UNIVERSIDADE PAULISTA

MARIA VILMA MANZATO IATAROLA

TRANSTORNO DE ACUMULAO

SO PAULO
2016

MARIA VILMA MANZATO IATAROLA

TRANSTORNO DE ACUMULAO

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Sade
Mental
para
Equipes
Multiprofissionais
apresentado

Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

MARIA VILMA MANZATO IATAROLA

TRANSTORNO DE ACUMULAO

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Sade
Mental
para
Equipes
Multiprofissionais
apresentado

Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus por mais esse sonho concretizado, ao

ensinamento de todos os professores, ao apoio da minha famlia.
A esta universidade e seu corpo docente, pela oportunidade d fazer
este curso.
A meus orientadores, pelo suporte, correes e incentivos.

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi verificar o transtorno de Acumulao, a relao da

insalubridade habitacional com a Sndrome de Digenes e sua complexa
interveno multidisciplinar. Possivelmente inicia-se na infncia, de evoluo
progressiva e silenciosa. Carateriza-se pelo descuido pessoal/habitacional,
isolamento, negao do problema e acumulao de objetos inteis,
desencadeado por fatores do mbito da sade mental. Metodologia: Na reviso
sistemtica

da

literatura

procurou-se

identificar

os

aspectos

clnicos,

epidemiolgicos e de tratamento voltado para o Transtorno de Acumulao.

Resultados: Conclui-se que no h um consenso na literatura, as pesquisas
sugerem que o transtorno constitui uma patologia independente e com alta
prevalncia de comorbidades, sendo necessria a realizao de intervenes
teraputicas focadas em aspectos cognitivos e de comportamento do paciente,
bem como a importncia de acompanhamento psicolgico.
Palavras-chave: Acumulao compulsiva, Sndrome de Digenes, Transtorno
de Acumulao.

ABSTRACT

The objective of this work was to evaluate the accumulation of disorder, the
ratio of housing unsanitary with Diogenes syndrome and its complex
multidisciplinary intervention. Possibly begins in childhood, progressive and
silent evolution. It features by the staff / housing oversight, isolation, problem of
denial and accumulation of useless objects, triggered by factors under the
Mental Health. Methodology: In the systematic review of the literature we
attempted to identify clinical, epidemiological and treatment geared to the
accumulation of disorder. Results: We conclude that there is no consensus in
the literature, research suggests that the disorder is an independent disease
with a high prevalence of comorbidities, being necessary to perform therapeutic
interventions focused on cognitive aspects and patient behavior, and the
importance of counseling.
Keywords: compulsive accumulation, Diogenes syndrome, Accumulation
Disorder.

SUMRIO

1.

INTRODUO ............................................................................................ 8

2.

OBJETIVOS ................................................................................................ 9

3.

METODOLOGIA ........................................................................................ 10

4.

RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................ 10

4 .1 Sndrome de Digenes (SD) .................................................................. 11
4.1.1 Psicopatologia................................................................................... 12
4.2 Sintomatologia ........................................................................................ 13
4.3 Classificaes para o TA......................................................................... 18
4.3.1 Acumuladores compulsivos .............................................................. 19
4.3.2 Acumuladores de animais ................................................................. 19
4.3.3 Acumulador colecionador ................................................................. 20
4.4 Tratamento .............................................................................................. 21

5.

CONCLUSO ............................................................................................ 25

6.

REFERNCIAS ......................................................................................... 27

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DSM-5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais

EOC - Espectro Obsessivo-Compulsivo
ECI - Espectro Compulsivo-Impulsivo
ISRS - Inibidores Seletivos de Recaptao de Serotonina
SD - Sndrome de Digenes
TA - Transtorno da Acumulao
TOC - Transtorno Obsessivo-Compulsivo
TPOC - Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva

1. INTRODUO
O Transtorno da Acumulao (TA), do ingls Hoarding Disorder, referese a uma psicopatologia includa recentemente na nova edio do Manual
diagnstico e estatstico de transtornos mentais DSM-5 da American
Psychiatric Association (APA, 2013). Seus principais sintomas remetem
necessidade de coletar intencionalmente objetos ou animais, dificuldade em
desfazer-se dessas posses e, por consequncia, a problemas de organizao
associados ao ambiente de convvio. Os indivduos que acumulam possuem
dificuldade patolgica em se desfazer das posses, mesmo que estas no
apresentem mais utilidade ou causem desorganizao (SCHMIDT; DELLA
MA;WAGNER, 2014).
Acumuladores compulsivos so pessoas que aparentam levar uma vida
comum at que se adentre pelo ambiente em que vivem. Suas residncias so
transformadas em verdadeiros depsitos de lixo, abarrotados de objetos,
geralmente em completa desordem e at acmulo de animais. So
popularmente chamados colecionadores de velharias, tralhas, animais e de
lixo,

possuem

pouca

conscincia

em

relao

ao

problema

(ACUMULADORES COMPULSIVOS, 2014).

A acumulao compulsiva, caracterizada pelo isolamento social, diminui
a

mobilidade

interferindo

com

atividades

bsicas,

como, limpar,

tomar banho e dormir. A dificuldade maior est na incapacidade de descartar

os bens ou objetos, mesmo quando so inteis, perigosos ou insalubres
(ACUMULADORES COMPULSIVOS, 2014).
Esse acumulador tambm chamado de "colecionador de lixo", pois
sempre juntam itens insalubres que produzem mau-cheiro e atraem insetos
e roedores. Por tal motivo a doena tambm conhecida como Sndrome
de Digenes, ou ainda sndrome de misria senil (embora tambm acometa
pessoas

mais

jovens,

de

bom

nvel

econmico

intelectual)

(ACUMULADORES COMPULSIVOS, 2014).

