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DE ENFERMERA
Carmen Juan Blanch
TCNICAS BSICAS
DE ENFERMERA
Carmen Juan Blanch
ndice de materias
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1. Clula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Estructura de la clula eucaritica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3. Ciclo celular y mitosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Tejidos, rganos, sistemas y aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Cavidades orgnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Planos corporales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1. Sistema musculoesqueltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Sistema esqueltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.1. Funciones del sistema esqueltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.2. Estructura del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.2.1. Estructura microscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.3. Clasificacin de los huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.4. Formacin y desarrollo del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.4.1. Osificacin intramembranosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.4.2. Osificacin endocondral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.5. Divisiones del esqueleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.5.1. Esqueleto axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.5.2. Esqueleto apendicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.6. Fisiologa del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.7. Patologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.8. Articulaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.8.1. Clasificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.9. Sistema muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.9.1. Clasificacin de los msculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Anatoma y fisiologa del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1. Componentes del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2. Transmisin del impulso nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. Sistema nervioso. Partes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4. Sistema nervioso cerebroespinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.1. Sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2. Sistema nervioso perifrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5. Sistema nervioso autnomo o vegetativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6. Patologa del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6.1. Exploracin y medios complementarios de diagnstico del sistema nervioso . . . . . . . . . .
2.6.2. Patologa del sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6.2.1. Patologa inflamatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6.2.2. Patologa vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6.2.3. Patologas degenerativo-hereditarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6.2.4. Patologa tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6.3. Patologa de los nervios perifricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.7. rganos de los sentidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.7.1. Tacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.7.2. Gusto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.7.3. Olfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2.7.4. Odo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.7.5. Vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Intervencin del tcnico de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Tcnicas de ambulacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Intervencin del tcnico de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Escaras o lceras por decbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1. Etiologa de las escaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2. Localizacin ms frecuente de las escaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3. Manifestaciones clnicas de las lceras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4. Prevencin de las lceras por decbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. Administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2.1. Hipfisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2. Cuerpo pineal o epfisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. Tiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4. Paratiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5. Glndulas suprarrenales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Principios de diettica. Dietas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Funciones de los alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.1. Funcin energtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2. Funcin plstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.3. Funcin enzimtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Dietas normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.1. Necesidades energticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3. Dietas especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.1. Embarazo y lactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4. Dietas teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4.1. Dieta antiulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4.2. Dietas hipocalricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4.3. Dieta antidiabtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4.4. Dieta pobre en grasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4.5. Dieta de contenido graso regulado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4.6. Dieta pobre en sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Actuacin del tcnico de enfermera en la alimentacin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Actuacin del tcnico de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.1. Pacientes con movilidad completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.2. Pacientes con inmovilidad parcial o total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.3. Alimentacin por sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Introduccin
El contenido de este libro de texto va dirigido a la formacin de los tcnicos auxiliares de enfermera. Se
ajusta al Real Decreto que determina el currculo para las enseanzas de formacin profesional del ttulo
Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera 546/1995 de 7 de abril.
Las funciones del tcnico auxiliar de enfermera consisten en general en realizar los servicios complementarios de la asistencia sanitaria. A tales efectos, se atendern a las instrucciones que reciban del personal sanitario titulado que tenga atribuida la responsabilidad en la esfera de su competencia del departamento o servicio
donde acten los interesados/as, dependern de la jefatura de enfermera y de la direccin del centro.
Las unidades temticas estn distribuidas en una primera parte de anatoma, fisiologa y patologa; y una
segunda parte que corresponde a la actuacin del tcnico de enfermera, donde se desarrollan las aplicaciones
de los cuidados bsicos al paciente.
Objetivos generales
Adquirir los conocimientos bsicos en anatoma, fisiologa y patologa humana.
Comprender el fundamento y la finalidad de cada uno de los cuidados de enfermera.
Aplicar correctamente los cuidados de enfermera.
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XI
Clula, tejidos,
rganos y aparatos
Contenidos
1. Clula, 1
1.1. Generalidades, 1
1.2. Estructura de la clula eucaritica, 2
1.3. Ciclo celular y mitosis, 5
1. CLULA
)1.1. Generalidades
Recibe el nombre de clula: La unidad fundamental de todo ser vivo vegetal o animal.
Su descubrimiento est unido a la invencin del microscopio por Robert Hooke en 1665. ste, entre sus mltiples observaciones al microscopio (minerales, fibras textiles, moscas, pequeos seres vivos, etc.), observ
tambin una lmina de corcho, que describi como parecida a un panal por las cavidades que presentaba su
estructura. Hooke llam a estas cavidades cellulae, del latn celdillas, derivando de sta la palabra clula.
La teora de la constitucin celular de todos los organismos fue enunciada en 1838-1839 por el botnico M.J.
Schleiden y el zologo T. Schwann. En 1846 Hugo Von Mohl dio el nombre de protoplasma al contenido de
las clulas, pudindose definir la clula como unidad viviente anatmica y funcional, sistema viviente ms
sencillo capaz de cumplir las funciones vitales propias de todo organismo (nutricin, reproduccin y relacin)
completndose en 1860 por R. Virchow que generaliz el principio omnis cellula ex cellula (toda clula procede de una clula). Hacia finales de la primera mitad del siglo XX se ponen en evidencia distintos aspectos de la
morfologa y la fisiologa celular.
La forma de las clulas depende de la tensin superficial, viscosidad del protoplasma, accin mecnica de
clulas contiguas y rigidez de la membrana. La presencia de microtbulos o de microfibrillas estn relacionadas con la superficie celular.
El tamao de las clulas es muy variable, en trminos generales, puede decirse que su dimetro oscila entre
las 10 y 100 micras.
Hay casos excepcionales de clulas visibles a simple vista, como el vulo humano y, en general, clulas que
contienen una gran cantidad de sustancias de reserva y un gran volumen, como los huevos de aves y reptiles,
cuya yema es una clula cargada de vitelo nutritivo.
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Citoplasma y Citoesqueleto
Se denomina citoplasma a la parte de la clula que contiene todos los orgnulos celulares, incluido el
ncleo.
El citoplasma fundamental o citosol contiene una red de protenas fibrosas que se extienden entre el ncleo
y la membrana plasmtica y, que constituye el citoesqueleto interno. Esta red mantiene la forma de la clula y,
a la vez, permite el desplazamiento de los orgnulos celulares.
El citoesqueleto interviene en la divisin de la clula y, en muchas clulas, en los movimientos y locomocin.
2
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Orgnulos citoplsmicos:
Ribosomas
Son unos corpsculos visibles al microscopio electrnico. Contienen cido ribonucleico y protenas. Intervienen en todo tipo de clulas en la sntesis de protenas.
Los ribosomas aparecen en nmero elevado sobre membranas internas y libres en el citoplasma.
Retculo Endoplsmico (R.E.)
Consta de un sistema de membranas que aparece como un conjunto de tubos, sacos y vesculas.
La estructura de las membranas que forman este retculo es semejante a la de la membrana plasmtica, pero
de menor grosor (50-60 Amstrongs). Se relaciona con la membrana plasmtica y con la nuclear. Cuanto
mayor es la actividad de la clula, ms desarrollado est el retculo.
Existen dos tipos de retculo, ambos estn intercomunicados y su desarrollo puede ser semejante, o bien,
predominar uno sobre otro.
1. Retculo granular o ribosmico: Formado por sacos planos, extensos, ms o menos paralelos e intercomunicados. Lleva ribosomas adosados a la cara externa de las membranas y sobre l tiene lugar la sntesis de protenas y de otras biomolculas. Hay enzimas del tipo de las flavoprotenas y citocromos vectores de electrones.
2. Retculo liso o agranular: No lleva ribosomas y est formado por una red tridimensional de tubos estrechos
anastomosados. Es rico en enzimas y en l predomina la sntesis de lpidos y de hormonas esteroides.
La funcin del retculo endoplsmico es ser una va de transporte a travs de la clula y distribuidor de sustancias intra o extra-celulares (protenas, enzimas, anticuerpos, etc.).
Sistema de Golgi
Formado por un sistema de sacos apilados, dispuestos paralelamente, en cuyos bordes se forman y se desprenden vesculas cargadas de sustancias que, frecuentemente, son llevadas hacia el exterior de la clula.
Cada una de las porciones de que est compuesto el sistema de Golgi recibe el nombre de dictiosoma.
Cada dictiosoma es una serie de seis sacos discoidales aplastados y paralelos entre s. Tienen como funcin el almacenamiento, secrecin y excrecin de sustancias; funcin de biosntesis, sobre todo de glucoprotenas y de glucoesfingilpidos, pero la funcin principal es la secretora de protenas hacia el exterior.
El sistema de Golgi est en conexin con el R.E. liso y no lleva ribosomas. Actualmente se consideran el
R.E. liso y el Golgi dos diferenciaciones de la misma estructura.
Es en el sistema de Golgi donde se produce la configuracin final de las protenas y glucoprotenas de la
superficie de las membranas.
Lisosomas
Son vesculas densas en cuyo interior existen enzimas hidrolticas que digieren protenas, cidos nucleicos,
polisacridos, lpidos, etc.
Proceden del complejo R.E.-Golgi. En la mayor parte de las clulas resultan de la fusin de pequeas vesculas formadas y separadas de los dictiosomas.
La membrana que rodea al lisosoma defiende al citoplasma de la actuacin de las enzimas.
Las enzimas lisosmicas digieren las macromolculas. Por su funcin digestiva, forman parte los lisosomas de
los mecanismos de defensa contra bacterias, virus, toxinas, e intervienen en un proceso de eliminacin de orgnulos citoplsmicos, que de algn modo atraviesan la pared del lisosoma y as son digeridos.
Vacuolas
Son lagunas citoplasmticas donde se almacenan sustancias que quedan aisladas mediante una membrana:
la membrana vacuolar. Aunque son tpicas de los vegetales, podemos encontrar en los animales vacuolas
de diversa naturaleza (digestivas, gaseosas, gotas de grasa y de secrecin).
Mitocondrias
Son unos orgnulos imprescindibles puesto que son los lugares de obtencin de energa ATP a partir de grasas, protenas y mediante un proceso oxidativo, continuacin del de la glicolisis en el citoplasma.
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Con el microscopio electrnico se observan dos membranas separadas: una externa que bordea la mitocondria y la separa del citoplasma; una interna que forma pliegues o crestas mitocondriales hacia el interior o
matriz, de aspecto homogneo, pero que contiene numerosas sustancias adems de granulaciones.
Ncleo
rgano principal de la clula. Controla la vida celular; sin ncleo no puede haber crecimiento, ni reproduccin, ni en muchos casos, alimentacin.
Visto con el microscopio lumnico aparece como un grnulo relativamente grande, que se colorea fcilmente con los colorantes histolgicos cidos.
Est rodeado de una membrana, que lo separa del resto de la clula y que encierra una sustancia semilquida llamada nucleoplasma o carioplasma. En el carioplasma hay una masa que es la que se tie con el reactivo
de Feulgen y dems colorantes cidos, que se llam cromatina. Encerrados en la membrana, tambin hay uno
o dos corpsculos, llamados nuclolos, que se colorean con colorantes bsicos.
La forma del ncleo, en general, es redondeada, pero pueden existir casos de ncleos irregulares incluso arrosariados.
El tamao puede variar entre 5 y 25 micrmetros.
Presenta una doble membrana, formada por cisternas aplanadas del R.E. con ribosomas slo en la superficie
externa.
Ambas membranas se unen a intervalos para formar unos poros de comunicacin con el citoplasma ya que
la membrana externa comunica con el R.E. y, a travs de ste, con el exterior de la clula.
Nuclolos
Cuerpos redondeados y refringentes que, a diferencia de la cromatina, se tien con colorantes bsicos.
Al microscopio electrnico se distinguen una zona central fibrilar y una zona perifrica granular.
Los nuclolos son diferenciaciones cromosmicas interfsicas que se producen en ciertas zonas de unos
cromosomas, llamados por ello organizadores nucleolares, donde se sintetiza el ARN ribosmico.
El nuclolo se desintegra y se reconstruye a lo largo de los cambios que sufre el ncleo en las interfases y
en las mitosis.
Los cromosomas
No son visibles en la interfase. Generalmente aparecen formados por dos partes iguales, las cromtidas
unidas en una zona llamada centrmero. Segn la situacin de ste, los cromosomas se dividen en: metacntricos, submetacntricos, acrocntricos y telocntricos.
Se llama cromonema al filamento cromatnico que representa la cromtida al inicio de la condensacin. El
cromosoma presenta unas diferenciaciones llamadas crommeros; no son sino engrosamientos por mxima condensacin.
Otro tipo de diferenciaciones, las constricciones, son zonas de adelgazamiento por ser menor all la condensacin.
Tanto los crommeros, como las constricciones, son estructuras fijas en la clula a travs de las generaciones.
Todas las caractersticas de los cromosomas de una especie constituyen su cariotipo, que no slo expresa
la forma, tamao, etc., sino tambin el nmero de cromosomas. Cuando el cariotipo tiene dos series de cromosomas se les denomina dploide; si tiene una serie de cromosomas se le denomina haploide y si hay ms
de dos series se le denomina poliploide. La materia cromosmica se presenta en los cromosomas en dos
formas: la heterocromatina y la eucromatina.
Las heterocromatinas son las regiones del cromosoma que permanecen condensadas durante las interfases
y las profases tempranas, formando los llamados falsos nuclolos.
Las eucromatinas son las partes del cromosoma o los cromosomas completos en los que no hay tal condensacin.
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A. Golgi
Grnulos de secrecin
Mitocondria
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En la zona ecuatorial de la clula aparece un surco, ms o menos ancho, que cada vez se hace ms profundo, hasta la separacin de ambas partes. En los bordes del surco se han observado microfilamentos semejantes a los de actina.
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Conjuntivo: Constituye el armazn sustentador del cuerpo y une las diferentes partes; el tejido vascular y
linftico, que tiene el mismo origen que el tejido conjuntivo, lleva a cabo la funcin de transportar sustancias a travs del cuerpo y proporciona el medio ambiente inmediato de la clula.
Muscular: Est especializado en la realizacin de trabajo por su capacidad de acortarse y contraerse.
Nervioso: Gracias a sus propiedades especializadas de irritabilidad y conductividad, puede llevar impulsos a todas las partes del cuerpo, coordinando as sus funciones.
Dos o ms tejidos reunidos realizan una funcin altamente especializada formando un rgano. Cada rgano
realiza funciones especficas que no son llevadas a cabo por ningn tejido por separado.
Se denominan sistemas a los grupos de rganos que actan conjuntamente para llevar a cabo una funcin
muy compleja, pero especializada. Se admiten nueve sistemas corporales: esqueltico, muscular, circulatorio,
respiratorio, digestivo, excretor, endocrino, reproductor y nervioso.
3. CAVIDADES ORGNICAS
La estructura interna del cuerpo en los vertebrados est caracterizada por presentar dos cavidades:
1. Cavidad dorsal: Contiene el cerebro y mdula, est dividida.
Cavidad craneal: Formada por los huesos de la calavera.
Cavidad vrtebras: Formada por las vrtebras.
2. Cavidad ventral: Est dividida en cavidad torcica y abdominoplvica por el diafragma.
Cavidad torcica: Contiene el corazn y las cavidades pleurales que contienen los pulmones.
Cavidad abdominoplvica: Tiene dos porciones que se continan, una superior abdominal y otra inferior, la plvica.
Cavidad
craneal
Cavidad
dorsal
Cavidad
torcica
Cavidad
abdominal
Cavidad
vertebral
Cavidad
ventral
Cavidad
abdominoplvica
Cavidad
plvica
Figura 3. Cavidades corporales tras una seccin sagital media de cabeza y tronco.
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4. PLANOS CORPORALES
TRMINOS DESCRIPTIVOS UTILIZADOS EN ANATOMA
TRMINOS
Plano o seccin
Cara o posicin
relativa
NOMBRE
EXPLICACIN
Sagital
Sagital medio
Frontal o coronaria
Transverso
Anterior o ventral
HOMBRE
Parte de delante del cuerpo, por
consiguiente, en lo ms cercano
a la superficie abdominal.
MUJER
Anterior: extremidad craneal.
Ventral: superficie
abdominal o inferior.
Posterior o dorsal
Superior
Inferior
Superior o ms alta.
Inferior.
Craneal o ceflica
Caudal
Posicin relativa
o direccin
Medial
Lateral
Alejada de la cabeza.
Central o la ms cercana al plano sagital medio.
La ms alejada del plano sagital medio.
Crneo
Corona
Cara
Occipucio
Cuello
Cuello
ro
mb
Ho
Plano transverso
Pecho
Brazo
Cadera
Mano
Espalda
Antebrazo
Porcin
distal del
antebrazo
Mueca
Plano
Sagital
Abdomen
Ing
le
Porcin
proximal
del
antebrazo
Codo
Fleruro
codo
Costado
Trax
Extremidad
superior
Nalga
Muslo
Muslo
Cara lateral
del muslo
Extremidad
inferior
Rodilla
Regin
poplitea
Cara medial
de la rodilla
Pantorilla
Pierna
Pie
Pierna
Taln
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Actividades
CARACTERSTICAS
ESQUEMA
2 Dibujar una clula y sus componentes celulares, indicando las funciones de sus organelas.
RIBOSOMAS:
RETCULO ENDOPLSMICO:
SISTEMA DE GOLGI:
LISOSOMAS:
VACUOLAS:
MITOCONDRIAS:
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6 Cuestionario de repaso:
1) La clula que presenta un ncleo diferenciado y dems rganos protoplasmticos, recibe el nombre de:
a) Procariota.
b) Eucariota.
c) Protoplasmtica.
d) Procarionte.
2) Las principales funciones de la membrana nuclear son:
a) Conservar y mantener constantes las condiciones fsicas y qumicas de la clula.
b) Regular los intercambios de sustancias entre la clula y el medio que la rodea.
c) Las respuestas a) y b) son ciertas.
d) Todas las respuestas anteriores son falsas.
3) De los siguientes elementos celulares, cul no est situado en el citoplasma?
a) Retculo endoplsmico.
b) Ribosomas.
c) Mitocondrias.
d) Nuclolo.
4) La fase de la mitosis celular en la que los microtbulos del huso se unen a los cromososmas, se denomina:
a) Profase.
b) Metafase.
c) Anafase.
d) Telofase.
5) El componente celular constituido por vesculas densas en cuyo interior existen enzimas hidrolticas
que digieren protenas, cidos nucleicos, polisacridos, lpido, etc., se denomina:
a) Lisosoma.
b) Vacuolas.
c) Ribosomas.
d) Sistema de Golgi.
6) Los cromosomas estn situados en:
a) El retculo endoplsmico.
b) El ncleo.
c) Los lisosomas.
d) Las mitocondrias.
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7) El tejido primario que forma la cubierta del cuerpo, el revestimiento de sus partes y las porciones secretoras de las glndulas, se denomina:
a) Muscular.
b) Nervioso.
c) Conjuntivo.
d) Epitelial.
8) Dos o ms tejidos reunidos realizan una funcin altamente especializada y da lugar:
a) Un rgano.
b) Un sistema.
c) Un aparato.
d) Una cavidad.
9) Cul de las siguientes afirmaciones es falsa:
a) La cavidad ventral est dividida en cavidad torcica y cavidad abdominoplvica por el diafragma.
b) El plano sagital es una seccin vertical que divide al cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda.
c) La cavidad torcica contiene el paquete abdominal y los epiplones.
d) El plano transverso es horizontal y divide el cuerpo en dos partes superior e inferior.
10) El retculo endoplsmico:
a) Consta de un sistema de membranas y aparece como un conjunto de tubos, sacos y vesculas.
b) Existen dos tipos de retculo.
c) Su funcin es ser una va de transporte a travs de la clula.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
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11
Higiene y aseo
del enfermo
Contenidos
1. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato
excretor urinario, 13
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
Los riones, 13
Tbulos urinferos, 14
La nefrona, 14
Tubos colectores, 15
Urteres, 15
Vejiga urinaria, 15
Uretra, 15
Orina, 16
1.8.1. Formacin de la orina, 16
1.9. Patologa del aparato excretor urinario, 17
1.9.1. Mtodos de exploracin del aparato
urinario, 17
1.9.2. Patologa renal, 17
1.9.3. Patologa de la pelvis renal, 18
1.9.4. Patologa de los urteres, 18
1.9.5. Patologa de la vejiga, 18
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
Anatoma de la piel, 18
Fisiologa de la piel, 19
Patologa de la piel, 19
El tcnico de enfermera en el aseo e
higiene del paciente, 20
2.4.1. Pacientes con movilidad
completa, 20
2.4.2. Pacientes con inmovilidad total
o parcial, 20
2.5. Cuidados especiales, 21
2.5.1. Tipos de baos, 22
2.6. Tcnicas de higiene capilar, 23
3. Cuidados postmortem, finalidad y preparacin
del cadver, 24
3.1. Introduccin, 24
3.2. Preparacin del cadver, 24
Actividades, 26
2. La piel, 18
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13
Riones
Urteres
Vegiga urinaria
Uretra
En una seccin longitudinal se pueden apreciar dos zonas diferentes: una zona externa o corteza y una interna o mdula.
Figura 2.1.
La mdula est constituida por cinco a once subdivisiones cnicas llamadas pirmides renales, cada una de
las cuales tiene una base dirigida a la corteza y una punta o papila que sobresale en la luz de uno de los clices
menores. Los lmites laterales de cada pirmide quedan definidos por unas extensiones internas de tejido cortical ms oscuro que forman las columnas renales.
Un lbulo renal est constituido por una pirmide renal junto con el tejido cortical que se superpone a su
base y recubre sus lados.
La sustancia griscea de cada pirmide aparece estriada radialmente por unas lneas parduscas que se renen en la punta de la papila. La punta de cada papila se llama rea cribosa y est agujereada por unos 25 pequeos orificios, en los que se abren a la luz del cliz menor los segmentos terminales de los tbulos urinferos.
Partiendo de la base de las pirmides medulares se ven unas estriaciones delgadas dirigidas radialmente
hacia la sustancia cortical, son los rayos medulares y corresponden a los tbulos que pasan de la pirmide a la
corteza. Cada rayo medular y el tejido cortical que le es inmediatamente vecino se designa lobulillo renal.
)1.3. La nefrona
Tubulo contorneado
proximal
Cpsula de
CORPSCULO
Bowman
RENAL
Glomrulo
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Tubulo contorneado
distal
Ramas
Asa de ascendente
Henle descendente
Tubo colector
Rama de la
vena renal
Rama de la
arteria renal
Figura 2.2.
La porcin de la nefrona comprendida entre la porcin recta del tbulo proximal, el segmento delgado y la
porcin recta del tbulo distal forman un asa, el asa de Henle, que desde la corteza penetra a profundidad variable en la mdula.
Estos diferentes segmentos estn presentes en todas las nefronas en el mismo orden, pero la longitud del asa
y las proporciones de los segmentos que la forman varan con la posicin del glomrulo en la corteza. Las
nefronas cuyos glomrulos estn en la porcin externa o subcapsular de la corteza, tiene asas de Henle cortas
con segmentos delgados cortos tambin: estas asas se extienden slo por una pequea distancia en la zona externa de la mdula. Las nefronas cuyos glomrulos estn situados en la profundidad de la corteza o en la regin
yuxtamedular, forman asas que tienen ramas descendentes y ascendentes largas y un segmento delgado muy
prolongado, que penetra hasta la profundidad de la zona interna de la mdula. Las nefronas cuyos glomrulos
estn en zonas intermedias tienen caractersticas intermedias.
Los tbulos contorneados distales se unen al sistema de tbulos colectores por medio de un segmento corto
de conexin, llamado tbulo colector arqueado, para distinguirlo de los tbulos arqueados rectos, orientados
radialmente, que se continan con los conductos papilares, que conducen la orina hasta los clices menores.
)1.5. Urteres
Son dos conductos que conectan cada rin con la vejiga urinaria. El urter es un tubo que comienza a nivel
de la pelvis renal, tiene una longitud aproximada de 25 cm. La mitad de su trayecto se encuentra en la cavidad
abdominal y el resto se localiza en la cavidad pelviana. A travs de los urteres, la orina alcanza la vejiga desde
los riones mediante contracciones peristlticas regulares que facilitan su desplazamiento.
)1.7. Uretra
Es un tubo que va desde la vejiga al exterior. Su carcter es diferente en los dos sexos.
La uretra masculina tiene aproximadamente 20 cm de longitud y constituye una va comn para los sistemas
urinario y reproductor. Se divide en tres porciones:
Uretra prosttica: Se extiende desde la vejiga al suelo de la pelvis, tiene unos 2,5 cm de longitud y se
encuentra rodeada por la glndula prosttica.
Uretra membranosa: Atraviesa una pared muscular estriada que la rodea, a este msculo se le denomina
esfnter externo. Tiene unos 2 cm de longitud.
Uretra esponjosa o peneana: Se extiende a lo largo del pene y termina en el orificio uretral. Tiene unos 15 cm
de longitud y est rodeada por los cuerpos cavernosos de la uretra.
La uretra femenina tiene unos 4 cm de longitud, es un conducto relativamente recto y corto e ntimamente
aplicado a la pared anterior de la vagina. En la unin de la vejiga con la uretra una capa muscular circular (cons ITES-PARANINFO
15
tituida por msculo liso) forma el esfnter interno y en la periferia el msculo estriado presenta un esfnter uretral externo. La uretra femenina se distingue de la masculina no slo anatmicamente, sino funcionalmente ya
que sirve tan slo para el sistema urinario.
)1.8. Orina
La orina es un lquido coloreado por la presencia de pigmentos biliares. Es por lo general ligeramente cida.
Su peso especfico vara entre 1,015 y 1,025. La cantidad de orina excretada en 24 horas est entre 1.000 y
1.800 c.c. Esta cantidad puede variar al aumentar la cantidad de agua eliminada a travs de las glndulas sudorparas y en funcin de la ingesta de lquidos.
