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20111
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL
GENERALIDADES:
a perda das
INCIDNCIA
1
Pode vir acompanhada com: torcicolo congnito. Metatarso aducto, calcneo valgo.
1,3 apresentam luxao
1,3 apresentam quadril luxvel
9,3 apresentam quadril subluxado
em 50% est afetado o quadril esquerdo e bilateral em 25%
Influncia ps-natal: incidncia aumentada quando os quadris so mantidos em
posies estendidas e em aduo.
De 60% das crianas com LCQ so meninas (6:1)
+ comum em brancos que em negros.
Freqentemente associado a: Sndrome de Ehlers-Danlos, Sndrome de Larsen,
mielomeningocele e artrogripose.
CLASSIFICAO
essencial distinguir entre os dois grupos principais de leses congnitas do quadril1:
1. TERATOLGICAS
2. TPICAS
a. quadril luxvel
b. quadril subluxado
c. quadril luxado
1. LUXAES TERATOLGICAS:
Caracterizam-se por alteraes intra-uterinas, podendo ser uma anomalia independente
ou estar acompanhada de outras alteraes congnitas generalizadas (como por
exemplo, a artrogripose mltipla congnita).
2. LUXAES TPICAS:
Caracteriza-se pelo surgimento ps-natal, que pode ser:
a) Quadril luxvel:
Nesta luxao a cabea femoral pode luxar de forma passiva. (na posio em aduo,
por exemplo, ou provocada pela manobra de Barlow durante o exame ortopdico.
b) Quadril subluxado:
Nestas luxaes a cabea femoral migra para fora e para cima da articulao, mas no
luxa por completo, persistindo certo contato da cabea femoral com o acetbulo.
c) Quadril Luxado:
Quando a cabea femoral encontra-se totalmente fora do acetbulo.
ETIOLOGIA
Os fatores que predispem displasia do desenvolvimento do quadril -CHD so os
seguintes1:
1. Genticos
2. Hormonais
3. Mecnicos
1. Genticos:
Os efeitos genticos no quadril de pacientes com DDQ so revelados na displasia
acetabular primaria, nos vrios graus de frouxido ligamentar ou na combinao destes
dois. Fatores mecnicos intra-uterinos como apresentao plvica ou oligohidramnios
concorrem para o problema.
A influncia gentica tem sido demonstrada por estudos de famlias em que um dos filhos
apresentava displasia do desenvolvimento do quadril CHD de quadril, verificou-se que a
probabilidade de displasia do desenvolvimento do quadril CHD em um segundo filho
mais freqente. Os fatores genticos fora bem estudados por RUTH WYNNEDAVIS(1970) que verificou que pais normais tem 6% de chance de ter um filho
acometido.Um pai com histrico de ter tido DDQ aumenta as chances para 12% e
quando alm de um pai tivermos um filho acometido, as chances de um segundo filho ter
DDQ sobe para 36%;
Podemos ento enumerar como fatores de risco a historia familiar, apresentao
plvica (30%), oligohidramnios. Anomalias congnitas como torcicolo congnito ou
deformidades congnitas do p podem estar associadas.
2. Hormonais:
Andren e Borglin constataram uma maior concentrao de estrgenos no tero e no
sangue do recm-nascido com luxao do quadril. Postularam que o fgado destas
crianas teriam uma capacidade diminuda para inativar os estrgenos, e estes em maior
quantidade levariam a um maior relaxamento da cpsula articular.
PATOLOGIA
1. LUXAO TERATOLGICA:
2. LUXAO TPICA:
A cabea femoral passa a ser comprimida acima e atrs do limbus. A presso exercida
sobre este elemento hipertrofia-o, e muitas vezes chega a dobr-lo para baixo, passando
ento a obstruir parcialmente a cavidade acetabular: o limbus invertido.
de
encontro
ao
osso
ilaco.
Portanto,
EXAME CLNICO
Geralmente no fcil examinar um recm nascido e recomenda-se que o exame deva
ser repetido vrias vezes, pois ele muito importante. Os achados clnicos dependem da
idade e do tipo de luxao, ou seja, trata-se de uma luxao tpica ou teratolgica.
1. Primiparidade
2. Cesrea + parto plvico
3. Gemelidade
4. Feto Grande
5. Ps deformados
LEMBRE-SE:
6 vezes
mais freqente
no sexo feminino.
partos.
NO RECM-NASCIDO
1.SINAL DE ORTOLANI:
fig.1
a coxa de dentro
fig.3
fig.2
RESSALTO
PISTO
O diagnstico precoce favorece a realizao de um tratamento simples, seguro e eficaz.
A expresso "quadril instvel" freqentemente usada no estudo da displasia do
desenvolvimento do quadril -CHD. A instabilidade pode ser classificada em trs tipos:
1. Quadril Luxado
ORTOLANI POSITIVO
IMPORTANTE!!!
1. Reexaminar a criana
2. No ter pressa
3. No esquecer de examinar o quadril contralateral
4. LIMITAO DA ABDUO
abdutores do quadril (glteo mdio). O sinal ser positivo quando houver insuficincia
dos abdutores.
7. CLAUDICAO: tambm evidenciado aps a marcha devido ao encurtamento
produzido pela luxao. A claudicao na luxao bilateral denomina-se anserina.
