Rodrigo Her Mont Can CA Do

ESTUDO COMPARATIVO DOS RESULTADOS OCLUSAIS E DA
EFICINCIA DOS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO EM UMA E

DUAS FASES DA M OCLUSO DE CLASSE II, DIVISO 1
RODRIGO HERMONT CANADO
Tese
apresentada
Faculdade
de
Odontologia de Bauru, Universidade de So

Paulo, como parte dos requisitos para
obteno
do
ttulo
de
Doutor
Odontologia, rea de Ortodontia.

(Edio Revisada)
BAURU
2005
em
ESTUDO COMPARATIVO DOS RESULTADOS OCLUSAIS E DA

EFICINCIA DOS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO EM UMA E
DUAS FASES DA M OCLUSO DE CLASSE II, DIVISO 1
Tese
apresentada
Faculdade
de
Odontologia de Bauru, Universidade de So

Paulo, como parte dos requisitos para
obteno
do
ttulo
de
Doutor
Odontologia, rea de Ortodontia.

(Edio Revisada)
Orientador: Prof. Dr. Arnaldo Pinzan
BAURU
2005
em
C16e
Canado, Rodrigo Hermont

Estudo comparativo dos resultados oclusais e da eficincia dos
protocolos de tratamento em uma e duas fases da m ocluso de
Classe II, diviso 1 / Rodrigo Hermont Canado. -- Bauru, 2005.
xxii, 174 p. : il. ; 29,7 cm.
Tese (Doutorado) -- Faculdade de Odontologia de Bauru. USP.
Orientador: Prof. Dr. Arnaldo Pinzan
Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou

parcial desta dissertao, por processos fotocopiadores e outros meios eletrnicos.
Bauru, 28 de novembro de 2005.
Assinatura:
Projeto de Pesquisa aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de

Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo. Processo n 16/2004
02 de julho de 1975
Nascimento
Belo Horizonte - MG
1994 - 1997
Curso de Graduao em Odontologia pela

Faculdade de Odontologia de Bauru
Universidade de So Paulo.
1998 - 2001
Curso de Aperfeioamento em Ortodontia na

ACOPEN Bauru SP.
2001 - 2003
Curso de Ps-Graduao em Ortodontia, ao

nvel de Mestrado, pela Faculdade de
Odontologia de Bauru Universidade de So
Paulo.
2003 - 2005
Curso de Ps-Graduao em Ortodontia, ao

nvel de Doutorado, pela Faculdade de
Odontologia de Bauru Universidade de So
Paulo.
2004 -
Consultor cientfico da revista American Journal

of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
2005 -
Professor do Curso de Especializao em

Ortodontia das Faculdades Federais Integradas
de Diamantina FAFEID
2005 -
Professor do Curso de Especializao em

Ortodontia da Associao Brasileira de
Cirurgies-Dentistas ABCD seo Bahia
Associaes
Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas

Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontolgica
iii
Tantos barcos eu conheci nesse tempo que provavelmente nunca

tocariam o mar! Quantos! Fantasmas abandonados em
estaleiros, sonhos esquecidos, idias no realizadas, viagens
imaginrias. Desse pesadelo eu estava livre. Sou a prova de que
valeu a pena no desistir. E comear outra vez, para no me
tornar um barco sem mar. Ainda que minha viagem durasse
apenas um nico msero dia, eu haveria escapado do maior perigo
de uma viagem: no partir (para a minha luta).
Amir Klink
iv
Dedicatria
DEDICO ESTE TRABALHO

A Deus:
Por eu ser uma pessoa que tenho muito a agradecer e pouco a pedir.
Obrigado pelos momentos e pessoas to especiais que fizeram e fazem
parte da minha vida. Obrigado pela oportunidade e fora que me concedeu
na busca pela recuperao da minha sade. Obrigado por me mostrar o
quanto me ama e me quer bem. Obrigado por me mostrar que para
alcanarmos grandes vitrias so tambm necessrios grandes esforos.
Obrigado por me conceder determinao e perseverana para que os meus
ideais fossem alcanados.
minha querida me Sheila:

Pessoa admirvel, de muita garra e vencedora. Que nunca deixou que eu
desistisse dos meus sonhos, mesmo sabendo que tenho vrios. Que sempre
resgatou meu nimo quando as coisas no iam bem e quando tudo ia bem,
sempre foi a primeira a se orgulhar das minhas vitrias. A sua presena
sempre alegrou a minha vida. Em meus momentos de resistncia e
incompreenso, como voc capaz de me entender! Obrigado por nos
momentos em que me senti fraco, as suas palavras e principalmente o seu
exemplo ter me dado foras para continuar lutando. Mas apesar de
facilmente assumir o cuidado de tudo e de todos, peo para no se esquecer
de cuidar de si mesma. Me, voc essencial! Obrigado por me dizer que
eu poderia crescer e conquistar tudo o que eu quisesse, desde que
acreditasse em mim mesmo como voc sempre acreditou. No existem
palavras para representar o quanto significou para mim saber que voc
sempre esteve ao meu lado. Eu s queria poder recompens-la por tudo o
que voc fez por mim. Voc me mostrou um mundo cheio de amor e beleza,
ainda que meus olhos estivessem vendo outras coisas neste mundo que
vivemos. MINHA ME A MAIOR ME DO MUNDO! PORQUE VOC
MESMO. OBRIGADO ME, OBRIGADO POR TUDO. A voc dedico esta
tese de Doutorado.
Dedicatria
Ao meu pai Jos Eustquio:
Pea chave na minha formao. Sempre acreditou verdadeiramente em mim
e contribuiu diretamente para a idealizao dos meus sonhos.
Obrigado pelo apoio e presena incessantes nos momentos em que mais
precisei. Durante o meu tratamento, em uma situao de terrvel gravidade,
havia dias bons e dias ruins, o que significa que alguns dias eu estive mal
humorado e outros dias eu estive mais mal-humorado e nesses dias a sua
ajuda foi essencial. Obrigado por tudo.
Ao meu irmo Otvio:

Ainda que eu tenha uma convivncia ocasional, tenho um amor e afeto
permanente. Obrigado pela ajuda nos momentos em que precisei. Apesar de
seguirmos caminhos diferentes, o nosso amor fraterno sempre ser mais
forte que a distncia fsica que nos separa.
minha noiva Leniana:

Pessoa de grande competncia e ainda assim de muita simplicidade na qual
tive a felicidade de conhecer durante o curso de Mestrado. Pessoa que
nunca mediu esforos para que eu crescesse e tornar-me uma pessoa feliz e
amada. Obrigado pelo apoio e cumplicidade durante todos estes anos em
Bauru. Sem a sua constante presena esta realizao certamente seria
muito mais difcil. Obrigado por respeitar, ainda que no soubesse o porqu,
os dias em que estive mais exaltado. Leniana, s voc sabe tudo o que ns
dois passamos para que eu chegasse at aqui. Obrigado por ser esta
pessoa que tenho muito orgulho. Voc um exemplo a ser seguido. E ns
nos tornaremos um para dividir todos os dias de nossa vida. Obrigado por
tudo. AMO MUITO VOC.
vi
Agradecimentos
AGRADECIMENTO ESPECIAL
Ao Prof. Dr. Arnaldo Pinzan, que soube conduzir com sabedoria e

discernimento o seu orientado. A honestidade com que sempre me conduziu
na execuo deste trabalho foi o alicerce principal desta pesquisa. Fiz este
trabalho com um profundo sentimento de reconhecimento e gratido pelo
muito que pude aprender da convivncia com o Prof. Dr. Arnaldo Pinzan.
Aprendizado este que se estendeu a outros valores muito alm da pesquisa,
mas tambm lies de vida que certamente carregarei por toda minha
existncia. Suas aes e exemplos de competncia, determinao e
dedicao ao trabalho sempre sero exemplos a seguir. Agradeo com
veemncia a sua orientao, confiana e amizade.
MEUS SINCEROS AGRADECIMENTOS E MEU MUITO OBRIGADO POR

TUDO QUE FEZ POR MIM.
vii
Agradecimentos
Ao Professor Dr. Guilherme Janson, por ser um exemplo de competncia,
dedicao e seriedade em sua profisso. Desde o mestrado, o senhor vem
despertando em mim o senso crtico, o gosto pela cincia, pela pesquisa, e o
desejo de cada vez mais alcanar patamares mais elevados. Aprendi isso
com o senhor, que mesmo com todos os seus incontestveis
conhecimentos, a busca pela informao e pela excelncia nunca cessa. O
reconhecimento e respeito internacional que possui fruto de sua grande
competncia e dedicao, e um orgulho para todos ns! O meu curso de
Ps-Graduao est sendo concludo neste momento, mas a amizade e o
reconhecimento pelo senhor, e pelos demais professores da Disciplina de
Ortodontia da FOB continuar por toda minha existncia.
Ao senhor, Professor, gostaria de expressar toda minha gratido por tudo o
que me ensinou, admirao, respeito e amizade que tenho pelo senhor!
Muito obrigado por tudo! Serei eternamente grato.
Ao Prof. Dr. Jos Fernando Castanha Henriques, prefeito do campus da

Faculdade de Odontologia de Bauru e coordenador do curso de Doutorado,
pela oportunidade de realizao desta pesquisa e pela convivncia
harmoniosa durante todos estes anos. A seriedade e a busca pela
excelncia do curso foram marcas constantes durante toda a sua
coordenao, ainda que tivesse assumido responsabilidades administrativas.
Muito obrigado por todos os conhecimentos transmitidos que muito
contriburam para a minha formao profissional.
viii
Agradecimentos
Aos docentes da disciplina de Ortodontia, Professores Doutores Dcio
Rodrigues Martins, Marcos Roberto de Freitas e Renato Rodrigues de
Almeida pelos valiosos ensinamentos e experincia de vida transmitida.
Pela ateno, pacincia e seriedade na arte de ensinar, fazendo com que os
nossos objetivos fossem alcanados de forma primorosa. A todos vocs meu
sincero muito obrigado.
ix
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
Ao Pedro Luiz, Juliano e Fausto, ao longo de todos estes anos de
convivncia construmos uma amizade slida e sincera. A maior alegria da
nossa
amizade
saber
que
podemos
confiar
uns
nos
outros.
Compartilhamos juntos momentos muito felizes e de ajuda mtua quando foi

necessrio. Obrigado por fazerem parte da minha vida. Aonde quer que eu
esteja, jamais esquecerei de vocs.
Ao meu grande amigo, Flvio Monteiro Amado, pelos laos de amizade

que se formaram durante toda a nossa trajetria em Bauru que se iniciou na
graduao. Ao longo desses anos voc me mostrou a pessoa admirvel e de
grande competncia que . Admiro muito seu carter e sua simplicidade.
Que o trmino do meu curso de Doutorado no seja um adeus e sim um
at breve. Gosto muito de voc.
Aos meus amigos Fabrcio, Thas, Karina Lima, Nilo, Rejane, Karina
Freitas, Adriano Hoshi, Leonardo, Diego, Marcelo e Carlos Augusto pelo
companheirismo, convivncia alegre e descontrada nos momentos em que
estivemos juntos. Obrigado pela amizade sincera e por compartilharem
comigo momentos de grande felicidade.
Aos meus futuros sogros Amauri e Maria Helena, por me tratarem com
tanto amor e carinho quando estamos juntos. Estes agradecimentos so
extensivos a todos os seus familiares, em especial a Ndia e suas filhas
Climene e Tereza.
Aos meus futuros cunhados Janeysa, Rodrigo e Lucyla pela companhia

alegre e bem humorada e pelas inmeras demonstraes de afeto.
A tia Pazinha e meus primos Mateus e Tssia, por torcerem pelo meu
sucesso e pelo verdadeiro carinho que demonstram por mim.
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
A Prof. Dra. Maria Fidela de Lima Navarro, Diretora da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo.
Ao Prof. Dr. Jos Carlos Pereira, Presidente da Comisso de PsGraduao da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So
Paulo.
Ao professor Jos Roberto Lauris pela orientao em relao anlise

estatstica deste trabalho.
A Prof. Dra. Conceio Eunice Canuto, pessoa na qual tenho uma grande
admirao, respeito e tenho muito a aprender com seus incontestveis
ensinamentos. Obrigado pela confiana que vem demonstrando no meu
trabalho e pela excelncia e maestria na qual vem conduzindo o curso de
especializao em Diamantina. Fazer parte da sua equipe motivo de muito
orgulho para mim. A voc, tenho muito a agradecer. Muito obrigado.
Ao amigo Marcos Janson, pessoa de conhecimentos inquestionveis na

rea da Ortodontia, pela confiana no meu trabalho e pela oportunidade que
me foi concedida.
Ao amigo Eduardo Franco, pela amizade sincera que se formou durante

todos estes anos de convivncia e pela confiana que demonstra nas
minhas orientaes. Espero ter contribudo, de alguma maneira, para o seu
enriquecimento profissional.
A Patrcia Martins, pela ajuda e disponibilidade na digitalizao das

telerradiografias com o programa Dentofacial Planner.
xi
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
Aos colegas e amigos do curso de Doutorado, Analu, Clia, Fabrcio,
Fernanda, Jos Eduardo, Karina Freitas, Karina Lima, Leniana, Rejane e
Ricardo pela convivncia e momentos agradveis que passamos juntos.
Aos alunos do mestrado antigo, Adriana Crepaldi, Alexandre, Darwin,

Fernando Pedrin, Fernando Torres, Kelly, Lvia, Marcos Janson, Marcos
Crepaldi, Paula, Rafael, Renata e Srgio, pelo companheirismo e amizade
ao longo do curso.
Aos alunos do Doutorado antigo, Adriano, Ana Carla, Ana Cludia,

Daniela Garib, Danilo, Fausto, Karina Cruz, Karyna Valle, Paulo e
Renata, pelo auxlio prestado e conhecimentos transmitidos.
Aos Professores do curso de graduao desta faculdade, por todos os

valiosos conhecimentos transmitidos que contriburam sobremaneira para o
meu aprimoramento cientfico e crescimento pessoal.
A FOB, minha querida escola, instituio que estar sempre no meu corao
ao longo de toda a minha vida e a qual devo tudo o que aprendi de melhor
no exerccio da minha profisso. Nesta faculdade passei momentos de
grande felicidade e sempre tive o apoio e incentivo de todas as pessoas que
fazem parte desta comunidade. Obrigado pela oportunidade e privilgio de
pertencer ao seu corpo discente, motivo pelo qual tenho muito orgulho de
dizer que sou uma cria desta casa.
xii
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
Aos meus colegas de profisso, Fabrcio, Thas, Cludia, Adriana e
Carmen, pela solicitude e por acompanharem o meu crescimento
profissional.
Aos meus pacientes, pela confiana em mim depositada e por contriburem

para o meu enriquecimento profissional.
Aos funcionrios da Disciplina de Ortodontia, Cris, Verinha, Srgio, Bon,

Danilo, Tia Maria, Rgis e Neide pela ateno e carinho com que sempre
me atenderam.
Aos funcionrios da ACOPEN, Snia, Walter, Ceso e Luciana pela

convivncia harmoniosa que tivemos juntos.
Aos funcionrios da Biblioteca e da Ps-Graduao pela ateno e

disponibilidade com que sempre me atenderam.
A todas as pessoas que contriburam, direta ou indiretamente, para a

realizao deste trabalho.
xiii
Sumrio
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS..............................................................................
xvi
LISTA DE TABELAS.............................................................................. xviii

RESUMO................................................................................................
xxi
1. INTRODUO.................................................................................
2. REVISO DA LITERATURA...........................................................
2.1.
Tratamento da Classe II com aparelhos ortopdicos

funcionais................................................................................ 4
2.2.
Tratamento da Classe II com aparelhos fixos......................... 28
2.3.
Tratamento da Classe II em 2 fases (ortopdica/ortodntica)
2.4.
Avaliao comparativa entre o tratamento da Classe II em

uma fase com o tratamento realizado em duas fases............
36
41
2.5.
poca de tratamento da Classe II........................................... 47
2.6.
ndices oclusais para quantificar ms ocluses...................... 53
3. PROPOSIO.................................................................................
64
4. MATERIAL E MTODOS................................................................
66
4.1.
Material...................................................................................
4.1.1.
67
Descrio dos aparelhos empregados....................... 69

4.1.1.1. Aparelho fixo............................................... 69
4.1.1.2. Ativador associado ao aparelho extrabucal 70
4.1.1.3. Bionator de Balters.....................................
4.1.2.
4.2.
72
Tcnica de obteno da mordida construtiva para o

Ativador e o Bionator de Balters................................
74
Mtodos..................................................................................
75
4.2.1.
75
Modelos de gesso......................................................
4.2.1.1. Os ndices oclusais PAR e IPT................... 75

4.2.1.2. Obteno do ndice PAR............................
75
4.2.1.3. Obteno do ndice IPT.............................. 82

4.2.2.
O ndice de eficincia do tratamento.......................... 83
4.2.3.
Telerradiografias em norma lateral............................
86
4.2.3.1. Elaborao do cefalograma........................ 86
xiv
Sumrio
4.2.3.2. Traado Anatmico....................................
87
4.2.3.3. Pontos cefalomtricos de referncia..........
87
4.2.3.4. Linhas e planos..........................................
89
4.2.3.5. Grandezas cefalomtricas esquelticas..... 91
4.2.4.
4.2.3.6. Grandezas cefalomtricas dentrias..........
94
Anlise estatstica......................................................
95
4.2.4.1. Erro do mtodo........................................... 95

4.2.4.2. Comparao entre grupos e variveis........ 96
5. RESULTADOS................................................................................. 99
6. DISCUSSO....................................................................................
114
6.1.
A seleo da amostra.............................................................
6.2.
Compatibilidade dos grupos estudados.................................. 117
6.3.
Metodologia............................................................................
121
6.4.
Preciso da Metodologia........................................................
125
6.5.
Resultados da comparao entre os grupos..........................
127
6.6.
Consideraes finais............................................................... 138
6.7.
Sugestes para trabalhos futuros...........................................
140
7. CONCLUSES................................................................................
141
REFERNCIAS BIBLOGRFICAS.......................................................
143
ABSTRACT............................................................................................
APNDICES
xv
115
Lista de Figuras
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1
O desenvolvimento do ndice PAR em um grupo de 10

ortodontistas britnicos. Reproduzida de RICHMOND et
al. 259..................................................
59
FIGURA 2
Aparelho fixo..................................................................... 70
FIGURA 3
Ativador associado ao aparelho extrabucal...................... 72
FIGURA 4
Ativador associado ao aparelho extrabucal...................... 72
FIGURA 5
Bionator de Balters...........................................................
73
FIGURA 6
Bionator de Balters...........................................................
73
FIGURA 7
Diviso dos arcos dentrios superior e inferior em trs

segmentos cada um: anterior, esquerdo, e direito...........
76
FIGURA 8
Rgua PAR....................................................................... 81
FIGURA 9
Cefalograma com os pontos cefalomtricos utilizados....
FIGURA 10
Cefalograma com as linhas e os planos utilizados........... 91
FIGURA 11
Grandezas cefalomtricas esquelticas...........................
93
FIGURA 12
Grandezas cefalomtricas dentrias................................
95
FIGURA 13
Valores mdios observados nos ndices oclusais (PAR

e IPT) nas fases inicial e final nos grupos 1 e 2...............
FIGURA 14
89
128
Valores mdios observados nos percentuais de melhora

dos ndices oclusais e nos graus de eficincia dos
grupos 1 e 2...................................................................... 128
FIGURA 15

e IPT) nas fases inicial e final aps compatibilizar os
grupos 1 e 2 quanto ao tempo de tratamento..................
FIGURA 16
129

dos ndices oclusais e nos graus de eficincia aps
compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto ao tempo de
tratamento......................................................................... 130
FIGURA 17

e IPT) nas fases inicial e final aps compatibilizar os
xvi
Lista de Figuras
grupos 1 e 2 quanto idade inicial...................................
FIGURA 18
131

dos ndices oclusais e nos graus de eficincia aps
compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto idade inicial.......
FIGURA 19
131

e IPT) nas fases inicial e final no grupo 1 e subgrupos
2A e 2B.............................................................................
FIGURA 20
134

dos ndices oclusais e nos graus de eficincia do grupo
1 e subgrupos 2A e 2B.....................................................
FIGURA 21
135
Valores mdios observados nos tempos de todas as

etapas do tratamento em duas fases nos subgrupos 2A
e 2B..................................................................................
xvii
135
Lista de Tabelas
LISTA DE TABELAS
TABELA 1
Mdias, desvios-padro, valores mnimo e mximo das

idades iniciais e finais e do tempo total de tratamento
nos dois grupos estudados.............................................. 68
TABELA 2
Escores atribudos aos seis primeiros componentes do

ndice PAR em funo da quantidade de apinhamento,
diastema ou presena de dente impactado..................... 77
TABELA 3
Valores mdios para a largura mesiodistal dos dentes

permanentes que foram utilizados quando o paciente
se encontrava na fase da dentadura mista.....................
TABELA 4
77
Avaliao da ocluso na regio posterior nos lados

direito e esquerdo (pacientes na fase da dentadura
mista e dentes decduos anquilosados no foram
considerados)..................................................................
TABELA 5
Escores atribudos ao componente trespasse horizontal

(positivo ou negativo)......................................................
TABELA 6
79
Escores atribudos ao componente trespasse vertical

(positivo ou negativo)......................................................
TABELA 7
78
79
Escores atribudos na avaliao das linhas mdias

dentrias.......................................................................... 80
TABELA 8
Pesos atribudos aos diversos componentes do ndice

PAR segundo o sistema norte-americano....................... 81
TABELA 9
Componentes do ndice IPT com seus respectivos

escores............................................................................
TABELA 10
85
Avaliao do erro intra-examinador. Resultados do

teste t dependente (erro sistemtico) e do erro
casual.......................................................................
TABELA 11
Avaliao da compatibilidade entre os grupos
considerando a idade inicial mdia (teste t

independente), a distribuio por gneros (teste do
xviii
102
Lista de Tabelas
qui-quadrado) e a severidade da relao nteroposterior dos arcos dentrios (teste do qui-
103
quadrado).................................................................
TABELA 12
Resultados do teste t independente para avaliar a

compatibilidade cefalomtrica dos grupos 1 e 2 na
fase inicial do tratamento.......................................... 104

TABELA 13
Resultados da comparao entre os grupos 1 e 2 nas

variveis estudadas por meio do teste t independente...
TABELA 14
105
Resultados do teste t independente aplicado s

variveis estudadas aps compatibilizar os grupos 1 e
2 quanto idade inicial.................................................... 106
TABELA 15
Resultados do teste t independente aplicado s

variveis estudadas aps compatibilizar os grupos 1 e
2 quanto ao tempo de tratamento...................................
TABELA 16
107
Resultados da anlise de varincia a um critrio

(ANOVA) e do teste de Tukey aplicados ao grupo 1 e
subgrupos 2A (Ativador + Aparelho fixo) e 2B (Bionator
+ Aparelho fixo). (Letras diferentes representam
diferena estatisticamente significante no teste de
Tukey).............................................................................. 108
TABELA 17
Resultados da comparao entre os subgrupos 2A

(tratamento em duas fases Ativador + Aparelho fixo)
e 2B (tratamento em duas fases Bionator + Aparelho
fixo) por meio do teste t independente............................
TABELA 18
109
Resultados do teste de correlao de Pearson entre as

variveis PARINICIAL, IPTINICIAL, PARFINAL e IPTFINAL.......... 110
TABELA 19
Resultados do teste no paramtrico de Mann-Whitney

entre os escores iniciais de cada um dos componentes
do ndice PAR dos grupos 1 e 2...................................... 111
TABELA 20
Resultados do teste no paramtrico de Mann-Whitney

entre os escores finais de cada um dos componentes
do ndice PAR dos grupos 1 e 2...................................... 111
xix
Lista de Tabelas
TABELA 21
Resultados da anlise de regresso linear mltipla

considerando o valor inicial do ndice PAR como
varivel dependente........................................................
TABELA 22
112

considerando o valor final do ndice PAR como varivel
dependente...................................................................... 112
TABELA 23

considerando o tempo de tratamento como varivel
dependente...................................................................... 113
xx
Resumo
Resumo
RESUMO
O objetivo deste estudo retrospectivo foi comparar os resultados
oclusais e a eficincia dos protocolos de tratamento em uma e duas fases da
m ocluso de Classe II, diviso 1. A eficincia do tratamento foi definida
como um melhor resultado oclusal em um menor tempo de tratamento. Uma
amostra de 139 pacientes com m ocluso de Classe II, diviso 1 foi dividida
em dois grupos de acordo com o protocolo de tratamento institudo para a
correo da m ocluso de Classe II: Grupo 1, constitudo por 78 pacientes,
tratados com o protocolo de tratamento em uma fase com idades mdias
inicial e final de 12,51 ( 1,28) e 14,68 ( 1,49) anos, respectivamente e
Grupo 2, constitudo por 61 pacientes, tratados com o protocolo de
tratamento em duas fases com idades mdias inicial e final de 11,21 ( 1,21)
e 14,70 ( 1,55) anos, respectivamente. Telerradiografias em norma lateral
foram obtidas ao incio do tratamento para avaliar a compatibilidade
cefalomtrica dos grupos. Os resultados oclusais foram avaliados nos
modelos de gesso dos pacientes nas fases inicial e final utilizando os ndices
PAR e IPT. Aplicou-se o teste do qui-quadrado para avaliar a
compatibilidade dos grupos quanto severidade da relao ntero-
posterior dos arcos dentrios e distribuio por gneros. As variveis

diretamente relacionadas aos resultados oclusais foram comparadas
por meio do teste t independente. O coeficiente de correlao de
Pearson foi calculado para avaliar a relao existente entre os ndices
PAR e IPT nas fases inicial e final do tratamento. Finalmente, uma
anlise de regresso foi realizada a fim de verificar a influncia de
diversas variveis no tempo de tratamento. Verificou-se que resultados
oclusais semelhantes so obtidos com os protocolos de tratamento em
uma e duas fases, no entanto o tempo de tratamento foi
significantemente menor no grupo tratado em uma fase. Baseado nos
resultados deste trabalho pode-se concluir que o tratamento da m
ocluso de Classe II, diviso 1 mais eficiente quando realizado com
o protocolo de tratamento em uma fase.
xxii
1. Introduo
Introduo
1. INTRODUO
Para o tratamento da m ocluso de Classe II h uma mirade de
aparelhos, uma vez que esta m ocluso desperta um grande interesse
clnico e cientfico por constituir uma porcentagem significativa dos casos na
clnica ortodntica3,12,15,17,41,117,123,161,176,199,203,211,245,267,308. Esta diversidade
de modalidades teraputicas freqentemente gera dvidas e indecises
quanto escolha da abordagem que melhor se aplica a cada caso.
Dentre as diversas modalidades de tratamento disponveis para a m
ocluso de Classe II, os aparelhos fixos e os aparelhos ortopdicos
funcionais
esto
entre
os
recursos
teraputicos
de
maior
efetividade3,41,76,123,245,267. No entanto, a poca ideal para iniciar o tratamento

da m ocluso de Classe II um tema ainda hoje bastante controverso.
O protocolo de tratamento em duas fases preconiza o incio do
tratamento durante a pr-adolescncia e dentadura mista com a utilizao
dos aparelhos ortopdicos funcionais e uma segunda fase na adolescncia,
aps a erupo dos dentes permanentes, em que o tratamento
complementado com aparelhos fixos91,202,281. O protocolo de tratamento em
uma fase consiste na realizao do tratamento ortodntico com aparelhagem
fixa em uma idade mais avanada, uma vez que o paciente dever
apresentar todos os dentes permanentes irrompidos na cavidade bucal. De
acordo com este protocolo, a fase ortopdica com aparelhos funcionais
eliminada uma vez que a melhoria do padro esqueltico do paciente
tambm conseguida sem a utilizao dos aparelhos ortopdicos
funcionais206,253.
Alguns autores relatam que os melhores resultados teraputicos e
uma maior estabilidade so obtidos quando o tratamento da Classe II
realizado em duas fases28,91,92,127. No entanto, esta assertiva motivo de
constante controvrsia uma vez que a influncia da fase ortopdica nos
resultados clnicos finais praticamente inexistente88,183,198,252,301,302,316.
A escolha por um determinado protocolo teraputico est na
dependncia de inmeros fatores como efetividade, fatores psicolgicos,
financeiros, risco de dano aos tecidos dentrios e ao periodonto de
Introduo
sustentao, complexidade do tratamento, durao, estabilidade e aceitao

do mtodo pelo paciente84,187,196,243,247,252,303. Este ltimo fator est
diretamente relacionado com a colaborao conseguida durante o
tratamento165,170. Por isso, a opo por um determinado protocolo para o
tratamento da m ocluso de Classe II requer que o profissional conhea
profundamente as principais indicaes e contra-indicaes de cada
protocolo, assim como a eficincia de cada um deles. Como esses
protocolos de tratamento so amplamente utilizados no tratamento da
Classe II, julgou-se oportuno comparar a eficincia dos protocolos em uma e
duas fases no tratamento da Classe II. As informaes obtidas auxiliaro o
clnico no planejamento do tratamento da m ocluso de Classe II,
considerando-se
principalmente
poca
ideal
para
tratamento,
necessidade de cooperao do paciente e o tempo total de tratamento.
2. Reviso de Literatura
Reviso de Literatura
2. REVISO DE LITERATURA
As ms ocluses de Classe II podem ser tratadas de vrias maneiras,
dependendo da poca em que se institui o tratamento, das caractersticas
associadas a esta m ocluso, como a severidade da discrepncia nteroposterior, idade e colaborao do paciente. Neste trabalho, dois protocolos
de tratamento da Classe II esto sendo comparados quanto ao resultado
oclusal. Com a inteno de se obter uma melhor interpretao dos
resultados deste estudo e de suas principais conseqncias clnicas, este
captulo revisa a literatura pertinente ao tema, de acordo com a seqncia
de tpicos a seguir:
2.1 Tratamento da Classe II com aparelhos ortopdicos funcionais
2.2 Tratamento da Classe II com aparelhos fixos
2.3 Tratamento da Classe II em 2 fases (ortopdica/ortodntica)
2.4 Avaliao comparativa entre o tratamento da Classe II em uma
fase com o tratamento realizado em duas fases
2.5 poca de tratamento da Classe II
2.6 ndices oclusais para quantificar ms ocluses
2.1 - Tratamento da Classe II com aparelhos ortopdicos funcionais

O primeiro autor a posicionar a mandbula anteriormente para a
correo da Classe II, foi KINGSLEY184 em 1879. Para avanar a mordida,
desenhou uma placa adaptada ao arco superior, com um plano inclinado
projetado inferiormente, por lingual dos incisivos, o qual estabilizava a
mandbula em uma posio mais protruda. Em funo da falta de
comprovaes cientficas sobre a eficincia clnica destes aparelhos, pelo
grande nmero de recidivas que ocorriam ao trmino do tratamento e pela
introduo dos elsticos intermaxilares, os aparelhos que protruam a
mandbula no despertaram o interesse da escola americana na poca126.
Para corrigir as discrepncias ntero-posteriores em pacientes com
micrognatia, evitar a glossoptose e liberar a garganta para a passagem de ar
e alimento, ROBIN270, em 1902, desenvolveu o monobloco para protruir a
mandbula, que foi o precursor (em formato, mas no ainda em funo) do

Ativador. Ele considerava a glossoptose uma condio muito grave, que
ameaava a prpria existncia do povo francs. Os mdicos franceses
pareciam estar totalmente desinformados sobre uma to grande ameaa
sade da populao. Um desenho de Robin, freqentemente reproduzido,
mostrava em que partes do corpo humano haveria seqelas da glossoptose.
Desde a dor de cabea at os ps chatos, nenhum rgo parecia estar
isento, com doenas de pulmo e corao, e apendicite includos126.
Em 1908, ANDRESEN19, desenvolveu um aparelho, posteriormente
denominado de Ativador, para ser utilizado como conteno temporria da
Classe II, em poca de frias, quando era comum a remoo dos aparelhos
fixos. Quando do retorno dos pacientes, observou melhora na ocluso,
concluindo que o aparelho realizava a correo da m ocluso de Classe II
pela transmisso das foras musculares aos dentes, tecidos adjacentes e
aos maxilares. Para corrigir a m ocluso de Classe II, diviso 1 ou, na
linguagem da ortopedia funcional dos maxilares, para transformar uma
disgnatia em eugnatia as seguintes modificaes so necessrias: 1)
Expanso do arco superior; 2) Retruso dos incisivos superiores para formar
um arco normal; 3) Protruso dos incisivos inferiores; 4) Reduo da
sobremordida profunda pela restrio do desenvolvimento vertical dos
incisivos inferiores ou pelo estmulo da erupo dos dentes posteriores,
guiando simultaneamente os dentes superiores posteriores para a distal e,
os dentes posteriores inferiores para mesial; e 5) Posicionamento para
anterior da mandbula, de uma relao de Classe II para um relacionamento
neutro ou de Classe I69,126,127,151,257,311. O fato que uma fonte importante de
energia foi realmente descoberta quando se resolveu empregar a
musculatura facial como recurso teraputico.
Outros aparelhos originaram-se a partir do princpio de utilizao do
Ativador original de Andresen, seguindo as propostas de tratamento de cada
idealizador. Dentre estes, encontram-se os aparelhos de Bimler, o Bionator
de Balters e o aparelho de Frnkel126. Embora cada um destes aparelhos
funcionais trabalhe de maneira especfica na correo da m ocluso de
Classe II, empregando a ativao dos reflexos neuromusculares com o

objetivo de guiar os dentes em erupo para relacionamentos mais
aceitveis,
cada
aparelho
atua
em
certos
aspectos
da
fisiologia
neuromuscular do sistema estomatogntico.

O Bionator de Balters um aparelho funcional derivado do Ativador
de Andresen e foi introduzido na dcada de cinqenta por Wilhelm Balters e
desde ento um dos aparelhos funcionais mais comumente utilizado para
o tratamento das ms ocluses de Classe II, diviso 1 associado a uma
retruso mandibular5,13,15,18,41,59,96,100,116,126,127,144,146,168,176,204,271. Para Balters,
o fator etiolgico principal de uma m ocluso o posicionamento da lngua
e os principais objetivos do tratamento com o Bionator so: (1) conseguir o
selamento labial e trazer o dorso da lngua em contato com o palato mole;
(2) aumentar o espao bucal e treinar sua funo; (3) levar os incisivos para
um relacionamento topo-a-topo; (4) promover um aumento da mandbula,
que por sua vez, aumentar o espao bucal tornando possvel uma melhor
posio da lngua; e (5) conseguir um melhor relacionamento entre maxila e
mandbula, da lngua e dos dentes, como tambm dos tecidos moles
circundantes126,127. EIREW96 sumariza os objetivos do tratamento de Balters
da seguinte maneira: (1) eliminao do relacionamento anormal entre lbios
e incisivos; (2) eliminao de danos mucosa provocados por mordida
profunda traumtica; (3) correo da retruso mandibular associada ao mau
posicionamento da lngua; e (4) conseguir um plano oclusal correto, se
necessrio, pela proteo da musculatura das bochechas e da lngua
retruda. Para Balters, o Bionator ir normalizar a funo e propiciar relaes
anatmicas harmoniosas126,127. A facilidade na construo deste aparelho e
no manuseio clnico, alm do conforto proporcionado ao paciente, que na
maior parte dos casos apresenta um grau de aceitao e cooperao
bastante positivo, contribuiu sobremaneira para sua ampla utilizao pelos
clnicos. Os efeitos esquelticos e dentoalveolares proporcionados pelo
Bionator
de
ortodntica
Balters
foram
amplamente
13,18,41,59,116,146,168,176,204
investigados
na
literatura
. As principais alteraes dentoalveolares
consistem na retruso e inclinao para lingual dos incisivos superiores,
inclinao para vestibular e protruso dos incisivos inferiores (que pode ser
minimizado com uma cobertura de acrlico na borda incisal dos incisivos
inferiores) e maior desenvolvimento vertical dos molares inferiores, ao passo
que os molares superiores no sofrem nenhuma alterao significante no
sentido vertical13,18,41,230. Apesar de no promover nenhuma alterao
esqueltica na maxila, um aumento desejvel no comprimento mandibular
tem sido relatado em pacientes tratados com o Bionator, alm de um
aumento da altura facial ntero-inferior da face15,16,18,59,146,176,204,271. Alm
disso, o Bionator propicia uma significativa melhora no perfil facial,
acarretando uma retruso do lbio superior e uma protruso do lbio
inferior12,13,15,16.
No final da dcada de 60, FRNKEL112,126,127 desenvolveu um
aparelho que foi denominado inicialmente de corretor funcional e em seguida
de regulador de funo, indicado principalmente para a correo da Classe
II, diviso 1 durante a dentadura mista ou permanente precoce. Com o
objetivo de mostrar aos americanos os resultados que poderiam ser
conseguidos com o regulador de funo, Frnkel resolveu aprender a falar o
ingls e um dos professores da Universidade de Chicago ao ver os
resultados da sua meticulosa documentao, convidou-o para ir aos Estados
Unidos a fim de apresentar sua filosofia de trabalho e mostrar seus casos
tratados112,126,127. Um dogma maior da filosofia de Frnkel que a dentio
muito influenciada pela matriz funcional, pelo mecanismo do bucinador e
pelo complexo do orbicular dos lbios110,112,126,127. Segundo seu idealizador,
este aparelho atua exercitando a musculatura peribucal, modificando o
padro postural dos msculos por meio de escudos de acrlico dispostos nos
vestbulos bucal e labial110,111,112,127,213,214. Estes escudos proporcionam um
estiramento dos tecidos moles no fundo do sulco, estimulando aposio
ssea na base alveolar apical. Alm disso, o aparelho reposiciona a
mandbula mais anteriormente, orientada por uma mordida construtiva, a
qual leva os incisivos para uma relao de topo-a-topo. O aparelho regulador
de funo corrige as desarmonias esquelticas proporcionando condies
fisiolgicas para a adaptabilidade da musculatura peribucal. Ao propiciar na
musculatura bucal uma matriz efetiva na qual funcionar, padres funcionais

normais poderiam ser estabelecidos110,111,112,213,214. Uma funo muscular
peribucal anormal criaria barreiras dinmicas para o crescimento ideal do
complexo dentoalveolar nas trs dimenses do espao. Charles Nord
chamou o mtodo de Frnkel de uma revoluo em aparelhos
ortodnticos126. O aparelho de Frnkel diferencia-se da maioria dos outros
aparelhos ortopdicos funcionais por ser mucossuportado e como apresenta
um contato mnimo com os dentes, apresentaria teoricamente um menor
efeito dentoalveolar na correo da Classe II12,97,111,112,127,145,213,214,294,296.
McNAMARA; HUGE212, em 1981, descreveram detalhadamente a forma de
construo e os mtodos de preparo dos modelos de trabalho do aparelho
de Frnkel (RF-2).
WRIGHT330, em 1970, demonstrou, por meio de casos clnicos, a
importncia de se implementar uma avaliao funcional em todos os
pacientes que fossem tratados ortodonticamente. O autor preconiza que o
objetivo de todo e qualquer tratamento ortodntico deve estar centrado na
correo e manuteno das funes normais, assim como acontece nas
especialidades mdicas.
PFEIFFER; GROBTY245 em 1975, mostraram a importncia do
diagnstico diferencial e a grande efetividade dos aparelhos ortopdicos no
tratamento das m ocluses de Classe II. Os autores concluram que em
muitos casos, a realizao de uma segunda fase com aparelhos fixos era
diminuda e isto beneficiaria o paciente principalmente em dois aspectos:
reduo do tempo total de tratamento e aumento da estabilidade a longo
prazo. Esses resultados esto em sintonia com o estudo de RUTTER;
WITT272 que mostraram em 1990, por meio de 2 casos clnicos tratados com
o Bionator, que o tratamento da m ocluso de Classe II pode ser
conseguido somente com a fase ortopdica e que no depende
necessariamente da utilizao de uma segunda fase com aparelhos fixos.
Aps um estudo clnico que contou com a participao de
aproximadamente 4200 jovens, ACKERMAN; PROFFIT1 concluram que os
procedimentos preventivos e interceptores em Ortodontia mostraram-se
pouco eficientes no tratamento de ms ocluses em desenvolvimento em

crianas na fase de crescimento. Os resultados mostraram que apenas 15%
a 20% das ms ocluses em desenvolvimento poderiam ser adequadamente
tratadas com os recursos ortodnticos preventivos e interceptores. Os
autores preconizam no somente a Ortodontia preventiva e interceptora,
mas tambm a Ortodontia corretiva como medida de sade pblica.
Diante do interesse crescente dos ortodontistas norte-americanos no
uso dos aparelhos funcionais e dos inmeros artigos publicados propondo
modificaes
quase
que
dirias
no
desenho
destes
aparelhos,
WATSON319,em 1981, prope um protocolo padro que facilitasse a

compreenso do mecanismo de ao e da inevitvel evoluo que
certamente ocorreria com os aparelhos funcionais.
No ano de 1983, CHATEAU et al.65 desenvolveram na Frana um
novo aparelho funcional para o tratamento ortopdico da m ocluso de
Classe II em pacientes em fase de crescimento. Este novo aparelho era
bastante semelhante ao monobloco que foi desenvolvido por ROBIN270 em
1902, no entanto os autores consideravam que este novo aparelho
apresentava uma maior versatilidade e um melhor controle nas trs
dimenses do espao.
Ainda no ano de 1983, CREEKMORE; RADNEY75 avaliaram os
efeitos esquelticos e dentoalveolares em 9 pacientes com m ocluso de
Classe I e 11 pacientes com m ocluso de Classe II que foram tratados
com o aparelho de Frnkel e compararam os resultados com um grupo
controle. Os autores concluram que no houve diferena no crescimento
mandibular em pacientes tratados com o aparelho de Frnkel e os pacientes
do grupo controle. No entanto, o aparelho de Frnkel mostrou-se efetivo na
correo da m ocluso de Classe II, sendo que 37% desta correo
devido a uma retrao dos incisivos superiores, 26% devido a uma
inclinao para vestibular dos incisivos inferiores, 16% a uma retrao da
maxila e 21% atribudo ao crescimento normal da mandbula. Os
resultados obtidos neste estudo so similares queles encontrados em
10
pesquisas realizadas na Disciplina de Ortodontia da Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo14,17,145,166,295,296.
Objetivando comparar os efeitos do aparelho de Frnkel no
tratamento da m ocluso de Classe II diviso 1 com os efeitos
proporcionados por outros aparelhos, a saber o Ativador, o extrabucal de
trao alta e o extrabucal de trao cervical, RIGHELLIS267 utilizou uma
amostra de 16 pacientes tratados com o aparelho de Frnkel na fase da
dentadura mista. O autor verificou algumas diferenas nos modos de ao
destes aparelhos: o aparelho de Frnkel no promoveu efeitos significativos
na maxila, promoveu um aumento do comprimento mandibular, um menor
desenvolvimento
vertical
dos
molares
superiores
um
maior
desenvolvimento vertical dos molares inferiores. O autor concluiu que a