El agua constituye el 9% de la orina. En el anlisis de 1.000 c.c. de orina se encuentra de 40 a 50 g de slidos. La urea constituye la mitad de esa cantidad. Los slidos de la orina son sustancias orgnicas e inorgnicas. Los compuestos inorgnicos son cloruro sdico y sulfatos y fosfatos de sodio, potasio, magnesio y calcio.
Los principales compuestos orgnicos de la orina son urea, cido rico, creatinina y sales amnicas.
COMPOSICIN DE LA ORINA DEFINITIVA g/litro
Agua
Materia mineral
950 g
Cloruros
Fosfatos
Sulfatos
Otras sales y
sustancias
minerales
(bicarbonatos,
Na, K, amoniaco)
11 g
3g
3g
20 g
3g
Materia disuelta
Materia orgnica
30 g
4g
Componentes anormales:
Albmina
Glucosa
Lpidos
Variable
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Agua
190 l
189 l
1l
Glucosa
270 g
270 g
Nada
Urea
48 g
33 g
15 g
Cloruros
1.100 g
1.090 g
10 g
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2. LA PIEL
La piel es una membrana que recubre toda la superficie del cuerpo. Debido a su estructura histolgica constituye una slida barrera que protege a los rganos internos de pequeos traumatismos, de las infecciones y de
la radiacin solar peligrosa; ante todo es un importante rgano sensitivo y ayuda a controlar la temperatura corporal.
Finalmente se encarga de los intercambios con el exterior asegurando las salidas (agua, desechos orgnicos)
o permitiendo entradas bajo ciertas condiciones (permeabilidad cutnea).
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Wagner-Meissner (Tacto).
Pacini (Sensacin de presin).
Krause (Fro).
Merkel-Ranviel (Meniscos tctiles).
rganos cilndricos de Ruffini (Calor).
Epidermis
Dermis
Glndula
sudoripara
Figura 2.3.
El sistema circulatorio transporta la sangre, llevando con ella el oxgeno y los nutrientes a las clulas cutneas y eliminando los productos de desecho.
Varias son las causas que impiden ese transporte normal:
a) Presin externa: Dificulta el flujo sanguneo y como consecuencia interrumpe el proceso de nutricin de
la piel, llegando en ltimo extremo a una muerte celular cuando esta presin externa es superior a la presin capilar por un tiempo prolongado.
b) Traumatismos y quemaduras: Cuando los vasos son daados durante la lesin se produce una destruccin
celular directa e indirectamente por compromiso del flujo sanguneo.
c) Fuerzas que se oponen al deslizamiento: Los tejidos se tensan, producindose una tensin sobre los vasos
sanguneos.
d) Humedad: Medio propicio para el crecimiento bacteriano. Disminuye la resistencia de la piel a los factores fsicos que inciden sobre ella.
Todas estas causas conducen a una prdida de integridad cutnea y a la aparicin de las patologas.
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Fisura: Prdida lineal de sustancia de la epidermis y de la dermis, ms o menos profunda, situada sobre
un pliegue o un orificio natural.
Producidas por bacterias, virus y hongos:
Bacterias
Virus
Imptigo
Herpes
Erisipela
Fornculo
ntrax
Producidas por parsitos animales:
Sarna
Pediculosis
Por alteraciones de la pigmentacin:
Albinismo
Nevus melnicos
Producido por factores ambientales:
Vitligo
Tumores de la piel:
Carcinoma epidermoide
Melanoma
Micosis
Pitiriasis versicolor
Tias
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a) Cara.
b) Brazos, manos y axilas.
e) Pecho y abdomen.
d) Piernas y pies.
e) Torso.
f) Perineo.
g) Regin anal.
Material:
Toalla de bao.
Pao, esponja o manopla.
Jabn.
Locin.
Talco (opcional).
Jofaina.
Artculos de tocador.
Lavado parcial
Los principios son los mismos que para el lavado en cama.
21
Fomentar la relajacin.
Mitigar el dolor o el prurito y contribuir al bienestar psicolgico.
Contribuir a la cicatrizacin.
Normalizar las funciones corporales como la defecacin o miccin al producir alivio del dolor y relajacin.
Material:
Tina o bid fijo o porttil.
Agua a la temperatura prescrita.
Medicacin segn se ordene.
Tina circular de plstico o hule para bao de asiento, si es necesario.
Paos y toallas.
Finalidad:
Promover la fagocitosis al aumentar la vasodilatacin perifrica.
Estimular la formacin de tejido nuevo al incrementar el riego sanguneo.
Mitigar el dolor al disminuir la presin en las terminaciones nerviosas causada por congestin sangunea
profunda.
Fomentar la supuracin.
Promover la relajacin de los msculos locales.
Material:
Se utilizan segn las circunstancias:
Tina ordinaria.
Bids especiales donde el paciente introduce caderas y nalgas dentro del agua.
Bid porttil adaptable a escusados, sillas y cama.
Jofaina grande.
Tina circular de plstico o hule, en caso de pacientes con suturas perineales o rectales que sufran dolor en
estas zonas.
Toalla grande.
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Mantener constante la temperatura del agua, aadiendo agua caliente cuando sea necesario para evitar
sobreesfuerzos del aparato cardiovascular.
Tomar el pulso de forma peridica durante el bao, si hay irregularidad el paciente deber ser trasladado a
la cama inmediatamente.
Aplicar el tratamiento de 10-20 minutos, pasado este tiempo el paciente se cansa y aumentando el peligro
de someter a esfuerzo el aparato cardiovascular.
Colocar sobre los hombros una toalla grande para evitar que el enfermo se enfre.
Registrar en la hoja de observaciones.
Finalidad:
Mitigar el dolor o el prurito.
Proteger las lesiones drmicas.
Ablandar y retirar las costras.
Contribuir al bienestar psicolgico, calmando la irritacin.
Material:
Tina.
Agua a la temperatura prescrita.
Medicacin segn se ordene.
Paos y toallas.
23
Material:
Peine y cepillo.
Tres toallas grandes y un cojn.
Dos paos.
Hoja o bata de plstico.
Champ.
Lavamanos.
Taza.
Tcnica:
Colocar una almohada debajo de los hombros para elevar la cabeza. Debajo de sta se colocan dos toallas
separadas por una hoja de plstico.
Colocar una almohadilla en el borde de la escudilla de lavado para evitar molestias al colocar sta debajo
del cuello del paciente.
El extremo de la escudilla pico abierto se coloca sobre un lavamanos que descansa sobre una silla o mesa
y que recibe el lquido que escurre de la escudilla. La escudilla puede ser sustituida por una bolsa larga de
plstico con ambos extremos abiertos.
La secuencia del lavado es la siguiente: cepillar el cabello, humedecerlo con agua caliente, aplicar el champ y enjuagar dos veces.
)3.1. Introduccin
Son una serie de cuidados que se realizan desde que la persona fallece hasta que se hacen cargo los servicios
funerarios.
Cuando se produce el bito, el mdico reconocer el cadver y emitir el correspondiente certificado de
defuncin.
En la hoja de evolucin del paciente se anotar la hora y fecha del fallecimiento, y las causas de la muerte.
Despus se notificar a los familiares el fallecimiento del paciente.
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4. Se coloca al fallecido/a en posicin de decbito supino y se le cierran los ojos y la boca, pudiendo colocar debajo del mentn un pao o toalla enrollada para evitar que ste quede distendido.
5. Se taponan los orificios naturales (odos, nariz, boca, ano y vagina) con algodones o apstos introducindolos con ayuda de unas pinzas.
6. Se le cubre con una sbana.
7. Se ordena la habitacin del paciente y se deja pasar a los familiares.
8. Posteriormente se le pasa de la cama a la camilla y se le colocan unas etiquetas de identificacin atadas
en la mueca, en el pie o en el exterior. En dichas etiquetas constarn: la identificacin del paciente, la
hora y fecha de la muerte, el nombre del centro sanitario y los datos personales del mdico.
9. El fallecido/a ser trasladado al depsito de cadveres hasta que se hagan cargo los servicios funerarios.
En el supuesto de que se le tuviese que practicar una autopsia ste ser trasladado a la sala de autopsias.
10. Limpieza y desinfeccin de toda la habitacin del paciente ocupada por la persona fallecida, as como de
todos los utensilios que han estado en contacto con l.
En la actualidad son los servicios funerarios los encargados de amortajar, vestir y retocar al cadver. No existiendo ningn impedimento en el supuesto que sea la familia quien lo quiera realizar.
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Actividades
1 Busca en el texto y completa el siguiente cuadro con las funciones de los componentes del aparato urinario.
COMPONENTES DEL APARATO URINARIO
FUNCIONES
Riones
Urteres
Uretra
Vejiga
Observaciones:
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Presin
Pacini
Calor
Krause
Meniscos tctiles
Merkel-Ranviel
Fro
Ruffini
Tacto
9 Busca en la siguiente sopa de letras siete patologas del aparato urinario y de la piel:
J
K U P Y T R O H
P A P U L A G E
C H U R T
I
E R
S M O P
P O
S D F
S D T G E M B O
T H U S
I
K L
C B M L
T R N V U
T M A A Z
S X D V
M P
G O P
S O R
E N L
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Movilizacin, traslado y
deambulacin del paciente
Contenidos
1. Sistema musculoesqueltico, 30
1.1. Sistema esqueltico, 30
1.1.1. Funciones del sistema esqueltico, 30
1.1.2. Estructura del hueso, 30
1.1.3.Clasificacin de los huesos, 31
1.1.4. Formacin y desarrollo del hueso, 32
1.1.5. Divisiones del esqueleto, 32
1.1.6. Fisiologa del hueso, 35
1.1.7. Patologa, 35
1.1.8. Articulaciones, 36
1.1.9. Sistema muscular, 38
2. Anatoma y fisiologa del sistema
nervioso, 40
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
Actividades, 53
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1. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Clavcula
Cintura
escapular escpula
Parietal
Temporal
Cigomtico
Maxilar
Mandbula
7 vertebra cervical
1 vertebra torcica
1 costilla
Esternn
Hmero
12 costilla
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Radio
Antebrazo Cbito
Ilion
Pubis
Sacro
Coccix
Isquion
Carpo
Metacarpo
Falanges
Fmur
Rtula
Tibia
Peron
Tarso
Metatarso
Falanges
Coxal
Huesos cortos: Presentan sus tres dimensiones prcticamente iguales, su longitud, anchura y profundidad
son casi idnticas, los huesos de la mueca constituyen un ejemplo de huesos cortos. Estos huesos se componen de una masa de hueso esponjoso con una delgada capa en la superficie de hueso compacto. Los espacios del hueso esponjoso contienen mdula roja.
Huesos planos: Son como su propio nombre indica. Los huesos de la cavidad craneal constituyen un ejemplo de este tipo de huesos. Estructuralmente hablando se componen de dos capas de hueso compacto separadas por una capa de hueso esponjoso. A esta forma de disposicin sea se le denomina diploe.
Huesos irregulares: Su forma es irregular y un ejemplo de ellos son las vrtebras. Su estructura vara segn
la forma que presentan, si se asemeja a un hueso plano, la estructura recordar a un hueso plano; y si se
asemeja a un hueso corto, la estructura se parecer a la de un hueso corto.
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En el exterior de todos los huesos se encuentra el hueso compacto y en el interior el esponjoso. En los huesos largos las epfisis se componen de hueso de tipo esponjoso cubierto por una delgada capa de hueso compacto. La superficie del hueso est cubierta por una membrana fibrosa de periostio.
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Parietal
Parietal
Frontal
Frontal
Esfenoides
Etmoides
Occipit
al
Temporal
Etmoides
Lagrimal
Temporal
Nasal
Cigomtico
Vmer
Maxilar
Ma
nd
bu
la
Mandbula
b) Columna vertebral
La columna vertebral o espina dorsal es un fuerte vstago que sostiene la cabeza, sirve de base a las costillas y encierra la mdula espinal. Los 33 huesos que la
forman se denominan vrtebras. Las vrtebras se dividen en cinco grupos de
acuerdo con sus caractersticas que las diferencian entre s.
Vrtebra tpica: Las vrtebras difieren en tamao y forma, pero en general presentan un plan estructural uniforme, la sexta vrtebra torcica muestra esta estructura tpica. Se compone de las siguientes partes:
Cuerpo: Es la parte que soporta el
peso.
Arco neural: Es la porcin que protege la mdula espinal.
Tres apfisis, la espinosa y las
transversas derecha e izquierda
(zona de donde tiran los msculos).
Cuatro apfisis o proyecciones (son
las apfisis articulares que limitan
los movimientos).
3
4
5
c) Trax
Es una caja sea y cartilaginosa
cuyas paredes estn formadas por las
vrtebras, las costillas, los cartlagos
costales y el esternn.
Figura 3.6. Huesos de la columna.
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1.1.7. Patologa
La patologa sea puede ser mltiple y variada. Para facilitar su estudio la clasificaremos en varios apartados.
Osteopatas metablicas:
Osteoporosis: Disminuye la matriz sea del hueso, el hueso contina duro, pero frgil y quebradizo.
Osteopatas infecciosas:
Osteomielitis: Inflamacin pigena del hueso.
Osteopatas degenerativas:
Enfermedad de Paget: Osteopata deformante que alterna zonas bien estructuradas y otras que no lo estn.
Osteopatas tumorales:
Sarcoma: Tumor seo maligno.
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1.1.8. Articulaciones
Los huesos se unen unos a otros para formar el esqueleto por medio de estructuras constituidas por tejidos
de naturaleza conjuntiva. A estas estructuras se les denominan articulaciones.
1.1.8.1. Clasificacin
Las articulaciones pueden clasificarse en funcin del grado de movimiento que permiten. Se reconocen tres
tipos:
Sinartrosis.
Anfiartrosis.
Diartrosis.
Sinartrosis
Es una articulacin fija o inmvil, formada por dos bordes seos
adyacentes separados por una pequea cantidad de tejido fibroso.
No permiten ningn tipo de movimiento. Por ejemplo las suturas
que se encuentran en el crneo.
Figura 3.11. Sinartrosis.
Anfiartrosis
Es una articulacin parcialmente mvil o semimvil y la constituyen dos huesos adyacentes separados por un cartlago. Las ms
importantes se encuentran entre los cuerpos vertebrales y en las porciones pbicas del hueso coxal.
Diartrosis
Consiste en una articulacin mvil, consta de dos huesos separados por una cavidad denominada cavidad sinovial. Como ejemplo
de este tipo de articulaciones tenemos las articulaciones del hombro,
codo, mueca, etc.
La estructura de este tipo de articulaciones es ms complicada
que la de las anfiartrosis y sinartrosis. Los huesos que constituyen la
articulacin estn unidos por una cpsula articular que est rellena
de lquido sinovial, cuya funcin es la de lubricar la cavidad; este
lquido es incoloro, viscoso con aspecto de clara de huevo. La cpsula fibrosa est reforzada por los ligamentos que resisten los
esfuerzos y sirven para asegurar la articulacin.
Movimientos articulares
Las diartrosis permiten por lo menos dos movimientos, uno agonista y otro antagonista:
a) Flexin: Uno de los dos huesos que forman la articulacin se desplaza hacia delante, formando entre
ambos un ngulo agudo.
b) Extensin: Es el enderezamiento de la articulacin aumentando el ngulo entre los dos huesos.
c) Abduccin: Es el movimiento que aleja una parte del cuerpo del plano mediosagital.
d) Aduccin: Es la opuesta a la abduccin, una parte del cuerpo es trada hacia el plano medio.
e) Rotacin: Es el giro sin desplazamiento alrededor de un eje. Dos formas especiales son la pronacin y
supinacin.
Pronacin: Es la rotacin conjunta del antebrazo y la mano, con este movimiento las palmas de las
manos miran hacia atrs.
Supinacin: Es el movimiento contrario a la pronacin.
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Patologa
Patologa degenerativa.
Artrosis.
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Patologa traumtica;
Anquilosis.
Patologa inflamatoria;
Artritis.
Artritis reumatoide.
Reumatismo poliarticular agudo.
Malformaciones;
Coxa valga.
Pie zambo.
Pie plano.
Pie cavo.
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nalina, la serotonina o la histamina. Dicha transmisin comienza al llegar el impulso nervioso a las terminaciones del axn. Es entonces cuando entra en contacto el neurotransmisor con el extremo de la dendrita
de la otra neurona, producindose una despolarizacin de la membrana y da comienzo as el impulso nervioso que se transmite por toda la longitud del axn.
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cisura longitudinal grande. Los hemisferios cerebrales tienen una capa externa de sustancia gris, llamada corteza cerebral, que cubre a una masa interna de sustancia blanca. Dentro de cada hemisferio existe un espacio o
ventrculo que comunica con el tercer ventrculo a travs de una abertura, el agujero interventricular.
CORTEZA CEREBRAL
Est dispuesta en numerosos pliegues llamados circunvoluciones o giros. Los espacios entre las circunvoluciones son los surcos. Los surcos profundos o cisuras dividen cada hemisferio en reas diferentes o lbulos. En
cada hemisferio hay cinco lbulos: frontal, parietal, temporal, occipital e nsula.
NCLEOS BASALES
Estn constituidos por masas de sustancia gris incluida profundamente en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, los ncleos ms importantes son el tlamo y el cuerpo estriado:
Tlamo: Es una estructura grande de forma oval situada en la base del cerebro. Est formada por dos bases
nucleares visibles separadas por una hendidura profunda, denominada tercer ventrculo. Las dos partes
estn unidas por un puente de sustancia gris llamada masa intermedia.
Cuerpo estriado: Ejerce una accin continua sobre los movimientos voluntarios, pero es incapaz de iniciar
dichos movimientos.
HIPOTLAMO
Est situado debajo del tlamo, forma el suelo y parte de la pared lateral del tercer ventrculo. Contiene los
centros reguladores de la temperatura, adems desempea un importante papel en la regulacin del metabolismo de agua, las grasas y los carbohidratos.
Cerebelo: Est situado en la fosa craneal posterior, cubierto por una bveda de duramadre. Se compone de
una porcin media, el vermis y dos hemisferios laterales. Est conectado al tallo cerebral por tres bandas de
fibras denominadas pednculos.
Su principal funcin es la de centro reflejo, gracias a la cual se realiza la coordinacin y perfeccionamiento
de los movimientos musculares y se coordinan los cambios en el tono e intensidad de la contraccin para mantener la postura y el equilibrio.
Bulbo raqudeo: Es un ensanchamiento de la mdula espinal. Su cara dorsal est cubierta por el cerebelo.
Su interior es hueco, la sustancia blanca se sita externamente, formando las vas piramidales que conectan la
mdula espinal con los dems centros nerviosos. En el bulbo se localizan los centros reflejos vitales que regulan acciones como la respiracin, la actividad cardiaca y el calibre de los vasos sanguneos. Existen adems
centros reflejos que controlan la tos, el hipo, la deglucin, el vmito y el estornudo.
Mdula espinal: Es un tubo de unos 45 cm de longitud y 1 cm de dimetro que comunica al encfalo con el
resto del cuerpo. Se localiza en el interior del canal neural de la columna vertebral. Posee dos ensanchamientos (cervical y lumbar) y dos surcos longitudinales: el anterior o ventral y el posterior o dorsal. La sustancia
gris que se encuentra en el interior de la mdula tiene aspecto de letra H, llamndose sus prolongaciones astas
anteriores y posteriores, y el centro canal del epiddimo.
La mdula tiene dos misiones bsicas:
Elaborar los reflejos medulares.
Actuar como rgano conductor: Es de tipo mixto, conduce a travs de las vas ascendentes o sensitivas, los
impulsos nerviosos procedentes de los receptores sensoriales perifricos hacia el cerebro y cerebelo, y a
travs de las vas descendentes o motoras, los impulsos motores elaborados en el cerebro hacia los msculos y las glndulas.
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Los nervios estn constituidos por haces de prolongaciones nerviosas (neuritas) de neuronas. Los cuerpos
neuronales de stas se pueden encontrar en tres lugares distintos, segn el tipo de nervio que se trate: en ganglios, dentro y fuera de los rganos enceflicos o en los rganos sensoriales.
Los nervios pueden ser segn el tipo de impulso que trasmitan, sensitivos, motores o mixtos.
a) Nervios craneales: Son los que salen del encfalo y hay doce pares:
I. Olfatorio (sensitivo).
II. ptico (sensitivo).
III. Motor ocular comn (motor).
IV. Pattico (motor).
V. Trigmino (mixto).
VI. Motor ocular externo (motor).
VII. Facial (mixto).
VIII. Auditivo (sensitivo).
IX. Glosofarngeo (mixto).
X. Vago o neumogstrico (mixto).
XI. Espinal (motor).
XII. Hipogloso (motor).
b) Nervios raqudeos: Son los que tienen su origen en la mdula espinal, son todos mixtos. Hay 31 pares
que salen entre las vrtebras cervicales, dorsales y hasta la 2. vrtebra lumbar. Los restantes salen de la llamada cola de caballo, al final de la columna. Cada nervio raqudeo tiene dos races: la sensitiva, que entra a la
mdula por el asta superior, y la motora, que sale de la mdula por el asta anterior.
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Polioencefalitis: El agente causal suele ser un virus filtrable. Las patologas ms comunes son:
Encefalitis letrgica
Encefalitis producida por la hidrofobia
Poliomielitis infantil
Leucoencefalitis: La mayor parte de ellas se presentan despus de enfermedades exantemticas.
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2.7.1. Tacto
Se localiza en la piel, concentrndose los receptores en determinadas zonas del cuerpo, como son las yemas
de los dedos, labios, etc. La sensacin se produce al ser estimulados los receptores por el contacto de la piel
con algn objeto. De esta manera se distinguen las distintas texturas.
2.7.2. Gusto
Este sentido se localiza en la boca. Para detectar el sabor de las sustancias que penetran en ella, stas han de
ser disueltas o ser lquidas, porque los receptores gustativos son de tipo qumico. Se agrupan en los llamados
botones gustativos, situados en los laterales de las papilas de la lengua. Sus sensaciones son recibidas por los
nervios craneales de los pares VII Facial y IX Glosofarngeo, que llegan hasta el bulbo raqudeo y la corteza
cerebral.
2.7.3. Olfato
Se localiza en la regin superior de la mucosa que tapiza el interior de las fosas nasales. Los receptores olfatorios son sensibles a las sustancias voltiles y a las que estn en estado gaseoso.
Sus terminaciones nerviosas se prolongan en el par I Craneal olfatorio, que llega hasta el bulbo raqudeo y
de ah a la corteza olfatoria cerebral.
2.7.4. Odo
El odo est dividido en tres regiones: odo externo, odo medio y odo interno.
Odo externo: Comienza en el pabelln auditivo, llamado tambin oreja, es una lmina replegada con cartlago en su interior. Conduce las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo, que es un tubo de unos
3 cm de longitud de cartlago en su porcin inicial y seo en la porcin final, termina en la membrana del
tmpano.
Odo medio: Comienza en la caja del tmpano, cavidad del hueso temporal que comunica en su parte posterior con el odo interno a travs de dos orificios, la ventana oval y la ventana redonda. Adems, existe el
canal de la trompa de Eustaquio por donde entra aire al odo y se equilibra la presin interior frente a la
exterior. Entre el tmpano y la ventana oval existe una cadena de huesecillos, conectados entre s, que se
encargan de transmitir las vibraciones de las ondas sonoras. Son el martillo, yunque, lenticular y estribo.
Odo interno: Se sita detrs de la caja timpnica y est formado por el laberinto y el caracol o coclea.
Caracol: Consiste en una cavidad arrollada en espiral, siendo su parte externa sea y su parte interna
membranosa. Entre ambas se encuentra un lquido, la perilinfa, y en el interior de la membranosa se
sita otro, la endolinfa.
Laberinto: Consta de una serie de cavidades alojadas en el hueso temporal. La parte externa es sea y
en su interior se encuentra el laberinto membranoso formado por el utrculo y el saclo.
Utrculo: Es una especie de saco del que parten tres canales semicirculares.
Sculo: Es una especie de bolsa que comunica con el caracol.
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Tanto los canales como el utrculo y el sculo estn llenos de endolinfa, y en ellos reside el sentido del equilibrio. Los canales tienen clulas sensoriales capaces de detectar por los movimientos de la endolinfa, la posicin de la cabeza y enviar impulsos al cerebro para informar de ello y mantener el equilibrio.
2.7.5. Vista
El sentido de la vista reside en los ojos, estn situados en las cavidades orbitarias de la cara. Consta de globo
ocular y rganos anexos.
GLOBO OCULAR
Tiene una forma toscamente esfrica. Sus paredes estn formadas por tres capas: una capa fibrosa externa,
una vascular media y una interna nerviosa.
Capa externa o fibrosa: Tiene dos partes, la esclertica y la crnea.
La esclertica: Cubre todo el ojo excepto una pequea rea por delante. Es fuerte y opaca y da forma
al globo ocular.
La crnea: Es clara y transparente que completa la esclertica por su parte anterior.
Capa vascular o vea: Su misin principal es la nutricin del ojo. Tiene tres partes: coroides, cuerpo ciliar
e iris.
Coroides: Contiene un rico plexo vascular y una gran cantidad de pigmento marrn oscuro, se contina
por delante con el cuerpo ciliar.
Cuerpo ciliar: El msculo ciliar y el proceso ciliar forman parte del cuerpo ciliar, que sobresale en la
cavidad del ojo en la unin esclerocorneal para formar una banda circular. El msculo ciliar acta en la
acomodacin del ojo. El proceso ciliar est constituido por fibras que irradian desde el borde libre del
msculo ciliar y proporcionan uniones a los msculos que sostienen la lente.
Iris: Es la porcin coloreada del ojo, es una especie de diafragma muscular unido en su circunferencia
al msculo ciliar, presentando una abertura, la pupila, en el centro. Controla la cantidad de luz que penetra en el ojo.
Capa nerviosa o retina: Forma la capa de revestimiento del ojo. Contiene los bastones y conos, que son
clulas especializadas sensibles a los rayos luminosos, estn conectados con el nervio ptico, que sale del
ojo un poco hacia el lado nasal del centro. Este punto est sealado por un espacio circular blanco llamado disco ptico. Como en este rea no hay conos ni bastones se le denomina punto ciego.
