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Dependncia Qumica
Carta ao Leitor
Marcello Casal/EBC
SUMRIO
Presidente: Jos Sarney
1 vice-presidente: Marta Suplicy
2 vice-presidente: Wilson Santiago
1 secretrio: Ccero Lucena
2 secretrio: Joo Ribeiro*
3 secretrio: Joo Vicente Claudino
4 secretrio: Ciro Nogueira
Suplentes de secretrio: Gilvam Borges*, Joo
Durval, Maria do Carmo Alves e
Vanessa Grazziotin
Diretora-geral: Doris Peixoto
Secretria-geral da Mesa: Claudia Lyra
*Licenciados
Contexto
Marcello Casal/EBC
Crack chama a
ateno para
dependncia qumica
pgina
7
Subcomisso prioriza vtimas
da droga pgina
Guerra contra as drogas fracassou,
afirma comisso da ONU pgina
18
Realidade brasileira
pgina
Zanone Fraissat
58
Sociedade
pgina
27
pgina
30
67
Propostas
Apertar o cerco ou
descriminalizar?
pgina
70
Tratamento
63
Reabilitao desafia
a sociedade
pgina
32
Da guerra ao tratamento:
uma histria de como
o Brasil enfrenta as
drogas pgina
Site: www.senado.gov.br/emdiscussao
E-mail: jornal@senado.gov.br
Tel.: 0800 61-2211
Fax: (61) 3303-3137
Praa dos Trs Poderes, Ed. Anexo 1 do
Senado Federal, 20 andar
70165-920 Braslia (DF)
Universitrios tm consumo
mais intenso e frequente
pgina
36
39
Marcello Casal/EBC
51
10
Expediente
Atuao do Estado
Spray Filmes
Oposta poltica
atual, legalizao
polmica pgina
74
Subcomisso busca
referncia em outros
pases pgina
78
81
Contexto
Crack chama
a ateno para
dependncia qumica
Especialistas estimam que mais de
2 milhes de brasileiros usem a droga,
cujo poder destrutivo superior ao da
maioria das substncias ilcitas, devido ao
fcil acesso, alta letalidade e precocidade
do primeiro uso. Segundo clculos da
ONU, o mercado do crack movimentou
cerca de US$ 100 bilhes em 2009
Dados escassos
Recente publicao da Associao Mdica do Rio
Grande do Sul confirma que, no Brasil, ainda so
poucos os dados disponveis, insuficientes tanto para
o atendimento eficaz de usurios como para nortear
polticas pblicas de preveno. Os estudos, pesquisas
e dados estatsticos sobre o crack ainda so incipientes,
razo pela qual muito do que se ouve falar carece da
comprovao de fontes seguras.
Ainda assim, possvel afirmar que a droga se alastra rapidamente pelo pas, chegando a praticamente
todos os municpios em todas as regies. As pesquisas
em andamento estimam que pode haver at 2,3milhes de usurios de crack no pas.
Os dados tambm revelam que o poder destrutivo
do crack superior ao da maioria das drogas ilcitas
(veja infogrfico na pg. 73), devido ao fcil acesso,
SUMRIO
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
Marco Gomes/CC
Contexto
SUMRIO
das mortes e 4,6% das doenas so causadas pelo lcool, apontado como fonte de
mais de 60 enfermidades.
Mais que afetar a sade de
quem bebe, o lcool gera custos sociais incalculveis por
estar associado a episdios de
violncia, homicdios, comportamento sexual de risco,
aumento da incidncia de
doenas infecto-contagiosas e
acidentes com veculos.
Por conta desses dados, os
especialistas ouvidos pelos
senadores consideram que
o problema da dependncia
qumica deve ser tratado de
maneira global (leia mais nas
pgs. 20, 21, 30, 76 e 77).
Sadas possveis
Essa sugesto se soma a
diversas outras em anlise na
subcomisso da Comisso
de Assuntos Sociais (CAS)
que analisa as polticas para
dependentes qumicos (leia
mais na pg. 10).
Enquanto, no mundo,
cresce o debate acerca da descriminalizao e at da legalizao das drogas, como
aconteceu em Portugal e na
Sua, outras alternativas
surgem no Congresso, como
o projeto que reinstitui pena
de priso para usurios com
o objetivo de estimular a comutao da pena para tratamento obrigatrio. Esse modelo inspirado na experincia da Sucia, que ganhou
ateno especial dos senadores da subcomisso.
Nas prximas pginas,
Em discusso ! apresenta
um diagnstico da situao das drogas, as opes
de tratamento da dependncia qumica e o que o Brasil
vem fazendo para enfrentar o
problema, sempre com base
nas audincias pblicas realizadas entre abril e julho pela
subcomisso da CAS.
A revista inclui ainda as
propostas em debate para
que o pas possa oferecer
uma sada a quem se encontra preso no mundo paralelo
das drogas.
Propostas em
d iscusso
Realizar conferncia nacional, com
todos setores envolvidos, para elaborar uma poltica completa.
Financiar as comunidades teraputicas com recursos da Unio.
Apoiar a elaborao de padres
mnimos de organizao s comunidades teraputicas.
Dar Senad status de ministrio
para trabalhar com as demais pastas, estados e municpios.
Controlar as drogas lcitas, com
maior restrio venda, inclusive
com maior taxao, e propaganda
de bebidas alcolicas e de tabaco,
dificultando o acesso dos jovens
(leia mais na pg. 76).
Aumentar o oramento da Polcia
Federal para reforar a atuao nas
regies de fronteira.
Envolver centrais sindicais e Sistema S na reinsero de dependentes
Marcello Casal/EBC
Mrcia Kalume
Contexto
Subcomisso prioriza
vtimas da droga
Jos Cruz
Vinculada Comisso de
Assuntos Sociais (CAS), a Subcomisso de Polticas Sociais
sobre Dependentes Qumicos
de lcool, Crack e Outros foi
criada por iniciativa dos senadores Wellington Dias (PT-
PI) e Ana Amlia (PP-RS). Os
cinco senadores que integram a
subcomisso querem, at o fim
do ano, apresentar um diagns-
Grazziotin: falta de
clnicas problema
social e econmico
10
SUMRIO
Usurio de crack
caminha noite
na zona central
de Braslia, numa
cena cada vez
mais comum nas
grandes cidades
brasileiras
www.senado.gov.br/emdiscussao
11
Contexto
Federal Bureau of Investigation
Cloridrato de cocana
Molcula
do cloridrato
de cocana
Bicarbonato,
cimento
cido
slfurico
Extrao
Cal virgem
Pasta base
Amnia
Crack
O crack vem da mistura da cocana
com bicarbonato de sdio e amonaco,
que, aquecida, se
solidifica e fica com a
aparncia de pedra
xi
Para baratear o crack se usam
ingredientes mais txicos, como
querosene e cal virgem.
Essa mistura d
origem ao xi
12
SUMRIO
xido
de clcio
Cocana
Para fabricar a
cocana em p, a pasta
base moda e
misturada a xido de
clcio e acetona ou
lcool.
Depois da filtragem se
extrai a forma mais
conhecida da droga, a
cocana ou sal
Acetona
Merla
agosto de 2011
Personalidades usando
crack deram maior
visibilidade ao problema
O c r ac k come ou a p erder o estigma de droga para
consumo exclusivo da populao
de rua quando o ento prefeito de
Washington (capital dos EUA),
Marion Barry, foi flagrado, em
janeiro de 1990, consumindo a
droga em um quarto de hotel em
companhia de uma mulher, que
era informante do FBI a Polcia
Federal daquele pas. O episdio
serviu de alerta ao pas e levou a
um endurecimento da legislao
antidrogas e a um maior investimento em preveno.
Um dos primeiros negros a
exercer a prefeitura de uma grande cidade dos EUA, Barry era
popular e estava em seu terceiro
mandato. Porm, por conta da
repercusso do caso, teve de renunciar prefeitura e ficou detido
por seis meses. Aps a priso, ele
retornou poltica em 1994 e se
elegeu prefeito pela quarta vez.
No entanto, o Congresso dos
Estados Unidos retirou grande
parte da autoridade da Prefeitura de Washington, uma medida
que muitos pensavam ter sido dirigida contra Barry, que, com a
mudana, resolveu no mais se
candidatar em 1998.
www.senado.gov.br/emdiscussao
Advogado na cracolndia
Tambm no Brasil, uma personalidade no auge da evidncia
esteve presente nas manchetes
pelo uso do crack. Conhecido
por cobrar caro para assumir a
defesa de rus envolvidos em casos complexos, o advogado rcio
Quaresma ganhou especial notoriedade no ano passado, ao
Reproduo SBT
Decantao
Em 2010, vdeo exibido pelo SBT mostrou o advogado rcio Quaresma fumando
crack em Belo Horizonte. Na poca, ele defendia o ex-goleiro Bruno, do Flamengo
13
Contexto
SUMRIO
Passado o efeito, a
euforia que dura entre
cinco a dez minutos
vai sendo substituda pela
depresso fsica e mental,
que causa grande mal-estar.
