Cie9 Neoplasias

NEOPLASIAS
CODIFICACIN EN CIE-9-MC. Edicin 2010
CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC

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CIE-9-MC CIE-9-MC NEOPLASIAS
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IE-9-MC
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CODIFICACIN EN CIE-9-MC. Edicin 2010
-MC CIE-9-MC CIE-9-MC

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CIE-9-MC
CODIFICACIN EN CIE-9-MC. EDICIN 2010
NEOPLASIAS
Editoras:
Yolanda Fornieles Garca
Araceli Daz Martnez
Autores:
M Jos Ferreras Fernndez
Araceli Daz Martnez
Yolanda Fornieles Garca
Javier Irala Prez
Leonardo Calero Romero
M Mercedes Lpez Torn
Eloisa Casado Fernndez
M Jess Linares Navarro
Andrs del guila Gonzlez
Carolina Conejo Gmez
Javier Delgado Als
Alfonso Martnez Reina
Jess Pena Gonzlez
Antonio Romero Campos
Mara Ana Ramos Vzquez
Mariano Snchez Garca
Edita:
Servicio de Producto Sanitario. Subdireccin de Anlisis y Control Interno. Direccin Gerencia del
Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
Coordinacin de la Edicin:
rea de Conocimiento de Gestin Sanitaria. Escuela Andaluza de Salud Pblica
ISBN: 978-84-693-5814-6
DL: GR-4131/2010
Diseo e impresin: Grficas Alhambra
Todos los derechos reservados
NDICE
INTRODUCCIN .....................................................................................................................7
CARACTERSTICAS DE LOS TUMORES MALIGNOS ...............................................................9
I. DIFERENCIACIN CELULAR.......................................................................................9
II. CRECIMIENTO CELULAR..........................................................................................10
III. METSTASIS CELULAR ............................................................................................10
IV. CARCINOMA IN SITU ..............................................................................................11
V. EXTENSIN O ESTADIOS .........................................................................................11
CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS .................................................................................13
I. CLASIFICACIN SEGN SU COMPORTAMIENTO Y LOCALIZACIN ANATMICA .....13
1. Neoplasias malignas primarias .....................................................................14
2. Neoplasias malignas secundarias o metstasis .............................................15
3. Neoplasias benignas ....................................................................................15
4. Carcinoma in situ ........................................................................................15
5. Displasias ....................................................................................................16
6. Neoplasias de comportamiento incierto .......................................................17
7. Neoplasias de naturaleza inespecificada ......................................................17
II. CLASIFICACIN SEGN SU MORFOLOGA ..............................................................18
LOCALIZACIN DE LOS CDIGOS ......................................................................................20
I. IDENTIFICACIN DEL CDIGO MORFOLGICO Y COMPORTAMIENTO
DE LA NEOPLASIA...................................................................................................20
II. LOCALIZACIN DEL CDIGO TOPOGRFICO .........................................................21
III. CONFIRMACIN EN LA LISTA TABULAR ..................................................................22
IV. EXCEPCIONES.........................................................................................................23
NORMAS ESPECFICAS DE CODIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS.......................................24
I. NEOPLASIAS MALIGNAS .........................................................................................24
II. NEOPLASIAS DESCONOCIDAS Y/O METASTSICAS ................................................24
III. NEOPLASIAS DE LUGARES CONTIGUOS ..................................................................25
IV. NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LOCALIZACIONES MLTIPLES ......................................26
V. SUBCATEGORAS NO MUTUAMENTE EXCLUYENTES ..............................................28
VI. LESIONES MLTIPLES DEL MISMO TIPO HISTOLGICO .........................................28

VII. NEOPLASIAS DE LOCALIZACIN TOPOGRFICA MAL DEFINIDA ..........................29
VIII. NEOPLASIA RECIDIVADA ......................................................................................30
IX. SOSPECHA DE NEOPLASIA MALIGNA ..................................................................30
SELECCIN DEL DIAGNSTICO PRINCIPAL.........................................................................32
I. TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA NEOPLASIA PRIMARIA ............................................32
II. TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA NEOPLASIA SECUNDARIA .......................................33
III. ADMISIN PARA TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA
O INMUNOTERAPIA ANTINEOPLSICA ..................................................................33
IV. INGRESO/CONTACTO PARA DETERMINAR LA EXTENSIN DE LA NEOPLASIA .........35
V. ADMISIN POR COMPLICACIONES ASOCIADAS A NEOPLASIA MALIGNA
O A SU TRATAMIENTO ...........................................................................................35
1. Complicaciones de las neoplasias ................................................................35
2. Complicaciones del tratamiento quirrgico..................................................37
3. Complicaciones debidas a la quimioterapia .................................................38
4. Complicaciones de la radioterapia ...............................................................39
VI. SEGUNDOS TIEMPOS QUIRRGICOS .....................................................................39
LEUCEMIAS, SNDROME MIELODISPLSICO Y SNDROME MIELOPROLIFERATIVO .........40
I. LEUCEMIAS ...........................................................................................................40
II. SNDROME MIELODISPLSICO ...............................................................................40
III. SNDROME MIELOPROLIFERATIVO ..........................................................................41
ENFERMEDAD DE HODGKIN...............................................................................................43
LINFOMAS NO HODGKIN ....................................................................................................44
I.
LINFOMA DE ZONA MARGINAL.............................................................................44
II. LINFOMA DE CLULAS DEL MANTO O LINFOMA NO HODGKIN DEL MANTO .......45
III. LINFOMA PRIMARIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ........................................45
IV. LINFOMA DE CLULAS GRANDES ..........................................................................45
V. LINFOMA DE CLULAS GRANDES ANAPLSICO ....................................................45
VI. LINFOMA PERIFRICO DE CLULAS T ....................................................................46
VII. LINFOMA CENTROCTICO .....................................................................................46
NEOPLASIAS
VIII. LINFOMA CON MASA BULKY O MASA BULKY ..............................................46

IX. GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDEA ...................................................................46
TUMORES NEUROENDOCRINOS .........................................................................................47
I. TUMORES CARCINOIDES ........................................................................................47
II. TUMORES ENDOCRINOS O NEUROENDOCRINOS ....................................................48
NEOPLASIA Y SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ....................................50
NEOPLASIA SINCRNICA ....................................................................................................51
NEOPLASIA MALIGNA POST-TRASPLANTE .........................................................................52
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA ..............................................................................................53
RECEPTORES ESTROGNICOS..............................................................................................54
HISTORIA DE ENFERMEDAD NEOPLSICA .........................................................................55
SEGUIMIENTO DE LAS NEOPLASIAS ...................................................................................56
HISTORIA DE EXPOSICIN A TRATAMIENTO PARA EL CNCER .......................................58
ADMISIN PARA CUIDADOS PALIATIVOS ..........................................................................59
ADMISIN PARA CUIDADOS POSTERIORES .......................................................................60
CRIBAJE DE ENFERMEDAD NEOPLSICA ..........................................................................61
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LAS NEOPLASIAS .............................................62
I. TRATAMIENTO QUIRRGICO ...................................................................................62
II. BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA ...........................................................................62
III. ACCESO VASCULAR...............................................................................................63
IV. QUIMIOTERAPIA ....................................................................................................64
1. La quimioembolizacin................................................................................64
2. Implantacin de agentes quimioterpicos ....................................................65
3. Quimioterapia intracavitaria .......................................................................65
3.a. Quimioterapia intratecal ....................................................................65
3.b. Instilacin vesical de quimioterapia ....................................................66
3.c. Quimioterapia intraperitoneal ............................................................66
4. Interrupcin de la barrera hematoenceflica ................................................66
Servicio Andaluz de Salud
CIE-9-MC
V. INMUNOTERAPIA ANTINEOPLSICA O TERAPIA BIOLGICA ...................................66

VI. CRIOTERAPIA.........................................................................................................67
VII. RADIOTERAPIA .....................................................................................................67
1. Radiacin externa........................................................................................67
2. Radioterapia interna ....................................................................................67
VIII. BRAQUITERAPIA LQUIDA.....................................................................................68
IX. RADIOCIRUGA ESTEREOTXICA ...........................................................................69
X. RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA CON ELECTRONES ...........................................69
XI. ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA ......................................................................69
XII. TRASPLANTE DE CLULAS MADRE / MDULA SEA .............................................71
1. Trasplante de mdula sea ..........................................................................71
2. Trasplante de clulas madre hematopoyticas..............................................71
3. Trasplante de clulas madre del cordn umbilical .........................................73
ANEXO 1. AGENTES CONTRA EL CNCER..........................................................................77
REFERENCIAS .......................................................................................................................87
NEOPLASIAS
INTRODUCCIN
Etimolgicamente el trmino neoplasia significa tejido de nueva formacin.
Desde el punto de vista anatomopatolgico es una proliferacin celular incontrolada cuyo
crecimiento sobrepasa el de los tejidos normales y persiste con el mismo carcter una vez
que cesa el estmulo que provoc el cambio (Sir Rupert Willis).
El trmino tumor se aplic a la tumefaccin, hinchazn, bulto o aumento localizado de
tamao, en un rgano o tejido. En la actualidad este trmino es sinnimo de neoplasia.
La palabra cncer se considera a veces sinnimo de los trminos neoplasia y tumor;
sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia maligna o tumor maligno, mientras
que la neoplasia o el tumor pueden ser benignas o malignas.
Neoplasia = Tumor
Cncer = Neoplasia maligna - Tumor maligno
Las principales caractersticas que diferencian las neoplasias o tumores benignos de los
malignos son:
BENIGNAS
MALIGNAS
Encapsuladas
No encapsuladas
Tejido homogneo
Necrosis, hemorragia
No invasivas
Invasivas
Bordes expansivos
Bordes infiltrantes
Bien diferenciadas
Poco diferenciadas
Mitosis escasas
Numerosas mitosis atpicas
Crecimiento lento
Crecimiento rpido
No dan metstasis
Dan metstasis
Los linfomas, melanomas y seminomas son tumores malignos y no existe prcticamente

su contrapartida benigna.
CIE-9-MC
Otros tipos de crecimiento proliferativo, relacionados con las neoplasias y que es interesante definir son1:
Hipertrofia: Aumento del tamao celular de un tejido, conservando su normal estructura; suele ser reversible.
Hiperplasia: Aumento del nmero de clulas (hipertrofia numrica); tambin suele ser
reversible, y puede presentarse de manera fisiolgica, compensatoria o patolgica
(por ejemplo, la endometriosis).
Metaplasia: Una clula diferenciada de un tejido es sustituida por otra, sin alteracin
del orden celular (un tejido en otro tejido). Tambin es reversible.
Displasia: Proliferacin celular atpica no neoplsica, caracterizada por alteracin de
la organizacin celular y tisular. Es un primer paso hacia la neoplasia maligna, sin
considerarse an como tal.
Anaplasia: La diferenciacin celular se pierde, con alteracin de las propiedades
histolgicas. La falta de diferenciacin celular es signo patognomnico de neoplasia
maligna.
NEOPLASIAS
CARACTERSTICAS DE LOS TUMORES MALIGNOS

Los diferentes tipos de neoplasias se denominan segn el componente celular que prolifera:
COMPORTAMIENTO
TIPO DE CLULAS TIPO DE TUMOR
Tumores
epiteliales
Un tipo de clula
parenquimatosa
BENIGNO
MALIGNO
Epitelio escamoso
Papiloma
Carcinoma escamoso
Epitelio glandular
Adenoma
Adenocarcinoma
Epitelio transicional
Papiloma
Carcinoma transicional
Tejido conectivo
fibroso
Fibroma
Fibrosarcoma
Lipoma
Liposarcoma
Condroma
Condrosarcoma
Tejido adiposo
Tumores
Cartlago
mesenquimticos
Msculo liso
Ms de un tipo de clula
Leiomioma
Leiomiosarcoma
Msculo estriado
Rabdomioma
Rabdomiosarcoma
Tejido linfoide
------
Leucemias / Linfomas
Glndula salival
Tumor mixto
benigno
Tumor mixto maligno
Glndula mamaria Fibroadenoma

Clulas totipotenciales
Teratoma
Cistosarcoma phyllodes
Teratoma inmaduro
Teratocarcinoma
I. DIFERENCIACIN CELULAR
Indica el grado en que las clulas tumorales remedan a las normales (morfolgicamente)
y conservan la actividad funcional (funcionalmente). Los grados en los que se pueden
presentar son:
Bien diferenciado Grado I (GI).
Moderadamente diferenciado Grado II (GII).
Poco diferenciado o mal diferenciado Grado III (GIII).
Anaplasia, ausencia de diferenciacin o indiferenciado Grado IV (GIV).
A mayor diferenciacin celular, mayor conservacin de la actividad funcional.
CIE-9-MC
II. CRECIMIENTO CELULAR

Los tumores malignos tienen un crecimiento invasivo e infiltrante sin respetar los lmites
anatmicos, mientras que las neoplasias benignas tienen un crecimiento expansivo y lento,
con tendencia a la formacin de una cpsula.
III. METSTASIS CELULAR

Es la extensin, sin relacin de contigidad, de una neoplasia primaria, formndose una
neoplasia secundaria cuyas clulas son semejantes a las del tumor de origen y no a las del
rgano en que se asienta la metstasis.
Existen diferentes vas de metstasis, siendo las tres primeras las ms frecuentes:
Linfgenas, va linftica.
Hematgenas, va sangunea.
Transcelmicas a travs del lquido de una cavidad serosa o del lquido cefalorraqudeo, por ejemplo de pulmn a pleura y pericardio, de estmago o vescula biliar a
peritoneo, etc. A veces las metstasis peritoneales son la primera manifestacin clnica del tumor. La siembra de mltiples metstasis en el peritoneo recibe generalmente
el nombre de carcinomatosis peritoneal.
Existen otras vas de metstasis menos frecuentes como son las metstasis por implante o inoculacin. Se observan en cicatrices de enfermos operados por un cncer
visceral. Se supone que las clulas tumorales han sido implantadas por la aguja del
cirujano al cerrar la piel. Esta va de metstasis es poco frecuente en la actualidad.
La metstasis por va canalicular se observa con cierta frecuencia en pacientes con
un cncer de intestino grueso, estmago o vas urinarias, en los que se produce otro
tumor en el mismo rgano.
La siguiente tabla muestra, en orden de frecuencia, la distribucin de las metstasis segn
la va o medio de transporte de las clulas:
10
NEOPLASIAS
LOCALIZACIN METSTASIS
VA PRINCIPAL
Ganglios linfticos regionales
Linfgena
Hgado
Hematgena
Pulmn
Hematgena
Peritoneo
Transcelmica
Ganglios linfticos distantes
Linfgena
Hueso
Hematgena
Suprarrenales
Hematgena
Pleura
Transcelmica
Cerebro
Hematgena
IV. CARCINOMA IN SITU

Los carcinomas que no han sobrepasado la membrana basal del epitelio son denominados carcinomas in situ; son pues tumores malignos del epitelio, sin invasin del tejido
mesenquimatoso. En el carcinoma in situ, el tumor presenta cambios celulares malignos,
pero se mantiene localizado en el punto de origen sin producir metstasis (no invade ni
vasos sanguneos ni linfticos).
Otros trminos utilizados para describir el carcinoma in situ son: intraepitelial, no infiltrante,
no invasivo o preinvasivo.
V. EXTENSIN O ESTADIOS
Existen distintas clasificaciones para la evaluacin de la extensin o estadio de la enfermedad, y por tanto, de su gravedad y pronstico, como:
In situ, localizado, regional o diseminado.
Estadio I, II, III y IV.
Clasificaciones especficas para distintos tumores: clasificacin FIGO en tumores ginecolgicos, nivel de Clark en los melanomas, clasificacin Ann Arbor en los linfomas,
etc.
TNM. Es una de las ms utilizadas y consta de tres ejes:
11
CIE-9-MC
T - Tamao tumoral
- TX: sin evidencia de tumor primario.
- Tis: carcinoma in situ.
- T1 - T4: segn el tamao tumoral.
N - Metstasis ganglionares
- NX: no se conoce si los ganglios linfticos estn afectados o no, no se tiene
informacin.
- N0: ausencia de ganglios comprometidos.
- N1 - N3: segn el nmero de cadenas ganglionares comprometidas.
M - Metstasis a distancia
- MX: no se conoce la extensin del cncer.
- M0: ausencia de metstasis.
- M1: metstasis.
12
NEOPLASIAS
CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS

Se clasifican en el Captulo 2 de la CIE-9-MC segn su comportamiento y localizacin
anatmica.
Adems, en el Apndice A de la Lista Tabular se recoge la Clasificacin Morfolgica de
las Neoplasias, que es una adaptacin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades
para Oncologa (CIE-O), publicada por la Organizacin Mundial de la Salud.
Por ltimo, ciertas neoplasias benignas, como el adenoma prosttico, se pueden encontrar
en captulos de sistemas especficos.
Por tanto, para la completa codificacin de las neoplasias necesitaremos al menos dos
cdigos:
Uno relativo a la localizacin anatmica y el comportamiento del tumor, localizados en
el Captulo 2.
un segundo cdigo que nos dar la informacin sobre la morfologa del tumor y su
comportamiento (cdigos M, apndice A).
Ejemplo:
Extirpacin de tumor en CSI de mama derecha. Informe anatomopatolgico: Carcinoma
ductal infiltrante bien diferenciado.
174.2 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante spero-interno
M8500/3 Carcinoma ductal infiltrante
I. CLASIFICACIN SEGN SU COMPORTAMIENTO Y LOCALIZACIN

ANATMICA
La clasificacin de las neoplasias en la CIE-9-MC sigue un primer eje segn el comportamiento, diferencindose en:
Malignos (140 208).
- Tumores slidos (140 199).
- Tumores de tejidos linfticos y hematopoyticos (200 208).
- Tumores neuroendocrinos malignos (209.0X 209.3X).
13
CIE-9-MC
Tumores benignos (210 229) y (209.4X 209.6X).

