Manual Tecnico de Farmacia y Parafarmacia. Vol. II

TEMARIO VOL.
II
Tcnico en Farmacia
y Parafarmacia
Tcnico en Farmacia
y Parafarmacia
TEMARIO VOL.II
ERRNVPHGLFRVRUJ
Imprime: PUBLICEP S.L.

C/ Violeta n 19. Polgono El Lomo
28970 Humanes de Madrid (Madrid)
Tlf. 91 609 4176
Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin
pblica o transformacin de esta obra slo puede ser realizada
con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por
la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos
Reprogrficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear
algn fragmento de esta obra.
Depsito Legal: M268662012
ISBN de la obra completa: 9788468144207
ISBN del volumen: 9788468144191
Edicin: Julio 2012
C/ Dalia n 20. Polgono El Lomo
Tlf. 902 108 209
Edita: EDITORIAL CEP S.L.
AA.VV
Ms informacin: http://fundacion.grupopublicep.com
Un porcentaje del precio de venta al pblico de cada libro de
Editorial Cep ir destinado a la FUNDACIN PUBLICEP. De este
modo, nuestros clientes se convertirn en protagonistas del
proyecto y contribuirn al xito del mismo.
Para ello, FUNDACIN PUBLICEP desea promover la formacin
y adiestramiento de profesores especializados y una poltica de
ayudas para la educacin, que permita a los jvenes estudiantes
con talento continuar sus estudios el tiempo necesario.
Grupo Publicep est orgulloso de presentar su ltimo proyecto: la
FUNDACIN PUBLICEP. Una entidad destinada a la promocin de
la enseanza y la formacin de profesores en las zonas ms
necesitadas de Hispanoamrica.
FUNDACIN PUBLICEP Ms formacin, mejor futuro!!

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y adiestramiento de profesores especializados y una poltica de
ayudas para la educacin, que permita a los jvenes estudiantes
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modo, nuestros clientes se convertirn en protagonistas del
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Edita: EDITORIAL CEP S.L.
C/ Dalia n 20. Polgono El Lomo
Tlf. 902 108 209
Edicin: Julio 2012
ISBN del volumen papel: 9788468144191 / ISBN pdf: 978-84-681-4671-3
ISBN de la obra completa: 9788468144207
Depsito Legal: M268662012
Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin
pblica o transformacin de esta obra slo puede ser realizada
con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por
la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos
Reprogrficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear
algn fragmento de esta obra.
Imprime: PUBLICEP S.L.
C/ Violeta n 19. Polgono El Lomo
Tlf. 91 609 4176
Teresa Jordina Moll Ramos (Temas 6 y 8)

Ana M Brcena Garca (Temas 4)
M del Mar Prez Aguilera (Tema 2, 3, 4 y 5)
Antonio Barranco Martos (Temas 1 y 7)
Bloque IX
Ana M Brcena Garca (Tema 2)
Antonio Barranco Martos (Tema 2)
M del Mar Prez Aguilera (Tema 1)
Bloque VIII
Donato Vargas Fernndez (Tema 4 y 5)
Jos Vicente Aniorte Snchez (Tema 1)
M del Mar Prez Aguilera (Temas 1, 2 y 3)
Bloque VII
Mara del Mar Prez Aguilera (Temas 5 y 6)
Donato Vargas Fernndez (Temas 1, 2, 3 y 4)
Bloque VI
AUTORES
Donato Vargas Fernndez
Antonio Barranco Martos
COORDINADORES
COORDINADORES
Antonio Barranco Martos
Donato Vargas Fernndez
AUTORES
Bloque VI
Donato Vargas Fernndez (Temas 1, 2, 3 y 4)
Mara del Mar Prez Aguilera (Temas 5 y 6)
Bloque VII
M del Mar Prez Aguilera (Temas 1, 2 y 3)
Jos Vicente Aniorte Snchez (Tema 1)
Donato Vargas Fernndez (Tema 4 y 5)
Bloque VIII
M del Mar Prez Aguilera (Tema 1)
Ana M Brcena Garca (Tema 2)
Bloque IX
Antonio Barranco Martos (Temas 1 y 7)
M del Mar Prez Aguilera (Tema 2, 3, 4 y 5)
Ana M Brcena Garca (Temas 4)
Teresa Jordina Moll Ramos (Temas 6 y 8)
Tema 1
Bases anatmicas y funcionales de los principales rganos, aparatos y sistemas

del cuerpo humano, aplicados a la valoracin inicial del paciente en situacin de
urgencia o emergencia sanitaria.
369
Bloque VIII Recuerdo anatomofisiolgico y valoracin

337
Las reacciones psicolgicas de los intervinientes. Apoyo psicolgico
Tema 5
299
Primeros auxilios psicolgicos en catstrofes
Tema 4
283
Asistencia prehospitalaria en urgencias o emergencias sanitarias
Tema 3
269
Clasificacin de las vctimas en emergencias colectivas. Triaje
Tema 2
245
Atencin sanitaria a emergencias colectivas
Tema 1
Bloque VII Emergencias colectivas

191
Drogodependencias
Tema 5
Educacin para la salud
Tema 4
Promocin de salud
Tema 3
47
Estados psicolgicos de los pacientes en situaciones especiales
Tema 2
11
Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional sanitario
Tema 1
135
103
Bloque VI Promocin y educacin para la salud
NDICE
NDICE
Bloque VI Promocin y educacin para la salud
Tema 1
Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional sanitario
11
Tema 2
47
Tema 3
Promocin de salud
103
Tema 4
135
Tema 5
Drogodependencias
191
Bloque VII Emergencias colectivas

Tema 1
Atencin sanitaria a emergencias colectivas
245
Tema 2
Clasificacin de las vctimas en emergencias colectivas. Triaje
269
Tema 3
Asistencia prehospitalaria en urgencias o emergencias sanitarias
283
Tema 4
Primeros auxilios psicolgicos en catstrofes
299
Tema 5
Las reacciones psicolgicas de los intervinientes. Apoyo psicolgico
337
Bloque VIII Recuerdo anatomofisiolgico y valoracin

Tema 1
Bases anatmicas y funcionales de los principales rganos, aparatos y sistemas

del cuerpo humano, aplicados a la valoracin inicial del paciente en situacin de
urgencia o emergencia sanitaria.
369
777
Adecuacin del procedimiento de transporte sanitario a la fisiopatologa del

paciente
Tema 8
Inmovilizacin de pacientes
Tema 7
Movilizacin de pacientes
Tema 6
Atencin inicial ante emergencias gestacionales y cuidados al neonato
Tema 5
649
Atencin inicial ante emergencias neurolgicas y psiquitricas
Tema 4
625
Atencin inicial a las urgencias y emergencias cardiocirculatorias y respiratorias.
Tema 3
Atencin inicial del paciente politraumatizado
Tema 2
RCP bsica y obstruccin de la va area por cuerpo extrao
Tema 1
741
721
691
571
557
Bloque IX Primeros auxilios

Tema 2
Diagnosis inicial del paciente en situacin de emergencia sanitaria
513
Tema 2
Diagnosis inicial del paciente en situacin de emergencia sanitaria
513
Bloque IX Primeros auxilios

Tema 1
557
Tema 2
571
Tema 3
Atencin inicial a las urgencias y emergencias cardiocirculatorias y respiratorias.
625
Tema 4
Atencin inicial ante emergencias neurolgicas y psiquitricas
649
Tema 5
Atencin inicial ante emergencias gestacionales y cuidados al neonato
691
Tema 6
721
Tema 7
741
Tema 8
Adecuacin del procedimiento de transporte sanitario a la fisiopatologa del

paciente
777
BLOQUE VI
PROMOCIN Y EDUCACIN
PARA LA SALUD
BLOQUE VI
PROMOCIN Y EDUCACIN
PARA LA SALUD
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editorialcep
Se requieren conocimientos y habilidades especficos para establecer una relacin que tenga como
resultado la solucin o canalizacin de los problemas.
Se considera cuali-cuantitativamente diferente de la relacin social en cuanto a los fines, los roles y
la satisfaccin de necesidades.
Es una relacin estructurada, con unas fases concretas que se consideran necesarias.
El tcnico tambin adquiere nuevas experiencias de cmo se afrontan los procesos.

Implica un proceso de crecimiento personal ya que proporciona el desarrollo de actividades adaptativas, relacionales, de cuidados... en los procesos de salud.
Multiforme, es decir, que no existe un protocolo para iniciar o mantener una relacin de ayuda; se
debe adecuar a la persona, situacin y momento. Cada una es irrepetible ya que son dos personas
con sentimientos, pensamientos y reacciones distintas.
a. Caractersticas
Se define relacin entre el usuario y tcnico como la Relacin de ayuda que resulta de una serie de interacciones entre el profesional sanitario (tcnico) y una persona receptora de cuidados durante un determinado periodo de tiempo, en el que el profesional focaliza su actuacin en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo, mediante el uso de conocimientos, actitudes y habilidades propias de la
profesin.Murray y Huelskoetter.
B. Definicin
En este mbito cobra importancia la relacin y comunicacin entre el profesional sanitario y el paciente, el
profesional sanitario facilita a las personas, que adopten nuevas actitudes, sentimientos y comportamientos,
que conozca otras posibilidades y obtenga una sensacin de control.
La ansiedad, bloquea la posibilidad de expresar sus temores o miedos, dificultando la posible modificacin de
ella, en detrimento de su participacin activa en todo el proceso de su enfermedad.
En el medio sanitario son numerosos los factores que inciden en la persona desde que ingresa por las condiciones de cambio del ambiente fsico, psquico y social. Estas condiciones a su vez conllevan unas modificaciones, a
consecuencia de los lmites y restricciones que traen consigo las normas administrativas y tcnicas, que atentan a
la normalidad de la persona. La enfermedad, las intervenciones quirrgicas, la prctica clnica, la aplicacin de tcnicas diagnsticas y tratamientos, representan amenazas significativas para el equilibrio integral del individuo.
A. Introduccin
1.1 Comunicacin entre usuario y personal sanitario
RELACIN Y COMUNICACIN ENTRE

USUARIO/PACIENTE Y PROFESIONAL SANITARIO
1.
sanitario
Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional
TEMA
TEMA
Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional

sanitario
1.
RELACIN Y COMUNICACIN ENTRE

USUARIO/PACIENTE Y PROFESIONAL SANITARIO
1.1 Comunicacin entre usuario y personal sanitario

A. Introduccin
En el medio sanitario son numerosos los factores que inciden en la persona desde que ingresa por las condiciones de cambio del ambiente fsico, psquico y social. Estas condiciones a su vez conllevan unas modificaciones, a
consecuencia de los lmites y restricciones que traen consigo las normas administrativas y tcnicas, que atentan a
la normalidad de la persona. La enfermedad, las intervenciones quirrgicas, la prctica clnica, la aplicacin de tcnicas diagnsticas y tratamientos, representan amenazas significativas para el equilibrio integral del individuo.
La ansiedad, bloquea la posibilidad de expresar sus temores o miedos, dificultando la posible modificacin de
ella, en detrimento de su participacin activa en todo el proceso de su enfermedad.
En este mbito cobra importancia la relacin y comunicacin entre el profesional sanitario y el paciente, el
profesional sanitario facilita a las personas, que adopten nuevas actitudes, sentimientos y comportamientos,
que conozca otras posibilidades y obtenga una sensacin de control.
B. Definicin
Se define relacin entre el usuario y tcnico como la Relacin de ayuda que resulta de una serie de interacciones entre el profesional sanitario (tcnico) y una persona receptora de cuidados durante un determinado periodo de tiempo, en el que el profesional focaliza su actuacin en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo, mediante el uso de conocimientos, actitudes y habilidades propias de la
profesin.Murray y Huelskoetter.
a. Caractersticas
-
Multiforme, es decir, que no existe un protocolo para iniciar o mantener una relacin de ayuda; se
debe adecuar a la persona, situacin y momento. Cada una es irrepetible ya que son dos personas
con sentimientos, pensamientos y reacciones distintas.
Implica un proceso de crecimiento personal ya que proporciona el desarrollo de actividades adaptativas, relacionales, de cuidados... en los procesos de salud.
El tcnico tambin adquiere nuevas experiencias de cmo se afrontan los procesos.
Es una relacin estructurada, con unas fases concretas que se consideran necesarias.
Se considera cuali-cuantitativamente diferente de la relacin social en cuanto a los fines, los roles y
la satisfaccin de necesidades.
Se requieren conocimientos y habilidades especficos para establecer una relacin que tenga como
resultado la solucin o canalizacin de los problemas.
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editorialcep
Asesoramiento
Analizar las dificultades de la persona en su relacin intra e interpersonal y los mtodos para resolverlas.
b. Fase intermedia: de trabajo

-
Asegurar apoyo con una relacin de ayuda.

Proporcionar seguridad.
Actuaciones
-
Apoyar la expresin de los sentimientos.

Informacin sobre los recursos teraputicos identificando los que pueden ser de apoyo.
Informacin sobre los objetos de los cuidados asegurando la participacin.
Clarificar el rol, responsabilidades y disponibilidad de las personas del equipo.
Sobre la unidad, el equipo, normativas...
Asesoramiento
El tcnico identifica los problemas y los objetivos de cuidados.
a. Fase inicial: orientacin

Fases de la relacin segn G. Novel
A. Fases de la relacin
La relacin entre tcnico y usuario debe ser dinmica y positiva entre ambas partes.
1.2 Relacin y elementos que determinan la relacin

-
La mayora de los procesos constituyen una agresin/intrusin en la intimidad de la persona.

No es fcil ser un buen profesional de la salud.
Es difcil hacer participar a la persona en el proceso, si el profesional sanitario no demuestra empata ni respeto
Para que la actuacin del profesional sanitario sea efectiva el mismo debe recordar la influencia
determinante de la calidad de su relacin con la persona.
Robinson opina que todo cuidado debe ser una demostracin de la relacin de ayuda y en todas las
etapas del proceso la conducta del profesional sanitario debe de reflejar las actitudes internas del
que ayuda.
Algunos profesionales de la salud piensan que la relacin de ayuda es importante solo en algunas
situaciones de salud/enfermedad.
La incapacidad de un hombre enfermo no autoriza al que ayuda a mimarle, evitando tcnicas o
contndole mentiras.
La necesidad de que una persona sea comprendida y tratada con respeto no disminuye porque est
enferma.
b. Consideraciones
-
Se trabaja con unos objetivos teraputicos en cuya elaboracin deben intervenir todas las partes
implicadas.
Bloque VI. Promocin y educacin para la salud

-
Se trabaja con unos objetivos teraputicos en cuya elaboracin deben intervenir todas las partes
implicadas.
b. Consideraciones
-
La necesidad de que una persona sea comprendida y tratada con respeto no disminuye porque est
enferma.
La incapacidad de un hombre enfermo no autoriza al que ayuda a mimarle, evitando tcnicas o

contndole mentiras.
Algunos profesionales de la salud piensan que la relacin de ayuda es importante solo en algunas
situaciones de salud/enfermedad.
Robinson opina que todo cuidado debe ser una demostracin de la relacin de ayuda y en todas las
etapas del proceso la conducta del profesional sanitario debe de reflejar las actitudes internas del
que ayuda.
Para que la actuacin del profesional sanitario sea efectiva el mismo debe recordar la influencia
determinante de la calidad de su relacin con la persona.
Es difcil hacer participar a la persona en el proceso, si el profesional sanitario no demuestra empata ni respeto
No es fcil ser un buen profesional de la salud.
La mayora de los procesos constituyen una agresin/intrusin en la intimidad de la persona.
1.2 Relacin y elementos que determinan la relacin

La relacin entre tcnico y usuario debe ser dinmica y positiva entre ambas partes.
A. Fases de la relacin
Fases de la relacin segn G. Novel
a. Fase inicial: orientacin

El tcnico identifica los problemas y los objetivos de cuidados.
-
Asesoramiento
-
Sobre la unidad, el equipo, normativas...
Clarificar el rol, responsabilidades y disponibilidad de las personas del equipo.
Informacin sobre los objetos de los cuidados asegurando la participacin.
Informacin sobre los recursos teraputicos identificando los que pueden ser de apoyo.
Actuaciones
-
Proporcionar seguridad.
Asegurar apoyo con una relacin de ayuda.
Apoyar la expresin de los sentimientos.
b. Fase intermedia: de trabajo

Analizar las dificultades de la persona en su relacin intra e interpersonal y los mtodos para resolverlas.
-
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En relacin con el tipo de situaciones en las que es aplicable, es importante sealar que aunque su
utilidad ser mxima en aquellas situaciones en las que aparecen alteraciones emocionales (angustia,
ansiedad, desmotivacin, miedo, rabia, etc.) en los dos protagonistas (la escena de comunicar malas
noticias sera un ejemplo paradigmtico), su aplicacin es tambin adecuada en aquellas situaciones
En relacin con los protagonistas de la relacin, cabe sealar que la mayor parte de habilidades que
configuran el Counselling son tiles tambin para su aplicacin en otra relacin clave: profesionalprofesional; es decir, el Counselling ofrece una serie de tcnicas, instrumentos y mtodos perfectamente aplicables a la mejora de las relaciones interpersonales de los propios profesionales de la
salud.
Esta sinttica definicin necesita, sin embargo, algunas matizaciones importantes:

El logro de los objetivos propuestos pasa por la adquisicin y/o mejora de una serie de conocimientos, actitudes y habilidades para la relacin profesional-usuario, en especial en aquellas situaciones donde puedan
producirse alteraciones emocionales en alguno de los protagonistas implicados y/o cuando se desea promover cambios en las conductas de los pacientes/usuarios/clientes.
El objetivo ltimo del Counselling es mejorar la salud del paciente-usuario-cliente. Ahora bien, lo que da el
matiz ms especfico a esta tecnologa humana es el objetivo intermedio que se plantea desde el
Counselling: cuidar al profesional (cuidar al que cuida, curar al que cura) para que pueda trabajar de forma
ms eficaz en el logro del objetivo final y, adems, lo haga al menor coste personal posible.
Es difcil encontrar en castellano una palabra que pueda traducir el significado de Counselling y que englobe
todos aquellos elementos y matices que le son propios. Las traducciones ms frecuentemente utilizadas son
consejo asistido y/o relacin de ayuda y/o asesoramiento. En definitiva, se est intentando definir un concepto cuyos elementos constitutivos se presentan a continuacin.
B. El Counseling o consejo asistido

La experiencia puede ser sentida como una prdida, por ello debe ser prevista y el profesional sanitario debe
estar alerta para detectar comportamientos y consecuencias negativas.
La relacin ha supuesto trabajar conjuntamente aspectos muy personales con una alta implicacin por ambas
partes.
Concluir la relacin, de forma planificada y satisfactoria, valorando conjuntamente la experiencia.
c. Fase final
-
Reforzar conductas adaptativas, especialmente en situaciones que no pueden variar: crnicos,

terminales...
Asegurar un ambiente teraputico. Animar la autovaloracin de la actuacin y resultados.
Detectar acciones de ansiedad asociadas al cambio.
Reforzar el reconocimiento de problemas y la bsqueda de soluciones.
Disponibilidad y apoyo.
Actuaciones
Ensearle tcnicas para abordar las dificultades, tomar decisiones y asumir su responsabilidad.
Ensearle a evaluar sus conductas para determinar cuales le impiden la satisfaccin de sus
necesidades.
Ayudarle a valorar sus sentimientos, pensamientos, conductas que inhiban el cambio en

comportamientos de salud.
Tema 1. Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional sanitario
Ayudarle a valorar sus sentimientos, pensamientos, conductas que inhiban el cambio en

comportamientos de salud.
Ensearle a evaluar sus conductas para determinar cuales le impiden la satisfaccin de sus
necesidades.
Ensearle tcnicas para abordar las dificultades, tomar decisiones y asumir su responsabilidad.
Actuaciones
-
Disponibilidad y apoyo.
Reforzar el reconocimiento de problemas y la bsqueda de soluciones.
Detectar acciones de ansiedad asociadas al cambio.
Asegurar un ambiente teraputico. Animar la autovaloracin de la actuacin y resultados.
Reforzar conductas adaptativas, especialmente en situaciones que no pueden variar: crnicos,

terminales...
c. Fase final
Concluir la relacin, de forma planificada y satisfactoria, valorando conjuntamente la experiencia.
La relacin ha supuesto trabajar conjuntamente aspectos muy personales con una alta implicacin por ambas
partes.
La experiencia puede ser sentida como una prdida, por ello debe ser prevista y el profesional sanitario debe
estar alerta para detectar comportamientos y consecuencias negativas.
B. El Counseling o consejo asistido

Es difcil encontrar en castellano una palabra que pueda traducir el significado de Counselling y que englobe
todos aquellos elementos y matices que le son propios. Las traducciones ms frecuentemente utilizadas son
consejo asistido y/o relacin de ayuda y/o asesoramiento. En definitiva, se est intentando definir un concepto cuyos elementos constitutivos se presentan a continuacin.
El objetivo ltimo del Counselling es mejorar la salud del paciente-usuario-cliente. Ahora bien, lo que da el
matiz ms especfico a esta tecnologa humana es el objetivo intermedio que se plantea desde el
Counselling: cuidar al profesional (cuidar al que cuida, curar al que cura) para que pueda trabajar de forma
ms eficaz en el logro del objetivo final y, adems, lo haga al menor coste personal posible.
El logro de los objetivos propuestos pasa por la adquisicin y/o mejora de una serie de conocimientos, actitudes y habilidades para la relacin profesional-usuario, en especial en aquellas situaciones donde puedan
producirse alteraciones emocionales en alguno de los protagonistas implicados y/o cuando se desea promover cambios en las conductas de los pacientes/usuarios/clientes.
Esta sinttica definicin necesita, sin embargo, algunas matizaciones importantes:
-
En relacin con los protagonistas de la relacin, cabe sealar que la mayor parte de habilidades que
configuran el Counselling son tiles tambin para su aplicacin en otra relacin clave: profesionalprofesional; es decir, el Counselling ofrece una serie de tcnicas, instrumentos y mtodos perfectamente aplicables a la mejora de las relaciones interpersonales de los propios profesionales de la
salud.
En relacin con el tipo de situaciones en las que es aplicable, es importante sealar que aunque su
utilidad ser mxima en aquellas situaciones en las que aparecen alteraciones emocionales (angustia,
ansiedad, desmotivacin, miedo, rabia, etc.) en los dos protagonistas (la escena de comunicar malas
noticias sera un ejemplo paradigmtico), su aplicacin es tambin adecuada en aquellas situaciones
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Estas habilidades son fundamentales, dado que la comunicacin que establece el profesional con el usuario
tiene como objetivo ltimo, en muchas ocasiones, estimular determinados cambios en las conductas y hbitos del usuario (ej. seguir una dieta, o cualquier tratamiento). De ah la importancia de contar con una serie
de habilidades especficas, tanto a nivel de diagnstico comportamental (conocer los factores ms relevantes
que explican las conductas) como a nivel de intervencin; a nadie se le ocurrira recetar determinado antibitico sin un buen diagnstico clnico previo y, sin embargo, algunos profesionales recetan determinados
consejos (haga esto o lo otro) sin un cuidadoso diagnstico comportamental previo. Por ello, estas habilidades estn dirigidas a realizar primero un buen diagnstico comportamental (a travs del Modelo
P.R.E.C.E.D.E. de Green - adaptado por Bimbela).
C. Habilidades de motivacin para el cambio de conducta

Las habilidades emocionales son necesarias antes de establecer cualquier comunicacin y, tambin, durante y
despus de la misma (a fin de controlar las alteraciones emocionales que puedan ir apareciendo en el propio
profesional y en el usuario y/o familiares). El objetivo de las habilidades emocionales no es eliminar, reprimir
o tragarse las emociones, pues este tipo de emociones pueden resultar tiles, ya que al ser desagradables
empujan a buscar soluciones y a actuar sobre las situaciones a las que estn asociadas. El objetivo es lograr
que estas emociones no desborden al profesional (sea por su intensidad y/o duracin) y pierdan entonces su
funcionalidad. Para ello, se interviene sobre los tres niveles de la respuesta humana que estn en el origen y
mantenimiento de las emociones: nivel cognitivo, nivel fisiolgico y nivel motor.
Cmo puede establecer una relacin que motive al usuario a cuidar su salud, un profesional que
esta harto, quemado y ms de su trabajo?
Cmo puede comunicarse adecuadamente un profesional que va a decirle a un usuario que ha dado
positivo en la prueba del VIH y que se siente muy ansioso (horrible) pensando que el enfermo va
a tener (seguro) una explosin emocional y le va a agredir? (y el usuario llega a la consulta realmente nerviossimo, fuera de s, temindose lo peor).
Cmo puede intervenir eficazmente un profesional de atencin primaria que va a visitar a un enfermo en fase terminal y que se siente angustiado (fatal) pensando que el enfermo le va a hablar de
su muerte inmediata y le va a suplicar que acabe con su sufrimiento?
Son habilidades dirigidas a manejar tanto las propias emociones como las de los pacientes y allegados, y las
de otros profesionales. A continuacin se formulan algunas preguntas para situar el tema emocional:
C. Habilidades emocionales
-
Por otro lado, el verbo que ms se acerca a la tarea bsica del usuario es conducir; conducir su
proceso, sus cambios comportamentales, su salud y sus decisiones respecto a ella.
El verbo que mejor sintetiza la tarea del profesional es facilitar; facilitar conocimientos, instrumentos, herramientas, tcnicas, habilidades, materiales, sugerencias, alternativas,... tanto al usuario como
a su entorno.
Cada vez con ms frecuencia se utiliza el Counselling en su vertiente preventiva, en aquellas situaciones donde
no ha aparecido an ninguna alteracin emocional y lo que se pretende es precisamente evitar su aparicin,
o que aparezca con mucha menos intensidad. Los dos protagonistas principales en el Counselling, ya se ha
dicho, son el profesional y el usuario. Cabe ahora concretar el papel que propone el Counselling para cada
uno de estos protagonistas: qu hace, en sntesis, cada uno de ellos para lograr el objetivo final y el objetivo
intermedio citados?
en las que la alteracin emocional afecta slo a uno de los protagonistas (por ejemplo: mdico que
se pone malo cuando tiene que atender a un paciente drogodependiente).

en las que la alteracin emocional afecta slo a uno de los protagonistas (por ejemplo: mdico que
se pone malo cuando tiene que atender a un paciente drogodependiente).
Cada vez con ms frecuencia se utiliza el Counselling en su vertiente preventiva, en aquellas situaciones donde
no ha aparecido an ninguna alteracin emocional y lo que se pretende es precisamente evitar su aparicin,
o que aparezca con mucha menos intensidad. Los dos protagonistas principales en el Counselling, ya se ha
dicho, son el profesional y el usuario. Cabe ahora concretar el papel que propone el Counselling para cada
uno de estos protagonistas: qu hace, en sntesis, cada uno de ellos para lograr el objetivo final y el objetivo
intermedio citados?
-
El verbo que mejor sintetiza la tarea del profesional es facilitar; facilitar conocimientos, instrumentos, herramientas, tcnicas, habilidades, materiales, sugerencias, alternativas,... tanto al usuario como
a su entorno.
Por otro lado, el verbo que ms se acerca a la tarea bsica del usuario es conducir; conducir su
proceso, sus cambios comportamentales, su salud y sus decisiones respecto a ella.
C. Habilidades emocionales
Son habilidades dirigidas a manejar tanto las propias emociones como las de los pacientes y allegados, y las
de otros profesionales. A continuacin se formulan algunas preguntas para situar el tema emocional:
Cmo puede intervenir eficazmente un profesional de atencin primaria que va a visitar a un enfermo en fase terminal y que se siente angustiado (fatal) pensando que el enfermo le va a hablar de
su muerte inmediata y le va a suplicar que acabe con su sufrimiento?
Cmo puede comunicarse adecuadamente un profesional que va a decirle a un usuario que ha dado
positivo en la prueba del VIH y que se siente muy ansioso (horrible) pensando que el enfermo va
a tener (seguro) una explosin emocional y le va a agredir? (y el usuario llega a la consulta realmente nerviossimo, fuera de s, temindose lo peor).
Cmo puede establecer una relacin que motive al usuario a cuidar su salud, un profesional que
esta harto, quemado y ms de su trabajo?
Las habilidades emocionales son necesarias antes de establecer cualquier comunicacin y, tambin, durante y
despus de la misma (a fin de controlar las alteraciones emocionales que puedan ir apareciendo en el propio
profesional y en el usuario y/o familiares). El objetivo de las habilidades emocionales no es eliminar, reprimir
o tragarse las emociones, pues este tipo de emociones pueden resultar tiles, ya que al ser desagradables
empujan a buscar soluciones y a actuar sobre las situaciones a las que estn asociadas. El objetivo es lograr
que estas emociones no desborden al profesional (sea por su intensidad y/o duracin) y pierdan entonces su
funcionalidad. Para ello, se interviene sobre los tres niveles de la respuesta humana que estn en el origen y
mantenimiento de las emociones: nivel cognitivo, nivel fisiolgico y nivel motor.
C. Habilidades de motivacin para el cambio de conducta

Estas habilidades son fundamentales, dado que la comunicacin que establece el profesional con el usuario
tiene como objetivo ltimo, en muchas ocasiones, estimular determinados cambios en las conductas y hbitos del usuario (ej. seguir una dieta, o cualquier tratamiento). De ah la importancia de contar con una serie
de habilidades especficas, tanto a nivel de diagnstico comportamental (conocer los factores ms relevantes
que explican las conductas) como a nivel de intervencin; a nadie se le ocurrira recetar determinado antibitico sin un buen diagnstico clnico previo y, sin embargo, algunos profesionales recetan determinados
consejos (haga esto o lo otro) sin un cuidadoso diagnstico comportamental previo. Por ello, estas habilidades estn dirigidas a realizar primero un buen diagnstico comportamental (a travs del Modelo
P.R.E.C.E.D.E. de Green - adaptado por Bimbela).
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Los beneficios/perjuicios fsico-emocionales: placer, comodidad, dolor, intranquilidad tanto de la

conducta que el profesional intenta promover como de la conducta que est intentando modificar o
eliminar.
La respuesta del propio individuo o grupo (reconocindose, o no, los logros obtenidos).
La respuesta de los agentes-clave del medio (pareja, familia, grupo de iguales, profesionales sociosanitarios).
Hacen referencia a las consecuencias que tiene para el individuo o el grupo el hecho de haber realizado (o
intentado realizar) la conducta:
c. Los factores reforzantes

La existencia y accesibilidad de instrumentos (guas para dejar de fumar, jeringuillas estriles, bebidas sin alcohol, alimentos dietticos, etc.) y centros con sus respectivos profesionales (centros de salud, centros de orientacin y planificacin familiar, etc.) que puedan facilitar la realizacin de la conducta. Se habla aqu de todo
tipo de acccesibilidad: econmica, fsica, horaria, psico-social, la relacionada con el trato, etc.
Incidir en el entorno a fin de prevenir y/o modificar acciones del mismo que sean contrarias a
dicha conducta.
Realizar la conducta (seguir una prescripcin facultativa, negociar con la pareja cambios en la dieta
diaria, etc).
Tienen que ver con las facilidades que el individuo o el grupo tiene para realizar la conducta, es decir las habilidades/destrezas para:
b. Los factores facilitadores

Los valores y creencias, tanto en relacin con las prcticas que se quieren modificar o eliminar
como con las que se quieren promover. Es importante investigar tanto los predisponentes de los
sujetos que no realizan la conducta analizada, para poder modificarlos, como los de los sujetos que
ya la realizan, para poder reforzarlos y, adems, obtener argumentos pro-conducta que pueden ser
facilitados a la poblacin que no los tiene.
Las actitudes, incluyendo adems de sus opiniones respecto a herramientas y conductas, aspectos
tales como si se siente o no en riesgo, si se siente o no capaz de realizar dicha conducta o si
considera la conducta preventiva propuesta como verdaderamente eficaz.
La informacin (lo que sabe el usuario, lo que no sabe, los errores en lo que cree saber, etc.) en
relacin con la conducta que se est analizando.
Tienen que ver con la motivacin del sujeto o del grupo para realizar la conducta que se pretende promover:
a. Los factores predisponentes

Cabe sealar que el modelo P.R.E.C.E.D.E. es til tanto para la realizacin de diagnsticos individuales, como
para diagnsticos grupales. El modelo P.R.E.C.E.D.E. (siglas de predisposing: predisponentes, reinforcing:
reforzantes, enabling: facilitadores, causes: causas, educational: educacional, diagnosis: diagnstico, evaluation:
evaluacin), sugiere que son tres los tipos de factores que ayudan a explicar conductas: predisponentes, facilitadores y reforzantes.
Cabe sealar que el modelo P.R.E.C.E.D.E. es til tanto para la realizacin de diagnsticos individuales, como
para diagnsticos grupales. El modelo P.R.E.C.E.D.E. (siglas de predisposing: predisponentes, reinforcing:
reforzantes, enabling: facilitadores, causes: causas, educational: educacional, diagnosis: diagnstico, evaluation:
evaluacin), sugiere que son tres los tipos de factores que ayudan a explicar conductas: predisponentes, facilitadores y reforzantes.
a. Los factores predisponentes

Tienen que ver con la motivacin del sujeto o del grupo para realizar la conducta que se pretende promover:
-
La informacin (lo que sabe el usuario, lo que no sabe, los errores en lo que cree saber, etc.) en
relacin con la conducta que se est analizando.
Las actitudes, incluyendo adems de sus opiniones respecto a herramientas y conductas, aspectos
tales como si se siente o no en riesgo, si se siente o no capaz de realizar dicha conducta o si
considera la conducta preventiva propuesta como verdaderamente eficaz.
Los valores y creencias, tanto en relacin con las prcticas que se quieren modificar o eliminar
como con las que se quieren promover. Es importante investigar tanto los predisponentes de los
sujetos que no realizan la conducta analizada, para poder modificarlos, como los de los sujetos que
ya la realizan, para poder reforzarlos y, adems, obtener argumentos pro-conducta que pueden ser
facilitados a la poblacin que no los tiene.
b. Los factores facilitadores

Tienen que ver con las facilidades que el individuo o el grupo tiene para realizar la conducta, es decir las habilidades/destrezas para:
-
Realizar la conducta (seguir una prescripcin facultativa, negociar con la pareja cambios en la dieta
diaria, etc).
Incidir en el entorno a fin de prevenir y/o modificar acciones del mismo que sean contrarias a
dicha conducta.
La existencia y accesibilidad de instrumentos (guas para dejar de fumar, jeringuillas estriles, bebidas sin alcohol, alimentos dietticos, etc.) y centros con sus respectivos profesionales (centros de salud, centros de orientacin y planificacin familiar, etc.) que puedan facilitar la realizacin de la conducta. Se habla aqu de todo
tipo de acccesibilidad: econmica, fsica, horaria, psico-social, la relacionada con el trato, etc.
c. Los factores reforzantes

Hacen referencia a las consecuencias que tiene para el individuo o el grupo el hecho de haber realizado (o
intentado realizar) la conducta:
-
La respuesta de los agentes-clave del medio (pareja, familia, grupo de iguales, profesionales sociosanitarios).
La respuesta del propio individuo o grupo (reconocindose, o no, los logros obtenidos).
Los beneficios/perjuicios fsico-emocionales: placer, comodidad, dolor, intranquilidad tanto de la

conducta que el profesional intenta promover como de la conducta que est intentando modificar o
eliminar.
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Ejemplo b: qu te parece que podemos hacer para que la infeccin no empeore?.
Ejemplo a: qu te parece que podemos hacer para que no tengas el colesterol tan alto?.
Pedir cambio, mediante preguntas y utilizando primera persona del plural como forma de implicacin mutua. Cuando el usuario siente que conduce su proceso, aumenta enormemente su implicacin en los acuerdos y aumenta, por tanto, la probabilidad de un cambio comportamental duradero.
Ejemplo b: tal vez yo no te he facilitado an algn truco que te permita recordar cada toma.
Ejemplo a: tal vez yo no te he comentado con las suficiente claridad las consecuencias que para
ti puede tener el colesterol alto.
Es una forma de desculpabilizar al usuario y de implicar en el problema al propio profesional.

-
Asumir propia responsabilidad (si la hay).

Cabe recordar aqu los comentarios realizados en el apartado de habilidades de comunicacin,
respecto al riesgo teatral de la empata.
Ejemplo b: comprendo que pueda resultar complicado recordar que cada dos horas has de
tomrtelo.
Ejemplo a: entiendo que disfrutas mucho comiendo dulces.
Ponerse en el lugar del otro (empatizar), anticipando las pegas (las dificultades que se hayan detectado al preguntarle al usuario cuando se aplic el modelo P.R.E.C.E.D.E.).
Es fundamental que las consecuencias expuestas en este punto 6 del Declogo sean realmente
sentidas como problema por el usuario. En caso contrario, lgicamente, no se conseguira el
efecto motivador deseado. Una buena aplicacin del modelo P.R.E.C.E.D.E. antes presentado,
habr permitido identificar aquellas consecuencias que s resultan problemticas para el usuario.
-
Ejemplo b: la infeccin empeora.
Ejemplo a: el colesterol te sube muy alto.
Explicar cul es la consecuencia de la conducta descrita en el punto anterior. Este punto es de capital importancia, pues permite identificar y focalizar el problema en trminos objetivos.
Ejemplo b: cuando dejas de tomar las pastillas que te recet.
Ejemplo a: cuando comes 3 4 pasteles cada da para merendar.
Describir concretamente la conducta-clave:
Empezar con algo positivo reforzndolo.

Preparar, lo que equivale a planificar y escribir detenidamente cada uno de los 7 pasos que se plantean a continuacin, en aras a aumentar la eficacia de la intervencin, pues la mejor improvisacin
es aquella que est cuidadosamente preparada.
Ir de 1 en 1 (pedir solamente 1 cambio cada vez).
Buscar un momento y un lugar adecuados.
Uno de los instrumentos que puede ayudar a intervenir (a nivel individual) una vez realizado el diagnstico
P.R.E.C.E.D.E. es el Declogo de peticin de cambios, cuyos 10 pasos se presentan a continuacin:
Las consecuencias tangibles: beneficios econmicos, ahorro de costes; tanto de la conducta que el
profesional intenta promover como de la conducta que est intentando modificar o eliminar.

-
Las consecuencias tangibles: beneficios econmicos, ahorro de costes; tanto de la conducta que el
profesional intenta promover como de la conducta que est intentando modificar o eliminar.
Uno de los instrumentos que puede ayudar a intervenir (a nivel individual) una vez realizado el diagnstico
P.R.E.C.E.D.E. es el Declogo de peticin de cambios, cuyos 10 pasos se presentan a continuacin:
-
Buscar un momento y un lugar adecuados.
Ir de 1 en 1 (pedir solamente 1 cambio cada vez).
Preparar, lo que equivale a planificar y escribir detenidamente cada uno de los 7 pasos que se plantean a continuacin, en aras a aumentar la eficacia de la intervencin, pues la mejor improvisacin
es aquella que est cuidadosamente preparada.
Empezar con algo positivo reforzndolo.
Describir concretamente la conducta-clave:
Ejemplo a: cuando comes 3 4 pasteles cada da para merendar.
Ejemplo b: cuando dejas de tomar las pastillas que te recet.
Explicar cul es la consecuencia de la conducta descrita en el punto anterior. Este punto es de capital importancia, pues permite identificar y focalizar el problema en trminos objetivos.
-
Ejemplo a: el colesterol te sube muy alto.
Ejemplo b: la infeccin empeora.

Es fundamental que las consecuencias expuestas en este punto 6 del Declogo sean realmente
sentidas como problema por el usuario. En caso contrario, lgicamente, no se conseguira el
efecto motivador deseado. Una buena aplicacin del modelo P.R.E.C.E.D.E. antes presentado,
habr permitido identificar aquellas consecuencias que s resultan problemticas para el usuario.
Ponerse en el lugar del otro (empatizar), anticipando las pegas (las dificultades que se hayan detectado al preguntarle al usuario cuando se aplic el modelo P.R.E.C.E.D.E.).
-
Ejemplo a: entiendo que disfrutas mucho comiendo dulces.
Ejemplo b: comprendo que pueda resultar complicado recordar que cada dos horas has de
tomrtelo.
Cabe recordar aqu los comentarios realizados en el apartado de habilidades de comunicacin,
respecto al riesgo teatral de la empata.
Asumir propia responsabilidad (si la hay).

Es una forma de desculpabilizar al usuario y de implicar en el problema al propio profesional.
Ejemplo a: tal vez yo no te he comentado con las suficiente claridad las consecuencias que para
ti puede tener el colesterol alto.
Ejemplo b: tal vez yo no te he facilitado an algn truco que te permita recordar cada toma.
Pedir cambio, mediante preguntas y utilizando primera persona del plural como forma de implicacin mutua. Cuando el usuario siente que conduce su proceso, aumenta enormemente su implicacin en los acuerdos y aumenta, por tanto, la probabilidad de un cambio comportamental duradero.
-
Ejemplo a: qu te parece que podemos hacer para que no tengas el colesterol tan alto?.
Ejemplo b: qu te parece que podemos hacer para que la infeccin no empeore?.
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Lo que hago nivel motor. Afrontamiento de situaciones. La intervencin.
Lo que siento nivel fisiolgico. Respiracin, relajacin y distensin.
Lo que pienso nivel cognitivo. Reestructuracin de errores cognitivos.
Tres niveles de respuesta humana
c. Niveles de respuesta
Resolver y remediar los problemas de origen cognitivo, emocional, social y espiritual que puedan
estar impidiendo el despliegue del potencial humano y el bienestar integral de la persona y de su
comunidad.
Promocin del crecimiento psicolgico, social y espiritual desde una perspectiva contextual, ecolgica, transformadora e integradora.
Prevencin de problemas psicolgicos, relacionales, espirituales y conductuales debilitantes.
La especificidad del counseling se puede resumir en tres dimensiones las cuales se abordan teniendo en
mente primero las fortalezas y el contexto sociocultural y ecolgico del ser humano:
b. Dimensiones
Alteraciones emocionales entre ambos.
Escenas temidas por los profesionales y escenas temidas por los usuarios.
Todas aquellas situaciones en que se precise facilitar la adopcin y mantenimiento de conductas de salud.
a. Introduccin
D. reas de aplicacin
Los apoyos (metodolgicos, emocionales, etc.) que el usuario va a necesitar para llevar a cabo esta
conducta.
Un plazo de tiempo lgico para su realizacin.
La alternativa escogida, formulada de la forma ms concreta y operativa posible.
Es importante que una vez el usuario ha planteado (punto 9) o escogido (punto 10) una alternativa adecuada al objetivo de cambio propuesto, se cierre cuidadosamente el declogo con la asuncin de un cierto
acuerdo que contemple:
-
Qu te parece si, a partir de lo que hemos hablado, intentas...?.
Qu te parece si diseamos un grfico que...?.
Qu te parece si intentamos que...?.
Qu te parece si te planteas...?.
Ofrecer, preguntndole, diversas alternativas de cambio.

En el caso de que el usuario no haya aportado (en el punto 9) alternativas utilizables, cabe aplicar el
punto 10.
Obsrvese que en la segunda parte de la propuesta de cambio se recoge el problema que haba
sido identificado en el punto 6.
Obsrvese que en la segunda parte de la propuesta de cambio se recoge el problema que haba
sido identificado en el punto 6.
En el caso de que el usuario no haya aportado (en el punto 9) alternativas utilizables, cabe aplicar el
punto 10.
-
Ofrecer, preguntndole, diversas alternativas de cambio.

-
Qu te parece si te planteas...?.
Qu te parece si intentamos que...?.
Qu te parece si diseamos un grfico que...?.
Qu te parece si, a partir de lo que hemos hablado, intentas...?.
Es importante que una vez el usuario ha planteado (punto 9) o escogido (punto 10) una alternativa adecuada al objetivo de cambio propuesto, se cierre cuidadosamente el declogo con la asuncin de un cierto
acuerdo que contemple:
-
La alternativa escogida, formulada de la forma ms concreta y operativa posible.
Un plazo de tiempo lgico para su realizacin.
Los apoyos (metodolgicos, emocionales, etc.) que el usuario va a necesitar para llevar a cabo esta
conducta.
D. reas de aplicacin
a. Introduccin
Todas aquellas situaciones en que se precise facilitar la adopcin y mantenimiento de conductas de salud.
-
Escenas temidas por los profesionales y escenas temidas por los usuarios.
Alteraciones emocionales entre ambos.
b. Dimensiones
La especificidad del counseling se puede resumir en tres dimensiones las cuales se abordan teniendo en
mente primero las fortalezas y el contexto sociocultural y ecolgico del ser humano:
-
Prevencin de problemas psicolgicos, relacionales, espirituales y conductuales debilitantes.
Promocin del crecimiento psicolgico, social y espiritual desde una perspectiva contextual, ecolgica, transformadora e integradora.
Resolver y remediar los problemas de origen cognitivo, emocional, social y espiritual que puedan
estar impidiendo el despliegue del potencial humano y el bienestar integral de la persona y de su
comunidad.
c. Niveles de respuesta
Tres niveles de respuesta humana
-
Lo que pienso nivel cognitivo. Reestructuracin de errores cognitivos.
Lo que siento nivel fisiolgico. Respiracin, relajacin y distensin.
Lo que hago nivel motor. Afrontamiento de situaciones. La intervencin.
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Escribir un listado de alternativas. Ocurre con frecuencia que no se invierte el tiempo necesario en
este paso y se olvida que esta fase creativa es fundamental para el afrontamiento eficaz de la situacin. Es clave darse permiso para sentirse libre y para no criticar, juzgar o boicotear cada una de las
alternativas que se van proponiendo. Todas tienen sus pros y sus contras; pero eso no se analiza en
este paso, sino en el siguiente. En esta fase todo vale, no se juzga.
Describir la situacin. A veces, cuando la situacin es emocionalmente intensa cuesta mucho limitarse a describir objetivamente la situacin y suelen aparecer interpretaciones subjetivas que dificultan una resolucin eficaz.
Una de las formas para evitar ambas reacciones consiste en plantearse la situacin siguiendo las seis fases del
Esquema de Afrontamiento de Situaciones que se muestra a continuacin:
Ante una situacin difcil es probable que no se sepa cmo actuar por inhibicin o por bloqueo, o que se
acte de forma descontrolada o desorganizada.
l
Intervencin en el nivel motor
Controlar el sistema vegetativo de forma directa es difcil pero indirectamente puede hacerse a travs de la
prctica de la respiracin profunda, de la relajacin progresiva y de la distensin continua.
-
Una desorganizacin en los niveles cognitivo y motor

Un aumento de la sensacin de malestar
Una disminucin de la capacidad para enfrentarse eficazmente a la situacin
Cuando una persona interpreta una situacin como amenazadora, estresante o desagradable, automticamente su organismo se prepara para enfrentarse o para huir de esa situacin, activndose entonces el sistema
nervioso vegetativo. En principio, este es un mecanismo ventajoso que posibilita, cuando presenta niveles
moderados, la reaccin ante cualquier situacin nueva. Pero si este mecanismo se mantiene excesivamente
en el tiempo o se activa a niveles muy altos, provoca:
l
Intervencin en el nivel fisiolgico
En resumen, se trata de pensamientos que, en lugar de interpretar objetivamente la realidad y buscar soluciones a los problemas, se empean en negativizar esa realidad, consiguiendo a veces bloquear cualquier
intento de solucin. Por eso, cuando uno se siente incapaz de enfrentarse a una situacin y empieza a entrar
en el juego de los pensamientos improductivos, suele ser til decirse: Para qu me sirve pensar esto? Si lo
nico que consigo es sentirme peor, va a ser ms saludable y gratificante dirigir mi pensamiento a interpretar la situacin de forma ms objetiva y buscar soluciones realistas.
-
Juzgan, moralizan.
Magnifican la propia responsabilidad en las cosas que salen mal, incitando al auto-castigo.
Se centran en lo peor que pueda ocurrir, aunque las probabilidades de que ocurra lo peor realmente son inciertas y, a menudo, remotsimas.
Se centran en los aspectos ms negativos de las situaciones magnificndolos y olvidando los positivos.
La forma como se interpreta una situacin, lo que uno mismo se dice respecto a ella, es uno de los puntos
clave que determina si una persona va a enfrentarse eficazmente a esta situacin o si se va a sentir desbordada e incapaz de hacerlo. Esta suele ser una de las fuentes principales de alteraciones emocionales. En este
sentido, cabe sealar la existencia de una serie de pensamientos que podran denominarse improductivos,
que:
l
Intervencin en el nivel cognitivo

Intervencin en el nivel cognitivo
La forma como se interpreta una situacin, lo que uno mismo se dice respecto a ella, es uno de los puntos
clave que determina si una persona va a enfrentarse eficazmente a esta situacin o si se va a sentir desbordada e incapaz de hacerlo. Esta suele ser una de las fuentes principales de alteraciones emocionales. En este
sentido, cabe sealar la existencia de una serie de pensamientos que podran denominarse improductivos,
que:
-
Se centran en los aspectos ms negativos de las situaciones magnificndolos y olvidando los positivos.
Se centran en lo peor que pueda ocurrir, aunque las probabilidades de que ocurra lo peor realmente son inciertas y, a menudo, remotsimas.
Magnifican la propia responsabilidad en las cosas que salen mal, incitando al auto-castigo.
Juzgan, moralizan.
En resumen, se trata de pensamientos que, en lugar de interpretar objetivamente la realidad y buscar soluciones a los problemas, se empean en negativizar esa realidad, consiguiendo a veces bloquear cualquier
intento de solucin. Por eso, cuando uno se siente incapaz de enfrentarse a una situacin y empieza a entrar
en el juego de los pensamientos improductivos, suele ser til decirse: Para qu me sirve pensar esto? Si lo
nico que consigo es sentirme peor, va a ser ms saludable y gratificante dirigir mi pensamiento a interpretar la situacin de forma ms objetiva y buscar soluciones realistas.
l
Intervencin en el nivel fisiolgico
Cuando una persona interpreta una situacin como amenazadora, estresante o desagradable, automticamente su organismo se prepara para enfrentarse o para huir de esa situacin, activndose entonces el sistema
nervioso vegetativo. En principio, este es un mecanismo ventajoso que posibilita, cuando presenta niveles
moderados, la reaccin ante cualquier situacin nueva. Pero si este mecanismo se mantiene excesivamente
en el tiempo o se activa a niveles muy altos, provoca:
-
Una disminucin de la capacidad para enfrentarse eficazmente a la situacin
Un aumento de la sensacin de malestar
Una desorganizacin en los niveles cognitivo y motor
Controlar el sistema vegetativo de forma directa es difcil pero indirectamente puede hacerse a travs de la
prctica de la respiracin profunda, de la relajacin progresiva y de la distensin continua.
l
Intervencin en el nivel motor
Ante una situacin difcil es probable que no se sepa cmo actuar por inhibicin o por bloqueo, o que se
acte de forma descontrolada o desorganizada.
Una de las formas para evitar ambas reacciones consiste en plantearse la situacin siguiendo las seis fases del
Esquema de Afrontamiento de Situaciones que se muestra a continuacin:
Describir la situacin. A veces, cuando la situacin es emocionalmente intensa cuesta mucho limitarse a describir objetivamente la situacin y suelen aparecer interpretaciones subjetivas que dificultan una resolucin eficaz.
Escribir un listado de alternativas. Ocurre con frecuencia que no se invierte el tiempo necesario en
este paso y se olvida que esta fase creativa es fundamental para el afrontamiento eficaz de la situacin. Es clave darse permiso para sentirse libre y para no criticar, juzgar o boicotear cada una de las
alternativas que se van proponiendo. Todas tienen sus pros y sus contras; pero eso no se analiza en
este paso, sino en el siguiente. En esta fase todo vale, no se juzga.
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La comunicacin es el acto por el cual un individuo establece con otro un contacto que le permite transmitir una informacin.
Contexto: Situacin en la que se produce la comunicacin.
Cdigo: Signos y reglas empleadas para enviar el mensaje.
Canal: Medio por el que se enva el mensaje.
Mensaje: Contenido de la informacin que se enva.
Receptor: La persona (o personas) que recibe el mensaje.
Emisor: La persona (o personas) que emite un mensaje.
En la comunicacin intervienen diversos elementos que pueden facilitar o dificultar el proceso.
a. Elementos de la comunicacin
A. Elementos y tipos de comunicacin

Aunque ms tarde trataremos ms profundamente la comunicacin en s misma, ahora haremos un boceto,
ofreciendo los elementos y tipos de comunicacin principales.
Somos primordialmente seres sociales, en el sentido de que pasamos la mayor parte de nuestras vidas con
otras personas. Por consiguiente, es importante aprender a entenderse con los otros y a funcionar adecuadamente en situaciones sociales. Ciertas habilidades de comunicacin nos ayudan a mejorar las relaciones
interpersonales.
1.3 Mtodos de comunicacin en situaciones de enfermedad

Evaluar la actuacin. El concepto ms clave en este paso es: objetividad.
Actuar. Es muy importante que se asuma que la alternativa elegida es la mejor, no la perfecta (que
casi nunca existe). De manera que luego puedan interpretarse correctamente las consecuencias
negativas que puedan aparecer al ponerla en prctica.
Tomar la decisin. El mayor riesgo de esta fase es precisamente no realizarla, al no encontrar la

solucin perfecta, y volver a los anteriores pasos del esquema y entrar en un crculo vicioso que
dificulte el paso a la accin.
Valorar cada alternativa. Esta es la fase crtica donde se analizan, juzgan y valoran a fondo cada una
de las alternativas propuestas en el paso anterior. Desde el Counselling se proponen dos criterios
de valoracin: a) criterio de coherencia: Lo que voy a decidir y hacer tendr que ver con lo que
pienso, lo que creo, lo que me hace levantar de la cama cada maana; b) criterio de inteligencia:
analizando los beneficios en trminos de salud y de convivencia e interviniendo desde el rea inteligente, donde coinciden los beneficios para el profesional con los beneficios para los otros (usuario y/o familiares, compaeros de trabajo, etc.). Esta estrategia (Todos ganan) es la ms adecuada
para que los cambios que se consigan sean duraderos. Conviene evitar estrategias del tipo malvolo: el profesional gana y el otro pierde, pues con esta estrategia los cambios, en caso de producirse -por temor, dependencia, autoridad, etc.-, no suelen ser duraderos (hecha la ley, hecha la
trampa: olvidos, retrasos, incumplimientos, boicots, etc.). Tampoco son recomendables las estrategias ingenua (el profesional pierde y el otro gana) ni estpida (donde todos pierden: ninguno
de los dos consigue objetivo alguno).
Valorar cada alternativa. Esta es la fase crtica donde se analizan, juzgan y valoran a fondo cada una
de las alternativas propuestas en el paso anterior. Desde el Counselling se proponen dos criterios
de valoracin: a) criterio de coherencia: Lo que voy a decidir y hacer tendr que ver con lo que
pienso, lo que creo, lo que me hace levantar de la cama cada maana; b) criterio de inteligencia:
analizando los beneficios en trminos de salud y de convivencia e interviniendo desde el rea inteligente, donde coinciden los beneficios para el profesional con los beneficios para los otros (usuario y/o familiares, compaeros de trabajo, etc.). Esta estrategia (Todos ganan) es la ms adecuada
para que los cambios que se consigan sean duraderos. Conviene evitar estrategias del tipo malvolo: el profesional gana y el otro pierde, pues con esta estrategia los cambios, en caso de producirse -por temor, dependencia, autoridad, etc.-, no suelen ser duraderos (hecha la ley, hecha la
trampa: olvidos, retrasos, incumplimientos, boicots, etc.). Tampoco son recomendables las estrategias ingenua (el profesional pierde y el otro gana) ni estpida (donde todos pierden: ninguno
de los dos consigue objetivo alguno).
Tomar la decisin. El mayor riesgo de esta fase es precisamente no realizarla, al no encontrar la

solucin perfecta, y volver a los anteriores pasos del esquema y entrar en un crculo vicioso que
dificulte el paso a la accin.
Actuar. Es muy importante que se asuma que la alternativa elegida es la mejor, no la perfecta (que
casi nunca existe). De manera que luego puedan interpretarse correctamente las consecuencias
negativas que puedan aparecer al ponerla en prctica.
Evaluar la actuacin. El concepto ms clave en este paso es: objetividad.
1.3 Mtodos de comunicacin en situaciones de enfermedad

Somos primordialmente seres sociales, en el sentido de que pasamos la mayor parte de nuestras vidas con
otras personas. Por consiguiente, es importante aprender a entenderse con los otros y a funcionar adecuadamente en situaciones sociales. Ciertas habilidades de comunicacin nos ayudan a mejorar las relaciones
interpersonales.
Aunque ms tarde trataremos ms profundamente la comunicacin en s misma, ahora haremos un boceto,
ofreciendo los elementos y tipos de comunicacin principales.
A. Elementos y tipos de comunicacin

a. Elementos de la comunicacin
En la comunicacin intervienen diversos elementos que pueden facilitar o dificultar el proceso.
-
Emisor: La persona (o personas) que emite un mensaje.
Receptor: La persona (o personas) que recibe el mensaje.
Mensaje: Contenido de la informacin que se enva.
Canal: Medio por el que se enva el mensaje.
Cdigo: Signos y reglas empleadas para enviar el mensaje.
Contexto: Situacin en la que se produce la comunicacin.
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Repetir varias veces lo mismo con distintas palabras, o alargar excesivamente el planteamiento, no es agradable para quin escucha. Produce la sensacin de ser tratado como alguien de pocas luces o como un nio. En
todo caso, corre el peligro de que le rehuyan por pesado cuando empiece a hablar. Hay que recordar que:
Lo bueno, si breve, dos veces bueno.
c. Ser breve
Los trminos siempre y nunca raras veces son ciertos y tienden a formar etiquetas. Es diferente decir:
ltimamente te veo algo ausente que siempre ests en las nubes. Para ser justos y honestos, para llegar
a acuerdos, para producir cambios, resultan ms efectivas expresiones del tipo: La mayora de veces, En
ocasiones, Algunas veces, Frecuentemente. Son formas de expresin que permiten al otro sentirse
correctamente valorado.
b. Evitar las generalizaciones

Ser especfico, concreto, preciso, es una de las normas principales de la comunicacin. Tras una comunicacin
especfica, hay cambios; es una forma concreta de avanzar. Cuando se es inespecfico, rara vez se moviliza nada.
Si por ejemplo, nos sentimos solos/as y deseamos ms tiempo para estar con nuestra pareja, no le diga nicamente algo as: No me haces caso, Me siento solo/a, Siempre ests ocupado/a. Aunque tal formulacin exprese un sentimiento, si no hacemos una propuesta especfica, probablemente las cosas no cambiarn.
Sera apropiado aadir algo ms. Por ejemplo: Qu te parece si ambos nos comprometemos a dejar todo
lo que tenemos entre manos a las 9 de la noche, y as podremos cenar juntos y charlar?.
a. Ser especfico
B. Aspectos que mejoran la comunicacin

Pese a la importancia que le solemos atribuir a la comunicacin verbal, entre un 65 % y un 80 % del total de
nuestra comunicacin con los dems la realizamos a travs de canales no verbales. Para comunicarse eficazmente, los mensajes verbales y no verbales deben coincidir entre s. Muchas dificultades en la comunicacin
se producen cuando nuestras palabras se contradicen con nuestra conducta no verbal.
-
Postura y distancia corporal

Movimientos de brazos y manos
Gestos faciales (expresin de la cara)
Contacto visual
La comunicacin no verbal hace referencia a un gran nmero de canales, entre los que se podran citar como
los ms importantes el contacto visual, los gestos faciales, los movimientos de brazos y manos o la postura y
la distancia corporal.
Comunicacin no verbal
-
Tono de nuestra voz.

Palabras (lo que decimos)
La comunicacin verbal se refiere a las palabras que utilizamos y a las inflexiones de nuestra voz.
Comunicacin verbal
Las formas de comunicacin humana pueden agruparse en dos grandes categoras: la comunicacin verbal y
la comunicacin no verbal:
b. Tipos de comunicacin
b. Tipos de comunicacin
Las formas de comunicacin humana pueden agruparse en dos grandes categoras: la comunicacin verbal y
la comunicacin no verbal:
Comunicacin verbal
La comunicacin verbal se refiere a las palabras que utilizamos y a las inflexiones de nuestra voz.
-
Palabras (lo que decimos)
Tono de nuestra voz.
La comunicacin no verbal hace referencia a un gran nmero de canales, entre los que se podran citar como
los ms importantes el contacto visual, los gestos faciales, los movimientos de brazos y manos o la postura y
la distancia corporal.
-
Contacto visual
Gestos faciales (expresin de la cara)
Movimientos de brazos y manos
Postura y distancia corporal
Pese a la importancia que le solemos atribuir a la comunicacin verbal, entre un 65 % y un 80 % del total de
nuestra comunicacin con los dems la realizamos a travs de canales no verbales. Para comunicarse eficazmente, los mensajes verbales y no verbales deben coincidir entre s. Muchas dificultades en la comunicacin
se producen cuando nuestras palabras se contradicen con nuestra conducta no verbal.
B. Aspectos que mejoran la comunicacin

a. Ser especfico
Ser especfico, concreto, preciso, es una de las normas principales de la comunicacin. Tras una comunicacin
especfica, hay cambios; es una forma concreta de avanzar. Cuando se es inespecfico, rara vez se moviliza nada.
Si por ejemplo, nos sentimos solos/as y deseamos ms tiempo para estar con nuestra pareja, no le diga nicamente algo as: No me haces caso, Me siento solo/a, Siempre ests ocupado/a. Aunque tal formulacin exprese un sentimiento, si no hacemos una propuesta especfica, probablemente las cosas no cambiarn.
Sera apropiado aadir algo ms. Por ejemplo: Qu te parece si ambos nos comprometemos a dejar todo
lo que tenemos entre manos a las 9 de la noche, y as podremos cenar juntos y charlar?.
b. Evitar las generalizaciones

Los trminos siempre y nunca raras veces son ciertos y tienden a formar etiquetas. Es diferente decir:
ltimamente te veo algo ausente que siempre ests en las nubes. Para ser justos y honestos, para llegar
a acuerdos, para producir cambios, resultan ms efectivas expresiones del tipo: La mayora de veces, En
ocasiones, Algunas veces, Frecuentemente. Son formas de expresin que permiten al otro sentirse
correctamente valorado.
c. Ser breve
Repetir varias veces lo mismo con distintas palabras, o alargar excesivamente el planteamiento, no es agradable para quin escucha. Produce la sensacin de ser tratado como alguien de pocas luces o como un nio. En
todo caso, corre el peligro de que le rehuyan por pesado cuando empiece a hablar. Hay que recordar que:
Lo bueno, si breve, dos veces bueno.
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Cada uno de los integrantes reconoce sus propias funciones en el grupo y la de los dems miembros.
El objetivo comn es el elemento que gua el trabajo o la actividad de estas personas.
Un equipo es un grupo de personas que realiza alguna actividad organizada con la intencin de lograr un objetivo comn y que desea utilizar la disciplina del trabajo en equipo como el medio de incorporar un pensamiento colectivo e travs del dialogo y la discusin esta condicin esencial habra que aadir los siguientes:
b. Concepto de trabajo en equipo

En esta perspectiva, la organizacin del equipo ha de gravitar sobre tres premisas esenciales.
En el equipo de trabajo cada profesional ha de desarrollar y responsabilizarse de unas actividades concretas,
algunos de cuyos aspectos pueden, a su vez, ser compartidos por distintos miembros del equipo, en un contexto de colaboracin y ausencia de conflictos de competencia entre ellos.
El equipo no ha de entenderse solamente como un conjunto de profesionales que desarrollan actividades y
tienen objetivos comunes, sino tambin como la base de una metodologa concreta de trabajo, siendo esta
ltima perspectiva la que marca la verdadera importancia del concepto de equipo multidisciplinario, ya que
de su aplicacin correcta depender el que puedan alcanzarse los objetivos marcados.
a. Introduccin
C. Relacin grupal: Trabajo en equipo (Personal sanitario-familia)

Si hemos comenzado una discusin y vemos que se nos escapa de las manos o que no es el
momento apropiado utilizaremos frases como: si no te importa podemos seguir discutiendo esto
en... ms tarde.
Si vamos a elogiarlo, ser bueno que est con su grupo u otras personas significativas.
Si vamos a criticar o pedir explicaciones debemos esperar a estar a solas con nuestro interlocutor.
El ambiente: el lugar, el ruido que exista, el nivel de intimidad...
En ocasiones, un buen estilo comunicativo, un modelo coherente o un contenido adecuado pueden irse al
traste si no hemos elegido el momento adecuado para transmitirlo o entablar una relacin. Es importante
cuidar algunos aspectos que se refieren al momento en el que se quiere establecer la comunicacin:
l
Elegir el lugar y el momento adecuados
Es el tono emocional adecuado para la situacin en la que se est interactuando. Se basa en ndices como el
tono de voz, la expresin facial y el volumen de voz (ni muy alto ni muy bajo).
l
Afecto
Es el porcentaje de tiempo que se est mirando a los ojos de la otra persona. El contacto visual debe ser frecuente, pero no exagerado.
l
Contacto visual
Decir ya sabes que me gusta con cara de fastidio dejar a la otra persona peor que si no se hubiera dicho
nada.
l
La comunicacin no verbal debe de ir acorde con la verbal
Para ello, tendremos en cuenta lo siguiente:
d. Cuidar la comunicacin no verbal

d. Cuidar la comunicacin no verbal

Para ello, tendremos en cuenta lo siguiente:
l
La comunicacin no verbal debe de ir acorde con la verbal
Decir ya sabes que me gusta con cara de fastidio dejar a la otra persona peor que si no se hubiera dicho
nada.
l
Contacto visual
Es el porcentaje de tiempo que se est mirando a los ojos de la otra persona. El contacto visual debe ser frecuente, pero no exagerado.
l
Afecto
Es el tono emocional adecuado para la situacin en la que se est interactuando. Se basa en ndices como el
tono de voz, la expresin facial y el volumen de voz (ni muy alto ni muy bajo).
l
Elegir el lugar y el momento adecuados
En ocasiones, un buen estilo comunicativo, un modelo coherente o un contenido adecuado pueden irse al
traste si no hemos elegido el momento adecuado para transmitirlo o entablar una relacin. Es importante
cuidar algunos aspectos que se refieren al momento en el que se quiere establecer la comunicacin:
-
El ambiente: el lugar, el ruido que exista, el nivel de intimidad...
Si vamos a criticar o pedir explicaciones debemos esperar a estar a solas con nuestro interlocutor.
Si vamos a elogiarlo, ser bueno que est con su grupo u otras personas significativas.
Si hemos comenzado una discusin y vemos que se nos escapa de las manos o que no es el
momento apropiado utilizaremos frases como: si no te importa podemos seguir discutiendo esto
en... ms tarde.
C. Relacin grupal: Trabajo en equipo (Personal sanitario-familia)

a. Introduccin
El equipo no ha de entenderse solamente como un conjunto de profesionales que desarrollan actividades y
tienen objetivos comunes, sino tambin como la base de una metodologa concreta de trabajo, siendo esta
ltima perspectiva la que marca la verdadera importancia del concepto de equipo multidisciplinario, ya que
de su aplicacin correcta depender el que puedan alcanzarse los objetivos marcados.
En el equipo de trabajo cada profesional ha de desarrollar y responsabilizarse de unas actividades concretas,
algunos de cuyos aspectos pueden, a su vez, ser compartidos por distintos miembros del equipo, en un contexto de colaboracin y ausencia de conflictos de competencia entre ellos.
En esta perspectiva, la organizacin del equipo ha de gravitar sobre tres premisas esenciales.
b. Concepto de trabajo en equipo

Un equipo es un grupo de personas que realiza alguna actividad organizada con la intencin de lograr un objetivo comn y que desea utilizar la disciplina del trabajo en equipo como el medio de incorporar un pensamiento colectivo e travs del dialogo y la discusin esta condicin esencial habra que aadir los siguientes:
-
El objetivo comn es el elemento que gua el trabajo o la actividad de estas personas.
Cada uno de los integrantes reconoce sus propias funciones en el grupo y la de los dems miembros.
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Es adecuado formular los procedimientos formales a travs de los canales adecuados, consensuados
y aprobados por todos los miembros. En general este sistema de comunicacin est representado
por las reuniones del equipo, que son formalmente convocadas, con un horario, orden del da y un
acuerdo sobre la vinculacin entre las decisiones tomadas.
-
Acordar un sistema de comunicacin
Las etapas son las siguientes:
b. Etapas
En el trabajo en equipo es indispensable llegar a un tipo de organizacin que nos permita asegurar su eficacia.
a. Concepto
E. Organizacin del trabajo en equipo

La capacidad de autocrtica, unida a la aceptacin de responsabilidades indica un determinado grado de maduracin individual y grupal que favorece notablemente el proceso de trabajo en equipo.
f. Autocrtica
En un equipo de salud, las edades homogneas, la buena formacin de sus miembros y la experiencia seria,
caractersticas favorecedoras para un buen funcionamiento.
e. Edades homogneas
Un equipo debe de mantener una estructura participativa y de un bajo nivel jerrquico de forma de que todos
los miembros se sientan estimulados a exponer su punto de vista.
d. Estructura
En un equipo debe existir cierto grado de autonoma que permita la toma de decisiones en aquellos aspectos que competen al grupo o en aquellos en el que el equipo es un buen conocedor.
c. Autonoma
En un equipo debe existir polivalencia en sus miembros, es decir, cierta capacidad de sustituirse en ciertas
funciones.
b. Polivalencia de sus integrantes

El equipo estar integrado por un nmero de siete a quince personas. Esto no significa que grupos mayores
o menores no puedan trabajar eficazmente en equipo, si no que tendrn ms dificultades.
a. Nmero reducido de miembros
D. Elementos facilitadores del trabajo en equipo

-
Hay que destacar que el concepto de equipo contiene implcitamente la idea de desarrollo, ya que el
concepto y la realidad de un equipo son un proceso dinmico.
El equipo de salud es aquel equipo que orienta su actividad hacia un objetivo de salud.
El equipo se reconoce a travs de la forma de manifestar sus habilidades, que son de forma general,
intelectuales y prcticas.
El equipo trabaja incorporando conocimientos, tcnicas y recursos de cada uno de sus componentes.

-
El equipo trabaja incorporando conocimientos, tcnicas y recursos de cada uno de sus componentes.
El equipo se reconoce a travs de la forma de manifestar sus habilidades, que son de forma general,
intelectuales y prcticas.
El equipo de salud es aquel equipo que orienta su actividad hacia un objetivo de salud.
Hay que destacar que el concepto de equipo contiene implcitamente la idea de desarrollo, ya que el
concepto y la realidad de un equipo son un proceso dinmico.
D. Elementos facilitadores del trabajo en equipo

a. Nmero reducido de miembros
El equipo estar integrado por un nmero de siete a quince personas. Esto no significa que grupos mayores
o menores no puedan trabajar eficazmente en equipo, si no que tendrn ms dificultades.
b. Polivalencia de sus integrantes

En un equipo debe existir polivalencia en sus miembros, es decir, cierta capacidad de sustituirse en ciertas
funciones.
c. Autonoma
En un equipo debe existir cierto grado de autonoma que permita la toma de decisiones en aquellos aspectos que competen al grupo o en aquellos en el que el equipo es un buen conocedor.
d. Estructura
Un equipo debe de mantener una estructura participativa y de un bajo nivel jerrquico de forma de que todos
los miembros se sientan estimulados a exponer su punto de vista.
e. Edades homogneas
En un equipo de salud, las edades homogneas, la buena formacin de sus miembros y la experiencia seria,
caractersticas favorecedoras para un buen funcionamiento.
f. Autocrtica
La capacidad de autocrtica, unida a la aceptacin de responsabilidades indica un determinado grado de maduracin individual y grupal que favorece notablemente el proceso de trabajo en equipo.
E. Organizacin del trabajo en equipo

a. Concepto
En el trabajo en equipo es indispensable llegar a un tipo de organizacin que nos permita asegurar su eficacia.
b. Etapas
Las etapas son las siguientes:
-
Acordar un sistema de comunicacin

Es adecuado formular los procedimientos formales a travs de los canales adecuados, consensuados
y aprobados por todos los miembros. En general este sistema de comunicacin est representado
por las reuniones del equipo, que son formalmente convocadas, con un horario, orden del da y un
acuerdo sobre la vinculacin entre las decisiones tomadas.
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Elaborar y consensuar protocolos de derivacin.
Conocer los lmites, roles, normas, reglas, el contexto, buscar una relacin complementaria, tanto de
los recursos, como de los profesionales y de las familias.
Consensuar y compartir el diagnstico de la situacin: Definir las estrategias que se adoptarn y las
tareas que realizar cada uno.
En qu momento se solicita, etc.
Delimitar los aspectos que piden en la coordinacin.
Redefinir la demanda.
Concretar el objetivo
Analizar la demanda de coordinacin:
Tendremos que analizar o desarrollar la coordinacin desde el pensamiento circular, que nos
proporciona una visin ms global y neutral. El pensamiento lineal, es decir el de causa-efecto, nos
lleva a ideas como:No nos coordinamos, porque ellos no quieren, dificultando la posibilidad de
introducir cambios y modificar la situacin.
d. Pautas para una buena coordinacin

Rivalidad y diferencias entre las diferentes polticas de las instituciones, repercutiendo en los profesionales, paciente y familia.
Derivaciones ambiguas, no adecuadas, realizadas bajo criterios personales y subjetivos.
Falta de lmites claros de las tareas y funciones entre los profesionales del mismo equipo o entre
recursos, y familia.
Dificultad en la relacin.
Existencia de diferentes disciplinas en el equipo y diferentes lneas de trabajo relacionadas con el

sistema de creencias lo que puede dificultar la unificacin de criterios.
Dependemos de la valoracin de otros profesionales para establecer el plan de actuacin. Implica

ceder, negociar...
Consumo de tiempo para buscar espacios formales e informales donde intercambiar la informacin
(reuniones de equipos y recursos). En algunas ocasiones, cuando nos vemos inmersos en la presin
asistencial, no se priorizan y el proceso de intervencin se enlentece.
La falta de predisposicin para colaborar con otros profesionales.
c. Dificultades de la coordinacin
Un grupo que se autoevala es un grupo maduro, porque es capaz de fijar un objetivo comn y
cuestionarlo sin requerir una accin del exterior.
-
Acordar un sistema de autoevaluacin

Los acuerdos sobre los procedimientos y protocolos son una forma de expresin de trabajo en
equipo.
Establecer un plan de actuacin

El objetivo, implcito o explcito, tiene que ser conocido y compartido por todos, lo cual define el
trabajo en equipo.
Fijar un objetivo comn

-
Fijar un objetivo comn

El objetivo, implcito o explcito, tiene que ser conocido y compartido por todos, lo cual define el
trabajo en equipo.
Establecer un plan de actuacin

Los acuerdos sobre los procedimientos y protocolos son una forma de expresin de trabajo en
equipo.
Acordar un sistema de autoevaluacin

Un grupo que se autoevala es un grupo maduro, porque es capaz de fijar un objetivo comn y
cuestionarlo sin requerir una accin del exterior.
c. Dificultades de la coordinacin
-
La falta de predisposicin para colaborar con otros profesionales.
Consumo de tiempo para buscar espacios formales e informales donde intercambiar la informacin
(reuniones de equipos y recursos). En algunas ocasiones, cuando nos vemos inmersos en la presin
asistencial, no se priorizan y el proceso de intervencin se enlentece.
Dependemos de la valoracin de otros profesionales para establecer el plan de actuacin. Implica

ceder, negociar...
Existencia de diferentes disciplinas en el equipo y diferentes lneas de trabajo relacionadas con el

sistema de creencias lo que puede dificultar la unificacin de criterios.
Dificultad en la relacin.
Falta de lmites claros de las tareas y funciones entre los profesionales del mismo equipo o entre
recursos, y familia.
Derivaciones ambiguas, no adecuadas, realizadas bajo criterios personales y subjetivos.
Rivalidad y diferencias entre las diferentes polticas de las instituciones, repercutiendo en los profesionales, paciente y familia.
d. Pautas para una buena coordinacin

-
Tendremos que analizar o desarrollar la coordinacin desde el pensamiento circular, que nos
proporciona una visin ms global y neutral. El pensamiento lineal, es decir el de causa-efecto, nos
lleva a ideas como:No nos coordinamos, porque ellos no quieren, dificultando la posibilidad de
introducir cambios y modificar la situacin.
Analizar la demanda de coordinacin:

-
Concretar el objetivo
Redefinir la demanda.
Delimitar los aspectos que piden en la coordinacin.
En qu momento se solicita, etc.
Consensuar y compartir el diagnstico de la situacin: Definir las estrategias que se adoptarn y las
tareas que realizar cada uno.
Conocer los lmites, roles, normas, reglas, el contexto, buscar una relacin complementaria, tanto de
los recursos, como de los profesionales y de las familias.
Elaborar y consensuar protocolos de derivacin.
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Las mejores soluciones suelen requerir un alto grado de creatividad. El trabajo, la reflexin y la
discusin conjunta producen resultados ms satisfactorios que una aportacin individual. De forma
general se puede afirmar que el resultado final del trabajo en equipo es superior a la suma de las
partes que cada miembro pudiera aportar. En lo que denominamos sinergia.
El incremento del campo de competencias, representado por las aportaciones de cada uno de los
profesionales, respecto de una prctica individual. Estas aportaciones no solo son tcnicas, sino
tambin las diferentes experiencias de cada uno de los miembros, sus conocimientos y habilidades
individuales.
a. Ventajas
Dentro del proceso, de integracin, consenso, motivacin incentivacin y aprendizaje del equipo, hay una
serie de ventajas e inconvenientes que vamos a detallar a continuacin.
G. Psicologa del trabajo en equipo: Proceso de integracin, consenso,

motivacin incentivacin y aprendizaje
Los problemas surgen cuando alguno de estos principios es vulnerado.
Significa que ante situaciones diferentes o funciones diversas del equipo, la persona que tiene el papel director, es aquella que independientemente del nivel jerrquico, rene los requisitos de idoneidad para ese objetivo especfico del equipo.
d. Principio de la jerarqua
Se refiere al hecho de que todas las personas del equipo son diferentes en relacin con el valor de sus aportaciones al equipo, preservando aquello que es especifico de su disciplina o formacin, lo que asegura la riqueza de respuestas del equipo.
c. Principio de la diferencia
Se refiere a que las personas que componen el equipo son iguales entre si al hacer sus aportaciones a la totalidad de este, independientemente de su titulacin o posicin en el grupo.
b. Principio de igualdad
La estructura funcional del equipo reposa en la existencia de tres principios que determinan su estabilidad
a. Justificacin y principios
F. Justificacin y funciones de trabajo en equipo

-
Consensuar los planes de actuacin.

Repartir, definir las tareas que realizarn cada uno de los profesionales, y el papel de la familia.
No duplicar acciones y no confundir al paciente-familia.
Definicin de circuitos de accesos claros y prximos entre recursos, para evitar la utilizacin incorrecta de los mismos.
Trabajo interdisciplinar.
Proporcionar una atencin integrada.
Los elementos bsicos e indispensables en la coordinacin que se contemplan son:
e. Elementos bsicos
e. Elementos bsicos
Los elementos bsicos e indispensables en la coordinacin que se contemplan son:
-
Proporcionar una atencin integrada.
Trabajo interdisciplinar.
Definicin de circuitos de accesos claros y prximos entre recursos, para evitar la utilizacin incorrecta de los mismos.
No duplicar acciones y no confundir al paciente-familia.
Repartir, definir las tareas que realizarn cada uno de los profesionales, y el papel de la familia.
Consensuar los planes de actuacin.
F. Justificacin y funciones de trabajo en equipo

a. Justificacin y principios
La estructura funcional del equipo reposa en la existencia de tres principios que determinan su estabilidad
b. Principio de igualdad
Se refiere a que las personas que componen el equipo son iguales entre si al hacer sus aportaciones a la totalidad de este, independientemente de su titulacin o posicin en el grupo.
c. Principio de la diferencia
Se refiere al hecho de que todas las personas del equipo son diferentes en relacin con el valor de sus aportaciones al equipo, preservando aquello que es especifico de su disciplina o formacin, lo que asegura la riqueza de respuestas del equipo.
d. Principio de la jerarqua
Significa que ante situaciones diferentes o funciones diversas del equipo, la persona que tiene el papel director, es aquella que independientemente del nivel jerrquico, rene los requisitos de idoneidad para ese objetivo especfico del equipo.
Los problemas surgen cuando alguno de estos principios es vulnerado.
G. Psicologa del trabajo en equipo: Proceso de integracin, consenso,

motivacin incentivacin y aprendizaje
Dentro del proceso, de integracin, consenso, motivacin incentivacin y aprendizaje del equipo, hay una
serie de ventajas e inconvenientes que vamos a detallar a continuacin.
a. Ventajas
El incremento del campo de competencias, representado por las aportaciones de cada uno de los
profesionales, respecto de una prctica individual. Estas aportaciones no solo son tcnicas, sino
tambin las diferentes experiencias de cada uno de los miembros, sus conocimientos y habilidades
individuales.
Las mejores soluciones suelen requerir un alto grado de creatividad. El trabajo, la reflexin y la
discusin conjunta producen resultados ms satisfactorios que una aportacin individual. De forma
general se puede afirmar que el resultado final del trabajo en equipo es superior a la suma de las
partes que cada miembro pudiera aportar. En lo que denominamos sinergia.
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El secreto profesional
Principios de la biotica
Control del estrs
Existencia de empata y escucha activa
Una adecuada comunicacin
La relacin entre el personal sanitario y los pacientes deben basarse en los principios de confianza y respeto. Para ello hay varios elementos necesarios que contribuyen a construir una relacin ptima entre ambas
partes:
H. El rol del profesional sanitario

La posible falta de respuesta rpida ante determinados problemas urgentes.
La falta de disponibilidad y de actitudes individuales hacia el trabajo en equipo hipotecan su desarrollo.
La dilucin de la responsabilidad entre los miembros del equipo, excusndose en las diferentes
intervenciones de cada profesional en la actividad asistencial.
La propia estructura del equipo de salud como fuente de dificultades por la diferente competencia
de roles. As, las diferencias de trato, de responsabilidad, de funcin, de salario y de consideracin
social pueden ser fuente de conflictos entre los miembros. No obstante, estos pueden ser superados centrndose todos en la atencin al paciente, a la familia y a la comunidad.
b. Inconvenientes
El trabajo en equipo disminuye la prevalencia de enfermedad en la comunidad, ya que aumenta las
posibilidades de prevencin y permite intervenir precozmente.
El paciente y la familia reciben una atencin ms satisfactoria y un tratamiento ms eficaz y globalizado.
La optimizacin de los recursos humanos y materiales, derivados de una mayor disponibilidad sucesiva.
El desarrollo de nuevas funciones en el propio campo asistencial, de la educacin para la salud y de

la salud comunitaria, es una posibilidad difcil de conseguir desde el trabajo individual.
La satisfaccin del profesional que rompe con el aislamiento y se permite participar y compartir
con otros, repercute positivamente en la calidad asistencial.
La motivacin, entendida como la movilizacin para la accin .las principales motivaciones en un

trabajo en equipo son similares a las motivaciones individuales: el deseo de seguridad, el de una
oportunidad econmica, el ver reconocidos los meritos propios, etc. la diferencia entre el plano
individual y grupal reside en que, en este ltimo, las motivaciones son efectivas si se mantienen en
equilibrio psicolgico con la comprensin de que el buen funcionamiento del equipo puede garantizar el cumplimiento de los deseos o motivaciones personales de cada miembro.
El estmulo que supone el trabajo en equipo, la dinmica emprendida y la competencia constructiva

son elementos que contribuyen al aprendizaje, tanto formal como informal, de sus miembros. La
formacin continuada, las responsabilidades docentes, la investigacin, junto con la observacin y el
cuestionario del propio trabajo influye de forma importante en los cambios de conocimientos, habilidades y actitudes de los miembros del equipo.
El estmulo que supone el trabajo en equipo, la dinmica emprendida y la competencia constructiva

son elementos que contribuyen al aprendizaje, tanto formal como informal, de sus miembros. La
formacin continuada, las responsabilidades docentes, la investigacin, junto con la observacin y el
cuestionario del propio trabajo influye de forma importante en los cambios de conocimientos, habilidades y actitudes de los miembros del equipo.
La motivacin, entendida como la movilizacin para la accin .las principales motivaciones en un

trabajo en equipo son similares a las motivaciones individuales: el deseo de seguridad, el de una
oportunidad econmica, el ver reconocidos los meritos propios, etc. la diferencia entre el plano
individual y grupal reside en que, en este ltimo, las motivaciones son efectivas si se mantienen en
equilibrio psicolgico con la comprensin de que el buen funcionamiento del equipo puede garantizar el cumplimiento de los deseos o motivaciones personales de cada miembro.
La satisfaccin del profesional que rompe con el aislamiento y se permite participar y compartir
con otros, repercute positivamente en la calidad asistencial.
El desarrollo de nuevas funciones en el propio campo asistencial, de la educacin para la salud y de

la salud comunitaria, es una posibilidad difcil de conseguir desde el trabajo individual.
La optimizacin de los recursos humanos y materiales, derivados de una mayor disponibilidad sucesiva.
El paciente y la familia reciben una atencin ms satisfactoria y un tratamiento ms eficaz y globalizado.
El trabajo en equipo disminuye la prevalencia de enfermedad en la comunidad, ya que aumenta las

posibilidades de prevencin y permite intervenir precozmente.
b. Inconvenientes
-
La propia estructura del equipo de salud como fuente de dificultades por la diferente competencia
de roles. As, las diferencias de trato, de responsabilidad, de funcin, de salario y de consideracin
social pueden ser fuente de conflictos entre los miembros. No obstante, estos pueden ser superados centrndose todos en la atencin al paciente, a la familia y a la comunidad.
La dilucin de la responsabilidad entre los miembros del equipo, excusndose en las diferentes
intervenciones de cada profesional en la actividad asistencial.
La falta de disponibilidad y de actitudes individuales hacia el trabajo en equipo hipotecan su desarrollo.
La posible falta de respuesta rpida ante determinados problemas urgentes.
H. El rol del profesional sanitario

La relacin entre el personal sanitario y los pacientes deben basarse en los principios de confianza y respeto. Para ello hay varios elementos necesarios que contribuyen a construir una relacin ptima entre ambas
partes:
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Una adecuada comunicacin
Existencia de empata y escucha activa
Control del estrs
Principios de la biotica
El secreto profesional
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La entrevista clnica es el proceso de comunicacin que se produce entre personal sanitario y paciente, en
el marco del desarrollo de su profesin. Entendemos por comunicacin, la interrelacin que se produce entre
al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recprocamente de sus
sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales. Con frecuencia, es tan importante lo
a. Concepto
J. Entrevista clnica, concepto y caractersticas

-
participar en la evaluacin de los resultados que se alcanzan manifestando su satisfaccin o insatisfaccin con los mismos, tanto desde el punto de vista asistencial como desde otros puntos de vista.
aportar sus puntos de vista sobre el funcionamiento del sistema sanitario (su organizacin y prestaciones)
realizar un uso racional de los recursos sanitarios
co-responsabilizacin en la toma de decisiones sobre su salud y en el seguimiento del tratamiento
participar en actividades de educacin y promocin de la salud
colaborar activamente durante la consulta brindando al profesional sanitario informacin fiable
sobre su salud
Ahora bien, los cambios sociales y tecnolgicos acaecidos definen un espacio de relacin diferente segn la
organizacin y prestaciones de los diferentes Sistemas de Salud. El rol del paciente no es el mismo en todos
los casos y su participacin en el Sistema Sanitario es muy variable. De acuerdo con Wensing y Grol podramos establecer que los canales por los que un paciente participa en la actualidad en el Sistema Sanitario, por
ejemplo de nuestro pas, consistiran en:
El concepto de cuidados centrados en el paciente obedece a este nuevo planteamiento que parte precisamente de la idea de que las decisiones clnicas deben incluir la perspectiva del paciente y llama la atencin
sobre el papel activo en la toma de decisiones sobre su salud que los pacientes paulatinamente van adquiriendo.
Histricamente la calidad de la relacin mdico-paciente ha sido considerada como un elemento muy influyente en el resultado de la atencin sanitaria. En los ltimos aos hemos asistido a un cambio importante en
las relaciones profesional sanitario-paciente consecuencia del enfoque de la sociedad hacia los consumidores.
El efecto inmediato de ello es que el resultado de la asistencia sanitaria se mide hoy da en trminos de efectividad, eficiencia, percepcin por el paciente de su dolor o de su autonoma, su sensacin de bienestar fsico y mental y, tambin, por su satisfaccin con el resultado alcanzado.
I. El rol del paciente

-
Ayuda a la elaboracin de un duelo saludable en el momento de la prdida.

Potenciar la participacin de la familia en los cuidados del enfermo y en los objetivos teraputicos.
Educacin a la familia sobre cuidados del paciente.
Establecer canales positivos de comunicacin entre paciente-familia, paciente-equipo, familia-equipo.
Manejo y expresin de los propios sentimientos.
Informacin sobre la evolucin y tratamiento.
Aliviar miedos los miedos, amenazas, prdidas y sobrecargas.
Detectar y cubrir las necesidades del paciente y familia.
Para cumplir dichos objetivos, la actuacin del personal sanitario debe servir para:
Para cumplir dichos objetivos, la actuacin del personal sanitario debe servir para:
-
Detectar y cubrir las necesidades del paciente y familia.
Aliviar miedos los miedos, amenazas, prdidas y sobrecargas.
Informacin sobre la evolucin y tratamiento.
Manejo y expresin de los propios sentimientos.
Establecer canales positivos de comunicacin entre paciente-familia, paciente-equipo, familia-equipo.
Educacin a la familia sobre cuidados del paciente.
Potenciar la participacin de la familia en los cuidados del enfermo y en los objetivos teraputicos.
Ayuda a la elaboracin de un duelo saludable en el momento de la prdida.
I. El rol del paciente

Histricamente la calidad de la relacin mdico-paciente ha sido considerada como un elemento muy influyente en el resultado de la atencin sanitaria. En los ltimos aos hemos asistido a un cambio importante en
las relaciones profesional sanitario-paciente consecuencia del enfoque de la sociedad hacia los consumidores.
El efecto inmediato de ello es que el resultado de la asistencia sanitaria se mide hoy da en trminos de efectividad, eficiencia, percepcin por el paciente de su dolor o de su autonoma, su sensacin de bienestar fsico y mental y, tambin, por su satisfaccin con el resultado alcanzado.
El concepto de cuidados centrados en el paciente obedece a este nuevo planteamiento que parte precisamente de la idea de que las decisiones clnicas deben incluir la perspectiva del paciente y llama la atencin
sobre el papel activo en la toma de decisiones sobre su salud que los pacientes paulatinamente van adquiriendo.
Ahora bien, los cambios sociales y tecnolgicos acaecidos definen un espacio de relacin diferente segn la
organizacin y prestaciones de los diferentes Sistemas de Salud. El rol del paciente no es el mismo en todos
los casos y su participacin en el Sistema Sanitario es muy variable. De acuerdo con Wensing y Grol podramos establecer que los canales por los que un paciente participa en la actualidad en el Sistema Sanitario, por
ejemplo de nuestro pas, consistiran en:
-
colaborar activamente durante la consulta brindando al profesional sanitario informacin fiable

sobre su salud
participar en actividades de educacin y promocin de la salud
co-responsabilizacin en la toma de decisiones sobre su salud y en el seguimiento del tratamiento
realizar un uso racional de los recursos sanitarios
aportar sus puntos de vista sobre el funcionamiento del sistema sanitario (su organizacin y prestaciones)
participar en la evaluacin de los resultados que se alcanzan manifestando su satisfaccin o insatisfaccin con los mismos, tanto desde el punto de vista asistencial como desde otros puntos de vista.
J. Entrevista clnica, concepto y caractersticas

a. Concepto
La entrevista clnica es el proceso de comunicacin que se produce entre personal sanitario y paciente, en
el marco del desarrollo de su profesin. Entendemos por comunicacin, la interrelacin que se produce entre
al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recprocamente de sus
sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales. Con frecuencia, es tan importante lo
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La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la informacin necesaria. Comienza

a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se ampla a otras reas como historial mdico, informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructura-
b. Cuerpo
Se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin de un ambiente favorable, en donde se
desarrolla una relacin interpersonal positiva.
a. Iniciacin
L. Partes que forman la entrevista

Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo de la
valoracin.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
Facilitar la relacin personal sanitario/paciente.
Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los

cuidados.
c. Finalidades de la Entrevista
El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los
cuidados.
b. Informal
La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.
a. Formal
K. Tipos de entrevista
La entrevista clnica es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor
nmero de datos.
Existen unas tcnicas y recomendaciones determinadas que pueden mejorar nuestra capacidad para mejorar
la entrevista clnica. La forma de iniciar la relacin con un paciente, de obtener informacin mediante la conversacin y la exploracin, la capacidad para hacerse entender, la habilidad para la negociacin y el compromiso con las recomendaciones que hacemos, la sensibilidad hacia los problemas del paciente, la habilidad para
que los problemas de nuestra prctica diaria no nos alteren en exceso, no son slo naturales sino que pueden mejorarse mediante una formacin y prctica encaminada a la modificacin de nuestras actitudes y hbitos cotidianos.
Para atender a los que sufren, el personal sanitario debe poseer habilidades tcnicas, conocimiento cientfico
y calor humano. Sin calidad humana no hay calidad tcnica. La entrevista clnica requiere de unos conocimientos y habilidades, pero a travs de ella la enfermera debe ser capaz de transmitir su humanidad al paciente.
que se dice como la forma de decirlo, lo que no se dice, como lo que se hace explcito. En definitiva, la entrevista clnica es el proceso de comunicacin en el marco del desarrollo profesional por el que personal de
enfermera y paciente procuran entenderse. De la calidad del proceso depender que ambos protagonistas
sean capaces realmente de comprenderse, de conocer las necesidades y posibilidades de cada uno, y ayudarse.
que se dice como la forma de decirlo, lo que no se dice, como lo que se hace explcito. En definitiva, la entrevista clnica es el proceso de comunicacin en el marco del desarrollo profesional por el que personal de
enfermera y paciente procuran entenderse. De la calidad del proceso depender que ambos protagonistas
sean capaces realmente de comprenderse, de conocer las necesidades y posibilidades de cada uno, y ayudarse.
Para atender a los que sufren, el personal sanitario debe poseer habilidades tcnicas, conocimiento cientfico
y calor humano. Sin calidad humana no hay calidad tcnica. La entrevista clnica requiere de unos conocimientos y habilidades, pero a travs de ella la enfermera debe ser capaz de transmitir su humanidad al paciente.
Existen unas tcnicas y recomendaciones determinadas que pueden mejorar nuestra capacidad para mejorar
la entrevista clnica. La forma de iniciar la relacin con un paciente, de obtener informacin mediante la conversacin y la exploracin, la capacidad para hacerse entender, la habilidad para la negociacin y el compromiso con las recomendaciones que hacemos, la sensibilidad hacia los problemas del paciente, la habilidad para
que los problemas de nuestra prctica diaria no nos alteren en exceso, no son slo naturales sino que pueden mejorarse mediante una formacin y prctica encaminada a la modificacin de nuestras actitudes y hbitos cotidianos.
La entrevista clnica es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor
nmero de datos.
K. Tipos de entrevista
a. Formal
La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.
b. Informal
El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los
cuidados.
c. Finalidades de la Entrevista
-
Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los

cuidados.
Facilitar la relacin personal sanitario/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo de la
valoracin.
L. Partes que forman la entrevista

a. Iniciacin
Se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin de un ambiente favorable, en donde se
desarrolla una relacin interpersonal positiva.
b. Cuerpo
La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la informacin necesaria. Comienza
a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se ampla a otras reas como historial mdico, informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructura-
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Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal, debemos intentar ser cercanos a los dems, para generar un clima de confianza y de buena convivencia.
b. Calidez
-
Fase de separacin: apartarse de la implicacin sentimental, manteniendo una distancia para evitar
sentimientos de culpa. Sin esta fase existe una alta probabilidad de sufrir el sndrome del burn-out.
Fase de incorporacin y repercusin: incorporacin de los elementos de la experiencia del paciente
que son semejantes a los propios.
Fase de identificacin: en la que nos identificamos con la otra persona y con su situacin.
Se han descrito diferentes fases de la empata:

Significa ante todo participar en la experiencia del paciente como si fuera nuestra, y transmitirle que lo hemos
comprendido.
En definitiva es comprender y transmitir esa comprensin.
Carkuff describe la empata como la capacidad de percibir correctamente lo que experimenta otra persona
y comunicar esta percepcin en un lenguaje acomodado a los sentimientos de sta.
Entendemos por empata la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro
interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrell (1989), nos aporta que no basta con comprender al cliente, si no
es capaz de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de interiorizar la situacin emocional del cliente, Y otro en el que le da a entender que la
comprende.
a. Empata
Las caractersticas que debe tener un entrevistador: empata, calidez, concrecin, respeto y autenticidad.
N. Caractersticas del entrevistador

En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor conexin emocional a una menor
implicacin, y a prestar menor informacin al paciente.
c. Interferencia social
Es frecuente, consiste en una reaccin emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresin, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o
malestar. Por parte del profesional, agresividad, excesiva valoracin de s mismos, excesiva proyeccin sobre
los pacientes e incluso desresponsabilizacin de las obligaciones, Borrell (1986).
b. Interferencia emocional
Consisten en que el problema del paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador.
a. Interferencia cognitiva
M. Interferencias en la entrevista
Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos ms
significativos. Tambin constituye la base para establecer las primeras pautas de planificacin.
c. Cierre
dos o semiestructurados para la recogida sistematizada y lgica de la informacin pertinente sobre el paciente.
dos o semiestructurados para la recogida sistematizada y lgica de la informacin pertinente sobre el paciente.
c. Cierre
Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos ms
significativos. Tambin constituye la base para establecer las primeras pautas de planificacin.
M. Interferencias en la entrevista
a. Interferencia cognitiva
Consisten en que el problema del paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador.
b. Interferencia emocional
Es frecuente, consiste en una reaccin emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresin, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o
malestar. Por parte del profesional, agresividad, excesiva valoracin de s mismos, excesiva proyeccin sobre
los pacientes e incluso desresponsabilizacin de las obligaciones, Borrell (1986).
c. Interferencia social
En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor conexin emocional a una menor
implicacin, y a prestar menor informacin al paciente.
N. Caractersticas del entrevistador

Las caractersticas que debe tener un entrevistador: empata, calidez, concrecin, respeto y autenticidad.
a. Empata
Entendemos por empata la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro
interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrell (1989), nos aporta que no basta con comprender al cliente, si no
es capaz de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de interiorizar la situacin emocional del cliente, Y otro en el que le da a entender que la
comprende.
Carkuff describe la empata como la capacidad de percibir correctamente lo que experimenta otra persona
y comunicar esta percepcin en un lenguaje acomodado a los sentimientos de sta.
En definitiva es comprender y transmitir esa comprensin.
Significa ante todo participar en la experiencia del paciente como si fuera nuestra, y transmitirle que lo hemos
comprendido.
Se han descrito diferentes fases de la empata:
-
Fase de identificacin: en la que nos identificamos con la otra persona y con su situacin.
Fase de incorporacin y repercusin: incorporacin de los elementos de la experiencia del paciente

que son semejantes a los propios.
Fase de separacin: apartarse de la implicacin sentimental, manteniendo una distancia para evitar
sentimientos de culpa. Sin esta fase existe una alta probabilidad de sufrir el sndrome del burn-out.
b. Calidez
Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal, debemos intentar ser cercanos a los dems, para generar un clima de confianza y de buena convivencia.
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Este sufrimiento es expresado a travs de distintos sentimientos miedo, ansiedad, inseguridad o

culpabilidad.
El problema que est viviendo le est causando sufrimiento.
Est viviendo una situacin que le supone una dificultad concreta, en la que nadie mejor que l para
conocer lo que est pasando en su estado de salud.
En la prctica, el paciente que est en una posicin en la que necesita ayuda, generalmente se encuentra en
esta situacin:
C. Situacin del paciente en la relacin de ayuda

Rogers interpreta que lo que se pretende en la relacin de ayuda es ayudar a la persona a utilizar sus propios recursos para afrontar los propios problemas, sin caer en paternalismos ni autoritarismos.
Carl Rogers la define: es aquella relacin en la que uno de los participantes intenta hacer surgir de una o
ambas partes, una mejor apreciacin y expresin de los recursos latentes del individuo y un uso ms funcional de stos.
B. Definicin de relacin de ayuda

Debemos considerar al paciente como persona, en todas sus dimensiones, fsica, psicolgica y social. De esta
manera comprenderemos el impacto de la situacin que est viviendo la persona y acompaarle en un aspecto integral.
La relacin de ayuda es una de las funciones del profesional de la salud ms importantes. En cualquier profesin sanitaria tenemos una visin holstica de la persona, no nos debemos centrar solo en el mbito fisiolgico.
La relacin de ayuda es una de las funciones principales del profesional sanitario, en todos los mbitos, a nivel
de atencin primaria, hospitalaria, socio-sanitaria, etc. Tanto en situaciones de salud, crisis, prueba de vida y/o
enfermedad.
A. Generalidades
1.4 La relacin de ayuda: bases y tipos de relacin de ayuda

Por ltimo destacar que en la entrevista las tcnicas no verbales facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con
mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms usuales son: Expresiones faciales, la forma de estar
y la posicin corporal, los gestos, el contacto fsico y la forma de hablar.
Cibanal (1991) nos aporta la autenticidad como caracterstica del entrevistador. sta supone que uno es l
mismo cuando lo que dice est acorde con sus sentimientos.
e. Autenticidad
Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell
(1989).
d. Concrecin
Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le atae, y que se preocupa por
l preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y ticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal
(1991), implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona.
c. Respeto
c. Respeto
Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le atae, y que se preocupa por
l preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y ticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal
(1991), implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona.
d. Concrecin
Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell
(1989).
e. Autenticidad
Cibanal (1991) nos aporta la autenticidad como caracterstica del entrevistador. sta supone que uno es l
mismo cuando lo que dice est acorde con sus sentimientos.
Por ltimo destacar que en la entrevista las tcnicas no verbales facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con
mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms usuales son: Expresiones faciales, la forma de estar
y la posicin corporal, los gestos, el contacto fsico y la forma de hablar.
1.4 La relacin de ayuda: bases y tipos de relacin de ayuda

A. Generalidades
La relacin de ayuda es una de las funciones principales del profesional sanitario, en todos los mbitos, a nivel
de atencin primaria, hospitalaria, socio-sanitaria, etc. Tanto en situaciones de salud, crisis, prueba de vida y/o
enfermedad.
La relacin de ayuda es una de las funciones del profesional de la salud ms importantes. En cualquier profesin sanitaria tenemos una visin holstica de la persona, no nos debemos centrar solo en el mbito fisiolgico.
Debemos considerar al paciente como persona, en todas sus dimensiones, fsica, psicolgica y social. De esta
manera comprenderemos el impacto de la situacin que est viviendo la persona y acompaarle en un aspecto integral.
B. Definicin de relacin de ayuda

Carl Rogers la define: es aquella relacin en la que uno de los participantes intenta hacer surgir de una o
ambas partes, una mejor apreciacin y expresin de los recursos latentes del individuo y un uso ms funcional de stos.
Rogers interpreta que lo que se pretende en la relacin de ayuda es ayudar a la persona a utilizar sus propios recursos para afrontar los propios problemas, sin caer en paternalismos ni autoritarismos.
C. Situacin del paciente en la relacin de ayuda

En la prctica, el paciente que est en una posicin en la que necesita ayuda, generalmente se encuentra en
esta situacin:
-
Est viviendo una situacin que le supone una dificultad concreta, en la que nadie mejor que l para
conocer lo que est pasando en su estado de salud.
El problema que est viviendo le est causando sufrimiento.
Este sufrimiento es expresado a travs de distintos sentimientos miedo, ansiedad, inseguridad o

culpabilidad.
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Est centrado en el problema del paciente, y la actitud que se adopta es facilitadora, en la que se
implica a la persona para buscar la forma de resolver el problema.
-
Democrtico
En este estilo nos centramos en el problema y este se quiere resolver de forma directa. No se
buscan los recursos del propio paciente, sino que se utilizan los nuestros propios.
Autoritario
Cuando combinamos todas estas actitudes obtenemos los distintos estilos de relacin de ayuda:
F. Tipos (estilos) de relacin de ayuda

La actitud se basa en buscar los recursos de la propia persona, se orienta a que los utilice de forma
adecuada. Dentro de esta actitud tiene gran importancia la escucha activa y la comprensin.
-
Facilitadora
Induce a la persona a pensar de una manera determinada, dando poca confianza a la capacidad
propia de la persona de tomar sus decisiones. Se realizan juicios, se persuade al paciente, se buscan
propuestas inmediatas.
Directiva
b. El uso del poder por parte del profesional sanitario

Aqu se presta atencin a la persona, cmo vive el problema, preocupndose por sus sentimientos y
centrndose en que el paciente necesita ser comprendido.
-
Centrada en la persona
El profesional sanitario se preocupa solo por el problema del paciente sin prestar atencin a los
aspectos subjetivos que puedan aparecer.
Centrada en el problema
La relacin de ayuda puede estar:
a. La disposicin del ayudante

La relacin de ayuda se configura segn las actitudes descritas a continuacin:
E. Bases de la relacin de ayuda

Un aspecto importante a considerar es que estamos ante una persona que est viviendo una situacin de
necesidad, de inseguridad, de temor, miedo, o ansiedad, que lo que desea es ser comprendida, que nadie le
diga que es lo que debe hacer para resolver su problema, como si estuviera en posesin del conocimiento
absoluto.
-
En ltimo lugar, espera que le den pistas para resolver dicha situacin.
Que examine las dificultades y que busque el sentido del problema.
Que el profesional sanitario se ponga en el lugar del paciente, es decir que tenga una actitud emptica.
Que el profesional sanitario comprenda sus sentimientos y que los acepte consiguiendo que la relacin de ayuda no sea moralizante.
D. Lo que espera el paciente a la hora de ser ayudado
D. Lo que espera el paciente a la hora de ser ayudado

-
Que el profesional sanitario comprenda sus sentimientos y que los acepte consiguiendo que la relacin de ayuda no sea moralizante.
Que el profesional sanitario se ponga en el lugar del paciente, es decir que tenga una actitud emptica.
Que examine las dificultades y que busque el sentido del problema.
En ltimo lugar, espera que le den pistas para resolver dicha situacin.
Un aspecto importante a considerar es que estamos ante una persona que est viviendo una situacin de
necesidad, de inseguridad, de temor, miedo, o ansiedad, que lo que desea es ser comprendida, que nadie le
diga que es lo que debe hacer para resolver su problema, como si estuviera en posesin del conocimiento
absoluto.
E. Bases de la relacin de ayuda

La relacin de ayuda se configura segn las actitudes descritas a continuacin:
a. La disposicin del ayudante

La relacin de ayuda puede estar:
-
Centrada en el problema
El profesional sanitario se preocupa solo por el problema del paciente sin prestar atencin a los
aspectos subjetivos que puedan aparecer.
Centrada en la persona
Aqu se presta atencin a la persona, cmo vive el problema, preocupndose por sus sentimientos y
centrndose en que el paciente necesita ser comprendido.
b. El uso del poder por parte del profesional sanitario

-
Directiva
Induce a la persona a pensar de una manera determinada, dando poca confianza a la capacidad
propia de la persona de tomar sus decisiones. Se realizan juicios, se persuade al paciente, se buscan
propuestas inmediatas.
Facilitadora
La actitud se basa en buscar los recursos de la propia persona, se orienta a que los utilice de forma
adecuada. Dentro de esta actitud tiene gran importancia la escucha activa y la comprensin.
F. Tipos (estilos) de relacin de ayuda

Cuando combinamos todas estas actitudes obtenemos los distintos estilos de relacin de ayuda:
-
Autoritario
En este estilo nos centramos en el problema y este se quiere resolver de forma directa. No se
buscan los recursos del propio paciente, sino que se utilizan los nuestros propios.
Democrtico
Est centrado en el problema del paciente, y la actitud que se adopta es facilitadora, en la que se
implica a la persona para buscar la forma de resolver el problema.
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A esta divisin hemos de aadir varias consideraciones. En primer lugar que el 80 % de nuestro mensaje se
transmite a travs del lenguaje no verbal y de la voz (segn la Escuela de Palo Alto, California). Y en segundo
lugar que la razn se comunica a travs de las palabras, del discurso, mientras que las emociones lo hacen a
travs del cuerpo y de la voz.
El lenguaje paraverbal: lo que decimos con la calidad y la cualidad de la voz.
El lenguaje no verbal: lo que decimos con los gestos de la cara y del cuerpo, as como con nuestra
imagen.
El lenguaje no verbal:
El lenguaje verbal: lo que decimos con las palabras.
La comunicacin humana se puede dividir en dos tipos de lenguajes que actan, como en las pelculas, de
modo simultneo:
En otras palabras, el ser humano comunica con todo su ser, se manifiesta de forma global, se afirma en cada
gesto. Cada uno de sus actos, gestos y palabras son una manifestacin de quin es y de qu necesita. De
hecho, recientes investigaciones demuestran que nuestros receptores neurolgicos captan los siguientes
matices emocionales en una conversacin: tono de voz, palabras elegidas, detalles de la postura, gestos, ritmos, incluso aunque la informacin sea neutra.
La comunicacin es un comportamiento humano mediante el cual se establece una relacin entre personas.
La comunicacin es como una obra de teatro o una pelcula, tiene muchos colaboradores que ponen su granito de arena para que sea creble, para que llegue al espectador. De la misma manera que en la pelcula son
imprescindibles el actor, el director, el escengrafo, el cmara, en la comunicacin lo son el lenguaje, las palabras que escogemos y cmo lo hacemos, el acento que damos con la voz, la mirada, el gesto de la mano, la
posicin del cuerpo, el carcter emocional de nuestro mensaje,Y para que la pelcula sea redonda, al igual
que la comunicacin la colaboracin entre los participantes tiene que ser estrecha; entonces conseguiremos
ver algo que nos emociona, que nos toca.
B. La comunicacin global
Decimos que la comunicacin es un proceso porque se lleva a cabo durante un lapso de tiempo, adems de
la necesidad de un mnimo de tiempo suficiente para que ella pueda llevarse a cabo, debe producirse la intervencin de varios elementos, a saber: el emisor, el mensaje, el receptor y el cdigo. Por lo tanto, podemos
afirmar que la comunicacin pasa por varias etapas, que aunque pueden ser muy cortas, es necesario cumplir.
La comunicacin es un proceso mediante el cual se transmiten informaciones, sentimientos, pensamientos, y
cualquier otra cosa que pueda ser transmitida.
A. Definicin general de comunicacin
1.5 Tipos de lenguaje utilizados en la comunicacin como

constituyentes bsicos de las relaciones interpersonales
Los cuatro estilos podran ser utilizados en la relacin de ayuda, teniendo en cuenta los aspectos de
la situacin concreta a la que nos enfrentemos.
Dirigido a la persona y con una actitud facilitadora. En la que se ayuda a la persona que es lo cree
que debe hacer en relacin a lo que puede realizar.
-
Emptico
Est centrado en la persona, en cmo vive el problema, y la actitud es directiva, se toma la responsabilidad de la situacin del paciente, sobreprotegindole.
Paternalista

-
Paternalista
Est centrado en la persona, en cmo vive el problema, y la actitud es directiva, se toma la responsabilidad de la situacin del paciente, sobreprotegindole.
Emptico
Dirigido a la persona y con una actitud facilitadora. En la que se ayuda a la persona que es lo cree
que debe hacer en relacin a lo que puede realizar.
Los cuatro estilos podran ser utilizados en la relacin de ayuda, teniendo en cuenta los aspectos de
la situacin concreta a la que nos enfrentemos.
1.5 Tipos de lenguaje utilizados en la comunicacin como

constituyentes bsicos de las relaciones interpersonales
A. Definicin general de comunicacin
La comunicacin es un proceso mediante el cual se transmiten informaciones, sentimientos, pensamientos, y
cualquier otra cosa que pueda ser transmitida.
Decimos que la comunicacin es un proceso porque se lleva a cabo durante un lapso de tiempo, adems de
la necesidad de un mnimo de tiempo suficiente para que ella pueda llevarse a cabo, debe producirse la intervencin de varios elementos, a saber: el emisor, el mensaje, el receptor y el cdigo. Por lo tanto, podemos
afirmar que la comunicacin pasa por varias etapas, que aunque pueden ser muy cortas, es necesario cumplir.
B. La comunicacin global
La comunicacin es un comportamiento humano mediante el cual se establece una relacin entre personas.
La comunicacin es como una obra de teatro o una pelcula, tiene muchos colaboradores que ponen su granito de arena para que sea creble, para que llegue al espectador. De la misma manera que en la pelcula son
imprescindibles el actor, el director, el escengrafo, el cmara, en la comunicacin lo son el lenguaje, las palabras que escogemos y cmo lo hacemos, el acento que damos con la voz, la mirada, el gesto de la mano, la
posicin del cuerpo, el carcter emocional de nuestro mensaje,Y para que la pelcula sea redonda, al igual
que la comunicacin la colaboracin entre los participantes tiene que ser estrecha; entonces conseguiremos
ver algo que nos emociona, que nos toca.
En otras palabras, el ser humano comunica con todo su ser, se manifiesta de forma global, se afirma en cada
gesto. Cada uno de sus actos, gestos y palabras son una manifestacin de quin es y de qu necesita. De
hecho, recientes investigaciones demuestran que nuestros receptores neurolgicos captan los siguientes
matices emocionales en una conversacin: tono de voz, palabras elegidas, detalles de la postura, gestos, ritmos, incluso aunque la informacin sea neutra.
La comunicacin humana se puede dividir en dos tipos de lenguajes que actan, como en las pelculas, de
modo simultneo:
-
El lenguaje verbal: lo que decimos con las palabras.
El lenguaje no verbal:
El lenguaje no verbal: lo que decimos con los gestos de la cara y del cuerpo, as como con nuestra
imagen.
El lenguaje paraverbal: lo que decimos con la calidad y la cualidad de la voz.
A esta divisin hemos de aadir varias consideraciones. En primer lugar que el 80 % de nuestro mensaje se
transmite a travs del lenguaje no verbal y de la voz (segn la Escuela de Palo Alto, California). Y en segundo
lugar que la razn se comunica a travs de las palabras, del discurso, mientras que las emociones lo hacen a
travs del cuerpo y de la voz.
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Al objetivo del emisor (eficacia)

Al contenido del mensaje
Al grupo o persona a quien se dirige
Que sea el ms adecuado:
c. El canal
-
Que produzca el mximo efecto posible

Que su contenido sea pertinente y convincente
Que sea fcil de descodificar e interpretar
Que reclame la atencin y el inters del receptor
Terminologa de referencia comn
Que sea inteligible para el receptor
b. El mensaje
-
Que no trate de impresionar a otros, porque esto basta para cortar toda posibilidad de comunicacin
Antes de poner en marcha la comunicacin, establecer los lazos de unin existente entre emisor y
receptor, y montar sobre estos rodamientos el mensaje.
Buscar el feed-back del desarrollo de la comunicacin en todos sus pasos, y obrar en consecuencia
Definir claramente los objetivos, tanto los intermedios como el final. Esto supone que el emisor
tenga previstos los comportamientos que pretende el receptor
Habituarse a planificar la comunicacin
Reducir cuanto sea posible el nmero de escalones
Dar por supuesto que el mensaje ser distorsionado
a. El emisor
Algunas sugerencias respecto al funcionamiento de los elementos bsicos de la comunicacin pueden servirnos para que sta sea ms eficaz. Nos referimos slo a aquellos elementos en los cuales ms puede intervenir el emisor, que es quien organiza todo el proceso de comunicacin.
D. Funcionamiento
La comunicacin tiene sus propios objetivos que conviene distinguir. Cuando el emisor concibe una idea que
quiere comunicar, ya tienen en su mente un objetivo: el comportamiento o actuacin que busca en el receptor. Este objetivo general se concreta en otros tres ms especficos. El primero es el objetivo inmediato, que
se consigue cuando el receptor recibe el mensaje ntido, tal como sale del emisor. Busca, por tanto, la fidelidad en la transmisin.
C. Objetivos de la comunicacin
Hay un mecanismo humano innato que le empuja a expresarse en armona, con todo su ser. Dicha armona
o congruencia dota a la comunicacin de credibilidad, la multiplica, la potencia. La ausencia de congruencia en
los lenguajes produce desconfianza en el receptor. Por congruencia entendemos que los dos lenguajes, el verbal, y el no verbal y paraverbal (la voz) comunican en la misma direccin, el mismo mensaje, el mismo contenido.
Hay un mecanismo humano innato que le empuja a expresarse en armona, con todo su ser. Dicha armona
o congruencia dota a la comunicacin de credibilidad, la multiplica, la potencia. La ausencia de congruencia en
los lenguajes produce desconfianza en el receptor. Por congruencia entendemos que los dos lenguajes, el verbal, y el no verbal y paraverbal (la voz) comunican en la misma direccin, el mismo mensaje, el mismo contenido.
C. Objetivos de la comunicacin
La comunicacin tiene sus propios objetivos que conviene distinguir. Cuando el emisor concibe una idea que
quiere comunicar, ya tienen en su mente un objetivo: el comportamiento o actuacin que busca en el receptor. Este objetivo general se concreta en otros tres ms especficos. El primero es el objetivo inmediato, que
se consigue cuando el receptor recibe el mensaje ntido, tal como sale del emisor. Busca, por tanto, la fidelidad en la transmisin.
D. Funcionamiento
Algunas sugerencias respecto al funcionamiento de los elementos bsicos de la comunicacin pueden servirnos para que sta sea ms eficaz. Nos referimos slo a aquellos elementos en los cuales ms puede intervenir el emisor, que es quien organiza todo el proceso de comunicacin.
a. El emisor
-
Dar por supuesto que el mensaje ser distorsionado
Reducir cuanto sea posible el nmero de escalones
Habituarse a planificar la comunicacin
Definir claramente los objetivos, tanto los intermedios como el final. Esto supone que el emisor
tenga previstos los comportamientos que pretende el receptor
Buscar el feed-back del desarrollo de la comunicacin en todos sus pasos, y obrar en consecuencia
Antes de poner en marcha la comunicacin, establecer los lazos de unin existente entre emisor y
receptor, y montar sobre estos rodamientos el mensaje.
Que no trate de impresionar a otros, porque esto basta para cortar toda posibilidad de comunicacin
b. El mensaje
-
Que sea inteligible para el receptor
Terminologa de referencia comn
Que reclame la atencin y el inters del receptor
Que sea fcil de descodificar e interpretar
Que su contenido sea pertinente y convincente
Que produzca el mximo efecto posible
c. El canal
Que sea el ms adecuado:
Al grupo o persona a quien se dirige
Al contenido del mensaje
Al objetivo del emisor (eficacia)

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Uno de ellos son las seales de trfico. En estas situaciones, as como en tantas otras, vemos que no hay
ninguna participacin del lenguaje. Sin embargo, el mensaje que se da es recibido, ya que los receptores
entienden el cdigo que se est empleando.
A parte del idioma, existen muchos otros cdigos, es decir, muchos conjuntos de signos, que utilizamos a diario.
Otras formas
Existen muchsimos cdigos con los que nos comunicamos da a da. El ms comn es el idioma. Cada pas
tiene una misma lengua, en la que se comunican sus habitantes y por eso se entienden.
El idioma
Para que se produzca comunicacin se necesita que tanto el emisor como el receptor manejen el mismo
cdigo.
Mensaje, emisor y receptor son bsicos para que exista comunicacin, pero para que se produzca la comunicacin es necesario un nuevo elemento, que llamaremos cdigo. Se trata de un conjunto de signos que le
permita al emisor transmitir el mensaje, de manera que el receptor pueda entenderlo.
c. Cdigo: signos para comunicarnos

Cualquier persona o grupo de personas puede hacer estos papeles. Los papeles de emisor y receptor pueden
ser adoptados indistintamente por las personas, dependiendo de las circunstancias. Cuando tenemos una
conversacin, somos alternadamente emisor y receptor.
A la parte que transmite el mensaje, le llamaremos emisor, y a la que lo recibe, receptor.
Otra condicin de cualquier situacin comunicativa es que deben existir dos partes interviniendo en ella.
Una, es la que transmite el mensaje, y la otra, es a quien se le transmite.
b. Emisor y receptor
Ahora bien, lo ms probable es que el mensaje que se ha transmitido genere a su vez una respuesta. En ese
caso, se produce un mensaje nuevo.
Estamos ante una situacin comunicativa porque algo se ha transmitido. Esto constituye el primer elemento
de la comunicacin, y le llamaremos mensaje.
En la comunicacin, todos los elementos son importantes y absolutamente imprescindibles. Si cualquiera de
ellos faltara, el proceso quedara incompleto y la comunicacin no se realizara.
a. El mensaje
E. Elementos de la comunicacin
El que mejor domine el emisor
El de mayor impacto
El ms econmico (No el ms barato)

-
El ms econmico (No el ms barato)
El de mayor impacto
El que mejor domine el emisor
E. Elementos de la comunicacin
a. El mensaje
En la comunicacin, todos los elementos son importantes y absolutamente imprescindibles. Si cualquiera de
ellos faltara, el proceso quedara incompleto y la comunicacin no se realizara.
Estamos ante una situacin comunicativa porque algo se ha transmitido. Esto constituye el primer elemento
de la comunicacin, y le llamaremos mensaje.
Ahora bien, lo ms probable es que el mensaje que se ha transmitido genere a su vez una respuesta. En ese
caso, se produce un mensaje nuevo.
b. Emisor y receptor
Otra condicin de cualquier situacin comunicativa es que deben existir dos partes interviniendo en ella.
Una, es la que transmite el mensaje, y la otra, es a quien se le transmite.
A la parte que transmite el mensaje, le llamaremos emisor, y a la que lo recibe, receptor.
Cualquier persona o grupo de personas puede hacer estos papeles. Los papeles de emisor y receptor pueden
ser adoptados indistintamente por las personas, dependiendo de las circunstancias. Cuando tenemos una
conversacin, somos alternadamente emisor y receptor.
c. Cdigo: signos para comunicarnos

Mensaje, emisor y receptor son bsicos para que exista comunicacin, pero para que se produzca la comunicacin es necesario un nuevo elemento, que llamaremos cdigo. Se trata de un conjunto de signos que le
permita al emisor transmitir el mensaje, de manera que el receptor pueda entenderlo.
Para que se produzca comunicacin se necesita que tanto el emisor como el receptor manejen el mismo
cdigo.
El idioma
Existen muchsimos cdigos con los que nos comunicamos da a da. El ms comn es el idioma. Cada pas
tiene una misma lengua, en la que se comunican sus habitantes y por eso se entienden.
Otras formas
A parte del idioma, existen muchos otros cdigos, es decir, muchos conjuntos de signos, que utilizamos a diario.
Uno de ellos son las seales de trfico. En estas situaciones, as como en tantas otras, vemos que no hay
ninguna participacin del lenguaje. Sin embargo, el mensaje que se da es recibido, ya que los receptores
entienden el cdigo que se est empleando.
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Un factor de vital importancia que no aparece reflejado en el esquema, es la percepcin o capacidad de percibir que alimenta el circuito de la comunicacin. Para que exista una buena comunicacin en doble sentido
es fundamental una percepcin asptica y lo menos contaminada posible por actitudes y emociones, para ser
capaces de comprender lo que nuestro interlocutor nos quiere decir y no lo que nosotros queremos or o
nos gustara que nos dijera.
Por medio de este tipo de comunicacin a travs del cuerpo, las personas manifiestan tanto sus actitudes
como sus emociones y tambin los roles o papeles que desempean.
d. El comportamiento no verbal
Mantener las expectativas de rol, contribuye a que la comunicacin vaya por los cauces apropiados y la distorsin sea menor.
Cada uno de nosotros acta en papeles acta en papeles distintos dentro de la vida cotidiana. Son diferentes
los papeles desempeados en el trabajo, en la familia o en un club deportivo. En torno a los diferentes papeles se crean expectativas de rol (los comportamientos y formas de comunicarse que se espera de las personas que ocupan esos puestos).
c. Los papeles o roles

Las emociones enmascaran la comunicacin y dificultan la escucha y hacen que las personas manifiesten un
comportamiento un tanto irracional en los procesos de comunicacin.
b. Emociones
Las personas al comunicarse manifiestan actitudes e intereses tanto hacia el interlocutor o interlocutora,
como hacia el tema de conversacin; esas actitudes de alguna manera pueden llegar a contaminar o hacer
como de filtro selector del contenido de la comunicacin.
a. Actitudes
Los elementos que entran en juego en este esquema son:
Este esquema muestra un modelo algo ms complicado de comunicacin humana, donde se pone en juego
una serie de factores que interactan entre el emisor yo el receptor de una forma dinmica y con una continua realimentacin que mantiene el circuito activo.
F. Otro esquema de la comunicacin

Podemos resumir lo expuesto hasta ahora mediante el siguiente grfico o esquema de la comunicacin:
Podemos resumir lo expuesto hasta ahora mediante el siguiente grfico o esquema de la comunicacin:
F. Otro esquema de la comunicacin

Este esquema muestra un modelo algo ms complicado de comunicacin humana, donde se pone en juego
una serie de factores que interactan entre el emisor yo el receptor de una forma dinmica y con una continua realimentacin que mantiene el circuito activo.
Los elementos que entran en juego en este esquema son:
a. Actitudes
Las personas al comunicarse manifiestan actitudes e intereses tanto hacia el interlocutor o interlocutora,
como hacia el tema de conversacin; esas actitudes de alguna manera pueden llegar a contaminar o hacer
como de filtro selector del contenido de la comunicacin.
b. Emociones
Las emociones enmascaran la comunicacin y dificultan la escucha y hacen que las personas manifiesten un
comportamiento un tanto irracional en los procesos de comunicacin.
c. Los papeles o roles

Cada uno de nosotros acta en papeles acta en papeles distintos dentro de la vida cotidiana. Son diferentes
los papeles desempeados en el trabajo, en la familia o en un club deportivo. En torno a los diferentes papeles se crean expectativas de rol (los comportamientos y formas de comunicarse que se espera de las personas que ocupan esos puestos).
Mantener las expectativas de rol, contribuye a que la comunicacin vaya por los cauces apropiados y la distorsin sea menor.
d. El comportamiento no verbal
Por medio de este tipo de comunicacin a travs del cuerpo, las personas manifiestan tanto sus actitudes
como sus emociones y tambin los roles o papeles que desempean.
Un factor de vital importancia que no aparece reflejado en el esquema, es la percepcin o capacidad de percibir que alimenta el circuito de la comunicacin. Para que exista una buena comunicacin en doble sentido
es fundamental una percepcin asptica y lo menos contaminada posible por actitudes y emociones, para ser
capaces de comprender lo que nuestro interlocutor nos quiere decir y no lo que nosotros queremos or o
nos gustara que nos dijera.
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Para compensar esto, se pueden potenciar ms otros canales que suplanten la funcin de los deteriorados;
tambin, adaptar el mensaje a las necesidades especficas de cada paciente.
Los canales que ms limitaciones presentan son el auditivo y el visual, lo que unido a los problemas de atencin y memoria lleva a un incremento en la dificultad para una comprensin efectiva.
De carcter relevante es el conocimiento de estos canales y su posible deterioro en los pacientes geritricos.
La edad avanzada va dificultando el uso adecuado de los mismos, creando a los mayores serias dificultades en
la recepcin y comprensin de mensajes.
Tambin es considerado un canal de proximidad, pues slo se percibe este estmulo si nos encontramos a
escasa distancia del interlocutor.
Es el medio por el que recibimos los olores de nuestro alrededor. La importancia de este canal en las relaciones interpersonales vara mucho de una cultura a otra; de hecho, la norteamericana tiende hacia el antiolor,
mientras que en la rabe ste se resalta. A travs de los olores captamos las primeras impresiones y creamos
expectativas que pueden marcar el futuro de las interacciones.
Canal olfativo
Se caracteriza por necesitar la proximidad para ser utilizado.
Es el medio por el que mantenemos el contacto fsico con los dems. Su influencia dentro de las relaciones
interpersonales est llena de matices emocionales que acompaan al resto de los elementos no verbales que
recibimos por el canal visual.
Canal tctil
Las principales causas que distorsionan este canal son la excesiva distancia entre los hablantes y los problemas de visin en los interlocutores.
Es el medio que utilizamos para ver lo que est a nuestro alrededor. A travs de l, nos llegan todos los componentes no verbales (miradas, gestos, etc.) implicados en la comunicacin interpersonal, y que tienen una
gran influencia sobre nuestra conducta. De este modo, limitaciones en este canal supondran la prdida de la
mayor parte de las connotaciones emocionales que se producen en una interaccin (quedaran los elementos paralingsticos), adems de indicadores que nos ayudan a regularla.
Canal visual
Las principales causas que pueden entorpecer la comunicacin a travs de l son: ruidos en el ambiente que
distorsionen el sonido o distraigan la atencin del oyente; problemas auditivos del receptor y excesiva distancia entre los interlocutores.
Por medio de l recibimos e interpretamos las palabras y los elementos paralingsticos que siempre las
acompaan. Es bsico, dentro del proceso comunicativo, ya que por medio de las palabras se transmite el
contenido del mensaje. Por tanto, una deficiencia en este canal supondra perder una de las partes ms
importante de dicho proceso.
Canal auditivo
Los seres humanos nos comunicamos a travs de las palabras (canal auditivo), los movimientos (canal visual),
el contacto fsico (canal tctil), los olores (canal olfativo) y los sabores (canal gustativo), aunque este ltimo
no es bsico en la comunicacin interpersonal.
Los canales comunicativos son los instrumentos de que disponemos para relacionarnos entre nosotros y
percibir el entorno. Es el medio que tenemos para transmitir y recibir mensajes siendo, por tanto, el modo
por el que mantenemos el contacto entre nosotros.
e. Canales de comunicacin
e. Canales de comunicacin
Los canales comunicativos son los instrumentos de que disponemos para relacionarnos entre nosotros y
percibir el entorno. Es el medio que tenemos para transmitir y recibir mensajes siendo, por tanto, el modo
por el que mantenemos el contacto entre nosotros.
Los seres humanos nos comunicamos a travs de las palabras (canal auditivo), los movimientos (canal visual),
el contacto fsico (canal tctil), los olores (canal olfativo) y los sabores (canal gustativo), aunque este ltimo
no es bsico en la comunicacin interpersonal.
Canal auditivo
Por medio de l recibimos e interpretamos las palabras y los elementos paralingsticos que siempre las
acompaan. Es bsico, dentro del proceso comunicativo, ya que por medio de las palabras se transmite el
contenido del mensaje. Por tanto, una deficiencia en este canal supondra perder una de las partes ms
importante de dicho proceso.
Las principales causas que pueden entorpecer la comunicacin a travs de l son: ruidos en el ambiente que
distorsionen el sonido o distraigan la atencin del oyente; problemas auditivos del receptor y excesiva distancia entre los interlocutores.
Canal visual
Es el medio que utilizamos para ver lo que est a nuestro alrededor. A travs de l, nos llegan todos los componentes no verbales (miradas, gestos, etc.) implicados en la comunicacin interpersonal, y que tienen una
gran influencia sobre nuestra conducta. De este modo, limitaciones en este canal supondran la prdida de la
mayor parte de las connotaciones emocionales que se producen en una interaccin (quedaran los elementos paralingsticos), adems de indicadores que nos ayudan a regularla.
Las principales causas que distorsionan este canal son la excesiva distancia entre los hablantes y los problemas de visin en los interlocutores.
Canal tctil
Es el medio por el que mantenemos el contacto fsico con los dems. Su influencia dentro de las relaciones
interpersonales est llena de matices emocionales que acompaan al resto de los elementos no verbales que
recibimos por el canal visual.
Se caracteriza por necesitar la proximidad para ser utilizado.
Canal olfativo
Es el medio por el que recibimos los olores de nuestro alrededor. La importancia de este canal en las relaciones interpersonales vara mucho de una cultura a otra; de hecho, la norteamericana tiende hacia el antiolor,
mientras que en la rabe ste se resalta. A travs de los olores captamos las primeras impresiones y creamos
expectativas que pueden marcar el futuro de las interacciones.
Tambin es considerado un canal de proximidad, pues slo se percibe este estmulo si nos encontramos a
escasa distancia del interlocutor.
De carcter relevante es el conocimiento de estos canales y su posible deterioro en los pacientes geritricos.
La edad avanzada va dificultando el uso adecuado de los mismos, creando a los mayores serias dificultades en
la recepcin y comprensin de mensajes.
Los canales que ms limitaciones presentan son el auditivo y el visual, lo que unido a los problemas de atencin y memoria lleva a un incremento en la dificultad para una comprensin efectiva.
Para compensar esto, se pueden potenciar ms otros canales que suplanten la funcin de los deteriorados;
tambin, adaptar el mensaje a las necesidades especficas de cada paciente.
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Hablar despacio y con un tono normal.

Hablar correctamente:
O sea, entonces, no...
Vocabulario: Se utiliza un vocabulario sencillo y limitado y normalmente est lleno de incorrecciones

como frases hechas (muletillas) y repeticiones.
Expresividad: La expresin oral es espontnea y natural y est llena de matices afectivos que dependen del tono que empleamos y de los gestos; por eso tiene gran capacidad expresiva.
Caractersticas del lenguaje oral

En el mbito sanitario se suele usar la intimidad y claridad de la expresin oral para comunicar los
temas ms delicados.
Hay distintos tipos de comunicacin oral. As, existen algunas ms planificadas, como el debate; y otras ms
espontneas y cotidianas, como son el dilogo o conversacin.
Todo esto logra la transmisin de un mensaje cargado de multitud de connotaciones y componentes
emocionales que enriquecen las relaciones, hacindolas ms clidas y personales.
-
Contexto: los hablantes comparten el mismo escenario y tiempo en el que se desarrolla la interaccin. Adems, hace posible que el mensaje vaya acompaado de los elementos paralingsticos y no
verbales.
Elementos de la comunicacin no verbal: elementos que por s solos ya transmiten informacin,
adems de ayudar a la comunicacin verbal en la transmisin y comprensin del mensaje. Por
ejemplo: gestos, miradas, posturas, etc.
Elementos paralingsticos: elementos no verbales que acompaan al lenguaje para darle un significado ms expresivo a las palabras. Por ejemplo: el tono de voz, las pausas, los silencios, etc.
El lenguaje oral es un sistema de reglas y signos especficos dentro de la comunicacin oral que se convierte
en el mejor instrumento que tenemos para comunicarnos. Esto se debe a que, habitualmente, aparece acompaado por:
La comunicacin oral la definimos como el intercambio de informacin a travs de la palabra, utilizando el
aire y los receptores auditivos como medio de transmisin (canal).
Hay mltiples formas de comunicacin oral. Los gritos, silbidos, llantos y risas pueden expresar diferentes
situaciones anmicas y son una de las formas ms primarias de la comunicacin. La forma ms evolucionada
de comunicacin oral es el lenguaje articulado, los sonidos estructurados que dan lugar a las slabas, palabras
y oraciones con las que nos comunicamos con los dems.
l
La comunicacin oral
La comunicacin verbal se emplea para expresar pensamientos e ideas, para razonar, argumentar y describir
emociones, puede realizarse de dos formas: oral: a travs de signos orales y palabras habladas o escrita: por
medio de la representacin grfica de signos.
La palabra est formada por smbolos arbitrarios (no guardan parecido con la realidad a la que representa)
que, a travs de unas reglas acordadas, se utilizan para representar, expresar y dar significado a las cosas que
nos rodean.
La comunicacin verbal es aqulla que utiliza la palabra para transmitir el mensaje.
Lenguaje verbal
f. Tipos de comunicacin
f. Tipos de comunicacin
Lenguaje verbal
La comunicacin verbal es aqulla que utiliza la palabra para transmitir el mensaje.
La palabra est formada por smbolos arbitrarios (no guardan parecido con la realidad a la que representa)
que, a travs de unas reglas acordadas, se utilizan para representar, expresar y dar significado a las cosas que
nos rodean.
La comunicacin verbal se emplea para expresar pensamientos e ideas, para razonar, argumentar y describir
emociones, puede realizarse de dos formas: oral: a travs de signos orales y palabras habladas o escrita: por
medio de la representacin grfica de signos.
l
La comunicacin oral
Hay mltiples formas de comunicacin oral. Los gritos, silbidos, llantos y risas pueden expresar diferentes
situaciones anmicas y son una de las formas ms primarias de la comunicacin. La forma ms evolucionada
de comunicacin oral es el lenguaje articulado, los sonidos estructurados que dan lugar a las slabas, palabras
y oraciones con las que nos comunicamos con los dems.
La comunicacin oral la definimos como el intercambio de informacin a travs de la palabra, utilizando el
aire y los receptores auditivos como medio de transmisin (canal).
El lenguaje oral es un sistema de reglas y signos especficos dentro de la comunicacin oral que se convierte
en el mejor instrumento que tenemos para comunicarnos. Esto se debe a que, habitualmente, aparece acompaado por:
-
Elementos paralingsticos: elementos no verbales que acompaan al lenguaje para darle un significado ms expresivo a las palabras. Por ejemplo: el tono de voz, las pausas, los silencios, etc.
Elementos de la comunicacin no verbal: elementos que por s solos ya transmiten informacin,

adems de ayudar a la comunicacin verbal en la transmisin y comprensin del mensaje. Por
ejemplo: gestos, miradas, posturas, etc.
Contexto: los hablantes comparten el mismo escenario y tiempo en el que se desarrolla la interaccin. Adems, hace posible que el mensaje vaya acompaado de los elementos paralingsticos y no
verbales.
Todo esto logra la transmisin de un mensaje cargado de multitud de connotaciones y componentes

emocionales que enriquecen las relaciones, hacindolas ms clidas y personales.
Hay distintos tipos de comunicacin oral. As, existen algunas ms planificadas, como el debate; y otras ms
espontneas y cotidianas, como son el dilogo o conversacin.
En el mbito sanitario se suele usar la intimidad y claridad de la expresin oral para comunicar los
temas ms delicados.
Caractersticas del lenguaje oral
-
Expresividad: La expresin oral es espontnea y natural y est llena de matices afectivos que dependen del tono que empleamos y de los gestos; por eso tiene gran capacidad expresiva.
Vocabulario: Se utiliza un vocabulario sencillo y limitado y normalmente est lleno de incorrecciones

como frases hechas (muletillas) y repeticiones.
O sea, entonces, no...
Hablar correctamente:
Hablar despacio y con un tono normal.
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Hay que leer mucho.
Para escribir bien:
Vocabulario: Se puede usar un vocabulario ms extenso y apropiado ya que da tiempo a pensar ms

y se puede corregir si nos equivocamos.
Expresividad: Es menos expresivo y espontneo y carece de gestos; por eso es ms difcil expresar
lo que queremos.
Caractersticas del lenguaje escrito

El lenguaje escrito, al carecer de connotaciones emocionales, no suele emplearse en la interaccin
con los pacientes de centros hospitalarios, estando su uso restringido a informacin menos personal
(dar citas, recetas,...) o a la comunicacin interna del centro (historias clnicas).
Los requisitos para que el mensaje sea interpretado con la mayor fidelidad es redactar con claridad y precisin lo que se quiere transmitir.
No obstante, este tipo de comunicacin verbal cuenta con elementos que ayudan a una transmisin ms
completa del mensaje, como son los signos de interrogacin o de admiracin.
La comunicacin escrita carece del escenario o contexto en el que se desarrolla la accin y de los elementos
paralingsticos y no verbales, lo que hace necesario que se tenga que expresar todo con las palabras.
Argumentacin: da las razones que sustentan una opinin o la contraria.
Exposicin: presenta alguna idea o cuestin con la intencin de hacerla comprender a los oyentes.
Narracin: relata los sucesos reales o imaginarios que se producen a lo largo del tiempo.
Descripcin: explica los atributos y rasgos de algo fsico o abstracto, como los sentimientos.
Existen cuatro tipos de escritura:

La escritura es la accin de escribir; es decir, es el acto de transmitir un mensaje al papel a travs de un
cdigo determinado.
Un ejemplo seran las reglas para escribir los grafos de cada letra y cmo stos se van uniendo para formar
cada palabra.
El lenguaje escrito es el instrumento utilizado en este tipo de comunicacin y est formado por reglas y
smbolos especficos que permiten la transmisin de informacin.
La comunicacin escrita es el intercambio de informacin a travs de la palabra utilizando medios que permitan la escritura (papel, pantalla de ordenador, etc.) y los receptores.
Las formas de comunicacin escrita tambin son muy variadas y numerosas (ideogramas, jeroglficos, alfabetos, siglas, graffiti, logotipos...). Desde la escritura primitiva ideogrfica y jeroglfica, tan difciles de entender
por nosotros; hasta la fontica silbica y alfabtica, ms conocida, hay una evolucin importante. Para interpretar correctamente los mensajes escritos es necesario conocer el cdigo, que ha de ser comn al emisor y
al receptor del mensaje.
l
La comunicacin escrita
Utilizar los gestos correctos sin exagerar.
Evitar palabras como "to", "guay, "chachi"...
Llamar a las cosas por su nombre evitando abusar de "cosa", "cacharro", "chisme"...
Evitar muletillas.
Vocalizar bien.
Vocalizar bien.
Evitar muletillas.
Llamar a las cosas por su nombre evitando abusar de "cosa", "cacharro", "chisme"...
Evitar palabras como "to", "guay, "chachi"...
Utilizar los gestos correctos sin exagerar.
La comunicacin escrita
Las formas de comunicacin escrita tambin son muy variadas y numerosas (ideogramas, jeroglficos, alfabetos, siglas, graffiti, logotipos...). Desde la escritura primitiva ideogrfica y jeroglfica, tan difciles de entender
por nosotros; hasta la fontica silbica y alfabtica, ms conocida, hay una evolucin importante. Para interpretar correctamente los mensajes escritos es necesario conocer el cdigo, que ha de ser comn al emisor y
al receptor del mensaje.
La comunicacin escrita es el intercambio de informacin a travs de la palabra utilizando medios que permitan la escritura (papel, pantalla de ordenador, etc.) y los receptores.
El lenguaje escrito es el instrumento utilizado en este tipo de comunicacin y est formado por reglas y
smbolos especficos que permiten la transmisin de informacin.
Un ejemplo seran las reglas para escribir los grafos de cada letra y cmo stos se van uniendo para formar
cada palabra.
La escritura es la accin de escribir; es decir, es el acto de transmitir un mensaje al papel a travs de un
cdigo determinado.
Existen cuatro tipos de escritura:
-
Descripcin: explica los atributos y rasgos de algo fsico o abstracto, como los sentimientos.
Narracin: relata los sucesos reales o imaginarios que se producen a lo largo del tiempo.
Exposicin: presenta alguna idea o cuestin con la intencin de hacerla comprender a los oyentes.
Argumentacin: da las razones que sustentan una opinin o la contraria.
La comunicacin escrita carece del escenario o contexto en el que se desarrolla la accin y de los elementos
paralingsticos y no verbales, lo que hace necesario que se tenga que expresar todo con las palabras.
No obstante, este tipo de comunicacin verbal cuenta con elementos que ayudan a una transmisin ms
completa del mensaje, como son los signos de interrogacin o de admiracin.
Los requisitos para que el mensaje sea interpretado con la mayor fidelidad es redactar con claridad y precisin lo que se quiere transmitir.
El lenguaje escrito, al carecer de connotaciones emocionales, no suele emplearse en la interaccin
con los pacientes de centros hospitalarios, estando su uso restringido a informacin menos personal
(dar citas, recetas,...) o a la comunicacin interna del centro (historias clnicas).
Caractersticas del lenguaje escrito
-
Expresividad: Es menos expresivo y espontneo y carece de gestos; por eso es ms difcil expresar
lo que queremos.
Vocabulario: Se puede usar un vocabulario ms extenso y apropiado ya que da tiempo a pensar ms

y se puede corregir si nos equivocamos.
Para escribir bien:

-
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Hay que leer mucho.
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El movimiento corporal, o la conducta kinestsica, incluye los gestos, los movimientos del cuerpo,
las expresiones faciales, los movimientos oculares y la postura. Adems de la observacin de los
movimientos corporales, la comunicacin implica la identificacin de las seales vocales no verbales
denominadas paralenguaje - la forma del mensaje.
l
Kinestesias
Dimensiones
Existen principalmente distintas dimensiones de la conducta no verbal que influyen sobre la comunicacin
son las: kinestesias, lo paralingstico, las proxemias, los factores ambientales y el tiempo.
Paralelamente a la comunicacin verbal, se da una sintona de movimientos entre los interlocutores, un baile
de posturas y gestos que a un observador perspicaz le proporciona una informacin riqusima sobre la relacin que mantienen esas personas, los roles que juegan, el inters que manifiestan, etc.
Aspectos como nuestro estilo personal de andar, de hablar, de vestir, saludos, etc todo ello constituye un
cmulo de pautas de comportamiento que estn comunicando cosas, que estn lanzando mensajes, y que es
ms fiable que la comunicacin oral por cuanto que comunican intenciones, propsitos, matizan o contradicen a lo que se est diciendo, en la mayora de los casos de forma inconsciente.
La comunicacin no verbal se refiere a la parte de la comunicacin que tiene que ver con los movimientos
corporales, voluntarios o inconscientes, que acompaan a la comunicacin verbal, incluye tambin, cmo se
dicen las cosas (volumen de voz, tono, enfatizaciones, frecuencia de emisin, etc.).
Lo ms fascinante de la comunicacin no verbal es que los animales humanos rara vez somos conscientes de
que nuestras posturas, movimientos y estos cuentan una historia a los dems
La diferencia entre la comunicacin verbal y la no verbal reside en que usamos la primera principalmente para
proporcionar informacin, mientras que utilizamos la no verbal para expresar las actitudes personales y, a
veces como sustituto de los mensajes verbales.
La comunicacin no verbal es un proceso complejo en el que intervienen las personas, las palabras, el tono
de voz y los movimientos del cuerpo.
La importancia de la comunicacin no verbal se ilustra a travs de la confianza que ponen tanto el emisor
como el receptor en los mensajes no verbales del otro. La conducta no verbal puede dar una imagen ms
exacta de nosotros mismos. La mayora de las conductas no verbales son muy espontneas y no pueden ser
falseadas con facilidad. La conducta no verbal se aade de forma significativa a las interpretaciones que hacemos de los mensajes verbales.
Como indica Allan Pease, la comunicacin humana se efecta ms mediante gestos, posturas, posiciones y
distancias relativas que por cualquier otro mtodo. La conducta no verbal desempea una importante funcin en la comunicacin y las relaciones con los dems. Al comunicarnos tendemos a dar ms importancia al
lenguaje oral, pero gran parte del significado del mensaje el 75% o ms, se transmite a travs del lenguaje no
verbal. Evidentemente, muchas conductas no verbales se interpretan como smbolos verbales.
l
Lenguaje no verbal
-
No repetir palabras como entonces, pero, y...

Consultar el diccionario para usar las palabras correctas.
Leer lo que hemos escrito y poner cuidado en que los puntos coincidan con el final de las
oraciones. Si lo que se lee no tiene sentido hay que corregirlo.
Cuidar la ortografa. Un texto con faltas es algo bochornoso.

-
Cuidar la ortografa. Un texto con faltas es algo bochornoso.
Leer lo que hemos escrito y poner cuidado en que los puntos coincidan con el final de las
oraciones. Si lo que se lee no tiene sentido hay que corregirlo.
Consultar el diccionario para usar las palabras correctas.
No repetir palabras como entonces, pero, y...
Lenguaje no verbal
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Como indica Allan Pease, la comunicacin humana se efecta ms mediante gestos, posturas, posiciones y
distancias relativas que por cualquier otro mtodo. La conducta no verbal desempea una importante funcin en la comunicacin y las relaciones con los dems. Al comunicarnos tendemos a dar ms importancia al
lenguaje oral, pero gran parte del significado del mensaje el 75% o ms, se transmite a travs del lenguaje no
verbal. Evidentemente, muchas conductas no verbales se interpretan como smbolos verbales.
La importancia de la comunicacin no verbal se ilustra a travs de la confianza que ponen tanto el emisor
como el receptor en los mensajes no verbales del otro. La conducta no verbal puede dar una imagen ms
exacta de nosotros mismos. La mayora de las conductas no verbales son muy espontneas y no pueden ser
falseadas con facilidad. La conducta no verbal se aade de forma significativa a las interpretaciones que hacemos de los mensajes verbales.
La comunicacin no verbal es un proceso complejo en el que intervienen las personas, las palabras, el tono
de voz y los movimientos del cuerpo.
La diferencia entre la comunicacin verbal y la no verbal reside en que usamos la primera principalmente para
proporcionar informacin, mientras que utilizamos la no verbal para expresar las actitudes personales y, a
veces como sustituto de los mensajes verbales.
Lo ms fascinante de la comunicacin no verbal es que los animales humanos rara vez somos conscientes de
que nuestras posturas, movimientos y estos cuentan una historia a los dems
La comunicacin no verbal se refiere a la parte de la comunicacin que tiene que ver con los movimientos
corporales, voluntarios o inconscientes, que acompaan a la comunicacin verbal, incluye tambin, cmo se
dicen las cosas (volumen de voz, tono, enfatizaciones, frecuencia de emisin, etc.).
Aspectos como nuestro estilo personal de andar, de hablar, de vestir, saludos, etc todo ello constituye un
cmulo de pautas de comportamiento que estn comunicando cosas, que estn lanzando mensajes, y que es
ms fiable que la comunicacin oral por cuanto que comunican intenciones, propsitos, matizan o contradicen a lo que se est diciendo, en la mayora de los casos de forma inconsciente.
Paralelamente a la comunicacin verbal, se da una sintona de movimientos entre los interlocutores, un baile
de posturas y gestos que a un observador perspicaz le proporciona una informacin riqusima sobre la relacin que mantienen esas personas, los roles que juegan, el inters que manifiestan, etc.
Existen principalmente distintas dimensiones de la conducta no verbal que influyen sobre la comunicacin
son las: kinestesias, lo paralingstico, las proxemias, los factores ambientales y el tiempo.
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Dimensiones
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Kinestesias
El movimiento corporal, o la conducta kinestsica, incluye los gestos, los movimientos del cuerpo,
las expresiones faciales, los movimientos oculares y la postura. Adems de la observacin de los
movimientos corporales, la comunicacin implica la identificacin de las seales vocales no verbales
denominadas paralenguaje - la forma del mensaje.
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Los movimientos de la cabeza pueden ser fuente de mucha informacin para interpretar el
estado afectivo o emocional de una persona. La cabeza erecta, de frente a la otra persona de
forma relajada indica receptividad para la comunicacin interpersonal. Mover la cabeza de arriba
hacia abajo implica confirmacin o asentimiento. Mover la cabeza de izquierda a derecha implica
-
Cabeza
Las diferentes reas faciales expresan diferentes emociones. Felicidad, sorpresa y disgusto
pueden transmitirse a travs de la parte inferior del rostro (boca y regin de la mandbula)
mientras que la tristeza se transmite con los ojos. La parte inferior del rostro y las cejas expresan la rabia; el temor se expresa generalmente a travs de los ojos (Ekman, Friesen & Tomkins,
1971). Aunque sea difcil leer a alguien slo por sus gestos faciales, estas seales pueden
apoyar otros ndices de emocin no verbales en el contexto de la entrevista.
La faz de la otra persona puede ser el estmulo ms importante en la interaccin porque es el
principal emisor de informacin emocional (Ekman, Friesen & Ellsworth, 1972). Las expresiones
faciales se utilizan para iniciar y terminar las conversaciones, proporcionar feedback a los
comentarios de los otros, subrayar o apoyar un mensaje verbal y transmitir emociones (Ekman
& Friesen, 1969). Por ejemplo, una emocin puede transmitirse mediante una parte de la cara y
otra diferente en otra rea. Es raro que una cara exprese slo una nica emocin cada vez. Con
mayor frecuencia el rostro muestra una gama de diversas emociones.
Expresiones Faciales
La sonrisa se asocia a las emociones de felicidad y diversin. Los labios tensos pueden implicar
estrs, frustracin, hostilidad o rabia. El temblor del labio inferior o morderlo puede ser sntoma
de ansiedad o tristeza. Una boca abierta sin hablar puede indicar sorpresa o dificultad par
hablar.
Boca
El parpadeo excesivo (normal= de 6 a 10 veces por minuto en los adultos), puede relacionarse
con la ansiedad. La frecuencia del parpadeo decrece normalmente durante los perodos de
atencin y concentracin. La humedad o las lgrimas pueden tener significados emocionales
contradictorios en personas diferentes. Alejar la mirada puede indicar que el cliente se halla
procesando o recordando material (Singer, 1975). La dilatacin de las pupilas, una respuesta
autonmica (involuntaria), puede indicar activacin emocional, atencin e inters (Hess, 1975).
Aunque la dilatacin de las pupilas ocurre bajo ciertas condiciones que representan actitudes
interpersonales positivas, existen pruebas de que lo contrario (la contraccin de las pupilas) se
asocie a actitudes negativas hacia las personas (Knapp, 1978).
Cuanto mayor sea el nmero de miradas compartidas entre dos personas mayor es el nivel de
vinculacin emocional y de comodidad entre ellas. Apartar la mirada puede servir para esconder
la vergenza mientras se expresa un sentimiento particular que se valora social o culturalmente
como tab (Exline & Winters. 1965).
El contacto ocular puede expresar sentimientos, deseos de cambio interpersonal o disposicin
para seguir o dejar de hablar. La falta de contacto ocular o eludir la mirada puede ser signo de
retraccin, vergenza o incomodidad (Exline & Winters, 1965). En oposicin a la opinin generalizada, la falta de contacto ocular no sugiere decepcin o falta de sinceridad (Sitton & Griffin.
1981). Las personas que generalmente evitan el contacto ocular pueden buscarlo cuando esperan algn feedback. El contacto ocular tambin puede ser una seal para pedir una pausa en la
conversacin o para decir algo (Knapp, 1978).
En nuestra cultura mostramos mucho inters por los ojos de las personas. La cultura occidental
en particular enfatiza la importancia del contacto ocular en las interacciones interpersonales.
Ojos

-
Ojos
En nuestra cultura mostramos mucho inters por los ojos de las personas. La cultura occidental
en particular enfatiza la importancia del contacto ocular en las interacciones interpersonales.
El contacto ocular puede expresar sentimientos, deseos de cambio interpersonal o disposicin
para seguir o dejar de hablar. La falta de contacto ocular o eludir la mirada puede ser signo de
retraccin, vergenza o incomodidad (Exline & Winters, 1965). En oposicin a la opinin generalizada, la falta de contacto ocular no sugiere decepcin o falta de sinceridad (Sitton & Griffin.
1981). Las personas que generalmente evitan el contacto ocular pueden buscarlo cuando esperan algn feedback. El contacto ocular tambin puede ser una seal para pedir una pausa en la
conversacin o para decir algo (Knapp, 1978).
Cuanto mayor sea el nmero de miradas compartidas entre dos personas mayor es el nivel de
vinculacin emocional y de comodidad entre ellas. Apartar la mirada puede servir para esconder
la vergenza mientras se expresa un sentimiento particular que se valora social o culturalmente
como tab (Exline & Winters. 1965).
El parpadeo excesivo (normal= de 6 a 10 veces por minuto en los adultos), puede relacionarse
con la ansiedad. La frecuencia del parpadeo decrece normalmente durante los perodos de
atencin y concentracin. La humedad o las lgrimas pueden tener significados emocionales
contradictorios en personas diferentes. Alejar la mirada puede indicar que el cliente se halla
procesando o recordando material (Singer, 1975). La dilatacin de las pupilas, una respuesta
autonmica (involuntaria), puede indicar activacin emocional, atencin e inters (Hess, 1975).
Aunque la dilatacin de las pupilas ocurre bajo ciertas condiciones que representan actitudes
interpersonales positivas, existen pruebas de que lo contrario (la contraccin de las pupilas) se
asocie a actitudes negativas hacia las personas (Knapp, 1978).
Boca
La sonrisa se asocia a las emociones de felicidad y diversin. Los labios tensos pueden implicar
estrs, frustracin, hostilidad o rabia. El temblor del labio inferior o morderlo puede ser sntoma
de ansiedad o tristeza. Una boca abierta sin hablar puede indicar sorpresa o dificultad par
hablar.
Expresiones Faciales
La faz de la otra persona puede ser el estmulo ms importante en la interaccin porque es el
principal emisor de informacin emocional (Ekman, Friesen & Ellsworth, 1972). Las expresiones
faciales se utilizan para iniciar y terminar las conversaciones, proporcionar feedback a los
comentarios de los otros, subrayar o apoyar un mensaje verbal y transmitir emociones (Ekman
& Friesen, 1969). Por ejemplo, una emocin puede transmitirse mediante una parte de la cara y
otra diferente en otra rea. Es raro que una cara exprese slo una nica emocin cada vez. Con
mayor frecuencia el rostro muestra una gama de diversas emociones.
Las diferentes reas faciales expresan diferentes emociones. Felicidad, sorpresa y disgusto
pueden transmitirse a travs de la parte inferior del rostro (boca y regin de la mandbula)
mientras que la tristeza se transmite con los ojos. La parte inferior del rostro y las cejas expresan la rabia; el temor se expresa generalmente a travs de los ojos (Ekman, Friesen & Tomkins,
1971). Aunque sea difcil leer a alguien slo por sus gestos faciales, estas seales pueden
apoyar otros ndices de emocin no verbales en el contexto de la entrevista.
Cabeza
Los movimientos de la cabeza pueden ser fuente de mucha informacin para interpretar el
estado afectivo o emocional de una persona. La cabeza erecta, de frente a la otra persona de
forma relajada indica receptividad para la comunicacin interpersonal. Mover la cabeza de arriba
hacia abajo implica confirmacin o asentimiento. Mover la cabeza de izquierda a derecha implica
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Hall a finales de los sesenta cre la palabra proxemia (relativo a proximidad o cercana). Se entiende
por proxemia el espacio que una persona considera como propio, como si fuera una extensin de
-
Proxemias
Otra forma de regular una interaccin mediante el movimiento corporal consiste en esperar el
turno, el intercambio de roles de emisor y receptor en la conversacin. La mayora de las veces
adoptamos los turnos de forma automtica. Sin ser conscientes de lo que hacemos, utilizamos
los movimientos corporales, las vocalizaciones y algunas conductas verbales que a menudo parecen acompaar a la adopcin del turno con una eficacia asombrosa (Knapp, 1978).
Una de las funciones ms importantes de los movimientos del cuerpo es la regulacin. Varios
movimientos corporales regulan o mantienen la interaccin interpersonal. Los movimientos
corporales tambin son tiles para finalizar una interaccin, como puede ser el final de la entrevista. La salida no verbal o las conductas de finalizacin que acompaan una afirmacin verbal
conclusiva incluyen la disminucin del contacto ocular y la disposicin del organismo cerca de la
salida.
Los movimientos corporales no se producen al azar. Por el contrario, parecen estar ligados al
discurso humano. Desde el nacimiento parece que se realiza un esfuerzo para sincronizar los
movimientos corporales y los sonoros. En los adultos, la falta de dicha sincrona puede ser
sntoma de patologa. La falta de sincrona en los movimientos y el discurso entre dos personas
puede indicar que ninguna de las dos personas atiende (Condon & Ogston, 1966).
-
El cuerpo en su totalidad y los movimientos corporales

Si las piernas y los pies parecen cmodos y relajados la persona parece indicar apertura para el
intercambio personal. Cruzar las piernas o un pie que da golpes puede indicar que la persona
experimenta cierta ansiedad o impaciencia o que quiere decir algo. Cruzar y descruzar las piernas repetidamente indicar ansiedad, depresin o impaciencia. Una persona que parezca tener
piernas y pies muy controlados o rgidos puede ser rgida, ansiosa o cerrada a los intercambios personales.
Piernas y Pies
Los brazos y las manos pueden ser muy expresivos para transmitir el estado emocional del individuo. Los brazos cruzados delante del pecho pueden indicar la evitacin del intercambio interpersonal o el rechazo a la revelacin. La ansiedad o la rabia pueden reflejarse en las manos
temblorosas. Los brazos y manos que no se mueven y que se hallan en posiciones fijas pueden
ser indicativas de tensin, ansiedad o rabia. Los brazos desplegados, relajados y unas manos
gesticulantes pueden indicar apertura hacia la implicacin interpersonal o la acentuacin de
algunos puntos de la conversacin. La respuesta autonmica de sudoracin de las palmas puede
reflejar ansiedad o activacin emocional.
Brazos y Manos
La orientacin de los hombros puede proporcionar informacin sobre la actitud de la persona
con respecto a los intercambios interpersonales. Los hombros dirigidos al frente pueden indicar
inters, atencin o receptividad para la comunicacin interpersonal. Girar el hombro, o dirigirlo
hacia otro sentido puede implicar que la persona no es receptiva a los intercambios interpersonales. Esta postura tambin puede reflejar tristeza o ambivalencia. Encoger los hombros puede
ser sntoma de desconcierto, sorpresa, ambivalencia o frustracin.
Hombros
desacuerdo o rechazo. Mover la cabeza al mismo tiempo que las piernas puede connotar rabia.
Sostener la cabeza con rigidez puede ser indicativo de ansiedad o rabia y cuando la cabeza
cuelga en direccin al pecho puede ser indicativo de desacuerdo o tristeza.

desacuerdo o rechazo. Mover la cabeza al mismo tiempo que las piernas puede connotar rabia.
Sostener la cabeza con rigidez puede ser indicativo de ansiedad o rabia y cuando la cabeza
cuelga en direccin al pecho puede ser indicativo de desacuerdo o tristeza.
-
Hombros
La orientacin de los hombros puede proporcionar informacin sobre la actitud de la persona
con respecto a los intercambios interpersonales. Los hombros dirigidos al frente pueden indicar
inters, atencin o receptividad para la comunicacin interpersonal. Girar el hombro, o dirigirlo
hacia otro sentido puede implicar que la persona no es receptiva a los intercambios interpersonales. Esta postura tambin puede reflejar tristeza o ambivalencia. Encoger los hombros puede
ser sntoma de desconcierto, sorpresa, ambivalencia o frustracin.
Brazos y Manos
Los brazos y las manos pueden ser muy expresivos para transmitir el estado emocional del individuo. Los brazos cruzados delante del pecho pueden indicar la evitacin del intercambio interpersonal o el rechazo a la revelacin. La ansiedad o la rabia pueden reflejarse en las manos
temblorosas. Los brazos y manos que no se mueven y que se hallan en posiciones fijas pueden
ser indicativas de tensin, ansiedad o rabia. Los brazos desplegados, relajados y unas manos
gesticulantes pueden indicar apertura hacia la implicacin interpersonal o la acentuacin de
algunos puntos de la conversacin. La respuesta autonmica de sudoracin de las palmas puede
reflejar ansiedad o activacin emocional.
Piernas y Pies
Si las piernas y los pies parecen cmodos y relajados la persona parece indicar apertura para el
intercambio personal. Cruzar las piernas o un pie que da golpes puede indicar que la persona
experimenta cierta ansiedad o impaciencia o que quiere decir algo. Cruzar y descruzar las piernas repetidamente indicar ansiedad, depresin o impaciencia. Una persona que parezca tener
piernas y pies muy controlados o rgidos puede ser rgida, ansiosa o cerrada a los intercambios personales.
El cuerpo en su totalidad y los movimientos corporales

Los movimientos corporales no se producen al azar. Por el contrario, parecen estar ligados al
discurso humano. Desde el nacimiento parece que se realiza un esfuerzo para sincronizar los
movimientos corporales y los sonoros. En los adultos, la falta de dicha sincrona puede ser
sntoma de patologa. La falta de sincrona en los movimientos y el discurso entre dos personas
puede indicar que ninguna de las dos personas atiende (Condon & Ogston, 1966).
Una de las funciones ms importantes de los movimientos del cuerpo es la regulacin. Varios
movimientos corporales regulan o mantienen la interaccin interpersonal. Los movimientos
corporales tambin son tiles para finalizar una interaccin, como puede ser el final de la entrevista. La salida no verbal o las conductas de finalizacin que acompaan una afirmacin verbal
conclusiva incluyen la disminucin del contacto ocular y la disposicin del organismo cerca de la
salida.
Otra forma de regular una interaccin mediante el movimiento corporal consiste en esperar el
turno, el intercambio de roles de emisor y receptor en la conversacin. La mayora de las veces
adoptamos los turnos de forma automtica. Sin ser conscientes de lo que hacemos, utilizamos
los movimientos corporales, las vocalizaciones y algunas conductas verbales que a menudo parecen acompaar a la adopcin del turno con una eficacia asombrosa (Knapp, 1978).
Proxemias
Hall a finales de los sesenta cre la palabra proxemia (relativo a proximidad o cercana). Se entiende
por proxemia el espacio que una persona considera como propio, como si fuera una extensin de
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Los caracterizadores vocales (la risa, el suspiro, el bostezo, el estornudo, etc.).
Con este trmino nos referimos a cmo se dan los mensajes: a la forma y no al contenido. Es
importante tener en cuenta que, en el caso de la comunicacin, la forma va a incidir en el contenido
matizndolo. El paralenguaje, en palabras de Knapp (1992) tiene que ver con el conjunto de seales
vocales no verbales establecidas alrededor del comportamiento comn del habla. Aqu podemos
incluir las vocalizaciones, que se componen de:
-
Paralenguaje
Por ltimo, y puesto que la cuestin de distancias zonales est muy relacionada con la cultura, no
podemos ignorar el medio concreto donde se produce el encuentro: si es rural o urbano. En el
medio rural las distancias zonales suelen ser ms amplias.
Un ejemplo ms. Quiz podamos recordar alguna situacin donde nos hayamos sentido incmodos
dialogando con otra persona, aunque el tema de conversacin no era incmodo ni mucho menos
(incluso era interesante). Es posible que si analizamos la situacin, descubrimos que nuestro interlocutor se pegaba en exceso a nosotros y casi no nos dejaba respirar. A veces nos sorprendemos
practicando verdaderos bailes de saln, en el despacho, con nuestro interlocutor: l se acerca,
nosotros damos un paso hacia atrs, etc. Por esta razn es importante aprender a penetrar en la
burbuja personal, ponindose en el lugar del otro.
El tema de la territorialidad tambin es importante en un mbito laboral como el de las ventas. A
los vendedores en perodo de formacin se les suele recordar que si ellos inician el apretn de
manos con un cliente al que van a ver sin cita previa, pueden producirse resultados negativos ya que
es como si se forzara la invasin del territorio de la otra persona (que tender a defenderse).
El tema de la territorialidad es especialmente relevante, por ejemplo, en la relacin personal sanitario/usuario precisamente porque en muchas ocasiones ese espacio personal tiene que ser invadido
por reconocimientos, curas, etc. Y si bien se tolera la invasin de la zona personal o social, cuando
se invade la zona ntima se producen reacciones fisiolgicas: late el corazn con ms rapidez, etc.
Por tanto, tenemos que entender que algunos usuarios del sistema sanitario vivan como estresantes
las revisiones o curas.Y sentirn ms angustia cuanto ms ntima sea la parte del cuerpo que se ha
de reconocer o tratar.
El espacio personal ayuda a regular la interaccin social. Sin embargo, debemos considerar que
puede ser fuente de conflictos.
Zona Pblica (ms de 360 cm). Una distancia que resulta cmoda para dirigirnos a un grupo de
personas.
Zona Social (123 - 360 cm). Es la zona establecida para relacionarnos con extraos, como
seran, por ejemplo, personas que vienen a nuestra casa a realizar un servicio determinado
(fontaneros, albailes, etc.).
Zona Personal (46 - 122 cm). Es la zona establecida en el trabajo o en una reunin social.
Zona ntima (15 - 45 cm) a la que slo acceden personas muy cercanas a la persona de referencia, por ejemplo sus padres, los hijos, el cnyuge, algunos amigos.
Pease (1992) habla de cuatro distancias zonales:

El status en el trabajo, etc.
El tipo de cultura (occidental/oriental).
La densidad de poblacin del lugar de origen (rural/urbano).
su cuerpo. Todos tenemos un espacio definido alrededor de nuestro cuerpo y a ese espacio lo
llamamos burbuja de aire. Las dimensiones de esta burbuja estn determinadas por:
su cuerpo. Todos tenemos un espacio definido alrededor de nuestro cuerpo y a ese espacio lo
llamamos burbuja de aire. Las dimensiones de esta burbuja estn determinadas por:
-
La densidad de poblacin del lugar de origen (rural/urbano).
El tipo de cultura (occidental/oriental).
El status en el trabajo, etc.

Pease (1992) habla de cuatro distancias zonales:
Zona ntima (15 - 45 cm) a la que slo acceden personas muy cercanas a la persona de referencia, por ejemplo sus padres, los hijos, el cnyuge, algunos amigos.
Zona Personal (46 - 122 cm). Es la zona establecida en el trabajo o en una reunin social.
Zona Social (123 - 360 cm). Es la zona establecida para relacionarnos con extraos, como
seran, por ejemplo, personas que vienen a nuestra casa a realizar un servicio determinado
(fontaneros, albailes, etc.).
Zona Pblica (ms de 360 cm). Una distancia que resulta cmoda para dirigirnos a un grupo de
personas.
El espacio personal ayuda a regular la interaccin social. Sin embargo, debemos considerar que
puede ser fuente de conflictos.
El tema de la territorialidad es especialmente relevante, por ejemplo, en la relacin personal sanitario/usuario precisamente porque en muchas ocasiones ese espacio personal tiene que ser invadido
por reconocimientos, curas, etc. Y si bien se tolera la invasin de la zona personal o social, cuando
se invade la zona ntima se producen reacciones fisiolgicas: late el corazn con ms rapidez, etc.
Por tanto, tenemos que entender que algunos usuarios del sistema sanitario vivan como estresantes
las revisiones o curas.Y sentirn ms angustia cuanto ms ntima sea la parte del cuerpo que se ha
de reconocer o tratar.
El tema de la territorialidad tambin es importante en un mbito laboral como el de las ventas. A
los vendedores en perodo de formacin se les suele recordar que si ellos inician el apretn de
manos con un cliente al que van a ver sin cita previa, pueden producirse resultados negativos ya que
es como si se forzara la invasin del territorio de la otra persona (que tender a defenderse).
Un ejemplo ms. Quiz podamos recordar alguna situacin donde nos hayamos sentido incmodos
dialogando con otra persona, aunque el tema de conversacin no era incmodo ni mucho menos
(incluso era interesante). Es posible que si analizamos la situacin, descubrimos que nuestro interlocutor se pegaba en exceso a nosotros y casi no nos dejaba respirar. A veces nos sorprendemos
practicando verdaderos bailes de saln, en el despacho, con nuestro interlocutor: l se acerca,
nosotros damos un paso hacia atrs, etc. Por esta razn es importante aprender a penetrar en la
burbuja personal, ponindose en el lugar del otro.
Por ltimo, y puesto que la cuestin de distancias zonales est muy relacionada con la cultura, no
podemos ignorar el medio concreto donde se produce el encuentro: si es rural o urbano. En el
medio rural las distancias zonales suelen ser ms amplias.
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Paralenguaje
Con este trmino nos referimos a cmo se dan los mensajes: a la forma y no al contenido. Es
importante tener en cuenta que, en el caso de la comunicacin, la forma va a incidir en el contenido
matizndolo. El paralenguaje, en palabras de Knapp (1992) tiene que ver con el conjunto de seales
vocales no verbales establecidas alrededor del comportamiento comn del habla. Aqu podemos
incluir las vocalizaciones, que se componen de:
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Los caracterizadores vocales (la risa, el suspiro, el bostezo, el estornudo, etc.).
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Las seales no verbales pueden divulgar ms informacin secreta que sus mensajes verbales.
El anlisis de la conducta no verbal puede proporcionar una visin ms completa de su
conducta.
Porque sus conductas no verbales son claves de sus emociones y desde una perspectiva ms
global, las conductas no verbales son parte de las expresiones personales.
En la entrevista es muy importante reconocer y explorar las seales no verbales del entrevistado por mltiples razones:
l
Comportamientos no verbales con movimiento

El tiempo incluye multitud de dimensiones que pueden afectar a la interaccin entrevistador/entrevistado. Uno de estos aspectos est relacionado con la percepcin del tiempo, la puntualidad al
iniciar y finalizar los temas y las sesiones.
Incluyen la puntualidad o el retraso al iniciar o finalizar las conversaciones as como la cantidad de
tiempo dedicado a la comunicacin sobre unos temas o sucesos particulares.
-
La percepcin y uso del tiempo

Puede producir sobre las personas efectos diversos como excitacin o aburrimiento, confortabilidad, o estrs. El medio puede percibirse como activador o no activador.
La percepcin del entorno propio

-
Me salen las palabras de manera atropellada?

Hablo lento o demasiado rpido?
Al hablar me hace falta aliento?
La voz se convierte en un barmetro del nivel de estrs, de la fatiga acumulada o del estado
emocional. Para valorar el uso que hacemos del paralenguaje, conviene hacernos preguntas como
las siguientes:
Cambiar el tono o el volumen de una palabra puede variar el mensaje. Lo que es evidente es que la
manera de hablar puede facilitar o dificultar nuestra relacin con los dems. Responder a la
pregunta cmo hablo? puede reportar grandes beneficios en situaciones profesionales: entrevistas
de trabajo, exposiciones orales, etc. Las personas expertas en productividad obrera han descubierto
que la voz del supervisor o del capataz puede afectar al desempeo de los y las trabajadores (Elsea,
2000).
Algunos estudios recientes mantienen que el estereotipo prejuicioso de hombre hablando rpido
frente a mujer hablando rpido se mantiene. De esta manera, se entiende (mal) que un varn que
habla rpido es ms inteligente o convincente mientras que una mujer que habla rpido es percibida
como nerviosa.
Cuando se oye a otras personas hablar ms alto de lo que se espera, se tiene la sensacin de que
estn gritando, que estn enfadados o que son unos insolentes... Y es que el volumen est vinculado
tanto a las particularidades culturales (hay zonas donde se suele hablar ms alto que en otras zonas)
como a particularidades personales. Por lo tanto, es recomendable ser suficientemente sensibles y
flexibles para analizar una situacin comunicativa y adaptarse a ella.
-
Las segregaciones vocales (admiraciones o esos sonidos del tipo ah, uh, humm, etc.).
Los cualificadores vocales (la intensidad de la voz, la altura -grave o aguda-, y la extensin -hablar
cortado o arrastrar las palabras-).

-
Los cualificadores vocales (la intensidad de la voz, la altura -grave o aguda-, y la extensin -hablar
cortado o arrastrar las palabras-).
Las segregaciones vocales (admiraciones o esos sonidos del tipo ah, uh, humm, etc.).
Cuando se oye a otras personas hablar ms alto de lo que se espera, se tiene la sensacin de que
estn gritando, que estn enfadados o que son unos insolentes... Y es que el volumen est vinculado
tanto a las particularidades culturales (hay zonas donde se suele hablar ms alto que en otras zonas)
como a particularidades personales. Por lo tanto, es recomendable ser suficientemente sensibles y
flexibles para analizar una situacin comunicativa y adaptarse a ella.
Algunos estudios recientes mantienen que el estereotipo prejuicioso de hombre hablando rpido
frente a mujer hablando rpido se mantiene. De esta manera, se entiende (mal) que un varn que
habla rpido es ms inteligente o convincente mientras que una mujer que habla rpido es percibida
como nerviosa.
Cambiar el tono o el volumen de una palabra puede variar el mensaje. Lo que es evidente es que la
manera de hablar puede facilitar o dificultar nuestra relacin con los dems. Responder a la
pregunta cmo hablo? puede reportar grandes beneficios en situaciones profesionales: entrevistas
de trabajo, exposiciones orales, etc. Las personas expertas en productividad obrera han descubierto
que la voz del supervisor o del capataz puede afectar al desempeo de los y las trabajadores (Elsea,
2000).
La voz se convierte en un barmetro del nivel de estrs, de la fatiga acumulada o del estado
emocional. Para valorar el uso que hacemos del paralenguaje, conviene hacernos preguntas como
las siguientes:
Al hablar me hace falta aliento?
Hablo lento o demasiado rpido?
Me salen las palabras de manera atropellada?
La percepcin del entorno propio

Puede producir sobre las personas efectos diversos como excitacin o aburrimiento, confortabilidad, o estrs. El medio puede percibirse como activador o no activador.
La percepcin y uso del tiempo

Incluyen la puntualidad o el retraso al iniciar o finalizar las conversaciones as como la cantidad de
tiempo dedicado a la comunicacin sobre unos temas o sucesos particulares.
El tiempo incluye multitud de dimensiones que pueden afectar a la interaccin entrevistador/entrevistado. Uno de estos aspectos est relacionado con la percepcin del tiempo, la puntualidad al
iniciar y finalizar los temas y las sesiones.
Comportamientos no verbales con movimiento
En la entrevista es muy importante reconocer y explorar las seales no verbales del entrevistado por mltiples razones:
Porque sus conductas no verbales son claves de sus emociones y desde una perspectiva ms
global, las conductas no verbales son parte de las expresiones personales.
El anlisis de la conducta no verbal puede proporcionar una visin ms completa de su

conducta.
Las seales no verbales pueden divulgar ms informacin secreta que sus mensajes verbales.
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Knapp (1987) mantiene que los adaptadores no tienen como finalidad ser usados en la comunicacin, y que, sin embargo, se ven arrastrados a ello. Es decir, los adaptadores son conductas con nula
Los adaptadores dirigidos a los objetos (jugar con un bolgrafo, etc.).
Los heteroadaptadores (movimiento de extremidades).
Los autoadaptadores (rascarse, frotarse las manos, escarbarse la nariz...).
Se ha identificado tres tipos:

Normalmente este tipo de actos se incrementan cuando la tensin o la angustia aumenta.
Para Ekman y Friesen (1969), los adaptadores son conductas no verbales que se han desarrollado
para satisfacer necesidades, dominar emociones, establecer y mantener contactos sociales, etc.
Pueden estar rozando las reacciones reflejas.
-
Adaptadores
As pues, podemos decir que los reguladores, tienen un importante papel de mediacin en la interaccin
Dentro de los reguladores cobra un papel fundamental la mirada. En esta lnea, Friedman (1979)
destaca la importancia de la mirada en la interaccin profesionales-clientes. El no mirar a la cara de
la otra persona est relacionado con un proceso de despersonalizacin que, evidentemente,
conlleva un efecto negativo en la relacin. Es probable que en alguna ocasin hayamos tenido que
utilizar la frase: pero mrame . Pensemos con qu energa lo decamos.
Son casi involuntarios, pero los percibimos muy bien en los otros.
Con ellos obtenemos un feed-back acerca de cmo los dems reaccionan a una informacin,
tambin ayudan a regular el flujo de la comunicacin, etc.
Son aquellos movimientos que mantienen y regulan el acto comunicativo. Se encargan de advertir al
emisor que contine, que repita, que se le pide turno para intervenir... Es decir, controlan la interaccin proporcionando gran cantidad de informacin sobre la marcha de sta.
Reguladores
Por la utilizacin de ilustradores en dos lo tanto, podemos hablar de se ntidos. En este ltimo
caso posible que un cliente que mueva mucho las manos y los antebrazos y que hable sin parar, est
informando de un estado de nimo muy alterado.
Forma de autocontrol (como una forma de controlar la tensin).
Aclaracin/ayuda para el receptor.
Sin embargo, esa mencionada intencionalidad puede ponerse en cuestin porque es frecuente
encontrar en personas, que est, excitadas o entusiasmadas un mayor nmero de ilustradores. De
esta manera, podemos referirnos a los ilustradores como:
Se usan, por tanto, intencionadamente, para ayudar a la comunicacin. Son movimientos que acentan o enfatizan una palabra o frase.
Son gestos que acompaan a la Comunicacin Verbal Vocal, haciendo un papel de mediacin cuando
el hablante tiene dificultades para establecer una conexin o, simplemente, desempean un papel de
aclaracin.
-
Ilustradores
-
Generalmente las conductas no verbales son ms espontneas que las conductas verbales. Las
palabras pueden ser seleccionadas y manipuladas antes de ser emitidas las conductas no
verbales, por el contrario, son ms difciles de controlar.

-
Generalmente las conductas no verbales son ms espontneas que las conductas verbales. Las
palabras pueden ser seleccionadas y manipuladas antes de ser emitidas las conductas no
verbales, por el contrario, son ms difciles de controlar.
Ilustradores
Son gestos que acompaan a la Comunicacin Verbal Vocal, haciendo un papel de mediacin cuando
el hablante tiene dificultades para establecer una conexin o, simplemente, desempean un papel de
aclaracin.
Se usan, por tanto, intencionadamente, para ayudar a la comunicacin. Son movimientos que acentan o enfatizan una palabra o frase.
Sin embargo, esa mencionada intencionalidad puede ponerse en cuestin porque es frecuente
encontrar en personas, que est, excitadas o entusiasmadas un mayor nmero de ilustradores. De
esta manera, podemos referirnos a los ilustradores como:
-
Aclaracin/ayuda para el receptor.
Forma de autocontrol (como una forma de controlar la tensin).
Por la utilizacin de ilustradores en dos lo tanto, podemos hablar de se ntidos. En este ltimo
caso posible que un cliente que mueva mucho las manos y los antebrazos y que hable sin parar, est
informando de un estado de nimo muy alterado.
-
Reguladores
Son aquellos movimientos que mantienen y regulan el acto comunicativo. Se encargan de advertir al
emisor que contine, que repita, que se le pide turno para intervenir... Es decir, controlan la interaccin proporcionando gran cantidad de informacin sobre la marcha de sta.
Con ellos obtenemos un feed-back acerca de cmo los dems reaccionan a una informacin,
tambin ayudan a regular el flujo de la comunicacin, etc.
Son casi involuntarios, pero los percibimos muy bien en los otros.
Dentro de los reguladores cobra un papel fundamental la mirada. En esta lnea, Friedman (1979)
destaca la importancia de la mirada en la interaccin profesionales-clientes. El no mirar a la cara de
la otra persona est relacionado con un proceso de despersonalizacin que, evidentemente,
conlleva un efecto negativo en la relacin. Es probable que en alguna ocasin hayamos tenido que
utilizar la frase: pero mrame . Pensemos con qu energa lo decamos.
As pues, podemos decir que los reguladores, tienen un importante papel de mediacin en la interaccin
Adaptadores
Para Ekman y Friesen (1969), los adaptadores son conductas no verbales que se han desarrollado
para satisfacer necesidades, dominar emociones, establecer y mantener contactos sociales, etc.
Pueden estar rozando las reacciones reflejas.
Normalmente este tipo de actos se incrementan cuando la tensin o la angustia aumenta.
Se ha identificado tres tipos:
-
Los autoadaptadores (rascarse, frotarse las manos, escarbarse la nariz...).
Los heteroadaptadores (movimiento de extremidades).
Los adaptadores dirigidos a los objetos (jugar con un bolgrafo, etc.).
Knapp (1987) mantiene que los adaptadores no tienen como finalidad ser usados en la comunicacin, y que, sin embargo, se ven arrastrados a ello. Es decir, los adaptadores son conductas con nula
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Desde el punto de vista fisiolgico la correcta comunicacin de las emociones es una conducta evolutiva, no
slo porque as lo indic Darwin, sino porque tiene efectos sobre nuestra salud. Los investigadores saben
desde hace tiempo que existe una relacin entre los estados psicolgicos y la respuesta inmune. Cuando las
regiones del cerebro asociadas con emociones negativas se activan, el organismo produce una reaccin inmune ms dbil. Segn un estudio de la Universidad de Wisconsin-Madison (EEUU), publicado en Proceendings
of the National Academy of Sciences.
La gestin y el intercambio emocional: Las emociones son contagiosas, hay un sutil contagio emocional que
se transmite, en gran medida por la voz y el lenguaje no verbal. Gestionar bien nuestras emociones nos permitir transmitirlas adecuadamente.
l
Comunicacin emocional
La comunicacin no verbal es til para regular el flujo de la conversacin. Ha advertido alguna vez
que si usted asiente con la cabeza mientras la otra persona habla, sta tender a seguir hablando?
Pero, si usted mira hacia otro lugar o se levanta del asiento, la persona puede dejar de hablar, al
menos momentneamente. Tanto si lo advertimos como si no confiamos en las seales no verbales
como feedback para iniciar o finalizar una conversacin y para percatarnos de la atencin de la otra.
-
Negacin
Los mensajes no verbales pueden subrayar los verbales y con frecuencia enfatizar el impacto que
producen. El tipo de emocin que alguien transmite se detecta mejor en sus expresiones faciales. El
cuerpo transmite tambin una buena descripcin de la emocin.
Acento
Un mensaje no verbal complementa al verbal elaborando o identificando el mensaje. Por ejemplo. si
alguien comenta un sentimiento incmodo y empieza a hablar ms rpido cometiendo ms errores.
Complementacin
Con frecuencia se utiliza un mensaje no verbal en lugar del verbal. Por ejemplo s pregunta a alguien
Cmo ests? y recibe una sonrisa, la sonrisa equivale a hoy muy bien.
Sustitucin
El mensaje verbal es Me gustas, y se manifiesta con el ceo fruncido y con enfado en la voz. Algunas pruebas sugieren que cuando recibimos mensajes verbales y no verbales contradictorios tendemos a creer los no verbales,
Contradiccin
El mensaje verbal es entra y sintate: el gesto de la mano que seala la habitacin y la silla reproduce el mensaje verbal,
Repeticin
Las conductas verbal y no verbal se relacionan, y se diferencian 6 formas de reconocer las formas
en que las seales no verbales apoyan los mensajes verbales:
Apoyo de mensajes verbales

Estos comportamientos no verbales estn relacionados, como hemos dicho, con el movimiento. Sin
embargo, no slo el movimiento informa. Hay otro tipo de seales que intervienen normalmente en
la comunicacin y deben ser tenidas en cuenta: el aspecto fsico, la vestimenta, los artefactos profesionales que usemos, el tono de voz, el lugar de trabajo... van a emitir informacin.
intencin comunicativa pero son claras conductas informativas. Entendiendo con Fernndez Dols
(1994) que los mensajes explcitos que emitimos son conductas comunicativas y que lo que transmitimos de forma inconsciente son conductas informativas.

intencin comunicativa pero son claras conductas informativas. Entendiendo con Fernndez Dols
(1994) que los mensajes explcitos que emitimos son conductas comunicativas y que lo que transmitimos de forma inconsciente son conductas informativas.
Estos comportamientos no verbales estn relacionados, como hemos dicho, con el movimiento. Sin
embargo, no slo el movimiento informa. Hay otro tipo de seales que intervienen normalmente en
la comunicacin y deben ser tenidas en cuenta: el aspecto fsico, la vestimenta, los artefactos profesionales que usemos, el tono de voz, el lugar de trabajo... van a emitir informacin.
-
Apoyo de mensajes verbales

Las conductas verbal y no verbal se relacionan, y se diferencian 6 formas de reconocer las formas
en que las seales no verbales apoyan los mensajes verbales:
Repeticin
El mensaje verbal es entra y sintate: el gesto de la mano que seala la habitacin y la silla reproduce el mensaje verbal,
Contradiccin
El mensaje verbal es Me gustas, y se manifiesta con el ceo fruncido y con enfado en la voz. Algunas pruebas sugieren que cuando recibimos mensajes verbales y no verbales contradictorios tendemos a creer los no verbales,
Sustitucin
Con frecuencia se utiliza un mensaje no verbal en lugar del verbal. Por ejemplo s pregunta a alguien
Cmo ests? y recibe una sonrisa, la sonrisa equivale a hoy muy bien.
Complementacin
Un mensaje no verbal complementa al verbal elaborando o identificando el mensaje. Por ejemplo. si
alguien comenta un sentimiento incmodo y empieza a hablar ms rpido cometiendo ms errores.
Acento
Los mensajes no verbales pueden subrayar los verbales y con frecuencia enfatizar el impacto que
producen. El tipo de emocin que alguien transmite se detecta mejor en sus expresiones faciales. El
cuerpo transmite tambin una buena descripcin de la emocin.
Negacin
La comunicacin no verbal es til para regular el flujo de la conversacin. Ha advertido alguna vez
que si usted asiente con la cabeza mientras la otra persona habla, sta tender a seguir hablando?
Pero, si usted mira hacia otro lugar o se levanta del asiento, la persona puede dejar de hablar, al
menos momentneamente. Tanto si lo advertimos como si no confiamos en las seales no verbales
como feedback para iniciar o finalizar una conversacin y para percatarnos de la atencin de la otra.
Comunicacin emocional
La gestin y el intercambio emocional: Las emociones son contagiosas, hay un sutil contagio emocional que
se transmite, en gran medida por la voz y el lenguaje no verbal. Gestionar bien nuestras emociones nos permitir transmitirlas adecuadamente.
Desde el punto de vista fisiolgico la correcta comunicacin de las emociones es una conducta evolutiva, no
slo porque as lo indic Darwin, sino porque tiene efectos sobre nuestra salud. Los investigadores saben
desde hace tiempo que existe una relacin entre los estados psicolgicos y la respuesta inmune. Cuando las
regiones del cerebro asociadas con emociones negativas se activan, el organismo produce una reaccin inmune ms dbil. Segn un estudio de la Universidad de Wisconsin-Madison (EEUU), publicado en Proceendings
of the National Academy of Sciences.
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Cuando se culpa a una persona de la situacin de otra. En algunas ocasiones alguien puede hacer
sentir a otras personas que son responsables de algo, que tienen la culpa de ciertas cosas que no
salieron como ese alguien quera. Algunas personas enojadas y desesperadas a veces dicen cosas
muy hirientes. Este tipo de mensajes daan enormemente la seguridad de las personas.
Cuando una persona ignora a otra. Alguien puede rechazar el acercamiento y la comunicacin con
una persona, pero no lo dice directamente, sino que se hace la desentendida; sin embargo, se hace
ver su indiferencia. Esto puede ocasionar un cierto malestar y tal vez el alejamiento de la persona
que se siente rechazada.
Cuando una persona manda un doble mensaje y es contradictorio. En ciertas ocasiones al comunicarse se pueden mandar dos tipos de mensajes al mismo tiempo: uno puede ser agradable y el otro
desagradable, lo que se le dice a la otra persona casi siempre va acompaado de un pero, o de un
si, pero no. Esto provoca confusin, y con frecuencia se queda grabado ms el mensaje desagradable.
Cuando una persona no reconoce los logros de otra y dice que todo lo hace mal. A veces sucede
que algunas personas no reconocen a otras lo que son, les hacen sentir que no saben hacer las
cosas, que nada les sale bien, que todo el tiempo se equivocan. Este tipo de mensajes pueden daar
la autoestima y hacer sentir muy mal, adems de que no ayudan a que se superen los errores.
Existen algunas situaciones cotidianas que nos dificultan la comunicacin en las relaciones. Puede ser que
nosotros las provoquemos, que otras personas las provoquen o que lo hagamos ambas partes.
Hemos de escuchar mientras la otra parte explica su perspectiva sobre el asunto. Escuchemos atentamente,
tratando de entender su punto de vista. Expliquemos a continuacin nuestro punto de vista. Luego, intentemos establecer las causas del problema.
G. Dificultades en la comunicacin
Con el objeto de ayudar a gestionar y comunicar mejor las emociones, la comunicacin emocional aborda
cmo mejorar nuestra comunicacin desde todos los lenguajes: la voz, el cuerpo, el verbo, el escenario, la imagen al objeto de hacerlos congruentes y satisfactorios con nuestra intencin emocional e intelectual. Y lo
hace a travs de intervenciones en formacin de habilidades y competencias as como en intervenciones en
consultora que facilitan la aplicacin de guas y programas a medida de la organizacin y sus necesidades.
Crear relaciones sociales.
Saber ponerse en lugar de los dems: empalizar.
Utilizar el potencial, ser perseverante, motivarse.
Manejarlas, gestionarlas adecuadamente.
Reconocer las propias emociones, la piedra angular. Identificar las emociones tiene una relacin
directa con la empata.
Daniel Goleman (1996) en su libro Inteligencia Emocional nos habla de cinco pilares bsicos para desarrollar
la Inteligencia Emocional, considerada una metahabilidad:
Las investigaciones sobre cmo sentirnos mejor, indican que estos sentimientos nacen bsicamente de nuestro interior. Parece ser que las personas que manifiestan sentirse satisfechas con la vida, lo hacen incluso en
los malos momentos, donde han localizado recursos que les permiten interpretar la realidad de un modo
relativo. Esta interpretacin les ayuda a mantener su emocin positiva frente a la vida. Por tanto la felicidad
no depende de cosas externas, sino de la capacidad y habilidad que tenemos de interpretar los acontecimientos y a nosotros mismos, de un modo positivo. Carmen Sebastin (2001) La comunicacin emocional. Ed.
Prentice Hall.
Las investigaciones sobre cmo sentirnos mejor, indican que estos sentimientos nacen bsicamente de nuestro interior. Parece ser que las personas que manifiestan sentirse satisfechas con la vida, lo hacen incluso en
los malos momentos, donde han localizado recursos que les permiten interpretar la realidad de un modo
relativo. Esta interpretacin les ayuda a mantener su emocin positiva frente a la vida. Por tanto la felicidad
no depende de cosas externas, sino de la capacidad y habilidad que tenemos de interpretar los acontecimientos y a nosotros mismos, de un modo positivo. Carmen Sebastin (2001) La comunicacin emocional. Ed.
Prentice Hall.
Daniel Goleman (1996) en su libro Inteligencia Emocional nos habla de cinco pilares bsicos para desarrollar
la Inteligencia Emocional, considerada una metahabilidad:
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Reconocer las propias emociones, la piedra angular. Identificar las emociones tiene una relacin
directa con la empata.
Manejarlas, gestionarlas adecuadamente.
Utilizar el potencial, ser perseverante, motivarse.
Saber ponerse en lugar de los dems: empalizar.
Crear relaciones sociales.
Con el objeto de ayudar a gestionar y comunicar mejor las emociones, la comunicacin emocional aborda
cmo mejorar nuestra comunicacin desde todos los lenguajes: la voz, el cuerpo, el verbo, el escenario, la imagen al objeto de hacerlos congruentes y satisfactorios con nuestra intencin emocional e intelectual. Y lo
hace a travs de intervenciones en formacin de habilidades y competencias as como en intervenciones en
consultora que facilitan la aplicacin de guas y programas a medida de la organizacin y sus necesidades.
G. Dificultades en la comunicacin
Hemos de escuchar mientras la otra parte explica su perspectiva sobre el asunto. Escuchemos atentamente,
tratando de entender su punto de vista. Expliquemos a continuacin nuestro punto de vista. Luego, intentemos establecer las causas del problema.
Existen algunas situaciones cotidianas que nos dificultan la comunicacin en las relaciones. Puede ser que
nosotros las provoquemos, que otras personas las provoquen o que lo hagamos ambas partes.
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Cuando una persona no reconoce los logros de otra y dice que todo lo hace mal. A veces sucede
que algunas personas no reconocen a otras lo que son, les hacen sentir que no saben hacer las
cosas, que nada les sale bien, que todo el tiempo se equivocan. Este tipo de mensajes pueden daar
la autoestima y hacer sentir muy mal, adems de que no ayudan a que se superen los errores.
Cuando una persona manda un doble mensaje y es contradictorio. En ciertas ocasiones al comunicarse se pueden mandar dos tipos de mensajes al mismo tiempo: uno puede ser agradable y el otro
desagradable, lo que se le dice a la otra persona casi siempre va acompaado de un pero, o de un
si, pero no. Esto provoca confusin, y con frecuencia se queda grabado ms el mensaje desagradable.
Cuando una persona ignora a otra. Alguien puede rechazar el acercamiento y la comunicacin con
una persona, pero no lo dice directamente, sino que se hace la desentendida; sin embargo, se hace
ver su indiferencia. Esto puede ocasionar un cierto malestar y tal vez el alejamiento de la persona
que se siente rechazada.
Cuando se culpa a una persona de la situacin de otra. En algunas ocasiones alguien puede hacer
sentir a otras personas que son responsables de algo, que tienen la culpa de ciertas cosas que no
salieron como ese alguien quera. Algunas personas enojadas y desesperadas a veces dicen cosas
muy hirientes. Este tipo de mensajes daan enormemente la seguridad de las personas.
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Interpretar, poner palabras en boca de otro.

Juzgar
Aconsejar
Interrogar: bombardear con preguntas
Dominar: hablar hasta cansar.
Chusmero (hacer nfasis en quin dijo lo que escuch)
Confrontar (dejarlo hablar y contraatacar: pedir fundamentos con tranquilidad)
Interrumpir (dejar que hable y cuando termine, irrumpir con firmeza: te cansaste de interrumpir...?)
Las conductas intencionales para interrumpir la comunicacin:

-
El contexto, el entorno fsico: suelen ser barreras extremadamente grandes para la comunicacin.
Factor tiempo: podemos considerar algunos nichos o interrupciones durante la conversacin y la
magnitud del tiempo adecuado a dicha comunicacin.
Los canales: pueden ser complejos, burocrticos o hasta confusos.
La complejidad del mensaje.
Los apasionamientos: una de las dos partes est desinteresada o violenta.
Diferencias sociales y culturales entre emisor y receptor (cuando uno se da cuenta, reconoce el
etnocentrismo).
Incluso cuando el receptor percibe el mensaje y realiza un claro esfuerzo para decodificarlo, hay varios factores que pueden interferir en al comprensin del mensaje. Estas interferencias se denominan barreras u obstculos a la comunicacin.
l
Barreras a la comunicacin
-
Cuando una persona siempre se est adelantando al futuro de manera pesimista. En ocasiones algunas personas siempre estn pensando que las cosas van a salir mal antes de que ocurran, lo que
provoca que contagien a otras con su pesimismo y adems, ni siquiera intenten realizar un acto,
una idea o perseguir un objetivo. Los dems prefieren no acercrsele para no sentirse desanimados.
Cuando no se escucha al otro. En algunas ocasiones puede pasar que al estar hablando con otra
persona no se le escuche atentamente y solo se est pensando en lo que se quiere decir, entonces
se pierde lo ms importante de la conversacin: el intercambio de ideas.
Cuando se utilizan las palabras SIEMPRE Y NUNCA. El decir que algo siempre ocurre y utilizar
las palabras siempre o nunca, de manera negativa y contundente, pondr barreras de comunicacin difciles de saltar, esto puede cerrar puertas y evitar la posibilidad del dilogo.
Cuando una persona supone o adivina lo que piensa o siente la otra. Alguien cree saberlo todo,
antes de que se le diga nada, ya sabe que pas, supone lo que est sintiendo el otro y saca sus
propias conclusiones; esto puede ocasionar rumores o malos entendidos porque se estn interpretando las cosas de forma equivocada.
Cuando una persona supone o adivina lo que piensa o siente la otra. Alguien cree saberlo todo,
antes de que se le diga nada, ya sabe que pas, supone lo que est sintiendo el otro y saca sus
propias conclusiones; esto puede ocasionar rumores o malos entendidos porque se estn interpretando las cosas de forma equivocada.
Cuando se utilizan las palabras SIEMPRE Y NUNCA. El decir que algo siempre ocurre y utilizar
las palabras siempre o nunca, de manera negativa y contundente, pondr barreras de comunicacin difciles de saltar, esto puede cerrar puertas y evitar la posibilidad del dilogo.
Cuando no se escucha al otro. En algunas ocasiones puede pasar que al estar hablando con otra
persona no se le escuche atentamente y solo se est pensando en lo que se quiere decir, entonces
se pierde lo ms importante de la conversacin: el intercambio de ideas.
Cuando una persona siempre se est adelantando al futuro de manera pesimista. En ocasiones algunas personas siempre estn pensando que las cosas van a salir mal antes de que ocurran, lo que
provoca que contagien a otras con su pesimismo y adems, ni siquiera intenten realizar un acto,
una idea o perseguir un objetivo. Los dems prefieren no acercrsele para no sentirse desanimados.
Barreras a la comunicacin
Incluso cuando el receptor percibe el mensaje y realiza un claro esfuerzo para decodificarlo, hay varios factores que pueden interferir en al comprensin del mensaje. Estas interferencias se denominan barreras u obstculos a la comunicacin.
-
Diferencias sociales y culturales entre emisor y receptor (cuando uno se da cuenta, reconoce el
etnocentrismo).
Los apasionamientos: una de las dos partes est desinteresada o violenta.
La complejidad del mensaje.
Los canales: pueden ser complejos, burocrticos o hasta confusos.
Factor tiempo: podemos considerar algunos nichos o interrupciones durante la conversacin y la

magnitud del tiempo adecuado a dicha comunicacin.
El contexto, el entorno fsico: suelen ser barreras extremadamente grandes para la comunicacin.
Las conductas intencionales para interrumpir la comunicacin:

Interrumpir (dejar que hable y cuando termine, irrumpir con firmeza: te cansaste de interrumpir...?)
Confrontar (dejarlo hablar y contraatacar: pedir fundamentos con tranquilidad)
Chusmero (hacer nfasis en quin dijo lo que escuch)
Dominar: hablar hasta cansar.
Interrogar: bombardear con preguntas
Aconsejar
Juzgar
Interpretar, poner palabras en boca de otro.
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La capacidad para afrontar la realidad
La incertidumbre
Entre los factores que preocupan a la familia podemos destacar los siguientes:
-
Aceptacin
Depresin
Negociacin
Clera
Negacin
Estas fases las podemos definir como:

Por lo tanto resulta evidente que cualquier alteracin en la salud de algunos de los miembros repercute negativamente en la dinmica familiar y en sus relaciones interpersonales. As pues debemos de ofrecerles apoyo y
ayuda en las diferentes fases por las que suelen pasar a lo largo de la enfermedad.
Otro objetivo ser el apoyarnos en otros profesionales dependiendo de las caractersticas de cada familia.
Algunas requerirn de apoyo psicolgico, y otras de asesoramiento por parte de los facultativos o incluso de
los trabajadores sociales. Se pretende durante la enfermedad ofrecer apoyo, conseguir la colaboracin y
participacin activa de las familias en el proceso de hospitalizacin, ayudar a establecer vnculos e intervenir
sobre las pautas relacionales que creamos influyen en la relacin Familia/enfermo, con el fin de incrementar
aquellas que potencian y disminuir las que bloquean.
Debemos de considerar la atencin familiar como necesaria y situar esta atencin como una de las funciones
del personal sanitario en estos casos. El objetivo sera por tanto, el acercamiento a la familia como unidad de
atencin, utilizando instrumentos que ayuden a abordar y conocer la estructura familiar, los factores estresares y, en definitiva, el tratar a la familia en el contexto hospitalario, detectando posibles funciones desadaptativas.
El ingreso en una Unidad de Hospitalizacin o la aparicin de una enfermedad como situacin especial, es
percibido como una experiencia estresante, de un gran impacto y muy intensa emocionalmente, tanto para el
paciente como para sus familiares. Estas situaciones llevan implcitas el proceso de separacin, de perdida y
de abandono del hogar por parte del enfermo. Adems lleva inmerso el temor de los familiares por el futuro
del enfermo, dndose situaciones de desorganizacin, ansiedad y tensin.
A. Proceso de enfermar
1.1 Comportamientos a adoptar para favorecer la relacin

interpersonal en situaciones especiales
1.
ESTADOS PSICOLGICOS DE LOS PACIENTES EN

SITUACIONES ESPECIALES
TEMA
TEMA

1.
ESTADOS PSICOLGICOS DE LOS PACIENTES EN

SITUACIONES ESPECIALES
1.1 Comportamientos a adoptar para favorecer la relacin

interpersonal en situaciones especiales
A. Proceso de enfermar
El ingreso en una Unidad de Hospitalizacin o la aparicin de una enfermedad como situacin especial, es
percibido como una experiencia estresante, de un gran impacto y muy intensa emocionalmente, tanto para el
paciente como para sus familiares. Estas situaciones llevan implcitas el proceso de separacin, de perdida y
de abandono del hogar por parte del enfermo. Adems lleva inmerso el temor de los familiares por el futuro
del enfermo, dndose situaciones de desorganizacin, ansiedad y tensin.
Debemos de considerar la atencin familiar como necesaria y situar esta atencin como una de las funciones
del personal sanitario en estos casos. El objetivo sera por tanto, el acercamiento a la familia como unidad de
atencin, utilizando instrumentos que ayuden a abordar y conocer la estructura familiar, los factores estresares y, en definitiva, el tratar a la familia en el contexto hospitalario, detectando posibles funciones desadaptativas.
Otro objetivo ser el apoyarnos en otros profesionales dependiendo de las caractersticas de cada familia.
Algunas requerirn de apoyo psicolgico, y otras de asesoramiento por parte de los facultativos o incluso de
los trabajadores sociales. Se pretende durante la enfermedad ofrecer apoyo, conseguir la colaboracin y
participacin activa de las familias en el proceso de hospitalizacin, ayudar a establecer vnculos e intervenir
sobre las pautas relacionales que creamos influyen en la relacin Familia/enfermo, con el fin de incrementar
aquellas que potencian y disminuir las que bloquean.
Por lo tanto resulta evidente que cualquier alteracin en la salud de algunos de los miembros repercute negativamente en la dinmica familiar y en sus relaciones interpersonales. As pues debemos de ofrecerles apoyo y
ayuda en las diferentes fases por las que suelen pasar a lo largo de la enfermedad.
Estas fases las podemos definir como:
-
Negacin
Clera
Negociacin
Depresin
Aceptacin
Entre los factores que preocupan a la familia podemos destacar los siguientes:
-
La incertidumbre
La capacidad para afrontar la realidad
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Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas.

Ayudarle a encontrar objetos perdidos.
Durante la hospitalizacin pedirle a los allegados que traigan objetos familiares.
Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicacin fluida, evitar cambiarle de habitacin y
proporcionar un ambiente con pocos cambios.
Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores, escucharle con respeto.
Ante la ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas, los profesionales sanitario
debern de intentar disminuir la ansiedad mediante las siguientes intervenciones:
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la
tristeza o la felicidad.
Es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica
del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo
del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado.
a. Ansiedad
Las experiencias ms frecuentes cuando un paciente sufre una enfermedad de cierta entidad son principalmente las siguientes:
La conducta de enfermedad puede convertirse en anmala cuando es desproporcionada respecto al
problema presente y la persona persiste en el papel de enfermo.
La conducta de enfermedad implica cmo el enfermo controla su organismo, define e interpreta sus sntomas, adopta acciones y hace uso del sistema sanitario. Existe una gran variabilidad en la forma en la que las
personas reaccionan frente a la enfermedad, tanto la propia como la ajena. Sin embargo, la manifestacin de la
conducta de enfermedad puede usarse para controlar las adversidades de la vida.
En general, las personas enfermas actan de una forma especial frente a su estado; los socilogos y mdicos llaman conducta de enfermedad a tal modificacin actitudinal.
B. Experiencias asociadas al proceso de enfermar

NECESIDADES PROPIAS DE LA FAMILIA
NECESIDADES DE INFORMACION Y APOYO
NECESIDADES COMO PROVEEDORAS DE CUIDADOS
NECESIDADES DE LA FAMILIA
-
Desconocimiento de recursos sociales

Prdidas de horas de trabajo
El aumento de los gastos econmicos
Posibles recadas
La dependencia de paciente y familia
La evolucin del paciente
La escasa comunicacin con los profesionales sanitarios
El proceso de adaptacin a la nueva situacin
Los cambios de roles dentro de la familia

-
Los cambios de roles dentro de la familia
El proceso de adaptacin a la nueva situacin
La escasa comunicacin con los profesionales sanitarios
La evolucin del paciente
La dependencia de paciente y familia
Posibles recadas
El aumento de los gastos econmicos
Prdidas de horas de trabajo
Desconocimiento de recursos sociales

NECESIDADES DE LA FAMILIA
NECESIDADES PROPIAS DE LA FAMILIA

NECESIDADES DE INFORMACION Y APOYO
NECESIDADES COMO PROVEEDORAS DE CUIDADOS
B. Experiencias asociadas al proceso de enfermar

En general, las personas enfermas actan de una forma especial frente a su estado; los socilogos y mdicos llaman conducta de enfermedad a tal modificacin actitudinal.
La conducta de enfermedad implica cmo el enfermo controla su organismo, define e interpreta sus sntomas, adopta acciones y hace uso del sistema sanitario. Existe una gran variabilidad en la forma en la que las
personas reaccionan frente a la enfermedad, tanto la propia como la ajena. Sin embargo, la manifestacin de la
conducta de enfermedad puede usarse para controlar las adversidades de la vida.
La conducta de enfermedad puede convertirse en anmala cuando es desproporcionada respecto al
problema presente y la persona persiste en el papel de enfermo.
Las experiencias ms frecuentes cuando un paciente sufre una enfermedad de cierta entidad son principalmente las siguientes:
a. Ansiedad
Es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica
del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo
del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado.
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la
tristeza o la felicidad.
Ante la ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas, los profesionales sanitario
debern de intentar disminuir la ansiedad mediante las siguientes intervenciones:
Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores, escucharle con respeto.
Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicacin fluida, evitar cambiarle de habitacin y
proporcionar un ambiente con pocos cambios.
Durante la hospitalizacin pedirle a los allegados que traigan objetos familiares.
Ayudarle a encontrar objetos perdidos.
Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas.

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Darse cuenta y preocuparse por el agotamiento del tiempo vivible.
Preocupacin por el cambio fsico.
Preocupacin por las reacciones intelectuales y emocionales ante la enfermedad.
La ansiedad, el miedo y la depresin son algunos aspectos casi inherentes al proceso de enfermedad. Existen
al menos de cuatro factores diferentes ante la vivencia de la enfermedad:
C. Principales mecanismos de defensa de adaptacin psicolgica ante la

vivencia de la enfermedad
Apropiacin indebida de los recursos econmicos: la familia se apropia de cuentas bancarias y objetos personales del paciente sobre todo cuando este es un anciano.
Evitacin o distanciamiento: Cuando el paciente es institucionalizado, se evita el nmero de visitas o

llamadas.
Depresin: suele notarse por sntomas como insomnio, cambios de peso, tristeza, incapacidad para
concentrarse, prdida de inters por muchas cosas.
e. Otros
Consiste en una prdida de valor, de autoestima causado por su proceso de enfermedad. Algunos comportamientos caractersticos de las personas que sufren desvalorizacin ante este tipo de situaciones son: la rigidez, inexpresividad, hostilidad, apata, depresin
d. Desvalorizacin
Sucede cuando el paciente interpreta que por enfermedad ha sido trasladado de su hbitat cotidiano
(trabajo, familia, su mundo social), y ha sido modificado por un ambiente desconocido, amenazante y con el
cual el paciente no se familiariza. Hace referencia esencialmente al mbito hospitalario. Este desarraigo, si no
se sobrepone puede finalizar en conductas depresivas, irritabilidad, ansiedad, etc.
c. Desarraigo
Al prolongarse, genera enfermedades psicosomticas
Induce a reacciones destructivas
Impide evaluar los hechos adecuadamente
Hace que la gente se aleje por autoproteccin
Demuestra debilidad psicolgica
Algunas desventajas de la agresividad, son:

Es una forma inadecuada de canalizar la frustracin, que facilita el desbordamiento emocional con consecuentes daos en las relaciones. Generalmente surge como una reaccin defensiva al miedo y/o culpa que la
persona siente pero se niega a reconocer. Se relaciona con la imposicin, la intolerancia, el autoritarismo y el
abuso.
Este riesgo est relacionado con la irritabilidad, frustracin y desorientacin, secundarias a la degeneracin
del pensamiento cognitivo se deber de intentar que el paciente controle su violencia mediante las siguientes
intervenciones:
b. Riesgo de violencia
-
Evitar horarios de visita limitados para los familiares.
Tema 2. Estados psicolgicos de los pacientes en situaciones especiales

-
Evitar horarios de visita limitados para los familiares.
b. Riesgo de violencia
Este riesgo est relacionado con la irritabilidad, frustracin y desorientacin, secundarias a la degeneracin
del pensamiento cognitivo se deber de intentar que el paciente controle su violencia mediante las siguientes
intervenciones:
Es una forma inadecuada de canalizar la frustracin, que facilita el desbordamiento emocional con consecuentes daos en las relaciones. Generalmente surge como una reaccin defensiva al miedo y/o culpa que la
persona siente pero se niega a reconocer. Se relaciona con la imposicin, la intolerancia, el autoritarismo y el
abuso.
Algunas desventajas de la agresividad, son:
-
Demuestra debilidad psicolgica
Hace que la gente se aleje por autoproteccin
Impide evaluar los hechos adecuadamente
Induce a reacciones destructivas
Al prolongarse, genera enfermedades psicosomticas
c. Desarraigo
Sucede cuando el paciente interpreta que por enfermedad ha sido trasladado de su hbitat cotidiano
(trabajo, familia, su mundo social), y ha sido modificado por un ambiente desconocido, amenazante y con el
cual el paciente no se familiariza. Hace referencia esencialmente al mbito hospitalario. Este desarraigo, si no
se sobrepone puede finalizar en conductas depresivas, irritabilidad, ansiedad, etc.
d. Desvalorizacin
Consiste en una prdida de valor, de autoestima causado por su proceso de enfermedad. Algunos comportamientos caractersticos de las personas que sufren desvalorizacin ante este tipo de situaciones son: la rigidez, inexpresividad, hostilidad, apata, depresin
e. Otros
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Depresin: suele notarse por sntomas como insomnio, cambios de peso, tristeza, incapacidad para
concentrarse, prdida de inters por muchas cosas.
Evitacin o distanciamiento: Cuando el paciente es institucionalizado, se evita el nmero de visitas o

llamadas.
Apropiacin indebida de los recursos econmicos: la familia se apropia de cuentas bancarias y objetos personales del paciente sobre todo cuando este es un anciano.
C. Principales mecanismos de defensa de adaptacin psicolgica ante la

vivencia de la enfermedad
La ansiedad, el miedo y la depresin son algunos aspectos casi inherentes al proceso de enfermedad. Existen
al menos de cuatro factores diferentes ante la vivencia de la enfermedad:
-
Preocupacin por las reacciones intelectuales y emocionales ante la enfermedad.
Preocupacin por el cambio fsico.
Darse cuenta y preocuparse por el agotamiento del tiempo vivible.
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Es la continuacin de la anterior y muy parecida, aqu el enfermo empieza a sospechar la verdad, pero a la vez
quiere negarla. Algunos pacientes hacen proyectos de vida que implican un cambio de 180 grados en lo que
han venido realizando hasta entonces.
c. Negacin implcita
La principal caracterstica de esta fase es la ambivalencia entre la esperanza y el miedo. El enfermo pregunta a
todo el mundo para salir de sus dudas, tiene grandes deseos de no padecer la enfermedad que sospecha,
pero a la vez le aterra la posibilidad de padecerla.
b. Inseguridad
Se produce en el momento en que la familia es informada del fatal diagnstico, mientras que el paciente lo
ignora, el paciente permanece tranquilo, mientras que sus familiares estn angustiados y tristes. En este
momento se establece un muro de silencio alrededor del enfermo, para que ste no conozca la gravedad de
su enfermedad, sto no conduce ms que a aumentar la incomunicacin y soledad del paciente.
a. Ignorancia
Las Fases de Sporken son:
Sporken en 1978 distingue cinco fases que preceden y complementan a las ya descritas por Kbler
Ross en 1969. En estas cinco fases vemos los estados por los que avanza el paciente, desde el
momento en que la unidad familiar es informada de la naturaleza terminal de la enfermedad que
afecta a su miembro, hasta la fase de Negacin descrita por Kbler Ross, una vez que ste es informado de la naturaleza de su enfermedad.
Con frecuencia los mecanismos de defensa que utiliza nuestro organismo no son suficientes para
abordar la situacin o no son utilizables por estar afectado el sistema nervioso. Est descrito que
pueden aparecer entonces las alteraciones psicticas de los pacientes (especialmente los moribundos), que deben ser consideradas psicopatolgicamente como una forma particular de las psicosis
exgenas.
En las diversas fases de la evolucin de la enfermedad, pues hay que tener en cuenta que en la
mente de las personas, sobre todo en algunos niveles culturales, est presente la idea de que se va
al hospital a morir.
-
Miedo al ingreso hospitalario

Miedo a encontrarse solos, sin apoyo de familiares, amigos o personal sanitario, a no poder hablar...
Miedo a la soledad
Miedo a la forma en que evolucionar la enfermedad, a las impotencias que irn apareciendo, al
deterioro fsico... Actualmente cada da es mayor el nmero de profesionales que estimamos que el
mayor miedo en los enfermos que se saben con una enfermedad terminal es el dolor.
Miedo al dolor
Es ese temor a lo desconocido, al ms all, al qu pasar cuando ya no est aqu, cmo quedar mi
familia.
Miedo a la muerte
En el caso del miedo, otro sntoma frecuente en los enfermos terminales, C. M. Saunders, indica que los principales temores que presentan los pacientes terminales son:
-
Preocupacin por el dolor y el stress que acompaan a la enfermedad y a la posible muerte.

-
Preocupacin por el dolor y el stress que acompaan a la enfermedad y a la posible muerte.
En el caso del miedo, otro sntoma frecuente en los enfermos terminales, C. M. Saunders, indica que los principales temores que presentan los pacientes terminales son:
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Miedo a la muerte
Es ese temor a lo desconocido, al ms all, al qu pasar cuando ya no est aqu, cmo quedar mi
familia.
Miedo al dolor
Miedo a la forma en que evolucionar la enfermedad, a las impotencias que irn apareciendo, al
deterioro fsico... Actualmente cada da es mayor el nmero de profesionales que estimamos que el
mayor miedo en los enfermos que se saben con una enfermedad terminal es el dolor.
Miedo a la soledad
Miedo a encontrarse solos, sin apoyo de familiares, amigos o personal sanitario, a no poder hablar...
Miedo al ingreso hospitalario

En las diversas fases de la evolucin de la enfermedad, pues hay que tener en cuenta que en la
mente de las personas, sobre todo en algunos niveles culturales, est presente la idea de que se va
al hospital a morir.
Con frecuencia los mecanismos de defensa que utiliza nuestro organismo no son suficientes para
abordar la situacin o no son utilizables por estar afectado el sistema nervioso. Est descrito que
pueden aparecer entonces las alteraciones psicticas de los pacientes (especialmente los moribundos), que deben ser consideradas psicopatolgicamente como una forma particular de las psicosis
exgenas.
Sporken en 1978 distingue cinco fases que preceden y complementan a las ya descritas por Kbler
Ross en 1969. En estas cinco fases vemos los estados por los que avanza el paciente, desde el
momento en que la unidad familiar es informada de la naturaleza terminal de la enfermedad que
afecta a su miembro, hasta la fase de Negacin descrita por Kbler Ross, una vez que ste es informado de la naturaleza de su enfermedad.
Las Fases de Sporken son:
a. Ignorancia
Se produce en el momento en que la familia es informada del fatal diagnstico, mientras que el paciente lo
ignora, el paciente permanece tranquilo, mientras que sus familiares estn angustiados y tristes. En este
momento se establece un muro de silencio alrededor del enfermo, para que ste no conozca la gravedad de
su enfermedad, sto no conduce ms que a aumentar la incomunicacin y soledad del paciente.
b. Inseguridad
La principal caracterstica de esta fase es la ambivalencia entre la esperanza y el miedo. El enfermo pregunta a
todo el mundo para salir de sus dudas, tiene grandes deseos de no padecer la enfermedad que sospecha,
pero a la vez le aterra la posibilidad de padecerla.
c. Negacin implcita
Es la continuacin de la anterior y muy parecida, aqu el enfermo empieza a sospechar la verdad, pero a la vez
quiere negarla. Algunos pacientes hacen proyectos de vida que implican un cambio de 180 grados en lo que
han venido realizando hasta entonces.
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El paciente pide que se le alargue la vida para poner las cosas en orden. Lo que promete no tiene lgica, pero
debemos respetarlo y tenemos que tener en cuenta que esta es una de las fases ms importantes. Aparentemente est en paz, aunque no es todava el momento de la autntica paz, sino una tregua temporal.
Cuando el paciente ha exteriorizado su indignacin y empieza a afrontar la realidad pasa a una fase de negociacin, en este momento el paciente reconoce por primera vez lo que realmente le est pasando, admite su
cruda realidad y establece un pacto. Se somete dcilmente a las indicaciones del personal sanitario y realiza
promesas de ser mejor con el fin de retrasar los hechos y prolongar la vida (yo me dejo hacer esta prueba o
colaboro en el tratamiento, pero a cambio usted me garantiza que...).
l
Negociacin o Regateo
Tambin para la familia es cmodo en ese momento echar la culpa al personal sanitario, o quejarse continuamente de todo (asistencia, personal, institucin, etc.), e incluso es posible que la familia, fruto de la impotencia
que siente, proyecte sentimientos de clera sobre los profesionales de enfermera, acusndoles de supuestas
responsabilidades o negligencias.
Adems, si conseguimos que el paciente nos hable de sus miedos, preocupaciones, de lo que realmente
siente, precisar la mitad de los cuidados, no sera tan crtico y la relacin con el profesional de enfermera
sera ms agradable para ambos.
Esta fase se produce cuando el paciente ha superado el grado de negacin. Cuando el enfermo no puede
seguir negando su estado, empieza a preguntase Por qu? Qu he hecho yo para merecer sto? Y aparecen
sentimientos de ira, rabia y resentimiento. Aqu, el enfermo se vuelve agresivo, difcil, exigente, intolerante,
critica cualquier cosa que se le haga, se enfada consigo mismo, se rebela contra todo. En realidad, no se rebela
en contra del personal de enfermera, sino contra lo que representa. Se culpa a s mismo, a la familia, al personal sanitario y a Dios. Este comportamiento del enfermo puede despertar desconcierto y agresividad, por lo
que es una fase en la que las relaciones sanitario enfermo pueden ser difciles. Es muy importante que el
profesional sanitario no intente juzgarle por sus actitudes, sino comprender la situacin en la que se encuentra. Hay que recordar que posiblemente nosotros en tales circunstancias actuaramos igual.
l
Ira o Indignacin
Es la reaccin que presenta el enfermo, y en ocasiones tambin la familia, tras ser informado de que su
enfermedad es irreversible, pudiendo servir como un mecanismo amortiguador. Esta fase se da en todos los
enfermos, a veces lo que ocurre es que es sustituida por una aceptacin parcial. Sin embargo, algunas personas conservan esta fase hasta prcticamente el momento de su muerte, hablando de forma optimista frente
al futuro y otras disimulan su suerte para mantener el nimo de la familia.
l
Negacin y aislamiento
Esta fase, constituye el fin de esta clasificacin y el comienzo de la clasificacin de Kbler Ross. Este autor
describe cinco estados que se pueden asemejar a las fases que aparecen tras la prdida de un ser querido.
Estos estados, no son necesariamente sucesivos, pueden darse retrocesos, faltar algunos y/o darse aspectos
de distintas fases simultneamente. Estos estados, por los que necesariamente tienen que pasar todos los
pacientes son:
e. Fase quinta y siguientes

En opinin de este autor no hay que comunicar siempre la verdad de la enfermedad al paciente ni tampoco
ocultarla sistemticamente. La comunicacin, si se hace, debera serlo en estados avanzados de la enfermedad
y considerando siempre las necesidades psicolgicas y sociales el enfermo. El encargado de dar la informacin
tiene que observar en sus conversaciones con el paciente el momento adecuado de dar esta informacin.
Generalmente, lo indica el paciente.
d. Comunicacin de la verdad
d. Comunicacin de la verdad
En opinin de este autor no hay que comunicar siempre la verdad de la enfermedad al paciente ni tampoco
ocultarla sistemticamente. La comunicacin, si se hace, debera serlo en estados avanzados de la enfermedad
y considerando siempre las necesidades psicolgicas y sociales el enfermo. El encargado de dar la informacin
tiene que observar en sus conversaciones con el paciente el momento adecuado de dar esta informacin.
Generalmente, lo indica el paciente.
e. Fase quinta y siguientes

Esta fase, constituye el fin de esta clasificacin y el comienzo de la clasificacin de Kbler Ross. Este autor
describe cinco estados que se pueden asemejar a las fases que aparecen tras la prdida de un ser querido.
Estos estados, no son necesariamente sucesivos, pueden darse retrocesos, faltar algunos y/o darse aspectos
de distintas fases simultneamente. Estos estados, por los que necesariamente tienen que pasar todos los
pacientes son:
l
Negacin y aislamiento
Es la reaccin que presenta el enfermo, y en ocasiones tambin la familia, tras ser informado de que su
enfermedad es irreversible, pudiendo servir como un mecanismo amortiguador. Esta fase se da en todos los
enfermos, a veces lo que ocurre es que es sustituida por una aceptacin parcial. Sin embargo, algunas personas conservan esta fase hasta prcticamente el momento de su muerte, hablando de forma optimista frente
al futuro y otras disimulan su suerte para mantener el nimo de la familia.
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Ira o Indignacin
Esta fase se produce cuando el paciente ha superado el grado de negacin. Cuando el enfermo no puede
seguir negando su estado, empieza a preguntase Por qu? Qu he hecho yo para merecer sto? Y aparecen
sentimientos de ira, rabia y resentimiento. Aqu, el enfermo se vuelve agresivo, difcil, exigente, intolerante,
critica cualquier cosa que se le haga, se enfada consigo mismo, se rebela contra todo. En realidad, no se rebela
en contra del personal de enfermera, sino contra lo que representa. Se culpa a s mismo, a la familia, al personal sanitario y a Dios. Este comportamiento del enfermo puede despertar desconcierto y agresividad, por lo
que es una fase en la que las relaciones sanitario enfermo pueden ser difciles. Es muy importante que el
profesional sanitario no intente juzgarle por sus actitudes, sino comprender la situacin en la que se encuentra. Hay que recordar que posiblemente nosotros en tales circunstancias actuaramos igual.
Adems, si conseguimos que el paciente nos hable de sus miedos, preocupaciones, de lo que realmente
siente, precisar la mitad de los cuidados, no sera tan crtico y la relacin con el profesional de enfermera
sera ms agradable para ambos.
Tambin para la familia es cmodo en ese momento echar la culpa al personal sanitario, o quejarse continuamente de todo (asistencia, personal, institucin, etc.), e incluso es posible que la familia, fruto de la impotencia
que siente, proyecte sentimientos de clera sobre los profesionales de enfermera, acusndoles de supuestas
responsabilidades o negligencias.
l
Negociacin o Regateo
Cuando el paciente ha exteriorizado su indignacin y empieza a afrontar la realidad pasa a una fase de negociacin, en este momento el paciente reconoce por primera vez lo que realmente le est pasando, admite su
cruda realidad y establece un pacto. Se somete dcilmente a las indicaciones del personal sanitario y realiza
promesas de ser mejor con el fin de retrasar los hechos y prolongar la vida (yo me dejo hacer esta prueba o
colaboro en el tratamiento, pero a cambio usted me garantiza que...).
El paciente pide que se le alargue la vida para poner las cosas en orden. Lo que promete no tiene lgica, pero
debemos respetarlo y tenemos que tener en cuenta que esta es una de las fases ms importantes. Aparentemente est en paz, aunque no es todava el momento de la autntica paz, sino una tregua temporal.
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No distraernos, porque distraerse es fcil en determinados momentos. La curva de la atencin se

inicia en un punto muy alto, disminuye a medida que el mensaje contina y vuelve a ascender hacia
el final del mensaje, Hay que tratar de combatir esta tendencia haciendo un esfuerzo especial hacia
la mitad del mensaje con objeto de que nuestra atencin no decaiga.
F. Elementos a evitar en la escucha activa

-
Expresar al otro que le escuchas con comunicacin verbal (ya veo, umm, uh, etc.) y no verbal
(contacto visual, gestos, inclinacin del cuerpo, etc.).
Disposicin psicolgica: prepararse interiormente para escuchar. Observar al otro: identificar el
contenido de lo que dice, los objetivos y los sentimientos.
E. Elementos que facilitan la escucha activa

La escucha activa significa escuchar y entender la comunicacin desde el punto de vista del que habla. Cul
es la diferencia entre el or y el escuchar? Existen grandes diferencias. El or es simplemente percibir vibraciones de sonido. Mientras que escuchar es entender, comprender o dar sentido a lo que se oye. La escucha
efectiva tiene que ser necesariamente activa por encima de lo pasivo. La escucha activa se refiere a la habilidad de escuchar no slo lo que la persona est expresando directamente, sino tambin los sentimientos,
ideas o pensamientos que subyacen a lo que se est diciendo. Para llegar a entender a alguien se precisa
asimismo cierta empata, es decir, saber ponerse en el lugar de la otra persona.
Uno de los principios ms importantes y difciles de todo el proceso comunicativo es el saber escuchar. La
falta de comunicacin que se sufre hoy da se debe en gran parte a que no se sabe escuchar a los dems. Se
est ms tiempo pendiente de las propias emisiones, y en esta necesidad propia de comunicar se pierde la
esencia de la comunicacin, es decir, poner en comn, compartir con los dems. Existe la creencia errnea de
que se escucha de forma automtica, pero no es as. Escuchar requiere un esfuerzo superior al que se hace al
hablar y tambin del que se ejerce al escuchar sin interpretar lo que se oye.
La escucha activa es definida como gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
Escuchar es el proceso psicolgico que parte de la audicin pero que contempla otras variables tales como la
atencin, la observacin o el inters.
D. Escucha activa
Es la fase final del proceso y el enfermo se prepara para ello, desea que se le acompae pero no habla de
planes para el futuro, trata de sacar el mximo del presente y es capaz de pensar en la muerte sin inquietud.
l
Aceptacin
Ha aceptado plenamente que va a morir y desea que la familia y el personal asistencial le acompaen en silencio, son frecuentes las descargas emocionales ms intensas y cuando los creyentes solicitan la presencia de un
asesor espiritual.
Esta fase se presenta primero como una depresin activa, en la que el enfermo se lamenta de las ocasiones
perdidas, de su imagen corporal, de su incapacidad progresiva; aparecen las preocupaciones por el futuro de
su familia, por poner en orden las cosas pendientes, posteriormente aparece como una depresin pasiva en la
que el enfermo se asla, no habla, no come y no coopera, rehuye las visitas, no quiere comunicarse con nadie,
no comprende por qu las personas siguen preocupndose de l si su situacin no tiene remedio.
Cuando el enfermo comprueba que su negacin, su indignacin o sus negociaciones no le han aportado
ninguna mejora, cae en una depresin, con una doble vertiente, como consecuencia de las prdidas pasadas y
como proyeccin hacia las prdidas futuras.
l
Depresin
Depresin
Cuando el enfermo comprueba que su negacin, su indignacin o sus negociaciones no le han aportado
ninguna mejora, cae en una depresin, con una doble vertiente, como consecuencia de las prdidas pasadas y
como proyeccin hacia las prdidas futuras.
Esta fase se presenta primero como una depresin activa, en la que el enfermo se lamenta de las ocasiones
perdidas, de su imagen corporal, de su incapacidad progresiva; aparecen las preocupaciones por el futuro de
su familia, por poner en orden las cosas pendientes, posteriormente aparece como una depresin pasiva en la
que el enfermo se asla, no habla, no come y no coopera, rehuye las visitas, no quiere comunicarse con nadie,
no comprende por qu las personas siguen preocupndose de l si su situacin no tiene remedio.
Ha aceptado plenamente que va a morir y desea que la familia y el personal asistencial le acompaen en silencio, son frecuentes las descargas emocionales ms intensas y cuando los creyentes solicitan la presencia de un
asesor espiritual.
l
Aceptacin
Es la fase final del proceso y el enfermo se prepara para ello, desea que se le acompae pero no habla de
planes para el futuro, trata de sacar el mximo del presente y es capaz de pensar en la muerte sin inquietud.
D. Escucha activa
Escuchar es el proceso psicolgico que parte de la audicin pero que contempla otras variables tales como la
atencin, la observacin o el inters.
La escucha activa es definida como gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
Uno de los principios ms importantes y difciles de todo el proceso comunicativo es el saber escuchar. La
falta de comunicacin que se sufre hoy da se debe en gran parte a que no se sabe escuchar a los dems. Se
est ms tiempo pendiente de las propias emisiones, y en esta necesidad propia de comunicar se pierde la
esencia de la comunicacin, es decir, poner en comn, compartir con los dems. Existe la creencia errnea de
que se escucha de forma automtica, pero no es as. Escuchar requiere un esfuerzo superior al que se hace al
hablar y tambin del que se ejerce al escuchar sin interpretar lo que se oye.
La escucha activa significa escuchar y entender la comunicacin desde el punto de vista del que habla. Cul
es la diferencia entre el or y el escuchar? Existen grandes diferencias. El or es simplemente percibir vibraciones de sonido. Mientras que escuchar es entender, comprender o dar sentido a lo que se oye. La escucha
efectiva tiene que ser necesariamente activa por encima de lo pasivo. La escucha activa se refiere a la habilidad de escuchar no slo lo que la persona est expresando directamente, sino tambin los sentimientos,
ideas o pensamientos que subyacen a lo que se est diciendo. Para llegar a entender a alguien se precisa
asimismo cierta empata, es decir, saber ponerse en el lugar de la otra persona.
E. Elementos que facilitan la escucha activa

-
Disposicin psicolgica: prepararse interiormente para escuchar. Observar al otro: identificar el

contenido de lo que dice, los objetivos y los sentimientos.
Expresar al otro que le escuchas con comunicacin verbal (ya veo, umm, uh, etc.) y no verbal
(contacto visual, gestos, inclinacin del cuerpo, etc.).
F. Elementos a evitar en la escucha activa

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No distraernos, porque distraerse es fcil en determinados momentos. La curva de la atencin se

inicia en un punto muy alto, disminuye a medida que el mensaje contina y vuelve a ascender hacia
el final del mensaje, Hay que tratar de combatir esta tendencia haciendo un esfuerzo especial hacia
la mitad del mensaje con objeto de que nuestra atencin no decaiga.
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La escuela es el segundo agente de socializacin donde el nio va a aprender y desarrollar conductas de relacin interpersonal. El nio va a aprender las normas y reglas sociales en la interaccin con su entorno.
Las habilidades de relacin interpersonal son un repertorio de comportamientos que adquiere una persona
para interactuar y relacionarse con sus iguales y con los adultos de forma efectiva y mutuamente satisfactoria. El ser humano es esencialmente un sujeto social que vive y se desarrolla en un proceso de aprendizaje
social y el aprendizaje social ocurre inmediatamente despus del nacimiento. Por tanto, la familia es la primera
unidad social donde el nio se desarrolla y donde tienen lugar las primeras experiencias sociales. Para que la
interaccin posterior sea adecuada, es necesario que el sujeto haya desarrollado con anterioridad la seguridad que proporciona una correcta relacin con la figura de apego.
1.2 Caractersticas de las relaciones interpersonales

e. Asertividad
Mediante esta habilidad informamos a la otra persona de nuestro grado de comprensin o de la necesidad de
mayor aclaracin. Expresiones de resumen seran Si no te he entendido mal..., o sea, que lo que me ests
diciendo es..., a ver si te he entendido bien....
d. Resumir
Pueden definirse como verbalizaciones que suponen un halago para la otra persona o refuerzan su discurso al
transmitir que uno aprueba, est de acuerdo o comprende lo que se acaba de decir. Algunos ejemplos seran:
Me encanta hablar contigo o Debes ser muy buena con los nios. Otro tipo de frases menos directas
sirven tambin para transmitir el inters por la conversacin: Bien, umm o Estupendo!.
c. Emitir palabras de refuerzo o cumplidos

Este concepto significa verificar o decir con las propias palabras lo que parece que el emisor acaba de decir.
Es muy importante en el proceso de escucha ya que ayuda a comprender lo que el otro est diciendo y
permite verificar si realmente se est entendiendo y no malinterpretando lo que se dice. Un ejemplo de parafrasear puede ser: Entonces, segn veo, lo que pasaba era que..., Quieres decir que te sentiste...?.
b. Parafrasear
Escuchar activamente las emociones de los dems es tratar de ponernos en el lugar de l y entender sus
motivos. Es escuchar sus sentimientos y hacerle saber que nos hacemos cargo, intentar entender lo que
siente esa persona. No se trata de mostrar alegra, si siquiera de ser simpticos. Simplemente, que somos
capaces de ponernos en su lugar. Sin embargo, no significa aceptar ni estar de acuerdo con la posicin del
otro. Para demostrar esa actitud, usaremos frases como: entiendo lo que sientes, noto que....
a. Mostrar empata
G. Habilidades para la escucha activa

Evitar el sndrome del experto: ya tienes las respuestas al problema de la otra persona, antes
incluso de que te haya contado la mitad.
No contra argumentar. Por ejemplo: el otro dice me siento mal y t respondes y yo tambin.
No contar tu historia cuando el otro necesita hablarte.
No rechazar lo que el otro est sintiendo, por ejemplo: no te preocupes, eso no es nada.
No ofrecer ayuda o soluciones prematuras.
No juzgar.
No interrumpir al que habla.

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No interrumpir al que habla.
No juzgar.
No ofrecer ayuda o soluciones prematuras.
No rechazar lo que el otro est sintiendo, por ejemplo: no te preocupes, eso no es nada.
No contar tu historia cuando el otro necesita hablarte.
No contra argumentar. Por ejemplo: el otro dice me siento mal y t respondes y yo tambin.
Evitar el sndrome del experto: ya tienes las respuestas al problema de la otra persona, antes
incluso de que te haya contado la mitad.
G. Habilidades para la escucha activa

a. Mostrar empata
Escuchar activamente las emociones de los dems es tratar de ponernos en el lugar de l y entender sus
motivos. Es escuchar sus sentimientos y hacerle saber que nos hacemos cargo, intentar entender lo que
siente esa persona. No se trata de mostrar alegra, si siquiera de ser simpticos. Simplemente, que somos
capaces de ponernos en su lugar. Sin embargo, no significa aceptar ni estar de acuerdo con la posicin del
otro. Para demostrar esa actitud, usaremos frases como: entiendo lo que sientes, noto que....
b. Parafrasear
Este concepto significa verificar o decir con las propias palabras lo que parece que el emisor acaba de decir.
Es muy importante en el proceso de escucha ya que ayuda a comprender lo que el otro est diciendo y
permite verificar si realmente se est entendiendo y no malinterpretando lo que se dice. Un ejemplo de parafrasear puede ser: Entonces, segn veo, lo que pasaba era que..., Quieres decir que te sentiste...?.
c. Emitir palabras de refuerzo o cumplidos

Pueden definirse como verbalizaciones que suponen un halago para la otra persona o refuerzan su discurso al
transmitir que uno aprueba, est de acuerdo o comprende lo que se acaba de decir. Algunos ejemplos seran:
Me encanta hablar contigo o Debes ser muy buena con los nios. Otro tipo de frases menos directas
sirven tambin para transmitir el inters por la conversacin: Bien, umm o Estupendo!.
d. Resumir
Mediante esta habilidad informamos a la otra persona de nuestro grado de comprensin o de la necesidad de
mayor aclaracin. Expresiones de resumen seran Si no te he entendido mal..., o sea, que lo que me ests
diciendo es..., a ver si te he entendido bien....
e. Asertividad
1.2 Caractersticas de las relaciones interpersonales

Las habilidades de relacin interpersonal son un repertorio de comportamientos que adquiere una persona
para interactuar y relacionarse con sus iguales y con los adultos de forma efectiva y mutuamente satisfactoria. El ser humano es esencialmente un sujeto social que vive y se desarrolla en un proceso de aprendizaje
social y el aprendizaje social ocurre inmediatamente despus del nacimiento. Por tanto, la familia es la primera
unidad social donde el nio se desarrolla y donde tienen lugar las primeras experiencias sociales. Para que la
interaccin posterior sea adecuada, es necesario que el sujeto haya desarrollado con anterioridad la seguridad que proporciona una correcta relacin con la figura de apego.
La escuela es el segundo agente de socializacin donde el nio va a aprender y desarrollar conductas de relacin interpersonal. El nio va a aprender las normas y reglas sociales en la interaccin con su entorno.
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No asumir
Claridad y honestidad
Entendimiento del lenguaje corporal
Expresin
Revelacin
Respuesta reflexiva
Empata, apertura, conciencia
Escuchar activamente
Destrezas de Comunicacin
-
Contenido vs. proceso

Apoyo
Comunidad
Lmites saludables
Reconocimiento y evasin del peligro
Comienzo de comunicacin
Iniciacin al contacto
Asertividad proactiva
Autoimagen positiva y confianza
Destrezas sociales:
Dentro de cada una de ellas se pueden englobar y clasificar otras caractersticas o comportamientos claves:
-
Lmites
Autoconocimiento
Comunicacin
Sociales
Las relaciones interpersonales consisten en la interaccin recproca entre dos o ms personas. Involucra los
siguientes aspectos: la habilidad para comunicarse efectivamente, el escuchar, la solucin de conflictos y la
expresin autntica de uno/una. Las destrezas para las relaciones son aquellas destrezas sociales y emocionales que promueven la habilidad para comunicarse clara y directamente, escuchar atentamente, resolver
conflictos y expresarse de manera honesta y autntica. Estas destrezas se pueden clasificar en las siguientes:
La escuela constituye, pues, uno de los entornos ms relevantes para el desarrollo social de los nios y, por
tanto, para potenciar y ensear las habilidades de relacin. Esta enseanza tiene que hacerse del mismo
modo que se hace la enseanza de otras materias, es decir, de un modo directo, intencional y sistemtico.
Los comportamientos sociales, tanto positivos como negativos, van a ir configurando el patrn de comportamiento que va a tener el nio para relacionarse con su entorno. Los objetivos de la escuela, por tanto, no
deben enfocarse solamente hacia los contenidos, sino hacia un desarrollo integral del nio como persona, y
para ello es necesario el entrenamiento en habilidades de relacin interpersonal puesto que los dficits en
estas habilidades que aparecen a edades tempranas se agravan con el tiempo. Adems, los comportamientos
interpersonales adecuados se consideran requisitos imprescindibles para una buena adaptacin a la vida.
Los comportamientos sociales, tanto positivos como negativos, van a ir configurando el patrn de comportamiento que va a tener el nio para relacionarse con su entorno. Los objetivos de la escuela, por tanto, no
deben enfocarse solamente hacia los contenidos, sino hacia un desarrollo integral del nio como persona, y
para ello es necesario el entrenamiento en habilidades de relacin interpersonal puesto que los dficits en
estas habilidades que aparecen a edades tempranas se agravan con el tiempo. Adems, los comportamientos
interpersonales adecuados se consideran requisitos imprescindibles para una buena adaptacin a la vida.
La escuela constituye, pues, uno de los entornos ms relevantes para el desarrollo social de los nios y, por
tanto, para potenciar y ensear las habilidades de relacin. Esta enseanza tiene que hacerse del mismo
modo que se hace la enseanza de otras materias, es decir, de un modo directo, intencional y sistemtico.
Las relaciones interpersonales consisten en la interaccin recproca entre dos o ms personas. Involucra los
siguientes aspectos: la habilidad para comunicarse efectivamente, el escuchar, la solucin de conflictos y la
expresin autntica de uno/una. Las destrezas para las relaciones son aquellas destrezas sociales y emocionales que promueven la habilidad para comunicarse clara y directamente, escuchar atentamente, resolver
conflictos y expresarse de manera honesta y autntica. Estas destrezas se pueden clasificar en las siguientes:
-
Sociales
Comunicacin
Autoconocimiento
Lmites
Dentro de cada una de ellas se pueden englobar y clasificar otras caractersticas o comportamientos claves:
-
Autoimagen positiva y confianza
Asertividad proactiva
Iniciacin al contacto
Comienzo de comunicacin
Reconocimiento y evasin del peligro
Lmites saludables
Comunidad
Apoyo
Destrezas de Comunicacin
-
Escuchar activamente
Empata, apertura, conciencia
Respuesta reflexiva
Revelacin
Expresin
Entendimiento del lenguaje corporal
Claridad y honestidad
No asumir
Contenido vs. proceso
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Destrezas sociales:
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editorialcep
Objetivos: Los objetivos son aquellas metas que concretan lo que los deseos e intenciones buscan
alcanzar, son metas especficas, claras, retadoras, constituyen el activador de la conducta. Son la
fuente principal de la motivacin en el trabajo. Ellos definen un camino, orientan decisiones, infor-
Accin: Es hacer basado en la percepcin, en los sentimientos, en el pensamiento y en una intencionalidad consciente que se expresa en objetivos.
Intencionalidad: Por las intenciones nos dirigirnos hacia las metas que nos fijamos.
Pensamientos y sentimientos: Es pensamiento el que analizar, evaluar y emitir un juicio sobre lo

que nos afecta, como tambin planear conductas complejas y organizar las acciones de acuerdo a
la informacin con la que contamos. Los anlisis que realizamos y los juicios que emitimos no
pueden tener ms valor que aquel que posee la informacin sobre la que se basan.
Percepcin: Proceso mediante el cual, las personas organizan e interpretan informacin a fin de dar
significado y posibilidad de comprensin a su mundo. La percepcin aporta la materia prima necesaria para los procesos del pensar, sentir y actuar. En el proceso perceptivo, tambin influyen significativamente los valores y creencias, los pensamientos y el mundo de la accin.
Por otra parte debemos de indicar que las relaciones interpersonales se fundamentan en 5 procesos bsicos
que son:
-
Encarar los propios miedos
Perdn
Lmites saludables
Sentido de Identidad
Desarrollo del carcter
Afecto fsico y emocional
Validacin y apoyo
Autenticidad
Escuchar
Respecto y Aceptacin
Reconocimiento y honor de valores comunes.
Destrezas de Lmites
Distanciamiento
Postergacin de la gratificacin
Base en la realidad
Lmites emocionales
Comunicacin y integridad
Asertividad
Autenticidad
Destrezas de Autoconocimiento
Negociacin
Resolucin de conflicto

Resolucin de conflicto
Negociacin
Destrezas de Autoconocimiento
-
Autenticidad
Asertividad
Comunicacin y integridad
Lmites emocionales
Base en la realidad
Postergacin de la gratificacin
Distanciamiento
Destrezas de Lmites
-
Reconocimiento y honor de valores comunes.
Respecto y Aceptacin
Escuchar
Autenticidad
Validacin y apoyo
Afecto fsico y emocional
Desarrollo del carcter
Sentido de Identidad
Lmites saludables
Perdn
Encarar los propios miedos
Por otra parte debemos de indicar que las relaciones interpersonales se fundamentan en 5 procesos bsicos
que son:
-
Percepcin: Proceso mediante el cual, las personas organizan e interpretan informacin a fin de dar
significado y posibilidad de comprensin a su mundo. La percepcin aporta la materia prima necesaria para los procesos del pensar, sentir y actuar. En el proceso perceptivo, tambin influyen significativamente los valores y creencias, los pensamientos y el mundo de la accin.
Pensamientos y sentimientos: Es pensamiento el que analizar, evaluar y emitir un juicio sobre lo

que nos afecta, como tambin planear conductas complejas y organizar las acciones de acuerdo a
la informacin con la que contamos. Los anlisis que realizamos y los juicios que emitimos no
pueden tener ms valor que aquel que posee la informacin sobre la que se basan.
Intencionalidad: Por las intenciones nos dirigirnos hacia las metas que nos fijamos.
Accin: Es hacer basado en la percepcin, en los sentimientos, en el pensamiento y en una intencionalidad consciente que se expresa en objetivos.
Objetivos: Los objetivos son aquellas metas que concretan lo que los deseos e intenciones buscan
alcanzar, son metas especficas, claras, retadoras, constituyen el activador de la conducta. Son la
fuente principal de la motivacin en el trabajo. Ellos definen un camino, orientan decisiones, infor-
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Conocimiento de s mismo y de los dems. Llegan a conocer su propia competencia al relacionarse

con los dems y compararse con ellos, contribuyendo a la formacin del autoconcepto. Tambin van
conociendo cosas de los dems y aprender a conocer su mundo social. Por lo tanto, las relaciones
interpersonales proporcionan un contexto que es crucial tanto para la individualizacin como para
la socializacin.
Las habilidades sociales en las relaciones e interacciones entre iguales cumplen las
siguientes funciones:
-
Desarrollo de determinados aspectos del conocimiento social y determinadas conductas, habilidades y estrategias que se han de poner en prctica para relacionarse con los dems: reciprocidad,
Las necesidades cumplidas.
El nivel de madurez de los individuos.
El valor de la relacin para cada uno.
El compromiso en la relacin.
El propsito de la relacin.
La cantidad de personas involucradas.
Factores de los que dependen las relaciones interpersonales.
Por otra parte la confianza es un elemento vital en todas las relaciones interpersonales incluyendo las organizaciones. La gente debe creer en la veracidad de la informacin y de que se les hable de los asuntos importantes que les compete, as como creer en la veracidad y honestidad de sus lderes.
Es la realizacin integral llevando a cabo la actividad de inteligencia interpersonal desde la compasin, el respeto a la libertad, la honestidad y la sinceridad. Los problemas en las relaciones interpersonales ocurren como resultado del compromiso de los involucrados en sus propias perspectivas,
ideas, opiniones y sentimientos que abusan o pasan por alto los de los otros, estas giran alrededor
de las necesidades de las personas y las necesidades que son satisfechas edifican relaciones personales entre los individuos. La meta de cualquier relacin es cumplir dichas necesidades ya que si no
son cumplidas socavan y destruyen las relaciones.
-
Comprensin y sabidura.
Las relaciones compasivas se relacionan con la capacidad humana de sentir-con, es decir, de identificarse con el otro, de ponerse psicolgica en el lugar del otro.
Compasin
Fomenta la libertad mutua, que permite la creacin del espacio psicolgico y social en el que se
desarrolla la visin de las cosas, de uno y de los dems.
Respeto y Afirmacin
Libre de mentiras e hipocresa. Nos permite explorar los lmites sociales y propone la posibilidad de
contrastar nuestras verdades con las de los dems.
Honestidad y Sinceridad
Dentro de las relaciones interpersonales podemos encontrar un abanico bastante amplio de una serie de
caractersticas que definen este tipo de conductas de los individuos. Estas caractersticas son:
man de nuestro progreso. Cuando no hay objetivos claros se corre el riesgo de llegar a un resultado
no deseado.

man de nuestro progreso. Cuando no hay objetivos claros se corre el riesgo de llegar a un resultado
no deseado.
Dentro de las relaciones interpersonales podemos encontrar un abanico bastante amplio de una serie de
caractersticas que definen este tipo de conductas de los individuos. Estas caractersticas son:
-
Honestidad y Sinceridad
Libre de mentiras e hipocresa. Nos permite explorar los lmites sociales y propone la posibilidad de
contrastar nuestras verdades con las de los dems.
Respeto y Afirmacin
Fomenta la libertad mutua, que permite la creacin del espacio psicolgico y social en el que se
desarrolla la visin de las cosas, de uno y de los dems.
Compasin
Las relaciones compasivas se relacionan con la capacidad humana de sentir-con, es decir, de identificarse con el otro, de ponerse psicolgica en el lugar del otro.
Comprensin y sabidura.
Es la realizacin integral llevando a cabo la actividad de inteligencia interpersonal desde la compasin, el respeto a la libertad, la honestidad y la sinceridad. Los problemas en las relaciones interpersonales ocurren como resultado del compromiso de los involucrados en sus propias perspectivas,
ideas, opiniones y sentimientos que abusan o pasan por alto los de los otros, estas giran alrededor
de las necesidades de las personas y las necesidades que son satisfechas edifican relaciones personales entre los individuos. La meta de cualquier relacin es cumplir dichas necesidades ya que si no
son cumplidas socavan y destruyen las relaciones.
Por otra parte la confianza es un elemento vital en todas las relaciones interpersonales incluyendo las organizaciones. La gente debe creer en la veracidad de la informacin y de que se les hable de los asuntos importantes que les compete, as como creer en la veracidad y honestidad de sus lderes.
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La cantidad de personas involucradas.
El propsito de la relacin.
El compromiso en la relacin.
El valor de la relacin para cada uno.
El nivel de madurez de los individuos.
Las necesidades cumplidas.
Las habilidades sociales en las relaciones e interacciones entre iguales cumplen las
siguientes funciones:
-
Conocimiento de s mismo y de los dems. Llegan a conocer su propia competencia al relacionarse

con los dems y compararse con ellos, contribuyendo a la formacin del autoconcepto. Tambin van
conociendo cosas de los dems y aprender a conocer su mundo social. Por lo tanto, las relaciones
interpersonales proporcionan un contexto que es crucial tanto para la individualizacin como para
la socializacin.
Desarrollo de determinados aspectos del conocimiento social y determinadas conductas, habilidades y estrategias que se han de poner en prctica para relacionarse con los dems: reciprocidad,
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Factores de los que dependen las relaciones interpersonales.
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La persona asertiva elige por ella misma, protege sus propios derechos y respeta los derechos de
los otros, consigue sus objetivos sin herir a los dems, es expresiva socialmente y emocionalmente,
La conducta asertiva implica la expresin directa de los propios sentimientos, necesidades, derechos
legtimos u opiniones sin amenazar o castigar a los dems y sin violar los derechos de esas personas.
La conducta agresiva es un estilo de lucha. Implica la defensa de los derechos personales y la expresin de los pensamientos, sentimientos y opiniones de una manera tal que a menudo es deshonesta,
normalmente inapropiada, y siempre viola los derechos de la otra persona. La persona agresiva
viola los derechos de los otros, se mete en las es explosiva, impredictiblemente hostil y autoritaria.
Para los inhibidos, el evitar o escapar de los conflictos productores de ansiedad es muy reforzante;
por eso se mantiene la conducta inhibida.
La persona pasiva, tiene sus derechos violados, es inhibida, introvertida, reservada, no consigue sus
objetivos, se encuentra frustrada, infeliz y ansiosa, ya que permite a los otros elegir por ella. Hay
algunas personas que no defienden sus derechos, a fin de no deteriorar las relaciones con la/s
otra/s persona/s y adoptan conductas de sumisin esperando que la otra persona capte sus necesidades, deseos y objetivos; stas son personas pasivas. Lega, Caballo y Ellis (1997) apuntan que el
objetivo de la conducta pasiva es apaciguar a los dems y evitar conflictos.
-
La conducta pasiva es un estilo de huida. Implica la violacin de los propios derechos al no ser capaz
de expresar honestamente sentimientos, pensamientos y opiniones y, por consiguiente, permitiendo
a los dems que violen nuestros sentimientos, o expresando los pensamientos y sentimientos
propios de una manera autoderrotista, con disculpas, con falta de confianza, de tal modo que los
dems puedan fcilmente no hacer caso.
En las relaciones interpersonales se puede actuar de tres maneras distintas que son pasiva, agresiva y asertiva.
Para concretar y aclarar ms este concepto, se incluyen a continuacin los aspectos ms relevantes de los
estilos de relacin pasivo/inhibido, agresivo y asertivo, ya que ello nos ayudar a analizar y explicar alguno de
los hallazgos de nuestro trabajo. Nos basamos fundamentalmente en las aportaciones de Caballo (1993).
Entendemos, siguiendo las clsicas conceptualizaciones, que la asertividad es la conducta interpersonal que
implica la expresin directa de los propios sentimientos y la defensa de los propios derechos personales, sin
negar los derechos de los otros (Fernsterheim y Baer, 1976; Smith, 1975).
Existe cierta confusin en la utilizacin de los trminos asertividad y habilidades sociales, de forma que hay
autores que los consideran sinnimos, mientras que otros defienden que corresponden a conceptos diferentes. Nuestra opinin es que la asertividad es un concepto restringido, un rea, muy importante desde luego,
que se integra dentro del concepto ms amplio de habilidades sociales. La conducta asertiva es un aspecto de
las habilidades sociales; es el estilo con el que interactuamos.
A. Habilidades sociales y Asertividad

Otros aspectos importantes en las relaciones con los coetneos son el aprendizaje del rol sexual y
el desarrollo moral y aprendizaje de valores.
Apoyo emocional y fuente de disfrute. En la relacin con los iguales se encuentra afecto, intimidad,
alianza, ayuda, apoyo, compaa, aumento del valor, sentido de inclusin, sentimientos de pertenencia,
aceptacin, solicitud...
Autocontrol y autorregulacin de la propia conducta en funcin del feedfack que se recibe de los
otros. Los iguales actan como agentes de control reforzando o castigando determinadas conductas.
empata y adopcin de roles y perspectivas, intercambio en el control de la relacin, colaboracin y

cooperacin, estrategias sociales de negociacin y de acuerdo...

empata y adopcin de roles y perspectivas, intercambio en el control de la relacin, colaboracin y
cooperacin, estrategias sociales de negociacin y de acuerdo...
-
Autocontrol y autorregulacin de la propia conducta en funcin del feedfack que se recibe de los
otros. Los iguales actan como agentes de control reforzando o castigando determinadas conductas.
Apoyo emocional y fuente de disfrute. En la relacin con los iguales se encuentra afecto, intimidad,
alianza, ayuda, apoyo, compaa, aumento del valor, sentido de inclusin, sentimientos de pertenencia,
aceptacin, solicitud...
Otros aspectos importantes en las relaciones con los coetneos son el aprendizaje del rol sexual y
el desarrollo moral y aprendizaje de valores.
A. Habilidades sociales y Asertividad

Existe cierta confusin en la utilizacin de los trminos asertividad y habilidades sociales, de forma que hay
autores que los consideran sinnimos, mientras que otros defienden que corresponden a conceptos diferentes. Nuestra opinin es que la asertividad es un concepto restringido, un rea, muy importante desde luego,
que se integra dentro del concepto ms amplio de habilidades sociales. La conducta asertiva es un aspecto de
las habilidades sociales; es el estilo con el que interactuamos.
Entendemos, siguiendo las clsicas conceptualizaciones, que la asertividad es la conducta interpersonal que
implica la expresin directa de los propios sentimientos y la defensa de los propios derechos personales, sin
negar los derechos de los otros (Fernsterheim y Baer, 1976; Smith, 1975).
Para concretar y aclarar ms este concepto, se incluyen a continuacin los aspectos ms relevantes de los
estilos de relacin pasivo/inhibido, agresivo y asertivo, ya que ello nos ayudar a analizar y explicar alguno de
los hallazgos de nuestro trabajo. Nos basamos fundamentalmente en las aportaciones de Caballo (1993).
En las relaciones interpersonales se puede actuar de tres maneras distintas que son pasiva, agresiva y asertiva.
-
La conducta pasiva es un estilo de huida. Implica la violacin de los propios derechos al no ser capaz
de expresar honestamente sentimientos, pensamientos y opiniones y, por consiguiente, permitiendo
a los dems que violen nuestros sentimientos, o expresando los pensamientos y sentimientos
propios de una manera autoderrotista, con disculpas, con falta de confianza, de tal modo que los
dems puedan fcilmente no hacer caso.
La persona pasiva, tiene sus derechos violados, es inhibida, introvertida, reservada, no consigue sus
objetivos, se encuentra frustrada, infeliz y ansiosa, ya que permite a los otros elegir por ella. Hay
algunas personas que no defienden sus derechos, a fin de no deteriorar las relaciones con la/s
otra/s persona/s y adoptan conductas de sumisin esperando que la otra persona capte sus necesidades, deseos y objetivos; stas son personas pasivas. Lega, Caballo y Ellis (1997) apuntan que el
objetivo de la conducta pasiva es apaciguar a los dems y evitar conflictos.
Para los inhibidos, el evitar o escapar de los conflictos productores de ansiedad es muy reforzante;
por eso se mantiene la conducta inhibida.
La conducta agresiva es un estilo de lucha. Implica la defensa de los derechos personales y la expresin de los pensamientos, sentimientos y opiniones de una manera tal que a menudo es deshonesta,
normalmente inapropiada, y siempre viola los derechos de la otra persona. La persona agresiva
viola los derechos de los otros, se mete en las es explosiva, impredictiblemente hostil y autoritaria.
La conducta asertiva implica la expresin directa de los propios sentimientos, necesidades, derechos
legtimos u opiniones sin amenazar o castigar a los dems y sin violar los derechos de esas personas.
La persona asertiva elige por ella misma, protege sus propios derechos y respeta los derechos de
los otros, consigue sus objetivos sin herir a los dems, es expresiva socialmente y emocionalmente,
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Durante los aos setenta y ochenta se acumul mucha informacin en torno al concepto de asertividad
producto de la gran cantidad de investigaciones en torno al tema. De la misma manera fueron incrementndose las tcnicas de tratamiento para la resolucin de las dificultades asertivas. En esos aos la asertividad
Tradicionalmente la asertividad es entendida principalmente como una habilidad compleja que est supeditada a las leyes del aprendizaje. Su objetivo es la consecucin de un fin instrumental, que resuelve una necesidad del sujeto que emite el acto asertivo. Su resultado, por tanto, puede ser evaluado por el nivel de logro del
fin propuesto. Desde la perspectiva de la asertividad se puede hablar entonces, de personas ms o menos
asertivas, dependiendo de cuan hbiles o capaces son para desplegar distintos tipos de repertorios ante los
requerimientos complejos que plantean las relaciones interpersonales.
El elemento bsico de la asertividad consiste en atreverse a mostrar nuestros deseos de forma amable,
franca, etc., pero el punto fundamental consiste en lanzarse y atreverse. Lo que se expone en esta pgina
puede ayudarnos a mostrar lo que sentimos y deseamos, porque sabemos que lo estamos haciendo de forma
adecuada, que nadie se puede ofender. Esto nos ayudar a atrevernos a hacerlo. Pero cuando la ansiedad y el
miedo son demasiado grandes hasta el punto de que nos dificultan o impiden expresar nuestros deseos,
hemos de plantearnos una estrategia para superarla.
Cuando la persona percibe que su conducta no es aceptada por la sociedad, se ve a s mismo como un ser
socialmente inaceptable y esto se convierte en un aspecto dominante en su percepcin del yo. El razonamiento externo tambin neutraliza la introduccin de conflictos para la cual todava no se est preparado.
Por tanto la conducta asertiva es aquella que le permite a la persona expresar adecuadamente (sin mediar
distorsiones cognitivas o ansiedad y combinado los componentes verbales y no verbales de la manera ms
efectiva posible) oposicin (decir que no, expresar desacuerdo, hacer y recibir crtica, defender derechos y
expresar en general sentimientos negativos ) y afecto (dar y recibir elogios, expresar sentimientos positivos
en general ), de acuerdo con sus objetivos, respetando el derecho de los otros e intentando alcanzar la meta
propuesta, trayendo al traste la segunda dimensin que no es ms que la consecuencia del acto. Existe una
tercera respuesta que no toma en cuenta ni la primera ni la segunda y tiende a efectuarse sin meditacin por
lo que se torna violenta, atacante.
La asertividad proviene de un modelo clnico, cuya definicin apunta a un gran conjunto de comportamientos interpersonales que se refieren a la capacidad social de expresar lo que se piensa, lo que se siente y las
creencias en forma adecuada al medio y en ausencia de ansiedad. Para esto se requiere naturalmente, buenas
estrategias comunicacionales. Sin embargo el concepto asertividad ha evolucionado considerndose que la
conducta asertiva se refiere a aquellos comportamientos interpersonales cuya ejecucin implica cierto riesgo
social, es decir que es posible la ocurrencia de algunas consecuencias negativas el trmino de evaluacin
social inmediato y/o rechazo. Ms an, la falta de asertividad, dependiendo de la cultura, puede incluso ser
valorado por los grupos de pertenencia, a costa de que la persona no logre sus objetivos sociales.
Uno de los aspectos a tener en cuenta en el estudio de las habilidades es el reforzamiento que puede tener
dos manifestaciones: social e individual. Para la ejecucin de una conducta socialmente habilidosa pueden
coexistir los dos reforzamientos o uno de ellos. An estando slo el individual y no haber un reforzamiento
social (desaprobacin, rechazo, castigo, etc), puede ser una conducta habilidosa para en individuo, siempre que
implique, crecimiento, desarrollo. Este ltimo aspecto, que constituye un subconjunto dentro del marco de las
habilidades sociales, ha sido citado con el trmino asertividad.
El trmino asertividad, empleado de manera tan frecuente en la poca pasada, es todava un constructo que
no tiene una definicin universalmente aceptable. Se puede decir que en general hay un acuerdo tctico
sobre lo que representa aproximadamente el vocablo asertividad. Pero algunos autores, y sobre todo a nivel
popular, le dan un sentido limitado o le confunden con otro constructo como es el de la agresividad.
B. Concepto de asertividad
se siente bien con ella misma y tiene confianza en s misma. El objetivo de la conducta asertiva no es
conseguir lo que el sujeto quiere, sino comunicarlo de forma clara y directa.

se siente bien con ella misma y tiene confianza en s misma. El objetivo de la conducta asertiva no es
conseguir lo que el sujeto quiere, sino comunicarlo de forma clara y directa.
B. Concepto de asertividad
El trmino asertividad, empleado de manera tan frecuente en la poca pasada, es todava un constructo que
no tiene una definicin universalmente aceptable. Se puede decir que en general hay un acuerdo tctico
sobre lo que representa aproximadamente el vocablo asertividad. Pero algunos autores, y sobre todo a nivel
popular, le dan un sentido limitado o le confunden con otro constructo como es el de la agresividad.
Uno de los aspectos a tener en cuenta en el estudio de las habilidades es el reforzamiento que puede tener
dos manifestaciones: social e individual. Para la ejecucin de una conducta socialmente habilidosa pueden
coexistir los dos reforzamientos o uno de ellos. An estando slo el individual y no haber un reforzamiento
social (desaprobacin, rechazo, castigo, etc), puede ser una conducta habilidosa para en individuo, siempre que
implique, crecimiento, desarrollo. Este ltimo aspecto, que constituye un subconjunto dentro del marco de las
habilidades sociales, ha sido citado con el trmino asertividad.
La asertividad proviene de un modelo clnico, cuya definicin apunta a un gran conjunto de comportamientos interpersonales que se refieren a la capacidad social de expresar lo que se piensa, lo que se siente y las
creencias en forma adecuada al medio y en ausencia de ansiedad. Para esto se requiere naturalmente, buenas
estrategias comunicacionales. Sin embargo el concepto asertividad ha evolucionado considerndose que la
conducta asertiva se refiere a aquellos comportamientos interpersonales cuya ejecucin implica cierto riesgo
social, es decir que es posible la ocurrencia de algunas consecuencias negativas el trmino de evaluacin
social inmediato y/o rechazo. Ms an, la falta de asertividad, dependiendo de la cultura, puede incluso ser
valorado por los grupos de pertenencia, a costa de que la persona no logre sus objetivos sociales.
Por tanto la conducta asertiva es aquella que le permite a la persona expresar adecuadamente (sin mediar
distorsiones cognitivas o ansiedad y combinado los componentes verbales y no verbales de la manera ms
efectiva posible) oposicin (decir que no, expresar desacuerdo, hacer y recibir crtica, defender derechos y
expresar en general sentimientos negativos ) y afecto (dar y recibir elogios, expresar sentimientos positivos
en general ), de acuerdo con sus objetivos, respetando el derecho de los otros e intentando alcanzar la meta
propuesta, trayendo al traste la segunda dimensin que no es ms que la consecuencia del acto. Existe una
tercera respuesta que no toma en cuenta ni la primera ni la segunda y tiende a efectuarse sin meditacin por
lo que se torna violenta, atacante.
Cuando la persona percibe que su conducta no es aceptada por la sociedad, se ve a s mismo como un ser
socialmente inaceptable y esto se convierte en un aspecto dominante en su percepcin del yo. El razonamiento externo tambin neutraliza la introduccin de conflictos para la cual todava no se est preparado.
El elemento bsico de la asertividad consiste en atreverse a mostrar nuestros deseos de forma amable,
franca, etc., pero el punto fundamental consiste en lanzarse y atreverse. Lo que se expone en esta pgina
puede ayudarnos a mostrar lo que sentimos y deseamos, porque sabemos que lo estamos haciendo de forma
adecuada, que nadie se puede ofender. Esto nos ayudar a atrevernos a hacerlo. Pero cuando la ansiedad y el
miedo son demasiado grandes hasta el punto de que nos dificultan o impiden expresar nuestros deseos,
hemos de plantearnos una estrategia para superarla.
Tradicionalmente la asertividad es entendida principalmente como una habilidad compleja que est supeditada a las leyes del aprendizaje. Su objetivo es la consecucin de un fin instrumental, que resuelve una necesidad del sujeto que emite el acto asertivo. Su resultado, por tanto, puede ser evaluado por el nivel de logro del
fin propuesto. Desde la perspectiva de la asertividad se puede hablar entonces, de personas ms o menos
asertivas, dependiendo de cuan hbiles o capaces son para desplegar distintos tipos de repertorios ante los
requerimientos complejos que plantean las relaciones interpersonales.
Durante los aos setenta y ochenta se acumul mucha informacin en torno al concepto de asertividad
producto de la gran cantidad de investigaciones en torno al tema. De la misma manera fueron incrementndose las tcnicas de tratamiento para la resolucin de las dificultades asertivas. En esos aos la asertividad
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Componente conductual y verbal: el componente conductual se ha dividido en elementos verbales

y no verbales. Los elementos verbales se refieren al mensaje temtico de lo que dice la persona y
a. Componentes de un comportamiento asertivo

Tratado el concepto de asertividad y lo que supone de anera prctica en nuestro comportamiento, vamos a
tratar cuales son las principales respuestas asertivas que podemos ofrecer en nuestro trabajo.
C. Principales respuestas asertivas

Comportamientos aprendidos que se manifiestan en situaciones de interaccin social,
orientados a la obtencin de distintos objetivos, para lo cual han de adecuarse a las
exigencias situacionales
La habilidad de buscar, mantener o mejorar el reforzamiento en una situacin
interpersonal a travs de la expresin de sentimientos o deseos cuando esa expresin
se arriesga a la prdida de reforzamiento o incluso al castigo
Competencia interpersonal orientada a dar expresin a un deseo (intencin
asertiva) a travs de la accin de un sujeto (acto asertivo), y cuya satisfaccin slo es
posible de alcanzar en una dinmica interpersonal, como consecuencia secundaria
e implcita se produce un efecto generativo (generatividad intra e interpersonal) en la
relacin de los sujetos involucrados
HABILIDAD SOCIAL
ASERTIVIDAD
La necesidad de reformular el concepto de asertividad surge, por una parte, de la insuficiencia del modelo
cognitivo conductual clsico para incorporar fenmenos propios de las relaciones interpersonales que eran, o
inapropiadamente abordados o definitivamente descartados en su conceptualizacin. Por otra parte, de la
emergencia de nuevas teoras acerca de las relaciones interpersonales que contribuyen a dar cuenta de la
complejidad involucrada en este fenmeno (Teora del Apego, Constructivismo, Lingstica Pragmtica, entre
otras). Estos antecedentes tericos nos permiten desarrollar una propuesta de la asertividad desde una perspectiva terica nueva, que llamaremos asertividad reformulada y que la definira como una: Competencia
interpersonal orientada a dar expresin a un deseo (intencin asertiva) a travs de la accin de un sujeto
(acto asertivo), y cuya satisfaccin slo es posible de alcanzar en una dinmica interpersonal, como consecuencia secundaria e implcita se produce un efecto generativo (generatividad intra e interpersonal) en la
relacin de los sujetos involucrados.
que llamaremos clsica, se define y caracteriza como: Habilidad interpersonal que le permite a una persona
la expresin libre, directa y honesta de emociones e ideas acerca de s mismo, los otros o el mundo, de
acuerdo con su propio inters, de manera que lo dejen satisfecho consigo mismo y sin transgredir los derechos del otro. Definida de esta manera, lo central de la asertividad es que el sujeto acta o se mueve principalmente a partir de una necesidad personal, que tiene como destino su satisfaccin. No se hace referencia a
que la relacin de los sujetos es una condicin imprescindible de satisfaccin del fin instrumental (necesidad),
ni a su dinmica, ni a los particulares estilos personales de los involucrados, ni tampoco al efecto interpersonal del acto asertivo. La consideracin del otro tiene que ver con una tica de respeto por sus derechos, de
modo que en el fondo slo se transforma en reglas de buena convivencia social y cuyo respeto depende de
los estilos morales, culturales y educacionales de los sujetos.

que llamaremos clsica, se define y caracteriza como: Habilidad interpersonal que le permite a una persona
la expresin libre, directa y honesta de emociones e ideas acerca de s mismo, los otros o el mundo, de
acuerdo con su propio inters, de manera que lo dejen satisfecho consigo mismo y sin transgredir los derechos del otro. Definida de esta manera, lo central de la asertividad es que el sujeto acta o se mueve principalmente a partir de una necesidad personal, que tiene como destino su satisfaccin. No se hace referencia a
que la relacin de los sujetos es una condicin imprescindible de satisfaccin del fin instrumental (necesidad),
ni a su dinmica, ni a los particulares estilos personales de los involucrados, ni tampoco al efecto interpersonal del acto asertivo. La consideracin del otro tiene que ver con una tica de respeto por sus derechos, de
modo que en el fondo slo se transforma en reglas de buena convivencia social y cuyo respeto depende de
los estilos morales, culturales y educacionales de los sujetos.
La necesidad de reformular el concepto de asertividad surge, por una parte, de la insuficiencia del modelo
cognitivo conductual clsico para incorporar fenmenos propios de las relaciones interpersonales que eran, o
inapropiadamente abordados o definitivamente descartados en su conceptualizacin. Por otra parte, de la
emergencia de nuevas teoras acerca de las relaciones interpersonales que contribuyen a dar cuenta de la
complejidad involucrada en este fenmeno (Teora del Apego, Constructivismo, Lingstica Pragmtica, entre
otras). Estos antecedentes tericos nos permiten desarrollar una propuesta de la asertividad desde una perspectiva terica nueva, que llamaremos asertividad reformulada y que la definira como una: Competencia
interpersonal orientada a dar expresin a un deseo (intencin asertiva) a travs de la accin de un sujeto
(acto asertivo), y cuya satisfaccin slo es posible de alcanzar en una dinmica interpersonal, como consecuencia secundaria e implcita se produce un efecto generativo (generatividad intra e interpersonal) en la
relacin de los sujetos involucrados.
ASERTIVIDAD
Competencia interpersonal orientada a dar expresin a un deseo (intencin

asertiva) a travs de la accin de un sujeto (acto asertivo), y cuya satisfaccin slo es
posible de alcanzar en una dinmica interpersonal, como consecuencia secundaria
e implcita se produce un efecto generativo (generatividad intra e interpersonal) en la
relacin de los sujetos involucrados
HABILIDAD SOCIAL
La habilidad de buscar, mantener o mejorar el reforzamiento en una situacin
interpersonal a travs de la expresin de sentimientos o deseos cuando esa expresin
se arriesga a la prdida de reforzamiento o incluso al castigo
Comportamientos aprendidos que se manifiestan en situaciones de interaccin social,
orientados a la obtencin de distintos objetivos, para lo cual han de adecuarse a las
exigencias situacionales
C. Principales respuestas asertivas

Tratado el concepto de asertividad y lo que supone de anera prctica en nuestro comportamiento, vamos a
tratar cuales son las principales respuestas asertivas que podemos ofrecer en nuestro trabajo.
a. Componentes de un comportamiento asertivo

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Componente conductual y verbal: el componente conductual se ha dividido en elementos verbales

y no verbales. Los elementos verbales se refieren al mensaje temtico de lo que dice la persona y
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Se ha comprobado que el Entrenamiento en Asertividad contribuye a favorecer las relaciones interpersonales mediante el entrenamiento en aquellas habilidades que les permitan relacionarse de una
manera ms adaptativa con su entorno social. De esta manera, se pretende conseguir que lleguen a
establecer y mantener relaciones interpersonales gratificantes y potenciar los recursos personales
facilitadores del cambio.
-
Componente situacional o ambiental: Esta dimensin de la asertividad se refiere a las variables

situacionales o ambientales que influyen claramente en la conducta social de la persona. Si tenemos
en cuenta que las habilidades sociales son respuestas especficas a situaciones especficas, entonces
su efectividad depende del contexto concreto de la interaccin y de los parmetros que pueden
concurrir en ella.
Componente fisiolgico: son aquellas seales o variables corporales que se manifiestan como activacin del sistema nervioso y dems aparatos respiratorios, digestivo, circulatorio, etc. (Valls y Valls,
1996). En este sentido, Caballo (2002) seala como variables fisiolgicas que han formado parte de
la investigacin en HH.SS.: la tasa cardaca, la presin sangunea, el flujo sanguneo, las respuestas
electrodermales (conductancia de la piel), las respuestas electromiogrficas (tensin-relajacin
muscular) y la respiracin.
Las expectativas conducta-resultados se refieren al pronstico que una persona realiza en relacin a la consecucin de unos resultados ante una situacin determinada. Las expectativas de
autoeficacia se refieren a la seguridad que tiene una persona de poder realizar una conducta
particular. Esto le permite valorarse como competente para manejar unas determinadas situaciones e incompetente para desenvolverse en otras (Caballo, 2002).
Las caractersticas personales.

Las estrategias de codificacin y constructos personales donde entraran en juego aspectos
como la atencin, la interpretacin, la percepcin social e interpersonal, as como fenmenos de
percepcin, traduccin y ejecucin de conductas sociales. En este sentido, cabe recordar que la
percepcin social permite a las personas observar el entorno social y poder organizarlo, y para
ello es necesario aprender a interpretar las reglas de funcionamiento as como las costumbres y
las normas sociales.
La competencia cognitiva formada por las habilidades como el uso de la empata (saber ponernos en el lugar de otro) y la destreza en la solucin de problemas, as como la capacidad de usar
la conducta verbal y no verbal, al igual que entender su significado.
Los elementos que forman parte de esta dimensin cognitiva son (Valls y Valls, 1996):
-
Componente cognitivo: La persona generalmente busca algunas situaciones y evita otras. El modo
cmo selecciona las situaciones, los estmulos y acontecimientos, cmo los percibe y evala en sus
procesos cognitivos forma parte de esta dimensin cognitiva y depende de los procesos cognitivos
o expectativas de autoeficacia percibida. El procesamiento y la percepcin e interpretacin pueden
ser errneos influyendo negativamente sobre la conducta desencadenando emociones negativas y
conductas inadaptadas o inexistentes.
dentro de estos componentes se incluyen aspectos como ciertos elementos del habla (habla
egocntrica, instrucciones, preguntas, comentarios, charla informal, expresiones ejecutivas, costumbres sociales, estados emocionales y actitudes, mensajes latentes,...) y elementos de la comunicacin
(como duracin del habla, retroalimentacin, preguntas,...). Entre los elementos no verbales se incluyen: la mirada, la dilatacin pupilar, la expresin facial, las sonrisas, la postura corporal, los gestos, la
distancia (la proximidad, el contacto fsico), la apariencia personal, los movimientos de cabeza y
ciertos componentes paralingsticos como la latencia, el volumen, el timbre, el tono del habla y la
inflexin, la fluidez (perturbaciones al habla y otras seales vocales), el tiempo del habla, la claridad y
la velocidad.

dentro de estos componentes se incluyen aspectos como ciertos elementos del habla (habla
egocntrica, instrucciones, preguntas, comentarios, charla informal, expresiones ejecutivas, costumbres sociales, estados emocionales y actitudes, mensajes latentes,...) y elementos de la comunicacin
(como duracin del habla, retroalimentacin, preguntas,...). Entre los elementos no verbales se incluyen: la mirada, la dilatacin pupilar, la expresin facial, las sonrisas, la postura corporal, los gestos, la
distancia (la proximidad, el contacto fsico), la apariencia personal, los movimientos de cabeza y
ciertos componentes paralingsticos como la latencia, el volumen, el timbre, el tono del habla y la
inflexin, la fluidez (perturbaciones al habla y otras seales vocales), el tiempo del habla, la claridad y
la velocidad.
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Componente cognitivo: La persona generalmente busca algunas situaciones y evita otras. El modo
cmo selecciona las situaciones, los estmulos y acontecimientos, cmo los percibe y evala en sus
procesos cognitivos forma parte de esta dimensin cognitiva y depende de los procesos cognitivos
o expectativas de autoeficacia percibida. El procesamiento y la percepcin e interpretacin pueden
ser errneos influyendo negativamente sobre la conducta desencadenando emociones negativas y
conductas inadaptadas o inexistentes.
Los elementos que forman parte de esta dimensin cognitiva son (Valls y Valls, 1996):
-
La competencia cognitiva formada por las habilidades como el uso de la empata (saber ponernos en el lugar de otro) y la destreza en la solucin de problemas, as como la capacidad de usar
la conducta verbal y no verbal, al igual que entender su significado.
Las estrategias de codificacin y constructos personales donde entraran en juego aspectos

como la atencin, la interpretacin, la percepcin social e interpersonal, as como fenmenos de
percepcin, traduccin y ejecucin de conductas sociales. En este sentido, cabe recordar que la
percepcin social permite a las personas observar el entorno social y poder organizarlo, y para
ello es necesario aprender a interpretar las reglas de funcionamiento as como las costumbres y
las normas sociales.
Las caractersticas personales.
Las expectativas conducta-resultados se refieren al pronstico que una persona realiza en relacin a la consecucin de unos resultados ante una situacin determinada. Las expectativas de
autoeficacia se refieren a la seguridad que tiene una persona de poder realizar una conducta
particular. Esto le permite valorarse como competente para manejar unas determinadas situaciones e incompetente para desenvolverse en otras (Caballo, 2002).
Componente fisiolgico: son aquellas seales o variables corporales que se manifiestan como activacin del sistema nervioso y dems aparatos respiratorios, digestivo, circulatorio, etc. (Valls y Valls,
1996). En este sentido, Caballo (2002) seala como variables fisiolgicas que han formado parte de
la investigacin en HH.SS.: la tasa cardaca, la presin sangunea, el flujo sanguneo, las respuestas
electrodermales (conductancia de la piel), las respuestas electromiogrficas (tensin-relajacin
muscular) y la respiracin.
Componente situacional o ambiental: Esta dimensin de la asertividad se refiere a las variables

situacionales o ambientales que influyen claramente en la conducta social de la persona. Si tenemos
en cuenta que las habilidades sociales son respuestas especficas a situaciones especficas, entonces
su efectividad depende del contexto concreto de la interaccin y de los parmetros que pueden
concurrir en ella.
Se ha comprobado que el Entrenamiento en Asertividad contribuye a favorecer las relaciones interpersonales mediante el entrenamiento en aquellas habilidades que les permitan relacionarse de una
manera ms adaptativa con su entorno social. De esta manera, se pretende conseguir que lleguen a
establecer y mantener relaciones interpersonales gratificantes y potenciar los recursos personales
facilitadores del cambio.
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Solicitar y concertar citas.
Cerrar conversaciones.
Discriminar y utilizar los diferentes niveles de conversacin.
Manejar los silencios.
Realizar adecuadamente cambios de tema.
Utilizar de forma correcta los turnos de palabra.
Emitir y recibir informacin de manera adecuada: preguntas abiertas, dar y recibir libre informacin...
Iniciar conversaciones de manera adecuada.
Conocer las reas que incluyen las habilidades de conversacin.
e. Adquirir habilidades de conversacin

La relacin con la autoridad.
La relacin con personas del sexo opuesto.
se trata de habilidades para las relaciones interpersonales.
d. Adquirir habilidades heterosociales:

Expresar emociones.
Resolver problemas y tomar decisiones.
Decir no adecuadamente.
Hacer y recibir crticas.
Hacer y recibir cumplidos.
c. Adquirir y utilizar habilidades asertivas

El liderazgo.
La no violencia.
La tolerancia.
El respeto.
Expresar sentimientos.
Habilidades de escucha activa.
Comunicacin verbal: cdigo oral, cdigo escrito.
Comunicacin verbal y no verbal.
Conocer qu entienden por habilidades sociales.
Se tratara de hacer una introduccin conceptual a las habilidades sociales y a la asertividad y trabajar las ms
bsicas para empezar.
b. Adquirir y utilizar habilidades sociales bsicas.

Algunos de los objetivos a conseguir son los siguientes:

Algunos de los objetivos a conseguir son los siguientes:
b. Adquirir y utilizar habilidades sociales bsicas.

Se tratara de hacer una introduccin conceptual a las habilidades sociales y a la asertividad y trabajar las ms
bsicas para empezar.
-
Conocer qu entienden por habilidades sociales.
Comunicacin verbal y no verbal.
Comunicacin verbal: cdigo oral, cdigo escrito.
Habilidades de escucha activa.
Expresar sentimientos.
El respeto.
La tolerancia.
La no violencia.
El liderazgo.
c. Adquirir y utilizar habilidades asertivas

-
Hacer y recibir cumplidos.
Hacer y recibir crticas.
Decir no adecuadamente.
Resolver problemas y tomar decisiones.
Expresar emociones.
d. Adquirir habilidades heterosociales:

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se trata de habilidades para las relaciones interpersonales.
La relacin con personas del sexo opuesto.
La relacin con la autoridad.
e. Adquirir habilidades de conversacin

-
Conocer las reas que incluyen las habilidades de conversacin.
Iniciar conversaciones de manera adecuada.
Emitir y recibir informacin de manera adecuada: preguntas abiertas, dar y recibir libre informacin...
Utilizar de forma correcta los turnos de palabra.
Realizar adecuadamente cambios de tema.
Manejar los silencios.
Discriminar y utilizar los diferentes niveles de conversacin.
Cerrar conversaciones.
Solicitar y concertar citas.
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Antes de empezar a desarrollar una conducta asertiva hay que tener bien claro el hecho de que tanto el
estilo de conducta agresivo como el pasivo, generalmente no sirven para lograr lo que se desea.
La principal ventaja de ser asertivo es que puede obtenerse lo que se desea sin ocasionar trastornos a los
dems. Siendo asertivo se puede actuar a favor de los propios intereses sin sentirse culpable o equivocado
por ello.
-
Estilo asertivo. Una persona tiene una conducta asertiva cuando defiende sus propios intereses,
expresa sus opiniones libremente y no permite que los dems se aprovechen de ella. Al mismo
tiempo, es considerada con la forma de pensar y de sentir de los dems.
Estilo pasivo. Se dice que una persona tiene una conducta pasiva cuando permite que los dems la
pisen, cuando no defiende sus intereses y cuando hace todo lo que le dicen sin importar lo que
piense o sienta al respecto. La ventaja de ser una persona pasiva es que raramente se recibe un
rechazo directo por parte de los dems; la desventaja es que los dems se aprovechan de uno y se
acaba por acumular una pesada carga de resentimiento y de irritacin.
Estilo agresivo. Son ejemplos tpicos de este tipo de conducta la pelea, la acusacin y la amenaza, y
en general todas aquellas actitudes que signifiquen agredir a los dems sin tener para nada en
cuenta sus sentimientos. La ventaja de esta clase de conducta es que la gente no pisa a la persona
agresiva, la desventaja es que no quieren tenerla cerca.
Es el primer paso en el entrenamiento de tcnicas asertivas.

l
La identificacin de los tres estilos bsicos posibles de conducta interpersonal
Se puede hablar, por tanto de tres estilos bsicos de conducta interpersonal, tal y como ya hemos comentado
con anterioridad.
En todas las situaciones no nos comportamos de forma asertiva, hay situaciones en las que nos desenvolvemos mejor que en otras. No obstante, algunas personas tienen estilos de comportamiento inadecuados en la
mayor parte de las situaciones, respondiendo de forma demasiado sumisa o demasiado agresiva. Ambos son
dos polos extremos, uno por defecto y otro por exceso.
El entrenamiento asertivo ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la depresin, el resentimiento y la
ansiedad derivada de las relaciones interpersonales, especialmente cuando tales sntomas han sido provocados por situaciones injustas.
Comportarse con asertividad permite expresar necesidades, opiniones o sentimientos de manera directa y
honesta, respetndose a uno mismo y a los dems.
g. Entrenamiento en tcnicas asertivas

-
Ser conocedores de su percepcin ante los dems.

Ser conocedores de la importancia de su apariencia personal.
Ser capaces de plantear metas.
Conocer sus capacidades y limitaciones.
f. Adquirir un buen autoconocimiento

-
Introducirse en conversaciones de grupo: autopresentarse y presentar a otros.

-
Introducirse en conversaciones de grupo: autopresentarse y presentar a otros.
f. Adquirir un buen autoconocimiento

-
Conocer sus capacidades y limitaciones.
Ser capaces de plantear metas.
Ser conocedores de la importancia de su apariencia personal.
Ser conocedores de su percepcin ante los dems.
g. Entrenamiento en tcnicas asertivas

Comportarse con asertividad permite expresar necesidades, opiniones o sentimientos de manera directa y
honesta, respetndose a uno mismo y a los dems.
El entrenamiento asertivo ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la depresin, el resentimiento y la
ansiedad derivada de las relaciones interpersonales, especialmente cuando tales sntomas han sido provocados por situaciones injustas.
En todas las situaciones no nos comportamos de forma asertiva, hay situaciones en las que nos desenvolvemos mejor que en otras. No obstante, algunas personas tienen estilos de comportamiento inadecuados en la
mayor parte de las situaciones, respondiendo de forma demasiado sumisa o demasiado agresiva. Ambos son
dos polos extremos, uno por defecto y otro por exceso.
Se puede hablar, por tanto de tres estilos bsicos de conducta interpersonal, tal y como ya hemos comentado
con anterioridad.
l
La identificacin de los tres estilos bsicos posibles de conducta interpersonal
Es el primer paso en el entrenamiento de tcnicas asertivas.

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Estilo agresivo. Son ejemplos tpicos de este tipo de conducta la pelea, la acusacin y la amenaza, y
en general todas aquellas actitudes que signifiquen agredir a los dems sin tener para nada en
cuenta sus sentimientos. La ventaja de esta clase de conducta es que la gente no pisa a la persona
agresiva, la desventaja es que no quieren tenerla cerca.
Estilo pasivo. Se dice que una persona tiene una conducta pasiva cuando permite que los dems la
pisen, cuando no defiende sus intereses y cuando hace todo lo que le dicen sin importar lo que
piense o sienta al respecto. La ventaja de ser una persona pasiva es que raramente se recibe un
rechazo directo por parte de los dems; la desventaja es que los dems se aprovechan de uno y se
acaba por acumular una pesada carga de resentimiento y de irritacin.
Estilo asertivo. Una persona tiene una conducta asertiva cuando defiende sus propios intereses,
expresa sus opiniones libremente y no permite que los dems se aprovechen de ella. Al mismo
tiempo, es considerada con la forma de pensar y de sentir de los dems.
La principal ventaja de ser asertivo es que puede obtenerse lo que se desea sin ocasionar trastornos a los
dems. Siendo asertivo se puede actuar a favor de los propios intereses sin sentirse culpable o equivocado
por ello.
Antes de empezar a desarrollar una conducta asertiva hay que tener bien claro el hecho de que tanto el
estilo de conducta agresivo como el pasivo, generalmente no sirven para lograr lo que se desea.
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Para llegar a ser una persona asertiva hay que aprender a evitar la manipulacin. Inevitablemente, nos encontraremos con estratagemas que intentarn impedir nuestros objetivos, desarrolladas por aquellos que pretenden ignorar nuestros deseos.
l
Tcnicas asertivas
Para dar mayor nfasis a las palabras, utilizar los gestos y las expresiones del rostro.
No hablar en tono de lamentacin ni en forma apologista.
Hablar de forma clara, audible y firme.
Mantener una posicin erguida del cuerpo.
Mantener contacto ocular con su interlocutor.
Otro paso en el entrenamiento asertivo es el desarrollo de un lenguaje corporal adecuado. A continuacin se

indican cinco reglas bsicas que es conveniente practicar delante del espejo.
l
Lenguaje corporal
Se juzga severa y negativamente.
Rumia sus dificultades despus
que han ocurrido.
A menudo frustrado,
desvalorizado.
Da una imagen fra, distante o de
poca motivacin.
A menudo es incomprendido,
olvidado o explotado.
No expresa claramente sus
posturas.
Resuelve los problemas
retirndose o actuando
pasivamente.
Espera que adivinen o
comprendan sus necesidades.
Defiende mal sus derechos por
temor a molestar o provocar un
conflicto.
Estilo sumiso
Frecuentemente culpabilizado de
haber ido demasiado lejos.
Se analiza sin excederse.

Hace lo que mejor puede,
reconociendo claramente sus
lmites.
Tiene confianza en s mismo.
Es apreciado por su franqueza
aunque a veces moleste.
Su punto de vista es tenido en
cuenta por los otros.
Dice claramente cul es su
postura.
Intenta resolver los problemas
por la negociacin.
Sabe expresar sus necesidades,
pero tambin sabe escuchar al
otro.
Vive los intercambios como

relaciones de fuerza.
Tenso, susceptible, se ofende con
facilidad.
Frustra o irrita a sus
interlocutores.
Soporta mal que se le contradiga.
Tiende a imponer su punto de
vista de modo categrico o
autoritario.
Resuelve los problemas por la
fuerza o enfadndose.
Pone sus necesidades por delante
de las de otros.
Se impone para conseguir sus
fines sin preocuparse de los
dems.
Defiende sus derechos

respetando a los dems.
Estilo asertivo
Estilo agresivo
En el cuadro siguiente se describen las caractersticas de cada tipo de conducta interpersonal:

En el cuadro siguiente se describen las caractersticas de cada tipo de conducta interpersonal:
Estilo sumiso
Estilo asertivo
Estilo agresivo
Defiende mal sus derechos por

temor a molestar o provocar un
conflicto.
Defiende sus derechos

respetando a los dems.
Se impone para conseguir sus

fines sin preocuparse de los
dems.
Espera que adivinen o

comprendan sus necesidades.
Sabe expresar sus necesidades,

pero tambin sabe escuchar al
otro.
Pone sus necesidades por delante

de las de otros.
Resuelve los problemas

retirndose o actuando
pasivamente.
Intenta resolver los problemas

por la negociacin.
Resuelve los problemas por la

fuerza o enfadndose.
No expresa claramente sus

posturas.
Dice claramente cul es su

postura.
Tiende a imponer su punto de

vista de modo categrico o
autoritario.
A menudo es incomprendido,
olvidado o explotado.
Su punto de vista es tenido en

cuenta por los otros.
Soporta mal que se le contradiga.
Da una imagen fra, distante o de

poca motivacin.
Es apreciado por su franqueza

aunque a veces moleste.
Frustra o irrita a sus

interlocutores.
A menudo frustrado,
desvalorizado.
Tiene confianza en s mismo.
Tenso, susceptible, se ofende con

facilidad.
Rumia sus dificultades despus

que han ocurrido.
Hace lo que mejor puede,

reconociendo claramente sus
lmites.
Vive los intercambios como

relaciones de fuerza.
Se juzga severa y negativamente.
Se analiza sin excederse.
Frecuentemente culpabilizado de
haber ido demasiado lejos.
Lenguaje corporal
Otro paso en el entrenamiento asertivo es el desarrollo de un lenguaje corporal adecuado. A continuacin se

indican cinco reglas bsicas que es conveniente practicar delante del espejo.
Mantener contacto ocular con su interlocutor.
Mantener una posicin erguida del cuerpo.
Hablar de forma clara, audible y firme.
No hablar en tono de lamentacin ni en forma apologista.
Para dar mayor nfasis a las palabras, utilizar los gestos y las expresiones del rostro.
Tcnicas asertivas
Para llegar a ser una persona asertiva hay que aprender a evitar la manipulacin. Inevitablemente, nos encontraremos con estratagemas que intentarn impedir nuestros objetivos, desarrolladas por aquellos que pretenden ignorar nuestros deseos.
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Conducta motora no verbal: Sus indicadores son mirar a los ojos, expresin facial y expresin
corporal. Igualmente pueden verse afectados por el sistema autonmico y cognitivo, aunque el autoEl sistema de procesamiento cognitivo (imgenes, pensamientos; es el resultado o conclusin de una
serie de pasos previos en el procesamiento de la informacin donde interactan varios factores) al
igual que el sistema de procesamiento autonmico, (tiene como funcin principal preparar el organismo para una accin eficiente, la cual involucra las respuestas fisiolgicas inervadas principalmente
al sistema nervioso autnomo que a su vez activan el sistema motor) pueden distorsionar la
entonacin, disminuir sustancialmente el volumen de voz, incluso inhibir totalmente el contenido.
Conducta motora verbal: La expresin del sujeto puede analizarse en dos subgrupos de componentes: En primer lugar puede analizarse el contenido en s, o sea, la que el sujeto dice, piensa y
siente (aspectos lingsticos). Dicho contenido define el tipo de respuesta expresando oposicin,
afecto o requerimiento. En segundo lugar, se puede analizar la entonacin y el volumen de voz
(componentes paralingsticos).
Contenido verbal: Duracin de la conversacin, contacto visual, sonrisas, movimientos de brazos y
piernas, expresin facial y corporal, gestos, entonacin. Las respuestas activas a travs del sistema
motor pueden tener dos manifestaciones bsicas; motora verbal y no verbal.
h. Componentes de la conducta asertiva

-
Tcnica del aplazamiento asertivo. Aplaza la respuesta a la afirmacin que intenta desafiarle hasta
que se siente tranquilo y capaz de responder adecuadamente. (Prefiero reservarme mi opinin al
respecto No quiero hablar de eso ahora).
Tcnica de la irona asertiva. Responde positivamente a la crtica hostil (Gracias).
Tcnica del quebrantamiento del proceso. El sujeto responde a la crtica que intenta provocarle con
una sola palabra o con frases lacnicas (S no quiz).
Tcnica de ignorar. El sujeto ignora la razn por la que su interlocutor parece estar enfadado y
aplaza la discusin hasta que ste se haya calmado (Veo que ests muy trastornado y enojado, as
que ya discutiremos esto luego).
Tcnica de la claudicacin simulada (Banco de niebla). Aparentemente se cede terreno pero sin
cederlo realmente. Se muestra de acuerdo con el argumento de la otra persona pero no consiente
en cambiar de postura (Es posible que tengas razn, seguramente podra ser ms generoso. Quiz
no debera mostrarme tan duro, pero).
Tcnica para procesar el cambio. El sujeto tiene que desplazar el foco de la discusin hacia el anlisis de lo que ocurre entre su interlocutor y l, dejando aparte el tema de la misma. (Nos estamos
saliendo de la cuestin. Nos vamos a desviar del tema y acabaremos hablando de cosas pasada.).
Tcnica de la pregunta asertiva. Consiste en incitar a la crtica para obtener informacin que puede
utilizar en su argumentacin. (Entiendo que no te guste el modo en que actu la otra noche en la
reunin. Qu fue lo que te molest de l?Qu hay en mi forma de hablar que te desagrada?)
Tcnica del acuerdo asertivo. El sujeto debe responder a la crtica admitiendo que ha cometido un
error, pero separndolo del hecho de ser una buena o mala persona. (S, me olvid de la cita que
tenamos para comer. Por lo general, suelo ser ms responsable).
Tcnica del disco roto. El sujeto debe repetir su punto de vista con tranquilidad, sin dejarse ganar
por aspectos irrelevantes (S, pero S, lo s, pero mi punto de vista es Estoy de acuerdo, pero
S, pero yo deca Bien, pero todava no me interesa).
Las tcnicas que se describen a continuacin son frmulas que han demostrado ser efectivas para vencer
dichas estratagemas y que sirven perfectamente en las relaciones interpersonales para todos los individuos
en sus situaciones diarias.
Las tcnicas que se describen a continuacin son frmulas que han demostrado ser efectivas para vencer
dichas estratagemas y que sirven perfectamente en las relaciones interpersonales para todos los individuos
en sus situaciones diarias.
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Tcnica del disco roto. El sujeto debe repetir su punto de vista con tranquilidad, sin dejarse ganar
por aspectos irrelevantes (S, pero S, lo s, pero mi punto de vista es Estoy de acuerdo, pero
S, pero yo deca Bien, pero todava no me interesa).
Tcnica del acuerdo asertivo. El sujeto debe responder a la crtica admitiendo que ha cometido un
error, pero separndolo del hecho de ser una buena o mala persona. (S, me olvid de la cita que
tenamos para comer. Por lo general, suelo ser ms responsable).
Tcnica de la pregunta asertiva. Consiste en incitar a la crtica para obtener informacin que puede
utilizar en su argumentacin. (Entiendo que no te guste el modo en que actu la otra noche en la
reunin. Qu fue lo que te molest de l?Qu hay en mi forma de hablar que te desagrada?)
Tcnica para procesar el cambio. El sujeto tiene que desplazar el foco de la discusin hacia el anlisis de lo que ocurre entre su interlocutor y l, dejando aparte el tema de la misma. (Nos estamos
saliendo de la cuestin. Nos vamos a desviar del tema y acabaremos hablando de cosas pasada.).
Tcnica de la claudicacin simulada (Banco de niebla). Aparentemente se cede terreno pero sin
cederlo realmente. Se muestra de acuerdo con el argumento de la otra persona pero no consiente
en cambiar de postura (Es posible que tengas razn, seguramente podra ser ms generoso. Quiz
no debera mostrarme tan duro, pero).
Tcnica de ignorar. El sujeto ignora la razn por la que su interlocutor parece estar enfadado y
aplaza la discusin hasta que ste se haya calmado (Veo que ests muy trastornado y enojado, as
que ya discutiremos esto luego).
Tcnica del quebrantamiento del proceso. El sujeto responde a la crtica que intenta provocarle con
una sola palabra o con frases lacnicas (S no quiz).
Tcnica de la irona asertiva. Responde positivamente a la crtica hostil (Gracias).
Tcnica del aplazamiento asertivo. Aplaza la respuesta a la afirmacin que intenta desafiarle hasta
que se siente tranquilo y capaz de responder adecuadamente. (Prefiero reservarme mi opinin al
respecto No quiero hablar de eso ahora).
h. Componentes de la conducta asertiva

-
Contenido verbal: Duracin de la conversacin, contacto visual, sonrisas, movimientos de brazos y

piernas, expresin facial y corporal, gestos, entonacin. Las respuestas activas a travs del sistema
motor pueden tener dos manifestaciones bsicas; motora verbal y no verbal.
Conducta motora verbal: La expresin del sujeto puede analizarse en dos subgrupos de componentes: En primer lugar puede analizarse el contenido en s, o sea, la que el sujeto dice, piensa y
siente (aspectos lingsticos). Dicho contenido define el tipo de respuesta expresando oposicin,
afecto o requerimiento. En segundo lugar, se puede analizar la entonacin y el volumen de voz
(componentes paralingsticos).
El sistema de procesamiento cognitivo (imgenes, pensamientos; es el resultado o conclusin de una
serie de pasos previos en el procesamiento de la informacin donde interactan varios factores) al
igual que el sistema de procesamiento autonmico, (tiene como funcin principal preparar el organismo para una accin eficiente, la cual involucra las respuestas fisiolgicas inervadas principalmente
al sistema nervioso autnomo que a su vez activan el sistema motor) pueden distorsionar la
entonacin, disminuir sustancialmente el volumen de voz, incluso inhibir totalmente el contenido.
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Conducta motora no verbal: Sus indicadores son mirar a los ojos, expresin facial y expresin
corporal. Igualmente pueden verse afectados por el sistema autonmico y cognitivo, aunque el auto-
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En la conducta pasiva, la persona deja de lado sus propios derechos y antepone los de los dems.
De esta forma, intenta por todos los medios que no se produzca un conflicto o/y evita pasar un mal
momento. Este tipo de comportamiento impide expresar honestamente sentimientos, pensamientos
Conducta pasiva
j. Asertividad y Conducta Pasiva/Conducta Agresiva

Una vez diferenciados las diferentes conductas asertivas, nos centraremos en dos constructos con
los que solemos actuar los sujetos en nuestra vida cotidiana y que son totalmente diferentes a la
conducta asertiva.
Para poder llevar a cabo todas estas conductas es necesario poner en prctica una serie de habilidades asertivas, es decir, habilidades que me permitan llevar a cabo estos comportamientos con xito,
de tal modo que a la vez que respeto mis derechos, respete los de los dems.
Expresar opiniones impopulares: Yo es que no creo que exista un Dios.
Pedir cambio: Me gustara que cuando te exprese mis sentimientos me miraras a los ojos, para
sentir que ests escuchndome.
Admitir crticas: Hblame ms de eso que te ha molestado.
Expresar sentimientos negativos: Me duele cuando te comportas as, Me siento decepcionada.
Decir que no: No me apetece ir al cine hoy, Lo siento, pero no me gusta dejar el coche a otras
personas.
Dentro de la asercin negativa podemos encontrar conductas tales como:

l
Asercin negativa
Expresar el afecto positivo: Te quiero, Me gustas
Ser capaz de ser reforzantes con los dems: Te felicito por lo bien que lo has hecho, Hace falta
mucho valor para hacer esto;
Dar y recibir halagos: Te queda muy bien esa camiseta, Me gusta cmo has decorado la habitacin;
Dentro de la asercin positiva podemos incluir conductas tales como:

l
Asercin positiva
Debemos distinguir entre ASERCIN POSITIVA y ASERCIN NEGATIVA.