8.
9.
OBSERVAO:
Na
luxao
teratolgica
no
fig.4
E... SE A DVIDA PERSISTIR4?
ULTRA-SSONOGRAFIA DINMICA:
Solicita-se a ultra-sonografia dinmica uma vez que no nascimento, a epfise proximal
do fmur ainda cartilaginosa e, portanto a radiografia convencional incapaz evidenciar
esta epfise femoral que no est ossificada. Sendo radio transparente (o ncleo de
ossificao da epfise femoral aparece dos 4 aos 6 meses). A ultra-sonografia dinmica
permite identificar o ncleo cartilaginoso e diagnosticar se o quadril est luxado, luxvel e
ainda se h um falso ressalto, eliminando assim os chamados falsos (ressaltos) positivos.
A radiografia dos quadris por apresentar falsos negativos, no utilizado para fazer
diagnostico. A ecografia tem se mostrado til no auxilio da confirmao diagnstica. A
imagem do acetbulo sseo e do rebordo cartilaginoso permite serem traados as
chamadas linhas de Graef que determinam o ngulo alfa que normal quando igual ou
superior a 50 e o percentual de cobertura que ser normal quando maior ou igual a 58%.
A ULTRASSONOGRAFIA UMA IMPORTANTE AJUDA, MAS...
S pode ser utilizada AT OS 3 MESES.
Necessita-se de um radiologista experiente.
S confivel quando se efetua a ultrassonografia dinmica.
O EXAME RADIOGRFICO:
O exame radiogrfico para o diagnstico da displasia do desenvolvimento do quadril CHD no recm-nascido fornece poucas informaes uma vez que boa parte do quadril
constitudo por estruturas cartilaginosas, portanto, radiotransparentes. Um exame
radiogrfico
considerado
"negativo" no recm-nascido
no afasta a possibilidade da
criana ser portadora de LCQ.
A radiografia da bacia deve
ser feita em projeo antero-
fig.5
posterior.
A indicao do exame radiolgico principalmente aps o aparecimento dos
ncleos de ossificao que aparecem habitualmente entre o 4 e o 6 ms (fig.5). O
exame radiogrfico deve verificar o deslocamento para fora e para cima da cabea
(cartilaginosa) do fmur e o desenvolvimento do acetbulo.
Outro
sinal
RADIOLGICO
importante
HIPOPLASIA DO
NCLEO
DE
NO
DETERMINAES:
RAIO-X
CERTAS
LINHAS
QUE
FACILITAM
ESTAS
3.NGULO ACETABULAR:
o ngulo formado entre a linha em Y at o bordo mais ossificado do teto do acetbulo.
O angulo acetabular til para medir o desenvolvimento do teto sseo acetabular.
O ngulo normal 27.5
O angulo de 30 j pode ser considerado patolgico.
TRIADE DE PUTTI
A trade radiogrfica do "Dr. Putti consta de:
da
cabea ao
sinal
da
Fig.A
Fig. B
Lembre-se
A cartilagem trirradiada uma sincondrose:
Est presente no nascimento
Fecha-se na puberdade
O espao articular do quadril usualmente , 7 8 mm nas crianas e 3 4 mm nos
adultos.
TRATAMENTO
1.
Quanto
ao
tratamento
Conservador
ou
Ortopdico
na
Displasia
do
Esta posio foi popularizada por SALTER como denominada "posio humana". Caso
forarmos a abduo alm dos +45 poder ocorrer complicaes, sendo que a mais
grave a necrose avascular da cabea femoral por compresso dos vasos
retinaculares.
A escolha de uma rtese (aparelho) a ser empregado no tratamento conservador da
LCQ, ser determinada pela idade do paciente.
A facilidade ou no da reduo muito importante, assim como o potencial e a
possibilidade de reluxao.
Fraldo
A maior parte das crianas com quadril
luxvel ou luxado consegue a estabilizao
com um aparelho que mantenha os quadris
em flexo e abduo. Nesta fase precoce a
manuteno dessa posio, com auxlio de
aparelhos suficiente como tratamento.
1.a1 Um dos mtodos mais empregados no
passado para o posicionamento em abduo
dos quadris foi o uso do popular
" fraldo".
fig.6
Deve ser recolocado em toda a troca de fraldas com risco de reluxao e perda de
posicionamento.
Vantagens:
* permite uma movimentao ativa do quadril.
Posiciona em perfeita flexo-abduo.
Aparelho simples e barato e ajustvel ao crescimento.
Permanece com ele durante a higiene e troca de fraldas
criana
com
L.C.Q.
deve
ser
2. TRATAMENTO CIRRGICO
na
Em
princpio,
no
esquema
para
tratamento
inicial
da
Displasia
do
REDUTVEL
IRREDUTVEL
PAVLIK
PAVLIK
3 -4 meses
2-4semanas
REDUZIDO
QUADRIL DISPLASICO
QUADRIL NORMAL
NO REDUZIDO
TRAO
AP.ABDUO NOTURNO
ARTROGRAFIA
(Pavlik, Milgram)
Ex.sob anestesia
ABERTA
REDUO
FECHADA
BIBLIOGRAFIA