PRESENTACION

En este marco se ha elaborado la presente gua para el manejo de pacientes

con Trastornos del Espectro Autista (TEA) en Atencin Primaria. Los
trastornos mentales constituyen una importante carga social y econmica,
tanto por su frecuencia, coexistencia y co-morbilidad, como por la
discapacidad que producen. En el caso de los TEA, se produce un impacto
considerable no slo en el desarrollo y bienestar de los afectados, sino
tambin en sus familiares. El carcter crnico y la gravedad de estos
trastornos, hace que se precise un plan de deteccin precoz y tratamiento
multidisciplinar personalizado y permanente a lo largo de todo el ciclo
vital,con un importante coste social y econmico.
La evidencia de que los TEA son ms frecuentes de lo que se pensaba ha
aumentado en las ltimas dcadas. El conocimiento de esta realidad
sustenta la elaboracin de este informe los Trastornos del Espectro Autista
para Atencin Primaria, ya que los profesionales sanitarios de este mbito
de atencin, en coordinacin con otros profesionales (educacin, servicios
sociales), son agentes fundamentales en la deteccin precoz y consiguiente
instauracin de la mejor atencin integral a los nios y nias. Son adems
los ms indicados para proporcionar a la familia informacin, apoyo y
pautas.
Confiamos en que esta Gua facilite la labor de los profesionales as como
que mejore la calidad de la atencin prestada a los nios con TEA y sus
familias.

INTRODUCCION

La salud mental ha requerido una atencin especial por parte de todos los
agentes implicados, reflejada en las grandes lneas de actuacin del
documento de Estrategia en Salud Mental para el Sistema Nacional de
Salud1. El objetivo de esta estrategia es mejorar la atencin de las
personas que padecen estos trastornos, reducir el estigma y la marginacin
al que se ven sometidos e impulsar las actividades de prevencin,
diagnstico precoz, tratamiento, rehabilitacin e integracin social.
En el caso de nios con necesidades especiales, en el Informe Tcnico de
problemas de salud y sociales de la infancia en Espaa (2005)2 y el Libro
Blanco de la Atencin Temprana3, se reitera la prioridad de potenciar al
mximo el desarrollo de aquellos nios que presentan deficiencias y
propiciar su integracin escolar y social, as como su autonoma personal.
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) forman parte de los problemas de
salud mental. Los TEA son una serie de trastornos neuropsiquitricos,
catalogados como trastornos generalizados del desarrollo segn la
clasificacin diagnstica del DSM-IV-TR, los cuales pueden detectarse a
edades muy tempranas (por definicin, el trastorno autista es de inicio
anterior a los 3 aos de edad)4. Esta disfuncionalidad tiene un impacto
considerable no slo en el correcto desarrollo y bienestar de la persona
afectada, sino tambin de los familiares, dada la elevada carga de cuidados
personalizados que necesitan5. La prevalencia de dichos trastornos ha
aumentado considerablemente, lo que unido a su carcter crnico y
gravedad hace que precisen un plan de tratamiento multidisciplinar
personalizado y permanente a lo largo de todo el ciclo vital, en constante
revisin y monitorizacin, que favorezca el pleno desarrollo del potencial de
las personas con TEA y favorezca su integracin social y su calidad de vida6.
Al igual que ocurre con otros trastornos de salud mental u otras
discapacidades, son un problema que puede producir estigmatizacin. Las
familias ponen de manifiesto los sentimientos de aislamiento, invisibilidad y
falta de conocimiento de lo que son los TEA por parte de la sociedad en
general7,8.

La diversidad de manifestaciones clnicas que pueden presentarse en el TEA

dificulta la deteccin precoz de sintomatologa compatible con dichos
trastornos9, y como consecuencia se ve retrasado su diagnstico, que en

bastantes ocasiones no se confirma antes de los 3 aos. A ello se aade un

cierto desconocimiento del problema en mbitos mdicos y educativos.
Con el objetivo de lograr un diagnstico lo ms precoz posible, es muy 14
GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS importante concienciar de la
importancia de la deteccin temprana de los
TEA y proporcionar herramientas que ayuden a detectarlos precozmente10.