Para aliviar a exausto e a
depresso, as pessoas so
tentadas a fumar de novo, o
que as leva a um ciclo
vicioso de alto risco
A dopamina um
neurotransmissor
produzido nos neurnios
transmissores. Aps ser
liberada e estimular o
neurnio receptor,
recolhida
de volta
14
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
15
Contexto
16
SUMRIO
xi e maconha apreendidos em
Itaquaquecetuba: tida como
inofensiva, maconha tem sido
misturada ao crack e vendida
Merla
Assim como no xi, para fazer
a merla (mela, mel ou melado),
alcalinos e solventes baratos e fceis de ser obtidos so adicionados
pasta de cocana. Mas, em vez
de pedras, a merla assume consistncia pastosa, com odor forte e
colorao entre amarela e marrom.
Diferentemente do xi, espalhado pelo territrio nacional, a
merla se concentrou nas regies
central e norte do pas, sobretudo
em Braslia, onde j foi mais consumida que o crack, segundo o
Cebrid.
A pasta de merla pode ser misturada ao cigarro comum ou ao de
maconha, ou fumada em cachimbos de fabricao caseira, como o
crack. Os efeitos so semelhantes,
assim como os seus riscos.
O usurio da merla transpira
muito e exala cheiro de querosene,
ter e outras substncias usadas
na preparao da droga. O tratamento para os dependentes
difcil, pois, ao se afastarem da
droga, eles caem em depresso, o
que leva cerca de 20% ao suicdio.
Policia Civil/SP
17
Cocana
Maconha
1998
12,9 milhes
13,4 milhes
147,4 milhes
2008
17,35 milhes
17 milhes
160 milhes
Aumento %
34,5%
27%
8,5%
18
SUMRIO
Politic365
antes de serem vistos como criminosos. A viso coincide com a adotada pela subcomisso do Senado.
Lderes polticos e figuras pblicas devem ter a coragem de declarar o que muitos deles reconhecem em esferas privadas: que as
evidncias esmagadoramente demonstram que estratgias repressivas no iro resolver o problema
das drogas e que a guerra contra as
drogas no foi e no poder ser
vencida, afirma o documento.
As evidncias demonstram que
os pases que ofereceram tratamento em vez de punio a dependentes tiveram resultados positivos
na reduo do crime, na melhoria das condies de sade e na
reduo da dependncia.
No entanto, a Comisso Global afirma que qualquer viso diferente da adotada pela conveno
da ONU e pela poltica repressiva
dos EUA recebe presses internacionais. Esse imperialismo do
Mudana de prioridades
A Comisso Global da ONU
advoga que se privilegiem investimentos em sade com relao aos
gastos com represso. Isso significa
tratar dependentes como pacientes
controle s drogas, afirma o relatrio, levou a Bolvia a abandonar a conveno de 1961, j que
no houve qualquer flexibilizao
para que a tradio da populao
boliviana de mascar folhas de
coca no fosse excluda da lista de
proibies.
Polcia Civil/SP
Romero Mendona/Secom ES
Contexto
19
Contexto
Felipe Barra
20
SUMRIO
Um s problema
Por conta dessas informaes,
os senadores Waldemir Moka
(PMDB-MS) e Ldice da Mata
(PSB-BA) consideram que as polticas pblicas a serem sugeridas
pela subcomisso devem abranger
todas as drogas e no apenas as
ilcitas, como o crack. Alis, esse
o modelo de organizao de todas
as reas do Executivo envolvidas
com o problema, seja no Ministrio da Sade ou da Justia.
Da mesma forma, o senador
Wellington Dias considera que
no possvel desprezar o fato
de que a grande maioria dos dependentes qumicos comeou
no cigarro ou no lcool. A gente fechar os olhos para isso no
ir ao problema da forma correta.
A gente acha natural ter em casa
lugares para guardar bebida e depois se surpreende com as consequncias. Considerando que
esse consumo estimulado pela
mdia, que o associa a sucesso, juventude, beleza, sade e diverso,
vislumbra-se o grave risco a que
Paulo H. Carvalho
que o pas negligente e condescendente com as substncias lcitas. Temos uma atitude ingenuamente licenciosa, graas presso
da cultura, em que o lcool tido
como relevante, do ponto de vista
cultural, para integrao social.
No s os mdicos tm essa
opinio. Os dirigentes de comunidades teraputicas ouvidos
pelo Senado apontaram para
a emergncia que representa o
alcoolismo.
Representante da Associao
Promocional Orao e Trabalho
(Apot), o padre Haroldo Rahm
afirmou que, por sua experincia,
80% dos brasileiros tm problema com lcool. Esse o problema,
no o crack. J Clio Luiz Barbosa, coordenador-geral dos centros
de Atendimento e Apoio s Famlias da Fazenda da Paz, apelou
aos senadores para que no se esquecessem do alcoolismo. Estamos numa pandemia na questo
do crack, mas o pior que vivemos
o lcool. Devemos mudar a
nomenclatura: lcool, crack e
outras drogas, sugeriu, a exemplo
do que j acontece no nome da
subcomisso.
21
22
SUMRIO
Cracolndias
Quando a destruio dos laos da pessoa com familiares e
amigos se completa, o problema fica ainda mais visvel. Isso
porque o dependente de crack
tende a ir para as ruas, onde
se une a outros nas chamadas
cracolndias. Nesses locais, os
usurios compram e consomem
imediatamente a droga e sequer
voltam para casa, j que o efeito rpido, assim como a compulso de ir atrs de outra dose,
chamada "fissura" ( leia mais
nas pgs. 14 e 15).
Quando est usando o crack, se a pessoa tiver 100 g, usa
os 100 g, se tiver 1 kg, fica
Zanone Fraissat
Realidade brasileira
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
Realidade brasileira
24
SUMRIO
Tendncia de aumento
do consumo, diz estudo
Enquanto novas informaes
no so divulgadas, a subcomisso do Senado tem disposio os dados de 2001 e 2005
das duas primeiras edies do
Tabaco
100%
90%
68,7
80%
74,6
70%
60%
41,1 44,0
Marcello Casal Jr
O mdico informa que o esEnquanto nos pases desentudo afasta a concluso de que
volvidos as mortes de usurios
o usurio est fadado morte.
de crack ocorrem por overdose
[Esse trabalho] retira a crena
ou complicaes cardiovascude que usou, morreu, conclui.
lares causadas pela cocana, no
Observao semelhante vem
Brasil a principal causa de morte
do psiquiatra Esdras Cabus Mo o homicdio.
reira, que entrevistou pacientes
Um estudo que acompanhou
com 8 a 11 anos de uso. Apesar
131 usurios revelou que 23 dede ser uma droga que gera disles (18,5%) morreram ao final
de cinco anos 13 foram
assassinados, seis morreram
de Aids e dois de overdose.
Os demais, de hepatite e
afogamento.
Segundo o mdico Ricardo Paiva, coordenador-geral
do 1 Frum Nacional sobre
Aspectos Mdicos e Sociais
Relacionados ao Uso do
Crack e diretor do Conselho Regional de Medicina de
Pernambuco, 85% das mortes violentas acontecem por
conta de dvidas do usurio,
especialmente com os fornecedores da droga ou com
outros usurios.
A essa informao, disse
Paiva, segundo trabalho do
Ministrio da Sade, da Fundao Oswaldo Cruz e da
Unifesp, junta-se prognstico sombrio para os usurios:
um tero deles morre, outro Ao policial em favela do Rio de
tero convive com a droga e Janeiro: violncia causa da morte de
usurios endividados com traficantes
o tero restante se cura.
50%
40%
30%
20%
10%
2001 2005
2001 2005
0%
10%
Maconha
7%
6,9
5,8
www.senado.gov.br/emdiscussao
Cocana
6%
5%
Opiceos
Alucingenos
Crack
Merla
4,9
4%
3%
2,3
2%
2001 2005
2001 2005
2001 2005
3,2
2,9
1,5
1%
0%
Estimulantes
6,8
6,1
agosto de 2011
8,8
9%
8%
Solventes Medicamentos
2001 2005
2001 2005
1,5 1,4
2001 2005
0,6
1,1
2001 2005
0,4 0,7
0,2 0,2
2001 2005
2001 2005
Fonte: Relatrio Brasileiro sobre Drogas, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2009
25
Merla
1,5%
Mulher
0,7%
0,6%
Homem
0,2% 0,2%
0,1%
2001 2005
2001 2005
0,3%
0,0%
2001 2005
2001 2005
17%
33%
Crack
56%
12-17 anos
11%
Merla
18-24 anos
25-34 anos
39%
11%
33%
35 anos ou mais
Fonte: 1 e II levantamentos domiciliares sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil. Senad e Cebrid, 2001 e 2005
A tendncia de aumento do
consumo, alis, foi registrada
para praticamente todos os tipos de drogas, especialmente as
de maior consumo, grupo em
que esto lcool, tabaco, maconha e cocana.