Carcinoma in situ (230 234).
Tumores de comportamiento incierto (235 238).
Tumores de naturaleza no especificada (239).
El segundo eje de clasificacin es anatmico, clasificndose las neoplasias, dentro de cada
una de estas secciones, segn la localizacin topogrfica, excepto algunas que se clasifican segn el tejido de origen (tumores linfticos, hematopoyticos, hueso, de piel, etc.).
1. Neoplasias malignas primarias

Se clasifican segn sean:
Tumores slidos: Tienen un solo punto de origen y se consideran tumores primarios
de ese sitio. Estos tumores tienden a extenderse en cuyo caso se consideran como
secundarios o metastticos. Dentro de los tumores primarios slidos se incluyen:
- Labio, cavidad oral y faringe (140 149).
- rganos digestivos y peritoneo (150 159).
- rganos respiratorios e intratorcicos (160 165).
- Huesos, tejido conectivo, piel y mama (170 176).
- rganos genitourinarios (170 189).
- Otras localizaciones o no especificadas (190 195).
Tumores del sistema hematopoytico y linftico (200 208): Se originan en el
retculo endotelial y sistema linftico, y la sangre. Estos tumores difieren de los
slidos en que:
- Pueden originarse en un solo lugar o en varios sitios al mismo tiempo.
- A menudo las clulas tumorales circulan en grandes cantidades en el torrente
sanguneo y linftico.
- Las extensiones a otros sitios no se consideran neoplasias secundarias.
Tumores neuroendocrinos malignos (209.0 209.3): Los tumores neuroendocrinos (TNE) constituyen un grupo heterogneo de neoplasias. Se originan en las
clulas neuroendocrinas de la cresta neural, glndulas endocrinas, islotes o sistema
endocrino difuso2.
14
NEOPLASIAS
2. Neoplasias malignas secundarias o metstasis

Se incluyen en las categoras 196 199. La categora 199 Neoplasia maligna sin
especificacin del sitio clasifica las neoplasias en las que no se especifica si es generalizada, diseminada, secundaria, metastsica o mltiples sitios.
3. Neoplasias benignas
- Tumores neuroendocrinos benignos 209.4 209.6.
- Labios, cavidad oral y faringe 210.
- Otras partes del aparato digestivo 211.
- rganos respiratorios e intratorcicos 212.
- sea y cartlagos articulares 213.
- Lipoma 214.
- Tejido conjuntivo y otros y tejidos blandos 215.
- Piel 216.
- Mama 217.
- Leiomioma uterino 218.
- tero 219.
- Ovario 220.
- Otros rganos genitales femeninos 221.
- rganos genitales masculinos 222.
- Rin y otros rganos urinarios 223.
- Ojo 224.
- Cerebro y otras partes del sistema nervioso 225.
- Glndulas tiroideas 226.
- Glndulas endocrinas y sus estructuras relacionadas 227.
- Hemangioma y linfangioma 228.
- Otros sitios y sitios no especificados 229.
4. Carcinoma in situ
- Carcinoma in situ de los rganos digestivos 230.
- Carcinoma in situ de aparato respiratorio 231.
- Carcinoma in situ de piel 232.
15
CIE-9-MC
- Carcinoma in situ de mama y del aparato genitourinario 233.

- Carcinoma in situ de otros sitios y de sitios no especificados 234.
5. Displasias
Las displasias de grado I y II, y las no especificadas, se clasificarn en el captulo correspondiente dependiendo del rgano afectado. Sin embargo, la displasia severa grado
III, tambin denominada carcinoma in situ se codificar en el captulo 2 de neoplasias.
Displasia de crvix o neoplasia intraepitelial
- Displasia de crvix no especificada 622.10.
- Displasia leve, grado I [CIN I] 622.11.
- Displasia moderada, grado II [CIN II] 622.12.
- Displasia grave, grado III [CIN III] o Carcinoma in situ de crvix 233.1.
Displasia vaginal o neoplasia intraepitelial
- Displasia vaginal no especificada 623.0.
- Displasia leve, grado I [NVAI I] [VAIN I] 623.0.
- Displasia moderada, grado II [NVAI II] [VAIN II] 623.0.
- Displasia grave, grado III [NVAI III] [VAIN III] o Carcinoma in situ de vagina
233.31.
Displasia vulvar o neoplasia intraepitelial
- Displasia vulva no especificada 624.8.
- Displasia leve, grado I [NVI I] [VIN I] 624.01.
- Displasia moderada, grado II [NVIN II] [VIN II] 624.02.
- Displasia grave, grado III [NVI III] [VIN III] o carcinoma in situ de vulva 233.32.
Displasia de prstata o neoplasia intraepitelial
- Displasia de prstata no especificada 602.3.
- Displasia leve, grado I [PIN I] 602.3.
- Displasia moderada, grado II [PIN II] 602.3.
- Displasia grave, grado III [PIN III] o carcinoma in situ de prstata 233.4.
Displasia de ano o neoplasia intraepitelial
- Displasia de ano no especificada 569.44.
- Displasia leve, grado I [NIA I] 569.44.
- Displasia moderada grado II [NIA II] 569.44.
- Displasia grave, grado III [NIA III] o carcinoma in situ del canal anal 230.5 del
ano 230.6.
16
NEOPLASIAS
DISPLASIA
NEOM
DISPLASIA
INTRAEPITELIAL
GRADO I
DISPLASIA
INTRAEPITELIAL
GRADO II
DISPLASIA
INTRAEPITELIAL
GRADO III /
CARCINOMA IN SITU
Crvix
622.10
622.11
622.12
233.1
Vagina
623.0
623.0
623.0
233.31
Vulva
624.8
624.01
624.02
233.32
Prstata
602.3
602.3
602.3
233.4
Ano
569.44
569.44
569.44
230.6
6. Neoplasias de comportamiento incierto

La CIE-9-MC contempla las categoras 235 238 para aquellos tumores cuyo comportamiento no puede determinarse en el momento de ser diagnosticados y no puede
hacerse una firme distincin histolgica entre tumor de clulas benignas o malignas.
Estos tumores necesitan de un seguimiento en su evolucin para llegar a tener un
diagnstico concluyente respecto a su naturaleza, por lo que se les clasifica como
neoplasias de comportamiento incierto.
Cuando la naturaleza del tumor sea clarificada asignaremos el cdigo correspondiente
segn la informacin aportada, como maligno o benigno.
Ejemplo:
Paciente diagnosticada de mola maligna.
236.1 Neoplasia de evolucin incierta de rganos genitourinarios. Placenta
La mola maligna o mola destruens o corioadenoma destruens, es una mola muy proliferada, en la que las prolongaciones del crecimiento trofoblstico pueden llegar a hacerse
malignas, por lo que se clasificaran en neoplasias de evolucin incierta 236.13.
7. Neoplasias de naturaleza inespecificada

La categora 239 Neoplasia de naturaleza no especificada se utiliza para la codificacin de aquellas situaciones en las que se desconoce el comportamiento y/o la
morfologa del tumor.
17
CIE-9-MC
Es necesario distinguir entre:

Comportamiento indeterminado o incierto (235 238): se reserva para
aquellos casos en los que no se ha podido determinar si el tumor es maligno o
benigno, bien por las caractersticas propias del tumor, bien por estar pendiente
de estudios histolgicos.
Naturaleza no especificada: se reserva para los casos donde no existe informacin.
Es incorrecto seleccionar un cdigo de la categora 239 Neoplasias de naturaleza
no especificada, cuando los trminos que aparecen en la expresin diagnstica son
masa, lesin o quiste. Para estos casos, se buscar en el ndice Alfabtico por
el trmino principal Masa, Quiste o Lesin y por la localizacin.
En caso de que un diagnstico est documentado como bulto y no haya entrada en
el ndice Alfabtico para el rgano, se buscar la expresin masa. Si no figura una
entrada para masa, se buscar enfermedad por sitio.
Si el diagnstico final est documentado como lesin, y no hay entrada en el ndice
Alfabtico para el rgano especificado se buscar el trmino enfermedad por sitio4.
II. CLASIFICACIN SEGN SU MORFOLOGA

La clasificacin de las neoplasias segn su morfologa o caractersticas histolgicas, hace
referencia a la forma y estructura de las clulas tumorales. Para ello, la CIE-9-MC dispone
de los llamados cdigos morfolgicos que estn constituidos por:
- la letra M, seguida de
- cuatro dgitos, que identifican sus caractersticas histolgicas,
- barra separadora (/) y
- un dgito ms que nos indica el comportamiento de la neoplasia, que puede ser:
0: Neoplasia de comportamiento benigno.
1: Neoplasia de comportamiento incierto o indeterminado.
2: Carcinoma in situ.
3: Neoplasia maligna, primaria.
6: Neoplasia maligna, secundaria.
9: Neoplasia maligna, sin certeza de si es primaria o secundaria.
18
NEOPLASIAS
Este ltimo (dgito 9) no se debe utilizar en la codificacin de episodios de hospitalizacin, ya que la CIE-9-MC cuenta con normas para aquellos casos en los que se desconoce si un tumor maligno es primario o secundario, que veremos ms adelante.
19
CIE-9-MC
LOCALIZACIN DE LOS CDIGOS

Como hemos visto, las neoplasias se clasifican siguiendo los siguientes ejes:
El de comportamiento: maligno, benigno, incierto o desconocido.
El anatmico: segn localizacin topogrfica de la neoplasia.
El de origen: primario, secundario o desconocido.
I. IDENTIFICACIN DEL CDIGO MORFOLGICO Y COMPORTAMIENTO

DE LA NEOPLASIA
El primer paso para localizar el cdigo de una neoplasia ser buscar en el ndice Alfabtico
como trmino principal el tipo histolgico (carcinoma, fibroadenoma, hepatocarcinoma,
etc.) y seguir las notas, modificadores esenciales o no esenciales, o referencias cruzadas,
para conseguir la mxima especificidad en la asignacin del cdigo.
Ejemplos:
Carcinoma
mama, juvenil (M8502/3) - vase Neoplasia, mama, maligna
Adenocarcinoma
clulas renales (M8312/3) 189.0
Fibroadenoma
prstata 600.20
Cuando la expresin diagnstica contiene dos adjetivos de clasificacin que llevan a

dos cdigos de morfologa diferentes, se asignar el que tenga el nmero ms alto,
ya que suele ser ms especfico.
Ejemplo:
Teratoma qustico maduro ovrico (quiste dermoide).
Teratoma
qustico (adulto) (M9080/0)
Quiste
dermoide (M9084/0)
Puesto que el quiste dermoide es un tipo de teratoma, el cdigo M que deberemos
asignar ser M9084/0 Quiste dermoide por ser el ms especfico. Se asignar el cdigo
220 Neoplasia benigna del ovario y M9084/0 Quiste dermoide.
20
NEOPLASIAS
Cuando coexisten dos diagnsticos morfolgicos en un solo tumor, aunque predomine

uno sobre el otro, secuenciaremos los dos cdigos M en sus diferentes categoras. Esto
ocurre con frecuencia en los tumores germinales, debido a que las distintas variantes
histolgicas se originan a partir de una misma clula germinal altamente indiferenciada.
Ejemplo:
Paciente de 37 aos que durante un estudio ecogrfico testicular izquierdo se aprecia
una tumoracin testicular contralateral sincrnica. Se realiza orquiectoma inguinal
bilateral. Resultado del estudio anatomopatolgico:
Testculo izquierdo: tumoracin de 5 cm de dimetro con reas qusticas, que corresponde a un tumor germinal mixto por carcinoma embrionario adulto y teratoma.
Testculo derecho: tumoracin griscea de 2,5 cm de dimetro, que corresponde a
seminoma de variedad clsica.
186.9 Otras neoplasias malignas o neoplasias malignas no especificadas
del testculo
M9081/3
Teratocarcinoma
M9061/3
Seminoma NEOM
II. LOCALIZACIN DEL CDIGO TOPOGRFICO

Una vez identificado el cdigo morfolgico, y aclarado el comportamiento de la neoplasia,
buscaremos en el ndice Alfabtico el trmino principal Neoplasia, donde nos encontramos
con una tabla de neoplasias compuesta por:
filas donde se identifica la localizacin topogrfica del tumor, en orden alfabtico, y
Neoplasia, neoplsico....199.1 199.1
Evolucin
incierta
Benigna
In situ
Secundaria
Primaria
Maligna
Sin especificar
seis columnas que identifican la naturaleza y comportamiento del mismo.
234.9 229.9 238.9 239.9
- abdomen, abdominal......195.2 198.89 234.8 229.8 238.8 239.8
21
CIE-9-MC
La informacin sobre en qu columna buscar el cdigo nos la dar el ltimo dgito del
cdigo M (comportamiento).
Ejemplo:
Carcinoma cuadrante superoexterno mama izquierda.
Carcinoma
mama, juvenil (M8502/3) vase Neoplasia, mama, maligna
Neoplasia
mama
cuadrante
externo
superior 174.4
174.4 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante spero-externo
Asignaremos el cdigo correspondiente a neoplasia maligna primaria siguiendo las instrucciones del ndice Alfabtico, ya que como veremos despus por defecto todas las neoplasias
malignas de mama son primarias.
A veces la descripcin de la neoplasia indica cul de las seis columnas es la ms apropiada,

por ejemplo, melanoma maligno de piel.
La orientacin suministrada por el ndice Alfabtico podr quedarse sin efecto en caso
de que en la expresin diagnstica aparezca informacin sobre el comportamiento del
tumor5.
Ejemplo:
Adenoma maligno de colon.
Se clasificar como 153.9 Neoplasia maligna de colon, parte no especificada y no como
211.3 Neoplasia benigna de otras partes del aparato digestivo. Colon, dado que el
adjetivo de maligno anula la entrada en el ndice Alfabtico de Adenoma.
III. CONFIRMACIN EN LA LISTA TABULAR

Una vez identificado el cdigo topogrfico del tumor se verificar en la Lista Tabular y se
seguirn las diferentes instrucciones y notas existentes, tanto a nivel de cdigo, de categora, de seccin y de captulo.
22
NEOPLASIAS
El realizar la bsqueda siguiendo esta metodologa evitar clasificar condiciones no

neoplsicas (quiste, masa, leucoplaquia o plipo) en el Captulo 2 Neoplasias, cuando no
corresponda.
IV. EXCEPCIONES
Existen excepciones para no seguir los pasos propuestos:
Cuando en la historia clnica no exista informacin sobre la morfologa del tumor,
buscaremos en el ndice Alfabtico directamente por el trmino Neoplasia, pero ser
necesario identificar en la historia el comportamiento del tumor (benigno, maligno, in
situ, etc.), as como su carcter (primario o secundario) para una asignacin correcta
del cdigo.
La codificacin de las neoplasias malignas primarias de tejidos linfticos y hematopoyticos y tumores neuroendocrinos se realizar buscando en el ndice Alfabtico
a travs del trmino histolgico (linfoma, leucemia, mieloma, etc.), y no por el trmino
Neoplasia.
23
CIE-9-MC
NORMAS ESPECFICAS DE CODIFICACIN DE LAS

NEOPLASIAS
I. NEOPLASIAS MALIGNAS
Todas las neoplasias malignas se considerarn como primarias, a menos que se especifique
que son secundarias, a excepcin de los tumores de hgado y sistema linftico.
Ante una expresin diagnstica de tumor metastsico se asumir como secundario
siempre que se refiera a alguna de las siguientes localizaciones:
Hueso
Cerebro
Diafragma
Corazn
Ganglio linftico
Mediastino
Meninges
Peritoneo y retroperitoneo
Pleura
Mdula espinal
Categora 195 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos
Si la localizacin es hgado, y no se indica si es primaria o metastsica, la CIE lo clasifica en
el cdigo 155.2 Neoplasia maligna de hgado, no especificado como primario o como
secundario.
II. NEOPLASIAS DESCONOCIDAS Y/O METASTSICAS

En el caso de que en la expresin diagnstica slo se indique metstasis de algn
rgano, sin identificar la neoplasia primaria, se codificar:
- la metstasis como neoplasia secundaria del rgano afectado, y
- se aadir el cdigo 199.0 Neoplasia maligna sin especificacin del sitio. Diseminado para codificar la neoplasia primaria de origen desconocido.
24
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Metstasis hepticas.
197.7 Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo.
Hgado, especificado como secundario
199.0 Neoplasia maligna sin especificacin del sitio. Diseminado
En el caso de que la expresin diagnstica slo contemple trminos como carcinomatosis, cncer generalizado, etc., se asignar slo el cdigo 199.0 Neoplasia maligna
sin especificacin de sitio. Diseminado.
Si la expresin diagnstica contiene slo trminos como cncer, carcinoma, malignidad, se asignar nicamente el cdigo 199.1 Neoplasia maligna sin especificacin
de sitio. Otros.
La expresin metastsico desde indica que el sitio mencionado es el sitio principal.
Por ejemplo, un diagnstico de carcinoma metastsico desde mama indica que la mama
es el sitio principal 174.9 y deber aadirse un cdigo adicional para la metstasis.
La expresin metastsico a indica que el sitio mencionado es el lugar donde se
encuentra la metstasis.
Se asignar cdigo a cada una de las localizaciones de las metstasis identificadas.
III. NEOPLASIAS DE LUGARES CONTIGUOS

