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REALIZADO POR:
PAL BOLIVAR CUESTA GONZALEZ
DIRECTOR:
Qumico F. XAVIER SANTAMARIA
CUENCA - ECUADOR
DEDICATORIA
este
largo
recorrido
de
mi
carrera,
brindndome
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Catlica de Cuenca, Unidad Acadmica de Ingeniera
Qumica, Industrial, de Alimentos y Biofarmacia
El lquido pericrdico.
El lquido intraocular.
El lquido peritoneal.
El lquido cefalorraqudeo.
El lquido pleural.
El lquido seminal.
El lquido sinovial.
La permeabilidad capilar (las paredes del endotelio capilar actan como una
membrana semipermeable, permitiendo el paso del agua y de solutos difusibles,
pero no de compuestos de gran peso molecular como las protenas).
Por su parte, los sistemas respiratorio y renal regulan la composicin del fluido
extracelular que a su vez, influye de gran medida en la composicin del lquido
intracelular. Dicha composicin, debe mantenerse dentro de unos lmites ajustados con
el fin de que los procesos metablicos intracelulares alcancen la mxima eficacia.
OBJETIVO GENERAL
Conocer el mantenimiento de los distintos compartimentos corporales que existen
dentro del equilibrio hidroelectroltico tanto de las sustancias que se pueden difundir
(iones) como las que no pueden hacerlo y las distintas alteraciones que se pueden
presentar en clnica como resultado de una enfermedad de base.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar cuales son los principales electrolitos disueltos en el organismo que
existen dentro del equilibrio hidroelectroltico.
Hablar en el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico sobre el pH de los
lquidos presentes en el organismo.
Plantear los mecanismos de la alcalinizacin del pH en la sangre mediante la
evaluacin del equilibrio hidroelectroltico en el organismo.
Describir las caractersticas de los electrolitos orgnicos ms importantes.
Determinar el tratamiento de la deficiencia de agua y electrolitos en el estado
clnico inicial y los trastornos importantes en el nivel del agua.
CAPITULO I
EQULIBRIO HIDRO-ELECTROLITICO
1.1 GENERALIDADES
Inmersas en los distintos compartimentos corporales, estn presentes una gran cantidad
de sustancias. En general, la distribucin de lquido en dichos compartimentos depende
sobre todo, de la cantidad y concentracin de esas sustancias, tanto las que pueden
difundir (iones), como las que no pueden hacerlo.
De todas las sustancias disueltas, los iones libres que existen en los lquidos corporales
(electrolitos), contribuyen de forma decisiva al mantenimiento de la composicin del
medio interno (homeostasis) en aspectos tan importantes como la osmolaridad, el estado
de hidratacin y el pH, de manera que:
Los iones y el agua del organismo, estn en continuo intercambio con el exterior
y aunque no estn distribuidos uniformemente, se mantienen en un equilibrio
fundamental para la vida.
Ca+2
Mg+2
Na+
Aniones:
Cl-
HCO3-
HPO-3
K+
Las
alteraciones
del
equilibrio
hidro-electroltico,
se
presentan
en
clnica
F:/McGraw-Medico.htm
CAPITULO II
MANTENIMIENTO DEL EQULIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO
2.1 PH EN LOS LQUIDOS DEL ORGANISMO
En el tubo digestivo desembocan, diariamente alrededor de nueve litros de lquidos:
Ingesta
1.5 litros
Bilis
0.5 litros
Saliva
1.5 litros
Jugo pancretico
De 1 a 2 litros
Jugo gstrico
3.0 litros
Jugo intestinal
Un volumen determinado
10
F:/equilibriohidro.htm
11
Los mecanismos de
Aumenta la osmolaridad
necesita retener
reabsorcin entran en
de la orina.
agua
funcionamiento
Si hay un exceso
El flujo urinario
Disminuye la
de agua en el
aumenta
osmolaridad.
organismo
Estimula la
Un aumento
secrecin de la
de la
hormona
osmolaridad
antidiurtica
Resorcin de agua
La orina se
del suero
aumenta
concentra
Inhibe (incluso
Resorcin de agua
de la
llega a suprimir) la
disminuye
osmolaridad
liberacin de ADH
La orina se
diluye
del suero
12
CAPITULO III
EVALUACIN DEL EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO EN
EL ORGANISMO
3.1 SISTEMA RENAL
Una forma de evaluar la capacidad del rin como regulador del equilibrio electroltico,
es determinar cualitativa y cuantitativamente los solutos presentes en la orina:
a. Calculando el peso especfico densidad de la muestra.
b. Midiendo su osmolaridad (la osmolaridad urinaria y el peso especfico
coinciden, siempre que no haya ninguna patologa que contribuya a eliminar por
la orina, sustancias de alto peso molecular).
c. Determinando los electrolitos presentes.
La variabilidad del pH de la orina obedece a la capacidad fisiolgica del rin para
intercambiar H+ con Na+ y K+. Este intercambio se realiza gracias a los fenmenos de
reabsorcin o secrecin de la nefrona, y tiene lugar en las clulas de los tbulos
contorneados proximales o en los tbulos distales y colectores, donde existen bombas
activas de hidrgeno.
Para mantener el pH sanguneo el rin tiene la posibilidad de acidificar la orina o de
alcalinizarla.