A regio Sul tem a maior
Nordeste
Norte
Crack
2001
2005
Crack
2001
0,2%
2005
0,1%
0,2%
Sudeste
0,8%
2005
Crack
2001
0,4%
0,3%
Merla
0,8%
2001
2005
0,3%
Merla
0,4%
0,9%
2005
Centro-Oeste
2005
0,7%
2005
1,0%
2001
2001
2001
0,0%
Merla
Crack
Merla
0,4%
2001
0,1%
2005
0,1%
Sul
Crack
2001
2005
Merla
0,5%
2001
1,1%
2005
0,1%
0,2%
Fonte: I e I1 Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil. Senad e Cebrid, 2001 e 2005
26
SUMRIO
agosto de 2011
Ademir Ribeiro
Realidade brasileira
Estudantes so grande parte dos participantes das Marchas da Maconha, como a realizada em Vitria, em maio passado
Universitrios tm consumo
mais intenso e frequente
O comportamento dos
jovens, faixa etria em que
o consumo de drogas mais
comum, recebe ateno especial das autoridades pblicas no Brasil e no mundo.
Estudos demonstram ainda que, quanto mais cedo a
pessoa comea a usar drogas, maior a tendncia para
desenvolver dependncia e
piores as consequncias para
sua sade fsica e mental.
A ideia impedir a iniciao precoce, seja qual for
a droga, afirmou subcomisso do Senado o psiquiatra Esdras Cabus Moreira,
do Centro de Estudos e Terapias do Abuso de Drogas
(Cetad) da Universidade Federal da Bahia.
A Senad divulgou em dezembro de 2010 uma pesquisa 1 Levantamento
Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drowww.senado.gov.br/emdiscussao
27
Realidade brasileira
80%
70%
65,2%
60%
50%
46,7%
40%
24,9%
26,1%
20,4%
20%
15,5%
10%
5,9%
15,3%
8,6%
7,7%
2,0%
0%
lcool
Produtos
de tabaco
Maconha
7,6%
7,5%
0,6%
5,7%
0,3%
Opiceos
0,7% 1,2%
Crack
0,8%
Merla*
*Dados no disponveis para ensino fundamental e mdio. 1. Lol, cola de sapateiro, lana-perfume; 2. Ansioltico, sonfero; 3. Morfina, herona
Fontes: Senad/Cebrid/ V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras, 2004
I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, 2010
28
SUMRIO
agosto de 2011
J. Freitas
30%
www.senado.gov.br/emdiscussao
Secom-MT
Usuria de
drogas grvida
pode ter aborto
espontneo,
parto prematuro
e malformaes,
inclusive
neurolgicas,
do feto
A prioridade se explica porque, alm dos riscos sade registrados pelo usurio comum,
a grvida pode ter aborto espontneo, parto prematuro e
malformaes, inclusive neurolgicas, do feto.
J o senador Wellington
Dias relata que traficantes presos revelaram a ele, em Alvorada do Gurguia (PI), que o
objetivo viciar mulheres no
crack, porque, dependentes,
elas se transformam em uma
arma para aumentar a rede de
clientes. Eles organizavam
festas, elas participavam e, pela
necessidade, ofereciam o corpo
em troca de o parceiro experimentar uma droga que rapidamente vicia, narrou o senador.
29
Realidade brasileira
Felipe Barra
Alarmismo s
atrapalha, alertam
os especialistas
lcool problema muito
mais grave, dizem mdicos
J. Freitas
30
SUMRIO
Enquanto a percepo do
aumento do consumo de crack
est estampada na imprensa,
mdicos que compareceram
subcomisso do Senado ponderaram que no se deve ter
atitude alarmista diante do
crescimento do uso da droga.
Mais que isso, com base em dados sobre o consumo do crack
em outros pases, eles sugerem
que pode haver estabilizao do
nmero de usurios no Brasil.
O psiquiatra Esdras Cabus
Moreira citou estudo da Universidade Johns Hopkins (EUA)
mostrando que as curvas de uso
de crack e cocana nos Estados
Unidos vm declinando, com
tendncia a se estabilizar, mesmo sem que se tivesse encontrado uma estratgia eficaz de
preveno ou de tratamento.
Moreira afirma ainda que
outro estudo americano revelou que a expanso do consumo de uma droga tem relao
com a percepo de risco dos
usurios. Segundo o psiquiatra,
cada vez mais os estudantes dos
EUA acreditam que a maconha, por conta de seu uso medicinal, pouco perigosa. Isso
corresponde a um aumento do
consumo, afirmou Esdras.
Porm, com relao ao crack,
at mesmo os usurios pensam
se tratar de uma droga arriscada,
de mendigo", que traz graves
prejuzos. Essa percepo com
relao ao crack foi confirmada pela pesquisa nacional sobre
drogas realizada em 2005 (veja
infogrfico ao lado).
Essa droga no vai se diswww.senado.gov.br/emdiscussao
20,8%
48,1%
77,1%
Beber diariamente
93,5%
94,6%
98,8%
Medidas adequadas
Como exemplo de alarmismo, Esdras citou a lei aprovada pelo Congresso americano
durante a expanso do crack no
pas. L, os parlamentares foram
informados que a droga era mais
danosa e trazia mais violncia e
crime que a cocana e, ento,
endureceram as leis para punir
usurios. A partir da, se uma
pessoa fosse flagrada com 5 g de
crack e outra com 500 g de cocana, as duas, apesar de o princpio ativo ser o mesmo, ficariam
sujeitas a sentena semelhante.
Isso gerou crescimento
enorme de pessoas presas no sistema penal americano e gerou
disparidade racial grande nas
prises. Pelo alarde da mdia,
pensava-se que o crack tinha
0%
50%
100%
31
Tratamento
Reabilitao
desafia a
sociedade
Complexidade na maneira de tratar a dependncia, que atinge todos
os aspectos da sade e da vida do paciente, uma das dificuldades
enfrentadas em todo o mundo. No Brasil, problema agravado em funo
da precariedade da rede de sade e da falta de profissionais qualificados
32
SUMRIO
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
33
Tratamento
O pesquisador
Esdras Moreira
levanta dvidas
sobre a eficcia
da iniciativa
J. Freitas
Alerta
Os participantes do ciclo de au-
34
SUMRIO
Debate na subcomisso do
Senado mostrou necessidade
de abordagem multidisciplinar
para o sucesso do tratamento
Moreira Mariz
Desintoxicar o dependente
qumico apenas parte do tratamento. Alm de depender da
vontade do paciente, o uso de
medicamentos, isolado, pouco
consegue ajudar uma pessoa completamente desorganizada, desde
seus cuidados bsicos de higiene
at suas relaes sociais e laos
afetivos.
Da o consenso de que necessria uma abordagem multidisciplinar para que o tratamento
seja eficaz. Desintoxicao, psicoterapia, terapia ocupacional e assistncia social so apenas partes
do tratamento. E h ainda quem
defenda um componente religioso
nessa recuperao do indivduo.
Porm, em regra, essas abordagens ainda esto completamente
desarticuladas no Brasil.
Alm da articulao, h necessidade de grande dedicao
Jos Cruz
Recuperao envolve
do mdico ao juiz
35
Tratamento
Distribuio de preservativos
em Bag (RS): evitar DSTs
objetivo da poltica de reduzir
riscos para os dependentes
Ao contrrio do tratamento
por desintoxicao, as iniciativas de reduo de danos no
exigem que o dependente deixe
de consumir drogas. A ideia
diminuir os prejuzos causados pela dependncia, tanto
para o usurio quanto para a
sociedade. Entre os riscos a serem minorados esto: suicdio,
overdose, acidentes, prejuzos
cerebrais irreversveis e doenas transmissveis, como Aids e
hepatite.
Para Alosio Andrade de
Freitas, presidente do Conselho
Estadual de Polticas sobre Drogas de Minas Gerais, a reduo
de danos quer dizer que entre o
real e o ideal tem o possvel.
A cientista social Andra
Domanico af irma que esta
36
SUMRIO
Benefcios garantidos
HIV
Entre os maiores danos
est a infeco por HIV,
qual os usurios de crack so
especialmente vulnerveis,
alm de a outras doenas
transmitidas sexualmente, por
conta das prticas sexuais sem
proteo associadas ao nmero elevado de parceiros, troca
de sexo por dinheiro ou por
droga, baixo nvel de instruo dos consumidores, dependncia concomitante de outras drogas e baixa imunidade
dos usurios.
Bo Mathiasen, representante do Escritrio Sobre
Drogas e Crimes, da Organizao das Naes Unidas
(Unodc), afirma que, na dcada de 1990, estudo realizado em Nova York evidenciou que, entre as mulheres
usurias de crack, 21% eram
soropositivas. Outro estudo,
tambm dos anos 1990, feito
em Houston (EUA), mostrou
altas taxas de infeces sexualmente transmitidas entre as
dependentes da droga: 11,3%
positivas para HIV; 14,9%,
para sfilis; e 53,3%, para hepatite B. No Brasil, segundo
Mathiasen, estudo publicado
em 2004 revelou uma prevalncia de 20% para o HIV
entre as dependentes de crack.
10
20
30
40
10
20
30
40
10
20
30
40
www.senado.gov.br/emdiscussao
Stock.XCHNG
37
Tratamento
Dependente
Consultrio de Rua
Pronto-socorros e
emergncias
Caps
Hospitais
Leitos por
mil hab.
Leitos
AM
20
0,01
PA
56
RO
RR
Caps I
Caps II
Caps III
Caps i
Caps AD
Caps por
100 mil hab.
