Medicina Integrada

SUBSECRETARIA DE INNOVACIN
Y CALIDAD
DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIN EN SALUD
RESIDENCIA EN MEDICINA INTEGRADA
INDICE
INTRODUCCIN
MARCO DE REFENCIA :
LOS RETOS DEMOGRFICOS Y EPIDEMIOLGICOS A

CONTENDER MEDIANTE LA RESIDENCIA EN MEDICINA
INTEGRADA
TENDENCIAS MUNDIALES EN EL DESARROLLO DE UNA

ATENCIN INTEGRADA A LA SALUD
MODELO INTEGRADOR DE ATENCIN A LA SALUD (MIDAS)

3
5
5
10
16
DEFINICIN
18
20
OBJETIVOS
21
PERFIL DE EGRESO
22
AMBITO LABORAL DEL EGRESADO DE MEDICINA INTEGRADA
24
PERFIL PROFESIONAL DE INGRESO
25
PLAN CURRICULAR
ORGANIZACIN CURRICULAR
MAPA CURRICULAR
DISTRIBUCIN DE UNIDADES DIDCTICAS POR ACTIVIDAD
ACADMICA Y EJE CURRICULAR
DISTRIBUCIN ANUAL DE LOS CRDITOS Y CARGA HORARIA
DE LAS ACTIVIDADES ACADMICAS
METODOLOGA EDUCATIVA
ORGANIZACIN ACADMICA Y ADMINISTRATIIVA PARA LA
IMPLEMENTACIN DE LA RESIDENCIA
PROGRAMAS DE ESTUDIO
EVALUACIN CURRICULAR
Residencia en Medicina Integrada
26
26
29
30
31
32
40
43
160
INTRODUCCIN
Nuestro sistema de salud ha abierto lenta pero consistentemente numerosos vacos en
la prestacin de sus servicios, construidos algunos entre niveles de atencin
funcionalmente independientes, que parecieran responder a dos medicinas que nunca
han de integrarse, la medicina de primer contacto y la medicina de especialidad,
ampliando las brechas que obstaculizan su acercabilidad a los usuarios y su
efectividad, al limitar la posibilidad de prestar una atencin centrada en la persona,
integrada y continuada, que vincule los servicios como si fueran uno y evite el
peregrinar infructuoso de los pacientes a travs de los servicios de salud y las
consecuencias de una atencin inoportuna.
Otros vacos son evidentes, en la escasez tanto de recursos humanos en salud
formados en y para la medicina de primer contacto como de servicios principalmente
para el cuidado a grupos etarios que en la actual transicin demogrfica que vive el
pas ya son predominantes como los adolescentes o, estn en va vertiginosa de serlo,
como los adultos mayores.
En consecuencia hemos permitido que los padecimientos no transmisibles y de larga
evolucin que se gestan en la adolescencia, evolucionen de acuerdo a su historia
natural y se manifiesten en los adultos jvenes y maduros y posteriormente en los
adultos mayores ya con repercusiones importantes para la vida y la funcin, teniendo
que hacer frente tambin, a los altos costos que implica su cuidado. En igual situacin
encontramos a las enfermedades mentales y a los accidentes y violencias.
No contamos con barreras anticipatorios eficaces en la atencin primaria, en donde la
capacidad resolutiva, - que no necesariamente hace referencia a la curacin definitiva
y/o exclusiva en el primer contacto y s a ser responsable del paciente y del
seguimiento y continuidad de la atencin es muy limitada.
Estos mismos vacos han incidido negativamente en la formacin del mdico general
quien aprende en un sistema fragmentado, desconocedor de la totalidad y secuencia
de los servicios de salud establecidos para la prevencin, curacin y rehabilitacin de
los distintos padecimientos y con competencias especficas de los fragmentos de
servicios en donde tuvo oportunidad de interactuar.
Egresa de su etapa educativa, con conocimientos y habilidades hbridas de medicina

general,
especialidad,
subespecialidad
alta
especialidad,
sin
solidez
para
desempearse con calidad en el cuidado primario a la salud, adems con deficiencias

evidentes para establecer una comunicacin mdico paciente eficaz: que coadyuve al
logro de los objetivos de la atencin mdica y para ser el interlocutor informado con el
resto del personal que acta a lo largo de los procesos de atencin.
Estos y otros vacos se pretenden ir cubriendo con la residencia en Medicina Integrada,
como respuesta educativa que permita la formacin de un especialista que se
desempee en la atencin de primer contacto y articule un quehacer clnico resolutivo
con la gestin de los servicios de salud en sus distintos niveles de complejidad y
capacidad resolutiva y los acerque al usuario en forma de redes efectivas de atencin
mdica, rompiendo las barreras de comunicacin y desconfianza antao establecidas,
con los profesionales que laboran en ellas, adems de personificar profesionalmente la
urgente vinculacin horizontal y vertical de nuestro Sistema de Salud.
Este documento presenta la nueva residencia en Medicina Integrada, desde el anlisis
de las tendencias actuales en la organizacin de los servicios de salud en el mundo
(integrated care) y en Mxico a travs del Modelo Integrador de Atencin a la Salud
(MIDAS), hasta los conceptos que forman su plataforma terica que la conforman como
una especializacin centrada en el paciente, orientada en la atencin del adolescente y
los adultos joven, maduro y mayor, enfocada en el cuidado de las enfermedades
crnico-degenerativas, mentales y accidentes y violencias, continuada, esto es,
responsable del paciente, articuladora de los servicios de salud y participante en la
formacin de mdicos generales en el primer contacto de atencin y en la capacitacin
de los profesionales de la salud, conceptos que a su vez establecen el modelo
educativo, el mapa curricular y la metodologa de enseanza y aprendizaje.
MARCO DE REFERENCIA
LOS RETOS DEMOGRFICOS Y EPIDEMIOLGICOS A CONTENDER MEDIANTE
LA RESIDENCIA EN MEDICINA INTEGRADA
Transicin Demogrfica.
Mxico se encuentra ante los desafos de la transicin demogrfica que modifica de

manera prospectiva y sustancial los perfiles poblacionales:
El primer reto proviene del envejecimiento demogrfico, con un crecimiento del 334%
de la poblacin de 65 aos y ms para el ao 2030 y del 591% para el 2050 por lo que
uno de cada cuatro mexicanos ser mayor de 60 aos en esta dcada, segn
tendencias del Consejo Nacional de Poblacin.
En el ao 2001 el 10.3% de esta poblacin fue hospitalizada, de lo que se deduce que

en proporcin, los adultos mayores que en el ao 2000 ascendieron a 4.6 millones de
habitantes, demandaron ms servicios de salud especializada que los 32.6 millones de
habitantes de 0 a 14 aos de edad. Si continuara esta tendencia, para el ao 2030 con
una poblacin en edad geritrica de 15.3 millones, esperaramos hospitalizar en un ao
a 1.5 millones de personas de slo este grupo etario con perfiles de enfermedad
caracterizados por altos costos, en comparacin con los 4 millones de la poblacin de 0
a 64 aos de edad (95 millones) que utiliz servicios de hospitalizacin en el 2004. Esta
cifra alarmante nos alerta sobre la importancia de fortalecer la atencin primaria y las
acciones preventivas como medio para disminuir el ingreso hospitalario, as como los
procesos de gestin de las enfermedades crnicas que adems de beneficiar al
paciente, disminuyan los costos de su atencin1,2,3
1
2
3
Partida-Bush V. Situacin demogrfica nacional. En: la situacin demogrfica en Mxico. 2004, pp11-22.
Cuentas nacionales de salud: Mxico. Partnership of Health Reform. Septiembre, 1998.
Tuiran R. Los desafos demogrficos en el Nuevo milenio. Secretario General. Consejo Nacional de Poblacin. 2004
En este mismo orden de ideas, esta el cuidado a la poblacin femenina adulta mayor
que para el ao 2050 ser de 17 millones; 671% ms que en la presente dcada.
Tambin sujeto de atencin del especialista en medicina integrada.
Mxico ocupa actualmente el sptimo lugar entre los pases en envejecimiento
acelerado, pero slo existen 297 geriatras certificados en todo el territorio nacional, de
acuerdo con las cifras del Consejo Mexicano de Geriatra (enero 2006). La mayora de
ellos se concentran en el Distrito Federal, Nuevo Len y Jalisco, mientras cuatro
entidades federativas no cuentan con profesionales de la geriatra.
En el 2003, slo se registraron 24 geriatras laborando en la Secretara de Salud, todos

ellos ubicados en centros hospitalarios.
Ambas perspectivas nos obligan a complementar la formacin de geriatras con otro

profesional que se desempee en la atencin primaria a la salud cuyo perfil profesional
se centre esencialmente en los adultos mayores y muestre slidas habilidades
tcnicas, interpersonales e interculturales que le permitan influir en el desarrollo de
hbitos de vida saludables que favorezcan un envejecimiento exitoso o el apego a
tratamientos prolongados.
El segundo reto demogrfico lo encontramos en el incremento significativo de la

poblacin en edad productiva (15 a 64 aos de edad) que en el corto y mediano plazo
(2010 a 2030) constituirn el grueso de los habitantes de nuestro pas al pasar de 55.3
millones a 80.4 millones y que ser la expuesta al perfil epidemiolgico dominante: las
enfermedades crnico degenerativas y mentales, as como a los accidentes y
violencias cuya prevencin, diagnstico oportuno, tratamiento eficaz y rehabilitacin
demandan atencin mdica especializada desde la medicina de primer contacto, a
travs de la cual se integren funcionalmente todos los elementos de la atencin
mdica, en forma de una gestin e interlocucin efectiva entre las redes de servicios4 .
Martnez-Robledo LM. La salud del anciano en Mxico y la nueva epidemiologa del envejecimiento. En: La situacin demogrfica en Mxico. 2004, pp 53-70.
Finalmente el grupo etario adolescente, conforma el tercer reto demogrfico en la

prestacin de los servicios de salud.
Tradicionalmente los rangos de edad establecidos para identificar a los habitantes en
edad peditrica (0 a 14 aos) y al adulto joven (18 -44 aos) dejan un vaco poblacional
que no se ubica ni bajo la responsabilidad del pediatra ni del internista, vaco que se
refleja en la constitucin de los servicios de salud en el primer contacto de atencin y
consecuentemente en la falta de conocimientos de su personal mdico para cuidar la
salud de los adolescentes, tan afectados por las adicciones y los problemas de salud
que derivan de un inicio temprano de la vida sexual. La UNAM por ejemplo reporta que
4 de cada 100 adolescentes mujeres sealan haber tenido un embarazo no planeado.
Cada ao, se registran en el pas cerca de 2.13 millones de nacimientos de los cuales
366 mil ocurren antes de los 20 aos
PERFIL EPIDEMIOLGICO
A mediados del siglo pasado, las enfermedades infecto-contagiosas conformaban el

perfil de morbi mortalidad en Mxico. La transicin epidemiolgica ha llevado a las
enfermedades crnico degenerativas a las 10 primeras causas de muerte, entre las
que sobresalen la diabetes mellitus (habr 3.4 veces ms casos para el ao 2050), las
enfermedades cardiovasculares (habr 1.6 veces ms casos de los 67 407 registrados
en el ao 2000), las neoplasias malignas (habr 2.2 veces ms casos en la misma
dcada de los 54 986 registrados en el ao 2000) y las enfermedades
cerebrovasculares (1.9 veces ms casos), (Datos proporcionados en el II informe de
gobierno 2002);
acompaan a este perfil los accidentes y violencias y las
enfermedades mentales.
En 1960 los homicidios y accidentes eran la sexta y sptima causas de muerte
respectivamente; en el 2004 se sitan en el cuarto lugar afectando principalmente a los
adolescentes y adultos jvenes varones. Una de las estrategias efectivas para
enfrentar el problema est en la prevencin especfica y la promocin de la salud, ya
que las adicciones y el alcoholismo frecuentemente subyacen a estos problemas.
Relativo a las adicciones, otro problema de salud pblica que se agrava. Segn datos
de la Encuesta Nacional de Adicciones 2002 existen 14 millones de fumadores, de los
cuales ms del 70% iniciaron antes de los 14 aos. El consumo de drogas ilegales
tambin es comn. Se calcula que en la Repblica Mexicana, 3.5 millones de personas
entre los 12 y los 65 aos han usado drogas sin incluir al tabaco y al alcohol. El 4 por
ciento de los hombres de entre 12 y 17 aos han probado en su vida drogas como los
inhalables y la marihuana. Con respecto al alcoholismo la misma encuesta reporta
incremento en el ndice de consumo de los adolescentes, de 27% en 1998 a 35% en
2002 entre los varones, y de 18% a 25% respectivamente entre las mujeres5,6.
Otros datos preocupantes los aporta la UNAM, a travs de las encuestas que aplica a
sus alumnos de enseanza media superior y superior, en donde se encontr que la
edad promedio para el consumo de alcohol o marihuana, por vez primera, es a los 13
aos y a la edad de 17 aos, 33% de la poblacin masculina y el 14% de la femenina
ya inici su vida sexual.
El ltimo reto en que pondr foco la residencia en medicina integrada es el VIH-SIDA.

Padecimiento que en el 2003 ocup el 7 lugar como causa de muerte en personas en
edad productiva con 4359 defunciones de un total de 4609 ocurridas en todos los
grupos de edad. En los objetivos del programa VIH/SIDA y el control de las
enfermedades de transmisin sexual (ETS) se establece incrementar la aplicacin de
medidas preventivas en la medicina de primer contacto en poblaciones con prcticas
de riesgo y mayor vulnerabilidad frente al VIH/SIDA y ETS, disminuir la transmisin
sexual y sangunea e interrumpir la transmisin perinatal y garantizar a toda la
poblacin servicios integrados de deteccin, tratamiento y seguimiento para disminuir el
impacto social y econmico en el individuo y las comunidades.
Este conjunto de entidades nosolgicas ms el envejecimiento han generado a los

llamados grupos sociales vulnerables: adultos mayores, adultos mayores con
5
Veinticinco aos de transicin epidemiolgica en Mxico. La situacin demogrfica en Mxico. 1999.

Kumate J. La transicin demogrfica del siglo XXI Vino nuevo en odres viejos? Rev Fac Med UNAM, 2002; 45: 97-102.
enfermedad(es) y personas con discapacidades fsicas o mentales quienes tambin

muestran un incremento numrico sin precedentes y el sector salud no est lo
suficientemente preparado para proporcionar el soporte mdico y social que necesitan.
TENDENCIAS MUNDIALES EN EL DESARROLLO DE UNA ATENCIN

INTEGRADA A LA SALUD
En la presente dcada tanto en Estados Unidos como en los pases de la Comunidad

Europea se han dado a la tarea de desarrollar modelos tericos, metodolgicos y
operativos que conlleven a la prestacin de servicios integrados de salud a su
poblacin, tratando de resolver los siguientes cuestionamientos:
Qu es atencin integrada?, En dnde debe prestarse un servicio integrado y
porqu?, Cules son las ventajas de los cuidados integrados y que parte de la
poblacin se beneficia ms con ellos?, Qu cambios se requieren en los sistemas de
salud para asimilar la atencin integrada? y Qu deben comprender claramente los
tomadores de decisiones y los prestadores de servicios para cambiar el paradigma
curativo por el de cuidados integrados a la salud?7.
Aunque todava no se alcanza el consenso absoluto para dar una respuesta acabada a
todas las preguntas, s existe claridad sobre las tres necesidades que justifican
plenamente el esfuerzo de ofrecer una atencin integrada (AI):
La primera se centra en resolver la fragmentacin del sistema de salud y sus

repercusiones en la calidad, eficiencia y acceso de los usuarios, que se traduce
diariamente en insatisfaccin y que adicionalmente ha producido, un mdico que
atiende slo una condicin de salud del paciente, sin reconocer otras condiciones y
necesidades y a un paciente que pierde la propiedad de sus problemas de salud, tanto
por la desinformacin como por el difcil acceso a los servicios, que adems, se
involucra o corresponsabiliza con difcultad en la administracin y seleccin de
estrategias para su cuidado, amen de la generacin de una comunicacin deficiente
mdico-paciente y entre los mismos prestadores de los servicios de salud.
Lloyd, J., Wait, S. Integrated Care. A guide for Policymakers. Alliance for Health and the Future. 2005. London. p. 1-22.
10
La segunda, se relaciona con la atencin a la poblacin identificada como socialmente

vulnerable: personas dependientes o aisladas sociales con dificultades para acceder
por si mismas al sistema de salud como consecuencia del envejecimiento, de las
discapacidades derivadas de las enfermedades crnico degenerativas o mentales que
padecen o producto de accidentes y violencias, por lo que tambin se plantean la
necesidad de conjuntar en la atencin mdica estrategias de soporte social que
optimicen la efectividad de las intervenciones del sistema de salud.
La tercera se enfoca a cambiar demanda de atencin por cuidado a la salud, cuya

estrategia nodal est en la atencin continuada que implica la responsabilidad del
paciente y su flujo a travs de los servicios de salud.
Derivado de lo anterior, se han identificado diferentes niveles en que la integracin

puede ocurrir y los diferentes tipos de integracin. Sobre esta base se han propuesto
dos definiciones:
Una primera definicin genrica que seala a la atencin integrada como la que
conjunta la administracin, organizacin y prestacin de los servicios de salud en
funcin de la prevencin, y promocin de la salud, el diagnstico, el tratamiento y la
rehabilitacin8. Esta enfatiza la unin de todos los elementos relacionados con la
atencin como un servicio unificado.
La segunda definicin hace nfasis en los diferentes niveles organizacionales, en

donde la integracin puede ocurrir, entonces atencin integrada es:
Un conjunto coherente de modelos y mtodos de financiamiento, administracin,

organizacin, prestacin de servicios y atencin clnica diseados para crear
conectividad, alineacin y colaboracin en y entre los diferentes niveles del sistema de
salud9.
8
Grne O, Garcia-Barbero M. Integrated care: a position paper of the WHO European Office for Integrated Health Care Services. International Journal of Integrated
Care 2001 Jun , p 1-6
9
Grne O, Garcia-Barbero M. op cit pp. 1-3
11
Los niveles identificados para integrar la atencin, son10:
Funcional: sucede en el nivel macro del sistema de salud, a travs de una lnea
principal de financiamiento y regulacin de los servicios.
Organizacional es la integracin en el nivel meso del sistema en forma de convenios, o

alianzas estratgicas.
Profesional es una integracin tambin a nivel meso y se da mediante la colaboracin

entre los profesionales de la salud que actan en los diferentes niveles de atencin.
Clnico, es la integracin en el nivel micro, favorece la coherencia de la atencin

mdica y la cooperacin entre los profesionales de la salud en un mismo nivel.
En los pases que han implementado la atencin integrada, les ha sido til precisar
tambin el trmino vinculacin, as como las diferencias entre los conceptos autonoma,
coordinacin e integracin, con el propsito de distinguir la esencia de la AI en relacin
con la visin del sistema de salud, el flujo de informacin, la toma de decisiones y la
naturaleza de la colaboracin. Finalmente entre los conceptos atencin integrada y
atencin continuada utilizados frecuentemente como sinnimos:
La vinculacin hace referencia a la capacidad para involucrar eficazmente a todos los

componentes necesarios en la prestacin de un servicio de salud y se da en dos
direcciones horizontal y vertical, la primera se refiere a las estrategias que vinculan
servicios en niveles similares de atencin (ej: consultorio del centro de salud,
consultorio de medicina preventiva y laboratorio estatal de referencia), mientras que la
segunda establece las estrategias que vinculan servicios ubicados en diferentes niveles
de atencin (ej: centro de salud - hospital general - hospital de alta especialidad).
Las diferencias entre autonoma, coordinacin e integracin, se presentan en la
siguiente tabla:
10
Ibid p 1-3
12
Componentes
del sistema.
Autnoma
Coordinada
Integrada
Visin del
sistema
Es influida por la
percepcin de
cada grupo de
acuerdo a sus
propios intereses
Se basa en un
compromiso
compartido para
mejorar el desarrollo
general del sistema
Es el valor de
referencia comn,
que hace a cada
participante sentirse
corresponsable del
sistema
Informacin en
salud
Circula
principalmente
entre el mismo
grupo
Circula activamente
entre distintos grupos
Orienta el trabajo de
los distintos grupos
Toma de
decisiones
Coexisten formas
independientes
de toma de
decisiones
Se realizan a travs de
procesos consultivos
Los participantes
delegan autoridad
para utilizar una
nica forma de toma
de decisiones
Naturaleza de
la colaboracin
Cada grupo tiene

sus propias
reglas y puede
ocasionalmente
buscar
colaboracin
Las iniciativas de
cooperacin existen en
proyectos por tiempo
limitado
La colaboracin es
institucionalizada y
tiene base
normativas
En relacin a la diferencia entre atencin integrada y atencin continuada, se concluye

que esta ltima, es un elemento fundamental de la primera y hace referencia al paso de
los pacientes a travs de los servicios de salud.
La continuidad de la atencin se da principalmente en tres dimensiones, dependiendo

de los elementos del sistema a considerar:
Continuidad longitudinal, la atencin mdica es proporcionada siempre por el

mismo profesional a travs del tiempo y en el mismo establecimiento mdico,
permite establecer una slida relacin interpersonal con el paciente.
Continuidad a travs de las redes de servicios de atencin, el mdico

encargado de la continuidad longitudinal, establece un plan de seguimiento de su
paciente desde la medicina de primer contacto hacia la medicina de especialidad,
subespecialidad o alta especialidad.
13
Continuidad de la informacin, se logra cuando existen los mecanismos o

plataforma tecnolgica para compartir los registros o expedientes entre los
distintos mdicos tratantes sin importar las barreras interpuestas por los
establecimientos de salud o redes de servicios.
La atencin integrada no es un fin en si misma, sino el medio a travs del cual se logra
un mayor acceso, distribucin y equidad en los servicios de salud.
Se ha encontrado que la AI es especialmente benfica para la poblacin vulnerable,

con dificultades para acceder a los servicios de salud y para eficientar el sistema de
atencin de diferentes maneras11:
Dirigiendo apropiadamente los recursos presupustales y de atencin mdica
Previniendo la duplicacin de la atencin, de estudios diagnsticos y

tratamientos mltiples realizados por diferentes profesionales de la salud que no
se comunican.
Previniendo costosos cuellos de botella en el trnsito de los pacientes a travs

de los distintos niveles de atencin como resultado de la deficiente vinculacin
entre stos.
Asegurando que las decisiones sean tomadas con base en el conocimiento

completo de las capacidades y recursos disponibles de cada servicio de salud.
Garantizando que los servicios de salud sean proporcionados por los

profesionales idneos para la solucin de cada problema.
Relativo a la implementacin de la AI, son tres las estrategias esenciales:
Invertir en la formacin y capacitacin de profesionales mdicos que incorporen

habilidades para trazar puentes entre las actividades de prevencin, curacin y
rehabilitacin y entre la arraigada divisin de los niveles de atencin as como,
generar la confianza entre los prestadores de servicios de la salud12 y romper las
barreras profesionales y culturales que conforman obstculos para la
integracin, toda vez que el mdico se forma en un sistema fragmentado y para
11
12
Lloyd, J., Wait, S. op cit

Ibid
14
ejercer en forma libre, como si se encontrara aislado del sistema. Desconocedor

de la composicin y complejidad de las organizaciones en las cuales finalmente
presta su servicio, y sin ser compensado por una cultura de gestin que le
permita trascender los lmites institucionales o el nivel de atencin en el que
realiza su trabajo13.
Desarrollar la plataforma tecnolgica que facilite el flujo de informacin en el

sistema de salud y entre los prestadores de servicios resolviendo las barreras de
comunicacin.
Orientar la investigacin hacia el costo-beneficio con el fin de determinar los

efectos reales de la atencin integrada, de los recursos utilizados y de su
impacto en la salud de la poblacin.
En consecuencia la Atencin Integrada se diferencia de otros modelos de atencin por

qu:
Es el vehculo que facilita el acceso de los grupos vulnerables de la sociedad a

los servicios de salud.
Toma decisiones con base en el cuidado de la salud y no en la demanda de

atencin.
Permite y favorece una atencin continuada centrada en la persona.
Da igual importancia a la curacin de la enfermedad como a su prevencin.
Reconoce que los resultados de la atencin a la salud y la calidad y oportunidad

de la prestacin de los servicios son interdependientes.
Aumenta el acceso, oportunidad y funcionalidad de los servicios de salud lo que

se traduce en mayor eficiencia, eficacia y calidad del Sistema de Salud.
13
15
EL MODELO INTEGRADOR DE ATENCIN A LA SALUD (MIDAS). COMO LA

INICIATIVA EN MXICO PARA OFRECER ATENCIN INTEGRADA.
Para sustentar el nuevo esquema de financiamiento de la atencin a la salud en Mxico

se diseo el Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MIDAS), cuya misin es:
Eliminar las barreras (geogrficas, culturales y organizacionales) que existen en el
mbito de la prestacin de servicios, para as garantizar el acceso a servicios de
calidad seguros, continuos y respetuosos de los derechos y preferencias de los
usuarios.
Algunos de los propsitos de este modelo son pasar14:
De una atencin pasiva o reactiva y alejada de la comunidad a una atencin

preactiva y basada en las necesidades locales de la poblacin.
De una atencin centrada en la enfermedad a una atencin integrada con un

nfasis anticipatorio.
De una atencin parcial a una atencin de alta capacidad resolutiva.
De una atencin fragmentada a una atencin integrada y continua.
De una atencin basada en una prctica individual a una atencin en equipo.
De una atencin en manos exclusivamente de profesionales de la salud a una

atencin integral que incorpore el auto-cuidado y la corresponsabilidad.
Para cumplir cabalmente con su misin de integracin, el MIDAS se conform con

elementos sustantivos (redes de servicios de salud), estructuras y sistemas de
articulacin (roles integradores, redes de telecomunicaciones, redes de transportacin,
sistemas de informacin en salud, modelo de gestin gerencial, y un sistema de costeo
y facturacin cruzada), y elementos reguladores (planes maestros de infraestructura,
equipamiento
recursos
humanos;
guas
clnicas;
sistemas
de
certificacin/acreditacin de competencias organizacionales e individuales; sistemas de
14 MIDAS. Modelo Integrador de Atencin a la Salud. Secretara de Salud. Mxico. 2006. p 1-61
16
mejoramiento continuo de la calidad; estndares de calidad; sistema de monitoreo y

evaluacin, medios de participacin ciudadana y sistema de vigilancia epidemiolgica).
El diseo y la implementacin del MIDAS parten de la necesidad de integrar la

prestacin de servicios de salud. a travs de redes de servicios constituidas por un
conjunto de unidades de atencin a la salud, de diferentes niveles de complejidad y
capacidad resolutiva, que interactan de manera flexible por medio de diversos
sistemas organizativos y de comunicacin a travs de los cuales deben fluir los
pacientes en un proceso que asegure la continuidad de la atencin.
Finalmente, el sistema de salud estar estrechamente vinculado con otros sectores

afines (desarrollo social, educacin, ambiente, seguridad). Con ellos se implantar de
manera creciente polticas integrales dirigidas a mejorar el bienestar de la poblacin.
En consecuencia las personas, como recursos humanos en salud esenciales para la

operacin integrada de los servicios sern los mdicos en atencin integrada, quienes
responden a las necesidades y objetivos que se plantea el MIDAS en donde es definido
como el especialista del primer contacto cuyo trabajo esta orientado a la atencin del
adolescente, adulto joven, adulto maduro y adulto mayor. En su trabajo integra la
promocin de la salud, la atencin preventiva y la atencin curativa y de rehabilitacin.
Est capacitado en la atencin de las enfermedades crnico-degenerativas y
trasmisibles de mayor frecuencia, as como en la atencin de lesiones accidentales, de
la violencia y la salud mental. Un componente central de su trabajo es facilitar el
funcionamiento integrado, horizontal y vertical, de las redes de servicios, y asegurar la
continuidad de la atencin a travs del seguimiento estrecho del paciente a travs de
los procesos de atencin.
17

La Residencia en Medicina Integrada se concibe y conforma bajo el marco de
referencia nacional e internacional descrito en las pginas anteriores, como la
estrategia educativa que forme al especialista para el primer contacto de atencin, con
las capacidades y competencias que permitan superar las brechas existentes entre la
situacin actual y la situacin deseada en las siguientes reas: perfiles demogrfico y
epidemiolgico actuales y en prospectiva, atencin integrada del paciente, vinculacin y
funcionalidad de los servicios de salud y en la enseanza y formacin de mdicos
generales en la atencin primaria. Los propsitos de la residencia son pasar:
De la atencin a rganos, aparatos y sistemas a la atencin centrada en la

persona
De la atencin circunscrita a la sintomatologa y/o a la patologa principal a la

atencin de la patologa principal, comorbilidad y enfermedades asociadas.
De la atencin con nfasis en la calidad tcnica a la atencin con nfasis en la

combinacin de calidad tcnica, interpersonal e intercultural.
De la atencin con nfasis en la actividad curativa a la integracin de las

acciones de prevencin, promocin, curacin y rehabilitacin mediante el
seguimiento del paciente.
De la atencin con nfasis en poblaciones con crecimiento a tasas decrecientes:

edad peditrica y mujer en edad frtil a la atencin con nfasis en el
adolescente, adulto joven, adulto maduro y adulto mayor.
De la atencin con nfasis en el perfil epidemiolgico con mayor demanda actual

de atencin mdica a la atencin con nfasis en el perfil epidemiolgico
prospectivo.
De la desvinculacin de los niveles de atencin y limitada funcionalidad de las

redes de servicios de salud, a la articulacin entre procesos de atencin mdica
y optimizacin funcional de las redes de servicios de salud.
De la baja credibilidad en la medicina de primer contacto que genera barreras de

comunicacin con el resto del sistema de salud a la alta credibilidad en la
18
medicina de primer contacto que supere las barreras de comunicacin con el

resto del sistema de salud.
De la limitada capacidad resolutiva de la medicina de primer contacto a la alta

capacidad resolutiva sustentada en la continuidad de la atencin.
De la adquisicin de competencias fortuitas, al desarrollo de competencias

basadas en las funciones explcitas de la medicina de primer contacto que se
derivan de su participacin efectiva a lo largo de la historia natural de la
enfermedad del proceso de atencin. y contribucin
Del desarrollo de competencias limitadas al fragmento del proceso de atencin

mdica en el que participa el alumno durante su formacin al desarrollo de
competencias propias de la medicina de primer contacto adquiridas de su
participacin a lo largo de los procesos de atencin establecidos para cada una
de las entidades nosolgicas bajo su responsabilidad.
Del desarrollo de competencias en contextos no pertinentes y no controlados al

desarrollo de competencias situadas (basada en experiencias en contextos
autnticos y coherentes con el perfil de egreso).
De la adquisicin de un lenguaje mdico inespecfico, limitado para la interlocucin con

la medicina de especialidad a la adquisicin de un lenguaje propio de la medicina de
especialidad, aplicable a la medicina de primer contacto (hablar el mismo lenguaje).
19
DEFINICIN
Es la residencia que forma al especialista para la medicina de primer contacto con un

alto nivel de calidad tcnica, interpersonal e intercultural que fortalece una atencin
mdica resolutiva, centrada en la persona y planifica la continuidad de la atencin a la
salud con base en la prevencin y promocin, el diagnstico oportuno, el o los
tratamientos especficos y la rehabilitacin, mediante la vinculacin y colaboracin con
los especialistas corresponsables en las redes de servicios, a fin de sustituir demanda
por cuidado a la salud.
Con base en la definicin anterior y el contexto actual y en perspectiva de la situacin
de salud en Mxico la residencia en Medicina Integrada posee las siguientes
caractersticas:
Centrada
En la persona
Orientada
En la atencin especfica al adolescente, adulto joven, adulto

maduro y adulto mayor.
Integradora
Conjunta en el acto mdico las actividades de promocin de la

salud, prevencin, curacin y rehabilitacin a lo largo de los
procesos de atencin
Enfocada
En enfermedades crnico-degenerativas e infectocontagiosas de

alta incidencia y/o trascendencia, as como en la salud mental,
accidentes y violencia
Continuada
Responsable del flujo del paciente a travs de los servicios,

procesos y redes del sistema de atencin, mediante el diseo de un
plan de seguimiento
Articuladora De los servicios, procesos y redes de atencin, mediante su

vinculacin horizontal y vertical efectivas que aseguran la solucin
del problema de salud en donde corresponda (evita el peregrinar del
paciente)
Participante
En la formacin de mdicos generales en el primer contacto de

atencin y en la capacitacin de los profesionales de la salud
20
OBJETIVOS
Formar al especialista que:
1. Atienda y resuelva los problemas de salud en y desde la medicina de primer

contacto en la Secretara de Salud, mediante la continuidad de la atencin y
articulacin de los servicios y redes de salud.
2. Acercar los procesos de atencin a la salud al usuario mediante el conocimiento
completo de las redes de servicio establecidas.
3. Institucionalice la colaboracin entre los profesionales de la salud en los distintos
niveles de complejidad resolutiva existentes, mediante el establecimiento de
mecanismos de comunicacin efectiva.
4. Transforme los esquemas asistenciales dirigidos a la atencin a grupos
vulnerables en la medicina de primer contacto y organice aquellos para los que
an no existe disposicin de espacios ni recursos humanos.
5. Coadyuve en la formacin de mdicos generales en la medicina de primer
contacto y capacite a los profesionales de la salud que ah laboran.
21
PERFIL DE EGRESO
EN LA MEDICINA DE PRIMER CONTACTO ORIENTADA A LA PRESTACIN DE