3.2 MECANISMOS DE LA ALCALINIZACIN DEL PH EN LA SANGRE
La acidificacin de la orina representa la prdida de H+ por la orina y por tanto la
alcalinizacin del pH de la sangre. Para ello existen dos mecanismos:
a. Recuperacin de bicarbonato sdico y conservacin de bases. Este
mecanismo responde a la produccin de cido carbnico en el interior de las
clulas tubulares y a su posterior disociacin en H+ y en bicarbonato. Los iones
H+ son bombeados fuera de la clula e intercambiados por iones Na+. De esta
forma se recupera bicarbonato sdico, que al reabsorberse en la sangre eleva el
pH sanguneo (Fig. 4). Este mecanismo se realiza en un 85% en las clulas
tubulares proximales y el resto en las distales. Con ello se pueden llegar a
reabsorber hasta 4500 mEq/d de hidrogeniones (3).
13
b. Excrecin de amonaco. A partir de la secrecin de aminocidos con grupos NH2 desde la sangre a las clulas tubulares se forma amonaco (NH3) por
adicin de H+. ste es secretado a la luz del tbulo, y puede combinarse con
iones Cl- y captar un H+ para formar cloruro amnico (NH4Cl), que es
eliminado por la orina. Por su parte, el Na+ penetra en la clula tubular y se
forma bicarbonato sdico a partir del cido carbnico (Fig. 5).
F:/equilibriohidro.htm
14
F:/McGraw-Medico.htm
15
Por el contrario, su desventaja es que acta de forma continua pero lenta, por lo cual la
regulacin del pH requiere la intervencin de los otros sistemas cuando se producen
desequilibrios bruscos e importantes en la sangre.
En general, consiste en valorar el estado del equilibrio hidro-electroltico del organismo
y poder determinar as aspectos tan importantes como:
El estado de hidratacin.
La funcionalidad de la hormona antidiurtica (ADH).
La gravedad de un estado de coma en un paciente.
CAPITULO IV
ESTUDIO DE LOS ELECTROLITOS ORGNICOS MS
IMPORTANTES
4.1 CARACTERSTICAS DE LOS ELECTROLITOS MS IMPORTANTES
Por su gran accesibilidad, el suero/plasma, es el fluido biolgico de eleccin a la hora de
evaluar la composicin en aniones y cationes del organismo. (5)
De entre todos los electrolitos orgnicos (aniones y cationes), se describen a
continuacin las caractersticas de algunos de los ms importantes:
El sodio
El fosfato
El potasio
El magnesio
El calcio
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Hipernatremia
Causas:
- Incremento del aporte (elevada ingesta de sal, bicarbonato sdico, penicilina sdica, etc.).
- Disminucin de la eliminacin renal (diabetes inspida, etc.).
- Alteracin endocrina (enfermedad de Cushing, hiperaldosteronismo, etc.).
- Secundaria a una prdida relativa de agua:
Por un problema de aporte (coma, bebida insuficiente, etc.).
Por perdidas excesivas (sudoracin intensa, diarrea, tratamiento con diurticos, etc.).
- Otras: Error analtico.
Hiponatremia: Valores de sodio en suero inferiores a 130 mEq / L (normalmente refleja un exceso
relativo de agua en el organismo, ms que un valor disminuido del total de sodio).
Hiponatremia grave: Valores < 125 milimoles / L (la gravedad, depende ms de la rapidez con que
se alcanza este valor, que del valor alcanzado).
Hiponatremia relativa (falsa hiponatremia): Se origina como consecuencia de un aporte excesivo de
agua que se traduce en una dilucin de sodio plasmtico.
Hiponatremia
SODIO (Na+)
Es el electrolito sanguneo ms abundante.
Necesidades mnimas: = 15 mEq / da.
Existe una estrecha relacin entre el metabolismo del sodio y el del agua.
Generalidades
El nivel de Na+ orgnico, depende de la relacin entre cantidad ingerida/cant. excretada en
orina.
El desplazamiento del sodio, sigue siempre una corriente paralela a la del cloro.
Es el principal catin EXTRACELULAR (el 90% del sodio est fuera de la clula).
Localizacin
El contenido de sodio rige el volumen del compartimiento.
Natremia normal: 135 148 milimoles / L (mEq / L).
Hipernatremia: Concentracin de Na+ en suero superior a 150 mEq / L).
Muy poco frecuente. Solo se consideran graves los niveles que superan los 160 mEq / L.
Causas:
- Disminucin del aporte (polidipsia).
- Aumento de perdidas gastrointestinales (vmitos, diarreas).
- Aumento de perdidas renales (diurticos salinos, fracaso renal agudo).
- Alteracin endocrina (enfermedad de Adisson, coma diabtico cetoacidsico).
- Otras (quemaduras graves, sudoracin excesiva acompaada de ingestin masiva de agua).
Mecanismo de incorporacin
y eliminacin
Sodio
En
orina
El organismo tiene una gran tendencia a mantener constantes los niveles de sodio en el plasma y en los
lquidos extracelulares, por ello, an en condiciones patolgicas slo se aprecian ligeros cambios.
Su concentracin es controlada por los riones y el S.N.C. que acta a travs del sistema endocrino.
Funciones
- Conservacin qumica de la presin osmtica (asegurando as la integridad celular).
biolgicas
- Mantenimiento del equilibrio acido-base (la regulacin se realiza mediante el intercambio de
ms
iones Na+ y H+, en funcin del pH).
importantes
- Participacin en la transmisin de impulsos nerviosos.