AC
0,27
AP
0,45
AM
0,23
0,01
PA
24
12
0,44
RO
11
0,74
RR
0,33
TO
160
0,12
TO
0,47
AL
880
0,28
AL
37
0,88
BA
877
0,06
BA
121
31
16
0,85
CE
949
0,11
CE
45
29
17
0,94
MA
662
0,10
MA
36
13
0,63
PB
691
0,18
PB
38
1,23
PE
13
1.932
0,22
PE
26
18
12
0,59
PI
160
0,05
PI
27
0,83
RN
572
0,18
RN
12
11
0,84
SE
280
0,14
SE
19
1,16
DF
85
0,03
DF
0,21
GO
10
1.171
0,20
GO
11
14
0,42
MT
202
0,07
MT
24
0,69
MS
200
0,08
MS
0,69
ES
565
0,16
ES
0,44
MG
17
2.292
0,12
MG
81
46
12
20
0,67
RJ
36
6.224
0,39
RJ
34
39
16
19
0,58
SP
54
10.780
0,26
SP
61
76
22
30
62
0,56
PR
15
2.452
0,23
PR
35
27
22
0,74
RS
810
0,08
RS
65
37
15
24
1,01
SC
680
0,11
SC
43
13
11
0,87
201
32.735
0,174
780
420
55
132
263
0,68
Brasil
Norte
0,05
Nordeste
35
Centro-Oeste
Sudeste
AC
AP
UF
Dados de 2010
UF
Brasil
1 Cobertura, segundo o Ministrio da Sade: muito boa (acima de 0,7), regular/boa (0,5 a 0,69), regular/baixa (0,35 a 0,49),
baixa (0,2 a 0,34) e insuficiente/crtica (abaixo de 0,20). 2 No h dados disponveis para esses estados.
SUMRIO
Dados de 2011
Hospitais e leitos
Sul
Sul
Sudeste
Centro-oeste
Nordeste
Norte
Sade da Famlia
Dos 32,7 mil leitos, esto disponveis apenas 11,5 mil para
os dependentes de drogas: 2,5
mil nos hospitais gerais e 9 mil
nos Caps, hospitais psiquitricos e prontos-socorros gerais e
psiquitricos.
H insuficincia de estrutura para tratamento. Temos apenas 258 unidades de Caps AD,
para 190 milhes de habitantes,
constata a senadora Ana Amlia
(PP-RS).
Diante desses dados, a sociedade vem encontrando sada, na esmagadora maioria dos casos, apenas no tratamento oferecido por
comunidades teraputicas, muitas
delas sem qualquer regulao ou
fiscalizao do Estado.
At a Organizao Mundial
da Sade reconhece o assessoramento das comunidades teraputicas, especialmente no Brasil, em
que a participao do Estado
muito pequena, diz Ana Amlia
(leia mais a partir da pg. 60).
Municpios no conseguem
estruturar rede de atendimento
Apesar de os dados demonstrarem uma carncia extrema de
leitos na rede de atendimento
sade mental no Brasil, os mecanismos atuais no conseguem fazer com que a rede pblica se expanda rapidamente. Pelo modelo
construdo h mais de nove anos
pelo Ministrio da Sade, os municpios tm que arcar com todo
o custo do planejamento e cumprir diversos passos burocrticos
para conseguir a liberao de recursos, considerados insuficientes, para montar a infraestrutura.
Pelo sistema atual, dos municpios (veja quadros nas pgs. 38 e
40) a responsabilidade de criar e
gerir a rede de atendimento aos
usurios de drogas. As prefeituras devem organizar a demanda
e mapear os leitos e outros tipos
www.senado.gov.br/emdiscussao
de atendimento disponveis em
sua regio para encaminhamento
dos dependentes. Como se no
bastassem esses esforos, h ainda
outras condies que precisam ser
cumpridas para as cidades criarem
suas redes de sade mental com
ajuda do governo federal.
Para o deputado federal Givaldo Carimbo (PSB-AL), houve
a municipalizao do transtorno
mental. Porm, as prefeituras,
por conta de todas as etapas exigidas, no conseguem implantar
rapidamente a estrutura de atendimento necessria. Consequentemente, o pas pode demorar muito e at no conseguir enfrentar
o problema. Carimbo criticou a
demora, afirmando que se tenho
um montante de 2 milhes para
serem atendidos [nmero esti-
39
Tratamento
Burocracia
Para implantar o Caps, os municpios com mais de 40 mil habitantes (30 mil na Amaznia)
devem ter um ncleo de ateno
integral sade da famlia, com
pelo menos um psiclogo ou psiquiatra, e um terapeuta ocupacional ou assistente social.
Cada ncleo deve dar suporte
tcnico para nove a 11 equipes de
Sade da Famlia. Essas equipes
devem estar articuladas preferencialmente aos Caps, onde houver,
ou ao servio de sade mental de
referncia.
Para obter auxlio financeiro antecipado preciso enviar
ao Ministrio da Sade (MS)
dados sobre o projeto teraputico, os profissionais e os gastos
necessrios.
A burocracia exige ainda que o
municpio elabore todo o projeto
do centro e pea ao MS o cadas-
Jonas Pereira
Lia de Paula
Pblico atendido:
Usurios adolescentes
Tabagistas
Alcolatras
Usurios maiores de idade Famlia do dependente
Entrevista
Com elaborao de
projeto teraputico
Tratamento
Atendimentos
disponveis:
(em grupo ou individuais)
Clnica geral
Psiquiatria
Psicoterapia
Enfermagem
Farmcia
Intensivo
Semi-intensivo
Internao e outros
Dirio
No intensivo
40
SUMRIO
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
41
Tratamento
Lia de Paula
lcool e drogas
A poltica de sade mental
prev ainda a criao, nos municpios com mais de 200 mil habitantes, dos chamados Servios
Hospitalares de Referncia para
lcool e Outras Drogas (Shrads),
que devero priorizar a reduo
de danos (leia mais na pg. 36).
Ou seja, o tratamento deve
estar pautado na realidade de cada
paciente, o que no quer dizer
abstinncia para todos os casos,
afirma o Ministrio da Sade em
seu site.
J. Freitas
42
SUMRIO
e strutura que vai lidar com pessoas que necessitam de cuidados intensivos, alerta Fortes.
Internao
Os mdicos criticam ainda a
poltica de internar doentes mentais, entre eles os dependentes
qumicos, em leitos dos hospitais
gerais. Alm de onerosa, a permanncia de dependentes qumicos
junto com outros doentes pode
colocar a equipe mdica e demais
pacientes em risco, por conta da
natureza dessas doenas.
Para oferecer seis leitos em ala
prpria para doentes mentais
preciso ter psiquiatra e equipe de
enfermagem, alm de plantonistas, psiclogo e assistente social,
toda uma equipe, quando sabemos que essa mesma equipe, com
um psiquiatra e duas enfermeiras,
atenderia quarenta leitos. A gente
tem que entender que no podemos jogar dinheiro fora, argumenta Fortes.
Outra medida do governo considerada equivocada pelos psiquiatras o limite do tempo de internao. O mdico quem tem
de dizer o tempo de que a pessoa
precisa. O que h hoje uma ingerncia extraordinria na ao do
mdico. Voc tem de fazer todo
o trabalho em 15 dias, ainda que
esse perodo seja insuficiente, critica o representante da Associao
Brasileira de Psiquiatria.
Essa tambm a posio do
CFM, representado pelo vice-
presidente, Carlos Vital Corra
Lima, que afirmou ser necessrio internar o dependente de
crack por at trs meses, depen-
Diagnsticoeacompanhamentopor
clnicogeral(emconjuntocomaequipede
SadedaFamliaeConsultriodeRua)
Cuidadospsiquitricosgeraiseidentificao
dedoenasassociadas
Tratamentodosprincipaisproblemasfsicos
Prevenodedoenastransmissveis
(reduodedanos)
Atendimentoaemergnciaseacidentes
Desintoxicaoemconsultrio
Orientaofamiliar
Encaminhamentoparaserviosmais
complexos,seforocaso
Internaoemunidadeespecializada
Desintoxicaocomplexaempacientescom
doenasfsicasassociadas
Tratamentodosproblemasfsicos
Avaliaoetratamentodadependncia
qumicaedoenaspsiquitricasassociadas
Programascomplexosdereabilitao
psicossocialdelongadurao(maisde3
meses)
Moradiasassistidas
Encaminhamentoacomunidades
teraputicas,seforocaso
Ambulatrio comunitrio
(casos de menor gravidade)
Orientaespsicolgicas(motivacionais,
habilidadessociais)
Gruposteraputicosparaprevenirrecadas
Gruposdeorientaoprofissional
(reinserosocial)
Facilitaodeacessoaotratamento
(agendamentodeconsultasetc.)
Acompanhamentodasdoenaspsiquitricas
associadas
Desintoxicaomedicamentosa
emconsultrio
Orientaofamiliar
Ambulatrio especializado
(casos de maior gravidade)
Tratamentodedoenaspsiquitricas
complexas
Psicoterapiaestruturada,associadaa
orientaofamiliar
Desintoxicaocomplexa
Atendimentonascrises
43
Prontos-socorros no tm psiquiatras
ou profissionais preparados
A baixa capacitao dos profissionais envolvidos no atendimento aos dependentes qumicos
no Brasil outra dificuldade para
que seja oferecido tratamento
efetivo. De acordo com Roberto
Kinoshita, coordenador de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas
do Ministrio da Sade, o problema tem raiz nas universidades.