Cristalino: Est situado inmediatamente detrs de la pupila y el iris. Se mantiene en posicin por los
ligamentos suspensorios, que estn unidos a los procesos ciliares. El iris separa las cmaras anterior y posterior.
La cmara posterior es la pequea cavidad que queda entre el iris por delante y la lente y el ligamento suspensorio por detrs. En la parte posterior de la lente est la gran cavidad del ojo llena de una sustancia parecida a la jalea denominada humor vtreo. El humor acuoso llena el espacio anterior a la lente. Se admite comnmente que el humor acuoso es segregado por el proceso ciliar. Desde la cmara posterior atraviesa el cuerpo
vtreo y avanza entre el iris y la lente, penetrando en la cmara anterior a travs de la pupila.
RGANOS ANEXOS
El globo ocular est protegido por arriba y por los lados, por los bordes prominentes de las rbitas, por abajo
por los huesos cigomticos y medialmente por el puente de la nariz.
Prpados: Se hallan delante del globo ocular. Estn constituidos por tejido muscular unido a lminas fibrosas densas que les dan forma. Externamente estn cubiertos de piel, e internamente por una membrana
mucosa llamada conjuntiva, que se refleja sobre la cara anterior del ojo. De sus bordes libres salen pelos
que forman las pestaas. A lo largo de los bordes de los prpados se encuentran las glndulas de Meibonio
que segregan un lquido oleoso que impide que se adhieran los prpados.
Aparato lagrimal: La cara anterior del ojo est protegida por un constante flujo de lgrimas segregadas por
la glndula lagrimal situada encima de l. El exceso de secrecin es evacuado en la nariz a travs del con-
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ducto nasolagrimal. Las lgrimas llegan al conducto por dos pequeas aberturas existentes en el ngulo
medial del ojo. De esta manera, la superficie del ojo se mantiene hmeda y libre de partculas irritantes.
Msculos extrnsecos del ojo: El ojo est unido a seis msculos que le mantienen en su sitio y controlan
sus movimientos. Hay cuatro rectos (superior, inferior, lateral y medial) y dos oblicuos (superior e inferior). Los movimientos de los msculos de ambos ojos se mueven juntos para enfocar un solo campo de
visin.
El mecanismo de la visin se produce de una manera muy similar a como se obtiene una imagen en una
cmara fotogrfica. El cristalino acta como la lente del objetivo, concentrando los rayos luminosos. El iris es
el diafragma que permite el paso de mayor o menor cantidad de luz. La retina es la pelcula sensible donde se
produce la imagen. sta se forma invertida, pero nuestra visin no lo es porque la imagen es enviada va nervio ptico, hasta los lbulos pticos de la corteza cerebral que la interpreta correctamente. El cristalino, gracias
a los msculos ciliares, produce una acomodacin para enfocar los objetos segn la distancia a la que se
encuentren del ojo.
3. MECNICA CORPORAL
Las actividades de este apartado estn orientadas para conseguir una utilizacin del cuerpo como mquina y
como medio de locomocin.
El fundamento de las actividades es evitar las lesiones y la tensin muscular innecesaria, cooperar en la locomocin del enfermo y en sus movimientos si est encarnado, con el mnimo riesgo de forzar los msculos tanto
para el paciente como para el personal sanitario. Realizar las actividades de rutina diaria con seguridad y de
forma apropiada utilizando los principios correctos de mecnica corporal.
)3.1. Objetivos
1. Indicar al enfermo y a su familia en la utilizacin de la mecnica corporal, para evitar lesiones innecesarias.
2. Corregir los hbitos incorrectos adquiridos de los pacientes.
3. Positivar los hbitos correctos.
4. Prevenir complicaciones como las lceras por decbito.
5. Facilitar la vascularizacin.
Material:
Paciente.
Cama.
Camilla.
Silla o silln.
Silla de ruedas, etc.
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Realizacin:
Para llevar a cabo cualquiera de las actividades citadas anteriormente, se tendrn en cuenta una serie de pautas a seguir que son bsicas y comunes a todas ellas. Debemos cumplir correctamente los principios de mecnica corporal, manteniendo una postura correcta, con lo que conseguiremos realizar los movimientos con
menos esfuerzo y disminuyendo el riesgo de distensin muscular.
Siempre que vayamos a realizar un movimiento o a soportar un peso (paciente), tendremos en cuenta dnde
reside el centro de gravedad del cuerpo. En el centro de gravedad se concentra el peso corporal, se localiza a nivel de la pelvis. Este punto de la pelvis es el vrtice superior de un tringulo formado entre l y los
pies. La lnea que une los pies es la base imaginaria de este tringulo, cuanto mayor sea esta base y menor
la altura, mayor ser la estabilidad del cuerpo. Por esta razn cuando el tcnico de enfermera deba agacharse y levantar un peso o realizar un esfuerzo (paciente), nunca lo har doblando la espalda, sino bajando en cuclillas.
Cuando se traslada un objeto pesado de un lugar a otro (paciente de la cama al silln o silla, silla de ruedas, etc.), para evitar distensiones musculares en la espalda y esfuerzos que pueden resultar lesionantes, se
tomar al paciente por debajo de las axilas, flexionando las caderas y las rodillas y adelantando un pie para
ampliar la base del tringulo imaginario. Si al mismo tiempo mantenemos los hombros y la pelvis en el
mismo plano, realizaremos el traslado del peso con menor esfuerzo.
Si queremos trasladar un peso a lo largo de una superficie (desplazamiento del paciente hacia la cabecera
de la cama o traslado de la cama a una camilla), tendremos en cuenta que se consigue realizando menos
esfuerzos si la superficie por donde se desliza es horizontal, por esta razn se bajar la cabecera de la cama
si est elevada y se deslizar al paciente en la direccin convenida. Si vamos a trasladar al paciente a una
camilla, podremos ayudarnos interponiendo una sbana o travesero entre la cama y el paciente y con ella
efectuaremos la traccin.
4. TCNICAS DE AMBULACIN
Se entiende por ambulacin el acto de caminar, slo o con ayuda del personal de enfermera (tcnico de
enfermera).
)4.1. Objetivos
Este tipo de actividad es muy importante para conseguir que durante el perodo de hospitalizacin, el paciente se distraiga y mantenga un dinamismo en la rutina diaria. Adems previene complicaciones como contracturas y facilita el retorno venoso.
Como en todas las realizaciones, la actividad dar comienzo explicando con claridad al paciente el proceso a seguir, en qu consiste y cmo debe colaborar para conseguir que la tcnica sea adecuada.
Tranquilizar al paciente para que no fracasen las tcnicas a causa del temor o de la inseguridad.
Material:
Muletas.
Bastones, etc.
Realizacin:
Tras un perodo de permanencia en la cama con la consiguiente inactividad, el tono muscular y el tono vascular estn disminuidos, por lo que para iniciar la ambulacin deberemos sentar al paciente al borde de la
cama, verificando si sufre mareos, nuseas, vmitos o algn malestar. Cuando el paciente se haya acostumbrado a esta posicin iniciaremos la ambulacin lentamente y con moderacin, evitando sobrevalorar la
capacidad del paciente.
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Las sondas de cualquier tipo, drenajes, perfusiones venosas, etc., no impedirn la ambulacin del paciente. Se asegurarn a la ropa o a la piel con sujeciones estables y se iniciar la actividad.
Informaremos al paciente sobre la postura correcta que debe adoptar. Debe permanecer erecto, en una posicin natural, aunque refiera tensin en suturas quirrgicas o incomodidad. Pasados los primeros momentos se sentir mejor, su respiracin ser ms profunda al evitar que camine agachado. Adems, siempre est
ms indicado que fije la vista en un punto del horizonte y no en el suelo o sus pies.
El perodo de ambulacin se prolongar proporcionalmente a la mejora del paciente. Observaremos en l
los signos de fatiga o cansancio y se le acostar de nuevo antes de que llegue a ser excesivo
Despus del perodo de ambulacin, si el paciente lleva apsitos, sondas, drenajes, perfusiones venosas,
etc., se observar si se ha producido algn cambio (apsitos manchados, variacin en los lquidos drenados, permeabilidad de la va de la perfusin venosa, etc.).
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Sacro.
Talones.
b) Decbito lateral:
Oreja.
Acromin.
Costillas.
Gran trocnter.
Cndilos medianos y laterales.
Malolos.
c) Decbito prono:
Mejilla y oreja.
Acromin.
Senos (en mujeres).
rganos genitales (en hombres).
Rodillas.
Dedos de los pies.
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D) Cambios posturales: Debern ser regulares y sistemticos, cada tres horas, da y noche.
E) Empleo de medios que alivien la presin:
Cojines y almohadas (de microclulas isobaras, de agua, etc.).
Flotador.
Colchones antiescaras (de aire, de agua, de espuma, etc.).
Frulas.
F) Alimentacin del enfermo:
La dieta ser equilibrada, sana y rica en protenas que reparen los tejidos, vitaminas A (mantiene la piel
en buen estado) y C (necesaria para la cicatrizacin). Sales minerales y lquidos para mantener la piel
hidratada.
ACTUACIN DEL TCNICO DE ENFERMERA
El tcnico de enfermera colaborar en la prevencin de las lceras de
decbito:
- Vigilando la piel durante la realizacin de la higiene del paciente.
- Realizando masajes circulares con alcohol.
- Colaborando en los cambios posturales y en la aplicacin de medios que
alivien la presin.
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Actividades
1 Dibuja un esquema de la calavera indicando el nombre de los huesos del crneo y de la cara:
53
Situacin en el organismo
Braquioradial.
Trceps braquial.
Deltoides.
Sartorio.
Tibial anterior.
Gemelos.
Extremidad superior
Extremidad inferior
6 Realiza un dibujo indicando cules son las partes del sistema nervioso central y las funciones que desempean.
7 Explica cules son las funciones del sistema nervioso autnomo o vegetativo.
8 Busca en el diccionario terminolgico:
Electroencefalograma.
Meningitis.
Epilepsia.
Mialgia.
Poliomielitis.
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O
O
E
R
I
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E
L
A
M
C
N
S
A
C
R
O
O
A
R
C
O
2 Indica si las siguientes frases se refieren a riesgo (R), signo (S), prevencin (P), tratamiento (T), o material (M) relacionado con las lceras por decbito.
Sbanas hmedas y arrugadas
Colchn de agua
Pomada con vitamina C
Inmovilidad del paciente
Masajes para activar la circulacin sangunea
Arco o frula.
Aplicacin de rayos infrarrojos.
Cambios posturales
Silla de ruedas con base dura.
Deshidratacin y Caquexia.
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3 Relaciona la zona del cuerpo donde se producen las lceras por decbito y la posicin del enfermo que las
favorece, indicando DL si es decbito lateral, DS en decbito supino y DP si es decbito prono.
Talones
Genitales
Sacro
Costilla
Hombro
Occipital
Cndilo
Pecho
Mejilla
Codo
Rodilla
Dedos
Trocnter
Oreja
Malolo
Omplato
Huesos implicados
EL TCNICO DE ENFERMERA EN LA APLICACIN DE MASAJES PARA PREVENIR LA APARICIN DE LCERAS POR DECBITO
Los alumnos se reunirn en grupos de dos o ms. Entre ellos se practicarn los tres tipos de masajes ms
frecuentes: recto, circular y por amasamiento.
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Haz lo mismo que en el ejercicio anterior con respecto a las extremidades inferiores
Explica cada uno de los movimientos de las articulaciones del siguiente esquema:
ANFIARTROSIS
DIARTROSIS
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REALIZA UN ESQUEMA DEL GLOBO OCULAR. INDICA SUS PARTES Y EXPLICA CMO SE
FORMA LA IMAGEN:
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Mnimo riesgo
Moderado
Importante
Elevado
Puntuacin
Observaciones
ASPECTO DE LA PIEL
1. Normal.
2. Deshidratada.
3. Eritema localizado.
4. Eritema generalizado.
ACTIVIDAD FSICA
1. Normal.
2. Dificultosa.
3. Escasa.
4. Postrado.
MOVILIDAD
1. Completa.
2. Limitada.
3. Inmvil parcial.
4. Inmvil total.
SENSIBILIDAD
1. Normal.
2. Disminuida.
3. Extremidades insensibles.
4. Prdida total de sensibilidad.
INCONTINENCIA URINARIA
1. No la padece.
2. A veces.
3. Sondado ocasional.
4. Sondado permanante.
INCONTINENCIA FECAL
1. No la padece.
2. Ocasional.
3. Padece incontinencia.
ESTADO NUTRICIONAL
1. Bueno.
2. Tendencia a no comer.
3. No termina la comida/no bebe.
4. Nutricin parenteral total.
NIVEL DE CONCIENCIA
1. Despierto y orientado.
2. Desorientado.
3. Semiinconsciente.
4. Comatoso.
OTROS FACTORES
1. Ningn factor de riesgo aadido.
2. Debilitado.
3. Diabtico.
4. Largo tiempo encamado.
5. Balance negativo de nitrgeno.
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59
Preparacin para la
exploracin mdica.
Constantes vitales
Contenidos
1. Anatoma, fisiologa y patologa de la sangre y
del aparato cardiovascular, 61
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
Componentes de la sangre, 62
El aparato circulatorio, 64
Vasos sanguneos, 64
Corazn, 66
El ciclo cardiaco, 66
La circulacin sangunea, 66
El sistema linftico, 67
Patologa del sistema circulatorio, 67
1.8.1. Examen fsico del corazn, 67
1.8.2. Tcnicas de exploracin cardiaca, 68
1.8.3. Patologas ms frecuentes del corazn, 68
2. Aparato respiratorio, 69
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
Vas respiratorias, 69
Pulmones, 70
Fisiologa respiratoria, 71
Patologa del aparato respiratorio, 72
2.4.1. Tcnicas de exploracin del aparato
respiratorio, 72
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61
62
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Los granulocitos tienen ncleo de forma irregular y muestran en el citoplasma grnulos especficos. De
acuerdo con la afinidad tintrea de sus grnulos citoplasmticos, se distinguen tres tipos de granulocitos:
neutrfilos, eosinfilos y basfilos.
El ncleo de los agranulocitos tiene forma ms regular y el citoplasma no posee granulaciones especficas,
pudiendo, sin embargo, exhibir grnulos inespecficos, presentes tambin en otros tipos celulares. Hay dos
tipos de agranulocitos: linfocitos y monocitos.
Neutrfilos: Tienen cerca de 12 micras de dimetro, ncleo poco voluminoso, formado de 2 a 5 lbulos
(ms frecuentes con 3 lbulos) unidos entre s por puentes finos de cromatina. De acuerdo con el nmero
de lbulos nucleares, los neutrfilos se dividen en bi, tri, tetra, pentalobulado, etc. Las formas con ms de
5 lbulos se llaman hipersegmentadas y representan clulas envejecidas.
Los neutrfilos constituyen la primera lnea de defensa celular contra la invasin de microorganismos,
siendo fagocitos activos de partculas de pequeas dimensiones. Mientras circulan y son inactivos tienen
forma esfrica, pero cuando contactan con un sustrato slido sobre el que pueden emitir sus seudpodos se
deforman.
Eosinfilos: Tiene un dimetro aproximado de 9 micras. Ncleo generalmente bilobulado, presenta granulaciones ovoides que se tien con la eosina (granulaciones acidfilas).
Son clulas dotadas de movimiento ameboide y capaces de fagocitar de modo ms lento, pero ms selectivamente que los neutrfilos.
Basfilos: Miden cerca de 12 micras de dimetro, tienen un ncleo voluminoso con forma retorcida e irregular, generalmente con el aspecto de la letra S. Citoplasma cargado de grnulos mayores que los de los
otros granulocitos, que muchas veces oscurecen parcialmente el ncleo.
Al igual que los otros granulocitos, los basfilos son capaces de movimientos ameboides y de fagocitosis,
aunque no muy activos.
Linfocitos: Son clulas esfricas, conocindose tres tamaos de linfocitos: pequeos, medianos y grandes,
siendo estos ltimos los ms raros.
El tipo predominante en la sangre es el pequeo de tamao variable de 6 a 8 micras, tiene ncleo esfrico,
a veces con una escotadura; su cromatina se dispone en grumos gruesos, de modo que el ncleo aparece
oscuro en las preparaciones usuales.
Son clulas caractersticas de las inflamaciones crnicas.
Cuando estn en los tejidos conjuntivos y bajo el estmulo de antgenos diversos, los linfocitos pueden
transformarse en plasmocitos productores de anticuerpos. Originan tambin las clulas rechazadoras de
injerto que invaden y destruyen los rganos trasplantados de un individuo a otro.
Monocitos: Tienen dimetro variable entre 9 y 12 micras. Ncleo ovoide, en los monocitos ms jvenes,
en forma de rin o de herradura en los estadios ms avanzados de maduracin de estas clulas, siendo por
lo general excntrico.
La cromatina aparece en distribucin ms laxa y fina que en los linfocitos. Citoplasma basfilo.
Los monocitos fagocitan principalmente virus, hongos y protozoos.
Plaquetas
Son corpsculos anucleados esfricos, ovales o alargados, con cerca de 3 micras de dimetro. El nivel normal est comprendido entre 150.000 y 300.000/mm de sangre.
Las plaquetas se relacionan con la capacidad que tiene la sangre de impedir su propia salida cuando los
vasos sanguneos son lesionados. Cuando ocurre la rotura de un vaso, las plaquetas se aglutinan formando
un tapn que hasta cierto punto puede cerrar la lesin. Participan en la formacin de la tromboplastina, factor esencial para la transformacin de fibringeno en fibrina, la cual forma el cogulo sanguneo. Adems,
las plaquetas acumulan y transportan serotonina, sustancia vasoconstrictora y coopera a la obturacin de
los vasos sanguneos lesionados por producir la contraccin de la musculatura lisa de la pared vascular.
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ERITROCITO
EOSINFILO
LINFOCITO
BASFILO
NEUTRFILO
MONOCITO
Linfa
Es un lquido contenido en los vasos linfticos y que, como la sangre, est formado de plasma y elementos figurados. Se origina en los diversos rganos del cuerpo por el paso del lquido intersticial al interior
de los capilares linfticos. Los vasos linfticos atraviesan acmulos del tejido linfoide, por lo que la linfa
se enriquece de linfocitos.
Plasma
Solucin acuosa que contiene componentes de pequeo y gran peso molecular, que corresponden al 10%
de su volumen. Las protenas plasmticas corresponden al 7%, las sales inorgnicas al 0,9%, estando el
tanto porciento restante formado por diversos compuestos orgnicos tales como aminocidos, vitaminas,
hormonas y lpidos.
Entre las protenas del plasma se encuentran la albmina y las alfa, beta y gammaglobulnas. Siendo la
albmina la protena ms abundante, desempea un papel fundamental en el mantenimiento de la presin
osmtica de la sangre. Las gammoglobulinas son anticuerpos, por ello se denominan inmunoglobulinas.
Diversas sustancias, que son insolubles o poco solubles en el agua, pueden ser transportadas por el plasma
debido al hecho de combinarse con la albmina o con las alfa y betaglobulinas, que actan como transportadoras.
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Las arterias son los vasos que llevan la sangre desde el corazn hacia los rganos, se ramifican a medida que
se alejan de l y al mismo tiempo disminuye su calibre. Sus ltimas ramificaciones se denominan arteriolas.
Las arterias en general discurren por zonas profundas, protegidas contra las acciones mecnicas.
Venas: Son los vasos que devuelven la sangre al corazn. Tanto su capa media como la externa estn poco
desarrolladas, por lo que son menos elsticas y contrctiles que las arterias. La capa endotelial presenta unos
pliegues de forma semilunar, con la concavidad dirigida hacia el corazn, que actan como vlvulas que impiden el retroceso de la sangre.
A partir de las vnulas de poco calibre, ste aumenta a medida que las venas se acercan al corazn. Existe
un sistema venoso situado superficialmente y otro profundo.
Capilares: Son vasos muy finos, tienen un calibre entre 7 y 9 . Son los que ponen en comunicacin el sistema de las arteriolas y el de las vnulas, a travs de sus paredes se produce el intercambio entre la sangre y el
lquido intersticial, que baa a las clulas. Los leucocitos tambin pueden atravesar las paredes de los capilares
para luego desplazarse libremente por los lquidos hsticos.
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)1.4. Corazn
Es un rgano musculoso y hueco de forma cnica, con un peso aproximado de unos 300 g. Est situado en
la caja torcica entre los pulmones y ligeramente inclinado hacia la izquierda. Tiene tres capas de tejidos o tnicas que desde su parte interna hacia el exterior son:
Endocardio: Constituido por tejido endotelial y tejido conjuntivo con fibras musculares, colgenas y elsticas.
Miocardio: Constituido por tejido muscular, cardiaco dispuesto en capas que envuelven las cavidades cardiacas, se encarga de la contraccin.
Pericardio: Constituido por una doble capa serosa que contiene el lquido pericrdico en su interior.
Internamente est dividido en dos mitades independientes por un tabique longitudinal. Cada una de las dos
mitades se divide en dos cavidades: una superior o aurcula y otra inferior o ventrculo, estas cavidades estn
comunicadas por orificios regulados por vlvulas, la derecha o tricspide y la izquierda o mitral.
En la aurcula derecha desembocan las venas cavas, inferior y superior, y en la izquierda las cuatro venas
pulmonares. Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta y del derecho la arteria pulmonar. Al inicio de ambas
hay tres vlvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre.
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La sangre oxigenada vuelve por las vnulas que se renen en dos venas pulmonares una por cada pulmn,
y desembocando en la aurcula izquierda.
A or
ta
Vena cava
superior
ar
on
lm
u
p
Art
eria
Pulmn
derecho
Vlvula semilunar
pulmonar
Venas pulmonares
Vlvula semilunar
crtica
A.D.
Vlvula
tricspide
Pulmn
izquierdo
Vlvula
bicspide
V.D.
Vena cava
inferior
67
4. Auscultacin: Se perciben dos tonos, el primero producido por la contraccin ventricular y cierre de las
vlvulas auriculoventriculares, y el segundo por cierre de las vlvulas sigmoideas articas y pulmonar.
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Enfermedades cardiacas por hipertensin arterial: Las ms frecuentes son la hipertensin arterial en
el sistema artico y la hipertensin en el circuito de la arteria pulmonar.
Hipertensin arterial en el sistema artico: Cuando esto ocurre, el ventrculo izquierdo tiene que
esforzarse para su vaciamiento, producindose una hipertrofia. Esta hipertrofia tiene un lmite, tras el
cual la capacidad de trabajo disminuye y con ello aparecen los sntomas de la insuficiencia ventricular izquierda, es decir, encharcamiento del pulmn, con la aparicin de disnea, preferentemente nocturna, asma cardial y edema agudo de pulmn.
Hipertensin en el circuito de la arteria pulmonar: Se presenta por dificultades en el paso de la
sangre a travs del pulmn (fibrosis pulmonares, enfisema, bronquitis crnica) tiene las mismas
consecuencias sobre el ventrculo derecho. Se aprecia cianosis y disnea acusadas, puesto que la oxigenacin de la sangre se afecta por la alteracin circulatoria y respiratoria conjuntamente y adems
estasis en la periferia por insuficiencia del ventrculo derecho (encharcamiento heptico y edemas en
miembros inferiores).
2. Cardiopatas congnitas: Se producen por una desviacin del desarrollo normal de los grandes vasos o
del corazn, durante la vida fetal o en los primeros das de vida extrauterina. Las ms frecuentes son:
Comunicacin entre aurculas: Alteraciones en el desarrollo del tabique interauricular.
Comunicacin interventricular: Debida al cierre incompleto del tabique que separa los ventrculos.
Estenosis artica: A nivel del cayado de la aorta o un poco ms abajo, un segmento de la arteria aorta
no se desarrolla bien y queda estrechada. En la zona situada inmediatamente por encima de la estenosis
hay un aumento de la presin arterial que puede dar lugar a hemorragias cerebrales, en los miembros
inferiores aparece una circulacin deficiente.
Persistencia del conducto arterioso: Persiste el conducto arterioso despus del nacimiento y la sangre
venosa de la arteria pulmonar y la sangre arterial de la aorta se mezclan por lo que se debe practicar un
tratamiento quirrgico.
Tetraloga de Fallot: Se produce estenosis del orificio pulmonar y la aorta se sita sobre el tabique
interventricular recibiendo sangre de los dos ventrculos. Hay comunicacin entre los dos ventrculos.
3. Trastornos de la frecuencia del ritmo del corazn: Las enfermedades congnitas o adquiridas del corazn pueden ser motivo de que se altere la frecuencia o el ritmo de la contraccin cardiaca. Sin embargo,
a menudo, aparecen estos trastornos sin que se pueda apreciar una definida lesin cardiaca macro o
microscpica y ello se debe a modificaciones funcionales de la excitabilidad y conductibilidad del sistema especfico del corazn.
2. APARATO RESPIRATORIO
Para realizar las funciones vitales, las clulas del organismo necesitan energa que proviene de la combustin de los alimentos. El oxgeno necesario para este proceso se obtiene por medio de la respiracin.
Las clulas que forman nuestro organismo no pueden tomar directamente el oxgeno del aire por lo que necesitamos una serie de vas especiales que se encarguen de realizarlo, as como la eliminacin del dixido de carbono producido en la combustin de los alimentos y que es txico para el organismo.
El aparato respiratorio est formado por una serie de rganos que incluyen las vas respiratorias y los pulmones.
69
Fosas nasales: Son dos cavidades separadas entre s por un tabique nasal y de la boca por el paladar, comunican con el exterior por los orificios nasales y con la laringe por las coanas. Estn revestidas por una mucosa
pluriestratificada, con abundantes cilios, vasos sanguneos, clulas caliciformes y receptores olfatorios. Al
entrar en contacto con la mucosa el aire se calienta, se humedece y se depura.