variabilidade individual foi o aspecto mais importante encontrado neste
estudo. PERILLO; JOHNSTON; FERRO242, em 1996, tambm no
verificaram alteraes no crescimento da maxila aps o tratamento de 14
jovens com o aparelho de Frnkel (FR-2).
PANCHERZ237, em 1984, avaliou cefalometricamente as alteraes
que ocorreram em 30 pacientes com m ocluso de Classe II que receberam
tratamento por um perodo mdio de 32 meses com o Ativador. As principais
alteraes observadas foram: uma correo mdia do trespasse horizontal
de 5 mm (crescimento mandibular 2,4 mm maior do que o crescimento
maxilar, reduo mdia da protruso dos incisivos superiores de 2,5 mm e
aumento mdio da protruso dos incisivos inferiores de 0,1 mm), uma
correo mdia da relao molar de 5,1 mm (crescimento mandibular 2,4
mm maior do que o crescimento maxilar, 0,4 mm de movimento para distal
dos molares superiores e 2,3 mm de movimento para mesial dos molares
inferiores). O autor concluiu que o Ativador restringe o crescimento da
maxila, promove uma movimentao dos molares e incisivos superiores para
distal e uma movimentao para mesial dos molares e incisivos inferiores.
No entanto, o autor concluiu que o Ativador no altera o crescimento
mandibular e que seus efeitos so de natureza predominantemente
dentoalveolar.
11
BERGENSEN33,34 foi quem introduziu os guias de erupo para o

tratamento das ms ocluses de Classe II no ano de 1975. O aparelho guia
de erupo considerado como uma associao do posicionador dentrio
com os aparelhos funcionais e se assemelha a estes pelo fato de
proporcionar a protruso mandibular para a correo das discrepncias
ntero-posteriores e simultaneamente conferir uma abertura no sentido
vertical na regio anterior163. Isto conseguido pela espessura maior do
material na regio anterior, e pelo distanciamento dos dentes na regio
posterior. Desta maneira, esta falta de contato dos dentes anteriores
resultante do material que os separa, associado presso muscular,
restringe o desenvolvimento vertical destes dentes, possibilitando, ao
mesmo tempo, maior desenvolvimento vertical dos dentes posteriores163. A
caracterstica derivada do posicionador consiste na possibilidade de
proporcionar pequenos movimentos dentrios pelo material borrachide. A
partir das mdias de tamanho dentrio da populao, o aparelho foi prfabricado em 13 tamanhos, para ajustarem-se em 95% dos casos. Dois
fatores so importantes para o sucesso do tratamento: a seleo do caso e a
motivao do paciente.
ADENWALLA;
KRONMAN3,
em
1985,
compararam
em
telerradiografias em norma lateral os efeitos do aparelho de Frnkel e do

aparelho Edgewise em vinte pacientes com m ocluso de Classe II, diviso
1 em cada grupo. Os autores concluram que os efeitos dos dois aparelhos
so bastante semelhantes e que no h diferenas no crescimento
mandibular. No entanto, o grupo de pacientes tratados com o aparelho de
Frnkel apresentou um maior reposicionamento anterior da mandbula.
McNAMARA; BOOKSTEIN; SHAUGHNESSY216 afirmaram em 1985,
aps uma avaliao de 100 pacientes que foram tratados por um perodo de
2 anos com o regulador de funo de Frnkel, que o principal efeito
esqueltico deste aparelho um avano da mandbula na direo do eixo
facial. Os autores concluram que o aparelho de Frnkel apresentou um
mnimo ou nenhum efeito no crescimento da maxila, uma restrio na
mesializao dos molares superiores, inclinao para lingual dos incisivos
12
superiores e para vestibular dos incisivos inferiores, alm de um aumento no

desenvolvimento vertical dos molares inferiores. No entanto, EIREW;
McDOWELL; PHILLIPS97, em 1981, relataram que a inclinao para
vestibular dos incisivos inferiores um indicativo de que o aparelho de
Frnkel no foi confeccionado corretamente, uma vez que este aparelho no
promove este movimento nos incisivos inferiores.
No ano de 1987, WOODSIDE; METAXAS; ALTUNA328 demonstraram
com a utilizao do aparelho de Herbst que o avano mandibular acarretado
pelos aparelhos ortopdicos funcionais promove uma extensa remodelao
na fossa glenide que por sua vez contribui para uma melhora da relao
maxilomandibular. Outros trabalhos mais recentes mostraram a remodelao
que
ocorre
na
fossa
glenide
aps
utilizao
dos
aparelhos
ortopdicos317,318.
BISHARA; ZIAJA37 realizaram uma reviso de literatura em 1989 para
avaliar os estudos cientficos que descrevem os efeitos dos aparelhos
funcionais, mais especificamente o Ativador e o regulador de funo, no
tratamento das ms ocluses de Classe II. Os autores concluram que o
sucesso de um tratamento ortopdico depende totalmente da cooperao do
paciente e a poca de tratamento deve coincidir com os perodos de
crescimento. Alm disso, os autores acreditam que os aparelhos funcionais
devem ser utilizados por um longo perodo de tempo, de um ano e meio a
dois
anos,
para
que
ocorra
uma
completa
adaptao
condilar.
Independentemente do aparelho funcional utilizado, a correo da m

ocluso de Classe II geralmente alcanada de forma semelhante sendo 60
a 70% devido a efeitos dentoalveolares e 30 a 40% devido a efeitos
ortopdicos. Alm disso, a associao da trao alta extrabucal com o
Ativador propicia um maior controle do crescimento vertical da maxila,
melhorando conseqentemente, o crescimento mandibular no sentido
horizontal. Na maioria dos casos necessria uma segunda fase com
aparelhos fixos para refinar o alinhamento e a intercuspidao dos dentes.
Os resultados deste estudo foram semelhantes aos encontrados por
CROKAERT; MARCHAL; KLEUTGHEN76 e DEARING85 neste mesmo ano.
13
MOORE; IGEL; BOICE222, em 1989, mostraram que a simples

desocluso dos dentes posteriores com uma placa de Hawley com
levantamento oclusal no capaz de influenciar o crescimento mandibular e
que por isso acreditam que uma fora constante de protrao na mandbula
desenvolvida pelos aparelhos ortopdicos e com isso ocorre um aumento
do
comprimento
mandibular.
No
entanto,
NELSON;
HARKNESS;
HERBISON227, em um estudo randomizado que contou com a participao

de 42 jovens que foram tratados com o Ativador de Harvold (n=17) ou o
regulador de funo de Frnkel (n=16) por um perodo de 18 meses, no
encontraram nenhuma evidncia de que os aparelhos funcionais so
capazes de alterar o tamanho da mandbula. Todavia, SANTOS et al.277, em
1993, aps um estudo com 25 jovens com m ocluso de Classe II, diviso 1
que receberam tratamento ortopdico com o Ativador combinado com a
ancoragem extrabucal, relataram que foi possvel identificar crescimento
mandibular e alterao na posio espacial da mandbula pelas variveis
cefalomtricas Go-Ar, Co-Gn e SNB.
Para comparar as alteraes cefalomtricas em jovens com m
ocluso de Classe II tratados com dois tipos de aparelhos funcionais,
McNAMARA; HOWE; DISCHINGER217, em 1990, selecionaram 45 pacientes
com idade inicial mdia de 12 anos que foram tratados com o aparelho de
Herbst e 41 pacientes com idade inicial mdia de 11,5 anos que foram
tratados com o aparelho de Frnkel (FR-2). Os autores utilizaram neste
estudo um grupo controle de 21 pacientes com m ocluso de Classe II e
idade inicial mdia de 11,08 anos. Os resultados evidenciaram que nenhum
dos dois aparelhos funcionais alterou significantemente o crescimento da
maxila, no entanto houve um aumento do crescimento mandibular e da
altura facial ntero-inferior (AFAI) quando os dois grupos experimentais
foram comparados ao grupo controle. O aparelho de Frnkel exerceu pouca
influncia sobre o desenvolvimento vertical dos molares superiores, porm
permitiu a mesializao dos mesmos, embora em menor grau que no grupo
controle. O aparelho de Herbst restringiu o desenvolvimento vertical dos
molares superiores e promoveu a distalizao dos mesmos. Ambos os
14
aparelhos promoveram uma verticalizao dos incisivos superiores. Os

molares inferiores tiveram uma maior mesializao no grupo tratado com o
aparelho de Herbst, ao passo que o aparelho de Frnkel permitiu um maior
desenvolvimento vertical dos molares inferiores. O aparelho de Herbst
acarretou uma maior inclinao para vestibular dos incisivos inferiores,
enquanto o aparelho de Frnkel no mostrou diferena significante com o
grupo controle. Os autores concluram que, no tratamento da Classe II, o
aparelho de Herbst promove maiores alteraes de natureza dentoalveolar
quando comparado ao aparelho de Frnkel.
No ano de 1996, AELBERS; DERMAUT4 realizaram uma reviso
sistemtica para investigar os efeitos ortopdicos dos aparelhos funcionais
no tratamento das ms ocluses de Classe II. Baseado nesta reviso, os
autores concluram que apenas o aparelho de Herbst foi capaz de modificar
o crescimento mandibular. Estes mesmos autores realizaram no mesmo ano
uma outra reviso sistemtica para avaliar o tratamento ortopdico nas ms
ocluses de Classe III87. Os autores afirmaram que no h evidncia
cientfica de que os aparelhos funcionais proporcionam efeitos ortopdicos
permanentes.
COURTNEY; HARKNESS; HERBISON71 realizaram um estudo
prospectivo e randomizado para investigar as alteraes na maxila e na
base do crnio em 42 pacientes que foram submetidos a tratamento com o
Ativador de Harvold ou o regulador de funo de Frnkel. A concluso foi de
que os dois aparelhos promovem uma diminuio do comprimento do arco
superior, no entanto no ocorre uma alterao na posio da maxila.
JOHNSTON171, em 1996, relatou que o principal efeito dos aparelhos
funcionais a antecipao do crescimento total da mandbula que ir
terminar em uma idade mais precoce, no entanto o comprimento total da
mandbula no se altera com o uso destes aparelhos. Baseado nesta
considerao, o autor afirma que o que muitos autores consideram como
uma restrio do desenvolvimento da maxila com o uso de aparelhos
funcionais na realidade uma reduo na compensao dentoalveolar
superior. Segundo o autor, o aparelho funcional faz uma hipoteca da posio
15
mandibular, a qual amortizada pelo crescimento subseqente do cndilo,

ou seja, o tratamento com aparelhos funcionais induz um deslocamento
anterior rpido durante a primeira fase do tratamento, porm esse efeito
temporrio. Aps a fase ortopdica, os cndilos devero crescer em direo
fossa glenide repondo, estruturalmente, o dficit de crescimento deixado
por esse rpido avano mandibular provocado pelo aparelho funcional.
Dentro dessa concepo, o autor concluiu que a deciso de se usar
aparelhos funcionais pode ser encarada como uma conduta clnica vlida
para se abordar o problema, mas no como um tratamento imperativo.
Avaliando
existncia
de
associao
entre
as
alteraes
cefalomtricas e o sucesso do tratamento ortodntico avaliado em modelos

de gesso por meio do ndice PAR, WEBSTER; HARKNESS; HERBISON320,
ainda em 1996, avaliaram o tratamento de 42 jovens com m ocluso de
Classe II, diviso 1, com idades compreendidas entre 10 e 13 anos, que
receberam tratamento por um perodo de 18 meses com aparelhos
funcionais. Os pacientes foram aleatoriamente selecionados para tratamento
com o Regulador de Funo de Frnkel, Ativador de Harvold ou foram
somente acompanhados para formarem um grupo controle. Os resultados
mostraram que houve uma associao significante entre o sucesso do
tratamento e a restrio do desenvolvimento da maxila, o aumento do ngulo
SNB e uma diminuio do ngulo ANB. O comprimento mandibular
aumentou significantemente nos grupos de pacientes tratados quando
comparados ao grupo controle, todavia este aumento no demonstrou uma
associao significante com o sucesso do tratamento.
ALMEIDA11 e HENRIQUES et al.143,145 realizaram um estudo
cefalomtrico em 1997 comparando as alteraes proporcionadas pelo
aparelho de Frnkel (RF-I) e o Ativador combinado ao aparelho extrabucal.
Os autores concluram que o aparelho de Frnkel (RF-I) proporcionou um
maior crescimento do comprimento e do corpo mandibular e uma maior
vestibularizao e protruso dos incisivos inferiores na base ssea quando
comparado com o grupo tratado pelo Ativador associado ao AEB.
16
No ano de 1997, BARTON; COOK26 realizaram uma reviso de

literatura sobre o tratamento da m ocluso de Classe II com aparelhos
funcionais com o objetivo de estabelecer parmetros consistentes para
predizer o resultado do tratamento ortopdico. Ao trmino deste estudo, os
autores concluram que no era possvel estabelecer parmetros para
antecipar os resultados a serem alcanados ao trmino desta modalidade
teraputica, devido principalmente a uma grande variao entre as
metodologias utilizadas nos estudos avaliados. No entanto, a partir de
informaes contidas na literatura, os autores concluram que os casos que
apresentam melhores resultados com aparelhos funcionais so aqueles com
uma sobressalincia de leve a moderada que no ultrapasse 11mm, com
sobremordida profunda, pacientes em fase de crescimento e com excelente
cooperao. De forma semelhante, AHN; KIM; NAHM5 realizaram um estudo
em 2001 com o objetivo de avaliar quais variveis cefalomtricas poderiam
predizer bons resultados no tratamento ortopdico com o Bionator. O estudo
mostrou que pacientes com padro de crescimento horizontal, relao entre
bases sseas prximas da normalidade ao incio do tratamento, incisivos
inferiores verticalizados e lbios inferiores retrudos eram aspectos
importantes para se alcanar bons resultados aps o tratamento com o
Bionator. A protruso do lbio inferior foi o fator mais importante para a
determinao dos resultados do tratamento. Alm disso, o tempo de
tratamento foi menor nos pacientes que apresentavam, ao incio do
tratamento, estes bons indicadores de sucesso.
JANSON
et
al.162,164
avaliaram
as
alteraes
cefalomtricas
decorrentes do uso do guia de erupo srie G e concluram que as

indicaes para o uso deste aparelho eram similares dos aparelhos
funcionais convencionais. Os resultados demonstraram um aumento
significante do comprimento mandibular, altura facial total e inferior da face.
Verificou-se tambm, uma melhora na relao maxilomandibular, assim
como uma reduo dos trespasses vertical e horizontal, e uma inibio do
desenvolvimento vertical dos incisivos superiores.
17
Ainda em 1997, TULLOCH et al.299 realizaram um estudo prospectivo

randomizado em pacientes na fase de dentadura mista com sobressalincia
maior ou igual a 7mm que foram selecionados para tratamento com o
aparelho extrabucal ou o Bionator por um perodo de 15 meses. Alguns
pacientes foram apenas observados durante este perodo e compuseram um
grupo controle. Os autores concluram que 80% dos jovens tratados
responderam
favoravelmente
ao
tratamento
ortopdico.
Apesar
da
semelhana na reduo da severidade da m ocluso de Classe II,

verificada pela alterao do ngulo ANB, entre os dois grupos tratados, o
modo pelo qual essas alteraes ocorreram foi diferente. O grupo que foi
tratado com ortopedia mecnica mostrou uma restrio do movimento para
anterior da maxila, e o grupo tratado com ortopedia funcional mostrou um
maior aumento do comprimento mandibular. Os autores concluram que,
embora o aumento mdio do comprimento mandibular ter sido maior no
grupo tratado com aparelho funcional, aproximadamente 20% desse grupo
cresceu menos do que a mdia apresentada pelo grupo de pacientes no
tratados. Portanto, apesar dos grupos estarem compatibilizados quanto
idade, raa e padro de crescimento, a resposta relacionada ao crescimento
mandibular foi extremamente varivel. Os resultados deste trabalho foram
apresentados em um simpsio internacional sobre tratamento ortodntico
precoce promovido pela Associao Americana de Ortodontistas252.
GHAFARI et al.121 realizaram um estudo prospectivo randomizado no
ano de 1998 com o objetivo de avaliar a efetividade do tratamento da m
ocluso de Classe II, diviso 1 com os aparelhos extrabucal ou regulador de
funo de Frnkel. A principal diferena encontrada pelos autores, entre os
dois aparelhos, foi a de que o aparelho extrabucal no promove uma
inclinao para lingual dos incisivos superiores, ao passo que no grupo
tratado com o regulador de funo de Frnkel, esta inclinao para lingual
dos incisivos superiores foi verificada. Esta diferena foi responsvel por
uma maior correo do trespasse horizontal nos pacientes que foram
tratados com o regulador de funo. Os resultados obtidos neste estudo,
18
quanto aos efeitos dentoalveolares do aparelho de Frnkel, foram

semelhantes aos encontrados por CHADWICK et al.64 em 2001.
Em
1998,
JOHNSTON172
afirmou
que
havia
uma
certa
tendenciosidade no fato de se observar ou esperar um crescimento

mandibular favorvel apenas naqueles pacientes que fossem tratados com
aparelhos funcionais. Sendo assim, atribua-se ao tratamento ortopdico das
ms ocluses de Classe II uma efetividade irreal, muito alm do que
realmente pudesse ser obtido com estes aparelhos. Diante desta
considerao, o autor conduziu um estudo para avaliar o padro de
crescimento das bases apicais em 120 jovens com m ocluso de Classe II
e que foram tratados exclusivamente com o aparelho Edgewise. Os
resultados mostraram que, em aproximadamente 90% dos casos, ocorria um
avano relativo da mandbula quando comparado maxila. O autor concluiu
que estas alteraes, que necessariamente ocorrero independentemente
ou no do uso dos aparelhos funcionais, deveriam ser levadas em
considerao ao se avaliar a real efetividade dos aparelhos ortopdicos.
Ainda em 1998, KEELING et al.176 realizaram um outro estudo
prospectivo randomizado em pacientes com m ocluso de Classe II, diviso
1 que foram selecionados para tratamento com o Bionator ou com o
aparelho extrabucal. Os autores concluram que as alteraes esquelticas,
mais especificamente o aumento do crescimento mandibular que ocorreu em
ambos os grupos, permaneceram estveis aps um ano de tratamento, ao
passo que as alteraes de natureza dentoalveolar mostraram-se pouco
estveis aps um ano de tratamento.
RUDZKI-JANSON;
NOACHTAR271
em
1998
enfatizaram
importncia de um diagnstico diferencial quando da utilizao dos

aparelhos
ortopdicos.
Neste
estudo,
os
autores
descrevem
as
caractersticas de uma m ocluso que so relevantes para a indicao e

contra-indicao do Bionator e chegam concluso de que a utilizao dos
aparelhos ortopdicos funcionais, apesar de limitada, possui indicaes bem
especficas, e que quando corretamente interpretadas, podem resultar em
excelentes resultados clnicos. Os resultados deste trabalho esto em
19
consonncia com o trabalho de WIJAYARATNE; HARKNESS; HERBISON324

que aps uma avaliao dos resultados oclusais de pacientes que foram
tratados com aparelhos funcionais verificaram que a diminuio do trespasse
horizontal em pacientes com m ocluso de Classe II, diviso 1 devido
principalmente a uma inclinao excessiva dos incisivos inferiores para
vestibular e que portanto a teraputica com aparelhos funcionais deve ser
utilizada em casos especficos. Por outro lado, alguns autores55,230 afirmam
que uma protruso e inclinao excessiva para vestibular dos incisivos
inferiores no representam uma contra-indicao para o tratamento com
aparelhos funcionais e que o recobrimento das faces incisais destes dentes
propicia um excelente controle na movimentao dos incisivos inferiores.
Aps uma leitura do artigo publicado por BARTON; COOK26,
TRENOUTH298 acrescentou ainda, como critrio de seleo para o
tratamento com os aparelhos funcionais, que os arcos dentrios deveriam
estar coordenados e alinhados antes do incio do tratamento ortopdico.
WOODSIDE329, quando questionado pelo Dr. Graber em 1998, exps
sua opinio a respeito da efetividade do tratamento com aparelhos
ortopdicos funcionais. Aps pormenorizar as dificuldades encontradas na
interpretao dos resultados obtidos quando da utilizao desta modalidade
de tratamento, o autor concluiu que h evidncia cientfica suficiente para
acreditar que os aparelhos funcionais proporcionam efeito ortopdico em
alguns pacientes e lamenta a ausncia de consideraes sobre as
alteraes que ocorrem na fossa glenide propiciadas pelo uso desses
aparelhos.
TOTH;
McNAMARA297
realizaram
um
estudo
cefalomtrico
retrospectivo para avaliar as alteraes produzidas pelos aparelhos Twinblock e o aparelho de Frnkel (RF-2) quando comparados a um grupo
controle de 40 jovens com m ocluso de Classe II. O perodo de
observao e/ou tratamento foi de 16 meses para todos os grupos. Os
pacientes tratados com o aparelho Twin-block apresentaram um aumento de
3,0 mm no comprimento mandibular, ao passo que os pacientes tratados
com o aparelho de Frnkel apresentaram um aumento de 1,9 mm quando
20
comparados ao grupo controle. Houve um maior aumento da altura facial

ntero-inferior (AFAI) e um maior desenvolvimento vertical dos molares
inferiores no grupo tratado com o Twin-block. Os autores concluram que a
correo da m ocluso de Classe II com o aparelho Twin-block obtida
devido ao crescimento normal e s alteraes dentoalveolares, ao passo
que
correo
com
aparelho
de
Frnkel
de
natureza
predominantemente esqueltica, com menos alteraes de natureza

dentoalveolar.
No ano 2000, BRANGELI46 avaliou comparativamente as alteraes
cefalomtricas tegumentares e esquelticas, provenientes do tratamento da
m ocluso de Classe II, diviso 1 com os aparelhos Ativador combinado
com a ancoragem extrabucal e Bionator. Vinte e quatro pacientes foram
acompanhados por um perodo mdio de um ano e trs meses formando o
grupo controle. Os resultados mostraram que ambas as terapias no
alteraram significativamente o padro de crescimento facial, bem como a
altura facial pstero-inferior e o posicionamento do lbio superior, tanto no
sentido ntero-posterior, como em altura. O lbio inferior e o mento
tegumentar, tambm no demonstraram comportamentos diferentes nos
grupos tratados em relao ao controle, com exceo da profundidade do
sulco mentolabial que obteve maior diminuio com ambos os aparelhos.
Apenas os incrementos nas alturas faciais ntero-inferiores, esqueltica e
tegumentar e do lbio inferior, que foram significativamente maiores nos
grupos tratados.
Diante da controvrsia sobre o modo de ao dos aparelhos
funcionais,
particularmente
em
relao
ao
crescimento
mandibular,
COLLETT70 e EHMER et al.95 enfatizaram a utilizao de metodologias de

pouco valor cientfico quando da verificao da real efetividade dos
aparelhos funcionais. Os autores afirmaram que ao avaliar a eficcia dos
aparelhos funcionais, os estudos clnicos prospectivos randomizados
fornecem resultados de maior confiabilidade e valor cientfico. Ao analisar os
estudos desta natureza presentes na literatura, COLLETT70 concluiu que
no h evidncia cientfica suficiente para afirmar que os aparelhos
21
funcionais so efetivos em estimular e aumentar o crescimento mandibular a

longo prazo. Apesar de reconhecer as alteraes favorveis promovidas por
estes aparelhos, o autor afirma que, na maioria dos casos, estas alteraes
so de pequena magnitude e de pouca estabilidade. LEE192, neste mesmo
ano, tambm avaliou a existncia de evidncia cientfica diante da grande
controvrsia sobre os efeitos dos aparelhos funcionais. As concluses do
estudo de CHEN; WILL; NIEDERMAN66, no que se refere escassez de
estudos prospectivos randomizados para avaliar a efetividade dos aparelhos
funcionais
em estimular o crescimento mandibular, tambm foram
semelhantes quelas encontradas por COLLETT70.

CRUZ et al.77 realizaram uma reviso da literatura sobre cinco
diferentes tipos de aparelhos funcionais para a correo da m ocluso de
Classe II, mais especificamente o Ativador, o Bionator de Balters, o
regulador de funo de Frnkel, o aparelho de Herbst e os guias de erupo.
De um modo geral, constatou-se que os aparelhos ortopdicos funcionais
devem ser utilizados por pacientes na fase do crescimento ativo, visando
corrigir as discrepncias ntero-posteriores, verticais e transversais pela
restrio e/ou redirecionamento do crescimento das bases apicais. Verificouse tambm que os distintos aparelhos pesquisados provocam efeitos
particulares, que os diferenciam, como: o Ativador e o Bionator apresentam
os mesmos mecanismos de ao, promovendo alteraes dentoesquelticas
similares nos arcos dentrios; o aparelho de Frnkel propicia o maior
aumento no sentido transversal, enquanto que o aparelho de Herbst
proporciona uma maior efetividade na correo no sentido ntero-posterior,
apresentando um aumento do comprimento mandibular efetivo maior do que
nos outros aparelhos e, finalmente, os guias de erupo so mais efetivos
no posicionamento dentrio final devido s intercuspidaes presentes no
material borrachide do aparelho. Desta forma, verificou-se que os
aparelhos ortopdicos promovem uma melhora do perfil facial, com a
coordenao do crescimento maxilomandibular, reduzindo, na maioria das
vezes, a necessidade de extraes. Assim, h uma diminuio do tempo de
22
tratamento com aparelhos fixos, podendo-se ainda eliminar, na maioria dos

casos, esta segunda fase quando se utilizam os guias de erupo.
MILLS; McCULLOCH220 investigaram a estabilidade das alteraes
esquelticas aps 3 anos do trmino do tratamento ortopdico com o
aparelho Twin-block em 26 pacientes. Utilizaram um grupo controle
composto por 28 jovens compatibilizados quanto idade, gnero e m
ocluso. Os autores concluram que h uma diminuio na taxa de
crescimento mandibular (5,6 mm por ano durante a fase de tratamento ativo
para 2,0 mm aps a remoo do aparelho), porm o aumento no
comprimento mandibular que foi conseguido durante o tratamento com o
Twin-block permaneceu estvel 3 anos aps o trmino do tratamento
ortopdico. KYRITSIS189, em 2001, relata que o trabalho acima citado
apresenta erros em sua metodologia e por isso interpretaes irreais foram
obtidas neste trabalho. KYRITSIS189 argumenta que os pacientes no foram
avaliados aps 3 anos do trmino do tratamento e sim 14 meses aps o
tratamento com o Twin-block. Este fato ocorreu porque os autores do
trabalho consideraram que o perodo de conteno de 18 meses com o uso
noturno deste aparelho no foi parte do tratamento ativo e sim um intervalo
de tempo que foi considerado no perodo ps-tratamento.
ONEILL; HARKNESS; KNIGHT233 realizaram um estudo para avaliar
se h uma melhora evidente do perfil facial aps 18 meses de tratamento
com os aparelhos regulador de funo de Frnkel e o Ativador de Harvold.
Os autores concluram que o tratamento com aparelhos funcionais no
acarreta uma melhoria do perfil facial quando comparado a indivduos no
tratados. As concluses deste estudo foram questionadas por pesquisadores
e clnicos, que escreveram cartas ao editor do peridico evidenciando erros
na metodologia empregada e interpretaes um tanto quanto erradas e sem
fundamentao113,326. Trabalhos realizados na Disciplina de Ortodontia da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo
mostraram que os
aparelhos ortopdicos funcionais e ortopdicos
mecnicos afetam o perfil tegumentar de maneira especfica e que uma
23
correta indicao deve levar em considerao a morfologia inicial da face do

paciente147,275,307,308,309.
FRNKEL114, quando questionado sobre uma possvel maior
efetividade dos aparelhos funcionais fixos em promover um maior
crescimento mandibular, respondeu que o aumento no comprimento do
cndilo que alcanado no tratamento com o aparelho de Herbst
gradualmente perdido aps a remoo do aparelho. Afirmou que esta
recidiva inevitvel, uma vez que o aumento que ocorre no cndilo no
ocorre simultaneamente em outras partes da mandbula como o corpo e o
ramo mandibular e isto representa um desequilbrio fisiolgico e estrutural.
Buscando esclarecer uma divergncia encontrada na literatura sobre
a influncia do tratamento ortopdico com o aparelho Bionator de Balters na
posio dos incisivos, especialmente os inferiores, JARDIM et al.168, aps o
tratamento de 36 pacientes com este aparelho, concluram que a terapia
com o Bionator de Balters, corretamente confeccionado e aplicado, no
acarreta uma protruso dos incisivos inferiores, portanto a reduo do
trespasse horizontal no pode estar relacionada a esse movimento,
conforme acreditam alguns pesquisadores. Os autores acreditam que este
efeito seja obtido pela verticalizao dos incisivos superiores e por uma
verdadeira modificao da relao ortopdica maxilomandibular promovida
por esse aparelho. Os resultados encontrados neste trabalho esto em
sintonia com os achados de NIELSEN230 que verificou, aps o tratamento de
40 jovens com o aparelho Teuscher, um dispositivo muito semelhante ao
Ativador associado ao aparelho extrabucal, que as alteraes de natureza
dentoalveolar so, em 90% dos casos, devido a uma inclinao para lingual
dos incisivos superiores. Alm disso, NIELSEN230 concluiu que h uma
correlao negativa entre a inclinao inicial dos incisivos e as alteraes
que ocorrem nestes dentes com o tratamento.
CHEN; WILL; NIEDERMAN66 realizaram uma reviso sistemtica em
2002 para avaliar a hiptese de que os aparelhos funcionais promovem um
aumento do crescimento mandibular no tratamento das ms ocluses
esquelticas de Classe II. Nesta reviso sistemtica, apenas seis artigos
24
publicados eram estudos clnicos randomizados que apresentavam padres

de validade e reprodutibilidade aceitveis81,121,155,227,299,320. Os autores
concluram que os aparelhos funcionais podem ser utilizados para se
alcanar diversos objetivos, no entanto os resultados mostraram a
necessidade de se avaliar o uso destes aparelhos com o objetivo de
promover um aumento do crescimento mandibular.
LISSON; TRANKMANN197, tambm no ano 2002, conduziram um
estudo cefalomtrico e em modelos de gesso com o objetivo de avaliar os
efeitos dos aparelhos funcionais no tratamento das ms ocluses de Classe
II, diviso 1. Os resultados mostraram que os aparelhos funcionais so
eficazes na reduo dos trespasses vertical e horizontal, promovem uma
reduo significante do ngulo SNA, aumento no ngulo SNB e,
conseqentemente, uma diminuio no ngulo ANB. Os autores concluram
que os efeitos advindos da terapia com aparelhos funcionais ocorrem em
maior magnitude na maxila quando comparado mandbula.
PATEL; MOSELEY; NOAR241 realizaram um estudo cefalomtrico
retrospectivo para determinar a existncia de algumas caractersticas, na
telerradiografia inicial, que pudessem predizer o sucesso do tratamento da
m ocluso esqueltica de Classe II com aparelhos funcionais. As alteraes
no ngulo ANB foi o critrio utilizado para avaliar a resposta esqueltica ao
tratamento e, deste modo, dois grupos foram formados. Um grupo
constitudo por pacientes que apresentaram uma reduo do ngulo ANB
maior ou igual a 3, e o outro com uma reduo menor ou igual a 0,5. A
anlise estatstica desses dois grupos mostrou a existncia de diferenas
esquelticas e dentoalveolar na telerradiografia inicial. No grupo em que
ocorreu uma resposta esqueltica favorvel, o comprimento da mandbula, a
altura do ramo mandibular, a altura facial ntero-inferior (AFAI) e a altura
facial posterior (AFP) apresentavam-se menores ao incio do tratamento.
Alm disso, a base do crnio tambm apresentava um menor tamanho em
pacientes que obtiveram uma resposta favorvel ao tratamento ortopdico.
Ainda em 2002, SOUZA287 avaliou comparativamente o ndice de
sucesso dos tratamentos ortodnticos das ms ocluses de Classe II,
25
realizados com 3 tipos diferentes de aparelhos: aparelho de Frnkel, Guia de

Erupo Occlus-o-Guide (OG) e aparelho fixo associado ao aparelho
extrabucal. As avaliaes foram realizadas em modelos iniciais e finais de
casos tratados com estas diferentes modalidades teraputicas. Os grupos
apresentavam 25, 35 e 39 pacientes tratados com os aparelhos de Frnkel,
Guia de Erupo e aparelhos fixos, associados ao aparelho extrabucal,
respectivamente. Como critrio de avaliao, utilizou-se o ndice de
Prioridade de Tratamento da m ocluso (IPT). Os resultados demonstraram
que no houve diferena entre a proporo de melhora do IPT nas ms
ocluses entre os trs grupos. Entretanto, verificou-se uma diferena
estatisticamente significante nos ndices finais entre o aparelho de Frnkel e
o Guia de Erupo. O autor concluiu que a efetividade do tratamento pelos
trs tipos de aparelhos avaliados semelhante. No ano de 2004, JANSON
et al.161 publicaram os resultados deste trabalho comparando apenas os
aparelhos de Frnkel e Occlus-o-Guide e utilizando o ndice PAR como
critrio de avaliao. Concluiu-se que as alteraes promovidas pelos dois
aparelhos tambm foram semelhantes quando avaliadas por meio do ndice
PAR.
WHEELER et al.322 avaliaram em um estudo clnico prospectivo
randomizado a efetividade do tratamento precoce da m ocluso de Classe
II com a utilizao de um aparelho ortopdico mecnico, o extrabucal, e um
aparelho ortopdico funcional, o Bionator. Os resultados evidenciaram que
os objetivos do tratamento foram alcanados em todos os pacientes tratados
com o aparelho extrabucal, e em 89% dos pacientes tratados com o
Bionator. Os autores concluram que o aparelho extrabucal apresenta uma
maior efetividade no tratamento precoce da m ocluso de Classe II.
Aps a leitura dos artigos da edio de junho de 2002 no American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics sobre o tratamento
precoce, JOHNSTON173, em 2003, reconheceu que estava confuso quanto a
efetividade dos aparelhos funcionais em promover uma real correo
esqueltica. Em sua clnica na ndia, aps a utilizao dos aparelhos
funcionais, verificou que a recidiva era to comum de modo que os
26
resultados com a utilizao de aparelhos fixos com elsticos intermaxilares

mostraram-se melhores. O autor relata a sua opinio de que o tratamento
das ms ocluses de Classe II em duas fases (ortopdica e ortodntica) no
apresenta nenhuma vantagem, uma vez que esta modalidade de tratamento
acarreta em maiores custos e maior tempo de tratamento e em contrapartida
o paciente no beneficiado com melhores resultados. Sendo assim, existe
uma forte suspeita de que os aparelhos funcionais no promovem nenhum
efeito no crescimento mandibular e que a correo da m ocluso de Classe
II ocorre devido ao padro normal de crescimento facial e no devido
utilizao dos aparelhos funcionais. Finaliza seus comentrios relatando que
muitos tratamentos realizados em Ortodontia so baseados muito mais na f
do que em evidncias cientficas e espera que os clnicos faam uma
reavaliao da importncia dos aparelhos funcionais na prtica diria.
PRASAD251 relata opinies muito semelhantes ao autor acima citado e
mostra indignao ao fato de alguns clnicos ainda acreditarem nos efeitos
especiais (sic) dos aparelhos funcionais ainda que as evidncias existentes
mostrem o contrrio. PRASAD251 questiona o fato do que leva um clnico a
acreditar que os escudos labiais do aparelho de Frnkel promovam uma
aposio ssea no peristeo subjacente, sendo que o mximo que se
consegue o aparecimento de algumas lceras na cavidade bucal.
Aps uma leitura dos comentrios, ALEX; VENUGOPAL; FARZANA9
no concordaram com as opinies dos autores acima e afirmaram que os
aparelhos funcionais apresentam sim uma efetividade na correo das ms
ocluses de Classe II, no entanto um diagnstico criterioso da m ocluso e
a seleo adequada do paciente so fatores crticos para a obteno de
resultados satisfatrios. Os autores acreditam que a eliminao das
barreiras biolgicas e mecnicas a chave do sucesso dos aparelhos
funcionais e que os mesmos oferecem condies adequadas para uma
melhora da relao entre as bases sseas. KOGOD186 relata opinies
semelhantes e afirma que sua experincia clnica de 42 anos o levam a crer
na terapia com aparelhos funcionais.
27
GRAVE130 sugere a utilizao de radiografia carpal e uma avaliao

da maturao das vrtebras cervicais em telerradiografias para estimar a
poca de ocorrncia do surto de crescimento do paciente e desta forma
aumentar as chances de sucesso do tratamento das ms ocluses de
Classe II, especialmente quando da utilizao dos aparelhos ortopdicos.
JANSON et al.166 conduziram um estudo cefalomtrico prospectivo
para avaliar os efeitos do regulador de funo de Frnkel em 18 pacientes
com m ocluso de Classe II diviso 1 aps 28 meses de tratamento. O
grupo experimental foi comparado a um grupo controle de 23 pacientes que
foram avaliados por um perodo de tempo compatvel. Os resultados
mostraram que o aparelho de Frnkel promove um aumento do corpo
mandibular, do tamanho proporcional da mandbula quando comparado
maxila, da AFAI, um maior desenvolvimento vertical dos molares inferiores,
uma reduo dos trespasses vertical e horizontal, uma melhora da relao
entre os molares e uma inclinao para lingual e retruso dos incisivos
superiores.
No
entanto,
aparelho
no
promoveu
alteraes
no
desenvolvimento da maxila, no padro de crescimento e no ocasionou uma

melhora da relao entre as bases apicais. Os autores concluram que os
efeitos do aparelho de Frnkel so de natureza predominantemente
dentoalveolar com uma menor participao das alteraes esquelticas.
Avaliando
as
alteraes
cefalomtricas
esquelticas
dentoalveolares em 22 pacientes com m ocluso de Classe II diviso 1

tratados com o Bionator por um perodo mdio de 16 meses e comparando
tais alteraes com um grupo controle com o mesmo nmero de indivduos,
ALMEIDA et al.18, em 2004, concluram que o Bionator no promoveu
alteraes no crescimento da maxila. No entanto, os autores verificaram um
aumento da protruso e do comprimento mandibular, um aumento da altura
facial posterior, uma inclinao para vestibular dos incisivos inferiores e uma
inclinao para lingual dos incisivos superiores. Os resultados mostraram
que a correo da m ocluso de Classe II diviso 1 com o Bionator ocorre
devido a uma combinao de efeitos esquelticos na mandbula e alteraes
dentoalveolares nas bases sseas.
28
Com o objetivo de avaliar as alteraes cefalomtricas em 40

pacientes com retrognatismo mandibular que foram tratados com o Ativador
por um perodo de tempo entre 18 e 24 meses, COZZA; TOFFOL;
COLAGROSSI72, neste mesmo ano, realizaram um estudo retrospectivo e
compararam os resultados com um grupo controle composto de 30
indivduos que foram acompanhados por um perodo de tempo de 21 meses.
As principais alteraes observadas pelos autores foram: restrio do
crescimento da maxila, um avano da mandbula, correo dos trespasses
vertical e horizontal e uma verticalizao dos incisivos superiores. Os
autores concluram que o Ativador apresenta efetividade na correo do
retrognatismo mandibular e promove uma melhora do perfil facial dos
pacientes. Estes mesmos autores publicaram um outro trabalho utilizando
esta mesma amostra com o intuito de avaliar a natureza dos efeitos na
correo da m ocluso de Classe II com o Ativador73. Os resultados
mostraram que a correo do relacionamento oclusal entre os arcos
dentrios, nas regies posterior e anterior, ocorreram principalmente devido
aos efeitos ortopdicos quando comparados aos efeitos dentrios e que as
alteraes na mandbula foram maiores do que aquelas encontradas na
maxila. BASCIFTCI et al.27 relataram alteraes semelhantes aps o
tratamento de 50 pacientes com o Ativador por um perodo mdio de 16,4
meses.
2.2 - Tratamento da Classe II com aparelhos fixos
A partir das experincias obtidas com a utilizao do aparelho com

pino e tubo e com o aparelho arco cinta, ANGLE21 desenvolveu o braquete
Edgewise em 1928. Com a utilizao do aparelho fixo associado a um
aparelho extrabucal de trao alta e elsticos, corrigia a m ocluso de
Classe II diviso 1.
Utilizando a tcnica Edgewise para corrigir as ms ocluses de
Classe II com elsticos intermaxilares, TWEED305, em 1941, verificou que os
dentes inferiores inclinavam para a mesial pela reciprocidade das foras
29
exercidas pelo elstico de Classe II. Com o objetivo de minimizar este efeito,
introduziu em sua tcnica algumas dobras no segmento posterior do arco,
que chamou de segunda ordem, que ao ser inserido no braquete
provocavam inclinaes do longo eixo do dente para distal. Para uma maior
efetividade, acrescentava elsticos intermaxilares de Classe III. Desta forma,
os dentes posteriores ficavam ancorados e prontos para suportar os
elsticos de Classe II, sem que sofressem aquelas inclinaes indesejveis
para mesial.
A associao da ancoragem extrabucal ao aparelho fixo foi realizada
por JARABAK167, em 1953. Observou-se nos casos tratados com este
dispositivo, que as correes das ms ocluses eram apenas dentrias, com
a normalizao da relao molar e da protruso dos incisivos superiores,
sem que houvesse qualquer alterao no padro esqueltico facial.
No final dos anos 50 e incio dos 60, algumas publicaes de
POULTON248,249 passaram a questionar a possibilidade de alteraes
esquelticas acompanhando as correes dentoalveolares.
MOORE221 e RICKETTS264, na mesma poca, sugeriram que uma
fora aplicada na direo posterior, contra os dentes superiores,
apresentava o potencial de inibir ou redirecionar o crescimento maxilar.
Avaliando cefalometricamente a influncia do tratamento ortodntico
em pacientes na fase de crescimento com m ocluso de Classe II,
CREEKMORE74, em 1967, comparou o crescimento da face de pacientes
tratados com o aparelho da tcnica Edgewise e fora extrabucal e no
tratados ortodonticamente. Verificou que os pacientes tratados apresentaram
uma restrio do crescimento da maxila e uma favorvel reduo do ngulo
ANB em decorrncia do aumento do ngulo SNB e da relativa estabilidade
do ngulo SNA. Concluiu que o tratamento ortodntico pode restringir o
crescimento para anterior da maxila, entretanto os molares superiores
movimentaram-se para frente em relao s suas bases sseas, mesmo sob
a influncia das foras extrabucais.
HENRIQUES140, em 1979, avaliou 20 pacientes em fase de
crescimento com m ocluso de Classe II, diviso 1 que foram tratados com
30
o aparelho extrabucal de trao cervical. O autor concluiu que a relao

