REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVESIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
REA CIENCIA DE LA SALUD
CATEDRA: ENFERMERIA MDICA
3 AO DE ENEFERMERA, SECCIN 5

PROF. (A):
CARMEN MORGADO

HIPERT
ENSI
N
ARTERI
AL.

BACHILLERES:

AVILA CINTHYA C.I 23.563.932.

CASTILLO WUILMARY C.I:
22.950.275.
GUARDO CRISTINA C.I: 25.607.289
MARTIENZ GLADIMAR C.I:
22.950.574.
PALMEZANO YOELIS C.I: 25.583.792

SAN JUAN DE LOS MORROS, ABRIL, 2016

NDICE.

Portadapg. 1.
ndice..pg. 2.
Introduccinpg. 3.
Sistema Cardiovascular......pg. 4-7.
Hipertensin arterial, Etiologa y Clasificacin.........pg. 8-10.
Signos y Sntomas..pg. 10.
Factores de riesgo.....pg. 11.
Pruebas de despistaje de hipertensin secundaria.pg. 12-13
Tratamiento Farmacolgico y no farmacolgico...pg. 13-15.
PAE en HTA.....pg. 16-20.
Conclusin.........pg. 21.
Anexos...pg.22
Fuentes Bibliogrficas...pg.23

INTRODUCCIN.

El presente trabajo trata sobre la hipertensin arterial, que es la ms comn de

las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas
partes del mundo. La cual representa por s misma una enfermedad, como tambin un
factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la
Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardaca, Enfermedad Cerebro Vascular,
Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopata.
La hipertensin arterial representa un importante problema de salud pblica y
su prevalencia se incrementa dramticamente con la edad, tanto as que ms de 60%
de hombres y mujeres mayores de 65 aos cursa con hipertensin y, como la
poblacin contina en ascenso con la edad promedio, paralelamente se presenta un
mayor nmero de individuos hipertensos.
En el presente tambin se busca enriquecer el conocimiento sobre la
aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera en pacientes con HTA, ya que el
personal de enfermera posee un papel importante en la prevencin, diagnstico y
tratamiento de esta enfermedad.

DESARROLLO.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.
El sistema cardiovascular est constituido por el corazn y los vasos
sanguneos: arterias, venas y capilares.
El corazn es un rgano hueco, eminentemente muscular, que acta
como una bomba aspirante e impelente, impulsando la sangre a travs de los
vasos sanguneos. Est situado en el mediastino, envuelto en un saco
serofibroso, el pericardio, que lo separa de las estructuras adyacentes y le
permite libertad de movimientos. Pesa alrededor de 275 gramos en el
hombre y algo menos en la mujer. Consta de cuatro cavidades, dos
posterosuperiores, las aurculas o atrios, derecha e izquierda, y dos
anteroinferiores, los ventrculos derecho e izquierdo.
Cada aurcula comunica con el ventrculo del mismo lado a travs del
orificio auriculoventricular, ocupado por un sistema valvular. Un tabique
medio separa las cavidades derechas o corazn derecho que contiene sangre
venosa y las cavidades izquierdas o corazn izquierdo con sangre arterial.
Las aurculas son las cavidades que reciben la sangre que llega al corazn y
los ventrculos la expulsan. La aurcula derecha recibe sangre sin oxgeno
procedente de todo el cuerpo y la enva al ventrculo derecho, que a travs
del tronco de la arteria pulmonar la proyecta hacia los pulmones.
Una vez oxigenada la sangre regresa al corazn mediante las venas
pulmonares que desembocan en la aurcula izquierda. El ventrculo izquierdo
recibe la sangre oxigenada desde la aurcula izquierda y la impulsa hacia
todos los tejidos a travs de la arteria aorta.
Corazn: est constituido por cuatro cavidades, dos aurculas y dos
ventrculos. Existen dos tipos de vlvulas, las auriculoventriculares (tricspide
y mitral) y las semilunares (pulmonar y artica). El sistema de conduccin del
impulso cardaco est compuesto por las siguientes estructuras: nodo
sinoauricular, nodo auriculoventricular, fascculo auriculoventricular (de His)
y red subendocrdica (fibras de Purkinje). La inervacin del corazn proviene
del sistema nervioso simptico y del parasimptico. La vascularizacin est

