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Teoras del inicio del trabajo de parto

Parto normal
Definicin
Se define como el proceso mediante el cual el tero expulsa a travs de las
vas vaginales el producto de la concepcin maduros o casi maduros, maso
menos en el momento adecuado, de forma q el recin nacido puede existir
semiindependientemente de la madre, se admite como un parto cuando la
paciente cuenta con un embarazo mayor a las 20 semanas y el feto tiene un
peso mayor a los 500g el parto es el proceso por el cual el tero expulsa

OXITOCINA:
La oxitocina es un nonapptido formado en el hipotlamo en los ncleos
supraptico y paraventricular; llega como neurosecreccin al lbulo posterior de
la hipfisis donde se acumula y luego se vierte a la circulacin sistmica de
forma pulstil. Los factores que en condiciones fisiolgicas producen una
liberacin de la oxitocina son:
1. Distensin del tero en el cuello y el cuerpo uterino.
2. Estimulacin mecnica del tero o de la vagina.
3. Coito.
4. Excitacin mecnica de las mamas.
5. Estmulos emocionales.
6. Estmulos osmticos (por su actividad presora y antidiurticos)
7. Estimulacin del hipotlamo o de la corteza cerebral.
En el embarazo y el parto, la actividad uterina y la liberacin de oxitocina se
influyen mutuamente. Esta relacin se ve claramente en el conocido Reflejo de
Ferguson- Harris: En las ltimas diez semanas de gestacin el tero aumenta
ms lentamente de tamao que el feto. La consecuencia es una distensin de
la pared uterina que por va refleja provoca una mayor secreccin de oxitocina
en el hipotlamo y un aumento lentamente progresivo de la actividad uterina.
Finalmente, las contracciones uterinas son tan intensas que se produce la
modificacin del cuello, que representa otro estmulo todava ms intenso para
la secreccin refleja de oxitocina. Aunque en diferentes estudios tanto en
animales como en humanos, la manipulacin del cuello uterino produce un
aumento considerable de las prostaglandinas que tambin estimula la
contraccin uterina. De manera que es posible que muchos de los hechos
clsicamente relacionados con la liberacin de oxitocina sean debidos a las
prostaglandinas, con accin similar a la oxitocina en lo que respecta a la
contraccin uterina y adems con una importante accin local.

Mecanismo de accin: la oxitocina sinttica ejerce un efecto fisiolgico igual


que la hormona endgena. La respuesta del tero a la oxitocina depende de la
duracin del embarazo, y aumenta a medida que progresa el tercer trimestre.
En las primeras semanas de la gestacin, la oxitocina ocasiona contracciones
del tero slo si se utilizan dosis muy elevadas, mientras que es muy eficaz
poco antes del parto. La oxitocina estimula selectivamente las clulas de los
msculos lisos del tero aumentando la permeabilidad al sodio de las

membranas de las miofibrillas. Se producen contracciones rtmicas cuya


frecuencia y fuerza aumentan durante el parto, debido a un aumento de los
receptores a la oxitocina. La oxitocina tambin ocasiona una contraccin de las
fibras musculares que rodean los conductos alveolar de la mama estimulando
la salida de la leche. Grandes dosis de oxitocina disminuyen la presin arterial
mediante un mecanismo de relajacin del msculo liso vascular. Esta
disminucin es seguida de un efecto de rebote con aumento de la presin
arterial. A las dosis utilizadas en obstetricia, la oxitocina no produce cambios
detectables y en la presin arterial.