Faringe: El aire contina su trayecto por la faringe, que es un rgano comn al aparato respiratorio y al digestivo. Consiste en un tubo cartilaginoso de 4 a 5 cm de largo.
Laringe: Es una especie de caja de resonancia, sostenida por un esqueleto de nueve piezas de cartlago y el
hueso hioides. Adems, posee un conjunto de msculos que la mueven como un todo. En la laringe se realiza
tambin la fonacin, por medio de las cuerdas vocales, que son salientes ligamentosos de la mucosa que tapiza el interior de la laringe y vibran al paso del aire. Existen dos cuerdas vocales verdaderas, que intervienen en
la formacin de la voz, y dos falsas, dotadas de numerosas glndulas. La entrada a la laringe est recubierta de
la epiglotis, tapadera de cartlago elstico, que la cierra cuando se deglute.
Trquea: Consiste en un tubo de 15 cm compuesto por veinte anillos cartilaginosos, stos estn abiertos en
su parte posterior, ya que sobre esa zona se apoya el esfago y de esta manera, al deglutir los alimentos, los anillos no impiden su paso. El interior de la trquea est revestido de un epitelio mucoso, semejante al de las fosas
nasales, dotado de numerosas clulas ciliadas, epitelio ciliado vibrtil, que se encargan de movilizar el mucus
y las partculas externas que hayan podido penetrar.
Bronquios: La trquea se bifurca en dos conductos denominados bronquios, estn constituidos por anillos cartilaginosos que penetran en cada pulmn por una abertura llamada hilio. A partir de aqu, se ramifican en distintos conductos formando el llamado rbol bronquial. En el primer tramo se localizan los bronquios lobulares (tres
en el pulmn derecho y dos en el izquierdo) de los que emergen los bronquios segmentarios, que se dividen varias
veces en ramas cada vez ms finas. La ltima porcin se denomina bronquiolos. stos carecen de anillos cartilaginosos, pero estn dotados de abundante musculatura lisa y terminan en los lobulillos pulmonares.
)2.2. Pulmones
Adems de las vas respiratorias, el aparato respiratorio est compuesto por dos rganos denominados pulmones.
Pulmones: Ocupan gran parte de la caja torcica, estn separados por un espacio llamado mediastino donde
se alojan el corazn, los grandes vasos sanguneos y el esfago, y su base se apoya en el diafragma.
70
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El tamao vara de un pulmn a otro, el derecho es mayor que el izquierdo. El derecho est constituido por
tres lbulos separados por dos cisuras y el izquierdo por dos lbulos separados por una cisura.
Estructuralmente est constituido por los alvolos pulmonares, pequeas vesculas de un dimetro de 0,5 mm
cuyas paredes estn formadas por tejido conjuntivo elstico, a lo largo de las cuales discurren ramificaciones
arteriales y venosas.
Los pulmones estn envueltos por una mambrana doble de tejido epitelial, denominada pleura. La pleura
externa o parietal unida a la caja torcica y la visceral o interna unida a los pulmones. Entre ambas hojas de la
pleura existe una pequea cavidad (cavidad pleural) llena de lquido pleural que facilita el movimiento de los
pulmones.
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daciones a las que se somete a la molcula de glucosa (mediante glucolisis y el ciclo de Krebs), producindose adems agua como resultado y liberacin de anhdrido carbnico.
CAPACIDAD PULMONAR
5 litros
CAPACIDAD PULMONAR
Aire que pueden contener los
pulmones
1,5 litros
AIRE RESIDUAL
Es el aire que queda tras una
espiracin forzada
1,5 litros
AIRE COMPLEMENTARIO
Inspiracin forzada
3,5 litros
CAPACIDAD VITAL
Aire que se moviliza
0,5 litros
AIRE CORRIENTE
Respiracin normal
1,5 litros
AIRE DE RESERVA
Espiracin forzada
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3. Patologas de la pleura: las ms frecuentes son las inflamatorias denominadas pleuritis o pleuresa.
Pleuritis o pleuresa: Es la inflamacin de la pleura, puede aparecer por causas mltiples y pueden cursar con derrame o sin l:
Pleuritis secas: Cursan sin derrame.
Pleuritis hmedas o lquidas: Cursan con derrame, puede ser serofibrinoso, purulento hemtico Para
conocer su naturaleza se realiza una puncin pleural, denominada toracocentesis, para extraer el lquido generado.
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4. POSICIONES ANATMICAS
Decbito supino: El paciente se encuentra acostado sobre su espalda manteniendo las extremidades en
extensin. La cabeza y los hombros ligeramente elevados mediante una almohada. Est indicado en las
exploraciones de trax, abdomen, extremidades, etc.
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Decbito prono: El paciente descansa sobre el abdomen con la cara inclinada hacia un lado, la colocacin
de los brazos es o bien situados a lo largo del cuerpo o bien flexionados con las manos hacia arriba. Est
indicado en las exploraciones de la parte superior o inferior de la espalda.
Decbito lateral: El paciente permanece acostado sobre un costado, derecho o izquierdo, con una almohada debajo de la cabeza, las extremidades superiores hacia delante y las rodillas y caderas flexionadas.
Esta posicin anatmica no se utiliza mucho en la exploracin mdica. Est indicada en cambios posturales, traumatismos locales, etc.
Posicin de Sims: El paciente se encuentra en decbito lateral izquierdo con la extremidad derecha flexionada por delante de la izquierda. Al mismo tiempo el brazo izquierdo estar desplazado hacia atrs, de
modo que el paciente descansa sobre el hombro y cadera. Est indicada en la exploracin rectal.
Posicin de Roser: El paciente est en decbito supino con la cabeza colgando por fuera de la cama, para
conseguir la hiperextensin del cuello. Est indicada para exploracin farngea, intubaciones, etc.
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Posicin de Trendelenburg: La cabeza del paciente se coloca en un plano inferior a los pies, aproximadamente 45, se suprime la almohada y se fijan los hombros para evitar que se deslice hacia la cabecera de
la cama. Est indicada en ciruga plvica, hemorragias y shock.
Posicin ginecolgica: La paciente se encuentra en decbito supino con la pelvis en el borde de la mesa,
las extremidades inferiores flexionadas y las rodillas separadas, los pies descansan sobre unos soportes
denominados estribos. Est indicada en exploracin ginecolgica, parto, etc.
Posicin genupectoral: El paciente se apoya sobre sus rodillas y pecho. Las rodillas estarn ligeramente
separadas, los muslos perpendiculares a la cama y la cabeza ladeada. Est indicada en exploraciones rectales.
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5. CONSTANTES VITALES
Las constantes vitales son cuatro parmetros que indican el estado general del paciente. Son la temperatura,
el pulso, la respiracin y la tensin arterial.
)5.1. Temperatura
La temperatura es la cantidad de calor del organismo. El centro regulador se halla en el hipotlamo, funciona como un termostato coordinando los procesos de produccin de calor y de prdida de calor. La temperatura
corporal normalmente es constante, variando entre 36,6 y 37 C.
Termmetro: Es el instrumento utilizado para medir la temperatura. Consiste en un cilindro de cristal y
consta de una escala graduada de 35 a 42 C. y un depsito en el que se aloja el mercurio, que es un elemento que tiene la propiedad de dilatarse con el calor y contraerse al descender la temperatura, por ello al ponerlo
en contacto con la piel basta mirar en la escala el lugar hasta donde ha ascendido el mercurio para conocer la
cifra de la temperatura. En el mercado existe gran diversidad de termmetros, unos digitales que funcionan con
pilas, otros electrnicos que funcionan con bateras, otros desechables y otros en forma de tiras reactivas que
cambian de color segn la temperatura al aplicarlo sobre la piel.
Variaciones normales de la temperatura: La temperatura corporal de un individuo adulto vara en funcin
de una serie de factores:
Hora del da: Aumenta a lo largo del da en dos o tres dcimas, por la maana es ms baja y aumenta por
la tarde.
Sexo: En la mujer durante la segunda mitad del ciclo menstrual aumenta la temperatura.
Edad: Los nios, sobre todo los prematuros, pueden tener grandes variaciones de temperatura por una falta
de madurez en el sistema de regulacin.
Ejercicio fsico: Vara segn se est en reposo o en actividad.
Zona corporal donde se toma: las ms frecuentes son:
Rectal: Es de 0,5 a 1 ms elevada que la axilar o inguinal. Consiste en introducir el termmetro en el
recto aproximadamente 3 cm. mantenindolo durante 2 minutos. Debe lubricarse con vaselina para no
irritar la mucosa rectal. Est indicada en enfermos desnutridos y lactantes. Est contraindicada despus
de un lavado fro o caliente, en enfermos con hemorroides, ciruga rectal, etc.
Axilar o inguinal: Consiste en colocar el termmetro en el pliegue axilar o inguinal durante 5 minutos.
La piel debe estar limpia y seca para no obtener falsos resultados. Es la zona ms habitualmente utilizada para tomar la temperatura est contraindicada en delgadez extrema e inflamacin local.
Bucal: Se coloca el termmetro sublingualmente y lateral, sujetndolo con los labios. Mantener durante 5 minutos. Est contraindicada en nios y enfermos agitados o con convulsiones o temblores
En general, la temperatura se debe tomar con unas condiciones particulares:
Reposo del paciente de una media hora.
Dejar transcurrir un tiempo despus de las comidas.
Realizar la toma por la maana y por la tarde.
Alteraciones de la temperatura: La fiebre es el aumento patolgico de la temperatura del cuerpo por encima
de los valores normales, es un signo muy frecuente en el transcurso de numerosas enfermedades. Se distinguen
diversos tipos de fiebre segn:
Su forma de aparicin:
Brusca o progresiva.
Su intensidad:
Hipotermia: por debajo de 35 C.
Febrcula: 37 a 38 C.
Hipertermia o pirexia: por encima de 38 C.
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Su horario:
Matinal
Vespertina
Tipo:
Fiebre en meseta: la temperatura permanece alta y vara muy poco en el curso de cada da.
DA
Das de observacin
70
160
41
60
140
40
30
50
120
39
20
40
100
38
10
T.A.
30
80
37
20
60
36
R.
P.
T.
Grfica en meseta.
Ondulante: la temperatura vara 1 a 2 C. a lo largo del da pero no baja a sus valores normales.
DA
Das de observacin
70
160
41
60
140
40
30
50
120
39
20
40
100
38
10
T.A.
30
80
37
20
60
36
R.
P.
T.
Grfica ondulante.
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79
160
41
60
140
40
30
50
120
39
20
40
100
38
10
T.A.
30
80
37
20
60
36
R.
P.
T.
Grfica en agujas.
)5.2. Pulso
Al comprimir una arteria superficial sobre un plano duro, con los dedos ndice y corazn, se percibe una sensacin que corresponde a la frecuencia cardiaca y se denomina pulso.
En el pulso se deben valorar los siguientes parmetros:
Frecuencia: Es el nmero de pulsaciones por minuto. Los valores normales en una persona adulta son entre
60 y 80 pulsaciones por minuto.
Bradicardia: Pulso lento, por debajo de 60 pulsaciones por minuto.
Taquicardia: Pulso por encima de 100 pulsaciones por minuto.
Los factores que modifican la frecuencia son:
La edad, el pulso aumenta en el recin nacido y disminuye en la senectud:
Recin nacido: 130 a 140 pulsaciones por minuto.
Senectud: Por debajo de 60 pulsaciones por minuto.
Temperatura: Por cada grado que se eleva la temperatura por encima de sus valores normales, el pulso
aumenta en diez pulsaciones.
Emociones: Aumentan la frecuencia.
Digestin: Aumenta la frecuencia.
Ejercicio fsico: Aumenta la frecuencia.
Enfermedades: Algunas aceleran la frecuencia y otras la enlentecen.
Ritmo: Es la regularidad con que aparecen las pulsaciones:
Rtmico: Pulsaciones con ritmo regular.
Arrtmico: Pulsaciones con ritmo irregular.
Alorrtmico: Dentro de la falta de ritmo guarda un orden.
Tono: Es la intensidad de las pulsaciones.
Dbil.
Fuerte.
80
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Tcnica para la medicin del pulso: Aunque existen otras arterias como la humeral, temporal, cartida,
femoral, pedia y popltea, normalmente se suele tomar en la arteria radial, en la cara anterior de la mueca.
Se situan los dedos ndice, medio y anular (nunca con el pulgar, por tener pulsacin propia) sobre la mueca del paciente, comprimiendo dicha arteria radial contra el hueso, percibindose el pulso. La presin debe
mantenerse durante un minuto.
)5.3. Respiracin
Es el intercambio gaseoso que se produce entre el aparato respiratorio y la atmsfera, se realiza en dos fases:
Inspiracin o entrada de aire en los pulmones.
Espiracin o salida de aire al exterior.
En la respiracin se deben valorar los siguientes parmetros:
Frecuencia: Es el nmero de respiraciones por minuto. En un adulto la frecuencia es de 12 a 18 respiraciones por minuto:
Bradipnea: Disminucin de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales.
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.
Apnea: Ausencia de respiracin.
Ritmo:
Regular.
Irregular.
Amplitud:
Corta.
Superficial.
Profunda.
Tcnica para la medicin de la respiracin: Debe realizarse sin que el paciente se perciba de ello. El tcnico en enfermera coger la mueca del enfermo como si le fuera a tomar el pulso, colocndola sobre el trax
del mismo con la finalidad de percibir los movimientos respiratorios. Durante un minuto se cuentan las expansiones torcicas que se produzcan.
81
Deshidratacin
Hemorragias
Calor
etctera.
82
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Actividades
A) Aparato cardiovascular
1 Explica el esquema de la compatibilidad de los grupos sanguneos y raznalo.
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83
NOMBRE
FUNCIN
Clula sangunea
Cardiopata congnita
Vaso que transporta la sangre hacia el corazn
Patologa de las arterias coronarias
Patologa inflamatoria adquirida cardiaca
Capa interna del corazn
Movimiento cardiaco consistente en una contraccin
84
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Embarazo feto Rh +
ACTIVIDADES DE REPASO
1 De los siguientes leucocitos cul no pertenece a la serie de los granulocitos:
a) Linfocito.
b) Basfilo.
c) Neutrfilo.
d) Eosinfilo.
2 De los siguientes leucocitos cul es el que aparece frecuentemente en las inflamaciones crnicas:
a) Basfilo.
b) Monocito.
c) Linfocito.
d) Neutrfilo.
3 Cul de las siguientes funciones es caracterstica del aparato circulatorio:
a) Mantenimiento del equilibrio inico.
b) Distribucin de hormonas y vitaminas.
c) Defensa frente a infecciones.
d) Todas son ciertas.
4 Durante la toma del pulso o frecuencia cardiaca se valorarn las siguientes caractersticas:
a) Frecuencia.
b) Tono.
c) Ritmo.
d) Todas son ciertas.
5 La exploracin cardiaca que consiste en introducir un catter por una vena para medir la presin sangunea en las cavidades cardiacas y el contenido de oxgeno, se denomina:
a) Fonocardiografa.
b) Electrocardiograma.
c) Cateterismo.
d) Radiologa.
6 De las siguientes patologas cul es congnita:
a) Endocarditis.
b) Infarto de miocardio.
c) Tetraloga de Fallot.
d) Pericarditis.
7 Cmo se denomina el examen fsico del corazn que consiste en buscar el latido cardiaco en el quinto espacio intercostal por fuera de la lnea media clavicular mediante la palma de la mano.
a) Percusin.
b) Palpacin.
c) Auscultacin.
d) Pulso.
8 La principal funcin del sistema linftico consiste en:
a) Transporte del oxgeno a las clulas.
b) Equilibrio inico.
c) Devolver al torrente circulatorio el fluido tisular que rodea a las clulas.
d) Distribucin de hormonas y vitaminas.
9 Los vasos sanguneos que salen del corazn se denominan:
a) Venas.
b) Arterias.
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85
c) Capilares.
d) Vasos linfticos.
10 La funcin de las plaquetas es:
a) Tras la rotura de un vaso, aglutinar formando un tapn que impida hasta cierto punto la hemorragia.
b) Participan en la formacin de la tromboplastina.
c) Acumulan y transportan serotonina.
d) Todas las respuestas son ciertas.
B) Aparato respiratorio
1 Dibuja un esquema del aparato respiratorio indicando cada una de sus partes.
P W E R T Y U
N S A D S
F G K
E N F
E M A
A Z X C V B N U
T R A Q U E A Y
O Q A Z W S X Y
S
E D C R
F V T
5 Busca informacin sobre la exploracin mediante broncoscopias e indica en qu consiste esta prueba
exploratoria.
86
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2 Relaciona con flechas las posiciones anatmicas y sus indicaciones en estas dos columnas.
Decbito supino
Decbito prono
Posicin de Sims
Posicin de Fowler
Posicin de Roser
Posicin de Trendelenburg
Posicin de Morestin
Posicin ginecolgica
Posicin genupectoral
RESPIRACIN
TENSIN ARTERIAL
36
PULSO
80
22
120/70
36,5
76
20
120/80
36,8
78
25
130/80
37
84
18
130/85
36,7
88
15
140/70
37,4
92
17
120/60
37,5
96
19
110/60
37,7
96
21
120/80
37,9
100
23
110/50
38
112
25
140/70
38,5
94
27
120/70
38,7
96
21
150/80
38,9
92
18
160/90
38,8
90
16
130/70
38,6
88
14
140/60
38,4
84
19
130/75
37,9
80
18
120/80
37,6
76
19
120/85
37,4
74
20
130/70
37,2
76
21
125/70
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87
88
HORA DEL DA
36,6
36,5
36,8
37
M
T
PULSO
RESPIRACIN
TENSIN ARTERIAL
84
44
120/80
100
48
135/75
88
52
150/80
86
43
160/90
36,7
80
47
165/70
37,4
76
45
125/90
37,5
76
41
160/90
37,7
77
39
150/80
37,9
74
38
140/80
38
80
29
145/85
38,5
84
27
130/70
38,7
88
25
135/70
38,9
86
22
180/100
38,8
88
24
160/90
38,6
100
26
160/80
38,4
112
20
155/80
37,9
120
25
150/75
37,6
120
27
155/80
37,4
92
26
140/70
37,2
98
28
130/70
HORA DEL DA
PULSO
RESPIRACIN
TENSIN ARTERIAL
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36
64
32
130/70
38,6
60
30
120/85
38,9
58
28
120/80
38,4
57
33
130/75
37
61
30
140/70
38,8
65
28
140/60
39
68
25
130/70
38,6
72
27
135/80
36,5
74
24
160/90
37,9
70
25
150/80
38,3
68
28
120/70
38,8
65
30
140/70
37,5
63
29
140/80
37,3
63
27
110/50
38,8
62
25
120/80
39,2
60
22
110/60
36,6
61
26
130/50
36,4
59
29
120/60
37,5
55
30
140/70
39,5
58
32
145/85
HORA DEL DA
36,6
36,8
M
T
PULSO
RESPIRACIN
TENSIN ARTERIAL
88
30
130/50
92
34
120/65
36,5
112
32
140/75
36,7
100
36
130/85
36,4
118
38
130/70
36,5
115
40
120/80
38,3
119
42
120/60
38,7
120
46
125/75
38,9
110
44
180/90
38,5
112
42
185/100
39
100
40
170/90
38,8
88
38
165/90
37
96
36
160/85
36,9
92
34
150/80
37,2
100
32
140/80
36,8
95
30
135/75
36,7
93
34
130/80
36,5
89
36
135/75
38,7
90
34
135/60
38,3
97
32
120/60
HORA DEL DA
RESPIRACIN
TENSIN ARTERIAL
PULSO
37
99
28
130/80
36,5
100
30
130/85
36,8
115
28
150/90
37,2
111
34
170/90
37,5
100
32
130/80
385
96
30
100/50
38
96
29
110/60
38,7
98
27
115/70
39
90
26
120/65
38,5
38
88
28
130/70
856
30
145/75
37,9
88
34
145/75
37,4
84
32
130/85
37,1
86
33
140/85
36,9
78
29
140/90
36,8
76
28
150/95
36,4
78
26
155/85
36,5
77
25
160/90
36,7
74
27
150/70
36,6
78
26
145/75
ITES-PARANINFO
89
Administracin
de medicamentos
Contenidos
1. Principios de farmacologa general, 91
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
Definiciones, 91
Campos que abarca la farmacologa, 92
Divisiones de la farmacologa, 92
Vas de administracin de medicamentos, 92
Tipos, 92
)1.1. Definiciones
Farmacologa: Ciencia que estudia las drogas o frmacos.
Droga o frmaco: De forma general, es todo agente qumico que tiene accin sobre los seres vivos. Desde
el punto de vista mdico es toda sustancia que puede utilizarse para la curacin, mitigacin o prevencin de las
enfermedades del hombre u otros animales. As pues, el trmino droga es sinnimo de medicamento.
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91
5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
)1.5. Tipos
Administracin por va general
Se considera, como tal, cuando el medicamento se difunde ampliamente al organismo despus de su paso por
el flujo sanguneo.
Se debe considerar la secuencia de una serie de procesos:
a) Liberacin o cesin del medicamento a partir de la forma de dosificacin en que se encuentra, dicho de
otro modo, su paso a forma directamente absorbible.
92
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Administracin digestiva
La absorcin digestiva de los medicamentos puede efectuarse en diversos estratos del tubo digestivo:
Mucosa bucal (va sublingual).
El tubo digestivo, estmago, intestino (va oral).
Mucosa rectal (va rectal).
Va sublingual. Por esta va se administran las formas farmacuticas susceptibles de ser destruidas por la
acidez gstrica. Estn destinadas a ser retenidas en la cavidad bucal. Como ejemplo se puede citar tabletas y
caramelos medicamentosos. Como un ejemplo se puede citar la nitroglicerina (Trintina) potente vasodilatador utilizado, sobre todo, en la angina de pecho.
Esta va tiene como inconveniente la necesidad de disponer de un medicamento de gusto indiferente o agradable.
Va oral. Es la va de administracin ms frecuente. Se ajusta a la comodidad del enfermo.
Permite la administracin de formas farmacuticas muy diversas: slidas (cpsulas, comprimidos, pldoras,
granulados, etc.), otras lquidas (soluciones, pociones, jarabes, suspensiones, etc.).
Presenta una serie de inconvenientes tales como:
Destruccin de algunos medicamentos en el medio gastro-intestinal, ejemplo: la penicilina G destruida por
la acidez gstrica.
No absorcin del medicamento por el tubo digestivo.
Toxicidad para la mucosa digestiva.
No es una va adecuada en casos de urgencia.
Va rectal. Los medicamentos que normalmente se administran por esta va son:
Supositorios: Es imprescindible que la mucosa rectal est sana.
Dosis unitaria con cnula: Esta forma de administracin es utilizada para laxantes.
Administracin parenteral
Son vas que implican una fractura del tejido.
Suelen utilizarse durante la administracin de medicamentos no reabsorbibles por la mucosa digestiva y en
caso de urgencia.
Se considera la administracin parenteral frecuentemente:
Inyeccin subcutnea, intradrmica, intramuscular, intravenosa, etc.
Ms raramente, la colocacin de un implante subcutneo.
Va subcutnea: Se utiliza para los medicamentos que no irritan los tejidos. Se inyecta una cantidad muy
pequea de medicacin muy soluble en el tejido conectivo laxo debajo de la piel.
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93
5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Va intradrmica: Se inyecta una cantidad muy pequea de solucin inmediatamente debajo de la superficie de la piel, para formar una vescula y producir efectos locales en vez de generales.
Va intramuscular: Se inyecta en el cuerpo del msculo un volumen bastante grande de solucin o suspensin.
Por esta va son rpidamente absorbidos los medicamentos de solucin acuosa. Se puede obtener un efecto
retardado por la utilizacin de un vehculo aceitoso del medicamento, al igual que por la utilizacin de un excipiente retardado.
Va intravenosa: Corresponde a la inyeccin directamente en vena de volmenes variables de soluciones
solubles, para su absorcin inmediata.
Va cutnea:
Los medicamentos destinados a esta va tienen la particularidad de presentarse, a menudo, bajo una consistencia pastosa: pomadas, cremas, leches drmicas; ms raramente lquidas: lociones, soluciones, etc. Las pomadas, las cremas y las leches drmicas estn destinadas a ser aplicadas principalmente en la piel y, a veces, en
diversas mucosas (ocular, nasal, anal, etc.).
El poder de penetracin de los medicamentos utilizados por esta va es variado, algunas preparaciones tienen un papel de proteccin de la epidermis, otras transportan los principales medicamentos hasta la dermis.
Por ltimo, alguna frmula se destina, a una penetracin ms profunda en el tejido celular subcutneo, en
donde los principios transportados pueden ser absorbidos por los capilares sanguneos.
La absorcin medicamentosa por va cutnea est, a menudo, en relacin con la liposolubilidad de los principios activos (barrera epidrmica).
Por el contrario, la dermis es bastante ms permeable. Esto explica la gran permeabilidad de las pieles abrasadas, quemadas o inflamadas.
La absorcin medicamentosa cutnea est igualmente aumentada por las curas oclusivas, que retienen la
humedad y provocan una maceracin de la epidermis.
Va ocular:
a) Colirios:
Son lquidos destinados a ser depositados en la zona conjuntival y despus mezclados por la secrecin
lacrimal.
Se utilizan siete tipos de colirios:
Anestsicos.
Antibiticos.
94
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Antiinflamatorios.
Miticos.
Miedriticos.
Vitamnicos.
b) Pomadas oftlmicas:
Se reservan mejor para la prescripcin nocturna, debido a que molestan la visin. La presencia del principio activo es ms prolongada.
Va respiratoria:
a) Mucosa nasal:
En la mayora de los casos se utilizan pomadas antibiticas aunque tambin se pueden utilizar gotas nasales.
b) Mucosas de las vas areas superiores:
Aplicacin de inhalaciones.
Ventajas: Introducir los medicamentos al rbol circulatorio. Alivio local rpido. Aplicacin de la medicacin aun en el caso de que el paciente est inconsciente.