SERVICIOS AL ADOLESCENTE, ADULTO JOVEN, ADULTO MADURO Y ADULTO
MAYOR Y CON ENFOQUE A LA ATENCIN DE LAS ENFERMEDADES CRNICODEGENERATIVAS,
INFECTOCONTAGIOSAS,
MENTALES,
ACCIDENTES
VIOLENCIA
EL ESPECIALISTA EN MEDICINA INTEGRADA SER CAPZ DE:

Llevar a cabo actividades individuales y de grupo que promuevan, conserven la
salud y la prevencin especfica mediante el involucramiento y corresponsabilidad
del paciente.
Realizar el diagnstico oportuno y el tratamiento especfico tanto del padecimiento
principal como de las enfermedades asociadas y comorbilidad.
Evitar que progresen el padecimiento principal y enfermedades asociadas,

mediante el seguimiento adecuado del paciente y su rehabilitacin oportuna,
limitando la aparicin de complicaciones secundarias e invalidez.
Realizar la interconsulta oportuna para la complementacin diagnstica y

tratamiento mdico de los pacientes que ameriten un nivel ms complejo de
atencin y cuida que el envo se efecte en las mejores condiciones posibles.
Ser responsable del flujo del paciente en el sistema de salud estableciendo un plan
de seguimiento del paciente que garantice la vinculacin horizontal y vertical entre
los servicios y las redes de atencin.
Establecer e institucionalizar estrategias para el seguimiento eficaz de los pacientes
que coadyuven en la rehabilitacin fsica, mental y social, y permitan al individuo
adaptarse a su situacin y ser tiles a s mismos, a su familia y a la comunidad.
Realizar actividades educativas y de investigacin propias del mbito de la medicina
de primer contacto y su vinculacin con la medicina hospitalaria de especialidad y
alta especialidad.
22
Organizar, dirigir y prestar servicios mdicos de primer contacto, apegados a los

principios de calidad de la atencin clnica y seguridad del paciente, con un amplio
sentido tico y humano.
Mejorar la funcionalidad de los esquemas asistenciales y en su caso transformarlos
mediante el conocimiento de la historia natural de la enfermedad y el modelo de
atencin establecido y la red de servicios organizados para atender las patologas
bajo su responsabilidad.
23
AMBITO LABORAL DEL EGRESADO EN MEDICINA INTEGRADA
Con el propsito de que el educando tenga claro cuales pueden ser los mbitos
laborales donde podr desempearse una vez terminado el plan de estudios, se
sealan los siguientes mbitos:
Hospitales comunitarios
Centros de Salud Urbanos
Centros de Salud Rurales
Centros Avanzados de Atencin Primaria (CAPS)
Unidades de Especialidades Mdicas (UNEMES)
Instituciones dedicadas a la promocin de la salud y la prevencin especfica
Instituciones dedicadas a la rehabilitacin y seguimiento de pacientes con
discapacidad
Instituciones dedicadas a la atencin del paciente adulto mayor
24
PERFIL PROFESIONAL DE INGRESO

Inters en constituirse como el vnculo principal entre la atencin mdica de primer
contacto y la medicina hospitalaria de especialidad y de alta especialidad
Actitud crtica y propositiva en la resolucin de problemas de salud en la atencin de
primer contacto
Inters en la prestacin de servicios de salud de primer contacto
Compromiso con la seguridad del paciente y la calidad en la prestacin de servicios
de salud de primer contacto
Vocacin de servicio y comportamiento tico
Capacidad de trabajo en equipo
Actitud creativa y reflexiva hacia el nuevo conocimiento
Capacidad para la lectura y comprensin de la literatura mdica cientfica en idioma
ingls
25
PLAN CURRICULAR
El plan curricular es el total de experiencias de enseanza aprendizaje que debern
cursar los residentes en medicina integrada durante su formacin de dos aos. Incluye
un conjunto de contenidos seleccionados para lograr el perfil de egreso propuesto,
organizados y estructurados de acuerdo a su importancia y el tiempo estimado para su
aprendizaje. El programa de estudio especifica de lo que se va a ensear y, la
organizacin curricular, la forma en que se agrupan y ordenan dichos contenidos para
conformar actividades acadmicas.
ORGANIZACIN CURRICULAR.
Las actividades acadmicas tericas estn constituidas por tres seminarios: de
atencin mdica y de investigacin para el primero y segundo ao y de docencia en el
segundo ao. Las actividades acadmicas prcticas se estructuraron en el trabajo de
atencin mdica.
Seminario de atencin mdica
Consta de cuatro ejes curriculares que se correlacionan con los elementos
fundamentales que definen la especializacin en medicina integrada y dan origen al
perfil de egreso. Para cada eje curricular se precisaron las competencias especficas a
desarrollar y con base en ellas, se determinaron las unidades didcticas con los
contenidos curriculares especficos. De esta forma, se asegur la coherencia interna,
elemento fundamental de todo programa acadmico.
Eje curricular de orientacin de la atencin
Tiene como propsito, adquirir competencias clnicas para la identificacin de riesgos y
manejo de la morbilidad en la medicina de primer contacto en los grupos de edad
propios de la orientacin de la especializacin.
26
Eje curricular enfoque y atencin mdica integrada

Tiene como propsito adquirir competencias clnicas que conjunten las actividades de
prevencin, promocin de la salud, curacin, seguimiento y rehabilitacin dirigidas a la
atencin de las enfermedades propias del enfoque de atencin de la especializacin
(enfermedades crnico-degenerativas, cncer, enfermedades infecciosas, salud
mental, y accidentes y violencia).
Eje curricular de comunicacin interpersonal
Tiene como propsito adquirir competencias que le permitan establecer vnculos
mediante la comunicacin efectiva con los pacientes y con el personal de salud de las
redes de servicio, favoreciendo la continuidad y articulacin horizontal y vertical de la
atencin desde la medicina de primer contacto.
Eje curricular de calidad y gestin
Tiene como propsito adquirir las competencias necesarias para la organizacin y
administracin de los procesos de atencin clnica en los establecimientos mdicos de
primer contacto y favorecer la seguridad del paciente.
Seminario de Investigacin y docencia
Tienen como propsito adquirir competencias que le permitan profundizar en el
conocimiento de la relacin salud-enfermedad, que redunde en una mejor comprensin
de los fenmenos que dan origen a los problemas de salud, y en la utilizacin eficiente
de los recursos y procedimientos disponibles para restaurar el estado de salud, con
base en la mejor evidencia cientfica. As mismo, seleccionar y utilizar las mejores
estrategias educativas a su alcance para compartir los conocimientos con pacientes y
pares.
27
Trabajo de atencin mdica

Corresponde a las actividades acadmicas prcticas del plan curricular. Tiene como
propsito adquirir las competencias clnicas para la prestacin de atencin mdica
integrada, enfocada y continuada. Especficamente, facilitar el desarrollo de
competencias propias de la medicina de primer contacto de acuerdo con las funciones
explicitas del proceso de atencin (experiencias de aprendizaje en contextos autnticos
segn los distintos elementos de la red de servicios).
28
MAPA CURRICULAR DE LA RESIDENCIA EN MEDICINA INTEGRADA

ACTIVIDADES
ACADMICAS
PRIMER AO
EJES
CURRICULARES
Orientacin de la
atencin.
SEMINARIO DE
ATENCIN
MDICA I,II
Enfoque y
atencin mdica
integrada.
Comunicacin
Interpersonal
Calidad y Gestin
SEMINARIO DE
INVESTIGACIN I,II
SEMINARIO DE
DOCENCIA
TRABAJO DE
ATENCIN
MDICA
COMPETENCIAS A
DESARROLLAR
COMPETENCIAS CLNICAS
PARA LA VALORACIN
MDICA Y SEGUIMIENTO
DEL PACIENTE SEGN
GRUPOS ETARIOS
PREDOMINANTES
INTEGRADAS Y
RESOLUTIVAS
DETERMINADAS POR EL
SITUADO SU
COMORBILIDAD Y
ENFERMEDAD ASOCIADA.
NIVELES DE DOMINIO DE
LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO DE ACUERDO
AL CONOCIMIENTO DEL
PROCESO DE ATENCIN Y
SU CONTRIBUCIN EN LA
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
COMPETENCIAS
INTERPERSONALES
COMPETENCIAS DE
CALIDAD Y SEGURIDAD
COMPETENCIAS DE
INVESTIGACIN
Investigacin y
docencia
Atencin mdica
continuada e
integradora
COMPETENCIAS DE
DOCENCIA
PARA LA ATENCIN
MDICA INTEGRADA,
ENFOCADA Y
CONTINUADA.
SEGUNDO AO
PRIMER Y
SEGUNDO
SEMESTRES
TERCER SEMESTRE
CUARTO SEMESTRE
Valoracin del adolescente, adulto joven, adulto maduro y adulto mayor para la identificacin de riesgos y manejo de la
morbilidad en la medicina de primer contacto
Crnicodegenerativas
(1 ao)
Cncer
(6 meses)
Salud Mental
(6 meses)
Accidentes y
violencia
(6 meses)
Infectocontagiosas
(6 meses)
Habilidades de Comunicacin y Relacin Mdico Paciente

Fuentes de informacin y comunicacin, calidad de la atencin clnica y seguridad del paciente
Metodologa de la investigacin y trabajo de tesis
Educacin para la salud y prctica docente
Desarrollo de competencias propias de la medicina de primer contacto de acuerdo a sus funciones explicitas dentro del
proceso de atencin (experiencias de aprendizaje en contextos autnticos segn los distintos elementos de las redes de
servicio) (Centro de salud, Hospital General y Centro de Atencin especfica)
29
DISTRIBUCIN DE UNIDADES DIDCTICAS POR ACTIVIDAD ACADMICA Y EJE CURRICULAR
ACTIVIDADES
ACADMICAS
SEMINARIO DE
ATENCIN
MDICA I,II
PRIMER AO
EJES
CURRICULARES
PRIMER
SEMESTRE
SEGUNDO
SEMESTRE
1. Identificacin y
1. Identificacin y
Orientacin de la
valoracin de
valoracin de riesgos
atencin.
riesgos por grupos
por grupos de edad II.
de edad I.
2. Cncer.
Enfoque y
2. Enfermedades
3. Enfermedades
atencin mdica
crnicas
crnico-degenerativas
integrada
degenerativas I.
II.
Comunicacin
Interpersonal
3. Fuentes de
informacin y
comunicacin
TERCER
SEMESTRE
CUARTO SEMESTRE
1. Identificacin y
valoracin de
riesgos por grupos
de edad III.
1. Identificacin y
valoracin de riesgos por
grupos de edad IV.
2. Salud mental.
3. Calidad de la
atencin clnica
1. Metodologa de la investigacin
2. Accidentes y violencia.
3. Enfermedades
Infectocontagiosas.
4. Habilidades de
comunicacin y
relacin mdico
paciente.
Calidad y
Gestin
SEMINARIO DE
INVESTIGACIN
Investigacin y
I,II
docencia
SEMINARIO DE
DOCENCIA
TRABAJO DE
Atencin mdica
ATENCIN
continuada e
MDICA
integradora
SEGUNDO AO
4.. Seguridad del

paciente
2. Trabajo de tesis
1. Educacin para la salud y prctica docente
Participacin en el modelo de atencin
30
DISTRIBUCIN ANUALDE LOS CRDITOS Y CARGA HORARIA DE LAS ACTIVIDADES ACADMICAS

ACTIVIDADES
ACADMICAS
Trabajo de
atencin mdica I,
II
Seminario de
Atencin Mdica I,
II
Seminario de
Investigacin I, II
Seminario de
Educacin
TOTAL
HORAS/SEMANA
1ER ao
2 ao
CREDITOS
TOTALES
35
33
136
24
16
40
184
40
ACTIVIDADES
ACADMICAS
Trabajo de
atencin mdica I,
II
Seminario de
Atencin Mdica I,
II
Seminario de
Investigacin I, II
Seminario de
Educacin
TOTAL
CARGA ACADEMICA
HORAS AO
ABSOLUTO
%
3128
85
276
7.5
184
92
2.5
3680
100
31
METODOLOGA EDUCATIVA
SEMINARIOS DE ATENCIN MDICA, INVESTIGACIN Y DOCENCIA
Vivimos una poca de transformaciones importantes, tal vez la ms radical, que ha
conocido la humanidad. Somos testigos de revoluciones intelectuales en todas las
disciplinas que, en consecuencia, estn modificando tanto la teora como la prctica
mdica. Transformaciones paradigmticas y del quehacer cotidiano que obligan a un
cambio en la enseanza de la medicina. En su expresin ms breve, el paradigma que
ha regido es el que ve a las escuelas u hospitales como el medio a travs del cual se
proporciona enseanza para la formacin de los nuevos especialistas (Paradigma de
enseanza). Sutil pero consistentemente estamos derivando hacia un nuevo
paradigma en donde las escuelas u hospitales son el medio a travs del cual se
produce el aprendizaje (Paradigma de aprendizaje).
Ahora nos damos cuenta que no nos podemos limitar a la transferencia del
conocimiento sino a crear entornos y experiencias que lleven a los residentes a
descubrir y construir el conocimiento por s mismos, a constituirlos como miembros de
comunidades de aprendizaje que descubren cosas y resuelven problemas. Para esto,
es importante no limitar a los profesores a utilizar slo un medio para impulsar a sus
alumnos a aprender. La aspiracin sera no tanto mejorar la calidad de la instruccin
aunque ello no es irrelevante- como mejorar continuamente la calidad del aprendizaje
de los residentes individualmente y en su conjunto.
El paradigma de aprendizaje no prescribe una respuesta nica a la cuestin de cmo
organizar las experiencias de aprendizaje, apoya cualquier mtodo y estructura de
aprendizaje que funcione; en donde funcionar se define en trminos de productos de
aprendizaje, y no como un grado de conformidad con un arquetipo ideal de clase. De
hecho, requiere una constante bsqueda de nuevas estructuras y estrategias que
funcionen mejor para el aprendizaje y el xito de los estudiantes, y espera tambin que
se rediseen continuamente y que evolucionen con el tiempo.
32
Este paradigma aborda el aprendizaje holisticamente y reconoce que el principal

componente del proceso es el alumno, a quin transfiere la responsabilidad de su
propio aprendizaje. El conocimiento consiste en marcos de referencia o totalidades que
crea o construye el alumno. No se ve al conocimiento como acumulativo y lineal, sino
como una interaccin de marcos de referencia. El aprendizaje se revela cuando esos
marcos de referencia se utilizan para comprender y actuar. Ver la totalidad de algo (en
este caso el proceso de atencin) da sentido a sus elementos y el todo se convierte en
algo ms que la suma de las partes que lo componen. Las actividades de aprendizaje
se centran en el que aprende y son controladas por l mismo, en donde el alumno es
un elemento activo de este proceso.
Por otro lado, se asume la meta de promover la educacin para la comprensin, es
decir, al dominio suficiente de conceptos, principio o habilidades tales que puedan ser
utilizados para enfrentar problemas y situaciones nuevas, para decidir de qu manera
las competencias actuales pueden ser suficientes y cuando uno necesita nuevos
conocimientos o habilidades. Esto implica ms el dominio de esquemas intelectuales
funcionales basados en el conocimiento, que la retencin de corta duracin de claves
contextuales fraccionadas.
Bajo el paradigma de enseanza, las clases son competitivas e individualistas. El
requerimiento de que los alumnos obtengan sus logros individualmente y slo a travs
de sus propios esfuerzos, refleja la creencia de que el xito es un logro individual. En el
paradigma de aprendizaje, los escenarios educativos aunque demandantes- son
entornos en los que siempre se gana: son cooperativos y colaborativos. Se disean
segn el principio de que el logro y el xito son el resultado del trabajo en equipo y de
los esfuerzos de grupo, aun cuando parezca que uno est trabajando slo.
Guiados por este paradigma, la meta para los residentes no es ya el simple acceso a la
residencia, sino el xito, al cual entenderemos como al logro de todos los objetivos
educativos del estudiante, tales como el obtener el diploma, permanecer en la
residencia y adquirir las competencias correctas; es decir los conocimientos, las
habilidades y las actitudes que lo ayudarn a conseguir sus propsitos profesionales.
33
Con base en las caractersticas del paradigma de aprendizaje al cual hemos hecho
mencin, y a la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano, las estrategias
de aprendizaje utilizadas para la formacin del especialista en Medicina Integrada,
debern permitirle al alumno transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas,
determinar relaciones, analizar nuevas situaciones, seleccionar entre los principios
conocidos los que se adecuan para resolver una situacin problema y aplicar
convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno deber recoger y
organizar datos, analizar e interpretar documentos, realizar inferencias inductivas y
deductivas, variando los procedimientos segn sea el tipo de problema.
Las estrategias educativas propuestas para el seminario de atencin mdica,
investigacin y docencia son:
Seminario
Anlisis de casos (problemas de atencin mdica)
Aprendizaje Basado en Problemas
Medicina Basada en evidencias
Anlisis crticos de literatura cientfica
Discusin de casos con implicaciones ticas y morales
Elaboracin de tesis de grado
TRABAJO DE ATENCIN MDICA
La modalidad de trabajo de atencin mdica, se centra en la participacin del alumno
en la prestacin de la atencin mdica a los individuos con problemas de salud propios
del enfoque y orientacin de la atencin y en la reflexin inmediata acerca de los
mismos con los miembros del equipo de salud con quienes interacciona. La adquisicin
de competencias durante el trabajo de atencin mdica depende de dos elementos
fundamentales
que a su vez establecen las bases para el diseo del programa
operativo. Estos dos elementos lo constituyen los escenarios educativos y las

experiencias
de
aprendizaje,
los
cuales
debern
contar
con
caractersticas
fundamentales para el logro del perfil de egreso.
34
Los escenarios educativos y experiencias de aprendizaje debern ser coherentes en

todo momento con el enfoque y orientacin de la atencin mdica propias de la
especialidad en Medicina Integrada y facilitar la continuidad y articulacin de la
atencin. Para lograr esta caracterstica, ser necesario programar los escenarios
educativos con base en las siguientes tres premisas:
Escenarios educativos y experiencias de aprendizaje que faciliten la

adquisicin de competencias propias de la medicina de primer contacto
que se originen del conocimiento de la totalidad proceso de atencin y de
su contribucin a la historia natural de la enfermedad.
Escenarios educativos y experiencias de aprendizaje que faciliten el

desarrollo de competencias propias de la medicina de primer contacto de
acuerdo a las funciones explicitas del especialista en Medicina Integrada
dentro del proceso de atencin.
Escenarios educativos que faciliten el desarrollo de competencias

situadas (basada en experiencias en contextos autnticos y coherentes
con el perfil de egreso).
Caractersticas fundamentales de los escenarios educativos para el trabajo de atencin

mdica.
1. Escenarios que presten atencin mdica a adolescentes, adultos jvenes,
adultos maduros y adultos mayores.
2. Escenarios que presten atencin mdica a los enfoques propios de la
residencia en medicina integrada.
a. Enfermedades crnico-degenerativas.
b. Cncer.
c. Salud mental.
d. Accidentes y violencia.
e. Enfermedades infectocontagiosas.
3. Escenarios educativos que den seguimiento a la totalidad del proceso de
atencin mdica (centro de salud, hospital general y centro de atencin
35
especfica) para cada uno de los enfoques de atencin, lo que le permitir

identificar los elementos de los niveles de atencin y las redes de servicio
necesarios para dar continuidad y articulacin a la atencin.
4. Escenarios educativos donde se realicen actividades de atencin mdica
que contribuyan al seguimiento o modificacin de la historia natural de la
enfermedad para cada uno de los enfoques de atencin, lo que le
permitir al residente adquirir las competencias mdicas de prevencin y
promocin de la salud, diagnstico y tratamiento, seguimiento y
rehabilitacin en los escenarios educativos especializados para cada una
de stas actividades.
Para lograr estos objetivos las rotaciones del residente en Medicina Integrada se
programarn de acuerdo a un esquema general que deber incluir las caractersticas
de la residencia (enfoque y orientacin de la atencin y atencin integrada) y las
actividades de atencin mdica del residente de acuerdo a la totalidad del proceso de
atencin y su contribucin en la historia natural de la enfermedad, tal y como se
establece en el siguiente esquema para el enfoque de las enfermedades crnico
degenerativas:
36
Enfoque.
Atencin
Integrad
a
Orientaci
n de la
atencin
ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS
Promocin y prevencin.
Curacin.
Rehabilitacin y seguimiento.
Adulto Joven, Maduro y Mayor
Adulto Maduro y Mayor
PREVENTIVA
Activida
d
1. Promocin de la
Salud.
A.
Educaci
B.
n para Participac
in social
la
salud.
a. Deteccin de
factores de riesgo
Sedes
Escenari
os
educativ
os
DX
TX
DX
3. Diagnstico.
4. Tratamiento.
TX
SEGUIMIENTO
REHABILITACIN
2. Proteccin
especfica.
D. Deteccin
temprana
a.
Detecci
n y
control
de
factore
s de
riesgo.
b.
Detecci
n
especfi
ca.
a.
Paciente
sin
comorbili
dad
Centro de salud
Servicio de
medicina preventiva
Servicio de
epidemiologa
b.
Paciente
con
comorbili
dad
c.
Paciente
sin
comorbili
dad
Centro de salud u
Hospital
Consultorio
Consultorio
d.
Paciente
con
comorbili
dad
Hospital
6.
5.
Tratamiento
Diagnstico
y limitacin
de las
de las
complicacio
complicacio
nes
nes
Centro de
salud u
hospital
Consulta extrna
Consulta externa
Urgencias
Urgencias
Hospitalizacin
Consultorio
Hospital
7.
Seguimie
nto del
paciente
controlad
o.
Centro
de salud
u
Hospital
Consultor
io
8.
Seguimien
to del
paciente
de dificil
control o
descontrol
ado
9.
Rehabilitaci
n del
paciente sin
complicacio
nes.
10.
Rehabilitaci
n del
paciente
con
complicacio
nes.
Hospital
Centro de
Salud u
Hospital
Hospital
Consultorio
Consulta
externa
Consulta
externa
Grupos de
autoayuda
Consulta externa
Urgencias
Hospitalizac
in
Centro de
rehabilitaci
n estatal
37
Elementos fundamentales de las experiencias de aprendizaje para el trabajo de

atencin mdica
1. Definicin de las funciones propias de la medicina de primer
contacto dentro de la totalidad del proceso de atencin. Los
residentes en medicina integrada junto con su profesor, debern definir
sus funciones y actividades propias de la medicina de primer contacto en
cada uno de los escenarios educativos determinados para su rotacin,
con base en su contribucin en el seguimiento o modificacin de la
historia natural de la enfermedad, lo que permitir elegir las experiencias
de aprendizaje que mejor contribuyan al perfeccionamiento de stas
funciones..
2. Responsabilidad en la atencin de los pacientes. El docente deber
asignarles responsabilidades en la atencin mdica de los pacientes, en
la medida en que su grado de avance lo vaya permitiendo; la motivacin
para aprender estar en el ejercicio de esta responsabilidad. Cuando el
alumno advierta que su actuacin tiene repercusin en la evolucin de sus
pacientes, el aprendizaje adquirir ms probabilidades de ser significativo.
3. Anlisis crtico de cada experiencia. La sola experiencia no es
aprendizaje. La reflexin, la verbalizacin, la problematizacin, la
explicacin y la esquematizacin son algunos de los mtodos que
permiten darle significado a la experiencia.
4. Vinculacin autntica entre la teora y la prctica. Para lograr una
vinculacin en tiempo y en contenido entre teora y prctica el enfoque del
seminario de atencin mdica deber ser el mismo en el tiempo que para
el del trabajo de atencin mdica, adems de que cada experiencia
prctica deber ser seguida de un anlisis terico.
5. Abordaje crtico. La actitud hacia la investigacin es un elemento
fundamental en el aprendizaje de la clnica. Cuando el alumno identifica
los huecos en el conocimiento relacionado con la atencin de los
enfermos, propone
estrategias para llenarlos
o hasta desarrolla
actividades para ello.

38
6. Supervisin. Un aspecto indispensable de la clnica es la supervisin. De

nada sirve hacer historias clnicas que nadie lee y procedimientos que
nadie observa. La retroalimentacin ser fundamental en las actividades
del trabajo de atencin mdica.
Para el trabajo de atencin mdica se proponen las siguientes estrategias de
aprendizaje:
Sesin de entrega de guardia.
Asistencia al paciente.
Visita mdica y discusin de los casos.
Seguimiento de casos en Consulta externa.
Carnet de competencias.
Sesiones bibliogrficas.
Sesiones clnicas departamentales.
39
ORGANIZACIN ACADMICA Y ADMINISTRATIVA PARA LA IMPLEMENTACIN

DE LA RESIDENCIA EN MEDICINA INTEGRADA
DE LAS SEDES
Las unidades mdicas que sean establecidas como sedes del curso para la especialidad en
Medicina Integrada debern reunir las caractersticas siguientes:
En cuanto al tipo de padecimientos que se atiende:
Cubrir los problemas de atencin mdica ms representativos de a cuerdo al enfoque y

orientacin de la atencin propios de la residencia :
Enfermedades crnico-degenerativas
Cncer
Salud Mental
Accidentes y violencia
Enfermedades Infectocontagiosas.
En cuanto al ejercicio mdico que se realiza:
Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin mdica centrada en la

persona, que haga posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.
Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica

cotidiana y faciliten la continuidad de la atencin.
Realizar sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la discusin de

los problemas de salud que se presentan.
Promover actividades de investigacin en el rea mdica.
En cuanto a la organizacin e infraestructura:
Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica y los auxiliares de
diagnstico y tratamiento necesarios con equipo y material suficiente y adecuado- para
el buen desarrollo del curso.
40
Contar con el personal mdico necesario para el desarrollo de las actividades

acadmicas del curso.
Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la realizacin de las
actividades acadmicas establecidas en el programa de estudios.
Disponer de bibliohemeroteca que cuente con libros y publicaciones peridicas

relacionadas con el enfoque y orientacin de la atencin de la especialidad y ofrezca
servicios de bsqueda en bancos automatizados de informacin, recuperacin de
artculos y fotocopiado.
Incluir, en su estructura organizativa, una instancia responsable de la planeacin y

coordinacin de las actividades de enseanza y de programas de investigacin.
Contar con reas de descanso y de servicios personales en condiciones adecuadas de

higiene para uso de los estudiantes.
En cuanto a los requisitos administrativos:
Las unidades mdicas sedes debern garantizar:

o
A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de

sus actividades docentes.
A los alumnos y profesores, al libre acceso con fines de enseanza a todos los
pacientes y servicios de la unidad mdica.
A la Universidad y a la Secretara de Salud el acceso a las fuentes de

informacin institucional para valorar la idoneidad de las sedes y las facilidades
para las actividades de supervisin peridica acerca de la operacin del
programa de estudio.
DE LOS PROFESORES
Cada sede deber contar con un profesor titular, los profesores adjuntos y de asignatura
necesarios para llevar acabo la totalidad de las actividades acadmicas planteadas en el plan
de estudios, los cuales debern cumplir con los siguientes requisitos:
Profesor titular.
o
Ser acreditados como profesores por una institucin de educacin superior.
Tener diploma de especialidad otorgado por una institucin de educacin

superior, acorde con el enfoque de atencin propuesto en el plan de estudios.
Contar con certificacin vigente de la especialidad que se ostenta.
41
Contar con experiencia docente en el nivel de educacin superior.
Acreditar cursos de formacin docente.
Estar contratado en la unidad mdica sede.
Profesores adjuntos.
o
Tener diploma de especialidad otorgado por una institucin de educacin

superior, acorde con el enfoque de atencin propuesto en el plan de estudios.
Contar con certificacin vigente de la especialidad que se ostenta.
Profesor de asignatura.
o
Tener ttulo de
licenciatura o diploma de especialidad otorgado por una
institucin de educacin superior, acorde con el enfoque de atencin propuesto

en el plan de estudios.
o
42
PROGRAMA DE ESTUDIO
Adems de la organizacin curricular, se elaboraron programas de estudio por cada

unidad didctica que conformaron el plan. Los cuales sealan temas especficos a
tratar en cada unidad.
Cada programa de estudios se conformo con los lineamientos y elementos, que a
continuacin se sealan:
1. Datos generales que permitan ubicar el programa dentro del plan curricular.
2. Introduccin: Descripcin de contenido global, los propsitos, la trascendencia y el
beneficio que reportar al residente en su actividad profesional y acadmica.
3. Competencias: Descripcin del aprendizaje ltimo que alcanzar el residente.
4. Contenido temtico. Organizado lgicamente y formulado de acuerdo con los
principios y caractersticas propias de la atencin mdica integrada, continuada y
articulada.
5. Bibliografa bsica y complementaria.
5. Descripcin de las actividades planeadas para la instruccin, coherentes con la
metodologa educativa propuesta.
6. Tiempo estimado para lograr los propsitos del programa.
43
PROGRAMA DE ESTUDIO DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA

PRIMERO Y SEGUNDO AO
ACTIVIDADES
ACADMICAS
EJES
CURRICULARES
Orientacin de la
atencin
SEMINARIO DE
ATENCIN MDICA
Enfoque y
atencin mdica
integrada e
integradora
COMPETENCIAS A
DESARROLLAR
PRIMERO Y
SEGUNDO
SEMESTRES
PARA LA VALORACIN
MDICA Y SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE SEGN GRUPOS
ETARIOS PREDOMINANTES
INTEGRADAS Y
RESOLUTIVAS
DETERMINADAS POR EL
SITUADO Y SU
COMORBILIDAD EN LA
MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO
NIVELES DIFERENCIADOS DE
DOMINIO DE COMPETENCIA
CLINICA DE ACUERDO CON
SU EFECTO EN LA HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD Y EN LA
CADENA DE SERVICIOS DE
SALUD ESTABLECIDOS
TERCER
SEMESTRE
CUARTO SEMESTRE
Valoracin del adolescente, adulto joven, adulto maduro y adulto mayor para
la identificacin de riesgos y manejo de la morbilidad en la medicina de primer
contacto
Crnicodegenerativas
(1 ao)
Cncer
(6 meses)
Salud Mental (6
meses)
Accidentes
y violencia Infectocontagiosas
(6 meses)
(6 meses)
Comunicacin
Interpersonal
COMPETENCIAS
INTERPERSONALES
Habilidades de comunicacin y relacin mdico paciente
Gestin
COMPETENCIAS DE CALIDAD
Y SEGURIDAD
Fuentes informacin y comunicacin, calidad de la atencin clnica y seguridad del

paciente
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA PRIMER SEMESTRE

PRIMER AO
PRIMER SEMESTRE
ACTIVIDADES
ACADMICAS
UNIDADES DIDCTICAS
SEMINARIO DE
ATENCIN MDICA
1. Identificacin y valoracin de riesgos por grupos de edad I

2. Enfermedades crnico degenerativas I
3. Fuentes de informacin y comunicacin
44
UNIDAD DIDCTICA: IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD I

ACTIVIDAD ACADMICA: Seminario de atencin mdica
EJE CURRICULAR: Orientacin de la atencin
A cursarse: En el primer semestre
Tipo de Unidad didctica: Terica
No de horas:
INTRODUCCIN
Los problemas de salud que causan mayor morbimortalidad vienen determinados, en gran medida, por el nivel de desarrollo
econmico y la edad de los pacientes. Para la mayora de los pases del mundo, muchos problemas de salud ya superados, siguen
causando verdaderos estragos en otros (infecciones, etc). En los pases en donde estas enfermedades ya se han controlado, se
plantea la prevencin de aquellas que han pasado a ocupar los primeros puestos entre las causas de morbimortalidad como las
enfermedades crnico-degenerativas. Mxico aun no supera por completo el primer problema cuando tiene que enfrentarse al
segundo. Por otro lado, la mayora de los factores de riesgo asociados a los trastornos crnico-degenerativos, se relaciona con
hbitos culturales (dieta, tabaco, alcohol, actividad fsica) y, por lo tanto, son modificables. Dado que muchos de los problemas de
salud en el anciano tienen su origen en hbitos y patrones de vida del adulto joven y maduro, la promocin de la salud en estas
edades es de suma importancia. Es evidente que las prioridades en prevencin deben tener en cuenta el contexto (la medicina de
primer contacto) en el que se desarrollan, los recursos disponibles y el uso adecuado de los mismos. Por tal motivo, la presente
unidad didctica, analiza los perfiles epidemiolgico y demogrfico del adulto joven y adulto maduro; considera las estrategias y
actividades de prevencin especficas para estos grupos de edad, tanto padecimientos transmisibles como no transmisibles y de
evolucin prolongada; revisa crticamente las guas y protocolos utilizados en la valoracin de estos pacientes; y finaliza con una
propuesta de intervencin y evaluacin en la medicina de primer para la atencin mdica de estos grupos de edad.
COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Al finalizar la presente unidad didctica y complementar el trabajo de atencin mdica correspondiente a los diferentes servicios de
salud, el alumno de medicina integrada ser competente para:
Aplicar y realizar las actividades y estrategias ms adecuadas para la promocin de conductas y hbitos saludables en el adulto
maduro y adulto joven.
Aplicar y realizar las actividades y estrategias ms adecuadas para la prevencin de los padecimientos transmisibles y no
transmisibles o de evolucin prolongada ms comunes en el adulto maduro y adulto joven.
Realizar la valoracin del adulto maduro y adulto joven, que le permita obtener un diagnstico de riesgos, mediante la utilizacin
de protocolos o guas de deteccin construidos especficamente para este grupo de edad.
Determinar el papel del mdico de primer contacto, en la valoracin, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del adulto maduro y
adulto joven.
45
IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD I

CONTENIDOS
PERFIL DEMOGRFICO Y
EPIDEMIOLGICO DEL ADULTO
MADURO Y ADULTO JOVEN
PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION ESPECFICA EN EL
ADULTO MADURO Y ADULTO JOVEN
EN LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO
IDENTIFICACIN Y VALORACIN
GENERAL DE RIESGOS EN EL ADULTO
MADURO Y ADULTO JOVEN EN LA
MEDICINA DE PRIMER CONTACTO
ORGANIZACION Y EVALUACION DE LA
ATENCIN DEL PACIENTE ADULTO
MADURO Y ADULTO JOVEN EN LA
CONTENIDOS ESPECIFICOS
Anlisis de la transicin demogrfica y epidemiolgica del pas y su repercusin en el adulto maduro y joven
Clasificacin del adulto por edad
Impacto mdico, social y econmico
Esperanza de vida
Generalidades de prevencin y deteccin especfica
Promocin de conductas cardio-saludables
Prevencin de los padecimientos transmisibles ms frecuentes
o
Infecciones intestinales
o
Infecciones respiratorias
o
Enfermedades prevenibles por vacunacin
Prevencin de padecimientos de evolucin prolongada
o
Enfermedades cardiovasculares
o
Cncer
o
Enfermedades renales y hepticas crnicas
o
Alteraciones en la salud mental
o
Accidentes y violencia
Objetivos de la valoracin
Componentes bsicos de la valoracin
Mtodos y protocolos de tamizaje ms tiles en la medicina de primer contacto
Diagnstico de riesgo
Eficacia de la valoracin en la medicina de primer contacto
Organizacin en la medicina de primer contacto para la valoracin del adulto joven y adulto maduro
Control clnico peridico en la medicina de primer contacto del adulto maduro y adulto joven
Gua de visitas y actividades peridicas para la atencin del adulto maduro y adulto joven
Mejora continua a la calidad de la atencin del adulto maduro y adulto joven
o
Indicadores para evaluar la calidad de la atencin del adulto maduro y adulto joven
o
Propuestas de organizacin para mejorar la calidad de la atencin del adulto maduro y adulto joven
46
UNIDAD DIDCTICA: ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS I

EJE CURRICULAR: Enfoque y atencin mdica integrada
No de horas: 50
INTRODUCCIN.
Las enfermedades crnico-degenerativas o padecimientos de evolucin prolongada ocupan lugares importantes en la morbimortalidad del paciente en la edad adulta. Este hecho y las propias caractersticas de las enfermedades (ausencia de
manifestaciones clnicas en sus etapas iniciales, lenta evolucin) demandan la aplicacin de medidas preventivas,
fundamentalmente en la medicina de primer contacto. Tales medidas particularmente son educativas y tienden a evitar la
presentacin o la accin de los factores de riesgo (obesidad, sndrome metablico, inactividad fsica, mal nutricin, tabaquismo, etc)
mediante control oportuno. En este grupo de enfermedades, la deteccin oportuna o bsqueda intencionada de manifestaciones
incipientes tiene un valor especial, mismo que se traduce en beneficio extraordinario para la poblacin.
El diagnstico y tratamiento tambin tienen propsitos preventivos, para evitar descompensaciones y complicaciones agudas o
crnicas; establecer lmites para su atencin y seguimiento en la medicina de primer contacto; desarrollar criterios explcitos para la
valoracin de los pacientes en la medicina hospitalaria de especialidad y subespecialidad.
Las enfermedades de evolucin prolongada como las crnico-degenerativas frecuentemente coexisten con otras enfermedades que
de manera habitual deben ser atendidas y resueltas en la medicina de primer contacto. Adems, con frecuencia requieren atencin
de rehabilitacin fsica, psicolgica y social del mdico de primer contacto. Por tal motivo la unidad didctica de enfermedades
crnico-degenerativas conjunta a las enfermedades, que por los perfiles epidemiolgico y demogrfico nacionales, ocasionan ms
del 60% de las causas de morbi-mortalidad en el paciente adulto. Entre ellas se encuentran la diabetes mellitus tipo 2, la
hipertensin arterial, la cardiopata isqumica, la enfermedad vascular cerebral y la cirrosis heptica.
Al finalizar la presente unidad didctica y complementar el trabajo de atencin mdica correspondiente en los diferentes servicios de
Realizar actividades de promocin de la salud y prevencin especfica en el paciente susceptible y no susceptible de presentar
enfermedades crnico-degenerativas
Realizar el diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado del paciente con enfermedad crnico-degenerativa, de las
complicaciones agudas y crnicas y de la comorbilidad (sndrome metablico, hipertensin arterial y otras enfermedades crnicodegenerativas.)
47
Mantener la responsabilidad de la atencin mdica integral del paciente mediante seguimiento del proceso de atencin en los
pacientes, que de acuerdo con criterios clnicos especficos, as lo requieran
Colaborar en la rehabilitacin fsica y mental del paciente con enfermedad crnico-degenerativa con y sin complicaciones, que le
permitan al individuo adaptarse a su situacin y sean tiles a si mismos, a su familia y a la comunidad.
Brindar atencin mdica que favorezca la relacin mdico-paciente basada en el trato digno y respetuoso y el establecimiento de
un proceso efectivo de comunicacin.
DIABETES MELLITUS TIPO 2

CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGA DE LA DM TIPO 2 A
NIVEL ESTATAL Y NACIONAL
PREVENCION ESPECFICA DE LA DM
TIPO 2
DIAGNSTICO Y CRITERIOS DE
VALORACION DEL PACIENTE CON DM
TIPO 2
CONTROL Y TRATAMIENTO DEL

PACIENTE CON DM TIPO 2
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencias nacional y estatal de la DM tipo 2
Comorbilidad y causas de mortalidad en el paciente con DM tipo 2
Factores de riesgo de DM tipo 2, estrategias para la deteccin e identificacin de individuos susceptibles, en la medicina de primer
contacto
Promocin de estilos de vida saludables y manejo y control de factores de riesgo, en la medicina de primer contacto
o
Factores de riesgo no modificables: edad, sexo, raza, socioeconmicos y genticos
o
Factores de riesgo modificables: control de peso, actividad fsica y alimentacin
o
Enfermedades asociadas: sndrome metablico, hipertensin arterial
Deteccin temprana y oportuna de DM tipo 2 en la medicina de primer contacto
o
Tamizaje
o
Mtodos de Deteccin
o
Glucemia Basal
o
Examen de Tolerancia a la Glucosa
o
Otro mtodos
Criterios Diagnsticos y Clasificacin
o
Diabetes Mellitus tipo 2
o
Otros Tipos especficos de Diabetes
Criterios para la referencia urgente y no urgente de pacientes con DM tipo 2 de la medicina de primer contacto a la medicina de
especialidad y alta especialidad
Interrogatorio, exploracin fsica y estudios complementarios en el paciente con DM tipo 2 en la medicina de primer contacto
Criterios de control en la medicina de primer contacto
o
Mtodos para valorar el control
o
Glucemia Capilar
o
Hb Glucosilada
o
Glucosuria
o
Cetonuria
o
Autocontrol
Control y tratamiento no farmacolgico del paciente con DM tipo 2 en la medicina de primer contacto
o
Dieta
o
Ejercicio fsico
o
Educacin diabetolgica
o
Educacin individual en la consulta mdica
o
Educacin en grupo
Manejo farmacolgico del paciente con DM tipo 2 en la medicina de primer contacto
o
Hipoglucemiantes orales en el Primer Nivel de Atencin
o
Insulina en el Primer Nivel de Atencin
o
Asociacin de frmacos
o
Problemas de control farmacolgico
Diabetes y comorbilidad en la medicina de primer contacto
oDiabetes y otras enfermedades crnicodegenerativas
o
Diabetes y salud mental
o
Diabetes y patologa susceptible de resolucin en la medicina de primer contacto
48
DIABETES MELLITUS TIPO 2

CONTENIDOS
DIAGNSTICO Y MANEJO INICIAL DE

LAS COMPLICACIONES AGUDAS.
DIAGNSTICO, MANEJO, SEGUIMIENTO
Y REHABILITACION DE LAS
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DM
TIPO 2
ATENCIN DEL DIABETICO
Complicaciones agudas. cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar
o
Causas principales
o
Diagnstico oportuno y manejo inicial del paciente con complicaciones agudas en la medicina de primer contacto.
o
Condiciones generales para el traslado adecuado del paciente con complicaciones agudas hacia un servicio de urgencias
hospitalario
Complicaciones Crnicas
o
Identificacin y control de factores de riesgo para la prevencin de las complicaciones crnicas
Hipertensin Arterial
Dislipidemias
Hiperglucemia
Tabaquismo y alcoholismo
o Oftalmolgicas
Catarata
Retinopata
o Nefrolgicas
Nefropata diabtica
Glomeruloesclerosis intracapilar
Sndrome de Kimmelstiel y Wilson
o Neurolgicas
Amiotrfia
Neuropata autonmica
Mononeuropata
Polineuropata
o Circulatorias perifricas
Gangrena
Angiopata perifrica
lcera.
o Complicaciones mltiples
o Identificacin de los servicios de salud estatales especializados en el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las
complicaciones crnicas
o Prevencin especfica de las complicaciones crnicas en la medicina de primer contacto
o Cuadro clnico
o Protocolo de deteccin en la medicina de primer contacto
o Participacin del mdico de primer contacto, en el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las complicaciones crnicas
o Criterios para el envo del paciente con complicaciones crnicas a la medicina de especialidad
Organizacin en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial del paciente con DM tipo 2
Control clnicobiolgico peridico en la medicina de primer contacto
Gua de visitas y actividades peridicas para el paciente con DM tipo 2 en la medicina de primer contacto
Mejora continua de la calidad de la atencin de la Diabetes Mellitus tipo 2
Indicadores para evaluar la calidad de la atencin de paciente diabtico
Propuestas de organizacin para mejorar la calidad de la atencin del diabtico
Norma oficial mexicana
49
HIPERTENSION ARTERIAL
CONTENIDOS

EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL A NIVEL ESTATAL Y
NACIONAL
PREVENCION ESPECFICA DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
DIAGNOSTICO Y CRITERIOS DE
VALORACION DEL PACIENTE CON
HIPERTENSIN ARTERIAL

PACIENTE CON HIPERTENSIN
ARTERIAL
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencia nacional y estatal de la Hipertensin Arterial
Comorbilidad y causas de mortalidad en el paciente con Hipertensin arterial
Factores de riesgo de hipertensin Arterial, estrategias para la deteccin e identificacin de individuos susceptibles, en la medicina de
primer contacto
o Factores de riesgo no modificables. edad, sexo, raza, socioeconmicos y genticos
o Factores de riesgo modificables. Peso, actividad fsica, alimentacin y tabaquismo
o Enfermedades asociadas: sndrome metablico, Diabetes mellitus y cardiopata isqumica
Deteccin temprana y oportuna de hipertensin arterial en la medicina de primer contacto
o Tamizaje
o Instrumentos de medida de la Tensin arterial
Esfigmomanmetro
Manmetro aneroide
o Tcnica para la medicin de la tensin arterial
Definicin, criterios diagnsticos y clasificacin
o Hipertensin arterial esencial
o Hipertensin arterial secundaria
Criterios para la referencia urgente y no urgente de pacientes con hipertensin arterial, de la medicina de primer contacto a la medicina de
Interrogatorio, exploracin fsica y estudios complementarios en el paciente con hipertensin arterial en la medicina de primer contacto
o Analtica
o ECG
o Ecocardiograma
o Otras pruebas
Criterios de control y seguimiento durante en la consulta de medicina de primer contacto
Estrategia general del tratamiento del paciente con hipertensin arterial en la medicina de primer contacto
Control y tratamiento no farmacolgico del paciente con hipertensin arterial en la medicina de primer contacto
o Dieta
o Ejercicio fsico
o Educacin sobre conductas cardio-saludables
Educacin individual en la consulta mdica
Educacin en grupo
Manejo farmacolgico del paciente con hipertensin arterial en la medicina de primer contacto
o Medicamentos antihipertensivos disponibles en el Primer Nivel de Atencin
o Medicamentos antihipertensivos disponibles en la medicina hospitalaria
o Factores determinantes en la individualizacin del tratamiento
o Monoterapia
o Terapia combinada
o Problemas de control farmacolgico
o Cumplimiento teraputico y criterios de referencia para el paciente de difcil control
Hipertensin arterial y comorbilidad en la medicina de primer contacto
o El paciente anciano con hipertensin sistlica aislada en la medicina de primer contacto
o El paciente con hipertensin arterial y diabetes mellitus en la medicina de primer contacto
o El paciente con hipertensin arterial e hipertrofia ventricular izquierda en la medicina de primer contacto
o El paciente con hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica en la medicina de primer contacto.
o Hipertensin arterial y otras enfermedades crnicodegenerativas
o Hipertensin arterial y salud mental
o Hipertensin arterial y patologas comunes en la medicina de primer contacto
50
HIPERTENSION ARTERIAL
CONTENIDOS
Urgencia hipertensiva en la medicina de primer contacto
o Causas principales
o Diagnstico oportuno y manejo inicial del paciente con urgencia en la medicina de primer contacto
o Condiciones generales para el traslado adecuado del paciente con emergencia hipertensiva a un servicio hospitalario de urgencias
Complicaciones Crnicas
o Identificacin y control de factores de riesgo en la presentacin de las complicaciones crnicas
Diabetes mellitus
Dislipidemias
Tabaquismo
o Lesin a rgano blanco
Ojo
Sistema nervioso
Corazn
Rin
o Identificacin de los servicios de salud estatales especializados en el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las complicaciones crnicas
o Prevencin especfica de las complicaciones crnicas en la medicina de primer contacto
o Cuadro clnico
o Protocolo de deteccin en la medicina de primer contacto
o Participacin del mdico de primer contacto, en el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las complicaciones crnicas
o Criterios para el envo del paciente con complicaciones crnicas a la medicina de especialidad
Organizacin en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial del paciente con hipertensin arterial
Control clnicobiolgico peridico en la medicina de primer contacto
Gua de visitas y actividades peridicas para la atencin del paciente hipertenso en la medicina de primer contacto
Mejora continua de la calidad de la atencin del paciente hipertenso

o Indicadores para evaluar la calidad de la atencin del paciente hipertenso
o Propuestas de organizacin para mejorar la calidad de la atencin del paciente hipertenso
DIAGNSTICO Y MANEJO
INICIAL DE LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS.
DIAGNSTICO, MANEJO,
SEGUIMIENTO Y
REHABILITACION DE LAS
COMPLICACIONES
CRNICAS DE LA
HIPERTENSIN
ARTERIAL
ORGANIZACION Y
EVALUACION DE LA
ATENCIN DEL PACIENTE
CON HIPERTENCIN
ARTERIAL
51
CARDIOPATIA ISQUEMICA (CI)

CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA CARDIOPATA
ISQUMICA
CADIOPATA ISQUMICA
VALORACIN DEL PACIENTE CON
CARDIOPATA ISQUMICA
CONTROL Y TRATAMIENTO INICIAL

DEL PACIENTE CON CARDIOPATA
ISQUMICA
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencia nacional y estatal de la CI
Comorbilidad y causas de mortalidad en el paciente con CI
Factores de riesgo de CI, estrategias para la deteccin e identificacin de individuos susceptibles, en la medicina de primer contacto
Promocin de estilos de vida cardio-saludables y manejo y control de factores de riesgo. en la medicina de primer contacto
o Factores de riesgo no modificables: edad, sexo, raza, socioeconmicos y genticos
o Factores de riesgo modificables: peso, actividad fsica, alimentacin y tabaquismo
o Enfermedades asociadas: sndrome metablico, Diabetes Mellitus y enfermedad vascular cerebral
. Definicin, criterios diagnsticos y clasificacin
o Angina de pecho
o Infarto agudo al miocardio
o Isquemia silente
Muerte sbita
Criterios para la referencia urgente y no urgente de pacientes con CI, de la medicina de primer contacto a la medicina de especialidad y
alta especialidad
Interrogatorio, exploracin fsica y valoracin de estudios complementarios en el paciente con CI en la medicina de primer contacto
Valoracin clnica cardiovascular
o Enzimas cardiacas
o ECG
o Ecocardiografa
o Medicina nuclear
o Angiorresonancia
o Otras pruebas
Criterios de control y seguimiento en la consulta en la medicina de primer contacto
o Clnicos
o Laboratorio y gabinete
Estrategia general del tratamiento inicial del paciente con CI en la medicina de primer contacto
Manejo inicial de urgencia del paciente con sospecha de CI en la medicina de primer contacto
o Diagnstico diferencial del paciente con CI en la medicina de primer contacto
o Diagnstico oportuno y tratamiento inicial farmacolgico y no farmacolgico de urgencia, del paciente con CI en la medicina de
primer contacto
o Condiciones generales para el traslado urgente y adecuado del paciente con CI a un servicio de urgencias hospitalarias
Manejo de urgencia del paciente con cardiopata isqumica en la medicina hospitalaria
Control y tratamiento no farmacolgico del paciente con CI en la medicina de primer contacto
o Dieta
o Actividad fsica y ejercicio
o Educacin sobre conductas cardio-saludables
o Educacin individual en la consulta
o Educacin en grupo
Control y manejo farmacolgico del paciente con CI en la medicina de primer contacto
o Medicamentos disponibles en el Primer Nivel de Atencin
o Medicamentos disponibles en la medicina hospitalaria
o Factores determinantes en la individualizacin del tratamiento
Cardiopata Isqumica y comorbilidad en la medicina de primer contacto
o El paciente anciano con CI en la medicina de primer contacto
o El paciente con CI, hipertensin arterial y/o Diabetes Mellitus en la medicina de primer contacto
o El paciente con CI y cardiopatas congnitas o adquiridas en la medicina de primer contacto
o El paciente con CI e insuficiencia renal crnica en la medicina de primer contacto
o El paciente con CI y otras enfermedades crnicodegenerativas
o El paciente con CI y alteraciones en la salud mental
52
CARDIOPATIA ISQUEMICA (CI)

CONTENIDOS
DIAGNSTICO, MANEJO,
SEGUIMIENTO Y REHABILITACION DE
LAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS
A LA CARDIOPATA ISQUMICA
ATENCIN DEL PACIENTE CON
CARDIOPATA ISQUMICA
Diagnstico y manejo inicial de las complicaciones agudas que causan la muerte del paciente con CI
Complicaciones secundarias a la CI que pueden ser diagnosticadas y manejadas en la medicina de primer contacto
o Identificacin y control de factores de riesgo para la presentacin de las complicaciones secundarias
o Diabetes mellitus
o Dislipidemias
Tabaquismo
o Complicaciones secundarias a la CI
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
Otras
o Identificacin de los servicios de salud estatales especializados en el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las complicaciones
secundarias a la CI
o Protocolo de deteccin de las complicaciones secundarias a la CI en la medicina de primer contacto
o Participacin del mdico de primer contacto, en el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las complicaciones secundarias a la CI
Criterios para el envo del paciente con complicaciones secundarias a la CI a la medicina de especialidad
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial y de urgencia del paciente con CI
Control clnico peridico en la medicina de primer contacto del paciente con CI
Gua de visitas y actividades peridicas para la atencin del paciente con CI en la medicina de primer contacto
Mejora continua de la calidad de la atencin del paciente con CI
Indicadores para evaluar la calidad de la atencin del paciente con CI
Propuestas de organizacin para mejorar la calidad de la atencin del paciente con CI
53
UNIDAD DIDCTICA: FUENTES DE INFORMACIN Y COMUNICACIN

EJE CURRICULAR: Gestin
No de horas
INTRODUCCIN
En la medicina de primer contacto se moviliza un volumen importante de informacin sobre la salud de los pacientes, los
procedimientos y las intervenciones que se realizan. La utilizacin eficiente de estos datos es esencial para tomar decisiones
clnicas, de organizacin, de planificacin y gestin de los Sistemas de Salud. Tradicionalmente los datos clnicos y asistenciales se
registran en la historia clnica de los pacientes y en otras fuentes documentales. Hoy en da, mediante sistemas informticos se ha
integrado el expediente clnico electrnico que a la vez permite conformar distintas bases de datos, agilizando la captura y la
explotacin de la informacin clnica.
Esta unidad didctica se refiere a la gestin de la informacin a partir de la historia clnica y el expediente clnico tradicional, con
especial inters en la atencin individual. Tambin se refiere a la informacin obtenida mediante sistemas electrnicos, tales como:
el expediente clnico electrnico, la informtica mdica y fuentes de informacin e infraestructura en sistemas de informacin para la
salud nacional y estatal. Dicha unidad concluye con el anlisis de los programas prioritarios de salud, que sin duda, constituyen una
fuente esencial de informacin para la medicina de primer contacto.
Al finalizar la presente unidad didctica y complementar el trabajo de atencin mdica correspondiente a los diferentes servicios de
Realizar una historia clnica acorde con las necesidades y situaciones clnicas propias de la medicina de primer contacto
Integrar y organizar adecuadamente los elementos e informacin que conforman el expediente clnico tradicional y electrnico
Utilizar la informacin contenida en el expediente clnico tradicional y electrnico para la toma de decisiones clnicas y de
organizacin
Utilizar las fuentes de informacin documental y electrnicas mdicas, institucionales y no institucionales e interpretar sus
contenidos para la toma de decisiones clnicas y de organizacin
Atender las directrices de los principales programas institucionales de salud para el primer nivel de atencin en su prctica
mdica diaria
54
FUENTES DE INFORMACIN Y COMUNICACIN

CONTENIDOS
LA HISTORIA CLNICA EN LA
EL EXPEDIENTE CLNICO EN LA
El EXPEDIENTE CLNICO
ELECTRNICO
INFORMTICA MDICA Y FUENTES

DE INFORMACIN Y
COMUNICACIN ELECTRNICA
PARA LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO
REDES DE INFORMACIN Y
ATENCIN MDICA
CONTENIDOS ESPECFICOS
Caractersticas especiales de la historia clnica en la medicina de primer contacto
oInterrogatorio
o
Exploracin fsica
Caractersticas especiales de la historia clnica por grupos de edad
La historia clnica en situaciones especiales
o
En la embarazada adolescente
o
En urgencias
o
En el paciente con adicciones
o
En el paciente con trastornos mentales
o
En la paciente con cncer
o
En el paciente con HIV
Uso y abuso del expediente clnico.
El expediente clnico como:
o
Documento mdico-legal.
o
Instrumento de investigacin clnica.
o
Instrumento de evaluacin y auditoria clnica.
o
Recurso educativo.
Redaccin y elementos constitutivos del expediente clnico.
NOM para el manejo del expediente clnico.
Caractersticas del expediente clnico electrnico
o
Diferencias con el expediente clnico tradicional
o
Ventajas y desventajas
o
Instrumento mdico legal
Uso y aplicaciones del expediente clnico electrnico
Uso y abuso de la computadora
Uso y abuso de la Internet
Uso y abuso de las fuentes de informacin mdica y no mdica
Utilidad de la informtica en la medicina de primer contacto
o
Fuentes de informacin en tiempo real

Nacionales e internacionales
o
Correo electrnico, chat y foros con expertos
o
Telemedicina
o
PDA y fuentes de informacin
o
Transmisin de datos
Sistemas de informacin en salud
o
Infraestructura y recursos nacionales
o
Infraestructura y recursos estatales
o
Fuentes de informacin y relacin intrainstitucional
Programas en salud
o
Arranque parejo
o
Seguro popular
o
Cruzada Nacional por la calidad de los servicios de salud
o
Salud del migrante
o
Comunidades saludables
o
Programa mujer y salud
o
Lnea de vida
55
BIBLIOGRAFIA GENERAL PROPUESTA

Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. Goodman and Gilmans. The pharmacological basis of therapeutics. 11 Edicin. USA: The Mc Graw-Hill
Companies Inc, 2004
Dobler-Lpez IF. Gua normativa diagnstica y teraputica para el mdico de primer nivel de atencin. Mxico: Manual Moderno, 2001.
Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B. Current diagnosis and treatment in psychiatry. USA: The Mc Graw-Hill Companies Inc, 2000.
Goldman L. Cecil. Manual de Medicina Interna. 21 Edicin. Barcelona, Mc Graw-Hill, 2001.
Goldman L, Bennett K. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 21a Edicin. Barcelona, Mc Graw-Hill, 2001
Greenspan F, Gardner D. Basic and clinical endocrinology. USA, Ed Mc Graw-Hill, 2003.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser Sl, Longo DL, Larry JJ, Isselbacher KJ. Harrisons principles of internal medicine. 16a edicin. USA:
The Mc Graw-Hill Companies, Inc. 2006.
Hazzard, et al. Principles of geriatric medicine and gerontology. 4a Edition. New York, Mc Graw-Hill Companies, Inc. 1999.
Hernando-Avendao L. Nefrologa clnica. 1 Edicin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana, 2004
Rozman C. Medicina Interna Farreras-Rozman. 3 Edicin. Madrid: Harcourt SA, 2005
Salgado-Alva A, Guilln F, Ruiperez I. Manual de Geriatra. 3 Edicin. Barcelona: Masson, 2002.
Snchez M. Guas clnicas de urgencias mdicas. 1 Edicin. Madrid: Harcourts SA, 2005.
Stein JH. Medicina interna: diagnstico y tratamiento. 3 Edicin. Madrid, Editorial Mdica Panamericana SA, 1995.
Tierney LM, McPhee SS, Paradakis A. Current Medical Diagnosis and Treatment. USA; The Mc-Graw-Hill Companies, Inc, 2006.
Zurro AM, Cano-Prez JF. Atencin Primaria. Conceptos, Organizacin y Prctica Clnica. 4 Edicin, Madrid: Harcourt Internacional, 1999.
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD I
Nieto-Quevedo MC. Enfoque integral del adulto, cap 20; En: Educacin Continua para el Mdico General. Fascculo 5: El Adulto, 2003.
Craig GJ. Edad adulta y y temprana: roles y consecuencias. En: Desarrollo Psicolgico, 6 Edicin. Mxico: Prentice-Hall Hispanoamericana SA,
1994
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: DIABETES MELLITUS TIPO 2
MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS EN LA ATENCIN PRIMARIA PARA QUEDAR COMO NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA
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58
CRITERIOS DE EVALUACIN Y ACREDITACIN DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA PARA EL PRIMER SEMESTRE
La evaluacin educativa tiene como propsito corroborar en forma integral y sistemtica el aprendizaje de alumnos durante el
desarrollo de la unidad didctica. Dicha evaluacin es sobre los contenidos del curso y se integra con el resultado de un examen
terico y el juicio del profesor. Los profesores titular y adjunto otorgarn la calificacin correspondiente al juicio del profesor.
o El juicio del profesor evaluar en los alumnos los siguientes aspectos:
1. Inters y participacin en las clases.
2. Buenas relaciones interpersonales con sus compaeros y el equipo de salud.
3. Puntualidad y asistencia.
4. Disciplina.
5. Presentacin personal, de acuerdo con las normas de las sedes clnicas.
6. Cumplimiento de tareas del programa de aprendizaje autorregulado.
Para la elaboracin del examen terico, se deber contar con un comit de evaluacin, conformado por el profesor titular y los
profesores adjuntos o coordinadores de las unidades didcticas, quienes participarn en la integracin y revisin del examen.
o El examen terico evala conocimientos obtenidos por los alumnos los en el curso, de acuerdo con establecido en el
programa acadmico de la unidad didctica.
La carga porcentual de cada uno de los dos componentes a evaluar en cada unidad didctica ser como sigue:
o Juicio del profesor: 20%
o Examen terico: 80%
Todas las unidades didcticas debern calificarse con una escala del 1 al 10. Para poder sumarse su ponderacin, todas debern
tener calificacin igual o mayor a 6 (seis). En caso de que alguna unidad didctica tenga calificacin menor de 6 (seis), sta no podr
ser sumada al resto de las unidades didcticas, por lo que el seminario se considerar no aprobado (aun en el caso de que la suma
de la ponderacin fuera mayor de 6). En este caso, el alumno tendr que presentar examen extraordinario para la unidad didctica
no aprobada. Una vez aprobada la unidad didctica mediante ste examen se realizara la suma de la ponderacin con el porcentaje
que le corresponde de la manera habitual.
La calificacin de cada unidad didctica, tendr la siguiente ponderacin en la calificacin del seminario de atencin mdica para
este semestre:
59
ACTIVIDADES
ACADMICAS
SEMINARIO DE
ATENCIN
MDICA
UNIDADES DIDCTICAS
1. Identificacin y valoracin
de riesgos por grupos de
edad I
2. Enfermedades crnico
degenerativas I
3. Fuentes de informacin y
comunicacin
PRIMER AO
PRIMER SEMESTRE
EVALUACIN
(PONDERACIN)
Calificacin
Ponderacin parcial
parcial
Juicio del profesor 20%
Examen terico 80%
Ponderacin
Final
Escala 1 al 10

Examen terico 80%
Examen terico 80%
20%
70%
Escala 1 al 10
10%
Escala 1 al 10
CALIFICACIN
FINAL (ESCALA
1 al 10)
100%
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA SEGUNDO SEMESTRE

PRIMER AO
SEGUNDO SEMESTRE
ACTIVIDADES
ACADMICAS
SEMINARIO DE
ATENCIN MDICA
UNIDADES DIDCTICAS
1. Identificacin y valoracin de riesgos por grupos de edad II
2. Cncer
3. Enfermedades crnico-degenerativas II
4. Habilidades de comunicacin y relacin mdico paciente
60
UNIDAD DIDCTICA: IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD II

A cursarse: En el segundo semestre
No de horas:
INTRODUCCIN
Es un hecho que la estructura de la poblacin mundial est cambiando. El nmero de personas de 60 aos o ms
aumenta en relacin con la poblacin total; Mxico es un excelente ejemplo. Este hecho, trae como consecuencia
problemas especiales de salud, los cuales, en su mayora, deben resolverse en la medicina de primer contacto. Ante esta
situacin, los Sistemas de Salud deben planear y desarrollar programas enfocados a promover la salud de los ancianos y
a prevenir y dar atencin a los problemas fsicos y mentales que los afectan.
Para llevar a cabo esta tarea es fundamental que en la medicina de primer contacto se cuente con personal capaz de
realizar actividades de identificacin y valoracin de riesgos mediante el reconocimiento del impacto que tiene la
morbimortalidad del paciente anciano en el Sistema de Salud y el aprendizaje que le permita distinguir los sntomas de
las enfermedades, de los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales propios del envejecimiento. Es importante reconocer
que la mayor parte de los problemas de salud en el paciente anciano tienen su origen en hbitos y patrones de vida de la
niez, de la adolescencia y de la edad adulta; por lo que es necesario que el mdico responsable de la atencin de la
medicina de primer contacto, se encuentre preparado para la identificar y valorar los riesgos en los diferentes grupos de
edad. Esta unidad didctica abarca la identificacin y valoracin de riesgos del paciente anciano, nfatiza la promocin del
autocuidado, la deteccin precoz de los problemas de salud y de la incapacidad.
COMPETENCIAS A DESARROLLAR:
El alumno de medicina integrada, al finalizar la unidad didctica y complementar el trabajo de atencin mdica en los diferentes
servicios de salud, ser competente para:
Analizar la morbilidad y mortalidad en el anciano, su impacto en la atencin mdica de primer contacto. y en todo el Sistema de
Salud.
Identificar la repercusin de los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales propios del envejecimiento tanto en la valoracin
mdica como en la identificacin de riesgos.
Realizar actividades de promocin de la salud y prevencin especfica de las enfermedades ms comunes en el paciente
anciano.
Obtener un diagnstico de riesgos, mediante la utilizacin de instrumentos de evaluacin especfica para este grupo de edad.
61
IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD II

CONTENIDOS
PERFIL DEMOGRFICO Y
EPIDEMIOLGICO DEL PACIENTE
ANCIANO
BIOLOGA, FISIOLOGA, PSICOLOGA

Y SOCIOLOGA DEL ENVEJECIMIENTO
PATOLOGA DEL ENVEJECIMIENTO

PREVENCION ESPECFICA EN EL
PACIENTE ANCIANO EN LA MEDICINA
DE PRIMER CONTACTO
IDENTIFICACIN Y VALORACIN
GENERAL DE RIESGOS EN EL
PACIENTE ANCIANO
IDENTIFICACIN DE RIESGOS Y
VALORACIN CLNICA DEL PACIENTE
GERITRICO
Anlisis de la transicin demogrfica y epidemiolgica del pas y su repercusin en el adulto mayor
ndices de medida
Impacto mdico, social y econmico.
Esperanza de vida
Mtodos de estudio, edades del hombre y concepto de geriatra y gerontologa
Principales modificaciones morfolgicas y funcionales del envejecimiento
Generalidades de prevencin y deteccin especfica en el paciente anciano
Principales cambios psicolgicos en el envejecimiento y su influencia sobre la enfermedad
Principales condicionantes sociales en el paciente anciano
Prevencin y promocin de la salud en el paciente adulto mayor en la medicina de primer contacto
Situaciones de enfermedad
Percepcin del estado de salud
Concepto del paciente geritrico y el papel del residente en medicina integrada en la atencin de primer contacto
Factores de riesgo en edades del hombre, estrategias para la deteccin e identificacin de individuos susceptibles, en la medicina de
primer contacto
Prevencin de los padecimientos transmisibles ms frecuentes
o
Infecciones intestinales
o
Infecciones respiratorias
o
Enfermedades prevenibles por vacunacin
o
Otras
Prevencin de padecimientos de evolucin prolongada
o
Enfermedades cardiovasculares
o
Cncer
o
Enfermedades renales y hepticas crnicas
o
Salud mental
o
Accidentes y violencias
o
Otras
Objetivos de la valoracin geritrica
Componentes bsicos de la valoracin geritrica
Instrumentos de medida en la valoracin geritrica
Objeto de la valoracin: el anciano frgil
Eficacia de la valoracin geritrica en la medicina de primer contacto
Historia clnica del paciente geritrico en la medicina de primer contacto
o
Presentacin atpica de la enfermedad
o
Dificultades en la obtencin de la historia clnica
Exploraciones fsicas complementarias
Deteccin sistematizada de riesgos y patologas en la medicina de primer contacto
62
UNIDAD DIDCTICA: CNCER

No de horas:
INTRODUCCIN
La fortaleza en los conocimientos sobre el cncer crvicouterino y de mama supone una necesidad y una obligacin de los mdicos
responsables de la prestacin de servicios de salud en la medicina de primer contacto, dada la alta incidencia y prevalencia en el
contexto nacional. Identificar los factores de riesgo, sntomas y signos iniciales, en tcnicas de deteccin oportuna, establecer
criterios de referencia a la consulta con el especialista e instar a las pacientes a acudir a revisiones peridicas; es fundamental para
mejorar el control de estas enfermedades y la probabilidad de supervivencia de las pacientes. La presente unidad didctica tiene
como propsito presentar un panorama epidemiolgico de ambas enfermedades y utilizar medidas de promocin para la salud y
deteccin de factores de riesgo, as como el papel del mdico en la medicina de primer contacto para su deteccin y referencia
oportuna a la medicina hospitalaria de especialidad y subespecialidad. Hace nfasis en el seguimiento y manejo de las
complicaciones y secuelas, as posible de realizar en la medicina de primer contacto.
El alumno de medicina integrada al finalizar la presente unidad didctica y complementar el trabajo de atencin mdica en los
diferentes servicios de salud, ser competente para:
Realizar actividades de promocin a la salud y de prevencin especfica en las pacientes susceptible y no susceptibles de
presentar cncer crvicouterino y de mama.
Realizar el diagnstico diferencial y referencia oportuna de la paciente con sospecha o confirmacin de cncer crvicouterino o
de mama a la medicina hospitalaria de especialidad o subespecialidad.
Participar en el seguimiento y rehabilitacin de las complicaciones y secuelas secundarias a la enfermedad y al tratamiento del
cncer crvicouterino y de mama en coordinacin con la medicina hospitalaria de especialidad y Subespecialidad.
Colaborar en la rehabilitacin fsica y mental de la paciente con cncer crvicouterino y de mama, que permita a las pacientes
adaptarse a su situacin y ser tiles a si mismas, a su familia y a la comunidad.
63
CANCER CERVICOUTERINO
CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGIA DEL CNCER

CRVICOUTERINO (CACU)
PROMOCIN DE LA SALUD Y
PREVENCION ESPECFICA DEL
CNCER CRVICOUTERINO EN LA
VALORACIN DEL CNCER
CRVICOUTERINO (CACU) EN LA
CONTROL Y REFERENCIA DE LA
PACIENTE CON CACU EN LA
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencias nacional y estatal del CACU
Comorbilidad y causas de mortalidad en la paciente con CACU
Factores de riesgo de CACU, estrategias para deteccin e identificacin de mujeres susceptibles en la medicina de primer contacto
Promocin de estilos de vida saludables manejo y control de factores de riesgo, en la medicina de primer contacto
o
Factores de riesgo no modificables. Edad (25 a 64 aos), sexo, raza, socioeconmicos y genticos
o
Factores de riesgo modificables. Autocuidado, participacin masculina como factor de riesgo de la enfermedad,
conductas sexuales asociadas a la enfermedad
Historia natural del CACU y cadena de servicios de salud establecida para su atencin
Deteccin temprana y oportuna del CACU en la medicina de primer contacto
o
Tamizaje
o
Mtodos de Deteccin
Citologa exfoliativa
o
Tcnica
o
Interpretacin citolgica y clnica
Negativo a cncer
Negativo con proceso inflamatorio
Displasia
Cncer
Virus del Papiloma Humano
o
Problemas y fallas durante la interpretacin citolgica y clnica
o
Diagnsticos diferenciales
Colposcopa y clnica de dsiplasias
Estudio histopatolgico
Definicin, criterios diagnsticos y clasificacin del CACU
Interrogatorio, exploracin fsica y estudios complementarios para el paciente con CACU en la medicina de primer contacto
Criterios de Control en la medicina de primer contacto
o
Control y seguimiento del paciente con reporte negativo a cncer
o
Control y seguimiento del paciente con reporte negativo a cncer con proceso inflamatorio
o
Control y seguimiento del paciente con reporte negativo a cncer con sospecha o negativo a VPH
o
Control y seguimiento del paciente con reporte de displasia leve, moderada o grave
Criterios para la referencia urgente y no urgente de pacientes con patologa cervical benigna hacia la medicina de especialidad y alta
especialidad
Criterios para la referencia urgente y no urgente de pacientes con reporte positivo para CACU hacia la medicina de especialidad y alta
especialidad
Control y tratamiento especfico de especialidad de la paciente con CACU
o
Radioterapia
o
Quimioterapia
o
Quirrgico
o
Cuidados paliativos
Cncer cervicouterino y la comorbilidad propia de la medicina de primer contacto
o
La paciente anciana con CACU en la medicina de primer contacto
o
El paciente con CACU e hipertensin arterial y/o diabetes mellitus en la medicina de primer contacto
o
El paciente con CACU y otras enfermedades crnico-degenerativas
o
El paciente con CACU y su salud mental
64
CANCER CERVICOUTERINO
CONTENIDOS
DIAGNSTICO, MANEJO,
SEGUIMIENTO, REHABILITACION DE
LAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS
AL CNCER CRVICOUTERINO (CACU)
CONTACTO
PATOLOGA CERVICAL EN LA
MEDICINA DE PRIMER CONTACTO.
Diagnstico, seguimiento, y rehabilitacin de las complicaciones y secuelas secundarias al CACU
o
Complicaciones y secuelas mediatas e inmediatas postradiacin
Diagnstico
Tratamiento
Rehabilitacin en la medicina de primer contacto
o
Complicaciones y secuelas mediatas e inmediatas postquimioterapia.
Diagnstico
Tratamiento
o
Complicaciones y secuelas mediatas e inmediatas post tratamiento quirrgico.
Diagnstico
Tratamiento
o
Prevencin especfica de las secuelas postratamiento de las pacientes con CACU durante el seguimiento en la medicina
de primer contacto
o
Protocolo de deteccin de las secuelas postratamiento durante la consulta en la medicina de primer contacto.
o
Participacin del mdico de primer contacto, en el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las secuelas postratamiento
Criterios para el envo del paciente con secuelas postratamiento a la medicina de hospitalaria de especialidad y subespecialidad
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial de la paciente con patologa cervical
Control clnico peridico en la medicina de primer contacto de la paciente con patologa cervical y postratamiento de CACU
Gua de visitas y actividades peridicas para la atencin de la paciente con patologa cervical y postratamiento de CACU en la medicina
de primer contacto
Mejora continua a la calidad de la atencin del paciente con patologa cervical
o
Indicadores mnimos para evaluar la calidad de la atencin de la paciente con patologa cervical o CACU
o
Propuestas organizativas para mejorar la calidad de la atencin de la paciente con patologa cervical o CACU
CANCER DE MAMA
CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGIA DEL CNCER DE

MAMA
CNCER CERVICOUTERINO EN LA
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencia nacional y estatal del cncer de mama.
Comorbilidad, y causas de mortalidad en la paciente con CACU.
Deteccin de factores de riesgo
Deteccin oportuna
o
Auto exploracin de mama
o
Examen clnico
Factores de riesgo para cncer de mama estrategias para su deteccin e identificacin de mujeres susceptibles en la medicina de primer
contacto
Promocin de estilos de vida saludables en mujeres susceptibles y manejo y control de factores de riesgo en la medicina de primer
contacto
Factores de riesgo no modificables. Edad, sexo, raza, factores socioeconmicos y genticos.
Factores de riesgo modificables. Autocuidado, participacin masculina como factor de riesgo de la enfermedad, hormonales, dieta, etc.
65
CANCER DE MAMA
CONTENIDOS
VALORACION DEL CNCER DE MAMA
CONTACTO
CONTROL Y REFERENCIA DEL

PACIENTE CON CNCER DE MAMA EN
LA MEDICINA DE PRIMER CONTACTO
Historia natural del cncer de mama y cadena de servicios de salud establecida para su atencin
Deteccin temprana y oportuna del cncer de mama en la medicina de primer contacto
o
Autoexploracin
Tcnica
Interpretacin de los hallazgos
o
Exploracin clnica de mama
Tcnica
Diagnsticos diferenciales. Patologas benignas y malignas
o
Diagnstico y tratamiento en la medicina de primer contacto
o
Estudios complementarios diagnsticos
o
Mastografa
o
Ultrasonido.
o
Biopsia
Indicaciones
Definicin, criterios diagnsticos y clasificacin del cncer de mama
Interrogatorio, exploracin fsica y estudios complementarios para el paciente con cncer de mama en la medicina de primer contacto
o
Control y seguimiento del paciente con cncer de mama en la medicina de primer contacto
o
Control y seguimiento del paciente con patologa benigna de mama en la medicina de primer contacto
Criterios para la referencia urgente y no urgente de pacientes con patologa de mama hacia la medicina de especialidad y alta
especialidad
Control y tratamiento especfico de especialidad de la paciente con cncer de mama
o
Radioterapia
o
Quimioterapia
o
Quirrgico
o
Cuidados paliativos
Cncer de mama y la omorbilidad propia de la medicina de primer contacto
o
La paciente anciana con cncer de mama en la medicina de primer contacto
o
La paciente con cncer de mama e hipertensin arterial y/o diabetes mellitus en la medicina de primer contacto
o
La paciente con cncer de mama y otras enfermedades crnico-degenerativas
o
La paciente con cncer de mama y la salud mental
66
CANCER DE MAMA
CONTENIDOS

COMPLICACIONES SECUNDARIAS
CNCER DE MAMA EN LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO
PATOLOGA DE MAMA EN LA MEDICINA
DE PRIMER CONTACTO
Diagnstico, seguimiento, y rehabilitacin de las complicaciones y secuelas secundarias al cncer de mama
o
Diagnstico
Tratamiento
o
Complicaciones y secuelas mediatas e inmediatas postquimioterapia
Diagnstico
Tratamiento
o
Complicaciones y secuelas mediatas e inmediatas post tratamiento quirrgico
Diagnstico
Tratamiento
o
Prevencin especfica de las secuelas postratamiento de las pacientes con cncer de mama durante el seguimiento en
la medicina de primer contacto
o
Protocolo de deteccin de las secuelas postratamiento durante la consulta en la medicina de primer contacto.
o
o
Apoyo psicolgico a la paciente postmastectoma
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial de la paciente con patologa de mama
Control clnico peridico en la medicina de primer contacto de la paciente con patologa de mama y postratamiento de cncer de mama
Gua de visitas y actividades peridicas para la atencin de la paciente con patologa de mama y postratamiento de cncer de mama en
la medicina de primer contacto
Mejora continua a la calidad de la atencin del paciente con patologa de mama
o
Indicadores mnimos para evaluar la calidad de la atencin de la paciente con patologa de mama
o
Propuestas organizativas para mejorar la calidad de la atencin de la paciente con patologa de mama
CNCER DE PROSTATA
CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGIA DEL CNCER DE

PROSTATA
CNCER DE PROSTATA EN LA
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencia nacional y estatal del cncer de Prstata
Comorbilidad, y causas de mortalidad en la paciente con Cancer de Prstata
Deteccin de factores de riesgo
Factores de riesgo para cncer de prstata estrategias para su deteccin e identificacin de hombres susceptibles en la medicina de primer
contacto
Promocin de estilos de vida saludables en hombres susceptibles, manejo y control de factores de riesgo en la medicina de primer contacto
Factores de riesgo no modificables. Edad, sexo, raza, factores socioeconmicos y genticos
Factores de riesgo modificables.
67
CNCER DE PROSTATA
CONTENIDOS
VALORACION DEL CNCER DE
PROSTATA EN LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO
CONTROL Y REFERENCIA DEL

PACIENTE CON CNCER DE
PROSTATA EN LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO
Historia natural del cncer de prstata y cadena de servicios de salud establecida para su atencin
Deteccin temprana y oportuna del cncer de prstata en la medicina de primer contacto
a) Exploracin clnica de la prstata
Tcnica
Diagnsticos diferenciales. Patologas benignas y malignas

Diagnstico y tratamiento en la medicina de primer contacto
b) Estudios complementarios diagnsticos
Examen General de orina
Determinacin del antgeno prosttico especfico
Biopsia de prstata
Tomografa axial computarizada (TAC)
Resonancia Magntica o Escne
Gammagrafa sea con Tecnecio-99
ProstaScintTM scan.
Definicin, criterios diagnsticos y clasificacin del cncer de prstata
Interrogatorio, exploracin fsica y estudios complementarios para el paciente con cncer de prstata en la medicina de primer contacto
a.
Control y seguimiento del paciente con cncer de prstata en la medicina de primer contacto
b.
Control y seguimiento del paciente con patologa benigna de prstata en la medicina de primer contacto
Criterios para la referencia urgente y no urgente de pacientes con patologa de prstata hacia la medicina de especialidad y alta especialidad
Control y tratamiento especfico de especialidad de la paciente con cncer de prstata
Terapia expectante
Ciruga
Radioterapia
Criociruga
Terapia hormonal
Quimioterapia
Tratamiento del dolor y de otros sntomas.
Terapias complementarias y alternativas.
Consideracin de opciones de tratamiento
Tratamiento por etapa

Cncer de prstata y la comorbilidad propia de la medicina de primer contacto
El paciente anciano con cncer de prstata en la medicina de primer contacto
El paciente con cncer de prstata e hipertensin arterial y/o diabetes mellitus en la medicina de primer contacto
El paciente con cncer de prstata y otras enfermedades crnico-degenerativas
El paciente con cncer de prstata y la salud mental
68
CNCER DE PROSTATA
CONTENIDOS

COMPLICACIONES SECUNDARIAS
CNCER DE PROSTATA EN LA
PATOLOGA DE PROSTATA EN LA
MEDICINA DE PRIMER CONTACTO.
Diagnstico, seguimiento, y rehabilitacin de las complicaciones y secuelas secundarias al cncer de prstata
a.
Diagnstico
Tratamiento

b.
Complicaciones y secuelas mediatas e inmediatas post tratamiento quirrgico
Diagnstico
Tratamiento

c.
Prevencin especfica de las secuelas del postratamiento de las pacientes con cncer de prstata durante el seguimiento en la
medicina de primer contacto
d.
Protocolo de deteccin de las secuelas postratamiento durante la consulta en la medicina de primer contacto
e.
f.
Apoyo psicolgico a la paciente post prostactectomia
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial de la paciente con patologa de prstata
Control clnico peridico en la medicina de primer contacto de la paciente con patologa de prstata y postratamiento de cncer de prstata
Gua de visitas y actividades peridicas para la atencin de la paciente con patologa de prstata y postratamiento de cncer de prstata en la
medicina de primer contacto
Mejora continua a la calidad de la atencin del paciente con patologa de prstata
Indicadores mnimos para evaluar la calidad de la atencin de la paciente con patologa de prstata
Propuestas organizativas para mejorar la calidad de la atencin de la paciente con patologa de prstata
69
UNIDAD DIDCTICA: ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS II

No de horas:
INTRODUCCIN
Las enfermedades crnico-degenerativas o padecimientos de evolucin prolongada ocupan lugares importantes en la morbilidad y
en la mortalidad del paciente en la edad adulta. Este hecho y las propias caractersticas de estas enfermedades (ausencia de
manifestaciones clnicas en sus etapas iniciales, lenta evolucin) permiten y obligan a la aplicacin de medidas preventivas,
fundamentalmente en la medicina de primer contacto. En ellas pueden aplicarse medidas particularmente educativas, tendientes a
evitar la presentacin o la accin de los factores de riesgo (obesidad, sndrome metablico, actividad fsica, alimentacin,
tabaquismo, etc) o a travs del control oportuno de estos factores de riesgo. En este grupo de enfermedades es en el que la
deteccin oportuna o bsqueda intencionada de manifestaciones incipientes tiene especial valor, lo que se traduce en un beneficio
extraordinario para la poblacin. El diagnstico y el tratamiento tambin tienen propsitos preventivos, evitando descompensaciones,
complicaciones agudas o crnicas y estableciendo lmites para su atencin y seguimiento en la medicina de primer contacto,
adems del desarrollo de criterios explcitos para la valoracin de los pacientes en la medicina hospitalaria de especialidad y
subespecialidad. Las enfermedades de evolucin prolongada como las crnico-degenerativas frecuentemente coexisten con otras
enfermedades que habitualmente deben ser atendidas y resueltas en la medicina de primer contacto. Requieren adems con
frecuencia acciones rehabilitadoras tanto en el aspecto fsico como en el psicolgico y en el social que le corresponde al mdico de
primer contacto orientar y realizar. Por tal motivo la unidad didctica de enfermedades crnico-degenerativas conjunta a las
enfermedades que por el perfil epidemiolgico y demogrfico nacional actual ocasionan ms del 60% de todas las causas de
morbilidad y mortalidad en el paciente adulto, entre las que se encuentran la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensin arterial, la
cardiopata Isqumica, la enfermedad vascular cerebral y la cirrosis heptica.
El alumno de medicina integrada al finalizar la presente unidad didctica y complementar el trabajo de atencin mdica
correspondiente en los diferentes servicios de salud, ser competente para:
Realizar actividades de promocin a la salud y de prevencin especfica oportuna en el paciente susceptible y no susceptible de
presentar enfermedades crnico-degenerativas.
Realizar el diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado del paciente con enfermedad crnico-degenerativa, de sus
complicaciones agudas y crnicas, de la comorbilidad y de las enfermedades asociadas (sndrome metablico, hipertensin
arterial y otras enfermedades crnico-degenerativas.).
Mantener la responsabilidad de la atencin mdica del paciente mediante su seguimiento a lo largo de todo el proceso de
atencin en los pacientes que de acuerdo a criterios clnicos especficos as lo requieran
70
Colaborar en la rehabilitacin fsica y mental del paciente con enfermedad crnico-degenerativa con y sin complicaciones, que le
permitan al individuo adaptarse a su situacin y ser tiles a si mismos, a su familia y a la comunidad.
Brindar atencin mdica que favorezca una relacin mdico-paciente basada en el trato digno y respetuoso y el
establecimiento de un proceso efectivo de comunicacin.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)

CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL (EVC)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
(EVC)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
(EVC)
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencia nacional y estatal de la EVC
Comorbilidad, y causas de mortalidad en el paciente con EVC
Factores de riesgo para la EVC, estrategias para su deteccin e identificacin de individuos susceptibles en la medicina de primer
contacto
o Edad
o Sexo
o Raza
o Factores socioeconmicos
o Obesidad
o Accidente isqumico transitorio como factor de riesgo cerebrovascular
o Nutricin
o Patologas asociadas
Promocin de estilos de vida saludables en individuos susceptibles y manejo y control de factores de riesgo en la medicina de primer
contacto
o Factores de riesgo no modificables. Edad, sexo, raza, factores socioeconmicos y genticos.
o Modificables. Peso, actividad fsica, alimentacin y tabaquismo
o Enfermedades asociadas. Sndrome metablico, Diabetes mellitus, hipertensin arterial y cardiopata isqumica
Definicin, criterios diagnsticos y clasificacin
o Accidente isqumico transitorio
o Infarto cerebral
o Hemorragia cerebral
Criterios para la referencia urgente y no urgente de pacientes con EVC de la medicina de primer contacto hacia la medicina de
Interrogatorio, exploracin fsica y estudios complementarios para el paciente con hipertensin arterial en la medicina de primer contacto.
o Valoracin neurolgica en la medicina de primer contacto
o Tomografa axial computarizada simple y contrastada
o Valoracin cardiovascular
o Valoracin funcional fsica y psicosocial
o Otras pruebas
71
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)

CONTENIDOS

PACIENTE CON ENFERMEDAD
DIAGNSTICO, MANEJO,
SEGUIMIENTO Y REHABILITACION
DE LAS COMPLICACIONES
SECUNDARIAS A LA ENFERMEDAD
ORGANIZACION Y EVALUACION DE
LA ATENCIN DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL (EVC)
Criterios de Control y seguimiento durante la consulta en la medicina de primer contacto

Estrategia general del tratamiento del paciente con EVC en la medicina de primer contacto
Control y tratamiento no farmacolgico del paciente con EVC en la medicina de primer contacto
o Dieta
o Ejercicio Fsico
o Educacin sobre conductas saludables
Educacin Individual en la consulta
Educacin en grupo
Manejo farmacolgico del paciente con hipertensin arterial en la medicina de primer contacto
o Manejo farmacolgico con el que se cuentan en el Primer Nivel de Atencin
o Manejo farmacolgico con el que se cuentan en la medicina hospitalaria.
o Factores determinantes de la individualizacin del tratamiento
o Manejo y seguimiento neurolgico del paciente con EVC
Comorbilidad en la medicina de primer contacto
o El paciente anciano con EVC y la comorbilidad propia de la medicina de primer contacto
o El paciente con EVC e hipertensin arterial y/o diabetes mellitus en la medicina de primer contacto
o El paciente con EVC y otras enfermedades vasculares
o El paciente con EVC y otras enfermedades cronicodegenerativas
o El paciente con EVC y otros trastornos mentales
Diagnstico, seguimiento, y rehabilitacin de las complicaciones secundarias a la EVC
a.
Secuelas neurolgicas.
Cognitivas
Motoras y sensitivas
Trastorno mentales secundarios
Otras
b.
Secuelas no neurolgicas
Urolgicas
Gastrointestinales y de la alimentacin
Por estasis e hipomovilidad
o Identificacin de los servicios de salud estatales de especialidad para el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las secuelas
neurolgicas y no neurolgicas
o Prevencin especfica de las secuelas neurolgicas y no neurolgicas durante el seguimiento en la medicina de primer
contacto
o Protocolo de deteccin de las secuelas neurolgicas y no neurolgicas durante la consulta en la medicina de primer contacto
o Participacin del mdico de primer contacto, en el manejo, seguimiento y rehabilitacin de las secuelas neurolgicas y no
neurolgicas
o Criterios para el envo del paciente con secuelas neurolgicas y no neurolgicas a la medicina de hospitalaria de especialidad
y subespecialidad
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial del paciente con EVC
Control clnico peridico en la medicina de primer contacto
Gua de visitas y actividades peridicas para la atencin del paciente con EVC en la medicina de primer contacto
Mejora continua a la calidad de la atencin del paciente con EVC
o Indicadores mnimos para evaluar la calidad de la atencin del paciente con EVC
o Propuestas organizativas para mejorar la calidad de la atencin del paciente con EVC
72
CIRROSIS HEPTICA
CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA CIRROSIS
HEPTICA
PROMOCION Y PREVENCION DE LA
CIRROSIS HEPTICA
Definicin de cirrosis heptica
Prevalencia e incidencia Nacional y Estatal de la cirrosis heptica
Carga de la enfermedad
Factores de riesgo para cirrosis heptica
o No modificables: edad, sexo, raza, metablicos
o Modificables: alcohol, virus hepatotropos, colestasis, toxinas, medicamentos
Sntomas y signos de cirrosis heptica
Criterios de clasificacin
o Etiolgicos
o Morfolgicos
o Clnicos
Pruebas diagnsticas
o Laboratorio: Hematolgicos, bioqumicas, serolgicos
o Gabinete: ecografa, tomografa, resonancia magntica
o Histolgico: biopsia heptica, panendoscopa
Clasificacin de Chile-Pugh
Complicaciones agudas: encefalopata, sangrado digestivo, peritonitis bacteriana espontnea
Complicaciones crnicas: hipertensin porta, sndrome hepatorrenal, hepatocarcinoma
Tratamiento genrico
Tratamiento especfico
Tratamiento de las complicaciones agudas
Tratamiento de las complicaciones crnicas
Expectativas
Grupos de apoyo
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y
CIRROSIS HEPTICA
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES AGUDAS Y
CRNICAS DE LA CIRROSIS
HEPTICA
SEGUIMIENTO Y REHABILITACION
DEL PACIENTE CON CIRROSIS
HEPTICA
73
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN
CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL

PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA EN LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO
El peso de la enfermedad
o
Morbimortalidad
o
Calidad de vida
o
Costos directos e indirectos
o
Percepcin pblica del riesgo
Factores que influyen en la epidemiologa de la insuficiencia renal crnica
o
Diabetes mellitus
o
Hipertensin arterial
o
Infeccin frecuentes de vas urinarias
o
Glomerulonefritis
o
Enfermedad poliqustica
o
Enfermedad sistmica (v. gr. Lupus eritematoso)
o
Obstruccin
Deteccin oportuna de los factores que contribuyen en la incidencia y prevalencia de la insuficiencia renal crnica
Control de los pacientes con diabetes mellitus
Control de los pacientes con hipertensin arterial
Signos y sntomas de insuficiencia renal crnica
Deteccin temprana de insuficiencia renal crnica
oAlbmina en orina (microproteinuria)
oCreatinina srica
ondice proteinuria/creatinina srica
Pruebas para la evaluacin de la funcin renal
ondice de filtracin glomerular
oValoracin estructural renal y tubular (tomografa, ultrasonido, otros)
oBiopsia renal
Tratamiento especfico de la insuficiencia renal crnica: predilisis, dilisis peritoneal, hemodilisis, trasplante renal
Tratamiento de las complicaciones agudas y crnicas
Tratamiento de las enfermedades asociadas
Tratamiento diettico
Vigilancia peridica de la funcin renal
Vigilancia del estado nutricional
Vigilancia de las enfermedades asociadas
74
UNIDAD DIDCTICA: HABILIDADES DE COMUNICACIN Y RELACIN MDICO PACIENTE

EJE CURRICULAR: Comunicacin interpersonal.
No de horas:
INTRODUCIN.
La relacin medico-paciente se establece a travs de una comunicacin adecuada por parte del profesional de la salud, el cual debe
centrarse en la satisfaccin del paciente. En ese sentido es importante desarrollar en el profesional la habilidad de mantener una
comunicacin efectiva, humanstica y emptica, que se centre en el lenguaje verbal y no verbal, en las emociones del paciente y en
la escucha ms all de la sintomatologa que refiere el paciente. Una buen comunicacin con lenguaje claro y una escucha activa
favorece no solo la informacin que proporciona el usuario durante la entrevista clnica sino el apego al tratamiento y el xito del
mismo. Es importante reconocer la individualidad de cada paciente de acuerdo a su enfermedad, su situacin socioeconmica,
cultural, laboral y su actitud hacia la enfermedad. De ah la importancia de las instituciones educativas en brindar al mdico en
formacin las herramientas que le permitan reconocer qu es una comunicacin efectiva y su importancia dentro de la prctica
clnica y como es que esta repercute en la relacin mdico-paciente. Por tal motivo, en la presente unidad didctica, los conceptos
de comunicacin y entrevista clnica, las estrategias, los valores, as como los lineamientos jurdicos y ticos que permitan otorgar
una prctica clnica que fomente la comunicacin efectiva, una relacin emptica con los pacientes y un trato digno y respetuoso a
los usuarios.
Al finalizar la unidad temtica el alumno ser competente para:
Reconocer la comunicacin efectiva como pilar fundamental de la prctica mdica.