Los problemas de asertividad pueden ser debidos a que no sabemos cmo comportarnos. A continuacin se
muestra una serie de tcnicas bsicas para comportarse asertivamente. Pero tambin, muy frecuentemente,
se debe a que no nos atrevemos a expresar nuestros sentimientos y deseos. Ese miedo nos lleva a emplear
estilos de respuesta pasivos o agresivos. Si el miedo est presente en la expresin de nuestros deseos,
aprender las tcnicas adecuadas ser solamente una paso necesario para resolver nuestra carencia de asertividad. Pero no ser suficiente, porque es preciso atreverse a emplear esas tcnicas en la vida real. Para superar ese miedo existen tcnicas especficas desarrolladas por la psicologa clnica cognitivo conductual.
i. Asercin positiva y asercin negativa

nmico parece inferir de manera ms directa y frecuente, bien sea activando el sistema motor
esqueltico, produciendo la retirada fsica de la situacin o simplemente distorsionando la expresin
facial y corporal (temblores, rigidez y movimientos excesivos) y el contacto visual (evitacin de
miradas, intermitencia o bajas de vista)

nmico parece inferir de manera ms directa y frecuente, bien sea activando el sistema motor
esqueltico, produciendo la retirada fsica de la situacin o simplemente distorsionando la expresin
facial y corporal (temblores, rigidez y movimientos excesivos) y el contacto visual (evitacin de
miradas, intermitencia o bajas de vista)
i. Asercin positiva y asercin negativa

Los problemas de asertividad pueden ser debidos a que no sabemos cmo comportarnos. A continuacin se
muestra una serie de tcnicas bsicas para comportarse asertivamente. Pero tambin, muy frecuentemente,
se debe a que no nos atrevemos a expresar nuestros sentimientos y deseos. Ese miedo nos lleva a emplear
estilos de respuesta pasivos o agresivos. Si el miedo est presente en la expresin de nuestros deseos,
aprender las tcnicas adecuadas ser solamente una paso necesario para resolver nuestra carencia de asertividad. Pero no ser suficiente, porque es preciso atreverse a emplear esas tcnicas en la vida real. Para superar ese miedo existen tcnicas especficas desarrolladas por la psicologa clnica cognitivo conductual.
Debemos distinguir entre ASERCIN POSITIVA y ASERCIN NEGATIVA.
l
Asercin positiva
Dentro de la asercin positiva podemos incluir conductas tales como:
Dar y recibir halagos: Te queda muy bien esa camiseta, Me gusta cmo has decorado la habitacin;
Ser capaz de ser reforzantes con los dems: Te felicito por lo bien que lo has hecho, Hace falta
mucho valor para hacer esto;
Expresar el afecto positivo: Te quiero, Me gustas
Asercin negativa
Dentro de la asercin negativa podemos encontrar conductas tales como:

-
Decir que no: No me apetece ir al cine hoy, Lo siento, pero no me gusta dejar el coche a otras
personas.
Expresar sentimientos negativos: Me duele cuando te comportas as, Me siento decepcionada.
Admitir crticas: Hblame ms de eso que te ha molestado.
Pedir cambio: Me gustara que cuando te exprese mis sentimientos me miraras a los ojos, para
sentir que ests escuchndome.
Expresar opiniones impopulares: Yo es que no creo que exista un Dios.
Para poder llevar a cabo todas estas conductas es necesario poner en prctica una serie de habilidades asertivas, es decir, habilidades que me permitan llevar a cabo estos comportamientos con xito,
de tal modo que a la vez que respeto mis derechos, respete los de los dems.
Una vez diferenciados las diferentes conductas asertivas, nos centraremos en dos constructos con
los que solemos actuar los sujetos en nuestra vida cotidiana y que son totalmente diferentes a la
conducta asertiva.
j. Asertividad y Conducta Pasiva/Conducta Agresiva

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Conducta pasiva
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En la conducta pasiva, la persona deja de lado sus propios derechos y antepone los de los dems.
De esta forma, intenta por todos los medios que no se produzca un conflicto o/y evita pasar un mal
momento. Este tipo de comportamiento impide expresar honestamente sentimientos, pensamientos
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Sin embargo en la mayora de estas enfermedades si el paciente desarrolla un buen autocuidado se puede
tener una autonoma cotidiana plena. Estas personas pueden tener una situacin en la que no se consideran,
ni quieren que se les considere, como enfermos.
La enfermedad crnica dejada a su evolucin natural o con una intervencin inadecuada comporta una gran
repercusin sobre el estilo de vida del paciente e incluso alto grado de incapacitacin.
En este cambio se marcan diferencia entre los pases desarrollados y los pases subdesarrollados. En los
pases desarrollados se produce una gran prevalencia de las enfermedades crnicas y degenerativas, pasando
las enfermedades infecciosas a un nivel menor. En los pases subdesarrollados las enfermedades infecciosas
siguen manteniendo su importancia (25% de su mortalidad). Las enfermedades circulatorias y los tumores
son 3 veces menos frecuentes que en los pases industrializados.
A lo largo de la historia, y hasta los aos 70 de este siglo las enfermedades infectocontagiosas han sido las
ms importantes a nivel de morbilidad y mortalidad. A partir de la dcada de los aos setenta empieza a
ponerse de manifiesto la importancia de las enfermedades de origen no infeccioso.
Otra definicin de enfermedad crnica sera trastorno orgnico funcional que obliga a una modificacin del
modo de vida del paciente y que es probable que persista durante largo tiempo.
La enfermedad crnica se define como un proceso incurable, con una gran carga social tanto desde el punto
de vista econmico como desde la perspectiva de dependencia social e incapacitacin. Tiene una etiologa
mltiple y con un desarrollo poco predecible.
A. Concepto
1.3 Psicologa del enfermo crnico

l
Las consecuencias de este tipo de conductas puede ser positivas y/o negativas a corto plazo: positivas porque la persona consigue sus propsitos, dejando los derechos de los dems y negativas
porque la persona puede experimentar sentimientos de culpabilidad. A largo plazo las consecuencias
suelen ser negativas, pues puede ir acumulando tensin en sus relaciones con los dems, o rencor
por parte de stos.
Acompaando a las manifestaciones verbales suelen darse comportamientos no verbales, destinadas
al mismo fin: mirada agresiva, fija, aumento del volumen de la voz, gestos o posturas de amenaza, etc.
En la conducta agresiva, contrariamente a la anterior, la persona antepone y defiende sus derechos
de una manera ofensiva, deshonesta, manipulativa y/o inapropiada, pasando por encima de los derechos de los dems. El mensaje que se comunica es: Mis opiniones, sentimientos, pensamientos
cuentan ms que los tuyos, Es ms importante lo mo que lo tuyo, Soy superior a ti. La persona
trata de alcanzar la victoria a travs de la dominacin, utilizando tcnicas de degradacin, humillacin, manipulacin, etc.
Conducta agresiva
-
El interlocutor no sabe si se est o no aprovechando de la persona que no est diciendo realmente

lo que quiere decir, adems se puede sentir cargado de responsabilidad, porque es l quien tiene
que tomar las decisiones.
La persona pasiva se siente incomprendida, manipulada, con sentimientos de culpa, depresin, baja
autoestima, etc.
Acompaando a la conducta pasiva suelen darse conductas no verbales: bajar la mirada, voz vacilante, movimientos corporales nerviosos o inapropiados, etc.
u opiniones o bien se hace pero de una manera autoderrotista, con disculpas, sin conviccin. El
mensaje que se comunica es: Tus opiniones, sentimientos o pensamientos son ms importantes que
los mos, valen ms; Lo que t quieras lo acato, Importa ms lo tuyo que lo mo.

u opiniones o bien se hace pero de una manera autoderrotista, con disculpas, sin conviccin. El
mensaje que se comunica es: Tus opiniones, sentimientos o pensamientos son ms importantes que
los mos, valen ms; Lo que t quieras lo acato, Importa ms lo tuyo que lo mo.
Acompaando a la conducta pasiva suelen darse conductas no verbales: bajar la mirada, voz vacilante, movimientos corporales nerviosos o inapropiados, etc.
La persona pasiva se siente incomprendida, manipulada, con sentimientos de culpa, depresin, baja
autoestima, etc.
El interlocutor no sabe si se est o no aprovechando de la persona que no est diciendo realmente

lo que quiere decir, adems se puede sentir cargado de responsabilidad, porque es l quien tiene
que tomar las decisiones.
Conducta agresiva
-
En la conducta agresiva, contrariamente a la anterior, la persona antepone y defiende sus derechos

de una manera ofensiva, deshonesta, manipulativa y/o inapropiada, pasando por encima de los derechos de los dems. El mensaje que se comunica es: Mis opiniones, sentimientos, pensamientos
cuentan ms que los tuyos, Es ms importante lo mo que lo tuyo, Soy superior a ti. La persona
trata de alcanzar la victoria a travs de la dominacin, utilizando tcnicas de degradacin, humillacin, manipulacin, etc.
Acompaando a las manifestaciones verbales suelen darse comportamientos no verbales, destinadas

al mismo fin: mirada agresiva, fija, aumento del volumen de la voz, gestos o posturas de amenaza, etc.
Las consecuencias de este tipo de conductas puede ser positivas y/o negativas a corto plazo: positivas porque la persona consigue sus propsitos, dejando los derechos de los dems y negativas
porque la persona puede experimentar sentimientos de culpabilidad. A largo plazo las consecuencias
suelen ser negativas, pues puede ir acumulando tensin en sus relaciones con los dems, o rencor
por parte de stos.
1.3 Psicologa del enfermo crnico

A. Concepto
La enfermedad crnica se define como un proceso incurable, con una gran carga social tanto desde el punto
de vista econmico como desde la perspectiva de dependencia social e incapacitacin. Tiene una etiologa
mltiple y con un desarrollo poco predecible.
Otra definicin de enfermedad crnica sera trastorno orgnico funcional que obliga a una modificacin del
modo de vida del paciente y que es probable que persista durante largo tiempo.
A lo largo de la historia, y hasta los aos 70 de este siglo las enfermedades infectocontagiosas han sido las
ms importantes a nivel de morbilidad y mortalidad. A partir de la dcada de los aos setenta empieza a
ponerse de manifiesto la importancia de las enfermedades de origen no infeccioso.
En este cambio se marcan diferencia entre los pases desarrollados y los pases subdesarrollados. En los
pases desarrollados se produce una gran prevalencia de las enfermedades crnicas y degenerativas, pasando
las enfermedades infecciosas a un nivel menor. En los pases subdesarrollados las enfermedades infecciosas
siguen manteniendo su importancia (25% de su mortalidad). Las enfermedades circulatorias y los tumores
son 3 veces menos frecuentes que en los pases industrializados.
La enfermedad crnica dejada a su evolucin natural o con una intervencin inadecuada comporta una gran
repercusin sobre el estilo de vida del paciente e incluso alto grado de incapacitacin.
Sin embargo en la mayora de estas enfermedades si el paciente desarrolla un buen autocuidado se puede
tener una autonoma cotidiana plena. Estas personas pueden tener una situacin en la que no se consideran,
ni quieren que se les considere, como enfermos.
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Rehabilitacin: requieren entrenamiento especfico del paciente y de su familia para asegurar su

cuidado y una estrecha colaboracin y supervisin del equipo de cuidados.
Incapacidad Residual: dejan secuelas psicofsicas y, por tanto, disminuyen la calidad de vida.
No Contagiosas: no estn producidas por agentes microbianos, por lo tanto no pueden transmitiese.
Multiefectividad: un factor de riesgo puede producir mltiples efectos sobre distintos problemas de
salud. Por ejemplo, el tabaco puede producir cncer de pulmn, EPOC, enfermedad cardiovascular.
Multicausalidad o plurietiologia: estn asociadas a diversos factores qumicos, fsicos, ambientales,

socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo. En las enfermedades
cardiovasculares, por ejemplo, intervienen mltiples causas: tabaco, hipercolesterolemia, hipertensin, estrs, etc.
Padecimiento Incurable: permanente e irreversible con periodos de remisin y recadas.
Hay unas caractersticas comunes en las enfermedades crnicas:

Muchos pacientes con enfermedades crnicas guardan angustias y temores, siendo el ms importante el de
morir prematuramente. Sus actitudes pueden variar notablemente segn la personalidad de los individuos,
desde aquel que se resiste a ser vencido por su enfermedad hasta aquel otro que muestra una exagerada
lstima de s mismo, numerosas quejas y una desproporcionada demanda de atencin. Finalmente, con el
tiempo la mayora de los pacientes con enfermedades crnicas llegan a aceptar y adaptarse a la realidad de la
enfermedad, aunque con distintos grados de xito.
Existen numerosos supuestos y creencias acerca de la causa de las enfermedades, muchas veces relacionados
con la accin de elementos fsicos externos (accidentes o traumatismos); infecciones banales, txicos ambientales o sustancias alimentarias.
Se sienten frustrados porque las expectativas acerca de una vida normal se desvanecen. Estn angustiados y
ansiosos por encontrar una opinin positiva acerca de su padecer y un tratamiento curativo, o se sienten
decepcionados por la medicina porque no les ofrece una cura. Pueden albergar sentimientos de culpa,
autoimpuestos o inculcados por otro.
La enfermedad crnica es una pesada carga fsica y psicolgica. Los pacientes con enfermedades crnicas
habitualmente se sienten sobrepasados e impotentes ante su situacin; su autoestima es habitualmente baja,
sus relaciones familiares se han perturbado por su enfermedad, y se han vuelto dependientes de otras personas en mayor o menor medida.
Por las caractersticas de las enfermedades crnicas (larga duracin, periodos de ausencia de sntomas, variaciones peridicas de las manifestaciones clnicas); quienes las padecen y sus allegados muestran actitudes y
conductas peculiares, basados fundamentalmente en la falta de comprensin de la naturaleza de la enfermedad. Es frecuente que los pacientes nieguen o duden de la existencia de la misma, opinin que puede estar
reforzada o rebatida por sus convivientes y amigos; y por la dificultad para comprender lo invisible que
muchas dolencias encierran: muchos pacientes con enfermedades silentes son incrdulos acerca de su dolencia. Adems de los mensajes contradictorios que puede recibir, sus propias creencias y actitudes -variables
segn la procedencia sociocultural hacen que la incorporacin de la representacin de enfermedad crnica
sea dificultosa.
B. Caractersticas psicolgicas de los enfermos crnicos

Se propone la utilizacin del trmino salud diferenciada. La salud diferenciada es un reto que supone un
cambio de actitud para que el paciente crnico llegue a lograr una vida normal. Hay que considerar que ms
que un enfermo, es una persona que tiene una salud diferente. Despus de incorporar algunos cambios en su
vida cotidiana solo 2 cosas le diferencian de los no enfermos.

Se propone la utilizacin del trmino salud diferenciada. La salud diferenciada es un reto que supone un
cambio de actitud para que el paciente crnico llegue a lograr una vida normal. Hay que considerar que ms
que un enfermo, es una persona que tiene una salud diferente. Despus de incorporar algunos cambios en su
vida cotidiana solo 2 cosas le diferencian de los no enfermos.
B. Caractersticas psicolgicas de los enfermos crnicos

Por las caractersticas de las enfermedades crnicas (larga duracin, periodos de ausencia de sntomas, variaciones peridicas de las manifestaciones clnicas); quienes las padecen y sus allegados muestran actitudes y
conductas peculiares, basados fundamentalmente en la falta de comprensin de la naturaleza de la enfermedad. Es frecuente que los pacientes nieguen o duden de la existencia de la misma, opinin que puede estar
reforzada o rebatida por sus convivientes y amigos; y por la dificultad para comprender lo invisible que
muchas dolencias encierran: muchos pacientes con enfermedades silentes son incrdulos acerca de su dolencia. Adems de los mensajes contradictorios que puede recibir, sus propias creencias y actitudes -variables
segn la procedencia sociocultural hacen que la incorporacin de la representacin de enfermedad crnica
sea dificultosa.
La enfermedad crnica es una pesada carga fsica y psicolgica. Los pacientes con enfermedades crnicas
habitualmente se sienten sobrepasados e impotentes ante su situacin; su autoestima es habitualmente baja,
sus relaciones familiares se han perturbado por su enfermedad, y se han vuelto dependientes de otras personas en mayor o menor medida.
Se sienten frustrados porque las expectativas acerca de una vida normal se desvanecen. Estn angustiados y
ansiosos por encontrar una opinin positiva acerca de su padecer y un tratamiento curativo, o se sienten
decepcionados por la medicina porque no les ofrece una cura. Pueden albergar sentimientos de culpa,
autoimpuestos o inculcados por otro.
Existen numerosos supuestos y creencias acerca de la causa de las enfermedades, muchas veces relacionados
con la accin de elementos fsicos externos (accidentes o traumatismos); infecciones banales, txicos ambientales o sustancias alimentarias.
Muchos pacientes con enfermedades crnicas guardan angustias y temores, siendo el ms importante el de
morir prematuramente. Sus actitudes pueden variar notablemente segn la personalidad de los individuos,
desde aquel que se resiste a ser vencido por su enfermedad hasta aquel otro que muestra una exagerada
lstima de s mismo, numerosas quejas y una desproporcionada demanda de atencin. Finalmente, con el
tiempo la mayora de los pacientes con enfermedades crnicas llegan a aceptar y adaptarse a la realidad de la
enfermedad, aunque con distintos grados de xito.
Hay unas caractersticas comunes en las enfermedades crnicas:
-
Padecimiento Incurable: permanente e irreversible con periodos de remisin y recadas.
Multicausalidad o plurietiologia: estn asociadas a diversos factores qumicos, fsicos, ambientales,

socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo. En las enfermedades
cardiovasculares, por ejemplo, intervienen mltiples causas: tabaco, hipercolesterolemia, hipertensin, estrs, etc.
Multiefectividad: un factor de riesgo puede producir mltiples efectos sobre distintos problemas de
salud. Por ejemplo, el tabaco puede producir cncer de pulmn, EPOC, enfermedad cardiovascular.
No Contagiosas: no estn producidas por agentes microbianos, por lo tanto no pueden transmitiese.
Incapacidad Residual: dejan secuelas psicofsicas y, por tanto, disminuyen la calidad de vida.
Rehabilitacin: requieren entrenamiento especfico del paciente y de su familia para asegurar su

cuidado y una estrecha colaboracin y supervisin del equipo de cuidados.
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Por todo ello es fundamental no slo abordarla desde una perspectiva estrictamente mdica sino tambin
valorando los aspectos psicolgicos, no slo del propio paciente sino tambin del entorno familiar.
El cncer es una enfermedad que afecta al paciente tanto por sus implicaciones mdicas como psicosociales,
aunque la medicina avanza y gracias a una mejora en los tratamientos y a una actitud de prevencin cada vez
ms extendida, la curacin es cada vez ms frecuente. Suele tratarse de una enfermedad crnica que adems
slo nombrarla produce una gran inquietud.
A. Informacin y aspectos psicolgicos del cncer
1.4 Psicologa del enfermo oncolgico

En suma, cuando se habla de calidad de vida en el paciente crnico se hace alusin a su propia valoracin
global frente a la adaptacin funcional, cognitiva, emocional, social y laboral. Algunos trabajos en los que se ha
evaluado el importante papel que juegan diferentes variables psicolgicas y sociales en el mantenimiento,
recuperacin o prdida de la salud, incluyendo estudios sobre los problemas de la adhesin al tratamiento y
calidad de vida.
El funcionamiento social hace referencia, segn World Health Organization (2003), al trastorno de las actividades sociales normales y es el resultado de diferentes factores, como limitaciones funcionales debidas al
dolor y/o fatiga, el miedo del paciente de ser una carga para los dems, el temor por los sntomas o las discapacidades, sentimientos de incomodidad entre los miembros de la red social del paciente, miedo al contagio,
etc. Dentro de este apartado, hay que considerar tambin las actividades de rol, esto es, desempeo de
papeles asociados con el trabajo y la familia.
Cuando se evala este aspecto en enfermedades crnicas, se puede sobreestimar la prevalencia del estrs o
de los trastornos debido a la inclusin de tems que reflejan manifestaciones somticas de perturbaciones
psicolgicas, tales como el cansancio fsico y la prdida del impulso sexual o del apetito. Entre los pacientes
con cncer estos sntomas pueden reflejar efectos fsicos directos de la enfermedad o de su tratamiento.
El estatus funcional se refiere a la capacidad para ejecutar una gama de actividades que son normales para la
mayora de personas; incluye tres categoras; autocuidado, movilidad y actividad fsica. En cuanto a los sntomas relacionados con la enfermedad, son diversos en funcin del tipo de enfermedad y tratamiento. En el
caso de pacientes con cncer, los sntomas que se reportan con mayor frecuencia son dolor, fatiga, malestar
corporal, estreimiento, diarrea, nuseas, vmito y trastornos del sueo. El funcionamiento psicolgico pone
de relieve niveles elevados de estrs psicolgico entre los pacientes con enfermedades crnicas (World
Health Organization, 2003).
Haes y Van Knippenberg (1985-1987), citados por Rodrguez (1995), proponen que la calidad de vida dentro
de la perspectiva de las personas con enfermedades crnicas debe ser vista como un constructo multidimensional que incluye, al menos, estatus funcional, sntomas relacionados con la enfermedad, funcionamiento
psicolgico y funcionamiento social.
Kalker y Roser (1987), citados por Rodrguez (1995), definen la calidad de vida en los enfermos crnicos
como el nivel de bienestar y satisfaccin vital de la persona, aun teniendo en cuenta las afecciones producidas
por su enfermedad, su tratamiento y efectos colaterales.
C. Calidad de vida en enfermos crnicos

-
Sentimientos de prdida: se generan en el paciente respecto a su vida anterior.

Prevenibles: tanto a nivel primario, mediante la modificacin de determinados factores, como a nivel
secundario, mediante su deteccin precoz.
Importancia Social: determinada por las tasas de mortalidad y la repercusin socioeconmica, incapacidades en la poblacin activa y gasto sanitario que generan.

-
Importancia Social: determinada por las tasas de mortalidad y la repercusin socioeconmica, incapacidades en la poblacin activa y gasto sanitario que generan.
Prevenibles: tanto a nivel primario, mediante la modificacin de determinados factores, como a nivel
secundario, mediante su deteccin precoz.
Sentimientos de prdida: se generan en el paciente respecto a su vida anterior.
C. Calidad de vida en enfermos crnicos

Kalker y Roser (1987), citados por Rodrguez (1995), definen la calidad de vida en los enfermos crnicos
como el nivel de bienestar y satisfaccin vital de la persona, aun teniendo en cuenta las afecciones producidas
por su enfermedad, su tratamiento y efectos colaterales.
Haes y Van Knippenberg (1985-1987), citados por Rodrguez (1995), proponen que la calidad de vida dentro
de la perspectiva de las personas con enfermedades crnicas debe ser vista como un constructo multidimensional que incluye, al menos, estatus funcional, sntomas relacionados con la enfermedad, funcionamiento
psicolgico y funcionamiento social.
El estatus funcional se refiere a la capacidad para ejecutar una gama de actividades que son normales para la
mayora de personas; incluye tres categoras; autocuidado, movilidad y actividad fsica. En cuanto a los sntomas relacionados con la enfermedad, son diversos en funcin del tipo de enfermedad y tratamiento. En el
caso de pacientes con cncer, los sntomas que se reportan con mayor frecuencia son dolor, fatiga, malestar
corporal, estreimiento, diarrea, nuseas, vmito y trastornos del sueo. El funcionamiento psicolgico pone
de relieve niveles elevados de estrs psicolgico entre los pacientes con enfermedades crnicas (World
Health Organization, 2003).
Cuando se evala este aspecto en enfermedades crnicas, se puede sobreestimar la prevalencia del estrs o
de los trastornos debido a la inclusin de tems que reflejan manifestaciones somticas de perturbaciones
psicolgicas, tales como el cansancio fsico y la prdida del impulso sexual o del apetito. Entre los pacientes
con cncer estos sntomas pueden reflejar efectos fsicos directos de la enfermedad o de su tratamiento.
El funcionamiento social hace referencia, segn World Health Organization (2003), al trastorno de las actividades sociales normales y es el resultado de diferentes factores, como limitaciones funcionales debidas al
dolor y/o fatiga, el miedo del paciente de ser una carga para los dems, el temor por los sntomas o las discapacidades, sentimientos de incomodidad entre los miembros de la red social del paciente, miedo al contagio,
etc. Dentro de este apartado, hay que considerar tambin las actividades de rol, esto es, desempeo de
papeles asociados con el trabajo y la familia.
En suma, cuando se habla de calidad de vida en el paciente crnico se hace alusin a su propia valoracin
global frente a la adaptacin funcional, cognitiva, emocional, social y laboral. Algunos trabajos en los que se ha
evaluado el importante papel que juegan diferentes variables psicolgicas y sociales en el mantenimiento,
recuperacin o prdida de la salud, incluyendo estudios sobre los problemas de la adhesin al tratamiento y
calidad de vida.
1.4 Psicologa del enfermo oncolgico

A. Informacin y aspectos psicolgicos del cncer
El cncer es una enfermedad que afecta al paciente tanto por sus implicaciones mdicas como psicosociales,
aunque la medicina avanza y gracias a una mejora en los tratamientos y a una actitud de prevencin cada vez
ms extendida, la curacin es cada vez ms frecuente. Suele tratarse de una enfermedad crnica que adems
slo nombrarla produce una gran inquietud.
Por todo ello es fundamental no slo abordarla desde una perspectiva estrictamente mdica sino tambin
valorando los aspectos psicolgicos, no slo del propio paciente sino tambin del entorno familiar.
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Los tratamientos que se administran durante la enfermedad presentan unos efectos secundarios
que con frecuencia resultan difciles de soportar. En estos casos siempre es fundamental controlar
-
Aspectos psicolgicos durante la enfermedad

Ante la primera noticia es importante una actitud de comprensin, adaptndose a la capacidad del
paciente y su entorno para asimilar esa enfermedad. Conviene mantener una comunicacin abierta
especialmente si se produce un rechazo inicial. Ayudar a superar ese miedo y esa actitud negativa
exige plantear al menos unos planes de futuro y unos objetivos a corto plazo.
La informacin no debe ser nunca falsa aunque siempre tiene que adaptarse a la capacidad del
paciente y su entorno para aceptarla. Esa capacidad resulta con frecuencia limitada al principio y si la
informacin supera esa capacidad de aceptacin pueden resultar efectos excesivamente negativos
La informacin
Una actitud excesivamente fra y distante no resulta de utilidad especialmente cuando aparece ese
rechazo a admitir la enfermedad. Este rechazo imposibilita conseguir una comunicacin adecuada y
necesaria. No es conveniente una excesiva implicacin emocional, pero es til mantener una actitud
humana que ayude a conseguir comprender las formas de reaccionar del paciente y su entorno.
La importancia de una comunicacin adecuada

A la hora de conseguir esa aceptacin siempre surge las dudas sobre el futuro y los proyectos
personales. Surgen una gran cantidad de preguntas. Esas preguntas implican una mirada excesivamente centrada en el futuro a largo plazo. Cuando se produce esa actitud, es conveniente en ese
caso ayudar al paciente a centrarse en el presente.
El paciente abandona toda actitud de lucha y simplemente se deja llevar por los acontecimiento.
Ante esta actitud es importante seguir en el empeo de ayudar al paciente a superar este bache.
Este hundimiento suele ser seguido por una actitud final de aceptacin. Esta aceptacin consigue
equilibrar la actitud del paciente y establecer un cauce de comunicacin que ayuda a plantear la
lucha a seguir contra la enfermedad.
Una vez se ha dado la noticia, es fundamental conseguir que el paciente la asimile. Esta asimilacin
puede resultar difcil sobre todo cuando se produce una primera negacin o rechazo. Esta actitud
no resulta infrecuente aunque dificulta enormemente la comunicacin con el paciente. Este rechazo
lleva a no tomar una actitud diagnstica y teraputica ms activa. Tras esa etapa de rechazo o negacin sigue habitualmente otra de hundimiento.
Nuestro objetivo puede ser ayudar al paciente a asimilar la noticia pero a la vez ofreciendo alguna
salida o planteamiento de futuro. En este sentido, no se deben dar falsas esperanzas pero tampoco
dejar la paciente sin ninguna solucin para luchar. Esta noticia implica habitualmente al entorno ms
cercano donde la informacin debe corresponderse con la dada al propio paciente. Con frecuencia
se tiende a ser ms exacto con ese entorno pero no se ha de desencadenar un problema de
conciencia u ocultamiento de la informacin.
Siempre se debe actuar con prudencia valorando quien y como es la persona que va a recibir esa
noticia. Conviene actuar con delicadeza dando una informacin correcta pero que pueda ser
asumida por el paciente, para ello la informacin abarca adems de cmo se ha producido el diagnstico, que tratamientos estn disponibles y cul puede ser el pronstico.
Dar la primera noticia supone un reto para el mdico y el propio paciente. Es habitual que se
tienda a no emplear la palabra cncer directamente, recurriendo a otro tipo de expresiones como
tumor. Aunque parece una forma de dar la noticia sin una excesiva agresividad, puede ayudar a
generar cierta confusin.
La primera noticia

-
La primera noticia
Dar la primera noticia supone un reto para el mdico y el propio paciente. Es habitual que se
tienda a no emplear la palabra cncer directamente, recurriendo a otro tipo de expresiones como
tumor. Aunque parece una forma de dar la noticia sin una excesiva agresividad, puede ayudar a
generar cierta confusin.
Siempre se debe actuar con prudencia valorando quien y como es la persona que va a recibir esa
noticia. Conviene actuar con delicadeza dando una informacin correcta pero que pueda ser
asumida por el paciente, para ello la informacin abarca adems de cmo se ha producido el diagnstico, que tratamientos estn disponibles y cul puede ser el pronstico.
Nuestro objetivo puede ser ayudar al paciente a asimilar la noticia pero a la vez ofreciendo alguna
salida o planteamiento de futuro. En este sentido, no se deben dar falsas esperanzas pero tampoco
dejar la paciente sin ninguna solucin para luchar. Esta noticia implica habitualmente al entorno ms
cercano donde la informacin debe corresponderse con la dada al propio paciente. Con frecuencia
se tiende a ser ms exacto con ese entorno pero no se ha de desencadenar un problema de
conciencia u ocultamiento de la informacin.
Una vez se ha dado la noticia, es fundamental conseguir que el paciente la asimile. Esta asimilacin
puede resultar difcil sobre todo cuando se produce una primera negacin o rechazo. Esta actitud
no resulta infrecuente aunque dificulta enormemente la comunicacin con el paciente. Este rechazo
lleva a no tomar una actitud diagnstica y teraputica ms activa. Tras esa etapa de rechazo o negacin sigue habitualmente otra de hundimiento.
El paciente abandona toda actitud de lucha y simplemente se deja llevar por los acontecimiento.
Ante esta actitud es importante seguir en el empeo de ayudar al paciente a superar este bache.
Este hundimiento suele ser seguido por una actitud final de aceptacin. Esta aceptacin consigue
equilibrar la actitud del paciente y establecer un cauce de comunicacin que ayuda a plantear la
lucha a seguir contra la enfermedad.
A la hora de conseguir esa aceptacin siempre surge las dudas sobre el futuro y los proyectos
personales. Surgen una gran cantidad de preguntas. Esas preguntas implican una mirada excesivamente centrada en el futuro a largo plazo. Cuando se produce esa actitud, es conveniente en ese
caso ayudar al paciente a centrarse en el presente.
La importancia de una comunicacin adecuada

Una actitud excesivamente fra y distante no resulta de utilidad especialmente cuando aparece ese
rechazo a admitir la enfermedad. Este rechazo imposibilita conseguir una comunicacin adecuada y
necesaria. No es conveniente una excesiva implicacin emocional, pero es til mantener una actitud
humana que ayude a conseguir comprender las formas de reaccionar del paciente y su entorno.
La informacin
La informacin no debe ser nunca falsa aunque siempre tiene que adaptarse a la capacidad del
paciente y su entorno para aceptarla. Esa capacidad resulta con frecuencia limitada al principio y si la
informacin supera esa capacidad de aceptacin pueden resultar efectos excesivamente negativos
Ante la primera noticia es importante una actitud de comprensin, adaptndose a la capacidad del
paciente y su entorno para asimilar esa enfermedad. Conviene mantener una comunicacin abierta
especialmente si se produce un rechazo inicial. Ayudar a superar ese miedo y esa actitud negativa
exige plantear al menos unos planes de futuro y unos objetivos a corto plazo.
Aspectos psicolgicos durante la enfermedad

Los tratamientos que se administran durante la enfermedad presentan unos efectos secundarios
que con frecuencia resultan difciles de soportar. En estos casos siempre es fundamental controlar
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Miedo a causar dolor: Nuestra profesin est enfocada al alivio del dolor. Sin embargo la comunicacin de una mala noticia causa dolor para el que no existen analgsicos. Por otro lado, nos vemos
desbordados por las reacciones de desconsuelo o agresividad. Nuestra actitud hacia el paciente y
Por parte del profesional hay mltiples factores que interfieren con la comunicacin de malas noticias:
El impacto de la enfermedad en el paciente es muy variable, dependiendo de su propia experiencia vital, y
slo puede valorarse desde el contexto de su propia vida.
La comunicacin del diagnstico es difcil de afrontar. A menudo nos provoca sentimientos de ansiedad y
angustia. En el rechazo a la comunicacin de malas noticias influyen factores sociales, factores dependientes
del paciente y factores que dependen del mdico.
La notificacin de malas noticias es una tarea frecuente en nuestro trabajo, y con frecuencia una fuente de
ansiedad y angustia para los profesionales sanitarios. El conocimiento del proceso de duelo, y de algunas habilidades de comunicacin pueden ser tiles a la hora de mejorar nuestra tcnica comunicativa con los pacientes y sus familiares y de mejorar la relacin en pacientes diagnosticados de enfermedades que preocupan su
pronstico de vida o sus expectativas de futuro.
B. El problema de la comunicacin del diagnstico

Con frecuencia ese deterior genera una gran inquietud en el propio paciente y la familia. No se
puede negar la evidencia pero hay que ayudar a que el paciente asuma ese progresivo desgaste.
Adems de poner todos los medios necesarios para controlar todos aquellos factores que influyen
en ese desgaste, conviene adaptar los objetivos vitales a esa progresiva limitacin. El ritmo de vida
se debe ir adecuando con realismo, pero manteniendo un afn de superacin en lo cotidiano y fcilmente accesible.
-
Asistir al deterioro progresivo fsico

Acompaar al paciente a lo largo de la enfermedad, permite ayudar a establecer pequeos objetivos
de lucha diarios y fcilmente asumibles. La informacin permite al paciente comprender la enfermedad y adaptarse a las limitaciones que vayan surgiendo.
Quizs sea el principal motivo de preocupacin. Ese miedo a lo desconocido genera una gran
inquietud y temor. Esta angustia puede ser minimizada con una informacin correcta y adaptada
siempre al paciente y al momento de la enfermedad que est viviendo.
El miedo a lo desconocido
Aunque resulte difcil, mantener una actitud positiva supone una gran ayuda. Para ello conviene
centrarse en las posibilidades de enriquecimiento personal y no en los cambios sobre su futuro. Esa
actitud positiva es compatible con cambios temporales en el estado de nimo. Exteriorizar los
sentimientos ayuda as como buscar el apoyo de las personas ms cercana. Siempre se recomienda
que disfruten de lo cotidiano incluso favoreciendo el desarrollo de labores de ocio, la inactividad
especialmente intelectual favorece el desnimo.
La importancia de una actitud positiva

Es preciso un apoyo psicolgico continuo que ayude a mantener esa actitud de lucha y aceptacin.
Conviene en todo momento ayudar a que el paciente exteriorice todos sus temores y angustias.
Exteriorizar esos sentimientos ayuda a enfrentarse a ellos con tranquilidad. Se plantea la vida como
una sucesin de das donde los objetivos vitales se plantean a corto plazo. Se plantean objetivos
para ayudar al paciente a tomar control sobre su vida mediante pequeas luchas. Esa lucha puede
ir encaminada a conseguir adaptarse a las limitaciones que van surgiendo. En esta lucha, el entorno
cercano resulta fundamental aportando una mayor estabilidad emocional.
esos sntomas molestos. Cuando se controlan las nuseas, los vmitos y especialmente el cansancio
y el dolor es ms fcil conseguir una adecuada estabilidad psicolgica.

esos sntomas molestos. Cuando se controlan las nuseas, los vmitos y especialmente el cansancio
y el dolor es ms fcil conseguir una adecuada estabilidad psicolgica.
Es preciso un apoyo psicolgico continuo que ayude a mantener esa actitud de lucha y aceptacin.
Conviene en todo momento ayudar a que el paciente exteriorice todos sus temores y angustias.
Exteriorizar esos sentimientos ayuda a enfrentarse a ellos con tranquilidad. Se plantea la vida como
una sucesin de das donde los objetivos vitales se plantean a corto plazo. Se plantean objetivos
para ayudar al paciente a tomar control sobre su vida mediante pequeas luchas. Esa lucha puede
ir encaminada a conseguir adaptarse a las limitaciones que van surgiendo. En esta lucha, el entorno
cercano resulta fundamental aportando una mayor estabilidad emocional.
-
La importancia de una actitud positiva

Aunque resulte difcil, mantener una actitud positiva supone una gran ayuda. Para ello conviene
centrarse en las posibilidades de enriquecimiento personal y no en los cambios sobre su futuro. Esa
actitud positiva es compatible con cambios temporales en el estado de nimo. Exteriorizar los
sentimientos ayuda as como buscar el apoyo de las personas ms cercana. Siempre se recomienda
que disfruten de lo cotidiano incluso favoreciendo el desarrollo de labores de ocio, la inactividad
especialmente intelectual favorece el desnimo.
El miedo a lo desconocido
Quizs sea el principal motivo de preocupacin. Ese miedo a lo desconocido genera una gran
inquietud y temor. Esta angustia puede ser minimizada con una informacin correcta y adaptada
siempre al paciente y al momento de la enfermedad que est viviendo.
Acompaar al paciente a lo largo de la enfermedad, permite ayudar a establecer pequeos objetivos
de lucha diarios y fcilmente asumibles. La informacin permite al paciente comprender la enfermedad y adaptarse a las limitaciones que vayan surgiendo.
Asistir al deterioro progresivo fsico

Con frecuencia ese deterior genera una gran inquietud en el propio paciente y la familia. No se
puede negar la evidencia pero hay que ayudar a que el paciente asuma ese progresivo desgaste.
Adems de poner todos los medios necesarios para controlar todos aquellos factores que influyen
en ese desgaste, conviene adaptar los objetivos vitales a esa progresiva limitacin. El ritmo de vida
se debe ir adecuando con realismo, pero manteniendo un afn de superacin en lo cotidiano y fcilmente accesible.
B. El problema de la comunicacin del diagnstico

La notificacin de malas noticias es una tarea frecuente en nuestro trabajo, y con frecuencia una fuente de
ansiedad y angustia para los profesionales sanitarios. El conocimiento del proceso de duelo, y de algunas habilidades de comunicacin pueden ser tiles a la hora de mejorar nuestra tcnica comunicativa con los pacientes y sus familiares y de mejorar la relacin en pacientes diagnosticados de enfermedades que preocupan su
pronstico de vida o sus expectativas de futuro.
La comunicacin del diagnstico es difcil de afrontar. A menudo nos provoca sentimientos de ansiedad y
angustia. En el rechazo a la comunicacin de malas noticias influyen factores sociales, factores dependientes
del paciente y factores que dependen del mdico.
El impacto de la enfermedad en el paciente es muy variable, dependiendo de su propia experiencia vital, y
slo puede valorarse desde el contexto de su propia vida.
Por parte del profesional hay mltiples factores que interfieren con la comunicacin de malas noticias:
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Miedo a causar dolor: Nuestra profesin est enfocada al alivio del dolor. Sin embargo la comunicacin de una mala noticia causa dolor para el que no existen analgsicos. Por otro lado, nos vemos
desbordados por las reacciones de desconsuelo o agresividad. Nuestra actitud hacia el paciente y
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Es importante prepara la entrevista de manera que pueda hacerse con tranquilidad y sin interrupciones externas. Evitar las comunicaciones telefnicas y tratar de buscar una entrevista cara a cara.
Buscar un lugar adecuado, privado (evitar pasillos, salas de espera). Si se realiza en una habitacin
-
Primera etapa: Preparacin del entorno
Existen mltiples maneras de preparar la comunicacin de una noticia dolorosa. Es importante no pasar a una
nueva fase sin haber completado la anterior, respetando el ritmo del paciente y parando cuando l lo desee.
Se puede dejar entrever la sospecha diagnstica para que el paciente vaya tomando conciencia de la nueva
realidad. El protocolo comienza cuando tenemos la confirmacin del diagnstico y nos enfrentamos a la
noticia definitiva.
C. Estrategia de comunicacin para un diagnstico oncolgico

Debido a los factores socioculturales y de personalidad que influyen en la comunicacin, se sugiere que los
mdicos adapten su comunicacin al paciente, ya que la informacin se suministra mejor en el lenguaje que
sea apropiado al nivel educacional del paciente y en una atmsfera de comprensin y empata.
Se deber informar a los enfermos pero respondiendo a sus necesidades y teniendo en cuenta elementos
tales como: una buena calidad de la relacin profesional-paciente, caractersticas de personalidad del paciente,
existencia o no de apoyo familiar y social, entre otros factores.
El proceso de informacin al paciente de una enfermedad severa es muy complejo y se compone de muchos
factores, entre ellos, la informacin suministrada por el mdico, la informacin retenida por el paciente,
conocimiento de la enfermedad, deseo de informacin y satisfaccin con la informacin recibida.
El mensaje est constituido por componente verbales (lo que decimos), y no verbales (tono de voz, expresin facial, postura), que son tan importantes o ms que el componente verbal.
La comunicacin bsicamente es un intercambio de informacin (mensaje) entre un emisor y un receptor. La transmisin del mensaje puede verse alterada por ruidos.
Conflicto de los profesionales sanitarios ante la muerte: Si nosotros no hemos solucionado nuestros conflictos ante la muerte y no somos capaces de enfrentarnos a ella, no podremos ayudar a los
dems y apoyarles ante el duelo.
Miedo a expresar emociones: Hemos sido enseados para permanecer en calma y pensar de forma
lgica, por lo que expresar enojo, angustia o depresin se considera un acto no profesional que
debilita nuestra imagen. Adems, acostumbrados a tomar decisiones resolutivas, el personal sanitario
se siente impotente ante la idea de no poder hacer nada y creemos estorbar ante el dolor de la
familia.
Miedo a decir no s: Tendemos a creer que no responder con exactitud a una pregunta nos
desvaloriza frente al paciente o sus familiares. Sin embargo, la honestidad aumenta nuestra credibilidad y mejora la relacin con el paciente.
Miedo al fracaso teraputico: Los avances tecnolgicos contribuyen a la idea de que todo tiene
cura y negamos la posibilidad de la muerte. Por ello las enfermedades incurables nos generan
sensaciones de fracaso.
Miedo a ser culpado: Con frecuencia ante una noticia adversa se tiende a culpar al mensajero
ante la dificultad para afrontarla. Adems muchas veces tememos que una noticia adversa genere
una demanda judicial. Sin embargo, una informacin detallada pero comprensible por el paciente o
su familia contribuye a reducir ste factor.
Dolor emptico: Parte de la incomodidad que sufrimos en la comunicacin de una mala noticia se
debe a que compartimos ese estrs del paciente por empata.
nuestra habilidad en la comunicacin pueden ser ese analgsico. Adems conocer el proceso del
duelo nos permite prever y comprender esas reacciones y establecer una relacin de ayuda.

nuestra habilidad en la comunicacin pueden ser ese analgsico. Adems conocer el proceso del
duelo nos permite prever y comprender esas reacciones y establecer una relacin de ayuda.
-
Dolor emptico: Parte de la incomodidad que sufrimos en la comunicacin de una mala noticia se
debe a que compartimos ese estrs del paciente por empata.
Miedo a ser culpado: Con frecuencia ante una noticia adversa se tiende a culpar al mensajero
ante la dificultad para afrontarla. Adems muchas veces tememos que una noticia adversa genere
una demanda judicial. Sin embargo, una informacin detallada pero comprensible por el paciente o
su familia contribuye a reducir ste factor.
Miedo al fracaso teraputico: Los avances tecnolgicos contribuyen a la idea de que todo tiene
cura y negamos la posibilidad de la muerte. Por ello las enfermedades incurables nos generan
sensaciones de fracaso.
Miedo a decir no s: Tendemos a creer que no responder con exactitud a una pregunta nos
desvaloriza frente al paciente o sus familiares. Sin embargo, la honestidad aumenta nuestra credibilidad y mejora la relacin con el paciente.
Miedo a expresar emociones: Hemos sido enseados para permanecer en calma y pensar de forma
lgica, por lo que expresar enojo, angustia o depresin se considera un acto no profesional que
debilita nuestra imagen. Adems, acostumbrados a tomar decisiones resolutivas, el personal sanitario
se siente impotente ante la idea de no poder hacer nada y creemos estorbar ante el dolor de la
familia.
Conflicto de los profesionales sanitarios ante la muerte: Si nosotros no hemos solucionado nuestros conflictos ante la muerte y no somos capaces de enfrentarnos a ella, no podremos ayudar a los
dems y apoyarles ante el duelo.
La comunicacin bsicamente es un intercambio de informacin (mensaje) entre un emisor y un receptor. La transmisin del mensaje puede verse alterada por ruidos.
El mensaje est constituido por componente verbales (lo que decimos), y no verbales (tono de voz, expresin facial, postura), que son tan importantes o ms que el componente verbal.
El proceso de informacin al paciente de una enfermedad severa es muy complejo y se compone de muchos
factores, entre ellos, la informacin suministrada por el mdico, la informacin retenida por el paciente,
conocimiento de la enfermedad, deseo de informacin y satisfaccin con la informacin recibida.
Se deber informar a los enfermos pero respondiendo a sus necesidades y teniendo en cuenta elementos
tales como: una buena calidad de la relacin profesional-paciente, caractersticas de personalidad del paciente,
existencia o no de apoyo familiar y social, entre otros factores.
Debido a los factores socioculturales y de personalidad que influyen en la comunicacin, se sugiere que los
mdicos adapten su comunicacin al paciente, ya que la informacin se suministra mejor en el lenguaje que
sea apropiado al nivel educacional del paciente y en una atmsfera de comprensin y empata.
C. Estrategia de comunicacin para un diagnstico oncolgico

Existen mltiples maneras de preparar la comunicacin de una noticia dolorosa. Es importante no pasar a una
nueva fase sin haber completado la anterior, respetando el ritmo del paciente y parando cuando l lo desee.
Se puede dejar entrever la sospecha diagnstica para que el paciente vaya tomando conciencia de la nueva
realidad. El protocolo comienza cuando tenemos la confirmacin del diagnstico y nos enfrentamos a la
noticia definitiva.
-
Primera etapa: Preparacin del entorno

Es importante prepara la entrevista de manera que pueda hacerse con tranquilidad y sin interrupciones externas. Evitar las comunicaciones telefnicas y tratar de buscar una entrevista cara a cara.
Buscar un lugar adecuado, privado (evitar pasillos, salas de espera). Si se realiza en una habitacin
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Aunque las reacciones de cada persona son diferentes, las emociones que sentimos las personas ante estas
situaciones suelen ser comunes. Lo ms probable es que ante esta situacin aparezcan emociones negativas.
Son sentimientos naturales y normales que poco a poco se irn debilitando.
Cada persona tiene una forma de ser, un modo de hacer frente a los problemas, un conjunto de creencias y
valores, y una forma determinada de ver el mundo, y por tanto, una nica forma que cada uno afrontar la
enfermedad. Hay tantas reacciones como personas.
Enfrentarse a un diagnstico de cncer es una situacin inesperada que supone un cambio importante en la
vida. El enfermo pasa de ser una persona ms o menos sana, con sus ocupaciones y sus problemas cotidianos,
a ser una persona con una seria enfermedad.
D. Reacciones emocionales ante un diagnstico de cncer

Tras la aceptacin de la enfermedad ofrecemos al paciente y su familia el seguimiento posterior,
fsico y psicolgico. Se concretan visitas, frecuencia, acceso telefnico para posibles imprevistos,
dudas, etc.. Es importante buscar sntomas de depresin, que el paciente en ocasiones oculta por
miedo a reconocer la progresin de la enfermedad o su debilidad. Buscaremos todos los sntomas, por mnimos que a nosotros nos parezcan, que puedan ser aliviados (insomnio, prurito, disnea,
ansiedad, estreimiento).
-
Sexta etapa: Plan de cuidados y seguimiento

El paciente a lo largo de la evolucin ir pasando por las diferentes etapas del duelo que ya hemos
descrito. Debemos respetarlas, identificarlas y ayudarle a superarlas, as como responder sobre el
conocimiento de la verdad, sus dudas y temores. Si la informacin no ha sido clara o compartida
con la familia, el paciente puede sentirse slo al comprobar la progresin de sus sntomas y la
cercana de la muerte.
Quinta etapa: Responder a los sentimientos del paciente

Ir dando informacin de forma gradual, de manera que el paciente pueda entenderla y asimilar la
gravedad y repercusiones para su futuro, sobre todo si est asintomtico. Respetar su ritmo de
asimilacin (la verdad soportable). Comprobar con frecuencia cunto ha entendido el paciente,
finalizar cada entrevista con un nuevo resumen, insistiendo en las posibilidades teraputicas y en las
esperanzas razonables. No infundir falsas esperanzas.
Cuarta etapa: Compartir la informacin

Podemos preguntarlo mediante preguntas abiertas (Tiene alguna duda hasta ahora?, Quiere aclarar algn aspecto?). Debemos respetar el derecho del paciente a no ser informado, siempre
dejando abierta la posibilidad de hacerlo en otro momento. A veces el paciente no sabe de entrada
cuanta informacin quiere recibir, y ser necesario adecuar la informacin a sus requerimientos.
Esta etapa puede requerir varias entrevistas.
Tercera etapa: Qu quiere saber?

Averiguar lo que ya se le ha dicho previamente, mediante preguntas abiertas ( Le han comentado
algo?). Adaptar siempre el lenguaje a las caractersticas y nivel del paciente. Valorar el contenido
emocional expresado por el paciente, mediante lenguaje verbal y no verbal.
Segunda etapa: Qu sabe?

compartida del hospital, buscar el mayor aislamiento posible ( correr cortina..). Intentar que el
paciente est acompaado y evitar las horas nocturnas siempre que sea posible. No mostrar prisa.
Prepara y revisar todos los detalles de la historia, para poder responder con seguridad a cualquier
pregunta que pueda realizar el paciente.

compartida del hospital, buscar el mayor aislamiento posible ( correr cortina..). Intentar que el
paciente est acompaado y evitar las horas nocturnas siempre que sea posible. No mostrar prisa.
Prepara y revisar todos los detalles de la historia, para poder responder con seguridad a cualquier
pregunta que pueda realizar el paciente.
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Segunda etapa: Qu sabe?

Averiguar lo que ya se le ha dicho previamente, mediante preguntas abiertas ( Le han comentado
algo?). Adaptar siempre el lenguaje a las caractersticas y nivel del paciente. Valorar el contenido
emocional expresado por el paciente, mediante lenguaje verbal y no verbal.
Tercera etapa: Qu quiere saber?

Podemos preguntarlo mediante preguntas abiertas (Tiene alguna duda hasta ahora?, Quiere aclarar algn aspecto?). Debemos respetar el derecho del paciente a no ser informado, siempre
dejando abierta la posibilidad de hacerlo en otro momento. A veces el paciente no sabe de entrada
cuanta informacin quiere recibir, y ser necesario adecuar la informacin a sus requerimientos.
Esta etapa puede requerir varias entrevistas.
Cuarta etapa: Compartir la informacin

Ir dando informacin de forma gradual, de manera que el paciente pueda entenderla y asimilar la
gravedad y repercusiones para su futuro, sobre todo si est asintomtico. Respetar su ritmo de
asimilacin (la verdad soportable). Comprobar con frecuencia cunto ha entendido el paciente,
finalizar cada entrevista con un nuevo resumen, insistiendo en las posibilidades teraputicas y en las
esperanzas razonables. No infundir falsas esperanzas.
Quinta etapa: Responder a los sentimientos del paciente

El paciente a lo largo de la evolucin ir pasando por las diferentes etapas del duelo que ya hemos
descrito. Debemos respetarlas, identificarlas y ayudarle a superarlas, as como responder sobre el
conocimiento de la verdad, sus dudas y temores. Si la informacin no ha sido clara o compartida
con la familia, el paciente puede sentirse slo al comprobar la progresin de sus sntomas y la
cercana de la muerte.
Sexta etapa: Plan de cuidados y seguimiento

Tras la aceptacin de la enfermedad ofrecemos al paciente y su familia el seguimiento posterior,
fsico y psicolgico. Se concretan visitas, frecuencia, acceso telefnico para posibles imprevistos,
dudas, etc.. Es importante buscar sntomas de depresin, que el paciente en ocasiones oculta por
miedo a reconocer la progresin de la enfermedad o su debilidad. Buscaremos todos los sntomas, por mnimos que a nosotros nos parezcan, que puedan ser aliviados (insomnio, prurito, disnea,
ansiedad, estreimiento).
D. Reacciones emocionales ante un diagnstico de cncer

Enfrentarse a un diagnstico de cncer es una situacin inesperada que supone un cambio importante en la
vida. El enfermo pasa de ser una persona ms o menos sana, con sus ocupaciones y sus problemas cotidianos,
a ser una persona con una seria enfermedad.
Cada persona tiene una forma de ser, un modo de hacer frente a los problemas, un conjunto de creencias y
valores, y una forma determinada de ver el mundo, y por tanto, una nica forma que cada uno afrontar la
enfermedad. Hay tantas reacciones como personas.
Aunque las reacciones de cada persona son diferentes, las emociones que sentimos las personas ante estas
situaciones suelen ser comunes. Lo ms probable es que ante esta situacin aparezcan emociones negativas.
Son sentimientos naturales y normales que poco a poco se irn debilitando.
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Cuando se hace evidente el fracaso de los anteriores mecanismos psicolgicos, los pacientes pueden sumirse
en un estado depresivo importante. Los sentimientos depresivos pueden estar en relacin con las repercu-
d. Depresin
Los pacientes pueden intentar superar su angustia negociando con nosotros, con la familia o incluso con
Dios, a cambio de una o muchas promesas. El enfermo intenta con ellas escapar de una realidad que le
resulta insoportable.
c. Negociacin
Es importante que seamos capaces de reconocer estos sentimientos, respetarlos y no juzgarlos, sino ofrecer
consuelo y compresin. Cuando dirigen la ira hacia nosotros puede surgir dificultades en a relacin entre los
profesionales sanitarios, mdicos y paciente. No reconocer este mecanismo conduce a un enfrentamiento y
un deterioro de la relacin con el paciente o sus familiares que impedir la relacin de ayuda posterior.
El conocimiento de la enfermedad causa frustracin, irritacin y enojo. El paciente se pregunta Por qu a
m?A menudo, la ira se desplaza hacia nosotros, la familia o el mdico. Si es creyente, puede relacionarlo con
un castigo por algo que hizo en el pasado, dirige la ira y el enojo contra l mismo.
b. Irritacin e ira
La negacin es un mecanismo de defensa contra un dolor insoportable. Sin embargo su prolongacin en el
tiempo alarga y distorsiona el proceso. La duracin e intensidad de esta fase nos dan una idea de la dificultad
de la persona para afrontar la enfermedad de una manera adecuada. Nuestro papel consiste en ayudarles a
identificar familiares o amigos que puedan apoyarles.
En ocasiones se manifiesta con temblores, gritos, llanto intenso, desesperacin, e incapacidad de entender lo
que le decimos. El enfermo puede dar la sensacin de que vive en un mundo aparte, donde no llegan razonamientos, con el que es difcil comunicarse y al que no interesa todo lo que ocurre alrededor.
La reaccin inicial en la mayora de los pacientes es un impacto psquico fuerte (shock) que casi invariablemente, es seguido de un mecanismo de negacin de tal evidencia, esto no puede ocurrirme a m. Se aferran
a la esperanza de un error en el diagnstico. Algunos no superan esta fase y peregrinan de un mdico a otro
o buscan alivio en curanderos o sanadores, rechazando la ayuda mdica.
a. Shock emocional y negacin

Es importante no confundir estas reacciones y temores con un problema psicolgico. Todas estas emociones
son normales y poco a poco se irn debilitando, son parte del proceso de adaptacin.
Tambin puede aparecer la sensacin de culpabilidad, por no haberse dado cuenta antes, por haber podido
hacer algo que provocase el cncer. Es muy importante que recuerde que el cncer no es culpa suya, ya que
la enfermedad es consecuencia de la combinacin de mltiples factores.
Se puede sentir desesperanzado y triste, es normal ya que es difcil sentirse optimista en una situacin as. La
sensacin de incertidumbre e inseguridad respecto a lo que pueda ocurrir es la sensacin que probablemente caracteriza mejor que ninguna otra la experiencia de cncer.
Tras el diagnstico, los enfermos sienten miedo, a sufrir, al futuro,y rabia. No es raro que las personas se
pregunten si se van a morir, por qu le ha ocurrido a ellos o por qu la vida les ha tratado as. Es totalmente
normal hacerse estas preguntas tras recibir la informacin del diagnstico.
Algunas personas se ponen muy nerviosas, agitadas, irascibles, otras se sienten tremendamente tristes, o se
encierran en s mismas. El enfermo puede experimentar, entre otros sentimientos, tristeza, clera, miedo,
confusin y desesperanza.
La mayora de las personas diagnosticadas de cncer sufren un shock emocional al recibir el diagnstico,
nadie est preparado para recibir esta noticia. Se necesita tiempo para asumir lo que est pasando.

La mayora de las personas diagnosticadas de cncer sufren un shock emocional al recibir el diagnstico,
nadie est preparado para recibir esta noticia. Se necesita tiempo para asumir lo que est pasando.
Algunas personas se ponen muy nerviosas, agitadas, irascibles, otras se sienten tremendamente tristes, o se
encierran en s mismas. El enfermo puede experimentar, entre otros sentimientos, tristeza, clera, miedo,
confusin y desesperanza.
Tras el diagnstico, los enfermos sienten miedo, a sufrir, al futuro,y rabia. No es raro que las personas se
pregunten si se van a morir, por qu le ha ocurrido a ellos o por qu la vida les ha tratado as. Es totalmente
normal hacerse estas preguntas tras recibir la informacin del diagnstico.
Se puede sentir desesperanzado y triste, es normal ya que es difcil sentirse optimista en una situacin as. La
sensacin de incertidumbre e inseguridad respecto a lo que pueda ocurrir es la sensacin que probablemente caracteriza mejor que ninguna otra la experiencia de cncer.
Tambin puede aparecer la sensacin de culpabilidad, por no haberse dado cuenta antes, por haber podido
hacer algo que provocase el cncer. Es muy importante que recuerde que el cncer no es culpa suya, ya que
la enfermedad es consecuencia de la combinacin de mltiples factores.
Es importante no confundir estas reacciones y temores con un problema psicolgico. Todas estas emociones
son normales y poco a poco se irn debilitando, son parte del proceso de adaptacin.
a. Shock emocional y negacin

La reaccin inicial en la mayora de los pacientes es un impacto psquico fuerte (shock) que casi invariablemente, es seguido de un mecanismo de negacin de tal evidencia, esto no puede ocurrirme a m. Se aferran
a la esperanza de un error en el diagnstico. Algunos no superan esta fase y peregrinan de un mdico a otro
o buscan alivio en curanderos o sanadores, rechazando la ayuda mdica.
En ocasiones se manifiesta con temblores, gritos, llanto intenso, desesperacin, e incapacidad de entender lo
que le decimos. El enfermo puede dar la sensacin de que vive en un mundo aparte, donde no llegan razonamientos, con el que es difcil comunicarse y al que no interesa todo lo que ocurre alrededor.
La negacin es un mecanismo de defensa contra un dolor insoportable. Sin embargo su prolongacin en el
tiempo alarga y distorsiona el proceso. La duracin e intensidad de esta fase nos dan una idea de la dificultad
de la persona para afrontar la enfermedad de una manera adecuada. Nuestro papel consiste en ayudarles a
identificar familiares o amigos que puedan apoyarles.
b. Irritacin e ira
El conocimiento de la enfermedad causa frustracin, irritacin y enojo. El paciente se pregunta Por qu a
m?A menudo, la ira se desplaza hacia nosotros, la familia o el mdico. Si es creyente, puede relacionarlo con
un castigo por algo que hizo en el pasado, dirige la ira y el enojo contra l mismo.
Es importante que seamos capaces de reconocer estos sentimientos, respetarlos y no juzgarlos, sino ofrecer
consuelo y compresin. Cuando dirigen la ira hacia nosotros puede surgir dificultades en a relacin entre los
profesionales sanitarios, mdicos y paciente. No reconocer este mecanismo conduce a un enfrentamiento y
un deterioro de la relacin con el paciente o sus familiares que impedir la relacin de ayuda posterior.
c. Negociacin
Los pacientes pueden intentar superar su angustia negociando con nosotros, con la familia o incluso con
Dios, a cambio de una o muchas promesas. El enfermo intenta con ellas escapar de una realidad que le
resulta insoportable.
d. Depresin
Cuando se hace evidente el fracaso de los anteriores mecanismos psicolgicos, los pacientes pueden sumirse
en un estado depresivo importante. Los sentimientos depresivos pueden estar en relacin con las repercu-
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La angustia emocional puede variar desde sentimientos comunes de vulnerabilidad, tristeza y temor, a problemas que son ms incapacitantes, como la depresin clnica, la ansiedad intensa o el pnico. La angustia
emocional puede afectar su capacidad para realizar actividades diarias y para participar activamente en su
tratamiento, y tambin puede hacer que los sntomas fsicos se intensifiquen. Hasta puede tener un impacto
sobre el resultado del tratamiento.
Aunque la angustia emocional es comn, es un efecto secundario del cncer y su tratamiento. Muchas personas se debaten en expresar sus preocupaciones por miedo a que otros los vean como dbiles o como que
no tiene una actitud positiva. Pero es normal que las personas que estn afrontando el cncer experimenten una gran variedad de emociones como depresin, ansiedad, tristeza, irritabilidad, cambios de humor,
desesperanza y miedo a la recurrencia.
Las personas con cncer y sus familiares estn sometidas a una gran presin para poder afrontar racional y
eficazmente los tratamientos, los efectos secundarios y la ansiedad que acompaan al diagnstico de cncer.
Esto puede ser una etapa espantosa, arrolladora y muy difcil para todos los pacientes. Cada paciente en
todos los estadios de la enfermedad, e independientemente del tipo de tratamiento, se enfrenta a problemas
que le causan algn nivel de angustia.
Los factores estresantes que aparecen durante el tratamiento del cncer puede ser el tomar la decisin ante
varias opciones de tratamiento, la preocupacin por las sesiones de tratamiento, la aparicin de efectos
secundarios fsicos y las preocupaciones sobre la muerte.
El impacto psicolgico del diagnstico de cncer puede variar considerablemente dependiendo del punto en
el que se encuentre la enfermedad y de la situacin particular y personal de cada paciente.Vivir con cncer y
recibir tratamiento normalmente afecta a la capacidad que tienen las personas para dirigir su estilo de vida
habitual y provoca cambios en los roles familiares y disminucin de la autoestima, esto hace que aparezcan
sentimientos de aislamiento, soledad y prdida de esperanza.
-
Tristeza y desolacin. Desesperacin, culpabilidad, temor, celos de otras personas que no sufren el
mismo problema, vergenza por manifestar esos sentimientos, ira es un sentimiento muy comn.
Las emociones ms frecuentes son:

Simultneamente aparecen un abanico de emociones (desolacin, desesperacin, temor, ira) muy intensas y
dolorosas. Pueden pasar de una a otra rpidamente e incluso solaparse. A veces se acompaan de sntomas
fsicos (agitacin, mareo, ansiedad, boca seca). En ocasiones parecen sentimientos de agresividad e ira que
pueden volverse contra nosotros. Poco a poco irn disminuyendo de intensidad y recuperarn el control.
Otros como el temor o la ira, pueden tener una base y real o ser imaginarios, algunas veces estos sentimientos derivan en actitudes o conductas lesivas hacia el entorno.
f. Emociones
Aparece con el tiempo, a medida que la bsqueda y la negacin se reconocer como infructuosos se reconoce
que la muerte es inevitable. Se inician acciones encaminadas a recuperar la normalidad del entorno en la
medida de lo posible.
e. Aceptacin
Presentan retraimiento, retardo psicomotor, sentimientos de soledad o abandono, alteraciones del sueo,
desesperanza, minusvala de a vida o ideacin suicida (especialmente si existe dolor fsico, disnea, nuseas, etc..
de difcil control).
siones de la enfermedad sobre sus vidas y la de su familia ( prdida de trabajo, abandono de obligaciones,
prdidas econmicas). Otras veces se debe a la anticipacin de la propia muerte o a los efectos secundarios de los tratamientos recibidos (nuseas y cada del pelo de la quimioterapia, aspecto cushingoide por
corticoides).
siones de la enfermedad sobre sus vidas y la de su familia ( prdida de trabajo, abandono de obligaciones,
prdidas econmicas). Otras veces se debe a la anticipacin de la propia muerte o a los efectos secundarios de los tratamientos recibidos (nuseas y cada del pelo de la quimioterapia, aspecto cushingoide por
corticoides).
Presentan retraimiento, retardo psicomotor, sentimientos de soledad o abandono, alteraciones del sueo,
desesperanza, minusvala de a vida o ideacin suicida (especialmente si existe dolor fsico, disnea, nuseas, etc..
de difcil control).
e. Aceptacin
Aparece con el tiempo, a medida que la bsqueda y la negacin se reconocer como infructuosos se reconoce
que la muerte es inevitable. Se inician acciones encaminadas a recuperar la normalidad del entorno en la
medida de lo posible.
f. Emociones
Simultneamente aparecen un abanico de emociones (desolacin, desesperacin, temor, ira) muy intensas y
dolorosas. Pueden pasar de una a otra rpidamente e incluso solaparse. A veces se acompaan de sntomas
fsicos (agitacin, mareo, ansiedad, boca seca). En ocasiones parecen sentimientos de agresividad e ira que
pueden volverse contra nosotros. Poco a poco irn disminuyendo de intensidad y recuperarn el control.
Otros como el temor o la ira, pueden tener una base y real o ser imaginarios, algunas veces estos sentimientos derivan en actitudes o conductas lesivas hacia el entorno.
Las emociones ms frecuentes son:
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Tristeza y desolacin. Desesperacin, culpabilidad, temor, celos de otras personas que no sufren el
mismo problema, vergenza por manifestar esos sentimientos, ira es un sentimiento muy comn.
El impacto psicolgico del diagnstico de cncer puede variar considerablemente dependiendo del punto en
el que se encuentre la enfermedad y de la situacin particular y personal de cada paciente.Vivir con cncer y
recibir tratamiento normalmente afecta a la capacidad que tienen las personas para dirigir su estilo de vida
habitual y provoca cambios en los roles familiares y disminucin de la autoestima, esto hace que aparezcan
sentimientos de aislamiento, soledad y prdida de esperanza.
Los factores estresantes que aparecen durante el tratamiento del cncer puede ser el tomar la decisin ante
varias opciones de tratamiento, la preocupacin por las sesiones de tratamiento, la aparicin de efectos
secundarios fsicos y las preocupaciones sobre la muerte.
Las personas con cncer y sus familiares estn sometidas a una gran presin para poder afrontar racional y
eficazmente los tratamientos, los efectos secundarios y la ansiedad que acompaan al diagnstico de cncer.
Esto puede ser una etapa espantosa, arrolladora y muy difcil para todos los pacientes. Cada paciente en
todos los estadios de la enfermedad, e independientemente del tipo de tratamiento, se enfrenta a problemas
que le causan algn nivel de angustia.
Aunque la angustia emocional es comn, es un efecto secundario del cncer y su tratamiento. Muchas personas se debaten en expresar sus preocupaciones por miedo a que otros los vean como dbiles o como que
no tiene una actitud positiva. Pero es normal que las personas que estn afrontando el cncer experimenten una gran variedad de emociones como depresin, ansiedad, tristeza, irritabilidad, cambios de humor,
desesperanza y miedo a la recurrencia.
La angustia emocional puede variar desde sentimientos comunes de vulnerabilidad, tristeza y temor, a problemas que son ms incapacitantes, como la depresin clnica, la ansiedad intensa o el pnico. La angustia
emocional puede afectar su capacidad para realizar actividades diarias y para participar activamente en su
tratamiento, y tambin puede hacer que los sntomas fsicos se intensifiquen. Hasta puede tener un impacto
sobre el resultado del tratamiento.
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Los estudios que examinan la incidencia de los trastornos mentales en el cncer revelan que la mayora de
los pacientes que padecen de cncer no satisfacen los criterios de diagnsticos para ningn trastorno mental
especfico, no obstante, muchos pacientes realmente experimentan una variedad de respuestas emocionales
difciles. Los profesionales de la salud deben saber distinguir las dificultades que caracterizan la adaptacin
E. Las estrategias de afrontamiento psicolgico

Testarudez o rebelda excesivas.
Miedos irracionales o sentimientos de pnico
Expresiones verbales de ansiedad
Expresiones verbales o fsicas de ira que parecen ms exageradas de lo que corresponde a la situacin
Temblores
Prdida de inters por las actividades placenteras u ordinarias
Cambios en el deseo sexual (no relacionados con el tratamiento)
Alteraciones de sueo, insomnio
Cambios de hbitos alimenticios (no relacionados con los tratamientos) que provoquen una prdida
o un aumento de peso considerable.
Estado de humor persistentemente triste o vaco, sin que lo alivie el hablar con otras personas.
Cuando un paciente experimenta cinco o ms de los siguientes sntomas durante un periodo de dos semanas
o ms es conveniente buscar ayuda psicolgica
h. Cundo la angustia emocional es patolgica?

Una vez haya completado el tratamiento, podra sentirse abandonado por su equipo mdico o por otras
personas de apoyo que estuvieron implicadas durante el tratamiento, o puede sentirse ansioso por la reaparicin del cncer. La ira es tambin una respuesta normal al cncer, sin embargo, expresar la ira de una forma
de una forma productiva y consciente puede prevenir que las emociones se acumulen dentro, lo cual podra
llevar a problemas emocionales peores.
A la mitad del tratamiento, puede sentirse desbordado e incluso incapaz de manejar las responsabilidades
diarias. Esta es una reaccin normal y por lo general refleja la tensin ejercida sobre su energa fsica y
emocional mientras maneja su tratamiento y afronta su situacin.
Aunque las reacciones emocionales al diagnstico, tratamiento y efectos secundarios del cncer pueden
variar ampliamente, algunas respuestas son bastante comunes. Antes de que reciba su primer tratamiento,
puede sentir que nadie comprende por lo que est pasando.
g. Etapas de la angustia emocional

Se pueden experimentar muchas emociones tras el diagnstico de cncer. Lleva tiempo aceptar el diagnstico
y comprender qu va a suponer tanto para el paciente como para su familia. Las reacciones de las personas
sern diferentes y probablemente variarn a lo largo del tiempo.
Los efectos secundarios del tratamiento de cncer tambin se pueden aadir a la angustia emocional que el
paciente y sus familiares experimentan. Cuando los efectos secundarios interfieren en las actividades diarias o
interrumpen los programas de tratamiento, los pacientes se ponen ms y ms ansiosos y temerosos por si
sern capaces de afrontar los tratamientos. Los efectos secundarios del tratamiento y el bienestar psicolgico
deberan abordarse simultneamente para aumentar la capacidad de los pacientes para afrontar y recuperarse
del cncer (tanto fsica como emocionalmente).

Los efectos secundarios del tratamiento de cncer tambin se pueden aadir a la angustia emocional que el
paciente y sus familiares experimentan. Cuando los efectos secundarios interfieren en las actividades diarias o
interrumpen los programas de tratamiento, los pacientes se ponen ms y ms ansiosos y temerosos por si
sern capaces de afrontar los tratamientos. Los efectos secundarios del tratamiento y el bienestar psicolgico
deberan abordarse simultneamente para aumentar la capacidad de los pacientes para afrontar y recuperarse
del cncer (tanto fsica como emocionalmente).
Se pueden experimentar muchas emociones tras el diagnstico de cncer. Lleva tiempo aceptar el diagnstico
y comprender qu va a suponer tanto para el paciente como para su familia. Las reacciones de las personas
sern diferentes y probablemente variarn a lo largo del tiempo.
g. Etapas de la angustia emocional

Aunque las reacciones emocionales al diagnstico, tratamiento y efectos secundarios del cncer pueden
variar ampliamente, algunas respuestas son bastante comunes. Antes de que reciba su primer tratamiento,
puede sentir que nadie comprende por lo que est pasando.
A la mitad del tratamiento, puede sentirse desbordado e incluso incapaz de manejar las responsabilidades
diarias. Esta es una reaccin normal y por lo general refleja la tensin ejercida sobre su energa fsica y
emocional mientras maneja su tratamiento y afronta su situacin.
Una vez haya completado el tratamiento, podra sentirse abandonado por su equipo mdico o por otras
personas de apoyo que estuvieron implicadas durante el tratamiento, o puede sentirse ansioso por la reaparicin del cncer. La ira es tambin una respuesta normal al cncer, sin embargo, expresar la ira de una forma
de una forma productiva y consciente puede prevenir que las emociones se acumulen dentro, lo cual podra
llevar a problemas emocionales peores.
h. Cundo la angustia emocional es patolgica?

Cuando un paciente experimenta cinco o ms de los siguientes sntomas durante un periodo de dos semanas
o ms es conveniente buscar ayuda psicolgica
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Estado de humor persistentemente triste o vaco, sin que lo alivie el hablar con otras personas.
Cambios de hbitos alimenticios (no relacionados con los tratamientos) que provoquen una prdida
o un aumento de peso considerable.
Alteraciones de sueo, insomnio
Cambios en el deseo sexual (no relacionados con el tratamiento)
Prdida de inters por las actividades placenteras u ordinarias
Temblores
Expresiones verbales o fsicas de ira que parecen ms exageradas de lo que corresponde a la situacin
Expresiones verbales de ansiedad
Miedos irracionales o sentimientos de pnico
Testarudez o rebelda excesivas.
E. Las estrategias de afrontamiento psicolgico

Los estudios que examinan la incidencia de los trastornos mentales en el cncer revelan que la mayora de
los pacientes que padecen de cncer no satisfacen los criterios de diagnsticos para ningn trastorno mental
especfico, no obstante, muchos pacientes realmente experimentan una variedad de respuestas emocionales
difciles. Los profesionales de la salud deben saber distinguir las dificultades que caracterizan la adaptacin
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La dificultad se presenta cuando una persona siente que carece de los recursos para dominar o controlar el
cncer. La alteracin experimentada por pacientes con el mismo diagnstico y sometidos al mismo tratamiento puede ser muy distinta. Un profesional de la salud puede ayudar al paciente a adaptarse al programa
de tratamiento o a enfrentar el tratamiento mediante, por ejemplo, la administracin de medicamentos para
evitar las nuseas.
La adopcin de estrategias de adaptacin puede ayudar a un paciente a aprender formas de cambiar situaciones problemticas, controlar las dificultades emocionales y comprender por qu se present el cncer y el
efecto que el cncer puede tener en su vida. Los pacientes que se adaptan bien estn generalmente comprometidos y participan activamente en adaptarse al cncer. Incluso encuentran significado e importancia para
sus vidas. Los pacientes que no se adaptan bien participan menos en el ajuste, se retraen y se sienten desesperanzados.
La adaptacin es el empleo de pensamientos y comportamientos para ajustarse a situaciones de la vida. El
estilo de adaptacin de una persona se relaciona generalmente con su personalidad. Las habilidades para
hacer frente consisten en pensamientos y comportamientos que se utilizan en situaciones poco frecuentes,
por ejemplo cuando uno debe modificar la rutina diaria para amoldarse a los efectos secundarios del tratamiento de cncer.
La adaptacin al cncer es un proceso continuo en el cual el paciente aprende a hacer frente al sufrimiento
emocional, solucionar problemas relacionados con el cncer y controlas situaciones de la vida relacionados
con la enfermedad. Los pacientes estn en mejores condiciones de adaptarse a un diagnstico de cncer si
pueden continuar con las responsabilidades normales, hacer frente a la dificultad emocional y seguir participando decididamente en actividades que son significativas e importantes para ellos.
Las estrategias centradas en los problemas ayudan a los pacientes a manejar estos problemas especficos al
tratar directamente las situaciones problemticas. Las estrategias centradas en las emociones ayudan a las
personas a regular su grado de sufrimiento emocional y las estrategias centradas en el significado ayudan a
los pacientes a comprender por qu ha sucedido y el impacto que el cncer tendr en su vida.
-
Estrategias enfocadas en el significado

Estrategias enfocadas en las emociones
Estrategias enfocadas en los problemas
Las estrategias para la adaptacin se refieren a aquellas utilizadas con menor frecuencia y ms o menos
esfuerzo para la adaptacin a las situaciones, como la readaptacin a la rutina diaria del paciente o el horario
de trabajo para adaptarse a los efectos secundarios del tratamiento del cncer. Existen muchas estrategias
exitosas para la adaptacin, las categoras ms importantes son:
Los pacientes se enfrentan a mltiples retos que varan segn el curso clnico de la enfermedad. Existen perodos comunes importantes de crisis que incluyen el diagnstico, el tratamiento (ciruga, radiacin y quimioterapia), el post-tratamiento y la remisin, la recidiva y la atencin paliativa, y la supervivencia. La adaptacin
normal o exitosa se indica en pacientes que pueden reducir los trastornos en las funciones de su vida
normal, regular el sufrimiento emocional y continuar participando activamente de los aspectos de su vida
antes de enfermar. El estilo de adaptacin individual se relaciona con frecuencia con la disposicin general y la
personalidad del paciente ( por ejemplo, optimista, pesimista, introvertido..)
La adaptacin psicosocial al cncer se ha definido como un proceso ininterrumpido en el cual cada paciente
procura manejar el sufrimiento emocional, solucionar problemas especficos relacionados con su enfermedad
y obtener el control sobre su vida. La adaptacin a la enfermedad se considera una serie de respuestas constantes para superar los mltiples obstculos que se impone el hecho de vivir con cncer.
normal a la enfermedad de cncer de los trastornos mentales ms grave, para as poder realizar una atencin
eficaz entre las necesidades de los pacientes y las intervenciones para el tratamiento.
normal a la enfermedad de cncer de los trastornos mentales ms grave, para as poder realizar una atencin
eficaz entre las necesidades de los pacientes y las intervenciones para el tratamiento.
La adaptacin psicosocial al cncer se ha definido como un proceso ininterrumpido en el cual cada paciente
procura manejar el sufrimiento emocional, solucionar problemas especficos relacionados con su enfermedad
y obtener el control sobre su vida. La adaptacin a la enfermedad se considera una serie de respuestas constantes para superar los mltiples obstculos que se impone el hecho de vivir con cncer.
Los pacientes se enfrentan a mltiples retos que varan segn el curso clnico de la enfermedad. Existen perodos comunes importantes de crisis que incluyen el diagnstico, el tratamiento (ciruga, radiacin y quimioterapia), el post-tratamiento y la remisin, la recidiva y la atencin paliativa, y la supervivencia. La adaptacin
normal o exitosa se indica en pacientes que pueden reducir los trastornos en las funciones de su vida
normal, regular el sufrimiento emocional y continuar participando activamente de los aspectos de su vida
antes de enfermar. El estilo de adaptacin individual se relaciona con frecuencia con la disposicin general y la
personalidad del paciente ( por ejemplo, optimista, pesimista, introvertido..)
Las estrategias para la adaptacin se refieren a aquellas utilizadas con menor frecuencia y ms o menos
esfuerzo para la adaptacin a las situaciones, como la readaptacin a la rutina diaria del paciente o el horario
de trabajo para adaptarse a los efectos secundarios del tratamiento del cncer. Existen muchas estrategias
exitosas para la adaptacin, las categoras ms importantes son:
-
Estrategias enfocadas en los problemas
Estrategias enfocadas en las emociones
Estrategias enfocadas en el significado
Las estrategias centradas en los problemas ayudan a los pacientes a manejar estos problemas especficos al
tratar directamente las situaciones problemticas. Las estrategias centradas en las emociones ayudan a las
personas a regular su grado de sufrimiento emocional y las estrategias centradas en el significado ayudan a
los pacientes a comprender por qu ha sucedido y el impacto que el cncer tendr en su vida.
La adaptacin al cncer es un proceso continuo en el cual el paciente aprende a hacer frente al sufrimiento
emocional, solucionar problemas relacionados con el cncer y controlas situaciones de la vida relacionados
con la enfermedad. Los pacientes estn en mejores condiciones de adaptarse a un diagnstico de cncer si
pueden continuar con las responsabilidades normales, hacer frente a la dificultad emocional y seguir participando decididamente en actividades que son significativas e importantes para ellos.
La adaptacin es el empleo de pensamientos y comportamientos para ajustarse a situaciones de la vida. El
estilo de adaptacin de una persona se relaciona generalmente con su personalidad. Las habilidades para
hacer frente consisten en pensamientos y comportamientos que se utilizan en situaciones poco frecuentes,
por ejemplo cuando uno debe modificar la rutina diaria para amoldarse a los efectos secundarios del tratamiento de cncer.
La adopcin de estrategias de adaptacin puede ayudar a un paciente a aprender formas de cambiar situaciones problemticas, controlar las dificultades emocionales y comprender por qu se present el cncer y el
efecto que el cncer puede tener en su vida. Los pacientes que se adaptan bien estn generalmente comprometidos y participan activamente en adaptarse al cncer. Incluso encuentran significado e importancia para
sus vidas. Los pacientes que no se adaptan bien participan menos en el ajuste, se retraen y se sienten desesperanzados.
La dificultad se presenta cuando una persona siente que carece de los recursos para dominar o controlar el
cncer. La alteracin experimentada por pacientes con el mismo diagnstico y sometidos al mismo tratamiento puede ser muy distinta. Un profesional de la salud puede ayudar al paciente a adaptarse al programa
de tratamiento o a enfrentar el tratamiento mediante, por ejemplo, la administracin de medicamentos para
evitar las nuseas.
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Cuando empieza el tratamiento del cncer, los pacientes pueden experimentar temores sobre
procedimientos dolorosos, efectos secundarios no deseados (por ejemplo, prdida del cabello,
nuseas y vmitos, fatiga, dolor), e interrupciones de actividades normales y responsabilidades (por
ejemplo, incapacidad para trabajar). Los pacientes que pueden sopesar los malestares de la prdida
de corto plazo con los beneficios de la ganancia a largo plazo (por ejemplo, una vida ms prolongada) y deciden que vale la pena, generalmente tienen una buena adaptacin. Las preguntas que los
pacientes pueden formular durante el tratamiento incluyen, Sobrevivir a esto?, Qu efectos
secundarios voy a padecer? A medida que surgen estas preguntas, los pacientes aprenden a adap-
Tratamiento del cncer

Recibir un diagnstico de cncer puede producir una dificultad emocional que es previsible y
normal. Algunos pacientes pueden sentir incredulidad , la mayora de los pacientes sienten que son
incapaces de pensar claramente. Tal vez se sientan atnitos o en estado de crisis. Muchos pacientes
tal vez no pueden comprender o recordar informacin importante que les dio el mdico sobre el
diagnstico y las opciones de tratamiento. Los pacientes deben contar con una manera de revisar
esta informacin, mediante una persona que los acompae a las citas o pidiendo una segunda cita
para formular preguntas al mdico y revisar el plan de tratamiento. A medida que el paciente acepta
gradualmente la realidad del diagnstico, es posible que empiece a experimentar depresin, ansiedad, falta de apetito, incapacidad para dormir, concentracin deficiente y distintos grados de incapacidad para desenvolverse en las actividades diarias. Los pacientes recin diagnosticados que esperan
ser operados pueden padecer de un nivel alto de tensin. El apoyo extra profesional puede ser til
para ayudarlos a lidiar con problemas tales como la fatiga, el insomnio y el estado de nimo depresivo. Cuando el paciente recibe y comprende la informacin sobre las opciones de tratamiento,
puede sentirse gradualmente ms esperanzado y optimista. Con el tiempo, los pacientes crean
formas de enfrentar y adaptarse al diagnstico de cncer.
El proceso de adaptacin al cncer puede comenzar inclusive antes de escuchar el diagnstico. Los
pacientes pueden experimentar grados normales de temor, preocupacin e inquietud cuando aparecen sntomas inexplicados o cuando estn siendo sometidos a pruebas para determinar si padecen
de cncer. Cuando los pacientes escuchan el diagnstico de cncer, muchos de ellos se preguntan
Me puedo morir por esto?
Comunicacin en el diagnstico
b. Influencias especficas en la adaptacin

Creencias sobre la causa del cncer
Disponibilidad de tratamiento
Edad del paciente
Presencia de amigos y familia para respaldar al paciente
Si el paciente tiende o no a concentrarse en el lado ms prometedor de las situaciones
Capacidades individuales para la adaptacin
La fase del cncer como , por ejemplo, recientemente diagnosticado, en tratamiento, en remisin o
cncer recidivante
El tipo de cncer, el estadio y la posibilidad de recuperacin
Muchas diferencias individuales repercuten en la manera en que un paciente se adapta al cncer. Es difcil
predecir la manera en que una persona har frente a la enfermedad. Los siguientes factores afectan la manera
en que un paciente se adapta al cncer
a. Factores generales que inciden en la adaptacin

a. Factores generales que inciden en la adaptacin

Muchas diferencias individuales repercuten en la manera en que un paciente se adapta al cncer. Es difcil
predecir la manera en que una persona har frente a la enfermedad. Los siguientes factores afectan la manera
en que un paciente se adapta al cncer
-
El tipo de cncer, el estadio y la posibilidad de recuperacin
La fase del cncer como , por ejemplo, recientemente diagnosticado, en tratamiento, en remisin o
cncer recidivante
Capacidades individuales para la adaptacin
Si el paciente tiende o no a concentrarse en el lado ms prometedor de las situaciones
Presencia de amigos y familia para respaldar al paciente
Edad del paciente
Disponibilidad de tratamiento
Creencias sobre la causa del cncer
b. Influencias especficas en la adaptacin

-
Comunicacin en el diagnstico
El proceso de adaptacin al cncer puede comenzar inclusive antes de escuchar el diagnstico. Los
pacientes pueden experimentar grados normales de temor, preocupacin e inquietud cuando aparecen sntomas inexplicados o cuando estn siendo sometidos a pruebas para determinar si padecen
de cncer. Cuando los pacientes escuchan el diagnstico de cncer, muchos de ellos se preguntan
Me puedo morir por esto?
Recibir un diagnstico de cncer puede producir una dificultad emocional que es previsible y
normal. Algunos pacientes pueden sentir incredulidad , la mayora de los pacientes sienten que son
incapaces de pensar claramente. Tal vez se sientan atnitos o en estado de crisis. Muchos pacientes
tal vez no pueden comprender o recordar informacin importante que les dio el mdico sobre el
diagnstico y las opciones de tratamiento. Los pacientes deben contar con una manera de revisar
esta informacin, mediante una persona que los acompae a las citas o pidiendo una segunda cita
para formular preguntas al mdico y revisar el plan de tratamiento. A medida que el paciente acepta
gradualmente la realidad del diagnstico, es posible que empiece a experimentar depresin, ansiedad, falta de apetito, incapacidad para dormir, concentracin deficiente y distintos grados de incapacidad para desenvolverse en las actividades diarias. Los pacientes recin diagnosticados que esperan
ser operados pueden padecer de un nivel alto de tensin. El apoyo extra profesional puede ser til
para ayudarlos a lidiar con problemas tales como la fatiga, el insomnio y el estado de nimo depresivo. Cuando el paciente recibe y comprende la informacin sobre las opciones de tratamiento,
puede sentirse gradualmente ms esperanzado y optimista. Con el tiempo, los pacientes crean
formas de enfrentar y adaptarse al diagnstico de cncer.
Tratamiento del cncer

Cuando empieza el tratamiento del cncer, los pacientes pueden experimentar temores sobre
procedimientos dolorosos, efectos secundarios no deseados (por ejemplo, prdida del cabello,
nuseas y vmitos, fatiga, dolor), e interrupciones de actividades normales y responsabilidades (por
ejemplo, incapacidad para trabajar). Los pacientes que pueden sopesar los malestares de la prdida
de corto plazo con los beneficios de la ganancia a largo plazo (por ejemplo, una vida ms prolongada) y deciden que vale la pena, generalmente tienen una buena adaptacin. Las preguntas que los
pacientes pueden formular durante el tratamiento incluyen, Sobrevivir a esto?, Qu efectos
secundarios voy a padecer? A medida que surgen estas preguntas, los pacientes aprenden a adap-
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La adaptacin desde el momento en que finaliza el tratamiento del cncer hasta una supervivencia a
largo plazo es un proceso gradual que se extiende durante muchos aos. Algunos de los problemas
comunes que tienen los pacientes que sobreviven al cncer cuando deben enfrentarse al futuro son
el temor a que el cncer vuelva, los efectos fsicos permanentes como el cansancio, los problemas
para dormir y las preocupaciones por la funcin sexual. La mayora de los pacientes se adaptan bien
y algunos incluso sealan los beneficios de haber padecido cncer como una mayor valorizacin de
la vida, cambios en los valores de vida y creencias espirituales o religiosas ms fuertes.
-
Supervivencia
Es muy importante que el paciente mantenga la esperanza durante todo este proceso. Los pacientes
que creen que se puede controlar el dolor y el sufrimiento tendrn esperanza por la calidad de vida
futura. Aquellos que se sienten amados y atendidos tendrn esperanza de relaciones futuras. La
religin y la espiritualidad son muy importantes para ayudar a los pacientes a mantener la esperanza.
La adaptacin normal puede incluir perodos de tristeza y llanto, sentimientos de ira, perodos de
retraimiento y aislamiento, y pensamientos de entrega. Los pacientes se adaptan gradualmente a la
reaparicin del cncer en el transcurso de un perodo de semanas cuando cambian las expectativas
de la curacin a las de restablecimiento.
El paso de un plan de tratamiento que se centra en la curacin del cncer a uno que ofrece comodidad y alivio de los sntomas puede producir extrema ansiedad. Los pacientes pueden padecer un
estado de crisis, incredulidad y rechazo, seguido por un perodo de dificultad (estados de nimo
deprimido, dificultad para concentrarse y pensamientos frecuentes sobre la muerte).
Reaparicin del cncer

-
Los pacientes que pueden expresar sus emociones tanto positivas como negativas, generalmente son pacientes que se adaptan bien.
Contar con el apoyo de otras personas que estn dispuestas a escuchar y aceptar.
Aceptar sin prejuicios los sentimientos personales y tener el deseo de resolver estas emociones
Tener conciencia de los sentimientos personales y poder expresarlos a los dems
Ser sincero con las emociones personales.
La adaptacin normal despus del tratamiento y la remisin puede requerir el empleo de las
siguientes estrategias de adaptacin para ayudar a controlar las dificultades emocionales normales:
Otras inquietudes en la adaptacin incluyen vivir con incertidumbre, reanudar responsabilidades
anteriores y preocuparse excesivamente por la salud. Durante la remisin, los pacientes tienen a
menudo ansiedad y preocupacin normales a medida que se acercan las citas regulares de seguimiento con el onclogo y la posibilidad de que el cncer haya vuelto.
Cuando finaliza el tratamiento de cncer produce sentimientos encontrados, Puede ser un
momento de celebracin y alivio, o un momento de mayor ansiedad con el conocimiento de que el
cncer puede reaparecer una vez que se interrumpe el tratamiento. Los pacientes que pueden equilibrar sus expectativas positivas con las realidades de los temores corrientes se adaptan bien.
Muchos pacientes sufren mayor ansiedad y temor de que reaparezca el cncer a medida que disminuye el contacto con su mdico.
-
Despus del tratamiento

tarse. Es til crear maneras de hacer frente a problemas especficos como son la fatiga y cambios en
el programa de trabajo.

tarse. Es til crear maneras de hacer frente a problemas especficos como son la fatiga y cambios en
el programa de trabajo.
-
Despus del tratamiento

Cuando finaliza el tratamiento de cncer produce sentimientos encontrados, Puede ser un
momento de celebracin y alivio, o un momento de mayor ansiedad con el conocimiento de que el
cncer puede reaparecer una vez que se interrumpe el tratamiento. Los pacientes que pueden equilibrar sus expectativas positivas con las realidades de los temores corrientes se adaptan bien.
Muchos pacientes sufren mayor ansiedad y temor de que reaparezca el cncer a medida que disminuye el contacto con su mdico.
Otras inquietudes en la adaptacin incluyen vivir con incertidumbre, reanudar responsabilidades
anteriores y preocuparse excesivamente por la salud. Durante la remisin, los pacientes tienen a
menudo ansiedad y preocupacin normales a medida que se acercan las citas regulares de seguimiento con el onclogo y la posibilidad de que el cncer haya vuelto.
La adaptacin normal despus del tratamiento y la remisin puede requerir el empleo de las
siguientes estrategias de adaptacin para ayudar a controlar las dificultades emocionales normales:
Ser sincero con las emociones personales.
Tener conciencia de los sentimientos personales y poder expresarlos a los dems
Aceptar sin prejuicios los sentimientos personales y tener el deseo de resolver estas emociones
Contar con el apoyo de otras personas que estn dispuestas a escuchar y aceptar.
Los pacientes que pueden expresar sus emociones tanto positivas como negativas, generalmente son pacientes que se adaptan bien.
Reaparicin del cncer

El paso de un plan de tratamiento que se centra en la curacin del cncer a uno que ofrece comodidad y alivio de los sntomas puede producir extrema ansiedad. Los pacientes pueden padecer un
estado de crisis, incredulidad y rechazo, seguido por un perodo de dificultad (estados de nimo
deprimido, dificultad para concentrarse y pensamientos frecuentes sobre la muerte).
La adaptacin normal puede incluir perodos de tristeza y llanto, sentimientos de ira, perodos de
retraimiento y aislamiento, y pensamientos de entrega. Los pacientes se adaptan gradualmente a la
reaparicin del cncer en el transcurso de un perodo de semanas cuando cambian las expectativas
de la curacin a las de restablecimiento.
Es muy importante que el paciente mantenga la esperanza durante todo este proceso. Los pacientes
que creen que se puede controlar el dolor y el sufrimiento tendrn esperanza por la calidad de vida
futura. Aquellos que se sienten amados y atendidos tendrn esperanza de relaciones futuras. La
religin y la espiritualidad son muy importantes para ayudar a los pacientes a mantener la esperanza.
Supervivencia
La adaptacin desde el momento en que finaliza el tratamiento del cncer hasta una supervivencia a
largo plazo es un proceso gradual que se extiende durante muchos aos. Algunos de los problemas
comunes que tienen los pacientes que sobreviven al cncer cuando deben enfrentarse al futuro son
el temor a que el cncer vuelva, los efectos fsicos permanentes como el cansancio, los problemas
para dormir y las preocupaciones por la funcin sexual. La mayora de los pacientes se adaptan bien
y algunos incluso sealan los beneficios de haber padecido cncer como una mayor valorizacin de
la vida, cambios en los valores de vida y creencias espirituales o religiosas ms fuertes.
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El impacto del diagnostico de cncer supone, un reto para los pacientes y para todo su entorno. Como
primordial la relacin de pareja, pues suele ser una de las ms importantes para el enfermo. Los pacientes
con cncer a quienes se pide que escojan al familiar principal, suelen nombrar a su pareja. El cnyuge del
paciente con cncer experimenta, al menos, tanto estrs psicolgico, as como problemas de adaptacin a la
enfermedad como el propio afectado. A veces afirman que el cncer sirve como potenciador de conflictos
latentes, en parejas con problemas, pero que, por el contrario, en parejas armnicas, se da un efecto amortiguador y el cncer puede incluso afianzar la relacin existente. En este sentido si la pareja est unida y existe
F. Las reacciones y necesidades psicolgicas del entorno familiar y de los

profesionales
Estas terapias se pueden combinar de diferentes maneras durante distintos perodos de tiempo, tanto en
formatos individuales como grupales. Los pacientes de cncer tratados con esas terapias muestran beneficios
positivos en comparacin con los que no son tratados con ellas. Esos beneficios incluyen niveles ms bajos de
depresin, ansiedad y sntomas relacionados con la enfermedad, as como un mejor funcionamiento del
sistema inmunitario y la prctica de hbitos saludables como el ejercicio.
Hipnosis
Apoyo social grupal
Sesiones de educacin o de informacin sobre el cncer
Estrategias para enfrentar los problemas
Entrenamiento para la relajacin
Se ha demostrado que las terapias psicolgicas y sociales son beneficiosas para los pacientes de cncer. Estas
terapias se definen como tratamientos sin medicamentos que ofrecen apoyo psicolgico y educacional, y son:
d. Terapias psicolgicas y sociales para el sufrimiento

Sugiera otras estrategias de adaptacin para abordar sus preocupaciones
Aliente el uso de las estrategias de adaptacin que son satisfactorias
Haga preguntas sobre cmo se adapt al cncer
Haga preguntas sobre su familia, amigos y otras personas que le brindan apoyo.
Muestre inters en sus experiencias con el cncer
Escuche atentamente sus inquietudes
Es importante que los pacientes comprendan los beneficios de conversar con un profesional de la salud
sobre sus inquietudes y preocupaciones. Un paciente puede necesita que el profesional de la salud:
Los profesionales de la salud pueden hacer que los pacientes completen cuestionarios para identificar las
necesidades de requerir un profesional de salud mental. Los momentos clave en los cuales el sufrimiento
puede volverse discapacitante incluyen el momento del diagnstico, el transcurso del tratamiento de cncer,
el final de un curso prolongado de tratamiento, la remisin , la reaparicin del cncer o el comienzo del
cuidado paliativo. Los pacientes que padecen de sufrimiento pueden beneficiarse si se los enva a un grupo de
autoayuda. Los pacientes que padecen de sufrimiento moderado a grave pueden necesitar que se los enve a
consultar con un profesional de la salud mental como un psiquiatra, un psiclogo, o un trabajador social.
c. Dificultades psicolgicas y sociales

Los pacientes que no se adaptan bien generalmente sufre de ms problemas mdicos, tienen menos
amigos y familia donde apoyarse, menos recursos financieros y problemas con la adaptacin psicolgica que no se relacionan con el cncer.

Los pacientes que no se adaptan bien generalmente sufre de ms problemas mdicos, tienen menos
amigos y familia donde apoyarse, menos recursos financieros y problemas con la adaptacin psicolgica que no se relacionan con el cncer.
c. Dificultades psicolgicas y sociales

Los profesionales de la salud pueden hacer que los pacientes completen cuestionarios para identificar las
necesidades de requerir un profesional de salud mental. Los momentos clave en los cuales el sufrimiento
puede volverse discapacitante incluyen el momento del diagnstico, el transcurso del tratamiento de cncer,
el final de un curso prolongado de tratamiento, la remisin , la reaparicin del cncer o el comienzo del
cuidado paliativo. Los pacientes que padecen de sufrimiento pueden beneficiarse si se los enva a un grupo de
autoayuda. Los pacientes que padecen de sufrimiento moderado a grave pueden necesitar que se los enve a
consultar con un profesional de la salud mental como un psiquiatra, un psiclogo, o un trabajador social.
Es importante que los pacientes comprendan los beneficios de conversar con un profesional de la salud
sobre sus inquietudes y preocupaciones. Un paciente puede necesita que el profesional de la salud:
-
Escuche atentamente sus inquietudes
Muestre inters en sus experiencias con el cncer
Haga preguntas sobre su familia, amigos y otras personas que le brindan apoyo.
Haga preguntas sobre cmo se adapt al cncer
Aliente el uso de las estrategias de adaptacin que son satisfactorias
Sugiera otras estrategias de adaptacin para abordar sus preocupaciones
d. Terapias psicolgicas y sociales para el sufrimiento

Se ha demostrado que las terapias psicolgicas y sociales son beneficiosas para los pacientes de cncer. Estas
terapias se definen como tratamientos sin medicamentos que ofrecen apoyo psicolgico y educacional, y son:
-
Entrenamiento para la relajacin
Estrategias para enfrentar los problemas
Sesiones de educacin o de informacin sobre el cncer
Apoyo social grupal
Hipnosis
Estas terapias se pueden combinar de diferentes maneras durante distintos perodos de tiempo, tanto en
formatos individuales como grupales. Los pacientes de cncer tratados con esas terapias muestran beneficios
positivos en comparacin con los que no son tratados con ellas. Esos beneficios incluyen niveles ms bajos de
depresin, ansiedad y sntomas relacionados con la enfermedad, as como un mejor funcionamiento del
sistema inmunitario y la prctica de hbitos saludables como el ejercicio.
F. Las reacciones y necesidades psicolgicas del entorno familiar y de los

profesionales
El impacto del diagnostico de cncer supone, un reto para los pacientes y para todo su entorno. Como
primordial la relacin de pareja, pues suele ser una de las ms importantes para el enfermo. Los pacientes
con cncer a quienes se pide que escojan al familiar principal, suelen nombrar a su pareja. El cnyuge del
paciente con cncer experimenta, al menos, tanto estrs psicolgico, as como problemas de adaptacin a la
enfermedad como el propio afectado. A veces afirman que el cncer sirve como potenciador de conflictos
latentes, en parejas con problemas, pero que, por el contrario, en parejas armnicas, se da un efecto amortiguador y el cncer puede incluso afianzar la relacin existente. En este sentido si la pareja est unida y existe
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Otros familiares suelen tener actitudes distintas : Algunos sospechaban de la enfermedad antes de que fuera
diagnosticada, otros se sorprenden de la rapidez con que se ha desarrollado el tumor, y los hay que nunca se
haban planteado la posibilidad de que su hijo o mujer, pudiera padecer esta enfermedad. En cualquier caso, un
cncer es un elemento desestabilizador para cualquier familia, independientemente de la capacidad de adaptacin a estas situaciones.
El impacto que produce en la familia cercana como es en la pareja del paciente, hijos o padres, es como si
toda la familia enfermara con el paciente. El diagnstico de un cncer es siempre una experiencia inesperada
y traumtica. A veces, la familia considera la enfermedad como una sentencia de muere, sin esperanza alguna.
En el enfermo con cncer el tratamiento mdico se realiza en centros hospitalarios especializados y el
paciente debe permanecer ingresado durante periodos de duracin variable, o realizar visitas ms o menos
frecuentes al hospital, por lo que su vida habitual se ve alterada a causa de la enfermedad y los efectos
secundarios que tienen los tratamientos sobre el sistema inmunolgico. En estos casos la intervencin psicolgica est orientada a favorecer la adaptacin del paciente y su familia a los tratamientos largos y agresivos, a
ayudar a recuperar el funcionamiento cotidiano, y, en trminos generales, a mejorar su calidad de vida.
Existen otros muchos aspectos que deben afrontar juntos, retos que presenta el hecho de padecer un cncer,
como son afectacin en la vida laboral de ambos miembros de la pareja ( el paciente puede tener dificultades
en su reinsercin al trabajo y su cnyuge por las continuas ausencias al proveer a su pareja de cuidados), dificultades con los hijos (si los hijos son menores pueden plantearse problemas en su cuidado y en la informacin que se les proporciona), aislamiento social ( en parejas con un crculo social pueden sentirse solas o
poco comprendidas entre sus amistades). Otro problema aparece en parejas que, antes de la enfermedad, no
haban tenido hijos. Muchos tratamientos dificultarn este proyecto e incluso lo impedirn. Esto aade depresin y disminucin de la autoestima. Todo esto dificulta la adaptacin del enfermo a su vida posterior al
cncer, pues ellos quieren sentirse normales, y a menudo no lo consiguen.
-
Problemtica sexual: Es difcil separar la relacin de pareja de su funcionamiento a nivel sexual. Hay
que tener en cuenta lo que supone el diagnstico y el tratamiento en la vida del paciente. Tanto los
hormonales como los no hormonales pueden tener efectos que daan la sexualidad, de forma
directa (impidiendo la ejecucin de la relacin sexual), como indirecta (repercusin que tericamente no tendra que perjudicar el funcionamiento sexual como es la mastectoma).
Percepcin de apoyo social: Incluso en parejas unidas, se han detectado porcentajes de pacientes
que califican el apoyo que reciben es inadecuado o insuficiente.
Obstculos en la comunicacin: El estrs en las diversas fases del curso clnico tiene mucho que ver
con un cambio al que se somete, no slo al paciente, sino tambin a su pareja. Muchas veces esta
situacin plantea miedos, que lleva a la pareja a eludir ciertos temas y a disminuir su grado de
comunicacin y confianza. Tanto el paciente, como su cnyuge pueden empezar a suponer los sentimientos del otro, e incluso a interpretar gestos y actitudes. Los pacientes con cncer son seres
especialmente sensibles a las reacciones de los dems hacia ellos. Por ello pueden estar pendientes
de su pareja y asumir que determinados comentarios o comportamientos se refieren a ellos. Es
conveniente obtener ayuda de un profesional, exteriorizar los sentimientos e incluso provocarlos.
Ansiedad y depresin: Ambas reacciones son las ms frecuentes en pacientes con cncer. Hay un
cierto grado de correlacin positiva, aunque moderada, entre los niveles de ansiedad de los pacientes y los de sus cnyuges. Aunque tambin va a depender de la localizacin del tumor y otras
caractersticas, como el sexo del paciente. En el tratamiento psicolgico del paciente tambin se
incluye a la familia del paciente.
La problemtica ms frecuentes entre las parejas que afrontan juntos el reto del cncer seran las siguientes:
apoyo y solidaridad para hacer frente a la enfermedad, sta es una carga compartida. En el otro extremo, si el
paciente no se siente apoyado por su pareja, a la carga del cncer, hay que aadir el estrs que supone
detectar que el cnyuge se desentiende de la situacin o no presta la ayuda esperada.
apoyo y solidaridad para hacer frente a la enfermedad, sta es una carga compartida. En el otro extremo, si el
paciente no se siente apoyado por su pareja, a la carga del cncer, hay que aadir el estrs que supone
detectar que el cnyuge se desentiende de la situacin o no presta la ayuda esperada.
La problemtica ms frecuentes entre las parejas que afrontan juntos el reto del cncer seran las siguientes:
-
Ansiedad y depresin: Ambas reacciones son las ms frecuentes en pacientes con cncer. Hay un
cierto grado de correlacin positiva, aunque moderada, entre los niveles de ansiedad de los pacientes y los de sus cnyuges. Aunque tambin va a depender de la localizacin del tumor y otras
caractersticas, como el sexo del paciente. En el tratamiento psicolgico del paciente tambin se
incluye a la familia del paciente.
Obstculos en la comunicacin: El estrs en las diversas fases del curso clnico tiene mucho que ver
con un cambio al que se somete, no slo al paciente, sino tambin a su pareja. Muchas veces esta
situacin plantea miedos, que lleva a la pareja a eludir ciertos temas y a disminuir su grado de
comunicacin y confianza. Tanto el paciente, como su cnyuge pueden empezar a suponer los sentimientos del otro, e incluso a interpretar gestos y actitudes. Los pacientes con cncer son seres
especialmente sensibles a las reacciones de los dems hacia ellos. Por ello pueden estar pendientes
de su pareja y asumir que determinados comentarios o comportamientos se refieren a ellos. Es
conveniente obtener ayuda de un profesional, exteriorizar los sentimientos e incluso provocarlos.
Percepcin de apoyo social: Incluso en parejas unidas, se han detectado porcentajes de pacientes
que califican el apoyo que reciben es inadecuado o insuficiente.
Problemtica sexual: Es difcil separar la relacin de pareja de su funcionamiento a nivel sexual. Hay
que tener en cuenta lo que supone el diagnstico y el tratamiento en la vida del paciente. Tanto los
hormonales como los no hormonales pueden tener efectos que daan la sexualidad, de forma
directa (impidiendo la ejecucin de la relacin sexual), como indirecta (repercusin que tericamente no tendra que perjudicar el funcionamiento sexual como es la mastectoma).
Existen otros muchos aspectos que deben afrontar juntos, retos que presenta el hecho de padecer un cncer,
como son afectacin en la vida laboral de ambos miembros de la pareja ( el paciente puede tener dificultades
en su reinsercin al trabajo y su cnyuge por las continuas ausencias al proveer a su pareja de cuidados), dificultades con los hijos (si los hijos son menores pueden plantearse problemas en su cuidado y en la informacin que se les proporciona), aislamiento social ( en parejas con un crculo social pueden sentirse solas o
poco comprendidas entre sus amistades). Otro problema aparece en parejas que, antes de la enfermedad, no
haban tenido hijos. Muchos tratamientos dificultarn este proyecto e incluso lo impedirn. Esto aade depresin y disminucin de la autoestima. Todo esto dificulta la adaptacin del enfermo a su vida posterior al
cncer, pues ellos quieren sentirse normales, y a menudo no lo consiguen.
En el enfermo con cncer el tratamiento mdico se realiza en centros hospitalarios especializados y el
paciente debe permanecer ingresado durante periodos de duracin variable, o realizar visitas ms o menos
frecuentes al hospital, por lo que su vida habitual se ve alterada a causa de la enfermedad y los efectos
secundarios que tienen los tratamientos sobre el sistema inmunolgico. En estos casos la intervencin psicolgica est orientada a favorecer la adaptacin del paciente y su familia a los tratamientos largos y agresivos, a
ayudar a recuperar el funcionamiento cotidiano, y, en trminos generales, a mejorar su calidad de vida.
El impacto que produce en la familia cercana como es en la pareja del paciente, hijos o padres, es como si
toda la familia enfermara con el paciente. El diagnstico de un cncer es siempre una experiencia inesperada
y traumtica. A veces, la familia considera la enfermedad como una sentencia de muere, sin esperanza alguna.
Otros familiares suelen tener actitudes distintas : Algunos sospechaban de la enfermedad antes de que fuera
diagnosticada, otros se sorprenden de la rapidez con que se ha desarrollado el tumor, y los hay que nunca se
haban planteado la posibilidad de que su hijo o mujer, pudiera padecer esta enfermedad. En cualquier caso, un
cncer es un elemento desestabilizador para cualquier familia, independientemente de la capacidad de adaptacin a estas situaciones.
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Las visitas al hospital y los periodos de hospitalizacin plantean la necesidad de organizar el cuidado de los
otros miembros de la familia, las ausencias prolongadas en el trabajo, y la imposibilidad de planificar la vida
familiar, social y profesional a corto plazo. Asimismo, se produce un aislamiento social y se interrumpen la
mayora de las actividades recreativas de la familia.
l
Sociales
En el caso de recidiva de la enfermedad toda la familia sufre enormemente. Las reacciones de los familiares
ante esta situacin varan desde una necesidad de renovar las esperanzas de curacin hasta una actitud ms
pesimista, pasando por una actitud ms pragmtica de enfrentarse a la enfermedad. Sienten una mezcla de
esperanza y de culpa por haberle hecho pasar por el tratamiento inicial sin haber conseguido los resultados
deseados.
Cuando la enfermedad ha remitido, la mayor preocupacin de los familiares es su reaparicin. Aunque en esta
etapa mantengan las esperanzas de curacin, la angustia y ansiedad son constantes en sus vidas, de manera
que cualquier sntoma fsico que desarrolle el paciente, por insignificante que sea, desierta gran preocupacin
y temor ya que es interpretado inicialmente como una seas de recidiva.
Los tratamientos oncolgicos provocan efectos desagradables como nuseas, vmitos, cada del cabello, etc.
Esta situacin despierta angustia en la familia, hasta el punto de preguntarse si merece la pena hacer sufrir
ms al paciente. Los efectos adversos les recuerdan, brutalmente, que el paciente sufre una enfermedad
potencialmente fatal, reactivndose as la inquietud por su supervivencia. Esta angustia se agudizar an ms si
el paciente pide que cese el tratamiento.
La familia tiene que vivir con la terrible incertidumbre de si su pareja o hijo sobrevivir a la enfermedad o no.
Aun cuando el paciente se encuentre bien aos despus de conseguir la remisin o extirpacin del tumor,
todava queda la posibilidad de morir por la enfermedad. Se denomina Sndrome de Damocles a la situacin
de incertidumbre que viven los familiares del paciente con cncer.
La ira es otra reaccin frecuente ante el diagnstico. En muchas ocasiones puede ir dirigida contra Dios, en
toras, contra el personal sanitario. En los padres de un nio enfermo de cncer a menudo se sienten responsables de la enfermedad de su hijo y cuestionan su capacidad para protegerle. La culpabilidad que experimentan parece disminuir su ansiedad, pero puede provocar la sobreproteccin del nio enfermo.
La negacin del diagnstico es muy comn en las primeras etapas: muchos familiares inician la bsqueda de
otras opiniones mdicas con la esperanza de conseguir otro diagnstico, en un intento de alejarse de la realidad. Otros van desde la incredulidad a la negacin emocional del diagnstico y a la aceptacin intelectualizada
de la realidad.
La mayora preferira sufrir ellos mismos antes que verlos sufrir. Se plantean si sern capaces de sobrellevar la
enfermedad del hijo o la pareja y manejar la tensin que est situacin produce.
La primera reaccin de los padres o de la pareja, ante el diagnostico de la enfermedad es de una gran conmocin, que se manifiesta en repuestas de shock, incredulidad y aturdimiento. Son capaces de recordar informacin mdica durante los das posteriores al diagnstico. No pueden pensar en las responsabilidades del hogar.
Las preguntas que ms frecuentemente se hacen son Por qu yo?, Por qu a l o a ella?.
Se produce un fuerte choque emocional y aturdimiento, unidos a sentimientos de negacin de la realidad, de
ira hacia todo lo que le rodea, de culpabilidad, de ansiedad por la incertidumbre sobre el futuro y de falta de
control de las situaciones. Muy frecuente aparecen sentimientos de duelo anticipado.
Las reacciones de cada familia ante el diagnstico estn influidas por la personalidad de sus miembros, la
experiencia familiar en enfermedades y concretamente el cncer, los sistemas de apoyo con que cuenta, sus
creencias religiosas, y el curso de la enfermedad y de su tratamiento.
l
Psicolgicos
Los problemas a los que se enfrentan la familia son diferentes como:

Los problemas a los que se enfrentan la familia son diferentes como:
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Psicolgicos
Las reacciones de cada familia ante el diagnstico estn influidas por la personalidad de sus miembros, la
experiencia familiar en enfermedades y concretamente el cncer, los sistemas de apoyo con que cuenta, sus
creencias religiosas, y el curso de la enfermedad y de su tratamiento.
Se produce un fuerte choque emocional y aturdimiento, unidos a sentimientos de negacin de la realidad, de
ira hacia todo lo que le rodea, de culpabilidad, de ansiedad por la incertidumbre sobre el futuro y de falta de
control de las situaciones. Muy frecuente aparecen sentimientos de duelo anticipado.
La primera reaccin de los padres o de la pareja, ante el diagnostico de la enfermedad es de una gran conmocin, que se manifiesta en repuestas de shock, incredulidad y aturdimiento. Son capaces de recordar informacin mdica durante los das posteriores al diagnstico. No pueden pensar en las responsabilidades del hogar.
Las preguntas que ms frecuentemente se hacen son Por qu yo?, Por qu a l o a ella?.
La mayora preferira sufrir ellos mismos antes que verlos sufrir. Se plantean si sern capaces de sobrellevar la
enfermedad del hijo o la pareja y manejar la tensin que est situacin produce.
La negacin del diagnstico es muy comn en las primeras etapas: muchos familiares inician la bsqueda de
otras opiniones mdicas con la esperanza de conseguir otro diagnstico, en un intento de alejarse de la realidad. Otros van desde la incredulidad a la negacin emocional del diagnstico y a la aceptacin intelectualizada
de la realidad.
La ira es otra reaccin frecuente ante el diagnstico. En muchas ocasiones puede ir dirigida contra Dios, en
toras, contra el personal sanitario. En los padres de un nio enfermo de cncer a menudo se sienten responsables de la enfermedad de su hijo y cuestionan su capacidad para protegerle. La culpabilidad que experimentan parece disminuir su ansiedad, pero puede provocar la sobreproteccin del nio enfermo.
La familia tiene que vivir con la terrible incertidumbre de si su pareja o hijo sobrevivir a la enfermedad o no.
Aun cuando el paciente se encuentre bien aos despus de conseguir la remisin o extirpacin del tumor,
todava queda la posibilidad de morir por la enfermedad. Se denomina Sndrome de Damocles a la situacin
de incertidumbre que viven los familiares del paciente con cncer.
Los tratamientos oncolgicos provocan efectos desagradables como nuseas, vmitos, cada del cabello, etc.
Esta situacin despierta angustia en la familia, hasta el punto de preguntarse si merece la pena hacer sufrir
ms al paciente. Los efectos adversos les recuerdan, brutalmente, que el paciente sufre una enfermedad
potencialmente fatal, reactivndose as la inquietud por su supervivencia. Esta angustia se agudizar an ms si
el paciente pide que cese el tratamiento.
Cuando la enfermedad ha remitido, la mayor preocupacin de los familiares es su reaparicin. Aunque en esta
etapa mantengan las esperanzas de curacin, la angustia y ansiedad son constantes en sus vidas, de manera
que cualquier sntoma fsico que desarrolle el paciente, por insignificante que sea, desierta gran preocupacin
y temor ya que es interpretado inicialmente como una seas de recidiva.
En el caso de recidiva de la enfermedad toda la familia sufre enormemente. Las reacciones de los familiares
ante esta situacin varan desde una necesidad de renovar las esperanzas de curacin hasta una actitud ms
pesimista, pasando por una actitud ms pragmtica de enfrentarse a la enfermedad. Sienten una mezcla de
esperanza y de culpa por haberle hecho pasar por el tratamiento inicial sin haber conseguido los resultados
deseados.
l
Sociales
Las visitas al hospital y los periodos de hospitalizacin plantean la necesidad de organizar el cuidado de los
otros miembros de la familia, las ausencias prolongadas en el trabajo, y la imposibilidad de planificar la vida
familiar, social y profesional a corto plazo. Asimismo, se produce un aislamiento social y se interrumpen la
mayora de las actividades recreativas de la familia.
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La familia debe pensar en cmo era su ser querido antes del cncer. Intentar ver la lgica de sus reacciones y
sus actuaciones en este momento, para ver si concuerdan con su forma de ser habitual. Esto le ayudar a no
llevar las cosas al extremo y angustiarse pensando en que todo ha cambiado, ya nada es como antes o l o
ella no volvern a ser l/ella misma. No olvidar que es la misma persona pero bajo el miedo y la angustia
comprensibles.
No deben presionar al enfermo para que tenga una actitud animada y positiva. Puede ser perjudicial para
l/ella sentirse obligado a mostrar una alegra que no siente y , en cambio, desahogarse, llorar, mostrar enfado,
puede ayudarle al principio a su adaptacin posterior. Si esta actitud negativa se establece como algo habitual,
es el momento de consultar con un especialista, pero no antes de que hay superado los primeros tratamientos.
La familia es importante, pero el paciente es el protagonista de la situacin y , es quien sobrelleva el miedo a
la muerte, la amenaza de su integridad por ello el entorno deber adaptarse a l. La familia no impondr
actividades de diversin, participar en actos sociales.. sobre todo al principio. Muchos enfermos se cierran en
s mismos, pero muchas veces esto es temporal. Si un ao despus del diagnstico esto persiste, debe ser
atendido por un profesional especializado.
Muchas veces el cncer lo que hace es activar los recursos de los que ya dispone la familia. No siempre la
enfermedad cambia las relaciones familiares, sino que el grupo familiar se enfrenta a la situacin segn su
manera de funcionar habitual, la persona ms fuerte emocionalmente no tiene porqu ser un padre o una
madre, puede ser el hijo mayor u otro hermano. Muchas veces los hijos de una enferma se sorprenden de la
actitud del padre de derrota o falta de energa ante la enfermedad de la madre. O bien, hay padres que toman
la iniciativa y van decidiendo segn su propia voluntad. Por ello es difcil dar pautas de conducta, es ms til
intentar adaptarse a como es cada uno, pues intentar imponer formas de actuar ajenas, el resultado es una
actitud artificial, y una falta de recursos en situaciones inesperadas. Algunos consejos generales son:
l
Funcionamiento familiar
El aislamiento social es algo relativamente frecuente en los pacientes con cncer y eso mismo sucede en sus
familias. La enfermedad gasta sus energas en atender las nuevas necesidades creadas, por la enfermedad, as
como por el tratamiento. Al mismo tiempo el tab del cncer persiste en la poblacin y muchas personas no
saben cmo actuar ante un amigo que ha sido diagnosticado de cncer. Las dudas ante como actuar, hace que,
a veces, se opte por evitar el contacto con la familia afectada. Al mismo tiempo sta a veces reduce la
frecuencia de relaciones por su situacin especial, por ira o sencillamente porque prefiere no hablar del
tema.
Tambin los largos tratamientos e ingresos hospitalarios, hacen que se alejen del resto de la familia y de sus
amigos, aislndoles de aquellas personas a quienes normalmente acudiran en momentos de dificultad. Su
aislamiento puede an intensificarse si descubren que las personas que anteriormente trataban con ellos ya
no desean hacerlo, bien porque no saben qu decir y evitan hablar con ellos por miedo a que salga el tema
en la conversacin. Estas familias suelen apoyarse en otras que se encuentran en su misma circunstancia, lo
que aunque sea un alivio, puede tener como resultado que su vida se vea dominada por la enfermedad de su
familiar.
Los ingresos econmicos de la familia pueden verse mermados en una tercera parte. A los gastos extras hay
que aadir, en el caso de que el paciente sea un nio, las madres suelen abandonar normalmente el trabajo,
perdiendo una valiosa ayuda externa para su equilibrio psicolgico, y los padres rinden menos en l, a causa
de la depresin.
El tratamiento conlleva que el paciente permanezca durante un periodo de tiempo en el hospital, o se desplacen frecuentemente a un centro hospitalario, que en ocasiones, puede estar a gran distancia de su casa. Esto
implica dificultades para organizar los viajes, contactar con personas para que se haga cargo de su casa mientras acompaan al paciente y obtener permisos para ausentarse del trabajo.
El tratamiento conlleva que el paciente permanezca durante un periodo de tiempo en el hospital, o se desplacen frecuentemente a un centro hospitalario, que en ocasiones, puede estar a gran distancia de su casa. Esto
implica dificultades para organizar los viajes, contactar con personas para que se haga cargo de su casa mientras acompaan al paciente y obtener permisos para ausentarse del trabajo.
Los ingresos econmicos de la familia pueden verse mermados en una tercera parte. A los gastos extras hay
que aadir, en el caso de que el paciente sea un nio, las madres suelen abandonar normalmente el trabajo,
perdiendo una valiosa ayuda externa para su equilibrio psicolgico, y los padres rinden menos en l, a causa
de la depresin.
Tambin los largos tratamientos e ingresos hospitalarios, hacen que se alejen del resto de la familia y de sus
amigos, aislndoles de aquellas personas a quienes normalmente acudiran en momentos de dificultad. Su
aislamiento puede an intensificarse si descubren que las personas que anteriormente trataban con ellos ya
no desean hacerlo, bien porque no saben qu decir y evitan hablar con ellos por miedo a que salga el tema
en la conversacin. Estas familias suelen apoyarse en otras que se encuentran en su misma circunstancia, lo
que aunque sea un alivio, puede tener como resultado que su vida se vea dominada por la enfermedad de su
familiar.
El aislamiento social es algo relativamente frecuente en los pacientes con cncer y eso mismo sucede en sus
familias. La enfermedad gasta sus energas en atender las nuevas necesidades creadas, por la enfermedad, as
como por el tratamiento. Al mismo tiempo el tab del cncer persiste en la poblacin y muchas personas no
saben cmo actuar ante un amigo que ha sido diagnosticado de cncer. Las dudas ante como actuar, hace que,
a veces, se opte por evitar el contacto con la familia afectada. Al mismo tiempo sta a veces reduce la
frecuencia de relaciones por su situacin especial, por ira o sencillamente porque prefiere no hablar del
tema.
l
Funcionamiento familiar
Muchas veces el cncer lo que hace es activar los recursos de los que ya dispone la familia. No siempre la
enfermedad cambia las relaciones familiares, sino que el grupo familiar se enfrenta a la situacin segn su
manera de funcionar habitual, la persona ms fuerte emocionalmente no tiene porqu ser un padre o una
madre, puede ser el hijo mayor u otro hermano. Muchas veces los hijos de una enferma se sorprenden de la
actitud del padre de derrota o falta de energa ante la enfermedad de la madre. O bien, hay padres que toman
la iniciativa y van decidiendo segn su propia voluntad. Por ello es difcil dar pautas de conducta, es ms til
intentar adaptarse a como es cada uno, pues intentar imponer formas de actuar ajenas, el resultado es una
actitud artificial, y una falta de recursos en situaciones inesperadas. Algunos consejos generales son:
La familia es importante, pero el paciente es el protagonista de la situacin y , es quien sobrelleva el miedo a
la muerte, la amenaza de su integridad por ello el entorno deber adaptarse a l. La familia no impondr
actividades de diversin, participar en actos sociales.. sobre todo al principio. Muchos enfermos se cierran en
s mismos, pero muchas veces esto es temporal. Si un ao despus del diagnstico esto persiste, debe ser
atendido por un profesional especializado.
No deben presionar al enfermo para que tenga una actitud animada y positiva. Puede ser perjudicial para
l/ella sentirse obligado a mostrar una alegra que no siente y , en cambio, desahogarse, llorar, mostrar enfado,
puede ayudarle al principio a su adaptacin posterior. Si esta actitud negativa se establece como algo habitual,
es el momento de consultar con un especialista, pero no antes de que hay superado los primeros tratamientos.
La familia debe pensar en cmo era su ser querido antes del cncer. Intentar ver la lgica de sus reacciones y
sus actuaciones en este momento, para ver si concuerdan con su forma de ser habitual. Esto le ayudar a no
llevar las cosas al extremo y angustiarse pensando en que todo ha cambiado, ya nada es como antes o l o
ella no volvern a ser l/ella misma. No olvidar que es la misma persona pero bajo el miedo y la angustia
comprensibles.
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El virus del SIDA ataca a los Linfocitos T4 y los destruye paralizando el sistema de defensas incluso antes de
que stos se organicen para combatirlo.
Cuando un germen invade el organismo es reconocido por los linfocitos T4 que dan la seal de alerta para
la puesta en marcha de los linfocitos T y B. Los linfocitos T atacan directamente a los invasores. Los linfocitos
B producen unas sustancias llamadas anticuerpos que atacan al microbio y lo destruyen
Linfocitos B.- son los encargados de las operaciones de defensa.
Linfocitos T.- Un subtipo son los linfocitos T4 que son los encargados de la organizacin
Existen dos tipos de linfocitos:

Acta en todo el organismo gracias a los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que se sitan en los rganos
linfticos (timo, ganglios, bazo y rganos linfticos intestinales)
El sistema inmunitario tiene la funcin de destruir los agentes agresores que penetran en el organismo (virus,
bacterias, hongos, microbios, etc...)
-
El efecto esencial de la infeccin por el VIH es que se produce una incapacidad en el organismo para
mantener un sistema defensivo adecuado para defenderse de otro tipo de enfermedades llamadas
oportunistas.
a. Sistema inmunitario
B.Conceptos bsicos
En cualquier caso ambos participan de las mismas vas de transmisin y sus manifestaciones clnicas son similares.
VIH-2.- Se extiende con mayor incidencia en Africa Occidental. Es un pariente relativamente
prximo del virus de los monos africanos.
VIH-1.- El ms extendido a nivel mundial. Es probable que haya existido desde hace mucho tiempo
en algunas poblaciones humanas aisladas que lo toleraban medianamente bien.
Actualmente se han descrito dos subtipos:

Los primeros casos de SIDA son descritos por Michael Gottlieb en 1981, detectados en homosexuales en
Los Angeles. La primera descripcin del virus del SIDA fue hecha en 1983 por Luc Montagnier. Publican el
descubrimiento de un nuevo retrovirus e hipotetizan que puede ser el agente etiolgico del SIDA - lo denominaron virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).
La palabra SIDA procede de las siglas correspondientes a Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; se
entiende como un conjunto de sntomas asociados a un dficit inmunitario cuyo origen se encuentra en la
infeccin por un virus inicialmente ajeno al organismo.
A. Introduccin
1.5 Psicologa del enfermo con SIDA

Ayudar al familiar enfermo a ver las reacciones de los dems de la forma ms objetiva posible. Es normal que
se sienta observado o mirado de forma diferente por sus amigos o compaeros de trabajo. Ayudar a ver si
eso es cierto o es que l est muy susceptible hacia las reacciones de los dems.
Si el familiar no est seguro de lo que va a hacer no debe tomar decisiones slo, como elegir tratamientos o
a renunciar a otros. Se deber pensar siempre en lo mejor para el enfermo.
Preguntarse cmo han afrontado juntos situaciones estresantes en el pasado. Esto le ayudar a tomar determinaciones o a sentirse ms seguro de que esta tambin la pueden superar.

Preguntarse cmo han afrontado juntos situaciones estresantes en el pasado. Esto le ayudar a tomar determinaciones o a sentirse ms seguro de que esta tambin la pueden superar.
Si el familiar no est seguro de lo que va a hacer no debe tomar decisiones slo, como elegir tratamientos o
a renunciar a otros. Se deber pensar siempre en lo mejor para el enfermo.
Ayudar al familiar enfermo a ver las reacciones de los dems de la forma ms objetiva posible. Es normal que
se sienta observado o mirado de forma diferente por sus amigos o compaeros de trabajo. Ayudar a ver si
eso es cierto o es que l est muy susceptible hacia las reacciones de los dems.
1.5 Psicologa del enfermo con SIDA

A. Introduccin
La palabra SIDA procede de las siglas correspondientes a Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; se
entiende como un conjunto de sntomas asociados a un dficit inmunitario cuyo origen se encuentra en la
infeccin por un virus inicialmente ajeno al organismo.
Los primeros casos de SIDA son descritos por Michael Gottlieb en 1981, detectados en homosexuales en
Los Angeles. La primera descripcin del virus del SIDA fue hecha en 1983 por Luc Montagnier. Publican el
descubrimiento de un nuevo retrovirus e hipotetizan que puede ser el agente etiolgico del SIDA - lo denominaron virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).
Actualmente se han descrito dos subtipos:
-
VIH-1.- El ms extendido a nivel mundial. Es probable que haya existido desde hace mucho tiempo
en algunas poblaciones humanas aisladas que lo toleraban medianamente bien.
VIH-2.- Se extiende con mayor incidencia en Africa Occidental. Es un pariente relativamente

prximo del virus de los monos africanos.
En cualquier caso ambos participan de las mismas vas de transmisin y sus manifestaciones clnicas son similares.
B.Conceptos bsicos
a. Sistema inmunitario
-
El efecto esencial de la infeccin por el VIH es que se produce una incapacidad en el organismo para
mantener un sistema defensivo adecuado para defenderse de otro tipo de enfermedades llamadas
oportunistas.
El sistema inmunitario tiene la funcin de destruir los agentes agresores que penetran en el organismo (virus,
bacterias, hongos, microbios, etc...)
Acta en todo el organismo gracias a los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que se sitan en los rganos
linfticos (timo, ganglios, bazo y rganos linfticos intestinales)
Existen dos tipos de linfocitos:
-
Linfocitos T.- Un subtipo son los linfocitos T4 que son los encargados de la organizacin
Linfocitos B.- son los encargados de las operaciones de defensa.
Cuando un germen invade el organismo es reconocido por los linfocitos T4 que dan la seal de alerta para
la puesta en marcha de los linfocitos T y B. Los linfocitos T atacan directamente a los invasores. Los linfocitos
B producen unas sustancias llamadas anticuerpos que atacan al microbio y lo destruyen
El virus del SIDA ataca a los Linfocitos T4 y los destruye paralizando el sistema de defensas incluso antes de
que stos se organicen para combatirlo.
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A nivel mundial, el 70% de las infecciones son atribuibles a una relacin heterosexual no protegida; sin
embargo, en los pases occidentales, los contactos homosexuales y el uso de drogas inyectables tienen una
mayor relevancia en la transmisin de la enfermedad que los contactos heterosexuales. Espaa es el pas
europeo con mayor tasa de incidencia de la enfermedad. Durante 1996 fue de 16,4 personas por 100.000
habitantes. El mayor nmero de casos se ha registrado en Ceuta, Madrid, Pas Vasco, Baleares y Catalua (la
e. Epidemiologa
Se dice que una persona tiene SIDA (Atlanta 1993) cuando siendo seropositiva tiene menos de 200 linfocitos
TCD4+ por centmetro cbico y al menos uno de los indicadores clnicos de la enfermedad (La cantidad de
CD4+ est relacionada con el sistema inmune. Cuanto menor es su nmero, mayor es el dao en las defensas
del organismo.
En qu momento de la infeccin por el VIH se puede decir que una persona tiene SIDA.
d. Definicin de SIDA
Los test para la deteccin de VIH son el ELISA y el WESTERN BLOT y test de inmunofluorescencia (IFA)
Cuando alguien se infecta con el VIH el organismo responde desarrollando anticuerpos contra el virus, habitualmente en el plazo de 6 a 8 semanas despus de la infeccin, a este tiempo se le ha denominado periodo
ventana y segn los diferentes autores viene establecindose en un tiempo mximo de seis meses.
Los anticuerpos son especficos para cada tipo de germen. Su presencia en el organismo indica que ste ha
estado en contacto con el germen en cuestin. La deteccin de anticuerpos contra el VIH es la base de la
prueba serolgica.
Un resultado positivo no significa que la persona seropositiva est afectada de SIDA, sino slo que ha
estado infectada por el virus del SIDA, ser portadora del virus.
La presencia del virus del SIDA (VIH) se detecta por una prueba de laboratorio mediante extraccin de
sangre; por mtodos indirectos, que detectan los anticuerpos producidos por el organismo como reaccin a
la presencia del virus.
c. Definicin de seropositivo
Cuando una cantidad importante de clulas T4 del organismo han sido destruidas a consecuencia de
la infeccin por el virus, las defensas del organismo se hallan debilitadas. El riesgo de aparicin de
sntomas de SIDA ser muy elevado.
-
El virus se vuelve activo y se reproduce en la clula hasta que sta estalla y libera un gran nmero
de virus que infectaran a otros linfocitos T4.
La infeccin persiste sin que el enfermo presente sntomas. Las clulas T4 infectadas de esta
persona pueden transmitirse a otras personas e infectarlas. El virus del SIDA infecta tambin de
forma crnica a otros glbulos blancos, los macrfagos.
El virus permanece dormido, la clula T4 infectada continua viviendo normalmente.
A partir de aqu puede evolucionar de dos formas:

-
El ARN vrico se transcribe en ADN se introduce en el ncleo del linfocito y pasa a formar parte
del cdigo gentico de la clula.
La pared del virus se adhiere y deja al desnudo el ARN vrico.
Se adhiere al linfocito.
El virus entra en la circulacin sangunea.
b. Mecanismo de Accin
b. Mecanismo de Accin
-
El virus entra en la circulacin sangunea.
Se adhiere al linfocito.
La pared del virus se adhiere y deja al desnudo el ARN vrico.
El ARN vrico se transcribe en ADN se introduce en el ncleo del linfocito y pasa a formar parte
del cdigo gentico de la clula.
A partir de aqu puede evolucionar de dos formas:

-
El virus permanece dormido, la clula T4 infectada continua viviendo normalmente.

La infeccin persiste sin que el enfermo presente sntomas. Las clulas T4 infectadas de esta
persona pueden transmitirse a otras personas e infectarlas. El virus del SIDA infecta tambin de
forma crnica a otros glbulos blancos, los macrfagos.
El virus se vuelve activo y se reproduce en la clula hasta que sta estalla y libera un gran nmero
de virus que infectaran a otros linfocitos T4.
Cuando una cantidad importante de clulas T4 del organismo han sido destruidas a consecuencia de
la infeccin por el virus, las defensas del organismo se hallan debilitadas. El riesgo de aparicin de
sntomas de SIDA ser muy elevado.
c. Definicin de seropositivo
La presencia del virus del SIDA (VIH) se detecta por una prueba de laboratorio mediante extraccin de
sangre; por mtodos indirectos, que detectan los anticuerpos producidos por el organismo como reaccin a
la presencia del virus.
Un resultado positivo no significa que la persona seropositiva est afectada de SIDA, sino slo que ha
estado infectada por el virus del SIDA, ser portadora del virus.
Los anticuerpos son especficos para cada tipo de germen. Su presencia en el organismo indica que ste ha
estado en contacto con el germen en cuestin. La deteccin de anticuerpos contra el VIH es la base de la
prueba serolgica.
Cuando alguien se infecta con el VIH el organismo responde desarrollando anticuerpos contra el virus, habitualmente en el plazo de 6 a 8 semanas despus de la infeccin, a este tiempo se le ha denominado periodo
ventana y segn los diferentes autores viene establecindose en un tiempo mximo de seis meses.
Los test para la deteccin de VIH son el ELISA y el WESTERN BLOT y test de inmunofluorescencia (IFA)
d. Definicin de SIDA
En qu momento de la infeccin por el VIH se puede decir que una persona tiene SIDA.
Se dice que una persona tiene SIDA (Atlanta 1993) cuando siendo seropositiva tiene menos de 200 linfocitos
TCD4+ por centmetro cbico y al menos uno de los indicadores clnicos de la enfermedad (La cantidad de
CD4+ est relacionada con el sistema inmune. Cuanto menor es su nmero, mayor es el dao en las defensas
del organismo.
e. Epidemiologa
A nivel mundial, el 70% de las infecciones son atribuibles a una relacin heterosexual no protegida; sin
embargo, en los pases occidentales, los contactos homosexuales y el uso de drogas inyectables tienen una
mayor relevancia en la transmisin de la enfermedad que los contactos heterosexuales. Espaa es el pas
europeo con mayor tasa de incidencia de la enfermedad. Durante 1996 fue de 16,4 personas por 100.000
habitantes. El mayor nmero de casos se ha registrado en Ceuta, Madrid, Pas Vasco, Baleares y Catalua (la
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Usuarios de drogas por va intravenosa.
Receptores de sangre y hemoderivados...actualmente esta va de contagio puede descartarse

casi totalmente en pases desarrollados ya que la legislacin obliga al anlisis de toda la sangre
donada.
Transmisin sangunea.
La existencia de otras enfermedades de transmisin sexual aumenta la probabilidad de contagio de

forma significativa segn los estudios ms recientes.
Relaciones sexuales orales
Penetracin anal (esta es de mayor riesgo)
Penetracin vaginal
Son factores de riesgo determinadas relaciones sexuales sin proteccin:

Son vas de contagio la transmisin sexual. El 70% de los contagios son debidos a la transmisin por va
sexual. En 1990 ms del 60% de todos los casos de infeccin por VIH fueron por relaciones heterosexuales.
Para que exista la posibilidad de contagio, es imprescindible la presencia del virus y adems es necesario que
exista una va de entrada al organismo, ya que por la piel intacta no se ha descrito ningn caso de transmisin
aunque haya habido un contacto con el virus, los ltimos datos tienden a confirmar que adems es necesaria
una cantidad crtica contaminante.
No son vas de contagio: Saliva, lgrimas ni sudor, no se ha encontrado ningn caso entre los millones de afectados a lo largo de una dcada que puede atribuirse a ellos. Los contactos casuales donde exista intercambio
de estas secreciones no se consideran factores de riesgo.
lgrimas
saliva
leche materna
sangre
secreciones vaginales
semen
El virus ha podido aislarse en diferentes secreciones corporales.
f. Vas de transmisin del VIH

En nuestro pas, el uso de drogas por va parenteral (UDVP) constituye la principal va de adquisicin del virus
(64%), tanto en hombres como en mujeres, seguida por la transmisin heterosexual (17%), la transmisin
asociada a conductas homosexuales (11%). Es importante destacar que en nuestro medio el UDVP est relacionado con el 80% de los casos de transmisin heterosexual (un miembro de la pareja usa drogas o ha
tenido relaciones con un UDVP) y que el 82% de las madres de nios seropositivos son UDVP o han tenido
relaciones sexuales con algn UDVP. La transmisin heterosexual es la que est experimentando el incremento porcentual ms importante, aumentando su incidencia entre 1993-1996 en un 3%. Entre los nios
menores de 13 aos, ms del 97% de las infecciones son atribuibles a la transmisin vertical, cuya incidencia
ha ido disminuyendo en los ltimos aos hasta el 0,3% en 1996, gracias al tratamiento con antirretrovirales
en las embarazadas infectadas por el VIH.
epidemia tiende a concentrarse en las reas ms urbanas, probablemente por sus formas de transmisin),
afectando de forma caracterstica a la poblacin joven comprendida entre los 29 y los 39 aos de edad, que
constituyen el 74% de los adultos diagnosticados.

epidemia tiende a concentrarse en las reas ms urbanas, probablemente por sus formas de transmisin),
afectando de forma caracterstica a la poblacin joven comprendida entre los 29 y los 39 aos de edad, que
constituyen el 74% de los adultos diagnosticados.
En nuestro pas, el uso de drogas por va parenteral (UDVP) constituye la principal va de adquisicin del virus
(64%), tanto en hombres como en mujeres, seguida por la transmisin heterosexual (17%), la transmisin
asociada a conductas homosexuales (11%). Es importante destacar que en nuestro medio el UDVP est relacionado con el 80% de los casos de transmisin heterosexual (un miembro de la pareja usa drogas o ha
tenido relaciones con un UDVP) y que el 82% de las madres de nios seropositivos son UDVP o han tenido
relaciones sexuales con algn UDVP. La transmisin heterosexual es la que est experimentando el incremento porcentual ms importante, aumentando su incidencia entre 1993-1996 en un 3%. Entre los nios
menores de 13 aos, ms del 97% de las infecciones son atribuibles a la transmisin vertical, cuya incidencia
ha ido disminuyendo en los ltimos aos hasta el 0,3% en 1996, gracias al tratamiento con antirretrovirales
en las embarazadas infectadas por el VIH.
f. Vas de transmisin del VIH

El virus ha podido aislarse en diferentes secreciones corporales.
-
semen
secreciones vaginales
sangre
leche materna
saliva
lgrimas
No son vas de contagio: Saliva, lgrimas ni sudor, no se ha encontrado ningn caso entre los millones de afectados a lo largo de una dcada que puede atribuirse a ellos. Los contactos casuales donde exista intercambio
de estas secreciones no se consideran factores de riesgo.
Para que exista la posibilidad de contagio, es imprescindible la presencia del virus y adems es necesario que
exista una va de entrada al organismo, ya que por la piel intacta no se ha descrito ningn caso de transmisin
aunque haya habido un contacto con el virus, los ltimos datos tienden a confirmar que adems es necesaria
una cantidad crtica contaminante.
Son vas de contagio la transmisin sexual. El 70% de los contagios son debidos a la transmisin por va
sexual. En 1990 ms del 60% de todos los casos de infeccin por VIH fueron por relaciones heterosexuales.
Son factores de riesgo determinadas relaciones sexuales sin proteccin:
-
Penetracin vaginal
Penetracin anal (esta es de mayor riesgo)
Relaciones sexuales orales
La existencia de otras enfermedades de transmisin sexual aumenta la probabilidad de contagio de

forma significativa segn los estudios ms recientes.
Transmisin sangunea.
-
Receptores de sangre y hemoderivados...actualmente esta va de contagio puede descartarse

casi totalmente en pases desarrollados ya que la legislacin obliga al anlisis de toda la sangre
donada.
Usuarios de drogas por va intravenosa.
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Segn diversos autores parece que entre un 30 y un 40% aproximadamente de los pacientes presentan sntomas neurolgicos en algn momento del desarrollo de su enfermedad, y que en cada momento existe en
torno a un 13% de pacientes con sntomas neuropsicolgicos.
h. Complicaciones neuropsicolgicas del SIDA

-
Las Alteraciones Psicolgicas de verse enfrentado a una situacin que compromete su propia supervivencia.
SIDA
Complejo relacionado con el SIDA (CRS)
Encefalopata progresiva y demencial.
Sndrome de linfoadenopata crnica, generalizada o localizada.
Sndrome similar a la mononucleosis infecciosa.
Estado de portador asintomtico sano.
Respecto a estos dos grupos de manifestaciones, los trastornos mdicos que pueden ser causados por el VIH
pueden ser:
-
Los debidos a infecciones secundarias y oportunistas, as como cnceres de origen vrico poco
habituales que se presentan debido al estado de inmunodeficiencia provocado por la destruccin de
los linfocitos T4.
Los debidos a la accin directa de los virus infectantes sobre los linfocitos T4 y las neuronas a nivel
del encfalo.
El VIH puede producir en la persona infectada una serie de manifestaciones clnicas; que podemos clasificar en
tres grupos:
g. Alteraciones en afectados de VIH

El 70% de los nios pierde los Ac anti VIH a lo largo del primer ao y medio de vida.
Factores que tienen clara influencia sobre la transmisin vertical del VIH son la situacin inmunolgica
materna, la carga viral de la madre, corioamnionitis, instrumentacin durante el parto, duracin del parto,
rotura precoz de la bolsa de aguas y parto vaginal.
-
Despus del parto (transmisin posnatal) a travs de la leche materna. Se estima que existe un
riesgo incrementado de transmisin de un 14% cuando el nio es alimentado al pecho.
Durante el parto (transmisin perinatal) cuando el VIH es negativo las primeras 48- 72 horas de
vida y se positiviza a partir de los siete das de vida. Esta transmisin se produce en el 65% de los
casos de infeccin en el recin nacido. El mecanismo de la transmisin es variado: en el momento
del parto por paso de sangre de la madre al feto durante las contracciones uterinas, por paso del
virus favorecido por la rotura de las membranas y por contacto directo del nio a su paso por el
canal del parto con secreciones vaginales infectadas.
En la vida intrauterina, cuando el VIH es positivo en las primeras 48-72 horas de vida. Se estima que
el 35% de los casos de infeccin VIH en el recin nacido se produciran intratero a lo largo de la
gestacin, aunque parece que es ms frecuente al final del embarazo.
El virus del VIH se puede transmitir en tres momentos diferentes:

-
Transmisin vertical.
-
Compartir jeringuillas, aguja y tambin los utensilios para preparar la droga.

-
Compartir jeringuillas, aguja y tambin los utensilios para preparar la droga.
Transmisin vertical.
El virus del VIH se puede transmitir en tres momentos diferentes:

-
En la vida intrauterina, cuando el VIH es positivo en las primeras 48-72 horas de vida. Se estima que
el 35% de los casos de infeccin VIH en el recin nacido se produciran intratero a lo largo de la
gestacin, aunque parece que es ms frecuente al final del embarazo.
Durante el parto (transmisin perinatal) cuando el VIH es negativo las primeras 48- 72 horas de
vida y se positiviza a partir de los siete das de vida. Esta transmisin se produce en el 65% de los
casos de infeccin en el recin nacido. El mecanismo de la transmisin es variado: en el momento
del parto por paso de sangre de la madre al feto durante las contracciones uterinas, por paso del
virus favorecido por la rotura de las membranas y por contacto directo del nio a su paso por el
canal del parto con secreciones vaginales infectadas.
Despus del parto (transmisin posnatal) a travs de la leche materna. Se estima que existe un
riesgo incrementado de transmisin de un 14% cuando el nio es alimentado al pecho.
Factores que tienen clara influencia sobre la transmisin vertical del VIH son la situacin inmunolgica
materna, la carga viral de la madre, corioamnionitis, instrumentacin durante el parto, duracin del parto,
rotura precoz de la bolsa de aguas y parto vaginal.
El 70% de los nios pierde los Ac anti VIH a lo largo del primer ao y medio de vida.
g. Alteraciones en afectados de VIH

El VIH puede producir en la persona infectada una serie de manifestaciones clnicas; que podemos clasificar en
tres grupos:
-
Los debidos a la accin directa de los virus infectantes sobre los linfocitos T4 y las neuronas a nivel
del encfalo.
Los debidos a infecciones secundarias y oportunistas, as como cnceres de origen vrico poco
habituales que se presentan debido al estado de inmunodeficiencia provocado por la destruccin de
los linfocitos T4.
Respecto a estos dos grupos de manifestaciones, los trastornos mdicos que pueden ser causados por el VIH
pueden ser:
-
Estado de portador asintomtico sano.
Sndrome similar a la mononucleosis infecciosa.
Sndrome de linfoadenopata crnica, generalizada o localizada.
Encefalopata progresiva y demencial.
Complejo relacionado con el SIDA (CRS)
SIDA
Las Alteraciones Psicolgicas de verse enfrentado a una situacin que compromete su propia supervivencia.
h. Complicaciones neuropsicolgicas del SIDA

Segn diversos autores parece que entre un 30 y un 40% aproximadamente de los pacientes presentan sntomas neurolgicos en algn momento del desarrollo de su enfermedad, y que en cada momento existe en
torno a un 13% de pacientes con sntomas neuropsicolgicos.
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En un primer momento la noticia puede ser evaluada desde una perspectiva de vida o muerte, a pesar de los
espectaculares avances en el tratamiento.
Cuando la persona se haya realizado la prueba sin una conciencia clara de los posibles resultados.
Cuando las expectativas sobre el resultado negativo sean muy altas.
Cuando el riesgo sea proporcionalmente menor.
La persona tenga poca informacin o sta sea confusa.
En trminos generales se puede esperar una reaccin peor en aquellos casos que:
Una persona sufre cuando acontece algo que percibe como una amenaza importante para su existencia
personal y/u orgnica y cuando al mismo tiempo cree que carece de recursos para hacer frente a esta
amenaza.
Como seala Bays, el mismo acontecimiento (un diagnstico de cncer o de SIDA), similar intensidad del
sntoma o de sensacin de prdida en el mbito psicosocial, no produce la misma sensacin de amenaza en
todas las personas, ni todos poseen los mismos recursos para hacerle frente. Lo importante no son los
sntomas que un enfermo tiene o percibe sino el grado de sensacin de amenaza que a cada uno de ellos le
produce.
Es difcil predecir cmo va a reaccionar una persona ante este tipo de noticia.
Reacciones agresivas incluso...
Temblor generalizado
Llanto incontrolado
Algunas personas llegan a experimentar un intenso estado emocional que manifiestan de formas muy diversas:
Cuando una persona recibe el resultado positivo de anticuerpos anti VIH, la reaccin inicial es un shock -se
dan sentimientos de confusin y aturdimiento-. Existe una cierta desconexin con el exterior y muchas
cosas que se explican en ese momento no llegan a ser captadas por el paciente.
i. Alteraciones emocionales asociadas al diagnstico

Es importante pues complementar la evaluacin psicolgica con la valoracin neurolgica a fin de
establecer un diagnstico preciso, y facilitar una intervencin adecuada en estados iniciales.
Episodios psicticos, que suelen ser propios de un sndrome orgnico cerebral (alucinaciones, alteraciones del pensamiento, oscilaciones del humor...)
Sndromes delirantes; se estima su incidencia en el 30% aproximadamente de los pacientes. Las

causas ms comunes son las infecciones por cytomegalovirus, toxoplasma, herpes simple y crytococcus.
La Encefalitis subaguda o encefalopata asociada al SIDA, es responsable de, aproximadamente, un

tercio de las alteraciones del SNC. Este sndrome en los primeros estadios se asemeja a la depresin, los sntomas iniciales incluyen: apata, aletargamiento, malestar corporal inespecfico, dificultades
de atencin, concentracin y memoria; progresivamente pueden darse perodos de mutismo y
confusin, producindose en la ltima etapa un proceso de demencia y finalmente la muerte.
La Demencia: es una disfuncin cognitivo-conductual caracterizada por prdida de memoria, dificultades de concentracin, retraimiento social y aletargamiento, surgiendo posteriormente la demencia
severa y el retraso psicomotor, con descoordinacin de movimientos, temblor, marcha inestable y
parlisis de extremidades inferiores.
Las alteraciones ms frecuentes son:

-
La Demencia: es una disfuncin cognitivo-conductual caracterizada por prdida de memoria, dificultades de concentracin, retraimiento social y aletargamiento, surgiendo posteriormente la demencia
severa y el retraso psicomotor, con descoordinacin de movimientos, temblor, marcha inestable y
parlisis de extremidades inferiores.
La Encefalitis subaguda o encefalopata asociada al SIDA, es responsable de, aproximadamente, un

tercio de las alteraciones del SNC. Este sndrome en los primeros estadios se asemeja a la depresin, los sntomas iniciales incluyen: apata, aletargamiento, malestar corporal inespecfico, dificultades
de atencin, concentracin y memoria; progresivamente pueden darse perodos de mutismo y
confusin, producindose en la ltima etapa un proceso de demencia y finalmente la muerte.
Sndromes delirantes; se estima su incidencia en el 30% aproximadamente de los pacientes. Las

causas ms comunes son las infecciones por cytomegalovirus, toxoplasma, herpes simple y crytococcus.
Episodios psicticos, que suelen ser propios de un sndrome orgnico cerebral (alucinaciones, alteraciones del pensamiento, oscilaciones del humor...)
Es importante pues complementar la evaluacin psicolgica con la valoracin neurolgica a fin de

establecer un diagnstico preciso, y facilitar una intervencin adecuada en estados iniciales.
i. Alteraciones emocionales asociadas al diagnstico

Cuando una persona recibe el resultado positivo de anticuerpos anti VIH, la reaccin inicial es un shock -se
dan sentimientos de confusin y aturdimiento-. Existe una cierta desconexin con el exterior y muchas
cosas que se explican en ese momento no llegan a ser captadas por el paciente.
Algunas personas llegan a experimentar un intenso estado emocional que manifiestan de formas muy diversas:
-
Llanto incontrolado
Temblor generalizado
Reacciones agresivas incluso...
Es difcil predecir cmo va a reaccionar una persona ante este tipo de noticia.
Como seala Bays, el mismo acontecimiento (un diagnstico de cncer o de SIDA), similar intensidad del
sntoma o de sensacin de prdida en el mbito psicosocial, no produce la misma sensacin de amenaza en
todas las personas, ni todos poseen los mismos recursos para hacerle frente. Lo importante no son los
sntomas que un enfermo tiene o percibe sino el grado de sensacin de amenaza que a cada uno de ellos le
produce.
Una persona sufre cuando acontece algo que percibe como una amenaza importante para su existencia
personal y/u orgnica y cuando al mismo tiempo cree que carece de recursos para hacer frente a esta
amenaza.
En trminos generales se puede esperar una reaccin peor en aquellos casos que:
-
La persona tenga poca informacin o sta sea confusa.
Cuando el riesgo sea proporcionalmente menor.
Cuando las expectativas sobre el resultado negativo sean muy altas.
Cuando la persona se haya realizado la prueba sin una conciencia clara de los posibles resultados.
En un primer momento la noticia puede ser evaluada desde una perspectiva de vida o muerte, a pesar de los
espectaculares avances en el tratamiento.
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Igualmente hay una afectacin a nivel motor. Se observan con cierta frecuencia una disminucin de la actividad social y sexual, del rendimiento laboral, as como actividades ldicas.
Tambin aparecen sensaciones inadecuadas, tales como seales fsicas relacionadas con estados de ansiedad
que implican un aumento de: la tensin muscular (dolores de cabeza, cuello...), el ritmo cardaco, sudoracin,
sensacin de fatiga y perturbacin en el sueo, cambios en el apetito.
-
Tambin pueden manifestarse dificultades de atencin, concentracin y memoria.

Autoobservaciones: estar constantemente observando sntomas orgnicos y en ocasiones acompaados de conductas rituales de alta frecuencia como son autoexaminarse.
Ideas de indefensin: pensar que los acontecimientos que sucedern estn determinados y que no
se puede hacer nada para cambiarlos (Vg: para qu voy a acudir a seguimiento mdico si me voy a
morir, para qu voy a dejar de consumir herona si me voy a morir igual, etc...
Ideas de culpa: pensamientos por los que el paciente atribuye el problema a s mismo o a su modo
de vida, no al virus en s. (Vg: Tengo el virus porque me lo he buscado, ya que soy drogadicto).
Puede derivar en fobias (Vg: homofobias).
Minimizar: minusvalorar o ignorar las habilidades o el significado de los acontecimientos sobre todo
los positivos (Vg: aunque tengo las defensas altas el problema est ah y en cualquier momento
empeora).
Magnificar: sobre valorar los acontecimientos de forma negativa (Vg: me queda un mes de vida,
soy un fracasado, estar hospitalizado es lo peor que me podra pasar).
Anticipar consecuencias negativas: pensar que los acontecimientos que sucedern sern negativos y
desagradables (Vg me van a rechazar, no podr tener ms relaciones sexuales, los calmantes no
me harn efecto, los medicamentos no me van a ayudar)
Sealamos a continuacin las respuestas alteradas ms frecuentemente:

Es frecuente que tras el diagnstico pueden aparecer cuadros de ansiedad y/o depresin. La noticia favorece
pensamientos anticipatorios de enfermedad, as como un estrs sobreaadido por los cambios en el estilo de
vida que se perciben como limitantes y pueden dar lugar a conductas de autoaislamiento. Todo ello unido a la
ausencia de una cura eficaz tienen a generar en el sujeto sentimientos de indefensin, provocando en ltima
instancia una disminucin significativa de las actividades, con la privacin de importantes fuentes de gratificacin.
-
Asociacin de las relaciones sexuales a estados de ansiedad.

Disminucin del nmero de parejas.
Perodos de abstinencia
rea sexual: los cambios que deben introducir en este rea (medidas de proteccin), se perciben
como limitantes y las gratificaciones en este terreno disminuyen. Los cambios ms frecuentes suelen
ser:
rea familiar: surgen una serie de temores ante la idea de dar la noticia; temor a causar dolor y
angustia en su familia y temor a no encontrar una respuesta de apoyo, o cambios en la relacin por
miedos infundados de posibles contagios.
rea laboral: miedo a la posible marginacin, rechazo, despido o dificultad de acceso a un puesto de
trabajo.
Entre las reas que se alteran podemos sealar.

Despus de un breve perodo el shock inicial da lugar a un flujo de sentimientos conflictivos y a una alteracin en diferentes reas de la vida del sujeto.
Despus de un breve perodo el shock inicial da lugar a un flujo de sentimientos conflictivos y a una alteracin en diferentes reas de la vida del sujeto.
Entre las reas que se alteran podemos sealar.
-
rea laboral: miedo a la posible marginacin, rechazo, despido o dificultad de acceso a un puesto de
trabajo.
rea familiar: surgen una serie de temores ante la idea de dar la noticia; temor a causar dolor y
angustia en su familia y temor a no encontrar una respuesta de apoyo, o cambios en la relacin por
miedos infundados de posibles contagios.
rea sexual: los cambios que deben introducir en este rea (medidas de proteccin), se perciben
como limitantes y las gratificaciones en este terreno disminuyen. Los cambios ms frecuentes suelen
ser:
-
Perodos de abstinencia
Disminucin del nmero de parejas.
Asociacin de las relaciones sexuales a estados de ansiedad.
Es frecuente que tras el diagnstico pueden aparecer cuadros de ansiedad y/o depresin. La noticia favorece
pensamientos anticipatorios de enfermedad, as como un estrs sobreaadido por los cambios en el estilo de
vida que se perciben como limitantes y pueden dar lugar a conductas de autoaislamiento. Todo ello unido a la
ausencia de una cura eficaz tienen a generar en el sujeto sentimientos de indefensin, provocando en ltima
instancia una disminucin significativa de las actividades, con la privacin de importantes fuentes de gratificacin.
Sealamos a continuacin las respuestas alteradas ms frecuentemente:
-
Anticipar consecuencias negativas: pensar que los acontecimientos que sucedern sern negativos y
desagradables (Vg me van a rechazar, no podr tener ms relaciones sexuales, los calmantes no
me harn efecto, los medicamentos no me van a ayudar)
Magnificar: sobre valorar los acontecimientos de forma negativa (Vg: me queda un mes de vida,
soy un fracasado, estar hospitalizado es lo peor que me podra pasar).
Minimizar: minusvalorar o ignorar las habilidades o el significado de los acontecimientos sobre todo
los positivos (Vg: aunque tengo las defensas altas el problema est ah y en cualquier momento
empeora).
Ideas de culpa: pensamientos por los que el paciente atribuye el problema a s mismo o a su modo
de vida, no al virus en s. (Vg: Tengo el virus porque me lo he buscado, ya que soy drogadicto).
Puede derivar en fobias (Vg: homofobias).
Ideas de indefensin: pensar que los acontecimientos que sucedern estn determinados y que no
se puede hacer nada para cambiarlos (Vg: para qu voy a acudir a seguimiento mdico si me voy a
morir, para qu voy a dejar de consumir herona si me voy a morir igual, etc...
Autoobservaciones: estar constantemente observando sntomas orgnicos y en ocasiones acompaados de conductas rituales de alta frecuencia como son autoexaminarse.
Tambin pueden manifestarse dificultades de atencin, concentracin y memoria.
Tambin aparecen sensaciones inadecuadas, tales como seales fsicas relacionadas con estados de ansiedad
que implican un aumento de: la tensin muscular (dolores de cabeza, cuello...), el ritmo cardaco, sudoracin,
sensacin de fatiga y perturbacin en el sueo, cambios en el apetito.
Igualmente hay una afectacin a nivel motor. Se observan con cierta frecuencia una disminucin de la actividad social y sexual, del rendimiento laboral, as como actividades ldicas.
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En el posible asesoramiento de la pareja o familia.
En la comunicacin del diagnstico al afectado, tanto si es positivo como negativo.
Al valorar la posibilidad de hacerse la prueba de anticuerpos.
Las estrategias de counselling pueden utilizarse en cualquier punto de la evolucin del problema, algunas
situaciones especficas en que sera til son las siguientes:
En el caso de tratarse de un enfermo de SIDA en situacin terminal, conseguir que comprenda el
tiempo que le queda es tiempo de vida y no una espera angustiosa de la muerte.
Suministrarle apoyo en tiempo de crisis con el fin de prevenir o amortiguar el impacto emocional
y/o la patologa psicolgica, si existe: ansiedad, depresin, ideacin e intentos de suicidio, etc.
Establecer con la persona una relacin de confianza que le permita trabajar con ella de forma que
se vea capaz de afrontar las consecuencias emocionales y sociales debidas a su infeccin por VIH,
posible o comprobada, y/o la de su pareja o familiar.
A fin de cumplir una funcin de apoyo o soporte hemos de:

Motivarle para que alcance y mantenga los cambios conductuales preventivos.
Mejorar sus habilidades de autocontrol, solucin de problemas y comunicacin con el fin de incrementar sus posibilidades de conseguir los objetivos propuestos, en especial informar a su pareja,
caso de tenerla, de su condicin de seropositivo al VIH.
Ayudarle a considerar recursos y a considerar la oportunidad y posibilidad de llevar a cabo cambios

conductuales realistas de carcter preventivo (no olvidemos que a pesar de estar bien informados
muchas personas siguen adoptando comportamientos de riesgo).
Trabajar con l de forma que pueda entender los riesgos a los que se expone y/o expone a otras
personas, ayudndole a valorar las consecuencias para l y para dichas personas de los comportamientos de riesgo.
Informarle sobre las verdaderas dimensiones de riesgo de la infeccin, especialmente si es alguien

aprensivo, ayudarle a la normalizacin del riesgo.
Determinar si su comportamiento lo coloca a l y/o a otras personas en situacin de peligro.
Identificar las principales preocupaciones del paciente, sus creencias y expectativas.
Los objetivos del counselling estaran encaminados, por tanto, a prevenir la transmisin del VIH y a prestar
apoyo a las personas afectadas directa o indirectamente, a saber:
Bayes, 1995, define el counselling como un tipo de comunicacin centrada en el cliente y que debe desembocar en un plan personalizado, encaminado a reducir el riesgo de reinfeccin/transmisin del VIH o lentificar la
evolucin de la infeccin.
La intervencin en trminos generales debe ir orientada, no exclusivamente a eliminar las alteraciones producidas, sin que ha de situarse en un marco ms amplio que ayude a la persona a orientar su vida consciente de
su situacin y facilite la adopcin de comportamientos saludables. Numerosas publicaciones utilizan el
trmino counselling para referirse a un conjunto de intervenciones encaminadas a este objetivo.
C. Intervencin psicolgica
Conductas rituales de autoexamen (ganglios, manchas en la piel...)
Verbalizaciones relacionadas con sntomas tpicos y con su nueva situacin VIH (quejas).
Llanto
Suele darse un incremento de las respuestas de:

Suele darse un incremento de las respuestas de:
-
Llanto
Verbalizaciones relacionadas con sntomas tpicos y con su nueva situacin VIH (quejas).
Conductas rituales de autoexamen (ganglios, manchas en la piel...)
C. Intervencin psicolgica
La intervencin en trminos generales debe ir orientada, no exclusivamente a eliminar las alteraciones producidas, sin que ha de situarse en un marco ms amplio que ayude a la persona a orientar su vida consciente de
su situacin y facilite la adopcin de comportamientos saludables. Numerosas publicaciones utilizan el
trmino counselling para referirse a un conjunto de intervenciones encaminadas a este objetivo.
Bayes, 1995, define el counselling como un tipo de comunicacin centrada en el cliente y que debe desembocar en un plan personalizado, encaminado a reducir el riesgo de reinfeccin/transmisin del VIH o lentificar la
evolucin de la infeccin.
Los objetivos del counselling estaran encaminados, por tanto, a prevenir la transmisin del VIH y a prestar
apoyo a las personas afectadas directa o indirectamente, a saber:
-
Identificar las principales preocupaciones del paciente, sus creencias y expectativas.
Determinar si su comportamiento lo coloca a l y/o a otras personas en situacin de peligro.
Informarle sobre las verdaderas dimensiones de riesgo de la infeccin, especialmente si es alguien

aprensivo, ayudarle a la normalizacin del riesgo.
Trabajar con l de forma que pueda entender los riesgos a los que se expone y/o expone a otras
personas, ayudndole a valorar las consecuencias para l y para dichas personas de los comportamientos de riesgo.
Ayudarle a considerar recursos y a considerar la oportunidad y posibilidad de llevar a cabo cambios

conductuales realistas de carcter preventivo (no olvidemos que a pesar de estar bien informados
muchas personas siguen adoptando comportamientos de riesgo).
Mejorar sus habilidades de autocontrol, solucin de problemas y comunicacin con el fin de incrementar sus posibilidades de conseguir los objetivos propuestos, en especial informar a su pareja,
caso de tenerla, de su condicin de seropositivo al VIH.
Motivarle para que alcance y mantenga los cambios conductuales preventivos.
A fin de cumplir una funcin de apoyo o soporte hemos de:

-
Establecer con la persona una relacin de confianza que le permita trabajar con ella de forma que
se vea capaz de afrontar las consecuencias emocionales y sociales debidas a su infeccin por VIH,
posible o comprobada, y/o la de su pareja o familiar.
Suministrarle apoyo en tiempo de crisis con el fin de prevenir o amortiguar el impacto emocional
y/o la patologa psicolgica, si existe: ansiedad, depresin, ideacin e intentos de suicidio, etc.
En el caso de tratarse de un enfermo de SIDA en situacin terminal, conseguir que comprenda el

tiempo que le queda es tiempo de vida y no una espera angustiosa de la muerte.
Las estrategias de counselling pueden utilizarse en cualquier punto de la evolucin del problema, algunas
situaciones especficas en que sera til son las siguientes:
-
Al valorar la posibilidad de hacerse la prueba de anticuerpos.
En la comunicacin del diagnstico al afectado, tanto si es positivo como negativo.
En el posible asesoramiento de la pareja o familia.
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Puesto que se trata en otro captulo del temario, no profundizaremos ms, pero debemos nombrar que
existen factores biolgicos, cognitivos y ambientales que influyen en su aparicin. Centrndonos en salud
mental, nombraremos los factores cognitivos y ambientales, teniendo por cognitivos la predisposicin a las
alucinaciones y las ideas delirantes (como podra ser en ancianos con antecedentes de esquizofrenia) y como
ambientales el cambio de ambiente y el aislamiento social (por lo que hay que tener cuidado en hospitales y
residencias, donde pueden darse estos factores incluso conjuntamente).
La confusin aguda (se puede denominar adems como sndrome confusional agudo o tambin delirium), es
un sndrome cerebral orgnico transitorio caracterizado por un inicio brusco y un deterioro global de la
funcin cognitiva. Se observa una disminucin de la capacidad de mantener la atencin a los estmulos
ambientales y de la capacidad para variar su centro de atencin de un estmulo a otro. El pensamiento est
desorganizado, el habla se vuelve prolija y enmaraada y existe un nivel disminuido de conciencia. Las alteraciones emocionales, aunque no ocurre en todos los casos, aparecen con cierta frecuencia en la confusin
aguda y pueden representar el mayor problema en la vejez. Estas alteraciones emocionales son la ansiedad, el
miedo, la irritabilidad y la ira. Pero algunas personas ancianas, por el contrario, se muestran apticas y aisladas
durante un episodio de delirium, por lo que son mucho ms difciles de diagnosticar.
a. Confusin aguda
Resumir las patologas relevantes en el anciano a siete no significa que no puedan darse todas las dems, es
decir, que una persona pase inevitablemente por la etapa de la ancianidad no implica que slo pueda padecer
estos trastornos, sino que puede aparecer en su historia clnica antecedentes de enfermedades mentales
varias, dentro de lo que se considera una prevalencia normal en la poblacin general.
-
Hipocondra.
Depresin.
Suspicacia.
Ansiedad.
Insomnio.
Prdida de memoria.
Confusin aguda.
Una forma de actuar en Salud Mental es seguir lo que muchos geriatras hacen, y actuar observando ms que
patologas concretas, sndromes geritricos. As, podramos destacar los siete sndromes psiquitricos de
mayor prevalencia en los ancianos (Hales, 1996):
A. Problemas de salud mental en el enfermo geritrico
1.6 Psicologa del enfermo geritrico

-
Cuando se percibe cercano el momento de la muerte.

Durante el seguimiento de la enfermedad y en especial cuando se introducen cambios en la medicacin, se percibe sintomatologa nueva o se cree apreciar en el organismo signos de deterioro.
En la comunicacin de un diagnstico de SIDA.
En el caso de ser una mujer en edad frtil que desea quedar embarazada o, en el caso de que ya lo
est, que quiere tener el hijo aun cuando ella y/o su pareja son seropositivos al VIH.
A lo largo del seguimiento de los portadores asintomticos, en especial cuando creen percibir
sintomatologa sospechosa, sufren prdidas como la muerte de un compaero (especialmente
ADVP y homosexuales) o aparecen noticias esperanzadoras y/o pesimistas en los medios de comunicacin.

-
A lo largo del seguimiento de los portadores asintomticos, en especial cuando creen percibir
sintomatologa sospechosa, sufren prdidas como la muerte de un compaero (especialmente
ADVP y homosexuales) o aparecen noticias esperanzadoras y/o pesimistas en los medios de comunicacin.
En el caso de ser una mujer en edad frtil que desea quedar embarazada o, en el caso de que ya lo
est, que quiere tener el hijo aun cuando ella y/o su pareja son seropositivos al VIH.
En la comunicacin de un diagnstico de SIDA.
Durante el seguimiento de la enfermedad y en especial cuando se introducen cambios en la medicacin, se percibe sintomatologa nueva o se cree apreciar en el organismo signos de deterioro.
Cuando se percibe cercano el momento de la muerte.
1.6 Psicologa del enfermo geritrico

A. Problemas de salud mental en el enfermo geritrico
Una forma de actuar en Salud Mental es seguir lo que muchos geriatras hacen, y actuar observando ms que
patologas concretas, sndromes geritricos. As, podramos destacar los siete sndromes psiquitricos de
mayor prevalencia en los ancianos (Hales, 1996):
-
Confusin aguda.
Prdida de memoria.
Insomnio.
Ansiedad.
Suspicacia.
Depresin.
Hipocondra.
Resumir las patologas relevantes en el anciano a siete no significa que no puedan darse todas las dems, es
decir, que una persona pase inevitablemente por la etapa de la ancianidad no implica que slo pueda padecer
estos trastornos, sino que puede aparecer en su historia clnica antecedentes de enfermedades mentales
varias, dentro de lo que se considera una prevalencia normal en la poblacin general.
a. Confusin aguda
La confusin aguda (se puede denominar adems como sndrome confusional agudo o tambin delirium), es
un sndrome cerebral orgnico transitorio caracterizado por un inicio brusco y un deterioro global de la
funcin cognitiva. Se observa una disminucin de la capacidad de mantener la atencin a los estmulos
ambientales y de la capacidad para variar su centro de atencin de un estmulo a otro. El pensamiento est
desorganizado, el habla se vuelve prolija y enmaraada y existe un nivel disminuido de conciencia. Las alteraciones emocionales, aunque no ocurre en todos los casos, aparecen con cierta frecuencia en la confusin
aguda y pueden representar el mayor problema en la vejez. Estas alteraciones emocionales son la ansiedad, el
miedo, la irritabilidad y la ira. Pero algunas personas ancianas, por el contrario, se muestran apticas y aisladas
durante un episodio de delirium, por lo que son mucho ms difciles de diagnosticar.
Puesto que se trata en otro captulo del temario, no profundizaremos ms, pero debemos nombrar que
existen factores biolgicos, cognitivos y ambientales que influyen en su aparicin. Centrndonos en salud
mental, nombraremos los factores cognitivos y ambientales, teniendo por cognitivos la predisposicin a las
alucinaciones y las ideas delirantes (como podra ser en ancianos con antecedentes de esquizofrenia) y como
ambientales el cambio de ambiente y el aislamiento social (por lo que hay que tener cuidado en hospitales y
residencias, donde pueden darse estos factores incluso conjuntamente).
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Fatiga durante las actividades cotidianas.
Dormitar diurno.
Satisfaccin del anciano en relacin a su patrn de sueo.
Para averiguar si realmente el anciano padece insomnio o slo es una apreciacin subjetiva de ste o de la
familia, debemos averiguar la gravedad de las alteraciones del patrn de sueo. La entrevista debe incluir
preguntas que nos den informacin sobre:
Existen tambin otras causas para el insomnio (en este caso denominado insomnio secundario), y suelen ser
ms frecuentes en los ltimos aos de vida. Dentro de estas causas encontramos los trastornos de ansiedad,
depresin, trastornos mentales orgnicos (delirium, demencias...) y enfermedades fsicas que dificultan el
descanso y sueo nocturno (EPOC, nicturia...).
Trastorno del ritmo sueo vigilia: el desajuste entre el ritmo sueo-vigilia normal en el entorno del
anciano y su patrn sueo-vigilia.
Mioclonus nocturno: Movimientos peridicos de las piernas que alteran el sueo.
Insomnio relacionado con trastornos respiratorios, como puede ser en el SAOS (Sndrome de
Apnea Obstructiva del Sueo)
Insomnio primario: dificultad persistente para iniciar o mantener el sueo, no relacionada con otro
trastorno mental u otra categora orgnica conocida.
A pesar de lo dicho, y de las apreciaciones subjetivas que padece el anciano al respecto, parece corroborado
que el insomnio tiene mayor prevalencia en la poblacin anciana que en cualquier otro grupo de edad. Tal es
as, que los ancianos tienden a tener un mayor nmero de alteraciones en el patrn nocturno de sueo y
utilizan una mayor cantidad de hipnticos y sedantes que las personas de edad media. Estas circunstancias
hacen que exista una afectacin del estado de alerta durante el da y por consiguiente una alteracin del
funcionamiento general. Las alteraciones ms frecuentes que producen insomnio en el anciano son:
Tendencia a adelantar los ciclos del sueo, prevaleciendo el despertar temprano.
Tendencia a redistribuir el sueo a lo largo de las 24 horas del da.
Cantidad de sueo REM disminuida.
Disminucin de la latencia REM (estado caracterizado por movimientos rpidos de los ojos).
Porcentajes aumentados de los estados I y II del sueo, en detrimento de los III y IV.
Despertares frecuentes
Disminucin de horas totales de sueo
Es cierto que de manera fisiolgica existen cambios en el sueo y que son propios de la vejez. Muchos de
ellos, son similares a los que aparecen en patologas como la ansiedad o la depresin, aunque no tan graves.
Entre ellos estn:
c. Insomnio
La prdida de memoria se ha atribuido a un proceso normal del envejecimiento, y nada ms lejos de la realidad. La literatura cientfica nos demuestra que un anciano en condiciones de salud ptimas, mantiene su nivel
cognitivo a niveles similares a los de la poblacin general. Es cierto que es ms prevalente en este grupo
poblacional los problemas cognitivos y derivados de la prdida de memoria, pero no es por un deterioro
inherente a la naturaleza humana, sino a ciertos sndromes que provocan tales alteraciones, como pueden ser
las demencias. Este tipo de deterioro se ver en otro captulo de este temario.
b. Prdida de memoria
b. Prdida de memoria
La prdida de memoria se ha atribuido a un proceso normal del envejecimiento, y nada ms lejos de la realidad. La literatura cientfica nos demuestra que un anciano en condiciones de salud ptimas, mantiene su nivel
cognitivo a niveles similares a los de la poblacin general. Es cierto que es ms prevalente en este grupo
poblacional los problemas cognitivos y derivados de la prdida de memoria, pero no es por un deterioro
inherente a la naturaleza humana, sino a ciertos sndromes que provocan tales alteraciones, como pueden ser
las demencias. Este tipo de deterioro se ver en otro captulo de este temario.
c. Insomnio
Es cierto que de manera fisiolgica existen cambios en el sueo y que son propios de la vejez. Muchos de
ellos, son similares a los que aparecen en patologas como la ansiedad o la depresin, aunque no tan graves.
Entre ellos estn:
-
Disminucin de horas totales de sueo
Despertares frecuentes
Porcentajes aumentados de los estados I y II del sueo, en detrimento de los III y IV.
Disminucin de la latencia REM (estado caracterizado por movimientos rpidos de los ojos).
Cantidad de sueo REM disminuida.
Tendencia a redistribuir el sueo a lo largo de las 24 horas del da.
Tendencia a adelantar los ciclos del sueo, prevaleciendo el despertar temprano.
A pesar de lo dicho, y de las apreciaciones subjetivas que padece el anciano al respecto, parece corroborado
que el insomnio tiene mayor prevalencia en la poblacin anciana que en cualquier otro grupo de edad. Tal es
as, que los ancianos tienden a tener un mayor nmero de alteraciones en el patrn nocturno de sueo y
utilizan una mayor cantidad de hipnticos y sedantes que las personas de edad media. Estas circunstancias
hacen que exista una afectacin del estado de alerta durante el da y por consiguiente una alteracin del
funcionamiento general. Las alteraciones ms frecuentes que producen insomnio en el anciano son:
-
Insomnio primario: dificultad persistente para iniciar o mantener el sueo, no relacionada con otro
trastorno mental u otra categora orgnica conocida.
Insomnio relacionado con trastornos respiratorios, como puede ser en el SAOS (Sndrome de
Apnea Obstructiva del Sueo)
Mioclonus nocturno: Movimientos peridicos de las piernas que alteran el sueo.
Trastorno del ritmo sueo vigilia: el desajuste entre el ritmo sueo-vigilia normal en el entorno del
anciano y su patrn sueo-vigilia.
Existen tambin otras causas para el insomnio (en este caso denominado insomnio secundario), y suelen ser
ms frecuentes en los ltimos aos de vida. Dentro de estas causas encontramos los trastornos de ansiedad,
depresin, trastornos mentales orgnicos (delirium, demencias...) y enfermedades fsicas que dificultan el
descanso y sueo nocturno (EPOC, nicturia...).
Para averiguar si realmente el anciano padece insomnio o slo es una apreciacin subjetiva de ste o de la
familia, debemos averiguar la gravedad de las alteraciones del patrn de sueo. La entrevista debe incluir
preguntas que nos den informacin sobre:
-
Satisfaccin del anciano en relacin a su patrn de sueo.
Dormitar diurno.
Fatiga durante las actividades cotidianas.
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Es un problema frecuente en ancianos, en ocasiones secundaria a otros problemas (como el hipertiroidismo)

y otras veces aparece como sntoma primario, como en la ansiedad generalizada. No obstante, los trastornos
de ansiedad se presentan con una frecuencia relativamente menor que en individuos de otras edades. La
ansiedad puede aparecer a cualquier edad, existiendo varias manifestaciones ms o menos graves de la misma,
con unas incidencias y prevalencias distintas, como se muestra en el cuadro.
d. Ansiedad
A pesar de todo ello, son muchos los ancianos que presentan insomnio primario que no puede explicarse ni
por causas orgnicas ni psicolgicas.
-
Factores psicolgicos, como soledad o aburrimiento.

Factores ambientales, como calor o ruido excesivo.
Higiene del sueo deteriorada, como estimulacin excesiva antes de dormir.
Efectos de las medicaciones, como uso prolongado de hipnticos y sedantes.
Problemas mdicos que contribuyen al insomnio, como el dolor crnico.
Trastornos psiquitricos como el Alzheimer o la depresin mayor.
Alteraciones en las fases del sueo.
Respiracin alterada y mioclonus nocturno.
Cambios normales ligados a la edad.
Es posible que sea necesario completar la historia con exmenes fsicos y neurolgicos, especialmente si se
sospecha la existencia de un SAOS. Los ronquidos fuertes pueden precisar de un examen detallado de nariz y
cuello, normalmente por un otorrinolaringlogo. Existen unidades de sueo para examinar ms concienzudamente las posibles causas de alteracin del sueo, por lo que deberemos derivar al anciano al profesional
adecuado para la realizacin de un diagnstico ms profundo. Despus de un proceso diagnstico completo,
se deber conocer las causas posibles, entre las que estn:
-
Hora a la que se despierta en la maana.

El horario de irse a dormir.
Llevar un registro de siestas.
La historia es fundamental para determinar las causas del insomnio. Por ejemplo, las medicaciones prescritas
(hipnticos, ansiolticos) y el consumo de alcohol tienen efectos importantes en el sueo, as como efectos en
la funcin cardiopulmonar. Trastornos psiquitricos mayores como demencia, depresin o ansiedad grave
tambin pueden provocar insomnio. Si sospechamos de un trastorno del patrn del sueo, debemos pedir a
los pacientes:
-
Antecedentes, para descartar patologas que alteren el descanso.

Conductas inusuales durante el sueo (roncar, apneas, movimientos mioclnicos...)
Quejas de familiares/acompaantes/compaeros o de cualquier otro informante.

-
Quejas de familiares/acompaantes/compaeros o de cualquier otro informante.
Conductas inusuales durante el sueo (roncar, apneas, movimientos mioclnicos...)
Antecedentes, para descartar patologas que alteren el descanso.
La historia es fundamental para determinar las causas del insomnio. Por ejemplo, las medicaciones prescritas
(hipnticos, ansiolticos) y el consumo de alcohol tienen efectos importantes en el sueo, as como efectos en
la funcin cardiopulmonar. Trastornos psiquitricos mayores como demencia, depresin o ansiedad grave
tambin pueden provocar insomnio. Si sospechamos de un trastorno del patrn del sueo, debemos pedir a
los pacientes:
-
Llevar un registro de siestas.
El horario de irse a dormir.
Hora a la que se despierta en la maana.
Es posible que sea necesario completar la historia con exmenes fsicos y neurolgicos, especialmente si se
sospecha la existencia de un SAOS. Los ronquidos fuertes pueden precisar de un examen detallado de nariz y
cuello, normalmente por un otorrinolaringlogo. Existen unidades de sueo para examinar ms concienzudamente las posibles causas de alteracin del sueo, por lo que deberemos derivar al anciano al profesional
adecuado para la realizacin de un diagnstico ms profundo. Despus de un proceso diagnstico completo,
se deber conocer las causas posibles, entre las que estn:
-
Cambios normales ligados a la edad.
Respiracin alterada y mioclonus nocturno.
Alteraciones en las fases del sueo.
Trastornos psiquitricos como el Alzheimer o la depresin mayor.
Problemas mdicos que contribuyen al insomnio, como el dolor crnico.
Efectos de las medicaciones, como uso prolongado de hipnticos y sedantes.
Higiene del sueo deteriorada, como estimulacin excesiva antes de dormir.
Factores ambientales, como calor o ruido excesivo.
Factores psicolgicos, como soledad o aburrimiento.
A pesar de todo ello, son muchos los ancianos que presentan insomnio primario que no puede explicarse ni
por causas orgnicas ni psicolgicas.
d. Ansiedad
Es un problema frecuente en ancianos, en ocasiones secundaria a otros problemas (como el hipertiroidismo)
y otras veces aparece como sntoma primario, como en la ansiedad generalizada. No obstante, los trastornos
de ansiedad se presentan con una frecuencia relativamente menor que en individuos de otras edades. La
ansiedad puede aparecer a cualquier edad, existiendo varias manifestaciones ms o menos graves de la misma,
con unas incidencias y prevalencias distintas, como se muestra en el cuadro.
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Las ideas delirantes ms frecuentes en ancianos son las de persecucin y las somticas. Las ideas delirantes
de persecucin suelen girar en torno a un nico tema o a una suerte de temas interrelacionados, como la
familia y los vecinos conspirando en contra del anciano delirante. Las ideas delirantes somticas, a menudo
implican el tracto gastrointestinal y, con frecuencia, reflejan el miedo del anciano a padecer cncer. Sea cual
sea la etiologa del recelo o de las ideas delirantes paranoides, cuando el anciano cree que est amenazado
por su mbito social, a menudo debido a que no entiende lo que est pasando en ese mbito, el factor
primordial es la agitacin. La agitacin del anciano suspicaz es un sntoma agudo que puede requerir un
tratamiento de urgencia. El manejo del recelo y de la agitacin en los ancianos, requiere:
En los ancianos, especialmente aquellos que padecen alteraciones cognitivas, aparece frecuentemente este
sntoma, el recelo o suspicacia, que en sus diferentes grados puede abarcar desde una cautela exagerada y
desconfianza en la familia y amigos, a ideas delirantes de tipo paranoide. Como cuadro propio de la vejez, slo
se ha descrito un cuadro conocido como parafrenia de la vejez, diferenciado de la esquizofrenia y de la
demencia, caracterizado por ideas delirantes en ancianos que, a pesar del trastorno, mantienen su suncin en
la sociedad durante meses e incluso aos. Ocurre predominantemente en mujeres, las cuales a menudo viven
solas. Sin embargo, la manifestacin ms frecuente es la suspicacia asociada a un trastorno cognitivo.
e. Suspicacia
No hay que olvidar la posibilidad de que los sntomas de ansiedad puedan ser secundarios a un miedo justificado. Muchos ancianos deben exponerse diariamente a situaciones que amenazan su seguridad.
La hipotensin postural puede producir vrtigo y disnea, lo que el anciano puede interpretar como un episodio de ansiedad. Muchos trastornos psiquitricos se manifiestan, en parte, a travs de sntomas de ansiedad.
La embolia pulmonar, si no es grave, puede presentarse como un cuadro de disnea y ansiedad subjetiva. Son
muchas las medicaciones que producen sntomas de ansiedad. La cafena es una causa frecuente de ansiedad, y
a menudo los ancianos no son conscientes de las mltiples sustancias de su dieta que llevan cafena. Los
ancianos tambin pueden experimentar una ansiedad significativa frente a la retirada de ciertas medicaciones,
especialmente el alcohol y los agentes ansiolticos.
La ansiedad es resultado de varias condiciones mdicas y psiquitricas. El hipertiroidismo, si se presenta de
forma atpica, puede confundirse con un trastorno de ansiedad psicgena. Las arritmias cardacas pueden
producir palpitaciones y disnea en las personas ancianas, mostrando un sndrome parecido al trastorno de
ansiedad generalizada, con empeoramientos y remisiones peridicas, dependiendo del estado del corazn.
Atendiendo a estos datos, el tratamiento de la ansiedad en los ancianos se basa en el control de los sntomas
que presentan como problema principal, o como sntomas comrbidos con otros trastornos.
ESTRS
POSTRAUMTICO
RASGOS OBSESIVOCOMPULSIVOS
TRASTORNO DE
PNICO
ANSIEDAD
GENERALIZADA
FOBIA SOCIAL
En cualquier
momento de la vida
En cualquier
momento de la vida
En cualquier
momento de la vida
TRASTORNO
FOBIAS SIMPLES
Relativamente
frecuente y grave en
adultos jvenes
Ms frecuente
En cualquier
momento de la vida
Inicio temprano
AGORAFOBIA
No suelen observarse
manifestaciones graves
INCIDENCIA
Aparece en cualquier
estado del desarrollo
Inicio temprano
PREVALENCIA
Similar en toda la
poblacin
Ms frecuente en nios
y adultos jvenes
y adultos jvenes
Comrbido con otros

trastornos, como la
depresin mayor
Parece menor en
ancianos, aunque hay
pocos datos sobre ello
Menos frecuente
incidencia y prevalencia
ANCIANOS
Igual que en otras franjas
de edad

TRASTORNO
FOBIAS SIMPLES
AGORAFOBIA
INCIDENCIA
Aparece en cualquier
estado del desarrollo
Inicio temprano
FOBIA SOCIAL
Inicio temprano
ANSIEDAD
GENERALIZADA
En cualquier
momento de la vida
TRASTORNO DE
PNICO
En cualquier
momento de la vida
ESTRS
POSTRAUMTICO
RASGOS OBSESIVOCOMPULSIVOS
En cualquier
momento de la vida
En cualquier
momento de la vida
PREVALENCIA
Similar en toda la
poblacin
y adultos jvenes
y adultos jvenes
Relativamente
frecuente y grave en
adultos jvenes
Ms frecuente
ANCIANOS
Igual que en otras franjas
de edad
Comrbido con otros
trastornos, como la
depresin mayor
Parece menor en
ancianos, aunque hay
pocos datos sobre ello
Menos frecuente
No suelen observarse
manifestaciones graves
Atendiendo a estos datos, el tratamiento de la ansiedad en los ancianos se basa en el control de los sntomas
que presentan como problema principal, o como sntomas comrbidos con otros trastornos.
La ansiedad es resultado de varias condiciones mdicas y psiquitricas. El hipertiroidismo, si se presenta de
forma atpica, puede confundirse con un trastorno de ansiedad psicgena. Las arritmias cardacas pueden
producir palpitaciones y disnea en las personas ancianas, mostrando un sndrome parecido al trastorno de
ansiedad generalizada, con empeoramientos y remisiones peridicas, dependiendo del estado del corazn.
La embolia pulmonar, si no es grave, puede presentarse como un cuadro de disnea y ansiedad subjetiva. Son
muchas las medicaciones que producen sntomas de ansiedad. La cafena es una causa frecuente de ansiedad, y
a menudo los ancianos no son conscientes de las mltiples sustancias de su dieta que llevan cafena. Los
ancianos tambin pueden experimentar una ansiedad significativa frente a la retirada de ciertas medicaciones,
especialmente el alcohol y los agentes ansiolticos.
La hipotensin postural puede producir vrtigo y disnea, lo que el anciano puede interpretar como un episodio de ansiedad. Muchos trastornos psiquitricos se manifiestan, en parte, a travs de sntomas de ansiedad.
No hay que olvidar la posibilidad de que los sntomas de ansiedad puedan ser secundarios a un miedo justificado. Muchos ancianos deben exponerse diariamente a situaciones que amenazan su seguridad.
e. Suspicacia
En los ancianos, especialmente aquellos que padecen alteraciones cognitivas, aparece frecuentemente este
sntoma, el recelo o suspicacia, que en sus diferentes grados puede abarcar desde una cautela exagerada y
desconfianza en la familia y amigos, a ideas delirantes de tipo paranoide. Como cuadro propio de la vejez, slo
se ha descrito un cuadro conocido como parafrenia de la vejez, diferenciado de la esquizofrenia y de la
demencia, caracterizado por ideas delirantes en ancianos que, a pesar del trastorno, mantienen su suncin en
la sociedad durante meses e incluso aos. Ocurre predominantemente en mujeres, las cuales a menudo viven
solas. Sin embargo, la manifestacin ms frecuente es la suspicacia asociada a un trastorno cognitivo.
Las ideas delirantes ms frecuentes en ancianos son las de persecucin y las somticas. Las ideas delirantes
de persecucin suelen girar en torno a un nico tema o a una suerte de temas interrelacionados, como la
familia y los vecinos conspirando en contra del anciano delirante. Las ideas delirantes somticas, a menudo
implican el tracto gastrointestinal y, con frecuencia, reflejan el miedo del anciano a padecer cncer. Sea cual
sea la etiologa del recelo o de las ideas delirantes paranoides, cuando el anciano cree que est amenazado
por su mbito social, a menudo debido a que no entiende lo que est pasando en ese mbito, el factor
primordial es la agitacin. La agitacin del anciano suspicaz es un sntoma agudo que puede requerir un
tratamiento de urgencia. El manejo del recelo y de la agitacin en los ancianos, requiere:
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El tratamiento de la depresin en el anciano se hace mediante terapias cognitivo-conductuales, pues existe

evidencia cientfica sobre su efectividad. Estas terapias pueden darse de forma simultnea con la medicacin.
De todas formas, todas las terapias que se realicen, si quieren realmente ser eficaces, deben incluir el trabajo
con la familia, ya que son los mejores aliados. Se debe informar ala familia sobre los factores de riesgo, como
el de suicidio en pacientes con depresin grave. Adems, la familia puede ser el sustento, el apoyo o la base
para la socializacin del anciano, algo primordial en el tratamiento de esta patologa.
En la depresin de la vejez, la anhedonia (incapacidad para sentir placer) persistente asociada a una falta de
respuesta frente a estmulos placenteros, es un sntoma importante y frecuente. Los ancianos tambin
presentan una inclinacin mayor a exhibir sntomas psicticos durante el episodio depresivo, en comparacin
con los pacientes ms jvenes.
Aunque los ancianos padecen dificultades mayores para completar los tests de ejecucin durante el episodio
depresivo, se equiparan a las personas de edad media a la hora de expresar subjetivamente problemas cognitivos. Las quejas sobre alteraciones cognitivas son frecuentes en los episodios depresivos ms graves, sea cual
sea la edad del paciente.
La conducta que nos lleva a ver si un a anciano est deprimido puede normalmente observarse, pero la
verbalizacin espontnea no suele darse. Durante un episodio de depresin mayor, los ancianos tienden a
presentar una prdida de peso (en contraposicin con un aumento o mantenimiento del peso). No suelen
expresar sentimientos de inutilidad o culpa.
La depresin es uno de los sndromes psiquitricos ms frecuentes y, probablemente, el segundo trastorno
ms incapacitante en la poblacin anciana. A pesar de que los sntomas en ancianos son similares a los que
aparecen en otras etapas de la vida, existen algunas diferencias significativas.
f. Depresin
SUGERENCIAS PARA PREVENIR LA CONDUCTA AGRESIVA O VIOLENTA DEL
ANCIANO SUSPICAZ
Desarmar psicolgicamente al anciano, ayudndole a expresar sus miedos.
Distraer la atencin del anciano. Una persona debe hablar al anciano agitado de forma tranquila,
para distraer su atencin de las amenazas percibidas en su rea circundante.
Dirigirse al anciano en trminos simples, incluso para las conductas ms simples. Los pacientes
ancianos suspicaces tienen dificultades para interpretar procedimientos complejos.
Comunicarse de forma clara y concisa. El paciente anciano suspicaz tiene una capacidad
disminuda de recibir y organizar la informacin compleja.
Comunicar las expectativas. Una orden firme en trminos simples, dada al anciano suspicaz, es
esencial para controlar la conducta agresiva.
Evitar discutir o defenderse. Las discusiones entre el personal y el anciano agitado slo aumentan
el miedo y la agitacin del paciente.
Evitar el lenguaje corporal amenazador. El personal debe moverse despacio, de forma predecible
y con respeto dentro del espacio personal del anciano suspicaz.
Deben evitarse gestos amenazadores (como los puos cerrados).
Mantenerse a una distancia prudencial del anciano agitado, hasta que se disponga de ayuda.
Ningn miembro del personal debe intentar controlar en solitario al anciano agitado, aunque sea
de complexin pequea.
Extrado de Hales, 1996
Manejar las crisis conductuales agudas.

Considerar, si es apropiado, la necesidad de frmacos
Iniciar una alianza teraputica
Un ambiente seguro para el paciente

-
Un ambiente seguro para el paciente
Iniciar una alianza teraputica
Considerar, si es apropiado, la necesidad de frmacos
Manejar las crisis conductuales agudas.
SUGERENCIAS PARA PREVENIR LA CONDUCTA AGRESIVA O VIOLENTA DEL

ANCIANO SUSPICAZ
Desarmar psicolgicamente al anciano, ayudndole a expresar sus miedos.
Distraer la atencin del anciano. Una persona debe hablar al anciano agitado de forma tranquila,
para distraer su atencin de las amenazas percibidas en su rea circundante.
Dirigirse al anciano en trminos simples, incluso para las conductas ms simples. Los pacientes
ancianos suspicaces tienen dificultades para interpretar procedimientos complejos.
Comunicarse de forma clara y concisa. El paciente anciano suspicaz tiene una capacidad
disminuda de recibir y organizar la informacin compleja.
Comunicar las expectativas. Una orden firme en trminos simples, dada al anciano suspicaz, es
esencial para controlar la conducta agresiva.
Evitar discutir o defenderse. Las discusiones entre el personal y el anciano agitado slo aumentan
el miedo y la agitacin del paciente.
Evitar el lenguaje corporal amenazador. El personal debe moverse despacio, de forma predecible
y con respeto dentro del espacio personal del anciano suspicaz.
Deben evitarse gestos amenazadores (como los puos cerrados).
Mantenerse a una distancia prudencial del anciano agitado, hasta que se disponga de ayuda.
Ningn miembro del personal debe intentar controlar en solitario al anciano agitado, aunque sea
de complexin pequea.
Extrado de Hales, 1996
f. Depresin
La depresin es uno de los sndromes psiquitricos ms frecuentes y, probablemente, el segundo trastorno
ms incapacitante en la poblacin anciana. A pesar de que los sntomas en ancianos son similares a los que
aparecen en otras etapas de la vida, existen algunas diferencias significativas.
La conducta que nos lleva a ver si un a anciano est deprimido puede normalmente observarse, pero la
verbalizacin espontnea no suele darse. Durante un episodio de depresin mayor, los ancianos tienden a
presentar una prdida de peso (en contraposicin con un aumento o mantenimiento del peso). No suelen
expresar sentimientos de inutilidad o culpa.
Aunque los ancianos padecen dificultades mayores para completar los tests de ejecucin durante el episodio
depresivo, se equiparan a las personas de edad media a la hora de expresar subjetivamente problemas cognitivos. Las quejas sobre alteraciones cognitivas son frecuentes en los episodios depresivos ms graves, sea cual
sea la edad del paciente.
En la depresin de la vejez, la anhedonia (incapacidad para sentir placer) persistente asociada a una falta de
respuesta frente a estmulos placenteros, es un sntoma importante y frecuente. Los ancianos tambin
presentan una inclinacin mayor a exhibir sntomas psicticos durante el episodio depresivo, en comparacin
con los pacientes ms jvenes.
El tratamiento de la depresin en el anciano se hace mediante terapias cognitivo-conductuales, pues existe
evidencia cientfica sobre su efectividad. Estas terapias pueden darse de forma simultnea con la medicacin.
De todas formas, todas las terapias que se realicen, si quieren realmente ser eficaces, deben incluir el trabajo
con la familia, ya que son los mejores aliados. Se debe informar ala familia sobre los factores de riesgo, como
el de suicidio en pacientes con depresin grave. Adems, la familia puede ser el sustento, el apoyo o la base
para la socializacin del anciano, algo primordial en el tratamiento de esta patologa.
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Los tres primeros factores ejercen sobre la psiquis humana efectos directos procedentes del deterioro o de
las transformaciones sufridas, y efectos indirectos sobre el comportamiento. El ltimo factor provoca diversas
reacciones tanto en el plano de las actitudes expresadas como en el de la vida interior. Estos diferentes factores y sus efectos evolucionan progresivamente, pero en formas de etapas sucesivas. Se comprende en estas
Las reacciones del sujeto ante estos diversos factores.
La transformacin del medio familiar y de la vida profesional.
El declinar progresivo de las facultades y de las funciones mentales.
El deterioro progresivo de las propias funciones fsicas.
Las causas del envejecimiento mental normal se deben a la intervencin de cuatro factores:
B. Principales cambios psicolgicos en la vejez

Para el tratamiento de este trastorno, es importante nuevamente hacerlo dentro del contexto familiar, en el
caso de que se disponga de familiares. Con frecuencia, los sntomas hipocondracos desaparecen durante el
proceso de envejecimiento, segn se van resolviendo los conflictos familiares, y se acepta el rol vital tal y
como es. As, la ansiedad disminuye y las relaciones sociales aumentan.
Disminuir la ansiedad expresada por el anciano hipocondraco.
Disminuir los conflictos de la familia.
Aumentar la capacidad de la familia de proveer al anciano hipocondraco un ambiente de soporte
Disminuir el agotamiento de la familia.
Disminuir la preocupacin y la ansiedad expresada por el anciano hipocondraco sobre la disponibilidad y compromiso de los profesionales de la salud.
Controlar y disminuir la utilizacin de los servicios mdicos.
As, como norma general, los objetivos para el tratamiento de la hipocondriasis podra consistir en:
Disminuir la ansiedad, ira y frustracin del profesional de la salud que trata al paciente hipocondraco.
Disminuir el estrs de la familia y facilitar la familia como la unidad de soporte social.
Asegurar al anciano hipocondraco el compromiso profesional para manejar su condicin.
Disminuir la preocupacin y la ansiedad del anciano hipocondraco.
Controlar el uso excesivo de los servicios mdicos.
Normalmente, la hipocondriasis no se manifiesta por la invencin de sntomas, sino por la exageracin de los
mismos. Parece ser que los factores sociales son los que con mayor frecuencia afectan al anciano para que
aparezca esta patologa. Puede ir asociada a otras patologas ms graves, como la depresin. Como objetivos
para el manejo del anciano hipocondraco, podemos plantearnos:
Es uno de los trastornos somatoformes ms frecuentes entre los ancianos. Se trata de la creencia de padecer
una o ms enfermedades graves. El examen no revelar, como norma general, anormalidades suficientes que
expliquen la gravedad y extensin de los sntomas dados, sin que stos lleguen a tener la gravedad de un trastorno psictico con ideas delirantes somticas. Suelen diferenciarse bien la hipocondriasis del delirio, pues en
este ltimo o bien las ideas no estn relacionadas con ninguna sensacin fsica o no muestran relacin con
los sntomas que expone el anciano.
g. Hipocondriasis
g. Hipocondriasis
Es uno de los trastornos somatoformes ms frecuentes entre los ancianos. Se trata de la creencia de padecer
una o ms enfermedades graves. El examen no revelar, como norma general, anormalidades suficientes que
expliquen la gravedad y extensin de los sntomas dados, sin que stos lleguen a tener la gravedad de un trastorno psictico con ideas delirantes somticas. Suelen diferenciarse bien la hipocondriasis del delirio, pues en
este ltimo o bien las ideas no estn relacionadas con ninguna sensacin fsica o no muestran relacin con
los sntomas que expone el anciano.
Normalmente, la hipocondriasis no se manifiesta por la invencin de sntomas, sino por la exageracin de los
mismos. Parece ser que los factores sociales son los que con mayor frecuencia afectan al anciano para que
aparezca esta patologa. Puede ir asociada a otras patologas ms graves, como la depresin. Como objetivos
para el manejo del anciano hipocondraco, podemos plantearnos:
-
Controlar el uso excesivo de los servicios mdicos.
Disminuir la preocupacin y la ansiedad del anciano hipocondraco.
Asegurar al anciano hipocondraco el compromiso profesional para manejar su condicin.
Disminuir el estrs de la familia y facilitar la familia como la unidad de soporte social.
Disminuir la ansiedad, ira y frustracin del profesional de la salud que trata al paciente hipocondraco.
As, como norma general, los objetivos para el tratamiento de la hipocondriasis podra consistir en:
-
Controlar y disminuir la utilizacin de los servicios mdicos.
Disminuir la preocupacin y la ansiedad expresada por el anciano hipocondraco sobre la disponibilidad y compromiso de los profesionales de la salud.
Disminuir el agotamiento de la familia.
Aumentar la capacidad de la familia de proveer al anciano hipocondraco un ambiente de soporte
Disminuir los conflictos de la familia.
Disminuir la ansiedad expresada por el anciano hipocondraco.
Para el tratamiento de este trastorno, es importante nuevamente hacerlo dentro del contexto familiar, en el
caso de que se disponga de familiares. Con frecuencia, los sntomas hipocondracos desaparecen durante el
proceso de envejecimiento, segn se van resolviendo los conflictos familiares, y se acepta el rol vital tal y
como es. As, la ansiedad disminuye y las relaciones sociales aumentan.
B. Principales cambios psicolgicos en la vejez

Las causas del envejecimiento mental normal se deben a la intervencin de cuatro factores:
-
El deterioro progresivo de las propias funciones fsicas.
El declinar progresivo de las facultades y de las funciones mentales.
La transformacin del medio familiar y de la vida profesional.
Las reacciones del sujeto ante estos diversos factores.
Los tres primeros factores ejercen sobre la psiquis humana efectos directos procedentes del deterioro o de
las transformaciones sufridas, y efectos indirectos sobre el comportamiento. El ltimo factor provoca diversas
reacciones tanto en el plano de las actitudes expresadas como en el de la vida interior. Estos diferentes factores y sus efectos evolucionan progresivamente, pero en formas de etapas sucesivas. Se comprende en estas
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Por esta razn, una vejez plena de sentido es aquella en la que predomina una actitud contemplativa y reflexiva, reconcilindose con sus logros y fracasos, y con sus defectos. Se debe lograr la aceptacin de uno
mismo y aprender a disfrutar de los placeres que esta etapa brinda. Entonces, recuerde: hay que prepararse
activamente para envejecer, para poder enfrentar la muerte sin temor, como algo natural, como parte del
ciclo vital.
Es la etapa en la que se adquiere un nuevo rol: el de ser abuelo, anciano. El alejamiento del hijo y la llegada del
nieto son dos caras de la misma moneda. El nuevo rol de abuelo conlleva la idea de perpetuidad. Los abuelos
cumplen una funcin de continuidad y transmisin de tradiciones familiares. A travs de los nietos se transmite el pasado, la historia familiar.
Si ha sido incapaz de delegar poder y tareas, as como de cuidar y guiar a los ms jvenes; entonces no es
extrao que le resulte difcil transitar esta etapa y llegar a elaborar la proximidad de la muerte. Estas personas se muestran desesperadas y temerosas ante la muerte, y esto se manifiesta, sobretodo en la incapacidad
por reconocer el paso del tiempo. No lograran renunciar a su posicin de autoridad y a cerrar el ciclo de
productividad haciendo un balance positivo de la vida transcurrida.
Para algunas personas mayores la jubilacin es el momento de disfrutar el tiempo libre y liberarse de los
compromisos laborales. Para otros es un momento de estrs, especialmente de prestigio, el retiro supone
una prdida de poder adquisitivo o un descenso en la autoestima.
El duelo es uno de las tareas principales de esta etapa, dado que la mayora debe enfrentarse con un sinfn de
prdidas (amigos, familiares, etc.). Adems deben superar el cambio de status laboral y el desgaste de la salud
fsica y de las habilidades.
Quien no pueda aceptar su camino ante la muerte o se sienta frustrado o arrepentido del curso que ha
tomado su vida, ser invadido por la desesperacin que expresa el sentimiento de que el tiempo es breve,
demasiado breve para intentar comenzar otra vida y buscar otras vas hacia la integridad.
A cualquier edad es posible morir. La diferencia gravita en que la mayora de las prdidas se acumulan en las
ltimas dcadas de la vida. Es importante lograr hacer un balance y elaborar la proximidad a la muerte. En la
tercera edad es relevante el pensamiento reflexivo con el que se contempla y revisa el pasado vivido. Aquel
que posee integridad se hallar dispuesto a defender la dignidad de su propio estilo de vida contra todo
gnero de amenazas fsicas y econmicas.
a. El duelo
Comienza a los 65 aos aproximadamente y se caracteriza por una cada gradual del funcionamiento de
todos los sistemas corporales. Se debe al envejecimiento natural y gradual de las clulas del cuerpo. A diferencia de lo que muchos creen, la mayora de las personas de la tercera edad conservan un grado importante
de sus capacidades cognitivas y psquicas.
La vejez constituye la aceptacin del ciclo vital nico y exclusivo de uno mismo y de las personas que han
llegado a ser importantes en este proceso. Supone una nueva aceptacin del hecho que uno es responsable
de la propia vida.
Para muchas personas la ancianidad es un proceso continuo de crecimiento intelectual, emocional y psicolgico. Se hace un resumen de lo que se ha vivido hasta el momento, y se logra felicitarse por la vida que ha
conseguido, an reconociendo ciertos fracasos y errores. Es un perodo en el que se goza de los logros
personales, y se contemplan los frutos del trabajo personal tiles para las generaciones venideras.
condiciones la complejidad del problema y la dificultad de exponer claramente la evolucin psicolgica de las
personas de edad.
condiciones la complejidad del problema y la dificultad de exponer claramente la evolucin psicolgica de las
personas de edad.
Para muchas personas la ancianidad es un proceso continuo de crecimiento intelectual, emocional y psicolgico. Se hace un resumen de lo que se ha vivido hasta el momento, y se logra felicitarse por la vida que ha
conseguido, an reconociendo ciertos fracasos y errores. Es un perodo en el que se goza de los logros
personales, y se contemplan los frutos del trabajo personal tiles para las generaciones venideras.
La vejez constituye la aceptacin del ciclo vital nico y exclusivo de uno mismo y de las personas que han
llegado a ser importantes en este proceso. Supone una nueva aceptacin del hecho que uno es responsable
de la propia vida.
Comienza a los 65 aos aproximadamente y se caracteriza por una cada gradual del funcionamiento de
todos los sistemas corporales. Se debe al envejecimiento natural y gradual de las clulas del cuerpo. A diferencia de lo que muchos creen, la mayora de las personas de la tercera edad conservan un grado importante
de sus capacidades cognitivas y psquicas.
a. El duelo
A cualquier edad es posible morir. La diferencia gravita en que la mayora de las prdidas se acumulan en las
ltimas dcadas de la vida. Es importante lograr hacer un balance y elaborar la proximidad a la muerte. En la
tercera edad es relevante el pensamiento reflexivo con el que se contempla y revisa el pasado vivido. Aquel
que posee integridad se hallar dispuesto a defender la dignidad de su propio estilo de vida contra todo
gnero de amenazas fsicas y econmicas.
Quien no pueda aceptar su camino ante la muerte o se sienta frustrado o arrepentido del curso que ha
tomado su vida, ser invadido por la desesperacin que expresa el sentimiento de que el tiempo es breve,
demasiado breve para intentar comenzar otra vida y buscar otras vas hacia la integridad.
El duelo es uno de las tareas principales de esta etapa, dado que la mayora debe enfrentarse con un sinfn de
prdidas (amigos, familiares, etc.). Adems deben superar el cambio de status laboral y el desgaste de la salud
fsica y de las habilidades.
Para algunas personas mayores la jubilacin es el momento de disfrutar el tiempo libre y liberarse de los
compromisos laborales. Para otros es un momento de estrs, especialmente de prestigio, el retiro supone
una prdida de poder adquisitivo o un descenso en la autoestima.
Si ha sido incapaz de delegar poder y tareas, as como de cuidar y guiar a los ms jvenes; entonces no es
extrao que le resulte difcil transitar esta etapa y llegar a elaborar la proximidad de la muerte. Estas personas se muestran desesperadas y temerosas ante la muerte, y esto se manifiesta, sobretodo en la incapacidad
por reconocer el paso del tiempo. No lograran renunciar a su posicin de autoridad y a cerrar el ciclo de
productividad haciendo un balance positivo de la vida transcurrida.
Es la etapa en la que se adquiere un nuevo rol: el de ser abuelo, anciano. El alejamiento del hijo y la llegada del
nieto son dos caras de la misma moneda. El nuevo rol de abuelo conlleva la idea de perpetuidad. Los abuelos
cumplen una funcin de continuidad y transmisin de tradiciones familiares. A travs de los nietos se transmite el pasado, la historia familiar.
Por esta razn, una vejez plena de sentido es aquella en la que predomina una actitud contemplativa y reflexiva, reconcilindose con sus logros y fracasos, y con sus defectos. Se debe lograr la aceptacin de uno
mismo y aprender a disfrutar de los placeres que esta etapa brinda. Entonces, recuerde: hay que prepararse
activamente para envejecer, para poder enfrentar la muerte sin temor, como algo natural, como parte del
ciclo vital.
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En la mayora de las personas, los problemas graves de salud no surgen hasta al menos los 75 aos. Los que
se encuentran entre los 65 y 74, por ejemplo, casi el 80 por 100 no tiene ninguna dificultad con las actividades del cuidado de la casa incluyendo las tareas pesadas. Desde 1900, las formas de convivencia de las personas mayores han cambiado de tal forma que nada tiene que ver con las anteriores. Al inicio del siglo XX
pocas personas mayores eran propietarios de su casa.Ya fuera una casa, apartamento o una habitacin en una
pensin, slo el 29 por 100 de los adultos mayores casados y el 11 por 100 de los solteros vivan independientemente. En 1986, la situacin dio un giro a la inversa. Dos factores han amparado esta tendencia. Una es
la riqueza. Las personas mayores con una pensin media tienen ms bienes que a principios de siglo. Pocas
personas mayores se ven forzadas por las circunstancias a vivir con un hijo u otro familiar (generalmente
algn hermano/a).
La calidad de vida en la vejez dependiente implica necesariamente el apoyo social y familiar a las personas que
desean continuar viviendo en la comunidad, siendo cuidadas en familia, para que puedan seguir hacindolo, al
tiempo que siguen desarrollndose todas sus potencialidades hasta el ltimo momento. Por tanto debe aportarse el apoyo material y afectivo a los familiares que, con distintos grados de implicacin, participan en la
accin de cuidar. Deben realizarse polticas que tengan presente la dimensin femenina de los cuidados de
salud, para que no contribuyan a seguir reforzando el rol dependiente de las mujeres cuidadoras.
La calidad de vida en la ancianidad tiene relacin con la seguridad econmica y con la inclusin social que se
asegura por medio de infraestructuras de apoyo y redes sociales. Todo ello promover la participacin de las
personas de edad como miembros activos de la comunidad, una de cuyas funciones puede ser transmitir sus
experiencias a las generaciones ms jvenes, al tiempo que comprenden su estilo de vida y los desafos que
les son propios. Todo ello en una sociedad inmersa en procesos que la llevan tambin a ella a aprender a
envejecer.
Cmo dar sentido a la vida tras una jubilacin llegada en muchas ocasiones de forma anticipada e imprevista,
cmo hacer frente al sostenimiento de un hogar con una pensin, cmo enfrentarse a la enfermedad crnica
y a la dependencia de uno o ms miembros ancianos de la familia. Son slo algunos temas que necesitan un
abordaje terico y prctico responsable y riguroso. La sociedad se encuentra ante nuevos retos para los que
necesita instrumentos nuevos. Se requiere un concepto nuevo de solidaridad entre las generaciones y entre
los distintos grupos, en un mundo cada vez ms complejo, ms inseguro, ms indeterminado.
Son muchas las consecuencias de todos esos procesos, tanto a nivel macrosocial como en las experiencias
individuales.
El creciente aumento de la esperanza de vida, el descenso sin precedentes histricos de la tasa de natalidad,
los cambios en la estructura, en el tamao, en las formas en la familia, los cambios en el status de las mujeres,
la reduccin creciente de las tasas de actividad laboral entre las personas de cincuenta y cinco y ms aos,
han convertido el envejecimiento de la sociedad en una cuestin de mximo inters.
En las sociedades que envejecen a ritmo creciente, promocionar la calidad de vida en la vejez y en la vejez
dependiente es el reto ms inmediato de las polticas sociales.
Segn la orientacin clnica suele definir calidad de vida en trminos de salud y de discapacidad funcional.
La definicin de calidad de vida se puede definir como concepto que involucra muchas variables subjetivas
satisfaccin, felicidad, autoestima. Es difcil de medir. Las variables objetivas son de medicin ms fcil, la
economa, el nivel socio - cultural el dficit funcional, problemas de salud.
La calidad de vida ha sido estudiada desde diferentes disciplinas. Socialmente calidad de vida tiene que ver con
una capacidad alcanzable que permite vivir con las necesidades bsicas cubiertas adems de disfrutar de una
buena salud fsica - psquica y de una relacin social satisfactoria.
b. La calidad de vida
b. La calidad de vida
La calidad de vida ha sido estudiada desde diferentes disciplinas. Socialmente calidad de vida tiene que ver con
una capacidad alcanzable que permite vivir con las necesidades bsicas cubiertas adems de disfrutar de una
buena salud fsica - psquica y de una relacin social satisfactoria.
La definicin de calidad de vida se puede definir como concepto que involucra muchas variables subjetivas
satisfaccin, felicidad, autoestima. Es difcil de medir. Las variables objetivas son de medicin ms fcil, la
economa, el nivel socio - cultural el dficit funcional, problemas de salud.
Segn la orientacin clnica suele definir calidad de vida en trminos de salud y de discapacidad funcional.
En las sociedades que envejecen a ritmo creciente, promocionar la calidad de vida en la vejez y en la vejez
dependiente es el reto ms inmediato de las polticas sociales.
El creciente aumento de la esperanza de vida, el descenso sin precedentes histricos de la tasa de natalidad,
los cambios en la estructura, en el tamao, en las formas en la familia, los cambios en el status de las mujeres,
la reduccin creciente de las tasas de actividad laboral entre las personas de cincuenta y cinco y ms aos,
han convertido el envejecimiento de la sociedad en una cuestin de mximo inters.
Son muchas las consecuencias de todos esos procesos, tanto a nivel macrosocial como en las experiencias
individuales.
Cmo dar sentido a la vida tras una jubilacin llegada en muchas ocasiones de forma anticipada e imprevista,
cmo hacer frente al sostenimiento de un hogar con una pensin, cmo enfrentarse a la enfermedad crnica
y a la dependencia de uno o ms miembros ancianos de la familia. Son slo algunos temas que necesitan un
abordaje terico y prctico responsable y riguroso. La sociedad se encuentra ante nuevos retos para los que
necesita instrumentos nuevos. Se requiere un concepto nuevo de solidaridad entre las generaciones y entre
los distintos grupos, en un mundo cada vez ms complejo, ms inseguro, ms indeterminado.
La calidad de vida en la ancianidad tiene relacin con la seguridad econmica y con la inclusin social que se
asegura por medio de infraestructuras de apoyo y redes sociales. Todo ello promover la participacin de las
personas de edad como miembros activos de la comunidad, una de cuyas funciones puede ser transmitir sus
experiencias a las generaciones ms jvenes, al tiempo que comprenden su estilo de vida y los desafos que
les son propios. Todo ello en una sociedad inmersa en procesos que la llevan tambin a ella a aprender a
envejecer.
La calidad de vida en la vejez dependiente implica necesariamente el apoyo social y familiar a las personas que
desean continuar viviendo en la comunidad, siendo cuidadas en familia, para que puedan seguir hacindolo, al
tiempo que siguen desarrollndose todas sus potencialidades hasta el ltimo momento. Por tanto debe aportarse el apoyo material y afectivo a los familiares que, con distintos grados de implicacin, participan en la
accin de cuidar. Deben realizarse polticas que tengan presente la dimensin femenina de los cuidados de
salud, para que no contribuyan a seguir reforzando el rol dependiente de las mujeres cuidadoras.
En la mayora de las personas, los problemas graves de salud no surgen hasta al menos los 75 aos. Los que
se encuentran entre los 65 y 74, por ejemplo, casi el 80 por 100 no tiene ninguna dificultad con las actividades del cuidado de la casa incluyendo las tareas pesadas. Desde 1900, las formas de convivencia de las personas mayores han cambiado de tal forma que nada tiene que ver con las anteriores. Al inicio del siglo XX
pocas personas mayores eran propietarios de su casa.Ya fuera una casa, apartamento o una habitacin en una
pensin, slo el 29 por 100 de los adultos mayores casados y el 11 por 100 de los solteros vivan independientemente. En 1986, la situacin dio un giro a la inversa. Dos factores han amparado esta tendencia. Una es
la riqueza. Las personas mayores con una pensin media tienen ms bienes que a principios de siglo. Pocas
personas mayores se ven forzadas por las circunstancias a vivir con un hijo u otro familiar (generalmente
algn hermano/a).
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Es un perodo en que el ser humano puede encontrarse consigo mismo, lo que abre la posibilidad
de que le ocurran transformaciones interiores favorables, alcanzando con ello una mayor integra-
Al considerar que los ancianos se han ganado el derecho a recibir sin dar, desconociendo la
dimensin afectiva del ser humano, excluyndolo de la vida afectiva y social, definida a partir de
una alternancia continua entre el dar y el recibir. Slo la reciprocidad permite existir con los
dems y comprometerse con lo que pasa alrededor. El anciano requiere preocuparse por las
personas con las que se encuentra y las actividades que se realizan, constituyendo un camino
para encontrar el sentido, tan decisivo en esta etapa de la vida.
Al ver la ancianidad como dficit y declinacin se pierde de vista que a cada edad de la vida le
corresponden un conjunto de deberes y derechos y tambin tareas y fortalezas que previenen
el empobrecimiento del medio afectivo e intelectual,
Al deterioro biolgico del cual deriva la visin que la ancianidad es sinnimo de incapacidad. Es
la ideologa del anciano que transmite la imagen de decadencia, de inutilidad, de obsolescencia y
rigidez; derivando de ella una actitud fatalista, de desnimo, de temor, de apata y resignacin que
frena la iniciativa e incrementa las posibilidades de declinacin por abandono de la actividad
Y tambin debido a las respuestas del medio social ante el envejecimiento:

-
Es una poca que exige ajustes profundos, debido a las numerosas prdidas que enfrentan quienes
envejecen, prdida de roles, prdida de otros significativos, prdida de habilidades, entre otras. An
cuando estas prdidas conllevan duelos que traen consigo desvinculaciones transitorias, no necesariamente originan depresiones. La tristeza no es en modo alguno una emocin inherente al proceso
normal de envejecimiento.
La creciente longevidad ha sido causada por cambios tanto en la fertilidad como en la mortalidad
debido a que se incrementa el nmero de adultos mayores y decrece la tasa de nacimientos. Observamos una inversin de la pirmide de edades, dado el cada vez ms escaso nmero de personas del
grupo de generaciones jvenes. Como se ha dicho, nos encontramos en una poca de transicin
demogrfica.
Es un perodo de la vida que no necesariamente es corto, ya que puede abarcar un quinto o un

cuarto de nuestra existencia, tendencia que aumentar en las prximas dcadas.
Existe un conjunto de razones existenciales que destacan la importancia de estudiar este perodo de la vida.
Entre ellas queremos destacar las siguientes:
C. Psicologa del envejecimiento

Las relaciones personales, especialmente con los miembros de la familia, continan siendo importantes bien
entrada la vejez.
Por otra parte, muchos ancianos an estn resolviendo asuntos inconclusos de la niez o de la edad adulta
temprana. Muchos eventos de la vida son especialmente tpicos de la familia de edad avanzada, volverse
abuelo o bisabuelo, retirarse del trabajo y perder al cnyuge.
La familia es todava la fuente primaria de apoyo emocional, y en la edad avanzada tiene sus propias caractersticas especiales. La mayora de las familias de las personas de edad avanzada incluyen por lo menos tres
generaciones; muchas alcanzan cuatro o cinco. La presencia de tantas personas es enriquecedora pero
tambin crea presiones especiales. Adems, la familia en la edad avanzada tiene una historia larga, que tambin
presentan sus ms y sus menos. La larga experiencia de afrontar tensiones puede dar confianza a estas personas en el manejo de cualquier situacin que la vida ponga en su camino.
La vida de la mayora de los individuos de edad avanzada se enriquece por la presencia de personas que
cuidan de ellos y a quienes stos sienten cercanos.
c. Relaciones afectivas
c. Relaciones afectivas
La vida de la mayora de los individuos de edad avanzada se enriquece por la presencia de personas que
cuidan de ellos y a quienes stos sienten cercanos.
La familia es todava la fuente primaria de apoyo emocional, y en la edad avanzada tiene sus propias caractersticas especiales. La mayora de las familias de las personas de edad avanzada incluyen por lo menos tres
generaciones; muchas alcanzan cuatro o cinco. La presencia de tantas personas es enriquecedora pero
tambin crea presiones especiales. Adems, la familia en la edad avanzada tiene una historia larga, que tambin
presentan sus ms y sus menos. La larga experiencia de afrontar tensiones puede dar confianza a estas personas en el manejo de cualquier situacin que la vida ponga en su camino.
Por otra parte, muchos ancianos an estn resolviendo asuntos inconclusos de la niez o de la edad adulta
temprana. Muchos eventos de la vida son especialmente tpicos de la familia de edad avanzada, volverse
abuelo o bisabuelo, retirarse del trabajo y perder al cnyuge.
Las relaciones personales, especialmente con los miembros de la familia, continan siendo importantes bien
entrada la vejez.
C. Psicologa del envejecimiento

Existe un conjunto de razones existenciales que destacan la importancia de estudiar este perodo de la vida.
Entre ellas queremos destacar las siguientes:
-
Es un perodo de la vida que no necesariamente es corto, ya que puede abarcar un quinto o un

cuarto de nuestra existencia, tendencia que aumentar en las prximas dcadas.
La creciente longevidad ha sido causada por cambios tanto en la fertilidad como en la mortalidad
debido a que se incrementa el nmero de adultos mayores y decrece la tasa de nacimientos. Observamos una inversin de la pirmide de edades, dado el cada vez ms escaso nmero de personas del
grupo de generaciones jvenes. Como se ha dicho, nos encontramos en una poca de transicin
demogrfica.
Es una poca que exige ajustes profundos, debido a las numerosas prdidas que enfrentan quienes
envejecen, prdida de roles, prdida de otros significativos, prdida de habilidades, entre otras. An
cuando estas prdidas conllevan duelos que traen consigo desvinculaciones transitorias, no necesariamente originan depresiones. La tristeza no es en modo alguno una emocin inherente al proceso
normal de envejecimiento.
Y tambin debido a las respuestas del medio social ante el envejecimiento:
Al deterioro biolgico del cual deriva la visin que la ancianidad es sinnimo de incapacidad. Es
la ideologa del anciano que transmite la imagen de decadencia, de inutilidad, de obsolescencia y
rigidez; derivando de ella una actitud fatalista, de desnimo, de temor, de apata y resignacin que
frena la iniciativa e incrementa las posibilidades de declinacin por abandono de la actividad
Al ver la ancianidad como dficit y declinacin se pierde de vista que a cada edad de la vida le
corresponden un conjunto de deberes y derechos y tambin tareas y fortalezas que previenen
el empobrecimiento del medio afectivo e intelectual,
Al considerar que los ancianos se han ganado el derecho a recibir sin dar, desconociendo la
dimensin afectiva del ser humano, excluyndolo de la vida afectiva y social, definida a partir de
una alternancia continua entre el dar y el recibir. Slo la reciprocidad permite existir con los
dems y comprometerse con lo que pasa alrededor. El anciano requiere preocuparse por las
personas con las que se encuentra y las actividades que se realizan, constituyendo un camino
para encontrar el sentido, tan decisivo en esta etapa de la vida.
Es un perodo en que el ser humano puede encontrarse consigo mismo, lo que abre la posibilidad
de que le ocurran transformaciones interiores favorables, alcanzando con ello una mayor integraeditorialcep
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El adulto mayor puede y debe desempear un papel insustituible en una sociedad en continua y
rpida transformacin econmica y cultural. Al respecto. En pocas ancestrales, los ancianos tenan
un lugar en el consejo de la ciudad, cumplan una misin: aportar y decir la sabidura. Aparentemente
nuestras sociedades no tienen ya ms necesidad de la sabidura. Pero tienen siempre y cada vez ms,
necesidad de testigos. El individuo de edad es un marcador del tiempo para todos aquellos a quienes antecede. Es una avanzada en nuestro propio futuro. Se sabe que una cultura que no deja lugar a
Se trata de un perodo en el que los valores del espritu cobran una importancia mayor a la de otras
etapas de la vida y en la que la pregunta por el sentido de la existencia resulta fundamental. La trascendencia de la existencia humana es fundamental, ya que en todo momento, el ser humano apunta,
por encima de s mismo, hacia algo que no es l mismo, hacia algo o hacia un sentido que hay que
cumplir, o hacia otro ser humano, a cuyo encuentro vamos con amor. Con el servicio a una causa o
en el amor a una persona, se realiza el hombre a s mismo. Cuanto ms sale al encuentro de su
tarea, cuanto ms se entrega a su compaero, tanto ms es l mismo hombre, tanto ms es s
mismo. As pues, propiamente hablando, slo puede realizarse a s mismo en la medida que se olvida
de s mismo, en que se pasa por alto a s mismo, deca Frankl, existen tres caminos para descubrir el
sentido de la existencia: a travs de lo que se hace o mediante las obras; la vinculacin con otros y
el amor y enfrentando directamente y con paciencia su sufrimiento o dndole el sentido de un
sacrificio o de una forma de perfeccionamiento personal, lo que tiene directa relacin con el cmo
se soporta algo cuando es imposible evitarlo.
Es una poca en que se cuenta con una disponibilidad de tiempo mucho mayor, lo que facilita la
realizacin de diversas actividades, cuya importancia resulta principalmente del sentido y significacin que tienen para la vida personal.
Es el momento para terminar de realizarse. Toda la vida ha sido un empeo por construir el propio
ser, la propia personalidad. Ahora, lejos de cambiarla o de destruirla hay que acabarla: luchando por
ser mejores, por conseguir las virtudes que an faltan por conquistar, intentando ser un anciano
alegre y bondadoso. Es la poca de ser generoso y comprensivo, aunque el egosmo aceche constantemente a quienes envejecen. En efecto, frente a la vivencia de un yo que se debilita, los impulsos
orientados a la afirmacin de s mismo pueden intensificarse. Las tendencias egostas se dirigen a
tomar posesin del mundo, tanto de los objetos como de las personas, para usarlos en la consolidacin y expansin de la vida individual. El aumento del egosmo se asocia con el surgimiento o acentuacin de la codicia, la avaricia y el afn de lucro. Sin embargo, el egosmo no es el mejor camino de
luchar para expandir los lmites del yo y del propio valor, ya que autoriza a desinteresarse por el
mundo de los semejantes. Es as que el egosmo en esta edad, a menudo tiene un carcter eminentemente defensivo.
cin. En este contexto conviene tener presente la afirmacin de K. Abraham quien estableci que
ms importante que la edad del paciente era la edad de la neurosis como factor premonitorio del
xito psicoteraputico en la ancianidad. Es necesario detenerse a pensar sobre lo que significa haber
vivido ms. Significa haber vivido ms que la mayora de los seres humanos que los rodean, sabiendo,
a la vez que el tiempo que queda por vivir probablemente ser menor al que han vivido y menor al
de la mayora de las personas que se encuentran cerca de ellos, aunque parezca algo de lgica. Significa haber realizado un nmero mayor de acciones, haber tenido ms ideas, experiencias, encuentros
y desencuentros, haber enfrentado un mayor nmero de cambios individuales y tambin haber
observado una cantidad mayor de cambios sociales y colectivos. Significa haber iniciado proyectos,
haberse ilusionado y desilusionado, haber experimentado el xito y tambin fracasos, haber cometido y reconocido errores, seguramente haberse arrepentido y haber realizado acciones correctoras. Ser anciano, no es slo tener ms recuerdos, sino tambin ms experiencias que interpretar e
integrar a fin de darle un sentido a la vida, lo que resulta particularmente importante cuando la
muerte probablemente est ms cercana. La vejez, por tanto, es una poca para reevaluar y reinterpretar la propia vida, de darle coherencia a la propia biografa, corrigiendo, cuando es posible, las
impresiones, errores y certezas del ayer. Es el tiempo de aprender a perdonar.

cin. En este contexto conviene tener presente la afirmacin de K. Abraham quien estableci que
ms importante que la edad del paciente era la edad de la neurosis como factor premonitorio del
xito psicoteraputico en la ancianidad. Es necesario detenerse a pensar sobre lo que significa haber
vivido ms. Significa haber vivido ms que la mayora de los seres humanos que los rodean, sabiendo,
a la vez que el tiempo que queda por vivir probablemente ser menor al que han vivido y menor al
de la mayora de las personas que se encuentran cerca de ellos, aunque parezca algo de lgica. Significa haber realizado un nmero mayor de acciones, haber tenido ms ideas, experiencias, encuentros
y desencuentros, haber enfrentado un mayor nmero de cambios individuales y tambin haber
observado una cantidad mayor de cambios sociales y colectivos. Significa haber iniciado proyectos,
haberse ilusionado y desilusionado, haber experimentado el xito y tambin fracasos, haber cometido y reconocido errores, seguramente haberse arrepentido y haber realizado acciones correctoras. Ser anciano, no es slo tener ms recuerdos, sino tambin ms experiencias que interpretar e
integrar a fin de darle un sentido a la vida, lo que resulta particularmente importante cuando la
muerte probablemente est ms cercana. La vejez, por tanto, es una poca para reevaluar y reinterpretar la propia vida, de darle coherencia a la propia biografa, corrigiendo, cuando es posible, las
impresiones, errores y certezas del ayer. Es el tiempo de aprender a perdonar.
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Es el momento para terminar de realizarse. Toda la vida ha sido un empeo por construir el propio
ser, la propia personalidad. Ahora, lejos de cambiarla o de destruirla hay que acabarla: luchando por
ser mejores, por conseguir las virtudes que an faltan por conquistar, intentando ser un anciano
alegre y bondadoso. Es la poca de ser generoso y comprensivo, aunque el egosmo aceche constantemente a quienes envejecen. En efecto, frente a la vivencia de un yo que se debilita, los impulsos
orientados a la afirmacin de s mismo pueden intensificarse. Las tendencias egostas se dirigen a
tomar posesin del mundo, tanto de los objetos como de las personas, para usarlos en la consolidacin y expansin de la vida individual. El aumento del egosmo se asocia con el surgimiento o acentuacin de la codicia, la avaricia y el afn de lucro. Sin embargo, el egosmo no es el mejor camino de
luchar para expandir los lmites del yo y del propio valor, ya que autoriza a desinteresarse por el
mundo de los semejantes. Es as que el egosmo en esta edad, a menudo tiene un carcter eminentemente defensivo.
Es una poca en que se cuenta con una disponibilidad de tiempo mucho mayor, lo que facilita la
realizacin de diversas actividades, cuya importancia resulta principalmente del sentido y significacin que tienen para la vida personal.
Se trata de un perodo en el que los valores del espritu cobran una importancia mayor a la de otras
etapas de la vida y en la que la pregunta por el sentido de la existencia resulta fundamental. La trascendencia de la existencia humana es fundamental, ya que en todo momento, el ser humano apunta,
por encima de s mismo, hacia algo que no es l mismo, hacia algo o hacia un sentido que hay que
cumplir, o hacia otro ser humano, a cuyo encuentro vamos con amor. Con el servicio a una causa o
en el amor a una persona, se realiza el hombre a s mismo. Cuanto ms sale al encuentro de su
tarea, cuanto ms se entrega a su compaero, tanto ms es l mismo hombre, tanto ms es s
mismo. As pues, propiamente hablando, slo puede realizarse a s mismo en la medida que se olvida
de s mismo, en que se pasa por alto a s mismo, deca Frankl, existen tres caminos para descubrir el
sentido de la existencia: a travs de lo que se hace o mediante las obras; la vinculacin con otros y
el amor y enfrentando directamente y con paciencia su sufrimiento o dndole el sentido de un
sacrificio o de una forma de perfeccionamiento personal, lo que tiene directa relacin con el cmo
se soporta algo cuando es imposible evitarlo.
El adulto mayor puede y debe desempear un papel insustituible en una sociedad en continua y
rpida transformacin econmica y cultural. Al respecto. En pocas ancestrales, los ancianos tenan
un lugar en el consejo de la ciudad, cumplan una misin: aportar y decir la sabidura. Aparentemente
nuestras sociedades no tienen ya ms necesidad de la sabidura. Pero tienen siempre y cada vez ms,
necesidad de testigos. El individuo de edad es un marcador del tiempo para todos aquellos a quienes antecede. Es una avanzada en nuestro propio futuro. Se sabe que una cultura que no deja lugar a
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Parlisis cerebral
Discapacidades del desarrollo, incluyendo trastorno de dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) y
los trastornos del espectro de autismo
Desnutricin. La mala nutricin ocasiona anemia (bajo recuento sanguneo), funcin inadecuada del
sistema inmunolgico y susceptibilidad a enfermedades y a problemas del desarrollo intelectual.
La obesidad y el sobrepeso en los nios es un importante problema de salud pblica. Actualmente
hay ms jvenes con sobrepeso, obesidad u obesidad mrbida que antes. Muchos nios con sobrepeso mantienen su obesidad en la edad adulta, lo cual les ocasiona complicaciones relacionadas,
tales como diabetes, enfermedad cardiaca, alta presin arterial, alto colesterol, apopleja, algunos
cnceres, artritis y trastornos respiratorios al dormir.
Diabetes. Tener diabetes (de tipo 1 o de tipo 2) ocasiona un mayor riesgo de enfermedad cardiaca y
de los vasos sanguneos, apopleja y complicaciones relacionadas con la diabetes a una edad
temprana.
Fibrosis qustica. Una enfermedad pulmonar heredada para la cual no existe cura. El diagnstico
temprano (incluso prenatal) puede generar un mejor tratamiento para los chicos con fibrosis qustica.
Asma: La cantidad de nios con asma aumenta cada ao. Un mejor tratamiento del asma reduce la
posibilidad de hospitalizacin, la necesidad de tratamiento de emergencia y la muerte por asma.
Algunas de las enfermedades crnicas ms frecuentes en estas edades son las siguientes:
Sin embargo, algunos nios desarrollan enfermedades crnicas (con duracin de varios aos o incluso toda la
vida) a consecuencia de afecciones genticas (heredadas), factores ambientales o una combinacin de los dos.
Debido a que la exposicin prenatal (antes del nacimiento) a humo de tabaco, alcohol y otras toxinas puede
afectar la salud de un beb, es importante que las mujeres que pueden quedar embarazadas estn informadas
acerca de cuestiones ambientales y nutricionales.
Los nios y adolescentes con frecuencia tienen enfermedades agudas de corta duracin, como infecciones del
tracto respiratorio superior o infecciones de odos, enfermedades gastrointestinales con vmito y diarrea o
problemas relacionados con lesiones.
1.7 Psicologa del nio y adolescente con enfermedad crnica

-
Los ancianos son modelo de identificacin y envejecimiento para las generaciones jvenes. Cabe
comentar que el rol de las identificaciones en Psicologa del Desarrollo ha sido ampliamente discutido a propsito de la infancia; sin embargo no puede desconocerse que hay muchas identificaciones
que permanecen dormidas y que no se reactivan hasta cuando ellas son necesarias en la vida adulta
. De esta forma, las identificaciones que los nios y jvenes se concatenan a partir de sus experiencias con los ancianos, slo se actualizarn cuando ellos mismos alcancen la vejez. Se trata de un
aspecto muy importante de tener en cuenta, una vez que esto significa, que tenemos la responsabilidad de envejecer bien, para transmitir a las generaciones futuras que la vejez puede ser tambin una
poca fecunda.
la mujer no progresa, pero un grupo humano sin marcadores del tiempo, como son los sujetos de
edad, en lo sucesivo y sus hijos posteriormente, no sern plenamente humanos. La edad despierta el
respeto, es decir, el reconocimiento del otro, al mismo tiempo que de uno mismo, con los mismos
derechos y la misma capacidad de sentir. Cuando se pierde tal respeto es un signo de barbaridad. El
sujeto de edad est en la cabeza del tren generacional, en el camino de la muerte, indicando no slo
la ruta, sino que tambin contribuye al sentimiento de seguridad. Cuando este gua falta, el grupo
humano se encuentra desorientado. El mayor de los males es no saber el origen ni el trmino de
nuestra vida. La vejez se encuentra recubierta de cicatrices que son tambin signos para descifrar la
vida. El sujeto de edad es un libro, siempre ha desempaado esta funcin en la sociedad tradicional.

la mujer no progresa, pero un grupo humano sin marcadores del tiempo, como son los sujetos de
edad, en lo sucesivo y sus hijos posteriormente, no sern plenamente humanos. La edad despierta el
respeto, es decir, el reconocimiento del otro, al mismo tiempo que de uno mismo, con los mismos
derechos y la misma capacidad de sentir. Cuando se pierde tal respeto es un signo de barbaridad. El
sujeto de edad est en la cabeza del tren generacional, en el camino de la muerte, indicando no slo
la ruta, sino que tambin contribuye al sentimiento de seguridad. Cuando este gua falta, el grupo
humano se encuentra desorientado. El mayor de los males es no saber el origen ni el trmino de
nuestra vida. La vejez se encuentra recubierta de cicatrices que son tambin signos para descifrar la
vida. El sujeto de edad es un libro, siempre ha desempaado esta funcin en la sociedad tradicional.
-
Los ancianos son modelo de identificacin y envejecimiento para las generaciones jvenes. Cabe
comentar que el rol de las identificaciones en Psicologa del Desarrollo ha sido ampliamente discutido a propsito de la infancia; sin embargo no puede desconocerse que hay muchas identificaciones
que permanecen dormidas y que no se reactivan hasta cuando ellas son necesarias en la vida adulta
. De esta forma, las identificaciones que los nios y jvenes se concatenan a partir de sus experiencias con los ancianos, slo se actualizarn cuando ellos mismos alcancen la vejez. Se trata de un
aspecto muy importante de tener en cuenta, una vez que esto significa, que tenemos la responsabilidad de envejecer bien, para transmitir a las generaciones futuras que la vejez puede ser tambin una
poca fecunda.
1.7 Psicologa del nio y adolescente con enfermedad crnica

Los nios y adolescentes con frecuencia tienen enfermedades agudas de corta duracin, como infecciones del
tracto respiratorio superior o infecciones de odos, enfermedades gastrointestinales con vmito y diarrea o
problemas relacionados con lesiones.
Sin embargo, algunos nios desarrollan enfermedades crnicas (con duracin de varios aos o incluso toda la
vida) a consecuencia de afecciones genticas (heredadas), factores ambientales o una combinacin de los dos.
Debido a que la exposicin prenatal (antes del nacimiento) a humo de tabaco, alcohol y otras toxinas puede
afectar la salud de un beb, es importante que las mujeres que pueden quedar embarazadas estn informadas
acerca de cuestiones ambientales y nutricionales.
Algunas de las enfermedades crnicas ms frecuentes en estas edades son las siguientes:
Asma: La cantidad de nios con asma aumenta cada ao. Un mejor tratamiento del asma reduce la
posibilidad de hospitalizacin, la necesidad de tratamiento de emergencia y la muerte por asma.
Fibrosis qustica. Una enfermedad pulmonar heredada para la cual no existe cura. El diagnstico
temprano (incluso prenatal) puede generar un mejor tratamiento para los chicos con fibrosis qustica.
Diabetes. Tener diabetes (de tipo 1 o de tipo 2) ocasiona un mayor riesgo de enfermedad cardiaca y
de los vasos sanguneos, apopleja y complicaciones relacionadas con la diabetes a una edad
temprana.
La obesidad y el sobrepeso en los nios es un importante problema de salud pblica. Actualmente

hay ms jvenes con sobrepeso, obesidad u obesidad mrbida que antes. Muchos nios con sobrepeso mantienen su obesidad en la edad adulta, lo cual les ocasiona complicaciones relacionadas,
tales como diabetes, enfermedad cardiaca, alta presin arterial, alto colesterol, apopleja, algunos
cnceres, artritis y trastornos respiratorios al dormir.
Desnutricin. La mala nutricin ocasiona anemia (bajo recuento sanguneo), funcin inadecuada del
sistema inmunolgico y susceptibilidad a enfermedades y a problemas del desarrollo intelectual.
Discapacidades del desarrollo, incluyendo trastorno de dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) y

los trastornos del espectro de autismo
Parlisis cerebral
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A medida que se va acercando la fecha final del embarazo, la ansiedad de la mujer va aumentando. Los miedos
los podemos resumir: dolor en el parto, posibles malformaciones del feto ,etc .
l
Tercer trimestre
Durante este periodo la mujer empezar a percibir los movimientos fetales donde ya la instauracin de una
nueva vida suele ser ms patente y el trimestre ms tranquilo.
l
Segundo trimestre
Debemos investigar el grado de aceptacin o rechazo que presente la mujer de su embarazo. Se suele observar unos sentimientos encontrados de aceptacin-rechazo. Miedos y dudas sobre su imagen corporal, que
evidentemente cambiar con el paso del tiempo. El grado de ansiedad disminuir si se oferta una informacin
clara y sencilla por un equipo de profesionales que le sean familiares con una relacin basada en la confianza y
en el respeto.
l
Primer trimestre
Segn el grado de evolucin podramos clasificar una serie de inquietudes que presenta la gestante, as podemos diferenciar por trimestres:
El sntoma ms frecuente en la embarazada es la ansiedad, en todas sus vertientes, relacionada sobre todo
con el grado de informacin que la misma posea y relacionada con las variables anteriores.
Personalidad previa de la mujer
Condiciones sociales y esfera econmica.
La relacin que tiene con su pareja.
Experiencias vividas con anterioridad en torno a la gestacin
Los cambios psicolgicos de la embarazada tienen que ver mucho con una serie de aspectos, entre los que
destacamos:
1.8 Psicologa del embarazo

La atencin sanitaria regular es importante para que todos los chicos tengan ms probabilidades de que se
diagnostiquen y traten las enfermedades crnicas tempranamente, disminuyendo el impacto global sobre el
menor y la familia.
Hacer posible el diagnstico temprano de retrasos del desarrollo o de enfermedades mentales
para mejorar el acceso a programas diseados para ayudar a los jvenes con estas afecciones.
Incorporar la actividad fsica en la vida diaria cuando los nios son pequeos para prevenir el estilo
de vida sedentario asociado con la obesidad.
Alentar hbitos de alimentacin saludables a partir de una edad temprana.
Asegurar una nutricin y atencin mdica prenatal comprehensiva.
Como medidas de prevencin deberemos:

Enfermedades mentales. El diagnstico y tratamiento temprano son importantes para aminorar los
efectos sobre el desarrollo.
Consecuencias de bajo peso al nacer y prematurez, incluyendo enfermedad pulmonar crnica, retinopata de la prematurez (trastorno ocular que ocasiona baja visin o ceguera) y demoras del
desarrollo

-
Consecuencias de bajo peso al nacer y prematurez, incluyendo enfermedad pulmonar crnica, retinopata de la prematurez (trastorno ocular que ocasiona baja visin o ceguera) y demoras del
desarrollo
Enfermedades mentales. El diagnstico y tratamiento temprano son importantes para aminorar los
efectos sobre el desarrollo.
Como medidas de prevencin deberemos:

-
Asegurar una nutricin y atencin mdica prenatal comprehensiva.
Alentar hbitos de alimentacin saludables a partir de una edad temprana.
Incorporar la actividad fsica en la vida diaria cuando los nios son pequeos para prevenir el estilo
de vida sedentario asociado con la obesidad.
Hacer posible el diagnstico temprano de retrasos del desarrollo o de enfermedades mentales

para mejorar el acceso a programas diseados para ayudar a los jvenes con estas afecciones.
La atencin sanitaria regular es importante para que todos los chicos tengan ms probabilidades de que se
diagnostiquen y traten las enfermedades crnicas tempranamente, disminuyendo el impacto global sobre el
menor y la familia.
1.8 Psicologa del embarazo

Los cambios psicolgicos de la embarazada tienen que ver mucho con una serie de aspectos, entre los que
destacamos:
-
Experiencias vividas con anterioridad en torno a la gestacin
La relacin que tiene con su pareja.
Condiciones sociales y esfera econmica.
Personalidad previa de la mujer
El sntoma ms frecuente en la embarazada es la ansiedad, en todas sus vertientes, relacionada sobre todo
con el grado de informacin que la misma posea y relacionada con las variables anteriores.
Segn el grado de evolucin podramos clasificar una serie de inquietudes que presenta la gestante, as podemos diferenciar por trimestres:
l
Primer trimestre
Debemos investigar el grado de aceptacin o rechazo que presente la mujer de su embarazo. Se suele observar unos sentimientos encontrados de aceptacin-rechazo. Miedos y dudas sobre su imagen corporal, que
evidentemente cambiar con el paso del tiempo. El grado de ansiedad disminuir si se oferta una informacin
clara y sencilla por un equipo de profesionales que le sean familiares con una relacin basada en la confianza y
en el respeto.
l
Segundo trimestre
Durante este periodo la mujer empezar a percibir los movimientos fetales donde ya la instauracin de una
nueva vida suele ser ms patente y el trimestre ms tranquilo.
l
Tercer trimestre
A medida que se va acercando la fecha final del embarazo, la ansiedad de la mujer va aumentando. Los miedos
los podemos resumir: dolor en el parto, posibles malformaciones del feto ,etc .
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Deberemos destacar que el periodo posterior al nacimiento del nio se produce una serie de ambivalencias
emocionales, por un lado est la alegra de tener entre los brazos a un beb, pero por otro est la ansiedad y
la tristeza ante la gran carga fsica y las responsabilidades que supone. De la misma manera algunas mujeres
sienten haber perdido el protagonismo que han tenido durante el embarazo, siendo ahora el protagonista su
beb. Todo esto puede llevar a la tristeza puerperal la cual es normal las primeras semanas tras el parto y
ms frecuentes en las primparas. A todo esto se le puede unir la bajada de estrgenos que puede influir en la
llamada depresin postparto.
-
La calidad de la relacin de pareja es un aspecto clave.

Situacin de la mujer en el contexto de la pareja. Las diferentes situaciones condicionarn la sexualidad en esta etapa, la embarazada sin pareja, la gestante con compaero, el embarazo deseado.
Cambios psicolgicos propios del embarazo. El estado anmico y emocional de la embarazada es
muy particular. Se pueden oscilar entre sentimientos tanto de felicidad y satisfaccin como de
miedo y ansiedad.
La personalidad previa de la mujer. Durante el embarazo la personalidad de la gestante sufre un
autntico test de sobrecarga, el comportamiento psicolgico ser una continuacin del que previamente se tena.
Hay que destacar otros aspectos psicolgicos y psicosociales que van a influir en la forma de vivir su afectividad la embarazada:
Con una buena preparacin al parto y una educacin maternal adecuada los temores y la ansiedad disminuirn en gran medida, en este punto todo el equipo tiene un papel fundamental, sobre todo la matrona que se
convierte en el punto de referencia de la mujer embarazada, una relacin emptica suele ser fundamental
tanto para el profesional como para la gestante.
Con una buena preparacin al parto y una educacin maternal adecuada los temores y la ansiedad disminuirn en gran medida, en este punto todo el equipo tiene un papel fundamental, sobre todo la matrona que se
convierte en el punto de referencia de la mujer embarazada, una relacin emptica suele ser fundamental
tanto para el profesional como para la gestante.
Hay que destacar otros aspectos psicolgicos y psicosociales que van a influir en la forma de vivir su afectividad la embarazada:
-
La personalidad previa de la mujer. Durante el embarazo la personalidad de la gestante sufre un

autntico test de sobrecarga, el comportamiento psicolgico ser una continuacin del que previamente se tena.
Cambios psicolgicos propios del embarazo. El estado anmico y emocional de la embarazada es

muy particular. Se pueden oscilar entre sentimientos tanto de felicidad y satisfaccin como de
miedo y ansiedad.
Situacin de la mujer en el contexto de la pareja. Las diferentes situaciones condicionarn la sexualidad en esta etapa, la embarazada sin pareja, la gestante con compaero, el embarazo deseado.
La calidad de la relacin de pareja es un aspecto clave.
Deberemos destacar que el periodo posterior al nacimiento del nio se produce una serie de ambivalencias
emocionales, por un lado est la alegra de tener entre los brazos a un beb, pero por otro est la ansiedad y
la tristeza ante la gran carga fsica y las responsabilidades que supone. De la misma manera algunas mujeres
sienten haber perdido el protagonismo que han tenido durante el embarazo, siendo ahora el protagonista su
beb. Todo esto puede llevar a la tristeza puerperal la cual es normal las primeras semanas tras el parto y
ms frecuentes en las primparas. A todo esto se le puede unir la bajada de estrgenos que puede influir en la
llamada depresin postparto.
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Enfoque eudemonstico: integra el punto de vista ms completo de la salud. Esta se entiende como
una condicin de evolucin y realizacin del potencial personal. La evolucin es la clave de una
personalidad desarrollada al completo.
Enfoque de adaptacin: define la salud como un proceso creativo. Los individuos se adaptan activa y
continuamente a su medio ambiente. La persona debe poseer el conocimiento suficiente como
para tomar decisiones sobre su salud y los recursos necesarios para actuar libremente.
Enfoque de capacidad individual: la salud se define en trminos de capacidades individuales y cumplimiento de los roles sociales; lo ms relevante es la capacidad de funcionamiento en la sociedad.
Enfoque ecolgico: se basa en la interrelacin existente entre la persona y su medio ambiente.

Enfoque clnico: de acuerdo con l, se conceptualizan las personas como sistemas fisiolgicos que
funcionan de forma armnica. As, la salud se identifica con la ausencia de sntomas de enfermedad.
El trmino tiene diferentes connotaciones segn los autores. Hay varios enfoques principales:
a. Enfoques
La salud y la enfermedad lo normal y lo anormal, no pueden figurar como normas debido a que la condicin
humana es de ser a la vez sano y enfermo, normal y anormal, o variar todo el tiempo entre estados segn el
tiempo y los ambientes y segn las circunstancias ecolgicas.
En general, no existe un acuerdo en lo referente a la definicin de salud. Se sabe cmo se puede llegar a un
cierto nivel de salud, pero sta, en s misma, no es mensurable. En medicina, la palabra normal se usa como
sinnimo de salud. En el diccionario, lo normal se define como el promedio que no se desva de cierto valor
medio.
Salud es un concepto en constante evolucin. Durante siglos el concepto de enfermedad era el que indicaba
el estado de salud. Hasta el siglo XIX, la mayor preocupacin era el cmo y porqu de la enfermedad. En la
poca actual se ha incrementado el nfasis en el concepto de salud.
La nocin de salud implica ideas de variacin y de adaptacin continuas, tanto como la enfermedad implica
ideas de variacin y de adaptacin continuas e ideas de variacin y desadaptacin. No puede admitirse que la
salud sea la sola ausencia de enfermedad y viceversa: entre los estados de salud y de enfermedad existe una
escala de variacin, con estados intermedios que va de la adaptacin perfecta (difcil de obtener) hasta la
desadaptacin que llamamos enfermedad.
La tendencia actual en la concepcin de la salud se basa no en el individuo aislado, sino en el ser humano
enmarcado en el medio en el que se desarrolla y del que recibe toda su influencia.
A. Concepto de salud
1.1 Tipos de programas
PROMOCIN DE SALUD
Promocin y educacin para la salud
TEMA
1.
1.
TEMA
Promocin y educacin para la salud
PROMOCIN DE SALUD
1.1 Tipos de programas

A. Concepto de salud
La tendencia actual en la concepcin de la salud se basa no en el individuo aislado, sino en el ser humano
enmarcado en el medio en el que se desarrolla y del que recibe toda su influencia.
La nocin de salud implica ideas de variacin y de adaptacin continuas, tanto como la enfermedad implica
ideas de variacin y de adaptacin continuas e ideas de variacin y desadaptacin. No puede admitirse que la
salud sea la sola ausencia de enfermedad y viceversa: entre los estados de salud y de enfermedad existe una
escala de variacin, con estados intermedios que va de la adaptacin perfecta (difcil de obtener) hasta la
desadaptacin que llamamos enfermedad.
medio.
a. Enfoques
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Esttica: o se est sano, o se est enfermo; no considera estados de salud o niveles de salud ms
o menos alcanzables.
Utpica: En cuanto que el estado de completo bienestar fsico, psquico y social parece difcil (o
ms bien imposible) de alcanzar hoy en da tanto a nivel individual como colectivo.
No obstante, pese al importante avance que ha supuesto esta definicin, a la aceptacin con que fue
recibida y que todava tiene, ha recibido crticas. Se ha considerado que es una definicin:
-
Crticas
Esta definicin supuso un paso hacia adelante muy importante, en cuanto que se trataba de una
definicin en sentido afirmativo o positivo. La Salud ya no es la ausencia de enfermedad; y no se
refiere solamente al rea fsica. Por primera vez, y a partir de esta definicin de la OMS, se tiene en
cuenta los aspectos mentales y sociales de los individuos.
-
Identifica la salud con la creatividad y la productividad.

Implica una visin de la salud en el contexto del medio interno y externo.
Refleja el inters por el individuo como un todo y no como el conjunto de sus partes.
Esta definicin abarca las tres caractersticas bsicas de la salud:

-
Caractersticas
La salud consiste en un estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no solamente en la ausencia
de enfermedad.
En 1945, la O.M.S. propuso la siguiente definicin:
c. Definicin de salud de la O.M.S.

As mismo, Dubos y Blum nos definieron la salud como conseguir un modus vivendi que permite a hombres
imperfectos una existencia enriquecedora, sin ser demasiado penosa, esforzndose por acomodarse con un
entorno que es a la vez, esencialmente imperfecto.
R. Dubos, ecologista francs, define la salud como el estado de adaptacin al medio y la capacidad
de funcionar en las mejores condiciones en ste medio. Esta definicin ecolgica tiene el mrito de
no oponer salud a la enfermedad.
Algunos pases del Tercer Mundo, especialmente los africanos, han propuesto la llamada definicin estratgica
de la salud que estipula que el mejor estado de salud de la poblacin de un pas corresponde al mejor
estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la poblacin y los medios
existentes en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en cuenta la cooperacin activa de la
poblacin.
Terris consider que era una definicin esttica, subjetiva e inalcanzable. En este sentido Terris considera la
salud como un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente
la ausencia de afecciones o enfermedades.
La OMS en 1945 define la salud como un estado de bienestar completo (fsico, psquico y social) y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
Hipcrates, en su Corpus Hipocrtico afirma la salud est relacionada con las alteraciones del ao y sus
efectos .... las aguas, si son duras, de pantano, o delgadas .... los vientos, ya clidos o fros... el gnero de vida de
sus habitantes, bebedores, glotones, o les gusta el ejercicio y el trabajo..., dejando entrever hace dos mil
quinientos aos lo que posteriormente conocemos como los factores determinantes de la salud.
b. Diferentes definiciones de salud
b. Diferentes definiciones de salud

Hipcrates, en su Corpus Hipocrtico afirma la salud est relacionada con las alteraciones del ao y sus
efectos .... las aguas, si son duras, de pantano, o delgadas .... los vientos, ya clidos o fros... el gnero de vida de
sus habitantes, bebedores, glotones, o les gusta el ejercicio y el trabajo..., dejando entrever hace dos mil
quinientos aos lo que posteriormente conocemos como los factores determinantes de la salud.
La OMS en 1945 define la salud como un estado de bienestar completo (fsico, psquico y social) y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
Terris consider que era una definicin esttica, subjetiva e inalcanzable. En este sentido Terris considera la
salud como un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente
la ausencia de afecciones o enfermedades.
Algunos pases del Tercer Mundo, especialmente los africanos, han propuesto la llamada definicin estratgica
de la salud que estipula que el mejor estado de salud de la poblacin de un pas corresponde al mejor
estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la poblacin y los medios
existentes en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en cuenta la cooperacin activa de la
poblacin.
R. Dubos, ecologista francs, define la salud como el estado de adaptacin al medio y la capacidad
de funcionar en las mejores condiciones en ste medio. Esta definicin ecolgica tiene el mrito de
no oponer salud a la enfermedad.
c. Definicin de salud de la O.M.S.

de enfermedad.
-
Caractersticas
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Esta definicin supuso un paso hacia adelante muy importante, en cuanto que se trataba de una
definicin en sentido afirmativo o positivo. La Salud ya no es la ausencia de enfermedad; y no se
refiere solamente al rea fsica. Por primera vez, y a partir de esta definicin de la OMS, se tiene en
cuenta los aspectos mentales y sociales de los individuos.
-
Crticas
No obstante, pese al importante avance que ha supuesto esta definicin, a la aceptacin con que fue
recibida y que todava tiene, ha recibido crticas. Se ha considerado que es una definicin:
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l
Portador: Es aquel individuo que lleva el agente patgeno y es susceptible de transmitirlo.
Fuente de infeccin: Es el ser animado o inanimado desde donde parte el agente etiolgico hasta el
husped susceptible. Es el punto de origen del agente infeccioso.
Reservorio: Es el lugar donde habitualmente vive y se multiplica el agente etiolgico o causal (infeccioso). Est ntimamente ligado con el ciclo vital de dicho agente en la naturaleza.
Virulencia: Es el grado de patogenicidad.
Patogenicidad: Es la capacidad del agente causal para producir la enfermedad en los infectados.
Infectividad: Es la capacidad del agente etiolgico de instalarse y reproducirse en los tejidos produciendo o no la enfermedad.
Contagiosidad: Es la capacidad del agente etiolgico o causal para propagarse.
Agente etiolgico o causal: Es un elemento, una sustancia o una fuerza animada o inanimada, cuya
presencia o ausencia pueden, al entrar en contacto efectivo con un husped humano susceptible y
en condiciones ambientales propicias, servir de estmulo para iniciar o perpetuar la enfermedad.
Otros conceptos
Un desequilibrio biolgicoecolgico o como una falta en los mecanismos de adaptacin del organismo y
una falta de reaccin a los estmulos exteriores a los que est expuesto. Este proceso termina por producir
una perturbacin de la fisiologa y/o de la anatoma del individuo.
La enfermedad podemos definirla como un estado de desequilibrio ecolgico en el funcionamiento de un
organismo vivo pero la enfermedad no tiene sentido sino en funcin del hombre tomado como una unidad
biolgicapsicolgicasocial. As podemos definir la enfermedad:
a. Definicin
C. Concepto de Enfermedad
La concepcin BIOLOGISTA-MULTICASUAL, ya aqu empiezan a considerarse multitud de factores
en el desarrollo de una enfermedad /factores endgenos, ambientales, etc.).
La concepcin BIOLOGISTAUNICAUSAL, ya esta corriente considera que cada enfermedad tiene

una nica causa especfica.
La concepcin la BIOLOGISTABURGUESA, basada en considerar al hombre como un ser individual

y sus respuestas al entorno.
E1 concepto MEDIEVAL del proceso, est muy influenciado por el carcter religioso de la poca. Y
religiosos con sus exorcismos.
El concepto CLASICO que ve como origen de la ruptura del binomio SaludEnfermedad una
disfuncin orgnica, basando la solucin de la misma en la observacin de los casos y el cmulo de
experiencia sobre s mismo.
El concepto PRIMITIVO de dicho proceso, vea en la enfermedad un origen demonaco, cuya nica
solucin dependa del hechicero de la tribu no teniendo en cuenta, para nada al individuo.
A travs del tiempo el concepto del proceso SaludEnfermedad han sufrido cambios importantes, hasta
llegar a nuestros das, as vemos cmo:
B. Binomio Salud Enfermedad

-
Subjetiva: La salud depende exclusivamente de la interpretacin que da una persona al concepto

de bienestar malestar. Se basa en la valoracin individual.
Tema 3. Promocin de salud

-

B. Binomio Salud Enfermedad

A travs del tiempo el concepto del proceso SaludEnfermedad han sufrido cambios importantes, hasta
llegar a nuestros das, as vemos cmo:
-
El concepto PRIMITIVO de dicho proceso, vea en la enfermedad un origen demonaco, cuya nica
solucin dependa del hechicero de la tribu no teniendo en cuenta, para nada al individuo.
El concepto CLASICO que ve como origen de la ruptura del binomio SaludEnfermedad una
disfuncin orgnica, basando la solucin de la misma en la observacin de los casos y el cmulo de
experiencia sobre s mismo.
E1 concepto MEDIEVAL del proceso, est muy influenciado por el carcter religioso de la poca. Y
religiosos con sus exorcismos.
La concepcin la BIOLOGISTABURGUESA, basada en considerar al hombre como un ser individual

y sus respuestas al entorno.
La concepcin BIOLOGISTAUNICAUSAL, ya esta corriente considera que cada enfermedad tiene

una nica causa especfica.
La concepcin BIOLOGISTA-MULTICASUAL, ya aqu empiezan a considerarse multitud de factores

en el desarrollo de una enfermedad /factores endgenos, ambientales, etc.).
C. Concepto de Enfermedad
a. Definicin
biolgicapsicolgicasocial. As podemos definir la enfermedad:
l
Otros conceptos
-
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Niveles de responsabilidad
Formacin continuada
Conocimientos y habilidades necesarias
Nmero y funcin en cada una de las intervenciones
Personas integradas en el programa
Lugar donde se desarrollarn
Secuencia de las actividades y su cronograma
Tcnica a emplear y normas de utilizacin
Actividades a realizar
Mecanismos de acceso al programa
Poblacin a la que se dirige la intervencin
Objetivos generales y operativos
Antes de emprender la planificacin deber preguntarse si sobre el problema, en algn momento, se desarroll algn programa u otra actividad, ya sea por los servicios sanitarios o por otra instancia de la comunidad.
Asimismo, hay que conocer qu resultados se produjeron como consecuencia de esta actividad. Elaborar la
planificacin de un programa de salud comprende describir todas las fases y componentes de acuerdo con
los apartados de la siguiente lista:
Planificacin
La concepcin de un programa se debe contemplar de forma integral, multidisciplinaria y participativa con la
comunidad, teniendo en cuenta su posible extensin a los referentes propios de la Atencin Primaria de
Salud: la escuela, las empresas, los centros cvicos y las asociaciones de vecinos, entre otros.
b. Elaboracin de programas de salud

El trabajo por programas incluye cuatro etapas principales: la planificacin, la implementacin, la monitorizacin o vigilancia y la evaluacin. La formulacin de objetivos de resultado y de proceso claros y cuantificados,
y el desarrollo de las actividades que stos determinan son las piedras angulares de esta estrategia. Esta
forma de trabajar es aplicable en la mayora de las situaciones relacionadas con la gestin de los servicios,
pero donde es particularmente til es en las actuaciones orientadas a conseguir resultados de salud.
a. Introduccin
D. Programas de Promocin de Salud

-
Vacunas: Son preparados antignicos obtenidos a partir de microorganismo u otros agentes infecciosos, que inducen una inmunidad adquirida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas
con un mnimo de riesgo de reacciones locales y generales.
Inmunidad adquirida: Es aquella que se desarrolla en un ser vivo cuando en l penetra una sustancia
antignica. Ejerce su accin mediante elementos especficos (anticuerpos y linfocitos sensibilizados).
Inmunidad: Es la resistencia del organismo a una enfermedad especfica, debido a la presencia en l
de anticuerpos para la misma.
Susceptibilidad: Es la condicin necesaria para que el individuo se convierta en husped y se afecte
por el agente etiolgico o causal.

-


D. Programas de Promocin de Salud

a. Introduccin
El trabajo por programas incluye cuatro etapas principales: la planificacin, la implementacin, la monitorizacin o vigilancia y la evaluacin. La formulacin de objetivos de resultado y de proceso claros y cuantificados,
y el desarrollo de las actividades que stos determinan son las piedras angulares de esta estrategia. Esta
forma de trabajar es aplicable en la mayora de las situaciones relacionadas con la gestin de los servicios,
pero donde es particularmente til es en las actuaciones orientadas a conseguir resultados de salud.
b. Elaboracin de programas de salud

La concepcin de un programa se debe contemplar de forma integral, multidisciplinaria y participativa con la
comunidad, teniendo en cuenta su posible extensin a los referentes propios de la Atencin Primaria de
Salud: la escuela, las empresas, los centros cvicos y las asociaciones de vecinos, entre otros.
Planificacin
Antes de emprender la planificacin deber preguntarse si sobre el problema, en algn momento, se desarroll algn programa u otra actividad, ya sea por los servicios sanitarios o por otra instancia de la comunidad.
Asimismo, hay que conocer qu resultados se produjeron como consecuencia de esta actividad. Elaborar la
planificacin de un programa de salud comprende describir todas las fases y componentes de acuerdo con
los apartados de la siguiente lista:
Objetivos generales y operativos
Poblacin a la que se dirige la intervencin
Mecanismos de acceso al programa
Actividades a realizar
Tcnica a emplear y normas de utilizacin
Secuencia de las actividades y su cronograma
Lugar donde se desarrollarn
Personas integradas en el programa
Nmero y funcin en cada una de las intervenciones
Conocimientos y habilidades necesarias
Formacin continuada
Niveles de responsabilidad
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El nmero de objetivos depender de la naturaleza del problema, la complejidad de las actividades y mbitos
sobre los que se actuar y de la capacidad para su desarrollo.
El mbito de aplicacin. Hace referencia a la zona geogrfica (localidad, barrio) y/o al medio en el
que se desarrollar la actividad (centro de salud, escuela, etc.).
La poblacin diana. Esta poblacin es la de inters para el programa. En ocasiones, la poblacin

sobre la que se realizar la intervencin no ser la que est afectada por el problema, sino otras
personas que pueden contribuir a modificarlo. Por ejemplo, para mejorar los hbitos dietticos de
los nios se podr centrar la intervencin en las madres o educadores, que sern una poblacin
intermedia a travs de la que se llegar a los beneficiarios del programa.
La cronologa para la obtencin del objetivo. Precisa el momento en que el objetivo debera ser
alcanzado, pudiendo variar segn se trate de un objetivo general, especfico o de proceso. El plazo
de tiempo para el que se fijar el objetivo depender de la historia natural de la enfermedad o del
problema de salud; ser ms prolongado en enfermedades crnicas o en intervenciones en las que
su efecto se espera a largo plazo.
Los criterios de xito o de fracaso. El objetivo debe precisar las normas y los criterios que permitirn estimar su grado de xito.
La naturaleza de la situacin deseada. Es el resultado a alcanzar por el programa o por la intervencin en la poblacin diana.
En relacin con el enunciado del objetivo, se han de especificar los siguientes aspectos:
Enunciar los objetivos que favorecern la predisposicin, la facilitacin y el refuerzo de los comportamientos y estados deseables; por ejemplo, adquirir conocimientos y habilidades, entre otros.
Enunciar los objetivos de comportamiento o estados deseables, en relacin con los objetivos de
salud; por ejemplo, conseguir la eliminacin de los factores de riesgo o condiciones asociadas.
Enunciar en primer lugar los objetivos de salud relacionados con indicadores sanitarios; por ejemplo, conseguir la reduccin de la mortalidad o morbilidad.
Los objetivos deben ser formulados en funcin de una secuencia jerrquica que vaya de objetivos de salud a
objetivos de comportamientos o de estados deseables, siguiendo este procedimiento:
Los objetivos especficos expresan cuantitativamente el resultado que un programa trata de alcanzar especificando el tiempo en que se quiere lograr y la poblacin diana. Por ejemplo, disminuir el 5% la prevalencia del
hbito tabquico en la poblacin diana durante los dos primeros aos. Los objetivos de proceso se definen
como el grado de cumplimiento de las actividades previstas para conseguir los objetivos de salud. Por ejemplo, realizar la deteccin del hbito tabquico al 50% de la poblacin diana durante el primer ao y al 80% en
el segundo ao.
Clsicamente, los objetivos se dividen en objetivos de salud y de proceso. Entre los objetivos de salud se
distinguen los generales y los especficos. Los objetivos generales de salud se definen como los cambios en el
estado de salud que se pretenden alcanzar en la poblacin objeto del programa. Indican la orientacin global
del programa (p. ej., disminuir la prevalencia del hbito tabquico).
Formulacin de objetivos
Indicadores y responsables de la monitorizacin y evaluacin de resultados
Informacin requerida, mecanismos para su recogida y registro
Recursos necesarios, mecanismos para su consecucin y utilizacin
Mecanismos de relacin y coordinacin entre los distintos estamentos participantes y otros niveles
asistenciales
Mecanismos de relacin y coordinacin entre los distintos estamentos participantes y otros niveles
asistenciales
Recursos necesarios, mecanismos para su consecucin y utilizacin
Informacin requerida, mecanismos para su recogida y registro
Indicadores y responsables de la monitorizacin y evaluacin de resultados
Formulacin de objetivos
Clsicamente, los objetivos se dividen en objetivos de salud y de proceso. Entre los objetivos de salud se
distinguen los generales y los especficos. Los objetivos generales de salud se definen como los cambios en el
estado de salud que se pretenden alcanzar en la poblacin objeto del programa. Indican la orientacin global
del programa (p. ej., disminuir la prevalencia del hbito tabquico).
Los objetivos especficos expresan cuantitativamente el resultado que un programa trata de alcanzar especificando el tiempo en que se quiere lograr y la poblacin diana. Por ejemplo, disminuir el 5% la prevalencia del
hbito tabquico en la poblacin diana durante los dos primeros aos. Los objetivos de proceso se definen
como el grado de cumplimiento de las actividades previstas para conseguir los objetivos de salud. Por ejemplo, realizar la deteccin del hbito tabquico al 50% de la poblacin diana durante el primer ao y al 80% en
el segundo ao.
Los objetivos deben ser formulados en funcin de una secuencia jerrquica que vaya de objetivos de salud a
objetivos de comportamientos o de estados deseables, siguiendo este procedimiento:
-
Enunciar en primer lugar los objetivos de salud relacionados con indicadores sanitarios; por ejemplo, conseguir la reduccin de la mortalidad o morbilidad.
Enunciar los objetivos de comportamiento o estados deseables, en relacin con los objetivos de
salud; por ejemplo, conseguir la eliminacin de los factores de riesgo o condiciones asociadas.
Enunciar los objetivos que favorecern la predisposicin, la facilitacin y el refuerzo de los comportamientos y estados deseables; por ejemplo, adquirir conocimientos y habilidades, entre otros.
En relacin con el enunciado del objetivo, se han de especificar los siguientes aspectos:
-
La naturaleza de la situacin deseada. Es el resultado a alcanzar por el programa o por la intervencin en la poblacin diana.
Los criterios de xito o de fracaso. El objetivo debe precisar las normas y los criterios que permitirn estimar su grado de xito.
La cronologa para la obtencin del objetivo. Precisa el momento en que el objetivo debera ser
alcanzado, pudiendo variar segn se trate de un objetivo general, especfico o de proceso. El plazo
de tiempo para el que se fijar el objetivo depender de la historia natural de la enfermedad o del
problema de salud; ser ms prolongado en enfermedades crnicas o en intervenciones en las que
su efecto se espera a largo plazo.
La poblacin diana. Esta poblacin es la de inters para el programa. En ocasiones, la poblacin

sobre la que se realizar la intervencin no ser la que est afectada por el problema, sino otras
personas que pueden contribuir a modificarlo. Por ejemplo, para mejorar los hbitos dietticos de
los nios se podr centrar la intervencin en las madres o educadores, que sern una poblacin
intermedia a travs de la que se llegar a los beneficiarios del programa.
El mbito de aplicacin. Hace referencia a la zona geogrfica (localidad, barrio) y/o al medio en el
que se desarrollar la actividad (centro de salud, escuela, etc.).
El nmero de objetivos depender de la naturaleza del problema, la complejidad de las actividades y mbitos
sobre los que se actuar y de la capacidad para su desarrollo.
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El programa debe incluir cuidadosamente la planificacin de los registros que nutren al sistema de informacin. Cada programa exige un sistema especfico de informacin con sus registros, especficos o no. Esto no
Sistemas de informacin
En tal caso debe plantearse la posibilidad de reducir el nmero de actividades, rebajar los objetivos o la
cobertura del programa.
Debe evaluarse el tiempo que se tarda en realizar una actividad, que depende de su complejidad y del
nmero de veces que se repite en el programa. Todo ello est en funcin de los objetivos de proceso que se
hayan definido. A continuacin debe evaluarse la disponibilidad de tiempo de personal. Este anlisis puede
poner de manifiesto la imposibilidad de realizar el programa tal y como est diseado.
La decisin de realizar una determinada intervencin para abordar un problema de salud va a estar condicionada por los recursos disponibles. Con frecuencia el principal recurso de un programa es el tiempo que los
miembros del equipo han de aportar para desarrollar las actividades. Pero adems hay que contar con los
recursos materiales, econmicos y la capacitacin del personal para su desarrollo.
Recursos
La respuesta a las anteriores preguntas constituye el eje de la planificacin de los programas de salud y cada
una exige un desarrollo especfico.
La planificacin de las actividades exige responder a las siguientes preguntas: qu se har?, quin lo har?,
sobre qu poblacin tendr lugar la intervencin?, cmo se harn las actividades?, dnde se realizarn?,
con qu frecuencia se llevarn a cabo?.
-
De formacin, docencia e investigacin.

De participacin comunitaria, entre las que se podra incluir la creacin y el seguimiento de grupos
de autoayuda de pacientes con patologas crnicas.
De curacin y rehabilitacin, como son las revisiones peridicas de seguimiento de patologas crnicas o la educacin para la salud de pacientes destinada a reforzar el autocuidado.
De promocin de salud y prevencin de la enfermedad, como son las actividades de educacin para
la salud tanto individual como grupal, las de vacunacin y las de diagnstico precoz.
Un programa puede incluir actividades de distintos tipos:

Los objetivos especficos de salud determinan el conjunto de acciones a realizar para alcanzarlos. La decisin
sobre el tipo de actividad procede de la fase del diagnstico y pueden desarrollarse varias para alcanzar un
objetivo o bien la realizacin de una actividad puede servir a distintos objetivos.
En la siguiente fase del diseo se valoran las actividades a realizar y las estrategias a seguir, para decidir
cules son las ms adecuadas con los recursos disponibles.
Actividades
Los objetivos han de ser realistas en cuanto a su factibilidad, teniendo en cuenta los recursos disponibles y su
aceptabilidad por parte de la comunidad y del equipo que lo desarrolla. No deben ser tan ambiciosos que
sean imposibles de alcanzar ni tan conformistas que su logro no entrae un esfuerzo adicional. Una vez
formulados hay que comprobar que sean mensurables, y decidir qu indicadores son los ms adecuados para
evaluarlos. Debe existir un equilibrio entre los objetivos propuestos y la capacidad real del equipo para
ejecutarlos.
La fijacin de los objetivos de un programa tiene un claro componente directivo. En su formulacin han de
participar no slo los miembros del equipo, sino tambin los directivos del servicio de salud, los representantes de las instituciones que puedan tener un estrecho contacto con el programa y los miembros o representantes de la comunidad. La utilidad de los objetivos reside en estimar la cantidad de mejora que se puede
lograr en relacin a una situacin de salud y ser la base de la vigilancia y la evaluacin.
La fijacin de los objetivos de un programa tiene un claro componente directivo. En su formulacin han de
participar no slo los miembros del equipo, sino tambin los directivos del servicio de salud, los representantes de las instituciones que puedan tener un estrecho contacto con el programa y los miembros o representantes de la comunidad. La utilidad de los objetivos reside en estimar la cantidad de mejora que se puede
lograr en relacin a una situacin de salud y ser la base de la vigilancia y la evaluacin.
Los objetivos han de ser realistas en cuanto a su factibilidad, teniendo en cuenta los recursos disponibles y su
aceptabilidad por parte de la comunidad y del equipo que lo desarrolla. No deben ser tan ambiciosos que
sean imposibles de alcanzar ni tan conformistas que su logro no entrae un esfuerzo adicional. Una vez
formulados hay que comprobar que sean mensurables, y decidir qu indicadores son los ms adecuados para
evaluarlos. Debe existir un equilibrio entre los objetivos propuestos y la capacidad real del equipo para
ejecutarlos.
Actividades
En la siguiente fase del diseo se valoran las actividades a realizar y las estrategias a seguir, para decidir
cules son las ms adecuadas con los recursos disponibles.
Los objetivos especficos de salud determinan el conjunto de acciones a realizar para alcanzarlos. La decisin
sobre el tipo de actividad procede de la fase del diagnstico y pueden desarrollarse varias para alcanzar un
objetivo o bien la realizacin de una actividad puede servir a distintos objetivos.
Un programa puede incluir actividades de distintos tipos:
-
De promocin de salud y prevencin de la enfermedad, como son las actividades de educacin para
la salud tanto individual como grupal, las de vacunacin y las de diagnstico precoz.
De curacin y rehabilitacin, como son las revisiones peridicas de seguimiento de patologas crnicas o la educacin para la salud de pacientes destinada a reforzar el autocuidado.
De participacin comunitaria, entre las que se podra incluir la creacin y el seguimiento de grupos
de autoayuda de pacientes con patologas crnicas.
De formacin, docencia e investigacin.
La planificacin de las actividades exige responder a las siguientes preguntas: qu se har?, quin lo har?,
sobre qu poblacin tendr lugar la intervencin?, cmo se harn las actividades?, dnde se realizarn?,
con qu frecuencia se llevarn a cabo?.
La respuesta a las anteriores preguntas constituye el eje de la planificacin de los programas de salud y cada
una exige un desarrollo especfico.
Recursos
La decisin de realizar una determinada intervencin para abordar un problema de salud va a estar condicionada por los recursos disponibles. Con frecuencia el principal recurso de un programa es el tiempo que los
miembros del equipo han de aportar para desarrollar las actividades. Pero adems hay que contar con los
recursos materiales, econmicos y la capacitacin del personal para su desarrollo.
Debe evaluarse el tiempo que se tarda en realizar una actividad, que depende de su complejidad y del
nmero de veces que se repite en el programa. Todo ello est en funcin de los objetivos de proceso que se
hayan definido. A continuacin debe evaluarse la disponibilidad de tiempo de personal. Este anlisis puede
poner de manifiesto la imposibilidad de realizar el programa tal y como est diseado.
En tal caso debe plantearse la posibilidad de reducir el nmero de actividades, rebajar los objetivos o la
cobertura del programa.
Sistemas de informacin
El programa debe incluir cuidadosamente la planificacin de los registros que nutren al sistema de informacin. Cada programa exige un sistema especfico de informacin con sus registros, especficos o no. Esto no
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Una evaluacin debe ser apropiada, de calidad, eficaz, eficiente, respetuosa ticamente y debe estar disponible
en el momento oportuno. Para ello necesita cumplir una serie de requisitos que tienen que considerarse
antes de iniciarla.
d. Requisitos previos al proceso de evaluacin

Este juicio se basa en criterios, es decir, en indicadores que valoran diferentes aspectos de la salud, y en
normas, que son los valores de referencia que se asigna a los criterios. No obstante, aun basndose en indicadores objetivos, siempre que se evala es necesario formar un juicio que est influido por muchas variables
internas (conocimientos, actitudes. valores, experiencia) y externas (valores sociales, opiniones polticas) del
evaluador. Esto significa que el proceso de evaluacin tiene matices subjetivos y que, por tanto, los resultados
pueden estar influidos por las personas que lo realicen.
Suchman plantea que la evaluacin es el proceso por el que juzgamos el valor o la utilidad de alguna cosa.
Evaluar, pues, es emitir un juicio de valor sobre un recurso, una actividad o un resultado.
La evaluacin, segn la OMS, es un proceso sistemtico y permanente encaminado a aumentar la congruencia, la eficiencia y la eficacia de las actividades de salud. El objeto de la evaluacin es mejorar los programas de
salud y la infraestructura sanitaria para su ejecucin y orientar la distribucin de los recursos entre las actividades ya emprendidas o que pueden emprenderse en el futuro.
En las ltimas dcadas, razones ticas, clnico-asistenciales, sociales y econmicas han contribuido a dar ms
importancia a la evaluacin en el campo sanitario. De entre ellas cabe destacar las siguientes: complejidad de
la organizacin y las prestaciones sanitarias; rapidez en los avances cientficos y tecnolgicos; dudas sobre la
efectividad; repercusin en la salud; calidad de algunos servicios prestados; conocimiento del uso de tcnicas
y servicios inefectivos; escasez de evidencia cientfica de algunas de las decisiones tomadas en la prctica asistencial; incremento del gasto sanitario superior al de la riqueza, en una situacin de recursos limitados, y finalmente, problemas ticos sobre equidad, ya que el acceso a los servicios es a menudo desigual.
En el caso de los programas de salud, se trata de evaluar los resultados obtenidos con las actividades realizadas, valorar el programa y plantear su continuidad o sus posibilidades de mejora. As pues, los procesos de
programacin y evaluacin deben estar en fase de retroalimentacin permanente.
Esta aportacin de informacin tiene como objeto contribuir a mejorar la toma de decisiones en la prctica
mdica y en la poltica sanitaria.
El objetivo de la evaluacin de cualquier servicio sanitario es proveer informacin; a los mdicos y a los
pacientes sobre alternativas de atencin sanitaria, y a los polticos sobre estrategias alternativas.
c. Concepto y generalidades sobre la evaluacin

La fase de ejecucin es aquella en la que se realiza lo anteriormente planificado. En esta fase, especialmente
en los momentos iniciales, es muy importante crear y mantener una estrecha comunicacin entre los planificadores y las personas que participan en la ejecucin del programa. Se deben crear mecanismos que permitan incorporar con facilidad las modificaciones en las actividades previstas. Las acciones de vigilancia del
programa ayudarn a facilitar estos aspectos.
Ejecucin del programa de salud
Los registros han de ser simples y sencillos, de fcil cumplimentacin, comprensin y lectura. El requerimiento ms importante es que han de servir, de forma pragmtica, a reas de inters del programa, de forma
que no deber registrarse aquello que no tenga una utilidad definida. Han de permitir que la monitorizacin y
la evaluacin del programa se realicen con el mnimo esfuerzo posible.
significa que los programas hayan de burocratizarse. La informatizacin de los sistemas de registro puede facilitar enormemente el trabajo. Por otra parte, un sistema de informacin integrado permite que la informacin pueda servir simultneamente para las actividades habituales de la Atencin Primaria (asistenciales,
preventivas, sociales) y para el programa de salud.
significa que los programas hayan de burocratizarse. La informatizacin de los sistemas de registro puede facilitar enormemente el trabajo. Por otra parte, un sistema de informacin integrado permite que la informacin pueda servir simultneamente para las actividades habituales de la Atencin Primaria (asistenciales,
preventivas, sociales) y para el programa de salud.
Los registros han de ser simples y sencillos, de fcil cumplimentacin, comprensin y lectura. El requerimiento ms importante es que han de servir, de forma pragmtica, a reas de inters del programa, de forma
que no deber registrarse aquello que no tenga una utilidad definida. Han de permitir que la monitorizacin y
la evaluacin del programa se realicen con el mnimo esfuerzo posible.
Ejecucin del programa de salud
La fase de ejecucin es aquella en la que se realiza lo anteriormente planificado. En esta fase, especialmente
en los momentos iniciales, es muy importante crear y mantener una estrecha comunicacin entre los planificadores y las personas que participan en la ejecucin del programa. Se deben crear mecanismos que permitan incorporar con facilidad las modificaciones en las actividades previstas. Las acciones de vigilancia del
programa ayudarn a facilitar estos aspectos.
c. Concepto y generalidades sobre la evaluacin

El objetivo de la evaluacin de cualquier servicio sanitario es proveer informacin; a los mdicos y a los
pacientes sobre alternativas de atencin sanitaria, y a los polticos sobre estrategias alternativas.
Esta aportacin de informacin tiene como objeto contribuir a mejorar la toma de decisiones en la prctica
mdica y en la poltica sanitaria.
En el caso de los programas de salud, se trata de evaluar los resultados obtenidos con las actividades realizadas, valorar el programa y plantear su continuidad o sus posibilidades de mejora. As pues, los procesos de
programacin y evaluacin deben estar en fase de retroalimentacin permanente.
En las ltimas dcadas, razones ticas, clnico-asistenciales, sociales y econmicas han contribuido a dar ms
importancia a la evaluacin en el campo sanitario. De entre ellas cabe destacar las siguientes: complejidad de
la organizacin y las prestaciones sanitarias; rapidez en los avances cientficos y tecnolgicos; dudas sobre la
efectividad; repercusin en la salud; calidad de algunos servicios prestados; conocimiento del uso de tcnicas
y servicios inefectivos; escasez de evidencia cientfica de algunas de las decisiones tomadas en la prctica asistencial; incremento del gasto sanitario superior al de la riqueza, en una situacin de recursos limitados, y finalmente, problemas ticos sobre equidad, ya que el acceso a los servicios es a menudo desigual.
La evaluacin, segn la OMS, es un proceso sistemtico y permanente encaminado a aumentar la congruencia, la eficiencia y la eficacia de las actividades de salud. El objeto de la evaluacin es mejorar los programas de
salud y la infraestructura sanitaria para su ejecucin y orientar la distribucin de los recursos entre las actividades ya emprendidas o que pueden emprenderse en el futuro.
Suchman plantea que la evaluacin es el proceso por el que juzgamos el valor o la utilidad de alguna cosa.
Evaluar, pues, es emitir un juicio de valor sobre un recurso, una actividad o un resultado.
Este juicio se basa en criterios, es decir, en indicadores que valoran diferentes aspectos de la salud, y en
normas, que son los valores de referencia que se asigna a los criterios. No obstante, aun basndose en indicadores objetivos, siempre que se evala es necesario formar un juicio que est influido por muchas variables
internas (conocimientos, actitudes. valores, experiencia) y externas (valores sociales, opiniones polticas) del
evaluador. Esto significa que el proceso de evaluacin tiene matices subjetivos y que, por tanto, los resultados
pueden estar influidos por las personas que lo realicen.
d. Requisitos previos al proceso de evaluacin

Una evaluacin debe ser apropiada, de calidad, eficaz, eficiente, respetuosa ticamente y debe estar disponible
en el momento oportuno. Para ello necesita cumplir una serie de requisitos que tienen que considerarse
antes de iniciarla.
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En toda evaluacin hay dos procesos, uno de observacin y otro de comparacin. En el primero de observacin y medida (cuantitativa o cualitativa) se analiza cmo funciona un programa y los efectos que parecen
tener. En la se compara lo observado con criterios o normas, definidos previamente, que se consideran como
buenos resultados.
-
conclusiones y propuestas
evaluacin de los efectos (esperados e inesperados)
evaluacin de la eficiencia
evaluacin de la eficacia
examen de los progresos
evaluacin de la suficiencia
verificacin de la pertinencia
obtencin de la informacin
especificacin del tema que se evaluar
Siguiendo estos criterios, las fases del proceso de evaluacin de un programa seran las siguientes:
En general hay, una secuencia lgica en la evaluacin de programas e intervenciones sanitarias que es la
siguiente; primero debe garantizarse la seguridad (que no ocasione daos); despus debe valorarse la eficacia
(resultados en condiciones ideales); si el programa ha dado resultados en condiciones ideales, pasar a valorar
la efectividad (resultados en condiciones reales); en una fase posterior se valorar la eficiencia (relacin entre
e beneficios), y posteriormente la adecuacin para conseguir los objetivos previstos y la accesibilidad, valor
equidad en el acceso.
e. Fases de la evaluacin
En cuanto a decidir el tipo y el diseo de la evaluacin no existe ningn enfoque perfecto todos son complementarios. La decisin se har segn aspectos como: tipo de preguntas; tipo de datos fiables disponibles,
complejidad del programa; etapa de desarrollo en que se encuentra el programa; posibilidad de asignacin
aleatoria, o estado previo del conocimiento.
Igualmente hay que definir cules son los aspectos en que se va a centrar el proceso, dado que nunca es posible analizar todas las cuestiones. Se puede evaluar la necesidad del programa; su adecuacin para atender las
necesidades planteadas: la factibilidad de su puesta en marcha; la efectividad en trminos de resultados de
salud obtenidos; el desarrollo de la implantacin y consecucin de objetivos, o el impacto del programa, los
resultados en la poblacin general no previstos o que no eran objetivos directos del programa.
La valoracin de la evaluabilidad es la primera tarea que debe realizarse. Evaluar un programa siempre es
complicado, pero sobre todo cuando la evaluacin no estaba prevista en el diseo del programa, cuando la
informacin es escasa o de mala calidad y cuando existen intereses para que no se evale.
Planificadores, gestores, realizadores del programa, pacientes-clientes, etc.
-
Nivel de decisin de a quin interesa la evaluacin. Quines van a ser los usuarios de la evaluacin?
Finalidad de la evaluacin. Cul es el objeto?
Limitaciones previsibles de la evaluacin que va a realizarse.
Esta fase se denomina valoracin de la evaluabilidad.

-
Factibilidad de la evaluacin. Es posible evaluar el programa? Es posible modificar el programa?
Es conveniente valorar si se debe realizar la evaluacin y qu objetivo tiene, intentado responder a las
siguientes cuestiones:
Es conveniente valorar si se debe realizar la evaluacin y qu objetivo tiene, intentado responder a las
siguientes cuestiones:
-
Factibilidad de la evaluacin. Es posible evaluar el programa? Es posible modificar el programa?
Esta fase se denomina valoracin de la evaluabilidad.

-
Limitaciones previsibles de la evaluacin que va a realizarse.
Finalidad de la evaluacin. Cul es el objeto?
Nivel de decisin de a quin interesa la evaluacin. Quines van a ser los usuarios de la evaluacin?
Planificadores, gestores, realizadores del programa, pacientes-clientes, etc.

La valoracin de la evaluabilidad es la primera tarea que debe realizarse. Evaluar un programa siempre es
complicado, pero sobre todo cuando la evaluacin no estaba prevista en el diseo del programa, cuando la
informacin es escasa o de mala calidad y cuando existen intereses para que no se evale.
Igualmente hay que definir cules son los aspectos en que se va a centrar el proceso, dado que nunca es posible analizar todas las cuestiones. Se puede evaluar la necesidad del programa; su adecuacin para atender las
necesidades planteadas: la factibilidad de su puesta en marcha; la efectividad en trminos de resultados de
salud obtenidos; el desarrollo de la implantacin y consecucin de objetivos, o el impacto del programa, los
resultados en la poblacin general no previstos o que no eran objetivos directos del programa.
En cuanto a decidir el tipo y el diseo de la evaluacin no existe ningn enfoque perfecto todos son complementarios. La decisin se har segn aspectos como: tipo de preguntas; tipo de datos fiables disponibles,
complejidad del programa; etapa de desarrollo en que se encuentra el programa; posibilidad de asignacin
aleatoria, o estado previo del conocimiento.
e. Fases de la evaluacin
En general hay, una secuencia lgica en la evaluacin de programas e intervenciones sanitarias que es la
siguiente; primero debe garantizarse la seguridad (que no ocasione daos); despus debe valorarse la eficacia
(resultados en condiciones ideales); si el programa ha dado resultados en condiciones ideales, pasar a valorar
la efectividad (resultados en condiciones reales); en una fase posterior se valorar la eficiencia (relacin entre
e beneficios), y posteriormente la adecuacin para conseguir los objetivos previstos y la accesibilidad, valor
equidad en el acceso.
Siguiendo estos criterios, las fases del proceso de evaluacin de un programa seran las siguientes:
-
especificacin del tema que se evaluar
obtencin de la informacin
verificacin de la pertinencia
evaluacin de la suficiencia
examen de los progresos
evaluacin de la eficacia
evaluacin de la eficiencia
evaluacin de los efectos (esperados e inesperados)
conclusiones y propuestas
En toda evaluacin hay dos procesos, uno de observacin y otro de comparacin. En el primero de observacin y medida (cuantitativa o cualitativa) se analiza cmo funciona un programa y los efectos que parecen
tener. En la se compara lo observado con criterios o normas, definidos previamente, que se consideran como
buenos resultados.
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Investigacin evaluativa: su objetivo es adquirir nuevos conocimientos y valorar la posibilidad de

generalizacin de los resultados obtenidos.
Administrativa: su objetivo es verificar y mejorar el funcionamiento del programa.
Segn la finalidad y el mtodo utilizado:

La evaluacin inicial aporta informacin sobre la pertinencia, la viabilidad y la eficacia potencial del programa;
la que se realiza durante la ejecucin permite una readaptacin constante a lo largo del desarrollo de ste, y
la realizacin al final del proyecto proporciona informacin sobre la ejecucin, el funcionamiento y los resultados del programa.
Evaluacin post: una vez finalizado el programa.
Evaluacin durante: a lo largo del desarrollo del programa.
Evaluacin antes: previo inicio del programa.
Segn el momento de realizacin y las funciones:

La evaluacin cuantitativa se considera que corresponde a un modelo ms racional que pretende cuantificar
los resultados, mientras que la cualitativa sigue un modelo ms pragmtico que intenta conocer los efectos
no deseados y entender porque se produjeron los efectos, tanto previstos como imprevistos, del programa.
Actualmente se considera que las tcnicas cuantitativas y cualitativas son complementarias en el campo de la
salud.
Cualitativa: pretende responder a la pregunta Por qu?
Cuantitativa: pretende responder a la pregunta Cunto?
Segn el tipo de informacin que se utiliza:

Evaluacin operativa: determinacin de objetivos operativos, ejecucin del programa
Evaluacin tctica: determinacin de objetivos, determinacin de actividades, previsin de recursos.
Evaluacin estratgica: identificacin del problema, establecimiento de prioridades, especificacin

de fines.
Segn la etapa del programa que se evala:

Los resultados no siempre son fciles de medir, pues a menudo los indicadores disponibles no son suficientemente sensibles ni adecuados. Por ejemplo, no resulta fcil analizar la influencia de los incrementos en el
gasto sanitario de un pas sobre los cambios en las tasas mortalidad o en la esperanza media de vida.
En la evaluacin de resultados hay que valorar los que han tenido lugar en la poblacin objeto del estudio,
pero tambin lo que se denomina impacto, o resultados de salud en la poblacin general. Igualmente hay que
analizar los resultados directos y los indirectos, as como los positivos o negativos.
Evaluacin del impacto: resultados en poblacin general
Evaluacin de los resultados previstos: resultados en poblacin objeto del programa.
Evaluacin del proceso: funcionamiento, actividades, alcance.
Evaluacin de la estructura: recursos material humanos.
Segn el aspecto del programa que se evala:
f. Clasificacin de los procesos de evaluacin

f. Clasificacin de los procesos de evaluacin

Segn el aspecto del programa que se evala:
-
Evaluacin de la estructura: recursos material humanos.
Evaluacin del proceso: funcionamiento, actividades, alcance.
Evaluacin de los resultados previstos: resultados en poblacin objeto del programa.
Evaluacin del impacto: resultados en poblacin general
En la evaluacin de resultados hay que valorar los que han tenido lugar en la poblacin objeto del estudio,
pero tambin lo que se denomina impacto, o resultados de salud en la poblacin general. Igualmente hay que
analizar los resultados directos y los indirectos, as como los positivos o negativos.
Los resultados no siempre son fciles de medir, pues a menudo los indicadores disponibles no son suficientemente sensibles ni adecuados. Por ejemplo, no resulta fcil analizar la influencia de los incrementos en el
gasto sanitario de un pas sobre los cambios en las tasas mortalidad o en la esperanza media de vida.
Segn la etapa del programa que se evala:
-
Evaluacin estratgica: identificacin del problema, establecimiento de prioridades, especificacin

de fines.
Evaluacin tctica: determinacin de objetivos, determinacin de actividades, previsin de recursos.
Evaluacin operativa: determinacin de objetivos operativos, ejecucin del programa
Segn el tipo de informacin que se utiliza:

-
Cuantitativa: pretende responder a la pregunta Cunto?
Cualitativa: pretende responder a la pregunta Por qu?
La evaluacin cuantitativa se considera que corresponde a un modelo ms racional que pretende cuantificar
los resultados, mientras que la cualitativa sigue un modelo ms pragmtico que intenta conocer los efectos
no deseados y entender porque se produjeron los efectos, tanto previstos como imprevistos, del programa.
Actualmente se considera que las tcnicas cuantitativas y cualitativas son complementarias en el campo de la
salud.
Segn el momento de realizacin y las funciones:
-
Evaluacin antes: previo inicio del programa.
Evaluacin durante: a lo largo del desarrollo del programa.
Evaluacin post: una vez finalizado el programa.
La evaluacin inicial aporta informacin sobre la pertinencia, la viabilidad y la eficacia potencial del programa;
la que se realiza durante la ejecucin permite una readaptacin constante a lo largo del desarrollo de ste, y
la realizacin al final del proyecto proporciona informacin sobre la ejecucin, el funcionamiento y los resultados del programa.
Segn la finalidad y el mtodo utilizado:
-
Administrativa: su objetivo es verificar y mejorar el funcionamiento del programa.
Investigacin evaluativa: su objetivo es adquirir nuevos conocimientos y valorar la posibilidad de

generalizacin de los resultados obtenidos.
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Un concepto de elevada relevancia es el de coste de oportunidad, es decir, el valor de la mejor alternativa

que se rechaza al decidir la realizacin de un programa o servicio. Dado que los recursos son limitados,
cuando se pone en marcha un programa se dejan de prestar otros servicios aunque este hecho no est
expresado; por tanto, es necesario valorar los resultados a que se est renunciando. Ortn plantea que e1
Coste de oportunidad y programas sanitarios
En general las evaluaciones econmicas se basan en la identificacin, la cuantificacin, la valoracin y la
comparacin de costes y beneficios de los diferentes programas o alternativas propuestas. Algunos mtodos
de evaluacin econmica son los siguientes: estudios de costes, estudios de minimizacin de costes, anlisis
coste-beneficio, anlisis coste-efectividad y, dentro de este ltimo, los estudios de coste-utilidad.
La mayora de los sistemas sanitarios financiados con fondos pblicos destacan como objetivos del sistema la
eficiencia y la equidad en la utilizacin de los recursos sanitarios. Considerando el criterio de eficiencia, la
evaluacin econmica ha intentado ayudar a la toma de decisiones para conseguir una mejor distribucin y
utilizacin de los recursos.
Evaluacin econmica de los programas de salud
-
Satisfaccin del paciente con la atencin recibida.