O comportamento de colecionar e acumular objetos encontra-se
presente em todas as populaes, variando entre espectros de normal a
patolgico. Dessa forma, pacientes com TA tendem a guardar e armazenar

itens aleatrios, acreditando que esses objetos podero ter utilidade

futuramente e apresentar algum valor financeiro ou afetivo, sentindo-se mais
seguros ao guard-los (SCHMIDT; DELLA MA;WAGNER, 2014).
Segundo Schimidt, Della Ma e Wagner (2014) o comportamento de
acumular pode ser considerado adaptativo em momentos de privao, a fim de
assegurar a sobrevivncia da espcie humana. Contudo, em virtude da
gravidade

do

comportamento,

as

pessoas

que

acumulam

acabam,

frequentemente, envolvendo-se em processos judiciais para reverter o quadro

instalado pelo excesso de coisas guardadas no local onde convive, o que
constitui uma fonte de sofrimento e, muitas vezes, de incapacidade. Trata-se
de ambientes entulhados e com odores insuportveis que impedem o
desempenho de atividades bsicas relacionadas alimentao, ao sono e
higiene. Em casos mais extremos, inclusive, essas pessoas podem ser
ameaadas de despejo ou tornarem-se legal e psicologicamente impedidas de
cuidar de sua prole.
Na maioria das vezes, o comportamento de acumular prejudica diversos
aspectos da vida cotidiana, como o mbito social e ocupacional, dificultando o
convvio com esses indivduos. Por isso, pessoas com caractersticas de TA
podem acabar se isolando e, normalmente, relatam no se sentir confortveis
quando outros sujeitos frequentam sua residncia (SCHMIDT; DELLA
MA;WAGNER, 2014).
O presente artigo justifica-se diante da importncia de uma reviso da
literatura que

visa discutir as caractersticas clnicas,

nosolgicas e

epidemiolgicas do TA, bem como as principais abordagens de tratamento

indicadas para a psicopatologia.

2. OBJETIVOS
O objetivo desse artigo foi verificar, aprofundar e refletir o conhecimento
sobre o Transtorno de Acumulao destacando as abordagens de tratamento
indicadas para a psicopatologia.

10

3. METODOLOGIA

O presente estudo realizou ampla reviso bibliogrfica na base Lilacs

(Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade), e no Scielo
(Scientific Eletronic Library Online), e Google Acadmico. Foram selecionados
textos completos, em portugus, desde 2003 a 2016. Os descritores utilizados
foram: acumulao animal, acumulao compulsiva e Sndrome de Digenes.
Os materiais foram selecionados e avaliados, focando-se em aspectos clnicos,
epidemiolgicos e de tratamento voltado para o Transtorno de Acumulao.

4. RESULTADOS E DISCUSSO

O Transtorno de Acumulao uma psicopatologia caracterizada pela

aquisio compulsiva de objetos desnecessrios, dificuldade em desfazer-se
dessas posses e desorganizao do ambiente de convvio, sendo estas
consideradas critrios de classificao para diagnstico. Ressalta-se, inclusive,
que os sintomas no so melhor explicados devido existncia de outros
transtornos mentais, tais como, esquizofrenia, autismo, demncia

ou de

alguma condio mdica como acidente vascular cerebral e a Sndrome de

Digenes(SD), causam sofrimento ou interferem de maneira significativa no
funcionamento global do sujeito (SCHMIDT; DELLA MA;WAGNER, 2014).
Estudos epidemiolgicos mostram a incidncia anual de 5/10.000 entre
aqueles acima de 60 anos que residem sozinhos ou com familiares, e pelo
menos a metade portadora de demncia ou algum outro transtorno
psiquitrico. Esta sndrome acomete indivduos pertencentes a todas as
classes sociais e parece ser igualmente prevalente entre homens e mulheres
(FRANCO, 2016).
Os pacientes com maior risco de apresentarem a sndrome so idosos
independentes e dominadores, que moram sozinhos, com pouca ou nenhuma
interao com a comunidade. Apesar de ser conhecida como uma doena da
terceira idade existem relatos de SD em adultos jovens. Geralmente so

11

pessoas com inteligncia normal ou acima da mdia (STUMPF; ROCHA,

2010).
De acordo com Franco (2016) classicamente as principais doenas
encontradas nos portadores de SD foram demncia (44%), abuso de etlicos,
transtornos afetivos e parafrenia. As hipteses de causa seriam:

A SD condio representaria o estgio final de um transtorno de

personalidade.

Seria uma manifestao de demncia do lobo frontal.

Seria o estgio final do subtipo hoarding do TOC.