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Flujo de
sangre renal
Anhidrasa
carbnica
Aldosterona
Otros
esteroides
Renina
ADH
Clnica
Hipernatremia
A nivel
plasmtico
A nivel
urinario
Observaciones:
La concentracin de Na+ puede realizarse en suero o plasma.
La sangre heparinizada puede dar resultados errneos, si se utiliza heparina sdica.
Es necesario procesar las muestras antes de 3 horas (se evitan as desplazamientos del ion entre
el interior y el exterior de las clulas).
Hay muchos frmacos que pueden ser causa de concentraciones falsamente aumentadas o
disminuidas, de Na+ en sangre.
- Hoy en desuso.
Qumicos
- Han sido muy utilizados los mtodos colorimtricos (ej.: Mtodo de
Albanese-Len).
Adsorcin
- Se utilizan dos tipos de fotometra de llama, la de lectura directa, y la de
Atmica /
patrn interno.
Fotometra
- Es uno de los mtodos ms utilizados.
de llama
- Utiliza el mtodo del electrodo-ion-selectivo.
Potenciometra - Actualmente es uno de los ms utilizados.
- Se ha adaptado para sistemas automatizados (autoanalizadores).
Mtodos analticos
Determinacin
Hiponatremia
SODIO (Na+)
Si flujo de sangre en el glomrulo excrecin renal de Na+ (tambin de
Cl-).
Si flujo de sangre en el glomrulo excrecin renal de Na+ (tambin de
Cl-).
La inhibicin de la actividad de esta enzima, provoca un aumento de la
resorcin de Na+, en los tbulos renales.
Acta sobre los tbulos distales, la reabsorcin de Na+ y Cl-.
Acta tambin la reabsorcin de K+.
La regulacin de la secrecin de Aldosterona, est en funcin de:
- El sistema Renina-Angiotensina.
- La ACTH y la concentracin de Na+ y K+.
Especialmente aquellos cuya concentracin plasmtica es regulada por la
hipfisis, pueden causar retencin de agua y sal.
Ejemplo: Los estrgenos y la progesterona, provocan cambios en la retencin
de agua y Na+ durante el ciclo menstrual.
Esta enzima, regula:
- El flujo de sangre en el rin.
- La filtracin glomerular.
- La excrecin de agua y Na+.
Es un estmulo potente para la secrecin de Aldosterona.
En enfermedades renales, cantidades excesivas de Renina excretadas
dentro del plasma, originan retencin de agua y sal Hipertensin.
Hormona conocida tambin como antidiurtica o vasopresina.
Su secrecin, es la causa de los cambios en el volumen del lquido
extracelular.
Regula la reabsorcin de agua en los tbulos distales del rin.
Hipernatremia Aumento del volumen de agua Estado hipertnico.
- Hipertensin
- Fiebre
- Edema
- Alteraciones del S.N.C. (agitacin,
excitacin
- Sed
neuromuscular, coma, etc.).
Hiponatremia Entrada masiva de agua en el interior de las clulas
Estado hipotnico.
- Edema cerebral
- Desorientacin
- Fibrilacin muscular
- Estupor
- Calambres
- Coma
Permite valorar cambios bruscos en el equilibrio hidro electroltico.
Cuando los cambios son leves, la utilidad de esta determinacin es relativa.
El Na+ urinario, es un indicador ms sensible que el plasmtico para
descubrimiento precoz de pequeos cambios.
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POTASIO (K+)
- Es, como el
un catin fundamental en la regulacin del equilibrio cido-base (en el tbulo
renal, los iones H+ son sustituidos por estos cationes).
- Una de sus sales (Bicarbonato de potasio) es el principal amortiguador dentro de la clula.
- Necesidades de K+ (adultos) Entre 80 y 200 mEq/da.
Generalidades
Mxima cantidad tolerable 400 mEq/da.
- Diariamente se excretan por orina entre 40 y 50 mEq incluso aunque no haya ingestin de K +.
- Una ingestin diaria insuficiente de este catin puede ocasionar una grave reduccin de la
sntesis proteica.
Intracelular
El 90% de este catin, est concentrado dentro de la clula.
Extracelular
Slo pequeas cantidades, en el hueso y en la sangre.
Localizacin
La gran diferencia de concentracin de potasio dentro y fuera de la clula, se mantiene debido a:
- Un mecanismo de transporte activo (con gasto de energa celular).
- La baja permeabilidad de las membranas celulares al K +.
La determinacin del nivel plasmtico de este in (caliemia) es un mal indicativo de su contenido total en el
cuerpo humano (slo el 0.4% del potasio presente en el organismo est en el plasma).
Valores normales: 3,5 5 mEq/L (milimoles/litro).
Hiperpotasemia (hiperkalemia): Valores > 5,5 mEq/L.
Causas:
Aumento del aporte
Disminucin de la excrecin renal.
- Por destruccin celular (se libera K+ a la sangre)
- Por insuficiencia renal aguda.
Aplastamiento
- Por insuficiencia suprarrenal aguda.
Quemaduras
Hemolisis masiva
Acidosis metablica
Intervencin quirrgica, etc.
- El potasio es extrado de las clulas.
- Por perfusin de potasio.
Otras
- Tcnica de extraccin de la muestra inadecuada.
- Error analtico.
