Rosi Mara Cor Rigid A

UNIVERSIDADE DE SO PAULO FACULDADE DE
MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
ROSIMARA ALVES RIBEIRO
Alteraes de fala em escolares
Ribeiro Preto
2013
ROSIMARA ALVES RIBEIRO
Verso Corrigida. Verso original encontra-se

disponvel na secretaria do Departamento.
Dissertao apresentada Universidade de
So Paulo Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto como requisito parcial para
obteno do ttulo de mestre em cincias.
rea de concentrao: Sade na Comunidade
Orientador: Prof. Dr. Amaury Lelis Dal Fabbro
Ribeiro Preto
2013
Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a
fonte.
Ribeiro, Rosimara Alves

Alteraes de fala em escolares. Ribeiro Preto, 2013.
107p.
Dissertao de Mestrado, apresentada Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto/USP. rea de concentrao: Sade na
Comunidade.
Orientador: Dal Fabbro, Amaury Lelis.
1. Fala. 2. Escolares. 3. Prevalncia. 4. Sade Coletiva. 5.
Fatores Associados.
FOLHA DE APROVAO
Ribeiro, Rosimara Alves

Dissertao apresentada Universidade de
So Paulo Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto como requisito parcial para
obteno do ttulo de mestre em cincias.
rea de concentrao: Sade na Comunidade
Aprovado em:
/_
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. Amaury Lelis Dal Fabbro

Instituio: FMRP/USP
Assinatura:
Prof. Dr. Magali de Lourdes Caldana

Instituio: FOB/USP
Assinatura:
Prof. Dr. Patrcia Pupin Mandr

Instituio: FMRP/USP
Assinatura:
Dedicatria
Aos
meus
Lourdes,
incentivo
pais,
pelo
Jos
amor
contribuio
Maria
de
incondicional,
para
minha
educao e carter.
Aos meus irmos, Renata e Robinho,

pelo apoio e torcida.
Ao meu grande companheiro, Rgis, com

amor, gratido, pelo incentivo, pacincia,
fora, e por sempre acreditar em mim.
Agradeo a Deus por ter colocado voc
em meu caminho.
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
A Deus, por sempre estar presente em minha vida, e por ter colocado em meu
caminho pessoas especiais.
Ao meu orientador Prof. Dr. Amaury pela acolhida, confiana, disponibilidade e

simpatia, contribuindo para meu crescimento profissional.
Prof. Dr. Luciana Vitaliano Voi Trawitzki, pea chave no incio deste trabalho,
pelo acolhimento nos momentos de angstia e acima de tudo por ter acreditado em
mim. Suas palavras de estmulo foram essenciais.
Prof. Dr. Patrcia Pupin Mandr, a quem tenho grande admirao pelo seu
trabalho e pelo exemplo de dedicao nossa profisso, por seu profissionalismo e
competncia. Sou grata, por ser a minha porta de entrada a essa maravilhosa rea
da fonoaudiologia.
Prof. Dr. Adriana Ribeiro Tavares Anastasio, pelas sugestes, contribuies

e socorros prestados.
Prof. Dra. Magali Caldana pelas observaes valiosas dadas durante a

qualificao, contribuindo para o enriquecimento deste.
Aos amigos, Aline, Valter, Leandro, Rose, Ftima Selan, pelo apoio e incentivo.
Aos amigos conquistados e preservados neste perodo, Eloisa Steluti e Mrcio

Heber, pela troca de aprendizado, conversas, risadas e companheirismo.
Aos funcionrios do Departamento do Departamento de Medicina Social, em

especial Carol, Mnica, Regina, Solange, Paula e Srgio, pelo auxilio e dedicao
prestados.
Agradecimentos
As professoras Dbora Vendramini (Secretaria Municipal da Educao), Gertrudes

Ferreira (Dirigente da Diretoria de Ensino) e diretores (a) pela oportunidade de
execuo deste trabalho.
Aos participantes voluntrios deste estudo, sem os quais este trabalho no teria
se concretizado.
CAPES (Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior), pelo

auxlio dado no aperfeioamento profissional superior.
A todos que de alguma forma contriburam direta ou indiretamente para a realizao

deste trabalho, pois permitiram alm do enriquecimento cientifico, experincia de
vida.
Epgrafe
"Comunicao
informao;
atualiza,
mais
informao
nivela
que
subsidia,
conhecimento.
comunicao sela pactos e educa."
Emlio Odebrecht
Resumo
RESUMO
Conhecer a prevalncia dos distrbios da comunicao humana de fundamental

importncia, pois possibilita esforos destinados ao fortalecimento de aes de
polticas pblicas de sade. Este estudo do tipo transversal e tem como objetivo
estimar a prevalncia das alteraes de fala e possveis associaes com as
alteraes da audio e motricidade orofacial em crianas, com idades entre 5 e 8
anos, de ambos os sexos, matriculadas na 1 srie de escolas estaduais, municipais
e privadas do municpio de Ribeiro Preto-SP.
A amostra foi composta por 232
crianas. Os sujeitos foram submetidos aos seguintes testes de triagem: TERDAFAdaptado para fala; AMIOFE (aspecto, postura e mobilidade) para motricidade
orofacial; teste com audimetro e imitancimetro porttil para audio. Os dados
foram analisados, utilizando o programa Stata 9.0 e R. O nvel de significncia
estabelecido foi de 5%. Observou-se prevalncia de alteraes de fala de 25,9%,
sendo mais frequente no sexo masculino, na faixa etria de 7 a 8 anos e
matriculados em escolas municipal e estadual. Verificou-se prevalncia de
alteraes da audio de 35,8% e 40,1% da motricidade orofacial. Foram
observadas evidncias de associao entre as alteraes de fala e motricidade
orofacial, mas no foram observadas associaes entre alteraes de fala e
audio. A prevalncia das alteraes de fala mostrou-se alta para a populao
estudada. Espera-se que este estudo possa contribuir para o planejamento de aes
coletivas com vistas preveno e promoo da sade infantil.
Palavras-chave: fala, escolares, prevalncia, sade coletiva, fatores associados.
Abstract
ABSTRACT
To know the prevalence of human communication disorders is of fundamental

importance, because it enables efforts to strengthening actions for public health
policies. This is a cross-sectional study, aims to estimate the prevalence of speech
disorders and possible associations with changes in hearing and orofacial
myofunctional in children, aged 5 and 8 years, of both sexes enrolled in 1st grade
state school, municipal and private in Ribeiro Preto - SP. The sample consisted of
232 children. The subjects underwent the following screening tests: Adapted
TERDAF-to-speech; AMIOFE (aspect posture and mobility) for orofacial
myofunctional; immittance audiometer and test for portable listening. Data were
analyzed using Stata 9.0 and R. The significance level was set at 5%. The
prevalence of speech disorders of 25.9%, being more frequent in males, aged 7-8
years, enrolled in municipal and state levels. There was prevalence of changes in
hearing of 35.8% and 40.1% of orofacial myofunctional. W e observed evidence of
association between speech disorders and orofacial myofunctional, but no
associations were observed between speech and hearing. The prevalence of speech
disorders was high for this population. Expected that this study can contribute to the
planning of collective actions aiming prevention and child health promotion.
Keywords: speech, school, prevalence, public health, associated factors.
Lista de Figuras
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 -
Municpio de Ribeiro Preto, segundo distribuio por regies e

sub-regies..................................................................................
Figura 2 -
Distribuio da amostra total (n=232) por gnero, Ribeiro

Preto, 2013...................................................................................
Figura 3 -
61
Distribuio de escores da motricidade orofacial por faixa

etria, Ribeiro Preto, 2013.........................................................
Figura 9 -
61
Distribuio da prevalncia das alteraes da motricidade

orofacial, Ribeiro Preto, 2013.....................................................
Figura 8 -
58
Distribuio de escores da motricidade orofacial da amostra

total, Ribeiro Preto, 2013...........................................................
Figura 7 -
58
Distribuio da prevalncia das alteraes de audio, Ribeiro

Preto, 2013...................................................................................
Figura 6 -
56
Figura 4 Distribuio quanto mdia do nvel de rudo entre

as instituies de ensino, Ribeiro Preto, 2013...........................
Figura 5 -
55
Distribuio da prevalncia das alteraes de fala entre

escolares examinados, Ribeiro Preto, 2013..............................
Figura 4 -
42
63
Distribuio dos escores para motricidade orofacial por

escolas, Ribeiro Preto, 2013......................................................
64
Lista de Tabelas
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 -
Distribuio dos escolares por gnero e a presena ou

ausncia de alteraes de fala, Ribeiro Preto, 2013.................
Tabela 2 -
Distribuio dos escolares por faixa etria e a presena ou

ausncia de alteraes de fala, Ribeiro Preto, 2013................
Tabela 3 -
56
57
Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a

presena ou ausncia de alteraes de fala, Ribeiro Preto,
2013............................................................................................
Tabela 4 -
Distribuio dos escolares por gnero e a triagem auditiva

normal e alterada, Ribeiro Preto, 2013.....................................
Tabela 5 -
59
Distribuio dos escolares por faixa etria e a triagem auditiva

normal e alterada, Ribeiro Preto, 2013.....................................
Tabela 6 -
57
59
Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a

presena ou ausncia de alteraes da audio, Ribeiro
Preto, 2013..................................................................................
Tabela 7 -
Motricidade orofacial. Escore mximo, mediana, mdia e

desvio padro da amostra total (n=232), Ribeiro Preto, 2013...
Tabela 8 -
60
60
Distribuio dos escolares por gnero e a presena ou

ausncia de alteraes da motricidade orofacial, Ribeiro
Preto, 2013..................................................................................
Tabela 9 -
62
Distribuio dos escolares por faixa etria e a presena ou

ausncia de alteraes da motricidade orofacial, Ribeiro
Preto, 2013..................................................................................
62
Tabela 10 - Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a

presena ou ausncia de alteraes da motricidade orofacial...
63
Tabela 11 - Distribuio das variveis fala, motricidade orofacial e audio,

Ribeiro Preto, 2013...................................................................
64
Tabela 12 - Prevalncia das alteraes fonoaudiolgicas (n=232), Ribeiro

Preto, 2013..................................................................................
65
Lista de Siglas e Abreviaturas
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AMIOFE -
Avaliao Miofuncional Orofacial com Escores
ASHA -
American Speech Language Hearing Association
DSM-IV -
Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais
MDH -
Minnesota Department of Health
TERDAF -
Teste de Rastreamento de Distrbios Articulatrios de Fala
Sumrio
SUMRIO
1. INTRODUO.........................................................................................
17
2. REVISO DA LITERATURA...................................................................
21
2.1 Aquisio e desenvolvimento da fala e linguagem............................
23
2.2 Alteraes de fala..............................................................................
24
2.3 Fatores associados s alteraes de fala..........................................
25
2.3.1 Audio.....................................................................................
25
2.3.2 Motricidade orofacial.................................................................
28
2.4 Estimativas de prevalncia das alteraes de fala............................
29
2.5 Fonoaudiologia na sade coletiva......................................................
32
3. OBJETIVOS.............................................................................................
35
3.1 Objetivo geral.....................................................................................
37
3.2 Objetivos especficos.........................................................................
37
4. MATERIAL E MTODOS........................................................................
39
4.1 Consideraes ticas.........................................................................
41
4.2 Tipo de estudo...................................................................................
41
4.3 Local da pesquisa e coleta dos dados...............................................
42
4.4 Caracterizao da amostra................................................................
43
4.5 Critrios de incluso...........................................................................
43
4.6 Critrios de excluso..........................................................................
44
4.7 Procedimento de coleta.....................................................................
44
5. ANLISE DOS RESULTADOS...............................................................
49
6. RESULTADOS.........................................................................................
53
7. DISCUSSO............................................................................................
67
8. CONCLUSO..........................................................................................
75
9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................
79
APNDICES................................................................................................
91
ANEXOS......................................................................................................
99
INTRODUO
Introduo | 19
1. INTRODUO
Nas sociedades contemporneas, a comunicao verbal fundamental, seja

