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EVA LU A C ION D E MU ER TES

PER IN A TA LES Y LA C A LID A D D E
LA MU ESTR A PA R A EL ESTU D IO
H ISTOPA TOLOGIC O

DRA JESSICA MATHEUS SAIRITUPAC

MEDICO ANATOMOPATOLOGO

La necropsia fetal y perinatal es un pilar

fundamental en la especialidad multidisciplinaria de

medicina fetal que incluye a gineco obstetras,
neonatlogos, genetistas clnicos y moleculares,
mdicos legistas y patlogos.
No existe consenso internacional sobre a partir de
cuntas semanas de edad gestacional considerar las
muertes fetales y esto dificulta las comparaciones
estadsticas

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MUERTE PERINATAL
Es la muerte intra o extrauterina de un producto de

la concepcin desde las 22 semanas (154 das) de

gestacin hasta los 7 das completos despus del
nacimiento, peso igual o mayor a 500 gr o talla de 25
cm o ms de la coronilla la taln. El orden para
aplicar estos criterios es el sgte; peso al nacer, edad
gestacional y talla coronilla taln.

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LA REGLA DE
LOS DOS TERCIOS
CASI DOS TERCIOS DE LAS MUERTES
INFANTILES OCURREN DURANTE
EL PRIMER MES DE VIDA

2/3
DE ESTAS, CASI DOS TERCIOS
OCURREN DENTRO DE LA PRIMERA
SEMANA DE VIDA

Y DE ESTAS, DOS TERCIOS OCURREN

EN ALGUN MOMENTO DURANTE
LAS PRIMERAS 24 HORAS

Fuente: J. Lawm et al.The healthy NW: A

reference manual for program managers
2001

DEFINICIONES
De acuerdo a la OMS, la muerte fetal es la muerte

acaecida antes de la completa expulsin o extraccin

de la madre, del producto de concepcin, con
independencia de la duracin de la gestacin.
Tampoco existe acuerdo unnime sobre cundo
considerar a un feto como biopsia y cundo como
autopsia ya que no hay legislacin al respecto y
depende de los centros.
Se aconseja adscribirlos como biopsia si tienen hasta
13 semanas (el primer trimestre, segn la FUR) y
como necropsia a partir de esa semana.

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Para el patlogo es imprescindible responder a las

preguntas del tipo

Qu pas?, Por qu ocurri?,
Puede volver a repetirse?
Qu medidas se deben tomar en el cuidado del
prximo embarazo?.
A qu factor se debi esta muerte?

ACTUACIONES
PREVIAS A LA
NECROPSIA

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Recogida de muestra para estudio citogentico

Indicaciones:
Han de tomarse muestra/s para estudio citogentico en
los siguientes casos de muerte perinatal:
- Historia de 2 ms abortos espontneos precoces.
- Historia de esterilidad previa.
- Antecedentes de hijo malformado.
- Antecedente de alteracin cromosmica en la familia.
- En todos aquellos casos que presenten algn tipo de
malformacin crecimiento intrauterino retardado.
En todas las IVEs por defecto congnito se realizar
estudio citogentico.

:
Obtencin y envio de muestras
Muestra de sangre:
En caso de mortinato e IVEs del segundo trimestre se tomarn,
en la sala de partos, 3 cc. de sangre estril, preferiblemente
intracardiaca y si no fuera posible de cordn; se recoger en
tubo heparinizado y se conservarr refrigerada a 4 C hasta su
envio al Servicio de Gentica, que se realizar lo antes posible.
En caso de muerte neonatal, esta muestra ser recogida en
pediatria/neonatologa.
Ya en la sala de autopsias, se tomarn en todos los casos
muestras de tejidos frescos, en condiciones estriles: piel,
placenta y vellosidades o membranas fetales que se incluirn, en
este caso, en suero fisiolgico y/o medio de cultivo R.P.M.I.,
utilizando un tubo para cada diferente tejido.
No congelar las muestras en ningn caso

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DESARROLLO DE LA
NECROPSIA

Tcnicas iniciales
Como primera medida se realizar sistemticamente,

una placa de radiologa simple (R x) en posicin

antero posterior (AP) del feto/nacido. ~ presenta
malformaciones se har asimismo de cada una de
ellas, haciendo hincapi en las extremidades, trax y
columna tanto en posicin AP como lateral.
Posteriormente se realizan fotos macroscpica en
panormica, de extremidades, cabeza, orejas, en
lateral y AP, y de cada una de las malformaciones
que presente.

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Observacin externa
De forma minuciosa se estudiarn los siguientes
elementos:
a) Peso
b) Medidas (vrtex-taln, vrtex-coccix, permetro
ceflico, torcico y abdominal umbilical, longitud pie,
longitud extremidad).
c) Exploracin de orificios naturales (nasal, bucal, anal,
uretra vginal, odo) y ojos.
d) Caractersticas de la piel y prdidas de substancia.
e) Implantacin de pabellones auriculares y alteraciones
morfolgicas.
f) Datos de la cara en posicin AP y lateral.