Cambios en la calidad de vida.
Cambios en las relaciones sociales.
Cambios en el bienestar psquico.
Cambios en la capacidad de funcionamiento.
Cambios en la salud autopercibida.
Cambio en sntomas.
Cambios en variables fisiolgicas.
Resultados adversos: complicaciones, reintervenciones, reingresos.
Tiempo de supervivencia
Muertes a corto plazo
Los resultados evaluables en un programa son muy diversos y vienen definidos por los objetivos de ste. A
continuacin se presentan algunos de los utilizados con mayor frecuencia:
Posibles resultados que deben evaluarse en un programa
g. Aspectos de inters en la evaluacin de programas de salud

La evaluacin interna tiene la ventaja del mayor conocimiento y la familiaridad de los evaluadores con el
programa y el inconveniente de la posible subjetividad. En ocasiones tiende a realizarse una evaluacin mixta,
para obtener las ventajas de ambos mtodos. Hay que destacar que los procesos de autoevaluacin se consideran cada vez ms importantes, como tarea formativa y de implicacin de los profesionales en la mejora de
sus propios programas.
-
Autoevaluacin: evaluadores ejecutores del programa que se evala.

Interno: evaluadores vinculados directamente o indirectamente a la institucin promotora o ejecutora del programa, pero no son ejecutoras de este.
Externo: evaluadores no vinculados directamente o indirectamente a la institucin promotora o
ejecutora del programa.
Segn la procedencia del evaluador:
Segn la procedencia del evaluador:

-
Externo: evaluadores no vinculados directamente o indirectamente a la institucin promotora o

ejecutora del programa.
Interno: evaluadores vinculados directamente o indirectamente a la institucin promotora o ejecutora del programa, pero no son ejecutoras de este.
Autoevaluacin: evaluadores ejecutores del programa que se evala.
La evaluacin interna tiene la ventaja del mayor conocimiento y la familiaridad de los evaluadores con el
programa y el inconveniente de la posible subjetividad. En ocasiones tiende a realizarse una evaluacin mixta,
para obtener las ventajas de ambos mtodos. Hay que destacar que los procesos de autoevaluacin se consideran cada vez ms importantes, como tarea formativa y de implicacin de los profesionales en la mejora de
sus propios programas.
g. Aspectos de inters en la evaluacin de programas de salud

Posibles resultados que deben evaluarse en un programa
Los resultados evaluables en un programa son muy diversos y vienen definidos por los objetivos de ste. A
continuacin se presentan algunos de los utilizados con mayor frecuencia:
-
Muertes a corto plazo
Tiempo de supervivencia
Resultados adversos: complicaciones, reintervenciones, reingresos.
Cambios en variables fisiolgicas.
Cambio en sntomas.
Cambios en la salud autopercibida.
Cambios en la capacidad de funcionamiento.
Cambios en el bienestar psquico.
Cambios en las relaciones sociales.
Cambios en la calidad de vida.
Satisfaccin del paciente con la atencin recibida.
Evaluacin econmica de los programas de salud

La mayora de los sistemas sanitarios financiados con fondos pblicos destacan como objetivos del sistema la
eficiencia y la equidad en la utilizacin de los recursos sanitarios. Considerando el criterio de eficiencia, la
evaluacin econmica ha intentado ayudar a la toma de decisiones para conseguir una mejor distribucin y
utilizacin de los recursos.
En general las evaluaciones econmicas se basan en la identificacin, la cuantificacin, la valoracin y la
comparacin de costes y beneficios de los diferentes programas o alternativas propuestas. Algunos mtodos
de evaluacin econmica son los siguientes: estudios de costes, estudios de minimizacin de costes, anlisis
coste-beneficio, anlisis coste-efectividad y, dentro de este ltimo, los estudios de coste-utilidad.
Coste de oportunidad y programas sanitarios
Un concepto de elevada relevancia es el de coste de oportunidad, es decir, el valor de la mejor alternativa
que se rechaza al decidir la realizacin de un programa o servicio. Dado que los recursos son limitados,
cuando se pone en marcha un programa se dejan de prestar otros servicios aunque este hecho no est
expresado; por tanto, es necesario valorar los resultados a que se est renunciando. Ortn plantea que e1
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Uno de los temas ms delicados en la poltica sanitaria es el establecimiento de prioridades, que suele ocasionar controversia social. Priorizar implica favorecer a algunos individuos, o sectores de la poblacin, frente a
otros. Sin embargo, es obvio que dada la limitacin de recursos y la demanda sin lmite por parte de la
poblacin, todos los das se toman decisiones de este tipo, en cualquier nivel del sistema sanitario, de forma
explcita o implcita. Dada esta realidad, el problema radica en definir y decidir cules son los criterios aplicados en la priorizacin.
h. Criterios de priorizacin de un programa de promocin de salud

Cuando la informacin necesaria no est disponible.
Cuando por razones econmicas, polticas, etc., se prev que no es posible modificarla. Por ejemplo,
es factible modificar el programa de deteccin precoz de cncer cuello de tero mediante citologa
anual o socialmente sera inaceptable?
Cuando la evaluacin es tan costosa como el programa y ste parece funcionar.
Finalmente se quiere llamar la atencin acerca de esta posibilidad, dado que si es necesario conocer la importancia de la evaluacin, tambin resulta imprescindible ratificar aquellas situaciones en que sta debe ser
descartada. Tales situaciones son, por ejemplo:
Cundo no realizar una evaluacin
Esto supone informar a los pacientes sobre el estado del conocimiento en cuanto a expectativas y probabilidades, resultados positivos o adversos o diferentes intervenciones posibles, para puedan tomar decisiones
informadas.
No obstante, puesto que la calidad de vida es un concepto subjetivo y multidimensional, la opinin de los
pacientes debe ser la base de su valoracin y un elemento relevante en la toma de decisiones.
Igualmente ha sido descrito que en ocasiones los afectados sobrevaloran su deterioro o exageran la incapacidad de su proceso.
La opinin de la poblacin general puede no estar bien informada, es decir, el sujeto no comprende verdaderamente cul es el estado de salud que se est valorando es posible que refleje la opinin de la mayora saludable, cuyas vivencias son muy diferentes que las de los de poblacin afectados por el problema en estudio.
En cuanto a la opinin de los pacientes, sus familiares o los profesionales de la salud, corresponde a personas
que entienden mejor el problema o la situacin, pero la convivencia directa con el problema tambin puede
sesgar la valoracin relacionada.
A pesar del inters de valorar la mejora en calidad de vida conseguida por los diferentes programas, no sencillo su incorporacin en la prctica, aunque es un reto que deber afrontarse. Uno de los problemas planteados es decidir quin debe valorar un estado de frente a otro. En este sentido es posible utilizar diferentes
sistemas como la valoracin de los que padecen la enfermedad, la de sus familiares, la valoracin de las
personas de poblacin general que no sufren esa enfermedad de los profesionales de la salud. Se considera
que todas ellas presentan algunas limitaciones.
La evaluacin de la calidad de vida como resultado de los programas e intervenciones sanitarias es cada vez
de mayor inters, dado que existe un consenso bastante amplio en considerar que si es importante alargar la
vida de las personas, tanto o ms importante lo es, tambin prolongar los aos de vida con buena salud pero
esto cada vez se valora ms, tanto por el envejecimiento de la poblacin como por la mayor prevalencia de
enfermedades crnicas que deterioran de forma importante vida de muchas personas.
Calidad de vida como medida de resultad salud
verdadero coste de la atencin sanitaria no es el dinero, ni los recursos que el dinero mide. Son los beneficios
sanitarios, paliacin de sntomas, recuperacin funcional, mayor esperanza de vida, que podran haberse
conseguido si ese dinero se hubieran utilizado en la mejor alternativa
verdadero coste de la atencin sanitaria no es el dinero, ni los recursos que el dinero mide. Son los beneficios
sanitarios, paliacin de sntomas, recuperacin funcional, mayor esperanza de vida, que podran haberse
conseguido si ese dinero se hubieran utilizado en la mejor alternativa
Calidad de vida como medida de resultad salud
La evaluacin de la calidad de vida como resultado de los programas e intervenciones sanitarias es cada vez
de mayor inters, dado que existe un consenso bastante amplio en considerar que si es importante alargar la
vida de las personas, tanto o ms importante lo es, tambin prolongar los aos de vida con buena salud pero
esto cada vez se valora ms, tanto por el envejecimiento de la poblacin como por la mayor prevalencia de
enfermedades crnicas que deterioran de forma importante vida de muchas personas.
A pesar del inters de valorar la mejora en calidad de vida conseguida por los diferentes programas, no sencillo su incorporacin en la prctica, aunque es un reto que deber afrontarse. Uno de los problemas planteados es decidir quin debe valorar un estado de frente a otro. En este sentido es posible utilizar diferentes
sistemas como la valoracin de los que padecen la enfermedad, la de sus familiares, la valoracin de las
personas de poblacin general que no sufren esa enfermedad de los profesionales de la salud. Se considera
que todas ellas presentan algunas limitaciones.
La opinin de la poblacin general puede no estar bien informada, es decir, el sujeto no comprende verdaderamente cul es el estado de salud que se est valorando es posible que refleje la opinin de la mayora saludable, cuyas vivencias son muy diferentes que las de los de poblacin afectados por el problema en estudio.
En cuanto a la opinin de los pacientes, sus familiares o los profesionales de la salud, corresponde a personas
que entienden mejor el problema o la situacin, pero la convivencia directa con el problema tambin puede
sesgar la valoracin relacionada.
Igualmente ha sido descrito que en ocasiones los afectados sobrevaloran su deterioro o exageran la incapacidad de su proceso.
No obstante, puesto que la calidad de vida es un concepto subjetivo y multidimensional, la opinin de los
pacientes debe ser la base de su valoracin y un elemento relevante en la toma de decisiones.
Esto supone informar a los pacientes sobre el estado del conocimiento en cuanto a expectativas y probabilidades, resultados positivos o adversos o diferentes intervenciones posibles, para puedan tomar decisiones
informadas.
Cundo no realizar una evaluacin
Finalmente se quiere llamar la atencin acerca de esta posibilidad, dado que si es necesario conocer la importancia de la evaluacin, tambin resulta imprescindible ratificar aquellas situaciones en que sta debe ser
descartada. Tales situaciones son, por ejemplo:
-
Cuando la evaluacin es tan costosa como el programa y ste parece funcionar.
Cuando por razones econmicas, polticas, etc., se prev que no es posible modificarla. Por ejemplo,
es factible modificar el programa de deteccin precoz de cncer cuello de tero mediante citologa
anual o socialmente sera inaceptable?
Cuando la informacin necesaria no est disponible.
h. Criterios de priorizacin de un programa de promocin de salud

Uno de los temas ms delicados en la poltica sanitaria es el establecimiento de prioridades, que suele ocasionar controversia social. Priorizar implica favorecer a algunos individuos, o sectores de la poblacin, frente a
otros. Sin embargo, es obvio que dada la limitacin de recursos y la demanda sin lmite por parte de la
poblacin, todos los das se toman decisiones de este tipo, en cualquier nivel del sistema sanitario, de forma
explcita o implcita. Dada esta realidad, el problema radica en definir y decidir cules son los criterios aplicados en la priorizacin.
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La eficiencia puede entenderse de diferentes maneras: el logro al menor coste de aquello que la sociedad
valora ms; la produccin al menor coste de bienes, o la utilizacin de recursos escasos para la obtencin del
mayor beneficio social neto posible. El incremento de los costes asistenciales, la existencia de deuda sin
lmite y la escasez de recursos ha hecho que en las ltimas dcadas este criterio haya sido uno de los ms
utilizados, al menos en teora, en la seleccin de prioridades.
Eficiencia
La motivacin y la aceptacin del programa (por parte de los usuarios y de las personas que deben llevarlo a
la prctica) y la sensibilizacin social son fundamentalmente para conseguir la cumplimentacin del programa
y para tener los resultados esperados; por ejemplo, un programa de deteccin precoz de enfermedades,
basado en pruebas diagnsticas no aceptadas por los posibles usuarios, no conseguir un cobertura importante y su efectividad en deteccin precoz se ver seriamente daada.
No obstante, la efectividad de los programas en pases de estructura social muy diferente no es fcilmente
extrapolable, debido a diferencias en variables, como cambios de comportamiento de los individuos en aspectos relacionados con la salud; grado de cumplimentacin y cumplimiento, y diferencias en la prevalencia de
enfermedades que modifican, por ejemplo, la validez y la rentabilidad de las pruebas de deteccin precoz.
Asegurar la eficacia/efectividad de un programa antes de su ejecucin es un reto ineludible en la toma de
decisiones y requiere proceder a la revisin de la evidencia cientfica al respecto y evaluar los resultados de
los diferentes programas, incluidos los de prevencin de enfermedades o promocin de salud.
Como se ha indicado, es fundamental conocer los resultados del programa en condiciones ideales, es decir, su
eficacia. Sin embargo una alta eficacia, aunque necesaria, no es suficiente para asegurar la efectividad, ya que
mltiples variables pueden hacer que un programa eficaz sea poco efectivo. Por ejemplo, en un programa de
vacunacin el primer paso es demostrar la eficacia de la vacuna para prevenir la enfermedad, es decir, los
resultados obtenidos en condiciones ptimas de conservacin y administracin, consiguiendo vacunar a toda
la poblacin objeto y suministrando todas las dosis de recuerdo recomendadas. Suponiendo que la eficacia
haya sido elevada, fallos posteriores como alteraciones en la cadena del fro o la prdida de pacientes, que no
reciben las correspondientes dosis de recuerdo, que harn que se reduzca de forma importante la efectividad.
-
Cobertura del programa en cuanto a poblacin y servicios.

Conocimientos y habilidades de mdicos y pacientes
Adhesin al tratamiento y cumplimiento del paciente de las recomendaciones o pautas establecidas
Aceptacin del programa por parte de los pacientes
Adecuacin de los servicios o actividades frente al problema de salud planteado y grado de acceso
a stos
Precisin diagnstica de los problemas de salud objeto del programa
Eficacia de los servicios, tecnologas o actividades desarrolladas
Eficacia y efectividad de los programas. A menudo se utilizan estos trminos como sinnimos, pero interesa
aclarar las diferencias entre ambos. El trmino eficacia hace referencia a los resultados, efectos o beneficios
obtenidos por un programa o una intervencin en condiciones ideales, mientras que la efectividad se refiere a
los resultados conseguidos en condiciones reales. Por tanto, la efectividad de un programa siempre es inferior
a la eficacia y depende de variables como:
En esta fase de la programacin pueden utilizarse numerosos criterios, segn el tipo de programa, la disponibilidad de informacin o la importancia de la decisin. A continuacin se comentan algunos de los ms utilizados y discutidos.
i. Posibles criterios de priorizacin
i. Posibles criterios de priorizacin

En esta fase de la programacin pueden utilizarse numerosos criterios, segn el tipo de programa, la disponibilidad de informacin o la importancia de la decisin. A continuacin se comentan algunos de los ms utilizados y discutidos.
Eficacia y efectividad de los programas. A menudo se utilizan estos trminos como sinnimos, pero interesa
aclarar las diferencias entre ambos. El trmino eficacia hace referencia a los resultados, efectos o beneficios
obtenidos por un programa o una intervencin en condiciones ideales, mientras que la efectividad se refiere a
los resultados conseguidos en condiciones reales. Por tanto, la efectividad de un programa siempre es inferior
a la eficacia y depende de variables como:
-
Eficacia de los servicios, tecnologas o actividades desarrolladas
Precisin diagnstica de los problemas de salud objeto del programa
Adecuacin de los servicios o actividades frente al problema de salud planteado y grado de acceso
a stos
Aceptacin del programa por parte de los pacientes
Adhesin al tratamiento y cumplimiento del paciente de las recomendaciones o pautas establecidas
Conocimientos y habilidades de mdicos y pacientes
Cobertura del programa en cuanto a poblacin y servicios.
Como se ha indicado, es fundamental conocer los resultados del programa en condiciones ideales, es decir, su
eficacia. Sin embargo una alta eficacia, aunque necesaria, no es suficiente para asegurar la efectividad, ya que
mltiples variables pueden hacer que un programa eficaz sea poco efectivo. Por ejemplo, en un programa de
vacunacin el primer paso es demostrar la eficacia de la vacuna para prevenir la enfermedad, es decir, los
resultados obtenidos en condiciones ptimas de conservacin y administracin, consiguiendo vacunar a toda
la poblacin objeto y suministrando todas las dosis de recuerdo recomendadas. Suponiendo que la eficacia
haya sido elevada, fallos posteriores como alteraciones en la cadena del fro o la prdida de pacientes, que no
reciben las correspondientes dosis de recuerdo, que harn que se reduzca de forma importante la efectividad.
Asegurar la eficacia/efectividad de un programa antes de su ejecucin es un reto ineludible en la toma de
decisiones y requiere proceder a la revisin de la evidencia cientfica al respecto y evaluar los resultados de
los diferentes programas, incluidos los de prevencin de enfermedades o promocin de salud.
No obstante, la efectividad de los programas en pases de estructura social muy diferente no es fcilmente
extrapolable, debido a diferencias en variables, como cambios de comportamiento de los individuos en aspectos relacionados con la salud; grado de cumplimentacin y cumplimiento, y diferencias en la prevalencia de
enfermedades que modifican, por ejemplo, la validez y la rentabilidad de las pruebas de deteccin precoz.
La motivacin y la aceptacin del programa (por parte de los usuarios y de las personas que deben llevarlo a
la prctica) y la sensibilizacin social son fundamentalmente para conseguir la cumplimentacin del programa
y para tener los resultados esperados; por ejemplo, un programa de deteccin precoz de enfermedades,
basado en pruebas diagnsticas no aceptadas por los posibles usuarios, no conseguir un cobertura importante y su efectividad en deteccin precoz se ver seriamente daada.
Eficiencia
La eficiencia puede entenderse de diferentes maneras: el logro al menor coste de aquello que la sociedad
valora ms; la produccin al menor coste de bienes, o la utilizacin de recursos escasos para la obtencin del
mayor beneficio social neto posible. El incremento de los costes asistenciales, la existencia de deuda sin
lmite y la escasez de recursos ha hecho que en las ltimas dcadas este criterio haya sido uno de los ms
utilizados, al menos en teora, en la seleccin de prioridades.
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insensato: consume recursos a otras actividades que podran ser ms beneficiosas.
inclemente: la calidad de vida ofrecida no justifica la intervencin
inseguro: los riesgos superan al beneficio
intil: el paciente no puede responder al tratamiento
innecesario: el objetivo que se pretende se puede obtener con medios ms sencillos
La adecuacin de los programas para conseguir los objetivos planteados es otro criterio importante en la
priorizacin. Inapropiado es el trmino utilizado cuando se habla de actividades o servicios inadecuados y se
refiere a:
Adecuacin
El anlisis coste-efectividad utilizado tradicionalmente en las tareas de priorizacin con el fin de conseguir
una distribucin ptima de los recursos, es decir, conseguir la eficiencia del sistema, est siendo cuestionado a
causa de sus consecuencias sobre la equidad, tanto por la opinin pblica como por los profesionales. Parece
necesario buscar decisiones equilibradas que consideren tanto eficiencia como la equidad de las acciones con
el fin de ofrecer una asistencia sanitaria eficiente, pero que mantenga los criterios de justicia y equidad.
La equidad de los sistemas sanitarios se cuestiona permanentemente, a raz de las desigualdades en la atencin sanitaria y en el acceso a los servicios. No obstante, se acepta que la equidad sigue siendo el objetivo y
el desafo ms importante de los sistemas sanitarios. Su anlisis implica la medida de desigualdades en salud
de la poblacin, el acceso a los servicios y utilizacin global o especfica de los servicios. La equidad, entendida
como valoracin social de lo que es justo, puede entrar en contradiccin con la eficiencia, lo que supone
tomar decisiones que no siempre son sencillas.
Tales debates pueden obviarse, pero implcitamente se estn tomando decisiones, no siempre equitativas, sin
que exista debate social al respecto o una definicin clara de las polticas adoptadas. Por ejemplo, las decisiones sobre cuantas unidades de trasplantes se crean y quin tiene ms acceso a stos, cmo se intenta atender las listas de espera u otras muchas cuestiones entran en esta discusin.
Podra definirse como recibir igual atencin sanitaria para iguales necesidades de salud, independientemente
de factores socioeconmicos. Otras definiciones de equidad son las que consideran igual tratamiento para
igual necesidad; igualdad de acceso a los servicios; igual acceso a servicios de igual calidad; igualdad en salud, o
igualdad de eleccin. Todas las definiciones objeto de debate y controversia.
Equidad
Dichos mtodos pretenden ayudar a ordenar las intervenciones sanitarias, en funcin de su mayor o menor
impacto en estado de salud poblacional.
Entre los mtodos utilizados en la evaluacin de la eficiencia se encuentran los estudios de coste-efectividad,
coste-utilidad. El anlisis coste-efectividad valora los resultados obtenidos con el programa en unidades como
muertes evitadas o aos de vida ganados, y los costes de ste. El anlisis coste-utilidad es un estudio de
coste-efectividad cuyos resultados se expresan en aos vida ganados ajustados por su calidad (AVAC). Los
estudios de coste utilidad permiten valorar simultneamente el incremento cuantitativo de vida (reduccin
de la mortalidad, incremento de aos vividos, etc.) y el incremento en calidad de vida (reduccin de la morbilidad). Tambin permiten comparar las utilidades de diferentes programas puesto que los resultados de stos
se expresan en aos se vida ganados ajustados por calidad.
La eficiencia no es sinnimo de recorte de gastos y no siempre la opcin de menor coste es la ms eficiente.
En este sentido tienden a confundirse los criterios de racionalizacin y de racionamiento. La racionalizacin
se refiere al uso eficiente de los servicios sanitarios para obtener la mxima efectividad en el estado de salud
de la poblacin con los recursos existentes. El racionamiento sin embargo, tiene lugar cuando los servicios
sanitarios que una sociedad puede ofrecer, en cuanto a tipo o cantidad no son suficientes para atender a
todos aquellos que podran beneficiarse de ellos.
La eficiencia no es sinnimo de recorte de gastos y no siempre la opcin de menor coste es la ms eficiente.

En este sentido tienden a confundirse los criterios de racionalizacin y de racionamiento. La racionalizacin
se refiere al uso eficiente de los servicios sanitarios para obtener la mxima efectividad en el estado de salud
de la poblacin con los recursos existentes. El racionamiento sin embargo, tiene lugar cuando los servicios
sanitarios que una sociedad puede ofrecer, en cuanto a tipo o cantidad no son suficientes para atender a
todos aquellos que podran beneficiarse de ellos.
Entre los mtodos utilizados en la evaluacin de la eficiencia se encuentran los estudios de coste-efectividad,
coste-utilidad. El anlisis coste-efectividad valora los resultados obtenidos con el programa en unidades como
muertes evitadas o aos de vida ganados, y los costes de ste. El anlisis coste-utilidad es un estudio de
coste-efectividad cuyos resultados se expresan en aos vida ganados ajustados por su calidad (AVAC). Los
estudios de coste utilidad permiten valorar simultneamente el incremento cuantitativo de vida (reduccin
de la mortalidad, incremento de aos vividos, etc.) y el incremento en calidad de vida (reduccin de la morbilidad). Tambin permiten comparar las utilidades de diferentes programas puesto que los resultados de stos
se expresan en aos se vida ganados ajustados por calidad.
Dichos mtodos pretenden ayudar a ordenar las intervenciones sanitarias, en funcin de su mayor o menor
impacto en estado de salud poblacional.
Equidad
Podra definirse como recibir igual atencin sanitaria para iguales necesidades de salud, independientemente
de factores socioeconmicos. Otras definiciones de equidad son las que consideran igual tratamiento para
igual necesidad; igualdad de acceso a los servicios; igual acceso a servicios de igual calidad; igualdad en salud, o
igualdad de eleccin. Todas las definiciones objeto de debate y controversia.
Tales debates pueden obviarse, pero implcitamente se estn tomando decisiones, no siempre equitativas, sin
que exista debate social al respecto o una definicin clara de las polticas adoptadas. Por ejemplo, las decisiones sobre cuantas unidades de trasplantes se crean y quin tiene ms acceso a stos, cmo se intenta atender las listas de espera u otras muchas cuestiones entran en esta discusin.
La equidad de los sistemas sanitarios se cuestiona permanentemente, a raz de las desigualdades en la atencin sanitaria y en el acceso a los servicios. No obstante, se acepta que la equidad sigue siendo el objetivo y
el desafo ms importante de los sistemas sanitarios. Su anlisis implica la medida de desigualdades en salud
de la poblacin, el acceso a los servicios y utilizacin global o especfica de los servicios. La equidad, entendida
como valoracin social de lo que es justo, puede entrar en contradiccin con la eficiencia, lo que supone
tomar decisiones que no siempre son sencillas.
El anlisis coste-efectividad utilizado tradicionalmente en las tareas de priorizacin con el fin de conseguir
una distribucin ptima de los recursos, es decir, conseguir la eficiencia del sistema, est siendo cuestionado a
causa de sus consecuencias sobre la equidad, tanto por la opinin pblica como por los profesionales. Parece
necesario buscar decisiones equilibradas que consideren tanto eficiencia como la equidad de las acciones con
el fin de ofrecer una asistencia sanitaria eficiente, pero que mantenga los criterios de justicia y equidad.
Adecuacin
La adecuacin de los programas para conseguir los objetivos planteados es otro criterio importante en la
priorizacin. Inapropiado es el trmino utilizado cuando se habla de actividades o servicios inadecuados y se
refiere a:
-
innecesario: el objetivo que se pretende se puede obtener con medios ms sencillos
intil: el paciente no puede responder al tratamiento
inseguro: los riesgos superan al beneficio
inclemente: la calidad de vida ofrecida no justifica la intervencin
insensato: consume recursos a otras actividades que podran ser ms beneficiosas.
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En la tabla se analizan la determinacin de prioridades en los programas de salud, segn la importancia del
problema y capacidad de los programas para solucionar el problema.
Las prioridades de accin y de investigacin (tabla siguiente) se definen aplicando los criterios de importancia del problema y de capacidad del programa a esta lista de problemas prioritarios.
Anlisis de la importancia del problema y de la capacidad del programa
Seguidamente, los problemas restantes se estudian de uno en uno, a la luz cada uno de los criterios escogidos. Se comparan sus resultados y se produce as una lista de problemas prioritarios. De esta forma, se
puede preseleccionar ciertos problemas a partir de un criterio y aplicar un segundo criterio a la lista ya
depurada. As, los problemas identificados se evalan en funcin de su importancia, se retienen ciertos problemas, y otros se dejan de lado. El segundo criterio, la existencia de soluciones eficaces, no se aplica ms que a
los problemas que han sido retenidos a causa de su importancia, y as seguidamente para los otros criterios.
Al contrario, puede aplicarse el conjunto de criterios al grupo de elementos que se estudian. Igualmente
pueden retenerse problemas menos importantes, pero para los cuales las intervenciones son eficaces y factibles, como el cncer de cuello uterino, relativamente poco frecuente, pero fcilmente detectable con la ayuda
de un test simple y poco costoso.
Estimacin y comparacin de problemas
Si la lista de problemas es demasiado grande, de manera que contenga ms cuarenta (40) elementos, se
procede a una seleccin inicial.
Preseleccin de problemas
De manera general, hay acuerdo en los tres principales criterios, pero pueden existir desacuerdos sobre
criterios secundarios, como por ejemplo, el nivel prevencin que debe privilegiarse, la capacidad del organismo planificador para actuar directamente sobre el problema, etc.
En este caso, cuando es difcil obtener un consenso sobre los criterios, podra recurrirse a la tcnica del
grupo nominal para conseguirlo.
Definicin de los criterios de decisin
j. Fases del proceso de seleccin de prioridades

Los elementos que deben considerarse en la determinacin de prioridades son demasiado complejos para
que sea factible encontrarlos a todos en una frmula por medio de la cual se obtuvieran los resultados. Algunos mtodos se aproximan en a cierta manera a esta frmula. Sin embargo, la eleccin del procedimiento a
seguir depende, naturalmente, de quienes toman la decisin y son responsables de la identificacin de los
aspectos que sern objeto de futuros programas y proyectos de investigacin.
Proceso de seleccin de prioridades
Finalmente, en la priorizacin de los problemas tambin debera considerarse el anlisis estratgico de sus
posibilidades de implantacin y de obtencin de resultados, mediante el estudio de las fuerzas y debilidades
internas, as como de las amenazas y oportunidades externas. A menudo la puesta en marcha y el desarrollo
de un programa depende de variables como la organizacin de los servicios, la disponibilidad de recursos
adecuados o la motivacin de los profesionales. Igualmente intereses farmacuticos, polticos, sociales o de
otra ndole pueden favorecer o impedir la puesta en marcha de un programa.
Anlisis estratgico
Este concepto es dinmico y puede verse modificado por el avance del conocimiento cientfico, con la mejora
en Las pruebas diagnsticas o con la aparicin de nuevos tratamientos. Por ejemplo, en la actualidad un
programa de diagnstico precoz de cncer de pulmn se considerar intil, pero esta situacin sera distinta
si se consiguen tratamientos ms eficaces y pruebas diagnsticas ms sensibles para estadios ms precoces de
la enfermedad
Este concepto es dinmico y puede verse modificado por el avance del conocimiento cientfico, con la mejora
en Las pruebas diagnsticas o con la aparicin de nuevos tratamientos. Por ejemplo, en la actualidad un
programa de diagnstico precoz de cncer de pulmn se considerar intil, pero esta situacin sera distinta
si se consiguen tratamientos ms eficaces y pruebas diagnsticas ms sensibles para estadios ms precoces de
la enfermedad
Anlisis estratgico
Finalmente, en la priorizacin de los problemas tambin debera considerarse el anlisis estratgico de sus
posibilidades de implantacin y de obtencin de resultados, mediante el estudio de las fuerzas y debilidades
internas, as como de las amenazas y oportunidades externas. A menudo la puesta en marcha y el desarrollo
de un programa depende de variables como la organizacin de los servicios, la disponibilidad de recursos
adecuados o la motivacin de los profesionales. Igualmente intereses farmacuticos, polticos, sociales o de
otra ndole pueden favorecer o impedir la puesta en marcha de un programa.
Proceso de seleccin de prioridades
Los elementos que deben considerarse en la determinacin de prioridades son demasiado complejos para
que sea factible encontrarlos a todos en una frmula por medio de la cual se obtuvieran los resultados. Algunos mtodos se aproximan en a cierta manera a esta frmula. Sin embargo, la eleccin del procedimiento a
seguir depende, naturalmente, de quienes toman la decisin y son responsables de la identificacin de los
aspectos que sern objeto de futuros programas y proyectos de investigacin.
j. Fases del proceso de seleccin de prioridades

Definicin de los criterios de decisin
En este caso, cuando es difcil obtener un consenso sobre los criterios, podra recurrirse a la tcnica del
grupo nominal para conseguirlo.
De manera general, hay acuerdo en los tres principales criterios, pero pueden existir desacuerdos sobre
criterios secundarios, como por ejemplo, el nivel prevencin que debe privilegiarse, la capacidad del organismo planificador para actuar directamente sobre el problema, etc.
Preseleccin de problemas
Si la lista de problemas es demasiado grande, de manera que contenga ms cuarenta (40) elementos, se
procede a una seleccin inicial.
Estimacin y comparacin de problemas
Seguidamente, los problemas restantes se estudian de uno en uno, a la luz cada uno de los criterios escogidos. Se comparan sus resultados y se produce as una lista de problemas prioritarios. De esta forma, se
puede preseleccionar ciertos problemas a partir de un criterio y aplicar un segundo criterio a la lista ya
depurada. As, los problemas identificados se evalan en funcin de su importancia, se retienen ciertos problemas, y otros se dejan de lado. El segundo criterio, la existencia de soluciones eficaces, no se aplica ms que a
los problemas que han sido retenidos a causa de su importancia, y as seguidamente para los otros criterios.
Al contrario, puede aplicarse el conjunto de criterios al grupo de elementos que se estudian. Igualmente
pueden retenerse problemas menos importantes, pero para los cuales las intervenciones son eficaces y factibles, como el cncer de cuello uterino, relativamente poco frecuente, pero fcilmente detectable con la ayuda
de un test simple y poco costoso.
Anlisis de la importancia del problema y de la capacidad del programa
Las prioridades de accin y de investigacin (tabla siguiente) se definen aplicando los criterios de importancia del problema y de capacidad del programa a esta lista de problemas prioritarios.
En la tabla se analizan la determinacin de prioridades en los programas de salud, segn la importancia del
problema y capacidad de los programas para solucionar el problema.
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Forma especfica de conducta de la cual se conoce su relacin con una susceptibilidad incrementada para una enfermedad especfica o para un estado de salud deficiente.(OMS 1998).
-
Conducta de riesgo
Son aquellos susceptibles al cambio por medio de intervenciones de prevencin primaria que
pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos con acciones preventivas, como el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad
Factor de riesgo modificable

Son aquellos factores relacionados con la individualidad de las personas como la edad, el sexo, la
herencia
Factor de riesgo no modificable
Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas.
A. Concepto de factor de riesgo
1.2 Deteccin de factores de riesgo

La eleccin del procedimiento a seguir se basa en gran parte en las afinidades de los que toman las decisiones
por un mtodo y en su inters en seguir un procedimiento ms o menos riguroso. La seccin que sigue
presenta un conjunto de instrumentos, los cuales los encargados de elegir podrn tomar las decisiones oportunas.
Asimismo, es posible obtener prioridades sin que se formulen criterios explcitamente y sin mtodo preciso
de clasificacin ordenada, como, por ejemplo, cuando se pregunta a unos expertos cules son, segn ellos, los
problemas prioritarios de salud.
Subrayemos que las formas de proceder para determinar las prioridades son mltiples. El lugar que ocupan la
intuicin y el razonamiento lgico tambin es viable. Se puede recurrir a un individuo o a un grupo de individuos, para que formen parte de un grupo interactivo, de un grupo nominal, de un grupo Delphi o sean
requeridos a ttulo de expertos, siempre es posible obtener una lista problemas prioritarios.
Subrayemos que las formas de proceder para determinar las prioridades son mltiples. El lugar que ocupan la
intuicin y el razonamiento lgico tambin es viable. Se puede recurrir a un individuo o a un grupo de individuos, para que formen parte de un grupo interactivo, de un grupo nominal, de un grupo Delphi o sean
requeridos a ttulo de expertos, siempre es posible obtener una lista problemas prioritarios.
Asimismo, es posible obtener prioridades sin que se formulen criterios explcitamente y sin mtodo preciso
de clasificacin ordenada, como, por ejemplo, cuando se pregunta a unos expertos cules son, segn ellos, los
problemas prioritarios de salud.
La eleccin del procedimiento a seguir se basa en gran parte en las afinidades de los que toman las decisiones
por un mtodo y en su inters en seguir un procedimiento ms o menos riguroso. La seccin que sigue
presenta un conjunto de instrumentos, los cuales los encargados de elegir podrn tomar las decisiones oportunas.
1.2 Deteccin de factores de riesgo

A. Concepto de factor de riesgo
Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas.
-
Factor de riesgo no modificable

Son aquellos factores relacionados con la individualidad de las personas como la edad, el sexo, la
herencia
Factor de riesgo modificable

Son aquellos susceptibles al cambio por medio de intervenciones de prevencin primaria que
pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos con acciones preventivas, como el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad
Conducta de riesgo
Forma especfica de conducta de la cual se conoce su relacin con una susceptibilidad incrementada para una enfermedad especfica o para un estado de salud deficiente.(OMS 1998).
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Acta sobre determinantes o causas de la salud, tanto inmediatos como subyacentes.

Se ocupa de la poblacin en su vida cotidiana.
c. Principios de la promocin de la salud

-
Garantizar una infraestructura para la promocin de la salud.

Incrementar la capacidad de la comunidad y de los individuos.
Expandir la colaboracin para la promocin de la salud.
Incrementar las inversiones para el desarrollo de la salud.
Promover la responsabilidad social para la salud.
La Declaracin de Yakarta identifica cinco prioridades de cara a la promocin de la salud en el siglo XXI:
La Declaracin de Yakarta sobre la manera de guiar la promocin de la salud hacia el siglo XXI, confirma que
estas estrategias y reas de accin son esenciales para todos los pases.
-
Reorientar los servicios sanitarios.

Desarrollar las habilidades personales.
Fortalecer la accin comunitaria para la salud.
Crear entornos que apoyen la salud.
Establecer una poltica pblica saludable.
Estas estrategias se apoyan en cinco reas de accin prioritarias, contempladas en la Carta de Ottawa para la
promocin de la salud:
-
Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.

Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud; y
La abogaca por la salud, con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales
La Carta de Ottawa identifica tres estrategias bsicas para la promocin de la salud. stas son:
La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es esencial para sostener la accin en
materia de promocin de la salud.
La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud
para mejorarla.
b. Promocin de la salud
La prevencin primaria est dirigida a evitar la aparicin inicial de una enfermedad o dolencia en un grupo de
riesgo. La prevencin secundaria tiene como objetivo la deteccin precoz de los problemas de salud. Para ello
se utilizan los controles y exmenes mdicos; y la terciaria tiene por objeto evitar que el problema se agrave
o que haya recadas por ejemplo, mediante una rehabilitacin eficaz.
La prevencin de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la
enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener s u avance y atenuar
sus consecuencias una vez establecida.
a. Prevencin de la enfermedad
B. Estrategias de intervencin y deteccin de los factores de riesgo
B. Estrategias de intervencin y deteccin de los factores de riesgo

a. Prevencin de la enfermedad
b. Promocin de la salud
La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud
para mejorarla.
-
-
-
c. Principios de la promocin de la salud

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El desarrollo de la enfermedad, constituye un proceso dinmico que est condicionado por mltiples factores
que influyen sobre el individuo y su salud y es susceptible de ser intervenido y modificado en los diferentes
momentos de su desarrollo.
a. Perodos de la enfermedad
Existen tres niveles de prevencin de la salud que van estrechamente relacionados con los diferentes perodos en los que se divide la historia natural de la enfermedad.
C. Niveles de prevencin
Podemos definir la deteccin precoz de problemas de salud como la identificacin de una deficiencia fsica,
psquica o sensorial, o la constatacin de la sintomatologa que la hace presumible, en el momento ms
prximo a aquel en el que la deficiencia se manifiesta.
e. Deteccin precoz de problemas de salud

Por ltimo, habra que resaltar adems que en la promocin de la salud hay una mayor variedad de
mtodos, y que incluye cambios en el ambiente.
Mientras que uno de los objetivos de la prevencin es el de la conservacin y mantenimiento del

Status Quo de salud mnima, la promocin bien podra ser la partida hacia el estado ideal de
salud.
Podramos decir que la prevencin conserva la salud; por contra, la promocin estimula la salud.
La prevencin de la enfermedad est dirigida a un individuo o un grupo de riesgo, mientras que la

promocin de la salud se orienta a la poblacin en su conjunto.
d. Diferencias entre prevencin y promocin

Depende especialmente de la participacin de la poblacin.
Utiliza enfoques y mtodos muy diferentes, que combina.

-
d. Diferencias entre prevencin y promocin

-

Podramos decir que la prevencin conserva la salud; por contra, la promocin estimula la salud.

Status Quo de salud mnima, la promocin bien podra ser la partida hacia el estado ideal de
salud.
e. Deteccin precoz de problemas de salud

C. Niveles de prevencin
a. Perodos de la enfermedad
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La enfermedad evoluciona hacia la curacin con o sin secuelas, a la muerte o a la cronicidad.

-
Desenlace
-
Clnica: Se manifiestan los signos y sntomas tpicos de la enfermedad

Prodrmica: Durante este perodo aparecen las primeras manifestaciones, que son generalmente de carcter difuso y no especfico, con lo que en esta fase es an difcil diagnosticar la
enfermedad mediante examen mdico.
Sub-clnica: Es el perodo que transcurre desde que el individuo se ha puesto en contacto con el
agente patgeno hasta que aparecen los primeros sntomas.
Donde ya existen cambios patolgicos. Incluye tres fases:

-
P. Patognico
Tambin se ha definido como el perodo de interaccin entre factores endgenos y exgenos que permiten
que la enfermedad se desarrolle.
-
Biolgico
Fsico
Ocupacin y desarrollo de la personalidad.
Hbitos y costumbre
Edad y sexo
Grupo tnico
Inmunidad
Herencia
Husped:
-
Socio-econmico
Ambiente:
-
Cultural.
Sociales
Psicolgicos
Qumicos
Fsicos
Biolgicos
Agentes causales:
Prepatognico: El perodo prepatognico precede a las manifestaciones clnicas. Es el perodo en el
que interactan los factores responsables de la enfermedad en su aparicin y evolucin y se ve
influenciado por estos factores (husped, agente causal y el medio ambiente).
A estos estadios que se producen los denominamos historia natural de la enfermedad. La enfermedad y su
historia natural son el resultado de un proceso dinmico en el que sus agentes causales y sus factores de
riesgo interaccionan con el husped y, se pueden distinguir claramente tres periodos.
Para abordar la prevencin primero hemos de conocer la enfermedad que vamos a tratar de evitar. La enfermedad pasa por unos estadios desde su inicio a su resolucin si no se administra un tratamiento.
-
Prepatognico: El perodo prepatognico precede a las manifestaciones clnicas. Es el perodo en el

que interactan los factores responsables de la enfermedad en su aparicin y evolucin y se ve
influenciado por estos factores (husped, agente causal y el medio ambiente).
Agentes causales:
Biolgicos
Fsicos
Qumicos
Psicolgicos
Sociales
Husped:
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Herencia
Inmunidad
Grupo tnico
Edad y sexo
Hbitos y costumbre
Ambiente:
-
Fsico
Biolgico
Socio-econmico
Cultural.
-
P. Patognico
Sub-clnica: Es el perodo que transcurre desde que el individuo se ha puesto en contacto con el
Prodrmica: Durante este perodo aparecen las primeras manifestaciones, que son generalmente de carcter difuso y no especfico, con lo que en esta fase es an difcil diagnosticar la
enfermedad mediante examen mdico.
Clnica: Se manifiestan los signos y sntomas tpicos de la enfermedad
Desenlace

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Comprende la rehabilitacin fsica, social y laboral, buscando evitar la permanencia de secuelas, invalidez y
muertes prematuras.
Prevencin terciaria
Tratamiento oportuno y adecuado
Exmenes de laboratorio y mtodos de diagnstico, tcnicas de cribado o screening
Consulta mdica precoz
Bsqueda y captacin de grupos de riesgo especfico para su vigilancia y control.
En esta fase se llevan a cabo:

Comprende el diagnstico precoz, el tratamiento oportuno y la prevencin de las secuelas. Acta en la fase
patognica por lo ser ms eficaz cuanto ms pronto acte en la Historia Natural de la enfermedad. Se
busca que la recuperacin de la salud sea lo ms rpida posible. La prevencin secundaria es ms efectiva si la
poblacin est concienciada. Para poder reconocer la enfermedad y tratarla han de conocerse los principales
signos y sntomas de la enfermedad.
Prevencin secundaria
As, la prevencin primaria se encarga de la promocin y el fomento de la salud y la proteccin especfica
para las enfermedades, promoviendo campaas de salud, divulgando prcticas de autocuidado, educando
acerca de factores de riesgo y mejorando el ambiente fsico y social.
Hay que distinguir entre prevencin primaria especfica, que incide sobre un factor etiolgico (vacuna) o
prevencin primaria inespecfica que incide sobre factores contribuyentes de la enfermedad (lavarse las
manos, evita infecciones por va digestiva).
La prevencin primaria acta sobre los factores etiolgicos o contribuyentes de la enfermedad para evitarla.
Acta en la etapa prepatognica. Su aplicacin es ms sencilla en el caso de enfermedades infecciosas, debido
a que se pueden aplicar vacunas que protejan al individuo en caso de contacto con el agente causal. En
enfermedades crnicas, la prevencin primaria se enfoca a la educacin para la salud y la promocin de hbitos de vida saludables, para lo que hemos de conocer los determinantes de salud.
Prevencin Primaria
Atendiendo a la Historia Natural de la enfermedad se establecen una serie de niveles de prevencin,
propuestos por Leavell y Clark en la dcada de los 50, y que se caracterizan por ser el conjunto de medidas
que van a bloquear, limitar o impedir el progreso de una enfermedad. Cuanto ms precozmente detectemos
la enfermedad la posibilidad de sus secuelas ser menor y, por supuesto, ests secuelas se reducen al mnimo
cuando lo que evitamos es contraer la enfermedad.
b. Niveles de prevencin
b. Niveles de prevencin
Prevencin Primaria
-
Prevencin terciaria
muertes prematuras.
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Consulta mdica precoz.

La bsqueda y captacin de grupos de riesgo especficos para su vigilancia y control.
La prevencin secundaria est orientada a la deteccin precoz de enfermedades, a travs del cribado o tamizaje y el tratamiento oportuno. Incluye:
Estrategias para la prevencin secundaria
-
Control de plagas.
Proteccin especfica (vacunas, quimioprofilaxis)
Acciones sobre el medio ambiente
Promocin de programas y campaas de salud
Estn dirigidas a prohibir o disminuir la exposicin del individuo al factor nocivo, hasta niveles no dainos
para la salud. Muchas de ellas se llevan a cabo con recomendaciones y otras incluso mediante legislacin
(prohibicin de consumo de tabaco en lugares pblicos, prohibicin de consumo de alcohol y tabaco en
menores). As, incluye:
En prevencin primaria las estrategias van dirigidas principalmente a la poblacin general y sern
ms exitosas en la medida en que la misma sociedad participe en la sensibilizacin de la modificacin de determinadas conductas de riesgo o no saludables.
Estrategias para la prevencin primaria
c. Estrategias
c. Estrategias
En prevencin primaria las estrategias van dirigidas principalmente a la poblacin general y sern
ms exitosas en la medida en que la misma sociedad participe en la sensibilizacin de la modificacin de determinadas conductas de riesgo o no saludables.
-
Control de plagas.

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Estilo de vida o modo de vida es una expresin que se aplica de una manera genrica, como equivalente a la
forma en que se entiende la vida, no tanto en el sentido de una particular concepcin del mundo (poco
menos que una ideologa), como en el de una idiosincrasia o un carcter, particular o de grupo (nacional,
regional, local, generacional, de clase, subcultural...), expresado en todos o en cualquiera de los mbitos del
comportamiento (trabajo, ocio, sexo, alimentacin, indumentaria, etc.), fundamentalmente en las costumbres o
la vida cotidiana, pero tambin en la vivienda y el urbanismo, en la relacin con los objetos y la posesin de
bienes, en la relacin con el entorno o en las relaciones interpersonales.
El estilo de vida consiste en una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables,
determinados por la interaccin entre las caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y
las condiciones de vida socioeconmicas y ambientales.
Enfermedades venreas.
Toxicomanas.
Alcoholismo.
Accidentes de trfico.
Conductas de riesgo.
Sedentarismo.
Falta de ejercicio fsico.
Desnutricin.
Obesidad.
Nutricin.
Pero adems de estos factores circunstanciales debemos considerar el factor de las decisiones personales
que influyen en el modo de vida individual o familiar sin importar el nivel de ingresos. Hay enfermedades derivadas directamente por un determinado estilo de vida.
Uno de los factores que influyen directamente en el estilo de vida es el nivel de ingresos de la familia y los
usos que este nivel permite adquirir como vivencia, alimentos, ropa, diversiones e incluso educacin y
cuidado de la salud.
El estilo de vida se determina por las circunstancias y las decisiones que toman las personas, de manera consciente, sobre la forma que eligen para vivir.
A. Concepto de estilo de vida
1.3 Valoracin del estilo de vida

La rehabilitacin fsica, psicosocial y laboral buscando reducir el grado de las secuelas, el grado de invalidez y
la frecuencia de las muertes prematuras.
Las estrategias en la prevencin terciaria son ms complejas ya que estn orientadas a tratar y/o detener el
progreso de las secuelas de la enfermedad. Comprende la informacin sobre la enfermedad y como lograr las
menores secuelas, la recuperacin de la enfermedad clnicamente manifiesta mediante su diagnstico y la
consecucin de una adecuada pauta de tratamiento.
Estrategias para la prevencin terciaria
Tratamiento adecuado de patologas en fase incipiente.
Screening, cribados

-
Screening, cribados

La rehabilitacin fsica, psicosocial y laboral buscando reducir el grado de las secuelas, el grado de invalidez y
1.3 Valoracin del estilo de vida

A. Concepto de estilo de vida
-
Nutricin.
Obesidad.
Desnutricin.
Sedentarismo.
Alcoholismo.
Toxicomanas.
El estilo de vida consiste en una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables,
determinados por la interaccin entre las caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y
las condiciones de vida socioeconmicas y ambientales.
Estilo de vida o modo de vida es una expresin que se aplica de una manera genrica, como equivalente a la
forma en que se entiende la vida, no tanto en el sentido de una particular concepcin del mundo (poco
menos que una ideologa), como en el de una idiosincrasia o un carcter, particular o de grupo (nacional,
regional, local, generacional, de clase, subcultural...), expresado en todos o en cualquiera de los mbitos del
comportamiento (trabajo, ocio, sexo, alimentacin, indumentaria, etc.), fundamentalmente en las costumbres o
la vida cotidiana, pero tambin en la vivienda y el urbanismo, en la relacin con los objetos y la posesin de
bienes, en la relacin con el entorno o en las relaciones interpersonales.
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Tener sentido de vida, objetivos de vida y plan de accin.
Algunos de los estilos de vida saludables podran ser:

Son definidos como los procesos sociales, las tradiciones, los hbitos, conductas y comportamientos de los
individuos y grupos de poblacin que conllevan a la satisfaccin de las necesidades humanas para alcanzar el
bienestar y la vida.
B. Estilos de vida saludables

Los estilos de vida se han identificado principalmente con la salud en un plano biolgico pero no la salud
como bienestar biopsicosocial espiritual y como componente de la calidad de vida. En este sentido se definen
como Estilos de Vida Saludables.
En los pases desarrollados existe la paradoja de que la mayora de las enfermedades son producidas por los
estilos de vida de su poblacin, y sin embargo los recursos sanitarios se desvan hacia el propio sistema sanitario para intentar curar estas enfermedades, en lugar de destinar ms recursos econmicos en la promocin
de la salud y prevencin de las enfermedades.
-
Comportamiento sexual.
Medioambiente.
Relaciones interpersonales.
Actividades de ocio o aficiones.
Manipulacin de los alimentos.
Higiene personal.
Dieta.
Estrs.
Conduccin de vehculos.
Sueo nocturno.
Ejercicio fsico.
Consumo de sustancias txicas: tabaco, alcohol y otras drogas.
Entre los estilos de vida ms importantes que afectan a la salud encontramos:

-
Ideolgico: En el plano ideolgico, los estilos de vida se expresan a travs de las ideas, valores y
creencias que determinan las respuestas o comportamientos a los distintos sucesos de la vida.
Social: En lo social, segn las formas y estructuras organizativas: tipo de familia, grupos de parentesco, redes sociales de apoyo y sistemas de soporte como las instituciones y asociaciones.
Material: En lo material, el estilo de vida se caracteriza por manifestaciones de la cultura material:
vivienda, alimentacin, vestido.
Desde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos de vida como parte de una dimensin
colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados:
La manera como la gente se comporte determinar el que enferme o permanezca sana, y en caso de que
enferme, su papel va a ser decisivo en la recuperacin y en la velocidad a que sta se produzca.
Otro concepto relacionado, son los Comportamientos o Conductas son determinantes decisivos de la salud
fsica y mental y del estado de la salud pblica, estando fuertemente vinculados al bienestar. Se calcula que un
tercio de las enfermedades en el mundo pueden prevenirse mediante cambios en el comportamiento.
Otro concepto relacionado, son los Comportamientos o Conductas son determinantes decisivos de la salud
fsica y mental y del estado de la salud pblica, estando fuertemente vinculados al bienestar. Se calcula que un
tercio de las enfermedades en el mundo pueden prevenirse mediante cambios en el comportamiento.
La manera como la gente se comporte determinar el que enferme o permanezca sana, y en caso de que
enferme, su papel va a ser decisivo en la recuperacin y en la velocidad a que sta se produzca.
Desde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos de vida como parte de una dimensin
colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados:
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Material: En lo material, el estilo de vida se caracteriza por manifestaciones de la cultura material:

vivienda, alimentacin, vestido.
Social: En lo social, segn las formas y estructuras organizativas: tipo de familia, grupos de parentesco, redes sociales de apoyo y sistemas de soporte como las instituciones y asociaciones.
Ideolgico: En el plano ideolgico, los estilos de vida se expresan a travs de las ideas, valores y
creencias que determinan las respuestas o comportamientos a los distintos sucesos de la vida.
Entre los estilos de vida ms importantes que afectan a la salud encontramos:

-
Consumo de sustancias txicas: tabaco, alcohol y otras drogas.
Ejercicio fsico.
Sueo nocturno.
Conduccin de vehculos.
Estrs.
Dieta.
Higiene personal.
Manipulacin de los alimentos.
Actividades de ocio o aficiones.
Relaciones interpersonales.
Medioambiente.
Comportamiento sexual.
En los pases desarrollados existe la paradoja de que la mayora de las enfermedades son producidas por los
estilos de vida de su poblacin, y sin embargo los recursos sanitarios se desvan hacia el propio sistema sanitario para intentar curar estas enfermedades, en lugar de destinar ms recursos econmicos en la promocin
de la salud y prevencin de las enfermedades.
Los estilos de vida se han identificado principalmente con la salud en un plano biolgico pero no la salud
como bienestar biopsicosocial espiritual y como componente de la calidad de vida. En este sentido se definen
como Estilos de Vida Saludables.
B. Estilos de vida saludables

Son definidos como los procesos sociales, las tradiciones, los hbitos, conductas y comportamientos de los
individuos y grupos de poblacin que conllevan a la satisfaccin de las necesidades humanas para alcanzar el
bienestar y la vida.
Algunos de los estilos de vida saludables podran ser:
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Tener sentido de vida, objetivos de vida y plan de accin.
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La orientacin biopsicosocial valora todos los niveles que pueden estar relacionados con la enfermedad y
propone una orientacin global en la atencin a la enfermedad: la enfermedad es padecida por un paciente
La enfermedad no es slo la ruptura de un equilibrio interno o la alteracin de ciertos parmetros en una
analtica, sino que su presentacin est modificada por las experiencias personales y por la influencia del
entorno social. Este hecho define el modelo biopsicosocial de abordaje de las enfermedades.
En el diagnstico y manejo de los problemas de salud es necesario valorar no slo la naturaleza y la evolucin de los sntomas, sino tambin informacin del paciente como persona, como miembro de una familia, de
un entorno laboral y de un ambiente sociocultural. No obstante, el enfoque actual de la medicina est caracterizado por una orientacin predominantemente biomdica en la que predomina la atencin a los signos y
sntomas del paciente y a un manejo de la enfermedad basado prcticamente en exclusiva en datos biolgicos.
B. Atencin familiar
A pesar de los profundos cambios que se ha operado en los ltimos tiempos en la estructura y dinmica
familiar, sigue siendo el ncleo primario de socializacin y cuidados. En ella se cubren las necesidades bsicas
de sus miembros -alimentacin, aseo, seguridad, afecto, etc.-, se proyectan valores y pautas de comportamiento relacionados, entre otros aspectos, con la salud y su atencin, etc. La familia consciente o inconscientemente es uno de los principales agentes de educacin para la salud.
Por tanto, la familia, el grupo comunitario, la escuela, el centro de trabajo, los medios de comunicacin, los
servicios sanitarios, son los mbitos privilegiados para la educacin para la salud en el proceso formativo
global, como una necesidad formativa bsica, ms que como un mero complemento educativo.
Educar para la participacin y la solidaridad, favorecer la autoestima y la autodeterminacin, desarrollar el
pensamiento crtico, potenciar las habilidades de comunicacin, favorecer conductas asertivas, etc., son
elementos imprescindibles en la participacin comunitaria y en el proceso de socializacin y desarrollo de la
persona, la familia y la comunidad.
La capacidad para valorar los problemas de salud, mantener una postura crtica y constructiva, conlleva un
conjunto de adquisiciones bsicas que transcienden el rea especfica de la participacin comunitaria.
A. Introduccin
1.4 Salud familiar: valoracin y promocin

Seguridad econmica.
Accesibilidad a programas de bienestar, salud, educacin, culturales, recreativos, entre otros.
Comunicacin y participacin a nivel familiar y social.
Ocupacin de tiempo libre y disfrute del ocio.
Seguridad en salud cubierta y control de factores de riesgo como obesidad, vida sedentaria, tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos, estrs, y algunas patologas como hipertensin y
diabetes.
Capacidad de autocuidado.
Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociacin.
Tener satisfaccin con la vida.
Brindar afecto y mantener la integracin social y familiar.
Mantener la autodecisin, la autogestin y el deseo de aprender.
Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.
Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.
Mantener la autodecisin, la autogestin y el deseo de aprender.
Brindar afecto y mantener la integracin social y familiar.
Tener satisfaccin con la vida.
Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociacin.
Capacidad de autocuidado.
Seguridad en salud cubierta y control de factores de riesgo como obesidad, vida sedentaria, tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos, estrs, y algunas patologas como hipertensin y
diabetes.
Ocupacin de tiempo libre y disfrute del ocio.
Comunicacin y participacin a nivel familiar y social.
Accesibilidad a programas de bienestar, salud, educacin, culturales, recreativos, entre otros.
Seguridad econmica.
1.4 Salud familiar: valoracin y promocin

A. Introduccin
La capacidad para valorar los problemas de salud, mantener una postura crtica y constructiva, conlleva un
conjunto de adquisiciones bsicas que transcienden el rea especfica de la participacin comunitaria.
Educar para la participacin y la solidaridad, favorecer la autoestima y la autodeterminacin, desarrollar el
pensamiento crtico, potenciar las habilidades de comunicacin, favorecer conductas asertivas, etc., son
elementos imprescindibles en la participacin comunitaria y en el proceso de socializacin y desarrollo de la
persona, la familia y la comunidad.
Por tanto, la familia, el grupo comunitario, la escuela, el centro de trabajo, los medios de comunicacin, los
servicios sanitarios, son los mbitos privilegiados para la educacin para la salud en el proceso formativo
global, como una necesidad formativa bsica, ms que como un mero complemento educativo.
A pesar de los profundos cambios que se ha operado en los ltimos tiempos en la estructura y dinmica
familiar, sigue siendo el ncleo primario de socializacin y cuidados. En ella se cubren las necesidades bsicas
de sus miembros -alimentacin, aseo, seguridad, afecto, etc.-, se proyectan valores y pautas de comportamiento relacionados, entre otros aspectos, con la salud y su atencin, etc. La familia consciente o inconscientemente es uno de los principales agentes de educacin para la salud.
B. Atencin familiar
En el diagnstico y manejo de los problemas de salud es necesario valorar no slo la naturaleza y la evolucin de los sntomas, sino tambin informacin del paciente como persona, como miembro de una familia, de
un entorno laboral y de un ambiente sociocultural. No obstante, el enfoque actual de la medicina est caracterizado por una orientacin predominantemente biomdica en la que predomina la atencin a los signos y
sntomas del paciente y a un manejo de la enfermedad basado prcticamente en exclusiva en datos biolgicos.
La enfermedad no es slo la ruptura de un equilibrio interno o la alteracin de ciertos parmetros en una
analtica, sino que su presentacin est modificada por las experiencias personales y por la influencia del
entorno social. Este hecho define el modelo biopsicosocial de abordaje de las enfermedades.
La orientacin biopsicosocial valora todos los niveles que pueden estar relacionados con la enfermedad y
propone una orientacin global en la atencin a la enfermedad: la enfermedad es padecida por un paciente
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Los miembros de la familia pertenecen a un sistema especfico, a una unidad social en que los roles
y patrones de conducta son mutuamente regulados por normas compartidas y en la que el control
Por familia se entiende la unidad biopsicosocial, integrada por un nmero variable de personas, ligadas por vnculos de consanguinidad, matrimonio y/o unin estable y que viven en un mismo hogar
(Zurro. 1999).
Aqu elegimos las dos siguientes:

Es el ncleo primario de la sociedad y del contexto social de la salud. Numerosos autores han elaborado
definiciones para acotar el concepto de familia.
La familia se ubica dentro de un sistema socio-econmico-cultural de una sociedad.
C. Conceptos bsicos sobre familia

La familia intenta adjudicar a veces al mdico un papel determinado y que en algn momento incluso conflictivo en sus interrelaciones. Es lo que se llama alianzas disfuncionales compensatorias en que el paciente
busca alianzas con el profesional sanitario con el objetivo de compensar disfunciones familiares (e imposibilitando la verdadera resolucin de stas).
A travs del paciente, la familia est presente mediante sus expectativas y los patrones de relacin familiar. La
atencin a un paciente que vive en familia conlleva una intervencin familiar implcita. Por consiguiente, los
profesionales sanitarios se ven introducidos en muchas ocasiones dentro del sistema familiar.
-
La familia puede ayudar en el diagnstico y el tratamiento del problema de salud.

La familia es la fuente primaria de cuidados
Las relaciones familiares disfuncionales pueden mantener los sntomas de los individuos.
La familia puede tener un importante rol como neutralizante del estrs
La familia interviene en valorar la causa y la importancia de los sntomas, en el modo de usar los
servicios sanitarios y en el cumplimento de los tratamientos prescritos.
La familia es el grupo social ms afectado por la enfermedad de sus miembros.
La familia comparte un entorno fsico y psicosocial
La familia influye en la salud de sus miembros individuales y puede ser la causa de enfermedades.
La importancia de la familia en la atencin mdica (adems de por su carga gentica) se centra en varios
aspectos:
Adems cuando el problema de salud del paciente est afectando negativamente a la familia, esta orientacin
familiar nos permite convertir a la familia en la unidad de atencin e intentar producir determinados
cambios en sta.
Una orientacin familiar de los problemas de salud nos ayuda por tanto a comprender el comportamiento
del paciente ante los problemas de salud y nos permite el uso de recursos especficos y apoyo social para
proporcionar cuidados al paciente.
Dentro del contexto social del paciente, la familia ocupa un lugar destacado. No slo hay una relacin biolgica, sino que constituye el mbito ms inmediato de las relaciones personales y puede condicionar el
proceso salud-enfermedad de forma muy importante. Por tanto, la orientacin familiar es uno de los principales pilares de la orientacin biopsicosocial.
que pertenece a un sistema familiar y social determinado. Esta nueva perspectiva proporciona un mejor
entendimiento del desarrollo y evolucin de una enfermedad: sus fluctuaciones o nuevos sntomas pueden
ser consecuencia de las dificultades del paciente en sus relaciones con su medio.
que pertenece a un sistema familiar y social determinado. Esta nueva perspectiva proporciona un mejor
entendimiento del desarrollo y evolucin de una enfermedad: sus fluctuaciones o nuevos sntomas pueden
ser consecuencia de las dificultades del paciente en sus relaciones con su medio.
Dentro del contexto social del paciente, la familia ocupa un lugar destacado. No slo hay una relacin biolgica, sino que constituye el mbito ms inmediato de las relaciones personales y puede condicionar el
proceso salud-enfermedad de forma muy importante. Por tanto, la orientacin familiar es uno de los principales pilares de la orientacin biopsicosocial.
Una orientacin familiar de los problemas de salud nos ayuda por tanto a comprender el comportamiento
del paciente ante los problemas de salud y nos permite el uso de recursos especficos y apoyo social para
proporcionar cuidados al paciente.
Adems cuando el problema de salud del paciente est afectando negativamente a la familia, esta orientacin
familiar nos permite convertir a la familia en la unidad de atencin e intentar producir determinados
cambios en sta.
La importancia de la familia en la atencin mdica (adems de por su carga gentica) se centra en varios
aspectos:
-
La familia influye en la salud de sus miembros individuales y puede ser la causa de enfermedades.
La familia comparte un entorno fsico y psicosocial
La familia es el grupo social ms afectado por la enfermedad de sus miembros.
La familia interviene en valorar la causa y la importancia de los sntomas, en el modo de usar los
servicios sanitarios y en el cumplimento de los tratamientos prescritos.
La familia puede tener un importante rol como neutralizante del estrs
Las relaciones familiares disfuncionales pueden mantener los sntomas de los individuos.
La familia es la fuente primaria de cuidados
La familia puede ayudar en el diagnstico y el tratamiento del problema de salud.
A travs del paciente, la familia est presente mediante sus expectativas y los patrones de relacin familiar. La
atencin a un paciente que vive en familia conlleva una intervencin familiar implcita. Por consiguiente, los
profesionales sanitarios se ven introducidos en muchas ocasiones dentro del sistema familiar.
La familia intenta adjudicar a veces al mdico un papel determinado y que en algn momento incluso conflictivo en sus interrelaciones. Es lo que se llama alianzas disfuncionales compensatorias en que el paciente
busca alianzas con el profesional sanitario con el objetivo de compensar disfunciones familiares (e imposibilitando la verdadera resolucin de stas).
C. Conceptos bsicos sobre familia

La familia se ubica dentro de un sistema socio-econmico-cultural de una sociedad.
Es el ncleo primario de la sociedad y del contexto social de la salud. Numerosos autores han elaborado
definiciones para acotar el concepto de familia.
Aqu elegimos las dos siguientes:
Por familia se entiende la unidad biopsicosocial, integrada por un nmero variable de personas, ligadas por vnculos de consanguinidad, matrimonio y/o unin estable y que viven en un mismo hogar
(Zurro. 1999).
Los miembros de la familia pertenecen a un sistema especfico, a una unidad social en que los roles
y patrones de conducta son mutuamente regulados por normas compartidas y en la que el control
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Pero la familia tiene adems una serie de caractersticas propias e identificatorias que la diferencian de otros
tipos de sistemas similares.
La familia funciona como un sistema formado por un conjunto de unidades interrelacionadas y en el que cualquier circunstancia que afecta a uno de sus elementos influye en el resto de los elementos del sistema.
Socializacin: desarrollo de habilidades sociales y de relacin interpersonal, interaccin mediante la
cual el individuo aprende los valores sociales y culturales que hacen de l un miembro activo de su
familia y, por ende, de la sociedad. Transmisin de las normas y valores de esa sociedad. La familia
mediante la instauracin de lmites o barreras promueve que los impulsos sean controlados y se
orienten a lo apropiado segn las normas establecidas.
Estatus. La familia est influenciada por el estrato social al que pertenece y la familia transfiere
derechos, tradiciones y experiencias educacionales dentro de esa clase social.
Reproduccin y satisfaccin sexual de la pareja: Tradicionalmente la institucin del matrimonio (y

por ende la familia) ha sido la va para controlar estos dos aspectos.
Afecto: cubrir las necesidades afectivas de los miembros de la familia con amor, cario y soporte
moral.
Atencin o cuidado a las necesidades fsicas de los miembros de la familia: proporcionar refugio,
alimentacin, proteccin y cuidados, crianza de los hijos,
Las funciones que cumple la familia han sido abordadas desde diversas disciplinas (antropologa, sociologa,
psicologa,). Segn Shires (1983), la familia desempea al menos cinco funciones:
En los ltimos aos la composicin de las familias ha ido variando: hay un mayor nmero de divorcios y de
familias monoparentales y reconstituidas, hay familias sin un carcter oficial o legal, se ha retrasado la edad
de contraer matrimonio, hay menos hijos por pareja, hay un menor nmero de ancianos que viven en casa de
los hijos,
Otros tipos: personas solteras sin familia, varias familiares nucleares juntas, equivalentes familiares
(grupos de individuos, comunas, residencias,)
Reconstituida: al menos uno de los dos miembros de la pareja aportan hijos de una relacin anterior
Monoparental: un solo padre / madre
Nuclear ampliada o con agregados: generalmente un abuelo u otro familiar, personal del servicio
domstico, Pueden ser causa adicional de conflictos familiares aunque en ocasiones proporcionan un apoyo positivo o recurso familiar.
Nuclear sola o ntegra: formada por la pareja conyugal e hijos.
Familia nuclear. Es la formada por una pareja y los hijos. Es uno de los modelos ms extendidos
actualmente. Se pueden definir varios subtipos:
Familia extensa. Est formada por varias generaciones de una misma familia que conviven en la
misma casa. Eran mucho ms frecuentes en los siglos anteriores. Estas familias cumplen muchas
funciones sociales y suelen adaptarse mejor a la prdida de uno de sus miembros. Generalmente
funcionaban como un patriarcado.
Otro aspecto importante es la composicin familiar que nos da una idea del tipo y cantidad de apoyo que
pueda tener la familia en momentos de crisis:
social se ejerce mediante la imposicin de ciertos tipos de sanciones y la distribucin de recompensas. (Mendalie. 1987)
social se ejerce mediante la imposicin de ciertos tipos de sanciones y la distribucin de recompensas. (Mendalie. 1987)
Otro aspecto importante es la composicin familiar que nos da una idea del tipo y cantidad de apoyo que
pueda tener la familia en momentos de crisis:
-
Familia extensa. Est formada por varias generaciones de una misma familia que conviven en la
misma casa. Eran mucho ms frecuentes en los siglos anteriores. Estas familias cumplen muchas
funciones sociales y suelen adaptarse mejor a la prdida de uno de sus miembros. Generalmente
funcionaban como un patriarcado.
Familia nuclear. Es la formada por una pareja y los hijos. Es uno de los modelos ms extendidos
actualmente. Se pueden definir varios subtipos:
-
Nuclear sola o ntegra: formada por la pareja conyugal e hijos.
Nuclear ampliada o con agregados: generalmente un abuelo u otro familiar, personal del servicio
domstico, Pueden ser causa adicional de conflictos familiares aunque en ocasiones proporcionan un apoyo positivo o recurso familiar.
Monoparental: un solo padre / madre
Reconstituida: al menos uno de los dos miembros de la pareja aportan hijos de una relacin anterior
Otros tipos: personas solteras sin familia, varias familiares nucleares juntas, equivalentes familiares
(grupos de individuos, comunas, residencias,)
En los ltimos aos la composicin de las familias ha ido variando: hay un mayor nmero de divorcios y de
familias monoparentales y reconstituidas, hay familias sin un carcter oficial o legal, se ha retrasado la edad
de contraer matrimonio, hay menos hijos por pareja, hay un menor nmero de ancianos que viven en casa de
los hijos,
Las funciones que cumple la familia han sido abordadas desde diversas disciplinas (antropologa, sociologa,
psicologa,). Segn Shires (1983), la familia desempea al menos cinco funciones:
-
Atencin o cuidado a las necesidades fsicas de los miembros de la familia: proporcionar refugio,
alimentacin, proteccin y cuidados, crianza de los hijos,
Afecto: cubrir las necesidades afectivas de los miembros de la familia con amor, cario y soporte
moral.
Reproduccin y satisfaccin sexual de la pareja: Tradicionalmente la institucin del matrimonio (y

por ende la familia) ha sido la va para controlar estos dos aspectos.
Estatus. La familia est influenciada por el estrato social al que pertenece y la familia transfiere
derechos, tradiciones y experiencias educacionales dentro de esa clase social.
Socializacin: desarrollo de habilidades sociales y de relacin interpersonal, interaccin mediante la

cual el individuo aprende los valores sociales y culturales que hacen de l un miembro activo de su
familia y, por ende, de la sociedad. Transmisin de las normas y valores de esa sociedad. La familia
mediante la instauracin de lmites o barreras promueve que los impulsos sean controlados y se
orienten a lo apropiado segn las normas establecidas.
La familia funciona como un sistema formado por un conjunto de unidades interrelacionadas y en el que cualquier circunstancia que afecta a uno de sus elementos influye en el resto de los elementos del sistema.
Pero la familia tiene adems una serie de caractersticas propias e identificatorias que la diferencian de otros
tipos de sistemas similares.
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Comunicacin. No slo se refiere a la comunicacin verbal sino tambin a la no verbal, la encubierta, Se pueden determinar tres niveles de comunicacin dentro de la familia.
Adaptabilidad. Es la habilidad de la familia para responder a los acontecimientos y produciendo
incluso cambios en su estructura. Est condicionada por los roles y las reglas y determina la probabilidad de convertirse en familia disfuncional o enferma. En los momentos de crisis puede cambiar la
estructura del poder, los roles dentro de la familia, las reglas de relacin entre los individuos.
Los roles tambin son importantes de identificar y en Atencin Familiar es especialmente importante identificador el cuidador en la familia.
Roles y reglas. Las reglas pueden ser explcitas o implcitas y se hacen ms evidentes ante un observador externo que tenga sus propias reglas familiares. Mediante las reglas las familias realizan todas
sus funciones, regulan la homeostasis y pautan los cambios, mediante retroalimentaciones positivas
o negativas y ponen lmites entre los subsistemas y el entorno.
Fronteras o lmites. Son de dos tipos: generacionales e individuales. Deben estar bien definidas pero
ser flexibles. La familia ideal debera permitir ajustar su acercamiento emocional y distanciarlo lo
suficiente como para encontrar sus necesidades y la de los otros miembros a pesar de los cambios.
Es lo que algunos autores llaman cohesin.
El subsistema fraternal o de los hijos es el primer laboratorio social en el que los hijos aprenden a
relacionarse con sus iguales. En este subsistema los nios aprenden sus primeras vivencias y
conductas en relacin con los comportamientos que deben o no tener respecto de otras personas
dentro y fuera de la familia. Determina la capacidad de los hijos de alcanzar la autonoma y de
aprender a cooperar, compartir y competir.
El subsistema parental est formado por el padre y la madre en su funcin de educacin, proteccin
y cuidado de los hijos. Las creencias, vivencias y experiencias son transmitidas para que los hijos
aprendan en el hogar algunas de las normas sociales que deben conocer. Exige el uso de la autoridad y su funcionamiento debe permitir el acceso de los hijos a los padres a la vez que los excluye
del subsistema conyugal. En este subsistema tambin se deberan valorar a los abuelos u otros familiares si contribuyen al cuidado y educacin de los hijos.
El subsistema conyugal est formado por los dos cnyuges y basado en la complementariedad y la
acomodacin. La pareja decide cules sern las nuevas reglas que rigen este subsistema.
Subsistemas. Es la unin ms pequea dentro de la familia. Es importante identificarlos para saber

cmo funciona la familia, el establecimiento de alianzas, los individuos ms vulnerables,
Estructura y dinmica familiar. Aunque el momento del ciclo vital es un importante condicionamiento del funcionamiento de una familia, sta suele adoptar pautas que tienden a repetirse a lo
largo de toda su historia. A este patrn de interacciones entre los miembros de la familia se llama
dinmica familiar.
La familia atraviesa por distintas etapas que obligan a una transformacin del sistema (funciones, composicin,): ciclo vital familiar. La familia tambin puede transformarse por acontecimientos intercurrentes
como enfermedades, muerte, cambios de estatus socioeconmico,
-
Sistema abierto. La familia es un sistema sociocultural que est continuamente en transformacin y

en interaccin con otros sistemas (vecindario, escuela, trabajo): condiciona su entrono social pero
tambin es condicionado por ste.
Homeostasis. La familia se encuentra en un equilibrio dinmico que se va adaptando segn los
cambios que van apareciendo. Sin embargo en ocasiones se responde de forma incorrecta a las
crisis y entra en una situacin de equilibrio patolgico
Globalidad. La familia es un sistema en s y adems cada uno de sus miembros tiene su propia individualidad y es capaz de responder como l mismo.

-
Globalidad. La familia es un sistema en s y adems cada uno de sus miembros tiene su propia individualidad y es capaz de responder como l mismo.
Homeostasis. La familia se encuentra en un equilibrio dinmico que se va adaptando segn los

cambios que van apareciendo. Sin embargo en ocasiones se responde de forma incorrecta a las
crisis y entra en una situacin de equilibrio patolgico
Sistema abierto. La familia es un sistema sociocultural que est continuamente en transformacin y

en interaccin con otros sistemas (vecindario, escuela, trabajo): condiciona su entrono social pero
tambin es condicionado por ste.
La familia atraviesa por distintas etapas que obligan a una transformacin del sistema (funciones, composicin,): ciclo vital familiar. La familia tambin puede transformarse por acontecimientos intercurrentes
como enfermedades, muerte, cambios de estatus socioeconmico,
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Estructura y dinmica familiar. Aunque el momento del ciclo vital es un importante condicionamiento del funcionamiento de una familia, sta suele adoptar pautas que tienden a repetirse a lo
largo de toda su historia. A este patrn de interacciones entre los miembros de la familia se llama
dinmica familiar.
Subsistemas. Es la unin ms pequea dentro de la familia. Es importante identificarlos para saber

cmo funciona la familia, el establecimiento de alianzas, los individuos ms vulnerables,
El subsistema conyugal est formado por los dos cnyuges y basado en la complementariedad y la
acomodacin. La pareja decide cules sern las nuevas reglas que rigen este subsistema.
El subsistema parental est formado por el padre y la madre en su funcin de educacin, proteccin
y cuidado de los hijos. Las creencias, vivencias y experiencias son transmitidas para que los hijos
aprendan en el hogar algunas de las normas sociales que deben conocer. Exige el uso de la autoridad y su funcionamiento debe permitir el acceso de los hijos a los padres a la vez que los excluye
del subsistema conyugal. En este subsistema tambin se deberan valorar a los abuelos u otros familiares si contribuyen al cuidado y educacin de los hijos.
El subsistema fraternal o de los hijos es el primer laboratorio social en el que los hijos aprenden a
relacionarse con sus iguales. En este subsistema los nios aprenden sus primeras vivencias y
conductas en relacin con los comportamientos que deben o no tener respecto de otras personas
dentro y fuera de la familia. Determina la capacidad de los hijos de alcanzar la autonoma y de
aprender a cooperar, compartir y competir.
Fronteras o lmites. Son de dos tipos: generacionales e individuales. Deben estar bien definidas pero
ser flexibles. La familia ideal debera permitir ajustar su acercamiento emocional y distanciarlo lo
suficiente como para encontrar sus necesidades y la de los otros miembros a pesar de los cambios.
Es lo que algunos autores llaman cohesin.
Roles y reglas. Las reglas pueden ser explcitas o implcitas y se hacen ms evidentes ante un observador externo que tenga sus propias reglas familiares. Mediante las reglas las familias realizan todas
sus funciones, regulan la homeostasis y pautan los cambios, mediante retroalimentaciones positivas
o negativas y ponen lmites entre los subsistemas y el entorno.
Los roles tambin son importantes de identificar y en Atencin Familiar es especialmente importante identificador el cuidador en la familia.
Adaptabilidad. Es la habilidad de la familia para responder a los acontecimientos y produciendo
incluso cambios en su estructura. Est condicionada por los roles y las reglas y determina la probabilidad de convertirse en familia disfuncional o enferma. En los momentos de crisis puede cambiar la
estructura del poder, los roles dentro de la familia, las reglas de relacin entre los individuos.
Comunicacin. No slo se refiere a la comunicacin verbal sino tambin a la no verbal, la encubierta, Se pueden determinar tres niveles de comunicacin dentro de la familia.
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En el tratamiento, orientar sobre aquellos factores familiares que van a facilitar o dificultar el
cumplimiento de un tratamiento determinado y el apoyo de la familia para realizarlo.
En el diagnstico ayuda a valorar como est influyendo la historia familiar en su problema de salud y
en sentido inverso, las creencias de la unidad familiar sobre la salud,
En la prevencin nos puede ayudar a descubrir enfermedades de conocida transmisin gentica

(talasemia, fibrosis qustica,) como otros trastornos psicosociales cuya herencia no es tan
exacta pero que tienen cierta tendencia a repetirse en la familia (alcoholismo, depresin,
maltrato,). Nos puede facilitar la prevencin, diagnstico precoz y adecuar el consejo a la etapa
del ciclo vital en que se encuentre el paciente.
Las aportaciones del genograma y su interpretacin van a depender del tipo de decisin clnica que debamos
tomar:
Consiste en la utilizacin de smbolos que resumen la estructura de la familia. Es recomendable que estn
representadas al menos tres generaciones. Se recogen datos demogrficos (edad, sexo, tipologa familiar) y
datos del ciclo vital familiar, de las relaciones afectivas, Permite conocer de forma grfica y rpida datos
biomdicos y patrones de comportamiento del paciente y de todo el contexto familiar a lo largo de varias
generaciones.
Inicialmente se us con el objeto de evaluar aspectos relacionados con enfermedades genticas o de transmisin infecciosa pero pronto se comprendi su utilidad para el abordaje biopsicosocial de la familia. Nos
proporciona informacin sobre la estructura familiar, el ciclo vital familiar, patrones de repeticin a lo largo de
generaciones, experiencias vitales, patrones de relaciones familiares, equilibrios o desequilibrios familiares.
El genograma es una herramienta clnica que facilita el enfoque sistmico familiar en la atencin al paciente,
proporciona una visin rpida e integrada de los problemas biomdicos y psicosociales y permite relacionar
al paciente con su problema dentro de su contexto familiar.
a. Genograma
La orientacin familiar requiere un esfuerzo de investigacin y valoracin de la familia que permita intervenciones planificadas. La exploracin familiar busca identificar el problema del paciente y la afectacin que este
problema tiene en los otros miembros de la unidad familiar.
D. Herramientas
Una forma anmala de comunicacin es la triangulacin: dos personas se comunican a travs de una
tercera persona u objeto. Aparece cuando la ansiedad es alta y retrasa la resolucin de conflictos
(por ejemplo, la pareja que en lugar de comunicarse entre ellos discuten sobre algn tema de los
hijos). En ocasiones, el profesional sanitario es situado como uno de esos vrtices del tringulo.
Las familias con disfuncin suelen presentar fallos en su comunicacin afectiva, usar una forma
enmascarada de comunicacin y desplazada.
El tercer nivel se refiere al receptor. Puede ser directo cuando se dirige directamente al receptor o
desplazada cuando apunta a otro individuo o grupo de individuos.
El segundo nivel es la forma de comunicarse: claramente o de forma enmascarada.
El primer nivel se refiere al contenido de la comunicacin. Cuando se refiere a los sentimientos se
habla de comunicacin afectiva y cuando es con las tareas habituales se refiere a comunicacin
instrumental.
El primer nivel se refiere al contenido de la comunicacin. Cuando se refiere a los sentimientos se

habla de comunicacin afectiva y cuando es con las tareas habituales se refiere a comunicacin
instrumental.
El segundo nivel es la forma de comunicarse: claramente o de forma enmascarada.
El tercer nivel se refiere al receptor. Puede ser directo cuando se dirige directamente al receptor o
desplazada cuando apunta a otro individuo o grupo de individuos.
Las familias con disfuncin suelen presentar fallos en su comunicacin afectiva, usar una forma
enmascarada de comunicacin y desplazada.
Una forma anmala de comunicacin es la triangulacin: dos personas se comunican a travs de una
tercera persona u objeto. Aparece cuando la ansiedad es alta y retrasa la resolucin de conflictos
(por ejemplo, la pareja que en lugar de comunicarse entre ellos discuten sobre algn tema de los
hijos). En ocasiones, el profesional sanitario es situado como uno de esos vrtices del tringulo.
D. Herramientas
La orientacin familiar requiere un esfuerzo de investigacin y valoracin de la familia que permita intervenciones planificadas. La exploracin familiar busca identificar el problema del paciente y la afectacin que este
problema tiene en los otros miembros de la unidad familiar.
a. Genograma
El genograma es una herramienta clnica que facilita el enfoque sistmico familiar en la atencin al paciente,
proporciona una visin rpida e integrada de los problemas biomdicos y psicosociales y permite relacionar
al paciente con su problema dentro de su contexto familiar.
Inicialmente se us con el objeto de evaluar aspectos relacionados con enfermedades genticas o de transmisin infecciosa pero pronto se comprendi su utilidad para el abordaje biopsicosocial de la familia. Nos
proporciona informacin sobre la estructura familiar, el ciclo vital familiar, patrones de repeticin a lo largo de
generaciones, experiencias vitales, patrones de relaciones familiares, equilibrios o desequilibrios familiares.
Consiste en la utilizacin de smbolos que resumen la estructura de la familia. Es recomendable que estn
representadas al menos tres generaciones. Se recogen datos demogrficos (edad, sexo, tipologa familiar) y
datos del ciclo vital familiar, de las relaciones afectivas, Permite conocer de forma grfica y rpida datos
biomdicos y patrones de comportamiento del paciente y de todo el contexto familiar a lo largo de varias
generaciones.
Las aportaciones del genograma y su interpretacin van a depender del tipo de decisin clnica que debamos
tomar:
-
En la prevencin nos puede ayudar a descubrir enfermedades de conocida transmisin gentica

(talasemia, fibrosis qustica,) como otros trastornos psicosociales cuya herencia no es tan
exacta pero que tienen cierta tendencia a repetirse en la familia (alcoholismo, depresin,
maltrato,). Nos puede facilitar la prevencin, diagnstico precoz y adecuar el consejo a la etapa
del ciclo vital en que se encuentre el paciente.
En el diagnstico ayuda a valorar como est influyendo la historia familiar en su problema de salud y
en sentido inverso, las creencias de la unidad familiar sobre la salud,
En el tratamiento, orientar sobre aquellos factores familiares que van a facilitar o dificultar el
cumplimiento de un tratamiento determinado y el apoyo de la familia para realizarlo.
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Para evaluar los acontecimientos estresantes se puede utilizar la escala de reajuste social (SRSS) de Colmes y
Rahe (1967), que est adaptada a nuestro medio.
Son aquellas situaciones percibidas habitualmente por la familia con un matiz negativo o no deseado y que
pueden interferir sobre el sistema. No obstante la misma situacin puede poseer un carcter ambivalente
segn la forma de enfrentarse al mismo que adopte la familia. Por ejemplo, el ascenso laboral puede ser una
mejora financiera y de reconocimiento profesional y personal. Pero por otro lado quiz implica una menor
dedicacin a su pareja e hijos, un nuevo crculo de amigos, y puede facilitar la aparicin de sntomas como
el insomnio, cefaleas o ansiedad.
b. Evaluacin de los acontecimientos vitales estresantes (AVE)

-
Tiempo de elaboracin (de 5 a 20 minutos) que puede facilitarse si se realiza en varias visitas o los
datos se recogen durante los antecedentes personales y familiares.
Es una informacin esttica por lo que conviene poner la fecha de realizacin y revisarlo peridicamente.
Como es obvio, el genograma tambin presenta una serie de desventajas:
Como es obvio, el genograma tambin presenta una serie de desventajas:

-
Es una informacin esttica por lo que conviene poner la fecha de realizacin y revisarlo peridicamente.
Tiempo de elaboracin (de 5 a 20 minutos) que puede facilitarse si se realiza en varias visitas o los
datos se recogen durante los antecedentes personales y familiares.
b. Evaluacin de los acontecimientos vitales estresantes (AVE)

Son aquellas situaciones percibidas habitualmente por la familia con un matiz negativo o no deseado y que
pueden interferir sobre el sistema. No obstante la misma situacin puede poseer un carcter ambivalente
segn la forma de enfrentarse al mismo que adopte la familia. Por ejemplo, el ascenso laboral puede ser una
mejora financiera y de reconocimiento profesional y personal. Pero por otro lado quiz implica una menor
dedicacin a su pareja e hijos, un nuevo crculo de amigos, y puede facilitar la aparicin de sntomas como
el insomnio, cefaleas o ansiedad.
Para evaluar los acontecimientos estresantes se puede utilizar la escala de reajuste social (SRSS) de Colmes y
Rahe (1967), que est adaptada a nuestro medio.
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La familia fusionada sera aquella con ausencia de autonoma personal y exigencia de lealtad total a la familia,
relaciones centradas en la familia y con pocos lazos en el exterior, gran reactividad mutua al estrs y la
tensin.
fusionada.
conectada
separada
desligada
Grado de vnculo emocional entre sus miembros. Tambin existen cuatro variables (de menor a mayor):
l
Cohesin
La familia rgida sera aquella con un gran componente de autoritarismo, padres controladores, ausencia de
negociacin, roles estrictamente fijados (padre/madre, hombre/mujer), reglas fijas, La familia catica se
caracterizara por falta de liderazgo y disciplina, decisiones impulsivas, falta de roles y reglas cambiantes y
errticas.
catica
flexible
estructurada
rgida
Capacidad del sistema de cambiar su estructura de poder, de asignacin de roles y sus reglas en respuesta a
factores internos y externos. Existen cuatro niveles de adaptabilidad (de menor a mayor):
l
Adaptabilidad
El modelo de tipologa de familias de Olson se basa en dos variables:

Modelo circunflejo de Olson
El modelo circunflejo de Olson y el Apgar familiar son dos de los instrumentos ms utilizados para evaluar la
funcin familiar.
El concepto de funcin familiar es mltiple por lo que resulta bastante complicado su evaluacin. La evaluacin de la funcin familiar pretende comprender el contexto en el que se desarrollan los problemas de cada
paciente que acude a la consulta con problemas individuales y permite reorientar su tratamiento hacia soluciones distintas a las que se ofrecen tradicionalmente, aportando elementos biopsicosociales.
d. Evaluacin de la funcin familiar

La escala MOS consta de 20 tems que informan sobre el tamao de la red social y las siguientes dimensiones: apoyo emocional/informacional, apoyo instrumental o material, las relaciones sociales de ocio y distraccin y el apoyo efectivo.
Se puede definir la red social como el entramado de personas que rodean a un individuo y aporta los recursos necesarios. Esta red proporciona ayuda emocional, instrumental y afectiva. El cuestionario MOS desarrollado por Scherbourne y Stewart permite objetivar este apoyo y sobre todo la percepcin que el paciente
tiene de l (que en ltima instancia parece ser que es el componente del apoyo social que ms influye sobre
el estado de salud).
c. Evaluacin del apoyo social

c. Evaluacin del apoyo social

Se puede definir la red social como el entramado de personas que rodean a un individuo y aporta los recursos necesarios. Esta red proporciona ayuda emocional, instrumental y afectiva. El cuestionario MOS desarrollado por Scherbourne y Stewart permite objetivar este apoyo y sobre todo la percepcin que el paciente
tiene de l (que en ltima instancia parece ser que es el componente del apoyo social que ms influye sobre
el estado de salud).
La escala MOS consta de 20 tems que informan sobre el tamao de la red social y las siguientes dimensiones: apoyo emocional/informacional, apoyo instrumental o material, las relaciones sociales de ocio y distraccin y el apoyo efectivo.
d. Evaluacin de la funcin familiar

El concepto de funcin familiar es mltiple por lo que resulta bastante complicado su evaluacin. La evaluacin de la funcin familiar pretende comprender el contexto en el que se desarrollan los problemas de cada
paciente que acude a la consulta con problemas individuales y permite reorientar su tratamiento hacia soluciones distintas a las que se ofrecen tradicionalmente, aportando elementos biopsicosociales.
El modelo circunflejo de Olson y el Apgar familiar son dos de los instrumentos ms utilizados para evaluar la
funcin familiar.
Modelo circunflejo de Olson
El modelo de tipologa de familias de Olson se basa en dos variables:
l
Adaptabilidad
Capacidad del sistema de cambiar su estructura de poder, de asignacin de roles y sus reglas en respuesta a
factores internos y externos. Existen cuatro niveles de adaptabilidad (de menor a mayor):
-
rgida
estructurada
flexible
catica
La familia rgida sera aquella con un gran componente de autoritarismo, padres controladores, ausencia de
negociacin, roles estrictamente fijados (padre/madre, hombre/mujer), reglas fijas, La familia catica se
caracterizara por falta de liderazgo y disciplina, decisiones impulsivas, falta de roles y reglas cambiantes y
errticas.
l
Cohesin
Grado de vnculo emocional entre sus miembros. Tambin existen cuatro variables (de menor a mayor):
-
desligada
separada
conectada
fusionada.
La familia fusionada sera aquella con ausencia de autonoma personal y exigencia de lealtad total a la familia,
relaciones centradas en la familia y con pocos lazos en el exterior, gran reactividad mutua al estrs y la
tensin.
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Facilitar la expresin de sentimientos y reforzar el apoyo: aliviar los sentimientos de ansiedad,

rechazo, culpa, Se trata de complementar la red social extensa de la familia que en ese momento
se demuestra insuficiente.
Informacin y consejo mdico dirigido a la familia: hallazgos diagnsticos, opciones de tratamiento,
consejos,
Una intervencin familiar debe aportar:

Estos tipos de intervencin suelen precisar encuentros con la familia que tradicionalmente se han llamado
conferencias familiares. No deben intentar cambiar toda la estructura familiar sino solo ese aspecto que ha
sido detectado por el profesional o demandado por la familia. Existen formatos de entrevista familiar de 3045 minutos.
Esta intervencin familiar puede estar indicada en ciertas ocasiones: cuando se prevea que un problema de
salud va a repercutir en la dinmica familiar, cuando se detecta un problema en algn miembro de la familia
que afecta al resto de los miembros (mujer con depresin por marido alcohlico), cuando se detecte una
disfuncin familiar, no adherencias a tratamientos, alta utilizacin de servicios mdicos, somatizaciones,
La intervencin familiar existe desde el momento en que el profesional sanitario con su actuacin provoca
cambios en el sntoma o en el comportamiento del paciente, cambios que adems van a repercutir en el
medio familiar. Se puede ir un paso ms all y buscar una intervencin consciente y planificada (intentado
mantener un equilibrio en las relaciones con los distintos miembros de la familia).
e. Intervencin familiar
-
Resolve (resolucin): mide la tarea de compartir el tiempo y recursos materiales para apoyar a
todos los miembros de la familia.
Affection (afecto): mide las relaciones de cuidado y cario entre los integrantes y la demostracin
de distintas emociones (amor, rabia, pena,)
Growth (crecimiento): mide la maduracin fsica, emocional y social que se lleva a cabo al ir avanzando por las diferentes etapas del ciclo vital familiar.
Partnership (participacin) o cooperacin entre los miembros de la familia en la toma de decisiones, resolucin de problemas,
Adaptability (adaptabilidad) en situaciones de crisis
El test de Apgar evala los siguientes elementos de la funcin familiar:

El Apgar no mide realmente la funcin familiar, sino el grado de satisfaccin que tiene el encuestado con
respecto al funcionamiento familiar (su percepcin personal) y sera como un test de cribaje que obligara a
estudios posteriores.
El Apgar es un cuestionario autoadministrado que consta de cinco preguntas cerradas, con el que se puede
obtener de forma rpida y sencilla la evaluacin de la funcin familiar. Cada pregunta se punta de 0 a 2 y si la
puntuacin total es igual o inferior a 4 indica disfuncin familiar.
Apgar familiar
De la combinacin de estas ocho categoras nos aparecen diecisis tipos de familia. Los tipos equilibrados
corresponden a los que presentan caractersticas intermedias mientras que las familias con caractersticas
extremas seran disfuncionales.
La familia desligada presenta una gran distancia emocional entre todos los miembros de la familia con poca
implicacin y apoyo mutuo, exceso de decisiones independientes y los miembros estn volcados en las relaciones exteriores.
La familia desligada presenta una gran distancia emocional entre todos los miembros de la familia con poca
implicacin y apoyo mutuo, exceso de decisiones independientes y los miembros estn volcados en las relaciones exteriores.
De la combinacin de estas ocho categoras nos aparecen diecisis tipos de familia. Los tipos equilibrados
corresponden a los que presentan caractersticas intermedias mientras que las familias con caractersticas
extremas seran disfuncionales.
Apgar familiar
El Apgar es un cuestionario autoadministrado que consta de cinco preguntas cerradas, con el que se puede
obtener de forma rpida y sencilla la evaluacin de la funcin familiar. Cada pregunta se punta de 0 a 2 y si la
puntuacin total es igual o inferior a 4 indica disfuncin familiar.
El Apgar no mide realmente la funcin familiar, sino el grado de satisfaccin que tiene el encuestado con
respecto al funcionamiento familiar (su percepcin personal) y sera como un test de cribaje que obligara a
estudios posteriores.
El test de Apgar evala los siguientes elementos de la funcin familiar:
-
Adaptability (adaptabilidad) en situaciones de crisis
Partnership (participacin) o cooperacin entre los miembros de la familia en la toma de decisiones, resolucin de problemas,
Growth (crecimiento): mide la maduracin fsica, emocional y social que se lleva a cabo al ir avanzando por las diferentes etapas del ciclo vital familiar.
Affection (afecto): mide las relaciones de cuidado y cario entre los integrantes y la demostracin
de distintas emociones (amor, rabia, pena,)
Resolve (resolucin): mide la tarea de compartir el tiempo y recursos materiales para apoyar a
todos los miembros de la familia.
e. Intervencin familiar
La intervencin familiar existe desde el momento en que el profesional sanitario con su actuacin provoca
cambios en el sntoma o en el comportamiento del paciente, cambios que adems van a repercutir en el
medio familiar. Se puede ir un paso ms all y buscar una intervencin consciente y planificada (intentado
mantener un equilibrio en las relaciones con los distintos miembros de la familia).
Esta intervencin familiar puede estar indicada en ciertas ocasiones: cuando se prevea que un problema de
salud va a repercutir en la dinmica familiar, cuando se detecta un problema en algn miembro de la familia
que afecta al resto de los miembros (mujer con depresin por marido alcohlico), cuando se detecte una
disfuncin familiar, no adherencias a tratamientos, alta utilizacin de servicios mdicos, somatizaciones,
Estos tipos de intervencin suelen precisar encuentros con la familia que tradicionalmente se han llamado
conferencias familiares. No deben intentar cambiar toda la estructura familiar sino solo ese aspecto que ha
sido detectado por el profesional o demandado por la familia. Existen formatos de entrevista familiar de 3045 minutos.
Una intervencin familiar debe aportar:
Informacin y consejo mdico dirigido a la familia: hallazgos diagnsticos, opciones de tratamiento,
consejos,
Facilitar la expresin de sentimientos y reforzar el apoyo: aliviar los sentimientos de ansiedad,

rechazo, culpa, Se trata de complementar la red social extensa de la familia que en ese momento
se demuestra insuficiente.
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El nacimiento del primer hijo supone un cambio importantsimo en la pareja que debe adaptarse a los nuevos
roles de padres (aunque la pareja debe ser capaz de mantener un mbito de privacidad). A medida que el nio
crece va desarrollando su personalidad y con la entrada del nio en la escuela aumentan las influencias externas en la familia. El nio compara sus patrones de comportamiento con los de sus compaeros y en ocasione
obliga a modificaciones de las normas de la familia. Es importante que los nios vayan adquiriendo progresivamente algunas responsabilidades.
b. Fase de extensin
La adaptacin al matrimonio obliga a cambios importantes ya que se debe aprender a convivir en una relacin interpersonal, establecer una serie de acuerdos para permitir la vida en comn, aprender a zanjar las
diferencias, desarrollar la autonoma respecto a las familias de origen, Pueden surgir crisis por una mala
diferenciacin de las familias de origen, dificultad para adaptarse a los nuevos roles, frustracin de expectativas previas,
a. Fase de formacin
La fase de extensin suele tener dos subfases definidas como lmite cuando el primer hijo cumple 11 aos
(fase IIa: nacimiento del 1 hijo - Primer hijo tiene 11 aos; fase IIb: Primer hijo tiene 11 aos - Nacimiento
del ltimo hijo)
La OMS define un modelo dividido en seis etapas. Se inicia con la formacin en el momento del matrimonio,
y caracteriza las sucesivas etapas en funcin de fenmenos de incremento (extensin por el nacimiento de
los hijos) o disminucin de los componentes de la familia (contraccin por la emancipacin de los hijos o el
fallecimiento del cnyuge).
La familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros
experimentan cambios y comportamientos, que de alguna manera son previsibles por responder a normas
conductuales y sociales preestablecidas. Estas etapas forman el ciclo vital familiar. En las familias, tres o cuatro
generaciones deben acomodarse simultneamente a las transiciones de ciclo vital familiar de cada una de
ellas.
E. Desarrollo del ciclo familiar

Ayudar a la familia a afrontar problemas y conflictos de naturaleza psicosocial.
Movilizar los recursos familiares para facilitar la adaptacin a enfermedades y problemas de salud.
Promover hbitos saludables y modificaciones en el estilo de vida.
Apoyar el desarrollo normal de la familia y de sus miembros, especialmente en pocas de cambio.
Modificar el sistema familiar: modificar las relaciones familiares, resolver problemas emocionales y
de comportamiento, examinar los lmites de los subsistemas. Suele ser una tarea que sobrepasa la
funcin del mdico de familia y ms orientada a un terapeuta familiar.
Mejorar la capacidad de resolver y afrontar problemas: mejorar la comunicacin en torno al

problema para permitir a la familia cooperar, modificar comportamientos no adecuados (crticas
negativas, sobreproteccin, rechazo,) y sustituirlos por acciones ms positivas.
Mejorar la capacidad de resolver y afrontar problemas: mejorar la comunicacin en torno al

problema para permitir a la familia cooperar, modificar comportamientos no adecuados (crticas
negativas, sobreproteccin, rechazo,) y sustituirlos por acciones ms positivas.
Modificar el sistema familiar: modificar las relaciones familiares, resolver problemas emocionales y
de comportamiento, examinar los lmites de los subsistemas. Suele ser una tarea que sobrepasa la
funcin del mdico de familia y ms orientada a un terapeuta familiar.
Apoyar el desarrollo normal de la familia y de sus miembros, especialmente en pocas de cambio.
Promover hbitos saludables y modificaciones en el estilo de vida.
Movilizar los recursos familiares para facilitar la adaptacin a enfermedades y problemas de salud.
Ayudar a la familia a afrontar problemas y conflictos de naturaleza psicosocial.
E. Desarrollo del ciclo familiar

La familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros
experimentan cambios y comportamientos, que de alguna manera son previsibles por responder a normas
conductuales y sociales preestablecidas. Estas etapas forman el ciclo vital familiar. En las familias, tres o cuatro
generaciones deben acomodarse simultneamente a las transiciones de ciclo vital familiar de cada una de
ellas.
La OMS define un modelo dividido en seis etapas. Se inicia con la formacin en el momento del matrimonio,
y caracteriza las sucesivas etapas en funcin de fenmenos de incremento (extensin por el nacimiento de
los hijos) o disminucin de los componentes de la familia (contraccin por la emancipacin de los hijos o el
fallecimiento del cnyuge).
La fase de extensin suele tener dos subfases definidas como lmite cuando el primer hijo cumple 11 aos
(fase IIa: nacimiento del 1 hijo - Primer hijo tiene 11 aos; fase IIb: Primer hijo tiene 11 aos - Nacimiento
del ltimo hijo)
a. Fase de formacin
La adaptacin al matrimonio obliga a cambios importantes ya que se debe aprender a convivir en una relacin interpersonal, establecer una serie de acuerdos para permitir la vida en comn, aprender a zanjar las
diferencias, desarrollar la autonoma respecto a las familias de origen, Pueden surgir crisis por una mala
diferenciacin de las familias de origen, dificultad para adaptarse a los nuevos roles, frustracin de expectativas previas,
b. Fase de extensin
El nacimiento del primer hijo supone un cambio importantsimo en la pareja que debe adaptarse a los nuevos
roles de padres (aunque la pareja debe ser capaz de mantener un mbito de privacidad). A medida que el nio
crece va desarrollando su personalidad y con la entrada del nio en la escuela aumentan las influencias externas en la familia. El nio compara sus patrones de comportamiento con los de sus compaeros y en ocasione
obliga a modificaciones de las normas de la familia. Es importante que los nios vayan adquiriendo progresivamente algunas responsabilidades.
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En cada etapa del ciclo vital la familia tiene que cambiar para adaptarse a la nueva situacin. Estas crisis de
desarrollo se consideran universales y previsibles y generan incluso problemas de salud en alguno de sus
miembros.
e. Crisis familiar
La etapa de nido vaco obliga al redescubrimiento de la pareja y a su adaptacin a la vida sin hijos y a los
problemas de la vejez. La jubilacin implica prdidas econmicas, de ocupacin y en ocasiones de crculo de
amistades. El envejecimiento asocia un mayor nmero de enfermedades, disminucin del potencial fsico,
prdida de la capacidad de autonoma,
d. Fase de final de contraccin y disolucin

Se inicia con la salida del primer hijo del hogar paterno y por eso tambin se llama familia lanzadera o
plataforma de colocacin. Los padres y los hijos establecen una nueva relacin adulto-adulto; ampliacin de
la familia con la llegada de yernos, nueras y nietos; reencuentro de la pareja fuera del rol de padres;
c. Fase de contraccin
Algunas situaciones disfuncionantes son un desigual reparto de los papeles de cuidado de los hijos (el padre
tradicionalmente centrado en el trabajo y la madre delegando todos sus dems roles por el de cuidadora),
conflictos mal resueltos entre padres e hijos adolescentes,
Los hijos en edad adolescente suponen una situacin particular dentro de la familia por lo que se divide esta
fase en 2 subfases segn haya o no hijos adolescentes. La familia debe encajar el desarrollo emocional del
adolescente y la bsqueda de mayores cotas de autonoma e independencia. La bsqueda de privacidad por el
adolescente y las relaciones fuera del crculo familiar son caractersticas.
Los hijos en edad adolescente suponen una situacin particular dentro de la familia por lo que se divide esta
fase en 2 subfases segn haya o no hijos adolescentes. La familia debe encajar el desarrollo emocional del
adolescente y la bsqueda de mayores cotas de autonoma e independencia. La bsqueda de privacidad por el
adolescente y las relaciones fuera del crculo familiar son caractersticas.
Algunas situaciones disfuncionantes son un desigual reparto de los papeles de cuidado de los hijos (el padre
tradicionalmente centrado en el trabajo y la madre delegando todos sus dems roles por el de cuidadora),
conflictos mal resueltos entre padres e hijos adolescentes,
c. Fase de contraccin
Se inicia con la salida del primer hijo del hogar paterno y por eso tambin se llama familia lanzadera o
plataforma de colocacin. Los padres y los hijos establecen una nueva relacin adulto-adulto; ampliacin de
la familia con la llegada de yernos, nueras y nietos; reencuentro de la pareja fuera del rol de padres;
d. Fase de final de contraccin y disolucin

La etapa de nido vaco obliga al redescubrimiento de la pareja y a su adaptacin a la vida sin hijos y a los
problemas de la vejez. La jubilacin implica prdidas econmicas, de ocupacin y en ocasiones de crculo de
amistades. El envejecimiento asocia un mayor nmero de enfermedades, disminucin del potencial fsico,
prdida de la capacidad de autonoma,
e. Crisis familiar
En cada etapa del ciclo vital la familia tiene que cambiar para adaptarse a la nueva situacin. Estas crisis de
desarrollo se consideran universales y previsibles y generan incluso problemas de salud en alguno de sus
miembros.
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Rehabilitacin de la salud.
Recuperacin.
Proteccin.
Fomento.
Las funciones especficas, corresponden a aquellas propias a los profesionales de la salud y son:
Las acciones, se refieren al conjunto de actividades y tcnicas que se aplican sobre el individuo y la colectividad, algunas de las que se detallan posteriormente.
-
Inespecficas
Generales
Especficas
Las funciones de salud pblica pueden ser clasificadas en tres tipos:
B. Funciones
-
La proteccin de la salud, que tiene como objetivo proteger a las personas sanas de la enfermedad.
El fomento de la salud, cuyo fin es realizar acciones y utilizar tcnicas que la desarrollen; y por
ltimo,
La promocin de la salud, con el objetivo de la participacin de cada individuo en su propia salud
Las actividades que se realizan en salud pblica se refieren a tres procesos fundamentales, que son:
La salud pblica es una actividad multidisciplinar, en la que interviene la medicina, la epidemiologa, la sociologa, la psicologa, la microbiologa, veterinaria, etc. En la actualidad, esta ciencia es un deber de cada Estado, en
cuya responsabilidad est el proveer a sus habitantes de las leyes y medidas sanitarias y sociales necesarias
para proteger su salud.
El concepto de salud pblica se entiende como todos aquellos procedimientos y actividades destinados a la
adecuacin del medio ambiente y de la colectividad que lo habita, en beneficio de cada uno de sus componentes, con el apoyo de conocimientos cientficos estructurados capaces de elevar el nivel de dicha adecuacin entre el medio ambiente y los individuos.
A. Definicin
1.1 Salud pblica: concepto
EDUCACIN PARA LA SALUD
y TEMA
y
1.
1.
y TEMA
EDUCACIN PARA LA SALUD
1.1 Salud pblica: concepto

A. Definicin
El concepto de salud pblica se entiende como todos aquellos procedimientos y actividades destinados a la
adecuacin del medio ambiente y de la colectividad que lo habita, en beneficio de cada uno de sus componentes, con el apoyo de conocimientos cientficos estructurados capaces de elevar el nivel de dicha adecuacin entre el medio ambiente y los individuos.
La salud pblica es una actividad multidisciplinar, en la que interviene la medicina, la epidemiologa, la sociologa, la psicologa, la microbiologa, veterinaria, etc. En la actualidad, esta ciencia es un deber de cada Estado, en
cuya responsabilidad est el proveer a sus habitantes de las leyes y medidas sanitarias y sociales necesarias
para proteger su salud.
Las actividades que se realizan en salud pblica se refieren a tres procesos fundamentales, que son:
-
La promocin de la salud, con el objetivo de la participacin de cada individuo en su propia salud
El fomento de la salud, cuyo fin es realizar acciones y utilizar tcnicas que la desarrollen; y por
ltimo,
La proteccin de la salud, que tiene como objetivo proteger a las personas sanas de la enfermedad.
B. Funciones
Las funciones de salud pblica pueden ser clasificadas en tres tipos:
-
Especficas
Generales
Inespecficas
Las acciones, se refieren al conjunto de actividades y tcnicas que se aplican sobre el individuo y la colectividad, algunas de las que se detallan posteriormente.
Las funciones especficas, corresponden a aquellas propias a los profesionales de la salud y son:
-
Fomento.
Proteccin.
Recuperacin.
Rehabilitacin de la salud.
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Interdisciplinaria. ya que los mejores logros no se consiguen por simple sumatorio de aportaciones,
sino cuando las mismas se conjuntan en un cuerpo general de doctrina y de operatividad.
Es pluridisciplinaria. El tipo de medidas a adoptar son las aconsejadas por los avances no slo de la
medicina, sino tambin de otras ciencias, unas humansticas como la Antropologa, Psicologa, Sociologa y Economa, otras de incidencia sobre el medio, como la Microbiologa, la Ecologa y la Ingeniera, y otras, finalmente, bsicas, como la Matemtica, la Fsica y la Qumica. Interesa a mltiples
campos profesionales.
Es globalizadora Las acciones se ejercen sobre las condiciones del entorno humano, con sus
elementos fsicos y biolgicos sobre las relaciones establecidas por los propios seres humanos
(medio social y sobre el estado personal de cada uno de stos
Es una prctica comunitaria y social. Reside en que slo el aunamiento de, acciones suele ser capaz
de elevar eficazmente el nivel de salud de todos, siempre y cuando se apoyen en conocimientos
cientficos y se lleven a cabo organizadamente.
Dado que hoy en da se concibe la salud como un logro que se plantea entre el individuo y su entorno, y que
se consigue junto a los dems (colectividad), la Salud Pblica se propone la adecuacin de ese medio y de la
conducta esa colectividad en beneficio de todos.
c. Caractersticas
Entendemos por recuperacin y rehabilitacin, todas las acciones, actividades y tcnicas que aplicadas sobre
el individuo y la colectividad, permiten que los mismos logren nuevamente disfrutar de su salud perdida, por
tanto se limita a retornar a un aceptable grado de salud a aquellos a quienes la perdieron. Entre las acciones
correspondientes a la funcin de recuperacin y rehabilitacin, cabe mencionar la atencin mdica, que se
realiza en sus caractersticas de atencin cerrada (hospitales) y abiertas (centros de salud).
Recuperacin y rehabilitacin
Se entiende por proteccin, todas las actividades, tcnicas y acciones, que implicadas sobre el individuo y la
colectividad, permiten colocar barreras para que la misma no enfermen, es decir el control y reduccin de
aquellos factores que atentan contra el mantenimiento de la salud disponible. Entre las acciones especficas de
proteccin, se encuentra el control de las enfermedades infectocontagiosas que comprenden las actividades y
tcnicas de inmunizacin, control de fronteras.
b. Proteccin
Se entiende por fomento, todas las acciones, actividades y tcnicas que aplicadas sobre el individuo y la
colectividad, permiten que se logre un mayor grado de salud de los mismos, con ello se procura que las
condiciones del propio individuo sea las ptimas para alcanzar el mejor nivel de salud. Se habla de promocin de la salud cuando se pretende este objetivo a travs de la actitud positiva y activa de las personas.
Entre las acciones de fomento, y a modo de ejemplo, tenemos la higiene infantil que se preocupa del nio
sano.
a. Fomento
C. Acciones
C. Acciones
a. Fomento
Se entiende por fomento, todas las acciones, actividades y tcnicas que aplicadas sobre el individuo y la
colectividad, permiten que se logre un mayor grado de salud de los mismos, con ello se procura que las
condiciones del propio individuo sea las ptimas para alcanzar el mejor nivel de salud. Se habla de promocin de la salud cuando se pretende este objetivo a travs de la actitud positiva y activa de las personas.
Entre las acciones de fomento, y a modo de ejemplo, tenemos la higiene infantil que se preocupa del nio
sano.
b. Proteccin
Se entiende por proteccin, todas las actividades, tcnicas y acciones, que implicadas sobre el individuo y la
colectividad, permiten colocar barreras para que la misma no enfermen, es decir el control y reduccin de
aquellos factores que atentan contra el mantenimiento de la salud disponible. Entre las acciones especficas de
proteccin, se encuentra el control de las enfermedades infectocontagiosas que comprenden las actividades y
tcnicas de inmunizacin, control de fronteras.
Recuperacin y rehabilitacin
Entendemos por recuperacin y rehabilitacin, todas las acciones, actividades y tcnicas que aplicadas sobre
el individuo y la colectividad, permiten que los mismos logren nuevamente disfrutar de su salud perdida, por
tanto se limita a retornar a un aceptable grado de salud a aquellos a quienes la perdieron. Entre las acciones
correspondientes a la funcin de recuperacin y rehabilitacin, cabe mencionar la atencin mdica, que se
realiza en sus caractersticas de atencin cerrada (hospitales) y abiertas (centros de salud).
c. Caractersticas
Dado que hoy en da se concibe la salud como un logro que se plantea entre el individuo y su entorno, y que
se consigue junto a los dems (colectividad), la Salud Pblica se propone la adecuacin de ese medio y de la
conducta esa colectividad en beneficio de todos.
Es una prctica comunitaria y social. Reside en que slo el aunamiento de, acciones suele ser capaz
de elevar eficazmente el nivel de salud de todos, siempre y cuando se apoyen en conocimientos
cientficos y se lleven a cabo organizadamente.
Es globalizadora Las acciones se ejercen sobre las condiciones del entorno humano, con sus
elementos fsicos y biolgicos sobre las relaciones establecidas por los propios seres humanos
(medio social y sobre el estado personal de cada uno de stos
Es pluridisciplinaria. El tipo de medidas a adoptar son las aconsejadas por los avances no slo de la
medicina, sino tambin de otras ciencias, unas humansticas como la Antropologa, Psicologa, Sociologa y Economa, otras de incidencia sobre el medio, como la Microbiologa, la Ecologa y la Ingeniera, y otras, finalmente, bsicas, como la Matemtica, la Fsica y la Qumica. Interesa a mltiples
campos profesionales.
Interdisciplinaria. ya que los mejores logros no se consiguen por simple sumatorio de aportaciones,
sino cuando las mismas se conjuntan en un cuerpo general de doctrina y de operatividad.
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Algunos pases del Tercer Mundo, especialmente los africanos, han propuesto la llamada definicin
estratgica de la salud que estipula que el mejor estado de salud de la poblacin de un pas
corresponde al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y
de la poblacin y los medios existentes en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en
cuenta la cooperacin activa de la poblacin.
Terris consider que era una definicin esttica, subjetiva e inalcanzable. En este sentido Terris
considera la salud como un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
La OMS en 1945 define la salud como un estado de bienestar completo (fsico, psquico y social) y
no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
Hipcrates, en su Corpus Hipocrtico afirma la salud est relacionada con las alteraciones del ao
y sus efectos.... las aguas, si son duras, de pantano, o delgadas.... los vientos, ya clidos o fros... el
gnero de vida de sus habitantes, bebedores, glotones, o les gusta el ejercicio y el trabajo..., dejando
entrever hace dos mil quinientos aos lo que posteriormente conocemos como los factores determinantes de la salud.
Diferentes definiciones de salud

Enfoques
medio.
a. Concepto de salud
A. Concepto de salud y enfermedad
1.2 Salud y enfermedad

Tema 4. Educacin para la salud
1.2 Salud y enfermedad

A. Concepto de salud y enfermedad
medio.
Enfoques
-

-
Hipcrates, en su Corpus Hipocrtico afirma la salud est relacionada con las alteraciones del ao
y sus efectos.... las aguas, si son duras, de pantano, o delgadas.... los vientos, ya clidos o fros... el
gnero de vida de sus habitantes, bebedores, glotones, o les gusta el ejercicio y el trabajo..., dejando
entrever hace dos mil quinientos aos lo que posteriormente conocemos como los factores determinantes de la salud.
La OMS en 1945 define la salud como un estado de bienestar completo (fsico, psquico y social) y
no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
Algunos pases del Tercer Mundo, especialmente los africanos, han propuesto la llamada definicin
estratgica de la salud que estipula que el mejor estado de salud de la poblacin de un pas
corresponde al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y
de la poblacin y los medios existentes en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en
cuenta la cooperacin activa de la poblacin.
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Subjetiva: La salud depende exclusivamente de la interpretacin que da una persona al concepto de

bienestar malestar. Se basa en la valoracin individual.
Esttica: o se est sano, o se est enfermo; no considera estados de salud o niveles de salud ms o
menos alcanzables.
Utpica: En cuanto que el estado de completo bienestar fsico, psquico y social parece difcil (o ms
bien imposible) de alcanzar hoy en da tanto a nivel individual como colectivo.
No obstante, pese al importante avance que ha supuesto esta definicin, a la aceptacin con que fue recibida
y que todava tiene, ha recibido criticas. Se ha considerado que es una definicin:
l
Crticas
Esta definicin supuso un paso hacia adelante muy importante, en cuanto que se trataba de una definicin en
sentido afirmativo o positivo. La Salud ya no es la ausencia de enfermedad; y no se refiere solamente al rea
fsica. Por primera vez, y a partir de esta definicin de la OMS, se tiene en cuenta los aspectos mentales y
sociales de los individuos.
-


l
Caractersticas
de enfermedad.
Definicin de salud de la O.M.S.
R. Dubos, ecologista francs, define la salud como el estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en ste medio. Esta definicin ecolgica tiene el mrito de no oponer salud
a la enfermedad.
a la enfermedad.
de enfermedad.
l
Caractersticas

-
Crticas
Utpica: En cuanto que el estado de completo bienestar fsico, psquico y social parece difcil (o ms
bien imposible) de alcanzar hoy en da tanto a nivel individual como colectivo.
Esttica: o se est sano, o se est enfermo; no considera estados de salud o niveles de salud ms o
menos alcanzables.
Subjetiva: La salud depende exclusivamente de la interpretacin que da una persona al concepto de

bienestar malestar. Se basa en la valoracin individual.
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Como ya hemos visto, no podemos considerar la salud como un estado biolgico y social esttico. La nocin
de salud implica ideas de variacin y adaptacin continuos as como la enfermedad implica ideas de variacin
y desadaptacin. Tanto la salud como la enfermedad presentan sntomas clnicos directos y en estas condiciones ambos estados se excluyen mutuamente.
B. Ciclo Salud Enfermedad



Otros conceptos
biolgicapsicolgicasocial . As podemos definir la enfermedad:
Definicin
b. Concepto de Enfermedad
b. Concepto de Enfermedad
Definicin
Otros conceptos
-


B. Ciclo Salud Enfermedad

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Reposo.
Ejercicio.
Alimentacin.
Requerimientos elementales
a. Factores externos favorecedores de la salud

-
Factores externos favorecedores de la enfermedad.

Factores externos favorecedores de la salud.
Los factores externos podemos clasificarlos en dos grandes grupos:

La influencia de estos dos grupos de factores, genticobiolgicos y externos, se ejerce a travs de toda la
vida del individuo. Primero el hombre recibe, por herencia biolgica, cierto genotipo de sus padres que
condiciona su constitucin. Adems, durante la vida intrauterina el organismo en desarrollo est sometido a
influencias externas a travs de la alimentacin de la madre, infecciones, traumatismos, etc. Despus del nacimiento, el individuo comienza a recibir ampliamente las influencias del ambiente externo tanto sobre su
constitucin fsica como psquica.
-
Los factores adversos a nuestra biologa que pueden existir en el ambiente extremo.
Las imperfecciones biolgicas (anatmicas, fisiolgicas, hereditarias y congnitas).
Los estados de salud y enfermedad representan, como ya hemos explicado, dos grandes extremos en la
variacin biolgica. Dos grandes tipos de factores generales, influyen sobre nuestra capacidad de tolerancia y
de adaptacin a los factores del ambiente:
Pero no ocurre lo mismo con la salud y la enfermedad latente no percibida. El paso de la salud a la enfermedad comienza con un perodo silencioso de incubacin vlido para todo tipo de enfermedades. Al comienzo
cuando se insina la influencia perturbadora de la adaptacin, el proceso ya es activo pero no tenemos
medios tcnicos para descubrirlo. En una segunda etapa, an preclnica, podramos diagnosticarlo si pudiramos aplicar todas las tcnicas de laboratorio de que hoy disponemos y si el pblico se preocupara de los
controles peridicos de salud. En una tercera etapa aparecen sntomas ms o menos manifiestos a los que el
paciente puede o no dar importancia y que el mdico puede no descubrir. En la etapa final, la desadaptacin
provoca la reaccin intensa del organismo de tal forma que el proceso patolgico interfiere en la funcin
normal del organismo y en la vida del paciente.
-
-
a. Factores externos favorecedores de la salud

Requerimientos elementales
Alimentacin.
Ejercicio.
Reposo.
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El sistema sanitario de salud.
El estilo de vida.
El medio ambiente.
La biologa humana.
Segn Lalonde, podemos cuantificar el nivel de salud de una poblacin, mediante los llamados factores determinantes de la salud, que segn este modelo universalmente reconocido, se compone de cuatro variables que
son:
En 1974, el concepto de los factores determinantes de la salud fueron expuestos en Canad en 1974, por el
ministro de Sanidad de Canad M. LALONDE, lo cul se ha conocido como el informe Lalonde, y que ha
supuesto un modelo considerado clsico dentro del anlisis de la salud.
1.3 Factores y condicionantes que influyen en la salud

-
Traumas psquicos.
Qumicos.
Fsicos.
Traumatismos.
Intoxicaciones.
Infestaciones.
Infecciones.
Factores externos favorecedores de la enfermedad

Seguridad Social.
Servicios mdicos.
Nivel econmico.
Vestuario.
Vivienda.
Nutricin.
Factores BiolgicoSociales
Bienestar.
Diversin.
Hbitos.
Educacin.
Higiene mental
Higiene personal
Saneamiento.
Temperatura.
Aire.
Factores fsicos
Factores fsicos
-
Aire.
Temperatura.
Saneamiento.
Higiene personal
Higiene mental
-
Educacin.
Hbitos.
Diversin.
Bienestar.
Factores BiolgicoSociales
-
Nutricin.
Vivienda.
Vestuario.
Nivel econmico.
Servicios mdicos.
Seguridad Social.
Factores externos favorecedores de la enfermedad

-
Infecciones.
Infestaciones.
Intoxicaciones.
Traumatismos.
Fsicos.
Qumicos.
Traumas psquicos.
1.3 Factores y condicionantes que influyen en la salud

En 1974, el concepto de los factores determinantes de la salud fueron expuestos en Canad en 1974, por el
ministro de Sanidad de Canad M. LALONDE, lo cul se ha conocido como el informe Lalonde, y que ha
supuesto un modelo considerado clsico dentro del anlisis de la salud.
Segn Lalonde, podemos cuantificar el nivel de salud de una poblacin, mediante los llamados factores determinantes de la salud, que segn este modelo universalmente reconocido, se compone de cuatro variables que
son:
-
La biologa humana.
El medio ambiente.
El estilo de vida.
El sistema sanitario de salud.
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Factores o agentes biolgicos

Factores o agentes fsicos
Podemos destacar una serie de factores que influyen decididamente en la relacin del hombre con su
entorno y su proceso de salud, entre las cules se encuentran:
En este proceso es fundamental los mecanismos de adaptacin que tanto el medio ambiente como el ser
humano tienen que realizar continuamente. Los efectos de la contaminacin del agua, del aire, de los alimentos, provocan posteriormente un desequilibrio en las condiciones medioambientales, que conllevan un
desequilibrio en la salud del ser humano, lo que obliga a una adaptacin permanente.
La interaccin del ser humano con el entorno es algo evidente, y la influencia mutua es obvia. El ser humano,
a raz del crecimiento y desarrollo industrial, del avance tecnolgico, de la expansin econmica, est provocando una transformacin en el medio ambiente. A su vez, ese medio ambiente que est siendo agredido y
alterado, recprocamente devuelve al hombre y su forma de vivir, esa agresin, produciendo una relacin de
difcil equilibro y de compleja polucin.
El concepto del medio ambiente y su importancia en la salud del ser humano ha ido adquiriendo mayor peso
de forma paulatina. La aparicin del modelo ecolgico de salud, y todas aquellas teoras que definen la ecologa humana y su relacin directa con la salud ha dado lugar a una importancia progresiva de este factor.
B. Medio ambiente
Estos rasgos biolgicos determinan algunas enfermedades caractersticas de ciertas razas, as como por el
sexo, determinando el llamado factor de riesgo.
El factor biolgico humano, viene determinado por la carga gentica del individuo, que da lugar a una serie de
condicionantes de salud, as como el envejecimiento determinado por las estructuras genticas que marcan
el reloj de la vida, es decir, la herencia transmitida. Este rasgo biolgico determinar el grado de salud, la
predisposicin a ciertas enfermedades, la resistencia e inmunidad a otras, el nivel de salud biolgico.
A. Biologa humana
Tambin es necesario recalcar que la biologa humana es el nico factor que, de momento, permanece inalterable (a expensas de los ltimos avances esta materia), y prcticamente inmodificable. Los otros tres factores,
podamos considerar que seran factores sociales, que han ido modificndose con el transcurrir del progreso
social, y por lo tanto, estn sujetos a un proceso de modificacin permanente.
Tambin tenemos que considerar que la salud colectiva no se puede representar por una simple suma de
niveles de salud individual, ya que los factores ambientales pueden actuar de modo diverso, y con distinta
intensidad en diferentes grupos de una poblacin (mayor susceptibilidad por edades, sexo, profesiones, etc.).
Es necesario resaltar que estos factores determinantes, representan un porcentaje variable en la influencia en
la salud del individuo y de la poblacin, y que vamos a pasar a describir a continuacin.
Es necesario resaltar que estos factores determinantes, representan un porcentaje variable en la influencia en
la salud del individuo y de la poblacin, y que vamos a pasar a describir a continuacin.
Tambin tenemos que considerar que la salud colectiva no se puede representar por una simple suma de
niveles de salud individual, ya que los factores ambientales pueden actuar de modo diverso, y con distinta
intensidad en diferentes grupos de una poblacin (mayor susceptibilidad por edades, sexo, profesiones, etc.).
Tambin es necesario recalcar que la biologa humana es el nico factor que, de momento, permanece inalterable (a expensas de los ltimos avances esta materia), y prcticamente inmodificable. Los otros tres factores,
podamos considerar que seran factores sociales, que han ido modificndose con el transcurrir del progreso
social, y por lo tanto, estn sujetos a un proceso de modificacin permanente.
A. Biologa humana
El factor biolgico humano, viene determinado por la carga gentica del individuo, que da lugar a una serie de
condicionantes de salud, as como el envejecimiento determinado por las estructuras genticas que marcan
el reloj de la vida, es decir, la herencia transmitida. Este rasgo biolgico determinar el grado de salud, la
predisposicin a ciertas enfermedades, la resistencia e inmunidad a otras, el nivel de salud biolgico.
Estos rasgos biolgicos determinan algunas enfermedades caractersticas de ciertas razas, as como por el
sexo, determinando el llamado factor de riesgo.
B. Medio ambiente
El concepto del medio ambiente y su importancia en la salud del ser humano ha ido adquiriendo mayor peso
de forma paulatina. La aparicin del modelo ecolgico de salud, y todas aquellas teoras que definen la ecologa humana y su relacin directa con la salud ha dado lugar a una importancia progresiva de este factor.
La interaccin del ser humano con el entorno es algo evidente, y la influencia mutua es obvia. El ser humano,
a raz del crecimiento y desarrollo industrial, del avance tecnolgico, de la expansin econmica, est provocando una transformacin en el medio ambiente. A su vez, ese medio ambiente que est siendo agredido y
alterado, recprocamente devuelve al hombre y su forma de vivir, esa agresin, produciendo una relacin de
difcil equilibro y de compleja polucin.
En este proceso es fundamental los mecanismos de adaptacin que tanto el medio ambiente como el ser
humano tienen que realizar continuamente. Los efectos de la contaminacin del agua, del aire, de los alimentos, provocan posteriormente un desequilibrio en las condiciones medioambientales, que conllevan un
desequilibrio en la salud del ser humano, lo que obliga a una adaptacin permanente.
Podemos destacar una serie de factores que influyen decididamente en la relacin del hombre con su
entorno y su proceso de salud, entre las cules se encuentran:
Factores o agentes fsicos
Factores o agentes biolgicos
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C. Estilo de vida
Los problemas sociales derivados de una distribucin poco equitativa de la riqueza en el planeta, estn provocando desajustes y equilibrios sociales, que repercuten en la violencia, agresiones, etc. que dan lugar a problemas de salud, en relacin a bienestar de la poblacin.
En los pases desarrollados, la aparicin del un ritmo de vida desenfrenado, originan problemas tales como el
estrs, la inadaptacin, la competencia feroz, que provocan diversos trastornos psicolgicos.
d. Agentes o factores psicosociales y culturales

Las sustancias qumicas producidas por el desarrollo industrial fundamentalmente, estn produciendo una
alteracin grave en el equilibrio ecolgico, dando lugar a problemas de salud que van a ir creciendo paulatinamente, si no se toman las medidas oportunas.
c. Agentes o factores qumicos

Parsitos
Hongos
Protozoos
Amebas
Virus
Bacterias
En algunas zonas del planeta, fundamentalmente en los pases subdesarrollados, y en zonas tropicales, aparecen estos agentes que provocan enfermedades endmicas, de carcter infeccioso. Estos agentes son entre
otros:
b. Factores o agentes biolgicos

Exposicin a materiales altamente txicos como el amianto, caucho, slice, mercurio, plomo, etc. que
producen enfermedades cancergenas
Emanaciones de sustancias nocivas y txicas
Escapes radioactivos de las centrales trmicas nucleares
Radiaciones ionizantes
El desarrollo tecnolgico provoca una manipulacin de los medios naturales, y una transformacin de los
mismos, que provocan graves problemas de salud, entre estos factores se encuentran:
a. Agentes o factores fsicos

Factores o agentes psicosociales y culturales
Factores o agentes qumicos

-
Factores o agentes qumicos
Factores o agentes psicosociales y culturales
a. Agentes o factores fsicos

El desarrollo tecnolgico provoca una manipulacin de los medios naturales, y una transformacin de los
mismos, que provocan graves problemas de salud, entre estos factores se encuentran:
-
Radiaciones ionizantes
Escapes radioactivos de las centrales trmicas nucleares
Emanaciones de sustancias nocivas y txicas
Exposicin a materiales altamente txicos como el amianto, caucho, slice, mercurio, plomo, etc. que
producen enfermedades cancergenas
b. Factores o agentes biolgicos

En algunas zonas del planeta, fundamentalmente en los pases subdesarrollados, y en zonas tropicales, aparecen estos agentes que provocan enfermedades endmicas, de carcter infeccioso. Estos agentes son entre
otros:
-
Bacterias
Virus
Amebas
Protozoos
Hongos
Parsitos
c. Agentes o factores qumicos

Las sustancias qumicas producidas por el desarrollo industrial fundamentalmente, estn produciendo una
alteracin grave en el equilibrio ecolgico, dando lugar a problemas de salud que van a ir creciendo paulatinamente, si no se toman las medidas oportunas.
d. Agentes o factores psicosociales y culturales

En los pases desarrollados, la aparicin del un ritmo de vida desenfrenado, originan problemas tales como el
estrs, la inadaptacin, la competencia feroz, que provocan diversos trastornos psicolgicos.
Los problemas sociales derivados de una distribucin poco equitativa de la riqueza en el planeta, estn provocando desajustes y equilibrios sociales, que repercuten en la violencia, agresiones, etc. que dan lugar a problemas de salud, en relacin a bienestar de la poblacin.
C. Estilo de vida
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Registros ordinarios de los servicios de salud.

Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002).
Registros de sucesos demogrficos (registro civil).
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de indicadores usados en salud
pblica son:
Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su
construccin e interpretacin.
B. Fuentes de informacin
Toda la informacin debe plasmarse en parmetros estadsticos que relativizando las cifras permitan establecer comparaciones para valorar la mejor o peor situacin respecto a otro momento de la misma comunidad,
a un colectivo ms amplio de poblacin o a otras comunidades. Para ello se utilizan usualmente relaciones
estadsticas (razones, ndices, tasas, proporciones) que se llaman indicadores de salud o sanitarios, en tanto
hacen posible un diagnstico de salud y la ulterior evaluacin de los programas de accin sanitaria.
A. Introduccin
1.4 Indicadores de salud

Los esfuerzos por polticas de actuacin dirigidas a potenciar la educacin e implicacin en la salud por parte
de los usuarios han ido cobrando mayor importancia. La prevencin de la enfermedad y el diagnstico precoz
son tambin muestras de un sistema sanitario eficiente.
A partir de Alma Ata, los gobiernos han ido tomando conciencia de la importancia del fomento y promocin
de la salud como el elemento clave para lograr una salud deseable en la poblacin.
El sistema sanitario de salud, debe de ajustarse a las necesidades de salud de la poblacin, y responder
adecuadamente a las exigencias de los usuarios, teniendo en cuenta los principios de universalidad, equidad, y
eficiencia, recogidos en nuestra normativa legal, y que son la clave para el desarrollo pleno de la salud de la
poblacin.
D. Sistema sanitario de salud

-
Toxicomanas.
Alcoholismo.
Sedentarismo.
Desnutricin.
Obesidad.
Nutricin.
-
Nutricin.
Obesidad.
Desnutricin.
Sedentarismo.
Alcoholismo.
Toxicomanas.
D. Sistema sanitario de salud

El sistema sanitario de salud, debe de ajustarse a las necesidades de salud de la poblacin, y responder
adecuadamente a las exigencias de los usuarios, teniendo en cuenta los principios de universalidad, equidad, y
eficiencia, recogidos en nuestra normativa legal, y que son la clave para el desarrollo pleno de la salud de la
poblacin.
A partir de Alma Ata, los gobiernos han ido tomando conciencia de la importancia del fomento y promocin
de la salud como el elemento clave para lograr una salud deseable en la poblacin.
Los esfuerzos por polticas de actuacin dirigidas a potenciar la educacin e implicacin en la salud por parte
de los usuarios han ido cobrando mayor importancia. La prevencin de la enfermedad y el diagnstico precoz
son tambin muestras de un sistema sanitario eficiente.
1.4 Indicadores de salud

A. Introduccin
Toda la informacin debe plasmarse en parmetros estadsticos que relativizando las cifras permitan establecer comparaciones para valorar la mejor o peor situacin respecto a otro momento de la misma comunidad,
a un colectivo ms amplio de poblacin o a otras comunidades. Para ello se utilizan usualmente relaciones
estadsticas (razones, ndices, tasas, proporciones) que se llaman indicadores de salud o sanitarios, en tanto
hacen posible un diagnstico de salud y la ulterior evaluacin de los programas de accin sanitaria.
B. Fuentes de informacin
Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su
construccin e interpretacin.
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de indicadores usados en salud
pblica son:
Registros de sucesos demogrficos (registro civil).
Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002).
Registros ordinarios de los servicios de salud.

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Lgicos guardar una relacin adecuada, con los hechos que pretenden medir.
Estos indicadores deben ser:

Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de validez (debe medir realmente lo que se supone
debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar slo
cambios ocurridos en una determinada situacin).
D. Caractersticas
Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se
emplean en particular para evaluar la eficacia y los efectos.
Sin embargo, puede no ser especfico respecto de ninguna medida sanitaria determinada porque la reduccin
de la tasa puede ser consecuencia de numerosos factores relacionados con el desarrollo social y econmico.
Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una situacin o fenmeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la poblacin sensible tambin para evaluar el bienestar global
de una poblacin.
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente
modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin. Si se est evaluando un programa
para mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil, se puede determinar los cambios observados
utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificacin. Indicadores posibles de utilizar
pueden ser el estado de nutricin (por ejemplo, peso en relacin con la estatura), la tasa de inmunizacin, las
tasas de mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de discapacidad por
enfermedad crnica en una poblacin infantil.
Ellos son necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar
la realidad. En consecuencia, sin ellos tendramos dificultades para efectuar comparaciones.
Son algo as como los datos exploratorios del estado diagnstico que se quiere conocer.
La OMS los ha definido como variables que sirven para medir los cambios.
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos
colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar
logros y metas.
Los indicadores de salud o sanitarios son relaciones estadsticas que se usan en Epidemiologa para mostrar
de forma objetiva lo que incluyen datos concretos, hacer un diagnstico de salud o Evaluar los programas de
accin sanitaria.
C. Concepto
Cuando se debe recoger informacin especfica respecto de una situacin por no disponer de informacin
de datos rutinarios, nos referimos al uso de fuentes de informacin secundarias.
Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de informacin, vale decir, aquellas que recogen
sistemticamente informacin con una finalidad determinada. Si estos datos no son confiables o simplemente
no existen, se pueden buscar fuentes alternativas que generalmente son estimadores indirectos del valor real.
Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social).
Registros de enfermedades.
Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
Datos de vigilancia epidemiolgica.

-
Datos de vigilancia epidemiolgica.
Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
Registros de enfermedades.
Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social).
Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de informacin, vale decir, aquellas que recogen
sistemticamente informacin con una finalidad determinada. Si estos datos no son confiables o simplemente
no existen, se pueden buscar fuentes alternativas que generalmente son estimadores indirectos del valor real.
Cuando se debe recoger informacin especfica respecto de una situacin por no disponer de informacin
de datos rutinarios, nos referimos al uso de fuentes de informacin secundarias.
C. Concepto
Los indicadores de salud o sanitarios son relaciones estadsticas que se usan en Epidemiologa para mostrar
de forma objetiva lo que incluyen datos concretos, hacer un diagnstico de salud o Evaluar los programas de
accin sanitaria.
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos
colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar
logros y metas.
La OMS los ha definido como variables que sirven para medir los cambios.
Son algo as como los datos exploratorios del estado diagnstico que se quiere conocer.
Ellos son necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar
la realidad. En consecuencia, sin ellos tendramos dificultades para efectuar comparaciones.
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente
modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin. Si se est evaluando un programa
para mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil, se puede determinar los cambios observados
utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificacin. Indicadores posibles de utilizar
pueden ser el estado de nutricin (por ejemplo, peso en relacin con la estatura), la tasa de inmunizacin, las
tasas de mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de discapacidad por
enfermedad crnica en una poblacin infantil.
Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una situacin o fenmeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la poblacin sensible tambin para evaluar el bienestar global
de una poblacin.
Sin embargo, puede no ser especfico respecto de ninguna medida sanitaria determinada porque la reduccin
de la tasa puede ser consecuencia de numerosos factores relacionados con el desarrollo social y econmico.
Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se
emplean en particular para evaluar la eficacia y los efectos.
D. Caractersticas
Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de validez (debe medir realmente lo que se supone
debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar slo
cambios ocurridos en una determinada situacin).
Estos indicadores deben ser:
-
Lgicos guardar una relacin adecuada, con los hechos que pretenden medir.
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Se cien a ms concretos y significativos aspectos que los anteriores.
b. Indicadores negativos de salud

La salud observada se debera referir idealmente a los logros o beneficios y no a sus deficiencias, pero los
aspectos favorables son mucho ms difciles de concretar que los fallos (enfermedad, invalidez o muerte). No
obstante, podemos enumerar algunos indicadores positivos.
a. Indicadores positivos de salud

Los indicadores de salud conseguida se denominan positivos o negativos segn destaquen la existencia de
salud o bien su ausencia. Algunos de estos indicadores son:
De entre todos ellos llamamos indicadores indirectos a los indicadores de nivel de vida o de calidad de
vida (los principales los socioeconmicos), porque si bien contribuye su conocimiento a realizar el diagnstico de salud, no son de estricta naturaleza sanitaria, aunque le importan al profesional sanitario no para obtenerles de fuente directa, sino para interpretarles en el contexto de su quehacer.
5. INDICADORES DE ANLISIS FUNCIONAL DE RECURSOS SANITARIOS
4. INDICADORES DE RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES O DE INTERVENCIN
b. INDICADORES NEGATIVOS
a. INDICADORES POSITIVOS
3. INDICADORES DE SALUD CONSEGUIDA:
2. INDICADORES SOBRE FACTORES INCIDENTES SOBRE LA SALUD
Son considerados indicadores indirectos. Porque, aunque su conocimiento contribuye a realizar el
diagnstico de salud, no son de estricta naturaleza sanitaria. Los principales son los socioeconmicos.
1. INDICADORES DE NIVEL O CALIDAD DE VIDA
Pueden ser clasificados en:
Por ejemplo, son indicadores complejos la expectativa de vida de una poblacin, los aos de vida potencial
perdidos (AVPP) e indicadores ms recientes como los Disability Adjusted Lost Years (DALYS, AVAD en
espaol) que intentan objetivar globalmente el verdadero impacto de la prdida prematura del estado de
salud en la poblacin.
Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos,
es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando frmulas matemticas ms complejas.
E. Clasificacin
En la prctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximacin de una situacin real.
-
Posibles de obtener sin mayores dificultades.

Comprensibles y sencillos.
Sensibles informar de los menores eventos concernientes a ese hecho.
Especficos servir para medir ese, hecho sin ser expresin de otros fenmenos.

-
Especficos servir para medir ese, hecho sin ser expresin de otros fenmenos.
Sensibles informar de los menores eventos concernientes a ese hecho.
Comprensibles y sencillos.
Posibles de obtener sin mayores dificultades.
En la prctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximacin de una situacin real.
E. Clasificacin
Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos,
es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando frmulas matemticas ms complejas.
Por ejemplo, son indicadores complejos la expectativa de vida de una poblacin, los aos de vida potencial
perdidos (AVPP) e indicadores ms recientes como los Disability Adjusted Lost Years (DALYS, AVAD en
espaol) que intentan objetivar globalmente el verdadero impacto de la prdida prematura del estado de
salud en la poblacin.
Pueden ser clasificados en:
1. INDICADORES DE NIVEL O CALIDAD DE VIDA
Son considerados indicadores indirectos. Porque, aunque su conocimiento contribuye a realizar el
diagnstico de salud, no son de estricta naturaleza sanitaria. Los principales son los socioeconmicos.
2. INDICADORES SOBRE FACTORES INCIDENTES SOBRE LA SALUD
3. INDICADORES DE SALUD CONSEGUIDA:
a. INDICADORES POSITIVOS
b. INDICADORES NEGATIVOS
4. INDICADORES DE RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES O DE INTERVENCIN
5. INDICADORES DE ANLISIS FUNCIONAL DE RECURSOS SANITARIOS
De entre todos ellos llamamos indicadores indirectos a los indicadores de nivel de vida o de calidad de
vida (los principales los socioeconmicos), porque si bien contribuye su conocimiento a realizar el diagnstico de salud, no son de estricta naturaleza sanitaria, aunque le importan al profesional sanitario no para obtenerles de fuente directa, sino para interpretarles en el contexto de su quehacer.
Los indicadores de salud conseguida se denominan positivos o negativos segn destaquen la existencia de
salud o bien su ausencia. Algunos de estos indicadores son:
a. Indicadores positivos de salud

La salud observada se debera referir idealmente a los logros o beneficios y no a sus deficiencias, pero los
aspectos favorables son mucho ms difciles de concretar que los fallos (enfermedad, invalidez o muerte). No
obstante, podemos enumerar algunos indicadores positivos.
b. Indicadores negativos de salud

Se cien a ms concretos y significativos aspectos que los anteriores.
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Cualquier profesional dedicado a la atencin de la salud sabe que es preferible aplicar una medida preventiva
o de promocin y educacin para la salud que esperar a la aparicin de una enfermedad y/o sus consecuencias.
Con la finalidad de avanzar en la lnea del desarrollo de Atencin Primaria de Salud es importante priorizar
las actividades preventivas y de promocin de la salud.
A. Introduccin
4.5 La prevencin y promocin de la salud

-
ESPERANZA DE VIDA al nacer, al ao...

TASAS DE NATALIDAD Y
FECUNDIDAD
ESPERANZA DE VIDA EXENTA DE
INCAPACIDAD.
Datos antropomtricos logrados en la
edad
de desarrollo: peso, talla
Otros ndices de desarrollo fsico:
capacidad vital, pulso y TA, edad menarquia,
fecha
de erupcin dentaria...
Indicadores de desarrollo psquico
e intelectual.
Aumento de peso de la gestante
Estado nutricional de la poblacin
Conducta y hbitos higinicos...
INDICADORES POSITIVOS DE SALUD
Las CONSECUENCIAS DE LA
MORBILIDAD Y
ACCIDENTABILIDAD:
proporcin y tipologa de estados
de minusvala fsica o sensorial
(ciegos, sordomudos), ancianos
incapacitados,
la cronicidad de los procesos fsicos
o mentales...
Los relativos a MORBILIDAD en

todas
sus formas, inclusive la
accidentabilidad.
Los relativos a la MORTALIDAD
INDICADORES NEGATIVOS DE
SALUD
Aqu se hace ms acusada la precisin de emplear denominaciones de uso comn y la codificacin, dada la
diversidad de epgrafes. Por parte de la OMS se elabor la CIE (Clasificacin Internacional de Enfermedades),
de carcter codificado, y desde 1970 el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Mdicas
(COICM) la Nomenclatura Internacional de Enfermedades. En Atencin Primaria, la clasificacin de la
WONCA.
Adems nos detendremos en el valor indicativo de la morbilidad. Como fenmeno hemos de sealar que
dada su precisin admite ser un buen indicador de salud, pero que por su gran frecuencia conjunta y la diferente trascendencia de los procesos, no es registrada exhaustivamente ni tiene objeto su consideracin
global (estar o no enfermo); se selecciona la mortalidad de mayor importancia y sobre ello se trabaja. Adems
no es objeto de tratamiento en las estadsticas demogrficas generales, por lo que es labor del profesional
sanitario la recoleccin y elaboracin de los datos referentes a ella. stos se procesan, pues, sectorialmente,
generalmente a partir de estas fuentes
Adems, cuenta la proporcin y tipologa de estados como la subnormalidad, minusvalas fsicas y sensoriales
(ciegos, sordomudos), ancianos incapacitados y enfermos recluidos a permanencia en medios institucionales
(algunos pacientes mentales).
Morbilidad
Por un lado, tenemos todas las relaciones estadsticas ya expuestas relativas a la mortalidad, sus causas, estudio por edades y muy especialmente la mortalidad infantil y la precoz en general.
Mortalidad
Mortalidad
Por un lado, tenemos todas las relaciones estadsticas ya expuestas relativas a la mortalidad, sus causas, estudio por edades y muy especialmente la mortalidad infantil y la precoz en general.
Morbilidad
Adems, cuenta la proporcin y tipologa de estados como la subnormalidad, minusvalas fsicas y sensoriales
(ciegos, sordomudos), ancianos incapacitados y enfermos recluidos a permanencia en medios institucionales
(algunos pacientes mentales).
Adems nos detendremos en el valor indicativo de la morbilidad. Como fenmeno hemos de sealar que
dada su precisin admite ser un buen indicador de salud, pero que por su gran frecuencia conjunta y la diferente trascendencia de los procesos, no es registrada exhaustivamente ni tiene objeto su consideracin
global (estar o no enfermo); se selecciona la mortalidad de mayor importancia y sobre ello se trabaja. Adems
no es objeto de tratamiento en las estadsticas demogrficas generales, por lo que es labor del profesional
sanitario la recoleccin y elaboracin de los datos referentes a ella. stos se procesan, pues, sectorialmente,
generalmente a partir de estas fuentes
Aqu se hace ms acusada la precisin de emplear denominaciones de uso comn y la codificacin, dada la
diversidad de epgrafes. Por parte de la OMS se elabor la CIE (Clasificacin Internacional de Enfermedades),
de carcter codificado, y desde 1970 el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Mdicas
(COICM) la Nomenclatura Internacional de Enfermedades. En Atencin Primaria, la clasificacin de la
WONCA.
INDICADORES POSITIVOS DE SALUD
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ESPERANZA DE VIDA al nacer, al ao...

TASAS DE NATALIDAD Y
FECUNDIDAD
ESPERANZA DE VIDA EXENTA DE
INCAPACIDAD.
Datos antropomtricos logrados en la
edad
de desarrollo: peso, talla
Otros ndices de desarrollo fsico:
capacidad vital, pulso y TA, edad menarquia,
fecha
de erupcin dentaria...
Indicadores de desarrollo psquico
e intelectual.
Aumento de peso de la gestante
Estado nutricional de la poblacin
Conducta y hbitos higinicos...
INDICADORES NEGATIVOS DE
SALUD
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Los relativos a la MORTALIDAD
Los relativos a MORBILIDAD en

todas
sus formas, inclusive la
accidentabilidad.
Las CONSECUENCIAS DE LA
MORBILIDAD Y
ACCIDENTABILIDAD:
proporcin y tipologa de estados
de minusvala fsica o sensorial
(ciegos, sordomudos), ancianos
incapacitados,
la cronicidad de los procesos fsicos
o mentales...
4.5 La prevencin y promocin de la salud

A. Introduccin
Con la finalidad de avanzar en la lnea del desarrollo de Atencin Primaria de Salud es importante priorizar
las actividades preventivas y de promocin de la salud.
Cualquier profesional dedicado a la atencin de la salud sabe que es preferible aplicar una medida preventiva
o de promocin y educacin para la salud que esperar a la aparicin de una enfermedad y/o sus consecuencias.
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-

a. Concepto
B. Promocin de la salud
En esta se lleg a una definicin consensuada de promocin de salud: El proceso que permite a las personas
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. Se entiende por
determinantes al conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que condicionan el
estado de salud de los individuos o poblaciones.
A partir de sta nueva concepcin de salud, se aade a las ya mencionadas actividades de prevencin, curacin y rehabilitacin, las actividades de la promocin de la salud y educacin para la salud en la atencin a la
salud de las personas.
-
"Una forma de vivir alegre responde a la relacin positiva que se puede tener frente una realidad
adversa igual que frente una realidad amiga".
"El valor autonoma y el valor solidaridad juntos tienen un valor determinante entendiendo la salud
como un bien individual y social".
"Una manera de vivir es sana cuando es autnoma, es decir, cuando con o sin enfermedad la
persona tiene el mnimo de limitaciones".
En referencia a estos tres conceptos queremos destacar que:

Posteriormente, a partir de factores de cambio, como el paso de las enfermedades agudas a las crnicas, el
aumento de la esperanza de vida y el cambio en las causas de mortalidad, junto con otros factores, han dado
pie a nuevas definiciones de salud. Mencionamos la definicin elaborada en el Congreso de mdicos y bilogos catalanes (Perpinya, 1976) dnde se entiende el concepto de salud como una forma de vivir autnoma,
solidaria y alegre.
Definir el concepto de salud no es una tarea fcil por los mltiples elementos que lo determinan.
A lo largo de la historia encontramos multitud de definiciones, que generalmente obedecen a las caractersticas propias de cada momento histrico. Es a partir de 1946, cuando la Organizacin Mundial de la Salud
define salud como: El estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad.
Definir el concepto de salud no es una tarea fcil por los mltiples elementos que lo determinan.
A lo largo de la historia encontramos multitud de definiciones, que generalmente obedecen a las caractersticas propias de cada momento histrico. Es a partir de 1946, cuando la Organizacin Mundial de la Salud
define salud como: El estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad.
Posteriormente, a partir de factores de cambio, como el paso de las enfermedades agudas a las crnicas, el
aumento de la esperanza de vida y el cambio en las causas de mortalidad, junto con otros factores, han dado
pie a nuevas definiciones de salud. Mencionamos la definicin elaborada en el Congreso de mdicos y bilogos catalanes (Perpinya, 1976) dnde se entiende el concepto de salud como una forma de vivir autnoma,
solidaria y alegre.
En referencia a estos tres conceptos queremos destacar que:
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"Una manera de vivir es sana cuando es autnoma, es decir, cuando con o sin enfermedad la
persona tiene el mnimo de limitaciones".
"El valor autonoma y el valor solidaridad juntos tienen un valor determinante entendiendo la salud
como un bien individual y social".
"Una forma de vivir alegre responde a la relacin positiva que se puede tener frente una realidad
adversa igual que frente una realidad amiga".
A partir de sta nueva concepcin de salud, se aade a las ya mencionadas actividades de prevencin, curacin y rehabilitacin, las actividades de la promocin de la salud y educacin para la salud en la atencin a la
salud de las personas.
En esta se lleg a una definicin consensuada de promocin de salud: El proceso que permite a las personas
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. Se entiende por
determinantes al conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que condicionan el
estado de salud de los individuos o poblaciones.
B. Promocin de la salud
a. Concepto
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El contenido de estas actividades variar segn la poblacin a la que se dirija.
A menudo ser de utilidad reforzar el mensaje dando informacin escrita o con informacin audiovisual para potenciar el efecto didctico de las explicaciones.
El mensaje del profesional de salud tiene que ser muy sencillo para que pueda ser entendido por
toda la poblacin, y es necesario establecer mecanismos para comprobar su eficacia.
Estn basadas en la relacin interpersonal que se crea entre profesionales de salud y paciente.
Su ejecucin no requiere exploraciones ni pruebas diagnsticas, por tanto, se trata de medidas

econmicas, de fcil aplicacin y a menudo bien aceptadas por toda la poblacin.
Es una tarea continua y global.
Estn basadas en la salud.
Caractersticas de las actividades de Promocin de la Salud

La promocin de la salud se dirige fundamentalmente a individuos o poblaciones sanas o presuntamente
sanas, y no hay que esperar a la aparicin de la enfermedad.
La promocin de la salud en el nivel primario de prevencin trata de evitar la aparicin de la enfermedad. En
un nivel secundario el objetivo seria evitar el progreso de la enfermedad mediante la deteccin precoz de la
misma. En un nivel terciario, el objetivo sera evitar las complicaciones haciendo un correcto seguimiento y la
correspondiente rehabilitacin.
Hablar de proceso al hacerlo de educacin para asegurar que esta participacin sea efectiva.
La participacin de la persona en la toma de decisiones respecto a su proceso de salud.
Premisas claves en el campo de trabajo de la Promocin para la salud:

La Promocin de la Salud va ms all de la transmisin de contenidos e incorpora los objetivos de fortalecer
las habilidades y capacidades de los individuos y de modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de disminuir su impacto negativo en la salud individual y de la comunidad. Para conseguir dicha
finalidad, la promocin de la salud utiliza una estrategia de trabajo, la educacin para la salud.
c. Actividades de promocin de la salud

b. Principios de la promocin de la salud

-
b. Principios de la promocin de la salud

-
c. Actividades de promocin de la salud

La Promocin de la Salud va ms all de la transmisin de contenidos e incorpora los objetivos de fortalecer
las habilidades y capacidades de los individuos y de modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de disminuir su impacto negativo en la salud individual y de la comunidad. Para conseguir dicha
finalidad, la promocin de la salud utiliza una estrategia de trabajo, la educacin para la salud.
Premisas claves en el campo de trabajo de la Promocin para la salud:
-
La participacin de la persona en la toma de decisiones respecto a su proceso de salud.
Hablar de proceso al hacerlo de educacin para asegurar que esta participacin sea efectiva.
La promocin de la salud en el nivel primario de prevencin trata de evitar la aparicin de la enfermedad. En

un nivel secundario el objetivo seria evitar el progreso de la enfermedad mediante la deteccin precoz de la
misma. En un nivel terciario, el objetivo sera evitar las complicaciones haciendo un correcto seguimiento y la
correspondiente rehabilitacin.
La promocin de la salud se dirige fundamentalmente a individuos o poblaciones sanas o presuntamente
sanas, y no hay que esperar a la aparicin de la enfermedad.
Caractersticas de las actividades de Promocin de la Salud
-
Estn basadas en la salud.
Es una tarea continua y global.
Su ejecucin no requiere exploraciones ni pruebas diagnsticas, por tanto, se trata de medidas

econmicas, de fcil aplicacin y a menudo bien aceptadas por toda la poblacin.
Estn basadas en la relacin interpersonal que se crea entre profesionales de salud y paciente.
El mensaje del profesional de salud tiene que ser muy sencillo para que pueda ser entendido por
toda la poblacin, y es necesario establecer mecanismos para comprobar su eficacia.
A menudo ser de utilidad reforzar el mensaje dando informacin escrita o con informacin audiovisual para potenciar el efecto didctico de las explicaciones.
El contenido de estas actividades variar segn la poblacin a la que se dirija.
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Enfermedades transmisibles.
Salud mental.
Toxicomanas y medicacin.
Adaptacin de la vivienda.
Ejercicio fsico.
Autoexploracin mamaria en las mujeres.
Sexualidad y planificacin familiar.
Higiene buco-dental.
Nutricin y dieta.
Adultos. Se controlar:
-
Condiciones laborales.
Salud mental.
Toxicomanas.
Accidentes.
Sexualidad.
Nutricin y dieta.
Nios de 0 a 15 aos. Se controlar:
Grupos para la Promocin de la Salud

-
Grupos comunitarios ya instituidos: escuelas, centros de salud, empresas, "clubs" sociales, asociaciones, etc.
Grupos especficos: nios, jvenes, mujeres, etc.
Otras actividades
Educacin sobre planificacin familiar. Toxicomanas. Sexualidad. Higiene dental. Accidentes laborales. etc.
Actividades habituales
-
Se pueden dirigir tanto a personas aisladas como a grupos.

Encontraremos una mayor dificultad para sintetizarlas que si las comparamos con las preventivas.
La funcin de educador sanitario tambin podr ser asumida por otros sectores de la sociedad
(maestros, educadores fsicos, trabajadores sociales...) aunque si que es importante que el equipo de
salud asesore y oriente estas actividades.
No son tarea exclusiva del equipo sanitario.
Es funcin de todos y cada uno de los miembros del equipo sanitario el promover la salud de la
poblacin asignada.
Utilizar cualquier contacto directo con el individuo o con la poblacin en general.
Es imprescindible conocer lo mejor posible, con el tipo de poblacin que se trabaja.

-
Es imprescindible conocer lo mejor posible, con el tipo de poblacin que se trabaja.
Utilizar cualquier contacto directo con el individuo o con la poblacin en general.
Es funcin de todos y cada uno de los miembros del equipo sanitario el promover la salud de la
poblacin asignada.
No son tarea exclusiva del equipo sanitario.
La funcin de educador sanitario tambin podr ser asumida por otros sectores de la sociedad
(maestros, educadores fsicos, trabajadores sociales...) aunque si que es importante que el equipo de
salud asesore y oriente estas actividades.
Encontraremos una mayor dificultad para sintetizarlas que si las comparamos con las preventivas.
Se pueden dirigir tanto a personas aisladas como a grupos.
Actividades habituales
Educacin sobre planificacin familiar. Toxicomanas. Sexualidad. Higiene dental. Accidentes laborales. etc.
Otras actividades
-
Grupos especficos: nios, jvenes, mujeres, etc.
Grupos comunitarios ya instituidos: escuelas, centros de salud, empresas, "clubs" sociales, asociaciones, etc.
Grupos para la Promocin de la Salud

l
Nios de 0 a 15 aos. Se controlar:

-
Nutricin y dieta.
Sexualidad.
Accidentes.
Toxicomanas.
Salud mental.
Adultos. Se controlar:
Nutricin y dieta.
Sexualidad y planificacin familiar.
Autoexploracin mamaria en las mujeres.
Ejercicio fsico.
Adaptacin de la vivienda.
Toxicomanas y medicacin.
Salud mental.
Enfermedades transmisibles.
Condiciones laborales.
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b. Perodos de la enfermedad
La aplicacin de estas medidas preventivas ser responsabilidad de todo el equipo de atencin primaria,
pero es deseable que sean los profesionales de enfermera los protagonistas en dicha aplicacin. Para ello se
deber facilitar dicha tarea con la infraestructura necesaria, siempre que sea factible
Segn el Programa de Actividades Preventivas de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria se
recomienda:
En la atencin preventiva, la iniciativa parte del equipo asistencial, la naturaleza de la actuacin es previsible en
cuanto a contenido, tiempo de dedicacin, personal responsable, etc. La actuacin no es nunca urgente, el
foco de atencin ya no es un paciente aislado, sino un grupo de pacientes con unas caractersticas o factores
de riesgo comunes, el tratamiento puede ser administrado por personal no mdico del equipo sanitario, la
documentacin clnica y otros tipos de registros (ficheros de edad y sexo) son imprescindibles, y finalmente,
la evaluacin es simple.
a. Actividades Preventivas
C. Prevencin de la enfermedad
l
Jubilacin y soledad.
Ancianos. Se controlar:

l
Ancianos. Se controlar:
-
Jubilacin y soledad.
C. Prevencin de la enfermedad
a. Actividades Preventivas
En la atencin preventiva, la iniciativa parte del equipo asistencial, la naturaleza de la actuacin es previsible en
cuanto a contenido, tiempo de dedicacin, personal responsable, etc. La actuacin no es nunca urgente, el
foco de atencin ya no es un paciente aislado, sino un grupo de pacientes con unas caractersticas o factores
de riesgo comunes, el tratamiento puede ser administrado por personal no mdico del equipo sanitario, la
documentacin clnica y otros tipos de registros (ficheros de edad y sexo) son imprescindibles, y finalmente,
la evaluacin es simple.
Segn el Programa de Actividades Preventivas de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria se
recomienda:
La aplicacin de estas medidas preventivas ser responsabilidad de todo el equipo de atencin primaria,
pero es deseable que sean los profesionales de enfermera los protagonistas en dicha aplicacin. Para ello se
deber facilitar dicha tarea con la infraestructura necesaria, siempre que sea factible
b. Perodos de la enfermedad
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Desenlace
c. Clnica: Se manifiestan los signos y sntomas tpicos de la enfermedad
b. Prodrmica: Durante este perodo aparecen las primeras manifestaciones, que son generalmente de
carcter difuso y no especfico, con lo que en esta fase es an difcil diagnosticar la enfermedad
mediante examen mdico.
a. Sub-clnica: Es el perodo que transcurre desde que el individuo se ha puesto en contacto con el
P. Patognico
-
Cultural
Socio-econmico
Biolgico
Fsico
c. Ambiente
-

Hbitos y costumbre
Edad y sexo
Grupo tnico
Inmunidad
Herencia
b. Husped
-
Sociales
Psicolgicos
Qumicos
Fsicos
Biolgicos
a. Agentes causales
El perodo prepatognico precede a las manifestaciones clnicas. Es el perodo en el que interactan los
factores responsables de la enfermedad en su aparicin y evolucin y se ve influenciado por estos factores
(husped, agente causal y el medio ambiente).
Prepatognico
Prepatognico
El perodo prepatognico precede a las manifestaciones clnicas. Es el perodo en el que interactan los
factores responsables de la enfermedad en su aparicin y evolucin y se ve influenciado por estos factores
(husped, agente causal y el medio ambiente).
a. Agentes causales
-
Biolgicos
Fsicos
Qumicos
Psicolgicos
Sociales
b. Husped
-
Herencia
Inmunidad
Grupo tnico
Edad y sexo
Hbitos y costumbre
c. Ambiente
-
Fsico
Biolgico
Socio-econmico
Cultural
P. Patognico
a. Sub-clnica: Es el perodo que transcurre desde que el individuo se ha puesto en contacto con el
b. Prodrmica: Durante este perodo aparecen las primeras manifestaciones, que son generalmente de
carcter difuso y no especfico, con lo que en esta fase es an difcil diagnosticar la enfermedad
mediante examen mdico.
c. Clnica: Se manifiestan los signos y sntomas tpicos de la enfermedad
Desenlace
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En prevencin primaria las estrategias van dirigidas principalmente a la poblacin general y sern ms exitosas
en la medida en que la misma sociedad participe en la sensibilizacin de la modificacin de determinadas
conductas de riesgo o no saludables.
d. Estrategias
muertes prematuras.
Prevencin terciaria

Prevencin Primaria
c. Niveles de prevencin
c. Niveles de prevencin
Prevencin Primaria
-
Prevencin terciaria
muertes prematuras.
d. Estrategias
En prevencin primaria las estrategias van dirigidas principalmente a la poblacin general y sern ms exitosas
en la medida en que la misma sociedad participe en la sensibilizacin de la modificacin de determinadas
conductas de riesgo o no saludables.
-
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b. Hipercolesterolemia: Se recomienda practicar una determinacin de colesterol total a los 25 aos y

posteriormente una cada 4 aos hasta los 70.
a. Cardiovasculares: Mediante la identificacin de factores de riesgo como la hipercolesterolemia, la
hipertensin arterial y el tabaquismo se consigue descensos significativos de la morbimortilidad
por enfermedad cardiovascular.
f. Actividades preventivas sistemticas

-
Prevencin continuada.
Costo aceptable del tratamiento.
Acuerdo sobre quin debe ser asistido.
Intervencin efectiva.
Intervencin eficaz.
Tratamiento aceptable.
Existencia de medios teraputicos.
Proceso con perodo presintomtico.
Proceso con historia natural conocida.
Importancia del proceso patolgico.
Wilson (1968) elabor una serie de criterios para la deteccin de enfermedades presintomticas, estos son:
e. Criterios para la seleccin de las medidas preventivas

La rehabilitacin fsica, psico-social y laboral buscando reducir el grado de las secuelas, el grado de invalidez y
-

Screening, cribados
-
Control de plagas.

-
Control de plagas.

-
Screening, cribados

La rehabilitacin fsica, psico-social y laboral buscando reducir el grado de las secuelas, el grado de invalidez y
e. Criterios para la seleccin de las medidas preventivas

Wilson (1968) elabor una serie de criterios para la deteccin de enfermedades presintomticas, estos son:
-
Importancia del proceso patolgico.
Proceso con historia natural conocida.
Proceso con perodo presintomtico.
Existencia de medios teraputicos.
Tratamiento aceptable.
Intervencin eficaz.
Intervencin efectiva.
Acuerdo sobre quin debe ser asistido.
Costo aceptable del tratamiento.
Prevencin continuada.
f. Actividades preventivas sistemticas

a. Cardiovasculares: Mediante la identificacin de factores de riesgo como la hipercolesterolemia, la
hipertensin arterial y el tabaquismo se consigue descensos significativos de la morbimortilidad
por enfermedad cardiovascular.
b. Hipercolesterolemia: Se recomienda practicar una determinacin de colesterol total a los 25 aos y
posteriormente una cada 4 aos hasta los 70.
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D. Deteccin precoz de problemas de salud

Glaucoma.
Cncer colorrectal.
Osteoporosis.
Hipotiroidismo.
Diabetes.
g. Actividades preventivas no recomendadas sistemticamente

-
Gripe.
Ttanos-difteria.
Rubola.
Deteccin de tuberculosis.
Vacunaciones:
-
Entrevista dirigida a conocer la presentacin de la hemorragia posmenopusica con periodicidad anual.
Cncer de endometrio:
Quedan excluidas de la intervencin las mujeres que nunca han mantenido relaciones
sexuales completas.
Practicar inicialmente 2 pruebas consecutivas con un ao de intervalo, posteriormente cada

3 aos.
Realizar el screening a partir de los 20 aos.
La prueba de Papanicolau tiene una sensibilidad que oscila entre el 74 y 97,6 y una especificidad entre 50 y 91 %.
Cncer de crvix. Recomendamos:
De 50 a 59 aos: mamografa y examen clnico mamario anual.
A partir de los 40 aos: examen clnico mamario anual.
Cncer de mama. Recomendamos:
Cncer.
f.
e. Obesidad: Se aconseja medir el peso (a partir de los 14 aos) cada 4 aos, con una medicin de talla
de referencia a los 20 aos.
d. Tabaco: En los fumadores, el consejo antitabquico debe practicarse de forma continuada aprovechando cualquiera de los controles peridicos.
c. Hipertensin arterial: se recomienda determinar la tensin arterial cada 2 aos (a partir de los 14
de edad). En general se tomar la tensin arterial en cada visita a aquellos pacientes que acuden con
poca frecuencia a la consulta.
c. Hipertensin arterial: se recomienda determinar la tensin arterial cada 2 aos (a partir de los 14
de edad). En general se tomar la tensin arterial en cada visita a aquellos pacientes que acuden con
poca frecuencia a la consulta.
d. Tabaco: En los fumadores, el consejo antitabquico debe practicarse de forma continuada aprovechando cualquiera de los controles peridicos.
e. Obesidad: Se aconseja medir el peso (a partir de los 14 aos) cada 4 aos, con una medicin de talla
de referencia a los 20 aos.
f.
Cncer.
Cncer de mama. Recomendamos:
A partir de los 40 aos: examen clnico mamario anual.
De 50 a 59 aos: mamografa y examen clnico mamario anual.
Cncer de crvix. Recomendamos:
La prueba de Papanicolau tiene una sensibilidad que oscila entre el 74 y 97,6 y una especificidad entre 50 y 91 %.
Realizar el screening a partir de los 20 aos.
Practicar inicialmente 2 pruebas consecutivas con un ao de intervalo, posteriormente cada

3 aos.
Quedan excluidas de la intervencin las mujeres que nunca han mantenido relaciones
sexuales completas.
Cncer de endometrio:
-
Entrevista dirigida a conocer la presentacin de la hemorragia posmenopusica con periodicidad anual.
Vacunaciones:
-
Deteccin de tuberculosis.
Rubola.
Ttanos-difteria.
Gripe.
g. Actividades preventivas no recomendadas sistemticamente

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Diabetes.
Hipotiroidismo.
Osteoporosis.
Cncer colorrectal.
Glaucoma.
D. Deteccin precoz de problemas de salud

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El trmino autocuidado no es novedoso, sino que tiene sus orgenes desde antiguo. En 1958, Dorothea Orem
publicaba su teora sobre el dficit de autocuidado. Segn Orem, el autocuidado es una contribucin constante del adulto a su propia existencia, su salud y su bienestar continuos. Es la prctica de actividades que los
individuos realizan a favor de s mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. El autocuidado y los
cuidados a miembros dependientes de una familia son conductas aprendidas que regulan intencionadamente
La estrategia educativa del autocuidado se basa en facilitar los cambios de las personas, en el marco de su
historia personal, familiar y social.
-
Verse a s mismo como el miembro ms importante de su equipo de cuidado de la salud.

Saber cmo lograr una mejor calidad de vida incluso cuando se tiene una enfermedad seria o un
problema mdico crnico.
Estar preparado para responder con efectividad en una emergencia, o aprender sobre los sntomas
generales como la fiebre y el dolor.
Saber cundo tratar padecimientos o lesiones menores en casa, cuando acudir al mdico y cmo
comunicarse con eficiencia con mdicos y otros profesionales de la salud.
El autocuidado tambin incluye cosas que se hacen cuando se presenta una enfermedad.
El autocuidado es tambin un medio efectivo para el manejo de las enfermedades. Los programas educativos
pueden ayudar a un grupo de personas con un problema de salud, como el asma y la diabetes, a sentirse ms
tranquilos respecto a este, a aprender conductas que eviten un empeoramiento de su condicin, y a saber
cundo ver al mdico. Todava ms importante, educar a las personas acerca de los autocuidados los estimula
a tomar un papel ms activo respecto a su salud. Los coloca en el asiento del conductor permitindoles
tomar decisiones confiadas e informadas acerca de su bienestar.
Los programas de autocuidado ensean a la gente cmo manejar sus sntomas y la orientan acerca de las
medidas que deben tomar respecto a ellos. Este conocimiento puede proporcionar un nivel ms adecuado de
cuidados.
Podramos definir el autocuidado como el reconocimiento de que la potencialidad de la autonoma y autoresponsabilidad es indispensable para tener vida digna, plena y saludable. En este sentido, el autocuidado va a
permitir alcanzar mejor calidad de vida. En definitiva, las cosas que la gente hace para mantenerse sana, como
alimentarse bien, ejercitarse, no fumar, tomar alcohol con moderacin, manejar el estrs, verificar la seguridad
en el hogar y el trabajo, mantener su peso corporal dentro de un rango sano, manejar sus finanzas, usar
buenas prcticas de comunicacin, utilizar cinturones de seguridad y practicar el sexo seguro.
1.6 Educacin para el autocuidado

-
"Status Quo" de salud mnima, la promocin bien podra ser la partida hacia el estado "ideal" de
salud.
Podramos decir que la prevencin "conserva la salud"; por contra, la promocin "estimula la salud".
E. Diferencias entre prevencin y promocin

Otra definicin posible de deteccin precoz de problemas de salud es a todas aquellas medidas encaminadas
al diagnstico precoz de dichos problemas y con la finalidad ltima de disminuir al mximo su incidencia
sobre la salud del individuo o colectividad.
Otra definicin posible de deteccin precoz de problemas de salud es a todas aquellas medidas encaminadas
al diagnstico precoz de dichos problemas y con la finalidad ltima de disminuir al mximo su incidencia
sobre la salud del individuo o colectividad.
E. Diferencias entre prevencin y promocin

-

Podramos decir que la prevencin "conserva la salud"; por contra, la promocin "estimula la salud".

"Status Quo" de salud mnima, la promocin bien podra ser la partida hacia el estado "ideal" de
salud.
1.6 Educacin para el autocuidado

Podramos definir el autocuidado como el reconocimiento de que la potencialidad de la autonoma y autoresponsabilidad es indispensable para tener vida digna, plena y saludable. En este sentido, el autocuidado va a
permitir alcanzar mejor calidad de vida. En definitiva, las cosas que la gente hace para mantenerse sana, como
alimentarse bien, ejercitarse, no fumar, tomar alcohol con moderacin, manejar el estrs, verificar la seguridad
en el hogar y el trabajo, mantener su peso corporal dentro de un rango sano, manejar sus finanzas, usar
buenas prcticas de comunicacin, utilizar cinturones de seguridad y practicar el sexo seguro.
Los programas de autocuidado ensean a la gente cmo manejar sus sntomas y la orientan acerca de las
medidas que deben tomar respecto a ellos. Este conocimiento puede proporcionar un nivel ms adecuado de
cuidados.
El autocuidado es tambin un medio efectivo para el manejo de las enfermedades. Los programas educativos
pueden ayudar a un grupo de personas con un problema de salud, como el asma y la diabetes, a sentirse ms
tranquilos respecto a este, a aprender conductas que eviten un empeoramiento de su condicin, y a saber
cundo ver al mdico. Todava ms importante, educar a las personas acerca de los autocuidados los estimula
a tomar un papel ms activo respecto a su salud. Los coloca en el asiento del conductor permitindoles
tomar decisiones confiadas e informadas acerca de su bienestar.
El autocuidado tambin incluye cosas que se hacen cuando se presenta una enfermedad.
-
Saber cundo tratar padecimientos o lesiones menores en casa, cuando acudir al mdico y cmo
comunicarse con eficiencia con mdicos y otros profesionales de la salud.
Estar preparado para responder con efectividad en una emergencia, o aprender sobre los sntomas
generales como la fiebre y el dolor.
Saber cmo lograr una mejor calidad de vida incluso cuando se tiene una enfermedad seria o un
problema mdico crnico.
Verse a s mismo como el miembro ms importante de su equipo de cuidado de la salud.
La estrategia educativa del autocuidado se basa en facilitar los cambios de las personas, en el marco de su
historia personal, familiar y social.
El trmino autocuidado no es novedoso, sino que tiene sus orgenes desde antiguo. En 1958, Dorothea Orem
publicaba su teora sobre el dficit de autocuidado. Segn Orem, el autocuidado es una contribucin constante del adulto a su propia existencia, su salud y su bienestar continuos. Es la prctica de actividades que los
individuos realizan a favor de s mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. El autocuidado y los
cuidados a miembros dependientes de una familia son conductas aprendidas que regulan intencionadamente
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A. Factores de riesgo para la salud en las distintas etapas de la vida (infancia,

adolescencia, adulto y anciano)
1.7 Consideraciones respecto a la enfermedad

Buscar y participar en los cuidados mdicos en las desviaciones de la salud son acciones de autocuidado. Si
las personas con desviaciones de la salud pueden ser competentes en el manejo de un sistema de autocuidados, tambin pueden ser capaces de aplicar a sus propios cuidados los conocimientos mdicos pertinentes.
La enfermedad y las lesiones no slo afectan a estructuras especficas y mecanismos fisiolgicos y psicolgicos, sino tambin al funcionamiento humano ntegro. La persona pasa de la posicin de agente de autocuidado a la de paciente o receptor de cuidados.
c. Requisitos de autocuidado en caso de desviacin de la salud

Favorecen el proceso de vida y la maduracin, e impiden las condiciones prejudiciales para la maduracin, o
mitigan sus efectos.
b. Requisitos de autocuidado para el desarrollo

Son comunes a todos los seres humanos e incluyen el mantenimiento del aire, el agua, la comida, la eliminacin, la actividad y el descanso, la interaccin solitaria y social, la prevencin de accidentes y el fomento del
funcionamiento humano.
a. Requisitos universales de autocuidado
A. Requisitos de autocuidado
En su teora, resalta los requisitos de autocuidado, que son los objetivos que deben ser alcanzados mediante
los tipos de acciones calificadas de autocuidado.
la integridad estructural, el funcionamiento y el desarrollo humanos. La teora del autocuidado define la relacin entre las acciones deliberadas de autocuidado de los miembros maduros y en proceso de madures de
grupos sociales y su propio desarrollo y funcionamiento, as como la relacin del cuidado continuado de los
miembros dependientes con su funcionamiento y desarrollo.
la integridad estructural, el funcionamiento y el desarrollo humanos. La teora del autocuidado define la relacin entre las acciones deliberadas de autocuidado de los miembros maduros y en proceso de madures de
grupos sociales y su propio desarrollo y funcionamiento, as como la relacin del cuidado continuado de los
miembros dependientes con su funcionamiento y desarrollo.
En su teora, resalta los requisitos de autocuidado, que son los objetivos que deben ser alcanzados mediante
los tipos de acciones calificadas de autocuidado.
A. Requisitos de autocuidado
a. Requisitos universales de autocuidado
Son comunes a todos los seres humanos e incluyen el mantenimiento del aire, el agua, la comida, la eliminacin, la actividad y el descanso, la interaccin solitaria y social, la prevencin de accidentes y el fomento del
funcionamiento humano.
b. Requisitos de autocuidado para el desarrollo

Favorecen el proceso de vida y la maduracin, e impiden las condiciones prejudiciales para la maduracin, o
mitigan sus efectos.
c. Requisitos de autocuidado en caso de desviacin de la salud

La enfermedad y las lesiones no slo afectan a estructuras especficas y mecanismos fisiolgicos y psicolgicos, sino tambin al funcionamiento humano ntegro. La persona pasa de la posicin de agente de autocuidado a la de paciente o receptor de cuidados.
Buscar y participar en los cuidados mdicos en las desviaciones de la salud son acciones de autocuidado. Si
las personas con desviaciones de la salud pueden ser competentes en el manejo de un sistema de autocuidados, tambin pueden ser capaces de aplicar a sus propios cuidados los conocimientos mdicos pertinentes.
1.7 Consideraciones respecto a la enfermedad

A. Factores de riesgo para la salud en las distintas etapas de la vida (infancia,
adolescencia, adulto y anciano)
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La prevalencia de hipertensin arterial es alrededor de 26.6%, lo que significa que existen actualmente alrededor de 10 millones de personas con hipertensin en nuestro pas. A partir de los 50 aos de edad, cerca de la
mitad de la poblacin presenta hipertensin arterial.
Hipertensin arterial
En los ltimos aos ha ocurrido un ascenso importante de la mortalidad por diabetes.
Se estima que existen alrededor de 4 millones de pacientes diabticos en nuestro pas, lo que ubica a esta
enfermedad, como una de las principales causas de demanda de atencin. Los individuos en edad productiva
(entre los 35 y 60 aos de edad) constituyen el grupo ms afectado: ms del 50% de los pacientes diabticos
pertenecen a esta edad.
Diabetes
En la edad adulta, los factores de riesgo vienen asociados a determinadas enfermedades, fundamentalmente:
enfermedades del corazn, los tumores, los accidentes, la diabetes, y la enfermedad cerebrovascular. Se trata
de un vasto campo de la salud, que incluye una gran variedad de factores de riesgo, con una compleja historia
natural, que se estn convirtiendo en el nuevo reto de la salud pblica y de los servicios de salud.
c. Factores de riesgo en el adulto

Como factores de riesgo para la salud ms relevantes en la adolescencia, bsicamente podemos referirnos al
riesgo de consumo de estupefacientes y alcohol, violencia; riesgo o conductas de riesgo a nivel sexual; y un
alto ndice de trastornos depresivos.
En la adolescencia, el individuo se replantea la bsqueda de nuevas metas y objetivos, que le permitan realizarse como individuo nico. Esto, indudablemente, les generar un choque generacional que el adolescente
interpretar como un rechazo hacia su individualidad, sumindolo en episodios depresivos o bien, buscar
refugio en drogas o alcohol, si estos no son encauzados debidamente mediante el dilogo y la comunicacin
entre el adolescente y sus padres o encargados.
Reconocer la adolescencia como una etapa crucial del desarrollo humano, permite abandonar la imprecisin
que involucra considerarla como una transicin. Si la tomamos como una transicin, nicamente se reconocern los cambios meramente biolgicos que se presentan al inicio de la pubertad, dejando por fuera todas
aquellas transformaciones tanto a nivel psicolgico como social.
b. Factores de riesgo en la adolescencia

-
Extrnsecos: estos a su vez, pueden ser fsicos, como hacinamiento, condiciones de la vivienda, etc.,
qumicos, como la exposicin a contaminantes o sustancias txicas, etc., biolgicos, como prematuridad, deficiencias nutricionales, y otras metabolopatas, y psicosociales: escolaridad de los padres,
rgimen de vida inadecuado, deficiente cultura sanitaria, pobre estimulacin del desarrollo psicomotor, renta per cpita familiar baja, etc.
Intrnsecos: herencia, enfermedades genticas e inmunolgicas.
Los factores de riesgo pueden ser clasificados bsicamente en:

Las acciones de salud deben estar dirigidas principalmente a la promocin de salud y a la prevencin de
enfermedades. En este sentido, se enfatiza la identificacin de factores de riesgo que puedan poner en riesgo
el equilibrio del proceso salud-enfermedad.
La atencin de salud en estas edades es de suma importancia. Muchos de los eventos que suceden en esta
etapa pueden tener una repercusin desfavorable en etapas posteriores de la vida.
a. Factores de riesgo en la infancia
a. Factores de riesgo en la infancia

La atencin de salud en estas edades es de suma importancia. Muchos de los eventos que suceden en esta
etapa pueden tener una repercusin desfavorable en etapas posteriores de la vida.
Las acciones de salud deben estar dirigidas principalmente a la promocin de salud y a la prevencin de
enfermedades. En este sentido, se enfatiza la identificacin de factores de riesgo que puedan poner en riesgo
el equilibrio del proceso salud-enfermedad.
Los factores de riesgo pueden ser clasificados bsicamente en:
-
Intrnsecos: herencia, enfermedades genticas e inmunolgicas.
Extrnsecos: estos a su vez, pueden ser fsicos, como hacinamiento, condiciones de la vivienda, etc.,
qumicos, como la exposicin a contaminantes o sustancias txicas, etc., biolgicos, como prematuridad, deficiencias nutricionales, y otras metabolopatas, y psicosociales: escolaridad de los padres,
rgimen de vida inadecuado, deficiente cultura sanitaria, pobre estimulacin del desarrollo psicomotor, renta per cpita familiar baja, etc.
b. Factores de riesgo en la adolescencia

Reconocer la adolescencia como una etapa crucial del desarrollo humano, permite abandonar la imprecisin
que involucra considerarla como una transicin. Si la tomamos como una transicin, nicamente se reconocern los cambios meramente biolgicos que se presentan al inicio de la pubertad, dejando por fuera todas
aquellas transformaciones tanto a nivel psicolgico como social.
En la adolescencia, el individuo se replantea la bsqueda de nuevas metas y objetivos, que le permitan realizarse como individuo nico. Esto, indudablemente, les generar un choque generacional que el adolescente
interpretar como un rechazo hacia su individualidad, sumindolo en episodios depresivos o bien, buscar
refugio en drogas o alcohol, si estos no son encauzados debidamente mediante el dilogo y la comunicacin
entre el adolescente y sus padres o encargados.
Como factores de riesgo para la salud ms relevantes en la adolescencia, bsicamente podemos referirnos al
riesgo de consumo de estupefacientes y alcohol, violencia; riesgo o conductas de riesgo a nivel sexual; y un
alto ndice de trastornos depresivos.
c. Factores de riesgo en el adulto

En la edad adulta, los factores de riesgo vienen asociados a determinadas enfermedades, fundamentalmente:
enfermedades del corazn, los tumores, los accidentes, la diabetes, y la enfermedad cerebrovascular. Se trata
de un vasto campo de la salud, que incluye una gran variedad de factores de riesgo, con una compleja historia
natural, que se estn convirtiendo en el nuevo reto de la salud pblica y de los servicios de salud.
Diabetes
Se estima que existen alrededor de 4 millones de pacientes diabticos en nuestro pas, lo que ubica a esta
enfermedad, como una de las principales causas de demanda de atencin. Los individuos en edad productiva
(entre los 35 y 60 aos de edad) constituyen el grupo ms afectado: ms del 50% de los pacientes diabticos
pertenecen a esta edad.
En los ltimos aos ha ocurrido un ascenso importante de la mortalidad por diabetes.
La prevalencia de hipertensin arterial es alrededor de 26.6%, lo que significa que existen actualmente alrededor de 10 millones de personas con hipertensin en nuestro pas. A partir de los 50 aos de edad, cerca de la
mitad de la poblacin presenta hipertensin arterial.
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Sistema Nervioso: sndrome demencial, enfermedad de Parkinson, ictus cerebrales con hemiplejas,
epilepsia y neuropatas perifricas.
Aparato cardiocirculatorio: infarto de miocardio, angina de pecho, insuficiencia cardiaca, enfermedad

tromboemblica, hipertensin, ortostatismo (hipotensin), arterioesclerosis obliterante, tromboflebitis y sndrome varicoso.
Aparato respiratorio: neumona, gripe, bronquitis crnica, enfisema, EPOC y cncer de pulmn.
Aparato digestivo: reflujo gastroesofgico, colecistitis, lcera gastroduodenal, colecistopata calculosa

y cncer de colon.
Cuando se examinan por rganos, sistemas y aparatos, los cuadros patolgicos que ms a menudo aparecen
en el anciano son:
Las enfermedades que poseen una ms frecuente presentacin en los ancianos son las degenerativas, las
tumorales, las infecciosas, las autoinmunitarias, las disregulativas, las traumticas y las iatrognicas. Las degenerativas tienen por base principalmente la ateroesclerosis y buena parte de las cardiocirculatorias pertenecen
a este grupo. Han cobrado gran importancia en las ltimas dcadas las enfermedades degenerativas cerebrales. De ellas la enfermedad de Alzheimer es la ms conocida, aunque hay que situar entre ellas a la demencia
frontal, la demencia por cuerpos de Lewy, la enfermedad de Parkinson y a los procesos degenerativos multisistmicos enceflicos.
La incontinencia, a partir de los 80 aos, en la mujer, la padecen una cuarta parte de la poblacin, ms en la
institucionalizada. Las cadas, de intrincada etiologa, donde se aaden a trastornos intrnsecos los del
entorno, son el origen de las fracturas y de la mayor parte de la hospitalizacin traumatolgica junto a los
accidentes de automvil. La confusin mental o delirium es un proceso que acompaa comnmente a los
ancianos cuando se encuentran hospitalizados por cualquier motivo, y condicionan un notable incremento en
las medidas teraputicas y en su cuidado.
Resulta obligado destacar al complejo en O de la Geriatra, tal y como lo sealaba hace dos dcadas Cape.
Este lo constituyen la incontinencia, la confusin mental, los deterioros de la homeostasis, las cadas y los
trastornos iatrognicos. Tambin Isaacs denominaba los Gigantes de la Geriatra a la inmovilidad, a la inestabilidad, a la incontinencia y al deterioro cognitivo.Y sostena que posean en comn el que tenan una causalidad
mltiple, un curso crnico, una privacin de la independencia y una teraputica compleja. Un simple examen
de estos cuadros permite reconocer el hecho bsico de que su presentacin se hace principalmente en la
edad avanzada y que su desarrollo, tratamiento y cuidados son distintos a cuando suceden en otra poca de
la vida. Como ejemplo tmense tres de ellos: la incontinencia, las cadas y la confusin mental. Cualquiera de
ellos pueden ser considerados procesos edad-dependientes, y su prevalencia en la patologa geritrica es muy
elevada.
No hay enfermedades exclusivas de la vejez, pero s existen ciertas enfermedades y procesos que aparecen
de modo prevalente en esta edad y con unas caractersticas diferenciales bien definidas. Es por tanto, que
la atencin de enfermera en esta etapa de la vida ir enfocada a prevenir o evitar en lo posible los factores
de riesgo relacionados con estas patologas.
d. Factores de riesgo en el anciano

Los tumores malignos son responsables de un alto nmero de defunciones en nuestro pas. Los de mayor
frecuencia son los tumores de pulmn, estmago, prstata y colon, tumores de rganos estrechamente relacionados con el consumo de tabaco, alcohol y con hbitos nutricionales inadecuados.
Neoplasias
La enfermedad hipertensiva est asociada de forma estrecha con la mortalidad por enfermedad isqumica del
corazn (primera causa de muerte general) y con la enfermedad cerebrovascular (sexta causa de muerte
general).
La enfermedad hipertensiva est asociada de forma estrecha con la mortalidad por enfermedad isqumica del
corazn (primera causa de muerte general) y con la enfermedad cerebrovascular (sexta causa de muerte
general).
Neoplasias
Los tumores malignos son responsables de un alto nmero de defunciones en nuestro pas. Los de mayor
frecuencia son los tumores de pulmn, estmago, prstata y colon, tumores de rganos estrechamente relacionados con el consumo de tabaco, alcohol y con hbitos nutricionales inadecuados.
d. Factores de riesgo en el anciano

No hay enfermedades exclusivas de la vejez, pero s existen ciertas enfermedades y procesos que aparecen
de modo prevalente en esta edad y con unas caractersticas diferenciales bien definidas. Es por tanto, que
la atencin de enfermera en esta etapa de la vida ir enfocada a prevenir o evitar en lo posible los factores
de riesgo relacionados con estas patologas.
Resulta obligado destacar al complejo en O de la Geriatra, tal y como lo sealaba hace dos dcadas Cape.
Este lo constituyen la incontinencia, la confusin mental, los deterioros de la homeostasis, las cadas y los
trastornos iatrognicos. Tambin Isaacs denominaba los Gigantes de la Geriatra a la inmovilidad, a la inestabilidad, a la incontinencia y al deterioro cognitivo.Y sostena que posean en comn el que tenan una causalidad
mltiple, un curso crnico, una privacin de la independencia y una teraputica compleja. Un simple examen
de estos cuadros permite reconocer el hecho bsico de que su presentacin se hace principalmente en la
edad avanzada y que su desarrollo, tratamiento y cuidados son distintos a cuando suceden en otra poca de
la vida. Como ejemplo tmense tres de ellos: la incontinencia, las cadas y la confusin mental. Cualquiera de
ellos pueden ser considerados procesos edad-dependientes, y su prevalencia en la patologa geritrica es muy
elevada.
La incontinencia, a partir de los 80 aos, en la mujer, la padecen una cuarta parte de la poblacin, ms en la
institucionalizada. Las cadas, de intrincada etiologa, donde se aaden a trastornos intrnsecos los del
entorno, son el origen de las fracturas y de la mayor parte de la hospitalizacin traumatolgica junto a los
accidentes de automvil. La confusin mental o delirium es un proceso que acompaa comnmente a los
ancianos cuando se encuentran hospitalizados por cualquier motivo, y condicionan un notable incremento en
las medidas teraputicas y en su cuidado.
Las enfermedades que poseen una ms frecuente presentacin en los ancianos son las degenerativas, las
tumorales, las infecciosas, las autoinmunitarias, las disregulativas, las traumticas y las iatrognicas. Las degenerativas tienen por base principalmente la ateroesclerosis y buena parte de las cardiocirculatorias pertenecen
a este grupo. Han cobrado gran importancia en las ltimas dcadas las enfermedades degenerativas cerebrales. De ellas la enfermedad de Alzheimer es la ms conocida, aunque hay que situar entre ellas a la demencia
frontal, la demencia por cuerpos de Lewy, la enfermedad de Parkinson y a los procesos degenerativos multisistmicos enceflicos.
Cuando se examinan por rganos, sistemas y aparatos, los cuadros patolgicos que ms a menudo aparecen
en el anciano son:
-
Aparato digestivo: reflujo gastroesofgico, colecistitis, lcera gastroduodenal, colecistopata calculosa

y cncer de colon.
Aparato respiratorio: neumona, gripe, bronquitis crnica, enfisema, EPOC y cncer de pulmn.
Aparato cardiocirculatorio: infarto de miocardio, angina de pecho, insuficiencia cardiaca, enfermedad

tromboemblica, hipertensin, ortostatismo (hipotensin), arterioesclerosis obliterante, tromboflebitis y sndrome varicoso.
Sistema Nervioso: sndrome demencial, enfermedad de Parkinson, ictus cerebrales con hemiplejas,
epilepsia y neuropatas perifricas.
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Higiene dental.
Vacunaciones.
Controles mdicos peridicos, para la vigilancia del desarrollo.
b. Atencin al adolescente
-
Diagnstico de salud de la zona, y vigilancia epidemiolgica. Para ello, la enfermera usar determinadas fuentes de informacin, que sern la historia clnica, la carpeta familiar, la ficha pedaggica del
colegio, el registro de absentismo escolar, el registro de morbilidad (accidentes), etc.
Inmunizaciones: la enfermera tendr que conseguir un censo de los nios escolarizados por colegios
y aulas, conocer el grado de inmunizacin de la poblacin escolar, por medio de la informacin solicitada a los padres, ofrecer charlas-coloquio a los padres acerca de la importancia de la correcta
inmunizacin y poder lograr su colaboracin y autorizacin en las vacunaciones, etc. Asimismo,
realizar charlas con los nios para explicar las actividades a llevar a cabo, y resolver las dudas y posibles temores ante el acto de la vacunacin.
Salud buco-dental.
Desarrollo del lenguaje.
Agudeza visual y auditiva.
Control del desarrollo psicomotor.
Desarrollo escolar.
Prevencin de accidentes.
Cuidados de alimentacin e higiene del nio sano.
Cuidados del recin nacido.
Control pondero-estatural.
Seguimiento de la lactancia.
Inmunizaciones.
Visita puerperal.
La inmunizacin, el control del crecimiento y desarrollo, la educacin sanitaria, los hbitos de higiene personal
y la alimentacin, son problemas importantes a atender en los nios, con el objetivo de garantizar la salud y el
pleno desarrollo de sus potencialidades fsicas y mentales. Las actividades fundamentales a realizar en el
control de salud en la infancia sern:
a. Atencin en el nio
B. Identificacin de factores de riesgo y cuidados

-
Sistema psquico: depresin, ansiedad y sndromes delirantes.

Enfermedades endocrinas y metablicas: hipotiroidismo, diabetes, deshidratacin, hipocaliemia,
obesidad y malnutricin.
Sistema osteoarticular: artrosis, fracturas, osteoporosis, artritis metablicas, enfermedad de Paget.
Aparato urinario: hiperplasia prosttica, incontinencia urinaria, infecciones urinarias, cncer de prstata, litiasis urinaria, cncer de vejiga, insuficiencia renal.
Aparato sensorial: cataratas, glaucoma, sordera y sndrome vertiginoso.

-
Aparato sensorial: cataratas, glaucoma, sordera y sndrome vertiginoso.
Aparato urinario: hiperplasia prosttica, incontinencia urinaria, infecciones urinarias, cncer de prstata, litiasis urinaria, cncer de vejiga, insuficiencia renal.
Sistema osteoarticular: artrosis, fracturas, osteoporosis, artritis metablicas, enfermedad de Paget.
Enfermedades endocrinas y metablicas: hipotiroidismo, diabetes, deshidratacin, hipocaliemia,

obesidad y malnutricin.
Sistema psquico: depresin, ansiedad y sndromes delirantes.
B. Identificacin de factores de riesgo y cuidados

a. Atencin en el nio
La inmunizacin, el control del crecimiento y desarrollo, la educacin sanitaria, los hbitos de higiene personal
y la alimentacin, son problemas importantes a atender en los nios, con el objetivo de garantizar la salud y el
pleno desarrollo de sus potencialidades fsicas y mentales. Las actividades fundamentales a realizar en el
control de salud en la infancia sern:
-
Visita puerperal.
Inmunizaciones.
Seguimiento de la lactancia.
Control pondero-estatural.
Cuidados del recin nacido.
Cuidados de alimentacin e higiene del nio sano.
Prevencin de accidentes.
Desarrollo escolar.
Control del desarrollo psicomotor.
Agudeza visual y auditiva.
Desarrollo del lenguaje.
Salud buco-dental.
Inmunizaciones: la enfermera tendr que conseguir un censo de los nios escolarizados por colegios
y aulas, conocer el grado de inmunizacin de la poblacin escolar, por medio de la informacin solicitada a los padres, ofrecer charlas-coloquio a los padres acerca de la importancia de la correcta
inmunizacin y poder lograr su colaboracin y autorizacin en las vacunaciones, etc. Asimismo,
realizar charlas con los nios para explicar las actividades a llevar a cabo, y resolver las dudas y posibles temores ante el acto de la vacunacin.
Diagnstico de salud de la zona, y vigilancia epidemiolgica. Para ello, la enfermera usar determinadas fuentes de informacin, que sern la historia clnica, la carpeta familiar, la ficha pedaggica del
colegio, el registro de absentismo escolar, el registro de morbilidad (accidentes), etc.
b. Atencin al adolescente
Controles mdicos peridicos, para la vigilancia del desarrollo.
Vacunaciones.
Higiene dental.
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Educacin sobre enfermedades de transmisin sexual.
Orientacin y educacin sexual en la madurez.
Educacin sobre el crecimiento y desarrollo normal de la madurez.
Enseanza de autoexploracin de mama y autocuidado.
Colaboracin en la deteccin precoz del cncer de crvix y mama.
Mujer madura:
Cuidados del puerperio. Gimnasia puerperal.
Psicoprofilaxis obsttrica.
Seguimiento y control de parmetros del crecimiento y desarrollo del embarazo.
Educacin sobre los cambios en el desarrollo del embarazo.
Educacin sobre la preparacin psicosocial del entorno.
Educacin sobre higiene y alimentacin durante el embarazo.
Informacin sobre la interrupcin voluntaria del embarazo en los casos previstos por la Ley.
Captacin.
Mujer en el embarazo:
Orientacin en casos de infertilidad.
Colaboracin en el seguimiento y control de los mtodos anticonceptivos orales y de barrera.
Informar y aconsejar en la toma de decisiones sobre mtodos anticonceptivos a la pareja.
Orientacin sobre planificacin familiar.
Mujer en edad frtil:
c. Atencin en la mujer
Educacin sexual y riesgo de embarazo.
Educacin sobre el crecimiento y desarrollo en la adolescencia.
Educacin sobre higiene en la adolescencia.
Atencin a la demanda.
Educacin para la salud a padres, escolares y maestros.
Movilizacin de recursos de la comunidad.
Charlas-coloquio sobre factores de riesgo relacionados con la esta etapa de la vida (consumo de
estupefacientes, tabaquismo, alcohol)
Deteccin de riesgos individuales y ambientales.
Remisin a consulta mdica y/o trabajador social si preciso.
Rehabilitacin.
Atencin a domicilio a adolescentes de riesgo.
Visita a escuelas.
Visita a escuelas.
Atencin a domicilio a adolescentes de riesgo.
Rehabilitacin.
Remisin a consulta mdica y/o trabajador social si preciso.
Deteccin de riesgos individuales y ambientales.
Charlas-coloquio sobre factores de riesgo relacionados con la esta etapa de la vida (consumo de
estupefacientes, tabaquismo, alcohol)
Movilizacin de recursos de la comunidad.
Educacin para la salud a padres, escolares y maestros.
Atencin a la demanda.
Educacin sobre higiene en la adolescencia.
Educacin sobre el crecimiento y desarrollo en la adolescencia.
Educacin sexual y riesgo de embarazo.
c. Atencin en la mujer
Mujer en edad frtil:
-
Orientacin sobre planificacin familiar.
Informar y aconsejar en la toma de decisiones sobre mtodos anticonceptivos a la pareja.
Colaboracin en el seguimiento y control de los mtodos anticonceptivos orales y de barrera.
Orientacin en casos de infertilidad.
Mujer en el embarazo:
-
Captacin.
Informacin sobre la interrupcin voluntaria del embarazo en los casos previstos por la Ley.
Educacin sobre higiene y alimentacin durante el embarazo.
Educacin sobre la preparacin psicosocial del entorno.
Educacin sobre los cambios en el desarrollo del embarazo.
Seguimiento y control de parmetros del crecimiento y desarrollo del embarazo.
Psicoprofilaxis obsttrica.
Cuidados del puerperio. Gimnasia puerperal.
Mujer madura:
-
Colaboracin en la deteccin precoz del cncer de crvix y mama.
Enseanza de autoexploracin de mama y autocuidado.
Educacin sobre el crecimiento y desarrollo normal de la madurez.
Orientacin y educacin sexual en la madurez.
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La enfermera har Educacin para la Salud individual a travs de las consultas y visitas domiciliarias, y colectiva por medio de charlas, coloquios, etc.
El profesional de enfermera al realizar Educacin para la Salud a los ancianos ha de tener en cuenta una serie
de caractersticas de stos, que no implican que el anciano no sea capaz de adquirir nuevos conocimientos,
sino que el aprendizaje ser ms lento.
Educacin para la Salud
Para el tratamiento y prevencin de los factores de riesgo que dan lugar a patologas en el anciano la enfermera colaborar con el resto de los miembros del Equipo de Atencin Primaria en las siguientes actividades:
e. Atencin al anciano
-
Situaciones de soledad.
Utilizacin del tiempo/ocio.
Problemas derivados de la habitabilidad, riesgos o medios inadecuados.
Cambio del entorno por rupturas familiares, por redistribucin de los espacios, por nuevas incorporaciones
Nuevos cambios familiares, crisis de papeles en la familia.
Problemas de comunicacin.
Del entorno familiar:

-
Incapacidad laboral.
Factores de riesgo.
Insatisfaccin o inadaptacin.
Del entorno laboral:

-
Higiene postural.
Inmunizaciones.
Salud bucodental.
Prevencin de riesgos ante cronicidad de procesos.
Discapacidades funcionales y orgnicas.
Modo de vida / riesgo de accidentes.
Hbitos txicos: alcohol, tabaco, drogas, etc.
Educacin en la poblacin sobre los factores de riesgo.
Deteccin precoz; diagnstico, control y tratamiento oportuno de los casos.
Riesgo cardiovascular: hipertensin, diabetes, hiperlipemia, etc.
Deteccin de factores de riesgo:

El objetivo general sera proteger la salud, prevenir las enfermedades crnico-degenerativas y elevar la calidad
de vida de la poblacin adulta.
d. Atencin al adulto
d. Atencin al adulto
El objetivo general sera proteger la salud, prevenir las enfermedades crnico-degenerativas y elevar la calidad
de vida de la poblacin adulta.
Deteccin de factores de riesgo:
-
Riesgo cardiovascular: hipertensin, diabetes, hiperlipemia, etc.
Deteccin precoz; diagnstico, control y tratamiento oportuno de los casos.
Educacin en la poblacin sobre los factores de riesgo.
Hbitos txicos: alcohol, tabaco, drogas, etc.
Modo de vida / riesgo de accidentes.
Discapacidades funcionales y orgnicas.
Prevencin de riesgos ante cronicidad de procesos.
Salud bucodental.
Inmunizaciones.
Higiene postural.
Del entorno laboral:

-
Insatisfaccin o inadaptacin.
Factores de riesgo.
Incapacidad laboral.
Del entorno familiar:

-
Problemas de comunicacin.
Nuevos cambios familiares, crisis de papeles en la familia.
Cambio del entorno por rupturas familiares, por redistribucin de los espacios, por nuevas incorporaciones
Problemas derivados de la habitabilidad, riesgos o medios inadecuados.
Utilizacin del tiempo/ocio.
Situaciones de soledad.
e. Atencin al anciano
Para el tratamiento y prevencin de los factores de riesgo que dan lugar a patologas en el anciano la enfermera colaborar con el resto de los miembros del Equipo de Atencin Primaria en las siguientes actividades:
Educacin para la Salud
El profesional de enfermera al realizar Educacin para la Salud a los ancianos ha de tener en cuenta una serie
de caractersticas de stos, que no implican que el anciano no sea capaz de adquirir nuevos conocimientos,
sino que el aprendizaje ser ms lento.
La enfermera har Educacin para la Salud individual a travs de las consultas y visitas domiciliarias, y colectiva por medio de charlas, coloquios, etc.
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Resocializacin: Conseguir que el anciano, despus o durante una enfermedad, reemprenda el

contacto familiar, con amigos y la comunidad, dejando as de estar aislado.
Reactivacin: Alentar al anciano que se encuentra en un estado de pasividad, letargia e inmovilidad

fsica para que aprenda de nuevo una vida activa en su propio medio.
La rehabilitacin en la vejez puede resumirse en tres palabras:

En el anciano, el objetivo de la rehabilitacin puede ser el volver al grado de independencia previo en ciertas
actividades de la vida diaria, por ejemplo; aseo, paseo, cocinar, etc.
Rehabilitacin y reinsercin social
Asimismo, el profesional de enfermera har educacin sanitaria enfocada a la mejor aceptacin de las personas ancianas por parte de los distintos grupos sociales.
En cuanto al medio social, el profesional de enfermera coordinar con instituciones y entidades ciudadanas
respecto a adecuacin de centros culturales, recreativos y deportivos para ancianos, accesibilidad a los
mismos, informacin y asesoramiento al anciano y su familia, asociaciones de vecinos, etc., en colaboracin
estrecha con el trabajador social.
Respecto al medio fsico, se incidir sobre los aspectos negativos que afectan de forma especial al anciano,
como la distribucin interna de las viviendas, concepcin arquitectnica de las mismas, transportes, etc.
Tanto fsico como social.
Atencin al medio
La enfermera/o deber anotar las actividades realizadas, las indicaciones dadas, evolucin y control del
anciano en la ficha de visita domiciliaria y/o en la historia clnica.
Aunque la enfermera vaya a prestar unos cuidados especficos al anciano, tiene gran importancia que ensee a
ste y a su familia cmo continuar esos cuidados, por ejemplo, forma correcta de realizar el aseo personal,
cmo prevenir, curar y cuidar las lceras por decbito, nutricin, cuidado de sondaje nasogstrico, cmo
preparar los alimentos y administrarlos por sonda, etc. Si existe adiestramiento, supondr un mayor bienestar
familiar y el anciano se encontrar ms protegido y cuidado en su medio habitual.
La enfermera habr de acudir con frecuencia al domicilio del anciano para la administracin de frmacos,
realizar curas, hacer educacin sanitaria, etc.
En el anciano, la visita domiciliaria adquiere un gran relevancia, dado que con frecuencia se presentan circunstancias que la hacen necesaria como ancianos que viven solos, invlidos graves, enfermos terminales, etc.
Visita domiciliaria
El profesional de enfermera ser el responsable de su administracin y control.
Vacuna de proteccin contra el ttanos.
Vacuna antigripal, recomendada por la OMS.
En los ancianos son dos las vacunas fundamentales:

La enfermera realizar: recogida de datos, toma peridica de tensin arterial, aprovechar para poner las
vacunas y sobre todo har Educacin para la Salud.
Exmenes de salud
Orientativamente, el contenido podra ser sobre alimentacin, aseo personal, ejercicio fsico, hbitos txicos,
prevencin de accidentes domsticos, medidas higinicas en la vivienda, fomento de actividades recreativas,
etc.
Orientativamente, el contenido podra ser sobre alimentacin, aseo personal, ejercicio fsico, hbitos txicos,
prevencin de accidentes domsticos, medidas higinicas en la vivienda, fomento de actividades recreativas,
etc.
Exmenes de salud
La enfermera realizar: recogida de datos, toma peridica de tensin arterial, aprovechar para poner las
vacunas y sobre todo har Educacin para la Salud.
En los ancianos son dos las vacunas fundamentales:
-
Vacuna antigripal, recomendada por la OMS.
Vacuna de proteccin contra el ttanos.
El profesional de enfermera ser el responsable de su administracin y control.

Visita domiciliaria
En el anciano, la visita domiciliaria adquiere un gran relevancia, dado que con frecuencia se presentan circunstancias que la hacen necesaria como ancianos que viven solos, invlidos graves, enfermos terminales, etc.
La enfermera habr de acudir con frecuencia al domicilio del anciano para la administracin de frmacos,
realizar curas, hacer educacin sanitaria, etc.
Aunque la enfermera vaya a prestar unos cuidados especficos al anciano, tiene gran importancia que ensee a
ste y a su familia cmo continuar esos cuidados, por ejemplo, forma correcta de realizar el aseo personal,
cmo prevenir, curar y cuidar las lceras por decbito, nutricin, cuidado de sondaje nasogstrico, cmo
preparar los alimentos y administrarlos por sonda, etc. Si existe adiestramiento, supondr un mayor bienestar
familiar y el anciano se encontrar ms protegido y cuidado en su medio habitual.
La enfermera/o deber anotar las actividades realizadas, las indicaciones dadas, evolucin y control del
anciano en la ficha de visita domiciliaria y/o en la historia clnica.
Atencin al medio
Tanto fsico como social.
Respecto al medio fsico, se incidir sobre los aspectos negativos que afectan de forma especial al anciano,
como la distribucin interna de las viviendas, concepcin arquitectnica de las mismas, transportes, etc.
En cuanto al medio social, el profesional de enfermera coordinar con instituciones y entidades ciudadanas
respecto a adecuacin de centros culturales, recreativos y deportivos para ancianos, accesibilidad a los
mismos, informacin y asesoramiento al anciano y su familia, asociaciones de vecinos, etc., en colaboracin
estrecha con el trabajador social.
Asimismo, el profesional de enfermera har educacin sanitaria enfocada a la mejor aceptacin de las personas ancianas por parte de los distintos grupos sociales.
Rehabilitacin y reinsercin social
En el anciano, el objetivo de la rehabilitacin puede ser el volver al grado de independencia previo en ciertas
actividades de la vida diaria, por ejemplo; aseo, paseo, cocinar, etc.
La rehabilitacin en la vejez puede resumirse en tres palabras:
-
Reactivacin: Alentar al anciano que se encuentra en un estado de pasividad, letargia e inmovilidad

fsica para que aprenda de nuevo una vida activa en su propio medio.
Resocializacin: Conseguir que el anciano, despus o durante una enfermedad, reemprenda el

contacto familiar, con amigos y la comunidad, dejando as de estar aislado.
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Los macronutrientes orgnicos son los hidratos de carbono, las grasas y las protenas, que aportan el 90 por
ciento del peso seco de la dieta y el cien por cien de su energa. Se digieren en el intestino y se disocian en
Macronutrientes
b. Clasificacin
Son las sustancias integrantes de los distintos alimentos, tiles para el metabolismo orgnico y que corresponden a los grupos genricamente denominados protenas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas, sustancias
minerales y agua.
a. Nutriente
Proceso de consumo, absorcin y utilizacin de los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo del
cuerpo y para el mantenimiento de la vida; los nutrientes son sustancias qumicas que se encuentran en los
alimentos y que nutren al cuerpo.
B. Nutricin
Conjunto de actividades y procesos por los cuales tomamos alimentos del exterior que nos aportan energa
y sustancias nutritivas, necesarias para el mantenimiento de la vida. Es un proceso voluntario, consciente y por
tanto, susceptible de educacin.
A. La alimentacin
1.8 Alimentacin: aspectos nutricionales, alimentacin saludable e

higiene de la alimentacin
-
Difundir, aplicar y vigilar el cumplimiento de las guas tcnicas respectivas.

Realizar investigaciones operativas de apoyo al programa.
Desarrollar un modelo que identifique y prevenga los factores de riesgo modificables que participan
en la aparicin de las enfermedades.
Difundir entre la poblacin los beneficios a la salud que trae la realizacin de la actividad fsica en la
prevencin y control de las enfermedades crnico-degenerativas.
Promover la alimentacin saludable en la poblacin mayor de 20 aos de edad a travs de la elaboracin de materiales educativos sobre la calidad y cantidad de los nutrientes para la prevencin de
enfermedades crnico-degenerativas.
Elevar la calidad de los servicios del primer nivel de atencin, a travs de la supervisin, asesora y
evaluacin de los mtodos e instrumentos utilizados en la atencin de las personas.
Capacitar al equipo de salud en la aplicacin y desarrollo de los mtodos ms actuales para la
deteccin, manejo y tratamiento de los factores de riesgo.
Se hace necesario desarrollar campaas educativas dirigidas a la comunidad, con el propsito de
informar sobre los factores de riesgo, a travs de trpticos, carteles y medios de comunicacin
masiva.
Estrategias
Aspecto importante de la rehabilitacin de las personas de edad es la participacin de sus familiares en la
misma.
-
Reintegracin: Es la reincorporacin del anciano a la sociedad, participando normalmente en la vida

diaria.

-
Reintegracin: Es la reincorporacin del anciano a la sociedad, participando normalmente en la vida

diaria.
Aspecto importante de la rehabilitacin de las personas de edad es la participacin de sus familiares en la

misma.
Estrategias
-
Se hace necesario desarrollar campaas educativas dirigidas a la comunidad, con el propsito de

informar sobre los factores de riesgo, a travs de trpticos, carteles y medios de comunicacin
masiva.
Capacitar al equipo de salud en la aplicacin y desarrollo de los mtodos ms actuales para la

deteccin, manejo y tratamiento de los factores de riesgo.
Elevar la calidad de los servicios del primer nivel de atencin, a travs de la supervisin, asesora y
evaluacin de los mtodos e instrumentos utilizados en la atencin de las personas.
Promover la alimentacin saludable en la poblacin mayor de 20 aos de edad a travs de la elaboracin de materiales educativos sobre la calidad y cantidad de los nutrientes para la prevencin de
enfermedades crnico-degenerativas.
Difundir entre la poblacin los beneficios a la salud que trae la realizacin de la actividad fsica en la
prevencin y control de las enfermedades crnico-degenerativas.
Desarrollar un modelo que identifique y prevenga los factores de riesgo modificables que participan
en la aparicin de las enfermedades.
Realizar investigaciones operativas de apoyo al programa.
Difundir, aplicar y vigilar el cumplimiento de las guas tcnicas respectivas.
1.8 Alimentacin: aspectos nutricionales, alimentacin saludable e

higiene de la alimentacin
A. La alimentacin
Conjunto de actividades y procesos por los cuales tomamos alimentos del exterior que nos aportan energa
y sustancias nutritivas, necesarias para el mantenimiento de la vida. Es un proceso voluntario, consciente y por
tanto, susceptible de educacin.
B. Nutricin
Proceso de consumo, absorcin y utilizacin de los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo del
cuerpo y para el mantenimiento de la vida; los nutrientes son sustancias qumicas que se encuentran en los
alimentos y que nutren al cuerpo.
a. Nutriente
Son las sustancias integrantes de los distintos alimentos, tiles para el metabolismo orgnico y que corresponden a los grupos genricamente denominados protenas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas, sustancias
minerales y agua.
b. Clasificacin
Macronutrientes
Los macronutrientes orgnicos son los hidratos de carbono, las grasas y las protenas, que aportan el 90 por
ciento del peso seco de la dieta y el cien por cien de su energa. Se digieren en el intestino y se disocian en
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Histidina
Protenas como fuente de los siguientes aminocidos
b. Nutrientes esenciales
Oligoelementos o minerales traza (hierro, yodo, zinc, cobre, manganeso, cobalto, flor, selenio, etc.).
Macro como el calcio, fsforo, sodio, potasio, cloro, magnesio o azufre y
Minerales
Agua
Los compuestos inorgnicos son:

Vitaminas
Carbohidratos
Lpidos
Protenas
Estos compuestos orgnicos son:
a. Componentes
As, un ALIMENTO es una mezcla de diferentes compuestos qumicos, orgnicos e inorgnicos.
Aportar calor. (Energticos).
Regular procesos metablicos y (Reguladores)
Mantener y construir tejidos corporales, (Plsticos).
Son todos aquellos materiales slidos o lquidos que, introducidos en el tracto digestivo, son utilizados para:
D. Alimentos
Energa: Una Kilocalora se define como la cantidad de calor necesario para elevar un grado Celsius
la temperatura de 1 litro de agua, de 14,5 a 15,5 C. Un gramo de hidrato de carbono puro o de
protena pura producen 4 caloras; 1 gramo de grasa pura produce unas 9 caloras.
Diettica: "la interpretacin y aplicacin de los principios cientficos de la nutricin al ser humano,
en la salud y enfermedad".
C. Conceptos afines
Las vitaminas y los oligoelementos son micronutrientes. Las vitaminas se clasifican en hidrosolubles (vitamina
C y ocho componentes del complejo vitamnico B) o liposolubles vitaminas A, D, E y K). Los oligoelementos
esenciales son hierro, zinc, cobre, manganeso, molibdeno, selenio, yodo y flor.
Micronutrientes
Los macrominerales son calcio, fsforo, sodio, cloro, potasio y magnesio. Se consideran macronutrientes
porque se requieren en grandes cantidades (entre uno o dos gramos cada da). El agua, que tambin es un
macronutriente, se necesita en cantidades de un mililitro por cada calora consumida, o sea, alrededor de
2500 mililitros al da.
sus unidades bsicas: azcares de los hidratos de carbono, cidos grasos y glicerol de las grasas y aminocidos
de las protenas.
sus unidades bsicas: azcares de los hidratos de carbono, cidos grasos y glicerol de las grasas y aminocidos
de las protenas.
Los macrominerales son calcio, fsforo, sodio, cloro, potasio y magnesio. Se consideran macronutrientes
porque se requieren en grandes cantidades (entre uno o dos gramos cada da). El agua, que tambin es un
macronutriente, se necesita en cantidades de un mililitro por cada calora consumida, o sea, alrededor de
2500 mililitros al da.
Micronutrientes
Las vitaminas y los oligoelementos son micronutrientes. Las vitaminas se clasifican en hidrosolubles (vitamina
C y ocho componentes del complejo vitamnico B) o liposolubles vitaminas A, D, E y K). Los oligoelementos
esenciales son hierro, zinc, cobre, manganeso, molibdeno, selenio, yodo y flor.
C. Conceptos afines
-
Diettica: "la interpretacin y aplicacin de los principios cientficos de la nutricin al ser humano,
en la salud y enfermedad".
Energa: Una Kilocalora se define como la cantidad de calor necesario para elevar un grado Celsius
la temperatura de 1 litro de agua, de 14,5 a 15,5 C. Un gramo de hidrato de carbono puro o de
protena pura producen 4 caloras; 1 gramo de grasa pura produce unas 9 caloras.
D. Alimentos
Son todos aquellos materiales slidos o lquidos que, introducidos en el tracto digestivo, son utilizados para:
-
Mantener y construir tejidos corporales, (Plsticos).
Regular procesos metablicos y (Reguladores)
Aportar calor. (Energticos).
As, un ALIMENTO es una mezcla de diferentes compuestos qumicos, orgnicos e inorgnicos.
a. Componentes
Estos compuestos orgnicos son:
-
Protenas
Lpidos
Carbohidratos
Vitaminas
Los compuestos inorgnicos son:

-
Agua
Minerales
-
Macro como el calcio, fsforo, sodio, potasio, cloro, magnesio o azufre y
Oligoelementos o minerales traza (hierro, yodo, zinc, cobre, manganeso, cobalto, flor, selenio, etc.).
b. Nutrientes esenciales
-
Protenas como fuente de los siguientes aminocidos

-
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Grupo 6. Cereales y azcar

Grupo 5. Frutas
Grupo 4.Verduras y hortalizas
Grupo 3. Patatas, legumbres y Frutos secos
Grupo 2. Carnes, pescados y huevos
Grupo. 1 Leche y derivados
Se distinguen, as, los siguientes grupos reflejados en la rueda de alimentos.

Esta clasificacin funcional permite dividir los alimentos en siete grupos, formando con ellos la rueda de los
alimentos.
Por tipos alimenticios
Aportan sustancias indispensables para el funcionamiento y metabolismo celular. Son ricos en vitaminas y
minerales: frutas, verduras, hortalizas, legumbres, frutos secos y cereales.
l
Alimentos reguladores
Proporcionan los componentes necesarios para formar clulas, tejidos y rganos as como para reparar los
ya existentes. Se caracterizan por su contenido en protenas: lcteos, carnes, pescados, huevos y legumbres.
l
Alimentos plsticos
Suministran el combustible y la energa necesaria para el cuerpo. Al producirse su oxidacin y quemarse se

genera el calor para realizar las actividades diarias. Son ricos en hidratos de carbono y en grasas.
l
Alimentos energticos
Tradicionalmente, se ha empleado una clasificacin de los alimentos atendiendo al aspecto funcional. Segn
esto, se distinguen:
Por sus caractersticas funcionales:
c. Clasificacin de los alimentos

-
Macro: calcio, fsforo, cloro, azufre, sodio, potasio, magnesio.
Minerales
Grasa como fuente de cido linoleico
Carbohidratos como fuente de Glucosa
-
Micro (o trazas): hierro, yodo, zinc cobre, manganeso, flor, selenio cromo y molibdeno.
Valina
Triptfano
Fenil-alanina
Metionina
Lisina
Leucina
Isoleucina

-
Isoleucina
Leucina
Lisina
Metionina
Fenil-alanina
Triptfano
Valina
Carbohidratos como fuente de Glucosa
Grasa como fuente de cido linoleico
Minerales
-
Macro: calcio, fsforo, cloro, azufre, sodio, potasio, magnesio.
Micro (o trazas): hierro, yodo, zinc cobre, manganeso, flor, selenio cromo y molibdeno.
c. Clasificacin de los alimentos

Por sus caractersticas funcionales:
Tradicionalmente, se ha empleado una clasificacin de los alimentos atendiendo al aspecto funcional. Segn
esto, se distinguen:
l
Alimentos energticos
Suministran el combustible y la energa necesaria para el cuerpo. Al producirse su oxidacin y quemarse se

genera el calor para realizar las actividades diarias. Son ricos en hidratos de carbono y en grasas.
l
Alimentos plsticos
Proporcionan los componentes necesarios para formar clulas, tejidos y rganos as como para reparar los
ya existentes. Se caracterizan por su contenido en protenas: lcteos, carnes, pescados, huevos y legumbres.
l
Alimentos reguladores
Aportan sustancias indispensables para el funcionamiento y metabolismo celular. Son ricos en vitaminas y
minerales: frutas, verduras, hortalizas, legumbres, frutos secos y cereales.
Por tipos alimenticios
Esta clasificacin funcional permite dividir los alimentos en siete grupos, formando con ellos la rueda de los
alimentos.
Se distinguen, as, los siguientes grupos reflejados en la rueda de alimentos.
Grupo. 1 Leche y derivados
Grupo 2. Carnes, pescados y huevos
Grupo 3. Patatas, legumbres y Frutos secos
Grupo 4.Verduras y hortalizas
Grupo 5. Frutas
Grupo 6. Cereales y azcar
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Glucgeno
Celulosa
Almidn
Polisacridos: es la unin de ms de dos monosacridos.

LACTOSA: azcar de leche (molcula de galactosa + glucosa).
MALTOSA: o azcar de malta (2 molculas de glucosa).
SACAROSA (1 molcula de glucosa + fructosa)
Disacridos: es la unin de dos monosacridos.

Galactosa
Fructosa
Glucosa (dextrosa)
Monosacridos: unidad ms sencilla.
Los hidratos de carbono estn formados por cadenas de monosacridos (glucosa, fructosa, galactosa) y constituyen la fuente de energa ms habitual y barata. La ingesta diaria de hidratos de carbono debe aportar
entre el 55 y el 60% del total de caloras necesarias.
l
Hidratos de carbono
Histidina (en los nios)
No Esenciales
cido asprtico
cido glutmico
Alanina
Arginina
Cistena
Cistina
Glicina
Hidoxiprolina
Prolina
Senina
Tirosina
Esenciales
Fenilalanina
Leucina
Isoleucina
Lisina
Metionina
Treonina
Triptfano
Valina
Segn criterios nutricionales: esenciales y no esenciales.

Las protenas son macromolculas, integradas por aminocidos que incluyen tomos de nitrgeno en su
estructura a diferencia del resto de los principios inmediatos. Constituyen el principal componente estructural de tejidos y rganos. Por lo tanto, tienen una funcin eminentemente plstica. Son esenciales para la vida;
forman parte de las estructuras, por lo que tienen funcin plstica o constructora. Son los constituyentes
principales de enzimas y muchas hormonas (funcin reguladora), anticuerpos (funcin defensiva) y se encuentran en fluidos biolgicos como sangre, leche y clara de huevo. La ingesta diaria de protenas depende en gran
parte de la calidad de la protena ingerida. En una alimentacin mixta animal vegetal, se recomienda una
ingesta de protenas de 0,8-1 g/kg/da debiendo aportar entre un 15 y un 20% del total de caloras necesarias.
l
Protenas
Nutricin, nutrientes y sus funciones

-
Grupo 7. Aceites y grasas

-
Grupo 7. Aceites y grasas
Nutricin, nutrientes y sus funciones

l
Protenas
Las protenas son macromolculas, integradas por aminocidos que incluyen tomos de nitrgeno en su
estructura a diferencia del resto de los principios inmediatos. Constituyen el principal componente estructural de tejidos y rganos. Por lo tanto, tienen una funcin eminentemente plstica. Son esenciales para la vida;
forman parte de las estructuras, por lo que tienen funcin plstica o constructora. Son los constituyentes
principales de enzimas y muchas hormonas (funcin reguladora), anticuerpos (funcin defensiva) y se encuentran en fluidos biolgicos como sangre, leche y clara de huevo. La ingesta diaria de protenas depende en gran
parte de la calidad de la protena ingerida. En una alimentacin mixta animal vegetal, se recomienda una
ingesta de protenas de 0,8-1 g/kg/da debiendo aportar entre un 15 y un 20% del total de caloras necesarias.
Segn criterios nutricionales: esenciales y no esenciales.
Esenciales
Fenilalanina
Leucina
Isoleucina
Lisina
Metionina
Treonina
Triptfano
Valina
Histidina (en los nios)
No Esenciales
cido asprtico
cido glutmico
Alanina
Arginina
Cistena
Cistina
Glicina
Hidoxiprolina
Prolina
Senina
Tirosina
Hidratos de carbono
Los hidratos de carbono estn formados por cadenas de monosacridos (glucosa, fructosa, galactosa) y constituyen la fuente de energa ms habitual y barata. La ingesta diaria de hidratos de carbono debe aportar
entre el 55 y el 60% del total de caloras necesarias.
-
Monosacridos: unidad ms sencilla.

-
Glucosa (dextrosa)
Fructosa
Galactosa
Disacridos: es la unin de dos monosacridos.

-
SACAROSA (1 molcula de glucosa + fructosa)
MALTOSA: o azcar de malta (2 molculas de glucosa).
LACTOSA: azcar de leche (molcula de galactosa + glucosa).
Polisacridos: es la unin de ms de dos monosacridos.

-
Almidn
Celulosa
Glucgeno
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Huevo.
Queso.
Hortaliza de hoja
verde
VITAMINA K
(Filoquinona)
Destruccin glbulos rojos

Trastornos en la absorcin
intestinal de asas
Antioxidante biolgico
Favorece la fertilidad
Aceites de semilla
y vegetales
VITAMINA E
(Tocoferol)
Raquitismo en el nio
Descalcificacin en el
adulto
Regulacin del metabolismo

del calcio y fsforo
Aumenta la absorcin del Ca.
Favorece el desarrollo seo
Aceite de hgado
de pescado
Huevos
Leche
VITAMINA D
(Calciferol)
Ceguera nocturna
Ceguera permanente
Xeroftalmia
Retardo crecimiento
Alteraciones cutneas
Participa mecanismo de visin.

Accin sobre el crecimiento
Necesaria para piel y mucosas
Accin sobre algunas glndulas
endocrinas
Hgado.
Aceite de hgado
de pescado
Yema de huevo
Vegetales amarillonaranja
VITAMINA A
(Retinol)
Antihemorrgica (favorece
la coagulacin).
Hemorragias internas
LIPOSOLUBLES
Nombre
Fuente
Funciones en el organismo
Enfermedad
carencial
ORIGEN DE LAS DISTINTAS VITAMINAS, FUNCIONES Y ENFERMEDADES

PRODUCIDAS
POR EXCESO O DEFECTO DE LAS MISMAS
Liposolubles (A, E, D y K)
Vitaminas
-
La fibra: Es el material estructural de los productos de origen vegetal que no es digerible y por
tanto no se absorbe en el intestino. No tiene valor nutricional, pero facilita el trnsito intestinal
y la evacuacin de las heces, evitando el estreimiento.
El agua: Es esencial para el metabolismo corporal y para mantener el volumen de sangre que
existe en nuestro sistema circulatorio. Se recomienda consumir un promedio de dos litros de
agua al da, mediante la alimentacin y la ingesta de lquidos.
Otros
Estn presentes mayoritariamente en forma de triglicridos, las grasas son el material orgnico de reserva
energtica, y se acumulan sobre todo en el tejido adiposo. Se recomienda que la ingesta de grasas sea del 2025% del total energtico, y que los AGS no sobrepasen el 10% de este total calrico.
l

l
Grasas
Grasas
Estn presentes mayoritariamente en forma de triglicridos, las grasas son el material orgnico de reserva
energtica, y se acumulan sobre todo en el tejido adiposo. Se recomienda que la ingesta de grasas sea del 2025% del total energtico, y que los AGS no sobrepasen el 10% de este total calrico.
-
Otros
-
El agua: Es esencial para el metabolismo corporal y para mantener el volumen de sangre que
existe en nuestro sistema circulatorio. Se recomienda consumir un promedio de dos litros de
agua al da, mediante la alimentacin y la ingesta de lquidos.
La fibra: Es el material estructural de los productos de origen vegetal que no es digerible y por
tanto no se absorbe en el intestino. No tiene valor nutricional, pero facilita el trnsito intestinal
y la evacuacin de las heces, evitando el estreimiento.
Vitaminas
-
Liposolubles (A, E, D y K)
PRODUCIDAS
Enfermedad
Nombre
Fuente
carencial
LIPOSOLUBLES
VITAMINA A
(Retinol)
Hgado.
Aceite de hgado
de pescado
Yema de huevo
Vegetales amarillonaranja
Participa mecanismo de visin.

Accin sobre el crecimiento
Necesaria para piel y mucosas
Accin sobre algunas glndulas
endocrinas
Ceguera nocturna
Ceguera permanente
Xeroftalmia
Retardo crecimiento
Alteraciones cutneas
VITAMINA D
(Calciferol)
Aceite de hgado
de pescado
Huevos
Leche
Regulacin del metabolismo

del calcio y fsforo
Aumenta la absorcin del Ca.
Favorece el desarrollo seo
Raquitismo en el nio
Descalcificacin en el
adulto
VITAMINA E
(Tocoferol)
Aceites de semilla
y vegetales
Antioxidante biolgico
Favorece la fertilidad
Destruccin glbulos rojos

Trastornos en la absorcin
intestinal de asas
VITAMINA K
(Filoquinona)
Huevo.
Queso.
Hortaliza de hoja
verde
Hemorragias internas
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Antihemorrgica (favorece
la coagulacin).
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Escorbuto.
Funciones mltiples a nivel celular
y tisular)
Hipovitaminosis C (fatiga,
Estimula las defensas del
anorexia, delgadez, menor
organismo contra las infecciones
resistencia a las infecciones
Ctricos
Patata
Vegetales
frescos
VITAMINA C
cido ascrbico
Levadura
Cereales
Huevo
Leche
CIDO
PANTOTNICO
Carnes
Hgado
Rin
Cereales
PP
cido nicotnico
Niacina
Vegetales
verdes
Cereales
Carne
ACIDO FLICO
Levadura
Hgado
Huevo
VITAMINA H
Biotina
Vsceras
Carne
Leche
VITAMINA B12
Cobalamina
Semillas
Levaduras
Huevos
Carne
Pescados
Leche
VITAMINA B6
Piridoxina
Cereales
Legumbre
Carne
VITAMINA B2
Riboflavina
Necesario para mantener en buen

Fatiga general
estado: piel, cabellos y mucosas.
Nuseas. Vmitos
Ayuda a la cicatrizacin de heridas
Pelagras
Lesiones cutneas
Lesiones mucosas
Insomnio, fatiga, anorexia
Participa en el suministro de la
energa en todas las reacciones
metablicas del organismo.
Necesaria ara el crecimiento
Anemia.
Gingivitis
Alteraciones neurolgicas
Alteraciones digestivas
Necesario para la formacin de

cidos nucleicos y reproduccin
celular
Fatiga general. Nuseas

Alteraciones de la piel y
mucosas
Participa a nivel celular de

mltiples reacciones.
Interviene en el metabolismo
intermediario de glcidos, lpidos
y prtidos.
Anemia perniciosa
Fatiga.
Prdida de apetito.
Dolores musculares
Antianmica (necesaria para la

formacin de glbulos rojos.
Indispensable en sntesis de cidos
nucleicos y protenas. Necesaria
para el buen estado de clulas
nerviosas piel
Neuropata perifrica
Litiasis renal
Fatiga general, vrtigos
Esencial metabolismo protenas y

aminocidos
Lesiones de piel y mucosas

(labios, lengua)
Lesiones oculares
Esencial metabolismo protenas,

lpidos, glcidos (coenzima de
mltiples reacciones)
Favorece el crecimiento

PRODUCIDAS
Nombre
Fuente
Enfermedad carencial
HIDROSOLUBLES
Beri-Beri
Fatiga.
Cereales
Esencial metabolismo glcidos
VITAMINA B1
Prdida de peso
Legumbre
Necesario para buen
Tiamina
Debilidad y atrofia muscular.
Carne
funcionamiento del SN y muscular
Parlisis.
Edema
-
Hidrosolubles

-
Hidrosolubles

PRODUCIDAS
Nombre
Fuente
Enfermedad carencial
HIDROSOLUBLES
Beri-Beri
Fatiga.
Cereales
Esencial metabolismo glcidos
VITAMINA B1
Prdida de peso
Legumbre
Necesario para buen
Tiamina
Debilidad y atrofia muscular.
Carne
funcionamiento del SN y muscular
Parlisis.
Edema
VITAMINA B2
Riboflavina
Cereales
Legumbre
Carne
Esencial metabolismo protenas,

lpidos, glcidos (coenzima de
mltiples reacciones)
Favorece el crecimiento
Lesiones de piel y mucosas

(labios, lengua)
Lesiones oculares
VITAMINA B6
Piridoxina
Semillas
Levaduras
Huevos
Carne
Pescados
Leche
Esencial metabolismo protenas y

aminocidos
Neuropata perifrica
Litiasis renal
Fatiga general, vrtigos
VITAMINA B12
Cobalamina
Vsceras
Carne
Leche
Antianmica (necesaria para la

formacin de glbulos rojos.
Indispensable en sntesis de cidos
nucleicos y protenas. Necesaria
para el buen estado de clulas
nerviosas piel
Anemia perniciosa
Fatiga.
Prdida de apetito.
Dolores musculares
VITAMINA H
Biotina
Levadura
Hgado
Huevo
Participa a nivel celular de

mltiples reacciones.
Interviene en el metabolismo
intermediario de glcidos, lpidos
y prtidos.
Fatiga general. Nuseas

Alteraciones de la piel y
mucosas
ACIDO FLICO
Vegetales
verdes
Cereales
Carne
Necesario para la formacin de

cidos nucleicos y reproduccin
celular
Anemia.
Gingivitis
Alteraciones digestivas
PP
cido nicotnico
Niacina
Carnes
Hgado
Rin
Cereales
Participa en el suministro de la
energa en todas las reacciones
metablicas del organismo.
Necesaria ara el crecimiento
Pelagras
Lesiones cutneas
Lesiones mucosas
Insomnio, fatiga, anorexia
CIDO
PANTOTNICO
Levadura
Cereales
Huevo
Leche
Necesario para mantener en buen

Fatiga general
estado: piel, cabellos y mucosas.
Nuseas. Vmitos
Ayuda a la cicatrizacin de heridas
VITAMINA C
cido ascrbico
Ctricos
Patata
Vegetales
frescos
Escorbuto.
Funciones mltiples a nivel celular
y tisular)
Hipovitaminosis C (fatiga,
Estimula las defensas del
anorexia, delgadez, menor
organismo contra las infecciones
resistencia a las infecciones
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Mujeres: GEB = 65,5 + (9,6 * P) + (1,8 * A) - (4,7 * E)

Varones: GEB = 66,5 + (13,8 * P) + (5 * A) - (6,8 * E)
Cantidad de energa que se necesita para el mantenimiento de las funciones fisiolgicas (respiracin, circulacin, temperatura, peristaltismo y tono muscular) con el individuo despierto y en reposo.
Metabolismo basal:
b. Necesidades nutricionales
Nutrientes
Protenas (4kcal/gr)
Lpidos (9 Kcal/gr)
Hidratos de Carbono (4kcal/gr)
% caloras de la dieta
15-20%
20-25%
55-60%
Gr/Kg/da
0.8-1 gr
1 gr
5-7 gr
a. Principios Inmediatos
F. Elaboracin de dietas
-
El escaln ms alto contiene mayormente grasas e hidratos de carbono simples, todos alimentos
que aportan principalmente caloras.
Los escalones superiores, de abajo hacia arriba, contienen cantidad de protenas y cantidad de
grasas.
Los escalones centrales sugieren alimentos que contienen menor cantidad de hidratos de carbono,
ms protenas y grasas y gran contenido vitamnico.
Los escalones inferiores proponen en su mayora hidratos de carbono complejos.
b. Pirmide nutricional
-
Deben ingerirse alimentos con fibra vegetal de modo habitual.

Se aportarn vitaminas, elementos qumicos esenciales y agua suficientes.
Los lpidos deben proporcionar el 30-35 % del total energtico. Los AGS no sobrepasaran el 10 %
del total energtico. El colesterol alimentado no exceder los 400-500 mg/da de promedio semanal.
Debe ingerirse alrededor de 1 gr. de protenas/kg de peso/da, con una proporcin de 1:1 entre las
de origen animal y las de origen y vegetal.
Entre el 50 y 60 % de ella, debe provenir de los hidratos de carbono.
Ingerir la energa suficiente, sin excesos ni dficit.
Las siguientes recomendaciones nutricionales son la base de toda alimentacin equilibrada:
a. Principios para el equilibrio nutricional y alimentario
E. Nutricin
-
Microminerales (oligoelementos o elementos traza): hierro, flor, yodo, zinc, selenio, cobalto,
cromo, cobre y manganeso.
Macrominerales: requerimientos nutricionales superiores a 100 mg al da. Estos son el calcio,
magnesio, sodio, cloro, potasio, fsforo y azufre.
Los minerales

-
Los minerales
-
Macrominerales: requerimientos nutricionales superiores a 100 mg al da. Estos son el calcio,

magnesio, sodio, cloro, potasio, fsforo y azufre.
Microminerales (oligoelementos o elementos traza): hierro, flor, yodo, zinc, selenio, cobalto,
cromo, cobre y manganeso.
E. Nutricin
a. Principios para el equilibrio nutricional y alimentario
Las siguientes recomendaciones nutricionales son la base de toda alimentacin equilibrada:
-
Ingerir la energa suficiente, sin excesos ni dficit.
Entre el 50 y 60 % de ella, debe provenir de los hidratos de carbono.
Debe ingerirse alrededor de 1 gr. de protenas/kg de peso/da, con una proporcin de 1:1 entre las
de origen animal y las de origen y vegetal.
Los lpidos deben proporcionar el 30-35 % del total energtico. Los AGS no sobrepasaran el 10 %
del total energtico. El colesterol alimentado no exceder los 400-500 mg/da de promedio semanal.
Se aportarn vitaminas, elementos qumicos esenciales y agua suficientes.
Deben ingerirse alimentos con fibra vegetal de modo habitual.
b. Pirmide nutricional
-
Los escalones inferiores proponen en su mayora hidratos de carbono complejos.
Los escalones centrales sugieren alimentos que contienen menor cantidad de hidratos de carbono,
ms protenas y grasas y gran contenido vitamnico.
Los escalones superiores, de abajo hacia arriba, contienen cantidad de protenas y cantidad de
grasas.
El escaln ms alto contiene mayormente grasas e hidratos de carbono simples, todos alimentos
que aportan principalmente caloras.
F. Elaboracin de dietas
a. Principios Inmediatos
Nutrientes
Protenas (4kcal/gr)
Lpidos (9 Kcal/gr)
Hidratos de Carbono (4kcal/gr)
% caloras de la dieta
15-20%
20-25%
55-60%
Gr/Kg/da
0.8-1 gr
1 gr
5-7 gr
b. Necesidades nutricionales
Metabolismo basal:
Cantidad de energa que se necesita para el mantenimiento de las funciones fisiolgicas (respiracin, circulacin, temperatura, peristaltismo y tono muscular) con el individuo despierto y en reposo.
Varones: GEB = 66,5 + (13,8 * P) + (5 * A) - (6,8 * E)
Mujeres: GEB = 65,5 + (9,6 * P) + (1,8 * A) - (4,7 * E)

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Reconocimiento, evaluacin y control de aquellos factores y tensiones ambientales que surgen en el

lugar de trabajo y que pueden provocar enfermedades, quebrantos de salud, quebrantos de bienestar, incomodidad e ineficacia de los trabajadores y los ciudadanos.
Parte de la medicina, orientada a favorecer hbitos saludables, en prevencin de enfermedades.
Hbitos que favorecen la salud.
Limpieza, aseo de lugares o personas.
Sus objetivos son mejorar la salud, conservarla y prevenir las enfermedades o infecciones. Se entiende como
higiene:
A. Objetivos
Higiene es el conjunto de conocimientos y tcnicas que deben aplicar los individuos para el control de los
factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto
bsico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo.
1.9 Higiene personal

Valoracin Global objetiva
Parmetros
bioqumicos
Albmina
Transferrina
Prealbmina
BUN
PCR
Linfocitos
Otros: Colesterol, hematocrito,
hemoglobina, ferritina, hierro srico, etc.
Anlisis
composicin
corporal
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

MTODOS SUBJETIVOS
MTODOS OBJETIVOS
Diario alimenticio
Peso
Recuerdo 24 horas
Talla
Anamnesis
Cuestionario de
IMC
Antropometra
frecuencia de consumo
Valoracin global
Pliegues cutneos
subjetiva
Bioimpedancia
Exploracin
fsica
c. Valoracin nutricional
De 40 a 49 aos
De 50 a 59 aos
De 60 a 69 aos
Mayores de 70 aos
5%
10 %
20 %
30 %
La OMS recomienda, en funcin de la edad, aplicar una reduccin sobre las necesidades calculadas:
Estas necesidades son muy variables, en funcin de la intensidad de la actividad.
Actividad fsica
Siendo P el peso, A la altura y E la edad
Siendo P el peso, A la altura y E la edad

Actividad fsica
Estas necesidades son muy variables, en funcin de la intensidad de la actividad.
La OMS recomienda, en funcin de la edad, aplicar una reduccin sobre las necesidades calculadas:
De 40 a 49 aos
De 50 a 59 aos
De 60 a 69 aos
Mayores de 70 aos
5%
10 %
20 %
30 %
c. Valoracin nutricional
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
MTODOS SUBJETIVOS
MTODOS OBJETIVOS
Diario alimenticio
Peso
Recuerdo 24 horas
Talla
Anamnesis
Cuestionario de
IMC
Antropometra
frecuencia de consumo
Exploracin Valoracin global
Pliegues cutneos
fsica
subjetiva
Anlisis
Bioimpedancia
composicin
corporal
Albmina
Transferrina
Prealbmina
BUN
PCR
Linfocitos
Parmetros
Otros: Colesterol, hematocrito,
bioqumicos
hemoglobina, ferritina, hierro srico, etc.
Valoracin Global objetiva
1.9 Higiene personal

Higiene es el conjunto de conocimientos y tcnicas que deben aplicar los individuos para el control de los
factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto
bsico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo.
A. Objetivos
Sus objetivos son mejorar la salud, conservarla y prevenir las enfermedades o infecciones. Se entiende como
higiene:
-
Limpieza, aseo de lugares o personas.
Hbitos que favorecen la salud.
Parte de la medicina, orientada a favorecer hbitos saludables, en prevencin de enfermedades.
Reconocimiento, evaluacin y control de aquellos factores y tensiones ambientales que surgen en el

lugar de trabajo y que pueden provocar enfermedades, quebrantos de salud, quebrantos de bienestar, incomodidad e ineficacia de los trabajadores y los ciudadanos.
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La utilizacin de un cepillo dental para la limpieza despus de todas las comidas es un factor imprescindible
para prevenir la aparicin de infecciones en encas y caries. Los alimentos y bebidas dejan residuos entre los
dientes que, al fermentar, favorecen la aparicin de estos procesos.
F. Higiene de la boca
Tambin debe evitarse la humedad, ya que se macera y pierde su capacidad de barrera frente a las infecciones. Se secar cuidadosamente y se cambiar la ropa con frecuencia, especialmente la interior, a fin de mantenerla siempre limpia y seca.
La piel debe protegerse de una excesiva exposicin al sol, utilizando ropa adecuada al clima y tipo de trabajo.
E. Otros cuidados de la piel

En caso de sudoracin excesiva, se aplicarn preparados especficos que la disminuyen, y se mantendrn
secos para evitar el crecimiento de hongos.
Los pies deben lavarse diariamente, pues en ellos abundan las glndulas del sudor y el acmulo de secreciones producir olores muy desagradables, adems de grietas e infecciones.
D. Higiene de los pies

Las uas han de recortarse regularmente para evitar el acmulo de suciedad, de forma curva las de las
manos y recta las de los pies. Los manipuladores de alimentos cuidarn especialmente estas medidas de
higiene corporal, pues si no pueden transmitir diversas enfermedades. No dejarn sin tratar las heridas o
grietas localizadas en los dedos.
Las manos son nuestro principal instrumento de trabajo y se mancharn con muy diversas sustancias, a la vez
que son fuente de contaminacin de todo lo que toquemos, pues en ellas, sobre todo alrededor de las uas,
se acumulan mltiples grmenes. Por ello es necesario que las lavemos frecuentemente con agua y jabn,
utilizando el cepillo para la limpieza de las uas, y siempre antes de comer y despus de ir al retrete.
C. Higiene de las manos

Despus de la ducha, la piel se secar perfectamente.
El cabello debe lavarse con jabn o champ frecuentemente. Los peines, siempre de uso personal, se mantendrn limpios mediante el uso de soluciones detergentes. Si se han detectado parsitos (piojos...) ser necesario el uso de lociones y champs especfico.
Debe prestarse atencin especial a axilas, ingles, alrededor del ano y zona genital, pies y manos.
La ducha diaria con agua y jabn, especialmente en tiempo caluroso, o despus de efectuar trabajos duros o
en ambientes sucios, elimina todas estas secreciones.
Estos productos de secrecin, en unin a los restos de descamacin de la piel y del polvo y suciedad exterior, llegan a pudrirse, produciendo un olor muy desagradable y, adems, son un campo favorable para el
desarrollo de grmenes y aparicin de enfermedades.
La piel es la barrera que impide el paso de los grmenes a nuestro organismo, y a la vez contribuye a la regulacin de la temperatura corporal mediante la produccin de sudor por las glndulas sudorparas. Otras glndulas, las sebceas, producen una materia grasa que impermeabiliza y lubrifica la piel.
B. Higiene de la piel y del cabello

-
La higiene personal es la parte de la medicina que trata de los medios en que el hombre debe vivir
y de la forma de modificarlos en el sentido ms favorable para su desarrollo.

-
La higiene personal es la parte de la medicina que trata de los medios en que el hombre debe vivir
y de la forma de modificarlos en el sentido ms favorable para su desarrollo.
B. Higiene de la piel y del cabello

La piel es la barrera que impide el paso de los grmenes a nuestro organismo, y a la vez contribuye a la regulacin de la temperatura corporal mediante la produccin de sudor por las glndulas sudorparas. Otras glndulas, las sebceas, producen una materia grasa que impermeabiliza y lubrifica la piel.
Estos productos de secrecin, en unin a los restos de descamacin de la piel y del polvo y suciedad exterior, llegan a pudrirse, produciendo un olor muy desagradable y, adems, son un campo favorable para el
desarrollo de grmenes y aparicin de enfermedades.
La ducha diaria con agua y jabn, especialmente en tiempo caluroso, o despus de efectuar trabajos duros o
en ambientes sucios, elimina todas estas secreciones.
Debe prestarse atencin especial a axilas, ingles, alrededor del ano y zona genital, pies y manos.
El cabello debe lavarse con jabn o champ frecuentemente. Los peines, siempre de uso personal, se mantendrn limpios mediante el uso de soluciones detergentes. Si se han detectado parsitos (piojos...) ser necesario el uso de lociones y champs especfico.
Despus de la ducha, la piel se secar perfectamente.
C. Higiene de las manos

Las manos son nuestro principal instrumento de trabajo y se mancharn con muy diversas sustancias, a la vez
que son fuente de contaminacin de todo lo que toquemos, pues en ellas, sobre todo alrededor de las uas,
se acumulan mltiples grmenes. Por ello es necesario que las lavemos frecuentemente con agua y jabn,
utilizando el cepillo para la limpieza de las uas, y siempre antes de comer y despus de ir al retrete.
Las uas han de recortarse regularmente para evitar el acmulo de suciedad, de forma curva las de las
manos y recta las de los pies. Los manipuladores de alimentos cuidarn especialmente estas medidas de
higiene corporal, pues si no pueden transmitir diversas enfermedades. No dejarn sin tratar las heridas o
grietas localizadas en los dedos.
D. Higiene de los pies

Los pies deben lavarse diariamente, pues en ellos abundan las glndulas del sudor y el acmulo de secreciones producir olores muy desagradables, adems de grietas e infecciones.
En caso de sudoracin excesiva, se aplicarn preparados especficos que la disminuyen, y se mantendrn
secos para evitar el crecimiento de hongos.
E. Otros cuidados de la piel

La piel debe protegerse de una excesiva exposicin al sol, utilizando ropa adecuada al clima y tipo de trabajo.
Tambin debe evitarse la humedad, ya que se macera y pierde su capacidad de barrera frente a las infecciones. Se secar cuidadosamente y se cambiar la ropa con frecuencia, especialmente la interior, a fin de mantenerla siempre limpia y seca.
F. Higiene de la boca
La utilizacin de un cepillo dental para la limpieza despus de todas las comidas es un factor imprescindible
para prevenir la aparicin de infecciones en encas y caries. Los alimentos y bebidas dejan residuos entre los
dientes que, al fermentar, favorecen la aparicin de estos procesos.
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Para los hombres, el momento del bao diario es la mejor oportunidad para asear adecuadamente
el pene, en especial si no ests circuncidado. Debe retraer todo el prepucio y eliminar la acumulacin de secreciones que puede producirse en la base el glande (los restos de esperma se denominan esmegma). Tambin es una excelente ocasin para palpar los testculos y detectar a tiempo
cualquier pequeo bulto o mancha y consultar rpidamente con un especialista. Recuerda que el
Un simple pero esmerado cuidado de pequeos detalles pueden evitarnos infecciones y complicaciones que
podran ser graves. Aqu tienes algunos consejos para tu higiene sexual que te ayudarn a vivir una sexualidad
plena.
La sexualidad implica de nosotros el grado mximo de intimidad entre dos (o ms) personas, y como tal hay
algunos detalles que debemos cuidar. Uno de ellos es la higiene sexual. No slo por una cuestin de autorespeto, sino para evitar contagios y enfermedades que pueden desarrollarse si no prestamos la suficiente
atencin al aseo genital.
1.10 Higiene sexual

El calzado debe ser cmodo y flexible, permitiendo la variacin de volumen del pie a lo largo del da y la
transpiracin del mismo. Adems, debe adecuarse al clima y tipo de trabajo, pues en muchos casos se precisar un calzado especial de proteccin. Se mantendr limpio y seco, utilizando si es preciso polvos desodorantes o contra los hongos.
La limpieza de la misma, y especialmente de la ropa interior, es muy importante. Esta ltima ser preferiblemente de fibras naturales, que facilita la transpiracin y dificulta la aparicin de alergias.
La ropa que se utilice no deber ser excesivamente ancha, para evitar atrapamientos en la maquinaria, ni muy
estrecha, que produzca compresiones. No debe dificultar los movimientos normales del cuerpo.
I. Higiene del vestido y calzado

Las orejas deben limpiarse diariamente para eliminar sus secreciones, pero evitando la introduccin de palillos, bastoncillos de algodn, etc., en el conducto auditivo, ya que esto facilita la formacin de tapones de cera
y puede daar fcilmente el conducto, e incluso perforar el tmpano.
H. Higiene del odo

Las infecciones oculares, principalmente las conjuntivitis, son muy contagiosas, por lo que han de
tratarse de inmediato, y todos los objetos que estn en contacto con los ojos sern de uso personal (toallas, pauelos...)
Proteja los ojos frente a agentes fsicos, qumicos o mecnicos, mediante el uso de gafas o pantallas
protectoras adecuadas al riesgo concreto. Utilice gafas de sol en ambientes luminosos intensos.
Los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa, astigmatismo) deben ser tratados y corregidos
adecuadamente.
Podemos destacar tres aspectos:
G. Higiene de los ojos

Deben realizarse visitas peridicas al dentista, para mantener siempre la dentadura en perfecto estado.
Si se utilizan prtesis dentales, deben mantenerse perfectamente limpias, pues si no los dientes naturales
restantes pueden cariarse fcilmente. Las dentaduras artificiales completas se lavarn cuidadosamente
despus de cada comida para evitar infecciones y mal olor.
El cepillo de dientes es de uso exclusivamente personal y debe sustituirse con regularidad, aproximadamente
cada tres meses.
El cepillo de dientes es de uso exclusivamente personal y debe sustituirse con regularidad, aproximadamente
cada tres meses.
Si se utilizan prtesis dentales, deben mantenerse perfectamente limpias, pues si no los dientes naturales
restantes pueden cariarse fcilmente. Las dentaduras artificiales completas se lavarn cuidadosamente
despus de cada comida para evitar infecciones y mal olor.
Deben realizarse visitas peridicas al dentista, para mantener siempre la dentadura en perfecto estado.
G. Higiene de los ojos

Podemos destacar tres aspectos:
-
Los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa, astigmatismo) deben ser tratados y corregidos
adecuadamente.
Proteja los ojos frente a agentes fsicos, qumicos o mecnicos, mediante el uso de gafas o pantallas
protectoras adecuadas al riesgo concreto. Utilice gafas de sol en ambientes luminosos intensos.
Las infecciones oculares, principalmente las conjuntivitis, son muy contagiosas, por lo que han de
tratarse de inmediato, y todos los objetos que estn en contacto con los ojos sern de uso personal (toallas, pauelos...)
H. Higiene del odo

Las orejas deben limpiarse diariamente para eliminar sus secreciones, pero evitando la introduccin de palillos, bastoncillos de algodn, etc., en el conducto auditivo, ya que esto facilita la formacin de tapones de cera
y puede daar fcilmente el conducto, e incluso perforar el tmpano.
I. Higiene del vestido y calzado

La ropa que se utilice no deber ser excesivamente ancha, para evitar atrapamientos en la maquinaria, ni muy
estrecha, que produzca compresiones. No debe dificultar los movimientos normales del cuerpo.
La limpieza de la misma, y especialmente de la ropa interior, es muy importante. Esta ltima ser preferiblemente de fibras naturales, que facilita la transpiracin y dificulta la aparicin de alergias.
El calzado debe ser cmodo y flexible, permitiendo la variacin de volumen del pie a lo largo del da y la
transpiracin del mismo. Adems, debe adecuarse al clima y tipo de trabajo, pues en muchos casos se precisar un calzado especial de proteccin. Se mantendr limpio y seco, utilizando si es preciso polvos desodorantes o contra los hongos.
1.10 Higiene sexual

La sexualidad implica de nosotros el grado mximo de intimidad entre dos (o ms) personas, y como tal hay
algunos detalles que debemos cuidar. Uno de ellos es la higiene sexual. No slo por una cuestin de autorespeto, sino para evitar contagios y enfermedades que pueden desarrollarse si no prestamos la suficiente
atencin al aseo genital.
Un simple pero esmerado cuidado de pequeos detalles pueden evitarnos infecciones y complicaciones que
podran ser graves. Aqu tienes algunos consejos para tu higiene sexual que te ayudarn a vivir una sexualidad
plena.
-
Para los hombres, el momento del bao diario es la mejor oportunidad para asear adecuadamente
el pene, en especial si no ests circuncidado. Debe retraer todo el prepucio y eliminar la acumulacin de secreciones que puede producirse en la base el glande (los restos de esperma se denominan esmegma). Tambin es una excelente ocasin para palpar los testculos y detectar a tiempo
cualquier pequeo bulto o mancha y consultar rpidamente con un especialista. Recuerda que el
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El inicio cada vez ms precoz de las relaciones sexuales entre los adolescentes ha favorecido un incremento
de las ETS en este grupo. La promiscuidad y las caractersticas especficas del epitelio genital de las adolescen-
c. Inicio precoz de las relaciones sexuales

Las mujeres son especialmente vulnerables, puesto que la transmisin de las ETS suele ser ms fcil de varn
a mujer que viceversa. Adems, por razones anatmicas y/o fisiolgicas son ms susceptibles de desarrollar
cncer genital tras la infeccin por el Virus del Papiloma Humano y de tener complicaciones ms graves,
como la enfermedad inflamatoria plvica. Se ha comprobado tambin que cada vez es mayor el nmero de
mujeres infectadas por el VIH, llegando en el 2004 a igualarse casi con el nmero de hombres. No hay que
olvidar que es posible tambin que la mujer embarazada transmita la enfermedad al feto o al recin nacido en
el momento del parto, lo que puede dar lugar a consecuencias graves para la salud del recin nacido.
b. Las mujeres ms vulnerables

El comportamiento sexual es el determinante ms fuerte del riesgo de adquirir una ETS. Estas enfermedades
son muy frecuentes en las personas que comercian con el sexo, usuarios de drogas por va parenteral y en
personas que tienen varias parejas sexuales. La homosexualidad masculina supone un mayor riesgo debido a
su asociacin con un cambio ms frecuente de pareja y con determinadas prcticas sexuales, como el coito
anal, en el que se producen pequeas heridas en el ano que facilitan la entrada de microorganismos.
a. Comportamiento sexual
Estas enfermedades se extienden por los siguientes factores de riesgo:
A. Propagacin de las ETS
1.11 Enfermedades de transmisin sexual: infeccin y profilaxis

Se debe guardar una abstinencia sexual hasta la completa curacin. Es muy importante localizar, estudiar y
tratar a todas las personas con las que se han mantenido relaciones sexuales, a fin de evitar nuevos contagios.
A la aparicin del primer sntoma o sospecha de ETS, debe acudir al mdico. De ello depender la eficacia del
tratamiento en muchos casos. No debe autotratarse en ningn caso.
Para evitar estas enfermedades, es fundamental abstenerse de cualquier contacto sexual con personas sospechosas de padecerlas.Y, si lo hace, debe utilizar un preservativo.
Adems de las clsicas (sfilis, gonococia, chancro blando, linfogranuloma venreo), se incluyen otras que han
aumentado notablemente en los ltimos aos, como es el herpes genital, la hepatitis vrica y el SIDA.
El trmino enfermedades de transmisin sexual (ETS) incluye a una serie de enfermedades de naturaleza
infecciosa cuya va de contagio es a travs de relaciones sexuales
La higiene sexual habla de nuestra calidad como personas y nos ayuda a cuidar nuestra calidad de
vida.
Tambin es oportuno el bao cotidiano para realizar una cuidadosa exploracin de los senos a fin
de detectar protuberancias o bultos que pudieran ser indicio de cncer de mamas.
-
En el caso de las mujeres, la higiene personal deber incluir una cuidadosa limpieza en el perineo
(zona entre el ano y la vagina) para evitar que posibles infecciones puedan llegar a los genitales, pero
es conveniente utilizar jabn suave para no provocar irritaciones. Despus de una relacin sexual,
no conviene realizar lavados vaginales pues se destruye la flora vaginal y se aumenta el riesgo de
contraer infecciones.
cncer testicular tiene altsimas probabilidades de curacin siempre que sea detectado en sus inicios
y esto slo es posible con una minuciosa revisacin peridica.

cncer testicular tiene altsimas probabilidades de curacin siempre que sea detectado en sus inicios
y esto slo es posible con una minuciosa revisacin peridica.
-
En el caso de las mujeres, la higiene personal deber incluir una cuidadosa limpieza en el perineo
(zona entre el ano y la vagina) para evitar que posibles infecciones puedan llegar a los genitales, pero
es conveniente utilizar jabn suave para no provocar irritaciones. Despus de una relacin sexual,
no conviene realizar lavados vaginales pues se destruye la flora vaginal y se aumenta el riesgo de
contraer infecciones.
Tambin es oportuno el bao cotidiano para realizar una cuidadosa exploracin de los senos a fin
de detectar protuberancias o bultos que pudieran ser indicio de cncer de mamas.
La higiene sexual habla de nuestra calidad como personas y nos ayuda a cuidar nuestra calidad de
vida.
El trmino enfermedades de transmisin sexual (ETS) incluye a una serie de enfermedades de naturaleza
infecciosa cuya va de contagio es a travs de relaciones sexuales
Adems de las clsicas (sfilis, gonococia, chancro blando, linfogranuloma venreo), se incluyen otras que han
aumentado notablemente en los ltimos aos, como es el herpes genital, la hepatitis vrica y el SIDA.
Para evitar estas enfermedades, es fundamental abstenerse de cualquier contacto sexual con personas sospechosas de padecerlas.Y, si lo hace, debe utilizar un preservativo.
A la aparicin del primer sntoma o sospecha de ETS, debe acudir al mdico. De ello depender la eficacia del
tratamiento en muchos casos. No debe autotratarse en ningn caso.
Se debe guardar una abstinencia sexual hasta la completa curacin. Es muy importante localizar, estudiar y
tratar a todas las personas con las que se han mantenido relaciones sexuales, a fin de evitar nuevos contagios.
1.11 Enfermedades de transmisin sexual: infeccin y profilaxis

A. Propagacin de las ETS
Estas enfermedades se extienden por los siguientes factores de riesgo:
a. Comportamiento sexual
El comportamiento sexual es el determinante ms fuerte del riesgo de adquirir una ETS. Estas enfermedades
son muy frecuentes en las personas que comercian con el sexo, usuarios de drogas por va parenteral y en
personas que tienen varias parejas sexuales. La homosexualidad masculina supone un mayor riesgo debido a
su asociacin con un cambio ms frecuente de pareja y con determinadas prcticas sexuales, como el coito
anal, en el que se producen pequeas heridas en el ano que facilitan la entrada de microorganismos.
b. Las mujeres ms vulnerables

Las mujeres son especialmente vulnerables, puesto que la transmisin de las ETS suele ser ms fcil de varn
a mujer que viceversa. Adems, por razones anatmicas y/o fisiolgicas son ms susceptibles de desarrollar
cncer genital tras la infeccin por el Virus del Papiloma Humano y de tener complicaciones ms graves,
como la enfermedad inflamatoria plvica. Se ha comprobado tambin que cada vez es mayor el nmero de
mujeres infectadas por el VIH, llegando en el 2004 a igualarse casi con el nmero de hombres. No hay que
olvidar que es posible tambin que la mujer embarazada transmita la enfermedad al feto o al recin nacido en
el momento del parto, lo que puede dar lugar a consecuencias graves para la salud del recin nacido.
c. Inicio precoz de las relaciones sexuales

El inicio cada vez ms precoz de las relaciones sexuales entre los adolescentes ha favorecido un incremento
de las ETS en este grupo. La promiscuidad y las caractersticas especficas del epitelio genital de las adolesceneditorialcep
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De tres aos o ms despus del contacto: lcera en la piel y en rganos internos, inflamaciones de
los pies, manos, rodillas... tambin prdida de sensibilidad en los brazos y las piernas, y dolores e
incapacidad debido a lesiones en el corazn, vasos sanguneos, mdula espinal y/o cerebro.
De uno a seis meses despus del contacto: Aparecen erupciones y manchas en el pecho, espalda,
brazos y piernas; adems de ndulos o bultos en el cuello, las axilas o las ingles, acompaados de
fiebre, dolor de garganta y sensacin de malestar general.
De una a doce semanas despus del contacto: Se presenta una ulceracin rojiza en la zona de
contacto (chancro sifiltico) que dura de una a cinco semanas.
La enfermedad evoluciona por etapas, y cada una presenta sntomas caractersticos que a veces pueden
desaparecer y que llevan a la persona a creer que est curada y esto sera falso, ya que si no se trata convenientemente la enfermedad contina.
Es una enfermedad muy contagiosa y que entraa peligro. Est causada por un germen microscpico.
a. Sfilis
Las principales ETS estn causadas por virus, microbios, grmenes microscpicos, y bacterias. Algunas enfermedades transmitidas sexualmente apenas presentan sntomas apreciables al inicio, lo que quiere decir que
una persona infectada puede seguir propagando la enfermedad durante mucho tiempo, sin ni siquiera ser
consciente de ello. Adems las enfermedades de transmisin sexual pueden afectar a la persona repetidamente porque no generan proteccin y no hay vacunas contra ellas.
B. Principales enfermedades de transmisin sexual

La poblacin inmigrante tambin tiene algunas connotaciones especiales. Hay que aclarar que la infeccin por
VIH en Espaa para la poblacin inmigrante no es importada sino autctona, es decir, mayoritariamente los
inmigrantes no vienen infectados de su pas de origen sino que se infectan en Espaa al adoptar practicas de
riesgo asociadas a situaciones precarias. Adems hay dificultades aadidas como puede ser el idioma, la movilidad geogrfica y las diferencias culturales, pero fundamentalmente son las situaciones asociadas a su situacin
de irregularidad las que crean barreras para la prevencin en este grupo de poblacin.
f. Poblacin inmigrante
Los cambios en los patrones de conducta, como son el cambio frecuente de pareja sexual, la promiscuidad
sexual o la edad ms precoz de inicio de relaciones sexuales, junto con el permisivismo social ante estos
comportamientos sexuales no saludables, incrementan el riesgo de padecer enfermedades de transmisin
sexual y favorecen su transmisin.
e. Promiscuidad sexual
En muchas ocasiones los sntomas iniciales que producen las enfermedades de transmisin sexual son poco
llamativos y pueden pasar inadvertidos. Esto hace que personas infectadas transmitan la enfermedad sin
saberlo, contribuyendo a su expansin. Adems, el padecimiento de algunas ETS favorece la transmisin de
otras. Por ejemplo: la presencia de ulceraciones genitales (como las de la sfilis o el herpes genital) favorece la
transmisin del virus del sida.
d. Sntomas iniciales de las ETS son inadvertidos

tes facilitan la adquisicin de estas enfermedades. En un estudio cientfico, realizado en un grupo de mujeres
universitarias inicialmente sanas, se demostr que al cabo de 3 aos, cerca del 50% acababan infectadas por el
virus del Papiloma Humano (uno de los factores de riesgo para el desarrollo de cncer de cuello uterino) y
en varias de las estudiantes incluso sin que hubieran tenido relaciones sexuales completas, puesto que este
virus se transmite por contacto piel-piel.
tes facilitan la adquisicin de estas enfermedades. En un estudio cientfico, realizado en un grupo de mujeres
universitarias inicialmente sanas, se demostr que al cabo de 3 aos, cerca del 50% acababan infectadas por el
virus del Papiloma Humano (uno de los factores de riesgo para el desarrollo de cncer de cuello uterino) y
en varias de las estudiantes incluso sin que hubieran tenido relaciones sexuales completas, puesto que este
virus se transmite por contacto piel-piel.
d. Sntomas iniciales de las ETS son inadvertidos

En muchas ocasiones los sntomas iniciales que producen las enfermedades de transmisin sexual son poco
llamativos y pueden pasar inadvertidos. Esto hace que personas infectadas transmitan la enfermedad sin
saberlo, contribuyendo a su expansin. Adems, el padecimiento de algunas ETS favorece la transmisin de
otras. Por ejemplo: la presencia de ulceraciones genitales (como las de la sfilis o el herpes genital) favorece la
transmisin del virus del sida.
e. Promiscuidad sexual
Los cambios en los patrones de conducta, como son el cambio frecuente de pareja sexual, la promiscuidad
sexual o la edad ms precoz de inicio de relaciones sexuales, junto con el permisivismo social ante estos
comportamientos sexuales no saludables, incrementan el riesgo de padecer enfermedades de transmisin
sexual y favorecen su transmisin.
f. Poblacin inmigrante
La poblacin inmigrante tambin tiene algunas connotaciones especiales. Hay que aclarar que la infeccin por
VIH en Espaa para la poblacin inmigrante no es importada sino autctona, es decir, mayoritariamente los
inmigrantes no vienen infectados de su pas de origen sino que se infectan en Espaa al adoptar practicas de
riesgo asociadas a situaciones precarias. Adems hay dificultades aadidas como puede ser el idioma, la movilidad geogrfica y las diferencias culturales, pero fundamentalmente son las situaciones asociadas a su situacin
de irregularidad las que crean barreras para la prevencin en este grupo de poblacin.
B. Principales enfermedades de transmisin sexual

Las principales ETS estn causadas por virus, microbios, grmenes microscpicos, y bacterias. Algunas enfermedades transmitidas sexualmente apenas presentan sntomas apreciables al inicio, lo que quiere decir que
una persona infectada puede seguir propagando la enfermedad durante mucho tiempo, sin ni siquiera ser
consciente de ello. Adems las enfermedades de transmisin sexual pueden afectar a la persona repetidamente porque no generan proteccin y no hay vacunas contra ellas.
a. Sfilis
Es una enfermedad muy contagiosa y que entraa peligro. Est causada por un germen microscpico.
La enfermedad evoluciona por etapas, y cada una presenta sntomas caractersticos que a veces pueden
desaparecer y que llevan a la persona a creer que est curada y esto sera falso, ya que si no se trata convenientemente la enfermedad contina.
-
De una a doce semanas despus del contacto: Se presenta una ulceracin rojiza en la zona de
contacto (chancro sifiltico) que dura de una a cinco semanas.
De uno a seis meses despus del contacto: Aparecen erupciones y manchas en el pecho, espalda,
brazos y piernas; adems de ndulos o bultos en el cuello, las axilas o las ingles, acompaados de
fiebre, dolor de garganta y sensacin de malestar general.
De tres aos o ms despus del contacto: lcera en la piel y en rganos internos, inflamaciones de
los pies, manos, rodillas... tambin prdida de sensibilidad en los brazos y las piernas, y dolores e
incapacidad debido a lesiones en el corazn, vasos sanguneos, mdula espinal y/o cerebro.
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Del grupo de papilovavirus de ADN. Se han identificado por lo menos 70 tipos de virus del papiloma humano,
con probables manifestaciones especficas; los tipos 16 y 18 se han relacionado con cnceres del cuello
d. Papiloma virus humano (HPV)

Su diagnstico y tratamiento se realiza por exploracin y pruebas de laboratorio. El tratamiento curativo es
problemtico como para otras enfermedades causadas por virus, ya que algunos medicamentos pueden mejorar los sntomas, pero no curar. Las mujeres infectadas deben hacerse por lo menos una citologa al ao, y si
ests embarazada debes informarlo a tu mdico y llevar un seguimiento peridico.
En situaciones de estrs pueden reaparecer los sntomas. Adems el herpes puede conllevar el incremento
del riesgo de cncer de cuello de tero en la mujer. Adems puede ocurrir riesgo de muerte y lesiones cerebrales en hijos/as de madres infectadas.
El periodo de incubacin de la enfermedad suele ser de dos a doce das. Los sntomas incluyen dolores e
inflamaciones con picores alrededor de los genitales entre los dos y veinte das despus del momento de la
infeccin, y que puede durar de dos a tres semanas. Adems puede aparecer fiebre y escozor al orinar.
En los hombres las lesiones aparecen en el glande o en el prepucio, y en el ano y el recto entre quienes practican relaciones sexuales anales. En ambos sexos la infeccin puede afectar otros sitios anales o perineales, as
como la boca, segn las practicas sexuales de las personas. La distribucin de este virus es mundial.
En las mujeres los sitios principales de la enfermedad primaria son el cuello uterino y la vulva; la enfermedad
recurrente por lo general abarca la vulva, la piel perineal, las piernas y los glteos.
El VHS tipo 2 suele causar herpes genital; afecta principalmente a los adultos y se transmite por contacto
sexual. Se presenta en infecciones primarias y recurrentes, con sntomas o sin ellos.
Es una infeccin vrica caracterizada por una lesin primaria localizada, un periodo de latencia y una tendencia a reaparecer en forma localizada. Los dos agentes causantes, llamados virus del herpes simple (VHS), tipos
1 y 2, por lo general producen sndromes clnicos distintos, segn la va de entrada. Ambos pueden infectar el
aparato genital.
c. Herpes simple
Se requiere un examen mdico y de laboratorio. Despus del tratamiento hay que seguir el caso porque a
pesar de desaparecer los sntomas la enfermedad puede continuar.
Si no se trata puede haber complicaciones del tipo esterilidad, infecciones en las articulaciones, trompa de
Falopio, ovarios, etc., y dolores en el pene, entre otras. En recin nacidos puede conllevar ceguera permanente por infeccin ocular si la madre estuviera infectada.
No siempre aparecen, pero si lo hacen suele ser de tres das a tres semanas despus de la relacin de contagio con una persona infectada. En los hombres los sntomas pueden incluir secrecin de color amarillento
por el pene y sensacin de escozor al orinar. En las mujeres aparece leve aumento del flujo vaginal, sensacin
de escozor al orinar, trastornos menstruales y dolores abdominales o sensacin de cansancio. A veces estos
sntomas son dbiles y pueden pasar desapercibidos.
Es una enfermedad muy contagiosa que afecta a gran nmero de personas. La causa un microbio que suele
vivir en las zonas ms templadas y hmedas de nuestro organismo.
b. Gonorrea
Se necesita para su diagnostico examen mdico y de laboratorio. El tratamiento suele ser con antibitico y se
debe realizar un seguimiento para ver si ha sido efectivo.
Si no se trata conlleva complicaciones como lesiones en el corazn, en el cerebro y la mdula espinal, y en
los vasos sanguneos, pudiendo conllevar en ocasiones la muerte. Tambin puede provocar malformaciones y
muerte en el recin nacido, y si la madre no es tratada, puede pasar al feto.
Si no se trata conlleva complicaciones como lesiones en el corazn, en el cerebro y la mdula espinal, y en

los vasos sanguneos, pudiendo conllevar en ocasiones la muerte. Tambin puede provocar malformaciones y
muerte en el recin nacido, y si la madre no es tratada, puede pasar al feto.
Se necesita para su diagnostico examen mdico y de laboratorio. El tratamiento suele ser con antibitico y se
debe realizar un seguimiento para ver si ha sido efectivo.
b. Gonorrea
Es una enfermedad muy contagiosa que afecta a gran nmero de personas. La causa un microbio que suele
vivir en las zonas ms templadas y hmedas de nuestro organismo.
No siempre aparecen, pero si lo hacen suele ser de tres das a tres semanas despus de la relacin de contagio con una persona infectada. En los hombres los sntomas pueden incluir secrecin de color amarillento
por el pene y sensacin de escozor al orinar. En las mujeres aparece leve aumento del flujo vaginal, sensacin
de escozor al orinar, trastornos menstruales y dolores abdominales o sensacin de cansancio. A veces estos
sntomas son dbiles y pueden pasar desapercibidos.
Si no se trata puede haber complicaciones del tipo esterilidad, infecciones en las articulaciones, trompa de
Falopio, ovarios, etc., y dolores en el pene, entre otras. En recin nacidos puede conllevar ceguera permanente por infeccin ocular si la madre estuviera infectada.
Se requiere un examen mdico y de laboratorio. Despus del tratamiento hay que seguir el caso porque a
pesar de desaparecer los sntomas la enfermedad puede continuar.
c. Herpes simple
Es una infeccin vrica caracterizada por una lesin primaria localizada, un periodo de latencia y una tendencia a reaparecer en forma localizada. Los dos agentes causantes, llamados virus del herpes simple (VHS), tipos
1 y 2, por lo general producen sndromes clnicos distintos, segn la va de entrada. Ambos pueden infectar el
aparato genital.
El VHS tipo 2 suele causar herpes genital; afecta principalmente a los adultos y se transmite por contacto
sexual. Se presenta en infecciones primarias y recurrentes, con sntomas o sin ellos.
En las mujeres los sitios principales de la enfermedad primaria son el cuello uterino y la vulva; la enfermedad
recurrente por lo general abarca la vulva, la piel perineal, las piernas y los glteos.
En los hombres las lesiones aparecen en el glande o en el prepucio, y en el ano y el recto entre quienes practican relaciones sexuales anales. En ambos sexos la infeccin puede afectar otros sitios anales o perineales, as
como la boca, segn las practicas sexuales de las personas. La distribucin de este virus es mundial.
El periodo de incubacin de la enfermedad suele ser de dos a doce das. Los sntomas incluyen dolores e
inflamaciones con picores alrededor de los genitales entre los dos y veinte das despus del momento de la
infeccin, y que puede durar de dos a tres semanas. Adems puede aparecer fiebre y escozor al orinar.
En situaciones de estrs pueden reaparecer los sntomas. Adems el herpes puede conllevar el incremento
del riesgo de cncer de cuello de tero en la mujer. Adems puede ocurrir riesgo de muerte y lesiones cerebrales en hijos/as de madres infectadas.
Su diagnstico y tratamiento se realiza por exploracin y pruebas de laboratorio. El tratamiento curativo es
problemtico como para otras enfermedades causadas por virus, ya que algunos medicamentos pueden mejorar los sntomas, pero no curar. Las mujeres infectadas deben hacerse por lo menos una citologa al ao, y si
ests embarazada debes informarlo a tu mdico y llevar un seguimiento peridico.
d. Papiloma virus humano (HPV)

Del grupo de papilovavirus de ADN. Se han identificado por lo menos 70 tipos de virus del papiloma humano,
con probables manifestaciones especficas; los tipos 16 y 18 se han relacionado con cnceres del cuello
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El diagnstico y tratamiento se hace por identificacin del parsito mvil, por estudio microscpico de las
secreciones o por cultivo que es la tcnica ms sensible. Las trichomonas se identifican tambin en el frotis
de papanicolau (citologa).
Tiene un perodo de incubacin de cuatro a veinte das. En las mujeres se caracteriza por inflamacin vaginal
con pequeas lesiones hemorrgicas puntiformes de color de fresa, con una secrecin profusa, acuosa, espumosa, y verde amarillenta de olor ftido. Puede causar uretritis o cistitis, pero a menudo es asintomtica. En
los hombres el agente infeccioso invade y persiste en la prstata, la uretra, o las vesculas seminales y a
menudo produce solo sntomas leves, pero puede causar hasta un 10 % de casos de uretritis en algunas
zonas.
Enfermedad comn y persistente del aparato genito-urinario causada por un protozoo flagelado. Es una
enfermedad de amplia distribucin geogrfica y frecuente en todos los continentes y en todas las etnias. Se
transmite por contacto con secreciones vaginales y uretrales de las personas infectadas durante las relaciones sexuales.
h. Trichomonas
En la mujer produce un aumento del flujo vaginal con un olor caracterstico a pescado o a manzana podrida.
En el hombre no suele tener ninguna sintomatologa, aunque es transmisor. El perodo de incubacin es de
siete a veinte das. Muchas personas son portadoras asintomticas.
g. Gardnerella o Haemophilus
Su diagnstico y tratamiento, se realiza en base examen de las secreciones y anlisis concretos. Se trata con
antibiticos.
Si no se trata convenientemente puede conllevar complicaciones como esterilidad, y puede ocasionar en
mujeres enfermedad inflamatoria plvica obstruyendo las trompas de Falopio, y en el hombre se pueden inflamar los conductos espermticos y bloquearse.
El perodo de incubacin es de cinco a doce das por lo general. En el hombre incluye secrecin del pene de
una a tres semanas tras la infeccin, transparente al principio y ms tarde cremosa, acompaado de frecuente
necesidad de orinar y dolor al hacerlo (uretritis). En las mujeres se producen dolores en el bajo vientre y
secrecin vaginal. A veces no son muy fciles de detectar estos sntomas.
Est causada por una bacteria que afecta al cuello del tero en las mujeres, y a la uretra en los hombres. Se
transmite por contacto con mucosas de la vagina, ojos, boca, uretra o recto. Pero por lo comn se transmite
durante las relaciones sexuales porque las secreciones genitales de las personas infectadas son infecciosas. Se
han notificado en ocasiones brotes de esta enfermedad entre personas que nadan en piscinas con agua no
clorada.
f. Chlamydia
En su tratamiento se emplean mtodos como el lser, frmacos especficos, electrocoagulacin, etc.
En la mayora de los casos los hombres pueden no presentar ningn sntoma. Las mujeres en ocasiones
presentan lesiones verrugosas o aplanadas en la vagina, en el cuello del tero o en los genitales externos.
Son verrugas genitales o anales, causadas en la mayora de los casos por HPV tipo 6 u 11.
e. Condiloma
uterino, y los tipos 6 y 11 con verrugas genitales. El modo de transmisin en general, por contacto directo.
Cuando la lesin son verrugas pueden autoinnocularse (multiplicarse). En el caso del condiloma se transmite
generalmente por contacto sexual, as como los de aparato genital en general. Tiene un perodo de incubacin de dos a tres meses, con lmites de uno a veinte meses.
uterino, y los tipos 6 y 11 con verrugas genitales. El modo de transmisin en general, por contacto directo.
Cuando la lesin son verrugas pueden autoinnocularse (multiplicarse). En el caso del condiloma se transmite
generalmente por contacto sexual, as como los de aparato genital en general. Tiene un perodo de incubacin de dos a tres meses, con lmites de uno a veinte meses.
e. Condiloma
Son verrugas genitales o anales, causadas en la mayora de los casos por HPV tipo 6 u 11.
En la mayora de los casos los hombres pueden no presentar ningn sntoma. Las mujeres en ocasiones
presentan lesiones verrugosas o aplanadas en la vagina, en el cuello del tero o en los genitales externos.
En su tratamiento se emplean mtodos como el lser, frmacos especficos, electrocoagulacin, etc.
f. Chlamydia
Est causada por una bacteria que afecta al cuello del tero en las mujeres, y a la uretra en los hombres. Se
transmite por contacto con mucosas de la vagina, ojos, boca, uretra o recto. Pero por lo comn se transmite
durante las relaciones sexuales porque las secreciones genitales de las personas infectadas son infecciosas. Se
han notificado en ocasiones brotes de esta enfermedad entre personas que nadan en piscinas con agua no
clorada.
El perodo de incubacin es de cinco a doce das por lo general. En el hombre incluye secrecin del pene de
una a tres semanas tras la infeccin, transparente al principio y ms tarde cremosa, acompaado de frecuente
necesidad de orinar y dolor al hacerlo (uretritis). En las mujeres se producen dolores en el bajo vientre y
secrecin vaginal. A veces no son muy fciles de detectar estos sntomas.
Si no se trata convenientemente puede conllevar complicaciones como esterilidad, y puede ocasionar en
mujeres enfermedad inflamatoria plvica obstruyendo las trompas de Falopio, y en el hombre se pueden inflamar los conductos espermticos y bloquearse.
Su diagnstico y tratamiento, se realiza en base examen de las secreciones y anlisis concretos. Se trata con
antibiticos.
g. Gardnerella o Haemophilus
En la mujer produce un aumento del flujo vaginal con un olor caracterstico a pescado o a manzana podrida.
En el hombre no suele tener ninguna sintomatologa, aunque es transmisor. El perodo de incubacin es de
siete a veinte das. Muchas personas son portadoras asintomticas.
h. Trichomonas
Enfermedad comn y persistente del aparato genito-urinario causada por un protozoo flagelado. Es una
enfermedad de amplia distribucin geogrfica y frecuente en todos los continentes y en todas las etnias. Se
transmite por contacto con secreciones vaginales y uretrales de las personas infectadas durante las relaciones sexuales.
Tiene un perodo de incubacin de cuatro a veinte das. En las mujeres se caracteriza por inflamacin vaginal
con pequeas lesiones hemorrgicas puntiformes de color de fresa, con una secrecin profusa, acuosa, espumosa, y verde amarillenta de olor ftido. Puede causar uretritis o cistitis, pero a menudo es asintomtica. En
los hombres el agente infeccioso invade y persiste en la prstata, la uretra, o las vesculas seminales y a
menudo produce solo sntomas leves, pero puede causar hasta un 10 % de casos de uretritis en algunas
zonas.
El diagnstico y tratamiento se hace por identificacin del parsito mvil, por estudio microscpico de las
secreciones o por cultivo que es la tcnica ms sensible. Las trichomonas se identifican tambin en el frotis
de papanicolau (citologa).
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Una de estas enfermedades es el herpes genital, una infeccin viral crnica. La persona afectada puede tener
etapas sin ningn sntoma y otras en las que se generen lceras dolorosas en el rea genital. Aproximadamente slo un 10% de los 45 millones de estadounidenses con esta ETS es consciente de su afeccin.
En la actualidad existen algo ms de 20 ETS transmitidas por virus y bacterias. Estas enfermedades conducen,
entre otros problemas de salud, al carcinoma de clulas escamosas del tracto genital; a infertilidad y embarazos ectpicos; a problemas durante la gestacin y a un mayor riesgo de contraer y transmitir el VIH.
Cuanto ms se utilizan los preservativos, mayor es la proteccin frente al herpes genital. As de claro es el
mensaje que transmite un estudio que ha analizado la eficacia de los condones ante esta enfermedad de
transmisin sexual (ETS).
Los ltimos estudios muestran que los preservativos son la mejor arma contra las enfermedades de transmisin sexual. El empleo correcto de los profilcticos disminuye el riesgo o previene infecciones como el
herpes genital, la clamidia, la gonorrea o el SIDA.
Prevenir es el mejor modo de evitar las ETS. El preservativo o condn, tanto masculino como femenino, es el
mtodo ms eficaz contra estas enfermedades, porque acta como barrera. En algunos casos, las cremas y
vulos espermicidas son tambin eficaces. Tambin es importante evitar cualquier contacto sexual con una
persona que tenga una ETS hasta que est curada.
C. Prevencin de las ETS

El SIDA o sndrome de inmunodeficiencia adquirida fue identificado pro primera vez en Estados Unidos en
1981. Est producido por el VIH o virus de la inmunodeficiencia humana, un virus que destruye la capacidad
del organismo para enfrentarse a las infecciones. Existen millones de personas infectadas por el VIH en todo
el mundo. Las personas que tienen SIDA son muy susceptibles a muchas enfermedades infecciosas potencialmente graves, llamadas infecciones oportunistas, as como a determinados tipos de cncer. La transmisin del
virus se produce principalmente durante la actividad sexual y por compartir agujas para inyectarse drogas
intravenosas.
k. VIH (SIDA)
Esta infeccin por lo comn ocasiona un picor intenso. Su distribucin es mundial. Por lo comn las ladillas se
transmiten por contacto sexual. Y por lo general la ladilla vive solo dos das separada del husped. Las infecciones repetidas pueden terminar en hipersensibilidad de la piel.
La infestacin por ladillas (phthirus pubis) por lo comn se observa en la zona pubiana; tambin puede abarcar las zonas pilosas de la cara (incluidas las pestaas en caso de invasin intensa), axilas y superficies corporales.
j. Ladillas
El diagnostico se realiza por frotis o por citologa. El tratamiento mdico es eficaz, debindose de tratar los
dos miembros de la pareja.
Produce un aumento de la secrecin vaginal que se vuelve blanca y espesa, a veces va acompaada de picor
intenso.
Es un hongo que coloniza las mucosas hmedas y calientes y que se puede transmitir por ropas, objetos, etc.,
y tambin por contacto sexual.
i. Candidiasis
Esta infeccin en ocasiones es tan persistente que en ocasiones puede llegar a durar aos. Tanto en los casos
de infeccin en el hombre como en la mujer el tratamiento medico es eficaz y siempre deben de tratarse los
Esta infeccin en ocasiones es tan persistente que en ocasiones puede llegar a durar aos. Tanto en los casos
de infeccin en el hombre como en la mujer el tratamiento medico es eficaz y siempre deben de tratarse los
i. Candidiasis
Es un hongo que coloniza las mucosas hmedas y calientes y que se puede transmitir por ropas, objetos, etc.,
y tambin por contacto sexual.
Produce un aumento de la secrecin vaginal que se vuelve blanca y espesa, a veces va acompaada de picor
intenso.
El diagnostico se realiza por frotis o por citologa. El tratamiento mdico es eficaz, debindose de tratar los
j. Ladillas
La infestacin por ladillas (phthirus pubis) por lo comn se observa en la zona pubiana; tambin puede abarcar las zonas pilosas de la cara (incluidas las pestaas en caso de invasin intensa), axilas y superficies corporales.
Esta infeccin por lo comn ocasiona un picor intenso. Su distribucin es mundial. Por lo comn las ladillas se
transmiten por contacto sexual. Y por lo general la ladilla vive solo dos das separada del husped. Las infecciones repetidas pueden terminar en hipersensibilidad de la piel.
k. VIH (SIDA)
El SIDA o sndrome de inmunodeficiencia adquirida fue identificado pro primera vez en Estados Unidos en
1981. Est producido por el VIH o virus de la inmunodeficiencia humana, un virus que destruye la capacidad
del organismo para enfrentarse a las infecciones. Existen millones de personas infectadas por el VIH en todo
el mundo. Las personas que tienen SIDA son muy susceptibles a muchas enfermedades infecciosas potencialmente graves, llamadas infecciones oportunistas, as como a determinados tipos de cncer. La transmisin del
virus se produce principalmente durante la actividad sexual y por compartir agujas para inyectarse drogas
intravenosas.
C. Prevencin de las ETS

Prevenir es el mejor modo de evitar las ETS. El preservativo o condn, tanto masculino como femenino, es el
mtodo ms eficaz contra estas enfermedades, porque acta como barrera. En algunos casos, las cremas y
vulos espermicidas son tambin eficaces. Tambin es importante evitar cualquier contacto sexual con una
persona que tenga una ETS hasta que est curada.
Los ltimos estudios muestran que los preservativos son la mejor arma contra las enfermedades de transmisin sexual. El empleo correcto de los profilcticos disminuye el riesgo o previene infecciones como el
herpes genital, la clamidia, la gonorrea o el SIDA.
Cuanto ms se utilizan los preservativos, mayor es la proteccin frente al herpes genital. As de claro es el
mensaje que transmite un estudio que ha analizado la eficacia de los condones ante esta enfermedad de
transmisin sexual (ETS).
En la actualidad existen algo ms de 20 ETS transmitidas por virus y bacterias. Estas enfermedades conducen,
entre otros problemas de salud, al carcinoma de clulas escamosas del tracto genital; a infertilidad y embarazos ectpicos; a problemas durante la gestacin y a un mayor riesgo de contraer y transmitir el VIH.
Una de estas enfermedades es el herpes genital, una infeccin viral crnica. La persona afectada puede tener
etapas sin ningn sntoma y otras en las que se generen lceras dolorosas en el rea genital. Aproximadamente slo un 10% de los 45 millones de estadounidenses con esta ETS es consciente de su afeccin.
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La epidemiologa de las enfermedades transmisibles se ha centrado en el estudio de la cadena epidemiolgica

desde una fuente infectiva a un husped susceptible. Estos elementos son:
La distincin entre infeccin y enfermedad es fundamental. La infeccin es una funcin necesaria en el
proceso natural de transmisin del agente infeccioso; sin embargo, la enfermedad es un posible efecto de la
infeccin cuya presentacin depende de mltiples factores.
Una colonizacin es la presencia de un agente infeccioso en la superficie de un husped, donde
sobrevive y se multiplica sin que se produzca una respuesta tisular o inmunitaria. Las partes del
organismo humano expuestas al ambiente externo, (tracto respiratorio superior, tracto digestivo,
parte anterior de la uretra, vagina y piel), cumplen funciones fisiolgicas y se halla bien adaptada a las
reas que coloniza.
Una enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada mediante un agente infeccioso o sus
productos txicos, que se produce por la transmisin de este agente o productos, desde un husped infectado o un reservorio inanimado a un husped susceptible. En general, enfermedad infecciosa y enfermedad transmisible se utilizan indistintamente. La enfermedad infecciosa recae en la
enfermedad y, en la segunda, en la transmisin.
Una enfermedad infecciosa es el conjunto de manifestaciones clnicas producidas por una infeccin.
La infeccin expresa la invasin y multiplicacin de un agente infeccioso en un husped humano o

animal.
Comenzaremos este tema definiendo los conceptos bsicos que vamos a utilizar. As pues:
A. Generalidades
1.12 Epidemiologa de las enfermedades transmisibles: enfermedades

infecciosas y cadena epidemiolgica
En el caso que se diagnostique una ETS, es importante avisar a la pareja o parejas con quienes se hayan
mantenido relaciones sexuales recientemente. Informarlas de la enfermedad que se tiene y de la posibilidad
que puede haber de contagio, aunque no tengan sntomas. Es recomendable que acudan al medico y sigan sus
instrucciones y prescripciones.
El tratamiento precoz es fundamental, ya que cuanto antes se realice, menor riesgo habr de que conlleve
problemas permanentes. Todas las ETS (excepto el SIDA en la actualidad) pueden ser curadas, adems el diagnstico y el tratamiento no suele ser ni doloroso ni costoso. Para conseguir ayuda se puede acudir al medico
de atencin primaria, a especialistas en ginecologa, obstetricia, dermatologa y urologa. Tambin se puede
solicitar ayuda en centros de planificacin familiar y centros especializados en enfermedades de transmisin
sexual.
Todas estas circunstancias hacen que los estudios no sean muy rigurosos. Aunque, a partir de la revisin de
2000 y en respuesta a las conclusiones del panel de expertos, han sido varios los trabajos realizados despus
en los que se ha evaluado los preservativos como arma preventiva frente a varias enfermedades de transmisin sexual.
El problema es que es difcil probar cientficamente la eficacia de los preservativos frente a las ETS. Por
varios motivos: pocos estudios se hacen con ese objetivo, muchas personas no utilizan condones en todas sus
relaciones, el control de su empleo depende de los informes del propio usuario y por ltimo las infecciones
no ocurren con cada relacin no protegida sino que son infrecuentes.
Ante la falta de una vacuna, los preservativos se han recomendado rutinariamente para la prevencin de esta
infeccin. Sin embargo, en junio de 2000 un panel de expertos de los Institutos Nacionales de Salud, tras revisar toda la literatura mdica sobre el empleo de condones como herramienta preventiva frente a sta y otras
ETS, concluyeron que slo se haba probado su eficacia ante el VIH y la gonorrea en hombres.
Ante la falta de una vacuna, los preservativos se han recomendado rutinariamente para la prevencin de esta
infeccin. Sin embargo, en junio de 2000 un panel de expertos de los Institutos Nacionales de Salud, tras revisar toda la literatura mdica sobre el empleo de condones como herramienta preventiva frente a sta y otras
ETS, concluyeron que slo se haba probado su eficacia ante el VIH y la gonorrea en hombres.
El problema es que es difcil probar cientficamente la eficacia de los preservativos frente a las ETS. Por
varios motivos: pocos estudios se hacen con ese objetivo, muchas personas no utilizan condones en todas sus
relaciones, el control de su empleo depende de los informes del propio usuario y por ltimo las infecciones
no ocurren con cada relacin no protegida sino que son infrecuentes.
Todas estas circunstancias hacen que los estudios no sean muy rigurosos. Aunque, a partir de la revisin de
2000 y en respuesta a las conclusiones del panel de expertos, han sido varios los trabajos realizados despus
en los que se ha evaluado los preservativos como arma preventiva frente a varias enfermedades de transmisin sexual.
El tratamiento precoz es fundamental, ya que cuanto antes se realice, menor riesgo habr de que conlleve
problemas permanentes. Todas las ETS (excepto el SIDA en la actualidad) pueden ser curadas, adems el diagnstico y el tratamiento no suele ser ni doloroso ni costoso. Para conseguir ayuda se puede acudir al medico
de atencin primaria, a especialistas en ginecologa, obstetricia, dermatologa y urologa. Tambin se puede
solicitar ayuda en centros de planificacin familiar y centros especializados en enfermedades de transmisin
sexual.
En el caso que se diagnostique una ETS, es importante avisar a la pareja o parejas con quienes se hayan
mantenido relaciones sexuales recientemente. Informarlas de la enfermedad que se tiene y de la posibilidad
que puede haber de contagio, aunque no tengan sntomas. Es recomendable que acudan al medico y sigan sus
instrucciones y prescripciones.
1.12 Epidemiologa de las enfermedades transmisibles: enfermedades

infecciosas y cadena epidemiolgica
A. Generalidades
Comenzaremos este tema definiendo los conceptos bsicos que vamos a utilizar. As pues:
-
La infeccin expresa la invasin y multiplicacin de un agente infeccioso en un husped humano o

animal.
Una enfermedad infecciosa es el conjunto de manifestaciones clnicas producidas por una infeccin.
Una enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada mediante un agente infeccioso o sus
productos txicos, que se produce por la transmisin de este agente o productos, desde un husped infectado o un reservorio inanimado a un husped susceptible. En general, enfermedad infecciosa y enfermedad transmisible se utilizan indistintamente. La enfermedad infecciosa recae en la
enfermedad y, en la segunda, en la transmisin.
Una colonizacin es la presencia de un agente infeccioso en la superficie de un husped, donde

sobrevive y se multiplica sin que se produzca una respuesta tisular o inmunitaria. Las partes del
organismo humano expuestas al ambiente externo, (tracto respiratorio superior, tracto digestivo,
parte anterior de la uretra, vagina y piel), cumplen funciones fisiolgicas y se halla bien adaptada a las
reas que coloniza.
La distincin entre infeccin y enfermedad es fundamental. La infeccin es una funcin necesaria en el

proceso natural de transmisin del agente infeccioso; sin embargo, la enfermedad es un posible efecto de la
infeccin cuya presentacin depende de mltiples factores.
La epidemiologa de las enfermedades transmisibles se ha centrado en el estudio de la cadena epidemiolgica
desde una fuente infectiva a un husped susceptible. Estos elementos son:
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Infeccin persistente, en la que existe una replicacin y una patogenicidad mnimas, que no llegan a
producir la muerte del husped; sin embargo, a diferencia de la infeccin crnica, en sta no se logra
eliminar el agente, que puede persistir y replicarse en el husped durante toda la vida, como en las
hepatitis vricas B, E , y D
Infeccin crnica, en la que existe una presencia prolongada del agente en los tejidos, como en la
lepra
Infeccin aguda, que es el patrn comn con el cuadro clnico tpico, como en la gripe
Por su parte, la enfermedad transmisible puede tener diversos patrones evolutivos, que se denominan segn
las caractersticas de la invasin y la multiplicacin del agente causal. Son los siguientes:
-
Muerte.
Recuperacin clnica con o sin secuelas
Enfermedad con clnica completa
Enfermedad con clnica menor
Enfermedad subclnica
Enfermedad preclnica
Infeccin inaparente
La enfermedad tiene un conjunto de respuestas subclnicas y clnicas. A ese tipo de respuestas que la enfermedad ofrece, se denomina: Espectro de la Enfermedad. Su clasificacin es la siguiente:
B. Respuesta de la Enfermedad
-
Medio ambiente.
Husped
Mecanismos de transmisin
Agente causal

-
Agente causal
Husped
Medio ambiente.
B. Respuesta de la Enfermedad
La enfermedad tiene un conjunto de respuestas subclnicas y clnicas. A ese tipo de respuestas que la enfermedad ofrece, se denomina: Espectro de la Enfermedad. Su clasificacin es la siguiente:
-
Infeccin inaparente
Enfermedad preclnica
Enfermedad subclnica
Enfermedad con clnica menor
Enfermedad con clnica completa
Recuperacin clnica con o sin secuelas
Muerte.
Por su parte, la enfermedad transmisible puede tener diversos patrones evolutivos, que se denominan segn
las caractersticas de la invasin y la multiplicacin del agente causal. Son los siguientes:
Infeccin aguda, que es el patrn comn con el cuadro clnico tpico, como en la gripe
Infeccin crnica, en la que existe una presencia prolongada del agente en los tejidos, como en la
lepra
Infeccin persistente, en la que existe una replicacin y una patogenicidad mnimas, que no llegan a
producir la muerte del husped; sin embargo, a diferencia de la infeccin crnica, en sta no se logra
eliminar el agente, que puede persistir y replicarse en el husped durante toda la vida, como en las
hepatitis vricas B, E , y D
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Diseminacin: proceso que consiste en la extensin del germen localmente o a distancia, a travs de
los linfticos primero y del sistema circulatorio despus. Est asociada a las manifestaciones locales y
sistmicas de la enfermedad. La velocidad de crecimiento y extensin de un microorganismo es un
factor decisivo de la patogenicidad.
Multiplicacin: proceso complejo en el que tiene lugar su multiplicacin en mucosas, tejidos o

dentro de la clulas.
Invasin: se produce cuando un patgeno posee medios suficientes para atravesar la barrera cutaneomucosa, y establecerse.
Colonizacin del husped: se produce si el agente se adhiere a la superficie del husped y se multiplica en ella.
Es el primer eslabn de la cadena epidemiolgica, puede ser un virus, una bacteria, un hongo, un protozoo o
un helminto. En la interaccin agente-husped, existen cuatro fases, que conducen a las respuestas patolgicas
y fisiolgicas: colonizacin, invasin, multiplicacin y diseminacin.
a. El agente causal
Como se ha sealado en el apartado anterior la cadena epidemiolgica est formada por los siguientes
elementos: agente causal, mecanismos de transmisin, husped, y medio ambiente. Describiremos ms detalladamente cada uno de ellos.
D. La cadena epidemiolgica
Tiempo de generacin: es el perodo de tiempo transcurrido en la aparicin de signos o sntomas
similares de la enfermedad (p. ej., fiebre, tos) entre generaciones sucesivas de casos. Se le denomina
tambin intervalo de serie, pues es el tiempo que transcurre entre las series sucesivas de casos.
Perodo de transmisibilidad: es el intervalo de tiempo durante el cual un individuo puede transmitir

la infeccin. Tambin recibe el nombre de perodo de infectividad o comunicabilidad.
Perodo de latencia: es el intervalo de tiempo transcurrido entre el momento de la exposicin y el

inicio de la transmisibilidad. Aqu, el individuo no tiene capacidad para infectar.
Perodo de manifestaciones clnicas o sintomtico: es el intervalo de tiempo durante el cual el husped presenta signos y sntomas clnicos de la enfermedad.
Perodo de incubacin: es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin inicial al agente
infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad. Durante este intervalo, el
husped puede transmitir la infeccin. Puede tener periodos muy breves de 1 a 6 horas (toxiinfeccin alimentaria), otros cortos de 6 a 72 horas como en las salmonelosis; medios, de 8 a 13 das en
el sarampin; largos, de 30 a 80 das en la hepatitis B, y muy largos, de 5 a 10 aos o ms en el SIDA.
Las lneas evolutivas de las enfermedades transmisibles son:

La enfermedad: consta de los periodos de incubacin y manifestaciones clnicas
La infectividad: consta de los perodos de latencia y de transmisibilidad
Una enfermedad transmisible en un husped evoluciona segn dos lneas evolutivas: la infectividad y la de la
enfermedad. En ambas, su punto de partida es el contacto o exposicin inicial.
C. Transcurso de la enfermedad transmisible

-
Infeccin latente, en la que hay una limitada expresin gentica del virus causal y una ausencia de
replicacin, como en la infeccin por el virus de la varicela-zoster; el agente en situacin de latencia
puede reactivarse y producir manifestaciones clnicas.