Desventajas: Pueden tener efectos sistmicos. Slo se usa para el sistema respiratorio.
c) Mucosas traqueobronquiales: Aplicacin de aerosoles.
Otras vas:
a) Mucosa vaginal:
Administracin de vulos o comprimidos ginecolgicos, con fines antispticos o antibiticos.
b) Mucosa auricular (conducto auditivo externo).
Aplicacin de gotas auriculares, siendo necesario calentarlas previamente a su administracin para que los
cambios de temperatura no originen alteraciones labernticas.
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95
5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
3. Sujetar el vaso de la medicacin a nivel de los ojos, llenarlo hasta el nivel deseado utilizando el fondo
de la lnula como gua para medir. Este mtodo asegura la exactitud de la medicin.
4. Antes de tapar la botella o frasco, se debe limpiar el borde con una servilleta de papel para evitar que
la tapa se pegue.
Narctico oral:
1. Revisar la ficha de narcticos y comparar la cantidad apuntada con la cantidad que hay.
2. Retirar la siguiente tableta disponible y dejarla caer en el vaso de la medicacin.
3. Despus de retirar una tableta, se debe anotar la informacin necesaria en la ficha apropiada de control de narcticos y firmarla.
Medicacin unidosis:
Colocar la unidosis sin abrir en el vaso de la medicacin, el envoltorio mantiene la pureza de la medicacin y facilita su identificacin.
b) Medicacin de ampollas:
1. Pasar toda la medicacin a la parte mayor de la ampolla; para ello se dan varios toquecitos en la parte
superior de la ampolla con la ua del dedo, o sujetando la parte superior de la ampolla, dar un amplio
crculo con el brazo extendido.
2. Serrar parcialmente el cuello de la ampolla sino est preparado para romperla con un corte limpio.
3. Poner un trozo de gasa estril al otro lado del cuello de la ampolla, para proteger los dedos de la enfermera de los cristales rotos, y romper la parte de arriba, doblndolo hacia el lado de la gasa.
4. Cargar la medicacin: A veces se recomienda usar una aguja con filtro para cargar la medicacin, por
si existe algn trozo de cristal de la ampolla, en la medicacin. En este caso se desconecta la aguja normal, dejndola con la caperuza puesta, y se conecta la aguja-filtro a la jeringa. Se debe tener en cuenta
el sustituirla por una aguja regular antes de inyectarla al paciente.
Con una ampolla de dosis nica, se ladea ligeramente la ampolla, para cargar la medicacin.
5. Finalmente, para tapar una aguja sin usar, con seguridad, se sujeta la caperuza entre dos dedos, se pega
la jeringa contra la palma de la mano, se gua suavemente la punta de la aguja hacia el orificio de la
tapa, y se separan los dedos permitiendo que la caperuza caiga sobre la aguja.
c) Medicacin de viales:
1. Mezclar la solucin, si es necesario, rotando el vial entre las manos, nunca agitndolo, pues puede crear
espuma.
2. Quitar el protector metlico, y limpiar el tapn de goma con solucin antisptica, como alcohol al 70%,
con una gasa estril y frotndolo con movimientos de rotacin.
3. Cargar la medicacin: Para cargar las medicaciones lquidas premezcladas de viales multidosis es conveniente utilizar una aguja filtro especial para evitar que penetre a travs de la aguja cualquier material
slido. Se retira la tapa de la aguja; se carga la jeringa con una cantidad de aire igual al volumen de
medicacin que se va a cargar. Cuidadosamente se inserta la aguja en el vial a travs del centro de la
tapa de la goma, manteniendo la esterilidad de la aguja. Se inyecta el aire al interior del vial, manteniendo el bisel de la aguja por encima de la superficie de la medicacin, el aire permitir que la medicacin salga con mayor facilidad, ya que dentro del vial ya no existe, presin negativa. El bisel se mantiene por encima de la medicacin para evitar hacer burbujas en la medicacin.
Se invierte el vial y se sujeta a la altura de los ojos mientras se carga la dosis correcta de la medicacin en
la jeringa.
Se retira la aguja del vial y se vuelve a tapar aunque manteniendo su esterilidad.
d) Preparar medicacin en polvo:
1. Se deben seguir las instrucciones del fabricante.
2. Retirar una cantidad de aire del vial antes de aadir el disolvente, salvo que existan contraindicaciones
para ello.
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
8. Permanecer con el paciente antes de que se haya tragado el medicamento. No se debe anotar la administracin de la medicacin sin previamente verificar que el paciente se la ha tomado.
9. Registrar en la hoja correspondiente de la historia clnica, la medicacin dada, la dosis, la hora, cualquier queja o apreciacin del cliente.
10. Ordenar el material: Devolver las fichas de medicacin a su lugar de origen hasta la prxima hora de
administracin. Reponer el material utilizado; tirar el material desechable usado.
11. Evaluar los efectos de la medicacin, tanto los beneficiosos como los adversos.
B) Va tpica:
Incluyen los medicamentos dermatolgicos, las irrigaciones y las instilaciones.
1) Irrigaciones:
a) Oculares:
Material:
Contenedor estril para la solucin de irrigacin.
Solucin de irrigacin (lo adecuado suele ser entre 60 y 240 ml de solucin a 37 C).
Jeringa estril para ojos o irrigador ocular (un cuentagotas es til si slo hacen falta pequeas cantidades de solucin).
Bandeja arrionada estril.
Surco salino normal estril (opcional).
Esparadrapo impermeable.
Guantes estriles.
Tcnica:
1. Comprobar la prescripcin de los medicamentos o de la irrigacin: comprobando el tipo, la cantidad,
la concentracin y la frecuencia de la irrigacin.
2. Preparar al paciente: explicndole la tcnica, colocndolo en una posicin cmoda ya sea sentado o
tumbado, inclinar la cabeza del paciente de tal forma que la solucin caiga del ojo a la rionera y no
sobre el otro ojo. La fuente de luz se dirige hacia fuera del ojo. Proteger al paciente y la ropa de cama
con el pao.
3. Valorar cualquier sntoma anmalo que pueda aparecer en el ojo: enrojecimiento, prurito, inflamacin, etc.
4. Limpieza del prpado y las pestaas para evitar que caiga cualquier resto que se encuentre en ellos.
La limpieza se realiza del ngulo interno al externo.
5. Administracin de la medicacin: para ello, primero, se separan los prpados para evitar su reflejo y
adems se ejerce una presin sobre las prominencias seas de las mejillas y debajo de las cejas, con
ello se minimiza la posibilidad de presionar el globo ocular. A continuacin se rellena y se sujeta el
irrigador del ojo por encima del mismo. Dirigiendo la solucin hacia el saco conjuntival inferior se
evitan lesiones en la crnea. Se puede tomar como referencia para saber el tiempo de la irrigacin, el
momento en que la irrigacin que cae al ojo no contenga exudado o por supuesto, hasta que se haya
utilizado toda la irrigacin. Por ltimo, hay que ensear al paciente a cerrar y mover el ojo para ayudar a repartir la medicacin.
6. En caso necesario, aplicar un parche ocular.
7. Valorar la respuesta inmediata despus de la irrigacin y posteriormente despus del efecto de la
medicacin.
8. Anotar en la hoja correspondiente de la historia clnica del paciente: el nombre de la medicacin, la
concentracin, el nmero de gotas (si es un lquido), la hora y la respuesta del paciente. Tambin las
apreciaciones posteriores a la aplicacin de la medicacin.
98
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
b) ticas:
Material:
Envase para la solucin de irrigacin.
Solucin de irrigacin a la temperatura y volumen prescrito.
Pera de irrigacin o jeringa asepto.
Rionera.
Toalla o empapador.
Palillo de esponja.
Bolas de algodn absorbentes.
Guantes (opcional).
Tcnica:
1. Comprobar la prescripcin: la concentracin, la temperatura. Comprobar el odo a tratar.
2. Preparar al paciente: explicar que puede experimentar una sensacin de plenitud, calor y ocasionalmente molestia cuando el lquido entra en contacto con la membrana del tmpano. Ayudar al paciente a sentarse o tumbarse con la cabeza vuelta hacia el odo afectado. Proteger al paciente y la cama,
con un empapador que se colocar alrededor del hombro del paciente, bajo el odo que va a ser irrigado, situar la batea debajo del mismo odo.
3. Examinar cualquier anomala: signos de enrojecimiento, prurito (examen del conducto auditivo externo). En determinadas ocasiones se puede utilizar el otoscopio para una valoracin ms profunda y
completa.
4. Limpiar el pabelln de la oreja y el orificio del conducto auditivo, utilizando guantes y palillos de
algodn, con el fin de evitar la penetracin de cualquier exudado durante la irrigacin.
5. Preparar el material de la irrigacin: bien se llena la jeringa de la irrigacin o se cuelga el envase de
irrigacin, se purga el tubo y el cable.
6. Administrar la medicacin: estirar el canal auditivo, en caso de un adulto se estira hacia arriba y hacia
atrs; en caso de un nio se estira el pabelln hacia abajo. El propsito de tensar el canal auditivo es
para favorecer el lavado de toda la longitud del canal. Se inserta la punta de la jeringa en el orificio
auditivo y se dirige la solucin suavemente hacia arriba contra el techo del canal, se debe evitar hacer
presin con el lquido para evitar molestias y daar la membrana del tmpano. Se seca el exterior del
oreja con las bolas de algodn absorbentes. Se coloca al paciente tumbado sobre el lado afectado, esto
ayuda a drenar el exceso de lquido.
7. Valorar la respuesta: bien el aspecto y olor de los lquidos que salgan o molestias que pudieran aparecer.
8. Anotar en la hoja correspondiente a la historia clnica del paciente todas las valoraciones importantes,
as como cualquier signo observado despus de aplicar la medicacin.
c) Vaginales:
Material:
Equipo de irrigacin vaginal desechable (terminal, tubo pinza, envase para la solucin).
Pao impermeable.
Solucin para ser irrigada.
Termmetro.
Almohadilla resistente a la humedad.
Cua.
Gasas.
Guantes.
Soporte de suero.
Tcnica:
1. Comprobar la prescripcin: dosis, hora de administracin.
2. Preparar al paciente: explicarle que el mtodo es indoloro, alivia y que slo dura 10 minutos. Es conveniente indicarle que orine con el fin de evitar menos molestias durante el tratamiento y disminuir
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
la posibilidad de lesin sobre el tejido vaginal. Se coloca al paciente en la posicin adecuada (decbito supino con las caderas ms altas que los hombros para que la solucin fluya hacia la parte posterior del frnix vaginal). Coloque al paciente sobre una cua en posicin cmoda a nivel de la regin
lumbar de la espalda con un rodillo o una almohada. Proteger la ropa de la cama colocando la toallaempapador debajo de la cua. Dejar slo al descubierto la zona perineal, para ello cubrir al paciente
el resto del cuerpo.
3. Preparar el equipo: pinzar el tubo. Colgar el envase de la irrigacin en un soporte de suero (30 cm
sobre la vagina) para evitar la lesin en el tejido vaginal. Se purga el equipo.
4. Examinar y limpiar la zona perineal.
5. Administrar la irrigacin: verter algo de lquido sobre la zona perineal. Insertar el cabezal en la vagina dirigindolo hacia el sacro. Se introduce la punta alrededor de 7 a 10 cm, comienza la infusin y
se hace girar el cabezal varias veces con el fin de que el terminal irrigue todas las partes de la vagina. Retirar el cabezal de la vagina. Ayudar al paciente a sentarse sobre la cua, esto favorecer que el
drenaje que queda caiga por accin de la gravedad.
6. Retirar todo el material utilizado: secar el perin con gasas, retirar la cua, retirar la toalla-empapador y el pao. Colocar un pao limpio perineal o un paal en caso de un excesivo drenaje.
7. Valorar la respuesta del paciente.
8. Anotar en la hoja correspondiente de la historia clnica del paciente: hora de administracin, cantidad,
tipo, concentracin temperatura y dems valoraciones importantes a tener en cuenta.
2) Instilaciones:
a) Oculares:
Material:
Medicamento.
Esponjas absorbentes estriles secas.
Esponjas absorbentes estriles empapadas en suero salino normal estril.
En caso necesario un vendaje ocular estril y esparadrapo para fijarlo.
Guantes estriles.
Tcnica:
1. Comprobar la prescripcin mdica de la preparacin, la frecuencia de aplicacin y el ojo a tratar. Se
utilizan abreviaturas para identificar el ojo a tratar: OD (ojo derecho); OI (ojo izquierdo); OODI
(ambos ojos).
2. Preparar al paciente: indicarle que mire hacia arriba. Se le da un pauelo para presionar el conducto
nasolagrimal despus de una instilacin lquida o en caso de utilizacin de una pomada retirar el exceso de la misma que pudiera quedar en las pestaas.
3. Valorar cualquier anomala que se pueda observar (se sigue la misma tcnica que en el caso de irrigaciones).
4. Limpiar el prpado y las pestaas (del mismo modo que se realiz en la tcnica de irrigaciones).
5. Aplicacin de la medicacin: el pulgar y el ndice de la mano contraria a la que se sujeta la medicacin,
se coloca sobre el hueso de la mejilla del paciente, justo debajo del ojo, al mismo tiempo se tira suavemente de la piel de la mejilla. Con esta operacin se previene el parpadeo o bizqueo, tocar la crnea y
hacer presin sobre el globo ocular. Se aplica el nmero de gotas prescrito, haciendo un acercamiento
lateral, sobre el saco conjuntival, procurando que el cuentagotas no toque el saco ni la crnea. En caso
de que se administre una pomada, se deja caer aproximadamente 3 cm de sta sobre el saco conjuntival
en el ngulo inferior hacia fuera. Una vez aplicada la medicacin, en el caso de medicacin lquida se le
aconseja al paciente que presione sobre el conducto nasolacrimal aproximadamente 30 segundos.
En caso de aplicacin de pomadas se le aconseja que cierre los ojos con el fin de que la medicacin
se extienda sobre todo el globo ocular.
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
6. Retirar el material.
7. Valorar y anotar cualquier cambio que se observe en el paciente.
b) ticas:
Material:
Frasco de medicacin correcta con un cuentagotas.
Palito de algodn.
Tcnica:
1. Verificar si la prescripcin es correcta.
2. Colocar al paciente en la posicin correcta: se coloca en decbito lateral con el odo que se va a tratar hacia arriba.
3. Examinar el pabelln de la oreja y el conducto auditivo externo, por si apareciese cualquier signo de
enrojecimiento, etc. Al mismo tiempo se limpia para eliminar cualquier resto de drenaje.
4. Administrar de la medicacin: Se templa el envase, bien entre las manos, o bien introducindolo en
agua tibia durante un corto tiempo. Se tensa el conducto auditivo, se llena parcialmente el cuentagotas y se aplica por un lateral del canal auditivo. Se presiona suavemente, as se favorece la penetracin del flujo de la medicacin en la cavidad del conducto.
5. Se inserta un poco de algodn durante 15 o 20 minutos, para favorecer la retencin de la medicacin.
6. Observar y anotar cualquier cambio que se observe: aspecto, cantidad de exudado, la apariencia del
conducto, molestias, etc.
c) Nasales:
Material:
Frasco de medicacin para una instilacin.
Tcnica:
1. Indicar al paciente que se limpie la nariz, con el fin de limpiar las fosas nasales.
2. Colocacin del paciente en decbito supino durante un minuto, colocando una almohada debajo de
los hombros para que la cabeza caiga sobre el borde de la almohada.
3. Administrar la medicacin: Dirigir las gotas hacia la lnea media del cuerpo superior del etmoides.
Para facilitar la administracin de las gotas se eleva ligeramente los orificios nasales presionando con
el dedo gordo sobre la punta de la nariz.
4. Desechar todo el exceso de medicacin que quede en el cuentagotas antes de devolver ste al frasco.
d) Vaginales:
Material:
Cremas, geles, espumas o supositorios.
Tcnica:
Se aplican utilizando un aplicador tubular en un mbolo. Los supositorios se introducen con el dedo ndice
de una mano enguantada.
C) Va rectal:
Material:
Supositorios.
Guantes.
Tcnica:
1. Colocacin del paciente en posicin lateral, con la pierna superior fiexionada.
2. Administracin del supositorio: se lubrica el supositorio y el dedo ndice enguantado para reducir el
dolor al introducirlo. Se le indica al paciente que respire profundamente a travs de la boca, esto favo ITES-PARANINFO
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
recer la relajacin del esfnter anal. En el adulto los supositorios se introducen hasta una profundidad de 10 cm y en nios hasta una profundidad de 5 cm.
3. Presin de las nalgas durante unos segundos. En caso de que la administracin del supositorio sea
laxante se le pide que mantenga el supositorio, como mnimo, de 15 a 20 minutos.
)3.1. Introduccin
El fro acta sobre el organismo provocando una vasoconstriccin en los tejidos perifricos, como consecuencia de ello les llega menos sangre y la piel aparecer ms plida y fra.
Por el contrario si acta el calor, se producir una vasodilatacin en los tejidos perifricos.
Bolsa de hielo.
Cubierta de franela, toalla, pao, etc.
Cubitos de hielo.
Tcnica:
1. Comprobar que la bolsa no tiene fugas (llenndola primero de agua).
2. Llenar la bolsa hasta sus 2/3 con cubitos de hielo.
3. Expulsar todo el aire que quede dentro presionando sus bordes.
4. Cerrar la bolsa, comprobando que queda hermticamente cerrada.
5. Envolver la bolsa con la franela, pao, etc., para evitar la aparicin de lesiones.
6. Aplicar la bolsa sobre la zona en cuestin, no dejndola ms de 2 horas seguidas, transcurridas stas se
quita la bolsa media hora y se contina otra vez la aplicacin.
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
7. Observar, aproximadamente cada 10 minutos, cualquier signo o sntoma que pueda aparecer durante la
aplicacin de esta tcnica, retirando inmediatamente la bolsa. En caso de que el paciente sienta fro se
le cubrir con una manta, dejando al descubierto la bolsa de hielo.
103
5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
5. Secar la bolsa y envolverla con la funda de franela o la toalla para evitar lesiones.
6. Aplicar la bolsa de agua caliente sobre la zona en cuestin no ms de 2 horas, vigilndola para que el
agua se mantenga caliente.
7. Quitar la bolsa y observar cualquier anomala observada. Apuntarlo en la hoja correspondiente del
paciente.
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
)4.1. Introduccin
Se considera Cura de aguas al conjunto de medios clnicos, higinicos, hoteleros, hospitalarios y sociales
que intervienen en la utilizacin teraputica de las aguas de manantial.
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
B) Chorros parciales:
Duracin de 1 a 4 minutos segn la constitucin del paciente.
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
4.3.2. Baos
Tanto totales como parciales, se sigue la misma tcnica que la utilizada en la aplicacin de fro y calor.
Otras tcnicas de aplicacin que se consideran externas son: LOS VAPORES. stos pueden ser locales y
generales. Los primeros son ms efectivos. La tcnica de aplicacin de stos es bastante sencilla, consiste en
calentar agua hasta su ebullicin; en este momento se mezcla con esencias aromticas que tienen propiedades
curativas.
El paciente se coloca sobre el agua, para poder aspirar los vapores, y se tapa toda la cabeza para que el resultado sea ms efectivo. Aproximadamente cada 30 segundos se debe sacar la cabeza.
Pueden utilizarse los llamados vaporizadores o humidificadores, aparatos que simplemente emiten vapores
de agua, o incluso medicamentos.
Su uso es para enfermedades de vas respiratorias tales como: bronquitis, rinitis, tos...
Afecciones crnicas sobre las que los dems tratamientos slo tienen poca o ninguna accin.
Convalecencias de afecciones agudas o traumatismos.
En general afecciones reumticas, digestivas, circulatorias, respiratorias, ginecolgicas etc.
Pero cada una de ellas posee caractersticas particulares que permiten una eleccin adaptada a caso, considerando la edad, el estado general y otras afecciones eventuales el paciente, lo que se llama indicaciones
accesorias.
Las contraindicaciones son poco numerosas: estados agudos, fiebres, enfermedades contagiosas, tumores
malignos, afecciones cardiacas, respiratorias o hepticas descompensadas; en general todos los estados
patolgicos graves.
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Actividades
MEDICACIN UTILIZADA
Sublingual.
Rectal.
Ocular.
Mucosa vaginal.
Oral.
Supositorios.
Caramelos medicamentosos.
Dosis unitaria con cnula.
Pociones.
vulos.
3 Los alumnos/as se reunirn en grupos de tres y practicarn la forma de cargar una jeringa y la forma de
cambiar un gotero.
4 Busca en la siguiente sopa de letras, 5 vas de administracin parenteral.
A R U O P
L K M J
H Y O S
P U O P K L
H H A D E U G
L O A L
A A E B
N T R A D E R M
L K O H O U
O M N O
I
U Y T
L K
Y N U Y T
A P
R T
E U
A P
D E A
L N K G
I
O L
T R
U P O
G H O
N T R A V E N O S A Z
A L H C V B N U
I
P K
S Y P O A N A E
I
T Y
T D S A Q M
R Y H N M G
C A X Z
Y U G F
N T R A R R A Q U
I
P A
N T R A M U S
O L N M
C U L A R R
110
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COMPOSICIN
APLICACIN
5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
111
5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Tcnica:
Observaciones:
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5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
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Principios
de diettica
Contenidos
1. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato
digestivo, 115
1.1. Arquitectura del sistema digestivo, 116
1.2. La digestin, 119
1.3. Patologa del aparato digestivo, 120
1.3.1. Exploracin del aparato digestivo, 120
1.3.2. Enfermedades de la boca, 121
1.3.3. Enfermedades de la faringe, 121
1.3.4. Enfermedades del esfago. 121
1.3.5. Enfermedades del estmago, 122
1.3.6. Enfermedades del intestino, 122
1.3.7. Enfermedades del hgado, 123
1.3.8. Enfermedades de las vas biliares, 123
1.3.9. Enfermedades del pncreas, 123
1.3.10. Sndromes abdominales, 123
2. Sistema endocrino, 123
2.1. Hipfisis, 124
2.2. Cuerpo pineal o epfisis, 126
2.3. Tiroides, 126
2.4. Paratiroides, 127
2.5.Glndulas suprarrenales, 128
3. Principios de diettica. Dietas, 131
3.1. Funciones de los alimentos, 131
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115
6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
nutricin adecuada se ha de permitir que el alimento permanezca un tiempo suficiente en cada una de las divisiones del conducto digestivo para que se complete la digestin y la absorcin.
Las estructuras que intervienen en los procesos qumicos y mecnicos de la boca estn bajo el control del
sistema nervioso central. En el resto del conducto alimenticio estas actividades se hallan bajo el control del sistema autnomo o de mecanismos qumicos, de manera que no tenemos conciencia de que ocurren. La eliminacin final de los residuos alimenticios por defecacin est normalmente bajo control voluntario, en el sentido
de que se puede facilitarla o inhibirla conscientemente.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
dos premolares y tres molares. Los dientes permanentes comienzan a salir hacia el sexto ao y la denticin
completa no se alcanza hasta los veinticinco. La estructura de un diente se compone:
Corona: Parte externa que sale de las encas.
Raz: Parte implantada en la cavidad o alvolo, del hueso de la mandbula.
Cuello: Parte que une la corona con la raz.
FARINGE
Comienza en las amgdalas palatinas, situadas lateralmente entre los arcos glosopalatino y faringopalatino.
La faringe es un tubo que acta como conducto para el aire y para el alimento; ste es conducido a su travs
desde la boca al esfago y el aire desde la faringe nasal a la laringe. Cuando se verifica la deglucin, el paladar blando es empujado contra la pared farngea posterior, cerrando el paso a la nariz; la laringe se eleva y su
abertura superior est protegida por un borde saliente formado por la epiglotis.
ESFAGO
Es un tubo muscular de unos 10 cm de longitud que transporta el alimento desde la faringe al estmago. Est
situado detrs de la trquea y del corazn e inmediatamente delante de las vrtebras.
ESTMAGO
Es una porcin dilatada del conducto alimenticio que se encuentra en el abdomen, en la parte superior
izquierda, inmediatamente debajo del diafragma. Es como un depsito de retencin y mezclado en el que
comienzan las fases qumicas de la digestin...
Su comunicacin con el esfago es el orificio cardiaco o cardias, que est situado justo debajo del corazn
y el orificio que le comunica con el intestino delgado es el orificio pilrico o ploro. Los dos bordes del estmago pasan entre estos dos orificios. El borde derecho o curvatura menor es corto y algo cncavo y el izquierdo o curvatura mayor es largo y convexo.
En el estmago se pueden apreciar tres partes diferentes:
Fundus: Parte superior izquierda en forma de globo.
Cuerpo: Zona central.
Ploro: Parte inferior derecha.
INTESTINO DELGADO
Es un tubo muscular de pared delgada, de unos 7 m de largo. Se divide en tres porciones diferentes:
Duodeno: Es la ms corta de las tres, tiene 25 cm de largo. Est unido a la pared abdominal posterior adoptando una forma de herradura que rodea la cabeza del pncreas. Los conductos biliares y pancreticos penetran en el duodeno a unos 8 a 10 cm del ploro.
Yeyuno: Tiene una longitud de unos 2,2 m y est suspendido en la pared abdominal posterior en el repliegue del peritoneo denominado mesenterio.
leon: Tiene entre 3 y 4 m de longitud y al igual que el yeyuno se encuentra suspendido en el abdomen en
el mesenterio.
Aunque las tres porciones difieren ligeramente, la estructura fundamental es la misma en todas ellas. Las
vellosidades, los pliegues circulares y las glndulas son caractersticas de especial inters:
Pliegues circulares: Son numerosos y altos en el duodeno y primera porcin del yeyuno, pero a partir de
este punto van decreciendo en nmero y en tamao y desaparecen por completo en la mitad del leon.
Vellosidades intestinales: Son pequeas excreciones de la membrana mucosa con forma de dedo o de
hoja. Cubren de modo compacto la superficie entera de la membrana, dan a la superficie un aspecto de terciopelo. La presencia de unos 5 millones de vellosidades en el intestino proporciona una superficie absorbente de unos 10 m2.