El objetivo principal de esta gua es establecer recomendaciones basadas en

la evidencia cientfica para los profesionales sanitarios del mbito de AP
sobre la deteccin y manejo precoz ante la sospecha de TEA en nios, los
criterios de derivacin a Atencin Especializada (AE) ante sospecha, la
informacin que desde AP se debe proporcionar a la familia en ese primer
momento de sospecha y proceso de derivacin, y una vez ya
diagnosticados; as como establecer recomendaciones para el seguimiento
de nios tras el diagnstico de TEA en AP.
El presente documento se centra en nios de 0 a 6 aos de edad, periodo
que abarca a la mayora de los diagnsticos de TEA11 y que coincide con el
periodo de vigilancia de Atencin Temprana3. Este periodo de tiempo
excluye poblacin adolescente y adultos.
Por tanto, la gua se dirige fundamentalmente a los profesionales que
trabajan en el mbito de Atencin Primaria (pediatras, mdicos de familia,
enfermeras, trabajadores sociales). Adems, la informacin ser de
utilidad para otros profesionales implicados en la deteccin y atencin de
los TEA, tanto del mbito educativo (educadores en general y Equipos de
Orientacin) como de servicios sociales (Unidades de Atencin Temprana).
Tambin se dirige a los padres que acuden a este primer nivel asistencial.
Para estos ltimos se trata de una herramienta que les permitir conocer
qu son los TEA, el proceso de diagnstico, mitigar el estrs ocasionado por
la incertidumbre y la falta de informacin, pudiendo manejar informacin
fiable que pueda evitar pautas no avaladas por la evidencia.
Esta gua tiene un enfoque nacional, por lo que no se abordan temas
relacionados con la organizacin de los servicios sanitarios de forma
particular, si bien se tratan de establecer unas recomendaciones bsicas
sobre criterios de derivacin a atencin especializada con el objetivo de
mejorar los canales de comunicacin entre AP y AE.
Este documento constituye la versin resumida de la Gua de Prctica
Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista
(TEA) en Atencin Primaria (AP). La Gua de Prctica Clnica (GPC)

est estructurada por captulos en los que se da respuesta a las preguntas

que aparecen al inicio del mismo. Un resumen de las recomendaciones
se presentan en cada captulo. A lo largo del texto, en el margen derecho
se indica el tipo de estudio y la calidad de la evidencia de la bibliografa
revisada, siguiendo los niveles de evidencia y los grados de recomendacin
segn el sistema SIGN para estudios de intervencin y NICE para estudios
diagnsticos (Anexo 1).
El material donde se presenta de forma detallada la informacin con el
proceso metodolgico de la GPC (estrategia de bsqueda para cada
pregunta
GPC PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA EN ATENCIN PRIMARIA 15
clnica, tablas de guas) est disponible tanto en la pgina web de
GuaSalud
como en la de la UETS, Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de
la Agencia Lan Entralgo (Madrid). En estas pginas web puede consultarse
tambin el Manual Metodolgico de elaboracin de GPC que recoge la
metodologa general empleada12. Adems, existe una versin completa de
la GPC, con mayor detalle de los estudios incluidos, una gua rpida con
las recomendaciones, escalas y algoritmos principales, y una versin para
los padres y familiares de nios con sospecha y con diagnstico de TEA.
Estas versiones se encuentran tanto en las pginas web citadas como en
edicin impresa, excepto la versin completa y el material metodolgico
(exclusivamente en versin electrnica).
Importancia de la deteccin precoz de los
trastornos del espectro autista
Una deteccin precoz va a desembocar en una intervencin temprana en los
nios con TEA y en sus familias, lo cual contribuir a reducir el estrs
familiar,
aumentar su capacidad de afrontamiento y el desarrollo de la adaptacin
social del nio en el futuro44. Las instituciones de apoyo a los TEA, los
profesionales y las propias publicaciones sugieren que una identificacin y
diagnstico precoz son importantes.