constituida por las arterias coronarias derecha e izquierda y por las venas
cardacas. La pared del corazn est formada por tres capas: el endocardio, el
miocardio y el pericardio.
VASOS SANGUNEOS.
Los vasos sanguneos forman una red de conductos que transportan la
sangre desde el corazn a los tejidos y desde los tejidos al corazn. Las
arterias son vasos que distribuyen la sangre del corazn a los tejidos. Las
arterias se ramifican y progresivamente en cada ramificacin disminuye su
calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas
se ramifican en mltiples vasos microscpicos, los capilares que se
distribuyen entre las clulas. Los capilares se unen en grupos formando
venas pequeas, llamadas vnulas, que se fusionan para dar lugar a venas de
mayor calibre. Las venas retornan la sangre al corazn.
CICLO CARDACO.
Un ciclo cardaco incluye todos los fenmenos elctricos (potencial de
accin y su propagacin) y mecnicos (sstole: contraccin; distole:
relajacin) que tienen lugar durante cada latido cardaco. El trmino sstole
hace referencia a la fase de contraccin y el trmino distole a la fase de
relajacin. Cada ciclo cardaco consta de una sstole y una distole auricular,
y una sstole y una distole ventricular. En cada ciclo, las aurculas y los
ventrculos se contraen y se relajan de forma alternada, moviendo la sangre
de las reas de menor presin hacia las de mayor presin. Los fenmenos
que tienen lugar durante cada ciclo cardiaco pueden esquematizarse de la
siguiente forma:
1

Sstole auricular: durante esta, las aurculas se contraen y facilitan el

paso de un pequeo volumen de sangre a los ventrculos. La
despolarizacin auricular determina la sstole auricular. En este momento
los ventrculos estn relajados.

Sstole ventricular: tiene una duracin de 0,3 segundos durante los

cuales los ventrculos se contraen y al mismo tiempo las aurculas estn
relajadas. Al final de la sstole auricular, el impulso elctrico llega a los
ventrculos y ocasiona primero la despolarizacin y posteriormente la
contraccin ventricular. La contraccin del ventrculo ocasiona un
aumento de la presin intraventricular que provoca el cierre de las
vlvulas auriculoventriculares (tricspide y mitral).
El cierre de estas vlvulas genera un ruido audible en la superficie del
trax y que constituye el primer ruido cardiaco. Durante unos 0,05
segundos, tanto las vlvulas semilunares (pulmonar y artica) como las
AV se encuentran cerradas. Este es el periodo de contraccin
isovolumtrica. Al continuar la contraccin ventricular provoca un
rpido aumento de la presin en el interior de las cavidades ventriculares.
Cuando la presin de los ventrculos es mayor que la presin de las
arterias, se abren las vlvulas SL y tienen lugar la fase de eyeccin
ventricular, con una duracin aproximada de 0,250 segundos.

Distole ventricular: el inicio de la distole ventricular es debido a la

repolarizacin ventricular. La velocidad de eyeccin de la sangre va
disminuyendo de forma progresiva, disminuye la presin intraventricular
y se cierran las vlvulas SL. El cierre de las vlvulas artica y pulmonar
genera el segundo ruido cardiaco. Las vlvulas semilunares impiden
que la sangre refluya hacia las arterias cuando cesa la contraccin de
miocardio ventricular. El ventrculo es una cavidad cerrada, con las
vlvulas AV y SL cerradas. El ventrculo tiene un volumen constante, se
relaja de forma progresiva y disminuye la presin intraventricular.
Cuando la presin ventricular disminuye por debajo de la presin
auricular, se obren las vlvulas auriculoventriculares y se inicia la fase de
llenado ventricular. La sangre fluye desde las aurculas a los ventrculos
siguiendo un gradiente de presin.

PRESIN ARTERIAL.
La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre sobre la
superficie de la pared arterial y se mide en milmetros de mercurio (mmHg). La
mxima presin en el rbol arterial se alcanza durante la eyeccin ventricular y
constituye el valor de la presin sistlica; el valor mnimo se produce antes de la
eyeccin ventricular y constituye el valor de la presin diastlica.

REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL.

El objetivo de la regulacin de la presin arterial sistmica, dentro de unos
lmites fisiolgicos ptimos, es el mantenimiento de la perfusin adecuada de los
rganos y tejidos del cuerpo. La regulacin de la presin arterial se realiza a tres
niveles:
1.