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117
6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Glndulas intestinales o Criptas de Lieberkhn: Tienen forma de tubo simple, estn situadas entre las
vellosidades y segregan el jugo intestinal que contiene enzimas digestivas.
Glndulas duodenales o de Brunner: Se encuentran solamente en el duodeno. Su secrecin es alcalina y
contiene moco.
El tejido linftico est presente en forma aislada o en acmulos. Los ganglios aislados estn diseminados por
todo el intestino. Los acmulos o placas de Peyer se encuentran principalmente en el leon.
INTESTINO GRUESO
Tiene aproximadamente 1,5 m de longitud y se divide en tres porciones: ciego, colon y recto.
Ciego: Es la parte del intestino grueso situada debajo de la unin con el leon. Es un saco ciego de cuya
porcin inferior cuelga el apndice vermiforme. En el orificio que une el leon al ciego se encuentra la vlvula clica o iliocecal, un esfnter que controla el paso del contenido intestinal al ciego.
Colon: Se divide en ascendente, transverso, descendente y sigmoideo.
Ascendente: Va desde el ciego a la superficie anterior del hgado, donde tuerce para transformarse en el
colon transverso. Al lugar donde efecta el cambio de direccin se le llama flexura heptica.
Transverso: Cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda por debajo del estmago. En el bazo
tuerce hacia abajo para formar el colon descendente. Al lugar donde tuerce se le llama flexura esplnica.
Descendente: Se extiende hasta el borde de la pelvis a lo largo del lado izquierdo del abdomen.
Sigmoideo: Desde este punto el colon sigue un curso curvilneo hasta el tercer segmento del sacro donde
comienza el recto.
Recto: Tiene de 15 a 20 cm de longitud, desciende a lo largo de la oquedad del sacro y el cccix para terminar en el orificio inferior, el ano. El orificio est protegido por dos esfnteres, interno y externo.
rganos digestivos accesorios: Son las glndulas salivares, el hgado, la vescula biliar y el pncreas, estn
unidos al conducto alimenticio a travs de sus conductos.
GLNDULAS SALIVARES
Son tres pares de glndulas denominadas partidas, submaxilares y sublinguales. Los conductos de las glndulas vierten su secrecin a la boca, solamente lo hacen en respuesta a estmulos mecnicos, trmicos y qumicos aplicados a la membrana mucosa de la boca o a estmulos psquicos u olfatorios.
Partidas: Estn situadas por delante y debajo del odo. Es una glndula de secrecin serosa.
Submaxilares: Situadas debajo de la mandbula, su secrecin es de tipo mixto sus clulas son de secrecin
serosa y mucosa.
Sublinguales: Situadas en el suelo de la boca, bajo la lengua. Son glndulas de secrecin mixta.
HGADO
Es la glndula mayor del cuerpo y pesa 1,5 Kg, en el hombre y algo menos en la mujer. Es un rgano plstico y blando, ocupa principalmente la regin superior derecha y central del abdomen justo debajo del diafragma. La mayor parte del hgado est recubierta por la membrana peritoneal, a excepcin del rea descubierta que
est en contacto con el diafragma. El lugar por donde entran o salen del hgado la vena porta, la arteria heptica, fibras nerviosas, vasos linfticos y conducto coldoco recibe el nombre de hilio.
El hgado se divide en cuatro lbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado. El ms grande es el lbulo
derecho, el izquierdo es ms pequeo y el cuadrado y caudado son realmente partes del lbulo derecho y slo
aparecen bien definidos en la cara inferior del hgado.
Funcin: El hgado ocupa una posicin estratgica, por lo que la mayor parte del material absorbido del tubo
digestivo lo atraviesa antes de alcanzar la circulacin sistmica encargada de transportarlo a los tejidos del organismo. Acta como un filtro que selecciona toda sustancia que intenta penetrar en el organismo procedente del
tubo digestivo. Ello explica la especial susceptibilidad del hgado ante la ingestin de sustancias txicas. Los
capilares especializados se hallan revestidos por clulas de Kupffer encargadas de fagocitar sustancias extra118
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
as. La posicin estratgica del hgado le permite metabolizar los elementos nutritivos procedentes del tubo
digestivo. Las funciones conocidas que realiza el hgado pueden agruparse en las siguientes:
Metabolismo de protenas, glcidos y lpidos.
Formacin de la bilis.
Metabolismo mineral.
Destoxificacin.
Fagocitosis.
Estructura microscpica: El hgado est constituido por unos lobulillos que miden aproximadamente 1 mm
de largo y 0,5 mm de dimetro y contienen en su centro una pequea vena denominada vena central. Las clulas,
sinusoides y canalculos biliares se disponen alrededor de la vena central al igual que los radios de una rueda. El
tejido especializado de hgado est formado por clulas de forma poligonal llamadas hepatocitos. Estas clulas se
extienden radialmente hacia afuera a partir de la vena central y aparecen como cordones celulares al ser observadas por el microscopio. Los sinusoides forman conductos tortuosos que se extienden entre los cordones y estn
revestidos por clulas endoteliales y clulas de Kupffer. Los canalculos biliares son en realidad espacios situados
entre los hepatocitos, dispuestos a modo de canales que drenan al interior de los conductos biliares.
Circulacin sangunea: La sangre penetra en el hgado a travs de la vena porta y las arterias hepticas.
Ramas de estos vasos se dirigen a las regiones situadas entre los lobulillos. La sangre de estos vasos penetra en
los sinusoides y se dirige hacia la vena central a travs de los lobulillos hepticos. La sangre procedente de las
venas centrales drena en venas sublobulares que desembocan en las venas hepticas o suprahepticas, que se
abren directamente al interior de la vena cava inferior. Las ramas de la vena porta se extienden junto con las
ramas de la arteria heptica y el conducto biliar originando la triada portal.
Bilis: Las clulas hepticas eliminan los pigmentos biliares de la sangre. Los pigmentos biliares son material
de desecho procedente de la desintegracin de las clulas sanguneas, cuya excrecin se realiza por el tubo digestivo... Estos pigmentos son transportados al interior de los canalculos biliares que se vacan en los conductos biliares, que finalmente se vacan en el conducto heptico. A continuacin los pigmentos son conducidos hasta la vescula biliar, donde se almacenan y concentran hasta el momento de ser utilizados en el proceso digestivo.
VESCULA BILIAR
La vescula biliar es un rgano piriforme que mide alrededor de 2,5 cm de dimetro y 5 cm de longitud. La
porcin principal se denomina cuerpo y la terminacin ciega dilatada, fundus. La porcin estrecha conduce al
conducto cstico. La mayor parte de la vescula biliar se encuentra debajo del hgado. El conducto cstico se
junta con el conducto heptico para formar el coldoco que penetra en el duodeno, pero poco antes de hacerlo
se le une el conducto pancretico. Esta zona comn de desembocadura duodenal se denomina ampolla de Vater.
La funcin de la vescula biliar consiste en almacenar y concentrar la bilis.
PNCREAS
El pncreas es una glndula de gran tamao que est situada en la cavidad abdominal por delante de su pared
posterior. Presenta una forma alargada que se extiende desde el duodeno hasta el bazo. La porcin que se aloja
en la cavidad duodenal se denomina cabeza, la porcin ms larga, cuerpo, y la porcin que se extiende en direccin al bazo recibe el nombre de cola. Por debajo de la cabeza se extiende una pequea prolongacin llamada
gancho. En el pncreas puede distinguirse un componente exocrino y otro endocrino.
La porcin exocrina del pncreas produce el jugo pancretico que contiene una gran variedad de enzimas
digestivas. La porcin endocrina produce insulina y glucagn, dos hormonas que participan en el metabolismo
del azcar.
)1.2. La digestin
Los alimentos tienen composicin variada. As, se ingieren glcidos, lpidos y protenas, adems de agua y
sales minerales. En el tubo digestivo estos alimentos se transforman en otros ms simples mediante procesos
mecnicos (masticacin) y qumicos (accin de las enzimas digestivas).
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Las sustancias resultantes pasan a la sangre mediante el proceso de la absorcin y, finalmente, todo lo que
no es degradable pasa al intestino grueso y es expulsado por el ano al exterior en el acto de la defecacin.
La masticacin fragmenta los alimentos y los humedece mediante la saliva, que contiene algunas enzimas.
La lengua tiene papilas gustativas mediante las cuales se percibe el gusto, un sabor agradable incrementa la cantidad de saliva segregada. sta es un lquido que disuelve y lubrica el alimento para facilitar su desplazamiento a lo largo del tubo digestivo y a la vez tiene una enzima llamada ptialina que comienza la digestin del almidn.
El alimento mezclado con la saliva recibe el nombre de bolo alimenticio. En la deglucin, el alimento pasa
hacia el esfago. Desciende por ste gracias a los movimientos peristlticos hasta llegar al estmago. Aqu se
mezcla con el jugo gstrico, que est formado por:
Mucina, lubricante y protectora.
cido clorhdrico, de accin bactericida, aunque ayuda a degradar algunas sustancias y desnaturaliza las
protenas y las enzimas gstricas.
El pepsingeno que degrada las protenas.
La lipasa que acta sobre los lpidos.
Tras una hora aproximadamente de permanencia en el estmago, el bolo se transforma en un lquido espeso,
el quimo, que atravesando el ploro llega al duodeno. Al ser cido, el quimo provoca la produccin del jugo
pancretico, que est formado por:
Bicarbonato, cuya funcin es neutralizarlo.
Enzimas:
Amilasa: Degrada el almidn.
Lipasa: Que acta sobre los lpidos.
Tripsina: Acta sobre las protenas.
Nucleasas: Transforman los cidos nucleicos.
Tambin la bilis proveniente del hgado se vierte en el duodeno. Est formada por:
Sales biliares que neutralizan el quimo y emulsionan las grasas (las fragmentan en gotas pequeas para
ayudar a las lipasas).
Colesterina: Que da la consistencia caracterstica a las heces.
Pigmentos biliares: Dan la coloracin a las heces.
Adems, las glndulas de la pared del intestino delgado segregan el jugo intestinal, que contiene abundantes
enzimas digestivas: amilasa, maltasa, sacarasa, lipasa y proteasas, adems de mucina, con funcin protectora.
Todas estas sustancias transforman el quimo en un lquido muy claro y alcalino, el quilo.
Algunas sustancias se absorben en el estmago, pero el lugar caracterstico de la absorcin es el intestino
delgado, en cuya extensa pared, ampliada por la gran cantidad de vellosidades, tiene lugar el paso de las sustancias del quilo a los capilares sanguneos y a los linfticos. Los mecanismos fundamentales de la absorcin
son la difusin, el transporte activo y la pinocitosis. Pero los alimentos no tienen que atravesar toda la pared
intestinal, sino slo la capa fina de mucosa que forma las vellosidades intestinales. Tras este proceso finaliza la
digestin propiamente dicha. Slo quedan en el tubo digestivo las sustancias no digeridas, que pasan al intestino grueso y que, despus de una serie de fermentaciones y putrefacciones, formarn las heces, que avanzan
gracias a los movimientos peristlticos hacia la ampolla rectal, para ser eliminados por el ano.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
121
6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Enfermedades orgnicas
Gastritis: Es la inflamacin del estmago, pueden ser agudas o crnicas:
AGUDAS
Catarrales: Indigestin
Corrosivas: Ingestin de custicos
CRNICAS
lcera (Ulcus gstrico). Es una digestin de la pared mucosa del estmago, slo se presenta en los lugares
donde existe jugo gstrico. El cido clorhdrico digiere una zona de dicha mucosa debido a la falta de vitalidad
en la misma. Suele asentar en la curvatura menor.
Cncer de estmago: Suele asentar en el antro pilrico, aunque tambin lo hace en cuerpo y fornix. Hay
tres formas:
Infiltrante: Crece a travs de la pared misma del estmago.
Proliferante: Crece hacia la luz del estmago.
Ulceriforme: Tiene caractersticas parecidas al nicho de la lcera.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Tumores del intestino grueso: Se localizan preferentemente en el recto, con menor frecuencia en el ciego
y el colon descendente.
Megacolon: Es una dilatacin del colon.
Delicocolon: El asa sigmoidea es mucho ms larga de lo que debera ser.
Apendicitis: Es la inflamacin del apndice vermiforme. Es una patologa muy frecuente, casi la mitad de
los individuos tienen alguna crisis apendicular, que generalmente pasa desapercibida por su benignidad.
2. SISTEMA ENDOCRINO
La comunicacin entre las clulas es esencial para que un organismo multicelular funcione de forma eficiente, por lo que en el organismo aparecen sistemas cuyo papel es la integracin y coordinacin del trabajo de los
diversos tejidos dentro de una actividad funcionalmente armoniosa. Uno de estos sistemas es el sistema endocrino mediante el cual se realiza la coordinacin gracias a la secrecin de mensajeros qumicos, que activan las
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
)2.1. Hipfisis
Es una glndula en forma de juda localizada en la base del encfalo, debajo del hipotlamo.
Anatmicamente la hipfisis se divide en dos partes:
1. Hipfisis anterior o adenohipfisis, constituida por tejido de origen epitelial con tres componentes diferenciados:
Lbulo anterior o distal, que constituye la mayor parte de la glndula.
Lbulo intermedio o porcin intermedia, que es una regin intermedia entre la neurohipfisis y la porcin distal.
Lbulo tuberoso o porcin tuberal que est formado por una capa de clulas situadas sobre el tallo hipofisario que envuelve al infundbulo.
2. La hipfisis posterior o neurohipfisis est formada por prolongaciones neuronales y tiene tres componentes:
Lbulo nervioso o porcin infundibular, situado detrs de la hipfisis anterior en la silla turca.
Tallo hipofisario o tronco infundibular, por el que descienden los axones procedentes del cerebro.
Eminencia media o infundbulo, que es una extensin en forma de embudo de la porcin hipotalmica
del cerebro.
Vascularizacin de la hipfisis
La hipfisis est vascularizada por dos grupos de arterias hipofisarias.
Las arterias hipofisarias superiores, anterior y posterior, que se dirigen principalmente a la porcin alta del
pedculo donde se capilarizan, enviando ramificaciones hacia el hipotlamo y regin baja del pedculo. Los
capilares se renen en vnulas que nuevamente se capilarizan en la porcin distal bajo la forma de sinusoides formando un sistema de circulacin porta.
Las arterias hipofisarias inferiores son dos, estn situadas en posicin lateral a la glndula e irrigan el lbulo posterior.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
El lbulo anterior de la hipfisis produce una hormona denominada tirotropina (TSH), que acta sobre el
tiroides, estimulando la secrecin de la hormona tiroidea, la tiroxina, que adems de ejercer sus efectos en el
organismo, acta sobre la hipfisis inhibiendo las clulas productoras de una hormona TRF (Thyrotrophin
Releasing Factor) que a su vez estimula la liberacin de TSH por la hipfisis.
Se establece as un mecanismo de control muy sensible por el cual la concentracin sangunea de una hormona regula su propia secrecin mediante la actividad secretora del hipotlamo y la hipfisis.
Las hormonas producidas en el lbulo anterior son las siguientes:
Hormona del crecimiento o somatotropa (GH): Acta sobre todo el organismo, particularmente en los discos epifisarios de los huesos largos, estimulando su crecimiento. En los nios una secrecin superior a la
normal produce un crecimiento exagerado en todo el organismo, conduciendo al estado denominado gigantismo. Como en el adulto los cartlagos epifisarios ya no existen, el exceso de secrecin produce un crecimiento de las extremidades y partes distales (mandbula, nariz, manos, pies...) a este estado se le denomina acromegalia. Una secrecin insuficiente durante la infancia produce enanismo. Esta hormona produce
tambin un aumento de glucosa en la sangre (efecto diabetgeno).
Prolactina (PRL). En algunas especies se encarga de iniciar la lactancia y mantenerla despus del parto.
Acta sobre el cuerpo lteo del ovario.
Hormona tirotrpica (TSH). Estimula la sntesis de las hormonas del tiroides, as como su liberacin a la
sangre.
Hormonas gonadotrpicas: Forman parte de este grupo las hormonas que actan sobre las gnadas:
Hormona foliculoestimulante (FSH): Acta sobre el ovario estimulando el desarrollo y maduracin de
los folculos ovricos y la sntesis de estrgeno. En el sexo masculino estimula la espermatognesis.
Hormona luteinizante (LH): Provoca la rotura de los folculos de Graaf, es decir, la ovulacin y el
desarrollo del cuerpo lteo en el ovario, que a su vez produce progesterona. Acta en el mantenimiento
de las clulas intersticiales del testculo y estimula la secrecin de andrgeno de las mismas.
Hormona adenocorticotrpica (ACTH): Acta sobre la corteza suprarrenal, estimulando la produccin de
glucocorticoides y hormonas sexuales.
Neurohipfisis
Consta de una porcin nerviosa y del infundbulo que une la glndula al hipotlamo. Est formada por axones amielnicos de clulas nerviosas secretoras que convergen hacia la eminencia media, donde se renen para
formar el conducto talamicohipofisario.
Los axones de la neurohipfisis transportan, almacenan y liberan a la circulacin sangunea la secrecin producida en las clulas secretoras del hipotlamo.
Clulas neurosecretoras
Los axones y el cuerpo de las clulas neurosecretoras, contienen un material granular que se colorea por ciertas tcnicas, como la hematoxilina crmica de Gomori. Las hormonas de la neurohipfisis estn contenidas en
estos grnulos.
Al microscopio electrnico se observa que estos grnulos estn delimitados por membranas y son ms numerosos en las porciones nerviosas dilatadas de los axones. En estos puntos pueden formar aglomerados visibles
al microscopio ptico, llamados cuerpos de Herring.
Clulas de la neurohipfisis
Contiene escasas clulas de tejido conjuntivo y posee unas clulas denominadas pituicitos que tienen forma
irregular, con prolongaciones que algunas veces son numerosas. El citoplasma de estas clulas puede contener
gotitas de lpidos o pigmento, no tienen caractersticas ultraestructurales de clulas secretoras. Su funcin es la
de sostn.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Histofisiologa de la neurohipfisis
La neurohipfisis contiene dos hormonas:
Vasopresina o antidiurtica (ADH): Estimula la contraccin del msculo liso de los vasos sanguneos, produciendo un aumento de la presin sangunea. Esta hormona acta principalmente sobre el msculo de las
pequeas arterias y de las arteriolas. Otro segundo efecto es volver permeable al agua la pared de los tbulos contorneados distales y de los tubos colectores del rin. Como consecuencia de esta accin, hay absorcin de agua en estos tubos y la orina se vuelve hipertnica. La vasopresina contribuye a la regulacin del
equilibrio osmtico del medio interno siendo liberada por la hipfisis cuando aumenta la presin osmtica
de la sangre.
Las lesiones del hipotlamo que causan destruccin de las clulas neurosecretoras producen diabetes inspida, enfermedad en la que los riones pierden su capacidad de concentrar la orina.
Oxitocina: Estimula la contraccin del msculo liso del tero en el coito y durante el parto y tambin la
contraccin de las clulas mioepiteliales de las glndulas mamarias, facilitando la salida de la secrecin
lctea. La secrecin de oxitocina es estimulada por la distensin de la vagina o del cuello uterino y por la
succin de los pezones.
)2.3. Tiroides
Es una glndula endocrina de origen endodrmico, tiene por funcin la produccin de las hormonas triyodotironina, calcitonina y tiroxina que estimulan el metabolismo de las clulas del organismo. Est situada en la regin cervical, delante de la trquea y aparece formada por dos lbulos unidos por un istmo. El tejido tiroideo est compuesto por un epitelio cuboide dispuesto en una sola capa, limitando espacios esfricos llenos de una sustancia gelatinosa llamada coloide. Esta disposicin celular en esferas forma estructuras conocidas como folculos tiroideos.
La glndula se presenta envuelta por una cpsula de tejido conjuntivo laxo que enva septos hacia el interior
de su parnquima. Estos septos se van adelgazando gradualmente y alcanzan todos los folculos, separados unos
de otro por una ntida e irregular membrana conjuntiva constituida principalmente por fibras reticulares.
El tiroides es un rgano muy vascularizado que presenta una extensa red capilar sangunea y linftica entre
los folculos. Las clulas endoteliales de los capilares se presentan con frecuencia fenestradas. Esta disposicin
probablemente facilita el paso de la hormona hacia los vasos.
Est inervado por los sistemas simptico y parasimptico, que desempean un papel vasomotor y no actan
directamente en el control de la secrecin tiroidea, la cual es aparentemente regulada slo por la hormona tirotrpica (TSH) de la hipfisis anterior.
El aspecto de los folculos tiroideos vara de acuerdo con la regin de la glndula y su actividad funcional,
en una misma glndula se encuentran folculos grandes llenos de coloide y epitelio cbico o pavimentoso, al
lado de folculos menores con epitelio prismtico, normalmente existe este polimorfismo en los folculos tiroideos, cuando la altura media del epitelio es baja, estamos en presencia de una glndula poco activa.
Las clulas de su epitelio varan en funcin de su actividad.
El epitelio folicular tiroideo descansa siempre sobre una membrana basal. La ultraestructura de este epitelio
presenta todas las caractersticas de una clula que al mismo tiempo sintetiza, reabsorbe y digiere protenas. La
porcin basal posee abundante retculo endoplsmico granular y contiene una cantidad moderada de mitocondrias. El ncleo casi siempre se presenta esfrico y en situacin central. En el polo apical se observan unos grnulos de secrecin con caractersticas de coloide folicular.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Durante la fase de secrecin activa, las clulas foliculares tiroideas presentan las siguientes modificaciones:
El retculo endoplsmico se hace ms prominente.
Los ribosomas libres se vuelven tambin ms prominentes.
El aparato de Golgi aumenta de tamao.
Las microvellosidades de la superficie aumentan en nmero y en longitud.
Aparecen pequeas gotas intracitoplasmticas, que corresponden a coloide.
Frecuentemente se observan entre los folculos tiroides pequeos acmulos aislados de clulas claras y ricas
en mitocondrias, retculo endoplsmico granular y grnulos de secrecin, son las llamadas clulas parafoliculares o clulas C. Son difciles de distinguir en la microscopa ptica habitual, pero pueden identificarse con
tcnicas de microscopa electrnica o con tcnicas de inmunoperoxidasa. Estas clulas son las que realizan la
sntesis y secrecin de una hormona que acta en la regulacin de la proporcin de calcio en la sangre reduciendo la calcemia, la tirocalcitonina.
Histofisiologa
La tiroides es la nica glndula endocrina que almacena su producto de secrecin en cantidad apreciable; esta
acumulacin se lleva a cabo en el coloide.
El coloide tiroideo est constituido principalmente por una glucoprotena denominada tiroglobulina. La colorabilidad del coloide folicular vara considerablemente, pudiendo ser acidfilo o basfilo, cuando el coloide es
intensamente basfilo, el folculo que lo contiene est en intensa actividad metablica, ocurriendo lo contrario
en los folculos con coloide acidfilo.
La actividad de las clulas foliculares del tiroides est controlada por la hormona hipofisaria tirotrpica
(TSH) que estimula esta clula de un modo global en todas sus actividades. Las hormonas tiroideas a su vez
inhiben la sntesis de TSH, establecindose as un equilibrio que mantiene al organismo con cantidades adecuadas de tiroxina y triyodotironina.
)2.4. Paratiroides
Las glndulas paratiroides son pequeas glndulas endocrinas de color pardo claro. En general tienen forma
ovoide, pero a veces estn aplanadas por la compresin de los rganos o tejidos adyacentes. El nmero de glndulas paratiroides puede variar desde 4 hasta 8 y estn situadas normalmente en la cara posterior del tiroides,
generalmente dentro de una cpsula que reviste a los lbulos de esta glndula. Algunas veces se sitan en el
interior del tiroides, pueden encontrarse tambin en el mediastino, cerca del timo, esto se debe a que las paratiroides y el timo tienen orgenes embrionarios muy prximos.
Cada glndula tiene unos 5 mm de longitud, 3 mm de anchura y 1 a 2 mm de grosor, aunque el tamao vara
considerablemente con la edad y el estado metablico del calcio.
Histofisiologa
El papel fisiolgico que desempea la hormona paratiroidea o parathormona es regular el nivel de los iones
calcio y fosfato en el plasma sanguneo. La disminucin de la tasa de calcio en el plasma estimula las glndulas paratiroides a liberar su hormona, que a su vez acta sobre las clulas del tejido seo, aumentando el nme ITES-PARANINFO
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Vascularizacin
Las diversas ramas arteriales que llegan a las suprarrenales dan origen al plexo subcapsular, que se ramifica
formando sinusoides y capilarizando la corteza.
Algunas ramas arteriales, denominadas arterias medulares radiales, penetran en la corteza y llegan hasta la
mdula capilarizndola, estos capilares dan lugar a vnulas que renen y forman la vena suprarrenal.
La corteza y la mdula drenan en el mismo sistema venoso que surge de los capilares de la mdula ya que
en la corteza no existe sistema venoso.
Este tipo de vascularizacin tiene consecuencias importantes a nivel fisiolgico. La sangre que alcanza la
mdula ha atravesado la corteza y es rica en hormonas corticales que intervienen en la produccin de hormonas medulares.
Inervacin
Las clulas de la corteza suprarrenal parecen no estar inervadas. La mdula est inervada por un plexo de
fibras nerviosas simpticas.
Histofisiologa cortical
Participa en una amplia variedad de funciones del organismo:
Mantenimiento del equilibrio lquido y electroltico.
Mantenimiento del equilibrio hidrocarbonado.
Mantenimiento de la funcin normal de elementos celulares.
Es esencial para la vida. Una hiptesis zonal sostiene que las diferentes funciones pueden ser atribuidas a las
diferentes porciones de la corteza, aunque no se ha podido probar.
Zona glomerular: Mineralcorticoides: participan en el equilibrio lquido y electroltico.
Aldosterona.
Desoxicorticosterona.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Zona fascicular y reticular: Glucocorticoides: participan en el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas:
Cortisol.