Ventajas de la deteccin precoz de los TEA:

- previenen o rectifican diagnsticos errneos
- reduce incertidumbres de los padres
- ayuda a la identificacin de opciones de
educacin
- ayuda en la orientacin profesional, e identifica
servicios que faciliten dicha eleccin
- proporciona acceso a recursos, apoyo y servicios
- posibilita el consejo gentico a las familias
- posibilita soporte ambiental adecuado
- facilita el contacto con otras personas o
familiares con TEA
- ayuda a identificar necesidades de apoyo
familiar
- ayuda a las personas con TEA a entenderse
a s mismos y a otras personas
- ayuda a otras personas a entender a las
personas con TEA, incluyendo familiares,
parejas y la sociedad
- previene problemas futuros de comorbilidad
- reduce el aislamiento
- orienta la identificacin del fenotipo ms
amplio de TEA en miembros familiares
La atencin temprana derivada de la deteccin precoz de un problema
de salud est justificada por s misma, ya que la demora teraputica
siempre

es contemplada como un fallo del sistema sanitario. Se entiende por

atencin
temprana el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de
0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo
ms
pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan
los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de
padecerlos.
Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de
ser
planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar
o transdisciplinar3. En la mayoria de estos equipos de atencin se cuenta
con
psiclogos,
psicomotricistas

psicopedagogos,

logopedas,

fisioterapeutas,

y neuropediatras. En el caso de un trastorno del desarrollo, la atencin

temprana favorecer el desarrollo de las capacidades de estos nios y
reducir
el estrs familiar y la incertidumbre sobre el futuro del nio afectado.
Esta gua pretende, por tanto, ser una herramienta til para todos los
profesionales implicados en la deteccin precoz y seguimiento de los TEA
en AP, as como para los padres y familiares implicados en su cuidado, de
tal forma que pueda mejorar la calidad de vida de los nios con TEA y sus
familias.
Definicin
Los TEA se definen como una disfuncin neurolgica crnica con fuerte base
gentica que desde edades tempranas se manifi esta en una serie de
sntomas
basados en una trada de trastornos (trada de Wing) (ver fi gura 2) en la
interaccin social, comunicacin y falta de fl exibilidad en el razonamiento
y comportamientos (descritas en el DSM-IV-TR)4. El grado de gravedad,
forma y edad de aparicin de cada uno de los criterios va a variar de un
individuo a otro, definiendo cada una de las categoras diagnsticas. A pesar
de las clasifi caciones, ninguna persona que presenta un TEA es igual a otro
en cuanto a caractersticas observables.
Etiologa

El autismo es un trastorno cerebral complejo que afecta a la coordinacin,

sincronizacin e integracin entre las diferentes reas cerebrales. Las
alteraciones esenciales de estos trastornos (interacciones sociales,
comunicacin y conductas repetitivas e intereses restrictivos) se justifican
por
mltiples anomalas cerebrales, funcionales y/o estructurales, que no
siempre
son las mismas47. Este planteamiento proporciona el creciente inters por
el concepto del autismo como un espectro de trastornos, que puede abarcar
distintos fenotipos conductuales, con diferentes grados de intensidad entre
las personas que los presentan, as como durante la evolucin, que
dependen
de las diversas reas cerebrales involucradas, con la posibilidad de ser
etiolgicamente distintas. Esta complejidad de manifestaciones clnicas
sugiere la existencia de una multicausalidad. Los avances ms recientes
indican la importancia de los factores genticos y de algunos posibles
factores
ambientales que dan lugar a alteraciones cerebrales muy tempranas.
Los TEA tienen, por tanto, una heterogeneidad etiolgica primaria,
no siempre la misma en todas las familias y personas afectadas, en la que
pueden influir factores ambientales, sobre todo en los primeros meses del
embarazo, dando lugar al trastorno nuclear con distinta amplitud y
gravedad,
dependiendo de los factores (genticos y ambientales) que participan48-51.
Factores genticos
Se acepta que el autismo es el trastorno ms gentico de los sndromes
neuropsiquitricos y que es, primordialmente, la consecuencia de la
alteracin
de un conjunto de genes interdependientes, distribuidos en distintos puntos
del genoma, siendo necesaria la participacin de un nmero mnimo de
genes,
aunque no siempre coincidentes, para su desarrollo y aparicin52.
El autismo es un trastorno polignico en el que las interacciones
entre varios genes pueden dar lugar al fenotipo caracterstico de los TEA