Regulacin nerviosa: es un sistema de accin rpida que corrige las

desviaciones de aqulla; acta a corto plazo (segundos, minutos, algunas horas), pero
no tiene capacidad de correccin en plazos ms largos (das). Se ejerce mediante
mecanismos nerviosos que implican la actividad de SNS y SNP.
2.

Regulacin renal: es una regulacin del volumen circulante y por tanto del

GC, mediante la capacidad del rin de regular la excrecin de agua y electrlitos.

Acta a largo plazo, y no es un mecanismo de correccin de la presin arterial ante
variaciones momentneas.
3.

Regulacin hormonal/humoral: depende de la accin integrada de efectos de

los agentes vasodilatadores y vasoconstrictores sobre las arterias y arteriolas de

resistencia. As un aumento de los agentes constrictores provocar un aumento de la
RPT, y por tanto de la PA, mientras que el predominio vasodilatador producir los
efectos opuestos.

DEFINICIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL.

Aumento crnico de la presin arterial (sistlica 140 mmHg o diastlica 90
mmHg); la causa se desconoce en 80 a 95% de los casos (hipertensin esencial).
Siempre debe tenerse en cuenta alguna modalidad corregible de hipertensin
secundaria, sobre todo en pacientes <30 aos o que se vuelven hipertensos despus
de los 55 aos de edad.

ETIOLOGA Y CLASIFICACIN.

HIPERTENSION PRIMARIA.
Es la forma ms comn de hipertensin, es responsable del 80 al 95% de
todos los casos clnicos de hipertensin. Sin embargo, sus causas exactas no estn
claras. Existen varias teoras que explican los mecanismos implicados. Algunas de
ellas son:
La teora neural: estado anmalo en el cual la estimulacin neurohumoral
excesiva da como resultado un aumento del tono muscular.
La activacin del sistema nervioso simptico: la activacin incrementada
del SNC podran elevar la presin arterial mediante el aumento de la renina a travs
de la liberacin de catecolaminas y/o causando una constriccin venoarterial.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona: la estimulacin y produccin
de elevados niveles plasmticos de renina (enzima producida por las clulas
yuxtaglorumelares) da como resultado la produccin de angiontesina I, II, las cuales
son sustancias vasoconstrictoras, La angiotensina II produce la constriccin
venoarterial, que a su vez estimula a la aldosterona, produciendo una retencin de sal
y agua.

HIPERTENSION SECUNDARIA.
Estenosis de la arteria renal (hipertensin renovascular): Se produce por
ateroesclerosis (varones de edad avanzada) o por displasia fibromuscular (mujeres
jvenes). Se presenta con hipertensin de inicio reciente, resistente al tratamiento
antihipertensor habitual. Hay un soplo abdominal en 50% de los casos, a menudo
audible; puede haber hipopotasemia ligera por la activacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona.
Enfermedad del parnquima renal: como glomerulonefritis aguda, nefritis
crnica, enfermedad poliqustica, nefropata diabtica, hidronefrosis Aumento de
creatinina srica o resultados anormales en el anlisis de orina, con protenas, clulas
o cilindros.
Coartacin aortica: Se presenta en nios o adultos jvenes; por lo general, la
constriccin est en la aorta, en el origen de la arteria subclavia izquierda. La
exploracin muestra pulsos femorales disminuidos y retrasados; hay un soplo
sistlico tardo que se escucha mejor sobre la parte intermedia de la espalda. La
radiografa torcica revela indentacin de la aorta al nivel de la coartacin y muesca
en la costilla (por el surgimiento de flujo arterial colateral).
Feocromocitoma: Es un tumor secretor de catecolamina, casi siempre en la
medula suprarrenal, que se manifiesta con hipertensin paroxstica o sostenida en
pacientes jvenes o de edad madura. Son frecuentes los episodios sbitos de cefalea,
palpitaciones y diaforesis profusa. Los feocromocitomas pueden localizarse en la
pared vesical y manifestarse con sntomas por exceso de catecolaminas relacionados
con la miccin. El diagnostico lo sugiere el aumento de la concentracin de
metanefrina plasmtica o metabolitos urinarios de catecolamina en la orina obtenida
durante 24 h. Luego, el tumor se localiza mediante tomografa computarizada (CT) o
imgenes por resonancia magntica (MRI).