Una neoplasia primaria se clasifica segn su lugar de origen. Cuando no es posible determinarlo porque el tumor sobrepasa los lmites de varias localizaciones en el momento
de su diagnstico, se seguirn las siguientes normas5:
Si los lugares contiguos pertenecen a la misma categora se utilizar el cuarto dgito
8 de dicha categora, que hace referencia a otros sitios especificados (ver nota 4 en
ndice Tabular de Neoplasias).
Ejemplo:
Neoplasia maligna de pulmn de lbulo superior y medio.
162.8 Neoplasia maligna de trquea, bronquios y pulmn. Otras partes
del bronquio o del pulmn.
25
CIE-9-MC
Si los lugares contiguos pertenecen a diferentes categoras de la CIE-9-MC, se codificar segn corresponda en:
149.8 Neoplasia maligna de otros sitios y de los mal definidos de los labios,
cavidad oral y faringe
159.8 Neoplasia maligna de otros sitios del sistema digestivo y de los rganos
intraabdominales
165.8 Neoplasia maligna de otros sitios y de los mal definidos del aparato
respiratorio y de los rganos intratorcicos
195 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos
Ejemplo:
Neoplasia maligna con afectacin de colon sigmoide, unin rectosigmoidea y ampolla
rectal.
159.8 Neoplasia maligna de otros sitios del sistema digestivo y de los rganos
intraabdominales
Las neoplasias secundarias o metastsicas pueden afectar a ms de un rgano. Cuando

se presenten en dos o ms sitios las metstasis, stas se codificarn por separado emplendose tantos cdigos como sean necesarios para especificar los lugares afectados.
IV. NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LOCALIZACIONES MLTIPLES

En los rganos slidos cuando estn presentes dos o ms neoplasias primarias de histologa diferente, se clasificarn como tales cada una de ellas utilizndose tantos cdigos
como sea necesario para su correcta clasificacin.
Existen neoplasias sistmicas o multicntricas que potencialmente pueden comprometer
a varios tejidos u rganos, como las neoplasias de tejidos linftico y hematopoytico
(leucemias, linfomas y mielomas); en estos casos se considera como una nica neoplasia
primaria, pudindose recoger, la afectacin de los diferentes rganos y tejidos mediante
cdigo de combinacin. Se clasifican estas neoplasias malignas en las categoras 200 208:
Linfomas: 200 202
- cuarto dgito: aporta una mayor especificidad sobre el tipo particular de neoplasia.
- quinto dgito: indica los ganglios afectos.
26
NEOPLASIAS
En las localizaciones extraganglionares de los linfomas se utilizar el 5 dgito 0 sitio

no especificado, extranodal y rganos slidos.
Si la neoplasia afecta a ganglios o a glndulas de sitios adicionales, se asigna un 5
dgito 8 para indicar que la neoplasia afecta a mltiples localizaciones, y no se asignarn cdigos individualizados para cada localizacin.
Ejemplo:
Linfoma esplnico con afectacin linftica intrabdominal e intratorcica.
202.88 Otros linfomas. Ndulos linfticos de localizaciones mltiples
En las neoplasias del sistema hematopoytico (categoras 203 208), el eje de

clasificacin de 4 dgito aporta ms especificidad del tipo de neoplasia (aguda, crnica, subaguda, etc.) mientras que la subclasificacin de 5 dgito sirve para indicar
la remisin de la enfermedad:
0: para indicar, sin mencin de haber alcanzado la remisin y para remisin
fracasada. La remisin fracasada o fallida se refiere al tratamiento de induccin
a la remisin donde el paciente est con quimioterapia en curso para producir
una remisin completa y el tratamiento falla.
1: en remisin.
2: para recidiva. La recidiva o recada es la recurrencia de la enfermedad tras haber
sido tratada con xito. Una recada puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento o tras completar el mismo.
Cuando una neoplasia se describe en remisin, la actividad de la enfermedad est reducida
significativamente, pero la enfermedad est an presente de forma residual1. El estudio de
la Enfermedad Mnima Residual (EMR) es imprescindible y debe estar incluida en todos los
protocolos de tratamiento. Su utilidad radica en el impacto pronstico de la respuesta al
tratamiento de induccin. La monitorizacin secuencial posterior puede predecir recadas
antes de que aparezcan manifestaciones clnicas o hematolgicas.
El 5 dgito indicando que la neoplasia est en remisin slo se asignar cuando el clnico
la describa como tal.
27
CIE-9-MC
V. SUBCATEGORAS NO MUTUAMENTE EXCLUYENTES

En la clasificacin de la CIE-9-MC todas las subcategoras de una misma categora son
mutuamente excluyentes excepto:
La categora 150 Neoplasia maligna del esfago, ya que la terminologa de los lugares
anatmicos del esfago no tiene definicin universalmente aceptada.
150.0 Esfago cervical
150.3 Tercio superior del esfago
150.1 Esfago torcico
150.4 Tercio medio del esfago
150.2 Esfago abdominal
Cada grupo
representa un
mismo lugar pero
con nombres
diferentes
150.5 Tercio inferior del esfago
Dependiendo de la terminologa empleada por el clnico, puede asignarse cualquier

cdigo, aunque es deseable que el hospital o servicio responsable determine una
lnea a seguir.
La categora 201 Enfermedad de Hodgkin donde un mismo tipo histolgico se ha
clasificado en ms de una subcategora.
Por ejemplo, un clnico, puede describir la enfermedad de Hodgkin como paragranuloma de Hodgkin (201.00), mientras que un patlogo puede describirla como Enfermedad de Hodgkin, celularidad mixta (201.60), siendo ambas la misma enfermedad1.
VI. LESIONES MLTIPLES DEL MISMO TIPO HISTOLGICO

Cuando una neoplasia presenta varios focos simultneos, del mismo tipo histolgico y
en la misma localizacin (tumores multifocales o Neoplasia Primaria Maligna Mltiple
NPMM), se considerar una sola neoplasia primaria.
Igualmente se considerar una sola neoplasia primaria cuando se diagnostican varios
focos en la misma localizacin y con el mismo tipo histolgico aunque con diferente comportamiento (in situ y maligno), considerndose como una sola neoplasia primaria cuyo
comportamiento es maligno6.
28
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Paciente que ingresa para realizacin de mastectoma para la extirpacin de un carcinoma
ductal infiltrante de 5 cm en CSE, se encuentra un rea adicional de 0,5 cm de carcinoma
in situ de mama.
174.4 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante spero-externo
M8500/3 Carcinoma ductal infiltrante
Las lesiones mltiples del mismo tipo histolgico en diferentes localizaciones se considerarn dos neoplasias primarias, a menos que se indique que alguna es metastsica6.
Ejemplos:
- Paciente diagnosticado de un carcinoma de clulas escamosas de la cuerda vocal descubrindose en la intervencin un segundo carcinoma de clulas escamosas en la fosa
amigdalina.
161.0 Neoplasia maligna de laringe. Glotis
146.0 Neoplasia maligna de la orofaringe. Amgdala
M8070/3 Carcinoma de clulas escamosas (epidermoides) NEOM
- Paciente con adenocarcinoma de prstata, se somete a una biopsia por aspiracin con
aguja de una masa pulmonar con el resultado de adenocarcinoma. Las muestras de
la anatoma patologa indican que la masa en el pulmn es una metstasis de origen
prstatico.
197.0 Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo.
Pulmn
185
Neoplasia maligna de la prstata
M8140/3 Adenocarcinoma NEOM
VII. NEOPLASIAS DE LOCALIZACIN TOPOGRFICA MAL DEFINIDA

Los prefijos peri-, para-, pre-, supra-, infra-, significan en la prctica clnica
que la localizacin topogrfica est mal definida, por lo que se clasificarn en cdigos
correspondientes a la categora 195 Neoplasia maligna de otras localizaciones y de localizacin mal definida.
Esta misma regla se emplear para expresiones como en el rea de, en la regin de
una localizacin topogrfica especfica6.
29
CIE-9-MC
Ejemplo:
Neoplasia maligna de tejido peripancretico.
195.2 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos. Abdomen
VIII. NEOPLASIA RECIDIVADA

Una recidiva en el mismo tejido de origen o lugar anatmico se codificar como neoplasia
primaria, aunque el rgano hubiese sido extirpado.
Ejemplo:
Mujer diagnosticada en 2005 de neoplasia de mama derecha, a la que se realiz mastectoma radical y tratamiento con quimioterapia. En un control de su proceso se diagnostica
de recidiva del tumor.
174.9 Neoplasia maligna de la mama (femenina), parte no especificada
IX. SOSPECHA DE NEOPLASIA MALIGNA

Si el diagnstico al alta es sospecha de neoplasia se codificar como cierta la neoplasia, siguiendo las normas generales de la CIE-9-MC.
Se clasificar como neoplasia cuando en la expresin diagnstica aparezcan expresiones
como:
parece neoplasia
comparable con neoplasia
compatible con neoplasia
en consonancia con neoplasia
a favor de neoplasia
que parece maligno
probable neoplasia
presumiblemente neoplsico
sospechoso (de) o sospechosa (para)
tpico de neoplasia
30
NEOPLASIAS
Si un paciente ingresa para estudio por sospecha de una neoplasia, aunque los resultados de las pruebas realizadas sean negativas, si el mdico sigue estudiando al paciente porque contina sospechando de una neoplasia, se codificar como neoplasia.
Si el clnico no habla de sospecha de neoplasia y expresa los sntomas que presenta
el paciente sin un diagnstico definitivo, se asignar como diagnstico principal el
sntoma que origin el estudio.
Si existe sospecha de neoplasia maligna (por ejemplo, imgenes en pruebas diagnsticas), pero no hay presencia de sntomas, y tras examen y observacin se descarta
la enfermedad neoplsica sospechada, se asignar el cdigo V71.1 Observacin por
presunta neoplasia maligna.
Si el resultado de la anatoma patolgica expresa sospechoso, no se interpreta esto
como diagnstico de neoplasia a no ser que el facultativo apoye en su diagnstico el
resultado de la anatoma patolgica.
31
CIE-9-MC
SELECCIN DEL DIAGNSTICO PRINCIPAL

La seleccin del diagnstico principal se realizar segn el motivo del ingreso y las diferentes circunstancias que se describen a continuacin.
I. TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA NEOPLASIA PRIMARIA

Cuando el ingreso es para tratamiento de la neoplasia maligna primaria, esta neoplasia
ser diagnstico principal, excepto cuando el motivo del ingreso sea el tratamiento con
radioterapia o quimioterapia, en cuyo caso se asignar como diagnstico principal el cdigo
V58.0, V58.11 V58.12, seguido del cdigo de la neoplasia maligna primaria1.
Ejemplos:
- Paciente que ingresa por carcinoma de colon sigmoide con metstasis en hgado; se realiza
reseccin del colon.
153.3
Neoplasia maligna de colon. Colon sigmoide
197.7
Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo.

Hgado, especificado como secundario
- Paciente con carcinoma de colon sigmoide con reseccin previa que ingresa para quimioterapia.
V58.11 Admisin para quimioterapia antineoplsica
153.3
Neoplasia maligna de colon. Colon sigmoide
V45.72 Ausencia de intestino (delgado) (grueso), adquirida
Si existen dos localizaciones primarias y el tratamiento va dirigido principalmente a una

de ellas, la neoplasia de esa localizacin se designar como diagnstico principal. Si embargo, si el tratamiento se aplica a ambas de manera igual, cualquiera de ellas puede ser
diagnstico principal.
Si un paciente ingresa para tratamiento quirrgico de una condicin y se le diagnostica por
anatoma patolgica un foco de malignidad, se codificar:
como diagnstico principal, la condicin que motiv el ingreso, y
se aadir cdigo adicional para identificar la neoplasia maligna1.
32
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Mujer de 49 aos que ingresa para ciruga de mioma uterino. Se realiza histerectoma
total ms anexectoma derecha e izquierda. El informe de anatoma patolgica informa:
leiomioma submucoso uterino y endometriosis ovrica derecha. Foco microscpico de
carcinoma in situ de crvix.
218.0 Leiomioma uterino submucoso
M8890/0 Leiomioma (Mioma NEOM)
617.1 Endometriosis ovrica
233.1 Carcinoma in situ de mama y del aparato genitourinario. Cuello uterino
M8010/2 Carcinoma in situ NEOM
II. TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA NEOPLASIA SECUNDARIA

Cuando un paciente con una neoplasia primaria y metstasis ingresa para tratamiento de
la metstasis, sta ser el diagnstico principal, excepto cuando el ingreso es para quimioterapia o radioterapia; en esta ltima situacin se asignar como diagnstico principal
el cdigo V58.0, V58.11 V58.12, seguido del cdigo de la metstasis y de la neoplasia
maligna primaria.
Cuando un paciente ingresa por una neoplasia primaria con metstasis y el tratamiento
est dirigido igualmente a las dos, la neoplasia primaria ser el diagnstico principal, con
un cdigo adicional de la metstasis, excepto cuando el ingreso es para quimioterapia o
radioterapia1.
III. ADMISIN PARA TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA,

QUIMIOTERAPIA O INMUNOTERAPIA ANTINEOPLSICA
Cuando un paciente es ingresado con el slo propsito de recibir radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia, se asignar:
diagnstico principal: V58.0 Admisin para radioterapia, V58.11 Admisin para quimioterapia antineoplsica V58.12 Admisin para inmunoterapia antineoplsica,
diagnstico secundario: cdigo de la neoplasia aunque el tumor haya sido extirpado y
cdigo de procedimiento para indicar el tipo de radioterapia (92.2X), quimioterapia
(99.25) o inmunoterapia 99.28.
33
CIE-9-MC
Los cdigos V58.0 Admisin para radioterapia, V58.11 Admisin para quimioterapia
antineoplsica V58.12 Admisin para inmunoterapia antineoplsica slo podrn ser
diagnstico principal. Si el paciente recibe ms de una de estas terapias durante el mismo
episodio, debe asignarse ms de un cdigo en cualquier orden; cualquiera de ellos podr
ser diagnstico principal y el otro secundario.
Si el paciente ingresa por radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia y desarrolla una
complicacin (nuseas, vmito incontrolable o deshidratacin) el diagnstico principal
seguir siendo V58.0 V58.1X, codificndose como secundarios la neoplasia y las complicaciones.
Si la administracin de la quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia se suspenden por
los efectos adversos del tratamiento se secuenciar el V58.0 V58.1X, ms un cdigo
de V64.1 Procedimiento quirrgico o de otro tipo no realizado por contraindicacin,
seguido de los efectos adversos y la neoplasia.
Ejemplo:
Paciente que ingresa para 5 ciclo de quimioterapia, tras la reseccin de carcinoma ductal
de mama derecha. Toxicidad: Anemia y mucositis por lo que se decide no administrar quimioterapia, realizando transfusin sangunea.
V58.11 Admisin para quimioterapia antineoplsica
V64.1
Procedimiento quirrgico o de otro tipo no realizado por contraindicacin
284.89 Otras anemias aplsicas especificadas

174.9
Neoplasia maligna de la mama (femenina), parte no especificada
E933.1 Efectos adversos a frmacos antineoplsicos o inmunosupresores en

su empleo teraputico
99.04
Transfusin de concentrado de hemates
Si un paciente ingresa para la colocacin de una va de acceso para la posterior administracin de quimioterapia en otro ingreso, se codificar la neoplasia maligna como diagnstico
principal, y no se asignar el cdigo V58.1X.
Cuando el ingreso es para quimioterapia y durante el mismo episodio se le ha realizado la
insercin de la va de acceso, el cdigo V58.11 se asignar como diagnstico principal.
Existen varias situaciones en las que, aun habindose administrado un tratamiento con
quimioterapia o radioterapia, no se emplea un cdigo de la categora V58 como
diagnstico principal:
34
NEOPLASIAS
La admisin para implante o insercin de radio o para tratamiento con yodo radioactivo
(I-131) no se considera como un ingreso exclusivo para una sesin de radioterapia. El
cdigo de neoplasia maligna se designar como diagnstico principal y no se utilizar
el cdigo V58.0. Se aadir el 92.28 Inyeccin o instilacin de radioistopos para
identificar el procedimiento1.
No se asignarn los cdigos de la categora V58 cuando el motivo del ingreso es una
intervencin quirrgica, procedimientos paliativos o procedimientos diagnsticos para
determinar la extensin de la neoplasia maligna; aun cuando se administre quimioterapia en ese episodio.
Existen hoy en da muchos medicamentos que se usan para el tratamiento de neoplasias
que no se consideran ni agentes antineoplsicos, ni inmunoterapias, ni radioterapias. En
estos casos el diagnstico principal ser el de la neoplasia y no el V58.1X ni el V58.0.
Para facilitar esta eleccin en el Anexo 2 se presenta una lista de los medicamentos ms
utilizados actualmente y su catalogacin.
IV. INGRESO/CONTACTO PARA DETERMINAR LA EXTENSIN DE LA

NEOPLASIA
Cuando el motivo de la admisin es determinar la extensin de la neoplasia maligna o para
un procedimiento tal como paracentesis o toracocentesis, la neoplasia maligna primaria o
secundaria se designar como diagnstico principal, incluso si se ha administrado quimioterapia o radioterapia en dicho ingreso.
V. ADMISIN POR COMPLICACIONES ASOCIADAS A NEOPLASIA

MALIGNA O A SU TRATAMIENTO
Los pacientes con neoplasias malignas frecuentemente desarrollan complicaciones como
consecuencia de la misma enfermedad o del tratamiento recibido. Cuando el paciente
ingresa principalmente para el tratamiento de las complicaciones se seguirn las siguientes
directrices para la asignacin del diagnstico principal:
1. Complicaciones de las neoplasias