Reconocer los lineamientos ticos y jurdicos para una prctica mdica humanstica.
Realizar una entrevista clnica adecuada en la medicina de primer contacto.
Establecer una comunicacin efectiva medico paciente a travs de un lenguaje claro y una escucha activa.
Reconocer los factores psicolgicos y socio-culturales del paciente con el fin de entablar una relacin emptica.
Brindar al paciente un trato digno y respetuoso.
75
HABILIDADES DE COMUNICACIN Y RELACIN MDICO PACIENTE

CONTENIDOS

RELACIONES HUMANAS
ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA
RELACIN MDICO-PACIENTE
LA COMUNICACIN ENTRE EL
MDICO Y EL ENFERMO
MODELOS DE RELACIN MEDICOPACIENTE
Antecedentes de la relacin mdico-paciente

Empata
Distorsin : transferencia y contratransferencia
Concepto y tipos
Comunicacin verbal, comunicacin no verbal y comunicacin teraputica
Informativo
Interpretativo
Deliberativo
Paternalista
Actitud del paciente hacia sus sntomas
o
Variables individuales
o
Variables sociales
Accin teraputica y iatrognica del mdico
o
El efecto placebo
o
La entrevista mdica: historia clnica, tipos de entrevista mdica, obstculos para una entrevista efectiva
La ansiedad ante la muerte
El proceso de comunicar un diagnstico desfavorable
El dolor crnico
Situaciones clnicas especiales:
o
el paciente oncolgico y su familia
o
el paciente crnico y su familia
o
el paciente con enfermedad mental y su familia
CONDUCTA DE ENFERMEDAD.
LA ENTREVISTA CLNICA
LA ENTREVISTA EN SITUACIONES
CLNICAS ESPECIALES
DERECHOS Y DEBERES DEL

ENFERMO Y DEL MDICO
APOYO PSICOLGICO
Declogo de los derechos del paciente

Declogo de los derechos del mdico
Informacin, consentimiento informado, confidencialidad, autonoma
Apego teraputico
Tcnicas de asesoramiento
76
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD II

NOM-167-SSA1-1997. PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE ASISTENCIA SOCIAL PARA MENORES Y ADULTOS MAYORES.
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79
CRITERIOS DE EVALUACIN DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA PARA EL SEGUNDO SEMESTRE

4. Disciplina.
este semestre:
80
ACTIVIDADES
ACADMICAS
SEMINARIO
DE
ATENCIN
MDICA
UNIDADES DIDCTICAS
de riesgos por grupos de edad
II
2. Cncer
3. Enfermedades crnicodegenerativas II
4. Habilidades de
comunicacin y relacin
mdico paciente
SEMINARIO DE ATENCIN
MDICA (SEGUNDO
SEMESTRE)
PRIMER AO
SEGUNDO SEMESTRE
EVALUACIN
(PONDERACIN)
Calificacin
Ponderacin parcial
parcial
Ponderacin
Final

Examen terico 80%
Escala 1 al 10
20%

Examen terico 80%
Escala 1 al 10
70%

Examen terico 80%
Escala 1 al 10
10%
CALIFICACIN
FINAL (ESCALA 1
al 10)
100%
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA TERCER SEMESTRE

SEGUNDO AO
TERCER SEMESTRE
ACTIVIDADES
ACADMICAS
SEMINARIO DE
ATENCIN MDICA
UNIDADES DIDCTICAS
1. Identificacin y valoracin de riesgos por grupos de edad III
2. Salud Mental
3. Calidad de la atencin mdica
81
UNIDAD DIDCTICA: IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD III

A cursarse: En el tercer semestre
No de horas:
INTRODUCCIN
Los problemas de salud del paciente anciano, pueden deberse simplemente al deterioro biolgico por el proceso de envejecimiento,
o puede tratarse de padecimientos propiamente dichos, que se presentan o exacerban a esta edad. Con base en la morbilidad y
mortalidad del paciente anciano, puede afirmarse que las principales enfermedades en este grupo de edad son las enfermedades
cronico-degenrativas, enfermedades que si no son mortales, producen serias molestias e incapacidad funcional, adems de
incremento en la frecuencia de internamientos hospitalarios y mltiples secuelas secundarias, que junto con sndromes propios de
esta edad (cadas, incontinencia, demencia, etc) limitan su capacidad funcional y requieren de valoracin, seguimiento y
rehabilitacin en la medicina de primer contacto o en la medicina hospitalaria de especialidad y subespecialidad. Esta unidad
didctica tiene por propsito revisar la valoracin clnica, funcional, mental y social que requiere el paciente anciano, as como las
estrategias y actividades de seguimiento y rehabilitacin mas frecuentemente utilizadas en la medicina de primer contacto. Adems
se revisan los sndromes geritricos ms comunes y el papel del mdico en su valoracin, diagnstico, tratamiento, seguimiento y
rehabilitacin.
Realizar la valoracin funcional, mental y social del paciente anciano con los recursos propios de la medicina de primer contacto
y con los instrumentos adecuados para este grupo de edad.
Identificar y aplicar las actividades y estrategias ms tiles para el seguimiento, limitacin del dao y rehabilitacin del paciente
anciano.
Determinar el papel del mdico de primer contacto, en la valoracin, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin de los sndromes
geritricos.
Participar en el protocolo de manejo, seguimiento y rehabilitacin del paciente anciano que presenta un sndrome geritrico en
coordinacin con la medicina hospitalaria de especialidad y subespecilaidad.
82
IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD III

CONTENIDOS
VALORACIN FUNCIONAL DEL
PACIENTE GERITRICO
VALORACIN MENTAL Y SOCIAL DEL
PACIENTE GERITRICO
SEGUIMIENTO Y REHABILITACIN DEL

PACIENTE GERITRICO EN LA
SNDROME GERITRICOS.
PROTOCOLOS DE ACTUACIN
Importancia de la valoracin funcional
Mtodo de la valoracin funcional
Principales instrumentos a utilizar en la valoracin funcional
Valoracin funcional en la medicina de primer contacto
Objetivos de la valoracin mental
Mtodos e instrumentos para la valoracin mental
Valoracin cognitiva y afectiva
Valoracin mental en la medicina de primer contacto
Objetivos de la valoracin social
Necesidades bsicas y funcin social
Mtodo e instrumentos de valoracin social
Valoracin social en la medicina de primer contacto
Asistencia y niveles asistenciales geritricos y su relacin con la medicina de primer contacto
Dificultades para el seguimiento del paciente geritrico en la medicina de primer contacto
Objetivos bsicos de la relacin entre los servicios hospitalarios geritricos y la atencin en la medicina de primer contacto
Cuidados en la comunidad y en el domicilio
Polifarmacia y farmacologa del adulto mayor durante su manejo en la medicina de primer contacto
Principios y prctica general de la terapia ocupacional en geriatra
Rehabilitacin en la medicina de primer contacto en enfermedades de prevalencia elevada en el anciano
Cadas en el anciano
o
Causas, consecuencias, valoracin, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin en la medicina de primer contacto.
Sndrome de inmovilismo
o
Incontinencia urinaria
o
Cuadros confusionales agudos.
o
Iatrogenia y uso de frmacos
o
Estreimiento e incontinencia fecal
o
Ulceras por presin
o
Causas, consecuencias, valoracin, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin en la medicina de primer contacto
La nutricin en el anciano
La sexualidad en el anciano
83
UNIDAD DIDCTICA: SALUD MENTAL

ACTIVIDAD ACADMICA: Seminario de atencin mdica.
EJE CURRICULAR: Enfoque y atencin mdica integrada.
A cursarse: En el tercer semestre
Tipo de Unidad didctica: Terica.
No de horas:
INTRODUCIN
Actualmente la salud mental representa un problema de salud pblica de acuerdo con la estimacin de la OMS (Atlas de la Salud
Mental, 2005) de que el 13% de toda la carga de morbilidad se debe a los diversos trastornos neuropsiquitricos. y es una de las
principales causas de discapacidad. La salud mental repercute no solo en el individuo sino en su mbito familiar y en la sociedad en
general. Por otro lado la forma y estilos de vida de las sociedades contempornea se constituyen en factores de riesgo que
favorecen la aparicin de un trastorno mental. As mismo los problemas de alcoholismo y drogadiccin han tenido un aumento
significativo en los ltimos veinte aos afectando principalmente al adulto joven y al adolescente. La medicina de primer contacto
poco maneja a los pacientes con estos problemas por lo que generalmente son referidos a la medicina hospitalaria de especialidad y
alta especialidad. Por tal motivo se requiere en la medicina de primer contacto del mdico capaz de realizar actividades de
promocin a la salud mental y prevencin de los trastornos psiquitricos, haciendo intervenciones en aspectos psicosociales de la
salud y desarrollo humano as como el manejo teraputico de los principales trastornos mentales como depresin, ansiedad,
esquizofrenia y demencias, as como el tratamiento del alcoholismo y las adicciones, en estrecha colaboracin con el especialista y
el equipo multidisciplinario. El propsito de esta unidad didctica es abordar la salud mental desde una perspectiva biopsicosocial
que permita entender y atender los problemas de salud mental en la medicina de primer contacto. Por otro lado se hace nfasis en la
deteccin oportuna de cualquier manifestacin mental asociada a otra patologa independientemente de que este no sea el motivo
de consulta y pueda atender la comorbilidad de pacientes diagnosticados con un trastorno mental.
Abordar la Salud Mental en la medicina de primer contacto con un enfoque biopsicosocial en estrecha colaboracin con el equipo
de salud mental
Realizar actividades de promocin y prevencin especfica de los principales trastorno mentales en la medicina de primer
contacto
Realizar el diagnstico y otorgar el tratamiento especfico, seguimiento y rehabilitacin de los principales trastornos de salud
mental en la medicina de primer contacto
Atender la comorbilidad del paciente diagnosticado con trastorno mental en la medicina de primer contacto.
84
GENERALIDADES DE LA SALUD MENTAL

CONTENIDOS
MODELO DE ATENCIN A LA SALUD

MENTAL
PREVENCION, PROMOCION Y DETECCIN

TEMPRANA DE LA SALUD MENTAL EN LA
EPIDEMIOLOGA, ETIOLOGIA Y
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO
DIAGNOSTICO GENERAL DE LOS

TRASTORNOS MENTALES EN LA
Definicin y Clasificacin Internacional de la Salud Mental
La Salud Mental para lograr el bienestar.
Causas de trastornos mentales:
o
Biolgicas
o
Genticas
o
Sociales
o
Psicolgicas
Factores de riesgo:
o
Pobreza
o
Desempleo
o
Nivel educativo
o
Violencia intrafamiliar
o
Migracin
o
Farmacodependencia
o
Gnero
o
Grupos etarios
o
Discapacidad
o
Poblacin rural e indgena
Efectos sociales de la salud mental
Programa de Accin en Salud Mental
Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, Para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria medicopsiquitrica
Salud Mental, tica y Derechos Humanos
Diseo de intervenciones en salud mental comunitaria para la promocin de estilos de vida saludable
Construccin de equipos de trabajo en salud mental (mdico especialista, mdico, enfermera, trabajador social, psiclogo, terapeutas)
Identificacin oportuna de trastornos de la salud mental en pacientes cuyo motivo de consulta es otro.
Depresin
Ansiedad
Esquizofrenia
Demencias
Alcoholismo
Tabaquismo
Farmacodependencia
Trastornos mentales asociados a otras enfermedades y comorbilidad.
La Historia Clnica y la Salud Mental.
o
Manejo de CIE-10 y DSM-IV
o
Elaboracin de diagnostico a travs del CIE-10 y DSM-IV
o
Entrevista Psiquitrica dirigida.
o
Pruebas neurolgicas dirigidas.
Diagnstico diferencial
Valoracin multidisciplinaria (Psicolgica, Psiquitrica, Residente de Medicina Integral y Trabajo Social) de casos de transtornos de la salud
mental en la medicina del primer contacto
85
GENERALIDADES DE LA SALUD MENTAL

CONTENIDOS
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS

EN LA SALUD MENTAL EN LA

URGENCIAS PSIQUIATRICAS
EN LA MEDICINA DE PRIMER CONTACTO
GRUPOS DE AUTOAYUDA EN LA
Bases farmacolgicas de tratamiento psiquitrico general en la medicina de primer contacto
o
Tipos de medicamentos

Farmacocintica

Farmacodinamia
Rehabilitacin integral multidisciplinaria
-Elaboracin de programa general de rehabilitacin.
Construccin de criterios de referencia hacia la medicina hospitalaria de especialidad
Manejo de la comorbilidad en la medicina de primer contacto del paciente psiquitrico
Definicin de la urgencia psiquitrica en la medicina de primer contacto
Valoracin de la urgencia psiquitrica en la medicina de primer contacto
Tratamiento inicial de la urgencia psiquitrica en la medicina de primer contacto.
Condiciones ptimas para el traslado del paciente con urgencia psiquitrica hacia el centro de atencin especifico.
Atencin en crisis
Grupos de autoayuda
Identificacin de pacientes que requieren asistir a grupos de autoayuda
Seguimiento de pacientes que asisten a los grupos de autoayuda
Participacin de la medicina de primer contacto en grupos de autoayuda.
DEPRESIN
CONTENIDOS
CLASIFICACION, EPIDEMIOLOGIA Y
ETIOLOGIA DE LA DEPRESION
PREVENCION, PROMOCIN Y
DETECCION TEMPRANA DE LA
DEPRESION EN LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO
DIAGNOSTICO DE LA DEPRESION EN LA
Definicin y Clasificacin Internacional de la depresin:
o
CIE-10
o
DSM-IV
Prevalencia e incidencia Nacional y Estatal de la Depresin.
Causas de la depresin:
o
Biolgicas
o
Genticas
o
Sociales
o
Psicolgicas
Factores de riesgo
Educacin y promocin para la salud del paciente con depresin en la medicina de primer contacto.
Prevencin especfica de la depresin en la medicina de primer contacto
Prevencin de la depresin en situaciones de crisis en la medicina de primer contacto.
o
Duelo
o
Otras
Prevencin de suicidio en pacientes con depresin.
Deteccin temprana del paciente con depresin en la medicina de primer contacto.
Deteccin temprana del paciente con depresin en la medicina de primer contacto que acude por otro motivo de consulta.
La historia clnica y la depresin
o
Diagnstico a travs del CIE-10 y DSM-IV
o
La entrevista psiquitrica dirigida
o
Pruebas de laboratorio y neurolgicas especificas
Diagnstico diferenciales
86
DEPRESIN
CONTENIDOS
TRATAMIENTO, SEGUIMIENTO Y
REHABILITACIN ESPECIFICA DE LA
DEPRESIN EN PACIENTES DE LA
ORGANIZACIN Y EVALUACIN DE LA
ATENCION AL PACIENETE DEPRESIVO
EN LA MEDICINA DE PRIMER CONTACTO
Bases farmacolgicas de tratamiento psiquitrico para la depresin en la medicina de primer contacto
o
Tipos de medicamento con los que se cuenta en la medicina de primer contacto y a nivel hospitalario.
o
Farmacocintica
o
Farmacodinmica
Rehabilitacin
o
Terapias de apoyo en la medicina de primer contacto
Gua de visitas y actividades peridicas en el paciente con depresin en la medicina de primer contacto
Criterios clnicos para el seguimiento del paciente con depresin.
Manejo especifico de la comorbilidad en la medicina de primer contacto del paciente bajo seguimiento con depresin
Tratamiento y seguimiento del paciente con depresin
Comunicacin permanente con el mdico especialista, psiclogo, trabajador social y terapeutas
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial de pacientes con depresin
Mejora continua a la calidad de la atencin de pacientes con depresin
o
Indicadores mnimos para evaluar la calidad del paciente con depresin
o
Propuestas organizativas para mejorar la calidad de la atencin al paciente con depresin
ANSIEDAD
ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
DETECCION TEMPRANA DEL PACIENTE
CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN
DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA
Definicin y Clasificacin Internacional de la ansiedad:
o
CIE-10
o
DSM-IV
Prevalencia e incidencia Nacional y Estatal de la ansiedad.
Causas de la ansiedad:
o
Biolgicas
o
Genticas
o
Sociales
o
Psicolgicas
Factores de riesgo
Educacin y promocin para la salud del paciente con ansiedad en la medicina de primer contacto.
Prevencin especfica de la ansiedad en la medicina de primer contacto
Prevencin de la ansiedad en situaciones de crisis en la medicina de primer contacto.
o
Duelo
o
Otras
Deteccin temprana del paciente con ansiedad en la medicina de primer contacto.
Deteccin temprana del paciente con ansiedad en la medicina de primer contacto que acude por otro motivo de consulta.
La historia clnica y la depresin
o
Diagnstico a travs del CIE-10 y DSM-IV
o
La entrevista psiquitrica dirigida
o
Pruebas de laboratorio y neurolgicas especificas
Diagnstico diferenciales
87
ANSIEDAD
TRATAMIENTO, SEGUIMIENTO Y
REHABILITACIN ESPECIFICA DEL
PACIENTE CON TRASTORNOS DE
ANSIEDAD EN LA MEDICINA DE PRIMER
NIVEL
ATENCION DEL PACIENTE CON
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA
Bases farmacolgicas de tratamiento psiquitrico para la ansiedad en la medicina de primer contacto
o
Tipos de medicamento con los que se cuenta en la medicina de primer contacto y a nivel hospitalario.
o
Farmacocintica
o
Farmacodinmica
Rehabilitacin
o
Terapias de apoyo en la medicina de primer contacto
Gua de visitas y actividades peridicas en el paciente con ansiedad en la medicina de primer contacto
Criterios clnicos para el seguimiento del paciente con ansiedad.
Manejo especifico de la comorbilidad en la medicina de primer contacto del paciente bajo seguimiento con ansiedad
Tratamiento y seguimiento del paciente con ansiedad
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial de pacientes con ansiedad
Mejora continua a la calidad de la atencin de pacientes con ansiedad
o
Indicadores mnimos para evaluar la calidad del paciente con ansiedad
Propuestas organizativas para mejorar la calidad de la atencin al paciente con ansiedad
ESQUIZOFRENIA
CONTENIDOS
Definicin y Clasificacin Internacional de la esquizofrenia
o
CIE-10
o
DSM-IV
Prevalencia e incidencia Nacional y Estatal de la esquizofrenia.
Causas de esquizofrenia:
o
Biolgicas
o
Genticas
o
Sociales
o
Psicologicas
Factores de riesgo
Educacin y promocin para la salud del paciente con esquizofrenia en la medicina de primer contacto.
Prevencin especfica para el paciente con esquizofrenia en la medicina de primer contacto.
Deteccin temprana del paciente con esquizofrenia en la medicina de primer contacto.
Uso y diagnostico a travs del CIE-10 y DSM-IV

La entrevista psiquitrica para la esquizofrenia
Pruebas de laboratorio
Diagnsticos diferenciales.
Bases farmacolgicas de tratamiento psiquitrico para la esquizofrenia en la medicina de primer contacto
o
Tipos de medicamento
Farmacocintica
Farmacodinmica
Rehabilitacin
Terapias de apoyo
Manejo especifico de la comorbilidad en la medicina de primer contacto.
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial de pacientes con esquizofrenia.
Gua de visitas y actividades peridicas del paciente con esquizofrenia en la medicina de primer contacto
Mejora continua a la calidad de la atencin de pacientes con esquizofrenia.
o
Indicadores mnimos para evaluar la calidad del paciente con esquizofrenia.
o
Propuestas organizativas para mejorar la calidad de la atencin al paciente con esquizofrenia.
Norma Oficial Mexicana.
ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA
CON ESQUIZOFRENIA EN LA MEDICINA
DE PRIMER CONTACTO
DIAGNOSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA
EN LA
MEDICINA DEL PRIMER
CONTACTO
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
ESQUIZOFRENIA LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO
ESQUIZOFRENIA EN LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO
88
ESQUIZOFRENIA
CONTENIDOS
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON

ESQUIZOFRENIA
Tratamiento y seguimiento del paciente con esquizofrenia
DEMENCIA
CONTENIDOS
Definicin y Clasificacin Internacional de la demencia:
o
CIE-10
o
DSM-IV
Prevalencia e incidencia Nacional y Estatal de la demencia.
Causas de demencia:
o
Biolgicas
o
Genticas
o
Sociales
o
Psicologicas
Factores de riesgo
Educacin y promocin para la salud del paciente con demencia en la medicina de primer contacto.
Prevencin especfica para el paciente con demencia en la medicina de primer contacto.
Deteccin temprana del paciente con demencia en la medicina de primer contacto.
Uso de diagnstico a travs del CIE-10 y DSM-IV.

La entrevista psiquitrica.
Pruebas de laboratorio.
Bases farmacolgicas de tratamiento psiquitrico para la demencia en la medicina de primer contacto
o
Tipos de medicamento
Farmacocinetica
Farmacodinmica
Rehabilitacin
Terapias de apoyo
Manejo especifico de la comorbilidad en la medicina de primer contacto.
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin inicial de pacientes con demencia.
Gua de visitas y actividades peridicas del paciente con demencia en la medicina de primer contacto
Mejora continua a la calidad de la atencin de pacientes con demencia.
o
Indicadores mnimos para evaluar la calidad del paciente con demencia.
o
Propuestas organizativas para mejorar la calidad de la atencin al paciente con demencia.
Norma Oficial Mexicana.
Tratamiento y seguimiento del paciente con demencia

ETIOLOGIA DE LA DEMENCIA
CON DEMENCIA EN LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO
DIAGNOSTICO DE LA DEMENCIA EN LA
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
DEMENCIA EN LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO
DEMENCIA EN LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO

DEMENCIA
89
ALCOHOLISMO Y ADICCIONES
CONTENIDOS
Definicin y Clasificacin Internacional de las adicciones:
o
CIE-10
o
DSM-IV
Prevalencia e incidencia Nacional y Estatal de las adicciones.
Factores biolgicos de las adicciones
Factores genticos
Factores sociales de las adicciones
o
Pobreza
o
Nivel educativo
o
Condicin socio-econmica
o
Madres trabajadoras
o
o
Migracin
o
Desempleo
o
Frmaco dependencia
o
Discapacidad
Tipos de Dependencia
La entrevista psiquitrica
Deteccin de sintomatologa
Pruebas de laboratorio
Sndrome de abstinecia leve, moderado y grave
Deteccin oportuna de las adicciones y comorbilidad
Diagnstico diferencial
Modelo Medico
Modelo Psicosocial
Modelo Sociocultural
Tratamientos centrados en la sustancia

Tratamiento de deshabitualizacin
Tratamiento sustitutivo
Tratamiento disuasivo
Tratamiento psicolgico o que operan sobre la conducta
Tratamientos que se centran el sujeto y su contexto
Terapias de apoyo
El papel de la familia en la terapia de las adicciones
Rehabilitacin y reintegracin social
Referencia a la medicina de alta especialidad
Tratamiento y seguimiento del paciente con adiccin
ETIOLOGIA DE LAS ADICCIONES
DIAGNOSTICO Y COMORBILIDAD DE
LAS ADICCIONES
MODELOS CONCEPTUALES PARA EL

ABORDAJE DE TRATAMIENTO Y
REHABILITACION DE ADICCIONES
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LAS

ADICCIONES EN COORDIANCION CON
EL EQUIPO DE SALUD

ADICCION
90
UNIDAD DIDACTICA: CALIDAD DE LA ATENCIN CLNICA

ACTIVIDAD ACADEMICA: Seminario de atencin mdica.
EJE CURRICULAR: Gestin.
A CURSARSE: Tercer semestre.
TIPO DE UNIDAD DIDCTICA: Terica.
NUMERO DE HORAS:
INTRODUCCION
Cuando un ciudadano requiere atencin mdica, el mdico y el equipo de salud trabajan junto con l, su familia y la comunidad para
satisfacer las necesidades de atencin a su salud, prestndose los servicios a la comunidad en toda su diversidad tnica, religiosa y
econmica con la finalidad de que todos reciban la misma atencin.
La satisfaccin del paciente constituye un elemento particularmente importante; tiene valor incuestionable ya que la satisfaccin es
un aspecto del bienestar que la atencin a la salud intenta promover; la satisfaccin contribuye en la calidad de la atencin porque
as es ms probable que el paciente participe en ella de una manera ms efectiva. Por otro lado, la satisfaccin y el descontento
constituyen los juicios del paciente sobre la calidad de la atencin recibida y sus resultados.
En el campo de la salud se utilizan cuatro conceptos que pretenden enmarcar las acciones en la atencin mdica: equidad,
efectividad, eficacia y eficiencia. Dar ms a quin ms necesita garantizando la accesibilidad; con la metodologa y tecnologa
apropiadas; alcanzando una cobertura amplia e impacto adecuados; con rendimiento y costos acordes. Esto constituye, en principio,
la calidad de la Atencin Mdica.
La prioridad nmero uno es brindar al paciente la atencin que necesita, en el momento que la solicita, con profesionalismo,
compasin y respeto, ocuparse de lo que le preocupa con respecto a su tratamiento o su sufrimiento, con todo el derecho de
conocer la identidad de sus mdicos y de todo el equipo de salud que intervienen en su atencin.
La calidad debe ser la misma en todos los niveles de atencin, es un trmino relativo que supone un proceso de mejoramiento
continuo, finalmente, es una cualidad objetiva y mensurable, que no depende de un individuo o grupo sino que parte de la cultura
organizacional.
Al finalizar la unidad didctica el alumno en la medicina de primer contacto ser competente para:
Identificar los programas nacionales, regionales y locales para la mejora de la calidad de la atencin mdica.
Reconocer el papel del mdico en las acciones para mejorar la calidad de la atencin mdica.
Comprender el valor del clima organizacional, del trabajo en equipo y la retroalimentacin en un grupo que emprende un proyecto
para mejorar la calidad de los servicios.
Utilizar los mtodos, procedimientos y herramientas para evaluar las diferentes dimensiones de la calidad en los procesos de la
atencin mdica.
Conocer y aplicar los mtodos, procedimientos y herramientas para medir la satisfaccin del paciente por la atencin recibida.
91
Utilizar la informacin obtenida de los programas de calidad para proponer y practicar medidas que contribuyan en la mejora de la
calidad de la atencin.
CALIDAD DE LA ATENCIN CLNICA

CONTENIDOS
INTRODUCCIN
EL PACIENTE
SISTEMA DE VIGILANCIA
La atencin primaria como espacio integrador del cuidado de la salud
Satisfaccin del paciente

o
Bienestar con la atencin
o
Participacin del paciente
o
Juicios del paciente
Caractersticas del paciente
o
Culturales
o
Informacin acerca de la enfermedad

Riesgo, Control, Rehabilitacin
Percepcin de la atencin
o
Recursos para la atencin y el cuidado
o
Trato personalizado del equipo de salud
o
Capacidad resolutiva de los problemas de salud
Informacin
o
rea o servicio a vigilar

Matriz de prioridades
o
Proceso de atencin: actividades crticas

Poltica oficial, investigacin, criterio experto
o
Sistema de servicio

Medicamentos, pago de servicios, capacitacin, informacin en salud, remisin de paciente
o
Normas crticas

Insumo, proceso, resultado
o
Indicadores de desempeo

Claridad de indicadores, comunicacin de polticas, vigencia de criterios
Recopilacin de datos
o
Mtodo

Observacin, inspeccin, entrevista, anlisis de registros
o
Herramientas

Lista de verificacin, cuestionario abierto
o
Validacin de herramientas
o
Estrategia de vigilancia

A quien, por quien, frecuencia, mbito
o
Recopilacin de datos

Verificacin, precisin
Utilizacin de la informacin
o
Tabulacin de resultados
o
Anlisis de la informacin
o
Interpretacin de los resultados
o
Programa para almacenar y recuperar los datos
o
Diseminacin de la informacin
92
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD III

Garca-Crespo MP. Programa preventivo para mayores: la salud no tiene edad. 1 Edicin. Madrid: Ediciones Daz de Santos, 2003.
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93
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: ALCOHOLISMO Y ADICCIONES

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94
CRITERIOS DE EVALUACIN DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA PARA EL TERCER SEMESTRE

4. Disciplina.
este semestre:
95
ACTIVIDADES
ACADMICAS
UNIDADES DIDCTICAS
SEGUNDO AO
TERCER SEMESTRE
EVALUACIN
(PONDERACIN)
Calificacin
Ponderacin parcial
parcial
Ponderacin
Final
de riesgos por grupos de edad
III.