Cortisona.
Corticosterona.
a) Zona glomerular: La hormona ms importante es la aldosterona. Sus efectos en el organismo son:
Aumento de la reabsorcin de sodio por los tbulos renales.
Aumento de la eliminacin de potasio por la orina.
A nivel celular produce el mismo efecto.
La secrecin de aldosterona est regulada por la concentracin de sodio y potasio en sangre. Si se produce
disminucin de sodio o aumento de potasio a nivel hemtico, se estimular la zona glomerular que acta
sobre los tbulos renales restableciendo el equilibrio electroltico.
b) Zonas fascicular y reticular: Segregan los glucocorticoides. Las hormonas ms importantes son el cortisol
y la corticosterona. La secrecin del cortisol produce:
Aumento de glucosa en hgado y su almacenamiento en forma de glucgeno.
Disminucin de la velocidad de la sntesis proteica y aumento del catabolismo proteico.
Aumento del almacenamiento lipdico.
El control de la secrecin es completamente independiente de la de los mineralcorticoides. Depende de la
secrecin de ACTH (Adrenocorticotropa) por el lbulo anterior de la hipfisis. Los mecanismos de control de
la secrecin de glucocorticoides son de muchos tipos:
Situaciones estresantes.
Situaciones de alarma.
Dolor.
Miedo.
Rabia.
Tensin.
Mandan una serie de impulsos nerviosos al hipotlamo que provoca la secrecin del factor liberador de corticotropina (CRF) en los vasos hipofisoportales, que transportado al lbulo anterior de la hipfisis, favorece la
liberacin de adrenocorticotropina que produce a su vez una descarga de glucocorticoides en las suprarrenales.
El resultado de esto es: aumento de aminocidos y aumento de glucosa que dejan disponibles sustratos de energa que pueden ser necesitados para el combate, la huida y otras respuestas al estrs.
Los glucocorticoides tienen otros efectos:
Efectos sobre la respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo y sobre el sistema inmune. No se conoce exactamente el mecanismo que lo produce: destruye linfocitos y atrofia el tejido linfoide disminuyendo los leucocitos eosinfilos en sangre perifrica (trasplantes).
Efectos sobre el sistema reproductor. En condiciones normales producen una pequea cantidad de estrgenos y andrgenos.
Patologa
1. Enfermedad de Cushing (Corteza hiperplsica)
Obesidad localizada en nuca y cara tpica de luna llena.
Irsutismo.
Amenorrea.
Estras abdominales.
2. Enfermedad de Addison (Destruccin de corteza suprarrenal)
Debilidad generalizada.
Prdida de peso.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Mdula suprarrenal
La mdula est compuesta por clulas epitelioides grandes, dispuestas en grupos redondeados o en cordones
cortos, en estrecha relacin con los capilares sanguneos.
Estas clulas aparecen llenas de pequeos grnulos citoplasmticos con coloracin parda, se les denomina
clulas cromafines. Por medio de una serie de pruebas histoqumicas pueden diferenciarse dos tipos de clulas
cromafines:
1. Contiene epinefrina:
Fosfatasa cida positiva.
No fluorescentes.
No argentafines.
2. Contiene norepinefrina:
Autofluorescentes.
Argentafines.
Fosfatasa cida negativa.
Histofisiologa medular
Las hormonas de la mdula son la epinefrina y la norepinefrina, son catecolaminas y a diferencia de las hormonas esteroides de la corteza, se acumulan en altas concentraciones en las clulas. Se almacenan en los grnulos.
Qumicamente son parecidas a las hormonas pero existen diferencias que hacen distintos sus efectos fisiolgicos:
1. Epinefrina:
Aumento de la frecuencia cardiaca (volumen/minuto) sin aumentar la presin.
Aumento de volumen en un 100% de algunos rganos.
Aumento de consumo de oxgeno.
Aumento del metabolismo basal.
Aumento de la glucemia, movilizando los depsitos de hidrocarbonados del hgado.
2. Norepinefrina:
Aumenta la presin sangunea sin efectos sobre la frecuencia y el volumen cardiaco. Se debe a la vasoconstriccin arterial.
Est presente en la mdula, en el cerebro y en terminaciones nerviosas simpticas.
Es un neurohumor porque transmite el impulso nervioso.
Aunque las hormonas adrenomedulares no son esenciales para la vida, en momentos de estrs ayudan a preparar al organismo a hacer frente a situaciones de emergencia.
La epinefrina lo hace aumentando la glucosa, el volumen cardiaco y redistribuyendo la circulacin para asegurar un flujo rpido y continuo en los rganos que son vitales para la supervivencia.
La norepinefrina es menos importante en adaptaciones de urgencia pero como mediador de impulsos nerviosos acta continuamente sobre los vasos sanguneos para mantener la presin normal. La actividad secretora
est bajo control nervioso.
Hiperfuncin medular
Se da en ciertos tumores raros llamados Feocromocitomas:
Sudoracin.
Midriasis.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
131
6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
re el aporte de las sustancias que constituyen la materia prima que utiliza el organismo para formarse y reponer los componentes perdidos.
sta es la funcin plstica, est realizada principalmente por las protenas y los componentes minerales.
Protenas: Son sustancias constituidas por molculas complejas formadas por la unin, segn diferentes
combinaciones de los veinte aminocidos naturales, de los que al menos ocho son esenciales en los adultos. Tambin cubren los mnimos requerimientos nitrogenados, utilizados entre otros fines para la sntesis
del resto de los aminocidos. Se recomienda un mnimo proteico de 0,9 g/kg de peso corporal/da. Los
nios y las mujeres embarazadas o en perodo de lactacin, deben tomar una cantidad adicional de protenas por su mayor consumo.
Minerales: La funcin plstica corresponde tambin a los componentes minerales de los alimentos. Debido a su abundancia en nuestra alimentacin habitual, los componentes minerales a veces no se tienen demasiado en cuenta, pero son de extraordinaria importancia. Las sales ms importantes son: las de sodio, potasio, magnesio, calcio, hierro y cobre. Son suministradas principalmente por los alimentos vegetales: frutas,
verduras y legumbres.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
3. Oligoelementos:
Son componentes minerales que intervienen en la alimentacin en cantidades sumamente pequeas, pero
imprescindibles, como el zinc, cobre, cobalto, etc. Se considera que estos elementos intervienen en las funciones enzimticas del organismo. Su carencia no es frecuente, nicamente se presenta en casos de alimentaciones montonas, es decir, realizadas exclusivamente a base de un tipo de alimentos.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
)4.1. Introduccin
Los alimentos como fuente de nutricin tienen particular importancia en las personas enfermas, con el fin de
mejorar su salud y retrasar en lo posible los trastornos degenerativos crnicos, como osteoporosis, arteriosclerosis, nefropatas, alteraciones cerebrales (demencia senil), etc.
Se deber procurar adelantarse a sus preferencias, pero corrigiendo los eventuales perjuicios dietticos que
muchas veces impiden proporcionar al paciente una correcta alimentacin; hay que hacer constar que la actividad metablica del paciente est disminuida y no se puede dar demasiado trabajo a los rganos digestivos, es
mejor distribuir los alimentos en 4 o 5 comidas poco copiosas.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Destapar la sonda y comenzar introduciendo una cantidad de agua aproximadamente 30 ml. Cargar la jeringa de alimentacin con la dieta preparada e introducirla de forma lenta y continua. Se finalizar introduciendo nuevamente 30 ml de agua, para evitar la obstruccin de la sonda y la reproduccin bacteriana.
Tapar de nuevo la sonda.
Retirar todo el material.
Acomodar al paciente.
Comunicar a la enfermera o bajo su supervisin anotar en el registro el balance de alimentos.
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
Actividades
x m u
o m
4 Completa:
a) Las papilas que se sitan prximas a los bordes de la lengua, reciben el nombre de .............................
b) La membrana con forma de abanico que une el intestino delgado con la pared abdominal posterior, se
denomina...................................................................................................................................................
c) La parte externa de los dientes que sale de las encas, se denomina........................................................
d) El ploro se localiza en .............................................................................................................................
5 Completa el cuadro siguiente
FUNCIN
TIPO DE AGUA
COMPOSICIN
APLICACIN
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
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6. PRINCIPIOS DE DIETTICA
c) 150 g.
d) 100 g.
18. La vitamina antiescorbtica es la:
a) D.
b) C.
c) A.
d) B.
19. La enfermedad de Cushing es una patologa de:
a) Mdula suprarrenal.
b) Glndula suprarrenal.
c) Paratiroides.
d) Tiroides.
20. La hormona vasopresina pertenece a:
a) Lbulo anterior de la hipfisis.
b) Neurohipfisis.
c) Tiroides.
d) Paratiroides.
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Atencin al
recin nacido
Contenidos
1. Sistema reproductor femenino, 141
1.1. Ovarios, 141
1.2. Trompas uterinas, 142
1.3. tero, 143
1.4. Transformaciones cclicas en el endometrio, 143
1.5. Vagina, 143
1.6. Genitales externos, 143
1.7. Perin, 144
1.8. Glndulas mamarias, 144
1.9. Regulacin endocrina del sistema reproductor femenino. Mtodos diagnsticos, 144
1.10. Patologa del aparato genital femenino, 145
2. Anatoma, fisiologa y patologa del aparato
reproductor masculino, 146
2.1. Testculos, 146
2.2. Conductos excretores, 147
2.3. Estructuras auxiliares, 147
4. Actuacin del tcnico de enfermera en los cuidados del recin nacido, 151
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
Actividades, 155
)1.1. Ovarios
Son cuerpos ovales aplanados de unos 2,5 cm de longitud situados a ambos lados de la pelvis.
La superficie del ovario est cubierta por una sola capa de clulas cuboidales o cilndricas. Este epitelio se
denomina epitelio germinal porque produce los vulos y folculos.
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141
Trompa de
Falopio
Ovario
Utero
Recto
Cavidad
peritoneal
Frnix
Crvix
Pubis
Vagina
Vejiga
urinaria
Uretra
En los ovarios existen tres tipos de folculos: los primarios, en crecimiento y maduros o vesiculares.
Los folculos primarios son los ms numerosos, estn constituidos por una clula (vulo) rodeada por unas
pocas clulas foliculares pequeas. Algunos de los folculos primarios se transforman en folculos en crecimiento y tienen un tamao notablemente mayor. Con el crecimiento del folculo, las clulas del tejido conjuntivo
forman una cpsula alrededor de l llamada teca.
El folculo en crecimiento se transforma en maduro o vesicular y se le ve sobresalir de la superficie del ovario. Una vez maduro, el folculo se rompe o involuciona. Con la ruptura del folculo, el lquido folicular y el
vulo pasan a la cavidad abdominal. La ruptura del folculo y la descarga del vulo constituyen la ovulacin.
Suele ocurrir, por lo general, cada 28 das desde la pubertad hasta la menopausia.
Despus de la ovulacin las clulas foliculares se transforman rpidamente en grandes clulas que contienen
un pigmento amarillo denominado cuerpo lteo. Si un vulo no es fertilizado en su camino hacia el tero, la
menstruacin tendr lugar unos 14 das despus y al cuerpo se le llama entonces cuerpo lteo de menstruacin.
Si el vulo es fertilizado, cesar la menstruacin durante el tiempo del embarazo y el cuerpo folicular llamado
cuerpo lteo del embarazo continuar desarrollndose durante cinco o seis meses y aumentando grandemente
en tamao.
En los dos ovarios de la nia recin nacida existen unos 400.000 folculos. Se ha calculado que no ms de
400 de estos folculos maduran sus vulos durante el perodo de actividad sexual de la mujer. El resto de los
400.000 folculos degeneran gradualmente y desaparecen. Se denomina atresia a este proceso de degeneracin
que se verifica a un ritmo rpido durante la pubertad, luego contina ms lentamente y se completa despus de
la menopausia.
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)1.3. tero
Es un rgano hueco con paredes musculares gruesas. En l, el vulo fertilizado se desarrolla formando un
embrin y luego un feto. Tiene forma de pera, pero aplanada en su direccin anteroposterior. Se encuentra situado en la cavidad plvica, entre la vejiga y el recto, tiene unos 7 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de
espesor. Las partes del tero son:
Cuerpo: La parte superior ms grande.
Crvix: Parte inferior ms pequea.
Fundus: Parte superior redondeada del cuerpo del tero por encima de la entrada de las trompas.
La parte inferior del crvix se proyecta en la parte superior de la vagina, al orificio cervical se le llama orificio externo y al que se encuentra encima de la cavidad del cuerpo del tero, orificio interno.
La pared del tero est constituida por tres capas:
Mucosa o Endometrio: Es la capa interna que recubre el tero.
Muscular o Miometrio: Es la capa media constituida por fibras musculares lisas.
Serosa: Recubre exteriormente al tero y es peritoneo.
)1.5. Vagina
Es un tubo muscular aplanado, de unos 7,5 cm de longitud, que se extiende desde el tero hasta la vulva. Se
encuentra detrs de la vejiga y uretra y delante del recto.
El crvix se proyecta como un embudo sobre el extremo superior de la vagina. A la cavidad circular entre la
pared vaginal y el crvix se le denomina frnix.
El orificio vaginal est cerrado parcialmente por un repliegue semilunar de membrana mucosa llamado
himen. La vagina es el rgano de copulacin femenino, constituye tambin una parte importante del conducto
del parto.
143
Labios mayores: Son dos repliegues cutneos longitudinales que se extienden hacia abajo desde el monte de
Venus al ano.
Labios menores: Se encuentran entre los labios mayores.
Se unen por arriba para formar el prepucio del cltoris y
por debajo se fusionan con el himen.
Cltoris: Es el homlogo del pene en el varn. Est constituido por dos cuerpos cavernosos erctiles.
Vestbulo: Es la hendidura localizada entre los labios menores, los orificios uretral y vaginal se encuentran en l.
Glndulas vestibulares: Se localizan a ambos lados de la
vagina, sus conductos penetran en el vestbulo entre el
himen y los labios menores.
)1.7. Perin
El perin es la regin comprendida entre el orificio vaginal
y el ano.
144
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ADENOHIPFISIS
OVARIO
ENDOMETRIO
Hormonas gonadotrpicas:
FSH (hormona estimulante
de los folculos)
Folculo primario
Folculo en crecimiento
Estrgeno
Estadio preovulatorio
proliferacin
Folculo maduro
Estrgeno
Folculo roto
LH (Hormona luteinizante)
Cuerpo lteo
Lactgeno
Progesterona
Estrgeno
Estadio progestacional,
Secretor
Disminucin de hormonas
Menstruacin
La hormona prolactina (secretada por la hipfisis anterior) estimula la secrecin de leche por las glndulas
mamarias despus de la gestacin. La iniciacin de la secrecin de leche parece estar bajo el control de un
mecanismo reflejo, la succin inicia el mecanismo que se propaga por vas propioceptivas al hipotlamo para
provocar una liberacin de oxitocina que produce una contraccin del tejido que rodea los alvolos. Esto a su
vez, lleva la secrecin a los conductos y al seno lactfero.
Patologa de la vulva
Vulvitis: Se conoce con este nombre a los procesos infecciosos de la vulva. Los ms frecuentes son los producidos por micosis (Candida albicans), Tricomoniasis, Gonoccia.
Tumores benignos: Incluyen fibromas, lipomas, papilomas, hidradenomas, angiomas y tumores del endometrio.
Tumores malignos: El carcinoma primario aparece generalmente en mujeres de edad, la mayora de ellos es
de tipo escamoso.
Enfermedades de la vagina
Vaginitis: Se denominan as todos los procesos infecciosos o inflamatorios de la vagina. Los ms frecuentes son los producidos por micosis o infecciones bacterianas.
Tumores malignos: La lesin primaria aparece generalmente en la pared posterior o en su porcin superior.
El ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas.
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Uretra prosttica
Peritoneo
Urter
Vejiga
Vescula
seminal
Snfisis del
pubis
)2.1. Testculos
Los testculos son dos cuerpos ovoides
que se encuentran en el escroto. En el
embrin se desarrollan a partir del borde
ventral de los riones, e inmediatamente
antes del nacimiento o despus descienden
por debajo del peritoneo y pasan a travs
del conducto inguinal al escroto. El escroto se considera como una prolongacin de
la cavidad abdominal.
Recto
Prstata
Conducto
eyaculador
Uretra
cavernosa
Conducto
deferente
Glande
Escroto
Uretra membranosa
Epiddimo
Testculo
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Cada testculo es una glndula tubular compuesta, encerrada en una cpsula fibrosa firme. Las prolongaciones fibrosas de la cpsula dividen la glndula en numerosos lbulos. Dentro de cada lbulo se encuentran las
porciones terminales de los tbulos seminferos. Estos tbulos se unen para formar una red en la cual tienen su
origen los conductos eferentes que penetran en la cabeza del epiddimo. Las clulas que recubren los tbulos
seminferos son de dos tipos: clulas sustentaculares y clulas espermatognicas o germinales. Las primeras
realizan funciones nutritivas y de sostn. Las clulas germinales se disponen en varias capas en la periferia del
tbulo. Los espermatogonios se encuentran cerca de la membrana basal y las otras formas, espermatocitos primarios, secundarios, espermtidas y espermatozoos, siguen en este orden hacia el centro.
Los espermatozoos maduros se sueltan de sus uniones con las clulas sustentaculares y son empujados al
interior del tbulo para alcanzar finalmente los conductos eferentes de la glndula.
En el tejido intersticial de los testculos se encuentran las clulas de Leydig que producen andrgenos, que
son las hormonas sexuales masculinas. A ellas se deben las caractersticas sexuales secundarias viriles, que consisten en un tono de voz bajo, la forma del cuerpo, la barba, la distribucin del vello en el cuerpo y la agresividad.
La produccin de andrgenos se encuentra bajo el control de las hormonas gonadotrpicas de la adenohipfisis. Las hormonas testiculares, a su vez, influyen sobre la secrecin de las gonadotropinas. Las hormonas
andrgenas ms importantes son la testosterona y androsterona.
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cin ligeramente alcalina. Neutraliza la reaccin cida de la uretra y estimula los movimientos de los espermatozoos.
Glndulas bulbouretrales: Son dos pequeas estructuras que yacen a ambos lados de la uretra membranosa. Penetran en la uretra cavernosa cerca de su origen. La secrecin, viscosa, lubrica la uretra.
Pene: Est compuesto por tres cilindros de tejido cavernoso, llamados cuerpos cavernosos. Dos de ellos, los
cuerpos cavernosos del pene, forman la parte superior y dorsal del rgano; el tercero, el cuerpo cavernoso de
la uretra, se sita debajo de los otros dos.
Los dos cuerpos cavernosos del pene se separan posteriormente para unirse a cada lado de la rama descendente del pubis. El cuerpo cavernoso de la uretra empieza en el suelo plvico con el bulbo uretral y es atravesado en toda su longitud por la uretra. Termina en una expansin en forma de cono, el glande del pene. El repliegue circular de piel que se refleja sobre el glande es el prepucio.
El tejido de los cuerpos cavernosos del pene es tejido erctil esponjoso, con grandes espacios vasculares
interpuestos entre las arterias y las venas. En estado de relajacin los espacios vasculares estn colapsados y
contienen poca sangre, pero en ereccin se llenan, originando un aumento de tamao del rgano y hacindolo
rgido. El pene es el rgano masculino de copulacin mediante el cual los espermatozoos son depositados en el
conducto vaginal femenino.
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Sfilis: A nivel del pene la sfilis produce una lesin llamada chancro, que constituye la lesin sifiltica primaria, tiene una consistencia dura y no es doloroso.
Condiloma acuminado: Tumor benigno producido por una infeccin vrica y de transmisin sexual.
Carcinoma de pene: Casi la totalidad de los cnceres de pene son epiteliomas, suele relacionarse con la
fimosis y con la redundancia del prepucio.
Papiloma: Son tumores benignos que afectan al meato uretral.
Cncer de uretra: La cubierta epitelial de la uretra puede presentar una degeneracin carcinomatosa en
cualquiera de sus zonas, desde el cuello de la vejiga hasta el meato uretral. Un 40% de los carcinomas afectan
a la uretra peneana, el 60% restante afecta a la uretra prostatomembranosa.
3. EMBARAZO Y LACTANCIA
Durante las relaciones sexuales los espermatozoides pasan del aparato reproductor masculino al femenino,
llegando hasta las trompas de Falopio, donde fecundan al vulo. El embrin se implanta en la pared del tero
y se establece un intercambio de nutrientes con la madre a travs de la placenta y el cordn umbilical.
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El embrioblasto da lugar al disco germinativo, que formar la cavidad amnitica, el saco vitelino y todos los
rganos y aparatos.
La cavidad amnitica va aumentando de tamao, hasta que rodea totalmente al disco embrionario.
)3.3. El parto
Cuando el feto alcanza un grado de desarrollo y madurez, se produce su expulsin en el parto. La accin de
dos hormonas, estrgenos y occitocina sobre el saco amnitico empujndolo hacia el cuello del tero, provocando su rotura y la expulsin del feto. En el parto se distinguen tres fases:
Dilatacin: Las contracciones son irregulares y de poca intensidad. El cuello del tero va ensanchndose y
el feto va descendiendo y encajndose en la pelvis. El amnios se rompe y sale el lquido amnitico (amniorresis). La duracin de este perodo es muy variable, puede variar desde 3 a 14 horas.
Expulsin: Las contracciones son ms frecuentes e intensas, originando la salida del nio. La duracin
media de este perodo es de unos 30 minutos.
Alumbramiento: Consiste en la expulsin de la placenta.
En circunstancias especiales se puede provocar el parto administrando a la madre oxitocina por va intravenosa. Cuando el parto se presenta con problemas por malposicin fetal o por estrechez plvica de la madre, se
recurre a la cesrea, intervencin quirrgica en la que se practica una abertura en el abdomen para extraer el
feto.
)3.4. Puerperio
Es el perodo que comprende desde el momento del parto hasta la normalizacin del organismo de la mujer,
dura aproximadamente de 6 a 8 semanas y se caracteriza:
A nivel psicolgico: La mujer sufre unos cambios de humor que son habituales en el postparto (depresin
postparto). Progresivamente, la mujer purpera vuelve a una situacin de normalidad de forma espontnea.
A nivel genital: El tero se va contrayendo y los loquios que estn constituidos por sangre con los restos
de la decidua van drenando el tero. Las glndulas mamarias estimuladas por la hormona prolactina producen secrecin lctea.
Cuidados del perin: Debe mantenerse una extremada higiene, adems de un tratamiento antisptico en
movimientos descendentes sobre la sutura de la episiotoma, para evitar que se produzca la infeccin de
dicha herida.
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Extremidades: Abandonan la intensa flexin a la que ha estado sometido y las manos estn abiertas.
Piel: Puede presentar un tono ligeramente azulado en sus partes ms distales y en algunos nios, en los das
siguientes al parto se observa una descamacin.
Genitales externos: En las nias acostumbran a estar inflamados y en los nios el escroto es relativamente
grande. El prepucio est adherido al glande.
Peso medio: Al nacer es alrededor de 3 kg y la talla es de 50 cm, siendo en general los nios mayores que
las nias. En los tres o cuatro primeros das de vida el peso del recin nacido disminuye para aumentar posteriormente de forma gradual, recuperando el peso del nacimiento a los diez das.
Cuando el nio acaba de nacer deben valorarse una serie de parmetros para comprobar su estado general y
su adaptacin a la vida fuera del tero. Este grupo de parmetros se denomina Test de APGAR y se realiza al
minuto del nacimiento y despus se repite a los 5 minutos.
SIGNO
Frecuencia cardiaca
Ausente
Tono muscular
Flacidez
Flexin de algunos
miembros
Movimientos activos
Respuesta al paso de la
punta de una sonda por
la nariz previo lavado de
la orofaringe
Sin respuesta
Mueca
Tos o estornudo
Color
Azul plido
Rosado
completamente
Los signos se valoran por puntos de 0 a 2, en un recin nacido con buen estado general la puntuacin es de 10.
De 0 a 3 puntos indica la existencia de una dificultad grave.
De 4 a 6 puntos indica la existencia de una dificultad moderada.
De 7 a 10 puntos indica que no existe ninguna dificultad.
Despus de que al recin nacido le hayan sido aspiradas las secreciones nasales y farngeas se le envuelve
en un pao seco y caliente y se le coloca en posicin lateral en una cuna trmica para evitar que pierda calor.
Durante las primeras horas de vida se observar al recin nacido: signos vitales, coloracin de la piel, alteraciones motoras, etc. En caso de que se detecte cualquier anomala debe ponerse en conocimiento de la enfermera responsable.
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Lactancia natural
Salvo contraindicacin especial se aconseja siempre a la madre amamantar a su beb por lo menos durante
los tres o cuatro primeros meses de vida, por la riqueza de las relaciones afectivas y emotivas que esta experiencia establece entre ella y el nio. Con su leche la madre brinda al hijo todo lo necesario para su correcta
nutricin.
La leche materna, en especial la de los primeros das, calostro, pobre en grasas y rica en protenas, hidratos
de carbono, sales minerales y anticuerpos, es especialmente apta para el organismo del recin nacido. Contiene tambin las defensas orgnicas que protegen al nio contra las infecciones.
Otras ventajas de la leche materna son: la composicin tanto cualitativa como cuantitativamente para la nutricin de un recin nacido normal es la correcta, est siempre en condiciones de asepsia, etc.
En las primeras doce horas se le da al nio suero glucosado para que se recupere del intenso esfuerzo del
parto y de la deshidratacin que ha sufrido. La madre debe ponerse al nio al pecho cada tres horas aunque
todava no tenga leche, el beb estimular su produccin al succionar el pezn.
El tiempo que debe permanecer en cada pecho es de diez minutos, comenzando la toma siguiente por el ltimo pecho de la toma anterior. En los cinco primeros minutos el beb saca el 80 al 90% de la cantidad total de
leche por lo que es intil tenerlo ms tiempo de diez minutos cada vez.
Para comprobar que el nio est bien alimentado se le pesar antes y despus de mamar.