nas relaes interpessoais, seja como meio de aprendizagem ou convvio social. O
homem utiliza-se da comunicao verbal desde os seus primeiros anos de vida para
relacionar-se com seus pares, dividir e construir conhecimento e para expressar
seus sentimentos e emoes (GOULART, 2002).
A comunicao humana ultrapassa a esfera biolgica, constituindo um
sistema complexo que envolve a expresso corporal, a escrita e a comunicao
verbal (GOULART;CHIARI, 2007).
Segundo McGinnis (1984), a capacidade de se comunicar o principal
contribuinte para a qualidade de vida.
importante que os aspectos da fala, da linguagem e da audio sejam
considerados atributos da sade humana, pois suas manifestaes patolgicas
comprometem a competncia e o desempenho comunicativo, verbal e no verbal,
intra e interpessoal, independentemente do fato de no se caracterizarem por sinais
e sintomas mensurveis laboratorialmente, por no chegarem cura pela ingesto
de drogas, por no provocarem dor fsica nem levarem os indivduos morte. As
alteraes da fala geram grande sofrimento, insucesso social e limitam a capacidade
do ser humano de, pelo poder da palavra, criar e transformar o mundo, com grande
impacto na experincia pessoal e comprometendo a qualidade de vida (ANDRADE,
2000).
Visto que a linguagem uma conveno social e o sistema fonolgico,
determinante na forma, pode-se calcular o comprometimento da comunicao de um
indivduo que no utiliza as mesmas regras que o restante dos falantes de sua
comunidade lingustica, ou seja, existe um acordo social entre seus usurios e que
pode ser observado por meio do seu uso. Esse acordo que permite que os
usurios troquem informaes (W ERTZNER, 2003).
A sade fonoaudiolgica relaciona-se com a sade geral e est voltada para
o bem-estar integral do indivduo, considerando que fatores orgnicos, psquicos e
ambientais podem ocasionar as desordens da comunicao humana, dificultando,
assim, a insero do sujeito na famlia, escola e sociedade. Para lidar com o binmio
sade-doena, preciso que o fonoaudilogo conhea os fatores de risco para o
20 | Introduo
desenvolvimento, a incidncia e a prevalncia das desordens da comunicao

humana (ANDRADE, 1996, 1997; CHUN, 2004).
Prevenir, no que se refere s desordens comunicativas, tido como a
eliminao de fatores que interferem na aquisio e desenvolvimento normal das
habilidades comunicativas. Dentre as vrias estratgias sugeridas em programas de
preveno, podemos citar o rastreamento em massa e diagnstico precoce, que
consiste em identificar os indivduos em estgios iniciais de uma dada doena ou
deficincia (MARGE, 1984).
Segundo Fletcher e Fletcher (2006), rastreamento a identificao da
doena assintomtica ou dos fatores de risco desconhecidos por meio de anamnese,
exame fsico, exames laboratoriais, ou de outros procedimentos que podem ser
aplicados rapidamente em pessoas assintomticas. Visa a distinguir os indivduos
sem sintomas aparentes daqueles que possam ter a doena ou fator de risco. O
teste de rastreamento no tem a inteno de ser diagnstico.
Para que um teste de rastreamento seja considerado bom, ele deve seguir
os seguintes critrios: possuir alta sensibilidade e boa especificidade, para detectar
a doena e reduzir ao mximo o nmero de falso-positivos; ser simples e de baixo
custo, ou seja, levar pouco tempo para ser executado e exigir pouca preparao por
parte
dos indivduos; seguro,
isto , que no oferea riscos sade dos
participantes (FLETCHER; FLETCHER, 2006).

A deteco precoce dos desvios de fala e linguagem imprescindvel dentro
de um programa de sade pblica, pois possibilita a orientao de pais e
professores e o devido encaminhamento das crianas para o tratamento, quando
necessrio (ARAUJO; SCHNEIDER; MOTA, CHELOTTI, 1998).
Estudos epidemiolgicos sobre a comunicao humana e seus distrbios
so pouco comuns na literatura nacional (ANDRADE, 1997; GOULART; CHIARI,
2007).
importante conhecer a prevalncia das alteraes de fala nas diferentes
classes sociais para que os esforos, recursos humanos, financeiros sejam mais
efetivos e traduzam em retorno para a sade coletiva (GOULART; CHIARI, 2007).
Com o intuito de contribuir para o fortalecimento das aes das polticas
pblicas de sade, o objetivo do presente estudo foi de verificar a prevalncia das
alteraes de fala em escolares e fatores associados.
REVISO DE LITERATURA
Reviso da Literatura | 23
2. REVISO DA LITERATURA
2.1 Aquisio e Desenvolvimento da Fala e Linguagem
A comunicao uma capacidade desenvolvida pelos seres vivos e

aperfeioada no processo evolutivo das espcies. O homem pode comunicar-se com
seus pares por meio da fala, utilizando uma simbologia fontica, a qual tida como
um sistema de intercomunicao, em que h a emisso, ou seja, expresso da
linguagem e captao do sinal e a sua interpretao pelo outro (DOUGLAS, 1998).
A linguagem considerada um sistema simblico usado para representar os
significados dentro de uma cultura. So cinco os componentes identificados:
fonologia, sintaxe, morfologia, semntica e pragmtica. Esses componentes
interagem de uma forma significativa, medida que a criana se desenvolve, e
tornam-se disassociados em certas circunstncias (LAW , 2001). J a fala um ato
motor que expressa a linguagem. (MARCHESAN, 2004).
Desde o seu nascimento, a criana est em contato com os sons da fala,
que se d pela constante interao materna. Inicialmente ela realiza manifestaes
sonoras em virtude das suas sensaes de prazer e dor, fase esta caracterizada
como gorjeio, que vai at, aproximadamente, o terceiro ms de vida. Em seguida,
surge a fase do balbucio, caracterizado pela presena de sons voclicos associados
aos
sons
consonantais.
Posteriormente,
surgem
os
primeiros
fonemas,
estabelecendo-se ligaes com a imagem acstica articulatria e com as situaes

ambientais, que lhe iro permitir a decodificao da linguagem oral (LEME;
CORRA, 1981). Aos quatro anos de idade, a competncia da fala muito prxima
do adulto, tornando-se similar capacidade deste a partir do stimo ano de vida
da criana (DOUGLAS, 1998).
Segundo Morales, Mota e Keske-Soares (2002), a aquisio dos sons da
fala ocorre em conjunto com o amadurecimento infantil e envolve o aprendizado de
quais sons so usados e de como eles so organizados pela sua comunidade
lingustica.
Para adquirir uma lngua, a criana tem que dominar o inventrio fontico e o
sistema fonolgico considerados como padro, ou seja, norma encontrada na
maioria dos falantes adultos de sua comunidade lingustica. Compartilhar o mesmo
inventrio fontico e sistema fonolgico permite a sua comunicao lingustica
(YAVAS, 2001).
24 | Reviso da Literatura
A criana comea a construir suas prprias regras fonolgicas no momento

em que comea a produzir suas primeiras palavras (PAGAN; W ERTZNER, 2002). E,
adquire e estabiliza o seu sistema fontico-fonolgico entre quatro e cinco anos de
idade (W ERTZNER, 1994a).
Parte da tarefa de adquirir uma lngua envolve o aprendizado dos sons na
lngua e como eles so organizados. A maioria das crianas, por volta dos cinco
anos, j produz os sons da lngua-ambiente adequadamente e apenas nas
sequncias permitidas. Entretanto, para algumas esta uma grande barreira a ser
vencida (MOTA, 2001).
2.2 Alteraes de Fala e Linguagem
De acordo com a American Speech, Language and Hearing Association

(ASHA), as desordens da comunicao so impedimentos nas habilidades para
receber e/ou processar um sistema simblico, observveis em nvel de audio,
linguagem e processos de fala. Tais desordens so divididas da seguinte forma:
alteraes da fala (articulao, voz e fluncia), linguagem (forma, contedo e funo
comunicativa),
audio
(sensibilidade,
funo,
processamento
fisiologia)
(ANDRADE; LOPES; WERTZNER, 1997).

As
alteraes
de
linguagem
podem
ser
resultantes
de
diversas
manifestaes que afetam o desenvolvimento infantil, podem ser decorrentes de

uma perda auditiva, alteraes da motricidade orofacial, secundrias a doenas
globais (como retardo mental, problemas psiquitricos ou distrbios neurolgicos),
ou adquiridas aps uma leso ps-natal. Podem ainda ocorrer sem a presena das
causa acima, os chamados distrbios especficos de linguagem. (TALLAL; ROSS;
CURTISS, 1989; HAGE; GUERREIRO, 2004).
As alteraes de fala de causa desconhecida tm sido referenciadas por
muitos termos classificatrios como distrbio articulatrio funcional, desordem
fonolgica desenvolvimental, distrbio articulatrio, atraso de fala (SHRIBERG,
TOMBLIN; MCSW EENYL, 1999).
Os primeiros estudos sobre crianas com alteraes de fala empregavam o
termo desordem articulatria funcional. Esses estudos consideravam as limitaes
motoras e perceptuais como causas iniciais do problema. A fala com desvios era
considerada como o resultado de diferenas entre sons isolados em vez de
diferenas fonolgicas. Esses desvios eram chamados de dislalias funcionais, ou
seja, distrbio articulatrio sem causa orgnica aparente (MOTA, 2001).
At meados de 1970, a anlise dos erros de fala era feita de modo isolado,
isto , som por som. Somente, a partir de 1980, passou-se a investigar o uso de
quais regras fonolgicas eram usadas corretamente ou no. Sendo assim, houve
uma grande modificao na compreenso dessas alteraes que hoje geralmente
denominada de desvio fonolgico, apesar de ainda existirem discusses a respeito
da nomenclatura mais apropriada (W ERTZNER, 2003).
Shriberg, Tomblin e McSweenyl (1999), classificam as alteraes de fala de
causa desconhecida durante o perodo de desenvolvimento em duas classes: atraso
de fala e erros residuais. Sendo o atraso de fala caracterizado pelo uso em idade
inadequada de omisses e substituies dos sons da fala, tipicamente afetando a
inteligibilidade. Os erros residuais so caracterizados pelas distores sem causar a
inteligibilidade de fala.
Zorzi (2005) define as alteraes de fala como um comprometimento que
afeta os padres de produo dos sons que envolvem as fases de programao e/ou
execuo neuromotora. Podendo ser divididos em dois grupos: os desvios fonticos
e desvios fonolgicos. Sendo que, no primeiro, h um comprometimento das
estruturas envolvidas na produo, e o segundo se d na ausncia destes, havendo
uma falha na aquisio de traos fonmicos.
2.3 Fatores Associados s Alteraes de Fala
2.3.1 Audio
A funo auditiva considerada fundamental no processo da comunicao

humana (MARTINEZ, 1992).
A audio constitui uma das principais habilidades humanas, sendo o principal
meio de ligao do ser humano com o ambiente. A audibilidade, ou capacidade de
ouvir, interfere de forma determinante no processo de desenvolvimento cognitivo,

emocional e social (NORTHERN; DOW NS, 2005), alm de assegurar a integridade
social e psquica da criana (CARVALLO, 1994).
Sendo assim, a integridade do sistema auditivo como um todo, tanto em nvel
perifrico, quanto central, desempenha um papel predominante e decisivo para a
aquisio e desenvolvimento de linguagem e de fala (RUSSO; SANTOS, 1994).
Os quatro primeiros anos de vida so cruciais para o desenvolvimento da fala
e linguagem, pois quase todo o aprendizado da criana decorrente de sua
exposio acidental s situaes de conversao que ocorrem a sua volta (SANTOS,
1996).
Na fase escolar, as crianas gastam por volta de 45% de suas atividades
escolares em atividades auditivas; portanto, considera-se a audio como uma das
bases para o aprendizado escolar (SANTOS, 1996).
Um sinal de fala flutuante pode dificultar a percepo apurada dos sons,
tornando difcil a discriminao de suas caractersticas fonticas (NORTHERN;
DOW NS, 2005).
Uma perda auditiva, mesmo que leve para um adulto, que tem sua linguagem
adquirida, pode dificultar sua vida. Porm este utiliza-se de pistas, que, associadas s
experincias de linguagem anterior, ajudam a suprir sua deficincia e manter seu nvel
de
compreenso
da
linguagem.
Na
criana,
este
conhecimento
est
em
desenvolvimento e a especificidade de cada sinal acstico se torna imprescindvel.