-
Infeccin latente, en la que hay una limitada expresin gentica del virus causal y una ausencia de
replicacin, como en la infeccin por el virus de la varicela-zoster; el agente en situacin de latencia
puede reactivarse y producir manifestaciones clnicas.
C. Transcurso de la enfermedad transmisible

Una enfermedad transmisible en un husped evoluciona segn dos lneas evolutivas: la infectividad y la de la
enfermedad. En ambas, su punto de partida es el contacto o exposicin inicial.
-
La infectividad: consta de los perodos de latencia y de transmisibilidad
La enfermedad: consta de los periodos de incubacin y manifestaciones clnicas
Las lneas evolutivas de las enfermedades transmisibles son:

-
Perodo de incubacin: es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin inicial al agente
infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad. Durante este intervalo, el
husped puede transmitir la infeccin. Puede tener periodos muy breves de 1 a 6 horas (toxiinfeccin alimentaria), otros cortos de 6 a 72 horas como en las salmonelosis; medios, de 8 a 13 das en
el sarampin; largos, de 30 a 80 das en la hepatitis B, y muy largos, de 5 a 10 aos o ms en el SIDA.
Perodo de manifestaciones clnicas o sintomtico: es el intervalo de tiempo durante el cual el husped presenta signos y sntomas clnicos de la enfermedad.
Perodo de latencia: es el intervalo de tiempo transcurrido entre el momento de la exposicin y el

inicio de la transmisibilidad. Aqu, el individuo no tiene capacidad para infectar.
Perodo de transmisibilidad: es el intervalo de tiempo durante el cual un individuo puede transmitir

la infeccin. Tambin recibe el nombre de perodo de infectividad o comunicabilidad.
Tiempo de generacin: es el perodo de tiempo transcurrido en la aparicin de signos o sntomas

similares de la enfermedad (p. ej., fiebre, tos) entre generaciones sucesivas de casos. Se le denomina
tambin intervalo de serie, pues es el tiempo que transcurre entre las series sucesivas de casos.
D. La cadena epidemiolgica
Como se ha sealado en el apartado anterior la cadena epidemiolgica est formada por los siguientes
elementos: agente causal, mecanismos de transmisin, husped, y medio ambiente. Describiremos ms detalladamente cada uno de ellos.
a. El agente causal
Es el primer eslabn de la cadena epidemiolgica, puede ser un virus, una bacteria, un hongo, un protozoo o
un helminto. En la interaccin agente-husped, existen cuatro fases, que conducen a las respuestas patolgicas
y fisiolgicas: colonizacin, invasin, multiplicacin y diseminacin.
-
Colonizacin del husped: se produce si el agente se adhiere a la superficie del husped y se multiplica en ella.
Invasin: se produce cuando un patgeno posee medios suficientes para atravesar la barrera cutaneomucosa, y establecerse.
Multiplicacin: proceso complejo en el que tiene lugar su multiplicacin en mucosas, tejidos o

dentro de la clulas.
Diseminacin: proceso que consiste en la extensin del germen localmente o a distancia, a travs de
los linfticos primero y del sistema circulatorio despus. Est asociada a las manifestaciones locales y
sistmicas de la enfermedad. La velocidad de crecimiento y extensin de un microorganismo es un
factor decisivo de la patogenicidad.
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Portador sano: es aquella persona sana que, sin haber padecido la enfermedad, elimina microorganismos. Ejemplo: infeccin meningoccica y difteria.
Portador convaleciente: elimina microorganismos durante la fase de convalescencia, que puede
ser de 1 a 3 meses. Ejemplo: fiebre tifoidea.
Portador incubacionario o precoz: elimina microorganismos antes de que aparezcan los signos y
sntomas; sucede en el sarampin. Provoca una notable difusin de la infeccin.
El portador; que es la persona que, sin presentar signos ni sntomas de la enfermedad, elimina
microorganismos. El grado de peligro potencial para la comunidad depende de la frecuencia con que
el portador contacte con susceptibles. Suele ser un estado transitorio. Se han definido los siguientes
tipos:
El hombre enfermo, que es la fuente de infeccin ms importante. La infectividad tiene lugar durante
el perodo de transmisibilidad propio de la enfermedad.
Se denomina fuente de infeccin a la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente microbiano
pasa a un husped. Es un hbitat ocasional, donde el agente mantiene la capacidad para reproducirse. Dentro
de los humanos encontramos:
Fuente
Existe un grupo de enfermedades, que pueden afectar al hombre, cuyo reservorio es un animal vertebrado.
Son las llamadas zoonosis o enfermedades que se transmiten en condiciones normales desde un animal
vertebrado a un husped humano. Ejemplo: brucelosis, el carbunco, etc.
Es la persona, animal, artrpodo, planta o material inanimado donde el microorganismo vive y se multiplica en
condiciones normales, y del cual depende para su supervivencia. Cuando el reservorio es exclusivamente
humano, las enfermedades se propagan de individuo a individuo. La mayor parte de infecciones comunes
forman parte de este grupo (enfermedades exantemticas infantiles, hepatitis vricas, ETS, etc).
Reservorio
El agente pasa al husped desde este reservorio o desde una fuente de infeccin, gracias a unos mecanismos
de transmisin.
b. Transmisin
-
Inmunogenicidad: es la capacidad del agente para inducir una respuesta inmunitaria especfica y
duradera en el husped.
Dosis infectiva: el nmero de microorganismos necesarios para producir una infeccin desempea
un papel importante en la patogenicidad y virulencia. Para vencer las defensas del husped y causar
enfermedad, cada agente infeccioso requiere un nmero mnimo de organismos.
Virulencia: indica la capacidad del microorganismo para producir enfermedad grave. Por ejemplo, la
rabia y algunas infecciones por filovirus y hantavirus poseen una elevada letalidad.
Patogenicidad: es la capacidad para producir enfermedad. Depende de cada agente infeccioso y se ve
afectada por los factores del husped. Ejemplo, el virus de la rabia es muy patognico, pues todos
los individuos infectados presentan manifestaciones clnicas.
Infectividad: es la capacidad del agente microbiano para invadir y multiplicarse en el husped. Por
ejemplo, el sarampin y la varicela tienen una elevada infectividad, en cambio la de la lepra es baja.
En los agentes infecciosos, se han definido una serie de propiedades que permiten caracterizar el efecto
sobre el husped. Se trata de la infectividad, la patogenicidad, la virulencia y la inmunogenicidad.
En los agentes infecciosos, se han definido una serie de propiedades que permiten caracterizar el efecto
sobre el husped. Se trata de la infectividad, la patogenicidad, la virulencia y la inmunogenicidad.
-
Infectividad: es la capacidad del agente microbiano para invadir y multiplicarse en el husped. Por
ejemplo, el sarampin y la varicela tienen una elevada infectividad, en cambio la de la lepra es baja.
Patogenicidad: es la capacidad para producir enfermedad. Depende de cada agente infeccioso y se ve

afectada por los factores del husped. Ejemplo, el virus de la rabia es muy patognico, pues todos
los individuos infectados presentan manifestaciones clnicas.
Virulencia: indica la capacidad del microorganismo para producir enfermedad grave. Por ejemplo, la
rabia y algunas infecciones por filovirus y hantavirus poseen una elevada letalidad.
Dosis infectiva: el nmero de microorganismos necesarios para producir una infeccin desempea
un papel importante en la patogenicidad y virulencia. Para vencer las defensas del husped y causar
enfermedad, cada agente infeccioso requiere un nmero mnimo de organismos.
Inmunogenicidad: es la capacidad del agente para inducir una respuesta inmunitaria especfica y
duradera en el husped.
b. Transmisin
El agente pasa al husped desde este reservorio o desde una fuente de infeccin, gracias a unos mecanismos
de transmisin.
Reservorio
Es la persona, animal, artrpodo, planta o material inanimado donde el microorganismo vive y se multiplica en
condiciones normales, y del cual depende para su supervivencia. Cuando el reservorio es exclusivamente
humano, las enfermedades se propagan de individuo a individuo. La mayor parte de infecciones comunes
forman parte de este grupo (enfermedades exantemticas infantiles, hepatitis vricas, ETS, etc).
Existe un grupo de enfermedades, que pueden afectar al hombre, cuyo reservorio es un animal vertebrado.
Son las llamadas zoonosis o enfermedades que se transmiten en condiciones normales desde un animal
vertebrado a un husped humano. Ejemplo: brucelosis, el carbunco, etc.
Fuente
Se denomina fuente de infeccin a la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente microbiano
pasa a un husped. Es un hbitat ocasional, donde el agente mantiene la capacidad para reproducirse. Dentro
de los humanos encontramos:
El hombre enfermo, que es la fuente de infeccin ms importante. La infectividad tiene lugar durante
el perodo de transmisibilidad propio de la enfermedad.
El portador; que es la persona que, sin presentar signos ni sntomas de la enfermedad, elimina
microorganismos. El grado de peligro potencial para la comunidad depende de la frecuencia con que
el portador contacte con susceptibles. Suele ser un estado transitorio. Se han definido los siguientes
tipos:
-
Portador incubacionario o precoz: elimina microorganismos antes de que aparezcan los signos y
sntomas; sucede en el sarampin. Provoca una notable difusin de la infeccin.
Portador convaleciente: elimina microorganismos durante la fase de convalescencia, que puede

ser de 1 a 3 meses. Ejemplo: fiebre tifoidea.
Portador sano: es aquella persona sana que, sin haber padecido la enfermedad, elimina microorganismos. Ejemplo: infeccin meningoccica y difteria.
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La susceptibilidad individual es determinante en el resultado del contacto de un individuo con un agente

infeccioso y depende bsicamente de la base gentica, la edad y el sexo. Los lactantes, los escolares y los
ancianos son ms susceptibles a los agentes infecciosos que los jvenes y los adultos, y la incidencia de
enfermedades transmisibles es ms elevada en aquellas edades. El sexo tambin influye, en especial mediante
c. Husped
Por vector: el vector es un artrpodo que transporta el agente infeccioso de un husped a otro.
Por va area: los agentes infectivos se hallan en los ncleos goticulares y polvo, que son diseminados por va area a distancia (legionela)
Por vehculo comn: la infeccin se transmite con cualquier vehculo, generalmente inanimado, que
sirve de medio de transporte del agente infeccioso e introducido en la puerta de entrada adecuada
del husped susceptible. Nos referimos principalmente al agua (clera, fiebre tifoidea...) y los alimentos (brucelosis, salmonelosis...). Otros vehculos importantes son los fmites u objetos contaminados que se usan en la vida diaria o profesional (hepatitis,VIH, etc.)
Se produce cuando entre la fuente de infeccin y el receptor existe una separacin en distancia y tiempo. Los
tres principales mecanismos son:
l
Transmisin Indirecta
-
Por medio del aire. Implica la transmisin de microorganismos mediante gotitas de saliva y secreciones respiratorias.
La transmisin mediante las manos
La transmisin transplacentaria
El contacto entre mucosas
El contacto sexual
Por contacto fsico. Incluye:
Por mordedura, como por ejemplo la rabia
Se produce este tipo de transmisin cuando existe un contacto inmediato entre el husped susceptible con
la fuente infectiva, que puede ser un enfermo o un portador, o sus productos infectivos. Los mecanismos son
los siguientes:
l
Transmisin Directa
Existen dos mecanismos de transmisin:

Dosis infectiva o infectividad (vista anteriormente).
Puerta de entrada en el husped susceptible: algunos organismos utilizan puertas muy restringidas,
como por ejemplo el epitelio de las vas respiratorias por el virus gripal.
Estabilidad del agente en el medio ambiente: los organismos resistentes a la desecacin se diseminan con mayor rapidez en el exterior que los sensibles.
Va de eliminacin del agente desde la fuente: Puede ser desde el tracto respiratorio, digestivo o
urogenital, orofaringe, la piel y las glndulas cutneas. La trasmisin puede ser horizontal y vertical.
La transmisin consiste en un conjunto de mecanismos mediante los cuales el agente infeccioso pasa de la
fuente de infeccin a un husped. Puede ser directa o indirecta, y depende de los siguientes aspectos:
La transmisin consiste en un conjunto de mecanismos mediante los cuales el agente infeccioso pasa de la
fuente de infeccin a un husped. Puede ser directa o indirecta, y depende de los siguientes aspectos:
-
Va de eliminacin del agente desde la fuente: Puede ser desde el tracto respiratorio, digestivo o
urogenital, orofaringe, la piel y las glndulas cutneas. La trasmisin puede ser horizontal y vertical.
Estabilidad del agente en el medio ambiente: los organismos resistentes a la desecacin se diseminan con mayor rapidez en el exterior que los sensibles.
Puerta de entrada en el husped susceptible: algunos organismos utilizan puertas muy restringidas,
como por ejemplo el epitelio de las vas respiratorias por el virus gripal.
Dosis infectiva o infectividad (vista anteriormente).
Existen dos mecanismos de transmisin:

l
Transmisin Directa
Se produce este tipo de transmisin cuando existe un contacto inmediato entre el husped susceptible con
la fuente infectiva, que puede ser un enfermo o un portador, o sus productos infectivos. Los mecanismos son
los siguientes:
-
Por mordedura, como por ejemplo la rabia
Por contacto fsico. Incluye:
El contacto sexual
El contacto entre mucosas
La transmisin transplacentaria
La transmisin mediante las manos
Por medio del aire. Implica la transmisin de microorganismos mediante gotitas de saliva y secreciones respiratorias.
Transmisin Indirecta
Se produce cuando entre la fuente de infeccin y el receptor existe una separacin en distancia y tiempo. Los
tres principales mecanismos son:
-
Por vehculo comn: la infeccin se transmite con cualquier vehculo, generalmente inanimado, que
sirve de medio de transporte del agente infeccioso e introducido en la puerta de entrada adecuada
del husped susceptible. Nos referimos principalmente al agua (clera, fiebre tifoidea...) y los alimentos (brucelosis, salmonelosis...). Otros vehculos importantes son los fmites u objetos contaminados que se usan en la vida diaria o profesional (hepatitis,VIH, etc.)
Por va area: los agentes infectivos se hallan en los ncleos goticulares y polvo, que son diseminados por va area a distancia (legionela)
Por vector: el vector es un artrpodo que transporta el agente infeccioso de un husped a otro.
c. Husped
La susceptibilidad individual es determinante en el resultado del contacto de un individuo con un agente
infeccioso y depende bsicamente de la base gentica, la edad y el sexo. Los lactantes, los escolares y los
ancianos son ms susceptibles a los agentes infecciosos que los jvenes y los adultos, y la incidencia de
enfermedades transmisibles es ms elevada en aquellas edades. El sexo tambin influye, en especial mediante
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Dentro de la fuente de infeccin, consideramos el hombre enfermo o portador, los reservorios animales y el
telrico.
a. Medidas sobre el reservorio y la fuente de infeccin

El objetivo de la para la prevencin es evitar la aparicin de nuevos casos de la enfermedad en la comunidad.
Para lograr esta reduccin del nmero de casos de manera eficazmente, debemos conocer, la cadena epidemiolgica de cada enfermedad infecciosa o factores epidemiolgicos primarios: reservorio/fuente de infeccin, mecanismo de transmisin y husped susceptible, lo que constituye la cadena de transmisin o cadena
de infeccin.
B. Medidas para la prevencin

Es la adopcin de medidas sanitarias para lograr la disminucin de la transmisin de la enfermedad y conseguir una disminucin de su incidencia.
c. Control
Es la desaparicin de la transmisin de una enfermedad en un rea geogrfica, pas o continente, recientemente libre de infeccin (poliomielitis en Espaa).
b. Eliminacin
Consiste en la desaparicin de una enfermedad infecciosa en todos los pases del mundo, debido al cese irreversible de la transmisin del agente causal, como por ejemplo la viruela.
a. Erradicacin
Existen tres niveles en la prevencin y el control de estas enfermedades:
A. Niveles de Prevencin
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la prevencin y el control de las enfermedades transmisibles
es una de las primeras prioridades dentro del campo de la salud pblica, por la elevada magnitud del
problema desde el punto de vista sanitario (mortalidad y morbilidad), por su gran trascendencia social, y
porque muchos de ellos son procesos vulnerables, ya que disponemos de medios adecuados, eficaces y
eficientes de prevencin y tratamiento (vacunas, antimicrobianos y gammaglobulinas), que no resultan excesivamente costosos en comparacin a los que necesitan las enfermedades crnicas.
4.13 Prevencin
El medio ambiente, a travs de sus componentes fsicos, biolgicos, sociales y econmicos, puede influir
sobre los eslabones de la cadena epidemiolgica y facilitar o limitar el desarrollo de la infeccin.
d. Medio Ambiente
Los mecanismos de defensa innata son un poderoso conjunto de factores de resistencia contra la invasin
microbiana. Estn integrados por la microflora normal, los anticuerpos naturales de los individuos, y las barreras naturales del organismo. La integridad de la superficie corporal constituye la primera lnea de defensa. Si
los microorganismos logran sobrepasar la barrera mucocutnea, entra en accin la respuesta inmunitaria no
especifica, a cargo del complemento, la fibronectina y la fagocitosis. stos, a su vez, despiertan una reaccin
humoral y celular no especfica, activada por las citocinas. Estos mecanismos desarrollan una inmunidad especfica, de tipo humoral y celular, aunque sta puede debilitarse por deficiencias nutricionales, infecciones
mltiples, los traumatismos o el estrs.
las diferentes exposiciones entre hombres y mujeres. Algunas infecciones son ms graves si se adquieren
durante el embarazo, como la varicela y el paludismo.
las diferentes exposiciones entre hombres y mujeres. Algunas infecciones son ms graves si se adquieren
durante el embarazo, como la varicela y el paludismo.
Los mecanismos de defensa innata son un poderoso conjunto de factores de resistencia contra la invasin
microbiana. Estn integrados por la microflora normal, los anticuerpos naturales de los individuos, y las barreras naturales del organismo. La integridad de la superficie corporal constituye la primera lnea de defensa. Si
los microorganismos logran sobrepasar la barrera mucocutnea, entra en accin la respuesta inmunitaria no
especifica, a cargo del complemento, la fibronectina y la fagocitosis. stos, a su vez, despiertan una reaccin
humoral y celular no especfica, activada por las citocinas. Estos mecanismos desarrollan una inmunidad especfica, de tipo humoral y celular, aunque sta puede debilitarse por deficiencias nutricionales, infecciones
mltiples, los traumatismos o el estrs.
d. Medio Ambiente
El medio ambiente, a travs de sus componentes fsicos, biolgicos, sociales y econmicos, puede influir
sobre los eslabones de la cadena epidemiolgica y facilitar o limitar el desarrollo de la infeccin.
4.13 Prevencin
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la prevencin y el control de las enfermedades transmisibles
es una de las primeras prioridades dentro del campo de la salud pblica, por la elevada magnitud del
problema desde el punto de vista sanitario (mortalidad y morbilidad), por su gran trascendencia social, y
porque muchos de ellos son procesos vulnerables, ya que disponemos de medios adecuados, eficaces y
eficientes de prevencin y tratamiento (vacunas, antimicrobianos y gammaglobulinas), que no resultan excesivamente costosos en comparacin a los que necesitan las enfermedades crnicas.
A. Niveles de Prevencin
Existen tres niveles en la prevencin y el control de estas enfermedades:
a. Erradicacin
Consiste en la desaparicin de una enfermedad infecciosa en todos los pases del mundo, debido al cese irreversible de la transmisin del agente causal, como por ejemplo la viruela.
b. Eliminacin
Es la desaparicin de la transmisin de una enfermedad en un rea geogrfica, pas o continente, recientemente libre de infeccin (poliomielitis en Espaa).
c. Control
Es la adopcin de medidas sanitarias para lograr la disminucin de la transmisin de la enfermedad y conseguir una disminucin de su incidencia.
B. Medidas para la prevencin

El objetivo de la para la prevencin es evitar la aparicin de nuevos casos de la enfermedad en la comunidad.
Para lograr esta reduccin del nmero de casos de manera eficazmente, debemos conocer, la cadena epidemiolgica de cada enfermedad infecciosa o factores epidemiolgicos primarios: reservorio/fuente de infeccin, mecanismo de transmisin y husped susceptible, lo que constituye la cadena de transmisin o cadena
de infeccin.
a. Medidas sobre el reservorio y la fuente de infeccin

Dentro de la fuente de infeccin, consideramos el hombre enfermo o portador, los reservorios animales y el
telrico.
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Es el aislamiento de las personas aparentemente sanas que han estado expuestas al contagio de una enfermedad cuarentenable. Su duracin est en relacin con el perodo de incubacin de la enfermedad. Supone la
restriccin de los movimientos y actividades de personas y animales que han estado expuestos. En el clera
(5 das), peste (6 das) y fiebre amarilla (6 das).
Cuarentena
Contacto: habitacin individual o con otro paciente con la misma infeccin. Lavado de manos y
empleo de guantes al entrar en la habitacin; al salir, se desechan y se vuelven a lavar las manos.
Empleo de bata.
Respiratorio: habitacin individual o con otro paciente con la misma infeccin. Proteccin con
mascarilla para estar cerca del paciente y limitar el transporte del paciente por el hospital.
Areo o respiratorio estricto: habitacin individual con sistema de presin negativa, proteccin
respiratoria mediante mascarilla-para entrar en la habitacin y limitar el transporte del paciente por
el hospital, etc...
Estndar o universal: lavado de manos, guantes, gafas y mascarilla, bata y prevencin de accidentes
biolgicos.
Son todas aquellas medidas encaminadas a separar a los enfermos infectados de los sanos, con el objetivo de
evitar la transmisin y proteger a los sanos. Se trata de aislar la fuente de infeccin, para bloquear las posibles
vas de transmisin de la infeccin. Tipos de aislamiento, segn el Center for Disease Control (DCD):
Aislamiento
En funcin de las caractersticas del enfermo, de la naturaleza del agente microbiano y de la enfermedad,
pueden tomarse diferentes medidas:
Si el hombre acta como fuente de infeccin, las medidas deben dirigirse a un diagnstico y tratamiento
precoz. En reservorios animales se aplican medidas e intervenciones que se encuadran en el diagnstico,
tratamiento, aislamiento, sacrificio y decomiso de los animales. En el caso del reservorio telrico, slo puede
actuarse en espacios cerrados, con tcnicas de desinfeccin y desinsectacin, y de atencin a la calidad del
medio ambiente.
Si el hombre acta como fuente de infeccin, las medidas deben dirigirse a un diagnstico y tratamiento
precoz. En reservorios animales se aplican medidas e intervenciones que se encuadran en el diagnstico,
tratamiento, aislamiento, sacrificio y decomiso de los animales. En el caso del reservorio telrico, slo puede
actuarse en espacios cerrados, con tcnicas de desinfeccin y desinsectacin, y de atencin a la calidad del
medio ambiente.
En funcin de las caractersticas del enfermo, de la naturaleza del agente microbiano y de la enfermedad,
pueden tomarse diferentes medidas:
Aislamiento
Son todas aquellas medidas encaminadas a separar a los enfermos infectados de los sanos, con el objetivo de
evitar la transmisin y proteger a los sanos. Se trata de aislar la fuente de infeccin, para bloquear las posibles
vas de transmisin de la infeccin. Tipos de aislamiento, segn el Center for Disease Control (DCD):
-
Estndar o universal: lavado de manos, guantes, gafas y mascarilla, bata y prevencin de accidentes
biolgicos.
Areo o respiratorio estricto: habitacin individual con sistema de presin negativa, proteccin
respiratoria mediante mascarilla-para entrar en la habitacin y limitar el transporte del paciente por
el hospital, etc...
Respiratorio: habitacin individual o con otro paciente con la misma infeccin. Proteccin con
mascarilla para estar cerca del paciente y limitar el transporte del paciente por el hospital.
Contacto: habitacin individual o con otro paciente con la misma infeccin. Lavado de manos y
empleo de guantes al entrar en la habitacin; al salir, se desechan y se vuelven a lavar las manos.
Empleo de bata.
Cuarentena
Es el aislamiento de las personas aparentemente sanas que han estado expuestas al contagio de una enfermedad cuarentenable. Su duracin est en relacin con el perodo de incubacin de la enfermedad. Supone la
restriccin de los movimientos y actividades de personas y animales que han estado expuestos. En el clera
(5 das), peste (6 das) y fiebre amarilla (6 das).
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Elaborar un informe tcnico sobre el brote

Adopcin de medidas de control
Verificacin de la hiptesis
Formulacin de la hiptesis inicial
Descripcin de brote confirmado
Confirmacin epidemiolgica de brote epidemiolgico
Definicin definitiva de caso
Recogida de informacin complementaria
Definicin inicial de caso
Toma de muestras
Notificacin de los casos
C. Medidas de control ante una epidemia o brote epidmico

-
Quimioprofilaxis
Sueros heterlogos
Inmunoglobulinas
Vacunas
Las acciones sobre el husped tienen como objetivo disminuir las posibilidades de que el individuo susceptible contraiga una enfermedad infecciosa, aunque exista contacto con la fuente de infeccin.
c. Medidas sobre poblacin susceptible

Son, bsicamente, medidas de saneamiento destinadas a la desinfeccin y ventilacin adecuada de locales, salubridad de las aguas de consumo y aguas recreativas, control y saneamiento ganadero, desratizacin, desinsectacin y medidas de control e higiene alimentaria.
b. Medidas sobre el mecanismo de transmisin

Las enfermedades objeto de declaracin en Espaa son 33, distribuidas segn mecanismos, va area, contacto
directo, artrpodos, va perinatal, va digestiva.
l
Declaracin Obligatoria de Enfermedades
En Espaa, las enfermedades sometidas a vigilancia y control a lo largo a historia han sido las enfermedades
transmisibles. En nuestro pas, hasta ahora, el sistema de vigilancia ha sido el Sistema de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria (Sistema EDO),
l
Red de Vigilancia epidemiolgica
Su finalidad es proporcionar una informacin que sirva para facilitar el control las enfermedades. Para ello, es
fundamental la interconexin entre la informacin que aportan los sistemas de vigilancia y las acciones e
intervenciones que se deciden en funcin de esta informacin.
Vigilancia Epidemiolgica
Vigilancia Epidemiolgica
Su finalidad es proporcionar una informacin que sirva para facilitar el control las enfermedades. Para ello, es
fundamental la interconexin entre la informacin que aportan los sistemas de vigilancia y las acciones e
intervenciones que se deciden en funcin de esta informacin.
l
Red de Vigilancia epidemiolgica
En Espaa, las enfermedades sometidas a vigilancia y control a lo largo a historia han sido las enfermedades
transmisibles. En nuestro pas, hasta ahora, el sistema de vigilancia ha sido el Sistema de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria (Sistema EDO),
l
Declaracin Obligatoria de Enfermedades
Las enfermedades objeto de declaracin en Espaa son 33, distribuidas segn mecanismos, va area, contacto
directo, artrpodos, va perinatal, va digestiva.
b. Medidas sobre el mecanismo de transmisin

Son, bsicamente, medidas de saneamiento destinadas a la desinfeccin y ventilacin adecuada de locales, salubridad de las aguas de consumo y aguas recreativas, control y saneamiento ganadero, desratizacin, desinsectacin y medidas de control e higiene alimentaria.
c. Medidas sobre poblacin susceptible

Las acciones sobre el husped tienen como objetivo disminuir las posibilidades de que el individuo susceptible contraiga una enfermedad infecciosa, aunque exista contacto con la fuente de infeccin.
-
Vacunas
Inmunoglobulinas
Sueros heterlogos
Quimioprofilaxis
C. Medidas de control ante una epidemia o brote epidmico

Notificacin de los casos
Toma de muestras
Definicin inicial de caso
Recogida de informacin complementaria
Definicin definitiva de caso
Confirmacin epidemiolgica de brote epidemiolgico
Descripcin de brote confirmado
Formulacin de la hiptesis inicial
Verificacin de la hiptesis
Adopcin de medidas de control
Elaborar un informe tcnico sobre el brote
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Las enfermedades incluidas en el grupo D del anexo II se acompaarn con un informe descriptivo anual,
homogneo, que se remitir al Ministerio de Sanidad y Consumo dentro del primer trimestre siguiente a la
finalizacin del ao epidemiolgico.
c. Informe descriptivo anual

Las enfermedades del grupo C del anexo II se acompaarn de informacin epidemiolgica en forma de
datos epidemiolgicos bsicos.
b. Declaracin semanal con datos epidemiolgicos bsicos

Las enfermedades incluidas en el grupo B del anexo II se declararn con carcter de urgencia y por el medio
ms rpido posible, tan pronto se detecte su existencia, debe realizarse por telfono o telefax de manera
inmediata (declaracin urgente) a los organismos responsables de la vigilancia epidemiolgica de las diferentes comunidades autnomas, aunque no se haya cumplimentado el impreso de EDO o no se disponga de la
confirmacin diagnstica.
a. Declaracin urgente con datos epidemiolgicos bsicos (DEB)

Esta informacin se complementar con:
Todas las enfermedades del anexo I son de declaracin numrica semanal.
La declaracin se realiza semanalmente por escrito y se incluyen las enfermedades en que no debe realizarse
la declaracin individual.
A. Declaracin numrica semanal

A los efectos de declaracin de las enfermedades incluidas en el anexo I desde las Comunidades Autnomas
al Ministerio de Sanidad y Consumo se establecen los siguientes grupos:
La informacin deber ser presentada de forma que permita la homogeneidad y comparabilidad de las diferentes unidades territoriales.
Una vez completada la informacin, las Comunidades Autnomas la remitirn, el lunes de la semana siguiente,
al Ministerio de Sanidad y Consumo. El perodo de tiempo transcurrido desde que se efecta la declaracin
del caso hasta su llegada al destino final no deber exceder de tres semanas. La difusin de la informacin
epidemiolgica, consolidada a nivel de la Administracin General del Estado, se realizar a la semana siguiente
de su recepcin.
Las Comunidades Autnomas establecern, en el mbito de su competencia, los canales de informacin,
determinando sus niveles de agregacin de los datos, debiendo de garantizar el cumplimiento de los fines y
de las necesidades de los sistemas de vigilancia epidemiolgica integrados en la Red nacional.
La informacin ser remitida al nivel superior el lunes de la semana siguiente, en forma de datos numricos
desagregados en sus niveles inferiores inmediatos y totalizados al nivel correspondiente.
La semana es la unidad bsica temporal para la declaracin de los casos, y para su agregacin y anlisis, en
todos los niveles de la Red. A estos efectos la semana acaba a las veinticuatro horas del sbado.
Las enfermedades objeto de declaracin obligatoria se relacionan en el anexo I del Real Decreto por el que
son reguladas. La declaracin obligatoria se refiere a los casos nuevos de estas enfermedades aparecidos
durante la semana en curso y bajo sospecha clnica, y corresponde realizarla a los mdicos en ejercicio, tanto
del sector pblico como privado.
1.14 Enfermedades de declaracin obligatoria

1.14 Enfermedades de declaracin obligatoria

Las enfermedades objeto de declaracin obligatoria se relacionan en el anexo I del Real Decreto por el que
son reguladas. La declaracin obligatoria se refiere a los casos nuevos de estas enfermedades aparecidos
durante la semana en curso y bajo sospecha clnica, y corresponde realizarla a los mdicos en ejercicio, tanto
del sector pblico como privado.
La semana es la unidad bsica temporal para la declaracin de los casos, y para su agregacin y anlisis, en
todos los niveles de la Red. A estos efectos la semana acaba a las veinticuatro horas del sbado.
La informacin ser remitida al nivel superior el lunes de la semana siguiente, en forma de datos numricos
desagregados en sus niveles inferiores inmediatos y totalizados al nivel correspondiente.
Las Comunidades Autnomas establecern, en el mbito de su competencia, los canales de informacin,
determinando sus niveles de agregacin de los datos, debiendo de garantizar el cumplimiento de los fines y
de las necesidades de los sistemas de vigilancia epidemiolgica integrados en la Red nacional.
Una vez completada la informacin, las Comunidades Autnomas la remitirn, el lunes de la semana siguiente,
al Ministerio de Sanidad y Consumo. El perodo de tiempo transcurrido desde que se efecta la declaracin
del caso hasta su llegada al destino final no deber exceder de tres semanas. La difusin de la informacin
epidemiolgica, consolidada a nivel de la Administracin General del Estado, se realizar a la semana siguiente
de su recepcin.
La informacin deber ser presentada de forma que permita la homogeneidad y comparabilidad de las diferentes unidades territoriales.
A los efectos de declaracin de las enfermedades incluidas en el anexo I desde las Comunidades Autnomas
al Ministerio de Sanidad y Consumo se establecen los siguientes grupos:
A. Declaracin numrica semanal

La declaracin se realiza semanalmente por escrito y se incluyen las enfermedades en que no debe realizarse
la declaracin individual.
Todas las enfermedades del anexo I son de declaracin numrica semanal.
Esta informacin se complementar con:
a. Declaracin urgente con datos epidemiolgicos bsicos (DEB)

Las enfermedades incluidas en el grupo B del anexo II se declararn con carcter de urgencia y por el medio
ms rpido posible, tan pronto se detecte su existencia, debe realizarse por telfono o telefax de manera
inmediata (declaracin urgente) a los organismos responsables de la vigilancia epidemiolgica de las diferentes comunidades autnomas, aunque no se haya cumplimentado el impreso de EDO o no se disponga de la
confirmacin diagnstica.
b. Declaracin semanal con datos epidemiolgicos bsicos

Las enfermedades del grupo C del anexo II se acompaarn de informacin epidemiolgica en forma de
datos epidemiolgicos bsicos.
c. Informe descriptivo anual

Las enfermedades incluidas en el grupo D del anexo II se acompaarn con un informe descriptivo anual,
homogneo, que se remitir al Ministerio de Sanidad y Consumo dentro del primer trimestre siguiente a la
finalizacin del ao epidemiolgico.
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22. Rubeola.
21. Rabia.
20. Poliomielitis.
19. Peste.
18. Parotiditis.
17. Paludismo.
16. Meningitis tuberculosa.
15. Lepra.
14. Legionelosis.
13. Infeccin gonoccica.
12. Hepatitis vricas, otras.
11. Hepatitis B.
10. Hepatitis A.
9. Gripe.
8. Fiebres tifoidea y paratifoidea.
7. Fiebre amarilla.
6. Enfermedad meningoccica.
5. Disentera.
4. Difteria.
3. Clera.
2. Brucelosis.
1. Botulismo.
ANEXO I. Lista de enfermedades de declaracin obligatoria
Con el fin de analizar y difundir dicha informacin, sta ser homognea y el Ministerio de Sanidad y
Consumo realizar un anlisis conjunto que difundir a travs del informe epidemiolgico anual de la Red
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Las Comunidades Autnomas que en su mbito tengan casos de enfermedades endmicas de distribucin
geogrfica limitada realizarn un informe epidemiolgico anual que remitirn al Ministerio de Sanidad y
Consumo.
La notificacin individual se realiza en un impreso en el que se recogen los datos del paciente y su enfermedad. En estos casos se realiza una encuesta epidemiolgica y un seguimiento de los casos que requieren un
estudio de contactos o que tienen un perodo largo de evolucin. Los casos de SIDA se declaran en un
impreso especfico.
La declaracin de casos por sistemas especiales se realizar con periodicidad anual en las enfermedades
incluidas en el grupo 2 del anexo II. A tal efecto, la declaracin se realizar mediante registro, de acuerdo con
la definicin de caso establecida al respecto y/o confirmado mediante pruebas de laboratorio.
B. Declaracin por sistemas especiales
B. Declaracin por sistemas especiales

La declaracin de casos por sistemas especiales se realizar con periodicidad anual en las enfermedades
incluidas en el grupo 2 del anexo II. A tal efecto, la declaracin se realizar mediante registro, de acuerdo con
la definicin de caso establecida al respecto y/o confirmado mediante pruebas de laboratorio.
La notificacin individual se realiza en un impreso en el que se recogen los datos del paciente y su enfermedad. En estos casos se realiza una encuesta epidemiolgica y un seguimiento de los casos que requieren un
estudio de contactos o que tienen un perodo largo de evolucin. Los casos de SIDA se declaran en un
impreso especfico.
Las Comunidades Autnomas que en su mbito tengan casos de enfermedades endmicas de distribucin
geogrfica limitada realizarn un informe epidemiolgico anual que remitirn al Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Con el fin de analizar y difundir dicha informacin, sta ser homognea y el Ministerio de Sanidad y
Consumo realizar un anlisis conjunto que difundir a travs del informe epidemiolgico anual de la Red
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
ANEXO I. Lista de enfermedades de declaracin obligatoria
1. Botulismo.
2. Brucelosis.
3. Clera.
4. Difteria.
5. Disentera.
6. Enfermedad meningoccica.
7. Fiebre amarilla.
8. Fiebres tifoidea y paratifoidea.
9. Gripe.
10. Hepatitis A.
11. Hepatitis B.
12. Hepatitis vricas, otras.
13. Infeccin gonoccica.
14. Legionelosis.
15. Lepra.
16. Meningitis tuberculosa.
17. Paludismo.
18. Parotiditis.
19. Peste.
20. Poliomielitis.
21. Rabia.
22. Rubeola.
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Brucelosis; Disentera; Parotiditis, Rubeola, Sarampin, Tos Ferina; Enfermedad Meningoccica; Fiebres tifoidea y paratifoidea; Hepatitis A; Hepatitis B; Otras Hepatitis vricas; Meningitis tuberculosa; Tuberculosis respiratoria y Ttanos.
D. Con declaracin semanal e informe anual.
Botulismo; Legionelosis; Paludismo y Triquinosis.
C. Con declaracin semanal y datos epidemiolgicos bsicos.
El Clera; la Fiebre amarilla; la Peste; la Difteria; la Poliomielitis; la Rabia; y el Tifus exantemtico.
B. Con declaracin urgente y datos epidemiolgicos bsicos (DEB).
Gripe; Infeccin gonoccica; Sfilis; y Varicela.
A. Datos numricos.
1. Declaracin numrica semanal:
ANEXO II. Modalidades de la declaracin de enfermedades
33. Varicela.
32. Tuberculosis respiratoria.
31. Triquinosis.
30. Tosferina.
29. Tifus exantemtico.
28. Ttanos neonatal.
27. Ttanos.
26. Sfilis congnita.
25. Sfilis.
24. Sarampin.
23. Rubeola congnita.
23. Rubeola congnita.

24. Sarampin.
25. Sfilis.
26. Sfilis congnita.
27. Ttanos.
28. Ttanos neonatal.
29. Tifus exantemtico.
30. Tosferina.
31. Triquinosis.
32. Tuberculosis respiratoria.
33. Varicela.
ANEXO II. Modalidades de la declaracin de enfermedades

1. Declaracin numrica semanal:
A. Datos numricos.
Gripe; Infeccin gonoccica; Sfilis; y Varicela.
B. Con declaracin urgente y datos epidemiolgicos bsicos (DEB).
El Clera; la Fiebre amarilla; la Peste; la Difteria; la Poliomielitis; la Rabia; y el Tifus exantemtico.
C. Con declaracin semanal y datos epidemiolgicos bsicos.
Botulismo; Legionelosis; Paludismo y Triquinosis.
D. Con declaracin semanal e informe anual.
Brucelosis; Disentera; Parotiditis, Rubeola, Sarampin, Tos Ferina; Enfermedad Meningoccica; Fiebres tifoidea y paratifoidea; Hepatitis A; Hepatitis B; Otras Hepatitis vricas; Meningitis tuberculosa; Tuberculosis respiratoria y Ttanos.
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Una droga, nunca, produce un solo efecto sobre el comportamiento sino varios; el alcohol, por ejemplo, es un
depresor, produce sueo, es un anestsico, puede producir alucinaciones, etc.
Hemos de tener en cuenta que una misma droga puede producir diferentes efectos segn la situacin del
consumo, segn el sujeto consumidor, segn la va y forma de administracin y, sobre todo, segn la dosis
administrada.
B. Clasificacin segn sus efectos sobre el comportamiento. Clasificacin

clnica
Las drogas sintticas precisan de una elaboracin tcnica para, su obtencin. Adems, existen productos que
se denominan semisintticos como la herona, porque son derivados obtenidos mediante una elaboracin
qumica de sustancias que ya existen en la naturaleza (la morfina en este caso).
-
Sintticas: LSD, anfetaminas...
Naturales: el opio, khat, marihuana...
A. Clasificacin segn su origen

-
Segn su consideracin sociolgica.

Segn las manifestaciones que su administracin produce en la conducta (clasificaciones clnicas o
psicopatolgicas).
Segn su accin farmacolgica.
Segn su estructura qumica.
Segn su origen.
Las drogas pueden clasificarse en diferentes formas:

Desde el punto de vista cientfico y sanitario no existe diferencias entre las distintas drogas, sino que su
efecto depender de distintas variables como son la dosis, la frecuencia, la va de administracin, la edad y las
circunstancias psicolgicas del usuario.
Existe adems otra clasificacin interesante sociolgicamente, pero incompleta desde el punto de vista del
mbito sanitario y es dividir las drogas en institucionalizadas o legales y no institucionalizadas o ilegales.
Las clasificaciones existentes acerca de las drogas son mltiples. Adems algunas de las clasificaciones existentes plantean cuestiones problemticas. El problema que se plantea es la cuestin tpica, de clasificar las
drogas en drogas duras (cannabis, opiceos, cocana, drogas de sntesis) y drogas blandas (alcohol y
tabaco).
1.1 Clasificacin general de las drogas de abuso de mayor uso en la

sociedad actual: tabaco, alcohol
DROGODEPENDENCIAS
Drogodependencias
y TEMA
y
1.
1.
y TEMA
Drogodependencias
DROGODEPENDENCIAS
1.1 Clasificacin general de las drogas de abuso de mayor uso en la

sociedad actual: tabaco, alcohol
Las clasificaciones existentes acerca de las drogas son mltiples. Adems algunas de las clasificaciones existentes plantean cuestiones problemticas. El problema que se plantea es la cuestin tpica, de clasificar las
drogas en drogas duras (cannabis, opiceos, cocana, drogas de sntesis) y drogas blandas (alcohol y
tabaco).
Existe adems otra clasificacin interesante sociolgicamente, pero incompleta desde el punto de vista del
mbito sanitario y es dividir las drogas en institucionalizadas o legales y no institucionalizadas o ilegales.
Desde el punto de vista cientfico y sanitario no existe diferencias entre las distintas drogas, sino que su
efecto depender de distintas variables como son la dosis, la frecuencia, la va de administracin, la edad y las
circunstancias psicolgicas del usuario.
Las drogas pueden clasificarse en diferentes formas:
-
Segn su origen.
Segn su estructura qumica.
Segn su accin farmacolgica.
Segn las manifestaciones que su administracin produce en la conducta (clasificaciones clnicas o

psicopatolgicas).
Segn su consideracin sociolgica.
A. Clasificacin segn su origen

-
Naturales: el opio, khat, marihuana...
Sintticas: LSD, anfetaminas...
Las drogas sintticas precisan de una elaboracin tcnica para, su obtencin. Adems, existen productos que
se denominan semisintticos como la herona, porque son derivados obtenidos mediante una elaboracin
qumica de sustancias que ya existen en la naturaleza (la morfina en este caso).
B. Clasificacin segn sus efectos sobre el comportamiento. Clasificacin

clnica
Hemos de tener en cuenta que una misma droga puede producir diferentes efectos segn la situacin del
consumo, segn el sujeto consumidor, segn la va y forma de administracin y, sobre todo, segn la dosis
administrada.
Una droga, nunca, produce un solo efecto sobre el comportamiento sino varios; el alcohol, por ejemplo, es un
depresor, produce sueo, es un anestsico, puede producir alucinaciones, etc.
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Alucingenos propiamente dichos
Perturbadores de la actividad del SNC.

-
EL L.S.D.
No IMAO (tricclicos)
Inhibidores de la MonoAminoOxidasa.
Estimulantes del humor (antidepresivos):

Nicotina
Cafena y otras xantinas: t, caf, etc.
Estimulantes menores:
Cocana
Anorexgenos no anfetamnicos
Anfetaminas
Estimulantes mayores:
Estimulantes de la actividad del Sistema Nervioso Central:

-
Antihistamnicos
Bromuros
Otros.
-
Los Antipsicticos:
-
(Tranquilizantes mayores).
Metadona
Los narcticos sintticos:

LA HERONA
LA CODENA
LA MORFINA
El opio y sus derivados naturales y semisintticos:
Los Analgsicos narcticos:

Los Ansiolticos.
No barbitricos
Barbitricos
Los Hipnticos.
El Alcohol.
Depresores de la actividad del SNC.
A pesar de estos inconvenientes, las clasificaciones tienen un valor orientativo importante, siendo una de ellas
la clasificacin clnica, de CHALOUT L. de 1.971.
a. Clasificacin clnica de CHALOUT L.
a. Clasificacin clnica de CHALOUT L.

A pesar de estos inconvenientes, las clasificaciones tienen un valor orientativo importante, siendo una de ellas
la clasificacin clnica, de CHALOUT L. de 1.971.
-
Depresores de la actividad del SNC.

-
El Alcohol.
Los Hipnticos.
-
Barbitricos
No barbitricos
Los Ansiolticos.
Los Analgsicos narcticos:

-
El opio y sus derivados naturales y semisintticos:

-
LA MORFINA
LA CODENA
LA HERONA
Los narcticos sintticos:

-
Los Antipsicticos:
-
Otros.
-
Bromuros
Antihistamnicos
Estimulantes mayores:
-
Anfetaminas
Anorexgenos no anfetamnicos
Cocana
Estimulantes menores:
-
Cafena y otras xantinas: t, caf, etc.
Nicotina
Estimulantes del humor (antidepresivos):

-
Inhibidores de la MonoAminoOxidasa.
No IMAO (tricclicos)
Perturbadores de la actividad del SNC.

-
Alucingenos propiamente dichos

-
EL L.S.D.
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(Tranquilizantes mayores).
Estimulantes de la actividad del Sistema Nervioso Central:

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Metadona
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L.S.D., etc.
Mescalina
Psicodislpticos: desvan el tonus (alucingenos, onirgenos)

-
IMAO, etc
Tricclicos
Antidepresivos (estimulan el humor)

Cafena, etc.
Anfetaminas
Estimulan la vigilancia:
Psicoanalpticos: elevan el tonus

-
Tranquilizantes (sobre la vigilancia y el humor)
Neurolpticos. (Actan sobre el humor)

Otros.
Barbitricos.
Hipnticos (actan sobre la vigilancia)
Psicolpticos: disminuyen el tonus
Segn ello existen:

DELAY (1.957?1.961) clasifica las drogas segn su accin sobre lo que P. Janet llam el "Tonus Psicolgico",
que es "La resultante del nivel de vigilancia y del estado de humor", es decir, el "Tonus" combina la situacin
entre despierto?dormido con la de eufrico?deprimido.
b. Clasificacin de DELAY
-
Los anticolinrgicos
-
El ter.
Los disolventes: acetona, tolueno...
Las esencias: nafta, bencina...
Las colas: especialmente las plsticas
Los disolventes voltiles:

El THC (Delta9TetraHidroCannabinol)
Hachs
La marihuana
Derivados de la Cannabis
Psilocibina
La mescalina
Tema 5. Drogodependencias
La mescalina
Psilocibina
Derivados de la Cannabis
-
La marihuana
Hachs
El THC (Delta9TetraHidroCannabinol)
Los disolventes voltiles:

-
Las colas: especialmente las plsticas
Las esencias: nafta, bencina...
Los disolventes: acetona, tolueno...
El ter.
Los anticolinrgicos
b. Clasificacin de DELAY
DELAY (1.957?1.961) clasifica las drogas segn su accin sobre lo que P. Janet llam el "Tonus Psicolgico",
que es "La resultante del nivel de vigilancia y del estado de humor", es decir, el "Tonus" combina la situacin
entre despierto?dormido con la de eufrico?deprimido.
Segn ello existen:
-
Psicolpticos: disminuyen el tonus

-
Hipnticos (actan sobre la vigilancia)

-
Barbitricos.
Otros.
Neurolpticos. (Actan sobre el humor)

-
Psicoanalpticos: elevan el tonus

-
Tranquilizantes (sobre la vigilancia y el humor)
Estimulan la vigilancia:
-
Anfetaminas
Cafena, etc.
Antidepresivos (estimulan el humor)

-
Tricclicos
IMAO, etc
Psicodislpticos: desvan el tonus (alucingenos, onirgenos)

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Mescalina
L.S.D., etc.
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Fatiga prematura
Disminucin de la capacidad pulmonar
Efectos fisiolgicos:
-
Sensacin de mayor concentracin

Relajacin
Efectos psicolgicos:
b. Efectos
d. Monxido de carbono: Sustancia que se adhiere a la sangre, dificultando la distribucin de oxgeno
por el cuerpo.
c. Irritantes: Txicos responsables de la irritacin del sistema respiratorio ocasionada por el consumo
de tabaco.
b. Alquitranes: Sustancias probadamente cancergenas, como el benzopireno.
a. Nicotina: Sustancia estimulante del sistema nervioso central, responsable de los efectos psicoactivos
de la sustancia y de la intensa dependencia fsica que el tabaco provoca.
La forma ms extendida de consumo de tabaco es el cigarrillo, en cuyo humo se han identificado alrededor
de 4.000 componentes txicos, de entre los cuales los ms importantes son los siguientes:
a. Principales componentes txicos del tabaco

Se trata de una planta solancea, la Ncotana tabacum, de cuyas hojas se obtienen distintas labores destinadas
al consumo humano. El consumo de tabaco se fue generalizando por Europa y los marineros lo llevaron a
todos los continentes.
D. Tabaco
Son aquellas que no pertenecen a nuestra cultura, se les llama siempre drogas y su consumo est castigado
por la Ley. Por ejemplo: la herona. De acuerdo con ello es necesario saber fue el hecho de que una droga
est institucionalizada o no, legalizada o no, no tiene nada que ver con su peligrosidad.
b. Drogas no institucionalizadas
Son aquellas que estn integradas en nuestra cultura y a las cuales no se les tiene miedo o, incluso, no se les
llama drogas; tampoco su consumo est castigado por la Ley. El ejemplo ms claro es el de alcohol y el
tabaco.
a. Drogas institucionalizadas
C. Clasificacin segn la situacin sociolgica

-
GRUPO 4: L.S.D., cannabis y derivados, mescalina, etc.

GRUPO 3: Cocacocana, anfetaminas y derivados.
GRUPO 2: Barbitricos y alcohol.
GRUPO 1: Opio y derivados.
La OMS elabor la siguiente clasificacin, en la cual el grupo primero es el de sustancias ms peligrosas y el

grupo cuarto, el de sustancias menos peligrosas (entendindose que todas lo son):
c. Clasificacin de la OMS
c. Clasificacin de la OMS
La OMS elabor la siguiente clasificacin, en la cual el grupo primero es el de sustancias ms peligrosas y el
grupo cuarto, el de sustancias menos peligrosas (entendindose que todas lo son):
-
GRUPO 1: Opio y derivados.
GRUPO 2: Barbitricos y alcohol.
GRUPO 3: Cocacocana, anfetaminas y derivados.
GRUPO 4: L.S.D., cannabis y derivados, mescalina, etc.
C. Clasificacin segn la situacin sociolgica

a. Drogas institucionalizadas
Son aquellas que estn integradas en nuestra cultura y a las cuales no se les tiene miedo o, incluso, no se les
llama drogas; tampoco su consumo est castigado por la Ley. El ejemplo ms claro es el de alcohol y el
tabaco.
b. Drogas no institucionalizadas
Son aquellas que no pertenecen a nuestra cultura, se les llama siempre drogas y su consumo est castigado
por la Ley. Por ejemplo: la herona. De acuerdo con ello es necesario saber fue el hecho de que una droga
est institucionalizada o no, legalizada o no, no tiene nada que ver con su peligrosidad.
D. Tabaco
Se trata de una planta solancea, la Ncotana tabacum, de cuyas hojas se obtienen distintas labores destinadas
al consumo humano. El consumo de tabaco se fue generalizando por Europa y los marineros lo llevaron a
todos los continentes.
a. Principales componentes txicos del tabaco

La forma ms extendida de consumo de tabaco es el cigarrillo, en cuyo humo se han identificado alrededor
de 4.000 componentes txicos, de entre los cuales los ms importantes son los siguientes:
a. Nicotina: Sustancia estimulante del sistema nervioso central, responsable de los efectos psicoactivos
de la sustancia y de la intensa dependencia fsica que el tabaco provoca.
b. Alquitranes: Sustancias probadamente cancergenas, como el benzopireno.
c. Irritantes: Txicos responsables de la irritacin del sistema respiratorio ocasionada por el consumo
de tabaco.
d. Monxido de carbono: Sustancia que se adhiere a la sangre, dificultando la distribucin de oxgeno
por el cuerpo.
b. Efectos
Efectos psicolgicos:
-
Relajacin
Sensacin de mayor concentracin
Efectos fisiolgicos:
Fatiga prematura
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La cantidad y rapidez de la ingesta
El sexo
El peso
La edad
Los efectos del alcohol dependen de diversos factores:
b. Efectos
b. Bebidas destiladas: Resultan de la depuracin de las bebidas fermentadas para obtener mayores
concentraciones de alcohol. Se trata de bebidas como el vodka, la ginebra o el ron.
a. Bebidas fermentadas: Proceden de la fermentacin de los azcares contenidos en diferentes frutas
(uvas, manzanas, etc.,). Son caractersticos de este grupo la cerveza, la sidra y el vino.
a. Clasificacin de las bebidas alcohlicas

El alcohol es la droga ms consumida en Espaa, de la que ms se abusa y la que ms problemas sociales y
sanitarios. Es un depresor del sistema nervioso central que adormece progresivamente el funcionamiento de
los centros cerebrales superiores, produciendo desinhibicin conductual y emocional.
E. Alcohol
Cardiopatas: infartos de miocardio y anginas de pecho
Bronquitis y enfisema pulmonar
Cncer de boca, laringe, esfago, rin y vejiga
Cncer pulmonar
Ulcera gstrica
Tos y expectoraciones
Dificultades respiratorias
Faringitis y laringitis
Riesgos orgnicos:
Reacciones de ansiedad y depresin ligados a la dificultad para dejar el tabaco.
Dependencia psicolgica.
Riesgos psicolgicos:
El tabaquismo es considerado como la principal causa prevenible de enfermedad y muerte prematura.
c. Riesgos
Tos y expectoraciones, sobre todo matutinas
Color amarillento de dedos y dientes
Mal aliento
Envejecimiento prematuro de la piel de la cara
Merma de los sentidos del gusto y el olfato
-
Merma de los sentidos del gusto y el olfato
Envejecimiento prematuro de la piel de la cara
Mal aliento
Color amarillento de dedos y dientes
Tos y expectoraciones, sobre todo matutinas
c. Riesgos
El tabaquismo es considerado como la principal causa prevenible de enfermedad y muerte prematura.
-
Dependencia psicolgica.
Reacciones de ansiedad y depresin ligados a la dificultad para dejar el tabaco.
Riesgos orgnicos:
-
Faringitis y laringitis
Dificultades respiratorias
Tos y expectoraciones
Ulcera gstrica
Cncer pulmonar
Cncer de boca, laringe, esfago, rin y vejiga
Bronquitis y enfisema pulmonar
Cardiopatas: infartos de miocardio y anginas de pecho
E. Alcohol
El alcohol es la droga ms consumida en Espaa, de la que ms se abusa y la que ms problemas sociales y
sanitarios. Es un depresor del sistema nervioso central que adormece progresivamente el funcionamiento de
los centros cerebrales superiores, produciendo desinhibicin conductual y emocional.
a. Clasificacin de las bebidas alcohlicas

a. Bebidas fermentadas: Proceden de la fermentacin de los azcares contenidos en diferentes frutas
(uvas, manzanas, etc.,). Son caractersticos de este grupo la cerveza, la sidra y el vino.
b. Bebidas destiladas: Resultan de la depuracin de las bebidas fermentadas para obtener mayores
concentraciones de alcohol. Se trata de bebidas como el vodka, la ginebra o el ron.
b. Efectos
Los efectos del alcohol dependen de diversos factores:
-
La edad
El peso
El sexo
La cantidad y rapidez de la ingesta
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Cardiopatas
Cirrosis heptica
lcera gastroduodenal
Gastritis
Riesgos orgnicos:
-
Demencia alcohlica
Dificultades cognitivas
Prdida de memoria
c. Riesgos
-
5 g/l: muerte por parlisis de los centros respiratorio y vasomotor.

4 g/l: coma.
3 g/l: estado de apata y somnolencia.
2 g/l: descoordinacin del habla y de la marcha, y visin doble.
1,5 g/l: embriaguez, con prdida del control de las facultades superiores.
1 g/l: desinhibicin y dificultades para hablar y coordinar movimientos.
0,5 g/l: euforia, sobrevaloracin de facultades y disminucin de reflejos.
Los efectos del alcohol dependen de la cantidad presente en la sangre (tasa de alcoholemia, medida en
gramos por litro de sangre):
Efectos fisiolgicos
-
Descoordinacin motora
Dificultad para asociar ideas
Dificultades para hablar
Aumento de la sociabilidad
Relajacin
Euforia
Desinhibicin
Varan en funcin de la dosis ingerida:

Efectos psicolgicos
-
La combinacin con bebidas carbnicas

La ingestin simultnea de comida

-
La ingestin simultnea de comida
La combinacin con bebidas carbnicas
Efectos psicolgicos
Varan en funcin de la dosis ingerida:
-
Desinhibicin
Euforia
Relajacin
Aumento de la sociabilidad
Dificultades para hablar
Dificultad para asociar ideas
Descoordinacin motora
Efectos fisiolgicos
Los efectos del alcohol dependen de la cantidad presente en la sangre (tasa de alcoholemia, medida en
gramos por litro de sangre):
-
0,5 g/l: euforia, sobrevaloracin de facultades y disminucin de reflejos.
1 g/l: desinhibicin y dificultades para hablar y coordinar movimientos.
1,5 g/l: embriaguez, con prdida del control de las facultades superiores.
2 g/l: descoordinacin del habla y de la marcha, y visin doble.
3 g/l: estado de apata y somnolencia.
4 g/l: coma.
5 g/l: muerte por parlisis de los centros respiratorio y vasomotor.
c. Riesgos
-
Prdida de memoria
Dificultades cognitivas
Demencia alcohlica
Riesgos orgnicos:
Gastritis
lcera gastroduodenal
Cirrosis heptica
Cardiopatas
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Problemas conyugales o de relacin con la pareja.
Dificultades acadmicas. Prdida de empleo.
Problemas legales.
Depresin.
Alteracin del sueo.
Deficiente higiene personal.
Prdida de inters por los amigos y por los acontecimientos sociales.
Prdida o disminucin de la capacidad de concentracin.
Cambios de humor.
Adelgazamiento llamativo en un corto perodo de tiempo.
Prdida de apetito.
b. Sntomas y signos sugerentes de consumo de drogas de abuso

Fenciclidina (PCP) La sntesis de esta sustancia es sencilla, siendo en consecuencia fuente de numerosas
drogas de diseo, de las que la ms famosa, es la conocida con el nombre de PCP (fenciclidina), conocida en
el argot como "polvo de ngel", "polvo", "tic?tac", "niebla".
Arilhexilaminas
Son las ms peligrosas de todas las drogas de diseo. Son narcticos de accin similar al opio, la herona y la
morfina. Incluye dos tipos de compuestos: derivados del fentanilo y de la meperidina.
Opiodes sintticos
La gran cantidad de complicaciones que produce la ingestin de estas sustancias, hacen preferible el internamiento hospitalario. La psicosis txica anfetamnica, que aparece en consumidores crnicos de droga precisa
tambin hospitalizacin.
El tratamiento de la intoxicacin por anlogos a la mescalina, por el momento se basa en medidas de soporte
al no tener disponible antdoto que neutralice sus efectos.
MDMA (3.4metilenodioximetanfetamina o xtasis).
MDA (metilenodioxianfetamina o pldora del amor).
Son el grupo ms estudiado de todos y generalmente es conocido por la abreviatura de su nombre qumico:
Anlogos a la mescalina y anfetamina
a. Tipos de drogas de diseo de acuerdo con la estructura qumica:

El abuso de drogas sintticas es un fenmeno que se produce desde la dcada de los 40, aunque es a partir
de la dcada de los 60 cuando con la aparicin del LSD, la produccin y distribucin de anfetaminas alucingenas anlogas a la mescalina empieza a constituir un serio problema de salud.
Con este trmino se designan las sustancias aparecidas por sntesis, de manera clandestina, de sustancias ligeramente distintas en su estructura molecular, a las drogas de las que derivan, aunque con sus mismos efectos
psicoactivos.
A. Drogas de sntesis (diseo)
1.2 Drogas de sntesis y otras drogas

1.2 Drogas de sntesis y otras drogas

A. Drogas de sntesis (diseo)
Con este trmino se designan las sustancias aparecidas por sntesis, de manera clandestina, de sustancias ligeramente distintas en su estructura molecular, a las drogas de las que derivan, aunque con sus mismos efectos
psicoactivos.
El abuso de drogas sintticas es un fenmeno que se produce desde la dcada de los 40, aunque es a partir
de la dcada de los 60 cuando con la aparicin del LSD, la produccin y distribucin de anfetaminas alucingenas anlogas a la mescalina empieza a constituir un serio problema de salud.
a. Tipos de drogas de diseo de acuerdo con la estructura qumica:

Anlogos a la mescalina y anfetamina
Son el grupo ms estudiado de todos y generalmente es conocido por la abreviatura de su nombre qumico:
-
MDA (metilenodioxianfetamina o pldora del amor).
MDMA (3.4metilenodioximetanfetamina o xtasis).
El tratamiento de la intoxicacin por anlogos a la mescalina, por el momento se basa en medidas de soporte
al no tener disponible antdoto que neutralice sus efectos.
La gran cantidad de complicaciones que produce la ingestin de estas sustancias, hacen preferible el internamiento hospitalario. La psicosis txica anfetamnica, que aparece en consumidores crnicos de droga precisa
tambin hospitalizacin.
Opiodes sintticos
Son las ms peligrosas de todas las drogas de diseo. Son narcticos de accin similar al opio, la herona y la
morfina. Incluye dos tipos de compuestos: derivados del fentanilo y de la meperidina.
Arilhexilaminas
Fenciclidina (PCP) La sntesis de esta sustancia es sencilla, siendo en consecuencia fuente de numerosas
drogas de diseo, de las que la ms famosa, es la conocida con el nombre de PCP (fenciclidina), conocida en
el argot como "polvo de ngel", "polvo", "tic?tac", "niebla".
b. Sntomas y signos sugerentes de consumo de drogas de abuso

-
Prdida de apetito.
Adelgazamiento llamativo en un corto perodo de tiempo.
Cambios de humor.
Prdida o disminucin de la capacidad de concentracin.
Prdida de inters por los amigos y por los acontecimientos sociales.
Deficiente higiene personal.
Alteracin del sueo.
Depresin.
Problemas legales.
Dificultades acadmicas. Prdida de empleo.
Problemas conyugales o de relacin con la pareja.
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El opio es una de las drogas con ms tradicin histrica para el alivio del dolor y su popularidad con fines no
mdicos deriva de su poder euforizante y embriagante
El opio procede de la adormidera o Papaver somnferum, de cuyas cpsulas se extrae un ltex blanquecino,
que es desecado y purificado antes de su uso.
El opio y derivados
-
Astenia crnica

-
Astenia crnica
El opio y derivados
El opio procede de la adormidera o Papaver somnferum, de cuyas cpsulas se extrae un ltex blanquecino,
que es desecado y purificado antes de su uso.
El opio es una de las drogas con ms tradicin histrica para el alivio del dolor y su popularidad con fines no
mdicos deriva de su poder euforizante y embriagante
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La OMS considera a las Bzs como frmacos esenciales y que deben estar disponibles para su utilizacin. La
controversia existente sobre si son necesarias, si estn infrautilizadas, si la prescripcin es inadecuada por los
potenciales de abuso y dependencia; no obstante constituye un grave problema de salud.
Despus del abandono de los barbitricos, las benzodiazepinas han ocupado el primer puesto en la lista de
medicamentos psicoactivos utilizados en la actualidad.
Abuso y dependencia de las benzodiazepinas (Bzs)
b.Frmacos psicotropos con potencial de abuso y dependencia

Son tambin las benzodiacepinas (BZs) los frmacos de eleccin, para el tratamiento de la ansiedad. El uso
prolongado, como ya se seala antes, corre el riesgo de producir graves estados de dependencia.
Ansiolticos
Abandonada la utilizacin de los barbitricos en esta categora, han sido sustituidos por las llamadas benzodiazepinas (BZs). Debido al uso prolongado, las BZs producen dependencia.
Hipntico / sedantes
Los principales antidepresivos pertenecen a varias categoras: los tricclicos, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, tonina, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y las sales litio.
Su indicacin principal es el tratamiento del trastorno depresivo, aunque son utilizados en los trastornos por
angustia, obsesivocompulsivos, los trastornos de alimentacin, enuresis nocturna.
Antidepresivos
El riesgo de dependencia es prcticamente nulo aunque si se utiliza de manera inadecuada o son objeto de
abuso.
La variedad de neurolpticos hace que difieran en sus efectos sedantes y estimulantes, en su nivel de toxicidad orgnica, y de forma especial, en la intensidad de la disfuncin extrapiramidal asociada a la administracin
teraputica
Utilizados de manera principal para el tratamiento de los sntomas psicticos asociados con la esquizofrenia,
la mana y la depresin psictica y delirante.
Neurolpticos
a. Clasificacin de frmacos psicoactivos

Existen puntos de vista diferentes a la hora de denominar el uso que se hace de estos productos: unos creen
que se debiera denominar mal uso, y que el trmino abuso se aplicara a la utilizacin de frmacos incompatibles y no relacionada con la prctica mdica aceptada.
Desde la aparicin de la Clorpromacina (Largactil), alrededor de los aos cincuenta, el mercado se ha visto
invadido de productos psicoactivos del tipo de los ansiolticos, hipnticos, neurolpticos y antidepresivos.
C. Psicotropos
Podemos definir la dependencia de opiceos como un sndrome caracterizado esencialmente por una estructura de conducta, en la que la bsqueda y consumo de estas sustancias constituye el aspecto ms prominente.
Los derivados semisintticos y sintticos (morfina, herona, etc.) se introdujeron como analgsico sedantes.
Hoy, su popularidad se debe a sus efectos sobre el psiquismo. La herona, el ms potente de los derivados,
puede inhalarse, fumarse o pincharse y provoca efectos anlogos a la morfina, pero ms intensos, sobre todo
por va intravenosa.
Los derivados semisintticos y sintticos (morfina, herona, etc.) se introdujeron como analgsico sedantes.
Hoy, su popularidad se debe a sus efectos sobre el psiquismo. La herona, el ms potente de los derivados,
puede inhalarse, fumarse o pincharse y provoca efectos anlogos a la morfina, pero ms intensos, sobre todo
por va intravenosa.
Podemos definir la dependencia de opiceos como un sndrome caracterizado esencialmente por una estructura de conducta, en la que la bsqueda y consumo de estas sustancias constituye el aspecto ms prominente.
C. Psicotropos
Desde la aparicin de la Clorpromacina (Largactil), alrededor de los aos cincuenta, el mercado se ha visto
invadido de productos psicoactivos del tipo de los ansiolticos, hipnticos, neurolpticos y antidepresivos.
Existen puntos de vista diferentes a la hora de denominar el uso que se hace de estos productos: unos creen
que se debiera denominar mal uso, y que el trmino abuso se aplicara a la utilizacin de frmacos incompatibles y no relacionada con la prctica mdica aceptada.
a. Clasificacin de frmacos psicoactivos

Neurolpticos
Utilizados de manera principal para el tratamiento de los sntomas psicticos asociados con la esquizofrenia,
la mana y la depresin psictica y delirante.
La variedad de neurolpticos hace que difieran en sus efectos sedantes y estimulantes, en su nivel de toxicidad orgnica, y de forma especial, en la intensidad de la disfuncin extrapiramidal asociada a la administracin
teraputica
El riesgo de dependencia es prcticamente nulo aunque si se utiliza de manera inadecuada o son objeto de
abuso.
Antidepresivos
Su indicacin principal es el tratamiento del trastorno depresivo, aunque son utilizados en los trastornos por
angustia, obsesivocompulsivos, los trastornos de alimentacin, enuresis nocturna.
Los principales antidepresivos pertenecen a varias categoras: los tricclicos, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, tonina, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y las sales litio.
Hipntico / sedantes
Abandonada la utilizacin de los barbitricos en esta categora, han sido sustituidos por las llamadas benzodiazepinas (BZs). Debido al uso prolongado, las BZs producen dependencia.
Ansiolticos
Son tambin las benzodiacepinas (BZs) los frmacos de eleccin, para el tratamiento de la ansiedad. El uso
prolongado, como ya se seala antes, corre el riesgo de producir graves estados de dependencia.
b.Frmacos psicotropos con potencial de abuso y dependencia

Abuso y dependencia de las benzodiazepinas (Bzs)
Despus del abandono de los barbitricos, las benzodiazepinas han ocupado el primer puesto en la lista de
medicamentos psicoactivos utilizados en la actualidad.
La OMS considera a las Bzs como frmacos esenciales y que deben estar disponibles para su utilizacin. La
controversia existente sobre si son necesarias, si estn infrautilizadas, si la prescripcin es inadecuada por los
potenciales de abuso y dependencia; no obstante constituye un grave problema de salud.
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En cuanto a la duracin de la reaccin de la abstinencia oscila entre 5?20 das, transcurrido este tiempo, los
sntomas mayores de abstinencia desaparecen, pudiendo permanecer la ansiedad residual.
Tras el cese brusco de su administracin aparece un perodo de varios das que no presenta ningn efecto
adverso y el paciente se siente bastante mejor. En general, este perodo asintomtico de la abstinencia oscila
entre 310 das.
-
Estados confusionales que se asocian con trastornos de memoria y desorientacin.

Crisis epilpticas, que suelen ser de gran mal y se presentan con ms frecuencia en nios que en
adultos.
Sntomas mayores:
-
Prdida de apetito y en consecuencia, de eso son tambin comunes durante la abstinencia, pero
constituyen un fenmeno transitorio.
Inquietud, etc.
Palpitaciones
Nuseas
Irritabilidad
Insomnio
Aumento de la ansiedad
Sntomas menores
Los sntomas ms comunes se pueden agrupar en:

El sndrome de abstinencia es similar al de barbitricos y alcohol. La tendencia a presentarlo y la intensidad
del mismo depende de la dosis, duracin del tratamiento y personalidad del sujeto (las personas pasivodependientes son ms sensibles).
La manifestacin clnica usual de la intoxicacin, en base a su poder depresor del SNC, vara desde la simple
somnolencia hasta el coma hipotnico ms o menos profundo en razn de la dosis.
Efectos y sintomatologa
Existe tolerancia cruzada con el alcohol y otros depresores del SNC.
La aparicin de tolerancia es variable y se manifiesta en la necesidad de aumentar la dosis para inducir al
sueo o mantener una mejora sintomtica. Este fenmeno es una de las principales razones para limitar el
tiempo de utilizacin de estos compuestos.
Se considera, que su potencial de crear dependencia a dosis teraputicas es bajo. Slo en individuos inestables caracterialmente o en los que ya se da un consumo abusivo de otras sustancias capaces de crear farmacodependencia, o bien en tratamientos prolongados, existe riesgo de producir de dependencia psicolgica o
fsica del tipo de barbitricos.
Se considera, que su potencial de crear dependencia a dosis teraputicas es bajo. Slo en individuos inestables caracterialmente o en los que ya se da un consumo abusivo de otras sustancias capaces de crear farmacodependencia, o bien en tratamientos prolongados, existe riesgo de producir de dependencia psicolgica o
fsica del tipo de barbitricos.
La aparicin de tolerancia es variable y se manifiesta en la necesidad de aumentar la dosis para inducir al
sueo o mantener una mejora sintomtica. Este fenmeno es una de las principales razones para limitar el
tiempo de utilizacin de estos compuestos.
Existe tolerancia cruzada con el alcohol y otros depresores del SNC.
Efectos y sintomatologa
La manifestacin clnica usual de la intoxicacin, en base a su poder depresor del SNC, vara desde la simple
somnolencia hasta el coma hipotnico ms o menos profundo en razn de la dosis.
El sndrome de abstinencia es similar al de barbitricos y alcohol. La tendencia a presentarlo y la intensidad
del mismo depende de la dosis, duracin del tratamiento y personalidad del sujeto (las personas pasivodependientes son ms sensibles).
Los sntomas ms comunes se pueden agrupar en:
-
Sntomas menores
-
Aumento de la ansiedad
Insomnio
Irritabilidad
Nuseas
Palpitaciones
Inquietud, etc.
Sntomas mayores:
-
Crisis epilpticas, que suelen ser de gran mal y se presentan con ms frecuencia en nios que en
adultos.
Estados confusionales que se asocian con trastornos de memoria y desorientacin.
Prdida de apetito y en consecuencia, de eso son tambin comunes durante la abstinencia, pero
constituyen un fenmeno transitorio.
Tras el cese brusco de su administracin aparece un perodo de varios das que no presenta ningn efecto
adverso y el paciente se siente bastante mejor. En general, este perodo asintomtico de la abstinencia oscila
entre 310 das.
En cuanto a la duracin de la reaccin de la abstinencia oscila entre 5?20 das, transcurrido este tiempo, los
sntomas mayores de abstinencia desaparecen, pudiendo permanecer la ansiedad residual.
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Formas de uso aspirada o fumada, esnifada, inyectada por va intravenosa. Cuando se esnifa, su accin es
menos potente aunque los efectos fisiolgicos sean bsicamente los mismos.
b.Uso
A partir de las hojas, por prensado y manipulacin puede obtenerse una pasta blanca que recibe el nombre
de pasta de coca. Por tratamiento qumico, a partir de la pasta de coca, puede extraerse la cocana, polvo
esponjoso, blanco e inodoro en estado puro.
La cocana es el principio activo responsable de los efectos estimulantes de la hoja del arbusto Erythroxilum
cocae, cultivado en Bolivia y Per.
a. Origen
D. Cocana
Otros trastornos: Pnico, mana o hipomana, delirium, arritmias cardiacas.
Trastorno motor: Parkinsonismo con bradikinesia y rigidez, acatisia.
Trastornos del sueo: Insomnio inicial y medio, ensoaciones, pesadillas.
Ansiedad, agitacin, tensin nerviosa:
Molestias gastrointestinales y somticas: Nuseas, vmitos, dolor abdominal, anorexia, diarrea, escalofros, debilidad, fatiga, cefalea, sudoracin, sndrome gripal.
Sndrome de abstinencia a los antidepresivos tricclicos

Es un fenmeno infrecuente en la prctica. Se considera que son sustancias con bajo Potencial adictivo.
c. Abuso y dependencia de los antidepresivos

c. Abuso y dependencia de los antidepresivos

Es un fenmeno infrecuente en la prctica. Se considera que son sustancias con bajo Potencial adictivo.
Sndrome de abstinencia a los antidepresivos tricclicos
-
Molestias gastrointestinales y somticas: Nuseas, vmitos, dolor abdominal, anorexia, diarrea, escalofros, debilidad, fatiga, cefalea, sudoracin, sndrome gripal.
Ansiedad, agitacin, tensin nerviosa:
Trastornos del sueo: Insomnio inicial y medio, ensoaciones, pesadillas.
Trastorno motor: Parkinsonismo con bradikinesia y rigidez, acatisia.
Otros trastornos: Pnico, mana o hipomana, delirium, arritmias cardiacas.
D. Cocana
a. Origen
La cocana es el principio activo responsable de los efectos estimulantes de la hoja del arbusto Erythroxilum
cocae, cultivado en Bolivia y Per.
A partir de las hojas, por prensado y manipulacin puede obtenerse una pasta blanca que recibe el nombre
de pasta de coca. Por tratamiento qumico, a partir de la pasta de coca, puede extraerse la cocana, polvo
esponjoso, blanco e inodoro en estado puro.
b.Uso
Formas de uso aspirada o fumada, esnifada, inyectada por va intravenosa. Cuando se esnifa, su accin es
menos potente aunque los efectos fisiolgicos sean bsicamente los mismos.
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Desde el punto de vista psicolgico, el estado de vigilia est exaltado (hipervigilancia), existiendo
una sensacin subjetiva de extrema capacidad de concentracin y de iniciativa; la sensacin de
hambre y fatiga se halla mitigada o abolida. El estado de nimo oscila entre la disforia y la hipomana.
Pueden aparecer cuadros depresivos cuando termina el efecto estimulante. A altas dosis, aparecen
sndromes paranoides anfetamnicos.
Efectos a nivel fsico. Hipertensin, taquicardia, hiperglicemia, midriasis, hipotona de la musculatura
lisa, etc.
Se desarrolla rpidamente tolerancia con aumento de la dosis, y la dependencia psicolgica se produce antes
que la fsica.
Por va parenteral, las altas dosis y la entrada directa en sangre hacen que la accin sea bastante ms psicodlica y nociva.
Segn sean las anfetaminas consumidas por va oral o va parenteral, los efectos varan notablemente.
Los productos puros de las anfetaminas se presentan en forma de un polvo blanco, sin olor y con sabor
amargo, que luego se transformar en comprimidos o cpsulas.
Las anfetaminas pertenecen al grupo de las llamadas drogas psicotnicas o estimuladores, ya que su accin
principal es la de estimular el SNC.
E. Anfetaminas
A nivel psicolgico, produce alucinaciones auditivas, visuales y tctiles, as como ideas paranoides. Con el
consumo crnico aparecen alucinaciones multisensoriales, sensacin de persecucin y amenaza. Ms tarde
aparece disgregacin de la personalidad, pudiendo llegar a un deterioro mental irreversible.
En consumidores habituales se dan palpitaciones, temblores, sudoracin, prdida de apetito, trastornos digestivos e insomnio.
Con el consumo elevado se produce excitacin, vrtigos, marcha vacilante, temblores, taquicardia y palidez,
disminuyendo la sensacin de fatiga y apareciendo una gran sensacin y fortaleza que posibilita una mayor
capacidad de rendimiento fsico. Se produce sudoracin fra y dilatacin de la pupila.
Un consumo excesivo de cocana por la nariz produce ulceraciones y perforacin del tabique nasal. Tras la
inyeccin intravenosa se da un estado de excitacin con sudor fro y pegajoso y bajada de tensin.
c. Efectos y sintomatologa
c. Efectos y sintomatologa
Un consumo excesivo de cocana por la nariz produce ulceraciones y perforacin del tabique nasal. Tras la
inyeccin intravenosa se da un estado de excitacin con sudor fro y pegajoso y bajada de tensin.
Con el consumo elevado se produce excitacin, vrtigos, marcha vacilante, temblores, taquicardia y palidez,
disminuyendo la sensacin de fatiga y apareciendo una gran sensacin y fortaleza que posibilita una mayor
capacidad de rendimiento fsico. Se produce sudoracin fra y dilatacin de la pupila.
En consumidores habituales se dan palpitaciones, temblores, sudoracin, prdida de apetito, trastornos digestivos e insomnio.
A nivel psicolgico, produce alucinaciones auditivas, visuales y tctiles, as como ideas paranoides. Con el
consumo crnico aparecen alucinaciones multisensoriales, sensacin de persecucin y amenaza. Ms tarde
aparece disgregacin de la personalidad, pudiendo llegar a un deterioro mental irreversible.
E. Anfetaminas
Las anfetaminas pertenecen al grupo de las llamadas drogas psicotnicas o estimuladores, ya que su accin
principal es la de estimular el SNC.
Los productos puros de las anfetaminas se presentan en forma de un polvo blanco, sin olor y con sabor
amargo, que luego se transformar en comprimidos o cpsulas.
Segn sean las anfetaminas consumidas por va oral o va parenteral, los efectos varan notablemente.
Por va parenteral, las altas dosis y la entrada directa en sangre hacen que la accin sea bastante ms psicodlica y nociva.
Se desarrolla rpidamente tolerancia con aumento de la dosis, y la dependencia psicolgica se produce antes
que la fsica.
Efectos a nivel fsico. Hipertensin, taquicardia, hiperglicemia, midriasis, hipotona de la musculatura
lisa, etc.
Desde el punto de vista psicolgico, el estado de vigilia est exaltado (hipervigilancia), existiendo
una sensacin subjetiva de extrema capacidad de concentracin y de iniciativa; la sensacin de
hambre y fatiga se halla mitigada o abolida. El estado de nimo oscila entre la disforia y la hipomana.
Pueden aparecer cuadros depresivos cuando termina el efecto estimulante. A altas dosis, aparecen
sndromes paranoides anfetamnicos.
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El tratamiento de la adiccin sigue las mismas pautas que para los derivados anfetamnicos y estimulantes en
general. Debido a la edad temprana de consumo, el tratamiento debe implicar y comprometer a la familia,
trabajando las disfunciones sociales y psicolgicas que puedan aparecer.
La vida media de la sustancia es larga, ms de 24 horas. Dada la baja toxicidad aguda de la marihuana, pocas
veces su intoxicacin precisa de tratamiento.
La marihuana a dosis bajas produce efectos paradjicos sobre el SNC, actuando como estimulante y depresor, mientras que a dosis ms elevadas, predomina el efecto depresor. La ingesta aguda provoca excitacin y
desinhibicin tambin con deterioro de las funciones de la atencin y concentracin.
Su consumo por los jvenes se ha relacionado con el absentismo y bajo rendimiento escolar, consumindose
junto a otras drogas como alcohol, anfetaminas o cocana.
El componente psicoactivo de la marihuana (derivado de la hoja y flores de la planta Cannabis sativa) o el
hachs (derivado de la resma de la misma planta) es el delta-9-Tetrahidrocannabinol (delta-9-THC). Su utilizacin est muy extendida, y todava se discute su carcter perjudicial.
F. Cannabis
F. Cannabis
El componente psicoactivo de la marihuana (derivado de la hoja y flores de la planta Cannabis sativa) o el
hachs (derivado de la resma de la misma planta) es el delta-9-Tetrahidrocannabinol (delta-9-THC). Su utilizacin est muy extendida, y todava se discute su carcter perjudicial.
Su consumo por los jvenes se ha relacionado con el absentismo y bajo rendimiento escolar, consumindose
junto a otras drogas como alcohol, anfetaminas o cocana.
La marihuana a dosis bajas produce efectos paradjicos sobre el SNC, actuando como estimulante y depresor, mientras que a dosis ms elevadas, predomina el efecto depresor. La ingesta aguda provoca excitacin y
desinhibicin tambin con deterioro de las funciones de la atencin y concentracin.
La vida media de la sustancia es larga, ms de 24 horas. Dada la baja toxicidad aguda de la marihuana, pocas
veces su intoxicacin precisa de tratamiento.
El tratamiento de la adiccin sigue las mismas pautas que para los derivados anfetamnicos y estimulantes en
general. Debido a la edad temprana de consumo, el tratamiento debe implicar y comprometer a la familia,
trabajando las disfunciones sociales y psicolgicas que puedan aparecer.
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No presenta dependencia fsica pero s una moderada dependencia psicolgica y, a veces, se establece tolerancia, pero desaparece fcilmente al interrumpir el consumo.
Fsicamente aparece un ligero aumento de temperatura, vrtigos, subida de tensin, taquicardia, nuseas,
agitacin, falta de coordinacin motora y dilatacin pupilar.
Sus efectos pueden comenzar a sentirse a partir de los 20 minutos de la ingestin, incrementndose paulativamente (etapa de subida) hasta alcanzar un mximo a partir del cual comienza la disminucin de los efectos
(etapa de bajada) que pude llegar a prolongarse en conjunto hasta las 12 horas.
b.Efectos y sintomatologa
Se usa de forma oral, disuelto en dulces, azcar, galletas, etc., puede ser inyectado. En general se les designa
como cidos o tripis.
a.Uso
El LSD se extrae de un hongo parsito del centeno, conocido como el cornezuelo de centeno. Es un polvo
blanco cristalino, sin sabor ni olor y muy soluble en agua.
Se distinguen entre alucingenos naturales (Peyote, mescalina,...) y alucingenos sintticos (LSD-25). El ms
frecuente en nuestra cultura, aunque actualmente se usa poco, es el LSD (dietilamida del cido lisrgico).
G.Alucingenos
G.Alucingenos
Se distinguen entre alucingenos naturales (Peyote, mescalina,...) y alucingenos sintticos (LSD-25). El ms
frecuente en nuestra cultura, aunque actualmente se usa poco, es el LSD (dietilamida del cido lisrgico).
El LSD se extrae de un hongo parsito del centeno, conocido como el cornezuelo de centeno. Es un polvo
blanco cristalino, sin sabor ni olor y muy soluble en agua.
a.Uso
Se usa de forma oral, disuelto en dulces, azcar, galletas, etc., puede ser inyectado. En general se les designa
como cidos o tripis.
b.Efectos y sintomatologa
Sus efectos pueden comenzar a sentirse a partir de los 20 minutos de la ingestin, incrementndose paulativamente (etapa de subida) hasta alcanzar un mximo a partir del cual comienza la disminucin de los efectos
(etapa de bajada) que pude llegar a prolongarse en conjunto hasta las 12 horas.
Fsicamente aparece un ligero aumento de temperatura, vrtigos, subida de tensin, taquicardia, nuseas,
agitacin, falta de coordinacin motora y dilatacin pupilar.
No presenta dependencia fsica pero s una moderada dependencia psicolgica y, a veces, se establece tolerancia, pero desaparece fcilmente al interrumpir el consumo.
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La tcnica ms utilizada consiste en introducir el producto en una bolsa de plstico, y ajustando el orificio a
boca nariz, aspirar los vapores desprendidos. Tambin existen otras formas ms complejas, como aspirarlo del
envase original o depositarlo en una lata metlica y mediante calentamiento aumentar la liberacin de vapores.
b.Mtodos utilizados para el abuso

El inhalador suele ser un varn joven; no obstante, est aumentando el consumo por parte de las mujeres; su
edad oscila entre 8 y 14 aos. Suelen proceder de un ambiente sociocultural urbano, con un nivel econmico bajo y con problemas familiares importantes.
a.Caractersticas del consumidor

Estas sustancias se encuentran en la composicin de muchos productos comerciales de amplia difusin, que
con frecuencia tienen un bajo coste. Por ello, pueden ser utilizados como drogas de abuso por sectores de la
poblacin con pocos recursos econmicos, como los nios y adolescentes.
Se denominan Inhalantes a un grupo de productos qumicos que se caracterizan por ser gases o lquidos voltiles de una alta liposolubilidad. Esta liposolubilidad facilita su rpida absorcin desde el pulmn y su importante penetracin en el sistema nervioso central.
H.Disolventes y pegamentos
Los efectos producidos por los alucingenos pueden ser revividos transcurridos varios das y hasta meses
desde la ingesta de la sustancia, fenmeno que recibe el nombre de flashback .
Pueden aparecer alucinaciones auditivas, olfativas gustativas. Tambin se pueden presentar trastornos psicolgicos prolongados: depresin, esquizofrenia, prdida de la afectividad, alteraciones de la memoria, desorientacin y confusin mental.
En el plano psicolgico provocan fluctuaciones del humor oscilando desde la alegra y euforia hasta la angustia y el displacer. Se producen alteraciones de la orientacin en el tiempo y en el espacio; la exaltacin de la
agresividad y/o sexualidad se halla determinada por el ambiente y por las caractersticas de la persona.
En el plano psicolgico provocan fluctuaciones del humor oscilando desde la alegra y euforia hasta la angustia y el displacer. Se producen alteraciones de la orientacin en el tiempo y en el espacio; la exaltacin de la
agresividad y/o sexualidad se halla determinada por el ambiente y por las caractersticas de la persona.
Pueden aparecer alucinaciones auditivas, olfativas gustativas. Tambin se pueden presentar trastornos psicolgicos prolongados: depresin, esquizofrenia, prdida de la afectividad, alteraciones de la memoria, desorientacin y confusin mental.
Los efectos producidos por los alucingenos pueden ser revividos transcurridos varios das y hasta meses
desde la ingesta de la sustancia, fenmeno que recibe el nombre de flashback .
H.Disolventes y pegamentos
Se denominan Inhalantes a un grupo de productos qumicos que se caracterizan por ser gases o lquidos voltiles de una alta liposolubilidad. Esta liposolubilidad facilita su rpida absorcin desde el pulmn y su importante penetracin en el sistema nervioso central.
Estas sustancias se encuentran en la composicin de muchos productos comerciales de amplia difusin, que
con frecuencia tienen un bajo coste. Por ello, pueden ser utilizados como drogas de abuso por sectores de la
poblacin con pocos recursos econmicos, como los nios y adolescentes.
a.Caractersticas del consumidor

El inhalador suele ser un varn joven; no obstante, est aumentando el consumo por parte de las mujeres; su
edad oscila entre 8 y 14 aos. Suelen proceder de un ambiente sociocultural urbano, con un nivel econmico bajo y con problemas familiares importantes.
b.Mtodos utilizados para el abuso

La tcnica ms utilizada consiste en introducir el producto en una bolsa de plstico, y ajustando el orificio a
boca nariz, aspirar los vapores desprendidos. Tambin existen otras formas ms complejas, como aspirarlo del
envase original o depositarlo en una lata metlica y mediante calentamiento aumentar la liberacin de vapores.
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Con frecuencia la muerte se produce por arritmias. Otros mecanismos que pueden producir muerte sbita
son anoxia, depresin respiratoria, que suelen producirse cuando se inhalan grandes cantidades en solitario,
situacin poco frecuente.
Son relativamente frecuentes y pueden llegar a ser muy graves.
Complicaciones agudas del consumo de Inhalantes
Este tipo de sustancias producen cierto grado de tolerancia; con el paso del tiempo se necesitan grandes
cantidades de producto para alcanzar los mismos efectos que en las primeras inhalaciones. No suele aparecer
sndrome de abstinencia ni se produce dependencia fsica.
Cuando la cantidad inhalada es alta, aparece depresin del sistema nervioso central, confusin, visin borrosa.
En caso de continuar inhalando aparece ataxia y disartria, y puede desarrollarse un coma e incluso causar la
muerte.
Junto a este tipo de sntomas aparecen otros como irritacin conjuntival y de vas respiratorias superiores,
nauseas, vmitos, tos y lagrimeo, que pueden resultar bastante molestos.
Es muy parecida a la embriaguez etlica. Inicialmente aparecen sntomas que son buscados por el inhalador:
excitacin con euforia, en ocasiones alucinaciones auditivas y visuales, trastornos de la conducta e hiperactividad motora.
Intoxicacin aguda
El consumo de Inhalantes puede llegar a originar distintas complicaciones agudas y crnicas:
c.Intoxicacin por Inhalantes
c.Intoxicacin por Inhalantes

El consumo de Inhalantes puede llegar a originar distintas complicaciones agudas y crnicas:
Intoxicacin aguda
Es muy parecida a la embriaguez etlica. Inicialmente aparecen sntomas que son buscados por el inhalador:
excitacin con euforia, en ocasiones alucinaciones auditivas y visuales, trastornos de la conducta e hiperactividad motora.
Junto a este tipo de sntomas aparecen otros como irritacin conjuntival y de vas respiratorias superiores,
nauseas, vmitos, tos y lagrimeo, que pueden resultar bastante molestos.
Cuando la cantidad inhalada es alta, aparece depresin del sistema nervioso central, confusin, visin borrosa.
En caso de continuar inhalando aparece ataxia y disartria, y puede desarrollarse un coma e incluso causar la
muerte.
Este tipo de sustancias producen cierto grado de tolerancia; con el paso del tiempo se necesitan grandes
cantidades de producto para alcanzar los mismos efectos que en las primeras inhalaciones. No suele aparecer
sndrome de abstinencia ni se produce dependencia fsica.
Complicaciones agudas del consumo de Inhalantes
Son relativamente frecuentes y pueden llegar a ser muy graves.
Con frecuencia la muerte se produce por arritmias. Otros mecanismos que pueden producir muerte sbita
son anoxia, depresin respiratoria, que suelen producirse cuando se inhalan grandes cantidades en solitario,
situacin poco frecuente.
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Traumatismo craneoenceflico.
Arritmias supraventriculares.
Crisis convulsivas.
Rabdomiolisis.
Neumona por aspiracin de contenido gstrico.
Acidosis metablica.
Hiponatremia.
Hipotermia.
Hipoglucemia.
Complicaciones:
Las intoxicaciones etlicas agudas pueden presentarse de 3 formas: no complicadas (75%), con agitacin psicomotriz (18%) y coma alcohlico (7%).
Intoxicacin potencialmente letal (>400 mg/dl): depresin respiratoria, convulsiones, shock y
muerte. La muerte puede sobrevenir tambin por aspiracin de un vmito, por coma cetoacidtico,
por hipoglucemia y por enfriamiento.
Intoxicacin moderada (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vmitos. Intoxicacin grave (300-400 mg/dl): depresin del SNC, coma. El coma suele ser profundo sin
signos de focalidad. Aparecern hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotona, abolicin de
los reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensin.
Intoxicacin leve (100-200 mg/dl): farfullar de palabras, labilidad emocional, torpeza motora, ataxia,
alteracin de reflejos, somnolencia y nauseas.
Intoxicacin legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea, desinhibicin e incordinacin.
Los sntomas que presente un bebedor espordico segn los niveles de etanol (mg/dl) pueden ser los siguientes:
Clnica
La sintomatologa esta en relacin con los niveles sanguneos, aunque existen grandes variaciones en cuanto a
la respuesta individual. La clnica orientativa en relacin con los niveles es:
Los efectos del alcohol dependen de la cantidad y la frecuencia con la que se consuma. Tambin depende de
la edad, el sexo tambin influye, en general la tolerancia femenina es menor que la masculina. La cantidad y
rapidez con la que se tome, tambin afecta. Dos personas que hayan bebido lo mismo, con la diferencia de
que una lleva el estomago lleno y la otra no, pues le afectar menos a la que haya comido; los alimentos
grasos dificultan la intoxicacin. La combinacin con bebidas carbnicas aceleran la intoxicacin.
Es la intoxicacin mas frecuente en urgencias, ya sea como toxico exclusivo o bien asociado a otras sustancias, especialmente psicofrmacos y drogas de abuso.
a. Alcohol
A. Intoxicaciones agudas o sobredosis
1.3 Situaciones sanitarias relacionadas con la drogodependencia:

intoxicaciones agudas o sobredosis. sndrome de abstinencia.
otras situaciones
1.3 Situaciones sanitarias relacionadas con la drogodependencia:

intoxicaciones agudas o sobredosis. sndrome de abstinencia.
otras situaciones
A. Intoxicaciones agudas o sobredosis
a. Alcohol
Es la intoxicacin mas frecuente en urgencias, ya sea como toxico exclusivo o bien asociado a otras sustancias, especialmente psicofrmacos y drogas de abuso.
Los efectos del alcohol dependen de la cantidad y la frecuencia con la que se consuma. Tambin depende de
la edad, el sexo tambin influye, en general la tolerancia femenina es menor que la masculina. La cantidad y
rapidez con la que se tome, tambin afecta. Dos personas que hayan bebido lo mismo, con la diferencia de
que una lleva el estomago lleno y la otra no, pues le afectar menos a la que haya comido; los alimentos
grasos dificultan la intoxicacin. La combinacin con bebidas carbnicas aceleran la intoxicacin.
La sintomatologa esta en relacin con los niveles sanguneos, aunque existen grandes variaciones en cuanto a
la respuesta individual. La clnica orientativa en relacin con los niveles es:
Clnica
Los sntomas que presente un bebedor espordico segn los niveles de etanol (mg/dl) pueden ser los siguientes:
-
Intoxicacin legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea, desinhibicin e incordinacin.
Intoxicacin leve (100-200 mg/dl): farfullar de palabras, labilidad emocional, torpeza motora, ataxia,
alteracin de reflejos, somnolencia y nauseas.
Intoxicacin moderada (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vmitos. Intoxicacin grave (300-400 mg/dl): depresin del SNC, coma. El coma suele ser profundo sin
signos de focalidad. Aparecern hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotona, abolicin de
los reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensin.
Intoxicacin potencialmente letal (>400 mg/dl): depresin respiratoria, convulsiones, shock y

muerte. La muerte puede sobrevenir tambin por aspiracin de un vmito, por coma cetoacidtico,
por hipoglucemia y por enfriamiento.
Las intoxicaciones etlicas agudas pueden presentarse de 3 formas: no complicadas (75%), con agitacin psicomotriz (18%) y coma alcohlico (7%).
Complicaciones:
-
Hipoglucemia.
Hipotermia.
Hiponatremia.
Acidosis metablica.
Neumona por aspiracin de contenido gstrico.
Rabdomiolisis.
Crisis convulsivas.
Arritmias supraventriculares.
Traumatismo craneoenceflico.
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Neumona aspirativa.
Cetoacidosis alcohlica.
Hipoglucemia.
Hipotermia.
-
Descartar, prevenir y tratar complicaciones:
Perfusin con suero glucosalino.
Carbn activado: no til.

Valorar lavado gstrico si la ingesta ha sido masiva y muy reciente (menos de 30-60 minutos) o
si sospechamos una intoxicacin mixta.
Sonda nasogstrica si presenta vmitos.
ECG.
Analtica completa con glucemia, iones, coagulacin, gases y txicos en orina.
Exploracin fsica adecuada para descartar patologa acompaante.
Monitorizacin del paciente con vigilancia de va area, respiracin y hemodinmica.
Imprescindible solicitar etanol en sangre.
Casos graves y con alteracin del nivel de conciencia

-
Segn la gravedad valoraremos realizacin de analtica (glucemia, iones, gases, etc.) y ECG.
Vigilar permeabilidad de la va area.
Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.
Observacin del paciente con evaluacin repetida del nivel de conciencia.
Exploracin neurolgica bsica.
Dextrostix.
Toma de constantes (temperatura, tensin arterial, etc.).
No ser preciso la determinacin del nivel de etanol en sangre.
Casos leves y sin alteracin del nivel de conciencia
Tratamiento:
En cualquier adolescente que parezca desorientado, letrgico o comatoso hay que sospechar un sndrome de
sobredosis alcohlica. Aunque el peculiar olor a alcohol puede ayudar a establecer el diagnstico, se recomienda confirmarlo mediante un anlisis de sangre. Existe una estrecha correlacin entre los resultados
obtenidos en suero y del aliento, por lo que este ltimo es un mtodo fiable aunque requiere la cooperacin
del paciente.
Diagnstico:
-
Coma, depresin respiratoria, muerte.

Hepatitis alcohlica aguda.
Sndrome de Mallory-Weiss.
Gastritis aguda.

-
Gastritis aguda.
Sndrome de Mallory-Weiss.
Hepatitis alcohlica aguda.
Coma, depresin respiratoria, muerte.
Diagnstico:
En cualquier adolescente que parezca desorientado, letrgico o comatoso hay que sospechar un sndrome de
sobredosis alcohlica. Aunque el peculiar olor a alcohol puede ayudar a establecer el diagnstico, se recomienda confirmarlo mediante un anlisis de sangre. Existe una estrecha correlacin entre los resultados
obtenidos en suero y del aliento, por lo que este ltimo es un mtodo fiable aunque requiere la cooperacin
del paciente.
Tratamiento:
-
Casos leves y sin alteracin del nivel de conciencia

-
No ser preciso la determinacin del nivel de etanol en sangre.
Toma de constantes (temperatura, tensin arterial, etc.).
Dextrostix.
Exploracin neurolgica bsica.
Observacin del paciente con evaluacin repetida del nivel de conciencia.
Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.
Vigilar permeabilidad de la va area.
Segn la gravedad valoraremos realizacin de analtica (glucemia, iones, gases, etc.) y ECG.
Casos graves y con alteracin del nivel de conciencia

-
Imprescindible solicitar etanol en sangre.
Monitorizacin del paciente con vigilancia de va area, respiracin y hemodinmica.
Exploracin fsica adecuada para descartar patologa acompaante.
Analtica completa con glucemia, iones, coagulacin, gases y txicos en orina.
ECG.
Sonda nasogstrica si presenta vmitos.
Valorar lavado gstrico si la ingesta ha sido masiva y muy reciente (menos de 30-60 minutos) o
si sospechamos una intoxicacin mixta.
Carbn activado: no til.
Perfusin con suero glucosalino.
Descartar, prevenir y tratar complicaciones:

Hipotermia.
Hipoglucemia.
Cetoacidosis alcohlica.
Neumona aspirativa.
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3. Intubacin orotraqueal, segn el estado neurolgico, antes de iniciar la descontaminacin del tracto
gastrointestinal.
2. Suspender la va oral hasta que el paciente est consciente.
1. No inducir el vmito, pues no ha demostrado utilidad y est absolutamente contraindicada en
pacientes con algn grado de deterioro neurolgico por el riesgo de broncoaspiracin.
Tratamiento:
Los sntomas de depresin del sistema nervioso central (SNC) suelen iniciarse rpidamente por va venosa, o
a los 30120 minutos por va oral, dependiendo del compuesto. Los sntomas ms comunes son sedacin,
ataxia, somnolencia, disartria, nistagmus y pupilas miticas o intermedias. Puede haber adems hiporreflexia,
hipotermia e hipotensin con taquicardia compensatoria. Las nuseas y el vmito son ms comunes en los
nios. La aparicin de coma debe hacer sospechar la coingestin de otros depresores.
Clnica:
No es rara la asociacin con bebidas alcohlicas, opiceos, etc...., buscando una potenciacin de efectos. A
veces se asocian tambin con estimulantes (cocana, anfetaminas, MDMA, etc.) para contrarrestar sus efectos.
Esta intoxicacin aguda es muy frecuente por tratarse de sustancia que se obtienen con cierta facilidad. Se
produce en la prctica totalidad de los casos tras la ingesta por va oral, siendo poco frecuente la va parenteral, en las intoxicaciones agudas.
c. Intoxicacin aguda por benzodiacepinas

Las intoxicaciones por nicotina son muy raras, casi nunca se dan por mascar o fumar tabaco sino por la ingestin accidental de nicotina en forma pura o por el contacto directo a travs de la piel. Las manifestaciones de
intoxicacin incluyen nuseas, diarrea, taquicardia, aumento drstico de la presin arterial y salivacin. Con
grandes dosis se presentan convulsiones, lentitud respiratoria, irregularidad cardiaca y coma, por lo que debe
considerarse como urgencia mdica.
b. Intoxicacin aguda por tabaco

En pacientes alcohlicos crnicos: tiamina (benerva) 100 mg IM IV lento para prevenir el desarrollo de la encefalopata de Wernicke.
En caso de intoxicaciones potencialmente letales (etanolemia > 400- 500 mg/dl), considerar hemodilisis, sobre todo en nios.
Si sospecha de otros txicos: naloxona y flumazenil.
Si coma, intubacin y ventilacin mecnica. Descartar hipoglucemia.
Si agitacin importante: haloperidol 5 mg + clorpromacina 25 mg + levomepromacina 25

mg, todas juntas por va IM.
-
O Haloperidol 5-10 mg IM IV.
Clorazepato dipotsico (tranxilium): 100 mg va oral o 10 mg/min IV hasta que se inicie un

principio de sedacin.
Si agitacin psicomotriz:
Flumazenil.
Naloxona.
Si sospecha de otros posibles txicos:

Hematoma subdural: pedir TAC si antecedente de TCE, si empeora o si no mejora en 3
horas de observacin y tratamiento.
Hematoma subdural: pedir TAC si antecedente de TCE, si empeora o si no mejora en 3

horas de observacin y tratamiento.
-
Si sospecha de otros posibles txicos:

-
Naloxona.
Flumazenil.
Si agitacin psicomotriz:
-
Clorazepato dipotsico (tranxilium): 100 mg va oral o 10 mg/min IV hasta que se inicie un

principio de sedacin.
O Haloperidol 5-10 mg IM IV.

Si agitacin importante: haloperidol 5 mg + clorpromacina 25 mg + levomepromacina 25
mg, todas juntas por va IM.
Si coma, intubacin y ventilacin mecnica. Descartar hipoglucemia.
Si sospecha de otros txicos: naloxona y flumazenil.
En caso de intoxicaciones potencialmente letales (etanolemia > 400- 500 mg/dl), considerar hemodilisis, sobre todo en nios.
En pacientes alcohlicos crnicos: tiamina (benerva) 100 mg IM IV lento para prevenir el desarrollo de la encefalopata de Wernicke.
b. Intoxicacin aguda por tabaco

Las intoxicaciones por nicotina son muy raras, casi nunca se dan por mascar o fumar tabaco sino por la ingestin accidental de nicotina en forma pura o por el contacto directo a travs de la piel. Las manifestaciones de
intoxicacin incluyen nuseas, diarrea, taquicardia, aumento drstico de la presin arterial y salivacin. Con
grandes dosis se presentan convulsiones, lentitud respiratoria, irregularidad cardiaca y coma, por lo que debe
considerarse como urgencia mdica.
c. Intoxicacin aguda por benzodiacepinas

Esta intoxicacin aguda es muy frecuente por tratarse de sustancia que se obtienen con cierta facilidad. Se
produce en la prctica totalidad de los casos tras la ingesta por va oral, siendo poco frecuente la va parenteral, en las intoxicaciones agudas.
No es rara la asociacin con bebidas alcohlicas, opiceos, etc...., buscando una potenciacin de efectos. A
veces se asocian tambin con estimulantes (cocana, anfetaminas, MDMA, etc.) para contrarrestar sus efectos.
Clnica:
Los sntomas de depresin del sistema nervioso central (SNC) suelen iniciarse rpidamente por va venosa, o
a los 30120 minutos por va oral, dependiendo del compuesto. Los sntomas ms comunes son sedacin,
ataxia, somnolencia, disartria, nistagmus y pupilas miticas o intermedias. Puede haber adems hiporreflexia,
hipotermia e hipotensin con taquicardia compensatoria. Las nuseas y el vmito son ms comunes en los
nios. La aparicin de coma debe hacer sospechar la coingestin de otros depresores.
Tratamiento:
1. No inducir el vmito, pues no ha demostrado utilidad y est absolutamente contraindicada en
pacientes con algn grado de deterioro neurolgico por el riesgo de broncoaspiracin.
2. Suspender la va oral hasta que el paciente est consciente.
3. Intubacin orotraqueal, segn el estado neurolgico, antes de iniciar la descontaminacin del tracto
gastrointestinal.
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editorialcep
Otras alteraciones: alteraciones electrocardiogrficas, (repolarizacin, bradi/taquiarritmias)
Edema pulmonar.
Miosis.
Coma.
La trada clnica clsica del sndrome (coma, miosis y depresin respiratoria) fue descrita en 1970 y es comn
a todos los productos de este gnero. Muchos autores tambin preconizan la respuesta a naloxona como
confirmacin de la intoxicacin suele estar causado por prdida de la tolerancia, por la administracin de un
producto demasiado puro o por la administracin conjunta de otras drogas. Esta ltima suele ser la causa
ms frecuente de la muerte por intoxicacin.
Clnica
La intoxicacin aguda por opiceos (sobredosis) suele acontecer en individuos que, manteniendo un patrn
de consumo habitual, usan excepcionalmente dosis mas altas de las acostumbradas (papelinas de herona de
alta pureza, adulteracin de la droga al mezclarle otras sustancias, consumo asociado de diversos opiceos:
herona, buprenorfina, codena, metadona, etc.) o bien en individuos que tras un proceso de desintoxicacin o
rehabilitacin retornan al patrn de consumo anterior.
d. Intoxicacin aguda por opiceos

11. Si se presenta hipotensin que no mejora con la administracin de solucin salina al 0,9%, administrar dopamina 2-5 mcgr/kg/ min, titulando hasta obtener el efecto deseado. Es poco probable que
dosis superiores a 20 mcgr/kg tengan algn beneficio.
10. En caso de no contar con flumazenil, la medicacin alternativa es la aminofilina (ampollas de 240
mg/5 mL) administrada en bolo IV de 6 mg/kg disuelta en 30 mL de DAD o solucin salina, para
pasar en 30 minutos, disminuyendo la dosis de carga a la mitad si el paciente es mayor de 60 aos, si
no est adecuadamente oxigenado o presenta enfermedad heptica o cardiaca.
-
Pacientes en coma.
Pacientes con depresin respiratoria.
Pacientes con sedacin profunda.
9. El flumazenil (Anexate) en ampollas de 5 mL (0,1 mg/mL) es el antdoto especfico para la intoxicacin por benzodiacepinas y su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales como:
8. Los diurticos no aumentan la velocidad de eliminacin de las benzodiacepinas, por lo que su
empleo con tal fin no est justificado.
7. Oxgeno suplementario, segn la condicin del paciente.
6. Suministrar catrtico: sulfato de magnesio 250 mg /kg, hasta un mximo total de 30 g, en solucin al
25%. Puede utilizarse como alternativa manitol al 20% en dosis de 1 g/kg por va oral (5 mL/kg). El
catrtico se suministra en dosis nica luego de la primera dosis de carbn activado y slo se repite
si en las siguientes cuatro horas no hay deposiciones. Nunca se debe administrar otra dosis de
carbn si no se ha logrado catarsis efectiva, puesto que su accin constipante es potencializada por
el efecto anticolinrgico de las benzodiacepinas y puede presentarse obstruccin intestinal.
5. Carbn activado 1 g/kg de peso, en solucin al 25%, va oral, cada ocho horas durante 24 horas.
4. Lavado gstrico en pacientes que consulten dentro de la hora siguiente a la intoxicacin y conserven intacto el reflejo nauseoso y tusgeno o tengan intubacin orotraqueal.

4. Lavado gstrico en pacientes que consulten dentro de la hora siguiente a la intoxicacin y conserven intacto el reflejo nauseoso y tusgeno o tengan intubacin orotraqueal.
5. Carbn activado 1 g/kg de peso, en solucin al 25%, va oral, cada ocho horas durante 24 horas.
6. Suministrar catrtico: sulfato de magnesio 250 mg /kg, hasta un mximo total de 30 g, en solucin al
25%. Puede utilizarse como alternativa manitol al 20% en dosis de 1 g/kg por va oral (5 mL/kg). El
catrtico se suministra en dosis nica luego de la primera dosis de carbn activado y slo se repite
si en las siguientes cuatro horas no hay deposiciones. Nunca se debe administrar otra dosis de
carbn si no se ha logrado catarsis efectiva, puesto que su accin constipante es potencializada por
el efecto anticolinrgico de las benzodiacepinas y puede presentarse obstruccin intestinal.
7. Oxgeno suplementario, segn la condicin del paciente.
8. Los diurticos no aumentan la velocidad de eliminacin de las benzodiacepinas, por lo que su
empleo con tal fin no est justificado.
9. El flumazenil (Anexate) en ampollas de 5 mL (0,1 mg/mL) es el antdoto especfico para la intoxicacin por benzodiacepinas y su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales como:
-
Pacientes con sedacin profunda.
Pacientes con depresin respiratoria.
Pacientes en coma.
10. En caso de no contar con flumazenil, la medicacin alternativa es la aminofilina (ampollas de 240
mg/5 mL) administrada en bolo IV de 6 mg/kg disuelta en 30 mL de DAD o solucin salina, para
pasar en 30 minutos, disminuyendo la dosis de carga a la mitad si el paciente es mayor de 60 aos, si
no est adecuadamente oxigenado o presenta enfermedad heptica o cardiaca.
11. Si se presenta hipotensin que no mejora con la administracin de solucin salina al 0,9%, administrar dopamina 2-5 mcgr/kg/ min, titulando hasta obtener el efecto deseado. Es poco probable que
dosis superiores a 20 mcgr/kg tengan algn beneficio.
d. Intoxicacin aguda por opiceos

La intoxicacin aguda por opiceos (sobredosis) suele acontecer en individuos que, manteniendo un patrn
de consumo habitual, usan excepcionalmente dosis mas altas de las acostumbradas (papelinas de herona de
alta pureza, adulteracin de la droga al mezclarle otras sustancias, consumo asociado de diversos opiceos:
herona, buprenorfina, codena, metadona, etc.) o bien en individuos que tras un proceso de desintoxicacin o
rehabilitacin retornan al patrn de consumo anterior.
Clnica
La trada clnica clsica del sndrome (coma, miosis y depresin respiratoria) fue descrita en 1970 y es comn
a todos los productos de este gnero. Muchos autores tambin preconizan la respuesta a naloxona como
confirmacin de la intoxicacin suele estar causado por prdida de la tolerancia, por la administracin de un
producto demasiado puro o por la administracin conjunta de otras drogas. Esta ltima suele ser la causa
ms frecuente de la muerte por intoxicacin.
Coma.
Miosis.
Edema pulmonar.
Otras alteraciones: alteraciones electrocardiogrficas, (repolarizacin, bradi/taquiarritmias)
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Tambin aparecen sequedad de boca y garganta, ligero descenso de temperatura, cada de la fuerza muscular
y perturbaciones de la coordinacin corporal. Tras el consumo aparece cierta euforia con una sensacin
La sintomatologa de la intoxicacin es variable aunque siempre suele presentarse enrojecimiento conjuntival
y taquicardia.
Clnica
La intoxicacin aguda por cannabis se produce en nuestro medio por va inhalatoria al fumarse el hashis
mezclado con tabaco.
e. Intoxicacin aguda por cannabis

-
Dosis peditricas: < 20Kg: 0,1 mg/Kg i.v./i.m. cada 2-3 min segn respuesta. Si> 20 Kg, administrar como a adultos. En embarazadas puede administrarse igualmente.
Si se producen convulsiones recurrentes deben sospecharse otras causas diferentes al opiceo (coingestiones, adulterantes, patologa del SNC, etc.) y deben tratarse con las medidas
habituales.
Dosificacin: 2/3 de la dosis inicial de reversin /hora + bolo adicional a los 15 min del
comienzo, con la mitad de la dosis inicial.
Intoxicacin con opiceos poco antagonistas o de accin larga.
Depresin respiratoria recurrente tras los bolos iniciales.
Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial.
Perfusin de naloxona:
Pacientes con completa respuesta a naloxona, observacin durante 2-3h para descartar complicaciones o
resedacin, ya que la naloxona perder su eficacia en 20-40 min. Son necesarias dosis suplementarias de naloxona slo si la hipoventilacin es significativa clnicamente.
-
Hipoventilacin persistente tras la segunda dosis de naloxona.
Pobre oxigenacin a pesar de ventilacin adecuada.
Incapacidad de ventilar correctamente con amb-mascarilla.
Intubacin orotraqueal, si:

Repetir dosis con 0,2 mg si no hay respuesta en 5-7 min.
Naloxona 0,2-0,4 mg iv, s.c., i.m.
Ventilacin amb/mascarilla con O2 al 100%.
Ventilacin no adecuada:
Ventilacin adecuada: observacin.
Restablecer la funcin hemodinmica.
Resucitacin/Estabilizacin: asegurar, proteger la va area y oxigenar.
Se basa fundamentalmente en conseguir una va area protegida, permeable y efectiva junto a una adecuada
ventilacin. He aqu un esquema prctico de la actitud a seguir, teniendo en cuenta que en un individuo
dependiente, la administracin de una dosis usual de antagonista precipitar un sndrome de abstinencia que
puede hacer al paciente inmanejable.
Tratamiento
Tratamiento
Se basa fundamentalmente en conseguir una va area protegida, permeable y efectiva junto a una adecuada
ventilacin. He aqu un esquema prctico de la actitud a seguir, teniendo en cuenta que en un individuo
dependiente, la administracin de una dosis usual de antagonista precipitar un sndrome de abstinencia que
puede hacer al paciente inmanejable.
-
Resucitacin/Estabilizacin: asegurar, proteger la va area y oxigenar.
Restablecer la funcin hemodinmica.
Ventilacin adecuada: observacin.
Ventilacin no adecuada:
Ventilacin amb/mascarilla con O2 al 100%.
Naloxona 0,2-0,4 mg iv, s.c., i.m.
Repetir dosis con 0,2 mg si no hay respuesta en 5-7 min.
Intubacin orotraqueal, si:

-
Incapacidad de ventilar correctamente con amb-mascarilla.
Pobre oxigenacin a pesar de ventilacin adecuada.
Hipoventilacin persistente tras la segunda dosis de naloxona.
Pacientes con completa respuesta a naloxona, observacin durante 2-3h para descartar complicaciones o
resedacin, ya que la naloxona perder su eficacia en 20-40 min. Son necesarias dosis suplementarias de naloxona slo si la hipoventilacin es significativa clnicamente.
-
Perfusin de naloxona:
-
Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial.
Depresin respiratoria recurrente tras los bolos iniciales.
Intoxicacin con opiceos poco antagonistas o de accin larga.

-
Dosificacin: 2/3 de la dosis inicial de reversin /hora + bolo adicional a los 15 min del
comienzo, con la mitad de la dosis inicial.
Si se producen convulsiones recurrentes deben sospecharse otras causas diferentes al opiceo (coingestiones, adulterantes, patologa del SNC, etc.) y deben tratarse con las medidas
habituales.
Dosis peditricas: < 20Kg: 0,1 mg/Kg i.v./i.m. cada 2-3 min segn respuesta. Si> 20 Kg, administrar como a adultos. En embarazadas puede administrarse igualmente.
e. Intoxicacin aguda por cannabis

La intoxicacin aguda por cannabis se produce en nuestro medio por va inhalatoria al fumarse el hashis
mezclado con tabaco.
Clnica
La sintomatologa de la intoxicacin es variable aunque siempre suele presentarse enrojecimiento conjuntival
y taquicardia.
Tambin aparecen sequedad de boca y garganta, ligero descenso de temperatura, cada de la fuerza muscular
y perturbaciones de la coordinacin corporal. Tras el consumo aparece cierta euforia con una sensacin
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En caso de necesidad, ante una especial agresividad o violencia contra s mismo o contra otros,
habr que reducirle forzosamente y trasladarlo a un centro hospitalario, donde reciba ayuda.
Procurar no aumentar su angustia, evitando actitudes o acciones que puedan aumentarla. Si el sujeto
esta de bajada puede sentirse deprimido y necesitar apoyo.
Habitualmente hay que ser precavido al acercarse a este tipo de intoxicado, hacindolo de forma lenta,
serena y tranquila, evitando movimientos bruscos o apariencia amenazante, empleando un tono de voz sosegado y nunca elevado y autoritario.
Pueden aparecer convulsiones, arritmias cardacas, isquemia coronaria y accidentes cerebro-vasculares.
No es extraa la ideacin paranoide de persecucin, observacin y sensacin de control. Puede haber alucinaciones visuales (halos alrededor de los objetos) auditivas o tctiles, aunque mantienen totalmente la orientacin.
Los sntomas vienen determinados por el efecto estimulante de estas sustancias. Suele tratarse de sujetos
excitados e hiperactivos, a veces confusos y agitados, lo que les convierte en potencialmente peligrosos. Su
grado de ansiedad, en ocasiones pnico, es muy alto. Sudorosos, con la frecuencia cardaca, y tensin arterial
elevadas (refieren palpitaciones, taquicardias, dolor torcico, etc.) con midriasis y a veces nuseas, vmitos o
diarreas. Es frecuente la cefalea, aunque el sujeto no la manifiesta, si no se le pregunta acerca de ello.
Las intoxicaciones agudas por estimulantes (cocana, anfetaminas, MDMA, etc.) son cada vez ms frecuentes
por el aumento en el consumo de estas sustancias. Pueden producirse tras el consumo fumado o esnifado
en el caso de la cocana, o por va oral en las anfetaminas. Es mucho menos frecuente la intoxicacin por va
endovenosa.
f. Intoxicacin aguda por estimulantes

En caso de crisis de ansiedad grave u otras alteraciones psiquitricas como las citadas, sera preciso su traslado a un centro hospitalario para realizar una valoracin.
-
Recordar que numerosos estudios han demostrado que la intoxicacin por cannabis empeora la
conduccin de vehculos, el pilotaje de aviones y otras actividades relacionadas con habilidades
complejas, por provocar dficit de la atencin, la coordinacin motora y la percepcin durante 10 o
ms horas tras el consumo. Esta es la razn por la que no debera permitirse tras la intoxicacin la
realizacin de ese tipo de actividades.
Recoger informacin del intoxicado y de sus compaeros sobre consumos asociados que podran
complicar la intoxicacin.
Tranquilizar al intoxicado estableciendo una relacin de empata que permita serenarle. Procurar para ello un
lugar tranquilo y aislado.
Tratamiento
Pueden darse reacciones de ansiedad y pnico, ideacin paranoide, alucinaciones o crisis de despersonalizacin. Los cuadros de ansiedad y pnico son relativamente frecuentes aunque por experiencia (sobre todo si
el consumo es en grupo) se valora como una alteracin transitoria y sin grave riesgo para la vida del sujeto,
por lo que no suele precisar ayuda.
Tras los efectos eufricos aparecen sedacin y somnolencia.
Se altera la percepcin del espacio y la medida del tiempo as como la memoria inmediata. Es dificultosa la
realizacin de tareas concretas y se alargan los tiempos de reaccin.
progresiva de bienestar corporal, hilaridad, comunicacin fcil y mayor sugestionabilidad. Subjetivamente se
agudizan todas las percepciones especialmente las visuales y auditivas.
progresiva de bienestar corporal, hilaridad, comunicacin fcil y mayor sugestionabilidad. Subjetivamente se

agudizan todas las percepciones especialmente las visuales y auditivas.
Se altera la percepcin del espacio y la medida del tiempo as como la memoria inmediata. Es dificultosa la
realizacin de tareas concretas y se alargan los tiempos de reaccin.
Tras los efectos eufricos aparecen sedacin y somnolencia.
Pueden darse reacciones de ansiedad y pnico, ideacin paranoide, alucinaciones o crisis de despersonalizacin. Los cuadros de ansiedad y pnico son relativamente frecuentes aunque por experiencia (sobre todo si
el consumo es en grupo) se valora como una alteracin transitoria y sin grave riesgo para la vida del sujeto,
por lo que no suele precisar ayuda.
Tratamiento
Tranquilizar al intoxicado estableciendo una relacin de empata que permita serenarle. Procurar para ello un
lugar tranquilo y aislado.
-
Recoger informacin del intoxicado y de sus compaeros sobre consumos asociados que podran
complicar la intoxicacin.
Recordar que numerosos estudios han demostrado que la intoxicacin por cannabis empeora la
conduccin de vehculos, el pilotaje de aviones y otras actividades relacionadas con habilidades
complejas, por provocar dficit de la atencin, la coordinacin motora y la percepcin durante 10 o
ms horas tras el consumo. Esta es la razn por la que no debera permitirse tras la intoxicacin la
realizacin de ese tipo de actividades.
En caso de crisis de ansiedad grave u otras alteraciones psiquitricas como las citadas, sera preciso su traslado a un centro hospitalario para realizar una valoracin.
f. Intoxicacin aguda por estimulantes

Las intoxicaciones agudas por estimulantes (cocana, anfetaminas, MDMA, etc.) son cada vez ms frecuentes
por el aumento en el consumo de estas sustancias. Pueden producirse tras el consumo fumado o esnifado
en el caso de la cocana, o por va oral en las anfetaminas. Es mucho menos frecuente la intoxicacin por va
endovenosa.
Los sntomas vienen determinados por el efecto estimulante de estas sustancias. Suele tratarse de sujetos
excitados e hiperactivos, a veces confusos y agitados, lo que les convierte en potencialmente peligrosos. Su
grado de ansiedad, en ocasiones pnico, es muy alto. Sudorosos, con la frecuencia cardaca, y tensin arterial
elevadas (refieren palpitaciones, taquicardias, dolor torcico, etc.) con midriasis y a veces nuseas, vmitos o
diarreas. Es frecuente la cefalea, aunque el sujeto no la manifiesta, si no se le pregunta acerca de ello.
No es extraa la ideacin paranoide de persecucin, observacin y sensacin de control. Puede haber alucinaciones visuales (halos alrededor de los objetos) auditivas o tctiles, aunque mantienen totalmente la orientacin.
Pueden aparecer convulsiones, arritmias cardacas, isquemia coronaria y accidentes cerebro-vasculares.
Habitualmente hay que ser precavido al acercarse a este tipo de intoxicado, hacindolo de forma lenta,
serena y tranquila, evitando movimientos bruscos o apariencia amenazante, empleando un tono de voz sosegado y nunca elevado y autoritario.
Procurar no aumentar su angustia, evitando actitudes o acciones que puedan aumentarla. Si el sujeto
esta de bajada puede sentirse deprimido y necesitar apoyo.
En caso de necesidad, ante una especial agresividad o violencia contra s mismo o contra otros,
habr que reducirle forzosamente y trasladarlo a un centro hospitalario, donde reciba ayuda.
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Las nicas medidas que han logrado disminuir la mortalidad son el control de la agitacin o convulsiones
mediante benzodiacepinas y el enfriamiento corporal externo inmediato en caso de hipertermia, por lo que
ambas son mandatorias ante un paciente con intoxicacin grave. No deben usarse haloperidol ni otros antagonistas dopaminrgicos para la agitacin por el riesgo de convulsiones, hipertermia y arritmias.
l
Diagnstico y tratamiento
En la esfera pulmonar, pueden aparecer neumotrax, neumomediastino crisis asmticas, edema pulmonar no
cardiognico, hemorragia alveolar difusa, neumontis intersticial, bronquiolitis obliterante, e infiltrados pulmonares agudos asociados con el pulmn de crack. Tambin pueden aparecer isquemia mesentrica o perforaciones intestinales, fallo renal por rabdomiolisis o hipotensin (secundario al bloqueo de canales de sodio a
nivel miocrdico), trombosis y hemorragias retinianas, y en caso de embarazo desprendimientos placentarios.
Veremos tambin necrosis de tejidos blandos en caso de inyeccin, a nivel nasal rinorrea y atrofia/perforacin
del tabique.
A nivel cardiovascular puede haber arritmias tales como fibrilacin auricular, taquicardia supraventricular,
taquicardia ventricular y Torsades de Pointes, hipertensin, diseccin artica y vasoconstriccin coronaria
(riesgo de infartos y anginas). En los casos de dolor torcico por consumo de cocana, la presencia de IAM es
del 6%. stos pueden aparecer hasta 24 horas tras el consumo, aunque el riesgo de IAM es 24 veces mayor
en los primeros 60 minutos, decayendo luego de forma importante. Cada vez hay ms evidencia de los efectos crnicos de la cocana sobre las arterias coronarias, debido a su trombogenicidad y a su aceleracin del
proceso de arteriosclerosis, lo que la sita como un factor de riesgo coronario de primer orden. Otro efecto
cardaco del consumo continuado lo constituye la aparicin de bandas de necrosis en los miocitos, similares a
las observadas en el feocromocitoma (niveles elevados de noradrenalina).
Pueden aparecer convulsiones y hemorragias intracraneales por rotura de aneurismas o sin substrato anatmico predisponente, as como alteraciones psiquitricas.
La hipertermia puede ser secundaria a la agitacin psicomotriz, al aumento en la produccin de calor y la
menor disipacin del mismo por la vasoconstriccin secundaria a la cocana. Cuando aparezca ser un signo
de gravedad.
El sndrome txico simpaticomimtico es el caracterstico de la cocana y presenta: taquicardia, diaforesis,
agitacin psicomotriz, alteracin del estado mental, midriasis e hipertermia.
l
Clnica
Intoxicacin por cocana
Intoxicacin por cocana

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Clnica
El sndrome txico simpaticomimtico es el caracterstico de la cocana y presenta: taquicardia, diaforesis,

agitacin psicomotriz, alteracin del estado mental, midriasis e hipertermia.
La hipertermia puede ser secundaria a la agitacin psicomotriz, al aumento en la produccin de calor y la
menor disipacin del mismo por la vasoconstriccin secundaria a la cocana. Cuando aparezca ser un signo
de gravedad.
Pueden aparecer convulsiones y hemorragias intracraneales por rotura de aneurismas o sin substrato anatmico predisponente, as como alteraciones psiquitricas.
A nivel cardiovascular puede haber arritmias tales como fibrilacin auricular, taquicardia supraventricular,
taquicardia ventricular y Torsades de Pointes, hipertensin, diseccin artica y vasoconstriccin coronaria
(riesgo de infartos y anginas). En los casos de dolor torcico por consumo de cocana, la presencia de IAM es
del 6%. stos pueden aparecer hasta 24 horas tras el consumo, aunque el riesgo de IAM es 24 veces mayor
en los primeros 60 minutos, decayendo luego de forma importante. Cada vez hay ms evidencia de los efectos crnicos de la cocana sobre las arterias coronarias, debido a su trombogenicidad y a su aceleracin del
proceso de arteriosclerosis, lo que la sita como un factor de riesgo coronario de primer orden. Otro efecto
cardaco del consumo continuado lo constituye la aparicin de bandas de necrosis en los miocitos, similares a
las observadas en el feocromocitoma (niveles elevados de noradrenalina).
Veremos tambin necrosis de tejidos blandos en caso de inyeccin, a nivel nasal rinorrea y atrofia/perforacin
del tabique.
En la esfera pulmonar, pueden aparecer neumotrax, neumomediastino crisis asmticas, edema pulmonar no
cardiognico, hemorragia alveolar difusa, neumontis intersticial, bronquiolitis obliterante, e infiltrados pulmonares agudos asociados con el pulmn de crack. Tambin pueden aparecer isquemia mesentrica o perforaciones intestinales, fallo renal por rabdomiolisis o hipotensin (secundario al bloqueo de canales de sodio a
nivel miocrdico), trombosis y hemorragias retinianas, y en caso de embarazo desprendimientos placentarios.
l
Diagnstico y tratamiento
Las nicas medidas que han logrado disminuir la mortalidad son el control de la agitacin o convulsiones
mediante benzodiacepinas y el enfriamiento corporal externo inmediato en caso de hipertermia, por lo que
ambas son mandatorias ante un paciente con intoxicacin grave. No deben usarse haloperidol ni otros antagonistas dopaminrgicos para la agitacin por el riesgo de convulsiones, hipertermia y arritmias.
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En el caso de una intoxicacin aguda por ingesta reciente (menos de 1-2 horas) de varios comprimidos, se
aconseja el lavado gstrico y la administracin de carbn activado. El jarabe de ipecacuana est contraindicado por el riesgo de convulsiones. Aunque durante un tiempo se aconsej el uso de la diuresis forzada cida
para favorecer la eliminacin renal de las anfetaminas; esta prctica tiene escasa rentabilidad y en presencia de
una rabdomiolisis severa, podra inducir el desarrollo de una insuficiencia renal, por lo que no se aconseja su
utilizacin.
Si alguno de estos pacientes es remitido al hospital, suele indicarse sueroterapia ya que, en general, estn
deshidratados por la hiperventilacin y la sudoracin. La ansiedad y la agitacin son tributarias de tratamiento
con benzodiacepinas, como el midazolam o el diazepam. Un brote psictico puede requerir haloperidol y
contencin mecnica, pero los antipsicticos deben manejarse con mucho cuidado en una situacin de hipertermia, para no precipitar el golpe de calor. Las convulsiones se tratarn con clonazepam como frmaco de
primera eleccin. La fiebre se combatir con medidas externas de refrigeracin y paracetamol, evitando el
uso de aspirina por el riesgo de exacerbar la ditesis hemorrgica en caso de golpe de calor. La taquicardia y
la hipertensin arterial suelen ceder al sedar al paciente; en casos refractarios, puede recurrirse a ?-bloqueantes como el esmolol o el labetalol, evitando el uso del propranolol que podra inducir una vasoconstriccin
coronaria. El golpe de calor requiere una terapia de soporte intensiva en la UCI, aconsejndose el uso de
relajantes musculares y discutindose la eficacia teraputica del dantroleno.
Las reacciones adversas, la sobredosis o la intoxicacin aguda por xtasis, carecen de antdoto. El tratamiento se basa en controlar las funciones vitales, valorar las repercusiones sobre el SNC, aparato cardiovascular, hgado, rin, msculo y ionograma, y aplicar medidas sintomticas.
l
Tratamiento
Los consumidores espordicos o regulares de xtasis estn tambin expuestos a desarrollar como nica
manifestacin, una hepatopata aguda con marcado componente colestsico y citoltico, que puede acompaarse de una insuficiencia hepatocelular grave, que parece tener una base idiosincrsica y que suele revertir
sin secuelas, pero en Espaa, y tambin en otros pases, ha sido ya necesario realizar un trasplante heptico a
alguno de estos pacientes.
Aunque la mayora de individuos suelen tomar slo 1 2 comprimidos a lo largo de la noche, algunos consumen de 3 a 5 e incluso ms pastillas, lo que puede conducir, en funcin de los mg de sustancia activa que
contengan los comprimidos y de la tolerancia o hipersensibilidad personal, a un cuadro clnico caracterizado
por la hiperestimulacin simptica: midriasis, hipertensin arterial, taquicardia, sudoracin, rigidez muscular,
distonas y alteraciones de la conducta. Algunos pacientes pueden presentar una psicosis aguda, arritmias
cardiacas, convulsiones, hemorragia cerebral, edema pulmonar, rabdomiolisis, hepatitis aguda, insuficiencia
renal e hipertermia; esta ltima puede ser en forma del llamado golpe de calor, con temperaturas superiores
a los 41C, y que desencadene un fallo multiorgnico con insuficiencia hepatocelular, insuficiencia renal y
coagulacin intravascular diseminada, adems de acidosis metablica, hiperpotasemia e hiponatremia. Tambin
est descrito el edema cerebral secundario tanto a la ingesta desmesurada de agua como a un sndrome de
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
l
Clnica
Intoxicacin por xtasis

El dolor torcico es un motivo de consulta frecuente y en general muy posterior al momento del consumo.
En los casos de dolor torcico ser preciso suministrar benzodiacepinas para controlar sus constantes vitales. La nitroglicerina y la aspirina se usarn en caso de isquemia coronaria, y para la hipertensin debemos
suministrar -bloqueantes (fentolamina) o bloqueantes del calcio (verapamilo) como segundo escaln. Los
-bloqueantes empeoran el vasoespasmo coronario (caso del propanolol) o no tienen efecto sobre el
mismo (labetalol, esmolol). Adems puede estimular los receptores alfa lo que, empeorar el vasoespasmo y
la hipertensin, por lo que no se recomienda su uso.
El dolor torcico es un motivo de consulta frecuente y en general muy posterior al momento del consumo.
En los casos de dolor torcico ser preciso suministrar benzodiacepinas para controlar sus constantes vitales. La nitroglicerina y la aspirina se usarn en caso de isquemia coronaria, y para la hipertensin debemos
suministrar -bloqueantes (fentolamina) o bloqueantes del calcio (verapamilo) como segundo escaln. Los
-bloqueantes empeoran el vasoespasmo coronario (caso del propanolol) o no tienen efecto sobre el
mismo (labetalol, esmolol). Adems puede estimular los receptores alfa lo que, empeorar el vasoespasmo y
la hipertensin, por lo que no se recomienda su uso.
Intoxicacin por xtasis
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Clnica
Aunque la mayora de individuos suelen tomar slo 1 2 comprimidos a lo largo de la noche, algunos consumen de 3 a 5 e incluso ms pastillas, lo que puede conducir, en funcin de los mg de sustancia activa que
contengan los comprimidos y de la tolerancia o hipersensibilidad personal, a un cuadro clnico caracterizado
por la hiperestimulacin simptica: midriasis, hipertensin arterial, taquicardia, sudoracin, rigidez muscular,
distonas y alteraciones de la conducta. Algunos pacientes pueden presentar una psicosis aguda, arritmias
cardiacas, convulsiones, hemorragia cerebral, edema pulmonar, rabdomiolisis, hepatitis aguda, insuficiencia
renal e hipertermia; esta ltima puede ser en forma del llamado golpe de calor, con temperaturas superiores
a los 41C, y que desencadene un fallo multiorgnico con insuficiencia hepatocelular, insuficiencia renal y
coagulacin intravascular diseminada, adems de acidosis metablica, hiperpotasemia e hiponatremia. Tambin
est descrito el edema cerebral secundario tanto a la ingesta desmesurada de agua como a un sndrome de
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Los consumidores espordicos o regulares de xtasis estn tambin expuestos a desarrollar como nica
manifestacin, una hepatopata aguda con marcado componente colestsico y citoltico, que puede acompaarse de una insuficiencia hepatocelular grave, que parece tener una base idiosincrsica y que suele revertir
sin secuelas, pero en Espaa, y tambin en otros pases, ha sido ya necesario realizar un trasplante heptico a
alguno de estos pacientes.
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Tratamiento
Las reacciones adversas, la sobredosis o la intoxicacin aguda por xtasis, carecen de antdoto. El tratamiento se basa en controlar las funciones vitales, valorar las repercusiones sobre el SNC, aparato cardiovascular, hgado, rin, msculo y ionograma, y aplicar medidas sintomticas.
Si alguno de estos pacientes es remitido al hospital, suele indicarse sueroterapia ya que, en general, estn
deshidratados por la hiperventilacin y la sudoracin. La ansiedad y la agitacin son tributarias de tratamiento
con benzodiacepinas, como el midazolam o el diazepam. Un brote psictico puede requerir haloperidol y
contencin mecnica, pero los antipsicticos deben manejarse con mucho cuidado en una situacin de hipertermia, para no precipitar el golpe de calor. Las convulsiones se tratarn con clonazepam como frmaco de
primera eleccin. La fiebre se combatir con medidas externas de refrigeracin y paracetamol, evitando el
uso de aspirina por el riesgo de exacerbar la ditesis hemorrgica en caso de golpe de calor. La taquicardia y
la hipertensin arterial suelen ceder al sedar al paciente; en casos refractarios, puede recurrirse a ?-bloqueantes como el esmolol o el labetalol, evitando el uso del propranolol que podra inducir una vasoconstriccin
coronaria. El golpe de calor requiere una terapia de soporte intensiva en la UCI, aconsejndose el uso de
relajantes musculares y discutindose la eficacia teraputica del dantroleno.
En el caso de una intoxicacin aguda por ingesta reciente (menos de 1-2 horas) de varios comprimidos, se
aconseja el lavado gstrico y la administracin de carbn activado. El jarabe de ipecacuana est contraindicado por el riesgo de convulsiones. Aunque durante un tiempo se aconsej el uso de la diuresis forzada cida
para favorecer la eliminacin renal de las anfetaminas; esta prctica tiene escasa rentabilidad y en presencia de
una rabdomiolisis severa, podra inducir el desarrollo de una insuficiencia renal, por lo que no se aconseja su
utilizacin.
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Los consumidores de ketamina refieren un estado disociativo, como si estuviesen fuera del cuerpo, con
sensacin de flotacin. Dicho estado puede acompaarse de experiencias que estn separadas de la realidad
(alucinaciones) y dificultad para moverse, que pueden prolongarse durante 24 horas. Las experiencias percibiLa ketamina es apreciada por combinar efectos hipnticos, analgsicos y amnsicos, sin prdida de conciencia
ni depresin respiratoria.
Ketamina
En el caso de que se observe un sndrome de abstinencia, el tratamiento inicial recomendado es el diazepam,
a dosis altas. En algunos casos puede ser necesario el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos por la
intensidad de los signos y sntomas.
El GHB, la GBL y el 1,4-GB carecen de antdoto. La naloxona y el flumazenilo son completamente ineficaces,
pero hay casos anecdticos que parecen mostrar un efecto beneficioso de la fisostigmina. En la prctica el
tratamiento se reduce a medidas sintomticas y de soporte respiratorio, en caso necesario. Es importante
destacar que el lavado gstrico y la administracin de carbn activado carecen de inters, ya que estas drogas
se absorben con gran rapidez.
l
Tratamiento
El consumo crnico provoca dependencia y est descrito un sndrome de abstinencia, que se inicia entre 3 y
6 horas despus de la ltima dosis. Los sntomas iniciales son la ansiedad, insomnio, nuseas y vmitos, seguidos de sudoracin, temblores, confusin, delirio y alucinaciones. Tambin se ha descrito un sndrome de
Wernicke-Korsakoff inducido por el GHB.
Cuando son remitidos al hospital, algunos ya han recuperado la conciencia mientras que otros estn en
coma profundo (Glasgow 3); suelen estar hipotensos, hipotrmicos, bradicrdicos y bradipnicos aunque la
apnea prolongada es excepcional. Biolgicamente no hay alteraciones significativas, aunque algunos pacientes
presentan moderadas hipopotasemias o rabdomiolisis. En Espaa no se ha descrito ningn caso mortal, pero
s en otros pases62. La evolucin es habitualmente sorprendente, ya que en poco tiempo (entre una y dos
horas) el paciente recupera la conciencia sin ninguna secuela, aunque estuviese en coma profundo. Un coma
por GHB que se prolongue ms de 3 horas, sugiere que hay otros txicos asociados o que el paciente ha
desarrollado alguna complicacin.
En la prctica, el efecto txico ms destacable es el coma. Su instauracin es relativamente sbita en el
propio lugar donde se est realizando el consumo y, a veces, precedido de un estado de agitacin, temblores,
mioclonas o convulsiones. El coma es hipotnico e hiporreflctico, las pupilas suelen estar midriticas y la
respiracin reducida tanto en frecuencia como en amplitud, pudiendo presentar fases de apnea. Algunos
pacientes vomitan y, segn el nivel de conciencia, podra producirse una broncoaspiracin.
Los efectos adversos del GHB, la GBL, y el 1,4 GB son indistinguibles. A nivel experimental, la respuesta es
dosis dependiente; as, 10 mg/Kg inducen sueo, 30 mg/Kg provocan una disminucin de la conciencia y 50
mg/Kg producen anestesia general.
l
Clnica
El GHB es consumido en discotecas y after-hours por jvenes entre 18 y 30 aos, durante los fines de
semana, por sus supuestos efectos euforizantes y afrodisacos. Los anlisis realizados en nuestro hospital
muestran que los consumidores de GHB suelen tomar tambin otras drogas de abuso como el alcohol, los
derivados anfetamnicos o la cocana. A veces el GHB ha sido utilizado de forma criminal para perpetrar
robos y violaciones, aprovechando el estado de semiinconsciencia o coma que provoca la sobredosis.
El gamma-hidroxibutirato, GHB o xtasis lquido fue sintetizado en 1960. Utilizado inicialmente como anestsico, fue retirado del mercado farmacutico de la mayora de pases occidentales hace aproximadamente 12
aos debido a su escaso poder analgsico y a su elevada capacidad epileptgena.
Intoxicacin por xtasis lquido
Intoxicacin por xtasis lquido

El gamma-hidroxibutirato, GHB o xtasis lquido fue sintetizado en 1960. Utilizado inicialmente como anestsico, fue retirado del mercado farmacutico de la mayora de pases occidentales hace aproximadamente 12
aos debido a su escaso poder analgsico y a su elevada capacidad epileptgena.
El GHB es consumido en discotecas y after-hours por jvenes entre 18 y 30 aos, durante los fines de
semana, por sus supuestos efectos euforizantes y afrodisacos. Los anlisis realizados en nuestro hospital
muestran que los consumidores de GHB suelen tomar tambin otras drogas de abuso como el alcohol, los
derivados anfetamnicos o la cocana. A veces el GHB ha sido utilizado de forma criminal para perpetrar
robos y violaciones, aprovechando el estado de semiinconsciencia o coma que provoca la sobredosis.
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Clnica
Los efectos adversos del GHB, la GBL, y el 1,4 GB son indistinguibles. A nivel experimental, la respuesta es
dosis dependiente; as, 10 mg/Kg inducen sueo, 30 mg/Kg provocan una disminucin de la conciencia y 50
mg/Kg producen anestesia general.
En la prctica, el efecto txico ms destacable es el coma. Su instauracin es relativamente sbita en el
propio lugar donde se est realizando el consumo y, a veces, precedido de un estado de agitacin, temblores,
mioclonas o convulsiones. El coma es hipotnico e hiporreflctico, las pupilas suelen estar midriticas y la
respiracin reducida tanto en frecuencia como en amplitud, pudiendo presentar fases de apnea. Algunos
pacientes vomitan y, segn el nivel de conciencia, podra producirse una broncoaspiracin.
Cuando son remitidos al hospital, algunos ya han recuperado la conciencia mientras que otros estn en
coma profundo (Glasgow 3); suelen estar hipotensos, hipotrmicos, bradicrdicos y bradipnicos aunque la
apnea prolongada es excepcional. Biolgicamente no hay alteraciones significativas, aunque algunos pacientes
presentan moderadas hipopotasemias o rabdomiolisis. En Espaa no se ha descrito ningn caso mortal, pero
s en otros pases62. La evolucin es habitualmente sorprendente, ya que en poco tiempo (entre una y dos
horas) el paciente recupera la conciencia sin ninguna secuela, aunque estuviese en coma profundo. Un coma
por GHB que se prolongue ms de 3 horas, sugiere que hay otros txicos asociados o que el paciente ha
desarrollado alguna complicacin.
El consumo crnico provoca dependencia y est descrito un sndrome de abstinencia, que se inicia entre 3 y
6 horas despus de la ltima dosis. Los sntomas iniciales son la ansiedad, insomnio, nuseas y vmitos, seguidos de sudoracin, temblores, confusin, delirio y alucinaciones. Tambin se ha descrito un sndrome de
Wernicke-Korsakoff inducido por el GHB.
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Tratamiento
El GHB, la GBL y el 1,4-GB carecen de antdoto. La naloxona y el flumazenilo son completamente ineficaces,
pero hay casos anecdticos que parecen mostrar un efecto beneficioso de la fisostigmina. En la prctica el
tratamiento se reduce a medidas sintomticas y de soporte respiratorio, en caso necesario. Es importante
destacar que el lavado gstrico y la administracin de carbn activado carecen de inters, ya que estas drogas
se absorben con gran rapidez.
En el caso de que se observe un sndrome de abstinencia, el tratamiento inicial recomendado es el diazepam,
a dosis altas. En algunos casos puede ser necesario el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos por la
intensidad de los signos y sntomas.
Ketamina
La ketamina es apreciada por combinar efectos hipnticos, analgsicos y amnsicos, sin prdida de conciencia
ni depresin respiratoria.
Los consumidores de ketamina refieren un estado disociativo, como si estuviesen fuera del cuerpo, con
sensacin de flotacin. Dicho estado puede acompaarse de experiencias que estn separadas de la realidad
(alucinaciones) y dificultad para moverse, que pueden prolongarse durante 24 horas. Las experiencias percibi-
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Habitualmente el cuadro cede a las 8-12 h. Suele ser suficiente la contencin verbal, es muy importante no
dejar nunca solo al paciente para evitar alteraciones conductuales que pueden producirse en el marco de
Pueden darse al mismo tiempo sentimientos aparentemente incompatibles. Pueden darse sensaciones en las
que se tiene la conciencia de rganos internos (corazn, pulmones), regresin y aparente reexperimentacin
de sucesos pasados incluido el nacimiento. Pueden producirse elevados niveles de angustia con temor a
volverse loco.
Son tpicas las sinestesias, en ellas se borran los lmites entre las distintas percepciones sensoriales (or los
colores, ver los sonidos). Son ms frecuentes las ilusiones, las alucinaciones suelen ser visuales, aunque
tambin pueden ser tctiles o auditivas.
La intoxicacin de LSD puede producirse a dosis muy bajas. Los efectos mximos se producen a las 2-4 h, las
percepciones se vuelven ms intensas y brillantes, colores y texturas ms vvidos, olores y sabores ms intensos. Se pueden producir distorsiones de la imagen corporal y alteraciones en la percepcin de espacio y
tiempo.
l
Clnica
Normalmente los intoxicados precisan ayuda por causa de las crisis de pnico derivadas de un mal viaje
(experiencia negativa y desagradable) cuyos sntomas son la angustia y depresin asociadas a confusin
mental y alucinaciones visuales, sensacin de incapacidad, culpabilidad y riesgo de conductas agresivas con
perdida de autocontrol y peligro de suicidio.
La intoxicacin aguda por alucingenos no es muy habitual en la actualidad y resulta extrao que se presente
sin estar asociada al consumo de alcohol, cannabis, speed, etc. An es ms rara la intoxicacin secundaria a
alucingenos naturales (amanita muscaria, datura estramonium, etc.).
El trmino alucingeno se utiliza para todas las sustancias capaces de provocar alteraciones sensoriales.
Psicomimticos, psicodislpticos o psicodlicos son sinnimos en farmacologa del trmino alucingeno.
Intoxicacin aguda por alucingenos
La ketamina carece de antdoto por lo que las medidas a aplicar sern sintomticas y de soporte general, en
caso necesario. Los pacientes en coma despiertan en pocas horas, aunque la sedacin puede persistir durante
24 horas. En caso de ansiedad o alucinaciones, ser necesaria la sedacin con benzodiacepinas, y la conducta
psictica podra requerir el uso de haloperidol.
l
Tratamiento
El consumo continuado produce dependencia y problemas de memoria y aprendizaje. Las alteraciones

psiquitricas incluyen ataques de pnico, depresin, terrores nocturnos, delirios paranoides, alucinaciones
persistentes e ideas suicidas.
Aunque en Espaa no se han descrito muertes por sobredosis de ketamina, s que han ocurrido, aunque muy
raramente, en otros pases, siendo la causa principal el edema pulmonar masivo.
Los sntomas relacionados con la neurotoxicidad son el nistagmus, midriasis, alteraciones del habla, agitacin,
delirio, hipertona, rigidez, ansiedad y temblores. Estos efectos sobre el movimiento comportan una disminucin de la coordinacin y reacciones distnicas. Tambin puede producir coma, depresin respiratoria y
apnea, adems de complicarse con una neumona por aspiracin. Las manifestaciones cardiovasculares se
caracterizan por la estimulacin simptica, apareciendo palpitaciones, taquicardia e hipertensin arterial. No
hay alteraciones biolgicas especficas.
l
Clnica
das pueden revivirse semanas o meses despus del consumo (flash back) en forma anloga a lo que tambin
produce el LSD.
das pueden revivirse semanas o meses despus del consumo (flash back) en forma anloga a lo que tambin
produce el LSD.
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Clnica
Los sntomas relacionados con la neurotoxicidad son el nistagmus, midriasis, alteraciones del habla, agitacin,
delirio, hipertona, rigidez, ansiedad y temblores. Estos efectos sobre el movimiento comportan una disminucin de la coordinacin y reacciones distnicas. Tambin puede producir coma, depresin respiratoria y
apnea, adems de complicarse con una neumona por aspiracin. Las manifestaciones cardiovasculares se
caracterizan por la estimulacin simptica, apareciendo palpitaciones, taquicardia e hipertensin arterial. No
hay alteraciones biolgicas especficas.
Aunque en Espaa no se han descrito muertes por sobredosis de ketamina, s que han ocurrido, aunque muy
raramente, en otros pases, siendo la causa principal el edema pulmonar masivo.
El consumo continuado produce dependencia y problemas de memoria y aprendizaje. Las alteraciones
psiquitricas incluyen ataques de pnico, depresin, terrores nocturnos, delirios paranoides, alucinaciones
persistentes e ideas suicidas.
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Tratamiento
La ketamina carece de antdoto por lo que las medidas a aplicar sern sintomticas y de soporte general, en
caso necesario. Los pacientes en coma despiertan en pocas horas, aunque la sedacin puede persistir durante
24 horas. En caso de ansiedad o alucinaciones, ser necesaria la sedacin con benzodiacepinas, y la conducta
psictica podra requerir el uso de haloperidol.
Intoxicacin aguda por alucingenos
El trmino alucingeno se utiliza para todas las sustancias capaces de provocar alteraciones sensoriales.
Psicomimticos, psicodislpticos o psicodlicos son sinnimos en farmacologa del trmino alucingeno.
La intoxicacin aguda por alucingenos no es muy habitual en la actualidad y resulta extrao que se presente
sin estar asociada al consumo de alcohol, cannabis, speed, etc. An es ms rara la intoxicacin secundaria a
alucingenos naturales (amanita muscaria, datura estramonium, etc.).
Normalmente los intoxicados precisan ayuda por causa de las crisis de pnico derivadas de un mal viaje
(experiencia negativa y desagradable) cuyos sntomas son la angustia y depresin asociadas a confusin
mental y alucinaciones visuales, sensacin de incapacidad, culpabilidad y riesgo de conductas agresivas con
perdida de autocontrol y peligro de suicidio.
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La intoxicacin de LSD puede producirse a dosis muy bajas. Los efectos mximos se producen a las 2-4 h, las
percepciones se vuelven ms intensas y brillantes, colores y texturas ms vvidos, olores y sabores ms intensos. Se pueden producir distorsiones de la imagen corporal y alteraciones en la percepcin de espacio y
tiempo.
Son tpicas las sinestesias, en ellas se borran los lmites entre las distintas percepciones sensoriales (or los
colores, ver los sonidos). Son ms frecuentes las ilusiones, las alucinaciones suelen ser visuales, aunque
tambin pueden ser tctiles o auditivas.
Pueden darse al mismo tiempo sentimientos aparentemente incompatibles. Pueden darse sensaciones en las
que se tiene la conciencia de rganos internos (corazn, pulmones), regresin y aparente reexperimentacin
de sucesos pasados incluido el nacimiento. Pueden producirse elevados niveles de angustia con temor a
volverse loco.
Habitualmente el cuadro cede a las 8-12 h. Suele ser suficiente la contencin verbal, es muy importante no
dejar nunca solo al paciente para evitar alteraciones conductuales que pueden producirse en el marco de
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Los efectos de las drogas son diversos, dependiendo del tipo de droga y la cantidad o frecuencia con la que
se consume. Pueden producir alucinaciones, intensificar o entorpecer los sentidos, provocar sensaciones de
euforia o desesperacin. Algunas drogas pueden incluso llevar a la locura o la muerte.
B. Sndrome de abstinencia
Es necesario el traslado a un centro hospitalario. La gravedad del caso puede requerir su ingreso en las
unidades de cuidados intensivos.
Se deber intentar salvaguardar las constantes cardio-respiratorias.
l
Tratamiento
El cuadro puede conllevar arritmias cardacas, un estado estuporoso e incluso coma y muerte sbita.
Los sntomas son variables atendiendo a la diversidad de sustancias. Es habitual un cuadro confusional y de
cierta desorientacin asociado a cefalea, mareo, conjuntivitis, rinitis, faringitis, nuseas, vmitos, tos, expectoracin y sensacin de ahogo, debilidad muscular, alteracin de la marcha, etc.
l
Clnica
Las intoxicaciones agudas por inhalantes se producen tras la aspiracin de estos productos por la va respiratoria. Su uso comn en determinadas actividades de la vida cotidiana puede propiciar intoxicaciones involuntarias que no buscaban el efecto psicoactivo de estas sustancias.
Intoxicacin aguda por inhalantes
Su traslado a un centro hospitalario, debe realizarse teniendo en cuenta las premisas anteriores.
Intentar tranquilizarle mediante una conversacin suave. Se le puede explicar serenamente lo que le
ocurre, recordando la accin temporal de su situacin y los efectos pasajeros de los alucingenos.
Muchos estn especialmente preocupados por la idea que han destruido sus cerebros, de que son
ellos mismos los que se han llevado a la locura y de que sern incapaces de volver a su estado
normal.
Acompaarle de una persona que le serene y tranquilice. Puede utilizarse los propios compaeros
del afectado que le sirvan como punto de referencia.
Aislar al intoxicado en un lugar tranquilo y poco iluminado, evitando excesivos estmulos a su alrededor.
Puede ser til una msica suave.
l
Tratamiento
El consumo crnico de LSD puede producir alteraciones psiquitricas de carcter permanente, aunque la
alteracin ms llamativa y frecuente consiste en el Trastorno perceptivo persistente o flashback que consiste
en la reexperimentacin de los efectos de la sustancia a los das o meses del consumo. Se presenta de forma
espontnea y recurrente con una duracin de segundos a horas. Los flashbacks pueden ser precipitados por
la deprivacin sensorial (conduccin montona), estrs emocional o consumo de otras sustancias psicoactivas (cannabis, alcohol). Entre el 15 y el 20% de los consumidores de alucingenos han presentado flashbacks.
Habitualmente son episodios de distorsin visual aunque pueden extenderse a otros sentidos y generalmente
suelen tener un contenido amenazador. Se desconoce el mecanismo por el que se producen y se ha sugerido
que podra ser similar al de la epilepsia.
episodios alucinatorios. La administracin de benzodiacepinas puede ser de utilidad, aunque en casos graves
habr que tratar mediante antipsicticos.
episodios alucinatorios. La administracin de benzodiacepinas puede ser de utilidad, aunque en casos graves
habr que tratar mediante antipsicticos.
El consumo crnico de LSD puede producir alteraciones psiquitricas de carcter permanente, aunque la
alteracin ms llamativa y frecuente consiste en el Trastorno perceptivo persistente o flashback que consiste
en la reexperimentacin de los efectos de la sustancia a los das o meses del consumo. Se presenta de forma
espontnea y recurrente con una duracin de segundos a horas. Los flashbacks pueden ser precipitados por
la deprivacin sensorial (conduccin montona), estrs emocional o consumo de otras sustancias psicoactivas (cannabis, alcohol). Entre el 15 y el 20% de los consumidores de alucingenos han presentado flashbacks.
Habitualmente son episodios de distorsin visual aunque pueden extenderse a otros sentidos y generalmente
suelen tener un contenido amenazador. Se desconoce el mecanismo por el que se producen y se ha sugerido
que podra ser similar al de la epilepsia.
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Tratamiento
Aislar al intoxicado en un lugar tranquilo y poco iluminado, evitando excesivos estmulos a su alrededor.
Puede ser til una msica suave.
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Acompaarle de una persona que le serene y tranquilice. Puede utilizarse los propios compaeros
del afectado que le sirvan como punto de referencia.
Intentar tranquilizarle mediante una conversacin suave. Se le puede explicar serenamente lo que le
ocurre, recordando la accin temporal de su situacin y los efectos pasajeros de los alucingenos.
Muchos estn especialmente preocupados por la idea que han destruido sus cerebros, de que son
ellos mismos los que se han llevado a la locura y de que sern incapaces de volver a su estado
normal.
Su traslado a un centro hospitalario, debe realizarse teniendo en cuenta las premisas anteriores.
Intoxicacin aguda por inhalantes

Las intoxicaciones agudas por inhalantes se producen tras la aspiracin de estos productos por la va respiratoria. Su uso comn en determinadas actividades de la vida cotidiana puede propiciar intoxicaciones involuntarias que no buscaban el efecto psicoactivo de estas sustancias.
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Clnica
Los sntomas son variables atendiendo a la diversidad de sustancias. Es habitual un cuadro confusional y de
cierta desorientacin asociado a cefalea, mareo, conjuntivitis, rinitis, faringitis, nuseas, vmitos, tos, expectoracin y sensacin de ahogo, debilidad muscular, alteracin de la marcha, etc.
El cuadro puede conllevar arritmias cardacas, un estado estuporoso e incluso coma y muerte sbita.
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Tratamiento
Se deber intentar salvaguardar las constantes cardio-respiratorias.

Es necesario el traslado a un centro hospitalario. La gravedad del caso puede requerir su ingreso en las
unidades de cuidados intensivos.
B. Sndrome de abstinencia
Los efectos de las drogas son diversos, dependiendo del tipo de droga y la cantidad o frecuencia con la que
se consume. Pueden producir alucinaciones, intensificar o entorpecer los sentidos, provocar sensaciones de
euforia o desesperacin. Algunas drogas pueden incluso llevar a la locura o la muerte.
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2. Sndrome de abstinencia tardo: puede describirse como un conjunto de disregulaciones del sistema
nervioso neurovegetativo y de las funciones psquicas bsicas, que persisten durante un largo perodo de tiempo, meses o aos, despus de conseguir la abstinencia. Este cuadro causa mltiples
Cada grupo de sustancias psicoactivas produce un caracterstico sndrome de abstinencia agudo
fcilmente diferenciable de los restantes grupos. La intensidad y gravedad de este sndrome dependen del tipo y de la cantidad de sustancia habitualmente consumida.
1. Sndrome de abstinencia agudo: conjunto de signos y sntomas orgnicos y psquicos que aparecen
inmediatamente despus de interrumpir el consumo de una sustancia psicoactiva de la que un
sujeto es dependiente.
Se describen los siguientes tipos:
Tambin llamado sndrome de deprivacin a drogas que se define como grupo de signos y sntomas que
aparecen en el individuo como consecuencia de la supresin o reduccin del consumo de una droga y que
son caractersticos de cada tipo de droga. Si es originado por insuficiente aporte de droga se denomina
abstinencia por supresin, y si aparece por la accin de un antagonista se denomina abstinencia precipitada.
c. Sndrome de abstinencia
-
Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos debido al
efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central que se presentan durante el consumo
de la sustancia o poco tiempo despus.
Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingesta reciente (o
a su exposicin).
Intoxicacin-sobredosis segn el DSM-IV y CIE-10 se define en base a tres criterios:

Tolerancia cruzada: forma de tolerancia que aparece con una droga y con otras del mismo tipo o en
ocasiones con otras diferentes. Tpicamente aparece entre la herona y la morfina y entre el alcohol
y los barbitricos.
Tolerancia inversa: estado en el que se producen los mismos efectos en el organismo con dosis
menores. Tpicamente se da en el abuso del alcohol.
Tolerancia directa: estado de adaptacin que se caracteriza por la disminucin de la respuesta a una
misma cantidad de droga o al requerimiento de dosis mayores para obtener el mismo efecto.
Otros conceptos importantes que deben ser aclarados son:
b. Otros conceptos
Dependencia psquica: Es el estado de euforia que se siente cuando se consume droga, y que lleva a
buscar nuevamente el consumo para evitar el malestar u obtener placer. El individuo siente una
imperiosa necesidad de consumir droga, y experimenta un desplome emocional cuando no la consigue.
Dependencia fsica: El organismo se vuelve necesitado de las drogas, tal es as que cuando se interrumpe el consumo sobrevienen fuertes trastornos fisiolgicos, lo que se conoce como sndrome
de abstinencia.
La dependencia producida por las drogas puede ser de dos tipos:
a. Dependencia
a. Dependencia
La dependencia producida por las drogas puede ser de dos tipos:
Dependencia fsica: El organismo se vuelve necesitado de las drogas, tal es as que cuando se interrumpe el consumo sobrevienen fuertes trastornos fisiolgicos, lo que se conoce como sndrome
de abstinencia.
Dependencia psquica: Es el estado de euforia que se siente cuando se consume droga, y que lleva a
buscar nuevamente el consumo para evitar el malestar u obtener placer. El individuo siente una
imperiosa necesidad de consumir droga, y experimenta un desplome emocional cuando no la consigue.
b. Otros conceptos
Otros conceptos importantes que deben ser aclarados son:
-
Tolerancia directa: estado de adaptacin que se caracteriza por la disminucin de la respuesta a una
misma cantidad de droga o al requerimiento de dosis mayores para obtener el mismo efecto.
Tolerancia inversa: estado en el que se producen los mismos efectos en el organismo con dosis
menores. Tpicamente se da en el abuso del alcohol.
Tolerancia cruzada: forma de tolerancia que aparece con una droga y con otras del mismo tipo o en
ocasiones con otras diferentes. Tpicamente aparece entre la herona y la morfina y entre el alcohol
y los barbitricos.
Intoxicacin-sobredosis segn el DSM-IV y CIE-10 se define en base a tres criterios:

-
Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingesta reciente (o

a su exposicin).
Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos debido al

efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central que se presentan durante el consumo
de la sustancia o poco tiempo despus.
Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
c. Sndrome de abstinencia
Tambin llamado sndrome de deprivacin a drogas que se define como grupo de signos y sntomas que
aparecen en el individuo como consecuencia de la supresin o reduccin del consumo de una droga y que
son caractersticos de cada tipo de droga. Si es originado por insuficiente aporte de droga se denomina
abstinencia por supresin, y si aparece por la accin de un antagonista se denomina abstinencia precipitada.
Se describen los siguientes tipos:
1. Sndrome de abstinencia agudo: conjunto de signos y sntomas orgnicos y psquicos que aparecen
inmediatamente despus de interrumpir el consumo de una sustancia psicoactiva de la que un
sujeto es dependiente.
Cada grupo de sustancias psicoactivas produce un caracterstico sndrome de abstinencia agudo
fcilmente diferenciable de los restantes grupos. La intensidad y gravedad de este sndrome dependen del tipo y de la cantidad de sustancia habitualmente consumida.
2. Sndrome de abstinencia tardo: puede describirse como un conjunto de disregulaciones del sistema
nervioso neurovegetativo y de las funciones psquicas bsicas, que persisten durante un largo perodo de tiempo, meses o aos, despus de conseguir la abstinencia. Este cuadro causa mltiples
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La administracin de tiamina debe ser previa ya que tarda ms en entrar en la clula que la glucosa cuya
entrada es casi inmediata. A menudo es necesaria la inmovilizacin/sedacin para su manejo. Se proceder de
acuerdo con las prioridades de la reanimacin:
Los pacientes con sndrome de abstinencia alcohlica suelen tener problemas mdicos asociados que a veces
se hacen prioritarios en la atencin inicial (parada cardiorrespiratoria, politraumatismo). Se actuar en estos
casos segn protocolos establecidos. La demanda de asistencia puede ser por convulsiones lo que motiva su
traslado a un servicio de urgencias Hospitalario. La administracin endovenosa de glucosa en estos pacientes
es controvertida.
Sndrome de abstinencia al alcohol
Los signos y sntomas de abstinencia en los consumidores crnicos de cannabis suelen ser leves en comparacin con los observados en los adictos a opiceos y alcohol, y rara vez requieren intervencin mdica o
farmacolgica.
Sndrome de abstinencia a cannabis
Las anfetaminas son simpaticomimticos estimulantes del SNC, de accin predominantemente dopaminrgica
y noradrenrgica. El tratamiento va encaminado a las medidas sintomticas segn la intensidad del cuadro
clnico, pudindose emplear benzodiacepinas y antidepresivos con estrecha vigilancia por la aparicin de ideacin suicida.
Sndrome de abstinencia a anfetaminas y derivados
El tratamiento consistir en administrar un barbitrico (fenobarbital p.ej.) o diacepan, con reduccin gradual.
Ingreso hospitalario.
l
Barbitricos
El tratamiento inicial de este sndrome depender de la intensidad de los sntomas, por lo tanto, ir encaminado a las medidas de soporte cardio-respiratorio si las precisara, al tratamiento sintomtico y a la administracin de benzodiacepinas, tomando como droga de eleccin el diacepan a dosis de 10-20 mg por va oral o
en algunos casos de forma intravenosa con posterior reduccin gradual.
l
Benzodiacepinas
Sndrome de abstinencia a sedantes, hipnticos y ansiolticos
e. Actuacin en funcin de la etiologa que causa la deprivacin

Se define como la sobreactividad motora y cognitiva excesiva, habitualmente no productiva y como respuesta
a tensin interior. La actividad motora es la actitud, el reposo y el movimiento del individuo actuante. El ser
humano se expresa (estado de nimo, conciencia acerca de si mismo...) y nos da informacin objetiva (estado
de conciencia, orientacin...) a travs de la mmica, los gestos, la actitud y los movimientos aislados o combinados.
d. Agitacin psicomotriz
3. Sndrome de abstinencia condicionado: consiste en la aparicin de sintomatologa tpica de un
sndrome de abstinencia agudo en un individuo, que ya no consume, al ser re-expuesto a los estmulos ambientales que fueron condicionados, a travs de un proceso de aprendizaje, al consumo de la
sustancia de la que era dependiente. El sndrome de abstinencia condicionado suele crear un gran
desconcierto en el paciente, provocndole cuadros de gran ansiedad y miedo que pueden precipitar
un nuevo consumo txico como forma de evitar la situacin displacentera en que se encuentra.
trastornos fsicos y psquicos al paciente, le dificulta enormemente el desarrollo de una vida saludable y autnoma, y contribuye a precipitar los procesos de recada en los hbitos txicos.
trastornos fsicos y psquicos al paciente, le dificulta enormemente el desarrollo de una vida saludable y autnoma, y contribuye a precipitar los procesos de recada en los hbitos txicos.
3. Sndrome de abstinencia condicionado: consiste en la aparicin de sintomatologa tpica de un
sndrome de abstinencia agudo en un individuo, que ya no consume, al ser re-expuesto a los estmulos ambientales que fueron condicionados, a travs de un proceso de aprendizaje, al consumo de la
sustancia de la que era dependiente. El sndrome de abstinencia condicionado suele crear un gran
desconcierto en el paciente, provocndole cuadros de gran ansiedad y miedo que pueden precipitar
un nuevo consumo txico como forma de evitar la situacin displacentera en que se encuentra.
d. Agitacin psicomotriz
Se define como la sobreactividad motora y cognitiva excesiva, habitualmente no productiva y como respuesta
a tensin interior. La actividad motora es la actitud, el reposo y el movimiento del individuo actuante. El ser
humano se expresa (estado de nimo, conciencia acerca de si mismo...) y nos da informacin objetiva (estado
de conciencia, orientacin...) a travs de la mmica, los gestos, la actitud y los movimientos aislados o combinados.
e. Actuacin en funcin de la etiologa que causa la deprivacin

Sndrome de abstinencia a sedantes, hipnticos y ansiolticos
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Benzodiacepinas
El tratamiento inicial de este sndrome depender de la intensidad de los sntomas, por lo tanto, ir encaminado a las medidas de soporte cardio-respiratorio si las precisara, al tratamiento sintomtico y a la administracin de benzodiacepinas, tomando como droga de eleccin el diacepan a dosis de 10-20 mg por va oral o
en algunos casos de forma intravenosa con posterior reduccin gradual.
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Barbitricos
El tratamiento consistir en administrar un barbitrico (fenobarbital p.ej.) o diacepan, con reduccin gradual.
Ingreso hospitalario.
Sndrome de abstinencia a anfetaminas y derivados
Las anfetaminas son simpaticomimticos estimulantes del SNC, de accin predominantemente dopaminrgica
y noradrenrgica. El tratamiento va encaminado a las medidas sintomticas segn la intensidad del cuadro
clnico, pudindose emplear benzodiacepinas y antidepresivos con estrecha vigilancia por la aparicin de ideacin suicida.
Sndrome de abstinencia a cannabis
Los signos y sntomas de abstinencia en los consumidores crnicos de cannabis suelen ser leves en comparacin con los observados en los adictos a opiceos y alcohol, y rara vez requieren intervencin mdica o
farmacolgica.
Sndrome de abstinencia al alcohol
Los pacientes con sndrome de abstinencia alcohlica suelen tener problemas mdicos asociados que a veces
se hacen prioritarios en la atencin inicial (parada cardiorrespiratoria, politraumatismo). Se actuar en estos
casos segn protocolos establecidos. La demanda de asistencia puede ser por convulsiones lo que motiva su
traslado a un servicio de urgencias Hospitalario. La administracin endovenosa de glucosa en estos pacientes
es controvertida.
La administracin de tiamina debe ser previa ya que tarda ms en entrar en la clula que la glucosa cuya
entrada es casi inmediata. A menudo es necesaria la inmovilizacin/sedacin para su manejo. Se proceder de
acuerdo con las prioridades de la reanimacin:
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A partir de esta equivalencia y en funcin del consumo actual, adems de otros factores como el
intervalo entre las dosis, la antigedad de uso, el estado fsico y las caractersticas de personalidad
del paciente, se establece una pauta de desintoxicacin en la que se ir disminuyendo progresivamente la dosis de metadona hasta su total supresin.
Para establecer la dosis inicial de metadona que hay que prescribir en un tratamiento de desintoxicacin debe tenerse en cuenta que 1 mg de metadona equivale, aproximadamente, a 2 mg de herona, pero que la pureza en la calle de esta ltima pocas veces sobrepasa el 20 %.
Los efectos farmacolgicos observados tras una nica administracin de esta sustancia son cualitativamente similares a los de la morfina. Destacan su actividad analgsica, su eficacia por va oral y su
capacidad para suprimir, de forma prolongada, la sintomatologa de abstinencia.
La metadona (dimetilamino6-difenil-4 ,4-heptanona-3) es un opiceo de sntesis que fue desarrollado por qumicos alemanes durante la Segunda Guerra Mundial.
-
Metadona
La tolerancia cruzada entre los diversos opiceos permite la desintoxicacin del consumo de herona
mediante la administracin de otro opiceo a dosis progresivamente decreciente. Dentro de los frmacos
utilizados destacan:
l
Agonistas opiceos
Frmacos utilizados en el proceso de desintoxicacin:

-
Las desintoxicaciones rpidas y ultrarrpidas, en las que la desintoxicacin se consigue en horas

mediante una mezcla, variable segn cada grupo de trabajo, de antagonistas opioides, benzodiacepinas y antagonistas 5-Hl3.
Los que usan sistemas mixtos,
Los que emplean agonistas a2-adrenrgicos (clonidina, guanfacina, lofexidina), basndose en la hiptesis de trabajo que sostiene que la mayor parte de los sntomas neurovegetativos que constituyen
el sndrome de abstinencia agudo son el resultado de una hiperactividad del sistema noradrenrgico, que puede ser controlada con estos frmacos capaces de disminuir, a travs de un mecanismo
de retroalimentacin, la actividad de este sistema de neurotransmisin;
Los que utilizan dosis decrecientes de opiceos de prescripcin legal (metadona, dextropropoxifeno
o buprenorfina), basndose en que la tolerancia cruzada entre los diversos opiceos permite sustituir, sin molestias, el txico ilegal por un preparado farmacutico de manejo ms fcil;
Los tratamientos medicamentosos se dividen en cuatro grandes grupos:

La desintoxicacin, farmacolgicamente controlada, es un proceso que permite interrumpir de forma brusca
el consumo de herona sin que aparezca sintomatologa de abstinencia.
Las pautas de actuacin en el sndrome de abstinencia dependen de la situacin basal del individuo, de esta
manera en el individuo previamente sano hay autores que plantean la desintoxicacin y otros el abstencionismo. En el adicto con enfermedad subyacente siempre plantear la desintoxicacin y en la embarazada se
aconseja el tratamiento sustitutivo con metadona (10-20 mg/ da) con ingreso hospitalario, no recomendndose iniciar la desintoxicacin.
Sndrome de abstinencia a opiceos
-
Evaluacin precoz de los problemas mdicos subyacentes.

Administracin de sedantes sustitutivos y segn tolerancia se administrar etanol.
Estabilizacin del paciente

-
Estabilizacin del paciente
Administracin de sedantes sustitutivos y segn tolerancia se administrar etanol.
Evaluacin precoz de los problemas mdicos subyacentes.
Sndrome de abstinencia a opiceos

Las pautas de actuacin en el sndrome de abstinencia dependen de la situacin basal del individuo, de esta
manera en el individuo previamente sano hay autores que plantean la desintoxicacin y otros el abstencionismo. En el adicto con enfermedad subyacente siempre plantear la desintoxicacin y en la embarazada se
aconseja el tratamiento sustitutivo con metadona (10-20 mg/ da) con ingreso hospitalario, no recomendndose iniciar la desintoxicacin.
La desintoxicacin, farmacolgicamente controlada, es un proceso que permite interrumpir de forma brusca
el consumo de herona sin que aparezca sintomatologa de abstinencia.
Los tratamientos medicamentosos se dividen en cuatro grandes grupos:
-
Los que utilizan dosis decrecientes de opiceos de prescripcin legal (metadona, dextropropoxifeno
o buprenorfina), basndose en que la tolerancia cruzada entre los diversos opiceos permite sustituir, sin molestias, el txico ilegal por un preparado farmacutico de manejo ms fcil;
Los que emplean agonistas a2-adrenrgicos (clonidina, guanfacina, lofexidina), basndose en la hiptesis de trabajo que sostiene que la mayor parte de los sntomas neurovegetativos que constituyen
el sndrome de abstinencia agudo son el resultado de una hiperactividad del sistema noradrenrgico, que puede ser controlada con estos frmacos capaces de disminuir, a travs de un mecanismo
de retroalimentacin, la actividad de este sistema de neurotransmisin;
Los que usan sistemas mixtos,
Las desintoxicaciones rpidas y ultrarrpidas, en las que la desintoxicacin se consigue en horas

mediante una mezcla, variable segn cada grupo de trabajo, de antagonistas opioides, benzodiacepinas y antagonistas 5-Hl3.
Frmacos utilizados en el proceso de desintoxicacin:

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Agonistas opiceos
La tolerancia cruzada entre los diversos opiceos permite la desintoxicacin del consumo de herona
mediante la administracin de otro opiceo a dosis progresivamente decreciente. Dentro de los frmacos
utilizados destacan:
-
Metadona
La metadona (dimetilamino6-difenil-4 ,4-heptanona-3) es un opiceo de sntesis que fue desarrollado por qumicos alemanes durante la Segunda Guerra Mundial.
Los efectos farmacolgicos observados tras una nica administracin de esta sustancia son cualitativamente similares a los de la morfina. Destacan su actividad analgsica, su eficacia por va oral y su
capacidad para suprimir, de forma prolongada, la sintomatologa de abstinencia.
Para establecer la dosis inicial de metadona que hay que prescribir en un tratamiento de desintoxicacin debe tenerse en cuenta que 1 mg de metadona equivale, aproximadamente, a 2 mg de herona, pero que la pureza en la calle de esta ltima pocas veces sobrepasa el 20 %.
A partir de esta equivalencia y en funcin del consumo actual, adems de otros factores como el
intervalo entre las dosis, la antigedad de uso, el estado fsico y las caractersticas de personalidad
del paciente, se establece una pauta de desintoxicacin en la que se ir disminuyendo progresivamente la dosis de metadona hasta su total supresin.
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Es un derivado del grupo de las imidazolinas, estructuralmente relacionado con la clonidina, aunque
parece tener menos tendencia que sta de producir sedacin e hipotensin. No est comercializada
en nuestro pas.
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Lofexidina
Su mayor facilidad de manejo ha propiciado su progresiva introduccin en teraputica como sustituto de la clonidina.
Es un agonista a2-adrenrgico de efecto ms especfico que la clonidina y con menor riesgo de
aparicin de efectos indeseables.
Guanfacina
Dados los efectos indeseables que presenta, su utilizacin queda prcticamente limitada al medio
hospitalario.
Una pauta inicial de 1 mg de clonidina equivale, aproximadamente, a 30 mg de metadona administrados por va oral. El efecto indeseable ms frecuente de la clonidina es la hipotensin con disminucin de la tensin sistlica y diastlica en un 10-20 %. Otros efectos indeseables que suelen aparecer en los primeros 3 das de administracin son somnolencia, astenia y sensacin de debilidad. La
presencia de bradicardia se observa de forma persistente durante los 7 primeros das de tratamiento.
Es un derivado imidazlico utilizado desde hace tiempo como hipotensor. Desde 1978 se utiliza
tambin en el tratamiento de pacientes adictos a opiceos para controlar y evitar la aparicin del
sndrome de abstinencia agudo.
Clonidina
Los opioides actan sobre receptores especficos situados en las neuronas noradrenrgicas del
locus coeruleus, inhibiendo su actividad. La mayor parte de los sntomas neurovegetativos que constituyen el sndrome de abstinencia agudo son el reflejo de la hiperactividad noradrenrgica que
aparece tras la supresin brusca del consumo de opiceos. Por ello, es posible controlar la sintomatologa de abstinencia mediante la administracin de agonistas a2-adrenrgicos, que inhiben la hiperactividad de este sistema noradrenrgico.
El locus coeruleus es el ncleo neuronal noradrenrgico ms importante y el sustrato bsico de la
conexin entre los sistemas opioide y adrenrgico.
Agonistas a2-adrenrgicos
A dosis elevadas presenta efectos txicos. A dosis superiores a los 1.000 mg/da se han descrito
crisis comiciales, disforia y alucinaciones. Otros efectos indeseables, menos graves y menos frecuentes, son sudoracin excesiva y disartria.
Es un derivado opiceo utilizado de manera similar a la metadona. Constituye un buen sustitutivo
en tratamientos de desintoxicacin, aunque tambin se ha usado en programas de mantenimiento.
Como en el caso de la metadona se establecer una pauta decreciente que permita interrumpir el
consumo de herona, sin que aparezca sintomatologa de abstinencia.
Dextropropoxifeno
La vida media de la metadona es de 15 horas, en sujetos que no han desarrollado tolerancia, y aproximadamente de 22 horas, en sujetos en los que se administra de forma crnica. Este hecho
permite su prescripcin en monodosis. La duracin del tratamiento de desintoxicacin ser variable
y deber individualizarse, siendo, sin embargo, realizado normalmente en 21 das.
La vida media de la metadona es de 15 horas, en sujetos que no han desarrollado tolerancia, y aproximadamente de 22 horas, en sujetos en los que se administra de forma crnica. Este hecho
permite su prescripcin en monodosis. La duracin del tratamiento de desintoxicacin ser variable
y deber individualizarse, siendo, sin embargo, realizado normalmente en 21 das.
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Dextropropoxifeno
Es un derivado opiceo utilizado de manera similar a la metadona. Constituye un buen sustitutivo
en tratamientos de desintoxicacin, aunque tambin se ha usado en programas de mantenimiento.
Como en el caso de la metadona se establecer una pauta decreciente que permita interrumpir el
consumo de herona, sin que aparezca sintomatologa de abstinencia.
A dosis elevadas presenta efectos txicos. A dosis superiores a los 1.000 mg/da se han descrito
crisis comiciales, disforia y alucinaciones. Otros efectos indeseables, menos graves y menos frecuentes, son sudoracin excesiva y disartria.
Agonistas a2-adrenrgicos
El locus coeruleus es el ncleo neuronal noradrenrgico ms importante y el sustrato bsico de la
conexin entre los sistemas opioide y adrenrgico.
Los opioides actan sobre receptores especficos situados en las neuronas noradrenrgicas del
locus coeruleus, inhibiendo su actividad. La mayor parte de los sntomas neurovegetativos que constituyen el sndrome de abstinencia agudo son el reflejo de la hiperactividad noradrenrgica que
aparece tras la supresin brusca del consumo de opiceos. Por ello, es posible controlar la sintomatologa de abstinencia mediante la administracin de agonistas a2-adrenrgicos, que inhiben la hiperactividad de este sistema noradrenrgico.
Clonidina
Es un derivado imidazlico utilizado desde hace tiempo como hipotensor. Desde 1978 se utiliza
tambin en el tratamiento de pacientes adictos a opiceos para controlar y evitar la aparicin del
sndrome de abstinencia agudo.
Una pauta inicial de 1 mg de clonidina equivale, aproximadamente, a 30 mg de metadona administrados por va oral. El efecto indeseable ms frecuente de la clonidina es la hipotensin con disminucin de la tensin sistlica y diastlica en un 10-20 %. Otros efectos indeseables que suelen aparecer en los primeros 3 das de administracin son somnolencia, astenia y sensacin de debilidad. La
presencia de bradicardia se observa de forma persistente durante los 7 primeros das de tratamiento.
Dados los efectos indeseables que presenta, su utilizacin queda prcticamente limitada al medio
hospitalario.
Guanfacina
Es un agonista a2-adrenrgico de efecto ms especfico que la clonidina y con menor riesgo de
aparicin de efectos indeseables.
Su mayor facilidad de manejo ha propiciado su progresiva introduccin en teraputica como sustituto de la clonidina.
Lofexidina
Es un derivado del grupo de las imidazolinas, estructuralmente relacionado con la clonidina, aunque
parece tener menos tendencia que sta de producir sedacin e hipotensin. No est comercializada
en nuestro pas.
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El tratamiento de este sndrome no suele requerir medidas farmacolgicas salvo en la aparicin de sintomatologa depresiva o ansiosa.
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Fase 3. Extincin, de duracin indeterminada. Recuperacin del estado afectivo de base con una
respuesta hednica renormalizada. Los estmulos condicionados al consumo de droga pueden
desencadenar un estado de necesidad y bsqueda de droga que precipita la recada.
Fase 2. Abstinencia, de 1 a 10 semanas. Se inicia a partir del 5 da despus del ltimo consumo de
cocana. Cursa con anhedonia, cierta disforia, anergia, ansiedad, irritabilidad, sensacin de intenso
aburrimiento y craving,
En esta primera fase, el estado de fatiga se acenta hasta llegar a la letargia y anergia. De la anorexia
inicial se pasa a la bulimia y del insomnio a la hipersomnia, y el deseo de consumir inicial va desapareciendo. Se pueden presentar ideas paranoides y de autolisis.
Fase 1. Crash, de 9 horas a 4 das. Al finalizar un episodio de abuso continuado de cocana que
puede haber durado varios das, se produce el crash o estado de gran abatimiento que cursa con
depresin, anhedona, insomnio, irritabilidad, ansiedad y deseo imperioso de volver a consumir cocana.
Glawin y Kleber (1986) describieron un sndrome de abstinencia por cocana que consta de 3 fases:
Sndrome de abstinencia a cocana
Se debe examinar al nio cuidadosamente para descartar problemas mdicos, como hipoglucemia, hipocalcemia, infecciones y traumatismos; se requiere tambin apoyo general en un ambiente clido y tranquilo y la
regulacin de los electrlitos y la glucosa. El nio con sntomas moderados o graves puede ser tratado con
cualquiera de los siguientes frmacos: paregrico (0.2 mL por va oral cada 3 6 4 horas), metadona (0.1 a 0.5
mg/kg al da), fenobarbital (8 mg/kg al da), o diacepam (1 a 2 mg/kg cada 8 horas). El frmaco debe administrarse en dosis decrecientes durante 10 a 20 das. Tambin es posible tratar a lactantes adictos de madres en
tratamiento con metadona si maman de la madre mientras sta contina tomando la metadona.
El tratamiento sigue los mismos pasos generales que para los adultos con adiccin fsica.
En el recin nacido se observa un caso especial de abstinencia de opiceos; sta es una adiccin pasiva
debida al uso materno de la droga durante el embarazo. Se desarrolla cierto nivel de adiccin en el 50 al 90
% de los nios de madres dependientes de la herona, y el sndrome de abstinencia tiene una mortalidad del 3
al 30 % si no se trata cuando aparecen signos importantes. Por el contrario, solo en el 25% de los hijos de
madres adictas mantenidas con metadona aparecen sntomas de abstinencia clnicamente importantes, probablemente debido a la mayor hemivida de esta droga. El sndrome consiste en irritabilidad, llanto y temblor (en
el 80 %), hiperreflexia, aumento de la frecuencia respiratoria, diarrea, hiperactividad (60 %), vmitos (40 %) y
estornudos/bostezos/hipo (30 %). El nio generalmente tiene bajo peso al nacer, pero esto puede pasar
desapercibido hasta el segundo da, cuando es probable que los sntomas comiencen.
Por ltimo, no debe olvidarse que algunos profesionales siguen efectuando tratamientos de desintoxicacin
mediante, exclusivamente, dosis decrecientes de benzodiacepinas o neurolpticos.
La progresiva sofisticacin de los tratamientos de desintoxicacin y la aparicin de las desintoxicaciones
rpidas, corta y ultracorta, han facilitado la introduccin de nuevos frmacos, como naloxona y naltrexona
(ambos antagonistas opiceos), ondansetrn (antiemtico antagonista de los receptores 5-HT3), benzodiacepinas: diacepam 30-60 mg/da, clorazepato 150-300 mg/da, alprazolam 6-8 mg/da, en todos ellos disminuir la
dosis a partir del 4 da hasta abandonarlos al 12-14 da; hipnticos: midazolan en dosis habituales; analgsicos:
paracetamol, AINES, AAS.
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Otros frmacos
Otros frmacos
La progresiva sofisticacin de los tratamientos de desintoxicacin y la aparicin de las desintoxicaciones

rpidas, corta y ultracorta, han facilitado la introduccin de nuevos frmacos, como naloxona y naltrexona
(ambos antagonistas opiceos), ondansetrn (antiemtico antagonista de los receptores 5-HT3), benzodiacepinas: diacepam 30-60 mg/da, clorazepato 150-300 mg/da, alprazolam 6-8 mg/da, en todos ellos disminuir la
dosis a partir del 4 da hasta abandonarlos al 12-14 da; hipnticos: midazolan en dosis habituales; analgsicos:
paracetamol, AINES, AAS.
Por ltimo, no debe olvidarse que algunos profesionales siguen efectuando tratamientos de desintoxicacin
mediante, exclusivamente, dosis decrecientes de benzodiacepinas o neurolpticos.
En el recin nacido se observa un caso especial de abstinencia de opiceos; sta es una adiccin pasiva
debida al uso materno de la droga durante el embarazo. Se desarrolla cierto nivel de adiccin en el 50 al 90
% de los nios de madres dependientes de la herona, y el sndrome de abstinencia tiene una mortalidad del 3
al 30 % si no se trata cuando aparecen signos importantes. Por el contrario, solo en el 25% de los hijos de
madres adictas mantenidas con metadona aparecen sntomas de abstinencia clnicamente importantes, probablemente debido a la mayor hemivida de esta droga. El sndrome consiste en irritabilidad, llanto y temblor (en
el 80 %), hiperreflexia, aumento de la frecuencia respiratoria, diarrea, hiperactividad (60 %), vmitos (40 %) y
estornudos/bostezos/hipo (30 %). El nio generalmente tiene bajo peso al nacer, pero esto puede pasar
desapercibido hasta el segundo da, cuando es probable que los sntomas comiencen.
El tratamiento sigue los mismos pasos generales que para los adultos con adiccin fsica.
Se debe examinar al nio cuidadosamente para descartar problemas mdicos, como hipoglucemia, hipocalcemia, infecciones y traumatismos; se requiere tambin apoyo general en un ambiente clido y tranquilo y la
regulacin de los electrlitos y la glucosa. El nio con sntomas moderados o graves puede ser tratado con
cualquiera de los siguientes frmacos: paregrico (0.2 mL por va oral cada 3 6 4 horas), metadona (0.1 a 0.5
mg/kg al da), fenobarbital (8 mg/kg al da), o diacepam (1 a 2 mg/kg cada 8 horas). El frmaco debe administrarse en dosis decrecientes durante 10 a 20 das. Tambin es posible tratar a lactantes adictos de madres en
tratamiento con metadona si maman de la madre mientras sta contina tomando la metadona.
Sndrome de abstinencia a cocana
Glawin y Kleber (1986) describieron un sndrome de abstinencia por cocana que consta de 3 fases:
-
Fase 1. Crash, de 9 horas a 4 das. Al finalizar un episodio de abuso continuado de cocana que
puede haber durado varios das, se produce el crash o estado de gran abatimiento que cursa con
depresin, anhedona, insomnio, irritabilidad, ansiedad y deseo imperioso de volver a consumir cocana.
En esta primera fase, el estado de fatiga se acenta hasta llegar a la letargia y anergia. De la anorexia
inicial se pasa a la bulimia y del insomnio a la hipersomnia, y el deseo de consumir inicial va desapareciendo. Se pueden presentar ideas paranoides y de autolisis.
Fase 2. Abstinencia, de 1 a 10 semanas. Se inicia a partir del 5 da despus del ltimo consumo de
cocana. Cursa con anhedonia, cierta disforia, anergia, ansiedad, irritabilidad, sensacin de intenso
aburrimiento y craving,
Fase 3. Extincin, de duracin indeterminada. Recuperacin del estado afectivo de base con una
respuesta hednica renormalizada. Los estmulos condicionados al consumo de droga pueden
desencadenar un estado de necesidad y bsqueda de droga que precipita la recada.
El tratamiento de este sndrome no suele requerir medidas farmacolgicas salvo en la aparicin de sintomatologa depresiva o ansiosa.
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Intoxicacin y abstinencia de cocana. Los cuadros de ansiedad y diversos cuadros psicticos desencadenan situaciones y comportamientos violentos, cuando no una intensa depresin e ideacin
Intoxicacin por fenciclidina (o sustancias tipo fenciclidina), termina por provocar psicosis paranoides, constituyendo una situacin de peligro, para si mismo, para los dems, llegando a producir en
algunas situaciones la muerte del sujeto, si la intervencin correctora de urgencias no lo remedia.
Cannabis, puede producir delusiones, angustia y disforia, que con frecuencia se traduce en un grave
deterioro cognoscitivo.
Intoxicacin por cafena, que produce ansiedad severa, llegando incluso a simular un cuadro grave de
angustia, depresin agitada y graves alteraciones del sueo.
Intoxicacin por benzodiacepinas habr que tratar la sedacin excesiva, la somnolencia perniciosa y
la ataxia.
Intoxicacin por anfetaminas o similares, que producen delirios, depresin (por abstinencia), ansiedad, delirium y frecuentemente cuadros de violencia.
Abstinencia de sustancias que producen dolor abdominal, insomnio, somnolencia; delirium y convulsiones, pudiendo en ocasiones aparecer sntomas compatibles con cuadros psiquitricos de tipo
psictico.
Se exponen a continuacin algunas de las principales emergencias psiquitricas relacionadas con la drogodependencia y que tienen mucho que ver con las alteraciones que se producen a causa de los cuadros de abstinencia:
Los aspectos teraputicos de cada caso.
Las manifestaciones de urgencia y
La propia sustancia,
Las urgencias generadas por sustancias psicoactivas y productoras de dependencia, precisan atencin en
funcin de tres Parmetros.
La prevencin de la violencia haca o contra terceras personas.
La prevencin de lesiones.
Las medidas de autoproteccin.
La estrategia general para la evolucin de un paciente en situacin de urgencia psiquitrica, debe tener en
cuenta:
Las intervenciones en crisis a base de: psicoterapias de apoyo, manipulaciones ambientales y
contacto con los sistemas de apoyo: cnyuge, amigos, etc.
El tratamiento de los problemas mdicos inmediatos y consiguientes.
La hospitalizacin.
La farmacoterapia.
La contencin mecnica.
Con independencia, o dependiendo de la sustancia de abuso, la intervencin debe contemplar las posibilidades generales siguientes:
La atencin al drogodependiente forma parte imprescindible de la asistencia urgente en psiquiatra.
C. Otras situaciones (Atencin urgente en las drogodependencias)

C. Otras situaciones (Atencin urgente en las drogodependencias)

Con independencia, o dependiendo de la sustancia de abuso, la intervencin debe contemplar las posibilidades generales siguientes:
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La contencin mecnica.
La farmacoterapia.
La hospitalizacin.
El tratamiento de los problemas mdicos inmediatos y consiguientes.
Las intervenciones en crisis a base de: psicoterapias de apoyo, manipulaciones ambientales y

contacto con los sistemas de apoyo: cnyuge, amigos, etc.
La estrategia general para la evolucin de un paciente en situacin de urgencia psiquitrica, debe tener en
cuenta:
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Las medidas de autoproteccin.
La prevencin de lesiones.
La prevencin de la violencia haca o contra terceras personas.
Las urgencias generadas por sustancias psicoactivas y productoras de dependencia, precisan atencin en
funcin de tres Parmetros.
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La propia sustancia,
Las manifestaciones de urgencia y
Los aspectos teraputicos de cada caso.
Se exponen a continuacin algunas de las principales emergencias psiquitricas relacionadas con la drogodependencia y que tienen mucho que ver con las alteraciones que se producen a causa de los cuadros de abstinencia:
-
Abstinencia de sustancias que producen dolor abdominal, insomnio, somnolencia; delirium y convulsiones, pudiendo en ocasiones aparecer sntomas compatibles con cuadros psiquitricos de tipo
psictico.
Intoxicacin por anfetaminas o similares, que producen delirios, depresin (por abstinencia), ansiedad, delirium y frecuentemente cuadros de violencia.
Intoxicacin por benzodiacepinas habr que tratar la sedacin excesiva, la somnolencia perniciosa y
la ataxia.
Intoxicacin por cafena, que produce ansiedad severa, llegando incluso a simular un cuadro grave de
angustia, depresin agitada y graves alteraciones del sueo.
Cannabis, puede producir delusiones, angustia y disforia, que con frecuencia se traduce en un grave
deterioro cognoscitivo.
Intoxicacin por fenciclidina (o sustancias tipo fenciclidina), termina por provocar psicosis paranoides, constituyendo una situacin de peligro, para si mismo, para los dems, llegando a producir en
algunas situaciones la muerte del sujeto, si la intervencin correctora de urgencias no lo remedia.
Intoxicacin y abstinencia de cocana. Los cuadros de ansiedad y diversos cuadros psicticos desencadenan situaciones y comportamientos violentos, cuando no una intensa depresin e ideacin
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En este sentido, los dispositivos mviles y la atencin en el mbito penitenciario a la hora de dispensar e
intercambiar material higinico para el consumo de drogas, estn orientados hacia la traduccin operativa de
una de las ramas de la poltica social y sanitaria a travs de la promocin de la salud, prevencin de enfermePor tanto, los programas de intercambio de jeringuillas y de distribucin de preservativos permiten adecuar
sus servicios a una gran parte de las necesidades que presentan los/as usuarios (sanitarias, sociales, higinicas...).
Dentro de las estrategias Reduccin de Daos, los Programas de Intercambio de Jeringuillas (P.I.J.) son
prototipos de programas de reduccin de riesgos entre usuarios/as de drogas por va parenteral, en los que
proveerlos/as de material de inyeccin estril y de otro tipo de servicios a cambio de la entrega de sus jeringuillas usadas no es su fin ltimo, sino que forma parte de una estrategia global de reduccin de riesgos que
incluye la educacin sanitaria, el consejo y la derivacin de los/as usuarios/as que lo requieren o lo demandan
a los servicios sociosanitarios de atencin existentes.
a. Introduccin
A. Intercambio de jeringuillas
1.4 Programas de prevencin en el intercambio de jeringuillas y

dispensacin de metadona
-
La alucinosis alcohlica es uno de los cuadros que por su virulencia generan unas necesidades
urgentes de atencin: las alucinaciones (visuales y auditivas) y los delirios convierten al enfermo
en un violento y potencial peligroso.
La intoxicacin aguda del alcohol ocasiona comportamientos desinhibidos y sedacin, incluso
coma.
Delirium alcohlico. Que se manifiesta por confusin, desorientacin fluctuaciones de la
conciencia, hiperactividad autonmica que puede ser fatal.
Las convulsiones producidas por el alcohol, tanto en el cuadro de abstinencia, como en situaciones de franca intoxicacin.
Abstinencia de alcohol: Irritabilidad, nuseas, vmitos, insomnio, malestar general, hiperactividad
autonmica, temblor, coma y muerte si no se atiende en un plazo relativamente corto de horas
a das.
Urgencias relacionadas con el alcohol:
El cuadro sintomtico es el resultado de la interaccin del tipo de sustancia, la dosis tomada, la duracin de la
accin, la personalidad premrbida del consumidor, el contexto. La angustia, la agitacin y la psicosis atropnica.
l
Trastornos psicticos con alucinaciones incluidos por alucingenos.
Convulsiones de tipo epilptico que precisan de intervencin urgente. Los sntomas de irrealidad y despersonalizacin estn presentes. De no ser tratada puede resultar fatal para el paciente.
Son frecuentes alteraciones del estado de nimo, el comportamiento y el pensamiento.
-
Intoxicacin y la abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos.

Intoxicacin y abstinencia de opiceos. Aunque la intoxicacin puede provocar un coma e incluso la
muerte, la, abstinencia potencialmente no es fatal, constituyendo por tanto una urgencia relativa.
suicida. Son caractersticos de este cuadro, sntomas graves de taquicardia, IAM y enfermedad cerebrovascular.

suicida. Son caractersticos de este cuadro, sntomas graves de taquicardia, IAM y enfermedad cerebrovascular.
-
Intoxicacin y abstinencia de opiceos. Aunque la intoxicacin puede provocar un coma e incluso la

muerte, la, abstinencia potencialmente no es fatal, constituyendo por tanto una urgencia relativa.
Intoxicacin y la abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos.
Son frecuentes alteraciones del estado de nimo, el comportamiento y el pensamiento.

Convulsiones de tipo epilptico que precisan de intervencin urgente. Los sntomas de irrealidad y despersonalizacin estn presentes. De no ser tratada puede resultar fatal para el paciente.
l
Trastornos psicticos con alucinaciones incluidos por alucingenos.
El cuadro sintomtico es el resultado de la interaccin del tipo de sustancia, la dosis tomada, la duracin de la
accin, la personalidad premrbida del consumidor, el contexto. La angustia, la agitacin y la psicosis atropnica.
-
Urgencias relacionadas con el alcohol:

-
Abstinencia de alcohol: Irritabilidad, nuseas, vmitos, insomnio, malestar general, hiperactividad

autonmica, temblor, coma y muerte si no se atiende en un plazo relativamente corto de horas
a das.
Las convulsiones producidas por el alcohol, tanto en el cuadro de abstinencia, como en situaciones de franca intoxicacin.
Delirium alcohlico. Que se manifiesta por confusin, desorientacin fluctuaciones de la

conciencia, hiperactividad autonmica que puede ser fatal.
La intoxicacin aguda del alcohol ocasiona comportamientos desinhibidos y sedacin, incluso

coma.
La alucinosis alcohlica es uno de los cuadros que por su virulencia generan unas necesidades
urgentes de atencin: las alucinaciones (visuales y auditivas) y los delirios convierten al enfermo
en un violento y potencial peligroso.
1.4 Programas de prevencin en el intercambio de jeringuillas y

dispensacin de metadona
A. Intercambio de jeringuillas
a. Introduccin
Dentro de las estrategias Reduccin de Daos, los Programas de Intercambio de Jeringuillas (P.I.J.) son
prototipos de programas de reduccin de riesgos entre usuarios/as de drogas por va parenteral, en los que
proveerlos/as de material de inyeccin estril y de otro tipo de servicios a cambio de la entrega de sus jeringuillas usadas no es su fin ltimo, sino que forma parte de una estrategia global de reduccin de riesgos que
incluye la educacin sanitaria, el consejo y la derivacin de los/as usuarios/as que lo requieren o lo demandan
a los servicios sociosanitarios de atencin existentes.
Por tanto, los programas de intercambio de jeringuillas y de distribucin de preservativos permiten adecuar
sus servicios a una gran parte de las necesidades que presentan los/as usuarios (sanitarias, sociales, higinicas...).
En este sentido, los dispositivos mviles y la atencin en el mbito penitenciario a la hora de dispensar e
intercambiar material higinico para el consumo de drogas, estn orientados hacia la traduccin operativa de
una de las ramas de la poltica social y sanitaria a travs de la promocin de la salud, prevencin de enfermeeditorialcep
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Motivar y sensibilizar a la poblacin en general sobre los beneficios de los PIJ.
Conocer las caractersticas y necesidades de la poblacin UDI, con el fin de disear y priorizar
adecuadamente las intervenciones de asesoramiento y educacin para la salud.
Facilitar la comunicacin entre los UDI y los profesionales sanitarios, de modo que se propicie la
derivacin a programas de tratamiento de la drogodependencia.
Objetivos complementarios:
Mejorar las condiciones higinicas de la autoinyeccin mediante la informacin y la educacin para
la salud, as como favorecer la modificacin de otros comportamientos de riesgo para evitar la
transmisin de estas enfermedades por va sexual.
Reducir la frecuencia de uso compartido de jeringuillas y agujas para la inyeccin de drogas

mediante la distribucin de material de inyeccin estril.
Objetivos especficos:
Integrar los programas de reduccin de daos en los servicios socio-sanitarios que ofrecen los
servicios sociales.
Prevenir las infecciones por VIH,VHB,VHC y otros agentes patgenos asociados al uso inyectado de
drogas en la poblacin UDVP.
Objetivos generales:
d. Objetivos del programa

Proporcionar cobertura socio sanitaria de sus necesidades y por ende un mayor acercamiento a la
red asistencial.
Transmitir informacin y conocimientos (formacin) sobre las diferentes formas de consumo.
Facilitar a las personas usuarias de drogas en activo material higinico para el consumo de las
mismas.
En concreto, la finalidad de estos dispositivos es:
c. Finalidad
Aunque el acercamiento de los UDI al equipo sanitario se puede y debe aprovechar para asesorarles en todo
lo que atae a la proteccin de su salud, la intervencin teraputica sobre su proceso adictivo no es el objetivo principal que se pretende. Se trata por lo tanto de una actividad de carcter exclusivamente sanitario,
independiente del enfoque teraputico de la adiccin del paciente, y que no debe afectar ni interferir con las
polticas institucionales de abordaje de las drogodependencias ni de control del uso y trfico de drogas en la
prisin.
El intercambio de jeringuillas es un programa de reduccin de daos que se instaura con objeto de prevenir
la transmisin de enfermedades entre los usuarios de drogas inyectadas a travs del uso compartido del
material de inyeccin, consistente en la entrega a usuarios de drogas inyectadas de material estril de inyeccin y el reciclaje de jeringuillas usadas, as como la atencin de consultas y sus posteriores derivaciones o
apoyos socio-sanitarios.
b. Concepto
dades asociadas al consumo de drogas e insercin de los sectores ms desfavorecidos y necesitados de la
sociedad, como es el caso de las personas drogodependientes.
dades asociadas al consumo de drogas e insercin de los sectores ms desfavorecidos y necesitados de la

sociedad, como es el caso de las personas drogodependientes.
b. Concepto
El intercambio de jeringuillas es un programa de reduccin de daos que se instaura con objeto de prevenir
la transmisin de enfermedades entre los usuarios de drogas inyectadas a travs del uso compartido del
material de inyeccin, consistente en la entrega a usuarios de drogas inyectadas de material estril de inyeccin y el reciclaje de jeringuillas usadas, as como la atencin de consultas y sus posteriores derivaciones o
apoyos socio-sanitarios.
Aunque el acercamiento de los UDI al equipo sanitario se puede y debe aprovechar para asesorarles en todo
lo que atae a la proteccin de su salud, la intervencin teraputica sobre su proceso adictivo no es el objetivo principal que se pretende. Se trata por lo tanto de una actividad de carcter exclusivamente sanitario,
independiente del enfoque teraputico de la adiccin del paciente, y que no debe afectar ni interferir con las
polticas institucionales de abordaje de las drogodependencias ni de control del uso y trfico de drogas en la
prisin.
c. Finalidad
En concreto, la finalidad de estos dispositivos es:
-
Facilitar a las personas usuarias de drogas en activo material higinico para el consumo de las
mismas.
Transmitir informacin y conocimientos (formacin) sobre las diferentes formas de consumo.
Proporcionar cobertura socio sanitaria de sus necesidades y por ende un mayor acercamiento a la
red asistencial.
d. Objetivos del programa

Objetivos generales:
-
Prevenir las infecciones por VIH,VHB,VHC y otros agentes patgenos asociados al uso inyectado de
drogas en la poblacin UDVP.
Integrar los programas de reduccin de daos en los servicios socio-sanitarios que ofrecen los
servicios sociales.
Objetivos especficos:
-
Reducir la frecuencia de uso compartido de jeringuillas y agujas para la inyeccin de drogas

mediante la distribucin de material de inyeccin estril.
Mejorar las condiciones higinicas de la autoinyeccin mediante la informacin y la educacin para

la salud, as como favorecer la modificacin de otros comportamientos de riesgo para evitar la
transmisin de estas enfermedades por va sexual.
Objetivos complementarios:
-
Facilitar la comunicacin entre los UDI y los profesionales sanitarios, de modo que se propicie la
derivacin a programas de tratamiento de la drogodependencia.
Conocer las caractersticas y necesidades de la poblacin UDI, con el fin de disear y priorizar
adecuadamente las intervenciones de asesoramiento y educacin para la salud.
Motivar y sensibilizar a la poblacin en general sobre los beneficios de los PIJ.
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Su tendencia a mostrar efectos persistentes con la administracin repetida.

Su accin prolongada para suprimir los sntomas de abstinencia en personas dependientes de opiceos.
Su eficacia por va oral.
Su efectiva actividad analgsica.
Sus propiedades principales son:

Es un opiceo sinttico con propiedades farmacolgicas cualitativamente similares a la morfina.
b. Qu es la metadona?
En la actualidad se comercializa mundialmente en forma de grageas o en forma liquida. En su corta historia ha
transitado de frmaco indeseable a frmaco providencial gracias a las polticas gubernamentales y el apoyo de
los terapeutas y compaas farmacuticas que la producen.
En 1968, en los Estados Unidos, los doctores MARIE NYSWARDEN y VINCENT DOLE estaban probando
medicamentos para tratar a los dependientes de opiceos y observaron que la metadona ayudaba a sus
pacientes a dejar la herona, evitaba la aparicin del sndrome de abstinencia y desarrollaba tolerancia lentamente. As empez el tratamiento con metadona.
La metadona es un opioide sinttico desarrollado en Alemania en 1937. Al principio fue utilizada para aliviar el
dolor de los soldados heridos, hacia el final de la Segunda Guerra Mundial, pero sin llegar a comercializarse
en farmacias.
a. Aspectos generales
B. Dispensacin de metadona
El PIJ es una actuacin de salud que prioriza la prevencin de la enfermedad en el toxicmano sobre la intervencin en su adiccin. Se trata por lo tanto de un programa de carcter exclusivamente sanitario. Ello le
confiere el carcter de confidencialidad regulado en la Ley General de Sanidad y en toda la legislacin vigente.
f. Confidencialidad
El nmero de kits a entregar depende de la frecuencia del intercambio y de los hbitos de consumo del usuario: debe ser el necesario para dar cobertura a las necesidades del usuario, sin que tenga que reutilizar la
jeringuilla, hasta el siguiente da en que pueda intercambiar.
Se puede considerar adems la dispensacin de un filtro y una cazoleta estril (Stricup) para preparar la
disolucin. Con el fin de promover el cambio de va, se puede considerar tambin la dispensacin de papel de
aluminio a los usuarios que lo deseen.
Se pueden utilizar agujas de dos tamaos: americanas (0,33 x 12,7) y espaolas (0,5 x 16). La inyeccin de
cocana requiere la aguja de mayor calibre, mientras que para la inyeccin de herona es suficiente el calibre
menor. Es aconsejable disponer de ambos tipos.
-
Agua destilada
Toallita desinfectante
Jeringuilla y aguja dentro de un estuche rgido transparente o translcido
El kit de intercambio debe contener al menos los siguientes elementos:
e. Material
e. Material
El kit de intercambio debe contener al menos los siguientes elementos:
-
Jeringuilla y aguja dentro de un estuche rgido transparente o translcido
Toallita desinfectante
Agua destilada
Se pueden utilizar agujas de dos tamaos: americanas (0,33 x 12,7) y espaolas (0,5 x 16). La inyeccin de
cocana requiere la aguja de mayor calibre, mientras que para la inyeccin de herona es suficiente el calibre
menor. Es aconsejable disponer de ambos tipos.
Se puede considerar adems la dispensacin de un filtro y una cazoleta estril (Stricup) para preparar la
disolucin. Con el fin de promover el cambio de va, se puede considerar tambin la dispensacin de papel de
aluminio a los usuarios que lo deseen.
El nmero de kits a entregar depende de la frecuencia del intercambio y de los hbitos de consumo del usuario: debe ser el necesario para dar cobertura a las necesidades del usuario, sin que tenga que reutilizar la
jeringuilla, hasta el siguiente da en que pueda intercambiar.
f. Confidencialidad
El PIJ es una actuacin de salud que prioriza la prevencin de la enfermedad en el toxicmano sobre la intervencin en su adiccin. Se trata por lo tanto de un programa de carcter exclusivamente sanitario. Ello le
confiere el carcter de confidencialidad regulado en la Ley General de Sanidad y en toda la legislacin vigente.
B. Dispensacin de metadona
a. Aspectos generales
La metadona es un opioide sinttico desarrollado en Alemania en 1937. Al principio fue utilizada para aliviar el
dolor de los soldados heridos, hacia el final de la Segunda Guerra Mundial, pero sin llegar a comercializarse
en farmacias.
En 1968, en los Estados Unidos, los doctores MARIE NYSWARDEN y VINCENT DOLE estaban probando
medicamentos para tratar a los dependientes de opiceos y observaron que la metadona ayudaba a sus
pacientes a dejar la herona, evitaba la aparicin del sndrome de abstinencia y desarrollaba tolerancia lentamente. As empez el tratamiento con metadona.
En la actualidad se comercializa mundialmente en forma de grageas o en forma liquida. En su corta historia ha
transitado de frmaco indeseable a frmaco providencial gracias a las polticas gubernamentales y el apoyo de
los terapeutas y compaas farmacuticas que la producen.
b. Qu es la metadona?
Es un opiceo sinttico con propiedades farmacolgicas cualitativamente similares a la morfina.
Sus propiedades principales son:
Su efectiva actividad analgsica.
Su eficacia por va oral.
Su accin prolongada para suprimir los sntomas de abstinencia en personas dependientes de opiceos.
Su tendencia a mostrar efectos persistentes con la administracin repetida.
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Con la metadona el efecto empieza ms lentamente, es menos intenso y no tiene flash. Tomar ms metadona de la que se necesita no producir flash y s aumentar el riesgo de sobredosis. La mayor parte de las
Disminuye las ansias de consumir herona.
No genera una adiccin mayor.
Quita el malestar del mono.
La dosis ideal es aquella que:

Alguna enfermedad que tengas.
Tiempo de duracin del consumo de herona.
Tolerancia.
Dosis de herona.
La dosis inicial se establece de forma individual y segn las necesidades de cada persona. Esta dosis la indica el
mdico del CAS (centro de asistencia y seguimiento) en funcin de diversos factores:
e. Empezar un programa de metadona

Para muchas personas, el dejar completamente de tomar opiceos es una opcin a muy largo plazo. En este
caso, la metadona les puede ayudar a evitar los riesgos de la herona, pues se puede tomar durante muchos
aos sin riesgos importantes para su vida. Llegado el momento, se puede intentar empezar a dejarla gradualmente.
Tambin est comprobado que las personas que estando enganchadas a la herona empiezan a tomar metadona son capaces de tomar menos veces, en menor cantidad y por lo tanto con menos riesgos. Tambin
cometen menos delitos y empiezan a tener relaciones ms estables con la familia y con otras personas.
La metadona es un medicamento que puede ayudar a vivir sin estar colocado y no tener la desesperacin de
tener que conseguir cada da la dosis (una detrs de otra), porque su efecto dura todo el da. Tiene la ventaja
de que es gratis, es legal y se toma por va oral, evitando los riesgos que produce el consumir droga (inyectada, fumada o esnifada)
La preocupacin del adicto es el sndrome de abstinencia, al respecto la metadona tiene unos sntomas que
duran ms tiempo pero son menos intensos, la herona dura menos tiempo pero los sntomas son ms fuertes.
Si bien la metadona es un opiceo como la herona y tambin genera adiccin, sus caractersticas qumicas
hacen que se pueda administrar por va oral, que no coloque, que su efecto sea ms duradero y que no se
produzcan las subidas y bajadas de la herona.
d. Ventajas de la metadona con respecto a la herona

No hay que fijarse en la cantidad de lquido administrado, pues la dosis de metadona depende de la concentracin, algunos centros ponen un 1 miligramo de metadona por cada mililitro de lquido y en otros la cantidad es diferente. La metadona se destruye con la luz, por lo que hay que guardarla en un sitio oscuro, el
mejor es el frigorfico.
El clorhidrato de metadona es un polvo cristalino de sabor amargo que se pesa en miligramos, este polvo se
puede prensar (comprimidos) o se disuelve en liquido (jarabe). Los lquidos que se utilizan con mayor
frecuencia son agua desionizada o suero glucosado (agua y glucosa). Habitualmente se aade un edulcorante
(aspartamo) para quitar el intenso sabor amargo. Tambin se puede poner una solucin con sabor a naranja
para hacerla ms agradable.
c. De qu est hecha la metadona?

c. De qu est hecha la metadona?

El clorhidrato de metadona es un polvo cristalino de sabor amargo que se pesa en miligramos, este polvo se
puede prensar (comprimidos) o se disuelve en liquido (jarabe). Los lquidos que se utilizan con mayor
frecuencia son agua desionizada o suero glucosado (agua y glucosa). Habitualmente se aade un edulcorante
(aspartamo) para quitar el intenso sabor amargo. Tambin se puede poner una solucin con sabor a naranja
para hacerla ms agradable.
No hay que fijarse en la cantidad de lquido administrado, pues la dosis de metadona depende de la concentracin, algunos centros ponen un 1 miligramo de metadona por cada mililitro de lquido y en otros la cantidad es diferente. La metadona se destruye con la luz, por lo que hay que guardarla en un sitio oscuro, el
mejor es el frigorfico.
d. Ventajas de la metadona con respecto a la herona

Si bien la metadona es un opiceo como la herona y tambin genera adiccin, sus caractersticas qumicas
hacen que se pueda administrar por va oral, que no coloque, que su efecto sea ms duradero y que no se
produzcan las subidas y bajadas de la herona.
La preocupacin del adicto es el sndrome de abstinencia, al respecto la metadona tiene unos sntomas que
duran ms tiempo pero son menos intensos, la herona dura menos tiempo pero los sntomas son ms fuertes.
La metadona es un medicamento que puede ayudar a vivir sin estar colocado y no tener la desesperacin de
tener que conseguir cada da la dosis (una detrs de otra), porque su efecto dura todo el da. Tiene la ventaja
de que es gratis, es legal y se toma por va oral, evitando los riesgos que produce el consumir droga (inyectada, fumada o esnifada)
Tambin est comprobado que las personas que estando enganchadas a la herona empiezan a tomar metadona son capaces de tomar menos veces, en menor cantidad y por lo tanto con menos riesgos. Tambin
cometen menos delitos y empiezan a tener relaciones ms estables con la familia y con otras personas.
Para muchas personas, el dejar completamente de tomar opiceos es una opcin a muy largo plazo. En este
caso, la metadona les puede ayudar a evitar los riesgos de la herona, pues se puede tomar durante muchos
aos sin riesgos importantes para su vida. Llegado el momento, se puede intentar empezar a dejarla gradualmente.
e. Empezar un programa de metadona

La dosis inicial se establece de forma individual y segn las necesidades de cada persona. Esta dosis la indica el
mdico del CAS (centro de asistencia y seguimiento) en funcin de diversos factores:
-
Dosis de herona.
Tolerancia.
Tiempo de duracin del consumo de herona.
Alguna enfermedad que tengas.
La dosis ideal es aquella que:

-
Quita el malestar del mono.
No genera una adiccin mayor.
Disminuye las ansias de consumir herona.
Con la metadona el efecto empieza ms lentamente, es menos intenso y no tiene flash. Tomar ms metadona de la que se necesita no producir flash y s aumentar el riesgo de sobredosis. La mayor parte de las
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Lavarse o enjuagarse la boca despus de tomar metadona.
Pero tiene solucin y se evita cuidndose la boca como siempre se ha de hacer:

-
Si la solucin lleva glucosa puede ocasionar un incremento de la placa, sta es la causa ms

frecuente de caries.
Disminuye la produccin de saliva, sta es una de las defensas naturales del organismo contra la
placa dental.
La metadona no es peor para los dientes que comer dulces. La metadona puede atacar los dientes por los
motivos que siguen:
Tomar metadona es ms sano que tomar herona, tal vez el problema ms comn sea el estreimiento, si este
no se corrige y dura mucho tiempo, a la larga puede dar problemas.
En principio la metadona no daa el corazn, ni el cerebro, ni los huesos, ni el sistema reproductor, ni el
sistema inmunolgico, ni el hgado (salvo que haya algn problema pre-existente), no hace dao aunque se
tome durante aos.
La ingestin de metadona no daa el organismo. El hgado transforma el clorhidrato de metadona en otra
sustancia que, a travs de los riones, es eliminada por la orina.
g. Efectos sobre el organismo

Es conveniente durante el consumo de metadona comer frutas, verduras, cereales y toda clase de lquidos
especialmente agua, para compensar el estreimiento. No es recomendable el empleo de laxantes ya que a
largo plazo pueden empeorar el problema.
-
Pupilas ms pequeas
Picores
Sudores
Estreimiento
La metadona desarrolla la tolerancia muy lentamente. Los efectos de la metadona a los que casi nunca
desarrolla tolerancia son:
Al dejar de consumir herona, la tolerancia a ella desaparecer, y ser fcil tener una sobredosis si despus de
un tiempo se vuelve a tomar la misma cantidad que se tomaba con anterioridad.
La tolerancia es la manera en que el organismo se adapta a la presencia constante de ciertas drogas. Una vez
se ha desarrollado tolerancia el efecto de una misma dosis es menor, se necesita una dosis mayor cada vez
para conseguir el mismo efecto. La tolerancia que desarrollada a la herona se transfiere a la metadona
cuando se empieza a tomarla.
f. Tolerancia
La metadona es mucho ms eficaz si se toma todos los das, as una vez que los depsitos estn llenos
apenas hay cambios en los niveles de metadona en la sangre. Si unos das tomas metadona y otros la dejas
para tomar herona, lo que pasar es que los depsitos de reserva se vaciarn y tardarn 3 das en volver as
llenarse. Aunque la metadona no coloque, dar estabilidad y control si se toma a diario.
Hay que saber que la 1 toma de metadona siempre es ms baja de la que se necesita, diariamente hay que ir
subiendo la dosis hasta llegar a la dosis ideal, (las dosis tardan unos 4 das al principio en hacer el resultado
esperado) entonces se estabiliza la dosis.
personas que han iniciado el programa de metadona no han encontrado el cambio problemtico. No
obstante, todo cambio requiere un tiempo de adaptacin.
personas que han iniciado el programa de metadona no han encontrado el cambio problemtico. No
obstante, todo cambio requiere un tiempo de adaptacin.
Hay que saber que la 1 toma de metadona siempre es ms baja de la que se necesita, diariamente hay que ir
subiendo la dosis hasta llegar a la dosis ideal, (las dosis tardan unos 4 das al principio en hacer el resultado
esperado) entonces se estabiliza la dosis.
La metadona es mucho ms eficaz si se toma todos los das, as una vez que los depsitos estn llenos
apenas hay cambios en los niveles de metadona en la sangre. Si unos das tomas metadona y otros la dejas
para tomar herona, lo que pasar es que los depsitos de reserva se vaciarn y tardarn 3 das en volver as
llenarse. Aunque la metadona no coloque, dar estabilidad y control si se toma a diario.
f. Tolerancia
La tolerancia es la manera en que el organismo se adapta a la presencia constante de ciertas drogas. Una vez
se ha desarrollado tolerancia el efecto de una misma dosis es menor, se necesita una dosis mayor cada vez
para conseguir el mismo efecto. La tolerancia que desarrollada a la herona se transfiere a la metadona
cuando se empieza a tomarla.
Al dejar de consumir herona, la tolerancia a ella desaparecer, y ser fcil tener una sobredosis si despus de
un tiempo se vuelve a tomar la misma cantidad que se tomaba con anterioridad.
La metadona desarrolla la tolerancia muy lentamente. Los efectos de la metadona a los que casi nunca
desarrolla tolerancia son:
-
Estreimiento
Sudores
Picores
Pupilas ms pequeas
Es conveniente durante el consumo de metadona comer frutas, verduras, cereales y toda clase de lquidos
especialmente agua, para compensar el estreimiento. No es recomendable el empleo de laxantes ya que a
largo plazo pueden empeorar el problema.
g. Efectos sobre el organismo

La ingestin de metadona no daa el organismo. El hgado transforma el clorhidrato de metadona en otra
sustancia que, a travs de los riones, es eliminada por la orina.
En principio la metadona no daa el corazn, ni el cerebro, ni los huesos, ni el sistema reproductor, ni el
sistema inmunolgico, ni el hgado (salvo que haya algn problema pre-existente), no hace dao aunque se
tome durante aos.
Tomar metadona es ms sano que tomar herona, tal vez el problema ms comn sea el estreimiento, si este
no se corrige y dura mucho tiempo, a la larga puede dar problemas.
La metadona no es peor para los dientes que comer dulces. La metadona puede atacar los dientes por los
motivos que siguen:
-
Disminuye la produccin de saliva, sta es una de las defensas naturales del organismo contra la
placa dental.
Si la solucin lleva glucosa puede ocasionar un incremento de la placa, sta es la causa ms

frecuente de caries.
Pero tiene solucin y se evita cuidndose la boca como siempre se ha de hacer:

-
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Lavarse o enjuagarse la boca despus de tomar metadona.
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La metadona puede interaccionar con algunos medicamentos, especialmente con aquellos que tambin
actan sobre el sistema nervioso central, y con aquellos que pueden modificar su absorcin o su transformacin en el hgado. Por ello, siempre hay que tener en cuenta dicha circunstancia.
Interaccin con otras drogas o medicamentos
Tambin hay un protocolo de actuacin para salir al extranjero, con un certificado se puede llevar metadona
para 30 das o recibirla en un centro que la dispense del pas que se visita.
Ante un viaje no habr problemas, dicindolo con antelacin al responsable teraputico (mnimo 2 semanas),
bien para preparar las dosis necesarias, si es un viaje corto (15 das), o bien para que pueda recogerse la
metadona en algn centro dispensador de la ciudad o zona adonde se vaya de viaje si es para ms tiempo.
Viajes o vacaciones
No dejarla en la nevera como si tal cosa, tomar precauciones segn la edad del nio.
Aun as los nios a veces consiguen abrirlos, por lo que hay que guardarla en un sitio que no est a
su alcance, un lugar alto o cerrado con llave.
Asegurarse que la metadona est en botes con seguridad para nios.
Nunca dejar la metadona al alcance de los nios, pues como no tienen tolerancia una pequea cantidad
puede matarlos, debido al efecto depresor del sistema respiratorio que poseen los opioides. As hay que
tener siempre presente:
Nios
Cuando se toma metadona y se lacta un beb hay que saber que pequeas cantidades de sta pasan a la
leche materna. Lo normal es aconsejar que no se d de mamar al beb para evitar que injiera metadona y
sufra una depresin de su sistema nervioso. Es recomendable darle bibern, para que no sufra el mono de
metadona cuando deje de mamar.
Lactancia
Ante la decisin de seguir tomando metadona, hay que saber que una semana despus de nacer, el beb
tendr mono de metadona. Para evitarlo, el beb debe nacer en un hospital donde se le dar un tratamiento para desintoxicarlo y sin efectos a largo plazo.
La metadona, no perjudicar al beb, no es considerada como un agente teratgeno, tomando una dosis estable de metadona no debera existir ningn peligro. Algunas mujeres deciden dejar la metadona durante el
embarazo, estoy habra que hacerlo progresivamente y bajo control mdico, dejarla de repente puede ser
peligroso, y es preferible hacerlo en un hospital.
Embarazo y bebs
Usar siempre preservativos, evitan embarazos no deseados y te protegen de infecciones como el VIH, hepatitis y otras enfermedades de transmisin sexual.
Muchas mujeres que usan herona u otros opiceos dejan de tener la menstruacin, aunque no se conoce
con certeza la razn de ello, puesto que no afecta los niveles de hormonas que controlan la menstruacin. Lo
ms probable es que la causa sea el estrs, una dieta inadecuada o perdida de peso, importante recordar que
aun sin regla puede quedarse embarazada.
La metadona y la mujer
h. Situaciones especiales
Eliminar cosas dulces de la dieta.
Masticar chicle sin azcar.
-
Masticar chicle sin azcar.
Eliminar cosas dulces de la dieta.
h. Situaciones especiales
La metadona y la mujer
Muchas mujeres que usan herona u otros opiceos dejan de tener la menstruacin, aunque no se conoce
con certeza la razn de ello, puesto que no afecta los niveles de hormonas que controlan la menstruacin. Lo
ms probable es que la causa sea el estrs, una dieta inadecuada o perdida de peso, importante recordar que
aun sin regla puede quedarse embarazada.
Usar siempre preservativos, evitan embarazos no deseados y te protegen de infecciones como el VIH, hepatitis y otras enfermedades de transmisin sexual.
Embarazo y bebs
La metadona, no perjudicar al beb, no es considerada como un agente teratgeno, tomando una dosis estable de metadona no debera existir ningn peligro. Algunas mujeres deciden dejar la metadona durante el
embarazo, estoy habra que hacerlo progresivamente y bajo control mdico, dejarla de repente puede ser
peligroso, y es preferible hacerlo en un hospital.
Ante la decisin de seguir tomando metadona, hay que saber que una semana despus de nacer, el beb
tendr mono de metadona. Para evitarlo, el beb debe nacer en un hospital donde se le dar un tratamiento para desintoxicarlo y sin efectos a largo plazo.
Lactancia
Cuando se toma metadona y se lacta un beb hay que saber que pequeas cantidades de sta pasan a la
leche materna. Lo normal es aconsejar que no se d de mamar al beb para evitar que injiera metadona y
sufra una depresin de su sistema nervioso. Es recomendable darle bibern, para que no sufra el mono de
metadona cuando deje de mamar.
Nios
Nunca dejar la metadona al alcance de los nios, pues como no tienen tolerancia una pequea cantidad
puede matarlos, debido al efecto depresor del sistema respiratorio que poseen los opioides. As hay que
tener siempre presente:
-
Asegurarse que la metadona est en botes con seguridad para nios.
Aun as los nios a veces consiguen abrirlos, por lo que hay que guardarla en un sitio que no est a
su alcance, un lugar alto o cerrado con llave.
No dejarla en la nevera como si tal cosa, tomar precauciones segn la edad del nio.
Viajes o vacaciones
Ante un viaje no habr problemas, dicindolo con antelacin al responsable teraputico (mnimo 2 semanas),
bien para preparar las dosis necesarias, si es un viaje corto (15 das), o bien para que pueda recogerse la
metadona en algn centro dispensador de la ciudad o zona adonde se vaya de viaje si es para ms tiempo.
Tambin hay un protocolo de actuacin para salir al extranjero, con un certificado se puede llevar metadona
para 30 das o recibirla en un centro que la dispense del pas que se visita.
Interaccin con otras drogas o medicamentos
La metadona puede interaccionar con algunos medicamentos, especialmente con aquellos que tambin
actan sobre el sistema nervioso central, y con aquellos que pueden modificar su absorcin o su transformacin en el hgado. Por ello, siempre hay que tener en cuenta dicha circunstancia.
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La dosis de metadona debe de bajarse de un modo progresivo para evitar molestias, por lo cual el paciente
debe tomarse las cosas con calma unos meses, descansar, comer bien, abrigarse y beber suficientes lquidos,
menos alcohol.
El tiempo que puede tardar el organismo en recuperar las cantidades normales de noradrenalina y de endorfinas depende de cada persona, pero puede llegar a ser de 8 meses. Esto explica porqu algunas personas que
dejan la metadona pueden notar ansiedad, insomnio o estar en baja forma durante unos meses.
Los sntomas de abstinencia (mono) se producen porque al dejar la metadona aumenta la secrecin de
noradrenalina, y porque mientras se est tomando herona o metadona disminuye la fabricacin de los opiceos naturales del organismo (endorfinas).
Dejar la metadona
La Ley General de Trfico, en el artculo 27 y el anexo 1, prohbe la conduccin de vehculos de motor
cuando se estn tomando sustancias psicoactivas. Si bien no hace referencia explcita, la metadona s que es
una substancia psicoactiva.
La metadona es un medicamento estupefaciente de uso restringido y controlado, sujeto al Convenio de
substancias estupefacientes de Viena y a las normas y decretos propios de cada pas. El uso prescrito de
metadona no est penado, pero vender, dar o compartir la metadona s puede considerarse un delito de
trfico ilegal de substancias estupefacientes.
La ley
El paciente VIH positivo, en un programa de metadona, normaliza su vida y acude a las visitas mdicas de
control y hace ms fcilmente el tratamiento prescrito.
VIH SIDA
Los sntomas de una sobredosis son: prdida de conciencia, respiracin muy lenta y miosis (pupilas puntiformes).
El exceso de metadona puede provocar una sobredosis. Tambin al mezclarla con otros opiceos, somnferos,
tranquilizantes o alcohol.
Sobredosis
El alcohol aumenta el efecto de las dos drogas. Adems, puede daar el hgado, con lo que alterar la transformacin de la metadona y hacer menos efecto.
Tambin hay que evitar tomar naltrexona (Celupan, Antaxone, Revia) pues son antagonistas de los opiceos,
dando como resultado sndrome de abstinencia.
La metadona, est ocupando receptores en el cerebro que son los mismos que ocupa la herona y otros opiceos para tener efecto, por eso no har nada al mezclarla. Hay que tener en cuenta que hay frmacos tales
como, la buprenorfina (Buprex), que mezclada con la metadona, puede causar un sndrome de abstinencia.
Es conveniente evitar tomar aquellos medicamentos que pueden aumentar el efecto sedante y de disminucin de la frecuencia respiratoria que produce la metadona: tranquilizantes, somnferos, as como otros opiceos.
Es conveniente evitar tomar aquellos medicamentos que pueden aumentar el efecto sedante y de disminucin de la frecuencia respiratoria que produce la metadona: tranquilizantes, somnferos, as como otros opiceos.
La metadona, est ocupando receptores en el cerebro que son los mismos que ocupa la herona y otros opiceos para tener efecto, por eso no har nada al mezclarla. Hay que tener en cuenta que hay frmacos tales
como, la buprenorfina (Buprex), que mezclada con la metadona, puede causar un sndrome de abstinencia.
Tambin hay que evitar tomar naltrexona (Celupan, Antaxone, Revia) pues son antagonistas de los opiceos,
dando como resultado sndrome de abstinencia.
El alcohol aumenta el efecto de las dos drogas. Adems, puede daar el hgado, con lo que alterar la transformacin de la metadona y hacer menos efecto.
Sobredosis
El exceso de metadona puede provocar una sobredosis. Tambin al mezclarla con otros opiceos, somnferos,
tranquilizantes o alcohol.
Los sntomas de una sobredosis son: prdida de conciencia, respiracin muy lenta y miosis (pupilas puntiformes).
VIH SIDA
El paciente VIH positivo, en un programa de metadona, normaliza su vida y acude a las visitas mdicas de
control y hace ms fcilmente el tratamiento prescrito.
La ley
La metadona es un medicamento estupefaciente de uso restringido y controlado, sujeto al Convenio de
substancias estupefacientes de Viena y a las normas y decretos propios de cada pas. El uso prescrito de
metadona no est penado, pero vender, dar o compartir la metadona s puede considerarse un delito de
trfico ilegal de substancias estupefacientes.
La Ley General de Trfico, en el artculo 27 y el anexo 1, prohbe la conduccin de vehculos de motor
cuando se estn tomando sustancias psicoactivas. Si bien no hace referencia explcita, la metadona s que es
una substancia psicoactiva.
Dejar la metadona
Los sntomas de abstinencia (mono) se producen porque al dejar la metadona aumenta la secrecin de
noradrenalina, y porque mientras se est tomando herona o metadona disminuye la fabricacin de los opiceos naturales del organismo (endorfinas).
El tiempo que puede tardar el organismo en recuperar las cantidades normales de noradrenalina y de endorfinas depende de cada persona, pero puede llegar a ser de 8 meses. Esto explica porqu algunas personas que
dejan la metadona pueden notar ansiedad, insomnio o estar en baja forma durante unos meses.
La dosis de metadona debe de bajarse de un modo progresivo para evitar molestias, por lo cual el paciente
debe tomarse las cosas con calma unos meses, descansar, comer bien, abrigarse y beber suficientes lquidos,
menos alcohol.
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El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) es una iniciativa gubernamental creada el ao 1985 destinada a coordinar y potenciar las polticas que, en materia de drogas, se llevan a cabo desde las distintas Administraciones
Pblicas y entidades sociales en Espaa.
Plan Nacional sobre Drogas (PNSD)
b. Prevencin del paciente toxicmano

La educacin sobre el abuso de sustancias y el refuerzo de los pequeos logros son aspectos fundamentales
del tratamiento.
stos son procesos multidimensionales en los que se ponen en juego medidas farmacolgicas, higinicas,
psicoteraputicas, socioteraputicas, etc., necesitando en ocasiones un rgimen de internamiento (hospitalizacin, comunidades teraputicas, etc.). Tambin las personas del entorno ms prximo (padres, hermanos,
otros familiares e incluso amigos) deben participar en muchas de estas terapias, pues en general estn muy
afectadas, e involucradas psicolgicamente en todo el comportamiento desarrollado por el adicto.
La deshabituacin se define como aquel proceso por el cual pasa un drogodependiente para conseguir eliminar, controlar o modificar las causas que le incitan al consumo o lo mantienen en el mismo. Este proceso
debe estar orientado, de tal forma, que el paciente se enfrente al problema con esperanzas de xito.
El fenmeno clave de la drogodependencia no es la dependencia fsica, sino la dependencia psicolgica, por
eso el proceso ms importante y ms complejo es el de la deshabituacin.
La desintoxicacin est orientada a que el paciente deje de consumir la droga sin presentar manifestaciones
de abstinencia aguda, este cuadro es expresin de la dependencia fsica, la cual puede ser superada por
medios farmacolgicos o con medidas paliativas de otro tipo, como ejercicios fsicos, soporte psicoteraputico, etc. Este proceso conlleva un control facultativo con intervenciones mdicas y psicolgicas que se deben
unir ntimamente con el proceso de deshabituacin, elemento necesario para que el paciente obtenga un
beneficio completo e integrado que lo encamine hacia la curacin y reinsercin plena.
As, se define Desintoxicacin como aquel proceso fsico que se realiza con el drogodependiente, para que su
organismo vuelva a tener un funcionamiento normalizado, sin la necesidad de la presencia orgnica de la
sustancia
Tras un periodo inicial de desintoxicacin, el paciente necesita pasar a un programa de rehabilitacin.
El tratamiento hospitalario est indicado en aquellos casos en que existen patologas mdicas o psiquitricas
graves, antecedentes de fracasos con diversos tratamientos ambulatorios, una desestructuracin de los sistemas de apoyo psicosocial mnimos o una historia de abuso particularmente grave.
El tratamiento inicial puede llevarse a cabo tanto ambulatoriamente como en rgimen de hospitalizacin.
Aunque un tratamiento ambulatorio es ms natural en el sentido de que no asla al sujeto de la vida cotidiana, tambin es cierto que existen ms tentaciones y esto puede obstaculizar el mismo.
En general los programas de tratamiento persiguen dos objetivos principales, el primero de ellos es la abstinencia de la sustancia y el segundo objetivo es el bienestar fsico, psquico y social del paciente.
Las acciones teraputicas frente al abuso de sustancias varan en funcin de las mismas, de su pauta de
consumo, de la disponibilidad de sistemas de apoyo psicosocial y de las caractersticas individuales de cada
paciente.
a. Acciones teraputicas
A. Tratamiento de la drogodependencia
1.5 Tratamiento de la drogodependencia: tratamiento en situaciones

de urgencia
1.5 Tratamiento de la drogodependencia: tratamiento en situaciones

de urgencia
A. Tratamiento de la drogodependencia
a. Acciones teraputicas
Las acciones teraputicas frente al abuso de sustancias varan en funcin de las mismas, de su pauta de
consumo, de la disponibilidad de sistemas de apoyo psicosocial y de las caractersticas individuales de cada
paciente.
En general los programas de tratamiento persiguen dos objetivos principales, el primero de ellos es la abstinencia de la sustancia y el segundo objetivo es el bienestar fsico, psquico y social del paciente.
El tratamiento inicial puede llevarse a cabo tanto ambulatoriamente como en rgimen de hospitalizacin.
Aunque un tratamiento ambulatorio es ms natural en el sentido de que no asla al sujeto de la vida cotidiana, tambin es cierto que existen ms tentaciones y esto puede obstaculizar el mismo.
El tratamiento hospitalario est indicado en aquellos casos en que existen patologas mdicas o psiquitricas
graves, antecedentes de fracasos con diversos tratamientos ambulatorios, una desestructuracin de los sistemas de apoyo psicosocial mnimos o una historia de abuso particularmente grave.
Tras un periodo inicial de desintoxicacin, el paciente necesita pasar a un programa de rehabilitacin.
As, se define Desintoxicacin como aquel proceso fsico que se realiza con el drogodependiente, para que su
organismo vuelva a tener un funcionamiento normalizado, sin la necesidad de la presencia orgnica de la
sustancia
La desintoxicacin est orientada a que el paciente deje de consumir la droga sin presentar manifestaciones
de abstinencia aguda, este cuadro es expresin de la dependencia fsica, la cual puede ser superada por
medios farmacolgicos o con medidas paliativas de otro tipo, como ejercicios fsicos, soporte psicoteraputico, etc. Este proceso conlleva un control facultativo con intervenciones mdicas y psicolgicas que se deben
unir ntimamente con el proceso de deshabituacin, elemento necesario para que el paciente obtenga un
beneficio completo e integrado que lo encamine hacia la curacin y reinsercin plena.
El fenmeno clave de la drogodependencia no es la dependencia fsica, sino la dependencia psicolgica, por
eso el proceso ms importante y ms complejo es el de la deshabituacin.
La deshabituacin se define como aquel proceso por el cual pasa un drogodependiente para conseguir eliminar, controlar o modificar las causas que le incitan al consumo o lo mantienen en el mismo. Este proceso
debe estar orientado, de tal forma, que el paciente se enfrente al problema con esperanzas de xito.
stos son procesos multidimensionales en los que se ponen en juego medidas farmacolgicas, higinicas,
psicoteraputicas, socioteraputicas, etc., necesitando en ocasiones un rgimen de internamiento (hospitalizacin, comunidades teraputicas, etc.). Tambin las personas del entorno ms prximo (padres, hermanos,
otros familiares e incluso amigos) deben participar en muchas de estas terapias, pues en general estn muy
afectadas, e involucradas psicolgicamente en todo el comportamiento desarrollado por el adicto.
La educacin sobre el abuso de sustancias y el refuerzo de los pequeos logros son aspectos fundamentales
del tratamiento.
b. Prevencin del paciente toxicmano

Plan Nacional sobre Drogas (PNSD)
El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) es una iniciativa gubernamental creada el ao 1985 destinada a coordinar y potenciar las polticas que, en materia de drogas, se llevan a cabo desde las distintas Administraciones
Pblicas y entidades sociales en Espaa.
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La prevencin primaria tiene por objeto de evitar la aparicin de nuevos casos de abuso de las
drogas, reduciendo el consumo de stos mediante actividades de fomento de la salud.
Las funciones de los servicios de Atencin Primaria en relacin con el abuso de las drogas y el alcohol
pueden analizarse en un marco conceptual constituido por tres niveles de prevencin:
Drogas y Atencin Primaria: Niveles de Prevencin
Se trata tambin de disponer de un instrumento eficaz en la toma de decisiones del Plan Nacional sobre
Drogas para una adecuada planificacin y puesta en marcha de actuaciones en la materia.
El Observatorio Espaol sobre Drogas es el rgano permanente de recogida de informacin de las diferentes
fuentes nacionales e internacionales. Su funcin bsica consistir en la evaluacin de la situacin de las drogas
en nuestro pas, basndose en la recogida, anlisis y difusin de informacin que permita ponerla a disposicin
de las instituciones, los profesionales que gestionen y/o trabajen en el campo de las drogodependencias y al
conjunto de la sociedad.
Para poder disponer de un barmetro permanente que permita integrar la informacin parcialmente dispersa
y desarrollar los instrumentos de informacin y anlisis sobre las drogas y las drogodependencias, a
propuesta del Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (Ministerio del Interior), el
Gobierno de la Nacin decidi incluir en el Plan de Medidas aprobado en enero de 1997, la creacin del
Observatorio Espaol sobre Drogas.
l
Observatorio
La participacin de las Organizaciones no Gubernamentales en el Plan Nacional sobre Drogas se articula a

travs de la realizacin de programas y actividades de prevencin, formacin, asistencia e incorporacin
social, llevados a cabo, en gran medida, en colaboracin con la Administracin Central, Autonmica y Local.
l
ONGs
-
Viajes de pacientes en tratamiento con metadona entre pases miembros de la Unin Europea.
Acuerdos de colaboracin con la Administracin Central.
Recursos especficos de atencin a drogodependientes.
Se articula en tres apartados especficos:

l
Asistencia
Las Comunidades Autnomas, en colaboracin con las Administraciones locales, tienen la funcin de planificar
y ejecutar unas adecuadas polticas autonmicas y locales en esta materia, as como sus correspondientes
apoyos financieros y tcnicos.
A la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, como mximo rgano responsable de la
ejecucin del Plan, le compete definir una poltica estratgica global que, desde el consenso, posibilite la estabilidad de los programas y actuaciones preventivas, su constante evaluacin y su progresiva mejora.
La prevencin del uso indebido de drogas, enmarcada en una estrategia ms global de promocin de la salud
y el bienestar, constituye el objetivo prioritario del Plan Nacional sobre Drogas.
l
Prevencin
Segn el Real Decreto 1555/2004, de 25 de junio, por el que se desarrolla la estructura orgnica bsica del
Ministerio de Sanidad y Consumo (BOE de 26 junio 2004), corresponde a la Delegacin del Gobierno para el
Plan Nacional sobre Drogas la direccin, impulso, coordinacin general y supervisin de los servicios encargados de la actualizacin y ejecucin del Plan Nacional sobre Drogas, bajo la superior direccin del Secretario General de Sanidad.
Segn el Real Decreto 1555/2004, de 25 de junio, por el que se desarrolla la estructura orgnica bsica del
Ministerio de Sanidad y Consumo (BOE de 26 junio 2004), corresponde a la Delegacin del Gobierno para el
Plan Nacional sobre Drogas la direccin, impulso, coordinacin general y supervisin de los servicios encargados de la actualizacin y ejecucin del Plan Nacional sobre Drogas, bajo la superior direccin del Secretario General de Sanidad.
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Prevencin
La prevencin del uso indebido de drogas, enmarcada en una estrategia ms global de promocin de la salud
y el bienestar, constituye el objetivo prioritario del Plan Nacional sobre Drogas.
A la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, como mximo rgano responsable de la
ejecucin del Plan, le compete definir una poltica estratgica global que, desde el consenso, posibilite la estabilidad de los programas y actuaciones preventivas, su constante evaluacin y su progresiva mejora.
Las Comunidades Autnomas, en colaboracin con las Administraciones locales, tienen la funcin de planificar
y ejecutar unas adecuadas polticas autonmicas y locales en esta materia, as como sus correspondientes
apoyos financieros y tcnicos.
l
Asistencia
Se articula en tres apartados especficos:
Recursos especficos de atencin a drogodependientes.
Acuerdos de colaboracin con la Administracin Central.
Viajes de pacientes en tratamiento con metadona entre pases miembros de la Unin Europea.
ONGs
La participacin de las Organizaciones no Gubernamentales en el Plan Nacional sobre Drogas se articula a

travs de la realizacin de programas y actividades de prevencin, formacin, asistencia e incorporacin
social, llevados a cabo, en gran medida, en colaboracin con la Administracin Central, Autonmica y Local.
l
Observatorio
Para poder disponer de un barmetro permanente que permita integrar la informacin parcialmente dispersa
y desarrollar los instrumentos de informacin y anlisis sobre las drogas y las drogodependencias, a
propuesta del Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (Ministerio del Interior), el
Gobierno de la Nacin decidi incluir en el Plan de Medidas aprobado en enero de 1997, la creacin del
Observatorio Espaol sobre Drogas.
El Observatorio Espaol sobre Drogas es el rgano permanente de recogida de informacin de las diferentes
fuentes nacionales e internacionales. Su funcin bsica consistir en la evaluacin de la situacin de las drogas
en nuestro pas, basndose en la recogida, anlisis y difusin de informacin que permita ponerla a disposicin
de las instituciones, los profesionales que gestionen y/o trabajen en el campo de las drogodependencias y al
conjunto de la sociedad.
Se trata tambin de disponer de un instrumento eficaz en la toma de decisiones del Plan Nacional sobre
Drogas para una adecuada planificacin y puesta en marcha de actuaciones en la materia.
Drogas y Atencin Primaria: Niveles de Prevencin
Las funciones de los servicios de Atencin Primaria en relacin con el abuso de las drogas y el alcohol
pueden analizarse en un marco conceptual constituido por tres niveles de prevencin:
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La prevencin primaria tiene por objeto de evitar la aparicin de nuevos casos de abuso de las
drogas, reduciendo el consumo de stos mediante actividades de fomento de la salud.
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En la consecucin de estos objetivos debern trabajar de forma coherente e integrada las distintas Administraciones, las organizaciones sociales, los padres y educadores, los medios de educacin y, en suma, la sociedad en su conjunto.
Informar y educar a nuestros ciudadanos, especialmente nios y jvenes, para que desarrollen estilos de vida positivos, saludables y autnomos.
Sensibilizar y movilizar a la sociedad para generar una cultura de rechazo a las drogas mediante el
fomento de sus propios valores y recursos.
La prevencin persigue bsicamente:

Actividades de promocin y prevencin
Algunos trastornos agudos relacionados con las drogas se presentan repentinamente como urgencias.
Cuando se enfrenta con esos trastornos que amenazan la vida del paciente, el profesional de APS puede
tener que administrar medicamentos con urgencia, para lo cual necesitar poseer la adecuada formacin y
trabajar en estrecho contacto con agentes especializados. El agente de APS tiene que saber qu casos deben
enviar a otros servicios y a dnde debe enviarlos.
Hablamos de Prevencin Terciaria, cuando los programas que se articulan van dirigidos hacia aquellos individuos drogodependientes o que tienen adicciones comportamentales instauradas con la finalidad de que se
integren en programas teraputicos que les permitan salir de esas situaciones, e incorporarse de una manera
normalizada en la sociedad.
l
Prevencin Terciaria
La Prevencin Secundaria es la que se arbitra para que las personas que bien siendo consumidoras espordicas o habituales, o tienen comportamientos adictivos, no lleguen a ser dependientes y sean capaces de
mantener un consumo responsable. En ella se articulan estrategias de tratamiento a travs de reconocimientos mdicos, programas individualizados
l
Informar y educar para fomentar la salud
Determinar las formas en que se consumen las drogas y el alcohol en la comunidad
Identificar las drogas usadas en ese momento en la comunidad
Para organizar servicios dirigidos a combatir los problemas de drogas, los agentes de APS tendrn que
desarrollar las siguientes actividades relacionadas entre s:
La Prevencin Primaria es aquella que se realiza basndose en tcnicas de informacin, promocin y de
educacin para la salud y que persigue retrasar el inicio del consumo de sustancias, fomentando hbitos saludables de vida y de comportamiento con uno mismo y con su entorno.
l
Prevencin Primaria
El agente de APS actuar en esos tres niveles:

La prevencin terciaria intenta evitar que aumente la incapacidad y reincorporar a la sociedad a las
personas que han sufrido los efectos perjudiciales de graves problemas de drogas o alcohol.
La prevencin secundaria se propone descubrir los casos en sus comienzos y tratarlos antes de que
aparezcan complicaciones graves, que puedan causar incapacidad.
La prevencin secundaria se propone descubrir los casos en sus comienzos y tratarlos antes de que
aparezcan complicaciones graves, que puedan causar incapacidad.
La prevencin terciaria intenta evitar que aumente la incapacidad y reincorporar a la sociedad a las
personas que han sufrido los efectos perjudiciales de graves problemas de drogas o alcohol.
El agente de APS actuar en esos tres niveles:

l
Prevencin Primaria
La Prevencin Primaria es aquella que se realiza basndose en tcnicas de informacin, promocin y de

educacin para la salud y que persigue retrasar el inicio del consumo de sustancias, fomentando hbitos saludables de vida y de comportamiento con uno mismo y con su entorno.
Para organizar servicios dirigidos a combatir los problemas de drogas, los agentes de APS tendrn que
desarrollar las siguientes actividades relacionadas entre s:
Identificar las drogas usadas en ese momento en la comunidad
Determinar las formas en que se consumen las drogas y el alcohol en la comunidad
Informar y educar para fomentar la salud
La Prevencin Secundaria es la que se arbitra para que las personas que bien siendo consumidoras espordicas o habituales, o tienen comportamientos adictivos, no lleguen a ser dependientes y sean capaces de
mantener un consumo responsable. En ella se articulan estrategias de tratamiento a travs de reconocimientos mdicos, programas individualizados
l
Prevencin Terciaria
Hablamos de Prevencin Terciaria, cuando los programas que se articulan van dirigidos hacia aquellos individuos drogodependientes o que tienen adicciones comportamentales instauradas con la finalidad de que se
integren en programas teraputicos que les permitan salir de esas situaciones, e incorporarse de una manera
normalizada en la sociedad.
Algunos trastornos agudos relacionados con las drogas se presentan repentinamente como urgencias.
Cuando se enfrenta con esos trastornos que amenazan la vida del paciente, el profesional de APS puede
tener que administrar medicamentos con urgencia, para lo cual necesitar poseer la adecuada formacin y
trabajar en estrecho contacto con agentes especializados. El agente de APS tiene que saber qu casos deben
enviar a otros servicios y a dnde debe enviarlos.
Actividades de promocin y prevencin
La prevencin persigue bsicamente:
-
Sensibilizar y movilizar a la sociedad para generar una cultura de rechazo a las drogas mediante el
fomento de sus propios valores y recursos.
Informar y educar a nuestros ciudadanos, especialmente nios y jvenes, para que desarrollen estilos de vida positivos, saludables y autnomos.
En la consecucin de estos objetivos debern trabajar de forma coherente e integrada las distintas Administraciones, las organizaciones sociales, los padres y educadores, los medios de educacin y, en suma, la sociedad en su conjunto.
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La necesidad ms sentida entre los profesionales es mejorar la coordinacin entre todas las instituciones
implicadas en la atencin de estos menores.
La captacin de los menores que participan en estos programas se realiza principalmente a travs del sistema
educativo, seguido de los Servicios Sociales y las organizaciones no gubernamentales. Los tramos de edad de
12-14 y 14-16 aos, son a los que ms nmero de programas se dedican.
Los factores de riesgo personales que ms frecuentemente motivan la intervencin son los comportamientos
antisociales y los inicios de primeros consumos en los jvenes. A nivel familiar, la pertenencia a familias con
una alta conflictividad; a nivel escolar, que tengan fracaso escolar o problemas de socializacin y/o conducta;
del entorno, que vivan en una zona de privacin social y pertenecer a una comunidad donde exista una oferta
de drogas.
-
Programas de prevencin con menores en riesgo
Los programas de prevencin de accidentes de trfico por el consumo excesivo de alcohol, se han generalizado en casi todas las Comunidades Autnomas.
La mayora de los programas de ocio y tiempo libre se realizan en lugares pblicos (polideportivos, instalaciones municipales, colegios...), durante el fin de semana, en horario de tarde y noche. Son programas de carcter universal y van destinados principalmente a jvenes y adolescentes. El tipo de actividad ms demandada es
la deportiva, seguida de talleres de todo tipo (teatro, msica, fotografa) y de actividades culturales y ldicas.
l
Programas de ocio y tiempo libre
mbito comunitario
El tipo de actividad ms frecuente son los cursos y las charlas, as como la distribucin de material informativo. La mayora de programas no utilizan incentivos especficos para atraer a los padres y ofrecen muy pocos
servicios complementarios.
Los contenidos que ms se trabajan son las habilidades de resistencia, la comunicacin familiar y la potenciacin de habilidades y recursos en los hijos.
La gran mayora de los programas de prevencin en el mbito familiar son universales. Se interviene principalmente con los padres y madres, ya que slo tres programas incluyen a los hijos.
l
mbito familiar
La mayora de los programas ms consolidados, contemplan una formacin especfica para el profesorado que
va a aplicar el programa. Y adems cumplen los criterios elaborados por la Conferencia Sectorial del Plan
Nacional sobre Drogas.
Las Comunidades Autnomas disponen de convenios de colaboracin con las instituciones educativas
(centros escolares, centros de formacin del profesorado), sanitarias o sociales as como con las instituciones
responsables de polticas de juventud.
Estas disponen de una amplia oferta de programas de prevencin escolar, que ao tras ao se van consolidando.
La prevencin escolar contina siendo el mbito de actuacin preferente en todas las Comunidades Autnomas.
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mbito escolar
Las acciones y programas a impulsar se aplican en los siguientes mbitos de intervencin:
Las acciones y programas a impulsar se aplican en los siguientes mbitos de intervencin:

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mbito escolar
La prevencin escolar contina siendo el mbito de actuacin preferente en todas las Comunidades Autnomas.
Estas disponen de una amplia oferta de programas de prevencin escolar, que ao tras ao se van consolidando.
Las Comunidades Autnomas disponen de convenios de colaboracin con las instituciones educativas
(centros escolares, centros de formacin del profesorado), sanitarias o sociales as como con las instituciones
responsables de polticas de juventud.
La mayora de los programas ms consolidados, contemplan una formacin especfica para el profesorado que
va a aplicar el programa. Y adems cumplen los criterios elaborados por la Conferencia Sectorial del Plan
Nacional sobre Drogas.
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mbito familiar
La gran mayora de los programas de prevencin en el mbito familiar son universales. Se interviene principalmente con los padres y madres, ya que slo tres programas incluyen a los hijos.
Los contenidos que ms se trabajan son las habilidades de resistencia, la comunicacin familiar y la potenciacin de habilidades y recursos en los hijos.
El tipo de actividad ms frecuente son los cursos y las charlas, as como la distribucin de material informativo. La mayora de programas no utilizan incentivos especficos para atraer a los padres y ofrecen muy pocos
servicios complementarios.
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mbito comunitario
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Programas de ocio y tiempo libre
La mayora de los programas de ocio y tiempo libre se realizan en lugares pblicos (polideportivos, instalaciones municipales, colegios...), durante el fin de semana, en horario de tarde y noche. Son programas de carcter universal y van destinados principalmente a jvenes y adolescentes. El tipo de actividad ms demandada es
la deportiva, seguida de talleres de todo tipo (teatro, msica, fotografa) y de actividades culturales y ldicas.
Los programas de prevencin de accidentes de trfico por el consumo excesivo de alcohol, se han generalizado en casi todas las Comunidades Autnomas.
-
Programas de prevencin con menores en riesgo
Los factores de riesgo personales que ms frecuentemente motivan la intervencin son los comportamientos
antisociales y los inicios de primeros consumos en los jvenes. A nivel familiar, la pertenencia a familias con
una alta conflictividad; a nivel escolar, que tengan fracaso escolar o problemas de socializacin y/o conducta;
del entorno, que vivan en una zona de privacin social y pertenecer a una comunidad donde exista una oferta
de drogas.
La captacin de los menores que participan en estos programas se realiza principalmente a travs del sistema
educativo, seguido de los Servicios Sociales y las organizaciones no gubernamentales. Los tramos de edad de
12-14 y 14-16 aos, son a los que ms nmero de programas se dedican.
La necesidad ms sentida entre los profesionales es mejorar la coordinacin entre todas las instituciones
implicadas en la atencin de estos menores.
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Centros de Da. Son centros destinados al tratamiento en rgimen intermedio, es decir la persona
duerme en su casa, pero pasa varias horas del da en el centro. Proporciona al usuario una atencin
intensiva (media jornada o jornada completa) y frecuente (asistencia sanitaria) sin los inconvenientes
de la separacin total del medio sociofamiliar. Siempre tienen una orientacin teraputica, independientemente de los modelos de intervencin, estrategias o programas utilizados.
Pisos de apoyo a la desintoxicacin. Son recursos donde acuden adictos para iniciar un proceso de
desintoxicacin y carecen de apoyo socio-familiar o conviven con otras personas tambin con
problemas relacionados con las drogas. Estos pisos permiten que se lleve a cabo el proceso de
desintoxicacin, aportando el control externo necesario, las actividades ocupacionales, la puesta en
prctica de nuevos hbitos de vida saludable.
Unidades Hospitalarias de Desintoxicacin. Son recursos hospitalarios destinados a la desintoxicacin en rgimen de internamiento. Pueden ser unidades cuya estructura ha sido creada especficamente para tal fin, o simplemente camas destinadas a la desintoxicacin pero incluidas en otros
servicios (Psiquiatra, Medicina Interna, etc.).
Centros o equipos de atencin a drogodependencias (CAD). Son centros que desempean ambulatoriamente tareas de orientacin, evaluacin, desintoxicacin, deshabituacin y cooperan en la
reincorporacin social.
Se utilizan como recursos asistenciales habituales los siguientes:

Entrenamiento en las Actividades Sociales.
Grupos de Apoyo, y
Terapia de Familia,
Terapia Cognitivo-Conductual,
Terapia Conductual,
Los programas de rehabilitacin y de reinsercin emplean todas las modalidades psicoteraputicas, tales
como:
Alentar a las empresas tanto pblicas, como el Ayuntamiento, como privadas para que destinen
puestos de trabajos para personas en proceso de reinsercin - insercin o en situacin de riesgo.
Fomentar y facilitar el autoempleo.
Programas de capacitacin profesional, en colaboracin con el INEM, sindicatos y otras instituciones.
Promocin de talleres ocupacionales.
En cuanto a reinsercin, las actividades que pueden llevarse a cabo sern, entre otras, las siguientes:
Se entiende la reinsercin social, como un doble proceso: De un lado, la preparacin del drogodependiente
para su reintegracin en la sociedad. Y por otro la preparacin de la sociedad en general, para la aceptacin
del rehabilitado, sin ningn tipo de reservas.
Programas de Rehabilitacin y Reinsercin
Las actividades que ms se realizan son campaas de sensibilizacin y de promocin de hbitos saludables.
La prctica totalidad de las Comunidades Autnomas disponen de convenios de colaboracin entre la patronal, los representantes sindicales y los servicios de prevencin de las empresas.
l
mbito laboral
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mbito laboral
La prctica totalidad de las Comunidades Autnomas disponen de convenios de colaboracin entre la patronal, los representantes sindicales y los servicios de prevencin de las empresas.
Las actividades que ms se realizan son campaas de sensibilizacin y de promocin de hbitos saludables.
Programas de Rehabilitacin y Reinsercin
Se entiende la reinsercin social, como un doble proceso: De un lado, la preparacin del drogodependiente
para su reintegracin en la sociedad. Y por otro la preparacin de la sociedad en general, para la aceptacin
del rehabilitado, sin ningn tipo de reservas.
En cuanto a reinsercin, las actividades que pueden llevarse a cabo sern, entre otras, las siguientes:
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Promocin de talleres ocupacionales.
Programas de capacitacin profesional, en colaboracin con el INEM, sindicatos y otras instituciones.
Fomentar y facilitar el autoempleo.
Alentar a las empresas tanto pblicas, como el Ayuntamiento, como privadas para que destinen
puestos de trabajos para personas en proceso de reinsercin - insercin o en situacin de riesgo.
Los programas de rehabilitacin y de reinsercin emplean todas las modalidades psicoteraputicas, tales
como:
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Terapia Conductual,
Terapia Cognitivo-Conductual,
Terapia de Familia,
Grupos de Apoyo, y
Entrenamiento en las Actividades Sociales.
Se utilizan como recursos asistenciales habituales los siguientes:

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Centros o equipos de atencin a drogodependencias (CAD). Son centros que desempean ambulatoriamente tareas de orientacin, evaluacin, desintoxicacin, deshabituacin y cooperan en la
reincorporacin social.
Unidades Hospitalarias de Desintoxicacin. Son recursos hospitalarios destinados a la desintoxicacin en rgimen de internamiento. Pueden ser unidades cuya estructura ha sido creada especficamente para tal fin, o simplemente camas destinadas a la desintoxicacin pero incluidas en otros
servicios (Psiquiatra, Medicina Interna, etc.).
Pisos de apoyo a la desintoxicacin. Son recursos donde acuden adictos para iniciar un proceso de
desintoxicacin y carecen de apoyo socio-familiar o conviven con otras personas tambin con
problemas relacionados con las drogas. Estos pisos permiten que se lleve a cabo el proceso de
desintoxicacin, aportando el control externo necesario, las actividades ocupacionales, la puesta en
prctica de nuevos hbitos de vida saludable.
Centros de Da. Son centros destinados al tratamiento en rgimen intermedio, es decir la persona
duerme en su casa, pero pasa varias horas del da en el centro. Proporciona al usuario una atencin
intensiva (media jornada o jornada completa) y frecuente (asistencia sanitaria) sin los inconvenientes
de la separacin total del medio sociofamiliar. Siempre tienen una orientacin teraputica, independientemente de los modelos de intervencin, estrategias o programas utilizados.
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Con frecuencia, y a tenor de diversos factores -entre ellos el tipo de sustancia consumida-, puede predominar
un cuadro emocional muy intenso, que se acompaa de componentes de irritabilidad muy pronunciados. En
estos casos hay que prever la posibilidad de un desenlace hostil e incluso violento por parte del toxicmano.
Es sabido que muy a menudo las intoxicaciones agudas provocan un dficit en la memoria de fijacin o inmediata que compromete la respuesta del sujeto, por lo que mensajes o instrucciones aparentemente bien integrados por parte del paciente son fcilmente olvidados.
En este sentido, una intoxicacin determina una serie de conductas que son impredecibles. El sujeto se
centra en s mismo y difcilmente establece un vnculo real con otra persona. Durante breves perodos de
tiempo se pueden apreciar repetidas fluctuaciones, que oscilan desde una aparente lucidez a una total inhibicin de la realidad, de tal manera que el paciente puede manifestarse plenamente colaborador en un
momento determinado e inmediatamente volver a perder el contacto con la realidad.
Sin duda alguna, el rasgo ms caracterstico de la mayor parte de intoxicaciones agudas sufridas por los
pacientes toxicmanos consiste en la prdida de control del sujeto sobre s mismo, que se acompaa de una
alteracin en su capacidad de atencin y de una prctica incapacidad para comportarse segn los patrones
estndar socialmente concebidos.
Es conveniente apuntar algunas consideraciones generales sobre el propio hecho de la intoxicacin y el intoxicado, las actitudes y respuestas que ofrece el personal sanitario ante estos cuadros agudos, as como algunas pautas de actuacin general para abordar este tipo de situaciones crticas.
a. Tratamiento de urgencias
Por ltimo, sealar que con los pacientes toxicmanos, la actitud por parte del sanitario ante sus demandas
no debe de ser ni muy paternalista ni censuradora, tratndolo como a cualquier otro paciente que acude al
Centro y no haciendo caso a todas sus demandas.
Una vez comenzado el tratamiento, aumenta la colaboracin por parte del toxicmano.
Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento se debe de llevar a cabo una exploracin fsica exhaustiva,
adems de un ECG, radiografa del trax y analtica general que incluya pruebas hepticas y de VIH, ya que
normalmente estos pacientes suelen presentar problemas fsicos por la larga duracin en el tiempo del
consumo de drogas.
Sin embargo, empiezan a surgir algunas experiencias nuevas en las que puede que se administre la metadona
en Atencin Primaria, en colaboracin con los servicios especializados, o algunas experiencias de desintoxicacin y tratamiento con antagonistas.
Cuando el toxicmano pide ayuda para tratarse es necesario evitar las prisas y urgencias. Se debe de realizar
la derivacin a un servicio especializado en este tipo de problemas, con un seguimiento a posteriori del caso
por parte de los profesionales de Atencin Primaria.
Generalmente su demanda es una medicacin que alivie o cure instantneamente sus sntomas de abstinencia
o dependencia.
Los pacientes toxicmanos suelen normalmente presentar ciertas dificultades a la hora de ser tratados desde
el dispositivo de Atencin Primaria.
B. Tratamiento en situaciones de urgencia

-
Comunidades Teraputicas. Son centros residenciales en los que se lleva a cabo la rehabilitacin
teraputica, en rgimen de internamiento, separados del medio habitual del sujeto. Suelen estar
ubicadas en zonas rurales, o en ocasiones en reas urbanas.

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Comunidades Teraputicas. Son centros residenciales en los que se lleva a cabo la rehabilitacin
teraputica, en rgimen de internamiento, separados del medio habitual del sujeto. Suelen estar
ubicadas en zonas rurales, o en ocasiones en reas urbanas.
B. Tratamiento en situaciones de urgencia

Los pacientes toxicmanos suelen normalmente presentar ciertas dificultades a la hora de ser tratados desde
el dispositivo de Atencin Primaria.
Generalmente su demanda es una medicacin que alivie o cure instantneamente sus sntomas de abstinencia
o dependencia.
Cuando el toxicmano pide ayuda para tratarse es necesario evitar las prisas y urgencias. Se debe de realizar
la derivacin a un servicio especializado en este tipo de problemas, con un seguimiento a posteriori del caso
por parte de los profesionales de Atencin Primaria.
Sin embargo, empiezan a surgir algunas experiencias nuevas en las que puede que se administre la metadona
en Atencin Primaria, en colaboracin con los servicios especializados, o algunas experiencias de desintoxicacin y tratamiento con antagonistas.
Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento se debe de llevar a cabo una exploracin fsica exhaustiva,
adems de un ECG, radiografa del trax y analtica general que incluya pruebas hepticas y de VIH, ya que
normalmente estos pacientes suelen presentar problemas fsicos por la larga duracin en el tiempo del
consumo de drogas.
Una vez comenzado el tratamiento, aumenta la colaboracin por parte del toxicmano.
Por ltimo, sealar que con los pacientes toxicmanos, la actitud por parte del sanitario ante sus demandas
no debe de ser ni muy paternalista ni censuradora, tratndolo como a cualquier otro paciente que acude al
Centro y no haciendo caso a todas sus demandas.
a. Tratamiento de urgencias
Es conveniente apuntar algunas consideraciones generales sobre el propio hecho de la intoxicacin y el intoxicado, las actitudes y respuestas que ofrece el personal sanitario ante estos cuadros agudos, as como algunas pautas de actuacin general para abordar este tipo de situaciones crticas.
Sin duda alguna, el rasgo ms caracterstico de la mayor parte de intoxicaciones agudas sufridas por los
pacientes toxicmanos consiste en la prdida de control del sujeto sobre s mismo, que se acompaa de una
alteracin en su capacidad de atencin y de una prctica incapacidad para comportarse segn los patrones
estndar socialmente concebidos.
En este sentido, una intoxicacin determina una serie de conductas que son impredecibles. El sujeto se
centra en s mismo y difcilmente establece un vnculo real con otra persona. Durante breves perodos de
tiempo se pueden apreciar repetidas fluctuaciones, que oscilan desde una aparente lucidez a una total inhibicin de la realidad, de tal manera que el paciente puede manifestarse plenamente colaborador en un
momento determinado e inmediatamente volver a perder el contacto con la realidad.
Es sabido que muy a menudo las intoxicaciones agudas provocan un dficit en la memoria de fijacin o inmediata que compromete la respuesta del sujeto, por lo que mensajes o instrucciones aparentemente bien integrados por parte del paciente son fcilmente olvidados.
Con frecuencia, y a tenor de diversos factores -entre ellos el tipo de sustancia consumida-, puede predominar
un cuadro emocional muy intenso, que se acompaa de componentes de irritabilidad muy pronunciados. En
estos casos hay que prever la posibilidad de un desenlace hostil e incluso violento por parte del toxicmano.
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El derecho del paciente al consentimiento informado previo, para poder decidir libremente despus
de recibir una informacin adecuada,
Seis meses despus de la aprobacin de la Ley de Drogodependencias, se aprob la Ley 41/2002 o Ley de
autonoma del paciente, que aporta las siguientes novedades sobre la anterior:
Y el deber de responder a preguntas (de su terapeuta) de forma veraz.
El deber de firmar una baja voluntaria en el caso de negativa al tratamiento o atencin (abandono
del mismo),
El deber de someterse a las determinaciones toxicolgicas que le sean indicadas,
Y en el Art. 18 se especifican los deberes del paciente, entre los que cabe citar:
y el derecho a la firma de un contrato teraputico.
el derecho a la certificacin acreditativa por parte de su terapeuta de su situacin,
el derecho a la informacin verbal o escrita de su proceso teraputico,
el derecho a la confidencialidad,
En el Art. 17 se establecen los derechos del paciente drogodependiente, entre los que cabe destacar los
siguientes:
Segn establece la citada norma, la atencin a los drogodependientes se prestar a travs del Sistema Sanitario Pblico y Servicios Sociales, pudiendo ser en Centros de la propia red pblica o en Centros Privados
Concertados (Art.13).
Ley 5/2002 de Drogodependencias y otros trastornos adictivos, define los trastornos derivados de las
Drogodependencias como enfermedades. As por tanto, los adictos deben ser considerados como enfermos o pacientes.
c. Derechos y deberes de aplicacin al paciente drogodependiente

A fin de evitar actuaciones individuales que difieren del sentir profesional se hace imprescindible la elaboracin, por parte de cada centro sanitario, de un protocolo de atencin y asistencia al enfermo intoxicado, en el
cual figuren de forma clara las pautas e indicaciones a seguir por parte del personal y del propio toxicmano.
Saber de antemano cmo hay que actuar en cada caso, evita la presencia de sentimientos de angustia y de
acciones arbitrarias.
Ante las limitaciones y deficiencias asistenciales que pueden representar las actitudes deformadas del personal sanitario frente al toxicmano intoxicado, se hace patente la necesidad de formacin y sensibilizacin
profesional, con reciclajes anuales del personal donde puedan valorarse y autocriticarse las propias actitudes
y reacciones.
Intentar superar condicionamientos ideolgicos que dificultan la prctica asistencial pasa necesariamente por
el reconocimiento de la existencia de tales prejuicios y sentimientos y por la sensibilizacin profesional en
este campo concreto.
No es un trabajo fcil y mucho menos agradable o gratificador. Atender a un toxicmano intoxicado requiere
mucho del poco tiempo generalmente disponible en las instituciones sanitarias, y un esfuerzo de dedicacin
que va ms all del habitualmente empleado con otros pacientes hospitalizados y que muy a menudo no se ve
recompensado ni reforzado por los resultados obtenidos.
En general, el personal sanitario no est exento de los prejuicios tico-morales, propios del "sentir
socio?cultural", que estigmatizan al toxicmano intoxicado y ello, obviamente, debe dificultar el buen abordaje
del tratamiento de las intoxicaciones agudas.
b. Actitudes del personal de sanitario

b. Actitudes del personal de sanitario

En general, el personal sanitario no est exento de los prejuicios tico-morales, propios del "sentir
socio?cultural", que estigmatizan al toxicmano intoxicado y ello, obviamente, debe dificultar el buen abordaje
del tratamiento de las intoxicaciones agudas.
No es un trabajo fcil y mucho menos agradable o gratificador. Atender a un toxicmano intoxicado requiere
mucho del poco tiempo generalmente disponible en las instituciones sanitarias, y un esfuerzo de dedicacin
que va ms all del habitualmente empleado con otros pacientes hospitalizados y que muy a menudo no se ve
recompensado ni reforzado por los resultados obtenidos.
Intentar superar condicionamientos ideolgicos que dificultan la prctica asistencial pasa necesariamente por
el reconocimiento de la existencia de tales prejuicios y sentimientos y por la sensibilizacin profesional en
este campo concreto.
Ante las limitaciones y deficiencias asistenciales que pueden representar las actitudes deformadas del personal sanitario frente al toxicmano intoxicado, se hace patente la necesidad de formacin y sensibilizacin
profesional, con reciclajes anuales del personal donde puedan valorarse y autocriticarse las propias actitudes
y reacciones.
A fin de evitar actuaciones individuales que difieren del sentir profesional se hace imprescindible la elaboracin, por parte de cada centro sanitario, de un protocolo de atencin y asistencia al enfermo intoxicado, en el
cual figuren de forma clara las pautas e indicaciones a seguir por parte del personal y del propio toxicmano.
Saber de antemano cmo hay que actuar en cada caso, evita la presencia de sentimientos de angustia y de
acciones arbitrarias.
c. Derechos y deberes de aplicacin al paciente drogodependiente

Ley 5/2002 de Drogodependencias y otros trastornos adictivos, define los trastornos derivados de las
Drogodependencias como enfermedades. As por tanto, los adictos deben ser considerados como enfermos o pacientes.
Segn establece la citada norma, la atencin a los drogodependientes se prestar a travs del Sistema Sanitario Pblico y Servicios Sociales, pudiendo ser en Centros de la propia red pblica o en Centros Privados
Concertados (Art.13).
En el Art. 17 se establecen los derechos del paciente drogodependiente, entre los que cabe destacar los
siguientes:
el derecho a la confidencialidad,
el derecho a la informacin verbal o escrita de su proceso teraputico,
el derecho a la certificacin acreditativa por parte de su terapeuta de su situacin,
y el derecho a la firma de un contrato teraputico.
Y en el Art. 18 se especifican los deberes del paciente, entre los que cabe citar:
El deber de someterse a las determinaciones toxicolgicas que le sean indicadas,
El deber de firmar una baja voluntaria en el caso de negativa al tratamiento o atencin (abandono
del mismo),
Y el deber de responder a preguntas (de su terapeuta) de forma veraz.
Seis meses despus de la aprobacin de la Ley de Drogodependencias, se aprob la Ley 41/2002 o Ley de
autonoma del paciente, que aporta las siguientes novedades sobre la anterior:
El derecho del paciente al consentimiento informado previo, para poder decidir libremente despus
de recibir una informacin adecuada,
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y el deber u obligacin del profesional de la actividad asistencial a guardar la reserva debida

(secreto profesional). Quedando clarificado que el secreto profesional es un deber del facultativo, y
no es un derecho en el cual escudarse.
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y el deber u obligacin del profesional de la actividad asistencial a guardar la reserva debida

(secreto profesional). Quedando clarificado que el secreto profesional es un deber del facultativo, y
no es un derecho en el cual escudarse.
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Bellack, A. S., Hersen, M. y Turner, S. M.(1979b). Relationship of role playing and knowledge of appropriate behavior to assertion in the natural environment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 4, 670-678.
Bellack, A. S., Hersen, M. y Lamparski, D.(1979a). Role-play tests for assessing social skills: Are they
valid? Are they useful?. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47, 335-342.
Bellack, A. S. y Morrison, R. L., (1982). Interpersonal dysfunction. En A. S. Bellack, M. Hersen y A. E.

Kazdin (Comps.), International handbook of behavior modification and therapy. Nueva York: Plenum
Press
Barranco Martos, A. Entrevista Personal. Editorial CEP. Madrid
Barranco A, et col. Atencin familiar. Conceptos bsicos. Herramientas. Desarrollo del ciclo familiar.
Captulo 95.Oposicones SAS. Editorial CEP
Bandura, A. y Walters, R.H (1978). Aprendizaje social y desarrollo de lapersonalidad. Madrid: Alianza.
Bandura, A. (1987). Teora del aprendizaje social. Madrid: Espasa-Calpe.
Bandura, A. (1987). Pensamiento y accin: Fundamentos sociales. Barcelona:Martnez Roca.
Bandura, A. (1978). On paradigms and recycle ideologies. Cognitive Therapyand Research, 1, 79-103.
Bandura, A. (1969). Principles of behavior modification. Nueva York: Holt,Rinehart & Winston.
Bandura, A (1986). Social foundations of thought and action. New York:Prentice-Hall.
Ballesteros y JA Carrobles (Eds.), Evaluacin conductual: metodologa y aplicaciones. (pp. 567-606).

Madrid: Pirmide.
Ballester, R. y Gil, M.D. (2002). Habilidades Sociales. Madrid: Sntesis.
Arriola, M. S., Heredia, M., Juarez, V, Citera, G., Maldonado Cocco, J.A. Impacto socioeconmico en
artritis reumatoidea. Rev Arg Reumatol 2000;11:46.
Argyle, M.(1983). The psychology of interpersonal behaviour, (4.ed.) Harmondsworth: Penguin

Books.
Argyle, M.(1981a). The contribution of social interaction to social skills training. En Wine, D.D. y
Smye, M.D. (Eds), Social competence. Nueva York: Guilford.
Argyle, M. (1986). Social skills ant the analysis of situations and conversations. En C.R. Hollin y
Argyle, M. (1981). Social skills and work. London: Methuen.
Arce, JE. La relacin mdico - paciente en la atencin primaria de la salud. Pediatra Rural. En:
Morano J. Pediatra. Buenos Aires, Ed Atlante, 1989.
lvarez, A.; lvarez-Monteserin, M. A.; Caas, A.; Jimnez, S., y Petit, M. J. (1990): Desarrollo de las
habilidades sociales en nios de 3-6 aos. Gua prctica para padres y profesores, Madrid,Visor.
Alvarez, A. Una aproximacin psicoanaltica a la tica de la relacin mdico - paciente. Rev Invest
Clin 1997;49:491-496.
Alberti, R.E. (1977). Comments on Differentiating assertion and agresin: Some behavioral guidelines. Behavior Therapy, 8, 353-354.
Bibliografa Bloque VI
Bibliografa Bloque VI
Alberti, R.E. (1977). Comments on Differentiating assertion and agresin: Some behavioral guidelines. Behavior Therapy, 8, 353-354.
Alvarez, A. Una aproximacin psicoanaltica a la tica de la relacin mdico - paciente. Rev Invest
Clin 1997;49:491-496.
lvarez, A.; lvarez-Monteserin, M. A.; Caas, A.; Jimnez, S., y Petit, M. J. (1990): Desarrollo de las
habilidades sociales en nios de 3-6 aos. Gua prctica para padres y profesores, Madrid,Visor.
Arce, JE. La relacin mdico - paciente en la atencin primaria de la salud. Pediatra Rural. En:
Morano J. Pediatra. Buenos Aires, Ed Atlante, 1989.
Argyle, M. (1981). Social skills and work. London: Methuen.
Argyle, M. (1986). Social skills ant the analysis of situations and conversations. En C.R. Hollin y
Argyle, M.(1981a). The contribution of social interaction to social skills training. En Wine, D.D. y
Smye, M.D. (Eds), Social competence. Nueva York: Guilford.
Argyle, M.(1983). The psychology of interpersonal behaviour, (4.ed.) Harmondsworth: Penguin

Books.
Arriola, M. S., Heredia, M., Juarez, V, Citera, G., Maldonado Cocco, J.A. Impacto socioeconmico en
artritis reumatoidea. Rev Arg Reumatol 2000;11:46.
Ballester, R. y Gil, M.D. (2002). Habilidades Sociales. Madrid: Sntesis.
Ballesteros y JA Carrobles (Eds.), Evaluacin conductual: metodologa y aplicaciones. (pp. 567-606).

Madrid: Pirmide.
Bandura, A (1986). Social foundations of thought and action. New York:Prentice-Hall.
Bandura, A. (1969). Principles of behavior modification. Nueva York: Holt,Rinehart & Winston.
Bandura, A. (1978). On paradigms and recycle ideologies. Cognitive Therapyand Research, 1, 79-103.
Bandura, A. (1987). Pensamiento y accin: Fundamentos sociales. Barcelona:Martnez Roca.
Bandura, A. (1987). Teora del aprendizaje social. Madrid: Espasa-Calpe.
Bandura, A. y Walters, R.H (1978). Aprendizaje social y desarrollo de lapersonalidad. Madrid: Alianza.
Barranco A, et col. Atencin familiar. Conceptos bsicos. Herramientas. Desarrollo del ciclo familiar.
Captulo 95.Oposicones SAS. Editorial CEP
Barranco Martos, A. Entrevista Personal. Editorial CEP. Madrid
Bellack, A. S. y Morrison, R. L., (1982). Interpersonal dysfunction. En A. S. Bellack, M. Hersen y A. E.

Kazdin (Comps.), International handbook of behavior modification and therapy. Nueva York: Plenum
Press
Bellack, A. S., Hersen, M. y Lamparski, D.(1979a). Role-play tests for assessing social skills: Are they
valid? Are they useful?. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47, 335-342.
Bellack, A. S., Hersen, M. y Turner, S. M.(1979b). Relationship of role playing and knowledge of appropriate behavior to assertion in the natural environment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 4, 670-678.
editorialcep
239
240
editorialcep
Dietrich G. Psicologa general del counseling. Teora y prctica. Barcelona: Herder; 1998.
Costa, M., y Lpez, E. (1991): Manual para el educador social. Habilidades de comunicacin en la
relacin de ayuda (vol. 1) y Afrontando situaciones (vol. 2), Madrid, Ministerio de Asuntos Sociales.
Castanyer, O. (2006): La asertividad: expresin de una sana autoestima, Bilbao, Edl Descle de
Brouwer.
Caballo, V.E., y Buela, G.(1989). Diferencias conductuales, cognoscitivas y emocionales entre sujetos
de alta y baja habilidad social. Revista de Anlisis del Comportamiento, 4,1-19.
Caballo, V.E. y Buela G.(1988b). Factor analyzing the College Self-Expression Scale with a Sapanish
population. Psychological Reports, 63, 503-507.
Caballo, V.E. y Buela G.(1988a). Molar/molecular assessment in an analogue situation: relationships
among several measures and validation of a behavioral assessment instrument. Perceptual and
Motor Skills, 1, 591-602.
Caballo, V.E. (2002). Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. (5 ed.).
Madrid: S.XXI.
Caballo,V.E. (1993). Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. Madrid: S.XXI.
Caballo, V.E. (1988). Teora, evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. Valencia: Promolibro.
Caballo, V.E. (1987). Evaluacin de las habilidades sociales. En R. Fernndez Ballesteros y J.A. Carrobles (Comps.). Evaluacin conductual: metodologa aplicaciones (3 ed.)(pp.553-595). Madrid: Pirmide.
Caballo,V. E.(1991b). Tcnicas diversas de terapia de conducta: la importancia de la imaginacin. En J.
C. Freire (Comp.), Perspectivas actuales en psicologa conductual. Jan: AEPC.
Caballo, V. E. y Buela, G. (1991). Tcnicas diversas en terapia de conducta. En V. E. Caballo (Comp.),
Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta. Madrid: Siglo XXI.
Caballo, V. E. (1993b). La multidimensionalidad conductual de las habilidades sociales: propiedades
psicomtricas de una medida de autoinforme, la EMES-M. Psicologa Conductual, 1, 221-231.
Caballo, V. E. (1987). Evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales: una estrategia multimodal. Tesis de doctorado para la obtencin del ttulo de Doctor en Psicologa, Universidad Autnoma
de Madrid, Espaa.
Burbinski, B y Naser, M.A. Reflexiones acerca de la relacin mdico - paciente. Arch Arg Ped
1999;97:43-46
Buck, R.(1991). Temperament, social skills, and the communication of emotion: A developmentalinteractionist view. En D. G. Gilbert y J. J. Connolly (Comps.), Personality, social skills, and psychopathology An individual differences approach (pp.9). Nueva York: Plenum Press.
Borrell Carri F. Plan de funcionamiento del equipo de Atencin Primaria. J. Jimnez Villa. Programacin y protocolizacin de las actividades. Serie Monografas clnicas en Atencin Primaria. Barcelona:
Doyma, 1990.
Blanco, A.(1983). Evaluacin de las Habilidades Sociales. En R. Fernndez
Bilbao, M.C. y Garca, M.I. (Cone, J. D.(1978).The Behavioral Assessment Grid (BAG): A conceptual
framework and a taxonomy. Behavior Therapy, 9, 882-888.
Bernstein, L. (1980). Interviewing: a guide for health professionals. New York: Appleton Century
Crofts.

Bernstein, L. (1980). Interviewing: a guide for health professionals. New York: Appleton Century
Crofts.
Bilbao, M.C. y Garca, M.I. (Cone, J. D.(1978).The Behavioral Assessment Grid (BAG): A conceptual
framework and a taxonomy. Behavior Therapy, 9, 882-888.
Blanco, A.(1983). Evaluacin de las Habilidades Sociales. En R. Fernndez
Borrell Carri F. Plan de funcionamiento del equipo de Atencin Primaria. J. Jimnez Villa. Programacin y protocolizacin de las actividades. Serie Monografas clnicas en Atencin Primaria. Barcelona:
Doyma, 1990.
Buck, R.(1991). Temperament, social skills, and the communication of emotion: A developmentalinteractionist view. En D. G. Gilbert y J. J. Connolly (Comps.), Personality, social skills, and psychopathology An individual differences approach (pp.9). Nueva York: Plenum Press.
Burbinski, B y Naser, M.A. Reflexiones acerca de la relacin mdico - paciente. Arch Arg Ped
1999;97:43-46
Caballo, V. E. (1987). Evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales: una estrategia multimodal. Tesis de doctorado para la obtencin del ttulo de Doctor en Psicologa, Universidad Autnoma
de Madrid, Espaa.
Caballo, V. E. (1993b). La multidimensionalidad conductual de las habilidades sociales: propiedades

psicomtricas de una medida de autoinforme, la EMES-M. Psicologa Conductual, 1, 221-231.
Caballo, V. E. y Buela, G. (1991). Tcnicas diversas en terapia de conducta. En V. E. Caballo (Comp.),

Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta. Madrid: Siglo XXI.
Caballo,V. E.(1991b). Tcnicas diversas de terapia de conducta: la importancia de la imaginacin. En J.

C. Freire (Comp.), Perspectivas actuales en psicologa conductual. Jan: AEPC.
Caballo, V.E. (1987). Evaluacin de las habilidades sociales. En R. Fernndez Ballesteros y J.A. Carrobles (Comps.). Evaluacin conductual: metodologa aplicaciones (3 ed.)(pp.553-595). Madrid: Pirmide.
Caballo, V.E. (1988). Teora, evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. Valencia: Promolibro.
Caballo,V.E. (1993). Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. Madrid: S.XXI.
Caballo, V.E. (2002). Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. (5 ed.).
Madrid: S.XXI.
Caballo, V.E. y Buela G.(1988a). Molar/molecular assessment in an analogue situation: relationships

among several measures and validation of a behavioral assessment instrument. Perceptual and
Motor Skills, 1, 591-602.
Caballo, V.E. y Buela G.(1988b). Factor analyzing the College Self-Expression Scale with a Sapanish
population. Psychological Reports, 63, 503-507.
Caballo, V.E., y Buela, G.(1989). Diferencias conductuales, cognoscitivas y emocionales entre sujetos
de alta y baja habilidad social. Revista de Anlisis del Comportamiento, 4,1-19.
Castanyer, O. (2006): La asertividad: expresin de una sana autoestima, Bilbao, Edl Descle de
Brouwer.
Costa, M., y Lpez, E. (1991): Manual para el educador social. Habilidades de comunicacin en la
relacin de ayuda (vol. 1) y Afrontando situaciones (vol. 2), Madrid, Ministerio de Asuntos Sociales.
Dietrich G. Psicologa general del counseling. Teora y prctica. Barcelona: Herder; 1998.
editorialcep
240
241
editorialcep
Snchez Teruel, David. Manuel de Oposiciones Ayudantes de IIPP. Tema 3: Caractersticas de las
relaciones interpersonales. El concepto de Asertividad. El contnuo entre inhibicin, asertividad y
agresividad social. Asertividad y Habilidades Sociales. Evaluacin y medida de las habilidades sociales y sus dficits. Editorial CEP. Madrid
Roman Velasco Partida. romanvelasco[arroba]hotmail.com. web monografas.com
Rogers, C.R. El proceso de convertirse en persona. Barcelona: Paidos; 1996.
Publicado por Jomed.Psicologa clnica.http://visionpsicologica.blogspot.com/2009/06/calidad-de-vidaen-pacientes-cronicos.html
Peplau Hildegard E. Relaciones interpersonales en enfermera. Barcelona: Salvat editores 1990.
Pelechano,V. (1996): Habilidades interpersonales. Teora mnima y programas de intervencin.Vols.

I, II y III. Coleccin alfaplus,Valencia, Promolibro
Monjas Casares, M.I y Gonzlez Moreno, B.P. (directoras), (1998): Las habilidades sociales en el
currculo, Ministerio de Educacin, Eultura y Deporte - Secretara General de Educacin y Formacin Profesional - Centro de Investigacin y Documentacin Educativa (C.I.D.E.), Ed. Secretara
General Tcnica Subdireccin General de Informacin y Publicaciones
MODULO 21.1.UNIDAD TEMATICA 21.1. Psicologa de la Salud: trastornos del sueo, intervencin
psicolgica en Sida, hipertensin. Pilar Valbuena lvarez. Len Abril, 2007. Mster en Psicologa
Clnica Adultos-Infantil Formacin de Psicoteraputas de conducta. Centro de psicologa conductual.
Michelson, L.; Sugai, D. P.; Wood. R. P., y Kazdin, A. E. (1987): Las habilidades sociales en la infancia:
evaluacin y tratamiento, Barcelona, Martnez Roca.
Martnez, D.: Habilidades sociales En Internet: www.monografias.com.
Martn Zurro, A. Conceptos, organizacin y prctica en Atencin Primaria. El equipo de atencin

primaria. 5 Edicin.
Martin Zurro A, Cano Prez JF (ed). Atencin Primaria Madrid: Ed. Elsevier; 2003
L. Cibanal Juan Tcnicas de Interrelacin del Profesional de Enfermera con el Paciente.
L. Cibanal Juan .Comunicacin y Relacin de Ayuda en Ciencias de la Salud.
Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson J.M. Fundamentos de Enfermera. Conceptos, Proceso y Prctica.
5 ed. McGraw - Hill-Interamericana.Madrid;1999.
Kelly, J. A. (1987): Entrenamiento en habilidades sociales, Bilbao, Desclee de Brouwer.
Jose Carlos Bermejo. Apuntes de Relacin de Ayuda. 4ed. Madrid: Centro de Humanizacin de la
Salud; 1996.
http://jama.ama-assn.org/cgi/data/297/24/2836/DC1/1
Goldstein, A. P.; Sprafkin, R. P.; Gershaw, N. J., y Klein, P. (1989): Habilidades sociales y autocontrol en
la adolescencia. Un programa de enseanza, Barcelona, Martnez Roca.
Gil, F.; Len, J. M., y Jarana, L. (1992b): Habilidades sociales y salud, Madrid, Eudema.
Gil, F, Garca, M (1993): Entrenamiento en Habilidades Sociales en Labrador, F.J., Cruzado, J.A,
Muoz, M. (1993): Manual de tcnicas de modificacin y terapia de conducta, (Captulo 29) Madrid,
Pirmide
Gallo Vallejo FJ et al (ed). Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. (2 ed). 1997
F. Borrell y Carris. Doyma. Manual de Enfermera Clnica. Barcelona 1992
Bloque VI. Bibliografa
Bloque VI. Bibliografa
F. Borrell y Carris. Doyma. Manual de Enfermera Clnica. Barcelona 1992
Gallo Vallejo FJ et al (ed). Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. (2 ed). 1997
Gil, F, Garca, M (1993): Entrenamiento en Habilidades Sociales en Labrador, F.J., Cruzado, J.A,
Muoz, M. (1993): Manual de tcnicas de modificacin y terapia de conducta, (Captulo 29) Madrid,
Pirmide
Gil, F.; Len, J. M., y Jarana, L. (1992b): Habilidades sociales y salud, Madrid, Eudema.
Goldstein, A. P.; Sprafkin, R. P.; Gershaw, N. J., y Klein, P. (1989): Habilidades sociales y autocontrol en
la adolescencia. Un programa de enseanza, Barcelona, Martnez Roca.
http://jama.ama-assn.org/cgi/data/297/24/2836/DC1/1
Jose Carlos Bermejo. Apuntes de Relacin de Ayuda. 4ed. Madrid: Centro de Humanizacin de la
Salud; 1996.
Kelly, J. A. (1987): Entrenamiento en habilidades sociales, Bilbao, Desclee de Brouwer.
Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson J.M. Fundamentos de Enfermera. Conceptos, Proceso y Prctica.
5 ed. McGraw - Hill-Interamericana.Madrid;1999.
L. Cibanal Juan .Comunicacin y Relacin de Ayuda en Ciencias de la Salud.
L. Cibanal Juan Tcnicas de Interrelacin del Profesional de Enfermera con el Paciente.
Martin Zurro A, Cano Prez JF (ed). Atencin Primaria Madrid: Ed. Elsevier; 2003
Martn Zurro, A. Conceptos, organizacin y prctica en Atencin Primaria. El equipo de atencin

primaria. 5 Edicin.
Martnez, D.: Habilidades sociales En Internet: www.monografias.com.
Michelson, L.; Sugai, D. P.; Wood. R. P., y Kazdin, A. E. (1987): Las habilidades sociales en la infancia:
evaluacin y tratamiento, Barcelona, Martnez Roca.
MODULO 21.1.UNIDAD TEMATICA 21.1. Psicologa de la Salud: trastornos del sueo, intervencin
psicolgica en Sida, hipertensin. Pilar Valbuena lvarez. Len Abril, 2007. Mster en Psicologa
Clnica Adultos-Infantil Formacin de Psicoteraputas de conducta. Centro de psicologa conductual.
Monjas Casares, M.I y Gonzlez Moreno, B.P. (directoras), (1998): Las habilidades sociales en el
currculo, Ministerio de Educacin, Eultura y Deporte - Secretara General de Educacin y Formacin Profesional - Centro de Investigacin y Documentacin Educativa (C.I.D.E.), Ed. Secretara
General Tcnica Subdireccin General de Informacin y Publicaciones
Pelechano,V. (1996): Habilidades interpersonales. Teora mnima y programas de intervencin.Vols.