Hipopotasemia (hipokalemia): Valores de 3,5 mEq/L Sospecha de deficiencia de potasio.
Causas:
Aporte disminuido
Abundantes perdidas gastrointestinales
Redistribucin inadecuada.
Malnutricin
- Vmitos.
- Alcalosis
Malabsorcin, etc.
- Diarreas.
- Insulinoterapia.
- Fstulas, etc.
- Quemaduras graves.
Alteraciones endocrinas:
Otras causas:
- Sndrome de Cushing.
- Dficit de magnesio.
- Aldosteronismo primario, etc.
- Cetoacidosis diabtica
- Trat. Farmacolgico (diurticos, esteroides, estrgenos).
- Error analtico.
Concentracin La excrecin urinaria de K+ varia en funcin de la dieta- dentro de amplios limites.
urinaria
Potasuria normal: 1,5-3-5 g/24 horas (<90mEq/da).
El nivel plasmtico del K+ est regulado por su excrecin renal (diariamente se pierden por orina =
50 mEq).
- El K+ es absorbido a nivel intestinal, filtra por el glomrulo e, inicialmente es
Absorcin
reabsorbido en los tbulos, casi en su totalidad.
Regulacin
- A continuacin (a diferencia del Na+ y el Cl-), se elimina por orina, de un modo
de la
eficaz, a nivel de los tbulos distales.
incorporacin
- Normalmente, el 80-90% del potasio de las clulas es excretado con la orina, tras
Excrecin
y
filtrar por el glomrulo renal.
eliminacin
- El resto, es excretado en el sudor, y las heces (est perdida, habitualmente
pequea, puede verse sensiblemente aumentada en estados diarreicos).
NOTA: No existe un umbral renal para el potasio. Esto implica que, incluso en estados
carenciales de potasio, podemos seguir eliminando este catin. Se necesita por tanto, una ingesta
diaria y regular de este elemento.
Hiperkalemia
Hipokalemia
Concentracin srica
Na+,
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Funciones
biolgicas
POTASIO (K+)
Funciones:
- Conduccin nerviosa
- Contraccin muscular
- Regulacin de la presin osmtica
Hiperpotasemia
Clnica:
Alteraciones cardiacas:
- Bradicardia.
- Fibrilacin ventricular.
- Paro cardiaco.
Alteraciones neuromusculares:
- Debilidad muscular.
- Contracciones y/o temblores.
- Parlisis flcida, etc.
Determinacin de potasio
Hipopotasemia
Clnica
Observaciones
Utilizar una muestra de sangre venosa y evitar la hemlisis al extraerla (hemlisis Resultado falso, K ).
- Obtener la muestra sangunea sin aplicar torniquete o tomarla, tras soltarlo, esperando unos 2 minutos
para que la vena se dilate antes de extraer la muestra.
Nota: El ejercicio con los brazos puede interferir en la determinacin del K +. Abrir y cerrar el puo 10
veces con un torniquete ajustado, ocasiona un aumento de su concentracin de entre un 10 y un 20%.
- Utilizar material desechable, ya que cualquier resto de detergente o leja podra alterar
considerablemente los valores obtenidos.
- Evitar errores de dilucin en la muestra. Si la persona a la que se analiza el potasio lleva algn gotero al
hacerle la extraccin hay que tomar la muestra del otro brazo.
- Separar las clulas del suero (centrifugando), y procesar la muestra lo antes posible (antes de 4 horas).
As se evita que el potasio salga del interior de las clulas y de un resultado falsamente elevado.
- Una disminucin del pH sanguneo provoca un aumento de la concentracin sangunea de K + (por cada
disminucin de 0,1 en el pH, se eleva la concentracin de K + 0,6 mEq / Litro).
- Determinados frmacos, interfieren en la determinacin de este catin. La penicilina potsica, por va
intravenosa puede ocasionar hiperpotasemia. La penicilina sdica, en cambio, puede causar un
aumento en la excrecin de K+.
1. Gravimtricos.
4. Fotometra de llama.
Mtodos analticos 2. Turbidimtricos.
5. Electrodos selectivos.
3. Absorcin atmica.
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Clnica
Calcio
Fsforo
PTH
Normal
Normal
Normal
Calcitriol
sea
Osteoporosis
la masa sea
Osteomalacia
la mineralizacin sea
Ostetis
inflamacin sea
fibrosa
Normal o
Normal o
Regulacin
A nivel endocrino, los niveles de calcio y fosfato, se encuentran regulados
principalmente por tres hormonas:
Paratohormona
Calcitriol (Vitamina D3 activada)
Calcitonina
21
22
C
A
L
C
I
T
R
O
N
I
N
A
Funcin
P
A
R
A
T
O
H
O
R
M
O
N
A
Nota: Los trastornos del metabolismo fosfoclcico, de la Vitamina D o de la PTH, pueden originar alteraciones
importantes a nivel seo que pueden cursar con hipercalcemia, hipocalcemia o normocalcemia. En concreto, muchas
de ellas se asocian con:
Aumento de la reabsorcin sea
Disminucin de la mineralizacin de la matriz sea.
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Hipercalcemia
Concentracin
urinaria
Calcio inico
Hipocalcemia
Concentracin srica
Localizacin
CALCIO (Ca2+)
- Es el catin ms cuantioso del organismo (en una persona adulta, supone 1 o 2
Kg)
Generalidades
- De todo el calcio plasmtico calcio libre- es la fraccin inica, la que puede ser
utilizada por el organismo es procesos vitales (fraccin fisiolgicamente activa).