La madre debe prepararse antes de dar de mamar:
Lavarse las manos.
Lavar los pezones con agua templada y secarlos suavemente.
Relajarse y sentarse cmodamente.
Amamantar al beb.
Ayudarle a expulsar los gases.
Lavar los pezones con agua templada y secarlos.
Aplicar crema protectora para evitar la aparicin de estras.
Lactancia mixta
En algunos casos la leche de la madre no es suficiente para alimentar correctamente al beb o circunstancias
diversas hacen imposible esto, como en casos de enfermedad, problemas laborales de la madre, etc.
Existen dos tipos de lactancia mixta:
Alternante: Algunas tomas son sustituidas por biberones.
Coincidente: El beb primero toma el pecho y despus se le administra un bibern.
El pediatra indicar en cada caso cul es el tipo de lactancia mixta ms aconsejable.
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Lactancia artificial
Si cualquier circunstancia impide a la madre dar de mamar al beb, podr iniciar su lactancia con biberones
preparados con leche maternizada, desde el primer momento. Actualmente las leches adaptadas tienen una composicin parecida a la leche de la madre y no tienen ninguna desventaja nutricional con respecto a ella. Estas
leches estn enriquecidas con hidratos de carbono, especialmente lactosa, grasas, sobre todo vegetales y con la
adicin de protenas especialmente casena y lactoalbmina.
La preparacin de los biberones debe ser muy cuidadosa y deben seguirse las indicaciones del pediatra, que
prescribir la cantidad adecuada segn la edad. No debe intentarse poner ms leche en polvo que la prescrita
porque se variara la concentracin y podramos provocar trastornos al beb.
Nunca se le debe forzar a comer, para evitar una sobrealimentacin que en el futuro podra ocasionar problemas de obesidad.
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Actividades
DENOMINACIN
EFECTOS
Patologa de la vulva
Papiloma, fibroma...
Cncer de Crvix
Afecta a trompas de Falopio
Tumores ovricos
2 Completa las siguientes definiciones con respecto a las estructuras que constituyen los conductos excretores
Epiddimo: Tubo alargado que se encuentra ......................................
Conducto deferente: Tubo de paredes gruesas de unos 45 cm de longitud, que va desde ..........................
hasta ...................................................... el ...................... Asciende por el ........................ y pasa a travs del
conducto inguinal para penetrar en ............................................................................................
Conducto eyaculador: Tubo corto y ....... que atraviesa la ................................. para penetrar en el piso de la
la ................................................. junto a la cresta uretral.
Uretra: Dividida por la pared plvica en tres partes, la primera porcin se encuentra encima de
................................... y est rodeada por la.................., la segunda porcin, llamada ......................, atraviesa la ................................ y la tercera porcin atraviesa el .................................................
3 Completa el siguiente cuadro:
PATOLOGA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
DENOMINACIN
EFECTOS
Anomala congnita que consiste
en que los pliegues genitales se
detienen y no acaban de cerrarse
Hipertrofia benigna
Orquitis
Papiloma
Infeccin de la mucosa uretral
V
V
A
V
E
P
C
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Primeros auxilios
Contenidos
1. Traumatismos: quemaduras, congelaciones,
heridas y hemorragias, fracturas, esguinces
y luxaciones, 159
2. Vendajes e inmovilizaciones, 165
Quemaduras
Son lesiones provocadas por diferentes causas:
Calor: Cuerpos slidos, lquidos o vapores calientes.
El sol.
El roce: Calzado.
Electricidad.
Productos qumicos: cidos y bases.
Radiaciones ionizantes.
Segn la profundidad de la quemadura se clasifican en:
a) Primer grado: La piel est roja (eritema). Hiperestesia
cutnea.
b) Segundo grado: Produccin de ampollas llenas de un
lquido claro (flictena). Hiperestesia cutnea.
c) Tercer grado: Destruccin total de piel y faneras. Las
lesiones pueden afectar a los msculos, los vasos e
incluso a los huesos (escara).
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Segn la extensin: La repercusin general sobre el enfermo depender de la superficie corporal quemada. Pese
a que es difcil hacer un clculo exacto de esta superficie, para estimar en forma aproximada el porcentaje, es til
la llamada regla de los 9. Dicha regla no es vlida para los nios, pues stos tienen distintas proporciones.
De la profundidad y la extensin, depender la repercusin sobre el estado general. Combinando el grado de
la quemadura y el porcentaje de superficie afectada, las quemaduras pueden ser divididas en leves, medianas,
graves y crticas (con riesgo de muerte).
El socorrista debe distinguir entre una quemadura grave, que necesita la hospitalizacin inmediata y, una
quemadura simple, que a veces se encarga de curar.
Quemadura grave:
Una quemadura es grave:
1. Cuando es extensa. Una quemadura cuya superficie es mayor que la palma de la mano es una quemadura
grave.
2. Cuando es profunda: No se produce la cicatrizacin espontnea.
3. Cuando se encuentra en ciertos puntos del cuerpo: cara, articulaciones, orificios naturales,
4. Cuando est contaminada.
5. Cuando la vctima es dbil: nios, viejos, enfermos crnicos (alcohlicos, diabticos).
6. Cuando la quemadura es interna: Inhalacin de vapores que provocan una quemadura de las vas respiratorias con asfixia progresiva; la ingestin de cidos o de custicos produce una quemadura del tubo digestivo.
Quemadura simple:
Las quemaduras simples las puede tratar el socorrista. Se debe prevenir siempre la infeccin y el ttanos.
Una quemadura es simple:
1. La quemadura de primer grado poco extensa: placa roja de la quemadura solar.
2. La quemadura de segundo grado muy pequea: formacin de una pequea ampolla por ejemplo, roce.
Quemadura leve:
1. En las quemaduras de primer grado: se aconseja a la vctima que beba agua abundantemente, y ponerse
un poco de talco en la quemadura.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
2. En las pequeas quemaduras de segundo grado: se deben dar unos toques a la ampolla con un antisptico
y cubrir la quemadura con una compresa estril. Si la ampolla est abierta, sta se trata como si fuera una
herida: el socorrista se lava las manos, aplica un antisptico sobre la herida, recorta con tijeras estriles de
punta roma los bordes de la ampolla y vuelve aplicar el antisptico. Se cubre con una compresa sujetndola con un esparadrapo, para evitar la infeccin, durante 48 horas. Posteriormente se descubre la quemadura para facilitar la cicatrizacin.
Congelaciones
Son lesiones producidas por el fro. Son favorecidas por el fro hmedo, que penetra ms que el fro seco.
Las congelaciones presentan tres grados de evolucin:
Grado 1: entumecimiento
Las extremidades (pies, manos, orejas) son invadidas progresivamente por una sensacin de hormigueo, de
entumecimiento.
La conducta a seguir: Frotar y golpear la zona.
Grado 3: gangrena
El socorrista abrigar a la vctima con mantas, le dar bebidas calientes y azucaradas y lo trasladar lo antes
posible al hospital.
No calentar las congelaciones para evitar dolores y un estado de shock.
Heridas
Se define una herida, como a la separacin o desgarro de tejidos, por causa violenta. Las heridas sencillas
afectan a la piel, mucosas u rganos situados superficialmente; las complicadas, a tejidos y rganos ms profundos. Se debe distinguir entre heridas por golpe, puncin, corte, desgarro, mordedura, araazo, bala, contusin y estallido y heridas por causticacin o quemadura. El dolor de la herida es una consecuencia de la rotura
de las terminaciones nerviosas, que quedan al descubierto; adems tienen lugar hemorragias.
Para una rpida actuacin y evitar complicaciones posteriores, el socorrista debe tener en cuenta dos hechos:
1. Todas las heridas estn infectadas, por tanto, todas por pequeas que stas sean deben ser tratadas.
2. Los microbios se multiplican rpidamente, por tanto, el tratamiento de la herida debe ser rpido.
Se deben distinguir:
Heridas graves:
Extensas.
Profundas.
Que contienen cuerpos extraos.
Contusas.
Manifiestamente infectadas.
Situadas en determinadas regiones (cara, dedos, orificios naturales) en las cuales, incluso las pequeas heridas, pueden ser graves
Un, nio, un anciano, un individuo dbil, etc.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Heridas leves:
Son aquellas que puede curar el socorrista. Se debe prevenir la infeccin y el ttanos.
Heridas leves:
Son aquellas que puede curar el socorrista.
Se consideran heridas leves: Los pequeos cortes, los rasguos y las erosiones superficiales.
La actuacin a seguir por el socorrista es la siguiente:
Preparacin del material.
Esterilizacin del material.
Lavado de las manos.
Curacin de la herida.
Curacin de la herida: Se limpia la herida, con un antisptico y con una compresa, siguiendo siempre la
direccin del centro a la periferia para no contaminar la herida, se evitar la utilizacin de algodn para que no
queden pelos que puedan ayudar a la contaminacin.
Posteriormente se cortan los pelos a ras de piel y se quitan los cuerpos extraos visibles, los que estn ms
profundos deben ser eliminados por el mdico debido a que se considera una herida grave.
Los trozos de piel muerta se eliminan con una tijera de punta roma.
En caso de que la herida sangrara se colocara una cura oclusiva.
Siempre que sea posible, se deja la herida al aire para evitar que sta rezume.
El apsito se cambiar con poca frecuencia para facilitar la cicatrizacin.
Hemorragias
Se define como la salida de la sangre fuera de los vasos.
Se pueden distinguir tres clases de hemorragias:
Hemorragias externas: la sangre sale al exterior del cuerpo a travs de una herida.
Hemorragias internas: la sangre se acumula en el interior del cuerpo, por ejemplo en la cavidad abdominal.
Hemorragias exteriorizadas: la sangre sale a travs de un orificio natural.
Hemorragias externas:
El socorrista ante este tipo de hemorragias no puede distinguir de qu tipo se trata: seccin de una arteria importante, por ejemplo: cuello, donde la sangre sale en abundancia y a sacudidas; seccin de capilares donde la sangre
sale rezumando o de una pequea arteria donde la sangre sale a chorritos pequeos, finos y a sacudidas.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Hemorragias internas:
Se debe evitar la aparicin de shock y su agravacin, para ello, el herido se coloca tendido boca arriba,
envuelto en una manta y es evacuado rpidamente al hospital.
Hemorragias externas:
Pueden ser: Hemorragias nasales o epistaxis, se detiene comprimiendo con el dedo el orificio nasal
que sangra, el sujeto estar sentado, si no cesa la hemorragia se acudir a un centro mdico.
Vmitos y expectoracin de sangre: El paciente permanecer inmvil, acostado en posicin de decbito lateral y se avisa al mdico, observando el tipo de vmito.
En el caso de otros tipos de hemorragias el paciente permanecer acostado, inmvil, en posicin horizontal
y rpidamente se avisar a un mdico o se le trasladar al hospital rpidamente.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Fractura
En una fractura el hueso est roto. Los signos de una fractura son:
1. Deformacin del miembro. Se puede comparar ste con el miembro sano. La palpacin suave, demostrar la existencia de salientes o depresiones anormales en la superficie del hueso.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
2. Movilidad anormal.
3. Crepitacin. Producida por el roce de los fragmentos seos, cuando se los mueve uno contra otro. Sensacin ms palpable que audible.
4. Examen radiogrfico: Con esta exploracin del mismo se puede evitar la realizacin de los puntos 2 y 3.
La actuacin a seguir por el socorrista depender de que la fractura sea cerrada o abierta. En caso de una
fractura cerrada: Inmovilizacin (no reduccin) de la parte fracturada, lo que se consigue por frulas que, por
lo menos, fijen las dos articulaciones prximas a la fractura. En caso de no disponer de frulas se inmoviliza
con vendas, telas o pauelos utilizando el miembro sano como frula M otro.
En caso de una fractura abierta: Se trata el shock, inyeccin de suero antitetnico, pincelacin con antisptico de la zona contigua a la herida, proteccin de la herida, en caso de hemorragias cortar las mismas, se inmovilizar inmediatamente y se realizar el traslado urgente.
Esguinces
Cuando los ligamentos son sometidos a una fuerza distensiva superior a su grado normal de elasticidad (paso
en falso, rotacin violenta, etc.), se produce una distensin, y si se acompaa de rotura de ligamentos, constituye el esguince.
Los sntomas son: dolor, tumefaccin articular, la movilidad es poco dolorosa.
La actuacin a seguir es la siguiente:
Reposo de la articulacin.
Vendaje compresivo.
Aplicacin de antiinflamatorios y analgsicos.
Aplicacin de compresas fras o hielo.
Posteriormente, masaje suave, movilizacin activa progresiva.
Segn la gravedad del esguince se puede recurrir a un escayolado, mantenindose ste de 18 a 20 das.
Luxaciones
Se entiende por luxacin al desplazamiento permanente de los extremos seos que forman una articulacin.
Los sntomas son los siguientes:
Deformacin de la articulacin.
Falta de movilidad activa y pasiva del miembro luxado.
Dolor.
Cambios de longitud de la extremidad.
La actuacin a seguir es la siguiente:
Se efectuar lo antes posible, con maniobras que tiendan a relajar sucesivamente los msculos tensos y a
encaminar la extremidad luxada, hacindola recorrer el mismo camino al que sigui al salir de su lugar, pero
en sentido inverso. Ser necesario aplicar anestesia por tratarse de maniobras dolorosas Posteriormente se
colocar el miembro en reposo funcional y con un vendaje inmovilizador.
2. VENDAJES E INMOVILIZACIONES
Se define el vendaje como la envoltura para apoyar o proteger partes del cuerpo heridas, sensibles o dbiles.
Se define la venda como una tira, generalmente de lienzo, empleada en las curas para ligar miembros o para
sujetar los apsitos.
Existen diferentes tipos de vendas con composicin diferente segn el uso que se le vaya a dar: tela, gasa
ordinaria o la gasa rgida que est impregnada de almidn y que se endurece al secarse provocando una con ITES-PARANINFO
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8. PRIMEROS AUXILIOS
tencin rgida y no elstica; venda elstica, que asegura a la vez una buena contencin y una compresin moderada; venda tejida con caucho, a lo largo, a lo ancho o en ambos sentidos, empleada cada vez con ms frecuencia en razn de la fcil y regulable compresin que permite; vendas escayoladas, que proporcionan una rigidez
mediante el endurecimiento de bandas de yeso humedecidas, para inmovilizacin de miembros, especialmente
en caso de fracturas seas y enfermedades articulares; venda de Bardeleben, venda de gasa preparada con bismuto y almidn, para primeros auxilios y tratamiento de pequeas quemaduras.
La anchura es distinta dependiendo de la zona donde vaya a aplicarse. La porcin de la venda arrollada se
llama ncleo, la extremidad libre se llama cabo.
Frondas:
Constituidas por un rectngulo de tela muy largo que lleva en cada extremo uno o dos cortes en el sentido
de la longitud.
La parte central que queda sin cortar se llama centro y dos o tres tiras a cada lado.
Existen varios tipos de frondas:
Frondas de dos cabos: utilizados para vendar la frente, ojo, nuca, mentn, nariz, oreja, codo y rodilla. Se
empieza siempre anudando los dos cabos de arriba. Cuando se coloca la fronda sobre una parte saliente (frente, nariz, etc.) los cabos de arriba se cruzan con los de abajo.
Si se coloca sobre una parte plana o sobre un hueco (nuca, trax, pliegue del codo), los cabos de arriba no
se cruzan con los de abajo.
Frondas de tres cabos: utilizados para la axila, trax. Se atan primero los cabos M centro.
Tringulos:
Trozos de tela de forma triangular. Consta de un vrtice, una base, dos cabos o puntas, un centro. Procurar
no hacer el nudo sobre la herida.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Medidas inmediatas
a) Colocar al paciente en decbito supino sobre una superficie dura.
b) Colocar la cabeza en extensin. Con una mano se le levanta el mentn y con la otra se lleva la nuca hacia
atrs para, que la lengua no obstruya la va area. En caso de que el paciente tenga vmito, se le sigue
manteniendo la cabeza extendida pero en este caso se le gira tambin la cabeza hacia un lado para evitar
que el paciente se ahogue.
c) Limpiar la boca de cuerpos extraos y secreciones.
d) Canalizar inmediatamente una vena y colocar los electrodos para ECG y monitores.
Ventilacin
Consiste en mantener activos los movimientos respiratorios y en caso necesario realizar la respiracin bocanariz y la intubacin traqueal. La actuacin a seguir ser segn las siguientes posibilidades:
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Masaje cardiaco
Debe iniciarse junto con la respiracin bocanariz, con una frecuencia ideal de 80 por minuto. En caso de ser dos ayudantes los que asisten
al paciente se har una insuflacin profunda
cada 5 compresiones. En el caso de ser slo un
ayudante alternar 3 insuflaciones y 15 compresiones. La efectividad se evala palpando el
latido carotdeo y observando la dilatacin
pupilar y el color de la piel.
La tcnica a seguir es la siguiente: El paciente se coloca en decbito supino sobre una
superficie dura; las dos manos del operador se
llevan, superpuestas, sobre el tercio inferior del
esternn y se deja caer el peso del cuerpo (brazos y codos extendidos) de tal modo que el
esternn del paciente se hunda unos 4 cm. hacia
la columna. La presin debe ser enrgica,
breve, pero no intempestiva para no provocar
fracturas de costilla.
Boca a boca
Se tiende al paciente de espaldas en el suelo con la cabeza echada hacia atrs. El socorrista se coloca arrodillado al lado de la cabeza de la vctima; con una mano levanta la nuca hacia arriba; la otra mano la apoya en la
frente echando la cabeza de la vctima hacia atrs; el pulgar y el ndice de esta mano comprimen la nariz para
cerrar los orificios.
A continuacin, el socorrista aplica su boca alrededor de la boca de la vctima e insufla aire. La maniobra se
considera que est realizada correctamente, si el pecho de la vctima se vaca cuando el socorrista recobra el
aliento.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Mtodo de Silvester
Es un mtodo de excepcin, utilizado slo en aquellos casos donde no se puede aplicar un mtodo bucal
(mujer embarazada, etc.).
No se debe utilizar en casos donde las vas respiratorias estn obstruidas, ni en individuos con fracturas de
columna vertebral, de las costillas o de los miembros superiores.
La vctima se coloca sobre un plano duro, tendida de espaldas con un rollo colocado transversalmente debajo de los omplatos, de forma que la cabeza y los brazos de la vctima queden echados hacia atrs. El socorrista se sita, con las rodillas en el suelo, sentado sobre los talones, detrs y cerca de la cabeza de la vctima.
El socorrista coge las muecas de la vctima y las coloca sobre el esternn una al lado de la otra.
Se realiza la espiracin: el socorrista comprime el trax de la vctima inclinndose hacia adelante, con la
espalda recta, los brazos extendidos en sentido vertical. A continuacin, cesa la presin (relajacin) para continuar con la inspiracin, el socorrista se echa hacia atrs y vuelve a sentarse sobre los talones, tirando de las
muecas de la vctima hacia atrs, hasta que toquen el suelo. La frecuencia es de 15 a 20 movimientos por
minuto, pasndose de un movimiento a otro sin tiempo muerto.
Mtodo de Nielsen
Del mismo modo que ocurra con el mtodo anterior, tambin es un mtodo excepcional y no se aplica en
aquellos individuos con lesiones en la columna vertebral, de las costillas o de miembros superiores, ni en una
mujer embarazada.
La vctima tambin est colocada sobre un plano duro pero se coloca boca abajo con los miembros superiores levantados y replegados, con las manos colocadas de plano una sobre la otra. La barbilla descansa sobre las
manos, de esta manera la cabeza est inclinada hacia atrs.
Si hay un segundo socorrista, ste sostiene la cabeza del asfixiado hacia atrs con las manos o con un pauelo.
El socorrista se sita sentado sobre los talones, con las dos rodillas en el suelo cerca de la cabeza de la vctima. El paso siguiente es colocar las manos del socorrista, de plano, sobre la espalda de la vctima a nivel de
los omplatos,
El socorrista se echa hacia adelante, con la espalda recta, los brazos extendidos en sentido vertical, apoyndose con todo su peso sobre el trax de la vctima.
Despus, el socorrista relaja bruscamente la presin, a continuacin, el socorrista coge los brazos de la vctima inmediatamente por encima del codo, y tira de ellos hacia s al mimo tiempo que se echa hacia atrs; las
manos de la vctima deben permanecer debajo de la barbilla sin separarse del suelo. La frecuencia es de 15 a
20 movimientos por minuto. No se debe tener tiempo muerto.
4. INTOXICACIONES EN GENERAL
Se sospecha la existencia de una intoxicacin aguda cuando en una persona sana o enferma, pero con independencia de su enfermedad, se presentan bruscamente determinados sntomas.
La sospecha se confirmar si la misma sintomatologa es presentada a la vez por un grupo de personas.
Los sntomas dependen M agente txico, y sern locales o generales:
Locales, es decir, en los sitios que se han puesto en contacto con la sustancia txica; a stos pertenecen:
Gastroenteritis.
Enrojecimiento.
Tos.
Estornudos.
Conjuntivitis.
Alteraciones de la mucosa bucal.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Generales, producidos por los efectos sobre el sistema nervioso, la sangre o los diversos rganos; a stos pertenecen:
Postracin.
Cefaleas.
Vrtigos.
Dolores abdominales.
Delirio.
Convulsiones.
Hipotermia.
Fiebre.
Colapso.
Coma.
Alteraciones del pulso y de la respiracin.
Edema pulmonar.
Asfixia.
Cianosis.
Oliguria.
Albuminuria.
Hemorragias de los diversos rganos, etc.
Actuaciones a seguir:
Se debe actuar rpidamente.
La teraputica a establecer, segn la causa y el momento de la intoxicacin, debe responder a diversos fines:
Expulsar o eliminar el txico.
Impedir su absorcin.
Transformar la sustancia en cuerpo no txico.
Administrar un antdoto.
Sea cual fuese la causa, se deben tratar los sntomas ms importantes, como son la asfixia, deshidratacin,
delirio, shock, convulsiones, etc.
Si de esta forma no se puede luchar contra la intoxicacin, se aplica una teraputica sintomtica.
Si la va de entrada del txico es la digestiva:
1. Provocar el vmito:
Por medios mecnicos.
Administrando sustancias.
No se debe provocar el vmito si existe: inconsciencia o coma; tendencia al colapso; edema pulmonar;
embarazo; ingestin de venenos corrosivos.
2. Administracin de carbn vegetal.
3. Lavado de estmago, excepto en los casos en que se trata de lquidos corrosivos, con agua hervida, t ligero o agua con carbn vegetal.
4. Si el txico ha pasado al intestino, purgantes y enemas.
5. Si se ha ingerido un cido, se neutraliza con solucin de sosa al 2% con bicarbonato o abundante ingestin de magnesia calcinada.
6. Si se ha ingerido un lcali (sosa, potasa, amonaco), neutralizando con tanino al 5%, con cido actico al
1% o limn o vinagre.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
5. BOTIQUN
Es indispensable que est limpio y ordenado y que se repongan los productos utilizados inmediatamente.
Como mnimo en un botiqun debemos encontrar: Algodn hidrfilo. Compresas esterilizadas. Apsitos
adhesivos. Carrete de esparadrapo hipoalrgico de diversas anchuras. Alcohol de 90, hoy se sustituye por otros
antispticos. Agua oxigenada, amonaco, caja de curas: tijeras de punta fina, tijeras de punta roma, pinzas de
diseccin, pinzas hemostticas... Vendas de diferentes tamaos y composicin.
Jeringas desechables y juego de agujas desechables.
Agujas de sutura.
Agrafes y portaagrafes.
Pomada para quemaduras.
Analgsicos.
Un termmetro.
Antitrmicos.
Adems de estos componentes cada botiqun se preparar de acuerdo a donde se site ste y la utilizacin
del mismo se debe tener siempre en cuenta, no almacenar productos innecesarios y reponer todos los productos y material segn se vaya utilizando. Para ello se tendr que revisar peridicamente dicho botiqun controlando la caducidad y las faltas que se encontrasen.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Actividades
1 Dibuja los puntos de presin arterial en las extremidades superiores para cohibir una hemorragia
2 Define:
Otorragia:
Gingivorragia:
Rectorragia:
Epistaxis:
Hemoptisis:
Hematemesis:
Melenas:
Hematuria:
3 Indica cul es la actuacin de un socorrista ante una hemorragia externa
4 Un individuo sufre un accidente de trfico por choque frontal del vehcuo que conduca contra una valla
de la autopista. Se golpea por efecto del choque el trax y el abdomen contra el volante. Sale del coche por
su propia iniciativa, no se observa heridas ni fracturas. A medida que transcurre un poco de tiempo comienza a sentirse mal y presenta palidez, fro, pulso dbil y rpido. Pierde el conocimiento y entra en estado de
shock. Cul es la actuacin del socorrista en este caso?
5 Tras un traumatismo craneoenceflico un accidentado comienza a sangrar por el odo con acompaamiento de una sustancia lquida incolora. La actuacin del socorrista en este caso sera:
a) No tiene importancia la lesin, no debe haber actuacin en este caso.
b) Taponar perfectamente el odo presionando con una torunda.
c) Cubrir sin presionar con una gasa estril o un pauelo o similar limpio.
d) Aplicar un hemosttico.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
6 Unos excursionistas salen al campo y comienzan a ascender una montaa intentando coronar la cima, uno
de ellos comienza a sentirse mal y a marearse. Durante el descenso encuentran una cueva por debajo del
nivel del suelo y uno de ellos baja a explorar, pasados ms de dos minutos no vuelve a salir ni se reciben
seales de l.
Indica cul es la actuacin del socorrista en los dos casos.
7 Explica cul es la actuacin de un socorrista en un caso de asfixia por intoxicacin por monxido de carbono. Indica alguna circunstancia en que ocurra este tipo de accidente.
9 Indica cules son las alteraciones inmediatas y tardas que produce una descarga elctrica. Actuacin del
socorrista.
14 Pon un ejemplo de blast acutico. Indica cul es la actuacin de urgencia en estos casos.
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