Examen terico 80%
Escala 1 al 10
20%
2. Salud mental.

Examen terico 80%
Escala 1 al 10
70%
3. Calidad de la atencin
mdica.

Examen terico 80%
Escala 1 al 10
10%
CALIFICACIN
FINAL
(ESCALA 1 AL
10)
100%
SEMINARIO DE
ATENCIN
MDICA
MDICA (TERCER SEMESTRE)
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA CUARTO SEMESTRE

SEGUNDO AO
CUARTO SEMESTRE
ACTIVIDADES
ACADMICAS
SEMINARIO DE
ATENCIN MDICA
UNIDADES DIDCTICAS
1. Identificacin y valoracin de riesgos por grupos de edad IV.
3. Enfermedades infectocontagiosas.
4. Seguridad del paciente.
96
UNIDAD DIDCTICA: IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD IV

A cursarse: En el cuarto semestre
No de horas:
INTRODUCCIN
Hasta la fecha, la atencin mdica del adolescente, es considerada como la tierra de nadie. El pediatra estima que est fuera de
su campo de accin y el mdico general muestra poco inters en ocuparse de ella. Esta situacin se presenta a pesar de la
importancia y trascendencia de los problemas de salud propios de esta edad. La adolescencia es la etapa de la vida que comprende
de los 10 los 18 aos de edad.. Es un periodo de transicin, de cambios y adaptacin. Es una edad de crisis, caracterizada por
innumerables cambios fsicos o biolgicos, mentales y emocionales. La morbilidad juvenil tiene la relevante y particular caracterstica
de ser desencadenada por factores fundamentalmente externos y conductuales: consumo de drogas, accidentes, suicidios,
embarazos no deseados, enfermedades de transmisin sexual, violencia, etc. Esta situacin determina que los servicios de salud
organicen la prestacin de servicios de atencin mdica, de manera especfica. Por ello, la presente unidad didctica analiza el
panorama epidemiolgico y demogrfico de la adolescencia; revisa los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales de mayor
repercusin en su comportamiento y su relacin con los servicios de salud; evala la salud del adolescente con base en un enfoque
de riesgo de los factores predisponentes; analiza de manera general los problemas de salud ms importantes en este grupo de edad
y las repercusiones negativas en las siguientes etapas de la vida, como son la mal nutricin y las adicciones, entre otros.
El alumno de medicina integrada, al finalizar la presente unidad didctica y complementar el trabajo de atencin mdica
correspondiente a los diferentes servicios de salud, ser competente para:
Utilizar las estrategias y realizar las actividades ms adecuadas para la promocin de conductas y hbitos saludables en el
adolescente
Realizar la valoracin del paciente adolescente en razn de los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales que inciden de
manera importante en la morbilidad en este grupo de edad
Realizar la valoracin del paciente adolescente con base en el anlisis de riesgos, deteccin de daos y establecimiento de
factores protectores, que le permitan determinar las estrategias de prevencin e intervencin ms adecuadas y trascendentes en
esta edad
Utilizar las estrategias y realizar las actividades ms adecuadas para la promocin de las conductas y hbitos del adolescente
que favorezcan la prevencin de las enfermedades cardiovasculares y crnico-degenerativas en el adulto
Determinar el papel del mdico de primer contacto, en la valoracin, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin del adolescente
97
IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD IV

CONTENIDOS
PERFIL DEMOGRFICO Y
EPIDEMIOLGICO DEL ADOLESCENTE
BIOLOGA, FISIOLOGA, PSICOLOGA Y

SOCIOLOGA DEL ADOLESCENT
EL PACIENTE ADOLESCENTE Y LOS

SERVICIOS DE SALUD
PREVENCIN ESPECFICA EN EL
PACIENTE ADOLESCENTE EN LA
NUTRICIN EN EL ADOLESCENTE
SEXUALIDAD Y ADOLESCENCIA
SALUD MENTAL Y ADOLESCENCIA
Anlisis de la transicin demogrfica y epidemiolgica del pas y su repercusin en el adolescente
Epidemiologa de la salud del adolescente
Adolescencia y pubertad
Caractersticas psicosociales del adolescente
La bsqueda de si mismo y de la constitucin de la propia identidad
Mecanismos de ajuste y defensa del adolescente
El desarrollo y maduracin sexual
La reestructuracin de la familia en la adolescencia
Los adolescentes y los servicios de salud en la medicina de primer contacto
La relacin mdico-paciente
Confidencialidad
Dificultades en la entrevista. El adolescente silencioso
La relacin con los padres del adolescente
Organizacin de servicios de salud destinados a la atencin del adolescente
El enfoque de riesgo en la atencin de la salud en el adolescente
Los problemas juveniles en el enfoque de riesgo
Las conductas riesgosas en la adolescencia
Dao, factores protectores y resiliencia
Estrategias de intervencin frente al riesgo en la fase juvenil
Prevencin de las enfermedades crnico-degenerativas y el cncer desde la adolescencia
Hbitos y conductas cardio-saludables en el adolescente
Promocin en salud adolescente
Evaluacin nutricional
Nutricin especfica del adolescente
Obesidad
o
Diagnstico
o
Manejo, seguimiento y rehabilitacin
o
Criterios para la referencia a la medicina de subespecialidad y alta especialidad
Trastornos de la alimentacin
o
Anorexia
o
Bulimia
Salud sexual y reproductiva en el adolescente
Prevencin del embarazo en adolescentes
o
Identificacin de riesgos
o
Manejo de los factores de riesgo
o
Planificacin familiar
o
Consejera
Manejo del embarazo en adolescentes.
o
Identificacin de factores de riesgo durante el embarazo, parto y puerperio
o
Valoracin, seguimiento y manejo de los factores de riesgo
o
Valoracin psicolgica y social de la adolescente embarazada
o
Grupos de ayuda y alternativas
Sexualidad y afectividad
Enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA
Principales problemas de salud mental en el adolescente
Adicciones
Manejo, seguimiento y referencia en la medicina de primer contacto
98
IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD IV

CONTENIDOS
ATENCIN DEL PACIENTE
ADOLESCENTE EN LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO
Organizacin y estrategias en la medicina de primer contacto para la valoracin del adolescente
Control clnico peridico en la medicina de primer contacto del adolescente
Gua de visitas y actividades peridicas para la atencin del adolescente
Mejora de la calidad de la atencin del adolescente
o
Indicadores para evaluar la calidad de la atencin del adolescente
o
Propuestas de organizacin para mejorar la calidad de la atencin del adolescente
99
UNIDAD DIDCTICA: ACCIDENTES Y VIOLENCIA

A cursarse: En el cuarto semestre
No de horas:
INTRODUCCIN
Hoy en da, los accidentes y violencia constituyen un problema de salud pblica en Mxico, ya que son responsables de un deceso
cada 15 minutos y constituyen la cuarta causa de mortalidad en el pas. Las lesiones que producen, ameritan ms de tres millones
de consultas en los servicios de urgencias y ocupan cerca de dos millones y medio de das-cama en los hospitales del Sistema
Nacional de Salud. Las muertes que ocurren por accidentes y violencia representan un reto de enormes proporciones para las
instituciones de salud.
La prevencin de dicho fenmeno requiere de la coordinacin intersectorial e interinstitucional pblica y privada; la promocin de
cambios conductuales de difcil consecucin y la mejora de la capacitacin y el equipamiento de las unidades ambulatorias que
ofrecen los primeros servicios de atencin mdica prehospitalaria.
En consideracin al grave problema de salud que representan los accidentes y la violencia; los elevados costos que significa su
atencin, manejo oportuno, control y seguimiento de las secuelas; esta unidad didctica comprende el anlisis del panorama
epidemiolgico y demogrfico de los accidentes y la violencia en Mxico, los mecanismos de lesin en los distintos tipos de
accidentes y violencia, las estrategias adecuadas para la prevencin y la evaluacin; el manejo inicial y los criterios de referencia del
paciente traumatizado, quemado o con urgencia mdica, de la medicina de primer contacto a la medicina hospitalaria de
especialidad y subespecialidad.
correspondiente a los diferentes servicios de salud, ser competente para:
Identificar el impacto de la morbilidad y mortalidad de los accidentes y los diferentes tipos de violencias en el Sistema de Salud y
en particular, en la medicina de primer contacto
Realizar la evaluacin, manejo inicial y aplicacin de los criterios de referencia del paciente traumatizado, quemado, y con signos
de violencia en la medicina de primer contacto
Realizar actividades de promocin de la salud y prevencin especfica en materia de accidentes y violencia ms comunes en
nuestro medio, y disear estrategias que conduzcan a la disminucin en la incidencia de accidentes y violencia por grupos de
riesgo
Realizar el traslado en las mejores condiciones posibles, del paciente que requiere de valoracin de urgencia en la medicina
hospitalaria de especialidad o subespecialidad de acuerdo con los criterios de referencia previamente determinados
100
ACCIDENTES
CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGA DE LOS ACCIDENTES
PREVENCIN ESPECFICA DE LOS
ACCIDENTES
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencias nacional y estatal de los accidentes
o
Por grupos de edad

Anciano, adulto maduro, adulto joven y adolescente
o
Por lugar de ocurrencia

Accidentes en el hogar

Accidentes en la va pblica

Accidentes en el trabajo o en la escuela

En el campo
o
Por mecanismo de lesin

Por cadas

Atropellamiento

Automovilsticos
Impacto mdico, social y econmico de los accidentes a nivel nacional, estatal y comunitario
o
Secuelas
o
Discapacidades
o
Das no laborados
o
Rehabilitacin
Deteccin de factores de riesgo y estrategias para su deteccin e identificacin de individuos susceptibles en la medicina de primer
contacto
o
Por grupos de edad

o

Accidentes en el hogar

Accidentes en la va pblica

Accidentes en el trabajo o escuela

En el campo
o

Por cadas

Atropellamiento

Automovilsticos
Promocin de estilos de vida saludables y manejo y control de factores de riesgo en la medicina de primer contacto
o
Por grupos de edad
o
o
101
ACCIDENTES
CONTENIDOS
DIAGNSTICO Y MANEJO DE
LESIONES
Definicin y clasificacin de las lesiones secundarias a accidentes propias del manejo en la medicina de primer contacto
o
Lesiones de tejidos blandos, musculares y esquelticos

Heridas

Contusiones

Equimosis

Esguinces

Luxaciones

Fracturas ms comunes
o
Lesiones en cabeza y columna vertebral

Traumatismo crneo enceflico

Esguince cervical
o
Lesiones en ojos y cara

Ojos: traumatismo directo, celulitis, objetos y sustancias extraas

Heridas en cara y objetos extraos en nariz y odo
o
Lesiones en trax, abdomen y genitales

Lesiones cerradas y abiertas ms comunes por grupos de edad y mecanismo de lesin
o
Lesiones por fuego o calentamiento

Cara, miembros y zonas de flexin
Valoracin, manejo inicial o definitivo de las lesiones secundarias a accidentes en la medicina de primer contacto
o

Suturas, frulas y yesos
o
Lesiones en cabeza y columna vertebral
o
Lesiones en ojos y cara
o
Lesiones en trax, abdomen y genitales
o
o
Criterios para la referencia urgente y no urgente del paciente con lesiones
Evaluacin inicial del paciente politraumatizado en la medicina de primer contacto (con los recursos e infraestructura propia)
o
ABCDE
o
Manejo de la va area y la respiracin

Oxgeno suplementario e intubacin

Toracocentesis y sello de agua
o
Circulacin

Diagnstico y valoracin del paciente en estado de choque

Manejo inicial y traslado ptimo del paciente con choque

Vas de acceso circulatorio
Venopunciones, osteoclisis y colocacin de catteres
o
Neurolgico

Valoracin del estado de alerta

Deterioro neurolgico

Traslado ptimo
o
Exposicin y traslado

Inmovilizacin

Consideraciones especiales
o
Criterios para la referencia urgente y no urgente del paciente politraumatizado a la medicina hospitalaria de
especialidad o subespecialidad
102
ACCIDENTES
CONTENIDOS
LIMITACIN DE LAS SECUELAS POR

ACCIDENTES, SEGUIMIENTO Y
REHABILITACIN
MANEJO MDICO LEGAL DE LAS

LESIONES.
INTOXICACIONES Y
ENVENENAMIENTOS
Seguimiento de las lesiones secundarias a accidentes en la medicina de primer contacto
o

Retiro de suturas, frulas y yesos

Prtesis

Criterios para el seguimiento en la medicina de primer contacto y de envo a la medicina hospitalaria de

Criterios para el inicio y continuacin de la rehabilitacin y envo a centro especializado en rehabilitacin.

Grupos de ayuda y reintegracin
o
Lesiones en cabeza, columna vertebral, ojos, cara, trax, abdomen y genitales

Criterios para el seguimiento en la medicina de primer contacto y envo a la medicina hospitalaria de


Grupos de ayuda y reintegracin.
o

Criterios para el seguimiento en la medicina de primer contacto y envo a la medicina hospitalaria de


Grupos de ayuda y reintegracin
Clasificacin legal de las lesiones
Reporte de lesiones
o
Notificacin de lesiones a la autoridad
o
Certificado de lesiones
o
De acuerdo con el tiempo de curacin
o
Si ponen en peligro la vida o no
Certificado de salud, implicaciones legales
Certificado de defuncin, implicaciones legales
Definicin
Deteccin de factores de riesgo y estrategias para su deteccin e identificacin de individuos susceptibles en la medicina de primer
contacto
Manejo y control de factores de riesgo de intoxicaciones o envenenamientos en la medicina de primer contacto
Epidemiologa, valoracin, manejo inicial y traslado ptimo de las intoxicaciones y envenenamientos en la medicina de primer contacto
o
Por grupos de edad

o

Intoxicaciones en el hogar

Intoxicaciones en lugares pblicos

Intoxicaciones laborales y en el campo
o
Por sustancias

Medicamentos

Alcohol o drogas

Pesticidas o raticidas

Solventes y otros productos qumicos

Aspiracin e ingesta
o
Por animales y alimentos

Mordedura de vbora

Picadura de alacrn

Mordedura de perro

Intoxicaciones alimentarias ms frecuentes
Criterios para la referencia urgente y no urgente del paciente intoxicado o envenenado a la medicina hospitalaria de especialidad o
subespecialidad
Seguimiento del paciente intoxicado o envenenado en la medicina de primer contacto
103
VIOLENCIA
CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGA DE LA VIOLENCIA
PREVENCIN ESPECFICA DE LA
VIOLENCIA
VIOLENCIA BASADA EN EL GNERO
mbito Internacional
mbito Nacional
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencias nacional y estatal de la violencia
o
Violencia por grupos de edad
o
Violencia basada en el gnero
o
Violencia colectiva (rias y delincuencia)
o
Violencia con armas blancas y de fuego.
o
o
Violencia autoinfligida
Impacto mdico, social y econmico de la violencia a nivel nacional, estatal y comunitario
o
Secuelas
o
Discapacidades
o
Das no laborados
Rehabilitacin.
Deteccin de factores de riesgo y estrategias para su deteccin e identificacin de individuos susceptibles de ser victimarios o victimas de
violencia
o
Violencia por grupos de edad
o
Violencia basada en el gnero
o
Violencia colectiva (rias y delincuencia)
o
Violencia con armas blancas y de fuego
o
o
Violencia autoinfligida
Promocin de estilos de vida saludables y manejo y control de factores de riesgo en la medicina de primer contacto
Grupos de ayuda
o
Privados
o
Pblicos
Consejera y orientacin
Certificado de lesiones y notificacin a la autoridad
Papel del mdico en la prevencin de violencia en la medicina de primer contacto
Marco y situacin actual de la violencia de gnero
o
Concepto
o
Causas de ms comunes violencia de gnero
o
"Historia natural" de los episodios de violencia de gnero.
o
Niveles de prevencin
o
Las consecuencias para la mujer
o
Sntomas caractersticos de la violencia de gnero
o
Consecuencias en el entorno familiar
Papel del mdico ante la violencia de gnero en el primer nivel de atencin
Reformas Polticas y Jurdicas relacionadas con la violencia basada en el gnero
Norma Oficial Mexicana NOM 190-SSA1-1999 Prestacin de los Servicios de Salud
Plan Nacional de Salud 2000-2006 Plan Nacional de Desarrollo
104
VIOLENCIA
CONTENIDOS
VIOLENCIA EN PERSONAS MAYORES
MALTRATO INFANTIL
VIOLENCIA COLECTIVA
Concepto
Epidemiologa
Situacin actual
Niveles de prevencin
Factores de riesgo
Sntomas o indicadores
Intervencin ante el maltrato a las personas mayores
Maltrato a las personas mayores institucionalizadas
Grupos de ayuda.
o
Privados
o
Pblicos
Papel del mdico de primer contacto en la prevencin
Concepto
Epidemiologa
Violencia psicolgica
Sntomas o indicadores del maltrato infantil
Diagnstico
Manejo y tratamiento en la medicina de primer contacto
Ley federal para la proteccin de nios, nias y adolescentes
Lneas estratgicas para la prevencin del maltrato infantil en la medicina de primer contacto
Grupos de ayuda
o
Privados
o
Pblicos
Definicin
Antecedentes
Factores de riesgo de la violencia colectiva
Factores polticos y econmicos
Formas de violencia colectiva
Genocidio
Tortura y violencia sexual
Consecuencias de la violencia colectiva
Prevencin de la violencia colectiva
Grupos de ayuda
o
Privados
o
Pblicos
105
VIOLENCIA
CONTENIDOS
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
VIOLENCIA AUTOINFLIGIDA
Definicin
Epidemiologa
Concepto Legal
Marco Jurdico
Fases de la violencia conyugal
Factores de riesgo de la violencia intrafamiliar
Consecuencias de la violencia intrafamiliar
Prevencin de la violencia intrafamiliar
Grupos de ayuda
o
Privados
o
Pblicos
Consejera y orientacin.
Definicin de suicidio
Epidemiologa Nacional
Factores de riesgo
Factores psiquitricos
Depresin y suicidio
Prevencin del suicidio
Grupos de ayuda
o
Privados
o
Pblicos
106
UNIDAD DIDACTICA: ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

A CURSARSE: En el cuarto semestre
TIPO DE UNIDAD DIDCTICA: Terica
NUMERO DE HORAS:
INTRODUCCIN
Durante varias dcadas las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) se han encontrado entre las primeras cinco causas por las
cuales jvenes y adultos buscan asistencia mdica. Es ms, en las ltimas dcadas, estos padecimientos tienden a incrementarse,
en especial en los pases en desarrollo y en los grupos sociales desfavorecidos. Esta tendencia se puede atribuir a diversos factores,
entre ellos, los cambios en los patrones de comportamiento sexual, la estructura demogrfica con alta proporcin de jvenes, la
urbanizacin rpida y una posicin de desventaja de las mujeres en la pareja.
Otro factor que ha contribudo en el inters creciente por las ETS es su fuerte asociacin con el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH). De acuerdo con el nmero total de casos acumulados de VIH/SIDA, Mxico ocupa el tercer lugar en el continente americano,
despus de Estados Unidos y Brasil. Es una enfermedad mortal que se relaciona, entre otros, con actitudes, costumbres y prcticas
sexuales inseguras. La informacin oportuna para prevenir el contagio y la educacin para fortalecer hbitos saludables y
protectores son factores determinantes. Por lo tanto, mayores esfuerzos deben orientarse a la prevencin y deteccin temprana,
especialmente entre los adolescentes.
La tuberculosis a surgido, sobre todo en brotes relacionados con la infeccin por VIH/SIDA. Las prcticas caducas, el diagnstico y
tratamiento tardos y la aparicin de multirresistencia, requieren de un clnico competente en deteccin oportuna que limite la
progresin de la enfermedad, la proteccin de los contactos y la deteccin de personas o grupos de alto riesgo; v. gr. pacientes con
infeccin por VIH y Diabetes Mellitus, reduccin de la carga de transmisin, identificando los escenarios de mayor riesgo y aplicando
medidas efectivas de control de la infeccin.
Reconocer la incidencia, distribucin y tendencia epidemiolgicas y demogrficas de las ETS, VIH y tuberculosis en los
contextos local y regional e identificar los factores que contribuyen en la adquisicin y transmisin de estas enfermedades
Utilizar las medidas bsicas de consejera y los procedimientos esenciales para la prevencin de ETS, VIH y Tuberculosis
Seleccionar los procedimientos de diagnstico para ETS, VIH y tuberculosis e interpretar, los resultados obtenidos
Realizar el diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado del paciente con ETS, VIH y tuberculosis, de sus complicaciones
biolgicas, psquicas y sociales, de la comorbilidad y enfermedades asociadas.
107
Realizar el seguimiento adecuado del paciente con ETS, VIH y tuberculosis en todo el proceso de atencin en coordinacin con
la medicina hospitalaria de subespecialidad y alta especialidad en los pacientes que de acuerdo a criterios clnicos especficos
as lo requieran y permita prevenir y limitar las complicaciones
Colaborar en la rehabilitacin fsica y mental del paciente con ETS, VIH y tuberculosis con y sin complicaciones, que permitan al
individuo adaptarse a su situacin y ser tiles a si mismos, a su familia y a la comunidad
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGA DE LAS INFECCIONES

DE TRANSMISIN SEXUAL
PREVENCIN ESPECFICA DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN
SEXUAL EN LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN
SEXUAL EN LA MEDICINA DE PRIMER
CONTACTO

PACIENTE CON ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL EN LA
Prevalencia, incidencia, y tendencias de las enfermedades de transmisin sexual nacional y estatal.
Factores que influyen en la epidemiologa
o
Husped
o
Composicin sociodemogrfica
o
Patrones de comportamiento
Factores de riesgo para la adquisicin y transmisin de las enfermedades de transmisin sexual
Medidas de prevencin primaria

o
Consejera
o
Prcticas y preferencias sexuales
o
Procedimientos bsicos para la prevencin: medios fsicos, medios qumicos, principios de higiene sexual
o
Vacunacin
Definicin de infeccin de transmisin sexual
Sndromes y agentes etiolgicos de las enfermedades de transmisin sexual
Deteccin e informacin de contactos en enfermedades de transmisin sexual
Pruebas diagnsticas de laboratorio en enfermedades de transmisin sexual
Deteccin de enfermedades de transmisin sexual en personas asintomticas
Gua teraputica de las enfermedades de transmisin sexual
Complicaciones y secuelas de las enfermedades de transmisin sexual
Consideraciones especiales para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual

o
Embarazo
o
Sistema nervioso central
o
Respuesta inmune
Medidas para el seguimiento de pacientes con enfermedades de transmisin sexual

o
Vigilancia de complicaciones a largo plazo
o
Impacto en la respuesta inmune
o
Capacidad reproductiva
INFECCION POR VIH

CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGA DE LA INFECCION POR

VIH
Definicin de infeccin por VIH
Prevalencia, incidencia, tasa de mortalidad y tendencia de la infeccin por VIH nacional y estatal.
Factores que influyen en la epidemiologa
o
Husped
o
Composicin sociodemogrfica
o
Patrones de comportamiento
Poblacin en riesgo
o
Riesgo laboral
o
Conductas de alto riesgo
108
INFECCION POR VIH

CONTENIDOS
INFECCIN POR VIH EN LA MEDICINA
DE PRIMER CONTACTO.
INFECCIN POR VIH EN LA MEDICINA
DE PRIMER CONTACTO.

PACIENTE CON INFECCIN POR VIH EN
Factores de riesgo para la adquisicin y transmisin de la infeccin por VIH
Medidas de prevencin primaria
o
Consejera
o
Prcticas y preferencias sexuales
o
Procedimientos bsicos para la prevencin: medios fsicos, medios qumicos, principios de higiene sexual
o
Vacunacin
Historia de la infeccin por VIH (sexual, social, familiar, adicciones)
Sntomas y signos de infeccin por VIH
o
Generales (prdida de peso, diaforesis,)
o
Especficos (respiratorios, digestivos, )
Asociacin con enfermedades de transmisin sexual
Embarazo e infeccin por VIH
Deteccin de anticuerpos para VIH (pruebas rpidas, ELISA, )
Pruebas de laboratorio (CD4, carga viral, serologa, )
Regmenes de tratamiento
o
Esquemas con antirretrovirales
o
Esquema de tratamiento para las infecciones oportunistas
o
Esquema de tratamiento para cnceres asociados
Complicaciones metablicas del tratamiento antirretroviral
Medidas para el seguimiento de pacientes con infeccin por VIH
o
Adherencia al tratamiento
o
Vigilancia de complicaciones a largo plazo
o
Impacto en la respuesta inmune
o
Capacidad reproductiva
TUBERCULOSIS PULMONAR
CONTENIDOS
EPIDEMIOLOGA DE LA INFECCIN POR

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
(M.TUBERCULOSIS)
INFECCION POR M.TUBERCULOSIS EN
LA MEDICINA DE PRIMER CONTACTO.
INFECCIN POR M. TUBERCULOSIS EN
LA MEDICINA DE PRIMER CONTACTO.
Transmisin y patogenia de la infeccin por M. tuberculosis
Prevalencia e incidencia de la infeccin por M tuberculosis
Poblacin de alto riesgo para infeccin por M tuberculosis (alcoholismo, adicciones, inmigrantes, infeccin por VIH, )
Condiciones ambientales que incrementan el riesgo de infeccin por M tuberculosis (habitacin, convivencia, )
Condiciones mdicas de riesgo (insuficiencia renal crnica, diabetes mellitus, tumores malignos, )
Evaluacin del riesgo ambiental para adquirir la infeccin por M tuberculosis
Medidas de control del medio ambiente
Prueba con PPD
Quimioprofilaxis
Inmunizacin
Sntomas y signos de infeccin por M tuberculosis
Pruebas de laboratorio para el diagnstico de M tuberculosis
Pruebas de gabinete para el diagnstico de infeccin por M tuberculosis
Baciloscopa y cultivo de M tuberculosis
Regmenes de tratamiento de la infeccin por M tuberculosis
Evaluacin inicial para el tratamiento del paciente con infeccin por M tuberculosis
Consideraciones especiales para el tratamiento de la infeccin por M tuberculosis (nios, embarazo, VIH, enfermedad heptica,
insuficiencia renal, )
109
TUBERCULOSIS PULMONAR
CONTENIDOS

PACIENTE CON INFECCIN POR M.
TUBERCULOSIS EN LA MEDICINA DE
PRIMER CONTACTO.
Medidas para el seguimiento de pacientes con infeccin por M tuberculosis

o
Falla del tratamiento
o
Recada
o
Resistencia
o
Adherencia al tratamiento
110
UNIDAD DIDACTICA: SEGURIDAD DEL PACIENTE

ACTIVIDAD ACADEMICA: Seminario de atencin mdica.
EJE CURRICULAR: Gestin.
A CURSARSE: Cuarto semestre.
TIPO DE UNIDAD DIDCTICA: Terica.
NUMERO DE HORAS:
INTRODUCCION
En colaboracin, instituciones, personal de salud y los usuarios de los servicios de atencin mdica deben tener como una de sus
metas principales, el anlisis de los eventos adversos con el propsito de identificar, corregir y prevenir las causas de errores
mdicos y reducir as el dao a los pacientes. La seguridad del paciente representa una prioridad para todos aquellos que
intervienen o influyen en los servicios de salud y una de las acciones es fomentar el fortalecimiento y compartimiento de la
informacin sobre las mejores prcticas y los modelos ms efectivos, as como influir propositivamente en los cambios del sistema
que faciliten la prevencin y el apoyo de todas las acciones que contribuyan en la mejora de la seguridad del paciente.
Es bsico crear un ambiente digno de confianza para los profesionales en los escenarios donde se desenvuelven y otorgan servicios
de salud; el bienestar es inherente a un compromiso para la asistencia del dolor y en la mejora de la calidad de vida; Se requiere
adems, una comprensin integral del proceso de atencin. De este conocimiento profundo surge la capacidad para analizar,
evaluar y desarrollar cambios continuos para la mejora constante de los servicios, esfuerzos que conducirn a la generacin de un
modelo de cuidado mas eficiente, con un personal mas competente, que reconozca lo que significa el papel de cada profesional en
la proteccin del paciente, eliminando los riesgos que representa el acto mdico, disminuyendo costos y removiendo con
anticipacin los errores latentes o encubiertos en el sistema.
Para destacar la importancia de la seguridad del paciente se requiere de una comunicacin convincente, creble, reiterada y
consistente en toda la organizacin; los mdicos, directivos y todo el personal de salud deben tener en cuenta que los problemas de
seguridad son problemas de calidad y todos estn comprometidos en la deteccin de fallas en el proceso de la atencin y en la
aportacin y ejecucin de alternativas de solucin que contribuyan positivamente en la seguridad, utilizando la comunicacin como
una herramienta que promueva la conducta deseada.
Reconocer la importancia de los actos seguros y no seguros en la seguridad del paciente en los diferentes escenarios clnicos.
Evaluar la seguridad de la prctica mdica mediante el anlisis de informacin clnica y estndares de manejo.
Utilizar herramientas para reducir la variabilidad en la atencin del paciente y la probabilidad de eventos adversos.
Emplear procedimientos para desarrollar y aplicar guas clnicas que describan los criterios esenciales de diagnstico y
tratamiento.
Reconocer su responsabilidad y compromiso en las acciones que contribuyan en la seguridad del paciente.
111
SEGURIDAD DEL PACIENTE

CONTENIDOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Guas clnicas para la medicina de primer contacto..
Medicina basada en evidencia para la medicina de primer contacto.
Epidemiologa de los errores mdicos.
Conceptos de seguridad del paciente.
Fuentes de informacin de seguridad del paciente
Prevencin de errores mdicos y eventos adversos.
.Estrategias para el estudio y reporte de los errores mdicos y los eventos adversos.
Arbitraje mdico y responsabilidad profesional en la medicina de primer contacto.
112
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: IDENTIFICACIN Y VALORACIN DE RIESGOS POR GRUPO DE EDAD IV