extremamente importante que a criana oua todos os detalhes da fala e da
linguagem para que consiga armazenar as informaes de cada segmento fonmico,
de cada palavra, de cada sentena que ouve. Inconsistncias na mensagem da fala,
que podem ser causadas pela flutuao na recepo do sinal auditivo, podem atrasar
a aquisio das estruturas das unidades perceptuais da fala (SANTOS, 1996).
Uma das doenas mais comuns na infncia a otite mdia, que se refere a
uma inflamao na orelha mdia. A doena possui etiologia multifatorial, dentre os
fatores podemos destacar a disfuno de tuba auditiva, infeces de vias reas
superiores e alergias (W ERTZNER; ROSAL; PAGAN, 2002; JERGER; JERGER,
1998; SANTOS, 1996; NORTHERN; DOW NS, 2005).
Um problema, que geralmente acompanha os casos de otite mdia, a perda
auditiva. Embora, possa ser episdica e de grau leve, pode levar a efeitos adversos
no desenvolvimento da fala, linguagem e cognio da criana (NORTHERN;
DOW NS, 2005).
A doena pode ocorrer em todas as idades. No entanto, parece ser mais

prevalente em crianas, principalmente, nos dois primeiros anos de vida e entre os
quatro e seis anos de idade, e tende a diminuir com o aumento desta (JERGER;
JERGER, 1998; SANTOS, 1996; NORTHERN; DOW NS, 2005).
De acordo com Northern e Downs (2005), a otite mdia cria uma perda
auditiva condutiva de grau leve a moderado. Seu efeito pode ser semelhante com o
que se sente quando se tapa os ouvidos, ou seja, h uma reduo na intensidade
sonora, os sons perdem sua pureza e extenso (SANTOS, 1996).
Na maioria das crianas com otite mdia, pode ocorrer recuperao
espontnea sem tratamento; no entanto, h possibilidade de a doena retornar com
altas taxas de recorrncia (NORTHERN; DOWNS, 2005).
Paden, Novak, Beiter (1987) salientam a importncia da identificao e
tratamento precoce para crianas propensas otite mdia de efuso. Crianas
menores de trs anos de idade, com histria de otite mdia de efuso persistente ou
recorrente, com limiares auditivos elevados e com uma porcentagem grande de
erros de fala para a idade, devem ser consideradas como candidatos em potencial
para tratamento fonolgico e seu desenvolvimento deve ser acompanhado de perto.
Churchill, Hodson, Jones, Novak (1988) encontraram, em seu estudo,
proporo
significativamente maior de sujeitos com histrico de otite mdia
recorrente com alteraes de fala, do que para sujeitos sem histrico. Para os
autores, as alteraes encontradas podem, em parte, estarem relacionadas a um
histrico de otite mdia recorrente com flutuaes relacionadas sensibilidade
auditiva.
Em outro estudo, foi encontrada uma diferena no desempenho de crianas
com histrico de otite mdia recorrente quando comparadas aos seus pares sem a
doena para as habilidades de intelecto, desempenho escolar, fala e linguagem
(TEELE; KLEIN; CHASE; MENYUK; ROSNER, 1990).
Gravel, W allace (1992) estudaram os efeitos da otite mdia precoce para a
habilidade de ouvir e linguagem em crianas com quatro anos de idade. Os
resultados indicaram que crianas com histrico positivo de otite mdia, durante o
primeiro ano, necessitaram de uma vantagem maior na relao sinal-competio
para realizar a inteligibilidade de sentena do que seus pares com histrico negativo
de otite mdia.
Portanto, detectar e prevenir precocemente problemas que possam vir a
ocorrer na vida da criana, prejudicando, assim, seu desenvolvimento propiciar a ela
a chance de alcanar o aprendizado e desenvolver-se de modo adequado

(TEDESCO; FERRAZ; SILVA, 1997).
2.3.2 Motricidade Orofacial
A comunicao oral realizada por meio da produo sonora produzida pelo

aparelho fonador. Os rgos desse aparelho so capazes de produzir uma gama
variada de sons, dos quais somente alguns so utilizados na fala (YAVAS, 2001).
No h um rgo ou sistema especfico que tenha como funo primria a
produo dos sons da fala, so utilizados os das funes vitais de respirao e
digesto. Os rgos envolvidos na produo dos sons da fala so: laringe, faringe,
palatos mole e duro, lngua, dentes, bochechas, lbios e fossas nasais (TANIGUTE,
2005). Alm dos rgos fonoarticulatrios, necessria a integridade do sistema
nervoso central e perifrico, juntamente com a integridade auditiva (PROENA,
1994).
A aquisio do controle motor da fala um processo gradual do nascimento
puberdade. Nos primeiros vinte e quatro meses de vida, o crescimento msculoesqueltico e a maturao neural so componentes crticos para a integrao
motora, sensrio e auditivo para o desenvolvimento da fala. Aps este perodo, h
um refinamento gradual na produo motora da fala (ROBBINS; KLEE, 1987).
A articulao dos sons da fala est ligada ao desenvolvimento e maturao
do sistema miofuncional orofacial e as demais funes neurovegetativas de
respirao, suco, mastigao e deglutio (TANIGUTE, 2005).
esse processo de maturao das funes que possibilita a tonicidade e a
mobilidade da musculatura do sistema sensrio-motor oral, necessrio para a
produo da articulao dos sons (W ERTZNER, 1994b).
De acordo com Altmann (1994), aos quatro anos de idade, a criana j
passou por todos os processos de maturao dos rgos fonoarticulatrios, tambm
j sofreu todas as alteraes anatmicas necessrias, ou seja, o osso hioide desceu,
os dentes erupcionaram, os lbios, a lngua e a mandbula j adquiriram funes
independentes.
Prejuzos de mobilidade dos componentes do sistema estomatogntico
apresentam uma associao com alteraes na articulao da fala (FELCIO;
FERREIRA-JERONYMO;
FERRIOLLI;
FREITAS,
2003;
SANTOS;
VILA;
CECHELLA; MORAIS, 2000).

Dentre as alteraes de fala, a de origem musculoesqueltica envolve
dificuldades nas habilidades motoras envolvidas na produo dos sons da fala e
podem ocorrer devido a uma impreciso articulatria chamada de distoro. Na
distoro, o indivduo busca um ajuste ou compensaes para que a fala se torne
mais inteligvel. Dentre suas possveis causas, podemos citar as alteraes
anatmicas de face, boca e suas estruturas; postura inadequada dos rgos
fonoarticulatrios, com foco principal para lbios, lngua e dentes. (MARCHESAN,
2004).
Problemas relacionados s estruturas orofaciais decorrentes de hbitos
parafuncionais, hiperatividade da musculatura elevadora de mandbula (FELCIO,
1999), alteraes da ocluso, dentio, praxia de lngua, respirao oral e hbito
prolongado de mamadeira, tambm so considerados fatores de risco para o
desenvolvimento de alteraes da fala (MARTINELLI; FORNARO; OLIVEIRA;
FERREIRA; REHDER 2011; MONTEIRO; BRESCOVICI; DELGADO, 2009; TOM;
FARIAS; ARAJO; SCHIMITT, 2004).
A literatura aponta que sujeitos com interposio de lngua na deglutio so
mais suscetveis a terem associado distores na fala (FLETCHER CASTEEL;
BRADLEY, 1961).
2.4 Estimativas de Prevalncia das Alteraes de Fala
Fein (1983) discorre sobre a prevalncia das alteraes de fala na populao

dos Estados Unidos da Amrica a partir de inqurito realizado pelo Centro Nacional
de Estatstica em Sade (NCHS) no ano de 1980, em que foi estimada a prevalncia
de prejuzos de fala em 4,2% da populao.
Shriberg e Kwiatkowski (1994) realizaram um estudo com sessenta e quatro
crianas entre trs e onze anos de idade no Distrito Escolar de Madison - EUA. Foi
observada a presena de alteraes de fala em 7,5% das crianas, sendo que 2,5%
delas apresentaram atraso de fala e 5%, erros residuais.
Entre as crianas com atraso de fala, 50 a 75% apresentaram envolvimento da

linguagem, e destas de 10 a 40% tiveram comprometimento de compreenso.
Andrade (1997) investigou as prevalncias das desordens da comunicao
em crianas de um a onze anos de idade na cidade de So Paulo. Foi encontrada a
prevalncia de desordens fonoaudiolgicas em 4,19% dos casos, sendo que as
alteraes de fala foram as de maior prevalncia, principalmente dos cinco aos
sete anos, correspondendo a 47% dos casos. As desordens miofuncional orofacial
corresponderam a 14,7% dos casos. O estudo permitiu concluir que as desordens
fonoaudiolgicas apresentam-se como um importante agravo sade infantil e
alerta para a necessidade da estruturao de programas tanto de preveno quanto
de tratamento.
Araujo, Schneider, Mota, Chelotti (1998) avaliaram 103 crianas na faixa
etria de quatro a onze anos de idade que frequentavam a pr-escola e a 1 srie do
ensino fundamental de escolas de rede pblica, municipal e estadual de dois
municpios da Quarta Colnia de Imigrao Italiana do Rio Grande do Sul. Os
resultados do estudo mostraram incidncia de alteraes de fala de 21,36% (N=22),
sendo que 31,82% (N=7) eram de escolares e 68,18% (N=15) de pr-escolares.
Como concluso, o estudo apontou a necessidade de implantao de programas de
deteco precoce escolar para as alteraes de fala.
Gierut (1998) refere que as alteraes de fala esto entre as causas mais
prevalentes de desordens da comunicao em pr-escolares e escolares, afetando
aproximadamente 10% da populao, e em 80% dos casos de forma severa.
Shriberg, Tomblin, McSweeny (1999) estimaram a prevalncia das alteraes
de fala nos Estados Unidos da Amrica em uma amostra de 1328 crianas de seis
anos de idade. Os resultados mostraram uma prevalncia de 3,8%, sendo
aproximadamente 1,5 vezes mais prevalente em meninos (4,5%) do que em meninas
(3,1%). O estudo revelou ainda uma forte associao entre as alteraes de fala e
as variveis: raa - negra e rea - urbana.
Franco, vila (2000) realizaram um estudo retrospectivo com o objetivo de
investigar os achados fonoaudiolgicos em crianas de quatro a seis anos de idade
com queixa de distrbios de fala que procuraram o Ambulatrio dos Distrbios da
Comunicao Humana da Universidade Federal de So Paulo. Como resultado,
obteve-se prevalncia das alteraes de fala em 76% dos casos, com predomnio
para o sexo masculino. Como concluso, os autores ressaltaram a importncia do
encaminhamento e tratamento precoce para evitar que as dificuldades de fala

possam interferir no aprendizado da leitura e escrita.
Law, Boyle, Harris, Harkness, Nye (2000), em uma reviso de literatura
sobre a prevalncia das alteraes de fala e linguagem, encontraram variao de
2,3% a 24,6%. Os autores sugerem que essa grande variabilidade de prevalncia
pode ser atribuda tanto aos critrios estabelecidos quanto ao sistema de
classificao das alteraes de fala e linguagem.
Santos, vila, Cechella, Morais (2000) estudaram a ocorrncia de alteraes
de fala, do sistema sensrio-motor oral (SSMO) e hbitos orais e possveis
associaes em pr-escolares e escolares da 1 srie. Foram avaliadas 52 crianas
da Rede Municipal de Ensino de Santa Maria RS. Os resultados mostraram que a
ocorrncia de alteraes de fala foi de 50%, destas 19,2% em crianas de primeira
srie.
Segundo DSM-IV (2002), aproximadamente 2% das crianas de seis a sete
anos apresentam alteraes de fala de grau moderado a grave, embora a
prevalncia de formas mais leves desta alterao seja superior. A prevalncia cai
para 0,5% por volta dos dezessete anos.
Rockenbach (2005) descreveu a prevalncia das alteraes de fala em
crianas de 1 srie de escolas municipais na cidade de Esteio RS. Fizeram parte
do estudo 390 crianas com idades entre seis e onze anos. Foi encontrada
prevalncia de 20,8%. Entre as crianas com essa alterao, 79% apresentaram
desvio fonolgico, 11,1% desvio fontico-fonolgico e 9,9%, desvio fontico. Houve
uma maior prevalncia para o sexo masculino e para a faixa etria de 7 anos de
idade. Em sua concluso, a autora alerta para a ocorrncia de um nmero elevado
de alteraes de fala em crianas de oito anos de idade ou mais, o que demonstra
carncias para a deteco precoce.
Goulart (2007) realizou um estudo com 1810 escolares com idades entre
cinco e onze anos, matriculados na primeira srie de ensino pblico de Canoas (Rio
Grande do Sul) com o objetivo de verificar a prevalncia de alteraes de fala e
fatores associados. Observou-se prevalncia de alteraes de fala em 24,6% dos
casos, com semelhana entre os sexos. Foi observada, ainda, a associao entre as
variveis alteraes de fala e grau de escolaridade dos pais.
Silva (2008) estudou a prevalncia das alteraes de fala em 523 escolares
de 1 a 4 srie, com idade entre sete e dez anos de idade de uma escola estadual da
cidade de So Paulo. Como resultado, encontrou prevalncia de alteraes da fala de