- En el esqueleto seo (tambin los dientes) 98%.
- Inmerso en el plasma (calcio plasmtico) 2%.
- El calcio plasmtico, a su vez, se distribuye de la forma siguiente:
Calcio inico (activo)
46%.
Calcio unido a las protenas 40%.
Formando complejos solubles de bicarbonato, citrato, fosfato y sulfato 14%.
- De ese 40% de calcio unido a las protenas:
Unido a la Albumina el 80%.
Unido a las Globulinas el 20%.
Calcemia total normal: 8,5 10,5 mg/dL (2,1 2,6 milimoles/L).
- El calcio total, debe expresarse siempre relacionndolo con el nivel de protenas plasmticas ya
que cuando estas disminuyen (sobre todo la Albmina) pueden obtenerse valores falsos.
- En el caso de una hipoalbuminuria puede calcularse el valor real del calcio aplicando la siguiente
frmula:
Ca++ (mg / dL) = Ca total (mg / dL) 0.8 x Albumina srica (mg / dL)
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Absorcin
Eliminacin
PTH
Calcitonina
Andrgenos
Calcitriol
Estrgenos
Ciertos
alimentos
Hipocalcemia
Hipercalcemia
Funciones:
- Constituyente fundamental del esqueleto seo.
- Intracelularmente Influye en los mecanismos de regulacin hormonal (bsicamente a nivel de la
paratiroides).
- Extracelularmente:
Es imprescindible en el proceso de coagulacin sangunea (activa el paso de Fibringeno a Fibrina).
Juega un importante papel como estabilizador de la membrana celular (Interviene en excitabilidad
neuromuscular y en la transmisin nerviosa).
Niveles normales
de calcio total
Mecanismos de incorporacin
y eliminacin
Regulacin de la incorporacin
y eliminacin
Funciones biolgicas
ms importantes
Diagnostico
Clnica
CALCIO (Ca2+)
- En la homeostasis del calcio intervienen:
El intestino.
El hueso.
El rin.
El sistema endocrino (fundamentalmente dos hormonas, la Calcitonina y la Parathormona).
Nota: El hueso, intercambia calcio con la sangre, aunque slo una pequea parte de este est disponible para
un intercambio rpido. Se encuentra en un proceso constante de remodelacin, resultante del equilibrio entre
formacin y reabsorcin (este equilibrio, puede inclinarse hacia un lado u otro en funcin de diversas situaciones
fisiolgicas patolgicas).
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CALCIO (Ca2+)
TRADICIONALES
Caractersticas
ESPECTOFOTOMETRICOS
COMPLEXOMETRICOS
Precisin
Exactitud
Sensibilidad .
Utilidad
Ejemplo
Principio
FOTOMETRA
DE LLAMA
MTODOS
ANALTICOS
Utilidad:
Medir la actividad de la PTH.
Valorar la funcionalidad del metabolismo del calcio (en este caso es preferible estudiar el calcio inico en
lugar del calcio total).
Evaluar determinadas enfermedades malignas.
Observaciones:
- Generalmente, se utiliza una muestra de sangre venosa.
- Muchos frmacos pueden alterar los niveles de calcio (pueden proporcionar valores errneos si se
administran poco antes de tomar la muestra de sangre).
- Ante la evidencia o la sospecha- de que la persona a quien se realiza el anlisis presenta alguna
alteracin de su equilibrio acido-base, se solicitaran paralelamente el anlisis del calcio inico y la
determinacin del pH.
- Utilizar material de un solo uso (plstico) de vidrio qumicamente limpio (tratado con acido).
- No utilizar como anticoagulantes el Oxalato (precipitante del calcio) ni el EDTA (tiene poder
acomplejante y hace que el calcio presente no est disponible para el anlisis).
- Precipitacin del calcio mediante la adicin de diversos aniones.
- Determinacin posterior del calcio precipitado mediante mtodos diversos:
Principio
Volumtricos.
Espectroscpicos, etc.
Caractersticas
Utilidad
Ejemplos
Principio
Caractersticas
Utilidad
Ejemplos
Principio
Caractersticas
Utilidad
ELECTRODO
ION-SELECTIVO
ESPECTROSCOPIA
DE MASAS CON
DILUCIN ISOTPICA
Precisin
Rapidez.
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Hiperfosfatemia
Hipofosfatemia
Concentracin srica
Localizacin
FSFORO (P)
Su presencia en el plasma es el resultado del equilibrio (mediante por la PTH, la Calcitonina y la
Vitamina D), entre los siguientes aspectos:
- El aporte en la dieta.
Generalidades
- La capacidad del tubo digestivo para modificar su absorcin.
- La distribucin en los diferentes compartimentos del organismo.
- Los mecanismos de reabsorcin tubular y excrecin a nivel renal.
- Se distribuye por igual entre los compartimentos intracelular y extracelular
- Es el principal anin intracelular.
fosfato
Formando parte de macromolculas (fosfolpidos y
%
orgnico
fosfoprotenas).
Intracelular
fosfato
Formando parte del ATP (participa en las reacciones de
%
inorgnico transferencia de energa).
85%
Fosfato inorgnico forma parte de la matriz sea (hidroxiapatita).
En el
12% Se encuentra unido a protenas.
Extracelular
plasma 10% Como H2PO4-.