Hiperaldosteronismo: Casi siempre se debe a un adenoma secretor de

aldosterona o hiperplasia suprarrenal bilateral. Debe sospecharse su presencia cuando
hay hipopotasemia en un individuo hipertenso que no toma diurticos.
Otras causas: Anticonceptivos orales, apnea obstructiva del sueo, sndromes
de Cushing y suprarrenogenital, enfermedad tiroidea, hiperparatiroidismo y
acromegalia.
SIGNOS Y SNTOMAS.
La mayora de los pacientes estn asintomticos. La hipertensin grave puede
dar lugar a:

Cefalea.
Sudoraciones.
Nuseas y vmitos
Taquicardia.
Alteraciones visuales.
Tinnitus.
Epistaxis.
Rubor facial.

FACTORES DE RIESGO.
Tabaquismo (modificable): aumenta considerablemente el riesgo de
padecer enfermedades cardacas y especialmente afecciones vasculares
perifricas.
Obesidad y sobrepeso (modificable): aumentan las probabilidades de
adquirir o aumentar algunos factores de riesgo cardiovascular, principalmente
la hipertensin arterial, el colesterol elevado y diabetes. Para diagnosticar el
sobrepeso y la obesidad se puede utilizar el IMC (ndice de Masa Corporal).
Inactividad fsica (modificable): las personas inactivas o sedentarias
tienen mayor riesgo de padecer enfermedades del corazn que las personas
que realizan una actividad fsica regular.

Sexo (no modificable): antes de los 55 aos de edad, los hombres

tienen ms probabilidad de tener presin arterial alta que las mujeres.
Herencia (no modificable): las enfermedades cardacas suelen ser
hereditarias.
Edad (no modificable): Las personas mayores tienen mayor riesgo de
padecer ataques cardacos. Aproximadamente 4 de cada 5 muertes debidas a
enfermedades cardacas se producen en personas mayores de 65 aos de edad.
Estrs (modificable): se cree que el estrs es un factor que contribuye
al riesgo cardiovascular.
Raza o grupo tnico (no modificable): la presin arterial alta es ms
comn entre los adultos afroamericanos que entre los adultos blancos o los
hispanos.
Anticonceptivos orales (modificable).
Alcohol (modificable).

PRUEBAS DE DESPISTAJE DE HIPERTENSIN SECUNDARIA.

A todos los individuos con hipertensin documentada se les deben
realizar las siguientes pruebas:
1.

Creatinina srica, nitrgeno ureico sanguneo (BUN) y anlisis

de orina (enfermedad parenquimatosa renal).

2.
Potasio srico medido sin diurticos (la hipopotasemia sugiere
un estudio diagnstico en busca de hiperaldosteronismo o de
estenosis arterial renal).
3.
Radiografa del trax: No constituye un estudio rutinario para
la HA. En la HVI (hipertrofia ventricular izquierda) el arco
inferior izquierdo de la silueta cardiovascular puede aparecer
exageradamente redondeado. Cuando la HA es por una coartacin
artica pueden verse muescas en el borde inferior de las costillas
provocadas por el gran desarrollo de las arterias intercostales. Si
existen dilatacin o insuficiencia cardaca se apreciar
agrandamiento del corazn

4.

Ecocardiograma: ltimamente ha sustituido al

electrocardiograma en el diagnstico de hipertrofia ventricular
izquierda (HIV), ya que permite su deteccin en fases ms
tempranas y por su mayor sensibilidad. En el sujeto hipertenso se
aprecia un aumento progresivo de la masa ventricular izquierda
conforme aumenta la presin arterial a travs del tiempo. Estudios
recientes han concluido que se debe indicar ecocardiografa en el
caso de pacientes hipertensos con elevados factores de riesgo
cardiovascular y/o que presenten daos a rganos blancos, con el
fin de descartar HVI y estudiar la morfologa de las cavidades

cardiacas y la fraccin de eyeccin.

5.
Hemograma: Debe ser normal en un hipertenso esencial sin
enfermedades coexistentes. La presencia de anemia es usual si
existe enfermedad renal crnica con deterioro del filtrado. Un
incremento del hematocrito puede observarse en la HA que
acompaa a las policitemias y en la hipertensin renovascular.
6.
Estudio de los lpidos. Incluye colesterol HDL, triglicridos
(TG) y colesterol total, el aumento de los triglicridos y el
descenso del colesterol HDL son criterios para el diagnstico del
sndrome metablico.
aTRATAMIENTO FARMACOLGICO.
Su objetivo es controlar la hipertensin con los mnimos efectos
secundarios, empleando UN solo frmaco si es posible. Los agentes de
primera lnea son los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina
(ECA), los antagonistas del calcio, los betabloqueantes y los diurticos.
1.