37,1%, com maior ocorrncia no sexo masculino e na faixa etria de sete anos de
idade. O estudo demonstrou ainda que a percepo de possveis erros na fala do
aluno mais acurada do que a percepo do professor.
Rabelo, Alves, Goulart, Friche, Lemos, Campos Friche (2011) investigaram as
alteraes de fala em 288 escolares de 1 a 4 srie na cidade de Belo Horizonte-MG,
com faixa etria de seis a doze anos. Os autores encontraram prevalncia de
alteraes de fala em 31,9% dos casos, sendo que 18% destas apresentaram desvio
fontico; 9,7%, desvio fonolgico e 4,2%, desvio fontico-fonolgico. Verificou-se
presena de alteraes do processamento auditivo em 17,7% dos casos e alteraes
da motricidade orofacial em 14,9% dos casos. Verificou-se, ainda, associao entre o
desvio fontico e as alteraes da motricidade orofacial e desvio fonolgico e
alteraes do processamento auditivo.
Caldeira,
Antunes,
Rossi-Barbosa,
Freitas,
Barbosa,
Caldeira
(2012)
estimaram a prevalncia das alteraes de fala em crianas do 1o ano do ensino

fundamental em escolas pblicas do municpio de Montes Claros MG. Participaram
do estudo 404 crianas com idades entre cinco e sete anos. Como resultado, foi
observada a prevalncia das alteraes de fala em 33,7% dos casos, com chances de
aparecimento 2,6 vezes maior para o sexo masculino em relao ao sexo feminino.
Dadalto, Nielsen, Oliveira, Taborda (2012) realizaram um levantamento da
prevalncia das desordens da comunicao em escolares do ensino fundamental no
municpio de Vilha Velha - ES. Participaram do estudo 1.103 crianas, com idades
entre cinco e dez anos. A prevalncia das alteraes de fala foi de 25%, motricidade
orofacial com 32,5%, voz com 17,8% e alteraes da linguagem oral e/ou escrita com
8,8%. Verificou-se, ainda, a presena de duas ou mais alteraes fonoaudiolgicas.
2.5 Fonoaudiologia na Sade Coletiva
A insero do Fonoaudilogo nos servios pblicos de educao e sade teve

incio na dcada de 1970 com atividades centradas no diagnstico e reabilitao dos
distrbios da comunicao. A partir da criao do Sistema nico de Sade, o
fonoaudilogo passou a trabalhar no campo da ateno primria sade com a
organizao de consultrios na rede de assistncia bsica para o atendimento da

demanda reprimida, dando nfase ao carter clnico. Esse tipo de ao passou a
gerar insatisfao por parte dos fonoaudilogos e das unidades de sade, pois no
percebiam, at aquele momento, a possibilidade de aes voltadas promoo e
preveno da sade fonoaudiolgica para o coletivo (W ERTZNER, 1997; MARIN;
CHUN; SILVA; FEDOSSE; LEONELLI, 2003; CHUN, 2004).
A ideia de que promover sade tem se tornado uma fora vital no novo
movimento de sade pblica. H, na atualidade, uma transformao da ao
fonoaudiolgica dentro da ateno bsica, incluindo a participao do profissional
em diversos programas, com vistas promoo da sade fonoaudiolgica e
preveno dos distrbios da comunicao humana, com atividades voltadas
educao em sade.
O nvel primrio envolve uma complexa e variada gama de
aes voltadas para o mbito da coletividade (MARIN; CHUN; SILVA; FEDOSSE;

LEONELLI, 2003).
O processo de promoo de sade envolve preveno, educao e a
participao de diferentes setores da sociedade na elaborao de estratgias que
permitam a efetividade da educao para a sade. Dessa forma, a promoo
transcende as atividades e as decises individuais para tornar-se uma atividade
coletiva (SOUZA; GRUNDY, 2004).
No Brasil, tem-se investido na formulao, implementao e concretizao
de polticas de promoo, proteo e recuperao da sade. H um grande esforo
na construo de um modelo de ateno sade que priorize aes de melhoria da
qualidade de vida dos sujeitos e coletivos (BRASIL, 2006a).
O modelo de ateno proposto pelo Ministrio da Sade e amplamente
adotado pelos estados e municpios tem privilegiado, nos ltimos anos, a sua
reconverso com vistas organizao dos servios de ateno bsica, fortemente
orientados para as aes de promoo e preveno em sade, buscando-se romper
com a hegemonia do cuidado curativo centrado na ateno hospitalar. A Estratgia
de Sade da Famlia tem representado importante iniciativa nesse sentido (BRASIL,
2006b).
Prevenir as desordens da comunicao garante ao ser humano a preservao
da capacidade de criar e transformar o mundo pela palavra, uma vez que as
dificuldades de comunicao levam a efeitos biopsicossociais negativos, afetando o
indivduo na sua relao com o meio, pois, pela comunicao, que acontece as
trocas de experincias, sentimentos e conhecimentos. Desse modo o fonoaudilogo
torna-se agente capaz de facilitar esta insero social, proporcionando uma

comunicao efetiva ao indivduo (ANDRADE, 2000).
OBJETIVOS
Objetivos | 37
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Estimar a prevalncia das alteraes de fala, em escolares do ensino

fundamental no municpio de Ribeiro Preto-SP.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Verificar a presena de alteraes do sistema estomatogntico e

associaes com a fala.
Verificar a presena de alteraes auditivas e associaes com a fala.
MATERIAL E MTODOS
Material e Mtodo | 41
4. MATERIAL E MTODO
4.1 Consideraes ticas
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Centro Sade

Escola da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo
CEP/CSE-FMRP-USP, protocolo de n 431/201 (ANEXO A).
Houve autorizao prvia da Secretaria de Estado da Educao Diretoria
de Ensino Regio de Ribeiro Preto, na pessoa da Dirigente Regional de Ensino;
da Secretaria Municipal da Educao, na pessoa da Assistente Tcnica Educacional
e da instituio de ensino privada, na pessoa da diretora da instituio (APNDICE
A, APNDICE B).
Todos os testes (fala, audio e motricidade orofacial) no envolveram
nenhum procedimento invasivo e todos os participantes tiveram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelo responsvel.
4.2 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo do tipo transversal. Os estudos transversais permitem

determinar a prevalncia de agravos sade. Possibilitam conhecer de que maneira
uma ou mais caractersticas (variveis) distribuem-se em uma determinada
populao (KLEIN; BLOCH, 2009; FRANCO, 2005). Serve como um guia para
avaliar e planejar os servios de sade (FLETCHER; FLETCHER, 2006).
42 | Material e Mtodo
4.3 Local da pesquisa e coleta dos dados
A pesquisa foi realizada no municpio de Ribeiro Preto-SP, a partir de uma

amostra estratificada de escolas de ensino fundamental estadual, municipal e
privada.
O municpio de Ribeiro Preto-SP est localizado no nordeste do Estado de
So Paulo, a 313 km da capital (PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO,
2012), com populao de aproximadamente 621 mil habitantes (SEADE, 2012). O
municpio est organizado em cinco regies (Norte, Sul, Leste, Oeste e Centro) e em
18 sub-regies.
As escolas selecionadas para composio da amostra esto situadas da
seguinte forma: escola A regio norte/sub-regio; escola B regio oeste/subregio 10; escola C regio oeste/sub-regio 9 (Figura 1).
Figura 1 Municpio de Ribeiro Preto, segundo distribuio por regies e sub-regies.
4.4 Caracterizao da Amostra
A populao deste estudo foi composta por alunos matriculados no 1 ano

do ensino fundamental de trs escolas de ensino fundamental da rede estadual,
municipal e privada do municpio de Ribeiro Preto - SP.
O tamanho mnimo da amostra foi calculado de acordo com a estimativa de
prevalncia esperada de alteraes de fala na populao de escolares em 25%
(GOULART, CHIARI 2007), com margem de erro da pesquisa d=5%, erro alfa=5%,
resultando em 287 indivduos, em que:
d = z /2(PQ / n)
Aps o clculo do tamanho amostral, a amostra foi estratificada segundo o

nmero de estudantes matriculados em escolas estaduais, municipais e privadas.
A escolha das escolas foi realizada a partir da indicao da Secretaria
Municipal da Educao, para a escola municipal. As demais, estadual e privada,
foram selecionadas levando em considerao as regies e sub-regies distintas da
cidade.
A instituio de ensino estadual contava com 156 alunos matriculados que
frequentavam regulamente o 1 ano do ensino fundamental, j a instituio de ensino
municipal computava 117 alunos e a de ensino privado 61 alunos.
Em cada escola, as salas de 1 ano do ensino fundamental necessrias para
compor o tamanho amostral foram visitadas.
4.5 Critrios de Incluso
Foram considerados critrios de incluso: todos os alunos matriculados

e que frequentavam o 1 ano do ensino fundamental, nas escolas selecionadas,
independentemente da idade no perodo da pesquisa, autorizao dos responsveis

legais por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aceite
das crianas em participar do estudo e presena na escola no perodo da coleta.
4.6 Critrios de Excluso
As crianas com indcios de deficincia mental, deficincia visual grave,

distrbios
neurolgicos
distrbios
psquicos
verificados
por
meio
de
questionamento ao professor e observao durante a triagem foram excludas das

anlises desta pesquisa. A excluso foi realizada em virtude de possveis
dificuldades de compreenso e colaborao nas provas realizadas, podendo, assim,
comprometer os resultados dos testes.
4.7 Procedimento de Coleta
Inicialmente foi realizado o levantamento das instituies de ensino

fundamental da rede estadual, municipal e privada do municpio de Ribeiro Preto.
Aps a fase de identificao e seleo, houve o contato telefnico e visita
para esclarecimentos sobre os objetivos e mtodos da pesquisa.
Realizados os devidos esclarecimentos, o termo de autorizao para a
realizao da pesquisa foi apresentado aos responsveis pelas instituies e
firmada a concordncia por meio de assinatura (APNDICE C).
Sendo assim, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
foi
encaminhado aos responsveis pelas crianas para assinatura, formalizando a

participao no estudo (APNDICE D). A pesquisadora se colocou disposio
para esclarecimento de possveis dvidas que pudessem surgir com relao ao
estudo, com data previamente agendada.
Todas as visitas realizadas s instituies participantes do estudo para a
coleta dos dados foram feitas mediante agendamento prvio.
Os testes foram realizados durante o horrio de aula, no ambiente escolar,
onde foi disponibilizada pela direo uma sala silenciosa. Os nveis de rudo foram
mensurados antes, durante e aps a aplicao dos testes, por meio do
decibelmetro, modelo Minipa MSL-1350.
Durante o procedimento de coleta, caso a criana no estivesse presente em
sala de aula no dia desejado, era convocada posteriormente, no perdendo, assim, a
oportunidade de participar do estudo.
Todos os procedimentos foram realizados em sesses individuais com
durao mdia de vinte minutos. A coleta dos dados foi realizada no perodo de
fevereiro a setembro de 2011.
No momento da triagem avaliao, permaneceram na sala apenas a
examinadora e a criana a ser triada. Durante a sesso de triagem, os indivduos
permaneceram sentados em uma cadeira com encosto, com os ps apoiados no cho.
As crianas inicialmente foram submetidas triagem auditiva, que foi
constituda por uma bateria de testes que incluem quatro procedimentos: inspeo do
meato auditivo externo, rastreio auditivo, timpanometria e pesquisa do reflexo
acstico.
A inspeo do meato auditivo externo baseou-se na inspeo visual do meato
acstico externo com o uso de otoscpio da marca W elch Allyn Pocket Junior 22840,
fabricante W elch Allyn USA, com a finalidade de verificar a presena de cerume em
excesso ou qualquer outra ocorrncia que pudesse impedir a realizao dos testes
auditivos. Havendo a presena de qualquer impedimento, as crianas eram
encaminhadas para avaliao e conduta mdica.
Caso a criana estivesse apta a prosseguir nos testes, era realizado o rastreio
da perda auditiva, utilizando para este o Audimetro Peditrico Modelo PA5, marca
Interacoustics, com estmulo tom puro, apresentado por meio dos fones TDH-39P
devidamente calibrado. A examinadora posicionava-se atrs da criana e a orientava
a levantar uma das mos todas as vezes que ouvia o sinal acstico nas diferentes
frequncias pesquisadas. A apresentao do estmulo foi mantida em 20 dBNA e
foram pesquisadas as frequncias de 500, 1000, 2000, 4000Hz. Os dados obtidos
foram registrados em ficha apropriada previamente elaborada (APNDICE E).
Posteriormente foram realizadas a timpanometria e a pesquisa dos reflexos
acsticos por meio do Imitancimetro Porttil MT10, da marca Interacoustics, com tom
de sonda de 226Hz, com o propsito de investigar a mobilidade da membrana
timpnica e as condies de orelha mdia. O volume equivalente do meato acstico
externo (ml) foi obtido a 200 daPa.