4 .1 Sndrome de Digenes (SD)

A Sndrome de Digenes (SD) uma alterao comportamental que
geralmente ocorre entre pessoas idosas, caracterizada pelo isolamento social,
pela autonegligncia (descuido com o autocuidado, com a higiene pessoal e do
lar), pelo comportamento paranoico e pelo colecionismo.
Clark, Mankikar e Gray (1975) inspirados no filsofo grego Digenes de
Snope, que viveu no sculo IV a.c, nomearam essa patologia como Sndrome
de Digenes. Caracterizando, uma certa injustia ao filsofo grego Digenes de
Snope, pois no retrata de forma fiel esta sndrome. Digenes acreditava que
a virtude no deveria ser uma teoria, mas uma ao prtica, resultado da
prpria vivncia, assim optou por viver na misria, habitando um grande barril
como lar e carregando luz do dia uma lanterna acesa em busca de um
homem honesto; acreditava que faria bem ao ser humano aprender com um
co (FRANCO, 2016).
Em sua poca, Digenes foi destaque e smbolo do cinismo filosfico,
tornando sua filosofia uma forma de viver radical, preconizando uma vida de
renncias. Digenes acreditava na autossuficincia e na falta do pudor. O
filsofo desvalorizava todos os bens materiais ajustando sua existncia ao
mnimo vital (CORDIOLI, 2014).

12

Paradoxalmente, o Cinismo anrquico de Digenes nada tem em

comum com o emprego atual da palavra, assim como a vida despojada de
bens de Digenes nada se assemelha Sndrome que leva seu nome
(FRANCO, 2016).
Na Sndrome de Digenes o colecionismo a tnica, em detrimento do
autocuidado. possvel observar desde casos de pessoas que colecionam
todos tipos de objetos: recolhendo lixo e objetos inteis, at animais (FRANCO,
2016).
A primeira hiptese levantada sobre a SD foi em 1966 por Macmillian e
Shaw

com

fenmeno

que

aparecia

em

idosos,

nomeado

como

SenilBreakdown. Foi caracterizado pela negligncia severa em padres de

higiene pessoal e residencial na terceira idade. Posteriormente, em 1975, em
um artigo escrito por Clark, Mankikar e Gray, Diogenes Syndrome: a clinical
study of grossneglect in old age, demonstrou em um estudo com 30 idosos (6692 anos) internados em unidade de emergncia geritrica que partilhavam as
mesmas caractersticas: doena aguda, autonegligncia e domstica grave,
forte isolamento social e conduta acumuladora (CORDIOLI, 2014).
Uma reviso recente, conclui que at o momento atual os dados so
muitos escassos para estabelecer concluses slidas sobre o status nosolgico
e o quadro clnico conhecido como Sndrome de Digenes e sua relao com a
acumulao compulsiva. No est claro o quanto essa apresentao constitui
verdadeira sndrome ou se decorrente de outros transtornos, como condies
demenciais comuns nessa idade. (CORDIOLI, 2014).

4.1.1 Psicopatologia

Segundo Franco (2016), as pessoas com SD so solitrias e paranides

com pouca ou sem nenhuma crtica sobre seu comportamento. No basta ser
solitrio e estar deprimido para ter SD, as pessoas com esta sndrome tm uma
agravante: a desconfiana do mundo sua volta propiciaram seu isolamento
ao longo do tempo.

13

Geralmente a doena, principalmente o sintoma de acumulao de

objetos (colecionismo) agravado aps uma situao de perda de contato com
o mundo: morte de algum ente, demisso, aposentadoria, situaes frustrantes
para o indivduo que o levam a sentir que devem devolver a rejeio que o
mundo lhe impe (FRANCO, 2016).

4.2 Sintomatologia
Conforme o DSM-5 (APA, 2013), a sintomatologia do TA distingue-se do
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) em determinados aspectos. Os
critrios diagnsticos para essa patologia envolvem a presena de compulses
e obsesses, ou ambas. As obsesses podem ser definidas como
pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum
momento da perturbao, so experimentadas como intrusivas e indesejadas,
causando acentuado sofrimento ou ansiedade na maioria dos indivduos.
Nesses casos, o paciente tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos
e imagens, neutralizando-os com algum pensamento ou ao. J as
compulses abrangem comportamentos repetitivos (por exemplo, lavar as
mos, organizar e verificar, entre outros) ou atos mentais (como orar, contar ou
repetir palavras em silncio) que o indivduo sente-se compelido a executar em
resposta a uma obsesso, de acordo com regras que devem ser rigidamente
aplicadas.
De

acordo

com

Schimidt,

Della

Ma

Wagner

(2014),

os

comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade e o

sofrimento, evitando algum evento ou situao temida; entretanto, esses
comportamentos e atos mentais no possuem uma conexo realista com o que
visam neutralizar ou evitar, tornando-se claramente excessivos. Tanto as
obsesses quanto as compulses acarretam sofrimento e prejuzo social,
ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. Para
confirmar o diagnstico, esses sintomas no podem ser explicados por outro

14

transtorno mental, nem devem-se a efeitos fisiolgicos de uma substncia ou a

outra condio mdica.
Normalmente, as obsesses possuem como tema: dvidas, questes de
limpeza,

