ANTIBIOTERAPIA EN

PEDIATRA
Roco Mendvil lvarez
Sergio Borln Fernndez
Servicio de Medicina Peditrica. Corporaci Sanitria i Universitria Parc Taul.

Objetivos
Repasar el mecanismo de accin y la situacin actual del

consumo de antibiticos en Espaa.

Eleccin adecuada de los antibiticos, as como sus

alternativas, en las patologas ms habituales

Recordar la importancia de un uso racional de los

antibiticos y una prescripcin razonada.

Mecanismo de accin

Antibioterapia emprica
El 75% de todos los tratamientos ATB:
Faringoamigdalitis
IVTRS (resfriados)
OMA
Sinusitis
Bronquitis - Tos

Imptigo
BULLOSO:
S.aureus

Erisipela

Celulitis

No BULLOSO:
S.pyogenes
S.aureus
Leve: Penicilina V (50-100
mg/kg/da) c/6h x 10 das.

Severa (ingreso): Penicilina

G Na 200.000-300.000
U/Kg/da
evaplic/da
c/4 h. (30
Localizado: Ac. Fusdic o Mupirocina
(2
x 5-7 d)
Leve: Cefadroxilo
mg/kg/d)
Extensa,
profunda
o
ulcerada,
inmunodeprimidos:
S.Pyogenes y S.aureus
ev (100
Cefadroxilo 50mg/kg/d. c/12h.Mod-sev:
x 5-7 d.) oCefazolina
Amoxicilina/Clav.
mg/kg/d).
Tto coadjuvante: lavado, reblandecimiento, limpieza de costras,
drenaje de vesculas por puncin.No vacunados contra Hi B:
S.Pyogenes,S.aureus
Amoxi/Clav(40-80 mg/kg/d) o
(SARM), H.influenzae B
Cefuroxima (100 mg/kg/d)

En resumen:
- Atb tpicos: lesiones leves, localizadas y superficiales
Mupirocina y cido fusdico.
- Sospecha de infeccin mixta o etiologa desconocida:
Amoxi/Clav, cefadroxilo o clindamicina.
- Cefadroxilo vo y Cefazolina ev pueden considerarse
suficientes en el tto del resto de entidades
* excepto si bacterias resistentes a Meticilina.

Pediatria Catalana 2012 Volumen 72: 115-125

2011

2012

Antibioterapia en OMA
Nios menores de 2 meses:
Ingreso hospitalario +/- timpanocentesis
Amoxicilina-cido clavulnico / Cefotaxima EV
Nios de 2-6 meses:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da
Amoxicilina-cido clavulnico
Nios mayores de 2 aos:
Analgesia y reevaluacin en 48 horas
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da

2013

Protocolo de tratamiento
Observacin sin antibiticos
De eleccin:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da c/8h (IIB).
< 2 aos, sinusitis esfenoidal o frontal, inmunodeprimidos,

no rpta a tto con amoxicilina:

Amoxicilina-cido clavulnico

Nios alrgicos a la penicilina:

Cefuroxima (IIB)
Macrlidos (IIIC)

Observacin
3 das
adicionales
antes de
iniciar
antibiticos

3 meses 5 aos
Actitud segn
gravedad

Datos clnicos
Vacunado

Rgimen
ambulatorio

Agentes ms frecuentes
S. pneumoniae

H. influenzae
b
No vacunado H. influenzae

Eleccin
Amoxicilina oral (80-100 mg/Kg/d/6-8h.)

Alternativo (en casos seleccionados)

Amoxicilina/clavulnico
mg/Kg/d/8h.)

oral

(80-100

o
Amoxi/clavulnico oral (80-100 mg/Kg/d/8h.)
Cefuroxima axetilo oral (30 mg/Kg/d/12h.)

H. influenzae S. pneumoniae
b

o
o
Cefuroxima axetilo oral (30 mg/Kg/d/12h.)
Ceftriaxona IM (50-100 mg/Kg/d/24h.)

Vacunado

S. pneumoniae

Penicilina G IV (200000-250000 U/Kg/d/46h.)

Cefotaxima IV (150-200 mg/Kg/d/6-8h.)

H.influenzae b

o
o

Ingreso
Hospital

No vacunado

S. pneumoniae

H. influenzae
b

H. influenzae

Sospecha
S. aureus

Ampicilina IV (150-200 mg/Kg/d/6h.)

Amoxi/clavulnico IV (100-200 mg/Kg/d/6h.)

Ceftriaxona IV (50-100 mg/Kg/d/24h.)

o
Cefuroxima IV (100-150 mg/Kg/d/8h.)

Aadir Cloxacilina IV (100-200 mg/Kg/d/6h.)

Vancomicina IV (40-60 mg/Kg/d/6h.)

o

Adems
M. pneumoniae
C. pneumoniae
UCI
Sospecha
S. aureus
o mala evolucin

Teicoplanina IV IM (das 1 y 3: 10
mg/Kg/d., luego 6 mg/Kg/d., x24h.)
Cefotaxima IV (200 mg/Kg/d/6-8h.) o Ceftriaxona IV (100 mg/Kg/d/24h.)
+
Eritromicina IV (30-50 mg/Kg/d/6h)* o Claritromicina IV (15 mg/Kg/d/12h.)
*Administrar en ms de 60 min riesgo de arritmia
Aadir:
Vancomicina IV (40-60 mg/Kg/d/6h.) o Teicoplanina IV (1 - 3d: 10 mg/Kg/d., luego 6
mg/K/d.,x24h.)