O reflexo acstico pesquisado foi do tipo ipsilateral, para as frequncias de
500, 1000, 2000, 4000Hz para uma intensidade fixa de 100dBNA.
Os valores adotados como dentro da normalidade para a timpanometria
foram os seguintes: volume equivalente do meato acstico externo (VEA) de 0,4 a
1,0 ml; amplitude timpanomtrica de 0,2 a 0,9 ml e presso de +50 a -150 daPa
(ASHA, 1990; MDH, 2011).
Os dados da timpanometria eram armazenados no prprio equipamento,
com capacidade mxima para 20 exames e posteriormente foram transferidos para
um computador de mesa. Todos os exames foram arquivados e impressos, quando
necessrio, para anlise dos dados.
Para efeito de classificao na triagem auditiva, foi considerado que a
criana passou quando a resposta estava presente em 20 dBNA para todas as
frequncias no rastreio auditivo, valores timpanomtricos dentro do esperado e
reflexo acstico presente para todas as frequncias pesquisadas e falhou quando a
resposta esteve ausente em pelo uma das frequncias em 20 dBNA, valores
timpanomtricos alterados em pelo menos um dos aspectos pesquisados e ausncia
de reflexo acstico em pelo menos uma das frequncias pesquisadas.
Em seguida, foi realizada a triagem da fala, por meio do Teste de
Rastreamento de Distrbios Articulatrios de Fala TERDAF (GOULART;
FERREIRA, 2009), de modo adaptado (ANEXO B). As adaptaes realizadas
levaram em considerao o vocabulrio, idade e classe social da populao alvo,
conforme sugerido pela autora na concluso de seu estudo.
Dessa forma, as seguintes alteraes foram realizadas: os vocbulos nen,
zebra, fsforo, placa e rdio foram substitudos por banana, cobra, escada,
bicicleta e relgio e a figura do dedo por outra de melhor representao grfica.
O teste composto por figuras, contendo 20 elementos de tamanho 9 cm x
9,5 cm, que representam todos os sons do portugus brasileiro, em todas as
posies possveis.
A criana era solicitada a dizer o nome da figura apresentada e, caso no
soubesse nome-la, a examinadora o fazia e apresentava as seguintes e, aps
cinco figuras, reapresentava aquela no nomeada. Se a criana no nomeasse a
figura aps a sua reapresentao, a examinadora a registrava devidamente no
protocolo de transcrio (ANEXO C). Foi considerada alterao de fala qualquer
mudana, ou distoro perceptvel, e fala adequada, quando a criana emitisse

todos os sons-alvo adequadamente.
Posteriormente, foi realizada a triagem da motricidade orofacial, por meio do
Protocolo de Avaliao Miofuncional Orofacial com Escores AMIOFE- (FELCIO;
FERREIRA, 2008), (ANEXO D). Foram considerados os seguintes aspectos do
protocolo: aparncia e condio postural dos lbios, mandbula, bochechas, face,
lngua, palato duro e mobilidade de lbios, lngua, mandbula e bochechas.
Foram atribudos escores para os itens de lbios, mandbula, bochechas,
face, lngua e palato duro, a partir de uma escala com variao de 3 pontos, sendo
considerado o escore 3 para indicar normalidade; 2, para alterao leve e 1, para
alterao severa.
Para a condio postural dos lbios, foi atribudo escore 2 quando estes
estivessem selados com tenso ou entreaberto; 1, se estivessem abertos; para a
mandbula, foi atribudo escore 2 quando no havia espao funcional livre, ou seja,
dentes em ocluso ou a boca aberta com um espao maior que 4 milmetros; 1, se
estivesse aberta excessivamente; para as bochechas, foi atribudo escore 2 quando
apresentado volume aumentado ou flacidez leve; 1, quando severa; para face, foi
atribudo o escore 2 quando havia assimetria leve entre os lados direito e esquerdo; 1,
se a assimetria fosse severa; para lngua, foi atribudo escore 2 quando estivesse
interposta aos arcos dentrios ou em assoalho bucal; 1, se estivesse interposta em
excesso; para palato duro, foi atribudo o escore 2 quando houvesse largura diminuda
de grau leve; 1, para grau severo.
Para a mobilidade de lbios, lngua, mandbula e bochechas, a partir de uma
escala com variao de 3 pontos, sendo considerado o escore 3 para indicar
normalidade/movimento preciso;2, para falta de preciso e 1, para inabilidade severa.
Para a mobilidade de lbios, foi atribudo escore 2 quando houvesse falta de
preciso, tremor ou movimento associados de outros componentes; 1, para
inabilidade severa; para lngua, foi atribudo escore 2 quando houvesse falta de
inabilidade severa; para mandbula, foi atribudo escore 2 quando houvesse falta de
inabilidade severa; para bochechas, foi atribudo escore 2 quando houvesse falta de
inabilidade severa.
Para o julgamento da aparncia e postura dos componentes do sistema
estomatogntico, foi solicitado criana que permanecesse em posio esttica.
A postura de lbios foi observada desde o momento da sada da criana da

sala de aula at a finalizao dos testes. J a postura de lngua foi observada durante
manipulao da cavidade oral, durante a fala e questionamento para a criana de
onde permanecia a lngua quando em repouso.
Para a observao da cavidade intra-oral, foi utilizada uma esptula de
madeira.
Para as provas de mobilidade de lbios, lngua, mandbula e bochechas,
foram solicitados os seguintes movimentos:
- Lbios: protruso, estiramento, lateroprotruso direita e esquerda;
-Lngua: protruso, lateralizao direita, lateralizao esquerda, elevao,
abaixamento e habilidade para manter a lngua estvel em protruso por 5 segundos;
- Mandbula: protruso, abaixamento, elevao, lateralizao direita e
esquerda.
A soma total dos itens descritos corresponde ao escore mximo de 75 pontos.
Para classificar se a criana passou ou falhou no teste, foi calculada a
mediana a partir do escore total obtido pelos indivduos nos itens de aspecto/ postura
de lbios, mandbula, bochechas, simetria facial, posio da lngua, aparncia do
palato duro e mobilidade de lbios, lngua, mandbula e bochechas.
Portanto, foi considerada passou a criana que apresentou como resultado
final valores iguais ou superiores mediana e,falhou a criana que apresentou
valores inferiores.
Ao final das triagens, a examinadora e autora deste trabalho convocou e
orientou os responsveis pelas crianas que falharam em pelo menos um dos testes
aplicados e houve o encaminhamento para o servio de sade mais prximo de sua
residncia ou convnio mdico, caso possussem e assim desejassem.
ANLISE DOS RESULTADOS
Anlise dos Resultados | 51
5. ANLISE DOS RESULTADOS
Para anlise estatstica, utilizou-se o software Stata 9.0 e software R. Para

verificar a associao entre as alteraes de fala, audio e motricidade orofacial,
foram utilizados os testes de associao Qui-Quadrado e Fischer. Foi adotado o
nvel de significncia de 5% (p<0,05).
RESULTADOS
Resultados | 55
6. RESULTADOS
Dos 334 escolares matriculados regularmente nas 3 instituies selecionadas,

257 (76,9%) foram autorizados pelos seus responsveis para participarem do estudo.
Destes, 39 (15,2%) apresentaram inspeo do meato auditivo externo alterado
presena de excesso de cerume ou corpo estranho, e foram encaminhados para o
servio de sade mais prximo para avaliao e conduta mdica. Em 16 (41%) dos
casos, houve a resoluo do problema e as crianas foram avaliadas por meio dos
testes. No entanto, 23 (59%) no participaram dos testes por no apresentarem
condies favorveis de ouvido externo.
Dentre as 234 crianas avaliadas, foram analisados os resultados de 232.
Houve perda de 2 crianas por apresentarem alteraes de acordo com os critrios de
excluso adotados.
Portanto, fizeram parte da amostra 232 crianas, sendo 127 (54,7%) do sexo
masculino e 105 (45,3%) do sexo feminino, com idade entre 5 e 8 anos (Figura 2).
Gnero
45,3%
54,7%
masculino
feminino
Figura 2 Distribuio da amostra total (n=232) por gnero, Ribeiro Preto, 2013.
A prevalncia das alteraes de fala foi de 60 crianas (25,9%), enquanto que

172 crianas (74,1%) apresentaram-se dentro da normalidade (Figura 3).
Para
anlise, foi considerado como padro de fala adequado quando houve possibilidade
56 | Resultados
de variao sociocultural, ou seja, quando a criana apresentou alterao

articulatria como a emisso de /bisikrta/ em vez de /bisiklta/.
Triagem de Fala
25,9 %
Passou
Falhou
74,1 %
Figura 3 Distribuio da prevalncia das alteraes de fala entre escolares examinados,

Ribeiro Preto, 2013.
Observou-se maior prevalncia para o sexo masculino correspondendo a

29,9% dos casos, seguido de 21% dos casos do sexo feminino, porm no houve
evidncias de associao entre os gneros (p=0,120) (Tabela 1).
Tabela 1 Distribuio dos escolares por gnero e a presena ou ausncia de alteraes de

fala, RibeiroPreto,2013.
Terdaf
Adaptado
Normal
Alterado
Total
X2=2,41
Masculino
n
%
89
70,1
38
29,9
127
100
Feminino
Total
83
22
105
79,1
21,0
100
172
60
232
74,1
25,9
100
p=0,120
A faixa etria mais acometida foi a de 7 a 8 anos com 29,8% dos casos,
seguida pela de 6 anos, com 26,3%. Para a faixa etria de 5 anos de idade, no
foram encontradas alteraes (Tabela 2).
Resultados | 57
Tabela 2 - Distribuio dos escolares por faixa etria e a presena ou ausncia de

alteraes de fala, Ribeiro Preto, 2013.
Idade (anos)
Terdaf Adaptado
Alterado
n
%
Normal
n
10
100
129
73,7
7a8
33
Total
172
X2=3,88
Total
n
10
100
46
26,3
175
100
70,2
14
29,8
47
100
74,1
60
25,9
232
100
p=0,144
Com relao ocorrncia das alteraes de fala e as diferentes instituies

de ensino, houve semelhana entre as crianas das instituies de ensino estadual
e municipal, correspondendo a 31,3% e 28% dos casos respectivamente. J a
instituio de ensino privada foi a que menos falhou, com 7,1% dos casos. Houve
evidncias de associao entre as variveis instituies de ensino e fala (p=0,008)
(Tabela 3).
Tabela 3 Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a presena ou ausncia de

alteraes de fala,Ribeiro Preto, 2013.
Escolas
Terdaf
Adaptado
Normal
Alterado
Total
A=Estadual
X2=9,63
A
n
79
36
115
B
%
68,7
31,3
100
B=Municipal
p=0,008
n
54
21
75
C
%
72
28
100
n
39
3
42
Total
%
92,9
7,1
100
n
172
60
232
%
74,1
25,9
100
C=Privada
Fisher p=0,004
No que se refere triagem auditiva, levando em considerao os limites

recomendados, de 49,5 dBNPS (ASHA, 1997), o rudo mdio observado em cada tipo
de instituio escolar, distribuiu-se da seguinte forma: escola A instituio estadual
com rudo mdio de 47,6 dB; escola B instituio municipal com mdia de 43,2 dB e
a escola C instituio de ensino privada com mdia de 34,2 dB (Figura 4).
58 | Resultados
Nvel de Rudo
47,6 dB
50
43,2 dB
34,2 dB
40
30
20
10
0
A
Figura 4 Distribuio quanto mdia do nvel de rudo entre as instituies de ensino,

Ribeiro Preto, 2013. A=Estadual, B=Municipal, C=Privada
Na Figura 5, observa-se que a prevalncia das alteraes da audio foi de