molar no foi corrigida apenas pela distalizao dos molares superiores, mas
tambm pelo crescimento mandibular, com conseqente mesializao dos
molares inferiores.
Com objetivo de avaliar uma possvel associao entre o uso do
aparelho extrabucal cervical e uma rotao mandibular, FISCHER104 avaliou
cefalometricamente pacientes com m ocluso de Classe II, diviso 1
tratados com aparelhos fixos, sem extrao e com ancoragem extrabucal
cervical. Os resultados mostraram que esse mtodo de tratamento promove
uma rotao mandibular para baixo e para trs de forma significante.
Na terapia bioprogressiva, para a correo da m ocluso de Classe
II, faz-se o uso de um aparelho extrabucal inserido em um tubo triplo
superior, associado ao arco base. Este arco, tambm conhecido como arco
utilidade, confeccionado no fio quadrado de cromo-cobalto e apresenta
grande eficincia na ancoragem e na correo da sobremordida. A mecnica
interarcos, por meio do uso de elsticos, tambm pode ser utilizada como
um
meio
auxiliar
na
correo
da
relao
maxilomandibular.
RICKETTS265, em seu livro no ano de 1982, relata excelentes resultados

utilizando esta tcnica principalmente na fase da dentadura mista.
Avaliando os efeitos cefalomtricos do tratamento da m ocluso de
Classe II, diviso 1 com aparelhos fixos associado ao extrabucal cervical em
43 jovens, CANGIALOSI et al.56 verificaram uma inibio do crescimento
para frente da maxila, uma inclinao para baixo da poro anterior do
palato, reduo da inclinao dos incisivos superiores e da convexidade
facial, alm de uma extruso e movimento para mesial dos molares
superiores e inferiores. Os autores concluram que esta modalidade
teraputica apresenta efetividade no tratamento das ms ocluses de Classe
II, diviso 1.
Para determinar os efeitos cefalomtricos proporcionados pelos
aparelhos fixos no tratamento das ms ocluses de Classe II diviso 1,
BISHARA et al.39 avaliaram o tratamento de 91 jovens, sendo que 44 foram
tratados com a extrao dos primeiros pr-molares e 47 foram tratados sem
31
extrao. Foi utilizado neste estudo um grupo controle de 35 jovens com

ocluso normal compatibilizados quanto idade e ao gnero. Os autores
concluram que houve uma melhora da relao maxilomandibular em todos
os pacientes tratados, independentemente do tratamento ter sido realizado
com extraes ou no. No entanto, no grupo tratado com extraes houve
uma maior retruso dos incisivos e dos lbios superiores e inferiores, ao
passo que no grupo tratado sem extraes, houve uma maior tendncia dos
incisivos e dos lbios superiores e inferiores apresentarem-se relativamente
protrudos ao trmino do tratamento. Alguns anos mais tarde, BISHARA40
relatou que as alteraes que ocorrem no tratamento da Classe II com
aparelhos fixos apresentam maior magnitude em pacientes tratados com
extrao de quatro pr-molares.
No ano de 1996, ELMS; BUSCHANG; ALEXANDER99 avaliaram em
modelos de gesso a estabilidade do tratamento da m ocluso de Classe II
de 42 pacientes tratados com o aparelho fixo associado ao extrabucal e que
apresentaram bons resultados ao trmino do tratamento. Foi observado um
aumento de 0,5 mm no trespasse horizontal e de 0,4 mm no trespasse
vertical. O ndice de irregularidade dos incisivos inferiores aumentou apenas
0,4 mm aps o tratamento. Os autores concluram que o tratamento da m
ocluso de Classe II sem extrao mostrou-se altamente estvel.
Avaliando a efetividade no tratamento da m ocluso de Classe II,
ELLEN; SCHNEIDER; SELLKE98 compararam cefalometricamente duas
tcnicas diferentes de aparelhos fixos, a Bioprogressiva e a tcnica
Edgewise. Um grupo de 30 pacientes que foram tratados com a tcnica
Bioprogressiva utilizou um arco utilidade para proporcionar uma ancoragem
cortical no arco inferior antes que os elsticos de Classe II fossem utilizados.
No grupo tratado com a tcnica Edgewise, o preparo de ancoragem consistiu
na utilizao do arco retangular aps o alinhamento do arco inferior. Os
autores concluram que no houve diferena entre as duas tcnicas, uma
vez que a extruso e a mesializao dos molares inferiores foram
semelhantes em ambos os grupos.
32
GIANELLY125 afirmou em 1998 que dois grandes aspectos favorecem
o incio do tratamento das ms ocluses de Classe II no final do segundo

perodo transitrio da dentadura mista: 1) Nesta idade os molares superiores
podem ser freqentemente distalizados; 2) O Lee Way Space pode ser
utilizado para corrigir a relao molar ou eliminar um apinhamento que
porventura exista. O autor evidencia, por meio de um caso clnico, a
utilizao destas duas estratgias de tratamento.
Investigando a existncia de parmetros, no incio do tratamento, que
pudessem predizer um resultado satisfatrio do tratamento da m ocluso
de Classe II, diviso 1, BURDEN et al.52 realizaram um estudo retrospectivo
em 212 pacientes que foram tratados com aparelho fixo superior e inferior.
Os pacientes que apresentaram as seguintes caractersticas ao trmino do
tratamento: ndice PAR 5, inclinao do incisivo superior em relao ao
plano palatino entre 104,7 e 115,3 e protruso dos incisivos inferiores 2
mm formaram o grupo com resultados considerados excelentes. Os
resultados mostraram que, em pacientes que apresentam um trespasse
horizontal acentuado no incio do tratamento, excelentes resultados s
podem ser conseguidos se uma inclinao excessiva dos incisivos
superiores estiver tambm presente ao incio do tratamento. Os autores
concluram que para cada 2 mm de trespasse horizontal aumentado deve
haver aproximadamente um aumento de 5 na inclinao dos incisivos
superiores para que se obtenha um excelente resultado no final do
tratamento com aparelhos fixos.
Avaliando a estabilidade do tratamento ortodntico de 30 pacientes
com m ocluso de Classe II, diviso 2, em modelos de gesso, aps um
perodo mnimo de 3 anos, CANUT; ARIAS58 verificaram que a
sobrecorreo da sobremordida profunda apresentava recidiva e que havia
uma correlao entre o nmero de anos aps o perodo de conteno e a
quantidade de recidiva da sobremordida profunda. Alm disso, os autores
relataram que, em 30% dos casos, houve um aumento do grau de
irregularidade dos dentes inferiores aps o perodo de conteno.
33
NELSON; HANSEN; HAGG226, em 1999, avaliaram as alteraes

esquelticas e dentrias que ocorreram em 18 pacientes com m ocluso de
Classe II, diviso 1 que realizaram tratamento sem extrao com aparelho
fixo da tcnica de Begg. Nos primeiros seis meses de tratamento, os autores
verificaram uma reduo mdia do trespasse horizontal de 6,6 mm e uma
correo mdia da relao molar de 2,2 mm, sendo que estes resultados
foram obtidos principalmente por movimentao dentria. Ao trmino do
tratamento, os autores verificaram uma reduo mdia do trespasse
horizontal e uma correo mdia da relao molar de 5,8 mm e 3,0 mm,
respectivamente. A correo mdia do trespasse vertical e o aumento da
altura facial ntero-inferior (AFAI) foram de 3,0 mm e 5,0 mm,
respectivamente. Os autores concluram que as alteraes que contribuem
para a correo da m ocluso de Classe II so de natureza
predominantemente dentria, no obstante terem observado um aumento do
ngulo do plano mandibular (FMA) e da altura facial ntero-inferior (AFAI).
Avaliando cefalometricamente a influncia do padro de crescimento
facial na correo da m ocluso de Classe II, diviso 1 realizada com
aparelho fixo da tcnica do arco de canto simplificada, ancoragem extrabucal
cervical e extrao de quatro primeiros pr-molares, CARVALHO et al.61, no
ano 2000, realizaram uma comparao entre dois grupos de 30 pacientes
cada um, sendo que no grupo 1 os pacientes apresentavam um padro
equilibrado de crescimento da face e no grupo 2 um padro vertical de
crescimento facial. A anlise dos resultados revelou que no houve
influncia da tipologia da face sobre as alteraes no padro de crescimento
facial, verificadas durante o tratamento ortodntico e que o aumento das
dimenses verticais da face ocorreram de modo semelhante entre os dois
grupos.
REDDY et al.256, ainda em 2000, realizaram um estudo cefalomtrico
prospectivo para avaliar e quantificar as alteraes que ocorriam em jovens
em fase de crescimento com m ocluso de Classe II e que foram tratados
sem extrao pela tcnica de Begg por um perodo de nove meses. Os
resultados mostraram uma melhora da relao maxilomandibular avaliada
34
por uma reduo de 1,62 e 1,42 mm do ngulo ANB e Wits,

respectivamente. O comprimento mandibular aumentou em mdia 0,56 mm
sugerindo que o uso de elsticos de Classe II proporcionam um efeito
mnimo no crescimento mandibular. As alteraes de maior magnitude
foram: retrao e extruso dos incisivos superiores, inclinao para
vestibular e intruso dos incisivos inferiores, alm de uma extruso dos
molares inferiores. Os autores concluram que as correes do trespasse
horizontal e da relao molar so de natureza predominantemente
dentoalveolar.
Com o objetivo de avaliar a influncia da idade e do gnero no
tratamento de 154 pacientes com m ocluso de Classe II, diviso 1 tratados
com aparelhos fixos de trs diferentes tcnicas: Begg, Edgewise e Straight
Wire, McKINNEY; HARRIS209 realizaram um estudo cefalomtrico em jovens
com idades compreendidas entre 10 e 18 anos ao incio do tratamento. As
principais diferenas entre as tcnicas utilizadas foram: 1) Um menor torque
de raiz nos pacientes tratados com a tcnica de Begg, que ocasionou uma
maior verticalizao dos incisivos superiores quando comparado s outras
duas tcnicas; 2) Uma maior inclinao das coroas dos molares para mesial
no grupo tratado com a tcnica Straight Wire. A idade do paciente foi a
varivel que apresentou a maior influncia no tratamento uma vez que se
verificou uma maior translao e inclinao das coroas dos molares para a
mesial e um maior crescimento da mandbula em pacientes mais jovens. Em
relao ao gnero, o crescimento da mandbula, que ocorreu no gnero
masculino e no ocorreu no feminino, contribuiu significantemente para a
correo do relacionamento entre os arcos dentrios. Os autores concluram
que h uma grande variabilidade individual entre os pacientes quando os
fatores idade e gnero so considerados no tratamento da Classe II com
aparelhos fixos.
Com o objetivo de comparar a qualidade da finalizao do tratamento
ortodntico, com aparelhos fixos da tcnica Edgewise simplificada, em
jovens com Classe II completa realizando extraes de dois ou quatro de
pr-molares, BRAMBILLA44, em 2002, e JANSON et al.159, em 2004,
35
selecionaram 131 modelos de gesso de pacientes que foram tratados com

uma das formas de tratamento propostas. Esses modelos de gesso foram
divididos em dois grupos, sendo o grupo 1 constitudo de 81 modelos de
pacientes com idade inicial mdia de 13,90 anos e que foram tratados com a
teraputica utilizando extraes de dois pr-molares superiores. O grupo 2
ficou constitudo por modelos de gesso de 50 pacientes com idade inicial
mdia de 12,94 anos tratados com extraes de dois pr-molares superiores
e dois inferiores. Para verificao do melhor resultado oclusal utilizou-se o
ndice de Prioridade de Tratamento (IPT) nas fases inicial e final dos grupos
tratados com essas diferentes abordagens. Aps uma comparao entre os
dois grupos, os autores concluram que os resultados oclusais do tratamento
da m ocluso de Classe II completa, quando conduzido com extraes de
dois pr-molares superiores, so melhores do que quando realizado com
extraes de quatro pr-molares.
LINKLATER; FOX196, em 2002, avaliaram, em modelos de gesso, a
estabilidade do tratamento ortodntico em 78 pacientes que haviam
finalizado o tratamento h pelo menos 5 anos. Do total de 78 pacientes, 40
receberam tratamento com aparelhos fixos em ambos os arcos, 31 foram
tratados com aparelho fixo em apenas um arco, 3 com aparelhos funcionais
e 4 com aparelhos removveis. Os autores verificaram que os pacientes que
foram tratados com aparelhos fixos, nos arcos superior e inferior,
apresentaram a maior reduo do ndice PAR com o tratamento e esta
reduo foi mantida aps o perodo de conteno. Os autores concluram
que os tratamentos com aparelhos fixos em ambos os arcos propiciam os
melhores resultados a longo prazo para os pacientes.
Revisando a utilizao de dispositivos intrabucais fixos para a
distalizao dos molares superiores e conseqente correo da relao
molar de Classe II, MACEDO; AIDAR200, em 2003, ressaltaram as principais
indicaes dos seguintes aparelhos: Magnetos, Jasper Jumper, Pndulo de
Hilgers, Jones Jig e Distal Jet. Os autores concluram que, com a utilizao
destes aparelhos, h uma menor necessidade de colaborao do paciente
durante o tratamento.
36
Avaliando cefalometricamente o tratamento com aparelhos fixos de
100 jovens em fase de crescimento com m ocluso de Classe II, diviso 1

com diferentes discrepncias nos sentidos ntero-posterior e vertical,
FOGLE et al.105, em 2004, verificaram que os pacientes com maiores
displasias esquelticas ao incio do tratamento tambm apresentaram as
maiores correes esquelticas, muito embora permanecessem com valores
do ngulo ANB elevados ao trmino do tratamento. Os autores concluram
que o tratamento da Classe II com aparelhos fixos ocorre devido a uma
combinao de alteraes esquelticas e dentoalveolares, sendo que ambas
as alteraes ocorrem em maior magnitude nos pacientes que apresentam
inicialmente as displasias esquelticas mais severas.
2.3 - Tratamento da Classe II em 2 fases (ortopdica/ortodntica)
Um dos primeiros autores a considerar este tipo de abordagem para o

tratamento das ms ocluses de Classe II foi PFEIFFER; GROBTY244 em
1972, onde preconizavam a associao do ativador com as foras
extrabucais de trao cervical, aplicadas em tubos soldados nas bandas dos
primeiros molares superiores, antes da utilizao dos aparelhos fixos, afim
de que os seguintes efeitos colaborassem para a correo da Classe II:
restrio do crescimento maxilar, distalizao, inclinao e extruso dos
primeiros molares superiores, provocando uma rotao horria da mandbula
e deslocamento para baixo da poro anterior do plano palatino.
Alguns anos mais tarde, em 1975, estes mesmos autores245 relataram
que em casos com discrepncia esqueltica ntero-posterior acentuada, o
ativador deveria ser combinado ao aparelho extrabucal em uma primeira
fase e, posteriormente, esse tratamento deveria ser complementado com
aparelhos fixos. Nos casos com padro de crescimento acentuadamente
horizontal e sobremordida profunda, tambm haveria a necessidade de se
combinar o ativador com o aparelho extrabucal e, nesses casos, o
tratamento com aparelho fixo seria mais longo.
37
De acordo com McNAMARA211, em 1981, a m ocluso de Classe II

no pode ser considerada como uma entidade nica, podendo resultar de
inmeras combinaes de componentes dentrios e esquelticos. Em 277
casos estudados, apenas em uma pequena porcentagem havia uma
protruso maxilar esqueltica em relao base do crnio. Em mdia, a
maxila apresentava-se bem posicionada e, s vezes, encontrava-se retruda
em relao base do crnio. Na maioria dos casos de Classe II havia uma
retruso mandibular esqueltica. Apesar de uma grande variabilidade
individual, um excessivo desenvolvimento vertical foi verificado em pelo
menos metade da amostra. Portanto, o autor concluiu que as anormalidades
no
desenvolvimento
vertical
horizontal
da
mandbula
foram
as
caractersticas mais comuns da m ocluso de Classe II, indicando que a

alterao da quantidade e direo do crescimento mandibular pode ser mais
apropriada, em muitos casos, do que a restrio do desenvolvimento
maxilar.
HENRIQUES et al.141,144 fizeram algumas consideraes gerais sobre
o tratamento combinado ortopdico e ortodntico das ms ocluses de
Classe II com a descrio de dois casos clnicos. Aproveitando a fase de
crescimento dos pacientes, foi utilizado primeiramente o Bionator com o
objetivo de se corrigir a discrepncia esqueltica inicial e o tratamento
ortopdico foi complementado em uma segunda fase com a utilizao do
aparelho fixo para movimentar os dentes para suas posies ideais em
relao s respectivas bases sseas e obter uma ocluso ideal.
HENRIQUES; FREITAS; SCAVONE JNIOR142, em 1993, descreveram um
caso clnico semelhante aos acima citados que tambm foi tratado em duas
fases, porm na fase ortopdica foi utilizado o Ativador associado ao
aparelho
extrabucal
para
se
obter
uma
melhora
da
relao
maxilomandibular.
Relatando as vantagens do tratamento das ms ocluses de Classe II
em duas fases, STARNES289, ainda em 1991, relatou que, em sua clnica
particular, ele intercala entre as fases ortopdica e ortodntica um perodo
de descanso para que os dentes permanentes do paciente irrompam
38
livremente na cavidade bucal uma vez que a fase ortopdica (cujo tempo de
tratamento no deve exceder 18 meses) propiciou condies satisfatrias
para isso. Com a utilizao dos aparelhos fixos na segunda fase, os dentes
sero movimentados para as suas posies ideais. O autor considera que o
tratamento da Classe II, quando realizado em duas fases, apresenta uma
maior estabilidade do que quando realizado em apenas uma fase com
aparelhos fixos.
DUGONI; LEE91 e DUGONI92 descreveram a filosofia de tratamento
adotada na Universidade do Pacfico na Califrnia. Nesta instituio de
ensino, sempre que possvel, procura-se aproveitar ao mximo o potencial
de crescimento dos pacientes, iniciando-se o tratamento ortopdico entre as
idades de 7 e 9 anos, pois acredita-se que, nesta faixa etria, os pacientes
so mais colaboradores do que quando adolescentes. Alm disso, o
tratamento ortopdico faz com que o tempo de tratamento com aparelhos
fixos seja reduzido, uma vez que apenas as ms posies dentrias
individuais precisaro ser corrigidas. Os autores acreditam que a falta de
colaborao dos pacientes ou a ausncia de crescimento certamente
ocasionariam um maior nmero de tratamento com extraes e/ou
intervenes cirrgicas. WHITE323, em 1998, acrescentou ainda que h um
desejo crescente dos pais dos pacientes em realizar um tratamento
ortodntico sem extrao de dentes permanentes e que o incio do
tratamento na fase de dentadura mista favorece este tratamento mais
conservador.
JAMES157, em 1997, descreveu o tratamento de uma jovem com m
ocluso de Classe II, diviso 1, 10 anos de idade, trespasse horizontal de 12
mm e protruso da maxila no incio do tratamento em que na primeira fase
foi utilizado um aparelho ortopdico mecnico (aparelho extrabucal) por nove
meses com o objetivo de reduzir a protruso maxilar da paciente. Na
segunda fase do tratamento com aparelhos fixos, optou-se pela extrao de
dois primeiros pr-molares superiores e dois segundos pr-molares
inferiores para corrigir a discrepncia total da paciente. Ao trmino do
tratamento, o autor reconheceu que o resultado obtido no foi melhor do que
39
aquele que teria sido alcanado com o tratamento em apenas uma fase, no
entanto o tratamento precoce pode ser gratificante para aqueles pacientes
em que a baixa auto-estima devido ao perfil desagradvel a queixa
principal no incio do tratamento. MOSLING et al.224, ainda em 1997,
publicaram um caso clnico em que na primeira fase foi utilizado uma
combinao de aparelho ortopdico mecnico e ortopdico funcional.
JASPER; McNAMARA169, em 1995, e BOWMAN43, em 1998,
preconizaram que o tratamento da Classe II em duas fases fosse realizado
de forma que as fases ortopdica e ortodntica fossem realizadas
simultaneamente com uma perfeita integrao entre um aparelho funcional
fixo, o Jasper Jumper, e os aparelhos fixos convencionais. As principais
vantagens desta modalidade de tratamento so: ausncia de colaborao,
menor tempo de tratamento e tima aceitao por parte do paciente. Alguns
anos depois, em 2001, READ254 reforou novamente as vantagens da
realizao
das
fases
ortopdica
ortodntica
simultaneamente
apresentando uma modificao do aparelho Twin-block em que as partes de

acrlico do aparelho foram fixadas em bandas cimentadas nos dentes
permanentes do paciente.
Com o objetivo de avaliar a estabilidade a longo prazo do tratamento
da m ocluso de Classe II em 2 fases, McKNIGHT; DANIELS;
JOHNSTON210 avaliaram modelos de gesso de 27 pacientes que haviam
terminado o tratamento aps um perodo mdio de 9 anos. Os autores
concluram que a maior alterao no ndice PAR ocorreu durante a primeira
fase do tratamento com aparelhos funcionais e que ao trmino da segunda
fase com aparelhos fixos, havia uma reduo mdia de 83% no ndice PAR.
Em relao estabilidade, verificou-se que o ndice PAR aumentou
significantemente aps o trmino do tratamento devido principalmente
recidiva do trespasse horizontal e do apinhamento na regio ntero-inferior.
Com o propsito de avaliar cefalometricamente a estabilidade das
alteraes decorrentes do tratamento com o aparelho extrabucal conjugado
ao Ativador seguido da mecnica Edgewise, aps um perodo mdio de 5
anos, CAFFER54, em 2002, utilizou um grupo experimental composto por 23
40
pacientes que foram avaliados em trs fases distintas: inicial, final e pstratamento. Dois grupos controles compatveis foram utilizados: 15 pacientes
com Classe II, diviso 1, e 24 jovens com ocluso normal, para serem
avaliadas, respectivamente, as alteraes durante e aps o tratamento. Os
resultados demonstraram uma estabilidade, a longo prazo, das alteraes
dentoalveolares ntero-posteriores. Semelhantemente, as posies nteroposteriores da maxila e da mandbula no exibiram recidiva no perodo pstratamento. Entretanto, houve ligeira recidiva da correo da relao
maxilomandibular,
provavelmente
porque
maxila
retomou
seu
desenvolvimento normal e a mandbula apresentou uma velocidade de

crescimento significantemente inferior ao grupo controle. O trespasse vertical
apresentou uma recidiva estatisticamente significante e diretamente
proporcional quantidade de sua correo. Alm disso, a avaliao
individual dos pacientes, baseada na relao molar, demonstrou uma
recidiva em 13,05% dos casos. Essa recidiva apresentou-se relacionada
rotao horria da mandbula, reduo do ngulo SNB e ao aumento de
Co-A, todos significantes, no perodo ps-tratamento. Dois anos mais tarde,
os resultados deste trabalho foram publicados na literatura internacional160.
SCHAEFER et al.281, em 2004, compararam cefalometricamente os
efeitos do tratamento da m ocluso de Classe II com os aparelhos Twinblock e aparelho de Herbst, ambos complementados com uma segunda fase
de tratamento com aparelhos fixos convencionais. Em ambos os grupos
haviam 28 pacientes compatibilizados quanto idade ao incio e ao final do
tratamento, e quanto ao gnero. Os autores concluram que as alteraes
ocorridas com o tratamento foram semelhantes entre os dois grupos, apesar
do grupo tratado com o Twin-block ter apresentado uma maior correo da
relao maxilomandibular de aproximadamente 2 mm quando comparado ao
grupo que foi tratado inicialmente com o aparelho de Herbst. Alm disso, a
terapia com o Twin-block propiciou um maior aumento da altura facial
posterior (S-Go).
41
2.4 - Avaliao comparativa entre o tratamento da Classe II em uma

fase com o tratamento realizado em duas fases
GIANELLY124, em 1995, afirmou que pelo menos 90% dos jovens com
ms ocluses de Classe II poderiam ser adequadamente tratados em nica
fase com a utilizao de aparelhos fixos, caso o tratamento se iniciasse no
final do segundo perodo transitrio da dentadura mista. Segundo o autor,
nesta fase, a distalizao dos molares superiores com aparelhos extrabucais
e o crescimento mandibular favorecem a obteno de uma relao molar
normal em aproximadamente 4 a 6 meses com pouco esforo do profissional
e do paciente. O autor concluiu que um maior custo e tempo de tratamento
do protocolo em duas fases no implicam necessariamente em maiores
benefcios para aqueles pacientes que so tratados em duas fases.
Comparando o tratamento da Classe II em uma e duas fases,
LIVIERATOS; JOHNSTON198, tambm em 1995, realizaram um estudo
retrospectivo em 53 pacientes, sendo que 25 foram tratados em duas fases
(Bionator/Edgewise) e 28 em uma nica fase com aparelhos da tcnica
Edgewise convencional. Em ambos os grupos, os pacientes foram tratados
sem extrao. Os autores verificaram que as alteraes esquelticas nos
dois grupos foram praticamente idnticas e que naqueles pacientes que
foram tratados em duas fases, o tratamento se iniciou antes e terminou
depois do que aqueles tratados em apenas uma fase. Os autores concluram
que o tratamento com aparelhos funcionais no promove benefcios
biolgicos aos pacientes.
VIG; VIG315 consideram que a escolha por um determinado protocolo
teraputico geralmente baseada em critrios subjetivos e por isso
propuseram um mtodo para ajudar o clnico a optar pelo tratamento da m
ocluso de Classe II, diviso 1 em uma ou duas fases. De acordo com o
modelo proposto pelos autores, o tratamento em uma fase apresenta uma
maior probabilidade de oferecer maiores benefcios aos pacientes.
Comparando cefalometricamente as alteraes decorrentes dos dois
protocolos de tratamento da Classe II, diviso 1 em pacientes de ambos os
42
gneros e com potencial de crescimento craniofacial, SANTOS278 avaliou,

em 1997, se havia diferenas entre estas duas modalidades teraputicas.
Em um grupo, composto por 25 pacientes, sendo 12 do gnero masculino e
13 do gnero feminino, os pacientes foram tratados com a aparelhagem fixa
da tcnica Edgewise. No segundo grupo, com o mesmo nmero de
pacientes e distribuio idntica quanto ao gnero, os jovens utilizaram
inicialmente um aparelho funcional, o Ativador combinado com a ancoragem
extrabucal occipital, para a normalizao da relao maxilomandibular no
sentido ntero-posterior. Aps esta fase, finalizou-se o tratamento destes
pacientes com aparelhagem fixa da tcnica Edgewise. Diante dos resultados
obtidos e da metodologia utilizada, o autor concluiu que as alteraes
mdias ocorridas nos dois grupos, tanto na maxila como na mandbula, no
apresentaram diferenas estatisticamente significantes, refletindo alteraes
semelhantes na relao maxilomandibular. No entanto, nos pacientes que
foram tratados em duas fases, ocorreu maior protruso e vestibularizao
dos incisivos inferiores. Os resultados deste trabalho foram posteriormente
publicados em um renomado peridico nacional279.
BOWMAN42, em 1998, aps uma anlise de cento e vinte e trs
artigos relacionados ao tratamento da Classe II em uma ou duas fases,
conclui que o tratamento em duas fases no necessrio, uma vez que no
h evidncias conclusivas sobre a efetividade e a estabilidade a longo prazo
dos resultados que so alcanados na primeira fase com os aparelhos
ortopdicos funcionais.
Ainda em 1998, TULLOCH; PHILLIPS; PROFFIT301 realizaram um
estudo prospectivo randomizado em 166 pacientes, na fase de dentadura
mista, com sobressalincia maior ou igual a 7mm que foram selecionados
para tratamento com o aparelho extrabucal ou o Bionator por um perodo de
15 meses. Alguns pacientes foram apenas observados durante este perodo
e compuseram um grupo controle. Dos 166 pacientes iniciais, 147 realizaram
uma segunda fase do tratamento com aparelhos fixos, sendo que os
resultados de 107 deles foram relatados neste artigo. Os autores verificaram
que durante a fase 1, no houve, em mdia, alterao na relao
43
maxilomandibular dos pacientes do grupo controle, no entanto em 5% deles

houve uma melhora e em 15% uma piora desta relao maxilomandibular.
Em ambos os grupos que foram tratados precocemente, houve uma reduo
mdia significativa do ngulo ANB, sendo que no grupo tratado com o
extrabucal ocorreu uma maior alterao nas dimenses da maxila, ao passo
que no grupo tratado com o aparelho funcional, a melhora da relao
maxilomandibular foi atribuda ao crescimento mandibular. Os resultados
preliminares deste estudo mostraram que, em mdia, o tempo de tratamento
com aparelhos fixos foi menor naqueles pacientes que receberam
tratamento ortopdico quando comparados aos que foram tratados em
apenas uma fase, no entanto o tempo de tratamento consideravelmente
maior se o tratamento precoce for considerado. O resultado oclusal entre os
grupos foi semelhante quando avaliado por meio do ndice PAR. E,
finalmente, o nmero de pacientes que realizaram extrao de dentes
permanentes foi maior no grupo tratado com aparelho funcional do que no
grupo tratado com o extrabucal. Alguns anos mais tarde, em 2004,
TULLOCH; PROFFIT; PHILLIPS302 publicaram os resultados finais deste
estudo randomizado. Os autores verificaram que, as diferenas que se
criaram entre os pacientes do grupo controle e os pacientes que receberam
tratamento precoce desaparecem quando todos foram tratados com
aparelhos fixos na adolescncia. Isto sugere que o tratamento em duas
fases no clinicamente mais efetivo do que o tratamento em uma fase.
Alm disso, no houve uma reduo do tempo mdio de tratamento com
aparelhos fixos no grupo tratado em duas fases e nem mesmo da proporo
de casos que necessitaram tratamentos mais complexos envolvendo
extraes ou cirurgia ortogntica.
LAUTROU; SALVADORI191 consideram a correo dos problemas
funcionais to importante quanto a correo do retrognatismo mandibular, da
aparncia facial e da relao esqueltica entre os maxilares em casos de
Classe II. Alm disso, os autores afirmam que um tratamento que visa uma
reabilitao funcional mais fcil e menos traumtico por possibilitar uma
correo mais fisiolgica e natural da m ocluso. Os autores concluem que,
44
um tratamento que propicia uma reabilitao das funes normais do

paciente, como respirao e deglutio, apresentar uma maior estabilidade.
Aps realizarem uma anlise criteriosa de trs estudos prospectivos
randomizados existentes na literatura121,176,301, KLUEMPER; BEEMAN;
HICKS185 concluram que ambos os protocolos de tratamento (uma fase e
duas fases) so efetivos na correo das ms ocluses de Classe II. Esta
correo obtida devido s alteraes de natureza esqueltica e dentria
que ocorrem e esto na dependncia da modalidade de tratamento
instituda. Os estudos avaliados no suportam a premissa de que alteraes
favorveis no padro esqueltico de crescimento somente podem ser
obtidas em um tratamento realizado em duas fases. Na realidade, os
estudos mais recentes mostram que o mais importante que o tratamento
da Classe II seja realizado quando o paciente estiver em crescimento e que
a poca em que se inicia o tratamento parece no influenciar o sucesso do
tratamento da Classe II171,172,198. Os autores concluram que a poca de se
iniciar o tratamento da Classe II deve ser uma deciso conjunta entre o
profissional, o paciente e seus familiares. DiBIASE88, em 2002, descreve as
principais vantagens e desvantagens dos tratamentos precoce e tardio da
Classe II e com isso pretende auxiliar o clnico na deciso sobre a melhor
poca para se iniciar o tratamento da m ocluso de Classe II. DiBIASE88
relata que a vantagem em se iniciar o tratamento ortopdico com aparelhos
funcionais no segundo perodo transitrio da dentadura mista ou incio da
dentadura permanente que a 2 fase com aparelhos fixos poder se iniciar
imediatamente aps o trmino da fase ortopdica, no havendo a
necessidade de esperar a erupo dos dentes permanentes.
Avaliando a eficincia do tratamento da m ocluso de Classe II em
funo da poca (precoce ou tardia) em que o tratamento se inicia, von
BREMEN; PANCHERZ316 realizaram, em 2002, um estudo retrospectivo em
modelos de gesso de 204 pacientes. A eficincia do tratamento foi definida
como um melhor resultado oclusal em um menor perodo de tempo. Os
pacientes foram divididos em trs grupos distintos de acordo com a poca
em que o tratamento foi iniciado: incio da dentadura mista (n=54), final da
45
dentadura mista (n=104) e na dentadura permanente (n=46). Os grupos

tambm foram avaliados de acordo com o aparelho utilizado durante o
tratamento ativo: (1) aparelho funcional, (2) aparelho funcional e fixo
convencional, (3) aparelho de Herbst e fixo convencional e (4) aparelho fixo
convencional. A metodologia utilizada nos modelos de gesso foi o ndice
PAR. Os resultados mostraram que o tempo mdio de tratamento foi de 37
meses na avaliao de todos os pacientes (57 meses para os pacientes no
incio da dentadura mista, 33 meses para aqueles no final da dentadura
mista e 21 meses para aqueles na dentadura permanente) e que h uma
diminuio no tempo de tratamento com a progresso do desenvolvimento
dentrio. Alm disso, os pacientes tratados exclusivamente com aparelhos
fixos tiveram um menor tempo de tratamento (19 meses no grupo do Herbst
e 24 meses no grupo com aparelho fixo convencional) quando comparados
queles tratados com aparelhos funcionais ou uma combinao de funcional
+ fixo convencional (38 e 49 meses, respectivamente). A reduo no ndice
PAR aumentou com a progresso do desenvolvimento dos dentes (64% incio da dentadura mista, 73% - final da dentadura mista e 77% - na
dentadura permanente). Os pacientes tratados exclusivamente com aparelho
fixo apresentaram a maior reduo do ndice PAR (77%) com o tratamento.
Baseado nestes resultados, os autores concluram que o tratamento da
Classe II apresentou maior eficincia quando iniciado na dentadura
permanente quando comparado queles que se iniciaram na dentadura
mista. Os resultados deste trabalho foram apresentados em um simpsio
internacional
sobre
tratamento
ortodntico
239
Associao Americana de Ortodontistas
precoce
promovido
pela
Comparando os resultados oclusais, por meio do ndice PAR, do

tratamento da m ocluso de Classe II em uma e duas fases, KING et al.183,
em 2003, utilizaram os modelos de gesso de pacientes que foram avaliados
em um estudo prospectivo randomizado no ano de 1998176. Neste estudo, os
pacientes foram selecionados para tratamento em duas fases com o
Bionator (n=78) ou o aparelho extrabucal (n=90) seguido de aparelho fixo ou
foram somente acompanhados para iniciar o tratamento com aparelhos fixos
46
aps a erupo dos dentes permanentes (n=81). Os resultados mostraram

que no houve diferenas significantes nos valores do ndice PAR inicial e
final entre os dois protocolos de tratamento. No entanto, os pacientes que
receberam tratamento com o Bionator ou com o aparelho extrabucal
apresentaram um valor de ndice PAR menor ao incio da segunda fase do
que aqueles que somente foram tratados com aparelho fixo. Os autores
concluram que no h diferenas no resultado oclusal entre os pacientes
que foram tratados em uma ou duas fases.
Investigando a incidncia de traumas na regio dos incisivos
superiores em indivduos com trespasse horizontal maior ou igual a 7 mm ao
incio do tratamento, KOROLUK; TULLOCH; PHILLIPS187 avaliaram, em
2003, a influncia do tratamento precoce da Classe II na diminuio dessas
injrias aos tecidos dentrios. Os pacientes fizeram parte de um estudo
prospectivo randomizado para o tratamento da Classe II em uma e duas
fases299,300,301. No incio da pesquisa, 29,1% dos pacientes relataram terem
sofrido algum tipo de trauma na regio dos incisivos. Durante o tratamento,
houve um aumento do trauma nesta regio nos trs grupos avaliados, no
entanto a magnitude deste aumento no foi significantemente maior no
grupo em que o tratamento foi realizado somente aps a completa erupo
dos dentes permanentes. Os resultados sugerem que o tratamento da
Classe II com o objetivo de diminuir a incidncia de traumas na regio dos
incisivos deve se iniciar to logo se complete a erupo dos incisivos
superiores na cavidade bucal. No entanto, os autores verificaram que os
traumas foram de pequena magnitude e que os custos com o tratamento
destes traumas so pequenos quando comparados aos custos de um
tratamento ortodntico em duas fases com o intuito de diminuir a protruso
dentria.
47
2.5 - poca de tratamento da Classe II

KING et al.181, em 1990, realizaram uma reviso de literatura sobre a
poca ideal para se iniciar o tratamento das ms ocluses de Classe II e
conseqentemente avaliaram os riscos e benefcios de cada protocolo de
tratamento. Os autores verificaram grandes deficincias nas metodologias
empregadas na maioria dos estudos, sendo que as principais foram: carter
retrospectivo, inexistncia de grupos controle adequados e avaliao apenas
de casos em que um resultado satisfatrio foi alcanado. Apesar da
inexistncia de dados objetivos na literatura avaliada, os autores verificaram
que h um interesse considervel para a realizao do tratamento da Classe
II em duas fases. Os autores propem a realizao de estudos prospectivos
controlados para minimizar os erros metodolgicos e obteno de dados
mais consistentes.
Comparando a auto estima antes e aps o tratamento ortopdico de
87 pacientes com m ocluso de Classe II e trespasse horizontal aumentado
que receberam tratamento precoce por um perodo mdio de 15 meses,
DANN et al.84 verificaram que no houve associao entre o grau de auto
estima do paciente (determinada pela escala Piers-Harris) e a magnitude do
trespasse horizontal. Alm disso, no houve associao entre a reduo das
principais caractersticas morfolgicas da Classe II e uma melhora da auto
estima do paciente. Os resultados deste estudo sugerem que as crianas
com m ocluso de Classe II que procuram tratamento ortodntico no
apresentam necessariamente uma baixa auto estima e que, em mdia, no
h uma melhora da auto estima do paciente aps o tratamento precoce
desta m ocluso.
VIAZIS312, em 1995, advoga a favor do incIo do tratamento da Classe
II nas fases tardias da dentadura mista para aproveitar ao mximo a fase de
crescimento do paciente e evitar um tratamento desnecessrio e ineficaz
que certamente resultaria em um maior nmero de consultas e desgaste da
relao entre o profissional e o paciente. HANIGAN136, em 2001, em uma
carta ao peridico American Journal of Orthodontics and Dentofacial
48
Orthopedics, relata opinies semelhantes ao autor anterior e argumenta que

o tratamento precoce no proporciona maiores benefcios quando
comparado ao tratamento realizado no incio da dentadura permanente.
Aps uma avaliao crtica de todos tratamentos realizados em seu
consultrio, HANIGAN136 concluiu que em poucas situaes clnicas optaria
por ter realizado o tratamento em uma fase mais precoce.
J ARVYSTAS23, em 1998, relata que o tratamento precoce possibilita
a obteno de uma ocluso normal e de uma harmonia facial e que, muitas
vezes, os objetivos e limitaes da Ortodontia Preventiva e Interceptora no
so compreendidos pelos clnicos. O autor enumera as principais condies
que devem ser tratadas ainda em uma fase precoce: (1) eliminao dos
fatores etiolgicos que contribuem para a manuteno ou desenvolvimento
de uma m ocluso, (2) mordida cruzada nas regies anterior e posterior, (3)
correo das displasias esquelticas (Classe II e III), e (4) as discrepncias
no comprimento dos arcos dentrios para evitar a extrao de dentes
permanentes no futuro. O autor considera que os maiores aliados dos
ortodontistas em um tratamento precoce so o crescimento e o tempo. De
forma semelhante, para TAUSCHE; LUCK; HARZER293 toda alterao que
impede o crescimento e desenvolvimento da maxila, mandbula e dos arcos
dentrios, como por exemplo um trespasse horizontal aumentado associado
a desordens miofuncionais, deve ser obrigatoriamente tratada no incio da
dentadura mista.
Avaliando a existncia de correlao entre a poca de erupo dos
dentes permanentes e a as alteraes oclusais no sentido ntero-posterior,
GHAFARI120 realizou um estudo prospectivo randomizado em pacientes com
m ocluso de Classe II, diviso 1 com idades variando entre 7,2 e 13,3
anos que receberam tratamento em uma fase precoce com o aparelho de
Frnkel ou o aparelho extrabucal. A erupo dos segundos pr-molares e
dos segundos molares permanentes foram avaliadas uma vez que tais
dentes guardam uma maior proximidade com os primeiros molares
permanentes. O autor verificou que o tratamento da Classe II foi efetivo
independentemente da poca em que se iniciou o tratamento e que a
49
correo da relao molar, com ambos os aparelhos, no influenciada pela

poca de erupo dos dentes permanentes. Os resultados sugerem que a
poca ideal para se iniciar o tratamento da Classe II no final da dentadura
mista e que o tratamento seja realizado em apenas uma fase, no entanto
intervenes em idades mais precoces podem ser necessrias naqueles
casos em que h distrbios mais severos do desenvolvimento ou quando o
desenvolvimento esqueltico e dentrio do paciente difere significantemente
da normalidade.
Ao avaliar a poca adequada para iniciar o tratamento das ms
ocluses de Classe II, diviso 1, MOORREES223, em 1998, relata que a
normalizao da ocluso e, conseqentemente, do crescimento em uma
idade precoce propicia resultados com maior estabilidade. O autor relata que
o aparecimento dos primeiros pr-molares na cavidade bucal indicativo
para se iniciar o tratamento da Classe II em uma fase precoce e que a
mobilidade dos segundos molares decduos inferiores representa a ltima
oportunidade de evitar, se possvel, o tratamento da m ocluso de Classe II
com a extrao de quatro pr-molares.
Apesar dos vrios estudos a respeito do crescimento craniofacial, em
muitas reas admitem-se apenas teorias ou hipteses, sobrepondo-se ao
conhecimento cientificamente comprovado. De acordo com SADOWSKY273,
em 1998, sabe-se, por exemplo, que o esqueleto craniofacial cresce de
forma endocondral e intramembranosa. A base craniana, o septo nasal e o
cndilo mandibular so de origem endocondral, enquanto que a maxila e a
abbada craniana so de origem intramembranosa. O cndilo mandibular
contribui
significantemente
para
crescimento
desenvolvimento
mandibular e facial. Alm disso, existem vrias informaes cientficas nas

quais o ortodontista pode-se basear para realizar algumas predies. Por
outro lado, no se pode predizer com suficiente acuracidade e preciso, a
magnitude e a poca de crescimento espontneo de reas especficas da
cabea, dos maxilares e da face em indivduos que esto em tratamento ou
observao. O impacto de uma terapia especfica sobre o potencial inerente
de crescimento de cada indivduo, a quantidade de correo que ser
50
alcanada e a quantidade de acomodao ps-tratamento ou de recidiva