Diureticos: Se prefieren las tiazidas sobre los diureticos de asa por su

efecto ms prolongado; sin embargo, estos ltimos son ms potentes
cuando la creatinina srica es >2.5 mg/100 ml. Los principales efectos
adversos son hipopotasemia, hiperglucemia e hiperuricemia, los cuales

pueden reducirse al mnimo si se usan dosis bajas (p. ej. 25 a 50 mg al dia

de hidroclorotiazida). Los diureticos son muy eficaces en personas de
edad avanzada y en aquellas de raza negra.
2.
Inhibidores de la ACE y bloqueadores del receptor de angiotensina
(ARB) II: Los inhibidores de la ACE son bien tolerados y su frecuencia
de efectos adversos es baja. Pueden usarse como tratamiento nico o
combinados con un diurtico, antagonista del calcio o bloqueador . Los
efectos adversos son infrecuentes e incluyen angioedema (ms comn con
los inhibidores de la ACE que con ARB), hiperpotasemia e hiperazoemia
(sobre todo en pacientes con concentraciones iniciales altas de creatinina
srica). Puede presentarse una tos improductiva durante el curso del
tratamiento.
3.
Bloqueadores : Tienen utilidad particular en individuos jovenes con
circulacionhipercinetica. Se inicia con una dosis baja (p. ej., 25 a 50 mg
al dia de succinato de metoprolol). Las contraindicaciones relativas son
broncoespasmo, insuficiencia cardiaca congestiva (CHF), bloqueo
auriculoventricular (AV), bradicardia y diabetes dependiente de insulina
labil.
4.
Antagonistas del calcio: Vasodilatadores arteriolares directos, todos
poseen efectos inotrpicos negativos (en particular el verapamil) y deben
utilizarse con precaucin en presencia de disfuncin VI. El verapamil, y
en menor grado el diltiacem, pueden ocasionar bradicardia y bloqueo AV,
de modo que por lo general se evita combinarlos con betabloqueantes.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO.
1.

Reduccin de sodio: debe lograrse una dieta de menos de 100

mmol/da de sodio que equivale a menos de 2,3 g de Na/da, o
menos de 6 g de NaCl/da. Ello puede alcanzarse mediante una
disminucin de los derivados lcteos, alimentos en conservas,
precocidos salados, y eliminando la sal de la mesa.

2.

Incremento de potasio: debe elevarse el consumo de potasio,

sobre todo procedente de la dieta o mediante suplementos y
diurticos ahorradores de potasio. No solo como suplemento del
tratamiento diurtico sino por su demostrado efecto hipotensor, se
debe ingerir ms de 80 mEq/da (3-4 g diarios).

3.

Aumentar la ingestin de calcio: de 1,0-1,5 g.

4.

Reduccin del peso corporal: el exceso de grasa en el tronco

y el abdomen est relacionado con el incremento de la PA y es,
adems, un factor de riesgo en la enfermedad cardiovascular
(cardiopata isqumica silente). por lo tanto, la reduccin del peso
corporal es un objetivo del tratamiento.

5.

Ingestin de alcohol: se asocia a un incremento de los niveles

de TA, adems puede interferir con el tratamiento hipotensor. La
ingestin de alcohol debe reducirse a 1 onza, que equivale a 1 onza
(30 mL) de etanol, 8 onzas (240 mL) de vino o 24 onzas (270 mL)
de cerveza.

6.

Actividad fsica: el ejercicio fsico adecuado puede mejorar el

funcionamiento cardiovascular y reducir el riesgo. Deben realizarse
de 20-30 min de ejercicios aerobios isotnicos, al menos tres veces
a la semana, a 60 % de la capacidad mxima y controlando la
frecuencia del pulso segn la frecuencia cardiaca mxima que debe
ser: para las mujeres 226 edad y para los hombres 220 edad.

7.