Cuando el motivo de ingreso sean las complicaciones de una neoplasia ya diagnosticada, stas sern diagnstico principal.
35
CIE-9-MC
A continuacin se detallan algunos casos habituales en los que se cumple esta norma:
Cuando el ingreso es para control / manejo del dolor debido a la neoplasia, (primaria o secundaria) el cdigo principal ser 338.3 Dolor (agudo) (crnico) relacionado con una neoplasia, ms el cdigo asociado de la neoplasia subyacente,
no siendo necesario asignar un cdigo de dolor, para especificar el lugar de ste.
Sin embargo, cuando el dolor no es el motivo del ingreso, aunque se realice
tratamiento dirigido a ste, el cdigo principal ser la neoplasia de base y como
cdigo asociado el 338.3.
Cuando el ingreso es por deshidratacin y slo se trata la deshidratacin, sta
ser el diagnstico principal, seguido del cdigo de la neoplasia.
Si el motivo de ingreso es para tratamiento de una anemia asociada a la neoplasia
y el tratamiento est dirigido slo a la anemia, se codificar como diagnstico
principal 285.22 Anemia en enfermedad neoplsica con cdigo adicional para
la neoplasia.
Si el motivo de ingreso es para tratamiento de diabetes secundaria o de una de
sus afecciones asociadas, se secuenciar un cdigo de la categora 249 como
diagnstico principal seguido de la neoplasia7.
Algunas excepciones a esta regla sern:
Ingreso por complicaciones clasificadas en el Captulo 16 Sntomas, signos y
estados mal definidos. En estos casos el diagnstico principal ser la neoplasia. Por ejemplo, ingreso por ascitis: La ascitis es la acumulacin anormal de
lquido en el abdomen causada, entre otros, por tumores malignos. Las pruebas
diagnsticas para determinar la causa subyacente suelen ser ultrasonido del
abdomen (88.76) y paracentesis (54.91). El tratamiento puede incluir diurticos,
paracentesis teraputica (aspiracin con aguja de la cavidad peritoneal) u otras
terapias. Se asignar como diagnstico principal el cdigo de la neoplasia y
como secundario 789.51 Ascitis maligna.
Ingreso por Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) secundario
a neoplasia. En estos casos7 se secuenciar en primer lugar la neoplasia y en
segundo lugar 995.93 Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica por un
proceso no infeccioso sin disfuncin orgnica aguda 995.94 Sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica por un proceso no infeccioso con disfuncin
orgnica aguda.
36
NEOPLASIAS
Complicaciones debidas a la localizacin anatmica de la neoplasia, sern consideradas diagnsticos secundarios, siendo la neoplasia primaria o metastsica el
diagnstico principal, independientemente de si ya estaba diagnosticada o no.
Ejemplos:
- Obstruccin intestinal por carcinomatosis abdominal.
195.2 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos.
Abdomen
560.89 Otra obstruccin intestinal especificada. Otros
- Compresin y obstruccin esofgica por metstasis esofgicas de carcinoma
pulmonar.
197.8 Neoplasia maligna secundaria. Otros rganos digestivos y bazo
162.9 Neoplasia maligna de bronquios y pulmn, parte no
especificada
530.3 Enfermedades del esfago. Estrechez y estenosis de esfago
- Diabetes secundaria en paciente con neoplasia de pncreas.
157.9 Neoplasia maligna de pncreas, parte no especificada
249.90 Diabetes mellitus secundaria con complicacin
no especificada
Neoplasia funcionalmente activa. En este caso se codificar la neoplasia en

primer lugar, seguida del cdigo de la actividad funcional. Sin embargo, si el
ingreso va dirigido exclusivamente al tratamiento de la disfuncin, sta se considerar diagnstico principal.
Ejemplo:
Hiperestrogenismo debido a carcinoma de ovario.
183.0 Neoplasia maligna de ovario
256.0 Disfuncin ovrica. Hiperestrogenismo
2. Complicaciones del tratamiento quirrgico

Si el ingreso es para el tratamiento de una complicacin resultante del tratamiento
quirrgico de una neoplasia previamente diagnosticada, se codificar en primer lugar
la complicacin seguida del cdigo de la neoplasia7.
37
CIE-9-MC
3. Complicaciones debidas a la quimioterapia

Las complicaciones debidas a la quimioterapia se considerarn reacciones adversas y se
codificar en primer lugar la manifestacin, aadiendo el cdigo E933.1 Efectos adversos de frmacos antineoplsicos e inmunosupresores en su empleo teraputico.
Las complicaciones ms frecuentes asociadas a tratamientos de quimioterapia son:
Pancitopenia: Es un dficit de los tres elementos de la sangre e incluye anemia
(deficiencia de glbulos rojos), neutropenia (deficiencia de glbulos blancos) y
trombocitopenia (deficiencia de plaquetas). Se codificar como 284.89 Otras
anemias aplsicas especificadas, ms E933.1 Efectos adversos de frmacos
antineoplsicos e inmunosupresores en su empleo teraputico ms cdigo
de la neoplasia.
Fiebre neutropnica: Es una afeccin potencialmente grave, en el que el recuento de leucocitos es muy bajo. Cuando el paciente se presenta con fiebre
y un recuento absoluto de neutrfilos de menos de 500/mm3 1000/mm3, se
establece el diagnstico de fiebre neutropnica. Sin embargo, la fiebre neutropnica debe documentarse por el facultativo y no debe ser asignada en base a
los hallazgos de laboratorio solamente. Se codificar como:
288.03 Neutropenia inducida por frmacos
780.61 Fiebre presente en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos
E933.1 Efectos adversos de frmacos antineoplsicos e inmunosupresores
en su empleo teraputico
- y cdigo de la neoplasia.
Anemia: Cuando el ingreso es por anemia asociada con la quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia, y el nico tratamiento que se realiza va dirigido a la
anemia, el cdigo principal ser 284.89 Otras anemias aplsicas especificadas
seguido por el cdigo E933.1 y el cdigo de la neoplasia. La entrada en el ndice
Alfabtico ser por:
Anemia
txica
Mucositis: Se codificar como 528.01 Mucositis (ulcerosa) debido a tratamiento

antineoplsico seguido del cdigo E y del cdigo de la neoplasia correspondiente.
38
NEOPLASIAS
4. Complicaciones de la radioterapia
Si el ingreso es por una complicacin del tratamiento radioterpico de una neoplasia
previamente diagnosticada, se codificar en primer lugar la complicacin seguida del
cdigo de la neoplasia.
Si los efectos de la radiacin no estn especificados se clasificar en el 990 Efectos de
radiacin, no especificado con su correspondiente cdigo E (que identifica el tipo
de radiacin) ms el cdigo de la neoplasia.

Los efectos adversos de la radiacin que se presentan con mayor frecuencia son:
Dermatitis: 692.82
Quemaduras: 940.0 - 949.5
Neumona: 508.0
+ Cdigo E + Neoplasia
VI. SEGUNDOS TIEMPOS QUIRRGICOS

El tratamiento quirrgico de una neoplasia a veces requiere de dos tiempos quirrgicos. Al
considerar el segundo tiempo quirrgico como una continuacin del tratamiento del tumor
maligno, el diagnstico principal ser el del tumor, aunque el resultado de la anatoma
patolgica de la segunda intervencin sea negativo para malignidad.
Ejemplo:
Paciente de 50 aos sometida a reseccin de un melanoma maligno en el pie hace 15 das.
En el resultado de AP, los mrgenes no estaban libres, por lo que ingresa para ampliacin
de reseccin tumoral. El resultado de la AP es negativo para clulas tumorales.
172.7 Melanoma maligno de la piel. Miembros inferiores, con inclusin
de la cadera
M8720/3
Melanoma maligno NEOM
No debemos confundir los segundos tiempos quirrgicos de la reseccin tumoral, con las
fases de reconstruccin despus del tratamiento del tumor.
Ejemplo:
Paciente de 50 aos que fue sometido a reseccin radical de mandbula por ameloblastoma
maligno hace tres meses, es programado para una reconstruccin en fase II para reparar el
defecto y continuidad mandibular.
738.19 Otra deformidad adquirida de cabeza. Otra
V10.81 Historia personal de neoplasia maligna de otros sitios. Hueso
39
CIE-9-MC
LEUCEMIAS, SNDROME MIELODISPLSICO Y

SNDROME MIELOPROLIFERATIVO
I. LEUCEMIAS
La CIE-9-MC las clasifica en las categoras 203 208:
203 Neoplasias inmunoproliferativas y mieloma mltiple
204 Leucemia linfoide
205 Leucemia mieloide
206 Leucemia monoctica
207 Otras leucemias especificadas
208 Leucemia sin especificacin del tipo de clula
El 5 dgito indica el estado de remisin o no de la enfermedad:

0: Sin mencin de haber alcanzado la remisin o remisin fracasada. La remisin
fallida se refiere al fracaso del tratamiento quimioterpico con el objetivo de obtener
la remisin del tumor.
1: En remisin.
2: En recidiva. La recidiva es la recurrencia de la enfermedad tras haber sido tratada con
xito. Una recidiva puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento o tras
completar el mismo.
II. SNDROME MIELODISPLSICO

En los sndromes mielodisplsicos existe una alteracin de la capacidad de proliferacin y
diferenciacin de las clulas progenitoras hematopoyticas, desarrollndose, en un elevado
porcentaje de pacientes, una Leucemia Mieloblstica Aguda (LMA) o Leucemia Aguda No
Linfoblstica (LANL). Por tanto, si un paciente presenta un sndrome mielodisplsico y una
leucemia aguda mieloblstica slo se codificar la leucemia, 205.00 Leucemia mieloide
aguda, sin mencin de remisin y M9861/3 Leucemia mieloide aguda, y ya no se codificar el sndrome mielodisplsico.
El grupo Franco-Americano-Britnico (FAB) clasifica los sndromes mielodisplsicos en:
Anemia Refractaria Simple (ARS): 238.72 Sndrome mielodisplsico de bajo grado.
40
NEOPLASIAS
Anemia Refractaria con Sideroblastos en Anillo (ARSA) o tambin denominada anemia

sideroblstica adquirida primaria: 238.72 Sndrome mielodisplsico de bajo grado.
Anemia Refractaria con Exceso de Blastos (AREB): 238.73 Sndrome mielodisplsico
de alto grado.
Anemia Refractaria con Exceso de Blastos en Transformacin (ARBT): 238.73 Sndrome
mielodisplsico de alto grado.
Leucemia Mielomonoctica Crnica (LMMC): 205.1X Leucemia mieloide crnica y
M9863/3 Leucemia mieloide crnica.
Cuando la expresin diagnstica sea Sndrome mielodisplsico sin ms informacin se
asignar el cdigo 238.75 Sndrome mielodisplsico, no especificado.
III. SNDROME MIELOPROLIFERATIVO

Los sndromes mieloproliferativos son un grupo heterogneo de enfermedades caracterizadas por la proliferacin autnoma de una o ms lneas celulares de la mdula sea. La
CIE-9-MC los clasifica:
SNDROME MIELOPROLIFERATIVO
CODIFICACIN
Policitemia vera
238.4 Policitemia vera

M9950/1 Policitemia vera
Leucemia mieloide crnica Ph 1 positiva

Leucemia mieloide crnica Ph 1 negativa
Leucemia mieloide crnica juvenil
Leucemia neutroflica crnica
205.1X Leucemia mieloide crnica

M9863/3 Leucemia mieloide crnica
205.1X Leucemia mieloide crnica
M9865/3 Leucemia neutroflica
Trombocitemia esencial
Trombocitemia familiar
Trombocitemia asociada a sndrome mielodisplsico
238.71 Trombocitemia esencial

M9962/1 Trombocitemia idioptica
Metaplasia mieloide familiar

Metaplasia mieloide secundaria a otros sndromes
mieloproliferativos
289.89 Otras enfermedades especificadas de la

sangre y de los rganos hematopoyticos
Metaplasia mieloide con mieloesclerosis

Metaplasia mieloide con mielofibrosis
238.76 Mielofibrosis con metaplasia mieloide

M9961/1 Mieloesclerosis con metaplasia
mieloide
41
CIE-9-MC
La metaplasia mieloide con mielofibrosis y la metaplasia mieloide con mielosclerosis

es un mismo proceso en diferente fase de evolucin. Aunque no exista una entrada en el
ndice Alfabtico para el trmino metaplasia mieloide con mieloesclerosis se clasifica
esta condicin con los cdigos 238.76 Mielofibrosis con metaplasia mieloide y M9961/1
Mieloesclerosis con metaplasia mieloide y no en 289.89 que sera la entrada de metaplasia mieloide, sin considerar la mieloesclerosis8,9,10.
42
NEOPLASIAS
ENFERMEDAD DE HODGKIN
La enfermedad de Hodgkin es considerada una neoplasia linfoide y la CIE-9-MC la clasifica
en la categora 201, identificndose con el 5 dgito los ganglios linfticos afectados.
Las formas clsicas de esta enfermedad son con esclerosis nodular (ms frecuente) y de
celularidad mixta (mayor diseminacin). El predominio linfoctico se considera un linfoma
de clulas del centro germinal y emerge como entidad clnico-patolgica diferente.
A continuacin se recogen los tipos de linfoma Hodgkin y los cdigos topogrficos y morfolgicos para su correcta clasificacin11,12.
TIPOS
CDIGO
TOPOGRFICO
MORFOLGICO
Paragranuloma de Hodgkin
201.0X Paragranuloma de
Hodgkin
M9660/3 Paragranuloma de Hodgkin
Granuloma de Hodgkin
201.1X Granuloma de Hodgkin
M9661/3 Granuloma de Hodgkin
Sarcoma de Hodgkin
201.2X Sarcoma de Hodgkin
M9662/3 Sarcoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin con

predominio en linfocitos
201.4X Enfermedad de Hodgkin.

Predominio linfoctico-histioctico
M9651/3 Enfermedad de Hodgkin de

predominio linfoctico

esclerosis nodular

Esclerosis nodular
M9656/3 Enfermedad de Hodgkin, esclerosis nodular, NEOM
M9657/3 Enfermedad de Hodgkin, esclerosis nodular, fase celular
Linfoma de Hodgkin de
celularidad mixta

Celularidad mixta
M9652/3 Enfermedad de Hodgkin, celularidad mixta

deplecin de linfocitos

Depleccin linfoctica
M9653/3 Enfermedad de Hodgkin,

depleccin linfoctaria, NEOM
M9654/3 Enfermedad de Hodgkin, depleccin linfoctaria con fibrosis difusa
M9655/3 Enfermedad de Hodgkin,

depleccin linfoctaria
43
CIE-9-MC
LINFOMAS NO HODGKIN
Los Linfomas No Hodgkin (LNH) son un grupo heterogneo de linfomas malignos, con un
cuadro clnico similar a la enfermedad de Hodgkin, pero con la ausencia de clulas gigantes
de Reed-Sternberg caractersticas de la enfermedad de Hodgkin.
Ante la ausencia de informacin histolgica se codificar como 202.8X Otras neoplasias
malignas de tejidos linfoides e histiocticos. Otros linfomas y M9591/3 Linfoma maligno
no Hodgkin.
El LNH se clasifica en dos grupos principales:
Linfoma de clulas B. Aproximadamente el 90% de los linfomas.
Linfoma de clulas T.
Existen alrededor de 35 subtipos reconocidos de LNH; los ms comunes se describen a
continuacin.
I. LINFOMA DE ZONA MARGINAL

Son tumores de clulas B de crecimiento lento que pueden desarrollarse fuera o dentro
del ganglio linftico:
Linfoma de zona marginal extranodular de tipo MALT (tejido linfoide asociado a
mucosa), que se presentan en el tracto gastrointestinal, ojos, tiroides, glndulas
salivares, pulmones y piel.
Linfoma de zona marginal nodular que afectan a los ganglios linfticos y son infrecuentes.
Linfoma esplnico de zona marginal.
Se codificarn en la subcategora 200.3X Linfoma de zona marginal.
44
NEOPLASIAS
II. LINFOMA DE CLULAS DEL MANTO O LINFOMA NO HODGKIN DEL

MANTO
Se denomina tambin linfoma intermedio y pertenece a la categora de linfoma difuso de
clulas hendidas de la clasificacin Working Formulation. Es un linfoma no Hodgkin de
clulas B agresivo que a menudo se diagnostica en una etapa muy avanzada, cuando la
enfermedad se encuentra en el tracto gastrointestinal, en la mdula sea y en los ganglios
linfticos supra e infradiafragmticos.
Se codificarn en la subcategora 200.4X Linfoma de clulas del manto.
III. LINFOMA PRIMARIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Los tumores estn normalmente limitados al eje crneo-espinal (cerebro y mdula espinal)
y al ojo, y no presentan afectacin sistmica. Es frecuente en pacientes con Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), trasplantados de rin y otras afecciones inmunocomprometidas.
Se codificarn en la subcategora 200.5X Linfoma primario del sistema nervioso central.
IV. LINFOMA DE CLULAS GRANDES

Es el tipo ms frecuente de linfoma no Hodgkin y comprende entre el 2025% de los
linfomas en la infancia. Son agresivos y se desarrollan en ganglios linfticos y fuera de los
mismos (tracto gastrointestinal, testculos, tiroides, piel, mama, sistema nervioso central
y hueso).
Se codificarn en la subcategora 200.7X Linfoma de clulas grandes.
V. LINFOMA DE CLULAS GRANDES ANAPLSICO