en grados de intensidad variable53-60. Los resultados sobre exploraciones

de
genoma completo apoyan la hiptesis de que la persona debe de heredar,
al menos, de 15 a 20 genes (heterogeneidad gentica), que interactan de
manera sinrgica para expresar el fenotipo completo del autismo61. La
hiptesis propuesta es que cada uno de los genes que intervienen aporta
una pequea cantidad de riesgo para el trastorno y que, slo cuando esa
cantidad supera un umbral determinado, la persona presenta el fenotipo
completo62. Otros aspectos genticos que concurren en el autismo son:
carcter cuantitativo, poligenicidad y pleiotropismo63,64. El conjunto de
estas
GPC PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA EN ATENCIN PRIMARIA 23
caractersticas genticas, adems de favorecer la comorbilidad, explica el
extenso espectro fenotpico que suelen mostrar estos trastornos. Adems,
el balance entre rasgos cuantitativos desfavorables y rasgos cuantitativos
protectores contribuye a comprender la gran variabilidad entre miembros
de una misma familia para cualquiera de los rasgos propios del autismo. La
situacin se complica ms todava, si se tiene en cuenta que la expresividad
de los rasgos cuantitativos, tanto positivos como negativos, tiene una fuerte
influencia ambiental.
La tasa de recurrencia en hermanos de personas con autismo es del
2,2%, que puede llegar hasta el 8% cuando se incluyen todos los TEA16,6569,
lo que significa unas 50-75 veces el riesgo de la poblacin general53,70. Los
estudios sistemticos realizados en gemelos concluyen que los gemelos
monocigticos (MC) tienen una tasa de concordancia (probabilidad de
que ambos hermanos tengan autismo) superior al 60% para el sndrome
completo.
Los estudios del cariotipo han permitido observar que la prctica
totalidad de los cromosomas se encuentra implicada en un 5-9% de las
personas con autismo65,71-75. En toda persona con autismo se est
explorando
especficamente la presencia de cromosoma X-frgil.

En un 5-8% de las personas con autismo, se documentan trastornos

monognicos con caractersticas geno y fenotpicas especficas, asociadas
a un trastorno biolgico que permiten su individualizacin.
Alteraciones neuroqumicas
Posibles correlatos neuroqumicos pueden alterar o modificar la maduracin
del SNC en algunas etapa del desarrollo temprano (serotonina, oxitocina,
dopamina, noradrenalina y acetilcolina)104,105.
Alteracin de la funcin inmune
La presencia de autoanticuerpos IgG en el plasma materno durante el
embarazo contra protenas del cerebro fetal, junto con la labilidad gentica,
puede dar lugar a una regresin global del neurodesarrollo que conduce al
desarrollo de autismo de inicio temprano106-108.
Factores ambientales
Se ha sugerido que deben existir factores ambientales, que actuando sobre
el
genotipo, dan lugar al fenotipo caracterstico de los TEA.
Complicaciones obsttricas. La mayora de las complicaciones obsttricas
suelen ser una consecuencia de anomalas propias del feto adquiridas en las
primeras etapas del desarrollo embrionario, ms que la causa del autismo,
como sucede en un elevado porcentaje de partos distcicos de nios sin
autismo109. No obstante, este factor ambiental, sin ser la causa bsica del
autismo, puede ser un agravante global por los posibles trastornos
asociados
GPC PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA EN ATENCIN PRIMARIA 25
(discapacidad intelectual, crisis epilpticas, trastornos de conducta, y otros)
debido a la interaccin gentica.
Vacuna triple-vrica (sarampin, parotiditis, rubola). Numerosos estudios
epidemiolgicos realizados no han probado una relacin causal entre la
vacuna triple-vrica, la colitis autista y los TEA110.
Opiceos cerebrales exgenos (gluten y casena).
Se ha demostrado la inconsistencia de las teoras que afirman que los nios
con autismo metabolizan de manera incompleta los productos metablicos