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Facial measurements. 1 Inner canthus, 2 outer canthus, 3

interpupillary distance, 4 philtrum length

g) Crneo (fontanelas, suturas, defectos seos, meningoceles

anencefalias).
h) Cuello (higromas, longitud acortada).
)Tronco (distensin, aberturas, hernias).
j) Sistema Nervioso (estudio del tubo neural, meningoceles).
k) Caracteres sexuales (masculino o femenino, posicin de los
testculos, ambigedad genital).
1) Ombligo (Presencia de cordn y caractersticas de ste,
hernias y defectos).
m) Extremidades (Alteraciones del tamao, forma, nmero y
posicin).
n) Manos y pies (observacin de dedos, palmas y plantas).

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Examen interno
Inspeccin general
Se proceder de la siguiente forma:
a) Incisin de la piel en Y.
b) Retirada del peto esternal.
c) Valoracin general de agenesias e hipoplasias (timo,
pulmones, corazn e intestino).
d) Valoracin de la existencia de malrotaciones
malposiciones.
e) Posicin de testculos en anillo inguinal.
f) Valoracin de vascularizaciones anmalas.
g) Estudio y diseccin sistemtica de la vena y arterias
umbilicales e inspeccin del uraco.
h) Estudio del dafragma

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Evisceracin

Se llevar a cabo en el orden siguiente:

a) Evisceracin en bloque.
b) Valoracin del retroperitoneo, con los rganos
renales, recto y presencia de restos de tejido
testicular.
C) Valoracin de malformaciones de genitales
femeninos
d) Valoracin de esfago y grandes vasos.

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Diseccin general
El orden de diseccin ser, dentro de las posibilidades,
el siguiente:
a) Retirada de la aorta descendente, apertura
longitudinal de la misma por va posterior y estudio
de sistema venoso.
b) Apertura de esfago, con estudio de
malformaciones .
d) Apertura de pericardio posterior.
e) Estudio del drenaje de venas pulmonares.
f) Separacin del bloque torcico del abdominal

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Diseccin del paquete torcico

A continuacin se seguir por el orden:
a) Inspeccin in situ y estudio dl tiroides.
b) Diseccin del timo y separacin de los vasos venosos.
c) Estudio de grandes vasos torcicos.
d) Apertura de cavidades cardacas y estudio de
malformaciones cardacas, siempre unido a los
pulmones.
e) Apertura de laringe, trquea y bronquios, con
diseccin de pulmones.
f) Separacin de rganos, con pesos y medidas

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Diseccin del tubo digestivo

Por este orden se realizar:

a) Separacin del paquete renal, del paquete
digestivo.
b) Separacin de las asas intestinales.
c) Diseccin y apertura de asas intestinales, con
estudio de divertculos y/o malformaciones

Diseccin del paquete digestivo

En este orden se proceder:
a) Apertura de duodeno y estmago.
b) Estudio de la va biliar y de su drenaje.
c) Apertura del sistema porta y suprahepticas.
d) Apertura de vasos del mesenterio y estudio de
ndulos linfoides.
e) Separacin de rganos y estudio de
malformaciones.
f) Peso y medidas de cada uno de ellos

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Diseccin del paquete genito-renal

Por orden se seguir:
f) Diseccin de suprarrenales.
g) Decapsulacin y apertura renal.
h) Estudio de vasos renales.
i) Apertura y estudio de urteres, vejiga y uretra.
j) Estudio de genitales.
k) Separacin de rganos, con peso y medidas.

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Diseccin de la cavidad craneal

Se puede seguir despus de los pasos anteriores, o bien
antes de la evisceracin general, dependiendo de la
conveniencia del anatomopatlogo o del grado de
complejidad de las posibles malformaciones.
Una vez que decidamos el estudio de la cavidad
craneal, deberemos seguir estos pasos:

a) Estudio de piel y huesos craneales.

b) Apertura de huesos por suturas, conservando el seno

longitudnal.

c) Inspeccin de meninges y apertura.

d) Inspeccin cerebral en general, as como del cerebelo,

tronco, mdula, nervios olfatoros y resto de pares craneales,

hipfisis, alteraciones seas de base del crneo.
e) Estudio postfijacin (10-15 das mnimo) del cerebro,
cerebelo y tronco.
f) Cortes coronales.
g) Estudio de raquis y mdula, bien mediante extraccn por
va posterior o por va abdominal.
h) Cortes pos~fijacin (10-15 das mnimo) de mdula.

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Estudio del sistema nervioso central

a) Si se observa una malformacin de cierre del

conducto neural, se llevar en bloque piel, con

columna y mdula, para estudio histolgico por
planos y diseccin minuciosa.
b) El estudio propiamente del cerebro, se comenzar
con una inspeccin minuciosa de meninges,
vascularizacin, surcos, circunvoluciones, nervios,
ncleos, sistema ventricular, base, pednculos.
c) En el cerebelo se valorar el vermis y hemisferios,
surcos y ci rcunvoluciones.
d) En el tronco, se valorarn los ncleos.