15%
75% En forma de HPO4-2 y NaHPO4Valores normales: Nios:
4 6,5 mg / dL (2,3 3,8 mEq/L).
Adultos:
3 5 mg / dL (1,76 2,9 mEq/L).
- Revisten especial gravedad los valores superiores a 9 mg / dL, e inferiores a 1 mg / dL.
- En general, las concentraciones plasmticas de fosfato en plasma varan en funcin de:
El pH.
El momento del da (existe un ritmo circadiano Durante la noche los valores ).
Aspectos fisiolgicos concretos (ejemplo: embarazo, mujer postmenopausica, los valores ).
Causas:
- Aporte elevado
- Insuficiencia renal aguda o crnica
- Alteracin endocrina
- Proceso de tipo neoplsico
Insuficiencia adrenal
Mieloma mltiple
Diabetes mellitus
Metstasis seas
Hipopara tiroidismo
- Carcinomas osteolticos
Hipertiroidismo
- Leucemia mieloide crnica
- Aumento de procesos catablicos
- Uso de ciertos frmacos
Quemados
Esteroides anabolizantes
Hemolisis
Consumo crnico de laxantes con potasio
Septicemia
Citostticos
- Otras causas: Alcalosis, hipervitaminosis D, error analtico, etc.
Causas:
- Alteraciones renales (elevada perdida renal)
- Alcoholismo crnico (causa muy
- Alteraciones endocrinas
habitual)
Hipotiroidismo
- Disminucin del aporte
Cetoacidosis diabtica
Malnutricin / Malabsorcin
Dficit de vitamina D
Diarrea grave
Dficit en hormona del crecimiento
Vmitos intensos
- Otras causas
Alim. Parenteral sin aporte de P.
Embarazo
- Trastornos del equilibrio electroltico
Tratamiento farmacolgico (diurticos, anticidos,
Hipercalcemia
etc.).
Hipomagnesiemia
Potasuria normal: 0,5 3g / 24h
- Varia dentro de amplios limites, en funcin de la dieta
Concentracin - En la prctica, ms que a su determinacin cuantitativa, se procede al examen microscpico del
urinaria
sedimento (se presenta en forma de fosfato biclcico, triclcico o amnico-magnsico).
NOTA: La fosfaturia, generalmente, no suele deberse a una perdida excesiva de fosfatos, sino a su
precipitacin en la orina, ya emitida, al alcalinizarse por fermentacin amoniacal de la Urea.
- A nivel intestinal.
Regulacin de
Absorcin
- Mediante un mecanismo de transporte, regulado por la Vitamina D.
la
incorporacin
- Va urinaria.
Excrecin
y eliminacin
- Mediante un mecanismo modulado, por la accin de la PTH.
27
Funciones biolgicas
ms importantes
Clnica
FOSFORO (P)
Funciones:
- Forma parte de un importante nmero de estructuras y componentes del organismo:
De la matriz sea y tejido dentario.
Del tejido nervioso.
De la clula:
Protenas celulares (fosfoprotenas) tanto en mitocondrias como en el ncleo.
Membrana celular (fosfolpidos).
Del 2,3 difosfoglicerato (estructura que interviene en el transporte de O 2, en los hemates).
- Colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base.
El sistema HPO4-2 / H2PO4- -presente en el plasma- acta como tampn.
- Participa en los mecanismos de absorcin y metabolismo de los principios inmediatos.
- Interviene en el fenmeno de la contraccin muscular.
- Fracturas seas.
- Irritabilidad
- Acidosis metablica.
- Parestesias
- Insuficiencia cardiaca.
- Obnubilacin
- Hemolisis
- Convulsiones
Hipofosfatemia
Valores inferiores a 1mg/dL
Alteraciones en la musculatura
Insuficiencia
esqueltica respiratoria
respiratoria
- Cuando los niveles de fosforo aumentan rpidamente (por encima de 9mg/dL), los
de calcio disminuyen. En tal caso, es necesario vigilar en el paciente la presencia
de:
Arritmias.
Contracciones musculares.
Utilidad:
- Los mtodos de determinacin de fosforo, no miden el fosforo elemental que se encuentra en una
cantidad inapreciable en el organismo- sino los fosfatos inorgnicos (aniones monovalentes y
divalentes):
PO4H2 PO4H2Factores que intervienen:
- Edad (normalmente, elevado en nios).
- Hemolisis de la muestra (resultados falsamente elevados).
- Presencia de vitamina D (puede ser causa de elevacin).
- Determinados frmacos (puede ser causa de disminucin).
- Uso de laxantes o enemas que contengan cantidades de fosfato de sodio (alteran el resultado).
Aspectos prcticos:
- Para evitar obtener resultados elevados falsos, por la salida del fosfato (principal anin intracelular), del
interior de las clulas, el suero utilizado como muestra problema, debe separarse lo antes posible de
las clulas.
- Evitar como para el resto de iones- la contaminacin de tubos y pipetas utilizando, material
desechable y dispensadores automticos para los reactivos.
- Conviene utilizar siempre un control.
(a) Mtodo del fosfomolibdato.
- Reaccin de los iones fosfato con el reactivo (molibdato).
- Se forma un compuesto el fosfomolibdato-, que puede ser medido:
Directamente en el espectrofotmetro a la ptima.