que ir ocorrer em determinados indivduos no podem ser previstos com
convico. Talvez o dilema seja a poca de se instituir a ortopedia
dentofacial. Porm, ao se admitir que a ortopedia dentofacial acarreta
alteraes dentoalveolares e que estas alteraes so indicadas em
determinadas situaes, a deciso sobre a poca de tratamento torna-se
menos problemtica. Alteraes nas relaes dentoalveolares, assim como
na proporcionalidade de crescimento, exercem um efeito direto nas relaes
espaciais esquelticas e dentrias. Entretanto, o grau de alterao
ortopdica e a sua durao permanecem ainda indeterminados.
Examinando os aspectos psicolgicos que devem ser levados em
considerao na deciso sobre a poca de iniciar o tratamento ortodntico,
TUNG; KIYAK303 aplicaram um questionrio a 75 jovens com idade mdia de
10,85 anos e ao seus pais. Os resultados mostraram que o apinhamento
(56%) e a sobremordida profunda (17,3%) representam as principais
caractersticas morfolgicas que levam a procura de tratamento ortodntico.
Alm disso, os pacientes jovens e seus pais esperam que o tratamento
ortodntico promova uma melhoria na imagem e funo bucal, sendo que
esta expectativa maior entre os pais dos pacientes. Os autores concluram
que, em termos psicolgicos, pacientes jovens so bons candidatos para a
primeira fase do tratamento ortodntico (fase ortopdica), uma vez que tais
pacientes possuem elevada auto estima e acreditam que o tratamento
ortodntico poder melhorar suas vidas.
Avaliando a opinio de 137 ortodontistas sobre qual a melhor poca
para iniciar o tratamento de 41 tipos de m ocluso, YANG; KIYAK331 , ainda
em 1998, enviaram um questionrio a clnicos solicitando que respondessem
em que poca iniciariam o tratamento de uma determinada condio oclusal.
Aps avaliao dos resultados, verificou-se que em aproximadamente 59%
dos casos h uma preferncia dos ortodontistas em tratar a deficincia
mandibular no segundo perodo transitrio da dentadura mista. Um tero dos
ortodontistas adiam o tratamento do prognatismo mandibular at a idade
adulta. Os autores concluram que o tratamento ortodntico em uma fase
51
precoce prefervel entre os ortodontistas avaliados, mas algumas

caractersticas clnicas determinam a poca de tratamento.
Examinando o modo pelo qual os ortodontistas avaliam a primeira
fase do tratamento das ms ocluses de Classe II, diviso 1 e a contribuio
desta primeira fase na necessidade ou no de uma segunda fase, KING et
al.182, em 1999, avaliaram 242 jovens com idades compreendidas entre 10 e
15 anos com ms ocluses de Classe II que haviam finalizado a primeira
fase do tratamento ou foram apenas observados em um estudo prospectivo
randomizado. Os resultados mostraram que os ortodontistas no percebem
a diferena entre o grupo controle e o grupo de pacientes tratados quando a
necessidade de tratamento ou extraes so considerados. No entanto, o
grupo de pacientes tratados foi considerado de menor dificuldade e
apresentou uma menor necessidade de tratamento (IOTN) quando
comparado ao grupo controle. Os resultados deste trabalho mostraram que
os ortodontistas no consideram a 1 fase do tratamento da Classe II como
um mtodo efetivo de prevenir uma segunda fase com aparelhos fixos ou de
diminuir a necessidade de extraes de dentes permanentes. No entanto, o
tratamento precoce da Classe II considerado como um mtodo efetivo de
reduzir a dificuldade e a necessidade de tratamento (IOTN) em uma
segunda fase.
Fazendo uma interao entre os processos biolgicos e o tratamento
precoce, CARLSON60, em 2002, considera que a capacidade do esqueleto
craniofacial de responder satisfatoriamente ao tratamento ortopdicoortodntico depende de um grande nmero de fatores: 1) a disponibilidade
de clulas mesenquimais indiferenciadas; 2) a capacidade de expresso dos
fatores de crescimento; 3) o ambiente local (mecanismos de tratamento e
durao). O autor relata que, no futuro, os estudos relacionados ao
tratamento ortopdico-ortodntico das deformidades dentofaciais daro uma
maior nfase na terapia gentica associada mecanoterapia ortodntica.
KAPIT174, em 2004, argumentou contra as concluses de seis estudos
realizados nos Estados Unidos que concluram que no h nenhuma
vantagem em interceptar as ms ocluses de Classe II em uma fase precoce
52
da dentadura mista121,176,231,301,316,322. KAPIT174 considera que as amostras

utilizadas no representam pacientes com m ocluso de Classe II, uma vez
que no houve uma caracterizao cefalomtrica entre os tipos de m
ocluso de Classe II que esto sendo estudados. Alm disso, os estudos
acima citados deveriam dividir as ms ocluses de Classe II nas seguintes
categorias: 1) Classe II esqueltica; 2) Classe II dentria e 3) Combinao
de Classe II dentria e esqueltica. Uma classificao quanto ao padro de
crescimento dos pacientes tambm seria benfica para estes estudos. O
autor finaliza suas crticas afirmando que, uma classificao baseada
apenas no relacionamento oclusal entre os arcos dentrios e na quantidade
de trespasse horizontal um mtodo superficial e simplista para caracterizar
uma m ocluso de Classe II.
Com o objetivo de identificar algumas caractersticas clnicas ao incio
do tratamento que estivessem diretamente relacionadas com a durao do
tratamento ortodntico em pacientes com m ocluso de Classe II, diviso 1,
POPOWICH et al.247 avaliaram as documentaes ortodnticas de 237
pacientes obtidas ao incio do tratamento. Os resultados da anlise de
regresso mltipla identificaram seis fatores que esto significantemente
associados com a durao do tratamento ortodntico: 1) Aparelho utilizado
para a correo da m ocluso de Classe II; 2) Nmero de meses em que
tais aparelhos foram utilizados; 3) Nmero de meses em que elsticos
intermaxilares foram utilizados; 4) Expanso da maxila; 5) Nmero de
quebras dos aparelhos ortodnticos; e 6) Perodo de tempo entre as
ativaes. Os autores concluram que as seis variveis acima citadas so
responsveis por 56,7% da variao que existe no tempo de tratamento de
pacientes com m ocluso de Classe II e sugerem novas pesquisas com o
intuito de identificar outras variveis que esto associadas com a durao do
tratamento.
53
2.6 - ndices oclusais para quantificar ms ocluses
A utilizao de mtodos quantitativos com o objetivo de mensurar

uma m ocluso e determinar a eficcia de uma determinada modalidade
teraputica comearam a ser propostos a partir da necessidade evidente,
quando da implementao do Programa de Reabilitao Dentria do Estado
de Nova Iorque, em 1945. Questes como elegibilidade e critrios de
qualificao estavam entre os principais problemas enfrentados.
A maioria dos ndices para quantificar a severidade das ms ocluses
foi desenvolvida entre 1950 e 1970.
Em 1960, DRAKER90 props o ndice das ms posies dentrias
vestbulo-linguais (IMPDVL) para ser aplicado em servios de sade pblica,
fornecendo dados para complementar e talvez substituir o julgamento clnico
vigente, inteiramente subjetivo, por uma ferramenta de diagnstico. O autor
acreditava que um servio de sade pblica necessitava demonstrar a
presena ou ausncia de uma condio de deficincia da m ocluso,
medindo sua severidade, para ento enquadr-la em um problema de sade
pblica. Este ndice proporcionava condio de medir fatores causadores de
deformaes prejudiciais aparncia fsica, influenciando a aceitao do
paciente na escola ou trabalho, podendo ser aplicado diretamente nos
pacientes ou aos modelos de estudo. As condies observadas pelo ndice
eram: 1) Fenda palatina, recebendo escore 15; 2) Desvios traumticos
severos, tambm recebendo escore 15; 3) Trespasse horizontal em
milmetros; 4) Trespasse vertical em milmetros; 5) Protruso mandibular
medida em milmetros, multiplicando-se o valor pelo escore 5; 6) Mordida
aberta em milmetros, multiplicando-se o valor pelo escore 4; 7) Erupo
ectpica, somente nos dentes anteriores, com escore 3 para cada dente; 8)
Apinhamento anterior, na maxila e na mandbula, com escore 5 para cada
arco; e 9) Desvios vestbulo-linguais, em milmetros. A soma dos escores,
alcanando um valor 13, indicava uma deformidade fsica.
O ndice oclusal (IO) foi desenvolvido por SUMMERS291, em 1966,
durante o seu curso de Doutorado, para identificar e atribuir escores s
54
desordens oclusais. Em 1971, o autor o divulga detalhadamente. Nove

caractersticas so analisadas e quantificadas em escores neste ndice:
idade dentria, relao molar, trespasse vertical, trespasse horizontal,
mordida cruzada posterior, mordida cruzada anterior, deslocamento dentrio
(real e potencial), relaes da linha mdia e dentes permanentes ausentes.
Ao trmino, a classificao resulta em Classes de classificao: 1. Ocluso
boa; 2. Nenhum tratamento, contendo pequenos desvios da normalidade; 3.
Tratamento mnimo, tratvel com aparelhos removveis; 4. Tratamento
definitivo, incluindo bandagem de vrios dentes; e 5. Ocluses piores,
remediveis com o tratamento. Um esquema de escores diferentes para
cada estgio do desenvolvimento dentrio foi proposto, isto , para as
dentaduras decdua, mista e permanente.
Em 1967, GRAINGER129 criou o ndice das Prioridades de Tratamento
(IPT), o qual foi precedido pelo ndice chamado Estimativa da Severidade da
m ocluso (ESM), de 1961, que o autor criou no Burlington Orthodontic
Research Center. Os pr-requisitos para se determinar uma deformidade
foram definidos como: 1. Esttica inaceitvel; 2. Reduo significativa da
funo mastigatria; 3. Condio traumtica predispondo destruio
tecidual; 4. Alterao da fonao; 5. Ocluso instvel; e 6. Defeitos graves
ou traumticos. Comparado ao ESM, o ndice IPT incluiu o escore 0 (zero)
para as normalidades, porm excluiu a anlise na dentadura mista, que
media o deslocamento dentrio potencial. O ndice IPT foi utilizado de 1963
a 1965 pelo Departamento de Sade, Educao e Bem Estar Social dos
Estados Unidos, para realizar uma pesquisa avaliando crianas norteamericanas de 6 a 11 anos de idade. De 1966 a 1970, a avaliao foi em
crianas de 12 a 17 anos de idade. Este ndice avalia sete caractersticas
oclusais incluindo o relacionamento dos incisivos horizontalmente (mordida
cruzada anterior e sobressalincia) e verticalmente (sobremordida e mordida
aberta), a ocluso no segmento posterior (mordida cruzada posterior) e os
deslocamentos dentrios (rotao e apinhamento). Alguns trabalhos
realizados na Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de
55
Bauru da Universidade de So Paulo utilizaram o IPT como mtodo de

avaliao dos resultados oclusais44,128,158,159,287.
Em 1968, SALZMANN276 props um ndice para a
American
Association of Orthodontists. Este ndice poderia ser aplicado para seis tipos
diferentes de desvios intra e inter-arcos, de forma a orientar o preenchimento
das fichas propostas para a coleta dos dados. Chamou-o de Registro da
Avaliao das ms ocluses Deformantes (AMOD). Tal ndice no usa
medies em milmetros, e sim escores aplicados aos desvios localizados
nos incisivos e nos dentes posteriores, nos quais incluem-se os caninos.
HERMANSON; GREWE148, em 1970, com o objetivo de avaliar a
preciso e a variabilidade relativa e absoluta entre diferentes examinadores
na utilizao de cinco ndices oclusais, entre eles o AMOD, o IO e o IPT,
utilizaram os modelos de gesso iniciais de todas as jovens, com 14 anos de
idade, que receberam tratamento entre os anos de 1965 e 1967. Os
resultados mostraram que apenas o IO e o IPT no demonstraram
significncia de variabilidade entre cinco diferentes examinadores sendo,
portanto, os ndices mais precisos entre os demais.
POPOVICH; THOMPSON246, em 1971, compararam o ndice IPT com
a avaliao subjetiva do ortodontista. Foram utilizados modelos de gesso do
Centro de Pesquisas Ortodnticas de Burlington nas idades de 3, 6, 9, 12,
14 e 16 anos. Devido aos vrios estgios de erupo e desenvolvimento dos
dentes, como por exemplo dos incisivos, no foi possvel uma avaliao
precisa dos trespasses horizontal e vertical e, portanto, algumas
caractersticas oclusais foram eliminadas ou modificadas em certas idades.
Os autores concluram que o IPT um ndice epidemiolgico til nas idades
compreendidas entre 3 e 16 anos de idade. Os valores do IPT foram mais
consistentes em indicar a prevalncia de m ocluso do que a avaliao
subjetiva realizada pelo ortodontista, principalmente pela quantidade de
dentes rotacionados ou deslocados na regio posterior.
Em 1972, GREWE; HAGAN132 compararam os ndices IO, IPT e
AMOD, aplicados a uma mesma populao, quanto aos itens preciso e
influncias desfavorveis. Os resultados mostraram que os trs ndices eram
56
altamente reproduzveis. Quando influncias desfavorveis ou erros

sistemticos foram avaliados, os resultados revelaram que o ndice IO
descreveu o padro clnico mais precisamente. Entretanto, dos trs ndices
avaliados, nenhum pde ser selecionado em detrimento de outro com
relao preciso. O ndice IO pereceu ser o de eleio por apresentar a
menor quantidade de influncias desfavorveis. SUMMERS291, em 1971,
concordou com a validade e efetividade do ndice IO como um mtodo de
quantificar as desordens oclusais. No entanto, TANG; WEI292, em 1990,
aps realizarem uma comparao da efetividade do tratamento com
aparelhos ortodnticos removveis e fixos, com a utilizao do ndice IO,
verificaram uma baixa sensibilidade deste ndice na avaliao de ms
ocluses em desenvolvimento.
A reprodutibilidade e eficcia de quatro ndices oclusais foram
comparadas por GRAY; DEMIRJIAN131, em 1977: IMPDVL, IPT, IO e AMOD.
Os resultados mostraram que todos os mtodos eram altamente
reproduzveis, mas o ndice IO teve a maior correlao com os padres
clnicos, determinados pelo julgamento clnico de ortodontistas.
O ndice IPT tambm foi utilizado por LEWIS et al.195, em 1982, para
determinar a confiabilidade e validade dos julgamentos clnicos das ms
ocluses, incluindo avaliaes gerais do padro oclusal e aspectos mais
especficos de ms relaes dentofaciais. Os resultados revelaram que as
avaliaes clnicas das severidades das ms ocluses so comparveis s
mensuraes objetivas do IPT em termos de confiabilidade.
GHAFARI; LOCKE; BENTLEY119, em 1989, realizaram uma avaliao
longitudinal do ndice IPT com os objetivos de : 1) Avaliar a previsibilidade do
IPT como um indicador da severidade da m ocluso; 2) Avaliar as
alteraes no IPT proporcionadas pelo tratamento ortodntico; e 3)
Comparar os resultados com os de uma pesquisa realizada pelo Servio de
Sade Pblica dos Estados Unidos em crianas norte-americanas de 6 a 11
anos e de 12 a 17 anos. Os autores concluram que: 1) O IPT um indicador
epidemiolgico de m ocluso vlido, mas no capaz de predizer a
severidade de ms ocluses na dentadura permanente; 2) O tratamento
57
ortodntico promove uma diminuio dos valores do IPT; e 3) Os valores

mdios do IPT para a populao estudada foram mais altos do que a mdia
nacional entre os 6 e 11 anos de idade e um pouco menores na
adolescncia tardia.
Nos ltimos anos, houve um interesse mundial, principalmente nos
pases europeus, em desenvolver sistemas que pudessem ser empregados
em pesquisas epidemiolgicas e que avaliassem a efetividade das
intervenes ortodnticas. Como reflexo disso, vrios ndices foram
desenvolvidos
tm
sido
utilizados
para
estas
finalidades31,32,48,68,79,83,109,235,259,263,285,286,293,306.
De todos os mtodos criados, o IOTN (Index of Orthodontic Treatment
Need) e o ndice PAR (Peer Assessment Rating), talvez sejam os que
melhores se prestem anlise da qualidade do tratamento, uma vez que
foram desenvolvidos especificamente para essa finalidade63,108,109,218.
O IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need) foi desenvolvido na
Inglaterra em 1989 por BROOK; SHAW48 e a proposta inicial deste ndice
avaliar separadamente dois componentes: 1) As caractersticas oclusais
apresentadas pelo paciente Dental Health Component (DHC) e 2) O
prejuzo esttico causado pela m ocluso Aesthetic Component (AC).
Uma das principais vantagens deste ndice realizar uma avaliao da
esttica do paciente e analisar a influncia da ocluso e/ou m ocluso no
perfil tegumentar. Por outro lado, a diviso em duas categorias diferentes,
proposta por este ndice DHC (Dental Health Component) e AC (Aesthetic
Component) pode fornecer resultados contraditrios, com um componente
sugerindo tratamento e outro revelando a no necessidade de tratamento83.
RICHMOND et al.262, em 1995, realizaram uma avaliao dos dois
componentes do ndice IOTN o DHC (Dental Health Component) e o AC
(Aesthetic Component). Os autores concluram que, na maioria dos casos,
h uma tendncia do AC (Aesthetic Component) revelar uma maior
necessidade de tratamento do que o DHC (Dental Health Component).
FREER; FREER115, em 1999, ao avaliarem o ndice IOTN (Index of
Orthodontic Treatment Need), concluram que o componente DHC (Dental
58
Health Component) apresenta uma elevada sensibilidade nos casos com

trespasse horizontal acentuado e com deslocamentos entre os pontos de
contatos dentrios maior que 2 mm, ao passo que o componente AC
(Aesthetic Component) apresenta baixa sensibilidade nos casos com
trespasse horizontal acentuado e com caninos em infravestibuloverso e
elevada sensibilidade na avaliao de casos com diastemas nos arcos
dentrios e sobremordida profunda.
O ndice PAR (Peer Assessment Rating), criado na Inglaterra em
1987 por um grupo de 10 experientes ortodontistas britnicos, somente foi
apresentado comunidade ortodntica no ano de 1992 com a publicao
dos
seus
critrios
de
avaliao259
(FIGURA
1).
Sua
validade
reprodutibilidade j foram comprovadas em vrias pesquisas86,107,260. Por

fornecer uma aplicao e interpretao uniforme dos critrios e ser um
mtodo quantitativo objetivo de medida de m ocluso e efetividade do
tratamento, o PAR certamente o ndice oclusal mais utilizado e aceito na
comunidade cientfica ortodntica contempornea6,7,8,25,35,51,52,67,86,94,103,134,
152,161,177,183,196,207,208,210,218,219,229,232,234,240,250,266,269,286,290,301,313,316,320,324,325,327
composto por onze componentes, os quais, durante o desenvolvimento do

mtodo, receberam pesos individuais, refletindo a opinio contempornea
dos profissionais britnicos. O ndice PAR o somatrio dos escores
atribudos a 11 componentes da m ocluso. Um valor de ndice PAR igual a
0 (zero) indica uma boa ocluso e valores elevados deste ndice (raramente
superiores a 50) indicam altos nveis de irregularidade em uma m ocluso.
O ndice total calculado em modelos de gesso ao incio e ao final do
tratamento. A diferena dos ndices PAR entre o incio e o final do
tratamento ortodntico reflete o grau de melhoria e, conseqentemente, o
sucesso do tratamento.
Apesar da ampla aceitao do ndice PAR, algumas deficincias
foram observadas quando da utilizao deste ndice: 1) Limitaes de uso
na fase da dentadura mista107; 2) Este ndice apresenta validade
comprovada entre profissionais britnicos e, portanto, pode no representar
a opinio de profissionais de outros pases83; 3) ineficiente na avaliao de
59
inclinaes desfavorveis nos incisivos e na presena de rotaes

dentrias150; 4) indevidamente severo na avaliao de tratamentos com
objetivos limitados51,177; 5) No leva em considerao a condio
periodontal, presena de descalcificao, reabsoro radicular, a ocluso
funcional e a esttica facial235; 6) A aplicao de um nico sistema de pesos
para todas as ms ocluses, mais precisamente aos trespasses horizontal e
vertical, sendo que estes componentes apresentavam dificuldades diferentes
dependendo do tipo de m ocluso do paciente134; 7) Ao componente
trespasse horizontal atribudo um peso bastante elevado ao passo que ao
componente
trespasse
vertical
atribudo
um
peso
relativamente
pequeno134; e 8) Ms ocluses que apresentam ndice PAR inicial menor

que 22 no podem ser classificadas na categoria tratamento com melhora
acentuada da ocluso ao trmino do tratamento134.
FIGURA 1 - O desenvolvimento do ndice PAR em um grupo de 10

ortodontistas britnicos. Reproduzida de RICHMOND et al. 259.
60
RICHMOND261, em 1993, afirmou que uma boa qualidade de
tratamento ortodntico deve proporcionar uma reduo mdia maior que

70% no ndice PAR. Alm disso, a proporo de pacientes que no
apresentam nenhuma modificao no ndice PAR ou at mesmo um
aumento deste ndice aps o tratamento ortodntico no deve ser maior que
5%. MCGORRAY et al.207, em 1999, verificaram uma forte correlao entre o
ndice PAR e a necessidade de tratamento e que este ndice oclusal tambm
pode ser utilizado na avaliao da necessidade de tratamento ortodntico
alm de, tradicionalmente, quantificar com eficincia a severidade de uma
m ocluso e a dificuldade de um tratamento ortodntico.
Com o objetivo de conferir validade ao ndice PAR nos Estados
Unidos, DeGUZMAN et al.86, em 1995, requisitaram a 11 ortodontistas norteamericanos que quantificassem 200 modelos de gesso quanto severidade
da m ocluso e dificuldade de tratamento. Aps a anlise dos resultados
obtidos, os autores atriburam pesos diferentes daqueles utilizados pelos
profissionais britnicos aos componentes do ndice PAR. As maiores
diferenas encontradas entre os modelos britnico e norte-americano esto
nos componentes trespasse horizontal (peso 6 no modelo britnico e 4,5 no
norte-americano) e na avaliao do segmento ntero-inferior (peso 1 no
modelo britnico e 0 no norte-americano). MCKNIGHT; DANIELS;
JOHNSTON210, em 1998, compararam os modelos britnico e norteamericano do ndice PAR para avaliar a estabilidade do tratamento da
Classe II em duas fases. Os autores sugeriram a incluso do segmento
ntero-inferior no modelo norte-americano devido recidiva do apinhamento
ntero-inferior. FIRESTONE et al.103, em 2002, concluram que tanto o
modelo britnico como o norte-americano do ndice PAR podem ser
utilizados como excelentes indicadores da necessidade de tratamento.
HAMDAN; ROCK134, em 1999, relataram que o ndice PAR atribua
um peso muito elevado ao componente trespasse horizontal (peso 6) e que
a aplicao de um mesmo sistema de pesos para diferentes ms ocluses
fazia com que a utilizao deste ndice ainda apresentasse limitaes. Os
autores acreditavam que algumas caractersticas oclusais variavam em
61
importncia entre as diferentes ms ocluses e por isso propuseram, neste

estudo, sistemas de peso diferenciados para cada tipo de m ocluso.
OTUYEMI; JONES235, em 1995, realizaram uma reviso de literatura
sobre os mtodos mais utilizados para avaliar e quantificar a severidade das
ms ocluses. Os autores verificaram que a maioria dos ndices disponveis
para avaliar a necessidade de tratamento no apresentava objetividade. Por
outro lado, os ndices utilizados para avaliar o padro e a qualidade do
tratamento ortodntico apresentam uma menor variabilidade intra e inter
examinadores quando comparados queles para fins diagnsticos e
epidemiolgicos. Aps uma avaliao de todos os ndices oclusais
existentes na literatura, os autores concluram que no havia nenhum
mtodo adequado para mensurar a complexidade de um tratamento
ortodntico.
Um dos critrios utilizados pela American Board of Orthodontics
(ABO) para reconhecer um profissional como membro efetivo desta entidade
de classe que, na terceira fase de avaliao, os candidatos apresentem
um caso clnico tratado que apresente elevada complexidade ao incio do
tratamento. No ano de 1998, CASKO et al.62 desenvolveram um mtodo de
avaliao para ser utilizado pela American Board of Orthodontics (ABO)
denominado de Sistema de Avaliao Objetiva. Inicialmente, este sistema
preconizava uma avaliao em modelos de gesso e radiografias
panormicas a fim de que os candidatos verificassem se os casos clnicos
tratados estavam de acordo com as exigncias mnimas desta instituio332.
Aps algumas modificaes e melhorias no Sistema de Avaliao Objetiva,
CANGIALOSI et al.
57
, em 2004, introduziram um novo mtodo a ser
utilizado na terceira fase do exame da American Board of Orthodontics

(ABO) o qual foi denominado de ndice de Discrepncia (ID). Os autores
acreditam que a dificuldade de um caso clnico subjetiva, porm est
diretamente relacionada com a complexidade do caso e este ndice de
discrepncia
fornece
parmetros
adequados
para
quantificar
esta
complexidade. O ndice de discrepncia preconiza uma avaliao em

modelos de gesso, radiografias panormicas e telerradiografias em norma
62
lateral. Nos modelos de gesso, as caractersticas principais da m ocluso

so avaliadas: trespasses horizontal e vertical, presena de mordida aberta
nas regies anterior e posterior, apinhamento, relao molar e presena de
mordida cruzada posterior. Todas estas variveis so mensuradas e atribuise um escore de acordo com a severidade de cada varivel. Nas
telerradiografias em norma lateral, os ngulos ANB, SN.GoGn e IMPA so
mensurados e, semelhantemente, escores so atribudos para cada uma
destas grandezas cefalomtricas. Nas radiografias panormicas, certas
condies clnicas comumente encontradas recebem um escore adicional 2
para cada uma das seguintes situaes: agenesia ou presena de dentes
supranumerrios, dentes em erupo ectpica, transposio dentria,
anomalias no tamanho e forma dos dentes, discrepncia entre as posies
de mxima intercuspidao habitual (MIH) e relao cntrica (RC) e
presena de assimetrias esquelticas. Os autores, que preconizam a
utilizao deste ndice pela American Board of Orthodontics (ABO),
acreditam ser este um mtodo objetivo e transparente de avaliao dos
candidatos.
DANIELS; RICHMOND83, em 2000, diante de importantes limitaes
dos dois ndices oclusais mais utilizados na literatura internacional, o IOTN
(Index of Orthodontic Treatment Need) e o PAR (Peer Assessment Rating),
desenvolveram uma nica metodologia que permitisse avaliar tanto a
necessidade de tratamento como a qualidade deste tratamento, o Index of
Complexity, Outcome and Need (ICON). Este novo ndice apresentava cinco
componentes aos quais deveriam ser atribudos escores: 1) Componente
Dental Aesthetics (DA) o mesmo do ndice IOTN; 2) Mordida cruzada
posterior; 3) Trespasse vertical anterior considerava tanto os casos de
mordida aberta como de sobremordida profunda; 4) Diastemas e
apinhamentos no arco superior; 5) Relacionamento ntero-posterior entre os
dentes posteriores. A principal vantagem deste ndice priorizar sempre a
esttica do paciente em detrimento de qualquer outra caracterstica oclusal aps a obteno do escore para o componente DA (Dental Aesthetics) este
valor multiplicado por sete. Os autores obtiveram uma preciso de 84% na
63
avaliao da necessidade de tratamento e 68% na avaliao dos resultados

do tratamento ortodntico com a utilizao do ndice ICON (Index of
Complexity, Outcome and Need).
FOX; DANIELS; GILGRASS108, em 2002, compararam os ndices
PAR, IOTN e ICON e avaliaram a possibilidade do ndice ICON substituir
com eficincia estes dois outros ndices oclusais. Aps uma avaliao de
cinqenta e cinco modelos de gesso com estes trs ndices oclusais, os
autores verificaram uma correlao significante entre os ndices IOTN e
ICON para avaliar a necessidade de tratamento e entre os ndices PAR e
ICON para avaliar o resultado oclusal dos tratamentos ortodnticos. Os
autores concluram que o ndice ICON pode substituir com eficincia os
ndices PAR e IOTN. No entanto, SAVASTANO et al.280, em 2003, aps uma
avaliao de cem pares de modelos de gesso iniciais e finais, afirmaram que
a utilizao do ndice ICON (Index of Complexity, Outcome and Need), para
avaliar o grau de melhora da ocluso do paciente com o tratamento
ortodntico, deve ser reavaliada.
3. Proposio
Proposio
65
3. PROPOSIO
O objetivo deste trabalho avaliar comparativamente os resultados

oclusais e a eficincia dos protocolos de tratamento em uma e duas fases da
m ocluso de Classe II, diviso 1. A seguinte hiptese de nulidade (H0) ser
testada: no h diferena nos resultados oclusais e na eficincia dos
protocolos de tratamento em uma e duas fases da m ocluso de Classe II,
diviso 1.
4. Material e Mtodos
Material e Mtodos
67
4. MATERIAL E MTODOS
4.1 Material
Procedeu-se seleo da amostra, de carter retrospectivo, a partir
do arquivo da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de
Bauru da Universidade de So Paulo (FOB-USP). A amostra, constituda de
278 pares de modelos de gesso obtidos no incio e no final do tratamento
ortodntico e 139 telerradiografias em norma lateral de 139 pacientes
obtidas ao incio do tratamento, foi dividida em dois grupos:
Grupo 1: Composto por 78 pacientes, sendo 41 do gnero masculino
e 37 do gnero feminino, com idade inicial mdia de 12,51 anos (DP=1,28,
Mnimo=9,08 e Mximo=16,03), que apresentavam ao incio do tratamento
m ocluso de Classe II, diviso 1, os quais foram tratados em uma fase
com aparelhos fixos da tcnica Edgewise nos arcos superior e inferior por
um perodo mdio de 2,17 anos (DP=0,66, Mnimo=0,99 e Mximo=4,60),
finalizando o tratamento com idade final mdia de 14,68 anos (DP=1,49,
Mnimo=10,75 e Mximo=18,56) (TABELA 1).
Grupo 2: Composto por 61 pacientes, sendo 30 do gnero masculino
e 31 do gnero feminino, com idade inicial mdia de 11,21 anos (DP= 1,21,
Mnimo=8,00 e Mximo=14,00), que apresentavam ao incio do tratamento
m ocluso de Classe II, diviso 1, os quais foram tratados inicialmente com
um aparelho ortopdico funcional (Ativador associado ao aparelho
extrabucal ou Bionator de Balters) e, ao trmino desta primeira fase, o
tratamento foi complementado com uma segunda fase de aparelhos fixos da
tcnica Edgewise nos arcos superior e inferior. O tempo mdio de
tratamento foi de 3,49 anos (DP=1,56, Mnimo=1,45 e Mximo=7,02) e a
idade final mdia dos pacientes foi de 14,70 anos (DP=1,55, Mnimo= 11,99
e Mximo= 19,49) (TABELA 1).
Material e Mtodos
68
TABELA 1 Mdias, desvios-padro, valores mnimo e mximo das idades

iniciais e finais e do tempo total de tratamento nos dois grupos
estudados.
Grupo 1
Grupo 2
(n=78)
(n=61)
Mdia
D.P.
Mn.
Mx.
Mdia
D.P.
Mn.
Mx.
Idade Inicial
12,51
1,28
9,08
16,03
11,21
1,21
8,00
14,00
Idade Final
14,68
1,49 10,75 18,56
14,70
1,55 11,99
19,49
Tempo Trat.
2,17
0,66
3,49
1,56
7,02
0,99
4,60
1,45
Os seguintes critrios foram utilizados para a seleo da amostra:

- Os pacientes dos dois grupos estudados deveriam apresentar ao
incio do tratamento uma m ocluso de Classe II, diviso 1 verificada
nos modelos de gesso;
- O tratamento de todos os pacientes foi conduzido sem a extrao
de dentes permanentes;
- O tratamento dos pacientes foi realizado por alunos dos cursos
de Ps-graduao, lato e stricto sensu, e Aperfeioamento da
Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru;
- No apresentavam agenesias ou perdas de dentes permanentes;
- No apresentavam dentes supranumerrios;
- No se submeteram a qualquer tipo de tratamento ortodntico
previamente utilizao destes aparelhos.
importante ressaltar que no foi realizada nenhuma avaliao
cefalomtrica a fim de se obter um diagnstico diferencial para a incluso
e/ou excluso dos pacientes em um determinado grupo em funo de
valores numricos ou anlise crtica dos dados. Assim sendo, todos os
pacientes que satisfizessem os critrios de seleo acima citados,
independente da qualidade dos resultados oclusais ao trmino do
tratamento, foram includos na amostra.
Os pacientes do grupo 2 foram tratados com aparelhos distintos
durante a fase ortopdica. Considerando a possibilidade desta ocorrncia
69
Material e Mtodos
influenciar os resultados, o grupo 2 foi subdividido em subgrupos A e B.

Desta forma, o subgrupo 2A
foi composto de 30 pacientes que foram
tratados na fase ortopdica com o Ativador associado ao aparelho

extrabucal e o subgrupo 2B foi composto de 31 pacientes tratados com o
Bionator de Balters na primeira fase do tratamento.
4.1.1 Descrio dos aparelhos empregados

4.1.1.1 Aparelho fixo (FIGURA 2)
Os aparelhos fixos da tcnica Edgewise simplificada com ranhura
0.022 X 0.028 foram utilizados nos dois grupos estudados, sendo que no
Grupo 1 foi o principal aparelho utilizado para a correo da m ocluso de
Classe II, ao passo que no Grupo 2, este aparelho foi utilizado aps o
tratamento com um aparelho ortopdico funcional (Ativador ou Bionator de
Balters). De um modo geral, os pacientes utilizaram, associado ao aparelho
fixo, um aparelho extrabucal (KHG ou IHG) para a correo da relao molar
de Classe II (pacientes do Grupo 1) ou como forma de conteno da
correo do relacionamento ntero-posterior entre os arcos dentrios aps o
tratamento ortopdico (pacientes do Grupo 2). Alm disso, nos estgios
finais do tratamento, freqentemente utilizava-se elsticos intermaxilares de
Classe II. Ao trmino do tratamento, procedia-se instalao de uma placa
de Hawley no arco superior e colagem do 3 X 3 no arco inferior.
Material e Mtodos
70
FIGURA 2 Aparelho fixo.

4.1.1.2 Ativador associado ao aparelho extrabucal (FIGURAS 3 e 4)
O Ativador associado ao aparelho extrabucal, utilizado na Disciplina
de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP, apresenta
algumas
modificaes
quando
comparado
ao
Ativador
original
de
ANDRESEN19. O Ativador utilizado nesta pesquisa, conforme descrito por

HENRIQUES; FREITAS; SCAVONE JNIOR142, possui uma estrutura de
acrlico superior e inferior unidas na regio oclusal, com um parafuso
expansor na parte superior, grampos de reteno do tipo Adams, um arco
vestibular e, um aparelho extrabucal cujo brao interno pode ser colocado
diretamente no acrlico ou inserido em tubos que so previamente soldados
aos grampos de Adams. O acrlico superior recobre parcialmente o palato
duro e as superfcies oclusais dos dentes pstero-superiores. Tambm
apresenta um recorte na regio da sutura palatina mediana, no qual
adaptado o parafuso expansor para evitar o desenvolvimento de uma
mordida cruzada posterior durante o tratamento. O arco vestibular inserido
no acrlico por distal dos caninos superiores e toca a superfcie vestibular
dos incisivos superiores. Este componente, alm de auxiliar na reteno e
estabilidade do aparelho, tambm proporciona um razovel controle da
inclinao e do alinhamento dos dentes ntero-superiores. O componente de
71
Material e Mtodos
acrlico inferior recobre as superfcies oclusais dos dentes pstero-inferiores.

Como via de regra, as bordas incisais dos incisivos inferiores tambm so
recobertas para restringir o desenvolvimento vertical destes dentes, servir de
referncia para a protruso mandibular quando do desgaste do acrlico na
regio posterior e diminuir a tendncia protruso dos incisivos inferiores. O
componente de acrlico inferior tambm possui extenses, recobrindo as
superfcies linguais dos dentes inferiores e parte dos seus processos
alveolares, sendo recortado ao nvel dos incisivos centrais inferiores. Essas
extenses de acrlico, associadas ao recobrimento das superfcies oclusais
dos dentes pstero-superiores e inferiores, guiam a mandbula para a
posio desejada nos sentidos ntero-posterior e vertical.
O aparelho extrabucal possui uma angulao de aproximadamente
45 em relao ao plano oclusal, a fim de permitir que as foras extrabucais
passassem o mais prximo possvel do centro de resistncia da maxila,
mantendo o Ativador em posio. Elsticos , trocados em mdia a cada
trs dias, forneciam uma fora extrabucal em torno de 350 a 600g142. As
principais finalidades da associao do AEB ao Ativador so: 1) Restringir o
deslocamento para anterior da maxila e 2) Controlar os efeitos verticais
desfavorveis que o aparelho funcional pode acarretar.
Recomendava-se que os pacientes utilizassem o Ativador associado
ao aparelho extrabucal por um perodo de aproximadamente 20h/dia.
Material e Mtodos
72
FIGURAS 3 e 4 Ativador associado ao aparelho

extrabucal.
4.1.1.3 Bionator de Balters (FIGURAS 5 e 6)

O Bionator de Balters utilizado foi construdo de acordo com o
desenho original de Balters e adaptado por ASCHER24. O Bionator
apresenta, na sua constituio, quatro componentes bsicos: uma estrutura
de acrlico, um arco palatino, um arco vestibular e dobras do bucinador. De
acordo com Balters, o objetivo do arco palatino de estimular a parte distal
da lngua. O objetivo do arco vestibular, de acordo com Balters, criar uma
suave presso negativa entre os incisivos superiores e a mucosa dos lbios
o que contribuir para manter estes dentes mais verticalizados. As dobras do
bucinador tm dois objetivos no tratamento: 1) Manter afastados os tecidos
moles das bochechas e 2) Deslocar as bochechas lateralmente, aumentando
Material e Mtodos
73
o espao bucal em virtude do posicionamento para frente da mandbula,

relaxando a musculatura, enquanto o arco vestibular a mantm afastada da
mucosa alveolar24,127. Algumas estruturas deste aparelho diferiram da forma
original proposta por Balters. A poro ntero-inferior de acrlico recobria a
borda
incisal
dos
incisivos
superiores
inferiores,
diminuindo
desenvolvimento vertical e a protruso destes dentes271. O arco vestibular

construdo originalmente por Balters para guiar ou facilitar o selamento
labial, toca a superfcie vestibular dos incisivos superiores, funcionando
como elemento ativo durante o tratamento41,96,271.
FIGURAS 5 e 6 Bionator de Balters.
Material e Mtodos
74
4.1.2 Tcnica de obteno da mordida construtiva para o Ativador e o

Bionator de Balters
Para a obteno da mordida construtiva, foi utilizado um rolete de
lmina de cera 7 com as seguintes finalidades: 1) Fornecer uma orientao
para a construo dos aparelhos ortopdicos funcionais e 2) Determinar o
grau de ativao destes aparelhos. O correto posicionamento da mandbula
nos trs planos do espao horizontal, vertical e transversal condio
sine qua non para o sucesso de um aparelho funcional. No sentido nteroposterior realizou-se um avano mximo de 7 mm at que os incisivos
superiores e inferiores ficassem em uma relao de topo-a-topo. Naqueles
casos em que o paciente apresentava um trepasse horizontal maior que 7
mm, houve a necessidade da realizao de um de outro avano mandibular.
A relao de molares e caninos serviu como um referencial para o
posicionamento mandibular no sentido ntero-posterior. No sentido vertical,
o fator determinante foi a quantidade de sobremordida inicial do paciente e
de uma maneira geral obteve-se uma abertura entre os incisivos superiores
e inferiores entre 2 e 3 mm. No sentido transversal, avaliou-se o
relacionamento entre as linhas mdias dentrias posicionando a mandbula
do paciente em relao cntrica. Caso houvesse uma coincidncia entre as
linhas mdias dentrias ao posicionar a mandbula em relao cntrica, a
mordida construtiva tambm era obtida com as linhas mdias coincidentes.
Se durante a avaliao em relao cntrica no houvesse uma coincidncia
entre as linhas mdias, foi necessrio determinar se este desvio era de
natureza dentria ou esqueltica. Se o desvio fosse de natureza dentria,
obteve-se a mordida construtiva sem corrigir esse desvio, porm se o desvio
fosse de natureza esqueltica a mordida construtiva era obtida corrigindo
esse desvio entre as linhas mdias dentrias.
Material e Mtodos
75
4.2 Mtodos
4.2.1 Modelos de gesso
4.2.1.1 Os ndices oclusais PAR e IPT
Os ndices PAR e IPT foram utilizados para a avaliao dos
resultados oclusais e das relaes intra e interarcos. Estes ndices foram
escolhidos, dentre vrios outros, por serem cientificamente confiveis e
apresentarem elevada reprodutibilidade48,50,86,195,286,306. Alm
disso, a
utilizao destes ndices possibilita: 1) Avaliar a severidade da m ocluso

previamente ao tratamento ortodntico; 2) Avaliar a melhora da m ocluso
aps o tratamento ortodntico; 3) Comparar a melhora da m ocluso entre
os dois protocolos de tratamento selecionados; e 4) Comparar a eficincia
do tratamento entre estes dois protocolos alcanando assim, o objetivo
principal dessa pesquisa.
4.2.1.2 Obteno do ndice PAR86,259
O ndice PAR foi calculado em pares de modelos de gesso obtidos no
incio e no final do tratamento ortodntico e consiste no somatrio de
escores que so atribudos a onze componentes da m ocluso:
1) Segmento superior direito;
2) Segmento ntero-superior;
3) Segmento superior esquerdo;
4) Segmento inferior direito;
5) Segmento ntero-inferior;
6) Segmento inferior esquerdo;
7) Ocluso na regio posterior direita;
8) Ocluso na regio posterior esquerda;
9) Sobressalincia ou trespasse horizontal;
10) Sobremordida ou trepasse vertical; e
11) Linhas mdias dentrias.
Avaliada nos trs

planos do espao
Material e Mtodos
76
Inicialmente, os arcos dentrios foram divididos em trs segmentos

cada um conforme ilustrado abaixo (FIGURA 7). Escores foram atribudos
para os arcos superior e inferior.
FIGURA 7 - Diviso dos arcos dentrios superior e inferior em trs

segmentos cada um: anterior, esquerdo, e direito.
As
caractersticas
oclusais
que
foram
avaliadas
nestes
seis
segmentos que se formaram (e que correspondem aos seis primeiros

componentes do ndice PAR) foram a presena de apinhamentos, diastemas
e dentes impactados. Os deslocamentos dentrios (terminologia utilizada de
forma geral para designar apinhamentos e/ou diastemas) foram avaliados
como a menor distncia entre os pontos de contato de dentes adjacentes
medidos paralelamente ao plano oclusal. Os deslocamentos entre primeiro,
segundo, e terceiro molares no foram considerados. A cada um dos seis
segmentos foi atribudo um escore em funo da quantidade de
apinhamento, diastema ou presena de dente impactado (um dente foi
considerado impactado quando o espao para este dente foi menor ou igual
a 4 mm) (TABELA 2).
Material e Mtodos
77
TABELA 2 Escores atribudos aos seis primeiros componentes do ndice

PAR em funo da quantidade de apinhamento, diastema ou
presena de dente impactado.
Escore
Quantidade de apinhamento, diastema ou presena de

dente impactado
0 mm at 1 mm
1,1 mm at 2 mm
2,1 mm at 4 mm
4,1 mm at 8 mm
Maior que 8 mm
Dente impactado
Quando havia a presena de dentes decduos (paciente na fase da

dentadura mista), valores mdios para a largura mesiodistal dos dentes
permanentes foram atribudos para estimar a presena de apinhamentos ou
diastemas conforme preconizado por RICHMOND et al.259 (TABELA 3).
TABELA 3 Valores mdios para a largura mesiodistal dos dentes

permanentes que foram utilizados quando o paciente se
encontrava na fase da dentadura mista.
Superior
canino
8 mm
1 pr-molar
7 mm
2 pr-molar
7 mm
Total = 22 mm (impaco 18 mm)
Inferior
canino
7 mm
1 pr-molar
7 mm
2 pr-molar
7 mm
Total = 21 mm (impaco 17 mm)
A ocluso na regio posterior nos lados direito e esquerdo

(componentes 7 e 8 do ndice PAR) foi avaliada considerando-se os trs
planos do espao e com os modelos de gesso em ocluso. Os escores nos
Material e Mtodos
78
sentidos ntero-posterior, vertical e transversal foram somados para a

obteno de um escore total para cada um desses componentes. (TABELA
4).
A sobressalincia ou trespasse horizontal (positivo ou negativo),
componente 9 do ndice PAR, tambm foi avaliado na regio que se estende
do incisivo lateral esquerdo at o incisivo lateral do lado direito (TABELA 5).
O incisivo mais protrudo foi adotado como ponto de referncia para a
avaliao.
A sobremordida ou trespasse vertical (positivo ou negativo),
componente 10 do ndice PAR, tambm foi avaliado na regio anterior
(TABELA 6). O incisivo que apresentava o maior trespasse vertical foi
adotado como ponto de referncia para esta avaliao.
A discrepncia entre as linhas mdias dentrias, ltimo componente
do ndice PAR, foi avaliada adotando-se os incisivos centrais inferiores como
ponto de referncia (TABELA 7). Se um incisivo central inferior tivesse sido
extrado, este componente no era levado em considerao.
TABELA 4 Avaliao da ocluso na regio posterior nos lados direito e
esquerdo (pacientes na fase da dentadura mista e dentes
decduos anquilosados no foram considerados).
Escore
Caracterstica Oclusal
ntero-posterior
0
Boa intercuspidao Classe I, II e III
Menos de 3,5 mm de discrepncia (1/4 Classe II)
3,5 mm de discrepncia (1/2 Classe II)
Vertical
0
Intercuspidao adequada entre os dentes posteriores
Mordida aberta posterior maior que 2 mm em pelo menos 2 dentes
Transversal
0
Sem mordida cruzada
Tendncia a mordida cruzada
Um dente em mordida cruzada
Mais de um dente em mordida cruzada
Mais de um dente em Brodie
Material e Mtodos
79
TABELA 5 Escores atribudos ao componente trespasse horizontal

(positivo ou negativo).
Escore
Trespasse horizontal positivo

0
0 3 mm
3,1 5 mm
5,1 7 mm
7,1 9 mm
Maior que 9 mm
Trespasse horizontal negativo

0
Sem discrepncia
Um ou mais dentes em mordida topo-a-topo
Um nico dente em mordida cruzada
Dois dentes em mordida cruzada
Mais que dois dentes em mordida cruzada
TABELA 6 Escores atribudos ao componente trespasse vertical (positivo

ou negativo).
Escore
Trespasse vertical negativo

0
Sem mordida aberta
Mordida aberta 1 mm
Mordida aberta entre 1,1 2 mm
Mordida aberta entre 2,1 3 mm
Mordida aberta 4 mm
Trespasse vertical positivo

0
1/3 da coroa do incisivo inferior
Entre 1/3 e 2/3 da coroa do incisivo inferior
2/3 da coroa do incisivo inferior
que a coroa total do incisivo inferior
Material e Mtodos
80
TABELA 7 Escores atribudos na avaliao das linhas mdias dentrias.