Farmacocintica: La oxitocina es metabolizada por la quimotripsina en el


tracto digestivo, y por lo tanto no puede ser administrada por va oral. La
respuesta a la oxitocina intravenosa es casi instantnea. Despus de una
administracin intramuscular los efectos se observan a los 3-5 minutos.
Despus de una administracin intranasal, las contracciones del tejido
mioepitelial que rodea los alvolos de las mamas comienzan al cabo de pocos
minutos y duran unos 20 minutos. La semi-vida plasmtica de la oxitocina es de
1 a 6 minutos. La respuesta uterina se mantienen durante 1 hora despus de
una administracin intramuscular. La hormona se distribuye por todo el fludo
extracelular y slo cantidades mnimas alcanzan al feto. En las ltimas
semanas del embarazo, se observa un aumento notable de la oxitocinasa, una
enzima que degrada la oxitocina. Esta enzima se origina en la placenta y
controla la cantidad de oxitocina en el tero. La oxitocina es rpidamente
eliminada del plasma por el hgado y los riones y slo una cantidad mnima
alcanza la orina y se excreta sin alterar.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Induccin del parto: las dosis intravenosas en adultos son: inicialmente de 0,5-1
mU/minuto en infusin. La velocidad de la infusin puede aumentarse
lentamente (1-2 mU/ minuto a intervalos de 30 a 60 minutos) hasta que se
consiguen las contracciones apropiadas. Una infusin de 6 mU por minuto
induce unas contracciones comparables a las del parto espontneo.
Reduccin y control de las hemorragias post parto: dosis intravenosas en
adultos:10 a 40 unidades por infusin a razn de 40 U/litro, despus de la
expulsin de la placenta. Administracin intramuscular: adultos;: 10 U/im
despus de la expulsin de la placenta.
Para la induccin de la lactancia: administracin intranasal: una dosis de spray
o tres gotas de solucin nasal (40 U/ml) en cada uno de los orificios nasales
dos o 3 minutos antes de dar el pecho.
No existen recomendaciones adecuadas para los ajustes de las dosis en
pacientes renales, aunque stas no parecen ser necesarias

Contracciones:
La oxitocina intranasal puede clasificarse dentro de la categora X de riesgo el
embarazo. Su uso durante el embarazo puede inducir contracciones uterinas y
aborto. Solamente debe ser utilizada en la semana siguiente al parto. La
oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay evidencias de
sufrimiento fetal, posicin anormal del feto, placenta previa, prolapso uterino,
desproporcin cefaloplvica, cncer cervical, ciruga mayor del cuello o de
uterino previa o infeccin por herpes. El uso de la oxitocina puede ocasionar en
estos casos un agravamiento de la condicin produciendo un sufrimiento
innecesario al feto y a la madre.
De igual forma cualquier condicin que suponga una emergencia obsttrica es
una contraindicacin al uso de la oxitocina. No se recomienda el uso
prolongado de la oxitocina en pacientes con eclampia o con atona uterina
crnica. Su uso continuado puede ocasionar un efecto antidiurtico con
posibilidad de episodios convulsivos producidos por una hipertensin.

2.2.2. PROSTAGLANDINAS: Las prostaglandinas son un captulo importante


en la dinmica uterina y en la puesta en marcha del parto. La prostaglandinas
F2 alfa y E2 (esta ltima 10 veces ms potente) aumentan muy rpidamente en
el lquido amnitico al trmino de la gestacin. Los lugares fundamentales de
su sntesis son el amnios, la decidua y el miometrio. La manera de actuar de
las prostaglandinas es disminuyendo el umbral uterino a la oxitocina, formando
uniones GAP clula a clula y receptores para la oxitocina, y estimulando
directamente la contraccin y coordinacin miometrial,
Durante el embarazo, se mantendra baja la produccin de prostaglandinas,
evitando el parto prematuro. Al final de la gestacin, la distensin, los
estrgenos, la oxitocina, la relaxina y otros factores, estimularan su formacin
y contribuiran al desencadenamiento y mantenimiento del parto.

La accin de la oxitocina no es eficaz si no va seguida de una elevacin de la


prostaglandina F2 alfa, y de hecho, las prostaglandinas estn poco elevadas al
principio del parto y mientras que si se elevan gradualmente a lo largo del
mismo. Por ello, la idea actual es que la hiperdistensin y la oxitocina estimulan
la formacin de prostaglandinas en el miometrio, decidua, amnios y corion, y
as, la accin de la oxitocina sera doble: excitante directo de la contraccin y al
aumentar las prostaglandinas, contribuir ms a la contractilidad uterina.
A pesar de los datos disponibles, hay todava importantes lagunas en nuestro
conocimiento sobre la implicacin en el parto humano.

Bibliografas:

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