contaminaes,

preocupaes

sexuais,

questes

sexuais,

agressividade, segurana, pensamentos ligados sade e ao bem-estar,

prprio ou de pessoas prximas ao sujeito. J, as compulses podem ser
descritas como comportamentos repetidos a fim de prevenir contedos ligados
s obsesses, como limpeza, verificao, rituais de repetio e contagem,
principalmente. O indivduo que realiza a compulso experimenta um alvio
imediato na sua ansiedade, mesmo sabendo que esse comportamento
irracional e difcil de evitar. As causas do TOC so multifatoriais, porm fatores
genticos e biolgicos possuem relevncia na expresso da patologia
(SAMPAIO et al., 2013).
Para os autores Schimidt, Della Ma e Wagner (2014), embora o
diagnstico do TOC apresente semelhanas com o TA, uma das principais
diferenas entre essas duas psicopatologias que os sujeitos que acumulam
no apresentam pensamentos intrusivos, rituais ou sentimentos de ansiedade
ao desfazerem-se dos objetos que. Pelo contrrio, eles sentem raiva, sintoma
que no seria condizente com as caractersticas clnicas das obsesses
definidas pelo DSM-5. As pessoas com esse comportamento, normalmente,
no realizam a distino entre a necessidade dos objetos que acumulam e o
motivo pelo qual fazem isso.
O diagnstico diferencial, segundo as pesquisas, aponta que apenas 1 a
2% da populao geral apresenta critrios diagnsticos para o TOC. Mas, de
acordo com os estudos, apenas uma parte desses pacientes pode manifestar
caractersticas significativas de TA, constituindo um total de 0,4% da populao
geral. Esse dado estimado no corresponde prevalncia encontrada na
literatura de 4% para o TA (APA, 2013). Evidencia-se tambm que a base
neurobiolgica do TA e do TOC diferente, compreendendo que esses
transtornos constituem sndromes psicopatolgicas distintas e com alta
prevalncia de comorbidade (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).

15

Os sintomas de TOC e Transtorno da Personalidade ObsessivoCompulsiva (TPOC), de acordo com o diagnstico diferencial, podem
apresentar-se mais frequentes e intensos em sujeitos que acumulam, tornando
difcil o seu tratamento em razo das comorbidades. O DSM-5 (APA, 2013)
define o TPOC como um padro difuso de preocupaes relacionadas com
ordem, perfeccionismo e controle mental ou interpessoal custa de
flexibilidade, abertura e eficincia, que surge no incio da idade adulta e est
presente em vrios contextos, indicado por pelo menos quatro (ou mais) dos
critrios

estabelecidos.

No

caso

do

TPOC,

sujeito

preocupa-se

demasiadamente com detalhes, regras, listas, organizao ou horrios e

demonstra perfeccionismo excessivo, interferindo na concluso de suas tarefas
(por exemplo, no consegue completar um projeto porque seus padres
prprios demasiadamente rgidos no so atingidos). Trata-se de sujeitos
excessivamente dedicados ao trabalho e produtividade em detrimento de
atividades de lazer e amizades (caractersticas no explicadas por uma
necessidade financeira bvia) (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).
normal em pacientes com TPOC o comportamento de modo
extremamente consciencioso e inflexvel quanto a assuntos de moralidade,
tica ou valores (comportamento no explicado por identificao cultural ou
religiosa). Do mesmo modo, esses pacientes demonstram dificuldades em
descartar objetos usados ou sem importncia, mesmo no possuindo valor
sentimental. Essas atitudes podem ser acompanhadas de resistncia em
delegar tarefas ou trabalhar com outras pessoas, a menos que elas se
submetam sua forma exata de fazer as coisas, exibindo comportamentos de
rigidez cognitiva e teimosia. Por vezes, inclusive, indivduos com TPOC adotam
um estilo miservel quanto a gastos em relao a si e a outros, de modo que o
dinheiro seja percebido como algo que deve ser acumulado para futuras
catstrofes (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).
Para Caballo (2008), o TPOC refere-se a um padro extremamente
rgido de pensamento, demonstrado por uma ateno intensa a detalhes
especficos de uma determinada situao. Essas caractersticas fazem com
que os sujeitos que apresentam tais peculiaridades consigam perceber os
aspectos mais globais de determinados eventos, como desenvolver relaes

16

interpessoais. Esses indivduos, tambm, concentram-se de forma intensa em

tarefas rotineiras

ou

atividades

tcnicas,

tendo

raros momentos

de

relaxamento. Alm disso, manifestam preocupaes com coisas absolutamente

improvveis de ocorrer, isto , so rgidos com princpios morais, ticos e
comunitrios

que

julgam

serem

corretos,

caracterizando-se

como

autodisciplinados, perfeccionistas, reservados e pouco afetivos.

Embora o acmulo de objetos possa estar relacionado clinicamente
tanto com o TPOC quanto com o TOC, defende-se a realizao de
diagnsticos com critrios independentes para esses transtornos, conforme
efetuado pela nova edio do DSM (APA, 2013). A relao entre o TPOC e o
TA , historicamente, explicada pela ausncia de clareza com relao aos seus
critrios diagnsticos. Para o DSM-IV-TR, o comportamento de acumular
compreende um sintoma de TPOC, mas que no se encontra na classificao
equivalente da CID-10 para o transtorno (MATAIX COLS et al., 2010).
Pesquisas realizadas com indivduos cujos sintomas combinavam com a
definio de comportamento acumulador descrita no DSM-IV-TR para TPOC
confirmaram que nenhum deles preenchia critrios para o diagnstico de TOC.
Pelo contrrio, os sintomas de TA relatados associam-se, principalmente, a
sujeitos

com

caractersticas

de

Transtornos

da

Personalidade

(TP)

Esquizotpica e Dependente (MATAIX COLS et al., 2010).