Escore
Discrepncia
Linhas mdias coincidentes ou desvio de at da largura do incisivo inferior
Desvio entre e da largura do incisivo inferior
Desvio da largura do incisivo inferior
Para facilitar a mensurao dos onze componentes do ndice PAR foi

utilizada uma rgua especialmente designada para esta finalidade (FIGURA
8). Nesta rgua se encontram resumidas as caractersticas oclusais a serem
avaliadas no ndice PAR, bem como os escores atribudos para cada uma
delas. Antes de se realizar o somatrio dos escores dos onze componentes
deste ndice, foram atribudos pesos a cada um destes componentes
conforme a proposta norte-americana vigente86 (TABELA 8). Um valor de
ndice PAR igual a 0 (zero) significa ocluso e alinhamento perfeitos ao
passo que valores elevados deste ndice indicam a presena de severas
discrepncias em uma m ocluso. Quanto maior o valor numrico deste
ndice maior ser o desvio da ocluso analisada em relao normalidade.
81
Material e Mtodos
FIGURA 8 Rgua PAR.
TABELA 8 Pesos atribudos aos diversos componentes do ndice PAR

segundo o sistema norte-americano86.
Componentes do ndice PAR
Pesos
Trespasse horizontal
x 4,5
Trespasse vertical
x 3,0
Linha mdia dentria
x 3,5
Ocluso na regio posterior
x 2,0
Segmento ntero-superior
x 1,0
Segmento ntero-inferior
X 0,0
Material e Mtodos
82
4.2.1.3 Obteno do ndice IPT129

A obteno do IPT foi realizada a partir de uma tabela (TABELA 9)
onde esto descritas as principais caractersticas da m ocluso a serem
avaliadas, bem como os parmetros necessrios para esta avaliao.
1. Relao Molar
O primeiro passo para a obteno deste ndice foi a classificao da
relao molar que estabelece tanto a coluna da tabela a ser utilizada quanto
a constante numrica a ser adicionada ao valor final do ndice.
2. Sobressalincia
Uma vez definida a coluna apropriada ao tipo de m ocluso, o
prximo passo foi realizar a mensurao em milmetros da quantidade de
sobressalincia, tomando-se como referncia a borda incisal dos incisivos
superiores e a face vestibular dos incisivos inferiores. Para a mensurao da
sobressalincia foi utilizada uma rgua milimetrada. A partir do valor desta
medida obteve-se na tabela 9 o escore correspondente.
3. Sobremordida
A avaliao da sobremordida foi realizada tomando como referncia a
quantidade de teros da coroa dos incisivos inferiores que se encontravam
encobertos pelos incisivos superiores, obtendo-se na tabela 9 o valor do
escore correspondente.
4. Apinhamento e/ou rotao
A presena de apinhamentos e/ou rotaes foi quantificada a partir da
contagem do nmero de dentes que se encontravam deslocados ou girados
em relao s suas posies ideais. Quando os dentes apresentavam uma
giroverso em torno de 45 ou se encontravam deslocados at 2 mm da sua
posio ideal, os escores foram obtidos diretamente da tabela 9. Porm,
quando os dentes apresentavam uma rotao maior que 45 ou se
Material e Mtodos
83
encontravam deslocados mais que 2 mm em relao sua posio ideal, o

nmero de dentes com essas caractersticas foi multiplicado por dois.
5. Mordida Cruzada
A contagem do nmero de dentes posteriores cruzados por vestibular
(sndrome de Brodie) ou por lingual foi o critrio utilizado para determinar na
tabela 9 o escore atribudo a este componente.
Aps a obteno dos escores para todos os componentes do ndice
IPT, realizou-se o somatrio de todos esses escores adicionando-se ainda
uma constante referente relao molar inicialmente avaliada, portanto:
IPT = Sobressalincia + Sobremordida + Apinhamento e/ou rotao +
Mordida Cruzada + Constante (Relao Molar)
A diferena entre os valores inicial e final dos ndices PAR e IPT foi
utilizada para se obter, em nmeros absolutos, a quantidade de alterao do
ndice oclusal ocorrida com o tratamento. Alm disso, foram tambm
calculadas a porcentagem de reduo dos ndices PAR e IPT utilizando as
seguintes frmulas matemticas:
Porcentagem de
reduo do ndice PAR
PAR inicial PAR final

PAR inicial
Porcentagem de
reduo do ndice IPT
IPT inicial IPT final

IPT inicial
4.2.2 O ndice de eficincia do tratamento154,156,316

A eficincia de um determinado protocolo de tratamento pode ser
definida como a obteno dos melhores resultados possveis em um menor
tempo de tratamento. Desta forma, o ndice de eficincia do tratamento a
Material e Mtodos
84
razo entre a porcentagem de melhora e o tempo de tratamento em anos,

podendo ser expresso pela seguinte frmula matemtica:
Eficincia do
tratamento
Porcentagem de reduo do
ndice oclusal
Tempo de tratamento
(em anos)
Diante do exposto acima, evidencia-se que a porcentagem de

reduo do ndice oclusal e a eficincia do tratamento so grandezas
diretamente proporcionais, ao passo que a eficincia e o tempo de
tratamento so grandezas inversamente proporcionais. Sendo assim, o valor
do ndice de eficincia do tratamento aumenta na medida em que
percentuais de melhora maiores so alcanados em tempos de tratamento
menores.
Material e Mtodos
85
TABELA 9 Componentes do ndice IPT com seus respectivos escores129.

(6) Distocluso
2
1
2
1
lados lado lados lado
de 1/2Cl 1/2Cl 1/2
Cl II II e 1 II ou Cl II
com- lado 1lado
pleta com- completo pleto
Relao do
Primeiro molar
Escolha a coluna
Apropriada
Relao horizontal
do incisivo
N
E
U
T
R
O
(7) Mesiocluso
1
2
1
2
lado lados lado lados
1/2 1/2Cl 1/2Cl de
Cl III III ou IIIe 1 Cl III
1lado lado comcom- com- pleto
pleto pleto
mm
9+
9
8
7
6
5
2.0
1.4
1.0
.6
.4
.2
3.4
2.5
1.8
1.1
.6
.3
5.4
4.0
2.8
1.8
1.0
.4
9.3
6.9
4.8
3.0
1.7
.8
10+
10+
8.0
5.1
2.9
1.3
9.3
6.9
4.8
3.0
1.7
.8
5.4
4.0
2.8
1.8
1.0
.4
3.4
2.5
1.8
1.1
.6
.3
2.0
1.4
1.0
.6
.4
.2
1
0
1
2
3
3+
.2
.4
.6
1.0
1.4
2.0
.3
.6
1.1
1.8
2.5
3.4
.4
1.0
1.8
2.8
4.0
5.4
.8
1.7
3.0
4.8
6.9
9.3
1.3
2.9
5.
8.0
10+
10+
.8
1.7
3.0
4.8
6.9
9.3
.4
1.0
1.8
2.8
4.0
5.4
.3
.6
1.1
1.8
2.5
3.4
.2
.4
.6
1.0
1.4
2.0
3/3+
2/3-3/3
(3) sobre
1/3-2/3
mordida em relao aos
teros das coroas
2.9
1.5
.5
3.8
2.0
.7
4.8
2.4
.9
6.2
3.2
1.1
8.0
4.1
1.5
6.2
3.2
1.1
4.8
2.4
.9
3.8
2.0
.7
2.9
1.5
.5
(1) sobressalincia
superior
P
E
S
O
Tipo de
Sndrome
Retrognatismo
2-4mm
NORMAL
Contagem O
(2) sobressalincia
inferior
Relao vertical
do incisivo
Prognatismo
Sobremordida
0-1/3
NORMAL
Contagem O
(4) mordida
aberta em mm
<2
2-4
4+
1.5
2.9
4.9
2.0
3.8
6.3
2.4
4.87
7.9
3.2
6.2
10+
4.1
8.0
10+
3.2
6.2
10+
2.4
4.8
7.9
2.0
3.8
6.3
1.5
2.9
4.9
(10) Contagem de
deslocamento de dentes
- soma de dentes
rotados 45 ou deslocados 2mm

- soma de dentes
rotados >45 ou deslocados + de 2mmx2

- total (0, 1 sem
contagem)
Distocluso e/ou mordida cruzada posterior

para vestibular
2
3
4
5
6
7
8
9
9+
.1
.2
.3
.5
.7
1.0
1.3
1.7
2.0
.1
.3
.5
.8
1.1
1.5
1.9
2.5
3.0
.2
.4
.9
1.2
1.8
2.4
3.1
4.1
4.9
.3
.7
1.2
1.9
2.8
3.9
4.9
6.2
7.7
.4
1.1
1.9
3.0
4.3
5.9
7.7
9.7
10+
.3
.7
1.2
1.9
2.8
3.9
4.9
6.2
7.7
.2
.4
.9
1.2
1.8
2.4
3.1
4.1
4.9
.1
.3
.5
.8
1.1
1.5
1.9
2.5
3.0
.1
.2
.3
.5
.7
1.0
1.3
1.7
2.0
5.17 3.95 2.72 1.50 0.27

Dentes
Sup. post. No.
0 1
2
3
4
5
para
Vestibular Peso 0 .1 .6
1.3
2.2
3.5
Dentes
Sup. post. No.
0 1
2
3
4
5
para
Lingual Peso 0 .3 1.0
2.3
4.2
6.5
A soma dos escores o ndice de Prioridade de Tratamento =
1.50
2.72
3.95
5.17
Mais
5.0
6.9
9.0
10
(8) Soma do
nmero de dentes
na mordida
cruzada posterior
Constantes
Mordida aberta
Mais
9.4
10
Pode ser:
SIM: - maxila
- expanso
- sndrome de
Brodie
NO: - maxila
- colapso
- mordida
cruzada posterior
Material e Mtodos
86
4.2.3 Telerradiografias em norma lateral

Com a finalidade de avaliar as caractersticas cefalomtricas iniciais
dos grupos estudados, telerradiografias em norma lateral, obtidas ao incio
do tratamento, foram avaliadas. De acordo com as normas tcnicas de
obteno radiogrfica preconizadas pela Disciplina de Radiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo (FOBUSP), todas as imagens radiogrficas foram obtidas com os lbios em
repouso e na posio de mxima intercuspidao habitual, com o auxlio do
cefalostato de Broadbent47 para uma padronizao do posicionamento da
cabea.
Todas as telerradiografias da amostra foram realizadas em sete
diferentes aparelhos, pois, para que houvesse um nmero suficiente de
pacientes em cada grupo, necessitou-se selecionar a amostra a partir das
documentaes ortodnticas de todos os pacientes j tratados pela
Disciplina de Ortodontia. Para aumentar a confiabilidade da caracterizao
cefalomtrica deste estudo, foi realizada a determinao da magnificao de
cada aparelho. Os diferentes tipos de aparelhos apresentaram porcentagens
distintas de magnificao, que variaram entre 6% e 10,94%.
4.2.3.1 Elaborao do cefalograma

Uma folha de papel ultraphan de 0,07 mm de espessura e 17,5 cm x
17,5 cm foi adaptada em cada telerradiografia. O traado anatmico e a
demarcao dos pontos cefalomtricos dentoesquelticos foram efetuados
manualmente pelo autor com lapiseira de 0,5 mm, sobre um negatoscpio
em sala escurecida. Em seguida, o traado anatmico e os pontos
cefalomtricos demarcados foram digitalizados com o auxlio de uma mesa
digitalizadora Numonics AccuGrid XNT, modelo A30TL.Fa, interligada a um
microcomputador. A mensurao das grandezas cefalomtricas foi

realizada pelo programa Dentofacial Planner 7.02b, efetuando-se por
meio deste a correo da magnificao de cada imagem radiogrfica.
a
b
Numonics Corp., Montgomeryville, Pennsylvania, United States of America.

Dentofacial Planner Software Inc., Toronto, Ontario, Canada.
Material e Mtodos
87
4.2.3.2 Traado Anatmico (FIGURA 9)

Foram delimitadas as seguintes estruturas anatmicas:
- perfil mole;
- perfil do osso frontal e dos ossos nasais;
- contorno da sela turca;
- contorno do meato acstico externo;
- clvus do osso esfenide;
- clvus do osso occipital;
- limite pstero-inferior da cavidade orbitria;
- maxila;
- mandbula;
- fissura pterigomaxilar;
- incisivos centrais permanentes superior e inferior;
- segundos pr-molares superior e inferior;
- primeiros molares permanentes superior e inferior.
Para todas as estruturas bilaterais foi efetuado o traado mdio.
4.2.3.3 Pontos cefalomtricos de referncia (FIGURA 9)

Os pontos de referncia anatmicos foram demarcados seguindo as
especificaes de KROGMAN; SASSOUNI188, RIOLO268, McNAMARA215 e
MARTINS et al.205.
1- S (sela turca): ponto central da sela turca;
2- N (nsio): ponto anterior da sutura frontonasal;
3- Or
(orbitrio):
ponto
mdio
inferior
da
margem
infraorbitria;
4- Po (prio anatmico): ponto superior do meato acstico
externo;
5- ENA (espinha nasal anterior): ponto anterior da espinha
nasal anterior;
6- ENP (espinha nasal posterior): ponto posterior do
assoalho da fossa nasal;
Material e Mtodos
7- Ponto
88
A (subespinhal): ponto mais profundo da
concavidade anterior da maxila;

8- Ponto B (supramentoniano): ponto mais profundo da
concavidade da snfise mentoniana;

9- Go (gnio): ponto determinado pela interseco da
bissetriz do ngulo formado pelas tangentes s bordas

posterior e inferior da mandbula;
10- Me (mentoniano): ponto inferior da snfise mentoniana;
11- Pog (pognio): ponto anterior do contorno do mento
sseo;
12- Gn (gntio): ponto inferior e anterior do contorno do mento
sseo, determinado pela bissetriz das linhas NPog e o plano
mandibular (GoMe);
13- Co (condlio): ponto posterior e superior do cndilo
mandibular;
14- Ar (articular): ponto situado na interseco do contorno
posterior do processo condilar da mandbula com a base do
osso occipital;
15- BIS (borda incisal superior): ponto inferior da borda incisal
do incisivo central superior;
16- AIS (pice incisal superior): ponto superior do pice
radicular do incisivo central superior;
17- BII (borda incisal inferior): ponto superior da borda incisal
do incisivo central inferior;
18- AII (pice incisal inferior): ponto inferior do pice radicular
do incisivo central inferior.
Material e Mtodos
89
FIGURA 9 Cefalograma com os pontos cefalomtricos utilizados.

4.2.3.4 Linhas e planos (FIGURA 10)
Horizontais
A - Linha SN: do ponto sela ao nsio;
B - Plano horizontal de Frankfurt (PoOr): do ponto prio ao
orbitrio;
C Plano palatino (ENA-ENP): do ponto espinha nasal anterior
ao ponto espinha nasal posterior;
Material e Mtodos
D
Plano
oclusal
funcional:
90
do
ponto
de
mxima
intercuspidao entre os primeiros molares permanentes ao

ponto de mxima intercuspidao dos segundos pr-molares;
E - GoGn (plano mandibular de Riedel): do ponto gnio ao
gntio;
F GoMe (plano mandibular): do ponto gnio ao mentoniano.
Verticais
G Linha NA: une o ponto nsio ao ponto A;
H Linha NB: une o ponto nsio ao ponto B;
I Linha BIS-AIS (longo eixo do incisivo superior): une os
pontos correspondentes da borda incisal ao pice do incisivo
central superior;
J Linha BII-AII (longo eixo do incisivo inferior): une os pontos
correspondentes da borda incisal ao pice do incisivo central
inferior;
K Linha S-Gn (eixo Y): une o ponto sela ao gntio.
91
Material e Mtodos
FIGURA 10 Cefalograma com as linhas e os planos utilizados.
4.2.3.5 Grandezas cefalomtricas esquelticas (FIGURA 11)

Componente Maxilar
1 SNA (): ngulo formado pelas linhas SN e NA. Representa
a relao ntero-posterior da maxila em relao base do crnio;
2 Co-A (mm): distncia entre os pontos condlio e A.
Representa o comprimento efetivo da maxila.
Material e Mtodos
92
Componente Mandibular
3 SNB (): ngulo formado pelas linhas SN e NB. Representa
a relao ntero-posterior da mandbula em relao base do crnio;
4 Co-Gn (mm): distncia entre os pontos condlio e gntio.
Representa o comprimento efetivo da mandbula;
5 Ar-Gn (mm): distncia entre os pontos articular e gntio.
Indica o comprimento da mandbula;
6 Go-Gn (mm): distncia entre os pontos gnio e gntio.
Avalia o comprimento do corpo mandibular.
Relao Maxilomandibular
7 ANB (): ngulo entre as linhas NA e NB. Representa o
grau de discrepncia ntero-posterior entre a maxila e a mandbula;
8 Wits (mm): distncia entre as projees perpendiculares
dos pontos A e B sobre o plano oclusal funcional. Utilizando-se de
pontos cefalomtricos diferentes, tambm representa o grau de
discrepncia ntero-posterior entre a maxila e a mandbula.
Padro de Crescimento
9 FMA (): ngulo formado pelos planos horizontal de
Frankfurt e mandibular (GoMe). Define a orientao do padro de
crescimento facial;
10 SN.GoGn (): ngulo formado pela linha SN e o plano
mandibular de Riedel (GoGn). Utilizando-se de pontos cefalomtricos
diferentes, tambm define a orientao do padro de crescimento
facial;
11 SN.GoMe (): ngulo formado pela linha SN e o plano
mandibular (GoMe). Define a orientao do padro de crescimento
facial;
12 SN.PP (): ngulo formado pela linha SN e o plano
palatino (ENA-ENP). Relaciona a inclinao do plano palatino com a
base do crnio;
Material e Mtodos
93
13 ngulo do eixo facial (): ngulo formado pela interseco

do eixo Y (S-Gn) com o plano horizontal de Frankfurt. Expressa a
direo de crescimento da face;
14 AFAI (mm): distncia entre os pontos espinha nasal
anterior (ENA) e mentoniano (Me). Representa a altura do tero
inferior da face.
FIGURA 11 Grandezas cefalomtricas esquelticas.
Material e Mtodos
94
4.2.3.6 Grandezas cefalomtricas dentrias (FIGURA 12)

15 1.NA (): ngulo entre o longo eixo do incisivo central
superior e a linha NA. Representa o grau de inclinao do incisivo
central superior em relao maxila e ao nsio;
16 1.PP (): ngulo entre o longo eixo do incisivo central
superior e o plano palatino. Representa o grau de inclinao do
incisivo central superior em relao maxila;
17 1-NA (mm): distncia entre o ponto mais anterior da coroa
do incisivo central superior e a linha NA. Representa a posio
ntero-posterior do incisivo superior em relao maxila e ao nsio;
18 - 1.NB (): ngulo entre o longo eixo do incisivo central
inferior e a linha NB. Representa o grau de inclinao do incisivo
central inferior em relao mandbula e ao nsio;
19 - 1-NB (mm): distncia entre o ponto mais anterior da coroa
do incisivo central inferior e a linha NB. Representa a posio nteroposterior do incisivo inferior em relao mandbula e ao nsio;
20 IMPA (): ngulo entre o longo eixo do incisivo central
inferior e o plano mandibular GoMe. Representa a inclinao desse
dente em relao mandbula.
Material e Mtodos
95
FIGURA 12 Grandezas cefalomtricas dentrias.

4.2.4 Anlise estatstica
4.2.4.1 Erro do mtodo
Para determinar a confiabilidade dos resultados, foram realizadas
novamente, pelo mesmo pesquisador, todas as mensuraes em trinta
modelos de gesso e trinta telerradiografias em norma lateral selecionadas
aleatoriamente aps um intervalo de trs semanas. A aplicao da frmula
matemtica proposta por DAHLBERG82 (Se2 = d2/2n) permitiu estimar a
ordem de grandeza dos erros casuais. A avaliao dos erros sistemticos
Material e Mtodos
96
procedeu-se pela aplicao do teste t dependente conforme preconizado por

BAUMRIND; FRANTZ29, RICHARDSON258 e HOUSTON153.
4.2.4.2 Comparao entre grupos e variveis

Para essas comparaes foram realizados os seguintes testes
estatsticos:
- Estatstica descritiva: mdias, desvios-padro, valor mximo e
valor mnimo das idades iniciais, finais e tempo total de tratamento
nos dois grupos estudados;
-
Teste
independente:
para
avaliar
compatibilidade
cefalomtrica e comparar a idade inicial dos grupos 1 e 2 ao incio

do tratamento;
- Teste no paramtrico do qui-quadrado: para avaliar a
compatibilidade dos dois grupos estudados quanto severidade
inicial da m ocluso no sentido ntero-posterior e a distribuio
por gneros;
- Teste t independente: tambm foi utilizado para comparar a
severidade da m ocluso no incio (PAR inicial, IPT inicial) e final
do tratamento (PAR final, IPT final), bem como as variveis que
quantificassem as alteraes com o tratamento (PARINICIAL PARFINAL; IPTINICIAL - IPTFINAL), o percentual de melhora (% PAR; %
IPT) e o grau de eficincia do tratamento (Eficincia PAR;
Eficincia IPT). Alm disso, este mesmo teste foi utilizado para
comparar os dois grupos aps compatibiliz-los quanto idade
inicial (com a excluso dos 15 pacientes que apresentavam as
maiores idades iniciais do grupo 1 e tambm dos 15 pacientes que
apresentavam as menores idades iniciais do grupo 2) e ao tempo
de
tratamento
(com
excluso
dos
19
pacientes
que
apresentavam os menores tempos de tratamento do grupo 1 e

tambm os 19 pacientes que apresentavam os maiores tempos de
tratamento do grupo 2). Esta compatibilizao teve o objetivo de
avaliar a influncia destas variveis (idade inicial e tempo de
Material e Mtodos
97
tratamento) nos resultados oclusais e na eficincia dos dois

protocolos de tratamento que esto sendo comparados;
- ANOVA a um critrio: considerando que os pacientes do grupo 2
foram tratados com aparelhos distintos durante a fase ortopdica e
a possibilidade deste aspecto influenciar os resultados do
tratamento, o grupo 2 foi subdividido em subgrupos A (pacientes
tratados na 1 fase com o Ativador associado ao extrabucal) e B
(pacientes tratados na 1 fase com o Bionator de Balters). Desta
forma, as comparaes entre o grupo 1 e subgrupos 2A e 2B foi
realizada por meio da anlise de varincia (ANOVA) a um critrio;
- Teste de Tukey: para determinar entre quais grupos havia
diferena
estatisticamente
significante
quando
detectada
previamente pela ANOVA a um critrio;

- Teste de correlao de Pearson: para avaliar a existncia de
correlao entre os valores iniciais e finais dos dois ndices
oclusais utilizados neste trabalho (PAR e IPT);
- Teste no paramtrico de Mann-Whitney: para a comparao
dos grupos 1 e 2 considerando os escores iniciais e finais de cada
um dos componentes do ndice PAR. Deve-se ressaltar que os
escores atribudos aos diversos componentes do ndice PAR
representam
uma
varivel
quantitativa
de
escala
discreta
justificando desta maneira a utilizao de um teste no

paramtrico;
- Regresso linear mltipla: props-se avaliar a influncia de cada
um dos componentes dos ndices oclusais sobre o valor total
destes ndices. No entanto, os pesos aplicados a cada um dos
escores atribudos aos diversos componentes destes ndices no
permitem esta investigao. Uma vez que os pesos aplicados aos
componentes do ndice PAR so conhecidos e conseqentemente
podem
ser
mais
facilmente
removidos
do
que
aqueles
incorporados ao ndice IPT, apenas no ndice PAR foi realizada

esta
investigao.
Desta
forma,
os
pesos
aplicados
aos
Material e Mtodos
98
componentes do ndice PAR foram removidos e a anlise de

regresso linear mltipla foi aplicada aos diversos componentes
do ndice PAR considerando os valores do PAR inicial e final (sem
pesos) como variveis dependentes. Assim sendo, foi possvel
avaliar a influncia de cada um dos componentes sobre o valor
total deste ndice no incio e final do tratamento. Alm disso, esse
mesmo teste foi realizado para avaliar qual varivel (ANB inicial,
gnero, aparelho utilizado, idade inicial, relao molar, PAR inicial
e PAR final) possui uma maior influncia no tempo de tratamento.
Todos os testes estatsticos foram realizados com o programa
Statisticac e os resultados foram considerados estatisticamente significantes
para p < 0,05.
Statistica for Windows release 6.0 Copyright Statsoft, Inc. 2001.
5. Resultados
Resultados
100
5. RESULTADOS
Os resultados deste trabalho esto apresentados sob a forma de
tabelas. A tabela 10 apresenta os resultados da avaliao do erro intraexaminador nos modelos de gesso e nas telerradiografias em norma lateral,
sendo que a magnitude dos erros casuais foi verificada por meio da frmula
de Dahlberg e os erros sistemticos por meio da aplicao do teste t
dependente.
A tabela 11 contm os resultados da avaliao da compatibilidade dos
grupos quanto idade inicial mdia (teste t independente), distribuio por
gneros e quanto severidade inicial da m ocluso no sentido nteroposterior (teste do qui-quadrado).
Os resultados da verificao da compatibilidade cefalomtrica dos
grupos 1 e 2 na fase inicial do tratamento esto dispostos na tabela 12

(teste t independente).
A tabela 13 apresenta os resultados do teste t independente para
comparao dos grupos 1 e 2 quanto s variveis idade final, tempo de
tratamento, PAR inicial, PAR final, IPT inicial, IPT final, alteraes dos
ndices PAR e IPT com o tratamento (PARINICIAL - PARFINAL; IPTINICIAL IPTFINAL), percentual de melhora dos ndices PAR e IPT (% PAR; % IPT ) e
os graus de eficincia (Eficincia PAR; Eficincia IPT).
Na tabela 14 esto apresentados os resultados do teste t
independente aplicado s mesmas variveis acima descritas aps
compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto idade inicial.
A tabela 15 apresenta os resultados do teste t independente aplicado
s mesmas variveis aps compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto ao tempo
de tratamento.
A tabela 16 resume as comparaes entre o grupo 1 (tratamento em
uma fase com aparelho fixo) e os subgrupos 2A (tratamento em duas fases,
sendo na 1 fase com o Ativador associado ao extrabucal e na 2 fase com
aparelho fixo) e 2B (tratamento em duas fases, sendo na 1 fase com o
Bionator de Balters e na 2 fase com aparelho fixo) por meio da Anlise de
Varincia (ANOVA) a um critrio.
Resultados
101
A tabela 17 apresenta os resultados da comparao entre os

subgrupos 2A (tratamento em duas fases Ativador + Aparelho fixo) e 2B
(tratamento em duas fases Bionator + Aparelho fixo) por meio do teste t
independente.
Os resultados apresentados na tabela 18 referem-se ao teste de
correlao de Pearson entre os ndices oclusais PAR e IPT nas fases inicial
e final do tratamento.
As tabelas 19 e 20 apresentam os resultados da comparao entre os
grupos 1 e 2, por meio do teste no paramtrico de Mann-Whitney, aplicado
aos escores iniciais e finais de cada um dos componentes do ndice PAR.
Nas tabelas 21 e 22 esto apresentados os resultados da anlise de
regresso linear mltipla para avaliar qual componente do ndice PAR possui
uma maior influncia no valor total deste ndice no incio e final do
tratamento.
Com o intuito de avaliar qual varivel possui uma maior influncia no
tempo de tratamento (ANB inicial, gnero, aparelho utilizado, idade inicial,
relao molar, PAR inicial e PAR final), na tabela 23 esto apresentados os
resultados da anlise de regresso linear mltipla considerando o tempo de
tratamento como varivel dependente.
As variveis em negrito foram estatisticamente significantes para
p<0,05.
Resultados
102
TABELA 10 Avaliao do erro intra-examinador. Resultados do teste t
dependente (erro sistemtico) e do erro casual.

1 Medio
2 Medio
Dahlberg
(n=30)
(n=30)
(erro casual)
0,7419
0,5623
0,3298
0,1965
0,1053
0,4761
0,6383
0,5648
0,7523
0,8195
0,5528
0,6220
0,6764
0,4395
0,3175
1,2265
0,8091
0,7088
0,6649
0,7554
1,0345
0,4582
1,2205
0,3786
1,2325
1,0983
0,3205
1,4617
0,9176
0,8747
0,9568
0,9647
0,3139
0,7693
0,9228
0,0002*
0,2283
0,6766
0,6223
0,9588
0,1473
0,9329
0,7294
0,9687
0,4811
0,3341
0,8858
0,8152
Variveis
Mdia
D.P.
Mdia
D.P.
Modelos de Gesso
PAR inicial
PAR final
IPT inicial
IPT final
22,59
4,42
7,67
1,31
6,02
4,32
1,59
1,19
22,13
4,54
7,61
1,28
5,90
4,41
1,66
1,22
Telerradiografias em norma lateral

SNA ()
82,44
3,15
82,38
Co-A (mm)
85,59
4,13
85,71
SNB ()
77,95
3,01
77,92
Co-Gn (mm)
108,17
6,14
108,22
Ar-Gn (mm)
98,14
4,65
97,27
Go-Gn (mm)
71,24
4,07
71,02
ANB ()
4,49
2,24
4,45
Wits (mm)
4,72
2,92
5,89
FMA ()
27,04
4,94
28,15
SN.GoGn ()
31,25
4,03
30,94
SN.GoMe ()
33,45
4,84
33,89
SN.PP ()
7,49
3,15
7,52
Eixo facial ()
61,18
2,98
60,37
AFAI (mm)
62,00
5,16
61,92
1.NA ()
26,17
7,84
25,67
1-NA (mm)
5,10
2,77
5,08
1.PP ()
115,42
7,52
116,40
1.NB ()
26,35
6,44
26,74
1-NB (mm)
5,23
1,89
5,18
IMPA ()
96,55
7,43
96,87
* Diferena estatisticamente significante (p < 0,05).
3,74
4,08
2,95
5,74
4,72
3,83
3,15
3,11
5,05
4,20
4,56
3,62
2,86
5,09
7,24
2,53
7,96
6,72
2,02
7,15
Resultados
TABELA
11
Avaliao
da
considerando
103
compatibilidade
idade
entre
inicial
os
mdia
grupos
(teste
independente), a distribuio por gneros (teste do

qui-quadrado) e a severidade da relao nteroposterior
dos
arcos
dentrios
(teste
do
qui-
quadrado).
Variveis
Grupo 1
Grupo 2
(n=78)
(n=61)
Idade Inicial
Mdia (D.P.)
12,51 (1,28) 11,21 (1,21)
0,0000t*
Gnero
Masculino
41
30
Feminino
37
31
1/4 Classe II
10
1/2 Classe II
21
14
3/4 Classe II
26
16
Classe II completa
21
27
0,6921q
Relao molar
t teste t independente; q teste do qui-quadrado

0,1647q
Resultados
104
TABELA 12 Resultados do teste t independente para avaliar a

compatibilidade cefalomtrica dos grupos 1 e 2 na
fase inicial do tratamento.
Variveis
Mdia
Grupo 1
Grupo 2
(n=78)
(n=61)
D.P.
Mdia
p
D.P.
Componente Maxilar
SNA ()
Co-A (mm)
81,69
84,56
3,93
5,12
81,37
83,16
3,05
4,08
0,5922
0,0830
2,74
4,35
4,93
3,78
0,0810
0,0000*
0,0000*
0,0008*
1,96
2,51
0,0851
0,3281
5,09
5,13
5,07
2,70
3,93
4,29
0,3580
0,8630
0,9906
0,9155
0,4379
0,0248*
6,92
2,54
7,18
0,0179*
0,5438
0,0164*
6,53
2,23
6,47
0,7070
0,1617
0,6491
Componente Mandibular
SNB ()
Co-Gn (mm)
Ar-Gn (mm)
Go-Gn (mm)
76,51
105,96
99,31
69,63
3,47
5,76
5,30
4,64
75,55
101,94
95,23
67,13
Relao Maxilomandibular
ANB ()
Wits (mm)
5,19
4,82
2,22
2,60
5,81
5,25
Padro de Crescimento
FMA ()
SN.GoGn ()
SN.GoMe ()
SN.PP ()
Eixo facial ()
AFAI (mm)
28,34
33,88
35,84
7,52
60,41
61,74
4,80
5,69
5,68
3,61
3,29
5,11
27,57
33,72
35,83
7,58
59,94
59,89
Componente dentoalveolar anterior superior

1.NA ()
1-NA (mm)
1.PP ()
25,59
5,27
114,80
8,76
3,21
7,37
28,87
5,57
117,82
Componente dentoalveolar anterior inferior

1.NB ()
25,82
6,23
25,41
1-NB (mm)
4,61
2,35
4,06
IMPA ()
93,49
7,16
94,02
Resultados
105
TABELA 13 Resultados da comparao entre os grupos 1 e 2 nas

variveis estudadas por meio do teste t independente.
Grupo 1
Grupo 2
(n=78)
(n=61)
Variveis
Mdia
D.P.
Mdia
D.P.
Idade final
14,68
1,49
14,70
1,55
0,9160
Tempo de tratamento (anos)
2,17
0,66
3,49
1,56
0,0000*
PAR inicial
22,15
6,52
23,44
6,34
0,2437
PAR final
4,55
3,93
4,30
4,42
0,7274
IPT inicial
7,86
2,36
8,13
2,11
0,4900
IPT final
1,91
1,22
1,93
1,25
0,9161
PARINICIAL - PARFINAL
17,60
7,39
19,14
7,04
0,2163
IPTINICIAL - IPTFINAL
5,95
2,53
6,19
2,44
0,5671
% PAR
78,28
19,44
81,28
18,03
0,3525
% IPT
74,60
15,99
73,97
19,41
0,8362
Eficincia PAR
39,54
15,34
27,80
13,61
0,0000*
Eficincia IPT
37,75
14,12
25,51
13,15
0,0000*
Resultados
106
TABELA 14 Resultados do teste t independente aplicado s variveis

estudadas aps compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto
idade inicial.
Grupo 1
Grupo 2
(n=63)
(n=46)
Variveis
Mdia
D.P.
Mdia
D.P.
Idade inicial
12,07
0,94
11,73
0,86
0,0524
Idade final
14,22
1,19
14,82
1,51
0,0228*
2,15
0,65
3,09
1,35
0,0000*
PAR inicial
21,68
6,37
23,17
6,29
0,2276
PAR final
4,11
3,38
3,99
4,31
0,8687
IPT inicial
7,53
1,86
8,11
2,10
0,1365
IPT final
1,76
1,07
1,88
1,32
0,6158
17,57
6,77
19,18
6,95
0,2272
5,77
1,96
6,23
2,31
0,2670
% PAR
80,08
17,75
82,59
17,86
0,4687
% IPT
75,99
14,51
75,38
17,17
0,8422
Eficincia PAR
40,85
15,19
31,03
13,73
0,0007*
Eficincia IPT
38,92
14,24
28,66
13,19
0,0002*
Resultados
107
TABELA 15 Resultados do teste t independente aplicado s variveis

estudadas aps compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto ao
tempo de tratamento.
Grupo 1
Grupo 2
(n=59)
(n=42)
Variveis
Mdia
D.P.
Mdia
D.P.
2,37
0,64
2,59
0,65
0,0911
Idade inicial
12,61
1,24
11,51
1,16
0,0000*
Idade final
14,97
1,40
14,11
1,10
0,0011*
PAR inicial
21,97
6,45
23,67
6,01
0,1844
PAR final
4,78
3,74
4,52
4,89
0,7664
IPT inicial
7,78
2,44
8,28
1,86
0,2646
IPT final
2,01
1,15
1,95
1,29
0,7954
17,19
7,33
19,14
6,88
0,1799
5,77
2,66
6,33
2,06
0,2516
% PAR
76,86
19,64
80,87
19,25
0,3107
% IPT
72,51
15,92
75,49
15,85
0,3544
Eficincia PAR
34,89
12,61
33,48
12,69
0,5810
Eficincia IPT
32,91
11,24
31,23
11,66
0,4670
Resultados
108
TABELA 16 Resultados da anlise de varincia a um critrio (ANOVA) e

do teste de Tukey aplicados ao grupo 1 e subgrupos 2A
(Ativador + Aparelho fixo) e 2B (Bionator + Aparelho fixo).
(Letras diferentes representam diferena estatisticamente
significante no teste de Tukey).
Grupo 1
Subgrupo 2A
Subgrupo 2B
(n=78)
(n=30)
(n=31)
Mdia (D.P.)
Mdia (D.P.)
Mdia (D.P.)
Idade inicial
12,51 (1,28)A
11,08 (1,25)B
11,34 (1,18)B
0,0000*
Idade final
14,68 (1,49)A
13,89 (1,18)B
15,49 (1,48)C
0,0001*
2,17 (0,66)A
2,81 (1,10)B
4,15 (1,67)C
0,0000*
PAR inicial
22,15 (6,52)A
22,10 (5,82)A
24,74 (6,64)A
0,1405
PAR final
4,55 (3,93)A
4,80 (4,49)A
3,82 (4,38)A
0,6183
IPT inicial
7,86 (2,36)A
7,74 (1,78)A
8,50 (2,36)A
0,3370
IPT final
1,91 (1,22)A
2,16 (1,35)A
1,72 (1,12)A
0,3750
17,60 (7,39)A
17,30 (5,68)A
20,92 (7,83)A
0,0686
5,95 (2,53)A
5,59 (2,09)A
6,78 (2,64)A
0,1459
% PAR
78,28 (19,44)A
78,61 (18,01)A
83,87 (17,96)A
0,3594
% IPT
74,60 (15,99)A
70,27 (21,64)A
77,56 (16,54)A
0,2635
Eficincia PAR
39,54 (15,34)A
31,34 (12,05)B
24,37 (14,32)B
0,0000*
Eficincia IPT
37,75 (14,12)A
28,21 (11,88)B
22,90 (13,96)B
0,0000*
Variveis
ANOVA
p
Resultados
109
TABELA 17 Resultados da comparao entre os subgrupos 2A (tratamento

em duas fases Ativador + Aparelho fixo) e 2B (tratamento
em duas fases Bionator + Aparelho fixo) por meio do teste
t independente.
Subgrupo 2A
Subgrupo 2B
(n=30)
(n=31)
Variveis
Mdia
D.P.
Mdia
D.P.
Idade inicial
11,08
1,25
11,34
1,18
0,4043
Idade final
13,89
1,18
15,49
1,48
0,0000*
Tempo de tratamento
0,90
0,31
1,31
0,51
0,0003*
0,17
0,17
0,42
0,74
0,0735
1,65
0,75
2,00
1,21
0,1742
2,81
1,10
4,15
1,67
0,0005*
PAR inicial
22,10
5,82
24,74
6,64
0,1041
PAR final
4,80
4,49
3,82
4,38
0,3927
IPT inicial
7,74
1,78
8,50
2,36
0,1652
IPT final
2,16
1,35
1,72
1,12
0,1700
17,30
5,68
20,92
7,83
0,0437*
5,59
2,09
6,78
2,64
0,0552
% PAR
78,61
18,01
83,87
17,96
0,2581
% IPT
70,27
21,64
77,56
16,54
0,1444
Eficincia PAR
31,34
12,05
24,37
14,32
0,0444*
Eficincia IPT
28,21
11,88
22,90
13,96
0,1157
ortopdico (anos)
Intervalo entre as 2 fases
(anos)
Tempo de tratamento
ortodntico (anos)
Tempo de tratamento total
(anos)
Resultados
110
TABELA 18 Resultados do teste de correlao de Pearson entre as

variveis PARINICIAL, IPTINICIAL, PARFINAL e IPTFINAL.
Variveis
Correlao de Pearson
PARINICIAL e IPTINICIAL
r = 0,6981
p = 0,0000*
PARFINAL e IPTFINAL
r = 0,7956
p = 0,0000*
Resultados
111
TABELA 19 Resultados do teste no paramtrico de Mann-Whitney entre

os escores iniciais de cada um dos componentes do ndice
PAR dos grupos 1 e 2.
Grupo 1
Grupo 2
Componentes
(n=78)
(n=61)
do ndice PAR
Mediana
1
Quartil
(25%)
3
Quartil
(75%)
2,00
2,00
1,00
Linha mdia
Ocluso posterior
Mediana
1
Quartil
(25%)
3
Quartil
(75%)
3,00
3,00
2,00
4,00
0,0106*
1,00
2,00
1,00
1,00
2,00
0,6666
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,9374
3,00
2,00
4,00
2,00
1,00
4,00
0,3217
2,00
0,00
3,00
1,00
0,00
2,00
0,0567
Trespasse
horizontal
Trespasse
vertical
Segmento nterosuperior
Diferena estatisticamente significante (p < 0,05).
TABELA 20 Resultados do teste no paramtrico de Mann-Whitney entre

os escores finais de cada um dos componentes do ndice
PAR dos grupos 1 e 2.
Grupo 1
Grupo 2
Componentes
(n=78)
(n=61)
do ndice PAR
Mediana
1
Quartil
(25%)
3
Quartil
(75%)
0,00
0,00
0,00
Linha mdia
Ocluso posterior
Mediana
1
Quartil
(25%)
3
Quartil
(75%)
0,00
0,00
0,00
0,00
0,8419
0,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,6993
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,5161
2,00
0,00
2,00
1,00
0,00
2,00
0,2625
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,9290
Trespasse
horizontal
Trespasse
vertical
Segmento nterosuperior
Resultados
112
TABELA 21 Resultados da anlise de regresso linear mltipla

considerando o valor inicial do ndice PAR como varivel
dependente.
Componentes do ndice
Coeficiente parcial
Erro
PAR
de regresso
padro
Trespasse horizontal (TH)
0,392
0,059
6,647
0,0000*
Trespasse vertical (TV)
0,323
0,060
5,358
0,0000*
Linha mdia (LM)
0,309
0,058
5,326
0,0000*
Ocluso posterior (OP)
0,563
0,060
9,449
0,0000*