83 (35,8%) dos casos.
Triagem Auditiva
35,8 %
64,2 %
Passou
Falhou
Figura 5 Distribuio da prevalncia das alteraes de audio, Ribeiro Preto, 2013.
De acordo com a anlise da tabela 4, houve uma pequena diferena de

prevalncia das alteraes da audio entre os sexos: no sexo masculino com 36,2%
Resultados | 59
dos casos, seguido de 35,2% do sexo feminino. Entretanto, no houve evidncias de

associao entre os gneros (p=0,887) (Tabela 4).
Tabela 4 Distribuio dos escolares por gnero e a triagem auditiva normal e alterada,
Ribeiro Preto, 2013.
Triagem
Auditiva
Normal
Alterado
Total
X2=0,02
Masculino
n
%
81
63,8
46
36,2
127
100
p=0,887
Feminino
n
68
37
105
Total
%
64,8
35,2
100
n
149
83
232
%
64,2
35,8
100
Fisher p=0,493
Os resultados da tabela 5 mostram que houve uma maior ocorrncia de

falhas nas faixas etrias de 6 e 7 a 8 anos de idade, com 37,1% e 34%
respectivamente dos casos.
Tabela 5 Distribuio dos escolares por faixa etria e a triagem auditiva normal e alterada,
RibeiroPreto,2013.
Triagem Auditiva
Passou
Falhou
Amostra
Idade (anos)
80
20
10
100
110
62,9
65
37,1
175
100
7a8
31
66
16
34
47
100
Total
149
64,2
83
35,8
232
100
X2=1,28
p=0,525
Fisher p=0,567
As escolas das redes de ensino estadual e municipal foram as que mais

apresentaram falhas na triagem auditiva, correspondendo a 38,3% e 36% dos casos
respectivamente. J a instituio de ensino privada falhou menos em relao s
demais instituies com 28,6% dos casos, no entanto, no houve evidncias de
associao entre as variveis estudadas (Tabela 6).
60 | Resultados
Tabela 6 Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a presena ou ausncia de

alteraes da audio, Ribeiro Preto, 2013.
Escolas
Triagem
Auditiva
Normal
Alterado
Total
A=Estadual
X2=1,25
A
n
71
44
115
B
%
61,7
38,3
100
n
48
27
75
%
64
36
100
n
30
12
42
Total
%
71,4
28,6
100
n
149
83
232
%
64,2
35,8
100
B=Municipal
C=Privada
p=0,533
Fisher p=0,545
Quanto motricidade orofacial, a tabela 7 nos permite verificar os valores de

escore mximo para cada aspecto julgado de acordo com o protocolo, assim como
a mediana, mdia e desvio padro da amostra estudada.
Tabela 7 Motricidade orofacial. Escore mximo, mediana, mdia e desvio padro da

amostra total (n=232), Ribeiro Preto, 2013.
Postura/Aspecto
Lbios
Mandbula
Bochechas
Face
Lngua
Palato duro
Mobilidade
Lbios
Lngua
Mandbula
Bochechas
Total
Escore
mximo
Mediana
Mdia
Desvio Padro
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2,76
2,91
2,95
2,42
2,10
2,28
0,44
0,28
0,22
0,50
0,30
0,57
12
18
15
12
75
10
13
12
12
61
9,57
12,63
12,13
11,02
60,77
1,73
0,81
1,95
1,30
3,70
Na Figura 6, esto apresentadas as distribuies dos escores no teste de

motricidade orofacial da amostral total.
Resultados | 61
Figura 6 Distribuio de escores da motricidade orofacial da amostra total, Ribeiro Preto,

2013.
Verificou-se presena de alteraes da motricidade orofacial em 93 (40,1%)

dos casos e 59,9% dentro da normalidade (Figura 7).
Triagem Motricidade Orofacial
40,1 %
59,9 %
Passou
Falhou
Figura 7 Distribuio da prevalncia das alteraes da motricidade orofacial, Ribeiro

Preto, 2013.
62 | Resultados
sexo
masculino apresentou maior frequncia
das alteraes da
motricidade orofacial com 53,5% dos casos, seguido de 46,5% do sexo feminino. Foi
possvel verificar evidncias de associao entre os gneros (Tabela 8).
Tabela 8 Distribuio dos escolares por gnero e a presena ou ausncia de alteraes da

motricidade orofacial, Ribeiro Preto, 2013.
Motricidade
Masculino
Orofacial
Feminino
Total
Normal
68
53,5
71
67,6
139
59,9
Alterado
59
46,5
34
32,4
93
40,1
Total
127
100
105
100
232
100
X2=4,74
p=0,029
Fisher p=0,032
A anlise da Tabela 9 nos permite verificar que a faixa etria de 5 anos de

idade apresentou bom desempenho para a motricidade orofacial. J as crianas de
6, 7 e 8 anos de idade falharam em 38,9% e 53,2% dos casos respectivamente.
Verificou-se ainda evidncias de associao entre as variveis analisadas (p=0,003)
(Tabela 3).
Tabela 9 - Distribuio dos escolares por faixa etria e a presena ou ausncia de

alteraes da motricidade orofacial, RibeiroPreto, 2013.
Motricidade Orofacial
Passou
Falhou
Amostra
Idade (anos)
10
100
10
100
107
61,1
68
38,9
175
100
7a8
22
46,8
25
53,2
47
100
Total
139
59,9
93
40,1
232
100
Fisher p=0,003
Resultados | 63
Na Figura 8, esto apresentadas as distribuies dos escores no teste de

motricidade orofacial obtidos por faixa etria.
Figura 8 Distribuio de escores da motricidade orofacial por faixa etria, Ribeiro Preto,
2013.
Houve semelhana entre as escolas de ensino estadual e municipal quanto

presena de falhas com 47,8% e 46,7% dos casos respectivamente. J a
instituio de ensino privada apresentou falhas em somente 7,1% dos casos,
(p=000). Houve evidncias de associao entre as variveis estudadas (p=0,000)
(Tabela 10).
Tabela 10 Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a presena ou ausncia

de alteraes da motricidade orofacial, Ribeiro Preto, 2013.
Escolas
Motricidade
Orofacial
Normal
Alterado
Total
A=Estadual
X2=23,19
Total
60
55
115
52,2
47,8
100
40
35
75
53,3
46,7
100
39
3
42
92,9
7,1
100
139
93
232
59,9
40,1
100
B=Municipal
C=Privada
p=0,000
Fisher p=0,000
64 | Resultados
Na figura 9, esto apresentadas as distribuies dos escores no teste de

motricidade orofacial obtidos por escolas.
Figura 9 Distribuio dos escores para motricidade orofacial por escolas, Ribeiro Preto,
2013.
Analisando a tabela 11, pode-se verificar que no existem evidncias de

associao entre as variveis fala e audio (Tabela 11).
J para a motricidade orofacial h evidncias de associao com a fala.
Tabela 11 Distribuio das variveis fala, motricidade orofacial e audio, Ribeiro Preto,
2013.
Variveis
Audio
Normal
Alterado
Motricidade orofacial
Normal
Alterado
Normal
n
116
56
%
50,1
24,1
n
115
57
%
49,6
24,6
Fala
Alterado
n
%
33
14,2
27
11,6
n
24
36
%
10,3
15,5
X2
2,99
p
0,08
13,36 < 0,01
Resultados | 65
A tabela 12 permite verificar que, dentre as alteraes fonoaudiolgicas, as

alteraes da motricidade orofacial foram as de maior prevalncia com 40,1%,
seguidas da audio com 35,8% e fala com 25,9%, sendo que, em 63,4% dos
casos, as crianas apresentaram mais de um tipo de alterao fonoaudiolgica
(Tabela 12).
Tabela 12 Prevalncia das alteraes fonoaudiolgicas (n=232), Ribeiro Preto, 2013.
Alteraes Fonoaudiolgicas
Fala
Audio
Motricidade Orofacial
n
60
83
93
%
25,9
35,8
40,1
IC (95%)
20,6 31,2
27,4 44,1
33,8 46,4
DISCUSSO
Discusso | 69
7. DISCUSSO
A prevalncia de alteraes da fala encontrada no presente estudo (25,9%)

apresenta-se semelhante ao de outros estudos realizados no Brasil (ARAUJO;
SCHNEIDER; MOTA; CHELOTTI, 1998; ROCKENBACH, 2005; GOULART; CHIARI,
2007; RABELO; ALVES; GOULART; FRICHE; LEMOS; CAMPOS; FRICHE, 2011;
DADALTO;NIELSEN;OLIVEIRA; TABORDA, 2012). No entanto, a literatura brasileira
apresenta ainda estudos com prevalncia mais elevada (FRANCO; VILA, 2000;
SANTOS; VILA; CECHELLA; MORAIS, 2000; SILVA, 2008; CALDEIRA; ANTUNES;
ROSSI-BARBOSA;
FREITAS;
BARBOSA; CALDEIRA,
2012). J
literatura
internacional aponta menor prevalncia (FEIN, 1983; SHRIBERG; KW IATKOWSKI,

1994; GIERUT, 1998; SHRIBERG; TOMBLIN; MCSW EENY, 1999).
Os dados mencionados permitem observar que h heterogeneidade na taxa
de prevalncia das alteraes de fala. Para Shriberg, Tomblin, McSweeny (1999), a
falta de consenso quanto prevalncia das desordens de fala em crianas talvez
possa ser explicada por problemas relacionados amostra, avaliao e a critrios
de classificao. Para Goulart, Ferreira (2009), o uso de uma nomenclatura mais
homognea no Brasil, para classificar as desordens da comunicao, seria benfico
no sentido de comparaes de estudos em diferentes regies do pas.
As alteraes de fala foram mais frequentes no gnero masculino,
corroborando com outros estudos (SHRIBERG; KW IATKOW SKI; BEST; HENGST;
TERSELIC-W EBER,
1986;
SHRIBERG;
KW IATKOWSKI,
1994;
ARAUJO;
SCHNEIDER; MOTA; CHELOTTI, 1998; FRANCO; VILA, 2000; SANTOS; VILA;

CECHELLA; MORAIS, 2000; ROCKENBACH, 2005; CALDEIRA; ANTUNES; ROSSIBARBOSA; FREITAS; BARBOSA; CALDEIRA, 2012). Um estudo, realizado em
Montes Claros MG com crianas entre 5 e 7 anos de idade, apontou chances de
alteraes de fala 2,6 vezes maior para o sexo masculino. Outro estudo, realizado na
cidade de So Paulo com crianas de 4 a 6 anos de idade, apresentou prevalncia de
alteraes da fala com predomnio no sexo masculino numa proporo de 4:1. Tal
desempenho pode ser explicado pelo fato de que as meninas se saem melhor em
tarefas de memria, fluncia e algumas habilidades motoras finas, enquanto que os
meninos em tarefas visuo-espacial e matemtica. Alm de diferenas anatmicas, em
que as meninas possuem regies das reas lingusticas de Broca e Wernicke maiores
70 | Discusso
do que os meninos, traduzindo em um melhor desempenho em competncias

lingusticas para as meninas (HARASTY; DOUBLE; HALLIDAY; KRIL; McRITCHIE,
1997).
Em relao faixa etria, foi observada maior prevalncia das alteraes de
fala para a faixa etria mais avanada, contrariando dados encontrados na literatura
(SANTOS; VILA; CECHELLA; MORAIS, 2000; GOURALT; CHIARI, 2007; RABELO;
ALVES; GOULART; FRICHE; LEMOS; CAMPOS; FRICHE, 2011), em que se
apresenta, como resultado, tendncia diminuio das alteraes com o aumento da
idade, ou seja, uma melhora no domnio do sistema fonolgico com o avano da idade
(W ERTZNER, 1994b). Uma explicao para os resultados encontrados em nosso
estudo a existncia de um vis de seleo, pois todas as crianas na faixa etria de
5 anos de idade eram pertencentes instituio de ensino privada, podendo, assim, o
tipo de escola ter influenciado nos resultados. Em um estudo realizado por Wertzner,
Consorti (2004), o tipo de escola foi significativo com relao ocorrncia de
processos fonolgicos, em que foi observado melhor desempenho na produo da
fala para os escolares da instituio de ensino privada.
Ainda com relao s diferentes instituies de ensino e o desempenho na
fala, notou-se melhor desempenho da instituio de ensino privada se comparado s
instituies municipal e estadual, reforando os achados encontrados por Scopel,
Souza, Lemos (2012), que mostraram, como principais indicadores de risco para o
desenvolvimento da linguagem, o grau de escolaridade dos pais, dos professores e o
nvel socioeconmico familiar. Segundo os autores, o desenvolvimento da linguagem
no depende somente das condies biolgicas do indivduo, sendo passvel de
influncias de fatores ambientais nos quais o sujeito est inserido.
Jakubovicz (2002) acredita que o meio no qual a criana esta inserida deva
ser considerado como fator de risco para possveis alteraes da linguagem, isto se
deve em parte ao modelo lingustico recebido e s caractersticas do meio em que
crescem e desenvolvem-se, como questes relacionadas higiene, hbitos sociais,
culturais, alimentao e habitao.
No que se refere triagem auditiva, foi observado que o rudo mdio nas
salas de teste esteve dentro dos limites recomendados, de 49,5 dBNPS (ASHA,
1997).
Recomenda-se
que
triagem
auditiva
seja
realizada
em
local
preferencialmente tratado acusticamente; entretanto, como a escola no dispe

destes locais, sugere-se que seja realizada em dependncias cujo barulho no
Discusso | 71
ultrapasse os limites mximos permitidos. O decibelmetro um importante