O transtorno da personalidade esquizotpica se caracteriza por um
padro difuso de dficits sociais e interpessoais, evidenciados por sintomas de
desconforto agudo e reduzida capacidade para os relacionamentos ntimos.
Alm disso, percebe-se a presena de distores cognitivas, perceptivas e
comportamentos excntricos, ideias de referncia (excluindo delrios do mesmo
contedo) e crenas estranhas ou pensamento mgico, que influenciam o
comportamento e so inconsistentes com as normas culturais do sujeito (por
exemplo, crenas de supersties, clarividncia, telepatia ou sexto sentido).
Da mesma forma, pacientes com esse diagnstico manifestam experincias
perceptivas incomuns, incluindo iluses corporais, pensamento e discurso
estranhos (por exemplo, vago, circunstancial, metafrico, superelaborado ou
estereotipado) e sentimentos de desconfiana ou ideao paranoide.

17

Normalmente, evidenciam afeto inadequado ou constrito, aparncia ou

comportamento esquisito, peculiar ou excntrico e ansiedade social excessiva,
que no diminui com o convvio e que tende a estar mais associada a temores
paranoides, ao invs de julgamentos negativos sobre si mesmo (APA, 2013).
Enquanto que, o Transtorno de Personalidade Dependente (TPD) definise como uma excessiva necessidade do indivduo em ser cuidado, levando-o a
exibir atitudes de aderncia e submisso, principalmente. As caractersticas da
personalidade dependente aparecem atravs de dificuldades em tomar
decises, expressar discordncia e em desenvolver projetos por conta prpria,
bem como temores exagerados em relao ao abandono e a necessidade de
que

os

outros

sejam responsveis

pelo

indivduo.

Esses

tipos

de

comportamento mostra que o indivduo busca uma fonte de carinho, proteo e

apoio

em

seus

relacionamentos,

essa

necessidade

constante

(MATAIXCOLS et al., 2010; APA, 2013). Por isso, para consolidar o

diagnstico de TP Esquizotpica ou Dependente, os sintomas precisam estar
presentes desde o incio da idade adulta e no devem ocorrer exclusivamente
durante o curso de outro transtorno mental ou de alguma condio mdica
(APA, 2013). Compreende-se que h uma relao com o hbito de acumular
que com transtornos de controle de impulsos, transtornos da personalidade,
condies mdicas gerais e sndromes genticas, entre outros (SCHMIDT;
DELLA MA; WAGNER, 2014).
Segundo alguns autores, pesquisas concluram que o comportamento de
acumular constitui um diagnstico cujo curso pode ocorrer concomitantemente
a

outros

transtornos

mentais,

como

TP,

Transtorno

de

Ansiedade

Generalizada, Depresso, Demncia, Esquizofrenia, TOC, Transtorno do

Humor Bipolar, Fobia Social, entre outros (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER,
2014).
As aquisies de objetos informadas por indivduos com TA so compra
compulsiva, coleta livre e, at mesmo, furto. Tendo destaque o consumismo, o
desejo de organizao, a falta do controle de impulsos e a ausncia de limites
e juzo crtico Pesquisas apontam correlao entre TA e diagnsticos
comrbidos de Tricotilomania e Dermatotilexomania, Transtorno Dismrfico

18

Corporal, Cleptomania, Compras Compulsivas), Transtorno de Dficit de

Ateno com Hiperatividade e Dependncia de lcool (SCHMIDT; DELLA
MA; WAGNER, 2014).
Para Schmidt; Della Ma; Wagner (2014), h alguns autores que
afirmam que o TA constitui um diagnstico associado ao Espectro ObsessivoCompulsivo (EOC) ou Compulsivo-Impulsivo (ECI) do comportamento. O EOC
corresponde a uma maneira de funcionamento disfuncional, que envolve uma
srie de psicopatologias caracterizadas pela presena de pensamentos e
comportamentos repetitivos. Em alguns aspectos, inclusive, esse espectro de
patologias manifesta particularidades semelhantes ao TOC, justificando a
incluso dessas classificaes diagnsticas em uma nica categoria ou grupo.
No EOC de psicopatologias, esto inseridos os transtornos de ansiedade, o
TOC, o TPOC, os somatoformes, e, conforme sugerido, o TA. Por sua vez, o
ECI refere-se a um conjunto de distrbios, inseridos num contnuo de
comportamentos

disfuncionais,

predominantemente

compulsivas

que
e

envolvem

impulsivas

de

caractersticas

funcionamento

ou

enfrentamento. Esse ltimo espectro abrange classificaes diagnsticas

especficas em que percebem-se dificuldades no controle dos impulsos e a
presena de comportamentos repetitivos, como a Tricotilomania, Compras
Compulsivas, Transtornos Alimentares, Dependncia Qumica, Cleptomania e
TA, entre outros.

4.3 Classificaes para o TA

As peculiaridades no TA faz pensar na existncia de subtipos para esse

comportamento, dando origem a classificaes nosolgicas especficas para
essa psicopatologia. Embora o DSM-5 (APA, 2013) no especifique os subtipos
dessa psicopatologia para diagnstico diferencial, dados da literatura fazem
referncia existncia de classificaes para o TA, como os acumuladores
compulsivos, acumuladores de animais e colecionadores (SCHMIDT; DELLA
MA; WAGNER, 2014).