Abandono del hbito de fumar: el tabaquismo es uno de los

mayores factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular y,
por tanto, un riesgo aditivo a la hipertensin. Se debe desarrollar un
programa para el abandono del hbito de fumar como elemento
fundamental del tratamiento.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES

CON HIPERTENSIN.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es la aplicacin del
mtodo cientfico en la prctica asistencial, el cual cuenta con 5 etapas,
que nos permiten a los profesionales prestar los cuidados que demandan el
paciente, la familia y la comunidad, de una forma estructurada,
homognea, lgica y sistemtica. La valoracin del paciente hipertenso
para contribuir con el diagnstico precoz de esta patologa, detectando
tempranamente el sujeto asintomtico.
1. Se recomienda realizar el historial clnico para investigar la
predisposicin familiar a hipertensin arterial y enfermedad cerebro
vascular en pacientes que presenten algn factor de riesgo de los
mencionados anteriormente.
2. Identificar factores de riesgo predisponentes a la hipertensin arterial a
travs del interrogatorio y empleando el sistema de valoracin de patrones
funcionales.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL QUE
DEBE IDENTIFICAR EL PERSONAL DE ENFERMERA.

1. Realizar valoracin a todos los pacientes adultos utilizando los patrones

funcionales de salud, enfocndose en el patrn nutricional metablico, actividad y
ejercicio y cognitivo perceptual para identificar caractersticas clnicas tales como
cefalea, tinnitus, mareo, debilidad y malestar general.
2. Realizar medicin de la presin arterial para evaluar y diagnosticar hipertensin
arterial en aquellos pacientes que tengan algn factor de riesgo o algn sntoma
relacionado.
3. Se debe considerar la monitorizacin de la presin arterial en presencia de algn
sntoma relacionado, con la finalidad de confirmar el diagnstico de hipertensin

arterial; as mismo es necesario identificar el tipo de hipertensin y optimizar la

prediccin del riesgo cardiovascular.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA LA MEDICIN EFICIENTE

DE LA PRESIN ARTERIAL EN EL ADULTO.

Realizar una evaluacin inicial, previa toma de cifras tensionales, la cual

incluye:

Reposo de al menos 30 min, si la persona ha realizado ejercicio intenso, ha

estado bajo estrs, ha consumido alcohol o si ha fumado.

Realizar la medicin de la presin arterial en un lugar tranquilo, donde el

paciente permanezca sentado cmodamente y relajado, inmvil con el brazo
apoyado sobre una mesa u otro tipo de apoyo y con la palma de la mano hacia
arriba.

Emplear el brazalete de acuerdo a las caractersticas fsicas de los pacientes

adultos, cuando se cuente con ellos, bajo las siguientes especificaciones:
Para brazos normales brazaletes de 12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud).
Para personas obesas brazaletes de 15 x 31 cm o 15 x 39 cm.
Para personas muy obesas o para tomar la presin arterial en las piernas
brazaletes de 18 x 36 a 50 cm.

Antes de realizar la medicin de la presin arterial es importante:

Retirar prendas que cubran el brazo o lo compriman.
Evitar las extremidades que tengan instalados accesos venosos y/o fistulas

arteriovenosas.
5

Cuando se mida la presin arterial se tomarn las siguientes precauciones:

Tomar como mnimo dos mediciones de presin arterial, con el paciente
sentado, dejando 1-2 min entre las mediciones; si los valores son muy diferentes,
se toman mediciones adicionales.
Colocar el puo al nivel del corazn sea cual sea la posicin del paciente.

 Si se emplea el mtodo auscultatorio, utilizar los ruidos de Korotkoff de fase I

y V (desaparicin) para identificar la presin arterial sistlica y diastlica,

respectivamente.
6

Orientar a los pacientes sobre el registro de la presin arterial ambulatoria en

una bitcora diaria y las condiciones fsicas de reposo previas a la medicin.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA IDENTIFICAR Y
PREVENIR COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA HIPERTENSIN
ARTERIAL.
1

Realizar una historia clnica completa y exploracin fsica a todos los

pacientes con hipertensin arterial para confirmar el diagnstico, detectar
causas de hipertensin arterial, registrar los factores de riesgo cardiovascular

e identificar el dao orgnico u otra enfermedad cerebro vascular.