Reduciendo previamente (mediante agentes reductores diversos) el
Mtodos
fosfomolibdato a azul de molibdeno y leyendo a continuacin el color formado
analticos
en el espectrofotmetro.
(b) Mtodos enzimticos.
- Estn basados en una serie de reacciones enzimticas en cadena, cuyo
resultado final es la formacin de un compuesto cromgeno cuya intensidad de
color se mide mediante el espectrofotmetro.
Espectrofotometra
Hiperfosfatemia
28
MAGNESIO (Mg2+)
Generalidades
Localizacin
Extracelular
Hueso 65 70% del total
Hipermagnesemia
Hipomagnesemia
Concentracin srica
Excrecin
29
Hipermagnesemia
Hipomagnesemia
Clnica:
- Alteraciones a nivel cardiaco.
Taquicardia.
Fibrilaciones.
- Alteraciones del ECG.
- Reflejos hiperactivos de los tendones.
- Insomnio.
- Alteraciones musculares.
Temblores musculares.
Contracciones.
Tetania
- Intolerancia de calcio y potasio.
- Nauseas, vmitos.
Otros
mtodos
Mtodos
espectrofotomtricos
Mtodos
tradicionales
Utilidad
- Valorar la actividad metablica del organismo.
- Valorar la funcionalidad renal.
Observaciones
- La hemolisis de la muestra, invalidar la prueba ya que, tres cuartas partes del magnesio presente en la sangre
se encuentra dentro de los eritrocitos.
- Algunos frmacos alteran el resultado de la determinacin de magnesio:
Los silicilatos, y las sales de litio o magnesio Concentraciones falsamente elevadas de magnesio.
El gluconato de calcio Resultados de magnesio falseados por defecto.
Nota: Su cuantificacin, no refleja adecuadamente el contenido de magnesio en el organismo ya que, nicamente
entre el 1 y el 5% del magnesio es extracelular.
- El magnesio precipita en forma de sales insolubles.
- El magnesio presente en la muestra, se determina mediante una
Precipitacin
gravimetra.
- Hoy en da estn en desuso.
- Formacin de un complejo entre el reactivo utilizado y el magnesio.
Complexometria
- Para ello se utilizan diferentes agentes quelantes (ejeEDTA).
- Formacin de unos compuestos fluorescentes (normalmente con
Fluorimetria
fluorescena).
- Se utilizan diversos mtodos. Todos ellos estn adaptados para su uso en autoanalizadores.
- Son bastante utilizados.
- Reaccin entre el magnesio presente y el reactivo (azul de metiltimol).
Azul de
- Formacin de un compuesto coloreado, cuya intensidad de calor
metiltimol
proporcional a la cantidad de magnesio- se mide en el espectrofotmetro.
- Es un colorante utilizado para determinar directamente (sin
desproteinizacion previa) el magnesio.
Mtodo
- El reactivo de color azul-, forma un compuesto rosado cuyo color
calmagite
(proporcional a la concentracin de magnesio presente en la muestra
analizada), se determina mediante el espectrofotmetro.
Absorcin atmica
- Ha venido siendo considerado como el mtodo de referencia.
Activacin
neutrnica con
- Es el mtodo definitivo.
dilucin
isotpica
Mtodos
- Emplean reacciones enzimticas acopladas.
enzimticos
- Se mide la formacin de NADPH, cuya lectura se realiza a 340 nm.
Mtodos analticos
Funciones biolgicas
ms importantes
Clnica
Determinacin de magnesio
MAGNESIO (Mg2+)
Todas ellas estn muy relacionadas con las funciones ejercidas por el calcio en el organismo.
Funciones:
- Participa en el mantenimiento de una baja concentracin de calcio a nivel intracelular.
- Ejerce junto con el calcio- un importante papel en el equilibrio neuromuscular.
- Participa (como adenosin trifosfato ATP), en los procesos de transferencia energtica del organismo.
- Acta como cofactor en varios sistemas enzimticos (especialmente el de la ATP-asa).
- Es un electrolito indispensable para el correcto funcionamiento de mltiples sistemas enzimticos.
Metabolismo de carbohidratos.
Sntesis de protenas.
Sntesis de cidos nuclicos.
Hipermagnesemia: Valores > 3,5 mEq / Litro
Clnica:
- Hipotensin.
- Prdida incluso total- de los reflejos.
- Nauseas.
- Obnubilacin (a partir de 7mEq / L).
- Vmitos.
- Coma y depresin respiratoria (para valores superiores a 12 mEq / L).
30
CAPITULO V
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE AGUA Y
ELECTROLITOS
Cualquier tratamiento, a personas afectadas de alteraciones en la homeostasis del agua,
de los electrolitos o de ambas, debe estar basado en aspectos tan importantes como el
estado clnico inicial y en un anlisis plasmtico que determine al menos:
La concentracin de los distintos electrolitos (fundamentalmente de sodio,
potasio y bicarbonato).
Las protenas presentes en el plasma.
La urea en sangre (electrolito muy difusible, que permite determinar la gravedad
de ciertas alteraciones renales).
Dicho tratamiento, debe alcanzar como objetivo fundamental la reposicin inmediata de
los dficits detectados, suministrando las cantidades necesarias, de agua y electrolitos.
Para ello, se utilizan diversos lquidos, cuya composicin y cantidad, estar en funcin
de las distintas necesidades.