El linfoma anaplsico de clulas T grandes puede ser:
cutneo, que crece lentamente
sistmico, que afecta frecuentemente a la piel, hueso, tejido blando y pulmn.
Se codificarn en la subcategora 200.6X Linfoma de clulas grandes anaplsico.
45
CIE-9-MC
VI. LINFOMA PERIFRICO DE CLULAS T

Es frecuente y representan un grupo diverso de linfomas agresivos. Se codificarn en la
subcategora 202.7X Linfoma perifrico de clulas T.
VII. LINFOMA CENTROCTICO

Se codificar como 202.8X Otras neoplasias malignas de tejidos linfoides e histiocticos.
Otros linfomas y M9622/3 Linfoma maligno centroctico.
VIII. LINFOMA CON MASA BULKY O MASA BULKY

Hace referencia a tumores o conglomerados de adenopatas. Debemos codificarlo en
202.8X Otras neoplasias malignas de tejidos linfoides e histiocticos. Otros linfomas y
M9590/3 Linfoma maligno NEOM.
IX. GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDEA

Forma parte de la familia de linfomas perifricos de clulas T, con hallazgos clnicos e
histopatolgicos propios.
Se codificarn en la subcategora 202.7X Linfoma perifrico de clulas T.
En la siguiente tabla se resumen los cambios introducidos en la 7 Edicin de la CIE-9-MC
(ao 2010) respecto a los linfomas no Hodgkin:
ANTES DE 2010
2010
Linfoma de clulas marginales
202.80 - 202.88
200.30 - 200.38
Linfoma de clulas del manto
202.80 - 202.88
200.40 - 200.48
Linfoma primario de sistema nervioso central
202.80 - 202.88
200.50 - 200.58
Linfoma anaplsico de clulas grandes
200.00 - 200.08
200.60 - 200.68
Linfoma de clulas grandes
200.00 - 200.08
200.70 - 200.78
Linfoma perifrico de clulas T
202.10 - 202.18
202.70 - 202.78
En ocasiones pueden coexistir diferentes tipos histolgicos de linfoma en un mismo paciente, en cuyo caso se debern asignar los cdigos correspondientes a todos los tipos de
linfoma presentes.
46
NEOPLASIAS
TUMORES NEUROENDOCRINOS
Los tumores neuroendocrinos representan un espectro de tumores malignos (209.0X
209.3X) o benignos (209.4X 209.6X) que se originan en las clulas endocrinas o neuroendocrinas dispersas por todo el cuerpo.
Los tumores neuroendocrinos ms frecuentes son los que derivan de clulas del sistema
endocrino difuso y se dividen generalmente en dos grandes grupos: Tumores Neuroendocrinos Pancreticos (TNP) y Tumores Carcinoides (TC) ambos generados a partir de
clulas neuroendocrinas, dispuestas de manera localizada en los islotes del pncreas, en el
primer caso, o de manera difusa en el segundo. Los tumores carcinoides y tumores endocrinos de pncreas a menudo son indistinguibles histolgicamente.
I. TUMORES CARCINOIDES
Los tumores carcinoides se pueden desarrollar a partir del sistema endocrino difuso en
cualquier rgano de origen endodrmico. Por lo tanto, en la definicin de tumor carcinoide tambin se incluyen tumores de localizaciones no intestinales como el pulmn, timo,
crvix, mama, ovario o prstata, aunque su localizacin ms habitual es en los bronquios,
estmago, intestino delgado, apndice y recto.
Se han clasificado tradicionalmente (Williams y Sanders) segn su origen anatmico embrionario, distinguindose 3 subgrupos:
Intestino anterior o foregut : estmago, duodeno, pncreas, pulmn y timo.
Intestino medio o midgut: yeyuno, leon, apndice y colon ascendente.
Intestino posterior o hindgut: colon transverso y descendente, sigma y recto.
Entre los tumores carcinoides nos encontramos:
Carcinoides gstricos: raramente producen sndrome carcinoide (sndrome sistmico
ms comn causado por la produccin de serotonina de los tumores carcinoides).
Podemos dividirlos en 3 subgrupos en base a la clnica y caractersticas histolgicas:
los asociados a gastritis atrfica tipo A, los que se asocian a MEN-1 y el Sndrome de
Zollinger-Ellison y los espordicos.
Carcinoides del intestino delgado: Son los ms frecuentes, localizndose normalmente en el leon distal.
47
CIE-9-MC
Carcinoides del divertculo de Meckel.

Carcinoides apendiculares.
Carcinoides de colon.
Carcinoides de recto.
Carcinoides bronquiopulmonares: Denominados anteriormente adenomas bronquiales por su presumible naturaleza benigna. La mayora se localizan en el bronquio
lobar.
TUMOR CARCINOIDE
CODIFICACIN
Tumor carcinoide no especificado
209.60
Tumores carcinoides malignos
209.0X - 209.2X
Tumores neuroendocrinos poco diferenciados
209.3X
Tumores carcinoides benignos
209.4X- 209.6X
Estos tumores se caracterizan por su capacidad para producir una variedad de aminas y
pptidos que pueden causar sndromes de carcter hormonal, como es el sndrome carcinoide, clasificado en el cdigo 259.2.
II. TUMORES ENDOCRINOS O NEUROENDOCRINOS

Los tumores endocrinos aparecen con mayor frecuencia en el pncreas, pero tambin
puede originarse en tejidos extrapancreticos, como el estmago o el sistema nervioso
autnomo. Se pueden clasificar en:
Tumores endocrinos de pncreas funcionantes: Entre los que se encuentran el
insulinoma, glucagonoma, somatostatinoma, gastronoma y vipoma.
Tumores endocrinos de pncreas no funcionantes: Se caracterizan por no producir
ningn sndrome derivado de la hiperproduccin hormonal. La localizacin ms habitual es la cabeza de pncreas, y originan sntomas derivados del crecimiento local,
como dolor e ictericia13.
La correcta codificacin de los tumores neuroendocrinos necesita de codificacin mltiple14:
48
NEOPLASIAS
Cdigo topogrfico del captulo 2 para identificar el sitio y el comportamiento:

- pncreas: benignos 211.7 malignos 157.4.
- localizacin extrapancretica: se clasificar como neoplasia segn sitio, maligna
o benigna.
Cdigo adicional del captulo 3 para identificar la actividad funcional asociada si se
presenta.
Ejemplo:
Paciente que ingresa por feocromocitoma maligno suprarrenal con produccin de catecolaminas.
194.0 Neoplasia maligna de glndula suprarrenal
255.6 Trastornos de las glndulas suprarrenales. Hiperfuncin medulosuprarrenal
Estos tumores pueden asociarse con sndromes de Neoplasia Endocrina Mltiple [NEM] clasificados en la subcategora 258.0X Actividad poliglandular en adenomatosis endocrina
mltiple, en cuyo caso se codificar en primer lugar dicho sndrome.
Cuando la expresin diagnstica recoja el presunto lugar de origen embrionario y no se
especifique el lugar anatmico del tumor (bronquio, estmago, etc.), se asignarn los
siguientes cdigos:
extremo ceflico del tubo digestivo embrionario (209.25 y 209.65),
parte media del tubo digestivo embrionario (209.26 y 209.66) o
extremo caudal del tubo digestivo embrionario (209.27 y 209.67).
No existen cdigos especficos para las metstasis de los tumores neuroendocrinos, por lo
que se clasificarn como neoplasias secundarias por rganos, en las categoras (196 198)
correspondientes a las neoplasias malignas secundarias.
La historia de tumor endocrino tampoco tiene cdigo especfico por lo que se codificar
en V10.X Historia personal de neoplasia maligna.
49
CIE-9-MC
NEOPLASIA Y SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA
Si el motivo de ingreso es una neoplasia definitoria de caso de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), se secuenciar como cdigo principal la categora 042 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] y como cdigo asociado el de la
neoplasia. Las neoplasias definitorias de SIDA son:
NEOPLASIAS
CODIFICACIN
Carcinoma de crvix invasivo
180.9 + MXXX/3
Linfoma no Hodgkin de clulas B

- Linfoplasmocitoide
- Folicular, de predominio de clulas pequeas
- Folicular mixto, de clulas pequeas y grandes
- MALT
- Folicular de predominio de clulas grandes
- De clulas del manto centroctico
- Difuso, mixto, de clulas pequeas y grandes
- Difuso de clulas grandes histioctico difuso
- Inmunoblstico
- Linfoblstico
- Clulas pequeas no hendidas Burkitt
- Clulas pequeas no hendidas no Burkitt
200.8X + M9611/3
202.8X + M9615/3
202.0X + M9691/3
202.80 + M9591/3
200.0X + M9642/3
202.8X + M9622/3
200.8X + M9613/3
200.0X + M9640/3
200.8X + M9612/3
200.1X + M9630/3
200.2X + M9750/3
202.8X + M9633/3
Linfoma no Hodgkin de fenotipo inmunolgico desconocido
202.8X + M9591/3
Linfoma cerebral primario
202.80 + M9591/3
Sarcoma de Kaposi
176.9 + M9140/3
Ejemplo:
Paciente ingresada hace 20 das por metrorragia perimenopusica, realizndose un legrado
fraccionado con el resultado de adenocarcinoma de crvix. Antecedentes personales de
Infeccin por VIH estadio C1.
042
Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana [VIH]
180.9 Neoplasia maligna de crvix uterino, parte no especificada

M8070/3 Carcinoma de clulas escamosas (epidermoides) NEOM
Si la admisin se produce por una neoplasia no definitoria de caso de SIDA, el diagnstico

principal ser la neoplasia y el secundario el SIDA.
50
NEOPLASIAS
NEOPLASIA SINCRNICA
El trmino neoplasia sincrnica es de difcil definicin ya que se ha utilizado como sinnimo
de simultneo, mltiple, multifocal, concomitante, segundo, primario metastsico. Hay
que diferenciarla de las neoplasias metacrnicas que se diagnostican poco tiempo despus
(aproximadamente 3 meses) del diagnstico de un tumor primario.
El adenocarcinoma endometrioide sincrnico es un carcinoma endometriode raro y de
difcil diagnstico en cuanto a su origen. La presencia simultnea en endometrio y ovario
se atribuye a su desarrollo embrionario comn a partir del conducto de Mller.
Por ejemplo, una paciente diagnosticada de adenocarcinoma endometrioide sincrnico en
estadio III con afectacin ganglionar artico e iliacos, para su correcta codificacin ser
necesario buscar en la historia clnica el diagnstico definitivo, ya que podra tratarse de:
Un tumor primitivo de endometrio con metstasis en ovario (estadio III)
182.0
Neoplasia maligna del cuerpo uterino. Cuerpo uterino con excepcin del istmo
198.6 Neoplasia maligna secundaria de ovario

196.2 Neoplasia maligna secundaria y no especificada de los ndulos
(ganglios) linfticos. Ndulos linfticos intraabdominales
(ganglios) linfticos. Ndulos linfticos intraplvicos
Un tumor primitivo de ovario con metstasis en endometrio (estadio II)

183.0 Neoplasia maligna del ovario y otros anexos uterinos. Ovario
198.82 Neoplasia maligna secundaria de otros sitios especificados.
rganos genitales
Tumores primarios independientes

183.0 Neoplasia maligna del ovario y otros anexos uterinos. Ovario
182.0
Neoplasia maligna del cuerpo uterino. Cuerpo uterino con excepcin del istmo

En los tres casos se acompaarn de los cdigos morfolgicos M8380/3 y M8380/6.

51
CIE-9-MC
NEOPLASIA MALIGNA POSTTRASPLANTE

Hay varias formas por las que un rgano trasplantado puede desarrollar un tumor, tales
como:
El receptor puede tener una historia de cncer que recidiva y se disemina en el rgano
trasplantado.
El rgano trasplantado puede tener clulas malignas no detectadas antes del trasplante.
El cncer puede desarrollarse cuando el sistema inmunitario est debilitado debido a
medicamentos inmunosupresores necesarios para evitar el rechazo del aloinjerto.
Las neoplasias slidas en un rgano trasplantado se codificarn con la siguiente secuencia:
996.80 996.89 de complicacin del rgano trasplantado,
199.2 Neoplasia maligna asociada a rgano trasplantado y
cdigo del captulo 2 para la clasificacin topogrfica y morfolgica de la neoplasia en
el rgano trasplantado.
En el caso de que la naturaleza del tumor no sea en rgano slido sino que se trata de
una neoplasia de clulas B, de clulas T o clulas nulas (NK) en un paciente con trasplante
de un rgano slido o mdula sea, se codificar con la siguiente secuencia:
996.80 996.89 de complicacin del rgano trasplantado,
238.77 Trastorno linfoproliferativo post-trasplante (PTLD) ms
cdigo topogrfico y morfolgico de la neoplasia.
El Trastorno Linfoproliferativo Post-Trasplante (TLPT) est asociado a menudo con la infeccin por Virus de Epstein-Barr (VEB). La mayor prevalencia se relaciona con el trasplante
de intestino y corazn, as como con la medicacin inmunosupresora. El TLPT puede simular
un rechazo del trasplante o coincidir con un rechazo agudo, aunque la presentacin ms
frecuente es la aparicin brusca de una masa linfoide externa o interna que va creciendo,
y que puede progresar a linfoma no Hodgkin.
52
NEOPLASIAS
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA
Esta susceptibilidad se refiere a una predisposicin gentica a contraer una enfermedad.
Los pacientes con una susceptibilidad gentica a una enfermedad pueden solicitar la extraccin profilctica de un rgano para evitar la aparicin de la enfermedad.
Para recoger la susceptibilidad gentica a neoplasias malignas se utilizarn cdigos de la
subcategora V84.0:
V84.01 Susceptibilidad gentica a neoplasia maligna de mama
V84.02 Susceptibilidad gentica a neoplasia maligna de ovarios
V84.03 Susceptibilidad gentica a neoplasia maligna de prstata
V84.04 Susceptibilidad gentica a neoplasia maligna de endometrio
V84.09 Susceptibilidad gentica a otra neoplasia maligna
El cdigo V84.81 Susceptibilidad gentica a neoplasia endocrina mltiple [NEM] se ha
creado para identificar a pacientes que tienen dicha susceptibilidad gentica. Debe asignarse junto al cdigo V18.11 Historia familiar. Sndrome de neoplasia endocrina mltiple
[NEM], cuando proceda.
Estos cdigos no deben emplearse nunca como diagnstico principal.
53
CIE-9-MC
RECEPTORES ESTROGNICOS
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la poblacin femenina. Existe
una serie de parmetros que han sido valorados como indicadores pronsticos:
INDICADORES
BUEN PRONSTICO
MAL PRONSTICO
Tamao
< 1 cm
> 5 cm
Extensin local
Ausente
Presente
Grado
Bajo
Alto
Receptores hormonales
ER+, PR+
ER- , PR-
Ganglios axilares
Afectacin -
Afectacin +
Las clulas cancerosas que tienen receptores de estrgenos positivos, tambin llamadas
RE+, pueden necesitar estrgeno para formarse y pueden destruirse cuando se las trata con
sustancias que impiden tanto su unin con el estrgeno como la actividad de ste.
Esta condicin de tumor estrgenodependiente se recoger en la categora V86:
V86.0 Estado de los receptores estrognicos positivo [RE+]
V86.1 Estado de los receptores estrognicos negativo [RE-]
Se codificar en primer lugar la neoplasia maligna de mama femenina, categora (174).
54
NEOPLASIAS
HISTORIA DE ENFERMEDAD NEOPLSICA

El concepto de historia de neoplasia maligna no est relacionado con el tiempo sino con
la presencia del tumor primario y de su tratamiento, independientemente del tiempo
transcurrido.
Los cdigos de la categora V10 Historia personal de neoplasia maligna, se utilizan cuando la neoplasia maligna ya no est presente (se ha erradicado o extirpado) y no recibe
ningn tratamiento dirigido a eliminar esta neoplasia, aunque s pueden haber surgido
metstasis de esa neoplasia primaria1.
Ejemplos:
- Metstasis en pulmn de neoplasia de mama tratada con mastectoma y quimioterapia y
que en la actualidad ya no reciba tratamiento.
197.0
Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo.