Buscar con especial atencin los signos de afeccin orgnica, dada la
importancia del dao orgnico asintomtico como fase intermedia del
proceso continuo de la enfermedad vascular y como determinante del riesgo

cardiovascular total.
Medir el ndice de Masa Corporal (IMC alrededor de 30), y realizar
una adecuada valoracin de la circunferencia de cintura (102cm en varones y
88cm en mujeres), para complementar la evaluacin del riesgo
cardiovascular. Se recomienda realizar al menos 2 mediciones las cuales
deben ser promediadas.

Realizar la medicin de la circunferencia de cintura a nivel la lnea

media axilar, en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca, con
una cinta mtrica plstica no deformable, con el paciente en posicin de pie,
y al final de una espiracin normal. Para la medicin eficaz de la
circunferencia abdominal es necesario asegurarse de que:

La cinta mtrica tenga un adecuado contacto con la piel (no apretada).

Tomar la medida posterior a una respiracin normal.

Mantener el abdomen relajado

Tomar o solicitar muestras para la realizacin de pruebas de

laboratorio tales como:

Biometria hemtica

Glucosa plasmtica en ayunas

Perfil de lpidos que incluyan colesterol srico total (LDL y HDL)

Triglicridos sricos en ayunas.

Calcio, postasio y sodio sricos,

cido urico srico, Creatinina srica,

Depuracin de creatinina urinaria de 24 horas.

Examen general de orina

Se debe considerar realizar o solicitar un ecocardiograma para definir

mejor el riesgo cardiovascular o hipertrofia del ventrculo izquierdo,
dilatacin auricular izquierda o enfermedad cardiaca concomitante, cuando
haya sospecha.

Las medidas recomendadas para el cambio de estilo de vida con

capacidad de reducir el riesgo cardiovascular son:
Restriccin en la ingesta de sal de >5 g como mximo a 2.4-1.5 g
como mnimo recomendado en 24hr.
Moderacin del consumo de alcohol, en un mximo diario en
hombres de 60ml(2 copas) etanol, y mujeres de 30ml (1 copa).
Consumo abundante de frutas y verduras mnimo cinco porciones al
da y granos integrales.
Reducir la ingesta de grasas saturadas y de grasas en general.
Reduccin y control de peso, mantener un peso corporal saludable
Para la actividad fsica se aconseja la prctica regular de 30 min
mnimo de ejercicio fsico aerbico dinmico de intensidad moderada como
caminar, correr, montar en bicicleta o nadar durante 5-7 dias a la semana.
Fomentar el dejar de fumar y eliminar la exposicin a productos de
tabaco, en caso necesario canalizar a grupos de apoyo y autoayuda para dejar
de fumar.
Control del estrs.

CONCLUSIN.
La hipertensin arterial (HTA) es la enfermedad no transmisible ms
prevalente, adems es un importante factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un
incremento sostenido durante las ltimas dcadas.
Su aparicin resulta de un complejo mecanismo en el que interactan diversas
neurohormonas, el sistema nervioso, el rin y el endotelio vascular. Estos
mecanismos llevan a alteraciones en la estructura de la pared vascular y del msculo
cardaco desencadenando la presencia de factores lipdicos, inflamatorios e
inmunolgicos que finalmente desencadenan en esta patologa.
El control de la HTA debe procurarse desde las fases tempranas, a fin de evitar
los cambios estructurales (hipertrofia de ventrculo izquierdo, neuropata, retinopata,
etc.) que a largo plazo contribuyen al desarrollo de las principales complicaciones
(infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, dao renal, etc.).
La prescripcin de un programa aerbico, una dieta adecuada e
individualizada, el abandono del tabaquismo y reducir el consumo de etanol, tienen

un gran beneficio en todas las personas, por lo que el personal de salud debe
preocuparse por informar a los pacientes de este cambio en su estilo de vida, antes de
prescribir medicamentos.
La educacin al personal de salud se debe considerar una herramienta
importante para mejorar las estrategias de tratamiento de la hipertensin.

ANEXOS.

Anexo 1.

Anexo 2.
FUENTES BIBLIOGRFICAS.
1. Arthur C. Guyton: Tratado de Fisiologa Mdica, 8 ed.,
Ed.InteramericanaMcGraw-Hill, Espaa, 1991, pp. 200-228.
1

Harrison: Principios

de

Medicina

Interna,

18

ed.,

Ed.

InteramericanaMcGraw-Hill,Espaa, 2013, pp. 834-842.

2

Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. 3 ed. Buenos Aires:

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