NOM-167-SSA1-1997. PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE ASISTENCIA SOCIAL PARA MENORES Y ADULTOS MAYORES.
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Infectious Diseases Society of America. Primary care guidelines for the management of persons infected with human immunodeficiency virus:
recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. 2004.
New York State Department of Health. The role of the primary care practitioner in assessing and treating mental health in persons with HIV. Mental
health care for people with HIV infection. - State/Local Government Agency US. 2001.
New York State Department of Health. Trauma and post-traumatic stress disorder in patients with HIV/AIDS. Mental health care for people with
HIV infection. - State/Local Government Agency US. 2004.
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: TUBERCULOSIS PULMONAR
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA2-1993 PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCIN
PRIMARIA A LA SALUD.
American Thoracic Society, CDC and Infectious Society of America. Treatment of tuberculosis. MMWR 2003; 52 (RR 11): 1-77.
Jansen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care
settings 2005. MMWR 2005; 54 (RR 17): 1-141.
The Advisory Committee for Elimination of Tuberculosis. Screening for tuberculosis and tuberculous infection in high risk population.
Recommendations. MMWR 1990; 39 (RR 8): 1-7
Taylor Z, Nolan CHM, Blumberg HM. Controlling tuberculosis in the United States. MMWR 2005; 54 (RR12): 1-81.
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: SEGURIDAD DEL PACIENTE
AHRQ. Informacin para pacientes mdicos. 20 recomendaciones para ayudar a prevenir los errores mdicos. Publicacin No.00. PO39. 2000.
115
Task Force of the American Society of Health. Care Risk Management, monograph: The growing roll of patient safety officer, 2004.
The National Health Services Plan. Department of Health. An organization with a memory. 2000.
The National Health Services Plan. Department of Health. A plan for investment, a plan for reform. 2000.
US Department fo Health and Human Services, American Hospital Association, American Medical Associacin. Patient fact sheet, five steps to
safer health care. 2003.
Pennsylvania Patient Safety Collaborative. Elements of a culture of safety. 200
116
CRITERIOS DE EVALUACIN DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA PARA EL CUARTO SEMESTRE

4. Disciplina.
este semestre:
117
SEGUNDO AO
CUARTO SEMESTRE
ACTIVIDADES
ACADMICAS
UNIDADES DIDCTICAS
1. Identificacin y valoracin de
riesgos por grupos de edad IV.
SEMINARIO DE
ATENCIN
MDICA
3. Enfermedades
infectocontagiosas
4. Seguridad del paciente.
EVALUACIN
(PONDERACIN)
Calificacin
Ponderacin parcial
parcial
Escala 1 al 10
Examen terico 80%
Ponderacin
Final
20%

Examen terico 80%
Escala 1 al 10
70%

Examen terico 80%
Escala 1 al 10
10%
CALIFICACIN
FINAL
(ESCALA 1 AL
10)
100%
MDICA (CUARTO SEMESTRE)
PROGRAMA DE ESTUDIO DEL SEMINARIO DE INVESTIGACIN

ACTIVIDADES ACADMICAS
SEMINARIO DE INVESTIGACIN I,II

(1 y 2 ao, 2hrs semanales)
EJES
CURRICULARES
Y
COMPETENCIAS
A DESARROLLAR.
Investigacin y
docencia
PRIMER AO
COMPETENCIAS
A
DESARROLLAR
COMPETENCIAS
DE
INVESTIGACIN
PRIMER
SEMESTRE
SEGUNDO AO
SEGUNDO
SEMESTRE
TERCER
SEMESTRE
CUARTO
SEMESTRE
Metodologa de la Investigacin y Trabajo de tesis.
118
SEMINARIO DE INVESTIGACIN PRIMER AO

PRIMER AO
PRIMER SEMESTRE
SEGUNDO SEMESTRE
UNIDADES DIDCTICAS
SEMINARIO DE INVESTIGACIN.
Metodologa de la investigacin.
UNIDAD DIDACTICA: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
ACTIVIDAD ACADMICA: Seminario de Investigacin.
EJE CURRICULAR: Investigacin y docencia.
A CURSARSE: En el primer ao.
TIPO DE UNIDAD DIDCTICA: Terico-prctica.
NUMERO DE HORAS:
INTRODUCCION
Investigar es algo ms que recoger y almacenar informacin. La investigacin nace de la curiosidad e inquietudes
personales, de la observacin de hechos sin explicacin lgica aparente o que contradicen las teoras aceptadas. Pero,
en todos los casos, nace de una hiptesis y con unos objetivos concretos, y utiliza instrumentos de medida precisos y
reproducibles con una metodologa que permita contrastar empricamente dichas hiptesis y rechazar o aumentar el
grado de corroboracin de las teoras aceptadas en ese momento.
En Mxico, no se han podido desarrollar las suficientes actividades de investigacin en el seno de la medicina de primer
contacto. La masificacin de las consultas, la escasa dedicacin horaria de los mdicos, la burocratizacin del sistema, la
ausencia del trabajo en equipo y sobretodo una preparacin inadecuada en el tema, son elementos caractersticos que
dificultan e incluso impiden la investigacin en la medicina de primer contacto.
No todos los profesionales estn obligados a investigar, pero si a conocer los principios y las bases de los mtodos de
investigacin para ser capaces de leer crticamente la literatura biomdica y aplicar adecuadamente los nuevos avances
a su prctica diaria.
Identificar problemas de salud propios de la medicina de primer contacto susceptibles de ser investigados con rigor cientfico y
metodolgico.
Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para responder a los problemas identificados en la medicina de primer contacto.
119
Interpretar y comunicar los resultados con rigor cientfico y para ser aplicados en la medicina de primer contacto.
Valorar la calidad de la literatura mdica de investigacin e interpretar sus resultados para ser aplicados en la medicina de primer
contacto.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
CONTENIDOS
INTRODUCCIN A LA
METODOLOGA DE LA
INVESTIGACIN.
DISEOS DE ESTUDIO.
RELACIN E INFERENCIA CAUSAL

EN MEDICINA.
La ciencia y el mtodo cientfico.
Finalidad y funcin de la investigacin cientfica.
Fuentes del conocimiento humano.
Mtodo deductivo e inductivo.
La investigacin cientfica en el desarrollo de la medicina.
Estudios observacionales.
o
Ecolgicos.
o
Transversales.
o
Transversales analticos.
o
Casos y controles.
o
Cohorte.
Estudios experimentales.
o
Ensayo clnico.
Concepto de causa.
Modelo de causalidad.
Criterios de causalidad.
Poblacin de estudio.
o
Niveles de seleccin de los sujetos.
o
Mtodos para homogenizar poblaciones.
o
Criterios de seleccin.
o
Muestra.
Variables.
POBLACIN DE ESTUDIO.
MEDICIN.
PRUEBAS DIAGNSTICAS.
o
Clasificacin.
Error y sesgo.
Aleatorizacin.
Validez y cofiabilidad.
Estimacin e interpretacin.
Medidas de frecuencia.
o
Incidencia, prevalencia, mortalidad y letalidad.
Medidas de asociacin e impacto.
o
Estimadores, riesgo relativo, razn de momios y riesgo atribuble.
Conceptos y estimacin.
o
Sensibilidad.
o
Especificidad.
o
Valores predictivos.
o
Cocientes de probabilidad o verosimilitud.
o
Estndar de oro.
120
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
CONTENIDOS
ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTO.
ASPECTOS TICOS EN
INVESTIGACIN EN SALUD.
Fases de los estudios de tratamiento.
Caractersticas de los estudios de tratamiento.

o
Asignacin, cegamiento y aleatorizacin.
Medicin de los efectos.

o
Eficacia
o
Seguridad.
o
Calidad de vida.
o
Impacto.
Cumplimiento teraputico.
Comits de biotica.
Consentimiento informado.
Normas nacionales e internacionales para la investigacin clnica.
Declaracin de Nuremberg y Helsinki.
121
BIBLIOGRAFI PROPUESTA: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

Fletcher R. Epidemiologa Clnica. Barcelona: Masson / William and Wilkins, 1977.
Greenberg RS. Epidemiologia en medicina. 4 Edicin. Buenos Aires: Manual Moderno, 2006
Hennekens CH, Buring JE. Epidemiology in medicine. 1st Edition. Boston/Toronto: Little Brown and Company, 1987.
Jimnez-Villa J, Argimn-Pallas JM. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. 2 Edicin. Madrid: Harcourt SA, 2000.
Moreno-Altamirano A, Lopez-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiologa. Salud Pblica Mex 2000; 42: 337-48.
Romieu I, Borja V, Hernandez M. Metodologia epidemiologica aplicada a estudios de salud ambiental. 1 Edicion. Mxico: Instituto Nacional de
Salud Pblica, 2000.
122
CRITERIOS DE EVALUACIN DEL SEMINARIO DE INVESTIGACIN PARA EL PRIMER AO

La evaluacin educativa tiene como propsito corroborar en forma integral y sistemtica el aprendizaje adquirido por los alumnos
durante el desarrollo del curso, la evaluacin se realizara por medio del: juicio del profesor y un examen terico. Dicha evaluacin
es sobre los contenidos del curso y se integra con el resultado de un examen terico y el juicio del profesor. Los profesores titular
y adjunto otorgarn la calificacin correspondiente al juicio del profesor.
4. Disciplina.
123
PRIMER AO
ACTIVIDAD
ACADMICA
UNIDAD DIDCTICA
SEMINARIO DE
INVESTIGACIN
Metodologa de la Investigacin
EVALUACIN
(PONDERACIN)
Ponderacin parcial
Ponderacin Final
Examen terico 80%
100%
SEMINARIO DE INVESTIGACIN SEGUNDO AO
SEGUNDO AO
TERCER SEMESTRE
CUARTO SEMESTRE
UNIDADES DIDCTICAS
Trabajo de tesis.
124
UNIDAD DIDACTICA: TRABAJO DE TESIS

ACTIVIDAD ACADMICA: Seminario de Investigacin.
A CURSARSE: En el segundo ao.
TIPO DE UNIDAD DIDCTICA: Terica-prctica.
NUMERO DE HORAS:
INTRODUCCION
Investigar es algo ms que recoger y almacenar informacin. La investigacin nace de la curiosidad e inquietudes
personales, de la observacin de hechos sin explicacin lgica aparente o que contradicen las teoras aceptadas. Pero,
en todos los casos, nace de una hiptesis y con unos objetivos concretos, y utiliza instrumentos de medida preciso y
reproducible con una metodologa que permita contrastar empricamente dichas hiptesis y rechazar o aumentar el grado
de corroboracin de las teoras aceptadas en ese momento. La unidad didctica trabajo de tesis, permitir al alumno
elaborar un proyecto de investigacin con rigor cientfico y metodolgico, capaz de responder aun problema propio de la
medicina de primer contacto y cuyos resultados sean de utilidad y aplicabilidad en la practica diaria de la medicina de
primer contacto.
Aplicar los conceptos fundamentales del enfoque cientfico en la realizacin del proyecto de identificacin de fin de cursos (tesis).
125
TRABAJO DE TSIS
CONTENIDOS
EL PROTOCOLO DE INVESTIGACIN Y
TRABAJO DE TSIS.
Componentes principales.
o
Marco terico.
o
Problema de investigacin.

Generacin de una pregunta de investigacin.

Planteamiento del problema.
o
Aspectos ticos.
o
Hiptesis principal.
o
Objetivos.
o
Justificacin.
o
Variables y operacionalizacin.
o
Eleccin de un diseo.
o
Poblacin de estudio.
o
Tamao de muestra.
o
Recoleccin de datos.

Uso de bases de datos secundarias.

Tcnicas de recoleccin de informacin. Encuestas, entrevistas, cuestionarios, estadsticas, expedientes.
o
Anlisis de los resultados.
o
Discusin y conclusiones.
o
Formato para la presentacin del trabajo de tesis.
126
CRITERIOS DE EVALUACIN DEL SEMINARIO DE INVESTIGACIN PARA EL SEGUNDO AO

La calificacin se obtendr a partir de la presentacin de la tesis o trabajo final, la cual deber realizarse al finalizar el segundo
ao. Dicha calificacin tendr un valor numrico como el resto de las calificaciones del 1 al 10, siendo la calificacin aprobatoria
por arriba de 6. Las caractersticas generales de la tesis o trabajo final se sealan a continuacin, sin embargo, debern
considerarse los requisitos exigidos por cada universidad y los de la sede hospitalaria.
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DEL TRABAJO TERMINAL O TSIS
El Trabajo Terminal deber ser el resultado de un proyecto de investigacin diseado y elaborado durante los dos aos de
duracin de la especialidad, siendo el seminario de investigacin la actividad acadmica durante la cual el alumno desarrollara
las competencias necesarias para cumplir con ste requisito.
Para el desarrollo del trabajo terminal o tesis debern considerarse los siguientes requisitos:
La investigacin desarrollada deber profundizar con rigor terico y metodolgico un problema de investigacin situado en la
medicina de primer contacto o en la relacin o vinculacin de sta con la medicina hospitalaria, que responda a un problema de
trascendencia epidemiolgica, de gestin y calidad, o de la atencin clnica (prevencin, diagnstico, tratamiento, seguimiento o
rehabilitacin).
Deber ser desarrollado ex profeso para la obtencin del diploma de especialidad.
Todos los alumnos debern contar con el apoyo de un tutor de de tesis principal y cotutores si as lo requirieran.
El proyecto deber registrarse en la Universidad y en la Direccin de Investigacin de la sede principal.
127
PROGRAMA DE ESTUDIO DEL SEMINARIO DE DOCENCIA

ACTIVIDADES
ACADMICAS
EJES
CURRICULARES
COMPETENCIAS A
DESARROLLAR
SEGUNDO AO
SEMINARIO DE DOCENCIA
(2o ao, 2hrs semanales)
Investigacin y
docencia
COMPETENCIAS DE
DOCENCIA
Educacin para la salud y prctica docente
SEMINARIO DE DOCENCIA SEGUNDO AO

SEGUNDO AO
UNIDADES DIDCTICAS
1. Educacin para la salud y prctica docente.
128
UNIDAD DIDACTICA: EDUCACIN PARA LA SALUD Y PRCTICA DOCENTE

ACTIVIDAD ACADMICA: Seminario de Docencia.
A CURSARSE: En el segundo ao.
TIPO DE UNIDAD DIDCTICA: Terica-prctica.
NUMERO DE HORAS:
EDUCACIN PARA LA SALUD Y PRCTICA DOCENTE
CONTENIDOS
EDUCACION PARA LA SALUD
PRACTICA DOCENTE
Principios bsicos para la educacin en salud.
Niveles de intervencin de educacin para la salud.
o
Masiva.
o
Grupal.
o
Individual.
Medios para la educacin masiva.
Escenarios de la educacin grupal.
Formas para la educacin individual.
o
Informar.
o
Instruir.
o
Recomendar.
Etapas del proceso de la educacin para la salud.
El proceso de cambio.
o
Entrevista informativa.
o
Entrevista motivacional.
Principios que influyen en el proceso de cambio.
Momentos de la entrevista motivacional.
Los cinco principios de la entrevista motivacional.
Tcnicas para incrementar la conciencia de cambio.
Qu evitar en la consulta motivacional.
Proceso para la planificacin de un proyecto de educacin para la salud.
Tcnicas para la educacin en salud.
La funcin educativa del mdico.
Proceso de aprendizaje del adulto.
El aprendizaje basado en problemas
El aprendizaje centrado en el estudiante
La Funcin Mediadora del Docente y la Intervencin Educativa.
Aprendizaje Significativo.
o
La Motivacin Escolar y sus Efectos en el Aprendizaje.
o
Aprendizaje Cooperativo y Proceso de Enseanza.
o
Estrategias de Enseanza para la Promocin de Aprendizaje Significativos.
o
Estrategias para el Aprendizaje Significativo.
o
Constructivismo y Evaluacin Psicoeducativa.
Practica docente.
o
Elementos de una intervencin educativa.
o
Estrategias de enseanza.
o
Estrategias de aprendizaje.
o
Planificacin de una clase.
o
Uso de herramientas didcticas.
o
Construccin de reactivos.
o
Evaluacin en el aula.
129
BIBLIOGRAFIA PROPUESTA: EDUCACIN PARA LA SALUD Y PRCTICA DOCENTE

Buffington J. Learning Communities. In: Learning, Teaching and Technology. Michel Orey Editor.2003
Glazer E. Problem Based Instruccion. In: Learning, Teaching and Technology. Michel Orey Editor. 2001.
Glazer E. Learning communities. In: Learning,Teaching and Technology. Michel Orey Editor. 2001
Kim B, Social constructivism. In: Learning, teaching and Technology. Miche Orey Editor. 2001.
New Horizons for learning. In: Teaching and Learning Strategies. 2002.
Vargas UI, Villegas CO, Snchez MA, Holthuis K. Promocin, prevencin y educacin para la salud. Caja Costarricense del Seguro Social.
Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica. 2003.
130
CRITERIOS DE EVALUACIN DEL SEMINARIO DE EDUCACIN

La evaluacin educativa tiene como propsito corroborar en forma integral y sistemtica el aprendizaje adquirido por los alumnos
durante el desarrollo del curso, la evaluacin se realizara por medio del: juicio del profesor y un examen terico. Dicha evaluacin
es sobre los contenidos del curso y se integra con el resultado de un examen terico y el juicio del profesor. Los profesores titular
y adjunto otorgarn la calificacin correspondiente al juicio del profesor.
10. Disciplina.
SEGUNDO AO
ACTIVIDAD
ACADMICA
SEMINARIO DE
EDUCACIN
UNIDAD DIDCTICA
Educacin para la salud y prctica
docente
EVALUACIN
(PONDERACIN)
Ponderacin parcial
Ponderacin Final
Examen terico 80%
100%
131
TRABAJO DE ATENCION MEDICA PRIMER Y SEGUNDO AO

MAPA CURRICULAR ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTEGRADA
TRABAJO DE
ATENCIN MDICA
EJES
CURRICULARES
Y
COMPETENCIAS
A
DESARROLLAR.
COMPETENCIAS
A
DESARROLLAR
Atencin
mdica
continuada e
integradora.
COMPETENCIAS
CLNICAS PARA
LA ATENCIN
MDICA
INTEGRADA,
ENFOCADA Y
CONTINUADA.
PRIMER AO
1er semestre
Enfermedades
crnico
degenerativas I
(6 meses)
SEGUNDO AO
2 semestre
Enfermedades
crnico
degenerativas II
(3 meses)
3er semestre
Salud Mental (6
meses)
Cncer
(3 meses)
4 semestre
Accidentes y
violencia (4 meses)
Enfermedades
Infectocontagiosas (
2 meses)
TRABAJO DE ATENCION MDICA PRIMER SEMESTRE

MAPA CURRICULAR ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTEGRADA
EJES CURRICULARES
TRABAJO DE
ATENCIN MDICA
ATENCIN
MDICA
CONTINUADA E
INTEGRADORA.
COMPETENCIAS
A DESARROLLAR
COMPETENCIAS
CLNICAS PARA
LA ATENCIN
MDICA
INTEGRADA,
ENFOCADA Y
CONTINUADA.
PRIMER SEMESTRE
ENFOQUE
TIEMPO DE ROTACIN
Enfermedades crnico degenerativas I
6 meses
132
ACTIVIDAD ACADMICA: TRABAJO DE ATENCIN MDICA I

EJE CURRICULAR: Atencin mdica continuada e integradora.
ENFOQUE: Enfermedades crnico degenerativas I.
A CURSARSE: En el primer semestre.
TIPO DE UNIDAD DIDCTICA: Prctica.
NUMERO DE HORAS: 35 horas semanales.
DURACIN TOTAL: 6 meses.
Enfoque.
Atencin
Integrada
Curacin.
Orientacin
de la
atencin
PREVENTIVA
1. Promocin de la Salud.
Actividad
A.
Educacin
para la
salud.
B.
Participacin
social
a. Deteccin de factores
de riesgo
DX
TX
3. Diagnstico.
4. Tratamiento.
TX
SEGUIMIENTO
D. Deteccin temprana
a. Deteccin y
control de
factores de
riesgo.
b.
Deteccin
especfica.
a. Paciente
sin
comorbilidad
b. Paciente
con
comorbilidad
c. Paciente
sin
comorbilidad
Centro de salud u Hospital
Servicio de medicina
preventiva
5. Diagnstico
de las
complicaciones
6. Tratamiento
y limitacin de
las
complicaciones
7.
Seguimiento
del paciente
controlado.
8.
Seguimiento
del paciente
de dificil
control o
descontrolado
9.
Rehabilitacin
del paciente sin
complicaciones.
10.
Rehabilitacin
del paciente
con
complicaciones.
Centro de
salud u hospital
Hospital
Centro de
salud u
Hospital
Hospital
Centro de
Salud u
Hospital
Hospital
Consultorio
Consulta
externa
Grupos de
autoayuda
Urgencias
d. Paciente
con
comorbilidad
Hospital
Consultorio
Consultorio
Consulta extrna
Consulta
externa
Servicio de epidemiologa
Escenarios
educativos
REHABILITACIN
2. Proteccin especfica.
Centro de salud
Sedes
DX
Consultorio
Consulta externa
Urgencias
Consultorio
Urgencias
Hospitalizacin
Consulta externa
Hospitalizacin
Centro de
rehabilitacin
estatal
133
ROTACIONES* ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS I PRIMER SEMESTRE

ESCENARIO EDUCATIVO
GENRICO
Servicio de medicina preventiva
o epidemiologa.
Consultorio
Consulta externa.
Urgencias.
Hospitalizacin.
Centro de Rehabilitacin.
Grupos de Autoayuda.
ESCENARIO EDUCATIVO ESPECFICO
SEDE
Hospital o centro de salud.
Consultorio general.
Clnica de Hipertensin.
Clnica de Diabetes.
Consulta de Medicina Interna.
Consulta de Cardiologa.
Consulta de Neurologa.
Consulta de Gastroenterologa o Clnica de Cirrosis o Hgado.
Consulta de Endocrinologa.
Consulta de Nefrologa.
Consulta de Oftalmologa.
Clnica de Diabetes, Hipertensin o pie diabtico.
Urgencias adultos.
Consultorio de urgencias.
Hospitalizacin urgencias.
Sala de choque.
Servicio de Medicina Interna.
Servicio de dilisis o hemodilisis.
Servicio de rehabilitacin fsica.
Servicio de rehabilitacin laboral.
Servicio de rehabilitacin de aprendizaje (cognitiva o mental).
club de diabticos
club de hipertensos
Centro de salud
Hospital.
Hospital.
Hospital.
Hospital o Centro de Atencin Especfica.
* El nombre especfico o exacto de los servicios para las rotaciones, depender de cada sede.
134
TRABAJO DE ATENCION MDICA SEGUNDO SEMESTRE

MAPA CURRICULAR ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTEGRADA.
ACTIVIDADES
ACADMICAS
EJES CURRICULARES
TRABAJO DE
ATENCIN
MDICA
ATENCIN MDICA
CONTINUADA E
INTEGRADORA.
COMPETENCIAS A
DESARROLLAR
COMPETENCIAS
CLNICAS PARA LA
ATENCIN MDICA
INTEGRADA,
ENFOCADA Y
CONTINUADA.
SEGUNDO SEMESTRE
ENFOQUE
Enfermedades crnico degenrativas II
Cncer (crvicouterino, mama y
prstata)
TIEMPO DE ROTACIN
3 meses
3 meses
ACTIVIDAD ACADMICA: TRABAJO DE ATENCIN MDICA I.

ENFOQUE: Enfermedades crnico-degenerativas II.
A CURSARSE: En el segundo semestre.
Enfoque.
Atencin
Integrada
Curacin.
Orientacin
de la
atencin
PREVENTIVA
Actividad
A.
Educacin
para la
salud.
B.
Participacin
social
a. Deteccin de factores
de riesgo
DX
TX
3. Diagnstico.
4. Tratamiento.
TX
SEGUIMIENTO
a. Deteccin y
control de
factores de
riesgo.
b.
Deteccin
especfica.
a. Paciente
sin
comorbilidad
b. Paciente
con
comorbilidad
c. Paciente
sin
comorbilidad
Servicio de medicina
preventiva
5. Diagnstico
de las
complicaciones
6. Tratamiento
y limitacin de
las
complicaciones
7.
Seguimiento
del paciente
controlado.
8.
Seguimiento
del paciente
de dificil
control o
descontrolado
9.
Rehabilitacin
del paciente sin
complicaciones.
10.
Rehabilitacin
del paciente
con
complicaciones.
Centro de
salud u hospital
Hospital
Centro de
salud u
Hospital
Hospital
Centro de
Salud u
Hospital
Hospital
Consultorio
Consulta
externa
Grupos de
autoayuda
Urgencias
d. Paciente
con
comorbilidad
Hospital
Consultorio
Consultorio
Consulta extrna
Consulta
externa
Servicio de epidemiologa
Escenarios
educativos
REHABILITACIN
Centro de salud
Sedes
DX
Consultorio
Consulta externa
Urgencias
Consultorio
Urgencias
Hospitalizacin
Consulta externa
Hospitalizacin
Centro de
rehabilitacin
estatal
135
ROTACIONES* ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS II SEGUNDO SEMESTRE

ESCENARIO EDUCATIVO
GENRICO
o epidemiologa.
Consultorio
Consulta externa.
Urgencias.
Hospitalizacin.
Centro de Rehabilitacin.
Grupos de Autoayuda.
SEDE
Clnica de Hipertensin.
Clnica de Diabetes.
Consulta de Medicina Interna.
Consulta de Cardiologa.
Consulta de Neurologa.
Consulta de Gastroenterologa o Clnica de Cirrosis o Hgado.
Consulta de Endocrinologa.
Consulta de Nefrologa.
Consulta de Oftalmologa.
Clnica de Diabetes, Hipertensin o pie diabtico.
Urgencias adultos.
Consultorio de urgencias.
Hospitalizacin urgencias.
Sala de choque.
Servicio de Medicina Interna.
Servicio de dilisis o hemodilisis.
Servicio de rehabilitacin fsica.
Servicio de rehabilitacin laboral.
Servicio de rehabilitacin de aprendizaje (cognitiva o mental).
club de diabticos
club de hipertensos
Centro de salud
Hospital.
Hospital.
Hospital.
Hospital o Centro de Atencin Especfica.
136

ENFOQUE: Cncer crvicouterino, de mama y prstata.
A CURSARSE: En el segundo semestre.
CNCER CERVICOUTERINO
Enfoque.
Orientacin de la
atencin
Adulto Joven y Maduro
Integrada
PREVENCIN
Actividad
Sedes
1. Educacin para la salud y 2. Deteccin

actividades de participacin de factores de
social
riesgo

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DX
3. Deteccin
oportuna
a. Citologa
cervical
4. Estudio
citolgico.
Centro de salud
5. Colposcopa.
6. Estudio
histopatolgico.
7. VPH
8. NIC
10. Control sanas sin 11. Post quirrgico y postradiacin

cncer
inmediatos y mediatos
Centro de salud u hospital
Laboratorio de histopatologa y
servicio de patologa
Consulta externa
servicio de
oncologa
Consultorio
13. Control
sanas
postcncer
b. Invasor
b. Invasor
c.
Postinvaso
Hospital con servicio de oncologa
Servicio de
radioterapia
Consultorio
especfico para
citologas
cervicales
12. Cuidados
paliativos
9. Invasor
a. VPH y NIC
Clnica de displasias
Servicio de
medicina
preventiva y
epidemiologa
SEGUIMIENTO Y REHABILITACIN
TX
Consultorio
Escenarios
educativos
Hospitalizacin
ciruga oncolgica
Consulta externa servicio de

oncologa
i. Clnica de
displasias
Servicio de
radioterapia
Hospitalizacin
ciruga oncolgica
Servicio de
cuidados
paliativos
137
ROTACIONES* CNCER CERVICOUTERINO SEGUNDO SEMESTRE

ESCENARIO EDUCATIVO GENRICO
SEDE

o epidemiologa.

Clnica especfico para la toma de citologas cervicales.
Consulta clnica de displasias
Sala de procedimientos clnica de displasias
Laboratorio de histopatologa
Servicio de patologa
Consulta de Oncologa
Consulta de Ginecologa Oncolgica.
Consulta de Ginecologa
Consulta ciruga oncolgica
Consulta servicio de radioterapia
Servicio de radioterapia. Sala de radioterapia.
Hospitalizacin ciruga oncolgica o ginecologa oncolgica
Hospitalizacin oncologa.
Consulta cuidados paliativos
Consulta rehabilitacin
Consulta urologa o proctologa.
Consultorio
Clnica de displasias
Patologa.
Consulta externa.
Radioterapia.
Hospitalizacin
Cuidados paliativos.
Centro de salud
Laboratorio de referencia,, Hospital o Centro de
Atencin Especfica.
Hospital.General o Centro de Atencin
Especfica.
Hospital General o Centro

Especfica.
Centro de Atencin Especfica.
de
Atencin
CNCER DE MAMA
Enfoque.
Atencin
Integrada
Curacin.
Orientacin de la
atencin
Adulto Joven y Maduro
DX
Actividad
Sedes
Escenarios
educativos
1. Promocin,
educacin y
fomento a la
salud.
Centro de salud
i. Servicio de
medicina
preventiva o
epidemiologa
iii.
Consultorio
2. Deteccin
de factores
de riesgo
Centro de
salud
TX
3. Deteccin
oportuna
a.
Autoexploracin
de mama y
exmen clnico
4. Exmen clnico, mastografa y/o ultrasonido,

biopsia y estudio histopatolgico.
Centro de salud
5. Patologa
Benigna de mama
Centro de salud u
hospital
Hospital.
7. Durante el
tratamiento del
cncer de mama
8.
Rehabilitacin
postratamiento
9. Cuidados
paliativos
10. Control
sanas
postcncer
Quirrgico, radioterapia,
quimioterapia y
hormonoterapia
Complicaciones
inmediatas y
mediatas
postratamiento
Secuelas
FTO
Recidivas y
contralateral
Hospital con servicio de

oncologa
Hospital con
servicio de
oncologa
Hospital
Hospital con
servicio de
oncologa
Hospital con
servicio de
oncologa
i. Servicio
de
cuidados
paliativos
i. Consulta
externa o
clnica de
mama
6. Patologa maligna de
mama, metastasis y
complicaciones
i. Consulta externa o clnica de mama

i. Clnica de mama
ii. Servicio de radioterapia
i. Consultorio
ii.Servicio de radiologa
(con mastografo y
USG)
i. Servicio de
patologa
ii. Consultorio
centro de
salud
iii. Hospitalizacin ciruga oncolgica
138
ROTACIONES* CNCER DE MAMA SEGUNDO SEMESTRE


o epidemiologa.
Consultorio
Clnica de Mama
Consulta externa.
Patologa.
Radioterapia.
Hospitalizacin
Cuidados paliativos.
SEDE

Clnica de mama o climaterio.
Consulta clnica de mama o climaterio
Sala de Mamografa o Ultrasonido.
Consulta de Oncologa
Consulta de Ginecologa Oncolgica.
Consulta de Ginecologa
Consulta ciruga oncolgica
Servicio de patologa
Consulta servicio de radioterapia
Servicio de radioterapia. Sala de radioterapia.
Hospitalizacin ciruga oncolgica o ginecologa oncolgica
Hospitalizacin oncologa.
Consulta cuidados paliativos
Consulta rehabilitacin
Consulta ciruga plstica
Centro de salud
Hospital, centro de salud o Centro de Atencin
Especfica.
Hospital.General o Centro de Atencin
Especfica.