I, II y III. Coleccin alfaplus,Valencia, Promolibro
Peplau Hildegard E. Relaciones interpersonales en enfermera. Barcelona: Salvat editores 1990.
Publicado por Jomed.Psicologa clnica.http://visionpsicologica.blogspot.com/2009/06/calidad-de-vidaen-pacientes-cronicos.html
Rogers, C.R. El proceso de convertirse en persona. Barcelona: Paidos; 1996.
Roman Velasco Partida. romanvelasco[arroba]hotmail.com. web monografas.com
Snchez Teruel, David. Manuel de Oposiciones Ayudantes de IIPP. Tema 3: Caractersticas de las
relaciones interpersonales. El concepto de Asertividad. El contnuo entre inhibicin, asertividad y
agresividad social. Asertividad y Habilidades Sociales. Evaluacin y medida de las habilidades sociales y sus dficits. Editorial CEP. Madrid
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242
editorialcep
www.upch.edu.pe/faedu/documentos/materiales/.../dinamica/1.pdf
Valls Arndiga, A. y Valls Tortosa, Consol (1994): Programas de refuerzo de las habilidades sociales
III. Cuadernos de recuperacin y refuerzo de planos psicoafectivos, Madrid, Ed. EOS.
V. E. (1988): Teora, evaluacin y entrenamiento en habilidades sociales,Valencia, Promolibro.

V. E. (1988): Teora, evaluacin y entrenamiento en habilidades sociales,Valencia, Promolibro.
Valls Arndiga, A. y Valls Tortosa, Consol (1994): Programas de refuerzo de las habilidades sociales
III. Cuadernos de recuperacin y refuerzo de planos psicoafectivos, Madrid, Ed. EOS.
www.upch.edu.pe/faedu/documentos/materiales/.../dinamica/1.pdf
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BLOQUE VII
EMERGENCIAS COLECTIVAS
BLOQUE VII
EMERGENCIAS COLECTIVAS
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El trmino Emergencia Colectiva es distinguido del de catstrofes por un dato fundamental... En las Emergencias Colectivas, los sistemas de rescate, socorro, sanitarios, judiciales, transporte, comunicaciones y, sociales en general, siguen funcionando.
b. Emergencia colectiva
La diferencia con la catstrofe es que esta tiene mayor envergadura, mayor nmero de victimas, mayor requerimiento institucionales y mayor tiempo de resolucin.
-
Se considera proporcin victimas/EE de 5/1.

Resolucin por recursos locales sin red de apoyo externo, no hay desequilibrio entre necesidades y
recursos disponibles.
Medio escnico.
Intervencin multiinstitucional.
Presin ambiental.
Dificultad en acceso.
Existencia de riesgo aadido.
Relativa frecuencia (trficos)

Extrema variabilidad en carcter (trafico mltiple o colectivo, derrumbe local, atentado) y en
numero de victimas y gravedad
Imprevisibles
Comoy caractersticas,
las siguientes:
prevencin de lapresenta
enfermedad,
la investigacin y la docencia.
la salud, no slo desde un punto de vista meramente asistencial, sino tambin desde el de la promocin
Se define como aquella situacin delimitada en el tiempo y espacio causada por agentes vulnerables que
la educacin fsica y el deporte. Asimismo, facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.
actuando de manera brusca y violenta ocasionan lesin a uno o ms individuos y repercusin en el entorno
de la Ley General de Sanidad, de 25 de abril de 1986, la cual considera la proteccin de
en el que Partiendo
tiene lugar.
prestaciones y servicios necesarios. Los poderes pblicos fomentarn tambin la educacin sanitaria,
poderes pblicos
organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
a. Emergencia
limitada
Espaola en su artculo 43 dice: se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Compete a los
Partiendo sanitarias
de la Constitucin,
promulgan
leyes
regulan
el Sistema
Nacional
de Salud, mdicas
como la son
Las emergencias
son lasseque
amenazan
la que
salud,
mientras
que las
emergencias
Ley General de Sanidad
de 1986,
que aporta
Sistema
Nacionalo de
Salud una de
serie
innovaciones
situaciones
que
ponen
en
peligro
inminente
la vidaal de
las personas
la integridad
susderganos
y sistemas,
respecto
a las anteriores
formas de entender el mismo. Estas innovaciones son: La Constitucin
pudiendo
ser individuales
o colectivas.
A. Definicin de emergencia limitada, colectiva y catstrofe
1.1 Medicina de catstrofe
ATENCIN SANITARIA A EMERGENCIAS COLECTIVAS
Atencin Sanitaria a Emergencias Colectivas
TEMA
1.
1.
TEMA
Atencin Sanitaria a Emergencias Colectivas
ATENCIN SANITARIA A EMERGENCIAS COLECTIVAS
1.1 Medicina de catstrofe

A. Definicin de emergencia limitada, colectiva y catstrofe
Partiendo sanitarias
de la Constitucin,
promulgan
leyes
regulan
el Sistema
Nacional
de Salud, mdicas
como la son
Las emergencias
son lasseque
amenazan
la que
salud,
mientras
que las
emergencias
Ley General
de Sanidad
de 1986,
que aporta
Sistema
Nacionalo de
Salud una de
serie
innovaciones
situaciones
que ponen
en peligro
inminente
la vidaal de
las personas
la integridad
susderganos
y sistemas,
respecto
a las anteriores
formas de entender el mismo. Estas innovaciones son: La Constitucin
pudiendo
ser individuales
o colectivas.
Espaola en su artculo 43 dice: se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Compete a los
poderes pblicos
organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
a. Emergencia
limitada
prestaciones y servicios necesarios. Los poderes pblicos fomentarn tambin la educacin sanitaria,
Se define
como aquella situacin delimitada en el tiempo y espacio causada por agentes vulnerables que
la educacin fsica y el deporte. Asimismo, facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.
actuando de manera brusca y violenta ocasionan lesin a uno o ms individuos y repercusin en el entorno
de la Ley General de Sanidad, de 25 de abril de 1986, la cual considera la proteccin de
en el que Partiendo
tiene lugar.
la salud, no slo desde un punto de vista meramente asistencial, sino tambin desde el de la promocin
Comoy caractersticas,
las siguientes:
prevencin de lapresenta
enfermedad,
la investigacin y la docencia.
-
Imprevisibles
Extrema variabilidad en carcter (trafico mltiple o colectivo, derrumbe local, atentado) y en

numero de victimas y gravedad
Relativa frecuencia (trficos)
Existencia de riesgo aadido.
Dificultad en acceso.
Presin ambiental.
Intervencin multiinstitucional.
Medio escnico.
Resolucin por recursos locales sin red de apoyo externo, no hay desequilibrio entre necesidades y
recursos disponibles.
Se considera proporcin victimas/EE de 5/1.
La diferencia con la catstrofe es que esta tiene mayor envergadura, mayor nmero de victimas, mayor requerimiento institucionales y mayor tiempo de resolucin.
b. Emergencia colectiva
El trmino Emergencia Colectiva es distinguido del de catstrofes por un dato fundamental... En las Emergencias Colectivas, los sistemas de rescate, socorro, sanitarios, judiciales, transporte, comunicaciones y, sociales en general, siguen funcionando.
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Podremos decir que catstrofe sanitaria, es aquella situacin en la cual las victimas superan a los medios sanitarios habituales, debiendo adoptar protocolos de actuacin especiales.
La catstrofe aparece de forma sbita alterando el desarrollo habitual de las poblaciones y ciudades, suele ser
un suceso inesperado, de instauracin inmediata, que produce gran numero de daos materiales y personales,
produciendo una gran mortalidad y morbilidad, existiendo una gran desproporcin entre las necesidades
sanitarias y los recursos disponibles, lo que obliga a la utilizacin de protocolos especiales y medios extraordinarios y multidisciplinares.
Es un termino que procede del griego Katastropho, significa abatir o destruir y designa la ultima parte del
desarrollo dramtico, especialmente cuando este es infatu so o doloroso. En sentido figurado se ha dado en
llamar catstrofe a todo suceso que altera el orden normal de las cosas.
c. Catstrofe
Segn la patologa producida de forma
predominante
Segn las facilidades de evacuacin
Naturales, tecnolgicas, sociolgicos

Mltiples vctimas, vctimas en masa o catstrofes
Simple o Complejas
De aparicin rpida o instauracin ms prolongada
Corta, de menos de 1 hora; media, de 6 a 24
horas, o prolongada, de ms de 24 h
Corta, de menos de 6h; media, de 6 a 24 h, o
prolongada; de mas 24 h
Radio inferior de 1 Km, radio entre 1 km y 10 km
o radio superior a 10 km
Rural o urbana
Moderada, entre 25 y 99; media, entre 100 y 999,
o grave, con ms de 1000
Traumatismos, quemaduras, enfermedades
Respiratorias o gastrointestinales, etc.
Evacuable o no evacuable
Segn la regin afectada

Segn el nmero de vctimas
Segn la extensin geogrfica
Segn la duracin del salvamento
Segn el riesgo desencadenante
Segn el impacto en el sistema sanitario
Segn el efecto en la comunidad
Segn la velocidad de instauracin
Segn la duracin del factor desencadenante
Criterios de clasificacin
Tipos
CLASIFICACIN DE LAS EMERGENCIAS COLECTIVAS

No obstante, y teniendo en cuenta el aspecto multifactorial de las emergencias colectivas, la clasificacin
puede realizarse de diferentes formas, cuyo resumen las exponemos en la siguientes tablas.
Se identifican as los riesgos naturales, tecnolgicos y sociolgicos, que a menudo se presentan combinados,
pues es frecuente que una causa inicial de origen natural (p. ej., terremoto, huracn o tifn, inundacin, riada,
maremoto, incendio y otros) azote un entorno geogrfico de gran riesgo tecnolgico (centrales nucleares o
plantas qumicas, autopistas, aeropuertos, redes ferroviarias y lneas de transporte martimo, entre otros)
situado en la proximidad de un ncleo masificado de poblacin o de zonas de concentracin de masas por
actividades de ocio (estadios, auditorios o circuitos automovilsticos). Para cuantificar el efecto sobre el
sistema sanitario se habla de mltiples vctimas cuando la situacin puede controlarse con los recursos
ordinarios de la comunidad; de vctimas en masa (situaciones cuasicatastrficas en la terminologa europea) cuando el sistema sanitario es capaz de controlar la situacin pero empleando recursos extraordinarios,
y de catstrofes o desastres cuando la situacin no puede controlarse con los recursos comunitarios y
es necesaria la intervencin de otras comunidades.
De entre las posibles clasificaciones de las emergencias colectivas, las que parecen tener una mayor utilidad
son las que las diferencian segn la causa o tipo de riesgo que las produce.
Bloque VII. Emergencias Colectivas
De entre las posibles clasificaciones de las emergencias colectivas, las que parecen tener una mayor utilidad
son las que las diferencian segn la causa o tipo de riesgo que las produce.
Se identifican as los riesgos naturales, tecnolgicos y sociolgicos, que a menudo se presentan combinados,
pues es frecuente que una causa inicial de origen natural (p. ej., terremoto, huracn o tifn, inundacin, riada,
maremoto, incendio y otros) azote un entorno geogrfico de gran riesgo tecnolgico (centrales nucleares o
plantas qumicas, autopistas, aeropuertos, redes ferroviarias y lneas de transporte martimo, entre otros)
situado en la proximidad de un ncleo masificado de poblacin o de zonas de concentracin de masas por
actividades de ocio (estadios, auditorios o circuitos automovilsticos). Para cuantificar el efecto sobre el
sistema sanitario se habla de mltiples vctimas cuando la situacin puede controlarse con los recursos
ordinarios de la comunidad; de vctimas en masa (situaciones cuasicatastrficas en la terminologa europea) cuando el sistema sanitario es capaz de controlar la situacin pero empleando recursos extraordinarios,
y de catstrofes o desastres cuando la situacin no puede controlarse con los recursos comunitarios y
es necesaria la intervencin de otras comunidades.
No obstante, y teniendo en cuenta el aspecto multifactorial de las emergencias colectivas, la clasificacin
puede realizarse de diferentes formas, cuyo resumen las exponemos en la siguientes tablas.
CLASIFICACIN DE LAS EMERGENCIAS COLECTIVAS
Criterios de clasificacin
Tipos
Segn el riesgo desencadenante

Segn el impacto en el sistema sanitario
Segn el efecto en la comunidad
Segn la velocidad de instauracin
Segn la duracin del factor desencadenante
Naturales, tecnolgicas, sociolgicos

Mltiples vctimas, vctimas en masa o catstrofes
Simple o Complejas
De aparicin rpida o instauracin ms prolongada
Corta, de menos de 1 hora; media, de 6 a 24
horas, o prolongada, de ms de 24 h
Corta, de menos de 6h; media, de 6 a 24 h, o
prolongada; de mas 24 h
Radio inferior de 1 Km, radio entre 1 km y 10 km
o radio superior a 10 km
Rural o urbana
Moderada, entre 25 y 99; media, entre 100 y 999,
o grave, con ms de 1000
Traumatismos, quemaduras, enfermedades
Respiratorias o gastrointestinales, etc.
Evacuable o no evacuable
Segn la duracin del salvamento

Segn la extensin geogrfica
Segn la regin afectada
Segn el nmero de vctimas
Segn la patologa producida de forma
predominante
Segn las facilidades de evacuacin
c. Catstrofe
Es un termino que procede del griego Katastropho, significa abatir o destruir y designa la ultima parte del
desarrollo dramtico, especialmente cuando este es infatu so o doloroso. En sentido figurado se ha dado en
llamar catstrofe a todo suceso que altera el orden normal de las cosas.
La catstrofe aparece de forma sbita alterando el desarrollo habitual de las poblaciones y ciudades, suele ser
un suceso inesperado, de instauracin inmediata, que produce gran numero de daos materiales y personales,
produciendo una gran mortalidad y morbilidad, existiendo una gran desproporcin entre las necesidades
sanitarias y los recursos disponibles, lo que obliga a la utilizacin de protocolos especiales y medios extraordinarios y multidisciplinares.
Podremos decir que catstrofe sanitaria, es aquella situacin en la cual las victimas superan a los medios sanitarios habituales, debiendo adoptar protocolos de actuacin especiales.
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Mejorar el pronstico vital del mayor nmero de victimas.
Prestar una atencin sanitaria en condiciones de precariedad y riesgo.
Evacuar a los heridos de forma adecuada.
Su objetivo principal es, el de tratar el mayor numero de victimas en el menor tiempo posible y
estabilizarlos para poder trasladarlos y tratarlos en el medio hospitalario. En esta situacin prima la
colectividad sobre la individualidad.
Requiere de la presencia de un equipo multidisciplinar de personal sanitario, bien organizado y

coordinado, (mdicos urgencilogos, anestesistas, cirujanos, traumatlogos, intensivistas, enfermeros, tcnicos en emergencias, psiclogos, bomberos, polica, proteccin civil, etc.).
Se tratan patologas diversas y en un entorno hostil y con pocos recursos, requiere de un aprendizaje de manejo de tcnicas y situaciones, por parte del personal sanitario.
Es una medicina extrahospitalaria, se produce in situ, en el lugar del suceso o en reas cercanas
destinadas a tal fin.
b. Caractersticas y objetivos
Centros hospitalarios receptores.
Evacuacin de las vctimas.
Asistencia sanitaria en el lugar del incidente.
Centro de Coordinacin Sanitaria.
Mando del Grupo Sanitario, que va a ser la mxima autoridad local sanitaria.
La estructura del grupo sanitario que acta en un Plan de Emergencias ante catstrofes sera el siguiente:
Debido a esto, ante esta situacin no sirve la total improvisacin y es necesario establecer planes, sistemas,
estrategias y condiciones operativas entre los diferentes grupos de actuacin.
Unos socorros rpidos constituyen evidentemente el factor ms importante, ya que condicionan la supervivencia. En los primeros minutos se puede salvar la vida al 90 % de las vctimas, en las primeras horas al 75-80
%, mientras que este porcentaje disminuye al 10-20 % al cabo de varios das.
Cuando se produce la catstrofe, todo debe de estar previsto de forma tal que pueda iniciarse la asistencia y
el desarrollo estratgico de la misma de una manera prcticamente automtica, como un mecanismo de
accin-reaccin.
Se trata de una medicina de masas, cuyo objetivo es salvar el mayor nmero de vidas en situaciones de catstrofe, lo cual exige realizar una clasificacin de los pacientes segn su gravedad y tipo de lesiones, para recibir
las atenciones mdicas necesarias. Esta clasificacin atender primordialmente a las posibilidades de supervivencia, procedimientos teraputicos y transporte de las vctimas.
Es una disciplina, que se encarga fundamentalmente de estudiar y disear la mejor manera de abordar y dar
respuesta a las catstrofes sanitarias con los recursos existentes, coordinndolos de una manera eficaz y
eficiente.
a. Generalidades
B. Objetivos y caractersticas de la medicina de catstrofe

Por otro lado el trmino desastre suele aplicarse al fenmeno natural (por ejemplo, un huracn o un terremoto) combinado con sus efectos nocivos (por ejemplo, la prdida de vidas o la destruccin de edificios).
Tema 1. Atencin Sanitaria a Emergencias Colectivas
Por otro lado el trmino desastre suele aplicarse al fenmeno natural (por ejemplo, un huracn o un terremoto) combinado con sus efectos nocivos (por ejemplo, la prdida de vidas o la destruccin de edificios).
B. Objetivos y caractersticas de la medicina de catstrofe

a. Generalidades
Es una disciplina, que se encarga fundamentalmente de estudiar y disear la mejor manera de abordar y dar
respuesta a las catstrofes sanitarias con los recursos existentes, coordinndolos de una manera eficaz y
eficiente.
Se trata de una medicina de masas, cuyo objetivo es salvar el mayor nmero de vidas en situaciones de catstrofe, lo cual exige realizar una clasificacin de los pacientes segn su gravedad y tipo de lesiones, para recibir
las atenciones mdicas necesarias. Esta clasificacin atender primordialmente a las posibilidades de supervivencia, procedimientos teraputicos y transporte de las vctimas.
Cuando se produce la catstrofe, todo debe de estar previsto de forma tal que pueda iniciarse la asistencia y
el desarrollo estratgico de la misma de una manera prcticamente automtica, como un mecanismo de
accin-reaccin.
Unos socorros rpidos constituyen evidentemente el factor ms importante, ya que condicionan la supervivencia. En los primeros minutos se puede salvar la vida al 90 % de las vctimas, en las primeras horas al 75-80
%, mientras que este porcentaje disminuye al 10-20 % al cabo de varios das.
Debido a esto, ante esta situacin no sirve la total improvisacin y es necesario establecer planes, sistemas,
estrategias y condiciones operativas entre los diferentes grupos de actuacin.
La estructura del grupo sanitario que acta en un Plan de Emergencias ante catstrofes sera el siguiente:
-
Mando del Grupo Sanitario, que va a ser la mxima autoridad local sanitaria.
Centro de Coordinacin Sanitaria.
Asistencia sanitaria en el lugar del incidente.
Evacuacin de las vctimas.
Centros hospitalarios receptores.
b. Caractersticas y objetivos
-
Es una medicina extrahospitalaria, se produce in situ, en el lugar del suceso o en reas cercanas
destinadas a tal fin.
Se tratan patologas diversas y en un entorno hostil y con pocos recursos, requiere de un aprendizaje de manejo de tcnicas y situaciones, por parte del personal sanitario.
Requiere de la presencia de un equipo multidisciplinar de personal sanitario, bien organizado y

coordinado, (mdicos urgencilogos, anestesistas, cirujanos, traumatlogos, intensivistas, enfermeros, tcnicos en emergencias, psiclogos, bomberos, polica, proteccin civil, etc.).
Su objetivo principal es, el de tratar el mayor numero de victimas en el menor tiempo posible y
estabilizarlos para poder trasladarlos y tratarlos en el medio hospitalario. En esta situacin prima la
colectividad sobre la individualidad.
Evacuar a los heridos de forma adecuada.
Prestar una atencin sanitaria en condiciones de precariedad y riesgo.
Mejorar el pronstico vital del mayor nmero de victimas.
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Riesgo = Vulnerabilidad Peligro

El trmino desastre suele aplicarse al fenmeno natural (por ejemplo, un huracn o un terremoto) combinado con sus efectos nocivos (por ejemplo, la prdida de vidas o la destruccin de edificios). Peligro o
amenaza se refiere al fenmeno natural y vulnerabilidad, a la susceptibilidad de una poblacin o un
sistema a los efectos del peligro (por ejemplo, un hospital, los sistemas de abastecimiento de agua y de alcantarillado u otros aspectos de la infraestructura). La probabilidad de que un determinado sistema o poblacin
resulten afectados por los peligros se conoce como riesgo. Por tanto, el riesgo depende de la vulnerabilidad
y del peligro y la relacin se expresa de la forma siguiente:
Las catstrofes ocasionan un gran nmero de daos materiales, infraestructuras, por no decir una mortalidad
muy elevada as como la morbilidad, esto produce un desgaste de los sistemas sanitarios. Tambin aparecern
una gran cantidad de secuelas a largo plazo que requerir de una rehabilitacin y enfermedades propias de
los desastres por el hacinamiento, las malas condiciones de higiene y alimentacin, as como la imposibilidad
de enterrar o incinerar los cadveres, etc. Todo esto sumado a una situacin econmica posiblemente muy
afectada, repercutir en la salud de manera directa e indirecta.
D. Efectos generales de las catstrofes sobre la salud

Se necesitan la participacin in situ de equipos de asistencia multidisciplinares, bien coordinados para optimizar los recursos.
e. Equipos multidisciplinares
En la medicina convencional, podemos prever el flujo asistencial en funcin de los das de la semana los festivos y las estaciones del ao, en la medicina de catstrofes es imposible, pues es imprevisible y no podremos
programar la actividad asistencial.
d. Flujo asistencial
En la medicina convencional disponemos de mucha informacin sobre el enfermo, de los familiares de su
historial clnico, etc. En la medicina de catstrofes no disponemos de dicha informacin y no tendremos
tiempo para realizar una completa anamnesis, a las victimas.
c. La informacin
En la medicina de catstrofes, no disponemos de tiempo adecuado para dedicarle individualmente a las victimas, deberemos actuar con rapidez para evitar agravar la situacin.
En la medicina convencional disponemos de tiempo para poder dedicar a los enfermos, y reevaluarlos, realizarles pruebas complementarias, etc.
b. Factor tiempo
En la medicina de catstrofes, las victimas superan en demasa a los recursos, as pues tendremos que optimizar nuestras actuaciones y recursos, que irn encaminadas a salvar el mayor nmero de personas. Realizaremos un triage pero con un objetivo diferente que ser identificar a las victimas segn su gravedad, y las atenderemos a aquellas que tienen mayor probabilidad de sobrevivir. Actuaremos sobre los sntomas y no sobre la
etiologa como en la medicina convencional.
En la medicina convencional los medios y recursos superan a los enfermos, con lo cual se les puede prestar
una atencin individualizada y si surge una situacin urgente, podemos atenderla sin necesidad de abandonar
a los otros usuarios. Aplicando un triage que consiste en ver primero a aquellos enfermos que presentan
mayor gravedad, y una vez atendidos a los que menor gravedad presentan.
a. Priorizacin
C. Diferencias entre la medicina convencional y la medicina de catstrofe
C. Diferencias entre la medicina convencional y la medicina de catstrofe

a. Priorizacin
En la medicina convencional los medios y recursos superan a los enfermos, con lo cual se les puede prestar
una atencin individualizada y si surge una situacin urgente, podemos atenderla sin necesidad de abandonar
a los otros usuarios. Aplicando un triage que consiste en ver primero a aquellos enfermos que presentan
mayor gravedad, y una vez atendidos a los que menor gravedad presentan.
En la medicina de catstrofes, las victimas superan en demasa a los recursos, as pues tendremos que optimizar nuestras actuaciones y recursos, que irn encaminadas a salvar el mayor nmero de personas. Realizaremos un triage pero con un objetivo diferente que ser identificar a las victimas segn su gravedad, y las atenderemos a aquellas que tienen mayor probabilidad de sobrevivir. Actuaremos sobre los sntomas y no sobre la
etiologa como en la medicina convencional.
b. Factor tiempo
En la medicina convencional disponemos de tiempo para poder dedicar a los enfermos, y reevaluarlos, realizarles pruebas complementarias, etc.
En la medicina de catstrofes, no disponemos de tiempo adecuado para dedicarle individualmente a las victimas, deberemos actuar con rapidez para evitar agravar la situacin.
c. La informacin
En la medicina convencional disponemos de mucha informacin sobre el enfermo, de los familiares de su
historial clnico, etc. En la medicina de catstrofes no disponemos de dicha informacin y no tendremos
tiempo para realizar una completa anamnesis, a las victimas.
d. Flujo asistencial
En la medicina convencional, podemos prever el flujo asistencial en funcin de los das de la semana los festivos y las estaciones del ao, en la medicina de catstrofes es imposible, pues es imprevisible y no podremos
programar la actividad asistencial.
e. Equipos multidisciplinares
Se necesitan la participacin in situ de equipos de asistencia multidisciplinares, bien coordinados para optimizar los recursos.
D. Efectos generales de las catstrofes sobre la salud

Las catstrofes ocasionan un gran nmero de daos materiales, infraestructuras, por no decir una mortalidad
muy elevada as como la morbilidad, esto produce un desgaste de los sistemas sanitarios. Tambin aparecern
una gran cantidad de secuelas a largo plazo que requerir de una rehabilitacin y enfermedades propias de
los desastres por el hacinamiento, las malas condiciones de higiene y alimentacin, as como la imposibilidad
de enterrar o incinerar los cadveres, etc. Todo esto sumado a una situacin econmica posiblemente muy
afectada, repercutir en la salud de manera directa e indirecta.
El trmino desastre suele aplicarse al fenmeno natural (por ejemplo, un huracn o un terremoto) combinado con sus efectos nocivos (por ejemplo, la prdida de vidas o la destruccin de edificios). Peligro o
amenaza se refiere al fenmeno natural y vulnerabilidad, a la susceptibilidad de una poblacin o un
sistema a los efectos del peligro (por ejemplo, un hospital, los sistemas de abastecimiento de agua y de alcantarillado u otros aspectos de la infraestructura). La probabilidad de que un determinado sistema o poblacin
resulten afectados por los peligros se conoce como riesgo. Por tanto, el riesgo depende de la vulnerabilidad
y del peligro y la relacin se expresa de la forma siguiente:
Riesgo = Vulnerabilidad Peligro
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Graves
(estructur
ay
equipos)
Riesgo potencial despus de cualquier gran desastre natural: la probabilidad aumenta

en funcin del hacinamiento y el deterioro de la situacin sanitaria
Mayor riesgo
de
enfermedades
transmisibles
Muchas
Lesiones
graves que
requieren
tratamientos
complejos
Muchas
Defunciones a
Terremotos
Efecto
Graves pero
localizados
Graves
Moderadas
Pocas
Graves
(solo los
equipos)
Graves
pero
localizad
os
Graves
(estructura y
equipos)
Daos de los
establecimien
tos de salud
Pocas
Pocas
Muchas
Pocas
Muchas
Pocas
Inundaci
ones
progresiv
as
Maremoto
se
inundacion
es
repentinas
Vientos
huracanados
(sin
inundacin)
Pocas
Muchas
Aludes
Volcanes
y
torrente
s de
barro
EFECTOS A CORTO PLAZO DE LOS GRANDES DESASTRES

Las guerras y conflictos civiles generan un conjunto peculiar de problemas sanitarios y de obstculos operativos. Estas situaciones no se contemplan con detenimiento en esta publicacin.
Las necesidades de alimentos, ropa y refugio, y atencin primaria de salud creadas por los desastres
no suelen ser absolutas; incluso los desplazados suelen estar a salvo de algunas necesidades vitales.
Adems, los afectados suelen recuperarse con rapidez del estupor inicial y participan espontneamente en la bsqueda, rescate y transporte de los heridos, y en otras actividades de socorro personal.
Los riesgos sanitarios reales y potenciales posteriores a los desastres no se concretan al mismo
tiempo; tienden a presentarse en momentos distintos y con una importancia variable dentro de la
zona afectada. As, las lesiones personales ocurren por lo general en el momento y el lugar del
impacto y requieren atencin mdica inmediata, mientras que el riesgo de aumento de las enfermedades transmisibles evoluciona ms lentamente y adquiere mxima intensidad cuando hay hacinamiento y deterioro de las condiciones de higiene.
Ciertos efectos de los desastres suponen ms bien un riesgo potencial que una amenaza inevitable
para la salud. As, los desplazamientos de la poblacin y otros cambios del medio ambiente pueden
incrementar el riesgo de transmisin de enfermedades; sin embargo, en general, las epidemias no se
deben a desastres naturales.
Existe una relacin entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la salud, especialmente en lo que se
refiere al impacto inmediato en la produccin de lesiones. Por ejemplo, los terremotos provocan
muchos traumatismos que requieren atencin mdica, mientras que las inundaciones y maremotos
provocan relativamente pocos.
Aunque todos los desastres son nicos en el sentido de que afectan a zonas con grados distintos de vulnerabilidad y en condiciones econmicas, sanitarias y sociales peculiares, tambin existen similitudes entre ellos.
La identificacin de esos rasgos comunes puede usarse para mejorar la gestin de la asistencia humanitaria
en salud y el uso de los recursos. Deben considerarse los aspectos siguientes:
Aunque todos los desastres son nicos en el sentido de que afectan a zonas con grados distintos de vulnerabilidad y en condiciones econmicas, sanitarias y sociales peculiares, tambin existen similitudes entre ellos.
La identificacin de esos rasgos comunes puede usarse para mejorar la gestin de la asistencia humanitaria
en salud y el uso de los recursos. Deben considerarse los aspectos siguientes:
-
Existe una relacin entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la salud, especialmente en lo que se
refiere al impacto inmediato en la produccin de lesiones. Por ejemplo, los terremotos provocan
muchos traumatismos que requieren atencin mdica, mientras que las inundaciones y maremotos
provocan relativamente pocos.
Ciertos efectos de los desastres suponen ms bien un riesgo potencial que una amenaza inevitable
para la salud. As, los desplazamientos de la poblacin y otros cambios del medio ambiente pueden
incrementar el riesgo de transmisin de enfermedades; sin embargo, en general, las epidemias no se
deben a desastres naturales.
Los riesgos sanitarios reales y potenciales posteriores a los desastres no se concretan al mismo
tiempo; tienden a presentarse en momentos distintos y con una importancia variable dentro de la
zona afectada. As, las lesiones personales ocurren por lo general en el momento y el lugar del
impacto y requieren atencin mdica inmediata, mientras que el riesgo de aumento de las enfermedades transmisibles evoluciona ms lentamente y adquiere mxima intensidad cuando hay hacinamiento y deterioro de las condiciones de higiene.
Las necesidades de alimentos, ropa y refugio, y atencin primaria de salud creadas por los desastres
no suelen ser absolutas; incluso los desplazados suelen estar a salvo de algunas necesidades vitales.
Adems, los afectados suelen recuperarse con rapidez del estupor inicial y participan espontneamente en la bsqueda, rescate y transporte de los heridos, y en otras actividades de socorro personal.
Las guerras y conflictos civiles generan un conjunto peculiar de problemas sanitarios y de obstculos operativos. Estas situaciones no se contemplan con detenimiento en esta publicacin.
EFECTOS A CORTO PLAZO DE LOS GRANDES DESASTRES
Efecto
Terremotos
Vientos
huracanados
(sin
inundacin)
Maremoto
se
inundacion
es
repentinas
Inundaci
ones
progresiv
as
Aludes
Volcanes
y
torrente
s de
barro
Defunciones a
Muchas
Pocas
Muchas
Pocas
Muchas
Muchas
Lesiones
graves que
requieren
tratamientos
complejos
Muchas
Moderadas
Pocas
Pocas
Pocas
Pocas
Mayor riesgo
de
enfermedades
transmisibles
Riesgo potencial despus de cualquier gran desastre natural: la probabilidad aumenta

en funcin del hacinamiento y el deterioro de la situacin sanitaria
Daos de los
establecimien
tos de salud
Graves
(estructura y
equipos)
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Graves
(solo los
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Graves
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Despus de los terremotos la carencia generalizada de alimentos no es tan grave como para provocar
problemas de nutricin.
La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al desastre suele deberse a dos causas. Por
una parte, la destruccin de los depsitos de alimentos en la zona afectada reduce la cantidad absoluta de
comida disponible y, por la otra, la desorganizacin de los sistemas de distribucin puede impedir el acceso a
los alimentos, incluso cuando no existe una escasez absoluta.
Segn el tipo de catstrofes se vern ms o menos afectados los sistemas de distribucin de alimento o la
escasez de los mismos. Esto es un problema sanitario de primera magnitud. Una poblacin no puede sobrevivir mucho tiempo sin agua y alimentos.
b. Alimentacin
Las deficiencias en la cantidad y calidad del agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y otros
desechos traen como consecuencia un deterioro de los servicios de saneamiento que contribuye a crear las
condiciones favorables para la propagacin de enfermedades entricas y de otro tipo.
Los sistemas de abastecimiento de agua potable y los de alcantarillado son especialmente vulnerables a los
desastres naturales y su destruccin o la interrupcin de los servicios conllevan graves riesgos sanitarios.
Esos sistemas son extensos, a menudo estn en mal estado y expuestos a diversos peligros.
Segn el tipo de catstrofe se vern ms afectados los servicios de abastecimiento y saneamiento.
El agua es imprescindible para la vida humana, y para la comunidad, cuando ocurre un desastre y se ven afectados los servicios de saneamiento y alcantarillado, aumenta considerablemente el riesgo de aparicin de
epidemias entre la poblacin.
a. Agua
Cuando ocurre una catstrofe o desastre aparecen ciertos problemas sanitarios comunes que tiene que ver
con; suministro de agua, alimentos, abrigo, enfermedades transmisibles y epidemias, problemas psicolgicos,
migraciones de la poblacin y daos en las infraestructuras.
E. Problemas sanitarios comunes

Con efecto potencial letal en ausencia de medidas de prevencin.
La gestin eficaz del socorro humanitario en salud se basa en anticipar e identificar los problemas a
medida que surgen y proveer los suministros especficos en los momentos adecuados y en los lugares
donde son necesarios. La capacidad logstica para transportar la mayor cantidad de bienes y personal
desde el exterior a las zonas de desastre en Amrica Latina y el Caribe es menos importante. El dinero
constituye la donacin ms eficaz, sobre todo porque puede utilizarse para adquirir los suministros en
el mbito local.
a
Daos de los
sistemas de
abastecimient
o de agua
Graves
Graves
Leves
Graves
pero
localizad
os
Graves
Escasez de
alimentos
Infrecuente (suele producirse

por factores econmicos o
logsticos)
Comn
Comn
Infrecue
nte
Infrecuent
e
Grandes
movimientos
de poblacin
Infrecuentes (suelen ocurrir en

zonas urbanas que han sido
daadas gravemente)
Comunes (generalmente limitados)
Leves
Infrecuentes (suelen ocurrir en

zonas urbanas que han sido
daadas gravemente)
Grandes
movimientos
de poblacin
Infrecuente (suele producirse

por factores econmicos o
logsticos)
Escasez de
alimentos
Graves
Daos de los
sistemas de
abastecimient
o de agua
Leves
Infrecuent
e
Infrecue
nte
Comn
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Graves
Graves
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localizad
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Leves
Graves
Comunes (generalmente limitados)
a Con efecto potencial letal en ausencia de medidas de prevencin.

La gestin eficaz del socorro humanitario en salud se basa en anticipar e identificar los problemas a
medida que surgen y proveer los suministros especficos en los momentos adecuados y en los lugares
donde son necesarios. La capacidad logstica para transportar la mayor cantidad de bienes y personal
desde el exterior a las zonas de desastre en Amrica Latina y el Caribe es menos importante. El dinero
constituye la donacin ms eficaz, sobre todo porque puede utilizarse para adquirir los suministros en
el mbito local.
E. Problemas sanitarios comunes

Cuando ocurre una catstrofe o desastre aparecen ciertos problemas sanitarios comunes que tiene que ver
con; suministro de agua, alimentos, abrigo, enfermedades transmisibles y epidemias, problemas psicolgicos,
migraciones de la poblacin y daos en las infraestructuras.
a. Agua
El agua es imprescindible para la vida humana, y para la comunidad, cuando ocurre un desastre y se ven afectados los servicios de saneamiento y alcantarillado, aumenta considerablemente el riesgo de aparicin de
epidemias entre la poblacin.
Segn el tipo de catstrofe se vern ms afectados los servicios de abastecimiento y saneamiento.
Los sistemas de abastecimiento de agua potable y los de alcantarillado son especialmente vulnerables a los
desastres naturales y su destruccin o la interrupcin de los servicios conllevan graves riesgos sanitarios.
Esos sistemas son extensos, a menudo estn en mal estado y expuestos a diversos peligros.
Las deficiencias en la cantidad y calidad del agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y otros
desechos traen como consecuencia un deterioro de los servicios de saneamiento que contribuye a crear las
condiciones favorables para la propagacin de enfermedades entricas y de otro tipo.
b. Alimentacin
Segn el tipo de catstrofes se vern ms o menos afectados los sistemas de distribucin de alimento o la
escasez de los mismos. Esto es un problema sanitario de primera magnitud. Una poblacin no puede sobrevivir mucho tiempo sin agua y alimentos.
La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al desastre suele deberse a dos causas. Por
una parte, la destruccin de los depsitos de alimentos en la zona afectada reduce la cantidad absoluta de
comida disponible y, por la otra, la desorganizacin de los sistemas de distribucin puede impedir el acceso a
los alimentos, incluso cuando no existe una escasez absoluta.
Despus de los terremotos la carencia generalizada de alimentos no es tan grave como para provocar
problemas de nutricin.
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Los peligros sanitarios asociados a la exposicin a los elementos no son grandes en los climas templados, ni
siquiera despus de los desastres. Mientras se mantenga a la poblacin en lugares secos, razonablemente bien
abrigada y protegida del viento, las defunciones por exposicin a la intemperie no parecen constituir un
riesgo importante en Amrica Latina y el Caribe. En consecuencia, la necesidad de proporcionar refugios de
emergencia depende en gran medida de las circunstancias locales.
Una catstrofe puede destruir de forma masiva las viviendas obligando a la poblacin a estar expuesta a la
intemperie, el riesgo sanitario estar en funcin de si la catstrofe ha afectado mucho las infraestructuras y
viviendas o no, as como del clima de la zona afectada, peor los climas extremos. Los terremotos destruyen
las viviendas.
d. Refugio
Las primeras enfermedades transmisibles suelen ser las intestinales, causadas por las malas condiciones higinicas de los escasos alimentos y la contaminacin del agua.
El hacinamiento y los desplazamientos de grandes masas de poblacin son las causas del aumento del riesgo
de epidemias y enfermedades transmisibles, todo esto sumado a las malas condiciones higinico-sanitarias.
En el caso de los desastres complejos, en los que son frecuentes la malnutricin, el hacinamiento y la ausencia
de las condiciones sanitarias ms bsicas, han ocurrido brotes catastrficos de gastroenteritis (causados por
clera u otras enfermedades), tal como sucedi en Rwanda y Zaire, en 1994.
A ms largo plazo, en algunas zonas puede haber un aumento de las enfermedades transmitidas por vectores
debido a la desorganizacin de las actividades correspondientes de control. Es posible que las lluvias torrenciales y las inundaciones arrastren los insecticidas residuales de las paredes de los edificios y que aumente el
nmero de criaderos de mosquitos; adems, el desplazamiento de animales salvajes o domsticos hacia las
proximidades de los asentamientos humanos supone un riesgo adicional de infecciones zoonticas.
En el perodo inmediatamente posterior al desastre tambin crece el riesgo de contaminacin - tal como
sucede en los campamentos de refugiados -, se interrumpen los servicios sanitarios existentes - como los de
agua potable y alcantarillado -, y resulta imposible mantener o restablecer los programas ordinarios de salud
pblica.
Los desastres naturales no suelen provocar brotes masivos de enfermedades infecciosas, aunque en algunas
circunstancias aumentan las posibilidades de transmisin. A corto plazo, el aumento de la incidencia de enfermedades que se observa con mayor frecuencia obedece a la contaminacin fecal del agua y los alimentos, lo
que ocasiona mayormente enfermedades entricas. El riesgo de brotes epidmicos de enfermedades transmisibles es proporcional a la densidad y el desplazamiento de la poblacin, puesto que esos factores aumentan
la demanda de abastecimiento de agua y alimentos.
c. Enfermedades transmisibles
Segn el estado nutricional general de esas poblaciones, puede ser necesario instaurar programas alimentarios de emergencia destinados principalmente a los grupos ms vulnerables, como las mujeres embarazadas o
que amamantan, los nios y los ancianos.
En los casos de sequas prolongadas, como las que ocurren en frica, o en los casos de desastres complejos,
las personas que quedan sin hogar y los refugiados suelen quedar completamente a expensas de los recursos
alimentarios llegados desde el exterior durante perodos variables de tiempo.
Los desbordamientos de los ros y las crecidas del mar suelen deteriorar las despensas de alimentos en los
hogares y arruinar los cultivos, interrumpen la distribucin y provocan serias penurias locales. La distribucin
de alimentos, al menos en el corto plazo, suele ser una necesidad importante y urgente aunque, en general,
las importaciones o donaciones de alimentos en gran escala no suelen ser necesarias.
Los desbordamientos de los ros y las crecidas del mar suelen deteriorar las despensas de alimentos en los
hogares y arruinar los cultivos, interrumpen la distribucin y provocan serias penurias locales. La distribucin
de alimentos, al menos en el corto plazo, suele ser una necesidad importante y urgente aunque, en general,
las importaciones o donaciones de alimentos en gran escala no suelen ser necesarias.
En los casos de sequas prolongadas, como las que ocurren en frica, o en los casos de desastres complejos,
las personas que quedan sin hogar y los refugiados suelen quedar completamente a expensas de los recursos
alimentarios llegados desde el exterior durante perodos variables de tiempo.
Segn el estado nutricional general de esas poblaciones, puede ser necesario instaurar programas alimentarios de emergencia destinados principalmente a los grupos ms vulnerables, como las mujeres embarazadas o
que amamantan, los nios y los ancianos.
c. Enfermedades transmisibles
Los desastres naturales no suelen provocar brotes masivos de enfermedades infecciosas, aunque en algunas
circunstancias aumentan las posibilidades de transmisin. A corto plazo, el aumento de la incidencia de enfermedades que se observa con mayor frecuencia obedece a la contaminacin fecal del agua y los alimentos, lo
que ocasiona mayormente enfermedades entricas. El riesgo de brotes epidmicos de enfermedades transmisibles es proporcional a la densidad y el desplazamiento de la poblacin, puesto que esos factores aumentan
la demanda de abastecimiento de agua y alimentos.
En el perodo inmediatamente posterior al desastre tambin crece el riesgo de contaminacin - tal como
sucede en los campamentos de refugiados -, se interrumpen los servicios sanitarios existentes - como los de
agua potable y alcantarillado -, y resulta imposible mantener o restablecer los programas ordinarios de salud
pblica.
A ms largo plazo, en algunas zonas puede haber un aumento de las enfermedades transmitidas por vectores
debido a la desorganizacin de las actividades correspondientes de control. Es posible que las lluvias torrenciales y las inundaciones arrastren los insecticidas residuales de las paredes de los edificios y que aumente el
nmero de criaderos de mosquitos; adems, el desplazamiento de animales salvajes o domsticos hacia las
proximidades de los asentamientos humanos supone un riesgo adicional de infecciones zoonticas.
En el caso de los desastres complejos, en los que son frecuentes la malnutricin, el hacinamiento y la ausencia
de las condiciones sanitarias ms bsicas, han ocurrido brotes catastrficos de gastroenteritis (causados por
clera u otras enfermedades), tal como sucedi en Rwanda y Zaire, en 1994.
El hacinamiento y los desplazamientos de grandes masas de poblacin son las causas del aumento del riesgo
de epidemias y enfermedades transmisibles, todo esto sumado a las malas condiciones higinico-sanitarias.
Las primeras enfermedades transmisibles suelen ser las intestinales, causadas por las malas condiciones higinicas de los escasos alimentos y la contaminacin del agua.
d. Refugio
Una catstrofe puede destruir de forma masiva las viviendas obligando a la poblacin a estar expuesta a la
intemperie, el riesgo sanitario estar en funcin de si la catstrofe ha afectado mucho las infraestructuras y
viviendas o no, as como del clima de la zona afectada, peor los climas extremos. Los terremotos destruyen
las viviendas.
Los peligros sanitarios asociados a la exposicin a los elementos no son grandes en los climas templados, ni
siquiera despus de los desastres. Mientras se mantenga a la poblacin en lugares secos, razonablemente bien
abrigada y protegida del viento, las defunciones por exposicin a la intemperie no parecen constituir un
riesgo importante en Amrica Latina y el Caribe. En consecuencia, la necesidad de proporcionar refugios de
emergencia depende en gran medida de las circunstancias locales.
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Aunque cada persona piense que sus reacciones espontneas son totalmente racionales, ellas pueden resultar
perjudiciales para los intereses generales de la comunidad. Por ejemplo, en algunos casos, las personas que
tenan la doble funcin de ser jefes de familia y personal sanitario no acudieron a sus puestos de trabajo hasta
despus de haber puesto a salvo a sus familiares y bienes.
Los sobrevivientes de los terremotos suelen comenzar las actividades de bsqueda y rescate a los pocos
minutos del impacto, y a las pocas horas ya suelen haberse organizado en grupos para transportar a los heridos a los puestos mdicos. Solo en circunstancias excepcionales surgen comportamientos activamente antisociales como, por ejemplo, el saqueo generalizado.
Cuando ocurre un gran desastre natural, la conducta de los afectados rara vez evoluciona hacia el pnico
generalizado o la espera aturdida. Tan pronto como los sobrevivientes se recuperan de la conmocin inicial y
comienzan a actuar de forma positiva para alcanzar metas personales bien definidas, se incrementa la accin
individual espontnea pero sumamente organizada.
g. Reacciones sociales
Pueden producirse grandes desplazamientos de poblaciones en busca de alimentos y mejores condiciones de
vida y esto origina un aumento del riesgo sanitario, as como problemas de colapsamiento de los servicios
por parte de las poblaciones acogedoras
La presencia persistente de refugiados y poblaciones desplazadas es ms probable en los casos de conflictos
internos, como los sucedidos en Amrica Central en los aos ochenta o en Colombia en la dcada de 1990.
Cuando el desastre destruye la mayora de las viviendas, pueden producirse grandes movimientos de poblacin dentro de las propias reas urbanas porque los afectados buscan cobijo en los hogares de familiares y
amigos. Las encuestas realizadas en los asentamientos y poblaciones de la periferia de Managua, Nicaragua,
tras el terremoto de diciembre de 1972, indicaron que entre 80% y 90% de los 200.000 desplazados residan
con sus familiares o amigos, entre 5% y 10% vivan en parques, plazas y solares vacantes y el resto lo haca en
escuelas y otros edificios pblicos. Tras el terremoto que sacudi a la Ciudad de Mxico en septiembre de
1985, 72% de las 33.000 personas que quedaron sin hogar encontraron refugio en las zonas prximas a sus
moradas destruidas.
Cuando se producen grandes movimientos de poblacin, espontneos u organizados, se crea una necesidad
urgente de proporcionar asistencia humanitaria. La poblacin suele desplazarse hacia las reas urbanas, donde
los servicios pblicos son incapaces de afrontar la llegada masiva de estas personas, con el consiguiente
aumento de las cifras de morbilidad y mortalidad.
f. Movimiento de masas
En las zonas industrializadas o metropolitanas de los pases en desarrollo, existe un aumento significativo de
los problemas de salud mental durante las fases de rehabilitacin y reconstruccin a largo plazo, lo que
obliga a tratarlos durante esos perodos.
Por el contrario, los trabajadores humanitarios (voluntarios o profesionales) suelen constituir un grupo de
alto riesgo. Siempre que sea posible, deben hacerse todos los esfuerzos necesarios para preservar la estructura social de las familias y las comunidades; asimismo, se desalienta enrgicamente el uso indiscriminado de
sedantes o tranquilizantes durante la fase de socorro de emergencia.
Inmediatamente despus de los desastres, la ansiedad, las neurosis y la depresin no constituyen graves
problemas de salud pblica; por esa razn, las familias y vecindarios de las sociedades rurales o tradicionales
pueden afrontarlos temporalmente.
Una catstrofe puede producir la perdida de familiares y seres queridos, as como de todas nuestros bienes
materiales y esto va a desencadenar una serie de respuestas que van desde el estrs hasta la ansiedad y la
depresin. Problemas que tendrn que ser tratados a largo plazo.
e. Problemas psicolgicos
e. Problemas psicolgicos
Una catstrofe puede producir la perdida de familiares y seres queridos, as como de todas nuestros bienes
materiales y esto va a desencadenar una serie de respuestas que van desde el estrs hasta la ansiedad y la
depresin. Problemas que tendrn que ser tratados a largo plazo.
Inmediatamente despus de los desastres, la ansiedad, las neurosis y la depresin no constituyen graves
problemas de salud pblica; por esa razn, las familias y vecindarios de las sociedades rurales o tradicionales
pueden afrontarlos temporalmente.
Por el contrario, los trabajadores humanitarios (voluntarios o profesionales) suelen constituir un grupo de
alto riesgo. Siempre que sea posible, deben hacerse todos los esfuerzos necesarios para preservar la estructura social de las familias y las comunidades; asimismo, se desalienta enrgicamente el uso indiscriminado de
sedantes o tranquilizantes durante la fase de socorro de emergencia.
En las zonas industrializadas o metropolitanas de los pases en desarrollo, existe un aumento significativo de
los problemas de salud mental durante las fases de rehabilitacin y reconstruccin a largo plazo, lo que
obliga a tratarlos durante esos perodos.
f. Movimiento de masas
Cuando se producen grandes movimientos de poblacin, espontneos u organizados, se crea una necesidad
urgente de proporcionar asistencia humanitaria. La poblacin suele desplazarse hacia las reas urbanas, donde
los servicios pblicos son incapaces de afrontar la llegada masiva de estas personas, con el consiguiente
aumento de las cifras de morbilidad y mortalidad.
Cuando el desastre destruye la mayora de las viviendas, pueden producirse grandes movimientos de poblacin dentro de las propias reas urbanas porque los afectados buscan cobijo en los hogares de familiares y
amigos. Las encuestas realizadas en los asentamientos y poblaciones de la periferia de Managua, Nicaragua,
tras el terremoto de diciembre de 1972, indicaron que entre 80% y 90% de los 200.000 desplazados residan
con sus familiares o amigos, entre 5% y 10% vivan en parques, plazas y solares vacantes y el resto lo haca en
escuelas y otros edificios pblicos. Tras el terremoto que sacudi a la Ciudad de Mxico en septiembre de
1985, 72% de las 33.000 personas que quedaron sin hogar encontraron refugio en las zonas prximas a sus
moradas destruidas.
La presencia persistente de refugiados y poblaciones desplazadas es ms probable en los casos de conflictos
internos, como los sucedidos en Amrica Central en los aos ochenta o en Colombia en la dcada de 1990.
Pueden producirse grandes desplazamientos de poblaciones en busca de alimentos y mejores condiciones de
vida y esto origina un aumento del riesgo sanitario, as como problemas de colapsamiento de los servicios
por parte de las poblaciones acogedoras
g. Reacciones sociales
Cuando ocurre un gran desastre natural, la conducta de los afectados rara vez evoluciona hacia el pnico
generalizado o la espera aturdida. Tan pronto como los sobrevivientes se recuperan de la conmocin inicial y
comienzan a actuar de forma positiva para alcanzar metas personales bien definidas, se incrementa la accin
individual espontnea pero sumamente organizada.
Los sobrevivientes de los terremotos suelen comenzar las actividades de bsqueda y rescate a los pocos
minutos del impacto, y a las pocas horas ya suelen haberse organizado en grupos para transportar a los heridos a los puestos mdicos. Solo en circunstancias excepcionales surgen comportamientos activamente antisociales como, por ejemplo, el saqueo generalizado.
Aunque cada persona piense que sus reacciones espontneas son totalmente racionales, ellas pueden resultar
perjudiciales para los intereses generales de la comunidad. Por ejemplo, en algunos casos, las personas que
tenan la doble funcin de ser jefes de familia y personal sanitario no acudieron a sus puestos de trabajo hasta
despus de haber puesto a salvo a sus familiares y bienes.
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Debido a la destruccin de las viviendas, los terremotos pueden provocar numerosas defunciones y lesiones.
El resultado depende fundamentalmente de seis factores.
b. Terremotos
Tras el rescate y la evacuacin de los afectados toda contaminacin requiere la aplicacin muy rpida de una
descontaminacin especfica que, generalmente debe ser previa a cualquier operacin de atencin mdica y
debe realizarse antes del acceso al lugar de tratamiento por equipos especializados con la ayuda de tcnicas
especficas, con materiales y en estructuras concebidas y adaptadas para tales operaciones.
La contaminacin producida puede ser de tipo interno o externo. La contaminacin interna puede producirse por las vas pulmonar (mediante la inhalacin de aerosoles, vapores, partculas slidas, lquidos, etc.),
digestiva (ingestin de slidos o lquidos contaminados), percutnea y mucosa (debido alas propiedades de
algunos productos de penetrar a travs de la piel sana o de las mucosas), o cutnea (a travs de las heridas
producidas). La contaminacin externa puede ser por contacto directo o a travs de la manipulacin de
ropas o cualquier otro objeto contaminado.
Diversas situaciones, accidentales o no, pueden ocasionar episodios catastrficos con contaminaciones y
lesiones de mltiples vctimas por productos nucleares (radiactivos), biolgicos o qumicos, tanto en circunstancias normales como en conflictos blicos.
a. Desastre nuclear, qumico o bacteriolgico (NBQ)
F. Problemas sanitarios inmediatos segn el tipo de agente agresor

Los desastres naturales suelen producir graves daos a las instalaciones sanitarias y sistemas de abastecimiento de agua y alcantarillado, y tienen un efecto directo sobre la salud de las poblaciones que dependen de
esos servicios. En el caso de hospitales y centros de salud cuya estructura es insegura, los desastres naturales
ponen en peligro la vida de sus ocupantes y limitan la capacidad de la institucin para proveer servicios a las
vctimas. El terremoto que sacudi a la Ciudad de Mxico en 1985 provoc el colapso de 13 hospitales. En
solo tres de ellos murieron 866 personas, 100 de las cuales formaban parte del personal de salud; asimismo,
se perdieron aproximadamente 6.000 camas de los establecimientos metropolitanos. En 1988, el huracn
Mitch da o destruy los sistemas de suministro de agua de 23 hospitales de Honduras y afect a 123
centros de salud. Los desastres provocados por el fenmeno El Nio en el Per entre 1997 y 1998 afectaron
a casi 10% de los servicios de salud del pas.
h. Daos a la infraestructura sanitaria

En segundo lugar, la propia poblacin afectada ser la que ms colabore en el rescate y en la provisin de
primeros auxilios, el transporte de los heridos a los hospitales - si ello es posible -, la construccin de refugios temporales y la realizacin de otras tareas esenciales. Por tanto, los recursos adicionales deben destinarse a cubrir las necesidades que los sobrevivientes no pueden satisfacer por s mismos.
En primer lugar, es posible limitar o modificar los patrones de comportamiento y las demandas urgentes de
asistencia si se mantiene debidamente informada a la poblacin y se obtienen los datos necesarios antes de
iniciar un programa prolongado de socorro.
Esos patrones de comportamiento tienen dos implicaciones importantes para aquellos que deben tomar las
decisiones relativas a los programas humanitarios.
Como los rumores abundan, sobre todo los referidos a epidemias, las autoridades pueden verse sometidas a
una gran presin para adoptar medidas de emergencia tales como la vacunacin masiva contra la fiebre tifoidea o el clera sin un fundamento mdico slido. Adems, muchas personas son reacias a aceptar las medidas
que las autoridades consideran necesarias. Durante los perodos de alarma o despus de ocurrir un desastre
natural, la gente se rehsa a la evacuacin, incluso aunque sea probable que sus hogares puedan resultar
destruidos o, de hecho, ya lo estn.
Como los rumores abundan, sobre todo los referidos a epidemias, las autoridades pueden verse sometidas a
una gran presin para adoptar medidas de emergencia tales como la vacunacin masiva contra la fiebre tifoidea o el clera sin un fundamento mdico slido. Adems, muchas personas son reacias a aceptar las medidas
que las autoridades consideran necesarias. Durante los perodos de alarma o despus de ocurrir un desastre
natural, la gente se rehsa a la evacuacin, incluso aunque sea probable que sus hogares puedan resultar
destruidos o, de hecho, ya lo estn.
Esos patrones de comportamiento tienen dos implicaciones importantes para aquellos que deben tomar las
decisiones relativas a los programas humanitarios.
En primer lugar, es posible limitar o modificar los patrones de comportamiento y las demandas urgentes de
asistencia si se mantiene debidamente informada a la poblacin y se obtienen los datos necesarios antes de
iniciar un programa prolongado de socorro.
En segundo lugar, la propia poblacin afectada ser la que ms colabore en el rescate y en la provisin de
primeros auxilios, el transporte de los heridos a los hospitales - si ello es posible -, la construccin de refugios temporales y la realizacin de otras tareas esenciales. Por tanto, los recursos adicionales deben destinarse a cubrir las necesidades que los sobrevivientes no pueden satisfacer por s mismos.
h. Daos a la infraestructura sanitaria

Los desastres naturales suelen producir graves daos a las instalaciones sanitarias y sistemas de abastecimiento de agua y alcantarillado, y tienen un efecto directo sobre la salud de las poblaciones que dependen de
esos servicios. En el caso de hospitales y centros de salud cuya estructura es insegura, los desastres naturales
ponen en peligro la vida de sus ocupantes y limitan la capacidad de la institucin para proveer servicios a las
vctimas. El terremoto que sacudi a la Ciudad de Mxico en 1985 provoc el colapso de 13 hospitales. En
solo tres de ellos murieron 866 personas, 100 de las cuales formaban parte del personal de salud; asimismo,
se perdieron aproximadamente 6.000 camas de los establecimientos metropolitanos. En 1988, el huracn
Mitch da o destruy los sistemas de suministro de agua de 23 hospitales de Honduras y afect a 123
centros de salud. Los desastres provocados por el fenmeno El Nio en el Per entre 1997 y 1998 afectaron
a casi 10% de los servicios de salud del pas.
F. Problemas sanitarios inmediatos segn el tipo de agente agresor

a. Desastre nuclear, qumico o bacteriolgico (NBQ)
digestiva (ingestin de slidos o lquidos contaminados), percutnea y mucosa (debido alas propiedades de
Tras el rescate y la evacuacin de los afectados toda contaminacin requiere la aplicacin muy rpida de una
descontaminacin especfica que, generalmente debe ser previa a cualquier operacin de atencin mdica y
debe realizarse antes del acceso al lugar de tratamiento por equipos especializados con la ayuda de tcnicas
especficas, con materiales y en estructuras concebidas y adaptadas para tales operaciones.
b. Terremotos
Debido a la destruccin de las viviendas, los terremotos pueden provocar numerosas defunciones y lesiones.
El resultado depende fundamentalmente de seis factores.
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Se dispone de escasa informacin sobre el tipo de lesiones causadas por los terremotos pero, sea
cual fuere el nmero de vctimas mortales, la pauta general probablemente sea la de un gran
nmero de personas con contusiones de menor importancia, un grupo ms reducido con fracturas
simples y una minora con fracturas mltiples graves o lesiones internas que requieren atencin
quirrgica u otro tipo de tratamiento intensivo.
Aumentan el nmero de vctimas que requieren atencin mdica. Aunque histricamente el fuego
constituye el mayor riesgo, en las ltimas dcadas fueron raros los incendios posteriores a los
terremotos que causaron daos personales masivos. No obstante, entre las consecuencias del
terremoto que asol a Kobe, Japn, en 1995, se produjeron ms de 150 incendios a los que se atribuyeron unas 500 defunciones y daos en aproximadamente 6.900 estructuras. El bloqueo de las
calles por los edificios derruidos y los escombros, as como los graves daos sufridos por el sistema
de suministro de agua, dificultaron los esfuerzos encaminados a apagar el fuego.
-
Desastres secundarios a los terremotos

Asimismo, algunos grupos de edad resultan ms afectados que otros: los adultos con buena salud
estn ms a salvo que los nios pequeos y los ancianos, cuyas probabilidades de protegerse a s
mismos son menores. No obstante, 72% de las defunciones provocadas por el derrumbe de edificios durante el terremoto de Mxico en 1985 correspondieron a personas de 15 a 64 aos.
La edad de la poblacin
Existen grandes variaciones dentro de las propias zonas afectadas por los desastres. Mientras que
en ocasiones la mortalidad puede asolar a 85% de la poblacin ubicada cerca del epicentro de un
terremoto, la proporcin de defunciones y lesiones disminuye a medida que aumenta la distancia
entre la poblacin y el epicentro del fenmeno.
La distancia de la poblacin al epicentro del desastre

En las zonas ms densamente pobladas suele ocurrir el mayor nmero total de defunciones y lesiones.
La densidad de la poblacin
Ese fue el caso del terremoto que sacudi a dos ciudades de Venezuela en 1997. En Cuman se
desplom un edificio de oficinas y en Cariaco resultaron destruidas dos escuelas; esos edificios
fueron los sitios donde ocurri el nmero mayor de defunciones y lesiones.
La noche result especialmente letal en los terremotos de Guatemala (1976) y Bolivia (1998), en los
que la mayor parte de los daos ocurrieron en casas de adobe. En las zonas urbanas, en las que los
edificios de vivienda estn bien construidos pero no as las escuelas u oficinas, los terremotos diurnos provocan tasas de mortalidad ms altas.
La hora del da en que ocurre el terremoto

En el terremoto que asol a los pueblos bolivianos de Alquile y Totora en 1988, 90% de las defunciones fueron consecuencia del derrumbamiento de casas de adobe.
Se ha comprobado que los edificios de construccin liviana, especialmente los de estructura de
madera, son mucho menos peligrosos. Por ejemplo, despus del terremoto de 1976 en Guatemala,
una encuesta realizada en un pueblo de 1.577 habitantes revel que las 78 defunciones y heridas
graves que ocasion el terremoto afectaron a las personas que residan en viviendas de adobe,
mientras que sobrevivieron las personas que habitaban en edificios con estructura de madera.
Las casas construidas con adobe o piedra en seco o sin refuerzo de mampostera, aunque sean de
un solo piso son muy inestables y su colapso cobra muchas vctimas.
El tipo de vivienda

-
El tipo de vivienda
Las casas construidas con adobe o piedra en seco o sin refuerzo de mampostera, aunque sean de
un solo piso son muy inestables y su colapso cobra muchas vctimas.
Se ha comprobado que los edificios de construccin liviana, especialmente los de estructura de
madera, son mucho menos peligrosos. Por ejemplo, despus del terremoto de 1976 en Guatemala,
una encuesta realizada en un pueblo de 1.577 habitantes revel que las 78 defunciones y heridas
graves que ocasion el terremoto afectaron a las personas que residan en viviendas de adobe,
mientras que sobrevivieron las personas que habitaban en edificios con estructura de madera.
En el terremoto que asol a los pueblos bolivianos de Alquile y Totora en 1988, 90% de las defunciones fueron consecuencia del derrumbamiento de casas de adobe.
La hora del da en que ocurre el terremoto

La noche result especialmente letal en los terremotos de Guatemala (1976) y Bolivia (1998), en los
que la mayor parte de los daos ocurrieron en casas de adobe. En las zonas urbanas, en las que los
edificios de vivienda estn bien construidos pero no as las escuelas u oficinas, los terremotos diurnos provocan tasas de mortalidad ms altas.
Ese fue el caso del terremoto que sacudi a dos ciudades de Venezuela en 1997. En Cuman se
desplom un edificio de oficinas y en Cariaco resultaron destruidas dos escuelas; esos edificios
fueron los sitios donde ocurri el nmero mayor de defunciones y lesiones.
La densidad de la poblacin
En las zonas ms densamente pobladas suele ocurrir el mayor nmero total de defunciones y lesiones.
La distancia de la poblacin al epicentro del desastre

Existen grandes variaciones dentro de las propias zonas afectadas por los desastres. Mientras que
en ocasiones la mortalidad puede asolar a 85% de la poblacin ubicada cerca del epicentro de un
terremoto, la proporcin de defunciones y lesiones disminuye a medida que aumenta la distancia
entre la poblacin y el epicentro del fenmeno.
La edad de la poblacin
Asimismo, algunos grupos de edad resultan ms afectados que otros: los adultos con buena salud
estn ms a salvo que los nios pequeos y los ancianos, cuyas probabilidades de protegerse a s
mismos son menores. No obstante, 72% de las defunciones provocadas por el derrumbe de edificios durante el terremoto de Mxico en 1985 correspondieron a personas de 15 a 64 aos.
Desastres secundarios a los terremotos

Aumentan el nmero de vctimas que requieren atencin mdica. Aunque histricamente el fuego
constituye el mayor riesgo, en las ltimas dcadas fueron raros los incendios posteriores a los
terremotos que causaron daos personales masivos. No obstante, entre las consecuencias del
terremoto que asol a Kobe, Japn, en 1995, se produjeron ms de 150 incendios a los que se atribuyeron unas 500 defunciones y daos en aproximadamente 6.900 estructuras. El bloqueo de las
calles por los edificios derruidos y los escombros, as como los graves daos sufridos por el sistema
de suministro de agua, dificultaron los esfuerzos encaminados a apagar el fuego.
Se dispone de escasa informacin sobre el tipo de lesiones causadas por los terremotos pero, sea
cual fuere el nmero de vctimas mortales, la pauta general probablemente sea la de un gran
nmero de personas con contusiones de menor importancia, un grupo ms reducido con fracturas
simples y una minora con fracturas mltiples graves o lesiones internas que requieren atencin
quirrgica u otro tipo de tratamiento intensivo.
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Cuando la fase eruptiva se prolonga y se mantiene durante varios aos, como sucedi en la isla caribea de
Montserrat cuando el volcn Soufiere entr en erupcin en julio de 1995, se producen trastornos de salud
de importancia creciente como el aumento del estrs y la ansiedad en la poblacin sobreviviente. La inhalacin prolongada de cenizas ricas en silicio tambin puede ocasionar silicosis pulmonar aos despus de la
erupcin.
Los establecimientos sanitarios y otros edificios e infraestructuras pueden resultar destruidos en cuestin de
minutos si se encuentran en el camino del fluido piroclstico y los lahares. Las cenizas que se acumulan en los
tejados de las casas pueden aumentar en gran medida el riesgo de derrumbamiento. La contaminacin
ambiental (por ejemplo, del agua y los alimentos) con cenizas volcnicas altera las condiciones de salud
ambientales, y ese efecto se complica cuando se debe evacuar a la poblacin y alojarla en albergues provisorios.
Las erupciones volcnicas afectan a la poblacin y a la infraestructura de muchas formas. Las lesiones traumticas inmediatas suelen deberse al contacto con el material volcnico pues las cenizas sobrecalentadas, los
gases, las rocas y el magma suelen causar quemaduras suficientemente graves como para provocar la muerte
inmediata. Por su parte, la cada de rocas y piedras suele ocasionar fracturas seas y otras lesiones por
aplastamiento, y la inhalacin de los gases y humos suele producir trastornos respiratorios.
Hay volcanes en todo el mundo y son muchas las personas que viven en su proximidad. El frtil suelo volcnico es bueno para la agricultura y resulta atractivo para el establecimiento de ciudades y pueblos. Adems,
los volcanes pasan por largos perodos de inactividad y varias generaciones ignoran la experiencia de una
erupcin. Esa situacin hace que la poblacin sienta un cierto grado de seguridad pese al peligro de vivir
cerca de un volcn. La dificultad para predecir cuando se producir una erupcin hace ms compleja su
prevencin.
e. Volcanes
Estos fenmenos suelen causar una gran mortalidad pero dejan una estela relativamente escasa de lesiones
graves. La mayora de las defunciones se deben a ahogamientos y son ms comunes entre los miembros ms
dbiles de la poblacin. Ms de 50% de las muertes ocurridas en Nicaragua tras el paso del huracn Mitch en
1998 se debieron a las inundaciones y torrentes de lodo procedentes de las laderas del volcn Casitas.
d. Inundaciones repentinas, crecidas del mar y tsunamis

Las consecuencias ms graves de los huracanes y las tormentas tropicales en la salud pblica se deben ms a
las lluvias torrenciales y las inundaciones que al viento mismo. Tras el huracn Mitch de 1998, el nmero de
muertes, estimado en 10.000 en los pases de Amrica Central, se debi principalmente a las inundaciones y
los torrentes de lodo.
El nmero de muertes y lesiones provocadas por los vientos destructivos suele ser escaso, a menos que la
situacin se complique con tales desastres secundarios como inundaciones o crecidas del mar a las que esos
vientos suelen asociarse. Las advertencias eficaces previas a la llegada de la tormenta de viento limitan la
morbilidad y la mortalidad, y la mayora de las lesiones suelen ser relativamente menores.
c.. Vientos destructivos

La mayor parte de la demanda de servicios de salud tiene lugar en las primeras 24 horas siguientes
al fenmeno. Los heridos suelen acudir a los servicios mdicos solo durante los primeros 3 a 5 das;
transcurridos los cuales, las pautas de presentacin vuelven casi a la normalidad.
Por ejemplo, despus del terremoto de Mxico de 1985, el nmero de pacientes tratados por los
servicios mdicos de emergencia fue de 12.605, de los cuales 1.879 (14,9%) necesitaron hospitalizacin y, aunque algunos casos fueron de rutina, la mayora permaneci en el hospital durante 24
horas.
Por ejemplo, despus del terremoto de Mxico de 1985, el nmero de pacientes tratados por los
servicios mdicos de emergencia fue de 12.605, de los cuales 1.879 (14,9%) necesitaron hospitalizacin y, aunque algunos casos fueron de rutina, la mayora permaneci en el hospital durante 24
horas.
La mayor parte de la demanda de servicios de salud tiene lugar en las primeras 24 horas siguientes
al fenmeno. Los heridos suelen acudir a los servicios mdicos solo durante los primeros 3 a 5 das;
transcurridos los cuales, las pautas de presentacin vuelven casi a la normalidad.
c.. Vientos destructivos

El nmero de muertes y lesiones provocadas por los vientos destructivos suele ser escaso, a menos que la
situacin se complique con tales desastres secundarios como inundaciones o crecidas del mar a las que esos
vientos suelen asociarse. Las advertencias eficaces previas a la llegada de la tormenta de viento limitan la
morbilidad y la mortalidad, y la mayora de las lesiones suelen ser relativamente menores.
Las consecuencias ms graves de los huracanes y las tormentas tropicales en la salud pblica se deben ms a
las lluvias torrenciales y las inundaciones que al viento mismo. Tras el huracn Mitch de 1998, el nmero de
muertes, estimado en 10.000 en los pases de Amrica Central, se debi principalmente a las inundaciones y
los torrentes de lodo.
d. Inundaciones repentinas, crecidas del mar y tsunamis

Estos fenmenos suelen causar una gran mortalidad pero dejan una estela relativamente escasa de lesiones
graves. La mayora de las defunciones se deben a ahogamientos y son ms comunes entre los miembros ms
dbiles de la poblacin. Ms de 50% de las muertes ocurridas en Nicaragua tras el paso del huracn Mitch en
1998 se debieron a las inundaciones y torrentes de lodo procedentes de las laderas del volcn Casitas.
e. Volcanes
Hay volcanes en todo el mundo y son muchas las personas que viven en su proximidad. El frtil suelo volcnico es bueno para la agricultura y resulta atractivo para el establecimiento de ciudades y pueblos. Adems,
los volcanes pasan por largos perodos de inactividad y varias generaciones ignoran la experiencia de una
erupcin. Esa situacin hace que la poblacin sienta un cierto grado de seguridad pese al peligro de vivir
cerca de un volcn. La dificultad para predecir cuando se producir una erupcin hace ms compleja su
prevencin.
Las erupciones volcnicas afectan a la poblacin y a la infraestructura de muchas formas. Las lesiones traumticas inmediatas suelen deberse al contacto con el material volcnico pues las cenizas sobrecalentadas, los
gases, las rocas y el magma suelen causar quemaduras suficientemente graves como para provocar la muerte
inmediata. Por su parte, la cada de rocas y piedras suele ocasionar fracturas seas y otras lesiones por
aplastamiento, y la inhalacin de los gases y humos suele producir trastornos respiratorios.
Los establecimientos sanitarios y otros edificios e infraestructuras pueden resultar destruidos en cuestin de
minutos si se encuentran en el camino del fluido piroclstico y los lahares. Las cenizas que se acumulan en los
tejados de las casas pueden aumentar en gran medida el riesgo de derrumbamiento. La contaminacin
ambiental (por ejemplo, del agua y los alimentos) con cenizas volcnicas altera las condiciones de salud
ambientales, y ese efecto se complica cuando se debe evacuar a la poblacin y alojarla en albergues provisorios.
Cuando la fase eruptiva se prolonga y se mantiene durante varios aos, como sucedi en la isla caribea de
Montserrat cuando el volcn Soufiere entr en erupcin en julio de 1995, se producen trastornos de salud
de importancia creciente como el aumento del estrs y la ansiedad en la poblacin sobreviviente. La inhalacin prolongada de cenizas ricas en silicio tambin puede ocasionar silicosis pulmonar aos despus de la
erupcin.
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El terrorismo afecta a los servicios e instalaciones de asistencia sanitaria de diferentes formas pero especialmente en cuanto a la demanda de cuidados y la capacidad de prestar asistencia sanitaria. La demanda de atencin de salud en caso de atentados terroristas depende de la naturaleza y la magnitud del incidente, pero
tambin de las caractersticas demogrficas, sociales y culturales de la poblacin afectada y, especialmente, del
El terrorismo representa hoy un importante problema de salud pblica a nivel global. Y al igual que ocurre
con muchos otros problemas de salud publica, este fenmeno responde a varios factores causales, principalmente factores polticos, sociales y econmicos.
La violencia y el terrorismo afectan a la salud pblica y a los servicios de asistencia sanitaria de diferentes
formas. Producen aumentos en la mortalidad morbilidad y discapacidad; crean miedo, ansiedad y diferentes
trastornos psicopatolgicos; alteran o destruye las estructuras fsicas y sociales de las comunidades; causan
importantes danos econmicos, sociales y polticos a los individuos y las poblaciones y, alteran gravemente el
funcionamiento de los servicios de salud. Los efectos del terrorismo son especialmente intensos cuando el
fenmeno se produce de manera crnica sobre una poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud ha sealado que, en este caso, los impactos sobre la salud mental y sobre el nivel de desarrollo son especialmente
graves, como ocurre en Irak, Afganistn o la franja de Gaza.
h. Atentados terroristas
En general, este tipo de fenmeno provoca una elevada mortalidad pero pocas lesiones. Si existen estructuras
sanitarias (hospitales, centros de salud o sistemas de abastecimiento de agua) en el camino del deslizamiento,
estas quedarn gravemente daadas o destruidas.
Los aludes se han convertido en desastres cada vez ms frecuentes en Amrica Latina y el Caribe. La deforestacin intensa, la erosin del suelo y la construccin de asentamientos humanos en zonas propensas a experimentar deslizamientos de tierra provocaron varios episodios catastrficos en los ltimos aos, tanto en las
zonas urbanas como en las rurales. Las lluvias que acompaaron a la tormenta tropical Bret desencadenaron
aludes en barrios pobres de los suburbios de Caracas, Venezuela, en agosto de 1993, causaron por lo menos
100 defunciones y dejaron a 5.000 personas sin hogar. El pueblo de mineros de oro de Llipi en Bolivia sufri
un elevado nmero de vctimas en 1992, cuando un alud de tierra sepult a toda la aldea y mat a 49 personas. Adems, la deforestacin tuvo un importante papel en el desastre y favoreci el hundimiento de los tneles de las minas. Un desastre similar ocurrido en la regin minera de oro en Nambija, Ecuador, cobr 140
vidas humanas en 1993.
g. Aludes
Pese a que las inundaciones no suelen provocar aumentos de la frecuencia de enfermedades, s pueden dar
lugar a brotes de enfermedades transmisibles como consecuencia de la interrupcin de los servicios bsicos
de salud pblica y el deterioro general de las condiciones de vida. Ese efecto despierta una preocupacin
especial cuando la inundacin se prolonga, tal como ocurri con los desastres provocados por el fenmeno
El Nio.
La morbilidad y la mortalidad inmediatamente posteriores a las inundaciones lentas y progresivas son limitadas. Aunque se trata de datos sin confirmar, se notificaron aumentos leves del nmero de defunciones provocadas por mordeduras de serpientes venenosas. Los traumatismos causados por las inundaciones son escasos
y solo requieren una limitada atencin mdica.
f. Inundaciones
Uno de los desastres ms devastadores padecidos en Amrica Latina fue la erupcin del volcn Venado del
Ruiz, que tuvo lugar en Colombia en noviembre de 1985. El calor y las fuerzas ssmicas fundieron una parte
de la cubierta de hielo del volcn y produjeron un lahar enorme que enterr a la ciudad de Armero, mat a
23.000 personas e hiri a otras 1.224. Adems, resultaron afectados aproximadamente 1.200 km2 de tierra
agrcola de primera en la base del volcn.
Uno de los desastres ms devastadores padecidos en Amrica Latina fue la erupcin del volcn Venado del
Ruiz, que tuvo lugar en Colombia en noviembre de 1985. El calor y las fuerzas ssmicas fundieron una parte
de la cubierta de hielo del volcn y produjeron un lahar enorme que enterr a la ciudad de Armero, mat a
23.000 personas e hiri a otras 1.224. Adems, resultaron afectados aproximadamente 1.200 km2 de tierra
agrcola de primera en la base del volcn.
f. Inundaciones
La morbilidad y la mortalidad inmediatamente posteriores a las inundaciones lentas y progresivas son limitadas. Aunque se trata de datos sin confirmar, se notificaron aumentos leves del nmero de defunciones provocadas por mordeduras de serpientes venenosas. Los traumatismos causados por las inundaciones son escasos
y solo requieren una limitada atencin mdica.
Pese a que las inundaciones no suelen provocar aumentos de la frecuencia de enfermedades, s pueden dar
lugar a brotes de enfermedades transmisibles como consecuencia de la interrupcin de los servicios bsicos
de salud pblica y el deterioro general de las condiciones de vida. Ese efecto despierta una preocupacin
especial cuando la inundacin se prolonga, tal como ocurri con los desastres provocados por el fenmeno
El Nio.
g. Aludes
Los aludes se han convertido en desastres cada vez ms frecuentes en Amrica Latina y el Caribe. La deforestacin intensa, la erosin del suelo y la construccin de asentamientos humanos en zonas propensas a experimentar deslizamientos de tierra provocaron varios episodios catastrficos en los ltimos aos, tanto en las
zonas urbanas como en las rurales. Las lluvias que acompaaron a la tormenta tropical Bret desencadenaron
aludes en barrios pobres de los suburbios de Caracas, Venezuela, en agosto de 1993, causaron por lo menos
100 defunciones y dejaron a 5.000 personas sin hogar. El pueblo de mineros de oro de Llipi en Bolivia sufri
un elevado nmero de vctimas en 1992, cuando un alud de tierra sepult a toda la aldea y mat a 49 personas. Adems, la deforestacin tuvo un importante papel en el desastre y favoreci el hundimiento de los tneles de las minas. Un desastre similar ocurrido en la regin minera de oro en Nambija, Ecuador, cobr 140
vidas humanas en 1993.
En general, este tipo de fenmeno provoca una elevada mortalidad pero pocas lesiones. Si existen estructuras
sanitarias (hospitales, centros de salud o sistemas de abastecimiento de agua) en el camino del deslizamiento,
estas quedarn gravemente daadas o destruidas.
h. Atentados terroristas
La violencia y el terrorismo afectan a la salud pblica y a los servicios de asistencia sanitaria de diferentes
formas. Producen aumentos en la mortalidad morbilidad y discapacidad; crean miedo, ansiedad y diferentes
trastornos psicopatolgicos; alteran o destruye las estructuras fsicas y sociales de las comunidades; causan
importantes danos econmicos, sociales y polticos a los individuos y las poblaciones y, alteran gravemente el
funcionamiento de los servicios de salud. Los efectos del terrorismo son especialmente intensos cuando el
fenmeno se produce de manera crnica sobre una poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud ha sealado que, en este caso, los impactos sobre la salud mental y sobre el nivel de desarrollo son especialmente
graves, como ocurre en Irak, Afganistn o la franja de Gaza.
El terrorismo representa hoy un importante problema de salud pblica a nivel global. Y al igual que ocurre
con muchos otros problemas de salud publica, este fenmeno responde a varios factores causales, principalmente factores polticos, sociales y econmicos.
El terrorismo afecta a los servicios e instalaciones de asistencia sanitaria de diferentes formas pero especialmente en cuanto a la demanda de cuidados y la capacidad de prestar asistencia sanitaria. La demanda de atencin de salud en caso de atentados terroristas depende de la naturaleza y la magnitud del incidente, pero
tambin de las caractersticas demogrficas, sociales y culturales de la poblacin afectada y, especialmente, del
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El mecanismo lesional ser comn para todo tipo de transporte, traumatismo mecnico, trmico e intoxicacin, en el caso de sustancias peligrosas. Las lesiones ms frecuentes sern heridas diversas, fracturas, amputaciones, aplastamientos, quemaduras cutneas y respiratorias, e intoxicaciones por inhalacin de gases.
En los accidentes de trfico por carretera las vctimas se encuentran, generalmente, agrupadas en el vehculo
o sus alrededores y pueden estar encarceradas o ser accesibles con facilidad. Por el contrario, en los accidentes ferroviarios, areos o martimos pueden estar dispersas en zonas ms o menos amplias. Si adems intervienen en el accidente materias o mercancas peligrosas, pueden estar poco accesibles segn la naturaleza del
agente agresor (txico, trmico, radiactivo).
Con independencia de la clasificacin utilizada, las consecuencias materiales sern semejantes (destruccin
total o parcial del medio de transporte con o sin alteracin notable del entorno como viviendas o instalaciones industriales).
Las catstrofes relacionadas con el trnsito pueden clasificarse segn la modalidad de transporte y el lugar de
aparicin (areo, vial, martimo, ferroviario), segn el mecanismo desencadenante (colisin, descarrilamiento,
naufragio, etc.), y segn el origen del siniestro (voluntario, accidental etc.)
Los accidentes de trnsito y, especficamente los de trfico, son un problema de salud publica por su impacto
en trminos de morbimortalidad y de costes directos e indirectos generados (por cada muerto en accidente
de trfico se producen entre 2 y 3 lesionados con minusvala permanente y definitiva).
a. Asistencia sanitaria en accidentes de trnsito

En cada tipo de desastre en funcin del mecanismo lesional nos encontraremos determinadas situaciones,
mas frecuentes.
A. Mecanismos lesionales segn la naturaleza de la catstrofe
1.2 Asistencia sanitaria ante emergencias colectivas

Estas ondas afectan primeramente a las estructuras que contienen gases como son los odos, los pulmones y
el tracto gastrointestinal.
Las lesiones primarias por explosin se ocasionan cuando la onda expansiva golpea el cuerpo. Son exclusivas
de las detonaciones de explosivos de alto orden, como las que suceden en combate. Cuando la onda explosiva impacta contra la superficie del cuerpo, se genera en la superficie del cuerpo un diferencial de presin
que ocasiona la aceleracin rpida de la superficie del cuerpo y la propagacin de ondas de cizallamiento y
estrs a travs de los tejidos. El mecanismo ms probable de lesin resulta del estrs de los tejidos (efecto
irreversible).
Las lesiones de tipo grave cambian la vida de las personas afectadas, tanto en el presente como de cara a su
futuro. Adems, los efectos fsicos, mentales, econmicos y sociales de una lesin grave suelen ser significativos para la persona afectada y para su entorno.
Al igual que otras lesiones, y desde un enfoque epidemiolgico clsico, las lesiones relacionadas con explosiones pueden entenderse en el contexto de un husped (el paciente), un agente (la energa de la explosin), y
un medioambiente (al aire libre, en un lugar cerrado), de manera que la cantidad de energa recibida y sus
caractersticas interactan con el individuo para determinar el tipo de lesin.
La mayora de los ataques terroristas producen un aumento de demanda de atencin sanitaria urgente, especialmente durante la fase aguda del incidente, debido al nmero de personas directamente heridas o afectadas.
modelo de sistema sanitario existente en cuanto a su complejidad, tipos de servicios prestados y tipo de
provisin (pblica o privada).
modelo de sistema sanitario existente en cuanto a su complejidad, tipos de servicios prestados y tipo de
provisin (pblica o privada).
La mayora de los ataques terroristas producen un aumento de demanda de atencin sanitaria urgente, especialmente durante la fase aguda del incidente, debido al nmero de personas directamente heridas o afectadas.
Al igual que otras lesiones, y desde un enfoque epidemiolgico clsico, las lesiones relacionadas con explosiones pueden entenderse en el contexto de un husped (el paciente), un agente (la energa de la explosin), y
un medioambiente (al aire libre, en un lugar cerrado), de manera que la cantidad de energa recibida y sus
caractersticas interactan con el individuo para determinar el tipo de lesin.
Las lesiones de tipo grave cambian la vida de las personas afectadas, tanto en el presente como de cara a su
futuro. Adems, los efectos fsicos, mentales, econmicos y sociales de una lesin grave suelen ser significativos para la persona afectada y para su entorno.
Las lesiones primarias por explosin se ocasionan cuando la onda expansiva golpea el cuerpo. Son exclusivas
de las detonaciones de explosivos de alto orden, como las que suceden en combate. Cuando la onda explosiva impacta contra la superficie del cuerpo, se genera en la superficie del cuerpo un diferencial de presin
que ocasiona la aceleracin rpida de la superficie del cuerpo y la propagacin de ondas de cizallamiento y
estrs a travs de los tejidos. El mecanismo ms probable de lesin resulta del estrs de los tejidos (efecto
irreversible).
Estas ondas afectan primeramente a las estructuras que contienen gases como son los odos, los pulmones y
el tracto gastrointestinal.
1.2 Asistencia sanitaria ante emergencias colectivas

A. Mecanismos lesionales segn la naturaleza de la catstrofe
En cada tipo de desastre en funcin del mecanismo lesional nos encontraremos determinadas situaciones,
mas frecuentes.
a. Asistencia sanitaria en accidentes de trnsito

Los accidentes de trnsito y, especficamente los de trfico, son un problema de salud publica por su impacto
en trminos de morbimortalidad y de costes directos e indirectos generados (por cada muerto en accidente
de trfico se producen entre 2 y 3 lesionados con minusvala permanente y definitiva).
Las catstrofes relacionadas con el trnsito pueden clasificarse segn la modalidad de transporte y el lugar de
aparicin (areo, vial, martimo, ferroviario), segn el mecanismo desencadenante (colisin, descarrilamiento,
naufragio, etc.), y segn el origen del siniestro (voluntario, accidental etc.)
Con independencia de la clasificacin utilizada, las consecuencias materiales sern semejantes (destruccin
total o parcial del medio de transporte con o sin alteracin notable del entorno como viviendas o instalaciones industriales).
En los accidentes de trfico por carretera las vctimas se encuentran, generalmente, agrupadas en el vehculo
o sus alrededores y pueden estar encarceradas o ser accesibles con facilidad. Por el contrario, en los accidentes ferroviarios, areos o martimos pueden estar dispersas en zonas ms o menos amplias. Si adems intervienen en el accidente materias o mercancas peligrosas, pueden estar poco accesibles segn la naturaleza del
agente agresor (txico, trmico, radiactivo).
El mecanismo lesional ser comn para todo tipo de transporte, traumatismo mecnico, trmico e intoxicacin, en el caso de sustancias peligrosas. Las lesiones ms frecuentes sern heridas diversas, fracturas, amputaciones, aplastamientos, quemaduras cutneas y respiratorias, e intoxicaciones por inhalacin de gases.
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La accin de este tipo de sustancias se puede explicar por dos mecanismos:

-
Reacciones qumicas conocidas pero mal controladas o imprevisibles que liberan productos txicos.
Aunque la mayora se producen en instalaciones industriales, tambin pueden darse intoxicaciones
masivas por ingestin accidental de productos contaminados (agua, alimentos vegetales).
Destrucciones o fugas de la red de distribucin de un gas txico producidas excavacin o derrumbamientos de terrenos.
Ruptura o destruccin y escape de productos txicos de un contenedor, acompaada o no de
incendio.
Las situaciones que pueden originar contaminacin area suelen ser de tres tipos:
Las intoxicaciones por gases y vapores se incluyen entre las ms frecuentes de todas las intoxicaciones colectivas y sern a las que nos referiremos. Son intoxicaciones por inhalacin, casi ineludibles debido a que el
producto txico esta extendido por la atmsfera en una concentracin suficiente para producir manifestaciones clnicas agudas. Los productos involucrados pueden ser diversos y se clasifican segn su estado fsico
(lquido voltil, gas licuado, gas, humaredas) y la composicin qumica que define su toxicidad.
c. Asistencia sanitaria en intoxicaciones masivas

-
Lesiones asociadas como quemaduras cutneas, alteraciones respiratorias graves por inhalacin de
gases calientes y txicos, heridas penetrantes por esquirlas, traumatismos diversos por contusiones
directas o derrumbamientos, etc. Estas lesiones no son producidas directamente por la onda expansiva sino por las consecuencias que esta produce.
Lesiones auditivas y oculares como rotura timpnica, disminucin de agudeza visual o ceguera.
Lesiones craneales como hemorragias menngeas, hematomas subdurales o extradurales.
Lesiones abdominales como arrancamientos mesentricos con importantes hemorragias, contusiones, heridas o desgarramientos de vsceras macizas (hgado, bazo) o huecas (estmago, vejiga).
Lesiones torcicas y pulmonares como hemorragias intrapulmonares, contusiones pulmonares y
miocrdicas, lesiones de la pared alveolar que pueden producir embolias gaseosas cerebrales y
coronarias.
Los mecanismos descritos son los responsables del conjunto de lesiones que presentan las vctimas, especialmente:
Estas lesiones pueden producirse en cualquier tipo de explosin, (atentados con bomba, accidentes domsticos, accidentes industriales y de trnsito) y por diferentes mecanismos, lo que explica la diversa naturaleza de
las lesiones observadas en los tejidos, entre ellas el arrancamientos de pedculos vasculares, el estallido de
rganos huecos y de tejidos que contengan gas, o las lesiones por transmisin del choque en las paredes
torcica, abdominal y craneal principalmente.
Las daos corporales por onda expansiva o blast injuries incluyen un conjunto de lesiones producidas por la
propagacin a travs del cuerpo humano de la onda expansiva originada en una explosin. Segn la naturaleza
del medio dnde se produzca la explosin se distinguen el blast slido, el lquido o el areo (en tiempo de
paz y dada la mayor frecuencia de explosiones en medio areo, el ms observado es el blast areo).
b. Asistencia sanitaria en daos por onda expansiva

En cuanto al paciente traumatizado debe darse prioridad a la apertura y permeabilidad de la va area con
control cervical, al control y asistencia ventilatoria si fuera precisa, al control de hemorragias, as como a la
inmovilizacin y movilizacin adecuadas. La actuacin sanitaria en casos especiales como intoxicaciones o
sustancias radioactivas se desarrolla en los apartados siguientes.
En cuanto al paciente traumatizado debe darse prioridad a la apertura y permeabilidad de la va area con
control cervical, al control y asistencia ventilatoria si fuera precisa, al control de hemorragias, as como a la
inmovilizacin y movilizacin adecuadas. La actuacin sanitaria en casos especiales como intoxicaciones o
sustancias radioactivas se desarrolla en los apartados siguientes.
b. Asistencia sanitaria en daos por onda expansiva

Estas lesiones pueden producirse en cualquier tipo de explosin, (atentados con bomba, accidentes domsticos, accidentes industriales y de trnsito) y por diferentes mecanismos, lo que explica la diversa naturaleza de
las lesiones observadas en los tejidos, entre ellas el arrancamientos de pedculos vasculares, el estallido de
rganos huecos y de tejidos que contengan gas, o las lesiones por transmisin del choque en las paredes
torcica, abdominal y craneal principalmente.
Los mecanismos descritos son los responsables del conjunto de lesiones que presentan las vctimas, especialmente:
-
Lesiones torcicas y pulmonares como hemorragias intrapulmonares, contusiones pulmonares y

miocrdicas, lesiones de la pared alveolar que pueden producir embolias gaseosas cerebrales y
coronarias.
Lesiones abdominales como arrancamientos mesentricos con importantes hemorragias, contusiones, heridas o desgarramientos de vsceras macizas (hgado, bazo) o huecas (estmago, vejiga).
Lesiones craneales como hemorragias menngeas, hematomas subdurales o extradurales.
Lesiones auditivas y oculares como rotura timpnica, disminucin de agudeza visual o ceguera.
Lesiones asociadas como quemaduras cutneas, alteraciones respiratorias graves por inhalacin de
gases calientes y txicos, heridas penetrantes por esquirlas, traumatismos diversos por contusiones
directas o derrumbamientos, etc. Estas lesiones no son producidas directamente por la onda expansiva sino por las consecuencias que esta produce.
c. Asistencia sanitaria en intoxicaciones masivas

Las intoxicaciones por gases y vapores se incluyen entre las ms frecuentes de todas las intoxicaciones colectivas y sern a las que nos referiremos. Son intoxicaciones por inhalacin, casi ineludibles debido a que el
producto txico esta extendido por la atmsfera en una concentracin suficiente para producir manifestaciones clnicas agudas. Los productos involucrados pueden ser diversos y se clasifican segn su estado fsico
(lquido voltil, gas licuado, gas, humaredas) y la composicin qumica que define su toxicidad.
Las situaciones que pueden originar contaminacin area suelen ser de tres tipos:
-
Ruptura o destruccin y escape de productos txicos de un contenedor, acompaada o no de

incendio.
Destrucciones o fugas de la red de distribucin de un gas txico producidas excavacin o derrumbamientos de terrenos.
Reacciones qumicas conocidas pero mal controladas o imprevisibles que liberan productos txicos.
Aunque la mayora se producen en instalaciones industriales, tambin pueden darse intoxicaciones
masivas por ingestin accidental de productos contaminados (agua, alimentos vegetales).
La accin de este tipo de sustancias se puede explicar por dos mecanismos:
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Control hemodinmico, es decir que las constantes cardiocirculatorias, estn mantenidas, pulso,
tensin arterial y frecuencia. Para ello controlaremos las hemorragias, comprimiendo en la zona
sangrante, por parte del herido, o bien realizar un vendaje compresivo.
Adecuado control de la va area, sobre todo en paciente inconscientes, si le s mantenemos la va

area abierta, evitaremos que se puedan asfixiar. Esto lo realizaremos con gestos salvadores como,
colocar un guedel, hasta que los podamos atender, o bien colocarlos en Posicin lateral de seguridad.
Que todas las personas sean atendidas, no podremos proporcionar una atencin individualizada
como en situacin normal, pero si podremos concentrar nuestros esfuerzos en rescatar al numero
mximo de victimas.
A continuacin describiremos algunos de los objetivos teraputicos indispensables en la atencin a mltiples

victimas o a un desastre:
Podramos que la primera accin u objetivo seria la proteger a las victimas y a los cooperantes de posibles
nuevos accidentes, aqu actuaramos sobre el escenario, es decir sobre el entorno y los elementos peligrosos.
Estamos hablando de asegurar la zona, sealizarla y balizarla, apuntalar aquellas estructuras que se puedan
caer, establecer un arrea de socorro alejada de todo peligro, etc. Este seria mas un objetivo mas bien preventivo que teraputico.
B. Objetivos teraputicos generales en la atencin a mltiples vctimas

digestiva (ingestin de slidos o lquidos contaminados), percutnea y mucosa (debido a las propiedades de
d. Asistencia sanitaria en desastre nuclear, qumico o bacteriolgico (NBQ)

Gases txicos celulares. Son txicos verdaderos y su presencia en sangre y posteriormente en
los tejidos produce alteraciones celulares de los rganos diana, que pueden ser irreversibles y
en ciertos casos provocar la muerte en algunos minutos.
Gases narcticos: A una concentracin determinada producen sueo que evoluciona de forma
progresiva desde una ligera somnolencia hasta un coma profundo; a esta depresin del nivel de
consciencia se aaden alteraciones respiratorias. La mayora de estos gases carecen de toxicidad
verdadera por lo que una vez revertida la narcosis se logra la recuperacin del paciente.
Gases anoxiantes: No son verdaderos txicos sino gases que sustituyen al oxigeno atmosfrico
siendo nicamente si peligrosos si su concentracin en el aire ambiental supera el 80%. Los
trastornos dependen de la concentracin residual de oxgeno.
Accin general: Producida por txicos generales que se pueden clasificar en tres categoras:
Accin local. Producida por sustancias custicas o irritantes y su accin se ejerce sobre los revestimientos cutneos y sobre todo en las mucosas oculares y respiratorias produciendo una intensa
irritacin con edema ocular, farngeo, larngeo, traqueal, bronquial y alveolar.
Accin local. Producida por sustancias custicas o irritantes y su accin se ejerce sobre los revestimientos cutneos y sobre todo en las mucosas oculares y respiratorias produciendo una intensa
irritacin con edema ocular, farngeo, larngeo, traqueal, bronquial y alveolar.
Accin general: Producida por txicos generales que se pueden clasificar en tres categoras:
-
Gases anoxiantes: No son verdaderos txicos sino gases que sustituyen al oxigeno atmosfrico
siendo nicamente si peligrosos si su concentracin en el aire ambiental supera el 80%. Los
trastornos dependen de la concentracin residual de oxgeno.
Gases narcticos: A una concentracin determinada producen sueo que evoluciona de forma
progresiva desde una ligera somnolencia hasta un coma profundo; a esta depresin del nivel de
consciencia se aaden alteraciones respiratorias. La mayora de estos gases carecen de toxicidad
verdadera por lo que una vez revertida la narcosis se logra la recuperacin del paciente.
Gases txicos celulares. Son txicos verdaderos y su presencia en sangre y posteriormente en

los tejidos produce alteraciones celulares de los rganos diana, que pueden ser irreversibles y
en ciertos casos provocar la muerte en algunos minutos.
d. Asistencia sanitaria en desastre nuclear, qumico o bacteriolgico (NBQ)

digestiva (ingestin de slidos o lquidos contaminados), percutnea y mucosa (debido a las propiedades de
B. Objetivos teraputicos generales en la atencin a mltiples vctimas

Podramos que la primera accin u objetivo seria la proteger a las victimas y a los cooperantes de posibles
nuevos accidentes, aqu actuaramos sobre el escenario, es decir sobre el entorno y los elementos peligrosos.
Estamos hablando de asegurar la zona, sealizarla y balizarla, apuntalar aquellas estructuras que se puedan
caer, establecer un arrea de socorro alejada de todo peligro, etc. Este seria mas un objetivo mas bien preventivo que teraputico.
A continuacin describiremos algunos de los objetivos teraputicos indispensables en la atencin a mltiples
victimas o a un desastre:
-
Que todas las personas sean atendidas, no podremos proporcionar una atencin individualizada
como en situacin normal, pero si podremos concentrar nuestros esfuerzos en rescatar al numero
mximo de victimas.
Adecuado control de la va area, sobre todo en paciente inconscientes, si le s mantenemos la va

area abierta, evitaremos que se puedan asfixiar. Esto lo realizaremos con gestos salvadores como,
colocar un guedel, hasta que los podamos atender, o bien colocarlos en Posicin lateral de seguridad.
Control hemodinmico, es decir que las constantes cardiocirculatorias, estn mantenidas, pulso,
tensin arterial y frecuencia. Para ello controlaremos las hemorragias, comprimiendo en la zona
sangrante, por parte del herido, o bien realizar un vendaje compresivo.
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En esta arrea el objetivo principal el de coordinar el traslado y la evacuacin a centros hospitalarios para
completar el tratamiento. Esto lo har por medio de la segunda noria de camilleros y la coordinacin de
todos los trasportes disponibles, ambulancias, helicpteros, etc.
c. rea base
En esta rea es donde el personal sanitario despliega todos sus recursos y se emplea a fondo estabilizando a
los pacientes con Tcnicas avanzadas y trasladndolos una vez estabilizados.
Una vez realizado el triage, aquellos que se puedan mover o trasladar les prestaremos atencin rpida y los
evacuaremos.
El objetivo en esta rea ser el de llevar a cabo el triage, para identificar y priorizar a las vctimas segn su
gravedad, e identificarlos con tarjetas de triage de colores. Luego los iremos atendiendo en funcin de sus
posibilidades de recuperacin y el personal que tenemos. Gestos salvadores.
b. rea de socorro
Aqu el personal sanitario realizara pocas tareas, solo los triadores que determinaran quien puede salir por su
propio pie, quien tiene que ser trasladado por la primera noria de camilleros. El personal sanitario en esta
zona solo se limitara a realizar gestos salvadores, pues no es el lugar adecuado para realizar la asistencia, ni
entrar con material tcnico ni pesado, hay que evacuarlos hacia la zona de socorro.
En esta rea el principal objetivo teraputico ser, buscar y rescatar al mayor numero posible de victimas.
Esta tarea es llevada a cabo por los equipos de rescate, salvamento y contraincendios. Esta zona es una zona
caliente peligrosa por su inestabilidad y poco segura, debemos evacuar a los enfermos hacia el rea de socorro.
a. rea de rescate
A continuacin veremos los principales objetivos teraputicos en la arrea de rescate, socorro y base.
Los objetivos teraputicos van a ser diferentes en funcin del arrea donde nos encontremos, pues cada rea
tiene un cometido o funcin y la siguiente , continua con la asistencia complementando a la anterior y as
unas a otras en un orden lgico, para poder ser resolutivos, y poder atender al mayor numero de victimas.
C. Objetivos teraputicos en las reas de rescate, socorro y base

-
Que los pacientes puedan recibir un tratamiento analgsico suficiente, mientras se les atiende, estabiliza y deriva.
Estabilizar a las victimas en el rea de socorro y trasladarlas a centros hospitalarios para completar
su asistencia y recuperacin.
Movilizar adecuadamente a los pacientes, si tuviramos que movilizarlos lo haramos de manera que
no agravramos mas su situacin clnica, a veces colocarlos en posiciones antilgicas o que favorezcan la respiracin, que relajen el abdomen si existe un objeto penetrante. Posicin antishock, en
caso de hipovolemia, lipotimia.
Que todos los pacientes puedan ser clasificados por un sistema de triage, que aumente las posibilidades de supervivencia, al mayor nmero de personas.
Inmovilizar al paciente si fuera necesario o retirarlo de una zona de potencial riesgo, para inmovilizarlo emplearemos frulas de vaci, o neumticas o lo que tengamos a mano y nos sirva para fijar e
inmovilizar una articulacin o miembro.

-
Inmovilizar al paciente si fuera necesario o retirarlo de una zona de potencial riesgo, para inmovilizarlo emplearemos frulas de vaci, o neumticas o lo que tengamos a mano y nos sirva para fijar e
inmovilizar una articulacin o miembro.
Que todos los pacientes puedan ser clasificados por un sistema de triage, que aumente las posibilidades de supervivencia, al mayor nmero de personas.
Movilizar adecuadamente a los pacientes, si tuviramos que movilizarlos lo haramos de manera que
no agravramos mas su situacin clnica, a veces colocarlos en posiciones antilgicas o que favorezcan la respiracin, que relajen el abdomen si existe un objeto penetrante. Posicin antishock, en
caso de hipovolemia, lipotimia.
Estabilizar a las victimas en el rea de socorro y trasladarlas a centros hospitalarios para completar
su asistencia y recuperacin.
Que los pacientes puedan recibir un tratamiento analgsico suficiente, mientras se les atiende, estabiliza y deriva.
C. Objetivos teraputicos en las reas de rescate, socorro y base

Los objetivos teraputicos van a ser diferentes en funcin del arrea donde nos encontremos, pues cada rea
tiene un cometido o funcin y la siguiente , continua con la asistencia complementando a la anterior y as
unas a otras en un orden lgico, para poder ser resolutivos, y poder atender al mayor numero de victimas.
A continuacin veremos los principales objetivos teraputicos en la arrea de rescate, socorro y base.
a. rea de rescate
En esta rea el principal objetivo teraputico ser, buscar y rescatar al mayor numero posible de victimas.
Esta tarea es llevada a cabo por los equipos de rescate, salvamento y contraincendios. Esta zona es una zona
caliente peligrosa por su inestabilidad y poco segura, debemos evacuar a los enfermos hacia el rea de socorro.
Aqu el personal sanitario realizara pocas tareas, solo los triadores que determinaran quien puede salir por su
propio pie, quien tiene que ser trasladado por la primera noria de camilleros. El personal sanitario en esta
zona solo se limitara a realizar gestos salvadores, pues no es el lugar adecuado para realizar la asistencia, ni
entrar con material tcnico ni pesado, hay que evacuarlos hacia la zona de socorro.
b. rea de socorro
El objetivo en esta rea ser el de llevar a cabo el triage, para identificar y priorizar a las vctimas segn su
gravedad, e identificarlos con tarjetas de triage de colores. Luego los iremos atendiendo en funcin de sus
posibilidades de recuperacin y el personal que tenemos. Gestos salvadores.
Una vez realizado el triage, aquellos que se puedan mover o trasladar les prestaremos atencin rpida y los
evacuaremos.
En esta rea es donde el personal sanitario despliega todos sus recursos y se emplea a fondo estabilizando a
los pacientes con Tcnicas avanzadas y trasladndolos una vez estabilizados.
c. rea base
En esta arrea el objetivo principal el de coordinar el traslado y la evacuacin a centros hospitalarios para
completar el tratamiento. Esto lo har por medio de la segunda noria de camilleros y la coordinacin de
todos los trasportes disponibles, ambulancias, helicpteros, etc.
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Canalizacin de una va venosa y perfusin de lquidos, y
Soporte ventilatorio y oxigenoterapia
Permeabilidad y proteccin de la va area
Tratamiento mdico. Orientado en un primer momento al mantenimiento del paciente en las

mejores condiciones posibles y depender del tipo de lesiones. Entre otras actuaciones, debe
realizarse:
Limpieza de la piel con gasas o trapos. Estos procedimientos, por su sencillez, deben preceder a
otras tcnicas de descontaminacin, ser tan precoces como sea posible y realizarse lo ms
cerca posible a la zona donde se haya producido la contaminacin.
Lavado con soluciones descontaminantes. Se utiliza frente a los txicos que penetran a travs
de la piel. Dependiendo del tipo de txico, los productos ms utilizados son los hipocloritos,
soluciones alcalinas (hidrxido sdico y bicarbonato) y las soluciones oxidantes (permanganato
potsico y agua oxigenada).
Lavado simple. Produce el desplazamiento del txico de la piel y mucosas. A nivel ocular se
realiza con agua destilada o suero fisiolgico y debe ser abundante y realizarlo de forma sistemtica si ha habido irritacin ocular. En la piel se realiza con agua corriente en grandes cantidades durante 15- 20 minutos.
Desvestimiento. Se cortarn las ropas evitando contaminar zonas no afectadas y heridas cercanas. Debe tenerse en cuenta el material utilizado para el transporte y la proteccin de las vctimas (camillas, mantas, etc.).
Nos referiremos nicamente a la contaminacin externa ya que la contaminacin interna exige un

tratamiento especfico (tratamiento sintomtico y antdotos). Los procedimientos utilizados son
diversos y estn orientados fundamentalmente hacia el desplazamiento mecnico del txico:
-
Contaminacin qumica
a. Riesgos nuclear, radioactivo, biolgico y qumico (NRBQ).
E. Atencin mdica ante situaciones especiales. Riesgos nuclear,

radioactivo, biolgico y qumico (NRBQ). Explosiones
Inmovilizacin de fracturas
Posicin lateral de seguridad (PLS).
Analgesia.
Compresin externa de hemorragias, torniquetes.
Intubacin oro o nasotraqueal.
Insercin de cnulas oro o nasofarngea.
Maniobra frente mentn, con proteccin espinal.
Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los servicios de rescate, con acciones teraputicas tipo
gestos salvadores:
Los gestos salvadores son maniobras que necesitan poco tiempo para realizarlas, si que hay que conocerlas, y
pueden cambiar el pronostico de un paciente notablemente, e incluso salvarle la vida. Estas maniobras se
realizaran en la zona de rescate y en la zona de triage fundamentalmente.
D. Gestos salvadores
D. Gestos salvadores
Los gestos salvadores son maniobras que necesitan poco tiempo para realizarlas, si que hay que conocerlas, y
pueden cambiar el pronostico de un paciente notablemente, e incluso salvarle la vida. Estas maniobras se
realizaran en la zona de rescate y en la zona de triage fundamentalmente.
Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los servicios de rescate, con acciones teraputicas tipo
gestos salvadores:
-
Maniobra frente mentn, con proteccin espinal.
Insercin de cnulas oro o nasofarngea.
Intubacin oro o nasotraqueal.
Compresin externa de hemorragias, torniquetes.
Analgesia.
Posicin lateral de seguridad (PLS).
Inmovilizacin de fracturas
E. Atencin mdica ante situaciones especiales. Riesgos nuclear,

radioactivo, biolgico y qumico (NRBQ). Explosiones
a. Riesgos nuclear, radioactivo, biolgico y qumico (NRBQ).
-
Contaminacin qumica
Nos referiremos nicamente a la contaminacin externa ya que la contaminacin interna exige un
tratamiento especfico (tratamiento sintomtico y antdotos). Los procedimientos utilizados son
diversos y estn orientados fundamentalmente hacia el desplazamiento mecnico del txico:
-
Desvestimiento. Se cortarn las ropas evitando contaminar zonas no afectadas y heridas cercanas. Debe tenerse en cuenta el material utilizado para el transporte y la proteccin de las vctimas (camillas, mantas, etc.).
Lavado simple. Produce el desplazamiento del txico de la piel y mucosas. A nivel ocular se
realiza con agua destilada o suero fisiolgico y debe ser abundante y realizarlo de forma sistemtica si ha habido irritacin ocular. En la piel se realiza con agua corriente en grandes cantidades durante 15- 20 minutos.
Lavado con soluciones descontaminantes. Se utiliza frente a los txicos que penetran a travs
de la piel. Dependiendo del tipo de txico, los productos ms utilizados son los hipocloritos,
soluciones alcalinas (hidrxido sdico y bicarbonato) y las soluciones oxidantes (permanganato
potsico y agua oxigenada).
Limpieza de la piel con gasas o trapos. Estos procedimientos, por su sencillez, deben preceder a
otras tcnicas de descontaminacin, ser tan precoces como sea posible y realizarse lo ms
cerca posible a la zona donde se haya producido la contaminacin.
Tratamiento mdico. Orientado en un primer momento al mantenimiento del paciente en las

mejores condiciones posibles y depender del tipo de lesiones. Entre otras actuaciones, debe
realizarse:
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Permeabilidad y proteccin de la va area
Soporte ventilatorio y oxigenoterapia
Canalizacin de una va venosa y perfusin de lquidos, y
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b. Explosiones
-
Medidas generales del trata antitoxinas, sueros, etc.)

Medidas pasivas o activas de proteccin (aislamiento, vacunacin, etc.)
El control de aguas, alimentos u otros vectores que se hayan identificado
La actuacin mdica ir orientada hacia:

Quizs los riesgos biolgicos derivados de la utilizacin pacfica de agentes biolgicos son los
menos conocidos, no obstante su manipulacin individual y colectiva puede producir, al menos
potencialmente, un riesgo importante. Mejor que de descontaminacin biolgica se debe hablar de
proteccin contra agentes biolgicos. Hay que intentar identificar al agente causante por lo que se
deber prestar atencin a la toma de muestras, las caractersticas clnicas de la enfermedad, los
datos proporcionados por la vigilancia epidemiolgica y la deteccin y diagnstico precoz de brotes.
-
Contaminacin biolgica
-
Proteccin trmica y microbiana.

Sedacin (indispensable en casos graves y asociada a antiemticos)
Reanimacin respiratoria (segn los trastornos respiratorios existentes, a menudo debidos a
lesiones asociadas)
Canalizacin venosa y perfusin de lquidos
El tratamiento est orientado hacia:

Debe diferenciarse entre la irradiacin (exposicin a radiaciones emitidas por una fuente externa) de la
contaminacin (exposicin a radiaciones emitidas por una fuente situada en la piel o en el interior del organismo).
Tratamiento mdico
-
La descontaminacin radioactiva debe ser tan precoz como sea posible y realizarla en un lugar
adaptado para dicho fin que disponga de material y personal adecuados y que no origine riesgos
especiales para la vctima ni para el personal que realiza la descontaminacin.
Prohibir toda alimentacin y bebida antes de la descontaminacin y conservar la ropa de secado
y otros materiales utilizados.
Lavado. Debe incluir una ducha con lavado si es factible con un jabn no enjuagar la boca y lavar
los cabellos con la cabeza echada hacia atrs.
Desvestimiento. Se recogern las ropas en cajas o bolsas que se almacenarn en un rea identificada. Tambin se depositarn en este rea objetos tales como joyas y dinero en metlico.
Intenta reducir las consecuencias de una contaminacin externa permitiendo posteriormente una
actuacin mdica para la continuacin de los cuidados. Implica la identificacin de los sujetos contaminados y de su grado de contaminacin que es funcin de equipos especializados civiles o militares. Slo se expondrn los medios de descontaminacin externa aunque a menudo esta asociada o
contaminacin interna.
-
Contaminacin radiactiva
-
Medicacin diversa y antdotos especficos en casos concretos.

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Medicacin diversa y antdotos especficos en casos concretos.
Contaminacin radiactiva
Intenta reducir las consecuencias de una contaminacin externa permitiendo posteriormente una
actuacin mdica para la continuacin de los cuidados. Implica la identificacin de los sujetos contaminados y de su grado de contaminacin que es funcin de equipos especializados civiles o militares. Slo se expondrn los medios de descontaminacin externa aunque a menudo esta asociada o
contaminacin interna.
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Desvestimiento. Se recogern las ropas en cajas o bolsas que se almacenarn en un rea identificada. Tambin se depositarn en este rea objetos tales como joyas y dinero en metlico.
Lavado. Debe incluir una ducha con lavado si es factible con un jabn no enjuagar la boca y lavar
los cabellos con la cabeza echada hacia atrs.
Prohibir toda alimentacin y bebida antes de la descontaminacin y conservar la ropa de secado

y otros materiales utilizados.
La descontaminacin radioactiva debe ser tan precoz como sea posible y realizarla en un lugar
adaptado para dicho fin que disponga de material y personal adecuados y que no origine riesgos
especiales para la vctima ni para el personal que realiza la descontaminacin.
Tratamiento mdico
Debe diferenciarse entre la irradiacin (exposicin a radiaciones emitidas por una fuente externa) de la
contaminacin (exposicin a radiaciones emitidas por una fuente situada en la piel o en el interior del organismo).
El tratamiento est orientado hacia:
Canalizacin venosa y perfusin de lquidos
Reanimacin respiratoria (segn los trastornos respiratorios existentes, a menudo debidos a

lesiones asociadas)
Sedacin (indispensable en casos graves y asociada a antiemticos)
Proteccin trmica y microbiana.
Contaminacin biolgica
Quizs los riesgos biolgicos derivados de la utilizacin pacfica de agentes biolgicos son los
menos conocidos, no obstante su manipulacin individual y colectiva puede producir, al menos
potencialmente, un riesgo importante. Mejor que de descontaminacin biolgica se debe hablar de
proteccin contra agentes biolgicos. Hay que intentar identificar al agente causante por lo que se
deber prestar atencin a la toma de muestras, las caractersticas clnicas de la enfermedad, los
datos proporcionados por la vigilancia epidemiolgica y la deteccin y diagnstico precoz de brotes.
La actuacin mdica ir orientada hacia:
-
El control de aguas, alimentos u otros vectores que se hayan identificado
Medidas pasivas o activas de proteccin (aislamiento, vacunacin, etc.)
Medidas generales del trata antitoxinas, sueros, etc.)
b. Explosiones
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Antes de colocar al paciente y despus de colocado se deber realizar una cuidadosa exploracin clnica y se
colocar al paciente en funcin de su estado hemodinmico, alteraciones respiratorias y lesiones asociadas. Se
realizar adems un exploracin otoscpica sistemtica (la rotura timpnica confirma la presencia de un
blast auditivo y, por tanto, la posibilidad de otras lesiones).
En las formas leves o cuando los efectos son retardados, la liberacin puede efectuarla de forma espontnea
la propia vctima (en estos casos el equipo de rescate debe controlar que no se aleje ni se desplace). En las
formas graves (o con lesiones asociadas) se realiza la liberacin segn los procedimientos habituales. En esta
fase deben observarse todos los detalles necesarios para valorar los factores de gravedad (lugar, posicin en
relacin con la explosin, distancia, etc.)
La actuacin mdica es indispensable debido a la gravedad de las complicaciones y las repercusiones sobre el
pronstico del paciente. Se considerarn urgencias absolutas los heridos con un cuadro de insuficiencia respiratoria y/o cardiovascular (shock); y urgencias potenciales los pacientes que han estado sometidos a una
explosin y presenten trastornos auditivos aparentemente aislados, agitacin moderada sin trastornos respiratorios o trastornos respiratorios mnimos.
Blast con lesiones asociadas. Este cuadro se caracteriza por la asociacin de otras lesiones traumticas y trmicas que permiten diferenciar una forma especial de varias agresiones como heridas junto
con quemaduras y blast.
Blast aparentemente leve. Tras la fase inicial aparece un fase de latencia y en blast aparentemente
localizados se deben investigar la existencia de signos sugestivos auditivos (disminucin de la
agudeza auditiva, otalgia y otorragia que ratifican la rotura timpnica) o visuales (disminucin de la
agudeza visual que puede llegar a la ceguera).
hemodinmicos por hemorragias de la cavidad torcica (hemotrax y taponamiento cardaco) y

de la cavidad abdominal (defensa abdominal, contractura, matidez en los flancos, hematuria,
rectorragia).
Respiratorios (distrs importante con hiperventilacin, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, tos con
expectoracin sanguinolenta y espumosa, estertores crepitantes, neumotrax, cianosis de intensidad variable).
Neurolgicos (desde obnubilacin, agitacin, fase de angustia que alterna con euforia hasta un
coma profundo con o sin signos deficitarios).
Blast grave. Aparece desde un principio o tras un intervalo de tiempo libre variable y los signos de
gravedad pueden ser:
Es posible diferenciar tres cuadros clnicos distintos:

Considerando lo frecuente que son las lesiones simultneas de mltiples rganos, es difcil individualizar un
blast como craneal, abdominal o pulmonar, siendo ms bien sndromes globales que deben tenerse en cuenta
en la exploracin del paciente.
Las magnitud y la severidad de las lesiones pueden ser diferentes dependiendo de las circunstancias en las
que se haya producido la explosin: lugar (recinto cerrado o abierto, en el aire o en el agua), potencia de la
onda de choque, distancia de la vctima respecto al punto de la explosin, posicin de la vctima en relacin
con la onda de choque (paralela o perpendicular), equipos de proteccin o protecciones improvisadas (paredes, muebles). Inicialmente se har un diagnstico de presuncin en cualquier vctima sometida a los efectos
de una explosin y aparentemente sin lesiones o que slo presenta signos discretos (auditivos). Posteriormente, el diagnstico de certeza de hace ante la aparicin de diversas alteraciones neurolgicas, respiratorias,
abdominales, etc. tras un perodo de latencia o tras el tratamiento inicial.
Las magnitud y la severidad de las lesiones pueden ser diferentes dependiendo de las circunstancias en las
que se haya producido la explosin: lugar (recinto cerrado o abierto, en el aire o en el agua), potencia de la
onda de choque, distancia de la vctima respecto al punto de la explosin, posicin de la vctima en relacin
con la onda de choque (paralela o perpendicular), equipos de proteccin o protecciones improvisadas (paredes, muebles). Inicialmente se har un diagnstico de presuncin en cualquier vctima sometida a los efectos
de una explosin y aparentemente sin lesiones o que slo presenta signos discretos (auditivos). Posteriormente, el diagnstico de certeza de hace ante la aparicin de diversas alteraciones neurolgicas, respiratorias,
abdominales, etc. tras un perodo de latencia o tras el tratamiento inicial.
Considerando lo frecuente que son las lesiones simultneas de mltiples rganos, es difcil individualizar un
blast como craneal, abdominal o pulmonar, siendo ms bien sndromes globales que deben tenerse en cuenta
en la exploracin del paciente.
Es posible diferenciar tres cuadros clnicos distintos:
-
Blast grave. Aparece desde un principio o tras un intervalo de tiempo libre variable y los signos de
gravedad pueden ser:
-
Neurolgicos (desde obnubilacin, agitacin, fase de angustia que alterna con euforia hasta un
coma profundo con o sin signos deficitarios).
Respiratorios (distrs importante con hiperventilacin, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, tos con
expectoracin sanguinolenta y espumosa, estertores crepitantes, neumotrax, cianosis de intensidad variable).
hemodinmicos por hemorragias de la cavidad torcica (hemotrax y taponamiento cardaco) y

de la cavidad abdominal (defensa abdominal, contractura, matidez en los flancos, hematuria,
rectorragia).
Blast aparentemente leve. Tras la fase inicial aparece un fase de latencia y en blast aparentemente
localizados se deben investigar la existencia de signos sugestivos auditivos (disminucin de la
agudeza auditiva, otalgia y otorragia que ratifican la rotura timpnica) o visuales (disminucin de la
agudeza visual que puede llegar a la ceguera).
Blast con lesiones asociadas. Este cuadro se caracteriza por la asociacin de otras lesiones traumticas y trmicas que permiten diferenciar una forma especial de varias agresiones como heridas junto
con quemaduras y blast.
La actuacin mdica es indispensable debido a la gravedad de las complicaciones y las repercusiones sobre el
pronstico del paciente. Se considerarn urgencias absolutas los heridos con un cuadro de insuficiencia respiratoria y/o cardiovascular (shock); y urgencias potenciales los pacientes que han estado sometidos a una
explosin y presenten trastornos auditivos aparentemente aislados, agitacin moderada sin trastornos respiratorios o trastornos respiratorios mnimos.
En las formas leves o cuando los efectos son retardados, la liberacin puede efectuarla de forma espontnea
la propia vctima (en estos casos el equipo de rescate debe controlar que no se aleje ni se desplace). En las
formas graves (o con lesiones asociadas) se realiza la liberacin segn los procedimientos habituales. En esta
fase deben observarse todos los detalles necesarios para valorar los factores de gravedad (lugar, posicin en
relacin con la explosin, distancia, etc.)
Antes de colocar al paciente y despus de colocado se deber realizar una cuidadosa exploracin clnica y se
colocar al paciente en funcin de su estado hemodinmico, alteraciones respiratorias y lesiones asociadas. Se
realizar adems un exploracin otoscpica sistemtica (la rotura timpnica confirma la presencia de un
blast auditivo y, por tanto, la posibilidad de otras lesiones).
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Regla de oro: hable a la vctima desde el primer momento aunque crea que no le escucha, tranquilcela.
-
Rescate: El rescate consiste en la orientacin de los recursos humanos y tcnicos para salvar a una
vctima en peligro como consecuencia de un accidente. Comprende la bsqueda y la liberacin
hasta situarlo en un medio en que pueda recibir asistencia.
a. Conceptos
-
Traslado al Centro til.

Estabilizacin inmediata y previa al transporte.
Liberacin combinada, entre los servicios asistenciales y de rescate.
Establecer una Cpsula de Proteccin alrededor para evitar que pueda ser daado por los equipos
de rescate con maniobras de corte o de liberacin.
Inmovilizacin previa a la liberacin.
Soporte vital al atrapado (SVATR), entendiendo como tal las mnimas actividades teraputicas
previas al rescate que controlen las causas de muerte salvables (hemorragia, asfixia y shock).
Acceso a las vctimas: bsqueda de la mejor manera de llegar a atraparlo.
Control del escenario.
Las normas generales de rescate que se seguirn ante un paciente que se encuentra atrapado son:
Cuando una vctima queda atrapada como consecuencia de un accidente, es decir, en condiciones de difcil
acceso a los equipos de emergencia, puede resultar complicado aplicar todo el conjunto de medidas de
soporte vital avanzado deseables para salvarle la vida y asegurar su extraccin en el menor tiempo posible.
F. Soporte vital avanzado al atrapado (SVATR)

-
Instilacin de colirio antisptico en ausencia de lesiones penetrantes.

Limpieza-descontaminacin cuando la explosin haya causado difusin de productos qumicos,
radiactivos o biolgicos.
Limpieza de zonas descubiertas, especialmente ojos, fosas nasales, boca, orejas y manos.
Los cuidados locales incluyen:

-
Otros cuidados para pacientes graves tales como sondaje nasogstrico y vesical.
Sedacin y relajacin si fueran necesarias.
Canalizacin de una o dos vas venosas y perfusin de lquidos evitando sobrecargas.
Drenaje de neumotrax o hemotrax mal tolerados.
Intubacin y ventilacin asistida ante cuadros graves de insuficiencia respiratoria teniendo cuidado
de no producir o agravar un neumotrax ya existente.
Oxigenacin suplementaria con mascarilla o sonda nasal.
Reposo estricto evitando cualquier movilizacin.
Los cuidados generales incluyen una serie de medidas orientadas a mantener, restablecer o no alterar la
funcin respiratoria, como son:
Los pacientes con traumatismos torcicos se colocarn en posicin de semisentados y aquellos con trastornos de conciencia se colocarn en decbito supino, o mejor lateral si las lesiones los permiten.
Los pacientes con traumatismos torcicos se colocarn en posicin de semisentados y aquellos con trastornos de conciencia se colocarn en decbito supino, o mejor lateral si las lesiones los permiten.
Los cuidados generales incluyen una serie de medidas orientadas a mantener, restablecer o no alterar la
funcin respiratoria, como son:
-
Reposo estricto evitando cualquier movilizacin.
Oxigenacin suplementaria con mascarilla o sonda nasal.
Intubacin y ventilacin asistida ante cuadros graves de insuficiencia respiratoria teniendo cuidado
de no producir o agravar un neumotrax ya existente.
Drenaje de neumotrax o hemotrax mal tolerados.
Canalizacin de una o dos vas venosas y perfusin de lquidos evitando sobrecargas.
Sedacin y relajacin si fueran necesarias.
Otros cuidados para pacientes graves tales como sondaje nasogstrico y vesical.
Los cuidados locales incluyen:

-
Limpieza de zonas descubiertas, especialmente ojos, fosas nasales, boca, orejas y manos.
Limpieza-descontaminacin cuando la explosin haya causado difusin de productos qumicos,

radiactivos o biolgicos.
Instilacin de colirio antisptico en ausencia de lesiones penetrantes.
F. Soporte vital avanzado al atrapado (SVATR)

Cuando una vctima queda atrapada como consecuencia de un accidente, es decir, en condiciones de difcil
acceso a los equipos de emergencia, puede resultar complicado aplicar todo el conjunto de medidas de
soporte vital avanzado deseables para salvarle la vida y asegurar su extraccin en el menor tiempo posible.
Las normas generales de rescate que se seguirn ante un paciente que se encuentra atrapado son:
-
Control del escenario.
Acceso a las vctimas: bsqueda de la mejor manera de llegar a atraparlo.
Soporte vital al atrapado (SVATR), entendiendo como tal las mnimas actividades teraputicas
previas al rescate que controlen las causas de muerte salvables (hemorragia, asfixia y shock).
Inmovilizacin previa a la liberacin.
Establecer una Cpsula de Proteccin alrededor para evitar que pueda ser daado por los equipos
de rescate con maniobras de corte o de liberacin.
Liberacin combinada, entre los servicios asistenciales y de rescate.
Estabilizacin inmediata y previa al transporte.
Traslado al Centro til.
a. Conceptos
-
Rescate: El rescate consiste en la orientacin de los recursos humanos y tcnicos para salvar a una
vctima en peligro como consecuencia de un accidente. Comprende la bsqueda y la liberacin
hasta situarlo en un medio en que pueda recibir asistencia.
Regla de oro: hable a la vctima desde el primer momento aunque crea que no le escucha, tranquilcela.
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2.
1.
Control inmediato por torniquete o compresin de aquellas hemorragias

abundantes que pongan en peligro la vida del herido.
El enfermero canalizar una o dos vas venosas perifricas del calibre que sea
posible, y por ellas perfundir inmediatamente suero fisiolgico a chorro sin otras
consideraciones.
Infusin agresiva de lquidos
Segundo objetivo teraputico: Control hemodinmico
7. Medidas en el rea de socorro: ventilacin automtica.

Ventilacin manual, cnula naso u orofarngea
5.
6.
4.
2.
3.
1.
Paciente inconsciente que ventila espontneamente proteccin mediante cnula

orofarngea o nasofarngea.
Paciente inconsciente con dificultad ventilatoria: Intubacin oro nasotraqueal.
Obstruccin de la va area superior con distrs ventilatorio: puncin
cricotiroidea.
En la sospecha de un hemo o neumotrax a tensin en este espacio slo se
ejecuta toracocentesis en presencia de distrs grave y progresivo, en caso
contrario efectuarle en un segundo tiempo asistencial (rea de socorro).
Medidas de proteccin adicional: control espinal y sonda nasogstrica.
Medida de apoyo a la ventilacin.
Primer objetivo teraputico: Control ventilatorio
Se consolidar siempre un objetivo teraputico antes de pasar al siguiente, proyectar todo el esfuerzo en
tareas concretas pero uno despus del otro (ventilar, infundir, analgesiar).
Los objetivos teraputicos, las tareas, sern individualizados y secuenciales es decir: lo primero es siempre lo
primero (va area), lo segundo es siempre lo segundo (ventilacin) y lo tercero es siempre lo tercero (circulacin). Es posible que diferentes miembros del equipo simultaneen procedimientos salvadores.
Iniciamos nuestra misin, con una valoracin rpida, rigurosa y sistematiza que nos identifique claramente el
estado de conciencia, la situacin ventilatoria, el compromiso hemodinmico y la presencia de sangrados activos. Es decir, mantenerlo vivo hasta que se completen las tcnicas de liberacin.
Conjunto de gestos teraputicos simples que tratan de evitar la muerte de un paciente atrapado por hemorragia, asfixia o shock.
b. Soporte vital avanzado al atrapado (SVATR)

Desincarceracin: Entendemos por desincarceracin a la accin coordinada que efectan diferentes
equipos para salvar a una vctima; genricamente el rescate se efecta combinadamente por el
personal de los servicios sanitarios y bomberos en el lugar del accidente. Intervienen otras instituciones de seguridad que complementan con su esfuerzo nuestro trabajo.
Paciente atrapado: Es aquel que no puede salir de la situacin en la que se encuentra por sus
propios medios, y su condicin empeorando como consecuencia de las lesiones sufridas as como
por una inadecuada extraccin del vehculo.
Paciente atrapado: Es aquel que no puede salir de la situacin en la que se encuentra por sus
propios medios, y su condicin empeorando como consecuencia de las lesiones sufridas as como
por una inadecuada extraccin del vehculo.
Desincarceracin: Entendemos por desincarceracin a la accin coordinada que efectan diferentes

equipos para salvar a una vctima; genricamente el rescate se efecta combinadamente por el
personal de los servicios sanitarios y bomberos en el lugar del accidente. Intervienen otras instituciones de seguridad que complementan con su esfuerzo nuestro trabajo.
b. Soporte vital avanzado al atrapado (SVATR)

Conjunto de gestos teraputicos simples que tratan de evitar la muerte de un paciente atrapado por hemorragia, asfixia o shock.
Iniciamos nuestra misin, con una valoracin rpida, rigurosa y sistematiza que nos identifique claramente el
estado de conciencia, la situacin ventilatoria, el compromiso hemodinmico y la presencia de sangrados activos. Es decir, mantenerlo vivo hasta que se completen las tcnicas de liberacin.
Los objetivos teraputicos, las tareas, sern individualizados y secuenciales es decir: lo primero es siempre lo
primero (va area), lo segundo es siempre lo segundo (ventilacin) y lo tercero es siempre lo tercero (circulacin). Es posible que diferentes miembros del equipo simultaneen procedimientos salvadores.
Se consolidar siempre un objetivo teraputico antes de pasar al siguiente, proyectar todo el esfuerzo en
tareas concretas pero uno despus del otro (ventilar, infundir, analgesiar).
Primer objetivo teraputico: Control ventilatorio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Paciente inconsciente que ventila espontneamente proteccin mediante cnula

orofarngea o nasofarngea.
Paciente inconsciente con dificultad ventilatoria: Intubacin oro nasotraqueal.
Obstruccin de la va area superior con distrs ventilatorio: puncin
cricotiroidea.
En la sospecha de un hemo o neumotrax a tensin en este espacio slo se
ejecuta toracocentesis en presencia de distrs grave y progresivo, en caso
contrario efectuarle en un segundo tiempo asistencial (rea de socorro).
Medidas de proteccin adicional: control espinal y sonda nasogstrica.
Medida de apoyo a la ventilacin.
Ventilacin manual, cnula naso u orofarngea
7. Medidas en el rea de socorro: ventilacin automtica.
Segundo objetivo teraputico: Control hemodinmico

Infusin agresiva de lquidos
1.
2.
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Control inmediato por torniquete o compresin de aquellas hemorragias

abundantes que pongan en peligro la vida del herido.
El enfermero canalizar una o dos vas venosas perifricas del calibre que sea
posible, y por ellas perfundir inmediatamente suero fisiolgico a chorro sin otras
consideraciones.
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Antes de que los bomberos inicien el rescate mecnico, protegeremos a la vctima con los elementos a nuestro alcance, alfombrillas, mantas, cartones, un casco, etc.
-
Proteccin previa al rescate mecnico

-
Valoracin del nivel de conciencia. Tamao y reactividad de las pupilas. Integridad funcional
msculo-esqueltica.
Realizaremos una exploracin necrolgica elemental, que no consuma tiempo y que sirva para
controlar la evolucin (Escala de Glasgow):
Valoracin del estado neurolgico

-
En caso de shock que en un traumatizado suele ser hipovolmico, canalizar dos vas perifricas
de alto flujo para instaurar una fluidoterapia agresiva, para reponer el lquido perdido.
El uso de torniquetes est indicado en el SVATR.
Control de hemorragias por compresin directa.

Valorar shock o hipovolemia severa.
Frecuencia cardiaca, pulso central y perifrico, estado de perfusin (color, temperatura, relleno
capilar), ingurgitacin yugular.
Circulacin y control de hemorragias
Buscar distrs respiratorio: neumotrax y heridas penetrantes en trax a tensin drenar o sellar slo si el
distrs es en esos momentos progresivo (en caso contrario esperar a efectuar esta maniobra fuera del atrapamiento).
-
Coloracin de la piel.
Evaluar el trabajo respiratorio.
Movimientos de la pared torcica.
Comprobar la frecuencia y calidad de la respiracin.
Respiracin
Proteccin de la columna cervical.
Aislarla de la va digestiva (sondas nasogstrica).
Asegurar la permeabilidad (cnulas farngeas, intubacin endotraqueal, cricotiroidotoma).
Vas areas
Chequeo previo al rescate
Huir de emplear en este procedimiento todo el material no imprescindible, es frecuente querer llegar al atrapado cargado de ventilacin, monitor, pulsioxmetro, oxgeno y maletn
c. Procedimiento SVATR
En todo paciente politraumatizado hay que tener en cuenta que el dolor es un factor que
afecta de manera importante a su situacin general contribuyendo a su inestabilidad global.
La analgesia contribuye a aliviar al paciente y a controlar mejor sus funciones vitales.
Tercer objetivo teraputico: Analgesia
Tercer objetivo teraputico: Analgesia

En todo paciente politraumatizado hay que tener en cuenta que el dolor es un factor que
afecta de manera importante a su situacin general contribuyendo a su inestabilidad global.
La analgesia contribuye a aliviar al paciente y a controlar mejor sus funciones vitales.
c. Procedimiento SVATR
Huir de emplear en este procedimiento todo el material no imprescindible, es frecuente querer llegar al atrapado cargado de ventilacin, monitor, pulsioxmetro, oxgeno y maletn
-
Chequeo previo al rescate

-
Vas areas
-
Asegurar la permeabilidad (cnulas farngeas, intubacin endotraqueal, cricotiroidotoma).
Aislarla de la va digestiva (sondas nasogstrica).
Proteccin de la columna cervical.
Respiracin
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Comprobar la frecuencia y calidad de la respiracin.
Movimientos de la pared torcica.
Evaluar el trabajo respiratorio.
Coloracin de la piel.
Buscar distrs respiratorio: neumotrax y heridas penetrantes en trax a tensin drenar o sellar slo si el
distrs es en esos momentos progresivo (en caso contrario esperar a efectuar esta maniobra fuera del atrapamiento).
-
Circulacin y control de hemorragias

-
Frecuencia cardiaca, pulso central y perifrico, estado de perfusin (color, temperatura, relleno
capilar), ingurgitacin yugular.
Valorar shock o hipovolemia severa.
Control de hemorragias por compresin directa.

El uso de torniquetes est indicado en el SVATR.
En caso de shock que en un traumatizado suele ser hipovolmico, canalizar dos vas perifricas
de alto flujo para instaurar una fluidoterapia agresiva, para reponer el lquido perdido.
Valoracin del estado neurolgico

-
Realizaremos una exploracin necrolgica elemental, que no consuma tiempo y que sirva para
controlar la evolucin (Escala de Glasgow):
Valoracin del nivel de conciencia. Tamao y reactividad de las pupilas. Integridad funcional
msculo-esqueltica.
Proteccin previa al rescate mecnico

Antes de que los bomberos inicien el rescate mecnico, protegeremos a la vctima con los elementos a nuestro alcance, alfombrillas, mantas, cartones, un casco, etc.
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Se inspeccionar desde una distancia de unos dos metros y de espaldas al vehculo y siempre el
viento a nuestra espalda.
Aparcamos la unidad a una distancia prudencial (25 ms).
Avisaremos al servicio de contraincendios.
En caso de encontrarnos con un vehculo incendiado, con riesgo de explosin tomaremos las
siguientes medidas:
-
Quemados
Tendremos en cuenta que la atencin al paciente tiene preferencia sobre la desincarceracin. El
esfuerzo del equipo debe estar dirigido a la analgesia inmediata y al control hemodinmico.
Se inmovilizar el objeto junto con el paciente si el objeto dificulta el rescate, este se cortar.
En caso de penetracin perineal de un objeto rgido, la extraccin se realizar slo en quirfano, ya
que puede desencadenar una hemorragia masiva.
Impalados
La RCP siempre estar indicada, incluso cuando se sospecha la muerte materna ya que se puede
salvar al feto en caso de que sea viable.
Situarla precozmente y transportarla en decbito lateral izquierdo, para evitar la disminucin

del retorno venoso por la compresin de la vena cava.
Ser agresivos en la reanimacin con lquidos.
Ya que el volumen sanguneo en la embarazada llega a aumentar fisiolgicamente hasta un 48%:

-
Embarazadas
Situaciones especiales
Vista en otro apartado
Es el momento de la valoracin secundaria
Garantizaremos una ventilacin y oxigenacin adecuadas, mediante intubacin y ventilacin asistida,
intervendremos sobre la circulacin para asegurar una buena hemodinmica, inmovilizaremos oportunamente las lesiones potenciales de la columna vertebral y dificultaremos el desarrollo de la
hipertensin intracraneal.
La estabilizacin en el rea de socorro es un principio estratgico que define a la actuacin prehospitalaria. Supone el conjunto de esfuerzos encaminados a mejorar y mantener las funciones vitales
de la vctima.
-
Estabilizacin
Para movilizarlo hasta el area de socorro siempre usar una tabla espinal larga como elemento de
deslizamiento, en esta fase la camilla de tijera habitualmente es inoperativa.
Para garantizar la inmovilizacin cervical podemos utilizar segn espacio disponible, collarn cervical,
cors espinal, tabla de inmovilizacin corta y con ello hacemos una primera fijacin del paciente.
Otras medidas complementarias se efectuarn en el rea de socorro.
En este tiempo los bomberos se emplearn en dejar expedito el campo, empleando en ello los
procedimientos y medios necesarios para que el personal sanitario intervenga de nuevo en su movilizacin hasta el rea de socorro.
Rescate

-
Rescate
En este tiempo los bomberos se emplearn en dejar expedito el campo, empleando en ello los
procedimientos y medios necesarios para que el personal sanitario intervenga de nuevo en su movilizacin hasta el rea de socorro.
Para garantizar la inmovilizacin cervical podemos utilizar segn espacio disponible, collarn cervical,
cors espinal, tabla de inmovilizacin corta y con ello hacemos una primera fijacin del paciente.
Otras medidas complementarias se efectuarn en el rea de socorro.
Para movilizarlo hasta el area de socorro siempre usar una tabla espinal larga como elemento de
deslizamiento, en esta fase la camilla de tijera habitualmente es inoperativa.
Estabilizacin
La estabilizacin en el rea de socorro es un principio estratgico que define a la actuacin prehospitalaria. Supone el conjunto de esfuerzos encaminados a mejorar y mantener las funciones vitales
de la vctima.
Garantizaremos una ventilacin y oxigenacin adecuadas, mediante intubacin y ventilacin asistida,
intervendremos sobre la circulacin para asegurar una buena hemodinmica, inmovilizaremos oportunamente las lesiones potenciales de la columna vertebral y dificultaremos el desarrollo de la
hipertensin intracraneal.
Es el momento de la valoracin secundaria

Vista en otro apartado
Situaciones especiales
-
Embarazadas
Ya que el volumen sanguneo en la embarazada llega a aumentar fisiolgicamente hasta un 48%:
Ser agresivos en la reanimacin con lquidos.
Situarla precozmente y transportarla en decbito lateral izquierdo, para evitar la disminucin

del retorno venoso por la compresin de la vena cava.
La RCP siempre estar indicada, incluso cuando se sospecha la muerte materna ya que se puede
salvar al feto en caso de que sea viable.
Impalados
En caso de penetracin perineal de un objeto rgido, la extraccin se realizar slo en quirfano, ya
que puede desencadenar una hemorragia masiva.
Se inmovilizar el objeto junto con el paciente si el objeto dificulta el rescate, este se cortar.
Tendremos en cuenta que la atencin al paciente tiene preferencia sobre la desincarceracin. El
esfuerzo del equipo debe estar dirigido a la analgesia inmediata y al control hemodinmico.
Quemados
En caso de encontrarnos con un vehculo incendiado, con riesgo de explosin tomaremos las
siguientes medidas:
-
Avisaremos al servicio de contraincendios.
Aparcamos la unidad a una distancia prudencial (25 ms).
Se inspeccionar desde una distancia de unos dos metros y de espaldas al vehculo y siempre el
viento a nuestra espalda.
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Segn las directrices del American College of Surgeons Committee on Trauma y de la National
Association of EMS Physicians recomiendan no realizar RCP en caso de: livideces, rigor mortis,
descomposicin, decapitacin hemicorporectoma, incineracin completa, amputaciones mltiples
sin signos de vida, lesin craneal penetrante con prdida de masa enceflica y sin signos de vida,
inmersin en un fluido durante ms de dos horas, evisceracin cardiaca y lesiones graves por aplastamiento
Contraindicaciones de la RCP en el traumatismo.
Suele ser debida a alteraciones en la va area/ventilacin, por exanguinacin, o por lesiones graves
del SNC:
-
PCR en el accidentado
-
Iniciar una liberacin controlada y muy lenta.

Monitorizar al paciente si se previa una liberacin prolongada.
Efectuar torniquete alrededor del miembro prisionero.
Una vctima aplastada hemos de abordarla con dos ideas prioritarias, la primera analgesiarla de
forma inmediata y la segunda estabilizarla hemodinmicamente.
Aplastamiento
-
Si el tiempo previsto es prolongado no dudar en anestesiar.

Dirigirlo sin paso previo por otro hospital a un Centro de Quemados.
Valorar el esfuerzo en fluidoterapia y analgesia.
No retirar los restos de ropa quemada adheridos a la piel.
Identificar pacientes con signos de quemaduras por inhalacin.
Tratar de liberar a las vctimas lo antes posible.
No abrir el cap del vehculo nunca.
Utilizaremos el extintor dirigido a la base de la llama, tomaremos una serie de medidas de
seguridad, la ms importante es que el viento siempre est a nuestra espalda.
Cuando ya lo hayamos circunvalado valoramos los riesgos y procederemos a desconectar el
encendido y abrir el tapn del depsito de gasolina (con ello evitamos la explosin).
Cuando ya lo hayamos circunvalado valoramos los riesgos y procederemos a desconectar el

encendido y abrir el tapn del depsito de gasolina (con ello evitamos la explosin).
Utilizaremos el extintor dirigido a la base de la llama, tomaremos una serie de medidas de

seguridad, la ms importante es que el viento siempre est a nuestra espalda.
No abrir el cap del vehculo nunca.
Identificar pacientes con signos de quemaduras por inhalacin.
No retirar los restos de ropa quemada adheridos a la piel.
Valorar el esfuerzo en fluidoterapia y analgesia.
Dirigirlo sin paso previo por otro hospital a un Centro de Quemados.
Aplastamiento
-
Una vctima aplastada hemos de abordarla con dos ideas prioritarias, la primera analgesiarla de
forma inmediata y la segunda estabilizarla hemodinmicamente.
Efectuar torniquete alrededor del miembro prisionero.
Monitorizar al paciente si se previa una liberacin prolongada.
Iniciar una liberacin controlada y muy lenta.
Si el tiempo previsto es prolongado no dudar en anestesiar.
PCR en el accidentado
Suele ser debida a alteraciones en la va area/ventilacin, por exanguinacin, o por lesiones graves
del SNC:
Contraindicaciones de la RCP en el traumatismo.
Segn las directrices del American College of Surgeons Committee on Trauma y de la National
Association of EMS Physicians recomiendan no realizar RCP en caso de: livideces, rigor mortis,
descomposicin, decapitacin hemicorporectoma, incineracin completa, amputaciones mltiples
sin signos de vida, lesin craneal penetrante con prdida de masa enceflica y sin signos de vida,
inmersin en un fluido durante ms de dos horas, evisceracin cardiaca y lesiones graves por aplastamiento
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Triaje de urgencias y emergencias.
Triaje de catstrofe.
El triaje sanitario tiene dos acepciones:
a. Acepciones
Es el trmino que se emplea en medicina para referirse a la clasificacin prioritaria de las vctimas en el lugar
del accidente. Esta clasificacin prioritaria tiene en cuenta varios elementos; por ejemplo, en ocasiones, el
enfermo ms grave puede no ser el que requiera la primera atencin, si sus posibilidades de supervivencia
son mnimas y el nmero de accidentados es muy alto. Por todo ello, es importante saber, que el triaje
contempla varios factores a la hora de establecer la clasificacin de los pacientes a atender.
Para entender mejor esta primera clasificacin, por ejemplo en una situacin de catstrofe, expondremos
como principio bsico, que las principales amenazas para la vida estn constituidas por la asfixia, la hemorragia
y el shock. La clasificacin debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes crticos que necesitan
reanimacin inmediata o asistencia de extrema urgencia. En un nivel intermedio estaran las vctimas de
urgencia diferida. Por ltimo, se establecen igualmente aquellos pacientes que no debern recibir asistencia
bien por ser heridos leves y slo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente mortales.
De la clasificacin de las vctimas deriva no solo la prioridad asistencial, sino tambin la naturaleza de los
cuidados a aplicar tanto in situ como durante el transporte (transporte asistido) y el lugar de destino de cada
vctima segn las caractersticas de los centros especializados de la zona.
Como concepto general, el triaje trata de equilibrar las necesidades teraputicas de las vctimas con los
recursos disponibles de la asistencia, teniendo en cuenta las caractersticas de la emergencia segn el nmero
de vctimas, el lugar del accidente o la cercana de centros asistenciales y los medios de transporte de los que
se disponen.
Es importante
destacar,
a nivelnecesarios.
sanitario, que
el concepto
de clasificacin,
tal,lano
es un concepto
prestaciones
y servicios
Los poderes
pblicos
fomentarn como
tambin
educacin
sanitaria,especfico, pues
podemosfsica
clasificar
a los pacientes
enfacilitarn
funcin deladiferentes
cualidades;del
porocio.
ejemplo: especialidad a la
la educacin
y el deporte.
Asimismo,
adecuada utilizacin
que pertenece
el motivo
clnico
de de
consulta
a un
Servicio
tipoconsidera
de transporte
de llegada
Partiendo
de la Ley
General
Sanidad,
de 25
de abrildedeUrgencias,
1986, la cual
la proteccin
de a un
Servicio de Urgencias, tipo de financiacin de la atencin
(pblica o
privada),
distribucin
geogrfica de
la
salud,
no
slo
desde
un
punto
de
vista
meramente
asistencial,
sino
tambinraza,
desde
el de la promocin
la residencia
del paciente,
grado de la
urgencia
del paciente,
etc.
y prevencin
de la enfermedad,
investigacin
y la docencia.
poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
La palabra Triage es un galicismo y en el mbito de la emergencia sanitaria puede traducirse como clasificarespecto a las anteriores formas de entender el mismo. Estas innovaciones son: La Constitucin
cin, equivale a seleccin o clasificacin en funcin de una cualidad. Distinguimos dos conceptos diferenciaEspaola en su artculo 43 dice: se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Compete a los
dos: el triaje de residuos y el triaje sanitario.
Ley General de Sanidad de 1986, que aporta al Sistema Nacional de Salud una serie de innovaciones
A. Concepto
Partiendo de la Constitucin, se promulgan leyes que regulan el Sistema Nacional de Salud, como la
1.1 Triaje. concepto. evolucin histrica
CLASIFICACIN DE LAS VCTIMAS EN EMERGENCIAS

COLECTIVAS. TRIAJE
1.
Clasificacin de las Vctimas en Emergencias Colectivas.Triaje
TEMA
TEMA
Clasificacin de las Vctimas en Emergencias Colectivas.Triaje

1.
CLASIFICACIN DE LAS VCTIMAS EN EMERGENCIAS

COLECTIVAS. TRIAJE
1.1 Triaje. concepto. evolucin histrica

A. Concepto
Partiendo de la Constitucin, se promulgan leyes que regulan el Sistema Nacional de Salud, como la
Ley General de Sanidad de 1986, que aporta al Sistema Nacional de Salud una serie de innovaciones
La palabra Triage es un galicismo y en el mbito de la emergencia sanitaria puede traducirse como clasificarespecto a las anteriores formas de entender el mismo. Estas innovaciones son: La Constitucin
cin, equivale a seleccin o clasificacin en funcin de una cualidad. Distinguimos dos conceptos diferenciaEspaola en su artculo 43 dice: se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Compete a los
dos: el triaje de residuos y el triaje sanitario.
poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
Es importante
destacar,
a nivelnecesarios.
sanitario, que
el concepto
de clasificacin,
tal,lano
es un concepto
prestaciones
y servicios
Los poderes
pblicos
fomentarn como
tambin
educacin
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podemosfsica
clasificar
a los pacientes
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cualidades;del
porocio.
ejemplo: especialidad a la
la educacin
y el deporte.
Asimismo,
adecuada utilizacin
que pertenece
el motivo
clnico
de de
consulta
a un
Servicio
tipoconsidera
de transporte
de llegada
Partiendo
de la Ley
General
Sanidad,
de 25
de abrildedeUrgencias,
1986, la cual
la proteccin
de a un
Servicio
de Urgencias,
tipo un
de punto
financiacin
la atencin
(pblica o
privada),
distribucin
geogrfica de
la salud,
no slo desde
de vistade
meramente
asistencial,
sino
tambinraza,
desde
el de la promocin
la residencia
del paciente,
grado de la
urgencia
del paciente,
etc.
y prevencin
de la enfermedad,
investigacin
y la docencia.
Como concepto general, el triaje trata de equilibrar las necesidades teraputicas de las vctimas con los
recursos disponibles de la asistencia, teniendo en cuenta las caractersticas de la emergencia segn el nmero
de vctimas, el lugar del accidente o la cercana de centros asistenciales y los medios de transporte de los que
se disponen.
De la clasificacin de las vctimas deriva no solo la prioridad asistencial, sino tambin la naturaleza de los
cuidados a aplicar tanto in situ como durante el transporte (transporte asistido) y el lugar de destino de cada
vctima segn las caractersticas de los centros especializados de la zona.
Para entender mejor esta primera clasificacin, por ejemplo en una situacin de catstrofe, expondremos
como principio bsico, que las principales amenazas para la vida estn constituidas por la asfixia, la hemorragia
y el shock. La clasificacin debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes crticos que necesitan
reanimacin inmediata o asistencia de extrema urgencia. En un nivel intermedio estaran las vctimas de
urgencia diferida. Por ltimo, se establecen igualmente aquellos pacientes que no debern recibir asistencia
bien por ser heridos leves y slo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente mortales.
Es el trmino que se emplea en medicina para referirse a la clasificacin prioritaria de las vctimas en el lugar
del accidente. Esta clasificacin prioritaria tiene en cuenta varios elementos; por ejemplo, en ocasiones, el
enfermo ms grave puede no ser el que requiera la primera atencin, si sus posibilidades de supervivencia
son mnimas y el nmero de accidentados es muy alto. Por todo ello, es importante saber, que el triaje
contempla varios factores a la hora de establecer la clasificacin de los pacientes a atender.
a. Acepciones
El triaje sanitario tiene dos acepciones:
-
Triaje de catstrofe.
Triaje de urgencias y emergencias.
editorialcep
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editorialcep
Se deben clasificar a todos los pacientes antes de tratar a ninguna vctima.
Normas del primer triaje

-
Salvar al mayor nmero de vctimas en funcin de los recursos disponibles
Controlar el flujo de vctimas
Identificar a los pacientes
Determinar el grado de urgencia
Asistencia precoz
Objetivos del primer triaje

-
Medios de transporte disponibles
Recursos sanitarios en la zona
Distancia y nivel de los hospitales.
Gravedad y edad.
Nmero de lesionados.
Factores a tener en cuenta en el primer triaje
c. Primer Triaje o Triaje en el rea de impacto o rea de rescate

-
Segundo triaje: realizado por personal facultativo en el Puesto Medico Avanzado (PMA).
Primer triaje: realizado en el rea de impacto.
Atendiendo al lugar de la clasificacin:
b. Tipos de Triaje
De forma extensiva, el trmino triaje de urgencias y emergencias se aplica tambin al proceso de clasificacin
de pacientes en funcin del grado de urgencia, que contactan, directa o indirectamente, con cualquier eslabn
del sistema sanitario de atencin a las urgencias y emergencias (centros de atencin primaria, consultorios,
centros sanitarios en mbito rural, etc.), y especialmente, al proceso de clasificacin en los centros coordinadores de urgencias y emergencias (triaje telefnico), y a la adaptacin de recursos de asistencia extrahospitalaria que esta clasificacin implica, hacindose extensivo tambin a la relacin que se establece entre el grado
de urgencia de los pacientes, valorado por el centro coordinador o el equipo asistencial de un dispositivo de
atencin extrahospitalaria (o profesional sanitario que valore al paciente in situ), la categorizacin del transporte sanitario y la adecuacin de recursos hospitalarios dentro del mbito de la asistencia extrahospitalaria
a las urgencias y emergencias.
-
Triaje de urgencias y emergencias: Proceso de clasificacin de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias, hospitalario o extrahospitalario, de forma que sean atendidos segn el grado de
urgencia de su caso y, con independencia del orden de llegada, se establezcan los tiempos de espera
razonables para ser visitados y tratados por el equipo mdico, para cada uno de ellos.
Triaje de catstrofe: Sistema utilizado para establecer las prioridades de atencin y/o evacuacin de
las vctimas en caso de catstrofe, en base a su grado de urgencia.
En un sentido amplio, el triaje de urgencias y emergencias y el triaje de catstrofe coinciden en el principio de

priorizacin de la asistencia en base a una cualidad, el grado de urgencia, evaluada por una escala de urgencia,
constituyndose ambos en un mismo proceso, cuya aplicacin vendr marcada por el grado de adecuacin
entre el nmero de pacientes a clasificar, y su urgencia potencial, y los efectivos y recursos disponibles en el
lugar donde se realiza.
En un sentido amplio, el triaje de urgencias y emergencias y el triaje de catstrofe coinciden en el principio de

priorizacin de la asistencia en base a una cualidad, el grado de urgencia, evaluada por una escala de urgencia,
constituyndose ambos en un mismo proceso, cuya aplicacin vendr marcada por el grado de adecuacin
entre el nmero de pacientes a clasificar, y su urgencia potencial, y los efectivos y recursos disponibles en el
lugar donde se realiza.
-
Triaje de catstrofe: Sistema utilizado para establecer las prioridades de atencin y/o evacuacin de
las vctimas en caso de catstrofe, en base a su grado de urgencia.
Triaje de urgencias y emergencias: Proceso de clasificacin de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias, hospitalario o extrahospitalario, de forma que sean atendidos segn el grado de
urgencia de su caso y, con independencia del orden de llegada, se establezcan los tiempos de espera
razonables para ser visitados y tratados por el equipo mdico, para cada uno de ellos.
De forma extensiva, el trmino triaje de urgencias y emergencias se aplica tambin al proceso de clasificacin
de pacientes en funcin del grado de urgencia, que contactan, directa o indirectamente, con cualquier eslabn
del sistema sanitario de atencin a las urgencias y emergencias (centros de atencin primaria, consultorios,
centros sanitarios en mbito rural, etc.), y especialmente, al proceso de clasificacin en los centros coordinadores de urgencias y emergencias (triaje telefnico), y a la adaptacin de recursos de asistencia extrahospitalaria que esta clasificacin implica, hacindose extensivo tambin a la relacin que se establece entre el grado
de urgencia de los pacientes, valorado por el centro coordinador o el equipo asistencial de un dispositivo de
atencin extrahospitalaria (o profesional sanitario que valore al paciente in situ), la categorizacin del transporte sanitario y la adecuacin de recursos hospitalarios dentro del mbito de la asistencia extrahospitalaria
a las urgencias y emergencias.
b. Tipos de Triaje
Atendiendo al lugar de la clasificacin:
-
Primer triaje: realizado en el rea de impacto.
Segundo triaje: realizado por personal facultativo en el Puesto Medico Avanzado (PMA).
c. Primer Triaje o Triaje en el rea de impacto o rea de rescate

-
Factores a tener en cuenta en el primer triaje

-
Nmero de lesionados.
Gravedad y edad.
Distancia y nivel de los hospitales.
Recursos sanitarios en la zona
Medios de transporte disponibles
Objetivos del primer triaje

-
Asistencia precoz
Determinar el grado de urgencia
Identificar a los pacientes
Controlar el flujo de vctimas
Salvar al mayor nmero de vctimas en funcin de los recursos disponibles
Normas del primer triaje

-
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Se deben clasificar a todos los pacientes antes de tratar a ninguna vctima.
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La clasificacin debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes crticos que necesitan reanimacin inmediata, y separarlos de los dems; adems , de aquellos que no debern recibir asistencia
bien por ser leves y solo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente mortales
Las principales amenazas para la vida estn constituidas por la asfixia, la hemorragia y el shock
La salvacin de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservacin de la funcin

sobre la correccin del defecto anatmico.
Los diferentes tipos de clasificacin estn basados en la nocin de plazo teraputico y amparados en los
siguientes principios:
Triaje o clasificacin es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre una vctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras bsicas previas a su evacuacin y establecen la prelacin en el transporte
1.2 Principios y objetivos del Triaje

Modelo Andorrano de triaje (MAT). Aprobado por el Servicio Andorrano de Atencin Sanitaria en
el ao 2000.
Emergency Severity Index (ESI). Desarrollado en EEUU en 1999.
Manchester Triage System (MTS). Introducido en 1996.
Canadian Emergency Departament Triage and Acuity Scale (CTAS). Desarrollada en 1995.
Australasian Triage Scale (ATS). Publicada el 1993 y revisada el 2000.
Actualmente existen, de acuerdo con las recomendaciones de la Medicina basada en la evidencia, 5 escalas
con suficiente peso especfico para ser consideradas como de triaje estructurado:
La comunidad cientfica internacional coincide en recomendar los sistemas de triaje basados en escalas de 5
niveles de priorizacin, uniformes y estandarizadas, de mbito nacional, como medida fundamental para garantizar la accesibilidad y mejorar la calidad de los servicios de urgencias hospitalarios.
El primero en utilizar este trmino fue el barn Dominique-Jean Larrey (1766-1842), mdico cirujano militar,
jefe de los servicios sanitarios del ejrcito de Napolen, que empez a utilizarlo como un sistema de clasificacin para tratar a los heridos en el campo de batalla.
B. Evolucin histrica
Cabe decir, que durante el triaje solo se permiten 2 tratamientos: abrir va area y cohibir hemorragias
(gestos que salvan vidas) con cnulas orofarngeas o de Mayo y vendajes o con traccin mandibular y
compresin por otros intervinientes distintos del encargado de triaje. Para abrir vas areas sera aceptable, la
posicin lateral de seguridad an en pacientes traumatolgicos. Durante el triaje no se sugieren ni ordenan
otros tratamientos.
Ante la duda, incluir en la categora superior
No evacuar a nadie que no haya sido clasificado
No retener a una vctima ya clasificada.
No pararse a tratar a nadie.
Pasar al siguiente.
Atar la ficha, nunca a la ropa sino a la propia extremidad.
Establecer prioridades.
Tema 2. Clasificacin de las Vctimas en Emergencias Colectivas. Triage

-
Establecer prioridades.
Atar la ficha, nunca a la ropa sino a la propia extremidad.
Pasar al siguiente.
No pararse a tratar a nadie.
No retener a una vctima ya clasificada.
No evacuar a nadie que no haya sido clasificado
Ante la duda, incluir en la categora superior
Cabe decir, que durante el triaje solo se permiten 2 tratamientos: abrir va area y cohibir hemorragias
(gestos que salvan vidas) con cnulas orofarngeas o de Mayo y vendajes o con traccin mandibular y
compresin por otros intervinientes distintos del encargado de triaje. Para abrir vas areas sera aceptable, la
posicin lateral de seguridad an en pacientes traumatolgicos. Durante el triaje no se sugieren ni ordenan
otros tratamientos.
B. Evolucin histrica
El primero en utilizar este trmino fue el barn Dominique-Jean Larrey (1766-1842), mdico cirujano militar,
jefe de los servicios sanitarios del ejrcito de Napolen, que empez a utilizarlo como un sistema de clasificacin para tratar a los heridos en el campo de batalla.
La comunidad cientfica internacional coincide en recomendar los sistemas de triaje basados en escalas de 5
niveles de priorizacin, uniformes y estandarizadas, de mbito nacional, como medida fundamental para garantizar la accesibilidad y mejorar la calidad de los servicios de urgencias hospitalarios.
Actualmente existen, de acuerdo con las recomendaciones de la Medicina basada en la evidencia, 5 escalas
con suficiente peso especfico para ser consideradas como de triaje estructurado:
-
Australasian Triage Scale (ATS). Publicada el 1993 y revisada el 2000.
Canadian Emergency Departament Triage and Acuity Scale (CTAS). Desarrollada en 1995.
Manchester Triage System (MTS). Introducido en 1996.
Emergency Severity Index (ESI). Desarrollado en EEUU en 1999.
Modelo Andorrano de triaje (MAT). Aprobado por el Servicio Andorrano de Atencin Sanitaria en
el ao 2000.
1.2 Principios y objetivos del Triaje

Triaje o clasificacin es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre una vctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras bsicas previas a su evacuacin y establecen la prelacin en el transporte
Los diferentes tipos de clasificacin estn basados en la nocin de plazo teraputico y amparados en los
siguientes principios:
-
La salvacin de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservacin de la funcin

sobre la correccin del defecto anatmico.
Las principales amenazas para la vida estn constituidas por la asfixia, la hemorragia y el shock
La clasificacin debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes crticos que necesitan reanimacin inmediata, y separarlos de los dems; adems , de aquellos que no debern recibir asistencia
bien por ser leves y solo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente mortales
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Esta es la ultima etapa de la valoracin, que ser donde decidamos que vamos ha hacer con ese herido y a
donde lo vamos a derivar, y que tratamiento se le aplicara all.
C. Decisin teraputica
Una vez realizada la inspeccin, con los datos que hemos obtenido, realizaremos una evaluacin y le asignaremos un estado de gravedad, en funcin de unas escalas, decidiremos, en que lugar de la escala de gravedad se
encuentra ese herido.
B. Evaluacin
-
Buscar deformidades, en el aparato locomotor.

Buscar heridas en trax y en abdomen, as como rigidez o dureza abdominal, abdomen en tabla
(quirrgico).
Revisaremos la coloracin de piel y mucosas, sobre toda la bucal, buscando signos de cianosis o palidez de hemorragia.
Examinar los movimientos respiratorios, para ver si son normales en ritmo, frecuencia y profundidad, o existen movimientos paradjicos o estn disminuidos los normales.
Inspeccin de cuello y cabeza, buscando heridas o laceraciones de la trquea o ingurgitacin yugular.
Ser lo primero que realizaremos, se trata de a un golpe de vista determinar todos aquellos aspectos que
reviertan inters en su estado de salud, o dicho de otra forma, signos y sntomas de gravedad, para ello
podremos guiarnos de unas escalas de valoracin o seguir un esquema cfalo-caudal, para no olvidarnos de
nada. Llevaremos las siguientes acciones:
A. Inspeccin
La valoracin de las victimas, la haremos de forma rpida, utilizando las diferentes escalas de valoracin de
gravedad, el proceso constara de una inspeccin de la victima y una evaluacin de los datos obtenidos en la
inspeccin, y con todo esto tomaremos una decisin teraputica.
1.5 Valoracin por criterios de gravedad: inspeccin, evaluacin y

decisin teraputica
Dispondremos de l material o Kit de triaje, con rotuladores indelebles para escribir sobre las tarjetas y que
no se borre.
Deberemos escoger un lugar seguro, en el rea de socorro y muy cerca de la zona de salvamento, donde
trabajaran los bomberos. Debe ser una zona con visibilidad, de fcil acceso y bien comunicado con el resto de
reas. Por ultimo decir que debe ser una zona amplia para poder facilitar el trabajo de camilleros y triadores.
1.4 Elementos para establecer un puesto de Triaje

-
Esperanza asistencial
Distancia a los hospitales
Rendimiento de los recursos sanitarios
Naturaleza de las lesiones
El nmero de vctimas
El Triaje no es una tcnica. Es una necesidad determinada por:
1.3 Caractersticas del Triaje
1.3 Caractersticas del Triaje

El Triaje no es una tcnica. Es una necesidad determinada por:
-
El nmero de vctimas
Naturaleza de las lesiones
Rendimiento de los recursos sanitarios
Distancia a los hospitales
Esperanza asistencial
1.4 Elementos para establecer un puesto de Triaje

Deberemos escoger un lugar seguro, en el rea de socorro y muy cerca de la zona de salvamento, donde
trabajaran los bomberos. Debe ser una zona con visibilidad, de fcil acceso y bien comunicado con el resto de
reas. Por ultimo decir que debe ser una zona amplia para poder facilitar el trabajo de camilleros y triadores.
Dispondremos de l material o Kit de triaje, con rotuladores indelebles para escribir sobre las tarjetas y que
no se borre.
1.5 Valoracin por criterios de gravedad: inspeccin, evaluacin y

decisin teraputica
La valoracin de las victimas, la haremos de forma rpida, utilizando las diferentes escalas de valoracin de
gravedad, el proceso constara de una inspeccin de la victima y una evaluacin de los datos obtenidos en la
inspeccin, y con todo esto tomaremos una decisin teraputica.
A. Inspeccin
Ser lo primero que realizaremos, se trata de a un golpe de vista determinar todos aquellos aspectos que
reviertan inters en su estado de salud, o dicho de otra forma, signos y sntomas de gravedad, para ello
podremos guiarnos de unas escalas de valoracin o seguir un esquema cfalo-caudal, para no olvidarnos de
nada. Llevaremos las siguientes acciones:
-
Inspeccin de cuello y cabeza, buscando heridas o laceraciones de la trquea o ingurgitacin yugular.
Examinar los movimientos respiratorios, para ver si son normales en ritmo, frecuencia y profundidad, o existen movimientos paradjicos o estn disminuidos los normales.
Revisaremos la coloracin de piel y mucosas, sobre toda la bucal, buscando signos de cianosis o palidez de hemorragia.
Buscar heridas en trax y en abdomen, as como rigidez o dureza abdominal, abdomen en tabla
(quirrgico).
Buscar deformidades, en el aparato locomotor.
B. Evaluacin
Una vez realizada la inspeccin, con los datos que hemos obtenido, realizaremos una evaluacin y le asignaremos un estado de gravedad, en funcin de unas escalas, decidiremos, en que lugar de la escala de gravedad se
encuentra ese herido.
C. Decisin teraputica
Esta es la ultima etapa de la valoracin, que ser donde decidamos que vamos ha hacer con ese herido y a
donde lo vamos a derivar, y que tratamiento se le aplicara all.
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Para abrir vas areas sera aceptable, la posicin lateral de seguridad an en pacientes traumatolgicos.
Durante el triaje no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.
Solo se permiten 2 tratamientos durante el triaje: abrir va area, cohibir hemorragias (gestos que salvan
vidas) con cnulas orofarngeas o de Mayo y vendajes o con traccin mandibular y compresin por otros
intervinientes distintos del encargado de triaje.
Mental
Perfusin
Respiracin
Deambula?
Es especialmente til como primer triaje. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: tcnicos, enfermera y mdicos.
El mtodo se fija en cuatro cosas:
a. START
El mtodo START es un mtodo de primer triaje cuyas siglas corresponden a la denominacin inglesa del
mtodo Simple Triage And Rapid Treatment y el Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (MRCC). El
MRCC es una variante simplificada del mtodo START.
En los mtodos funcionales, nos fijamos en el estado del paciente, ms que en las lesiones concretas. Uno de
ellos es el mtodo START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un mtodo validado y reconocido internacionalmente.
B. Funcionales
Hay varios modos de hacer esta asignacin de categoras: mtodos lesionales en los que segn las lesiones
ms o menos graves o potencialmente graves se hace la asignacin. Una variante de estos que es el que yo
llamo lesional-intuitivo-de-fortuna, que es el que aplicaramos casi sin darnos cuenta, uh!, este tiene una
fractura bilateral de fmur: este es rojo... no es malo, pero hay que ser experto y revisar muy bien al paciente
para no equivocarnos y adems deja demasiado al criterio del sanitario.
A. Lesionales
Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triaje se pospone a la descontaminacin, que es la
prioridad absoluta. Recordemos que, salvo mejor criterio sobre el terreno, no se inicia tratamiento hasta que
todos hayan sido triados, as que es una prioridad completar el triaje antes que iniciar el tratamiento en el
Puesto Sanitario Avanzado.
El primer triaje puede realizarse en el rea de clasificacin, a la entrada del Puesto Sanitario Avanzado, y en
casos en los que los medios de rescate son escasos o dificultosos (por ejemplo, el autobs est volcado en
un desnivel) este primer triaje puede realizarse en el punto de impacto.
Las manos son pocas y es posible que la escena comprenda varios sectores (dentro y fuera del edificio o en
la carretera y bajo el puente, p.e.) de modo que sea preciso formar varios equipos de triaje.
El triaje nos permite priorizar el orden de atencin. Priorizar el uso de medios materiales y humanos. Priorizar la evacuacin. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atencin a mltiples vctimas con la finalidad de aportar orden al caos. Una de las caractersticas del triaje es que debe ser repetido constantemente:
en escena, en rea de tratamiento, tras tratamiento, antes de evacuacin, en el hospital...
1.6 Modelos prcticos de Triaje: funcionales; lesionales; mixtos

1.6 Modelos prcticos de Triaje: funcionales; lesionales; mixtos

El triaje nos permite priorizar el orden de atencin. Priorizar el uso de medios materiales y humanos. Priorizar la evacuacin. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atencin a mltiples vctimas con la finalidad de aportar orden al caos. Una de las caractersticas del triaje es que debe ser repetido constantemente:
en escena, en rea de tratamiento, tras tratamiento, antes de evacuacin, en el hospital...
Las manos son pocas y es posible que la escena comprenda varios sectores (dentro y fuera del edificio o en
la carretera y bajo el puente, p.e.) de modo que sea preciso formar varios equipos de triaje.
El primer triaje puede realizarse en el rea de clasificacin, a la entrada del Puesto Sanitario Avanzado, y en
casos en los que los medios de rescate son escasos o dificultosos (por ejemplo, el autobs est volcado en
un desnivel) este primer triaje puede realizarse en el punto de impacto.
Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triaje se pospone a la descontaminacin, que es la
prioridad absoluta. Recordemos que, salvo mejor criterio sobre el terreno, no se inicia tratamiento hasta que
todos hayan sido triados, as que es una prioridad completar el triaje antes que iniciar el tratamiento en el
Puesto Sanitario Avanzado.
A. Lesionales
Hay varios modos de hacer esta asignacin de categoras: mtodos lesionales en los que segn las lesiones
ms o menos graves o potencialmente graves se hace la asignacin. Una variante de estos que es el que yo
llamo lesional-intuitivo-de-fortuna, que es el que aplicaramos casi sin darnos cuenta, uh!, este tiene una
fractura bilateral de fmur: este es rojo... no es malo, pero hay que ser experto y revisar muy bien al paciente
para no equivocarnos y adems deja demasiado al criterio del sanitario.
B. Funcionales
En los mtodos funcionales, nos fijamos en el estado del paciente, ms que en las lesiones concretas. Uno de
ellos es el mtodo START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un mtodo validado y reconocido internacionalmente.
El mtodo START es un mtodo de primer triaje cuyas siglas corresponden a la denominacin inglesa del
mtodo Simple Triage And Rapid Treatment y el Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (MRCC). El
MRCC es una variante simplificada del mtodo START.
a. START
Es especialmente til como primer triaje. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: tcnicos, enfermera y mdicos.
El mtodo se fija en cuatro cosas:
-
Deambula?
Respiracin
Perfusin
Mental
Solo se permiten 2 tratamientos durante el triaje: abrir va area, cohibir hemorragias (gestos que salvan
vidas) con cnulas orofarngeas o de Mayo y vendajes o con traccin mandibular y compresin por otros
intervinientes distintos del encargado de triaje.
Para abrir vas areas sera aceptable, la posicin lateral de seguridad an en pacientes traumatolgicos.
Durante el triaje no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.
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Pueden andar? El primer elemento de evaluacin corresponde a si el paciente puede andar o no. Si
el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden de tipo camine junto a este seor del chaleco
amarillo, entonces es verde. Los pacientes as clasificados deben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican, y debern ser evaluados nuevamente en cuanto esto
sea posible. Estos pacientes sern evacuados, previa filiacin, por ambulancia colectiva, furgoneta o
bus.
S
No
Responde dos rdenes sencillas?

S
No
Tiene pulso radial?
Respira
No respira
> 30 r.p.m
< 30 r.p.m
Abrir Va Area
S
No
Puede respirar?
S
No
Puede andar?
Mtodo START -Simple Triage And Rapid Treatment

Mtodo START -Simple Triage And Rapid Treatment
Puede andar?
No
Puede respirar?
No
Abrir Va Area
< 30 r.p.m
> 30 r.p.m
Respira
Tiene pulso radial?
No respira
No
S
Responde dos rdenes sencillas?
Pueden andar? El primer elemento de evaluacin corresponde a si el paciente puede andar o no. Si
el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden de tipo camine junto a este seor del chaleco
amarillo, entonces es verde. Los pacientes as clasificados deben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican, y debern ser evaluados nuevamente en cuanto esto
sea posible. Estos pacientes sern evacuados, previa filiacin, por ambulancia colectiva, furgoneta o
bus.
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No
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START no tiene la categora de moribundo. Estos son considerados Rojos, sern dados por moribundos tras valoracin ms detenida en el Puesto Sanitario Avanzado. El segundo triaje es, por definicin, el previo a la evacuacin y que marca la prioridad de esta, debe realizarse, preferentemente
con mtodos lesionales, teniendo en mente que es la necesidad de ciruga urgente y salvadora la
que marca la pauta.
Evaluamos estado mental con dos preguntas simples (p.e. cmo se llama? tquese la nariz): si no
responde o est confuso es rojo. Si responde es amarillo. A cada paciente triado le ponemos su
tarjeta y seguimos avanzando. No nos paramos en ninguno ms que para efectuar las maniobras
salvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.
Evaluamos la Perfusin: tiene pulso radial? Si no lo tiene es rojo. No se contina la evaluacin, ya

est triado. Si tiene pulso radial continuamos. El mtodo START original considera la valoracin del
relleno capilar, pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. De
modo que preferimos el pulso radial como indicador de la tensin arterial sistlica.
Recordemos: Aqu llegamos si no puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto.
-
Si son <30 pasamos al siguiente punto.
Si las ventilaciones son >30 es rojo. No se contina la evaluacin, ya est triado.
Si no respira a pesar de abrir Va Area es negro. No se contina evaluacin, ya est triado. Este
paciente no se mover del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadver judicial.
Si comienza la respiracin el paciente es rojo, se le pone cnula orofarngea o se deja en posicin de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el nmero de vctimas es elevado y an no
hay suficiente personal es lo nico que podemos hacer que nos permita abrir va area, prevenir
aspiraciones y continuar el triaje). No se contina la evaluacin, ya est triado ya s que es rojo,
no contino la evaluacin de este paciente.
Contamos las Respiraciones: si son 0, se hace un intento por abrir la va area (traccin mandibular).
Con esta sencilla operacin ya hemos aclarado la escena. Algn ileso puede, no obstante, incluso
convertirse en voluntario de las norias de camillero. O ayudar a cohibir una hemorragia.

Con esta sencilla operacin ya hemos aclarado la escena. Algn ileso puede, no obstante, incluso
convertirse en voluntario de las norias de camillero. O ayudar a cohibir una hemorragia.
-
Contamos las Respiraciones: si son 0, se hace un intento por abrir la va area (traccin mandibular).
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Si comienza la respiracin el paciente es rojo, se le pone cnula orofarngea o se deja en posicin de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el nmero de vctimas es elevado y an no
hay suficiente personal es lo nico que podemos hacer que nos permita abrir va area, prevenir
aspiraciones y continuar el triaje). No se contina la evaluacin, ya est triado ya s que es rojo,
no contino la evaluacin de este paciente.
Si no respira a pesar de abrir Va Area es negro. No se contina evaluacin, ya est triado. Este
paciente no se mover del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadver judicial.
-
Si las ventilaciones son >30 es rojo. No se contina la evaluacin, ya est triado.
Si son <30 pasamos al siguiente punto.
Recordemos: Aqu llegamos si no puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto.
-
Evaluamos la Perfusin: tiene pulso radial? Si no lo tiene es rojo. No se contina la evaluacin, ya

est triado. Si tiene pulso radial continuamos. El mtodo START original considera la valoracin del
relleno capilar, pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. De
modo que preferimos el pulso radial como indicador de la tensin arterial sistlica.
Evaluamos estado mental con dos preguntas simples (p.e. cmo se llama? tquese la nariz): si no
responde o est confuso es rojo. Si responde es amarillo. A cada paciente triado le ponemos su
tarjeta y seguimos avanzando. No nos paramos en ninguno ms que para efectuar las maniobras
salvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.
START no tiene la categora de moribundo. Estos son considerados Rojos, sern dados por moribundos tras valoracin ms detenida en el Puesto Sanitario Avanzado. El segundo triaje es, por definicin, el previo a la evacuacin y que marca la prioridad de esta, debe realizarse, preferentemente
con mtodos lesionales, teniendo en mente que es la necesidad de ciruga urgente y salvadora la
que marca la pauta.
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El Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (MRCC) es el mtodo de clasificacin rpida de vctimas.

Fue diseado en 1997 para su uso en accidentes con mltiples vctimas por parte de personal no facultativo.
El MRCC se plantea como un mtodo para la realizacin de una primera clasificacin de los heridos, es decir,
es un mtodo de primer triaje y como ya hemos dicho, es la variante simplificada del mtodo START.
b. Mtodo Rpido de clasificacin en catstrofes
b. Mtodo Rpido de clasificacin en catstrofes

El Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (MRCC) es el mtodo de clasificacin rpida de vctimas.
Fue diseado en 1997 para su uso en accidentes con mltiples vctimas por parte de personal no facultativo.
El MRCC se plantea como un mtodo para la realizacin de una primera clasificacin de los heridos, es decir,
es un mtodo de primer triaje y como ya hemos dicho, es la variante simplificada del mtodo START.
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Conciencia- estado mental
Circulacin- perfusin
Respiracin
Marcha
Elementos del MRCC

No marcha autnoma, respiracin normal, pulso normal, conciencia
conservada
No marcha autnoma, respira con normalidad, pulso normal, conciencia

alterada
No marcha autnoma, respira con normalidad, pulso dbil y rpido
No marcha autnoma y respira con dificultad
No tiene marcha autnoma y no respira tras apertura de va area
Marcha autnoma
Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (MRCC)

Las siglas MRCC hacen referencia tanto al nombre del mtodo como a la regla nemotcnica del procedimiento: Marcha, Respiracin, Circulacin y Conciencia

Las siglas MRCC hacen referencia tanto al nombre del mtodo como a la regla nemotcnica del procedimiento: Marcha, Respiracin, Circulacin y Conciencia
Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (MRCC)
Marcha autnoma
No tiene marcha autnoma y no respira tras apertura de va area
No marcha autnoma y respira con dificultad
No marcha autnoma, respira con normalidad, pulso dbil y rpido
No marcha autnoma, respira con normalidad, pulso normal, conciencia

alterada
No marcha autnoma, respiracin normal, pulso normal, conciencia

conservada
Elementos del MRCC

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Marcha
Respiracin
Circulacin- perfusin
Conciencia- estado mental
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3.
2.
1.
EXTREMA
URGENCIA
PRIMERA
URGENCIA
PRIORIDAD UNO
SINNIMOS:
Tarjeta Roja
Necesidad de tratamiento
definitivo antes de 6 horas
Se evacuarn
Mvil
Es la urgencia absoluta,
necesitando
asistencia
inmediata
en
UVI-
Paro cardiorespiratorio presenciado

y reversible
Asfixia
Obstruccin mecnica aguda de va
area
Herida maxilofacial que produce o
puede producir asfixia
Lesin penetrante de trax
Hemorragia activa
Shock hipovolmico severo
Grandes quemados
EJEMPLOS:
TARJETAS DE CLASIFICACIN DE VCTIMAS POR PRIORIDADES

-
Color negro: es la cuarta prioridad y se refiere a los fallecidos o vctimas que presentan lesiones
incompatibles con la vida. Para stas ltimas puede utilizarse el color azul, para diferenciarlas de las
vctimas fallecidas; deben recibir tratamiento analgsico o sedacin si lo requieren.
Color verde: significa tercera prioridad y son las heridas leves.
Color amarillo: significa segunda prioridad o urgencia secundaria.
Color rojo: significa primera prioridad. La vctima precisa asistencia y evacuacin inmediata.
Para permitir la coordinacin en el lugar de los hechos y no retrasar la atencin de las vctimas que esperan
su turno, por ejemplo para evitar retomar una vctima ya clasificada y estabilizada, se utilizan tarjetas identificativas que se colocan en los pacientes y segn su color, establecen la urgencia de la asistencia sanitaria que
requieren y su gravedad. Estas tarjetas se colocan en la mueca o en el tobillo del accidentado y nunca en la
ropa o en el calzado para evitar que se caigan. De esta forma las vctimas estarn sealadas por las tarjetas de
triaje o de evacuacin utilizando los siguientes colores para asignar las prioridades:
Se recuerda que durante la fase del primer triaje, las nicas maniobras sanitarias a realizar son aquellas que
permitan restablecer las condiciones vitales: desobstruccin de va area y hemostasia en hemorragias severas. La resucitacin cardiopulmonar se desaconseja salvo en el caso de parada presenciada y slo cuando el
nmero de vctimas lo permita.
1.7 Categoras de clasificacin: primera categora: extrema urgencia.

etiqueta roja; segunda categora: urgencia. etiqueta amarilla;
tercera categora: no urgente. etiqueta verde; cuarta categora:
fallecidos. etiqueta gris/negra
1.7 Categoras de clasificacin: primera categora: extrema urgencia.

etiqueta roja; segunda categora: urgencia. etiqueta amarilla;
tercera categora: no urgente. etiqueta verde; cuarta categora:
fallecidos. etiqueta gris/negra
Se recuerda que durante la fase del primer triaje, las nicas maniobras sanitarias a realizar son aquellas que
permitan restablecer las condiciones vitales: desobstruccin de va area y hemostasia en hemorragias severas. La resucitacin cardiopulmonar se desaconseja salvo en el caso de parada presenciada y slo cuando el
nmero de vctimas lo permita.
Para permitir la coordinacin en el lugar de los hechos y no retrasar la atencin de las vctimas que esperan
su turno, por ejemplo para evitar retomar una vctima ya clasificada y estabilizada, se utilizan tarjetas identificativas que se colocan en los pacientes y segn su color, establecen la urgencia de la asistencia sanitaria que
requieren y su gravedad. Estas tarjetas se colocan en la mueca o en el tobillo del accidentado y nunca en la
ropa o en el calzado para evitar que se caigan. De esta forma las vctimas estarn sealadas por las tarjetas de
triaje o de evacuacin utilizando los siguientes colores para asignar las prioridades:
-
Color rojo: significa primera prioridad. La vctima precisa asistencia y evacuacin inmediata.
Color amarillo: significa segunda prioridad o urgencia secundaria.
Color verde: significa tercera prioridad y son las heridas leves.
Color negro: es la cuarta prioridad y se refiere a los fallecidos o vctimas que presentan lesiones
incompatibles con la vida. Para stas ltimas puede utilizarse el color azul, para diferenciarlas de las
vctimas fallecidas; deben recibir tratamiento analgsico o sedacin si lo requieren.
TARJETAS DE CLASIFICACIN DE VCTIMAS POR PRIORIDADES
Tarjeta Roja
Es la urgencia absoluta,
necesitando
asistencia
inmediata
EJEMPLOS:
Se evacuarn
Mvil
definitivo antes de 6 horas
en
UVI-
SINNIMOS:
1.
2.
3.
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EXTREMA
URGENCIA
PRIMERA
URGENCIA
PRIORIDAD UNO
Paro cardiorespiratorio presenciado

y reversible
Asfixia
Obstruccin mecnica aguda de va
area
Herida maxilofacial que produce o
puede producir asfixia
Hemorragia activa
Shock hipovolmico severo
Grandes quemados
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NO URGENTES
TERCERA URGENCIA
PRIORIDAD TRES
SINNIMOS:
Tarjeta verde
Se
evacuarn
en
ambulancias convencionales
El tratamiento definitivo
puede diferirse entre 18 y
24 horas
EJEMPLOS:
Corresponde a las vctimas

cuyas
lesiones
no
comprometen la vida
3.
1.
2.
URGENTES
SEGUNDA
URGENCIA
PRIORIDAD DOS
SINNIMOS:
definitivo en un tiempo
comprendido entre 6 y 18
horas
Se
evacuarn
en
ambulancias medicalizadas
Engloba los pacientes con

lesiones que si no son
tratadas, pueden llegar a
ser crticas
Tarjeta Amarilla
Heridas musculares
Polifracturados
Contusiones
Fracturas de huesos largos
Traumatismos crneoenceflicos
Traumatismos abdominales
Politraumatizados
Heridas
viscerales,
incluyendo
perforacin del tracto gastrointestinal, genito-urinario.
Heridas torcicas sin asfixia
Heridas vasculares que exigen
ciruga reparadora. Todas las
lesiones que hayan exigido el uso de
torniquete
Heridas abdominales abiertas
Dificultad respiratoria controlada
Quemados con una extensin de
hasta el 20%
EJEMPLOS:

Engloba los pacientes con

lesiones que si no son
tratadas, pueden llegar a
ser crticas
Se
evacuarn
en
ambulancias medicalizadas
definitivo en un tiempo
comprendido entre 6 y 18
horas
Tarjeta Amarilla
EJEMPLOS:
SINNIMOS:
1.
2.
3.
Tarjeta verde
URGENTES
SEGUNDA
URGENCIA
PRIORIDAD DOS
Traumatismos crneoenceflicos
Traumatismos abdominales
Politraumatizados
Heridas
viscerales,
incluyendo
perforacin del tracto gastrointestinal, genito-urinario.
Heridas vasculares que exigen
ciruga reparadora. Todas las
lesiones que hayan exigido el uso de
torniquete
Heridas abdominales abiertas
Quemados con una extensin de
hasta el 20%
Corresponde a las vctimas

cuyas
lesiones
no
comprometen la vida
EJEMPLOS:
El tratamiento definitivo
puede diferirse entre 18 y
24 horas
Se
evacuarn
en
ambulancias convencionales
Heridas musculares
Polifracturados
Contusiones
Fracturas de huesos largos
SINNIMOS:
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NO URGENTES
TERCERA URGENCIA
PRIORIDAD TRES
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Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas abdominales abiertas

Heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones que hayan exigido el uso de
torniquete.
Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastro-intestinal, genito-urinario.
Lesiones cuya primera asistencia puede demorarse en unas horas y permite trasladar al lesionado hacia
reas de socorro y unidades quirrgicas de urgencia vital:
Sinnimos: prioridad dos, urgentes, etiqueta amarilla
B. Segunda categora: urgencia. Etiqueta amarilla

-
Grandes quemados
Hemorragia activa. Shock hipovolmico severo

Asfixia, obstruccin mecnica, aguda de va area, herida maxilofacial que produce o puede producir
asfixia
Paro cardiorespiratorio presenciado y reversible, segn disponibilidades ( a menudo habr que clasificar a estos pacientes con etiqueta negra )
Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y slo para resolver la lesin mortal de
necesidad
A. Primera categora: extrema urgencia. Etiqueta roja
PRIORIDAD CERO
Tarjeta negra
SINNIMOS:
Vctimas mortales
LTIMA PRIORIDAD
SINNIMOS:
Tarjeta azul
Son pacientes con un

pronstico vital muy pobre,
realizndose su evacuacin
en ltimo lugar.
Son las vctimas que han fallecido.

Lgicamente
su
traslado
e
identificacin ocupan el ltimo lugar
en la clasificacin de las vctimas
segn las prioridades de atencin en
el momento de la emergencia.
Paros
cardiorespiratorios
no
presenciados
Salida de masa craneoenceflica
Afectacin muy grave multiorgnica
EJEMPLOS:

Tarjeta azul
Son pacientes con un

pronstico vital muy pobre,
realizndose su evacuacin
en ltimo lugar.
SINNIMOS:
LTIMA PRIORIDAD
Vctimas mortales
SINNIMOS:
Tarjeta negra
PRIORIDAD CERO
EJEMPLOS:
Paros
cardiorespiratorios
no
presenciados
Salida de masa craneoenceflica
Afectacin muy grave multiorgnica
Son las vctimas que han fallecido.

Lgicamente
su
traslado
e
identificacin ocupan el ltimo lugar
en la clasificacin de las vctimas
segn las prioridades de atencin en
el momento de la emergencia.
A. Primera categora: extrema urgencia. Etiqueta roja

Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y slo para resolver la lesin mortal de
necesidad
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Paro cardiorespiratorio presenciado y reversible, segn disponibilidades ( a menudo habr que clasificar a estos pacientes con etiqueta negra )
Asfixia, obstruccin mecnica, aguda de va area, herida maxilofacial que produce o puede producir
asfixia
Hemorragia activa. Shock hipovolmico severo
Grandes quemados
B. Segunda categora: urgencia. Etiqueta amarilla

Sinnimos: prioridad dos, urgentes, etiqueta amarilla
Lesiones cuya primera asistencia puede demorarse en unas horas y permite trasladar al lesionado hacia
reas de socorro y unidades quirrgicas de urgencia vital:
Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastro-intestinal, genito-urinario.
Heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones que hayan exigido el uso de
torniquete.
Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas abdominales abiertas
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Algunos manuales incluyen una quinta categora: etiqueta azul, en la que se incluyen los pacientes con riesgo
de muerte inmediato. En funcin de las caractersticas de la catstrofe, y de la disponibilidad de recursos, lo
normal es que sean clasificados directamente con etiqueta negra
En estas vctimas no debe efectuarse ningn esfuerzo teraputico
Vctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorespiratorios no presenciados, TCE con salida de
masa enceflica, destruccin multiorgnica, etc.
Sinnimos: prioridad cero, muertos, etiqueta negra
D. Cuarta categora: fallecidos. Etiqueta gris/negra

Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas despus en unidades de SVB
Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos largos
Vctimas cuya primera asistencia puede demorarse varias horas, sin riesgo de muerte
Sinnimos: prioridad tres, no urgentes, etiqueta verde
C. Tercera categora: no urgente. Etiqueta verde

-
Quemados con extensin del 20%

-
Quemados con extensin del 20%
C. Tercera categora: no urgente. Etiqueta verde

Sinnimos: prioridad tres, no urgentes, etiqueta verde
Vctimas cuya primera asistencia puede demorarse varias horas, sin riesgo de muerte
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Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos largos
Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas despus en unidades de SVB
D. Cuarta categora: fallecidos. Etiqueta gris/negra

Sinnimos: prioridad cero, muertos, etiqueta negra
Vctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorespiratorios no presenciados, TCE con salida de
masa enceflica, destruccin multiorgnica, etc.
En estas vctimas no debe efectuarse ningn esfuerzo teraputico
Algunos manuales incluyen una quinta categora: etiqueta azul, en la que se incluyen los pacientes con riesgo
de muerte inmediato. En funcin de las caractersticas de la catstrofe, y de la disponibilidad de recursos, lo
normal es que sean clasificados directamente con etiqueta negra
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El proceso de etiquetado (la identificacin del paciente mediante el uso de tarjetas) es un proceso asociado y
necesario en el triaje para asegurar un cuidado continuado. Existen varios tipos de tarjeta de triaje, las ms
empleadas y conocidas son las de colores que siguen un criterio cromtico internacionalmente establecido.
Las tarjetas deben ir atadas a la mueca o tobillo del paciente, nunca a los vestidos o al calzado.
1.8 Procedimiento de etiquetado (taggning). Tarjetas de Triaje
1.8 Procedimiento de etiquetado (taggning). Tarjetas de Triaje

El proceso de etiquetado (la identificacin del paciente mediante el uso de tarjetas) es un proceso asociado y
necesario en el triaje para asegurar un cuidado continuado. Existen varios tipos de tarjeta de triaje, las ms
empleadas y conocidas son las de colores que siguen un criterio cromtico internacionalmente establecido.
Las tarjetas deben ir atadas a la mueca o tobillo del paciente, nunca a los vestidos o al calzado.
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En la actualidad la epidemiologa no solo estudia las enfermedades transmisibles sino todas las enfermedades
agudas o crnicas, fsicas o mentales, transmisibles o no transmisibles.
Todo ello convierte a la epidemiologa en una ciencia eminentemente SOCIAL.
Por otro lado, la etiologa de la salud-enfermedad no es nica, sino multicausal.
La epidemiologa se trata de la observacin y experimentacin de una poblacin en su contexto natural.
La epidemiologa, durante mucho tiempo se ha desarrollado ms como una ciencia biolgica que como una
ciencia social. Se ha tardado mucho tiempo en comprender que la epidemiologa no es solamente un estudio
biolgico, sino tambin social.
En definitiva, esta ciencia se convierte en responsable de todos los fenmenos de masa.
Recientemente un grupo de especialistas ha definido la epidemiologa como la ciencia encargada del estudio
de los aspectos ecolgicos que condicionan los fenmenos de salud y enfermedad en los grupos humanos, a
fin de establecer sus causas, mecanismos de produccin y los procedimientos tendentes a conservar, incrementar y restaurar la salud individual y colectiva.
Muchos autores contemporneos (Morris, Enterline, Guerrero, etc.), la consideran un mtodo, una forma de
obtener conocimientos.
La Asociacin Epidemiolgica Internacional propuso en el ao 1.974 una definicin segn la cual la epidemiologa es
el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de enfermedades en poblaciones humanas.
Frost, en 1.927, la defini como: la ciencia de las enfermedades infecciosas en tanto que son un fenmeno de
masa o de grupo, consagrada al estudio de su historia natural y su propagacin.
A medida que la ciencia se fue desarrollando, fueron surgiendo nuevas definiciones.
Demos = pueblo Logos = tratado
En sus orgenes era la ciencia o doctrina de las epidemias. Mas tarde, experiment modificaciones respecto a que
aument su contenido y su significado hasta convertirse en la ciencia de los fenmenos de masa. Este ltimo
concepto est mucho ms cerca de lo que significa la palabra epidemiologa, etimolgicamente hablando:
Existen numerosas definiciones de epidemiologa.
A. Concepto
Las tcnicas de S.V.B. y S.V.A. constituyen una herramientas muy til a la hora de intervenir inicialmente a un
paciente, si se logra su correcta aplicacin se evitan lesiones irreversibles o incluso la muerte.
1.1 Epidemiologa de la asistencia prehospitalaria
1.
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA EN URGENCIAS O

EMERGENCIAS SANITARIAS
Sanitarias
Asistencia Prehospitalaria en Urgencias o Emergencias
TEMA
TEMA
Asistencia Prehospitalaria en Urgencias o Emergencias

Sanitarias
1.
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA EN URGENCIAS O

EMERGENCIAS SANITARIAS
1.1 Epidemiologa de la asistencia prehospitalaria

Las tcnicas de S.V.B. y S.V.A. constituyen una herramientas muy til a la hora de intervenir inicialmente a un
paciente, si se logra su correcta aplicacin se evitan lesiones irreversibles o incluso la muerte.
A. Concepto
Existen numerosas definiciones de epidemiologa.
En sus orgenes era la ciencia o doctrina de las epidemias. Mas tarde, experiment modificaciones respecto a que
aument su contenido y su significado hasta convertirse en la ciencia de los fenmenos de masa. Este ltimo
concepto est mucho ms cerca de lo que significa la palabra epidemiologa, etimolgicamente hablando:
Demos = pueblo Logos = tratado
A medida que la ciencia se fue desarrollando, fueron surgiendo nuevas definiciones.
Frost, en 1.927, la defini como: la ciencia de las enfermedades infecciosas en tanto que son un fenmeno de
masa o de grupo, consagrada al estudio de su historia natural y su propagacin.
La Asociacin Epidemiolgica Internacional propuso en el ao 1.974 una definicin segn la cual la epidemiologa es
el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de enfermedades en poblaciones humanas.
Muchos autores contemporneos (Morris, Enterline, Guerrero, etc.), la consideran un mtodo, una forma de
obtener conocimientos.
Recientemente un grupo de especialistas ha definido la epidemiologa como la ciencia encargada del estudio
de los aspectos ecolgicos que condicionan los fenmenos de salud y enfermedad en los grupos humanos, a
fin de establecer sus causas, mecanismos de produccin y los procedimientos tendentes a conservar, incrementar y restaurar la salud individual y colectiva.
En definitiva, esta ciencia se convierte en responsable de todos los fenmenos de masa.
La epidemiologa, durante mucho tiempo se ha desarrollado ms como una ciencia biolgica que como una
ciencia social. Se ha tardado mucho tiempo en comprender que la epidemiologa no es solamente un estudio
biolgico, sino tambin social.
La epidemiologa se trata de la observacin y experimentacin de una poblacin en su contexto natural.
Por otro lado, la etiologa de la salud-enfermedad no es nica, sino multicausal.
Todo ello convierte a la epidemiologa en una ciencia eminentemente SOCIAL.
En la actualidad la epidemiologa no solo estudia las enfermedades transmisibles sino todas las enfermedades
agudas o crnicas, fsicas o mentales, transmisibles o no transmisibles.
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Un tercio de las muertes pueden ser prevenidas si existe una asistencia prehospitalaria correcta.
En conjunto, la mayora de los pacientes son politraumatizados, en los que predomina el traumatismo torcico, seo, abdominal y craneoenceflico.
-
Tercer pico o de mortalidad tarda: Ocurre pasados varios das o incluso semanas tras el trauma y
est originado por sepsis o fallo multiorgnico, abarcando un 15-20% de la mortalidad.
Segundo pico de mortalidad (HORA DE ORO): Acontece en las primeras horas, tiene su origen
generalmente en hemorragias intracraneales (hematomas subdurales o epidurales), neumotrax,
hemotrax masivo rotura esplnica o heptica, y hemorragias masivas en general. Abarca un 55-60%
de la mortalidad.
Primer pico o de mortalidad inmediata: Es aqulla que se produce en los primeros minutos, y
ocasionada generalmente por TCE severo, lesiones medulares por encima de C-4, lesiones cardacas
o lesiones de los grandes vasos. Supone un 15% de mortalidad.
La mortalidad por traumatismos graves tiene tres picos de incidencia en relacin con el tiempo:
Referente al trauma severo, los accidentes de trfico superan el grueso de nuestra estadstica. Por otro lado,
un captulo importante lo forman los precipitados, ya que la gran energa que supone este tipo de trauma
provoca lesiones de gran complejidad.
Este tipo de patologa constituye la primera causa de muerte en la poblacin menor de 40 aos, con una
mayor incidencia en edades comprendidas entre los 18 y 44 aos, y la segunda - tercera en cuanto a mortalidad general de la poblacin, representando los accidentes de trfico el 7% de todas las muertes, por lo cual
debe ser de un inters prioritario.
B. Un caso especial: el paciente politraumatizado

Estas campaas de concienciacin, junto al recrudecimiento de las leyes de trfico, campaas informativas
han conseguido reducir el nmero de accidentes mortales, as como aumentar el nmero de personas que
usan medios de seguridad pasiva (cascos, cinturn de seguridad).
Los equipos de asistencia prehospitalaria atienden al paciente, intentan que sobreviva, pero tambin desempean labores sociales, como, por ejemplo colaborar en campaas de concienciacin en los centros escolares,
donde su principal objetivo es inculcar valores en las generaciones venideras.
De todo ello se desprende la necesidad de que los equipos de emergencias acten en situaciones de crisis,
por ser los que reducen, en la mayora de los casos, el alto ndice de mortalidad. Esta reduccin se debe a la
gran importancia de la asistencia prehospitalaria para favorecer la supervivencia del accidentado y para paliar
las posibles consecuencias del accidente.
Igualmente, los accidentes de trfico son causa directa de paraplejia como consecuencia de traumatismo y el
40% de las minusvalas, adems constituyen la primera causa de traumatismo crneo enceflico, lesin medular y la principal causa de embolias y trombosis ocasionadas por accidentes cerebro-vasculares, con secuelas
neurolgicas.
De los estudios epidemiolgicos llevados a cabo por los estamentos competentes, se extraen las siguientes
conclusiones, en Espaa los accidentes de trfico con los que mayor nmero de muertes registran, la mitad
de las vctimas de las carreteras espaolas son jvenes y adolescentes, as se estima que por cada joven que
fallece en Espaa por una enfermedad infecciosa, mueren casi 30 en accidente de trfico. De aqu la importancia de los servicios de emergencias como primeros mediadores de salvacin de los implicados en dichos accidentes.
...el mtodo de estudio de la presentacin de la enfermedad en los colectivos humanos, as como el anlisis
y determinacin de las causas y factores que motivan o condicionan tal presentacin para intervenir sobre
ellos.
...el mtodo de estudio de la presentacin de la enfermedad en los colectivos humanos, as como el anlisis
y determinacin de las causas y factores que motivan o condicionan tal presentacin para intervenir sobre
ellos.
De los estudios epidemiolgicos llevados a cabo por los estamentos competentes, se extraen las siguientes
conclusiones, en Espaa los accidentes de trfico con los que mayor nmero de muertes registran, la mitad
de las vctimas de las carreteras espaolas son jvenes y adolescentes, as se estima que por cada joven que
fallece en Espaa por una enfermedad infecciosa, mueren casi 30 en accidente de trfico. De aqu la importancia de los servicios de emergencias como primeros mediadores de salvacin de los implicados en dichos accidentes.
Igualmente, los accidentes de trfico son causa directa de paraplejia como consecuencia de traumatismo y el
40% de las minusvalas, adems constituyen la primera causa de traumatismo crneo enceflico, lesin medular y la principal causa de embolias y trombosis ocasionadas por accidentes cerebro-vasculares, con secuelas
neurolgicas.
De todo ello se desprende la necesidad de que los equipos de emergencias acten en situaciones de crisis,
por ser los que reducen, en la mayora de los casos, el alto ndice de mortalidad. Esta reduccin se debe a la
gran importancia de la asistencia prehospitalaria para favorecer la supervivencia del accidentado y para paliar
las posibles consecuencias del accidente.
Los equipos de asistencia prehospitalaria atienden al paciente, intentan que sobreviva, pero tambin desempean labores sociales, como, por ejemplo colaborar en campaas de concienciacin en los centros escolares,
donde su principal objetivo es inculcar valores en las generaciones venideras.
Estas campaas de concienciacin, junto al recrudecimiento de las leyes de trfico, campaas informativas
han conseguido reducir el nmero de accidentes mortales, as como aumentar el nmero de personas que
usan medios de seguridad pasiva (cascos, cinturn de seguridad).
B. Un caso especial: el paciente politraumatizado

Este tipo de patologa constituye la primera causa de muerte en la poblacin menor de 40 aos, con una
mayor incidencia en edades comprendidas entre los 18 y 44 aos, y la segunda - tercera en cuanto a mortalidad general de la poblacin, representando los accidentes de trfico el 7% de todas las muertes, por lo cual
debe ser de un inters prioritario.
Referente al trauma severo, los accidentes de trfico superan el grueso de nuestra estadstica. Por otro lado,
un captulo importante lo forman los precipitados, ya que la gran energa que supone este tipo de trauma
provoca lesiones de gran complejidad.
La mortalidad por traumatismos graves tiene tres picos de incidencia en relacin con el tiempo:
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Primer pico o de mortalidad inmediata: Es aqulla que se produce en los primeros minutos, y
ocasionada generalmente por TCE severo, lesiones medulares por encima de C-4, lesiones cardacas
o lesiones de los grandes vasos. Supone un 15% de mortalidad.
Segundo pico de mortalidad (HORA DE ORO): Acontece en las primeras horas, tiene su origen
generalmente en hemorragias intracraneales (hematomas subdurales o epidurales), neumotrax,
hemotrax masivo rotura esplnica o heptica, y hemorragias masivas en general. Abarca un 55-60%
de la mortalidad.
Tercer pico o de mortalidad tarda: Ocurre pasados varios das o incluso semanas tras el trauma y
est originado por sepsis o fallo multiorgnico, abarcando un 15-20% de la mortalidad.
En conjunto, la mayora de los pacientes son politraumatizados, en los que predomina el traumatismo torcico, seo, abdominal y craneoenceflico.
Un tercio de las muertes pueden ser prevenidas si existe una asistencia prehospitalaria correcta.
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Los Cuidados Intensivos hospitalarios se deben aplicar a todo paciente superviviente de una PCR. El ingreso
en UCI debe efectuarse directamente para evitar los riesgos que representan los retrasos que se producen
con frecuencia en las reas de admisin de urgencias.
Indica la necesidad de completar la estabilizacin de las funciones vitales y la actuacin sobre la causa desencadenante. Los resultados logrados con carcter inmediato con la desfibrilacin precoz se consolidan cuando
se asocia antes de 10 minutos el conjunto de tcnicas de soporte vital avanzado (SVA). El grupo Larsen,
Eisenberg y Cumming comprobaron que en las PCs extrahospitalarias por FV la supervivencia era de un 67%
si se aplicaban inmediatamente la RCP bsica, la desfibrilacin y el soporte avanzado, descendiendo significativamente por cada minuto de retraso en realizar estas tcnicas. Las probabilidades de supervivencia disminuyen a un ritmo de un 5,5% por minuto si no se realizan ninguna de estas medidas.
d. El soporte vital avanzado

Los modernos desfibriladores automticos o semiautomticos han simplificado el aprendizaje y su utilizacin,
hasta el punto que estn proliferando y se estn ubicando equipos en espacios pblicos y en algunas regiones
europeas se ha dotado a todas las ambulancias asistenciales de desfibriladores semiautomticos.
Es la actuacin que de forma aislada determina ms decisivamente el pronstico en el tratamiento de las FVs.
Se logran los mejores resultados cuando es posible efectuar la primera desfibrilacin antes de 90 segundos o
al menos antes de 6 minutos. Para lograr una desfibrilacin precoz las Asociaciones Internacionales (AHA y
ERC) preconizan que el personal de emergencias y no nicamente los mdicos, puedan disponer de un desfibrilador; para ello deben estar formados en su uso.
c. La desfibrilacin precoz
la iniciacin de medidas de RCP deben comenzar lo antes posible tras la parada cardaca. La RCP bsica sustituye, de forma precaria, las funciones vitales, pero permite ganar algunos minutos, para que as pueda aplicarse
el tratamiento definitivo con mayores posibilidades de xito. Multitud de estudios han demostrado cmo las
tasas de supervivencia de las PCs descienden si la RCP bsica no es iniciada por los testigos antes de la
llegada de los equipos profesionalizados.
b. La RCP bsica precoz

La cadena se activa cuando alguien reconoce la situacin de PCR. Para ello es esencial la educacin del
ciudadano para que pueda ser el primer eslabn de la cadena de la vida, conociendo tanto los sntomas y
signos del IAM y de la PCR, como la mecnica para activar inmediatamente al SIE. Estos conocimientos se
aportan en los cursos de Soporte Vital Bsico (SVB). Se simboliza mediante un telfono.
a. El rpido acceso a un Sistema Integral de Emergencias (SIE)

Estas acciones incluyen el reconocimiento precoz de la situacin de urgencia y activacin de los servicios de
emergencia, resucitacin cardiopulmonar precoz, desfibrilacin precoz y soporte vital avanzado.
B. Acciones en la cadena de supervivencia

La cadena es tan frgil como lo sea su eslabn ms dbil.
El funcionamiento de la CADENA DE SOCORRO O DE SUPERVIVENCIA es esencial para la atencin
adecuada a la parada cardaca, logrndose tasas de supervivencia muy significativas en una situacin tan
dramtica como es la PCR. Se compone de unos eslabones enlazados secuencialmente.
Las acciones que conectan a la vctima de una parada cardiaca sbita con su supervivencia se denominan
Cadena de Supervivencia.
A. Concepto
1.2 Cadena de la supervivencia

Tema 3. Asistencia Prehospitalaria en Urgencias o Emergencias Sanitarias
1.2 Cadena de la supervivencia

A. Concepto
Las acciones que conectan a la vctima de una parada cardiaca sbita con su supervivencia se denominan
Cadena de Supervivencia.
El funcionamiento de la CADENA DE SOCORRO O DE SUPERVIVENCIA es esencial para la atencin
adecuada a la parada cardaca, logrndose tasas de supervivencia muy significativas en una situacin tan
dramtica como es la PCR. Se compone de unos eslabones enlazados secuencialmente.
La cadena es tan frgil como lo sea su eslabn ms dbil.
B. Acciones en la cadena de supervivencia

Estas acciones incluyen el reconocimiento precoz de la situacin de urgencia y activacin de los servicios de
emergencia, resucitacin cardiopulmonar precoz, desfibrilacin precoz y soporte vital avanzado.
a. El rpido acceso a un Sistema Integral de Emergencias (SIE)

La cadena se activa cuando alguien reconoce la situacin de PCR. Para ello es esencial la educacin del
ciudadano para que pueda ser el primer eslabn de la cadena de la vida, conociendo tanto los sntomas y
signos del IAM y de la PCR, como la mecnica para activar inmediatamente al SIE. Estos conocimientos se
aportan en los cursos de Soporte Vital Bsico (SVB). Se simboliza mediante un telfono.
b. La RCP bsica precoz

la iniciacin de medidas de RCP deben comenzar lo antes posible tras la parada cardaca. La RCP bsica sustituye, de forma precaria, las funciones vitales, pero permite ganar algunos minutos, para que as pueda aplicarse
el tratamiento definitivo con mayores posibilidades de xito. Multitud de estudios han demostrado cmo las
tasas de supervivencia de las PCs descienden si la RCP bsica no es iniciada por los testigos antes de la
llegada de los equipos profesionalizados.
c. La desfibrilacin precoz
Es la actuacin que de forma aislada determina ms decisivamente el pronstico en el tratamiento de las FVs.
Se logran los mejores resultados cuando es posible efectuar la primera desfibrilacin antes de 90 segundos o
al menos antes de 6 minutos. Para lograr una desfibrilacin precoz las Asociaciones Internacionales (AHA y
ERC) preconizan que el personal de emergencias y no nicamente los mdicos, puedan disponer de un desfibrilador; para ello deben estar formados en su uso.
Los modernos desfibriladores automticos o semiautomticos han simplificado el aprendizaje y su utilizacin,
hasta el punto que estn proliferando y se estn ubicando equipos en espacios pblicos y en algunas regiones
europeas se ha dotado a todas las ambulancias asistenciales de desfibriladores semiautomticos.
d. El soporte vital avanzado

Indica la necesidad de completar la estabilizacin de las funciones vitales y la actuacin sobre la causa desencadenante. Los resultados logrados con carcter inmediato con la desfibrilacin precoz se consolidan cuando
se asocia antes de 10 minutos el conjunto de tcnicas de soporte vital avanzado (SVA). El grupo Larsen,
Eisenberg y Cumming comprobaron que en las PCs extrahospitalarias por FV la supervivencia era de un 67%
si se aplicaban inmediatamente la RCP bsica, la desfibrilacin y el soporte avanzado, descendiendo significativamente por cada minuto de retraso en realizar estas tcnicas. Las probabilidades de supervivencia disminuyen a un ritmo de un 5,5% por minuto si no se realizan ninguna de estas medidas.
Los Cuidados Intensivos hospitalarios se deben aplicar a todo paciente superviviente de una PCR. El ingreso
en UCI debe efectuarse directamente para evitar los riesgos que representan los retrasos que se producen
con frecuencia en las reas de admisin de urgencias.
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Alarma
Alerta
Los puntos de ste declogo son:

Su estructura tctica de intervencin prehospitalaria, puede ser utilizada ante cualquier situacin crtica,
siempre en relacin con el nmero de pacientes a asistir, las patologas especficas a cubrir, las posibilidades
de acceso a la zona, las condiciones meteorolgicas, el centro receptor etc.
Las actuaciones en el medio prehospitalario, estarn perfectamente definidas, ordenadas y encadenadas, consiguiendo una respuesta segura, proporcionada y eficiente.
Con objeto de sistematizar y simplificar la respuesta ante ellas, exponemos a continuacin, el Declogo de
Asistencia Prehospitalaria, constituido por una relacin ordenada de acciones y actitudes imprescindibles, en
nuestra experiencia, para afrontar situaciones difciles.
Debido a la complejidad de las situaciones de emergencia, tanto en su forma de presentacin como de las
medidas para su resolucin, se elabor un protocolo secuencial de actitudes para afrontar con xitos dichas
emergencias: El Declogo Prehospitalario.
1.3 Declogo prehospitalario

La cadena de supervivencia en lactantes y nios incluye la prevencin de situaciones que llevan a la parada
cardiorrespiratoria, RCP precoz, activacin precoz de los servicios de emergencia y soporte vital avanzado
precoz. En el hospital, la importancia de identificar con rapidez al paciente crtico y la activacin del equipo
mdico de emergencia (EME) son ampliamente aceptadas en la actualidad. Las anteriores directrices sobre
resucitacin ofrecan escasa informacin sobre el tratamiento del paciente durante la fase post-resucitacin.
Existen diferencias sustanciales en la forma en que se trata a los supervivientes inconscientes de paradas
cardiacas en las primeras horas y primeros das tras el restablecimiento de la circulacin espontnea (RCE).
Las diferencias de tratamiento en esta fase pueden ser la razn en parte de la variabilidad de los resultados
entre hospitales tras una parada cardiaca. La importancia de reconocer la situacin crtica y/o la angina y de
evitar la parada cardiaca (sea intra o extrahospitalaria), as como la atencin post-resucitacin queda resaltada mediante la inclusin de estos elementos en la nueva cadena de supervivencia de cuatro eslabones. El
primer eslabn indica la importancia de reconocer a los pacientes con riesgo de parada cardiaca y pedir
ayuda con la esperanza de que una atencin rpida pueda evitar la parada. Los eslabones centrales de esta
nueva cadena definen la integracin de la RCP y la desfibrilacin como los componentes fundamentales de la
resucitacin precoz en el intento de restablecer la vida. El eslabn final, el tratamiento post-resucitacin
efectivo, se centra en la conservacin de las funciones vitales, en especial del corazn y el cerebro.
Cadena de Supervivencia ERC.
Cadena de Supervivencia ERC.

La cadena de supervivencia en lactantes y nios incluye la prevencin de situaciones que llevan a la parada
cardiorrespiratoria, RCP precoz, activacin precoz de los servicios de emergencia y soporte vital avanzado
precoz. En el hospital, la importancia de identificar con rapidez al paciente crtico y la activacin del equipo
mdico de emergencia (EME) son ampliamente aceptadas en la actualidad. Las anteriores directrices sobre
resucitacin ofrecan escasa informacin sobre el tratamiento del paciente durante la fase post-resucitacin.
Existen diferencias sustanciales en la forma en que se trata a los supervivientes inconscientes de paradas
cardiacas en las primeras horas y primeros das tras el restablecimiento de la circulacin espontnea (RCE).
Las diferencias de tratamiento en esta fase pueden ser la razn en parte de la variabilidad de los resultados
entre hospitales tras una parada cardiaca. La importancia de reconocer la situacin crtica y/o la angina y de
evitar la parada cardiaca (sea intra o extrahospitalaria), as como la atencin post-resucitacin queda resaltada mediante la inclusin de estos elementos en la nueva cadena de supervivencia de cuatro eslabones. El
primer eslabn indica la importancia de reconocer a los pacientes con riesgo de parada cardiaca y pedir
ayuda con la esperanza de que una atencin rpida pueda evitar la parada. Los eslabones centrales de esta
nueva cadena definen la integracin de la RCP y la desfibrilacin como los componentes fundamentales de la
resucitacin precoz en el intento de restablecer la vida. El eslabn final, el tratamiento post-resucitacin
efectivo, se centra en la conservacin de las funciones vitales, en especial del corazn y el cerebro.
1.3 Declogo prehospitalario

Debido a la complejidad de las situaciones de emergencia, tanto en su forma de presentacin como de las
medidas para su resolucin, se elabor un protocolo secuencial de actitudes para afrontar con xitos dichas
emergencias: El Declogo Prehospitalario.
Con objeto de sistematizar y simplificar la respuesta ante ellas, exponemos a continuacin, el Declogo de
Asistencia Prehospitalaria, constituido por una relacin ordenada de acciones y actitudes imprescindibles, en
nuestra experiencia, para afrontar situaciones difciles.
Las actuaciones en el medio prehospitalario, estarn perfectamente definidas, ordenadas y encadenadas, consiguiendo una respuesta segura, proporcionada y eficiente.
Su estructura tctica de intervencin prehospitalaria, puede ser utilizada ante cualquier situacin crtica,
siempre en relacin con el nmero de pacientes a asistir, las patologas especficas a cubrir, las posibilidades
de acceso a la zona, las condiciones meteorolgicas, el centro receptor etc.
Los puntos de ste declogo son:
Alerta
Alarma
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Equipos y vehculos dotados con la tecnologa necesaria perfectamente revisados y manipulados por
profesionales con los conocimientos adecuados que recogen un adiestramiento peridico y continuo.
Anlisis de la demanda por el operador, de acuerdo a una sistemtica previamente establecida, con
objeto de confirmar, seleccionar y evaluar el alcance del problema.
Recepcin asegurada del mensaje durante las 24 horas del da, en una central de transmisiones
dotada de sistemas almbricos e inalmbricos y operadores entrenados, que desde una central de
transmisiones analizarn la peticin con objeto de evaluar el problema.
Acceso viable al sistema de emergencias por parte del usuario, mediante una lnea telefnica
directa de fcil memorizacin tres cifras o un sistema inalmbrico para organizaciones de apoyo
al ciudadano (112 - 061).
Incluye:
Se define como la actitud de en espera y listos.
A. Alerta
Declogo de Atencin Prehospitalaria
Reactivacin
Transferencia
Transporte
Estabilizacin
SVB, SVA, SVAT
Triaje
Aislamiento y control
Aproximacin

-
Aproximacin
Aislamiento y control
Triaje
SVB, SVA, SVAT
Estabilizacin
Transporte
Transferencia
Reactivacin
Declogo de Atencin Prehospitalaria
A. Alerta
Se define como la actitud de en espera y listos.
Incluye:
-
Acceso viable al sistema de emergencias por parte del usuario, mediante una lnea telefnica
directa de fcil memorizacin tres cifras o un sistema inalmbrico para organizaciones de apoyo
al ciudadano (112 - 061).
Recepcin asegurada del mensaje durante las 24 horas del da, en una central de transmisiones
dotada de sistemas almbricos e inalmbricos y operadores entrenados, que desde una central de
transmisiones analizarn la peticin con objeto de evaluar el problema.
Anlisis de la demanda por el operador, de acuerdo a una sistemtica previamente establecida, con
objeto de confirmar, seleccionar y evaluar el alcance del problema.
Equipos y vehculos dotados con la tecnologa necesaria perfectamente revisados y manipulados por
profesionales con los conocimientos adecuados que recogen un adiestramiento peridico y continuo.
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Controle a los espectadores.

Apague el motor de los vehculos accidentados y no fume en los lugares prximos, ni permita que
lo haga nadie.
Si es de noche ilumine el lugar del accidente.
Si existe niebla retire inmediatamente los vehculos tanto accidentados como indemnes y las personas lesionadas e ilesas.
Encienda las luces de emergencias y los dispositivos luminosos del vehculo.
Site la sealizacin de precaucin a unos 150 metros.
-
En la calzada
En el arcn
Fuera de la calzada
Estacionar la ambulancia segn este orden de preferencia:

Medidas de autoproteccin: Uniformidad cmoda y reflectante, cascos, botas y guantes aislantes...
Las normas generales de acceso al accidente son:

Acceder al lugar del siniestro por el lugar ms seguro, ms rpido y ms corto (por ste orden); y una vez all,
adoptar las medidas de proteccin para garantizar nuestra propia seguridad y evitar nuevas vctimas.
C. Aproximacin
-
Desplazamiento del equipo y material de intervencin y activacin de los servicios de apoyo

necesarios.
Distribucin de los recursos ms prximos, orden de intervencin, etc.

-
Necesidad de recursos extraordinarios (polica, bomberos...)

Posibles medios de acceso (ambulancia, helicptero...)
Naturaleza del suceso: enfermedad, accidente, riesgos especiales como niebla, explosin, nmero
de vctimas, etc.
Lugar exacto del suceso, hora y forma de acceso.
Identificacin de la persona que llama, desde dnde y la forma de poder contactar con l (por si
se cortase la comunicacin).
Los datos requeridos son:

-
Anlisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio dirigido a determinar el lugar y

motivo del siniestro, nmero y condiciones de los accidentados, localizacin
En esta fase se pone en marcha el sistema de emergencias. Incluye dos aspectos: que se conozca el mximo
nmero de datos, con la mayor precisin posible de las caractersticas del siniestro para que se produzca la
salida inmediata del equipo y activacin de los servicios de apoyo necesarios.
B. Alarma
Estar en alerta implica el perfecto estado de la red de transmisiones y la constante operatividad del equipo
sanitario y del material de intervencin.
-
Planes preestablecidos frente a distintas situaciones y protocolizacin de actitudes

-
Planes preestablecidos frente a distintas situaciones y protocolizacin de actitudes
Estar en alerta implica el perfecto estado de la red de transmisiones y la constante operatividad del equipo
sanitario y del material de intervencin.
B. Alarma
En esta fase se pone en marcha el sistema de emergencias. Incluye dos aspectos: que se conozca el mximo
nmero de datos, con la mayor precisin posible de las caractersticas del siniestro para que se produzca la
salida inmediata del equipo y activacin de los servicios de apoyo necesarios.
-
Anlisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio dirigido a determinar el lugar y

motivo del siniestro, nmero y condiciones de los accidentados, localizacin
Los datos requeridos son:
Identificacin de la persona que llama, desde dnde y la forma de poder contactar con l (por si
se cortase la comunicacin).
Lugar exacto del suceso, hora y forma de acceso.
Naturaleza del suceso: enfermedad, accidente, riesgos especiales como niebla, explosin, nmero
de vctimas, etc.
Posibles medios de acceso (ambulancia, helicptero...)
Necesidad de recursos extraordinarios (polica, bomberos...)
Distribucin de los recursos ms prximos, orden de intervencin, etc.

-
Desplazamiento del equipo y material de intervencin y activacin de los servicios de apoyo

necesarios.
C. Aproximacin
Acceder al lugar del siniestro por el lugar ms seguro, ms rpido y ms corto (por ste orden); y una vez all,
adoptar las medidas de proteccin para garantizar nuestra propia seguridad y evitar nuevas vctimas.
Las normas generales de acceso al accidente son:
Medidas de autoproteccin: Uniformidad cmoda y reflectante, cascos, botas y guantes aislantes...
Estacionar la ambulancia segn este orden de preferencia:

-
Fuera de la calzada
En el arcn
En la calzada
Site la sealizacin de precaucin a unos 150 metros.
Encienda las luces de emergencias y los dispositivos luminosos del vehculo.
Si existe niebla retire inmediatamente los vehculos tanto accidentados como indemnes y las personas lesionadas e ilesas.
Si es de noche ilumine el lugar del accidente.
Apague el motor de los vehculos accidentados y no fume en los lugares prximos, ni permita que
lo haga nadie.
Controle a los espectadores.
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Es la aplicacin de las medidas de resucitacin in situ o en el interior de la Ambulancia para conseguir un

control de respiracin y circulacin efectiva. Las medidas inminentes irn encaminadas al control de la respi-
F. SVB, SVA, SVAT

Negra: Exitus. Se trasladarn al cementerio al finalizar la evacuacin.
Azul: Son pacientes con un pronstico vital muy pobre, realizndose su evacuacin en ltimo lugar.
Roja: Es la urgencia absoluta, necesitando asistencia inmediata y se evacuarn en UVI-Mvil. Necesita

un tratamiento definitivo antes de 6 horas.
Amarilla: Se define como segundo grado de urgencia, pudindose diferir su tratamiento entre 6 y 18
horas. Se evacuarn en ambulancias medicalizadas. El tiempo de asistencia ser inferior a 6 horas.
Verde: Se define como tercer grado de urgencia, pudindose diferir su tratamiento entre 18 y 24
horas. Se evacuarn en ambulancias convencionales. El tiempo de asistencia puede ser superior a 6
horas.
Es la clasificacin de las vctimas en el lugar del accidente para adecuar las posibilidades asistenciales a las
necesidades que surjan, priorizando la asistencia y en el orden de evacuacin. Se utilizan unas tarjetas de
colores:
E. Triaje
Emisin de gases: Se estacionar la ambulancia por detrs del vehculo accidentado y en contra de la
direccin del viento.
Explosivos: Se situar la ambulancia al menos a 600 metros del siniestro.
Combustible derramado: Se situar la ambulancia a un nivel ms alto del vehculo siniestrado y, si no

fuera posible, lo har lo ms lejos posible del flujo o direccin que sigue el combustible derramado.
Vehculos incendiados: la ambulancia debe quedar situada al menos a 75 metros.
Cables elctricos cados: La zona de peligro deber rebasar los postes intactos en una extensin
igual a la de stos, y en los lmites laterales deber cubrir la distancia a la que pueden llegar a los
cables cortados.
Las normas principales en los lugares de los accidentes:

La seguridad del equipo depende de su actuacin
En esta fase el papel del T.E.S. es fundamental.
Procedimiento de balizar la zona, controlando el acceso de espectadores. Es necesario una segunda evaluacin dimensionando el lugar real del accidente y hacer una estimacin de las necesidades de apoyo sanitario
o de otro tipo, para mantener informado al Centro Coordinador, que permanecer a la escucha.
D. Aislamiento y control
-
Dimensiones del accidente

Nmero de vctimas
Recursos en la zona
Riesgos sobreaadidos
Necesidades de refuerzos
Necesidades de servicios de apoyo
Rutas y puntos de acceso preferentes
Informacin al CCU

Informacin al CCU
-
Dimensiones del accidente

Nmero de vctimas
Recursos en la zona
Riesgos sobreaadidos
Necesidades de refuerzos
Necesidades de servicios de apoyo
Rutas y puntos de acceso preferentes
D. Aislamiento y control
Procedimiento de balizar la zona, controlando el acceso de espectadores. Es necesario una segunda evaluacin dimensionando el lugar real del accidente y hacer una estimacin de las necesidades de apoyo sanitario
o de otro tipo, para mantener informado al Centro Coordinador, que permanecer a la escucha.
En esta fase el papel del T.E.S. es fundamental.
La seguridad del equipo depende de su actuacin
Las normas principales en los lugares de los accidentes:
-
Cables elctricos cados: La zona de peligro deber rebasar los postes intactos en una extensin
igual a la de stos, y en los lmites laterales deber cubrir la distancia a la que pueden llegar a los
cables cortados.
Vehculos incendiados: la ambulancia debe quedar situada al menos a 75 metros.
Combustible derramado: Se situar la ambulancia a un nivel ms alto del vehculo siniestrado y, si no

fuera posible, lo har lo ms lejos posible del flujo o direccin que sigue el combustible derramado.
Explosivos: Se situar la ambulancia al menos a 600 metros del siniestro.
Emisin de gases: Se estacionar la ambulancia por detrs del vehculo accidentado y en contra de la
direccin del viento.
E. Triaje
Es la clasificacin de las vctimas en el lugar del accidente para adecuar las posibilidades asistenciales a las
necesidades que surjan, priorizando la asistencia y en el orden de evacuacin. Se utilizan unas tarjetas de
colores:
-
Verde: Se define como tercer grado de urgencia, pudindose diferir su tratamiento entre 18 y 24
horas. Se evacuarn en ambulancias convencionales. El tiempo de asistencia puede ser superior a 6
horas.
Amarilla: Se define como segundo grado de urgencia, pudindose diferir su tratamiento entre 6 y 18
horas. Se evacuarn en ambulancias medicalizadas. El tiempo de asistencia ser inferior a 6 horas.
Roja: Es la urgencia absoluta, necesitando asistencia inmediata y se evacuarn en UVI-Mvil. Necesita

un tratamiento definitivo antes de 6 horas.
Azul: Son pacientes con un pronstico vital muy pobre, realizndose su evacuacin en ltimo lugar.
Negra: Exitus. Se trasladarn al cementerio al finalizar la evacuacin.
F. SVB, SVA, SVAT

Es la aplicacin de las medidas de resucitacin in situ o en el interior de la Ambulancia para conseguir un
control de respiracin y circulacin efectiva. Las medidas inminentes irn encaminadas al control de la respi-
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No obstante, en algunos pacientes, la estabilizacin prehospitalaria es imposible dadas las caractersticas de

sus lesiones. En estos casos, se efectuar el transporte inmediato al centro til ms prximo, tras las maniobras de soporte vital.
Los objetivos de esta fase son el aislamiento definitivo de la va area, control circulatorio e inmovilizacin
adecuada.
Conjunto protocolizado de actuaciones que se aplican sobre un individuo crticamente enfermo a fin de
mantener sus funciones vitales y situarlo en estado de realizar un transporte en ptimas condiciones hasta el
Centro til.
G. Estabilizacin
-
Traccin y alineamiento de fracturas: frulas neumticas, de vaco y de traccin.

Prevenir la hipotermia: sbanas isotrmicas.
Tratamiento de lesiones que amenazan la vida: neumotrax abierto, hemoneumotrax, drenaje con
vlvula de Heimlich, etc.
Inmovilizacin y fijacin de la columna: collarines cervicales, dama de Elche, tablas espinales, colchn
de vaco.
Completa la atencin a las vctimas con las siguientes medidas:
c. Soporte vital avanzado traumatolgico (SVAT)

-
Soporte circulatorio: cardiocompresores, canalizacin venosa, administracin de lquidos intravenosos, drogas, analgesia, pantalones antishock-MAST.
Soporte ventilatorio: ventilacin con baln de reanimacin o respirador automtico y en todos los
casos con oxgeno suplementario.
Control de la va area: intubacin endotraqueal, cnulas farngeas, etc.
Persigue el restablecimiento de las funciones pulmonares y cardiovasculares o su estabilizacin. Necesita

equipamiento y personal especficamente formado para ello. Comprende las siguientes medidas:
b. Soporte vital avanzado

-
Garantizar una circulacin eficaz: masaje cardaco externo si lo precisa, compresin directa de
puntos sangrantes, posicin de Trendelenburg, inmovilizacin y alineamiento de los focos de fracturas.
Asegurar ventilacin adecuada: respiracin bocaboca o boca-nariz si lo precisa.
Mantener permeable la va area: maniobra frente-mentn y maniobra de traccin mandibular;
limpieza manual de la va area y extraccin de cuerpos extraos; inmovilizacin cervical en posicin neutra.
Maniobras que pretenden sustituir una respiracin y circulacin eficaz o evitar su empeoramiento. El soporte
vital bsico no requiere equipamiento alguno, slo personal con adiestramiento. El procedimiento sistematizado incluye:
a. Soporte vital bsico (SVB)

racin y circulacin efectiva del paciente. Existen tres niveles de actuacin, segn las caractersticas tcnicas
de los materiales usados, as mientras que en el SVB no se utiliza equipamiento alguno, en el SVA y SVAT se
usan dispositivos y material sofisticado para la asistencia, vigilando la aparicin de lesiones que amenacen la
vida y prevenir la hipotermia.
racin y circulacin efectiva del paciente. Existen tres niveles de actuacin, segn las caractersticas tcnicas
de los materiales usados, as mientras que en el SVB no se utiliza equipamiento alguno, en el SVA y SVAT se
usan dispositivos y material sofisticado para la asistencia, vigilando la aparicin de lesiones que amenacen la
vida y prevenir la hipotermia.
a. Soporte vital bsico (SVB)

Maniobras que pretenden sustituir una respiracin y circulacin eficaz o evitar su empeoramiento. El soporte
vital bsico no requiere equipamiento alguno, slo personal con adiestramiento. El procedimiento sistematizado incluye:
-
Mantener permeable la va area: maniobra frente-mentn y maniobra de traccin mandibular;

limpieza manual de la va area y extraccin de cuerpos extraos; inmovilizacin cervical en posicin neutra.
Asegurar ventilacin adecuada: respiracin bocaboca o boca-nariz si lo precisa.
Garantizar una circulacin eficaz: masaje cardaco externo si lo precisa, compresin directa de
puntos sangrantes, posicin de Trendelenburg, inmovilizacin y alineamiento de los focos de fracturas.
b. Soporte vital avanzado

Persigue el restablecimiento de las funciones pulmonares y cardiovasculares o su estabilizacin. Necesita
equipamiento y personal especficamente formado para ello. Comprende las siguientes medidas:
-
Control de la va area: intubacin endotraqueal, cnulas farngeas, etc.
Soporte ventilatorio: ventilacin con baln de reanimacin o respirador automtico y en todos los
casos con oxgeno suplementario.
Soporte circulatorio: cardiocompresores, canalizacin venosa, administracin de lquidos intravenosos, drogas, analgesia, pantalones antishock-MAST.
c. Soporte vital avanzado traumatolgico (SVAT)

Completa la atencin a las vctimas con las siguientes medidas:
-
Inmovilizacin y fijacin de la columna: collarines cervicales, dama de Elche, tablas espinales, colchn
de vaco.
Tratamiento de lesiones que amenazan la vida: neumotrax abierto, hemoneumotrax, drenaje con
vlvula de Heimlich, etc.
Prevenir la hipotermia: sbanas isotrmicas.
Traccin y alineamiento de fracturas: frulas neumticas, de vaco y de traccin.
G. Estabilizacin
Conjunto protocolizado de actuaciones que se aplican sobre un individuo crticamente enfermo a fin de
mantener sus funciones vitales y situarlo en estado de realizar un transporte en ptimas condiciones hasta el
Centro til.
Los objetivos de esta fase son el aislamiento definitivo de la va area, control circulatorio e inmovilizacin
adecuada.
No obstante, en algunos pacientes, la estabilizacin prehospitalaria es imposible dadas las caractersticas de
sus lesiones. En estos casos, se efectuar el transporte inmediato al centro til ms prximo, tras las maniobras de soporte vital.
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Recoger todo el material.
En el hospital:
Tras finalizar la intervencin, si dilacin se iniciarn los procedimientos para la puesta a punto del equipo y su
inmediato regreso a la situacin de alerta.
J. Reactivacin
La transferencia de pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al
personal responsable de recibirlo.
Durante la transferencia se controlar la entrega de los objetos personales del paciente, as mientras los
mdicos se informan mutuamente, el T.E.S. estar atento a todo el material que se lleva y evitar que sea
manipulado por otro personal o sustrado.
Ser realizada personalmente con el mdico receptor al que se le informar verbalmente y entregndole la
historia clnica bsica de emergencias (filiacin, hora, historia clnica, constantes vitales, patrn lesional y firma
del equipo que ha hecho el traslado).
Es el relevo de la atencin prehospitalaria del paciente a una asistencia hospitalaria sin interrupciones. La
transferencia del paciente, supone el solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras ni interrupciones.
I. Transferencia
La ruta a seguir debe ser fcil, accesible, segura, cmoda y confortable. Es aconsejable tener siempre prevista
una ruta alternativa.
Usar todas las luces de que disponga el vehculo, incluidas las de cruce, no debiendo apagarse en el
momento en que el vehculo se encuentre detenido.
No se depender nunca de la sirena, y no usarlo si no es imprescindible; por la noche se usar lo

menos posible.
Se iniciar la marcha cuando el mdico lo estime oportuno; segn las caractersticas del paciente el
mdico tambin recomendar el uso o no de seales acsticas; y tambin referir al T.E.S. la patologa para que ste adopte la conduccin oportuna.
Las normas a tener en cuenta son:

La ruta debe ser la ms accesible y segura, no tiene que ser la ms corta, y siempre al centro receptor ms
til, que no siempre el ms cercano, sino el que segn el patrn lesional de la vctima, garantice su asistencia
completa.
Cundo? Una vez respondidas racionalmente las cuestiones anteriores.
Cmo? Con las mejores garantas y soporte asistencial posible.
Por dnde? Por la ruta ms fcil, cmoda y segura, que no siempre es la ms corta.
Dnde? Para responder a esta cuestin es imprescindible el concepto de Centro til, que es aquel
que garantiza la asistencia completa del lesionado.
No debe iniciarse un traslado sin haber contestado correcta y racionalmente las preguntas siguientes:
El medio de transporte seleccionado entre los disponibles (ambulancia, UVI-Mvil, helicptero, avin medicalizado...) ser aquel que asegure la continuidad de los cuidados para el nivel de gravedad de la vctima, se realizar con personal cualificado que d al paciente todos los cuidados que requiere.
H. Transporte
H. Transporte
El medio de transporte seleccionado entre los disponibles (ambulancia, UVI-Mvil, helicptero, avin medicalizado...) ser aquel que asegure la continuidad de los cuidados para el nivel de gravedad de la vctima, se realizar con personal cualificado que d al paciente todos los cuidados que requiere.
No debe iniciarse un traslado sin haber contestado correcta y racionalmente las preguntas siguientes:
-
Dnde? Para responder a esta cuestin es imprescindible el concepto de Centro til, que es aquel
que garantiza la asistencia completa del lesionado.
Por dnde? Por la ruta ms fcil, cmoda y segura, que no siempre es la ms corta.
Cmo? Con las mejores garantas y soporte asistencial posible.
Cundo? Una vez respondidas racionalmente las cuestiones anteriores.
La ruta debe ser la ms accesible y segura, no tiene que ser la ms corta, y siempre al centro receptor ms
til, que no siempre el ms cercano, sino el que segn el patrn lesional de la vctima, garantice su asistencia
completa.
Las normas a tener en cuenta son:
-
Se iniciar la marcha cuando el mdico lo estime oportuno; segn las caractersticas del paciente el
mdico tambin recomendar el uso o no de seales acsticas; y tambin referir al T.E.S. la patologa para que ste adopte la conduccin oportuna.
No se depender nunca de la sirena, y no usarlo si no es imprescindible; por la noche se usar lo

menos posible.
Usar todas las luces de que disponga el vehculo, incluidas las de cruce, no debiendo apagarse en el
momento en que el vehculo se encuentre detenido.
La ruta a seguir debe ser fcil, accesible, segura, cmoda y confortable. Es aconsejable tener siempre prevista
una ruta alternativa.
I. Transferencia
Es el relevo de la atencin prehospitalaria del paciente a una asistencia hospitalaria sin interrupciones. La
transferencia del paciente, supone el solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras ni interrupciones.
Ser realizada personalmente con el mdico receptor al que se le informar verbalmente y entregndole la
historia clnica bsica de emergencias (filiacin, hora, historia clnica, constantes vitales, patrn lesional y firma
del equipo que ha hecho el traslado).
Durante la transferencia se controlar la entrega de los objetos personales del paciente, as mientras los
mdicos se informan mutuamente, el T.E.S. estar atento a todo el material que se lleva y evitar que sea
manipulado por otro personal o sustrado.
La transferencia de pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al
personal responsable de recibirlo.
J. Reactivacin
Tras finalizar la intervencin, si dilacin se iniciarn los procedimientos para la puesta a punto del equipo y su
inmediato regreso a la situacin de alerta.
-
En el hospital:
-
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Recoger todo el material.
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Situaciones sin riesgo vital donde es importante un diagnostico precoz desde el punto de vista
epidemiolgico: Tuberculosis y dems enfermedades de salud pblica.
Situaciones sin un riesgo vital inmediato pero que pueden llegar presentarlo en un periodo de
tiempo breve si no se diagnostican y se tratan de forma precoz: Neumona, obstruccin intestinal,,
Ejemplos de estas situaciones:

Generalmente puede resolverse en el mismo lugar donde se ha producido dicha urgencia, en la consulta habitual o en los dispositivos perifricos de urgencia. En la mayora de los casos no reviste gravedad aunque en
algunas situaciones requieren ingreso hospitalario para su diagnstico, evolucin y teraputica dando lugar a
una evolucin lenta que en casos extremos puede ocasionar la muerte.
Por tanto, se trata de un concepto centrado en la percepcin del usuario y por ello es subjetivo.
Diversas asociaciones sanitarias americanas definen urgencia como toda aquella situacin que, en opinin del
paciente, familia o quin asuma la responsabilidad de llevar a un paciente al hospital, requiere una atencin
sanitaria inmediata.
a. Concepto
A. Concepto de urgencia
El concepto de urgencia y emergencia han sido desde su origen objeto de interpretacin diferente tanto para
el paciente, familiar y equipo sanitario, y por tanto objeto de confusin, por ello, es imprescindible distinguirlos y detectarlos.
1.4 Urgencia y emergencia sanitaria

La reactivacin y su posterior verificacin quedarn registradas documentalmente.
-
Limpiar interior y exterior de la ambulancia.

Reposicin y revisin.
Limpieza a fondo de la unidad.
Comunicar llegada e incidencias.
En la base:
-
Efectuar higiene personal y cambio de uniforme si fuera necesario.

Repostar el vehculo si es necesario.
Comunicar la disponibilidad.
De regreso a la base:
Revisin del equipo utilizado.
Airear la cabina asistencial.
Reposicin rpida con material de reserva.
Realizar una limpieza rpida, recogiendo y eliminando deshechos.
Colocar el material.
Cerrar la conduccin centralizada de oxgeno.

-
Cerrar la conduccin centralizada de oxgeno.
Colocar el material.
Realizar una limpieza rpida, recogiendo y eliminando deshechos.
Reposicin rpida con material de reserva.
Airear la cabina asistencial.
Revisin del equipo utilizado.
De regreso a la base:
Comunicar la disponibilidad.
Repostar el vehculo si es necesario.
En la base:
-
Comunicar llegada e incidencias.
Limpieza a fondo de la unidad.
Reposicin y revisin.
Limpiar interior y exterior de la ambulancia.
Efectuar higiene personal y cambio de uniforme si fuera necesario.
La reactivacin y su posterior verificacin quedarn registradas documentalmente.
1.4 Urgencia y emergencia sanitaria

El concepto de urgencia y emergencia han sido desde su origen objeto de interpretacin diferente tanto para
el paciente, familiar y equipo sanitario, y por tanto objeto de confusin, por ello, es imprescindible distinguirlos y detectarlos.
A. Concepto de urgencia
a. Concepto
Diversas asociaciones sanitarias americanas definen urgencia como toda aquella situacin que, en opinin del
paciente, familia o quin asuma la responsabilidad de llevar a un paciente al hospital, requiere una atencin
sanitaria inmediata.
Por tanto, se trata de un concepto centrado en la percepcin del usuario y por ello es subjetivo.
Generalmente puede resolverse en el mismo lugar donde se ha producido dicha urgencia, en la consulta habitual o en los dispositivos perifricos de urgencia. En la mayora de los casos no reviste gravedad aunque en
algunas situaciones requieren ingreso hospitalario para su diagnstico, evolucin y teraputica dando lugar a
una evolucin lenta que en casos extremos puede ocasionar la muerte.
Ejemplos de estas situaciones:
Situaciones sin un riesgo vital inmediato pero que pueden llegar presentarlo en un periodo de
tiempo breve si no se diagnostican y se tratan de forma precoz: Neumona, obstruccin intestinal,,
Situaciones sin riesgo vital donde es importante un diagnostico precoz desde el punto de vista
epidemiolgico: Tuberculosis y dems enfermedades de salud pblica.
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Integrado en un plan de urgencias mdicas a nivel local, de rea o regional.
Posee un marco legal adecuado que regula las caractersticas y funcionamiento de dicho servicio,
con normativas especficas para sus diversos componentes ( centros de coordinacin, dispositivos
asistencias, equipos de emergencias y transporte sanitario).
Es un servicio propio independiente de la atencin primaria y la especializada pero en estrecha relacin con ambas.
B. Caractersticas
Hoy da, la asistencia a las urgencias se entiende dentro del concepto de sistema integral, quedando definido
como el conjunto de recursos materiales y humanos que tenga como finalidad primordial la recepcin de las
solicitudes de urgencia subjetiva, su anlisis y clasificacin como no urgencia o urgencia objetiva, y la resolucin mediante los dispositivos adecuados, de las situaciones de urgencia vital y no vital.
A. Concepto
La creacin de los modernos servicios de emergencias extrahospitalarias se inicia en Europa en 1966, y no es
hasta la dcada de los 90 cuando se terminan de implantar los equipos de emergencias extrahospitalarios en
un gran nmero de ciudades espaolas.
1.5 Sistema integral de urgencias y emergencias

El personal que atiendo situaciones de emergencia requiere formacin especfica.
La solicitud de atencin en situaciones de emergencia procede de la familia o del entorno donde se

ha desencadenado, generalmente no es solicitada por el propio paciente.
Precisa, por lo general de una asistencia in situ y un trasporte asistido o especializado hasta el
hospital.
Requieren de una asistencia sanitaria de respuesta inmediata y especializada.
Suponen un elevado riesgo vital haciendo peligrar la vida del paciente.
Por tanto, las caractersticas que diferencian una situacin de emergencia de una urgente son las siguientes:
Generalmente se requiere hospitalizacin salvo escasas ocasiones, precisa asistencia in situ y trasporte sanitario asistido hasta el hospital.
Se define como una situacin de aparicin brusca, en la que existe un serio compromiso para la vida o
riesgo de secuelas irreversibles, en caso de no instaurarse inmediatamente una serie de cuidados y procedimientos de soporte vital y estabilizacin. Es una nocin asociada al concepto de gravedad objetiva. Ejemplos:
parada cardiorespiratoria, neumotrax a tensin, shock,,
B. Concepto de emergencia
Vital: Aquella situacin en que existe un fallo o deterioro de las funciones respiratorias, circulatorias
o cerebrales dando lugar al compromiso serio de la vida. Este concepto hace relacin al de emergencia y est fundado desde la urgencia objetiva.
Objetiva: Aquellas situaciones que comprometen la vida o la salud de la persona segn la visin del
personal sanitario.
Subjetiva: Aquellas situaciones que afectan a la salud de la persona pero que no comprometen la
vida. Este concepto est centrado en la opinin del paciente y dems personas no sanitarias.
b. Tipos de urgencias
b. Tipos de urgencias
-
Subjetiva: Aquellas situaciones que afectan a la salud de la persona pero que no comprometen la
vida. Este concepto est centrado en la opinin del paciente y dems personas no sanitarias.
Objetiva: Aquellas situaciones que comprometen la vida o la salud de la persona segn la visin del
personal sanitario.
Vital: Aquella situacin en que existe un fallo o deterioro de las funciones respiratorias, circulatorias
o cerebrales dando lugar al compromiso serio de la vida. Este concepto hace relacin al de emergencia y est fundado desde la urgencia objetiva.
B. Concepto de emergencia
Se define como una situacin de aparicin brusca, en la que existe un serio compromiso para la vida o
riesgo de secuelas irreversibles, en caso de no instaurarse inmediatamente una serie de cuidados y procedimientos de soporte vital y estabilizacin. Es una nocin asociada al concepto de gravedad objetiva. Ejemplos:
parada cardiorespiratoria, neumotrax a tensin, shock,,
Generalmente se requiere hospitalizacin salvo escasas ocasiones, precisa asistencia in situ y trasporte sanitario asistido hasta el hospital.
Por tanto, las caractersticas que diferencian una situacin de emergencia de una urgente son las siguientes:
-
Suponen un elevado riesgo vital haciendo peligrar la vida del paciente.
Requieren de una asistencia sanitaria de respuesta inmediata y especializada.
Precisa, por lo general de una asistencia in situ y un trasporte asistido o especializado hasta el
hospital.
La solicitud de atencin en situaciones de emergencia procede de la familia o del entorno donde se

ha desencadenado, generalmente no es solicitada por el propio paciente.
El personal que atiendo situaciones de emergencia requiere formacin especfica.
1.5 Sistema integral de urgencias y emergencias

La creacin de los modernos servicios de emergencias extrahospitalarias se inicia en Europa en 1966, y no es
hasta la dcada de los 90 cuando se terminan de implantar los equipos de emergencias extrahospitalarios en
un gran nmero de ciudades espaolas.
A. Concepto
Hoy da, la asistencia a las urgencias se entiende dentro del concepto de sistema integral, quedando definido
como el conjunto de recursos materiales y humanos que tenga como finalidad primordial la recepcin de las
solicitudes de urgencia subjetiva, su anlisis y clasificacin como no urgencia o urgencia objetiva, y la resolucin mediante los dispositivos adecuados, de las situaciones de urgencia vital y no vital.
B. Caractersticas
-
Es un servicio propio independiente de la atencin primaria y la especializada pero en estrecha relacin con ambas.
Posee un marco legal adecuado que regula las caractersticas y funcionamiento de dicho servicio,
con normativas especficas para sus diversos componentes ( centros de coordinacin, dispositivos
asistencias, equipos de emergencias y transporte sanitario).
Integrado en un plan de urgencias mdicas a nivel local, de rea o regional.
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Dentro de este modelo, existen variaciones en cuanto a la dependencia administrativa (Instituto Nacional de
Salud, Servicios Regionales de Salud, sector sanitario privado, polica, bomberos, proteccin civil, etc.) y las
formas de recepcin de las llamadas y su anlisis (algunos disponen de nmeros de telfono especficos para
emergencias mdicas y otros los comparten con polica y/o bomberos), pero todos tienen como caractersEl modelo ms extendido en toda la geografa espaola es el modelo Mdico extrahospitalario.
a. Centro Coordinador de emergencias (CCU)

F. Elementos del SIE
-
5 Disponible (la unidad est operativa)

4 Entregando (la unidad llega al centro sanitario)
3 En carga (la unidad se dispone a salir del lugar del suceso hacia un centro sanitario con el
enfermo )
2 En el lugar (llegada de la unidad al lugar del suceso)
1 Enterado (el aviso a sido transferido por el CCUE)
E. Status (estados en el que se encuentra la unidad)

-
Prioridad 4 : aviso domiciliario

Prioridad 3: urgencia demorable (urgencia que no reviste gravedad y que no precisa una atencin
inmediata.)
Prioridad 2: urgencia no demorable (urgencia que aunque no suponga riesgo vital para el paciente
debe de ser atendido lo antes posible)
Prioridad 1: emergencias (supone riesgo vital para el paciente)
D. Prioridades
-
Retroalimentacin automtica del sistema.

Perfeccionamiento continuo de la calidad.
Formacin permanente del personal.
Investigacin y docencia.
Centralizacin de la informacin.
Colaboracin interinstitucional y en planes de catstrofes.
Desarrollo y actualizacin de protocolos de actuacin.
Gestin de recursos humanos y materiales.
Prestacin de asistencia sanitaria adaptada.
Disponible las 24 horas de das durante todos los das del ao.
Aseguramiento permanente de las comunicaciones.
C. Funciones
-
Sus caractersticas principales son la especificidad, rapidez, la adecuacin de las medidas, la cualificacin del personal y la coordinacin.

-
Sus caractersticas principales son la especificidad, rapidez, la adecuacin de las medidas, la cualificacin del personal y la coordinacin.
C. Funciones
-
Aseguramiento permanente de las comunicaciones.
Disponible las 24 horas de das durante todos los das del ao.
Prestacin de asistencia sanitaria adaptada.
Gestin de recursos humanos y materiales.
Desarrollo y actualizacin de protocolos de actuacin.
Colaboracin interinstitucional y en planes de catstrofes.
Centralizacin de la informacin.
Investigacin y docencia.
Formacin permanente del personal.
Perfeccionamiento continuo de la calidad.
Retroalimentacin automtica del sistema.
D. Prioridades
-
Prioridad 1: emergencias (supone riesgo vital para el paciente)
Prioridad 2: urgencia no demorable (urgencia que aunque no suponga riesgo vital para el paciente
debe de ser atendido lo antes posible)
Prioridad 3: urgencia demorable (urgencia que no reviste gravedad y que no precisa una atencin
inmediata.)
Prioridad 4 : aviso domiciliario
E. Status (estados en el que se encuentra la unidad)

-
1 Enterado (el aviso a sido transferido por el CCUE)
2 En el lugar (llegada de la unidad al lugar del suceso)
3 En carga (la unidad se dispone a salir del lugar del suceso hacia un centro sanitario con el
enfermo )
4 Entregando (la unidad llega al centro sanitario)
5 Disponible (la unidad est operativa)
F. Elementos del SIE

a. Centro Coordinador de emergencias (CCU)
El modelo ms extendido en toda la geografa espaola es el modelo Mdico extrahospitalario.
Dentro de este modelo, existen variaciones en cuanto a la dependencia administrativa (Instituto Nacional de
Salud, Servicios Regionales de Salud, sector sanitario privado, polica, bomberos, proteccin civil, etc.) y las
formas de recepcin de las llamadas y su anlisis (algunos disponen de nmeros de telfono especficos para
emergencias mdicas y otros los comparten con polica y/o bomberos), pero todos tienen como caracters-
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Funciones de los centros coordinadores de emergencias

Coordinacin Sanitaria de equipos de emergencias y/o con otras instituciones sanitarias
pblicas y no sanitarias (polica, bomberos,).
Acceso a la asistencia sanitaria urgente.
Atencin de las llamadas recibidas en el centro.
Asignacin de recursos.
Red de alerta sanitaria (epidemias).
Gestin del transporte interhospitalario de alto riesgo.
Diseo de planes de emergencia y dispositivos sanitarios de riesgo previsible.
Planificacin de la asistencia en caso de catstrofes.
Revisin y evaluacin de resultados.
Registro de intervencin mdica estandarizado.
Colaboracin con sistemas de emergencias vecinos.
Colabora en los programas de difusin y educacin sanitaria para las emergencias.
Telediagnstico.
Colabora en la coordinacin de trasplantes.
En lo concerniente a la dotacin del personal que forman los equipos de emergencias (EE), entendindose
como tal, al equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios que componen el personal de la UVI mvil
encargado de la asistencia de las emergencias extrahospitalarias, no existe unanimidad en los distintos dispositivos existentes, aunque lo ms frecuente es, que el equipo de emergencias (EE) lo constituyan tres personas: un mdico experto en urgencias y emergencias, un DUE experto en urgencias y emergencias, y un
tcnico en emergencias sanitarias (TES), que aparte de la conduccin de la UVI mvil, apoye en la labor asistencial al resto del EE, por tener conocimientos bsicos en la atencin a las emergencias.
En la actualidad, por decisin del Consejo de Comunidades Europeas, se ha implantando en todo el territorio
nacional el nmero 112 como nmero nico europeo, que integra a todos los estamentos relacionados con
las emergencias (polica, bomberos, proteccin civil, CCU, etc.). Dicho nmero pretende facilitar el acceso a
los sistemas de emergencia a todos los ciudadanos, en cualquier lugar de la comunidad europea, y tendr
carcter compatible con otros nmeros de emergencias conocidos ya por los ciudadanos en las diferentes
comunidades.
Las demandas asistenciales tanto de urgencias como de emergencias de la provincia quedan centralizadas en
los CCU, analizndose cada una de ellas tras un interrogatorio obligado, que delimite lo que es una emergencia de lo que no lo es. De esta forma, a cada caso se le asigna el recurso ms adecuado en funcin de la
gravedad y caractersticas del caso y de los medios disponibles en cada rea geogrfica.
En el CCU se tendr conocimiento de todos y cada uno de los recursos humanos y materiales disponibles
en cada momento, para la atencin a las emergencias de cada provincia con el fin de hacer un uso racional y
adecuado de los recursos que se dispongan en cada momento.
Tiene autoridad para coordinar la actuacin en la atencin a las urgencias mdicas, operativo las 24 horas del
da durante todo el ao y con capacidad de coordinar los recursos extrahospitalarios y hospitalarios pblicos
de su mbito territorial de actuacin, as como los privados vinculados mediante concierto al sistema pblico.
Dispone de mdicos con presencia fsica, dedicados al anlisis y resolucin de llamadas, as como de teleoperadores entrenados para la recepcin de llamadas y la movilizacin de recursos.
Pertenecen a la empresa pblica de emergencias sanitarias ( EPES) y se encuentran situados en cada una de
las capitales de provincia, integrados por una amplia red de comunicaciones de radiotelefona, informtica y
mensafona, que les permite conectar a los equipos de emergencias, servicios de cuidados crticos y urgencias
hospitalarias, dispositivos de cuidados crticos y urgencias con otras instituciones.
tica comn la presencia sistemtica de un mdico, tanto en los CCU como en los dispositivos de asistencia
sanitaria, realizados en su mayora en un escaln nico, por vehculos del tipo UVI mvil.

tica comn la presencia sistemtica de un mdico, tanto en los CCU como en los dispositivos de asistencia
sanitaria, realizados en su mayora en un escaln nico, por vehculos del tipo UVI mvil.
Pertenecen a la empresa pblica de emergencias sanitarias ( EPES) y se encuentran situados en cada una de
las capitales de provincia, integrados por una amplia red de comunicaciones de radiotelefona, informtica y
mensafona, que les permite conectar a los equipos de emergencias, servicios de cuidados crticos y urgencias
hospitalarias, dispositivos de cuidados crticos y urgencias con otras instituciones.
Tiene autoridad para coordinar la actuacin en la atencin a las urgencias mdicas, operativo las 24 horas del
da durante todo el ao y con capacidad de coordinar los recursos extrahospitalarios y hospitalarios pblicos
de su mbito territorial de actuacin, as como los privados vinculados mediante concierto al sistema pblico.
Dispone de mdicos con presencia fsica, dedicados al anlisis y resolucin de llamadas, as como de teleoperadores entrenados para la recepcin de llamadas y la movilizacin de recursos.
En el CCU se tendr conocimiento de todos y cada uno de los recursos humanos y materiales disponibles
en cada momento, para la atencin a las emergencias de cada provincia con el fin de hacer un uso racional y
adecuado de los recursos que se dispongan en cada momento.
Las demandas asistenciales tanto de urgencias como de emergencias de la provincia quedan centralizadas en
los CCU, analizndose cada una de ellas tras un interrogatorio obligado, que delimite lo que es una emergencia de lo que no lo es. De esta forma, a cada caso se le asigna el recurso ms adecuado en funcin de la
gravedad y caractersticas del caso y de los medios disponibles en cada rea geogrfica.
En la actualidad, por decisin del Consejo de Comunidades Europeas, se ha implantando en todo el territorio
nacional el nmero 112 como nmero nico europeo, que integra a todos los estamentos relacionados con
las emergencias (polica, bomberos, proteccin civil, CCU, etc.). Dicho nmero pretende facilitar el acceso a
los sistemas de emergencia a todos los ciudadanos, en cualquier lugar de la comunidad europea, y tendr
carcter compatible con otros nmeros de emergencias conocidos ya por los ciudadanos en las diferentes
comunidades.
En lo concerniente a la dotacin del personal que forman los equipos de emergencias (EE), entendindose
como tal, al equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios que componen el personal de la UVI mvil
encargado de la asistencia de las emergencias extrahospitalarias, no existe unanimidad en los distintos dispositivos existentes, aunque lo ms frecuente es, que el equipo de emergencias (EE) lo constituyan tres personas: un mdico experto en urgencias y emergencias, un DUE experto en urgencias y emergencias, y un
tcnico en emergencias sanitarias (TES), que aparte de la conduccin de la UVI mvil, apoye en la labor asistencial al resto del EE, por tener conocimientos bsicos en la atencin a las emergencias.
Funciones de los centros coordinadores de emergencias
Coordinacin Sanitaria de equipos de emergencias y/o con otras instituciones sanitarias
pblicas y no sanitarias (polica, bomberos,).
Acceso a la asistencia sanitaria urgente.
Atencin de las llamadas recibidas en el centro.
Asignacin de recursos.
Red de alerta sanitaria (epidemias).
Gestin del transporte interhospitalario de alto riesgo.
Diseo de planes de emergencia y dispositivos sanitarios de riesgo previsible.
Planificacin de la asistencia en caso de catstrofes.
Revisin y evaluacin de resultados.
Registro de intervencin mdica estandarizado.
Colaboracin con sistemas de emergencias vecinos.
Colabora en los programas de difusin y educacin sanitaria para las emergencias.
Telediagnstico.
Colabora en la coordinacin de trasplantes.
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Es aquel que se realiza para el desplazamiento de las personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria en vehculos especialmente acondicionados al efecto. Los servicios de transporte sanitario podrn prestarse con vehculos adecuados para el traslado individual de enfermos en camilla dotados o no de equipamientos que permitan medidas asistenciales, o con vehculos acondicionados para el transporte colectivo de
enfermos no aquejados de enfermedades transmisibles (BOE 241/90).
d. Transporte Sanitario
-
Funciones de los equipos de emergencias

Deben encontrarse en estado de alerta permanentemente.
Es activado telefnicamente o por radio por medio del centro coordinador de urgencias
(CCU), iniciando la salida de inmediato hacia el lugar decidiendo el coordinador mdico la
intervencin.
Comunicacin continua con el centro coordinador.
-
Optimizacin de los recursos y coordinacin eficiente.

Acortamiento de los tiempos de hospitalizacin.
Mejorar la evolucin y el pronstico de las lesiones as como la rehabilitacin y reinsercin social.
Disminucin de las complicaciones secundarias.
Disminuir el nmero de secuelas graves y/o irreversibles as como la prdida de rganos y su
funcionalidad.
Disminuir la mortalidad.
Objetivos:
Se encuentran distribuidos por todo el territorio autonmico, tanto de forma area como terrestre. El
equipo de emergencias est formado por un mdico, una enfermera/o y un tcnico experto en emergencias.
Dispone de los recursos ms avanzados para prestar la atencin sanitaria in situ.
c. Equipos de emergencias (EE)

Funciones de los dispositivos de cuidados crticos y urgencias
Atencin de las urgencias y emergencias en el centro, domicilio o va pblica.
Atencin al ciudadano y/o traslado al hospital si lo precisa.
Colaborar con los distintos agentes de la atencin a las urgencias y emergencias garantizando
la continuidad asistencial.
Implicacin con los centros de salud, equipos de emergencia y servicios de cuidados crticos
y urgencias en la elaboracin de protocolos y lneas de actuacin conjunta.
Fomentar la participacin ciudadana en programas de prevencin aumentando as la calidad
de vida y reduciendo la morbimortalidad general.
-
El dispositivo debe mantenerse coordinado e interrelacionado con el servicio de cuidados crticos y urgencias hospitalarias y con el sistema de emergencias de cada provincia, establecindose protocolos conjuntos
para dar una respuesta rpida y eficaz.
Son el primer estabn de la cadena asistencial a las emergencias. Surgen de la reorganizacin y unificacin de
todas las unidades que actualmente atienden urgencias fuera del mbito hospitalario, reunindose todos los
recursos de los servicios especiales de urgencias, servicios normales de urgencias, puestos de urgencias de
atencin continuada y cualquier dispositivo de asistencia.
b. Dispositivos de cuidados crticos y urgencias
b. Dispositivos de cuidados crticos y urgencias

Son el primer estabn de la cadena asistencial a las emergencias. Surgen de la reorganizacin y unificacin de
todas las unidades que actualmente atienden urgencias fuera del mbito hospitalario, reunindose todos los
recursos de los servicios especiales de urgencias, servicios normales de urgencias, puestos de urgencias de
atencin continuada y cualquier dispositivo de asistencia.
El dispositivo debe mantenerse coordinado e interrelacionado con el servicio de cuidados crticos y urgencias hospitalarias y con el sistema de emergencias de cada provincia, establecindose protocolos conjuntos
para dar una respuesta rpida y eficaz.
Funciones de los dispositivos de cuidados crticos y urgencias
Atencin de las urgencias y emergencias en el centro, domicilio o va pblica.
Atencin al ciudadano y/o traslado al hospital si lo precisa.
Colaborar con los distintos agentes de la atencin a las urgencias y emergencias garantizando
la continuidad asistencial.
Implicacin con los centros de salud, equipos de emergencia y servicios de cuidados crticos
y urgencias en la elaboracin de protocolos y lneas de actuacin conjunta.
Fomentar la participacin ciudadana en programas de prevencin aumentando as la calidad
de vida y reduciendo la morbimortalidad general.
c. Equipos de emergencias (EE)

Se encuentran distribuidos por todo el territorio autonmico, tanto de forma area como terrestre. El
equipo de emergencias est formado por un mdico, una enfermera/o y un tcnico experto en emergencias.
Dispone de los recursos ms avanzados para prestar la atencin sanitaria in situ.
Objetivos:
-
Disminuir la mortalidad.
Disminuir el nmero de secuelas graves y/o irreversibles as como la prdida de rganos y su

funcionalidad.
Disminucin de las complicaciones secundarias.
Mejorar la evolucin y el pronstico de las lesiones as como la rehabilitacin y reinsercin social.
Acortamiento de los tiempos de hospitalizacin.
Optimizacin de los recursos y coordinacin eficiente.
Funciones de los equipos de emergencias

Deben encontrarse en estado de alerta permanentemente.
Es activado telefnicamente o por radio por medio del centro coordinador de urgencias
(CCU), iniciando la salida de inmediato hacia el lugar decidiendo el coordinador mdico la
intervencin.
Comunicacin continua con el centro coordinador.
d. Transporte Sanitario
Es aquel que se realiza para el desplazamiento de las personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria en vehculos especialmente acondicionados al efecto. Los servicios de transporte sanitario podrn prestarse con vehculos adecuados para el traslado individual de enfermos en camilla dotados o no de equipamientos que permitan medidas asistenciales, o con vehculos acondicionados para el transporte colectivo de
enfermos no aquejados de enfermedades transmisibles (BOE 241/90).
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Transporte sanitario de emergencia: se pone en marcha en el mismo momento en que se

detecta el problema mdico, y lo deben realizar con prioridad absoluta y sin demora, dado el
riesgo vital que supone para el enfermo un retraso en el diagnstico o tratamiento. Son pacientes crticos o de alto riesgo que necesitan asistencia durante el transporte. Se trasladan en UVI
mvil o en otro medio que garantice una atencin cualificada.
Segn la prioridad:
Barco hospital y Lanchas de salvamento
Martimo
Pesados (24 camillas).
Medios (6 camillas).
Ligeros (1 2 camillas).
A tener en cuenta la climatologa (viento, niebla, nevada intensa...) y la luz solar (operativo desde
amanecer a anochecer).
Est indicado para cuando el traslado por tierra tenga una duracin superior a 90 minutos, en
distancias menores a 300 Km y cuando el transporte requiera rapidez. Es de gran utilidad en el
transporte primario no urbano y en el secundario cuando las distancias son largas.
-
Helicpteros
No presurizados: La presin atmosfrica en el interior desciende con la altitud. La altura
mxima de vuelo sin necesidad de oxgeno suplementario es de 10.000 pies (2.800 metros).
Presurizados: La presin atmosfrica en el interior del aparato se mantiene como a nivel del
mar, independientemente de la altura a la que se vuele. La altitud habitual suele ser de 31.000
pies (8.680 metros), manteniendo la cabina una presin equivalente a 6.000 pies (1,680 metros).
Aviones
b. Areo
Vehculo asistencial de intervencin inmediata: vehculo rpido, sin camilla, destinado a transporta al
personal sanitario, con los recursos necesarios, al lugar del incidente.
Ambulancias asistidas o medicalizadas (UVI mvil): vehculos acondicionados para el transporte de

pacientes crticos que precisan asistencia sanitaria durante el transporte, siendo necesario personal
cualificado (mdico y DUE).
Ambulancias asistibles o medicalizables: vehculos en los que por sus dimensiones, confortabilidad y
potencia se podra prestar asistencia durante el traslado, dotndolo previamente de material y
personal.
Ambulancias no asistenciales: vehculos destinados para pacientes que no necesitan asistencia

durante el transporte. Pueden ser individuales o colectivas.
a. Terrestre
-
Segn el medio de transporte
Las clasificaciones del transporte sanitario pueden ser muy variadas dependiendo del criterio en el que nos
basamos para realizarlas. Algunas de las clasificaciones posibles son:
La definicin de transporte sanitario tiene carcter nacional por su publicacin en el BOE si bien, las competencias en materia de transporte sanitario han sido transferidas por el estado a cada Comunidad Autnoma.

La definicin de transporte sanitario tiene carcter nacional por su publicacin en el BOE si bien, las competencias en materia de transporte sanitario han sido transferidas por el estado a cada Comunidad Autnoma.
Las clasificaciones del transporte sanitario pueden ser muy variadas dependiendo del criterio en el que nos
basamos para realizarlas. Algunas de las clasificaciones posibles son:
-
Segn el medio de transporte
a. Terrestre
-
Ambulancias no asistenciales: vehculos destinados para pacientes que no necesitan asistencia

durante el transporte. Pueden ser individuales o colectivas.
Ambulancias asistibles o medicalizables: vehculos en los que por sus dimensiones, confortabilidad y
potencia se podra prestar asistencia durante el traslado, dotndolo previamente de material y
personal.
Ambulancias asistidas o medicalizadas (UVI mvil): vehculos acondicionados para el transporte de

pacientes crticos que precisan asistencia sanitaria durante el transporte, siendo necesario personal
cualificado (mdico y DUE).
Vehculo asistencial de intervencin inmediata: vehculo rpido, sin camilla, destinado a transporta al
personal sanitario, con los recursos necesarios, al lugar del incidente.
b. Areo
-
Aviones
-
Presurizados: La presin atmosfrica en el interior del aparato se mantiene como a nivel del
mar, independientemente de la altura a la que se vuele. La altitud habitual suele ser de 31.000
pies (8.680 metros), manteniendo la cabina una presin equivalente a 6.000 pies (1,680 metros).
No presurizados: La presin atmosfrica en el interior desciende con la altitud. La altura

mxima de vuelo sin necesidad de oxgeno suplementario es de 10.000 pies (2.800 metros).
Helicpteros
Est indicado para cuando el traslado por tierra tenga una duracin superior a 90 minutos, en
distancias menores a 300 Km y cuando el transporte requiera rapidez. Es de gran utilidad en el
transporte primario no urbano y en el secundario cuando las distancias son largas.
A tener en cuenta la climatologa (viento, niebla, nevada intensa...) y la luz solar (operativo desde
amanecer a anochecer).
Ligeros (1 2 camillas).
Medios (6 camillas).
Pesados (24 camillas).
Martimo
Barco hospital y Lanchas de salvamento
Segn la prioridad:
-
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Transporte sanitario de emergencia: se pone en marcha en el mismo momento en que se

detecta el problema mdico, y lo deben realizar con prioridad absoluta y sin demora, dado el
riesgo vital que supone para el enfermo un retraso en el diagnstico o tratamiento. Son pacientes crticos o de alto riesgo que necesitan asistencia durante el transporte. Se trasladan en UVI
mvil o en otro medio que garantice una atencin cualificada.
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editorialcep
Interprovincial
Interurbano
Urbano
Transporte terciario: es el que se realiza dentro del propio hospital.
Transporte secundario: es el que se realiza entre diferentes centros sanitarios.
Transporte primario: es el transporte de pacientes, crticos o no, desde el lugar donde se
encuentra (domicilio, va urbana, carretera, etc.) hasta el centro sanitario de destino. Se incluye
el desplazamiento de personal y material al lugar del incidente.
Segn la procedencia y destino

-
Crtico: riesgo actual o potencial para la vida de forma inmediata o prolongada, por compromiso
de las funciones vitales (respiratoria, circulatoria, neurolgica).
Segn el grado de cobertura

-
Grave no crtico: enfermo con proceso patolgico que no entraa riesgo vital, pero que
produce disfuncin orgnica importante con peligro de secuelas.
Segn el tipo de enfermo

-
No grave: enfermos con proceso patolgico que no entraa riesgo vital ni produce insuficiencia
orgnica relevante.
Transporte programado: Se trata de pacientes que necesitan desplazarse a centros sanitarios
con cierta periodicidad para que se le apliquen diferentes tcnicas medico-quirrgicas durante
un tiempo limitado. En este grupo estn incluidos los pacientes de hemodilisis, rehabilitacin,
quimioterapia, radioterapia, etc. Se pueden considerar como un subgrupo del transporte sanitario no urgente.
Transporte sanitario no urgente: es el que se realiza con pacientes que necesitan el uso de
ambulancia para desplazarse a un centro sanitario para su tratamiento, estudio o diagnstico o
para regresar a sus domicilios una vez han sido atendidos.
Transporte sanitario urgente: se realiza en patologas que no entraan riesgo vital o de disfuncin orgnica grave para el enfermo, pero su tratamiento es asumible inicialmente en el centro
emisor, por lo que el traslado puede demorarse unas horas. Se realiza en ambulancia convencional, asistida o no segn la zona.
Transporte sanitario urgente: se realiza en patologas que no entraan riesgo vital o de disfuncin orgnica grave para el enfermo, pero su tratamiento es asumible inicialmente en el centro
emisor, por lo que el traslado puede demorarse unas horas. Se realiza en ambulancia convencional, asistida o no segn la zona.
Transporte sanitario no urgente: es el que se realiza con pacientes que necesitan el uso de
ambulancia para desplazarse a un centro sanitario para su tratamiento, estudio o diagnstico o
para regresar a sus domicilios una vez han sido atendidos.
Transporte programado: Se trata de pacientes que necesitan desplazarse a centros sanitarios

con cierta periodicidad para que se le apliquen diferentes tcnicas medico-quirrgicas durante
un tiempo limitado. En este grupo estn incluidos los pacientes de hemodilisis, rehabilitacin,
quimioterapia, radioterapia, etc. Se pueden considerar como un subgrupo del transporte sanitario no urgente.
Segn la procedencia y destino

-
Transporte primario: es el transporte de pacientes, crticos o no, desde el lugar donde se

encuentra (domicilio, va urbana, carretera, etc.) hasta el centro sanitario de destino. Se incluye
el desplazamiento de personal y material al lugar del incidente.
Transporte secundario: es el que se realiza entre diferentes centros sanitarios.
Transporte terciario: es el que se realiza dentro del propio hospital.
Segn el grado de cobertura

-
Urbano
Interurbano
Interprovincial
Segn el tipo de enfermo

-
Crtico: riesgo actual o potencial para la vida de forma inmediata o prolongada, por compromiso
de las funciones vitales (respiratoria, circulatoria, neurolgica).
Grave no crtico: enfermo con proceso patolgico que no entraa riesgo vital, pero que
produce disfuncin orgnica importante con peligro de secuelas.
No grave: enfermos con proceso patolgico que no entraa riesgo vital ni produce insuficiencia
orgnica relevante.
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La 4 etapa donde la ayuda desinteresada de la gente se plasma en proyectos y metas grupales y

comunitarias.
La 3 etapa de Disconformidad (bsqueda de responsables por un lado y manos a la obra para

hacer frente a la situacin, por otro)
La 2 etapa de Adaptacin y aceptacin de la nueva realidad (duelo)
La 1 etapa ser de Impacto (fase postraumtica) que no debe de durar ms de seis semanas
En una situacin crtica se dan una serie de etapas psicosociales:

Las vctimas no solo sern aquellos que sufren el impacto del desastre de forma ms directa, sino tambin
aquellos que sufren prdidas personales y/o materiales o aquellos que se encuentran prximos al lugar
geogrfico del suceso o con similares caractersticas socio-demogrficas (Lawrence et al 1993).
Durante el primer ao el 45% de la poblacin estar afectada an por la catstrofe, mientras que durante el
segundo ao los afectados rondarn en torno al 20-40%.
Los desastres son eventos traumticos colectivos que se caracterizan porque el suceso que los precipita
puede afectar a cualquier persona o grupo, en cualquier momento y sin relacin con sus etapas vitales o
sociales de desarrollo. Son de aparicin repentina, imprevistas, requieren de accin inmediata y tienen un gran
impacto sobre grupos o comunidades enteras. Impone una amenaza violenta e inesperada fuera de la experiencia y supervivencia natural. (Rodrguez, 1999).
Ante situaciones de este tipo, no podemos eliminar el dolor que un familiar siente por un ser querido que ha
fallecido, pero podemos acompaarlo y ayudarle a atravesar esos momentos amargos, podemos hacerle
comprender lo que le est ocurriendo y, sobre todo, escucharlo. No podemos evitar las escenas de dolor, ni
las manifestaciones de rabia o indignacin, pero podemos canalizarlas y amortiguarlas. El objetivo es informar
sobre las actividades de intervencin psicolgica en situaciones de catstrofe.
La sociedad actual se encuentra muy sensibilizada por el impacto de las catstrofes. La seguridad de los
pases ms desarrollados se ha visto reiteradamente cuestionada por trgicos acontecimientos, especialmente
por la violencia terrorista. Acontecimientos tales como el atentado del 11 de septiembre del ao 2001 sobre
las Torres Gemelas de Nueva York, del 11 de marzo de 2004 en Madrid, o del 7 de Julio de 2005 en Londres
han conmocionado la opinin mundial. Por otro lado, en Espaa, cabe tambin mencionar otro tipo de desastres, los accidentes areos del YAK-42 en mayo de 2003, en el que murieron 62 militares y el accidente de
helicptero de las Fuerzas Armadas del pasado agosto de 2005 con 17 militares fallecidos.
1.1 Comportamiento de la poblacin ante una catstrofe. Reaccin

conmocin-inhibicin-estupor. Reaccin de pnico. xodos
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS EN

CATSTROFES
Primeros Auxilios Psicolgicos en Catstrofes
TEMA
1.
1.
TEMA
Primeros Auxilios Psicolgicos en Catstrofes
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS EN

CATSTROFES
1.1 Comportamiento de la poblacin ante una catstrofe. Reaccin

conmocin-inhibicin-estupor. Reaccin de pnico. xodos
La sociedad actual se encuentra muy sensibilizada por el impacto de las catstrofes. La seguridad de los
pases ms desarrollados se ha visto reiteradamente cuestionada por trgicos acontecimientos, especialmente
por la violencia terrorista. Acontecimientos tales como el atentado del 11 de septiembre del ao 2001 sobre
las Torres Gemelas de Nueva York, del 11 de marzo de 2004 en Madrid, o del 7 de Julio de 2005 en Londres
han conmocionado la opinin mundial. Por otro lado, en Espaa, cabe tambin mencionar otro tipo de desastres, los accidentes areos del YAK-42 en mayo de 2003, en el que murieron 62 militares y el accidente de
helicptero de las Fuerzas Armadas del pasado agosto de 2005 con 17 militares fallecidos.
Ante situaciones de este tipo, no podemos eliminar el dolor que un familiar siente por un ser querido que ha
fallecido, pero podemos acompaarlo y ayudarle a atravesar esos momentos amargos, podemos hacerle
comprender lo que le est ocurriendo y, sobre todo, escucharlo. No podemos evitar las escenas de dolor, ni
las manifestaciones de rabia o indignacin, pero podemos canalizarlas y amortiguarlas. El objetivo es informar
sobre las actividades de intervencin psicolgica en situaciones de catstrofe.
Los desastres son eventos traumticos colectivos que se caracterizan porque el suceso que los precipita
puede afectar a cualquier persona o grupo, en cualquier momento y sin relacin con sus etapas vitales o
sociales de desarrollo. Son de aparicin repentina, imprevistas, requieren de accin inmediata y tienen un gran
impacto sobre grupos o comunidades enteras. Impone una amenaza violenta e inesperada fuera de la experiencia y supervivencia natural. (Rodrguez, 1999).
Durante el primer ao el 45% de la poblacin estar afectada an por la catstrofe, mientras que durante el
segundo ao los afectados rondarn en torno al 20-40%.
Las vctimas no solo sern aquellos que sufren el impacto del desastre de forma ms directa, sino tambin
aquellos que sufren prdidas personales y/o materiales o aquellos que se encuentran prximos al lugar
geogrfico del suceso o con similares caractersticas socio-demogrficas (Lawrence et al 1993).
En una situacin crtica se dan una serie de etapas psicosociales:
-
La 1 etapa ser de Impacto (fase postraumtica) que no debe de durar ms de seis semanas
La 2 etapa de Adaptacin y aceptacin de la nueva realidad (duelo)
La 3 etapa de Disconformidad (bsqueda de responsables por un lado y manos a la obra para

hacer frente a la situacin, por otro)
La 4 etapa donde la ayuda desinteresada de la gente se plasma en proyectos y metas grupales y

comunitarias.
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Un accidente se define como tal cuando los individuos afectados por un siniestro, son un segmento de la
poblacin de fcil delimitacin por una variable nominal: ocupantes de un automvil, pblico asistente a un
espectculo, inquilinos de un edificio...
c. Accidente
Cuando la entrevistaron, expres su ansiedad y sensaciones de disgusto por la forma en que la traan de un
lado para otro. En su conversacin haba divagaciones, y repeta una y otra vez que nunca haba dejado solos
a sus hijos. Pensaba que su divorcio haba sido un trauma suficiente para ellos y ahora, de nueva cuenta, senta
que era una mala madre. Sus sensaciones de impotencia, angustia, desorientacin, autoacusaciones e intentos
continuos y frenticos de averiguar dnde estaban sus hijos, aunados a su renuncia a escuchar o aceptar
explicaciones, reflejaba el primer ciclo de su conducta en crisis.
Una madre de 48 aos con dos hijos adolescentes, recientemente divorciada, qued atrapada en su automvil
a causa de cables elctricos cados. Tuvo que permanecer en tal situacin durante ms de siete horas, hasta
que un grupo de socorristas la extrajo del vehculo. La llevaron a un refugio, donde se enter de que su
barrio haba sufrido graves daos. Sin embargo, nadie poda informarle si sus dos hijos estaban a salvo y a qu
refugio les haban llevado. Durante tres das trat de averiguarlo pero, dadas las condiciones del camino, las
lneas telefnicas cadas y las prioridades de los pocos trabajadores que brindaban asistencia en el desastre,
no pudo obtener informacin.
Por ejemplo: cambio acelerado en la situacin de una persona despus de un huracn:
En el terreno de la psicologa desorganizacin en alguno o varios aspectos del funcionamiento psicolgico de
una persona.
Ejemplo: Autoevacuacin voluntaria de cuatro municipios con motivo de un incidente en el transporte martimo de sustancias qumicas que caus el embarrancamiento de un buque cerca de las costas gallegas.
Estado delicado y conflictivo en el cual, por circunstancias de origen interno o externo, se rompe el equilibrio
y la normalidad de un sistema y se favorece su desorganizacin.
b. Crisis
En el terreno de la psicologa una emergencia puede suponer la necesidad de prevencin en un sujeto en el
que emergen sucesivos sntomas de ansiedad tras la ocurrencia de un hecho que puede ser extraordinario:
miedo a que el incidente en la Central suponga una hospitalizacin, perder la casa, perder la familia; agitacin
excesiva, ir de una lado a otro
Ejemplo: Incidente en la Central Nuclear de Vandells 1 en Tarragona (Octubre 1989), lo que supuso una
alarma tcnica y social que provoc el posterior cierre de dicha Central.
La situacin de emergencia aparece cuando en la combinacin de factores conocidos, surge un fenmeno o
suceso que no se esperaba, eventual, inesperado y desagradable por causar o poder causar daos o alteraciones en las personas, los bienes, los servicios o el medio ambiente. La emergencia supone una ruptura de la
normalidad de un sistema, pero no excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. Conlleva la
aplicacin de medidas de prevencin, proteccin y control.
a. Emergencia
Son conceptos que se utilizan de forma indistinta y que comparten ciertas similitudes. Entre ellas el que implican la prdida o amenaza de la vida o de la propiedad, adems de perturbar el sentido de la comunidad y
provocar consecuencias adversas para los supervivientes. Por otro lado, precisan de una intervencin no
demorable (son urgencias). Tambin comparten el que frente a ellas aparecen reacciones psicolgicas similares, el que son imprevisibles y accidentales y, por ello, causan sorpresa, indefensin y desestabilizacin. A pesar
de todas estas similitudes, tambin existen diferencias de tipo cuantitativo:
A. Conceptos: crisis, emergencias, desastre, catstrofe
A. Conceptos: crisis, emergencias, desastre, catstrofe

Son conceptos que se utilizan de forma indistinta y que comparten ciertas similitudes. Entre ellas el que implican la prdida o amenaza de la vida o de la propiedad, adems de perturbar el sentido de la comunidad y
provocar consecuencias adversas para los supervivientes. Por otro lado, precisan de una intervencin no
demorable (son urgencias). Tambin comparten el que frente a ellas aparecen reacciones psicolgicas similares, el que son imprevisibles y accidentales y, por ello, causan sorpresa, indefensin y desestabilizacin. A pesar
de todas estas similitudes, tambin existen diferencias de tipo cuantitativo:
a. Emergencia
La situacin de emergencia aparece cuando en la combinacin de factores conocidos, surge un fenmeno o
suceso que no se esperaba, eventual, inesperado y desagradable por causar o poder causar daos o alteraciones en las personas, los bienes, los servicios o el medio ambiente. La emergencia supone una ruptura de la
normalidad de un sistema, pero no excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. Conlleva la
aplicacin de medidas de prevencin, proteccin y control.
Ejemplo: Incidente en la Central Nuclear de Vandells 1 en Tarragona (Octubre 1989), lo que supuso una
alarma tcnica y social que provoc el posterior cierre de dicha Central.
En el terreno de la psicologa una emergencia puede suponer la necesidad de prevencin en un sujeto en el
que emergen sucesivos sntomas de ansiedad tras la ocurrencia de un hecho que puede ser extraordinario:
miedo a que el incidente en la Central suponga una hospitalizacin, perder la casa, perder la familia; agitacin
excesiva, ir de una lado a otro
b. Crisis
Estado delicado y conflictivo en el cual, por circunstancias de origen interno o externo, se rompe el equilibrio
y la normalidad de un sistema y se favorece su desorganizacin.
Ejemplo: Autoevacuacin voluntaria de cuatro municipios con motivo de un incidente en el transporte martimo de sustancias qumicas que caus el embarrancamiento de un buque cerca de las costas gallegas.
En el terreno de la psicologa desorganizacin en alguno o varios aspectos del funcionamiento psicolgico de
una persona.
Por ejemplo: cambio acelerado en la situacin de una persona despus de un huracn:
Una madre de 48 aos con dos hijos adolescentes, recientemente divorciada, qued atrapada en su automvil
a causa de cables elctricos cados. Tuvo que permanecer en tal situacin durante ms de siete horas, hasta
que un grupo de socorristas la extrajo del vehculo. La llevaron a un refugio, donde se enter de que su
barrio haba sufrido graves daos. Sin embargo, nadie poda informarle si sus dos hijos estaban a salvo y a qu
refugio les haban llevado. Durante tres das trat de averiguarlo pero, dadas las condiciones del camino, las
lneas telefnicas cadas y las prioridades de los pocos trabajadores que brindaban asistencia en el desastre,
no pudo obtener informacin.
Cuando la entrevistaron, expres su ansiedad y sensaciones de disgusto por la forma en que la traan de un
lado para otro. En su conversacin haba divagaciones, y repeta una y otra vez que nunca haba dejado solos
a sus hijos. Pensaba que su divorcio haba sido un trauma suficiente para ellos y ahora, de nueva cuenta, senta
que era una mala madre. Sus sensaciones de impotencia, angustia, desorientacin, autoacusaciones e intentos
continuos y frenticos de averiguar dnde estaban sus hijos, aunados a su renuncia a escuchar o aceptar
explicaciones, reflejaba el primer ciclo de su conducta en crisis.
c. Accidente
Un accidente se define como tal cuando los individuos afectados por un siniestro, son un segmento de la
poblacin de fcil delimitacin por una variable nominal: ocupantes de un automvil, pblico asistente a un
espectculo, inquilinos de un edificio...
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Intervencin: en cuanto a las diferentes actuaciones encaminadas a proteger y socorrer la vida de

las personas y sus bienes.
Planificacin: de las lneas de actuacin, para hacer frente a las situaciones de grave riesgo, catstrofe
o calamidad pblica que pudieran presentarse.
Prevencin: relativa al estudio e implantacin de las medidas oportunas para mantener bajo observacin, evitar o reducir las situaciones de riesgo potencial y daos que se pudieran derivar de estas.
Previsin: en lo que se refiere al anlisis de los supuestos de riesgos, sus causas y sus efectos, as
como de las zonas que pudieran verse afectadas.
Ante una catstrofe, las funciones esenciales son las siguientes:
B. Planificacin de la intervencin psicolgica

Sin embargo, estas diferencias son muy arbitrarias y atienden sobre todo a aspectos econmicos y organizativos.
Puede consistir en el monto anual de los accidentes de trfico, la sequa continuada, la desertizacin derivada
de inundaciones e incendios forestales, los efectos epidemiolgicos de un escape radiactivo,de un virus resistente...
f. Calamidad
Tanto el accidente, como el desastre o la catstrofe, tienen como caracterstica comn su imprevisin y
corto espacio de duracin. Cuando, ya sea por reiteracin, por prolongacin o por efectos derivados, las
consecuencias de estos siniestros se alargan de modo insidioso en el tiempo, tenemos otro tipo de situacin
que conocemos como
Las consecuencias psicosociales que puede conllevar una catstrofe son de la misma ndole que el desastre o
que el accidente.
Aquella situacin en que un fenmeno infausto e imprevisto afecta a una colectividad de forma global, incluidos sus sistemas de respuestas institucionales: terremoto de grado 8,8, explosin de un ingenio nuclear,
maremotos, huracanes... En la catstrofe, los individuos afectados no podrn contar con ayuda institucional, al
menos en los primeros momentos, y tendrn que hacer frente a las consecuencias del fenmeno con sus
propias fuerzas.
e. Catstrofe
A nivel psicosocial el desastre puede afectar no slo a nivel externo si ha habido prdidas materiales, de
bienes e incluso estatus, si no a nivel interno pudiendo aparecer ansiedad continua, miedo, elaboraciones de
duelo si ha habido prdidas humanas, cambio en el sistema de creencias y valores
Toda la poblacin de forma indiscriminada, se ve afectada por los hechos infaustos, y la vida social cotidiana se
ve alterada: por ejemplo, un escape radiactivo en una central nuclear, una nube txica, inundaciones...En el
desastre los sistemas de respuestas institucionales, pblicos y privados, tambin pueden quedar indemnes y
pueden ayudar a la colectividad afectada.
d. Desastre
El accidente es una emergencia y puede causar crisis a un individuo o grupo de individuos o sistemas que
pueden verse afectados.
En este tipo de situaciones la poblacin queda fuera de los efectos del fenmeno o siniestro, la vida cotidiana
de la colectividad no se ve alterada y los sistemas de respuesta y de ayuda a los afectados, quedan indemnes y
pueden actuar.
Tema 4. Primeros Auxilios Psicolgicos en Catstrofes
En este tipo de situaciones la poblacin queda fuera de los efectos del fenmeno o siniestro, la vida cotidiana
de la colectividad no se ve alterada y los sistemas de respuesta y de ayuda a los afectados, quedan indemnes y
pueden actuar.
El accidente es una emergencia y puede causar crisis a un individuo o grupo de individuos o sistemas que
pueden verse afectados.
d. Desastre
Toda la poblacin de forma indiscriminada, se ve afectada por los hechos infaustos, y la vida social cotidiana se
ve alterada: por ejemplo, un escape radiactivo en una central nuclear, una nube txica, inundaciones...En el
desastre los sistemas de respuestas institucionales, pblicos y privados, tambin pueden quedar indemnes y
pueden ayudar a la colectividad afectada.
A nivel psicosocial el desastre puede afectar no slo a nivel externo si ha habido prdidas materiales, de
bienes e incluso estatus, si no a nivel interno pudiendo aparecer ansiedad continua, miedo, elaboraciones de
duelo si ha habido prdidas humanas, cambio en el sistema de creencias y valores
e. Catstrofe
Aquella situacin en que un fenmeno infausto e imprevisto afecta a una colectividad de forma global, incluidos sus sistemas de respuestas institucionales: terremoto de grado 8,8, explosin de un ingenio nuclear,
maremotos, huracanes... En la catstrofe, los individuos afectados no podrn contar con ayuda institucional, al
menos en los primeros momentos, y tendrn que hacer frente a las consecuencias del fenmeno con sus
propias fuerzas.
Las consecuencias psicosociales que puede conllevar una catstrofe son de la misma ndole que el desastre o
que el accidente.
Tanto el accidente, como el desastre o la catstrofe, tienen como caracterstica comn su imprevisin y
corto espacio de duracin. Cuando, ya sea por reiteracin, por prolongacin o por efectos derivados, las
consecuencias de estos siniestros se alargan de modo insidioso en el tiempo, tenemos otro tipo de situacin
que conocemos como
f. Calamidad
Puede consistir en el monto anual de los accidentes de trfico, la sequa continuada, la desertizacin derivada
de inundaciones e incendios forestales, los efectos epidemiolgicos de un escape radiactivo,de un virus resistente...
Sin embargo, estas diferencias son muy arbitrarias y atienden sobre todo a aspectos econmicos y organizativos.
B. Planificacin de la intervencin psicolgica

Ante una catstrofe, las funciones esenciales son las siguientes:
-
Previsin: en lo que se refiere al anlisis de los supuestos de riesgos, sus causas y sus efectos, as
como de las zonas que pudieran verse afectadas.
Prevencin: relativa al estudio e implantacin de las medidas oportunas para mantener bajo observacin, evitar o reducir las situaciones de riesgo potencial y daos que se pudieran derivar de estas.
Planificacin: de las lneas de actuacin, para hacer frente a las situaciones de grave riesgo, catstrofe
o calamidad pblica que pudieran presentarse.
Intervencin: en cuanto a las diferentes actuaciones encaminadas a proteger y socorrer la vida de

las personas y sus bienes.
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Incluir una perspectiva evolutiva o temporal. La situacin de catstrofe es un proceso dinmico que
evoluciona en el tiempo, a veces de forma muy rpida e imprevista. Las medidas de intervencin que
pueden servir para los primeros momentos pueden no ser tiles, e incluso perjudiciales, en fases
posteriores.
Ser flexible para poder adaptarse diferencialmente a cada situacin. No hay dos catstrofes idnticas.
En primer lugar, se debe planificar el marco general del contexto en el que se realiza la intervencin. La planificacin deber reunir una serie de requisitos:
D. Planificacin general de la intervencin

-
Rehabilitacin, donde se hace imprescindible el establecimiento de una red de seguimiento psicolgico de las vctimas.
Intervencin: en la que se encuadraran tres aspectos. Por un lado la coordinacin del grupo de
intervencin psicosocial en el lugar de la catstrofe, por otro, el asesoramiento a las instituciones y
responsables de la gestin de la emergencia y, finalmente estara la intervencin psicosocial inmediata.
Tambin es necesario incluir en el catlogo de recursos movilizables a los psiclogos como un
recurso humano ms a contar en una catstrofe.
Planificacin: necesidad de incluir en los planes de emergencia un grupo de intervencin psicosocial,

as como establecer los procedimientos operativos para dar una respuesta, rpida y coordinada, a
las necesidades psicosociales en los desastres.
-
Los psiclogos de catstrofes: programas formativos, basados en el perfil del psiclogo de catstrofes y en un diagnstico de necesidades de formacin, con el objetivo de tener una red de
psiclogos con una formacin homognea y un modelo de intervencin comn.
Los grupos de intervencin (bomberos, polica, etc.): programas de preparacin para situaciones
crticas y prevencin de estrs, tanto desde el punto de vista de la autoproteccin como del
apoyo psicolgico a las vctimas.
La poblacin: elaboracin y puesta en marcha de programas de informacin sobre los distintos
riesgos, los planes de emergencia y las medidas de autoproteccin a adoptar (fomento de la
cultura preventiva).
Prevencin: Diseo e implantacin de programas de prevencin primaria dirigidos a tres colectivos,

la poblacin, los grupos de intervencin y los psiclogos de catstrofes.
Previsin: a travs de la investigacin se deben conocer las variables que se tendrn en cuenta: quienes son los afectados, qu etapas de reaccin psicolgica existen, qu aspectos psicolgicos se
desencadenan, quien puede y debe ayudar psicolgicamente a las vctimas, qu tipo de ayuda es
necesaria y en qu momento, qu tcnicas y estrategias teraputicas obtienen mejores resultados,
qu necesidades de formacin requieren los actuantes...
C. mbitos profesionales para el psiclogo de catstrofes

Hay que recordar que un desastre a menudo rompe la estructura social pero el impacto puede variar, tanto
en funcin de la capacidad de las vctimas para reaccionar de manera adecuada psicolgicamente, como de la
capacidad tcnica y recursos que la zona afectada tenga para hacerle frente. Por ello, para dar una respuesta a
las necesidades de ndole psicosocial que se puedan presentar en cualquier situacin de emergencia, el psiclogo debe formar parte de un equipo multidisciplinar y aportar sus conocimientos y experiencias.
-
Rehabilitacin: dirigida al establecimiento de servicios pblicos indispensables para la vuelta a la

normalidad.