del gluten y la leche, por lo que no se justifica el uso de las dietas libres de
gluten y casena111.
Exposicin al mercurio (Hg). Relacionada con la teora de la vacuna triplevrica
surgi la hiptesis de que el Hg, que llevaba como preservante, era un
factor causal
del autismo. Numerosos estudios no han podido confirmar esta conclusin.
Enfermedades txicas. Se ha estudiado la exposicin intra-tero a diversos
agentes txicos que pueden alterar el neurodesarrollo y generar fetopatas
de tipo autista. Entre ellas, el cido valproico y otros antiepilpticos, la
cocana, el alcohol, la talidomida (aunque es un frmaco contraindicado
en las embarazadas, desde hace dcadas), el plomo, la exposicin crnica
de la madre y el feto a niveles bajos de monxido de carbono y otros, con
conclusiones no siempre coincidentes.
Miscelnea. Tambin se han planteado mltiples teoras sin ninguna base
cientfica.
2.3. Comorbilidad y Autismo sindrmico
En general, cuando se habla de autismo sin otra especificacin, se hace
referencia al autismo idioptico o primario, sin sndromes asociados. En
todos
los casos de TEA el diagnstico se realiza a travs de la observacin directa
de las alteraciones del comportamiento ya que no existe ningn marcador
biolgico especfico para el autismo. Las pruebas complementarias que se
solicitan vienen determinadas por la bsqueda de una etiologa especfica o
sndrome asociado, dando lugar a un portador de un sndrome doble, es
decir, estos nios poseeran dos diagnsticos, el correspondiente al TEA y
el de la patologa asociada48. Hablamos por tanto de autismo sindrmico
cuando la persona afectada de TEA posee adems algn sndrome asociado.
26 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Cuando una enfermedad o sndrome se presenta asociado al autismo no
significa necesariamente que exista una relacin etiolgica entre ambos
problemas, por lo que slo se puede considerar un caso de autismo
secundario
si se puede determinar un nexo causal entre ambos trastornos.

Los nios con TEA pueden presentar asociadas patologas como:

diversas metabolopatas, intoxicaciones, infecciones, epilepsia101,112,113
(prevalencia ms alta con respecto a la poblacin general y mucho ms
elevada en los casos de TEA con discapacidad cognitiva114), problemas
motores, alteraciones oculares y auditivas, hiperactividad, insomnio, y
otras115,116. Tambin se han observado la asociacin de otros trastornos
de salud mental como el trastorno obsesivo compulsivo, la ansiedad, la
depresin y otros trastornos del estado del nimo, sobre todo en pacientes
con Trastorno de Asperger o autismo sin discapacidad intelectual asociada,
que pueden empezar a manifestarse en la adolescencia.
Siguiendo la clasificacin diagnstica del DSM-IV-TR se identifican cinco
tipos de trastornos en los TGD:
Trastorno autista, autismo infantil o Sndrome de Kanner123.
Manifestaciones en mayor o menor grado de las tres reas principales
descritas anteriormente.
Trastorno de Asperger o Sndrome de Asperger. Incapacidad para
establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo, junto
con una rigidez mental y comportamental. Se diferencia del trastorno
autista porque presenta un desarrollo lingstico aparentemente normal
y sin existencia de discapacidad intelectual.
Trastorno de Rett o Sndrome de Rett. Se diferencia en que slo se da
en nias e implica una rpida regresin motora y de la conducta antes
de los 4 aos (con estereotipias caractersticas como la de lavarse las
manos). Aparece en baja frecuencia con respecto a los anteriores.
Este trastorno est asociado a una discapacidad intelectual grave. Est
causado por mutaciones en el gen MECP2124.
Trastorno desintegrativo infantil o Sndrome de Heller. Es un trastorno
muy poco frecuente en el que despus de un desarrollo inicial normal
se desencadena, tras los 2 aos y antes de los 10 aos, una prdida de
las habilidades adquiridas anteriormente. Lo ms caracterstico es que
desaparezcan las habilidades adquiridas en casi todas las reas. Suele ir
asociado a discapacidad intelectual grave y a un incremento de alteraciones