A questo da emergncia na
rea de sade mental, lcool e
drogas no importante, porque
academicamente no d publicao. Ento, ningum se dedica a
isso. Nem os Estados Unidos tm
experts nessa rea, afirma.
44
SUMRIO
Ouvimos do Ministrio da Sade, do Conselho Federal de Medicina, das comunidades teraputicas, dos representantes da rea
de psiquiatria e de outros segmentos, uma queixa comum: a de que
no h profissionais qualificados
na rea da sade para tratar desse
tema. No temos, nos prontos-socorros, condio de atendimento
para esse tipo de questo e esse
o lugar onde mais se procura
atendimento.
Respondendo ao senador,
Kinoshita afirma que o governo est ciente do problema. De
fato, os prontos-socorros, na sua
agosto de 2011
continuamente. O treinamento
ser, segundo ele, feito pela rede
Telessade, cujo contedo provido por universidades e hospitais
universitrios.
A inteno do Ministrio da
Sade interligar essa rede, hoje
limitada a nove estados, rede do
Sistema nico de Sade (SUS),
de maneira a atender todos os
profissionais da rede pblica.
Mdicos denunciam
discriminao a drogados
no sistema de sade
Alm do estigma que sofre da sociedade, o dependente qumico ainda alvo de discriminao na rede
pblica de sade. Essa seria, segundo os prprios
mdicos, mais uma falha na formao dos profissionais de sade que precisa ser corrigida para que haja
expectativa de recuperao da pessoa que busca
atendimento.
A denncia feita pelo prprio coordenador de
Sade Mental, lcool e Outras Drogas do Ministrio
da Sade, Roberto Kinoshita. Os usurios de drogas,
de lcool, de crack, essa populao cada vez mais pobre, mais vulnervel, mais estigmatizada tambm
vtima de discriminao nos servios de sade, afirma
Roberto Kinoshita. Ele relata que, durante a triagem
nos prontos-socorros, os profissionais relegam a segundo plano o dependente de drogas, mesmo que
tenha sintomas graves.
A convulso visvel, voc tem que intervir, no
tem como fugir. Mas, se a pessoa que chegar andando e falar que no est se sentindo bem, estiver mal
vestida, for negra e tiver histrico de uso de droga;
ou ainda se essa pessoa vier carregada porque estava
embriagada ou por outro motivo, a discriminao leva
a situaes em que o paciente descuidado e acaba
morrendo, revela o coordenador do ministrio.
www.senado.gov.br/emdiscussao
Moreira Mariz
Segundo Emmanuel
Fortes, da ABP, criou-se
no pas "uma animosidade
contra o hospital
psiquitrico"
Lia de Paula
J. Freitas
Tratamento
45
Divulgao/SMAS
46
SUMRIO
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
47
Atuao do Estado
Faltam verbas e
coordenao nas
iniciativas do governo
Executivo, Legislativo e Judicirio, Unio, estados e
municpios agem desarticuladamente e sem viso
harmnica da questo das drogas. Especialistas reclamam
da ausncia de dados que dimensionem o problema e da
falta de uma abordagem nica para drogas lcitas e ilcitas
Spray Filmes
s polticas pblicas,
programas e rgos, na
Unio, estados e municpios, incluindo o Judicirio e o Ministrio Pblico,
esto desarticulados, pulverizados e no formam redes eficientes e integradas, essenciais tanto
preveno e represso quanto
ao tratamento e reinsero social.
Essa opinio foi unnime entre
senadores e especialistas ouvidos
na subcomisso sobre dependentes qumicos, da Comisso de Assuntos Sociais (CAS).
A vontade poltica do poder
pblico para enfrentar o problema tambm foi questionada, j
que os recursos, alm de insuficientes, muitas vezes no chegam
aos seus objetivos. Dos R$ 410
milhes anunciados pelo governo
em maio de 2010 para combater
o crack, por exemplo, apenas dois
teros foram aplicados at o momento (leia mais na pg. 51).
Parte da ineficincia do Estado
foi atribuda falta de um melhor dimensionamento do problema das drogas e da dependncia
qumica por conta da falta de
dados (leia mais na pg. 22). Roberto Kinoshita, coordenador de
Sade Mental, lcool e Outras
48
SUMRIO
como vtimas, eles ainda enfrentam a discriminao e a criminalizao do uso de drogas, que,
em alguns momentos, podem
colocar em risco garantias individuais em troca de solues de
fora exigidas por uma sociedade
assustada, como no caso do tratamento compulsrio (leia mais na
pg. 47).
Na avaliao da advogada Roberta Duboc Pedrinha, especialista em Direito Penal e Sociologia Criminal, a Constituio e as
leis penais colocam os usurios
de drogas como inimigos da sociedade. Essa estratgia, analisa,
busca dar uma resposta populao com medo da violncia do
trfico de drogas, por meio de
leis mais severas.
Na direo oposta, uma poltica de tolerncia zero tambm foi
defendida na subcomisso. Para
Jos Luiz Gomes do Amaral,
Presidente da Associao Mdica
Brasileira, no possvel tolerar
o crack nas ruas.
E necessrio que os agentes pblicos trabalhem de maneira integrada para encaminhar usurios imediatamente
ao servio de sade para serem
monitorados.
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
Atuao do Estado
O Ministrio da Justia
tem o seu papel de cuidar dos
traficantes, da entrada de drogas, das armas, coisas do campo da segurana. Mas eu acho
que o que grave no Brasil o
problema social, que no pode
ser tratado no Ministrio da
Justia, questionou o senador
Wellington Dias (PT-PI).
Da mesma forma, a senadora Ldice da Mata (PSB-BA)
acredita que devemos separar
a poltica pblica de atendimento a usurios de drogas da
ao da polcia no combate ao
trfico, que tem que ter a sua
relao com a Justia, com o
Judicirio, com todo o aparato
repressivo que precisa haver.
Mas no h consenso sobre
onde a Senad deve estar. Enquanto mdicos, representados
por Carlos Vital Corra Lima,
Funes do Sisnad
Gesto
Sade
Assistncia social
Represso
Normatizao e (ou)
financiamento
Ministrio da Sade
Ministrio da Justia
Conselho Nacional
de Polticas sobre
Drogas Conad
Integrado por ministrios,
especialistas e sociedade civil
Conselho Nacional de
Assistncia Social Cnas
Sistema nico de
Assistncia Social Suas
Municpios
Centros de Referncia de Assistncia
Social (Cras) e Centros de Referncia
Especializados de Assistncia Social (Creas)
Secretarias estaduais de Sade
SUMRIO
Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome
Estados
50
Sade na Escola
agosto de 2011
Integrao
J o presidente do Conselho
Estadual Antidrogas de Minas Gerais, Alosio Freitas, disse que "se [a Senad] for para o
Ministrio da Sade ou do Desenvolvimento Social, vamos ter
uma pulverizao. O senador
Wellington Dias (PT-PI) afirmou que preciso dar status
de ministro para a coordenao,
at porque h um consenso de
que precisa ser feito um trabalho integrado.
Secretaria s aplicou
dois teros do previsto
Anunciado em maio do
ano passado como forma de
articular as aes do governo,
o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras
Drogas previa investimentos
de R$ 410 milhes do Oramento da Unio em 2010.
No entanto, apenas R$ 274,3
milhes (66,9%) foram efetivamente gastos, dois teros
do previsto (veja infogrfico na
pg. 52). Os dados so do sistema Siga Brasil da Consultoria de Oramento do Senado.
O pior que 8,1% do total
(R$ 33,3 milhes) no foram
empenhados, condio para
que o dinheiro seja gasto, e
acabaram eliminados do oramento do plano. Com isso, o
oramento inicial foi reduzido
para R$ 376,7 milhes.
www.senado.gov.br/emdiscussao
Metade dos
brasileiros ingere
lcool, em especial
cerveja. Mdicos
denunciam reduo
de verba para
internar alcolicos
Felipe Barra
51
Atuao do Estado
Assistncia Ambulatorial e
Hospitalar Especializada Fundo
Nacional de Sade (90 mi)
410 mi
33,3 mi
Valor no empenhado em
2010 (na prtica, perdido)
66,9%
121,6 mi
Gastos em 2010
376,7 mi
Empenhados em 2010
(liberados para serem gastos)
152,7 mi
102,4 mi
Fonte: Subsecretaria de Apoio Tcnico/Siga Brasil da Consultoria de Oramento do Senado Federal, 2011
da subcomisso consideram o
total destinado pelo governo
insuficiente para enfrentar o
problema.
A Senad tem um plano que
tem concepo perfeita. Aborda todos os itens que se possa
imaginar e contempla todas as
esferas, inclusive no eixo social,
no eixo de sade e no eixo policial. Entretanto, o custeio
insuficiente, porque o proposto
no oramento so R$ 410 milhes para 27 estados, afirma
o mdico Ricardo Paiva. O vice-presidente do Conselho Federal de Medicina, Carlos Vital
Corra Lima, lembra que esse
valor tem que atender a um
pas gigantesco com mais de 5
mil municpios.