Estudio del esqueleto

Se realizar toma de muestras de vrtebras, unin

costo-condral y epfis (preferiblemente el tercio

superior de la tibia).

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TOMA DE
MUESTRAS

Para estudio bacteriolgico

Si se sospecha un proceso infeccioso, se recogern,

en condiciones estriles, las correspondientes

muestras bacteriolgicas, de las zonas y rganos
sospechosos.
Adems se tomar una muestra de sangre
intracardaca para cultivo, de forma rutinaria. Estas
muestras se enviarn al Servicio de Bacteriologa.

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Para estudio histolgico

De forma sistemtica se tomarn representaciones

de cada rgano, especificando su lateralidad y

localizacin, y se realizarn los correspondientes
estudios histolgicos, con las tcnicas histoqumicas,
inmunohistoqumicas, de biologa molecular y
ultraestructurales que se crean convenientes.

ESTUDIO DE LA
PLACENTA

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EXAMEN MACROSCOPICO DE LA PLACENTA

El estudio de la placenta -macro y microscpico- y el

empleo de tcnicas complementarias es

INDISPENSABLE en todos los casos de muerte
perinatal.
Estudios que requieren tejido placentario fresco
a) Cultivo de bacterias (cuando se sospeche infeccin
bacteriana): muestras de la superficie amnitica y
tejidos de membranas y placa corinica

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b) Cultivos; virus (cuando se sospeche infeccin

viral): tejidos estriles de la placa corial.

c) Estudios citogenticos (cuando sea requerido): se
requiere tejido de placa corinica no contaminado
por sangre materna, colocado en medio apropiado y
transportado a laboratorio de citogentica
inmediatamente.
d) Investigacin de Enfermedad Metablica (cuando
sea requerido): el tejido placentario debe ser
congelado en nitrgeno lquido

Examen del cordn umbilical

Medidas de longitud, dimetro y nociones del color,

nmero de vasos y lugar de insercin (central,

marginal, excntrica, velamentosa).
Cualquier lesin debe de incluirse en la descripcin.
Deben ser tomadas dos secciones: una cerca de la
placenta y otra prxima al feto.
Los nudos del cordn deben examinarse, a fin de
estudiar el compromiso vascular

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Coedon umbilical
Vasos
Longitud
50-70cm a trmino
Diametro
1.5-3cm a trmino
Vueltas
3 en 10 cm
Inserccin
Nudos

Examen de membranas extraplacentarias

Deben ser inspeccionadas para estudiar la

coloracin, regiones hemorrgicas y vasos

membranosos.
Inserciones anmalas, circum-marginata y circumvalata.
Deben ser cortadas por el borde de inserccin
placentario y enrolladas, para despus de obtener
una seccin histolgica.

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Membranas
Completena
Sitio de rotura
Inserccion
Color

Examen de disco placentario

Ahora, sin el cordn y membranas, el disco debe ser pesado y

medido. Debe anotarse su forma.

La superficie fetal debe ser inspeccionada para ver el color y
la opacidad de membranas: lesiones del tipo amnin nodoso
deben ser sealadas.
Los vasos a lo largo de la superficie corinica se
inspeccionarn para trombos y calcificaciones. Debe ser
anotada la existencia de fibrina subcorinica. Deber
seccionarse seriadamente. Debe colocarse con la superficie
fetal hacia abajo y cortar en intervalos de 1 cm. Deben de
tomarse, para estudio histolgico, secciones que incluyan
superficie materna y fetal de las regiones centrales.
Si no hay alteraciones macroscpicas deben de tomarse al
menos dos secciones de dos cotiledones placentarios.

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COTILEDONES, COLOR.

SUPERFICIE MATENA

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DE LA MACRO A LA MICROSCOPIA

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MUERTES FETALES
Muertes intrautero
Prematuridad relacionada con la muerte
Problemas en el parto

MUERTES EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

Infecciones
Malformaciones Congnitas
Placentarias
Maternas

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MUERTES EN EL TERCER TRIMESTRE

PLACENTA PLACENTA PLACENTA
Abruptio
Insuficiencia
Ruptura Uterina
Otros:
Considerar estudios microbiolgicos y de virus
Malformaciones congnitas letales

PROGRESION DE LA AUTOLISIS EN EL OBITO

6 hours: desquamation >/= 1cm

Brown-red discoloration of cord
12 hours: desquamation of face, abdomen or back
18 hours: desquamation >5% of body surface
24 hours: brown skin discoloration
Moderate to severe desquamation
2 weeks: mummification

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ENFOQUE AL REALIZAR LA
EVALUACION HISTOPATOLOGICA

Ser honestos, comprender nuestras limitaciones

personales dentro de nuestro campo

Dar la dedicacin y tiempo adecuado
Ser respetuoso
Tener la disponibilidad

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GRACIAS

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