instrumento utilizado para esta prtica, pois permite aferir o nvel de rudo ambiental,
evitando, assim, o comprometimento dos resultados encontrados.
Nossos achados demonstram uma prevalncia de falhas em 35,8% dos
casos, com maior prevalncia para o sexo masculino e faixa etria de 6 anos de
idade, corroborando com dados encontrados por Moraes (2010). Outro estudo da
literatura com crianas de 5 a 10 anos de idade mostrou falhas na imitanciometria em
39,4% e 44% na avaliao simplificada do processamento auditivo (COLELLASANTOS; BRAGATO; MARTINS; DIAS, 2009). De acordo com a literatura,
aproximadamente 80% das crianas em idade pr-escolar e escolar sofreram uma
perda auditiva temporria durante o ano escolar, sendo a otite mdia a causa mais
comum (SANTOS, 1996).
Para Cecatto, Garcia, Costa, Abdo, Rezende, Rapoport, (2003), a deficincia
auditiva em crianas no Brasil um importante problema de sade pblica, no s em
sua prevalncia, mas pelas consequncias devastadoras do seu diagnstico e
tratamento tardios.
Acredita-se que a criao de programas de investigao e acompanhamento
da audio em pr-escolares e escolares possa suprimir ou, pelo menos, minimizar
suas intercorrncias a fim de evitar alteraes do desenvolvimento sociolingustico
(TOSCANO; ANASTASIO, 2011).
Ao analisarmos o desempenho obtido pelas crianas nas diferentes
instituies, verificamos uma porcentagem maior de falhas para as instituies de
ensino estadual e municipal em comparao ao ensino privado. As duas instituies
que apresentaram um nmero maior de falhas esto localizadas em bairros da
periferia do municpio, com renda familiar mdia menor, o que pode ter contribudo
para o resultado encontrado.
Moraes (2010) encontrou diferenas entre os resultados obtidos na triagem
auditiva central e a varivel localizao da escola. Foi observado um ndice maior de
falhas para os alunos de uma escola localizada fora da regio central de Sumar
SP, pertencente a um nvel socioeconmico baixo.
De acordo com Hubig (2003), condies socioeconmicas desfavorveis
podem agravar ou criar condies de vida e sade que favoream o aparecimento de
doenas infecciosas, entre elas a otite.
72 | Discusso
De Biase e Grellet (1991), em um estudo realizado com 915 escolares com

idades entre 7 e 10 anos, da zona urbana de Ribeiro Preto SP, encontraram em
3,9% dos casos algum grau de perda auditiva acima de 30 dB, com maior predomnio
para o estrato socioeconmico mais baixo, sendo a otite mdia crnica simples a
patologia de maior frequncia.
J para a triagem da motricidade orofacial, foi observada a presena de
falhas em 40,1% dos casos. Tal achado difere de resultados de estudos anteriores
(ANDRADE, 1997; FRANCO, VILA 2000; SANTOS; VILA; CECHELLA; MORAIS,
2000; RABELO; ALVES; GOULART; FRICHE; LEMOS; CAMPOS; FRICHE, 2011;
DADALTO; NIELSEN; OLIVEIRA; TABORDA, 2012), com prevalncia variando de
14,7% a 93,3%. Tais diferenas de resultados encontrados podem ser atribudas aos
mtodos adotados quanto caracterizao da amostra e procedimento de avaliao e
diagnstico. Cabe ressaltar que estudos relacionados a prevalncias das alteraes
da motricidade orofacial so escassos na literatura nacional.
Em relao s alteraes da motricidade orofacial e varivel gnero, foi
observada uma frequncia maior para o sexo masculino com 53,5%, contrariando o
resultado, encontrado por Santos, vila, Cechella, Morais (2000), o qual apresentou
frequncia semelhante em ambos os sexos.
Ao analisar o desempenho das crianas por tipo de escola, foi observada
maior prevalncia das alteraes para a instituio de ensino estadual e municipal
com semelhanas entre si.
Com relao faixa etria, foi observada maior prevalncia para a idade de 7
a 8 anos de idade com 53,2%, com resultado semelhante ao encontrado por Rabelo,
Alves, Goulart, Friche, Lemos, Campos, Friche (2011), porm o tal resultado
considerado como incomum, pois se espera uma maior frequncia para idades mais
precoces. A literatura aponta para um refinamento gradual com o avano da idade
(ALTMANN, 1994; ROBBINS; KLEE, 1987).
Assim, como apontado por Rabelo, Alves, Goulart, Friche, Lemos, Campos,
Friche (2011), uma possvel hiptese para tal resultado seria o perodo de trocas
dentrias, levando a uma reordenao intraoral.
No presente estudo, no foram encontradas evidncias de associao entre
as variveis fala e audio. Shriberg, Flipsen, Thielke, Kwiatkowski, Kertoy, Katcher,
Nellis, Block (2000), a partir de dois estudos retrospectivos, encontraram associao
entre as variveis otite mdia recorrente e alteraes de fala em apenas um deles. Os
Discusso | 73
autores apontam que um modelo multifatorial possa ter contribudo para tais
resultados encontrados, ou seja, colaborado para aumento de risco em um e
atenuado no outro.
Estudos da literatura mostram uma maior ocorrncia de
alteraes
respiratrias e/ou histrico de otite em crianas com alteraes de fala, porm no

possvel afirmar que estas sejam os agentes causadores, entretanto tais alteraes
so apontadas como causas correlatas (W ERTZNER; OLIVEIRA, 2002; WERTZNER;
ROSAL; PAGAN, 2002).
Paradaise (1998) aponta para a real dificuldade em estudos de analisar
associao entre as variveis audio e linguagem, devido existncia de diversas
variveis influentes. Entretanto, o autor alerta para o fato de que mesmo que a grande
maioria no tenha encontrado tais associaes, recomendado o rastreamento em
massa, partindo do pressuposto de que a perda auditiva flutuante pode resultar em
prejuzos para o desenvolvimento lingustico, intelectual, social e educacional.
Segundo Araujo, Moura, Camargo, Alves (2002), as alteraes auditivas
podem prejudicar a ateno e compreenso dos escolares, sendo de fundamental
importncia a deteco e o tratamento precoce a fim de evitar problemas com relao
ao rendimento escolar.
J para as variveis fala e motricidade orofacial, foram encontradas
evidncias de associao, corroborando com estudo realizado por Casarin, Gindri,
Keske-Soares, Mota (2006), em que foram observadas as associaes entre as
alteraes de fala e as variveis aspecto de palato duro e postura de lngua,
permitindo concluir que as alteraes de estruturas do sistema estomatogntico pode
interferir na articulao dos sons da fala.
Em estudo semelhante realizado por
Felcio, Ferreira- Jeronymo, Ferriolli, Freitas (2003), foi observada a presena de

associao entre as alteraes de fala e as variveis, uso prolongado de aleitamento
artificial, suco no nutritiva e desordens miofuncionais orofaciais.
Felcio (1999) aponta, como fatores determinantes para a produo correta
dos sons da fala, uma adequada relao espacial entre as extremidades incisivas
inferiores e as superfcies dos dentes antagonistas, alm das relaes destes com os
lbios e lngua. Perturbaes nessas relaes podem gerar compensaes no
adequadas entre essas estruturas, favorecendo o surgimento de distores sonoras.
O conhecimento do perfil epidemiolgico dos distrbios da comunicao
humana contribui para a elaborao de aes de polticas pblicas de sade.
74 | Discusso
Espera-se que este estudo possa contribuir para o planejamento de aes

coletivas com vistas preveno e promoo da sade infantil.
A preveno deve se traduzir em benefcios sade do indivduo, com o
propsito de atingir seu bem estar-fsico, mental e social.
CONCLUSO
Concluso | 77
8. CONCLUSO
O estudo permitiu verificar uma alta prevalncia de alteraes da fala

(25,9%) na populao de escolares estudada do municpio de Ribeiro Preto SP.
Esse resultado chama a ateno, uma vez que essas alteraes, caso
persistam, podem repercutir no aprendizado da leitura e escrita.
Encontrou-se a presena de alteraes do sistema estomatogntico esteve
presente em 40,1% dos casos e houve evidncias de associao com a fala.
Quanto presena de alteraes auditivas, observou-se prevalncia de
35,8% dos casos, porm no houve evidncias de associao com a fala.
.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Referncias Bibliogrficas | 81
9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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APNDICES
Apndices | 93
APNDICE A
Universidade de So Paulo
Campus de Ribeiro Preto
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

Telefone: PABX 633-3035 Telex (0166)354 FAX (016) 633-1586
14049-900 Ribeiro Preto Est. So Paulo
Ribeiro Preto,
de
de
Termo de Autorizao para Pesquisa

Prezada Senhora,
Eu Prof. Dr. Amaury Lelis Dal Fabbro, docente do Departamento de Medicina Social da
FMRP-USP, juntamente com a fonoaudiloga pesquisadora Rosimara Alves Ribeiro, vimos por meio
desta solicitar autorizao para realizar um projeto de pesquisa intitulado Alteraes de Fala em
Escolares, sob nossa responsabilidade, nas escolas municipais de ensino fundamental de Ribeiro
Preto.
A pesquisa tem como objetivo investigar a prevalncia das alteraes de fala em escolares do
ensino fundamental de Ribeiro Preto. Sero feitos testes com aparelhos portteis (audimetro e
imitancimetro) alm de outras avaliaes, sem riscos e incmodo para os alunos. Os alunos que
apresentarem alteraes nos testes sero encaminhados para o servio de sade mais prximo de
sua residncia ou convnio mdico, caso possua e assim deseje.
Sendo o que se apresenta, agradecemos a colaborao e nos colocamos a disposio para
eventuais dvidas.
Atenciosamente

Orientador Responsvel
Rosimara Alves Ribeiro

Pesquisadora Responsvel
Ilma Prof. Gertrudes Aparecida Ferreira

DDa. Dirigente Regional de Ensino da Secretaria de Estado da Educao
94 | Apndices
APNDICE B
Universidade de So Paulo
Campus de Ribeiro Preto
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

Telefone: PABX 633-3035 Telex (0166)354 FAX (016) 633-1586
14049-900 Ribeiro Preto Est. So Paulo
Ribeiro Preto,
de
de
Termo de Autorizao para Pesquisa

Prezada Senhora,
Eu Prof. Dr. Amaury Lelis Dal Fabbro, docente do Departamento de Medicina Social da
FMRP-USP, juntamente com a fonoaudiloga pesquisadora Rosimara Alves Ribeiro, vimos por meio
desta solicitar autorizao para realizar um projeto de pesquisa intitulado Alteraes de Fala em
Escolares, sob nossa responsabilidade, nas escolas municipais de ensino fundamental de Ribeiro
Preto.
A pesquisa tem como objetivo investigar a prevalncia das alteraes de fala em escolares do
ensino fundamental de Ribeiro Preto. Sero feitos testes com aparelhos portteis (audimetro e
imitancimetro) alm de outras avaliaes, sem riscos e incmodo para os alunos. Os alunos que
apresentarem alteraes nos testes sero encaminhados para o servio de sade mais prximo de
sua residncia ou convnio mdico, caso possua e assim deseje.
Sendo o que se apresenta, agradecemos a colaborao e nos colocamos a disposio para
eventuais dvidas.
Atenciosamente

Orientador Responsvel

Pesquisadora Responsvel
Ilma Prof. Maria Dbora Vendramini Durio

DDa. Secretaria Municipal da Educao de Ribeiro Preto
Apndices | 95
APNDICE C
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO INSTITUCIONAL
A instituio a qual o Senhor (a) pertence est sendo convidada a participar da Pesquisa Alteraes de
fala em escolares coordenada pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/Departamento de Medicina Social
com autorizao da Secretaria Municipal da Educao. O objetivo do estudo investigar a prevalncia das
alteraes de fala em escolares. Para isso sero realizadas avaliaes da audio, fala e motricidade orofacial.
As avaliaes sero realizadas em uma sala silenciosa, previamente solicitada e ter durao de
aproximadamente 20 minutos. Todos os materiais (questionrios, relatrios do estudo) ficaro guardados em
lugares aos quais somente a equipe da pesquisa ter acesso e sero mantidos em sigilo na Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto. Ser dado o direito aos participantes de interromper a participao quando quiser,
sem que nenhum dano e/ou prejuzo ocorra.
Informamos que toda e qualquer informao obtida durante esta pesquisa ser utilizada de forma a
proteger a identidade dos participantes e assegurar que as informaes permaneam confidenciais.
Para maiores informaes sobre esta pesquisa, por favor, entrar em contato com o Professor Dr.
Amaury
Lelis
Dal
Fabbro
(16)
3602-2714
ou
Rosimara
Alves
Ribeiro
(16)
8821-6239,
fonoaudiloga/pesquisadora.
Declarao de Consentimento
Tive a oportunidade de ler o presente Termo de Consentimento. Compreendo a finalidade da pesquisa e
seus procedimentos e me sinto esclarecido para consentir em participar.
Nome da Escola
Diretor/Responsvel
Assinatura
Declarao do pesquisador
Eu, abaixo assinado, expliquei ao participante voluntrio da pesquisa os seus objetivos, os procedimentos e
mtodos para coleta de informaes, sendo que o mesmo assinou esse Termo de Consentimento
voluntariamente.
Ribeiro Preto,
de