en el EEG y trastornos convulsivos. Se sospecha por tanto que es resultado

de una lesin del sistema nervioso central no identificada.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Agrupa todos los
casos en los que no coinciden claramente con los cuadros anteriores,
o bien se presentan de forma incompleta o inapropiada los sntomas
de autismo en cuanto a edad de inicio o existencia de sintomatologa
subliminal.
Nota sobre regresiones especficas: entre el 15 y el 30 % de los nios
afectados
de TEA hay un periodo de estasis del desarrollo e incluso de prdida de las
habilidades adquiridas. El momento comn del cambio se empieza a notar
entre
los 15 y 19 meses. La regresin tras un desarrollo normal ocurre entre los 2
y 4 aos de edad, siendo sumamente distintivo en el sndrome de Rett y en
el
trastorno desintegrativo infantil125.
En la discusin sobre la clasificacin de los trastornos mentales en el futuro,
el grupo de trabajo del DSM-V est contemplando, entre otros aspectos, la
eliminacin del sndrome de Rett del captulo de Trastornos Generalizados
del
Desarrollo, y la introduccin de un aspecto dimensional a la categorizacin
de
las enfermedades mentales. Este ltimo aspecto ser comn a muchos
otros
trastornos mentales y no afectar solo a los trastornos del espectro autista.
Seales de alerta:
Existen determinadas seales de alerta inmediata que
indican necesidad de una evaluacin especfica ms amplia154:
No balbucea, no hace gestos (sealar, decir adis con la
mano) a los 12 meses.
No dice palabras sencillas a los 18 meses.
No dice frases espontneas de dos palabras (no
ecollicas) a los 24 meses.
Cualquier prdida de habilidades del lenguaje o a nivel

social a cualquier edad.

Opinin de
Expertos (4)
Existen otras seales de alarma del desarrollo del nio,
importantes para la sospecha de TEA, basadas en el consenso
del grupo elaborador de esta gua siguiendo la opinin de otros
expertos internacionales45,154-157. Dichas seales se presentan
segn su aparicin ms frecuente por estratos de edad, teniendo
en cuenta que en cualquier edad se pueden presentar los signos
de etapas previas.
PASOS A SEGUIR ANTE LA SOSPECHA DE TEA
Como orientacin inicial, ante un nio con sospecha de TEA, se presenta el
siguiente algoritmo,
previamente

basado

en

las

recomendaciones

presentadas

en la gua:
Estrategias para el seguimiento de nios con TEA en AP
Una vez que el nio tiene un diagnstico confirmado de TEA, desde AP se le
debe seguir monitorizando el desarrollo para prevenir complicaciones que
pudieran surgir, para continuar con los cuidados de prevencin y promocin
de la salud del nio (control de crecimiento, vacunaciones, promocin de
hbitos saludables como el ejercicio, y otras) y para resolver cualquier otro
problema de salud asociado o no al autismo.
Atender un nio con TEA en consulta puede ser complejo y requiere
el desarrollo de ciertas estrategias en coordinacin con la familia para
evaluarles
especiales

adecuadamente,

teniendo

en

cuenta

las

caractersticas

de los nios con TEA en cuanto a su capacidad de comunicacin limitada,

trastornos de comportamiento como intolerancia a los cambios en sus
rutinas, hipersensibilidad a las exploraciones, y otros. Estas caractersticas

pueden interferir en los patrones bsicos de alimentacin, sueo y ocasionar

otros problemas, ya que determinados comportamientos pueden conllevar
riesgo para la salud e integridad fsica del nio4,35,45,120,131,216,217.
Segn los expertos, los nios con TEA pueden
presentar
alguno
de
los
comportamiento4,35,45,120,131,216-

siguientes

trastornos

218:
Suelen rechazar los lugares ruidosos, extraos,
abarrotados y desordenados.
Suelen tolerar mal los cambios en sus rutinas diarias.
En algunos casos pueden presentar rechazo a
determinados procedimientos, ya que implican
contacto fsico.
En cuanto a la higiene dental, pueden presentar aversin
al cepillado dental, o ingerir la pasta dental.
Suelen tener apego a determinados juguetes o
desarrollar intereses propios restringidos.
Debido a los trastornos sensoriales pueden presentarse
diferentes umbrales de percepcin con hiper o hiposensibilidad,
de forma que pueden enmascarar el dolor.
GPC
Opinin de
Expertos (4)
62 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Tambin pueden llevar a cabo conductas atpicas o
peligrosas como no abrigarse en situaciones de frio