Enquanto o governo d
52
SUMRIO
Principais aes do
plano contra o crack
Diagnstico
Realizar ampla pesquisa de mbito nacional sobre o consumo
de crack no Brasil, inclusive no
que diz respeito ao impacto do
uso da droga sobre a economia
do pas.
A titular da Senad, Paulina Duarte, prometeu os resultados
do levantamento, realizado
com 25 mil pessoas ao custo de
R$ 7 millhes, para abril de
2011, mas eles ainda no foram divulgados (leia mais na
pg. 22).
Desenvolver novas terapias e
estratgias para aumentar a
adeso ao tratamento pelos
usurios de crack.
Avaliar a capacidade e a qualidade dos servios de sade e
proteo social que atendem
usurios de crack e outra s
drogas.
Combate
Jos Cruz
Preveno
www.senado.gov.br/emdiscussao
R e a l i z a r c a m p a n h a n a ciona l e p er ma nente pa ra
mobilizar a sociedade para o
enfrentamento do crack.
Estender as aes do Projeto
Rondon (Ministrio da Defesa)
e do Projovem (Ministrio da
Educao) a regies vulnerveis
violncia e ao consumo de
drogas.
Capacitar cerca de 10 0 mil
profissionais das redes de sade e de assistncia social e da
Tratamento (a cargo
dos municpios)
Ampliar o nmero de leitos em
servios de emergncia e nos
hospitais gerais, para tratamento de usurios de crack e outras
drogas.
Desenvolver e integrar a rede
especializada (veja infogrfico
na pg. 38)
Implantar casas de passagem e
comunidades teraputicas.
Reinsero social
Capacitar juzes e equipes psicossociais para uniformizar e
implantar prticas de reinsero
social (leia mais na pg. 47).
Treinamento
Oferecer, em cinco universidades federais, cursos de
especializao e mestrado em
gesto do tratamento de usurios de crack e outras drogas,
para profissionais que atuam na
rede de ateno sade e proteo social.
Prever outros cursos de ps-gr adua o, de re s i dnc ia
mult ip rofiss ional, mestrado e
doutorado.
Criar seis centros para dependentes qumicos em
hospitais universitrios para
desenvolver metodologias de
tratamento e de reinsero social, que incluam um Centro de
Ateno Psicossocial lcool e
Drogas (Caps AD) e um Centro
de Referncia Especializado de
Assistncia Social (Creas) para
dependentes de crack, oferecendo vagas para tratamento
em regime ambulatorial e de internao.
53
Atuao do Estado
Reunio de familiares de
dependentes qumicos no
Centro de Atendimento
Psicossocial de Diadema
54
SUMRIO
Diadema (SP)
Dados sociodemogrficos
Iniciativas de assistncia
e reinsero social
ainda engatinham
Senadores e especialistas consideram que o trabalho de reinsero social e acompanhamento dos dependentes qumicos
fundamental para que as pessoas
superem o vcio. E, por isso, durante as audincias pblicas, cobraram maior envolvimento do
sistema de assistncia social na
questo.
De tudo o que temos aprendido aqui, fica clara a necessidade de criar, pelo menos, trs
redes distintas: uma na rea de
sade, desde a UTI at a ateno
bsica; uma rede social, com os
Cras, os Creas, as comunidades
teraputicas e outras entidades;
e uma rede de reinsero social,
em que devem entrar reas da
economia, da gerao de emprego, do trabalho, resumiu o
senador Wellington Dias.
Apesar de ainda no conseguir atender demanda, Juliana
Maria Fernandes Pereira, coordenadora do Departamento de
Proteo Social Especial do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS),
afirmou que a assistncia social, desde a Constituio Federal, integra a seguridade social,
mas foi, a partir de 2004, com
Campinas
Juliana Pereira,
coordenadora de
Proteo Social do
governo, informa
j haver mais de
6 mil centros de
referncia no pas
So Paulo
So Paulo
Diadema
Santos
Oceano Atlntico
Populao: 368.039
PIB per capita : R$ 26.618,26
Estabelecimentos de sade: 77
Leitos para internao: 562
Unidades de sade com atendimento
de emergncia psiquitrica: 3
Sade
Assistncia Social
(Suas)
Cras
2007
2008
2009
2010
4.049
5.142
5.798
6.801
Creas
2009
1.149
2010
1.540
agosto de 2011
Assistncia social
Jos Cruz
Marcos Luiz
www.senado.gov.br/emdiscussao
55
Dados sociodemogrficos
Mato Grosso
do Sul
Campo
Grande
Dourados
Pedro Juan
Caballero
Ponta Por
Paraguai
Populao: 77.866
PIB per capita: R$ 9.738,50
Estabelecimentos de sade: 33
Leitos para internao: 138
Unidades de sade com atendimento
de emergncia psiquitrica: 0
Fonte: Assistncia Mdica Sanitria, 2009; Censo 2010, do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)
56
SUMRIO
Jos Cruz
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
Jos Cruz
mou que o Ministrio do Trabalho e Emprego declarou subcomisso que ainda no h uma
poltica especf ica na rea do
trabalho vinculada reinsero
para os dependentes.
A senadora Ana Amlia foi
incisiva quanto necessidade de
iniciar, tambm no Ministrio
do Trabalho, aes integradas
para apoio reinsero social.
Gostaria de propor ao ministrio que fizesse o mais rpido
possvel uma reunio conjunta
das centrais sindicais e empresariais para discutir objetivamente
e exclusivamente essa questo relacionada ao crack.
Zilmara David de Alencar,
SMSAS/Prefeitura BH
Sefot-Secom/CD
Atuao do Estado
57
Atuao do Estado
Da guerra ao tratamento:
uma histria de como o
Brasil enfrenta as drogas
58
SUMRIO
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
Apreenses aumentam
ga apreendido; e a identificao,
por meio de impresso digital,
de todos os que forem pegos
transportando.
Ainda assim, os esforos esto
longe de ser suficientes, afirmam
os participantes do ciclo de debates sobre drogas, muitos deles
assombrados com a falta de represso policial e a tolerncia s
cracolndias e ao trfico.
Apreenses
Apesar das deficincias das
polticas e aes de represso, o
Brasil foi o pas da Amrica a registrar o maior nmero de apreenses de cocana com destino
Europa em 2009. De acordo
com o Relatrio Mundial sobre
Drogas 2011, da Organizao das
Naes Unidas (ONU), o nmero de apreenses da droga com
destino a outros pases subiu de
25 em 2005 para 260 em 2009.
Nesse mesmo perodo, o volume apreendido subiu de 339 quilos para 1.500 quilos. J o total
das apreenses de cocana subiu
de pouco mais de sete toneladas
em 2004 para 24 toneladas em
2009 (veja infogrfico nesta pgina), quando 1.600 quilos foram
apreendidos em cinco aeronaves
interceptadas.
Ns priorizamos no s a
apreenso da droga. No adianta
voc s ficar apreendendo a carga
13,4
16,5
19,6
24,1
7,2
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Modelo blico
Porm, Roberta Pedrinha conta que o golpe militar de 1964 e a
Lei de Segurana Nacional deslocaram o foco do modelo sanitrio
para o modelo blico de poltica
criminal, que equiparava os traficantes aos inimigos internos do
regime.
Para a advogada, no por acaso, a juventude associou o consumo de drogas luta pela liberdade. Nesse contexto, da Europa
Oslain Santana
acusa que efetivo
pequeno para
grande fronteira
com produtores
de cocana
59
sociedade
Comunidades oferecem
80% das vagas e
querem ajuda do Estado
Maurcio Arajo
om a falta de vagas
oferecidas pelo Estado para tratamento
de dependentes qumicos e doentes mentais, organizaes sociais so responsveis
pelo atendimento maior parte
dos usurios de drogas no pas.
Muitas delas so ligadas a grupos
religiosos, instituies com grande capilaridade, tradio de trabalho voluntrio e capacidade de
mobilizao.
Segundo o senador Wellington
Dias (PT-PI), 80% das vagas para
tratamento de dependentes qumicos, disponveis para internao
ou no, esto no setor privado, nas
comunidades teraputicas ou em
clnicas.
A senadora A na A ml ia
(PP-RS) destaca que at a Organizao Mundial da Sade reconhece o assessoramento das comunidades teraputicas, especialmente no Brasil, em que a participao
do Estado muito pequena e os
mdicos j identificaram a insuficincia de tratamento. Por conta
disso, Wellington defende apoio
do governo para que as comunidades teraputicas possam expandir
ainda mais o seu trabalho.
A partir da dcada de 1980,
comearam a ser implantadas as
quase 3 mil comunidades teraputicas brasileiras, que, geralmente, baseiam os seus mtodos
de tratamento e de reinsero
social em princpios religiosos e
morais.
Passados 30 anos, a relao das
Fazenda da Esperana
So Librio: pacientes
participam de atividades
religiosas na instituio
60
SUMRIO
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
comunidades com o poder pblico limitada. Elas no so consideradas instituies de tratamento, porque, na sua maioria, no
apresentam condies tcnicas
para diagnosticar e tratar os dependentes segundo as normas de
sade. Para isso, precisariam estar
articuladas com a rede de sade
pblica. E ambos impem condies de lado a lado.