-
Rehabilitacin: dirigida al establecimiento de servicios pblicos indispensables para la vuelta a la

normalidad.
Hay que recordar que un desastre a menudo rompe la estructura social pero el impacto puede variar, tanto
en funcin de la capacidad de las vctimas para reaccionar de manera adecuada psicolgicamente, como de la
capacidad tcnica y recursos que la zona afectada tenga para hacerle frente. Por ello, para dar una respuesta a
las necesidades de ndole psicosocial que se puedan presentar en cualquier situacin de emergencia, el psiclogo debe formar parte de un equipo multidisciplinar y aportar sus conocimientos y experiencias.
C. mbitos profesionales para el psiclogo de catstrofes

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Previsin: a travs de la investigacin se deben conocer las variables que se tendrn en cuenta: quienes son los afectados, qu etapas de reaccin psicolgica existen, qu aspectos psicolgicos se
desencadenan, quien puede y debe ayudar psicolgicamente a las vctimas, qu tipo de ayuda es
necesaria y en qu momento, qu tcnicas y estrategias teraputicas obtienen mejores resultados,
qu necesidades de formacin requieren los actuantes...
Prevencin: Diseo e implantacin de programas de prevencin primaria dirigidos a tres colectivos,

la poblacin, los grupos de intervencin y los psiclogos de catstrofes.
La poblacin: elaboracin y puesta en marcha de programas de informacin sobre los distintos

riesgos, los planes de emergencia y las medidas de autoproteccin a adoptar (fomento de la
cultura preventiva).
Los grupos de intervencin (bomberos, polica, etc.): programas de preparacin para situaciones
crticas y prevencin de estrs, tanto desde el punto de vista de la autoproteccin como del
apoyo psicolgico a las vctimas.
Los psiclogos de catstrofes: programas formativos, basados en el perfil del psiclogo de catstrofes y en un diagnstico de necesidades de formacin, con el objetivo de tener una red de
psiclogos con una formacin homognea y un modelo de intervencin comn.
Planificacin: necesidad de incluir en los planes de emergencia un grupo de intervencin psicosocial,

as como establecer los procedimientos operativos para dar una respuesta, rpida y coordinada, a
las necesidades psicosociales en los desastres.
Tambin es necesario incluir en el catlogo de recursos movilizables a los psiclogos como un
recurso humano ms a contar en una catstrofe.
Intervencin: en la que se encuadraran tres aspectos. Por un lado la coordinacin del grupo de
intervencin psicosocial en el lugar de la catstrofe, por otro, el asesoramiento a las instituciones y
responsables de la gestin de la emergencia y, finalmente estara la intervencin psicosocial inmediata.
Rehabilitacin, donde se hace imprescindible el establecimiento de una red de seguimiento psicolgico de las vctimas.
D. Planificacin general de la intervencin

En primer lugar, se debe planificar el marco general del contexto en el que se realiza la intervencin. La planificacin deber reunir una serie de requisitos:
Ser flexible para poder adaptarse diferencialmente a cada situacin. No hay dos catstrofes idnticas.
Incluir una perspectiva evolutiva o temporal. La situacin de catstrofe es un proceso dinmico que
evoluciona en el tiempo, a veces de forma muy rpida e imprevista. Las medidas de intervencin que
pueden servir para los primeros momentos pueden no ser tiles, e incluso perjudiciales, en fases
posteriores.
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El comportamiento colectivo, inmediato, ms frecuente ante una catstrofe es la reaccin de Conmocin Inhibicin - Estupor, en el curso de la cual se ve a los supervivientes emerger de los escombros, alterados por
a. Reaccin Conmocin- Inhibicin- Estupor

En muchas catstrofes y situaciones de riesgo se observan conductas colectivas adecuadas (como por ejemplo, el orden en la evacuacin de una poblacin en riesgo), lo cual va a permitir luchar contra la propagacin
del peligro, o de los rumores, y la organizacin racional de los recursos. Sin embargo, en otras circunstancias
se observan conductas inadecuadas como es el considerar que la situacin es irreal o el xodo desorganizado de un grupo o una comunidad. Estas conductas no constituyen una respuesta adecuada y, como consecuencia, aumentan la desorganizacin social del grupo.
F. Conductas y manifestaciones colectivas

Intervinientes en los equipos de salvamento (sanitarios, bomberos, psiclogos, cuerpos de seguridad...). Todo el personal que interviene en una catstrofe, desde los servicios de rescate, los voluntarios y los propios miembros del equipo psicosocial se ve sometido a un fuerte impacto psicolgico,
por lo cual es importante que estas personas reciban tambin el apoyo psicolgico que necesiten a
travs de tcnicas grupales que favorezcan la ventilacin emocional y faciliten estrategias de afrontamiento de situaciones crticas (debriefing).
Sujetos que necesitan ayuda psicolgica para afrontar las dolorosas prdidas sufridas: personas,
(compaeros, familiares, amigos...), materiales (domicilio, enseres), sociales (trabajo, rol social).
Personas que han sufrido lesiones fsicas de consideracin o que sin haber sufrido lesiones fsicas de
importancia hayan resultado psicolgicamente muy afectadas por el acontecimiento catastrfico.
Precisarn un tratamiento para el alivio de sus sntomas actuales y la prevencin de secuelas posteriores.
En principio, cualquier persona involucrada en una catstrofe, incluidos los equipos de socorro y los dirigentes, puede resultar psicolgicamente afectada. Nadie es totalmente inmune, por principio, a los efectos de la
catstrofe. La mayora de los involucrados experimentan, en mayor o menor medida, emociones penosas
(miedo, temor, inseguridad, incertidumbre, preocupacin, pena, dolor, etc.), que son reacciones normalmente
esperables en una situacin anormal (excepcional) como la catstrofe. Van a precisar una intervencin psicolgica ms especfica:
E. Poblacin que necesita la atencin psicolgica

Con qu medios se cuenta? La planificacin del proceso d intervencin debe adaptarse a los
medios o recursos (personales y materiales) con que se cuenta, as como a las posibilidades de
actuacin.
Qu principios debe seguir la intervencin? Es decir, que requisitos debe cumplir.
Objetivos de la intervencin? Deben sealarse objetivos, a corto, medio y largo plazo, que deben
ser cubiertos por las distintas intervenciones.
Cundo y dnde se debe intervenir? Lugar y momento ms adecuado para cada tipo de intervencin.
Quin debe realizar las diferentes intervenciones? Profesionales y equipos que deben realizar las
diferentes intervenciones.
A quin debe ir dirigida la intervencin? Es decir, la poblacin necesitada de atencin psicolgica.
Sobre estos principios bsicos, el proceso de planificacin debe intentar responder a una serie de cuestiones
generales como las que se exponen a continuacin:
Sobre estos principios bsicos, el proceso de planificacin debe intentar responder a una serie de cuestiones
generales como las que se exponen a continuacin:
-
A quin debe ir dirigida la intervencin? Es decir, la poblacin necesitada de atencin psicolgica.
Quin debe realizar las diferentes intervenciones? Profesionales y equipos que deben realizar las
diferentes intervenciones.
Cundo y dnde se debe intervenir? Lugar y momento ms adecuado para cada tipo de intervencin.
Objetivos de la intervencin? Deben sealarse objetivos, a corto, medio y largo plazo, que deben
ser cubiertos por las distintas intervenciones.
Qu principios debe seguir la intervencin? Es decir, que requisitos debe cumplir.
Con qu medios se cuenta? La planificacin del proceso d intervencin debe adaptarse a los
medios o recursos (personales y materiales) con que se cuenta, as como a las posibilidades de
actuacin.
E. Poblacin que necesita la atencin psicolgica

En principio, cualquier persona involucrada en una catstrofe, incluidos los equipos de socorro y los dirigentes, puede resultar psicolgicamente afectada. Nadie es totalmente inmune, por principio, a los efectos de la
catstrofe. La mayora de los involucrados experimentan, en mayor o menor medida, emociones penosas
(miedo, temor, inseguridad, incertidumbre, preocupacin, pena, dolor, etc.), que son reacciones normalmente
esperables en una situacin anormal (excepcional) como la catstrofe. Van a precisar una intervencin psicolgica ms especfica:
-
Personas que han sufrido lesiones fsicas de consideracin o que sin haber sufrido lesiones fsicas de
importancia hayan resultado psicolgicamente muy afectadas por el acontecimiento catastrfico.
Precisarn un tratamiento para el alivio de sus sntomas actuales y la prevencin de secuelas posteriores.
Sujetos que necesitan ayuda psicolgica para afrontar las dolorosas prdidas sufridas: personas,
(compaeros, familiares, amigos...), materiales (domicilio, enseres), sociales (trabajo, rol social).
Intervinientes en los equipos de salvamento (sanitarios, bomberos, psiclogos, cuerpos de seguridad...). Todo el personal que interviene en una catstrofe, desde los servicios de rescate, los voluntarios y los propios miembros del equipo psicosocial se ve sometido a un fuerte impacto psicolgico,
por lo cual es importante que estas personas reciban tambin el apoyo psicolgico que necesiten a
travs de tcnicas grupales que favorezcan la ventilacin emocional y faciliten estrategias de afrontamiento de situaciones crticas (debriefing).
F. Conductas y manifestaciones colectivas

En muchas catstrofes y situaciones de riesgo se observan conductas colectivas adecuadas (como por ejemplo, el orden en la evacuacin de una poblacin en riesgo), lo cual va a permitir luchar contra la propagacin
del peligro, o de los rumores, y la organizacin racional de los recursos. Sin embargo, en otras circunstancias
se observan conductas inadecuadas como es el considerar que la situacin es irreal o el xodo desorganizado de un grupo o una comunidad. Estas conductas no constituyen una respuesta adecuada y, como consecuencia, aumentan la desorganizacin social del grupo.
a. Reaccin Conmocin- Inhibicin- Estupor

El comportamiento colectivo, inmediato, ms frecuente ante una catstrofe es la reaccin de Conmocin Inhibicin - Estupor, en el curso de la cual se ve a los supervivientes emerger de los escombros, alterados por
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El pnico depende del grado de coordinacin percibido, del nivel de informacin, de la experiencia previa y
del grado de tranquilidad con que se afronta el hecho; en un primer momento, despus de un gran desastre,
A este respecto, en el cuadro I se muestran los resultados de una entrevista, en la cual se pregunt a las
personas sobre las experiencias que haban experimentado tras un accidente y/o catstrofe.
En cuarto lugar, segn Smelser, estara la percepcin de peligro para la vida. El pnico aparece
cuando existen trabas para movilizarse hacia la huida, y cuando se percibe que no existe una coordinacin, informacin y actuacin eficaces.
El tercer paso que desencadena el pnico es la dificultad de comunicarse para solicitar ayuda;
Adems se da un malestar general provocado por esa sensacin y se produce la imposibilidad de
escapar de la situacin por las diferentes rutas;
En primer lugar aparece una sensacin de estar atrapado;
Smelser (1962) argument que el comportamiento colectivo que desemboca en conductas de pnico se
desarrolla a travs de una cadena de pasos acumulativos y necesarios:
Efectos negativos para la persona y la colectividad, se trata de reacciones no adaptativas, egostas o
individualistas (slvese quien pueda), que producen ms vctimas que la catstrofe misma que lo
provoca (Schultz, 1964; Quarantelli, 1976).
Componente conductual, asociado a huidas masivas,
Contagio emocional, es un miedo compartido,
Componente subjetivo, un intenso miedo,
El pnico se define a partir de los siguientes elementos:

El pnico es una reaccin colectiva muy temida, a pesar de no ser la ms frecuente, que se puede definir
como el miedo colectivo intenso, sentido por todos los individuos de una poblacin y que se traduce por las
reacciones primitivas de fuga loca, de fuga sin objetivo- desordenada, de violencia o de suicidio colectivo
(Crocq et al.,1987).
c. Reaccin de Pnico
El valor adaptativo del miedo ha sido reconocido en diferentes contextos de manejo de situaciones amenazantes.
Ms an, las investigaciones llevadas a cabo sobre personas aterrorizadas por desastres sugieren que el
pnico es de corta duracin y que, an las personas que sienten miedo intenso y estn ms alteradas, pueden
ser rpidamente inducidas a seguir las reglas de las autoridades y los lderes locales (Turner y Killian, 1972).
Pese a sentir y compartir un miedo intenso, muchas veces las personas llevan a cabo acciones heroicas y
coordinadas.
El sentir intensamente miedo es una reaccin frecuente en situaciones de catstrofe o de amenaza, pero no
es una condicin suficiente para que aparezcan conductas de pnico. Incluso las investigaciones con personas
entrenadas para la guerra (aviadores e infantera norteamericana, voluntarios del Ejercito Republicano espaol, etc.) confirman que la mayora aplastante de los soldados sienten miedo en el combate (Delumeau,
1993).
b. Miedo Colectivo
Estas reacciones duran, la mayor parte de las veces, unas horas segn Crocq, Doutheau y Sailhan (1987).
el choque emocional, sin iniciativas y cuya nica movilidad es un lento xodo centrfugo que los aleja de los
lugares de la catstrofe para ganar espacios amplios hacia la periferia o lugares alejados de la catstrofe.
el choque emocional, sin iniciativas y cuya nica movilidad es un lento xodo centrfugo que los aleja de los
lugares de la catstrofe para ganar espacios amplios hacia la periferia o lugares alejados de la catstrofe.
Estas reacciones duran, la mayor parte de las veces, unas horas segn Crocq, Doutheau y Sailhan (1987).
b. Miedo Colectivo
El sentir intensamente miedo es una reaccin frecuente en situaciones de catstrofe o de amenaza, pero no
es una condicin suficiente para que aparezcan conductas de pnico. Incluso las investigaciones con personas
entrenadas para la guerra (aviadores e infantera norteamericana, voluntarios del Ejercito Republicano espaol, etc.) confirman que la mayora aplastante de los soldados sienten miedo en el combate (Delumeau,
1993).
Pese a sentir y compartir un miedo intenso, muchas veces las personas llevan a cabo acciones heroicas y
coordinadas.
Ms an, las investigaciones llevadas a cabo sobre personas aterrorizadas por desastres sugieren que el
pnico es de corta duracin y que, an las personas que sienten miedo intenso y estn ms alteradas, pueden
ser rpidamente inducidas a seguir las reglas de las autoridades y los lderes locales (Turner y Killian, 1972).
El valor adaptativo del miedo ha sido reconocido en diferentes contextos de manejo de situaciones amenazantes.
c. Reaccin de Pnico
El pnico es una reaccin colectiva muy temida, a pesar de no ser la ms frecuente, que se puede definir
como el miedo colectivo intenso, sentido por todos los individuos de una poblacin y que se traduce por las
reacciones primitivas de fuga loca, de fuga sin objetivo- desordenada, de violencia o de suicidio colectivo
(Crocq et al.,1987).
El pnico se define a partir de los siguientes elementos:
-
Componente subjetivo, un intenso miedo,
Contagio emocional, es un miedo compartido,
Componente conductual, asociado a huidas masivas,
Efectos negativos para la persona y la colectividad, se trata de reacciones no adaptativas, egostas o

individualistas (slvese quien pueda), que producen ms vctimas que la catstrofe misma que lo
provoca (Schultz, 1964; Quarantelli, 1976).
Smelser (1962) argument que el comportamiento colectivo que desemboca en conductas de pnico se
desarrolla a travs de una cadena de pasos acumulativos y necesarios:
-
En primer lugar aparece una sensacin de estar atrapado;
Adems se da un malestar general provocado por esa sensacin y se produce la imposibilidad de

escapar de la situacin por las diferentes rutas;
El tercer paso que desencadena el pnico es la dificultad de comunicarse para solicitar ayuda;
En cuarto lugar, segn Smelser, estara la percepcin de peligro para la vida. El pnico aparece
cuando existen trabas para movilizarse hacia la huida, y cuando se percibe que no existe una coordinacin, informacin y actuacin eficaces.
A este respecto, en el cuadro I se muestran los resultados de una entrevista, en la cual se pregunt a las
personas sobre las experiencias que haban experimentado tras un accidente y/o catstrofe.
El pnico depende del grado de coordinacin percibido, del nivel de informacin, de la experiencia previa y
del grado de tranquilidad con que se afronta el hecho; en un primer momento, despus de un gran desastre,
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Estudios poblacionales de vctimas de terremotos, volcanes, inundaciones y otro tipo de acontecimientos

traumticos, reflejan que a medio y largo plazo se pueden desarrollar trastornos psicolgicos, siendo los ms
frecuentes el Trastorno de Estrs Postraumtico y Trastorno por Ansiedad Generalizada, aunque tambin
En ocasiones despus de una catstrofe suele ser corriente la existencia de reacciones psicopatolgicas tales
como una reaccin emocional desajustada (no ajustada a la realidad de la propia catstrofe), una reaccin
neuropatolgica duradera (ms larga de lo habitual), o una reaccin psquica grave.
En caso de haber salvado la vida habiendo tenido probabilidades de sufrir el desastre o el accidente,
pueden aparecer sentimientos contradictorios de alegra (he vuelto a nacer), de pesadumbre y
culpa ( por qu ella y no yo?), de asombro o incredulidad (no me puedo creer que me haya
salvado).
Aparece la necesidad de buscar una causalidad a la muerte del ser querido, casi siempre revestido
de agresividad en forma de culpa, bien hacia otros, bien hacia uno mismo.
En algunos casos, los miembros familiares se arropan entre s, pero no siempre, dado que las situaciones lmite pueden favorecer la reaparicin de conflictos familiares antiguos o permanentes,
incluso aquellos que no se manifiestan habitualmente pero que existen de forma latente.
Rpida aparicin de sntomas fbicos en distintas manifestaciones: agorafobia, fobia a la oscuridad,

aunque es ms probable que aparezcan en personalidades premrbidas o en situaciones de especial
sensibilidad (embarazo, lactancia, postoperatorio)
Aparicin de distintos mecanismos de afrontar de forma inmediata la prdida: negacin (negar los
hechos), aislamiento (no querer estar con nadie para no compartir o contagiar el dolor), regresin
(manifestar a travs de verbalizaciones y posturas corporales cierto retroceso a etapas evolutivas
anteriores).
Ferviente deseo de ver o identificar el cadver de su ser querido.
Numerosas manifestaciones de consternacin (llanto, silencio cargado de tristeza, abatimiento)
Las reacciones psicopatolgicas de los afectados por una catstrofe son los siguientes:
1.2 Reacciones psicopatolgicas de los afectados por una catstrofe:

Reaccin emocional desajustada. Reaccin neuropatolgica
duradera. Reaccin psquica grave
Las condiciones de precariedad o amenaza asociadas al xodo suponen, frecuentemente, nuevos peligros para
la vida. As, en el accidente qumico de Bopal (India) el xodo fue una causa de la mortalidad: una proporcin
notable de los 2500 cadveres que se recogieron sobre la ruta, no slo haban sido intoxicados, sino que
haban sido aplastados por los coches de gente que hua de la regin. Sin embargo, en otras crisis sociopolticas, la poblacin, incluso en medio de situaciones de emergencia, realiza movimientos tcticos de huida, con
evaluacin del riesgo y de las posibilidades de permanecer en el lugar, aunque, en ocasiones, se generalicen
xodos masivos.
Los xodos constituyen la variante menos extrema de las conductas colectivas. Los xodos de la poblacin
del norte y este de Francia por el avance alemn (1914, 1940), el xodo de la poblacin alemana huyendo del
ataque sovitico en 1945 y los xodos de los habitantes de Somalia y Ruanda en la dcada de los 90 a causa
de la guerra, son acontecimientos que reflejan esta conducta.
d. xodo y huida colectiva

la gente herida y confusa intenta escapar del rea de peligro, entonces el mayor problema es establecer de
antemano un nmero alternativo de rutas de escape que sean posibles, tener en cuenta las diversas maneras
que hay de abandonar esa situacin y planificar adecuadamente los modos de actuacin, transmitiendo tranquilidad y seguridad.
la gente herida y confusa intenta escapar del rea de peligro, entonces el mayor problema es establecer de
antemano un nmero alternativo de rutas de escape que sean posibles, tener en cuenta las diversas maneras
que hay de abandonar esa situacin y planificar adecuadamente los modos de actuacin, transmitiendo tranquilidad y seguridad.
d. xodo y huida colectiva

Los xodos constituyen la variante menos extrema de las conductas colectivas. Los xodos de la poblacin
del norte y este de Francia por el avance alemn (1914, 1940), el xodo de la poblacin alemana huyendo del
ataque sovitico en 1945 y los xodos de los habitantes de Somalia y Ruanda en la dcada de los 90 a causa
de la guerra, son acontecimientos que reflejan esta conducta.
Las condiciones de precariedad o amenaza asociadas al xodo suponen, frecuentemente, nuevos peligros para
la vida. As, en el accidente qumico de Bopal (India) el xodo fue una causa de la mortalidad: una proporcin
notable de los 2500 cadveres que se recogieron sobre la ruta, no slo haban sido intoxicados, sino que
haban sido aplastados por los coches de gente que hua de la regin. Sin embargo, en otras crisis sociopolticas, la poblacin, incluso en medio de situaciones de emergencia, realiza movimientos tcticos de huida, con
evaluacin del riesgo y de las posibilidades de permanecer en el lugar, aunque, en ocasiones, se generalicen
xodos masivos.
1.2 Reacciones psicopatolgicas de los afectados por una catstrofe:

Reaccin emocional desajustada. Reaccin neuropatolgica
duradera. Reaccin psquica grave
Las reacciones psicopatolgicas de los afectados por una catstrofe son los siguientes:
-
Numerosas manifestaciones de consternacin (llanto, silencio cargado de tristeza, abatimiento)
Ferviente deseo de ver o identificar el cadver de su ser querido.
Aparicin de distintos mecanismos de afrontar de forma inmediata la prdida: negacin (negar los
hechos), aislamiento (no querer estar con nadie para no compartir o contagiar el dolor), regresin
(manifestar a travs de verbalizaciones y posturas corporales cierto retroceso a etapas evolutivas
anteriores).
Rpida aparicin de sntomas fbicos en distintas manifestaciones: agorafobia, fobia a la oscuridad,

aunque es ms probable que aparezcan en personalidades premrbidas o en situaciones de especial
sensibilidad (embarazo, lactancia, postoperatorio)
En algunos casos, los miembros familiares se arropan entre s, pero no siempre, dado que las situaciones lmite pueden favorecer la reaparicin de conflictos familiares antiguos o permanentes,
incluso aquellos que no se manifiestan habitualmente pero que existen de forma latente.
Aparece la necesidad de buscar una causalidad a la muerte del ser querido, casi siempre revestido
de agresividad en forma de culpa, bien hacia otros, bien hacia uno mismo.
En caso de haber salvado la vida habiendo tenido probabilidades de sufrir el desastre o el accidente,
pueden aparecer sentimientos contradictorios de alegra (he vuelto a nacer), de pesadumbre y
culpa ( por qu ella y no yo?), de asombro o incredulidad (no me puedo creer que me haya
salvado).
En ocasiones despus de una catstrofe suele ser corriente la existencia de reacciones psicopatolgicas tales
como una reaccin emocional desajustada (no ajustada a la realidad de la propia catstrofe), una reaccin
neuropatolgica duradera (ms larga de lo habitual), o una reaccin psquica grave.
Estudios poblacionales de vctimas de terremotos, volcanes, inundaciones y otro tipo de acontecimientos
traumticos, reflejan que a medio y largo plazo se pueden desarrollar trastornos psicolgicos, siendo los ms
frecuentes el Trastorno de Estrs Postraumtico y Trastorno por Ansiedad Generalizada, aunque tambin
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PERIODO DE CRISIS: En este periodo se va a producir una prdida del nivel normal de conciencia,
que se observa inmediatamente despus del siniestro. Todo se ve confuso y oscuro y la nica idea es
escapar de la situacin. Este momento se divide en tres fases:
-
De choque. En esta fase una minora conserva la sangre fra (no ms del 15%); un 75% no saben
reaccionar y se muestran aturdidos e indefensos y una minora muestra reacciones de inadaptacin como histeria y pnico.
Temor exagerado ante el peligro. Se produce una elevada ansiedad y un sentimiento de fatalidad.
Rechazo de la idea de peligro. Se produce una negacin debido a que la idea de peligro supone
tal ansiedad que nicamente se puede soportar negando la situacin.
PERIODO PRECRTICO: Abarca desde que comienzan los indicios de la catstrofe hasta que se
produce realmente. Se suelen dar dos actitudes:
Estas reacciones psicolgicas suelen mantenerse en los das/semanas siguientes al acontecimiento traumtico
y suelen ir evolucionando en varias fases:
En estas reacciones psicolgicas, no solo influye la magnitud del propio acontecimiento traumtico en s, sino
que dichas reacciones, van a estar moduladas, por factores individuales, estrategias de afrontamiento del individuo, evaluacin subjetiva de la situacin, etc.) y sociales, (Apoyo social, Aprendizaje preventivo de normas de
autoproteccin en su comunidad, etc.).
Ante un acontecimiento traumtico y estresante y que suelen ocurrir de forma inesperada, (inundaciones,
accidente areo, terremotos, etc.) las personas reaccionan con temor, miedo, malestar psicolgico intenso y
ansiedad, porque se ven envueltos en situaciones que representan un peligro real para su vida o la de los
dems.
1.3 Reacciones psicolgicas y del comportamiento segn el periodo

de la catstrofe: Periodo precrtico. periodo de crisis. Periodo de
reaccin. Periodo postcrtico
aparece Depresin Mayor, algunos tipos de fobias y aumento de ingestin de sustancias como drogas o alcohol.
aparece Depresin Mayor, algunos tipos de fobias y aumento de ingestin de sustancias como drogas o alcohol.
1.3 Reacciones psicolgicas y del comportamiento segn el periodo

de la catstrofe: Periodo precrtico. periodo de crisis. Periodo de
reaccin. Periodo postcrtico
Ante un acontecimiento traumtico y estresante y que suelen ocurrir de forma inesperada, (inundaciones,
accidente areo, terremotos, etc.) las personas reaccionan con temor, miedo, malestar psicolgico intenso y
ansiedad, porque se ven envueltos en situaciones que representan un peligro real para su vida o la de los
dems.
En estas reacciones psicolgicas, no solo influye la magnitud del propio acontecimiento traumtico en s, sino
que dichas reacciones, van a estar moduladas, por factores individuales, estrategias de afrontamiento del individuo, evaluacin subjetiva de la situacin, etc.) y sociales, (Apoyo social, Aprendizaje preventivo de normas de
autoproteccin en su comunidad, etc.).
Estas reacciones psicolgicas suelen mantenerse en los das/semanas siguientes al acontecimiento traumtico
y suelen ir evolucionando en varias fases:
-
PERIODO PRECRTICO: Abarca desde que comienzan los indicios de la catstrofe hasta que se
produce realmente. Se suelen dar dos actitudes:
-
Rechazo de la idea de peligro. Se produce una negacin debido a que la idea de peligro supone
tal ansiedad que nicamente se puede soportar negando la situacin.
Temor exagerado ante el peligro. Se produce una elevada ansiedad y un sentimiento de fatalidad.
PERIODO DE CRISIS: En este periodo se va a producir una prdida del nivel normal de conciencia,
que se observa inmediatamente despus del siniestro. Todo se ve confuso y oscuro y la nica idea es
escapar de la situacin. Este momento se divide en tres fases:
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De choque. En esta fase una minora conserva la sangre fra (no ms del 15%); un 75% no saben
reaccionar y se muestran aturdidos e indefensos y una minora muestra reacciones de inadaptacin como histeria y pnico.
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La hiperactividad se caracteriza porque las personas se manifiestan en movimiento continuo,

desplazndose de un lugar a otro, sin parar de hablar, con tics (como movimiento continuo de
una pierna, etc.)
La hipoactividad se produce cuando las personas reaccionan quedndose inmviles, estticas,

como petrificadas (p.ej. permanecen sentadas en una silla con la mirada prdida, carentes de
energa, apenas hablan, etc.)
Reacciones motoras extremas de hiperactividad o hipoactividad.
Alto nivel de ansiedad, caracterizado por reacciones fisiolgicas como aumento del ritmo cardiaco,
aumento del ritmo respiratorio (pudiendo dar lugar a mareos), dilatacin de pupilas, dilatacin de
capilares de manos y piernas, sudoracin de manos, inhibicin salivar, miccin frecuente, opresin
torcica, etc.
(P. ej. no encontrar su documentacin en su bolso, aunque la lleva dentro del mismo, no se acuerdan
de su telfono, etc.)
Se produce embotamiento emocional y un deterioro en la capacidad de concentracin y memoria,
afectando a la capacidad de toma de decisiones, y a la realizacin de determinadas gestiones legales,
necesarias tras una catstrofe.
Reacciones Cognitivas caracterizadas por una limitada capacidad de pensamiento y accin.
Reacciones emocionales de tristeza, rabia, llanto, incredulidad y negacin (no pueden creer que
haya sucedido ese accidente o catstrofe.).
Se caracteriza por:
De interaccin de conductas. Se comienza a reaccionar y a intentar trabajar en conjunto para
controlar la situacin.
De retroceso. Cuando se ha superado el peligro ms inminente, se intenta comprender lo sucedido y al recapacitar, hay personas que pierden la serenidad.
De retroceso. Cuando se ha superado el peligro ms inminente, se intenta comprender lo sucedido y al recapacitar, hay personas que pierden la serenidad.
De interaccin de conductas. Se comienza a reaccionar y a intentar trabajar en conjunto para

controlar la situacin.
Se caracteriza por:
-
Reacciones emocionales de tristeza, rabia, llanto, incredulidad y negacin (no pueden creer que
haya sucedido ese accidente o catstrofe.).
Reacciones Cognitivas caracterizadas por una limitada capacidad de pensamiento y accin.

Se produce embotamiento emocional y un deterioro en la capacidad de concentracin y memoria,
afectando a la capacidad de toma de decisiones, y a la realizacin de determinadas gestiones legales,
necesarias tras una catstrofe.
(P. ej. no encontrar su documentacin en su bolso, aunque la lleva dentro del mismo, no se acuerdan
de su telfono, etc.)
Alto nivel de ansiedad, caracterizado por reacciones fisiolgicas como aumento del ritmo cardiaco,
aumento del ritmo respiratorio (pudiendo dar lugar a mareos), dilatacin de pupilas, dilatacin de
capilares de manos y piernas, sudoracin de manos, inhibicin salivar, miccin frecuente, opresin
torcica, etc.
Reacciones motoras extremas de hiperactividad o hipoactividad.

-
La hipoactividad se produce cuando las personas reaccionan quedndose inmviles, estticas,

como petrificadas (p.ej. permanecen sentadas en una silla con la mirada prdida, carentes de
energa, apenas hablan, etc.)
La hiperactividad se caracteriza porque las personas se manifiestan en movimiento continuo,

desplazndose de un lugar a otro, sin parar de hablar, con tics (como movimiento continuo de
una pierna, etc.)
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Movilizar rpidamente a los que se encuentran en estado de estupor.

Calmar a los que se encuentran sobreexcitados.
No dejarnos llevar por la emocin.
Procurar pensar racionalmente y actuar de la misma manera.
Conservar nosotros la calma.
Como prevencin a nivel profesional, es fundamental un adecuado conocimiento de los planes de

actuacin a seguir en caso de catstrofe y conocer la normativa de evacuacin. En general, ante una
situacin de pnico lo que debemos hacer es:
-
PERIODO POSTCRTICO. Se da cuando la catstrofe ya ha pasado y los supervivientes intentan

controlar la situacin hasta que llega ayuda.
En otros individuos estas reacciones persisten y se agudizan interfiriendo el funcionamiento de su vida social,
laboral o familiar y generando determinados trastornos psicopatolgicos (Trastorno de Estrs Postraumtico,
Trastorno por Estrs Agudo, Depresin, etc.).
En la mayora de los individuos estas reacciones se van resolviendo paulatinamente, dando lugar a una retroalimentacin o a un equilibrio, donde el individuo ha superado la situacin a las pocas semanas y adems
puede haber adquirido nuevas estrategias de afrontamiento para hacer frente a esta situacin nueva o fortalecer las estrategias que ya posea.
Se debe ayudar a las personas a comprender su experiencia, ofrecer un acompaamiento que les permita
restaurar su sentido de control sobre el medio nadie poda prever lo que pas la mayora de la gente
hubiera hecho lo mismo que usted de forma que no se sienta victimizada por un mundo que sea meramente azar o amenazante.
En cuanto a los dems, se altera la idea de que la gente es de confianza y que vale la pena relacionarse con
ella.
Respecto a la idea de s mismo, aparece prdida de confianza en s mismo, baja autoestima, baja percepcin de
la eficacia de uno mismo, la persona pasa a pensar que los hechos ocurren por azar y no por la influencia de
las actuaciones de uno mismo, se altera la idea de que la vida est llena de sentido y la presuncin de que es
una persona importante.
Adems las catstrofes suelen afectar al sistema de creencias y valores produciendo una visin negativa del
mundo, de s mismo y de los dems.
-
Reacciones fisiolgicas resultado de una ansiedad mantenida una serie de das, donde aparecen,
adems de los sntomas de ansiedad de la fase de shock, cefaleas, alteraciones del sueo (insomnio) y de la alimentacin (vmitos, diarreas, prdida del apetito, etc.).
Reacciones de evitacin, con relacin a todos los aspectos relacionados con la catstrofe. (P.ej.
evitan hablar de lo sucedido, pasar por el lugar del accidente, estar con personas que estuvieron
en la catstrofe, recordar aspectos relacionados con la catstrofe, etc.)
La mayora de las veces, la culpa es irracional y se mitigar con la confrontacin con la realidad. (P.ej. ante un terremoto en Turqua una madre comentaba no deba haber dejado a mi
hijo ir al colegio ese da he tenido yo la culpa por enviarlo all).
Culpa por algo que ocurri, o algo que se descuid alrededor del momento de la catstrofe.
-
Culpa y Autoreproche: La culpa y el autoreproche son experiencias comunes entre los

supervivientes:
Reacciones emocionales fuertes (odio, culpabilidad):
PERIODO DE REACCIN: Se caracteriza por:

-
PERIODO DE REACCIN: Se caracteriza por:

-
Reacciones emocionales fuertes (odio, culpabilidad):

-
Culpa y Autoreproche: La culpa y el autoreproche son experiencias comunes entre los

supervivientes:
Culpa por algo que ocurri, o algo que se descuid alrededor del momento de la catstrofe.
La mayora de las veces, la culpa es irracional y se mitigar con la confrontacin con la realidad. (P.ej. ante un terremoto en Turqua una madre comentaba no deba haber dejado a mi
hijo ir al colegio ese da he tenido yo la culpa por enviarlo all).
Reacciones de evitacin, con relacin a todos los aspectos relacionados con la catstrofe. (P.ej.
evitan hablar de lo sucedido, pasar por el lugar del accidente, estar con personas que estuvieron
en la catstrofe, recordar aspectos relacionados con la catstrofe, etc.)
Reacciones fisiolgicas resultado de una ansiedad mantenida una serie de das, donde aparecen,
adems de los sntomas de ansiedad de la fase de shock, cefaleas, alteraciones del sueo (insomnio) y de la alimentacin (vmitos, diarreas, prdida del apetito, etc.).
Adems las catstrofes suelen afectar al sistema de creencias y valores produciendo una visin negativa del
mundo, de s mismo y de los dems.
Respecto a la idea de s mismo, aparece prdida de confianza en s mismo, baja autoestima, baja percepcin de
la eficacia de uno mismo, la persona pasa a pensar que los hechos ocurren por azar y no por la influencia de
las actuaciones de uno mismo, se altera la idea de que la vida est llena de sentido y la presuncin de que es
una persona importante.
En cuanto a los dems, se altera la idea de que la gente es de confianza y que vale la pena relacionarse con
ella.
Se debe ayudar a las personas a comprender su experiencia, ofrecer un acompaamiento que les permita
restaurar su sentido de control sobre el medio nadie poda prever lo que pas la mayora de la gente
hubiera hecho lo mismo que usted de forma que no se sienta victimizada por un mundo que sea meramente azar o amenazante.
En la mayora de los individuos estas reacciones se van resolviendo paulatinamente, dando lugar a una retroalimentacin o a un equilibrio, donde el individuo ha superado la situacin a las pocas semanas y adems
puede haber adquirido nuevas estrategias de afrontamiento para hacer frente a esta situacin nueva o fortalecer las estrategias que ya posea.
En otros individuos estas reacciones persisten y se agudizan interfiriendo el funcionamiento de su vida social,
laboral o familiar y generando determinados trastornos psicopatolgicos (Trastorno de Estrs Postraumtico,
Trastorno por Estrs Agudo, Depresin, etc.).
-
PERIODO POSTCRTICO. Se da cuando la catstrofe ya ha pasado y los supervivientes intentan

controlar la situacin hasta que llega ayuda.
Como prevencin a nivel profesional, es fundamental un adecuado conocimiento de los planes de
actuacin a seguir en caso de catstrofe y conocer la normativa de evacuacin. En general, ante una
situacin de pnico lo que debemos hacer es:
Conservar nosotros la calma.
Procurar pensar racionalmente y actuar de la misma manera.
No dejarnos llevar por la emocin.
Calmar a los que se encuentran sobreexcitados.
Movilizar rpidamente a los que se encuentran en estado de estupor.

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Simplicidad. Utilizacin de tcnicas sencillas y breves. El tratamiento deber, generalmente, ser breve
en el tiempo y no durar ms de cuatro a siete das. La utilizacin de un ambiente estructurado y
medidas simples como alojamiento seguro, ropas limpias, bebida, comida, descanso, ocupaciones
Expectativas: Es importante transmitir informacin positiva al afectado sobre su capacidad de afrontar la situacin, e insistir en la idea de que est sufriendo reacciones normales ante situaciones
anormales (Acontecimiento Traumtico). Es indispensable tambin transmitir expectativas positivas
sobre un rpido retorno a su rol o funcin anterior al evento, potenciando as su autoestima y sus
estrategias de afrontamiento.
Inmediatez: cuanto antes se intervenga menor posibilidades hay de que se desarrollen psicopatologas futuras, como el Trastorno por Estrs Postraumtico.
Proximidad: la atencin psicolgica debe realizarse en los escenarios prximos a la catstrofe (tanatorio, hospitales etc.), para evitar patologizar la situacin, trasladando a los afectados a un hospital,
centro de salud mental, etc.
La intervencin debera cumplir los requisitos de inmediatez, proximidad, simplicidad y expectativa de una
pronta recuperacin. La experiencia de las organizaciones militares ha destacado la importancia de estas
medidas, que constituyen la versin abreviada del tratamiento de Salomn de la reaccin al estrs del
combate (Salomn, 1944) denominadas:
B. Principios
En sntesis, la intervencin psicolgica en las catstrofes est orientada a mitigar o aliviar el sufrimiento
psicolgico de los afectados y a prevenir el agravamiento de los sntomas, desarrollando acciones que eviten
su cronificacin.
A medio plazo: el inters primordial se centra en la prevencin de secuelas psquicas retardadas y
de la evolucin hacia un trastorno de estrs postraumtico.
A corto plazo: prximo en el tiempo y lugar al acontecimiento catastrfico, se pretende aliviar el

sufrimiento de sujeto y acelerar el proceso natural de recuperacin tras e impacto doloroso de un
evento traumtico.
El apoyo psicolgico en una catstrofe se debe marcar unos objetivos a corto, medio y largo plazo, estos ltimos asimilables por otros equipos asistenciales.
A. Objetivos
1.4 Apoyo psicolgico en catstrofes: objetivos. Principios de la

atencin psicolgica
Depresin
Agorafobia
Trastornos disociativos
Crisis de angustia
Trastorno por estrs agudo
Estrs Postraumtico
Las enfermedades que suelen ocurrir a ms largo plazo y tras suceder la catstrofe son las siguientes:
-
Observar y obedecer las instrucciones de la persona que tenga autoridad.

-
Observar y obedecer las instrucciones de la persona que tenga autoridad.
Las enfermedades que suelen ocurrir a ms largo plazo y tras suceder la catstrofe son las siguientes:
-
Estrs Postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Crisis de angustia
Trastornos disociativos
Agorafobia
Depresin
1.4 Apoyo psicolgico en catstrofes: objetivos. Principios de la

atencin psicolgica
A. Objetivos
El apoyo psicolgico en una catstrofe se debe marcar unos objetivos a corto, medio y largo plazo, estos ltimos asimilables por otros equipos asistenciales.
-
A corto plazo: prximo en el tiempo y lugar al acontecimiento catastrfico, se pretende aliviar el

sufrimiento de sujeto y acelerar el proceso natural de recuperacin tras e impacto doloroso de un
evento traumtico.
A medio plazo: el inters primordial se centra en la prevencin de secuelas psquicas retardadas y

de la evolucin hacia un trastorno de estrs postraumtico.
En sntesis, la intervencin psicolgica en las catstrofes est orientada a mitigar o aliviar el sufrimiento
psicolgico de los afectados y a prevenir el agravamiento de los sntomas, desarrollando acciones que eviten
su cronificacin.
B. Principios
La intervencin debera cumplir los requisitos de inmediatez, proximidad, simplicidad y expectativa de una
pronta recuperacin. La experiencia de las organizaciones militares ha destacado la importancia de estas
medidas, que constituyen la versin abreviada del tratamiento de Salomn de la reaccin al estrs del
combate (Salomn, 1944) denominadas:
-
Proximidad: la atencin psicolgica debe realizarse en los escenarios prximos a la catstrofe (tanatorio, hospitales etc.), para evitar patologizar la situacin, trasladando a los afectados a un hospital,
centro de salud mental, etc.
Inmediatez: cuanto antes se intervenga menor posibilidades hay de que se desarrollen psicopatologas futuras, como el Trastorno por Estrs Postraumtico.
Expectativas: Es importante transmitir informacin positiva al afectado sobre su capacidad de afrontar la situacin, e insistir en la idea de que est sufriendo reacciones normales ante situaciones
anormales (Acontecimiento Traumtico). Es indispensable tambin transmitir expectativas positivas
sobre un rpido retorno a su rol o funcin anterior al evento, potenciando as su autoestima y sus
estrategias de afrontamiento.
Simplicidad. Utilizacin de tcnicas sencillas y breves. El tratamiento deber, generalmente, ser breve
en el tiempo y no durar ms de cuatro a siete das. La utilizacin de un ambiente estructurado y
medidas simples como alojamiento seguro, ropas limpias, bebida, comida, descanso, ocupaciones
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Estos provienen de la propia individualidad y aquellos del ambiente exterior. Tambin se considera estresor a
toda experiencia que resulta incontrolable y que mantenida en el tiempo, o por su fuerte intensidad, puede
llegar a provocar una situacin ms problemtica: por ejemplo, desastres, eventos inesperados de cambio vital
o microestresores cotidianos acumulativos (de salud, socio-profesionales...).
Ambos tipos de estresores provienen tanto de estmulos externos como de aspectos internos.
-
Biognicos: son estmulos o situaciones que se convierten en estresores por su capacidad para
producir determinados cambios bioqumicos o elctricos que inmediatamente disparan la respuesta
de estrs, con independencia de la interpretacin cognitiva que se haga de esa situacin.
Psicosociales: son situaciones o estmulos que se convierten en estresores por la interpretacin
cognitiva o por el significado que la persona les asigna, porque se interprete como amenazante para
la propia persona.
B. Tipos de estresores
Es por ello que hay que tenerlo en cuenta a la hora de hablar de psicologa de catstrofes: en un desastre no
slo aparece estrs emocional, sino estrs relacionado con la vida cotidiana: necesidad de cobijo, ingresos
econmicos, atencin mdica, localizacin de familiares servicios.
La respuesta de estrs no es algo mala en s misma, sino al contrario facilita el disponer de ms recursos para
hacer frente a situaciones que se suponen excepcionales. Pero, dado que se activan una cantidad de recursos
extraordinarios, supone un desgaste importante para el organismo. Si este es episdico no habr ningn
problema, pues el organismo tiene capacidad para recuperarse entre cada respuesta de estrs. Pero si estas
respuestas de estrs se repiten con cierta frecuencia, intensidad o duracin, quiz el organismo no pueda
recuperarse y se produzca la aparicin de problemas conocidos como trastornos psicofisiolgicos o trastornos asociados al estrs.
Para que exista una respuesta de estrs es tan importante la situacin en s como que la persona en cuestin
la perciba como amenazante. Ante una situacin de tensin grave, algunos individuos experimentan reacciones extremas: se sienten conmocionados, confundidos y aturdidos...Pero otros pueden reaccionar de una
forma calmada.
Situacin - o experiencia - de la persona o de cualquiera de los sistemas de personalidad que por exigir de
ella un rendimiento superior al normal la pone en riesgo de funcionar mal o pasarlomal (Real Academia de
la Lengua dentro del dominio de la Psicologa). Por un lado, el estrs se considera un conjunto de acontecimientos que se apoderan del sujeto, y por otro como un conjunto de reacciones psicolgicas y fisiolgicas.
Situacin de un individuo o de alguno de sus rganos o aparatos que por exigir de ellos un rendimiento
superior al normal los pone en riesgo prximo de enfermar (Real Academia de la Lengua, dentro del dominio de la Medicina)
Una clase particular de relaciones estmulo-respuesta,una relacin apreciada por el sujeto como amenazante
o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar (Lazarus y Folkman)
A. Definicin de estrs, respuesta de estrs

Los conceptos (crisis psicolgica y estrs) implican o requieren un cambio porque entran en colisin fuerzas
de diferentes niveles, que a la vez estn bajo la influencia de mecanismos reguladores de tipo biofsico y psicolgico cuya funcin es el logro del equilibrio personal.
1.5 Factores estresores

sencillas supervisadas, junto a la posibilidad de hablar de su experiencia en un grupo que le
comprenda es suficiente para acelerar la recuperacin del sujeto afectado.

sencillas supervisadas, junto a la posibilidad de hablar de su experiencia en un grupo que le
comprenda es suficiente para acelerar la recuperacin del sujeto afectado.
1.5 Factores estresores

Los conceptos (crisis psicolgica y estrs) implican o requieren un cambio porque entran en colisin fuerzas
de diferentes niveles, que a la vez estn bajo la influencia de mecanismos reguladores de tipo biofsico y psicolgico cuya funcin es el logro del equilibrio personal.
A. Definicin de estrs, respuesta de estrs

Una clase particular de relaciones estmulo-respuesta,una relacin apreciada por el sujeto como amenazante
o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar (Lazarus y Folkman)
Situacin de un individuo o de alguno de sus rganos o aparatos que por exigir de ellos un rendimiento
superior al normal los pone en riesgo prximo de enfermar (Real Academia de la Lengua, dentro del dominio de la Medicina)
Situacin - o experiencia - de la persona o de cualquiera de los sistemas de personalidad que por exigir de
ella un rendimiento superior al normal la pone en riesgo de funcionar mal o pasarlomal (Real Academia de
la Lengua dentro del dominio de la Psicologa). Por un lado, el estrs se considera un conjunto de acontecimientos que se apoderan del sujeto, y por otro como un conjunto de reacciones psicolgicas y fisiolgicas.
Para que exista una respuesta de estrs es tan importante la situacin en s como que la persona en cuestin
la perciba como amenazante. Ante una situacin de tensin grave, algunos individuos experimentan reacciones extremas: se sienten conmocionados, confundidos y aturdidos...Pero otros pueden reaccionar de una
forma calmada.
La respuesta de estrs no es algo mala en s misma, sino al contrario facilita el disponer de ms recursos para
hacer frente a situaciones que se suponen excepcionales. Pero, dado que se activan una cantidad de recursos
extraordinarios, supone un desgaste importante para el organismo. Si este es episdico no habr ningn
problema, pues el organismo tiene capacidad para recuperarse entre cada respuesta de estrs. Pero si estas
respuestas de estrs se repiten con cierta frecuencia, intensidad o duracin, quiz el organismo no pueda
recuperarse y se produzca la aparicin de problemas conocidos como trastornos psicofisiolgicos o trastornos asociados al estrs.
Es por ello que hay que tenerlo en cuenta a la hora de hablar de psicologa de catstrofes: en un desastre no
slo aparece estrs emocional, sino estrs relacionado con la vida cotidiana: necesidad de cobijo, ingresos
econmicos, atencin mdica, localizacin de familiares servicios.
B. Tipos de estresores
-
Psicosociales: son situaciones o estmulos que se convierten en estresores por la interpretacin

cognitiva o por el significado que la persona les asigna, porque se interprete como amenazante para
la propia persona.
Biognicos: son estmulos o situaciones que se convierten en estresores por su capacidad para
producir determinados cambios bioqumicos o elctricos que inmediatamente disparan la respuesta
de estrs, con independencia de la interpretacin cognitiva que se haga de esa situacin.
Ambos tipos de estresores provienen tanto de estmulos externos como de aspectos internos.
Estos provienen de la propia individualidad y aquellos del ambiente exterior. Tambin se considera estresor a
toda experiencia que resulta incontrolable y que mantenida en el tiempo, o por su fuerte intensidad, puede
llegar a provocar una situacin ms problemtica: por ejemplo, desastres, eventos inesperados de cambio vital
o microestresores cotidianos acumulativos (de salud, socio-profesionales...).
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Duracin de la situacin de estrs: cuanto ms duradera sea la situacin estresante mayores consecuencias tendr para la persona., y cuanto ms se mantiene la respuesta de estrs mayor es el
desgaste del organismo, con ms probabilidad, por tanto de que aparezcan trastornos psicolgicos o
fisiolgicos.
Alteraciones biolgicas del organismo: cuando se le obliga a responder intensamente para volver al
estado de equilibrio se pueden dar alteraciones o trastornos psicofisiolgicos.
Falta de habilidades o conductas para hacer frente y manejar la situacin: No disponer de respuestas eficaces para enfrentarse a una situacin implica un riesgo de padecer indefensin.
Inminencia de la situacin de estrs e incertidumbre: Hace referencia al intervalo de tiempo que

transcurre desde que se predice un acontecimiento hasta que este ocurre realmente.
Ambigedad: A veces existe gran cantidad de informacin pero sin posibilidades de organizarla o
interpretarla bien, y la ambigedad en s misma puede convertirse en una fuente de amenaza.
Incertidumbre: Hace referencia a la probabilidad de que un acontecimiento ocurra, se pueda predecir o no.
Predictibilidad: Se refiere al grado en que se puede predecir lo que va a ocurrir. Cuanto menor sea
la capacidad para predecir lo que puede suceder en una situacin, ms estresante ser esta. Las
situaciones ambiguas suelen ser ms estresantes, incluso, que aquellas en las que es fcil predecir lo
que va a suceder aunque sea aversivo.
Falta de informacin: encontrarse en una nueva situacin y no saber cmo afrontarla, no tener
informacin sobre las nuevas demandas, puede generar una sensacin de indefensin que puede ser
altamente estresante.
Cambio o novedad en la situacin: cuando se produce un cambio en la situacin habitual o se

presenta una situacin nueva, aparecen demandas nuevas a las que es necesario adaptarse. La
respuesta de estrs puede ser muy til al permitir recursos excepcionales para hacer frente a estas
nuevas demandas.
Veamos algunos de ellos:

Los moduladores, por tanto, pueden ser de carcter ambiental, social y/o psicolgico.
Estrs = evento + individuo + moduladores.
Al hablar de moduladores entendemos que son aquellos elementos que influyen en la respuesta del sujeto
ante una situacin determinada. El modulador es un componente ms del estrs:
C. Moduladores y caractersticas de las situaciones de estrs

Cuantos ms recursos se pierdan mayor es la probabilidad de un elevado grado de estrs psicolgico.
Recursos energticos: dinero, tiempo, conocimiento y habilidades...
Caractersticas personales o recursos internos: autoestima, autoeficacia...
Condiciones, roles sociales: empleo, parientes, pareja...
Objetos: casa, posesiones..
Tambin Hofboll postula un modelo til para describir el impacto de los desastres en los individuos: modelo
de conservacin de recursos, entendiendo que los recursos provienen de cuatro fuentes:
Estos cotidianos presentan una relacin proporcional de acumulacin en el tiempo, pero no existe correlacin entre un estresor concreto y un proceso patolgico especfico, pues cuentan sucesivos acontecimientos
estresantes en los primeros aos de vida son un factor de riesgo para desarrollar trastornos en la vida
adulta, as como el grado o magnitud de la exposicin al estrs postraumtico.
Estos cotidianos presentan una relacin proporcional de acumulacin en el tiempo, pero no existe correlacin entre un estresor concreto y un proceso patolgico especfico, pues cuentan sucesivos acontecimientos
estresantes en los primeros aos de vida son un factor de riesgo para desarrollar trastornos en la vida
adulta, as como el grado o magnitud de la exposicin al estrs postraumtico.
Tambin Hofboll postula un modelo til para describir el impacto de los desastres en los individuos: modelo
de conservacin de recursos, entendiendo que los recursos provienen de cuatro fuentes:
-
Objetos: casa, posesiones..
Condiciones, roles sociales: empleo, parientes, pareja...
Caractersticas personales o recursos internos: autoestima, autoeficacia...
Recursos energticos: dinero, tiempo, conocimiento y habilidades...
Cuantos ms recursos se pierdan mayor es la probabilidad de un elevado grado de estrs psicolgico.
C. Moduladores y caractersticas de las situaciones de estrs

Al hablar de moduladores entendemos que son aquellos elementos que influyen en la respuesta del sujeto
ante una situacin determinada. El modulador es un componente ms del estrs:
Estrs = evento + individuo + moduladores.
Los moduladores, por tanto, pueden ser de carcter ambiental, social y/o psicolgico.
Veamos algunos de ellos:
-
Cambio o novedad en la situacin: cuando se produce un cambio en la situacin habitual o se

presenta una situacin nueva, aparecen demandas nuevas a las que es necesario adaptarse. La
respuesta de estrs puede ser muy til al permitir recursos excepcionales para hacer frente a estas
nuevas demandas.
Falta de informacin: encontrarse en una nueva situacin y no saber cmo afrontarla, no tener
informacin sobre las nuevas demandas, puede generar una sensacin de indefensin que puede ser
altamente estresante.
Predictibilidad: Se refiere al grado en que se puede predecir lo que va a ocurrir. Cuanto menor sea
la capacidad para predecir lo que puede suceder en una situacin, ms estresante ser esta. Las
situaciones ambiguas suelen ser ms estresantes, incluso, que aquellas en las que es fcil predecir lo
que va a suceder aunque sea aversivo.
Incertidumbre: Hace referencia a la probabilidad de que un acontecimiento ocurra, se pueda predecir o no.
Ambigedad: A veces existe gran cantidad de informacin pero sin posibilidades de organizarla o
interpretarla bien, y la ambigedad en s misma puede convertirse en una fuente de amenaza.
Inminencia de la situacin de estrs e incertidumbre: Hace referencia al intervalo de tiempo que

transcurre desde que se predice un acontecimiento hasta que este ocurre realmente.
Falta de habilidades o conductas para hacer frente y manejar la situacin: No disponer de respuestas eficaces para enfrentarse a una situacin implica un riesgo de padecer indefensin.
Alteraciones biolgicas del organismo: cuando se le obliga a responder intensamente para volver al
estado de equilibrio se pueden dar alteraciones o trastornos psicofisiolgicos.
Duracin de la situacin de estrs: cuanto ms duradera sea la situacin estresante mayores consecuencias tendr para la persona., y cuanto ms se mantiene la respuesta de estrs mayor es el
desgaste del organismo, con ms probabilidad, por tanto de que aparezcan trastornos psicolgicos o
fisiolgicos.
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El eje neuroendocrino: Necesita unas situaciones de estrs ms mantenidas. Implica la activacin de

las glndulas suprarrenales, con la consiguiente secrecin de catecolaminas (adrenalina y noradrenaEl eje neural: Rpida activacin del SNS, encargado de activar la mayor parte del organismo de cara
a una accin inmediata e intensa. No suele provocar trastornos psicofisiolgicos pues el SNS no
puede mandar seales de forma continua mucho tiempo.
Se sabe que se produce una activacin fisiolgica especfica segn sean las diferentes situaciones y sobre
todo, en funcin de cmo esa persona percibe esas situaciones. Bsicamente, se diferencian tres ejes fisiolgicos en la respuesta al estrs:
El organismo agota sus recursos vlidos y la persona no se siente eficaz para superar la situacin. Como el
organismo ha gastado sus reservas a mayor velocidad de la que las repone, pierde la capacidad de activacin,
ya sea de forma progresiva o repentina. Si adems, se intenta mantener la activacin el mximo posible,
vendr el agotamiento total con consecuencias muy negativas. Podr afectar a todo el organismo o a un
sistema u rgano especfico, que por ser ms dbil o estar ms activado se agote antes.
-
Fase de agotamiento
El organismo mantiene una activacin fisiolgica superior a la normal, pero menos intensa que en la fase anterior. Esta hiperactivacin es ms moderada que en la fase anterior, pero puede mantenerse durante un
periodo mayor facilitando ms recursos al organismo. Pero no puede mantenerse de manera indefinida pues
las reservas del organismo son limitadas.Y si en esta fase no se soluciona la situacin de estrs, se pasar a la
ltima fase:
-
Fase de resistencia
Ante la percepcin de una situacin estresante, el organismo moviliza inmediatamente y de forma generalizada sus fuerzas defensivas, por si es necesaria una actuacin frente al agente amenazador. Si este esfuerzo
extraordinario permite superar la situacin de estrs se pone fin al SGA. Si no, se pasa a la siguiente fase:
-
Fase de alarma
Hacen referencia a las distintas conductas del organismo dirigidas a regular su equilibrio interno. Las situaciones de estrs producirn un aumento general de la activacin fisiolgica del organismo. Este aumento ha sido
descrito por Selye como Sndrome General de Activacin, (SGA), distinguiendo tres fases en su desarrollo:
a. Dimensin fisiolgica
D. Manifestaciones del estrs: dimensin fisiolgica y psicolgica

-
Personalidad TIPO B tiene caractersticas prcticamente opuestas al tipo A. Son individuos pacificadores, serviciales, con cierta constriccin en las emociones, ms conformistas, y son menos
propensos a padecer enfermedades cardacas, pero quiz correlacionan ms con el cncer.
Personalidad TIPO A: individuos con caractersticas competitivas y orientados fuertemente a un
objetivo, con tendencia a alterarse y enfurecerse. Corresponde al modelo transaccional del
estrs: el tipo A es propenso al problema cardaco y su forma de comportarse agrega ms riesgos a este tipo de enfermedades, por tanto, la eleccin por parte de un individuo de su estilo de
vida aumenta la probabilidad de hallarse bajo acontecimientos que le producen tensin. Son
modelos de vida propensos al estrs.
Tipos de personalidad:
Localizacin del control: Aquellos sujetos que tienen localizacin de control interno, sienten que en
general pueden ejercer cierto control sobre el entorno. Tienden a evaluar las situaciones como
desafos y utilizan estrategias centradas en el problema; estn ms protegidos ante situaciones de
estrs que los sujetos con localizacin de control externo que, generalmente, se sienten como
vctimas de las circunstancias y del destino. Creen que no pueden influir sobre los acontecimientos.

-
Localizacin del control: Aquellos sujetos que tienen localizacin de control interno, sienten que en
general pueden ejercer cierto control sobre el entorno. Tienden a evaluar las situaciones como
desafos y utilizan estrategias centradas en el problema; estn ms protegidos ante situaciones de
estrs que los sujetos con localizacin de control externo que, generalmente, se sienten como
vctimas de las circunstancias y del destino. Creen que no pueden influir sobre los acontecimientos.
Tipos de personalidad:
-
Personalidad TIPO A: individuos con caractersticas competitivas y orientados fuertemente a un

objetivo, con tendencia a alterarse y enfurecerse. Corresponde al modelo transaccional del
estrs: el tipo A es propenso al problema cardaco y su forma de comportarse agrega ms riesgos a este tipo de enfermedades, por tanto, la eleccin por parte de un individuo de su estilo de
vida aumenta la probabilidad de hallarse bajo acontecimientos que le producen tensin. Son
modelos de vida propensos al estrs.
Personalidad TIPO B tiene caractersticas prcticamente opuestas al tipo A. Son individuos pacificadores, serviciales, con cierta constriccin en las emociones, ms conformistas, y son menos
propensos a padecer enfermedades cardacas, pero quiz correlacionan ms con el cncer.
D. Manifestaciones del estrs: dimensin fisiolgica y psicolgica

a. Dimensin fisiolgica
Hacen referencia a las distintas conductas del organismo dirigidas a regular su equilibrio interno. Las situaciones de estrs producirn un aumento general de la activacin fisiolgica del organismo. Este aumento ha sido
descrito por Selye como Sndrome General de Activacin, (SGA), distinguiendo tres fases en su desarrollo:
-
Fase de alarma
Ante la percepcin de una situacin estresante, el organismo moviliza inmediatamente y de forma generalizada sus fuerzas defensivas, por si es necesaria una actuacin frente al agente amenazador. Si este esfuerzo
extraordinario permite superar la situacin de estrs se pone fin al SGA. Si no, se pasa a la siguiente fase:
-
Fase de resistencia
El organismo mantiene una activacin fisiolgica superior a la normal, pero menos intensa que en la fase anterior. Esta hiperactivacin es ms moderada que en la fase anterior, pero puede mantenerse durante un
periodo mayor facilitando ms recursos al organismo. Pero no puede mantenerse de manera indefinida pues
las reservas del organismo son limitadas.Y si en esta fase no se soluciona la situacin de estrs, se pasar a la
ltima fase:
-
Fase de agotamiento
El organismo agota sus recursos vlidos y la persona no se siente eficaz para superar la situacin. Como el
organismo ha gastado sus reservas a mayor velocidad de la que las repone, pierde la capacidad de activacin,
ya sea de forma progresiva o repentina. Si adems, se intenta mantener la activacin el mximo posible,
vendr el agotamiento total con consecuencias muy negativas. Podr afectar a todo el organismo o a un
sistema u rgano especfico, que por ser ms dbil o estar ms activado se agote antes.
Se sabe que se produce una activacin fisiolgica especfica segn sean las diferentes situaciones y sobre
todo, en funcin de cmo esa persona percibe esas situaciones. Bsicamente, se diferencian tres ejes fisiolgicos en la respuesta al estrs:
El eje neural: Rpida activacin del SNS, encargado de activar la mayor parte del organismo de cara
a una accin inmediata e intensa. No suele provocar trastornos psicofisiolgicos pues el SNS no
puede mandar seales de forma continua mucho tiempo.
El eje neuroendocrino: Necesita unas situaciones de estrs ms mantenidas. Implica la activacin de

las glndulas suprarrenales, con la consiguiente secrecin de catecolaminas (adrenalina y noradrenaeditorialcep
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Son aquellos que niegan la existencia de problemas o de demandas del medio, con independencia de lo que
puedan hacer o no en esas situaciones.
-
Individuos negativistas
En primer lugar se preocupan por saber qu les demanda la situacin. Centran su inters en analizar las
caractersticas de la situacin y la forma en que podra resolverse. Esto permite obtener una mejor informacin, lo que facilita seleccionar las conductas adecuadas para poner fin a la situacin de estrs. Como los
autorreferentes, se activan intensamente, pero sus estrategias permiten resolver el problema, por lo que en
posteriores situaciones de estrs las perciben como menos estresantes y las afrontarn con confianza en las
propias posibilidades.
-
Individuos autoeficaces
Son aquellos que para hacer frente a las demandas de la situacin, se centran en s mismos preocupndose
por cmo les puede afectar, en lugar de centrarse en las propias demandas. No disponen de informacin suficiente, pues no la buscan, y por tanto, es poco probable que puedan resolver los momentos de estrs. El no
resolver las demandas de la situacin har que esta se mantenga y favorezca la aparicin de malestar y sobreactivacin. Esta forma de actuar no resuelve adecuadamente una situacin de estrs y la hace amenazante
para la persona y que cada vez la perciba con ms miedo pensando que es incapaz de hacerle frente.
-
Individuos autorreferentes
Meichenbaum y Turk establecen tres tipos de personas en funcin de su forma de afrontar una situacin de
estrs:
Desafo: existe la posibilidad de salir de la situacin pero dependiendo de las circunstancias y habilidades propias.
Perjuicio: dao o prdida ya producido
Amenaza: anticipacin de dao o prdida que an no se ha producido.
Resultado de esta valoracin, Lazarus y Folkman sealan que la situacin se evala como estresante cuando
las demandas no pueden ser solucionadas con los recursos disponibles, bien por:
Toma de decisiones sobre cmo hacer frente a las demandas.
Anlisis de la situacin en trminos de recursos propios para hacer frente a las demandas (evaluacin secundaria)
Anlisis de la informacin en trminos de demanda (evaluacin primaria)
Recepcin automtica de la informacin (evaluacin automtica)
Psicolgicamente la forma en que el individuo interpreta una situacin especfica y decide enfrentarse a ella
determina que la situacin se convierta en estresante o no. Esta interpretacin, que es fundamentalmente
cognitiva, implica cuatro fases:
b. Dimensin psicolgica
-
El eje endocrino: Es ms lento que los anteriores y de efectos ms duraderos. Requiere una situacin de estrs ms mantenida e intensa. Es el eje en el que se incluyen los efectos ms crnicos del
estrs. En l se activa el subeje adrenal-hipofisiario aumentando los niveles de mineral corticoides y
sujeto no tiene estrategias o conductas de afrontamiento, es decir, cuando no tiene ms remedio
que soportar el estrs. Sus efectos negativos ms importantes son la depresin, la pasividad, la
percepcin de falta de control y los sntomas de tipo gastrointestinal.
lina). La activacin de este eje tiene un valor importante de supervivencia, pues prepara al organismo para una intensa actividad corporal con la que responder a cualquier amenaza externa, bien
hacindole frente y luchando o bien escapando de ella.
lina). La activacin de este eje tiene un valor importante de supervivencia, pues prepara al organismo para una intensa actividad corporal con la que responder a cualquier amenaza externa, bien
hacindole frente y luchando o bien escapando de ella.
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El eje endocrino: Es ms lento que los anteriores y de efectos ms duraderos. Requiere una situacin de estrs ms mantenida e intensa. Es el eje en el que se incluyen los efectos ms crnicos del
estrs. En l se activa el subeje adrenal-hipofisiario aumentando los niveles de mineral corticoides y
sujeto no tiene estrategias o conductas de afrontamiento, es decir, cuando no tiene ms remedio
que soportar el estrs. Sus efectos negativos ms importantes son la depresin, la pasividad, la
percepcin de falta de control y los sntomas de tipo gastrointestinal.
b. Dimensin psicolgica
Psicolgicamente la forma en que el individuo interpreta una situacin especfica y decide enfrentarse a ella
determina que la situacin se convierta en estresante o no. Esta interpretacin, que es fundamentalmente
cognitiva, implica cuatro fases:
-
Recepcin automtica de la informacin (evaluacin automtica)
Anlisis de la informacin en trminos de demanda (evaluacin primaria)
Anlisis de la situacin en trminos de recursos propios para hacer frente a las demandas (evaluacin secundaria)
Toma de decisiones sobre cmo hacer frente a las demandas.
Resultado de esta valoracin, Lazarus y Folkman sealan que la situacin se evala como estresante cuando
las demandas no pueden ser solucionadas con los recursos disponibles, bien por:
-
Amenaza: anticipacin de dao o prdida que an no se ha producido.
Perjuicio: dao o prdida ya producido
Desafo: existe la posibilidad de salir de la situacin pero dependiendo de las circunstancias y habilidades propias.
Meichenbaum y Turk establecen tres tipos de personas en funcin de su forma de afrontar una situacin de
estrs:
-
Individuos autorreferentes
Son aquellos que para hacer frente a las demandas de la situacin, se centran en s mismos preocupndose
por cmo les puede afectar, en lugar de centrarse en las propias demandas. No disponen de informacin suficiente, pues no la buscan, y por tanto, es poco probable que puedan resolver los momentos de estrs. El no
resolver las demandas de la situacin har que esta se mantenga y favorezca la aparicin de malestar y sobreactivacin. Esta forma de actuar no resuelve adecuadamente una situacin de estrs y la hace amenazante
para la persona y que cada vez la perciba con ms miedo pensando que es incapaz de hacerle frente.
-
Individuos autoeficaces
En primer lugar se preocupan por saber qu les demanda la situacin. Centran su inters en analizar las
caractersticas de la situacin y la forma en que podra resolverse. Esto permite obtener una mejor informacin, lo que facilita seleccionar las conductas adecuadas para poner fin a la situacin de estrs. Como los
autorreferentes, se activan intensamente, pero sus estrategias permiten resolver el problema, por lo que en
posteriores situaciones de estrs las perciben como menos estresantes y las afrontarn con confianza en las
propias posibilidades.
-
Individuos negativistas
Son aquellos que niegan la existencia de problemas o de demandas del medio, con independencia de lo que
puedan hacer o no en esas situaciones.
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Qu es lo que quieres hacer?

Qu piensas?
QUE y COMO y raramente se pregunta POR QUE.
Casi todas las preguntas sern del tipo:

As, se pueden establecer prioridades y se pueden considerar formas de remediar los problemas.
Qu pas con esa persona? Qu gravedad tienen las prdidas? Qu importancia tienen los objetos perdidos? Puede esa persona sobrellevar el dolor? A la vez, el Psiclogo debera tener en cuenta los recursos de
la persona: estilo de vida, personalidad y cmo controla los sentimientos.
Algunas de las posibles cuestiones son:
Los trabajadores psicosociales deberan tener en cuenta la seriedad de los problemas y el estado de la gente
con la que trabajan, durante una conversacin.
C. Evaluando los problemas

-
Si se ha producido una muerte violenta o repentina de una persona querida por la vctima afectada.
Si la vctima estuvo expuesta a escenas degradantes.
Si lleg el desastre a amenazar la vida o la integridad fsica de las vctimas.
Si es posible, debera ser un problema que pueda ser rpidamente solucionado, ya que un primer xito ser
importante para devolver un sentimiento de control y confianza. Se evaluar el nivel de prdida de los recursos que los individuos han experimentando. Evaluar las caractersticas del desastre actual y considerar entre
otros los siguientes factores de distrs psicolgico (respuesta al estrs) subsiguiente:
Aparecen tantos problemas y hay tantas cosas por hacer que estn abrumados e incapaces de hacer nada. A
menudo es muy til identificar un problema como la cosa ms inmediata en la que centrarse.
La gente que pasa por una grave crisis puede convertirse en alguien desorganizado, incluso catico, en su
pensamiento y en su actividad.
B. Identificando, definiendo y enfocando el problema

Generalmente, la primera cosa que la gente en situacin crtica necesita es que se conozca su situacin. La
actitud comprensiva del Psiclogo, su apoyo y su gua puede ayudarles a afrontar la situacin crtica.
La buena relacin se refiere a los sentimientos de entendimiento, inters y preocupacin entre dos o ms
personas. La compenetracin comienza cuando se hace saber a alguien que eres un ayudante psicosocial interesado en hablar del desastre y en ayudar a la persona a que se recupere.
A. Compenetrndose
Para controlar las situaciones de crisis se necesitan realizar una serie de intervenciones:
1.6 Control de situaciones de crisis. Medidas de contencin

En el orden emocional, las respuestas ms frecuentes ante una situacin de estrs pueden ser: incredulidad,
enfado, rabia, miedo, culpabilidad, vulnerabilidad, irritabilidad, sentimiento de desamparo, desesperanza, soledad, ansiedad, depresin y tristeza.
Esto imposibilita una adecuada percepcin de las demandas y no favorece el desarrollo de comportamientos
eficaces para hacer frente a la situacin, por lo que sta se mantendr sin resolver. Al no darle importancia la
persona no se activa en exceso, evitando as la activacin fisiolgica excesiva y el desgaste consecuente. No
sufre las consecuencias negativas en su organismo, pero tampoco soluciona la situacin.
Esto imposibilita una adecuada percepcin de las demandas y no favorece el desarrollo de comportamientos
eficaces para hacer frente a la situacin, por lo que sta se mantendr sin resolver. Al no darle importancia la
persona no se activa en exceso, evitando as la activacin fisiolgica excesiva y el desgaste consecuente. No
sufre las consecuencias negativas en su organismo, pero tampoco soluciona la situacin.
En el orden emocional, las respuestas ms frecuentes ante una situacin de estrs pueden ser: incredulidad,
enfado, rabia, miedo, culpabilidad, vulnerabilidad, irritabilidad, sentimiento de desamparo, desesperanza, soledad, ansiedad, depresin y tristeza.
1.6 Control de situaciones de crisis. Medidas de contencin

Para controlar las situaciones de crisis se necesitan realizar una serie de intervenciones:
A. Compenetrndose
La buena relacin se refiere a los sentimientos de entendimiento, inters y preocupacin entre dos o ms
personas. La compenetracin comienza cuando se hace saber a alguien que eres un ayudante psicosocial interesado en hablar del desastre y en ayudar a la persona a que se recupere.
Generalmente, la primera cosa que la gente en situacin crtica necesita es que se conozca su situacin. La
actitud comprensiva del Psiclogo, su apoyo y su gua puede ayudarles a afrontar la situacin crtica.
B. Identificando, definiendo y enfocando el problema

La gente que pasa por una grave crisis puede convertirse en alguien desorganizado, incluso catico, en su
pensamiento y en su actividad.
Aparecen tantos problemas y hay tantas cosas por hacer que estn abrumados e incapaces de hacer nada. A
menudo es muy til identificar un problema como la cosa ms inmediata en la que centrarse.
Si es posible, debera ser un problema que pueda ser rpidamente solucionado, ya que un primer xito ser
importante para devolver un sentimiento de control y confianza. Se evaluar el nivel de prdida de los recursos que los individuos han experimentando. Evaluar las caractersticas del desastre actual y considerar entre
otros los siguientes factores de distrs psicolgico (respuesta al estrs) subsiguiente:
-
Si lleg el desastre a amenazar la vida o la integridad fsica de las vctimas.
Si la vctima estuvo expuesta a escenas degradantes.
Si se ha producido una muerte violenta o repentina de una persona querida por la vctima afectada.
C. Evaluando los problemas

Los trabajadores psicosociales deberan tener en cuenta la seriedad de los problemas y el estado de la gente
con la que trabajan, durante una conversacin.
Algunas de las posibles cuestiones son:
Qu pas con esa persona? Qu gravedad tienen las prdidas? Qu importancia tienen los objetos perdidos? Puede esa persona sobrellevar el dolor? A la vez, el Psiclogo debera tener en cuenta los recursos de
la persona: estilo de vida, personalidad y cmo controla los sentimientos.
As, se pueden establecer prioridades y se pueden considerar formas de remediar los problemas.
Casi todas las preguntas sern del tipo:
QUE y COMO y raramente se pregunta POR QUE.
Qu piensas?
Qu es lo que quieres hacer?

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Evaluando el nivel de prdida de los recursos que los individuos han experimentando, y realizando un seguimiento.
Atencin a la salud mental a largo plazo.
Tratamiento de desrdenes especficos a cargo de profesionales de salud mental.
Charlas con vctimas, familiares y agentes encargados de paliar el desastre.
Evaluacin preventiva y Gestin de Grupos en riesgo
Apoyo Psicosocial y Evaluacin paralela de otras ayudas y cuidados
Primeros Auxilios Psicolgicos
Los principales niveles de intervencin son:

Es de la mayor importancia evitar comprometerse ofreciendo servicios, materiales o soluciones que no es
posible otorgar. Levantar falsas expectativas y esperanzas es normalmente mucho peor que no ofrecer nada.
Hay que recordar que el inters, la comprensin y la preocupacin ofrecida son los elementos ms importantes.
El ayudador debe servir un propsito til sugiriendo alternativas no tenidas en cuenta antes.
Normalmente, es mejor elaborar un plan con las personas involucradas. Una dificultad habitual para los
ayudadores psicosociales es la tentacin de intentar resolver todos los problemas de la persona y asumir el
control completamente. En lugar de eso, el objetivo debera ser ayudar a la gente a retomar el funcionamiento independiente, una meta que la mayora quiere alcanzar.
E. Desarrollando e implementando un plan

Tras determinar los problemas y evaluarlos, es apropiado preguntar acerca de los recursos disponibles del
superviviente. Con frecuencia, la persona tendr unos recursos nicos y personales. Es til explorar posibles
formas de ayuda para los problemas de la persona, en su entorno familiar, gente prxima, amigos, el clero o
mdicos. A menudo, algunos recursos se olvidan hasta que se mencionan en la charla. stos se aadirn a los
que se acuerden para satisfacer las necesidades especiales de la comunidad afectada por el desastre.
D. Evaluando los recursos disponibles

Es la primera vez que has pedido ayuda?
Puedes explicarme cmo eran las cosas antes de que ocurriera la tragedia?
Has experimentado alguna situacin parecida a sta?
No tienes que compartir algo que quieras mantener en privado
Dime todo lo que deba saber para que te entienda
Puedes explicarme qu pas o lo que te pas?
Preguntas diseadas para ayudar al paciente a relatar su historia

En qu medida es igual o diferente esto de.?
Cmo crees que?
Cmo lo hars

-
Cmo lo hars
Cmo crees que?
En qu medida es igual o diferente esto de.?
Preguntas diseadas para ayudar al paciente a relatar su historia

-
Puedes explicarme qu pas o lo que te pas?
Dime todo lo que deba saber para que te entienda
No tienes que compartir algo que quieras mantener en privado
Has experimentado alguna situacin parecida a sta?
Puedes explicarme cmo eran las cosas antes de que ocurriera la tragedia?
Es la primera vez que has pedido ayuda?
D. Evaluando los recursos disponibles

Tras determinar los problemas y evaluarlos, es apropiado preguntar acerca de los recursos disponibles del
superviviente. Con frecuencia, la persona tendr unos recursos nicos y personales. Es til explorar posibles
formas de ayuda para los problemas de la persona, en su entorno familiar, gente prxima, amigos, el clero o
mdicos. A menudo, algunos recursos se olvidan hasta que se mencionan en la charla. stos se aadirn a los
que se acuerden para satisfacer las necesidades especiales de la comunidad afectada por el desastre.
E. Desarrollando e implementando un plan

Normalmente, es mejor elaborar un plan con las personas involucradas. Una dificultad habitual para los
ayudadores psicosociales es la tentacin de intentar resolver todos los problemas de la persona y asumir el
control completamente. En lugar de eso, el objetivo debera ser ayudar a la gente a retomar el funcionamiento independiente, una meta que la mayora quiere alcanzar.
El ayudador debe servir un propsito til sugiriendo alternativas no tenidas en cuenta antes.
Es de la mayor importancia evitar comprometerse ofreciendo servicios, materiales o soluciones que no es
posible otorgar. Levantar falsas expectativas y esperanzas es normalmente mucho peor que no ofrecer nada.
Hay que recordar que el inters, la comprensin y la preocupacin ofrecida son los elementos ms importantes.
Los principales niveles de intervencin son:
-
Primeros Auxilios Psicolgicos
Charlas con vctimas, familiares y agentes encargados de paliar el desastre.
Evaluando el nivel de prdida de los recursos que los individuos han experimentando, y realizando un seguimiento.
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Omer e Inbar proponen el trmino fortaleza psicolgica (hardiness), para desarrollar un modelo que postula
ciertas caractersticas de personalidad que estn correlacionadas e incluso podran explicar la capacidad de
ciertos individuos de afrontar eventos existenciales estresantes. Estas caractersticas son:
-
Refrenar o posponer el afrontamiento

Consumo de alcohol, drogas, medicamentos
Conductas de autocuidado
Catarsis
Relajacin
Centrarse en las emociones y desahogarse
Redefinicin de la situacin
Supresin de distractores
Aceptacin
Distraccin (mental y/o fsica)
Negacin
Distanciamiento (mental y/o fsico)
Escape-evitacin
Autocontrol
Reevaluacin o reinterptretacin positiva
Planificacin y solucin de problemas
Bsqueda de apoyo social
Confrontacin
Tambin Labrador y Crespo proponen una serie de estrategias de afrontamiento:

-
Enfrentamiento por huda o evitacin del problema,para evitar sus consecuencias.

Enfrentamiento mediante aproximacin al problema, para ir buscando soluciones
El proceso de afrontamiento conlleva una valoracin cognitivo-emocional, porque por una parte se requieren
estrategias dirigidas a las demandas en s, al problema objetivo, y otras dirigidas a las estrategias de afrontamiento tienen un importante componente cognitivo, de procesamiento de la informacin, de manejo de los
estmulos estresores. Es decir, lo que se afronta es la realidad, el afrontamiento implica un principio cognitivo de racionalidad prctica. Por una parte, Holahan, Moos y Schaefer proponen un doble sistema:
Llamamos afrontamiento a la orquestacin de habilidades cognitivas, emocionales y conductuales para manejar las demandas externas y/o internas excesivas para los recursos de los que se dispone (Lazarus y Folkman).
G. Afrontamiento
Adems se tendr en consideracin como medida efectiva de contencin el afrontamiento de la situacin
Si es posible, habr que hacer un seguimiento posterior, para ver cmo han ido evolucionando los afectados,
la reconstruccin de sus prdidas materiales, y la elaboracin de las prdidas humanas. La gente ve esto
como la mejor evidencia de la franqueza de los contactos.
F. Seguimiento
F. Seguimiento
Si es posible, habr que hacer un seguimiento posterior, para ver cmo han ido evolucionando los afectados,
la reconstruccin de sus prdidas materiales, y la elaboracin de las prdidas humanas. La gente ve esto
como la mejor evidencia de la franqueza de los contactos.
Adems se tendr en consideracin como medida efectiva de contencin el afrontamiento de la situacin
G. Afrontamiento
Llamamos afrontamiento a la orquestacin de habilidades cognitivas, emocionales y conductuales para manejar las demandas externas y/o internas excesivas para los recursos de los que se dispone (Lazarus y Folkman).
El proceso de afrontamiento conlleva una valoracin cognitivo-emocional, porque por una parte se requieren
estrategias dirigidas a las demandas en s, al problema objetivo, y otras dirigidas a las estrategias de afrontamiento tienen un importante componente cognitivo, de procesamiento de la informacin, de manejo de los
estmulos estresores. Es decir, lo que se afronta es la realidad, el afrontamiento implica un principio cognitivo de racionalidad prctica. Por una parte, Holahan, Moos y Schaefer proponen un doble sistema:
-
Enfrentamiento mediante aproximacin al problema, para ir buscando soluciones
Enfrentamiento por huda o evitacin del problema,para evitar sus consecuencias.
Tambin Labrador y Crespo proponen una serie de estrategias de afrontamiento:

-
Confrontacin
Bsqueda de apoyo social
Planificacin y solucin de problemas
Reevaluacin o reinterptretacin positiva
Autocontrol
Escape-evitacin
Distanciamiento (mental y/o fsico)
Negacin
Distraccin (mental y/o fsica)
Aceptacin
Supresin de distractores
Redefinicin de la situacin
Centrarse en las emociones y desahogarse
Relajacin
Catarsis
Conductas de autocuidado
Consumo de alcohol, drogas, medicamentos
Refrenar o posponer el afrontamiento
Omer e Inbar proponen el trmino fortaleza psicolgica (hardiness), para desarrollar un modelo que postula
ciertas caractersticas de personalidad que estn correlacionadas e incluso podran explicar la capacidad de
ciertos individuos de afrontar eventos existenciales estresantes. Estas caractersticas son:
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Sobresalen los sentimientos relacionados con la prdida: preocupacin por la persona muerta,
depresin, clera y desorganizacin.
Respuesta de letargo o negacin de sentimientos y separacin emocional de la realidad de la

muerte
El duelo es un proceso de desequilibrio del estado de salud- bienestar social producido por la prdida de un
ser amado, incluye todos los procesos psicolgicos, conscientes e inconscientes, que una prdida pone en
marcha y como tal proceso se desarrolla a lo largo de varias fases , que varan segn los autores:Segn
Linderman (1944), Parkes (1970) y Moos (1976) la elaboracin del duelo sigue tres fases.
A. Definicin
1.7 Situaciones de duelo

Dificultades de concentracin, disminucin del inters en actividades cotidianas, enlentecimiento del pensamiento (bradipsiquia), hipoamnesia, lenguaje incoherente, reiteracin en el discurso. En algunos desastres o
accidentes, no todas las vctimas se ven implicadas por amenaza directa a su vida, pero si se ven afectadas por
haber perdido seres queridos en el evento, (vctimas secundarias).
c. Respuestas cognitivas
Sentimientos de lejana y extraeza frente a los dems, miedo a que el evento se repita, miedo a perder la
propia vida o a los seres queridos, sentimientos de culpabilidad si ha sobrevivido habiendo muertes (al poder
sentir que ha sobrevivido a expensas de la muerte de otros), temor por el futuro, despersonalizacin, sentimientos de irrealidad, ataques de miedo inmotivados, tristeza, negacin de lo ocurrido, necesidad de mayor
contacto fsico.
b. Respuestas emocionales
Fatiga, agitacin motora, respiracin acelerada y superficial, dificultades para conciliar el sueo o despertar
constante, alarma exagerada, aumento o disminucin exagerada del apetito, falta de energa, sudores, boca
seca, molestias digestivas
a. Respuestas fsicas
Diversos estudios hacen posible que nos aproximemos a los signos psicolgicos que aparecen a corto plazo
despus de un desastre:
En trminos generales las respuestas varan de un sujeto a otro, pero la emocin predominante es el miedo,
que suele manifestarse en la huida instintiva para salvarse a s mismo y a la familia. Tambin existe sensacin
de seguridad si se est entre amplios colectivos y un estado de nimo muy sugestionable. Es frecuente que las
vctimas muestren una actitud comprensiva y considerada con los trabajadores que les ayudan.
Meichenbaum aporta, adems, la importancia del apoyo social para superar y enfrentar el estrs: los contactos personales disponibles para una persona a partir de otras personas, grupos y la sociedad en general.
Desafo: percepcin de la situacin estresante como un desafo conductual, emocional y social. Se
requiere una actitud abierta en contra de percibir slo la amenaza psicolgica que puede suponer.
Control: sensacin del sujeto de la capacidad de influir en el entorno social, en los acontecimientos
y en sus conductas durante la situacin estresante y tambin en la posibilidad de elegir aunque
dentro de unos lmites, entre distintas opciones. Estos sujetos se autoperciben como poseedores de
recursos adaptativos.
Compromiso-involucracin: evaluacin cognitiva que aporta una sensacin de trascendencia y significado, es decir, se hace una atribucin significativa y no personalizada del evento (evitando, por
ejemplo, una atribucin negativa distorsionada).
Compromiso-involucracin: evaluacin cognitiva que aporta una sensacin de trascendencia y significado, es decir, se hace una atribucin significativa y no personalizada del evento (evitando, por
ejemplo, una atribucin negativa distorsionada).
Control: sensacin del sujeto de la capacidad de influir en el entorno social, en los acontecimientos
y en sus conductas durante la situacin estresante y tambin en la posibilidad de elegir aunque
dentro de unos lmites, entre distintas opciones. Estos sujetos se autoperciben como poseedores de
recursos adaptativos.
Desafo: percepcin de la situacin estresante como un desafo conductual, emocional y social. Se

requiere una actitud abierta en contra de percibir slo la amenaza psicolgica que puede suponer.
Meichenbaum aporta, adems, la importancia del apoyo social para superar y enfrentar el estrs: los contactos personales disponibles para una persona a partir de otras personas, grupos y la sociedad en general.
En trminos generales las respuestas varan de un sujeto a otro, pero la emocin predominante es el miedo,
que suele manifestarse en la huida instintiva para salvarse a s mismo y a la familia. Tambin existe sensacin
de seguridad si se est entre amplios colectivos y un estado de nimo muy sugestionable. Es frecuente que las
vctimas muestren una actitud comprensiva y considerada con los trabajadores que les ayudan.
Diversos estudios hacen posible que nos aproximemos a los signos psicolgicos que aparecen a corto plazo
despus de un desastre:
a. Respuestas fsicas
Fatiga, agitacin motora, respiracin acelerada y superficial, dificultades para conciliar el sueo o despertar
constante, alarma exagerada, aumento o disminucin exagerada del apetito, falta de energa, sudores, boca
seca, molestias digestivas
b. Respuestas emocionales
Sentimientos de lejana y extraeza frente a los dems, miedo a que el evento se repita, miedo a perder la
propia vida o a los seres queridos, sentimientos de culpabilidad si ha sobrevivido habiendo muertes (al poder
sentir que ha sobrevivido a expensas de la muerte de otros), temor por el futuro, despersonalizacin, sentimientos de irrealidad, ataques de miedo inmotivados, tristeza, negacin de lo ocurrido, necesidad de mayor
contacto fsico.
c. Respuestas cognitivas
Dificultades de concentracin, disminucin del inters en actividades cotidianas, enlentecimiento del pensamiento (bradipsiquia), hipoamnesia, lenguaje incoherente, reiteracin en el discurso. En algunos desastres o
accidentes, no todas las vctimas se ven implicadas por amenaza directa a su vida, pero si se ven afectadas por
haber perdido seres queridos en el evento, (vctimas secundarias).
1.7 Situaciones de duelo

A. Definicin
El duelo es un proceso de desequilibrio del estado de salud- bienestar social producido por la prdida de un
ser amado, incluye todos los procesos psicolgicos, conscientes e inconscientes, que una prdida pone en
marcha y como tal proceso se desarrolla a lo largo de varias fases , que varan segn los autores:Segn
Linderman (1944), Parkes (1970) y Moos (1976) la elaboracin del duelo sigue tres fases.
-
Respuesta de letargo o negacin de sentimientos y separacin emocional de la realidad de la

muerte
Sobresalen los sentimientos relacionados con la prdida: preocupacin por la persona muerta,
depresin, clera y desorganizacin.
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Existen tcnicas tiles al asesorar en proceso de duelo para fomentar la expresin plena de pensamientos y
sentimientos relacionados con la prdida incluyendo remordimientos y decepciones, la terapia se centra en
que el afectado sienta emociones positivas y negativas del fallecido y se llegue a un equilibrio:
Es necesario que la persona elabore el dolor emocional para realizar el trabajo del duelo y cualquier cosa
que permita evitar o suprimir de forma continua este dolor es probable que prolongue el curso del duelo. La
negacin de esta segunda tarea, de trabajar el dolor es no sentir, bloqueando los sentimientos y negando el
dolor que est presente, evitando pensamientos dolorosos, estimulando slo pensamientos agradables del
muerto, que les protege de la incomodidad de los pensamientos desagradables (Idealizacin del muerto),
evitacin de cosas o acciones que le recuerdan a l o el uso de alcohol o drogas, son maneras que tiene la
gente de abstenerse de realizar esta tarea.
Es imposible perder a alguien a quin se ha estado profundamente vinculado sin experimentar cierto nivel de
dolor, aunque no todo el mundo experimenta el dolor con la misma intensidad, ni lo siente de la misma
manera.
b. Trabajar las emociones y el dolor de la prdida

Los rituales tradicionales, como el funeral ayudan a encaminarse a la aceptacin, y la manera en que las
personas responden a las condolencias verbales da cierta indicacin de la realizacin de esta tarea. En este
sentido la aceptacin agradecida de las mismas es uno de los signos ms destacados de que la persona lo est
resolviendo satisfactoriamente.
La creencia y la incredulidad son intermitentes mientras se intenta resolver esta tarea.
La primera tarea del duelo es afrontar plenamente la realidad de que la persona est muerta y no volver,
esto implica una aceptacin intelectual y emocional.
a. Aceptar la realidad de la prdida

Hay ciertas tareas que se deben realizar para restablecer el equilibrio y para completar el proceso del duelo:
B. Tareas a llevar cabo para elaborar un duelo adecuadamente

El trabajo del duelo requiere un gran esfuerzo y aumenta la vulnerabilidad a la enfermedad y las tasa de
muertes prematuras.
El duelo normal, puede durar entre uno y dos aos, y en este periodo es frecuente que persista la sensacin
de que el muerto est presente.
-
Fase de Reorganizacin: La aceptacin de la prdida conlleva un redefinicin de s mismo (hurfano,

viudo, divorciado,) y de su situacin al desempear papeles nuevos y el adquirir nuevas habilidades.
Fase de desorganizacin y desesperanza: Durante esta fase es frecuente la aparicin de momentos
desesperanza y depresin.
Fase de anhelo y bsqueda del objeto perdido: Aparece anhelo intenso, esperanza intermitente,
llanto, inquietud , insomnio, rabia, acusaciones y clera dirigida a quienes considera responsables de
la prdida y como protesta de no poder recuperar el objeto amado. Este deseo puede llevarle a no
aceptar la prdida, predominando la rabia hacia los que intentan consolarle.
Fase de embotamiento de la sensibilidad: Dura de unas horas hasta una semana y puede verse interrumpida por episodios de afliccin y clera. El sujeto se siente aturdido y le cuesta acepta la realidad.
Bowlby (1980,1983) divide el duelo en varias fases:

-
Aceptacin Gradual de la prdida, el rompimiento de vnculos con el muerto y gradual desarrollo

de nuevas relaciones.

-
Aceptacin Gradual de la prdida, el rompimiento de vnculos con el muerto y gradual desarrollo

de nuevas relaciones.
Bowlby (1980,1983) divide el duelo en varias fases:

-
Fase de embotamiento de la sensibilidad: Dura de unas horas hasta una semana y puede verse interrumpida por episodios de afliccin y clera. El sujeto se siente aturdido y le cuesta acepta la realidad.
Fase de anhelo y bsqueda del objeto perdido: Aparece anhelo intenso, esperanza intermitente,
llanto, inquietud , insomnio, rabia, acusaciones y clera dirigida a quienes considera responsables de
la prdida y como protesta de no poder recuperar el objeto amado. Este deseo puede llevarle a no
aceptar la prdida, predominando la rabia hacia los que intentan consolarle.
Fase de desorganizacin y desesperanza: Durante esta fase es frecuente la aparicin de momentos

desesperanza y depresin.
Fase de Reorganizacin: La aceptacin de la prdida conlleva un redefinicin de s mismo (hurfano,

viudo, divorciado,) y de su situacin al desempear papeles nuevos y el adquirir nuevas habilidades.
El duelo normal, puede durar entre uno y dos aos, y en este periodo es frecuente que persista la sensacin
de que el muerto est presente.
El trabajo del duelo requiere un gran esfuerzo y aumenta la vulnerabilidad a la enfermedad y las tasa de
muertes prematuras.
B. Tareas a llevar cabo para elaborar un duelo adecuadamente

Hay ciertas tareas que se deben realizar para restablecer el equilibrio y para completar el proceso del duelo:
a. Aceptar la realidad de la prdida

La primera tarea del duelo es afrontar plenamente la realidad de que la persona est muerta y no volver,
esto implica una aceptacin intelectual y emocional.
La creencia y la incredulidad son intermitentes mientras se intenta resolver esta tarea.
Los rituales tradicionales, como el funeral ayudan a encaminarse a la aceptacin, y la manera en que las
personas responden a las condolencias verbales da cierta indicacin de la realizacin de esta tarea. En este
sentido la aceptacin agradecida de las mismas es uno de los signos ms destacados de que la persona lo est
resolviendo satisfactoriamente.
b. Trabajar las emociones y el dolor de la prdida

Es imposible perder a alguien a quin se ha estado profundamente vinculado sin experimentar cierto nivel de
dolor, aunque no todo el mundo experimenta el dolor con la misma intensidad, ni lo siente de la misma
manera.
Es necesario que la persona elabore el dolor emocional para realizar el trabajo del duelo y cualquier cosa
que permita evitar o suprimir de forma continua este dolor es probable que prolongue el curso del duelo. La
negacin de esta segunda tarea, de trabajar el dolor es no sentir, bloqueando los sentimientos y negando el
dolor que est presente, evitando pensamientos dolorosos, estimulando slo pensamientos agradables del
muerto, que les protege de la incomodidad de los pensamientos desagradables (Idealizacin del muerto),
evitacin de cosas o acciones que le recuerdan a l o el uso de alcohol o drogas, son maneras que tiene la
gente de abstenerse de realizar esta tarea.
Existen tcnicas tiles al asesorar en proceso de duelo para fomentar la expresin plena de pensamientos y
sentimientos relacionados con la prdida incluyendo remordimientos y decepciones, la terapia se centra en
que el afectado sienta emociones positivas y negativas del fallecido y se llegue a un equilibrio:
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Conjunto de reacciones Conductuales, cognitivas y emocionales.
Incapacidad para actuar como lo haca antes.
Reacciones hostiles
Culpa relacionada con el fallecido o con las circunstancias de la muerte.
Preocupacin por la imagen del fallecido
Algn tipo de malestar somtico o corporal
Segn Lindemann las reacciones normales del duelo son:

El duelo se ha acabado cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin dolor, aunque siempre exista
un sentimiento de tristeza, cuando puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los vivos, cuando
experimenta gratificacin de nuevo y se adapta a nuevos roles.
C. Reacciones en un proceso de duelo

No llevar a cabo esta tarea sera la reaccin de algunas personas que encuentran la prdida tan dolorosa que
hacen un pacto consigo mismo de no volver a querer nunca ms. En este caso el asesor ayuda al afectado a
emanciparse de un apego agobiante con el fallecido, a sentirse libre para cultivar nuevas relaciones y explorar
las dificultades que implica decir un adis definitivo.
Encontrar un lugar al fallecido en su vida emocional, de forma que le permita continuar con su vida despus
de dicha prdida, esta tarea se entorpece manteniendo el apego del pasado en vez de continuar formando
otros nuevos.
d. Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

Detenerse en esta tarea es no adaptarse a la prdida. Ocurre cuando la persona lucha contra s misma
fomentando su propia impotencia, no desarrollando las habilidades de afrontamiento necesarias o aislndose
del mundo y no asumiendo las exigencias del medio, en esta tarea es adecuado un enfoque de solucin de
problemas donde se analicen cules son los problemas que ha de afrontar y como se pueden resolver, ensendole a desarrollar nuevos roles.
La estrategia de afrontamiento de redefinir la prdida de manera que pueda redundar en beneficio del superviviente y contribuya a que se complete con xito la tarea.
Adaptarse a un medio significa cosas diferentes para personas diferentes, dependiendo de cmo era la relacin con el fallecido y de los distintos roles que desempeaba , muchos supervivientes se resienten por tener
que desarrollar nuevas habilidades y asumir roles que antes desempeaban sus parejas .
c. Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente

Imaginacin Guiada: ayudar a la persona ya sea con los ojos cerrados o visualizando la presencia del
fallecido, a decirle las cosas que necesita decirle y a cerrar asuntos pendientes
Role- Playing: ayudar a la persona a representar diferentes situaciones que temen, es una manera de
desarrollar sus habilidades o modelar conductas nuevas.
Dibujar o Escribir reflejando los sentimientos y experiencias con el fallecido, ayuda a arreglar los
asuntos pendientes y a expresar las cosas que necesita decirle, los dibujo son muy tiles con nios.
Reestructuracin Cognitiva: se ayuda al paciente a identificar ciertos pensamientos que influyen

negativamente en los sentimientos y se contrarrestan con la realidad.
Lenguaje evocador para ayudar a aceptar la realidad de la prdida Ej su marido era...
Lenguaje evocador para ayudar a aceptar la realidad de la prdida Ej su marido era...
Reestructuracin Cognitiva: se ayuda al paciente a identificar ciertos pensamientos que influyen

negativamente en los sentimientos y se contrarrestan con la realidad.
Dibujar o Escribir reflejando los sentimientos y experiencias con el fallecido, ayuda a arreglar los
asuntos pendientes y a expresar las cosas que necesita decirle, los dibujo son muy tiles con nios.
Role- Playing: ayudar a la persona a representar diferentes situaciones que temen, es una manera de
desarrollar sus habilidades o modelar conductas nuevas.
Imaginacin Guiada: ayudar a la persona ya sea con los ojos cerrados o visualizando la presencia del
fallecido, a decirle las cosas que necesita decirle y a cerrar asuntos pendientes
c. Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente

Adaptarse a un medio significa cosas diferentes para personas diferentes, dependiendo de cmo era la relacin con el fallecido y de los distintos roles que desempeaba , muchos supervivientes se resienten por tener
que desarrollar nuevas habilidades y asumir roles que antes desempeaban sus parejas .
La estrategia de afrontamiento de redefinir la prdida de manera que pueda redundar en beneficio del superviviente y contribuya a que se complete con xito la tarea.
Detenerse en esta tarea es no adaptarse a la prdida. Ocurre cuando la persona lucha contra s misma
fomentando su propia impotencia, no desarrollando las habilidades de afrontamiento necesarias o aislndose
del mundo y no asumiendo las exigencias del medio, en esta tarea es adecuado un enfoque de solucin de
problemas donde se analicen cules son los problemas que ha de afrontar y como se pueden resolver, ensendole a desarrollar nuevos roles.
d. Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

Encontrar un lugar al fallecido en su vida emocional, de forma que le permita continuar con su vida despus
de dicha prdida, esta tarea se entorpece manteniendo el apego del pasado en vez de continuar formando
otros nuevos.
No llevar a cabo esta tarea sera la reaccin de algunas personas que encuentran la prdida tan dolorosa que
hacen un pacto consigo mismo de no volver a querer nunca ms. En este caso el asesor ayuda al afectado a
emanciparse de un apego agobiante con el fallecido, a sentirse libre para cultivar nuevas relaciones y explorar
las dificultades que implica decir un adis definitivo.
C. Reacciones en un proceso de duelo

El duelo se ha acabado cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin dolor, aunque siempre exista
un sentimiento de tristeza, cuando puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los vivos, cuando
experimenta gratificacin de nuevo y se adapta a nuevos roles.
Segn Lindemann las reacciones normales del duelo son:
-
Algn tipo de malestar somtico o corporal
Preocupacin por la imagen del fallecido
Culpa relacionada con el fallecido o con las circunstancias de la muerte.
Reacciones hostiles
Incapacidad para actuar como lo haca antes.
Conjunto de reacciones Conductuales, cognitivas y emocionales.
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editorialcep
Trastornos del sueo, alimenticios, conducta distrada, aislamiento social, soar con el fallecido, conductas de
evitacin (evitar lugares o cosas del fallecido, la persona se deshace o guarda todas las posesiones asociadas
al fallecido) otras conductas que suelen aparecer son: buscarle y llamarle en voz alta, suspirar, conductas hipe-
c. Conductas
-
Sentido de presencia del fallecido (equivalente cognitivo al sentimiento de anhelar al fallecido), a

veces se producen alucinaciones visuales y auditivas, experiencias ilusorias que desaparecen en las
semanas siguientes a la prdida y que no presagian una experiencia de duelo ms difcil o complicada.
Pensamientos obsesivos sobre el fallecido en forma de pensamientos intrusivos o imgenes del
fallecido sufriendo o muriendo
Confusin: la persona no puede ordenar sus pensamientos, tiene dificultad para concentrarse
Incredulidad: la persona se dice a s misma no ha ocurrido, debe ser un error.
Ciertos pensamientos son normales en las primeras fases del duelo y generalmente desaparecen despus de
un breve espacio de tiempo pero a veces los pensamientos persisten y desencadenan sentimientos que
pueden producir una depresin o problemas de ansiedad.
b. Cogniciones
Es importante que el asesor no se conforme con la simple expresin de emociones, debe centrarse en ellas e
intentar introducirlas en un contexto; es decir la tristeza debe ir acompaada de la conciencia de lo que se ha
perdido, el enfado se ha de dirigir de manera adecuada y eficaz, se ha de elaborar y resolver la culpa y se ha
de identificar y manejar la ansiedad, si el asesor no tiene estos objetivos, no es eficaz, a pesar de la cantidad
de sentimientos que se estn evocando , esto hay que saberlo hacer en dosis para que dichos sentimientos
no desborden al fallecido. Es importante empezar a construir un entramado de recuerdos positivos que
ayuden proporcionando un equilibrio al afectado, para despus experimentar las emociones negativas.
Por esto no hay que forzar la narracin de los hechos u emociones relacionados con la prdida.
-
Otros: Soledad, Fatiga, apata, Indiferencia, Shock, alivio, que suele ir acompaado de culpa, insensibilidad que les ayuda a desatender el hecho de la prdida al menos durante un breve periodo de
tiempo. Esto suele ocurrir porque existen muchos sentimientos que afrontar, y permitir que se
hagan todos conscientes, sera muy desbordante para el afectado, que se quedara sin defensas.
Ansiedad: proviene de dos fuentes. La primera es que los supervivientes temen que no podrn
cuidar de s mismos solos y la segunda es que la ansiedad se relaciona con una conciencia ms
intensa de la sensacin de muerte personal
Culpa y Autorreproche: La culpa y el autorreproche son experiencias comunes entre los supervivientes: Culpa por algo que ocurri o algo que se descuid alrededor del momento de la muerte;
por ejemplo: no haber llevado a la persona al hospital antes, etc. La mayora de las veces, la culpa es
irracional y se mitigar con la confrontacin con la realidad.
-
Experiencia regresiva que se produce despus de la prdida de alguien cercano, con tendencias
a sentirse desamparado, incapaz de existir sin esa persona y a experimentar enfado y ansiedad.
De una sensacin de frustracin ante el hecho de que no haba nada que se pudiera hacer para
evitar la muerte.
Enfado: hacia el fallecido por haber muerto y haberle dejado, el enfado proviene de dos fuentes:
Tristeza: que a veces se manifiesta en la conducta de llorar, es eficaz llorar con alguien y sentir su
apoyo.
a. Sentimientos y Emociones normales en un duelo
a. Sentimientos y Emociones normales en un duelo

-
Tristeza: que a veces se manifiesta en la conducta de llorar, es eficaz llorar con alguien y sentir su
apoyo.
Enfado: hacia el fallecido por haber muerto y haberle dejado, el enfado proviene de dos fuentes:
-
evitar la muerte.
Experiencia regresiva que se produce despus de la prdida de alguien cercano, con tendencias
a sentirse desamparado, incapaz de existir sin esa persona y a experimentar enfado y ansiedad.
Culpa y Autorreproche: La culpa y el autorreproche son experiencias comunes entre los supervivientes: Culpa por algo que ocurri o algo que se descuid alrededor del momento de la muerte;
por ejemplo: no haber llevado a la persona al hospital antes, etc. La mayora de las veces, la culpa es
irracional y se mitigar con la confrontacin con la realidad.
Ansiedad: proviene de dos fuentes. La primera es que los supervivientes temen que no podrn
cuidar de s mismos solos y la segunda es que la ansiedad se relaciona con una conciencia ms
intensa de la sensacin de muerte personal
Otros: Soledad, Fatiga, apata, Indiferencia, Shock, alivio, que suele ir acompaado de culpa, insensibilidad que les ayuda a desatender el hecho de la prdida al menos durante un breve periodo de
tiempo. Esto suele ocurrir porque existen muchos sentimientos que afrontar, y permitir que se
hagan todos conscientes, sera muy desbordante para el afectado, que se quedara sin defensas.
Por esto no hay que forzar la narracin de los hechos u emociones relacionados con la prdida.
Es importante que el asesor no se conforme con la simple expresin de emociones, debe centrarse en ellas e
intentar introducirlas en un contexto; es decir la tristeza debe ir acompaada de la conciencia de lo que se ha
perdido, el enfado se ha de dirigir de manera adecuada y eficaz, se ha de elaborar y resolver la culpa y se ha
de identificar y manejar la ansiedad, si el asesor no tiene estos objetivos, no es eficaz, a pesar de la cantidad
de sentimientos que se estn evocando , esto hay que saberlo hacer en dosis para que dichos sentimientos
no desborden al fallecido. Es importante empezar a construir un entramado de recuerdos positivos que
ayuden proporcionando un equilibrio al afectado, para despus experimentar las emociones negativas.
b. Cogniciones
Ciertos pensamientos son normales en las primeras fases del duelo y generalmente desaparecen despus de
un breve espacio de tiempo pero a veces los pensamientos persisten y desencadenan sentimientos que
pueden producir una depresin o problemas de ansiedad.
-
Incredulidad: la persona se dice a s misma no ha ocurrido, debe ser un error.
Confusin: la persona no puede ordenar sus pensamientos, tiene dificultad para concentrarse
Pensamientos obsesivos sobre el fallecido en forma de pensamientos intrusivos o imgenes del

fallecido sufriendo o muriendo
Sentido de presencia del fallecido (equivalente cognitivo al sentimiento de anhelar al fallecido), a

veces se producen alucinaciones visuales y auditivas, experiencias ilusorias que desaparecen en las
semanas siguientes a la prdida y que no presagian una experiencia de duelo ms difcil o complicada.
c. Conductas
Trastornos del sueo, alimenticios, conducta distrada, aislamiento social, soar con el fallecido, conductas de
evitacin (evitar lugares o cosas del fallecido, la persona se deshace o guarda todas las posesiones asociadas
al fallecido) otras conductas que suelen aparecer son: buscarle y llamarle en voz alta, suspirar, conductas hipeeditorialcep
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editorialcep
Naturaleza del apego (fuerza del apego, seguridad que proporcionaba el fallecido, tipo de relacin,
ambivalencia de sentimientos, conflictos con el fallecido, etc.).
Quin era el fallecido?
Qu se necesita saber para predecir cmo responder una persona a una prdida?
b. Variables que influyen en la elaboracin de un duelo complicado

Prdida de inters en el trabajo, a nivel social o en las actividades ldicas alcanzando la mala adaptacin.
Trastorno del sueo
Permanencia excesiva en lugares, actividades y personas que recuerdan al fallecido
Sentimientos de soledad o vaco
Anhelo y deseo intenso de que el fallecido est presente
Perodos intensos de intensas emociones relacionadas con la perdida.
Recuerdos o fantasas intensivas relacionadas con la relacin perdida
Horowitz y cols. (1997) realizaron un intento de delimitar el cuadro clnico y crearon un grupo de signos y
sntomas que podran ser considerados como criterios diagnsticos del trastorno por duelo complicado:
Se ha intentado establecer si existe algn signo o sntoma caracterstico del duelo complicado pero la variable expresin de las respuestas al duelo lo hacen difcil. Los sntomas que no estn relacionados con deterioro en el ajuste del individuo deben considerarse normales, y aquellos que muestran riesgo de perturbar el
bienestar y adaptacin debe ser considerado como indicativos de duelo complicado, como el nivel de rendimiento en sus ocupaciones y en su desarrollo social.
El criterio cronolgico es el que se emplea con ms frecuencia para diferenciar el duelo normal del complicado como las preocupaciones y pensamientos sobre la muerte y el fallecido o la dificultad para aceptar la
muerte, son normales si se expresan poco tiempo despus de la prdida. Se considera duelo complicado a la
presencia de sntomas relacionados con el duelo un tiempo superior al que se considera adaptativo, tiempo
an en discusin, algunos autores consideran que es entre 4 a 6 meses, otros desde un ao a un ao y medio.
Lo cierto es que hay individuos que requieren ms tiempo para adaptarse a la prdida y no es posible aplicar
un lmite cronolgico estricto.
Esta amplia variedad de expresiones dificulta enormemente el reconocimiento del duelo complicado, a dems
que se aade que, a diferencia del duelo normal, el duelo complicado no es un proceso con etapas que
podamos reconocer sino el fracaso o incapacidad para afrontarlo que impide alcanzar los niveles de bienestar emocional y de funcionamiento previo
Es un fenmeno en el que la respuesta estar determinada por un elevado nmero de factores relacionados
con la prdida, sus circunstancias, las caractersticas personales del doliente, el apoyo social que reciba y el
marco cultural en el que se desarrolla. Por lo tanto, puede aparecer un abanico de respuestas adaptativas para
un individuo en una circunstancia y la misma muy distinta para otro en otro contexto.
a. Definicin
D. Duelo patolgico
ractivas, llorar, (las lgrimas alivian el stress emocional) o visitar lugares o llevar objetos que recuerdan al fallecido.
ractivas, llorar, (las lgrimas alivian el stress emocional) o visitar lugares o llevar objetos que recuerdan al fallecido.
D. Duelo patolgico
a. Definicin
Es un fenmeno en el que la respuesta estar determinada por un elevado nmero de factores relacionados
con la prdida, sus circunstancias, las caractersticas personales del doliente, el apoyo social que reciba y el
marco cultural en el que se desarrolla. Por lo tanto, puede aparecer un abanico de respuestas adaptativas para
un individuo en una circunstancia y la misma muy distinta para otro en otro contexto.
Esta amplia variedad de expresiones dificulta enormemente el reconocimiento del duelo complicado, a dems
que se aade que, a diferencia del duelo normal, el duelo complicado no es un proceso con etapas que
podamos reconocer sino el fracaso o incapacidad para afrontarlo que impide alcanzar los niveles de bienestar emocional y de funcionamiento previo
El criterio cronolgico es el que se emplea con ms frecuencia para diferenciar el duelo normal del complicado como las preocupaciones y pensamientos sobre la muerte y el fallecido o la dificultad para aceptar la
muerte, son normales si se expresan poco tiempo despus de la prdida. Se considera duelo complicado a la
presencia de sntomas relacionados con el duelo un tiempo superior al que se considera adaptativo, tiempo
an en discusin, algunos autores consideran que es entre 4 a 6 meses, otros desde un ao a un ao y medio.
Lo cierto es que hay individuos que requieren ms tiempo para adaptarse a la prdida y no es posible aplicar
un lmite cronolgico estricto.
Se ha intentado establecer si existe algn signo o sntoma caracterstico del duelo complicado pero la variable expresin de las respuestas al duelo lo hacen difcil. Los sntomas que no estn relacionados con deterioro en el ajuste del individuo deben considerarse normales, y aquellos que muestran riesgo de perturbar el
bienestar y adaptacin debe ser considerado como indicativos de duelo complicado, como el nivel de rendimiento en sus ocupaciones y en su desarrollo social.
Horowitz y cols. (1997) realizaron un intento de delimitar el cuadro clnico y crearon un grupo de signos y
sntomas que podran ser considerados como criterios diagnsticos del trastorno por duelo complicado:
-
Recuerdos o fantasas intensivas relacionadas con la relacin perdida
Perodos intensos de intensas emociones relacionadas con la perdida.
Anhelo y deseo intenso de que el fallecido est presente
Sentimientos de soledad o vaco
Permanencia excesiva en lugares, actividades y personas que recuerdan al fallecido
Trastorno del sueo
Prdida de inters en el trabajo, a nivel social o en las actividades ldicas alcanzando la mala adaptacin.
b. Variables que influyen en la elaboracin de un duelo complicado

-
Qu se necesita saber para predecir cmo responder una persona a una prdida?
Quin era el fallecido?
Naturaleza del apego (fuerza del apego, seguridad que proporcionaba el fallecido, tipo de relacin,
ambivalencia de sentimientos, conflictos con el fallecido, etc.).
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Identificar a las familias afligidas en situacin de riesgo y darles apoyo psiclogico, para que prevengan o reduzcan ese riesgo a largo plazo.
Asegurar que las familias afectadas tienen acceso a un adecuado cuidado familiar o de otro tipo.
-
Gravemente heridos y hospitalizados

Muertos y esperando una identificacin
Desaparecidos y presumiblemente muertos
Atrapados y esperando un rescate
Intervencin crtica en las fases iniciales del trabajo; esto es, ofrecer un alto nivel de apoyo emocional y confortar a las personas cuyos seres queridos han sido:
Los objetivos inmediatos de este servicio son:
a. Metas del servicio

Como una parte de su plan de Intervencin Psicosocial, las comunidades se esfuerzan por desarrollar un plan
de servicio de apoyo al duelo para proveer apoyo emocional inmediato, a corto y a largo plazo, a los seres
queridos de los fallecidos y los gravemente heridos.
Las mltiples muertes y los serios daos que algunos desastres causan, pueden precipitar intensas reacciones
de dolor en muchos supervivientes.
E. Intervencin Psicosocial en catstrofes ante duelos

-
Prdidas mltiples: Desde un punto de vista preventivo podemos predecir quin es probable que
tenga dificultades, en funcin de los anteriores criterios y 1 2 semanas despus de la prdida realizar algunas actuaciones a modo de intervencin temprana.
Otros tipos de stress simultneos que surgen despus de la muerte: niveles de desorganizacin
familiar, y graves cambios econmicos est relacionado con una difcil elaboracin de la prdida.
Variables Sociales: Es necesario conocer los antecedentes sociales, tnicos y religiosos del superviviente, sistemas de creencias en torno a la muerte, posibilidad de reorganizar su vida, actitud de
parientes y amigos, etc., por su contribucin a la elaboracin del duelo.
Antecedentes sobre prdidas anteriores y cmo se elaboraron, las personas que han sufrido depresiones ante prdidas anteriores, suelen sufrir ms al elaborar futuros duelos..
Variables de Personalidad: influye la edad, la inhibicin o no de sentimientos, el manejo de la ansiedad, las estrategias de afrontamiento.etc.
Dnde ocurri la muerte a nivel geogrfico (cerca, lejos). Es ms fcil asimilar la muerte cuando has
vivido parte de las circunstancias que rodean a la prdida que cuando ha ocurrido lejos del lugar de
residencia.
Cmo muri el fallecido (NASH) muerte natural, accidental, suicidio u homicidio, la ms difcil de
elaborar es el homicidio y en orden decreciente la ms fcil la muerte natural. El suicidio suele ser
presagio de un duelo complicado porque generalmente no se puede hablar socialmente de la
prdida (las circunstancias suelen ser ambiguas, nadie quiere decir si ha sido suicidio, etc.)
Causas y Circunstancias de la prdida. Entre las adversas tenemos muerte repentina, exigencias de
cuidados prolongados, si la muerte entraa mutilacin del cuerpo, cmo se inform de la muerte, a
quin se culpa de la misma, etc.

-
Causas y Circunstancias de la prdida. Entre las adversas tenemos muerte repentina, exigencias de
cuidados prolongados, si la muerte entraa mutilacin del cuerpo, cmo se inform de la muerte, a
quin se culpa de la misma, etc.
Cmo muri el fallecido (NASH) muerte natural, accidental, suicidio u homicidio, la ms difcil de
elaborar es el homicidio y en orden decreciente la ms fcil la muerte natural. El suicidio suele ser
presagio de un duelo complicado porque generalmente no se puede hablar socialmente de la
prdida (las circunstancias suelen ser ambiguas, nadie quiere decir si ha sido suicidio, etc.)
Dnde ocurri la muerte a nivel geogrfico (cerca, lejos). Es ms fcil asimilar la muerte cuando has
vivido parte de las circunstancias que rodean a la prdida que cuando ha ocurrido lejos del lugar de
residencia.
Variables de Personalidad: influye la edad, la inhibicin o no de sentimientos, el manejo de la ansiedad, las estrategias de afrontamiento.etc.
Antecedentes sobre prdidas anteriores y cmo se elaboraron, las personas que han sufrido depresiones ante prdidas anteriores, suelen sufrir ms al elaborar futuros duelos..
Variables Sociales: Es necesario conocer los antecedentes sociales, tnicos y religiosos del superviviente, sistemas de creencias en torno a la muerte, posibilidad de reorganizar su vida, actitud de
parientes y amigos, etc., por su contribucin a la elaboracin del duelo.
Otros tipos de stress simultneos que surgen despus de la muerte: niveles de desorganizacin
familiar, y graves cambios econmicos est relacionado con una difcil elaboracin de la prdida.
Prdidas mltiples: Desde un punto de vista preventivo podemos predecir quin es probable que
tenga dificultades, en funcin de los anteriores criterios y 1 2 semanas despus de la prdida realizar algunas actuaciones a modo de intervencin temprana.
E. Intervencin Psicosocial en catstrofes ante duelos

Las mltiples muertes y los serios daos que algunos desastres causan, pueden precipitar intensas reacciones
de dolor en muchos supervivientes.
Como una parte de su plan de Intervencin Psicosocial, las comunidades se esfuerzan por desarrollar un plan
de servicio de apoyo al duelo para proveer apoyo emocional inmediato, a corto y a largo plazo, a los seres
queridos de los fallecidos y los gravemente heridos.
a. Metas del servicio

Los objetivos inmediatos de este servicio son:
-
Atrapados y esperando un rescate
Desaparecidos y presumiblemente muertos
Muertos y esperando una identificacin
Gravemente heridos y hospitalizados
Asegurar que las familias afectadas tienen acceso a un adecuado cuidado familiar o de otro tipo.
Identificar a las familias afligidas en situacin de riesgo y darles apoyo psiclogico, para que prevengan o reduzcan ese riesgo a largo plazo.
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Intervencin crtica en las fases iniciales del trabajo; esto es, ofrecer un alto nivel de apoyo emocional y confortar a las personas cuyos seres queridos han sido:
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editorialcep
Juntar a las familias de las vctimas permite que olviden temporalmente el trauma, a travs del contacto con
los supervivientes y de este modo se dan apoyo mutuo. Tambin facilita el acceso a la informacin y a los
servicios de apoyo.
-
Apoyo mutuo
Si la bsqueda y rescate, la recuperacin o identificacin de cuerpos lleva varios das, los servicios de apoyo
para el duelo pueden reconfortar a los seres prximos de las vctimas y prestar asistencia a los bomberos, la
polica, los hospitales y otras autoridades de rescate mediante un centro de recepcin, a una distancia segura
del lugar del accidente (centro comunitario, parroquia, salas aeroportuarias, o reas de recepcin de los
hospitales.)
-
Centros de Recepcin
Cuando sucede un desastre importante, los amigos y gente prxima a la vctima pueden coincidir en los
hospitales para recabar informacin acerca de su estado o de su paradero. Los planes hospitalarios en caso
de desastre deberan, por tanto, incluir una provisin para un rea informativa adonde los allegados puedan
ser dirigidos. Los trabajadores de apoyo para el duelo, el clero, el servicio social del hospital y el personal de
enfermera deberan prestar este servicio para mantener las reas de tratamiento libres para todo el personal
esencial y para prestar apoyo emocional a los allegados.
-
Hospitales
En los desastres ms grandes, cuando hay numerosas muertes, puede establecerse un depsito provisional.
Los trabajadores deberan estar disponibles en estas situaciones para ofrecer apoyo afectivo a los miembros
de la familia a la hora de identificar a sus seres queridos.
-
Depsitos de cadveres temporales
Dependiendo de la naturaleza y el lugar del desastre, los Servicios de Apoyo Para el Duelo pueden requerirse
en los siguientes lugares:
c. Emplazamiento de los Servicios

Un grupo de trabajadores de apoyo para el duelo puede ser seleccionado de entre el personal de las agencias
de servicios humanitarios de la comunidad.
Seleccionando a los trabajadores
Convertirse en un centro de informacin y en un centro de actividades de apoyo.
Prevenir el solapamiento de funciones y actuaciones, definiendo papeles y responsabilidades
Establecer la legitimidad de las actividades, obtener la aprobacin y el apoyo de las autoridades

competentes
El plan se desarrolla por parte del Jefe del grupo Psicosocial y el comit planificador. Sin embargo, ser necesaria alguna planificacin conjunta con la polica, bomberos, forenses y personal de hospitales, clero, y otras
organizaciones comunitarias de emergencia, para:
-
Unin de la planificacin
Para poder responder con rapidez, con efectividad y apropiadamente, es necesario que se desarrolle un plan
de servicios y que se forme por anticipado a los miembros del equipo.
-
Preplanificacin
b. Lneas de actuacin organizativas

b. Lneas de actuacin organizativas

-
Preplanificacin
Para poder responder con rapidez, con efectividad y apropiadamente, es necesario que se desarrolle un plan
de servicios y que se forme por anticipado a los miembros del equipo.
-
Unin de la planificacin
El plan se desarrolla por parte del Jefe del grupo Psicosocial y el comit planificador. Sin embargo, ser necesaria alguna planificacin conjunta con la polica, bomberos, forenses y personal de hospitales, clero, y otras
organizaciones comunitarias de emergencia, para:
-
Establecer la legitimidad de las actividades, obtener la aprobacin y el apoyo de las autoridades

competentes
Prevenir el solapamiento de funciones y actuaciones, definiendo papeles y responsabilidades
Convertirse en un centro de informacin y en un centro de actividades de apoyo.
Seleccionando a los trabajadores
Un grupo de trabajadores de apoyo para el duelo puede ser seleccionado de entre el personal de las agencias
de servicios humanitarios de la comunidad.
c. Emplazamiento de los Servicios

Dependiendo de la naturaleza y el lugar del desastre, los Servicios de Apoyo Para el Duelo pueden requerirse
en los siguientes lugares:
-
Depsitos de cadveres temporales
En los desastres ms grandes, cuando hay numerosas muertes, puede establecerse un depsito provisional.
Los trabajadores deberan estar disponibles en estas situaciones para ofrecer apoyo afectivo a los miembros
de la familia a la hora de identificar a sus seres queridos.
-
Hospitales
Cuando sucede un desastre importante, los amigos y gente prxima a la vctima pueden coincidir en los
hospitales para recabar informacin acerca de su estado o de su paradero. Los planes hospitalarios en caso
de desastre deberan, por tanto, incluir una provisin para un rea informativa adonde los allegados puedan
ser dirigidos. Los trabajadores de apoyo para el duelo, el clero, el servicio social del hospital y el personal de
enfermera deberan prestar este servicio para mantener las reas de tratamiento libres para todo el personal
esencial y para prestar apoyo emocional a los allegados.
-
Centros de Recepcin
Si la bsqueda y rescate, la recuperacin o identificacin de cuerpos lleva varios das, los servicios de apoyo
para el duelo pueden reconfortar a los seres prximos de las vctimas y prestar asistencia a los bomberos, la
polica, los hospitales y otras autoridades de rescate mediante un centro de recepcin, a una distancia segura
del lugar del accidente (centro comunitario, parroquia, salas aeroportuarias, o reas de recepcin de los
hospitales.)
-
Apoyo mutuo
Juntar a las familias de las vctimas permite que olviden temporalmente el trauma, a travs del contacto con
los supervivientes y de este modo se dan apoyo mutuo. Tambin facilita el acceso a la informacin y a los
servicios de apoyo.
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La familia necesita que se les oriente, que se les ayude a aliviar el sentimiento de desamparo y
confusin que estn experimentando. Ayudar a encontrar a amigos, familiares, hacer trmites de
viaje y de funeral son otras tareas que pueden ser facilitadas por los trabajadores de apoyo moral.
Los trabajadores deberan acompaar a la familia en el depsito, y entonces retirarse lo suficiente
para permitir la privacidad, pero lo suficientemente cercano para poder dar apoyo y asistencia.
Los trabajadores deberan ser rectos y honestos en sus explicaciones y respuestas a las preguntas
de los familiares.
Antes de que la familia entre al depsito de cadveres, los trabajadores de apoyo moral deberan
haber comprobado la condicin del cuerpo, la apariencia visual, el olor, el nmero de restos humanos y la causa de la muerte.
Es de vital importancia asegurar que se estn tratando los temores y las emociones de la familia, no
los del trabajador social.
La identificacin de los fallecidos ser, para la familia, la primera confrontacin con la realidad de la muerte. El
modo de cmo se les prepara y cmo se les trata en tan duro momento puede afectar posteriormente al
proceso de elaboracin del duelo.
Es importante recordar que las familias seguramente se sentirn conmocionadas, o se pondrn en un estado
de negacin de lo ocurrido, tras haberles comunicado la muerte de un ser querido.
-
Lneas de actuacin generales acerca de la identificacin
Tras un desastre violento, algunas familias pueden verse afectadas ante la idea de identificar a una vctima.
Puede que expresen el deseo de recordar al fallecido tal y como era en vida. Es importante sealar que
pueden, despus, preguntarse si realmente sus seres queridos fallecieron y el proceso de afliccin puede
verse agravado si no identifican el cuerpo por s mismos.
-
Identificar a los fallecidos
Las familias de los fallecidos pueden ser ayudadas al doloroso proceso de dar respuesta a sus preguntas,
tramitar los funerales, y en algunos casos, identificar el cuerpo y reunir las pertenencias personales.
La informacin relativa al estado de un ser querido debera darse por un oficial delegado. Si el ser querido
est vivo, la familia podr ser llevada al hospital. Un trabajador de apoyo al duelo podra acompaar a la familia hasta el hospital, donde otro equipo de apoyo esperar para dar ayuda.
-
Informacin acerca de las vctimas
Las familias deberan registrarse en cuanto lleguen, dando sus nombres, direcciones, nmeros de telfono,
preferencias religiosas y el nombre de sus seres queridos.
-
Registro
Uno o ms trabajadores de apoyo para el duelo pueden ser asignados a cada familia o a su representante. Las
familias desplazadas de su ciudad deberan reunirse en el lugar de llegada y ser dirigidas al lugar de recepcin.
Los miembros de la familia de la localidad afectada deberan reunirse en cuanto lleguen al centro de recepcin. El trabajador de apoyo al duelo tendr que estar con ellos todo el tiempo que sea necesario, o al menos
hasta que cada familia haya hecho los trmites para los funerales.
-
Recepcin
Las siguientes lneas de actuacin, recogidas de la experiencia de anteriores servicios de apoyo, dan informacin prctica acerca de cmo poner en marcha el plan del servicio de apoyo para el duelo.
d. Lneas operativas de actuacin para Depsitos, Hospitales y Centros de

Recepcin
d. Lneas operativas de actuacin para Depsitos, Hospitales y Centros de

Recepcin
Las siguientes lneas de actuacin, recogidas de la experiencia de anteriores servicios de apoyo, dan informacin prctica acerca de cmo poner en marcha el plan del servicio de apoyo para el duelo.
-
Recepcin
Uno o ms trabajadores de apoyo para el duelo pueden ser asignados a cada familia o a su representante. Las
familias desplazadas de su ciudad deberan reunirse en el lugar de llegada y ser dirigidas al lugar de recepcin.
Los miembros de la familia de la localidad afectada deberan reunirse en cuanto lleguen al centro de recepcin. El trabajador de apoyo al duelo tendr que estar con ellos todo el tiempo que sea necesario, o al menos
hasta que cada familia haya hecho los trmites para los funerales.
-
Registro
Las familias deberan registrarse en cuanto lleguen, dando sus nombres, direcciones, nmeros de telfono,
preferencias religiosas y el nombre de sus seres queridos.
-
Informacin acerca de las vctimas
La informacin relativa al estado de un ser querido debera darse por un oficial delegado. Si el ser querido
est vivo, la familia podr ser llevada al hospital. Un trabajador de apoyo al duelo podra acompaar a la familia hasta el hospital, donde otro equipo de apoyo esperar para dar ayuda.
Las familias de los fallecidos pueden ser ayudadas al doloroso proceso de dar respuesta a sus preguntas,
tramitar los funerales, y en algunos casos, identificar el cuerpo y reunir las pertenencias personales.
-
Identificar a los fallecidos
Tras un desastre violento, algunas familias pueden verse afectadas ante la idea de identificar a una vctima.
Puede que expresen el deseo de recordar al fallecido tal y como era en vida. Es importante sealar que
pueden, despus, preguntarse si realmente sus seres queridos fallecieron y el proceso de afliccin puede
verse agravado si no identifican el cuerpo por s mismos.
-
Lneas de actuacin generales acerca de la identificacin
Es importante recordar que las familias seguramente se sentirn conmocionadas, o se pondrn en un estado
de negacin de lo ocurrido, tras haberles comunicado la muerte de un ser querido.
La identificacin de los fallecidos ser, para la familia, la primera confrontacin con la realidad de la muerte. El
modo de cmo se les prepara y cmo se les trata en tan duro momento puede afectar posteriormente al
proceso de elaboracin del duelo.
Es de vital importancia asegurar que se estn tratando los temores y las emociones de la familia, no
los del trabajador social.
Antes de que la familia entre al depsito de cadveres, los trabajadores de apoyo moral deberan
haber comprobado la condicin del cuerpo, la apariencia visual, el olor, el nmero de restos humanos y la causa de la muerte.
Los trabajadores deberan ser rectos y honestos en sus explicaciones y respuestas a las preguntas
de los familiares.
Los trabajadores deberan acompaar a la familia en el depsito, y entonces retirarse lo suficiente

para permitir la privacidad, pero lo suficientemente cercano para poder dar apoyo y asistencia.
La familia necesita que se les oriente, que se les ayude a aliviar el sentimiento de desamparo y
confusin que estn experimentando. Ayudar a encontrar a amigos, familiares, hacer trmites de
viaje y de funeral son otras tareas que pueden ser facilitadas por los trabajadores de apoyo moral.
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La tristeza o la pena, es la emocin que parece ms inmediatamente relacionada con la prdida de alguien o
algo que ha sido importante para uno. En ocasiones su expresin puede estar coartada por convenciones
sociales, por ser considerada por el sujeto como una muestra inadmisible de debilidad o una prdida de
dignidad, o por el temor a que su expresin pueda daar o abrumar a otros. La expresin ms frecuente de
la tristeza incluye el llanto. Poder llorar es importante, aunque lo que parece ser verdaderamente til para el
proceso de duelo es poder hacerlo con alguien que comprende al superviviente y le brinda su apoyo. El
La prdida puede evocar sentimientos muy dolorosos de los que el superviviente puede intentar protegerse
inconscientemente. Aunque, a veces, posponer la experimentacin de esos sentimientos puede ser til, en
general, ignorarlos puede ser causa de problemas y dificultades en el proceso de duelo. La persona que va a
actuar como ayuda puede facilitar la expresin de estos sentimientos. A veces, esta tarea puede estar dificultada por el hecho de que quien la solicita puede pedirle, precisamente un remedio para evitar el dolor (en
forma, por ejemplo, de medicamento o seguridades religiosas). Los sentimientos puestos en juego por la
prdida pueden ser muy variados. Desde luego est el sentimiento de pena por la prdida. Nos referiremos
tambin a los de rabia, culpa e indefensin, que tambin son frecuentes y que, frecuentemente se asocian a
problemas en el proceso de duelo.
b. Principio 2: Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos

Tambin puede explorar el comportamiento frente a los rituales que facilitan el cumplimiento de esta tarea,
como la contemplacin del cadver en los ritos funerarios, las visitas a la tumba. Si el superviviente cuenta
que no ha podido realizarlos, se pueden explorar las fantasas al respecto.
En los momentos iniciales, la sensacin de irrealidad es la norma. Hablar sobre la prdida ayuda a realizar esa
tarea. La persona que pretende facilitarla puede preguntar sobre la forma en la que se enter de la misma,
cmo reaccion, qu pens, qu sinti.
a. Principio 1: Ayudar al superviviente a tomar conciencia de la muerte
F. Principios de la intervencin en duelo (Worden 1991)

El seguimiento debera hacerse para aquellas familias e individuos que aparentan tener dificultades al empezar
el proceso de duelo. Al vivir muchos individuos a gran distancia del lugar del desastre, la informacin debera
darse a las agencias de servicios humanitarios en sus localidades para facilitar dar servicios sociales a esta
gente.
f. Seguimiento del Apoyo Psicolgico

Russel ofrece las siguientes lneas de actuacin para los trabajadores de apoyo moral: Se debe recordar que
cuando la gente est conmocionada, las palabras apenas pueden ayudarles; en ese caso todo lo que se puede
hacer es sentarse y escuchar, o quizs tomar sus manos o poner la nuestra en sus hombros. Cuando alguien
est conmocionado o muy alterado por la emocin, el tacto humano puede dar a veces un mensaje que no
pueden expresar las palabras.
e. Facilitando las reacciones emotivas intensas

Si es posible, hay que poner a disposicin habitaciones donde las familias puedan expresar su dolor en
privado. Tambin hay que ofrecer telfonos para que las familias puedan contactar con los allegados y amigos.
Se debe preparar una lista de las funerarias en las ciudades donde vivan las vctimas. Algunas familias de fuera
de la localidad del desastre pueden necesitar ayuda para encontrar acomodo y transporte. Cuando las familias tengan que esperar largos perodos de tiempo a causa de la bsqueda y rescate, o la recuperacin e identificacin, dndoles comida y bebida en una instalacin acogedora ayuda a la gente a relajarse y a prepararse
para las horas de espera.
-
Otros servicios tiles

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Otros servicios tiles
Si es posible, hay que poner a disposicin habitaciones donde las familias puedan expresar su dolor en
privado. Tambin hay que ofrecer telfonos para que las familias puedan contactar con los allegados y amigos.
Se debe preparar una lista de las funerarias en las ciudades donde vivan las vctimas. Algunas familias de fuera
de la localidad del desastre pueden necesitar ayuda para encontrar acomodo y transporte. Cuando las familias tengan que esperar largos perodos de tiempo a causa de la bsqueda y rescate, o la recuperacin e identificacin, dndoles comida y bebida en una instalacin acogedora ayuda a la gente a relajarse y a prepararse
para las horas de espera.
e. Facilitando las reacciones emotivas intensas

Russel ofrece las siguientes lneas de actuacin para los trabajadores de apoyo moral: Se debe recordar que
cuando la gente est conmocionada, las palabras apenas pueden ayudarles; en ese caso todo lo que se puede
hacer es sentarse y escuchar, o quizs tomar sus manos o poner la nuestra en sus hombros. Cuando alguien
est conmocionado o muy alterado por la emocin, el tacto humano puede dar a veces un mensaje que no
pueden expresar las palabras.
f. Seguimiento del Apoyo Psicolgico

El seguimiento debera hacerse para aquellas familias e individuos que aparentan tener dificultades al empezar
el proceso de duelo. Al vivir muchos individuos a gran distancia del lugar del desastre, la informacin debera
darse a las agencias de servicios humanitarios en sus localidades para facilitar dar servicios sociales a esta
gente.
F. Principios de la intervencin en duelo (Worden 1991)

a. Principio 1: Ayudar al superviviente a tomar conciencia de la muerte
En los momentos iniciales, la sensacin de irrealidad es la norma. Hablar sobre la prdida ayuda a realizar esa
tarea. La persona que pretende facilitarla puede preguntar sobre la forma en la que se enter de la misma,
cmo reaccion, qu pens, qu sinti.
Tambin puede explorar el comportamiento frente a los rituales que facilitan el cumplimiento de esta tarea,
como la contemplacin del cadver en los ritos funerarios, las visitas a la tumba. Si el superviviente cuenta
que no ha podido realizarlos, se pueden explorar las fantasas al respecto.
b. Principio 2: Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos

La prdida puede evocar sentimientos muy dolorosos de los que el superviviente puede intentar protegerse
inconscientemente. Aunque, a veces, posponer la experimentacin de esos sentimientos puede ser til, en
general, ignorarlos puede ser causa de problemas y dificultades en el proceso de duelo. La persona que va a
actuar como ayuda puede facilitar la expresin de estos sentimientos. A veces, esta tarea puede estar dificultada por el hecho de que quien la solicita puede pedirle, precisamente un remedio para evitar el dolor (en
forma, por ejemplo, de medicamento o seguridades religiosas). Los sentimientos puestos en juego por la
prdida pueden ser muy variados. Desde luego est el sentimiento de pena por la prdida. Nos referiremos
tambin a los de rabia, culpa e indefensin, que tambin son frecuentes y que, frecuentemente se asocian a
problemas en el proceso de duelo.
La tristeza o la pena, es la emocin que parece ms inmediatamente relacionada con la prdida de alguien o
algo que ha sido importante para uno. En ocasiones su expresin puede estar coartada por convenciones
sociales, por ser considerada por el sujeto como una muestra inadmisible de debilidad o una prdida de
dignidad, o por el temor a que su expresin pueda daar o abrumar a otros. La expresin ms frecuente de
la tristeza incluye el llanto. Poder llorar es importante, aunque lo que parece ser verdaderamente til para el
proceso de duelo es poder hacerlo con alguien que comprende al superviviente y le brinda su apoyo. El
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La culpa puede tener que ver con las emociones experimentadas en relacin a la prdida. En ocasiones el
superviviente puede pensar que se ha sentido insuficientemente afectado.
Tambin es frecuente que en el duelo aparezcan sentimientos de culpa. Muy frecuentemente esta se organiza
sobre formulaciones del tipo Y si...? (Si no le hubiera pedido que viniera, si le hubiera llevado antes al
mdico, si no hubiera hecho caso de lo que me dijeron, si hubiera conducido yo...). En esta situacin
puede ser til ayudar al superviviente a preguntarse cules son las opciones reales que hubo y por qu
hubiera debido elegir una diferente.
Desde luego hay casos en los que sucede es precisamente lo contrario y todo lo que se expresan son sentimientos negativos. Aqu los sentimientos negativos pueden estar protegiendo al superviviente de la pena
profunda que supondra reconocer que la prdida (a veces no la ocurrida con la muerte, sino con la historia
de la relacin) fue importante para l.
Por ello es probable que el superviviente niegue este tipo de sentimientos si la persona que intenta ayudarle
le pregunta por ellos. En esta situacin es til la recomendacin de Worden de dar primero ocasin de
expresar los sentimientos positivos y escucharlos empticamente con detenimiento para, una vez que el
superviviente est convencido de que nos hacemos cargo de ellos poder entrar en los positivos. Una frmula
que, a veces, es til es preguntar Que es lo que le parece que ms va a echar en falta de la persona que ha
desaparecido? y slo despus Habr cosas que, en cambio no echar de menos (aunque sea sus ronquidos)?. O la utilizacin de frmulas que facilitan la expresin de la ambivalencia Me hago cargo de que tuvo
una relacin de mucho afecto y que su prdida ha sido muy dura. Hay muchas cosas que va usted a echar
mucho en falta. Pero en toda relacin hay algunos momentos menos buenos. Cmo eran los momentos en
los que pudo haber problemas entre ustedes?
Los sentimientos negativos hacia alguien que ha muerto, pueden resultar inaceptables para quien los experimenta y ser negados o despertar fuertes sentimientos de culpa. Pensemos que la frase ms corrientemente
oda en los funerales es algo as como qu bueno era.
Quien pretende ayudar en esta situacin debe explorar la posibilidad de ideas de suicidio, preguntando
primero sobre si en esa situacin se ha planteado que no valga la pena seguir viviendo, caso de respuesta
positiva, si ha pensado en hacer algo para quitarse la vida, en ese caso si ha pensado en la forma, si es as, si ha
hecho planes concretos y, en caso afirmativo, si lo ha intentado. El temor a hacer este tipo de preguntas que
frecuentemente muestra el personal de ayuda, no est justificado. Hasta la fecha no se conoce que nadie que
no se haya planteado seriamente el suicidio lo haya llevado a cabo porque se le haya ocurrido a partir de una
pregunta de su mdico u otro personal de ayuda. En cambio el que quien pretende ser de ayuda ignore que el
superviviente est haciendo planes al respecto, cuando esto es as, puede tener consecuencias fatales. En el
duelo, los impulsos suicidas pueden tener que ver tambin con el deseo de reunirse con el muerto.
La rabia es otro sentimiento que frecuentemente aparece en los procesos de duelo. Es frecuente que
aparezca como rabia hacia la persona que se ha perdido (por abandonarnos, por no haberse cuidado...). Pero
tambin es posible que lo haga contra otras personas implicadas en el hecho de la prdida (los compaeros,
los mdicos, el conductor de la ambulancia, la polica los bomberos, otros implicados en el accidente, Dios...).
La rabia tambin puede aparecer contra uno mismo en forma de sentimientos de culpa o de tristeza.
La expresin de la pena por parte del superviviente a veces, puede inducir un estado de malestar y una
sensacin de impotencia en la persona que trata de brindar ayuda, que siente que no puede hacer nada por
evitarlo. Sin embargo el hecho mismo de dar ocasin de expresarla, al escucharla empticamente, sin tratar
de inducir comportamientos alternativos y sin dejar que la sensacin de malestar inducido le impulse a huir o
a mostrarse daado, puede ser excepcionalmente de ayuda. Llorar no es suficiente. El superviviente ha de
preguntarse por el significado de sus lgrimas y quien pretende ayudarlo ha de facilitarle esta tarea. Un significado que es diferente segn la persona avanza en el proceso duelo (Simos 1979).
deseo de proteger a personas consideradas dbiles dentro de una familia o comunidad, en ocasiones hace
que se les prive de esta posibilidad.
deseo de proteger a personas consideradas dbiles dentro de una familia o comunidad, en ocasiones hace
que se les prive de esta posibilidad.
La expresin de la pena por parte del superviviente a veces, puede inducir un estado de malestar y una
sensacin de impotencia en la persona que trata de brindar ayuda, que siente que no puede hacer nada por
evitarlo. Sin embargo el hecho mismo de dar ocasin de expresarla, al escucharla empticamente, sin tratar
de inducir comportamientos alternativos y sin dejar que la sensacin de malestar inducido le impulse a huir o
a mostrarse daado, puede ser excepcionalmente de ayuda. Llorar no es suficiente. El superviviente ha de
preguntarse por el significado de sus lgrimas y quien pretende ayudarlo ha de facilitarle esta tarea. Un significado que es diferente segn la persona avanza en el proceso duelo (Simos 1979).
La rabia es otro sentimiento que frecuentemente aparece en los procesos de duelo. Es frecuente que
aparezca como rabia hacia la persona que se ha perdido (por abandonarnos, por no haberse cuidado...). Pero
tambin es posible que lo haga contra otras personas implicadas en el hecho de la prdida (los compaeros,
los mdicos, el conductor de la ambulancia, la polica los bomberos, otros implicados en el accidente, Dios...).
La rabia tambin puede aparecer contra uno mismo en forma de sentimientos de culpa o de tristeza.
Quien pretende ayudar en esta situacin debe explorar la posibilidad de ideas de suicidio, preguntando
primero sobre si en esa situacin se ha planteado que no valga la pena seguir viviendo, caso de respuesta
positiva, si ha pensado en hacer algo para quitarse la vida, en ese caso si ha pensado en la forma, si es as, si ha
hecho planes concretos y, en caso afirmativo, si lo ha intentado. El temor a hacer este tipo de preguntas que
frecuentemente muestra el personal de ayuda, no est justificado. Hasta la fecha no se conoce que nadie que
no se haya planteado seriamente el suicidio lo haya llevado a cabo porque se le haya ocurrido a partir de una
pregunta de su mdico u otro personal de ayuda. En cambio el que quien pretende ser de ayuda ignore que el
superviviente est haciendo planes al respecto, cuando esto es as, puede tener consecuencias fatales. En el
duelo, los impulsos suicidas pueden tener que ver tambin con el deseo de reunirse con el muerto.
Los sentimientos negativos hacia alguien que ha muerto, pueden resultar inaceptables para quien los experimenta y ser negados o despertar fuertes sentimientos de culpa. Pensemos que la frase ms corrientemente
oda en los funerales es algo as como qu bueno era.
Por ello es probable que el superviviente niegue este tipo de sentimientos si la persona que intenta ayudarle
le pregunta por ellos. En esta situacin es til la recomendacin de Worden de dar primero ocasin de
expresar los sentimientos positivos y escucharlos empticamente con detenimiento para, una vez que el
superviviente est convencido de que nos hacemos cargo de ellos poder entrar en los positivos. Una frmula
que, a veces, es til es preguntar Que es lo que le parece que ms va a echar en falta de la persona que ha
desaparecido? y slo despus Habr cosas que, en cambio no echar de menos (aunque sea sus ronquidos)?. O la utilizacin de frmulas que facilitan la expresin de la ambivalencia Me hago cargo de que tuvo
una relacin de mucho afecto y que su prdida ha sido muy dura. Hay muchas cosas que va usted a echar
mucho en falta. Pero en toda relacin hay algunos momentos menos buenos. Cmo eran los momentos en
los que pudo haber problemas entre ustedes?
Desde luego hay casos en los que sucede es precisamente lo contrario y todo lo que se expresan son sentimientos negativos. Aqu los sentimientos negativos pueden estar protegiendo al superviviente de la pena
profunda que supondra reconocer que la prdida (a veces no la ocurrida con la muerte, sino con la historia
de la relacin) fue importante para l.
Tambin es frecuente que en el duelo aparezcan sentimientos de culpa. Muy frecuentemente esta se organiza
sobre formulaciones del tipo Y si...? (Si no le hubiera pedido que viniera, si le hubiera llevado antes al
mdico, si no hubiera hecho caso de lo que me dijeron, si hubiera conducido yo...). En esta situacin
puede ser til ayudar al superviviente a preguntarse cules son las opciones reales que hubo y por qu
hubiera debido elegir una diferente.
La culpa puede tener que ver con las emociones experimentadas en relacin a la prdida. En ocasiones el
superviviente puede pensar que se ha sentido insuficientemente afectado.
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El duelo requiere tiempo. Esto, a veces, no es tan obvio ni para el superviviente, ni para las personas de su
entorno, que, en ocasiones pueden presionarle para que recupere algunas de sus actividades previas antes de
que est preparado para ello. Hay fechas o mementos que pueden ser particularmente difciles. Son muy
comunes las llamadas reacciones de aniversario (El primer aniversario suele ser particularmente difcil).
Tambin pueden ser difciles el primer cumpleaos, las primeras Navidades o fiestas que son relevantes para
la familia o el grupo, que se celebran sin el fallecido...
e. Principio 5: Facilitar tiempo para el duelo

Tambin hay supervivientes que se apresuran a rellenar el hueco dejado por lo perdido con nuevas relaciones
o actividades, como procedimiento de evitar el dolor suscitado por la prdida.
La recolocacin es, con frecuencia, interpretada como sustitucin u olvido de lo perdido y, en tal caso, su
anticipacin puede mover un rechazo a la idea de progresar en el proceso de duelo, cuyo final se anticipa en
la fantasa como un especia de traicin a lo perdido o como significante de que el vnculo que anteriormente
una al superviviente con ello no era suficientemente fuerte como para dejar una marca permanente. En realidad recolocar nos significa abrir el camino a reemplazar (reemplazar es imposible), sino dar a lo perdido un
lugar en la memoria de modo que su recuerdo (tan cargado afectivamente como sea necesario) no vete la
posibilidad de que el superviviente pueda sentir inters y afecto por otras cosas o personas. Es frecuente, que
las personas que atraviesan procesos de duelos cuenten que al avanzar en esta tarea se les ha hecho ms
accesible, ms ntido y ms capaz de proporcionar gratificacin, el recuerdo de lo perdido.
d. Principio 4: Favorecer la recolocacin emocional de lo perdido

Puede haberse perdido un compaero sexual. Puede haberse perdido un elemento que ha sido esencial para
la supervivencia (el empleo, la vivienda...). Y de ello derivan problemas prcticos de distinto orden. Es
frecuente que la persona que ha sufrido una grave prdida se sienta impelido a hacer grandes cambios que le
permitan sortear su dolor (cambiar de casa, de ciudad o de compaero...) En general, deben desaconsejarse
medidas drsticas e irreversibles sobre decisiones tomadas en los primeros momentos, aunque, al hacerlo,
conviene tener cuidado para no promover actitudes de indefensin. Se trata de posponer las decisiones para
el momento en el que la persona est capacitada para hacerlo pensando en las consecuencias y no slo en la
utilidad de la decisin para disminuir el sufrimiento en un momento dado.
Supone ayudar al superviviente a poder enfrentar los problemas prcticos de la vida y a tomar decisiones sin
lo perdido. La dificultad de esta tarea depende mucho del tipo de relacin que exista entre lo perdido y el
superviviente. Puede haberse perdido a la persona que tomaba las decisiones en la pareja, a la que aportaba el
sustento o a la que se haca cargo de tareas imprescindibles como el cuidado del hogar o la educacin de los
hijos.
c. Principio 3: Ayudar al superviviente a que sea capaz de resolver sus problemas

cotidianos sin lo perdido
Los sentimientos de angustia e indefensin son tambin frecuentes. De hecho Parkes seala en la ltima
edicin de su clsico libro (1996) que la angustia es incluso ms frecuente que la pena. La angustia puede
provenir del sentimiento de indefensin o desamparo por tener que afrontar la vida sin lo perdido. El sujeto
que pretende ayudar puede facilitar el manejo de este sentimiento, facilitando el que el superviviente analice
las posibilidades de desempeo que tiene en su nueva situacin. La angustia tambin puede provenir de la
reactivacin de la conciencia de la propia muerte. Tal reagudizacin se produce casi como regla general y
suele ser pasajera. Si no es as, puede ser de utilidad hablar y compartir los temores.
En otras, puede sentir malestar por la experimentacin de sentimientos de alivio, de satisfaccin o de rabia
hacia el fallecido. En tales situaciones es de utilidad la exploracin del conjunto de sentimientos implicados
tanto en la relacin anterior con lo perdido como en la prdida misma.
En otras, puede sentir malestar por la experimentacin de sentimientos de alivio, de satisfaccin o de rabia
hacia el fallecido. En tales situaciones es de utilidad la exploracin del conjunto de sentimientos implicados
tanto en la relacin anterior con lo perdido como en la prdida misma.
Los sentimientos de angustia e indefensin son tambin frecuentes. De hecho Parkes seala en la ltima
edicin de su clsico libro (1996) que la angustia es incluso ms frecuente que la pena. La angustia puede
provenir del sentimiento de indefensin o desamparo por tener que afrontar la vida sin lo perdido. El sujeto
que pretende ayudar puede facilitar el manejo de este sentimiento, facilitando el que el superviviente analice
las posibilidades de desempeo que tiene en su nueva situacin. La angustia tambin puede provenir de la
reactivacin de la conciencia de la propia muerte. Tal reagudizacin se produce casi como regla general y
suele ser pasajera. Si no es as, puede ser de utilidad hablar y compartir los temores.
c. Principio 3: Ayudar al superviviente a que sea capaz de resolver sus problemas

cotidianos sin lo perdido
Supone ayudar al superviviente a poder enfrentar los problemas prcticos de la vida y a tomar decisiones sin
lo perdido. La dificultad de esta tarea depende mucho del tipo de relacin que exista entre lo perdido y el
superviviente. Puede haberse perdido a la persona que tomaba las decisiones en la pareja, a la que aportaba el
sustento o a la que se haca cargo de tareas imprescindibles como el cuidado del hogar o la educacin de los
hijos.
Puede haberse perdido un compaero sexual. Puede haberse perdido un elemento que ha sido esencial para
la supervivencia (el empleo, la vivienda...). Y de ello derivan problemas prcticos de distinto orden. Es
frecuente que la persona que ha sufrido una grave prdida se sienta impelido a hacer grandes cambios que le
permitan sortear su dolor (cambiar de casa, de ciudad o de compaero...) En general, deben desaconsejarse
medidas drsticas e irreversibles sobre decisiones tomadas en los primeros momentos, aunque, al hacerlo,
conviene tener cuidado para no promover actitudes de indefensin. Se trata de posponer las decisiones para
el momento en el que la persona est capacitada para hacerlo pensando en las consecuencias y no slo en la
utilidad de la decisin para disminuir el sufrimiento en un momento dado.
d. Principio 4: Favorecer la recolocacin emocional de lo perdido

La recolocacin es, con frecuencia, interpretada como sustitucin u olvido de lo perdido y, en tal caso, su
anticipacin puede mover un rechazo a la idea de progresar en el proceso de duelo, cuyo final se anticipa en
la fantasa como un especia de traicin a lo perdido o como significante de que el vnculo que anteriormente
una al superviviente con ello no era suficientemente fuerte como para dejar una marca permanente. En realidad recolocar nos significa abrir el camino a reemplazar (reemplazar es imposible), sino dar a lo perdido un
lugar en la memoria de modo que su recuerdo (tan cargado afectivamente como sea necesario) no vete la
posibilidad de que el superviviente pueda sentir inters y afecto por otras cosas o personas. Es frecuente, que
las personas que atraviesan procesos de duelos cuenten que al avanzar en esta tarea se les ha hecho ms
accesible, ms ntido y ms capaz de proporcionar gratificacin, el recuerdo de lo perdido.
Tambin hay supervivientes que se apresuran a rellenar el hueco dejado por lo perdido con nuevas relaciones
o actividades, como procedimiento de evitar el dolor suscitado por la prdida.
e. Principio 5: Facilitar tiempo para el duelo

El duelo requiere tiempo. Esto, a veces, no es tan obvio ni para el superviviente, ni para las personas de su
entorno, que, en ocasiones pueden presionarle para que recupere algunas de sus actividades previas antes de
que est preparado para ello. Hay fechas o mementos que pueden ser particularmente difciles. Son muy
comunes las llamadas reacciones de aniversario (El primer aniversario suele ser particularmente difcil).
Tambin pueden ser difciles el primer cumpleaos, las primeras Navidades o fiestas que son relevantes para
la familia o el grupo, que se celebran sin el fallecido...
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La persona que pretende ayudar a quien est atravesando un proceso de duelo debe ser capaz de decidir
cundo sus propias capacidades de ayuda han sido rebasadas por la situacin. En los casos en los que aparece
sintomatologa psictica franca y perdurable, ideas de suicidio incoercibles, o cuadros depresivos clnicos
est indicado el tratamiento de estos cuadros y, donde el sistema sanitario lo establezca as, la derivacin a un
especialista.
k. Principio 11: Identificar patologa y derivar

Los procedimientos puestos en juego para hacer frente al dolor pueden ser, en ocasiones potencialmente
peligrosos para la salud mental o para la salud en general y la persona que pretende ayudar puede tener que
sealarlo. Hay personas que pueden utilizar el alcohol o las drogas (incluidos los psicofrmacos) para evitar el
dolor, que pueden exponerse en conductas peligrosas o temerarias (muy frecuente en situaciones de guerra)
o que pueden utilizar mecanismos extremos de negacin que pueden hacer previsible una dificultad para
completar el proceso de duelo.
j. Principio 10: Examinar defensas y estilo de afrontamiento para prevenir

complicaciones
Como los requerimientos de las personas en duelo son diferentes a lo largo del proceso, es til que la
persona que pretende ser de ayuda se muestre disponible durante el mismo, estableciendo, por lo menos las
condiciones y el procedimiento por el que el superviviente o sus allegados pueden buscar un nuevo contacto.
El contacto por parte del ayudador en determinados momentos (aniversarios...) puede estar indicado en
casos especiales. Los grupos de autoayuda son especialmente tiles para este tipo de trabajo.
i. Principio 9: Ofrecer apoyo continuo

Tambin puede ser que los requerimientos diferentes de personas que estn siguiendo trayectorias diferentes
hagan que cosas que siente uno de ellos como necesaria para su progreso, puedan resultar entorpecedores
para el proceso del otro. Tales posibilidades pueden ser anticipadas y discutidas por la persona que pretende
ayudar.
Tambin puede causar extraeza y, a veces, alarma el hecho de que personas diferentes, an dentro de un
mismo grupo familiar y cultural, puedan manifestar comportamientos, emociones y modos de expresar stas
ltimas muy diferentes entre s. A veces eso puede hacer que la de alguno de ellos sea interpretada como
patolgica.
h. Principio 8: Permitir diferencias individuales

Es frecuente que algunos de los fenmenos que son normales en los procesos de duelo provoquen el superviviente o en su entorno miedo a que sean seales de que se est trastornando. Los fenmenos de presencia,
las ideas de suicidio, los sentimientos de irrealidad se cuentan entre los que ms frecuentemente provocan
estas reacciones. En estas situaciones la persona que pretende ayudar puede tranquilizar informando de que
se trata de fenmenos frecuentes en ese momento del proceso de duelo.
g. Principio 7: Interpretar la conducta normal como normal

Como regla general puede decirse que los comentarios sociales al uso (te acompao en el sentimiento,
hay que seguir adelante, hay que ser fuerte) no suelen ser de utilidad y que generalmente, los supervivientes ya los han odo y si presentan problemas es porque no les han servido. Si el ayudador no sabe que decir
es preferible que lo reconozca diciendo algo as como No s qu decirte.
f. Principio 6: Evitar los formulismos
f. Principio 6: Evitar los formulismos

Como regla general puede decirse que los comentarios sociales al uso (te acompao en el sentimiento,
hay que seguir adelante, hay que ser fuerte) no suelen ser de utilidad y que generalmente, los supervivientes ya los han odo y si presentan problemas es porque no les han servido. Si el ayudador no sabe que decir
es preferible que lo reconozca diciendo algo as como No s qu decirte.
g. Principio 7: Interpretar la conducta normal como normal

Es frecuente que algunos de los fenmenos que son normales en los procesos de duelo provoquen el superviviente o en su entorno miedo a que sean seales de que se est trastornando. Los fenmenos de presencia,
las ideas de suicidio, los sentimientos de irrealidad se cuentan entre los que ms frecuentemente provocan
estas reacciones. En estas situaciones la persona que pretende ayudar puede tranquilizar informando de que
se trata de fenmenos frecuentes en ese momento del proceso de duelo.
h. Principio 8: Permitir diferencias individuales

Tambin puede causar extraeza y, a veces, alarma el hecho de que personas diferentes, an dentro de un
mismo grupo familiar y cultural, puedan manifestar comportamientos, emociones y modos de expresar stas
ltimas muy diferentes entre s. A veces eso puede hacer que la de alguno de ellos sea interpretada como
patolgica.
Tambin puede ser que los requerimientos diferentes de personas que estn siguiendo trayectorias diferentes
hagan que cosas que siente uno de ellos como necesaria para su progreso, puedan resultar entorpecedores
para el proceso del otro. Tales posibilidades pueden ser anticipadas y discutidas por la persona que pretende
ayudar.
i. Principio 9: Ofrecer apoyo continuo

Como los requerimientos de las personas en duelo son diferentes a lo largo del proceso, es til que la
persona que pretende ser de ayuda se muestre disponible durante el mismo, estableciendo, por lo menos las
condiciones y el procedimiento por el que el superviviente o sus allegados pueden buscar un nuevo contacto.
El contacto por parte del ayudador en determinados momentos (aniversarios...) puede estar indicado en
casos especiales. Los grupos de autoayuda son especialmente tiles para este tipo de trabajo.
j. Principio 10: Examinar defensas y estilo de afrontamiento para prevenir

complicaciones
Los procedimientos puestos en juego para hacer frente al dolor pueden ser, en ocasiones potencialmente
peligrosos para la salud mental o para la salud en general y la persona que pretende ayudar puede tener que
sealarlo. Hay personas que pueden utilizar el alcohol o las drogas (incluidos los psicofrmacos) para evitar el
dolor, que pueden exponerse en conductas peligrosas o temerarias (muy frecuente en situaciones de guerra)
o que pueden utilizar mecanismos extremos de negacin que pueden hacer previsible una dificultad para
completar el proceso de duelo.
k. Principio 11: Identificar patologa y derivar

La persona que pretende ayudar a quien est atravesando un proceso de duelo debe ser capaz de decidir
cundo sus propias capacidades de ayuda han sido rebasadas por la situacin. En los casos en los que aparece
sintomatologa psictica franca y perdurable, ideas de suicidio incoercibles, o cuadros depresivos clnicos
est indicado el tratamiento de estos cuadros y, donde el sistema sanitario lo establezca as, la derivacin a un
especialista.
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En estos casos hay que actuar con tranquilidad e infundiendo calma. Normalmente se apagar rpidamente,
pero hay que vigilar que esta agresividad no se dirija hacia s mismo u a otros.
Otra forma en que una persona desahoga sus emociones es con agresividad. Puede asustar pero hay que
recordar que la ira no es contra nosotros sino otra manera de descargar el sentimiento de rabia propio de la
fase de shock.
Si se interviene sobre todas estas variables, se va a proporcionar un control cognitivo de la situacin, reduciendo la indefensin y facilitando su asimilacin.
Adems, muchos problemas previos pueden aparecer en forma de conflictos especialmente en la fase de
reconstruccin. Tambin los accidentes suelen ser ms frecuentes despus de episodios de estrs severos.
Por ello es importante reestructurar cuanto antes la vida cotidiana y organizar las formas de apoyo. La
prevencin y manejo de conflictos puede ser una forma de apoyo en contextos de desorganizacin social,
conflictos previos o problemas en la gestin de las ayudas.
Se deben prever las tensiones posteriores que pueden aparecer en las relaciones sociales. Las personas
pueden sentirse decepcionadas por la falta de apoyo y comprensin de los que le rodean.
Una de las desadaptaciones ms peligrosas del enfado es la postura de dirigirlo hacia adentro, hacia s mismo,
aspecto que se ha de identificar y dirigir apropiadamente, pues, si no, puede patologizarse y desencadenar en
conductas autopunitivas o suicidas.
A veces se produce un mecanismo de desplazamiento, es decir dirigirlo a otra persona y culparla de la
muerte: (p.ej. el mdico, otro miembro de la familia, etc.)
Despus de la prdida de alguien cercano, se produce una experiencia regresiva, con tendencia a
sentirse desamparado, incapaz de existir sin esa persona y a experimentar enfado y ansiedad.
evitar el suceso.
El hombre es capaz de analizar sus reacciones, lo que est ocurriendo en el momento determinado ante los
peligros exteriores o esas amenazas internas mal dibujadas (ansiedad, miedo...), lo cual le va a llevar de algn
modo a controlar mejor su respuesta general, recibindola entonces disminuida de intensidad. El aumento o
la disminucin de la ansiedad en estas situaciones tienen mucho que ver con la elaboracin individual de la
informacin que a ese sujeto le llega. Pero en ocasiones la situacin personal se dispara y se produce una
situacin de tensin por medio del enfado y odio. Dichas reacciones humanas suelen provenir de dos fuentes:
En el hombre el problema ante una catstrofe es complejo. Uno de los componentes menos estudiados est
relacionado con la orientacin, que obliga al ser humano a prestar atencin a lo que le est sucediendo y a
explorar su reaccin global. Esto va a producir distintas conductas: acercamiento, ataque, huida, evitacin,..
A. Situaciones de tensin y de agresividad

A esto hemos de sumar su capacidad de autocontrol, desensibilizacin ante eventos estresantes, es decir si ha
estado sometido a cualquier tipo de situacin estresante o ha pasado un programa preventivo (inoculacin
de estrs, prevencin de desastres etc.).
La prediccin de cul puede ser la respuesta de cualquier persona ante un hecho traumtico de cierta envergadura, es relativamente impredecible, debido a que estn implicados mltiples factores, como son la estructura de personalidad, antecedentes psicopatolgicos, biografa, experiencias traumticas anteriores.
1.8 Situaciones de tensin. situaciones de agresividad. Situaciones de

ansiedad y angustia
1.8 Situaciones de tensin. situaciones de agresividad. Situaciones de

ansiedad y angustia
La prediccin de cul puede ser la respuesta de cualquier persona ante un hecho traumtico de cierta envergadura, es relativamente impredecible, debido a que estn implicados mltiples factores, como son la estructura de personalidad, antecedentes psicopatolgicos, biografa, experiencias traumticas anteriores.
A esto hemos de sumar su capacidad de autocontrol, desensibilizacin ante eventos estresantes, es decir si ha
estado sometido a cualquier tipo de situacin estresante o ha pasado un programa preventivo (inoculacin
de estrs, prevencin de desastres etc.).
A. Situaciones de tensin y de agresividad

En el hombre el problema ante una catstrofe es complejo. Uno de los componentes menos estudiados est
relacionado con la orientacin, que obliga al ser humano a prestar atencin a lo que le est sucediendo y a
explorar su reaccin global. Esto va a producir distintas conductas: acercamiento, ataque, huida, evitacin,..
El hombre es capaz de analizar sus reacciones, lo que est ocurriendo en el momento determinado ante los
peligros exteriores o esas amenazas internas mal dibujadas (ansiedad, miedo...), lo cual le va a llevar de algn
modo a controlar mejor su respuesta general, recibindola entonces disminuida de intensidad. El aumento o
la disminucin de la ansiedad en estas situaciones tienen mucho que ver con la elaboracin individual de la
informacin que a ese sujeto le llega. Pero en ocasiones la situacin personal se dispara y se produce una
situacin de tensin por medio del enfado y odio. Dichas reacciones humanas suelen provenir de dos fuentes:
-
evitar el suceso.
Despus de la prdida de alguien cercano, se produce una experiencia regresiva, con tendencia a
sentirse desamparado, incapaz de existir sin esa persona y a experimentar enfado y ansiedad.
A veces se produce un mecanismo de desplazamiento, es decir dirigirlo a otra persona y culparla de la

muerte: (p.ej. el mdico, otro miembro de la familia, etc.)
Una de las desadaptaciones ms peligrosas del enfado es la postura de dirigirlo hacia adentro, hacia s mismo,
aspecto que se ha de identificar y dirigir apropiadamente, pues, si no, puede patologizarse y desencadenar en
conductas autopunitivas o suicidas.
Se deben prever las tensiones posteriores que pueden aparecer en las relaciones sociales. Las personas
pueden sentirse decepcionadas por la falta de apoyo y comprensin de los que le rodean.
Adems, muchos problemas previos pueden aparecer en forma de conflictos especialmente en la fase de
reconstruccin. Tambin los accidentes suelen ser ms frecuentes despus de episodios de estrs severos.
Por ello es importante reestructurar cuanto antes la vida cotidiana y organizar las formas de apoyo. La
prevencin y manejo de conflictos puede ser una forma de apoyo en contextos de desorganizacin social,
conflictos previos o problemas en la gestin de las ayudas.
Si se interviene sobre todas estas variables, se va a proporcionar un control cognitivo de la situacin, reduciendo la indefensin y facilitando su asimilacin.
Otra forma en que una persona desahoga sus emociones es con agresividad. Puede asustar pero hay que
recordar que la ira no es contra nosotros sino otra manera de descargar el sentimiento de rabia propio de la
fase de shock.
En estos casos hay que actuar con tranquilidad e infundiendo calma. Normalmente se apagar rpidamente,
pero hay que vigilar que esta agresividad no se dirija hacia s mismo u a otros.
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Miedo a morir.
Miedo a perder el control.
Desrealizacin o despersonalizacin.
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Nuseas o molestias abdominales.
Opresin o malestar torcico.
Sensacin de atragantarse.
Sensacin de ahogo o falta de aliento.
Temblores o sacudidas.
Sudoracin.
Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca.
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro o ms de los siguientes
sntomas que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos:
-
Criterios diagnsticos de crisis de angustia:
La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su mxima expresin con rapidez (habitualmente en 10 min.)
acompandose de una sensacin de peligro o de muerte inminente y de una urgente sensacin de escapar.
Los individuos que solicitan ayuda teraputica por estas crisis de angustia inesperadas acostumbran a describir el miedo como intenso, y relatan cmo en aquel momento crean estar a punto de morir, perder el
control, tener un infarto o un accidente vascular cerebral o volverse locos.
Consiste en la aparicin aislada y temporal de miedo o malestar de carcter intenso, que se acompaa de al
menos 4 sntomas de los sealados a continuacin.
b. Crisis de Angustia
Estas alteraciones duran al menos dos das y no se prolongan ms all de las 4 semanas posteriores al acontecimiento traumtico. Los sujetos con estrs agudo muestran sntomas disociativos, ausencia de reactividad
emocional, lo que se traduce en dificultad o imposibilidad de encontrar placer en actividades que antes resultaban placenteras.
Las caractersticas principales son la aparicin de la ansiedad, sntomas disociativos y otro tipo de sntomas
que tiene lugar durante el mes siguiente a la exposicin a un acontecimiento traumtico de carcter
extremo. En el mismo momento del trastorno o con posterioridad a l, el individuo presenta al menos tres
de los siguientes sntomas disociativos: sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de la realidad que le rodea, desrealizacin, despersonalizacin y amnesia disociativa. Despus del acontecimiento traumtico este es vivido de forma recurrente. El individuo evita situaciones que eliciten el acontecimiento traumtico, y presenta simultneamente sntomas de ansiedad o aumento de activacin (arousal).
a. Ansiedad
Como ya se ha sealado anteriormente, la angustia y la ansiedad son dos mecanismos que se suelen producir
tras una catstrofe.
B. Situaciones de ansiedad y angustia

Hablar sobre el hecho traumtico inmediatamente despus de l, puede provocar un desgaste psicolgico,
produciendo un efecto negativo sobre el estado de nimo y fisiolgico inmediato, aunque tenga un efecto
positivo a largo plazo.
Hablar sobre el hecho traumtico inmediatamente despus de l, puede provocar un desgaste psicolgico,
produciendo un efecto negativo sobre el estado de nimo y fisiolgico inmediato, aunque tenga un efecto
positivo a largo plazo.
B. Situaciones de ansiedad y angustia

Como ya se ha sealado anteriormente, la angustia y la ansiedad son dos mecanismos que se suelen producir
tras una catstrofe.
a. Ansiedad
Las caractersticas principales son la aparicin de la ansiedad, sntomas disociativos y otro tipo de sntomas
que tiene lugar durante el mes siguiente a la exposicin a un acontecimiento traumtico de carcter
extremo. En el mismo momento del trastorno o con posterioridad a l, el individuo presenta al menos tres
de los siguientes sntomas disociativos: sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de la realidad que le rodea, desrealizacin, despersonalizacin y amnesia disociativa. Despus del acontecimiento traumtico este es vivido de forma recurrente. El individuo evita situaciones que eliciten el acontecimiento traumtico, y presenta simultneamente sntomas de ansiedad o aumento de activacin (arousal).
Estas alteraciones duran al menos dos das y no se prolongan ms all de las 4 semanas posteriores al acontecimiento traumtico. Los sujetos con estrs agudo muestran sntomas disociativos, ausencia de reactividad
emocional, lo que se traduce en dificultad o imposibilidad de encontrar placer en actividades que antes resultaban placenteras.
b. Crisis de Angustia
Consiste en la aparicin aislada y temporal de miedo o malestar de carcter intenso, que se acompaa de al
menos 4 sntomas de los sealados a continuacin.
La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su mxima expresin con rapidez (habitualmente en 10 min.)
acompandose de una sensacin de peligro o de muerte inminente y de una urgente sensacin de escapar.
Los individuos que solicitan ayuda teraputica por estas crisis de angustia inesperadas acostumbran a describir el miedo como intenso, y relatan cmo en aquel momento crean estar a punto de morir, perder el
control, tener un infarto o un accidente vascular cerebral o volverse locos.
-
Criterios diagnsticos de crisis de angustia:
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro o ms de los siguientes
sntomas que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos:
Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca.
Sudoracin.
Temblores o sacudidas.
Sensacin de ahogo o falta de aliento.
Sensacin de atragantarse.
Opresin o malestar torcico.
Nuseas o molestias abdominales.
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Desrealizacin o despersonalizacin.
Miedo a morir.
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En una etapa posterior, los equipos, de apoyo psicolgico prestarn atencin a los individuos evacuados por
severas alteraciones psicopatolgicas y a las poblaciones de alto riesgo, para prev la aparicin de secuelas
postraumticas ulteriores.
Todo ello debe hacerse fomentando las expectativas de la recuperacin del sujeto, asegurndole que el dolor
que experimenta es una reaccin normal transitoria y recuperable ante la grave situacin vivida. Se deben
evitar las etiquetas psiquitricas utilizando un lenguaje adecuado a la capacidad de comprensin del sujeto.
Concienciarlos para que se mantengan activos y ocupados.
Tranquilizarles, permitirles la liberacin de sus emociones.
Proporcionarles la informacin adecuada sobre lo que deben y no deben hacer.
Ofrecerles hidratacin y alimentacin.
Asegurarles unas condiciones mnimas de reposo.
Las primeras medidas deben realizarse lo ms precozmente posible y en el lugar seguro ms prximo a la
zona de la catstrofe. Se pretende recuperar el mayor nmero posible de afectados en el menor tiempo posible. La situacin excepcional creada tras la catstrofe exige medidas tambin excepcionales. Se debe intentar
lograr que estos sujetos, potencialmente recuperables, se reintegren y ocupen lo antes posible. Se emplean
medidas elementales y sencillas como:
B. Temporizacin de la intervencin
En una etapa posterior, ya en condiciones de seguridad, lejos de la amenaza real de la catstrofe, una
proporcin variable de afectados presenta alteraciones psquicas o el riesgo de desarrollarlas posteriormente. Este grupo es tributario de una intervencin salud mental ms especializada que debe
realizar un equipo de profesionales, preferiblemente interdisciplinario, incluyendo los diferentes
especialistas en el campo de la salud mental (mdicos, psiclogos, psiquiatras, enfermeros, trabajadores sociales...), convenientemente formados, entrenados y que formen un equipo consistente con
amplia disponibilidad para actuar en diferentes situaciones de emergencia.
Tras el impacto, en el lugar de la catstrofe, los equipos de socorro pueden realizar una importante
labor psicolgica proporcionando seguridad fsica, un reconocimiento que permite descartar lesiones fsicas graves, abrigo, alimentacin, informacin (de su situacin y la de los suyos), orientacin,
tranquilizacin y apoyo.
Ante un desastre, como intervencin psicosocial, dada la diversidad de necesidades que surgen y que pueden
tener un efecto importante en el malestar psicolgico (necesidades bsicas, de seguridad, de informacin, de
apoyo psicolgico...) se plantea una actuacin multidisciplinar, es decir, configurar un equipo formado por
psiclogos, trabajadores sociales, personal sanitario y otros que pudieran ser necesarios ms puntualmente,
como por ejemplo, representantes religiosos, traductores, etc. La actuacin en este campo requiere un
equipo de profesionales diversificado segn los distintos niveles de intervencin.
A. Equipos de intervencin psicolgica en cattrofes
1.9 Funciones del equipo psicosocial

Escalofros o sofocaciones.
Parestesias.

-
Parestesias.
Escalofros o sofocaciones.
1.9 Funciones del equipo psicosocial

A. Equipos de intervencin psicolgica en cattrofes
Ante un desastre, como intervencin psicosocial, dada la diversidad de necesidades que surgen y que pueden
tener un efecto importante en el malestar psicolgico (necesidades bsicas, de seguridad, de informacin, de
apoyo psicolgico...) se plantea una actuacin multidisciplinar, es decir, configurar un equipo formado por
psiclogos, trabajadores sociales, personal sanitario y otros que pudieran ser necesarios ms puntualmente,
como por ejemplo, representantes religiosos, traductores, etc. La actuacin en este campo requiere un
equipo de profesionales diversificado segn los distintos niveles de intervencin.
-
Tras el impacto, en el lugar de la catstrofe, los equipos de socorro pueden realizar una importante
labor psicolgica proporcionando seguridad fsica, un reconocimiento que permite descartar lesiones fsicas graves, abrigo, alimentacin, informacin (de su situacin y la de los suyos), orientacin,
tranquilizacin y apoyo.
En una etapa posterior, ya en condiciones de seguridad, lejos de la amenaza real de la catstrofe, una
proporcin variable de afectados presenta alteraciones psquicas o el riesgo de desarrollarlas posteriormente. Este grupo es tributario de una intervencin salud mental ms especializada que debe
realizar un equipo de profesionales, preferiblemente interdisciplinario, incluyendo los diferentes
especialistas en el campo de la salud mental (mdicos, psiclogos, psiquiatras, enfermeros, trabajadores sociales...), convenientemente formados, entrenados y que formen un equipo consistente con
amplia disponibilidad para actuar en diferentes situaciones de emergencia.
B. Temporizacin de la intervencin
Las primeras medidas deben realizarse lo ms precozmente posible y en el lugar seguro ms prximo a la
zona de la catstrofe. Se pretende recuperar el mayor nmero posible de afectados en el menor tiempo posible. La situacin excepcional creada tras la catstrofe exige medidas tambin excepcionales. Se debe intentar
lograr que estos sujetos, potencialmente recuperables, se reintegren y ocupen lo antes posible. Se emplean
medidas elementales y sencillas como:
-
Asegurarles unas condiciones mnimas de reposo.
Ofrecerles hidratacin y alimentacin.
Proporcionarles la informacin adecuada sobre lo que deben y no deben hacer.
Tranquilizarles, permitirles la liberacin de sus emociones.
Concienciarlos para que se mantengan activos y ocupados.
Todo ello debe hacerse fomentando las expectativas de la recuperacin del sujeto, asegurndole que el dolor
que experimenta es una reaccin normal transitoria y recuperable ante la grave situacin vivida. Se deben
evitar las etiquetas psiquitricas utilizando un lenguaje adecuado a la capacidad de comprensin del sujeto.
En una etapa posterior, los equipos, de apoyo psicolgico prestarn atencin a los individuos evacuados por
severas alteraciones psicopatolgicas y a las poblaciones de alto riesgo, para prev la aparicin de secuelas
postraumticas ulteriores.
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Enfrentarse lo antes posible a lugares y situaciones que le recuerden lo que ha pasado.

Ponerse pequeas metas. Tomar pequeas decisiones cotidianas.
Activar los recursos internos del sujeto (estrategias de afrontamiento). El sujeto afectado debe
volver a su rutina cotidiana e intentar organizar sus actividades para los das posteriores al atentado
o accidente. Para ello debe seguir estas indicaciones:
-
Es posible que existan dificultades para concentrarse en el trabajo. Es aconsejable hablar con
jefes y compaeros sobre lo ocurrido para que lo puedan entender.
Respetar su silencio e intimidad. Cada persona tiende a elaborar las situaciones segn su personal forma de ser y puede necesitar intimidad y silencio. Estas actitudes deben ser comprendidas
y aceptadas por el entorno.
Es necesario tambin facilitarle el descanso, ayudndoles en las tareas y responsabilidades
diarias.
Escucharle y tranquilizarle sobre sus miedos irracionales, asegurndole que se encuentra a salvo
y sobre todo permitirle el desahogo emocional, como la liberacin del llanto o de la rabia
contenidos.
Evitar que se sienta solo: acompaarle, pasar tiempo con l, prestarle atencin.
Activar recursos externos al sujeto (apoyo social, laboral y familiar). El apoyo social es un factor
importante para reducir el impacto de un acontecimiento traumtico. El apoyo social puede ser
prestado tanto por los compaeros, otros afectados o bien por los familiares. Las personas del
entorno que han sido afectadas por la misma situacin traumtica se encuentran en la mejor situacin para comprender a los afectados, a veces su apoyo y consejo resulta determinante para la
resolucin de la crisis. En general las actitudes que se recomiendan a los familiares o amigos del
sujeto afectado consisten en medidas sencillas como:
Favorecer la liberacin de la tensin emocional provocada por la catstrofe. Se debe favorecer esta
liberacin, permitiendo que el sujeto hable y exprese sus emociones (crisis de llanto, descargas de
agresividad verbal). Es necesaria una escucha emptica, sin pronunciar juicios de valor, ayudando a
ventilar y desahogar las emociones contenidas. Ello puede contribuir a disminuir el riesgo de aparicin de secuelas postraumticas.
Tranquilizar al sujeto. Explicndole el significado y alcance de sus sntomas, sobre todo hacindole
ver que se trata de una reaccin transitoria a la situacin vivida. Asimismo, debemos hacerle ver que
todas estas reacciones son normales e inevitables en una situacin como esta y que no debe intentar buscar explicaciones lgicas a lo ocurrido. Puede ayudar alguna tcnica sencilla de relajacin. Si la
ansiedad es intolerable para el paciente o crea una situacin de riesgo (personal o para el grupo)
puede recurrirse a la administracin de un frmaco tranquilizante, como se comenta ms adelante.
En el caso de tratarse de un superviviente de una catstrofe, se debe tranquilizar, proporcionando a
los sujetos la seguridad de que se encuentran a salvo y fsicamente indemnes.
Son actuaciones que van orientadas a los siguientes objetivos:
a. Intervencin psicolgica con afectados y/o familiares

-
Intervencin psicolgica con los grupos de intervencin: asesoramiento sobre medidas de autoproteccin (turnos, descansos, ventilacin emocional).
Intervencin psicolgica con afectados y familiares: apoyo psicolgico, potenciar el apoyo social y la
capacidad de afrontamiento.
En funcin del tipo de poblacin afectada podemos hablar de
C. Funciones de la intervencin psicolgica
C. Funciones de la intervencin psicolgica

En funcin del tipo de poblacin afectada podemos hablar de
-
Intervencin psicolgica con afectados y familiares: apoyo psicolgico, potenciar el apoyo social y la
capacidad de afrontamiento.
Intervencin psicolgica con los grupos de intervencin: asesoramiento sobre medidas de autoproteccin (turnos, descansos, ventilacin emocional).
a. Intervencin psicolgica con afectados y/o familiares

Son actuaciones que van orientadas a los siguientes objetivos:
-
Tranquilizar al sujeto. Explicndole el significado y alcance de sus sntomas, sobre todo hacindole
ver que se trata de una reaccin transitoria a la situacin vivida. Asimismo, debemos hacerle ver que
todas estas reacciones son normales e inevitables en una situacin como esta y que no debe intentar buscar explicaciones lgicas a lo ocurrido. Puede ayudar alguna tcnica sencilla de relajacin. Si la
ansiedad es intolerable para el paciente o crea una situacin de riesgo (personal o para el grupo)
puede recurrirse a la administracin de un frmaco tranquilizante, como se comenta ms adelante.
En el caso de tratarse de un superviviente de una catstrofe, se debe tranquilizar, proporcionando a
los sujetos la seguridad de que se encuentran a salvo y fsicamente indemnes.
Favorecer la liberacin de la tensin emocional provocada por la catstrofe. Se debe favorecer esta
liberacin, permitiendo que el sujeto hable y exprese sus emociones (crisis de llanto, descargas de
agresividad verbal). Es necesaria una escucha emptica, sin pronunciar juicios de valor, ayudando a
ventilar y desahogar las emociones contenidas. Ello puede contribuir a disminuir el riesgo de aparicin de secuelas postraumticas.
Activar recursos externos al sujeto (apoyo social, laboral y familiar). El apoyo social es un factor
importante para reducir el impacto de un acontecimiento traumtico. El apoyo social puede ser
prestado tanto por los compaeros, otros afectados o bien por los familiares. Las personas del
entorno que han sido afectadas por la misma situacin traumtica se encuentran en la mejor situacin para comprender a los afectados, a veces su apoyo y consejo resulta determinante para la
resolucin de la crisis. En general las actitudes que se recomiendan a los familiares o amigos del
sujeto afectado consisten en medidas sencillas como:
Evitar que se sienta solo: acompaarle, pasar tiempo con l, prestarle atencin.
Escucharle y tranquilizarle sobre sus miedos irracionales, asegurndole que se encuentra a salvo
y sobre todo permitirle el desahogo emocional, como la liberacin del llanto o de la rabia
contenidos.
Es necesario tambin facilitarle el descanso, ayudndoles en las tareas y responsabilidades

diarias.
Respetar su silencio e intimidad. Cada persona tiende a elaborar las situaciones segn su personal forma de ser y puede necesitar intimidad y silencio. Estas actitudes deben ser comprendidas
y aceptadas por el entorno.
Activar los recursos internos del sujeto (estrategias de afrontamiento). El sujeto afectado debe
volver a su rutina cotidiana e intentar organizar sus actividades para los das posteriores al atentado
o accidente. Para ello debe seguir estas indicaciones:
-
Ponerse pequeas metas. Tomar pequeas decisiones cotidianas.
Enfrentarse lo antes posible a lugares y situaciones que le recuerden lo que ha pasado.
Es posible que existan dificultades para concentrarse en el trabajo. Es aconsejable hablar con
jefes y compaeros sobre lo ocurrido para que lo puedan entender.
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Moderador de la dinmica de los directivos de los sub-grupos.
Recoger informacin sobre la evolucin de la intervencin psicosocial en los distintos escenarios.
Intermediario con el Centro de Coordinacin Operativa y transmisor de la informacin que de

ste se deriva.
Coordinacin del equipo psicosocial: Es muy importante que exista en todo momento la figura de
un coordinador del equipo psicosocial que realizar las siguientes tareas:
E. Funciones durante el desastre

Promover, o en su caso llevar a cabo, la realizacin de programas completos de atencin psicolgica
en los grupos de intervencin: prevencin de estrs y manejo de situaciones crticas, defusing,
debriefing y seguimiento. Diseo e implantacin de programas formativos para los distintos grupos
de intervinientes.
Prevencin: Diseo e implantacin de programas preventivos: de informacin a la poblacin, cultura

preventiva, as como asesora y participacin en el diseo de simulacros para la poblacin en
general y grupos especficos (poblacin de riesgo, poblacin escolar)
Previsin: Diseo y desarrollo de programas de investigacin psicosocial sobre distintos aspectos

del comportamiento humano en desastres, necesidades colectivas e individuales de atencin psicosocial, efectos a corto, medio y largo plazo, tcnicas y estrategias teraputicas adecuadas, as como
diagnstico de las necesidades de formacin tanto inicial como de perfeccionamiento para distintos
grupos de intervencin.
D. Funciones antes de la emergencia

Darles indicaciones de cmo actuar sobre estos sntomas.
Informarle sobre los sntomas que puede estar experimentando o que puede llegar a sufrir en los
prximos das.
Hablar sobre los sentimientos experimentados.
Narrar los hechos vividos.
Una vez acabado el turno o finalizado el salvamento o rescate, debemos propiciar un encuentro distendido
del grupo de trabajo (tcnica de desahogo psicolgico o debriefing) en el que se aliente a los participantes a:
Proporcionarle un descanso (1/2 hora) o cambiarle de tarea si se estima aconsejable.
Proporcionarle apoyo, elogiar su esfuerzo.
Asegurarse que su estado es normal para la situacin por la que pasa.
Realizar una escucha activa.
Preguntarle por su estado.
Apartar al tcnico afectado del lugar de trabajo hasta un lugar sin estmulos agresivos.
Durante la labor de rescate de los tcnicos habr que estar atentos a las manifestaciones de estrs. Cuando
detectemos a algn profesional que est sufriendo esta reaccin, debemos seguir la siguiente secuencia:
b. Apoyo psicolgico al resto de personal de salvamento (Cuerpos de seguridad,

bomberos, personal sanitario, etc.)
-
Intentar descansar y dormir lo suficiente (en situaciones como esta es necesario dormir ms de
lo habitual).

-
Intentar descansar y dormir lo suficiente (en situaciones como esta es necesario dormir ms de
lo habitual).
b. Apoyo psicolgico al resto de personal de salvamento (Cuerpos de seguridad,

bomberos, personal sanitario, etc.)
Durante la labor de rescate de los tcnicos habr que estar atentos a las manifestaciones de estrs. Cuando
detectemos a algn profesional que est sufriendo esta reaccin, debemos seguir la siguiente secuencia:
-
Apartar al tcnico afectado del lugar de trabajo hasta un lugar sin estmulos agresivos.
Preguntarle por su estado.
Realizar una escucha activa.
Asegurarse que su estado es normal para la situacin por la que pasa.
Proporcionarle apoyo, elogiar su esfuerzo.
Proporcionarle un descanso (1/2 hora) o cambiarle de tarea si se estima aconsejable.
Una vez acabado el turno o finalizado el salvamento o rescate, debemos propiciar un encuentro distendido
del grupo de trabajo (tcnica de desahogo psicolgico o debriefing) en el que se aliente a los participantes a:
-
Narrar los hechos vividos.
Hablar sobre los sentimientos experimentados.
Informarle sobre los sntomas que puede estar experimentando o que puede llegar a sufrir en los
prximos das.
Darles indicaciones de cmo actuar sobre estos sntomas.
D. Funciones antes de la emergencia

-
Previsin: Diseo y desarrollo de programas de investigacin psicosocial sobre distintos aspectos

del comportamiento humano en desastres, necesidades colectivas e individuales de atencin psicosocial, efectos a corto, medio y largo plazo, tcnicas y estrategias teraputicas adecuadas, as como
diagnstico de las necesidades de formacin tanto inicial como de perfeccionamiento para distintos
grupos de intervencin.
Prevencin: Diseo e implantacin de programas preventivos: de informacin a la poblacin, cultura

preventiva, as como asesora y participacin en el diseo de simulacros para la poblacin en
general y grupos especficos (poblacin de riesgo, poblacin escolar)
Promover, o en su caso llevar a cabo, la realizacin de programas completos de atencin psicolgica

en los grupos de intervencin: prevencin de estrs y manejo de situaciones crticas, defusing,
debriefing y seguimiento. Diseo e implantacin de programas formativos para los distintos grupos
de intervinientes.
E. Funciones durante el desastre

-
Coordinacin del equipo psicosocial: Es muy importante que exista en todo momento la figura de
un coordinador del equipo psicosocial que realizar las siguientes tareas:
-
Intermediario con el Centro de Coordinacin Operativa y transmisor de la informacin que de

ste se deriva.
Recoger informacin sobre la evolucin de la intervencin psicosocial en los distintos escenarios.
Moderador de la dinmica de los directivos de los sub-grupos.
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Resistencia a la fatiga fsica y psicolgica.

Equilibrio emocional y seguridad en s mismo: la intervencin en una situacin de desastre puede
contener un alto grado de tensin emocional, que el psiclogo debe conocer y manejar de forma
adecuada y responsable.
Habilidades sociales: empata, capacidad de comprensin, habilidad para la escucha, capacidad para el
contacto fsico
G. Requisitos aptitudinales del personal psicosocial que atiende una

catstrofe
-
Outreach: informacin sobre los servicios y ayudas disponibles, centros de referencia, etc.
Realizar el seguimiento de las vctimas y especialmente de los Grupos de riesgo afectados por el
desastre (la sintomatologa puede aparecer ms adelante)
Participacin en foros de debate cientfico sobre aspectos psicolgicos en desastres.
Elaboracin de informes tcnicos sobre todo tipo de actividades e intervenciones psicosociales
llevadas a cabo.
Intervencin preventiva y/o teraputica con afectados y familiares que lo necesiten.
Promover, o en su caso realizar, apoyo psicolgico y/o seguimiento de los grupos de intervencin
(debriefing)
F. Funciones despus de la emergencia

-
Evaluar el nivel de prdida de los recursos que los individuos han experimentando, y realizando un
seguimiento o remisin a Centro de Salud correspondiente en una fase postcatastrfica.
Entrevistas con vctimas, familiares, mediadores sociales y agentes encargados de paliar el desastre.
Recogida de datos sobre reacciones observables en los afectados de intervencin psicolgica
Intervencin Psicosocial con los afectados

Deteccin de necesidades de actuacin, organizacin y planificacin de dichas actuaciones.
Intervencin psicolgica in situ
Ayuda a los intervinientes: Todo el personal que ha intervenido en la catstrofe, desde los servicios
de rescate, los voluntarios y los propios psiclogos se ha visto sometido a un fuerte impacto psicolgico, por lo cual es importante que estas personas reciban tambin el apoyo psicolgico que
necesiten. La funcin a realizar ser la de promover, o en su caso llevar a cabo, distintas tcnicas
individuales y grupales de apoyo psicolgico para los distintos grupos de intervencin.
Relacin con los Medios de Comunicacin Social: Es necesario que en el equipo alguien haga de
intermediario con los medios dado el importante papel que estos pueden jugar en la catstrofe.
-
Dar directrices sobre la intervencin psicosocial en los distintos escenarios.

Facilitador de los recursos necesarios para la intervencin.

-
Facilitador de los recursos necesarios para la intervencin.
Dar directrices sobre la intervencin psicosocial en los distintos escenarios.
Relacin con los Medios de Comunicacin Social: Es necesario que en el equipo alguien haga de
intermediario con los medios dado el importante papel que estos pueden jugar en la catstrofe.
Ayuda a los intervinientes: Todo el personal que ha intervenido en la catstrofe, desde los servicios
de rescate, los voluntarios y los propios psiclogos se ha visto sometido a un fuerte impacto psicolgico, por lo cual es importante que estas personas reciban tambin el apoyo psicolgico que
necesiten. La funcin a realizar ser la de promover, o en su caso llevar a cabo, distintas tcnicas
individuales y grupales de apoyo psicolgico para los distintos grupos de intervencin.
Intervencin psicolgica in situ
Deteccin de necesidades de actuacin, organizacin y planificacin de dichas actuaciones.
Intervencin Psicosocial con los afectados

Recogida de datos sobre reacciones observables en los afectados de intervencin psicolgica
Entrevistas con vctimas, familiares, mediadores sociales y agentes encargados de paliar el desastre.
Evaluar el nivel de prdida de los recursos que los individuos han experimentando, y realizando un
seguimiento o remisin a Centro de Salud correspondiente en una fase postcatastrfica.
F. Funciones despus de la emergencia

-
Promover, o en su caso realizar, apoyo psicolgico y/o seguimiento de los grupos de intervencin
(debriefing)
Intervencin preventiva y/o teraputica con afectados y familiares que lo necesiten.
Elaboracin de informes tcnicos sobre todo tipo de actividades e intervenciones psicosociales

llevadas a cabo.
Participacin en foros de debate cientfico sobre aspectos psicolgicos en desastres.
Realizar el seguimiento de las vctimas y especialmente de los Grupos de riesgo afectados por el
desastre (la sintomatologa puede aparecer ms adelante)
Outreach: informacin sobre los servicios y ayudas disponibles, centros de referencia, etc.
G. Requisitos aptitudinales del personal psicosocial que atiende una

catstrofe
Habilidades sociales: empata, capacidad de comprensin, habilidad para la escucha, capacidad para el
contacto fsico
Equilibrio emocional y seguridad en s mismo: la intervencin en una situacin de desastre puede

contener un alto grado de tensin emocional, que el psiclogo debe conocer y manejar de forma
adecuada y responsable.
Resistencia a la fatiga fsica y psicolgica.
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Capacidad de toma de decisiones en situaciones de alto estrs.
Capacidad de organizacin y planificacin.
Tolerancia a la frustracin.
Capacidad y disposicin para trabajar en equipo y cooperar con otros profesionales: La situacin
requerir que el equipo se integre en un sistema organizado de gestin para la ayuda en la emergencia, colaborando segn las necesidades reales y no exclusivamente desde su forma de hacer
habitual, y huyendo del protagonismo y hazaas individuales.
Capacidad de adaptacin y flexibilidad: La emergencia o desastre puede suponer un desafo en

cuanto a la utilizacin de recursos profesionales y personales, dada la complejidad y adversidad que
puede caracterizar a la situacin
Capacidad de adaptacin y flexibilidad: La emergencia o desastre puede suponer un desafo en

cuanto a la utilizacin de recursos profesionales y personales, dada la complejidad y adversidad que
puede caracterizar a la situacin
Capacidad y disposicin para trabajar en equipo y cooperar con otros profesionales: La situacin
requerir que el equipo se integre en un sistema organizado de gestin para la ayuda en la emergencia, colaborando segn las necesidades reales y no exclusivamente desde su forma de hacer
habitual, y huyendo del protagonismo y hazaas individuales.
Tolerancia a la frustracin.
Capacidad de organizacin y planificacin.
Capacidad de toma de decisiones en situaciones de alto estrs.
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A veces el silencio acompaado de silencio (Silencio Compartido) puede ser una ayuda. A travs de la comunicacin trasmitimos informacin usando el Canal Verbal, el contenido de la comunicacin, el qu decimos y
el mensaje afectivo, el Canal No Verbal el como lo decimos.
Una actitud de escucha, acogida y apoyo es fundamental en el momento de contactar con los afectados.
estar aqu hasta que se resuelva todo, son maneras de potenciar esa empata y ese clima de seguridad,
esencial para establecer una relacin adecuada con el afectado.
La presencia fsica, el contacto tctil, el escuchar al afectado sin juzgar y el utilizar frases como
La empata es la capacidad de conexin emocional diferenciada, intentar pensar y sentir de la misma forma
que el afectado siente y piensa. Produce una sensacin de seguridad haciendo sentir al afectado aceptado,
acompaado, apoyado y escuchado.
A travs de la empata (ponerse en el lugar del otro), y de tcnicas como estrategias de comunicacin y de
escucha activa se va a facilitar la exteriorizacin de los sentimientos, percepciones e ideas con relacin a la
situacin de la catstrofe.
-
Prevenir el agravamiento de los sntomas, para desarrollar actuaciones que eviten su cronificacin.
Facilitar la pronta reorganizacin a su actividad laboral, familiar y social,
Aliviar el sufrimiento psicolgico
El Apoyo Psicolgico en los momentos/das siguientes a la catstrofe tiene los siguientes objetivos:
1.1 Objetivos del apoyo psicolgico
1.
LAS REACCIONES PSICOLGICAS DE LOS

INTERVINIENTES. APOYO PSICOLGICO
y Las Reacciones Psicolgicas de los Intervinientes.Apoyo Psicolgico y
y TEMA
y TEMA
y Las Reacciones Psicolgicas de los Intervinientes.Apoyo Psicolgico y

1.
LAS REACCIONES PSICOLGICAS DE LOS

INTERVINIENTES. APOYO PSICOLGICO
1.1 Objetivos del apoyo psicolgico

El Apoyo Psicolgico en los momentos/das siguientes a la catstrofe tiene los siguientes objetivos:
-
Aliviar el sufrimiento psicolgico
Facilitar la pronta reorganizacin a su actividad laboral, familiar y social,
Prevenir el agravamiento de los sntomas, para desarrollar actuaciones que eviten su cronificacin.
A travs de la empata (ponerse en el lugar del otro), y de tcnicas como estrategias de comunicacin y de
escucha activa se va a facilitar la exteriorizacin de los sentimientos, percepciones e ideas con relacin a la
situacin de la catstrofe.
La empata es la capacidad de conexin emocional diferenciada, intentar pensar y sentir de la misma forma
que el afectado siente y piensa. Produce una sensacin de seguridad haciendo sentir al afectado aceptado,
acompaado, apoyado y escuchado.
La presencia fsica, el contacto tctil, el escuchar al afectado sin juzgar y el utilizar frases como
estar aqu hasta que se resuelva todo, son maneras de potenciar esa empata y ese clima de seguridad,
esencial para establecer una relacin adecuada con el afectado.
Una actitud de escucha, acogida y apoyo es fundamental en el momento de contactar con los afectados.
A veces el silencio acompaado de silencio (Silencio Compartido) puede ser una ayuda. A travs de la comunicacin trasmitimos informacin usando el Canal Verbal, el contenido de la comunicacin, el qu decimos y
el mensaje afectivo, el Canal No Verbal el como lo decimos.
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A travs del relato se va a permitir el desahogo de sentimientos y sufrimientos opresivos, mitigando respuestas de evitacin (el olvido de ciertas partes de los hechos o el no querer pensar en otros). Adems de con
palabras los sentimientos del afectado pueden expresarse con el llanto. Este le permite desahogarse, evitando
ese dolor y opresin en el pecho y en el estmago.
Contar algunas cosas que pueden no haber pasado y desconocer otras, debemos facilitarle informacin si
la tenemos para que construya una cognicin coherente de los hechos, en los que se procurar introducir
elementos de realidad.
Generalmente los afectados tienen distorsiones, focalizan la atencin en un aspecto determinado ignorando
los dems, la ventilacin provoca que el abanico se abra
La escucha activa va a darle la posibilidad al afectado de que cuente lo que ha pasado, que construya un relato
ordenando los hechos en su memoria y cuando lo haya conseguido, le ser ms fcil dejar de pensar en ello.
A travs del canal no verbal, asentimos con la cabeza si entendemos y mostramos inters por lo que nos dice
con todo nuestro cuerpo, a travs del contacto visual, la orientacin corporal, etc.
La escucha activa se caracteriza por escuchar con todo nuestro cuerpo: A travs del canal entiendo, por
ejemplo qu quieres decir con encontrarte fatal?, y asintiendo si entiendo, es decir repitiendo con palabras
nuestras lo que dice el afectado).
Esto se comprob en los ltimos terremotos ocurridos, donde en los primeros momentos siguientes al
sismo, los nios pequeos manifestaron alegra y sorpresa y lo percibieron como algo divertido, pero al
observar conductas de nerviosismo, miedo y descontrol en adultos, reaccionaron mostrando conductas
regresivas, miedo y evitacin con relacin a permanecer en el lugar donde estaban cuando ocurri el terremoto.
No olvidemos que el nerviosismo es tan contagioso como la calma, si actuamos con tranquilidad, sin correr
de un sitio a otro infundiremos calma, si actuamos gritando y corriendo provocaremos nerviosismo y miedo.
Con todos estos mensajes le estamos dando informacin de que le escuchamos y adems le estamos infundiendo calma.
En cuanto a la comunicacin no verbal es esencial utilizar el contacto visual, un tono de voz afectuoso,
sereno, claro, orientar el cuerpo hacia el afectado y utilizar el contacto fsico.
Cmo ibas a excesiva velocidad Cmo no llevabas el cinturn de seguridad
En este sentido evitar comentarios como los siguientes ante accidentes de coches. :
En cuanto al contenido de la comunicacin es esencial el dar informacin veraz para potenciar un clima de
seguridad y contribuir a una reestructuracin cognitiva de la situacin y el no culpabilizar para no potenciar
ideas negativas de uno mismo que suelen tener algunos afectados y va en detrimento de la activacin de sus
propias estrategias de afrontamiento.
En cuanto al contenido de la comunicacin es esencial el dar informacin veraz para potenciar un clima de
seguridad y contribuir a una reestructuracin cognitiva de la situacin y el no culpabilizar para no potenciar
ideas negativas de uno mismo que suelen tener algunos afectados y va en detrimento de la activacin de sus
propias estrategias de afrontamiento.
En este sentido evitar comentarios como los siguientes ante accidentes de coches. :
Cmo ibas a excesiva velocidad Cmo no llevabas el cinturn de seguridad
En cuanto a la comunicacin no verbal es esencial utilizar el contacto visual, un tono de voz afectuoso,
sereno, claro, orientar el cuerpo hacia el afectado y utilizar el contacto fsico.
Con todos estos mensajes le estamos dando informacin de que le escuchamos y adems le estamos infundiendo calma.
No olvidemos que el nerviosismo es tan contagioso como la calma, si actuamos con tranquilidad, sin correr
de un sitio a otro infundiremos calma, si actuamos gritando y corriendo provocaremos nerviosismo y miedo.
Esto se comprob en los ltimos terremotos ocurridos, donde en los primeros momentos siguientes al
sismo, los nios pequeos manifestaron alegra y sorpresa y lo percibieron como algo divertido, pero al
observar conductas de nerviosismo, miedo y descontrol en adultos, reaccionaron mostrando conductas
regresivas, miedo y evitacin con relacin a permanecer en el lugar donde estaban cuando ocurri el terremoto.
La escucha activa se caracteriza por escuchar con todo nuestro cuerpo: A travs del canal entiendo, por
ejemplo qu quieres decir con encontrarte fatal?, y asintiendo si entiendo, es decir repitiendo con palabras
nuestras lo que dice el afectado).
A travs del canal no verbal, asentimos con la cabeza si entendemos y mostramos inters por lo que nos dice
con todo nuestro cuerpo, a travs del contacto visual, la orientacin corporal, etc.
La escucha activa va a darle la posibilidad al afectado de que cuente lo que ha pasado, que construya un relato
ordenando los hechos en su memoria y cuando lo haya conseguido, le ser ms fcil dejar de pensar en ello.
Generalmente los afectados tienen distorsiones, focalizan la atencin en un aspecto determinado ignorando
los dems, la ventilacin provoca que el abanico se abra
Contar algunas cosas que pueden no haber pasado y desconocer otras, debemos facilitarle informacin si
la tenemos para que construya una cognicin coherente de los hechos, en los que se procurar introducir
elementos de realidad.
A travs del relato se va a permitir el desahogo de sentimientos y sufrimientos opresivos, mitigando respuestas de evitacin (el olvido de ciertas partes de los hechos o el no querer pensar en otros). Adems de con
palabras los sentimientos del afectado pueden expresarse con el llanto. Este le permite desahogarse, evitando
ese dolor y opresin en el pecho y en el estmago.
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Favorecer las actividades para mantenerse activo y ayudar a los otros ya que permiten mejorar el
estado de nimo. Sin embargo la hiperactividad es negativa e impide que la persona se ayude a s
misma.
Otras acciones que pueden permitir que los hechos y sentimientos se enfrenten mejor son:
Estas tcnicas son tiles para mejorar su bienestar, y para potenciar el desarrollo de estrategias activas.
Entre las tcnicas ms sencillas nos encontramos: respiracin diafragmtica, o torcica, pero tambin podemos utilizar relajacin, etc.
Es necesario aprender a identificar los sntomas de ansiedad en uno mismo y en los dems y entrenarle en
tcnicas muy sencillas de manejo del estrs que le ayuden a manejar la ansiedad en esos primeros momentos,
o ante situaciones difciles como reconocimiento de cadveres o recogida de efectos personales.
Todo este tipo de reacciones fsicas, cognitivas y emocionales son bastantes comunes despus de un acontecimiento traumtico, y son producidas por el estrs.
Tambin hay que ayudarle a comprender que dichos sentimientos son particularmente fuertes, si mucha
gente ha muerto, si las muertes fueron sbitas violentas, si los cuerpos no han sido recuperados, si exista
una relacin muy estrecha con la persona que falleci, o si la relacin con la persona que muri estaba en un
estadio difcil. , y explicarles que se necesita tiempo, para ir enfrentando ese impacto.
Entre estas reacciones estn las expuestas en la fase de shock o/y reaccin: miedo, sensacin de desesperanza, tristeza, nostalgia, por los que se han ido, sentimiento de vergenza, culpa, enojo, preguntarse por qu
l ha sobrevivido, recuerdos y reminiscencias sistemticas de las personas que ha perdido, sentimientos de
decepcin, etc..
En cuanto a las reacciones emocionales, se debe ayudar a que el afectado comprenda, que las reacciones
emocionales tan fuertes que han vivido y que les sobrepasan son normales y habituales tras un suceso catastrfico.
Normalizar las reacciones fisiolgicas y cognitivas, citadas en la fase de shock y reaccin: cansancio falta de
sueo, pesadillas, prdida de memoria y concentracin, palpitaciones, temblores, dificultades para respirar,
diarrea, tensin muscular, dolores de cabeza, o espalda, trastornos menstruales, y cambios en el inters
sexual.
Es esencial informar a los afectados, de las respuestas emocionales, fisiolgicas, cognitivas y conductuales,
esperables tras una situacin de catstrofe para normalizar la interpretacin de sus reacciones e insistir en la
idea de que son sntomas normales ante situaciones anormales (sucesos catastrficos), anulando el concepto
patolgico que de dichos sntomas pueda tener el afectado.
As mismo es esencial potenciar el apoyo social (Redes Sociales, Laborales o Familiares del afectado) porque
son elementos muy determinantes de la pronta recuperacin. Se debe ayudar a los supervivientes a identificar los cambios sufridos en sus relaciones familiares y sociales, incluyendo tambin las formas de solidaridad,
nuevas amistades y grupos de apoyo. En los momentos iniciales puede predominar el impacto, pero estos
cambios pueden ser vistos y reevaluados ms adelante como parte de los propios recursos para la reconstruccin.
En sntesis hablar es positivo si se integran emociones y reevaluaciones, si no se hace de manera repetitiva y
si la persona quiere hacerlo.
Es esencial analizar las emociones, centrarse en ellas e intentar introducirlas en un contexto; es decir la tristeza debe ir acompaada de la conciencia de lo que se ha perdido, el enfado se ha de dirigir de manera
adecuada y eficaz, asegurndose que no se dirija hacia s mismo u a otros, se ha de elaborar y resolver la
culpa y se ha de identificar y manejar la ansiedad, si no se tienen en cuenta estos objetivos la ventilacin
emocional no es eficaz, a pesar de la cantidad de sentimientos que se estn evocando.
Tema 5. Las Reacciones Psicolgicas de los Intervinientes. Apoyo Psicolgico y

Es esencial analizar las emociones, centrarse en ellas e intentar introducirlas en un contexto; es decir la tristeza debe ir acompaada de la conciencia de lo que se ha perdido, el enfado se ha de dirigir de manera
adecuada y eficaz, asegurndose que no se dirija hacia s mismo u a otros, se ha de elaborar y resolver la
culpa y se ha de identificar y manejar la ansiedad, si no se tienen en cuenta estos objetivos la ventilacin
emocional no es eficaz, a pesar de la cantidad de sentimientos que se estn evocando.
En sntesis hablar es positivo si se integran emociones y reevaluaciones, si no se hace de manera repetitiva y
si la persona quiere hacerlo.
As mismo es esencial potenciar el apoyo social (Redes Sociales, Laborales o Familiares del afectado) porque
son elementos muy determinantes de la pronta recuperacin. Se debe ayudar a los supervivientes a identificar los cambios sufridos en sus relaciones familiares y sociales, incluyendo tambin las formas de solidaridad,
nuevas amistades y grupos de apoyo. En los momentos iniciales puede predominar el impacto, pero estos
cambios pueden ser vistos y reevaluados ms adelante como parte de los propios recursos para la reconstruccin.
Es esencial informar a los afectados, de las respuestas emocionales, fisiolgicas, cognitivas y conductuales,
esperables tras una situacin de catstrofe para normalizar la interpretacin de sus reacciones e insistir en la
idea de que son sntomas normales ante situaciones anormales (sucesos catastrficos), anulando el concepto
patolgico que de dichos sntomas pueda tener el afectado.
Normalizar las reacciones fisiolgicas y cognitivas, citadas en la fase de shock y reaccin: cansancio falta de
sueo, pesadillas, prdida de memoria y concentracin, palpitaciones, temblores, dificultades para respirar,
diarrea, tensin muscular, dolores de cabeza, o espalda, trastornos menstruales, y cambios en el inters
sexual.
En cuanto a las reacciones emocionales, se debe ayudar a que el afectado comprenda, que las reacciones
emocionales tan fuertes que han vivido y que les sobrepasan son normales y habituales tras un suceso catastrfico.
Entre estas reacciones estn las expuestas en la fase de shock o/y reaccin: miedo, sensacin de desesperanza, tristeza, nostalgia, por los que se han ido, sentimiento de vergenza, culpa, enojo, preguntarse por qu
l ha sobrevivido, recuerdos y reminiscencias sistemticas de las personas que ha perdido, sentimientos de
decepcin, etc..
Tambin hay que ayudarle a comprender que dichos sentimientos son particularmente fuertes, si mucha
gente ha muerto, si las muertes fueron sbitas violentas, si los cuerpos no han sido recuperados, si exista
una relacin muy estrecha con la persona que falleci, o si la relacin con la persona que muri estaba en un
estadio difcil. , y explicarles que se necesita tiempo, para ir enfrentando ese impacto.
Todo este tipo de reacciones fsicas, cognitivas y emocionales son bastantes comunes despus de un acontecimiento traumtico, y son producidas por el estrs.
Es necesario aprender a identificar los sntomas de ansiedad en uno mismo y en los dems y entrenarle en
tcnicas muy sencillas de manejo del estrs que le ayuden a manejar la ansiedad en esos primeros momentos,
o ante situaciones difciles como reconocimiento de cadveres o recogida de efectos personales.
Entre las tcnicas ms sencillas nos encontramos: respiracin diafragmtica, o torcica, pero tambin podemos utilizar relajacin, etc.
Estas tcnicas son tiles para mejorar su bienestar, y para potenciar el desarrollo de estrategias activas.
Otras acciones que pueden permitir que los hechos y sentimientos se enfrenten mejor son:
-
Favorecer las actividades para mantenerse activo y ayudar a los otros ya que permiten mejorar el
estado de nimo. Sin embargo la hiperactividad es negativa e impide que la persona se ayude a s
misma.
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algn incidente muy cargado emocionalmente.

prdida de la vida de una vctima tras un rescate prolongado.
muerte de nios. La cercana de la muerte y la visin de cadveres, sobre todo de nios son
eventos altamente estresantes.
muerte o importantes heridas de un compaero, particularmente estando de servicio.
Sucesos estresores: Los sucesos mayores que causan mltiples muertes, heridos, etc. son fsica y
emocionalmente estresantes para los trabajadores de emergencias. Estos eventos estresores
pueden incluir:
En los servicios de emergencias se pueden distinguir tres fuentes principales de estrs:
B. Fuentes de estrs por incidente crtico

-
ESTRS PRODUCIDO POR UN INCIDENTE CRTICO: Es el estrs que se puede producir tras la
intervencin en una emergencia o en una catstrofe.
ESTRES ACUMULATIVO: Relacionado con el Burnout. El tipo de tareas que realizan los profesionales de las emergencias (servicios humanos y asistenciales) puede traer como consecuencia una
acumulacin de estrs crnico que pueden cansarle emocionalmente y, finalmente llevarles a una
situacin de agotamiento o estar quemados. Se tratar en el punto siguiente.
ESTRES DISFUNCIONAL: Sera aquel derivado de la propia organizacin del servicio, es decir, su
origen estara en una mala organizacin del trabajo, problemas logsticos o de comunicacin interna,
liderazgo o jefaturas problemticas o ineficaces, etc.
EU-STRESS: Nos referimos en este caso al estrs bueno, es decir aquel necesario para desempear correctamente el trabajo.
En el personal de los grupos de intervencin en emergencias podemos contemplar diferentes tipos de estrs:
A. Origen del estrs en los grupos de intervencin

Este punto en parte ha sido tratado en el epgrafe 5 del captulo 4 de este mdulo. A continuacin desarrollaremos otros aspectos relacionados con los factores estresantes.
1.2 Principales factores estresores

-
A travs del conocimiento de las reacciones psicolgicas ms frecuentes en una situacin de catstrofe y del conocimiento y manejo de los sntomas de ansiedad, aprender a controlar situaciones
difciles.
A travs de la empata y del desarrollo de la capacidad de comunicacin y escucha activa, potenciar
la ventilacin emocional de sentimientos, reestructurando, percepciones e ideas con relacin a las
experiencias sobre la catstrofe, procurando un control cognitivo de la situacin.
A. Qu pretende por tanto el Apoyo Psicolgico?

-
Algn grado de privacidad, para enfrentar los sentimientos, es importante teniendo en cuenta en
todo momento las diferencias culturales.
Recibir ayuda de otra gente, es positivo, as como poder expresarse sobre lo ocurrido. No inhibir, ni
dar consejos como:trata de olvidar, ya que supone una tarea imposible y transmite una falta de
comprensin del otro.
Confrontar la realidad, asistiendo a los funerales e inspeccionando las prdidas materiales, cuando la
persona se sienta preparada, puede ayudar a la gente a enfrentarse a lo ocurrido.

-
Confrontar la realidad, asistiendo a los funerales e inspeccionando las prdidas materiales, cuando la
persona se sienta preparada, puede ayudar a la gente a enfrentarse a lo ocurrido.
Recibir ayuda de otra gente, es positivo, as como poder expresarse sobre lo ocurrido. No inhibir, ni
dar consejos como:trata de olvidar, ya que supone una tarea imposible y transmite una falta de
comprensin del otro.
Algn grado de privacidad, para enfrentar los sentimientos, es importante teniendo en cuenta en
todo momento las diferencias culturales.
A. Qu pretende por tanto el Apoyo Psicolgico?

-
A travs de la empata y del desarrollo de la capacidad de comunicacin y escucha activa, potenciar

la ventilacin emocional de sentimientos, reestructurando, percepciones e ideas con relacin a las
experiencias sobre la catstrofe, procurando un control cognitivo de la situacin.
A travs del conocimiento de las reacciones psicolgicas ms frecuentes en una situacin de catstrofe y del conocimiento y manejo de los sntomas de ansiedad, aprender a controlar situaciones
difciles.
1.2 Principales factores estresores

Este punto en parte ha sido tratado en el epgrafe 5 del captulo 4 de este mdulo. A continuacin desarrollaremos otros aspectos relacionados con los factores estresantes.
A. Origen del estrs en los grupos de intervencin

En el personal de los grupos de intervencin en emergencias podemos contemplar diferentes tipos de estrs:
-
EU-STRESS: Nos referimos en este caso al estrs bueno, es decir aquel necesario para desempear correctamente el trabajo.
ESTRES DISFUNCIONAL: Sera aquel derivado de la propia organizacin del servicio, es decir, su
origen estara en una mala organizacin del trabajo, problemas logsticos o de comunicacin interna,
liderazgo o jefaturas problemticas o ineficaces, etc.
ESTRES ACUMULATIVO: Relacionado con el Burnout. El tipo de tareas que realizan los profesionales de las emergencias (servicios humanos y asistenciales) puede traer como consecuencia una
acumulacin de estrs crnico que pueden cansarle emocionalmente y, finalmente llevarles a una
situacin de agotamiento o estar quemados. Se tratar en el punto siguiente.
ESTRS PRODUCIDO POR UN INCIDENTE CRTICO: Es el estrs que se puede producir tras la
intervencin en una emergencia o en una catstrofe.
B. Fuentes de estrs por incidente crtico

En los servicios de emergencias se pueden distinguir tres fuentes principales de estrs:
-
muerte o importantes heridas de un compaero, particularmente estando de servicio.
muerte de nios. La cercana de la muerte y la visin de cadveres, sobre todo de nios son
eventos altamente estresantes.
prdida de la vida de una vctima tras un rescate prolongado.
algn incidente muy cargado emocionalmente.

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Sucesos estresores: Los sucesos mayores que causan mltiples muertes, heridos, etc. son fsica y
emocionalmente estresantes para los trabajadores de emergencias. Estos eventos estresores
pueden incluir:
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Aislamiento de la familia o amigos porque creen que no les van a entender o porque quieren
protegerles de algunos aspectos de su trabajo.
Reacciones comportamentales y sociales:

Insomnio.
Temblores musculares.
Sudores o escalofros.
Nauseas, trastornos digestivos, diarrea y prdida de apetito.
Aumento del ritmo cardiaco, respiratorio y presin sangunea.
Reacciones fsicas: Los sntomas fsicos son a menudo los primeros en surgir en una situacin de
estrs aguda. Pueden incluir:
La exposicin a un evento estresante puede producir diferentes reacciones, que vamos a clasificar, artificialmente puesto que la mayora de las respuestas de las personas comparten varios componentes:
Estos trabajadores son personas que generalmente funcionan bien bajo las responsabilidades, peligros y
estrs de sus trabajos. Sin embargo, la experiencia estresante puede superar las defensas naturales del individuo de forma que sus procesos habituales de ajuste o adaptacin.
C. Efectos del estrs en los trabajadores de emergencias

-
Peligros ambientales (productos qumicos txicos, humos,).
Trabajo en condiciones climatolgicas extremas (calor, fro, lluvia, nieve).
Estresores ambientales:
Altas expectativas de la poblacin y del propio personal de emergencias.
Recursos limitados, como la falta de personal o equipamiento.
rea de trabajo. Hay reas de baja presin y otras de alta, como son las reas de triage o el
depsito de cadveres.
Demandas emocionales. Los trabajadores estn expuestos a estmulos traumticos y vctimas

bajo estrs. Ellos deben mantener sus emociones bajo control para poder funcionar. Tambin
deben tomar dolorosas decisiones de vida o muerte y hacer trabajos en presencia de enfado o
miedo.
Demandas fsicas. Las tareas de rescate requieren esfuerzo fsico y resistencia para trabajar
durante largas horas en condiciones adversas.
Responsabilidad sobrecargada; sobre todo para aquellos con responsabilidad de supervisin o

mando, una multitud de tareas, todas con alta prioridad pueden necesitar ser hechas simultneamente sin tener a nadie en quien delegar.
Presiones de tiempo, especialmente cuando est en juego la supervivencia de la vctima.
Estresores ocupacionales: Las ocupaciones de emergencia son estresantes por el tipo de tareas
que requieren. Estos estresores pueden surgir de:
incidentes con bajas masivas en circunstancias inusuales o con visiones, sonidos o actividades
que produzcan distrs, como los esfuerzos de recuperacin seguidos a un accidente areo
donde no hay supervivientes y deben ser recogidas partes de cuerpos.
identificacin personal con las vctimas o sus circunstancias.

identificacin personal con las vctimas o sus circunstancias.
incidentes con bajas masivas en circunstancias inusuales o con visiones, sonidos o actividades
que produzcan distrs, como los esfuerzos de recuperacin seguidos a un accidente areo
donde no hay supervivientes y deben ser recogidas partes de cuerpos.
Estresores ocupacionales: Las ocupaciones de emergencia son estresantes por el tipo de tareas
que requieren. Estos estresores pueden surgir de:
-
Presiones de tiempo, especialmente cuando est en juego la supervivencia de la vctima.
Responsabilidad sobrecargada; sobre todo para aquellos con responsabilidad de supervisin o

mando, una multitud de tareas, todas con alta prioridad pueden necesitar ser hechas simultneamente sin tener a nadie en quien delegar.
Demandas fsicas. Las tareas de rescate requieren esfuerzo fsico y resistencia para trabajar
durante largas horas en condiciones adversas.
Demandas emocionales. Los trabajadores estn expuestos a estmulos traumticos y vctimas

bajo estrs. Ellos deben mantener sus emociones bajo control para poder funcionar. Tambin
deben tomar dolorosas decisiones de vida o muerte y hacer trabajos en presencia de enfado o
miedo.
rea de trabajo. Hay reas de baja presin y otras de alta, como son las reas de triage o el
depsito de cadveres.
Recursos limitados, como la falta de personal o equipamiento.
Altas expectativas de la poblacin y del propio personal de emergencias.
Estresores ambientales:
-
Trabajo en condiciones climatolgicas extremas (calor, fro, lluvia, nieve).
Peligros ambientales (productos qumicos txicos, humos,).
C. Efectos del estrs en los trabajadores de emergencias

Estos trabajadores son personas que generalmente funcionan bien bajo las responsabilidades, peligros y
estrs de sus trabajos. Sin embargo, la experiencia estresante puede superar las defensas naturales del individuo de forma que sus procesos habituales de ajuste o adaptacin.
La exposicin a un evento estresante puede producir diferentes reacciones, que vamos a clasificar, artificialmente puesto que la mayora de las respuestas de las personas comparten varios componentes:
-
Reacciones fsicas: Los sntomas fsicos son a menudo los primeros en surgir en una situacin de
estrs aguda. Pueden incluir:
-
Aumento del ritmo cardiaco, respiratorio y presin sangunea.
Nauseas, trastornos digestivos, diarrea y prdida de apetito.
Sudores o escalofros.
Temblores musculares.
Insomnio.
Reacciones comportamentales y sociales:

-
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Aislamiento de la familia o amigos porque creen que no les van a entender o porque quieren
protegerles de algunos aspectos de su trabajo.
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Todas estas reacciones se consideran normales e incluso inevitables dada la exposicin a un evento tan
estresante como es un desastre. De hecho, la mayora de las veces duran unas semanas o meses y gradualmente disminuyen con el paso del tiempo, la capacidad de hablar sobre el evento y su significado y el apoyo
familiar y de amigos. Sin embargo, tambin hay un porcentaje donde los sntomas no disminuyen por si solos y
puede aparecer el Trastorno de Estrs Postraumtico.
-
Anestesia afectiva.
Sentimientos de impotencia, vulnerabilidad, inadecuacin.
Apata, preocupacin por la salud de los dems.
Tristeza, cambios de humor, depresin.
Fuerte identificacin con las vctimas.
Amnesia retrgrada y selectiva.
Lentitud de pensamiento.
Pensamientos negativos e intrusivos respecto al suceso y a s mismo (pensamientos suicidas).
Desorientacin.
Confusin, problemas de concentracin.
Sueos recurrentes sobre lo ocurrido u otros sueos traumticos.
Flashback.
Reacciones cognitivas:
-
Reacciones emocionales:
-
Irritabilidad, agresividad.
Periodos de llanto.
Incapacidad para descansar.
Hiperactividad.
Incremento del uso del alcohol, drogas o tabaco.
Incremento del uso del alcohol, drogas o tabaco.
Hiperactividad.
Incapacidad para descansar.
Periodos de llanto.
Reacciones cognitivas:
-
Flashback.
Sueos recurrentes sobre lo ocurrido u otros sueos traumticos.
Confusin, problemas de concentracin.
Desorientacin.
Pensamientos negativos e intrusivos respecto al suceso y a s mismo (pensamientos suicidas).
Lentitud de pensamiento.
Amnesia retrgrada y selectiva.
Reacciones emocionales:
-
Fuerte identificacin con las vctimas.
Tristeza, cambios de humor, depresin.
Apata, preocupacin por la salud de los dems.
Sentimientos de impotencia, vulnerabilidad, inadecuacin.
Anestesia afectiva.
Irritabilidad, agresividad.
Todas estas reacciones se consideran normales e incluso inevitables dada la exposicin a un evento tan
estresante como es un desastre. De hecho, la mayora de las veces duran unas semanas o meses y gradualmente disminuyen con el paso del tiempo, la capacidad de hablar sobre el evento y su significado y el apoyo
familiar y de amigos. Sin embargo, tambin hay un porcentaje donde los sntomas no disminuyen por si solos y
puede aparecer el Trastorno de Estrs Postraumtico.
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Mac Cann y Laurie Pearlmann desarrollaron este concepto, dentro de una teora constructivista de desarrollo
del self, que de alguna forma trata de ser el marco en el que se encuadran las distintas reacciones de los
profesionales. Plantean cmo el trabajo o la visin de un material doloroso de personas traumatizadas
origina, a menudo, en los terapeutas, cambios en los esquemas de creencias, expectativas y asunciones acerca
de si-mismo y de los otros. Las emociones ligadas al trauma que relatan los pacientes pueden ser incorporaPuede definirse como la reproduccin de vivencias y reacciones propias de la crisis, que experimentan los
operadores sociales que intervienen en el apoyo a los afectados por un evento crtico como puede ser una
catstrofe.
1.4 Traumatizacin vicaria

El burnout es una patologa derivada del estrs y que nunca aparece de forma instantnea sino que responde
a un proceso continuo. Es un estrs crnico experimentado en el contexto laboral. Se suele generar, sobre
todo, en gente que trabaja con gente, como puede ser personal sanitario, personal en catstrofes y otros
colectivos con un alto compromiso laboral y que ven defraudadas sus expectativas terminando en un agotamiento de la respuesta emocional. Tambin puede desencadenarse en ambientes laborales en los que el
trabajador se ve sometido a una situacin de maltrato, de aislamiento o menosprecio. Es lo que conocemos
como mobbing o acoso moral que puede originar, aparte de signos fsicos ya tipificados, una profunda depresin.
Clnicamente, el sndrome de burnout supone el padecimiento de ansiedad, agotamiento fsico y emocional,
incapacidad para centrarse en el trabajo diario y sentimientos de frustracin e incompetencia.
Sntomas fsicos: sensacin de malestar fsico general.
Falta de realizacin personal. La percepcin del puesto de trabajo es muy negativa, con la sensacin
de falta de desarrollo de potencialidades y limitaciones profesionales y personales, provocando una
cada de la autoestima.
Despersonalizacin o deshumanizacin. Se trata de un proceso de desarrollo de actitudes negativas

en el trato con los dems, a menudo con comentarios despectivos y cnicos.
Agotamiento emocional. Se refiere a la disminucin de los recursos emocionales de afrontamiento

ante situaciones de interaccin personal
Maslach describe cuatro dimensiones relacionadas con el sndrome:

Tambin Maslach fue describiendo un conjunto de sntomas que denomin Sndrome de Burnout , cuya
traduccin literal es quemarse e irse y que describi como un sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas.
En el estudio de Cebri y cols. hay datos que sugieren que algunos rasgos de la personalidad tales como afabilidad, estabilidad, atrevimiento y optimismo, seran protectores frente al estrs crnico.
Se podra hablar de burnout como la respuesta al estrs laboral crnico que se caracteriza por sufrir agotamiento emocional, que se producir en unas personas y en otras no, a pesar de soportar el mismo estrs
laboral, en funcin de factores como la personalidad, la educacin, el nivel cultural, la capacidad de responder
a demandas emocionales, etc.
El sndrome de Burnout o sndrome del quemado es la expresin patolgica del individuo que se quema por
el trabajo o que sufre un desgaste psicolgico importante por el desempeo del mismo. As pues, lo podemos
considerar como un grado extremo de estrs laboral o, mejor dicho, como un fallo en los mecanismos adaptativos a este estrs. La sensacin de estrs es subjetiva y parece depender de la capacidad de afrontamiento
que tenga cada persona pero, en todo caso, parece claro que el estrs es un factor predisponente del
burnout, pero no la causa.
1.3 Sndrome del quemado

1.3 Sndrome del quemado

El sndrome de Burnout o sndrome del quemado es la expresin patolgica del individuo que se quema por
el trabajo o que sufre un desgaste psicolgico importante por el desempeo del mismo. As pues, lo podemos
considerar como un grado extremo de estrs laboral o, mejor dicho, como un fallo en los mecanismos adaptativos a este estrs. La sensacin de estrs es subjetiva y parece depender de la capacidad de afrontamiento
que tenga cada persona pero, en todo caso, parece claro que el estrs es un factor predisponente del
burnout, pero no la causa.
Se podra hablar de burnout como la respuesta al estrs laboral crnico que se caracteriza por sufrir agotamiento emocional, que se producir en unas personas y en otras no, a pesar de soportar el mismo estrs
laboral, en funcin de factores como la personalidad, la educacin, el nivel cultural, la capacidad de responder
a demandas emocionales, etc.
En el estudio de Cebri y cols. hay datos que sugieren que algunos rasgos de la personalidad tales como afabilidad, estabilidad, atrevimiento y optimismo, seran protectores frente al estrs crnico.
Tambin Maslach fue describiendo un conjunto de sntomas que denomin Sndrome de Burnout , cuya
traduccin literal es quemarse e irse y que describi como un sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas.
Maslach describe cuatro dimensiones relacionadas con el sndrome:
-
Agotamiento emocional. Se refiere a la disminucin de los recursos emocionales de afrontamiento

ante situaciones de interaccin personal
Despersonalizacin o deshumanizacin. Se trata de un proceso de desarrollo de actitudes negativas

en el trato con los dems, a menudo con comentarios despectivos y cnicos.
Falta de realizacin personal. La percepcin del puesto de trabajo es muy negativa, con la sensacin
de falta de desarrollo de potencialidades y limitaciones profesionales y personales, provocando una
cada de la autoestima.
Sntomas fsicos: sensacin de malestar fsico general.
Clnicamente, el sndrome de burnout supone el padecimiento de ansiedad, agotamiento fsico y emocional,

incapacidad para centrarse en el trabajo diario y sentimientos de frustracin e incompetencia.
El burnout es una patologa derivada del estrs y que nunca aparece de forma instantnea sino que responde
a un proceso continuo. Es un estrs crnico experimentado en el contexto laboral. Se suele generar, sobre
todo, en gente que trabaja con gente, como puede ser personal sanitario, personal en catstrofes y otros
colectivos con un alto compromiso laboral y que ven defraudadas sus expectativas terminando en un agotamiento de la respuesta emocional. Tambin puede desencadenarse en ambientes laborales en los que el
trabajador se ve sometido a una situacin de maltrato, de aislamiento o menosprecio. Es lo que conocemos
como mobbing o acoso moral que puede originar, aparte de signos fsicos ya tipificados, una profunda depresin.
1.4 Traumatizacin vicaria

Puede definirse como la reproduccin de vivencias y reacciones propias de la crisis, que experimentan los
operadores sociales que intervienen en el apoyo a los afectados por un evento crtico como puede ser una
catstrofe.
Mac Cann y Laurie Pearlmann desarrollaron este concepto, dentro de una teora constructivista de desarrollo
del self, que de alguna forma trata de ser el marco en el que se encuadran las distintas reacciones de los
profesionales. Plantean cmo el trabajo o la visin de un material doloroso de personas traumatizadas
origina, a menudo, en los terapeutas, cambios en los esquemas de creencias, expectativas y asunciones acerca
de si-mismo y de los otros. Las emociones ligadas al trauma que relatan los pacientes pueden ser incorpora-
editorialcep
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editorialcep
Puede ser una de las estrategias a utilizar para paliar y prevenir las consecuencias psicolgicas de los incidentes crticos.
Es una estrategia de apoyo psicolgico que est siendo utilizada en servicios de emergencia que tienen en
cuenta los aspectos psicolgicos en su formacin, entrenamiento y atencin laboral.
a. Introduccion
B. Debriefing
La duracin es de 20 minutos a 1 hora. Durante este tiempo, se chequea como se encuentran todos y se
provee apoyo y compaerismo a aquellos que parecen ms afectados por el incidente.
La sesin de defusing, aunque puede ser individual, suele desarrollarse en grupos pequeos (6-15 personas),
dirigindola uno o dos profesionales de salud mental, aunque frecuentemente lo conduce un jefe (en ste
caso debe ser una persona formada en esta tcnica).
Aunque puede surgir espontneamente, por ejemplo al juntarse el grupo de rescate despus de limpiar el
equipo y preparar sus uniformes para la siguiente salida, lo mejor, probablemente, es que se convirtiera en
parte de la rutina, de forma aceptada y obligatoria.
No se deben permitir las crticas destructivas, se debe alentar la aceptacin y contener el humor negro excesivo.
El objetivo es crear una atmsfera positiva y de apoyo en la cual las inquietudes, preocupaciones y reacciones
iniciales puedan ser expresadas.
Es conducido en una atmsfera de apoyo mutuo, en la cual los participantes describen sus sentimientos y
reacciones al suceso. Se desarrollan estrategias de resolucin de problemas para que la productividad del
trabajo no se vea disminuida o deteriorada.
El defusing, al igual que el debriefing, es una tcnica introducida por Mitchell. Se trata de una sesin informal
aunque semiestructurada, que tiene lugar tan pronto como es posible despus del incidente crtico o en las
primeras 24 horas.
A. Defusing
Estas tcnicas deben realizarse tras el desastre (fase post-inmediata).
1.6 Tcnicas de ventilacin emocional y afrontamiento de

situaciones crticas (defusing o defriefing).
Es una tcnica psicolgica que consiste bsicamente en que parejas de participantes en un grupo de terapia
comparten ejercicios de apoyo psicolgico mutuo.
Si un trabajador tiene que ser enviado a su casa, al hospital o al lugar de trabajo es importante que alguien le
acompae para darle apoyo y asegurar que la familia o el personal sanitario sean conscientes de sus circunstancias. En este sentido, cabe sealar la importancia que puede tener el trabajar con otro compaero (BuddySystem), de forma que se puedan prestar apoyo psicolgico mutuo en caso de ser necesario.
1.5 Tcnicas de ayuda psicolgica para los intervinientes: tcnicas de

ayuda mutua (buddy-system).
das a la memoria y a los sistemas de memoria de los terapeutas. La traumatizacin vicaria es conceptualizada
desde esta posicin como una reaccin normal y no patolgica ante el trabajo, extremadamente estresante y
en ocasiones traumatizante, con las vctimas; se engloban aqu un amplio conjunto de reacciones que son
consideradas en trmino de proceso y no como un acontecimiento nico.
das a la memoria y a los sistemas de memoria de los terapeutas. La traumatizacin vicaria es conceptualizada
desde esta posicin como una reaccin normal y no patolgica ante el trabajo, extremadamente estresante y
en ocasiones traumatizante, con las vctimas; se engloban aqu un amplio conjunto de reacciones que son
consideradas en trmino de proceso y no como un acontecimiento nico.
1.5 Tcnicas de ayuda psicolgica para los intervinientes: tcnicas de

ayuda mutua (buddy-system).
Si un trabajador tiene que ser enviado a su casa, al hospital o al lugar de trabajo es importante que alguien le
acompae para darle apoyo y asegurar que la familia o el personal sanitario sean conscientes de sus circunstancias. En este sentido, cabe sealar la importancia que puede tener el trabajar con otro compaero (BuddySystem), de forma que se puedan prestar apoyo psicolgico mutuo en caso de ser necesario.
Es una tcnica psicolgica que consiste bsicamente en que parejas de participantes en un grupo de terapia
comparten ejercicios de apoyo psicolgico mutuo.
1.6 Tcnicas de ventilacin emocional y afrontamiento de

situaciones crticas (defusing o defriefing).
Estas tcnicas deben realizarse tras el desastre (fase post-inmediata).
A. Defusing
El defusing, al igual que el debriefing, es una tcnica introducida por Mitchell. Se trata de una sesin informal
aunque semiestructurada, que tiene lugar tan pronto como es posible despus del incidente crtico o en las
primeras 24 horas.
Es conducido en una atmsfera de apoyo mutuo, en la cual los participantes describen sus sentimientos y
reacciones al suceso. Se desarrollan estrategias de resolucin de problemas para que la productividad del
trabajo no se vea disminuida o deteriorada.
El objetivo es crear una atmsfera positiva y de apoyo en la cual las inquietudes, preocupaciones y reacciones
iniciales puedan ser expresadas.
No se deben permitir las crticas destructivas, se debe alentar la aceptacin y contener el humor negro excesivo.
Aunque puede surgir espontneamente, por ejemplo al juntarse el grupo de rescate despus de limpiar el
equipo y preparar sus uniformes para la siguiente salida, lo mejor, probablemente, es que se convirtiera en
parte de la rutina, de forma aceptada y obligatoria.
La sesin de defusing, aunque puede ser individual, suele desarrollarse en grupos pequeos (6-15 personas),
dirigindola uno o dos profesionales de salud mental, aunque frecuentemente lo conduce un jefe (en ste
caso debe ser una persona formada en esta tcnica).
La duracin es de 20 minutos a 1 hora. Durante este tiempo, se chequea como se encuentran todos y se
provee apoyo y compaerismo a aquellos que parecen ms afectados por el incidente.
B. Debriefing
a. Introduccion
Es una estrategia de apoyo psicolgico que est siendo utilizada en servicios de emergencia que tienen en
cuenta los aspectos psicolgicos en su formacin, entrenamiento y atencin laboral.
Puede ser una de las estrategias a utilizar para paliar y prevenir las consecuencias psicolgicas de los incidentes crticos.
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Normalizar los todo lo expresado, de tal forma que no se sientan raros o nicos
Prevenir posibles secuelas psicopatolgicas que son altamente probables tras acontecimientos crticos.
Favorecer el apoyo intragrupal, y desde aqu el consuelo de los participantes
Hacer legtimo y de esta forma animar a la expresin de sentimientos, pensamientos y reacciones

en torno al evento
Aliviar el estrs sufrido tras un incidente crtico
d. Objetivos del debriefing

Los participantes sern libres de informar de sus propios sentimientos, reacciones y pensamientos.
No se obligar a la participacin a ningn asistente. Adems es importante, que no se hable de nadie
que no sean ellos mismos, tampoco de personas no presentes en la sesin.
Se debe garantizar la confidencialidad de todo lo que ocurra en la sesin. Ninguna informacin ser
comentada fuera de este contexto.
Una vez comenzada la sesin, no se harn descansos (aunque en cualquier momento se pueden
atender las necesidades individuales y/o grupales)
Se deben eliminar interrupciones. Una vez comenzado un debriefing, no debe incorporarse ninguna
persona ms.
c. Reglas del debriefing

Es probable, que en el curso de la reunin los participantes se encuentren peor que al inicio del
encuentro, pero hay que tener en cuenta que esto es un acontecimiento normal ya que hay una
gran exposicin personal, pero esto tendr grandes beneficios a medio y largo plazo.
Sera conveniente que asistan todos los intervinientes que han participado en el incidente, aunque
es importante separar a los participantes segn el nivel de exposicin al incidente.
La direccin de un debriefing requiere un conocimiento y dominio previo de las estrategias que se

ponen en marcha. En cualquier caso, un tcnico suficientemente entrenado, no slo puede participar
en la direccin (normalmente dirigido por un psiclogo especializado en intervencin en crisis y
familiarizado con equipos de emergencia) sino que adems es altamente recomendable.
El debriefing se debe realizar entre las 24-72 horas tras la estabilizacin del incidente, con sesiones
de seguimiento en caso de ser necesario. Afortunadamente, este proceso sigue siendo beneficioso
an realizndose las sesiones en un tiempo posterior.
El debriefing no es una psicoterapia grupal, es una estrategia de prevencin secundaria. Est basado
en principios de intervencin en crisis y educacionales, ms que teraputicos.
b. Aspectos a considerar en un defriefing

A partir del protocolo originario de Mitchell Critical Incident Stress Defriefing (CISD), se han desarrollado
varios modelos de Defriefing, pese a que puede variar el nmero y tipo de fases, todos ellos incluyen los
mismos elementos bsicos en su proceso, donde se pretende examinar y ayudar a los intervinientes a enfrentarse a los sonidos, olores, pensamientos, sentimientos, recuerdos, reacciones fsicas... que formarn parte de
cada uno de ellos, como reaccin normal ante un evento anormal.
El debriefing es una intervencin grupal altamente estructurada. Este protocolo fue creado por J.T.Mitchell a
finales de los aos 70. Es una reunin formal, que generalmente se realiza despus de un acontecimiento
crtico, con el propsito de tratar los residuos emocionales que los intervinientes en la emergencia puedan
tener.

El debriefing es una intervencin grupal altamente estructurada. Este protocolo fue creado por J.T.Mitchell a
finales de los aos 70. Es una reunin formal, que generalmente se realiza despus de un acontecimiento
crtico, con el propsito de tratar los residuos emocionales que los intervinientes en la emergencia puedan
tener.
A partir del protocolo originario de Mitchell Critical Incident Stress Defriefing (CISD), se han desarrollado
varios modelos de Defriefing, pese a que puede variar el nmero y tipo de fases, todos ellos incluyen los
mismos elementos bsicos en su proceso, donde se pretende examinar y ayudar a los intervinientes a enfrentarse a los sonidos, olores, pensamientos, sentimientos, recuerdos, reacciones fsicas... que formarn parte de
cada uno de ellos, como reaccin normal ante un evento anormal.
b. Aspectos a considerar en un defriefing

-
El debriefing no es una psicoterapia grupal, es una estrategia de prevencin secundaria. Est basado
en principios de intervencin en crisis y educacionales, ms que teraputicos.
El debriefing se debe realizar entre las 24-72 horas tras la estabilizacin del incidente, con sesiones
de seguimiento en caso de ser necesario. Afortunadamente, este proceso sigue siendo beneficioso
an realizndose las sesiones en un tiempo posterior.
La direccin de un debriefing requiere un conocimiento y dominio previo de las estrategias que se

ponen en marcha. En cualquier caso, un tcnico suficientemente entrenado, no slo puede participar
en la direccin (normalmente dirigido por un psiclogo especializado en intervencin en crisis y
familiarizado con equipos de emergencia) sino que adems es altamente recomendable.
Sera conveniente que asistan todos los intervinientes que han participado en el incidente, aunque
es importante separar a los participantes segn el nivel de exposicin al incidente.
Es probable, que en el curso de la reunin los participantes se encuentren peor que al inicio del
encuentro, pero hay que tener en cuenta que esto es un acontecimiento normal ya que hay una
gran exposicin personal, pero esto tendr grandes beneficios a medio y largo plazo.
c. Reglas del debriefing

-
Se deben eliminar interrupciones. Una vez comenzado un debriefing, no debe incorporarse ninguna
persona ms.
Una vez comenzada la sesin, no se harn descansos (aunque en cualquier momento se pueden
atender las necesidades individuales y/o grupales)
Se debe garantizar la confidencialidad de todo lo que ocurra en la sesin. Ninguna informacin ser
comentada fuera de este contexto.
Los participantes sern libres de informar de sus propios sentimientos, reacciones y pensamientos.
No se obligar a la participacin a ningn asistente. Adems es importante, que no se hable de nadie
que no sean ellos mismos, tampoco de personas no presentes en la sesin.
d. Objetivos del debriefing

-
Aliviar el estrs sufrido tras un incidente crtico
Hacer legtimo y de esta forma animar a la expresin de sentimientos, pensamientos y reacciones

en torno al evento
Favorecer el apoyo intragrupal, y desde aqu el consuelo de los participantes
Prevenir posibles secuelas psicopatolgicas que son altamente probables tras acontecimientos crticos.
Normalizar los todo lo expresado, de tal forma que no se sientan raros o nicos
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Qu piensas ahora de lo ocurrido?
Qu pensamientos te invadieron al hablar con las vctimas?
Qu fue lo primero que pensaste al encontrarte en la escena?
Por otro lado, es el llave maestra para posibilitar el relato que sentimientos , que sera la fase
posterior.
En esta fase se comienzan a relatar cosas ms personales. Es ms fcil para las personas comenzar a
relatar sus pensamientos que no sus sentimientos o emociones, de esta forma, avanzaremos de
menor a mayor nivel de exposicin. Conseguiremos que los participantes comprendan algunas de
las acciones que pusieron en marcha y no llegaban a comprender l por qu, pueden integrar las
experiencias personales, llegarn a tener una congruencia sobre todos los pensamientos.
-
Pensamientos e impresiones
-
Qu estabas realizando?...
Qu oas, viste, oliste... en aquellos momentos?
Cmo se desarrollaron los hechos?
Qu viviste t en aquel momento?
Qu fue lo que pas?
Algunas preguntas que podran favorecer los anteriores datos:

-
Sensaciones perceptivas de cada uno.
Cul era la tarea encomendada y/o el rol que desempeaban
Actividades que se encontraban realizando durante el incidente
Cmo ocurrieron los hechos.
Se tratara de hacer un relato informal, por parte de los participantes de la visin subjetiva de cada
uno sobre el desarrollo de los acontecimientos. Algunos de los siguientes, seran datos interesantes
para que fueran comentados:
-
Relato de los hechos

Aclarar ciertas ideas que puedan plantearse como por ejemplo, pensar que esto va a ser un
proceso de evaluacin de los aspectos tcnicos.
Justificar el encuentro, confluyendo las expectativas que traen los participantes con los objetivos
que nos hemos propuesto para el debriefing.
Presentacin de todos los participantes, incluyendo los que van a dirigir el encuentro
Conseguir una alta motivacin de los participantes. Ser necesario, desde el principio crear un
buen clima de trabajo. Algunas consideraciones seran:
Explicitar las reglas del encuentro
Esta fase ser una de las ms importantes del debriefing. Habra que plantear dos objetivos generales:
-
Introduccin
e. Fases del defriefing

-
Detectar a las personas ms afectadas y facilitarles el contacto con profesionales de salud mental.

-
Detectar a las personas ms afectadas y facilitarles el contacto con profesionales de salud mental.
e. Fases del defriefing

-
Introduccin
Esta fase ser una de las ms importantes del debriefing. Habra que plantear dos objetivos generales:
Explicitar las reglas del encuentro
Conseguir una alta motivacin de los participantes. Ser necesario, desde el principio crear un
buen clima de trabajo. Algunas consideraciones seran:
Presentacin de todos los participantes, incluyendo los que van a dirigir el encuentro
Justificar el encuentro, confluyendo las expectativas que traen los participantes con los objetivos
que nos hemos propuesto para el debriefing.
Aclarar ciertas ideas que puedan plantearse como por ejemplo, pensar que esto va a ser un
proceso de evaluacin de los aspectos tcnicos.
Relato de los hechos

Se tratara de hacer un relato informal, por parte de los participantes de la visin subjetiva de cada
uno sobre el desarrollo de los acontecimientos. Algunos de los siguientes, seran datos interesantes
para que fueran comentados:
-
Cmo ocurrieron los hechos.
Actividades que se encontraban realizando durante el incidente
Cul era la tarea encomendada y/o el rol que desempeaban
Sensaciones perceptivas de cada uno.
Algunas preguntas que podran favorecer los anteriores datos:
Qu fue lo que pas?
Qu viviste t en aquel momento?
Cmo se desarrollaron los hechos?
Qu oas, viste, oliste... en aquellos momentos?
Qu estabas realizando?...
Pensamientos e impresiones
En esta fase se comienzan a relatar cosas ms personales. Es ms fcil para las personas comenzar a
relatar sus pensamientos que no sus sentimientos o emociones, de esta forma, avanzaremos de
menor a mayor nivel de exposicin. Conseguiremos que los participantes comprendan algunas de
las acciones que pusieron en marcha y no llegaban a comprender l por qu, pueden integrar las
experiencias personales, llegarn a tener una congruencia sobre todos los pensamientos.
Por otro lado, es el llave maestra para posibilitar el relato que sentimientos , que sera la fase
posterior.
Qu fue lo primero que pensaste al encontrarte en la escena?
Qu pensamientos te invadieron al hablar con las vctimas?
Qu piensas ahora de lo ocurrido?
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Si tras un mes no se han aliviado sentimientos, sensaciones, pensamientos.
Antes de dar por finalizado un debriefing, hay que brindar la posibilidad de que pregunten o hagan
alguna aportacin que consideren necesaria.( Hay alguna pregunta que en este momento queris
hacer? Algn comentario o apunte que consideris necesario?). Tambin les daremos informacin
necesaria para saber detectar cuando deben buscar ayuda profesional:
-
Disolucin del grupo

Se deben asociar las reacciones que han tenido y estn teniendo con la situacin de Estrs que han
vivido Podemos anticiparles las posibles manifestaciones que pueden tener en los das y semanas
posteriores: imgenes intrusas, pensamientos, ansiedad, miedo, dificultades para dormir, irritabilidad,
cambio de valores... que sern normales e irn disminuyendo con el tiempo. Se discutir sobre los
recursos de afrontamiento que se estn llevando a cabo y orientacin sobre otras estrategias posibles. Se resaltar la importancia de los contextos en los que suelen situarse para la recuperacin
tras el impacto.
Planificaciones futuras y afrontamiento

El objetivo de esta fase, puede ser logrado a travs de resmenes y redefiniciones de todo lo relatado por los participantes.
A partir de lo relatado por los participantes, y de otras experiencias que podamos conocer tendremos que normalizar todos los sentimientos, pensamientos y conductas que puedan haber tenido
durante y despus del suceso. Todas han sido reacciones normales ante acontecimientos anormales.
Normalizacin
Hay algo que no has podido realizar despus de lo que has vivido?
Cmo ests viviendo lo ocurrido?
Qu sientes ahora con respecto a lo ocurrido?
Cuando te enfrentaste a esa imagen Qu te produjo?
Qu cambios se produjeron en tu cuerpo?
An a pesar de tu experiencia Qu es lo que todava te sigue impactando mucho?
Qu fue para ti lo peor de lo sucedido?
Qu sensaciones tuviste?
Tendremos que tomar nota de aquellos participantes que parecen sufrir extraordinariamente, bien
por sus manifestaciones pero tambin por los silencios. Quizs, una vez finalizada la sesin ser
necesario acercarnos a ellos y mantener un contacto ms personal.
Algunos miembros se pueden desbordar, y aqu podemos llegar a un momento difcil, debemos
animar al apoyo y consuelo intragrupal.
Los intervinientes hablarn de sus miedos, frustraciones, reproches, agresividad...Llega un momento
donde aparecen sentimientos compartidos por el grupo.
Esta puede ser la fase ms difcil para los participantes, puesto que supone quedar al descubierto
ante los dems. Es la ms complicada de manejar para los que dirigen el debriefing, puesto que hay
que manejar y contener las emociones que fluyen en el grupo.
-
Reacciones emocionales
Qu explicaciones te das a lo acontecido?...
Qu ideas has cambiado tras el suceso?

Qu ideas has cambiado tras el suceso?
Qu explicaciones te das a lo acontecido?...
Reacciones emocionales
Esta puede ser la fase ms difcil para los participantes, puesto que supone quedar al descubierto
ante los dems. Es la ms complicada de manejar para los que dirigen el debriefing, puesto que hay
que manejar y contener las emociones que fluyen en el grupo.
Los intervinientes hablarn de sus miedos, frustraciones, reproches, agresividad...Llega un momento
donde aparecen sentimientos compartidos por el grupo.
Algunos miembros se pueden desbordar, y aqu podemos llegar a un momento difcil, debemos
animar al apoyo y consuelo intragrupal.
Tendremos que tomar nota de aquellos participantes que parecen sufrir extraordinariamente, bien
por sus manifestaciones pero tambin por los silencios. Quizs, una vez finalizada la sesin ser
necesario acercarnos a ellos y mantener un contacto ms personal.
Qu sensaciones tuviste?
Qu fue para ti lo peor de lo sucedido?
An a pesar de tu experiencia Qu es lo que todava te sigue impactando mucho?
Qu cambios se produjeron en tu cuerpo?
Cuando te enfrentaste a esa imagen Qu te produjo?
Qu sientes ahora con respecto a lo ocurrido?
Cmo ests viviendo lo ocurrido?
Hay algo que no has podido realizar despus de lo que has vivido?
Normalizacin
A partir de lo relatado por los participantes, y de otras experiencias que podamos conocer tendremos que normalizar todos los sentimientos, pensamientos y conductas que puedan haber tenido
durante y despus del suceso. Todas han sido reacciones normales ante acontecimientos anormales.
El objetivo de esta fase, puede ser logrado a travs de resmenes y redefiniciones de todo lo relatado por los participantes.
Planificaciones futuras y afrontamiento

Se deben asociar las reacciones que han tenido y estn teniendo con la situacin de Estrs que han
vivido Podemos anticiparles las posibles manifestaciones que pueden tener en los das y semanas
posteriores: imgenes intrusas, pensamientos, ansiedad, miedo, dificultades para dormir, irritabilidad,
cambio de valores... que sern normales e irn disminuyendo con el tiempo. Se discutir sobre los
recursos de afrontamiento que se estn llevando a cabo y orientacin sobre otras estrategias posibles. Se resaltar la importancia de los contextos en los que suelen situarse para la recuperacin
tras el impacto.
Disolucin del grupo

Antes de dar por finalizado un debriefing, hay que brindar la posibilidad de que pregunten o hagan
alguna aportacin que consideren necesaria.( Hay alguna pregunta que en este momento queris
hacer? Algn comentario o apunte que consideris necesario?). Tambin les daremos informacin
necesaria para saber detectar cuando deben buscar ayuda profesional:
-
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Si tras un mes no se han aliviado sentimientos, sensaciones, pensamientos.
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Condiciones externas (humos, ruidos, calor, etc.)

Pensamientos (tengo que enfrentarme a una clase de matemticas)
La tensin o activacin, en especial la activacin emocional, puede estar producida por aspectos muy variados, como:
a. Proceso Activacin
B. Aspectos implicados en la activacin

La respuesta de relajacin una vez emitida puede ser condicionada a estmulo neutrales del ambiente o ser
contracondicionada a estmulos evocadores de ansiedad de acuerdo con el modelo de condicionamiento
clsico.
Las diferentes tcnicas de relajacin pretenden facilitar el aprendizaje del patrn de respuesta fisiolgica
correspondiente al estado de relajacin utilizando procedimientos diversos. As en el mtodo de Jacobson el
mecanismo de aprendizaje es la discriminacin perceptiva de los niveles de tensin en cada grupo muscular.
Para Shultz sera la representacin mental de las consecuencias motoras de la respuesta (peso y calor) que
dispararan las eferencias somticas y visuales. Las Tcnicas basadas en respiracin favoreceran interacciones
cardiorespiratorias del control vagal.
La relajacin en sentido estricto constituye un proceso psicofisiolgico de carcter interactivo, donde lo fisiolgico y lo psicolgico no son simples correlatos uno del otro, sino que ambos interactan siendo partes
integrantes del proceso como causa y como producto. Cualquier definicin de relajacin debe hacer referencia necesariamente a sus componentes fisiolgicos, subjetivos (informes verbales de tranquilidad) y conductuales (estado de quiescencia motora) as como de sus posibles vas de interaccin e influencia.
Las bases de las tcnicas modernas de relajacin tienen su origen en los procedimientos de meditacin de las
religiones orientales. En el mbito de la modificacin de conducta tienen una historia de apenas sesenta aos
a partir de dos obras fundamentales: Progressive relajation (Jacobson 1929) y Das Autogene Tratning (Schultz,
1932). El nacimiento formal de las principales tcnicas de relajacin se sitan entre 1925 y 1935.
Una tcnica de relajacin es cualquier procedimiento cuyo objetivo es ensear a una persona a controlar su
propio nivel de activacin sin ayuda de recursos externos. (tcnica para controlar el estrs)
A. Definicin
1.7 Tcnicas de control del estrs

Si se ha llevado a cabo adecuadamente, este trabajo intensivo pero cuidadoso, habr mitigado el impacto que
el incidente haya dejado sobre los miembros; les habr desmitificado la sensacin de bicho raro y blandengue; habrn obtenido otra visin de lo ocurrido y ms rpido o ms despacio irn volviendo a sus niveles de
funcionamiento personal y laboral previo al incidente.
El Debriefing acelera la recuperacin de personas normales que experimentan reacciones normales a eventos anormales.
f. Conclusin
Es importante que los miembros del grupo sepan donde pedir una ayuda adicional.
-
Si notamos cambios en la personalidad.

Si hay dificultades en las relaciones familiares, entre amigos o en el trabajo.
Si no se consigue tener un restablecimientode la actividad cotidiana.

-
Si no se consigue tener un restablecimientode la actividad cotidiana.
Si hay dificultades en las relaciones familiares, entre amigos o en el trabajo.
Si notamos cambios en la personalidad.
Es importante que los miembros del grupo sepan donde pedir una ayuda adicional.
f. Conclusin
El Debriefing acelera la recuperacin de personas normales que experimentan reacciones normales a eventos anormales.
Si se ha llevado a cabo adecuadamente, este trabajo intensivo pero cuidadoso, habr mitigado el impacto que
el incidente haya dejado sobre los miembros; les habr desmitificado la sensacin de bicho raro y blandengue; habrn obtenido otra visin de lo ocurrido y ms rpido o ms despacio irn volviendo a sus niveles de
funcionamiento personal y laboral previo al incidente.
1.7 Tcnicas de control del estrs

A. Definicin
Una tcnica de relajacin es cualquier procedimiento cuyo objetivo es ensear a una persona a controlar su
propio nivel de activacin sin ayuda de recursos externos. (tcnica para controlar el estrs)
Las bases de las tcnicas modernas de relajacin tienen su origen en los procedimientos de meditacin de las
religiones orientales. En el mbito de la modificacin de conducta tienen una historia de apenas sesenta aos
a partir de dos obras fundamentales: Progressive relajation (Jacobson 1929) y Das Autogene Tratning (Schultz,
1932). El nacimiento formal de las principales tcnicas de relajacin se sitan entre 1925 y 1935.
La relajacin en sentido estricto constituye un proceso psicofisiolgico de carcter interactivo, donde lo fisiolgico y lo psicolgico no son simples correlatos uno del otro, sino que ambos interactan siendo partes
integrantes del proceso como causa y como producto. Cualquier definicin de relajacin debe hacer referencia necesariamente a sus componentes fisiolgicos, subjetivos (informes verbales de tranquilidad) y conductuales (estado de quiescencia motora) as como de sus posibles vas de interaccin e influencia.
Las diferentes tcnicas de relajacin pretenden facilitar el aprendizaje del patrn de respuesta fisiolgica
correspondiente al estado de relajacin utilizando procedimientos diversos. As en el mtodo de Jacobson el
mecanismo de aprendizaje es la discriminacin perceptiva de los niveles de tensin en cada grupo muscular.
Para Shultz sera la representacin mental de las consecuencias motoras de la respuesta (peso y calor) que
dispararan las eferencias somticas y visuales. Las Tcnicas basadas en respiracin favoreceran interacciones
cardiorespiratorias del control vagal.
La respuesta de relajacin una vez emitida puede ser condicionada a estmulo neutrales del ambiente o ser
contracondicionada a estmulos evocadores de ansiedad de acuerdo con el modelo de condicionamiento
clsico.
B. Aspectos implicados en la activacin

a. Proceso Activacin
La tensin o activacin, en especial la activacin emocional, puede estar producida por aspectos muy variados, como:
Pensamientos (tengo que enfrentarme a una clase de matemticas)
Condiciones externas (humos, ruidos, calor, etc.)
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Incremento del nivel de leucocitos con mejora en el funcionamiento del sistema inmunolgico
Disminucin de los ndices de colesterol y cidos grasos en plasma
Disminucin en el metabolismo basal
Pero no slo se han de sealar cambios especficos, tambin es de considerar los cambios generales inducidos en el organismo, como la:
Reduccin en el nivel de cido lctico en la sangre arterial
Disminucin del consumo de oxgeno y eliminacin de CO2 sin cambios en el cociente respiratorio
Disminucin en los niveles de secrecin de adrenalina, y noradrenalina por las glndulas suprarrenales
Disminucin de la actividad simptica general
Cambios en la respiracin con una disminucin en la frecuencia, as como un aumento en la intensidad y en la regularidad del ritmo inspiratorio-expiratorio
Aumento de la vasodilatacin arterial con el consiguiente incremento en el riego perifrico y en la

oxigenacin celular
Disminucin de la frecuencia e intensidad del ritmo cardaco
Disminucin de la tensin muscular tnica
Frente a los efectos que la tensin y/o activacin reiterada o mantenida pueden producir (Labrador, 1992),
repetidas veces se ha constatado que la relajacin produce efectos contrarios (Lehrer et al., 1983). Entre
stos, los ms estudiados han sido los cambios psicofisiolgicos, destacndose los siguientes:
b. Efectos de la Relajacin
En la figura 1 aparecen los aspectos implicados en el desarrollo de la activacin y sus efectos.
Es ms, esta tensin puede provenir no slo de eventos aislados, sino de eventos mantenidos o situaciones
que se repiten sistemticamente (malestar en el trabajo, discusiones constantes con la pareja...)
-
Las propias actuaciones o conductas (no he respetado un stop y he estado a punto de provocar un
accidente).

-
Las propias actuaciones o conductas (no he respetado un stop y he estado a punto de provocar un
accidente).
Es ms, esta tensin puede provenir no slo de eventos aislados, sino de eventos mantenidos o situaciones
que se repiten sistemticamente (malestar en el trabajo, discusiones constantes con la pareja...)
En la figura 1 aparecen los aspectos implicados en el desarrollo de la activacin y sus efectos.
b. Efectos de la Relajacin
Frente a los efectos que la tensin y/o activacin reiterada o mantenida pueden producir (Labrador, 1992),
repetidas veces se ha constatado que la relajacin produce efectos contrarios (Lehrer et al., 1983). Entre
stos, los ms estudiados han sido los cambios psicofisiolgicos, destacndose los siguientes:
-
Disminucin de la tensin muscular tnica
Disminucin de la frecuencia e intensidad del ritmo cardaco
Aumento de la vasodilatacin arterial con el consiguiente incremento en el riego perifrico y en la

oxigenacin celular
Cambios en la respiracin con una disminucin en la frecuencia, as como un aumento en la intensidad y en la regularidad del ritmo inspiratorio-expiratorio
Disminucin de la actividad simptica general
Disminucin en los niveles de secrecin de adrenalina, y noradrenalina por las glndulas suprarrenales
Disminucin del consumo de oxgeno y eliminacin de CO2 sin cambios en el cociente respiratorio
Reduccin en el nivel de cido lctico en la sangre arterial
Pero no slo se han de sealar cambios especficos, tambin es de considerar los cambios generales inducidos en el organismo, como la:
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Disminucin en el metabolismo basal
Disminucin de los ndices de colesterol y cidos grasos en plasma
Incremento del nivel de leucocitos con mejora en el funcionamiento del sistema inmunolgico
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Parece que hay acuerdo en sealar al Sistema Lmbico como determinante en el desarrollo y control de la
actividad emocional, pues por un lado acta integrando las seales de la estimulacin interna y externa, y por
otro, en el control de la activacin cortical de corte emocional.
d. Mecanismos fisiolgicos de la Relajacin

-
Sugerir la relacin corporal y cognitiva

Aumento de la conciencia corporal
Reduccin de la tensin muscular
Proporcionar instrucciones sencillas y montonas
Limitacin de la actividad corporal
Limitacin de la atencin sensorial
Una actitud pasiva, receptiva
Un ambiente de calma
Sesiones de prcticas frecuentes y regulares
-
Generacin de expectativas de mejora

Prctica intensa en casa (o en el medio habitual)
Elevada motivacin y compromiso por parte del cliente:

-
Aumento de la autonoma del cliente

Modelando eficazmente
Dando nimos
Respondiendo a demandas individuales
Instrucciones administradas por el terapeuta:
Segn Carnwarth y Miller (1989), las principales variables implicadas en la eficacia de los procedimientos de
relajacin son las siguientes:
c. Principales variables implicadas en la eficacia de los procedimientos de relajacin

No es posible sealar cul es el mejor nivel de accin, pues no deben verse las dos posibilidades de actuacin
sealadas como soluciones alternativas sino complementarias.
-
En el segundo porque se reducen los agentes que instigan su aparicin.

En el primer caso porque se controla directamente la propia activacin del organismo
La tensin puede controlarse bien dirigindose a modificar directamente la activacin fisiolgica inicial y/o su
mantenimiento, bien modificando los efectos que los pensamientos, situaciones, conductas, etc., tienen sobre
ella (figura 1). En ambos niveles de accin se pueden conseguir importantes resultados:
Alternativamente, los informes subjetivos de las personas en estado de relajacin sealan cambios percibidos
en los niveles de tensin y ansiedad, destacndose una sensacin especial de confort y tranquilidad, aspecto
que probablemente sea el ms rpida y fcilmente perceptible y sin duda uno de los ms importantes. Es
decir, se produce un cambio general en el organismo, con consecuencias tanto ms importantes cuanto ms
sistemticamente haya sido la utilizacin de la relajacin.
-
Incremento en los ritmos alfa y en los ritmos theta cerebrales, etc.

-
Incremento en los ritmos alfa y en los ritmos theta cerebrales, etc.
Alternativamente, los informes subjetivos de las personas en estado de relajacin sealan cambios percibidos
en los niveles de tensin y ansiedad, destacndose una sensacin especial de confort y tranquilidad, aspecto
que probablemente sea el ms rpida y fcilmente perceptible y sin duda uno de los ms importantes. Es
decir, se produce un cambio general en el organismo, con consecuencias tanto ms importantes cuanto ms
sistemticamente haya sido la utilizacin de la relajacin.
La tensin puede controlarse bien dirigindose a modificar directamente la activacin fisiolgica inicial y/o su
mantenimiento, bien modificando los efectos que los pensamientos, situaciones, conductas, etc., tienen sobre
ella (figura 1). En ambos niveles de accin se pueden conseguir importantes resultados:
-
En el primer caso porque se controla directamente la propia activacin del organismo
En el segundo porque se reducen los agentes que instigan su aparicin.
No es posible sealar cul es el mejor nivel de accin, pues no deben verse las dos posibilidades de actuacin
sealadas como soluciones alternativas sino complementarias.
c. Principales variables implicadas en la eficacia de los procedimientos de relajacin

Segn Carnwarth y Miller (1989), las principales variables implicadas en la eficacia de los procedimientos de
relajacin son las siguientes:
-
Instrucciones administradas por el terapeuta:

-
Respondiendo a demandas individuales
Dando nimos
Modelando eficazmente
Elevada motivacin y compromiso por parte del cliente:

-
Prctica intensa en casa (o en el medio habitual)
Generacin de expectativas de mejora
Aumento de la autonoma del cliente
Sesiones de prcticas frecuentes y regulares
Un ambiente de calma
Una actitud pasiva, receptiva
Limitacin de la atencin sensorial
Limitacin de la actividad corporal
Proporcionar instrucciones sencillas y montonas
Reduccin de la tensin muscular
Aumento de la conciencia corporal
Sugerir la relacin corporal y cognitiva
d. Mecanismos fisiolgicos de la Relajacin

Parece que hay acuerdo en sealar al Sistema Lmbico como determinante en el desarrollo y control de la
actividad emocional, pues por un lado acta integrando las seales de la estimulacin interna y externa, y por
otro, en el control de la activacin cortical de corte emocional.
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Sentados en una silla o banqueta. En este caso utilizaremos la posicin del cochero descrita para el
entrenamiento autgeno.
Un silln cmodo y con brazos; en este caso es conveniente que utilicemos apoyos para la nuca y
los pies.
Tendido sobre una cama o un divn con los brazos y las piernas ligeramente en ngulo y apartados
del cuerpo.
En la relajacin progresiva podemos utilizar diferentes tipos de posiciones.
b. La posicin para la Relajacin

Luz moderada; es importante que se mantenga la habitacin con una luz tenue.
Temperatura adecuada; la habitacin tiene que tener una temperatura moderada (ni alta ni baja)
para facilitar la relajacin.
Ambiente tranquilo, sin demasiados ruidos y lejos de los posibles estmulos exteriores perturbantes.
Las condiciones del lugar donde realicemos la prctica tiene que cumplir unos requisitos mnimos:
a. Lugar para realizar la Relajacin

El objetivo sera conseguir que la persona aprenda a identificar las seales fisiolgicas provenientes de sus
msculos cuando estn en tensin y posteriormente cuando los identifique ponga en marcha las habilidades
aprendidas para reducirlas
Descubri que, tensando y relajando sistemticamente varios grupos de msculos y aprendiendo a atender y
a discriminar las sensaciones resultantes de la tensin y la relajacin, una persona puede eliminar, casi completamente, las contracciones musculares y experimentar una sensacin de relajacin profunda. La culminacin
de los estudios fue la Relajacin Progresiva (1938), una descripcin terica de su teora y procedimientos.
Fue Josep Wolpe, sin embargo, quien adapt la tcnica como elemento de contracondicionamiento para
acortar el tiempo de aplicacin de dicha tcnica.
Edmund Jacobson es el creador del mtodo de relajacin conocido como relajacin progresiva. A principios
de siglo concibi un mtodo para relajarse cuya finalidad era la de provocar una tranquilidad mental al suprimir progresivamente todas las tensiones musculares. Este mtodo pretende un aprendizaje de la relajacin
progresiva de todas las partes del cuerpo. El procedimiento original constaba de 56 sesiones de relajacin.
C. Relajacin Progresiva
Las tcnicas de relajacin seran as dispares en cuanto que sea distinta la va de activacin mediante la que se
quiere actuar para conseguir el efecto. Pero dada la integracin e intervencin entre los distintos niveles, es
lgico esperar tambin que sea cual sea el componente al que ms directamente se dirijan las tcnicas, todos
ellos resulten afectados y se produzca un efecto general de desactivacin.
Actuando sobre la actividad cognitiva cortical.
Actuando sobre la actividad propioceptiva muscular.
La relajacin como un estado psicolgico de hipoactivacin que puede conseguirse a travs de diferentes
procedimientos. As Everly (1989) propone considerarla como una desensibilizacin del SL o de sus eferentes simpticos. Esta desensibilizacin a grandes rasgos podra conseguirse:
Del mismo modo se apunta como mecanismo subyacente a muchos trastornos psiquitricos y psicofisiolgicos, una especial hipersensibilidad a la estimulacin, basada en la activacin del Sistema Lmbico, y una propensin para mantener de forma sostenida niveles elevados de activacin.

Del mismo modo se apunta como mecanismo subyacente a muchos trastornos psiquitricos y psicofisiolgicos, una especial hipersensibilidad a la estimulacin, basada en la activacin del Sistema Lmbico, y una propensin para mantener de forma sostenida niveles elevados de activacin.
La relajacin como un estado psicolgico de hipoactivacin que puede conseguirse a travs de diferentes
procedimientos. As Everly (1989) propone considerarla como una desensibilizacin del SL o de sus eferentes simpticos. Esta desensibilizacin a grandes rasgos podra conseguirse:
-
Actuando sobre la actividad propioceptiva muscular.
Actuando sobre la actividad cognitiva cortical.
Las tcnicas de relajacin seran as dispares en cuanto que sea distinta la va de activacin mediante la que se
quiere actuar para conseguir el efecto. Pero dada la integracin e intervencin entre los distintos niveles, es
lgico esperar tambin que sea cual sea el componente al que ms directamente se dirijan las tcnicas, todos
ellos resulten afectados y se produzca un efecto general de desactivacin.
C. Relajacin Progresiva
Edmund Jacobson es el creador del mtodo de relajacin conocido como relajacin progresiva. A principios
de siglo concibi un mtodo para relajarse cuya finalidad era la de provocar una tranquilidad mental al suprimir progresivamente todas las tensiones musculares. Este mtodo pretende un aprendizaje de la relajacin
progresiva de todas las partes del cuerpo. El procedimiento original constaba de 56 sesiones de relajacin.
Descubri que, tensando y relajando sistemticamente varios grupos de msculos y aprendiendo a atender y
a discriminar las sensaciones resultantes de la tensin y la relajacin, una persona puede eliminar, casi completamente, las contracciones musculares y experimentar una sensacin de relajacin profunda. La culminacin
de los estudios fue la Relajacin Progresiva (1938), una descripcin terica de su teora y procedimientos.
Fue Josep Wolpe, sin embargo, quien adapt la tcnica como elemento de contracondicionamiento para
acortar el tiempo de aplicacin de dicha tcnica.
El objetivo sera conseguir que la persona aprenda a identificar las seales fisiolgicas provenientes de sus
msculos cuando estn en tensin y posteriormente cuando los identifique ponga en marcha las habilidades
aprendidas para reducirlas
a. Lugar para realizar la Relajacin

Las condiciones del lugar donde realicemos la prctica tiene que cumplir unos requisitos mnimos:
-
Ambiente tranquilo, sin demasiados ruidos y lejos de los posibles estmulos exteriores perturbantes.
Temperatura adecuada; la habitacin tiene que tener una temperatura moderada (ni alta ni baja)
para facilitar la relajacin.
Luz moderada; es importante que se mantenga la habitacin con una luz tenue.
b. La posicin para la Relajacin

En la relajacin progresiva podemos utilizar diferentes tipos de posiciones.
-
Tendido sobre una cama o un divn con los brazos y las piernas ligeramente en ngulo y apartados
del cuerpo.
Un silln cmodo y con brazos; en este caso es conveniente que utilicemos apoyos para la nuca y
los pies.
Sentados en una silla o banqueta. En este caso utilizaremos la posicin del cochero descrita para el
entrenamiento autgeno.
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A continuacin se muestran las tablas correspondientes a las distintas fases del entrenamiento: (J.M. Buceta y
otros, 1989):
Segn estos autores el entrenamiento tiene tres fases: en la primera se le ensea al cliente la relajacin
sobre 16 grupos de msculos, continuando con el aprendizaje de la relajacin sobre 7 grupos de msculos y
finalmente la prctica se reduce sobre 4 grupos de msculos.
Tambin, tensaremos y relajaremos los msculos de bceps izquierdo igual que hicimos con el derecho.
Empezaremos entrenando la mano y el antebrazo [..]. Le pedir que tense los msculos de la mano y antebrazo derechos apretando el puo. Ahora debe ser capaz de sentir la tensin en su mano, en los nudillos, en
el antebrazo. Puede sentir esa tensin? De acuerdo, bien. Despus de que hemos relajado ese grupo de
msculos iremos al del bceps derecho y le pedir que lo tense empujando el codo contra el brazo del silln.
Debe ser capaz de obtener una sensacin de tensin en el bceps sin incluir los msculos del antebrazo y la
mano. Puede sentir la tensin ah, ahora? [...]. Despus que hemos completado la relajacin de la mano, del
antebrazo y del bceps derecho, nos trasladaremos a los msculos de la mano y antebrazo izquierdos, tensndolos y relajndolos de la misma manera que en el brazo derecho.
Partiendo del trabajo inicial de Jacobson y posteriormente de Wolpe se empezaron a desarrollar toda gama
de variaciones del proceso original. Un ejemplo de relajacin estndar seria:
d. El curso del entrenamiento

En una sesin previa se advierte al paciente que no lleve prendas de vestir demasiado ajustadas que puedan
interferir en el proceso de entrenamiento o que sean fuente de una tensin extra. Es importante el tema de
las gafas, zapatos, sujetadores, lentes de contacto, etc. Todos estos temas deben de discutirse con el cliente y
buscar un acuerdo de cmo se va a seguir el procedimiento.
c. La Ropa
c. La Ropa
En una sesin previa se advierte al paciente que no lleve prendas de vestir demasiado ajustadas que puedan
interferir en el proceso de entrenamiento o que sean fuente de una tensin extra. Es importante el tema de
las gafas, zapatos, sujetadores, lentes de contacto, etc. Todos estos temas deben de discutirse con el cliente y
buscar un acuerdo de cmo se va a seguir el procedimiento.
d. El curso del entrenamiento

Partiendo del trabajo inicial de Jacobson y posteriormente de Wolpe se empezaron a desarrollar toda gama
de variaciones del proceso original. Un ejemplo de relajacin estndar seria:
Empezaremos entrenando la mano y el antebrazo [..]. Le pedir que tense los msculos de la mano y antebrazo derechos apretando el puo. Ahora debe ser capaz de sentir la tensin en su mano, en los nudillos, en
el antebrazo. Puede sentir esa tensin? De acuerdo, bien. Despus de que hemos relajado ese grupo de
msculos iremos al del bceps derecho y le pedir que lo tense empujando el codo contra el brazo del silln.
Debe ser capaz de obtener una sensacin de tensin en el bceps sin incluir los msculos del antebrazo y la
mano. Puede sentir la tensin ah, ahora? [...]. Despus que hemos completado la relajacin de la mano, del
antebrazo y del bceps derecho, nos trasladaremos a los msculos de la mano y antebrazo izquierdos, tensndolos y relajndolos de la misma manera que en el brazo derecho.
Tambin, tensaremos y relajaremos los msculos de bceps izquierdo igual que hicimos con el derecho.
Segn estos autores el entrenamiento tiene tres fases: en la primera se le ensea al cliente la relajacin
sobre 16 grupos de msculos, continuando con el aprendizaje de la relajacin sobre 7 grupos de msculos y
finalmente la prctica se reduce sobre 4 grupos de msculos.
A continuacin se muestran las tablas correspondientes a las distintas fases del entrenamiento: (J.M. Buceta y
otros, 1989):
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Abdomen: poner el estmago duro, o meter el estmago tanto como pueda o que la empuje hacia
fuera.
Pecho, hombros y la espalda: respiracin profunda, mantenindola al mismo tiempo, colocar los
omplatos de los hombros juntos o tambin que el paciente imagine que dos cuerdas atadas a sus
hombros y que cuelgan del techo estn tirando hacia arriba, esto produce un encogimiento de
hombros exagerado y la tensin deseada.
Cuello: empujar la barbilla hacia el pecho y a la vez intentar no tocarlo o presionar la parte de atrs
de la cabeza contra el silln, es decir, utilizar los msculos del cuello para ejercer presin contra el
silln.
Msculos de la parte inferior y mandbulas: morder con fuerza y estirar las comisuras de la boca
hacia atrs.
Msculos de la parte central de la cara: bizquear y arrugar la nariz.
Msculos de la frente: levantar las cejas tan alto como pueda o fruncir el ceo lo ms posible.
Bceps no dominante: empujar el codo sobre el brazo del silln, o, presionar el codo y tirar de l
hacia dentro en direccin al cuerpo.
Mano y antebrazo no dominante: apretar el puo.
Bceps dominante: empujar el codo sobre el brazo del silln o presionar el codo y tirar de l hacia
dentro, en direccin al cuerpo.
Mano y antebrazo dominante: apretar el puo.
Hay que explicar en primer lugar la importancia de esta tcnica para disminuir la tensin que padece el
paciente. Luego hay que dejar bien claro que aprender las habilidades de relajacin es igual que aprender cualquier tipo de habilidad como nadar, conducir, etc. Por lo tanto el xito de la tcnica est en la prctica tanto
en la consulta como en casa. Previo a todo esto hay que explicar en que consiste esta tcnica (tensar y
destensar los msculos). Tambin se informar al paciente que en esta primera sesin se le ensear a tensar
y distender dieciseis grupos de msculos y que segn se vaya desarrollando su habilidad, este nmero ser
reducido significativamente. Todo esto ser har en el siguiente orden:
e. Tcnica para 16 grupos musculares

e. Tcnica para 16 grupos musculares

Hay que explicar en primer lugar la importancia de esta tcnica para disminuir la tensin que padece el
paciente. Luego hay que dejar bien claro que aprender las habilidades de relajacin es igual que aprender cualquier tipo de habilidad como nadar, conducir, etc. Por lo tanto el xito de la tcnica est en la prctica tanto
en la consulta como en casa. Previo a todo esto hay que explicar en que consiste esta tcnica (tensar y
destensar los msculos). Tambin se informar al paciente que en esta primera sesin se le ensear a tensar
y distender dieciseis grupos de msculos y que segn se vaya desarrollando su habilidad, este nmero ser
reducido significativamente. Todo esto ser har en el siguiente orden:
-
Mano y antebrazo dominante: apretar el puo.
Bceps dominante: empujar el codo sobre el brazo del silln o presionar el codo y tirar de l hacia
dentro, en direccin al cuerpo.
Mano y antebrazo no dominante: apretar el puo.
Bceps no dominante: empujar el codo sobre el brazo del silln, o, presionar el codo y tirar de l
hacia dentro en direccin al cuerpo.
Msculos de la frente: levantar las cejas tan alto como pueda o fruncir el ceo lo ms posible.
Msculos de la parte central de la cara: bizquear y arrugar la nariz.
Msculos de la parte inferior y mandbulas: morder con fuerza y estirar las comisuras de la boca
hacia atrs.
de la cabeza contra el silln, es decir, utilizar los msculos del cuello para ejercer presin contra el
silln.
Pecho, hombros y la espalda: respiracin profunda, mantenindola al mismo tiempo, colocar los
omplatos de los hombros juntos o tambin que el paciente imagine que dos cuerdas atadas a sus
hombros y que cuelgan del techo estn tirando hacia arriba, esto produce un encogimiento de
hombros exagerado y la tensin deseada.
Abdomen: poner el estmago duro, o meter el estmago tanto como pueda o que la empuje hacia
fuera.
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Frente, parte central de la cara, parte inferior y mandbulas: levantar la ceja (o fruncir el entrecejo),
bizquear, arrugar la nariz, apretar las mandbulas y estirar las comisuras de los labios.
Mano, antebrazo y bceps no dominante: igual que el caso anterior.
Mano, antebrazo y bceps dominante: extender el brazo con el codo doblarlo unos 45 grados y
apretar el puo.
f. Tcnica para 7 grupos musculares

Por ltimo el paciente debera practicar dos veces al da, durante perodos de unos 15-20 minutos cada vez,
con una separacin de por lo menos tres horas entre las dos sesiones diarias. Hay que decidir el entorno
fsico y el periodo del da en que la tcnica se va a llevar a cabo.
Posteriormente se informa al paciente que se contar hacia atrs de cuatro a uno y que al decir cuatro el
cliente debe empezar a mover las piernas y pies, al decir tres mover los brazos y manos, al decir dos, mover
la cabeza y cuello, al decir uno, abrir los ojos.
Despus que el paciente ha sealado la relajacin de los diecisis grupos de msculos el terapeuta est
preparado para hacer una evaluacin final del estado de relajacin del paciente. Para esto se debe dar un
repaso uno por uno de los msculos relajados y una instruccin para que continen relajndose. Y por
ltimo una manera de asegurarse que el paciente est totalmente relajado, es pedirle que haga la seal, en
caso de que no la haga, el terapeuta intentar determinar el grupo de msculos que an no est relajado,
intentar relajarlo antes de dar por terminada la sesin, el terapeuta dejar el paciente uno o dos minutos
disfrutando de este estado.
Hay que tener mucho cuidado con los msculos de los pies ya que estos no deben tensarse ms de cinco
segundos debido al riesgo de calambres. Si un paciente tiene calambres en las pantorrillas, el terapeuta debe
acortar el ciclo de tensin para este grupo de msculos.
Rara vez en la primera sesin un paciente consigue una relajacin profunda, de todos los grupos de msculos
cada vez que el terapeuta se lo solicita, lo normal es hacer varios ensayos en algunos msculos, el terapeuta
debe intentar una solucin alternativa al problema.
Una vez que el paciente ha entendido y practicado la forma en que se relajan los dieciseis grupos de msculos, uno por uno, el terapeuta debe explicarle que a partir de ahora es muy importante que se fije en las diferencias entre la sensacin de tensin y relajacin en cada msculo. Para ello el terapeuta le va pidiendo que
manifieste si un determinado grupo de msculos est tan relajado como el que le ha precedido. No debe
hablar mientras dura la sesin de relajacin, y moverse lo menos posible salvo para ponerse ms cmodo.
Debe levanta el dedo meique de la mano derecha cuando se lo pida el terapeuta y para indicar que est
relajado, en caso contrario no hacerlo. El paciente debe empezar a tensar slo una vez que el terapeuta ha
dicho ahora (durante 5 o 7 segundos). Posteriormente relajarlo cuando oiga bien relajado (durante 30-40
segundos). La primera vez se tensarn y relajarn cada grupo de msculos dos veces seguidas.
-
Pie no dominante: estirar y curvar los dedos, torcer el pie hacia dentro.
Pantorrilla no dominante: tirar de los dedos hacia arriba en direccin a la cabeza, o, tirar de los
dedos hacia abajo.
Parte superior de la pierna no dominante: contraponer los msculos de delante con los de atrs, o
elevar la pierna.
Pie dominante: estirar y curvar los dedos, torcer el pie hacia dentro.
Pantorrila dominante: tirar de los dedos hacia arriba en direccin a la cabeza o tirar de los dedos
hacia abajo.
Parte superior de la parte dominante: (muslos) contraponer los msculos de delante con los de
atrs o elevar la pierna.

-
Parte superior de la parte dominante: (muslos) contraponer los msculos de delante con los de
atrs o elevar la pierna.
Pantorrila dominante: tirar de los dedos hacia arriba en direccin a la cabeza o tirar de los dedos
hacia abajo.
Pie dominante: estirar y curvar los dedos, torcer el pie hacia dentro.
Parte superior de la pierna no dominante: contraponer los msculos de delante con los de atrs, o
elevar la pierna.
Pantorrilla no dominante: tirar de los dedos hacia arriba en direccin a la cabeza, o, tirar de los
dedos hacia abajo.
Pie no dominante: estirar y curvar los dedos, torcer el pie hacia dentro.
Una vez que el paciente ha entendido y practicado la forma en que se relajan los dieciseis grupos de msculos, uno por uno, el terapeuta debe explicarle que a partir de ahora es muy importante que se fije en las diferencias entre la sensacin de tensin y relajacin en cada msculo. Para ello el terapeuta le va pidiendo que
manifieste si un determinado grupo de msculos est tan relajado como el que le ha precedido. No debe
hablar mientras dura la sesin de relajacin, y moverse lo menos posible salvo para ponerse ms cmodo.
Debe levanta el dedo meique de la mano derecha cuando se lo pida el terapeuta y para indicar que est
relajado, en caso contrario no hacerlo. El paciente debe empezar a tensar slo una vez que el terapeuta ha
dicho ahora (durante 5 o 7 segundos). Posteriormente relajarlo cuando oiga bien relajado (durante 30-40
segundos). La primera vez se tensarn y relajarn cada grupo de msculos dos veces seguidas.
Rara vez en la primera sesin un paciente consigue una relajacin profunda, de todos los grupos de msculos
cada vez que el terapeuta se lo solicita, lo normal es hacer varios ensayos en algunos msculos, el terapeuta
debe intentar una solucin alternativa al problema.
Hay que tener mucho cuidado con los msculos de los pies ya que estos no deben tensarse ms de cinco
segundos debido al riesgo de calambres. Si un paciente tiene calambres en las pantorrillas, el terapeuta debe
acortar el ciclo de tensin para este grupo de msculos.
Despus que el paciente ha sealado la relajacin de los diecisis grupos de msculos el terapeuta est
preparado para hacer una evaluacin final del estado de relajacin del paciente. Para esto se debe dar un
repaso uno por uno de los msculos relajados y una instruccin para que continen relajndose. Y por
ltimo una manera de asegurarse que el paciente est totalmente relajado, es pedirle que haga la seal, en
caso de que no la haga, el terapeuta intentar determinar el grupo de msculos que an no est relajado,
intentar relajarlo antes de dar por terminada la sesin, el terapeuta dejar el paciente uno o dos minutos
disfrutando de este estado.
Posteriormente se informa al paciente que se contar hacia atrs de cuatro a uno y que al decir cuatro el
cliente debe empezar a mover las piernas y pies, al decir tres mover los brazos y manos, al decir dos, mover
la cabeza y cuello, al decir uno, abrir los ojos.
Por ltimo el paciente debera practicar dos veces al da, durante perodos de unos 15-20 minutos cada vez,
con una separacin de por lo menos tres horas entre las dos sesiones diarias. Hay que decidir el entorno
fsico y el periodo del da en que la tcnica se va a llevar a cabo.
f. Tcnica para 7 grupos musculares

Mano, antebrazo y bceps dominante: extender el brazo con el codo doblarlo unos 45 grados y
apretar el puo.
Mano, antebrazo y bceps no dominante: igual que el caso anterior.
Frente, parte central de la cara, parte inferior y mandbulas: levantar la ceja (o fruncir el entrecejo),
bizquear, arrugar la nariz, apretar las mandbulas y estirar las comisuras de los labios.
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La relajacin diferencial se basa en el principio de que solamente deben ser tensados aquellos msculos
directamente relacionados con una actividad y solamente hasta el grado requerido por una realizacin
eficiente. El procedimiento consiste en la identificacin de la tensin durante las actividades diarias y la relajacin de aquellos msculos que estn tensos. La identificacin de la tensin se aprende mediante la relajacin
progresiva. Luego la relajacin de los msculos tensos se puede realizar por medio de ciclos de tensindistensin o por evocacin.
k. Relajacin Diferencial
Este procedimiento se emplear una vez que el paciente ha superado la evocacin. Si al final del procedimiento de recuento el cliente indica que contina alguna tensin, se localizar y el cliente tendr que eliminarla a travs de la tcnica de la evocacin, o en caso de que esto fallara a travs de la tensin y distensin, ya
no sern necesarias dos sesiones de relajacin al da, y con una bastar.
j. Relajacin por Recuento Solo

Este procedimiento se incluye al final de una sesin de evocacin que tenga xito justo antes de terminar el
terapeuta informar al paciente de que va a emplear un nuevo procedimiento que va a permitir que la relajacin se haga ms profunda. El terapeuta ir contando de uno a diez y mientras lo hace el paciente deber
relajar ms y ms los msculos. El terapeuta cada vez que cuente un nmero debe hacer referencia a un
grupo de msculos.
i. Relajacin por Evocacin con Recuento

El terapeuta debe recorrer uno a uno los grupos de msculos vistos anteriormente. Despus de que el
paciente evoque la sensacin de distensin durante 30-45 segundos el terapeuta le pedir que haga la seal
convenida si reconoce el grupo de msculos en cuestin relajado.
Este procedimiento no requiere que el paciente produzca tensin muscular, sino que se basa en la concentracin del paciente, en cualquier tensin de un grupo determinado de msculos y evocacin de las sensaciones
relacionadas con la distensin.
h. Relajacin a travs de la Evocacin

Muslos, pantorrillas y pies dominante y no dominante: levantar ambas piernas del silln muy ligeramente mientras estira los dedos de los pies y tuerce los pies hacia dentro.
Torax, hombros, espalda y abdomen: inspiracin profunda, mantenindola y juntar los omplatos por
detrs, mientras al mismo tiempo pone el estmago duro.
Msculos de la cara y cuello: levantar la ceja (o fruncir el entrecejo), bizquear, arrugar la nariz, apretar las mandbulas, estirar las comisuras de los labios y empujar la barbilla hacia el pecho sin tocarlo
o presionar la parte de atrs de la cabeza contra el silln.
Mano, antebrazo y bceps dominante y no dominante: elevar ambos brazos del silln y doblarlos por
los codos o apoyarlos en el silln, cerrando el puo de ambas manos.
g. Tcnica para 4 grupos musculares

Muslo, pantorrilla y pie no dominante: igual que el caso anterior.
Muslo, pantorrilla y pie dominante: levantar la pierna del silln muy ligeramente mientras estira los
dedos de los pies y tuerce el pie hacia dentro.
Pecho, hombros, espalda y abdomen: inspiracin profunda mantenindola se juntan los omplatos
por detrs, mientras al tiempo popne el estmago duro.
de la cabeza contra el silln.

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de la cabeza contra el silln.
Pecho, hombros, espalda y abdomen: inspiracin profunda mantenindola se juntan los omplatos
por detrs, mientras al tiempo popne el estmago duro.
Muslo, pantorrilla y pie dominante: levantar la pierna del silln muy ligeramente mientras estira los
dedos de los pies y tuerce el pie hacia dentro.
Muslo, pantorrilla y pie no dominante: igual que el caso anterior.
g. Tcnica para 4 grupos musculares

-
Mano, antebrazo y bceps dominante y no dominante: elevar ambos brazos del silln y doblarlos por
los codos o apoyarlos en el silln, cerrando el puo de ambas manos.
Msculos de la cara y cuello: levantar la ceja (o fruncir el entrecejo), bizquear, arrugar la nariz, apretar las mandbulas, estirar las comisuras de los labios y empujar la barbilla hacia el pecho sin tocarlo
o presionar la parte de atrs de la cabeza contra el silln.
Torax, hombros, espalda y abdomen: inspiracin profunda, mantenindola y juntar los omplatos por
detrs, mientras al mismo tiempo pone el estmago duro.
Muslos, pantorrillas y pies dominante y no dominante: levantar ambas piernas del silln muy ligeramente mientras estira los dedos de los pies y tuerce los pies hacia dentro.
h. Relajacin a travs de la Evocacin

Este procedimiento no requiere que el paciente produzca tensin muscular, sino que se basa en la concentracin del paciente, en cualquier tensin de un grupo determinado de msculos y evocacin de las sensaciones
relacionadas con la distensin.
El terapeuta debe recorrer uno a uno los grupos de msculos vistos anteriormente. Despus de que el
paciente evoque la sensacin de distensin durante 30-45 segundos el terapeuta le pedir que haga la seal
convenida si reconoce el grupo de msculos en cuestin relajado.
i. Relajacin por Evocacin con Recuento

Este procedimiento se incluye al final de una sesin de evocacin que tenga xito justo antes de terminar el
terapeuta informar al paciente de que va a emplear un nuevo procedimiento que va a permitir que la relajacin se haga ms profunda. El terapeuta ir contando de uno a diez y mientras lo hace el paciente deber
relajar ms y ms los msculos. El terapeuta cada vez que cuente un nmero debe hacer referencia a un
grupo de msculos.
j. Relajacin por Recuento Solo

Este procedimiento se emplear una vez que el paciente ha superado la evocacin. Si al final del procedimiento de recuento el cliente indica que contina alguna tensin, se localizar y el cliente tendr que eliminarla a travs de la tcnica de la evocacin, o en caso de que esto fallara a travs de la tensin y distensin, ya
no sern necesarias dos sesiones de relajacin al da, y con una bastar.
k. Relajacin Diferencial
La relajacin diferencial se basa en el principio de que solamente deben ser tensados aquellos msculos
directamente relacionados con una actividad y solamente hasta el grado requerido por una realizacin
eficiente. El procedimiento consiste en la identificacin de la tensin durante las actividades diarias y la relajacin de aquellos msculos que estn tensos. La identificacin de la tensin se aprende mediante la relajacin
progresiva. Luego la relajacin de los msculos tensos se puede realizar por medio de ciclos de tensindistensin o por evocacin.
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Relajacin entorpecida por pensamientos distractores o molestos. Posibles soluciones son volver a
concentrarse en las sensaciones de tensin-relajacin, en la respiracin, en la repeticin interna de
una palabra tranquilizadora o en la imaginacin de una escena relajante esto ltimo suele funcionar muy bien. Si el terapeuta conduce la sesin, puede dar instrucciones con estos fines y aumentar
la cantidad de las mismas para ayudar a focalizar la atencin del paciente. Otra posible ayuda es la
Miedo a no tener el control mientras se relajan. Se dice al cliente que el terapeuta es slo un gua,
que el control permanece en sus manos (en las del cliente) y que puede interrumpir el procedimiento cuando desee. Si el miedo es fuerte, puede comenzarse con unos pocos minutos de relajacin e ir aumentando el tiempo poco a poco. Otras facilidades que pueden darse al inicio son: ojos
abiertos, luces totalmente encendidas, posicin sentada, instrucciones en tono conversacional en vez
de montono.
Preocupacin por las sensaciones nuevas que puede inducir la relajacin: calor, hormigueos, entumecimiento, desorientacin, sensacin de flotar, descargas mioclnicas. Se recuerda al cliente que estas
sensaciones son normales y adems buenas seales de relajacin, y, si es necesario, se le explica el
mecanismo fisiolgico subyacente. En caso de desorientacin o de sensacin de flotar se puede
pedir al cliente que permanezca quieto, pero que abra los ojos, mire alrededor de la habitacin y a
su propio cuerpo, y luego contine la relajacin con los ojos cerrados (o con los ojos abiertos si el
problema persiste). Si a pesar de lo anterior, las sensaciones siguen siendo preocupantes, hay que
indagar por qu. Es posible que para la persona sean similares o idnticas a sensaciones experimentadas en situaciones de ansiedad.
Una persona puede sentirse muscularmente relajada, pero todava tensa o ansiosa. Puede esperarse
una sesin ms para ver si el problema desaparece. De no ser as, conviene enfatizar las instrucciones de relajacin mental, de tranquilidad y bienestar. Tambin puede ser til la imaginacin de escenas relajantes y/o el apoyo temporal de una msica relajante.
-
Empleo de aparatos de retroalimentacin EMG.