19

4.3.1 Acumuladores compulsivos

A obteno de objetos desnecessrios torna-se um comportamento
repetitivo, para os acumuladores compulsivos (compulsive hoarders), para eles
uma forma de investimento, em uma tentativa de preservar o valor afetivo
subjacente s coisas. Essas pessoas sentem um imenso medo de perderem ou
desfazerem-se de objetos que possam vir a ser importantes no futuro, ou pela
sua ligao emocional associada (desenvolvendo determinadas crenas acerca
da posse e privao de objetos, que levam a comportamentos de indeciso,
evitam contatos sociais e perfeccionismo) (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER,
2014).
Normalmente, tm dificuldades na organizao de seu espao fsico,
transformando o ambiente que vivem, tornando-o inaceitvel. So pessoas
perderam o senso de autocontrole, tornando impossvel a classificao e
organizao de seus itens, possivelmente em virtude de dficits cognitivos
relacionados ateno e organizao espacial. Os acumuladores cuja principal
caracterstica compreenda o consumismo compulsivo obtm mais satisfao no
acmulo propriamente dito do que na possibilidade de desfrutar dos objetos
adquiridos. Considerando ainda comum entre os pesquisadores a ideia de que
acumuladores compulsivos teriam, necessariamente, passado por experincias
de privao material em algum momento de suas vidas. No entanto, como
sugerem Alonso alguns autores, que o TA est relacionado, sobretudo, com
experincias de privao emocional na infncia (SCHMIDT; DELLA MA;
WAGNER, 2014).

4.3.2 Acumuladores de animais

Acumular animais caracterstica dos acumuladores de animais (animal
hoarders), so pessoas que adquirem uma grande quantidade de animais
(dezenas ou centenas), podendo mant-los em espaos inadequados ou em
condies inseguras e insalubres. Por vezes, as pessoas que manifestam essa
forma especfica do TA no conseguem satisfazer os cuidados bsicos de que

20

um animal precisa, mas continuam a mant-los consigo. Esses acumuladores

so movidos por sentimentos de d e compaixo para com animais em
situao de abandono ou maus-tratos, apresentando, inclusive, dificuldades em
livrar-se deles mesmo aps a morte dos bichos. Geralmente, so de mulheres
solteiras, na meia-idade, vivendo sozinhas e com possveis traos de TP.
Essas pessoas no percebem os efeitos negativos que tal comportamento
produz em sua vida e permanecem alimentando sua necessidade de cuidar e
de controlar (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).
O relacionamento com os sintomas de TA pode estar associado a
eventos traumticos e dificuldades de relacionamento. Existe a Teoria do
Apego usada para entender o desenvolvimento clnico dessa forma de
comportamento desadaptativo. Pessoas que acumulam animais, comumente,
passaram por experincias de apego disfuncional e, na vida adulta, vinculamse com animais quando o apego humano torna-se um problema. Essas
pessoas desenvolvem a crena de que ningum pode cuidar to bem de um
animal quanto eles mesmos. Mas, as condies desse cuidado apresentam-se
inadequadas,

em

virtude

da

quantidade

de

animais

acumulados,

comprometendo a prpria sade (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).

4.3.3 Acumulador colecionador

a classificao nosolgica mais sadia onde o lado saudvel da
personalidade normalmente prevalece. Entende-se que, os colecionadores de
carter compulsivo mantm um nvel de organizao maior relacionado ao
ambiente onde vivem. Essas pessoas que colecionam procuram objetos para
completar sua coleo, organizam-nos ou procuram exibi-los. Porm, h uma
grande diferena entre os colecionadores e os acumuladores compulsivos,
pois, os primeiros escolhem objetos especficos, como camisetas, carros, selos
de cartas para acumular, enquanto os segundos selecionam coisas em geral e
apresentam dificuldades de organizar o ambiente onde convivem (SCHMIDT;
DELLA MA; WAGNER, 2014).

21

4.4 Tratamento
O progresso do tratamento maior quando h suporte social de amigos
e dos familiares, j que existem exemplos de pessoas que ajudam o portador
da Sndrome sem interesse algum. Mas alm de suporte h outros fatores que
complicam,

tais

como,

personalidade

pr-morbida

do

paciente,

principalmente no que se refere s ideias paranoicas (FRANCO, 2016).

Por isso, na maioria das vezes para que os acumuladores possam
receber

uma

interveno

mdica

necessitam primeiramente

de

uma

interveno judicial, neste caso o Poder Jurdico obriga a pessoa a tratar-se

para que possa manter sua casa em condies sanitrias de modo a no
impossibilitar a habitao naquela rua ou naquela regio do bairro, ou para
resguardar a sade de animais de estimao (FRANCO, 2016).
Existem casos em que autonegligncia e comprometimento da sade
mental proporcionam o surgimento de desnutrio e de doenas infectoparasitrias, as quais devem ser urgentemente abordadas. Ainda durante o
tratamento destas doenas h o risco da pessoa sucumbir a pneumonias e
outras infeces comuns entre idosos acamados (FRANCO, 2016).
O tratamento psiquitrico complementam as intervenes psicoterpicas
e uso de psicofrmacos, conforme os sintomas predominantes. Mas, no h
uma estratgia psicoterpica nica indicada (FRANCO, 2016).
Entende-se por TA doena crnica, onde a tendncia dos sintomas
agrava-se com o passar do tempo e medida que mais objetos e/ou animais
vo sendo acumulados. Por ser recente a sua incluso do DSM-5 (APA, 2013),
ainda no existem pesquisas empricas sobre a avaliao e os resultados de
tratamento para esse perfil de pacientes, considerando os critrios diagnsticos
estabelecidos no manual. Fazendo-se importante a identificao dos sintomas
precoces, com o propsito de orientar o indivduo na procura por ajuda
especializada. Porm, muitas pessoas acumuladoras apresentam baixa
motivao para realizar algum tipo de tratamento, ou pouco juzo crtico e baixa
capacidade de ideias acerca do seu problema (SCHMIDT; DELLA MA;
WAGNER, 2014).