del

o no cubrirse bajo la lluvia, apretarse excesivamente

una prenda de vestir, comer alimentos excesivamente
calientes o lavarse con agua a elevada temperatura,
inhalar o ingerir sustancias txicas por agradarle su olor
o sabor. Otras veces puede presentar autoagresiones
con lesiones, mordiscos, pellizcos que se autoinfringen
en momentos de estrs.
Algunos estudios consideran el CI como un predictor
significativo del comportamiento adaptativo posterior,
siendo un factor limitante sobre todo en aquellos nios con
discapacidad intelectual (CI por debajo de 80)139,219.
Estudios de
Cohortes
(2+)
Los nios con TEA tienen alterada la capacidad de
comunicacin en diferentes niveles. Lo cual, unido a los
trastornos sensoriales, aumenta los problemas a la hora de
expresar determinados sntomas como el dolor o malestar.
Incluso aquellos nios con TEA que poseen capacidad para el
lenguaje, ste est afectado, y no entienden los dobles sentidos
o bromas, como en el caso del sndrome de Asperger.
Aquellas intervenciones que ofrecen apoyo visual a la
comunicacin (como el uso de pictogramas, fotografas, vietas,
dibujos, imitacin) facilitan los procesos de comunicacin
social131,220-223, aunque no existe evidencia suficiente de que
estas intervenciones aumenten la produccin del lenguaje en
los nios con TEA224.
Estudio
Descriptivo
(3)
RS de

distintos
tipos de
estudio (1+)
Actualmente no existe ninguna evidencia que asocie la
vacunacin triple vrica SPR (Sarampin, Paperas y Rubola)
con el desarrollo de TEA110.
RS de estudios
de diferentes
estudios
(1++)
Los nios con TEA pueden presentar frecuentemente
(entre un 44%-83%) trastornos en los hbitos del sueo como
despertares recurrentes nocturnos. Estos trastornos impactan
inevitablemente sobre el propio patrn de sueo de los
padres. Hay una variedad de tratamientos disponibles desde
estrategias conductuales hasta farmacolgicas225-228 .
Casos y
Control (2+)
No se ha encontrado evidencia de que los nios con
autismo tuvieran trastornos gastrointestinales especficos229.
Sin embargo, s que existe evidencia de que los trastornos
conductuales pueden expresarse en trastornos alimenticios
como pica, o rechazo de alimentos por su sabor, color, textura
u olor, pudiendo llevarles a dficits nutricionales.
Estos desordenes de la alimentacin tambin
son abordables desde un punto de vista teraputico
psicoconductual230-232. A pesar de la ausencia de problemas
digestivos especficos, hay varios estudios que constatan
la existencia de problemas digestivos funcionales (como
estreimiento, alteraciones del ritmo intestinal, y otras),
que en esta poblacin pueden tener mayores consecuencias
comportamentales y adaptativas233-235.

No hay evidencia suficiente para respaldar el uso de

dietas especficas, como las dietas libres de gluten y casena,
ni el tratamiento con: secretina, dimetilglicina, vitaminas,
cidos grasos Omega-3 y suplementos dietticos. Tampoco
hay evidencia suficiente para respaldar el uso de terapias
alternativas como el entrenamiento en integracin auditiva y
otros tratamientos acsticos incluyendo la msica modificada
por filtros y modulaciones, as como el uso del oxgeno
hiperbrico como tratamiento de los TEA45,111,120,236-242.
RS de ECAs
(1++)
ECA (1+)
No hay evidencia suficiente para respaldar el uso de
inmunoterapia, quelantes y antimicticos como tratamiento
de los TEA45,110,120,243,244. Los tratamientos con inmunoterapia no
estn respaldados por ensayos clnicos de calidad y en el caso
de los antimicticos no existen ensayos realizados al respecto.
Tampoco existe evidencia que respalde el tratamiento con
quelantes. Por otro lado, se ha demostrado que no hay relacin
causal de autismo entre las vacunas que usaban el derivado
mercurial (timerosal) como conservante110. Adems dichos
tratamientos son potencialmente peligrosos244