R2 = 0,555
PARINICIAL= 2,50 + 0,39.(TH) + 0,32.(TV) + 0,31.(LM) + 0,56.(OP)

considerando o valor final do ndice PAR como varivel
dependente.
Componentes do ndice
Coeficiente parcial
Erro
PAR
de regresso
padro
Trespasse horizontal (TH)
0,316
0,012
26,751
0,0000*
Trespasse vertical (TV)
0,295
0,012
25,323
0,0000*
Linha mdia (LM)
0,192
0,012
16,558
0,0000*
Ocluso posterior (OP)
0,760
0,012
65,404
0,0000*

R2 = 0,9819
PARFINAL= 0,03 + 0,32.(TH) + 0,29.(TV) + 0,19.(LM) + 0,76.(OP)
Resultados
113

considerando o tempo de tratamento como varivel
dependente.
Variveis
Coeficiente parcial
Erro
de regresso
padro
ANB Inicial
0,109
0,071
1,543
0,1252
Gnero
0,033
0,070
0,468
0,6404
Aparelho utilizado
0,494
0,077
6,457
0,0000*
Idade inicial
-0,176
0,076
-2,312
0,0223*
Relao Molar
0,083
0,069
1,204
0,2307
PAR inicial
0,007
0,071
0,095
0,9245
PAR final
0,020
0,070
0,280
0,7800

R2 = 0,3661
6. Discusso
Discusso
115
6. DISCUSSO
Com o objetivo de facilitar a interpretao e anlise dos resultados
obtidos, este captulo foi dividido em tpicos considerando-se os vrios
aspectos relacionados na execuo deste trabalho. Inicialmente, discutir-seo os critrios pertinentes seleo da amostra e compatibilidade dos
grupos estudados. Em seguida, apresentar-se- uma discusso referente
metodologia empregada e preciso dos resultados aqui obtidos. Por fim,
realizar-se-
uma
discusso
sobre
os
resultados
verificados
nas
comparaes entre os grupos e as consideraes finais.
6.1 A seleo da amostra

A seleo da amostra foi realizada com o objetivo de comparar dois
diferentes protocolos de tratamento da m ocluso de Classe II, diviso 1.
Assim sendo, apenas pacientes que apresentassem uma m ocluso de
Classe II, diviso 1 foram considerados. Evidentemente, procurou-se obter o
maior nmero de documentaes ortodnticas que satisfizessem os critrios
de incluso dos referidos grupos, objetivando assim, a obteno de
resultados mais prximos da realidade, principalmente no que diz respeito
eficincia dos dois protocolos de tratamento201.
Apenas pacientes tratados sem a extrao de dentes permanentes
foram includos na amostra. A razo para o estabelecimento deste critrio foi
a necessidade de preservao da compatibilidade entre os grupos, caso
contrrio os resultados seriam severamente influenciados pela varivel em
questo. Os resultados do tratamento da m ocluso de Classe II diferem
demasiadamente entre casos tratados com e sem extrao de dentes
permanentes38,39,274 e o tempo de tratamento tambm pode ser influenciado
em
virtude
de
um
tratamento
ser
conduzido
com
ou
sem
extrao10,102,152,304,313,314.
Os pacientes que apresentavam m ocluso de Classe II, diviso 2
foram excludos da amostra com a finalidade de se obter uma amostra o
mais homognea possvel. A possibilidade das caractersticas distintas
inerentes a Classe II, diviso 2 influenciar os resultados e, sobretudo, o
Discusso
116
tempo de tratamento determinou a excluso destes pacientes238. Assim

sendo, eliminou-se, definitivamente, qualquer influncia significativa desta
varivel nos resultados.
Os principais aparelhos disponveis para a correo da m ocluso de
Classe II foram avaliados neste estudo. Desta forma, pacientes tratados com
aparelhos ortopdicos funcionais (Ativador associado ao AEB e Bionator de
Balters), aparelho extrabucal e elsticos de Classe II foram selecionados
desde que satisfizessem os critrios para incluso na amostra. O
estabelecimento desta condio permitiu retratar com maior fidelidade os
resultados comumente alcanados na correo da Classe II, visto que estas
modalidades de tratamento so as mais freqentemente utilizadas.
A presena de dentes supranumerrios, irrompidos ou no, e a perda
de dentes permanentes foram critrios de excluso dos pacientes da
amostra, uma vez que estas condies podem interferir no desenvolvimento
normal da ocluso, acarretando ms ocluses cujo tratamento exige uma
mecnica ortodntica diferenciada, condies estas que esto alm do
escopo deste trabalho45,282.
As discrepncias de tamanho dentrio, detectadas na anlise de
Bolton, no foram consideradas neste trabalho em razo de sua ocorrncia
no interferir significativamente nos resultados finais149,255. Alm disso,
dentre os grupos de ms ocluses de Angle, a m ocluso de Classe II
apresenta a menor prevalncia de discrepncias de tamanho dentrio22.
Deve-se ressaltar tambm que, a ausncia de fatores que favorea uma
maior ocorrncia desta discrepncia em um determinado grupo leva a crer
que sua incidncia entre os grupos estudados semelhante.
Levando-se em considerao todos os critrios j mencionados, uma
amostra de 139 pacientes (78 do grupo 1 e 61 do grupo 2) foi selecionada a
partir da investigao de mais de 3.600 documentaes ortodnticas
provenientes dos arquivos dos cursos de ps-graduao, lato e stricto
sensu, e aperfeioamento da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia de Bauru. importante aqui salientar que os rigorosos critrios
adotados para a seleo da amostra acarretaram a eliminao de um grande
117
Discusso
nmero de pacientes com esta m ocluso e que foram tratados com os

protocolos em uma ou duas fases. Alm disso, ressalta-se que, a despeito
dos esforos empregados para se obter os registros completos de todos os
pacientes tratados na Disciplina, alguns deles no apresentavam uma
documentao ortodntica condizente com as propostas especficas deste
trabalho. Acredita-se que uma amostra composta de 139 pacientes
suficiente para a obteno de resultados fidedignos e que retratem com
satisfatria preciso os resultados clnicos obtidos com os dois protocolos de
tratamento que esto sendo avaliados201,228.
6.2 Compatibilidade dos grupos estudados

Durante a seleo da amostra, a severidade da relao nteroposterior dos arcos dentrios, ao incio do tratamento, no se constituiu em
um critrio de incluso e/ou excluso dos pacientes. No entanto, ao avaliar a
compatibilidade entre os grupos considerando essa discrepncia nteroposterior dos arcos, verificou-se que os dois grupos eram semelhantes
(TABELA 11). Esta similaridade entre os grupos uma condio sine qua
non para comparar os resultados oclusais e a eficincia dos dois protocolos
de tratamento considerados neste estudo, uma vez que a efetividade da
correo da m ocluso de Classe II est diretamente relacionada com a
severidade inicial da discrepncia ntero-posterior183,322.
A incompatibilidade dos grupos quanto idade inicial poderia
influenciar os resultados deste trabalho no sentido de favorecer a obteno
de melhores resultados oclusais no grupo tratado em duas fases, visto que
este grupo apresentava uma idade inicial mdia menor ao incio do
tratamento e, por conseguinte, um maior perodo de crescimento,
favorecendo a correo da m ocluso de Classe II53,93,137,310 (TABELA 11).
De uma certa forma esta diferena significante entre as idades iniciais dos
dois grupos estudados j era esperada, uma vez que o sucesso de um
tratamento ortopdico est na dependncia do aproveitamento do surto de
crescimento pubescente do paciente e que conseqentemente implica em
iniciar o tratamento em uma fase mais precoce16,27,28,72,155,166. Alm disso,
Discusso
118
trabalhos existentes na literatura com propostas semelhantes ao presente

estudo j evidenciaram esta diferena entre as idades iniciais mdias dos
grupos que esto sendo comparados198,302,316. No entanto, com o intuito de
verificar a influncia desta varivel nos resultados aqui apresentados,
realizou-se uma segunda comparao das variveis estudadas aps
compatibilizar os grupos quanto idade inicial (TABELA 14).
Considerando a existncia de diferenas importantes entre os
gneros masculino e feminino no que diz respeito s respostas biolgicas a
um determinado protocolo de tratamento ortodntico36,106,133,205,321, a
compatibilidade entre os grupos no que se refere distribuio quanto ao
gnero fundamental para que esta varivel no tenha influncia nos
resultados apresentados (TABELA 11). Ao considerarmos que o gnero
feminino apresenta como caractersticas de desenvolvimento uma poca de
maturao mais precoce e um ritmo de crescimento mais acelerado,
esperado que as melhores respostas ao tratamento ortodntico ocorram em
uma
idade
cronolgica
menor
no
gnero
feminino
do
que
no
masculino36,106,133,205,321. Alm disso, alguns autores tm relatado que h

diferena entre os gneros quando consideramos o nvel de colaborao
conseguida durante o tratamento, beneficiando ou comprometendo as metas
do tratamento78,118,288. Ao admitirmos que o potencial de crescimento
presente um fator importante na correo da Classe II e que o sucesso dos
diversos mtodos de correo desta m ocluso dependem, em algum grau,
da cooperao do paciente26,37,101,159,161,165,172,322, a compatibilidade dos
grupos quanto distribuio por gneros foi de grande importncia (TABELA
11).
Para a avaliao dos resultados oclusais e da eficincia dos
protocolos de tratamento em uma e duas fases, procurou-se realizar uma
comparao entre grupos com caractersticas morfolgicas semelhantes. Na
tentativa de se obter resultados mais confiveis e menos tendenciosos,
estudos recentes tm demonstrado a preocupao de avaliar o grau de
compatibilidade
cefalomtrica
entre
os
grupos
que
esto
sendo
comparados155,176,198,227,299,300,301,320,322. Alm disso, uma caracterizao
Discusso
119
cefalomtrica dos grupos ao incio do tratamento permite avaliar a

participao dos distintos componentes esquelticos e dentrios associados
m ocluso bem como realizar uma comparao dos grupos no que se
refere ao padro de crescimento craniofacial predominante174.
De uma maneira geral, os grupos apresentaram uma compatibilidade
cefalomtrica satisfatria ao incio do tratamento, sendo que das vinte
variveis
cefalomtricas
avaliadas,
seis
apresentaram
diferenas
estatisticamente significantes (TABELA 12). As diferenas entre os grupos

concentraram-se principalmente nas variveis que avaliam o comprimento
mandibular (Co-Gn; Ar-Gn; Go-Gn), a altura facial ntero-inferior (AFAI) e a
inclinao dos incisivos superiores (1.NA; 1.PP).
Com relao s caractersticas do componente maxilar, nota-se que o
posicionamento (SNA) e o comprimento da maxila (Co-A) foram compatveis.
Semelhantemente, a discrepncia existente entre as bases apicais (avaliada
pelas grandezas ANB e Wits) no apresentou diferena estatisticamente
significante, apesar do grupo 1 apresentar uma severidade mais discreta
(TABELA 12).
No que diz respeito existncia de diferenas na avaliao do
comprimento
mandibular,
LIVIERATOS;
JOHNSTON198
tambm
encontraram um maior comprimento mandibular no grupo tratado em apenas

uma fase. Uma provvel explicao para esta diferena que o grupo
submetido ao protocolo de tratamento em uma fase apresentou uma idade
cronolgica maior do que o grupo tratado em duas fases (diferena mdia de
1,3 anos) e esta diferena foi estatisticamente significante (TABELA 11).
Conseqentemente, o grupo tratado em uma fase experimentou um maior
perodo de crescimento que se refletiu em incrementos maiores do
comprimento mandibular53,93,137,310.
Com relao ao padro de crescimento, verificou-se que, de uma
maneira geral, o grupo 2 apresentou uma maior predominncia do vetor de
crescimento horizontal quando comparado ao grupo 1, uma vez que as
grandezas cefalomtricas relacionadas com o padro de crescimento
apresentaram-se menores no grupo 2 (TABELA 12). Esta diferena foi mais
Discusso
120
pronunciada e estatisticamente significante na varivel altura facial nteroinferior (TABELA 12). Este fato perfeitamente compreensvel e justificvel,
pois medida que a mandbula cresce para frente e para baixo, o ponto Me
se distancia cada vez mais do ponto ENA54. Sendo assim, o crescimento da
mandbula encontra-se diretamente relacionado ao aumento da AFAI e o
grupo 1, como relatado anteriormente, experimentou um maior perodo de
crescimento e apresentou portanto uma maior AFAI. Alm disso, os
resultados mais satisfatrios e estveis de um tratamento ortopdico so
obtidos em pacientes com padro de crescimento equilibrado ou horizontal
que est associado uma altura facial ntero-inferior diminuda37,193,194 e no
grupo 2 (tratado primeiramente com ortopedia), estas caractersticas esto
mais pronunciadas quando comparadas quelas encontradas no grupo 1.
Baseado nas justificativas acima, pode-se dizer que, de uma certa forma,
essas diferenas relacionadas ao padro de crescimento j eram at
esperadas de serem encontradas na comparao entre os grupos.
Ao avaliar o componente dentoalveolar anterior superior, verificou-se
que os incisivos superiores com uma maior inclinao para vestibular no
grupo 2 foram os responsveis pela diferena estatisticamente significante
entre os grupos (TABELA 12) e esta diferena resultou tambm em um
maior escore atribudo ao componente trespasse horizontal do ndice PAR
no grupo 2 na fase inicial (TABELA 19). Por outro lado, todas as variveis do
componente dentoalveolar anterior inferior se mostraram compatveis
(TABELA 12).
Com o intuito de verificar a influncia do tempo de tratamento nos
resultados aqui apresentados, principalmente no que diz respeito ao grau de
eficincia de ambos os protocolos de tratamento, realizou-se uma segunda
comparao das variveis estudadas aps compatibilizar os grupos quanto
tempo total de tratamento (TABELA 15).
O grupo de pacientes tratados em duas fases (grupo 2) foi dividido em
subgrupos 2A (composto de 30 pacientes que foram tratados na fase
ortopdica com o Ativador associado ao aparelho extrabucal) e 2B
(composto de 31 pacientes tratados com o Bionator de Balters na primeira
Discusso
121
fase do tratamento) de acordo com o aparelho funcional utilizado como meio

de correo da m ocluso de Classe II na primeira fase do tratamento
(TABELA 16). Considerou-se duas fases de tratamento os pacientes que por
um perodo igual ou superior a 6 meses utilizaram apenas aparelhos
ortopdicos funcionais como forma de correo da Classe II16,27,28,72,155,166. O
tempo mdio de tratamento da fase ortopdica no subgrupo 2A foi de 0,9
ano (10,8 meses) e no subgrupo 2B foi de 1,31 anos (15,72 meses)
(TABELA 17). Esta diviso do grupo 2 fez-se necessria mediante a
hiptese de que a utilizao de aparelhos ortopdicos diferentes pudesse
influenciar os resultados.
6.3 Metodologia
A utilizao de modelos de gesso como meio de avaliao das
caractersticas oclusais do paciente apresenta limitaes diagnsticas,
privando o profissional das anlises clnica e radiogrfica. No entanto, este
o registro de estudo que, sozinho, rene a maior quantidade de informaes
relacionadas ao diagnstico e tratamento ortodntico135. Alm disso, tem-se
demonstrado: 1) uma pobre associao entre as caractersticas oclusais
observadas em modelos de estudo e a morfologia craniofacial avaliada em
telerradiografias175 e 2) uma melhor predio dos resultados do tratamento
ortodntico por meio dos ndices oclusais, obtidos dos modelos de gesso
iniciais, do que pelas variveis cefalomtricas, medidas nas telerradiografias
iniciais180. Somando-se a estes fatos, ACKERMAN; PROFFIT2 afirmaram
que as decises sobre a esttica facial devem seguir o diagnstico clnico ao
invs do cefalomtrico.
Deve-se tambm ressaltar que o objetivo do trabalho no avaliar as
alteraes nas estruturas dentoesquelticas e sim as alteraes oclusais
decorrentes dos protocolos de tratamento em uma e duas fases, situao na
qual os modelos de gesso so indispensveis. Alm do mais no est em
discusso o mrito de cada planejamento, mas sim os resultados oclusais
proporcionados.
Discusso
122
A utilizao de ndices oclusais que quantificam o desvio de uma

determinada condio oclusal em relao normalidade ao incio e final do
tratamento uma metodologia de pesquisa freqentemente utilizada para
avaliar a eficcia das diversas possibilidades teraputicas utilizadas no
tratamento de uma mesma m ocluso152,159,161,177,183,218,269,301,302,316,324. Os
parmetros de normalidade adotados na maioria dos ndices oclusais so
baseados nas seis chaves de ocluso de ANDREWS20 que foram
caractersticas encontradas em 120 modelos ortodnticos de indivduos com
ocluso normal no submetidos a tratamento ortodntico. As seis chaves de
ocluso de Andrews passaram a representar uma das mais valiosas
caractersticas na obteno de uma ocluso esttica ideal.
Considerando que o principal objetivo deste trabalho foi comparar os
resultados oclusais obtidos de dois diferentes protocolos de tratamento, os
ndices oclusais PAR e IPT foram selecionados dentre outros ndices
existentes
na
literatura
pela
comprovada
validade
em
representar
quantitativamente uma determinada condio oclusal, pela confiabilidade e

reprodutibilidade dos resultados obtidos, por terem sido preconizados e
largamente utilizados com o propsito de avaliar os resultados do tratamento
ortodntico e por serem de aplicao simples e objetiva119,129,158,159,161
152,177,183,218,269,301,302,316,324
Alm disso, os ndices PAR e IPT possibilitam uma avaliao no

apenas dos resultados do tratamento, mas tambm da severidade da m
ocluso ao incio do tratamento. Essas caractersticas permitiram verificar
tanto a quantidade e o percentual de melhora obtidos em cada grupo ao final
do tratamento, bem como avaliar a compatibilidade dos grupos quanto
severidade inicial da m ocluso25,35,86,159,259,260.
Com o intuito de obter um ndice capaz de expressar o grau de
eficincia do tratamento, o percentual de melhora, avaliado pelos ndices
PAR e IPT, foi relacionado ao tempo de tratamento. Este ndice permitiu a
mensurao de uma caracterstica do tratamento que a avaliao dos
resultados alcanados em um determinado tempo e, sendo assim, verifica-
Discusso
123
se que a eficincia do tratamento ortodntico no est limitada apenas

qualidade de finalizao56,154,156,316.
As principais diferenas entre os ndices oclusais utilizados neste
trabalho merecem ser discutidas. O ndice PAR utilizado neste estudo no
considera a presena de apinhamento ntero-inferior86. Esta condio
poderia influenciar os resultados obtidos caso os grupos estudados
diferissem quanto necessidade de extraes no arco inferior, situao esta
que no ocorreu em nenhum dos grupos estudados. A presena de rotaes
dentrias avaliada tambm de forma diferente enquanto no ndice PAR
calculada a menor distncia entre os pontos de contato de dentes
adjacentes medidos paralelamente ao plano oclusal, no IPT realizada uma
contagem do nmero de dentes que se encontram deslocados ou girados
(mais ou menos que 45) em relao s suas posies ideais. Uma
avaliao das linhas mdias dentrias tambm realizada pelo ndice PAR,
ao passo que o IPT no avalia este componente. No entanto, na
quantificao da relao ntero-posterior dos arcos dentrios que reside a
principal diferena entre estes dois ndices. O ndice IPT atribui relao
molar de Classe II uma constante numrica que deve ser adicionada a este
ndice, sendo que quanto maior a severidade da relao ntero-posterior
existente entre os primeiros molares, maior ser o valor desta constante. No
ndice PAR, a avaliao da severidade da discrepncia ntero-posterior dos
segmentos
posteriores
dos
arcos
baseia-se
apenas
na
relao
cspide/embrasura, no importando se a ocluso entre os arcos de Classe

I, II ou III. Assim sendo, na regio posterior realizada uma avaliao da
intercuspidao existente entre os dentes. Considerando que a obteno de
uma relao normal dos caninos o objetivo de todo tratamento ortodntico
independente da relao ntero-posterior estabelecida na regio posterior
dos arcos49,158,159,178, o maior peso previsto neste ndice aplicado
justamente discrepncia ntero-posterior presente na regio anterior do
arco (trespasse horizontal)86,259. Em que pese estas diferenas entre os dois
ndices oclusais utilizados, o teste de correlao de Pearson revelou uma
Discusso
124
correlao positiva forte e estatisticamente significante entre os valores do

ndice PAR e IPT nas fases inicial e final (TABELA 18).
O alto coeficiente de correlao observado entre estes dois ndices
demonstrou que ambos apresentam caractersticas semelhantes para
identificar os desvios da ocluso em relao normalidade e as alteraes
oclusais decorrentes do tratamento ortodntico (TABELA 18). Esta
similaridade na capacidade de avaliao dos ndices PAR e IPT tambm foi
constatada quando os percentuais de melhora (% PAR; % IPT) retratados
por estes ndices mostraram-se semelhantes ao serem comparados por
meio do teste t independente (TABELA 13).
A existncia de diferenas entre os ndices oclusais PAR e IPT
demonstra que o conjunto de caractersticas oclusais analisadas por um
ndice difere em certo grau das relaes oclusais avaliadas pelo outro.
Dessa forma, parece razovel admitir que a associao dos ndices oclusais
PAR e IPT permitiu avaliar com um grau de sensibilidade semelhante um
maior nmero de caractersticas oclusais, aumentando a confiabilidade dos
resultados apresentados.
Sabendo que o ndice oclusal obtido para cada modelo o resultado
de um somatrio de escores que so atribudos a diversas caractersticas
oclusais, tais como trespasses horizontal e vertical, relao ntero-posterior,
apinhamento, mordida cruzada e linha mdia129,259, fica extremamente difcil
a identificao de qual componente do ndice oclusal apresentou as maiores
alteraes com o tratamento. Alm disso, os escores atribudos a cada uma
das caractersticas oclusais recebem pesos diferentes, tornando ainda mais
difcil a identificao de qual componente do ndice possui uma maior ou
menor participao no somatrio final do ndice129,259. Considerando que os
pesos aplicados aos componentes do ndice PAR podem ser mais facilmente
removidos do que aqueles incorporados ao ndice IPT, o ndice PAR, obtido
no incio e final do tratamento, foi desmembrado em seus diversos
componentes a fim de se avaliar a real participao de cada caracterstica
oclusal no somatrio final deste ndice152. Em seguida, a fim de se identificar
as caractersticas oclusais que mais diferenciavam os grupos no incio e final
Discusso
125
do tratamento, foi aplicado o teste no paramtrico de Mann-Whitney aos

componentes do ndice PAR (TABELAS 19 e 20). Para complementar esta
investigao, os diversos componentes do ndice PAR foram submetidos a
uma anlise de regresso linear mltipla a fim de se avaliar a influncia de
cada uma das caractersticas oclusais nos valores inicial e final do referido
ndice (TABELAS 21 e 22).
Admitindo-se que o tempo de tratamento uma varivel de grande
importncia na avaliao da eficincia dos protocolos de tratamento
estudados, realizou-se uma anlise de regresso linear mltipla a fim de se
avaliar a influncia de determinadas variveis (ANB inicial, gnero, aparelho
utilizado, idade inicial, relao molar, PAR inicial e PAR final) sobre o tempo
total de tratamento (TABELA 23).
6.4 Preciso da Metodologia

A avaliao do erro intra-examinador um recurso de grande
importncia em qualquer pesquisa cientfica e tem o objetivo de minimizar e
controlar os erros operacionais que invariavelmente surgem quando a
metodologia envolve medies em telerradiografias
29,153
. A dificuldade na
identificao de estruturas anatmicas e, conseqentemente na marcao

de pontos, imprime uma maior dificuldade e subjetividade nas medies
radiogrficas acarretando uma impreciso dos valores cefalomtricos
obtidos. Esta subjetividade tambm pode ocorrer por parte do examinador
durante a medio dos modelos e aplicao dos ndices oclusais,
justificando-se desta maneira a quantificao do erro intra-examinador em
ambas as circunstncias.
Conforme preconizado por HOUSTON153, para uma correta anlise da
preciso da metodologia, um mnimo de 25 casos deve ser reavaliado.
Assim sendo, a avaliao do erro intra-examinador foi verificada realizandose novas medidas em 30 telerradiografias e 30 modelos de gesso
selecionados aleatoriamente de ambos os grupos aps um intervalo de trs
semanas.
Discusso
126
Idealmente, necessrio que a metodologia empregada seja

suficientemente precisa para permitir sua reproduo. Quando esta preciso
encontra-se por algum motivo comprometida, surgem os erros que podem
ser de natureza sistemtica ou casual. Estes erros, quando significativos e
de grande magnitude, afetam a confiabilidade dos resultados, aumentando
ou diminuindo as verdadeiras diferenas entre as variveis estudadas.
O erro sistemtico ocorre quando uma determinada medida
continuamente subestimada ou superestimada. Se as medies so
realizadas por um nico examinador, este tipo de erro geralmente resulta de
uma modificao na tcnica de mensurao ou de uma tendenciosidade
inconsciente do examinador em direcionar os resultados de acordo com as
prprias expectativas153. Por outro lado, HOUSTON153 considera que a
principal fonte de erros casuais representada pela dificuldade e pela
impreciso em identificar ou definir certos pontos. Deve-se ressaltar que
estes fatores tambm podem afetar significativamente a possibilidade de
ocorrncia dos erros sistemticos, visto que o examinador pode alterar
inadvertidamente a sua tcnica de mensurao devido impreciso ou falta
de padronizao da metodologia aplicada.
A avaliao do erro intra-examinador nos modelos de gesso
evidenciou uma ausncia de diferenas estatisticamente significantes entre a
1 e 2 medio e um reduzido valor dos erros casuais (TABELA 10). Esta
ocorrncia adveio tanto da padronizao quanto das precises das
medies, acarretando assim uma pequena variabilidade aos valores inicial
e final dos ndices oclusais (TABELA 10). Este grau de preciso e
padronizao foi possvel de ser obtido, em grande parte, pela simplicidade
e objetividade com que os ndices PAR e IPT so aplicados aos modelos de
gesso, tornando os resultados fidedignos e facilmente reproduzveis. Alm
disso, uma importante contribuio para a reduo do erro intra-examinador
foi a calibrao do mesmo previamente realizao das medidas.
Considerando as telerradiografias em norma lateral, apenas uma
varivel (Wits) apresentou erro sistemtico, evidenciado pelo resultado
significante do teste t dependente (p < 0,05). No entanto, a diferena mdia
127
Discusso
entre a 1 e 2 medio revela um valor considerado clinicamente de pouca

importncia no planejamento ortodntico (TABELA 10). No obstante, o
valor do erro casual desta mesma varivel foi de pequena magnitude. Assim
sendo, os resultados do erro intra-examinador demonstram que houve
preciso na marcao dos pontos cefalomtricos, garantindo a confiabilidade
da caracterizao cefalomtrica dos grupos estudados.
6.5 Resultados da comparao entre os grupos

Os resultados da comparao intergrupos evidenciaram que o grupo 1
apresentou um grau de eficincia significantemente maior e um tempo de
tratamento significantemente menor quando comparado ao grupo 2
(TABELA 13). Um tempo de tratamento significantemente maior nos
pacientes que receberam o protocolo de tratamento em duas fases adveio
do fato de que os pacientes do grupo 2 iniciaram o tratamento da Classe II
em uma idade mais precoce e finalizaram o tratamento ortodntico em uma
idade mais avanada (TABELA 13). Apesar de verificarmos uma possvel
influncia do tratamento ortopdico na diminuio do tempo de tratamento
com aparelhos fixos nos pacientes do grupo 2 (TABELAS 13 e 17) (2,17
anos grupo 1; 1,65 ano subgrupo 2A; 2,00 anos subgrupo 2B), esta
modesta diminuio teve pouca influncia no tempo total de tratamento
(TABELA 13). Considerando a comparao entre os grupos no que diz
respeito s variveis referentes aos resultados oclusais, constatou-se uma
similaridade entre os grupos no que concerne s relaes oclusais finais
(PARFINAL; IPTFINAL), s alteraes proporcionadas pelos protocolos de
tratamento estudados (PARINICIAL - PARFINAL; IPTINICIAL - IPTFINAL) e o
percentual de melhora dos ndices oclusais (% PAR; % IPT) (TABELA 13).
Os resultados obtidos neste trabalho confirmam os achados de KING
et al.183 que demonstraram que resultados oclusais semelhantes so obtidos
ao final do tratamento independente do protocolo de tratamento adotado.
Discusso
Grupo 1
128
Grupo 2
25
20
15
10
5
0
PAR inicial
PAR final
IPT inicial
IPT final
FIGURA 13 Valores mdios observados nos ndices oclusais (PAR e

IPT) nas fases inicial e final nos grupos 1 e 2.
Grupo 1
Grupo 2
100
80
60
40
20
0
% PAR
% IPT
Eficincia PAR Eficincia IPT
FIGURA 14 Valores mdios observados nos percentuais de

melhora dos ndices oclusais e nos graus de
eficincia dos grupos 1 e 2.
Aps uma minuciosa anlise da tabela 13, pode-se especular que a
maior eficincia do protocolo de tratamento em uma fase foi severamente
influenciada pelo menor tempo de tratamento do grupo 1. Considerando que
as variveis tempo de tratamento e grau de eficincia so grandezas
inversamente proporcionais e que o percentual de melhora dos ndices
oclusais utilizados foram semelhantes entre ambos os grupos, fica mais
Discusso
129
evidente a influncia do tempo de tratamento no grau de eficincia de ambos

os protocolos de tratamento. A fim de constatarmos de forma transparente e
inquestionvel esta influncia, decidiu-se compatibilizar os grupos quanto ao
tempo de tratamento (TABELA 15). Aps obtermos esta compatibilidade
entre os dois grupos na varivel tempo de tratamento com a excluso dos 19
pacientes que apresentavam os menores tempos de tratamento do grupo 1 e
tambm os 19 pacientes que apresentavam os maiores tempos de
tratamento do grupo 2, verificou-se uma semelhana entre os grupos 1 e 2
no que concerne a eficincia dos seus respectivos protocolos de tratamento
(TABELA 15). Assim sendo, fica bvio que o menor tempo de tratamento do
grupo 1 foi tambm responsvel pela maior eficincia deste grupo.
Grupo 1
Grupo 2
25
20
15
10
5
0
Tempo de
tratamento
PAR inicial
PAR final
IPT inicial
IPT final
FIGURA 15 Valores mdios observados nos ndices oclusais

(PAR e IPT) nas fases inicial e final aps
compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto ao tempo de
tratamento.
Discusso
Grupo 1
130
Grupo 2
100
80
60
40
20
0
% PAR
% IPT
Eficincia Eficincia IPT

PAR

eficincia aps compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto
ao tempo de tratamento.
Objetivando avaliar a influncia da incompatibilidade dos grupos

quanto idade inicial nos resultados dispostos na tabela 13, decidiu-se
compatibilizar os grupos quanto idade inicial (TABELA 14). Aps obtermos
esta compatibilidade entre os dois grupos na varivel idade inicial com a
excluso dos 15 pacientes que apresentavam as maiores idades iniciais do
grupo 1 e tambm dos 15 pacientes que apresentavam as menores idades
iniciais do grupo 2, verificou-se que ainda assim o grupo 1 apresentou um
grau de eficincia significantemente maior do que o grupo 2 (TABELA 14).
Diante dos resultados apresentados na tabela 14 pode-se concluir que a
varivel idade inicial apresenta pouca ou nenhuma influncia nos resultados
oclusais alcanados em ambos os grupos, bem como na eficincia de
ambos os protocolos de tratamento.
Discusso
131
Grupo 1
Grupo 2
25
20
15
10
5
0
Idade PAR
inicial inicial
PAR
final
IPT
inicial
IPT
final
FIGURA 17 Valores mdios observados nos ndices oclusais

(PAR e IPT) nas fases inicial e final aps
compatibilizar os grupos 1 e 2 quanto idade inicial.
Grupo 1
Grupo 2
100
80
60
40
20
0
% PAR
% IPT

PAR

eficincia aps compatibilizar os grupos 1 e 2
quanto idade inicial.
Discusso
132
Considerando a possibilidade de aparelhos ortopdicos funcionais

distintos propiciarem resultados oclusais tambm distintos e desta forma
atenuar ou acentuar as reais diferenas existentes entre os dois protocolos
de tratamento avaliados, decidiu-se dividir o grupo 2 em subgrupos 2A
(composto de 30 pacientes que foram tratados na fase ortopdica com o
Ativador associado ao aparelho extrabucal) e 2B (composto de 31 pacientes
tratados com o Bionator de Balters na primeira fase do tratamento) de
acordo com o aparelho funcional utilizado como forma de correo da m
ocluso de Classe II na primeira fase do tratamento (TABELA 16). Diante
dos resultados dispostos na tabela 16, verifica-se que o subgrupo 2B
apresenta um tempo de tratamento significantemente maior do que o grupo
1 e o subgrupo 2A, fato este que contribuiu para que a idade final do
subgrupo 2B tambm fosse significantemente maior do que o grupo 1 e o
subgrupo 2A (TABELA 16). As outras variveis analisadas tiveram um
comportamento semelhante ao encontrado na comparao entre os grupos
1 e 2 (TABELA 13): idade inicial significantemente maior para o grupo 1
quando comparado aos subgrupos 2A e 2B que no exibiram diferenas
entre si, variveis diretamente relacionadas aos ndices oclusais sem
apresentar diferenas na comparao entre o grupo 1 e subgrupos 2A e 2B
e um grau de eficincia significantemente maior para o grupo 1 quando
comparado aos subgrupos 2A e 2B que no exibiram diferenas entre si.
Admitindo-se que o Ativador e o Bionator so aparelhos que promovem
alteraes
semelhantes
semelhantes18,24,27,72,73,77,
em
decidiu-se
intervalos
investigar
de
tempo
explicao
tambm
para
existncia de diferena estatisticamente significante entre os subgrupos 2A e

2B na varivel tempo de tratamento. Para isto, os subgrupos 2A e 2B foram
comparados separadamente aps pormenorizar todas as etapas do
tratamento em duas fases de ambos os grupos (TABELA 17). Ao
analisarmos os resultados apresentados na tabela 17, evidencia-se que o
subgrupo 2B apresentou perodos de tempo maiores em todas as etapas do
tratamento (tratamento ortopdico, intervalo entre as 2 fases e tratamento
ortodntico). No entanto, foi no tempo de tratamento ortopdico que o
133
Discusso
subgrupo 2A mostrou-se significantemente menor (TABELA 17). Uma das

possveis explicaes para este fato de que a associao do aparelho
extrabucal ao Ativador faz com que as alteraes esquelticas e
dentoalveolares ocorram em um intervalo de tempo menor quando
comparado utilizao de um aparelho funcional isoladamente como
aconteceu no subgrupo 2B. A justificativa para este aspecto que as aes
do extrabucal com o Ativador no apenas so complementares, mas
tambm seus respectivos efeitos aumentam de tal maneira que passam a
representar um importante efeito teraputico80,179,190,193,194,236,244,245. A fora
do aparelho extrabucal associado ao Ativador alm de exercer um efeito
restritivo no deslocamento da poro anterior da maxila, propicia um maior
controle do tratamento no sentido vertical, impedindo uma rotao horria da
maxila e conseqentemente da mandbula, cuja rotao seria prejudicial no
tratamento da Classe II80,179,190,193,194,236,244,245.
Assim sendo, fica evidente que a associao do aparelho extrabucal
com os aparelhos funcionais apresenta uma maior eficincia clnica em
corrigir a m ocluso de Classe II, diviso 1 controlando alguns efeitos
desfavorveis provocados pelo uso isolado dos aparelhos funcionais. No
entanto, a idia de que essa terapia potencializa os efeitos relacionados ao
crescimento mandibular parece equivocada. Ela apenas aumenta o
crescimento diferencial da mandbula em relao maxila devido restrio
significante do crescimento maxilar, fato esse que no reduz a importncia
da ortopedia funcional. A ortopedia deve ser encarada como uma conduta
clnica vlida, pois essa teraputica considerada mais fisiolgica do que o
tratamento convencional com aparelhos fixos, propiciando uma reduo
significativa da discrepncia esqueltica e uma melhor harmonia das
caractersticas faciais e dentrias91,92.
Discusso
Grupo 1
Subgrupo 2A
134
Subgrupo 2B
25
20
15
10
5
0
PAR inicial
PAR final
IPT inicial
IPT final
FIGURA 19 Valores mdios observados nos ndices oclusais (PAR

e IPT) nas fases inicial e final no grupos 1 e
subgrupos 2A e 2B.
Um outro resultado que merece destaque na tabela 16 o fato do
subgrupo 2B (Bionator + Aparelho fixo) ter apresentado o maior percentual
de melhora dos ndices oclusais provavelmente devido ao maior tempo de
tratamento que fez com que as alteraes esquelticas e dentoalveolares
proporcionassem maiores alteraes oclusais. No entanto, este maior
percentual de melhora no se traduziu em um maior grau de eficincia uma
vez que o tempo de tratamento que foi despendido para que se alcanasse
este melhor percentual foi demasiadamente longo (4,15 anos) (TABELA 16).
Sendo assim, o grau de eficincia do subgrupo 2B foi menor quando
comparado ao subgrupo 2A, apesar deste ltimo ter apresentado menores
percentuais de melhora dos ndices oclusais (TABELAS 16 e 17). Na tabela
17, evidencia-se pela anlise de todas as variveis que esto diretamente
relacionadas aos resultados oclusais que os melhores resultados finais e as
maiores alteraes so obtidas em tempos de tratamento tambm maiores
(TABELA 17).
Discusso
135
Grupo 1
Subgrupo 2A
Subgrupo 2B
100
80
60
40
20
0
% PAR
% IPT