22

No foram encontrados nas pesquisas literrias, artigos ou estudos de

caso que apontasse a utilizao de abordagens psicodinmicas para o
tratamento do TA. A TCC o tratamento de psicoterapia mais aplicada
atualmente e com resultados relevantes, sendo-se necessria a explicao de
suas tcnicas e ferramentas no trato com pessoas que acumulam. um
tratamento que consiste em um mtodo focado, de carter breve e com
sesses estruturadas,

cujo

objetivo compreende

reestruturao do

pensamento e mudanas cognitivas e comportamentais. Pensando assim, o

objetivo da TCC para pessoas que acumulam consiste em modificar suas
crenas

suas

posses,

ajudando-as

na

tomada

de

decises

no

desenvolvimento de estratgias para diminuir a frequncia dos hbitos de

coleta (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).
Os sintomas que essas pessoas apresentam so: pensamentos
mgicos, distorcidos ou catastrficos acerca de desfazerem-se de suas posses,
podendo aumentar a recusa em abandonar os objetos coletados. Por isso,
intervenes psicoteraputicas so utilizadas com foco na reduo do
sofrimento apresentado pelo acumulador ao descartar os objetos acumulados.
Para eles qualquer objeto coletado servir para algum propsito futuramente, o
que justifica o quanto importante utilizar intervenes que incluam as suas
crenas disfuncionais sobre os objetos acumulados (MATAIXCOLS et al.,
2010).
A utilizao de uma abordagem ampliada de psicoterapia se faz
necessria nos casos em que so relatados eventos de vida negativos pelas
pessoas que acumulam, como exemplo a utilizao da Terapia do Esquema.
Que de uma metodologia que vai alm do modelo cognitivo tradicional,
fazendo uso de tcnicas cognitivas, comportamentais e vivenciais para
trabalhar as crenas e experincias de privao emocional manifestadas pelos
indivduos. A Terapia do Esquema visa flexibilizao das estruturas mentais
responsveis pela percepo do sujeito acerca da realidade, denominadas por
Young, Klosko e Weishaar (2008) de Esquemas Iniciais Desadaptativos (EIDs).
No caso da TE, entende-se que essas estruturas cognitivas podem estar
relacionadas a determinados contedos do pensamento, responsveis pela

23

manuteno de psicopatologias especficas, como o TA (SCHMIDT; DELLA

MA; WAGNER, 2014).
Normalmente entende-se que as abordagens em relao a TCC,
resumem-se na psicoeducao, no estabelecimento das metas e no uso de
tcnicas especficas, como reestruturao cognitiva, exposio gradual, treino
de habilidades sociais e emprego de estratgias motivacionais. A meta da
psicoterapia consiste em ajudar o paciente que acumula a contestar seus
pensamentos distorcidos e a modificar as suas crenas acerca do
perfeccionismo, da organizao e do acmulo de objetos. Usando feedbacks, o
terapeuta auxilia o paciente a promover a reestruturao cognitiva e aprimorar
a sua habilidade em tomar decises, expondo-o, gradualmente, a estmulos
que provocam sofrimento, de modo que o descarte de itens seja menos
custoso (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).
Embora os estudos literrios indique a necessidade mnima de um ano
de TCC para esses pacientes, pesquisas realizadas nos Estados Unidos
relataram que, aps 26 sesses, aproximadamente 70% dos 40 pacientes
submetidos psicoterapia apresentaram melhoras significativas dos seus
sintomas de acumulao e desorganizao. Atravs do uso de tcnicas
especficas de interveno, verificou-se a eficcia da TCC no trabalho clnico
com esses pacientes. Apesar de relatos apresentarem dificuldades no
tratamento de abordagem cognitivo-comportamental para pacientes com TA.
(SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).
Existem casos que, as sesses na casa do paciente podem promover o
surgimento de resultados teraputicos benficos, considerando-se uma tima
alternativa para esses casos.

A terapia de grupo pode tambm ser uma excelente alternativa de

tratamento para pacientes com TA. Um estudo realizado em 45 pacientes
utilizando a TCC de grupo com durao de 16 a 20 sesses relatou que,
praticamente, 80% dos indivduos com TA apresentaram reduo dos seus
sintomas aps a terapia. Observou-se, inclusive, que alm da diminuio dos
comportamentos de acumulao evidenciados, os indivduos da pesquisa

24

tambm manifestaram reduo significativa nos seus sintomas depressivos e

ansiosos, promovendo o aumento da sua qualidade de vida (SCHMIDT; DELLA
MA; WAGNER, 2014).
Portanto, destaca-se a importncia da presena de aspectos como a
baixa motivao para o tratamento e a pouca capacidade de insight encontramse diretamente relacionados a resultados insatisfatrios de tratamento. Por ser
nova a incluso do TA no DSM-5 h questionamentos acerca da credibilidade
desses estudos, considerando as novas classificaes diagnsticas vigentes
(APA, 2013). Desta--se, inclusive, que intervenes psicofarmacolgicas
focadas nos Inibidores Seletivos de Recaptao de Serotonina (ISRS),
benzodiazepnicos e antidepressivos atpicos tambm produzem melhoras
significativas nos traos de TA, possibilitando a manuteno dos ganhos
obtidos com a psicoterapia. No entanto, geralmente, nesses quadros
necessria a realizao de um trabalho multiprofissional, contando com o
auxlio de profissionais psiclogos, psiquiatras, assistentes sociais, enfermeiros
e organizadores (SCHMIDT; DELLA MA; WAGNER, 2014).