Entre los trastornos ms importantes en el nivel de agua y electrolitos del organismo se
encuentran los descritos a continuacin:
- Bradicardia
- Letargo
- Convulsiones
- Delirio
32
Potasio
Los sntomas ms frecuentes que acompaan a una disminucin de los niveles de
potasio son:
Alteraciones musculares (debilidad, parlisis, etc.).
Alteraciones a nivel intestinal (atona total o parcial).
Alteraciones en el electrocardiograma (ECG).
Generalmente las deficiencias en potasio, suelen aparecer:
En el coma diabtico (cetoacidosis diabtica).
Despus de una prdida masiva de secreciones gastrointestinales.
La deficiencia de potasio por este motivo, es mucho menos frecuente que la de
sodio porque las secreciones gastrointestinales, en su conjunto, contiene
cantidades mucho menores de potasio que de sodio.
Las prdidas de potasio slo se ponen en evidencia cuando un tratamiento
adecuado haya normalizado los niveles orgnicos de sodio.
Durante el transcurso de un tratamiento prolongado con frmacos diurticos
Esto ocurre porque, a pesar de la deficiencia en potasio, los riones continan
excretndolo y este electrolito sigue apareciendo en orina.
El tratamiento ms adecuado, consiste fundamentalmente en:
1. La ingestin de zumos de frutas.
2. La administracin de sales potsicas va oral.
33
Magnesio
Esta deficiencia es poco frecuente debido a que el rin, en situaciones de dficit, regula
su excrecin.
Se han detectado casos de dficit de magnesio en personas que, tras sufrir perdidas
continuadas y prolongadas de secreciones gastrointestinales o padecer problemas graves
de absorcin intestinal, se encuentran sometidas a teraputica intravenosa.(6)
Clnicamente, los dficits de este electrolito se manifiestan bsicamente con:
Tetania
Sntomas psiquitricos (en las prdidas muy prolongadas de secreciones
gastrointestinales).
34
CONCLUSIONES
Una vez obtenida la recoleccin de los datos para este trabajo de investigacin puedo
presentar las conclusiones que a continuacin se detallan:
De todas las sustancias disueltas, los iones libres que existen en los lquidos corporales
(electrolitos), contribuyen de forma decisiva al mantenimiento de la composicin del
medio interno (homeostasis) en aspectos tan importantes como la osmolaridad, el estado
de hidratacin y el pH, de manera que:
Los iones y el agua del organismo, estn en continuo intercambio con el exterior
y aunque no estn distribuidos uniformemente, se mantienen en un equilibrio
fundamental para la vida.
Ca+2
Mg+2
Na+
Aniones:
Cl-
HCO3-
HPO-3
K+
1.5 litros
Bilis
0.5 litros
Saliva
1.5 litros
Jugo pancretico
De 1 a 2 litros
Jugo gstrico
3.0 litros
Jugo intestinal
Un volumen determinado
El fosfato
El potasio
El magnesio
El calcio
36
Sodio
-
Potasio
- Conduccin nerviosa
- Contraccin muscular
- Regulacin de la presin osmtica
- Mantenimiento del equilibrio acido-bsico.
- Regulacin junto con Ca+2 y el Mg+2- del gasto cardiaco (velocidad y fuerza con que
se contrae el corazn).
Calcio
-
Extracelularmente:
Es imprescindible en el proceso de coagulacin sangunea (activa el paso de
Fibringeno a Fibrina).
Juega un importante papel como estabilizador de la membrana celular
(Interviene en excitabilidad neuromuscular y en la transmisin nerviosa).
Fsforo
- Forma parte de un importante nmero de estructuras y componentes del organismo:
De la matriz sea y tejido dentario.
Del tejido nervioso.
De la clula:
Protenas celulares (fosfoprotenas) tanto en mitocondrias como en el ncleo.
Membrana celular (fosfolpidos).
Del 2,3 difosfoglicerato (estructura que interviene en el transporte de O2, en los
hemates).
- Colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base.
El sistema HPO4-2 / H2PO4- -presente en el plasma- acta como tampn.
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- Bradicardia
- Letargo
- Convulsiones
- Delirio
Al final de este trabajo podemos ver que todos los objetivos especficos se han
cumplido con cabalidad concluyendo as la meta planteada.
39
BIBLIOGRAFA
MATTEW, Stanley, Mellor, Spare, Inwood. Mtodos de Laboratorio. 2da
edicin, editorial Interamericana, Mxico 1985.
FLORES, Gil. Anlisis Biolgico Universidad de Cuenca, Facultad de
Ciencias Qumicas.
VARLEY, H. Mtodos de Anlisis Clnicos y su Interpretacin Bioqumica.
Tecnos S.A. 1961.
DOCON Ma C, Garca Ma J, Vicente J. Fundamentos y Tcnicas de Anlisis
Bioqumico: Anlisis de Muestras Biolgicas. 2da edicin.
INTERNET
file:///F:/McGraw-Medico.htm
file:///F:/equilibriohidro.htm
http/www: medlineplusenciclopediamdica.com
40
NDICE
Preliminares........................................ Pginas
Caratula ... 1
Dedicatoria... ... 2
Agradecimiento........................ ... 3
Introduccin. .. 4
Objetivos.. ... 6
CONTENIDO
CAPITULO I: EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
1.1 Generalidades. .. 7
1.2 Osmolaridad de los lquidos corporales. ... 8
Conclusiones....... 35
Bibliografa. 40
ndice.. 41
42