Entrenamiento en discriminacin de diferentes niveles de tensin esto se consigue reduciendo progresivamente el grado en que se tensan los msculos y haciendo que el cliente
atienda a las diferencias en los niveles de tensin.
Liberacin gradual en vez de inmediata de la tensin.
Un cliente puede creer que est relajado, cuando de hecho an est tenso. Esto puede ser debido a
que existe tal estado persistente de tensin que cualquier reduccin notable del mismo parece un
estado muy relajado. Posibles soluciones:
Un cliente puede informar falsamente de que est completamente relajado. Puede hacer esto para
agradar al terapeuta o para intentar acelerar el tratamiento. Hay que acentuar la importancia de ser
sincero, ya que si no se retrasar el progreso del aprendizaje de la relajacin.
Una falta de relajacin puede ser debida a ir demasiado rpido a travs de cada grupo muscular, a
dejar poco tiempo para discriminar las sensaciones de tensin y relajacin.
Siguiendo a Bados (2000) sealamos posibles dificultades a la hora de poner en prctica el entrenamiento en
relajacin y estrategias de solucin.
D. Dificultades en la relajacin y posibles soluciones

El objetivo de la relajacin condicionada es permitir al cliente conseguir la relajacin como respuesta a una
seal autoproducida. En este procedimiento se entrena primero al cliente en la relajacin progresiva y luego
se le ensea la asociacin entre el estado producido por una relajacin profunda y una palabra-seal autoproducida tal como tranquilidad, control o relax.
l. Relajacin Condicionada
l. Relajacin Condicionada
El objetivo de la relajacin condicionada es permitir al cliente conseguir la relajacin como respuesta a una
seal autoproducida. En este procedimiento se entrena primero al cliente en la relajacin progresiva y luego
se le ensea la asociacin entre el estado producido por una relajacin profunda y una palabra-seal autoproducida tal como tranquilidad, control o relax.
D. Dificultades en la relajacin y posibles soluciones

Siguiendo a Bados (2000) sealamos posibles dificultades a la hora de poner en prctica el entrenamiento en
relajacin y estrategias de solucin.
Una falta de relajacin puede ser debida a ir demasiado rpido a travs de cada grupo muscular, a
dejar poco tiempo para discriminar las sensaciones de tensin y relajacin.
Un cliente puede informar falsamente de que est completamente relajado. Puede hacer esto para
agradar al terapeuta o para intentar acelerar el tratamiento. Hay que acentuar la importancia de ser
sincero, ya que si no se retrasar el progreso del aprendizaje de la relajacin.
Un cliente puede creer que est relajado, cuando de hecho an est tenso. Esto puede ser debido a
que existe tal estado persistente de tensin que cualquier reduccin notable del mismo parece un
estado muy relajado. Posibles soluciones:
-
Liberacin gradual en vez de inmediata de la tensin.
Entrenamiento en discriminacin de diferentes niveles de tensin esto se consigue reduciendo progresivamente el grado en que se tensan los msculos y haciendo que el cliente
atienda a las diferencias en los niveles de tensin.
Empleo de aparatos de retroalimentacin EMG.
Una persona puede sentirse muscularmente relajada, pero todava tensa o ansiosa. Puede esperarse
una sesin ms para ver si el problema desaparece. De no ser as, conviene enfatizar las instrucciones de relajacin mental, de tranquilidad y bienestar. Tambin puede ser til la imaginacin de escenas relajantes y/o el apoyo temporal de una msica relajante.
Preocupacin por las sensaciones nuevas que puede inducir la relajacin: calor, hormigueos, entumecimiento, desorientacin, sensacin de flotar, descargas mioclnicas. Se recuerda al cliente que estas
sensaciones son normales y adems buenas seales de relajacin, y, si es necesario, se le explica el
mecanismo fisiolgico subyacente. En caso de desorientacin o de sensacin de flotar se puede
pedir al cliente que permanezca quieto, pero que abra los ojos, mire alrededor de la habitacin y a
su propio cuerpo, y luego contine la relajacin con los ojos cerrados (o con los ojos abiertos si el
problema persiste). Si a pesar de lo anterior, las sensaciones siguen siendo preocupantes, hay que
indagar por qu. Es posible que para la persona sean similares o idnticas a sensaciones experimentadas en situaciones de ansiedad.
Miedo a no tener el control mientras se relajan. Se dice al cliente que el terapeuta es slo un gua,
que el control permanece en sus manos (en las del cliente) y que puede interrumpir el procedimiento cuando desee. Si el miedo es fuerte, puede comenzarse con unos pocos minutos de relajacin e ir aumentando el tiempo poco a poco. Otras facilidades que pueden darse al inicio son: ojos
abiertos, luces totalmente encendidas, posicin sentada, instrucciones en tono conversacional en vez
de montono.
Relajacin entorpecida por pensamientos distractores o molestos. Posibles soluciones son volver a
concentrarse en las sensaciones de tensin-relajacin, en la respiracin, en la repeticin interna de
una palabra tranquilizadora o en la imaginacin de una escena relajante esto ltimo suele funcionar muy bien. Si el terapeuta conduce la sesin, puede dar instrucciones con estos fines y aumentar
la cantidad de las mismas para ayudar a focalizar la atencin del paciente. Otra posible ayuda es la
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Calambres musculares. Son frecuentes en pantorrillas y pies, por lo que hay que reducir la cantidad
y duracin de la tensin en estos msculos o no tensarlos en absoluto. En caso de calambre, el
cliente puede mover el msculo afectado, mientras intenta que los otros permanezcan relajados. Si
esto no funciona, puede sentarse y manipular los msculos afectados hasta que desaparezca el
calambre si es necesario, y la persona da su consentimiento, el terapeuta puede ayudar. Luego, se
le dan sugerencias de relajacin.
Algunas personas se duermen durante la relajacin. Un estado de relajacin puede ser diferenciarse del sueo haciendo al cliente una pregunta que requiera una seal o una orden que tenga que
ser cumplida. En la fase de relajacin directa puede emplearse la tcnica de la doble confirmacin. Se
pide al cliente que levante el dedo ndice si ciertos msculos estn relajados si no hay seal se le
pide que levante el dedo si dichos msculos no estn relajados. Si el cliente no est dormido o
distrado, una de las dos preguntas obtendr respuesta. Una tendencia a quedarse dormido puede
reducirse celebrando las sesiones en un momento en que el cliente no est cansado, somnoliento ni
haya acabado de comer, dando las instrucciones en voz algo ms alta y menos montona, y pidiendo
peridicamente al cliente que se concentre en la voz del terapeuta. Tambin puede reducirse la
duracin de la sesin, hacerla con los ojos abiertos, con ms iluminacin o en posicin sentada. Un
cliente dormido puede ser despertado incrementando gradualmente la fuerza de la voz, llamndolo
por su nombre o, si es preciso, tocndole en un brazo.
Ruidos externos distractores. Aunque en fases posteriores pueden emplearse para facilitar la aplicacin de la relajacin en situaciones ms naturales, al comienzo es mejor evitar su presencia. Para
ello, puede disponerse de una sala insonorizada o buscar un lugar o momento alternativo. Si esto no
es posible, se puede crear un ruido montono de fondo (por ejemplo, de aparato de refrigeracin,
de banda de radio no sintonizada o el procedente de la audicin de una cinta de ruido blanco) o
poner msica relajante. Si un ruido imprevisto perturba a un cliente, se le puede pedir que haga una
rpida revisin de los msculos considerados hasta el momento, y que intente relajarlos de nuevo
luego, se prosigue normalmente.
Esto implica proseguir con el entrenamiento con el objetivo de que se produzca finalmente una eliminacin
de la ansiedad. De este modo, aunque la reduccin de la ansiedad no se consigue tan rpidamente como con
el mtodo anterior, se supone que se aborda un problema ms importante.
Exposicin, graduada o no, a los aspectos temidos en el procedimiento de relajacin como
podran ser el miedo a ciertas sensaciones o a perder el control.
pasar por alto ciertos aspectos del entrenamiento en relajacin o cambiar a otra tcnica diferente de relajacin.
Aparte de lo ya comentado al hablar de las dificultades de sensaciones nuevas, miedo a no tener el

control y pensamientos interferidos, hay dos soluciones bsicas:
La relajacin puede inducir ansiedad en algunas personas. Esto puede ser debido a: miedo a las
sensaciones y cogniciones producidas por medio de la relajacin y percibidas por ciertos clientes
como desagradables miedo a perder el control miedo a la experiencia de sntomas de ansiedad, a los cuales la atencin es atrada durante la relajacin miedo a atender a aspectos de uno
mismo que no son satisfactorios y/o experiencia de preocupaciones no relacionadas con la relajacin, tales como problemas econmicos, laborales o de relacin. La evidencia preliminar parece
favorecer por el momento a los tres primeros factores, aunque los cinco mencionados no son ni
excluyentes ni exhaustivos.
utilizacin de msica que sea relajante para el cliente y que se terminar por retirar. En el caso de
que los pensamientos sean ansigenos, hay que explorar su contenido y decidir si son lo bastante
importantes como para constituirse en foco de la terapia de no ser as, se emplear alguna de las
soluciones anteriores.

utilizacin de msica que sea relajante para el cliente y que se terminar por retirar. En el caso de
que los pensamientos sean ansigenos, hay que explorar su contenido y decidir si son lo bastante
importantes como para constituirse en foco de la terapia de no ser as, se emplear alguna de las
soluciones anteriores.
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La relajacin puede inducir ansiedad en algunas personas. Esto puede ser debido a: miedo a las
sensaciones y cogniciones producidas por medio de la relajacin y percibidas por ciertos clientes
como desagradables miedo a perder el control miedo a la experiencia de sntomas de ansiedad, a los cuales la atencin es atrada durante la relajacin miedo a atender a aspectos de uno
mismo que no son satisfactorios y/o experiencia de preocupaciones no relacionadas con la relajacin, tales como problemas econmicos, laborales o de relacin. La evidencia preliminar parece
favorecer por el momento a los tres primeros factores, aunque los cinco mencionados no son ni
excluyentes ni exhaustivos.
Aparte de lo ya comentado al hablar de las dificultades de sensaciones nuevas, miedo a no tener el

control y pensamientos interferidos, hay dos soluciones bsicas:
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pasar por alto ciertos aspectos del entrenamiento en relajacin o cambiar a otra tcnica diferente de relajacin.
Exposicin, graduada o no, a los aspectos temidos en el procedimiento de relajacin como

podran ser el miedo a ciertas sensaciones o a perder el control.
Esto implica proseguir con el entrenamiento con el objetivo de que se produzca finalmente una eliminacin
de la ansiedad. De este modo, aunque la reduccin de la ansiedad no se consigue tan rpidamente como con
el mtodo anterior, se supone que se aborda un problema ms importante.
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Ruidos externos distractores. Aunque en fases posteriores pueden emplearse para facilitar la aplicacin de la relajacin en situaciones ms naturales, al comienzo es mejor evitar su presencia. Para
ello, puede disponerse de una sala insonorizada o buscar un lugar o momento alternativo. Si esto no
es posible, se puede crear un ruido montono de fondo (por ejemplo, de aparato de refrigeracin,
de banda de radio no sintonizada o el procedente de la audicin de una cinta de ruido blanco) o
poner msica relajante. Si un ruido imprevisto perturba a un cliente, se le puede pedir que haga una
rpida revisin de los msculos considerados hasta el momento, y que intente relajarlos de nuevo
luego, se prosigue normalmente.
Algunas personas se duermen durante la relajacin. Un estado de relajacin puede ser diferenciarse del sueo haciendo al cliente una pregunta que requiera una seal o una orden que tenga que
ser cumplida. En la fase de relajacin directa puede emplearse la tcnica de la doble confirmacin. Se
pide al cliente que levante el dedo ndice si ciertos msculos estn relajados si no hay seal se le
pide que levante el dedo si dichos msculos no estn relajados. Si el cliente no est dormido o
distrado, una de las dos preguntas obtendr respuesta. Una tendencia a quedarse dormido puede
reducirse celebrando las sesiones en un momento en que el cliente no est cansado, somnoliento ni
haya acabado de comer, dando las instrucciones en voz algo ms alta y menos montona, y pidiendo
peridicamente al cliente que se concentre en la voz del terapeuta. Tambin puede reducirse la
duracin de la sesin, hacerla con los ojos abiertos, con ms iluminacin o en posicin sentada. Un
cliente dormido puede ser despertado incrementando gradualmente la fuerza de la voz, llamndolo
por su nombre o, si es preciso, tocndole en un brazo.
Calambres musculares. Son frecuentes en pantorrillas y pies, por lo que hay que reducir la cantidad
y duracin de la tensin en estos msculos o no tensarlos en absoluto. En caso de calambre, el
cliente puede mover el msculo afectado, mientras intenta que los otros permanezcan relajados. Si
esto no funciona, puede sentarse y manipular los msculos afectados hasta que desaparezca el
calambre si es necesario, y la persona da su consentimiento, el terapeuta puede ayudar. Luego, se
le dan sugerencias de relajacin.
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Reduccin de la estimulacin procedente del exterior facilitada por: condiciones en que se desarrolla relajacin e instrucciones. Esta reduccin de la estimulacin es codificada por el tlamo que a su
Hay tres elementos tericos que subyacen a la eficacia del entrenamiento autgeno segn LUTHE.
c. Fundamentos Tericos
-
Este cambio se consigue por concentracin interna, por entrega interior a determinadas representaciones preestablecidas a travs del aprendizaje progresivo.
Inducir mediante determinados ejercicios un cambio en el estado de consciencia del individuo, una
desconexin general del organismo que suponga un determinado cambio en la forma de afrontar
las demandas del medio. El propio sujeto debe autogenerar la relajacin por autosugestin.
b. Objetivos
Tiene su origen en la experiencia mdica proporcionada por la hipnosis, pero en este procedimiento es el
propio sujeto quien autogenera el estado de relajacin. Parte de la unidad psicofsica mente-cuerpo y considera que una adecuada representacin mental generar el cambio corporal correspondiente.
El entrenamiento autgeno consiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en el sujeto estados de relajacin a travs de autosugestiones.
a. Definicin
E. Entrenamiento autgeno (Schultz)

-
Incumplimiento de la prctica en casa.

Empleo de tranquilizantes durante el entrenamiento. Se desaconseja, ya que la relajacin parece ms
difcil de adquirir y existen dudas sobre la generalizacin de la habilidad aprendida desde el estado
de medicacin al de no medicacin.
Tos y estornudos. Si son ocasionales, no hay problema. Se le dice al cliente que no interfieren con la
relajacin y que tosa o estornude si es preciso no hay que intentar inhibir estas conductas, ya que
entonces aumenta la tensin muscular. Si las toses y estornudos son muy frecuentes, entonces lo
mejor ser esperar a que pase el trastorno que las motiva (un catarro, por ejemplo). En fumadores
puede aparecer la tos cuando se les pide que inspiren profundamente dos soluciones son disminuir la profundidad de la respiracin o eliminar este tipo de respiracin del procedimiento de relajacin.
Activacin sexual. Facilitada por el contexto de la relajacin. Se dice al cliente que su reaccin no es
extraa en absoluto. La activacin sexual puede aparecer con ms probabilidad al comienzo del
entrenamiento, y si no se le da importancia, no se convertir, por lo general, en ningn problema.
Hablar durante la relajacin. A no ser que el cliente comunique alguna dificultad o problema serio,
debe recordrsele que durante la relajacin es mejor no hablar.
Movimientos. En general, tienden a desaparecer a medida que el paciente se relaja. Si consisten en
rascarse o estirar ciertas partes del cuerpo para estar ms cmodo, pueden ser pasados por alto.
En cambio, movimientos amplios y frecuentes en ms de una sesin, requieren recordar al cliente
que no mueva innecesariamente msculos ya relajados. Si los movimientos persisten, hay que averiguar qu es lo que no va bien en el procedimiento de relajacin o si la persona tiene algn
problema.Risa tonta o nerviosa. Puede ser debida al sentido del ridculo o a encontrar gracioso el
procedimiento. Lo mejor es no prestarle ninguna atencin. Si la risa persistiera a lo largo de ms de
dos sesiones, habra que analizar sus causas una posibilidad sera un estilo afectado por parte del
terapeuta.

-
Movimientos. En general, tienden a desaparecer a medida que el paciente se relaja. Si consisten en

rascarse o estirar ciertas partes del cuerpo para estar ms cmodo, pueden ser pasados por alto.
En cambio, movimientos amplios y frecuentes en ms de una sesin, requieren recordar al cliente
que no mueva innecesariamente msculos ya relajados. Si los movimientos persisten, hay que averiguar qu es lo que no va bien en el procedimiento de relajacin o si la persona tiene algn
problema.Risa tonta o nerviosa. Puede ser debida al sentido del ridculo o a encontrar gracioso el
procedimiento. Lo mejor es no prestarle ninguna atencin. Si la risa persistiera a lo largo de ms de
dos sesiones, habra que analizar sus causas una posibilidad sera un estilo afectado por parte del
terapeuta.
Hablar durante la relajacin. A no ser que el cliente comunique alguna dificultad o problema serio,
debe recordrsele que durante la relajacin es mejor no hablar.
Activacin sexual. Facilitada por el contexto de la relajacin. Se dice al cliente que su reaccin no es
extraa en absoluto. La activacin sexual puede aparecer con ms probabilidad al comienzo del
entrenamiento, y si no se le da importancia, no se convertir, por lo general, en ningn problema.
Tos y estornudos. Si son ocasionales, no hay problema. Se le dice al cliente que no interfieren con la
relajacin y que tosa o estornude si es preciso no hay que intentar inhibir estas conductas, ya que
entonces aumenta la tensin muscular. Si las toses y estornudos son muy frecuentes, entonces lo
mejor ser esperar a que pase el trastorno que las motiva (un catarro, por ejemplo). En fumadores
puede aparecer la tos cuando se les pide que inspiren profundamente dos soluciones son disminuir la profundidad de la respiracin o eliminar este tipo de respiracin del procedimiento de relajacin.
Empleo de tranquilizantes durante el entrenamiento. Se desaconseja, ya que la relajacin parece ms

difcil de adquirir y existen dudas sobre la generalizacin de la habilidad aprendida desde el estado
de medicacin al de no medicacin.
Incumplimiento de la prctica en casa.
E. Entrenamiento autgeno (Schultz)

a. Definicin
El entrenamiento autgeno consiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en el sujeto estados de relajacin a travs de autosugestiones.
Tiene su origen en la experiencia mdica proporcionada por la hipnosis, pero en este procedimiento es el
propio sujeto quien autogenera el estado de relajacin. Parte de la unidad psicofsica mente-cuerpo y considera que una adecuada representacin mental generar el cambio corporal correspondiente.
b. Objetivos
-
Inducir mediante determinados ejercicios un cambio en el estado de consciencia del individuo, una
desconexin general del organismo que suponga un determinado cambio en la forma de afrontar
las demandas del medio. El propio sujeto debe autogenerar la relajacin por autosugestin.
Este cambio se consigue por concentracin interna, por entrega interior a determinadas representaciones preestablecidas a travs del aprendizaje progresivo.
c. Fundamentos Tericos
Hay tres elementos tericos que subyacen a la eficacia del entrenamiento autgeno segn LUTHE.
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Reduccin de la estimulacin procedente del exterior facilitada por: condiciones en que se desarrolla relajacin e instrucciones. Esta reduccin de la estimulacin es codificada por el tlamo que a su
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En los primeros quince das slo deben practicarse (segn la versin original de Schultz) de 2 a 3 sesiones de
entrenamiento diarias. En cada sesin pueden hacerse dos ejercicios de medio a un minuto de duracin. No
Abrir los ojos!
Respirar profundo!
Mover los brazos!
Peso: el paciente debe repetirse la frase el brazo derecho me pesa. Se repite unas seis veces y se alterna
con la anterior estoy completamente tranquilo (sta se repite una sola vez). No hay que mover el brazo
slo pensar ayudndose de imgenes visuales o auditivas. En poco tiempo ha de manifestarse sensacin de
peso localizada preferentemente en el codo y antebrazo. Al cabo de medio minuto se efecta el retroceso de
la siguiente forma: El brazo se flexiona y se extiende varias veces. Se hacen unas respiraciones profundas. Se
abren los ojos. La frmula que debe automatizarse es:
-
Primer ejercicio:
f. Procedimiento de los ejercicios

Ha de realizarse una sintonizacin de reposo el paciente debe repetirse tratando de vivenciar la
frase.
Los ojos deben estar cerrados.
Postura adecuada: sentado cmodamente (butaca con respaldo alto que permita apoyar la cabeza y
mullidos brazos en que apoyar las extremidades superiores, apoyando los pies en el suelo y mantener las rodillas hacia fuera) o en decbito (con la nuca apoyada, los brazos extendidos a lo largo del
cuerpo con los codos ligeramente doblados y las palmas de las manos hacia abajo y las puntas de
los pies dirigidas ligeramente hacia fuera).
Condiciones ambientales: un lugar tranquilo, luz tenue, temperatura agradable.
e. Condiciones de preparacin
Segn Schultz sera un error comenzar el tratamiento simultaneando todos los ejercicios porque entonces la
concentracin abarcara un campo demasiado amplio.
Cabeza
Organos abdominales
Respiracin
Corazn
Vasos sanguneos
Msculos
En el entrenamiento autgeno se realiza una relajacin concentrativa en seis zonas diferentes:
d. Proceso de Entrenamiento
Concentracin pasiva, favorece, al no exigir actividad, la desactivacin simptica.
Repeticin mental de las frases, en especial las dos primeras peso y calor. Se trata de mimetizar
los efectos producidos por el incremento de la activacin parasimptica, la repeticin de las frases
permite concentrar la atencin y evitar distracciones.
vez acta sobre el hipotlamo a fin de que ste reduzca su actividad simptica, propiciando el
desarrollo de la actividad parasimptica.

vez acta sobre el hipotlamo a fin de que ste reduzca su actividad simptica, propiciando el
desarrollo de la actividad parasimptica.
-
Repeticin mental de las frases, en especial las dos primeras peso y calor. Se trata de mimetizar
los efectos producidos por el incremento de la activacin parasimptica, la repeticin de las frases
permite concentrar la atencin y evitar distracciones.
Concentracin pasiva, favorece, al no exigir actividad, la desactivacin simptica.
d. Proceso de Entrenamiento
En el entrenamiento autgeno se realiza una relajacin concentrativa en seis zonas diferentes:
-
Msculos
Vasos sanguneos
Corazn
Respiracin
Organos abdominales
Cabeza
Segn Schultz sera un error comenzar el tratamiento simultaneando todos los ejercicios porque entonces la
concentracin abarcara un campo demasiado amplio.
e. Condiciones de preparacin
-
Condiciones ambientales: un lugar tranquilo, luz tenue, temperatura agradable.
Postura adecuada: sentado cmodamente (butaca con respaldo alto que permita apoyar la cabeza y
mullidos brazos en que apoyar las extremidades superiores, apoyando los pies en el suelo y mantener las rodillas hacia fuera) o en decbito (con la nuca apoyada, los brazos extendidos a lo largo del
cuerpo con los codos ligeramente doblados y las palmas de las manos hacia abajo y las puntas de
los pies dirigidas ligeramente hacia fuera).
Los ojos deben estar cerrados.
Ha de realizarse una sintonizacin de reposo el paciente debe repetirse tratando de vivenciar la

frase.
f. Procedimiento de los ejercicios

-
Primer ejercicio:
Peso: el paciente debe repetirse la frase el brazo derecho me pesa. Se repite unas seis veces y se alterna
con la anterior estoy completamente tranquilo (sta se repite una sola vez). No hay que mover el brazo
slo pensar ayudndose de imgenes visuales o auditivas. En poco tiempo ha de manifestarse sensacin de
peso localizada preferentemente en el codo y antebrazo. Al cabo de medio minuto se efecta el retroceso de
la siguiente forma: El brazo se flexiona y se extiende varias veces. Se hacen unas respiraciones profundas. Se
abren los ojos. La frmula que debe automatizarse es:
-
Mover los brazos!
Respirar profundo!
Abrir los ojos!
En los primeros quince das slo deben practicarse (segn la versin original de Schultz) de 2 a 3 sesiones de
entrenamiento diarias. En cada sesin pueden hacerse dos ejercicios de medio a un minuto de duracin. No
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El objetivo de este ejercicio es que no se produzca una relajacin vascular excesiva, repitiendo la frase: La
frente est agradablemente fresca. Este ejercicio puede aprenderse en ocho-quince das. Una vez dominados
Regulacin de la regin ceflica. Schultz seala que tal como la representacin del calor conduce a una dilatacin de los vasos, la representacin de fro da lugar a una constriccin de los mismos y por tanto a una
isquemia refrescante.
-
6 ejercicio
El paciente ha de repetirse la frase: El plexo solar irradia calor, alternndola con las frases anteriores. El
ejercicio puede facilitarse imaginando que el aire espirado se dirige hacia el abdomen. Para dominarlo se
precisan de diez a quince das.
Regulacin de los rganos abdominales. Para relajar los rganos abdominales hay que concentrarse en el
mayor nudo nervioso vital del abdomen: el plexo solar, situado aproximadamente en la mitad de la lnea que
une el ombligo con el extremo inferior del esternn (en la mitad superior del abdomen).
-
5 ejercicio
Regulacin respiratoria. Schultz seala que la tranquilizacin de la respiracin tiene que surgir como resultante de la completa sintonizacin de reposo. En el entrenamiento autgeno todo cambio voluntario en la
respiracin constituye una interferencia porque significara tensin y actividad. Por tanto el paciente debe
abandonarse a si mismo sin tratar de forzar cambios respiratorios a la vez que repiten las siguientes frases:
La respiracin es tranquila , Algo respira en mi, alternando con las frases anteriores. El dominio en este
ejercicio puede alcanzarse en 10-15 das, a las seis-diez semanas de haber iniciado el entrenamiento.
-
4 ejercicio
Regulacin cardaca. El paciente apoya la mano derecha en la regin precordial para ayudarse a concentrarse
en esa zona, dejando el brazo izquierdo en la postura usual. A continuacin se concentran tranquilidad, peso y
calor, procurando localizarlos en la regin del trax. El paciente debe entonces repetirse El corazn me late
fuerte y tranquilo. Alternndolo con las frases anteriores. No debe intentarse la lentificacin del pulso.
-
3 ejercicio
La sensacin de calor se har cada vez ms manifiesta en el brazo derecho y posteriormente se extender a
los restantes miembros y por ltimo a todo el cuerpo. Para lograrlo se necesitan, segn Schultz, de una a dos
semanas. No se precisa retroceso en la sensacin de calor.
-
El brazo derecho est caliente..., caliente

Estoy completamente tranquilo...tranquilo
Los brazos y las piernas estn pesadas..., pesadas...
Calor: El paciente debe repetirse:

-
2 ejercicio
Una vez dominado el ejercicio de sensacin de peso, pasamos al ejercicio de calor.

Al cabo de cuatro a seis das de entrenamiento la sensacin de peso debe ir apareciendo de forma ms
rpida a la vez, que comienza a extenderse tambin a los otros miembros (al otro brazo y las piernas).
Schultz seala que siempre ha de empezarse el entrenamiento por el mismo brazo (derecho si la persona es
diestra, izquierdo si es zurda) y espontneamente se extender a las otras zonas debido a que el sistema
nervioso las relaciona entre s. El uso indistinto de las diferentes extremidades dificultara segn el autor que
la concentracin llegue al mximo. Cuando la sensacin de peso se extiende a ambos brazos el retroceso se
efecta en los dos. Las piernas no necesitan retroceso ya que estas se mueven ms automticamente.
deben alargarse las sesiones al principio del aprendizaje ya que si no la sensacin de peso en vez de aumentar, cede o desaparece progresivamente.
deben alargarse las sesiones al principio del aprendizaje ya que si no la sensacin de peso en vez de aumentar, cede o desaparece progresivamente.
Al cabo de cuatro a seis das de entrenamiento la sensacin de peso debe ir apareciendo de forma ms
rpida a la vez, que comienza a extenderse tambin a los otros miembros (al otro brazo y las piernas).
Schultz seala que siempre ha de empezarse el entrenamiento por el mismo brazo (derecho si la persona es
diestra, izquierdo si es zurda) y espontneamente se extender a las otras zonas debido a que el sistema
nervioso las relaciona entre s. El uso indistinto de las diferentes extremidades dificultara segn el autor que
la concentracin llegue al mximo. Cuando la sensacin de peso se extiende a ambos brazos el retroceso se
efecta en los dos. Las piernas no necesitan retroceso ya que estas se mueven ms automticamente.
Una vez dominado el ejercicio de sensacin de peso, pasamos al ejercicio de calor.
-
2 ejercicio
Calor: El paciente debe repetirse:

-
Los brazos y las piernas estn pesadas..., pesadas...
El brazo derecho est caliente..., caliente
La sensacin de calor se har cada vez ms manifiesta en el brazo derecho y posteriormente se extender a
los restantes miembros y por ltimo a todo el cuerpo. Para lograrlo se necesitan, segn Schultz, de una a dos
semanas. No se precisa retroceso en la sensacin de calor.
-
3 ejercicio
Regulacin cardaca. El paciente apoya la mano derecha en la regin precordial para ayudarse a concentrarse
en esa zona, dejando el brazo izquierdo en la postura usual. A continuacin se concentran tranquilidad, peso y
calor, procurando localizarlos en la regin del trax. El paciente debe entonces repetirse El corazn me late
fuerte y tranquilo. Alternndolo con las frases anteriores. No debe intentarse la lentificacin del pulso.
-
4 ejercicio
Regulacin respiratoria. Schultz seala que la tranquilizacin de la respiracin tiene que surgir como resultante de la completa sintonizacin de reposo. En el entrenamiento autgeno todo cambio voluntario en la
respiracin constituye una interferencia porque significara tensin y actividad. Por tanto el paciente debe
abandonarse a si mismo sin tratar de forzar cambios respiratorios a la vez que repiten las siguientes frases:
La respiracin es tranquila , Algo respira en mi, alternando con las frases anteriores. El dominio en este
ejercicio puede alcanzarse en 10-15 das, a las seis-diez semanas de haber iniciado el entrenamiento.
-
5 ejercicio
Regulacin de los rganos abdominales. Para relajar los rganos abdominales hay que concentrarse en el
mayor nudo nervioso vital del abdomen: el plexo solar, situado aproximadamente en la mitad de la lnea que
une el ombligo con el extremo inferior del esternn (en la mitad superior del abdomen).
El paciente ha de repetirse la frase: El plexo solar irradia calor, alternndola con las frases anteriores. El
ejercicio puede facilitarse imaginando que el aire espirado se dirige hacia el abdomen. Para dominarlo se
precisan de diez a quince das.
-
6 ejercicio
Regulacin de la regin ceflica. Schultz seala que tal como la representacin del calor conduce a una dilatacin de los vasos, la representacin de fro da lugar a una constriccin de los mismos y por tanto a una
isquemia refrescante.
El objetivo de este ejercicio es que no se produzca una relajacin vascular excesiva, repitiendo la frase: La
frente est agradablemente fresca. Este ejercicio puede aprenderse en ocho-quince das. Una vez dominados
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Dificultad para llevarla a cabo en cualquier momento por la necesidad de un ambiente especial.
La duracin del entrenamiento es muy larga.
Defectos metodolgicos en las investigaciones sobre su validez han hecho plantearse si los efectos
que produce difieren de los producidos por un simple perodo de reposo.
h. Debilidades
Utiliza un mtodo sencillo.
Depende nicamente de la propia persona que puede autogenerar sus efectos.
Reduccin de la tasa cardaca
Aumento de la temperatura perifrica
Disminucin de motilidad gstrica
Reduccin de la conductancia electrodrmica
Relajacin muscular general
Favorece la consecucin de:
g. Ventajas del Procedimiento

Si se realiza por la noche no se realizar el retroceso con el fin de facilitar la conciliacin tranquila
del sueo.
Si durante el ejercicio la persona se queda dormida al despertar no se necesita retroceso.
Si se observa que el rendimiento disminuye lo mejor es volver al primer ejercicio y al cabo de unos
das se volver al dominio de la totalidad.
Si aparecen pensamientos ajenos al ejercicio hay que dejarlos desfilar tranquilamente.
Debe intentarse representar las frmulas de los ejercicios en forma de imagen.
Cada ejercicio completo terminar con un retroceso mover brazos!, respirar profundo!, abrir ojos!. El
organismo aprende a relajar profundamente todos sus sistemas por concentracin interna y a ponerlos
nuevamente en tensin durante el retroceso.
Al cabo de tres meses aproximadamente pueden llegar a dominarse estos seis ejercicios que constituyen el
ciclo inferior. A partir de este momento debe llegarse al absoluto dominio del mtodo efectuando de uno a
dos ejercicios diarios durante cuatro a seis meses, con lo cual la intensidad de los fenmenos ser cada vez
mayor y la aparicin de los mismos cada vez ms rpida.
La frente est agradablemente fresca
El plexo solar irradia calor
Algo respira en mi
El corazn late fuerte y tranquilo
Brazos y piernas calientes...calientes
Brazos y piernas pesados...pesados
los ejercicios anteriores el paciente pasa a inducirse el ciclo completo repitindose y tratando de vivenciar
todas las frases anteriormente indicadas:

los ejercicios anteriores el paciente pasa a inducirse el ciclo completo repitindose y tratando de vivenciar
todas las frases anteriormente indicadas:
-
Brazos y piernas pesados...pesados
Brazos y piernas calientes...calientes
El corazn late fuerte y tranquilo
Algo respira en mi
El plexo solar irradia calor
La frente est agradablemente fresca
Al cabo de tres meses aproximadamente pueden llegar a dominarse estos seis ejercicios que constituyen el
ciclo inferior. A partir de este momento debe llegarse al absoluto dominio del mtodo efectuando de uno a
dos ejercicios diarios durante cuatro a seis meses, con lo cual la intensidad de los fenmenos ser cada vez
mayor y la aparicin de los mismos cada vez ms rpida.
Cada ejercicio completo terminar con un retroceso mover brazos!, respirar profundo!, abrir ojos!. El
organismo aprende a relajar profundamente todos sus sistemas por concentracin interna y a ponerlos
nuevamente en tensin durante el retroceso.
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Debe intentarse representar las frmulas de los ejercicios en forma de imagen.
Si aparecen pensamientos ajenos al ejercicio hay que dejarlos desfilar tranquilamente.
Si se observa que el rendimiento disminuye lo mejor es volver al primer ejercicio y al cabo de unos
das se volver al dominio de la totalidad.
Si durante el ejercicio la persona se queda dormida al despertar no se necesita retroceso.
Si se realiza por la noche no se realizar el retroceso con el fin de facilitar la conciliacin tranquila
del sueo.
g. Ventajas del Procedimiento

-
Favorece la consecucin de:

-
Relajacin muscular general
Reduccin de la conductancia electrodrmica
Disminucin de motilidad gstrica
Aumento de la temperatura perifrica
Reduccin de la tasa cardaca
Depende nicamente de la propia persona que puede autogenerar sus efectos.
Utiliza un mtodo sencillo.
h. Debilidades
-
Defectos metodolgicos en las investigaciones sobre su validez han hecho plantearse si los efectos
que produce difieren de los producidos por un simple perodo de reposo.
La duracin del entrenamiento es muy larga.
Dificultad para llevarla a cabo en cualquier momento por la necesidad de un ambiente especial.
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La respiracin debe hacerse en dos tiempos, poniendo especial atencin en que se realice la primera parte
sin que se hinche a la vez el estmago. La duracin es de 2 a 4 minutos. Repeticin 3 4 veces con intervalos
de descanso.
Aqu el objetivo es que la persona debe ser capaz de dirigir el aire a la parte inferior y media de sus pulmones. El proceso consiste en dirigir el aire a la parte inferior de los pulmones. En la misma inspiracin, pero
marcando un tiempo diferente, dirigir el aire a la parte media.
-
Segundo ejercicio
La atencin debe centrarse en las sensaciones corporales que se producen. La duracin es de 2 a 4 minutos.
Repetir el ejercicio varias veces (al menos tres o cuatro).
Conviene dar instrucciones del estilo hincha la parte inferior del tronco contra el pulmn, Dirijir el aire a
la parte ms baja posible del tronco. Es importante dar feedback y reforzar cada pequeo avance de forma
inmediata. La respiracin no debe forzarse ni hacerse ms rpida, se ha de empezar con la intensidad habitual
pero preocupndose por dirigir el aire hacia la parte inferior de los pulmones.
Su objetivo es dirigir el aire inspirado a la parte inferior de los pulmones. El proceso consiste en colocar una
mano encima del vientre y otra encima de su estmago, para poder percibir mejor los efectos de cada ciclo
inspiracin/espiracin. Se indica al paciente que trate de dirigir el aire en cada inspiracin a llenar la parte
inferior de sus pulmones.
-
Primer ejercicio
c. Procedimiento
-
Incremento en los niveles de CO2 ello conlleva efectos tanto centrales como perifricos (disminucin de la tasa cardaca, vasodilatacin perifrica, estimulacin de la secrecin gstrica, depresin de
la actividad cortical...)
La respiracin diafragmtica estimula tanto el plexo solar como el nervio vago derecho activando
as el SN parasimptico (Harvey 1978).
El movimiento del diafragma produce que los contenidos del abdomen estimulen el nervio vago
propiciando la activacin parasimptica (Hirai 1975)
La respiracin diafragmtica favorece la activacin parasimptica.
b. Teoras Explicativas
El objetivo de las tcnicas de control de respiracin pretende ensear un adecuado control voluntario de
sta para posteriormente automatizarlo, de forma que su regulacin se mantenga incluso en situaciones
problemticas. Se trata de conseguir una utilizacin ms completa de los pulmones facilitando una respiracin
diafragmtica completa, que se acompaa a su vez de un ritmo ms lento.
Una respiracin inadecuada provocar una menor oxigenacin en los tejidos, un mayor trabajo cardaco, y
una mayor intoxicacin general del organismo, lo que facilitar la aparicin de ansiedad as como de fatiga
fsica.
a. Introduccin
F. Tcnicas de control de la respiracin

-
Implica una relajacin general por lo que el sujeto no puede llevarla a cabo cuando est realizando
otra actividad.
Diferencias individuales de autosugestin

-
Diferencias individuales de autosugestin
Implica una relajacin general por lo que el sujeto no puede llevarla a cabo cuando est realizando
otra actividad.
F. Tcnicas de control de la respiracin

a. Introduccin
Una respiracin inadecuada provocar una menor oxigenacin en los tejidos, un mayor trabajo cardaco, y
una mayor intoxicacin general del organismo, lo que facilitar la aparicin de ansiedad as como de fatiga
fsica.
El objetivo de las tcnicas de control de respiracin pretende ensear un adecuado control voluntario de
sta para posteriormente automatizarlo, de forma que su regulacin se mantenga incluso en situaciones
problemticas. Se trata de conseguir una utilizacin ms completa de los pulmones facilitando una respiracin
diafragmtica completa, que se acompaa a su vez de un ritmo ms lento.
b. Teoras Explicativas
-
La respiracin diafragmtica favorece la activacin parasimptica.
El movimiento del diafragma produce que los contenidos del abdomen estimulen el nervio vago
propiciando la activacin parasimptica (Hirai 1975)
La respiracin diafragmtica estimula tanto el plexo solar como el nervio vago derecho activando
as el SN parasimptico (Harvey 1978).
Incremento en los niveles de CO2 ello conlleva efectos tanto centrales como perifricos (disminucin de la tasa cardaca, vasodilatacin perifrica, estimulacin de la secrecin gstrica, depresin de
la actividad cortical...)
c. Procedimiento
-
Primer ejercicio
Su objetivo es dirigir el aire inspirado a la parte inferior de los pulmones. El proceso consiste en colocar una
mano encima del vientre y otra encima de su estmago, para poder percibir mejor los efectos de cada ciclo
inspiracin/espiracin. Se indica al paciente que trate de dirigir el aire en cada inspiracin a llenar la parte
inferior de sus pulmones.
Conviene dar instrucciones del estilo hincha la parte inferior del tronco contra el pulmn, Dirijir el aire a
la parte ms baja posible del tronco. Es importante dar feedback y reforzar cada pequeo avance de forma
inmediata. La respiracin no debe forzarse ni hacerse ms rpida, se ha de empezar con la intensidad habitual
pero preocupndose por dirigir el aire hacia la parte inferior de los pulmones.
La atencin debe centrarse en las sensaciones corporales que se producen. La duracin es de 2 a 4 minutos.
Repetir el ejercicio varias veces (al menos tres o cuatro).
-
Segundo ejercicio
Aqu el objetivo es que la persona debe ser capaz de dirigir el aire a la parte inferior y media de sus pulmones. El proceso consiste en dirigir el aire a la parte inferior de los pulmones. En la misma inspiracin, pero
marcando un tiempo diferente, dirigir el aire a la parte media.
La respiracin debe hacerse en dos tiempos, poniendo especial atencin en que se realice la primera parte
sin que se hinche a la vez el estmago. La duracin es de 2 a 4 minutos. Repeticin 3 4 veces con intervalos
de descanso.
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El objetivo es generalizar la respiracin completa a las condiciones habituales del paciente. El proceso
consiste en repetir el ejercicio quinto en diferentes posiciones y situaciones (sentado, de pie, andando, ojos
abiertos, ropa menos adecuada, realizar el ejercicio mientras hace otra tarea, etc.) Tambin se modifican
condiciones ambientales: (ruidos, presencia de otras personas, interaccin con otras personas...)
-
Sexto ejercicio
El objetivo es establecer una adecuada alternancia respiratoria. El proceso consiste en que la inspiracin ya
no se hace en tres tiempos, sino uno continuo. La espiracin se realiza de forma similar al ejercicio anterior,
pudiendo sustituirse progresivamente el silbar al final y hacerla de forma ruidosa para ir a un ciclo respiratorio completamente normal.
-
Quinto ejercicio
Para conseguir una espiracin ms completa es til tratar de silbar cuando se considere que se llega al final
de la espiracin y elevar los hombros, para favorecer la expulsin de aire residual.
El objetivo es hacer ms completa y regular la respiracin. El proceso consiste en que tras realizar la inspiracin en tres tiempos, se realiza la espiracin cerrando bastante los labios a fin de que esta produzca un tenue
ruido. Se trata de que la espiracin sea pausada constante y no brusca, ayudndonos del feedback que
produce el ruido regular.
-
Cuarto ejercicio
El objetivo es llevar a cabo una inspiracin completa. El proceso consiste en dirigir el aire de cada inspiracin,
primero a la zona del vientre, luego a la del estmago y por ltimo al pecho. La inspiracin ha de realizarse en
tres tiempos diferentes, uno por cada zona.
-
Tercer ejercicio

-
Tercer ejercicio
El objetivo es llevar a cabo una inspiracin completa. El proceso consiste en dirigir el aire de cada inspiracin,
primero a la zona del vientre, luego a la del estmago y por ltimo al pecho. La inspiracin ha de realizarse en
tres tiempos diferentes, uno por cada zona.
-
Cuarto ejercicio
El objetivo es hacer ms completa y regular la respiracin. El proceso consiste en que tras realizar la inspiracin en tres tiempos, se realiza la espiracin cerrando bastante los labios a fin de que esta produzca un tenue
ruido. Se trata de que la espiracin sea pausada constante y no brusca, ayudndonos del feedback que
produce el ruido regular.
Para conseguir una espiracin ms completa es til tratar de silbar cuando se considere que se llega al final
de la espiracin y elevar los hombros, para favorecer la expulsin de aire residual.
-
Quinto ejercicio
El objetivo es establecer una adecuada alternancia respiratoria. El proceso consiste en que la inspiracin ya
no se hace en tres tiempos, sino uno continuo. La espiracin se realiza de forma similar al ejercicio anterior,
pudiendo sustituirse progresivamente el silbar al final y hacerla de forma ruidosa para ir a un ciclo respiratorio completamente normal.
-
Sexto ejercicio
El objetivo es generalizar la respiracin completa a las condiciones habituales del paciente. El proceso
consiste en repetir el ejercicio quinto en diferentes posiciones y situaciones (sentado, de pie, andando, ojos
abiertos, ropa menos adecuada, realizar el ejercicio mientras hace otra tarea, etc.) Tambin se modifican
condiciones ambientales: (ruidos, presencia de otras personas, interaccin con otras personas...)
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Gua didctica de intervencin psicolgica en catstrofes. Direccin General de Proteccin Civil y

Emergencias.
www.psicologia-online.com/autoayuda/relaxs/autogeno.htm
www.psicologia-online.com/autoayuda/relaxs/progresiva.htm
online-psicologia.blogspot.com/2007/12/tcnicas-de-control-de-la-activacin.html- Valbuena Alvrez,

Tcnicas de condicionamiento clsico. Mster Psicologa Clnica. Len, Diciembre 2005
Psicologa para despus de una crisis. Manuel Trujillo. Ed. Aguila
Primeros auxilios psicolgicos. Cruz Roja Espaola.
Manual prctico de apoyo Psicolgico en situaciones de emergencia. Juan M. Fernndez Milln. Ed.
Grupo Editorial Universitario
Luz Gutierrez Gutirrez. Revista de Proteccin Civil. n1. 2000
Isabel Vera. Revista de Proteccin Civil. n8. 2001
Intervencin psicolgica en situaciones de emergencia y desastres. Gobierno Vasco.
Intervencin psicolgica en las catstrofes. Jos I. Robles y Jos L. Medina. Ed. Sntesis.
Intervencin psicolgica en desastres blicos. Jos Manuel Montero Guerra. Papeles del Psiclogo.
Septiembre, n 68 , 1997
Elena Puertas Lpez. Revista de Proteccin Civil. n5. 2000
ngel Antonio Marcuello Garca. Inter vencin psicolgica inmediata

catstrofes.http://www.psicologiaonline.com/articulos/2006/psicologica_catastrofes.shtml
Bibliografa Bloque VII
en
Bibliografa Bloque VII
ngel Antonio Marcuello Garca. Inter vencin psicolgica inmediata

catstrofes.http://www.psicologiaonline.com/articulos/2006/psicologica_catastrofes.shtml
Elena Puertas Lpez. Revista de Proteccin Civil. n5. 2000
Intervencin psicolgica en desastres blicos. Jos Manuel Montero Guerra. Papeles del Psiclogo.
Septiembre, n 68 , 1997
Intervencin psicolgica en las catstrofes. Jos I. Robles y Jos L. Medina. Ed. Sntesis.
Intervencin psicolgica en situaciones de emergencia y desastres. Gobierno Vasco.
Isabel Vera. Revista de Proteccin Civil. n8. 2001
Luz Gutierrez Gutirrez. Revista de Proteccin Civil. n1. 2000
Manual prctico de apoyo Psicolgico en situaciones de emergencia. Juan M. Fernndez Milln. Ed.
Grupo Editorial Universitario
Primeros auxilios psicolgicos. Cruz Roja Espaola.
Psicologa para despus de una crisis. Manuel Trujillo. Ed. Aguila
online-psicologia.blogspot.com/2007/12/tcnicas-de-control-de-la-activacin.html- Valbuena Alvrez,

Tcnicas de condicionamiento clsico. Mster Psicologa Clnica. Len, Diciembre 2005
www.psicologia-online.com/autoayuda/relaxs/progresiva.htm
www.psicologia-online.com/autoayuda/relaxs/autogeno.htm
Gua didctica de intervencin psicolgica en catstrofes. Direccin General de Proteccin Civil y

Emergencias.
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BLOQUE VIII
RECUERDO ANATOMOFISIOLGICO Y
VALORACIN
BLOQUE VIII
RECUERDO ANATOMOFISIOLGICO Y
VALORACIN
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De pie, mirando al frente.
Es la postura anatmica universal:
a. Postura anatmica universal (bipedestacin)
C. Localizacin
Definimos como topografa anatmica el sistema de identificacin de una parte del cuerpo en relacin con la
regin en la que est localizada y las estructuras cercanas.
B. Concepto
-
Miembro inferior: cintura plvica, muslo, pierna, pie.
Miembro superior: cintura escapular, brazo, antebrazo, mano.

Abdomen: es una cavidad osteomuscular, situada por debajo del trax. Alberga a gran parte del tubo
digestivo y rgano urogenitales.
Trax: limita la cavidad respiratoria donde encontramos el corazn grandes vasos, los pulmones,
estomago, etc.
Cuello: une cabeza y tronco

Cabeza: en la que distinguimos el crneo y la cara. Contienen el S.N.C. los rganos de los sentidos y
las entradas a los aparatos respiratorio y digestivo.
En el cuerpo humano podemos distinguir las siguientes regiones:

La extremidad superior est unida al tronco por la cintura escapular y la inferior por la cintura plvica. La
cintura escapular comprende ambas clavculas y escpulas; se apoya, por as decirlo, en tronco desplazndose
sobre l, por el contrario, la cintura plvica est incluida en el mismo tronco y compuesto por ambos coxales
y por el sacro.
El cuerpo humano se divide en las siguientes partes: cabeza, cuello, tronco y extremidades o miembros. A su
vez el tronco comprende el trax, abdomen, y la pelvis.
A. Introduccin
1.1 Fundamentos de topografa anatmica
BASES ANATMICAS Y FUNCIONALES DE LOS

PRINCIPALES RGANOS, APARATOS Y SISTEMAS DEL
CUERPO HUMANO, APLICADOS A LA VALORACIN
INICIAL DEL PACIENTE EN SITUACIN DE URGENCIA
O EMERGENCIA SANITARIA
Bases Anatmicas y Funcionales de los Principales rganos
TEMA
1.
TEMA
Bases Anatmicas y Funcionales de los Principales rganos
1.
BASES ANATMICAS Y FUNCIONALES DE LOS

PRINCIPALES RGANOS, APARATOS Y SISTEMAS DEL
CUERPO HUMANO, APLICADOS A LA VALORACIN
INICIAL DEL PACIENTE EN SITUACIN DE URGENCIA
O EMERGENCIA SANITARIA
1.1 Fundamentos de topografa anatmica

A. Introduccin
El cuerpo humano se divide en las siguientes partes: cabeza, cuello, tronco y extremidades o miembros. A su
vez el tronco comprende el trax, abdomen, y la pelvis.
La extremidad superior est unida al tronco por la cintura escapular y la inferior por la cintura plvica. La
cintura escapular comprende ambas clavculas y escpulas; se apoya, por as decirlo, en tronco desplazndose
sobre l, por el contrario, la cintura plvica est incluida en el mismo tronco y compuesto por ambos coxales
y por el sacro.
En el cuerpo humano podemos distinguir las siguientes regiones:
-
Cabeza: en la que distinguimos el crneo y la cara. Contienen el S.N.C. los rganos de los sentidos y
las entradas a los aparatos respiratorio y digestivo.
Cuello: une cabeza y tronco
Trax: limita la cavidad respiratoria donde encontramos el corazn grandes vasos, los pulmones,
estomago, etc.
Abdomen: es una cavidad osteomuscular, situada por debajo del trax. Alberga a gran parte del tubo
digestivo y rgano urogenitales.
Miembro superior: cintura escapular, brazo, antebrazo, mano.
Miembro inferior: cintura plvica, muslo, pierna, pie.
B. Concepto
Definimos como topografa anatmica el sistema de identificacin de una parte del cuerpo en relacin con la
regin en la que est localizada y las estructuras cercanas.
C. Localizacin
a. Postura anatmica universal (bipedestacin)
Es la postura anatmica universal:
-
De pie, mirando al frente.
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Corte o seccin longitudinal. Es el que realiza siguiendo un plan o paralelo al eje mayor del cuerpo,
rgano, etc.
Plano transversal axial u horizontal: plano perpendicular a los dos anteriores que corta transversalmente el cuerpo por su eje longitudinal, dividiendo en dos porciones, superior e inferior. Cualquier
plano que pase a travs del cuerpo en ngulo recto con su eje longitudinal se denomina plano
transversal o axial.
Plano coronario medio o frontal medio: es un plano vertical, que corta perpendicularmente al anterior, pasa por la lnea axilar media y sutura coronaria del crneo, dividiendo al cuerpo en dos mitades iguales, anterior (ventral) y posterior (dorsal). Cualquier plano que pase verticalmente a travs
del cuerpo de lado a lado y sea paralelo al frontal medio se denomina Coronario o frontal.
Plano medio sagital (medio): es un plano vertical que pasa a travs de la lnea media del cuerpo y lo
divide en dos mitades iguales, derecha e izquierda. Cualquier plano paralelo al medio-sagital se
denomina plano sagital. Parasagital: divide al cuerpo en dos mitades simtricas (derecha e izquierda).
Los planos son superficies imaginarias que dividen al cuerpo. Son:
c. Planos corporales
-
Eje sagital: es aquel perpendicular a los dos anteriores que se dirige de delante a atrs.
Eje transversal y horizontal: es perpendicular al eje longitudinal, dirigindose de un el lado a otro del
cuerpo.
Eje longitudinal o vertical: es aquel perpendicular al suelo, cuando el sujeto est en la posicin
anatmica. El eje vertical ms largo del cuerpo se llama eje principal.
Los ejes son lneas imaginarias que dividen al cuerpo. Son tres:
b. Ejes del cuerpo

-
Se considera al sujeto anatmico en esta posicin anatmica, se puede estudiar o distinguir ejes,
planos y direcciones.
Brazos colgando a ambos lados del tronco, ligeramente separados, palmas hacia delante;
Talones juntos, pies en forma de V.
Bloque VIII. Recuerdo Anatomofisiolgico y Valoracin

-
Talones juntos, pies en forma de V.
Brazos colgando a ambos lados del tronco, ligeramente separados, palmas hacia delante;
Se considera al sujeto anatmico en esta posicin anatmica, se puede estudiar o distinguir ejes,
planos y direcciones.
b. Ejes del cuerpo

Los ejes son lneas imaginarias que dividen al cuerpo. Son tres:
-
Eje longitudinal o vertical: es aquel perpendicular al suelo, cuando el sujeto est en la posicin
anatmica. El eje vertical ms largo del cuerpo se llama eje principal.
Eje transversal y horizontal: es perpendicular al eje longitudinal, dirigindose de un el lado a otro del
cuerpo.
Eje sagital: es aquel perpendicular a los dos anteriores que se dirige de delante a atrs.
c. Planos corporales
Los planos son superficies imaginarias que dividen al cuerpo. Son:
Plano medio sagital (medio): es un plano vertical que pasa a travs de la lnea media del cuerpo y lo
divide en dos mitades iguales, derecha e izquierda. Cualquier plano paralelo al medio-sagital se
denomina plano sagital. Parasagital: divide al cuerpo en dos mitades simtricas (derecha e izquierda).
Plano coronario medio o frontal medio: es un plano vertical, que corta perpendicularmente al anterior, pasa por la lnea axilar media y sutura coronaria del crneo, dividiendo al cuerpo en dos mitades iguales, anterior (ventral) y posterior (dorsal). Cualquier plano que pase verticalmente a travs
del cuerpo de lado a lado y sea paralelo al frontal medio se denomina Coronario o frontal.
Plano transversal axial u horizontal: plano perpendicular a los dos anteriores que corta transversalmente el cuerpo por su eje longitudinal, dividiendo en dos porciones, superior e inferior. Cualquier
plano que pase a travs del cuerpo en ngulo recto con su eje longitudinal se denomina plano
transversal o axial.
Corte o seccin longitudinal. Es el que realiza siguiendo un plan o paralelo al eje mayor del cuerpo,
rgano, etc.
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Externo o lateral: Todo lo que est ms lejos de la lnea media del cuerpo (del plano parasagital).
Cuando se refiere a un rgano indica que se encuentra ms cercano a la superficie del mismo. (Las
caderas son ms laterales con respecto al ombligo, el pulgar es ms lateral que el ndice).
Interno o Medial: Todo lo que est ms cerca de la lnea media del cuerpo (del plano parasagital)
Cuando se refiere a un rgano indica que se encuentra en el interior del mismo. Por ejemplo el
ombligo es medial, el meique es ms medial respecto al pulgar. En el caso de las caras dentales la
nomenclatura utilizada es mesial.
Dorsal: Estructura que est en la parte posterior del cuerpo (las escpulas o la columna vertebral
estn en la superficie dorsal del cuerpo).
Ventral: Estructura que est en la parte anterior del cuerpo. (la nariz est en la superficie ventral del
cuerpo). En el caso de las manos se entiende como palmar y en los pies como plantar
Distal: Lo que est ms lejos de la raz del miembro o del origen. (La mueca es ms distal que el
codo). Si nos referimos al sistema nervioso la referencia es el encfalo.
Proximal: Lo que est ms cerca de la raz del miembro o del origen. (El hombro es lo ms proximal
del brazo si nos referimos a una extremidad. Si por el contrario no referimos al sistema circulatorio
el origen se toma el corazn.
Caudal: Una estructura es caudal cuando est ms cerca de la cola, en el caso del ser humano se
refiere a los pies, es decir, lo que est ms inferior. (El abdomen es ms caudal que el trax).
Craneal o ceflica: Una estructura es craneal cuando est ms cerca de la cabeza, es decir, lo que
est ms superior. (El trax es ms craneal que el abdomen, o el hgado e ms craneal e la vejiga
Teniendo en cuenta los planos y ejes anteriores se pueden localizar distintos puntos en el cuerpo humano
basndonos en los siguientes trminos cientficos:
d. Nomenclatura de la topografa anatmica

Las lneas discontinuas son los ejes indicados en el cuadro siguiente Para determinar la posicin, es necesario
relacionarla con alguna estructura
Tema 1. Bases Anatmicas y Funcionales de los Principales rganos

Las lneas discontinuas son los ejes indicados en el cuadro siguiente Para determinar la posicin, es necesario
relacionarla con alguna estructura
d. Nomenclatura de la topografa anatmica

Teniendo en cuenta los planos y ejes anteriores se pueden localizar distintos puntos en el cuerpo humano
basndonos en los siguientes trminos cientficos:
-
Craneal o ceflica: Una estructura es craneal cuando est ms cerca de la cabeza, es decir, lo que
est ms superior. (El trax es ms craneal que el abdomen, o el hgado e ms craneal e la vejiga
Caudal: Una estructura es caudal cuando est ms cerca de la cola, en el caso del ser humano se
refiere a los pies, es decir, lo que est ms inferior. (El abdomen es ms caudal que el trax).
Proximal: Lo que est ms cerca de la raz del miembro o del origen. (El hombro es lo ms proximal
del brazo si nos referimos a una extremidad. Si por el contrario no referimos al sistema circulatorio
el origen se toma el corazn.
Distal: Lo que est ms lejos de la raz del miembro o del origen. (La mueca es ms distal que el
codo). Si nos referimos al sistema nervioso la referencia es el encfalo.
Ventral: Estructura que est en la parte anterior del cuerpo. (la nariz est en la superficie ventral del
cuerpo). En el caso de las manos se entiende como palmar y en los pies como plantar
Dorsal: Estructura que est en la parte posterior del cuerpo (las escpulas o la columna vertebral
estn en la superficie dorsal del cuerpo).
Interno o Medial: Todo lo que est ms cerca de la lnea media del cuerpo (del plano parasagital)
Cuando se refiere a un rgano indica que se encuentra en el interior del mismo. Por ejemplo el
ombligo es medial, el meique es ms medial respecto al pulgar. En el caso de las caras dentales la
nomenclatura utilizada es mesial.
Externo o lateral: Todo lo que est ms lejos de la lnea media del cuerpo (del plano parasagital).
Cuando se refiere a un rgano indica que se encuentra ms cercano a la superficie del mismo. (Las
caderas son ms laterales con respecto al ombligo, el pulgar es ms lateral que el ndice).
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Profundo: Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo (hgado, msculo).

Superficial: Es lo que est ms cerca de la superficie del cuerpo. (Piel).
Superficial: Es lo que est ms cerca de la superficie del cuerpo. (Piel).
Profundo: Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo (hgado, msculo).
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Las fosas nasales
Tracto respiratorio superior
Divisin por tractos

Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatmico, o zona
no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del rbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150ml.
Sistema de conduccin: Nariz, Faringe, Laringe, Trquea, Bronquios principales, Bronquios lobares, Bronquios segmentarios, Bronquiolos.
El aparato respiratorio se divide conceptualmente en:

-
Divisin conceptual
El sistema respiratorio consta de los pulmones y una serie de conductos de aire que conectan los pulmones
con la atmsfera exterior.
Se llama aparato respiratorio al conjunto de rganos que intervienen en la respiracin (intercambio de
Oxgeno y Dixido de carbono con su entorno) de los organismos aerbicos.
a. Definicin
Las clulas del cuerpo requieren un suministro constante de oxigeno para llevar a cabo los procesos qumicos necesarios para la vida. Como resultado de estos procesos, se forma un producto de desecho, anhdrido
de carbono, el cual debe salir del cuerpo. El oxigeno y el anhdrido de carbono continuamente estn intercambindose, tanto entre el cuerpo y la atmsfera, como dentro del cuerpo, mediante el proceso conocido
como la respiracin. El sistema que lleva a cabo este intercambio de gases es el sistema respiratorio.
A. Aparato respiratorio
1.2 rganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano

Supinacin: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia arriba.
Pronacin: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia atrs o hacia abajo.
Circunduccin: movimiento circular alrededor del eje del cuerpo.
Rotacin: movimiento de giro sobre un eje.
Inversin: cambio de direccin hacia dentro,
Eversin: cambio de direccin hacia fuera.
Adduccin: movimiento de acercamiento al plano medio.
Abduccin: movimiento de alejamiento del plano medio.
Extensin: movimiento que implica extender o estirar una extremidad sobre una articulacin.
Flexin: movimiento que implica plegar o doblar una extremidad sobre una articulacin.
e. Direcciones de movimientos
e. Direcciones de movimientos
-
Flexin: movimiento que implica plegar o doblar una extremidad sobre una articulacin.
Extensin: movimiento que implica extender o estirar una extremidad sobre una articulacin.
Abduccin: movimiento de alejamiento del plano medio.
Adduccin: movimiento de acercamiento al plano medio.
Eversin: cambio de direccin hacia fuera.
Inversin: cambio de direccin hacia dentro,
Rotacin: movimiento de giro sobre un eje.
Circunduccin: movimiento circular alrededor del eje del cuerpo.
Pronacin: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia atrs o hacia abajo.
Supinacin: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia arriba.
1.2 rganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano

A. Aparato respiratorio
Las clulas del cuerpo requieren un suministro constante de oxigeno para llevar a cabo los procesos qumicos necesarios para la vida. Como resultado de estos procesos, se forma un producto de desecho, anhdrido
de carbono, el cual debe salir del cuerpo. El oxigeno y el anhdrido de carbono continuamente estn intercambindose, tanto entre el cuerpo y la atmsfera, como dentro del cuerpo, mediante el proceso conocido
como la respiracin. El sistema que lleva a cabo este intercambio de gases es el sistema respiratorio.
a. Definicin
Se llama aparato respiratorio al conjunto de rganos que intervienen en la respiracin (intercambio de
Oxgeno y Dixido de carbono con su entorno) de los organismos aerbicos.
El sistema respiratorio consta de los pulmones y una serie de conductos de aire que conectan los pulmones
con la atmsfera exterior.
-
Divisin conceptual
El aparato respiratorio se divide conceptualmente en:
Sistema de conduccin: Nariz, Faringe, Laringe, Trquea, Bronquios principales, Bronquios lobares, Bronquios segmentarios, Bronquiolos.
Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatmico, o zona
no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del rbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150ml.
Divisin por tractos

-
Tracto respiratorio superior

-
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Las fosas nasales
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La principal funcin de los senos es doble: Informar al tronco del encfalo de la temperatura ambiental y
actuar como cajas de resonancia de la voz.
-
En el cornete inferior encontraremos la desembocadura de los senos etmoidales inferiores y

conducto lacrimonasal.
En el cornete medio encontramos los orificios para los senos frontal y maxilar, y senos esfenoidales
anteriores.
En el cornete superior saldr el orificio para el seno esfenoidal.
En los cornetes se van a encontrar los orificios de salida de los senos paranasales. Los senos paranasales.
En las fosas nasales tambin se encuentran los cornetes y los senos paranasales. Adems de estas estructuras
se va a encontrar la mucosa olfatoria (sentido del olfato). Los cornetes se encuentran en nmero de tres, los
cornetes superior y medio pertenecen al etmoides. El cornete inferior es un hueso aislado. Los cornetes son
estructuras seas recubiertas con abundante mucosa respiratoria, por los que circula el aire con la funcin de
calentar, humedecer y limpiar este aire.
Estructura sea que est recubierta por la mucosa respiratoria, la cual est formada por un epitelio cilndrico
muy vascularizado y por debajo de l se encuentran glndulas mucosas o coniformes que son productores de
moco. En sus extremos aparecen cilios respiratorios que se extienden desde la nariz a los bronquios principales. La funcin es arrastre y eliminacin de partculas. En la parte anterior de la nariz estos cilios tienen
carcter de pelos, de forma que en la nariz se detienen todas las molculas o partculas superiores. Las partculas menores van a ser digeridas por los macrfagos existentes en toda la mucosa respiratoria.
Estructura sea que est recubierta por la mucosa respiratoria, la cual est formada por un epitelio cilndrico
muy vascularizado y por debajo de l se encuentran glndulas mucosas o coniformes que son productores de
moco. En sus extremos aparecen cilios respiratorios que se extienden desde la nariz a los bronquios principales. La funcin es arrastre y eliminacin de partculas. En la parte anterior de la nariz estos cilios tienen
carcter de pelos, de forma que en la nariz se detienen todas las molculas o partculas superiores. Las partculas menores van a ser digeridas por los macrfagos existentes en toda la mucosa respiratoria.
En las fosas nasales tambin se encuentran los cornetes y los senos paranasales. Adems de estas estructuras
se va a encontrar la mucosa olfatoria (sentido del olfato). Los cornetes se encuentran en nmero de tres, los
cornetes superior y medio pertenecen al etmoides. El cornete inferior es un hueso aislado. Los cornetes son
estructuras seas recubiertas con abundante mucosa respiratoria, por los que circula el aire con la funcin de
calentar, humedecer y limpiar este aire.
En los cornetes se van a encontrar los orificios de salida de los senos paranasales. Los senos paranasales.
-
En el cornete superior saldr el orificio para el seno esfenoidal.
En el cornete medio encontramos los orificios para los senos frontal y maxilar, y senos esfenoidales
anteriores.
En el cornete inferior encontraremos la desembocadura de los senos etmoidales inferiores y

conducto lacrimonasal.
La principal funcin de los senos es doble: Informar al tronco del encfalo de la temperatura ambiental y
actuar como cajas de resonancia de la voz.
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Es un tubo que se extiende desde la 6-7 cervical hasta 4 vrtebra torcica, tiene una longitud
de 12 cm. Est formado por cartlagos incompletos que reciben el nombre de cartlagos
traqueales, unidos entre si por medio de ligamentos intercartilaginosos para permitir una mayor
o menor distensin de la trquea. A nivel de la 4 vrtebra dorsal se encuentra la bifurcacin
-
Trquea
Tracto respiratorio inferior

Aritenoides son de forma triangular y presentan en su parte superior la insertacin de las
cuerdas vocales. Las cuerdas vocales se extienden desde el ngulo del tiroides hasta el aritenoides, dando lugar a la hendidura gltica.
El cricoides tiene la forma de sello de gitano. Este cartlago cricoides se articula con cartlago tiroides y con los dos cartlagos Aritenoides.
Tiroides (Porcin anterior), que tiene forma de libro abierto, con un ngulo y dos pginas.
Sobre este cartlago tiroides se va a situar en parte la glndula tiroides. Este cartlago se articula en su porcin superior e interna con epiglotis, y en su porcin inferior con el cartlago
cricoides.
Epiglotis (Porcin superior y posterior), con forma de raqueta, la epiglotis se inserta en el

ngulo interno del cartlago tiroides y es el encargado de aislar el tubo respiratorio del tubo
digestivo.
Es el principal rgano de la fonacin, donde se producen los sonidos por la vibracin de las
cuerdas vocales. Los sonidos bsicos del habla nacen en los cartlagos de la laringe y van a ser
modulados por la boca y fosas nasales. La faringe est formada por un armazn cartilaginoso,
ligamentos y msculos, recubierto todo esto internamente por mucosa respiratoria. Se extiende
desde la 4-5 vrtebra cervical hasta la 6-7 vrtebra cervical. El armazn cartilaginoso est
formado por los siguientes cartlagos, los tres primeros son impares, y los siguientes pares:
-
Laringe
En la parte inferior: comunicacin de la laringe con la faringe, a nivel del cartlago epigltico.
Esta porcin recibe el nombre de hipofaringe o laringofaringe.
En la parte media: comunicacin de boca con faringe que recibe el nombre de fauces. Esta
porcin recibe el nombre de orofaringe.
El superior: que son las coanas (orificio que comunica fosa nasal con faringe) y esta porcin
recibe el nombre de rinofaringe.
Se extiende desde la base del crneo a nivel del hueso occipital hasta la 4 o 5 vrtebra cervical. A este nivel presenta una abertura anterior dando paso a la laringe y a una abertura inferior
dando paso al esfago. La faringe est formada por un tubo muscular conectivo. En la cara anterior de la faringe destaca la presencia de tres orificios:
-
Faringe
Por detrs del cornete inferior nos encontramos el orificio de salida de la Trompa de Eustaquio, la cual
comunica la porcin posterior de las fosas nasales con odo medio, para mantener la presin en el interior
del odo medio constante. En las fosas nasales en su porcin posterior, casi en contacto con la faringe se va a
encontrar la Amgdala farngea. Alrededor la desembocadura de la trompa de Eustaquio se encuentra la amgdala tubrica con sus elementos linfoides para evitar que entren partculas al odo medio. A nivel de la comunicacin en la boca y faringe se encuentra la amgdala palatina, que cuando se son las famosas anginas son las
famosas anginas. A este anillo formado por estas tres amgdalas, se le conoce como anillo linftico de Weldeyer.

Por detrs del cornete inferior nos encontramos el orificio de salida de la Trompa de Eustaquio, la cual
comunica la porcin posterior de las fosas nasales con odo medio, para mantener la presin en el interior
del odo medio constante. En las fosas nasales en su porcin posterior, casi en contacto con la faringe se va a
encontrar la Amgdala farngea. Alrededor la desembocadura de la trompa de Eustaquio se encuentra la amgdala tubrica con sus elementos linfoides para evitar que entren partculas al odo medio. A nivel de la comunicacin en la boca y faringe se encuentra la amgdala palatina, que cuando se son las famosas anginas son las
famosas anginas. A este anillo formado por estas tres amgdalas, se le conoce como anillo linftico de Weldeyer.
-
Faringe
Se extiende desde la base del crneo a nivel del hueso occipital hasta la 4 o 5 vrtebra cervical. A este nivel presenta una abertura anterior dando paso a la laringe y a una abertura inferior
dando paso al esfago. La faringe est formada por un tubo muscular conectivo. En la cara anterior de la faringe destaca la presencia de tres orificios:
El superior: que son las coanas (orificio que comunica fosa nasal con faringe) y esta porcin
recibe el nombre de rinofaringe.
En la parte media: comunicacin de boca con faringe que recibe el nombre de fauces. Esta
porcin recibe el nombre de orofaringe.
En la parte inferior: comunicacin de la laringe con la faringe, a nivel del cartlago epigltico.
Esta porcin recibe el nombre de hipofaringe o laringofaringe.
Laringe
Es el principal rgano de la fonacin, donde se producen los sonidos por la vibracin de las
cuerdas vocales. Los sonidos bsicos del habla nacen en los cartlagos de la laringe y van a ser
modulados por la boca y fosas nasales. La faringe est formada por un armazn cartilaginoso,
ligamentos y msculos, recubierto todo esto internamente por mucosa respiratoria. Se extiende
desde la 4-5 vrtebra cervical hasta la 6-7 vrtebra cervical. El armazn cartilaginoso est
formado por los siguientes cartlagos, los tres primeros son impares, y los siguientes pares:
Epiglotis (Porcin superior y posterior), con forma de raqueta, la epiglotis se inserta en el

ngulo interno del cartlago tiroides y es el encargado de aislar el tubo respiratorio del tubo
digestivo.
Tiroides (Porcin anterior), que tiene forma de libro abierto, con un ngulo y dos pginas.
Sobre este cartlago tiroides se va a situar en parte la glndula tiroides. Este cartlago se articula en su porcin superior e interna con epiglotis, y en su porcin inferior con el cartlago
cricoides.
El cricoides tiene la forma de sello de gitano. Este cartlago cricoides se articula con cartlago tiroides y con los dos cartlagos Aritenoides.
Aritenoides son de forma triangular y presentan en su parte superior la insertacin de las

cuerdas vocales. Las cuerdas vocales se extienden desde el ngulo del tiroides hasta el aritenoides, dando lugar a la hendidura gltica.
Tracto respiratorio inferior

-
Trquea
Es un tubo que se extiende desde la 6-7 cervical hasta 4 vrtebra torcica, tiene una longitud
de 12 cm. Est formado por cartlagos incompletos que reciben el nombre de cartlagos
traqueales, unidos entre si por medio de ligamentos intercartilaginosos para permitir una mayor
o menor distensin de la trquea. A nivel de la 4 vrtebra dorsal se encuentra la bifurcacin
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Cada uno de los dos pulmones presenta unas fisuras que lo va a dividir en lbulos pulmonares,
de forma que el pulmn derecho presenta dos fisuras dividiendo al pulmn derecho en tres
lbulos pulmonares, mientras que el pulmn izquierdo solo presenta una fisura, dividiendo el
pulmn en lbulo superior izquierdo y lbulo inferior izquierdo. Desde las fisuras o tabiques
van a partir otros tabiques que dividen a cada lbulo en segmentos pulmonares. Estos segmentos proporcionan el aire al pulmn, porque estos segmentos pulmonares son los bronquiolos
segmentarios, los cuales son subdivididos por tabiques en unas porciones pulmonares ms
pequeas. Otros segmentos se dividen en tabiques que se llaman segmentos bronquiolares
pulmonares, que reciben la porcin area o los bronquiolos terminales. Estos segmentos bronquiolares son subdivididos en segmentos ms pequeos recibiendo el nombre de lobulillo
pulmonar que recibe su oxigenacin de los bronquios respiratorios. El lobulillo pulmonar va a
Los pulmones es el lugar donde tiene lugar el intercambio de gases. Contienen el rbol bronquial, finalizando en los alvolos, los vasos branquiales, y todo ello es un espesor o trama
conjuntiva.
-
Pulmones
La bifurcacin bronquial se divide en bronquios derecho e izquierdo. Estos bronquios se introducen en los pulmones a travs del hilio pulmonar, que es la entrada de vasos, conductos (algo),
salida de vasos, etc. Una vez que entra el tronco en el pulmn se va a dividir en bronquios principales, que reciben el nombre de bronquios lobares (porque van dirigidos a los lbulos pulmonares). El pulmn izquierdo solo tiene dos lbulos y el derecho tres lbulos. Por cada lbulo hay
un bronquio: Cada bronquio lobar se ramifica en bronquios segmentarios. Estos bronquios
segmentarios, redividen a su vez en bronquios terminales. Los bronquios terminales se abren y
ramifican en bronquiolos respiratorios. Estos bronquiolos respiratorios terminan en los sacos
alveolares.
rbol bronquial
traqueal formada por un cartlago que se llama carina traqueal que va a dar entrada a los dos
bronquios.

traqueal formada por un cartlago que se llama carina traqueal que va a dar entrada a los dos
bronquios.
-
rbol bronquial
La bifurcacin bronquial se divide en bronquios derecho e izquierdo. Estos bronquios se introducen en los pulmones a travs del hilio pulmonar, que es la entrada de vasos, conductos (algo),
salida de vasos, etc. Una vez que entra el tronco en el pulmn se va a dividir en bronquios principales, que reciben el nombre de bronquios lobares (porque van dirigidos a los lbulos pulmonares). El pulmn izquierdo solo tiene dos lbulos y el derecho tres lbulos. Por cada lbulo hay
un bronquio: Cada bronquio lobar se ramifica en bronquios segmentarios. Estos bronquios
segmentarios, redividen a su vez en bronquios terminales. Los bronquios terminales se abren y
ramifican en bronquiolos respiratorios. Estos bronquiolos respiratorios terminan en los sacos
alveolares.
Pulmones
Los pulmones es el lugar donde tiene lugar el intercambio de gases. Contienen el rbol bronquial, finalizando en los alvolos, los vasos branquiales, y todo ello es un espesor o trama
conjuntiva.
Cada uno de los dos pulmones presenta unas fisuras que lo va a dividir en lbulos pulmonares,
de forma que el pulmn derecho presenta dos fisuras dividiendo al pulmn derecho en tres
lbulos pulmonares, mientras que el pulmn izquierdo solo presenta una fisura, dividiendo el
pulmn en lbulo superior izquierdo y lbulo inferior izquierdo. Desde las fisuras o tabiques
van a partir otros tabiques que dividen a cada lbulo en segmentos pulmonares. Estos segmentos proporcionan el aire al pulmn, porque estos segmentos pulmonares son los bronquiolos
segmentarios, los cuales son subdivididos por tabiques en unas porciones pulmonares ms
pequeas. Otros segmentos se dividen en tabiques que se llaman segmentos bronquiolares
pulmonares, que reciben la porcin area o los bronquiolos terminales. Estos segmentos bronquiolares son subdivididos en segmentos ms pequeos recibiendo el nombre de lobulillo
pulmonar que recibe su oxigenacin de los bronquios respiratorios. El lobulillo pulmonar va a
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Respiracin interna. Ocurre en el capilar tisular, recibe el intercambio, capta O2 la clula y

expulsa CO2. El O2 y el CO2 van al espacio intersticial e intracelular.
Transporte de gases. O2 con protena transportadora, CO2 con protena transportadora.

Llevndolo de la arteriola al capilar, al espacio intersticial.
Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa, una vez que pasa al capilar pulmonar las
partculas se unen con hemoglobina.
Ventilacin pulmonar. Captacin de aire y su llegada a los alvolos, la ventilacin se va a producir

gracias principalmente a los msculos respiratorios que van a producir gradientes de presin.
La respiracin es un proceso fisiolgico con diferentes etapas.

El centro respiratorio es sensible a los cambios en la composicin de la sangre, temperatura, y presin, y
regula la respiracin de acuerdo a estos factores y a las necesidades del cuerpo.
La accin de respirar, el ciclo de inspiracin y expiracin se repite aproximadamente de 14 a 20 veces por
minuto en un hombre adulto en reposo, pero esta cantidad puede variar de acuerdo al tamao, peso o a la
actividad que la persona realice. La respiracin es principalmente regulada por un centro respiratorio en el
cerebro.
b. Mecnica respiratoria
Principalmente del sistema nervioso vegetativo, tanto en su componente simptico como en la
parasimptico. La doble finalidad del sistema va a proporcionar por medio del sistema simptico
una broncodilatacin, mientras que el parasimptico proporciona un aumento de las secreciones respiratorias y una broncoconstriccin, que implica un aumento de la espiracin.
-
Inervacin pulmonar
A nivel del hilio pulmonar se encuentran las arterias pulmonares derecha e izquierda procedentes del ventrculo derecho (sangre venosa). Proporcionan al pulmn O2. Adems de la arteria
pulmonar van a salir las venas pulmonares derecha e izquierda y van a contener sangre arterial
u oxigenada.
Vascularizacin del pulmn

Es la formada entre el alvolo (la pared) y el capilar pulmonar, est formada principalmente por
el epitelio alveolar, espacio intersticial formado por una fina capa de tejido conjuntivo y endotelio capilar.
Barrera hematogaseosa
Otros conceptos a tener en cuenta

Es una membrana serosa que cubre totalmente al pulmn, excepto por el hilio pulmonar. Est
formada por una doble capa, una que se adhiere perfectamente a la superficie pulmonar, llamndose pleura visceral. La pleura visceral a nivel del hilio se transforma en una segunda capa, que
rodea a la visceral y que recibe el nombre de pleura parietal. Entre ambas capas, queda delimitado un pequeo espacio que contiene una pequea cantidad de lquido pleural contenido en la
cavidad pleural, que permite el deslizamiento de los pulmones en el interior de la cavidad torcica sin apenas rozamiento.
La pleura
contener y representar la zona de intercambio gaseoso y es el lugar donde se van a encontrar
los conductos alveolares que va a abrir los sacos alveolares que contienen en su interior los
alvolos, zona principal de intercambio. Estos alvolos estn formados histolgicamente por: Un
tipo de clulas llamadas neumocitos

contener y representar la zona de intercambio gaseoso y es el lugar donde se van a encontrar
los conductos alveolares que va a abrir los sacos alveolares que contienen en su interior los
alvolos, zona principal de intercambio. Estos alvolos estn formados histolgicamente por: Un
tipo de clulas llamadas neumocitos
-
La pleura
Es una membrana serosa que cubre totalmente al pulmn, excepto por el hilio pulmonar. Est
formada por una doble capa, una que se adhiere perfectamente a la superficie pulmonar, llamndose pleura visceral. La pleura visceral a nivel del hilio se transforma en una segunda capa, que
rodea a la visceral y que recibe el nombre de pleura parietal. Entre ambas capas, queda delimitado un pequeo espacio que contiene una pequea cantidad de lquido pleural contenido en la
cavidad pleural, que permite el deslizamiento de los pulmones en el interior de la cavidad torcica sin apenas rozamiento.
Otros conceptos a tener en cuenta

-
Barrera hematogaseosa
Es la formada entre el alvolo (la pared) y el capilar pulmonar, est formada principalmente por
el epitelio alveolar, espacio intersticial formado por una fina capa de tejido conjuntivo y endotelio capilar.
Vascularizacin del pulmn

A nivel del hilio pulmonar se encuentran las arterias pulmonares derecha e izquierda procedentes del ventrculo derecho (sangre venosa). Proporcionan al pulmn O2. Adems de la arteria
pulmonar van a salir las venas pulmonares derecha e izquierda y van a contener sangre arterial
u oxigenada.
Inervacin pulmonar
Principalmente del sistema nervioso vegetativo, tanto en su componente simptico como en la
parasimptico. La doble finalidad del sistema va a proporcionar por medio del sistema simptico
una broncodilatacin, mientras que el parasimptico proporciona un aumento de las secreciones respiratorias y una broncoconstriccin, que implica un aumento de la espiracin.
b. Mecnica respiratoria
La accin de respirar, el ciclo de inspiracin y expiracin se repite aproximadamente de 14 a 20 veces por
minuto en un hombre adulto en reposo, pero esta cantidad puede variar de acuerdo al tamao, peso o a la
actividad que la persona realice. La respiracin es principalmente regulada por un centro respiratorio en el
cerebro.
El centro respiratorio es sensible a los cambios en la composicin de la sangre, temperatura, y presin, y
regula la respiracin de acuerdo a estos factores y a las necesidades del cuerpo.
La respiracin es un proceso fisiolgico con diferentes etapas.
-
Ventilacin pulmonar. Captacin de aire y su llegada a los alvolos, la ventilacin se va a producir

gracias principalmente a los msculos respiratorios que van a producir gradientes de presin.
Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa, una vez que pasa al capilar pulmonar las
partculas se unen con hemoglobina.
Transporte de gases. O2 con protena transportadora, CO2 con protena transportadora.

Llevndolo de la arteriola al capilar, al espacio intersticial.
Respiracin interna. Ocurre en el capilar tisular, recibe el intercambio, capta O2 la clula y

expulsa CO2. El O2 y el CO2 van al espacio intersticial e intracelular.
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El mayor msculo ventilatorio es el diafragma que moviliza el 65 o el 70% del aire, es el nico que acta en
una respiracin tranquila y normal. Cuando la necesidad respiratoria es mayor hablamos de respiracin
forzada. Los msculos que intervienen son todos aquellos que envuelven la caja torcica en todos sus dimetros. Van a ser msculos que originndose por encima del trax se insertan en las costillas, entre los que se
encuentran: Los msculos intercostales internos, msculo externocleidomastoideo, los msculos serratos
anterior y posterior. Msculos escalenos del cuello, msculo pectoral mayor y menor. En la espiracin de la
respiracin tranquila y normal no se va a contraer msculo, se produce por la relajacin del diafragma. Mientras que en una espiracin forzada, los principales msculos que van a intervenir son los abdominales, recto
anterior del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen. Adems tambin estn los
msculos intercostales internos que deprimen las costillas, tambin intervienen el msculo dorsal ancho,
-
Msculos respiratorios
Es un movimiento pasivo. El diafragma se relaja y se mueve hacia arriba. Los msculos adheridos
a las costillas se relajan, permitiendo que el pecho se aplaste. Estas acciones reducen el tamao
de la cavidad torcica, permitiendo que el retroceso elstico de los pulmones dilatados expulse
el aire. Se puede expeler ms aire de los pulmones mediante la expiracin forzada.
-
Espiracin
Es un movimiento activo. El diafragma, se contrae, aplanando su superficie acopada superior y
aumentando el tamao de la cavidad. Aproximadamente al mismo tiempo, los msculos adheridos a las costillas se contraen para elevar y ensanchar las costillas. Esto aumenta ms el tamao
de la cavidad. El aire pasa a los pulmones y estos se dilatan, llenando la cavidad dilatada.
Fases de la respiracin
Ventilacin pulmonar: En los movimientos de ventilacin pulmonar se distinguen inspiracin y espiracin.
-
Inspiracin
Centros respiratorios reguladores, tanto el sistema nervioso central como perifricos.

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Centros respiratorios reguladores, tanto el sistema nervioso central como perifricos.
Ventilacin pulmonar: En los movimientos de ventilacin pulmonar se distinguen inspiracin y espiracin.
Fases de la respiracin
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Inspiracin
Es un movimiento activo. El diafragma, se contrae, aplanando su superficie acopada superior y
aumentando el tamao de la cavidad. Aproximadamente al mismo tiempo, los msculos adheridos a las costillas se contraen para elevar y ensanchar las costillas. Esto aumenta ms el tamao
de la cavidad. El aire pasa a los pulmones y estos se dilatan, llenando la cavidad dilatada.
Espiracin
Es un movimiento pasivo. El diafragma se relaja y se mueve hacia arriba. Los msculos adheridos
a las costillas se relajan, permitiendo que el pecho se aplaste. Estas acciones reducen el tamao
de la cavidad torcica, permitiendo que el retroceso elstico de los pulmones dilatados expulse
el aire. Se puede expeler ms aire de los pulmones mediante la expiracin forzada.
Msculos respiratorios
El mayor msculo ventilatorio es el diafragma que moviliza el 65 o el 70% del aire, es el nico que acta en
una respiracin tranquila y normal. Cuando la necesidad respiratoria es mayor hablamos de respiracin
forzada. Los msculos que intervienen son todos aquellos que envuelven la caja torcica en todos sus dimetros. Van a ser msculos que originndose por encima del trax se insertan en las costillas, entre los que se
encuentran: Los msculos intercostales internos, msculo externocleidomastoideo, los msculos serratos
anterior y posterior. Msculos escalenos del cuello, msculo pectoral mayor y menor. En la espiracin de la
respiracin tranquila y normal no se va a contraer msculo, se produce por la relajacin del diafragma. Mientras que en una espiracin forzada, los principales msculos que van a intervenir son los abdominales, recto
anterior del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen. Adems tambin estn los
msculos intercostales internos que deprimen las costillas, tambin intervienen el msculo dorsal ancho,
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Capacidad vital: volumen de reserva inspiratorio + volumen corriente + volumen de reserva espiratorio.
Capacidad residual: volumen de reserva inspiratorio + volumen residual
Capacidad inspiratoria: volumen corriente + volumen de reserva
Al describir la dinmica ventilatoria se hacen necesarios sumar algunos de los volmenes pulmonares. La
suma de algunos de estos volmenes son denominadas como capacidades pulmonares.
Volumen residual:Volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada.
Volumen de reserva espiratorio: Adicional de volumen que se puede espirar por espiracin forzada
despus de la espiracin normal. Habitualmente es de unos 1100 ml.
Volumen de reserva inspiratorio: Adicional de volumen que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal. Habitualmente es de unos 3000 ml.
Volumen corriente: volumen inspirado o espirado en cada respiracin normal. Es de aproximadamente 500 ml.
La ventilacin pulmonar es un proceso regular pero heterogneo. Para facilitar la descripcin de los sucesos
asociados a la misma se han diferenciado cuatro volmenes y cuatro capacidades diferentes:
Frecuencia respiratoria: 12-13 veces/min. , en condiciones normales.
Volumen Resp/min= Vvp Fr =50012=6000ml/min
En una respiracin tranquila y normal, se produce un volumen de ventilacin pulmonar en torno a los 500 ml.
A continuacin si la persona realiza una inspiracin forzada, el volumen se va a elevar y este volumen va a
recibir el nombre de reserva inspiratoria que va a ser aproximadamente seis veces el volumen de ventilacin
pulmonar (3000 mililitros). Despus, si se produce una espiracin forzada, nos da el volumen de reserva espiratoria, el V.R.E, el cual est en torno a los 1100ml, tras una espiracin forzada, hay una cantidad de aire que
siempre permanece en los pulmones, recibiendo el nombre de volumen residual, y esta en torno a los
1200ml. Teniendo en cuenta estos parmetros, hablamos de volumen respiratorio por minuto.VR/min. Ser las
veces que entre el volumen de ventilacin pulmonar por las veces que respiramos, que es la frecuencia respiratoria (Fr):
-
Volmenes y capacidades pulmonares
msculo espinador forzado. En la inspiracin, la presin intratorcica disminuye, mientras que la presin
intraabdominal aumenta. Esta diferencia de presiones hace que la presin intratorcica sea menor que la
presin intraabdominal por lo que el aire entra hacia el trax.Y en la espiracin ocurre lo contrario.

msculo espinador forzado. En la inspiracin, la presin intratorcica disminuye, mientras que la presin
intraabdominal aumenta. Esta diferencia de presiones hace que la presin intratorcica sea menor que la
presin intraabdominal por lo que el aire entra hacia el trax.Y en la espiracin ocurre lo contrario.
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Volmenes y capacidades pulmonares
En una respiracin tranquila y normal, se produce un volumen de ventilacin pulmonar en torno a los 500 ml.
A continuacin si la persona realiza una inspiracin forzada, el volumen se va a elevar y este volumen va a
recibir el nombre de reserva inspiratoria que va a ser aproximadamente seis veces el volumen de ventilacin
pulmonar (3000 mililitros). Despus, si se produce una espiracin forzada, nos da el volumen de reserva espiratoria, el V.R.E, el cual est en torno a los 1100ml, tras una espiracin forzada, hay una cantidad de aire que
siempre permanece en los pulmones, recibiendo el nombre de volumen residual, y esta en torno a los
1200ml. Teniendo en cuenta estos parmetros, hablamos de volumen respiratorio por minuto.VR/min. Ser las
veces que entre el volumen de ventilacin pulmonar por las veces que respiramos, que es la frecuencia respiratoria (Fr):
Volumen Resp/min= Vvp Fr =50012=6000ml/min
Frecuencia respiratoria: 12-13 veces/min. , en condiciones normales.
La ventilacin pulmonar es un proceso regular pero heterogneo. Para facilitar la descripcin de los sucesos
asociados a la misma se han diferenciado cuatro volmenes y cuatro capacidades diferentes:
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Volumen corriente: volumen inspirado o espirado en cada respiracin normal. Es de aproximadamente 500 ml.
Volumen de reserva inspiratorio: Adicional de volumen que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal. Habitualmente es de unos 3000 ml.
Volumen de reserva espiratorio: Adicional de volumen que se puede espirar por espiracin forzada
despus de la espiracin normal. Habitualmente es de unos 1100 ml.
Volumen residual:Volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada.
Al describir la dinmica ventilatoria se hacen necesarios sumar algunos de los volmenes pulmonares. La
suma de algunos de estos volmenes son denominadas como capacidades pulmonares.
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Capacidad inspiratoria: volumen corriente + volumen de reserva
Capacidad residual: volumen de reserva inspiratorio + volumen residual
Capacidad vital: volumen de reserva inspiratorio + volumen corriente + volumen de reserva espiratorio.
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Los principales sensores estn en el Bulbo Raqudeo y en su porcin anterior se encuentra el rea qumicosensible, otros sensores son los mecanoreceptores pulmonares, el tercer tipo de sensores que son los receptores que se encuentran en los senos carotdeos y en los cuerpos articos, en cuarto lugar hay otro tipo de
sensores: Receptores articulares y musculares, y por ltimo hay otro tipo que son los sensores coordinados
en la corteza cerebral.
-
Sensores del sistema respiratorio
Hay unos sensores que van a ir a los centros integradores. De los centros integradores van a centros efectores, que son los que realizan la accin, que son los msculos respiratorios.
c. Regulacin del sistema nervioso

En el extremo de la arteriola, la presin parcial del O2 va a estar en torno a los 90 mm, y la Pp CO2 es de 40
mm de Hg. Cuando la sangre llega al capilar se produce una Pp O2 en torno a los 40 mm de Hg, encontrndose en el interior de la clula una Pp O2 de 23 mm de Hg, este gradiente de presin hace que el O2 se
difunda al interior de la clula. La Pp CO2 en el interior de la clula es de aproximadamente 45 mm de Hg, y
esto hace que la difusin del CO2 sea hacia el espacio intersticial, con lo que en el extremo venoso del capilar nos encontramos con una Pp O2 de 45 mm de Hg y una Pp CO2 de 45 mm de Hg. De all llegar otra
vez al alveolo y empezar el circuito.
b. Respiracin interna
El CO2 contenido en el capilar pulmonar procede del metabolismo celular. Una vez difundido al capilar; la
mayor parte del CO2 se une al H2O para dar H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H+ (esto es aprox.
80%). Del 10%-15% va unido a la carboxihemoglobina. El 5% va libre.
-
Transporte de CO2
Se va a hacer de dos formas, principalmente la totalidad de molculas de O2 que circulan por la sangre (97%)
va a ir unido a la hemoglobina en sangre recibiendo el nombre de oxihemoglobina. El otro 3% va a ir disuelto
lo que recibe el nombre circulacin libre.
-
Transporte de O2
Una vez difundidos los gases al torrente circulatorio, los gases circulan al torrente circulatorio de distinta
forma.
a. Transporte de gases
-
Dimetro o grosor de la membrana hematogaseosa.

Presin de la superficie de intercambio.
Presiones parciales de CO2, O2.
La difusin depende principalmente:

Los valores de presin van a ser presin atmosfrica, presin alveolar y presin capilar.
Ley de Fick: El gradiente de difusin a travs de una constante a travs de una membrana es directamente
proporcional a una constante por la superficie de difusin por el gradiente e inversamente proporcional al
dimetro o grosor de la membrana atravesada.
Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa
-
Capacidad pulmonar total: es la suma de todos los volmenes o la suma de la capacidad vital + volumen residual. Representa el volumen mximo de expansin pulmonar.

-
Capacidad pulmonar total: es la suma de todos los volmenes o la suma de la capacidad vital + volumen residual. Representa el volumen mximo de expansin pulmonar.
Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa

Ley de Fick: El gradiente de difusin a travs de una constante a travs de una membrana es directamente
proporcional a una constante por la superficie de difusin por el gradiente e inversamente proporcional al
dimetro o grosor de la membrana atravesada.
Los valores de presin van a ser presin atmosfrica, presin alveolar y presin capilar.
La difusin depende principalmente:
-
Presiones parciales de CO2, O2.
Presin de la superficie de intercambio.
Dimetro o grosor de la membrana hematogaseosa.
a. Transporte de gases
Una vez difundidos los gases al torrente circulatorio, los gases circulan al torrente circulatorio de distinta
forma.
-
Transporte de O2
Se va a hacer de dos formas, principalmente la totalidad de molculas de O2 que circulan por la sangre (97%)
va a ir unido a la hemoglobina en sangre recibiendo el nombre de oxihemoglobina. El otro 3% va a ir disuelto
lo que recibe el nombre circulacin libre.
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Transporte de CO2
El CO2 contenido en el capilar pulmonar procede del metabolismo celular. Una vez difundido al capilar; la
mayor parte del CO2 se une al H2O para dar H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H+ (esto es aprox.
80%). Del 10%-15% va unido a la carboxihemoglobina. El 5% va libre.
b. Respiracin interna
En el extremo de la arteriola, la presin parcial del O2 va a estar en torno a los 90 mm, y la Pp CO2 es de 40
mm de Hg. Cuando la sangre llega al capilar se produce una Pp O2 en torno a los 40 mm de Hg, encontrndose en el interior de la clula una Pp O2 de 23 mm de Hg, este gradiente de presin hace que el O2 se
difunda al interior de la clula. La Pp CO2 en el interior de la clula es de aproximadamente 45 mm de Hg, y
esto hace que la difusin del CO2 sea hacia el espacio intersticial, con lo que en el extremo venoso del capilar nos encontramos con una Pp O2 de 45 mm de Hg y una Pp CO2 de 45 mm de Hg. De all llegar otra
vez al alveolo y empezar el circuito.
c. Regulacin del sistema nervioso

Hay unos sensores que van a ir a los centros integradores. De los centros integradores van a centros efectores, que son los que realizan la accin, que son los msculos respiratorios.
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Sensores del sistema respiratorio
Los principales sensores estn en el Bulbo Raqudeo y en su porcin anterior se encuentra el rea qumicosensible, otros sensores son los mecanoreceptores pulmonares, el tercer tipo de sensores que son los receptores que se encuentran en los senos carotdeos y en los cuerpos articos, en cuarto lugar hay otro tipo de
sensores: Receptores articulares y musculares, y por ltimo hay otro tipo que son los sensores coordinados
en la corteza cerebral.
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La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el llamado corazn izquierdo. Recibe la sangre de la
circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la
aurcula izquierda. Esta sangre es oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la
arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.
La aurcula derecha y el ventrculo derecho forman lo que clsicamente se denomina el corazn derecho.
Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurcula derecha a travs de las venas
cavas superior e inferior. Esta sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es enviada a la
circulacin pulmonar por la arteria pulmonar.
El corazn se divide en cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por un tabique medial; las
dos cavidades superiores son llamadas aurculas (atrios); las dos cavidades inferiores se denominan ventrculos. Cada aurcula comunica con el ventrculo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que puede estar cerrado por una vlvula: las cavidades izquierdas no comunican con las
derechas en el corazn. Las aurculas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah
salen a la circulacin arterial.
-
Cavidades cardacas
Morfologa cardaca
Tiene una forma que puede compararse a la de un cono aplanado, con el vrtice abajo y hacia la izquierda, y
la base arriba, dirigida hacia la derecha un poco dorsalmente; la base se contina con los vasos sanguneos
arteriales y venosos.
Est compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporcin, por tejido conectivo
y fibroso (tejido de sostn, vlvulas). El tejido muscular del miocardio est compuesto por clulas fibrosas
estriadas, las cuales, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo nico
(sincitio) para poder tener una accin contrctil simultnea; cada fibra contrctil est formada por fibrillas
elementales. Estas fibras se unen para formar haces musculares.
a. Anatoma del corazn

El corazn (del latn cor, cordis) es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un msculo estriado hueco
que acta como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurculas la sangre que circula por las
venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias. El corazn est situado en la parte central del
trax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyndose sobre el msculo diafragma y precisamente sobre la
parte central fibrosa de este msculo; est en una situacin no totalmente medial, ya que en su parte inferior
est ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo (cerca de un cuarto a la derecha y tres cuartos a la
izquierda de la lnea medial).
B. Sistema cardiocirculatorio y sistema linftico

El principal efector: nervio frnico, que es el nervio del diafragma, adems del nervio frnico van a estar los
nervios que inervan a los msculos respiratorios accesorios (abdominales, intercostales).
-
Efectores

-
Efectores
El principal efector: nervio frnico, que es el nervio del diafragma, adems del nervio frnico van a estar los
nervios que inervan a los msculos respiratorios accesorios (abdominales, intercostales).
B. Sistema cardiocirculatorio y sistema linftico

El corazn (del latn cor, cordis) es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un msculo estriado hueco
que acta como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurculas la sangre que circula por las
venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias. El corazn est situado en la parte central del
trax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyndose sobre el msculo diafragma y precisamente sobre la
parte central fibrosa de este msculo; est en una situacin no totalmente medial, ya que en su parte inferior
est ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo (cerca de un cuarto a la derecha y tres cuartos a la
izquierda de la lnea medial).
a. Anatoma del corazn

Est compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporcin, por tejido conectivo
y fibroso (tejido de sostn, vlvulas). El tejido muscular del miocardio est compuesto por clulas fibrosas
estriadas, las cuales, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo nico
(sincitio) para poder tener una accin contrctil simultnea; cada fibra contrctil est formada por fibrillas
elementales. Estas fibras se unen para formar haces musculares.
Tiene una forma que puede compararse a la de un cono aplanado, con el vrtice abajo y hacia la izquierda, y
la base arriba, dirigida hacia la derecha un poco dorsalmente; la base se contina con los vasos sanguneos
arteriales y venosos.
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Morfologa cardaca
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Cavidades cardacas
El corazn se divide en cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por un tabique medial; las
dos cavidades superiores son llamadas aurculas (atrios); las dos cavidades inferiores se denominan ventrculos. Cada aurcula comunica con el ventrculo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que puede estar cerrado por una vlvula: las cavidades izquierdas no comunican con las
derechas en el corazn. Las aurculas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah
salen a la circulacin arterial.
La aurcula derecha y el ventrculo derecho forman lo que clsicamente se denomina el corazn derecho.
Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurcula derecha a travs de las venas
cavas superior e inferior. Esta sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es enviada a la
circulacin pulmonar por la arteria pulmonar.
La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el llamado corazn izquierdo. Recibe la sangre de la
circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la
aurcula izquierda. Esta sangre es oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la
arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.
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Est formada por tres membranas, separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta e impide que la sangre
retorne desde la aorta al ventrculo izquierdo.
-
Vlvula artica
Est formada por tres membranas, separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar e impide que la
sangre retorne del conducto pulmonar al ventrculo derecho.
-
Vlvula pulmonar
Est formada por dos membranas, separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo e impide que la sangre
retorne del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda.
-
Vlvula mitral
Est formada por tres membranas, separa la aurcula derecha del ventrculo derecho impidiendo que la sangre
retorne a la aurcula durante la contraccin cardiaca
-
Vlvula tricspide
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo
retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los
ventrculos y las arterias de salida. Estas vlvulas estn formadas por pliegues del endocardio que se reflejan
sobre un soporte de tejido fibroso a la derecha la vlvula est formada por tres cspides (tricspide), y a la
izquierda por dos (bicspide). Los orificios arteriales estn provistos de vlvulas, de forma semilunar (por lo
cual se llaman vlvulas semilunares o sigmoides). Son las siguientes:
-
Vlvulas cardacas
Vlvulas cardacas
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo
retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los
ventrculos y las arterias de salida. Estas vlvulas estn formadas por pliegues del endocardio que se reflejan
sobre un soporte de tejido fibroso a la derecha la vlvula est formada por tres cspides (tricspide), y a la
izquierda por dos (bicspide). Los orificios arteriales estn provistos de vlvulas, de forma semilunar (por lo
cual se llaman vlvulas semilunares o sigmoides). Son las siguientes:
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Vlvula tricspide
Est formada por tres membranas, separa la aurcula derecha del ventrculo derecho impidiendo que la sangre
retorne a la aurcula durante la contraccin cardiaca
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Vlvula mitral
Est formada por dos membranas, separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo e impide que la sangre
retorne del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda.
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Vlvula pulmonar
Est formada por tres membranas, separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar e impide que la
sangre retorne del conducto pulmonar al ventrculo derecho.
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Vlvula artica
Est formada por tres membranas, separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta e impide que la sangre
retorne desde la aorta al ventrculo izquierdo.
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El nmero de las pulsaciones por minuto (frecuencia) vara de organismo en distintas condiciones de
desarrollo o funcionales. La frecuencia, como la fuerza de la sstole cardaca, vara segn las necesidades del
organismo.
-
Actividad Cardiaca
Sobre las contracciones cardiacas influyen iones activos (especialmente potasio, calcio y magnesio) que regulan la accin de las enzimas las cuales rompen el ATP (cido adenosn-trifsfato) en ADP (cido adenosndifosfato) y cido fosfrico, que modifica la estructura espacial de las molculas de miosina contenidas en la
fibra muscular, causando la contraccin.
-
Metabolismo del corazn
Un tejido miocrdico especial (especfico) es el que forma el sistema de origen y conduccin de los estmulos
elctricos que provocan las contracciones cardacas. Este est dividido fundamentalmente en dos partes
distintas: el ndulo del seno o ndulo de Keith y Flack, en el seno de la vena cava; y el sistema del fascculo
aurculo-ventricular, en el cual se pueden distinguir una porcin superior (ndulo de Aschof-Tawara), situado
en el tabique interauricular, a la derecha de la pared posterior de la parte fibrosa de la aorta, y una prolongacin hacia el tabique interventricular (Fascculo de His), que rpidamente se divide en dos ramas (izquierda y
derecha), que la distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje.
-
Innervacin Autonoma
b. Fisiologa cardiaca
Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazn. Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrculo izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se
encuentra muy cerca de las valvas de la vlvula artica y puede afectarse por patologas de sta. Son dos: la
arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda
-
Arterias Coronarias
Pericardio Seroso: Es interno y esta formado por dos hojas (parietal y visceral) y tiene una
funcin lubricante.
Pericardio Fibroso: constituye la parte ms externa y resistente del pericardio, formado por el
tejido conjuntivo denso.
Es una capa fibroserosa que envuelve al corazn, separando al corazn de las estructuras vecinas y se divide
en dos partes, forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta
las races de los grandes vasos.
-
Pericardio
Es el tejido muscular del corazn, est formado por el msculo estriado cardiaco, que contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus necesidades energticas.
-
Miocardio
El interior, la pared de la cavidad cardaca est recubierto por una membrana epitelial (endocardio) que
reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se contina con aqulla (intima) de las arterias y de las
venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que sta se
coagule.
-
Endocardio
De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:
a. Estructura del corazn

a. Estructura del corazn

De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:
-
Endocardio
El interior, la pared de la cavidad cardaca est recubierto por una membrana epitelial (endocardio) que
reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se contina con aqulla (intima) de las arterias y de las
venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que sta se
coagule.
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Miocardio
Es el tejido muscular del corazn, est formado por el msculo estriado cardiaco, que contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus necesidades energticas.
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Pericardio
Es una capa fibroserosa que envuelve al corazn, separando al corazn de las estructuras vecinas y se divide
en dos partes, forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta
las races de los grandes vasos.
Pericardio Fibroso: constituye la parte ms externa y resistente del pericardio, formado por el
tejido conjuntivo denso.
Pericardio Seroso: Es interno y esta formado por dos hojas (parietal y visceral) y tiene una
funcin lubricante.
Arterias Coronarias
Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazn. Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrculo izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se
encuentra muy cerca de las valvas de la vlvula artica y puede afectarse por patologas de sta. Son dos: la
arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda
b. Fisiologa cardiaca
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Innervacin Autonoma
Un tejido miocrdico especial (especfico) es el que forma el sistema de origen y conduccin de los estmulos
elctricos que provocan las contracciones cardacas. Este est dividido fundamentalmente en dos partes
distintas: el ndulo del seno o ndulo de Keith y Flack, en el seno de la vena cava; y el sistema del fascculo
aurculo-ventricular, en el cual se pueden distinguir una porcin superior (ndulo de Aschof-Tawara), situado
en el tabique interauricular, a la derecha de la pared posterior de la parte fibrosa de la aorta, y una prolongacin hacia el tabique interventricular (Fascculo de His), que rpidamente se divide en dos ramas (izquierda y
derecha), que la distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje.
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Metabolismo del corazn
Sobre las contracciones cardiacas influyen iones activos (especialmente potasio, calcio y magnesio) que regulan la accin de las enzimas las cuales rompen el ATP (cido adenosn-trifsfato) en ADP (cido adenosndifosfato) y cido fosfrico, que modifica la estructura espacial de las molculas de miosina contenidas en la
fibra muscular, causando la contraccin.
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Actividad Cardiaca
El nmero de las pulsaciones por minuto (frecuencia) vara de organismo en distintas condiciones de
desarrollo o funcionales. La frecuencia, como la fuerza de la sstole cardaca, vara segn las necesidades del
organismo.
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El sistema circulatorio est formado por el corazn y los vasos sanguneos, que juntos mantienen el flujo de
sangre continuo por todo el cuerpo transportando oxgeno y nutrientes y eliminando dixido de carbono y
productos de desecho de los tejidos perifricos, es por tanto la estructura anatmica que comprende
conjuntamente tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre (torrente sanguneo),
como al sistema linftico que conduce la linfa.
-
Introduccin
d. Anatoma del sistema circulatorio

Cuando la sangre pasa a la arteria Pulmonar y Aorta, los ventrculos se relajan y las vlvulas Pulmonar y
Artica se cierran. Al reducirse la presin en los ventrculos se abren las vlvulas Tricspide y Mitral y se
reinicia nuevamente el Ciclo Cardaco.
Al cerrarse firmemente las vlvulas tricspide y mitral, impiden el retorno de sangre hacia las Aurculas, se
abren las vlvulas Pulmonar y Artica. Al mismo tiempo que el ventrculo derecho impulsa sangre a los
pulmones para oxigenarla, la sangre rica en oxgeno del ventrculo izquierdo se expulsa hacia la arteria Aorta
para distribuirse a todas partes del cuerpo.
La segunda fase de la accin de bombeo comienza cuando los ventrculos estn llenos de sangre y las vlvulas
Mitral y Tricuspidea hermticamente cerradas.
-
Sstole ventricular
Se le llama sstole auricular a la contraccin del miocardio de las aurculas. Normalmente, ambas aurculas se
contraen simultneamente. El trmino sstole es equivalente a contraccin muscular. A medida que las aurculas se contraen, la presin sangunea en ellas aumenta, forzando la sangre a salir hacia los ventrculos, su duracin es aprox. 0.1 s.
-
Sstole auricular
La distole cardaca es el perodo de tiempo en el que el corazn se relaja despus de una contraccin, en
preparacin para el llenado con sangre circulatoria, y dura aproximadamente la mitad de la duracin del ciclo
cardaco, es decir, unos 0.4 s.
-
Distole ( Auricular Ventricular)
Etapas
El ciclo cardaco es el trmino que la secuencia de eventos elctricos, mecnicos y sonoros que ocurren
durante un latido cardaco completo. La frecuencia de un ciclo cardaco es la frecuencia cardaca. Cada latido
del corazn incluye tres etapas principales: la sstole auricular, la sstole ventricular y la distole cardaca.
-
Definicin
El sistema Cardio-circulatorio tiene como funcin principal el aporte y eliminacin de gases, nutrientes,
hormonas, etc. de los diferentes rganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento
integrado del corazn, los vasos sanguneos y la sangre.
-
Introduccin
c. Ciclo cardiaco
El complejo de los movimientos del corazn se denomina ciclo cardaco. Consiste en distintas fases: la diastlica o de llenado, la sistlica o de expulsin; la fase diastlica comprende la de dilatacin de los ventrculos y
el ingreso de la sangre en sus cavidades desde las aurculas, hasta el llenado completo que llega al mximo
con la sstole auricular; la fase sistlica va desde el cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares hasta la
completa expulsin de la cantidad de sangre que forma el lanzamiento sistlico a travs de los orificios arteriales.
El complejo de los movimientos del corazn se denomina ciclo cardaco. Consiste en distintas fases: la diastlica o de llenado, la sistlica o de expulsin; la fase diastlica comprende la de dilatacin de los ventrculos y
el ingreso de la sangre en sus cavidades desde las aurculas, hasta el llenado completo que llega al mximo
con la sstole auricular; la fase sistlica va desde el cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares hasta la
completa expulsin de la cantidad de sangre que forma el lanzamiento sistlico a travs de los orificios arteriales.
c. Ciclo cardiaco
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Introduccin
El sistema Cardio-circulatorio tiene como funcin principal el aporte y eliminacin de gases, nutrientes,
hormonas, etc. de los diferentes rganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento
integrado del corazn, los vasos sanguneos y la sangre.
-
Definicin
El ciclo cardaco es el trmino que la secuencia de eventos elctricos, mecnicos y sonoros que ocurren
durante un latido cardaco completo. La frecuencia de un ciclo cardaco es la frecuencia cardaca. Cada latido
del corazn incluye tres etapas principales: la sstole auricular, la sstole ventricular y la distole cardaca.
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Etapas
-
Distole ( Auricular Ventricular)
La distole cardaca es el perodo de tiempo en el que el corazn se relaja despus de una contraccin, en
preparacin para el llenado con sangre circulatoria, y dura aproximadamente la mitad de la duracin del ciclo
cardaco, es decir, unos 0.4 s.
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Sstole auricular
Se le llama sstole auricular a la contraccin del miocardio de las aurculas. Normalmente, ambas aurculas se
contraen simultneamente. El trmino sstole es equivalente a contraccin muscular. A medida que las aurculas se contraen, la presin sangunea en ellas aumenta, forzando la sangre a salir hacia los ventrculos, su duracin es aprox. 0.1 s.
-
Sstole ventricular
La segunda fase de la accin de bombeo comienza cuando los ventrculos estn llenos de sangre y las vlvulas
Mitral y Tricuspidea hermticamente cerradas.
Al cerrarse firmemente las vlvulas tricspide y mitral, impiden el retorno de sangre hacia las Aurculas, se
abren las vlvulas Pulmonar y Artica. Al mismo tiempo que el ventrculo derecho impulsa sangre a los
pulmones para oxigenarla, la sangre rica en oxgeno del ventrculo izquierdo se expulsa hacia la arteria Aorta
para distribuirse a todas partes del cuerpo.
Cuando la sangre pasa a la arteria Pulmonar y Aorta, los ventrculos se relajan y las vlvulas Pulmonar y
Artica se cierran. Al reducirse la presin en los ventrculos se abren las vlvulas Tricspide y Mitral y se
reinicia nuevamente el Ciclo Cardaco.
d. Anatoma del sistema circulatorio

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Introduccin
El sistema circulatorio est formado por el corazn y los vasos sanguneos, que juntos mantienen el flujo de
sangre continuo por todo el cuerpo transportando oxgeno y nutrientes y eliminando dixido de carbono y
productos de desecho de los tejidos perifricos, es por tanto la estructura anatmica que comprende
conjuntamente tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre (torrente sanguneo),
como al sistema linftico que conduce la linfa.
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Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas:

En anatoma una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazn a las dems partes del
cuerpo. Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de
distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sstole de las cavidades ventriculares.
-
Arterias
Tnica adventicia: Es la capa externa compuesta por tejido conectivo y fibras elsticas.
Tnica media: Es una capa formada por capas concntricas de clulas musculares.
Tnica ntima: Est encargada del contacto con el medio interno.
La estructura del sistema cardiovascular es repetitiva y consiste en la disposicin concntrica de tres capas
de diferentes variedades de los cuatro tejidos bsicos, que son las siguientes:
Un vaso sanguneo es un conducto hueco ramificado por el que fluye la sangre que impulsa el corazn. El
conjunto de vasos sanguneos del cuerpo junto con el corazn y los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y trombocitos) forman el aparato cardiovascular.
-
Vaso Sanguneo
Ya visto en profundidad.
-
Corazn
Sistema porta hipofisario
Sistema porta heptico
Es un subtipo de la circulacin general originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a
formar capilares en el hgado, al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
-
Circulacin portal
La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar que se
bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la
sangre se oxigena a travs de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas
pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.
-
Circulacin menor o circulacin pulmonar o central
El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se extiende
por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen
sangre pobre en oxgeno. Estas desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan
en la aurcula derecha del corazn.
-
Circulacin mayor o circulacin somtica o sistmica
La sangre realiza dos circuitos a partir del corazn:

-
Divisin en circuitos
El corazn bombea sangre oxigenada desde los pulmones a todas las partes del cuerpo a travs de una red
de arterias y ramificaciones ms pequeas denominadas arteriolas. La sangre vuelve al corazn mediante
pequeas venas, que desembocan en venas ms grandes. Las arteriolas y las vnulas estn unidas mediante
vasos ms pequeos an denominados metarteriolas. Los capilares, vasos sanguneos del grosor de una clula,
se ramifican desde las metarteriolas y luego se vuelven a unir a estas. El intercambio de oxgeno y dixido de
carbono en la sangre tiene lugar en esta red de finos capilares.
El sistema circulatorio es la suma del sistema cardiovascular o circulacin sangunea ms el sistema linftico.

El sistema circulatorio es la suma del sistema cardiovascular o circulacin sangunea ms el sistema linftico.
El corazn bombea sangre oxigenada desde los pulmones a todas las partes del cuerpo a travs de una red
de arterias y ramificaciones ms pequeas denominadas arteriolas. La sangre vuelve al corazn mediante
pequeas venas, que desembocan en venas ms grandes. Las arteriolas y las vnulas estn unidas mediante
vasos ms pequeos an denominados metarteriolas. Los capilares, vasos sanguneos del grosor de una clula,
se ramifican desde las metarteriolas y luego se vuelven a unir a estas. El intercambio de oxgeno y dixido de
carbono en la sangre tiene lugar en esta red de finos capilares.
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Divisin en circuitos
La sangre realiza dos circuitos a partir del corazn:

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Circulacin mayor o circulacin somtica o sistmica
El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se extiende
por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen
sangre pobre en oxgeno. Estas desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan
en la aurcula derecha del corazn.
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Circulacin menor o circulacin pulmonar o central
La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar que se
bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la
sangre se oxigena a travs de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas
pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.
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Circulacin portal
Es un subtipo de la circulacin general originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a
formar capilares en el hgado, al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
Corazn
Ya visto en profundidad.
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Vaso Sanguneo
Un vaso sanguneo es un conducto hueco ramificado por el que fluye la sangre que impulsa el corazn. El
conjunto de vasos sanguneos del cuerpo junto con el corazn y los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y trombocitos) forman el aparato cardiovascular.
La estructura del sistema cardiovascular es repetitiva y consiste en la disposicin concntrica de tres capas
de diferentes variedades de los cuatro tejidos bsicos, que son las siguientes:
Tnica ntima: Est encargada del contacto con el medio interno.
Tnica media: Es una capa formada por capas concntricas de clulas musculares.
Tnica adventicia: Es la capa externa compuesta por tejido conectivo y fibras elsticas.
Arterias
En anatoma una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazn a las dems partes del
cuerpo. Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de
distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sstole de las cavidades ventriculares.
Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas:
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Al principio se dirige oblicuamente arriba, adelante y a la izquierda, en una longitud de 5 centmetros.

Despus se inclina hacia la tercera vrtebra dorsal, formando el cayado de la aorta. Luego se hace vertebral,
corriendo primero a lo largo de la parte izquierda de la columna vertebral, hasta la octava vrtebra dorsal, y
luego a lo largo de la lnea media. Por ltimo, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la cuarta vrtebra
lumbar. De la aorta surgen las siguientes ramas.
-
Sistema de la arteria aorta
La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por su origen (ventrculo derecho), por su modo de
distribucin y por su estructura. Su origen se encuentra en la base del corazn, desde donde se dirige a la
izquierda arriba y atrs, en una longitud de 5 centmetros, dividindose en 2 ramas terminales: la arteria
pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen cada una al pulmn del mismo nombre.
-
Sistema de la arteria pulmonar

-
Interna o ntima: constituida por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial.

Media: compuesta por fibras musculares lisas y fibras elsticas
Externa o adventicia: de tejido conjuntivo
Externa o adventicia: de tejido conjuntivo
Media: compuesta por fibras musculares lisas y fibras elsticas
Interna o ntima: constituida por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial.
Sistema de la arteria pulmonar
La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por su origen (ventrculo derecho), por su modo de
distribucin y por su estructura. Su origen se encuentra en la base del corazn, desde donde se dirige a la
izquierda arriba y atrs, en una longitud de 5 centmetros, dividindose en 2 ramas terminales: la arteria
pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen cada una al pulmn del mismo nombre.
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Sistema de la arteria aorta
Al principio se dirige oblicuamente arriba, adelante y a la izquierda, en una longitud de 5 centmetros.

Despus se inclina hacia la tercera vrtebra dorsal, formando el cayado de la aorta. Luego se hace vertebral,
corriendo primero a lo largo de la parte izquierda de la columna vertebral, hasta la octava vrtebra dorsal, y
luego a lo largo de la lnea media. Por ltimo, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la cuarta vrtebra
lumbar. De la aorta surgen las siguientes ramas.
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Por las venas de los sistemas porta circula sangre de un sistema capilar a otro sistema capilar. Existen dos
sistemas porta en el cuerpo humano:
-
Sistema porta
Por las venas de la circulacin pulmonar circula la sangre oxigenada en los pulmones hacia la parte izquierda
del corazn.
-
Sistema pulmonar
Por las venas de la circulacin sistmica o general circula la sangre pobre en oxgeno desde los capilares o
micro circulacin sangunea de los tejidos a la parte derecha del corazn. Las venas de la circulacin sistmica
tambin poseen unas vlvulas, llamadas vlvulas semilunares que impiden el retorno de la sangre hacia los
capilares.
-
Venas del sistema general
Las venas se agrupan en tres sistemas que son: pulmonar, general y de la vena porta
Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular,
pero tiene un dimetro mayor que ellas porque su pared es ms distensible, con ms capacidad de acumular
sangre. En el interior de las venas existen unas valvas que forman las vlvulas semilunares que impiden que el
corazn tenga un nodo sino auricular
Externa o adventicia.
Media o muscular.
Interna o endotelial.
Las venas estn formadas por tres capas:

Una vena es un vaso sanguneo que conduce la sangre desde los capilares al corazn. El cuerpo humano tiene
ms venas que arterias y su localizacin exacta vara mucho ms segn las personas. Las venas se localizan
ms superficialmente que las arterias, prcticamente por debajo de la piel, en las venas superficiales.
-
Vena

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Vena
Una vena es un vaso sanguneo que conduce la sangre desde los capilares al corazn. El cuerpo humano tiene
ms venas que arterias y su localizacin exacta vara mucho ms segn las personas. Las venas se localizan
ms superficialmente que las arterias, prcticamente por debajo de la piel, en las venas superficiales.
Las venas estn formadas por tres capas:
-
Interna o endotelial.
Media o muscular.
Externa o adventicia.
Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular,
pero tiene un dimetro mayor que ellas porque su pared es ms distensible, con ms capacidad de acumular
sangre. En el interior de las venas existen unas valvas que forman las vlvulas semilunares que impiden que el
corazn tenga un nodo sino auricular
Las venas se agrupan en tres sistemas que son: pulmonar, general y de la vena porta
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Venas del sistema general
Por las venas de la circulacin sistmica o general circula la sangre pobre en oxgeno desde los capilares o
micro circulacin sangunea de los tejidos a la parte derecha del corazn. Las venas de la circulacin sistmica
tambin poseen unas vlvulas, llamadas vlvulas semilunares que impiden el retorno de la sangre hacia los
capilares.
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Sistema pulmonar
Por las venas de la circulacin pulmonar circula la sangre oxigenada en los pulmones hacia la parte izquierda
del corazn.
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Sistema porta
Por las venas de los sistemas porta circula sangre de un sistema capilar a otro sistema capilar. Existen dos
sistemas porta en el cuerpo humano:
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No forma una verdadera circulacin como el sistema cardiovascular, sino que los vasos linfticos se inician a
ciegas en los espacios intercelulares de los tejidos blancos del cuerpo.
Su funcin es de transporte del lquido tisular, las protenas, las grasas y otras sustancias, hacia la circulacin
general.
-
rganos linfticos especializados como amgdalas, timo y bazo.

Ganglios linfticos localizados a lo largo del camino de los vasos colectores; ndulos de tejido linftico como las placas de peyer de la pared intestinal;
Un grupo de vasos linfticos que regresan la linfa a la sangre;
Un lquido en movimiento (linfa) que deriva de la sangre y del lquido tisular;
Es un componente especializado del sistema circulatorio. Est constituido por:
A. Sistema linftico
A. Sistema linftico
Es un componente especializado del sistema circulatorio. Est constituido por:
-
Un lquido en movimiento (linfa) que deriva de la sangre y del lquido tisular;
Un grupo de vasos linfticos que regresan la linfa a la sangre;
Ganglios linfticos localizados a lo largo del camino de los vasos colectores; ndulos de tejido linftico como las placas de peyer de la pared intestinal;
rganos linfticos especializados como amgdalas, timo y bazo.
Su funcin es de transporte del lquido tisular, las protenas, las grasas y otras sustancias, hacia la circulacin
general.
No forma una verdadera circulacin como el sistema cardiovascular, sino que los vasos linfticos se inician a
ciegas en los espacios intercelulares de los tejidos blancos del cuerpo.
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La linfa se mueve de manera lenta y uniforme por los vasos linfticos a pesar de carecer de una bomba que la
haga avanzar. El ritmo del flujo linftico es de 125 ml por hora. Este flujo se debe al gran nmero de vlvulas
que permiten que el lquido fluya nicamente hacia los vasos principales. Hay dos mecanismos que contribuyen a crear un gradiente de presin en la linfa, y que son los movimientos respiratorios y las contracciones
de los msculos esquelticos.
-
Bomba linftica
Desde los capilares linfticos, la linfa fluye por los vasos linfticos de calibre progresivamente mayor, y por
ltimo retorna a la sangre en la unin de las venas yugular interna y subclavia.
-
Circulacin linftica
Estn relacionadas con diversos mecanismos homeostticos. Los vasos linfticos tienen una pared muy
permeable, lo que les permite extraer de los espacios intersticiales sustancias de gran peso molecular.
-
Funciones
Se originan como microscpicos vasos ciegos terminales denominados capilares linfticos. Estos pequeos
capilares se fusionan para formar vasos linfticos de calibre algo mayor, hasta formar los troncos linfticos
principales: la gran vena linftica y el conducto torcico.
b. Vasos linfticos
La linfa es un lquido claro, de aspecto acuoso, que se encuentra en los vasos linfticos. El lquido intersticial
llena los espacios entre las clulas, y tiene diferentes aspectos dependiendo del tejido.
a. Linfa y tejido intersticial

a. Linfa y tejido intersticial

La linfa es un lquido claro, de aspecto acuoso, que se encuentra en los vasos linfticos. El lquido intersticial
llena los espacios entre las clulas, y tiene diferentes aspectos dependiendo del tejido.
b. Vasos linfticos
Se originan como microscpicos vasos ciegos terminales denominados capilares linfticos. Estos pequeos
capilares se fusionan para formar vasos linfticos de calibre algo mayor, hasta formar los troncos linfticos
principales: la gran vena linftica y el conducto torcico.
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Funciones
Estn relacionadas con diversos mecanismos homeostticos. Los vasos linfticos tienen una pared muy
permeable, lo que les permite extraer de los espacios intersticiales sustancias de gran peso molecular.
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Circulacin linftica
Desde los capilares linfticos, la linfa fluye por los vasos linfticos de calibre progresivamente mayor, y por
ltimo retorna a la sangre en la unin de las venas yugular interna y subclavia.
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Bomba linftica
La linfa se mueve de manera lenta y uniforme por los vasos linfticos a pesar de carecer de una bomba que la
haga avanzar. El ritmo del flujo linftico es de 125 ml por hora. Este flujo se debe al gran nmero de vlvulas
que permiten que el lquido fluya nicamente hacia los vasos principales. Hay dos mecanismos que contribuyen a crear un gradiente de presin en la linfa, y que son los movimientos respiratorios y las contracciones
de los msculos esquelticos.
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Hemopoyesis
Defensa
Funciones
En su estructura posee una redecilla de fibras entrelazadas que contienen linfocitos, monocitos y neutrfilos.
Tiene forma ovoide, y su volumen es variable en los distintos sujetos. Se hipertrofia durante las enfermedades
infecciosas y se atrofia en la vejez.
Est situado en el hipocondrio izquierdo, por debajo del diafragma, por arriba del rin izquierdo y del colon
descendente, y por detrs del fondo del estmago.
-
Concepto
Bazo
Su funcin est relacionada con la defensa contra las infecciones.

El timo es un rgano impar nico, constituido por dos lbulos. Est localizado en el mediastino, desde el
borde inferior de la glndula tiroides hasta el cuarto cartlago costal. Su tamao relativo es mayor en el nio
de dos aos de edad. Luego de la pubertad se atrofia gradualmente hasta la senectud, siendo sustituido por
grasa.
-
Timo
Hemopoyesis: el tejido linftico de los ganglios forma leucocitos no granulosos (linfocitos y
monocitos) y clulas plasmticas.
Funciones de defensa, filtracin y fagocitosis: la estructura de los senos dentro de los

ganglios linfticos hace lento el flujo de linfa dentro de los mismos y permite que sus clulas
reticuloendoteliales eliminen partculas perjudiciales por fagocitosis.
Los ganglios linfticos tienen dos funciones que no guardan relacin entre si: defensa y hemopoyesis.
-
Funciones
Ganglios inguinales, reciben linfa del miembro inferior y los genitales externos.
Ganglios axilares: 20 a 30 ganglios voluminosos localizados en la regin profunda de la axila

y en la regin superior del trax; reciben linfa del brazo y la porcin superior de la pared
torcica, incluida la mama.
Ganglios supraepitrocleares localizados inmediatamente por arriba del pliegue del codo;
reciben linfa del antebrazo.
Ganglios cervicales superficiales a lo largo del esternocleidomastoideo; reciben linfa de la

cabeza y del cuello.
Ganglios submentonianos y submaxilares en el suelo de la boca; drenan la linfa de nariz,

labios y dientes.
Son estructuras ovaladas, cuyo tamao puede ser el de una cabeza de alfiler o medir 1 cm. Los
ganglios se disponen en grupos en determinadas reas. Los grupos de mayor importancia clnica
son:
-
Concepto
Ganglios linfticos
c. rganos linfoides
c. rganos linfoides
-
Ganglios linfticos
-
Concepto
Son estructuras ovaladas, cuyo tamao puede ser el de una cabeza de alfiler o medir 1 cm. Los
ganglios se disponen en grupos en determinadas reas. Los grupos de mayor importancia clnica
son:
Ganglios submentonianos y submaxilares en el suelo de la boca; drenan la linfa de nariz,

labios y dientes.
Ganglios cervicales superficiales a lo largo del esternocleidomastoideo; reciben linfa de la

cabeza y del cuello.
Ganglios supraepitrocleares localizados inmediatamente por arriba del pliegue del codo;
reciben linfa del antebrazo.
Ganglios axilares: 20 a 30 ganglios voluminosos localizados en la regin profunda de la axila

y en la regin superior del trax; reciben linfa del brazo y la porcin superior de la pared
torcica, incluida la mama.
Ganglios inguinales, reciben linfa del miembro inferior y los genitales externos.
Funciones
Los ganglios linfticos tienen dos funciones que no guardan relacin entre si: defensa y hemopoyesis.
Funciones de defensa, filtracin y fagocitosis: la estructura de los senos dentro de los

ganglios linfticos hace lento el flujo de linfa dentro de los mismos y permite que sus clulas
reticuloendoteliales eliminen partculas perjudiciales por fagocitosis.
Hemopoyesis: el tejido linftico de los ganglios forma leucocitos no granulosos (linfocitos y

monocitos) y clulas plasmticas.
Timo
El timo es un rgano impar nico, constituido por dos lbulos. Est localizado en el mediastino, desde el
borde inferior de la glndula tiroides hasta el cuarto cartlago costal. Su tamao relativo es mayor en el nio
de dos aos de edad. Luego de la pubertad se atrofia gradualmente hasta la senectud, siendo sustituido por
grasa.
Su funcin est relacionada con la defensa contra las infecciones.
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Bazo
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Concepto
Est situado en el hipocondrio izquierdo, por debajo del diafragma, por arriba del rin izquierdo y del colon
descendente, y por detrs del fondo del estmago.
Tiene forma ovoide, y su volumen es variable en los distintos sujetos. Se hipertrofia durante las enfermedades
infecciosas y se atrofia en la vejez.
En su estructura posee una redecilla de fibras entrelazadas que contienen linfocitos, monocitos y neutrfilos.
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Defensa
Hemopoyesis
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Funciones
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En el hombre, el aparato digestivo consta de un conducto a lo largo del cual se disponen diversos rganos y
estructuras, que son atravesados por el alimento durante su proceso de transformacin, ms las partes por
las que pasa la porcin slida de los alimentos que es expulsada como deshecho. Asimismo lo integran otros
rganos que intervienen en los procesos digestivos aportando los jugos necesarios para tal fin. Los constituyentes bsicos del aparato digestivo humano son la boca, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino
delgado y el intestino grueso. Por su parte, las glndulas que segregan los jugos digestivos son las glndulas
salivales, las glndulas gstricas, el pncreas, el hgado y, asociados a este ltimo, la vescula biliar y los conductos biliares.
a. Descripcin
El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales: transformar los glcidos, lpidos y protenas en
unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la
sangre.
La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y
excrecin mediante el proceso de defecacin.
El aparato digestivo est constituido por el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, estmago, intestino
delgado e intestino grueso) y humores encargados del proceso de la digestin, para adaptarlos de forma que
puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo.
C. Aparato digestivo y glndulas anejas

Linfticos del tejido mamario, de la piel de la arola y del pezn.
Linfticos de la piel que cubre la mama, con excepcin de la arola y el pezn.
La glndula mamaria es drenada por dos grupos de vasos linfticos:
d. Drenaje linftico de la mama

Almacn de sangre
Destruccin de eritrocitos y plaquetas

-
Destruccin de eritrocitos y plaquetas
Almacn de sangre
d. Drenaje linftico de la mama

La glndula mamaria es drenada por dos grupos de vasos linfticos:
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Linfticos de la piel que cubre la mama, con excepcin de la arola y el pezn.
Linfticos del tejido mamario, de la piel de la arola y del pezn.
C. Aparato digestivo y glndulas anejas

El aparato digestivo est constituido por el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, estmago, intestino
delgado e intestino grueso) y humores encargados del proceso de la digestin, para adaptarlos de forma que
puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo.
La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y
excrecin mediante el proceso de defecacin.
El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales: transformar los glcidos, lpidos y protenas en
unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la
sangre.
a. Descripcin
En el hombre, el aparato digestivo consta de un conducto a lo largo del cual se disponen diversos rganos y
estructuras, que son atravesados por el alimento durante su proceso de transformacin, ms las partes por
las que pasa la porcin slida de los alimentos que es expulsada como deshecho. Asimismo lo integran otros
rganos que intervienen en los procesos digestivos aportando los jugos necesarios para tal fin. Los constituyentes bsicos del aparato digestivo humano son la boca, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino
delgado y el intestino grueso. Por su parte, las glndulas que segregan los jugos digestivos son las glndulas
salivales, las glndulas gstricas, el pncreas, el hgado y, asociados a este ltimo, la vescula biliar y los conductos biliares.
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Comenzar la digestin qumica de los glcidos mediante una enzima, la amilasa o ptialina, que
rompe el almidn en maltosa.
Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos.
Actuar de lubricante.
En la cavidad bucal desembocan las glndulas salivales, que segregan saliva, cuyas funciones son:
La boca conforma la apertura anterior del aparato digestivo y es la cavidad por la que penetra el alimento. El
orificio anterior que la constituye se encuentra delimitado por los labios, cuyo movimiento es a su vez regulado por las mejillas y el msculo esfnter oral. Los huesos maxilares sostienen, por su parte, las arcadas
dentarias, a las que compete la masticacin del alimento. El lmite externo de las arcadas lo constituyen las
encas, en las que se fijan los dientes. La cavidad bucal queda delimitada por el paladar en la parte superior y
la lengua, mvil y dotada de papilas gustativas, en la inferior. En el fondo, la comunicacin con la faringe se
produce a travs de la cavidad que forman las amgdalas, la base lingual, el lmite posterior del paladar, el velo
palatino y la vula, campanilla carnosa que pende de este ltimo.
-
Boca
c. Descripcin anatmica
-
Capa serosa o adventicia.

Capa muscular externa.
Capa submucosa.
Capa interna o mucosa.
Histolgicamente est formado por cuatro capas concntricas que son de adentro hacia afuera:
El tubo digestivo, llamado tambin conducto alimentario o tracto gastrointestinal es un tubo muscular que se
extiende desde la boca, a travs del estmago y los intestinos, hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10
a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo. Su funcin es descomponer la comida en
sustancias que puedan ser absorbidas en la corriente sangunea para su distribucin a las clulas, y eliminar
los productos de desecho. Las glndulas salivales, el pncreas y el sistema biliar conectan con el tubo digestivo
y producen sustancias esenciales para una digestin sana.
b. Estructura del tracto digestivo

A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de
largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las
glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de
enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo ms de metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que
termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza
propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los
humedecen e inician su descomposicin qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el
esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya
mucosa segrega el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza
propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los
humedecen e inician su descomposicin qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el
esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya
mucosa segrega el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo.
A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de
largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las
glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de
enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo ms de metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que
termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.
b. Estructura del tracto digestivo

El tubo digestivo, llamado tambin conducto alimentario o tracto gastrointestinal es un tubo muscular que se
extiende desde la boca, a travs del estmago y los intestinos, hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10
a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo. Su funcin es descomponer la comida en
sustancias que puedan ser absorbidas en la corriente sangunea para su distribucin a las clulas, y eliminar
los productos de desecho. Las glndulas salivales, el pncreas y el sistema biliar conectan con el tubo digestivo
y producen sustancias esenciales para una digestin sana.
Histolgicamente est formado por cuatro capas concntricas que son de adentro hacia afuera:
-
Capa interna o mucosa.
Capa submucosa.
Capa muscular externa.
Capa serosa o adventicia.
c. Descripcin anatmica
-
Boca
La boca conforma la apertura anterior del aparato digestivo y es la cavidad por la que penetra el alimento. El
orificio anterior que la constituye se encuentra delimitado por los labios, cuyo movimiento es a su vez regulado por las mejillas y el msculo esfnter oral. Los huesos maxilares sostienen, por su parte, las arcadas
dentarias, a las que compete la masticacin del alimento. El lmite externo de las arcadas lo constituyen las
encas, en las que se fijan los dientes. La cavidad bucal queda delimitada por el paladar en la parte superior y
la lengua, mvil y dotada de papilas gustativas, en la inferior. En el fondo, la comunicacin con la faringe se
produce a travs de la cavidad que forman las amgdalas, la base lingual, el lmite posterior del paladar, el velo
palatino y la vula, campanilla carnosa que pende de este ltimo.
En la cavidad bucal desembocan las glndulas salivales, que segregan saliva, cuyas funciones son:
Actuar de lubricante.
Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos.
Comenzar la digestin qumica de los glcidos mediante una enzima, la amilasa o ptialina, que
rompe el almidn en maltosa.
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Esmalte: Es la capa ms externa del diente, cubre la dentina en la zona de la corona y cuello,
es de color blanco (nacarado y de consistencia muy dura, (tejido calcificado ms duro del
organismo). Tiene superficie lisa, brillante y traslcida, con color blanco-amarillento
Dentina o marfil: Rodea a la pulpa dentaria, con una elevada proporcin de sales clcicas, es
una sustancia anloga al hueso. Es blanca amarillenta, sin vasos sanguneos.
Cemento: Su composicin qumica similar a la del hueso, siendo menos duro que el esmalte
y la dentina. Reviste a la dentina en la parte de la raz, siendo de un grosor mayor que en el
cuello dentario.
Pulpa dentaria: Se encuentra en la cavidad pulpar. Ocupa la porcin central, es un tejido

conjuntivo mucoso, rico en terminaciones nerviosas y vasos sanguneos que penetran en la
pulpa a travs del agujero apical.
Si realizamos un corte longitudinal, observaremos la estructura dental, formada por 1 tejido

blando (la pulpa) y 3 tejidos duros (dentina, cemento y esmalte). Realizaremos el estudio de
dentro hacia fuera de las estructuras tisulares.
-
Tejidos o estructura de los dientes

Raz: Se inserta en el alvolo y consta de una prolongacin cnica, aplanada y puntiaguda,
perfectamente adaptada a ese alvolo. En el vrtice de la raz hay un pequeo orificio
llamado agujero radicular o apical, por el que penetran los vasos sanguneos y nervios en la
cavidad del diente.
Cuello: Es la parte ms estrecha que conecta la corona con la raz. Est cubierto por la
mucosa de las encas
Corona: Se sita por encima de la enca, tiene diferentes formas segn pertenezca a los
distintos tipos de dientes: incisivo, canino, premolar y molar. En la corona se encuentra el
esmalte y la dentina
Se divide en tres partes:

-
Partes del diente
Los dientes son rganos duros, implantados en los alvolos (huecos) de los maxilares y sujetos por el ligamento periodontal.
-
Dientes
Est formada, en un 95% por agua y el 5% restante por solutos tales como iones sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. Hay adems una sustancia serosa llamada mucus y dos enzimas: La amilasa salival y la lisozima
-
La saliva
Existen mltiples glndulas menores ubicadas en toda la mucosa bucal, farngea y larngea.
Sublinguales: Se ubica en el piso de la boca, a ambos lados del frenillo lingual, desemboca por
mltiples conductos.
Submaxilares: Ocupa la cara interna del maxilar inferior.
Partidas: Es la de mayor tamao, se encuentra ubicada por detrs de la rama del maxilar inferior en la celda parotdea.
La saliva es aportada por las glndulas salivales:

-
Glndulas salivales

-
Glndulas salivales
La saliva es aportada por las glndulas salivales:

-
Partidas: Es la de mayor tamao, se encuentra ubicada por detrs de la rama del maxilar inferior en la celda parotdea.
Submaxilares: Ocupa la cara interna del maxilar inferior.
Sublinguales: Se ubica en el piso de la boca, a ambos lados del frenillo lingual, desemboca por
mltiples conductos.
Existen mltiples glndulas menores ubicadas en toda la mucosa bucal, farngea y larngea.
-
La saliva
Est formada, en un 95% por agua y el 5% restante por solutos tales como iones sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. Hay adems una sustancia serosa llamada mucus y dos enzimas: La amilasa salival y la lisozima
-
Dientes
Los dientes son rganos duros, implantados en los alvolos (huecos) de los maxilares y sujetos por el ligamento periodontal.
-
Partes del diente

Se divide en tres partes:
Corona: Se sita por encima de la enca, tiene diferentes formas segn pertenezca a los
distintos tipos de dientes: incisivo, canino, premolar y molar. En la corona se encuentra el
esmalte y la dentina
Cuello: Es la parte ms estrecha que conecta la corona con la raz. Est cubierto por la
mucosa de las encas
Raz: Se inserta en el alvolo y consta de una prolongacin cnica, aplanada y puntiaguda,

perfectamente adaptada a ese alvolo. En el vrtice de la raz hay un pequeo orificio
llamado agujero radicular o apical, por el que penetran los vasos sanguneos y nervios en la
cavidad del diente.
Tejidos o estructura de los dientes

Si realizamos un corte longitudinal, observaremos la estructura dental, formada por 1 tejido
blando (la pulpa) y 3 tejidos duros (dentina, cemento y esmalte). Realizaremos el estudio de
dentro hacia fuera de las estructuras tisulares.
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Pulpa dentaria: Se encuentra en la cavidad pulpar. Ocupa la porcin central, es un tejido

conjuntivo mucoso, rico en terminaciones nerviosas y vasos sanguneos que penetran en la
pulpa a travs del agujero apical.
Cemento: Su composicin qumica similar a la del hueso, siendo menos duro que el esmalte
y la dentina. Reviste a la dentina en la parte de la raz, siendo de un grosor mayor que en el
cuello dentario.
Dentina o marfil: Rodea a la pulpa dentaria, con una elevada proporcin de sales clcicas, es
una sustancia anloga al hueso. Es blanca amarillenta, sin vasos sanguneos.
Esmalte: Es la capa ms externa del diente, cubre la dentina en la zona de la corona y cuello,
es de color blanco (nacarado y de consistencia muy dura, (tejido calcificado ms duro del
organismo). Tiene superficie lisa, brillante y traslcida, con color blanco-amarillento
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CRONOLOGA DE LA DENTICIN TEMPORAL

6-7 meses Incisivos centrales inferiores
8 meses
Incisivos centrales superiores
9 meses
Incisivos laterales superiores
10 meses
Incisivos laterales inferiores
14 meses
Primer premolar o molar temporal sup e inf.
18 meses
Caninos o colmillos sup e inf.
24 meses
2 premolar o 2 molar temporal sup e inf.
Empieza su erupcin a los 6 meses hasta aproximadamente los 24 meses que est la denticin temporal finalizada con 20 piezas dentarias (10 superiores y 10 inferiores), hay 5 piezas por cuadrante.
-
Denticin temporal o decidua (de leche) en los nios
Se entiende por erupcin los cambios que sufre el diente en su posicin, hasta que emerge y aparece en la
cavidad bucal Existen dos tipos de denticin:
-
Erupcin dentaria
Para la arcada inferior, la cara anterior se llama vestibular y la posterior lingual (porque
limita con la lengua), la cara ms cercana a la lnea media se denomina mesial y la ms
externa, distal.
Para la arcada superior, la cara anterior se llama vestibular y la posterior palatino (porque
limita con el paladar), la cara ms cercana a la lnea media se denomina mesial y la ms
externa, distal.
Los dientes presentan distintas caras:

-
Caras dentales
Son llamados primeros, segundos y terceros molares, aunque generalmente son conocidos con el nombre de
muelas.
-
Molares: Se denominan multicspides. Sirven para triturar y moler los alimentos. Los molares superiores suelen presentar una corona con cuatro cspides y una raz con tres ramificaciones, mientras que los inferiores, presentan, una corona con cuatro tubrculos y una
raz con dos ramificaciones. Son los tres ltimos dientes de cada hemiarcada (en total 12).
Premolares: Se les llama tambin bicspides porque presenta una corona cuadragular con
dos tubrculos o cspides. Sirven para triturar los alimentos. La raz es generalmente nica,
aunque los primeros premolares (superiores o inferiores) pueden presentar dos races. Se
encuentra a continuacin de cada canino, existen 2 premolares (derecha e izquierda) en
cada hemiarcada (en total 8).
Caninos: Se les llama cspide o colmillo. Son delgados y puntiagudos y sirven para desgarrar
los alimentos. Su corona es en forma de cono y la raz simple. Estn ubicados a ambos
lados tanto de los incisivos superiores como inferiores (en total 4).
Incisivos: Sirven para cortar los alimentos, presentan una corona de borde cortante y la raz
es nica. Ocupan la parte anterior y central. Son los cuatro dientes anteriores de ambas
arcadas, tanto superior como inferior, (en total 8). Los de la parte central de la boca, se
llaman incisivos centrales. Y los dientes a cada lado de estos reciben el nombre de incisivos
laterales.
Tipos de dientes

-
Tipos de dientes
-
Incisivos: Sirven para cortar los alimentos, presentan una corona de borde cortante y la raz
es nica. Ocupan la parte anterior y central. Son los cuatro dientes anteriores de ambas
arcadas, tanto superior como inferior, (en total 8). Los de la parte central de la boca, se
llaman incisivos centrales. Y los dientes a cada lado de estos reciben el nombre de incisivos
laterales.
Caninos: Se les llama cspide o colmillo. Son delgados y puntiagudos y sirven para desgarrar
los alimentos. Su corona es en forma de cono y la raz simple. Estn ubicados a ambos
lados tanto de los incisivos superiores como inferiores (en total 4).
Premolares: Se les llama tambin bicspides porque presenta una corona cuadragular con
dos tubrculos o cspides. Sirven para triturar los alimentos. La raz es generalmente nica,
aunque los primeros premolares (superiores o inferiores) pueden presentar dos races. Se
encuentra a continuacin de cada canino, existen 2 premolares (derecha e izquierda) en
cada hemiarcada (en total 8).
Molares: Se denominan multicspides. Sirven para triturar y moler los alimentos. Los molares superiores suelen presentar una corona con cuatro cspides y una raz con tres ramificaciones, mientras que los inferiores, presentan, una corona con cuatro tubrculos y una
raz con dos ramificaciones. Son los tres ltimos dientes de cada hemiarcada (en total 12).
Son llamados primeros, segundos y terceros molares, aunque generalmente son conocidos con el nombre de
muelas.
-
Caras dentales
Los dientes presentan distintas caras:
Para la arcada superior, la cara anterior se llama vestibular y la posterior palatino (porque
limita con el paladar), la cara ms cercana a la lnea media se denomina mesial y la ms
externa, distal.
Para la arcada inferior, la cara anterior se llama vestibular y la posterior lingual (porque
limita con la lengua), la cara ms cercana a la lnea media se denomina mesial y la ms
externa, distal.
Erupcin dentaria
Se entiende por erupcin los cambios que sufre el diente en su posicin, hasta que emerge y aparece en la
cavidad bucal Existen dos tipos de denticin:
-
Denticin temporal o decidua (de leche) en los nios
Empieza su erupcin a los 6 meses hasta aproximadamente los 24 meses que est la denticin temporal finalizada con 20 piezas dentarias (10 superiores y 10 inferiores), hay 5 piezas por cuadrante.
CRONOLOGA DE LA DENTICIN TEMPORAL
6-7 meses Incisivos centrales inferiores
8 meses
Incisivos centrales superiores
9 meses
Incisivos laterales superiores
10 meses
Incisivos laterales inferiores
14 meses
Primer premolar o molar temporal sup e inf.
18 meses
Caninos o colmillos sup e inf.
24 meses
2 premolar o 2 molar temporal sup e inf.
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Se denomina esfago al conducto que une la faringe con el estmago. Mide aproximadamente unos 25 cm de
largo por 4 cm de dimetro y es un rgano musculoso encargado de conseguir que el alimento pase desde la
faringe hasta el estmago mediante contraccin muscular. En el ser humano tiene una longitud que oscila
entre los 23 y los 25 cm, y su funcin principal es el transporte del alimento hacia el estmago.
-
Esfago
La faringe es un conducto muscular membranoso que comunica la boca con el esfago. Tambin pone en
contacto la nariz con la laringe, por lo que se considera que la faringe es el punto en el que convergen los
sistemas digestivo y respiratorio. Para que las vas respiratorias permanezcan cerradas durante la deglucin,
se forma en la faringe un repliegue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis.
-
Faringe
Como hay 4 hemiarcada habr 4 x 8 que son 32

Molares: 3
Premolares: 2
Caninos: 1
Incisivos: 1 central y 1 lateral.
En cada hemiarcada habr 8 piezas dentarias, que son:

24 aos
Aparicin del 3 molar definitivo, cordal o muela del juicio.
CRONOLOGA DE LA DENTICIN DEFINITIVA

6 aos
1 molar definitivo sup e inf.
7 aos
Sustitucin de los incisivos centrales sup e inf.
8 aos
Sustitucin de los incisivos laterales sup e inf.
9 aos
Sustitucin del canino inf y 1 premolar sup.
10 aos Sustitucin del canino sup y 1 premolar inf.
11 aos Sustitucin del 2 premolar sup e inf.
12 aos Aparicin del 2 molar definitivo
Comienza a partir de los 6 aos a aparecer. Consta de 32 piezas dentarias, 8 por hemiarcada
-
Denticin definitiva
Entre los 6-12 aos hay una denticin mixta, existen tanto denticin temporal como definitiva. A los 9 aos
aparecen los incisivos y primeros premolares permanentes, el resto de la denticin es temporal. A los 12 aos
se completa la denticin definitiva.
Segundo Molares: 1
Primeros molares: 1
Caninos: 1
Incisivos: 1central y 1 lateral.
La denticin temporal consta de 20 piezas en total, por hemiarcada habr 5 y son:

Si no comienzan a salir a los 6 meses, no se considera patolgico hasta los 15 meses

Si no comienzan a salir a los 6 meses, no se considera patolgico hasta los 15 meses
La denticin temporal consta de 20 piezas en total, por hemiarcada habr 5 y son:
-
Incisivos: 1central y 1 lateral.
Caninos: 1
Primeros molares: 1
Segundo Molares: 1

Entre los 6-12 aos hay una denticin mixta, existen tanto denticin temporal como definitiva. A los 9 aos
aparecen los incisivos y primeros premolares permanentes, el resto de la denticin es temporal. A los 12 aos
se completa la denticin definitiva.
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Denticin definitiva
Comienza a partir de los 6 aos a aparecer. Consta de 32 piezas dentarias, 8 por hemiarcada
CRONOLOGA DE LA DENTICIN DEFINITIVA
6 aos
1 molar definitivo sup e inf.
7 aos
Sustitucin de los incisivos centrales sup e inf.
8 aos
Sustitucin de los incisivos laterales sup e inf.
9 aos
Sustitucin del canino inf y 1 premolar sup.
10 aos Sustitucin del canino sup y 1 premolar inf.
11 aos Sustitucin del 2 premolar sup e inf.
12 aos Aparicin del 2 molar definitivo
24 aos
Aparicin del 3 molar definitivo, cordal o muela del juicio.
En cada hemiarcada habr 8 piezas dentarias, que son:

-
Incisivos: 1 central y 1 lateral.
Caninos: 1
Premolares: 2
Molares: 3

-
Faringe
La faringe es un conducto muscular membranoso que comunica la boca con el esfago. Tambin pone en
contacto la nariz con la laringe, por lo que se considera que la faringe es el punto en el que convergen los
sistemas digestivo y respiratorio. Para que las vas respiratorias permanezcan cerradas durante la deglucin,
se forma en la faringe un repliegue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis.
-
Esfago
Se denomina esfago al conducto que une la faringe con el estmago. Mide aproximadamente unos 25 cm de
largo por 4 cm de dimetro y es un rgano musculoso encargado de conseguir que el alimento pase desde la
faringe hasta el estmago mediante contraccin muscular. En el ser humano tiene una longitud que oscila
entre los 23 y los 25 cm, y su funcin principal es el transporte del alimento hacia el estmago.
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Mucosa: La mucosa gstrica constituye el revestimiento interno del estmago, es brillante y de

color rosado y forma pliegues longitudinales como consecuencia de la contraccin de la muscularis mucosae.
Sub-mucosa: La submucosa, formada por tejido conjuntivo laxo y fibras elsticas, est situada
entre la capa mucosa y la muscular. Contiene el plexo nervioso de Meissner y vasos linfticos y
sanguneos.
Muscular: La capa muscular est integrada por tres tipos de fibras: longitudinales las ms externas. La capa circular recubre todo el rgano en sentido perpendicular. Las fibras oblicuas son las
ms profundas.
Serosa: Constituida por el revestimiento peritoneal, que cubre las caras gstricas y en las curvaturas se refleja formando el epipln mayor (gastroclico) y el menor.
Las paredes del estmago y del duodeno constan de cuatro capas que, de afuera a dentro son: serosa, muscular, sub-mucosa y mucosa.
Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el
lmite entre estmago y duodeno.
El estmago es un depsito que recibe los lquidos y los slidos ingeridos que provienen del esfago. Se ubica
a la izquierda del organismo, en la zona superior del abdomen, y presenta forma de saco redondeado en su
parte ms alta, aplanada en la porcin media y cnica en la terminal. Tiene dos orificios: el cardias, que lo
comunica con el esfago, y el ploro, que lo une al intestino delgado. Las paredes del estmago son musculosas y su interior se encuentra revestido de numerosas glndulas gstricas que segregan cido clorhdrico y
enzimas. La funcin de tales sustancias consiste en favorecer la digestin de los alimentos y hacer que stos
adquieran consistencia lquida, para pasar a continuacin al intestino delgado.
-
Estmago
El alimento progresa por el esfago hacia el estmago mediante movimientos musculares involuntarios denominados movimientos peristlticos. El peristaltismo supone una serie de contracciones y relajaciones del
esfago que en forma de ondas se desplazan hacia abajo y propulsan el bolo alimenticio hacia el estmago.
El alimento progresa por el esfago hacia el estmago mediante movimientos musculares involuntarios denominados movimientos peristlticos. El peristaltismo supone una serie de contracciones y relajaciones del
esfago que en forma de ondas se desplazan hacia abajo y propulsan el bolo alimenticio hacia el estmago.
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Estmago
El estmago es un depsito que recibe los lquidos y los slidos ingeridos que provienen del esfago. Se ubica
a la izquierda del organismo, en la zona superior del abdomen, y presenta forma de saco redondeado en su
parte ms alta, aplanada en la porcin media y cnica en la terminal. Tiene dos orificios: el cardias, que lo
comunica con el esfago, y el ploro, que lo une al intestino delgado. Las paredes del estmago son musculosas y su interior se encuentra revestido de numerosas glndulas gstricas que segregan cido clorhdrico y
enzimas. La funcin de tales sustancias consiste en favorecer la digestin de los alimentos y hacer que stos
adquieran consistencia lquida, para pasar a continuacin al intestino delgado.
Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el
lmite entre estmago y duodeno.
Las paredes del estmago y del duodeno constan de cuatro capas que, de afuera a dentro son: serosa, muscular, sub-mucosa y mucosa.
Serosa: Constituida por el revestimiento peritoneal, que cubre las caras gstricas y en las curvaturas se refleja formando el epipln mayor (gastroclico) y el menor.
Muscular: La capa muscular est integrada por tres tipos de fibras: longitudinales las ms externas. La capa circular recubre todo el rgano en sentido perpendicular. Las fibras oblicuas son las
ms profundas.
Sub-mucosa: La submucosa, formada por tejido conjuntivo laxo y fibras elsticas, est situada
entre la capa mucosa y la muscular. Contiene el plexo nervioso de Meissner y vasos linfticos y
sanguneos.
Mucosa: La mucosa gstrica constituye el revestimiento interno del estmago, es brillante y de

color rosado y forma pliegues longitudinales como consecuencia de la contraccin de la muscularis mucosae.
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Existe otro conducto importante, el conducto accesorio o de Santorini. Este conducto discurre nicamente
por la parte superior de la cabeza del pncreas y alcanza el duodeno un poco por encima del conducto de
Wirsung formando la papila accesoria. Su funcin es recoger el jugo pancretico segregado por las clulas de
la parte superior de la cabeza del pncreas.
De estos cinos parten conductos excretores de muy reducidas dimensiones que desembocan en otros
mayores hasta llegar al conducto principal o de Wirsung. El conducto de Wirsung tiene su origen en la cola
del pncreas, recorre el cuerpo y recibe sus vasos colectores (que recogen el jugo pancretico para conducirlo al duodeno), atraviesa la cabeza y se introduce en la pared posterior del duodeno desembocando en la
denominada papila mayor, o de Vater, mediando una estructura esfinteriana denominada esfnter de Oddi.
La glndula pancretica exocrina tiene un aspecto ramificado que permite la subdivisin en lbulos, a su vez
formados de cinos secretores ms pequeos. En el cino coexisten dos tipos de clulas. Las clulas acinares,
propiamente dichas, y las clulas ductales.
-
Estructura del pncreas exocrino

Lipasa pancretica: digestin de los lpidos
Amilasas pancreticas: digestin de los glcidos
Tripsina y quimiotripsina: digestin de las protenas
Es una glndula endo y exocrina ubicada sobre la pared abdominal posterior, transversalmente dispuesta
entre el duodeno (cabeza del pncreas) y el bazo (cola del pncreas). La secrecin exocrina del pncreas, que
contiene enzimas para la digestin son las encargadas de la digestin de protenas, lpidos y glcos y bsicamente son:
-
Pncreas
Glndulas digestivas
El intestino grueso se divide en el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el
colon sigmoideo y el recto. El ciego es un saco abultado que se localiza en la porcin inferior derecha de la
cavidad abdominal, las dos partes importantes del ciego son el apndice vermiforme vestigial y la vlvula ileocecal. El colon ascendente se eleva por el lado derecho del abdomen; el colon transverso lo cruza en horizontal y el colon descendente se dirige hacia abajo por su lado izquierdo. El colon sigmoideo es la porcin
que adopta esta forma cuando entra en la cavidad plvica. La parte terminal del intestino o recto mide unos
15 cm de longitud y debe este nombre a su forma casi recta. La salida del recto se llama ano y est cerrada
por un msculo que lo rodea, el esfnter anal.
El intestino delgado est enrollado en el centro de la cavidad abdominal y est dividido en tres partes:
duodeno, yeyuno e leon. La porcin superior o duodeno comprende el ploro, la abertura de la parte inferior
del estmago por la que vaca su contenido en el intestino. El duodeno tiene la forma de una herradura que
rodea tanto a una parte del pncreas y el conducto pancretico, como a los conductos del hgado y de la
vescula biliar que vierten en l. El yeyuno o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno
hasta su porcin terminal o leon, que acaba en un lado de la primera parte del intestino grueso llamada el
ciego.
Es la porcin del tracto digestivo situado entre el estmago y el ano. En la especie humana, el intestino se
divide en dos secciones principales: el intestino delgado, que tiene unos 6 m de longitud, donde se produce la
parte ms importante de la digestin y se absorben la mayora de los nutrientes, y el intestino grueso, que
tiene un dimetro mayor, una longitud aproximada de 1,5 m y es donde se absorbe el agua y determinados
iones; desde l se excretan los materiales slidos de desecho.
-
Intestino

-
Intestino
Es la porcin del tracto digestivo situado entre el estmago y el ano. En la especie humana, el intestino se
divide en dos secciones principales: el intestino delgado, que tiene unos 6 m de longitud, donde se produce la
parte ms importante de la digestin y se absorben la mayora de los nutrientes, y el intestino grueso, que
tiene un dimetro mayor, una longitud aproximada de 1,5 m y es donde se absorbe el agua y determinados
iones; desde l se excretan los materiales slidos de desecho.
El intestino delgado est enrollado en el centro de la cavidad abdominal y est dividido en tres partes:
duodeno, yeyuno e leon. La porcin superior o duodeno comprende el ploro, la abertura de la parte inferior
del estmago por la que vaca su contenido en el intestino. El duodeno tiene la forma de una herradura que
rodea tanto a una parte del pncreas y el conducto pancretico, como a los conductos del hgado y de la
vescula biliar que vierten en l. El yeyuno o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno
hasta su porcin terminal o leon, que acaba en un lado de la primera parte del intestino grueso llamada el
ciego.
El intestino grueso se divide en el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el
colon sigmoideo y el recto. El ciego es un saco abultado que se localiza en la porcin inferior derecha de la
cavidad abdominal, las dos partes importantes del ciego son el apndice vermiforme vestigial y la vlvula ileocecal. El colon ascendente se eleva por el lado derecho del abdomen; el colon transverso lo cruza en horizontal y el colon descendente se dirige hacia abajo por su lado izquierdo. El colon sigmoideo es la porcin
que adopta esta forma cuando entra en la cavidad plvica. La parte terminal del intestino o recto mide unos
15 cm de longitud y debe este nombre a su forma casi recta. La salida del recto se llama ano y est cerrada
por un msculo que lo rodea, el esfnter anal.
-
Glndulas digestivas
-
Pncreas
Es una glndula endo y exocrina ubicada sobre la pared abdominal posterior, transversalmente dispuesta
entre el duodeno (cabeza del pncreas) y el bazo (cola del pncreas). La secrecin exocrina del pncreas, que
contiene enzimas para la digestin son las encargadas de la digestin de protenas, lpidos y glcos y bsicamente son:
Tripsina y quimiotripsina: digestin de las protenas
Amilasas pancreticas: digestin de los glcidos
Lipasa pancretica: digestin de los lpidos
Estructura del pncreas exocrino
La glndula pancretica exocrina tiene un aspecto ramificado que permite la subdivisin en lbulos, a su vez
formados de cinos secretores ms pequeos. En el cino coexisten dos tipos de clulas. Las clulas acinares,
propiamente dichas, y las clulas ductales.
De estos cinos parten conductos excretores de muy reducidas dimensiones que desembocan en otros
mayores hasta llegar al conducto principal o de Wirsung. El conducto de Wirsung tiene su origen en la cola
del pncreas, recorre el cuerpo y recibe sus vasos colectores (que recogen el jugo pancretico para conducirlo al duodeno), atraviesa la cabeza y se introduce en la pared posterior del duodeno desembocando en la
denominada papila mayor, o de Vater, mediando una estructura esfinteriana denominada esfnter de Oddi.
Existe otro conducto importante, el conducto accesorio o de Santorini. Este conducto discurre nicamente
por la parte superior de la cabeza del pncreas y alcanza el duodeno un poco por encima del conducto de
Wirsung formando la papila accesoria. Su funcin es recoger el jugo pancretico segregado por las clulas de
la parte superior de la cabeza del pncreas.
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Funciones secretoras y excretoras, en especial la produccin de bilis.

Funciones metablicas de carbohidratos, lpidos y protenas.
Funciones vasculares, incluyendo la formacin de linfa, almacenamiento y filtracin de la sangre.
El hgado es el rgano glandular ms grande del cuerpo y es una vscera fundamental que interviene en gran
variedad de procesos llevando a cabo las siguientes funciones:
En la cara inferior del hgado se ubica la vescula biliar y el hilio del rgano, puerta de entrada y salida, de
vasos sanguneos, nervios y de los conductos hepticos. El hgado presenta una irrigacin funcional, que est
dada por la vena porta; y posee una irrigacin nutricia, que est dada por la arteria heptica. En la cara inferior del hgado, cara visceral, es posible reconocer una serie de surcos, en forma de H, que delimitan los lbulos hepticos.
El hgado es un rgano toraco-abdominal, es liso, de consistencia firme, y de coloracin rojiza. El parnquima
heptico es friable, envuelto en una cpsula fibrosa, la cpsula de Glisson. Su masa es de alrededor del 2% de
la masa corporal en el cadver, pero que puede ser mayor en el sujeto vivo debido a que est lleno de sangre,
pesa en el cadver alrededor de 1500 gramos, en el vivo, este peso aumenta 400g. por la sangre contenida en
el rgano. Presenta una cara superior convexa, que se amolda al diafragma y una cara inferior que toma relacin con vsceras abdominales.
-
Hgado
-
Delta: Estas clulas aparecen en muy poca proporcin y que contienen somatostatina.
Alfa: Estas clulas predominan en su periferia, secretan una hormona responsable del aumento
de la glucemia, el glucagn.
Beta: Estas clulas fabrican insulina. Las clulas beta predominan en el centro del islote.
Las clulas que forman los islotes de Langerhans pueden ser:

El pncreas endocrino est formado por acumulaciones de clulas dispuestas desordenadamente en la
cabeza, el cuerpo y la cola, los islotes de Langerhans o pancreticos. Estos islotes son denominados porcin
endocrina debido a que tienen la capacidad de introducir directamente en la sangre su secrecin.
-
Estructura del pncreas endocrino
Estructura del pncreas endocrino
El pncreas endocrino est formado por acumulaciones de clulas dispuestas desordenadamente en la

cabeza, el cuerpo y la cola, los islotes de Langerhans o pancreticos. Estos islotes son denominados porcin
endocrina debido a que tienen la capacidad de introducir directamente en la sangre su secrecin.
Las clulas que forman los islotes de Langerhans pueden ser:
Beta: Estas clulas fabrican insulina. Las clulas beta predominan en el centro del islote.
Alfa: Estas clulas predominan en su periferia, secretan una hormona responsable del aumento
de la glucemia, el glucagn.
Delta: Estas clulas aparecen en muy poca proporcin y que contienen somatostatina.
Hgado
El hgado es un rgano toraco-abdominal, es liso, de consistencia firme, y de coloracin rojiza. El parnquima

heptico es friable, envuelto en una cpsula fibrosa, la cpsula de Glisson. Su masa es de alrededor del 2% de
la masa corporal en el cadver, pero que puede ser mayor en el sujeto vivo debido a que est lleno de sangre,
pesa en el cadver alrededor de 1500 gramos, en el vivo, este peso aumenta 400g. por la sangre contenida en
el rgano. Presenta una cara superior convexa, que se amolda al diafragma y una cara inferior que toma relacin con vsceras abdominales.
En la cara inferior del hgado se ubica la vescula biliar y el hilio del rgano, puerta de entrada y salida, de
vasos sanguneos, nervios y de los conductos hepticos. El hgado presenta una irrigacin funcional, que est
dada por la vena porta; y posee una irrigacin nutricia, que est dada por la arteria heptica. En la cara inferior del hgado, cara visceral, es posible reconocer una serie de surcos, en forma de H, que delimitan los lbulos hepticos.
El hgado es el rgano glandular ms grande del cuerpo y es una vscera fundamental que interviene en gran
variedad de procesos llevando a cabo las siguientes funciones:
Funciones vasculares, incluyendo la formacin de linfa, almacenamiento y filtracin de la sangre.
Funciones metablicas de carbohidratos, lpidos y protenas.
Funciones secretoras y excretoras, en especial la produccin de bilis.
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En este proceso se diferencian cinco etapas:

-
Etapas
d. Proceso de digestin
El conducto cstico es la continuacin de la vescula, se une al conducto heptico para constituir el conducto
coldoco. Presenta En los segmentos estrechados, unas vlvulas de forma semilunar ms o menos pronunciada y que jams se continan unas con otras. Estas vlvulas dificultan considerablemente el cateterismo del
conducto desde la vescula biliar. Y por ltimo el conducto coldoco, que constituye la continuacin de los
conductos cstico y heptico.
Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual es concentrada hasta la dcima parte
mediante la absorcin de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestin
producen la contraccin de la vescula.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es
piriforme, se contina con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se contina con el
conducto cstico que se une al heptico comn en ngulo agudo para formar el coldoco.
-
La vescula biliar
Conducto heptico: Nace de la reunin de dos o tres conductos biliares terminales; el conducto
cstico se adosa a su lado derecho antes de unirse a l.
Conductos biliares intrahepticos: Procedentes de los lobulillos, se dirigen todos hacia el hilio y
all forman el conducto heptico.
Este rgano es una poderosa maquinaria enzimtica de sntesis de protenas, degradador de frmacos y
excretor de toxinas. Adems, produce la bilis que es utilizada en el intestino para la digestin de las grasas. La
bilis corre sucesivamente por los conductos biliares intrahepticos, luego por un conducto nico, del cual
pende un reservorio especial y que lleva, por encima de la desembocadura de este ltimo, el nombre de
conducto heptico, y por debajo, el conducto coldoco.
-
Otras como el catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de vitaminas y metales

y funciones inmunolgicas como el sistema heptico fagoctico.

-
Otras como el catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de vitaminas y metales

y funciones inmunolgicas como el sistema heptico fagoctico.
Este rgano es una poderosa maquinaria enzimtica de sntesis de protenas, degradador de frmacos y
excretor de toxinas. Adems, produce la bilis que es utilizada en el intestino para la digestin de las grasas. La
bilis corre sucesivamente por los conductos biliares intrahepticos, luego por un conducto nico, del cual
pende un reservorio especial y que lleva, por encima de la desembocadura de este ltimo, el nombre de
conducto heptico, y por debajo, el conducto coldoco.
Conductos biliares intrahepticos: Procedentes de los lobulillos, se dirigen todos hacia el hilio y
all forman el conducto heptico.
Conducto heptico: Nace de la reunin de dos o tres conductos biliares terminales; el conducto
cstico se adosa a su lado derecho antes de unirse a l.
La vescula biliar
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es

piriforme, se contina con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se contina con el
conducto cstico que se une al heptico comn en ngulo agudo para formar el coldoco.
Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual es concentrada hasta la dcima parte
mediante la absorcin de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestin
producen la contraccin de la vescula.
El conducto cstico es la continuacin de la vescula, se une al conducto heptico para constituir el conducto
coldoco. Presenta En los segmentos estrechados, unas vlvulas de forma semilunar ms o menos pronunciada y que jams se continan unas con otras. Estas vlvulas dificultan considerablemente el cateterismo del
conducto desde la vescula biliar. Y por ltimo el conducto coldoco, que constituye la continuacin de los
conductos cstico y heptico.
d. Proceso de digestin
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Etapas
En este proceso se diferencian cinco etapas:
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Secundario: respuestas de tipo local en el esfago, que se va a producir desde el plexo de

Meissner que se va a propagar al plexo de Averbach para regular el peristaltismo y la
progresin del alimento a travs del tubo digestivo.
Primario: se produce por un arco reflejo, que lo regula el SNC, para que se abra la vlvula.
Intervienen barorreceptores y es involuntario.
Fase esofgica: es necesario que se abra el esfnter que une el esfago con la faringe (faringeesofgica). Dentro del peristaltismo del esfago hay 2 tipos:
Fase farngea: se cierran las fosas nasales y se curva la epiglotis para evitar que el alimento pase
a la laringe. Entonces pasa a travs de la faringe a travs de movimientos peristlticos (onda de
presin) que estimulan las barorreceptores de la faringe que mandan informacin al SNC que la
devuelve realizando una distensin muscular de la faringe para facilitar el paso del alimento, esta
fase es involuntaria.
Fase oral o bucal: de carcter voluntario y lo que hace es que empuja el alimento a la faringe
(apoyando la lengua en el paladar superior).
El alimento pasa de la boca a estmago, esto pasa en 3 fases a la vez:

-
Deglucin
Se produce en la boca, en ella los msculos son estriados y es un movimiento de carcter voluntario. Su objetivo es romper el alimento para aumentar la superficie de contacto y pueda ser atacado por enzimas digestivas. Tambin en la boca, el alimento se envuelve en saliva, que empieza a digerir y lubrificar el alimento.
-
Masticacin

-
Masticacin
Se produce en la boca, en ella los msculos son estriados y es un movimiento de carcter voluntario. Su objetivo es romper el alimento para aumentar la superficie de contacto y pueda ser atacado por enzimas digestivas. Tambin en la boca, el alimento se envuelve en saliva, que empieza a digerir y lubrificar el alimento.
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Deglucin
El alimento pasa de la boca a estmago, esto pasa en 3 fases a la vez:

Fase oral o bucal: de carcter voluntario y lo que hace es que empuja el alimento a la faringe
(apoyando la lengua en el paladar superior).
Fase farngea: se cierran las fosas nasales y se curva la epiglotis para evitar que el alimento pase
a la laringe. Entonces pasa a travs de la faringe a travs de movimientos peristlticos (onda de
presin) que estimulan las barorreceptores de la faringe que mandan informacin al SNC que la
devuelve realizando una distensin muscular de la faringe para facilitar el paso del alimento, esta
fase es involuntaria.
Fase esofgica: es necesario que se abra el esfnter que une el esfago con la faringe (faringeesofgica). Dentro del peristaltismo del esfago hay 2 tipos:
-
Primario: se produce por un arco reflejo, que lo regula el SNC, para que se abra la vlvula.
Intervienen barorreceptores y es involuntario.
Secundario: respuestas de tipo local en el esfago, que se va a producir desde el plexo de

Meissner que se va a propagar al plexo de Averbach para regular el peristaltismo y la
progresin del alimento a travs del tubo digestivo.
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Otra forma a nivel intestinal es a travs de hormonas, ej, CCK = colecistoquinina.

Si [Na Cl] +R - vaciado gstrico
-
Hay otros receptores que son los osmoreceptores, sensibles a los cambios de concentracin de
algunas sales.
Los que son sensibles al cido, de forma, que si se detecta que hay mucho cido (ph + cido) lo
que hace es detener el vaciado gstrico.
Por receptores que hay en el intestino, concretamente en el duodeno. Hay de muchos tipos:
Las grasas > protenas > H. De Carbono
+
facilidad
facilidad
Por receptores que hay en el estmago que son barorreceptores que cuando detectan una hinchazn en las paredes del estmago se estimulan y dan lugar al paso de los alimentos. Hay otros receptores que son sensibles a nutrientes (a su contenido calrico).
En esta fase el alimento se mezcla con los jugos gstricos. En la parte distal del estmago hay gran cantidad
de clulas secretoras que segregan los jugos gstricos al estmago para facilitar la mezcla. Adems de ser
clulas secretoras son capaces de generar ondas de despolarizacin lenta para mantener la contraccin en el
estmago. La parte proximal es donde hay ms capacidad de movimientos y esta va a ser la zona donde se
mezclen los alimentos con los jugos gstricos. El paso del alimento del estmago al intestino es el vaciamiento gstrico y se puede producir de 2 maneras:
-
Fase Gstrica

-
Fase Gstrica
En esta fase el alimento se mezcla con los jugos gstricos. En la parte distal del estmago hay gran cantidad
de clulas secretoras que segregan los jugos gstricos al estmago para facilitar la mezcla. Adems de ser
clulas secretoras son capaces de generar ondas de despolarizacin lenta para mantener la contraccin en el
estmago. La parte proximal es donde hay ms capacidad de movimientos y esta va a ser la zona donde se
mezclen los alimentos con los jugos gstricos. El paso del alimento del estmago al intestino es el vaciamiento gstrico y se puede producir de 2 maneras:
-
Por receptores que hay en el estmago que son barorreceptores que cuando detectan una hinchazn en las paredes del estmago se estimulan y dan lugar al paso de los alimentos. Hay otros receptores que son sensibles a nutrientes (a su contenido calrico).
Las grasas > protenas > H. De Carbono
+
facilidad
facilidad
Por receptores que hay en el intestino, concretamente en el duodeno. Hay de muchos tipos:
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Los que son sensibles al cido, de forma, que si se detecta que hay mucho cido (ph + cido) lo
que hace es detener el vaciado gstrico.
Hay otros receptores que son los osmoreceptores, sensibles a los cambios de concentracin de
algunas sales.
Si [Na Cl] +R - vaciado gstrico
Otra forma a nivel intestinal es a travs de hormonas, ej, CCK = colecistoquinina.
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La gastrina hace que el estmago produzca cido clorhidrico que disuelve y digiere algunos
alimentos. Es necesaria tambin para el crecimiento normal de la mucosa del estmago, el intestino delgado y el colon. Est en el estmago y estimula las glndulas gstricas para secretar
pepsingeno (una forma inactiva de pepsina) y cido clorhdrico. La secrecin de gastrina es
estimulada por la llegada de la comida al estmago. La secrecin es inhibida por el pH bajo.
Las principales hormonas que regulan la digestin son:

Una caracterstica del aparato digestivo es que contiene sus propios reguladores. Las principales hormonas
que controlan las funciones del aparato digestivo se producen y liberan a partir de clulas de la mucosa del
estmago y del intestino delgado. Estas hormonas pasan a la sangre que riega el aparato digestivo, van hasta el
corazn, circulan por las arterias y regresan al aparato digestivo, en donde estimulan la produccin de los
jugos digestivos y provocan el movimiento de los rganos.
-
Reguladores hormonales
-
Regulacin de la digestin
La externa: formada por msculo estriado y regulada por SN Somtico. Estas capas se pueden
controlar mediante reflejos locales y vagales.
La interna: formada por msculo liso y regulada por SNV
Si no hago caso, mi organismo tiene un mecanismo para almacenar las heces. Por un lado, en el esfnter anal
hay 2 capas de msculo:
Cuando el bolo llega a la parte final del intestino grueso que es el recto, entonces aqu se produce una
distensin de las paredes del recto que va a producir el reflejo de defecacin. Para facilitar la defecacin se
produce una contraccin de las paredes del recto, una relajacin del esfnter anal, y tambin una contraccin
del msculo abdominal.
-
Defecacin
Hormonas: la gastrina estimula la movilidad, y la adrenalina y noradrenalina no.

-
Reflejo gastroclico, es menos potente que el anterior. Se produce por una distensin de las
paredes gstricas.
Reflejos duodenoclico que se inicia por una distensin de la pared abdominal.
Reflejos largos: hay 2:

P. Meissner P. Averbach
En el intestino grueso, se puede controlar de 3 maneras:

-
Hormonas: las que estimulan la movilidad intestinal es la CCK, motilina y la secretina no.
Distensin gstrica: que facilita el peristaltismo
Vagal: el SN parasimptico estimula la movilidad y un control de las secreciones de forma que el
SN parasimptico se estimula despus de comer.
Local: en la que el plexo de Meissner va a estimular el plexo Averbach.
En el intestino delgado, el alimento que llega del estmago se mezcla con la bilis, secreciones pancreticas e
intestinales y a travs de movimientos peristlticos el bolo alimenticio va avanzando por el tubo digestivo. En
el intestino delgado se puede producir el control de 4 maneras:
-
Fase Intestinal

-
Fase Intestinal
En el intestino delgado, el alimento que llega del estmago se mezcla con la bilis, secreciones pancreticas e
intestinales y a travs de movimientos peristlticos el bolo alimenticio va avanzando por el tubo digestivo. En
el intestino delgado se puede producir el control de 4 maneras:
-
Local: en la que el plexo de Meissner va a estimular el plexo Averbach.
Vagal: el SN parasimptico estimula la movilidad y un control de las secreciones de forma que el

SN parasimptico se estimula despus de comer.
Distensin gstrica: que facilita el peristaltismo
Hormonas: las que estimulan la movilidad intestinal es la CCK, motilina y la secretina no.
En el intestino grueso, se puede controlar de 3 maneras:

-
P. Meissner P. Averbach
Reflejos largos: hay 2:

-
Reflejos duodenoclico que se inicia por una distensin de la pared abdominal.
Reflejo gastroclico, es menos potente que el anterior. Se produce por una distensin de las
paredes gstricas.
Hormonas: la gastrina estimula la movilidad, y la adrenalina y noradrenalina no.

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Defecacin
Cuando el bolo llega a la parte final del intestino grueso que es el recto, entonces aqu se produce una
distensin de las paredes del recto que va a producir el reflejo de defecacin. Para facilitar la defecacin se
produce una contraccin de las paredes del recto, una relajacin del esfnter anal, y tambin una contraccin
del msculo abdominal.
Si no hago caso, mi organismo tiene un mecanismo para almacenar las heces. Por un lado, en el esfnter anal
hay 2 capas de msculo:
La interna: formada por msculo liso y regulada por SNV
La externa: formada por msculo estriado y regulada por SN Somtico. Estas capas se pueden
controlar mediante reflejos locales y vagales.
Regulacin de la digestin
Reguladores hormonales
Una caracterstica del aparato digestivo es que contiene sus propios reguladores. Las principales hormonas
que controlan las funciones del aparato digestivo se producen y liberan a partir de clulas de la mucosa del
estmago y del intestino delgado. Estas hormonas pasan a la sangre que riega el aparato digestivo, van hasta el
corazn, circulan por las arterias y regresan al aparato digestivo, en donde estimulan la produccin de los
jugos digestivos y provocan el movimiento de los rganos.
Las principales hormonas que regulan la digestin son:
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La gastrina hace que el estmago produzca cido clorhidrico que disuelve y digiere algunos
alimentos. Es necesaria tambin para el crecimiento normal de la mucosa del estmago, el intestino delgado y el colon. Est en el estmago y estimula las glndulas gstricas para secretar
pepsingeno (una forma inactiva de pepsina) y cido clorhdrico. La secrecin de gastrina es
estimulada por la llegada de la comida al estmago. La secrecin es inhibida por el pH bajo.
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La funcin principal es la digestin y tambin funciona como antisptico.

-
Funcin
Jugos gstricos
Se produce por el SNV de manera que una estimulacin del Parasimptico produce saliva fluida y si es del
simptico produce saliva ms espesa.
-
Regulacin
Compuestos inorgnicos menos cantidad: aa, urea
Electrolitos bicarbonato HCO3, Na+, K+.
H2O en gran cantidad
Composicin
Necesaria para estimular los receptores gustativos.
Inicia la digestin de HC, mediante la enzima amilasa salivar o ptialina.
Lubricar el alimento, tambin contribuye a la higiene bucal.
Funcin
Se produce en las glndulas salivares que estn cerca de la boca: partida, submaxilar y sublingual.
-
Saliva
-
Secreciones digestivas
Los nervios intrnsecos, que forman una red densa incrustada en las paredes del esfago, el estmago, el
intestino delgado y el colon, son an ms importantes. La accin de estos nervios se desencadena cuando las
paredes de los rganos huecos se estiran con la presencia de los alimentos. Liberan muchas sustancias diferentes que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos y la produccin de jugos en los rganos digestivos.
Los nervios extrnsecos llegan a los rganos digestivos desde el cerebro o desde la mdula espinal y provocan la liberacin de dos sustancias qumicas: la acetilcolina y la adrenalina. La acetilcolina hace que los msculos de los rganos digestivos se contraigan con ms fuerza y empujen mejor los alimentos y lquidos a travs
del tracto digestivo. Tambin hace que el estmago y el pncreas produzcan ms jugos. La adrenalina relaja el
msculo del estmago y de los intestinos y disminuye el flujo de sangre que llega a estos rganos.
Dos clases de nervios ayudan a controlar el trabajo del aparato digestivo, los nervios extrnsecos y los
nervios intrnsecos.
-
Reguladores nerviosos
Peptido Inhibitorio Gstrico (GIP): est en el duodeno y disminuye la agitacin en el estmago
para enlentecer el vaciamiento gstrico. Otra funcin es la induccin de la secrecin de insulina.
La colecistoquinina hace que el pncreas crezca y produzca las enzimas del jugo pancretico, y
hace que la vescula biliar se vace. Est en el duodeno y esta hormona es secretada en
respuesta a la grasa del quimo.
La secretina hace que el pncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. Estimula al
estmago para que produzca pepsina, una enzima que digiere las protenas, y al hgado para que
produzca bilis.

La secretina hace que el pncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. Estimula al
estmago para que produzca pepsina, una enzima que digiere las protenas, y al hgado para que
produzca bilis.
La colecistoquinina hace que el pncreas crezca y produzca las enzimas del jugo pancretico, y
hace que la vescula biliar se vace. Est en el duodeno y esta hormona es secretada en
respuesta a la grasa del quimo.
Peptido Inhibitorio Gstrico (GIP): est en el duodeno y disminuye la agitacin en el estmago

para enlentecer el vaciamiento gstrico. Otra funcin es la induccin de la secrecin de insulina.
Reguladores nerviosos
Dos clases de nervios ayudan a controlar el trabajo del aparato digestivo, los nervios extrnsecos y los
nervios intrnsecos.
Los nervios extrnsecos llegan a los rganos digestivos desde el cerebro o desde la mdula espinal y provocan la liberacin de dos sustancias qumicas: la acetilcolina y la adrenalina. La acetilcolina hace que los msculos de los rganos digestivos se contraigan con ms fuerza y empujen mejor los alimentos y lquidos a travs
del tracto digestivo. Tambin hace que el estmago y el pncreas produzcan ms jugos. La adrenalina relaja el
msculo del estmago y de los intestinos y disminuye el flujo de sangre que llega a estos rganos.
Los nervios intrnsecos, que forman una red densa incrustada en las paredes del esfago, el estmago, el
intestino delgado y el colon, son an ms importantes. La accin de estos nervios se desencadena cuando las
paredes de los rganos huecos se estiran con la presencia de los alimentos. Liberan muchas sustancias diferentes que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos y la produccin de jugos en los rganos digestivos.
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Secreciones digestivas
Saliva
Se produce en las glndulas salivares que estn cerca de la boca: partida, submaxilar y sublingual.
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Funcin
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Lubricar el alimento, tambin contribuye a la higiene bucal.
Inicia la digestin de HC, mediante la enzima amilasa salivar o ptialina.
Necesaria para estimular los receptores gustativos.
Composicin
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H2O en gran cantidad
Electrolitos bicarbonato HCO3, Na+, K+.
Compuestos inorgnicos menos cantidad: aa, urea
Regulacin
Se produce por el SNV de manera que una estimulacin del Parasimptico produce saliva fluida y si es del
simptico produce saliva ms espesa.
-
Jugos gstricos
-
Funcin
La funcin principal es la digestin y tambin funciona como antisptico.
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Digerir grasas: lipasa, colipasa, colesterolesterasa, fosfolipasa

Digerir ac. nucleicos: ribonucleasa, desoxiribonucleasa
Digerir protenas: tripsina, quimiotripsina, caboxipaetidasa
Digerir HC amilasa pancetica
-
Enzimas:
Electrolitos, el que ms HCO-3, neutralizan los cidos del bolo que proviene del estmago
Composicin:
Su funcin principal es la digestin.

-
Funcin
Se sintetizan en el pncreas pero son vertidos al duodeno.

-
Jugos pancreticos
-
A nivel intestinal: se puede producir un aumento de CLH gastrina

A nivel gstrico: el alimento entra en contacto con las paredes del estmago
A nivel ceflico: olor, vista
Regulacin independientemente de las vas:

- simptico
- gastrina producido por un pH < 2
Hay dos mecanismos que disminuyen las secreciones:
-
Hormonal: mediante la gastrina secreciones y ClH. La histamina de manera normal se

segrega por las paredes del estmago. Cuando gastrina por aumento del sistema nervioso
parasimptico se produce un aumento de histamina, en grandes cantidades puede causar
daos a las paredes del estmago, esto se puede evitar con anticidos que inhiben o controlan la produccin de histamina.
Reflejos cortos, por distensin de las paredes del estmago por contacto del alimento con paredes del estmago y tambin por sustancias qumicas. Aumentan las secreciones como resultado final.
Reflejos largos, vagal, la respuesta a la va vagal aumentan las secreciones
-
Regulacin
-
Nerviosa: puede ser:

Electrolitos, Na+, K+.
Mucina, encargada de recubrir las paredes del estmago para evitar lceras
Factor intrnseco, absorcin de la vitamina B12.
Pepsina, se sintetiza como pepsingeno inactivo y se activa a travs de ClH a pepsingeno y

se encarga de digerir las protenas.
Acido clorhdrico (CLH), produce un medio cido para un buen funcionamiento de los
dems componentes.
Composicin

-
Composicin
-
Acido clorhdrico (CLH), produce un medio cido para un buen funcionamiento de los
dems componentes.
Pepsina, se sintetiza como pepsingeno inactivo y se activa a travs de ClH a pepsingeno y

se encarga de digerir las protenas.
Factor intrnseco, absorcin de la vitamina B12.
Mucina, encargada de recubrir las paredes del estmago para evitar lceras
Electrolitos, Na+, K+.
Regulacin
-
Nerviosa: puede ser:
Reflejos largos, vagal, la respuesta a la va vagal aumentan las secreciones

Reflejos cortos, por distensin de las paredes del estmago por contacto del alimento con paredes del estmago y tambin por sustancias qumicas. Aumentan las secreciones como resultado final.
-
Hormonal: mediante la gastrina secreciones y ClH. La histamina de manera normal se

segrega por las paredes del estmago. Cuando gastrina por aumento del sistema nervioso
parasimptico se produce un aumento de histamina, en grandes cantidades puede causar
daos a las paredes del estmago, esto se puede evitar con anticidos que inhiben o controlan la produccin de histamina.
Hay dos mecanismos que disminuyen las secreciones:

- gastrina producido por un pH < 2
- simptico
Regulacin independientemente de las vas:
A nivel ceflico: olor, vista
A nivel gstrico: el alimento entra en contacto con las paredes del estmago
A nivel intestinal: se puede producir un aumento de CLH gastrina
Jugos pancreticos
Se sintetizan en el pncreas pero son vertidos al duodeno.

-
Funcin
Su funcin principal es la digestin.

-
Composicin:
-
Electrolitos, el que ms HCO-3, neutralizan los cidos del bolo que proviene del estmago
Enzimas:
Digerir HC amilasa pancetica
Digerir protenas: tripsina, quimiotripsina, caboxipaetidasa
Digerir ac. nucleicos: ribonucleasa, desoxiribonucleasa
Digerir grasas: lipasa, colipasa, colesterolesterasa, fosfolipasa
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Enzimas: amilasa, enteroquinasa estimulacin del tripsingeno pancretico en forma de

tripsina.
IgA
Mucus
H2O
Composicin:
La produce y es vertida al Intestino delgado.

-
Secrecion intestinal.
Vaciamiento de la vescula biliar: ms por la CCK que se produce cuando hay una gran cantidad
de grasa en el alimento.
Formacin de bilis por parte del hgado estimulada por las secreciones de otras sales biliares.
Regulacin
Las sales biliares van a producir, la degradacin de las grasas donde se agrupan en micelas de manera que en
su interior van a transportar las sustancias liposolubles para ser transportadas por el plasma bien para
eliminar productos de deshecho (medicamentos).
-
Lecitina
Colesterol
Mucina
Sales biliares, ac. clico, desoxiclico
Pigmentos biliares, sustancias de deshecho como la bilirrubina y biliverdina
Electrolitos
H2O
Composicin
Se sintetiza en el hgado y puede ser vertida al duodeno o se almacena en la vescula biliar. La secrecin biliar
no tiene enzimas.
-
Secrecion biliar
Vagal produce parasimptico que produce un secreciones
-
Nervioso:
Ms gastrina secreciones
Ms secretina secreciones
Hormonal:
Regulacin:

-
Regulacin:
-
Hormonal:
Ms secretina secreciones
Ms gastrina secreciones
Nervioso:
Vagal produce parasimptico que produce un secreciones
Secrecion biliar
Se sintetiza en el hgado y puede ser vertida al duodeno o se almacena en la vescula biliar. La secrecin biliar
no tiene enzimas.
-
Composicin
-
H2O
Electrolitos
Pigmentos biliares, sustancias de deshecho como la bilirrubina y biliverdina
Sales biliares, ac. clico, desoxiclico
Mucina
Colesterol
Lecitina
Las sales biliares van a producir, la degradacin de las grasas donde se agrupan en micelas de manera que en
su interior van a transportar las sustancias liposolubles para ser transportadas por el plasma bien para
eliminar productos de deshecho (medicamentos).
-
Regulacin
-
Formacin de bilis por parte del hgado estimulada por las secreciones de otras sales biliares.
Vaciamiento de la vescula biliar: ms por la CCK que se produce cuando hay una gran cantidad
de grasa en el alimento.
Secrecion intestinal.
La produce y es vertida al Intestino delgado.
-
editorialcep
Composicin:
-
H2O
Mucus
IgA
Enzimas: amilasa, enteroquinasa estimulacin del tripsingeno pancretico en forma de

tripsina.
405
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editorialcep
Al tragar, se transporta la comida masticada hasta el esfago, pasando a travs de la orofaringe y la hipofaringe. El mecanismo para tragar es coordinado por el centro de tragado en la mdula espinal. El reflejo inicial
es iniciado por receptores de tacto en la faringe cuando el bolus de alimentos es empujado hasta la parte de
atrs de la boca.
La saliva sirve para limpiar la cavidad oral y humedecer el alimento y adems contiene enzimas digestivas
tales como la amilasa salival, la cual ayuda en la degradacin qumica de los polisacridos, tales como el almidn, en disacridos tales como la maltosa. Tambin contiene mucina, una glicoprotena la cual ayuda a ablandar
los alimentos en el bolo.
Hay 2 tipos de saliva: una es una secrecin acuosa, delgada y su propsito es humedecer la comida. La otra es
una secrecin mucosa, espesa, que contiene las enzimas ptialina o amilasa salivar que hidroliza el almidon y la
lisozima que desinfecta las posibles bacterias infecciosas, acta como lubricante y causa que las partculas de
alimento se mantengan pegadas unas a otras formando un bolo.
En los humanos, la digestin empieza en la cavidad oral, donde los alimentos son masticados. La saliva es
secretada en la boca, en grandes cantidades (1-1,5L/d) por las glndulas salivales (partida, submaxilar y
sublingual) y es mezclada por la lengua, con la comida masticada.
-
Cavidad oral
La digestin
-
Nerviosa: producido por reflejos vagales.

Hormonal: estimulacin de la CCK, gastrina, secretina ( secrecin)
Regulacin
Regulacin
-
Hormonal: estimulacin de la CCK, gastrina, secretina ( secrecin)
Nerviosa: producido por reflejos vagales.
La digestin
Cavidad oral
En los humanos, la digestin empieza en la cavidad oral, donde los alimentos son masticados. La saliva es
secretada en la boca, en grandes cantidades (1-1,5L/d) por las glndulas salivales (partida, submaxilar y
sublingual) y es mezclada por la lengua, con la comida masticada.
Hay 2 tipos de saliva: una es una secrecin acuosa, delgada y su propsito es humedecer la comida. La otra es
una secrecin mucosa, espesa, que contiene las enzimas ptialina o amilasa salivar que hidroliza el almidon y la
lisozima que desinfecta las posibles bacterias infecciosas, acta como lubricante y causa que las partculas de
alimento se mantengan pegadas unas a otras formando un bolo.
La saliva sirve para limpiar la cavidad oral y humedecer el alimento y adems contiene enzimas digestivas
tales como la amilasa salival, la cual ayuda en la degradacin qumica de los polisacridos, tales como el almidn, en disacridos tales como la maltosa. Tambin contiene mucina, una glicoprotena la cual ayuda a ablandar
los alimentos en el bolo.
Al tragar, se transporta la comida masticada hasta el esfago, pasando a travs de la orofaringe y la hipofaringe. El mecanismo para tragar es coordinado por el centro de tragado en la mdula espinal. El reflejo inicial
es iniciado por receptores de tacto en la faringe cuando el bolus de alimentos es empujado hasta la parte de
atrs de la boca.
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El Sistema Nervioso, asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de control del organismo. Capaz
de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos rganos sensoriales para lograr una
respuesta del cuerpo, el Sistema Nervioso se encarga por lo general de controlar las actividades rpidas.
D. Sistema nervioso
No slo los animales digieren comida. Algunas plantas carnvoras capturan otros organismos, generalmente
animales invertebrados y los digieren qumicamente. Los hongos tambin digieren con mucha eficacia materia
orgnica.
Absorbe el agua y acumula los desechos.
-
Intestino grueso
Enzimas intestinales de la mucosa alcalina. Estas incluyen: maltasa, lactasa, sucrasa, para procesar
los azcares; tripsina y quimiotripsina tambin son agregadas en el intestino delgado. La absorcin de la mayora de los nutrientes se realiza en el intestino delgado. Cuando el nivel de cidez
cambia en el intestino, ms enzimas son activadas para romper la estructura molecular de los
diversos nutrientes de manera que se puedan absorber en los sistemas circulatorio y linftico.
Los nutrientes pasan a travs de la pared del intestino delgado, la cual contiene pequeas
estructuras parecidas a dedos llamadas vellosidades, cada una de las cuales esta cubierta por
estructuras an ms pequeas, parecidas a cabellos, llamadas microvellosidades. La sangre que ha
absorbido los nutrientes, es llevada a travs de la vena porta heptica hasta el hgado, para su
filtracin, remocin de toxinas y procesamiento de los nutrientes.
Jugo pancretico, fabricado por el pncreas.
Bilis, la cual emulsifica las grasas para permitir su absorcin, neutraliza el quimo y es usada para
excretar productos de desecho tales como la bilirrubina y los cidos biliares. Sin embargo no es
una enzima.
Despus de haber sido procesados en el estmago, los alimentos pasan al intestino delgado a travs del esfnter pilrico. La mayor parte de la digestin y absorcin ocurre aqu cuando el quimo entra al duodeno. Aqu
es mezclado adicionalmente con tres lquidos diferentes:
-
Intestino delgado
La comida llega al estmago, despus de pasar a travs de un orificio llamado cardias. En el estmago, la
comida es degradada adicionalmente y minuciosamente mezclada con el cido gstrico y las enzimas digestivas que degradan las protenas. El cido por si mismo, no degrada las molculas de alimento, ms bien el cido
proporciona un pH ptimo para la reaccin de la enzima pepsina. Las clulas parietales del estmago, tambin
secretan una glicoprotena llamada factor intrnseco, el cual permite la absorcin de vitamina B12. Otras
molculas pequeas, tales como el alcohol son absorbidas en el estmago pasando a travs de la membrana y
entrando al sistema circulatorio directamente.
-
Estmago
El esfago, un tubo muscular delgado, de aproximadamente 20 cm de largo, comienza en la faringe, pasa a

travs del trax y el diafragma y termina en el cardias del estmago. La pared del esfago, posee dos capas de
msculo liso, las cuales forman una capa continua desde el esfago hasta el recto y se contraen lentamente
por largos perodos de tiempo. La capa interna de msculos esta arreglada de forma circular en una serie de
anillos descendentes, mientras que la capa externa esta arreglada longitudinalmente. Al comienzo del esfago,
hay una solapa de tejido llamada glotis, que se cierra por el proceso de tragado, para prevenir que la comida
entre a la trquea. La comida masticada, es empujada a travs del esfago hasta el estmago, por las contracciones peristlticas de estos msculos.
-
Esfago

-
Esfago
El esfago, un tubo muscular delgado, de aproximadamente 20 cm de largo, comienza en la faringe, pasa a

travs del trax y el diafragma y termina en el cardias del estmago. La pared del esfago, posee dos capas de
msculo liso, las cuales forman una capa continua desde el esfago hasta el recto y se contraen lentamente
por largos perodos de tiempo. La capa interna de msculos esta arreglada de forma circular en una serie de
anillos descendentes, mientras que la capa externa esta arreglada longitudinalmente. Al comienzo del esfago,
hay una solapa de tejido llamada glotis, que se cierra por el proceso de tragado, para prevenir que la comida
entre a la trquea. La comida masticada, es empujada a travs del esfago hasta el estmago, por las contracciones peristlticas de estos msculos.
-
Estmago
La comida llega al estmago, despus de pasar a travs de un orificio llamado cardias. En el estmago, la
comida es degradada adicionalmente y minuciosamente mezclada con el cido gstrico y las enzimas digestivas que degradan las protenas. El cido por si mismo, no degrada las molculas de alimento, ms bien el cido
proporciona un pH ptimo para la reaccin de la enzima pepsina. Las clulas parietales del estmago, tambin
secretan una glicoprotena llamada factor intrnseco, el cual permite la absorcin de vitamina B12. Otras
molculas pequeas, tales como el alcohol son absorbidas en el estmago pasando a travs de la membrana y
entrando al sistema circulatorio directamente.
-
Intestino delgado
Despus de haber sido procesados en el estmago, los alimentos pasan al intestino delgado a travs del esfnter pilrico. La mayor parte de la digestin y absorcin ocurre aqu cuando el quimo entra al duodeno. Aqu
es mezclado adicionalmente con tres lquidos diferentes:
Bilis, la cual emulsifica las grasas para permitir su absorcin, neutraliza el quimo y es usada para
excretar productos de desecho tales como la bilirrubina y los cidos biliares. Sin embargo no es
una enzima.
Jugo pancretico, fabricado por el pncreas.
Enzimas intestinales de la mucosa alcalina. Estas incluyen: maltasa, lactasa, sucrasa, para procesar
los azcares; tripsina y quimiotripsina tambin son agregadas en el intestino delgado. La absorcin de la mayora de los nutrientes se realiza en el intestino delgado. Cuando el nivel de cidez
cambia en el intestino, ms enzimas son activadas para romper la estructura molecular de los
diversos nutrientes de manera que se puedan absorber en los sistemas circulatorio y linftico.
Los nutrientes pasan a travs de la pared del intestino delgado, la cual contiene pequeas
estructuras parecidas a dedos llamadas vellosidades, cada una de las cuales esta cubierta por
estructuras an ms pequeas, parecidas a cabellos, llamadas microvellosidades. La sangre que ha
absorbido los nutrientes, es llevada a travs de la vena porta heptica hasta el hgado, para su
filtracin, remocin de toxinas y procesamiento de los nutrientes.
Intestino grueso
Absorbe el agua y acumula los desechos.

No slo los animales digieren comida. Algunas plantas carnvoras capturan otros organismos, generalmente
animales invertebrados y los digieren qumicamente. Los hongos tambin digieren con mucha eficacia materia
orgnica.
D. Sistema nervioso
El Sistema Nervioso, asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de control del organismo. Capaz
de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos rganos sensoriales para lograr una
respuesta del cuerpo, el Sistema Nervioso se encarga por lo general de controlar las actividades rpidas.
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Las neuronas unipolares tiene un cuerpo celular que tiene una sola neurita que se divide a
corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una se dirige hacia alguna estructura perifrica y otra ingresa al SNC.
Segn las neuritas
Clasificacin de las neuronas
Es la unidad funcional del sistema nervioso pues sirve de eslabn comunicante entre receptores y efectores, a
travs de fibras nerviosas. Son clulas excitables especializadas para la recepcin de estmulos y la conduccin
del impulso nervioso. Cada una posee un cuerpo celular desde cuya superficie se proyectan una o ms
prolongaciones denominadas neuritas. Las neuritas responsables de recibir informacin y conducirla hacia el
cuerpo celular se denominan dendritas. La neurita larga nica que conduce impulsos desde el cuerpo celular;
se denomina axn. Las dendritas y axones a menudo se denominan fibras nerviosas. Al contrario de las otras
clulas del organismo, las neuronas normales en el individuo maduro no se dividen ni reproducen.
-
Neurona
a. Neurohistologa
-
En el tejido nervioso se organizan vas nerviosas, nervios y tractos, y estructuras nerviosas, como
los ncleos y ganglios o capas o lminas de clulas nerviosas, formados por la acumulacin de
neuronas.
Neuronas y Clulas gliales, las que constituyen el tejido nervioso.
El sistema nervioso esta formado por clulas muy especializadas:

Su constitucin anatmica es muy compleja, y las clulas que lo componen, a diferencia de las del resto del
organismo, carecen de capacidad regenerativa.
-
La conducta, que depende de las llamadas funciones superiores de ese sistema.

La informacin: la recibe, la procesa y la genera.
El sistema nervioso es el rgano de:

Adems, el Sistema Nervioso es el responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones
o las voliciones.
Adems, el Sistema Nervioso es el responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones
o las voliciones.
El sistema nervioso es el rgano de:
-
La informacin: la recibe, la procesa y la genera.
La conducta, que depende de las llamadas funciones superiores de ese sistema.
Su constitucin anatmica es muy compleja, y las clulas que lo componen, a diferencia de las del resto del
organismo, carecen de capacidad regenerativa.
El sistema nervioso esta formado por clulas muy especializadas:
-
Neuronas y Clulas gliales, las que constituyen el tejido nervioso.
En el tejido nervioso se organizan vas nerviosas, nervios y tractos, y estructuras nerviosas, como
los ncleos y ganglios o capas o lminas de clulas nerviosas, formados por la acumulacin de
neuronas.
a. Neurohistologa
-
Neurona
Es la unidad funcional del sistema nervioso pues sirve de eslabn comunicante entre receptores y efectores, a
travs de fibras nerviosas. Son clulas excitables especializadas para la recepcin de estmulos y la conduccin
del impulso nervioso. Cada una posee un cuerpo celular desde cuya superficie se proyectan una o ms
prolongaciones denominadas neuritas. Las neuritas responsables de recibir informacin y conducirla hacia el
cuerpo celular se denominan dendritas. La neurita larga nica que conduce impulsos desde el cuerpo celular;
se denomina axn. Las dendritas y axones a menudo se denominan fibras nerviosas. Al contrario de las otras
clulas del organismo, las neuronas normales en el individuo maduro no se dividen ni reproducen.
Clasificacin de las neuronas

-
Segn las neuritas

-
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Las neuronas unipolares tiene un cuerpo celular que tiene una sola neurita que se divide a
corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una se dirige hacia alguna estructura perifrica y otra ingresa al SNC.
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En las membranas de las dendritas hay unas zonas receptoras de neurotransmisores. La transmisin de seales desde los botones sinpticos hasta las dendritas se produce de manera similar a la neuromuscular, con una
diferencia, los botones sinpticos secretan una sustancia transmisora excitadora y otras secretan una sustancia transmisora inhibidora, por lo que algunas de estas terminaciones excitan a la neurona y otras la inhiben.
-
Mecanismo de accin
Las sinapsis (del gr. , enlace) son uniones especializadas mediante las cuales las clulas del sistema
nervioso envan seales de unas a otras y a clulas no neuronales.
-
Sinapsis
Axn corto que con las Corteza cerebral y cerebelosa.
dentritas se asemeja a una
estrella.
De Golgi tipo II
De Golgi tipo I
Tamao
neurona
de
Tractos de fibras del encfalo y la mdula

espinal, nervios perifricos y clulas motoras de
la mdula espinal. Corteza cerebral y
cerebelosa.
Axn largo nico.

la
Muchas dentritas y un axn Tractos de fibras del encfalo y la mdula

largo.
la mdula espinal.
Multipolar
La neurita nica nace de Retina, cclea sensitiva y ganglios vestibulares.

cualquiera de los extremos
del cuerpo celular.
Bipolar
La neurita nica se divide a Ganglio de la raz posterior.

corta distancia del cuerpo
celular.
Unipolar
Nmero, longitud
Modo
de
ramificacin
de
las neuritas
Clasificacin
morfolgica
-
Disposiciones de las
Neuritas
Localizacin
Las neuronas de Golgi tipo II tienen un axn corto
Las neuronas de Golgi tipo I tienen un axn largo
Segn el tamao
Las neuronas multipolares tienen algunas neuritas que nacen del cuerpo celular.
Las neuronas bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus extremos
parte una neurita nica.

Las neuronas bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus extremos
parte una neurita nica.
Las neuronas multipolares tienen algunas neuritas que nacen del cuerpo celular.
Segn el tamao
-
Las neuronas de Golgi tipo I tienen un axn largo
Las neuronas de Golgi tipo II tienen un axn corto
Clasificacin
morfolgica
Disposiciones de las
Neuritas
Localizacin
Nmero, longitud
Modo
de
ramificacin
de
las neuritas
Unipolar
La neurita nica se divide a Ganglio de la raz posterior.

corta distancia del cuerpo
celular.
Bipolar
La neurita nica nace de Retina, cclea sensitiva y ganglios vestibulares.

cualquiera de los extremos
del cuerpo celular.
Multipolar
Muchas dentritas y un axn Tractos de fibras del encfalo y la mdula

largo.
la mdula espinal.
Tamao
neurona
de
la
De Golgi tipo I
Axn largo nico.
De Golgi tipo II
Axn corto que con las Corteza cerebral y cerebelosa.

dentritas se asemeja a una
estrella.
Tractos de fibras del encfalo y la mdula

la mdula espinal. Corteza cerebral y
cerebelosa.
Sinapsis
Las sinapsis (del gr. , enlace) son uniones especializadas mediante las cuales las clulas del sistema
nervioso envan seales de unas a otras y a clulas no neuronales.
-
Mecanismo de accin
En las membranas de las dendritas hay unas zonas receptoras de neurotransmisores. La transmisin de seales desde los botones sinpticos hasta las dendritas se produce de manera similar a la neuromuscular, con una
diferencia, los botones sinpticos secretan una sustancia transmisora excitadora y otras secretan una sustancia transmisora inhibidora, por lo que algunas de estas terminaciones excitan a la neurona y otras la inhiben.
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Aracnoides: Es la membrana media, situada entre la duramadre y la aracnoides. Consta de dos

hojas, la hoja externa tapiza a la duramadre y la interna a la piamadre. La hoja interna no sigue a
la piamadre cuando sta se introduce en los surcos y cisuras de la superficie externa del cerebro, se encarga de la produccin de lquido cefalorraqudeo (LCR) el cual corre en el espacio
subaracnoideo, entre la piamadre y la aracnoides.
Piamadre: Es la membrana ms interna, se halla ntimamente aplicada a la superficie externa del
Sistema nervioso central y tapiza las circunvoluciones del cerebro y se insina hasta el fondo de
surcos y cisuras.
Duramadre: Es la ms superficial, tambin la ms resistente de las tres. Dentro del crneo se
halla en ntimo contacto con el hueso constituyendo su periostio.
Membranas
Tanto el encfalo como la mdula estn dentro de un estuche seo formado por la cavidad craneal y parte
del conducto raqudeo, pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional, estn envueltos por un
sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges.
-
Meninges
-
Aislar los axones a travs de la mielina.

Retirar, por fagocitosis, el tejido muerto.
Suministrar a las neuronas sustancias qumicas vitales.
Bordear los vasos sanguneos formando una barrera impenetrable a las toxinas.
Proporcionar soporte al encfalo y a la mdula.
Funciones
Adems de las neuronas, el sistema nervioso est constituido por clulas gliales. Al conjunto de clulas gliales
se las denomina genricamente gla o neuroglia. Su funcin es el sostn metablico y mecnico y la proteccin de las neuronas.
-
Concepto
Neuroglia
-
Sinapsis inhibitoria
Sinapsis excitatoria
Clasificacin

-
Clasificacin
-
Sinapsis excitatoria
Sinapsis inhibitoria
Neuroglia
Concepto
Adems de las neuronas, el sistema nervioso est constituido por clulas gliales. Al conjunto de clulas gliales
se las denomina genricamente gla o neuroglia. Su funcin es el sostn metablico y mecnico y la proteccin de las neuronas.
-
Funciones
-
Proporcionar soporte al encfalo y a la mdula.
Bordear los vasos sanguneos formando una barrera impenetrable a las toxinas.
Suministrar a las neuronas sustancias qumicas vitales.
Retirar, por fagocitosis, el tejido muerto.
Aislar los axones a travs de la mielina.
Meninges
Tanto el encfalo como la mdula estn dentro de un estuche seo formado por la cavidad craneal y parte
del conducto raqudeo, pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional, estn envueltos por un
sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges.
-
Duramadre: Es la ms superficial, tambin la ms resistente de las tres. Dentro del crneo se

halla en ntimo contacto con el hueso constituyendo su periostio.
Piamadre: Es la membrana ms interna, se halla ntimamente aplicada a la superficie externa del

Sistema nervioso central y tapiza las circunvoluciones del cerebro y se insina hasta el fondo de
surcos y cisuras.
Aracnoides: Es la membrana media, situada entre la duramadre y la aracnoides. Consta de dos

hojas, la hoja externa tapiza a la duramadre y la interna a la piamadre. La hoja interna no sigue a
la piamadre cuando sta se introduce en los surcos y cisuras de la superficie externa del cerebro, se encarga de la produccin de lquido cefalorraqudeo (LCR) el cual corre en el espacio
subaracnoideo, entre la piamadre y la aracnoides.
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Membranas
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Nociceptores Mecano Frgidos

Nociceptores mecano Calorficos
Mecanonociceptores
-
Nociceceptores (Dolor): Detectan cambios asociados con dao celular

Externos: Receptores gustativos y olfativos.
Internos (no conscientes)
Quimiorreceptores: Detectan la concentracin de sustancias qumicas
Termorreceptores: Recogen los cambios de temperatura
Fotorreceptores: Detectan cambios en la energa electromagntica
Mecanorreceptores: Receptores de cambios de energa mecnica
Por la energa del estmulo adecuado:
Clasificacin
Adaptacin
Especificidad
Excitabilidad
Caractersticas
Los receptores son terminaciones nerviosas especializadas en mayor o menor grado, ubicadas en los rganos
sensoriales que proporcionan al individuo la capacidad de obtener informacin tanto de las condiciones
ambientales que las rodean como las internas.
-
Definicin
Los receptores sensoriales son estructuras especializadas capaces de captar estmulos internos o externos.
-
Receptores sensoriales
Fluir entre el crneo y la medula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre
intracraneal, manteniendo una presin.
Servir de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.
Mantener flotante el encfalo, actuando como colchn o amortiguador, dentro de la slida

bveda craneal.
El lquido cefalorraqudeo tiene tres funciones vitales importantes:

El LCR, es un lquido que baa el cerebro y la mdula espinal. Circula por los ventrculos cerebrales y el canal
medular y se almacena en las cisternas cerebrales.
-
Lquido cfalo-raqudeo (LCR)

Este es el de mayor importancia clnica porque por l circula el lquido cefaloraqudeo.
Espacio subaracnoideo: entre la hoja interna de la aracnoides y la piamadre.
Espacio intraaracnoideo: entre ambas hojas del aracnoides
Espacio subdural: entre la duramadre y la hoja externa de la aracnoides
Espacio epidural: entre el hueso y la duramadre
Entre las tres meninges, el hueso y el Sistema Nervioso Central, quedan delimitados unos espacios virtuales
que reciben el nombre de espacios meningeos. Son los siguientes:
-
Espacios

-
Espacios
Entre las tres meninges, el hueso y el Sistema Nervioso Central, quedan delimitados unos espacios virtuales
que reciben el nombre de espacios meningeos. Son los siguientes:
Espacio epidural: entre el hueso y la duramadre
Espacio subdural: entre la duramadre y la hoja externa de la aracnoides
Espacio intraaracnoideo: entre ambas hojas del aracnoides
Espacio subaracnoideo: entre la hoja interna de la aracnoides y la piamadre.
Este es el de mayor importancia clnica porque por l circula el lquido cefaloraqudeo.
Lquido cfalo-raqudeo (LCR)
El LCR, es un lquido que baa el cerebro y la mdula espinal. Circula por los ventrculos cerebrales y el canal
medular y se almacena en las cisternas cerebrales.
El lquido cefalorraqudeo tiene tres funciones vitales importantes:
Mantener flotante el encfalo, actuando como colchn o amortiguador, dentro de la slida

bveda craneal.
Servir de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.
Fluir entre el crneo y la medula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre
intracraneal, manteniendo una presin.
Receptores sensoriales
Los receptores sensoriales son estructuras especializadas capaces de captar estmulos internos o externos.
-
Definicin
Los receptores son terminaciones nerviosas especializadas en mayor o menor grado, ubicadas en los rganos
sensoriales que proporcionan al individuo la capacidad de obtener informacin tanto de las condiciones
ambientales que las rodean como las internas.
-
Caractersticas
-
Excitabilidad
Especificidad
Adaptacin
Clasificacin
-
Por la energa del estmulo adecuado:

-
Mecanorreceptores: Receptores de cambios de energa mecnica
Fotorreceptores: Detectan cambios en la energa electromagntica
Termorreceptores: Recogen los cambios de temperatura
Quimiorreceptores: Detectan la concentracin de sustancias qumicas

Internos (no conscientes)
Externos: Receptores gustativos y olfativos.
Nociceceptores (Dolor): Detectan cambios asociados con dao celular

Mecanonociceptores
Nociceptores mecano Calorficos
Nociceptores Mecano Frgidos
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Constituye la masa principal del encfalo y es lugar donde llegan las seales procedentes de los rganos de
los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas. Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de
unos 10 cm llamado cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos.
-
Hemisferios cerebrales (Cerebro)

-
Prosencfalo (Encfalo anterior) dos partes:
Encfalo
La mdula espinal es la prolongacin del encfalo, constituida por una masa cilndrica de tejido nervioso que
ocupa el conducto vertebral, tiene 40 45 cm de longitud y 1 cm de dimetro, se extiende desde el agujero
occipital, donde se contina con el bulbo hasta la regin lumbar.
-
Mdula espinal
El sistema nervioso central est formado por: la mdula espinal, estructura alargada de tejido blando, ubicada
al interior de la columna vertebral; y el encfalo, estructura voluminosa situada sobre la mdula espinal y al
interior del crneo. En el encfalo podemos distinguir tres estructuras: el cerebro, el cerebelo, el bulbo raqudeo y el puente de Varolio.
-
Sistema nervioso central
El sistema nervioso est conformado por dos subsistemas con funciones diferentes: el Sistema Nervioso
Central (SNC), conocido tambin como Cerebroespinal y Voluntario, que interviene en las funciones de relacin, la sensibilidad y el movimiento; y el Sistema Neuro-vegetativo, llamado tambin Autnomo y Nervioso
Perifrico, que regula las funciones de la vida vegetativa (circulacin, respiracin, digestin, etctera), independientes de nuestra voluntad.
b. Divisin del sistema nervioso (Anatmica)

-
Centrales: Ubicados en la parte central.
Perifricos: Los que se encuentran en la superficie o en la parte externa de la membrana

celular.
Por su localizacin
Secundarios: Utilizan dos clulas, la primera detecta el estmulo y la segunda transmite el
potencial
Primarios: Utilizan una sola clula que detectan el estmulo y a la vez propaga el potencial.
Por conexin con el SNC:

Tnicos: Envan informacin sobre el estmulo durante toda su duracin, aunque este envo
se va reduciendo conforme avanza el tiempo.
Fsicos: Envan informacin sobre el estmulo al inicio y al final.
Por adaptacin:
Propioceptores: Detectan sensaciones de cambios de posicin en el espacio.
Interoceptores: Estn ubicados en los vasos sanguneos y en las vsceras. Detectan cambios
en el medio interno, como T.A. y concentraciones de CO2 y O2.
Exteroceptores: Capta estmulos que proceden del medio externo
Por la procedencia del estmulo:

Nociceptores Polimodales

Nociceptores Polimodales
-
Por la procedencia del estmulo:

-
Exteroceptores: Capta estmulos que proceden del medio externo
Interoceptores: Estn ubicados en los vasos sanguneos y en las vsceras. Detectan cambios
en el medio interno, como T.A. y concentraciones de CO2 y O2.
Propioceptores: Detectan sensaciones de cambios de posicin en el espacio.
Por adaptacin:
-
Fsicos: Envan informacin sobre el estmulo al inicio y al final.
Tnicos: Envan informacin sobre el estmulo durante toda su duracin, aunque este envo
se va reduciendo conforme avanza el tiempo.
Por conexin con el SNC:

-
Primarios: Utilizan una sola clula que detectan el estmulo y a la vez propaga el potencial.
Secundarios: Utilizan dos clulas, la primera detecta el estmulo y la segunda transmite el

potencial
Por su localizacin
-
Perifricos: Los que se encuentran en la superficie o en la parte externa de la membrana

celular.
Centrales: Ubicados en la parte central.
b. Divisin del sistema nervioso (Anatmica)

El sistema nervioso est conformado por dos subsistemas con funciones diferentes: el Sistema Nervioso
Central (SNC), conocido tambin como Cerebroespinal y Voluntario, que interviene en las funciones de relacin, la sensibilidad y el movimiento; y el Sistema Neuro-vegetativo, llamado tambin Autnomo y Nervioso
Perifrico, que regula las funciones de la vida vegetativa (circulacin, respiracin, digestin, etctera), independientes de nuestra voluntad.
-
Sistema nervioso central
El sistema nervioso central est formado por: la mdula espinal, estructura alargada de tejido blando, ubicada
al interior de la columna vertebral; y el encfalo, estructura voluminosa situada sobre la mdula espinal y al
interior del crneo. En el encfalo podemos distinguir tres estructuras: el cerebro, el cerebelo, el bulbo raqudeo y el puente de Varolio.
-
Mdula espinal
La mdula espinal es la prolongacin del encfalo, constituida por una masa cilndrica de tejido nervioso que
ocupa el conducto vertebral, tiene 40 45 cm de longitud y 1 cm de dimetro, se extiende desde el agujero
occipital, donde se contina con el bulbo hasta la regin lumbar.
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Encfalo
-
Prosencfalo (Encfalo anterior) dos partes:
Hemisferios cerebrales (Cerebro)
Constituye la masa principal del encfalo y es lugar donde llegan las seales procedentes de los rganos de
los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas. Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de
unos 10 cm llamado cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos.
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Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo, neumogstrico).
Nervios motores ( motor ocular comn, pattico, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor)
Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo)
Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categoras.
Los nervios craneales, son 12 pares que envan informacin sensorial y que van desde la porcin inferior del
encfalo a diversos rganos y partes del cuerpo.
-
Nervios (Pares) craneales
Esta formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren
todo el cuerpo, conteniendo axones de vas neurales con distintas funciones y por los ganglios perifricos,
que se encuentran en el trayecto de los nervios y que contienen cuerpos neuronales, los nicos fuera del
sistema nervioso central.
-
Sistema Nervioso Perifrico
Ocupa las fosas occipitales inferiores y est formado esencialmente por tres partes: una central, llamada
lbulo medio, y dos laterales, que constituyen los lbulos laterales o hemisferios cerebelosos. En la superficie
inferior del cerebelo, el vermis cerebeloso presenta anteriormente una eminencia redondeada, llamada vula.
En la parte inferior destacan las amgdalas cerebelosas y por delante de las amgdalas estn los flculos.
-
Cerebelo
Situado entre la mdula espinal y la protuberancia, el bulbo raqudeo (mielencfalo) constituye en realidad
una extensin, en forma de pirmide, de la mdula espinal.
-
Bulbo raqudeo
Situada entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, est localizada enfrente del cerebelo.
-
Protuberancia
Acueducto de Silvio (Canal central)
Tubrculos cuadrigminos
Pednculos cerebrales
El mesencfalo se divide en tres partes:

-
Mesencfalo
El tronco del encfalo est dividido anatmicamente en: mesencfalo o cerebro medio, la protuberancia y el
bulbo raqudeo.
-
Tronco enceflico
Hipotlamo
Tlamo
Diencfalo (tlamo e hipotlamo)

La sustancia blanca, ms interna constituida sobre todo por fibras nerviosas amielnica
La corteza cerebral o sustancia gris, de unos 2 3 mm de espesor. Con un gran nmero de

pliegues formando las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras divididas en cinco lbulos.
Cuatro de los lbulos se denominan frontal, parietal, temporal y occipital. El quinto lbulo, la
nsula, no es visible desde fuera del cerebro y est localizado en el fondo de la cisura de Silvio.
En cada hemisferio se distinguen:

En cada hemisferio se distinguen:
La corteza cerebral o sustancia gris, de unos 2 3 mm de espesor. Con un gran nmero de

pliegues formando las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras divididas en cinco lbulos.
Cuatro de los lbulos se denominan frontal, parietal, temporal y occipital. El quinto lbulo, la
nsula, no es visible desde fuera del cerebro y est localizado en el fondo de la cisura de Silvio.
La sustancia blanca, ms interna constituida sobre todo por fibras nerviosas amielnica
Diencfalo (tlamo e hipotlamo)

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Tlamo
Hipotlamo
Tronco enceflico
El tronco del encfalo est dividido anatmicamente en: mesencfalo o cerebro medio, la protuberancia y el
bulbo raqudeo.
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Mesencfalo
El mesencfalo se divide en tres partes:
Pednculos cerebrales
Tubrculos cuadrigminos
Acueducto de Silvio (Canal central)
Protuberancia
Situada entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, est localizada enfrente del cerebelo.
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Bulbo raqudeo
Situado entre la mdula espinal y la protuberancia, el bulbo raqudeo (mielencfalo) constituye en realidad
una extensin, en forma de pirmide, de la mdula espinal.
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Cerebelo
Ocupa las fosas occipitales inferiores y est formado esencialmente por tres partes: una central, llamada
lbulo medio, y dos laterales, que constituyen los lbulos laterales o hemisferios cerebelosos. En la superficie
inferior del cerebelo, el vermis cerebeloso presenta anteriormente una eminencia redondeada, llamada vula.
En la parte inferior destacan las amgdalas cerebelosas y por delante de las amgdalas estn los flculos.
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Sistema Nervioso Perifrico
Esta formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren
todo el cuerpo, conteniendo axones de vas neurales con distintas funciones y por los ganglios perifricos,
que se encuentran en el trayecto de los nervios y que contienen cuerpos neuronales, los nicos fuera del
sistema nervioso central.
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Nervios (Pares) craneales
Los nervios craneales, son 12 pares que envan informacin sensorial y que van desde la porcin inferior del
encfalo a diversos rganos y partes del cuerpo.
Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categoras.
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Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo)
Nervios motores ( motor ocular comn, pattico, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor)
Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo, neumogstrico).
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V
IV
III
II
I
Nmero
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Informacin
somatosensitiva.
(tacto, dolor) de
cara y cabeza;
msculos de la
masticacin.
Nervio
Trigmino
Movimiento
ocular
Nervio Troclear
Movimiento
ocular, dilatacin
de la pupila
Nervio Motor
Ocular Interno
Visin
Nervio ptico
Olfato
Nervio Olfativo
Nombre
Funcin
Localizacin
NERVIOS CRANEALES
NERVIOS CRANEALES
Nmero
Nombre
Funcin
Nervio Olfativo
Olfato
II
Nervio ptico
Visin
III
Nervio Motor
Ocular Interno
Movimiento
ocular, dilatacin
de la pupila
IV
Nervio Troclear
Movimiento
ocular
Nervio
Trigmino
Informacin
somatosensitiva.
(tacto, dolor) de
cara y cabeza;
msculos de la
masticacin.
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Localizacin
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Funciones
sensitiva, motora
y
autnomo
vsceral (glndulas,
digestin,
tasa
cardiaca)
Nervio Vago
Gusto
(tercio
posterior de la
lengua);
informacin
somatosensitivo
de
lengua,
amgdalas, faringe;
controla algunos
msculos de la
deglucin.
Nervio
Glosofaringeo
IX
Odo; Equilibrio
Nervio
Vestibulococlear
VIII
Gusto
(2/3
anteriores de la
lengua);
informacin
somatosensitiva
de
orejas;
controla msculos
de la expresin
facial.
Nervio Facial
VII
Movimiento
ocular
Nervio Motor
Ocular Externo
VI

Nervio Motor
Ocular Externo
Movimiento
ocular
VII
Nervio Facial
Gusto
(2/3
anteriores de la
lengua);
informacin
somatosensitiva
de
orejas;
controla msculos
de la expresin
facial.
VIII
Nervio
Vestibulococlear
Odo; Equilibrio
Nervio
Glosofaringeo
Gusto
(tercio
posterior de la
lengua);
informacin
somatosensitivo
de
lengua,
amgdalas, faringe;
controla algunos
msculos de la
deglucin.
Nervio Vago
Funciones
sensitiva, motora
y
autnomo
vsceral (glndulas,
digestin,
tasa
cardiaca)
VI
IX
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Tambin llamado sistema nervioso de la vida de relacin, est formado por el conjunto de neuronas que
regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo.
-
Sistema Nervioso Somtico
En esta clasificacin se divide al sistema nervioso de acuerdo al papel que cumplen las diferentes vas neurales, sin importar si stas recorren parte del sistema nervioso central o el perifrico:
b. Divisin funcional del sistema nervioso

Son aquellos que se prolongan desde la mdula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a
las zonas del cuerpo. Se dividen en sensitivos y motores.
-
Nervios espinales (Nervios raqudeos)
Nota: el "nervio" olfativo est compuesto por las races de las clulas ciliadas olfativas de la mucosa
nasal, y no es visible en la superficie ventral del cerebro. Las races terminan en el bulbo olfativo.
El tracto olfativo contiene fibras nerviosas que se proyectan desde el bulbo hasta el cerebro.
XII
XI
Controla
msculos
lengua
Nervio
Hipogloso
Controla
msculos usados
en el movimiento
de la cabeza.
Nervio
Accesorio
Espinal
de
la
XI
Nervio
Accesorio
Espinal
Controla
msculos usados
en el movimiento
de la cabeza.
XII
Nervio
Hipogloso
Controla
msculos
lengua
de
la
Nota: el "nervio" olfativo est compuesto por las races de las clulas ciliadas olfativas de la mucosa
nasal, y no es visible en la superficie ventral del cerebro. Las races terminan en el bulbo olfativo.
El tracto olfativo contiene fibras nerviosas que se proyectan desde el bulbo hasta el cerebro.
Nervios espinales (Nervios raqudeos)
Son aquellos que se prolongan desde la mdula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a
las zonas del cuerpo. Se dividen en sensitivos y motores.
b. Divisin funcional del sistema nervioso

En esta clasificacin se divide al sistema nervioso de acuerdo al papel que cumplen las diferentes vas neurales, sin importar si stas recorren parte del sistema nervioso central o el perifrico:
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Sistema Nervioso Somtico
Tambin llamado sistema nervioso de la vida de relacin, est formado por el conjunto de neuronas que
regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo.
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Alrededor de los huesos se encuentran los msculos esquelticos situados en varias capas. Su capacidad de
contraccin permite el movimiento corporal de forma voluntaria al estar controlados por fibras nerviosas
motoras procedentes del sistema nervioso central.
El esqueleto humano es una estructura flexible y, a la vez, lo suficientemente firme para mantener el cuerpo
en su caracterstica posicin erecta. Lo integran ms de doscientos huesos.
Sistema circulatorio (nutricin de los tejidos)
Sistema nervioso (estmulo)
Sistema muscular
Sistema esqueltico
Con respecto a la mecnica articular los sistemas que participan en el movimiento del cuerpo son:
Los huesos son el elemento pasivo del aparato locomotor, las articulaciones son los puntos de apoyo de los
huesos y los msculos tienen las fibras musculares que se contraen ante determinados estmulos y producen
movimientos, son por tanto los elementos activos del aparato locomotor.
Los huesos pueden dar consistencia y forma a nuestro cuerpo y gracias a su unin con los msculos, actan
como brazos de palanca que posibilitan sus movimientos. Los huesos a su vez sirven de proteccin a rganos
blandos y delicados como el hgado, el cerebro o los pulmones. Tambin son el punto de insercin de la
mayora de los huesos.
Es el elemento de sostn, proteccin y movimiento del cuerpo humano. Adems colabora en la formacin de
clulas sanguneas (Hematopoyesis) y en el almacenamiento de sales minerales (reservorio de calcio, fsforo,
magnesio y sodio).
El sistema esqueltico-muscular est formado por la unin de los huesos, las articulaciones y los msculos.
Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los msculos al contraerse, gracias a los
nervios y a los vasos.
El esqueleto seo es el sostn de nuestro organismo El esqueleto es la base del movimiento. Todos los seres
vivos, necesitan relacionarse con el medio que les rodea, para ello deben moverse. Este movimiento se
produce por la accin conjunta de los msculos y el esqueleto. El esqueleto est formado por los huesos;
piezas duras y resistentes que soportan el peso de nuestro organismo y se ve arrastrada a la accin por el
movimiento de contraccin y relajacin de los msculos que siguen las rdenes que les dicta el cerebro.
E. Aparato locomotor
Est formado por pares craneales incluyendo el nervio vago. El sistema parasimptico est relacionado con
todas las respuestas internas asociadas con un estado de relajacin, por ejemplo provoca que las pupilas se
contraigan, facilita la digestin de los alimentos y disminuye la frecuencia cardiaca.
-
Sistema Nervioso Parasimptico
El sistema nervioso simptico es especialmente importante durante situaciones de emergencia y se asocia

con la respuesta de lucha o huida. Por ejemplo inhibe el tracto digestivo, pero dilata las pupilas, acelera la
frecuencia cardiaca, y respiratoria.
-
Sistema Nervioso Simptico
Tambin llamado sistema nervioso vegetativo, est formado por el conjunto de neuronas que regulan las
funciones involuntarias o inconscientes en el organismo. A su vez el sistema vegetativo se clasifica en simptico y parasimptico, sistemas que tienen funciones en su mayora antagnicas.
-
Sistema Nervioso Autnomo

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Sistema Nervioso Autnomo
Tambin llamado sistema nervioso vegetativo, est formado por el conjunto de neuronas que regulan las
funciones involuntarias o inconscientes en el organismo. A su vez el sistema vegetativo se clasifica en simptico y parasimptico, sistemas que tienen funciones en su mayora antagnicas.
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Sistema Nervioso Simptico
El sistema nervioso simptico es especialmente importante durante situaciones de emergencia y se asocia

con la respuesta de lucha o huida. Por ejemplo inhibe el tracto digestivo, pero dilata las pupilas, acelera la
frecuencia cardiaca, y respiratoria.
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Sistema Nervioso Parasimptico
Est formado por pares craneales incluyendo el nervio vago. El sistema parasimptico est relacionado con
todas las respuestas internas asociadas con un estado de relajacin, por ejemplo provoca que las pupilas se
contraigan, facilita la digestin de los alimentos y disminuye la frecuencia cardiaca.
E. Aparato locomotor
El esqueleto seo es el sostn de nuestro organismo El esqueleto es la base del movimiento. Todos los seres
vivos, necesitan relacionarse con el medio que les rodea, para ello deben moverse. Este movimiento se
produce por la accin conjunta de los msculos y el esqueleto. El esqueleto est formado por los huesos;
piezas duras y resistentes que soportan el peso de nuestro organismo y se ve arrastrada a la accin por el
movimiento de contraccin y relajacin de los msculos que siguen las rdenes que les dicta el cerebro.
El sistema esqueltico-muscular est formado por la unin de los huesos, las articulaciones y los msculos.
Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los msculos al contraerse, gracias a los
nervios y a los vasos.
Es el elemento de sostn, proteccin y movimiento del cuerpo humano. Adems colabora en la formacin de
clulas sanguneas (Hematopoyesis) y en el almacenamiento de sales minerales (reservorio de calcio, fsforo,
magnesio y sodio).
Los huesos pueden dar consistencia y forma a nuestro cuerpo y gracias a su unin con los msculos, actan
como brazos de palanca que posibilitan sus movimientos. Los huesos a su vez sirven de proteccin a rganos
blandos y delicados como el hgado, el cerebro o los pulmones. Tambin son el punto de insercin de la
mayora de los huesos.
Los huesos son el elemento pasivo del aparato locomotor, las articulaciones son los puntos de apoyo de los
huesos y los msculos tienen las fibras musculares que se contraen ante determinados estmulos y producen
movimientos, son por tanto los elementos activos del aparato locomotor.
Con respecto a la mecnica articular los sistemas que participan en el movimiento del cuerpo son:
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Sistema esqueltico
Sistema muscular
Sistema nervioso (estmulo)
Sistema circulatorio (nutricin de los tejidos)
El esqueleto humano es una estructura flexible y, a la vez, lo suficientemente firme para mantener el cuerpo
en su caracterstica posicin erecta. Lo integran ms de doscientos huesos.
Alrededor de los huesos se encuentran los msculos esquelticos situados en varias capas. Su capacidad de
contraccin permite el movimiento corporal de forma voluntaria al estar controlados por fibras nerviosas
motoras procedentes del sistema nervioso central.
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Los huesos estn formados por una variedad especializada de tejido conjuntivo que se caracteriza por ser
vivo, mineralizado, vascularizado y constantemente cambiante, recubiertos por una membrana llamada PeriosLa Osteologa es una rama de la anatoma descriptiva que trata del estudio cientfico del sistema seo en
general y de los huesos que lo conforman en particular. El hueso es un tejido de sostn altamente especializado, que se caracteriza por su rigidez y dureza.
-
Conceptos generales
a. Osteologa
Por otro lado, es la Biomecnica la disciplina encargada del estudio de los diferentes rangos y mecanismos del
movimiento humano; estos variarn segn las diferencias antropomtricas que se originan debido al resultado
de otros factores como la edad, el sexo, la raza, la estructura del cuerpo, el ejercicio, la ocupacin, la fatiga, la
enfermedad, la posicin del cuerpo y la presencia o ausencia de ropa.
Las articulaciones son estructuras encargadas de unir los huesos y cartlagos entre s, dando estabilidad a
nuestro cuerpo y permitiendo su movilidad.
Las articulaciones son estructuras encargadas de unir los huesos y cartlagos entre s, dando estabilidad a
nuestro cuerpo y permitiendo su movilidad.
Por otro lado, es la Biomecnica la disciplina encargada del estudio de los diferentes rangos y mecanismos del
movimiento humano; estos variarn segn las diferencias antropomtricas que se originan debido al resultado
de otros factores como la edad, el sexo, la raza, la estructura del cuerpo, el ejercicio, la ocupacin, la fatiga, la
enfermedad, la posicin del cuerpo y la presencia o ausencia de ropa.
a. Osteologa
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Conceptos generales
La Osteologa es una rama de la anatoma descriptiva que trata del estudio cientfico del sistema seo en
general y de los huesos que lo conforman en particular. El hueso es un tejido de sostn altamente especializado, que se caracteriza por su rigidez y dureza.
Los huesos estn formados por una variedad especializada de tejido conjuntivo que se caracteriza por ser
vivo, mineralizado, vascularizado y constantemente cambiante, recubiertos por una membrana llamada Perioseditorialcep
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MATRIZ INORGNICA, con sales minerales, principalmente de fsforo y calcio o carbonatos, que
se depositan en la matriz orgnica confiriendo la dureza.
MATRIZ ORGNICA, con fibras de colgeno y protenas, formada por los osteoblastos y dispuesta
en forma de capas superpuestas llamadas laminillas seas.
La sustancia intercelular est constituida por:

-
Sustancia intercelular
OSTEOCLASTOS, son las clulas seas encargadas de la destruccin sea.
OSTEOBLASTOS, son las clulas seas formadoras de hueso.
OSTEOCITOS, son las clulas seas maduras.
Las clulas seas son de tres tipos:

-
Clulas seas
Est compuesto por clulas seas, sustancia intercelular, vasos sanguneos y nervios.
-
Composicin
EL TEJIDO SEO, a nivel MICROSCOPICO
Tejido seo
Excepto en las superficies articulares recubiertas de cartlago todos los huesos del cuerpo estn recubiertos
por una membrana denominada periostio que se adhiere ntimamente al hueso, ricamente vascularizada e
inervada.
Tejido seo
Se conocen dos clases de tejido seo, uno denso denominado hueso compacto y otro que forma una malla
de trabculas en la cual se aprecian espacios intercomunicantes y que se denomina hueso esponjoso o trabecular. El hueso compacto est siempre situado exteriormente, rodeando al hueso esponjoso y su cantidad
relativa y arquitectura varan de un hueso a otro dependiendo de su forma, posicin y funcin.
tio. En ciertas zonas, est asociado al tejido cartilaginoso (variedad de tejido conjuntivo de consistencia semidura). Igualmente se caracteriza por su dureza, su elasticidad, su capacidad regenerativa y sus mecanismos de
crecimiento: el tejido seo.

tio. En ciertas zonas, est asociado al tejido cartilaginoso (variedad de tejido conjuntivo de consistencia semidura). Igualmente se caracteriza por su dureza, su elasticidad, su capacidad regenerativa y sus mecanismos de
crecimiento: el tejido seo.
Se conocen dos clases de tejido seo, uno denso denominado hueso compacto y otro que forma una malla
de trabculas en la cual se aprecian espacios intercomunicantes y que se denomina hueso esponjoso o trabecular. El hueso compacto est siempre situado exteriormente, rodeando al hueso esponjoso y su cantidad
relativa y arquitectura varan de un hueso a otro dependiendo de su forma, posicin y funcin.
Tejido seo
Excepto en las superficies articulares recubiertas de cartlago todos los huesos del cuerpo estn recubiertos
por una membrana denominada periostio que se adhiere ntimamente al hueso, ricamente vascularizada e
inervada.
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Tejido seo
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EL TEJIDO SEO, a nivel MICROSCOPICO

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Composicin
Est compuesto por clulas seas, sustancia intercelular, vasos sanguneos y nervios.
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Clulas seas
Las clulas seas son de tres tipos:
OSTEOCITOS, son las clulas seas maduras.
OSTEOBLASTOS, son las clulas seas formadoras de hueso.
OSTEOCLASTOS, son las clulas seas encargadas de la destruccin sea.
Sustancia intercelular
La sustancia intercelular est constituida por:

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MATRIZ ORGNICA, con fibras de colgeno y protenas, formada por los osteoblastos y dispuesta
en forma de capas superpuestas llamadas laminillas seas.
MATRIZ INORGNICA, con sales minerales, principalmente de fsforo y calcio o carbonatos, que
se depositan en la matriz orgnica confiriendo la dureza.
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HUESOS LARGOS, son aquellos en los que predomina la longitud sobre la anchura y el
grosor, es decir, su dimensin longitudinal. Este tipo de huesos se encuentra en las extremidades superiores e inferiores.
Se denomina HUESO y, segn su forma se clasifica en cuatro tipos:

-
EL TEJIDO SEO, a nivel MACROSCPICO
Tejido seo
-
El canal medular, que se encuentra ocupado por la mdula sea. En la mdula sea roja se
encuentran los eritoblastos, de los cuales se originan los eritrocitos o glbulos rojos, por tanto
esta estructura constituye el principal rgano hematopoytico
El tejido esponjoso, que se ubica en la epfisis y constituye la mdula sea
El tejido compacto, que parte desde los extremos o epfisis y se engruesa en el centro o difisis,
El periostio o membrana fina conjuntiva que recubre todo el hueso.
Si se hace un corte longitudinal en el hueso largo podemos observar las siguientes estructuras:
-
Estructura
-
TEJIDO SEO ESPONJOSO, en el que las laminillas se disponen como hojas planas que forman
una red de trabculas. En los huecos de esta red se encuentra una variedad de tejido conjuntivo
llamado mdula sea que puede ser de dos tipos: mdula sea amarilla, rica en grasa y mdula
sea roja, rica en vasos sanguneos y clulas-madre, encargadas de formar las clulas sanguneas
(realizan la funcin de Hematopoyesis).
TEJIDO SEO COMPACTO, en el que las laminillas se disponen de forma concntrica y apretada constituyendo la unidad estructural del hueso (osteona o Sistemas de Havers) dejando un
canal central por el que pasan los vasos sanguneos y pequeas lagunas, llenas de osteocitos con
canalculos comunicado entre s.
Hay dos variedades de tejido seo, segn se dispongan las laminillas seas:
-
Tipos de tejido seo

-
Tipos de tejido seo
Hay dos variedades de tejido seo, segn se dispongan las laminillas seas:
TEJIDO SEO COMPACTO, en el que las laminillas se disponen de forma concntrica y apretada constituyendo la unidad estructural del hueso (osteona o Sistemas de Havers) dejando un
canal central por el que pasan los vasos sanguneos y pequeas lagunas, llenas de osteocitos con
canalculos comunicado entre s.
TEJIDO SEO ESPONJOSO, en el que las laminillas se disponen como hojas planas que forman
una red de trabculas. En los huecos de esta red se encuentra una variedad de tejido conjuntivo
llamado mdula sea que puede ser de dos tipos: mdula sea amarilla, rica en grasa y mdula
sea roja, rica en vasos sanguneos y clulas-madre, encargadas de formar las clulas sanguneas
(realizan la funcin de Hematopoyesis).
Estructura
Si se hace un corte longitudinal en el hueso largo podemos observar las siguientes estructuras:
El periostio o membrana fina conjuntiva que recubre todo el hueso.
El tejido compacto, que parte desde los extremos o epfisis y se engruesa en el centro o difisis,
El tejido esponjoso, que se ubica en la epfisis y constituye la mdula sea
El canal medular, que se encuentra ocupado por la mdula sea. En la mdula sea roja se
encuentran los eritoblastos, de los cuales se originan los eritrocitos o glbulos rojos, por tanto
esta estructura constituye el principal rgano hematopoytico
Tejido seo
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EL TEJIDO SEO, a nivel MACROSCPICO

Se denomina HUESO y, segn su forma se clasifica en cuatro tipos:
-
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HUESOS LARGOS, son aquellos en los que predomina la longitud sobre la anchura y el
grosor, es decir, su dimensin longitudinal. Este tipo de huesos se encuentra en las extremidades superiores e inferiores.
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Partes hueso largo y estructura sea

En el centro de los huesos largos existe una cavidad, llamada tutano, compuesta de mdula sea amarilla,
constituida por grasa.
EJEMPLOS: (MMSS: hmero, cbito, radio, clavcula... MMII: fmur, tibia, peron, metatarso...).
METFISIS, zona de separacin entre las anteriores. Su importancia radica porque es donde se
produce el crecimiento longitudinal del hueso Est formada por tejido seo esponjosos y una placa
de tejido cartilaginoso epifisario. Este cartlago crece longitudinalmente a la vez que se va osificando y transformando en tejido seo. Cuando deje de multiplicarse parar el crecimiento longitudinal del hueso.
DIFISIS, cuerpo o parte central, presenta aspecto tubular. Est formada por tejido seo compacto
con una cavidad central llena de mdula sea, tapizada por el endostio.
EPFISIS, los dos extremos, distal y proximal, del hueso. Suelen ser anchas y voluminosas para facilitar la articulacin. Est constituida por tejido seo esponjoso y cartlago articular.
Distinguimos tres partes:

Distinguimos tres partes:

-
EPFISIS, los dos extremos, distal y proximal, del hueso. Suelen ser anchas y voluminosas para facilitar la articulacin. Est constituida por tejido seo esponjoso y cartlago articular.
DIFISIS, cuerpo o parte central, presenta aspecto tubular. Est formada por tejido seo compacto
con una cavidad central llena de mdula sea, tapizada por el endostio.
METFISIS, zona de separacin entre las anteriores. Su importancia radica porque es donde se
produce el crecimiento longitudinal del hueso Est formada por tejido seo esponjosos y una placa
de tejido cartilaginoso epifisario. Este cartlago crece longitudinalmente a la vez que se va osificando y transformando en tejido seo. Cuando deje de multiplicarse parar el crecimiento longitudinal del hueso.
EJEMPLOS: (MMSS: hmero, cbito, radio, clavcula... MMII: fmur, tibia, peron, metatarso...).
En el centro de los huesos largos existe una cavidad, llamada tutano, compuesta de mdula sea amarilla,
constituida por grasa.
Partes hueso largo y estructura sea
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HUESOS PLANOS, dos de sus dimensiones predominan sobre la tercera: son aquellos en los que
predomina la longitud y la anchura sobre el grosor. Este tipo de huesos se encuentra formando cavidades en el cuerpo, como los huesos del crneo, de la caja torcica, entre otros.
EJEMPLOS: CARPO Y TARSO

-
Huesos Supernumerarios, tipo de hueso corto que no se encuentran en todas las personas.
Huesos Sesamoideos, un tipo de hueso corto que es encontrado en relacin a un tendn, con la
funcin de mejorar la mecnica articular. El ejemplo ms claro es la rtula.
HUESOS CORTOS, son aquellos en los que no predomina ninguna de las tres dimensiones, tienen
una forma ms o menos cbica, presentan por tanto tres dimensiones anlogas. A ste tipo de
huesos pertenecen los carpos y tarsos. Adems, se establecen dos subclasificaciones:

-
HUESOS CORTOS, son aquellos en los que no predomina ninguna de las tres dimensiones, tienen
una forma ms o menos cbica, presentan por tanto tres dimensiones anlogas. A ste tipo de
huesos pertenecen los carpos y tarsos. Adems, se establecen dos subclasificaciones:
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Huesos Sesamoideos, un tipo de hueso corto que es encontrado en relacin a un tendn, con la
funcin de mejorar la mecnica articular. El ejemplo ms claro es la rtula.
Huesos Supernumerarios, tipo de hueso corto que no se encuentran en todas las personas.
EJEMPLOS: CARPO Y TARSO
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HUESOS PLANOS, dos de sus dimensiones predominan sobre la tercera: son aquellos en los que
predomina la longitud y la anchura sobre el grosor. Este tipo de huesos se encuentra formando cavidades en el cuerpo, como los huesos del crneo, de la caja torcica, entre otros.
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Simultneamente se producen mecanismos de destruccin del hueso (reabsorcin sea) por la accin de los
osteoclastos que digieren partculas seas.
La osteognesis (formacin sea) se produce por la accin continuada de los osteoblastos que sintetizan
fibras de colgena y matriz sea que posteriormente se mineraliza (osificacin).
-
Formacin y reabsorcin del hueso
Hay que destacar tambin:

-
Otras funciones
Reservorio de sales minerales: Ca, P
Hematopoyesis la mdula roja forma las clulas sanguneas.
Movimiento Los huesos son elementos pasivos del movimiento, pero en combinacin con
los msculos y el sistema nervioso permiten el desplazamiento.
Proteccin de los rganos vitales: los huesos del crneo por ejemplo constituyen una excelente proteccin para el encfalo; la columna vertebral y las costillas protegen al corazn y
los pulmones; las cavidades orbitarias protegen a los ojos; el hueso temporal aloja al odo, y
la columna vertebral protege la mdula espinal.
Sostn o soporte, es un armazn donde se apoyan y fijan las dems partes del cuerpo, pero
especialmente los ligamentos, tendones y msculos,
Las funciones bsicas del sistema esqueltico son:

-
Funciones
Fisiologa sea
EJEMPLOS:VRTEBRAS, MAXILAR
-
HUESOS IRREGULARES, comprenden cualquier elemento seo no fcilmente clasificado en los

grupos anteriores y debido a su forma no se sitan en los grupos anteriores. A ste tipo de huesos
pertenecen las vrtebras. Dentro de esta clasificacin se encuentran los huesos neumticos, que
poseen cavidades llenas de aire denominadas senos. Los huesos que forman la cara tienen esta
caracterstica.
EJEMPLOS (distintos huesos del crneo, ilacos, escpulas, esternn...).

EJEMPLOS (distintos huesos del crneo, ilacos, escpulas, esternn...).
-
HUESOS IRREGULARES, comprenden cualquier elemento seo no fcilmente clasificado en los

grupos anteriores y debido a su forma no se sitan en los grupos anteriores. A ste tipo de huesos
pertenecen las vrtebras. Dentro de esta clasificacin se encuentran los huesos neumticos, que
poseen cavidades llenas de aire denominadas senos. Los huesos que forman la cara tienen esta
caracterstica.
EJEMPLOS:VRTEBRAS, MAXILAR
-
Fisiologa sea
-
Funciones
Las funciones bsicas del sistema esqueltico son:
Sostn o soporte, es un armazn donde se apoyan y fijan las dems partes del cuerpo, pero
especialmente los ligamentos, tendones y msculos,
Proteccin de los rganos vitales: los huesos del crneo por ejemplo constituyen una excelente proteccin para el encfalo; la columna vertebral y las costillas protegen al corazn y
los pulmones; las cavidades orbitarias protegen a los ojos; el hueso temporal aloja al odo, y
la columna vertebral protege la mdula espinal.
Movimiento Los huesos son elementos pasivos del movimiento, pero en combinacin con
los msculos y el sistema nervioso permiten el desplazamiento.
Hematopoyesis la mdula roja forma las clulas sanguneas.
Reservorio de sales minerales: Ca, P
Otras funciones
Hay que destacar tambin:

-
Formacin y reabsorcin del hueso
La osteognesis (formacin sea) se produce por la accin continuada de los osteoblastos que sintetizan
fibras de colgena y matriz sea que posteriormente se mineraliza (osificacin).
Simultneamente se producen mecanismos de destruccin del hueso (reabsorcin sea) por la accin de los
osteoclastos que digieren partculas seas.
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Fisura: hendidura o surco

Cisura: pliegue o depresin en forma de fisura
Agujero: orificio seo que permite el paso de vasos o nervios.
Las depresiones son reas huecas o deprimidas que se describen con los trminos que siguen:
-
Tuberosidad: apfisis grande redondeada.

Tubrculo: pequea apfisis redondeada
Trocnter: cualquiera de las dos apfisis grandes y redondeadas (trocnteres mayor y menor) situadas en la unin del cuello y el cuerpo del fmur.
Protuberancia o apfisis: trmino general para designar una proyeccin.
Malolo: apfisis en forma de maza
Estiloides: proyeccin larga y puntiaguda
Espina: proyeccin afiliada
Epicndilo: proyeccin por encima de un cndilo
Cresta: proyeccin en forma de reborde.
Cndilo: proyeccin redondeada en una extremidad articular.
Carilla: pequea proyeccin de superficie lisa para articulacin
Cabeza: extremo expandido de un hueso largo.
Las prominencias o proyecciones que se extienden ms all o fuera del cuerpo principal de una estructura se
designan con los trminos siguientes:
Los reparos seos son aquellas caractersticas representadas por depresiones, elevaciones y facetas que
presentan los huesos y que le dan su forma peculiar. Generalmente son producidas por la insercin de
tendones, fascias y ligamentos as como por el paso de vasos y nervios, a estos rasgos superficiales se les han
dado diversos nombres con la finalidad de distinguirlos.
Con el fin de comprender preferentemente la anatoma descriptiva del esqueleto se hace necesario el dominio de la terminologa que hace referencia a las depresiones, surcos prominencias, etc. de los huesos que en
conjunto constituyen los accidentes seos.
-
Reparos anatmicos seos
Caractersticas y funciones generales

-
La Vitamina D, acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en el intestino, acelerando el

proceso de osificacin.
La Tirocalcitonina acta como antagonista de la anterior.
La Parathormona aumentan la concentracin de calcio en el plasma (porcin lquida de la
sangre).
En el equilibrio de estas sustancias intervienen las siguientes hormonas y vitaminas.

-
Metabolismo del calcio y del fsforo
Durante la mayor parte de la vida se produce un equilibrio entre estos dos procesos, mantenindose la
forma y longitud del hueso, excepto en la infancia y la adolescencia donde predominan los procesos de osteognesis.
Durante la mayor parte de la vida se produce un equilibrio entre estos dos procesos, mantenindose la
forma y longitud del hueso, excepto en la infancia y la adolescencia donde predominan los procesos de osteognesis.
-
Metabolismo del calcio y del fsforo

En el equilibrio de estas sustancias intervienen las siguientes hormonas y vitaminas.
La Parathormona aumentan la concentracin de calcio en el plasma (porcin lquida de la

sangre).
La Tirocalcitonina acta como antagonista de la anterior.
La Vitamina D, acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en el intestino, acelerando el

proceso de osificacin.
Caractersticas y funciones generales

-
Reparos anatmicos seos
Con el fin de comprender preferentemente la anatoma descriptiva del esqueleto se hace necesario el dominio de la terminologa que hace referencia a las depresiones, surcos prominencias, etc. de los huesos que en
conjunto constituyen los accidentes seos.
Los reparos seos son aquellas caractersticas representadas por depresiones, elevaciones y facetas que
presentan los huesos y que le dan su forma peculiar. Generalmente son producidas por la insercin de
tendones, fascias y ligamentos as como por el paso de vasos y nervios, a estos rasgos superficiales se les han
dado diversos nombres con la finalidad de distinguirlos.
Las prominencias o proyecciones que se extienden ms all o fuera del cuerpo principal de una estructura se
designan con los trminos siguientes:
-
Cabeza: extremo expandido de un hueso largo.
Carilla: pequea proyeccin de superficie lisa para articulacin
Cndilo: proyeccin redondeada en una extremidad articular.
Cresta: proyeccin en forma de reborde.
Epicndilo: proyeccin por encima de un cndilo
Espina: proyeccin afiliada
Estiloides: proyeccin larga y puntiaguda
Malolo: apfisis en forma de maza
Protuberancia o apfisis: trmino general para designar una proyeccin.
Trocnter: cualquiera de las dos apfisis grandes y redondeadas (trocnteres mayor y menor) situadas en la unin del cuello y el cuerpo del fmur.
Tubrculo: pequea apfisis redondeada
Tuberosidad: apfisis grande redondeada.
Las depresiones son reas huecas o deprimidas que se describen con los trminos que siguen:
Agujero: orificio seo que permite el paso de vasos o nervios.
Cisura: pliegue o depresin en forma de fisura
Fisura: hendidura o surco
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Los huesos de los dedos.

Los huesos de metatarso.
Los huesos del tarso.
-
Pie: comprende 26 huesos dispuestos en tres grupos.
Pierna: comprende tres huesos, la tibia, el peron y la rtula.
Muslo: constituido por un solo hueso, el fmur.
Cadera: formada por los dos huesos coxales, el sacro y el coxis
El miembro inferior o pelviano comprende, lo mismo que el miembro superior, 4 segmentos que
desde la raz del miembro hasta su extremo libre son:
Los huesos del metacarpo.
Los huesos del carpo
Mano: comprende 27 huesos distribuidos en tres grupos.
Antebrazo: formado por dos huesos, el cubito y el radio.
Brazo: formado por un solo hueso, el hmero.
Hombro: formado por dos huesos, la clavcula y el omplato
El miembro superior est formado por 4 segmentos, que son desde la raz del miembro hasta su
extremo libre:
Extremidades: los MMSS fijados al trax mediante la cintura escapular y los MMII fijados al
tronco mediante la cintura plvica
Dos cinturas: la escapular y la plvica
Apendicular. El esqueleto apendicular es aqul que se encuentra anexo al esqueleto axial, formado
por:
Cavidad torcica, formada por el esternn delante y las costillas a los lados.
Eje central, formado por el crneo y la columna medial.
Axial. El esqueleto axial es aqul que forma el eje principal del cuerpo
Se pueden clasificar, segn su distribucin en el organismo, de varias formas:

La unin de todos los huesos forma el esqueleto, el cual consta de 206 huesos aproximadamente.
-
Esqueleto
No articulares
Articulares
Las facetas se clasifican en:

-
Surco: depresin lineal superficial.

Fistula o canal con superacin en los tejidos blandos.
Cavidad area en el hueso o espacio hueco en otro tejido: se emplea para designar espacio
hueco dentro de un hueso, como en el caso de los senos paranasales.
Receso o surco seo, por ejemplo un canal para el paso de sangre venosa en la superficie
interna del crneo.
Seno: receso, surco, cavidad o espacio hueco:
Fosa: depresin hoyo u oquedad.

-
Fosa: depresin hoyo u oquedad.
Seno: receso, surco, cavidad o espacio hueco:

Receso o surco seo, por ejemplo un canal para el paso de sangre venosa en la superficie
interna del crneo.
Cavidad area en el hueso o espacio hueco en otro tejido: se emplea para designar espacio
hueco dentro de un hueso, como en el caso de los senos paranasales.
Fistula o canal con superacin en los tejidos blandos.
Surco: depresin lineal superficial.
Las facetas se clasifican en:
Articulares
No articulares
Esqueleto
La unin de todos los huesos forma el esqueleto, el cual consta de 206 huesos aproximadamente.
Se pueden clasificar, segn su distribucin en el organismo, de varias formas:
-
Axial. El esqueleto axial es aqul que forma el eje principal del cuerpo
-
Eje central, formado por el crneo y la columna medial.
Cavidad torcica, formada por el esternn delante y las costillas a los lados.
Apendicular. El esqueleto apendicular es aqul que se encuentra anexo al esqueleto axial, formado
por:
-
Dos cinturas: la escapular y la plvica
Extremidades: los MMSS fijados al trax mediante la cintura escapular y los MMII fijados al
tronco mediante la cintura plvica
El miembro superior est formado por 4 segmentos, que son desde la raz del miembro hasta su
extremo libre:
-
Hombro: formado por dos huesos, la clavcula y el omplato
Brazo: formado por un solo hueso, el hmero.
Antebrazo: formado por dos huesos, el cubito y el radio.
Mano: comprende 27 huesos distribuidos en tres grupos.

Los huesos del carpo
Los huesos del metacarpo.
El miembro inferior o pelviano comprende, lo mismo que el miembro superior, 4 segmentos que
desde la raz del miembro hasta su extremo libre son:
-
Cadera: formada por los dos huesos coxales, el sacro y el coxis
Muslo: constituido por un solo hueso, el fmur.
Pierna: comprende tres huesos, la tibia, el peron y la rtula.
Pie: comprende 26 huesos dispuestos en tres grupos.

Los huesos del tarso.
Los huesos de metatarso.
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Fmur (2), Rotula (2), Tibia (2), Peron (2), Tarso (14),
Metatarso (10), Falanges (28)
Miembros inferiores
Cintura pelviana
Coxal (2) formado por: Isquin (2), Ilen (2), Pubis (2)
Hmero (2), Cbito (2), Radio (2)
Carpo (16), Metacarpo (10), Falanges (28)
Miembros superiores
Clavcula (2)
Escpula u Omoplato(2)
Cintura escapular
ESQUELETO APENDICULAR
Huesos
7 primeros pares directamente con el esternn,
3 pares siguientes con un cartlago al esternn y
2 pares con extremo anterior libre: Costillas falsas.
Huesos del
trax
En su parte anterior, articulados:

Costillas (12 pares) articulados en su parte posterior,
con la columna vertebral
Huesos del
tronco
Esternn
Huesos de la
columna
vertebral
Cervicales (7), Dorsales (12), Lumbares (5) Sacro (5

fusionadas), Coxis (4 fusionadas)
Maxilar superior (2), Mandbula, Nasales(2), Palatinos
(2), Malar (2), Lacrimal (2), Vmer y Cornetes (2)
Huesos de la cara
Frontal-Parietal (2)-Occipital-Temporal(2)-Etmoides
Esfenoides
Huesos del crneo

ESQUELETO AXIAL
Huesos
HUESOS DEL ESQUELETO HUMANO

Cinturas. Son aquellas zonas donde se une el esqueleto axial al apendicular. Se distinguen la cintura
escapular, que une las extremidades superiores, y la cintura pelviana, que une las extremidades inferiores.

-
Cinturas. Son aquellas zonas donde se une el esqueleto axial al apendicular. Se distinguen la cintura
escapular, que une las extremidades superiores, y la cintura pelviana, que une las extremidades inferiores.
HUESOS DEL ESQUELETO HUMANO
ESQUELETO AXIAL
Huesos
Huesos del crneo
Frontal-Parietal (2)-Occipital-Temporal(2)-Etmoides
Esfenoides
Huesos de la cara
Huesos de la
columna
vertebral
Maxilar superior (2), Mandbula, Nasales(2), Palatinos

(2), Malar (2), Lacrimal (2), Vmer y Cornetes (2)
Cervicales (7), Dorsales (12), Lumbares (5) Sacro (5

fusionadas), Coxis (4 fusionadas)
Esternn
Huesos del
tronco
Costillas (12 pares) articulados en su parte posterior,

con la columna vertebral
Huesos del
trax
En su parte anterior, articulados:

7 primeros pares directamente con el esternn,
3 pares siguientes con un cartlago al esternn y
2 pares con extremo anterior libre: Costillas falsas.
ESQUELETO APENDICULAR
Cintura escapular
Miembros superiores
Clavcula (2)
Escpula u Omoplato(2)
Hmero (2), Cbito (2), Radio (2)

Carpo (16), Metacarpo (10), Falanges (28)
Cintura pelviana
Coxal (2) formado por: Isquin (2), Ilen (2), Pubis (2)
Miembros inferiores
Fmur (2), Rotula (2), Tibia (2), Peron (2), Tarso (14),
Metatarso (10), Falanges (28)
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Huesos
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Huesos de la cara
Los huesos del crneo son 8: frontal, 2 parietales, 2 temporales, occipital, etmoides y esfenoides
-
Crneo
LA CABEZA: CRNEO Y HUESOS DE LA CARA
Esqueleto axial

-
Esqueleto axial
-
LA CABEZA: CRNEO Y HUESOS DE LA CARA

-
Crneo
Los huesos del crneo son 8: frontal, 2 parietales, 2 temporales, occipital, etmoides y esfenoides
Huesos de la cara
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Lminas: son la continuacin de los pedculos hacia atrs formando la parte posterior del
agujero vertebral.
Pedculos: son los elementos de unin del arco al cuerpo, uno a cada lado.
Agujero vertebral: espacio que queda entre el cuerpo y el arco. La unin de todos los agujeros
vertebrales forman el conducto raqudeo.
Arco: se extiende desde el cuerpo hacia atrs.
Cuerpo: es la parte ms gruesa y anterior. Tiene forma de cilindro.
Elementos comunes de las vrtebras: (C1 y C2 tienen caractersticas especiales).

-
Vrtebras
Tiene 4 curvaturas: convexa hacia delante en las cervicales y lumbares (lordosis), cncava hacia delante en las
dorsales y sacro-coccgeas (cifosis).
Las vrtebras sacras y coccgeas se fusionan formando dos huesos: el sacro y el cccix.
-
3-5 coccgeas
5 sacras
5 lumbares
12 torcicas o dorsales
7 cervicales
La columna vertebral se compone de 32-34 vrtebras:

Columna vertebral
-
Columna vertebral
El tronco: columna vertebral y huesos del trax (costillas y esternn)

-
El tronco: columna vertebral y huesos del trax (costillas y esternn)

-
Columna vertebral
Columna vertebral
La columna vertebral se compone de 32-34 vrtebras:
-
7 cervicales
12 torcicas o dorsales
5 lumbares
5 sacras
3-5 coccgeas
Las vrtebras sacras y coccgeas se fusionan formando dos huesos: el sacro y el cccix.
Tiene 4 curvaturas: convexa hacia delante en las cervicales y lumbares (lordosis), cncava hacia delante en las
dorsales y sacro-coccgeas (cifosis).
-
Vrtebras
Elementos comunes de las vrtebras: (C1 y C2 tienen caractersticas especiales).
Cuerpo: es la parte ms gruesa y anterior. Tiene forma de cilindro.
Arco: se extiende desde el cuerpo hacia atrs.
Agujero vertebral: espacio que queda entre el cuerpo y el arco. La unin de todos los agujeros
vertebrales forman el conducto raqudeo.
Pedculos: son los elementos de unin del arco al cuerpo, uno a cada lado.
Lminas: son la continuacin de los pedculos hacia atrs formando la parte posterior del
agujero vertebral.
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Son 5 y se denominan S1 a S5
-
Vrtebras sacras o sacro

Son 5, se denominan L1 a L5
Vrtebras lumbares
Son 12, se denominada D1 a D12
Vrtebras dorsales
Es la segunda vrtebra cervical. Son las ms pequeas Van ganando volumen a medida que bajan
porque soportan ms peso.
AXIS (C2)
Es la primera vrtebra cervical con unas caractersticas especiales. No tiene cuerpo vertebral, ni
apfisis espinosa.
ATLAS (C1)
Son 7, se denominan C1- C7

-
Vrtebras cervicales
Vrtebra
Al pasar de una regin vertebral a otra, la ltima de una y la primera de la otra, tienen caractersticas mezcladas. Se llaman vrtebras de transicin.
Disco intervertebral: se encuentra entre las vrtebras que se articulan. Son el sistema de amortiguacin de la columna.
Apfisis articulares: son cuatro, dos superiores y dos inferiores, que se articulan con las apfisis
articulares de las otras vrtebras.
Apfisis transversa: salen hacia los lados entre los pedculos y las lminas.
Apfisis espinosa: se forma por la unin de las dos lminas en la cara posterior del arco. Est
dirigida hacia atrs.

-
Apfisis espinosa: se forma por la unin de las dos lminas en la cara posterior del arco. Est
dirigida hacia atrs.
Apfisis transversa: salen hacia los lados entre los pedculos y las lminas.
Apfisis articulares: son cuatro, dos superiores y dos inferiores, que se articulan con las apfisis
articulares de las otras vrtebras.
Disco intervertebral: se encuentra entre las vrtebras que se articulan. Son el sistema de amortiguacin de la columna.
Al pasar de una regin vertebral a otra, la ltima de una y la primera de la otra, tienen caractersticas mezcladas. Se llaman vrtebras de transicin.
Vrtebra
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Vrtebras cervicales
Son 7, se denominan C1- C7

-
ATLAS (C1)
Es la primera vrtebra cervical con unas caractersticas especiales. No tiene cuerpo vertebral, ni
apfisis espinosa.
AXIS (C2)
Es la segunda vrtebra cervical. Son las ms pequeas Van ganando volumen a medida que bajan
porque soportan ms peso.
Vrtebras dorsales
Son 12, se denominada D1 a D12
Vrtebras lumbares
Son 5, se denominan L1 a L5
Vrtebras sacras o sacro

Son 5 y se denominan S1 a S5
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Tambin tienen cartlago costal pero no se unen al esternn, estn sueltas, se llaman costillas flotantes
-
Costillas flotantes (pares 11-12)

Se llaman as porque su cartlago costal se une a la sptima costilla (en lugar de al esternn), y esta
ser la que se una al esternn.
Costillas falsas (pares 8-10)

Se les denomina as porque el cartlago costal se une directamente al esternn. Son mas cortas.
Costillas verdaderas (van de la 1 - 7 primeros pares)

Son doce pares de costillas donde se diferencian varios tipos:
Son huesos alargados y planos en forma de arco.
Costillas
Cccix
Sacro y cccix
Est formado por 3-5 vrtebras fusionadas. Es pequeo, y se articula con el sacro
-
Vrtebras coccgeas o cccix
Vrtebras coccgeas o cccix

Est formado por 3-5 vrtebras fusionadas. Es pequeo, y se articula con el sacro
Cccix
-
Sacro y cccix
Costillas
Son huesos alargados y planos en forma de arco.
Son doce pares de costillas donde se diferencian varios tipos:
Costillas verdaderas (van de la 1 - 7 primeros pares)

Se les denomina as porque el cartlago costal se une directamente al esternn. Son mas cortas.
Costillas falsas (pares 8-10)

Se llaman as porque su cartlago costal se une a la sptima costilla (en lugar de al esternn), y esta
ser la que se una al esternn.
Costillas flotantes (pares 11-12)

Tambin tienen cartlago costal pero no se unen al esternn, estn sueltas, se llaman costillas flotantes
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Costillas, vrtebras y esternn formaran la cavidad torcica

Apndice xifoides: Es la parte inferior del esternn.
El cuerpo: Es la parte ms larga, situado en la parte central En los bordes laterales del esternn
encontramos la superficie articular donde se articulan los cartlagos costales.
Manubrio: Es la parte superior
Tiene varias partes:

Es un hueso plano y alargado situado en la lnea media de la pared anterior del trax, cerrando la caja torcica en este plano
-
Esternn
Caja torcica
Costilla
CABEZA COSTAL
CARTLAGO COSTAL

CARTLAGO COSTAL
CABEZA COSTAL
Costilla
Caja torcica
-
Esternn
Es un hueso plano y alargado situado en la lnea media de la pared anterior del trax, cerrando la caja torcica en este plano
Tiene varias partes:
-
Manubrio: Es la parte superior
El cuerpo: Es la parte ms larga, situado en la parte central En los bordes laterales del esternn
encontramos la superficie articular donde se articulan los cartlagos costales.
Apndice xifoides: Es la parte inferior del esternn.
Costillas, vrtebras y esternn formaran la cavidad torcica
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Cintura escapular y MMSS

-
Esqueleto apendicular
Esternn
Esternn
-
Esqueleto apendicular
Cintura escapular y MMSS

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Omplato o escpula
La escpula es un hueso plano con forma de tringulo invertido que presenta dos caras.
-
Escpula
La cintura escapular est formada por la clavcula en su parte anterior y por la escpula en su parte posterior.
se une con los MMSS, formando la articulacin del hombro
-
Cintura escapular: escpula y clavcula
Formado por los huesos de la cintura escapular, MMSS, cintura plvica y MMII, todos ellos se unen al esqueleto axial.
Cintura plvica y MMII

Cintura plvica y MMII

Formado por los huesos de la cintura escapular, MMSS, cintura plvica y MMII, todos ellos se unen al esqueleto axial.
-
Cintura escapular: escpula y clavcula
La cintura escapular est formada por la clavcula en su parte anterior y por la escpula en su parte posterior.
se une con los MMSS, formando la articulacin del hombro
-
Escpula
La escpula es un hueso plano con forma de tringulo invertido que presenta dos caras.
Omplato o escpula
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Hmero
-
El brazo. El hmero
Miembros superiores (MMSS)
La clavcula es un hueso alargado con forma de S que por un extremo se articula con el esternn (en el
manubrio) y por el otro con el acromion escapular.
-
Clavcula

-
Clavcula
La clavcula es un hueso alargado con forma de S que por un extremo se articula con el esternn (en el
manubrio) y por el otro con el acromion escapular.
Miembros superiores (MMSS)

-
El brazo. El hmero
Hmero
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Epfisis distal
Epfisis proximal (cabeza del radio). Se articula en su cara superior con el cndilo del hmero y
en su cara interna con el cbito
Es el hueso ms externo del antebrazo.

-
Radio
La Apfisis del cbito: es una prolongacin hacia abajo que se conoce como el hueso redondeo de la mueca
que se puede palpar en su cara dorsal...
Epfisis distal: Es ms pequea y menos voluminosa. que se articula con el radio.
Cuerpo o difisis: ligeramente curvado y ms voluminoso por arriba que por abajo.
Se articula con la trclea humeral.

-
Epfisis proximal:
El cubito es el hueso interno o medial del antebrazo.

Cbito
Antebrazo: cubito y radio
Cbito y radio
Cndilo humeral: se articula con el radio. Tiene forma redondeada y slo se ve por delante.
Trclea humeral: se articula con el cbito.
Epfisis distal: Tiene dos superficies articulares.
Cuerpo o difisis: presenta una tuberosidad para la insercin del msculo deltoides.
Troquin o tubrculo menor: apfisis ms anterior.

Troquiter o tubrculo mayor: apfisis ms lateral
-
2 apfisis: se encuentran a continuacin del cuello anatmico.
cabeza del hmero: superficie redondeada que se articula con la escpula en la cavidad glenoidea
formando la articulacin del hombro.
Epfisis proximal: (ms cerca de la raz del miembro)
Es un hueso largo que forma el esqueleto del brazo.

Es un hueso largo que forma el esqueleto del brazo.
-
Epfisis proximal: (ms cerca de la raz del miembro)

-
cabeza del hmero: superficie redondeada que se articula con la escpula en la cavidad glenoidea
formando la articulacin del hombro.
2 apfisis: se encuentran a continuacin del cuello anatmico.

Troquiter o tubrculo mayor: apfisis ms lateral
Troquin o tubrculo menor: apfisis ms anterior.
Cuerpo o difisis: presenta una tuberosidad para la insercin del msculo deltoides.
Epfisis distal: Tiene dos superficies articulares.

Trclea humeral: se articula con el cbito.
Cndilo humeral: se articula con el radio. Tiene forma redondeada y slo se ve por delante.
Antebrazo: cubito y radio
Cbito y radio
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Cbito
El cubito es el hueso interno o medial del antebrazo.

-
Epfisis proximal:
Se articula con la trclea humeral.
Cuerpo o difisis: ligeramente curvado y ms voluminoso por arriba que por abajo.
Epfisis distal: Es ms pequea y menos voluminosa. que se articula con el radio.
La Apfisis del cbito: es una prolongacin hacia abajo que se conoce como el hueso redondeo de la mueca
que se puede palpar en su cara dorsal...
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Radio
Es el hueso ms externo del antebrazo.

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Epfisis proximal (cabeza del radio). Se articula en su cara superior con el cndilo del hmero y
en su cara interna con el cbito
Epfisis distal
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2 ndice
1 Pulgar
Esta formado por cinco huesos largos que se enumeran del 1 al 5

-
Metacarpo
-
Ganchoso
Hueso Grande
Trapezoide
Trapecio
Fila anterior, de lateral a medial:

Pisiforme
Piramidal
Semilunar
Escafoides
Fila posterior, de lateral a medial (desde el dedo gordo haca adentro) tenemos:
Es la parte ms proximal de la mano y est formada por ocho huesos cortos, articulados entre s, que podemos dividir en dos filas para su mejor estudio: una fila posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.
-
Carpo
Esqueleto de la mano
La mano: carpo; metacarpo y falanges

-
La mano: carpo; metacarpo y falanges
Esqueleto de la mano
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Carpo
Es la parte ms proximal de la mano y est formada por ocho huesos cortos, articulados entre s, que podemos dividir en dos filas para su mejor estudio: una fila posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.
-
Fila posterior, de lateral a medial (desde el dedo gordo haca adentro) tenemos:
-
Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
Fila anterior, de lateral a medial:

-
Trapecio
Trapezoide
Hueso Grande
Ganchoso
Metacarpo
Esta formado por cinco huesos largos que se enumeran del 1 al 5

1 Pulgar
2 ndice
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Las 3 porciones (ilion, isquion y pubis) se unen en una cavidad articular llamada acetbulo o cavidad acetabular que se encuentra en la parte externa del hueso coxal, donde se va a articular la cabeza del fmur constituyendo la articulacin de la cadera.
-
Pubis: es la parte antero inferior, ms pequea y plana. Por delante, el pubis de un coxal se
articula con el pubis del otro dando lugar a una articulacin que se conoce como la snfisis
del pubis.
Isquion: es la parte posteroinferior del coxal, la ms voluminosa y ancha, es el hueso donde

nos apoyamos cuando nos sentamos.
Ilion: es la parte ms plana y superior del hueso coxal.. Presenta un reborde superior
llamado cresta ilaca.
COXAL o ILIACO: es la unin de tres huesos = ilion + isquion + pubis.
La cintura plvica est formada por la unin de dos huesos coxales que se articulan por la parte anterior
formando la articulacin de la snfisis del pubis y por la parte posterior se articulan con el sacro
-
Cintura plvica: coxales y sacro
Cada falange tiene 3 partes: base (proximal), cuerpo y cabeza (distal).

Cada dedo tiene 3 falanges: proximal o 1, media o 2 y distal o 3, a excepcin del pulgar o primer dedo que
solo tiene dos, proximal y distal.
Las falanges forman los dedos.
-
Falanges
La parte ms proximal se llama base y se articula con el carpo y la parte ms distal se llama cabeza y se articula con las falanges formando los nudillos del puo.
5 Meique
4 Anular
3 Corazn

-
3 Corazn
4 Anular
5 Meique
La parte ms proximal se llama base y se articula con el carpo y la parte ms distal se llama cabeza y se articula con las falanges formando los nudillos del puo.
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Falanges
Las falanges forman los dedos.

Cada dedo tiene 3 falanges: proximal o 1, media o 2 y distal o 3, a excepcin del pulgar o primer dedo que
solo tiene dos, proximal y distal.
Cada falange tiene 3 partes: base (proximal), cuerpo y cabeza (distal).
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Cintura plvica: coxales y sacro
La cintura plvica est formada por la unin de dos huesos coxales que se articulan por la parte anterior
formando la articulacin de la snfisis del pubis y por la parte posterior se articulan con el sacro
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COXAL o ILIACO: es la unin de tres huesos = ilion + isquion + pubis.

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Ilion: es la parte ms plana y superior del hueso coxal.. Presenta un reborde superior
llamado cresta ilaca.
Isquion: es la parte posteroinferior del coxal, la ms voluminosa y ancha, es el hueso donde

nos apoyamos cuando nos sentamos.
Pubis: es la parte antero inferior, ms pequea y plana. Por delante, el pubis de un coxal se
articula con el pubis del otro dando lugar a una articulacin que se conoce como la snfisis
del pubis.
Las 3 porciones (ilion, isquion y pubis) se unen en una cavidad articular llamada acetbulo o cavidad acetabular que se encuentra en la parte externa del hueso coxal, donde se va a articular la cabeza del fmur constituyendo la articulacin de la cadera.
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Trclea femoral: es una superficie articular donde se articular la rtula o patela. Est situada en la
cara antero inferior del hueso.
Cndilos femorales: son dos superficies articulares redondeadas que se que se articulan con la
tibia.
-
Epfisis distal
Cuerpo
Trocnter menor: es menos prominente que el anterior y se sita en la parte posterior y medial del
hueso.
Trocnter mayor: es bastante prominente e est situado en la parte lateral del hueso.
TROCNTERES: son unas prominencias que se encuentran en la base del cuello para la insercin
de importantes msculos.
cuello femoral:
cabeza del fmur: La cabeza del fmur se articula en el acetbulo con el hueso coxal, formando la
articulacin de la cadera.
Epfisis proximal:
El hueso del muslo es el fmur y es el hueso ms largo y pesado del cuerpo.

-
Muslo: fmur
Miembros inferiores (MMII)

F-ISQUIN
E- SNFISIS DEL PUBIS
D-PUBIS DEL COXAL IZQUIERDO
C-ACETBULO
B- SACRO
A- ILION

A- ILION
B- SACRO
C-ACETBULO
D-PUBIS DEL COXAL IZQUIERDO
E- SNFISIS DEL PUBIS
F-ISQUIN
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Miembros inferiores (MMII)

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Muslo: fmur
El hueso del muslo es el fmur y es el hueso ms largo y pesado del cuerpo.

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Epfisis proximal:
cabeza del fmur: La cabeza del fmur se articula en el acetbulo con el hueso coxal, formando la
articulacin de la cadera.
cuello femoral:
TROCNTERES: son unas prominencias que se encuentran en la base del cuello para la insercin
de importantes msculos.
Trocnter mayor: es bastante prominente e est situado en la parte lateral del hueso.
Trocnter menor: es menos prominente que el anterior y se sita en la parte posterior y medial del
hueso.
Cuerpo
Epfisis distal
Cndilos femorales: son dos superficies articulares redondeadas que se que se articulan con la
tibia.
Trclea femoral: es una superficie articular donde se articular la rtula o patela. Est situada en la
cara antero inferior del hueso.
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Tibia y peron
En su cara lateral o externa existe se articula con el peron, y en su cara inferior se articula con el pie (con el
hueso astrgalo).
La epfisis distal tiene una prolongacin hacia abajo por su cara interna que se llama MALOLO medial o interno, que va a formar la parte interna del tobillo.
La epfisis proximal es la ms voluminosa. En su cara superior se articula con los cndilos

del fmur.
Es el hueso ms interno y robusto de la pierna.

-
La tibia
La pierna: tibia y peron

Rtula
Es un hueso que tiene forma de tringulo invertido. Su cara anterior es rugosa, pero la posterior es ms lisa
debido a que es una superficie articular, que se articula con la trclea femoral o del fmur.
-
La rtula

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La rtula
Es un hueso que tiene forma de tringulo invertido. Su cara anterior es rugosa, pero la posterior es ms lisa
debido a que es una superficie articular, que se articula con la trclea femoral o del fmur.
Rtula
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La pierna: tibia y peron

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La tibia
Es el hueso ms interno y robusto de la pierna.
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La epfisis proximal es la ms voluminosa. En su cara superior se articula con los cndilos

del fmur.
La epfisis distal tiene una prolongacin hacia abajo por su cara interna que se llama MALOLO medial o interno, que va a formar la parte interna del tobillo.
En su cara lateral o externa existe se articula con el peron, y en su cara inferior se articula con el pie (con el
hueso astrgalo).
Tibia y peron
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escafoides: es el hueso ms medial. Tiene la misma forma que el escafoides del carpo. Se articula
en su cara posterior con el astrgalo y en su cara anterior con las cuas.
-
La fila anterior est formada por 5 huesos:

Su cara anterior tiene una cabeza que se articula con el escafoides.
Su cara superior y las laterales se articulan con la tibia y el peron quedando encajado entre
ambos malolos y la cara inferior de la tibia, formando la articulacin del tobillo.
astrgalo: su cara inferior se articula con el calcneo, sobre el que se apoya.
calcneo: es el hueso que forma el taln del pie y que apoya su parte posterior en el suelo.
La fila posterior est formada por 2 huesos:
Es un conjunto de 7 huesos cortos e irregulares. Los vamos a dividir en dos filas para su mejor estudio: una
fila posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.
-
Tarso
Esqueleto del pie
Pie: tarso, metatarso y falanges

-
Epfisis distal se prolonga formando el maleolo externo, que va a formar la parte externa del
tobillo. En la parte distal del malolo hay una superficie articular para su articulacin con el
tarso.
Difisis o cuerpo del peron tiene forma triangular.
Epfisis proximal presenta una zona ms redondeada que es la cabeza del peron. Esta se articula
lateralmente con el cndilo externo de la tibia.
Es el hueso ms delgado y externo de la pierna.

-
El peron

-
El peron
Es el hueso ms delgado y externo de la pierna.
Epfisis proximal presenta una zona ms redondeada que es la cabeza del peron. Esta se articula
lateralmente con el cndilo externo de la tibia.
Difisis o cuerpo del peron tiene forma triangular.
Epfisis distal se prolonga formando el maleolo externo, que va a formar la parte externa del
tobillo. En la parte distal del malolo hay una superficie articular para su articulacin con el
tarso.
Pie: tarso, metatarso y falanges
Esqueleto del pie

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Tarso
Es un conjunto de 7 huesos cortos e irregulares. Los vamos a dividir en dos filas para su mejor estudio: una
fila posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.
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La fila posterior est formada por 2 huesos:

calcneo: es el hueso que forma el taln del pie y que apoya su parte posterior en el suelo.
astrgalo: su cara inferior se articula con el calcneo, sobre el que se apoya.
Su cara superior y las laterales se articulan con la tibia y el peron quedando encajado entre
ambos malolos y la cara inferior de la tibia, formando la articulacin del tobillo.
Su cara anterior tiene una cabeza que se articula con el escafoides.
La fila anterior est formada por 5 huesos:

escafoides: es el hueso ms medial. Tiene la misma forma que el escafoides del carpo. Se articula
en su cara posterior con el astrgalo y en su cara anterior con las cuas.
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Se caracterizan por no tener movimiento. Sus superficies articulares estn unidas entre s por tejido fibroso.
Por ejemplo las uniones existentes entre los huesos del crneo, llamadas SUTURAS.
-
Articulaciones fibrosas o sinartrosis
Atendiendo a su estructura y funcin pueden CLASIFICARSE en tres tipos:

Clasificacin de las articulaciones
Juegan un papel muy importante en los movimientos corporales, desde respirar y caminar hasta labores
evolutivamente complicadas como el uso de herramientas.
Generalmente las articulaciones entraan la idea de movimiento, pero tambin funcionan como elemento de
fijacin firme para la unin de huesos.
Son estructuras encargadas de conectar los componentes rgidos del esqueleto, huesos o cartlagos, dando
movilidad y estabilidad a nuestro cuerpo.
Se define articulacin como la unin de dos o ms huesos entre s, los cuales son mantenidos en su posicin
por estructuras blandas que permiten el movimiento de los huesos involucrados en la misma.
La artrologa es la rama de la anatoma que se ocupa del estudio de las articulaciones del cuerpo.
Definiciones
b. Artrologa
Metablica: Acta como almacn metablico de sales minerales.
Hematopoytica: Se encargan de la produccin de ciertos componentes de la sangre, por medio

de la mdula sea roja.
Locomotor: Resultado de la interaccin de los huesos con los msculos y las articulaciones,
permitiendo el movimiento.
Estructural: Los huesos dan estructura y forma al cuerpo, es decir, proporcionan un sostn
mecnico y protector, siendo el soporte principal de ste.
Sus cuatro funciones principales son:

-
Funciones de los huesos
Cada dedo tiene 3 falanges, proximal o 1, media o 2 y distal o 3, excepto el dedo gordo del pie que tiene 2
proximal y distal (igual que en las manos).
-
Falanges
Tienen una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Se articulan por la base con el tarso y por delante
con las falanges correspondientes.
Est formado por 5 huesos largos llamados metatarsianos. Se enumeran del 1 al 5 y de dentro hacia fuera (el
dedo gordo es el 1).
-
Metatarso
cuas: son 3 huesos, estn situados delante del escafoides y se llaman 1 o medial, 2 o intermedia y 3 o lateral.
cuboides: es el hueso ms lateral o externo. Tiene una forma ms o menos cbica

cuboides: es el hueso ms lateral o externo. Tiene una forma ms o menos cbica
cuas: son 3 huesos, estn situados delante del escafoides y se llaman 1 o medial, 2 o intermedia y 3 o lateral.
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Metatarso
Est formado por 5 huesos largos llamados metatarsianos. Se enumeran del 1 al 5 y de dentro hacia fuera (el
dedo gordo es el 1).
Tienen una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Se articulan por la base con el tarso y por delante
con las falanges correspondientes.
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Falanges
Cada dedo tiene 3 falanges, proximal o 1, media o 2 y distal o 3, excepto el dedo gordo del pie que tiene 2
proximal y distal (igual que en las manos).
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Funciones de los huesos
Sus cuatro funciones principales son:

-
Estructural: Los huesos dan estructura y forma al cuerpo, es decir, proporcionan un sostn
mecnico y protector, siendo el soporte principal de ste.
Locomotor: Resultado de la interaccin de los huesos con los msculos y las articulaciones,
permitiendo el movimiento.
Hematopoytica: Se encargan de la produccin de ciertos componentes de la sangre, por medio

de la mdula sea roja.
Metablica: Acta como almacn metablico de sales minerales.
b. Artrologa
Definiciones
La artrologa es la rama de la anatoma que se ocupa del estudio de las articulaciones del cuerpo.
Se define articulacin como la unin de dos o ms huesos entre s, los cuales son mantenidos en su posicin
por estructuras blandas que permiten el movimiento de los huesos involucrados en la misma.
Son estructuras encargadas de conectar los componentes rgidos del esqueleto, huesos o cartlagos, dando
movilidad y estabilidad a nuestro cuerpo.
Generalmente las articulaciones entraan la idea de movimiento, pero tambin funcionan como elemento de
fijacin firme para la unin de huesos.
Juegan un papel muy importante en los movimientos corporales, desde respirar y caminar hasta labores
evolutivamente complicadas como el uso de herramientas.
Clasificacin de las articulaciones
Atendiendo a su estructura y funcin pueden CLASIFICARSE en tres tipos:
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Articulaciones fibrosas o sinartrosis
Se caracterizan por no tener movimiento. Sus superficies articulares estn unidas entre s por tejido fibroso.
Por ejemplo las uniones existentes entre los huesos del crneo, llamadas SUTURAS.
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La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular y todas aquellas superficies seas que no
estn cubiertas de cartlago, su finalidad es producir el lquido sinovial. La membrana sinovial secreta el lquido
sinovial que acta como lubricante y evita la friccin y el desgaste.
La cpsula articular es una capa de tejido fibroso que envuelve y cubre las superficies articulares aislndolas
del exterior. Generalmente es reforzada por bandas de tejido fibroso llamadas ligamentos y que al igual que la
cpsula limitan los movimientos indeseables hacindola ms estable.
Permiten el libre movimiento de las superficies articulares. Las superficies articulares de estas articulaciones
estn recubiertas de una gruesa capa de cartlago hialino que permite el deslizamiento de una sobre la otra.
-
Articulaciones sinoviales o diartrosis
Por ejemplo, las articulaciones entre los cuerpos vertebrales (intervertebrales) o la SNFISIS del pubis.
Permiten pequeos movimientos de deslizamiento, muy limitados. Las superficies articulares estn unidas
entre s por fibrocartlago. Generalmente se denominan snfisis.
-
Articulaciones cartilaginosas o anfiartrosis
Articulaciones cartilaginosas o anfiartrosis
Permiten pequeos movimientos de deslizamiento, muy limitados. Las superficies articulares estn unidas
entre s por fibrocartlago. Generalmente se denominan snfisis.
Por ejemplo, las articulaciones entre los cuerpos vertebrales (intervertebrales) o la SNFISIS del pubis.
Articulaciones sinoviales o diartrosis
Permiten el libre movimiento de las superficies articulares. Las superficies articulares de estas articulaciones
estn recubiertas de una gruesa capa de cartlago hialino que permite el deslizamiento de una sobre la otra.
La cpsula articular es una capa de tejido fibroso que envuelve y cubre las superficies articulares aislndolas
del exterior. Generalmente es reforzada por bandas de tejido fibroso llamadas ligamentos y que al igual que la
cpsula limitan los movimientos indeseables hacindola ms estable.
La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular y todas aquellas superficies seas que no
estn cubiertas de cartlago, su finalidad es producir el lquido sinovial. La membrana sinovial secreta el lquido
sinovial que acta como lubricante y evita la friccin y el desgaste.
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Estudio de la articulacin de la rodilla

Ejemplo: Articulacin de la rodilla
Artrodias: Las superficies articulares son dos carillas planas.
Trocoides: Las superficies articulares son: un eje seo y un anillo osteofibroso. Poseen un movimiento de rotacin.
Encaje reciproco: Las superficies articulares son: una cncava y otra convexa que encajan perfectamente. Menos la rotacin, realizan todos los movimientos, pero con poca amplitud.
Trocleartrosis: Las superficies articulares son: una polea o trclea y dos carillas separadas por una
cresta. Ejecutan los movimientos de flexin y extensin. Por ejemplo la articulacin del codo.
Condilartrosis: Las superficies articulares son alargadas: una convexa y una cncava. Efectan todos
los movimientos menos la rotacin.
Enartrosis: Las superficies articulares que intervienen son esfricas: una cncava y una convexa.
Realizan todos los movimientos del espacio, como por ejemplo la articulacin glenohumeral y la
coxofemoral.
Las diartrosis a su vez se dividen en sub-articulaciones:

As, podemos decir que las estructuras que refuerzan las articulaciones son, fundamentalmente la cpsula articular, los ligamentos y los msculos y tendones.

As, podemos decir que las estructuras que refuerzan las articulaciones son, fundamentalmente la cpsula articular, los ligamentos y los msculos y tendones.
Las diartrosis a su vez se dividen en sub-articulaciones:
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Enartrosis: Las superficies articulares que intervienen son esfricas: una cncava y una convexa.
Realizan todos los movimientos del espacio, como por ejemplo la articulacin glenohumeral y la
coxofemoral.
Condilartrosis: Las superficies articulares son alargadas: una convexa y una cncava. Efectan todos
los movimientos menos la rotacin.
Trocleartrosis: Las superficies articulares son: una polea o trclea y dos carillas separadas por una
cresta. Ejecutan los movimientos de flexin y extensin. Por ejemplo la articulacin del codo.
Encaje reciproco: Las superficies articulares son: una cncava y otra convexa que encajan perfectamente. Menos la rotacin, realizan todos los movimientos, pero con poca amplitud.
Trocoides: Las superficies articulares son: un eje seo y un anillo osteofibroso. Poseen un movimiento de rotacin.
Artrodias: Las superficies articulares son dos carillas planas.
Ejemplo: Articulacin de la rodilla
Estudio de la articulacin de la rodilla
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La hiperextensin; movimiento en el cual el ngulo entre los segmentos articulares excede los 180
o una lnea recta.
La extensin; es un movimiento antagnico de la flexin, en el plano sagital que aumenta el ngulo
entre los segmentos articulares.
La flexin; es un movimiento en el plano sagital donde se disminuye el ngulo entre los segmentos
que se articulan.
Movimientos de deslizamiento; ocurre entre las superficies yuxtapuestas en articulaciones artrodiales (articulaciones deslizantes)
Las articulaciones sinoviales pueden realizar movimientos de deslizamiento, de flexin, extensin,
hiperextensin, rotacin, aduccin, abduccin, pronacin y supinacin.
Movimientos de las articulaciones sinoviales

-
Ligamentos. Mantienen unida la articulacin.

Lquido sinovial. Facilita el movimiento entre los dos extremos seos, inunda toda la cavidad articular.
Membrana sinovial: tapiza el interior de la cpsula articular y la parte sea que no recubre el cartlago. Produce lquido sinovial.
Menisco. Mejora el contacto entre los dos extremos seos.
Cartlago articular. Recubre los extremos seos, facilitando el movimiento entre ellos.
Cpsula articular. Mantiene unidos los extremos seos, reforzados por ligamentos.
Cavidad articular: es el espacio entre las superficies articulares. Est llena de lquido sinovial. Se
encuentra los meniscos articulares.
Carillas seas. Son las superficies sobre las que se mueve la articulacin.

-
Carillas seas. Son las superficies sobre las que se mueve la articulacin.
Cavidad articular: es el espacio entre las superficies articulares. Est llena de lquido sinovial. Se
encuentra los meniscos articulares.
Cpsula articular. Mantiene unidos los extremos seos, reforzados por ligamentos.
Cartlago articular. Recubre los extremos seos, facilitando el movimiento entre ellos.
Menisco. Mejora el contacto entre los dos extremos seos.
Membrana sinovial: tapiza el interior de la cpsula articular y la parte sea que no recubre el cartlago. Produce lquido sinovial.
Lquido sinovial. Facilita el movimiento entre los dos extremos seos, inunda toda la cavidad articular.
Ligamentos. Mantienen unida la articulacin.
Movimientos de las articulaciones sinoviales

Las articulaciones sinoviales pueden realizar movimientos de deslizamiento, de flexin, extensin,
hiperextensin, rotacin, aduccin, abduccin, pronacin y supinacin.
Movimientos de deslizamiento; ocurre entre las superficies yuxtapuestas en articulaciones artrodiales (articulaciones deslizantes)
La flexin; es un movimiento en el plano sagital donde se disminuye el ngulo entre los segmentos
que se articulan.
La extensin; es un movimiento antagnico de la flexin, en el plano sagital que aumenta el ngulo

entre los segmentos articulares.
La hiperextensin; movimiento en el cual el ngulo entre los segmentos articulares excede los 180
o una lnea recta.
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Los nervios motores llegan al msculo para hacer que ste se contraiga.
Los nervios raqudeos se relacionan con los movimientos del tronco y de los miembros. Cada nervio raqudeo conduce impulsos del sistema nervioso central a los msculos y lleva mensajes de los receptores sensoriales al SNC
Los nervios comunican los centros nerviosos con todos los rganos del cuerpo. Los nervios aferentes transportan seales sensoriales al cerebro, por ejemplo de la piel u otros rganos, mientras que los nervios
eferentes conducen seales estimulantes desde el cerebro hacia los msculos y glndulas.
Inervacin muscular
El msculo es un tejido formado por clulas fusiformes constituidas por el sarcolema que es la membrana
celular y el sarcoplasma que contienen las organelas, el ncleo celular, mioglobina y un complejo entramado
proteico de fibras llamadas actina y miosina cuya principal propiedad, llamada contractilidad, es la de acortar
su longitud cuando son sometidas a un estmulo qumico o elctrico. Estas protenas tienen forma helicoidal o
de hlice, y cuando son activadas se unen y rotan de forma que producen un acortamiento de la fibra.
Durante un solo movimiento existen varios procesos de unin y desunin del conjunto actina-mielina
La unidad funcional y estructural del msculo es la fibra muscular. Cada fibra es una clula. Son clulas que
tienen ms de un ncleo y miden ms de 1 cm de largo. Las fibras estn hechas de filamentos an ms
pequeos, llamados miofibrillas que contienen sustancias qumicas que pasa de una a otra y hacen que el
msculo se contraiga.
Los msculos se relacionan ntimamente bien con el esqueleto -msculos esquelticos-, o bien forman parte
de la estructura de diversos rganos y aparatos -msculos viscerales-.
Msculo es cada uno de los rganos contrctiles del cuerpo humano, formados por tejido muscular. Los
msculos son rganos rojos, blandos, contrctiles que estn formados por clulas alargadas llamadas fibras
musculares dispuestas en manojos.
Concepto
El movimiento se genera por los msculos que estn relacionados con las bases seas para lograr el desplazamiento. Por ejemplo: el movimiento de la sangre o circulacin, que se logra con la contraccin muscular
cardiaca; el desplazamiento del alimento por la contraccin del msculo gastrointestinal, la evacuacin de la
orina por la contraccin del msculo que constituye el sistema urinario, la evacuacin de la leche por la
contraccin del msculo en la glndula mamaria y muchas otras funciones que como se pueden observar se
derivan del rgano propiamente dicho al contraerse su msculo.
Los msculos son las unidades contrctiles de la estructura corporal, son rganos con capacidad de contraccin, produciendo movimiento en diversas partes del cuerpo.
La miologa es la parte de la Anatoma que se encarga del estudio de los msculos desde sus diferentes tipos
de clasificaciones en conjunto con sus elementos relacionados.
c. Miologa
La supinacin; movimiento que gira la extremidad donde la superficie volar (palmar) queda hacia
arriba.
La pronacin; es un movimiento de una extremidad, de modo que su dorso queda hacia arriba.
La abduccin; es el movimiento donde un miembro o extremidad se aleja de su plano medial.
La aduccin; es el movimiento de una extremidad hacia el plano medio.
La rotacin; es un movimiento de torsin de un segmento alrededor de su propio eje. Como ejemplo encontramos el giro de la cabeza de lado a lado, o de negacin.

-
La rotacin; es un movimiento de torsin de un segmento alrededor de su propio eje. Como ejemplo encontramos el giro de la cabeza de lado a lado, o de negacin.
La aduccin; es el movimiento de una extremidad hacia el plano medio.
La abduccin; es el movimiento donde un miembro o extremidad se aleja de su plano medial.
La pronacin; es un movimiento de una extremidad, de modo que su dorso queda hacia arriba.
La supinacin; movimiento que gira la extremidad donde la superficie volar (palmar) queda hacia
arriba.
c. Miologa
La miologa es la parte de la Anatoma que se encarga del estudio de los msculos desde sus diferentes tipos
de clasificaciones en conjunto con sus elementos relacionados.
Los msculos son las unidades contrctiles de la estructura corporal, son rganos con capacidad de contraccin, produciendo movimiento en diversas partes del cuerpo.
El movimiento se genera por los msculos que estn relacionados con las bases seas para lograr el desplazamiento. Por ejemplo: el movimiento de la sangre o circulacin, que se logra con la contraccin muscular
cardiaca; el desplazamiento del alimento por la contraccin del msculo gastrointestinal, la evacuacin de la
orina por la contraccin del msculo que constituye el sistema urinario, la evacuacin de la leche por la
contraccin del msculo en la glndula mamaria y muchas otras funciones que como se pueden observar se
derivan del rgano propiamente dicho al contraerse su msculo.
Concepto
Msculo es cada uno de los rganos contrctiles del cuerpo humano, formados por tejido muscular. Los
msculos son rganos rojos, blandos, contrctiles que estn formados por clulas alargadas llamadas fibras
musculares dispuestas en manojos.
Los msculos se relacionan ntimamente bien con el esqueleto -msculos esquelticos-, o bien forman parte
de la estructura de diversos rganos y aparatos -msculos viscerales-.
La unidad funcional y estructural del msculo es la fibra muscular. Cada fibra es una clula. Son clulas que
tienen ms de un ncleo y miden ms de 1 cm de largo. Las fibras estn hechas de filamentos an ms
pequeos, llamados miofibrillas que contienen sustancias qumicas que pasa de una a otra y hacen que el
msculo se contraiga.
El msculo es un tejido formado por clulas fusiformes constituidas por el sarcolema que es la membrana
celular y el sarcoplasma que contienen las organelas, el ncleo celular, mioglobina y un complejo entramado
proteico de fibras llamadas actina y miosina cuya principal propiedad, llamada contractilidad, es la de acortar
su longitud cuando son sometidas a un estmulo qumico o elctrico. Estas protenas tienen forma helicoidal o
de hlice, y cuando son activadas se unen y rotan de forma que producen un acortamiento de la fibra.
Durante un solo movimiento existen varios procesos de unin y desunin del conjunto actina-mielina
Inervacin muscular
Los nervios comunican los centros nerviosos con todos los rganos del cuerpo. Los nervios aferentes transportan seales sensoriales al cerebro, por ejemplo de la piel u otros rganos, mientras que los nervios
eferentes conducen seales estimulantes desde el cerebro hacia los msculos y glndulas.
Los nervios raqudeos se relacionan con los movimientos del tronco y de los miembros. Cada nervio raqudeo conduce impulsos del sistema nervioso central a los msculos y lleva mensajes de los receptores sensoriales al SNC
Los nervios motores llegan al msculo para hacer que ste se contraiga.
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Nervio femoral o crural: es el nervio ms grueso que sale del plexo lumbar, inerva los msculos
aqu situados (cudriceps, sartorio...)
Nervio obturador: inerva los msculos abductores.
El Plexo Lumbar est formado por races nerviosas que salen desde L1 hasta L4. Los ms importantes son:
-
Plexo Lumbar
El MMII est inervado por dos plexos, el plexo lumbar y el plexo sacro.
-
Inervacin del miembro inferior

Nervio radial
Nervio cubital
Nervio Musculocutneo
Nervio Mediano
Los principales nervios que salen del Plexo Braquial para inervar el miembro superior son:
El miembro superior est inervado por el Plexo Braquial.
-
Inervacin del miembro superior
Durante el proceso de contraccin muscular los filamentos de actina, que son finos, se deslizan entre los de
miosina, que son gruesos quedando superpuestos e interaccionando y produciendo un acortamiento por lo
que el msculo se contrae.
La mdula va por el conducto raqudeo de la columna vertebral y de ella salen unos nervios a travs de los
agujeros de conjuncin de las vrtebras denominados nervios raqudeos. Estos nervios se agrupan formando
unos entramados que se conocen como plexos nerviosos y se dirigen hacia los diferentes msculos para
inervarlos.
La mdula va por el conducto raqudeo de la columna vertebral y de ella salen unos nervios a travs de los
agujeros de conjuncin de las vrtebras denominados nervios raqudeos. Estos nervios se agrupan formando
unos entramados que se conocen como plexos nerviosos y se dirigen hacia los diferentes msculos para
inervarlos.
Durante el proceso de contraccin muscular los filamentos de actina, que son finos, se deslizan entre los de
miosina, que son gruesos quedando superpuestos e interaccionando y produciendo un acortamiento por lo
que el msculo se contrae.
-
Inervacin del miembro superior
El miembro superior est inervado por el Plexo Braquial.