5 aos 18 aos
Actitud segn
gravedad

Datos clnicos
Neumona
tpica

Agentes ms frecuentes
S. pneumoniae

Eleccin

Alternativo

Amoxicilina oral (80-100 mg/Kg/d/6-8h.)

Cefuroxima acetilo oral (30 mg/Kg/d/12h) o

Ceftriaxona IM (50-100 mg/Kg/d/24h.)

Neumona
atpica
Rgimen
ambulatorio

No clasificado

M. pneumoniae

Azitromicina oral (10 mg/Kg/d/24h, 3 d.)* o

C. pneumoniae

Claritromicina oral (15 mg/Kg/d/12h.)

Cualquiera de los anteriores

Amoxicilina oral (80 mg/Kg/d/8h.)

Cefuroxima acetilo oral (30 mg/Kg/d/12h) o

Azitromicina oral (10 mg/Kg/d/24h. 3 d.)* o

Azitromicina oral (10 mg/Kg/d/24h., 3 d.)* o Claritromicina oral (15 mg/Kg/d/12h)

Claritromicina oral (15 mg/Kg/d/12h.)

Si evolucin a las 48-72h no favorable o cuadro inicial severo o Pneumonia no clasificable: combinar -Lactmicos+Macrlidos
Neumona
tpica

S. pneumoniae

Neumona
atpica

M. pneumoniae

Penicilina G IV (200000-250000U/Kg/d/4- Cefuroxima IV (150 mg/Kg/d, x8h.)

6h.) o Ampicilina IV (200-300 mg/Kg/d.,
x6h.)
Eritromicina IV (40 mg/Kg/d., x6h.) o

C. pneumoniae

Claritromicina IV (15 mg/Kg/d., x12h) o

Ingreso
hospital
No

Cualquiera de los anteriores

Azitromicina oral (10 mg/Kg/d., x24h., 3

d.)*
Penicilina G IV (200000-250000 U/Kg/d/4-6 Cefuroxima IV
h.) o Ampicilina IV (150-200 mg/Kg/d/6h.)
Macrlido IV

Clasificada
+

UCI

Eritromicina IV (40 mg/Kg/d/6h)

Claritromicina IV (15 mg/Kg/d/12h.)

Cefotaxima IV (200 mg/Kg/d/6h.)

Ceftriaxona IV (100 mg/Kg/d/24h.)
+
Claritromicina IV (15 mg/Kg/d., x12h.)

*Alternativa: 10 mg/Kg, primer da, 5 mg/Kg/da los 4 das restantes

(150

mg/Kg/d/8h.)

2011

Pendiente consenso de
tratamiento actualizado

Infeccin de orina
Va endovenosa:
Ampicilina: 100 mg/kg/dia cada 6-8 h.
+
Gentamicina: 5-7,5 mg/kg/dia cada 24 h.
Alternativas EV:
Amoxicilina- Ac. Clavulnico: 100 mg/kg/da cada 8 h.
Ceftriaxona: 100 mg/kg/da cada 24 h.
Cefuroxima: 150 mg/kg/da cada 8 h. (x 12 h. en > 3m)

Infeccin de orina
Va oral:
Cefixima 8 mg/kg/da cada 24 h.
2-3 primeras dosis x 12 h.
Alternativas:
Amoxicilina + Ac. Clavulnic: 50 mg/kg/da cada 8 h.
Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/da cada 8 h.

Osteomielitis aguda
Tratamiento emprico inicial IV
< 5 aos: cloxacilina + cefotaxima o
Cefuroxima (150 mg/kg/da c/8h)
> 5 aos: cloxacilina o cefazolina
Tratamiento emprico oral secuencial
< 2 meses: amoxicilina + cido clavulnico
3 meses 5 aos: cefadroxilo o amoxicilina + cido
clavulnico (en no vacunados Hib)
> 5 aos: cefadroxilo / clindamicina / cotrimoxazol

Uso racional de antibiticos

Conclusiones de la encuesta
La eleccin emprica de antibiticos por los pediatras

espaoles es bastante acorde con las guas actualizadas

(85%).
Los pediatras recin titulados se ajustan en mayor
medida a las recomendaciones teraputicas de las guas
clnicas en la eleccin emprica de antibiticos.
Las enfermedades en las que se detecta una seleccin
emprica
antibitica
menos
adecuada
a
las
recomendaciones recientes son aquellas en las que no
existe, en el momento de realizar la encuesta, ningn
documento de consenso nacional.

Mtodos

Resultados

Conclusiones de la intervencin
La educacin a los clnicos asociada a un feedback,

comparados con la prctica habitual, mejoraron la

adherencia a las guas clnicas en la prescripcin de las
infecciones del tracto respiratorio superior.

Muchas gracias