Hospital General o Centro
Especfica.
de
Atencin
139
TRABAJO DE ATENCION MDICA TERCER SEMESTRE

ACTIVIDADES
ACADMICAS
EJES
CURRICULARES.
COMPETENCIAS
A
DESARROLLAR
TRABAJO DE
ATENCIN
MDICA
ATENCIN
MDICA
CONTINUADA E
INTEGRADORA.
COMPETENCIAS
CLNICAS PARA
LA ATENCIN
MDICA
INTEGRADA,
ENFOCADA Y
CONTINUADA.
TERCER SEMESTRE
ENFOQUE
TIEMPO DE
ROTACIN
Salud Mental
6 meses

ENFOQUE: Salud Mental.
A CURSARSE: En el tercer semestre.
140
SALUD MENTAL
Enfoque.
Atencin
Integrada
Curacin
Orientacin de la
atencin
Adolescente, Adulto Joven, Maduro y Mayor
PREVENTIVA
A. Educacin
para la salud.
B.
Participacin
social
C. Deteccin temprana
a.
Identificacin
de los grupos
o poblacin en
riesgo
Actividad
Propiciar estilos de vida saludables

y el autocuidado en la salud en el
individuo y en la comunidad.
Fomentar ambientes de trabajo y
escolares saludables. Propiciar la
creacin de servicios comunitarios
para la atencin de la salud mental.
Participar en programas
institucionales de orientacin y
prevencin en salud mental.
Sedes
Escenarios
educativos
DX
TX
SEGUIMIENTO
REHABILITACIN
3. Diagnstico.
4. Tratamiento.
5.
Seguimiento
del paciente
6.
Rehabilitacin
del paciente
b. Deteccin
especfica
Identificacin de factores de riesgo,

psicosociales y protectores.
Deteccin temprana de adicciones.
Centro de Salud
Centros laborales, escolares,
organizaciones sociales.
Centros de prevencin y
manejo de las adicciones.
Consultorios
Salas de espera
Consultorio (Salud mental en la

medicina de primer contacto)
a. Paciente sin
comorbilidad
b. Paciente
con
comorbilidad
a. Paciente sin
comorbilidad
b. Paciente
con
comorbilidad
Control de la
evolucin y
adecuacin
del
tratamiento.
Control de las
enfermedades
asociadas y
comorbilidad.
Rehabilitacin
del Individuo y
la familia.
(Psicoterapia,
Reinsercin
social, Terapia
Ocupacional)
Examen clnico.
Aplicacin de
guas
diagnosticas
Examen clnico.
Aplicacin de
guas
diagnosticas.
Diagnstico
enfermedades
asociadas y
comorbilidad.
Aplicacin de
guas de
tratamiento para
la medicina de
primer contacto.
Aplicacin de
guas de
tratamiento para
la medicina de
primer contacto.
Tratamiento de
las
enfermedades
asociadas y
comorbilidad.
Realizacin de
exmenes
complementarios
Psicoeducacion
a Pacientes y
Familias.
Terapia de
Impacto Multiple
Hospital
Centro de
Salud u
Hospital
Hospital
Centro de
Salud u
Hospital
Servicio de
Psiquiatra
Consulta Externa (Servicio de psiquiatra).

Centros de prevencin y manejo de las adicciones.
Urgencias (psiquiatra)
Hospitalizacin psiquiatra
Consultorio (Salud menatl en la

medicina de primer contacto)
141
ROTACIONES* SALUD MENTAL TERCER SEMESTRE

Centros laborales, escuelas y

organizaciones sociales
Consultorio
Centro de prevencin y control
de adicciones.
Consulta externa.
Urgencias
Aulas
Salas de juntas
Auditorios
Escenarios laborales
Sala de espera
Consultorio de Salud Mental
Atencin a grupos de riesgo.
Consulta.
Grupos de autoayuda.
Consulta de Psiquiatra
Consulta de Psicologa Mdica
Atencin ambulatoria
Consultorio de rehabilitacin
Consultorio de urgencias psiquiatra.
Hospitalizacin urgencias psiquiatra.
Servicio de urgencias para la atencin en crisis
SEDE
Comunidad
Centro de salud
Hospital.General
Especfica.
Hospital General
Especfica.
Centro
Centro
de
Atencin
de
Atencin
142

EJES CURRICULARES
Y COMPETENCIAS A
DESARROLLAR.
COMPETENCIAS
A
DESARROLLAR
ATENCIN
TRABAJO DE ATENCIN
MDICA
CONTINUADA E
MDICA
INTEGRADORA.
COMPETENCIAS
CLNICAS PARA
LA ATENCIN
MDICA
INTEGRADA,
ENFOCADA Y
CONTINUADA.
CUARTO SEMESTRE
ENFOQUE
TIEMPO DE
ROTACIN
Accidentes y Violencia
4 meses
Enfermedades Infectocontagiosas
2 meses
143

ENFOQUE: Accidentes y violencia.
A CURSARSE: En el cuarto semestre.
ACCIDENTES Y VIOLENCIA
Enfoque.
Atencin
Integrada
Curacin.
Orientacin de la
atencin
PREVENTIVA
Promocin de la Salud.
Proteccin especfica.
Educacin y participacin social para la

salud
Deteccin temprana
Diagnostico
Prehospitalario
Actividad
Participacin de Instituciones Educativas,
centros de trabajo, organizaciones
pblicas y civiles para la prevencin de
Sedes
Deteccin de grupos en riesgo de ser

victimas de accidentes o violencia
Centro de Salud y Comunidad
DX
TX
Diagnstico.
Tratamiento.
Centro Regulador
estatal
Diagnostico
Hospitalario
Aplicacin del
Soporte Vital
Bsico de Vida
Evaluacin del
paciente en estado
critico
Envo al centro
hospitalario ms
adecuado
Manejo de
lesiones de origen
traumatolgico que
comprometen o no
la vida del
paciente.
Medicina
Prehospitalaria
Centro Regulador
estatal
Hospital
Escena del
Accidente
Insitituciones Educativas (Primarias, Secundarias y Preparatorias
Centro
Regulador
Estatal
Urgencias
Traumatologa
y Ortopedia
REHABILITACIN
Seguimiento del
paciente con
secuelas fsicas,
psicolgicas,
familiares o
sociales.
Rehabilitacin del
paciente con
secuelas fsicas,
psicolgicas,
familiares o sociales.
Tratamiento
Prehospitalario
Estabilizacion del
paciente
Tratamiento
Hospitalario en
lesiones de origen
traumatolgico
Medicina
Prehospitalaria
Centro de Salud u
Hospital
Hospital o Centro Especfico de Atencin
Urgencias
Traumatologa y
Ortopedia
Centro estatal de
Rehabilitacin
Consultorio Y Salas De espera

Escenarios
educativos
SEGUIMIENTO
Escena del
accidente
Consulta externa de
Traumatologa y Ortopedia
Hospitalizacin
Traumatologa y
ortopedia
Grupos de Autoayuda
Centros de Trabajo Grupos de Autoayuda y Clubes Sociales
144
ROTACIONES* ACCIDENTES Y VIOLENCIA CUARTO SEMESTRE


Consultorio
Escena del accidente.
Centro regulador de urgencias
estatal.
Urgencias traumatologa y
ortopedia
Consulta externa
Hospitalizacin traumatologa y
ortopedia.
Centro Estatal de Rehabilitacin
Aulas
Salas de juntas
Auditorios
Organizaciones pblicas y civiles especializadas en la prevencin de
Grupos de autoayuda
Sala de espera
Aula
Consultorio para procedimeitnos de urgencia
Equipo mdico para la atencin prehospitalaria de urgencias.
Consultorio de urgencias
Sala de choque
Hospitalizacin urgencias traumatolgicas.
Sala para procedimientos quirrgicos ambulatorios.
Sala de yesos
Consulta traumatologa y ortopedia
Consultorio de psiquiatra.
Hospitalizacin traumatologa
Hospitalizacin ortopedia
Quirfanos traumatologa y ortopedia
Servicio de medicina fsica
Servicio de rehabilitacin laboral
Servicio de rehabilitacin psicolgica.
SEDE
Comunidad
Centro de salud
Comunidad
Secretara de Salud Estatal
Hospital General
Especfica
Centro
de
Atencin
Hospital General
Especfica
Hospital General
Especfica
Centro
de
Atencin
Centro
de
Atencin
Hospital General
Especfica
Centro
de
Atencin
145

ENFOQUE: Enfermedades Infectocontagiosas.
A CURSARSE: En el cuarto semestre.
TUBERCULOSIS
Enfoque.
Atencin
Integrada
Curacin.
Objeto de la
atencin
Individuo
Individuo
Orientacin de
la atencin
PREVENTIVA
2. Proteccin
especfica.
Actividad
A.
Educacin
para la
salud.
B.
Participacin
social
BCG
Quimioprofilaxis
Promover el mejoramiento
de la nutricin y vivienda
Sedes
TX
Epidemiologa,
PPD, Baciloscopa,
PCR, Cultivo, Rx
4. Tratamiento.
Asistencia a
pacientes,
contactos y
familiares
a) Primario
b)
Retratamiento
Centro de
Salud/Hospital
Centro de
Salud/Hospital
Bsqueda de
caso
Centro de salud
Servicio de medicina preventiva y

epidemiologa
Escenarios
educativos
DX
DX
TX
SEGUIMIENTO
5. Diagnstico
de las
complicaciones
6. Tratamiento
y limitacin de
las
complicaciones
7.
Seguimiento
del paciente
curado
Centro de
Salud/Hospital
Centro de
Salud y
Hospital
Centro de
Salud
REHABILITACIN
REHABILITACIN
8.
Seguimiento
del paciente
no curado
9. Rehabilitacin
del paciente sin
complicaciones
10. Rehabilitacin
del paciente con
complicaciones.
Centro de
Salud
Centro de Salud
Centro de
salud/Hospital
Consulta Externa (Clnicas especializadas para la atencin del

paciente con tuberculosis o consultas de neumologa e
infectologa)
Salas de espera y centros

educativos y laborales.
Laboratorio de
referencia.
Consulta Externa (Clnicas

especializadas para la atencin del
paciente con tuberculosis)
Hospitalizacin
Consulta Externa (Clnicas

especializadas para la atencin del
paciente con tuberculosis)
Hospitalizacin
Consulta Externa
(Clnicas
especializadas para la
atencin del paciente
con tuberculosis o
consultas de
neumologa e
infectologa)
Hospitalizacin
146
INFECCION POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
Enfoque.
Atencin Integrada
Curacin.
Objeto de la
atencin
Individuo
Individuo
Orientacin de la
atencin
PREVENTIVA
Promocin
Salud.
Actividad
Sedes
de la
Proteccin especfica.
Participacin
social
Promover conductas
responsables. Instruir acerca
de medidas personales
Informar la magnitud de la
infeccin por VIH . Informar
sobre medidas de
prevencion y formas de
transmisin del VIH
Alentar la demanda de
atencion mdica en poblacin
vulnerable. Sexo Seguro.
Sexo Protegido. Exposicin
accidental. Tratamiento
profilctico
Educacin
para la salud.
Centro de salud
DX
TX
Pruebas de tamizaje.
Pruebas
suplementarias
(anticuerpos, virus,
respuesta inmune)
Criterio de paciente
infectado con VIH.
Criterio de paciente
con SIDA
Tratamiento antirretroviral
especfico. Criterios de
referencia
Asistencia a
pacientes, contactos y
familiares. Consejera
y grupos de apoyo.
Indicaciones para inicio,

Seleccin de frmacos,
Esquemas iniciales,
Indicacion de terapia
doble, mujer y embarazo,
Centro de
Salud/Hospital
Centro de Salud/Hospital

DX
TX
SEGUIMIENTO
REHABILITACIN
REHABILITACIN
Diagnstico
de las
infecciones y
neoplasias
asociadas
Tratamiento y
limitacin de
las
infecciones y
neoplasias
asociadas
Seguimiento del
paciente clnico,
marcadores, cambio
de tratamiento,
apego al tratamiento
Rehabilitacin del
paciente sin
complicaciones
Rehabilitacin del
paciente con
complicaciones
Centro de
Salud/Hospital
Centro de
Salud y
Hospital
Centro de Salud
Centro de Salud
Centro de
salud/Hospital
Consulta externa (Clnica especializada para la atencin del paciente con SIDA)
Escenarios
educativos
Servicio de medicina preventiva y epidemiologa
Grupos de apoyo, organizaciones pblicas y civiles
Laboratorio de
referencia.
Hospitalizacin.
Consulta externa (Clnica

especializada para la atencin del
paciente con SIDA)
Consulta
externa (Clnica
especializada
para la atencin
del paciente
con SIDA)
Hospitalizacin
Hospitalizacin
Grupos de apoyo
147
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
Enfoque.
Atencin
Integrada
Curacin.
Objeto de la
atencin
Individuo
Individuo
Individuo
Orientacin de la
atencin
PREVENTIVA
Actividad
A. Educacin
para la salud.
B.
Participacin
social
Participar en programas educativos /

Educacin sexual.
Sedes
DX
TX
Diagnstico: Etiologico, Sindromtico y

Laboratorio
4. Tratamiento.
Proteccin
Especfica
Asistencia a
pacientes mas
vulnerables
Centro de salud
Asistencia a
pacientes y su
pareja, contactos y
familiares
TX
SEGUIMIENTO
5. Diagnstico
de las
complicaciones
6. Tratamiento
y limitacin de
las
complicaciones
7.
Seguimiento
del paciente
controlado.
Centro de
Salud/Hospital
Centro de
Salud y
Hospital
Centro de
Salud
REHABILITACIN
REHABILITACIN
8. Seguimiento
del paciente de
dificil control o
descontrolado
9.
Rehabilitacin
del paciente sin
complicaciones.
10.
Rehabilitacin
del paciente
con
complicaciones.
Centro de
Salud
Centro de
Salud
Centro de salud
Especfico, Eficaz y
Oportuno
Centro de
Salud/Hospital

epidemiologa
Escenarios
educativos
DX
Salas de espera, centros

educativos y laborales.
Consulta externa (Consultorio de
planificacin familiar, ginecologa y
obstetricia, clnicas especializadas
para la atencin de pacientes con
ETS)
Consulta externa (Consultorio de planificacin

familiar, ginecologa y obstetricia, clnicas
especializadas para la atencin de pacientes con
ETS)

planificacin familiar, ginecologa
y obstetricia, clnicas
especializadas para la atencin
de pacientes con ETS)
Hospitalizacin
Consulta
externa
planificacin familiar, ginecologa y
obstetricia, clnicas especializadas para la
atencin de pacientes con ETS)
Hospitalizacin
148
ROTACIONES* ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS CUARTO SEMESTRE


epidemiologa

Centro Estatal o clnica

especializada para la prevencin
de VIH/SIDA
Consultorio
Consulta externa
Hospitalizacin
SEDE

Aulas
Salas de juntas
Auditorios
Organizaciones pblicas y civiles especializadas en la prevencin de
de VIH, ETS o tuberculosis
Grupos de autoayuda pata pacientes con VIH
Consultorio mdico
Laboratorio de referencia
Consulta y consejera psicolgica
Direccin.
Laboratorio de referencia.
Sala de espera
Aula
Consulta infectologa o medicina interna
Consulta Ginecoobstetricia
Consulta medicina preventiva
Consulta dermatologa
Consulta Neumologa
Consulta de la clnica especializada para la atencin del paciente con
HIV/SIDA.
Hospitalizacin Infectologa o Medicina Interna
Comunidad
Centro de atencin especfica
Centro de salud
Hospital General
Especfica
Centro
de
Atencin
Hospital General
Especfica
Centro
de
Atencin
149
CRITERIOS DE EVALUACIN DEL TRABAJO DE ATENCIN MDICA

La evaluacin tiene como propsito corroborar en forma integral y sistemtica el aprendizaje adquirido por los alumnos durante el
desarrollo del trabajo de atencin mdica, sta es prctica y se realiza por medio del juicio del profesor y un examen de prctica
clnica. Los profesores titular y adjunto otorgarn la calificacin correspondiente al juicio del profesor.
4. Disciplina.
Para la elaboracin del examen de prctica clnica, se deber contar con un comit de evaluacin, conformado por el profesor
titular y los profesores adjuntos o coordinadores de las unidades didcticas, quienes participarn en la integracin y revisin del
examen. El examen de prctica clnica se aplicar al finalizar cada semestre y se deber ajustar al enfoque de atencin del
semestre a evaluar. El examen evaluara los siguientes aspectos generales:
o
Las habilidades y destrezas adquiridas por los alumnos durante sus rotaciones del trabajo de atencin mdica.
La capacidad de los alumnos para aplicar los conocimientos adquiridos, en la solucin de problemas de salud.
Las conductas y actitudes que los alumnos asumen en su relacin con los pacientes, con el equipo de salud y con los
siguientes niveles de atencin.
El examen consistir en la elaboracin de una historia clnica acadmica completa en donde se examinarn los siguientes
atributos:
o
Relacin mdico paciente.
Historia clnica
Recoleccin de la informacin.
Anlisis de la informacin.
150
Razonamiento diagnstico.
Decisin teraputica.
La integralidad de la atencin mdica prestada.
La continuidad de la atencin mdica prestada.
La articulacin de la atencin mdica prestada.
La carga porcentual de cada uno de los dos componentes a evaluar en cada semestre ser como sigue:
o
Juicio del profesor: 20%
Examen de prctica clnica: 80%
La calificacin final de cada semestre para el trabajo de atencin mdica deber expresarse en una escala del 1 al 10. En caso de
que en algn semestre la calificacin fuera menor de 6 (seis), sta se considerar no aprobada. Teniendo que presentar examen
extraordinario. Una vez aprobado el examen extraordinario se realizara la suma de la ponderacin
con el porcentaje que le
corresponde para obtener la calificacin final del semestre.
151
EVALUACIN TRABAJO DE ATENCIN MDICA POR SEMESTRE

ACTIVIDADES
ACADMICAS
Enfoque de
atencin.
SEMESTRE
Primer
semestre
TRABAJO DE
ATENCIN
MDICA.
Segundo
semestre
Tercer
semestre
Cuarto
semestre
Enfermedades
crnicodegenerativas
Enfermedades
crnicodegenerativas
Cncer
Salud Mental
Accidentes
y
violencia
Enfermedades
Infectocontagios
as
EVALUACIN
(PONDERACIN)
Ponderacin parcial
Calificacin
parcial
Ponderacin
Final por
semestre.

Examen prctico 80%
Escala 1 al 10
100%

Examen prctico 80%
Escala 1 al 10
100%

Examen prctico 80%
Escala 1 al 10
100%

Examen prctico 80%
Escala 1 al 10
100%
152
EVALUACIN SEMESTRAL ORDINARIA
Para el primer ao se evaluaran el seminario de atencin mdica y el seminario de investigacin, adems del trabajo de
atencin mdica, divididos en dos semestres.
Para el segundo ao se evaluaran el seminario de atencin mdica, el seminario de investigacin y el seminario de docencia
adems del trabajo de atencin mdica, divididos en dos semestres.
Para obtener la calificacin de cada seminario se realizar la suma de los porcentajes de cada una de las unidades
didcticas como se indica en los criterios de evaluacin y acreditacin correspondientes para cada semestre.
Para cada semestre se obtendr una calificacin final, la cual se obtendr de la suma de los porcentajes de cada seminario y
el trabajo de atencin mdica de acuerdo a la ponderacin que se especifica en cada cuadro de evaluacin semestral final
(ver cuadros mas adelante).
El clculo de la calificacin final para cada semestre podr obtenerse slo si todas las calificaciones de las unidades
didcticas y el trabajo de atencin mdica son aprobatorias (calificacin mnima aprobatoria de 6). Si alguna de las
unidades didcticas o el trabajo de atencin mdica no estn aprobadas no se podr obtener una calificacin final del
semestre, hasta el momento en que sean aprobadas mediante un examen extraordinario.
El promedio final de la especialidad se obtendr de la suma de la calificacin final de cada semestre dividido entre cuatro y se
expresar en una escala entre 6 y 10 con decimales.
EVALUACIN SEMESTRAL EXTRAORDINARIA

Presentarn examen extraordinario:
Los alumnos que cursaron el semestre y no aprobaron alguna unidad didctica o el trabajo de atencin mdica.
Slo se presentar examen extraordinario de la unidad didctica en la cual no se hubiera obtenido calificacin igual o mayor a 6
(seis) o en el trabajo de atencin mdica si fuera el caso.
En el caso del seminario, el examen consistir en un examen terico global de la unidad didctica no aprobada.
Slo se contar con una oportunidad para aprobar ste examen.
153
La calificacin mnima aprobatoria ser de 6 (seis), y est se sumar all resto de las calificaciones de las unidades didcticas
para obtener la calificacin final del seminario y sumarse a la calificacin final del semestre.
En el caso del trabajo de atencin mdica, la evaluacin consistir en un examen prctico, que deber contar con las mismas
caractersticas de un examen prctico ordinario.
Slo se contar con una oportunidad para aprobar ste examen.
La calificacin mnima aprobatoria ser de 6 (seis), y est se sumar el resto de las calificaciones (seminarios) para obtener
la calificacin final de acuerdo a la ponderacin final para cada semestre.
154
EVALUACIN SEMESTRAL FINAL POR SEMESTRE.

EVALUACIN SEMESTRAL FINAL PARA EL PRIMER SEMESTRE
EVALUACIN
(PONDERACIN)
ACATIVIDAD
ACADMICA
Enfoque de
atencin
Seminario de
atencin
mdica
Seminario de
Investigacin
Trabajo de
atencin
mdica
Identificacin
y
valoracin
de
riesgos por grupo
de edad I
Enfermedades
crnico
degenerativas I
Fuentes
de
informacin
y
comunicacin
Metodologa de la
Investigacin
Enfermedades
crnicodegenerativas
Calificacin
parcial
(calificacin
mnima
aprobatoria 6)
Ponderacin Ponderacin Final

parcial
1er Semestre.
Escala 1 al 10
20%
Escala 1 al 10
70%
Escala 1 al 10
10%
Escala 1 al 10
100%
10%
Escala 1 al 10
100%
50%
CALIFICACIN FINAL
(ESCALA 1 al 10)
40%
100%
155
156
EVALUACIN SEMESTRAL FINAL PARA EL SEGUNDO SEMESTRE

EVALUACIN
(PONDERACIN)
ACATIVIDAD
ACADMICA
Enfoque de
atencin
Seminario de
atencin
mdica
Seminario de
Investigacin
Trabajo de
atencin
mdica
Identificacin
y
valoracin
de
riesgos por grupo
de edad II
Enfermedades
crnico
degenerativas II
Cncer
Habilidades
de
comunicacin
y
relacin
mdico
paciente
Metodologa de la
Investigacin
Enfermedades
crnicodegenerativas
Cncer
Calificacin
parcial
(calificacin
mnima
aprobatoria 6)
Escala 1 al 10
Escala 1 al 10

parcial
2 Semestre.
20%
70%
Escala 1 al 10
Escala 1 al 10
10%
Escala 1 al 10
100%
10%
Escala 1 al 10
100%
50%
CALIFICACIN FINAL
(ESCALA 1 al 10)
40%
100%
157
EVALUACIN SEMESTRAL FINAL PARA EL TERCER SEMESTRE

EVALUACIN
(PONDERACIN)
ACATIVIDAD
ACADMICA
Enfoque de
atencin
Seminario de
atencin
mdica
Seminario de
Investigacin
Seminario de
Educacin
Trabajo de
atencin
mdica
Identificacin
y
valoracin
de
riesgos por grupo
de edad III
Salud Mental
Calidad
de
la
atencin clnica
Metodologa de la
Investigacin
Calificacin
parcial
(calificacin
mnima
aprobatoria 6)

parcial
3er Semestre.
Escala 1 al 10
20%
Escala 1 al 10
70%
Escala 1 al 10
10%
Escala 1 al 10
100%
10%
30%
Educacin para la
salud
Escala 1 al 10
100%
10%
Enfermedades
crnicodegenerativas
Escala 1 al 10
100%
50%
CALIFICACIN FINAL
(ESCALA 1 al 10)
100%
158
EVALUACIN SEMESTRAL FINAL PARA EL CUARTO SEMESTRE

EVALUACIN
(PONDERACIN)
ACATIVIDAD
ACADMICA
Enfoque de
atencin
Seminario de
atencin
mdica
Seminario de
Investigacin
Seminario de
Educacin
Trabajo de
atencin
mdica
Identificacin
y
valoracin
de
riesgos por grupo
de edad IV
Accidentes
y
violencia
Enfermedades
Infectocontagiosas
Seguridad
del
paciente
Metodologa de la
Investigacin
Calificacin
parcial
(calificacin
parcial
4 Semestre.
mnima
aprobatoria 6)
Escala 1 al 10
20%
Escala 1 al 10
30%
70%
Escala 1 al 10
Escala 1 al 10
10%
Escala 1 al 10
100%
10%
Prctica docente
Escala 1 al 10
100%
10%
Enfermedades
crnicodegenerativas
Cncer
Escala 1 al 10
100%
50%
CALIFICACIN FINAL
(ESCALA 1 al 10)
100%
159
EVALUACIN CURRICULAR
El plan curricular de la residencia en Medicina Integrada no debe considerarse esttico,

puesto que esta basado en necesidades que pueden cambiar y en avances
disciplinarios, lo cual hace necesario actualizarlo permanentemente de acuerdo con las
necesidades imperantes y los adelantos de la disciplina. En un sistema de salud como
el nuestro que se caracteriza por sus adecuaciones a las realidades y necesidades de
la poblacin en constante cambio, es necesario asegurar que la residencia en Medicina
Integrada cuente con las herramientas y estrategias ms efectivas que le permitan
responder de manera oportuna a estos cambios. Es decir, deber contar con los
mecanismos necesarios para obtener, procesar, analizar y presentar la informacin que
se genera en su entorno y en su interior y ser capaz de transformar esta informacin en
conocimiento que le permita su autorregulacin, adaptacin y evolucin en tiempo real
y la toma de decisiones dirigidas siempre a su perfeccionamiento.
Con este objetivo, se propone la implementacin de una evaluacin curricular, la cual
deber constituirse en un proceso sistemtico por medio del cual se valore el grado en
que los medios, recursos y procedimientos previstos e implantados en la residencia,
permiten el logro de las finalidades y objetivos de su currculo. La evaluacin
finalmente, facilitar la optimizacin de cada uno de los elementos del currculo, al
proporcionar la informacin necesaria que permitir establecer las bases objetivas para
proponer modificaciones o mantenerlo sin cambios.
MOMENTO DE LA EVALUACIN.
Habitualmente las evaluaciones curriculares se han ubicado en el final del proceso de
desarrollo e implantacin del plan de estudios, por lo que se revisan nicamente los
componentes curriculares finales de todo el proceso; sin embargo esto no es lo ms
conveniente pues la evaluacin se realiza demasiado tarde, impidiendo detectar errores
e incongruencias cometidas en las etapas iniciales.
La evaluacin del currculo de la residencia en Medicina Integrada, deber ser una
actividad deliberada, sistemtica y permanente desde que se inicia su elaboracin,
permitiendo establecer un proceso de evaluacin continuo.
160
OPERACIN DE LA EVALUACIN CURRICULAR.

Dentro del marco de la evaluacin educativa, Stufflebeam seala que en el proceso
que va desde la creacin y diseo hasta la aplicacin de un proyecto educativo, es
posible encontrar cuatro tipos generales de evaluacin. Estos, se describen a
continuacin con la intencin de que los elementos citados sean considerados como
mnimos a ser aplicados y operacionalizados en la evaluacin de la residencia en
Medicina Integrada:
1. Evaluacin del Contexto. Servir para tomar decisiones que en la planeacin

conducen a determinar los objetivos del proyecto. Con este tipo de evaluacin se
fundamentar y justificarn los objetivos, se definirn las condiciones vigentes y las
deseables, se identificarn las necesidades y se diagnosticarn los problemas. En gran
medida, este tipo de evaluacin es filosfica y social, pues en ella se describen los
valores y las metas de un sistema. Dentro del contexto del desarrollo curricular, este es
el tipo de evaluacin utilizado durante la etapa de fundamentacin de la residencia.
2. Evaluacin de entrada o insumos. Servir para estructurar las decisiones que
conducen a determinar el diseo educativo ms adecuado para la residencia y, por
medio de la informacin que contiene, se podr decidir como utilizar los recursos para
lograr los objetivos. La toma de decisiones que se originan de este tipo de evaluacin
se fundamenta en la especificacin de procedimientos, materiales, facilidades, equipo,
programas, esquemas de organizacin, requerimientos de personal y presupuestos. En
relacin con el proceso de desarrollo curricular, este tipo de evaluacin se realiza
principalmente en las etapas de determinacin del perfil de egreso y de organizacin
curricular.
Puede decirse que stas dos evaluaciones son evaluaciones de tipo diagnstico.
3. Evaluacin del proceso. Servir para implantar decisiones que ayuden a controlar
las operaciones del programa acadmico de la residencia. Despus de que un curso de
accin es aprobado y comienza a implantarse, es necesaria este tipo de evaluacin
para proveer de una retroalimentacin peridica a los planes y procedimientos. Esta
evaluacin, requiere de un anlisis de aspectos tales como relaciones interpersonales,
161
canales de comunicacin, logstica, adecuacin de recursos, disponibilidad de

personal, programas de tiempo, estructura interna del programa y conceptos que se
ensearn. Stufflebeam sugiere que para recolectar la informacin se utilicen tanto
procedimientos formales como informales (por ejemplo, anlisis de interaccin, listas de
cotejo, entrevistas, escalas, buzones de sugerencia entre otros). Este tipo de
evaluacin es particularmente relevante para determinar si la implantacin de la
organizacin curricular propuesta se conduce de manera adecuada.
4. Evaluacin de producto. Servir para repetir el ciclo de decisiones tendientes a
juzgar los logros del proyecto. Permitir adems, medir e interpretar los logros no slo
del final de cada etapa, sino de residencia global. El procedimiento que usualmente se
sugiere para realizar la evaluacin de producto es el siguiente: primero se analizan o se
conciben las definiciones operacionales de objetivos y las de medidas de criterio
asociadas con los objetivos de la actividad; posteriormente, se comparan estas
medidas con normas predeterminadas y, finalmente, se realiza una interpretacin
racional de los logros, empleando la informacin obtenida en las evaluaciones de
contexto, de entrada y de proceso. Este tipo de evaluacin corresponde a una
evaluacin sumaria, por medio de la cual se quiere determinar si los resultados finales
de todo el proceso son satisfactorios.
La evaluacin deber ser colaborativa entre las autoridades federales, estatales y

universitarias que implementaron la residencia, quienes en conjunto establecern los
lineamientos y metodologa para su operacin. Los resultados sern compartidos y
analizados entre las distintas entidades federativas participantes con el objetivo
presentar los resultados tanto a nivel estatal como nacional.
162

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