Pulmn
V10.3
Historia personal de neoplasia maligna. Mama
V45.71 Ausencia de mama y pezn, adquiridas

- Paciente diagnosticada de cncer de mama en 2004 con RE positivo. Se realiz mastectoma y tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Desde 2005 est en tratamiento con
tamoxifeno. Ingresa por detectarse en ecografa de control, imgenes qusticas en ovario
que se diagnosticaron de quistes benignos de ovario.
620.2
Otros quistes ovricos y quistes ovricos no especificados
V10.3
Historia personal de neoplasia maligna. Mama
No se asignar cdigo de historia de enfermedad neoplsica en el caso de neoplasia benigna, excepto en los tumores cerebrales benignos por su alta probabilidad de recidiva.
En estos casos se codificar como V12.41 Historia personal de neoplasia benigna de
cerebro1.
Los cdigos de la categora V10 sern siempre diagnsticos secundarios.
55
CIE-9-MC
SEGUIMIENTO DE LAS NEOPLASIAS

Los cdigos de seguimiento son para clasificar la vigilancia continuada despus de un
tratamiento completo de la enfermedad. Para su empleo tendremos que asegurarnos que
la afeccin ha sido completamente tratada y no existe actualmente.
Los cdigos de seguimiento no deben ser confundidos con cdigos de cuidados posteriores
que justifican tratamientos actuales para la curacin de una afeccin o su secuela.
Se clasificarn con un cdigo de la categora V67.X Examen de seguimiento, cuyo cuarto
dgito reflejar el tratamiento aplicado ms recientemente. Se localiza en el ndice Alfabtico bajo el trmino principal Seguimiento.
Como cdigo adicional se asignar un cdigo de la categora V10 Historia personal de
neoplasia maligna.
Ejemplo:
Paciente con antecedentes de carcinoma de vejiga urinaria extirpada, que ingresa para
cistoscopia de control, el resultado de la cual es negativo para recidiva de la neoplasia.
V67.00 Examen de seguimiento despus de intervencin quirrgica,
no especificada
V10.51 Historia personal de neoplasia maligna. Vejiga urinaria
Cuando el resultado del seguimiento es la evidencia de recidiva, el cdigo del diagnstico

principal ser el de neoplasia maligna y ya no se utilizarn los cdigos de la categora
V67.X.
Ejemplo:
Paciente que ingresa para seguimiento de un carcinoma primario de pared anterior de vejiga
urinaria y que previamente se erradic. Se diagnostica de recidiva en la pared lateral.
188.2 Neoplasia maligna de la vejiga. Pared lateral de la vejiga urinaria
M8010/3 Carcinoma NEOM
Cuando no hay recidiva, pero hay evidencia de metstasis, se asignar como diagnstico
principal el cdigo de la metstasis, al que se le aadir como secundario un cdigo de la
56
NEOPLASIAS
categora V10.X para clasificar la neoplasia primaria no presente ni en tratamiento. No se

utilizarn los cdigos de la categora V67.
No hay que confundir el ingreso para el seguimiento de una neoplasia (V67) con el ingreso
por la sospecha de recidiva que se descarta que se codificar con diagnstico principal de
V71.1 Observacin y evaluacin por presunta neoplasia maligna, no encontrada.
57
CIE-9-MC
HISTORIA DE EXPOSICIN A TRATAMIENTO PARA EL

CNCER
La historia personal de exposicin a terapia, como la quimioterapia antineoplsica, especialmente a una edad temprana, aumenta el riesgo de desarrollar posteriormente, otros
tumores malignos u otras enfermedades graves. Esto es particularmente frecuente en los
pacientes que han recibido tratamiento para las leucemias infantiles.
Para recoger este riesgo potencial se emplear el cdigo V87.41 Historia personal de quimioterapia antineoplsica V87.42 Historia personal de tratamiento medicamentoso
monoclonal junto con un cdigo de antecedente personal, V10.X Historia personal de
neoplasia maligna.
58
NEOPLASIAS
ADMISIN PARA CUIDADOS PALIATIVOS

Se definen los cuidados paliativos como el cuidado activo y total de las enfermedades que
no tienen respuesta al tratamiento curativo.
El cdigo V66.7 Admisin para tratamiento paliativo se emplear cuando un paciente
ingresa para recibir tratamiento de los sntomas de una enfermedad que se considera
incurable, y sobre la que no se est realizando ya ningn tipo de tratamiento con fines
curativos.
El empleo de este cdigo requiere que est documentada la situacin de enfermo terminal,
sndrome de ltimos das, asistencia al final de la vida, cuidados paliativos, etc.
Siempre ser diagnstico secundario, con un diagnstico principal que identifica la neoplasia.
59
CIE-9-MC
ADMISIN PARA CUIDADOS POSTERIORES

Las categoras de cuidados posteriores (V51 V58) cubren situaciones en las que el tratamiento inicial de la neoplasia ya se ha realizado y el paciente necesita cuidados continuados
durante la fase de curacin o recuperacin, o para las consecuencias de la enfermedad.
Si el motivo del ingreso es la realizacin de un tratamiento dirigido a la neoplasia no se
debe usar el cdigo de cuidado posterior, a excepcin de los cdigos V58.0 Admisin para
radioterapia y V58.1X Admisin para quimioterapia e inmunoterapia antineoplsica.
Cuando el paciente ingresa para cuidados postquirrgicos de neoplasias se emplear el
cdigo V58.42 Cuidados postquirrgicos por neoplasia ms el cdigo de la neoplasia o
de historia de neoplasia, segn proceda.
Si un paciente ingresa para someterse a ciruga plstica de reconstruccin de cicatriz
debida a la extirpacin del tumor, se asignar el cdigo V51.X Asistencia posterior que
implica el uso de ciruga plstica ms el cdigo de la neoplasia o el de historia de neoplasia segn los casos.
Si el ingreso es para la colocacin o ajuste de dispositivo para corregir estados postciruga neoplsica, se clasificar en la categora V52 Colocacin y ajuste de dispositivo
protsico e implante.
Ejemplo:
Paciente mastectomizada por neoplasia de mama izquierda en tratamiento con quimioterapia, que ingresa para implante de prtesis mamaria.
V52.4 Colocacin y ajuste de dispositivo protsico e implante. Prtesis e
implante de mama
174.9 Neoplasia de la mama (femenina), parte no especificada
El cuidado de las aperturas artificiales: limpieza, cierre, eliminacin o sustitucin, deformacin, etc., se clasificar en la categora V55.
Si el ingreso del paciente es slo para lavado del reservorio u otro catter vascular, se
codificar en V58.81 Colocacin y ajuste de catter vascular ms el cdigo de la neoplasia
o de historia de neoplasia, segn proceda.
60
NEOPLASIAS
CRIBAJE DE ENFERMEDAD NEOPLSICA

El cribaje es una prueba realizada a individuos aparentemente sanos con la intencin de
efectuar una deteccin y tratamiento precoz de una enfermedad.
Los cdigos de la categora V76 Cribaje especial para neoplasias malignas no deben
utilizarse como diagnstico principal en hospitalizacin.
Si la prueba se realiza a una persona para descartar o confirmar una sospecha diagnstica,
cuando el paciente tiene un signo o sntoma, es una prueba diagnstica, no una prueba
de cribaje. En estos casos se codificar seguiendo las normas de codificacin al respecto.
61
CIE-9-MC
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LAS NEOPLASIAS

I. TRATAMIENTO QUIRRGICO
Se codificar la reseccin total o parcial del rgano afectado al que se aadir la reseccin
ganglionar si procede.
II. BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA

La biopsia de ganglio centinela es una tcnica que ayuda a determinar si el cncer se ha
diseminado (metstasis) o est limitado localmente. Consiste en identificar el ganglio linftico o ganglios ms cercanos al sitio del tumor, y extraerlos para su anlisis.
El procedimiento consiste en inyectar un medio de contraste para marcar el ganglio linftico ms cercano a la neoplasia, mediante linfografa, inyectando 99mTc en diferente
lugar dependiendo del tumor, as en la mama se inyectar periareolar y en el melanoma
alrededor de la lesin. Esta tcnica se realizar el da de antes o el mismo da de la intervencin.
En la intervencin, por medio de una gamma-cmara, se localiza el ganglio(s) y se extrae
para su anlisis anatomopatolgico. Se codificar como 40.2 Extirpacin simple de estructura linftica y su entrada en el ndice Alfabtico es:
Escisin
linftico
ganglio (simple)
Ejemplo:
Paciente con neoplasia de mama que ingresa para intervencin. Se practica tumorectoma,
biopsia de ganglio centinela (con resultado positivo), extirpacin de ganglios linfticos
axilares y biopsia intraoperatoria.
174.9 Neoplasia maligna de la mama (femenina), parte no especificada
85.21 Extirpacin local de lesin de mama
40.23 Extirpacin de ganglio linftico axilar
40.51 Extirpacin radical de ganglios linfticos axilares
85.12 Biopsia abierta de mama
62
NEOPLASIAS
III. ACCESO VASCULAR

El catter de acceso vascular es un tubo largo y delgado que se coloca en una vena o arteria del brazo, cuello o trax. Los catteres centrales se pueden dejar en su lugar durante
semanas, meses y hasta aos.
La insercin de un catter para la administracin de quimioterapia, se administre sta o
no, se deber codificar.
Vas de acceso vascular en vena:
- Catter perifrico corto. Es un tipo de va intravenosa entre la va corriente y el
catter central. Se inserta en una vena en brazo llegando hasta la parte superior
del mismo. Se asignar el cdigo 38.93 Puncin de vaso. Cateterismo venoso,
no clasificado bajo otro concepto.
- Catter venoso central de insercin perifrica o PICC (peripherally inserted
central catter). Es un dispositivo insertado en el brazo que permite el acceso
a travs de una vena perifrica, y que puede permanecer colocado hasta seis
meses. Se codificar tambin con el cdigo 38.93.
- Catter venoso central o catter tunelizado. Los catteres HICKMAN,
BROVIAC y GROSHONG son ejemplos de este tipo de catteres. Se insertan
en la yugular o en la subclavia, justo debajo de la clavcula; luego se hace un
tnel desde el sitio de la puncin hasta la pared del trax, y el catter sale por
la piel a unos 15 cm. de donde se introdujo en la vena. Igualmente se asignar
al cdigo 38.93.
- Acceso vascular subcutneo permanente. Es un dispositivo de acceso a una
vena central en el que el catter venoso est insertado subcutneamente de
modo permanente. Ejemplos de este dispositivo son: Port-a-cath, Perm-acath o Hemo-cath. Se codificar con el cdigo 86.07 Incisin de piel y tejido
subcutneo. Insercin de dispositivo de acceso vascular [DAV] totalmente
implantable.
Puesto que el reservorio permanece mucho tiempo, incluso aos despus, necesita
ser cuidado y revisado para evitar complicaciones. Cuando el paciente ingrese para
lavado de reservorio tendremos en cuenta que:
- Si est an en tratamiento del tumor, asignaremos como diagnstico principal el
tumor y como procedimiento 96.57 Irrigacin de catter vascular.
63
CIE-9-MC
- Si el tumor ha sido erradicado y ya no recibe tratamiento dirigido a ste, asignaremos el cdigo V58.81 Colocacin y ajuste de catter vascular como diagnstico principal y 96.57 como procedimiento.
La retirada de reservorio se codificar como 86.05 Incisin con extraccin de cuerpo
extrao o dispositivo de piel y tejido subcutneo.
Va de acceso vascular arterial: Se clasificar con el cdigo 38.91 Puncin de vaso.

Cateterismo arterial.
IV. QUIMIOTERAPIA
El trmino quimioterapia suele reservarse para los frmacos empleados en el tratamiento
de las enfermedades neoplsicas y que tienen como funcin impedir la reproduccin de
clulas cancerosas. Dichos frmacos se denominan medicamentos citostticos o citotxicos.
El mecanismo de accin es provocar una alteracin celular, ya sea en la sntesis del cido
nucleico, divisin celular o sntesis de protenas.
La quimioterapia se puede realizar antes o despus del tratamiento quirrgico y se clasificar en el cdigo 99.25 Inyeccin o infusin de sustancia quimioterpica contra el cncer
siempre que se use como tratamiento de la neoplasia.
1. La quimioembolizacin
Es una forma de administrar quimioterapia directamente al tumor. El rgano donde
ms se usa este mtodo es el hgado, aunque puede hacerse en otras localizaciones.
Guindose con rayos X, se coloca un pequeo catter en la arteria femoral; a travs
del catter se inyecta quimioterapia en el tumor y se mezcla con colgeno que embolizan o bloquean el suministro sanguneo al tejido patolgico.
La quimioembolizacin ataca al tumor de dos formas. En primer lugar, suministra una
concentracin alta de quimioterapia dentro del tumor sin exponer a todo el cuerpo
a los efectos de esos medicamentos. En segundo lugar, el procedimiento bloquea el
suministro de sangre al tumor, lo que lo priva de oxgeno y nutrientes.
La quimioembolizacin se clasificar con el cdigo 99.25 Inyeccin o infusin de
sustancia quimioterpica contra el cncer. El cdigo 38.91 Puncin de vaso. Cateterismo arterial, tambin se asignar para especificar la va del acceso vascular si se
realiza durante el ingreso.
64
NEOPLASIAS
Si la quimioembolizacin va dirigida al tratamiento de una neoplasia maligna heptica,

se asignar el cdigo 50.94 Otras inyecciones de sustancias teraputicas en hgado
ms el 99.25 y el 38.91.
2. Implantacin de agentes quimioterpicos

El implante se realiza en lugar de la reseccin tumoral administrndose la quimioterapia
directamente. El nmero de implantes depende del tamao y la localizacin de la cavidad del tumor. Se codificar como 00.10 Frmacos. Implantacin de antineoplsico.
3. Quimioterapia intracavitaria
La quimioterapia intracavitaria es un tipo de quimioterapia regional en la que se colocan los medicamentos directamente en una cavidad. La manera en que se administra
la quimioterapia depende del tipo de tumor que se est tratando.
3a. Quimioterapia intratecal
La quimioterapia es aplicada en el canal espinal y se codificar:
Quimioterapia intratecal mediante inyeccin intralumbar
03.92 Inyeccin de otro agente en canal espinal
99.25 Inyeccin o infusin de sustancia quimioterpica contra el cncer
Quimioterapia intratecal en ventrculo cerebral

Se colocar mediante ciruga un reservorio Ommaya bajo el cuero cabelludo. En la
intervencin se realiza una perforacin del crneo (occipital o frontal), por donde se
introduce un catter al ventrculo y se conecta al reservorio.
La entrada en el ndice Alfabtico es por:
Insercin
Ommaya, depsito 02.2
Para identificar la administracin de esta quimioterapia se requerirn los siguientes cdigos:

02.2 Ventriculostomia
01.26 Insercin de catter(es) en cavidad o tejido craneal
99.25 Inyeccin o infusin de sustancia quimioterpica contra el cncer
La retirada de este catter se codificar como 01.27 Retirada de catter(es) de cavidad

o tejido craneal.
65
CIE-9-MC
3b. Instilacin vesical de quimioterapia

El papel de la quimioterapia intracavitaria como tratamiento al cncer de vejiga se
realiza para disminuir la recurrencia y la progresin de la enfermedad. Se codificar
con 96.49 Otra instilacin genitourinaria ms el cdigo 99.25.
3c. Quimioterapia intraperitoneal
La quimioterapia intraperitoneal mejora las cifras de supervivencia de los pacientes con
carcinomatosis peritoneal. Se codificar con 54.97 Inyeccin de sustancia teraputica
de accin local en cavidad peritoneal ms 99.25.
Si la quimioterapia intraperitonel es hipertrmica se aadir el cdigo 99.85 Hipertermia para tratamiento del cncer.
4. Interrupcin de la barrera hematoenceflica

La Barrera Hematoenceflica (BHE) impide que muchas sustancias tales como toxinas
o medicamentos penetren en el cerebro. Muchos de los medicamentos quimioterpicos no atraviesan la BHE, por lo que los pacientes reciben dosis inadecuadas de
quimioterapia en los tumores cerebrales.
Para mejorar la administracin de medicamentos en el sistema nervioso central se interrumpe la BHE y se administra la quimioterapia en las arterias que llevan al cerebro.
Durante este procedimiento se coloca un catter en la arteria femoral y se avanza
hasta la arteria cartida o vertebral.
Se clasificar como 00.19 Perturbacin de la barrera hematoenceflica [BBBD] ms el
cdigo de 99.25 Inyeccin o infusin de sustancia quimioterpica contra el cncer.
V. INMUNOTERAPIA ANTINEOPLSICA O TERAPIA BIOLGICA

Es un tratamiento para estimular o restaurar la capacidad del sistema inmunitario y luchar
contra el cncer, las infecciones y otras enfermedades. Asimismo, se usa para disminuir
ciertos efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos para el cncer. Las
sustancias usadas en la terapia biolgica incluyen los anticuerpos monoclonales, factores
de crecimiento y vacunas. Esas sustancias tambin podran tener efectos antitumorales
directos. Tambin se llama bioterapia, inmunoterapia, terapia modificadora de la respuesta
biolgica (MRB)8.
66
NEOPLASIAS
Se clasifican en el cdigo 99.28 Inyeccin o infusin de modificador de respuesta biolgica [BRM] empleados como antineoplsicos15.
VI. CRIOTERAPIA
La crioterapia, tambin llamada criociruga o crioablacin, consiste en la aplicacin de un
fro intenso para destruir un tejido patolgico, incluyendo clulas cancerosas. Su bsqueda
en ndice Alfabtico es por Crioterapia o Ablacin asignando el cdigo dependiendo del
tejido tratado.
Ejemplo:
Ablacin
crioquirrgica radical de prstata (RCSA) 60.62
VII. RADIOTERAPIA
Existen dos tipos de administracin de radioterapia:
1. Radiacin externa
La CIE-9-MC distingue diferentes tipos de radiacin externa dependiendo:
Del voltaje empleado:
- 92.21 Radioterapia superficial.
- 92.22 Radioterapia con ortovoltaje.
- 92.24 Telerradioterapia con fotones o megavoltaje.
Del haz empleado:
- 92.23 Telerradioterapia con radioisotpos, cesio radioactivo, cobalto-60, yodo-125.
- 92.24 Telerradioterapia con fotones, acelerador lineal, betatrn.
- 92.25 Telerradioterapia con electrones, partculas beta.
- 92.26 Telerradioterapia con otras partculas.
2. Radioterapia interna
La radioterapia interna, braquiterapia o radioterapia intersticial es el tratamiento
con radiaciones ionizantes en el que se coloca la fuente de radiacin dentro del mismo tumor, lo que requiere una incisin en el rgano afectado para la implantacin
del elemento radiactivo. Puede ser temporal o permanente.
67
CIE-9-MC
En la braquiterapia temporal, se coloca material radioactivo dentro o cerca de un

tumor por un tiempo especfico.
En la braquiterapia permanente o implantacin de semillas, se colocan semillas o
grnulos en o cerca del tumor, donde se quedan permanentemente; con el tiempo
su nivel radioactivo disminuye hasta desaparecer.
Ambos procedimientos se codificarn con el cdigo 92.27 Implantacin o insercin
de elementos radioactivos y el cdigo del lugar de la incisin.
Ejemplos:
- Endorradioterapia vaginal.
96.15 Insercin de molde vaginal
92.27 Implantacin o insercin de elementos radioactivos
- Insercin de agujas de yodo radioactivo en mama.
85.0
Operaciones de la mama. Mastotoma
92.27 Implantacin o insercin de elementos radioactivos
VIII. BRAQUITERAPIA LQUIDA