PAR
FIGURA 20 Valores mdios observados nos percentuais de melhora dos

ndices oclusais e nos graus de eficincia do grupo 1 e
subgrupos 2A e 2B.
Subgrupo 2A
Subgrupo 2B
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Tempo de
tratamento
ortopdico
Intervalo
Tempo de Tempo de
entre as 2 tratamento tratamento
fases
ortodntico
total
FIGURA 21 Valores mdios observados nos tempos de todas as etapas

do tratamento em duas fases nos subgrupos 2A e 2B.
Com o intuito de verificar as caractersticas oclusais que mais

diferenciavam os grupos 1 e 2 no incio e final do tratamento, foi aplicado o
teste no paramtrico de Mann-Whitney aos escores atribudos aos diversos
componentes do ndice PAR (TABELAS 19 e 20). Na fase inicial do
tratamento, o trespasse horizontal apresentou-se significantemente maior no
grupo 2 quando comparado ao grupo 1 (TABELA 19). Uma provvel
Discusso
136
explicao para esta diferena se deve a uma maior inclinao para

vestibular dos incisivos superiores ao incio do tratamento no grupo 2, fato
este que foi comprovado na comparao cefalomtrica entre os grupos 1 e 2
(TABELA 12). As demais caractersticas oclusais como trespasse vertical,
linha mdia, ocluso posterior e segmento ntero-superior mostraram-se
semelhantes na comparao entre os dois grupos (TABELA 19). Ao trmino
do tratamento, todas as caractersticas oclusais avaliadas no exibiram
diferena estatisticamente significante na comparao entre os grupos 1 e 2
(TABELA 20). No entanto, os escores atribudos ao componente ocluso
posterior no final do tratamento foi maior no grupo 1 quando comparado ao
grupo
2,
sugerindo
que
grau
de
discrepncia
ntero-posterior
remanescente no grupo 1 apresentou uma maior magnitude, o que leva a

crer que o tratamento ortopdico favoreceu a correo da relao nteroposterior existente entre os molares16,28,73,127,155,161,164,166,216,217,299,301.
Para avaliar a influncia de cada componente do ndice PAR nos
valores inicial e final deste ndice, o PAR foi desmembrado em seus diversos
componentes (trespasse horizontal, trespasse vertical, linha mdia e ocluso
posterior). A aplicao de uma anlise de regresso linear mltipla aos
componentes do ndice PAR evidenciou que a ocluso posterior o
componente que mais explica a variao deste ndice no incio e final do
tratamento, uma vez que este apresentou os maiores coeficientes parciais
de regresso (TABELAS 21 e 22). Alm disso, na fase inicial do tratamento,
os componentes do ndice PAR acima citados so responsveis por 55,5%
da variao do ndice PAR inicial (TABELA 21). No final do tratamento, estes
quatro componentes do ndice PAR so responsveis por 98,19% da
variao do ndice PAR final (TABELA 22). Uma concluso de grande
relevncia clnica pode ser obtida da anlise das tabelas 21 e 22. A
diferena entre o coeficiente parcial de regresso do componente ocluso
posterior e os demais componentes aumentou acentuadamente do incio do
tratamento para o final do tratamento (no final do tratamento o componente
ocluso posterior apresentou um coeficiente de regresso quase 2,5 vezes
maior que o componente trespasse horizontal que exibiu o segundo maior
Discusso
137
coeficiente de regresso) (TABELAS 21 e 22). Estes resultados evidenciam

que a grande dificuldade do tratamento da m ocluso de Classe II,
independente do protocolo de tratamento adotado, reside na correo da
ocluso posterior, mais especificamente da discrepncia ntero-posterior
existente entre os molares. Esta dificuldade se torna ainda maior quando o
tratamento da Classe II conduzido sem a extrao de dentes permanentes,
uma vez que a relao ntero-posterior existente entre os molares precisa
necessariamente ser corrigida49,156,158,159,178,183,313,322, dificuldade esta que foi
encontrada nos dois grupos estudados. Ainda nesta linha de raciocnio,
quando o tratamento da Classe II conduzido com a extrao de dois prmolares superiores, a meta final do tratamento a obteno de uma relao
de Classe II entre os molares e Classe I nos caninos49,158,159,178,225, portanto
no h a inteno de corrigir a discrepncia ntero-posterior existente entre
os molares, situao na qual os objetivos do tratamento podem ser mais
facilmente alcanados com uma menor colaborao do paciente49,158,159.
O tempo total de tratamento foi a varivel responsvel por conferir
uma maior eficincia ao protocolo de tratamento em uma fase, uma vez que
resultados oclusais semelhantes so obtidos com os dois protocolos de
tratamento,
porm
estes
resultados
so
alcanados
em
tempos
consideravelmente maiores no grupo 2 (TABELA 13). Alm disso, ao

compatibilizarmos os grupos 1 e 2 quanto ao tempo total de tratamento,
verifica-se tambm uma compatibilidade quanto ao grau de eficincia
(TABELA 15). Estes resultados esto em concordncia com vrios autores
que demonstraram que o tratamento da Classe II em duas fases prolonga o
tempo total de tratamento30,154,198,232,252,304,314. Diante da importncia do
tempo de tratamento nos objetivos deste trabalho, decidiu-se identificar as
variveis que mais influenciaram a durao do tratamento da Classe II,
diviso 1 (TABELA 23). Esses resultados auxiliaro os profissionais a
estimar com maior preciso o tempo de tratamento de seus pacientes.
Assim sendo, uma anlise de regresso linear mltipla foi aplicada a
variveis relacionadas aos modelos (relao molar, PAR inicial e PAR final),
a uma varivel cefalomtrica (ANB inicial), as caractersticas individuais do
Discusso
138
paciente (gnero, idade inicial) e tambm a uma varivel diretamente

relacionada a forma de correo da Classe II (aparelho utilizado) (TABELA
23). Diante dos resultados da anlise de regresso, verificou-se que
somente o aparelho utilizado e a idade inicial esto significantemente
relacionadas com o tempo de tratamento (TABELA 23). As demais variveis
apresentaram um valor de p no estatisticamente significante (p>0,05)
mostrando que no interferem na durao do tratamento da m ocluso de
Classe II. As sete variveis que foram includas no modelo de regresso
explicam 36,61% da variao do tempo de tratamento nas ms ocluses de
Classe II, diviso 1, independente do protocolo de tratamento (TABELA 23).
A forma de correo da Classe II (aparelho utilizado) a varivel que mais
explica a variao do tempo de tratamento, uma vez que possui o maior
coeficiente parcial de regresso dentre todas as variveis investigadas. A
idade inicial tambm tem uma influncia direta na variao do tempo de
tratamento e o sinal negativo do coeficiente de regresso mostra que quanto
menor a idade do paciente, maior ser o tempo de tratamento, independente
do protocolo adotado (TABELA 23). O resultado deste modelo de regresso
foi semelhante ao obtido por POPOWICH et al.247 que demonstraram que o
aparelho utilizado e a idade inicial possuem uma influncia significante no
tempo de tratamento das ms ocluses de Classe II.
6.6 Consideraes finais

Pelos resultados obtidos neste trabalho conclui-se que ambos os
protocolos de tratamento propiciam resultados oclusais semelhantes e,
portanto, a idia de iniciar o tratamento precocemente com o objetivo de se
obter melhores resultados no se justifica183,198,301. Sendo assim, a escolha
por um determinado protocolo de tratamento deve se basear em algumas
particularidades.
A opo pelo tratamento em duas fases est diretamente relacionada
com a possibilidade de aumentar o crescimento mandibular, com a
oportunidade de correo da m ocluso de Classe II em 2 pocas distintas
Discusso
139
e para evitar problemas de cooperao que freqentemente so

encontrados em pacientes adolescentes92.
Um outro aspecto que deve ser levado em considerao e motivo
de bastante controvrsia na literatura que o tratamento com aparelhos
ortopdicos, quando realizado em uma idade precoce, induz maiores
alteraes esquelticas72,73,297. No entanto, a maioria dos trabalhos relata
que os aparelhos ortopdicos funcionais proporcionam alteraes de
natureza predominantemente dentoalveolares e que as alteraes de
natureza
esqueltica
so
mnimas
ou
praticamente
inexistentes64,87,89,122,138,166. Alm disso, trabalhos mostraram que o protocolo

de tratamento em duas fases no promove um aumento significativo do
crescimento mandibular, no proporciona maiores benefcios a longo prazo
que justifiquem um maior tempo de tratamento e que os resultados oclusais
finais
no
esto
na
dependncia
do
protocolo
de
tratamento
adotado183,198,301.
Considerando as limitaes de um tratamento ortopdico e que os
principais objetivos desta teraputica so reduzir a discrepncia esqueltica
existente entre as bases apicais e promover uma melhor esttica facial, o
tratamento em uma fase precoce no elimina, na maioria dos casos, a
necessidade da realizao de uma segunda fase de tratamento com
aparelhos fixos183,252,322. Esta segunda fase tem o intuito de promover um
refinamento oclusal e melhorar as posies dentrias individuais.
Uma
indicao
para
tratamento
em
duas
fases
que
freqentemente citada na literatura a presena de uma esttica facial

desagradvel que afeta negativamente o convvio social e a auto-estima e
este impacto negativo da m ocluso na auto-estima do indivduo aumenta
com o evolver da idade139,283,284.
A diminuio na incidncia de traumas aos incisivos superiores um
outro aspecto que deve ser levado em considerao. Pacientes com
trespasse horizontal aumentado e excessiva vestibularizao dos incisivos
superiores apresentam um risco aumentado para sofrerem traumatismos
nestes dentes187. Iniciar o tratamento dos pacientes que apresentem estas
Discusso
140
caractersticas em uma fase precoce contribui para diminuir a incidncia de

traumas nestes dentes, apesar da maioria dos traumatismos serem
pequenos e da existncia de possibilidades teraputicas de menor custo
quando comparadas a um tratamento ortopdico187.
A opo pelo protocolo de tratamento em duas fases com o objetivo
de promover maior estabilidade aos resultados finais parece equivocada.
Pacientes tratados com aparelhos ortopdicos apresentam uma variabilidade
individual bastante acentuada de recidiva da correo e as alteraes
estticas e estruturais no so mais satisfatrias do que aquelas obtidas
apenas ortodonticamente89,123,172,198,233,322.
Ao admitirmos que o protocolo de tratamento em uma fase apresenta
maior eficincia e melhor previsibilidade, julga-se lcito concluir que, na
maioria dos casos, parece no haver vantagem evidente que justifique a
opo pelo protocolo de tratamento em duas fases198,252.
6.7 Sugestes para trabalhos futuros