Roberto Kinoshita, coordenador de Sade Mental, lcool e
Outras Drogas, do Ministrio da
Sade, esclareceu aos senadores
que, de fato, o rgo "no tem
inteno de traz-las para dentro
do sistema sanitrio pelo engessamento que implicaria para as
comunidades. Desvirtuaria aquilo que elas tm de essencial, que
o empenho, a dedicao, que
muito eficaz.
No ciclo de audincias da subcomisso, os representantes das
comunidades reclamaram do
excesso de exigncias feitas e da
consequente falta de apoio do governo ao seu trabalho, resultado
desse limbo institucional em
que se encontram.
Nos debates, a comunidade
mdica demonstrou reservas ao
tipo de tratamento oferecido pelas comunidades, as quais acusam
de internar dependentes sem o
necessrio diagnstico e de tentarem tratar apenas com disciplina
e apoio moral aqueles que tm
outras doenas associadas, especialmente psiquitricas (leia mais
nas pgs. 63 e 64).
61
Sociedade
Joacir Oliveira
Fazenda da Esperana de
Guaratinguet (SP):
terapia ocupacional uma
das bases do tratamento
62
SUMRIO
J. Freitas
www.senado.gov.br/emdiscussao
Fazenda da Esperana
Em 1983, o frade franciscano alemo Hans Stapel criou em
Guaratinguet (SP) a Fazenda
da Esperana juntamente com
Nelson Giovanelli, jovem que
frequentava a parquia. Segundo
ele, os centros combinam espiritualidade, trabalho e convivncia.
Hoje, mais de 20 mil pessoas
de 15 a 55 anos j passaram pela
Fazenda da Esperana. Temos
ndice de 80% de recuperao,
medidos por pesquisa de trs universidades, sendo que uma, da
Alemanha, nos acompanhou por
mais de cinco anos. Trs mil esto conosco hoje, em tratamento.
Somos a maior do Brasil, afirma
Stapel.
Os jovens que ficam um ano
na entidade passam a frequentar
o grupo Esperana Viva, dedicado reinsero social. Quando
saem, continuam se encontrando no grupo, junto com os pais.
Existem 180 grupos no pas.
A instituio aposta no atendimento psicolgico usando a
tcnica de abordagem direta do
inconsciente e o mtodo psicanaltico da regresso e na desintoxicao natural, por meio do
contato com a natureza, o cultivo
de plantas e a criao de animais.
Muitos deles nunca cuidaram
Arquivo
63
Sociedade
Fazenda da Paz
O terapeuta Clio Luiz Barbosa, que fundou em 1994 a Fazenda da Paz, idealizada pelo padre
Pedro Balzi em parceria com leigos da Arquidiocese de Teresina,
lamenta que, apesar de suas trs
unidades e do ndice de recuperao de 42%, o trabalho da instituio no seja reconhecido.
Trabalhamos com crianas de
12 anos at adultos com 72 anos.
A resistncia [dos profissionais de
sade] ocorre porque h igualdade entre os que ajudam a di-
Mdicos contestam
comunidades teraputicas
Mesmo responsvel por quatro em cada cinco tratamentos de
dependentes qumicos, o modelo
das comunidades teraputicas e
o aumento do investimento do
Estado nessas instituies (como
propem a Frente Parlamentar
Mista em Defesa das Comunidades Teraputicas, Acolhedoras e
Apacs associaes de Proteo
e Assistncia aos Condenados)
muito criticado pelos mdicos.
Eles temem que os recursos,
sempre escassos, se destinados s
comunidades, deixaro de atender expanso da rede pblica e
64
SUMRIO
tem uma histria e uma estratgia que pode ser aplicada num
hospital psiquitrico, numa fazenda ou numa residncia protegidas, afirma Fortes.
Segundo o mdico, desde o sculo 19 os psiquiatras observam
que o trabalho melhora as pessoas
e recomendam a ocupao como
tratamento. A expresso comunidade teraputica nasceu dessa
observao.
Bion [Wilfred Bion, psiquiatra e psicanalista ingls] estudou
melhor esse contexto e aplicou os
conceitos de grupos de trabalho
para que as tarefas sejam discutidas, executadas e cobradas, explica o representante da Associao Brasileira de Psiquiatria.
Embora reconheam a validade do trabalho realizado pelas
Ricardo Paiva, do
Conselho de Medicina
de Pernambuco, diz
que soluo no est
nas comunidades
J. Freitas
Uniad referncia
laica em tratamento
Elogiada pelos especialistas
que falaram subcomisso, a
experincia de tratamento dos
dependentes qumicos desenvolvida pelo mdico psiquiatra
Ronaldo Laranjeira, coordenador da Unidade de Pesquisa em
lcool e Drogas (Uniad), da Universidade Federal do Estado de
So Paulo (Unifesp), baseia-se
na abordagem multiprofissional e
individualizada.
A Uniad foi fundada por
Laranjeira e pelo tambm psiquiatra John Dunn em 1994,
com o apoio do Departamento
de Psiquiatria da Unifesp. At
1996, funcionava dentro do
Complexo Hospital So Paulo,
com o nico objetivo de atender
funcionrios dependentes.
Em novembro de 1996, a
Uniad e moradores do bairro
paulistano Jardim ngela criaram
uma unidade comunitria para
oferecer, alm de tratamento
ambulatorial, moradia assistida
para dependentes com problemas mais complexos, alm de
atuar em preveno e reinsero
social. A Uniad, ento, universalizou o atendimento e deu incio
a atividades acadmicas e parwww.senado.gov.br/emdiscussao
Daniel Castanho
Jos Cruz
J. Freitas
65
Artur Garo
66
SUMRIO
Religio
Sobre essas normas, Paulina
Duarte, secretria nacional de
Polticas sobre Drogas, esclareceu
que, antes de publicado o edital,
representantes das federaes de
comunidades teraputicas foram
convidados a opinar.
Destinamos R$ 34 milhes
num nico edital para financiar
comunidades teraputicas. Quem
escreveu esse edital fui eu. No
coloquei a resoluo da Anvisa [101/01, revogada leia mais
na pgina ao lado]. Coloquei no
edital critrios mnimos, de acordo com o que eu conhecia e que
as comunidades poderiam, sim,
cumprir.
O senador Waldemir Moka
(PMDB-MS), no entanto, argumenta que as comunidades alegam que o edital do Ministrio
da Justia d a entender que h
restrio metodologia deles. Ou
seja, eles apostam na terapia da f
para o tratamento, e como se o
governo quisesse interferir nisso.
As comunidades no abrem mo
Senador Eduardo
Amorim: desafio
desburocratizar
liberao de
recursos do
governo s casas
de recuperao
Senador Acir
Gurgacz elogia
novas regras para
as comunidades
teraputicas
definidas pela
Anvisa: flexibilizao
Moreira Mariz
Ailton Gomes
J. Freitas
67
Sociedade
Prefeituras devem
fiscalizar, mas ainda
no h padronizao
Atualmente, cabe aos servios de vigilncia sanitria das
prefeituras a fiscalizao das
comunidades teraputicas. O
M inis tr io Pb lico t a mb m
realiza vistorias para evitar irregularidades como a presena de
menores, que, por lei, no podem residir nessas instituies.
Mesmo com f isc a liza o,
m uita s comunidades funcio
nam em situao precria, sem
condies de atender a todas as
exigncias legais. Algumas delas j foram, inclusive, acusadas
de escravizar e maltratar os dependentes e suas famlias e de
68
SUMRIO
www.senado.gov.br/emdiscussao
Bruno Itan
Jos Cruz
Enfrentar as drogas ocupando espaos. Os espaos fsicos, lugares abandonados e frequentados por traficantes e viciados; os simblicos, surgidos
com a ausncia de servios e
polticas pblicas e com a falta
de acesso educao; e os afetivos, deixados por famlias com
graves problemas financeiros e
estruturais. Essa a estratgia
da Central nica das Favelas
(Cufa), organizao fluminense presente nos 26 estados e no
Distrito Federal, que promove
atividades nas reas da educao, lazer, esportes, cultura e
cidadania.
No Senado, o trabalho da
Cufa foi apresentado pelo jornalista Manoel Soares, presidente da base do Rio Grande
do Sul. A central oferece aos
jovens oficinas de grafite, DJ,
break, rap, audiovisual e literatura, alm de esportes como artes marciais, skate e basquete de
rua, entre outras. Essas formas
69
propostas
Apertar o cercou
o
descriminalizar?
Tendncia nacional
O Congresso Nacional
no est alheio a esse debate.
70
SUMRIO
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
No entanto, diferentemente
da tendncia internacional,
principalmente europeia, de
descriminalizao gradual do uso de drogas, grande
parte das propostas dos parlamentares brasileiros apostam em aumentar penas para
traficantes e at para usurios.