25

5. CONCLUSO

A acumulao compulsiva um transtorno emocional que trs grandes

consequncias comportamentais e cognitivas. caracterizado pela aquisio e
pelo recolhimento excessivo com dificuldade de desapego ou incapacidade
para descartar coisas, geralmente sem utilidade.
Quando em algum momento da vida de um indivduo o trao cumulativo
emerge, devido a uma experincia vivencial traumtica, conflitos pessoais e
morte de um ente querido, assim, instalada silenciosamente essa doena
cruel que afasta o sujeito acumulador de seus amigos e familiares, gerando
vergonha pelo caos de sua casa e de sua vida. Esse transtorno que piora com
o tempo quando no tratado, causa no acumulador e em seus familiares, um
sofrimento emocional significativo, prejuzos no funcionamento social e
ocupacional, problemas graves de sade e at fsicos, contando tambm com
aes legais.
A incapacidade em se libertar de objetos e a constante necessidade de
adquirir coisas constituem, de certa forma, uma dificuldade associada ao
controle de impulsos e em lidar com a ansiedade. Diversas pesquisas elencam
os aspectos comrbidos, evidenciando a importncia de fatores genticos e
ambientais, bem como de eventos associados histria de vida para o
desenvolvimento do TA.
Para que tratamento seja mais eficaz de extrema importncia a ao
positiva da famlia para o encorajamento e mudana do acumulador.
necessrio um longo percurso em terapia que alcance a origem do problema,
levando o sujeito acumulador a localizar as causas da acumulao compulsiva,
a elaborar sua autoestima enfrentando suas ansiedades, suas perdas
inevitveis, suas separaes, seus medos e frustraes. A dedicao e o
investimento

psquico no

processo de recuperao combinados

com

medicao permitiro ao acumulador compulsivo maximizar seus resultados e

ter uma vida normal. Os medicamentos, na sua maioria, so os mesmos

26

usados em pacientes que sofrem de depresso ou TOC, sendo inibidores

seletivos da recaptao de serotonina, alm de outros antidepressivos.
As

abordagens

psicoteraputicas

serem

utilizadas

incluem,

obrigatoriamente, o trabalho com cognies e comportamentos. Por isso, tornase necessria a utilizao de um modelo teraputico adaptado para esses
pacientes, evitando-se as situaes que ativam sua compulso por acumular
coisas ou animais, com o objetivo de prevenir recadas e atingir resultados
promissores. Nesse sentido, ressalta-se a importncia e sugere-se a
necessidade da formulao de um modelo cognitivo especfico para o TA, a
partir do qual ser desenvolvido um plano teraputico que inclua a utilizao de
tcnicas cognitivo-comportamentais adequadas para essa patologia.
Recentemente,

percebeu-se

um

aumento

no

interesse

dos

pesquisadores, sobretudo no mbito internacional, pelo TA. possvel que o

nmero de estudos envolvendo pacientes com essa psicopatologia aumente
em virtude da incluso desse diagnstico recentemente no DSM-5 (APA,
2013).
Conclui-se que necessrio ressaltar a importncia da realizao de
novos estudos com esse perfil de pacientes, principalmente no que se refere
interveno teraputica a ser utilizada.

27

6. REFERNCIAS

ACUMULADORES COMPULSIVOS. Cmera Record. So Paulo (SP): Record,

19 abril 2013. Disponvel em: < http://www.youtibe.com/watch?v=vpZcucZ5md
M > . Acesso em 15 de Junho de 2016.
AMERICAM PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DMS-5: manual diagnstico e
estatstico de transtornos mentais. 5 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
CABALLO, V. E. Manual de transtornos da personalidade: descrio, avaliao
e tratamento (2008). So Paulo: Santos.
CORDIOLI,

Aristides

Volpato.

Terapia

Cognitivo-Comportamental

no

Transtorno

Obsessivo Compulsivo. Disponvel: < http://www.ufrgs.br/toc/

images/profissional/material_didatico/A%20terapia%20cognitivocomportamenta
l %20do%20TOC%202013.pdf>. Acesso em: 27 de maio de 2016.
FRANCO, Glaise. Sndrome de Digenes. Disponvel em: < http://dicionario
de sindromes.blogspot.com.br/> Acesso: 30 de maio de 2016.
MATAIX-COLS, D. Perceived parental rearing style in Obsessive-Compulsive
Disorder: relation to symptom dimensions. Psychiatry Research, 127(3), 26778. Disponvel em: de < http://europepmc.org/abstract/ MED/15296826> .
Acesso em : 15 de Junho de 2016.
SCHMIDT, Diego Rafael; DELLA MA , Cristina Pilla; WAGNER, Marcia
Fortes. Transtornos da Acumulao: caractersticas clinicas e epidemiolgicas.
REVISTA CES PSICOLOGA ISSN 2011-3080 Dez,

2014 pp.27-43.

Disponvel em : < http: // www.scielo.org.co/pdf/cesp/v7n2/v7n2a04.pdf >.

Acesso em : 22 de Junho de 2016.
STUMPF, Brbara Perdigo e

ROCHA, Fbio Lopes. Sndrome de

Digenes. J. bras. psiquiatr.[online]. 2010, vol.59, n.2, pp.156-159. ISSN

0047-2085. Disponvel
012.

em:<http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852010000200