- Comparar a estabilidade a longo prazo dos resultados oclusais
obtidos com os dois protocolos de tratamento;
- Comparar o protocolo de tratamento em uma fase com o protocolo
de tratamento em duas fases utilizando aparelhos ortopdicos distintos na 1
fase do tratamento como, por exemplo, o aparelho de Frnkel (aparelho
removvel mucossuportado) e o Jasper Jumper (aparelho funcional fixo);
-
Comparar
as
alteraes
dentoesquelticas
proporcionadas por ambos os protocolos de tratamento.
tegumentares
7. Concluses
Concluses
142
7. CONCLUSES
Baseado nos resultados obtidos e na metodologia empregada, a
hiptese de nulidade (H0) que no h diferena nos resultados oclusais e na
eficincia dos protocolos de tratamento em uma e duas fases da m ocluso
de Classe II, diviso 1 foi rejeitada, uma vez que o protocolo de tratamento
em uma fase apresentou um maior grau de eficincia quando comparado ao
protocolo de tratamento em duas fases. Verificou-se que resultados oclusais
semelhantes so obtidos com os dois protocolos avaliados, porm um menor
tempo de tratamento foi responsvel por atestar uma maior eficincia ao
protocolo de tratamento em uma fase. Portanto, resultados oclusais
semelhantes obtidos em tempos de tratamento consideravelmente menores
comprovam uma maior eficincia do protocolo de tratamento em uma fase
em comparao com o tratamento em duas fases.
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Abstract
Abstract
ABSTRACT
Comparison of dentoalveolar outcomes and efficiency of 1-phase and
2-phase treatment protocols in Class II, division 1 malocclusions
The purpose of this study was to compare the dentoalveolar outcomes
and the efficiency of 1-phase and 2-phase treatment protocols in Class II,
division 1 malocclusions. Treatment efficiency was defined as a better
dentoalveolar result in a shorter treatment time. Class II, division 1 subjects
(n=139) were divided into two groups in agreement with the treatment
protocol adopted for Class II correction. Group 1 comprised 78 patients
treated with 1-phase treatment protocol (single-stage group) at initial and
final mean ages of 12.51 ( 1.28) and 14.68 ( 1.49) years. Group 2
comprised 61 patients treated with 2-phase treatment protocol (two-stage
group) at initial and final mean ages of 11.21 ( 1.21) and 14.70 ( 1.55)
years. Lateral cephalometric radiographs were taken at the pretreatment
stage to evaluate morphological differences among treatment groups.
Evaluations were performed on the initial and final study models of the
patients using the peer assessment rating (PAR) and treatment priority (TPI)
indexes. Chi-square tests were used to compare the two groups regarding
initial molar Class and gender distribution. Variables regarding occlusal
results were compared using independent t-tests. Pearson correlation
coefficients were calculated to examine relationships between PAR and TPI
at initial and final stages. Finally, a regression analysis was completed, with
total treatment time as the dependent variable to identify clinical factors that
predict treatment length for patients with Class II malocclusions. Results
demonstrated that similar dentoalveolar outcomes are obtained between 1phase and 2-phase treatment protocols, but the duration of treatment was
significantly smaller in the 1-phase treatment protocol group. Based on the
results of this investigation, it can be concluded that treatment of Class II,
division 1 malocclusions is more efficient with the 1-phase treatment protocol.
Apndices
Apndices
As tabelas A-1 a A-14 referem-se aos valores individuais de cada
varivel, para cada paciente, do grupo 1 e as tabelas A-15 a A-28 referem-se
aos valores individuais de cada varivel, para cada paciente, do grupo 2.
TABELA A-1
Paciente
Nmero/
Arquivo
Gnero
1. A.S.T.
2. A.M.V.
3. A.A.G.
4. A.C.G.
5. A.S.S.
6. A.A.C.
7. A.C.B.
8. A.C.F
9. A.C.T.
10. A.L.B.
11. A.F.C.
12. A.C.M.
13. C.J.M.
14. C.C.U.
15. C.O.R.
16. C.A.T.
17. C.A.S.
18. C.S.C.
19. D.A.F.
20. D.R.D.
21. D.R.L.
22. D.M.O.
23. D.C.J.
24. D.D.J.
25. E.D.Z.
26. E.G.C.
27. E.R.B.
28. E.M.
29. E.N.S.
30. F.F.F.
31. F.C.
32. F.M.C.
33. F.L.S.
34. G.B.D.
35.G.C.W.
36. H.O.P.
37. H.G.M.
38. H.C.G.
39. I.B.
40. J.J.
18-E
42-E
282-PG
248-E
84-PG
534-PG
284-E
248-PG
697-E
158-PG
297-E
302-E
367-E
398-E
415-E
442-E
480-E
504-E
521-E
543-E
574-E
616-E
643-E
648-E
93-PG
666-E
670-E
153-PG
741-E
772-E
798-E
864-E
882-E
977-E
976-E
92-AC
1045-PG
251-PG
140-PG
1090-E
F
M
M
F
F
M
F
F
F
M
M
F
F
M
F
M
M
F
M
M
F
F
M
M
M
M
M
F
M
F
M
F
M
F
F
M
M
M
F
M
Protocolo Aparelho
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Idade
Inicial
11,37
13,73
13,55
12,72
11,78
13,02
15,71
12,15
10,73
14,46
11,61
10,82
9,08
12,99
11,55
11,95
12,65
12,73
13,59
11,61
12,49
11,52
16,03
14,40
12,68
11,50
13,23
12,37
13,96
12,82
13,41
11,63
11,10
13,34
13,11
12,63
13,50
13,30
13,82
12,17
Severidade
da Classe II
1/2
1/2
3/4
Completa
3/4
Completa
3/4
Completa
Completa
Completa
Completa
1/2
3/4
Completa
1/2
3/4
3/4
3/4
1/4
3/4
1/2
Completa
Completa
3/4
Completa
1/2
3/4
Completa
3/4
1/2
3/4
1/2
1/2
3/4
1/2
3/4
3/4
3/4
1/2
1/4
Apndices
TABELA A-2
Paciente Nmero
/Arquivo
41. J.R.R.
42. J.A.A.
43. J.C.P.
44. J.E.E.
45. J.L.G.
46. J.R.G.
47. J.A.O.
48. J.F.P.
49. K.C.L.
50. K.J.A.
51. L.J.G.
52. L.I.
53. L.C.S.
54. L.M.
55. M.G.T.
56. M.J.F.
57. M.M.M.
58. M.A.V.
59. M.A.C.
60. M.C.V.
61. M.I.L.
62. M.L.B.
63. M.L.G.
64. M.M.R.
65. M.F.S.
66. P.G.S.
67. P.A.G.
68. P.R.G.
69. R.A.M.
70. R.M.J.
71. S.A.A.
72. S.H.S.
73. T.C.A.
74. T.M.B.
75. T.Q.V.
76. V.J.C.
77. V.B.A.
78. W.L.G.
1111-E
273-PG
223-PG
292-PG
1134-E
1147-E
1155-E
1180-E
1247-E
642-PG
399-PG
1312-E
1326-E
620-AC
1458-E
1461-E
102-PG
300-PG
144-PG
34-PG
1546-E
7-PG
77-PG
369-AC
1630-E
116-AC
1769-E
1782-E
1830-E
1970-E
128-PG
1998-E
2050-E
2049-E
470-PG
2137-E
2166-E
199-AC
Gnero
M
M
M
M
M
M
F
F
F
F
M
F
F
F
M
M
F
M
M
F
F
F
M
M
F
F
F
F
F
M
M
M
F
F
M
M
F
M
Protocolo Aparelho
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
1 Fase
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Fixo
Idade
Inicial
10,61
15,55
13,29
11,41
13,02
12,79
11,13
13,60
11,25
11,51
13,26
12,32
9,48
12,03
12,89
12,79
14,23
13,09
12,24
11,88
12,19
12,57
14,81
11,30
12,03
13,89
11,82
12,83
11,24
13,25
12,33
11,43
10,33
12,69
12,54
12,59
11,61
10,84
Severidade
da Classe II
3/4
Completa
Completa
1/4
1/2
1/4
1/4
1/4
1/2
3/4
1/2
3/4
3/4
1/2
3/4
Completa
Completa
3/4
Completa
1/2
1/4
Completa
3/4
Completa
1/4
1/4
1/2
1/2
3/4
Completa
Completa
1/2
1/2
3/4
1/2
3/4
1/4
Completa
Apndices
TABELA A-3
Paciente
PAR
Inicial
1. A.S.T.
15
2. A.M.V.
35
3. A.A.G.
21
4. A.C.G.
15
5. A.S.S.
21,5
6. A.A.C.
20
7. A.C.B.
24,5
8. A.C.F
14
9. A.C.T.
26
10. A.L.B.
33
11. A.F.C.
21
12. A.C.M.
27,5
13. C.J.M.
12
14. C.C.U.
14
15. C.O.R.
26,5
16. C.A.T.
20,5
17. C.A.S.
22
18. C.S.C.
21
19. D.A.F.
14,5
20. D.R.D.
22,5
21. D.R.L.
18
22. D.M.O.
27
23. D.C.J.
24,5
24. D.D.J.
20
25. E.D.Z.
30
26. E.G.C.
17
27. E.R.B.
27,5
28. E.M.
24
29. E.N.S.
21
30. F.F.F.
19,5
31. F.C.
25,5
32. F.M.C.
22,5
33. F.L.S.
24,5
34. G.B.D.
18
35.G.C.W.
17,5
36. H.O.P.
33
37. H.G.M.
23,5
38. H.C.G.
22,5
39. I.B.
23
40. J.J.
19,5
PAR
Final
4
3
1
11,5
3
16,5
17,5
4
4
5
7,5
5
4
4
10
0
4
4
4
2
4
4
14
15
0
4
4
11
9
4
4
0
4
4
2
2
2
2
5
4
IPT
Inicial
4,92
11,42
6,65
6,37
7,45
8,57
10,15
7,97
9,47
11,45
8,07
6,72
6,55
8,07
10,72
7,55
8,15
7,15
4,5
8,92
4,62
9,67
10,07
6,05
11,35
6,92
9,25
7,87
7,65
6,92
9,25
6,95
5,72
6,25
5,42
8,45
8,85
6,45
6,22
6,3
IPT
Final
1,8
1,77
0,27
3,62
1,77
7,07
6,35
2,2
1,5
2,6
1,77
2,6
2,3
1,8
2,5
0,27
1,5
1,5
2,6
1,5
1,8
1,5
5,12
3,62
0,27
1,5
1,5
2,9
3,62
2,3
1,5
0,27
1,5
1,5
1,5
2,2
1,5
1,5
2,6
1,5
Idade
Final
13,52
15,32
15,34
15,68
12,77
16,04
17,36
14,59
14,80
16,95
13,69
12,44
10,75
14,72
13,20
14,32
14,30
14,48
15,60
13,57
14,25
13,32
17,97
17,15
14,33
12,95
14,90
15,21
18,56
15,45
15,99
13,25
12,99
15,64
15,18
16,84
15,23
15,13
15,52
14,29
Tempo de
Tratamento
2,15
1,59
1,78
2,96
0,99
3,01
1,65
2,44
4,07
2,49
2,08
1,62
1,67
1,73
1,65
2,38
1,65
1,75
2,01
1,96
1,76
1,80
1,94
2,75
1,65
1,45
1,67
2,84
4,60
2,63
2,58
1,62
1,89
2,31
2,07
4,21
1,73
1,83
1,71
2,12
Apndices
TABELA A-4
Paciente
PAR
Inicial
41. J.R.R.
31
42. J.A.A.
15,5
43. J.C.P.
42
44. J.E.E.
19
45. J.L.G.
23
46. J.R.G.
16
47. J.A.O.
16
48. J.F.P.
17
49. K.C.L.
20
50. K.J.A.
20
51. L.J.G.
32,5
52. L.I.
30,5
53. L.C.S.
24,5
54. L.M.
19
55. M.G.T.
19
56. M.J.F.
31
57. M.M.M.
20,5
58. M.A.V.
21,5
59. M.A.C.
27,5
60. M.C.V.
26
61. M.I.L.
16
62. M.L.B.
13
63. M.L.G.
36
64. M.M.R.
25,5
65. M.F.S.
16,5
66. P.G.S.
33
67. P.A.G.
21
68. P.R.G.
14
69. R.A.M.
30
70. R.M.J.
32
71. S.A.A.
9
72. S.H.S.
15,5
73. T.C.A.
21
74. T.M.B.
22,5
75. T.Q.V.
20
76. V.J.C.
25
77. V.B.A.
9,5
78. W.L.G.
12,5
PAR
Final
8
4
9,5
7
3
0
0
4
0
9,5
5
4
4
4
2
2
10,5
4
2
5
4
1
2
10,5
7
0
2
0
4
0
2
0
4
0
3
7
0
9
IPT
Inicial
6,65
8,27
14,07
10,5
7,42
6,8
5,5
7,2
4,42
7,15
9,22
9,55
7,75
6,62
6,32
7,97
7,67
9,65
9,07
9,02
9,4
6,57
13,35
9,97
5
18,9
8,72
4,32
7,95
8,15
7,27
5,42
5,52
5,75
4,22
7,65
6,4
6,57
IPT
Final
3,32
1,5
2,72
2,6
1,77
0,67
0,27
1,5
0,27
2,72
2,07
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
2,72
0,87
1,5
3,3
1,5
2,67
1,5
2,6
2,6
0,67
1,5
0,27
1,27
0,67
1,5
0,27
1,5
0,67
1,77
2,6
0,27
2,9
Idade
Final
12,97
17,90
16,32
13,21
14,84
14,56
12,76
16,34
12,71
14,47
15,05
14,18
11,54
14,30
15,33
14,93
16,25
14,70
13,86
15,29
15,16
15,81
16,93
12,79
14,44
16,30
14,33
14,48
13,43
14,86
13,62
13,14
12,19
15,17
15,88
14,36
13,47
13,42
Tempo de
Tratamento
2,36
2,36
3,02
1,79
1,81
1,76
1,64
2,73
1,46
2,96
1,79
1,85
2,05
2,27
2,44
2,15
2,02
1,60
1,62
3,41
2,98
3,24
2,11
1,50
2,41
2,41
2,50
1,65
2,19
1,62
1,29
1,72
1,86
2,48
3,34
1,77
1,86
2,58
Apndices
TABELA A-5
Paciente Alterao
PAR
1. A.S.T.
11
2. A.M.V.
32
3. A.A.G.
20
4. A.C.G.
3,5
5. A.S.S.
18,5
6. A.A.C.
3,5
7. A.C.B.
7
8. A.C.F
10
9. A.C.T.
22
10. A.L.B.
28
11. A.F.C.
13,5
12. A.C.M.
22,5
13. C.J.M.
8
14. C.C.U.
10
15. C.O.R.
16,5
16. C.A.T.
20,5
17. C.A.S.
18
18. C.S.C.
17
19. D.A.F.
10,5
20. D.R.D.
20,5
21. D.R.L.
14
22. D.M.O.
23
23. D.C.J.
10,5
24. D.D.J.
5
25. E.D.Z.
30
26. E.G.C.
13
27. E.R.B.
23,5
28. E.M.
13
29. E.N.S.
12
30. F.F.F.
15,5
31. F.C.
21,5
32. F.M.C.
22,5
33. F.L.S.
20,5
34. G.B.D.
14
35.G.C.W.
15,5
36. H.O.P.
31
37. H.G.M.
21,5
38. H.C.G.
20,5
39. I.B.
18
40. J.J.
15,5
Alterao
IPT
3,12
9,65
6,38
2,75
5,68
1,5
3,8
5,77
7,97
8,85
6,3
4,12
4,25
6,27
8,22
7,28
6,65
5,65
1,9
7,42
2,82
8,17
4,95
2,43
11,08
5,42
7,75
4,97
4,03
4,62
7,75
6,68
4,22
4,75
3,92
6,25
7,35
4,95
3,62
4,8
% PAR
% IPT
73,33
91,43
95,24
23,33
86,05
17,50
28,57
71,43
84,62
84,85
64,29
81,82
66,67
71,43
62,26
100,00
81,82
80,95
72,41
91,11
77,78
85,19
42,86
25,00
100,00
76,47
85,45
54,17
57,14
79,49
84,31
100,00
83,67
77,78
88,57
93,94
91,49
91,11
78,26
79,49
63,41
84,50
95,94
43,17
76,24
17,50
37,44
72,40
84,16
77,29
78,07
61,31
64,89
77,70
76,68
96,42
81,60
79,02
42,22
83,18
61,04
84,49
49,16
40,17
97,62
78,32
83,78
63,15
52,68
66,76
83,78
96,12
73,78
76,00
72,32
73,96
83,05
76,74
58,20
76,19
Eficincia
PAR
34,14
57,44
53,40
7,89
86,52
5,81
17,32
29,29
20,81
34,07
30,91
50,62
39,96
41,38
37,69
42,05
49,69
46,24
35,96
46,58
44,22
47,25
22,13
9,11
60,63
52,76
51,22
19,08
12,41
30,19
32,63
61,86
44,20
33,72
42,71
22,34
52,75
49,78
45,85
37,53
Eficincia
IPT
29,52
53,09
53,79
14,59
76,66
5,81
22,70
29,69
20,70
31,04
37,54
37,93
38,89
45,01
46,41
40,55
49,55
45,14
20,97
42,52
34,70
46,87
25,38
14,63
59,19
54,04
50,22
22,25
11,45
25,36
32,43
59,46
38,97
32,95
34,87
17,59
47,89
41,93
34,10
35,98
Apndices
TABELA A-6
Paciente Alterao
PAR
41. J.R.R.
23
42. J.A.A.
11,5
43. J.C.P.
32,5
44. J.E.E.
12
45. J.L.G.
20
46. J.R.G.
16
47. J.A.O.
16
48. J.F.P.
13
49. K.C.L.
20
50. K.J.A.
10,5
51. L.J.G.
27,5
52. L.I.
26,5
53. L.C.S.
20,5
54. L.M.
15
55. M.G.T.
17
56. M.J.F.
29
57.M.M.M.
10
58. M.A.V.
17,5
59. M.A.C.
25,5
60. M.C.V.
21
61. M.I.L.
12
62. M.L.B.
12
63. M.L.G.
34
64.M.M.R.
15
65. M.F.S.
9,5
66. P.G.S.
33
67. P.A.G.
19
68. P.R.G.
14
69. R.A.M.
26
70. R.M.J.
32
71. S.A.A.
7
72. S.H.S.
15,5
73. T.C.A.
17
74. T.M.B.
22,5
75. T.Q.V.
17
76. V.J.C.
18
77. V.B.A.
9,5
78. W.L.G.
3,5
Alterao
IPT
3,33
6,77
11,35
7,9
5,65
6,13
5,23
5,7
4,15
4,43
7,15
8,05
6,25
5,12
4,82
6,47
4,95
8,78
7,57
5,72
7,9
3,9
11,85
7,37
2,4
18,23
7,22
4,05
6,68
7,48
5,77
5,15
4,02
5,08
2,45
5,05
6,13
3,67
% PAR
% IPT
74,19
74,19
77,38
63,16
86,96
100,00
100,00
76,47
100,00
52,50
84,62
86,89
83,67
78,95
89,47
93,55
48,78
81,40
92,73
80,77
75,00
92,31
94,44
58,82
57,58
100,00
90,48
100,00
86,67
100,00
77,78
100,00
80,95
100,00
85,00
72,00
100,00
28,00
50,08
81,86
80,67
75,24
76,15
90,15
95,09
79,17
93,89
61,96
77,55
84,29
80,65
77,34
76,27
81,18
64,54
90,98
83,46
63,41
84,04
59,36
88,76
73,92
48,00
96,46
82,80
93,75
84,03
91,78
79,37
95,02
72,83
88,35
58,06
66,01
95,78
55,86
Eficincia
PAR
31,42
31,45
25,58
35,19
48,02
56,68
61,14
27,97
68,48
17,76
47,30
46,84
40,72
34,76
36,61
43,61
24,19
50,79
57,27
23,68
25,21
28,46
44,71
39,32
23,91
41,57
36,13
60,43
39,59
61,86
60,15
58,31
43,58
40,29
25,47
40,74
53,76
10,84
Eficincia
IPT
21,20
34,70
26,67
41,93
42,05
51,09
58,14
28,95
64,30
20,96
43,35
45,45
39,25
34,05
31,21
37,84
32,01
56,77
51,55
18,59
28,25
18,30
42,02
49,42
19,93
40,10
33,06
56,65
38,38
56,78
61,38
55,40
39,21
35,59
17,40
37,36
51,49
21,62
Apndices
TABELA A-7
Paciente
SNA ()
1. A.S.T.
2. A.M.V.
3. A.A.G.
4. A.C.G.
5. A.S.S.
6. A.A.C.
7. A.C.B.
8. A.C.F
9. A.C.T.
10. A.L.B.
11. A.F.C.
12. A.C.M.
13. C.J.M.
14. C.C.U.
15. C.O.R.
16. C.A.T.
17. C.A.S.
18. C.S.C.
19. D.A.F.
20. D.R.D.
21. D.R.L.
22. D.M.O.
23. D.C.J.
24. D.D.J.
25. E.D.Z.
26. E.G.C.
27. E.R.B.
28. E.M.
29. E.N.S.
30. F.F.F.
31. F.C.
32. F.M.C.
33. F.L.S.
34. G.B.D.
35.G.C.W.
36. H.O.P.
37. H.G.M.
38. H.C.G.
39. I.B.
40. J.J.
80.7
82.1
86.0
85.4
77.2
84.1
79.7
81.4
85.4
87.5
79.6
77.2
88.6
79.8
76.7
80.5
79.8
77.2
84.8
81.6
84.1
78.5
81.8
78.1
70.1
83.7
83.1
82.6
77.6
84.5
77.7
80.0
78.6
86.7
92.7
86.6
84.4
83.4
80.1
83.3
Co-A (mm)
SNB ()
82.6
89.1
84.4
86.3
76.9
95.0
80.9
92.1
84.8
96.1
85.3
75.7
83.7
87.6
79.2
88.2
80.8
74.7
92.7
82.6
80.7
80.3
90.7
92.8
74.3
83.5
87.3
86.6
88.1
82.4
90.2
80.5
80.7
77.4
87.6
92.0
85.5
87.7
90.2
84.9
72.2
75.2
82.3
79.4
74.4
74.2
73.8
74.3
79.6
79.0
73.0
71.4
80.1
75.2
69.7
75.9
76.3
71.9
76.2
75.8
79.0
75.8
77.2
72.6
70.0
76.5
80.6
75.0
69.7
76.8
75.6
74.6
75.8
80.3
84.3
81.1
77.5
79.3
76.2
76.2
Co-Gn
(mm)
97.0
112.2
105.1
102.8
97.0
111.5
100.2
112.1
108.2
118.2
106.7
95.6
102.2
109.4
97.3
104.5
104.5
96.2
113.5
107.6
104.8
104.4
109.2
111.8
103.2
107.1
110.9
112.0
110.6
108.5
109.3
97.6
107.4
95.9
104.9
114.2
103.9
115.0
112.4
102.2
Ar-Gn
(mm)
90.2
103.6
104.2
97.7
91.4
104.2
92.7
105.2
103.5
110.2
100.8
89.3
98.3
103.1
88.9
99.1
98.2
89.7
105.2
98.3
98.8
98.1
101.2
104.2
97.1
100.4
102.1
102.7
101.0
98.0
105.2
90.0
99.1
91.4
98.7
106.9
98.1
107.4
106.5
97.0
Apndices
TABELA A-8
Paciente
SNA ()
41. J.R.R.
42. J.A.A.
43. J.C.P.
44. J.E.E.
45. J.L.G.
46. J.R.G.
47. J.A.O.
48. J.F.P.
49. K.C.L.
50. K.J.A.
51. L.J.G.
52. L.I.
53. L.C.S.
54. L.M.
55. M.G.T.
56. M.J.F.
57.M.M.M.
58. M.A.V.
59. M.A.C.
60. M.C.V.
61. M.I.L.
62. M.L.B.
63. M.L.G.
64.M.M.R.
65. M.F.S.
66. P.G.S.
67. P.A.G.
68. P.R.G.
69. R.A.M.
70. R.M.J.
71. S.A.A.
72. S.H.S.
73. T.C.A.
74. T.M.B.
75. T.Q.V.
76. V.J.C.
77. V.B.A.
78. W.L.G.
85.3
82.9
71.4
88.5
83.9
87.3
81.9
81.8
83.1
82.9
77.5
81.7
78.8
86.3
77.7
76.2
80.1
85.5
78.2
81.1
82.6
78.0
78.7
83.5
79.6
87.6
78.2
87.0
76.3
82.0
81.2
79.2
85.8
79.1
81.7
78.6
81.0
87.1
Co-A (mm)
SNB ()
83.9
97.0
73.5
87.3
87.2
89.5
77.8
84.3
83.8
76.5
84.7
80.4
83.3
78.9
86.5
86.7
83.4
84.9
81.2
82.2
81.5
88.4
81.5
90.8
86.2
86.7
85.5
84.5
78.8
88.9
76.4
80.2
80.3
83.9
92.3
87.8
82.9
84.3
75.9
78.1
68.3
82.8
80.8
83.1
76.5
77.1
75.8
81.9
76.1
73.1
74.7
79.4
75.1
71.4
77.3
79.7
78.1
74.5
78.0
70.5
77.0
77.1
76.2
83.2
73.6
83.7
73.0
77.0
79.9
75.8
78.1
75.0
74.4
74.5
76.6
80.3
Co-Gn
(mm)
98.3
121.9
110.9
109.7
105.2
113.1
97.7
111.7
98.3
99.4
107.8
95.7
102.4
101.3
110.3
107.7
109.1
102.9
110.7
101.7
104.4
107.4
117.3
107.9
104.5
108.3
107.6
102.2
103.7
110.8
105.6
102.0
98.6
98.3
109.4
106.4
102.1
105.8
Ar-Gn
(mm)
89.7
111.7
100.5
100.6
101.8
108.8
93.8
104.4
92.3
95.4
97.9
91.3
94.4
92.2
102.8
101.7
99.8
96.0
104.7
95.0
97.0
97.5
110.5
100.9
97.7
100.3
99.7
98.7
97.7
105.9
99.8
97.6
94.4
95.2
102.9
102.8
95.7
99.3
Apndices
TABELA A-9
Paciente
GoGn
(mm)
1. A.S.T.
62.9
2. A.M.V.
73.7
3. A.A.G.
73.0
4. A.C.G.
71.9
5. A.S.S.
68.9
6. A.A.C.
73.7
7. A.C.B.
64.6
8. A.C.F
72.1
9. A.C.T.
68.6
10. A.L.B.
83.4
11. A.F.C.
63.3
12. A.C.M.
60.4
13. C.J.M.
67.1
14. C.C.U.
70.9
15. C.O.R.
58.5
16. C.A.T.
68.9
17. C.A.S.
71.3
18. C.S.C.
65.2
19. D.A.F.
74.0
20. D.R.D.
67.8
21. D.R.L.
66.9
22. D.M.O.
72.6
23. D.C.J.
68.5
24. D.D.J.
77.3
25. E.D.Z.
60.1
26. E.G.C.
73.9
27. E.R.B.
75.4
28. E.M.
67.9
29. E.N.S.
71.3
30. F.F.F.
68.1
31. F.C.
68.5
32. F.M.C.
65.8
33. F.L.S.
71.9
34. G.B.D.
68.1
35.G.C.W.
67.3
36. H.O.P.
76.7
37. H.G.M.
65.2
38. H.C.G.
77.1
39. I.B.
73.5
40. J.J.
65.8
ANB ()
Wits (mm)
FMA ()
8.4
6.9
3.7
6.0
2.8
9.9
5.9
7.1
5.8
8.5
6.5
5.7
8.6
4.6
7.0
4.6
3.6
5.3
8.7
5.8
5.1
2.7
4.7
5.6
0.1
7.2
2.5
7.6
7.9
7.7
2.1
5.4
2.9
6.4
8.4
5.5
6.9
4.2
3.9
7.1
6.6
5.2
4.1
6.0
4.1
8.2
5.7
7.4
1.4
12.2
5.0
-10.2
4.6
5.2
6.6
3.3
9.8
4.1
7.8
3.2
6.4
2.8
12.4
5.7
1.6
5.9
3.9
8.6
8.2
5.5
4.5
4.6
3.3
5.1
6.1
4.7
7.9
1.7
3.5
6.2
30.6
30.4
24.6
24.6
27.8
24.1
23.3
34.0
23.5
21.4
30.0
36.8
26.2
26.5
35.8
28.9
29.5
28.7
27.8
36.7
28.3
28.4
20.1
27.4
32.1
32.7
22.3
31.7
28.6
37.3
25.4
27.3
33.4
26.9
26.2
25.9
24.6
28.0
24.6
33.0
SN.GoGn
()
37.4
36.1
22.2
27.1
35.8
34.9
32.7
41.9
32.1
26.2
41.6
39.6
32.7
28.2
42.0
33.9
32.4
37.0
39.4
40.7
28.4
33.0
23.0
32.2
41.2
37.4
29.7
39.3
41.9
44.5
29.6
31.0
35.1
31.5
23.5
33.5
28.7
33.7
30.0
39.2
Apndices
TABELA A-10
Paciente
GoGn
(mm)
41. J.R.R.
60.8
42. J.A.A.
78.4
43. J.C.P.
72.6
44. J.E.E.
71.6
45. J.L.G.
75.4
46. J.R.G.
75.0
47. J.A.O.
65.7
48. J.F.P.
70.1
49. K.C.L.
67.1
50. K.J.A.
67.5
51. L.J.G.
64.5
52. L.I.
64.1
53. L.C.S.
65.6
54. L.M.
70.4
55. M.G.T.
71.6
56. M.J.F.
71.5
57.M.M.M.
73.1
58. M.A.V.
68.3
59. M.A.C.
72.1
60. M.C.V.
66.4
61. M.I.L.
63.6
62. M.L.B.
69.4
63. M.L.G.
78.5
64.M.M.R.
71.9
65. M.F.S.
65.9
66. P.G.S.
70.4
67. P.A.G.
76.5
68. P.R.G.
64.8
69. R.A.M.
66.8
70. R.M.J.
70.5
71. S.A.A.
68.2
72. S.H.S.
70.1
73. T.C.A.
66.3
74. T.M.B.
68.1
75. T.Q.V.
72.1
76. V.J.C.
68.7
77. V.B.A.
73.6
78. W.L.G.
71.8
ANB ()
Wits (mm)
FMA ()
9.4
4.8
3.1
5.7
3.1
4.1
5.3
4.7
7.4
1.0
1.4
8.6
4.1
6.9
2.6
4.8
2.8
5.8
0.1
6.6
4.6
7.4
1.7
6.5
3.4
4.4
4.6
3.2
3.3
5.0
1.3
3.4
7.6
4.2
7.3
4.1
4.3
6.8
6.9
3.5
5.4
3.5
3.6
2.2
2.2
3.4
3.2
1.9
6.2
4.4
3.5
5.3
3.7
6.8
5.6
4.9
-0.6
7.9
1.2
4.9
7.0
6.8
1.4
4.9
5.7
0.0
5.1
4.5
-4.5
2.2
3.6
3.9
6.6
5.5
2.1
4.9
30.3
26.5
38.6
31.2
14.5
28.5
28.3
32.0
29.2
18.4
29.0
33.2
24.7
28.2
28.2
27.5
25.9
27.9
25.6
25.2
32.7
34.5
23.2
28.0
18.6
25.6
29.6
22.9
34.0
32.0
40.7
30.7
34.1
19.9
28.2
25.6
28.5
33.7
SN.GoGn
()
35.4
30.3
52.7
29.9
20.0
29.4
34.4
36.7
37.6
22.0
33.8
37.7
29.1
33.9
33.5
33.9
33.6
32.6
33.3
34.3
34.3
42.8
29.6
32.2
30.3
26.1
35.9
26.0
40.9
36.5
42.5
36.8
36.5
28.2
36.2
33.8
36.0
33.7
Apndices
TABELA A-11
Paciente
SN.GoMe
()
1. A.S.T.
39.9
2. A.M.V.
37.3
3. A.A.G.
23.6
4. A.C.G.
29.1
5. A.S.S.
37.3
6. A.A.C.
36.7
7. A.C.B.
34.8
8. A.C.F
43.8
9. A.C.T.
35.1
10. A.L.B.
27.7
11. A.F.C.
43.5
12. A.C.M.
42.0
13. C.J.M.
34.0
14. C.C.U.
31.1
15. C.O.R.
45.2
16. C.A.T.
35.5
17. C.A.S.
33.6
18. C.S.C.
38.8
19. D.A.F.
41.0
20. D.R.D.
43.4
21. D.R.L.
30.1
22. D.M.O.
35.3
23. D.C.J.
25.0
24. D.D.J.
34.2
25. E.D.Z.
42.9
26. E.G.C.
39.1
27. E.R.B.
31.4
28. E.M.
41.0
29. E.N.S.
43.6
30. F.F.F.
46.6
31. F.C.
31.5
32. F.M.C.
33.1
33. F.L.S.
37.6
34. G.B.D.
33.2
35.G.C.W.
26.1
36. H.O.P.
34.7
37. H.G.M.
30.6
38. H.C.G.
35.7
39. I.B.
32.1
40. J.J.
41.4
SN.PP ()
5.3
6.4
3.2
3.7
12.1
11.6
14.2
12.8
7.2
7.0
12.1
7.4
2.2
5.3
13.5
8.1
2.1
12.5
9.0
7.3
0.9
6.1
5.1
12.1
10.2
7.0
3.2
8.7
14.1
8.4
5.4
7.3
6.4
0.4
2.6
7.9
6.8
3.5
9.3
4.9
Eixo Facial
()
64.2
63.0
62.2
58.7
57.7
57.7
58.1
63.4
55.7
58.9
53.8
66.8
58.7
64.5
65.5
59.9
62.2
62.3
59.1
65.4
64.0
60.7
61.3
64.3
62.4
63.3
56.8
63.9
59.7
64.7
59.0
61.7
64.3
59.2
60.3
58.0
60.3
58.4
57.6
60.6
AFAI (mm)
1.NA ()
64.7
68.4
59.9
57.7
53.5
64.9
55.5
69.4
61.2
65.4
59.8
62.0
64.0
67.7
60.8
62.2
65.3
59.0
68.7
70.3
63.2
62.2
69.3
65.7
63.3
66.7
61.4
67.3
67.8
73.8
57.3
56.7
63.6
60.9
54.0
65.1
57.7
68.3
59.2
62.7
15.0
23.7
19.7
19.6
41.6
8.8
30.9
21.9
21.8
19.1
23.4
20.0
13.5
30.2
30.9
24.9
51.6
20.6
12.5
18.4
28.2
28.1
25.8
12.2
41.2
26.3
34.3
27.1
16.3
19.2
34.8
25.3
35.0
25.4
7.2
35.5
15.8
34.2
34.0
39.8
Apndices
TABELA A-12
Paciente
SN.GoMe
()
41. J.R.R.
37.6
42. J.A.A.
33.1
43. J.C.P.
54.8
44. J.E.E.
32.7
45. J.L.G.
22.0
46. J.R.G.
32.0
47. J.A.O.
35.5
48. J.F.P.
38.2
49. K.C.L.
40.0
50. K.J.A.
24.7
51. L.J.G.
36.1
52. L.I.
40.4
53. L.C.S.
31.5
54. L.M.
35.3
55. M.G.T.
35.5
56. M.J.F.
34.9
57.M.M.M.
36.2
58. M.A.V.
34.1
59. M.A.C.
34.8
60. M.C.V.
36.6
61. M.I.L.
36.3
62. M.L.B.
44.6
63. M.L.G.
30.8
64.M.M.R.
33.7
65. M.F.S.
32.6
66. P.G.S.
28.5
67. P.A.G.
37.1
68. P.R.G.
28.2
69. R.A.M.
42.3
70. R.M.J.
37.8
71. S.A.A.
44.4
72. S.H.S.
38.4
73. T.C.A.
38.3
74. T.M.B.
30.1
75. T.Q.V.
38.4
76. V.J.C.
35.8
77. V.B.A.
37.6
78. W.L.G.
35.8
SN.PP ()
6.6
10.7
6.1
5.2
2.7
6.9
12.5
5.3
12.5
1.3
7.3
9.9
7.6
6.3
11.8
10.4
3.0
7.4
9.2
6.2
1.1
15.9
3.1
8.9
9.0
2.9
7.2
4.1
10.1
10.2
8.7
12.0
8.5
10.1
8.6
11.3
10.3
2.6
Eixo Facial
()
59.3
57.8
65.2
60.2
52.7
60.4
62.4
61.2
59.3
55.7
58.5
67.0
60.4
58.6
62.9
63.7
58.1
58.0
55.1
56.3
64.4
62.7
56.9
62.5
52.8
58.5
62.0
54.9
62.8
62.3
63.9
61.2
62.4
53.5
61.5
57.2
58.8
62.8
AFAI (mm)
1.NA ()
55.2
64.6
76.5
62.8
52.0
61.6
54.5
65.6
57.6
54.4
62.6
60.8
57.4
56.2
64.5
60.9
66.1
54.7
60.2
59.3
65.4
62.2
65.3
65.1
58.3
56.3
65.2
53.1
60.9
63.8
62.9
58.9
56.6
51.0
64.2
55.0
55.2
62.0
20.3
6.3
31.5
30.8
21.1
30.1
28.5
25.7
18.5
37.3
38.3
22.1
23.2
19.8
26.6
37.0
31.1
27.2
33.3
31.2
28.9
18.3
37.5
19.9
25.7
35.2
27.5
26.9
25.3
29.5
22.4
17.9
2.5
31.8
23.9
21.5
29.0
18.5
Apndices
TABELA A-13
Paciente 1-NA (mm)
1. A.S.T.
1.7
2. A.M.V.
5.8
3. A.A.G.
3.8
4. A.C.G.
1.4
5. A.S.S.
9.1
6. A.A.C.
-1.6
7. A.C.B.
5.7
8. A.C.F
4.8
9. A.C.T.
4.5
10. A.L.B.
1.6
11. A.F.C.
4.8
12. A.C.M.
3.8
13. C.J.M.
-0.4
14. C.C.U.
5.1
15. C.O.R.
4.3
16. C.A.T.
5.7
17. C.A.S.
11.0
18. C.S.C.
4.2
19. D.A.F.
0.5
20. D.R.D.
4.2
21. D.R.L.
8.6
22. D.M.O.
5.8
23. D.C.J.
5.3
24. D.D.J.
-1.1
25. E.D.Z.
11.1
26. E.G.C.
5.8
27. E.R.B.
7.2
28. E.M.
5.5
29. E.N.S.
2.0
30. F.F.F.
3.5
31. F.C.
8.3
32. F.M.C.
4.6
33. F.L.S.
10.6
34. G.B.D.
5.0
35.G.C.W.
0.7
36. H.O.P.
8.6
37. H.G.M.
1.7
38. H.C.G.
8.7
39. I.B.
8.6
40. J.J.
8.8
1.PP ()
100.9
112.2
108.9
108.7
130.8
104.6
124.8
116.0
114.4
113.6
115.0
104.5
104.3
115.3
121.2
113.5
133.6
110.3
106.3
107.4
113.2
112.6
112.7
102.4
121.4
117.0
120.6
118.4
108.0
112.1
117.9
112.6
120.1
112.5
102.5
129.9
107.0
121.2
123.4
128.1
1.NB ()
29.2
27.3
19.4
36.2
21.7
33.2
17.3
27.6
29.9
27.9
30.3
30
32.9
25.4
23.3
27.9
19.7
29.9
33.1
23.8
28.9
15.3
16.2
21.2
18.9
33.6
21.4
25.9
25.0
30.7
19.9
24.1
29.2
31.7
33.0
29.2
21.6
25.1
35.1
33.2
1-NB (mm)
6.5
4.9
-0.1
4.9
2.2
6.9
2.2
8.2
5.1
5.3
6.0
-5.0
6.3
5.3
4.0
5.1
2.5
5.4
7.3
6.7
7.7
0.8
2.5
2.3
1.9
8.3
1.0
5.5
6.9
10.0
2.7
3.6
6.6
6.0
6.3
4.8
4.2
5.1
7.6
8.8
IMPA ()
97.1
94.8
93.5
107.7
90.1
102.2
88.7
89.6
95.2
101.2
93.8
-83.3
98.9
99.1
88.3
96.6
89.9
99.2
95.9
84.6
99.8
84.3
94.0
94.4
86.0
98.0
89.4
89.9
91.7
87.3
92.8
96.3
95.9
98.2
102.6
93.5
93.6
90.1
106.8
95.6
Apndices
TABELA A-14
Paciente 1-NA (mm)
41. J.R.R.
0.3
42. J.A.A.
-2.3
43. J.C.P.
11.1
44. J.E.E.
6.9
45. J.L.G.
3.7
46. J.R.G.
7.0
47. J.A.O.
6.1
48. J.F.P.
5.2
49. K.C.L.
3.0
50. K.J.A.
8.9
51. L.J.G.
10.7
52. L.I.
4.5
53. L.C.S.
3.7
54. L.M.
3.3
55. M.G.T.
7.5
56. M.J.F.
7.9
57.M.M.M.
8.1
58. M.A.V.
5.4
59. M.A.C.
9.1
60. M.C.V.
5.2
61. M.I.L.
6.7
62. M.L.B.
2.5
63. M.L.G.
10.4
64.M.M.R.
3.9
65. M.F.S.
6.5
66. P.G.S.
8.2
67. P.A.G.
6.9
68. P.R.G.
6.0
69. R.A.M.
6.8
70. R.M.J.
10.5
71. S.A.A.
3.3
72. S.H.S.
2.6
73. T.C.A.
-2.2
74. T.M.B.
5.1
75. T.Q.V.
5.6
76. V.J.C.
3.9
77. V.B.A.
6.3
78. W.L.G.
3.1
1.PP ()
112.1
99.9
109.0
124.6
107.6
124.2
122.9
112.8
114.2
121.4
123.1
113.7
109.6
112.4
116.1
123.6
114.1
120.2
120.7
118.4
112.6
112.2
119.3
112.3
114.2
125.7
112.9
118.0
111.8
121.7
112.2
109.1
96.7
121.0
114.1
111.4
120.2
108.3
1.NB ()
26.9
14.6
12.4
18.4
25.3
23.6
28.6
27.5
30.1
25.9
25.0
31.8
25.2
21.7
28.7
16.4
21.3
26.5
12.8
29.5
26.0
29.9
5.6
36.8
32.9
27.8
18.1
31.8
16.5
27.9
22.5
25.1
21.6
33.7
36.2
26.0
28.3
29.7
1-NB (mm)
3.5
-0.1
1.0
2.7
1.3
4.1
5.7
5.1
6.5
3.3
4.2
7.4
4.2
4.6
6.8
1.4
3.0
3.4
2.2
4.1
5.1
5.8
-1.9
7.4
5.9
3.9
2.4
4.1
3.3
6.0
4.5
2.5
3.1
3.5
9.3
3.2
6.0
6.1
IMPA ()
93.4
83.4
69.3
82.9
102.5
88.4
96.6
92.2
94.4
99.4
92.7
98.2
99.0
87.0
98.1
90.1
87.8
92.7
80.0
98.4
91.7
94.8
77.8
106.1
104.2
96.1
87.4
99.8
81.1
93.1
78.3
90.9
85.1
108.6
103.4
95.7
94.0
93.7
Apndices
TABELA A-15
Paciente Nmero/
Arquivo
1. A.A.D.
2. A.F.G.
3. A.F.B.
4. A.L.T.
5. A.P.E.
6. A.P.L.
7. C.A.R.
8. C.A.P.
9. C.L.C.
10. D.F.D.
11. E.W.L.
12. E.Y.N.
13. F.M.A.
14. F.M.R.
15. G.C.A.
16. H.D.A.
17. J.S.F.
18. L.G.R.
19. L.F.G.
20. M.T.
21. P.G.S.
22. P.M.C.
23. R.M.M.
24. R.W.L.
25. R.N.P.
26. R.P.F.
27. T.M.V.
28. V.X.A.
29. V.F.P.
30. V.P.P.
11-E
58-E
901-E
182-E
214-E
199-E
358-E
397-E
436-E
587-E
307-PG
745-E
410-PG
888-E
948-E
1043-E
1085-E
601-PG
1400-E
1525-E
1720-E
1777-E
1798-E
1850-E
1912-E
1952-E
2106-E
2133-E
2148-E
362-PG
Gnero
F
F
F
F
F
F
F
M
M
F
M
M
M
M
F
M
F
M
M
M
F
F
M
F
M
M
F
F
F
M
Protocolo Aparelho
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Ativ.+Fixo
Idade
Inicial
10,78
12,30
12,24
10,00
9,58
8,57
11,45
10,67
12,00
11,00
13,61
10,98
12,50
10,11
10,92
11,00
11,87
11,75
11,16
12,42
12,38
10,15
13,00
9,67
8,00
11,25
11,16
11,20
10,73
9,96
Severidade
da Classe II
3/4
3/4
Completa
Completa
Completa
1/4
Completa
Completa
1/2
1/2
Completa
1/2
Completa
1/4
1/4
3/4
3/4
Completa
Completa
3/4
1/2
Completa
Completa
3/4
3/4
Completa
1/2
Completa
1/2
Completa
Apndices
TABELA A-16
Paciente
PAR
Inicial
1. A.A.D.
31
2. A.F.G.
10,5
3. A.F.B.
26,5
4. A.L.T.
12,5
5. A.P.E.
20
6. A.P.L.
17,5
7. C.A.R.
17,5
8. C.A.P.
26
9. C.L.C.
26
10. D.F.D.
20
11. E.W.L.
36
12. E.Y.N.
21
13. F.M.A.
18,5
14. F.M.R.
21
15. G.C.A.
18
16. H.D.A.
22
17. J.S.F.
19
18. L.G.R.
16
19. L.F.G.
27
20. M.T.
19
21. P.G.S.
19
22. P.M.C.
27
23. R.M.M.
19
24. R.W.L.
27,5
25. R.N.P.
31
26. R.P.F.
23
27. T.M.V.
25,5
28. V.X.A.
15
29. V.F.P.
29,5
30. V.P.P.
21,5
PAR
Final
7,5
2
2
4
7
8
5,5
7
6
0
14,5
4
0
3
4
2
5
2
2
15
4
2
5
7
18,5
2
2
0
3
0
IPT
Inicial
9,85
5,05
9,37
7,17
7,77
4,2
6,95
8,07
8,32
9,52
11,37
6,32
6,77
4,8
3,7
8,15
6,85
7,97
8,27
6,12
8,72
9,17
9,47
8,75
9,45
7,97
7,62
6,47
9,72
8,35
IPT
Final
0,57
1,5
0,27
1,8
2,6
4,5
4,2
3,3
2,72
3,47
5,8
0,57
0,27
2,87
1,67
1,5
2,6
1,5
1,5
2,6
1,8
1,5
2,6
2,6
2,9
1,5
1,8
0,27
3,67
0,27
Idade
Final
13,38
14,41
14,50
14,18
12,15
12,95
16,35
13,46
14,51
13,12
15,75
12,98
14,65
12,91
13,52
13,49
13,89
15,39
13,50
15,14
13,87
13,41
15,17
12,34
11,99
13,47
13,12
13,55
12,89
16,79
Tempo de
Tratamento
2,61
2,11
2,26
4,18
2,56
4,39
4,90
2,79
2,51
2,12
2,15
2,00
2,15
2,80
2,60
2,49
2,02
3,64
2,34
2,72
1,48
3,27
2,17
2,67
3,99
2,22
1,96
2,35
2,16
6,83
Apndices
TABELA A-17
Paciente Alterao
PAR
1. A.A.D.
23,5
2. A.F.G.
8,5
3. A.F.B.
24,5
4. A.L.T.
8,5
5. A.P.E.
13
6. A.P.L.
9,5
7. C.A.R.
12
8. C.A.P.
19
9. C.L.C.
20
10. D.F.D.
20
11. E.W.L.
21,5
12. E.Y.N.
17
13. F.M.A.
18,5
14. F.M.R.
18
15. G.C.A.
14
16. H.D.A.
20
17. J.S.F.
14
18. L.G.R.
14
19. L.F.G.
25
20. M.T.
4
21. P.G.S.
15
22. P.M.C.
25
23.R.M.M.
14
24. R.W.L.
20,5
25. R.N.P.
12,5
26. R.P.F.
21
27. T.M.V.
23,5
28. V.X.A.
15
29. V.F.P.
26,5
30. V.P.P.
21,5
Alterao
IPT
9,28
3,55
9,1
5,37
5,17
-0,3
2,75
4,77
5,6
6,05
5,57
5,75
6,5
1,93
2,03
6,65
4,25
6,47
6,77
3,52
6,92
7,67
6,87
6,15
6,55
6,47
5,82
6,2
6,05
8,08
% PAR
% IPT
75,81
80,95
92,45
68,00
65,00
54,29
68,57
73,08
76,92
100,00
59,72
80,95
100,00
85,71
77,78
90,91
73,68
87,50
92,59
21,05
78,95
92,59
73,68
74,55
40,32
91,30
92,16
100,00
89,83
100,00
94,21
70,30
97,12
74,90
66,54
-7,14
39,57
59,11
67,31
63,55
48,99
90,98
96,01
40,21
54,86
81,60
62,04
81,18
81,86
57,52
79,36
83,64
72,54
70,29
69,31
81,18
76,38
95,83
62,24
96,77
Eficincia
PAR
29,10
38,42
40,85
16,26
25,35
12,38
14,00
26,18
30,65
47,16
27,84
40,42
46,44
30,61
29,88
36,46
36,39
24,03
39,62
7,74
53,17
28,35
33,96
27,91
10,11
41,04
47,11
42,54
41,66
14,64
Eficincia
IPT
36,16
33,37
42,92
17,91
25,95
-1,63
8,08
21,17
26,82
29,97
22,84
45,43
44,59
14,36
21,08
32,73
30,64
22,30
35,03
21,14
53,44
25,61
33,43
26,31
17,38
36,49
39,04
40,77
28,87
14,16
Apndices
TABELA A-18
Paciente
SNA ()
1. A.A.D.
2. A.F.G.
3. A.F.B.
4. A.L.T.
5. A.P.E.
6. A.P.L.
7. C.A.R.
8. C.A.P.
9. C.L.C.
10. D.F.D.
11. E.W.L.
12. E.Y.N.
13. F.M.A.
14. F.M.R.
15. G.C.A.
16. H.D.A.
17. J.S.F.
18. L.G.R.
19. L.F.G.
20. M.T.
21. P.G.S.
22. P.M.C.
23.R.M.M.
24. R.W.L.
25. R.N.P.
26. R.P.F.
27. T.M.V.
28. V.X.A.
29. V.F.P.
30. V.P.P.
83.0
81.5
78.4
82.4
75.4
85.0
79.4
81.0
80.1
79.1
80.2
79.3
86.2
79.6
77.8
77.4
84.0
83.6
78.4
83.9
76.4
84.0
77.0
80.7
80.4
78.8
89.2
85.0
80.4
77.8
Co-A (mm)
SNB ()
86.6
79.0
79.0
89.5
82.9
85.5
77.4
82.4
81.2
80.3
90.9
81.9
86.3
87.7
76.5
82.7
88.0
93.3
86.3
88.8
74.4
82.4
87.3
82.3
80.1
84.9
90.8
83.2
82.5
82.0
75.5
74.4
74.7
75.5
70.2
77.1
73.3
76.0
75.9
75.1
75.0
73.8
80.6
79.1
74.4
71.1
77.6
74.1
72.9
76.9
73.5
76.3
74.1
73.7
75.4
72.1
82.5
78.6
72.7
71.9
Co-Gn
(mm)
102.0
100.8
104.1
107.3
103.2
101.6
95.1
103.0
100.9
99.1
112.1
105.9
104.4
113.2
98.4
102.3
104.7
106.8
109.1
106.3
100.3
99.0
108.3
98.3
100.8
106.0
112.8
101.9
99.0
97.0
Ar-Gn
(mm)
96.6
94.0
97.1
102.2
96.4
93.3
89.0
96.3
93.8
94.0
109.0
95.5
94.8
108.5
90.4
96.0
97.7
99.3
102.3
98.1
97.1
94.2
100.2
89.8
93.3
96.9
107.1
96.0
91.0
91.3
Apndices
TABELA A-19
Paciente
GoGn
(mm)
1. A.A.D.
67.0
2. A.F.G.
62.1
3. A.F.B.
66.2
4. A.L.T.
68.4
5. A.P.E.
64.0
6. A.P.L.
62.6
7. C.A.R.
62.2
8. C.A.P.
65.2
9. C.L.C.
68.1
10. D.F.D.
67.2
11. E.W.L.
72.8
12. E.Y.N.
66.3
13. F.M.A.
70.7
14. F.M.R.
72.9
15. G.C.A.
63.7
16. H.D.A.
68.6
17. J.S.F.
64.8
18. L.G.R.
69.3
19. L.F.G.
72.3
20. M.T.
66.4
21. P.G.S.
69.1
22. P.M.C.
65.5
23.R.M.M.
73.5
24. R.W.L.
60.3
25. R.N.P.
68.0
26. R.P.F.
73.8
27. T.M.V.
75.8
28. V.X.A.
68.6
29. V.F.P.
65.3
30. V.P.P.
71.9
ANB ()
Wits (mm)
FMA ()
7.5
7.1
3.7
7.0
5.2
7.9
6.1
5.0
4.2
4.0
5.2
5.4
5.6
0.4
3.4
6.3
6.4
9.5
5.5
7.0
2.9
7.7
2.9
7.0
5.0
6.7
6.7
6.5
7.7
6.0
6.9
5.8
5.2
6.9
3.8
5.4
5.6
3.2
4.6
3.1
9.9
0.3
6.0
-0.5
1.2
5.3
5.5
12.1
6.9
7.8
1.9
8.1
4.9
6.1
5.1
6.6
4.5
4.5
8.7
4.9
27.6
34.2
32.0
26.7
28.7
24.1
33.7
31.7
25.1
28.4
18.1
39.4
32.1
25.0
37.4
26.7
29.6
32.2
22.5
24.8
33.6
23.5
17.5
29.0
26.5
32.7
22.7
26.2
20.9
22.6
SN.GoGn
()
33.5
39.1
36.3
30.8
38.0
34.1
40.0
38.2
31.5
35.9
26.4
42.3
26.8
29.1
34.6
36.9
32.7
35.7
35.3
32.5
38.8
30.8
29.5
33.5
34.6
41.7
28.2
30.8
34.6
32.1
Apndices
TABELA A-20
Paciente
SN.GoMe
()
1. A.A.D.
36.0
2. A.F.G.
41.3
3. A.F.B.
37.7
4. A.L.T.
32.8
5. A.P.E.
40.3
6. A.P.L.
36.3
7. C.A.R.
41.5
8. C.A.P.
41.1
9. C.L.C.
33.3
10. D.F.D.
38.5
11. E.W.L.
29.0
12. E.Y.N.
44.6
13. F.M.A.
30.0
14. F.M.R.
31.2
15. G.C.A.
36.3
16. H.D.A.
38.2
17. J.S.F.
34.9
18. L.G.R.
38.0
19. L.F.G.
36.8
20. M.T.
34.0
21. P.G.S.
40.3
22. P.M.C.
33.0
23.R.M.M.
31.4
24. R.W.L.
36.2
25. R.N.P.
37.0
26. R.P.F.
44.1
27. T.M.V.
30.1
28. V.X.A.
34.0
29. V.F.P.
35.9
30. V.P.P.
34.3
SN.PP ()
10.7
9.6
4.0
9.4
7.1
5.6
10.3
8.3
6.9
9.7
10.2
3.5
3.8
6.7
10.1
9.1
4.7
4.9
6.8
9.7
9.8
8.8
4.4
3.4
12.4
11.1
6.6
7.7
7.2
8.2
Eixo Facial
()
57.7
65.3
62.3
61.0
63.4
53.3
63.9
60.2
57.6
57.3
53.8
67.8
65.3
57.7
70.5
62.5
61.7
62.2
56.2
59.3
64.0
59.0
50.6
63.2
57.5
62.4
54.6
59.4
53.5
56.7
AFAI (mm)
1.NA ()
56.9
65.1
60.3
62.2
65.0
56.7
56.7
62.5
57.8
53.9
57.2
65.5
65.2
61.1
56.7
62.2
61.6
64.8
63.8
55.3
59.7
60.1
62.8
58.5
56.3
68.2
59.0
56.2
55.8
56.4
28.3
19.4
32.3
15.1
25.3
21.2
28.0
38.9
45.0
27.6
37.3
24.7
31.8
36.4
27.8
26.8
21.9
18.8
35.1
22.0
30.2
28.7
13.3
26.8
29.3
27.8
21.8
19.8
31.4
30.9
Apndices
TABELA A-21
Paciente 1-NA (mm)
1. A.A.D.
6.0
2. A.F.G.
4.0
3. A.F.B.
8.3
4. A.L.T.
1.5
5. A.P.E.
6.5
6. A.P.L.
1.7
7. C.A.R.
5.1
8. C.A.P.
10.2
9. C.L.C.
13.0
10. D.F.D.
4.5
11. E.W.L.
9.5
12. E.Y.N.
4.9
13. F.M.A.
8.3
14. F.M.R.
9.5
15. G.C.A.
5.8
16. H.D.A.
7.4
17. J.S.F.
5.1
18. L.G.R.
1.4
19. L.F.G.
8.5
20. M.T.
3.4
21. P.G.S.
7.3
22. P.M.C.
4.9
23.R.M.M.
2.3
24. R.W.L.
6.1
25. R.N.P.
6.4
26. R.P.F.
6.8
27. T.M.V.
5.4
28. V.X.A.
3.6
29. V.F.P.
5.5
30. V.P.P.
7.7
1.PP ()
122.1
110.6
114.7
106.8
107.9
111.8
117.7
128.3
132.0
116.4
127.7
107.5
121.7
122.7
115.7
113.3
110.7
107.2
120.4
115.7
116.3
121.5
94.7
110.9
122.1
117.7
117.7
112.5
119.1
116.9
1.NB ()
32.4
36.4
15.5
24.4
26.7
26.5
26.2
33.3
27.4
22.0
12.4
28.6
35.1
33.6
21.8
30.7
29.2
31.1
25.5
35.2
22.4
24.3
20.6
23.0
22.1
27.3
29.3
32.4
31.1
26.7
1-NB (mm)
4.6
8.0
2.2
3.5
4.5
3.5
5.0
6.3
5.2
2.5
0.7
5.6
7.1
5.2
2.7
8.4
6.0
7.5
5.0
5.6
3.7
3.1
0.8
3.7
3.2
4.7
4.0
4.7
4.7
3.4
IMPA ()
100.9
100.7
83.0
96.1
96.2
93.1
91.4
96.1
98.1
88.4
88.3
90.1
104.5
103.3
91.1
101.4
96.7
99.1
95.7
104.3
88.6
95.0
95.1
93.1
89.7
91.1
96.7
99.9
102.6
100.6
Apndices
TABELA A-22
Paciente Nmero/
Arquivo
1. A.C.L.
2. A.L.O.
3. B.L.T.
4. C.C.P.
5. C.L.S.
6. C.L.B.
7. C.S.C.
8. D.G.B.
9. D.A.M.
10. D.P.S.
11. E.M.Z.
12. F.V.F.
13. F.N.A.
14. F.L.R.
15. G.C.H.
16. G.O.C.
17. H.S.M.
18. J.G.B.
19. J.D.F.
20. L.B.S.
21. M.C.G.
22. N.C.M.
23. P.F.
24. P.S.C.
25. S.D.O.
26. T.P.
27. T.D.F.
28. T.O.
29. V.D.V.
30. V.V.
31. W.F.C.
152-E
176-E
906-PG
356-E
761-PG
368-E
611-PG
908-PG
647-E
913-PG
905-PG
733-PG
904-PG
926-E
284-PG
927-PG
902-PG
731-PG
1173-E
907-PG
754-PG
1664-E
1733-E
901-PG
1049-PG
697-PG
2064-E
2120-E
2176-E
2184-E
903-PG
Gnero
F
F
F
M
M
F
M
M
M
M
M
M
F
M
F
F
M
M
F
F
F
F
F
M
F
F
F
M
M
M
M
Protocolo Aparelho
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
2 Fases
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Bio.+Fixo
Idade
Inicial
12,99
11,27
10,82
11,29
11,28
9,73
11,41
11,33
12,33
10,17
9,99
11,21
12,55
10,79
11,55
9,79
12,33
9,27
14,00
12,01
10,35
12,01
12,28
9,84
9,62
13,60
10,84
11,68
12,73
11,71
10,82
Severidade
da Classe II
Completa
Completa
3/4
3/4
3/4
Completa
1/4
3/4
3/4
Completa
Completa
1/2
Completa
Completa
Completa
1/2
3/4
Completa
Completa
Completa
1/2
1/2
1/2
3/4
3/4
Completa
Completa
1/2
3/4
1/2
1/2
Apndices
TABELA A-23
Paciente
PAR
Inicial
1. A.C.L.
15
2. A.L.O.
21,5
3. B.L.T.
11,5
4. C.C.P.
32
5. C.L.S.
26
6. C.L.B.
24,5
7. C.S.C.
15
8. D.G.B.
20,5
9. D.A.M.
33
10. D.P.S.
38
11. E.M.Z.
16,5
12. F.V.F.
12,5
13. F.N.A.
24
14. F.L.R.
34,5
15. G.C.H.
30
16. G.O.C.
28
17. H.S.M.
19
18. J.G.B.
20,5
19. J.D.F.
21
20. L.B.S.
32
21. M.C.G.
32
22. N.C.M.
26
23. P.F.
24
24. P.S.C.
30,5
25. S.D.O.
28
26. T.P.
18,5
27. T.D.F.
26
28. T.O.
26,5
29. V.D.V.
28,5
30. V.V.
25,5
31. W.F.C.
26,5
PAR
Final
6
4
0
0
0
4
0
5
3
2
7,5
2
4
0
0
3,5
0
0
0
0
7
6
4
10,5
2
6
7,5
19
3
12,5
0
IPT
Inicial
5,65
8,37
5,35
10,85
8,15
9,17
3,8
7,25
12,25
11,65
6,67
3,12
9,85
9,15
11,07
11,42
5,35
5,65
8,37
11,35
7,32
11,02
7,52
8,15
10,45
8,67
9,97
10,32
9,15
8,52
7,82
IPT
Final
2,92
1,5
2,17
0,27
0,27
2,2
0,67
2,6
2,37
1,5
1,8
2,2
1,5
0,27
0,67
0,67
0,67
1,37
0,27
0,27
2,6
2,72
2,1
3,12
1,8
2,2
2,3
5,02
1,77
3,12
0,27
Idade
Final
15,66
13,32
14,79
14,64
15,05
14,01
16,37
15,78
15,33
15,31
15,43
16,63
19,49
13,22
12,99
16,70
17,49
15,59
15,52
18,98
14,64
14,19
16,14
14,84
16,64
16,50
16,40
14,43
15,20
14,38
14,52
Tempo de
Tratamento
2,67
2,05
3,97
3,35
3,78
4,28
4,96
4,45
3,00
5,14
5,44
5,42
6,94
2,43
1,45
6,92
5,16
6,32
1,51
6,97
4,29
2,18
3,85
4,99
7,02
2,90
5,56
2,75
2,47
2,67
3,70
Apndices
TABELA A-24
Paciente Alterao
PAR
1. A.C.L.
9
2. A.L.O.
17,5
3. B.L.T.
11,5
4. C.C.P.
32
5. C.L.S.
26
6. C.L.B.
20,5
7. C.S.C.
15
8. D.G.B.
15,5
9. D.A.M.
30
10. D.P.S.
36
11. E.M.Z.
9
12. F.V.F.
10,5
13. F.N.A.
20
14. F.L.R.
34,5
15. G.C.H.
30
16. G.O.C.
24,5
17. H.S.M.
19
18. J.G.B.
20,5
19. J.D.F.
21
20. L.B.S.
32
21. M.C.G.
25
22. N.C.M.
20
23. P.F.
20
24. P.S.C.
20
25. S.D.O.
26
26. T.P.
12,5
27. T.D.F.
18,5
28. T.O.
7,5
29. V.D.V.
25,5
30. V.V.
13
31. W.F.C.
26,5
Alterao
IPT
2,73
6,87
3,18
10,58
7,88
6,97
3,13
4,65
9,88
10,15
4,87
0,92
8,35
8,88
10,4
10,75
4,68
4,28
8,1
11,08
4,72
8,3
5,42
5,03
8,65
6,47
7,67
5,3
7,38
5,4
7,55
% PAR % IPT
60
81,40
100
100
100
83,67
100
75,61
90,91
94,74
54,55
84
83,33
100
100
87,5
100
100
100
100
78,13
76,92
83,33
65,57
92,86
67,57
71,15
28,30
89,47
50,98
100
48,32
82,08
59,44
97,51
96,69
76,01
82,37
64,14
80,65
87,12
73,01
29,49
84,77
97,05
93,95
94,13
87,48
75,75
96,77
97,62
64,48
75,32
72,07
61,72
82,78
74,63
76,93
51,36
80,66
63,38
96,55
Eficincia
PAR
22,51
39,72
25,21
29,84
26,49
19,55
20,15
16,99
30,30
18,43
10,02
15,48
12,01
41,20
69,00
12,65
19,36
15,84
66,12
14,34
18,22
35,32
21,62
13,14
13,22
23,31
12,79
10,29
36,17
19,07
27,06
Eficincia
IPT
18,13
40,05
14,98
29,10
25,61
17,76
16,60
14,42
26,88
16,95
13,41
5,44
12,22
39,98
64,82
13,61
16,94
12,00
63,99
14,00
15,04
34,58
18,70
12,36
11,78
25,74
13,83
18,67
32,60
23,70
26,12
Apndices
TABELA A-25
Paciente
SNA ()
1. A.C.L.
2. A.L.O.
3. B.L.T.
4. C.C.P.
5. C.L.S.
6. C.L.B.
7. C.S.C.
8. D.G.B.
9. D.A.M.
10. D.P.S.
11. E.M.Z.
12. F.V.F.
13. F.N.A.
14. F.L.R.
15. G.C.H.
16. G.O.C.
17. H.S.M.
18. J.G.B.
19. J.D.F.
20. L.B.S.
21. M.C.G.
22. N.C.M.
23. P.F.
24. P.S.C.
25. S.D.O.
26. T.P.
27. T.D.F.
28. T.O.
29. V.D.V.
30. V.V.
31. W.F.C.
76.5
85.7
85.6
81.4
80.7
82.2
83.1
82.4
79.3
84.8
76.1
84.8
82.4
82.3
84.3
82.3
80.7
80.9
87.3
82.6
79.8
76.8
83.1
81.7
83.8
80.5
81.2
75.5
83.4
83.5
83.3
Co-A (mm)
SNB ()
78.9
86.9
82.6
82.9
81.8
82.2
88.6
80.4
88.4
86.5
82.2
87.0
78.7
80.1
80.9
82.8
81.4
80.0
88.1
84.6
80.8
79.7
76.5
82.3
75.5
88.5
77.5
81.3
82.6
82.2
84.9
75.8
78.7
81.3
76.9
78.0
77.2
76.1
75.7
71.2
78.3
72.1
77.2
74.6
74.5
78.4
74.1
79.4
74.3
79.0
77.0
75.7
71.1
78.4
73.2
76.9
74.6
75.3
69.2
79.6
74.2
76.8
Co-Gn
(mm)
102.0
99.0
103.4
103.3
103.3
95.9
105.5
100.9
100.8
100.6
101.1
106.3
102.2
98.5
96.0
97.5
104.5
95.3
105.2
100.8
97.7
97.5
98.4
98.3
96.1
107.7
95.3
100.6
103.5
95.2
102.2
Ar-Gn
(mm)
95.0
88.8
96.3
96.1
97.7
89.3
97.1
93.9
95.6
93.7
95.5
101.4
94.9
93.6
87.5
90.3
99.8
89.1
99.2
96.8
91.3
90.6
92.1
88.0
85.3
101.8
89.3
92.4
100.3
88.9
96.5
Apndices
TABELA A-26
Paciente
GoGn
(mm)
1. A.C.L.
66.9
2. A.L.O.
67.0
3. B.L.T.
69.7
4. C.C.P.
68.7
5. C.L.S.
66.1
6. C.L.B.
61.5
7. C.S.C.
69.3
8. D.G.B.
67.5
9. D.A.M.
72.6
10. D.P.S.
71.6
11. E.M.Z.
63.6
12. F.V.F.
67.8
13. F.N.A.
67.4
14. F.L.R.
66.5
15. G.C.H.
64.5
16. G.O.C.
61.8
17. H.S.M.
72.2
18. J.G.B.
60.4
19. J.D.F.
70.5
20. L.B.S.
70.4
21. M.C.G.
65.5
22. N.C.M.
63.2
23. P.F.
65.4
24. P.S.C.
64.7
25. S.D.O.
61.0
26. T.P.
68.5
27. T.D.F.
59.9
28. T.O.
68.9
29. V.D.V.
70.4
30. V.V.
62.1
31. W.F.C.
66.6
ANB ()
Wits (mm)
FMA ()
0.7
7.0
4.3
4.5
2.8
5.0
7.0
6.7
8.2
6.5
4.0
7.6
7.8
7.8
5.8
8.2
1.2
6.6
8.4
5.6
4.1
5.7
4.6
8.5
6.9
5.9
5.9
6.3
3.7
9.3
6.5
0.2
4.9
3.9
3.5
3.0
4.5
2.5
6.5
11.7
7.7
4.8
4.8
5.3
9.2
5.6
5.4
2.4
3.5
9.1
6.4
2.8
3.1
2.6
7.8
4.4
4.6
6.2
6.0
4.9
8.4
4.2
22.7
21.9
20.0
23.6
24.3
25.1
31.8
27.4
17.0
24.9
31.1
26.9
34.3
33.1
24.6
31.1
21.0
33.9
27.8
22.1
23.1
29.0
29.1
34.5
33.0
29.9
29.8
30.5
19.9
33.2
29.8
SN.GoGn
()
33.1
24.7
24.3
34.1
26.5
26.7
38.1
37.2
24.7
26.2
37.8
36.3
44.1
37.1
27.7
40.6
27.7
38.6
32.8
29.5
30.6
42.3
31.9
37.9
38.7
33.8
31.5
41.5
23.2
36.5
36.9
Apndices
TABELA A-27
Paciente
SN.GoMe
()
1. A.C.L.
34.6
2. A.L.O.
28.0
3. B.L.T.
26.3
4. C.C.P.
37.1
5. C.L.S.
28.3
6. C.L.B.
28.3
7. C.S.C.
40.7
8. D.G.B.
39.1
9. D.A.M.
26.8
10. D.P.S.
28.2
11. E.M.Z.
40.4
12. F.V.F.
39.2
13. F.N.A.
45.8
14. F.L.R.
38.9
15. G.C.H.
29.7
16. G.O.C.
43.0
17. H.S.M.
29.8
18. J.G.B.
41.0
19. J.D.F.
35.8
20. L.B.S.
30.9
21. M.C.G.
32.5
22. N.C.M.
43.6
23. P.F.
34.1
24. P.S.C.
40.1
25. S.D.O.
40.3
26. T.P.
36.8
27. T.D.F.
33.7
28. T.O.
42.6
29. V.D.V.
25.0
30. V.V.
37.7
31. W.F.C.
39.0
SN.PP ()
8.2
7.8
4.9
9.1
5.2
6.1
10.2
8.7
7.0
3.2
8.7
11.6
8.5
4.6
9.8
11.1
7.8
5.7
4.6
6.5
12.4
10.7
1.4
5.7
3.8
11.6
8.6
12.1
3.6
5.2
7.4
Eixo Facial
()
56.1
55.7
55.5
52.8
62.6
58.8
62.8
58.9
56.7
62.0
64.3
58.9
61.2
63.0
60.5
60.2
55.9
63.9
58.2
56.3
56.2
56.2
63.0
64.5
61.4
60.6
63.1
62.7
59.3
64.9
60.0
AFAI (mm)
1.NA ()
53.8
52.3
56.6
58.1
60.3
50.7
63.8
61.8
55.4
59.1
66.9
63.4
68.3
65.7
53.2
62.7
57.9
61.8
63.3
57.2
48.9
56.4
63.1
64.2
60.1
59.9
56.7
63.9
58.8
61.7
63.7
32.5
27.5
31.7
27.9
46.2
29.0
11.7
35.0
36.9
31.2
36.6
28.5
31.9
34.8
32.4
28.7
36.7
29.0
21.3
31.7
35.3
18.9
24.9
30.6
28.8
23.2
39.9
28.2
25.3
25.2
35.7
Apndices
TABELA A-28
Paciente 1-NA (mm)
1. A.C.L.
7.0
2. A.L.O.
3.0
3. B.L.T.
2.8
4. C.C.P.
4.8
5. C.L.S.
10.4
6. C.L.B.
3.8
7. C.S.C.
-0.2
8. D.G.B.
6.9
9. D.A.M.
6.4
10. D.P.S.
3.8
11. E.M.Z.
6.3
12. F.V.F.
4.3
13. F.N.A.
6.5
14. F.L.R.
7.0
15. G.C.H.
5.5
16. G.O.C.
5.8
17. H.S.M.
7.3
18. J.G.B.
3.3
19. J.D.F.
1.9
20. L.B.S.
5.9
21. M.C.G.
4.4
22. N.C.M.
2.2
23. P.F.
3.5
24. P.S.C.
6.6
25. S.D.O.
4.9
26. T.P.
2.1
27. T.D.F.
10.0
28. T.O.
6.2
29. V.D.V.
7.0
30. V.V.
3.2
31. W.F.C.
6.6
1.PP ()
117.3
121.0
122.2
118.4
132.2
117.3
105.0
126.2
123.2
119.3
121.4
124.8
122.8
121.7
126.4
122.2
125.2
115.5
113.3
120.8
127.5
106.3
109.3
118.0
116.5
115.3
129.7
115.8
112.2
113.9
126.3
1.NB ()
15.4
30.9
24.6
19.6
21.3
26.1
26.4
31.9
18.5
22.5
28.5
38.3
35.7
23.9
3.7
36.6
25.7
22.9
16.5
20.5
19.9
17.6
26.6
26.9
16.0
23.5
26.7
18.1
25.5
20.9
25.5
1-NB (mm)
-0.5
3.8
2.8
1.5
2.3
3.9
4.6
7.1
2.2
1.9
6.1
9.1
7.9
6.2
-2.2
8.4
2.7
4.4
1.6
2.9
1.4
3.0
3.7
5.9
2.1
2.0
4.6
2.5
3.8
3.0
4.0
IMPA ()
84.9
104.1
97.0
85.6
95.0
100.6
89.6
97.1
100.5
96.0
96.0
102.0
95.3
90.5
75.6
99.5
96.5
87.7
81.7
92.6
91.7
82.9
94.1
93.6
78.8
92.0
97.6
86.3
100.9
89.0
89.7

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ESTUDO COMPARATIVO DOS RESULTADOS OCLUSAIS E DA

EFICINCIA DOS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO EM UMA E

RODRIGO HERMONT CANADO

Odontologia de Bauru, Universidade de So

Odontologia, rea de Ortodontia.

ESTUDO COMPARATIVO DOS RESULTADOS OCLUSAIS E DA

RODRIGO HERMONT CANADO

Odontologia de Bauru, Universidade de So

Odontologia, rea de Ortodontia.

Orientador: Prof. Dr. Arnaldo Pinzan

Canado, Rodrigo Hermont

Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou

Projeto de Pesquisa aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de

RODRIGO HERMONT CANADO

Curso de Graduao em Odontologia pela

Curso de Aperfeioamento em Ortodontia na

Curso de Ps-Graduao em Ortodontia, ao

Curso de Ps-Graduao em Ortodontia, ao

Consultor cientfico da revista American Journal

Professor do Curso de Especializao em

Professor do Curso de Especializao em

Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas

Tantos barcos eu conheci nesse tempo que provavelmente nunca

DEDICO ESTE TRABALHO

minha querida me Sheila:

Ao meu irmo Otvio:

minha noiva Leniana:

Ao Prof. Dr. Arnaldo Pinzan, que soube conduzir com sabedoria e

MEUS SINCEROS AGRADECIMENTOS E MEU MUITO OBRIGADO POR

Ao Prof. Dr. Jos Fernando Castanha Henriques, prefeito do campus da

Compartilhamos juntos momentos muito felizes e de ajuda mtua quando foi

Ao meu grande amigo, Flvio Monteiro Amado, pelos laos de amizade

Aos meus futuros cunhados Janeysa, Rodrigo e Lucyla pela companhia

Ao professor Jos Roberto Lauris pela orientao em relao anlise

Ao amigo Marcos Janson, pessoa de conhecimentos inquestionveis na

Ao amigo Eduardo Franco, pela amizade sincera que se formou durante

A Patrcia Martins, pela ajuda e disponibilidade na digitalizao das

Aos alunos do mestrado antigo, Adriana Crepaldi, Alexandre, Darwin,

Aos alunos do Doutorado antigo, Adriano, Ana Carla, Ana Cludia,

Aos Professores do curso de graduao desta faculdade, por todos os

Aos meus pacientes, pela confiana em mim depositada e por contriburem

Aos funcionrios da Disciplina de Ortodontia, Cris, Verinha, Srgio, Bon,

Aos funcionrios da ACOPEN, Snia, Walter, Ceso e Luciana pela

Aos funcionrios da Biblioteca e da Ps-Graduao pela ateno e

A todas as pessoas que contriburam, direta ou indiretamente, para a

LISTA DE TABELAS.............................................................................. xviii

Tratamento da Classe II com aparelhos ortopdicos

Tratamento da Classe II com aparelhos fixos......................... 28

Tratamento da Classe II em 2 fases (ortopdica/ortodntica)

Avaliao comparativa entre o tratamento da Classe II em

poca de tratamento da Classe II........................................... 47

ndices oclusais para quantificar ms ocluses...................... 53

Descrio dos aparelhos empregados....................... 69

Tcnica de obteno da mordida construtiva para o

4.2.1.1. Os ndices oclusais PAR e IPT................... 75

4.2.1.3. Obteno do ndice IPT.............................. 82

O ndice de eficincia do tratamento.......................... 83

Telerradiografias em norma lateral............................

4.2.3.1. Elaborao do cefalograma........................ 86

4.2.3.3. Pontos cefalomtricos de referncia..........

4.2.3.4. Linhas e planos..........................................

4.2.3.5. Grandezas cefalomtricas esquelticas..... 91

4.2.3.6. Grandezas cefalomtricas dentrias..........

4.2.4.1. Erro do mtodo........................................... 95