Estudo feito na Cmara dos Deputados em 2009,
com mais de 100 propostas relacionadas ao tema,
mostra que a penalizao
o caminho geralmente sugerido. Priso preventiva
em processos por trfico de
drogas, cumprimento total
da pena em regime fechado,
regime de priso especial e
dificuldades para progresso
da pena para traficantes so
algumas das sugestes.
Um exemplo o projeto
do senador Demstenes Torres (DEM-GO) que reinstitui a pena de priso para o
usurio, como existe na Sucia (leia mais na pg. 75).
considerado um problema
civil, e o consumo de drogas
passou a ser tratado prioritariamente como uma questo
de sade pblica ( leia mais
na pg. 79).
Portugal viveu uma forte
diminuio da violncia associada ao trfico por meio
da descriminalizao do uso
e da posse. Deprimiu-se a
economia do trfico e conseguiu-se retirar o tema da
violncia da agenda poltica,
vinculando as medidas ao
fortalecimento do sistema de
tratamento de sade mental,
pondera Teixeira no artigo
lido por Suplicy, publicado
pelo jornal Folha de S.Paulo.
Alm das drogas ilcitas, o
Parlamento discute medidas
de controle s drogas lcitas,
como lcool e tabaco, que
outros pases j adotaram,
para restringir a propaganda
e limitar e taxar as vendas.
preciso trabalhar as
duas pontas, a oferta e a demanda, resume o presidente
da subcomisso, Wellington
Dias (PT-PI), apontando que
o colegiado deve propor um
novo caminho para atacar
o problema das drogas no
Brasil.
Punio branda
Mas j h parlamentares
que defendem uma mudana de enfoque, passando pela
despenalizao do usurio e
at mesmo pela legalizao das drogas.
E du a rdo Suplic y
(PT-SP), por exemplo,
apresentou subcomisso da CAS um artigo
do deputado federal
Paulo Teixeira (PT-SP)
que pede um debate
aberto e sereno sobre
drogas, por no haver
solues mgicas.
A poltica adotada
recentemente por Portugal uma das referncias de quem sugere
essa mudana de abordagem sobre o tema.
L, o porte de drogas
para consumo prprio Suplicy destaca artigo defendendo debate
deixou de ser uma in- aberto e sereno, tendo como referncia a
frao penal para ser poltica sobre drogas adotada em Portugal
Cristina Gallo
71
Propostas
Mudana de foco
A comisso da ONU critica
o fato de os rgos responsveis
pela questo das drogas estarem,
em geral, ligados aos ministrios
da Justia caso da brasileira
Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas (Senad) e no
aos da Sade. Mais que isso, sugere que haja uma reforma nos
organismos internacionais que
cuidam do assunto. A estrutura
montada baseada na noo de
que o controle internacional das
drogas primariamente uma luta
contra o crime. Assim, h interesses inconfessos na manuteno
do foco policial e os tomadores
de deciso desses rgos [como
o Unodc] tm, tradicionalmente, maior familiaridade com essa
abordagem, aponta o documento, que acusa ainda a excluso da
Organizao Mundial da Sade
(OMS) do debate.
O lcool causa
mais danos a
terceiros do que
a seus usurios
Crack
Metanfetamina
Cocana
Tabaco
Anfetamina
O uso de
metanfetaminas
o que mais cresce
nos Estados Unidos
Maconha
Tranquilizantes
Danos sociedade
Metadona
Anabolizantes
Ecstasy
LSD
Cogumelo
Daniel Castellano/AGP
72
SUMRIO
agosto de 2011
www.senado.gov.br/emdiscussao
Fonte: Nutt, D.J.; King, L.A.; Philips, L.D.: 2010. Drug harms in the UK: a multicriteria
decision analysis The Lancet, 2010; 376: 1558-65
73
Ademir Ribeiro
Propostas
Para Fortes, impossvel saber de antemo quem tem esquizofrenia latente ou psicose
manaco-depressiva, por exemplo, e quem pode desenvolver
essas doenas por conta do
contato com as drogas. Bastam o lcool e o tabaco para
causar problemas. A liberalizao pode evitar o conflito com
o trfico, mas, com toda certeza, estimula o comrcio de produtos nocivos vida psquica,
afirma.
O senador Wellington Dias
antecipa que, se a deciso for
liberar, o pas tem que estar
pronto para o aumento do consumo e garantir condies de
tratamento. Nos pases que
74
SUMRIO
J. Freitas
PL 4.941/09*
PL 5.522/09*
PL 4.981/09*
PLS 187/09
PLS 287/07
PLS 252/06
PL 1.340/11
* Tramitam em conjunto.
www.senado.gov.br/emdiscussao
75
Propostas
SUMRIO
vo de substncias, afirmou no
Senado.
Geraldo Magela
Mais impostos
Uma das medidas adotadas
no Brasil foi o aumento dos impostos, o que leva reduo do
consumo e a maior arrecadao
de recursos, que podem servir,
inclusive, para financiar o sistema de combate s drogas e o
tratamento dos dependentes.
A carga tributria brasileira
sobre o tabaco, porm, apesar
de mais alta que a do lcool,
est abaixo da mdia mundial,
segundo estudo do Banco Mundial. No caso do tabaco, 75%
[do preo do produto no Brasil] so impostos. Na bebida, o
percentual de 35%, informa
Ana Amlia. O governo, porm,
adotou novas normas em agosto,
que devem elevar a carga tributria sobre os cigarros a at 81%
a partir de dezembro.
Condies, como uma licena especial, para uma loja vender
bebidas tambm so medidas
estudadas. Bebida e cigarro
podem ser vendidos na porta da
escola, no parque, em qualquer
lugar, at em farmcia. Como
que a gente vai lidar com
isso?, questiona Wellington
Dias. Alm de restringir locais,
estudos tambm apontam que
restringir horrios para venda
de bebidas alcolicas pode levar reduo de homicdios e
violncia domstica.
Mas o presidente da Associao Mdica Brasileira (AMB),
Jos Luiz Gomes
do Amaral,
Cigarro
Mesmo com espao para mais
restries, as ltimas medidas
adotadas para limitar a venda
e a publicidade do tabaco so
apontadas como referncia para
aumentar o controle para o lcool. A regulamentao frouxa
sobre a publicidade fez subir a
utilizao de lcool nos ltimos
anos, enquanto que o cigarro,
com regulamentao rgida, teve
o consumo reduzido, observa o
senador Eduardo Suplicy.
Realmente, desde 1988 primeiro por acordo entre governo
e fabricantes e depois, em 1999,
PLS 169/11
PLS 307/11
PLS 9/09
Inclui advertncias com imagens nos rtulos sobre malefcios para a sade e a
sociedade; probe a venda a menores de 18 anos; e penaliza quem dirigir alcoolizado
PLS 505/07
Ento senadora Marisa Serrano Probe a venda e o consumo em locais pblicos entre 0h e 6h
PLS 177/11
Limita a propaganda parte interna das lojas, com advertncias sobre os danos sade
PLS 99/11
Felipe Barra
agosto de 2011
PLS 233/10
PLS 315/08
Portugal
MRCIA KALUME
SUMRIO
agosto de 2011
Sucia
78
www.senado.gov.br/emdiscussao
comunidade,
o tratamento
pode ser compulsrio, por
no mximo
seis meses.
Depois disso,
ele escolhe se
continua se
t r at a n d o o u
se vai para a
priso.
O t r at am e n t o v i s a A embaixadora Annika
p r e p a r a r o Markovic: legislao mais
d e p e n d e n t e rgida no combate ao trfico
e nas punies aos usurios
a retornar ao
convvio social, incluindo trabalho comunitrio e teraputico,
assinalou Annika, revelando que
o ser vio social sueco mantm
contato com cerca de 80% dos
usurios de drogas injetveis.
Lia de Paula
A s d i f ic u ld a de s pa r a
abordar o problema do uso e
do abuso de drogas levaram
os governos de diferentes
pases a buscar solues alternativas simples represso da oferta. Muitas dessas
experincias ainda esto em
fase de avaliao de resultados, mas algumas j se destacam, seja pela mudana
de conceitos, seja pela organizao da sociedade para
minorar o problema.
O representante do Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (Unodc)
para o Brasil e o Cone Sul,
Bo Mathiasen, alerta, porm,
que cada pas tem suas especificidades social, cultural,
econmica e tnica, que precisam ser respeitadas e que
alteram a forma de encarar a
questo.
Os contextos so diferentes. muito difcil dizer que
uma estrutura que funciona bem em um pas poderia
Hugo Lopes
Subcomisso busca
referncia em outros pases
Propostas
79
Holanda
recidos para todos que buscam ajuda. As junkiebonds (associaes de
usurios de droga injetveis) buscam
melhorar as condies de vida dos
usurios, evitando o contgio por
hepatite B e HIV/Aids, distribuindo
agulhas e seringas descartveis.
A mdia de consumo de drogas
na Holanda inferior do restante
do continente e o percentual de pessoas que usam drogas injetveis o
menor entre os 15 pases da Unio
Europeia. O nmero de usurios de
herona diminuiu significativamente
(de 28 a 30 mil em 2001 para 18 mil
em 2008) e a mdia de idade dos
usurios vem aumentando.
Cathy K
80
SUMRIO
Spray Filmes
Sua
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SUMRIO
81
82
SUMRIO
agosto de 2011
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