El Sistema de Terapia por Radiacin (RTS) GliaSite es usado para liberar radioistopos
lquidos de braquiterapia directamente en los tumores malignos cerebrales dentro de la
cavidad creada por la extirpacin del tumor.
El catter baln es implantado temporalmente dentro de la cavidad en el mismo acto
operatorio de la reseccin del tumor y se codificar como:
01.26 Insercin de catter(es) en cavidad craneal
92.20 Infusin de radioistopo lquido para braquiterapia
Una tcnica nueva denominada liberacin aumentada por conveccin incluye la microinfusin de agentes teraputicos a travs de un catter y directamente en el tejido cerebral
diana. Tras la craneotoma de la reseccin del tumor, el agente antineoplsico se administra
a travs de un catter con una bomba de microinfusin.
La insercin de catteres intracerebrales de forma estratgica para liberar la medicacin
directamente se codifica en 01.28 Colocacin de catter(es) cerebral(es) por los agujero(s)
de trpano.
68
NEOPLASIAS
IX. RADIOCIRUGA ESTEREOTXICA

La radiociruga estereotxica es una forma de radioterapia sumamente precisa que se usa
principalmente para tratar tumores y otras anomalas del cerebro. Es un procedimiento no
quirrgico que usa rayos X para tratar ciertos tipos de tumores, lesiones inoperables, y
como tratamiento postoperatorio para eliminar cualquier tejido tumoral residual.
El tratamiento consiste en la administracin de una sola dosis alta de haces de radiacin
(o a veces de varias dosis ms pequeas) que convergen en un rea especfica del cerebro
donde se encuentra el tumor u otra anomala. Como paso previo, se fija un marco para la
cabeza que se clasifica en el 93.59 Otra inmovilizacin, presin y cuidado de la herida,
para mantener la cabeza totalmente inmvil.
Dependiendo del tipo de fuente utilizado se clasificarn en:
92.31 Radiociruga de fuente nica de fotones
92.32 Radiociruga de mltiples fuentes de fotones
92.33 Radiociruga de partculas
X. RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA CON ELECTRONES

Es un tipo de radioterapia intensiva especializada, administrada durante la ciruga de
manera directa en el tumor o en el lecho tumoral, cuando los tejidos normales han sido
desplazados o protegidos. Se usa como parte del procedimiento quirrgico de reseccin
del tumor para extirpar clulas tumorales, tratar los mrgenes del tumor y administrar la
dosis inicial de radioterapia.
Los tumores que se tratan con esta tecnologa son los de cabeza o cuello, mama, cerebro,
gastrointestinal, pulmn y genitourinario.
Se codificar en el 92.41 Radioterapia intraoperatoria con electrones.
XI. ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA

En los ltimos aos se han probado muchos mtodos mnimamente invasivos para eliminar
los tumores en rganos. Uno de los mtodos ms prometedores es la Ablacin por Radiofrecuencia (ARF). Con la ayuda de la Tomografa Axial Computarizada (TAC), se coloca una
69
CIE-9-MC
aguja electrodo especial dentro del tumor. Luego se pasa una corriente de radiofrecuencia
a travs del electrodo para calentar el tumor que se encuentra cerca de la punta de la aguja
y as eliminarlo. En general, la ablacin por radiofrecuencia produce molestias mnimas y
se puede hacer en el paciente sin anestesia general.
Los tumores tratados con este procedimiento incluyen los de prstata, pulmn, hgado y
rin.
La ablacin trmica puede ser llevada a cabo por tres mtodos diferentes: abierta, percutnea o laparoscpica.
La CIE-9-MC ofrece los siguientes cdigos de procedimiento para describir los distintos
procedimientos ablativos trmicos en pulmn 32.2X, hgado 50.2X y rin 55.3X.
32.23 Ablacin abierta de lesin o tejido de pulmn
32.24 Ablacin percutnea de lesin o tejido de pulmn
32.25 Ablacin toracoscpica de lesin o tejido de pulmn
32.26 Otra ablacin de lesin o tejido de pulmn y la no especificada
50.23 Ablacin abierta de lesin o tejido de hgado
50.24 Ablacin percutnea de lesin o tejido de hgado
50.25 Ablacin laparoscpica de lesin o tejido de hgado
50.26 Otra ablacin de lesin o tejido de hgado y la no especificada
55.32 Ablacin abierta de lesin o tejido renal
55.33 Ablacin percutnea de lesin o tejido renal
55.34 Ablacin laparoscpica de lesin o tejido renal
55.35 Otra ablacin de lesin o tejido renal y la no especificada
La ablacin por radiofrecuencia en la prstata se clasifica con el cdigo 60.97 Otra destruccin transuretral de tejido prosttico con otra termoterapia.
ABLACIN
ABIERTA
CERRADA
LAPAROSCPICA
NEOM
Pulmn
32.23
32.25
32.24
32.26
Hgado
50.23
50.24
50.25
50.26
Rin
55.32
55.33
55.34
55.35
Prstata
70
60.97
NEOPLASIAS
XII. TRASPLANTE DE CLULAS MADRE / MDULA OSEA

Los trasplantes pueden ser:
Trasplante alognico: Proveniente de un donante genticamente similar, pero no
idntico. Generalmente es un hermano o hermana aunque puede ser un donante no
emparentado.
Trasplante autlogo: Procedente del mismo individuo.
El trasplante podr realizarse:
De mdula sea (autlogo o alognico).
De clulas madre hematopoyticas (autlogos o alognico)
De clulas madre de cordn umbilical.
AUTLOGOS
ALOGNICOS
TRASPLANTE
con purgado
sin purgado
con purgado
sin purgado
Mdula sea
41.09
41.01
41.02
41.03
Clulas madre hematopoyticas
41.07
41.04
41.08
41.05
Clulas madre del cordn umbilical
41.06
1. Trasplante de mdula sea

El trasplante de mdula sea se puede realizar con o sin purgado. El purgado se realiza
para extraccin de clulas malignas.
Antes del trasplante de mdula sea es necesario realizar un acondicionamiento, en
el que usando quimioterapia y/o radioterapia se eliminan total o parcialmente los
progenitores presentes en la mdula sea del paciente.
Mediante la insercin de agujas sobre el hueso plvico o, en raros casos, el esternn
se accede a la mdula sea para extraerla del hueso.
2. Trasplante de clulas madre hematopoyticas

Existen alternativas al trasplante de mdula sea que consisten en el trasplante de
progenitores hematopoyticos aislados mediante diversos protocolos de separacin
71
CIE-9-MC
celular. El objetivo es inocular en los pacientes nicamente los progenitores hematopoyticos (conocidos tambin como clulas madre hematopoyticas) que tienen la
capacidad de implantarse en la mdula sea de un paciente y dar lugar a un sistema
inmune sano. Igualmente se puede realizar con o sin purgado.
Las clulas madre hematopoyticas se pueden obtener de varias fuentes: mdula sea,
sangre perifrica y cordn umbilical.
Existen diferentes tipos de clulas madre, utilizndose habitualmente clulas madre
adultas, que son clulas no diferenciadas que se encuentran en tejidos y rganos
adultos y que poseen la capacidad de diferenciarse para dar lugar a clulas adultas del
tejido en el que se encuentran; por lo tanto se consideran clulas multipotenciales.
El trasplante de clulas madre hematopoyticas se divide en las siguientes fases,
siendo diferente si es autlogo o alognico:
Movilizacin: Consiste en estimular la produccin y liberacin de clulas madre
a la sangre perifrica mediante el uso de quimioterapia y factores de crecimiento hematopoytico, como es el caso de los trasplantes autlogos. En los
alognicos, se administra al donante factores de crecimiento hematopoytico
con o sin corticoesteroides.
Obtencin de las clulas madre: Puede ser por aspiracin de la mdula sea
o por afresis.
La afresis se realiza separando las clulas progenitoras circulantes en el torrente sanguneo del donante, las cuales son aisladas por medio de un separador
celular, y el resto de la sangre se reinfunde al paciente. El cdigo a utilizar ser
el 99.79 Afresis teraputica u otra inyeccin, administracin, o infusin de
otra sustancia teraputica o profilctica. Otros.
La aspiracin de mdula sea se realiza haciendo punciones en la pelvis para
extraer por medio de una aguja larga la mdula sea, aproximadamente medio
litro. Se codifica con el 41.91 Aspiracin de mdula sea de donante para
trasplante.
Almacenamiento de las clulas madre: Es un procedimiento exclusivo para los
trasplantes autlogos. Despus de cada afresis, las clulas madre recolectadas
son congeladas utilizando sustancias crioprotectoras y nutritivas para evitar su
muerte.
72
NEOPLASIAS
Rgimen de acondicionamiento: Consiste en administrar dosis extremadamente altas de quimioterapia con el propsito de eliminar la enfermedad maligna,
destruir el estado inmunolgico preexistente del paciente y crear un espacio en
la cavidad medular para la proliferacin de las clulas madre trasplantadas.
Infusin de clulas madre o trasplante: En el trasplante autlogo, las clulas
madre son descongeladas en un bao de solucin salina normal, se extraen con
jeringas de gran calibre y se infunden a travs de un catter venoso central,
durante un perodo de 15 a 20 minutos. En el trasplante alognico, las clulas
se infunden inmediatamente despus de la afresis del donante.
3. Trasplante de clulas madre del cordn umbilical

Las clulas madre de cordn umbilical se extraen en el momento del parto, despus
de haber nacido el beb y de haber cortado el cordn. Este proceso representa muy
pocos riesgos para la salud de la madre o del beb. Si la madre da su consentimiento,
la sangre del cordn umbilical se procesa y se congela para almacenarse en el banco
de sangre. Slo se puede extraer una cantidad pequea de sangre del cordn umbilical y de la placenta.
73
ANEXOS
NEOPLASIAS
ANEXO 1. AGENTES CONTRA EL CNCER

Tabla 1: Orden genrico
NOMBRE GENRICO
NOMBRE DE MARCA
TIPO TERAPIA
5-Fluorouracilo
Adrucil
Quimioterapia
5-Fluorouracilo
Carac
Quimioterapia
5-Fluorouracilo
Efudex (Inyeccin)
Quimioterapia
5-Fluorouracilo
Fluoroplex
Quimioterapia
6-Mercaptopurina (6-MP)
Purinethol
Quimioterapia
6-Tioguanina
Lanvis
Quimioterapia
6-Tioguanina
Tabloid
Quimioterapia
Alentuzumab
Campath
Terapia biolgica
Amifostine
Ethyol
Terapia coadyuvante
Anastrozole
Arimidex
Terapia hormonal
Arabinosilcitosina (ARA-C)
Citosar-U
Quimioterapia
Asparaginase
Elspar
Terapia biolgica
Atgam
ATG
Terapia coadyuvante
Bacillus calmette-guerin
BCG or Pacis
Vacunas
Basiliximab
Simulect
Terapia biolgica
Bevacizumab
Avastin
Terapia biolgica
Bexarotene
Targretin
Terapia biolgica
Bicalutamide
Casodex
Terapia hormonal
Bleomicina
Blenoxane
Quimioterapia
Bortezomib
Velcade
Terapia biolgica
Busulfn
Myleran
Quimioterapia*
Capecitabina
Xeloda
Quimioterapia*
Carboplatino
Paraplatin
Quimioterapia
Carmustina
Bicnu
Quimioterapia
Carmustina
Gliadel
Quimioterapia
Cetuximab
Erbitux
Terapia biolgica
Ciclofosfamida
Cytoxan compr.
Quimioterapia*
Ciclofosfamida
Cytoxan IV
Quimioterapia
Ciclofosfamida
Neosar
Quimioterapia
77
CIE-9-MC
78
NOMBRE GENRICO
NOMBRE DE MARCA
TIPO TERAPIA
Ciclofosfamida
Procytox
Quimioterapia
Cisplatino
IntraDose
Quimioterapia
Cisplatino
Platinol
Quimioterapia*
Citarabina
Citosar-U
Quimioterapia*
Clorambucil
Leukeran
Quimioterapia*
Denileukin diftitox
Ontak
Terapia biolgica
Dexametaxona
Decadron
Terapia hormonal*
Dexametaxona
Hexadrol
Terapia hormonal*
Docetaxel
Taxotere
Quimioterapia
Doxorubicina
Adriamicina
Quimioterapia
Doxorubicina
Caelyx
Quimioterapia
Doxorubicina
Doxil
Quimioterapia
Doxorubicina
Myocet
Quimioterapia
Doxorubicina
Rubex
Quimioterapia
Epirubicina
Ellence
Quimioterapia
Erlotinib
Tarceva
Terapia biolgica
Estramucine
Estramucine
Quimioterapia*
Estreptozocina
Zanosar
Quimioterapia
Etopsido
Etopophos
Quimioterapia**
Etopsido
Toposar
Quimioterapia**
Etopsido
Vepesid
Quimioterapia**
Etopsido
VP-16
Quimioterapia**
Exemestane
Aromasin
Terapia hormonal
Fludarabina
Fludara
Quimioterapia
Flutamide
Eulexin
Terapia hormonal*
Fulvestrant
Faslodex
Terapia hormonal
Gefitinib
Iressa
Terapia biolgica
Gemcitabina
Gemzar
Quimioterapia
Gemtuzumab
Mylotarg
Quimioterapia y BRM
Gosrelin
Zoladex
Terapia hormonal
Hidroxiurea
Hydrea
Quimioterapia
Ibritumomab
Zevalin
Radioisotope
NEOPLASIAS
NOMBRE GENRICO
NOMBRE DE MARCA
TIPO TERAPIA
Idarubicina
Idamycin PFS
Quimioterapia
Idarubicina
Zavedos
Quimioterapia*
Ifosfamida
Ifex
Quimioterapia*
Imatinib
Gleevec
Terapia biolgica
Infliximad
Remicade
Terapia biolgica
Interferon
Interferon
Terapia biolgica
Interferon alpha
Interferon
Terapia biolgica
Interleukin
IL
Terapia biolgica
Interleukin-2
Interleukin-3
Terapia biolgica
Interlukina 2
Aldesleukin
Terapia biolgica
Iodine 131 tositumomab
Bexxar
Terapia biolgica
Irinotecan
Camptosar
Quimioterapia
Letrozole
Femara
Terapia hormonal
Leuprolide
Lupron
Terapia hormonal
Leuprolide
Viador Implant
Terapia hormonal
Levamisole
Ergamisol
Terapia biolgica
Lomustina
CeeNU
Quimioterapia*
Mecloretamina
Mustargen
Quimioterapia
Melfalan
Alkeran
Quimioterapia*
Metotrexato
Mexate
Quimioterapia
Metotrexato
MTX
Quimioterapia
Metotrexato
Rheumatrex
Quimioterapia
Metotrexato
Trexall
Quimioterapia
Mitomicina C
Mutamycin
Quimioterapia
Mitoxantrona
Novantrone
Quimioterapia**
Nilutamide
Nilandron
Terapia hormonal
Nolvadex
Tamoxifeno
Terapia hormonal*
Ofatumumab
Arzerra
Terapia biolgica
Oxaliplatino
Eloxatin
Quimioterapia
Paclitaxel
Onxol
Quimioterapia
Paclitaxel
Paxene
Quimioterapia
Paclitaxel
Taxol
Quimioterapia
79
CIE-9-MC
NOMBRE GENRICO
NOMBRE DE MARCA
TIPO TERAPIA
Paclitaxel
Xorane
Quimioterapia
Palivizumab
Synagis
Terapia biolgica
Pamidronate
Aredia
Terapia coadyuvante
Panitumumab
Vectinhix
Terapia biolgica
Pegaspargase
Oncaspar
Terapia biolgica
Raloxifene
Evista
Terapia hormonal
Rituximab
Rituxan
Terapia biolgica
Samarium SM153
Quadramet
Radioisotope
Strontium-89
Strontium
Radioisotope
Temozolamida
Temodar
Quimioterapia
Thalidomide
Thalomid
Terapia biolgica
Toremifene
Fareston
Terapia hormonal
Tositumomab
Bexxar
Terapia biolgica
Trastuzumab
Herceptin
Terapia biolgica
Triptorelin pamoate
Trelstar Depot
Terapia hormonal
Vinblastina
Velban, Velbe
Quimioterapia
Vincristina
Oncovin
Quimioterapia
Vincristina
Vincasar PFS
Quimioterapia
Vincristina
Vincrex
Quimioterapia
Vttrium-90
Y-90
Radioisotope
Zoledronic acid
Zometa
Terapia coadyuvante
Estos frmacos se administran va intravenosa a excepcin de:

* Administracin oral
** Administracin oral e intravenosa
80
NEOPLASIAS
Tabla 2: Orden de Marca