Fonoaudiloga/Pesquisadora
de 20 .
96 | Apndices
APNDICE D
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Prezados Pais:
Convidamos seu (sua) filho (a) para participar do estudo ALTERAES DE FALA EM ESCOLARES. Este estudo
visa conhecer as alteraes de fala em escolares. Utilizaremos para o estudo os seguintes procedimentos: triagem da audio,
fala e motricidade orofacial. Estes testes no trazem nenhum tipo de risco para a criana.
Para a triagem da audio sero apresentados sons mais intensos e sons mais fracos para verificar o quanto a sua
criana ouve.
Para a triagem da fala ser apresentado criana figuras e esta deve dizer o nome de cada objeto apresentado.
Para a triagem da motricidade orofacial, ser realizao observao visual e mobilidade de lbios, lngua, bochecha
e mandbula.
Os testes sero realizadas em uma sala silenciosa com durao de aproximadamente 20 minutos.
Todos os materiais (questionrios, relatrios de estudo) ficaro guardados em lugares aos quais somente a equipe
da pesquisa ter acesso, sero mantidos em sigilo na Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/Departamento de Medicina
Social. O nome do participante no ser divulgado nos resultados ou informaes que forem utilizadas para fins de publicao
cientifica
Caso seja constatada alguma criana com alterao de fala, audio ou motricidade orofacial, o (a) senhor (a) ser
convocado e a mesma ser encaminhada para o servio de sade mais prximo de sua residncia ou convnio mdico, caso
possua e assim deseje.
Se voc decidir que seu filho (a) no deve participar, este no sofrer nenhum tipo de penalizao. Se decidir que
seu filho deve sair do estudo, estar livre para faz-lo em qualquer momento que desejar.
Se tiver alguma pergunta a fazer antes de decidir, estarei a disposio na escola de seu filho (a) no prximo dia
de
de 20 , das
as
horas.
Declaro que recebi todas as informaes da pesquisa acima relatada e concordo que meu filho (a) participe deste
estudo.
Ribeiro Preto,
de
de 20 .
Escola:
Nome do responsvel:
) pai (
) me (
) outro
Pesquisador:
Pesquisadora do Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo USP. Telefone: 8821-6239
Orientador:
Amaury Lelis Dal Fabbro
Docente do Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo-USP.
Telefone: 3602-2714
Apndices | 97
APNDICE E
Triagem Auditiva
Inspeo do meato:
OD
OE
( ) MAE livre/normal
( ) MAE livre/normal
( ) Alterado
( ) Alterado
500 Hz
2 kHz
Obs:
1 kHz
4 KHz
OD
OE
Timpanometria
OD
OE
VEA
ml
ml
Complacncia
ml
ml
daPa
daPa
ml
ml
Presso
Gradiente
Reflexo Ipsilateral
500 Hz
1 kHz
2 kHz
4 KHz
OD
OE
Resultado
( P ) Presente
CONCLUSO:
( A ) Ausente
( ) PASSOU
( ) FALHOU
ANEXOS
Anexos | 101
ANEXO A
II,\( 'l 'I.U,\011.1)1\ \lF.I)l( 'l/1:'
01; llll!Elll \0 rHI'TO
l"\IYI.;RSIIMOJo: I>E s\0

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I <l<limP \ B'\ (O'I h) 6.\3-::.H I .IRII

J' \\ (0 1 111)63.'2331
SCOL1\
COMITE OE ETlCA EM PESQUlSA DO CENTRO DE SAUDE ESCOLA DA FACULDADE DE

MEDICINA DE RIBElRAO PRETO OA UNIVERSIOADE DE SAO PAULO-CSE-FMRP-USP.
Ribeirao Preto, 09 de fevereiro de 2011.
Of. N,26/11!COORD.CEP/CSE-FMRP-USP.
Prezado Senhor.
Temos a grata satisfayao de comunicar que o Comitc de Etica cn1 Pesquisa do

Centro de Sat'rcle Escola da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto cia Universidade de Sao
Paulo, em reuuiao realizada no dia 08/02/20 11 ,:1provou o projelo de pesquisa: "Aitna lies dt
falas em escolates", eo Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Protocolo n.431 /CEP
CSE-FMRP-USP, tendo como pesquisadora Rosimara Alves Rlbeiro, Fonoaudiologa e
orientador Vossa Senhori11.
Lembramos que em atcndimt-nto i1 Resolu ao 196/96, deven} ser
tma minhado a esh. CEP o tclatorio final da ptsquisa c a publicn ao de seus l'esultados.
No ensejo. renovamos os votos de estima e considera<;ao.despedimo-nos
Atcnciosa mente,
Prof. Or. Laercio

C'oord enador qo CEP/
limo Sr,
Prof. Or_ /\maury Lelis Dal Fabbro

Departamento de Mcdicina Social da
Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto-USP.
102 | Anexos
ANEXO B
Anexos | 103
104 | Anexos
Anexos | 105
ANEXO C
TERDAF ADAPTADO
Estimulo
Resposta Correta
Resposta Inadequada
Modo de Resposta
Tesoura
Passarinho
Gato
Cachorro
Borboleta
Coelho
Ma
Banana
Cobra
Dedo
Violo
Chave
Folha
Sapato
Presente
Escada
Caminho
Lpis
Bicicleta
Relgio
Resultado
( 1 ) Normal
( 2 ) Alterado
( 3 ) No reconhece figura(s)
106 | Anexos
ANEXO D
Referncia: FELCIO C.M.; FERREIRA, C. L. Protocol of orofacial myofunctional

evaluation with scores. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2008;72:367375.
PROTOCOLO DE AVALIAO MIOFUNCIONAL OROFACIAL COM ESCORES
(AMIOFE)
Data
Nome:
APARNCIA E CONDIO POSTURAL/POSIO

Condio Postural dos Lbios
Escores
Ocluso normal dos lbios

Ocluso dos lbios com Tenso
Normal
Atividade aumentada dos lbios e
Mm. Mentalis
Disfuno leve
(3)
(2)
Disfuno severa
(1)
Ausncia de ocluso labial
(2)
Resultado do sujeito avaliado
PosturaVertical da Mandbula
Escores
Postural normal
Ocluso dos Dentes
Boca aberta
Mantm Espao funcional livre

Sem Espao funcional livre
Disfuno leve
(3)
(2)
(2)
Excessiva abertura da boca
Disfuno severa
(1)
Aparncia das Bochechas

Normal
Volume aumentado ou Flcida/Arqueada
Escores
(3)
(2)
(1)
Leve
Severa
Aparncia da Face
Escores
Simetria entre os lados direito e esquerdo
Normal
(3)
Assimetria
Leve
(2)
Severa
(1)
Lado aumentado
Direito
Esquerdo
Posio da Lngua
Escores
Contida na cavidade oral
Normal
(3)
Interposta aos arcos dentrio
Adaptao ou disfuno
(2)
Protruda em excesso
(1)
Anexos | 107
Aparncia do Palato Duro
Escores
Largura diminuida (estreito)
Normal
(3)
Leve
(2)
Severo
(1)
MOBILIDA
DE
(Disfunes ou alteraes so consideradas presentes quando foi observado falta de preciso
no movimento, tremor, movimentos associados de outros componentes Exemplo: os lbios
acompanham os movimentos da lngua- e inabilidade para realizar o movimento)
DESEMPENHO
MOVIMENTOS lABIAIS
Protruso
Preciso
Falta de
preciso/
tremor
Inabilidade
severa
Retrao
(3)
(2)
(3)
(2)
Lateralidade D Lateralidade E
(3)
(3)
(2)
(2)
(1)
(1)
(1)
Escores
(1)
Somatria
Desempenho
MOVIMENTOS DA LNGUA
Protruir
(3)
(2)
Preciso
Falta de
preciso/
tremor
Inabilidade (1)
severa
Retrair
(3)
(2)
Lateral D
(3)
(2)
Lateral E
(3)
(2)
Elevar
(3)
(2)
Abaixar
(3)
(2)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
Escores
Somatria
DESEMPENHO
Preciso
Falta de
preciso/
tremor
Inabilidade
severa
MOVIMENTOS DA MANDBULA
Abaixar
(3)
(2)
Elevar
(3)
(2)
Lateral D
(3)
(2)
Lateral E
(3)
(2)
Protruir
(3)
(2)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
Escores
Somatria
DESEMPENHO
MOVIMENTOS DAS BOCHECHAS

Inflar
Preciso
Falta de
preciso/
tremor
Inabilidade
severa
Suflar
(3)
(2)
(3)
(2)
Retrair
(3)
(2)
(1)
(1)
(1)
Lateralizar o ar
(3)
(2)
(1)
Somatria
Escores

Rosi Mara Cor Rigid A

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO FACULDADE DE

MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

ROSIMARA ALVES RIBEIRO

Alteraes de fala em escolares

ROSIMARA ALVES RIBEIRO

Alteraes de fala em escolares

Verso Corrigida. Verso original encontra-se

Ribeiro, Rosimara Alves

Ribeiro, Rosimara Alves

Alteraes de fala em escolares

Prof. Dr. Amaury Lelis Dal Fabbro

Prof. Dr. Magali de Lourdes Caldana

Prof. Dr. Patrcia Pupin Mandr

Aos meus irmos, Renata e Robinho,

Ao meu grande companheiro, Rgis, com

Ao meu orientador Prof. Dr. Amaury pela acolhida, confiana, disponibilidade e

Prof. Dr. Adriana Ribeiro Tavares Anastasio, pelas sugestes, contribuies

Prof. Dra. Magali Caldana pelas observaes valiosas dadas durante a

Aos amigos conquistados e preservados neste perodo, Eloisa Steluti e Mrcio

Aos funcionrios do Departamento do Departamento de Medicina Social, em

As professoras Dbora Vendramini (Secretaria Municipal da Educao), Gertrudes

CAPES (Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior), pelo

A todos que de alguma forma contriburam direta ou indiretamente para a realizao

comunicao sela pactos e educa."

Conhecer a prevalncia dos distrbios da comunicao humana de fundamental

Palavras-chave: fala, escolares, prevalncia, sade coletiva, fatores associados.

To know the prevalence of human communication disorders is of fundamental

Keywords: speech, school, prevalence, public health, associated factors.

Municpio de Ribeiro Preto, segundo distribuio por regies e

Distribuio da amostra total (n=232) por gnero, Ribeiro

Distribuio de escores da motricidade orofacial por faixa

Distribuio da prevalncia das alteraes da motricidade

Distribuio de escores da motricidade orofacial da amostra

Distribuio da prevalncia das alteraes de audio, Ribeiro

Figura 4 Distribuio quanto mdia do nvel de rudo entre

Distribuio da prevalncia das alteraes de fala entre

Distribuio dos escores para motricidade orofacial por

Distribuio dos escolares por gnero e a presena ou

Distribuio dos escolares por faixa etria e a presena ou

Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a

Distribuio dos escolares por gnero e a triagem auditiva

Distribuio dos escolares por faixa etria e a triagem auditiva

Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a

Motricidade orofacial. Escore mximo, mediana, mdia e

Distribuio dos escolares por gnero e a presena ou

Distribuio dos escolares por faixa etria e a presena ou

Tabela 10 - Distribuio dos escolares por instituio de ensino e a

Tabela 11 - Distribuio das variveis fala, motricidade orofacial e audio,

Tabela 12 - Prevalncia das alteraes fonoaudiolgicas (n=232), Ribeiro

Lista de Siglas e Abreviaturas

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

Avaliao Miofuncional Orofacial com Escores

American Speech Language Hearing Association

Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais

Minnesota Department of Health

Teste de Rastreamento de Distrbios Articulatrios de Fala

2.1 Aquisio e desenvolvimento da fala e linguagem............................

2.2 Alteraes de fala..............................................................................

2.3 Fatores associados s alteraes de fala..........................................

2.3.2 Motricidade orofacial.................................................................

2.4 Estimativas de prevalncia das alteraes de fala............................

2.5 Fonoaudiologia na sade coletiva......................................................

3.1 Objetivo geral.....................................................................................

3.2 Objetivos especficos.........................................................................