NOMBRE DE MARCA
NOMBRE GENRICO
TIPO TERAPIA
Adrucil
5-Fluorouracilo
Quimioterapia
Carac
5-Fluorouracilo
Quimioterapia
Efudex (Inyeccin)
5-Fluorouracilo
Quimioterapia
Fluoroplex
5-Fluorouracilo
Quimioterapia
Purinethol
6-Mercaptopurina (6-MP)
Quimioterapia
Lanvis
6-Tioguanina
Quimioterapia
Tabloid
6-Tioguanina
Quimioterapia
Campath
Alentuzumab
Terapia biolgica
Ethyol
Amifostine
Terapia coadyuvante
Arimidex
Anastrozole
Terapia hormonal
Citosar-U
Arabinosilcitosina (ARA-C)
Quimioterapia
Elspar
Asparaginase
Terapia biolgica
ATG
Atgam
Terapia coadyuvante
BCG or Pacis
Bacillus calmette-guerin
Vacunas
Simulect
Basiliximab
Terapia biolgica
Avastin
Bevacizumab
Terapia biolgica
Targretin
Bexarotene
Terapia biolgica
Casodex
Bicalutamide
Terapia hormonal
Blenoxane
Bleomicina
Quimioterapia
Velcade
Bortezomib
Terapia biolgica
Myleran
Busulfn
Quimioterapia*
Xeloda
Capecitabina
Quimioterapia*
Paraplatin
Carboplatino
Quimioterapia
Bicnu
Carmustina
Quimioterapia
Gliadel
Carmustina
Quimioterapia
Erbitux
Cetuximab
Terapia biolgica
Cytoxan compr.
Ciclofosfamida
Quimioterapia*
Cytoxan IV
Ciclofosfamida
Quimioterapia
Neosar
Ciclofosfamida
Quimioterapia
Procytox
Ciclofosfamida
Quimioterapia
IntraDose
Cisplatino
Quimioterapia
81
CIE-9-MC
82
NOMBRE DE MARCA
NOMBRE GENRICO
TIPO TERAPIA
Platinol
Cisplatino
Quimioterapia*
Citosar-U
Citarabina
Quimioterapia*
Leukeran
Clorambucil
Quimioterapia*
Ontak
Denileukin diftitox
Terapia biolgica
Decadron
Dexametaxona
Terapia hormonal*
Hexadrol
Dexametaxona
Terapia hormonal*
Taxotere
Docetaxel
Quimioterapia
Adriamicina
Doxorubicina
Quimioterapia
Caelyx
Doxorubicina
Quimioterapia
Doxil
Doxorubicina
Quimioterapia
Myocet
Doxorubicina
Quimioterapia
Rubex
Doxorubicina
Quimioterapia
Ellence
Epirubicina
Quimioterapia
Tarceva
Erlotinib
Terapia biolgica
Estramucine
Estramucine
Quimioterapia*
Zanosar
Estreptozocina
Quimioterapia
Etopophos
Etopsido
Quimioterapia**
Toposar
Etopsido
Quimioterapia**
Vepesid
Etopsido
Quimioterapia**
VP-16
Etopsido
Quimioterapia**
Aromasin
Exemestane
Terapia hormonal
Fludara
Fludarabina
Quimioterapia
Eulexin
Flutamide
Terapia hormonal*
Faslodex
Fulvestrant
Terapia hormonal
Iressa
Gefitinib
Terapia biolgica
Gemzar
Gemcitabina
Quimioterapia
Mylotarg
Gemtuzumab
Quimioterapia y BRM
Zoladex
Gosrelin
Terapia hormonal
Hydrea
Hidroxiurea
Quimioterapia
Zevalin
Ibritumomab
Radioisotope
Idamycin PFS
Idarubicina
Quimioterapia
Zavedos
Idarubicina
Quimioterapia*
NEOPLASIAS
NOMBRE DE MARCA
NOMBRE GENRICO
TIPO TERAPIA
Ifex
Ifosfamida
Quimioterapia*
Gleevec
Imatinib
Terapia biolgica
Remicade
Infliximad
Terapia biolgica
Interferon
Interferon
Terapia biolgica
Interferon
Interferon alpha
Terapia biolgica
IL
Interleukin
Terapia biolgica
Interleukin-3
Interleukin-2
Terapia biolgica
Aldesleukin
Interlukina 2
Terapia biolgica
Bexxar
Iodine 131 tositumomab
Terapia biolgica
Camptosar
Irinotecan
Quimioterapia
Femara
Letrozole
Terapia hormonal
Lupron
Leuprolide
Terapia hormonal
Viador Implant
Leuprolide
Terapia hormonal
Ergamisol
Levamisole
Terapia biolgica
CeeNU
Lomustina
Quimioterapia*
Mustargen
Mecloretamina
Quimioterapia
Alkeran
Melfalan
Quimioterapia*
Mexate
Metotrexato
Quimioterapia
MTX
Metotrexato
Quimioterapia
Rheumatrex
Metotrexato
Quimioterapia
Trexall
Metotrexato
Quimioterapia
Mutamycin
Mitomicina C
Quimioterapia
Novantrone
Mitoxantrona
Quimioterapia**
Nilandron
Nilutamide
Terapia hormonal
Tamoxifeno
Nolvadex
Terapia hormonal*
Arzerra
Ofatumumab
Terapia biolgica
Eloxatin
Oxaliplatino
Quimioterapia
Onxol
Paclitaxel
Quimioterapia
Paxene
Paclitaxel
Quimioterapia
Taxol
Paclitaxel
Quimioterapia
Xorane
Paclitaxel
Quimioterapia
Synagis
Palivizumab
Terapia biolgica
83
CIE-9-MC
NOMBRE DE MARCA
NOMBRE GENRICO
TIPO TERAPIA
Aredia
Pamidronate
Terapia coadyuvante
Vectinhix
Panitumumab
Terapia biolgica
Oncaspar
Pegaspargase
Terapia biolgica
Evista
Raloxifene
Terapia hormonal
Rituxan
Rituximab
Terapia biolgica
Quadramet
Samarium SM153
Radioisotope
Strontium
Strontium-89
Radioisotope
Temodar
Temozolamida
Quimioterapia
Thalomid
Thalidomide
Terapia biolgica
Fareston
Toremifene
Terapia hormonal
Bexxar
Tositumomab
Terapia biolgica
Herceptin
Trastuzumab
Terapia biolgica
Trelstar Depot
Triptorelin pamoate
Terapia hormonal
Velban, Velbe
Vinblastina
Quimioterapia
Oncovin
Vincristina
Quimioterapia
Vincasar PFS
Vincristina
Quimioterapia
Vincrex
Vincristina
Quimioterapia
Y-90
Vttrium-90
Radioisotope
Zometa
Zoledronic acid
Terapia coadyuvante
Estos frmacos se administran va intravenosa a excepcin de:

* Administracin oral
** Administracin oral e intravenosa
84
NEOPLASIAS
Tabla 3: Terapia combinada

COMBO REGMENES AGENTES
TIPO
ABVD
Doxorubicin/bleomycin/vinblastine/dacarbazine
Quimioterapia
AC
Doxorubicin/cyclophosphamide
Quimioterapia
AIO
Fluorouracil/leucovorin
Quimioterapia (single agent)
ASHAP
Doxorubicin/methylprednisolone/cisplatin/cytarabine
Quimioterapia y hormonal
AT
Doxorubicin/docetaxel
Quimioterapia
BEP
Bleomycin/etoposide/cisplatin
Quimioterapia
BIP
Bleomycin/ifosfamide/cisplatin
Quimioterapia
CGI
Cisplatin/gemcitabine/ifosfamide
Quimioterapia
ChlVPP
Chlorambucil/vinblastine/procarbazine/prednisone
CHOP
Cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine/
prednisone
CMF
Cyclophosphamide/methotrexate/fluorouracil
Quimioterapia
CODOX-M
Cyclophosphamide/vincristine/doxorubicin/
cytarabine/methotrexate/leucovorin/GM-CSF
Quimioterapia
CVD
Cyclophosphamide/vincristine/dexamethasone
CVD
Cisplatin/vinblastine/dacarbazine
Quimioterapia
CVP
Lomustine/vincristine/cisplatin
Quimioterapia
DCF
Docetaxel/cisplatin/fluorouracil
Quimioterapia
DHAP
Dexamethasone/cisplatin/cytarabine
EC
Epirubicin/cyclophosphamide
Quimioterapia
ECF
Epirubicin/cisplatin/fluorouracil
Quimioterapia
ELF
Etoposide/leucovorin/fluorouracil
Quimioterapia
EOX
Epirubicin/oxaliplatin/capecitabine
Quimioterapia
EP
Etoposide/cisplatin
Quimioterapia
EPOCH
Etoposide/prednisone/vincristine/cyclophosphamide/
doxorubicin
ESHAP
Etoposide/methylprednisolone/cytarabine/cisplatin
ET
Epirubicin/docetaxel
Quimioterapia
FAC or CAF
Fluorouracil/doxorubicin/cyclosphosphamide
Quimioterapia
FCR
Rituximab/fludarabine/cyclophosphamide
Quimioterapia y BRM
FEC or CEF
Fluorouracil/epirubicin/cyclosphosphamide
Quimioterapia
FND
Fludarabine/mitoxantrone/dexamethasone
85
CIE-9-MC
86
COMBO REGIMENES AGENTES
TIPO
FOLFIRI (IFL)
Irinotecan/leucovorin/fluorouracil
Quimioterapia
FOLFOX
Oxaliplatin/leucovorin/fluorouracil
Quimioterapia
FUP
Fluorouracil/cisplatin
Quimioterapia
GTP
Gemcitabine/paclitaxel/cisplatin
Quimioterapia
HyperCVAD
Rituximab/cyclophosphamide/mesna/vincristine/
doxorubicin/dexamethasone
Quimioterapia, hormonal y BRM
ICE
Ifosfamide/carboplatin/etoposide/mesna
Quimioterapia
IROX
Irinotecan/oxaliplatin
Quimioterapia
ITP
Ifosfamide/paclitaxel/cisplatin
Quimioterapia
IVAC
Etoposide/ifosfamide/mesna/cytarabine
/methotrexate/GM-CSF
Quimioterapia
KAVE
Ketoconazole/doxorubicin/vinblastine/estramustine
Quimioterapia
MIME
Mesna/ifosfamide/methotrexate/etoposide
Quimioterapia
MINE
Mesna/ifosfamide/mitoxantrone/etoposide
Quimioterapia
MOPP
Mechlorethamine/vincristine/prednisone/procarbazine Quimioterapia y hormonal
MVAC
Methotrexate/vinblastine/doxorubicin/cisplatin
Quimioterapia
PCV
Procarbazine/lomustine/vincristine
Quimioterapia
R-CHOP
Cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine/
prednisone/rituximab
R-EPOCH
Rituximab/doxorubicin/etoposide/vincristine/
cyclophosphamide/prednisone
Stanford V
Doxorubicin/vinblastine/mechlorethamine/vincristine/ Quimioterapia y hormonal

bleomycin/etoposide/prednisone
TAC
Docetaxel/doxorubicin/cyclophosphamide
Quimioterapia
TamExemestane
Tamoxifen then exemestane
Hormonal
TamLetrozole
Tamoxifen then letrozole
Hormonal
TEC
Paclitaxel/estramustine/carboplatin
Quimioterapia
TEE
Paclitaxel/estramustine/etoposide
Quimioterapia
TPCH
6-thioquanine/procarbazine/lomustine/hydroxyurea
Quimioterapia
TT-R
Rituximab/paclitaxel/topotecan
Quimioterapia y BRM
VAD
Vincristine/doxorubicin/dexamethasone
VIP
Etoposide/ifosfamide/cisplatin
Quimioterapia
XELIRI (CAPIRI)
Capecitabine/irinotecan
Quimioterapia
XELOX (CAPOX)
Oxaliplatin/capecitabine
Quimioterapia
NEOPLASIAS
REFERENCIAS
1. Soler Ros T et al. Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para Sistema Nacional de Salud. Neoplasias. Boletn 18. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2001. Disponible en: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n18_01.pdf.
2. Sociedad Espaola de Oncologa Mdica. Tumores pancreticos endocrinos: Subtipos y localizaciones. Disponible en: http://www.seom.org/es/infopublico/info-tipos-cancer/tumorneuroendocrino/1214-subtipos-y-localizaciones?start=1.
3. Ezpeleta JM, Lpez Cousillas A. Enfermedad trofoblstica gestacional. Aspectos clnicos y morfolgicos. Rev. Esp. Patol. 2002; 35(2):187-200.
4. Brown F. ICD-9-CM Coding Handbook 2008. Chicago: AHA Press, 2008.
5. Ministerio de Salud y Consumo. Clasificacin Internacional de Enfermedades, 9 Revisin Modificacin Clnica. 7 ed. Madrid: Ministerio de Salud y Consumo, 2010.
6. April Fritz A, Percy C, Jack A, Shan K. Clasificacin Internacional de Enfermedades para Oncologa (CIE-O) 3 ed. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
7. American Hospital Association. AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, Fourth Quarter 2008; 25(4).
8. Instituto Nacional de Cncer. Diccionario de Cncer. Disponible en: http://www.cancer.gov/diccionario/.
9. Universidad Catlica de Chile. Patologa de la mdula hematopoytica. Lecciones de anatoma
patolgica. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/03ganglios/3pa
tol_med.html.
10. Dorland B. Diccionario enciclopdico ilustrado de medicina. 30 ed. Madrid: Elservier Espaa SA,
2005.
11. Lukes RJ, Graver LF, Hall TC. et al. Report of the Nomenclature Committee. Cancer Res. 1966;
26 (1):1311.
12. Harris NL: Hodgkins lymphomas: classification, diagnosis, and grading. Semen. Hematol. 1999;
36 (3):220-32.
13. Gonzlez-Palacios Martnez JF. Tumores endocrinos pancreticos. Rev. Esp. Patol. 2003; 36(4).
14. Vinik AI, ODorisio TM, Eugene A. Woltering EA, Go VLW. Neuroendocrine Tumors. A comprehensive guide to diagnosis and management. Inter. Science Institute, 2006. Disponible en: http://
www.carcinoid.org/medpro/docs/WolteringVinikISIbook1.pdf.
15. Ministerio de Sanidad y Consumo. Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para Sistema Nacional de
Salud. Actualizacin de la CIE-9-MC 2008. Comentarios y normativa de codificacin. Boletn
28. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008. Disponible en: http://www.msps.es/
estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n28_08.
pdf.
87

Cie9 Neoplasias

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NEOPLASIAS

CODIFICACIN EN CIE-9-MC. Edicin 2010

CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC

CODIFICACIN EN CIE-9-MC. Edicin 2010

-MC CIE-9-MC CIE-9-MC

CODIFICACIN EN CIE-9-MC. EDICIN 2010

VI. LESIONES MLTIPLES DEL MISMO TIPO HISTOLGICO .........................................28

LINFOMA DE ZONA MARGINAL.............................................................................44

VIII. LINFOMA CON MASA BULKY O MASA BULKY ..............................................46

Servicio Andaluz de Salud

V. INMUNOTERAPIA ANTINEOPLSICA O TERAPIA BIOLGICA ...................................66

Servicio Andaluz de Salud

Numerosas mitosis atpicas

Los linfomas, melanomas y seminomas son tumores malignos y no existe prcticamente

Servicio Andaluz de Salud

Servicio Andaluz de Salud

CARACTERSTICAS DE LOS TUMORES MALIGNOS

TIPO DE CLULAS TIPO DE TUMOR

Tumor mixto maligno

Glndula mamaria Fibroadenoma

II. CRECIMIENTO CELULAR

III. METSTASIS CELULAR

Servicio Andaluz de Salud

Ganglios linfticos regionales

Ganglios linfticos distantes

IV. CARCINOMA IN SITU

Servicio Andaluz de Salud

Servicio Andaluz de Salud

CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS

I. CLASIFICACIN SEGN SU COMPORTAMIENTO Y LOCALIZACIN

Servicio Andaluz de Salud

Tumores benignos (210 229) y (209.4X 209.6X).

1. Neoplasias malignas primarias

Servicio Andaluz de Salud

2. Neoplasias malignas secundarias o metstasis

Servicio Andaluz de Salud

- Carcinoma in situ de mama y del aparato genitourinario 233.

Servicio Andaluz de Salud

6. Neoplasias de comportamiento incierto

7. Neoplasias de naturaleza inespecificada

Servicio Andaluz de Salud

Es necesario distinguir entre:

II. CLASIFICACIN SEGN SU MORFOLOGA

Servicio Andaluz de Salud

Servicio Andaluz de Salud

LOCALIZACIN DE LOS CDIGOS

I. IDENTIFICACIN DEL CDIGO MORFOLGICO Y COMPORTAMIENTO

Cuando la expresin diagnstica contiene dos adjetivos de clasificacin que llevan a

Servicio Andaluz de Salud

Cuando coexisten dos diagnsticos morfolgicos en un solo tumor, aunque predomine

II. LOCALIZACIN DEL CDIGO TOPOGRFICO

Neoplasia, neoplsico....199.1 199.1

seis columnas que identifican la naturaleza y comportamiento del mismo.

234.9 229.9 238.9 239.9

- abdomen, abdominal......195.2 198.89 234.8 229.8 238.8 239.8

Servicio Andaluz de Salud

A veces la descripcin de la neoplasia indica cul de las seis columnas es la ms apropiada,

III. CONFIRMACIN EN LA LISTA TABULAR

Servicio Andaluz de Salud

El realizar la bsqueda siguiendo esta metodologa evitar clasificar condiciones no

Servicio Andaluz de Salud

NORMAS ESPECFICAS DE CODIFICACIN DE LAS

II. NEOPLASIAS DESCONOCIDAS Y/O METASTSICAS