Los principales nervios que salen del Plexo Braquial para inervar el miembro superior son:
-
Nervio Mediano
Nervio Musculocutneo
Nervio cubital
Nervio radial
Inervacin del miembro inferior
El MMII est inervado por dos plexos, el plexo lumbar y el plexo sacro.
-
Plexo Lumbar
El Plexo Lumbar est formado por races nerviosas que salen desde L1 hasta L4. Los ms importantes son:
Nervio obturador: inerva los msculos abductores.
Nervio femoral o crural: es el nervio ms grueso que sale del plexo lumbar, inerva los msculos
aqu situados (cudriceps, sartorio...)
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Cada grupo de fibras est rodeado de un manguito de tejido fibroso denominado perimisio. El grupo de
haces que forman un msculo completo est rodeado de una vaina fuerte de tejido conectivo denominado
epimisio. En los msculos largos cuyas fibras van paralelas a lo largo del eje muscular, los haces forman cadenas, las cuales funcionan como fibras individuales que van a lo largo de la longitud muscular.
Las miofibrillas son elementos contrctiles que se encuentran ordenadas de forma paralela en sentido longitudinal dentro de la fibra. Tiene una apariencia estriada debido a que se encuentran constituidas por dos
grupos de filamentos de protenas contrctiles, principalmente de actina y miosina, que al ser estimulados se
deslizan unos sobre otros, producindose el acortamiento. Las fibras musculares estn contenidas en haces
dentro de otros haces.
La clula muscular es una fibra, parecida a una hebra, de 254 a 662 cms. De longitud. Est formada por varias
miofibrillas fijadas en el sarcoplasma, rodeadas de una membrana denominada sarcolema. Cada fibra est
recubierta por una vaina de tejido conectivo denominada endomisio.
La fibra muscular
Neutralizadores: Son aquellos que actan evitando una accin no deseada de los motores. Si un
msculo produce flexin y abduccin a la vez, pero solamente se desea la flexin, es necesaria la
accin de un adducto para eliminar la abduccin.
Sinergistas (Fijadores, estabilizadores y de sostn): Son los msculos que se contraen estticamente
(isomtricamente) para estabilizar o apoyar algunas partes del cuerpo frente a la tensin de los
msculos contrados, contra la fuerza de la gravedad,... ayudan a los agonistas a realizar el movimiento, pero esa no es su funcin principal. Una de las funciones ms frecuentes de estos msculos
es fijar uno de los huesos a los que se fija el/los msculos agonistas.
Los Antagonistas: son los msculos que hacen la funcin contraria y que mantendrn una posicin
de relajacin relativa. Tienen la funcin de controlar la velocidad y momento de inicio y parada del
movimiento.
Los Agonistas (Motores): son los msculos que se contraen para provocar el movimiento.
En funcin del tipo de funcin que realizan, los msculos se participan en un movimiento se dividen en:
La mayora de los msculos estriados o esquelticos funcionan en forma agonista/antagonista, esto quiere
decir que mientras uno se contrae hay otro que se estira, o lo que es igual, mientras uno se flexiona hay otro
que se extiende. No existe en nuestro cuerpo ningn msculo que pueda efectuar las dos acciones al mismo
tiempo.
Funcin de los Msculos
La importancia de la tcnica de las inyecciones IM (intramusculares), radica en que hay alejarse del centro de
la nalga ya que es una zona por la que pasan muchos nervios, sobre todo el citico. Una tcnica es dividir la
regin gltea en cuatro cuadrantes y pinchar en el cuadrante superior externo, as evitaremos lesiones en
dicho nervio.
El nervio citico mayor es el ms grueso del cuerpo. Se origina en el plexo sacro y se dirige a la nalga y contina hacia abajo por la cara posterior del muslo.
Salen varios nervios finos que inervan la regin gltea. El nervio ms importante es el nervio citico mayor.
El Plexo Sacro est formado por races nerviosas que salen desde L4 hasta S4.
-
Plexo Sacro

-
Plexo Sacro
El Plexo Sacro est formado por races nerviosas que salen desde L4 hasta S4.
Salen varios nervios finos que inervan la regin gltea. El nervio ms importante es el nervio citico mayor.
El nervio citico mayor es el ms grueso del cuerpo. Se origina en el plexo sacro y se dirige a la nalga y contina hacia abajo por la cara posterior del muslo.
La importancia de la tcnica de las inyecciones IM (intramusculares), radica en que hay alejarse del centro de
la nalga ya que es una zona por la que pasan muchos nervios, sobre todo el citico. Una tcnica es dividir la
regin gltea en cuatro cuadrantes y pinchar en el cuadrante superior externo, as evitaremos lesiones en
dicho nervio.
Funcin de los Msculos
La mayora de los msculos estriados o esquelticos funcionan en forma agonista/antagonista, esto quiere
decir que mientras uno se contrae hay otro que se estira, o lo que es igual, mientras uno se flexiona hay otro
que se extiende. No existe en nuestro cuerpo ningn msculo que pueda efectuar las dos acciones al mismo
tiempo.
En funcin del tipo de funcin que realizan, los msculos se participan en un movimiento se dividen en:
-
Los Agonistas (Motores): son los msculos que se contraen para provocar el movimiento.
Los Antagonistas: son los msculos que hacen la funcin contraria y que mantendrn una posicin
de relajacin relativa. Tienen la funcin de controlar la velocidad y momento de inicio y parada del
movimiento.
Sinergistas (Fijadores, estabilizadores y de sostn): Son los msculos que se contraen estticamente
(isomtricamente) para estabilizar o apoyar algunas partes del cuerpo frente a la tensin de los
msculos contrados, contra la fuerza de la gravedad,... ayudan a los agonistas a realizar el movimiento, pero esa no es su funcin principal. Una de las funciones ms frecuentes de estos msculos
es fijar uno de los huesos a los que se fija el/los msculos agonistas.
Neutralizadores: Son aquellos que actan evitando una accin no deseada de los motores. Si un
msculo produce flexin y abduccin a la vez, pero solamente se desea la flexin, es necesaria la
accin de un adducto para eliminar la abduccin.
La fibra muscular
La clula muscular es una fibra, parecida a una hebra, de 254 a 662 cms. De longitud. Est formada por varias
miofibrillas fijadas en el sarcoplasma, rodeadas de una membrana denominada sarcolema. Cada fibra est
recubierta por una vaina de tejido conectivo denominada endomisio.
Las miofibrillas son elementos contrctiles que se encuentran ordenadas de forma paralela en sentido longitudinal dentro de la fibra. Tiene una apariencia estriada debido a que se encuentran constituidas por dos
grupos de filamentos de protenas contrctiles, principalmente de actina y miosina, que al ser estimulados se
deslizan unos sobre otros, producindose el acortamiento. Las fibras musculares estn contenidas en haces
dentro de otros haces.
Cada grupo de fibras est rodeado de un manguito de tejido fibroso denominado perimisio. El grupo de
haces que forman un msculo completo est rodeado de una vaina fuerte de tejido conectivo denominado
epimisio. En los msculos largos cuyas fibras van paralelas a lo largo del eje muscular, los haces forman cadenas, las cuales funcionan como fibras individuales que van a lo largo de la longitud muscular.
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Cada neurona motora y las fibras musculares que estimula (inerva) se conocen, en conjunto, como unidad
motora.
En primer lugar, la seal viaja por las redes nerviosas (cerebro y espina dorsal) a travs de las neuronas motoras. Cada una de estas neuronas se acerca a un msculo, se ramifica en prolongaciones llamadas axones, que
terminan, uno a uno, en una fibra muscular diferente.
La contraccin muscular es el proceso fisiolgico en el que los msculos desarrollan tensin y se acortan o
estiran (o bien pueden permanecer de la misma longuitud) por razn de un previo estmulo de excitacin. En
trminos simples, se produce cuando un impulso (seal) proveniente del sistema nervioso central le ordena a
las fibras que componen el msculo que se acorten.
El msculo esqueltico y cardaco son msculos estriados por razn de su apariencia en estras bajo el
microscopio, debido al altamente organizado patrn de bandas A y bandas I. En estado de relajacin las fibras
de miosina y actina, las protenas en los filamentos de la zona A, apenas se superponen entre s, mientras que
la actina se superpone casi al completo sobre los filamentos de miosina en el estado de contraccin. Los filamentos de actina, se han desplazado sobre los filamentos de miosina y sobre ellos mismos, de tal manera que
se entrelazan entre s en mayor mecanismo de deslizamiento de filamentos.
Tipos de contraccin
Las propiedades del tejido muscular estriado se derivan de las propiedades de la fibra muscular y son: excitabilidad, extensibilidad, elasticidad y contractilidad. La excitabilidad indica que su accin es activada por el
sistema nervioso. La extensibilidad y elasticidad indican la capacidad para estirarse y volver de nuevo a su
posicin inicial, cuando la fuerza de extensin se interrumpe. Los tendones, que son simplemente continuacin del tejido conectivo muscular tambin poseen estas propiedades. Por ltimo, el tejido muscular tiene
como caracterstica fundamental la contractilidad.
Propiedades de los msculos
-
Las fibras de contraccin lenta son pequeas y rojas. El color rojo se debe al alto contenido en
mioglobina (hemoglobina). Son abundantes en los msculos responsables de las actividades de baja
tensin, como los msculos de los corredores de resistencia o de los ciclistas y tambin en msculos como el diafragma que intervienen en contracciones repetidas y regulares. Se caracterizan
porque son altamente resistentes a la fatiga, siendo importantes en cualquier actividad que requiera
resistencia.
Las fibras de contraccin rpida son largas y plidas. Predominan en los msculos empleados para
actividades de gran fuerza. Son de rpida fatiga y predominan en los msculos de los deportistas
que compiten en pruebas de gran potencia y corta duracin.
Hay al menos dos tipos de fibras musculares esquelticas (estriadas), las de contraccin rpida y las de
contraccin lenta. Analicemos a continuacin cada una de ellas:
Tipos de fibra muscular
Estructura muscular
Estructura muscular
Tipos de fibra muscular
Hay al menos dos tipos de fibras musculares esquelticas (estriadas), las de contraccin rpida y las de
contraccin lenta. Analicemos a continuacin cada una de ellas:
-
Las fibras de contraccin rpida son largas y plidas. Predominan en los msculos empleados para
actividades de gran fuerza. Son de rpida fatiga y predominan en los msculos de los deportistas
que compiten en pruebas de gran potencia y corta duracin.
Las fibras de contraccin lenta son pequeas y rojas. El color rojo se debe al alto contenido en
mioglobina (hemoglobina). Son abundantes en los msculos responsables de las actividades de baja
tensin, como los msculos de los corredores de resistencia o de los ciclistas y tambin en msculos como el diafragma que intervienen en contracciones repetidas y regulares. Se caracterizan
porque son altamente resistentes a la fatiga, siendo importantes en cualquier actividad que requiera
resistencia.
Propiedades de los msculos

Las propiedades del tejido muscular estriado se derivan de las propiedades de la fibra muscular y son: excitabilidad, extensibilidad, elasticidad y contractilidad. La excitabilidad indica que su accin es activada por el
sistema nervioso. La extensibilidad y elasticidad indican la capacidad para estirarse y volver de nuevo a su
posicin inicial, cuando la fuerza de extensin se interrumpe. Los tendones, que son simplemente continuacin del tejido conectivo muscular tambin poseen estas propiedades. Por ltimo, el tejido muscular tiene
como caracterstica fundamental la contractilidad.
Tipos de contraccin
El msculo esqueltico y cardaco son msculos estriados por razn de su apariencia en estras bajo el
microscopio, debido al altamente organizado patrn de bandas A y bandas I. En estado de relajacin las fibras
de miosina y actina, las protenas en los filamentos de la zona A, apenas se superponen entre s, mientras que
la actina se superpone casi al completo sobre los filamentos de miosina en el estado de contraccin. Los filamentos de actina, se han desplazado sobre los filamentos de miosina y sobre ellos mismos, de tal manera que
se entrelazan entre s en mayor mecanismo de deslizamiento de filamentos.
La contraccin muscular es el proceso fisiolgico en el que los msculos desarrollan tensin y se acortan o
estiran (o bien pueden permanecer de la misma longuitud) por razn de un previo estmulo de excitacin. En
trminos simples, se produce cuando un impulso (seal) proveniente del sistema nervioso central le ordena a
las fibras que componen el msculo que se acorten.
En primer lugar, la seal viaja por las redes nerviosas (cerebro y espina dorsal) a travs de las neuronas motoras. Cada una de estas neuronas se acerca a un msculo, se ramifica en prolongaciones llamadas axones, que
terminan, uno a uno, en una fibra muscular diferente.
Cada neurona motora y las fibras musculares que estimula (inerva) se conocen, en conjunto, como unidad
motora.
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Msculo cardaco: De naturaleza estriada y de control involuntario. Presente solo en el corazn.

Genera su propio sistema de regulacin (automatismo).
Msculo liso: No contiene estras y son msculos involuntarios de contraccin lenta. Las fibras
que lo forman tienen forma de huso (alargada) con ncleo y un citoplasma formado por miofibrillas. Forma los msculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguneos y el
tero: msculos involuntarios o viscerales.
Msculo estriado: Contraccin rpida voluntaria (controlada por el individuo), se insertan en los
huesos Las clulas son cilndricas, en el citoplasma se encuentran miofibrillas formadas por
discos oscuros (banda A) miosina y por discos claros (banda I) actina. Entre los discos claros se
encuentra una franja oscura que se llama banda Z y entre los discos oscuros una franja clara
denominada zona H. La porcin de fibra muscular comprendida entra 2 bandas z recibe el
nombre de sarcmero que es la unidad de contraccin de la fibra muscular. Una miofibrilla
contiene grumos de 2 protenas: actina y miosina. Cada una est formada por filamentos separados que forman paquetes superpuestos. Cuando la miofibrilla est relajada los filamentos de la
actina y miosina se apartan ligeramente. Si la miofibrilla recibe una seal de un nervio los filamentos de actina atraen a los de miosina y se sobreponen. Las miofibrillas se acortan y el
msculo se contrae.
Segn su naturaleza
Clasificacin
Contraccin isomtrica: La palabra isomtrica significa (iso: igual, mtrica: medida/longitud) igual
medida o igual longitud. En este caso el msculo permanece esttico, sin acortarse ni alargarse, pero
aunque permanece esttico genera tensin. La contraccin isomtrica (sin desplazamiento), los
msculos se mueven contra una resistencia sin recorrido, como al empujar o tirar de un objeto
inamovible. Es decir sin distancia a recorrer.
Contraccin isotnica: La palabra isotnica significa (iso: igual - tnica: tensin) igual tensin. Se
define como contracciones isotnicas, desde el punto de vista fisiolgico, a aquellas contracciones
en las que las fibras musculares adems de contraerse, modifican su longitud. La contraccin isotnica (con desplazamiento) implica la contraccin de grupos musculares contra una resistencia a lo
largo de un recorrido, como al correr, nadar, saltar, lanzar, levantar, patear, etc. Es decir que es una
contraccin con distancia a recorrer.
En todo este proceso tambin se necesita energa para mantener la contraccin muscular, que proviene de
los enlaces ricos en energa del adenosintrifosfato (ATP), que se desintegra en adenosindifosfato (ADP) para
proporcionar la energa requerida.
Las secreciones de estos iones llegan hasta los miofilamentos (miosina y actina). Aqu, las cabezas de molculas de miosina se unen a la actina y, con la energa del ATP (adenosn trifosfato), giran hacia el centro del
sarcmero, tirando de los miofilamentos de actina hacia el interior y acortando el sarcmero (hasta que
desaparece el estmulo). Al acortarse el sarcmero las fibras musculares, y, por ende, el msculo correspondiente se contrae
Una neurona motora y una fibra muscular se encuentran en una unin neuromuscular. Pero en este punto
estn separados por un pequeo espacio. El potencial de accin activa los canales de calcio dependientes de
voltaje en el axn haciendo que el calcio fluya dentro de la neurona. El calcio hace que las vesculas conteniendo el neurotransmisor llamado acetilcolina se unan a la membrana celular de la neurona, liberando la
acetilcolina al espacio sinptico donde se encuentran la neurona con la fibra muscular estriada. La acetilcolina
activa receptores nicotnicos de la acetilcolina en la fibra muscular abriendo los canales para sodio y potasio
haciendo que ambos se muevan hacia donde sus concentraciones sean menores: sodio hacia dentro de la
clula y potasio hacia fuera. La nueva diferencia de cargas causada por la migracin de sodio y potasio depolariza el interior de la membrana, activando canales de calcio dependientes de voltaje localizados en el retculo
endoplsmico de la fibra muscular, llamado retculo sarcoplasmtico.

Una neurona motora y una fibra muscular se encuentran en una unin neuromuscular. Pero en este punto
estn separados por un pequeo espacio. El potencial de accin activa los canales de calcio dependientes de
voltaje en el axn haciendo que el calcio fluya dentro de la neurona. El calcio hace que las vesculas conteniendo el neurotransmisor llamado acetilcolina se unan a la membrana celular de la neurona, liberando la
acetilcolina al espacio sinptico donde se encuentran la neurona con la fibra muscular estriada. La acetilcolina
activa receptores nicotnicos de la acetilcolina en la fibra muscular abriendo los canales para sodio y potasio
haciendo que ambos se muevan hacia donde sus concentraciones sean menores: sodio hacia dentro de la
clula y potasio hacia fuera. La nueva diferencia de cargas causada por la migracin de sodio y potasio depolariza el interior de la membrana, activando canales de calcio dependientes de voltaje localizados en el retculo
endoplsmico de la fibra muscular, llamado retculo sarcoplasmtico.
Las secreciones de estos iones llegan hasta los miofilamentos (miosina y actina). Aqu, las cabezas de molculas de miosina se unen a la actina y, con la energa del ATP (adenosn trifosfato), giran hacia el centro del
sarcmero, tirando de los miofilamentos de actina hacia el interior y acortando el sarcmero (hasta que
desaparece el estmulo). Al acortarse el sarcmero las fibras musculares, y, por ende, el msculo correspondiente se contrae
En todo este proceso tambin se necesita energa para mantener la contraccin muscular, que proviene de
los enlaces ricos en energa del adenosintrifosfato (ATP), que se desintegra en adenosindifosfato (ADP) para
proporcionar la energa requerida.
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Contraccin isotnica: La palabra isotnica significa (iso: igual - tnica: tensin) igual tensin. Se
define como contracciones isotnicas, desde el punto de vista fisiolgico, a aquellas contracciones
en las que las fibras musculares adems de contraerse, modifican su longitud. La contraccin isotnica (con desplazamiento) implica la contraccin de grupos musculares contra una resistencia a lo
largo de un recorrido, como al correr, nadar, saltar, lanzar, levantar, patear, etc. Es decir que es una
contraccin con distancia a recorrer.
Contraccin isomtrica: La palabra isomtrica significa (iso: igual, mtrica: medida/longitud) igual
medida o igual longitud. En este caso el msculo permanece esttico, sin acortarse ni alargarse, pero
aunque permanece esttico genera tensin. La contraccin isomtrica (sin desplazamiento), los
msculos se mueven contra una resistencia sin recorrido, como al empujar o tirar de un objeto
inamovible. Es decir sin distancia a recorrer.
Clasificacin
-
Segn su naturaleza
-
Msculo estriado: Contraccin rpida voluntaria (controlada por el individuo), se insertan en los
huesos Las clulas son cilndricas, en el citoplasma se encuentran miofibrillas formadas por
discos oscuros (banda A) miosina y por discos claros (banda I) actina. Entre los discos claros se
encuentra una franja oscura que se llama banda Z y entre los discos oscuros una franja clara
denominada zona H. La porcin de fibra muscular comprendida entra 2 bandas z recibe el
nombre de sarcmero que es la unidad de contraccin de la fibra muscular. Una miofibrilla
contiene grumos de 2 protenas: actina y miosina. Cada una est formada por filamentos separados que forman paquetes superpuestos. Cuando la miofibrilla est relajada los filamentos de la
actina y miosina se apartan ligeramente. Si la miofibrilla recibe una seal de un nervio los filamentos de actina atraen a los de miosina y se sobreponen. Las miofibrillas se acortan y el
msculo se contrae.
Msculo liso: No contiene estras y son msculos involuntarios de contraccin lenta. Las fibras
que lo forman tienen forma de huso (alargada) con ncleo y un citoplasma formado por miofibrillas. Forma los msculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguneos y el
tero: msculos involuntarios o viscerales.
Msculo cardaco: De naturaleza estriada y de control involuntario. Presente solo en el corazn.

Genera su propio sistema de regulacin (automatismo).
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Extensores, aumentan el ngulo de una articulacin.(Trceps braquial)
Los movimientos de nuestros msculos son:

Movimientos de los msculos estriados o esquelticos
Clasificacin de los msculos por su forma
-
Planos y anchos: presentes en el trax y en el abdomen.

Abanicos: los msculos pectorales o los temporales de la mandbula.
Circulares: tienen forma de anillo y cierran diferentes conductos del cuerpo
Orbiculares: msculos semejantes a los fusiformes, pero con un orificio en el centro El msculo
orbicular de los prpados es un msculo de la cara.
Fusiformes: msculos con forma de huso, son gruesos en su parte central y delgados en los
extremos. Forman parte del aparato locomotor (brazos y piernas).
Segn su forma
-
Msculos profundos: stos son los esquelticos, propiamente: estn bajo aponeurosis, y sus
inserciones son -al menos una de ellas- seas.
Msculos cutneos: Inmediatamente debajo de la piel, tienen sus inserciones en la dermis.
De acuerdo con su localizacin, se clasifican los msculos en dos grandes grupos:

-
Segn su localizacin
Segn su localizacin
De acuerdo con su localizacin, se clasifican los msculos en dos grandes grupos:
Msculos cutneos: Inmediatamente debajo de la piel, tienen sus inserciones en la dermis.
Msculos profundos: stos son los esquelticos, propiamente: estn bajo aponeurosis, y sus
inserciones son -al menos una de ellas- seas.
Segn su forma
-
Fusiformes: msculos con forma de huso, son gruesos en su parte central y delgados en los
extremos. Forman parte del aparato locomotor (brazos y piernas).
Orbiculares: msculos semejantes a los fusiformes, pero con un orificio en el centro El msculo
orbicular de los prpados es un msculo de la cara.
Circulares: tienen forma de anillo y cierran diferentes conductos del cuerpo
Abanicos: los msculos pectorales o los temporales de la mandbula.
Planos y anchos: presentes en el trax y en el abdomen.
Clasificacin de los msculos por su forma

Movimientos de los msculos estriados o esquelticos
Los movimientos de nuestros msculos son:
-
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Extensores, aumentan el ngulo de una articulacin.(Trceps braquial)
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Sistema muscular anterior

Msculos ms importantes
Eversores, dirigen la planta del pie hacia fuera. (Peroneo anterior)
Inversores, dirigen la planta del pie hacia dentro. (Tibial anterior)
Pronadores, rotan para que la palma de la mano mire hacia atrs.(Pronador redondo)
Supinadores, rotan para que la palma de la mano mire hacia delante. (Supinador corto)
Rotadores, hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal. (Esternocleidomastoideo)
Aductores, mueven una extremidad hacia la lnea media. (Aductor del pulgar)
Abductores, mueven una extremidad separndola de la lnea media. (Deltoides)
Depresores, descienden una parte del cuerpo. (Depresor del labio inferior)
Elevadores, elevan una parte del cuerpo. (Trapecio, eleva la escpula)
Flexores, disminuyen el ngulo de una articulacin. (Bceps braquial)

-
Flexores, disminuyen el ngulo de una articulacin. (Bceps braquial)
Elevadores, elevan una parte del cuerpo. (Trapecio, eleva la escpula)
Depresores, descienden una parte del cuerpo. (Depresor del labio inferior)
Abductores, mueven una extremidad separndola de la lnea media. (Deltoides)
Aductores, mueven una extremidad hacia la lnea media. (Aductor del pulgar)
Rotadores, hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal. (Esternocleidomastoideo)
Supinadores, rotan para que la palma de la mano mire hacia delante. (Supinador corto)
Pronadores, rotan para que la palma de la mano mire hacia atrs.(Pronador redondo)
Inversores, dirigen la planta del pie hacia dentro. (Tibial anterior)
Eversores, dirigen la planta del pie hacia fuera. (Peroneo anterior)
Msculos ms importantes
Sistema muscular anterior
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Sistema muscular posterior
Sistema muscular posterior
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Porcin anterior: flexiona y rota

medialmente el brazo
Deltoides
Porcin media: abduce el brazo
Porcin posterior: extiende y
rota el brazo
Carilla superior en el Ayuda al deltoides a abducir el
Fosa supraespinosa
Supraespinoso
tubrculo mayor del brazo y acta con los msculos
de la escpula
hmero
del manguito rotador
Fosa infraespinosa Carilla media en el
Infraespinoso de la escpula
tubrculo mayor del Rotan lateralmente el brazo;
hmero
ayudan a mantener la cabeza
humeral en la cavidad glenoidea
Porcin superior
Carilla inferior del
Redondo
del borde lateral
tubrculo mayor del de la escpula
menor
de la escpula
hmero
Cara dorsal del
Borde medial del
Redondo
Aduce y rota medialmente el
ngulo inferior de surco intertubercular
mayor
brazo
la escpula
del hmero
Rota medialmente el brazo y lo
Tubrculo menor del aduce; ayuda a mantener la
Subescapular Fosa subescapular
hmero
cabeza humeral en la cavidad
glenoidea
Tercio lateral de la
Tuberosidad
clavcula, acromion
deltoidea del
y espina de la
hmero
escpula
Romboides
mayor y
menor
Menor: ligamento
nucal y apfisis
espinosas de las
vrtebras C7 y T1
Apfisis espinosas
de las 6 vrtebras
inferiores
torcicas, fascia
Dorsal ancho
toracolumbar,
cresta iliaca, y 3 o
4 costillas
inferiores
Tubrculos
posteriores de las
Elevador de la
apfisis transversas
escpula
de las vrtebras
C1 C4
MSCULO
INSERCIN
PROXIMAL
Trapecio
Protuberancia
occipital externa,
ligamento nucal y
apfisis espinosas
de las vrtebras
C7 T12
INSERCIN
DISTAL
ACCIONES PRINCIPALES
clavcula, acromion y
espina de la escpula
Eleva, retrae y rota la escpula;

las fibras superiores elevan, las
fibras medias retraen y las fibras
inferiores deprimen la escpula;
las fibras superiores e inferiores
actan juntas en la rotacin
superior de la escpula
Suelo del surco

intertubercular del
hmero
Extiende, aduce y rota

medialmente el hmero; eleva el
cuerpo hacia los brazos durante
la trepa
Porcin superior del

borde medial de la
escpula
Eleva la escpula e inclina se

cavidad glenoidea inferiormente
rotando la escpula
Borde medial de la
escpula desde el
nivel de la espina
hasta el ngulo
inferior
Retrae la escpula y la rota

deprimiendo la cavidad
glenoidea; fija la escpula a la
pared torcica
Msculos superficiales del dorso, de la escpula y del brazo
Msculos de la extremidad superior

-
Msculos de la extremidad superior

-
Msculos superficiales del dorso, de la escpula y del brazo
INSERCIN
INSERCIN
MSCULO
PROXIMAL
DISTAL
Eleva, retrae y rota la escpula;
Protuberancia
las fibras superiores elevan, las
occipital externa,
fibras medias retraen y las fibras
ligamento nucal y
Trapecio
clavcula, acromion y inferiores deprimen la escpula;
apfisis espinosas
espina de la escpula las fibras superiores e inferiores
de las vrtebras
actan juntas en la rotacin
C7 T12
superior de la escpula
Apfisis espinosas
de las 6 vrtebras
inferiores
Extiende, aduce y rota
Suelo del surco
torcicas, fascia
medialmente el hmero; eleva el
Dorsal ancho
intertubercular del
toracolumbar,
cuerpo hacia los brazos durante
hmero
cresta iliaca, y 3 o
la trepa
4 costillas
inferiores
Tubrculos
Porcin superior del Eleva la escpula e inclina se
posteriores de las borde medial de la
cavidad glenoidea inferiormente
Elevador de la
apfisis transversas escpula
rotando la escpula
escpula
de las vrtebras
C1 C4
Borde medial de la
Menor: ligamento
Retrae la escpula y la rota
Romboides
escpula desde el
nucal y apfisis
deprimiendo la cavidad
mayor y
nivel de la espina
espinosas de las
glenoidea; fija la escpula a la
menor
hasta el ngulo
vrtebras C7 y T1
pared torcica
inferior
Porcin anterior: flexiona y rota
Tuberosidad
medialmente el brazo
clavcula, acromion
Deltoides
deltoidea del
Porcin media: abduce el brazo
y espina de la
hmero
Porcin posterior: extiende y
escpula
rota el brazo
Carilla superior en el Ayuda al deltoides a abducir el
Fosa supraespinosa
Supraespinoso
tubrculo mayor del brazo y acta con los msculos
de la escpula
hmero
del manguito rotador
Fosa infraespinosa Carilla media en el
Infraespinoso de la escpula
tubrculo mayor del Rotan lateralmente el brazo;
hmero
ayudan a mantener la cabeza
humeral en la cavidad glenoidea
Porcin superior
Carilla inferior del
Redondo
del borde lateral
tubrculo mayor del de la escpula
menor
de la escpula
hmero
Cara dorsal del
Borde medial del
Redondo
Aduce y rota medialmente el
ngulo inferior de surco intertubercular
mayor
brazo
la escpula
del hmero
Rota medialmente el brazo y lo
Tubrculo menor del aduce; ayuda a mantener la
Subescapular Fosa subescapular
hmero
cabeza humeral en la cavidad
glenoidea
editorialcep
453
454
editorialcep
Prona el antebrazo; las fibras

profundas unen entre s el
radio y el cbito
Cuarto distal de la
cara anterior del
radio
Cuarto distal de la cara

anterior del cbito
Pronador
cuadrado
Flexiona las falanges del primer

dedo
Base de la falange
distal del pulgar
Cara anterior del radio y

membrana intersea
adyacente
Flexor
largo del
pulgar
Flexiona las falanges distales de

los 4 dedos mediales; ayuda en
la flexin de la mano
Bases de las
Tres cuartos proximales de las
falanges distales de
caras medial y anterior del
los 4 dedos
cbito y membrana intersea
mediales
Flexor
profundo
de los
dedos
Flexiona las falanges medias de

los 4 dedos mediales; cuando
acta con ms fuerza flexiona
las falanges proximales y la
mano
Cuerpos de las
falanges medias de
los 4 dedos
mediales
Cabeza humerocubital:
epicndilo medial del hmero,
ligamento colateral cubital y
apfisis coronoides del cbito
Cabeza radial: mitad superior
del borde anterior del radio
Flexor
superficial
de los
dedos
Hueso pisiforme,
gancho del hueso y Flexin aduccin de la mano
5 metacarpiano
Cabeza humeral: epicndilo

medial del hmero
Cabeza cubital: olcranon y
borde posterior del cbito
Flexor
cubital del
carpo
Flexiona la mano y tensa la

aponeurosis palmar
Mitad distal del

retinculo flexor y
aponeurosis
palmar
Epicndilo medial del hmero
Palmar
largo
Flexiona la mano y la abduce
Base del 2
metacarpiano
Flexor
radial del
carpo
Prona el antebrazo y lo
flexiona
Porcin media de
la cara lateral del
radio

y apfisis coronoides del
cbito
Pronador
redondo
ACCIONES
PRINCIPALES
INSERCIN
DISTAL
MSCULO INSERCIN PROXIMAL

-
Msculos de la cara anterior del antebrazo

-
Msculos de la cara anterior del antebrazo
INSERCIN
DISTAL
ACCIONES
PRINCIPALES
Pronador
redondo

y apfisis coronoides del
cbito
Porcin media de
la cara lateral del
radio
Prona el antebrazo y lo
flexiona
Flexor
radial del
carpo
Base del 2
metacarpiano
Flexiona la mano y la abduce
Palmar
largo
Mitad distal del

retinculo flexor y
aponeurosis
palmar
Flexiona la mano y tensa la

aponeurosis palmar
Flexor
cubital del
carpo
Cabeza humeral: epicndilo

medial del hmero
Cabeza cubital: olcranon y
borde posterior del cbito
Hueso pisiforme,
gancho del hueso y Flexin aduccin de la mano
5 metacarpiano
Flexor
superficial
de los
dedos
Cabeza humerocubital:
epicndilo medial del hmero,
ligamento colateral cubital y
apfisis coronoides del cbito
Cabeza radial: mitad superior
del borde anterior del radio
Cuerpos de las
falanges medias de
los 4 dedos
mediales
Flexiona las falanges medias de

los 4 dedos mediales; cuando
acta con ms fuerza flexiona
las falanges proximales y la
mano
Flexor
profundo
de los
dedos
Bases de las
Tres cuartos proximales de las
falanges distales de
caras medial y anterior del
los 4 dedos
cbito y membrana intersea
mediales
Flexiona las falanges distales de

los 4 dedos mediales; ayuda en
la flexin de la mano
Flexor
largo del
pulgar
Cara anterior del radio y

membrana intersea
adyacente
Base de la falange
distal del pulgar
Flexiona las falanges del primer

dedo
Pronador
cuadrado
Cuarto distal de la cara

anterior del cbito
Cuarto distal de la
cara anterior del
radio
Prona el antebrazo; las fibras

profundas unen entre s el
radio y el cbito
editorialcep
454
455
editorialcep
Epicndilo lateral del

hmero
Ancneo
Punta de la apfisis
coracoides de la
escpula
Cabeza larga:
tubrculo
infraglenoideo de la
escpula
Cabeza lateral: cara
posterior del
hmero, superior al
surco medial
Cabeza medial: cara
posterior del
hmero, inferior al
surco radial
Trceps - braquial
Cara lateral del

olcranon y porcin
superior de la cara
posterior del cubito
Extremo proximal
del olcranon del
cubito y fascia del
antebrazo
Cabeza corta: punta

de la apfisis
Tuberosidad del
coracoides de la
radio y fascia del
escpula
antebrazo a travs
Cabeza larga:
dela aponeurosis
tubrculo
bicipital
supraglenoideo de la
escpula
Apfisis coronoides y
Mitad distal de la cara
tuberosidad del
anterior del hmero
cbito
Tercio medio de la
cara medial del
hmero
Coraco - braquial
Braquial
Bceps braquial
Asiste al trceps en la
extensin del antebrazo;
estabiliza la articulacin
del codo; abduce el
cubito durante la
pronacin
Extiende el antebrazo; es
el principal extensor del
antebrazo; la cabeza larga
estabiliza la cabeza del
hmero abducido
Ayuda a la flexin y
abduccin del brazo
Flexiona l antebrazo en
todas las posiciones
Supina el antebrazo y,
cuando est en
supinacin, flexiona el
antebrazo

Bceps braquial
Braquial
Coraco - braquial
Trceps - braquial
Ancneo
editorialcep
Cabeza corta: punta

de la apfisis
coracoides de la
escpula
Cabeza larga:
tubrculo
supraglenoideo de la
escpula
Tuberosidad del
radio y fascia del
antebrazo a travs
dela aponeurosis
bicipital
Apfisis coronoides y
Mitad distal de la cara
tuberosidad del
anterior del hmero
cbito
Punta de la apfisis
Tercio medio de la
coracoides de la
cara medial del
escpula
hmero
Cabeza larga:
tubrculo
infraglenoideo de la
escpula
Cabeza lateral: cara
Extremo proximal
posterior del
del olcranon del
hmero, superior al
cubito y fascia del
surco medial
antebrazo
Cabeza medial: cara
posterior del
hmero, inferior al
surco radial

hmero
Cara lateral del

olcranon y porcin
superior de la cara
posterior del cubito
Supina el antebrazo y,
cuando est en
supinacin, flexiona el
antebrazo
Flexiona l antebrazo en
todas las posiciones
Ayuda a la flexin y
abduccin del brazo
Extiende el antebrazo; es
el principal extensor del
antebrazo; la cabeza larga
estabiliza la cabeza del
hmero abducido
Asiste al trceps en la
extensin del antebrazo;
estabiliza la articulacin
del codo; abduce el
cubito durante la
pronacin
455
456
editorialcep
Expansin
extensora del 2
dedo
Caras posteriores del

cbito y membrana
intersea
Extensor del
ndice
Base de la falange
distal del pulgar

tercio medio del cbito y
membrana intersea
Extensor
largo del
pulgar

hmero, ligamentos
colaterales radial y anular,
fosa del supinador y
cresta del cbito
cbito, radio y membrana
intersea
radio y membrana
intersea
Abductor
largo del
pulgar
Extensor
corto del
pulgar
Supinador
Base del 1
metacarpiano
Abduce el pulgar y lo extiende

en la articulacin
carpometacarpiana
Extiende la falange proximal del
pulgar en la articulacin
carpometacarpiana
Extiende la falange distal del
pulgar en las articulaciones
metacarpofalngica e
interfalngica
Caras lateral,
Supina el antebrazo, es decir,
posterior y anterior
rota el radio para girarla palma
del tercio proximal
anteriormente
del radio
Ayuda al trceps en la
articulacin del codo; estabiliza
la articulacin del codo; abduce
el cbito durante la pronacin
Cara lateral del

olcranon y
porcin superior de
la cara posterior del
cbito

hmero
Ancneo
Extiende y aduce la mano en la

articulacin de la mueca
Base del 5
metacarpiano

hmero y borde
posterior del cbito
Extensor
cubital del
carpo
Expansin
extensora del
meique
Extensor del
meique
Extensor de
los dedos
Expansiones
extensoras de los 4
dedos mediales

hmero
Extensor
radial largo
del carpo
Extensor
radial corto
del carpo
-
Extiende los 4 dedos mediales

en las articulaciones
metacarpofalngicas; extienden
la mano en la articulacin de la
mueca
Extiende el meique en las
articulaciones
metacarpofalngica e
interfalngicas
Base del 3
metacarpiano
Extienden y abducen la mano
Base del 2
metacarpiano
INSERCIN
MSCULO
PROXIMAL
Dos tercios proximales
Braquiorradial de la cresta supracondlea
lateral del hmero
Base de la falange
proximal del pulgar
Extiende el 2 dedo y ayuda a

extender la mano
INSERCIN
DISTAL
Cara lateral del
extremo distal del
radio
Flexiona el antebrazo
Msculos de la cara posterior del antebrazo

-
Msculos de la cara posterior del antebrazo
INSERCIN
PROXIMAL
Dos tercios proximales
Braquiorradial de la cresta supracondlea
lateral del hmero
Extensor
radial largo
del carpo
Extensor
radial corto
del carpo
MSCULO
Extensor de
los dedos

hmero
Ancneo
Extienden y abducen la mano
Expansiones
extensoras de los 4
dedos mediales
Extiende los 4 dedos mediales

en las articulaciones
metacarpofalngicas; extienden
la mano en la articulacin de la
mueca
Extiende el meique en las
articulaciones
metacarpofalngica e
interfalngicas

hmero y borde
posterior del cbito
Base del 5
metacarpiano
Extiende y aduce la mano en la

articulacin de la mueca

hmero
Cara lateral del

olcranon y
porcin superior de
la cara posterior del
cbito
Ayuda al trceps en la
articulacin del codo; estabiliza
la articulacin del codo; abduce
el cbito durante la pronacin
Abductor
largo del
pulgar
Extensor
corto del
pulgar
Extensor
largo del
pulgar

tercio medio del cbito y
membrana intersea
Base de la falange
distal del pulgar
Extensor del
ndice

cbito y membrana
intersea
Expansin
extensora del 2
dedo
Caras lateral,
Supina el antebrazo, es decir,
posterior y anterior
rota el radio para girarla palma
del tercio proximal
anteriormente
del radio
Base del 1
metacarpiano
Base de la falange
proximal del pulgar
Abduce el pulgar y lo extiende

en la articulacin
carpometacarpiana
Extiende la falange proximal del
pulgar en la articulacin
carpometacarpiana
Extiende la falange distal del
pulgar en las articulaciones
metacarpofalngica e
interfalngica
Extiende el 2 dedo y ayuda a
extender la mano
editorialcep
456
Flexiona el antebrazo
Base del 3
metacarpiano

hmero, ligamentos
colaterales radial y anular,
fosa del supinador y
cresta del cbito
cbito, radio y membrana
intersea
radio y membrana
intersea
Supinador
Base del 2
metacarpiano
Expansin
extensora del
meique
Extensor del
meique
Extensor
cubital del
carpo
INSERCIN
DISTAL
Cara lateral del
extremo distal del
radio
457
editorialcep
Recto
Espina iliaca anteroinferior e
femoral
ilion superior al acetbulo
Trocnter mayor y labio
Vasto
lateral de la lnea spera del
lateral
fmur
Lnea intertrocantrea y
Vasto
labio medial de la lnea
medial
spera del fmur
Vasto
Caras anterior y lateral del
intermedio cuerpo del fmur
Espina iliaca anterosuperior
y porcin superior de la
escotadura inferior a sta
Sartorio

y porcin anterior de la
cresta ilaca
Tensor de
la fascia
lata
Cresta iliaca, fosa iliaca, ala

del sacro y ligamentos
sacroilacos anteriores
Iliaco
INSERCIN
MSCULO
PROXIMAL
Lados de las vrtebras T12
L5 y discos
Psoas
intervertebrales; apfisis
mayor
transversas de todas las
vrtebras lumbares
-
Base de la rtula y
mediante el
ligamento rotuliano
en la tuberosidad
de la tibia
Extiende la pierna en la
articulacin de la rodilla; el recto
femoral tambin estabiliza la
articulacin de la cadera y ayuda
al ilipsoas a flexionar el muslo
Trocnter menor
del fmur
Actan en conjunto flexionando
el muslo en la articulacin de la
cadera y estabilizando esta
Tendn del psoas
articulacin
mayor, trocnter
menor y fmur
distal a ste
Abduce, rota medialmente y
Tracto iliotibial que
flexiona el muslo; ayuda a
se inserta en el
mantener extendida la rodilla;
cndilo lateral de la
estabiliza el tronco sobre el
tibia
muslo
Flexiona, abduce y rota
Porcin superior de lateralmente el muslo en la
la cara medial de la articulacin de la cadera; flexiona
tibia
la pierna en la articulacin de la
rodilla
INSERCIN
DISTAL
Msculos anteriores del muslo
Msculos de la extremidad inferior
Cabeza oblicua: bases del

segundo y tercer hueso
metacarpianos, huesos
grande y adyacente del
Aductor del
carpo
pulgar
Cabeza transversa: cara
anterior del cuerpo del
tercer hueso
metacarpiano
Abductor del
Hueso pisiforme
meique
Flexor corto
del meique
Gancho del hueso
ganchoso y retinculo
Oponente del
flexor
meique
Lado medial de la
Abduce el 5 dedo
base de la falange
proximal del
Flexiona la falange proximal del
meique
meique
Tira del 5 metacarpiano
Borde medial del 5 anteriormente y lo rota llevando
metacarpiano
el meique a oposicin con el
pulgar
Lado medial de la
base de la falange
proximal del pulgar
Aduce el pulgar hacia el dedo

medio

Aductor del
pulgar
Abductor del
meique
Flexor corto
del meique
Cabeza oblicua: bases del

segundo y tercer hueso
metacarpianos, huesos
grande y adyacente del
carpo
Cabeza transversa: cara
anterior del cuerpo del
tercer hueso
metacarpiano
Hueso pisiforme
Gancho del hueso

ganchoso y retinculo
Oponente del
flexor
meique
-
Lado medial de la
base de la falange
proximal del pulgar
Lado medial de la
base de la falange
proximal del
meique
Aduce el pulgar hacia el dedo

medio
Abduce el 5 dedo
Flexiona la falange proximal del

meique
Tira del 5 metacarpiano
Borde medial del 5 anteriormente y lo rota llevando
metacarpiano
el meique a oposicin con el
pulgar
Msculos de la extremidad inferior

-
Msculos anteriores del muslo
MSCULO
Psoas
mayor
INSERCIN
PROXIMAL
Lados de las vrtebras T12
L5 y discos
intervertebrales; apfisis
transversas de todas las
vrtebras lumbares
Iliaco
Cresta iliaca, fosa iliaca, ala

del sacro y ligamentos
sacroilacos anteriores
Tensor de
la fascia
lata

y porcin anterior de la
cresta ilaca
Sartorio

y porcin superior de la
escotadura inferior a sta
Espina iliaca anteroinferior e

ilion superior al acetbulo
Trocnter mayor y labio
Vasto
lateral de la lnea spera del
lateral
fmur
Lnea intertrocantrea y
Vasto
labio medial de la lnea
medial
spera del fmur
Vasto
Caras anterior y lateral del
intermedio cuerpo del fmur
INSERCIN
DISTAL
Trocnter menor
del fmur
Tendn del psoas
mayor, trocnter
menor y fmur
distal a ste
Actan en conjunto flexionando

el muslo en la articulacin de la
cadera y estabilizando esta
articulacin
Abduce, rota medialmente y

Tracto iliotibial que
flexiona el muslo; ayuda a
se inserta en el
mantener extendida la rodilla;
cndilo lateral de la
estabiliza el tronco sobre el
tibia
muslo
Flexiona, abduce y rota
Porcin superior de lateralmente el muslo en la
la cara medial de la articulacin de la cadera; flexiona
tibia
la pierna en la articulacin de la
rodilla
Recto
femoral
editorialcep
Base de la rtula y
mediante el
ligamento rotuliano
en la tuberosidad
de la tibia
Extiende la pierna en la
articulacin de la rodilla; el recto
femoral tambin estabiliza la
articulacin de la cadera y ayuda
al ilipsoas a flexionar el muslo
457
458
editorialcep
Cuadrado
femoral
Borde lateral de la
tuberosidad isquitica
INSERCIN
MSCULO
PROXIMAL
Ilion posterior a la
lnea gltea posterior,
Glteo
caras dorsales del
mayor
sacro y cccix y
ligamento
sacrotuberoso
Cara externa del ilion
Glteo
entre las lneas glteas
medio
anterior y posterior
Glteo
menor
y anterior e inferior
Cara anterior del
Piriforme
sacro y ligamento
sacro tuberoso
Cara plvica de la
Obturador
membrana obturatriz y
interno
huesos que la rodean
Superior: esquina
isquitica
Inferior: tuberosidad
isquitica
Gemelos
superior e
inferior
-
Rota lateralmente el
muslo; estabiliza la cabeza
del fmur en el acetbulo
Tubrculo cuadrado en la
cresta intertrocantrea del
fmur e inferior a ste
Rotan lateralmente
extendiendo el muslo y
abducen flexionando el
muslo; estabilizan la cabeza
Cara medial del trocnter

mayor del fmur
Borde superior del trocnter
mayor del fmur
Cara anterior del trocnter
mayor del fmur
Cara lateral del trocnter
mayor del fmur
Muchas fibras terminales en el
tracto iliotibial que se inserta
en el cndilo lateral de la tibia;
algunas fibras se insertan en la
tuberosidad gltea del fmur
INSERCIN DISTAL
Msculos de la regin gltea
Obturador
externo
Bordes del agujero

obturado y
membrana obturatriz
Cuerpo y rama
inferior del pubis
Grcil
Rama inferior del

pubis, rama del
isquion y tuberosidad
isquitica
Aductor
mayor
Cuerpo y rama
inferior del pubis
Aductor
corto
Lnea pectnea y porcin

Aduccin del muslo; a veces
proximal de la lnea spera
tambin lo extiende o flexiona
del fmur
Tuberosidad gltea, lnea
Aduccin del muslo; su porcin
spera, lnea supracondlea aductora tambin flexiona el
medial y tubrculo del
muslo y su porcin isquiotibial
aductor
lo extiende
Aduccin del muslo; flexiona la
Porcin superior de la cara
pierna y ayuda a rotarla
medial de la tibia
medialmente
Rota lateralmente el muslo;
Fosa trocantrea del fmur estabiliza la cabeza del fmur en
el acetbulo
INSERCIN
MSCULO
INSERCIN DISTAL
PROXIMAL
Lnea pectnea del fmur,
Rama superior del
Pectneo
justo inferior al trocnter
pubis
menor
Cuerpo del pubis
Tercio medio de la lnea
inferior a la cresta del
spera del fmur
pubis
Aductor
largo
-
ACCIONES
PRINCIPALES
Extiende el muslo y
contribuye a su rotacin
lateral; estabiliza el muslo
y contribuye a levantar el
tronco desde la posicin
de flexin
Abducen y rotan
medialmente el muslo;
estabilizan la pelvis del
mimbro en apoyo cuando
se levanta el miembro
opuesto
Aduccin del muslo

Aduccin y flexin del muslo;
contribuye a la rotacin medial
del muslo
Msculos mediales del muslo

-
Msculos mediales del muslo
MSCULO
INSERCIN
PROXIMAL
INSERCIN DISTAL
Pectneo
Rama superior del

pubis
Lnea pectnea del fmur,

justo inferior al trocnter
menor
Aduccin y flexin del muslo;

contribuye a la rotacin medial
del muslo
Aductor
largo
Aductor
corto
Aductor
mayor
Cuerpo del pubis

Tercio medio de la lnea
inferior a la cresta del
spera del fmur
pubis
Lnea pectnea y porcin
Cuerpo y rama
proximal de la lnea spera
inferior del pubis
del fmur
Rama inferior del
Tuberosidad gltea, lnea
pubis, rama del
spera, lnea supracondlea
isquion y tuberosidad medial y tubrculo del
isquitica
aductor
Grcil
Cuerpo y rama
inferior del pubis
Obturador
externo
Bordes del agujero

obturado y
membrana obturatriz
Aduccin del muslo; a veces

tambin lo extiende o flexiona
Aduccin del muslo; su porcin

aductora tambin flexiona el
muslo y su porcin isquiotibial
lo extiende
Aduccin del muslo; flexiona la
Porcin superior de la cara
pierna y ayuda a rotarla
medial de la tibia
medialmente
Rota lateralmente el muslo;
Fosa trocantrea del fmur estabiliza la cabeza del fmur en
el acetbulo
Msculos de la regin gltea
Gemelos
superior e
inferior
INSERCIN
PROXIMAL
Ilion posterior a la
lnea gltea posterior,
caras dorsales del
sacro y cccix y
ligamento
sacrotuberoso
anterior y posterior
y anterior e inferior
Cara anterior del
sacro y ligamento
sacro tuberoso
Cara plvica de la
membrana obturatriz y
huesos que la rodean
Superior: esquina
isquitica
Inferior: tuberosidad
isquitica
Cuadrado
femoral
Borde lateral de la
tuberosidad isquitica
MSCULO
Glteo
mayor
Glteo
medio
Glteo
menor
Piriforme
Obturador
interno
INSERCIN DISTAL
Muchas fibras terminales en el
tracto iliotibial que se inserta
en el cndilo lateral de la tibia;
algunas fibras se insertan en la
tuberosidad gltea del fmur
Cara lateral del trocnter
mayor del fmur
Cara anterior del trocnter
mayor del fmur
ACCIONES
PRINCIPALES
Extiende el muslo y
contribuye a su rotacin
lateral; estabiliza el muslo
y contribuye a levantar el
tronco desde la posicin
de flexin
Abducen y rotan
medialmente el muslo;
estabilizan la pelvis del
mimbro en apoyo cuando
se levanta el miembro
opuesto
Borde superior del trocnter

mayor del fmur
Cara medial del trocnter

mayor del fmur
Rotan lateralmente
extendiendo el muslo y
abducen flexionando el
muslo; estabilizan la cabeza
Tubrculo cuadrado en la
cresta intertrocantrea del
fmur e inferior a ste
Rota lateralmente el
muslo; estabiliza la cabeza
editorialcep
458
Aduccin del muslo
459
editorialcep
Peroneo
corto
Dos tercios inferiores de la

cara lateral del peron
Cndilo lateral y mitad

Tibial
superior de la cara lateral de
anterior
la tibia
Extensor
Porcin media de la cara
largo del
anterior del peron y
dedo gordo membrana intersea
Cndilo lateral de la tibia y
Extensor
tres cuartos superiores de la
largo de los
cara anterior de la membrana
dedos
intersea
Tercio inferior de la cara
Tercer
peroneo
membrana intersea
Cabeza y dos tercios
superiores de la cara lateral
del peron
Peroneo
largo
MSCULO
-
INSERCIN PROXIMAL
Dorso de la base del quinto

metatarsiano
Falanges distal y media de
los cuatro dedos laterales
Caras medial e inferior del
cuneiforme medial y base
del primer metatarsiano
Cara dorsal de la base de la
falange distal del dedo
gordo
INSERCIN DISTAL
Eversin del pie y

dbil flexin plantar
del tobillo
ACCIONES
PRINCIPALES
Flexin dorsal del
tobillo e inversin del
pie
Extensin del dedo
gordo y flexin dorsal
del tobillo
Extensin de los 4
dedos laterales y
flexin dorsal del
tobillo
Flexin dorsal del
tobillo, ayuda en la
eversin del pie
Msculos de los compartimientos anterior y lateral de la pierna
Bceps femoral
Lado lateral de la cabeza

del peron; el tendn
est dividido aqu por el
ligamento colateral
peroneo de la rodilla
Cabeza larga:
tuberosidad
isquitica
Cabeza corta:
lnea spera y lnea
supracondlea
lateral del fmur
Cara medial de la
porcin superior de la
tibia
Porcin superior del
cndilo medial de la tibia
Tuberosidad
isquitica
Semimembranoso
Semitendinoso
MSCULO
-
Base del primer

metatarsiano y cuneiforme
medial
Cara dorsal de la
tuberosidad en el lado
lateral de la base del quinto
metatarsiano
INSERCIN
PROXIMAL
Flexiona la pierna y la rota

lateralmente; extiende el
muslo
ACCIONES
INSERCIN DISTAL
PRINCIPALES
Extienden el muslo; flexionan
la pierna y la rotan
medialmente; cuando el
muslo est flexionado,
pueden extender el tronco
Msculos posteriores del muslo

-
Msculos posteriores del muslo

INSERCIN
PROXIMAL
MSCULO
Semitendinoso
Tuberosidad
isquitica
Semimembranoso
Bceps femoral
Cabeza larga:
tuberosidad
isquitica
Cabeza corta:
lnea spera y lnea
supracondlea
lateral del fmur
ACCIONES
PRINCIPALES
Cara medial de la
Extienden el muslo; flexionan
porcin superior de la
la pierna y la rotan
tibia
medialmente; cuando el
muslo est flexionado,
Porcin superior del
cndilo medial de la tibia pueden extender el tronco
INSERCIN DISTAL
Lado lateral de la cabeza

del peron; el tendn
est dividido aqu por el
ligamento colateral
peroneo de la rodilla
Flexiona la pierna y la rota

lateralmente; extiende el
muslo
Msculos de los compartimientos anterior y lateral de la pierna
MSCULO
INSERCIN PROXIMAL
Cndilo lateral y mitad

superior de la cara lateral de
la tibia
Extensor
Porcin media de la cara
largo del
dedo gordo membrana intersea
Cndilo lateral de la tibia y
Extensor
tres cuartos superiores de la
largo de los
cara anterior de la membrana
dedos
intersea
Tercio inferior de la cara
Tercer
peroneo
membrana intersea
Cabeza y dos tercios
Peroneo
superiores de la cara lateral
largo
del peron
Tibial
anterior
Peroneo
corto
editorialcep

cara lateral del peron
INSERCIN DISTAL
Caras medial e inferior del
cuneiforme medial y base
del primer metatarsiano
Cara dorsal de la base de la
falange distal del dedo
gordo
Falanges distal y media de
los cuatro dedos laterales
Dorso de la base del quinto
metatarsiano
Base del primer
metatarsiano y cuneiforme
medial
Cara dorsal de la
tuberosidad en el lado
lateral de la base del quinto
metatarsiano
ACCIONES
PRINCIPALES
Flexin dorsal del
tobillo e inversin del
pie
Extensin del dedo
gordo y flexin dorsal
del tobillo
Extensin de los 4
dedos laterales y
flexin dorsal del
tobillo
Flexin dorsal del
tobillo, ayuda en la
eversin del pie
Eversin del pie y

dbil flexin plantar
del tobillo
459
460
editorialcep
Tubrculo medial de la
Abductor
tuberosidad del calcneo,
del dedo
retinculo flexor y aponeurosis
gordo
plantar
Flexor
corto de
aponeurosis plantar y tabiques
los dedos
intermusculares
Tubrculos medial y lateral de la
Abductor
del 5 dedo aponeurosis plantar y tabiques
intermusculares
-
Flexor largo
de los dedos
Flexor largo
del dedo
gordo
Abduce y flexiona el
1 dedo
Lado medial de la base de la

falange proximal del primer
dedo
ACCIONES
PRINCIPALES
INSERCIN DISTAL
Porcin medial de la cara

posterior de la tibia inferior Bases de las falanges
a la lnea del sleo y
distales de los 4 dedos
mediante un ancho tendn laterales
en el peron
Tuberosidad del
Membrana intersea, cara
navicular, cuneiformes y
posterior de la tibia inferior
cuboides y bases de los
a la lnea del sleo y cara
metatarsianos segundo,
posterior de la tibia
tercero y cuarto
cara posterior del peron y Base de la falange distal
porcin inferior de la
del dedo gordo
membrana intersea
INSERCIN
MSCULO
PROXIMAL
Cabeza lateral: cara lateral
del cndilo lateral del
fmur
Gastrocnemio
Cabeza medial: cara
popltea del fmur, superior
al cndilo medial
Cara posterior de la cabeza
del peron, cuarto superior
Sleo
de la cara posterior del
peron, lnea del sleo y
borde medial de la tibia
Extremo inferior de la lnea
supracondlea lateral del
Plantar
fmur y ligamento poplteo
oblicuo
Cara lateral del cndilo
lateral del fmur y menisco
lateral
Poplteo
Flexin lateral de
los dedos 2 a 5
Ambos lados de las falanges

medias de los cuatro dedos
laterales
Msculos de la planta del pie
Tibial
posterior
-
Lado lateral de la base de la Abduce y flexinale

falange proximal del 5 dedo 5 dedo
Cara posterior de la
tibia superior a la lnea
del sleo
Flexin plantar del tobillo

e inversin del pie
Flexin de los 4 dedos
laterales y flexin plantar
del tobillo; soporta los
arcos longitudinales del pie
Flexin del dedo gordo en
todas las articulaciones y
flexin plantar del tobillo;
soporta el arco
longitudinal medial del pie
Flexiona dbilmente la
rodilla y la abre
Ayuda dbilmente al
gastrocnemio en la flexin
plantar del tobillo y la
flexin de la rodilla
Cara posterior del

calcneo a travs del
tendn calcneo
Flexin plantar del tobillo,

estabiliza la pierna sobre el
pie
eleva el taln al caminar y
flexiona la pierna en la
articulacin de la rodilla
INSERCIN
DISTAL
ACCIONES
PRINCIPALES
Msculos del compartimiento posterior de la pierna

-
Msculos del compartimiento posterior de la pierna
INSERCIN
PROXIMAL
Cabeza lateral: cara lateral
del cndilo lateral del
fmur
Gastrocnemio
Cabeza medial: cara
popltea del fmur, superior
al cndilo medial
Cara posterior de la cabeza
del peron, cuarto superior
Sleo
de la cara posterior del
peron, lnea del sleo y
borde medial de la tibia
Extremo inferior de la lnea
supracondlea lateral del
Plantar
fmur y ligamento poplteo
oblicuo
Cara lateral del cndilo
Poplteo
lateral del fmur y menisco
lateral
MSCULO
Flexor largo
del dedo
gordo
Flexor largo
de los dedos
Tibial
posterior
ACCIONES
PRINCIPALES
eleva el taln al caminar y
flexiona la pierna en la
articulacin de la rodilla
Cara posterior del

calcneo a travs del
tendn calcneo

estabiliza la pierna sobre el
pie
Ayuda dbilmente al
gastrocnemio en la flexin
plantar del tobillo y la
flexin de la rodilla
Cara posterior de la
tibia superior a la lnea
del sleo

cara posterior del peron y Base de la falange distal
porcin inferior de la
del dedo gordo
membrana intersea
Porcin medial de la cara
posterior de la tibia inferior Bases de las falanges
a la lnea del sleo y
distales de los 4 dedos
mediante un ancho tendn laterales
en el peron
Tuberosidad del
Membrana intersea, cara
navicular, cuneiformes y
posterior de la tibia inferior
cuboides y bases de los
a la lnea del sleo y cara
metatarsianos segundo,
posterior de la tibia
tercero y cuarto
Flexiona dbilmente la
rodilla y la abre
Flexin del dedo gordo en
todas las articulaciones y
flexin plantar del tobillo;
soporta el arco
longitudinal medial del pie
Flexin de los 4 dedos
laterales y flexin plantar
del tobillo; soporta los
arcos longitudinales del pie
Flexin plantar del tobillo

e inversin del pie
Msculos de la planta del pie

retinculo flexor y aponeurosis
plantar
Flexor
corto de
aponeurosis plantar y tabiques
los dedos
intermusculares
Tubrculos medial y lateral de la
Abductor
del 5 dedo aponeurosis plantar y tabiques
intermusculares
Abductor
del dedo
gordo
INSERCIN DISTAL
ACCIONES
PRINCIPALES
Lado medial de la base de la

falange proximal del primer
dedo
Abduce y flexiona el
1 dedo
Ambos lados de las falanges

medias de los cuatro dedos
laterales
Flexin lateral de
los dedos 2 a 5
Lado lateral de la base de la Abduce y flexinale

falange proximal del 5 dedo 5 dedo
editorialcep
460
INSERCIN
DISTAL
461
editorialcep
Esplenio de la cabeza: las fibras

discurren superolateralemente
hacia la apfisis mastoides del
Ligamento nucal y
hueso temporal y el tercio
apfisis espinosas de lateral de la lnea nucal
las vrtebras C7
superior del hueso occipital
T3 o T4
Esplenio del cuello: tubrculos
posteriores de las apfisis
transversas de las vrtebras C1
C3 o C4
Iliocostal: lumbar, torcico y
del cuello; las fibras discurren
superiormente hacia los
ngulos de las costillas
inferiores y las apfisis
transversas cervicales
En un amplio tendn Longsimo: torcico, del cuello
en la parte posterior y de la cabeza; las fibras
de la cresta iliaca,
discurren superiormente hacia
cara posterior del
las costillas entre sus
sacro, apfisis
tubrculos y ngulos, hacia las
espinosas sacras e
apfisis transversas en las
inferiores lumbares regiones torcica y cervical y
y ligamento
supraespinoso
hueso temporal
Espinoso: torcico, del cuello y
de la cabeza; las fibras
las apfisis espinosas de la
regin torcica superior y el
crneo
Erector de la
columna
Esplenio
MSCULO
-
ORIGEN
Accin bilateral:
extienden la columna
vertebral y la cabeza;
cuando se flexiona el
dorso, controlan el
movimiento
contrayendo
gradualmente sus fibras
Accin unilateral:
indican lateralmente la
columna vertebral
Accin aislada:
inclinacin lateral y
rotacin de la cabeza
hacia el lado de los
msculos activos
Accin conjunta:
extienden la cabeza y el
cuello
ACCIONES
PRINCIPALES
INSERCIN
Msculos intrnsecos del tronco
Msculos del tronco
Flexor
corto del
Base del 5 metatarsiano
dedo gordo
Aductor
del dedo
gordo
Base de la falange proximal

del 5 dedo
Cabeza oblicua: bases de los

metatarsianos 2 - 4
Cabeza transversa: ligamentos
plantares de las articulaciones
metatarsofalngicas
Flexor
Caras plantares del cuboides y
corto del
de los cuneiformes laterales
dedo gordo
Cuadrado
plantar
Los tendones de ambas

cabezas se insertan en el
lado lateral de la base de la
falange proximal del 1 dedo
Ambos lados de la base de
la falange proximal del 1
dedo
Borde posterolateral del

Cara medial y borde lateral de la
tendn del flexor largo de
cara plantar del calcneo
los dedos
Flexiona la falange
proximal del 5
dedo, y ayuda as en
su flexin
Aductor del 1
dedo; ayuda a
mantener el arco
transverso del pie
Ayuda a la flexor
largo de los dedos
en la flexin de los
dedos 2 a 5
Flexin de la falange
proximal del 1
dedo

Cuadrado
plantar
Flexor
Caras plantares del cuboides y
corto del
de los cuneiformes laterales
dedo gordo
Cabeza oblicua: bases de los
Aductor
metatarsianos 2 - 4
del dedo
Cabeza transversa: ligamentos
gordo
plantares de las articulaciones
metatarsofalngicas
Flexor
corto del
Base del 5 metatarsiano
dedo gordo
-
Ambos lados de la base de

la falange proximal del 1
dedo
Ayuda a la flexor
largo de los dedos
en la flexin de los
dedos 2 a 5
Flexin de la falange
proximal del 1
dedo
Los tendones de ambas

cabezas se insertan en el
lado lateral de la base de la
falange proximal del 1 dedo
Aductor del 1
dedo; ayuda a
mantener el arco
transverso del pie
Base de la falange proximal

del 5 dedo
Flexiona la falange
proximal del 5
dedo, y ayuda as en
su flexin
Borde posterolateral del

Cara medial y borde lateral de la
tendn del flexor largo de
cara plantar del calcneo
los dedos
Msculos del tronco

-
Msculos intrnsecos del tronco
MSCULO
Esplenio
Erector de la
columna
editorialcep
ORIGEN
INSERCIN
Esplenio de la cabeza: las fibras

discurren superolateralemente
Ligamento nucal y
hueso temporal y el tercio
apfisis espinosas de lateral de la lnea nucal
las vrtebras C7
superior del hueso occipital
T3 o T4
Esplenio del cuello: tubrculos
posteriores de las apfisis
transversas de las vrtebras C1
C3 o C4
Iliocostal: lumbar, torcico y
del cuello; las fibras discurren
superiormente hacia los
ngulos de las costillas
inferiores y las apfisis
transversas cervicales
En un amplio tendn Longsimo: torcico, del cuello
en la parte posterior y de la cabeza; las fibras
de la cresta iliaca,
cara posterior del
las costillas entre sus
sacro, apfisis
tubrculos y ngulos, hacia las
espinosas sacras e
apfisis transversas en las
inferiores lumbares regiones torcica y cervical y
y ligamento
supraespinoso
hueso temporal
Espinoso: torcico, del cuello y
de la cabeza; las fibras
las apfisis espinosas de la
regin torcica superior y el
crneo
ACCIONES
PRINCIPALES
Accin aislada:
inclinacin lateral y
rotacin de la cabeza
hacia el lado de los
msculos activos
Accin conjunta:
extienden la cabeza y el
cuello
Accin bilateral:
extienden la columna
vertebral y la cabeza;
cuando se flexiona el
dorso, controlan el
movimiento
contrayendo
gradualmente sus fibras
Accin unilateral:
indican lateralmente la
columna vertebral
461
462
editorialcep
Discurren inferolateralmente y
Puntas de las apfisis
se insertan en las costillas
transversas de las
entre su tubrculo y su ngulo
vrtebras C7 y T1
T11
Elevadores de
las costillas
Apfisis tranversas
de las vrtebras
cervicales y
lumbares
Intertransversos
Caras superiores de
las apfisis espinosas
de vrtebras
cervicales y
lumbares
Interespinosos
Rotadores: apfisis
transversas de las
vrtebras; mejor
desarrollados en la
regin torcica
Transverso
espinoso
Multifidos: sacro e
ilion, apfisis
transversas de T1
T3 y apfisis
articulares de C4
C7
Apfisis transversas de
vrtebras adyacentes
Estabilizan las vrtebras

y ayudan a la extensin
local y a los
movimientos de
rotacin de la columna
vertebral
Discurren superomedialmente
y se insertan en la unin de la
lmina y la apfisis transversa
de la vrtebra de origen o en la
apfisis espinosa por encima de
su origen saltando 1 o 2
segmentos
Caras inferiores de apfisis
espinosas de las vrtebras
superiores a las vrtebras de
origen

durante los
movimientos locales de
la columna vertebral
Las fibras discurren

superomedialmente hacia las
apfisis espinosas saltando 2 a
4 segmentos
Semiespinoso: torcico, del

Semiespinoso:
cuello y de la cabeza; las fibras
apfisis transversas
discurren superomedialmente
torcicas y cervicales
y se unen al hueso occipital y a
las apfisis espinosas en las
regiones torcica y cervical
saltando 4 a 6 segmentos
Ayudan en la
inclinacin lateral de la
columna; cuando
actan bilateralmente,
estabilizan la columna
Elevan las costillas y
ayudan a la respiracin.
Ayudan a ala
columna
Ayudan en la extensin
y rotacin de la
columna vertebral
Extienden la cabeza y
las regiones torcica y
cervical de la columna
vertebral y las rotan
contralateralmente

Semiespinoso: torcico, del
Semiespinoso:
cuello y de la cabeza; las fibras
apfisis transversas
discurren superomedialmente
torcicas y cervicales
y se unen al hueso occipital y a
las apfisis espinosas en las
regiones torcica y cervical
saltando 4 a 6 segmentos
Transverso
espinoso
Multifidos: sacro e
ilion, apfisis
transversas de T1
T3 y apfisis
articulares de C4
C7
Las fibras discurren

superomedialmente hacia las
apfisis espinosas saltando 2 a
4 segmentos
Discurren superomedialmente
y se insertan en la unin de la
Rotadores: apfisis
lmina y la apfisis transversa
transversas de las
de la vrtebra de origen o en la
vrtebras; mejor
apfisis espinosa por encima de
desarrollados en la
su origen saltando 1 o 2
regin torcica
segmentos
Caras superiores de Caras inferiores de apfisis
las apfisis espinosas espinosas de las vrtebras
Interespinosos
de vrtebras
superiores a las vrtebras de
cervicales y
origen
lumbares
Apfisis transversas de
Apfisis tranversas
vrtebras adyacentes
de las vrtebras
Intertransversos
cervicales y
lumbares
Elevadores de
las costillas

durante los
movimientos locales de
la columna vertebral
y ayudan a la extensin
local y a los
movimientos de
rotacin de la columna
vertebral
Ayudan en la extensin
y rotacin de la
columna vertebral
Ayudan en la
columna; cuando
actan bilateralmente,
estabilizan la columna
Elevan las costillas y
ayudan a la respiracin.
Ayudan a ala
columna
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Discurren inferolateralmente y
Puntas de las apfisis
se insertan en las costillas
transversas de las
entre su tubrculo y su ngulo
vrtebras C7 y T1
T11
Extienden la cabeza y
las regiones torcica y
cervical de la columna
vertebral y las rotan
contralateralmente
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editorialcep
La oxitocina, adems, estimula la expulsin de leche de las mamas. La mama esta constituida por alvolos de
clulas que segregan la leche por pequeos conductos llamados galactoforos, la oxitocina acta sobre las
clulas de actividad contrctil contenidos en las paredes de estos conductos, estimulndolos a contraerse.
La funcin principal de la Oxitocina es la de estimular las contracciones del tero durante el parto.
-
Oxitocina
El lbulo posterior esta formado por tejido nervioso que se denomina neurohipfisis.
-
Neurohipfisis (Lbulo posterior de la Hipfisis)
Esta constituida por dos partes completamente distintas una de otra: el lbulo anterior (Adenohipfisis) y el
lbulo posterior (Neurohipfisis); aunque tambin esta un lbulo intermedio que no se debe menospreciar
ya que tambin es importante.
La Hipfisis tal vez sea la glndula endocrina ms importante: regula la mayor parte de los procesos biolgicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo. Est situada sobre la
base del crneo, en la silla turca el esfenoides.
a. Hipfisis (Pituitaria)
Las glndulas del sistema endocrino son:
Los rganos endocrinos tambin se denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que
sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo, mientras que las glndulas exocrinas liberan
sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutneos, la mucosa del estmago o el
revestimiento de los conductos pancreticos. Las hormonas secretadas por las glndulas endocrinas regulan
el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metablicos del organismo.
Los testculos
Los ovarios
Las suprarrenales
El pncreas
Las paratiroides
La glndula tiroides
La hipfisis
Las glndulas endocrinas ms importantes son:

Otros aspectos del metabolismo de las clulas, como crecimiento y secrecin.
Hacer aparecer las caractersticas sexuales secundarias.
Regular el equilibrio (homeostasis) del organismo.
Regir el transporte de sustancias a travs de las membranas de las clulas.
Controlar la intensidad de funciones qumicas en las clulas.
El Sistema Endocrino es el conjunto de rganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias
llamado hormonas y est constituido adems de estas, por clulas especializadas y glndulas endocrinas.
Acta como una red de comunicacin celular que responde a los estmulos liberando hormonas y es el
encargado de diversas funciones metablicas del organismo, entre ellas:
F. Sistema endocrino
F. Sistema endocrino
El Sistema Endocrino es el conjunto de rganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias
llamado hormonas y est constituido adems de estas, por clulas especializadas y glndulas endocrinas.
Acta como una red de comunicacin celular que responde a los estmulos liberando hormonas y es el
encargado de diversas funciones metablicas del organismo, entre ellas:
-
Controlar la intensidad de funciones qumicas en las clulas.
Regir el transporte de sustancias a travs de las membranas de las clulas.
Regular el equilibrio (homeostasis) del organismo.
Hacer aparecer las caractersticas sexuales secundarias.
Otros aspectos del metabolismo de las clulas, como crecimiento y secrecin.
Las glndulas endocrinas ms importantes son:

-
La hipfisis
La glndula tiroides
Las paratiroides
El pncreas
Las suprarrenales
Los ovarios
Los testculos
Los rganos endocrinos tambin se denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que
sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo, mientras que las glndulas exocrinas liberan
sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutneos, la mucosa del estmago o el
revestimiento de los conductos pancreticos. Las hormonas secretadas por las glndulas endocrinas regulan
el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metablicos del organismo.
Las glndulas del sistema endocrino son:
a. Hipfisis (Pituitaria)
La Hipfisis tal vez sea la glndula endocrina ms importante: regula la mayor parte de los procesos biolgicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo. Est situada sobre la
base del crneo, en la silla turca el esfenoides.
Esta constituida por dos partes completamente distintas una de otra: el lbulo anterior (Adenohipfisis) y el
lbulo posterior (Neurohipfisis); aunque tambin esta un lbulo intermedio que no se debe menospreciar
ya que tambin es importante.
-
Neurohipfisis (Lbulo posterior de la Hipfisis)
El lbulo posterior esta formado por tejido nervioso que se denomina neurohipfisis.
-
Oxitocina
La funcin principal de la Oxitocina es la de estimular las contracciones del tero durante el parto.
La oxitocina, adems, estimula la expulsin de leche de las mamas. La mama esta constituida por alvolos de
clulas que segregan la leche por pequeos conductos llamados galactoforos, la oxitocina acta sobre las
clulas de actividad contrctil contenidos en las paredes de estos conductos, estimulndolos a contraerse.
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editorialcep
Su accin especifica se ejerce sobre el tropismo de la tiroides, (favorece su desarrollo) y sobre la formacin y
liberacin de la hormona tiroidea (conjunto de sustancias de caractersticas y acciones muy similares).
-
Hormona tirotropina (TSH)
La ACTH, favorece el trofismo, el crecimiento, el estado de actividad normal de las cpsulas suprarrenales y
provoca la formacin y la liberacin de una parte de sus hormonas. Las suprarrenales forman varias hormonas de distinta accin como la cortisona (metabolismo de los azcares, actividad sexual tanto masculinizante
como feminizante, en menor medida) y la aldosterona (equilibrio de las sales y el agua).
-
Hormona adrenocorticotropa (ACTH)

-
Prolactina (Hormona luteotrpica)

Hormona luteinizante
Hormona estimulante del folculo
Hormona del crecimiento (Somatotropina)
Adenocorticotropa (Corticotropina)
Tirotropina
Las hormonas secretadas por la adenohipfisis son:

El lbulo anterior es de origen epitelial, es independiente del sistema nervioso y tiene una estructura tpicamente glandular y se denomina adenohipfisis (hipfisis glandular).
-
Adenohipfisis (Lbulo anterior de la Hipfisis)
Su accin mas importante es, la disminucin de la eliminacin de agua con la orina. La ADH da al agua la posibilidad de escapar de su eliminacin en la orina.
-
Antidiurtica (Adiuretina)

-
Antidiurtica (Adiuretina)
Su accin mas importante es, la disminucin de la eliminacin de agua con la orina. La ADH da al agua la posibilidad de escapar de su eliminacin en la orina.
Adenohipfisis (Lbulo anterior de la Hipfisis)
El lbulo anterior es de origen epitelial, es independiente del sistema nervioso y tiene una estructura tpicamente glandular y se denomina adenohipfisis (hipfisis glandular).
Las hormonas secretadas por la adenohipfisis son:
Tirotropina
Adenocorticotropa (Corticotropina)
Hormona del crecimiento (Somatotropina)
Hormona estimulante del folculo
Hormona luteinizante
Prolactina (Hormona luteotrpica)
Hormona adrenocorticotropa (ACTH)
La ACTH, favorece el trofismo, el crecimiento, el estado de actividad normal de las cpsulas suprarrenales y
provoca la formacin y la liberacin de una parte de sus hormonas. Las suprarrenales forman varias hormonas de distinta accin como la cortisona (metabolismo de los azcares, actividad sexual tanto masculinizante
como feminizante, en menor medida) y la aldosterona (equilibrio de las sales y el agua).
-
Hormona tirotropina (TSH)
Su accin especifica se ejerce sobre el tropismo de la tiroides, (favorece su desarrollo) y sobre la formacin y
liberacin de la hormona tiroidea (conjunto de sustancias de caractersticas y acciones muy similares).
editorialcep
464
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editorialcep
Est situada en el techo del diencfalo, entre los tubrculos cuadrigminos craneales, en la denominada fosa
pineal. Esta glndula se activa y produce melatonina cuando no hay luz. Se une va ganglio cervical superior y
ncleo supraquiasmtico hipotalmico a la retina. La melatonina es producida a partir de la serotonina.
b. Glandula pineal (Epfisis)

Estimula la produccin de leche en las glndulas mamarias y la sntesis de progesterona en el cuerpo lteo.
Las hormonas que tienen un efecto sinrgico son: los estrgenos, la progesterona y la GH. Su secrecin es
continuamente inhibida por la dopamina.
-
Prolactina (Luteotrpica)
Es una hormona gonadotrpica de naturaleza glicoproteica que en el hombre regula la secrecin de testosterona, actuando sobre las clulas de Leydig, en los testculos y en la mujer controla la maduracin de los folculos, la ovulacin, la iniciacin del cuerpo lteo y la secrecin de progesterona.
-
Hormona luteinizante (LH)
Comienza a sintetizarse en la adolescencia, en torno a los 13 14 aos de edad. En la mujer estimula la

maduracin del folculo De Graaf del ovario y la secrecin de estrgenos; en el hombre es responsable en
parte de la induccin de la espermatognesis.
-
Hormona foliculoestimulante (FSH)
La somatrotopina facilita el aumento de tamao de las clulas y estimula la mitosis, con lo que se desarrolla
un nmero creciente de clulas y tiene lugar la diferenciacin de determinados tipos de celulares, como las
clulas de crecimiento seo y los miocitos precoces.
-
Somatrotopina

Somatrotopina
La somatrotopina facilita el aumento de tamao de las clulas y estimula la mitosis, con lo que se desarrolla
un nmero creciente de clulas y tiene lugar la diferenciacin de determinados tipos de celulares, como las
clulas de crecimiento seo y los miocitos precoces.
-
Hormona foliculoestimulante (FSH)
Comienza a sintetizarse en la adolescencia, en torno a los 13 14 aos de edad. En la mujer estimula la

maduracin del folculo De Graaf del ovario y la secrecin de estrgenos; en el hombre es responsable en
parte de la induccin de la espermatognesis.
-
Hormona luteinizante (LH)
Es una hormona gonadotrpica de naturaleza glicoproteica que en el hombre regula la secrecin de testosterona, actuando sobre las clulas de Leydig, en los testculos y en la mujer controla la maduracin de los folculos, la ovulacin, la iniciacin del cuerpo lteo y la secrecin de progesterona.
-
Prolactina (Luteotrpica)
Estimula la produccin de leche en las glndulas mamarias y la sntesis de progesterona en el cuerpo lteo.
Las hormonas que tienen un efecto sinrgico son: los estrgenos, la progesterona y la GH. Su secrecin es
continuamente inhibida por la dopamina.
b. Glandula pineal (Epfisis)

Est situada en el techo del diencfalo, entre los tubrculos cuadrigminos craneales, en la denominada fosa
pineal. Esta glndula se activa y produce melatonina cuando no hay luz. Se une va ganglio cervical superior y
ncleo supraquiasmtico hipotalmico a la retina. La melatonina es producida a partir de la serotonina.
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En conjunto con la hormona paratiroidea, calcitonina y los estrgenos, la vitamina D mantienen los niveles del
calcio. La vitamina D aumenta la liberacin de fsforo y calcio desde el hueso. La hormona paratiroidea
aumenta la activacin de la vitamina D en su forma activa en el rin. Cuando las concentraciones de calcio
en la sangre son bajas induce el aumento en la secrecin de PTH, mientras que cuando son altas se inhibe su
liberacin. Su accin esta disminuida en caso de carencia de vitamina D.
-
La conservacin de calcio por medio de los riones.

La absorcin de los alimentos por medio de los intestinos.
La liberacin de calcio por medio de los huesos en el torrente sanguneo.
Las glndulas paratiroides son dos pares de glndulas pequeas, de forma ovalada, localizadas adyacentes a los
dos lbulos de la glndula tiroides en el cuello, producen la hormona paratiroidea, que interviene en la regulacin de los niveles de calcio en la sangre. La hormona paratiroidea estimula las siguientes funciones:
d. Paratiroides
La calcitonina se produce en las clulas parafoliculares, es una hormona peptdica que interviene en el metabolismo del calcio y del fsforo. Especficamente, reduce los niveles sanguneos de calcio de tres formas:
disminuye la absorcin intestinal, incrementa el almacenamiento de Ca por los huesos e incrementa excrecin de calcio a travs de los riones.
-
Calcitonina
Tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo. El organismo no utiliza directamente las
hormonas que el tiroides produce. Utiliza las hormonas que se producen el fraccionamiento de la Tiroglobulina, bsicamente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3). La secrecin de estas hormonas ests regulada por la
TSH.
-
Hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)
El tiroides es una glndula bilobulada situada en el cuello. Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina, aumentan el consumo de oxgeno y estimulan la tasa de actividad metablica, regulan el crecimiento y la
maduracin de los tejidos del organismo y actan sobre el estado de alerta fsico y mental. El tiroides
tambin secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio y fsforo en la
sangre e inhibe la reabsorcin sea de estos iones.
c. Tiroides
c. Tiroides
El tiroides es una glndula bilobulada situada en el cuello. Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina, aumentan el consumo de oxgeno y estimulan la tasa de actividad metablica, regulan el crecimiento y la
maduracin de los tejidos del organismo y actan sobre el estado de alerta fsico y mental. El tiroides
tambin secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio y fsforo en la
sangre e inhibe la reabsorcin sea de estos iones.
Hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)
Tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo. El organismo no utiliza directamente las
hormonas que el tiroides produce. Utiliza las hormonas que se producen el fraccionamiento de la Tiroglobulina, bsicamente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3). La secrecin de estas hormonas ests regulada por la
TSH.
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Calcitonina
La calcitonina se produce en las clulas parafoliculares, es una hormona peptdica que interviene en el metabolismo del calcio y del fsforo. Especficamente, reduce los niveles sanguneos de calcio de tres formas:
disminuye la absorcin intestinal, incrementa el almacenamiento de Ca por los huesos e incrementa excrecin de calcio a travs de los riones.
d. Paratiroides
Las glndulas paratiroides son dos pares de glndulas pequeas, de forma ovalada, localizadas adyacentes a los
dos lbulos de la glndula tiroides en el cuello, producen la hormona paratiroidea, que interviene en la regulacin de los niveles de calcio en la sangre. La hormona paratiroidea estimula las siguientes funciones:
-
La liberacin de calcio por medio de los huesos en el torrente sanguneo.
La absorcin de los alimentos por medio de los intestinos.
La conservacin de calcio por medio de los riones.
En conjunto con la hormona paratiroidea, calcitonina y los estrgenos, la vitamina D mantienen los niveles del
calcio. La vitamina D aumenta la liberacin de fsforo y calcio desde el hueso. La hormona paratiroidea
aumenta la activacin de la vitamina D en su forma activa en el rin. Cuando las concentraciones de calcio
en la sangre son bajas induce el aumento en la secrecin de PTH, mientras que cuando son altas se inhibe su
liberacin. Su accin esta disminuida en caso de carencia de vitamina D.
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Situadas en el polo superior de ambos riones, constan de 2 partes: medula (relacionada con el sistema
nervioso simptico y secreta adrenalina y noradrenalina) y corteza (secreta hormonas llamadas corticosteroides). Estas hormonas tienen presentan 2 tipos: mineralocorticoides y glucocorticoides. Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin arterial, actan sobre el
sistema linftico, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunolgico y regulan el metabolismo de los
glcidos y de las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales tambin producen pequeas cantidades de
hormonas masculinas y femeninas. Cada glndula suprarrenal est formada por una zona interna denominada
mdula y una zona externa que recibe el nombre de corteza.
f. Glndulas suprarrenales (adrenales)

La somatostatina es una hormona proteica que interviene indirectamente en la regulacin de la glicemia, e
inhibe la secrecin de insulina y glucagn. La secrecin de la somatostatina est regulada por los altos niveles
de glucosa, aminocidos y de glucagn. Su dficit o su exceso provocan indirectamente trastornos en el
metabolismo de los carbohidratos.
La insulina y el glucagn funcionan de forma sinrgica para mantener normales las concentraciones de
glucosa en sangre.
Las clulas F PP producen polipptidos pancreticos
Las clulas delta producen somatostatina
Las clulas beta producen proinsulina. La proinsulina es la forma inactiva de la insulina que se
convierte en insulina en la circulacin.
Las clulas alfa producen glucagn
La mayor parte del pncreas est formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos
de clulas endocrinas, denominados islotes de Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagn. La insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el almacenamiento de
grasas. El glucagn aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de
glucosa procedente del hgado. En las clulas de los islotes pancreticos existen varios tipos de clulas, cada
una con su funcin propia
El pncreas es la glndula abdominal y se localiza detrs del estmago; este posee jugo que contribuye a la
digestin, y que produce tambin una secrecin hormonal interna (insulina).
e. Pncreas endocrino
e. Pncreas endocrino
El pncreas es la glndula abdominal y se localiza detrs del estmago; este posee jugo que contribuye a la
digestin, y que produce tambin una secrecin hormonal interna (insulina).
La mayor parte del pncreas est formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos
de clulas endocrinas, denominados islotes de Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagn. La insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el almacenamiento de
grasas. El glucagn aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de
glucosa procedente del hgado. En las clulas de los islotes pancreticos existen varios tipos de clulas, cada
una con su funcin propia
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Las clulas alfa producen glucagn
Las clulas beta producen proinsulina. La proinsulina es la forma inactiva de la insulina que se
convierte en insulina en la circulacin.
Las clulas delta producen somatostatina
Las clulas F PP producen polipptidos pancreticos
La insulina y el glucagn funcionan de forma sinrgica para mantener normales las concentraciones de
glucosa en sangre.
La somatostatina es una hormona proteica que interviene indirectamente en la regulacin de la glicemia, e
inhibe la secrecin de insulina y glucagn. La secrecin de la somatostatina est regulada por los altos niveles
de glucosa, aminocidos y de glucagn. Su dficit o su exceso provocan indirectamente trastornos en el
metabolismo de los carbohidratos.
f. Glndulas suprarrenales (adrenales)

Situadas en el polo superior de ambos riones, constan de 2 partes: medula (relacionada con el sistema
nervioso simptico y secreta adrenalina y noradrenalina) y corteza (secreta hormonas llamadas corticosteroides). Estas hormonas tienen presentan 2 tipos: mineralocorticoides y glucocorticoides. Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin arterial, actan sobre el
sistema linftico, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunolgico y regulan el metabolismo de los
glcidos y de las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales tambin producen pequeas cantidades de
hormonas masculinas y femeninas. Cada glndula suprarrenal est formada por una zona interna denominada
mdula y una zona externa que recibe el nombre de corteza.
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Capa glomerular: La capa ms externa segrega los mineralocorticoides, que regulan el metabolismo de los iones. Entre ellos destaca la aldosterona, cuyas funciones ms notables son facilitar
la retencin de agua y sodio, la eliminacin de potasio y la elevacin de la tensin arterial.
La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales
esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estrs. Formada por tres capas, cada una
segrega diversas sustancias hormonales.
-
Corteza suprarrenal
Incremento de la glucogenolisis (en menor
proporcin)
Incremento de la glucogenolisis
Incremento del gasto cardaco
Descenso del gasto cardaco
Vasodilatacin general
Vasoconstriccin general
Dilatacin de los vasos coronarios
Incremento de la fuerza y frecuencia de la

contraccin cardaca

contraccin cardaca
Adrenalina
Noradrenalina
Influyen sobre el metabolismo de los glcidos, favoreciendo la glucgenolisis, con lo que el organismo puede
disponer en ese momento de una mayor cantidad de glucosa; elevan la presin arterial, aceleran los latidos
del corazn y aumentan la frecuencia respiratoria. Se denominan tambin hormonas de la emocin porque
se producen abundantemente en situaciones de estrs, terror, ansiedad, etc, de modo que permiten salir airosos de estos estados.
La mdula suprarrenal produce adrenalina, llamada tambin epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran
nmero de funciones del organismo.
-
Mdula suprarrenal

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Mdula suprarrenal
La mdula suprarrenal produce adrenalina, llamada tambin epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran
nmero de funciones del organismo.
Influyen sobre el metabolismo de los glcidos, favoreciendo la glucgenolisis, con lo que el organismo puede
disponer en ese momento de una mayor cantidad de glucosa; elevan la presin arterial, aceleran los latidos
del corazn y aumentan la frecuencia respiratoria. Se denominan tambin hormonas de la emocin porque
se producen abundantemente en situaciones de estrs, terror, ansiedad, etc, de modo que permiten salir airosos de estos estados.
Adrenalina
Noradrenalina

contraccin cardaca

contraccin cardaca
Vasodilatacin general
Vasoconstriccin general
Incremento del gasto cardaco
Descenso del gasto cardaco
Incremento de la glucogenolisis
Incremento de la glucogenolisis (en menor

proporcin)
Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales
esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estrs. Formada por tres capas, cada una
segrega diversas sustancias hormonales.
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Capa glomerular: La capa ms externa segrega los mineralocorticoides, que regulan el metabolismo de los iones. Entre ellos destaca la aldosterona, cuyas funciones ms notables son facilitar
la retencin de agua y sodio, la eliminacin de potasio y la elevacin de la tensin arterial.
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Es un sistema de amplia localizacin que incluye el tejido pulmonar, y que podemos encontrar principalmente
en el aparato gastrointestinal. Se encuentra compuesto por clulas con capacidad de formacin de hormonas.
Son clulas que producen captacin y descarboxilacin de los precursores de las aminas; se hallan de manera
aislada principalmente en el tracto gastrointestinal.
Sistema APUD (Amino Precursores Uptake and Descarboxilation) o neuroendocrino
Las gnadas masculinas o testculos, son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el
escroto. Las clulas de Leydig de los testculos producen las hormonas masculinas, llamadas genricamente
andrgenos. La ms importante de estas es la testosterona, que estimula la produccin de espermatozoides y
la diferenciacin sexual masculina.
-
Testculos
La Progesterona, u hormona del embarazo, prepara el tero para recibir el vulo fecundado.
Provoca el crecimiento de las mamas durante los ltimos meses del embarazo.
Los estrgenos son los responsables del ciclo menstrual e intervienen en la regulacin de los
caracteres sexuales femeninos.
Los ovarios son los rganos femeninos de la reproduccin, o gnadas. Son estructuras pares con forma de
almendra situadas a ambos lados del tero. Los folculos ovricos producen vulos, o huevos, y tambin
segregan un grupo de hormonas denominadas estrgenos y progesterona.
-
Ovarios
Las gnadas (testculos y ovarios) son glndulas mixtas que en su secrecin externa producen gametos y en
su secrecin interna producen hormonas que ejercen su accin en los rganos que intervienen en la funcin
reproductora. Cada gnada produce las hormonas propias de su sexo, pero tambin una pequea cantidad de
las del sexo contrario. El control se ejerce desde la hipfisis.
g. Las gnadas
Capa reticular: La capa ms interna, segrega andrgenocorticoides, que estn ntimamente relacionados con los caracteres sexuales. Se segregan tanto hormonas femeninas como masculinas,
que producen su efecto fundamentalmente antes de la pubertad para, luego, disminuir su secrecin.
Capa fascicular: La capa intermedia elabora los glucocorticoides. El ms importante es la cortisona, cuyas funciones fisiolgicas principales consisten en la formacin de glcidos y grasas a
partir de los aminocidos de las protenas, por lo que aumenta el catabolismo de protenas.
Disminuyen los linfocitos y eosinfilos. Aumenta la capacidad de resistencia al estrs.

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Capa fascicular: La capa intermedia elabora los glucocorticoides. El ms importante es la cortisona, cuyas funciones fisiolgicas principales consisten en la formacin de glcidos y grasas a
partir de los aminocidos de las protenas, por lo que aumenta el catabolismo de protenas.
Disminuyen los linfocitos y eosinfilos. Aumenta la capacidad de resistencia al estrs.
Capa reticular: La capa ms interna, segrega andrgenocorticoides, que estn ntimamente relacionados con los caracteres sexuales. Se segregan tanto hormonas femeninas como masculinas,
que producen su efecto fundamentalmente antes de la pubertad para, luego, disminuir su secrecin.
g. Las gnadas
Las gnadas (testculos y ovarios) son glndulas mixtas que en su secrecin externa producen gametos y en
su secrecin interna producen hormonas que ejercen su accin en los rganos que intervienen en la funcin
reproductora. Cada gnada produce las hormonas propias de su sexo, pero tambin una pequea cantidad de
las del sexo contrario. El control se ejerce desde la hipfisis.
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Ovarios
Los ovarios son los rganos femeninos de la reproduccin, o gnadas. Son estructuras pares con forma de
almendra situadas a ambos lados del tero. Los folculos ovricos producen vulos, o huevos, y tambin
segregan un grupo de hormonas denominadas estrgenos y progesterona.
Los estrgenos son los responsables del ciclo menstrual e intervienen en la regulacin de los
caracteres sexuales femeninos.
La Progesterona, u hormona del embarazo, prepara el tero para recibir el vulo fecundado.
Provoca el crecimiento de las mamas durante los ltimos meses del embarazo.
Testculos
Las gnadas masculinas o testculos, son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el
escroto. Las clulas de Leydig de los testculos producen las hormonas masculinas, llamadas genricamente
andrgenos. La ms importante de estas es la testosterona, que estimula la produccin de espermatozoides y
la diferenciacin sexual masculina.
Sistema APUD (Amino Precursores Uptake and Descarboxilation) o neuroendocrino
Es un sistema de amplia localizacin que incluye el tejido pulmonar, y que podemos encontrar principalmente
en el aparato gastrointestinal. Se encuentra compuesto por clulas con capacidad de formacin de hormonas.
Son clulas que producen captacin y descarboxilacin de los precursores de las aminas; se hallan de manera
aislada principalmente en el tracto gastrointestinal.
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En su borde interno o porcin cncava presenta una abertura llamada hilio renal, por donde entran y salen
todos los elementos que lo abordan. Es el pedculo renal, formado por los vasos y nervios renales y la pelvis
renal, el que atraviesa el hilio renal. El rin posee una cavidad en su interior, el seno renal, que se abre hacia
el hilio; el seno contiene a las ramas de la arteria, la vena, los clices renales y la pelvis renal. Intimamente
Los riones son dos rganos situados en la pared posterior del abdomen, uno en el lado derecho y otro en
el izquierdo. El rin derecho est 3 cm. ms bajo que el izquierdo, debido a la relacin que presenta con el
hgado. Son estructuras retroperitoneales al encontrarse por detrs y por fuera de la cavidad peritoneal. Los
riones estn envueltos por una capa fibrosa, la fascia renal, que forma una bolsa, la celda renal, que contiene
al rin, la glndula suprarrenal y la grasa perirrenal.
Constituyen el rgano principal del aparato urinario, son dos rganos en forma de poroto o habichuela.
Dispuestos en el plano frontal, su borde interno, cncavo, presenta el hilio del rgano por donde ingresan la
arteria renal y los nervios, y salen la vena renal y la pelvis renal. El eje mayor de los riones converge hacia
ceflico, de manera tal que sus polos superiores estn ms cerca de la lnea media que sus polos inferiores. En
ambos riones, el polo superior est en contacto con la glndula suprarenal.
-
Riones
El aparato urinario est compuesto por dos rganos encargados de la produccin de la orina, los riones, y
por varias estructuras encargadas de conducir la orina al exterior, como son las vas urinarias. En las vas
urinarias encontramos varias partes: unos tubos que conectan cada rin con la vejiga (clices, pelvis renal y
urteres); la vejiga urinaria, que permite el almacenaje de la orina de forma pasajera; y un conducto llamado
uretra que permite la salida de la orina desde la vejiga hacia el exterior.
-
Estructura general del aparato urinario
Constituido por el rin y la va urinaria, es uno de los sistemas que permite mantener la homeostasis (equilibrio cido-base y balance hidrosalino), extrayendo de la sangre productos de desechos del metabolismo
celular y eliminndolos hacia el exterior. Los riones son los rganos de filtracin. Los urteres llevan la
orina, hacia la vejiga urinaria. Desde sta, la orina es expulsada, bajo control voluntario, a travs de la uretra
hacia el exterior, pasando por el meato urinario externo. Riones, urteres y vejiga urinaria son semejantes
en el varn y la mujer, pero la uretra presenta diferencias en su trayecto y relaciones con los rganos del
sistema reproductor y el perin segn el sexo. A esto cabe aadir le funcin endocrina del rin que veremos ms adelante.
a. Aparato urinario
G. Sistema urogenital
G. Sistema urogenital
a. Aparato urinario
Constituido por el rin y la va urinaria, es uno de los sistemas que permite mantener la homeostasis (equilibrio cido-base y balance hidrosalino), extrayendo de la sangre productos de desechos del metabolismo
celular y eliminndolos hacia el exterior. Los riones son los rganos de filtracin. Los urteres llevan la
orina, hacia la vejiga urinaria. Desde sta, la orina es expulsada, bajo control voluntario, a travs de la uretra
hacia el exterior, pasando por el meato urinario externo. Riones, urteres y vejiga urinaria son semejantes
en el varn y la mujer, pero la uretra presenta diferencias en su trayecto y relaciones con los rganos del
sistema reproductor y el perin segn el sexo. A esto cabe aadir le funcin endocrina del rin que veremos ms adelante.
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Estructura general del aparato urinario
El aparato urinario est compuesto por dos rganos encargados de la produccin de la orina, los riones, y
por varias estructuras encargadas de conducir la orina al exterior, como son las vas urinarias. En las vas
urinarias encontramos varias partes: unos tubos que conectan cada rin con la vejiga (clices, pelvis renal y
urteres); la vejiga urinaria, que permite el almacenaje de la orina de forma pasajera; y un conducto llamado
uretra que permite la salida de la orina desde la vejiga hacia el exterior.
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Riones
Constituyen el rgano principal del aparato urinario, son dos rganos en forma de poroto o habichuela.
Dispuestos en el plano frontal, su borde interno, cncavo, presenta el hilio del rgano por donde ingresan la
arteria renal y los nervios, y salen la vena renal y la pelvis renal. El eje mayor de los riones converge hacia
ceflico, de manera tal que sus polos superiores estn ms cerca de la lnea media que sus polos inferiores. En
ambos riones, el polo superior est en contacto con la glndula suprarenal.
Los riones son dos rganos situados en la pared posterior del abdomen, uno en el lado derecho y otro en
el izquierdo. El rin derecho est 3 cm. ms bajo que el izquierdo, debido a la relacin que presenta con el
hgado. Son estructuras retroperitoneales al encontrarse por detrs y por fuera de la cavidad peritoneal. Los
riones estn envueltos por una capa fibrosa, la fascia renal, que forma una bolsa, la celda renal, que contiene
al rin, la glndula suprarrenal y la grasa perirrenal.
En su borde interno o porcin cncava presenta una abertura llamada hilio renal, por donde entran y salen
todos los elementos que lo abordan. Es el pedculo renal, formado por los vasos y nervios renales y la pelvis
renal, el que atraviesa el hilio renal. El rin posee una cavidad en su interior, el seno renal, que se abre hacia
el hilio; el seno contiene a las ramas de la arteria, la vena, los clices renales y la pelvis renal. Intimamente
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Los urteres son dos tubos musculares y mucosos de 25 cms. de longitud y 5 mm. de grosor, extendidos
entre la pelvis renal y la vejiga urinaria, que mediante contracciones peristlticas conducen la orina desde la
pelvis renal asociada a cada rin hasta la vejiga urinaria. El urter presenta tres estrechamientos: el primero,
en su inicio, a nivel de la pelvis renal; el segundo, en la mitad de su trayecto, cuando ingresa a la pelvis y pasa
por sobre los vasos ilacos; el tercero se encuentra en su desembocadura en la vejiga.
-
Urteres
La orina filtrada por las nefronas va a ser recogida, a nivel de la papila renal, por los clices menores. Estos
clices menores son conductos en forma de embudo, constituidos por una mucosa y una capa de musculatura lisa. A nivel del seno renal, dos o tres clices menores convergen para formar un cliz mayor; y tres o
cuatro clices mayores formarn la pelvis renal. La pelvis renal, con forma de embudo, se ubica en el seno
renal, cruza por el hilio del rin y se contina con el urter.
-
Clices y pelvis renal
Vas urinarias
De la inervacin de los riones se encarga el plexo renal, formado por fibras vegetativas y sensitivas.
-
Inervacin renal
Cada rin est irrigado por una arteria principal, la arteria renal, que se origina en uno de los flancos laterales de la aorta abdominal. Esta arteria renal, un poco antes del hilio renal, se divide en cinco arterias segmentarias.
-
Vascularizacin renal
Se sita en el polo vascular o mesangio del corpsculo renal y es un complejo celular implicado en la regulacin de la presin arterial a travs del sistema renina - angiotensina.
-
Aparato yuxtaglomerular
-
Nefronas de transicin
Nefronas yuxtaglomerulares
Nefronas corticales
La unidad estructural del rin es la nefrona que est constituda por el corpsculo renal (encargado de la
filtracin del plasma) y tbulo renal (para la reabsorcin selectiva del filtrado glomerular para formar la
orina). Los tubos colectores constituyen junto con la nefrona la unidad estructural y funcional del rin. Los
tbulos distales de varias nefronas desembocan en un tubo colector. Los tbulos colectores descienden de
forma recta por la corteza y la mdula hasta llegar a la papila, donde al llegar lo hacen ya varios tubos colectores unidos, formando tubos ms gruesos llamados conductos papilares, que finalmente se abren por los
diminutos orificios del rea cribosa de la papila renal. Las distintas variedades en la disposicin del sistema
tubular permite distinguir tres tipos de nefronas:
Al corte, el tejido renal presenta dos sectores: la mdula renal, dispuesta en porciones cnicas llamadas pirmides renales (Pirmides de Malpighi); y la corteza renal, que se ubica perifricamente pero que presenta
proyecciones centrales, las columnas renales, que se disponen entre las pirmides renales. En el vrtice de
cada pirmide (que recibe el nombre de papila renal) se observan perforaciones por la desembocadura de los
tubos urinarios (rea cribosa). Las papilas se proyectan en los clices, de modo que cada cliz menor recibe
de una a tres de estas estructuras. La corteza externa es la estructura que rodea las bases y los laterales de
las pirmides.
adherida a la superficie del rin se encuentra una tenue lmina fibrosa, la cpsula renal, que se introduce por
el hilio y cubre las paredes del seno renal.
adherida a la superficie del rin se encuentra una tenue lmina fibrosa, la cpsula renal, que se introduce por
el hilio y cubre las paredes del seno renal.
Al corte, el tejido renal presenta dos sectores: la mdula renal, dispuesta en porciones cnicas llamadas pirmides renales (Pirmides de Malpighi); y la corteza renal, que se ubica perifricamente pero que presenta
proyecciones centrales, las columnas renales, que se disponen entre las pirmides renales. En el vrtice de
cada pirmide (que recibe el nombre de papila renal) se observan perforaciones por la desembocadura de los
tubos urinarios (rea cribosa). Las papilas se proyectan en los clices, de modo que cada cliz menor recibe
de una a tres de estas estructuras. La corteza externa es la estructura que rodea las bases y los laterales de
las pirmides.
La unidad estructural del rin es la nefrona que est constituda por el corpsculo renal (encargado de la
filtracin del plasma) y tbulo renal (para la reabsorcin selectiva del filtrado glomerular para formar la
orina). Los tubos colectores constituyen junto con la nefrona la unidad estructural y funcional del rin. Los
tbulos distales de varias nefronas desembocan en un tubo colector. Los tbulos colectores descienden de
forma recta por la corteza y la mdula hasta llegar a la papila, donde al llegar lo hacen ya varios tubos colectores unidos, formando tubos ms gruesos llamados conductos papilares, que finalmente se abren por los
diminutos orificios del rea cribosa de la papila renal. Las distintas variedades en la disposicin del sistema
tubular permite distinguir tres tipos de nefronas:
Nefronas corticales
Nefronas yuxtaglomerulares
Nefronas de transicin
Aparato yuxtaglomerular
Se sita en el polo vascular o mesangio del corpsculo renal y es un complejo celular implicado en la regulacin de la presin arterial a travs del sistema renina - angiotensina.
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Vascularizacin renal
Cada rin est irrigado por una arteria principal, la arteria renal, que se origina en uno de los flancos laterales de la aorta abdominal. Esta arteria renal, un poco antes del hilio renal, se divide en cinco arterias segmentarias.
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Inervacin renal
De la inervacin de los riones se encarga el plexo renal, formado por fibras vegetativas y sensitivas.
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Vas urinarias
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Clices y pelvis renal
La orina filtrada por las nefronas va a ser recogida, a nivel de la papila renal, por los clices menores. Estos
clices menores son conductos en forma de embudo, constituidos por una mucosa y una capa de musculatura lisa. A nivel del seno renal, dos o tres clices menores convergen para formar un cliz mayor; y tres o
cuatro clices mayores formarn la pelvis renal. La pelvis renal, con forma de embudo, se ubica en el seno
renal, cruza por el hilio del rin y se contina con el urter.
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Urteres
Los urteres son dos tubos musculares y mucosos de 25 cms. de longitud y 5 mm. de grosor, extendidos
entre la pelvis renal y la vejiga urinaria, que mediante contracciones peristlticas conducen la orina desde la
pelvis renal asociada a cada rin hasta la vejiga urinaria. El urter presenta tres estrechamientos: el primero,
en su inicio, a nivel de la pelvis renal; el segundo, en la mitad de su trayecto, cuando ingresa a la pelvis y pasa
por sobre los vasos ilacos; el tercero se encuentra en su desembocadura en la vejiga.
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La nefrona se compone de dos partes:

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Anatoma de la Nefrona
Como consecuencia de estas actividades se forma la orina.

Reabsorcin: algunas sustancias tiles son devueltas a la sangre para su reutilizacin
Secrecin: cuando el lquido filtrado se mueve a travs de la nefrona, gana materiales adicionales
Filtracin: algunas sustancias son transferidas desde la sangre hasta las nefronas
La unidad funcional del rin es la nefrona. Sus funciones bsicas son:

-
Fisiologa de la Nefrona
Nefrona
La uretra femenina es un conducto muy corto, de 3-4 cm, que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la
vulva. Tras pasar la membrana perineal desemboca en la vulva por el orificio vaginal y a unos 2 cm por detrs
del cltoris.
-
Uretra femenina
Uretra Esponjosa: discurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene, y lo recorre desde el
bulbo esponjoso hasta el glande. En la parte inicial, a nivel del bulbo, se abren en la uretra los
conductos de las glndulas bulbouretrales.
Uretra Membranosa: es la porcin de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es

una zona poco distensible de la uretra y en su pared se encuentra el msculo estriado del
esfnter uretral externo, voluntario.
Uretra Prosttica: es la porcin ms ancha y dilatable y cruza desde la base hasta el vrtice a la
prstata, en la pared posterior se encuentra una elevacin, el colculo seminal, en cuyo vrtice
se abren los conductos eyaculadores derecho e izquierdo. Desde aqu hacia adelante la uretra
es una va mixta, urinaria y genital. A los lados del colculo seminal se abren los conductos de las
glndulas prostticas.
La uretra se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo situado en la extremidad del
glande. Presenta tres porciones: la uretra prosttica, de 3,5 cms, la uretra membranosa de 1.5 cms. y la uretra
esponjosa o peneana de 15 cms. de largo.
-
Uretra masculina
La uretra es el ltimo segmento de las vas urinarias. Es un conducto impar, ubicado en la lnea media, que
comunica la vejiga con el exterior que mide unos 20 cm de largo. En la mujer, es un conducto corto. En el
hombre, adems de la funcin urinaria desempea una funcin sexual.
-
Uretra
Es un rgano impar, medio, de forma piramidal de base triangular, es una vscera hueca y constituye la porcin
de las vas urinarias que acta de reservorio para almacenar la orina en los periodos intermiccionales. En la
superficie interna de la base de la vejiga se ubica el trgono vesical, limitado lateralmente por la desembocadura de los ureteres y anteriormente por el comienzo de la uretra. Esta es la zona menos distensible de la
vejiga. Un volumen de 300 cc.de orina desencadena el reflejo de miccin. Aunque el fondo debera ser la
parte ms inferior de la vejiga realmente lo es el cuello, que resulta estar ms bajo y se contina con la
uretra. La gruesa pared vesical tiene tres capas: interna o mucosa, media o muscular y externa, que, segn la
zona, es una lmina adventicia o una serosa. La capa muscular se denomina msculo detrusor de la vejiga.
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Vejiga urinaria

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Vejiga urinaria
Es un rgano impar, medio, de forma piramidal de base triangular, es una vscera hueca y constituye la porcin
de las vas urinarias que acta de reservorio para almacenar la orina en los periodos intermiccionales. En la
superficie interna de la base de la vejiga se ubica el trgono vesical, limitado lateralmente por la desembocadura de los ureteres y anteriormente por el comienzo de la uretra. Esta es la zona menos distensible de la
vejiga. Un volumen de 300 cc.de orina desencadena el reflejo de miccin. Aunque el fondo debera ser la
parte ms inferior de la vejiga realmente lo es el cuello, que resulta estar ms bajo y se contina con la
uretra. La gruesa pared vesical tiene tres capas: interna o mucosa, media o muscular y externa, que, segn la
zona, es una lmina adventicia o una serosa. La capa muscular se denomina msculo detrusor de la vejiga.
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Uretra
La uretra es el ltimo segmento de las vas urinarias. Es un conducto impar, ubicado en la lnea media, que
comunica la vejiga con el exterior que mide unos 20 cm de largo. En la mujer, es un conducto corto. En el
hombre, adems de la funcin urinaria desempea una funcin sexual.
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Uretra masculina
La uretra se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo situado en la extremidad del
glande. Presenta tres porciones: la uretra prosttica, de 3,5 cms, la uretra membranosa de 1.5 cms. y la uretra
esponjosa o peneana de 15 cms. de largo.
Uretra Prosttica: es la porcin ms ancha y dilatable y cruza desde la base hasta el vrtice a la
prstata, en la pared posterior se encuentra una elevacin, el colculo seminal, en cuyo vrtice
se abren los conductos eyaculadores derecho e izquierdo. Desde aqu hacia adelante la uretra
es una va mixta, urinaria y genital. A los lados del colculo seminal se abren los conductos de las
glndulas prostticas.
Uretra Membranosa: es la porcin de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es

una zona poco distensible de la uretra y en su pared se encuentra el msculo estriado del
esfnter uretral externo, voluntario.
Uretra Esponjosa: discurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene, y lo recorre desde el
bulbo esponjoso hasta el glande. En la parte inicial, a nivel del bulbo, se abren en la uretra los
conductos de las glndulas bulbouretrales.
Uretra femenina
La uretra femenina es un conducto muy corto, de 3-4 cm, que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la
vulva. Tras pasar la membrana perineal desemboca en la vulva por el orificio vaginal y a unos 2 cm por detrs
del cltoris.
-
Nefrona
-
Fisiologa de la Nefrona
La unidad funcional del rin es la nefrona. Sus funciones bsicas son:

-
Filtracin: algunas sustancias son transferidas desde la sangre hasta las nefronas
Secrecin: cuando el lquido filtrado se mueve a travs de la nefrona, gana materiales adicionales
Reabsorcin: algunas sustancias tiles son devueltas a la sangre para su reutilizacin
Como consecuencia de estas actividades se forma la orina.

-
Anatoma de la Nefrona
La nefrona se compone de dos partes:
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editorialcep
El asa de Henle tiene como funcin, por sus caractersticas especficas, el crear un intersticio medular con
una osmolalidad creciente a medida que nos acercamos a la papila renal. Finalmente, en el tbulo distal,
adems de secretarse potasio e hidrogeniones, se reabsorben sodio y agua restantes del filtrado glomerular.
En la reabsorcin tubular, una sustancia se mueve del filtrado hacia los capilares peritubulares o vasos rectos.
En la secrecin tubular, una sustancia se mueve de los capilares peritubulares o vasos rectos hacia el filtrado
tubular. As, gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son reabsorbidos en el
tbulo renal.
-
Reabsorcin y secrecin tubulares
La filtracin ocurre a medida que la sangre fluye en los glomrulos a partir de las arteriolas aferentes por la
diferencia de presiones entre el interior de los capilares glomerulares y el interior de la capsula de Bowman.
Bajo circunstancias normales, cerca del 20% de la sangre que pasa a travs de los glomrulos es filtrada hacia
las nefronas. Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo tamao.
-
Filtracin glomerular
-
Secrecin de una sustancia desde la sangre al lquido tubular

Reabsorcin de una sustancia desde el lquido tubular a la sangre.
Filtracin glomerular.
Estos tres pasos son:

La formacin de orina, funcin central de la nefrona, comienza con la produccin de un ultrafiltrado del
plasma que luego se modifica a travs de procesos de reabsorcin y secrecin. La nefrona produce esencialmente un filtrado prcticamente libre de protenas a nivel del glomrulo. Este filtrado contiene numerosos
iones y molculas pequeas, que son reabsorbidas a distintos niveles de los tbulos para formar la orina definitiva. La filtracin glomerular es, esencialmente, un proceso fsico, mientras que en la absorcin y secrecin
tubulares intervienen mecanismos de transporte adems de fuerzas fsicas.
-
Formacin de orina
-
Funcin endocrina
Regulacin del medio interno. Equilibrio hidroelectroltico y acido bsico.
Excrecin de productos de desecho del metabolismo
Las funciones bsicas del rin son por tanto de tres tipos:
-
Fisiologa del rin
La pared exterior o capa parietal de la cpsula de Bowman est separada de la pared interior o capa visceral
por el llamado espacio capsular o espacio de Bowman. A medida que la sangre fluye a travs de los capilares
de los glomrulos, el agua y algunos solutos se filtran pasando al espacio de Bowman
La sangre entra en el corpsculo renal a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. La
filtracin de la sangre se verifica en la cpsula de Bowman, saliendo la orina producida, como se ver seguidamente por un conducto o tbulo especial.
La cpsula glomerular o cpsula de Bowman que rodea el glomerulo.
El glomrulo, ovillo de diminutos capilares rodeados de un epitelio doble. Como en definitivo son vasos, los glomrulos tambin forman parte del sistema cardiovascular.
El corpsculo renal tiene, a su vez dos componentes:
El tbulo renal donde pasa el liqudo filtrado.
El corpsculo renal o corpsculo de Malpighio, donde se filtran los fludos.

-
El corpsculo renal o corpsculo de Malpighio, donde se filtran los fludos.
El tbulo renal donde pasa el liqudo filtrado.
El corpsculo renal tiene, a su vez dos componentes:

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El glomrulo, ovillo de diminutos capilares rodeados de un epitelio doble. Como en definitivo son vasos, los glomrulos tambin forman parte del sistema cardiovascular.
La cpsula glomerular o cpsula de Bowman que rodea el glomerulo.
La sangre entra en el corpsculo renal a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. La
filtracin de la sangre se verifica en la cpsula de Bowman, saliendo la orina producida, como se ver seguidamente por un conducto o tbulo especial.
La pared exterior o capa parietal de la cpsula de Bowman est separada de la pared interior o capa visceral
por el llamado espacio capsular o espacio de Bowman. A medida que la sangre fluye a travs de los capilares
de los glomrulos, el agua y algunos solutos se filtran pasando al espacio de Bowman
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Fisiologa del rin
Las funciones bsicas del rin son por tanto de tres tipos:
Excrecin de productos de desecho del metabolismo
Regulacin del medio interno. Equilibrio hidroelectroltico y acido bsico.
Funcin endocrina
Formacin de orina
La formacin de orina, funcin central de la nefrona, comienza con la produccin de un ultrafiltrado del
plasma que luego se modifica a travs de procesos de reabsorcin y secrecin. La nefrona produce esencialmente un filtrado prcticamente libre de protenas a nivel del glomrulo. Este filtrado contiene numerosos
iones y molculas pequeas, que son reabsorbidas a distintos niveles de los tbulos para formar la orina definitiva. La filtracin glomerular es, esencialmente, un proceso fsico, mientras que en la absorcin y secrecin
tubulares intervienen mecanismos de transporte adems de fuerzas fsicas.
Estos tres pasos son:
Filtracin glomerular.
Reabsorcin de una sustancia desde el lquido tubular a la sangre.
Secrecin de una sustancia desde la sangre al lquido tubular
Filtracin glomerular
La filtracin ocurre a medida que la sangre fluye en los glomrulos a partir de las arteriolas aferentes por la
diferencia de presiones entre el interior de los capilares glomerulares y el interior de la capsula de Bowman.
Bajo circunstancias normales, cerca del 20% de la sangre que pasa a travs de los glomrulos es filtrada hacia
las nefronas. Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo tamao.
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Reabsorcin y secrecin tubulares
En la reabsorcin tubular, una sustancia se mueve del filtrado hacia los capilares peritubulares o vasos rectos.
En la secrecin tubular, una sustancia se mueve de los capilares peritubulares o vasos rectos hacia el filtrado
tubular. As, gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son reabsorbidos en el
tbulo renal.
El asa de Henle tiene como funcin, por sus caractersticas especficas, el crear un intersticio medular con
una osmolalidad creciente a medida que nos acercamos a la papila renal. Finalmente, en el tbulo distal,
adems de secretarse potasio e hidrogeniones, se reabsorben sodio y agua restantes del filtrado glomerular.
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Los rganos genitales masculinos son: Los testculos, con funciones endocrinas y funciones de gnesis y
maduracin de los gametos masculinos o espermatozoides, que sern trasladados a travs de las vas espermticas hasta la uretra, la cual desemboca en el exterior a travs del pene. Incluyen otros rganos accesorios,
como la prstata y las glndulas de Cowper.
-
Aparato reproductor masculino
b. Aparato reproductor
Metabolismo de la vitamina D.
Sistema renina-angiotensina.
Eritropoyetina.
Eicosanoides.
El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal, que intervienen activamente en el mantenimiento del equilibrio interno:
-
Funciones endocrinas del rin

Excrecin de amonio.
Excrecin de acidez titulable.
Reabsorcin de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el glomrulo.
Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan disfunciones en todos los procesos biolgicos y
producen una alteracin del pH intracelular. Por dicho motivo el pH del lquido extracelular debe mantenerse
entre lmites estrechos de 7,35 y 7,45. El rin, colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base a
travs de tres mecanismos bsicos tubulares, que tienen como denominador comn la eliminacin de hidrogeniones y la reabsorcin y regeneracin de bicarbonato:
-
Regulacin del equilibrio cido-base
Por tanto el filtrado se concentra en los tbulos distales y en los colectores debido a la influencia de la
hormona antidiurtica. Al mismo nivel acta la aldosterona favoreciendo la reabsorcin de sodio.

Por tanto el filtrado se concentra en los tbulos distales y en los colectores debido a la influencia de la
hormona antidiurtica. Al mismo nivel acta la aldosterona favoreciendo la reabsorcin de sodio.
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Regulacin del equilibrio cido-base
Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan disfunciones en todos los procesos biolgicos y
producen una alteracin del pH intracelular. Por dicho motivo el pH del lquido extracelular debe mantenerse
entre lmites estrechos de 7,35 y 7,45. El rin, colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base a
travs de tres mecanismos bsicos tubulares, que tienen como denominador comn la eliminacin de hidrogeniones y la reabsorcin y regeneracin de bicarbonato:
Reabsorcin de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el glomrulo.
Excrecin de acidez titulable.
Excrecin de amonio.
Funciones endocrinas del rin
El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal, que intervienen activamente en el mantenimiento del equilibrio interno:
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Eicosanoides.
Eritropoyetina.
Sistema renina-angiotensina.
Metabolismo de la vitamina D.
b. Aparato reproductor
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Aparato reproductor masculino
Los rganos genitales masculinos son: Los testculos, con funciones endocrinas y funciones de gnesis y
maduracin de los gametos masculinos o espermatozoides, que sern trasladados a travs de las vas espermticas hasta la uretra, la cual desemboca en el exterior a travs del pene. Incluyen otros rganos accesorios,
como la prstata y las glndulas de Cowper.
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El pene es un rgano cilndrico que pende sobre las bolsas escrotales, por debajo de la snfisis pubiana. Est
unido a la regin anterior del perineo. Su tamao y consistencia varan segn se halle en estado de flaccidez o
de ereccin: en estado flccido mide unos 10 cm y en ereccin se vuelve rgido y mide unos 15 cm. Est
formado por tres elementos que constituyen los rganos erctiles: dos cuerpos cavernosos y un cuerpo
esponjoso. La piel, con un tejido celular muy laxo, est adherido al pene en toda su longitud, excepto en el
glande, con el cual slo se une mediante una lnea por su cara inferior denominada frenillo. Esta porcin de
piel es el prepucio, que se retrae descubriendo el glande durante la ereccin. El surco formado entre la
corona del glande y el prepucio es el surco balanoprepucial.
-
Situacin, forma y relaciones

Pene
La prstata, como se ha sealado, es una glndula que secreta un lquido blanquecino hacia la uretra, el
lquido prosttico, que se une a las secreciones de las vas espermticas y los espermatozoides para constituir
el semen.
-
Funciones de la prstata
La prstata es una glndula de secrecin exocrina que se sita debajo de la vejiga, rodeando la uretra y los
conductos eyaculadores que desembocan en la uretra. Por su forma, tamao, color y consistencia, es semejante a una castaa. La uretra sale de la prstata por su vrtice, despus de atravesar la glndula en sentido
vertical.
-
Prstata
La funcin de las vas espermticas es ayudar a los espermatozoides en su trayecto hacia el exterior, en el
momento de la eyaculacin.
-
Funcin de las vas espermticas
Los conductos o conos eferentes que emergen de la red de Haller desembocan en el conducto epididimario,
una vez que el conducto epididimario ha recibido los conos eferentes, contina descendiendo dentro de la
bolsa escrotal, adosado a la cara posterior del testculo y constituyendo el cuerpo y la cola del epiddimo. La
cola del epiddimo se contina con el conducto deferente formando parte del cordn espermtico, junto con
los vasos espermticos, arteria deferente, linfticos y fibras nerviosas, todo ello envuelto en fibras del
msculo cremaster. Las vesculas seminales son dos bolsas con funcin secretora que aportan el lquido
seminal en la eyaculacin. El conducto eyaculador es un tubo corto que atraviesa la prstata.
-
Vas espermticas
Como ya se ha mencionado, el testculo tiene funciones espermatognica y hormonal. La espermatognesis

comienza en la pubertad por estmulo de las hormonas gonadotrpicas de la hipfisis.
-
Funciones de los testculos
Los testculos son dos rganos de forma ovalada, situados en el exterior de la cavidad abdominal. Por su cara
posterior, el testculo est en contacto con el epiddimo, una estructura que forma parte de las vas espermticas y en la que se distinguen tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. El testculo y el epiddimo estn envueltos por una serie de capas que constituyen la bolsa escrotal.
-
Testculos

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Testculos
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Los testculos son dos rganos de forma ovalada, situados en el exterior de la cavidad abdominal. Por su cara
posterior, el testculo est en contacto con el epiddimo, una estructura que forma parte de las vas espermticas y en la que se distinguen tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. El testculo y el epiddimo estn envueltos por una serie de capas que constituyen la bolsa escrotal.
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Funciones de los testculos
Como ya se ha mencionado, el testculo tiene funciones espermatognica y hormonal. La espermatognesis

comienza en la pubertad por estmulo de las hormonas gonadotrpicas de la hipfisis.
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Vas espermticas
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Los conductos o conos eferentes que emergen de la red de Haller desembocan en el conducto epididimario,
una vez que el conducto epididimario ha recibido los conos eferentes, contina descendiendo dentro de la
bolsa escrotal, adosado a la cara posterior del testculo y constituyendo el cuerpo y la cola del epiddimo. La
cola del epiddimo se contina con el conducto deferente formando parte del cordn espermtico, junto con
los vasos espermticos, arteria deferente, linfticos y fibras nerviosas, todo ello envuelto en fibras del
msculo cremaster. Las vesculas seminales son dos bolsas con funcin secretora que aportan el lquido
seminal en la eyaculacin. El conducto eyaculador es un tubo corto que atraviesa la prstata.
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Funcin de las vas espermticas
La funcin de las vas espermticas es ayudar a los espermatozoides en su trayecto hacia el exterior, en el
momento de la eyaculacin.
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Prstata
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La prstata es una glndula de secrecin exocrina que se sita debajo de la vejiga, rodeando la uretra y los
conductos eyaculadores que desembocan en la uretra. Por su forma, tamao, color y consistencia, es semejante a una castaa. La uretra sale de la prstata por su vrtice, despus de atravesar la glndula en sentido
vertical.
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Funciones de la prstata
La prstata, como se ha sealado, es una glndula que secreta un lquido blanquecino hacia la uretra, el
lquido prosttico, que se une a las secreciones de las vas espermticas y los espermatozoides para constituir
el semen.
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Pene
El pene es un rgano cilndrico que pende sobre las bolsas escrotales, por debajo de la snfisis pubiana. Est
unido a la regin anterior del perineo. Su tamao y consistencia varan segn se halle en estado de flaccidez o
de ereccin: en estado flccido mide unos 10 cm y en ereccin se vuelve rgido y mide unos 15 cm. Est
formado por tres elementos que constituyen los rganos erctiles: dos cuerpos cavernosos y un cuerpo
esponjoso. La piel, con un tejido celular muy laxo, est adherido al pene en toda su longitud, excepto en el
glande, con el cual slo se une mediante una lnea por su cara inferior denominada frenillo. Esta porcin de
piel es el prepucio, que se retrae descubriendo el glande durante la ereccin. El surco formado entre la
corona del glande y el prepucio es el surco balanoprepucial.
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Los ovarios son los rganos productores de los vulos o clulas sexuales femeninas y son tambin glndulas
endocrinas productoras de estrgenos y progesterona, las hormonas sexuales femeninas. Tienen consistencia
dura y forma de almendra, con un dimetro mayor de unos 3,5 cm y 1,5 cm de espesor. Su superficie es lisa
antes de la pubertad, pero, a partir de la maduracin de los vulos y su salida cclica del ovario (ovulacin) va
presentando una superficie irregular. En la menopausia, con el cese de las ovulaciones, tiende otra vez a
volverse liso.
-
Ovario
El aparato genital femenino se compone de dos ovarios, dos tubas o trompas de Falopio, el tero, la vagina y
la vulva. Incluiremos el estudio de la mama como rgano ligado a la fisiologa femenina.
-
Aparato reproductor femenino
Desde la vejiga urinaria, la uretra desciende verticalmente, atravesando la prstata desde su base hasta el
vrtice: es la uretra prosttica. Por debajo de la prstata, recibe el nombre de uretra membranosa. En este
tramo est rodeada por las fibras musculares del esfnter estriado (voluntario), y por detrs, entre las fibras
musculares del esfnter, las dos glndulas de Cowper o glndulas bulbouretrales. La uretra peneana mide
unos 15 cm de longitud; por lo tanto, la longitud total de la uretra es de unos 20 cm.
-
Uretra masculina
Resolucin
Orgasmo
Excitacin
El pene tiene una doble funcin. Al contener en su interior parte de la uretra, interviene en la miccin. Por
otra parte, es el rgano copulador en el acto sexual. Durante el coito, se observan en el varn diversos
cambios fisiolgicos, que pueden resumirse en tres fases:
-
Funcin del pene
Los tres componentes erctiles del pene, cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso, estn rodeados, cada uno
de ellos, por un albugnea fibroelstica, densa.
-
Estructura interna

-
Estructura interna
Los tres componentes erctiles del pene, cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso, estn rodeados, cada uno
de ellos, por un albugnea fibroelstica, densa.
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Funcin del pene
El pene tiene una doble funcin. Al contener en su interior parte de la uretra, interviene en la miccin. Por
otra parte, es el rgano copulador en el acto sexual. Durante el coito, se observan en el varn diversos
cambios fisiolgicos, que pueden resumirse en tres fases:
Excitacin
Orgasmo
Resolucin
Uretra masculina
Desde la vejiga urinaria, la uretra desciende verticalmente, atravesando la prstata desde su base hasta el
vrtice: es la uretra prosttica. Por debajo de la prstata, recibe el nombre de uretra membranosa. En este
tramo est rodeada por las fibras musculares del esfnter estriado (voluntario), y por detrs, entre las fibras
musculares del esfnter, las dos glndulas de Cowper o glndulas bulbouretrales. La uretra peneana mide
unos 15 cm de longitud; por lo tanto, la longitud total de la uretra es de unos 20 cm.
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Aparato reproductor femenino
El aparato genital femenino se compone de dos ovarios, dos tubas o trompas de Falopio, el tero, la vagina y
la vulva. Incluiremos el estudio de la mama como rgano ligado a la fisiologa femenina.
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Ovario
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Los ovarios son los rganos productores de los vulos o clulas sexuales femeninas y son tambin glndulas
endocrinas productoras de estrgenos y progesterona, las hormonas sexuales femeninas. Tienen consistencia
dura y forma de almendra, con un dimetro mayor de unos 3,5 cm y 1,5 cm de espesor. Su superficie es lisa
antes de la pubertad, pero, a partir de la maduracin de los vulos y su salida cclica del ovario (ovulacin) va
presentando una superficie irregular. En la menopausia, con el cese de las ovulaciones, tiende otra vez a
volverse liso.
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El miometrio est muy vascularizado y contiene abundantes fibras conjuntivas. Durante el embarazo sufre
una hipertrofia que desaparece despus del parto.
-
Capa externa, cuyas fibras vuelve a ser longitudinales.
Capa media, mucho ms gruesa, con fibras dispuestas en espiral alrededor del tero.
Capa interna, formada por fibras longitudinales.
Muscular o miometrioLa tnica muscular o miometrio es la ms gruesa. Est constituida por

tres capas de fibras musculares lisas:
Mucosa o endometrio: La mucosa o endometrio est formada por un epitelio cilndrico simple,
que descansa sobre un corion con numerosos vasos sanguneos y glndulas exocrinas tubulares
simples.
El tero tiene tres capas que, de dentro afuera son:

-
Estructura interna
-
El cuello uterino est unido a la vagina. Al insertarse en sta, queda dividido en una porcin
supravaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el nombre de hocico de
tenca.
El cuerpo est inclinado hacia delante y se apoya sobre la cara superior de la vejiga, formando
un ngulo
El tero est situado entre la vejiga y el recto, debajo de las asas intestinales y por encima de la vagina, con la
que se contina caudalmente. Tiene forma de cono, un poco aplanado y con el vrtice hacia abajo. Hacia la
mitad presenta un estrechamiento o istmo uterino que lo divide en dos partes: hacia arriba el cuerpo y hacia
abajo el cuello, que presenta una forma ms o menos cilndrica.
-
tero
El vulo, fecundado o no, recorre la trompa en direccin al tero, ayudado por los movimientos de los cilios
del epitelio y por las contracciones de la capa muscular.
-
Funcin de las trompas

-
La ampolla o porcin ampollar bordea el ovario ascendiendo adosada a su borde anterior.

La porcin stmica lleva una direccin horizontal hacia fuera, en busca del polo inferior del
ovario.
El istmo es la porcin tubrica que emerge de la pared uterina.
La porcin intramural est ntimamente relacionada con la pared del tero.
Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los vulos desde el ovario hasta el tero. Miden
10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabelln, ampolla, istmo y porcin intramural.
-
Trompas de Falopio
Las dos grandes funciones del ovario: formacin y liberacin de clulas sexuales y secrecin endocrina de
hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), estn condicionadas a la intervencin de otras hormonas
secretadas por la adenohipfisis: la hormona foliculostimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).
-
Funcin del ovario

-
Funcin del ovario
Las dos grandes funciones del ovario: formacin y liberacin de clulas sexuales y secrecin endocrina de
hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), estn condicionadas a la intervencin de otras hormonas
secretadas por la adenohipfisis: la hormona foliculostimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).
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Trompas de Falopio
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Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los vulos desde el ovario hasta el tero. Miden
10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabelln, ampolla, istmo y porcin intramural.
La porcin intramural est ntimamente relacionada con la pared del tero.
El istmo es la porcin tubrica que emerge de la pared uterina.
La porcin stmica lleva una direccin horizontal hacia fuera, en busca del polo inferior del
ovario.
La ampolla o porcin ampollar bordea el ovario ascendiendo adosada a su borde anterior.
Funcin de las trompas
El vulo, fecundado o no, recorre la trompa en direccin al tero, ayudado por los movimientos de los cilios
del epitelio y por las contracciones de la capa muscular.
-
tero
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El tero est situado entre la vejiga y el recto, debajo de las asas intestinales y por encima de la vagina, con la
que se contina caudalmente. Tiene forma de cono, un poco aplanado y con el vrtice hacia abajo. Hacia la
mitad presenta un estrechamiento o istmo uterino que lo divide en dos partes: hacia arriba el cuerpo y hacia
abajo el cuello, que presenta una forma ms o menos cilndrica.
El cuerpo est inclinado hacia delante y se apoya sobre la cara superior de la vejiga, formando
un ngulo
El cuello uterino est unido a la vagina. Al insertarse en sta, queda dividido en una porcin
supravaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el nombre de hocico de
tenca.
Estructura interna
El tero tiene tres capas que, de dentro afuera son:

-
Mucosa o endometrio: La mucosa o endometrio est formada por un epitelio cilndrico simple,
que descansa sobre un corion con numerosos vasos sanguneos y glndulas exocrinas tubulares
simples.
Muscular o miometrioLa tnica muscular o miometrio es la ms gruesa. Est constituida por

tres capas de fibras musculares lisas:
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Capa interna, formada por fibras longitudinales.
Capa media, mucho ms gruesa, con fibras dispuestas en espiral alrededor del tero.
Capa externa, cuyas fibras vuelve a ser longitudinales.
El miometrio est muy vascularizado y contiene abundantes fibras conjuntivas. Durante el embarazo sufre
una hipertrofia que desaparece despus del parto.
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La estructura de la mama vara segn el periodo de la vida de la mujer, pero mantiene unas caractersticas
bsicas constantes. Se trata de una glndula tubuloalveolar formada por 15 o 20 lbulos separados por un
tejido conjuntivo. Cada lbulo se divide en lobulillos, de los cuales surgen conductos interlobulillares que
acaban reunindose en un conducto galactforo.
-
Estructura interna
Las mamas estn situadas en la regin anterior del trax, a ambos lados del esternn hasta la axila y desde la
2 hasta la 6 costilla, adosadas al msculo pectoral mayor. Tienen forma hemiesfrica, determinada por la
propia glndula y la fascia que la rodea, que contienen abundante grasa. En su zona central est el pezn, un
saliente cilndrico perforado por 15 o 20 orificios denominados poros galactforos. El pezn, est rodeado
por la areola mamaria, cuya superficie es irregular por las abundantes glndulas sebceas que contiene.
-
La mama
La vulva interviene en el parto dilatando el orificio vaginal para permitir el paso al feto. Tambin tiene gran
importancia como zona ergena por las numerosas terminaciones sensitivas que presenta.
-
Funcin de la vulva
El conjunto de rganos genitales externos de la mujer se denomina vulva. Est limitada por dos pliegues
mucosos o labios mayores, que confluyen por detrs en la comisura posterior y por delante en el monte de
Venus. Por dentro de los labios mayores hay otros dos pliegues mucosos denominados labios menores o
ninfas, que en la parte anterior se unen por delante y por detrs del cltoris, formando respectivamente el
capuchn y el frenillo del cltoris. Entre los labios mayores y los menores estn los surcos labiales. Los labios
menores delimitan el vestbulo, donde se abren la vagina (introito vaginal), en la parte ms posterior, y la
uretra (meato uretral), por delante. En el vestbulo desembocan las glndulas de Bartholin, que se abren en un
surco formado entre el himen y la cara interna de los labios menores. El rgano erctil de la mujer es el
cltoris, formado a partir de dos cuerpos cavernosos.
-
Genitales externos. Uretra femenina

Resolucin
Orgasmo
Excitacin
Es el rgano copulador de la mujer, encargado de recibir al pene. Durante el parto, la elasticidad de la pared
vaginal permite la dilatacin suficiente para que el feto pase por ella hacia el exterior. En la mujer, durante el
coito se observan diversos cambios fisiolgicos:
-
Funciones de la vagina
La vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del tero hasta la vulva. Mide de 7 a 10 cm y sus
paredes son muy elsticas y plegadas para permitir la salida del feto en el parto.
-
Vagina
Expulsarlo cuando el feto llega a trmino
Mantener el embrin durante el embarazo
El tero tiene dos funciones esenciales:

-
Funciones del tero
Serosa o adventicia: La envoltura serosa est representada por el peritoneo.

-
Serosa o adventicia: La envoltura serosa est representada por el peritoneo.

-
Funciones del tero
El tero tiene dos funciones esenciales:
Mantener el embrin durante el embarazo
Expulsarlo cuando el feto llega a trmino
Vagina
-
La vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del tero hasta la vulva. Mide de 7 a 10 cm y sus
paredes son muy elsticas y plegadas para permitir la salida del feto en el parto.
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Funciones de la vagina
Es el rgano copulador de la mujer, encargado de recibir al pene. Durante el parto, la elasticidad de la pared
vaginal permite la dilatacin suficiente para que el feto pase por ella hacia el exterior. En la mujer, durante el
coito se observan diversos cambios fisiolgicos:
Excitacin
Orgasmo
Resolucin
Genitales externos. Uretra femenina

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El conjunto de rganos genitales externos de la mujer se denomina vulva. Est limitada por dos pliegues
mucosos o labios mayores, que confluyen por detrs en la comisura posterior y por delante en el monte de
Venus. Por dentro de los labios mayores hay otros dos pliegues mucosos denominados labios menores o
ninfas, que en la parte anterior se unen por delante y por detrs del cltoris, formando respectivamente el
capuchn y el frenillo del cltoris. Entre los labios mayores y los menores estn los surcos labiales. Los labios
menores delimitan el vestbulo, donde se abren la vagina (introito vaginal), en la parte ms posterior, y la
uretra (meato uretral), por delante. En el vestbulo desembocan las glndulas de Bartholin, que se abren en un
surco formado entre el himen y la cara interna de los labios menores. El rgano erctil de la mujer es el
cltoris, formado a partir de dos cuerpos cavernosos.
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Funcin de la vulva
La vulva interviene en el parto dilatando el orificio vaginal para permitir el paso al feto. Tambin tiene gran
importancia como zona ergena por las numerosas terminaciones sensitivas que presenta.
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La mama
Las mamas estn situadas en la regin anterior del trax, a ambos lados del esternn hasta la axila y desde la
2 hasta la 6 costilla, adosadas al msculo pectoral mayor. Tienen forma hemiesfrica, determinada por la
propia glndula y la fascia que la rodea, que contienen abundante grasa. En su zona central est el pezn, un
saliente cilndrico perforado por 15 o 20 orificios denominados poros galactforos. El pezn, est rodeado
por la areola mamaria, cuya superficie es irregular por las abundantes glndulas sebceas que contiene.
-
Estructura interna
La estructura de la mama vara segn el periodo de la vida de la mujer, pero mantiene unas caractersticas
bsicas constantes. Se trata de una glndula tubuloalveolar formada por 15 o 20 lbulos separados por un
tejido conjuntivo. Cada lbulo se divide en lobulillos, de los cuales surgen conductos interlobulillares que
acaban reunindose en un conducto galactforo.
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La piel se comporta como una cubierta elstica, es decir, puede ser distendida, de forma que, salvo que traspasemos su lmite de elasticidad, recuperar su posicin y forma original. A esto ayudan en parte los pliegues
Los surcos naturales de la piel tienden a hacerse ms ostensibles debido al proceso de envejecimiento
(asociado a la prdida de elasticidad y consistencia de los tejidos) y acabarn formando un ltimo tipo de
pliegues llamados pliegues seniles o arrugas.
En la piel tambin podremos encontrar eminencias o elevaciones. Estas pueden ser transitorias (como ocurre
con la derivada de la contraccin del msculo erector del pelo, que nos pone los pelos de gallina) o permanentes.
-
Las glndulas sudorparas apocrinas, que se abren a un pelo, pero que son exclusivas de la zona
axilar y anogenital.
Las glndulas sudorparas ecrinas, que se abren directamente a la piel; y
Las glndulas sebceas, cuyo poro se abre a un pelo de mayor o meno tamao (salvo en las palmas
de las manos donde se abren directamente a la piel);
Los pequeos surcos de la mayor parte de la piel conducen o desembocan a alguno de los diminutos orificios
que forman parte de la piel. Los orificios de la piel estn constituidos por tres tipos de estructuras fundamentalmente:
Adems, la piel presenta una serie de pliegues ms pequeos que constituyen la cuadrcula normal de la piel.
Se trata de una serie de surcos y depresiones debido a la morfologa de la unin dermoepidrmica y hablaremos de surcos interpapilares o por las diferentes ordenaciones de las fibras elsticas y colgenas de la
dermis. Los surcos interpapilares son especialmente evidentes en las palmas de las manos y plantas de pies y
constituyen las huellas dactilares (o dermatoglifos).
Tenemos por otro lado los pliegues musculares, debido a la presencia de msculos superficiales que mueven
la piel, siendo los ms caractersticos los de la cara (frente, ojos, etc.).
La superficie de la piel no es totalmente lisa, sino que presenta un microrrelieve, constituido por infinidad de
pequeos pliegues. Por un lado, la piel presenta los grandes pliegues, visibles con facilidad y que envuelven las
grandes articulaciones permitiendo su movilidad; se les denomina tambin pliegues articulares. Por otro lado
existen pliegues que aparecen sobre pequeas articulaciones, denominados pliegues articulares pequeos.
Aparecen tambin alrededor de los orificios naturales o de estructuras como las uas.
La piel es el principal sistema de proteccin de nuestro cuerpo, nos separa del exterior, evita que perdamos
agua por transpiracin o evaporacin (ayuda a que no nos deshidratemos), ayuda a controlar nuestra temperatura corporal (gracias a cambios de flujo sanguneo y a la emisin de sudor) y cumple otras importantes
funciones que iremos detallando a lo largo del tema.
Su grosor es muy variable; rondara entre los 0,5 y los 4 milmetros en la mayor parte del cuerpo. Sin
embargo, puede llegar a tener varios centmetros en zonas concretas (fundamentalmente, zonas con mucho
roce), como la planta del pie.
La piel es un rgano de proteccin que recubre toda la superficie exterior de nuestro cuerpo. En un humano
adulto, podemos estar hablando de alrededor de dos metros cuadrados y un peso de entre cuatro y cinco
kilos.
a. La piel: Estructura
H. Sistema tegumentario y anejos cutneos

La funcin biolgica esencial de la mama es la produccin de leche para la alimentacin del nio en el
periodo posterior al parto.
-
Funcin de la mama

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Funcin de la mama
La funcin biolgica esencial de la mama es la produccin de leche para la alimentacin del nio en el
periodo posterior al parto.
H. Sistema tegumentario y anejos cutneos

a. La piel: Estructura
La piel es un rgano de proteccin que recubre toda la superficie exterior de nuestro cuerpo. En un humano
adulto, podemos estar hablando de alrededor de dos metros cuadrados y un peso de entre cuatro y cinco
kilos.
Su grosor es muy variable; rondara entre los 0,5 y los 4 milmetros en la mayor parte del cuerpo. Sin
embargo, puede llegar a tener varios centmetros en zonas concretas (fundamentalmente, zonas con mucho
roce), como la planta del pie.
La piel es el principal sistema de proteccin de nuestro cuerpo, nos separa del exterior, evita que perdamos
agua por transpiracin o evaporacin (ayuda a que no nos deshidratemos), ayuda a controlar nuestra temperatura corporal (gracias a cambios de flujo sanguneo y a la emisin de sudor) y cumple otras importantes
funciones que iremos detallando a lo largo del tema.
La superficie de la piel no es totalmente lisa, sino que presenta un microrrelieve, constituido por infinidad de
pequeos pliegues. Por un lado, la piel presenta los grandes pliegues, visibles con facilidad y que envuelven las
grandes articulaciones permitiendo su movilidad; se les denomina tambin pliegues articulares. Por otro lado
existen pliegues que aparecen sobre pequeas articulaciones, denominados pliegues articulares pequeos.
Aparecen tambin alrededor de los orificios naturales o de estructuras como las uas.
Tenemos por otro lado los pliegues musculares, debido a la presencia de msculos superficiales que mueven
la piel, siendo los ms caractersticos los de la cara (frente, ojos, etc.).
Adems, la piel presenta una serie de pliegues ms pequeos que constituyen la cuadrcula normal de la piel.
Se trata de una serie de surcos y depresiones debido a la morfologa de la unin dermoepidrmica y hablaremos de surcos interpapilares o por las diferentes ordenaciones de las fibras elsticas y colgenas de la
dermis. Los surcos interpapilares son especialmente evidentes en las palmas de las manos y plantas de pies y
constituyen las huellas dactilares (o dermatoglifos).
Los pequeos surcos de la mayor parte de la piel conducen o desembocan a alguno de los diminutos orificios
que forman parte de la piel. Los orificios de la piel estn constituidos por tres tipos de estructuras fundamentalmente:
-
Las glndulas sebceas, cuyo poro se abre a un pelo de mayor o meno tamao (salvo en las palmas
de las manos donde se abren directamente a la piel);
Las glndulas sudorparas ecrinas, que se abren directamente a la piel; y
Las glndulas sudorparas apocrinas, que se abren a un pelo, pero que son exclusivas de la zona
axilar y anogenital.
En la piel tambin podremos encontrar eminencias o elevaciones. Estas pueden ser transitorias (como ocurre
con la derivada de la contraccin del msculo erector del pelo, que nos pone los pelos de gallina) o permanentes.
Los surcos naturales de la piel tienden a hacerse ms ostensibles debido al proceso de envejecimiento
(asociado a la prdida de elasticidad y consistencia de los tejidos) y acabarn formando un ltimo tipo de
pliegues llamados pliegues seniles o arrugas.
La piel se comporta como una cubierta elstica, es decir, puede ser distendida, de forma que, salvo que traspasemos su lmite de elasticidad, recuperar su posicin y forma original. A esto ayudan en parte los pliegues
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La capa basal o germinativa est formada por los otros tres tipos de clulas, que se van aplanando segn se
acercan a la superficie y son:
-
Queratinocitos. (forma la capa crnea o callosa), contienen queratina, son empujadas por las
clulas nuevas que se forman en capas inferiores. Se regenera cada 2 meses y su funcin es
mantener la piel hidratada, as como de protegernos de la radiacin solar.
La epidermis es avascular; es decir, no tiene vasos sanguneos, y en ella podemos encontrar 4 tipos de clulas:
-
Tipos de clulas
La epidermis es la capa ms externa de la piel y est constituida por cuatro capas de clulas que se renuevan
continuamente. Presenta un mayor grosor en las palmas de las manos y en las plantas de los pies
-
Epidermis
Adems, atravesando la epidermis e instaurados en la dermis (en ocasiones incluso en la hipodermis) se

encuentran los anexos cutneos, es decir, estructuras derivadas del tejido epitelial que cumplen variadas
funciones. Los anexos ms importantes son las glndulas, los pelos y la uas.
Hipodermis: muchos autores no la consideran una capa de la piel. Separa la piel del tejido subyacente, es decir, del hueso o del msculo. Est constituida por el tejido adiposo subcutneo.
Dermis: sirve de soporte a la epidermis. Se trata de una capa de tejido conjuntivo laxo.
Epidermis: es una capa de tejido epitelial, homognea. Es la capa ms externa y la nica que est en
contacto directo con el exterior.
La piel tiene una estructura compleja. Al realizar un corte transversal y analizar al microscopio podemos
comprobar que la piel est constituida por tres estratos diferentes:
A la vez, la piel ejerce una importante resistencia frente a traumatismos, como roces, araazos, fricciones, etc.
Se debe a la firmeza con la que estn unidas las clulas de las capas superficiales de la piel (epidermis).
cutneos y la composicin de las fibras, sobre todo la fibras drmicas. La piel presenta una gran capacidad de
deformacin ante fuerzas externas, volviendo a recuperar su estado original cuando cesan. Esta capacidad e
ve bastante reducida en casos de deshidratacin de la piel.

cutneos y la composicin de las fibras, sobre todo la fibras drmicas. La piel presenta una gran capacidad de
deformacin ante fuerzas externas, volviendo a recuperar su estado original cuando cesan. Esta capacidad e
ve bastante reducida en casos de deshidratacin de la piel.
A la vez, la piel ejerce una importante resistencia frente a traumatismos, como roces, araazos, fricciones, etc.
Se debe a la firmeza con la que estn unidas las clulas de las capas superficiales de la piel (epidermis).
La piel tiene una estructura compleja. Al realizar un corte transversal y analizar al microscopio podemos
comprobar que la piel est constituida por tres estratos diferentes:
-
Epidermis: es una capa de tejido epitelial, homognea. Es la capa ms externa y la nica que est en
contacto directo con el exterior.
Dermis: sirve de soporte a la epidermis. Se trata de una capa de tejido conjuntivo laxo.
Hipodermis: muchos autores no la consideran una capa de la piel. Separa la piel del tejido subyacente, es decir, del hueso o del msculo. Est constituida por el tejido adiposo subcutneo.
Adems, atravesando la epidermis e instaurados en la dermis (en ocasiones incluso en la hipodermis) se

encuentran los anexos cutneos, es decir, estructuras derivadas del tejido epitelial que cumplen variadas
funciones. Los anexos ms importantes son las glndulas, los pelos y la uas.
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Epidermis
La epidermis es la capa ms externa de la piel y est constituida por cuatro capas de clulas que se renuevan
continuamente. Presenta un mayor grosor en las palmas de las manos y en las plantas de los pies
-
Tipos de clulas
La epidermis es avascular; es decir, no tiene vasos sanguneos, y en ella podemos encontrar 4 tipos de clulas:
-
Queratinocitos. (forma la capa crnea o callosa), contienen queratina, son empujadas por las
clulas nuevas que se forman en capas inferiores. Se regenera cada 2 meses y su funcin es
mantener la piel hidratada, as como de protegernos de la radiacin solar.
La capa basal o germinativa est formada por los otros tres tipos de clulas, que se van aplanando segn se
acercan a la superficie y son:
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Dermis papilar: formadas por unas papilas o salientes, que es lo que denominamos huellas dactilares,
que sirve para la identificacin de la persona
La dermis se divide en:

Es una capa de tejido conjuntivo que se ubica debajo de la epidermis, a diferencia de sta, la dermis presenta
vasos sanguneos y terminaciones nerviosas.
a. Dermis
-
Estrato Crneo: su grosor y su nmero de capas de clulas son muy variables dependiendo de
la zona de piel, aunque siempre muy numerosos. Las clulas van siendo empujadas a la superficie, donde se van desprendiendo de forma continua mediante un proceso de descamacin. A
esta zona de descamacin algunos autores los denominan estato descamativo. Tambin hay
quien distingue en el estrato crneo dos zonas en funcin de la cohesin que presentan las
clulas, el estrato compacto (o compactum) en las zonas ms profundas y el estrato disjunto (o
disjuntum) en las zonas ms superficiales.
Estrato Lcido: aparece solo en zonas de epidermis muy gruesa, como palmas de manos o plantas de pies. Constituido por unas pocas capas de clulas, muy aplanadas y de coloracin blanquecina, cargadas de queratina.
Estrato Granular: o granuloso. Formado por entre 2 y 5 capas de clulas de aspecto aplanado,
cuyo rasgo ms significativo es la acumulacin en el citoplasma de grnulos gruesos y de forma
irregular. Estos granos estn repletos de queratohialina, uno de los componentes de la queratina. Los grnulos de sustancias cimentantes, que haban comenzado a aparecer en el estrato
espinoso, son aqu ms abundantes y liberan al exterior su contenido (rico en glucolpidos y
esteroles). Las clulas comienzan a presentar abundante queratina en su citoplasma y sus
componentes celulares, sobre todo mitocondrias y retculo, comienza a desaparecer.
Estrato Espinoso: tambin denominado de Malpighi. Constituido por entre 5 y 10 capas de clulas poligonales, cuya morfologa, inicialmente cbica, se va aplanando segn ascendemos por el
estrato. Los queratinocitos estn conectados por multitud de desmosomas; estos le dan, al ser
observadas al microscopio ptico, un aspecto poseer espinas superficiales que le dan nombre.
Las clulas comienzan a fabricar sustancias cimentantes que se acumulan en grnulos visibles al
microscopio electrnico denominados corpsculos de Odland.
Estrato Basal: se denomina tambin estrato germinativo o proliferativo. Est constituido por una
hilera de clulas de morfologa poligonal, cbica o ligeramente cilndrica y que se encuentran en
divisin continua. Las clulas basales se encuentran ntimamente unidas entre si (mediante
desmosomas) y a la membrana basal (mediante hemidesmosomas).
La epidermis se halla constituida a su vez por diferentes capas, que reciben distintos nombres; de un nivel ms
profundo al ms superficial, son las siguientes:
-
Capas de la epidermis
Las clulas de la base de la epidermis van siendo empujadas gradualmente hasta las capas ms superficiales
sufriendo cambios en su forma durante esta migracin. Este proceso de renovacin recibe el nombre de
queratinizacin. La capa crnea superior se va descamando en un proceso constante.
-
Clulas de Merkel: intervienen en la sensibilidad tctil, se localiza fundamentalmente en la

epidermis del pulpejo de los dedos
Clulas de Langerhans: relacionadas con las respuestas inmunes.
Melanocitos: clulas que sintetizan la melanina, responsable de que adquiramos el color moreno
al exponernos al sol, sintetiza la vitamina D.

-
Melanocitos: clulas que sintetizan la melanina, responsable de que adquiramos el color moreno
al exponernos al sol, sintetiza la vitamina D.
Clulas de Langerhans: relacionadas con las respuestas inmunes.
Clulas de Merkel: intervienen en la sensibilidad tctil, se localiza fundamentalmente en la

epidermis del pulpejo de los dedos
Las clulas de la base de la epidermis van siendo empujadas gradualmente hasta las capas ms superficiales
sufriendo cambios en su forma durante esta migracin. Este proceso de renovacin recibe el nombre de
queratinizacin. La capa crnea superior se va descamando en un proceso constante.
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Capas de la epidermis
La epidermis se halla constituida a su vez por diferentes capas, que reciben distintos nombres; de un nivel ms
profundo al ms superficial, son las siguientes:
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Estrato Basal: se denomina tambin estrato germinativo o proliferativo. Est constituido por una
hilera de clulas de morfologa poligonal, cbica o ligeramente cilndrica y que se encuentran en
divisin continua. Las clulas basales se encuentran ntimamente unidas entre si (mediante
desmosomas) y a la membrana basal (mediante hemidesmosomas).
Estrato Espinoso: tambin denominado de Malpighi. Constituido por entre 5 y 10 capas de clulas poligonales, cuya morfologa, inicialmente cbica, se va aplanando segn ascendemos por el
estrato. Los queratinocitos estn conectados por multitud de desmosomas; estos le dan, al ser
observadas al microscopio ptico, un aspecto poseer espinas superficiales que le dan nombre.
Las clulas comienzan a fabricar sustancias cimentantes que se acumulan en grnulos visibles al
microscopio electrnico denominados corpsculos de Odland.
Estrato Granular: o granuloso. Formado por entre 2 y 5 capas de clulas de aspecto aplanado,
cuyo rasgo ms significativo es la acumulacin en el citoplasma de grnulos gruesos y de forma
irregular. Estos granos estn repletos de queratohialina, uno de los componentes de la queratina. Los grnulos de sustancias cimentantes, que haban comenzado a aparecer en el estrato
espinoso, son aqu ms abundantes y liberan al exterior su contenido (rico en glucolpidos y
esteroles). Las clulas comienzan a presentar abundante queratina en su citoplasma y sus
componentes celulares, sobre todo mitocondrias y retculo, comienza a desaparecer.
Estrato Lcido: aparece solo en zonas de epidermis muy gruesa, como palmas de manos o plantas de pies. Constituido por unas pocas capas de clulas, muy aplanadas y de coloracin blanquecina, cargadas de queratina.
Estrato Crneo: su grosor y su nmero de capas de clulas son muy variables dependiendo de
la zona de piel, aunque siempre muy numerosos. Las clulas van siendo empujadas a la superficie, donde se van desprendiendo de forma continua mediante un proceso de descamacin. A
esta zona de descamacin algunos autores los denominan estato descamativo. Tambin hay
quien distingue en el estrato crneo dos zonas en funcin de la cohesin que presentan las
clulas, el estrato compacto (o compactum) en las zonas ms profundas y el estrato disjunto (o
disjuntum) en las zonas ms superficiales.
a. Dermis
Es una capa de tejido conjuntivo que se ubica debajo de la epidermis, a diferencia de sta, la dermis presenta
vasos sanguneos y terminaciones nerviosas.
La dermis se divide en:
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Dermis papilar: formadas por unas papilas o salientes, que es lo que denominamos huellas dactilares,
que sirve para la identificacin de la persona
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Son lminas aplanadas transparentes constituidas tambin por queratina dura, ubicadas en la extremidad
distal de los dedos con un crecimiento aproximado de 3 mm al mes. Estn formadas por una raz (oculta en
la piel y responsable del crecimiento), un cuerpo (de color rosado, excepto en la base que presenta media
luna o lnula) y por ltimo un extremo libre blanco (que es lo que se corta).
-
Uas
El msculo erector proporciona ereccin al pelo.

El crecimiento del pelo se regula desde un punto de vista endocrino (crece unos 0.3 mm al da.). Sus funciones principales son de proteccin y esttica.
Estn constituidas por queratina dura y nace en el folculo piloso, est formado por un tallo que atraviesa la
epidermis y sale al exterior adems de una raz o bulbo
Se extiende por toda la superficie corporal excepto por las mucosas, las palmas y las plantas.
-
Pelo
Anejos cutneos crneos
Adems, en ella se encuentran los anejos cutneos:

Dermis profunda
Dermis reticular da fuerza y elasticidad a la piel, est formada por colgeno

-
Dermis reticular da fuerza y elasticidad a la piel, est formada por colgeno
Dermis profunda
Adems, en ella se encuentran los anejos cutneos:

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Anejos cutneos crneos

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Pelo
Se extiende por toda la superficie corporal excepto por las mucosas, las palmas y las plantas.
Estn constituidas por queratina dura y nace en el folculo piloso, est formado por un tallo que atraviesa la
epidermis y sale al exterior adems de una raz o bulbo
El crecimiento del pelo se regula desde un punto de vista endocrino (crece unos 0.3 mm al da.). Sus funciones principales son de proteccin y esttica.
El msculo erector proporciona ereccin al pelo.
Uas
Son lminas aplanadas transparentes constituidas tambin por queratina dura, ubicadas en la extremidad
distal de los dedos con un crecimiento aproximado de 3 mm al mes. Estn formadas por una raz (oculta en
la piel y responsable del crecimiento), un cuerpo (de color rosado, excepto en la base que presenta media
luna o lnula) y por ltimo un extremo libre blanco (que es lo que se corta).
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La acumulacin de adipocitos es variable, en funcin de la zona de piel de las caractersticas personales,

apareciendo a nivel general un claro dimorfismo sexual: los hombres acumulan ms adiposidad en el abdomen, las por encima del ombligo (patrn androide), mientras que las mujeres la acumulan por debajo del
ombligo, en pelvis, nalgas y muslos (patrn ginecoide).
En la mayor parte de las zonas de la piel, la hipodermis acumula clulas de reserva de grasa (adipocitos). Estos
adipocitos se disponen inmersos en una red de fibras; su funcin es acumular energa y constituir una barrera
de proteccin, fundamentalmente proteccin trmica. El tejido fibroso separa a los adipocitos en grupos
llamados lbulos; y separa tambin a los lbulos en grupos ms pequeos denominados lobulillos.
Es la continuacin en profundidad de la dermis y est constituida por un tejido conjuntivo laxo. Sus fibras
son, en general, ms finas que en la dermis, aunque existen algunas zonas en las que se ancla firmemente por
medio de estas a los tejidos subyacentes, por ejemplo en palmas de manos. Las fibras se continan con las de
la dermis, no existen cambios bruscos entre ambos tejidos, sino ms bien una transicin.
-
Hipodermis
Producen cerumen, sustancia amarillenta, que sirve de proteccin (se localiza en el odo).
-
Glndulas ceruminosas
-
Apocrinas: localizadas fundamentalmente en la axila, el rea genital, la areola y el pezn. El inicio

de la secrecin de estas glndulas tiene lugar en la pubertad. Se abre a un conducto piloso, el
sudor es ms espeso y tiene un olor ms caracterstico.
Ecrinas: son las encargadas de producir el sudor. La funcin ms importante del sudor es regular
la temperatura corporal. Se abre al exterior mediante poros.
Formadas por un tubo largo, con un ovillo que se localiza entre la dermis y la hipodermis. Distribuidas por
toda la piel, pueden ser:
-
Glndulas sudorparas
Estas glndulas producen una sustancia llamada sebo, que est formada por grasas, clulas y cidos, y cuya
misin es engrasar la piel y el cabello como mecanismo de proteccin. Si se obstruye el conducto de drenaje
de la glndula, puede infectarse y provocar acn
-
Glndulas sebceas
Anejos cutneos glandulares

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Anejos cutneos glandulares

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Glndulas sebceas
Estas glndulas producen una sustancia llamada sebo, que est formada por grasas, clulas y cidos, y cuya
misin es engrasar la piel y el cabello como mecanismo de proteccin. Si se obstruye el conducto de drenaje
de la glndula, puede infectarse y provocar acn
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Glndulas sudorparas
Formadas por un tubo largo, con un ovillo que se localiza entre la dermis y la hipodermis. Distribuidas por
toda la piel, pueden ser:
Ecrinas: son las encargadas de producir el sudor. La funcin ms importante del sudor es regular
la temperatura corporal. Se abre al exterior mediante poros.
Apocrinas: localizadas fundamentalmente en la axila, el rea genital, la areola y el pezn. El inicio

de la secrecin de estas glndulas tiene lugar en la pubertad. Se abre a un conducto piloso, el
sudor es ms espeso y tiene un olor ms caracterstico.
Glndulas ceruminosas
Producen cerumen, sustancia amarillenta, que sirve de proteccin (se localiza en el odo).
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Hipodermis
Es la continuacin en profundidad de la dermis y est constituida por un tejido conjuntivo laxo. Sus fibras
son, en general, ms finas que en la dermis, aunque existen algunas zonas en las que se ancla firmemente por
medio de estas a los tejidos subyacentes, por ejemplo en palmas de manos. Las fibras se continan con las de
la dermis, no existen cambios bruscos entre ambos tejidos, sino ms bien una transicin.
En la mayor parte de las zonas de la piel, la hipodermis acumula clulas de reserva de grasa (adipocitos). Estos
adipocitos se disponen inmersos en una red de fibras; su funcin es acumular energa y constituir una barrera
de proteccin, fundamentalmente proteccin trmica. El tejido fibroso separa a los adipocitos en grupos
llamados lbulos; y separa tambin a los lbulos en grupos ms pequeos denominados lobulillos.
La acumulacin de adipocitos es variable, en funcin de la zona de piel de las caractersticas personales,
apareciendo a nivel general un claro dimorfismo sexual: los hombres acumulan ms adiposidad en el abdomen, las por encima del ombligo (patrn androide), mientras que las mujeres la acumulan por debajo del
ombligo, en pelvis, nalgas y muslos (patrn ginecoide).
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Produciendo sudor cuando aumenta la temperatura corporal
El organismo regula la temperatura corporal de las siguientes formas:

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Termorregulacin
La piel desempea las siguientes funciones:
b. Funciones de la piel
Avascular/No
nervios
Melanocitos
Queratinocitos
Clulas Langerhaus
Capa crnea
Capa espinosa
Capa granulosa
EPIDERMIS
Capa basal
Nervios
Anejos cutneos
crneos
Anejos cutneos
glandulares
DERMIS
Vasos sanguneos
HIPODERMIS
Tejido celular
subcutneo
Clulas adipositos
Tejido adiposo
Corpsculos de Merckel: que registran al tacto superficial.
Corpsculos de Ruffini: que registran el calor.
Corpsculos de Paccini: que dan la sensacin de presin.
Corpsculos de Krause: que proporcionan la sensacin de fro.
Corpsculos de Meissner (Georg Meissner): Presentes en el tacto de piel sin pelos, palmas,
plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y cltoris (tacto fino).
Corpsculos receptores: poseen especializaciones que les ayudan a realizar su funcin de recepcin (envolturas membranosas para detectar presin y la intensidad de esta, por ejemplo). Existen muchos ejemplos:
Receptores libres: se trata de clulas receptoras nerviosas que carecen de especializaciones o

estructuras que colaboren en la captacin de estmulos; son simplemente neuronas acompaadas de clulas de Shwann (glares). Un ejemplo son las clulas de Merkel de la piel.
Podemos diferenciar dos tipos de receptores sensoriales:

La inervacin de la piel: la piel es gran rgano sensorial. Para poder captar estmulos externos, est provista
de gran cantidad de terminaciones nerviosas Se encuentran distribuidos en los tres estratos de la piel: epidermis, dermis e hipodermis.
La epidermis no est vascularizada, en cambio en la dermis es rica en vasos sanguneos
La vascularizacin cutnea: interviene de forma activa en los procesos de termorregulacin cuando nos
sometemos a cambios bruscos de temperatura.
-
Vascularizacin e inervacin de la piel
La grasa no solo sirve como reserva de energa; ya hablamos de su papel como proteccin trmica, a la que
hay que aadir una cierta proteccin mecnica y un moldeador importante de la figura y fisonoma del individuo.

La grasa no solo sirve como reserva de energa; ya hablamos de su papel como proteccin trmica, a la que
hay que aadir una cierta proteccin mecnica y un moldeador importante de la figura y fisonoma del individuo.
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Vascularizacin e inervacin de la piel
La vascularizacin cutnea: interviene de forma activa en los procesos de termorregulacin cuando nos
sometemos a cambios bruscos de temperatura.
La epidermis no est vascularizada, en cambio en la dermis es rica en vasos sanguneos
La inervacin de la piel: la piel es gran rgano sensorial. Para poder captar estmulos externos, est provista
de gran cantidad de terminaciones nerviosas Se encuentran distribuidos en los tres estratos de la piel: epidermis, dermis e hipodermis.
Podemos diferenciar dos tipos de receptores sensoriales:
-
Receptores libres: se trata de clulas receptoras nerviosas que carecen de especializaciones o

estructuras que colaboren en la captacin de estmulos; son simplemente neuronas acompaadas de clulas de Shwann (glares). Un ejemplo son las clulas de Merkel de la piel.
Corpsculos receptores: poseen especializaciones que les ayudan a realizar su funcin de recepcin (envolturas membranosas para detectar presin y la intensidad de esta, por ejemplo). Existen muchos ejemplos:
-
Corpsculos de Meissner (Georg Meissner): Presentes en el tacto de piel sin pelos, palmas,
plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y cltoris (tacto fino).
Corpsculos de Krause: que proporcionan la sensacin de fro.
Corpsculos de Paccini: que dan la sensacin de presin.
Corpsculos de Ruffini: que registran el calor.
Corpsculos de Merckel: que registran al tacto superficial.
EPIDERMIS
Capa basal
Capa espinosa
Capa granulosa
Capa crnea
Avascular/No
nervios
Melanocitos
Queratinocitos
Clulas Langerhaus
DERMIS
Vasos sanguneos
Nervios
Anejos cutneos
crneos
Anejos cutneos
glandulares
HIPODERMIS
Tejido celular
subcutneo
Clulas adipositos
Tejido adiposo
b. Funciones de la piel
La piel desempea las siguientes funciones:
-
Termorregulacin
El organismo regula la temperatura corporal de las siguientes formas:

-
editorialcep
Produciendo sudor cuando aumenta la temperatura corporal
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Se entiende por sentidos las funciones mediante las cuales el hombre recibe las impresiones de los objetos
exteriores por intermedio de los rganos de relacin. Los receptores sensoriales son clulas especializadas
en la captacin de estmulos, que representan la va de entrada de la informacin en el sistema nervioso de
un organismo. Los receptores estn localizados en los rganos de los sentidos: en la piel para la sensibilidad
tctil y termolgesia, en la boca para el gusto, en las fosas nasales, en las fosas nasales para el olfato, en los ojos
para la visin y en los odos para la audicin.
I. rganos de los sentidos

-
Las uas: de proteccin (en los dedos,) de defensa (podemos apreciar posible cianosis en zonas
distales) y adems nos permiten aprehender objetos pequeos y difciles de coger
El pelo: de esttica, de proteccin (principalmente en el crneo, cejas, pestaas y vello pbico) .
Las huellas dactilares, son nuestro sello de identificacin ms personal y se encuentran en la dermis papilar
Los anejos cutneos crneos desarrollan una funcin muy importante entre las que destacamos.
-
Identificacin personal
Psicolgicamente es una funcin muy importante, el buen aspecto exterior manteniendo nuestro cuerpo
limpio y atractivo, aqu la piel desarrolla un papel fundamental.
-
Cosmtica y esttica
Algunas sustancias atraviesan la piel, por lo que la piel no es totalmente impermeable. Esta funcin permita la
utilizacin de la va tpica en algunas frmacos, absorbiendo distintas cremas, pomadas, aceites etc
-
Absorcin
La piel secreta sudor (regulando la temperatura) y sebo (impermeabiliza, protege y lubrifica la piel)
-
Secrecin
Localizacin de estmulos tctiles, dolorosos, presin, vibracin, etc.: en la piel se encuentran gran cantidad de
terminaciones nerviosas que son las encargadas de percibir y localizar los distintos estmulos del exterior
-
Recepcin
La piel sintetiza melanina, queratina y Vitamina D a partir de los rayos ultravioletas. Una vez sintetizada, la vitamina abandona la piel y pasa a la circulacin.
-
Sntesis
-
Proteccin frente a la radiacin ultravioleta: la piel absorbe e impide que pase al interior de
nuestro organismo gran parte de la radiacin ultravioleta ( que en el peor de los casos, seran
causantes de tumores de pie)
Proteccin frente al ataque de microorganismos: una herida en la piel es una puerta de entrada
de grmenes
Proteccin a nuestro medio interno de agresiones externas.
Proteccin
-
Prdida de agua
Con los vasos sanguneos, mediante vasoconstriccin ( cuando hace fro) y con vasodilatacin
(cuando hace calor)
Con la pilo-ereccin evitando prdida de calor cuando hace fro
Con el tejido adiposo, que funciona como aislante trmico.
Con el tejido adiposo, que funciona como aislante trmico.
Con la pilo-ereccin evitando prdida de calor cuando hace fro
Con los vasos sanguneos, mediante vasoconstriccin ( cuando hace fro) y con vasodilatacin
(cuando hace calor)
Proteccin
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Proteccin a nuestro medio interno de agresiones externas.
Proteccin frente al ataque de microorganismos: una herida en la piel es una puerta de entrada
de grmenes
Proteccin frente a la radiacin ultravioleta: la piel absorbe e impide que pase al interior de
nuestro organismo gran parte de la radiacin ultravioleta ( que en el peor de los casos, seran
causantes de tumores de pie)
Prdida de agua
Sntesis
La piel sintetiza melanina, queratina y Vitamina D a partir de los rayos ultravioletas. Una vez sintetizada, la vitamina abandona la piel y pasa a la circulacin.
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Recepcin
Localizacin de estmulos tctiles, dolorosos, presin, vibracin, etc.: en la piel se encuentran gran cantidad de
terminaciones nerviosas que son las encargadas de percibir y localizar los distintos estmulos del exterior
-
Secrecin
La piel secreta sudor (regulando la temperatura) y sebo (impermeabiliza, protege y lubrifica la piel)
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Absorcin
Algunas sustancias atraviesan la piel, por lo que la piel no es totalmente impermeable. Esta funcin permita la
utilizacin de la va tpica en algunas frmacos, absorbiendo distintas cremas, pomadas, aceites etc
-
Cosmtica y esttica
Psicolgicamente es una funcin muy importante, el buen aspecto exterior manteniendo nuestro cuerpo
limpio y atractivo, aqu la piel desarrolla un papel fundamental.
-
Identificacin personal
Las huellas dactilares, son nuestro sello de identificacin ms personal y se encuentran en la dermis papilar
Los anejos cutneos crneos desarrollan una funcin muy importante entre las que destacamos.
-
El pelo: de esttica, de proteccin (principalmente en el crneo, cejas, pestaas y vello pbico) .
Las uas: de proteccin (en los dedos,) de defensa (podemos apreciar posible cianosis en zonas
distales) y adems nos permiten aprehender objetos pequeos y difciles de coger
I. rganos de los sentidos

Se entiende por sentidos las funciones mediante las cuales el hombre recibe las impresiones de los objetos
exteriores por intermedio de los rganos de relacin. Los receptores sensoriales son clulas especializadas
en la captacin de estmulos, que representan la va de entrada de la informacin en el sistema nervioso de
un organismo. Los receptores estn localizados en los rganos de los sentidos: en la piel para la sensibilidad
tctil y termolgesia, en la boca para el gusto, en las fosas nasales, en las fosas nasales para el olfato, en los ojos
para la visin y en los odos para la audicin.
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La capa interna o retina: es la sensible a la luz.
La capa media o vea: tiene tres partes: la coroides (vascularizada), el cuerpo ciliar (procesos filiares)
y el iris (parte frontal del ojo).
La capa ms externa o esclertica: tiene una funcin protectora. Cubre unos cinco sextos de la
superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la crnea transparente.
El globo ocular es una estructura esfrica de aproximadamente 2.5 centmetros de dimetro con un marcado
abombamiento sobre su superficie anterior. La parte exterior se compone de tres capas de tejido:
Aunque el ojo es denominado a menudo como el rgano de la visin, en realidad el rgano que efecta el
proceso de la visin es el cerebro, la funcin del ojo es traducir las vibraciones electromagnticas de la luz en
un determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a travs del nervio ptico.
-
Globo ocular
a. Sentido de la vista
Los cinco sentidos son: el odo, la vista, el olfato, el gusto y el tacto.
Fotorreceptores: se especializan en recibir la energa electromagntica.
Termorreceptores: son los que perciben el fro o el calor.
Mecanorreceptores: cuando la fuente de informacin proviene de tipo mecnico. Ejemplo: contacto,

no contacto, vibraciones, texturas. Existen mecanorreceptores especializados, por ejemplo los estatorreceptores que informan sobre la posicin del equilibrio, y los fonorreceptores, que perciben las
ondas sonoras.
Quimiorreceptores: cuando la fuente de informacin son las sustancias qumicas. Ejemplo: gusto y
olfato.
Los receptores sensoriales se pueden clasificar en:

Los receptores sensoriales se pueden clasificar en:
-
Quimiorreceptores: cuando la fuente de informacin son las sustancias qumicas. Ejemplo: gusto y
olfato.
Mecanorreceptores: cuando la fuente de informacin proviene de tipo mecnico. Ejemplo: contacto,

no contacto, vibraciones, texturas. Existen mecanorreceptores especializados, por ejemplo los estatorreceptores que informan sobre la posicin del equilibrio, y los fonorreceptores, que perciben las
ondas sonoras.
Termorreceptores: son los que perciben el fro o el calor.
Fotorreceptores: se especializan en recibir la energa electromagntica.
Los cinco sentidos son: el odo, la vista, el olfato, el gusto y el tacto.
a. Sentido de la vista
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Globo ocular
Aunque el ojo es denominado a menudo como el rgano de la visin, en realidad el rgano que efecta el
proceso de la visin es el cerebro, la funcin del ojo es traducir las vibraciones electromagnticas de la luz en
un determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a travs del nervio ptico.
El globo ocular es una estructura esfrica de aproximadamente 2.5 centmetros de dimetro con un marcado
abombamiento sobre su superficie anterior. La parte exterior se compone de tres capas de tejido:
-
La capa ms externa o esclertica: tiene una funcin protectora. Cubre unos cinco sextos de la
superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la crnea transparente.
La capa media o vea: tiene tres partes: la coroides (vascularizada), el cuerpo ciliar (procesos filiares)
y el iris (parte frontal del ojo).
La capa interna o retina: es la sensible a la luz.
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Diversas estructuras, que no forman parte del globo ocular, contribuyen en su proteccin. Las ms importantes son los prpados superior e inferior. Estos son pliegues de piel y tejido glandular que se cierran gracias a
unos msculos y forman sobre el ojo una cubierta protectora. Las pestaas (pelos cortos que crecen en los
bordes de los prpados), actan como una pantalla para mantener lejos del ojo partculas cuando estos estn
abiertos.
-
Estructuras Protectoras
El enfoque del ojo se lleva a cabo debido a que la lente del cristalino se aplana o redondea; este proceso se
llama acomodacin. El mecanismo de la visin nocturna implica la sensibilizacin de las clulas en forma de
bastones gracias a un pigmento, la prpura visual, sintetizada en su interior.
-
Funcionamiento del Ojo
El nervio ptico entre en el globo ocular por debajo y algo inclinado hacia el lado interno de la fvea central,
originando en la retina la pequea mancha llamada disco ptico.
-
Nervio ptico
La retina es una capa compleja compuesta sobre todo por clulas nerviosas. Estas clulas tienen la forma de
conos y bastones y estn ordenadas como los fsforos de una caja. Situada detrs de la pupila, la retina tiene
una pequea mancha de color amarillo, llamada mcula ltea; en su centro se encuentra la fvea central, la
zona del ojo con mayor agudeza visual.
-
Retina
El iris es una estructura pigmentada suspendida entre la crnea y el cristalino y tiene una abertura circular en
el centro, la pupila. El tamao de la pupila depende de un msculo que rodea sus bordes, aumentando o disminuyendo cuando se contrae o se relaja, controlando la cantidad de luz que entra en el ojo. Por detrs de la
lente, el cuerpo principal del ojo est lleno de una sustancia transparente y gelatinosa (el humor vtreo).
-
Iris
La crnea es una membrana resistente compuesta por cinco capas a travs de la cual la luz penetra en el
interior del ojo. Por detrs, hay una cmara llena de un fluido claro y hmedo (el humor acuoso) que separa
la crnea de la lente del cristalino.
-
Crnea
Estructuras
Estructuras
-
Crnea
La crnea es una membrana resistente compuesta por cinco capas a travs de la cual la luz penetra en el
interior del ojo. Por detrs, hay una cmara llena de un fluido claro y hmedo (el humor acuoso) que separa
la crnea de la lente del cristalino.
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Iris
El iris es una estructura pigmentada suspendida entre la crnea y el cristalino y tiene una abertura circular en
el centro, la pupila. El tamao de la pupila depende de un msculo que rodea sus bordes, aumentando o disminuyendo cuando se contrae o se relaja, controlando la cantidad de luz que entra en el ojo. Por detrs de la
lente, el cuerpo principal del ojo est lleno de una sustancia transparente y gelatinosa (el humor vtreo).
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Retina
La retina es una capa compleja compuesta sobre todo por clulas nerviosas. Estas clulas tienen la forma de
conos y bastones y estn ordenadas como los fsforos de una caja. Situada detrs de la pupila, la retina tiene
una pequea mancha de color amarillo, llamada mcula ltea; en su centro se encuentra la fvea central, la
zona del ojo con mayor agudeza visual.
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Nervio ptico
El nervio ptico entre en el globo ocular por debajo y algo inclinado hacia el lado interno de la fvea central,
originando en la retina la pequea mancha llamada disco ptico.
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Funcionamiento del Ojo
El enfoque del ojo se lleva a cabo debido a que la lente del cristalino se aplana o redondea; este proceso se
llama acomodacin. El mecanismo de la visin nocturna implica la sensibilizacin de las clulas en forma de
bastones gracias a un pigmento, la prpura visual, sintetizada en su interior.
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Estructuras Protectoras
Diversas estructuras, que no forman parte del globo ocular, contribuyen en su proteccin. Las ms importantes son los prpados superior e inferior. Estos son pliegues de piel y tejido glandular que se cierran gracias a
unos msculos y forman sobre el ojo una cubierta protectora. Las pestaas (pelos cortos que crecen en los
bordes de los prpados), actan como una pantalla para mantener lejos del ojo partculas cuando estos estn
abiertos.
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Se encuentra en el interior del hueso temporal que contiene los rganos auditivos y del equilibrio, que estn
inervados por los filamentos del nervio auditivo. Est lleno de lquido y tiene tres cavidades: el vestbulo, dividido en dos partes, utrculo y sculo; los tres canales semicirculares, rgano del sentido del equilibrio, (estn
llenos de endolinfa); y el caracol o cclea, largo tubo arrollado en espiral donde se encuentran las clulas
receptoras de los sonidos, provistas de cilios, cada una de las cuales est adaptada para la recepcin de sonidos de un tono determinado. Las fibras nerviosas que salen del caracol y de los canales semicirculares se
renen para formar el nervio acstico, que sale del sculo por un tubo que atraviesa el hueso temporal hasta
la cavidad craneana.
-
Odo Interno
Es un conducto estrecho, o fisura, que se extiende unos quince milmetros en un recorrido vertical y otros
quince en recorrido horizontal. Es hueco, lleno de aire, limitando de un lado por el tmpano y del otro por la
ventana oval y la ventana redonda, que lo comunican con el odo interno. Est en comunicacin directa con la
nariz y la garganta a travs de la trompa de Eustaquio, que permite la entrada y la salida de aire del odo
medio para equilibrar las diferencias de presin entre ste y el exterior. Hay una cadena formada por cuatro
huesos pequeos y mviles (huesecillos) que atraviesa el odo medio. Estos cuatro huesos reciben los
nombres de martillo, yunque, lenticular y estribo. Los cuatro conectan acsticamente el tmpano con el odo
interno, transmitiendo las vibraciones del tmpano amplificadas a la fenestra ovalis.
-
Odo Medio
Es la parte del aparato auditivo que se encuentra en posicin lateral al tmpano. Comprende el pabelln auditivo (oreja) y el conducto auditivo externo que mide tres centmetros de longitud. Posee pelos y glndulas
secretoras de cera. Su funcin es canalizar y dirigir las ondas sonoras hacia el odo medio.
-
Odo Externo
Partes
Hay mecanorreceptores especializados que nos permiten mantener el equilibrio y poder or. Ambos tipos
estn ubicados en el odo.
Odo interno
Odo medio
Odo externo
El odo es el rgano responsable no slo de la audicin, sino tambin del equilibrio. Se encarga de captar las
vibraciones y transformarlas en impulsos nerviosos que llegarn al cerebro, donde sern interpretadas. Esta
localizado en la cabeza, dentro de los huesos temporales. El odo se divide en tres zonas: externa, media e
interna.
-
Concepto
b. Odo
Detrs de los prpados se encuentra la conjuntiva, que es una membrana protectora fina que se pliega para
cubrir la zona de la esclertica visible. Cada ojo cuenta tambin con una glndula lagrimal, situada en la
esquina exterior. Estas glndulas segregan un lquido salino que lubrica la parte delantera del ojo cuando los
prpados estn cerrados y limpia la superficie de las pequeas partculas de polvo. En general, el parpadeo en
el ojo humano es un acto reflejo que se produce ms o menos cada seis segundos. En los bordes de los
prpados se encuentran las glndulas de Meibomio que tienen un tamao pequeo y producen una secrecin
sebcea que lubrifica los prpados y las pestaas. Las cejas, localizadas sobre los ojos, tambin tienen una
funcin protectora, absorben o desvan el sudor o la lluvia y evitan que la humedad se introduzca en ellos. Las
cuencas hundidas en el crneo en las que se asientan los ojos se llaman rbitas oculares; sus bordes seos,
junto al hueso frontal y a los pmulos, protegen al globo ocular contra las lesiones traumticas producidas
por golpes o choques.

Detrs de los prpados se encuentra la conjuntiva, que es una membrana protectora fina que se pliega para
cubrir la zona de la esclertica visible. Cada ojo cuenta tambin con una glndula lagrimal, situada en la
esquina exterior. Estas glndulas segregan un lquido salino que lubrica la parte delantera del ojo cuando los
prpados estn cerrados y limpia la superficie de las pequeas partculas de polvo. En general, el parpadeo en
el ojo humano es un acto reflejo que se produce ms o menos cada seis segundos. En los bordes de los
prpados se encuentran las glndulas de Meibomio que tienen un tamao pequeo y producen una secrecin
sebcea que lubrifica los prpados y las pestaas. Las cejas, localizadas sobre los ojos, tambin tienen una
funcin protectora, absorben o desvan el sudor o la lluvia y evitan que la humedad se introduzca en ellos. Las
cuencas hundidas en el crneo en las que se asientan los ojos se llaman rbitas oculares; sus bordes seos,
junto al hueso frontal y a los pmulos, protegen al globo ocular contra las lesiones traumticas producidas
por golpes o choques.
b. Odo
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Concepto
El odo es el rgano responsable no slo de la audicin, sino tambin del equilibrio. Se encarga de captar las
vibraciones y transformarlas en impulsos nerviosos que llegarn al cerebro, donde sern interpretadas. Esta
localizado en la cabeza, dentro de los huesos temporales. El odo se divide en tres zonas: externa, media e
interna.
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Odo externo
Odo medio
Odo interno
Hay mecanorreceptores especializados que nos permiten mantener el equilibrio y poder or. Ambos tipos
estn ubicados en el odo.
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Partes
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Odo Externo
Es la parte del aparato auditivo que se encuentra en posicin lateral al tmpano. Comprende el pabelln auditivo (oreja) y el conducto auditivo externo que mide tres centmetros de longitud. Posee pelos y glndulas
secretoras de cera. Su funcin es canalizar y dirigir las ondas sonoras hacia el odo medio.
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Odo Medio
Es un conducto estrecho, o fisura, que se extiende unos quince milmetros en un recorrido vertical y otros
quince en recorrido horizontal. Es hueco, lleno de aire, limitando de un lado por el tmpano y del otro por la
ventana oval y la ventana redonda, que lo comunican con el odo interno. Est en comunicacin directa con la
nariz y la garganta a travs de la trompa de Eustaquio, que permite la entrada y la salida de aire del odo
medio para equilibrar las diferencias de presin entre ste y el exterior. Hay una cadena formada por cuatro
huesos pequeos y mviles (huesecillos) que atraviesa el odo medio. Estos cuatro huesos reciben los
nombres de martillo, yunque, lenticular y estribo. Los cuatro conectan acsticamente el tmpano con el odo
interno, transmitiendo las vibraciones del tmpano amplificadas a la fenestra ovalis.
-
Odo Interno
Se encuentra en el interior del hueso temporal que contiene los rganos auditivos y del equilibrio, que estn
inervados por los filamentos del nervio auditivo. Est lleno de lquido y tiene tres cavidades: el vestbulo, dividido en dos partes, utrculo y sculo; los tres canales semicirculares, rgano del sentido del equilibrio, (estn
llenos de endolinfa); y el caracol o cclea, largo tubo arrollado en espiral donde se encuentran las clulas
receptoras de los sonidos, provistas de cilios, cada una de las cuales est adaptada para la recepcin de sonidos de un tono determinado. Las fibras nerviosas que salen del caracol y de los canales semicirculares se
renen para formar el nervio acstico, que sale del sculo por un tubo que atraviesa el hueso temporal hasta
la cavidad craneana.
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Forma parte del sentido del olfato, del aparato respiratorio y vocal. Se puede dividir en regin externa, el
apndice nasal, y una regin interna constituida por dos cavidades principales (fosas nasales) que estn separadas entre si por el tabique vertical, su superficie se halla aumentada por la presencia de tres pares de
repliegues seos llamados cornetes. Los bordes de los orificios nasales estn recubiertos de pelos fuertes
que atraviesan las aberturas y sirven para impedir el paso de sustancias o partculas extraas. El rgano
receptor es la mucosa pituitaria, que reviste interiormente las fosas nasales. Interiormente las fosas nasales
estn tapizadas por la mucosa nasal o pituitaria que presenta dos regiones de dicho color: uno inferior o
regin respiratoria y otra superior o regin olfatoria. La primera es de color rojizo por la abundante irriga-
Nariz
Este sentido permite percibir los olores. La nariz, equipada con nervios olfativos, es el principal rgano del
olfato. Los nervios olfativos son tambin importantes para diferenciar el gusto de las sustancias que se
encuentran dentro de la boca, es decir, muchas sensaciones que se perciben como sensaciones gustativas,
tienen su origen en el sentido del olfato.
-
Introduccin
c. Olfato
Los canales semicirculares y el vestbulo estn relacionados con el sentido del equilibrio. En estos canales hay
pelos que detectan los cambios de la posicin de la cabeza. Los tres canales semicirculares se extienden
desde el vestbulo formando ngulos ms o menos rectos entre s, lo cual permite que los rganos sensoriales registren los movimientos que la cabeza realiza en cada uno de los tres planos del espacio.
-
Equilibrio
Las ondas sonoras, en realidad son cambios en la presin del aire, y son transmitidas a travs del canal auditivo externo hacia el tmpano, en el cual se produce una vibracin. Estas vibraciones se comunican al odo
medio mediante la cadena de huesillos y, a travs de la ventana oval hasta el lquido del odo interno. El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la cclea, estimula el movimiento de un grupo de proyecciones finas, similares a cabellos, denominadas clulas pilosas.
-
Capacidad Auditiva

-
Capacidad Auditiva
Las ondas sonoras, en realidad son cambios en la presin del aire, y son transmitidas a travs del canal auditivo externo hacia el tmpano, en el cual se produce una vibracin. Estas vibraciones se comunican al odo
medio mediante la cadena de huesillos y, a travs de la ventana oval hasta el lquido del odo interno. El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la cclea, estimula el movimiento de un grupo de proyecciones finas, similares a cabellos, denominadas clulas pilosas.
Equilibrio
Los canales semicirculares y el vestbulo estn relacionados con el sentido del equilibrio. En estos canales hay
pelos que detectan los cambios de la posicin de la cabeza. Los tres canales semicirculares se extienden
desde el vestbulo formando ngulos ms o menos rectos entre s, lo cual permite que los rganos sensoriales registren los movimientos que la cabeza realiza en cada uno de los tres planos del espacio.
c. Olfato
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Introduccin
Este sentido permite percibir los olores. La nariz, equipada con nervios olfativos, es el principal rgano del
olfato. Los nervios olfativos son tambin importantes para diferenciar el gusto de las sustancias que se
encuentran dentro de la boca, es decir, muchas sensaciones que se perciben como sensaciones gustativas,
tienen su origen en el sentido del olfato.
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Nariz
Forma parte del sentido del olfato, del aparato respiratorio y vocal. Se puede dividir en regin externa, el
apndice nasal, y una regin interna constituida por dos cavidades principales (fosas nasales) que estn separadas entre si por el tabique vertical, su superficie se halla aumentada por la presencia de tres pares de
repliegues seos llamados cornetes. Los bordes de los orificios nasales estn recubiertos de pelos fuertes
que atraviesan las aberturas y sirven para impedir el paso de sustancias o partculas extraas. El rgano
receptor es la mucosa pituitaria, que reviste interiormente las fosas nasales. Interiormente las fosas nasales
estn tapizadas por la mucosa nasal o pituitaria que presenta dos regiones de dicho color: uno inferior o
regin respiratoria y otra superior o regin olfatoria. La primera es de color rojizo por la abundante irrigaeditorialcep
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Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano estn distribuidas de forma desigual en la cara
superior de la lengua, donde forman manchas sensibles a clases determinadas de compuestos qumicos que
inducen las sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al agrio ocupan los lados y las sensibles al amargo estn en la parte
posterior. Los compuestos qumicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la boca y penetran en las
papilas gustativas a travs de los poros de la superficie de la lengua, donde entran en contacto con clulas
sensoriales.
La lengua es un rgano musculoso de la boca y es el asiento principal del gusto y parte importantes en la
fonacin, masticacin y deglucin de los alimentos. Su principal funcin es la contencin de los receptores
gustativos, que nos permiten degustar los alimentos. Tambin contribuye junto con los labios, los dientes y el
paladar duro, la articulacin de las palabras y sonidos. La superficie de la lengua se halla recubierta por la
mucosa lingual, en la que se encuentran pequeas elevaciones cnicas llamadas papilas. Considerado de forma
aislada, el sentido del gusto slo percibe cuatro sabores bsicos: dulce, salado, cido y amargo; cada uno de
ellos es detectado por un tipo especial de papilas gustativas.
-
Lengua
El gusto acta por contacto de sustancias qumicas solubles con la lengua. El ser humano es capaz de percibir
un abanico amplio de sabores como respuesta a la combinacin de varios estmulos, entre ellos textura,
temperatura, olor y gusto. Vindolo de forma aislada el sentido del gusto slo percibe cuatro sabores: dulce,
salado, cido y amargo.
-
Concepto
d. Gusto
cin sangunea su funcin especifica consiste en calentar el aire inspirado impidiendo los enfriamientos bruscos. La segunda es de color amarilla parduzco por el predominio de clulas y fibras nerviosas. Su funcin es
exclusivamente sensorial.

cin sangunea su funcin especifica consiste en calentar el aire inspirado impidiendo los enfriamientos bruscos. La segunda es de color amarilla parduzco por el predominio de clulas y fibras nerviosas. Su funcin es
exclusivamente sensorial.
d. Gusto
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Concepto
El gusto acta por contacto de sustancias qumicas solubles con la lengua. El ser humano es capaz de percibir
un abanico amplio de sabores como respuesta a la combinacin de varios estmulos, entre ellos textura,
temperatura, olor y gusto. Vindolo de forma aislada el sentido del gusto slo percibe cuatro sabores: dulce,
salado, cido y amargo.
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Lengua
La lengua es un rgano musculoso de la boca y es el asiento principal del gusto y parte importantes en la
fonacin, masticacin y deglucin de los alimentos. Su principal funcin es la contencin de los receptores
gustativos, que nos permiten degustar los alimentos. Tambin contribuye junto con los labios, los dientes y el
paladar duro, la articulacin de las palabras y sonidos. La superficie de la lengua se halla recubierta por la
mucosa lingual, en la que se encuentran pequeas elevaciones cnicas llamadas papilas. Considerado de forma
aislada, el sentido del gusto slo percibe cuatro sabores bsicos: dulce, salado, cido y amargo; cada uno de
ellos es detectado por un tipo especial de papilas gustativas.
Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano estn distribuidas de forma desigual en la cara
superior de la lengua, donde forman manchas sensibles a clases determinadas de compuestos qumicos que
inducen las sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al agrio ocupan los lados y las sensibles al amargo estn en la parte
posterior. Los compuestos qumicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la boca y penetran en las
papilas gustativas a travs de los poros de la superficie de la lengua, donde entran en contacto con clulas
sensoriales.
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Corpsculo de Rufino: son poco numerosos, alargados y profundos, son sensibles al calor.
Corpsculos de Krause: presentes en la superficie de la dermis y son sensibles al fro, se ubican
en especial en la lengua y en los rganos sexuales.
Corpsculo de Meissner: se encuentran en las papilas drmicas, abundantes en los extremos de
los dedos, los labios, la lengua, etc. Se ubican en la zona superficial de la piel y se especializan por
el tacto fino.
Terminaciones nerviosas de los pelos: sensibles al tacto. La mayora de los pelos son de este
tipo.
Terminaciones Nerviosas libres: estn en casi todo el cuerpo y se especializan en sentir el dolor.
Corpsculos de Pacini: se ubican en la zona profunda de la piel, sobre todo en los dedos de las
manos y de los pies. En general son poco abundantes. Detectan presiones y deformaciones de la
piel, y sus estmulos duran poco.
Los receptores del tacto estn constituidos por los discos de Merkel, que se subdividen en las siguientes
categoras:
-
Receptores
A travs del tacto, el cuerpo percibe el contacto con las distintas sustancias, objetos, etc. Los seres humanos
presentan terminaciones nerviosas especializadas en la piel, que se llaman receptores del tacto. Estos receptores se encuentran en la epidermis y transportan las sensaciones hacia el cerebro a travs de las fibras
nerviosas. Hay sectores de la piel que poseen mayor sensibilidad ya que el nmero de receptores vara en
toda la piel.
-
Concepto
e. Tacto
e. Tacto
-
Concepto
A travs del tacto, el cuerpo percibe el contacto con las distintas sustancias, objetos, etc. Los seres humanos
presentan terminaciones nerviosas especializadas en la piel, que se llaman receptores del tacto. Estos receptores se encuentran en la epidermis y transportan las sensaciones hacia el cerebro a travs de las fibras
nerviosas. Hay sectores de la piel que poseen mayor sensibilidad ya que el nmero de receptores vara en
toda la piel.
-
Receptores
Los receptores del tacto estn constituidos por los discos de Merkel, que se subdividen en las siguientes
categoras:
Corpsculos de Pacini: se ubican en la zona profunda de la piel, sobre todo en los dedos de las
manos y de los pies. En general son poco abundantes. Detectan presiones y deformaciones de la
piel, y sus estmulos duran poco.
Terminaciones Nerviosas libres: estn en casi todo el cuerpo y se especializan en sentir el dolor.
Terminaciones nerviosas de los pelos: sensibles al tacto. La mayora de los pelos son de este
tipo.
Corpsculo de Meissner: se encuentran en las papilas drmicas, abundantes en los extremos de

los dedos, los labios, la lengua, etc. Se ubican en la zona superficial de la piel y se especializan por
el tacto fino.
Corpsculos de Krause: presentes en la superficie de la dermis y son sensibles al fro, se ubican

en especial en la lengua y en los rganos sexuales.
Corpsculo de Rufino: son poco numerosos, alargados y profundos, son sensibles al calor.
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medio.
A. Conceptos de salud y enfermedad
1.3 Patologas ms frecuentes que requieren tratamiento de

urgencias
Sensibilidad dolorosa: se produce cuando la accin del estmulo es persistente.
Sensibilidad trmica: es la sensibilidad con respecto al fro y al calor.
Sensibilidad tctil: nos permite tener nocin sobre el tamao, consistencia, forma, caracteres de
la superficie, etc. de un objeto. Los estmulos tctiles son reconocidos preferentemente por las
extremidades de los dedos, pero hay receptores del tacto distribuidos por toda la piel.
La funcin de la piel es la de proteger el cuerpo y servir de asiento a numerosos receptores cutneos o

exteroreceptores, que captan los estmulos tctiles, trmicos y dolorosos.
-
Fisiologa del tacto

Disco de Merkel
(tacto bien localizado)
Mdula
espinal
Corpsculo de Pacini
(presin contnua)
Va incirecta para
el tacto difuso y
el dolor
Tronco
cerebral
Va directa
para el tacto
bien localizado
Cerebro medio
Tlamo
Disco de Merkel
Piel con vellosidades

Piel sin vellosidades
Lbulo parietal
Corteza
Cerebral

Corteza
Cerebral
Lbulo parietal
Piel sin vellosidades

Piel con vellosidades
Disco de Merkel
Tlamo
Cerebro medio
Va directa
para el tacto
bien localizado
Tronco
cerebral
Va incirecta para
el tacto difuso y
el dolor
Mdula
espinal
Corpsculo de Pacini
(presin contnua)
Disco de Merkel
Fisiologa del tacto
La funcin de la piel es la de proteger el cuerpo y servir de asiento a numerosos receptores cutneos o

exteroreceptores, que captan los estmulos tctiles, trmicos y dolorosos.
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Sensibilidad tctil: nos permite tener nocin sobre el tamao, consistencia, forma, caracteres de
la superficie, etc. de un objeto. Los estmulos tctiles son reconocidos preferentemente por las
extremidades de los dedos, pero hay receptores del tacto distribuidos por toda la piel.
Sensibilidad trmica: es la sensibilidad con respecto al fro y al calor.
Sensibilidad dolorosa: se produce cuando la accin del estmulo es persistente.
1.3 Patologas ms frecuentes que requieren tratamiento de

urgencias
A. Conceptos de salud y enfermedad
medio.
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La OMS en 1945 define la salud como un estado de bienestar completo (fsico, psquico y
social) y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
Hipcrates, en su Corpus Hipocrtico afirma la salud est relacionada con las alteraciones del
ao y sus efectos.... las aguas, si son duras, de pantano, o delgadas.... los vientos, ya clidos o
fros... el gnero de vida de sus habitantes, bebedores, glotones, o les gusta el ejercicio y el
trabajo..., dejando entrever hace dos mil quinientos aos lo que posteriormente conocemos
como los factores determinantes de la salud.

-
Enfoque eudemonstico: integra el punto de vista ms completo de la salud. Esta se entiende

como una condicin de evolucin y realizacin del potencial personal. La evolucin es la clave
de una personalidad desarrollada al completo.
Enfoque de adaptacin: define la salud como un proceso creativo. Los individuos se adaptan
activa y continuamente a su medio ambiente. La persona debe poseer el conocimiento suficiente como para tomar decisiones sobre su salud y los recursos necesarios para actuar libremente.
Enfoque de capacidad individual: la salud se define en trminos de capacidades individuales y
cumplimiento de los roles sociales; lo ms relevante es la capacidad de funcionamiento en la
sociedad.
Enfoque clnico: de acuerdo con l, se conceptualizan las personas como sistemas fisiolgicos
que funcionan de forma armnica. As, la salud se identifica con la ausencia de sntomas de
enfermedad.
-
Enfoques

-
Enfoques
Enfoque clnico: de acuerdo con l, se conceptualizan las personas como sistemas fisiolgicos
que funcionan de forma armnica. As, la salud se identifica con la ausencia de sntomas de
enfermedad.
Enfoque de capacidad individual: la salud se define en trminos de capacidades individuales y

cumplimiento de los roles sociales; lo ms relevante es la capacidad de funcionamiento en la
sociedad.
Enfoque de adaptacin: define la salud como un proceso creativo. Los individuos se adaptan
activa y continuamente a su medio ambiente. La persona debe poseer el conocimiento suficiente como para tomar decisiones sobre su salud y los recursos necesarios para actuar libremente.
Enfoque eudemonstico: integra el punto de vista ms completo de la salud. Esta se entiende

como una condicin de evolucin y realizacin del potencial personal. La evolucin es la clave
de una personalidad desarrollada al completo.

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Hipcrates, en su Corpus Hipocrtico afirma la salud est relacionada con las alteraciones del
ao y sus efectos.... las aguas, si son duras, de pantano, o delgadas.... los vientos, ya clidos o
fros... el gnero de vida de sus habitantes, bebedores, glotones, o les gusta el ejercicio y el
trabajo..., dejando entrever hace dos mil quinientos aos lo que posteriormente conocemos
como los factores determinantes de la salud.
La OMS en 1945 define la salud como un estado de bienestar completo (fsico, psquico y
social) y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
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-
Definicin
b. Concepto de enfermedad
-
Crticas

-
Caractersticas
de enfermedad.
-
a la enfermedad.
-
Algunos pases del Tercer Mundo, especialmente los africanos, han propuesto la llamada definicin estratgica de la salud que estipula que el mejor estado de salud de la poblacin de un
pas corresponde al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada
individuo y de la poblacin y los medios existentes en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en cuenta la cooperacin activa de la poblacin.

-
Algunos pases del Tercer Mundo, especialmente los africanos, han propuesto la llamada definicin estratgica de la salud que estipula que el mejor estado de salud de la poblacin de un
pas corresponde al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada
individuo y de la poblacin y los medios existentes en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en cuenta la cooperacin activa de la poblacin.
a la enfermedad.
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de enfermedad.
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Caractersticas

-
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Crticas
-

b. Concepto de enfermedad
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Definicin

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c. Ciclo Salud Enfermedad

-
Vacunas: Son preparados antignicos obtenidos a partir de microorganismo u otros agentes

infecciosos, que inducen una inmunidad adquirida activa frente a determinadas enfermedades
infecciosas con un mnimo de riesgo de reacciones locales y generales.
Inmunidad adquirida: Es aquella que se desarrolla en un ser vivo cuando en l penetra una
sustancia antignica. Ejerce su accin mediante elementos especficos (anticuerpos y linfocitos
sensibilizados).
Inmunidad: Es la resistencia del organismo a una enfermedad especfica, debido a la presencia en
l de anticuerpos para la misma.
Susceptibilidad: Es la condicin necesaria para que el individuo se convierta en husped y se
afecte por el agente etiolgico o causal.
Fuente de infeccin: Es el ser animado o inanimado desde donde parte el agente etiolgico
hasta el husped susceptible. Es el punto de origen del agente infeccioso.
Reservorio: Es el lugar donde habitualmente vive y se multiplica el agente etiolgico o causal
(infeccioso). Est ntimamente ligado con el ciclo vital de dicho agente en la naturaleza.
Infectividad: Es la capacidad del agente etiolgico de instalarse y reproducirse en los tejidos
produciendo o no la enfermedad.
Agente etiolgico o causal: Es un elemento, una sustancia o una fuerza animada o inanimada,
cuya presencia o ausencia pueden, al entrar en contacto efectivo con un husped humano
susceptible y en condiciones ambientales propicias, servir de estmulo para iniciar o perpetuar la
enfermedad.
Otros conceptos

-
Otros conceptos
-
Agente etiolgico o causal: Es un elemento, una sustancia o una fuerza animada o inanimada,
cuya presencia o ausencia pueden, al entrar en contacto efectivo con un husped humano
susceptible y en condiciones ambientales propicias, servir de estmulo para iniciar o perpetuar la
enfermedad.
Infectividad: Es la capacidad del agente etiolgico de instalarse y reproducirse en los tejidos

produciendo o no la enfermedad.
Reservorio: Es el lugar donde habitualmente vive y se multiplica el agente etiolgico o causal

(infeccioso). Est ntimamente ligado con el ciclo vital de dicho agente en la naturaleza.
Fuente de infeccin: Es el ser animado o inanimado desde donde parte el agente etiolgico
hasta el husped susceptible. Es el punto de origen del agente infeccioso.
Susceptibilidad: Es la condicin necesaria para que el individuo se convierta en husped y se

afecte por el agente etiolgico o causal.
Inmunidad: Es la resistencia del organismo a una enfermedad especfica, debido a la presencia en

l de anticuerpos para la misma.
Inmunidad adquirida: Es aquella que se desarrolla en un ser vivo cuando en l penetra una
sustancia antignica. Ejerce su accin mediante elementos especficos (anticuerpos y linfocitos
sensibilizados).
Vacunas: Son preparados antignicos obtenidos a partir de microorganismo u otros agentes

infecciosos, que inducen una inmunidad adquirida activa frente a determinadas enfermedades
infecciosas con un mnimo de riesgo de reacciones locales y generales.
c. Ciclo Salud Enfermedad

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Es una comprobacin objetiva de un problema de salud, por lo tanto el examen fsico est lleno de recoleccin de signos o datos objetivos, duele o no duele, no puede haber ambigedades.
b. Signo
Es un dato que es una versin de un problema de salud, que est sujeta al grado de desilusin del paciente, al
lugar donde se fue a hacer la entrevista, puede tener miedo o vergenza que lo escuche el paciente de al
lado. Es bastante subjetiva, lo que es bien caracterstico, pues es lo que el paciente dice, no tal cual, sino que
es una traduccin.
a. Sntoma
Un signo clnico es un elemento clave que el mdico puede percibir en un examen fsico, en contraposicin a
los sntomas que son los elementos subjetivos, es decir, son percibidos slo por el paciente.
La semiologa mdica es la rama de la medicina que se ocupa de la identificacin de las diversas manifestaciones de enfermedad; de los signos, que son manifestaciones objetivas; y de los sntomas, la narracin subjetiva
que percibe el enfermo acerca de su enfermedad.
La Semiologa clnica es la disciplina de la que nos valemos para indagar, mediante el examen psicofsico del
paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar.
C. Semiologa clnica: sntomas y signos de enfermedad



-
-
C. Semiologa clnica: sntomas y signos de enfermedad

La Semiologa clnica es la disciplina de la que nos valemos para indagar, mediante el examen psicofsico del
paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar.
La semiologa mdica es la rama de la medicina que se ocupa de la identificacin de las diversas manifestaciones de enfermedad; de los signos, que son manifestaciones objetivas; y de los sntomas, la narracin subjetiva
que percibe el enfermo acerca de su enfermedad.
Un signo clnico es un elemento clave que el mdico puede percibir en un examen fsico, en contraposicin a
los sntomas que son los elementos subjetivos, es decir, son percibidos slo por el paciente.
a. Sntoma
Es un dato que es una versin de un problema de salud, que est sujeta al grado de desilusin del paciente, al
lugar donde se fue a hacer la entrevista, puede tener miedo o vergenza que lo escuche el paciente de al
lado. Es bastante subjetiva, lo que es bien caracterstico, pues es lo que el paciente dice, no tal cual, sino que
es una traduccin.
b. Signo
Es una comprobacin objetiva de un problema de salud, por lo tanto el examen fsico est lleno de recoleccin de signos o datos objetivos, duele o no duele, no puede haber ambigedades.
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Intensidad. Para cuantificar la intensidad de la tos es conveniente preguntar al paciente si le

permite descansar por la noche o no.
Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentacin diaria o espordica y si tiene
predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoo) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es caracterstica de los pacientes
afectos de cardiopata izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofgico.
Tiempo de instauracin. La tos puede ser de instauracin reciente (aguda) o de tipo crnico. La
diferenciacin entre ambas puede orientar con respecto a su origen.
La tos es el sntoma ms frecuente del paciente respiratorio. Las causas posibles de tos son muy variadas,
razn por la cual el sntoma tos es altamente inespecfico. A pesar de esta falta de especificidad, siempre
deben investigarse diversos aspectos relacionados con la tos. Los ms importantes son los siguientes:
-
Tos
En la anamnesis deben investigarse las principales caractersticas del dolor torcico: localizacin, cambios
con los movimientos corporales o con la respiracin profunda, irradiacin y cronicidad. Es primordial diferenciar el origen respiratorio, cardiolgico u osteomuscular del dolor torcico.
-
Dolor Torcico
Las enfermedades del sistema respiratorio comparten una amplia gama de sntomas con las enfermedades de
otros sistemas, pero existen algunos cuya existencia apunta con relativa especificidad hacia el aparato respiratorio.
b. Fisiopatologa del aparato respiratorio

-
Toda Marcha Claudicante es tpicamente Arterial e indica que hay una alteracin en la Circulacin Arterial Perifrica. Y si bien, el Dolor Muscular obedece a que los mismos requieren mas
O2 (el cual no llega) para desarrollar la actividad muscular, no es patrimonio de las alteraciones
en la circulacin Arteriales ya que pueden darlo en mayor o menor grado las alteraciones Venosas, Musculares, Articulares y Nerviosas.
Todo dolor torcico, en especial si es en la regin anterior y si radica en precordio, se debe a
una insuficiencia coronaria hasta que se demuestre lo contrario.
Dolor: En el Aparato Cardiovascular pueden originarse varios tipos de Dolores; sin embargo deberemos tener siempre presente que:
Disnea: Sensacin de falta de aire.
Palpitaciones: Es la percepcin del paciente de sus propios latidos cardiacos o arteriales (como
consecuencia del Ritmo Cardiaco).
En cada uno de ellos debemos averiguar si guardan relacin o no con los Esfuerzos, para incrementar as su
especificidad y sensibilidad.
-
Palpitaciones
Dolor Torcico y
Disnea
Los sntomas tpicos de origen Cardiovascular son pocos pero muy especficos y comprenden:
a. Fisiopatologa del sistema cardiocirculatorio
D. Manifestaciones clnicas, signos y sntomas bsicos en atencin urgente
D. Manifestaciones clnicas, signos y sntomas bsicos en atencin urgente

a. Fisiopatologa del sistema cardiocirculatorio
Los sntomas tpicos de origen Cardiovascular son pocos pero muy especficos y comprenden:
-
Disnea
Dolor Torcico y
Palpitaciones
En cada uno de ellos debemos averiguar si guardan relacin o no con los Esfuerzos, para incrementar as su
especificidad y sensibilidad.
-
Palpitaciones: Es la percepcin del paciente de sus propios latidos cardiacos o arteriales (como
consecuencia del Ritmo Cardiaco).
Disnea: Sensacin de falta de aire.
Dolor: En el Aparato Cardiovascular pueden originarse varios tipos de Dolores; sin embargo deberemos tener siempre presente que:
-
Todo dolor torcico, en especial si es en la regin anterior y si radica en precordio, se debe a

una insuficiencia coronaria hasta que se demuestre lo contrario.
Toda Marcha Claudicante es tpicamente Arterial e indica que hay una alteracin en la Circulacin Arterial Perifrica. Y si bien, el Dolor Muscular obedece a que los mismos requieren mas
O2 (el cual no llega) para desarrollar la actividad muscular, no es patrimonio de las alteraciones
en la circulacin Arteriales ya que pueden darlo en mayor o menor grado las alteraciones Venosas, Musculares, Articulares y Nerviosas.
b. Fisiopatologa del aparato respiratorio

Las enfermedades del sistema respiratorio comparten una amplia gama de sntomas con las enfermedades de
otros sistemas, pero existen algunos cuya existencia apunta con relativa especificidad hacia el aparato respiratorio.
-
Dolor Torcico
En la anamnesis deben investigarse las principales caractersticas del dolor torcico: localizacin, cambios
con los movimientos corporales o con la respiracin profunda, irradiacin y cronicidad. Es primordial diferenciar el origen respiratorio, cardiolgico u osteomuscular del dolor torcico.
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Tos
La tos es el sntoma ms frecuente del paciente respiratorio. Las causas posibles de tos son muy variadas,
razn por la cual el sntoma tos es altamente inespecfico. A pesar de esta falta de especificidad, siempre
deben investigarse diversos aspectos relacionados con la tos. Los ms importantes son los siguientes:
Tiempo de instauracin. La tos puede ser de instauracin reciente (aguda) o de tipo crnico. La
diferenciacin entre ambas puede orientar con respecto a su origen.
Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentacin diaria o espordica y si tiene

predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoo) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es caracterstica de los pacientes
afectos de cardiopata izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofgico.
Intensidad. Para cuantificar la intensidad de la tos es conveniente preguntar al paciente si le

permite descansar por la noche o no.
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Algunos ruidos anormales pueden a veces ser escuchados por el paciente, sus acompaantes y el personal
examinador. Entre stos cabe mencionar los ruidos producidos por burbujeo de aire en secreciones bronquiales, que permiten calificar una tos como hmeda aunque no se elimine expectoracin; las gruesas burbujas generadas por acumulacin de secreciones en la trquea en pacientes con conciencia deprimida, y las sibilancias. Estas ltimas, por su relacin con la obstruccin bronquial variable del asma, pueden estar ausentes
-
Ruidos respiratorios audibles
El trmino cianosis designa la coloracin azulada de piel y mucosas que aparece al aumentar la concentracin
de hemoglobina reducida en la sangre por falta de oxgeno (hipoxemia). Debe diferenciarse entre cianosis
central (producida por intercambio de gases pulmonar defectuoso) y cianosis perifrica (causada por un
flujo sanguneo perifrico alterado).
-
Cianosis
El paciente con enfermedad respiratoria presenta a menudo alteraciones en su funcin ventilatoria. En general, la taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones/min) es un signo de gravedad, aunque no
puede descartarse su origen funcional. En ocasiones se detectan otros tipos de alteracin ventilatoria, como
la respiracin de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a
estados de acidosis, o la respiracin de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea,
seguidos de un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir
para repetir el ciclo de forma rtmica), observada a veces en estados de narcosis hipercpnica.
-
Alteraciones ventilatorias
Es til cuantificar el grado de disnea, para seguir la evolucin del paciente y, en su caso, valorar la eficacia teraputica. Aunque existen diversas clasificaciones destinadas a cuantificar el grado de disnea, en la prctica es
til hablar del nmero de pisos que el paciente puede ascender caminando sin detenerse o, por lo menos,
una aproximacin de la distancia que el paciente es capaz de recorrer sin detenerse. Se habla as de disnea de
un piso, dos pisos o 50 m. En casos extremos, el paciente puede ser incapaz de realizar esfuerzos mnimos
(vestirse, asearse).
La disnea es la sensacin subjetiva de falta de aire junto a la percepcin de un trabajo respiratorio excesivo.
Debe diferenciarse la disnea de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y la polipnea (aumento
de la profundidad de las excursiones ventilatorias).
-
Disnea
La hemoptisis es la emisin por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio. Es un sntoma que
suele indicar la presencia de una enfermedad grave (neoplasia broncopulmonar, tuberculosis, bronquiectasias).
-
Hemoptisis
El individuo sano no tose ni expectora. Sin embargo, produce unos 100 mL/24 h de moco. En condiciones
normales, el sistema mucociliar transporta dicha mucosidad hacia la faringe y posteriormente es deglutida.
Slo cuando la produccin de mucosidad traqueobronquial supera esta cantidad aparecen tos y expectoracin. En general, la tos productiva (con expectoracin) refleja la presencia de una enfermedad inflamatoria de
las vas areas (bronquitis); por el contrario, la presencia de tos no productiva suele reflejar la existencia de
una enfermedad del parnquima pulmonar (fibrosis). Cuando la expectoracin es extraordinariamente abundante se habla de broncorrea.
-
Expectoracin
Cualquier cambio en el tipo de tos (frecuencia, duracin, tonalidad) de aparicin reciente debe hacer sospechar un origen tumoral.
-
Productividad. Es importante conocer si la tos es productiva o no, es decir, si se acompaa o no

de expectoracin.

-
Productividad. Es importante conocer si la tos es productiva o no, es decir, si se acompaa o no

de expectoracin.
Cualquier cambio en el tipo de tos (frecuencia, duracin, tonalidad) de aparicin reciente debe hacer sospechar un origen tumoral.
-
Expectoracin
El individuo sano no tose ni expectora. Sin embargo, produce unos 100 mL/24 h de moco. En condiciones
normales, el sistema mucociliar transporta dicha mucosidad hacia la faringe y posteriormente es deglutida.
Slo cuando la produccin de mucosidad traqueobronquial supera esta cantidad aparecen tos y expectoracin. En general, la tos productiva (con expectoracin) refleja la presencia de una enfermedad inflamatoria de
las vas areas (bronquitis); por el contrario, la presencia de tos no productiva suele reflejar la existencia de
una enfermedad del parnquima pulmonar (fibrosis). Cuando la expectoracin es extraordinariamente abundante se habla de broncorrea.
-
Hemoptisis
La hemoptisis es la emisin por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio. Es un sntoma que
suele indicar la presencia de una enfermedad grave (neoplasia broncopulmonar, tuberculosis, bronquiectasias).
-
Disnea
La disnea es la sensacin subjetiva de falta de aire junto a la percepcin de un trabajo respiratorio excesivo.
Debe diferenciarse la disnea de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y la polipnea (aumento
de la profundidad de las excursiones ventilatorias).
Es til cuantificar el grado de disnea, para seguir la evolucin del paciente y, en su caso, valorar la eficacia teraputica. Aunque existen diversas clasificaciones destinadas a cuantificar el grado de disnea, en la prctica es
til hablar del nmero de pisos que el paciente puede ascender caminando sin detenerse o, por lo menos,
una aproximacin de la distancia que el paciente es capaz de recorrer sin detenerse. Se habla as de disnea de
un piso, dos pisos o 50 m. En casos extremos, el paciente puede ser incapaz de realizar esfuerzos mnimos
(vestirse, asearse).
-
Alteraciones ventilatorias
El paciente con enfermedad respiratoria presenta a menudo alteraciones en su funcin ventilatoria. En general, la taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones/min) es un signo de gravedad, aunque no
puede descartarse su origen funcional. En ocasiones se detectan otros tipos de alteracin ventilatoria, como
la respiracin de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a
estados de acidosis, o la respiracin de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea,
seguidos de un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir
para repetir el ciclo de forma rtmica), observada a veces en estados de narcosis hipercpnica.
-
Cianosis
El trmino cianosis designa la coloracin azulada de piel y mucosas que aparece al aumentar la concentracin
de hemoglobina reducida en la sangre por falta de oxgeno (hipoxemia). Debe diferenciarse entre cianosis
central (producida por intercambio de gases pulmonar defectuoso) y cianosis perifrica (causada por un
flujo sanguneo perifrico alterado).
-
Ruidos respiratorios audibles
Algunos ruidos anormales pueden a veces ser escuchados por el paciente, sus acompaantes y el personal
examinador. Entre stos cabe mencionar los ruidos producidos por burbujeo de aire en secreciones bronquiales, que permiten calificar una tos como hmeda aunque no se elimine expectoracin; las gruesas burbujas generadas por acumulacin de secreciones en la trquea en pacientes con conciencia deprimida, y las sibilancias. Estas ltimas, por su relacin con la obstruccin bronquial variable del asma, pueden estar ausentes
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Adems de ser un sntoma de enfermedad digestiva el vmito puede estar presente en una amplia variedad
de enfermedades locales y sistmicas. Algunos ejemplos son las enfermedades del sistema nervioso como la
migraa, la meningitis, o los tumores.
-
Vmito
La falta de progresin del bolo alimenticio a travs del esfago puede ser indicativo de alguna lesin esofgica
como por ejemplo la lesin de su extremo inferior. El paciente refiere la sensacin de que el alimento ha
quedado detenido a nivel retroesternal. El malestar puede ceder cuando se regurgita el alimento (circunstancia que el paciente puede describir como un vmito), en el que aparecen trozos de alimentos sin digerir, an
reconocibles bastante tiempo despus de haber comido.
La fase inicial del acto de tragar es una accin consciente. La dificultad para iniciar este movimiento puede
deberse a una lesin dolorosa en la boca o garganta.
-
Disfagia
Es un sntoma muy frecuente en las alteraciones del sistema digestivo. Debe indicarse al paciente que se
seale el lugar exacto y tambin cualquiera de las reas hacia las que el dolor se irradia. Debe anotarse el
tipo de dolor (por ejemplo punzante), la frecuencia, la duracin y el horario de las crisis (por ejemplo antes
o despus de las comidas), as como sntomas acompaantes y otros factores agravantes o atenuantes del
dolor.
-
Dolor Abdominal
En este apartado vamos a tratar el conjunto de signos y sntomas que se presentan en los trastornos digestivos (desde la boca hasta el ano).
C. Fisiopatologa del aparato digestivo

-
Perodos de apnea durante el sueo: En sujetos sanos pueden producirse apneas de menos de
10 segundos y poco frecuentes, que se consideran normales. Si aumentan en nmero y duracin
son patolgicas y se traducen por diversos sntomas y signos como hipersomnia diurna, falta de
concentracin, cefaleas, hipertensin arterial, etc.
Ronquidos estrepitosos: Normalmente, los msculos farngeos se relajan durante el sueo, lo
que determina un estrechamiento del calibre farngeo y vibracin de sus paredes flcidas con el
flujo inspiratorio.
Sntomas asociados a trastornos respiratorios del sueo
La retencin de CO2 produce somnolencia que puede llegar al coma por efecto narctico directo. Por su
efecto vasodilatador cerebral, puede tambin producir edema e hipertensin endocraneana, con cefalea
persistente.
La hipoxemia puede producir una amplia gama de sntomas dependientes del sistema nervioso central: inquietud, irritabilidad, falta de concentracin, depresin, desorientacin, inconsciencia, etc. La presencia e intensidad
de estas manifestaciones dependen no slo del grado de la hipoxemia sino de la rapidez de su instalacin y
de la susceptibilidad individual.
Aun cuando la insuficiencia respiratoria, es el mximo grado de alteracin funcional que puede presentar el
aparato respiratorio, su traduccin en molestias para el paciente puede ser relativamente pobre, porque la
anormalidad de los gases respiratorios en la sangre arterial da sntomas inespecficos o tardos que suelen
obtenerse ms por el interrogatorio dirigido al paciente o a sus familiares que por datos ofrecidos espontneamente.
-
Sntomas asociados a insuficiencia respiratoria
en el momento del examen fsico, con lo que el dato aportado por el paciente o familiares adquiere especial
importancia.
en el momento del examen fsico, con lo que el dato aportado por el paciente o familiares adquiere especial
importancia.
-
Sntomas asociados a insuficiencia respiratoria
Aun cuando la insuficiencia respiratoria, es el mximo grado de alteracin funcional que puede presentar el
aparato respiratorio, su traduccin en molestias para el paciente puede ser relativamente pobre, porque la
anormalidad de los gases respiratorios en la sangre arterial da sntomas inespecficos o tardos que suelen
obtenerse ms por el interrogatorio dirigido al paciente o a sus familiares que por datos ofrecidos espontneamente.
La hipoxemia puede producir una amplia gama de sntomas dependientes del sistema nervioso central: inquietud, irritabilidad, falta de concentracin, depresin, desorientacin, inconsciencia, etc. La presencia e intensidad
de estas manifestaciones dependen no slo del grado de la hipoxemia sino de la rapidez de su instalacin y
de la susceptibilidad individual.
La retencin de CO2 produce somnolencia que puede llegar al coma por efecto narctico directo. Por su
efecto vasodilatador cerebral, puede tambin producir edema e hipertensin endocraneana, con cefalea
persistente.
-
Sntomas asociados a trastornos respiratorios del sueo

-
Ronquidos estrepitosos: Normalmente, los msculos farngeos se relajan durante el sueo, lo

que determina un estrechamiento del calibre farngeo y vibracin de sus paredes flcidas con el
flujo inspiratorio.
Perodos de apnea durante el sueo: En sujetos sanos pueden producirse apneas de menos de
10 segundos y poco frecuentes, que se consideran normales. Si aumentan en nmero y duracin
son patolgicas y se traducen por diversos sntomas y signos como hipersomnia diurna, falta de
concentracin, cefaleas, hipertensin arterial, etc.
C. Fisiopatologa del aparato digestivo

En este apartado vamos a tratar el conjunto de signos y sntomas que se presentan en los trastornos digestivos (desde la boca hasta el ano).
-
Dolor Abdominal
Es un sntoma muy frecuente en las alteraciones del sistema digestivo. Debe indicarse al paciente que se
seale el lugar exacto y tambin cualquiera de las reas hacia las que el dolor se irradia. Debe anotarse el
tipo de dolor (por ejemplo punzante), la frecuencia, la duracin y el horario de las crisis (por ejemplo antes
o despus de las comidas), as como sntomas acompaantes y otros factores agravantes o atenuantes del
dolor.
-
Disfagia
La fase inicial del acto de tragar es una accin consciente. La dificultad para iniciar este movimiento puede
deberse a una lesin dolorosa en la boca o garganta.
La falta de progresin del bolo alimenticio a travs del esfago puede ser indicativo de alguna lesin esofgica
como por ejemplo la lesin de su extremo inferior. El paciente refiere la sensacin de que el alimento ha
quedado detenido a nivel retroesternal. El malestar puede ceder cuando se regurgita el alimento (circunstancia que el paciente puede describir como un vmito), en el que aparecen trozos de alimentos sin digerir, an
reconocibles bastante tiempo despus de haber comido.
-
Vmito
Adems de ser un sntoma de enfermedad digestiva el vmito puede estar presente en una amplia variedad
de enfermedades locales y sistmicas. Algunos ejemplos son las enfermedades del sistema nervioso como la
migraa, la meningitis, o los tumores.
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APARIENCIA DE LAS HECES EN DIFERENTES ENFERMEDADES

Heces
Sospecha Diagnstica
Negras
Hemorragia digestiva alta, hierro o bismuto orales
Negro Alquitrn
Hemorragia digestiva alta muy grave
Plidas, voluminosas y malolientes
Malabsorcin intestino delgado
Plidas, plateadas
Enfermedad pancretica
Lquidas de consistencia uniforme
Diarrea originada en el intestino delgado
Entremezcladas con sangre y mucosidadGeneralmente colnica, como ocurre en la colitis
Apariencia de las heces: la consistencia y el color de las heces puede indicar alteraciones digestivas como se
ve reflejado en la siguiente tabla:
El hbito intestinal puede alterarse a veces por la ingesta de algunos medicamentos. Otro sntoma referido a
la alteracin del hbito intestinal es el tenesmo. Este trmino hace referencia a la sensacin de evacuacin
incompleta de heces, como ocurre en algunas afecciones que cursan con diarrea o cuando existe una masa
fecal en el recto
A veces la diarrea y el estreimiento pueden presentarse de forma alternante, incluso coexistir incontinencia
fecal frente a estreimiento, como ocurre en los pacientes geritricos con impactacin fecal (fecaloma) o en
el llamado colon irritable en el que se alternan periodos de diarrea y estreimiento junto al dolor abdominal
que lo acompaa.
Los hbitos intestinales varan en un amplio rango de una persona a otra, desde varias defecaciones al da
hasta una defecacin cada tres o cuatro das. Debe recabarse informacin no slo de la frecuencia, sino del
horario (da o noche) y de si va acompaada de alguna molestia.
-
Alteracin del Hbito Intestinal
Entre las causas mas frecuentes de ictericia debido a afecciones del aparato digestivo se encuentran las infecciones hepticas de origen viral (como las hepatitis) y el dao heptico debido al alcohol. Otras causas de
ictericia son las que se deben a obstrucciones en los conductos biliares, como en el caso de clculos en la
vescula biliar y el carcinoma de cabeza de pncreas. Cuando la causa es clculos biliares suele existir antecedentes de clicos biliares, aunque no siempre. Si la etiologa es el carcinoma de pncreas, suele existir dolor
persistente en la espalda, que empeora cuando el sujeto se tumba. Tambin se puede palpar la vescula
aumentada de tamao. La ictericia debida a obstruccin de conductos pequeos son las originadas por frmacos y alcohol.
Coloracin amarillenta de la piel o membranas mucosas, indicativo de que los niveles sanguneos de bilirrubina (pigmento biliar) son excesivos. Habitualmente se acompaa de prurito (picor en la piel), orina oscura y
heces de color arcilloso.
-
Ictericia
Este sntoma hace referencia a la sensacin de ardor o dolor retroesternal. Es muy frecuente y suele aparecer despus de las comidas, sobre todo en pacientes con hernia de hiato, cuando se encorvan o se tumban.
Tambin es frecuente en embarazadas. Esta molestia aumenta despus de ingerir comidas abundantes, muy
pesadas, con alto contenido en grasas o muy condimentadas.
-
Pirosis
Debe prestarse atencin especial al contenido de sangre en el vmito, o que es lo mismo hematemesis. Si la
sangre es de color rojo brillante suele proceder de una lesin esofgica. Si es de color rojo oscuro e incluso
marrn significa que ha estado en contacto con los jugos gstricos, como ocurre en la ulcera pptica.
Entre las afecciones digestivas que cursan con vmitos, hay que destacar la gastritis aguda, la colecistitis
aguda (inflamacin vescula biliar), la pancreatitis, la hepatitis aguda y en general cuando existe obstruccin al
vaciamiento gstrico.

Entre las afecciones digestivas que cursan con vmitos, hay que destacar la gastritis aguda, la colecistitis
aguda (inflamacin vescula biliar), la pancreatitis, la hepatitis aguda y en general cuando existe obstruccin al
vaciamiento gstrico.
Debe prestarse atencin especial al contenido de sangre en el vmito, o que es lo mismo hematemesis. Si la
sangre es de color rojo brillante suele proceder de una lesin esofgica. Si es de color rojo oscuro e incluso
marrn significa que ha estado en contacto con los jugos gstricos, como ocurre en la ulcera pptica.
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Pirosis
Este sntoma hace referencia a la sensacin de ardor o dolor retroesternal. Es muy frecuente y suele aparecer despus de las comidas, sobre todo en pacientes con hernia de hiato, cuando se encorvan o se tumban.
Tambin es frecuente en embarazadas. Esta molestia aumenta despus de ingerir comidas abundantes, muy
pesadas, con alto contenido en grasas o muy condimentadas.
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Ictericia
Coloracin amarillenta de la piel o membranas mucosas, indicativo de que los niveles sanguneos de bilirrubina (pigmento biliar) son excesivos. Habitualmente se acompaa de prurito (picor en la piel), orina oscura y
heces de color arcilloso.
Entre las causas mas frecuentes de ictericia debido a afecciones del aparato digestivo se encuentran las infecciones hepticas de origen viral (como las hepatitis) y el dao heptico debido al alcohol. Otras causas de
ictericia son las que se deben a obstrucciones en los conductos biliares, como en el caso de clculos en la
vescula biliar y el carcinoma de cabeza de pncreas. Cuando la causa es clculos biliares suele existir antecedentes de clicos biliares, aunque no siempre. Si la etiologa es el carcinoma de pncreas, suele existir dolor
persistente en la espalda, que empeora cuando el sujeto se tumba. Tambin se puede palpar la vescula
aumentada de tamao. La ictericia debida a obstruccin de conductos pequeos son las originadas por frmacos y alcohol.
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Alteracin del Hbito Intestinal
Los hbitos intestinales varan en un amplio rango de una persona a otra, desde varias defecaciones al da
hasta una defecacin cada tres o cuatro das. Debe recabarse informacin no slo de la frecuencia, sino del
horario (da o noche) y de si va acompaada de alguna molestia.
A veces la diarrea y el estreimiento pueden presentarse de forma alternante, incluso coexistir incontinencia
fecal frente a estreimiento, como ocurre en los pacientes geritricos con impactacin fecal (fecaloma) o en
el llamado colon irritable en el que se alternan periodos de diarrea y estreimiento junto al dolor abdominal
que lo acompaa.
El hbito intestinal puede alterarse a veces por la ingesta de algunos medicamentos. Otro sntoma referido a
la alteracin del hbito intestinal es el tenesmo. Este trmino hace referencia a la sensacin de evacuacin
incompleta de heces, como ocurre en algunas afecciones que cursan con diarrea o cuando existe una masa
fecal en el recto
Apariencia de las heces: la consistencia y el color de las heces puede indicar alteraciones digestivas como se
ve reflejado en la siguiente tabla:
APARIENCIA DE LAS HECES EN DIFERENTES ENFERMEDADES
Heces
Sospecha Diagnstica
Negras
Hemorragia digestiva alta, hierro o bismuto orales
Negro Alquitrn
Hemorragia digestiva alta muy grave
Plidas, voluminosas y malolientes
Malabsorcin intestino delgado
Plidas, plateadas
Enfermedad pancretica
Lquidas de consistencia uniforme
Diarrea originada en el intestino delgado
Entremezcladas con sangre y mucosidadGeneralmente colnica, como ocurre en la colitis
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Paresia (dficit motor parcial) / Plegia (dficit motor total).
Localizacin
Cronologa
Importante tener en cuenta:

-
Dficits motores
Movimiento involuntario de una parte concreta o generalizada del cuerpo

-
Trastornos convulsivos
Alteracin de la consciencia que no se recupera con los estmulos sensoriales normales. Existen diferentes
grados de clasificacin (superficial / profundo).
-
Coma
-
Sncope: relacionado con alteraciones del ritmo cardaco.
Lipotimia: relacionado con alteraciones de la presin arterial
Se trata de una alteracin nerviosa aunque pueden tener origen vascular. Normalmente es transitoria.
-
Prdida de consciencia
Muy importante hacer bien la historia del dolor de cabeza con para saber con qu puede estar relacionado.
-
Cefalea
Es la anamnesis ms extensa en relacin con el resto del cuerpo, ya que es la que presenta ms complicaciones pues aparecen sntomas relacionados con otras patologas de otros sistemas.
d. Fisiopatologa del sistema nervioso

La ascitis o acmulo de lquido en la cavidad peritoneal suele deberse a cirrosis heptica, tumores, peritonitis
e incluso cardiopatas. Otras causas de distensin abdominal son la obstruccin intestinal con inflamacin
aguda o el estreimiento crnico con retencin fecal importante.
La distensin abdominal es una condicin en la que el abdomen se siente lleno y apretado y generalmente es
causada por gases intestinales.
-
Distensin Abdominal
Nunca se debe menospreciar una hemorragia intestinal.

Hematoquecia: expulsin de sangre roja mezclada con las heces (es sangre no digerida)
Rectorragia: sangrado del recto (normalmente es por hemorroides) (sangre no digerida)
Es la hemorragia que se produce despus del ngulo de Treitz. Puede adoptar 2 formas:
-
Hemorragia Digestiva baja (HDB)
Si hay poca cantidad se expulsa ya digerida en los VMITOS DE POSO DE CAF. Tambin se puede expulsar
por las heces: MELENAS (heces oscuras que huelen muy mal)
Se puede expulsar por la boca en forma de HEMATEMESIS (vmito de sangre hemoptisis (que se da al
toser)
Es la hemorragia que se produce antes del ngulo de Treitz (ngulo entre el yeyuno y el duodeno)
-
Hemorragia Digestiva alta (HDA)
Hemorragia

-
Hemorragia
-
Hemorragia Digestiva alta (HDA)
Es la hemorragia que se produce antes del ngulo de Treitz (ngulo entre el yeyuno y el duodeno)
Se puede expulsar por la boca en forma de HEMATEMESIS (vmito de sangre hemoptisis (que se da al
toser)
Si hay poca cantidad se expulsa ya digerida en los VMITOS DE POSO DE CAF. Tambin se puede expulsar
por las heces: MELENAS (heces oscuras que huelen muy mal)
-
Hemorragia Digestiva baja (HDB)
Es la hemorragia que se produce despus del ngulo de Treitz. Puede adoptar 2 formas:
-
Rectorragia: sangrado del recto (normalmente es por hemorroides) (sangre no digerida)
Hematoquecia: expulsin de sangre roja mezclada con las heces (es sangre no digerida)
Nunca se debe menospreciar una hemorragia intestinal.

-
Distensin Abdominal
La distensin abdominal es una condicin en la que el abdomen se siente lleno y apretado y generalmente es
causada por gases intestinales.
La ascitis o acmulo de lquido en la cavidad peritoneal suele deberse a cirrosis heptica, tumores, peritonitis
e incluso cardiopatas. Otras causas de distensin abdominal son la obstruccin intestinal con inflamacin
aguda o el estreimiento crnico con retencin fecal importante.
d. Fisiopatologa del sistema nervioso

Es la anamnesis ms extensa en relacin con el resto del cuerpo, ya que es la que presenta ms complicaciones pues aparecen sntomas relacionados con otras patologas de otros sistemas.
-
Cefalea
Muy importante hacer bien la historia del dolor de cabeza con para saber con qu puede estar relacionado.
-
Prdida de consciencia
Se trata de una alteracin nerviosa aunque pueden tener origen vascular. Normalmente es transitoria.
Lipotimia: relacionado con alteraciones de la presin arterial
Sncope: relacionado con alteraciones del ritmo cardaco.
Coma
Alteracin de la consciencia que no se recupera con los estmulos sensoriales normales. Existen diferentes
grados de clasificacin (superficial / profundo).
-
Trastornos convulsivos
Movimiento involuntario de una parte concreta o generalizada del cuerpo

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Dficits motores
Importante tener en cuenta:

Cronologa
Localizacin
Paresia (dficit motor parcial) / Plegia (dficit motor total).

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Disartria: dificultad de la pronunciacin de las palabras; puede tener origen nervioso o por afectacin de los rganos que participan en la pronunciacin de las palabras.
Afasia: dificultad de comunicacin, de expresin o compresin.
Trastorno del habla

Delirio: ideaciones incontroladas.
Demencia: prdida de funciones superiores.
Funciones superiores
Hemibalismo: parecidos al corea, son amplios, pero acostumbran a afectar slo a una mitad del
cuerpo.
Tics: movimientos involuntarios pequeos (de labio,..)
Distonas: movimientos de menos extensin que la corea, se parecen ms a los tics, pero son
ms amplios en cuanto a movimientos y de extensin y grupos musculares ms potentes.
Mioclonias: movimientos involuntarios ms localizados, un msculo o grupo muscular.
Temblores: movimientos voluntarios finos. Hay diferentes tipos en relacin a diferentes patologas.
Corea: hay diferentes tipos, la corea de Huntington, la corea reumtica, etc. La de Huntington es
una enfermedad hereditaria con movimientos espontneos involuntarios que pueden afectar a
buena parte del cuerpo, son ms generales.
Alteraciones de la motilidad, movimientos espontneos, involuntarios.

-
Discinesias
Escotomos: aparicin de manchas o puntos negros en el campo visual.
Hemianopsias: prdida de 1/2 del campo visual
Trastornos visuales
Factores acompaantes: luces, estar en la discoteca,
Central/Perifrico: si las cosas giran al rededor o somos nosotros los que giramos.
Objetivo: veremos como la persona pierde el equilibrio.
Subjetivo: sensacin de prdida de equilibrio an continuando en pie.
Vrtigo y mareos
Sistema vegetativo.
Dficit sensitivo parcial.
Anestesia: prdida de sensibilidad en una determinada zona. Est relacionada con el sistema
vegetativo.
Disestesia: cuando sentimos calor o fro
Parestesias: cuando sentimos un hormigueo en una parte del cuerpo
Dolor neuroptico: cuando el dolor se localiza en alguna estructura del sistema nervioso, dolor
muy desagradable y muy poco soportable.
Trastornos sensitivos

-
Trastornos sensitivos
-
Dolor neuroptico: cuando el dolor se localiza en alguna estructura del sistema nervioso, dolor
muy desagradable y muy poco soportable.
Parestesias: cuando sentimos un hormigueo en una parte del cuerpo
Disestesia: cuando sentimos calor o fro
Anestesia: prdida de sensibilidad en una determinada zona. Est relacionada con el sistema
vegetativo.
Dficit sensitivo parcial.
Sistema vegetativo.
Vrtigo y mareos
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Subjetivo: sensacin de prdida de equilibrio an continuando en pie.
Objetivo: veremos como la persona pierde el equilibrio.
Central/Perifrico: si las cosas giran al rededor o somos nosotros los que giramos.
Factores acompaantes: luces, estar en la discoteca,
Trastornos visuales
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Hemianopsias: prdida de 1/2 del campo visual
Escotomos: aparicin de manchas o puntos negros en el campo visual.
Discinesias
Alteraciones de la motilidad, movimientos espontneos, involuntarios.
Corea: hay diferentes tipos, la corea de Huntington, la corea reumtica, etc. La de Huntington es
una enfermedad hereditaria con movimientos espontneos involuntarios que pueden afectar a
buena parte del cuerpo, son ms generales.
Temblores: movimientos voluntarios finos. Hay diferentes tipos en relacin a diferentes patologas.
Mioclonias: movimientos involuntarios ms localizados, un msculo o grupo muscular.
Distonas: movimientos de menos extensin que la corea, se parecen ms a los tics, pero son
ms amplios en cuanto a movimientos y de extensin y grupos musculares ms potentes.
Tics: movimientos involuntarios pequeos (de labio,..)
Hemibalismo: parecidos al corea, son amplios, pero acostumbran a afectar slo a una mitad del
cuerpo.
Funciones superiores
-
Demencia: prdida de funciones superiores.
Delirio: ideaciones incontroladas.
Trastorno del habla

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Afasia: dificultad de comunicacin, de expresin o compresin.
Disartria: dificultad de la pronunciacin de las palabras; puede tener origen nervioso o por afectacin de los rganos que participan en la pronunciacin de las palabras.
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Es una causa muy frecuente de consulta y su origen ms comn es el lumbago. El paciente atribuye su dolor
habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente.
-
Dolor lumbar
Dolor referido a la regin sacra o perineal profunda o rectal profunda. De carcter sordo, permanente,
puede asumir el carcter de molestia u opresin.
-
Dolor prosttico
Los cuadros dolorosos agudos, por lo general, son referidos a la gnada y presentan irradiacin inguinal,
siguiendo el trayecto del cordn espermtico. El dolor es permanente, pero el paciente puede referir
cambios en la intensidad en relacin a cambios de posicin.
-
Dolor genital
El primero es la sensacin de contraccin dolorosa de la vejiga, producida por el espasmo del cuello y
trgono vesical. El tenesmo es la sensacin de replecin y urgente necesidad de evacuacin vesical que
persiste una vez terminada la miccin.
La inflamacin vesical, cualquiera que sea su origen, se caracteriza por dos formas dolorosas: pujo y tenesmo.
-
Dolor vesical
El cuadro doloroso se acompaa de gran excitacin psicomotora del paciente, que no permanece en reposo
o en posicin determinada, sino que cambia permanentemente del decbito a la marcha y a la posicin
sentada, acompaado de toda clase de manifestaciones de dolor. El paciente relata fluctuaciones en el dolor
que varan entre lo tolerable y lo paroxstico. Dura desde algunos minutos hasta varios das. Se acompaa de
estado nauseoso importante y vmito escaso.
Corresponde a un complejo en el cual intervienen diferentes factores: dolor de fondo, referido al rea renal,
permanente, al cual se agrega dolor clico generado por las contracciones de la musculatura lisa ureteral de
los segmentos proximales a la obstruccin existente. Este segundo componente puede alcanzar extraordinaria intensidad y se irradia desde el ngulo costovertebral hacia el flanco y fosa ilaca correspondientes. Llega
hasta la raz del pene y escroto en el hombre y a los labios mayores en la mujer, y a la raz del miembro inferior.
-
Clico renal
Se debe a la distensin relativamente brusca de la cpsula renal y obedece a causas inflamatorias y/u obstructivas. El paciente lo refiere a nivel de la regin costomuscular a la altura de la dcima costilla y se irradia hacia
la fosa lumbar e hipocondrio. Su carcter es sordo y constante, el paciente lo relata como fatigante, ms tolerable, que permite una actividad limitada, pero del cual se tiene conciencia en forma permanente.
-
Dolor renal
La fiebre se caracteriza por ser remitente, con fluctuaciones importantes en el curso del da o en horas.
Los cuadros infecciosos urinarios pueden evolucionar con o sin fiebre. La mayora de las infecciones urinarias
bajas evolucionan sin elevacin trmica. A la inversa, las infecciones urinarias altas, pielonefritis agudas, evolucionan casi siempre con gran elevacin trmica (39-40C), generalmente precedidas de calofros.
-
Sndrome Febril
El enfermo urolgico con gran frecuencia puede tener manifestaciones de otras patologas: hipertensin
arterial, insuficiencia coronaria, trastornos del ritmo, insuficiencia cardaca, que se asocian con cuadros de
uropata obstructiva. Los sntomas capitales genito-urinarios son:
e. Fisiopatologa del sistema genitourinario
e. Fisiopatologa del sistema genitourinario

El enfermo urolgico con gran frecuencia puede tener manifestaciones de otras patologas: hipertensin
arterial, insuficiencia coronaria, trastornos del ritmo, insuficiencia cardaca, que se asocian con cuadros de
uropata obstructiva. Los sntomas capitales genito-urinarios son:
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Sndrome Febril
Los cuadros infecciosos urinarios pueden evolucionar con o sin fiebre. La mayora de las infecciones urinarias
bajas evolucionan sin elevacin trmica. A la inversa, las infecciones urinarias altas, pielonefritis agudas, evolucionan casi siempre con gran elevacin trmica (39-40C), generalmente precedidas de calofros.
La fiebre se caracteriza por ser remitente, con fluctuaciones importantes en el curso del da o en horas.
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Dolor renal
Se debe a la distensin relativamente brusca de la cpsula renal y obedece a causas inflamatorias y/u obstructivas. El paciente lo refiere a nivel de la regin costomuscular a la altura de la dcima costilla y se irradia hacia
la fosa lumbar e hipocondrio. Su carcter es sordo y constante, el paciente lo relata como fatigante, ms tolerable, que permite una actividad limitada, pero del cual se tiene conciencia en forma permanente.
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Clico renal
Corresponde a un complejo en el cual intervienen diferentes factores: dolor de fondo, referido al rea renal,
permanente, al cual se agrega dolor clico generado por las contracciones de la musculatura lisa ureteral de
los segmentos proximales a la obstruccin existente. Este segundo componente puede alcanzar extraordinaria intensidad y se irradia desde el ngulo costovertebral hacia el flanco y fosa ilaca correspondientes. Llega
hasta la raz del pene y escroto en el hombre y a los labios mayores en la mujer, y a la raz del miembro inferior.
El cuadro doloroso se acompaa de gran excitacin psicomotora del paciente, que no permanece en reposo
o en posicin determinada, sino que cambia permanentemente del decbito a la marcha y a la posicin
sentada, acompaado de toda clase de manifestaciones de dolor. El paciente relata fluctuaciones en el dolor
que varan entre lo tolerable y lo paroxstico. Dura desde algunos minutos hasta varios das. Se acompaa de
estado nauseoso importante y vmito escaso.
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Dolor vesical
La inflamacin vesical, cualquiera que sea su origen, se caracteriza por dos formas dolorosas: pujo y tenesmo.
El primero es la sensacin de contraccin dolorosa de la vejiga, producida por el espasmo del cuello y
trgono vesical. El tenesmo es la sensacin de replecin y urgente necesidad de evacuacin vesical que
persiste una vez terminada la miccin.
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Dolor genital
Los cuadros dolorosos agudos, por lo general, son referidos a la gnada y presentan irradiacin inguinal,
siguiendo el trayecto del cordn espermtico. El dolor es permanente, pero el paciente puede referir
cambios en la intensidad en relacin a cambios de posicin.
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Dolor prosttico
Dolor referido a la regin sacra o perineal profunda o rectal profunda. De carcter sordo, permanente,
puede asumir el carcter de molestia u opresin.
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Dolor lumbar
Es una causa muy frecuente de consulta y su origen ms comn es el lumbago. El paciente atribuye su dolor
habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente.
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Las alteraciones del sistema endocrino pueden presentarse en cualquier momento de la vida y, en caso de
algunas glndulas, puede producirse fisiolgicamente; en general se caracterizan por una secrecin excesiva
(hiperfuncin) o insuficiente (hipofuncin).
El sistema endocrino comprende diferentes glndulas, as llamadas porque vierten su secrecin en el sistema
circulatorio y ejercen su accin sobre diferentes rganos cuya funcin es vital para el organismo. La sustancia
secretada se denomina hormona, que con la ayuda del sistema nervioso central participa en la regulacin y
control de diferentes funciones del organismo.
f. Fisiopatologa del sistema endocrino

Hematosperma es la eyaculacin con sangre. Puede tratarse de sangre fresca, roja o bien color ladrillo o
salmn, que corresponde a sangre ms antigua. Puede ir asociada a la eyaculacin dolorosa.
-
Trastornos de la esfera sexual
Es la expulsin de gas por el chorro urinario. Produce un ruido caracterstico que recuerda el de un grifo
abierto cuando existe aire en la caera.
-
Neumaturia
Es la imposibilidad de expulsar la orina acumulada en la vejiga. Las retenciones agudas se acompaan de gran
malestar, con dolor angustiante referido a la regin hipogstrica.
-
Retencin urinaria
Continencia es la capacidad de controlar la miccin por el esfnter vesical. La incontinencia nocturna se llama
enuresis. Las incontinencias urinarias pueden ser parciales o totales, permanentes o transitorias.
Durante la miccin puede ocurrir la interrupcin brusca del chorro que, tras algunos momentos, y despus
de efectuar algn movimiento o maniobras de comprensin del hipogastrio, se reanuda nuevamente con las
mismas caractersticas anteriores. Esto se conoce como miccin interrumpida o en dos tiempos, y es propia
de la presencia de cuerpos extraos en la vejiga: litiasis, tumores pediculados, cogulos.
Se llama disuria cualquier trastorno de la miccin.
Por poliuria se entiende el aumento de volumen total de orina en 24 horas. Puede ser consecuencia de una
mayor ingesta de lquidos: diabetes mellitus, diabetes inspida, etc., determinada por enfermedad o por trastornos de carcter neurtico.
El aumento de la frecuencia miccional se llama polaquiuria. Este concepto implica aumento en la frecuencia,
pero con volumen bajo. Es ms notorio durante la noche (nicturia).
Por lo general, no se presta atencin a esta funcin fisiolgica, y slo se tiene conciencia de los cambios bruscos de ella.
-
Alteraciones de la miccin
Es un sntoma que no debe ser confundido con hematuria y que se encuentra casi siempre en relacin con
traumatismos uretrales. A diferencia de la hematuria, la uretrorragia es la prdida de sangre por la uretra,
independientemente de la miccin.
-
Uretrorragia
Es uno de los sntomas ms alarmantes para el paciente, que lo induce a consultar de inmediato. Existen
grados diferentes de hematurias. En general, las enfermedades urolgicas producen gran hematuria, y el
paciente relata orinar sangre roja acompaada de cogulos. Aqu no se plantean dudas sobre la autenticidad
de la hematuria. En cambio, es muy frecuente que los enfermos relaten tener orinas tintadas. Esto puede ir
desde la orina concentrada, propia de un cuadro febril, hasta la hematuria moderada.
-
Hematuria

-
Hematuria
Es uno de los sntomas ms alarmantes para el paciente, que lo induce a consultar de inmediato. Existen
grados diferentes de hematurias. En general, las enfermedades urolgicas producen gran hematuria, y el
paciente relata orinar sangre roja acompaada de cogulos. Aqu no se plantean dudas sobre la autenticidad
de la hematuria. En cambio, es muy frecuente que los enfermos relaten tener orinas tintadas. Esto puede ir
desde la orina concentrada, propia de un cuadro febril, hasta la hematuria moderada.
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Uretrorragia
Es un sntoma que no debe ser confundido con hematuria y que se encuentra casi siempre en relacin con
traumatismos uretrales. A diferencia de la hematuria, la uretrorragia es la prdida de sangre por la uretra,
independientemente de la miccin.
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Alteraciones de la miccin
Por lo general, no se presta atencin a esta funcin fisiolgica, y slo se tiene conciencia de los cambios bruscos de ella.
El aumento de la frecuencia miccional se llama polaquiuria. Este concepto implica aumento en la frecuencia,
pero con volumen bajo. Es ms notorio durante la noche (nicturia).
Por poliuria se entiende el aumento de volumen total de orina en 24 horas. Puede ser consecuencia de una
mayor ingesta de lquidos: diabetes mellitus, diabetes inspida, etc., determinada por enfermedad o por trastornos de carcter neurtico.
Se llama disuria cualquier trastorno de la miccin.
Durante la miccin puede ocurrir la interrupcin brusca del chorro que, tras algunos momentos, y despus
de efectuar algn movimiento o maniobras de comprensin del hipogastrio, se reanuda nuevamente con las
mismas caractersticas anteriores. Esto se conoce como miccin interrumpida o en dos tiempos, y es propia
de la presencia de cuerpos extraos en la vejiga: litiasis, tumores pediculados, cogulos.
Continencia es la capacidad de controlar la miccin por el esfnter vesical. La incontinencia nocturna se llama
enuresis. Las incontinencias urinarias pueden ser parciales o totales, permanentes o transitorias.
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Retencin urinaria
Es la imposibilidad de expulsar la orina acumulada en la vejiga. Las retenciones agudas se acompaan de gran
malestar, con dolor angustiante referido a la regin hipogstrica.
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Neumaturia
Es la expulsin de gas por el chorro urinario. Produce un ruido caracterstico que recuerda el de un grifo
abierto cuando existe aire en la caera.
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Trastornos de la esfera sexual
Hematosperma es la eyaculacin con sangre. Puede tratarse de sangre fresca, roja o bien color ladrillo o
salmn, que corresponde a sangre ms antigua. Puede ir asociada a la eyaculacin dolorosa.
f. Fisiopatologa del sistema endocrino

El sistema endocrino comprende diferentes glndulas, as llamadas porque vierten su secrecin en el sistema
circulatorio y ejercen su accin sobre diferentes rganos cuya funcin es vital para el organismo. La sustancia
secretada se denomina hormona, que con la ayuda del sistema nervioso central participa en la regulacin y
control de diferentes funciones del organismo.
Las alteraciones del sistema endocrino pueden presentarse en cualquier momento de la vida y, en caso de
algunas glndulas, puede producirse fisiolgicamente; en general se caracterizan por una secrecin excesiva
(hiperfuncin) o insuficiente (hipofuncin).
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El hipotiroidismo producido en la infancia origina el cretinismo, caracterizado por baja estatura, escaso
desarrollo mental, no maduracin de los rganos sexuales y obesidad abdominal.
-
Tendencia a la obesidad
Escasa sudoracin
Piel fra
Temperatura corporal inferior a la normal
Bajo metabolismo
La causa de esta anomala es la hipofuncin del tiroides. Los sntomas que la caracterizan son:
-
Mixedema
-
Intensa sed, que induce a beber un volumen considerable de lquido (polidipsia) para compensar
las prdidas.
Eliminacin de ingentes cantidades de orina diluida (poliuria), que puede alcanzar hasta 30 o 40
litros diarios.
Es producida a causa de una escasa secrecin de vasopresina por alguna lesin en el hipotlamo o en la
neurohipfisis. Los efectos son:
-
Diabetes inspida
Los sntomas segn las anomalas endocrinas ms frecuentes pueden ser:

-
Alteraciones simultneas de varias hormonas: Puede ocurrir cuando hay afeccin de glndulas endocrinas que sintetizan varias hormonas, como es el caso de la adenohipfisis, cuya destruccin total
conduce a un cuadro de panhipopituitarismo con la aparicin de mltiples dficit hormonales.
Alteraciones en el transporte y el metabolismo hormonales: Slo aparece endocrinopata en
circunstancias especiales (no fisiolgicas), ya que en condiciones normales los cambios en la concentracin de protenas de transporte, al modificar la tasa de hormona libre, inciden sobre la produccin hormonal que se adapta al tipo de desviacin producido.
Resistencia a la accin de las hormonas: En esta endocrinopata, de naturaleza adquirida o hereditaria, la caracterstica esencial es la existencia de una falta de respuesta de la clula diana a su
hormona.
Produccin de hormonas anmalas: Es poco frecuente, aunque cada vez se conocen ms casos de
produccin de hormonas anmalas en su estructura y, por tanto, funcionalmente inactivas.
Produccin hormonal excesiva: Existe hiperproduccin de una hormona y sus causas son diversas.
Produccin hormonal deficiente: En este tipo de endocrinopatas se halla disminuida o totalmente
abolida la sntesis de una o varias hormonas.
Las endocrinopatas, se dividen en seis grandes tipos, los cuales pueden imbricarse entre s:
-
Abdomen inferior: Ovarios y testculos.

Abdomen superior: Suprarrenales y pncreas.
Tronco: Timo.
Cuello: Tiroides y paratiroides.
Cabeza: Hipfisis.
Las glndulas endocrinas se distribuyen de la forma siguiente:
Las glndulas endocrinas se distribuyen de la forma siguiente:

-
Cabeza: Hipfisis.
Cuello: Tiroides y paratiroides.
Tronco: Timo.
Abdomen superior: Suprarrenales y pncreas.
Abdomen inferior: Ovarios y testculos.
Las endocrinopatas, se dividen en seis grandes tipos, los cuales pueden imbricarse entre s:
-
Produccin hormonal deficiente: En este tipo de endocrinopatas se halla disminuida o totalmente

abolida la sntesis de una o varias hormonas.
Produccin hormonal excesiva: Existe hiperproduccin de una hormona y sus causas son diversas.
Produccin de hormonas anmalas: Es poco frecuente, aunque cada vez se conocen ms casos de
produccin de hormonas anmalas en su estructura y, por tanto, funcionalmente inactivas.
Resistencia a la accin de las hormonas: En esta endocrinopata, de naturaleza adquirida o hereditaria, la caracterstica esencial es la existencia de una falta de respuesta de la clula diana a su
hormona.
Alteraciones en el transporte y el metabolismo hormonales: Slo aparece endocrinopata en

circunstancias especiales (no fisiolgicas), ya que en condiciones normales los cambios en la concentracin de protenas de transporte, al modificar la tasa de hormona libre, inciden sobre la produccin hormonal que se adapta al tipo de desviacin producido.
Alteraciones simultneas de varias hormonas: Puede ocurrir cuando hay afeccin de glndulas endocrinas que sintetizan varias hormonas, como es el caso de la adenohipfisis, cuya destruccin total
conduce a un cuadro de panhipopituitarismo con la aparicin de mltiples dficit hormonales.
Los sntomas segn las anomalas endocrinas ms frecuentes pueden ser:

-
Diabetes inspida
Es producida a causa de una escasa secrecin de vasopresina por alguna lesin en el hipotlamo o en la
neurohipfisis. Los efectos son:
Eliminacin de ingentes cantidades de orina diluida (poliuria), que puede alcanzar hasta 30 o 40
litros diarios.
Intensa sed, que induce a beber un volumen considerable de lquido (polidipsia) para compensar
las prdidas.
Mixedema
La causa de esta anomala es la hipofuncin del tiroides. Los sntomas que la caracterizan son:
-
Bajo metabolismo
Temperatura corporal inferior a la normal
Piel fra
Escasa sudoracin
Tendencia a la obesidad
El hipotiroidismo producido en la infancia origina el cretinismo, caracterizado por baja estatura, escaso
desarrollo mental, no maduracin de los rganos sexuales y obesidad abdominal.
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Glucosuria
Hiperglucemia
Sntomas adicionales son:

Polifagia (aumento del apetito).
Polidipsia (ingestin de un volumen elevado de lquido) y
Poliuria(eliminacin de grandes cantidades de orina)
Es debida a la ausencia o disminucin de la insulina pancretica por alguna lesin que afecte a las clulas de
los islotes de Langerhans. Los tres sntomas bsicos de la diabetes son:
-
Diabetes mellitus.
Debilidad muscular
Hipotensin
Gran pigmentacin de ciertas reas corporales
Aparece ante una hipofuncin de toda la corteza adrenal. Los sntomas son:
-
Enfermedad de Addison.
Osteoporosis (desmineralizacin y ablandamiento de los huesos)
Hipertensin
Acumulacin de grasa en el abdomen, cara y espalda
Aumento del catabolismo proteico (escaso desarrollo muscular)
Se produce como consecuencia de una hipersecrecin de glucocorticoides. Los sntomas son:

-
Sndrome de Cushing.
Tetania
Poliuria y
Hipertensin
Alcalosis hipopotasmica en la sangre
Es causado por un exceso de mineralocorticoides producidos por tumores de la corteza adrenal. Los sntomas principales son:
-
Sndrome de Conn.
Tendencia a la prdida de peso.
Aumento de la excitabilidad nerviosa
Taquicardia
Piel caliente y abundante sudoracin
Aumento del metabolismo basal
Esta anomala es producida por una hiperfuncin del tiroides y un exceso de tiroxina y triyodotironina,
producindose un gran aumento del tamao del tiroides y una protusin de las rbitas oculares hacia afuera
(exoftalmos). Los sntomas son:
-
Bocio exoftlmico.

-
Bocio exoftlmico.
Esta anomala es producida por una hiperfuncin del tiroides y un exceso de tiroxina y triyodotironina,
producindose un gran aumento del tamao del tiroides y una protusin de las rbitas oculares hacia afuera
(exoftalmos). Los sntomas son:
Aumento del metabolismo basal
Piel caliente y abundante sudoracin
Taquicardia
Aumento de la excitabilidad nerviosa
Tendencia a la prdida de peso.
Sndrome de Conn.
Es causado por un exceso de mineralocorticoides producidos por tumores de la corteza adrenal. Los sntomas principales son:
Alcalosis hipopotasmica en la sangre
Hipertensin
Poliuria y
Tetania
Sndrome de Cushing.
Se produce como consecuencia de una hipersecrecin de glucocorticoides. Los sntomas son:
Aumento del catabolismo proteico (escaso desarrollo muscular)
Acumulacin de grasa en el abdomen, cara y espalda
Hipertensin
Osteoporosis (desmineralizacin y ablandamiento de los huesos)
Enfermedad de Addison.
Aparece ante una hipofuncin de toda la corteza adrenal. Los sntomas son:
Gran pigmentacin de ciertas reas corporales
Hipotensin
Debilidad muscular
Diabetes mellitus.
Es debida a la ausencia o disminucin de la insulina pancretica por alguna lesin que afecte a las clulas de
los islotes de Langerhans. Los tres sntomas bsicos de la diabetes son:
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Poliuria(eliminacin de grandes cantidades de orina)
Polidipsia (ingestin de un volumen elevado de lquido) y
Polifagia (aumento del apetito).
Sntomas adicionales son:

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Hiperglucemia
Glucosuria
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Infecciones fngicas: Tienen una alta mortalidad y afectan especialmente a los receptores de un
trasplante heptico. Cndida y Aspergillus son los causantes de ms del 80% de los episodios.
Infecciones vricas: Aparecen a partir del primer mes. Se manifiesta como lesiones vesiculosas y
dolorosas en piel y oro-faringe.
Infecciones del sistema nervioso central: La meningitis es el cuadro ms frecuente. La sintomatologa puede no ser muy florida y faltan a menudo los caractersticos signos menngeos.
Infecciones intra-abdominales: Son un problema propio del trasplante heptico: fstulas biliares,
colangitis o abscesos intra-abdominales.
Neumona: La presentacin clnica no difiere de la de otros enfermos aunque a veces la sintomatologa es escasa.
Bacteriemias: Son propias de los primeros das de postoperatorio y la mayora de los episodios
se asocian a un foco primario que a veces no es posible identificar.
Las infecciones precoces (propias del primer mes) tienen los mismos orgenes que en otros pacientes crticos pos-quirrgicos: catteres, herida quirrgica, pulmn, infeccin intra-abdominal (trasplante heptico),
mediastinitis (trasplante cardiaco), tracto urinario (muy frecuente en el trasplante renal) o sepsis sin un
origen definido.
-
Infecciones precoces (< 30 das)
Las infecciones en el paciente trasplantado son producidas por distintos grmenes segn el tiempo de evolucin lo cual es de indudable inters pues nos orienta a un diagnstico etiolgico.
-
Infeccin en el paciente trasplantado

-
Otros: Adems, existen procesos crnicos fngicos siendo la ms caracterstica la candidiasis

hepato-esplnica.
Infecciones de tejidos blandos: Son muy comunes y no podemos olvidarlas ya que pueden ser el
origen de un cuadro sptico diseminado.
Infecciones oro-farngeas: Son muy frecuentes la mucositis por bacterias mltiples, Candida o
virales (Herpes simplex o CMV).
Infecciones por catter: Estos enfermos suelen ser portadores de catteres venosos de larga
duracin, tales como Hickman o Broviac y presentan un importante nmero de infecciones
relacionadas con los mismos.
Neumona: Son de una elevada mortalidad siendo quizs la infeccin que con mayor frecuencia
demande el ingreso en las UCI.
Bacteriemia: Son de elevada gravedad en estos pacientes y hasta en un 30% de ellos no se
descubre el origen de la misma.
Los sntomas y signos de infeccin pueden ser mnimos por lo que es imperativo un reconocimiento exhaustivo. La fiebre es el sntoma ms frecuente pero su presencia en el paciente inmunocomprometido no es
constante. Como focos posibles:
-
Infecciones en el paciente inmunodeprimido
g. Fisiopatologa del sistema inmunitario

-
Acidosis sangunea
Prdida de peso y
Aumento del catabolismo proteico y lipdico (cuerpos cetnicos en el aliento de los diabticos)

-
Aumento del catabolismo proteico y lipdico (cuerpos cetnicos en el aliento de los diabticos)
Prdida de peso y
Acidosis sangunea
g. Fisiopatologa del sistema inmunitario

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Infecciones en el paciente inmunodeprimido
Los sntomas y signos de infeccin pueden ser mnimos por lo que es imperativo un reconocimiento exhaustivo. La fiebre es el sntoma ms frecuente pero su presencia en el paciente inmunocomprometido no es
constante. Como focos posibles:
Bacteriemia: Son de elevada gravedad en estos pacientes y hasta en un 30% de ellos no se

descubre el origen de la misma.
Neumona: Son de una elevada mortalidad siendo quizs la infeccin que con mayor frecuencia
demande el ingreso en las UCI.
Infecciones por catter: Estos enfermos suelen ser portadores de catteres venosos de larga
duracin, tales como Hickman o Broviac y presentan un importante nmero de infecciones
relacionadas con los mismos.
Infecciones oro-farngeas: Son muy frecuentes la mucositis por bacterias mltiples, Candida o
virales (Herpes simplex o CMV).
Infecciones de tejidos blandos: Son muy comunes y no podemos olvidarlas ya que pueden ser el
origen de un cuadro sptico diseminado.
Otros: Adems, existen procesos crnicos fngicos siendo la ms caracterstica la candidiasis

hepato-esplnica.
Infeccin en el paciente trasplantado
Las infecciones en el paciente trasplantado son producidas por distintos grmenes segn el tiempo de evolucin lo cual es de indudable inters pues nos orienta a un diagnstico etiolgico.
-
Infecciones precoces (< 30 das)
Las infecciones precoces (propias del primer mes) tienen los mismos orgenes que en otros pacientes crticos pos-quirrgicos: catteres, herida quirrgica, pulmn, infeccin intra-abdominal (trasplante heptico),
mediastinitis (trasplante cardiaco), tracto urinario (muy frecuente en el trasplante renal) o sepsis sin un
origen definido.
Bacteriemias: Son propias de los primeros das de postoperatorio y la mayora de los episodios
se asocian a un foco primario que a veces no es posible identificar.
Neumona: La presentacin clnica no difiere de la de otros enfermos aunque a veces la sintomatologa es escasa.
Infecciones intra-abdominales: Son un problema propio del trasplante heptico: fstulas biliares,
colangitis o abscesos intra-abdominales.
Infecciones del sistema nervioso central: La meningitis es el cuadro ms frecuente. La sintomatologa puede no ser muy florida y faltan a menudo los caractersticos signos menngeos.
Infecciones vricas: Aparecen a partir del primer mes. Se manifiesta como lesiones vesiculosas y
dolorosas en piel y oro-faringe.
Infecciones fngicas: Tienen una alta mortalidad y afectan especialmente a los receptores de un
trasplante heptico. Cndida y Aspergillus son los causantes de ms del 80% de los episodios.
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En los ancianos con cuadros confusionales, deterioro inexplicado del estado general o descompensacin de
patologas crnicas debe sospecharse la presencia de una infeccin en curso.
Podemos encontrarnos ausencia de fiebre (ancianos, tratamiento con AINEs o corticoides, uremia) o hipotermia, siendo este dato a veces de mal pronstico.
Lesiones cutneas asociadas a la Sepsis son: exantemas morbiliformes y urticariales, y eritrodermia (infecciones por gram-positivos); exantemas purpricos (meningococo, estreptococo y
Haemophilus), y lesiones necrotizantes o bullosas (bacilos gram-negativos) o ectima gangrenoso
(Pseudomonas). En toxicmanos deben buscarse signos de venopuncin reciente, estigmas de
endocarditis y zonas sugerentes de celulitis o abscesos.
Cambios hemodinmicos (taquicardia, hipotensin, inicialmente piel caliente y en estadios avanzados vasoconstriccin perifrica).
La hiperventilacin est a menudo presente y debe suponer un dato de sospecha de Sepsis incipiente. Son
frecuentes:
-
Sepsis
Shock. Aparece hipotensin franca (presin arterial sistlica menor de 90 mm Hg o cada mayor
de 30 mm Hg sobre la previa). Signos de hipoperfusin perifrica con mal relleno capilar, cianosis, obnubilacin, estupor, coma, oligoanuria (menos de 30 ml/h) y acidosis metablica.
Preshock. Hay una respuesta simptica relativamente eficiente y aparece taquicardia, frialdad
cutnea, sudoracin, trastornos neurolgicos leves e hipotensin (no siempre aparece).
En general podemos hablar de una fase de preshock y otra de shock establecido.

-
Shock anafilctico
Criptococosis
Toxoplasmosis
Afectacin neurolgica
Virus
Micobacterias atpicas
Mycobacterium tuberculosis
Neumona bacteriana
Neumona por Pneumocystis carinii (PNC)
Infeccin pulmonar
Mltiples y complejas son las entidades que presenta un paciente con SIDA. El desarrollo de infecciones
oportunistas se correlaciona con la prdida de linfocitos CD4. Trataremos por su frecuencia y gravedad la
afectacin pulmonar y neurolgica que adems son las causas que suelen indicar el ingreso de estos pacientes
en la UCI.
-
Sndrome de inmunodeficientcia adquirida (SIDA)

Infecciones por parsitos: Toxoplasma gondii
Infecciones vricas: Citomegalovirus,Virus de Epstein-Barr
Infecciones tardas (>30 das)

-
Infecciones tardas (>30 das)

-
Infecciones vricas: Citomegalovirus,Virus de Epstein-Barr
Infecciones por parsitos: Toxoplasma gondii
Sndrome de inmunodeficientcia adquirida (SIDA)
Mltiples y complejas son las entidades que presenta un paciente con SIDA. El desarrollo de infecciones
oportunistas se correlaciona con la prdida de linfocitos CD4. Trataremos por su frecuencia y gravedad la
afectacin pulmonar y neurolgica que adems son las causas que suelen indicar el ingreso de estos pacientes
en la UCI.
Infeccin pulmonar
Neumona por Pneumocystis carinii (PNC)
Neumona bacteriana
Mycobacterium tuberculosis
Micobacterias atpicas
Virus
Afectacin neurolgica
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Toxoplasmosis
Criptococosis
Shock anafilctico
En general podemos hablar de una fase de preshock y otra de shock establecido.
Preshock. Hay una respuesta simptica relativamente eficiente y aparece taquicardia, frialdad
cutnea, sudoracin, trastornos neurolgicos leves e hipotensin (no siempre aparece).
Shock. Aparece hipotensin franca (presin arterial sistlica menor de 90 mm Hg o cada mayor
de 30 mm Hg sobre la previa). Signos de hipoperfusin perifrica con mal relleno capilar, cianosis, obnubilacin, estupor, coma, oligoanuria (menos de 30 ml/h) y acidosis metablica.
Sepsis
La hiperventilacin est a menudo presente y debe suponer un dato de sospecha de Sepsis incipiente. Son
frecuentes:
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Cambios hemodinmicos (taquicardia, hipotensin, inicialmente piel caliente y en estadios avanzados vasoconstriccin perifrica).
Lesiones cutneas asociadas a la Sepsis son: exantemas morbiliformes y urticariales, y eritrodermia (infecciones por gram-positivos); exantemas purpricos (meningococo, estreptococo y
Haemophilus), y lesiones necrotizantes o bullosas (bacilos gram-negativos) o ectima gangrenoso
(Pseudomonas). En toxicmanos deben buscarse signos de venopuncin reciente, estigmas de
endocarditis y zonas sugerentes de celulitis o abscesos.
Podemos encontrarnos ausencia de fiebre (ancianos, tratamiento con AINEs o corticoides, uremia) o hipotermia, siendo este dato a veces de mal pronstico.
En los ancianos con cuadros confusionales, deterioro inexplicado del estado general o descompensacin de
patologas crnicas debe sospecharse la presencia de una infeccin en curso.
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Pluripatologa: Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patolgicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad).
Confusin mental o delrium: Es un cuadro, de etiologa generalmente orgnica y extracerebral,
caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia, dificultad para mantener la atencin,
trastornos perceptivos, de orientacin, del lenguaje, del ritmo sueo-vigilia y de la actividad
psicomotora del organismo.
Estreimiento: Habitualmente expresado como insatisfaccin con el ritmo defecatorio. Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes.
Taquipnea: Es un sntoma frecuente en el anciano. Una frecuencia respiratoria superior a veinte
nos debe situar en la bsqueda de un problema serio.
Taquicardia: Es un sntoma frecuente y a veces la nica expresin de una enfermedad grave.
Dolor: El dolor es un sntoma que genera gran sufrimiento y en ocasiones no es identificado.
Fiebre: Aunque se puede manifestar de la forma habitual, lo ms frecuente es que sea menos
intensa, o que en algunos casos no aparezca.
Es frecuente que los sntomas sean poco expresivos, estn muy atenuados o no aparezcan. Algunos sntomas
generales pueden presentar cambios
-
Manifestaciones oligosintomticas o ausencia de las mismas
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por sntomas poco especficos o que parecen tener poca
relacin con el posterior diagnstico: cadas, desorientacin, astenia, anorexia, confusin o incontinencia.
-
Sntomas inespecficos
Hablamos entonces de presentacin atpica de la enfermedad en el anciano, que se caracteriza por:

La mayor parte de los autores estn de acuerdo en que en la vejez inciden todas las enfermedades que se
ven en el adulto. No se puede hablar por tanto de enfermedades propias de la vejez, sino de enfermedades
en la vejez.
-
Anciano
La atencin peditrica requiere de la experiencia, ya que los cuidados muchas veces no se resuelven realizando tcnicas, sino con observaciones concretas. La valoracin inicial puede realizarse en una atmsfera
tumultuosa, catica y cargada emocionalmente en la cual hay poco tiempo para pensar o discutir las opciones
de tratamiento y los cuidados. El xito depende del trabajo en equipo y de la utilizacin de protocolos de
control sistemticos bien ensayados, que puedan ser puestos en prctica casi de forma automtica a lo largo
de la primera hora, la hora dorada, desde el ncleo de la urgencia.
La urgencia peditrica est cargada de gran intensidad e incluso dramatismo debido a que supone en s un
riesgo vital en un nio o una nia, y eso a pesar de que en las ltimas dcadas se ha observado un aumento y
mejora en las tcnicas para proporcionar servicios urgentes de gran calidad. No obstante, dado lo estresante
que resulta cualquier problema de salud en un nio, y la habitual baja educacin sanitaria de la poblacin, son
muy frecuentes las visitas a urgencias peditricas para cuadros que no son finalmente tales urgencias.
-
Nio
h. Connotaciones especiales de la fisiopatologa general del nio, anciano y gestante

En pacientes inmunodeprimidos y neutropnicos la respuesta inflamatoria y los signos de localizacin pueden
estar atenuados o ausentes; se pueden observar casos de meningitis con cefalea y confusin pero sin rigidez
de nuca.
En pacientes inmunodeprimidos y neutropnicos la respuesta inflamatoria y los signos de localizacin pueden

estar atenuados o ausentes; se pueden observar casos de meningitis con cefalea y confusin pero sin rigidez
de nuca.
h. Connotaciones especiales de la fisiopatologa general del nio, anciano y gestante

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Nio
La urgencia peditrica est cargada de gran intensidad e incluso dramatismo debido a que supone en s un
riesgo vital en un nio o una nia, y eso a pesar de que en las ltimas dcadas se ha observado un aumento y
mejora en las tcnicas para proporcionar servicios urgentes de gran calidad. No obstante, dado lo estresante
que resulta cualquier problema de salud en un nio, y la habitual baja educacin sanitaria de la poblacin, son
muy frecuentes las visitas a urgencias peditricas para cuadros que no son finalmente tales urgencias.
La atencin peditrica requiere de la experiencia, ya que los cuidados muchas veces no se resuelven realizando tcnicas, sino con observaciones concretas. La valoracin inicial puede realizarse en una atmsfera
tumultuosa, catica y cargada emocionalmente en la cual hay poco tiempo para pensar o discutir las opciones
de tratamiento y los cuidados. El xito depende del trabajo en equipo y de la utilizacin de protocolos de
control sistemticos bien ensayados, que puedan ser puestos en prctica casi de forma automtica a lo largo
de la primera hora, la hora dorada, desde el ncleo de la urgencia.
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Anciano
La mayor parte de los autores estn de acuerdo en que en la vejez inciden todas las enfermedades que se
ven en el adulto. No se puede hablar por tanto de enfermedades propias de la vejez, sino de enfermedades
en la vejez.
Hablamos entonces de presentacin atpica de la enfermedad en el anciano, que se caracteriza por:
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Sntomas inespecficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por sntomas poco especficos o que parecen tener poca
relacin con el posterior diagnstico: cadas, desorientacin, astenia, anorexia, confusin o incontinencia.
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Manifestaciones oligosintomticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los sntomas sean poco expresivos, estn muy atenuados o no aparezcan. Algunos sntomas
generales pueden presentar cambios
Fiebre: Aunque se puede manifestar de la forma habitual, lo ms frecuente es que sea menos
intensa, o que en algunos casos no aparezca.
Dolor: El dolor es un sntoma que genera gran sufrimiento y en ocasiones no es identificado.
Taquicardia: Es un sntoma frecuente y a veces la nica expresin de una enfermedad grave.
Taquipnea: Es un sntoma frecuente en el anciano. Una frecuencia respiratoria superior a veinte

nos debe situar en la bsqueda de un problema serio.
Estreimiento: Habitualmente expresado como insatisfaccin con el ritmo defecatorio. Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes.
Confusin mental o delrium: Es un cuadro, de etiologa generalmente orgnica y extracerebral,

caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia, dificultad para mantener la atencin,
trastornos perceptivos, de orientacin, del lenguaje, del ritmo sueo-vigilia y de la actividad
psicomotora del organismo.
Pluripatologa: Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patolgicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad).
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En el aparato digestivo se pueden presentar diferentes sntomas y signos estos son: nauseas, vmitos, pirosis,
estreimiento y hemorroides.
-
Aparato digestivo
El revestimiento interno del aparato respiratorio recibe ms sangre y se produce cierto grado de congestin.
Puede aparecen aumento de ronqueras, disfonas y afonas. Debido a que la nariz y la garganta se obstruyen
de forma parcial debido a esta congestin. Al final del embarazo aparece disnea.
En el embarazo disminuye la capacidad funcional pulmonar. Debido a un aumento de la frecuencia respiratoria, esto se debe a que una mujer embarazada respira ms rpida y profundamente porque necesita ms
oxgeno para ella y el feto. El dimetro torcico aumenta ligeramente.
-
Aparato respiratorio
Aumenta de un 30-50%, durante el embarazo, se inicia temprano, llegando a su punto mximo alrededor de
las 28-32 semanas, disminuyendo en las ltimas semanas de gestacin.
-
Gasto cardaco
Este aumento del volumen sanguneo da lugar a una anemia por dilucin. Los valores de hemoglobina varan
de 11-12 g/100 ml al final del embarazo (13,5-14 g/100 ml valores de mujeres no gestantes). Puede aparecer
frecuentemente anemias ferropnicas.
El volumen sanguneo aumenta un 30-50%. Esta elevacin comienza en el primer trimestre y continua elevndose hasta la 30 semana de gestacin, para despus estacionarse, y luego disminuir hacia el final de la gestacin.
-
Volumen sanguneo
Se manifiestan alteraciones en el ritmo, cambios en el ECG y soplos.
El tero grvido eleva el diafragma, elevando el corazn y alterando su posicin.
Corazn
La frecuencia cardaca se incrementa hasta 90 latidos por minuto, y la tensin arterial se mantiene constante
o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura de la
gestante. El corazn aumenta de tamao (hipertrofia ventricular izquierda). La presencia de prostaglandinas
causa vasodilatacin.
Durante el embarazo, la cantidad de sangre bombeada por el corazn cada minuto (gasto cardaco) se incrementa.
-
Aparato circulatorio
Las medidas generales de actuacin en el cualquier tipo de paciente son aplicables a la mujer embarazada. Si
bien, a lo largo del embarazo tienen lugar una serie de cambios anatmicos y fisiolgicos que es necesario
tener en cuenta a la hora de asistir a una gestante, ya que los mismos repercuten sobre el modo de aparicin
de los signos y sntomas en la mujer embarazada.
-
Gestante
La evolucin de la enfermedad en el anciano tambin presenta particularidades: la resolucin de los procesos

suele ser ms lenta, son ms frecuentes las complicaciones y es habitual la descompensacin de otras patologas coexistentes. El deterioro funcional tiende a estar siempre presente.
-
Polifarmacia: Los frmacos prescritos por el mdico de familia, los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacin suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de
forma ms o menos regular.

-
Polifarmacia: Los frmacos prescritos por el mdico de familia, los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacin suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de
forma ms o menos regular.
La evolucin de la enfermedad en el anciano tambin presenta particularidades: la resolucin de los procesos

suele ser ms lenta, son ms frecuentes las complicaciones y es habitual la descompensacin de otras patologas coexistentes. El deterioro funcional tiende a estar siempre presente.
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Gestante
Las medidas generales de actuacin en el cualquier tipo de paciente son aplicables a la mujer embarazada. Si
tener en cuenta a la hora de asistir a una gestante, ya que los mismos repercuten sobre el modo de aparicin
de los signos y sntomas en la mujer embarazada.
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o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura de la
gestante. El corazn aumenta de tamao (hipertrofia ventricular izquierda). La presencia de prostaglandinas
causa vasodilatacin.
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Corazn
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El tero grvido eleva el diafragma, elevando el corazn y alterando su posicin.
Se manifiestan alteraciones en el ritmo, cambios en el ECG y soplos.
Volumen sanguneo
El volumen sanguneo aumenta un 30-50%. Esta elevacin comienza en el primer trimestre y continua elevndose hasta la 30 semana de gestacin, para despus estacionarse, y luego disminuir hacia el final de la gestacin.
Este aumento del volumen sanguneo da lugar a una anemia por dilucin. Los valores de hemoglobina varan
de 11-12 g/100 ml al final del embarazo (13,5-14 g/100 ml valores de mujeres no gestantes). Puede aparecer
frecuentemente anemias ferropnicas.
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Gasto cardaco
Aumenta de un 30-50%, durante el embarazo, se inicia temprano, llegando a su punto mximo alrededor de
las 28-32 semanas, disminuyendo en las ltimas semanas de gestacin.
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El revestimiento interno del aparato respiratorio recibe ms sangre y se produce cierto grado de congestin.
Puede aparecen aumento de ronqueras, disfonas y afonas. Debido a que la nariz y la garganta se obstruyen
de forma parcial debido a esta congestin. Al final del embarazo aparece disnea.
-
Aparato digestivo
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Algunas mujeres embarazadas pueden presentar un leve desequilibrio mental (psicosis gestacional postparto).
Tambin aparece somnolencia e insomnio. La somnolencia suele aparecer en el comienzo del embarazo y su
causa an se desconoce. El insomnio puede ser consecuencia de la nicturia.
Es frecuente que la mujer embarazada presente un estado emocional alterado especialmente durante el
tercer trimestre, apareciendo depresin, fatiga y ansiedad.
-
Sistema nervioso
Los calambres se presentan a partir del tercer trimestre (6 mes) y a menudo por la noche. Las causas
pueden estar relacionadas con un cambio en los niveles de electrolitos (sodio y potasio), calcio y fsforo.
La mujer gestante va sufrir cambios en su esqueleto para adaptarse al tero creciente y prepararse al parto.
Se desarrolla lordosis (convexidad de la columna) con la finalidad de mantener el centro de gravedad sobre
las piernas. Esta curvatura origina dolor.
-
Aparato musculoesqueltico
La mujer embarazada tiene predisposicin a la infeccin del tracto urinario.

Todo esto produce un aumento de la cantidad de orina miccionada (Poliuria y polaquiuria), la nicturia se
produce por compresin del tero.
En el embarazo se produce un aumento del volumen y dilatacin de las estructuras renales. Esto se produce
por la produccin de progesterona (vasodilatadora) y tambin por factores mecnicos compresivo que
sufren los urteres especialmente al final del embarazo.
-
Aparato urinario

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Aparato urinario
En el embarazo se produce un aumento del volumen y dilatacin de las estructuras renales. Esto se produce
por la produccin de progesterona (vasodilatadora) y tambin por factores mecnicos compresivo que
sufren los urteres especialmente al final del embarazo.
Todo esto produce un aumento de la cantidad de orina miccionada (Poliuria y polaquiuria), la nicturia se
produce por compresin del tero.
La mujer embarazada tiene predisposicin a la infeccin del tracto urinario.
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Los calambres se presentan a partir del tercer trimestre (6 mes) y a menudo por la noche. Las causas
pueden estar relacionadas con un cambio en los niveles de electrolitos (sodio y potasio), calcio y fsforo.
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Sistema nervioso
Tambin aparece somnolencia e insomnio. La somnolencia suele aparecer en el comienzo del embarazo y su
causa an se desconoce. El insomnio puede ser consecuencia de la nicturia.
Algunas mujeres embarazadas pueden presentar un leve desequilibrio mental (psicosis gestacional postparto).
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Cuando un adulto descansa, el corazn bombea de 4 a 6 litros de sangre cada minuto. Este volumen se llama
gasto cardiaco. El gasto cardiaco (GC) es el resultado de multiplicar la frecuencia cardiaca por minuto (FC)
por el volumen latido( VL):
El volumen cardiaco es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular. La
adaptabilidad de las arterias es su habilidad para contraerse y expandirse.
Las caractersticas del pulso son la frecuencia, el ritmo y la amplitud; aunque nosotros nos centraremos
fundamentalmente en la frecuencia.
El pulso es una onda de sangre creada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn. El corazn es
una bomba pulstil y la sangre entra en las arterias con cada latido cardaco. Por lo general, la onda de pulso
representa el volumen latido y la adaptabilidad de las arterias.
B. Determinacin de la frecuencia cardiaca

La frecuencia respiratoria normal est establecida en 16 a 20 R.P.M. (respiraciones por minuto) y se cuenta
cada respiracin como la suma de una inspiracin y una espiracin. El aumento de dicha frecuencia, o taquipnea se produce de manera fisiolgica tras el ejercicio o la excitacin; igualmente, la permanencia en alturas
considerables o en grandes profundidades acelera el ritmo respiratorio. Dado que la respiracin normal
depende de muchos factores, son muchas tambin las posibles causas de disnea: la falta de oxgeno en el aire,
la falta o escasez de hemoglobina en la sangre, la obstruccin de las vas respiratorias, etc.
El examen de la caja torcica y de los movimientos respiratorios servir para determinar la frecuencia respiratoria, presencia de taquipnea o bradipnea, regularidad, as como la profundidad de las respiraciones y el
trabajo respiratorio.
A. Determinacin de la frecuencia respiratoria

La valoracin de las constantes vitales consiste en determinar el estado de las principales funciones del organismo. Para ello hemos de establecer la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la temperatura corporal, el relleno capilar y la tensin arterial.
Algunas variaciones de estas constantes son normales segn algunos factores, como la hora del da, el ejercicio fsico, la temperatura ambiental, la edad, el estado emocional, entre otros. Debemos ser rigurosos ante la
valoracin de las constantes vitales, dejar constancia de dichas constantes y revisar su evolucin de forma
permanente durante todo el tiempo que dure nuestra asistencia.
Las constantes vitales son aquellos signos que podemos medir y que nos aportan informacin acerca del
estado de las principales funciones del organismo. La frecuencia respiratoria, el pulso, la temperatura, el
relleno capilar y la tensin arterial, las registramos para valorar las funciones vitales y su posible afectacin
ante situaciones de trauma, dao o lesin.
1.1 Constantes vitales
1.
DIAGNOSIS INICIAL DEL PACIENTE EN SITUACIN DE

EMERGENCIA SANITARIA
y Diagnosis Inicial del Paciente en Situacin de Emergencia Sanitaria y
y TEMA
y TEMA
y Diagnosis Inicial del Paciente en Situacin de Emergencia Sanitaria y

1.
DIAGNOSIS INICIAL DEL PACIENTE EN SITUACIN DE

EMERGENCIA SANITARIA
1.1 Constantes vitales

Las constantes vitales son aquellos signos que podemos medir y que nos aportan informacin acerca del
estado de las principales funciones del organismo. La frecuencia respiratoria, el pulso, la temperatura, el
relleno capilar y la tensin arterial, las registramos para valorar las funciones vitales y su posible afectacin
ante situaciones de trauma, dao o lesin.
Algunas variaciones de estas constantes son normales segn algunos factores, como la hora del da, el ejercicio fsico, la temperatura ambiental, la edad, el estado emocional, entre otros. Debemos ser rigurosos ante la
valoracin de las constantes vitales, dejar constancia de dichas constantes y revisar su evolucin de forma
permanente durante todo el tiempo que dure nuestra asistencia.
La valoracin de las constantes vitales consiste en determinar el estado de las principales funciones del organismo. Para ello hemos de establecer la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la temperatura corporal, el relleno capilar y la tensin arterial.
A. Determinacin de la frecuencia respiratoria

El examen de la caja torcica y de los movimientos respiratorios servir para determinar la frecuencia respiratoria, presencia de taquipnea o bradipnea, regularidad, as como la profundidad de las respiraciones y el
trabajo respiratorio.
La frecuencia respiratoria normal est establecida en 16 a 20 R.P.M. (respiraciones por minuto) y se cuenta
cada respiracin como la suma de una inspiracin y una espiracin. El aumento de dicha frecuencia, o taquipnea se produce de manera fisiolgica tras el ejercicio o la excitacin; igualmente, la permanencia en alturas
considerables o en grandes profundidades acelera el ritmo respiratorio. Dado que la respiracin normal
depende de muchos factores, son muchas tambin las posibles causas de disnea: la falta de oxgeno en el aire,
la falta o escasez de hemoglobina en la sangre, la obstruccin de las vas respiratorias, etc.
B. Determinacin de la frecuencia cardiaca

El pulso es una onda de sangre creada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn. El corazn es
una bomba pulstil y la sangre entra en las arterias con cada latido cardaco. Por lo general, la onda de pulso
representa el volumen latido y la adaptabilidad de las arterias.
Las caractersticas del pulso son la frecuencia, el ritmo y la amplitud; aunque nosotros nos centraremos
fundamentalmente en la frecuencia.
El volumen cardiaco es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular. La
adaptabilidad de las arterias es su habilidad para contraerse y expandirse.
Cuando un adulto descansa, el corazn bombea de 4 a 6 litros de sangre cada minuto. Este volumen se llama
gasto cardiaco. El gasto cardiaco (GC) es el resultado de multiplicar la frecuencia cardiaca por minuto (FC)
por el volumen latido( VL):
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A corto plazo la frecuencia del pulso normalmente se incrementa con la actividad. La mayor necesidad de
oxgeno de los msculos durante el ejercicio produce el aumento de la frecuencia cardiaca para transportar
dicho elemento a travs del torrente sanguneo.
-
Ejercicio
Despus de la pubertad, el promedio de pulsaciones en el hombre es un poco ms bajo que el de la mujer. La

media de pulsaciones en el hombre es de 60-70 l.p.m. mientras que en la mujer es de 70-80 l.p.m.
-
Sexo
El pulso de un recin nacido es aproximadamente de 120 latidos por minuto (l.p.m.). A medida que avanza la
edad del individuo, disminuye la frecuencia gradualmente, hasta que en un adulto es aproximadamente de 60 a
80 l.p.m. A menos que exista un proceso patolgico, el pulso se estabiliza al llegar a la madurez para toda la
vida.
-
Edad
La frecuencia del pulso vara segn una serie de factores.
b. Pulso. Factores que afectan a la frecuencia del pulso

Debemos fijarnos en la calidad amplitud del pulso: s es dbil (filiforme) o lleno; en la regularidad: si es
rtmico o no. Adems, podremos valorar los pulsos tibial posterior y pedio para asegurar la correcta circulacin en extremidades inferiores.
En algunos estados patolgicos, el pulso perifrico vara respecto al pulso central o al latido del corazn.
Cuando nos encontramos ante una aceleracin del pulso perifrico o su ralentizacin, debemos comprobar
si esta alteracin coincide con el pulso apical.
El pulso carotdeo es el ltimo en perderse y desaparece cuando la tensin arterial sistlica (T.A.S.) es menor
de 50-60 mmmHg. En general, si detectamos pulso radial la T.A.S. es mayor de 80 mmHg. El pulso femoral
suele estar presente con T.A.S. superior a 70 mmHg.
Para valorar el pulso perifrico, el punto de palpacin habitual es la arteria radial, localizada en la parte
externa de la cara anterior de la mueca. Tambin podemos explorar las grandes arterias cartida y femoral.
Las arterias cartidas se sitan a ambos lados de la lnea media del cuello y por la facilidad de su localizacin
y por su importancia, al informarnos sobre la irrigacin sangunea cerebral, el pulso carotdeo debemos valorarlo siempre en una situacin de primeros auxilios.
El pulso perifrico es el que se localiza en la periferia del cuerpo, por ejemplo en la zona radial o en la zona
pedia. El pulso apical, en cambio, es un pulso central y se localiza en el vrtice del corazn.
Cuando el organismo demanda mayor aporte sanguneo a los tejidos, aumenta la frecuencia cardiaca, para ello
los impulsos del sistema parasimptico se inhiben y los del sistema simptico aumentan.
La frecuencia del pulso est regulada por el sistema nervioso autnomo. Los impulsos pasan a travs de la
rama parasimptica al nodo sinusal. Estos impulsos disminuyen la frecuencia cardiaca.
Como hemos dicho, el pulso es la transmisin a todas las arterias del organismo del impulso cardaco sistlico, esto es, durante la contraccin del corazn. Por ello, puede ser apreciado en cualquier parte del cuerpo
en que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y, mejor an, si descansa sobre el plano duro de un
hueso.
a. Pulso: datos que suministra. Pulso central y pulso perifrico

GC=VL x FC

GC=VL x FC
a. Pulso: datos que suministra. Pulso central y pulso perifrico

Como hemos dicho, el pulso es la transmisin a todas las arterias del organismo del impulso cardaco sistlico, esto es, durante la contraccin del corazn. Por ello, puede ser apreciado en cualquier parte del cuerpo
en que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y, mejor an, si descansa sobre el plano duro de un
hueso.
La frecuencia del pulso est regulada por el sistema nervioso autnomo. Los impulsos pasan a travs de la
rama parasimptica al nodo sinusal. Estos impulsos disminuyen la frecuencia cardiaca.
Cuando el organismo demanda mayor aporte sanguneo a los tejidos, aumenta la frecuencia cardiaca, para ello
los impulsos del sistema parasimptico se inhiben y los del sistema simptico aumentan.
El pulso perifrico es el que se localiza en la periferia del cuerpo, por ejemplo en la zona radial o en la zona
pedia. El pulso apical, en cambio, es un pulso central y se localiza en el vrtice del corazn.
Para valorar el pulso perifrico, el punto de palpacin habitual es la arteria radial, localizada en la parte
externa de la cara anterior de la mueca. Tambin podemos explorar las grandes arterias cartida y femoral.
Las arterias cartidas se sitan a ambos lados de la lnea media del cuello y por la facilidad de su localizacin
y por su importancia, al informarnos sobre la irrigacin sangunea cerebral, el pulso carotdeo debemos valorarlo siempre en una situacin de primeros auxilios.
El pulso carotdeo es el ltimo en perderse y desaparece cuando la tensin arterial sistlica (T.A.S.) es menor
de 50-60 mmmHg. En general, si detectamos pulso radial la T.A.S. es mayor de 80 mmHg. El pulso femoral
suele estar presente con T.A.S. superior a 70 mmHg.
En algunos estados patolgicos, el pulso perifrico vara respecto al pulso central o al latido del corazn.
Cuando nos encontramos ante una aceleracin del pulso perifrico o su ralentizacin, debemos comprobar
si esta alteracin coincide con el pulso apical.
Debemos fijarnos en la calidad amplitud del pulso: s es dbil (filiforme) o lleno; en la regularidad: si es
rtmico o no. Adems, podremos valorar los pulsos tibial posterior y pedio para asegurar la correcta circulacin en extremidades inferiores.
b. Pulso. Factores que afectan a la frecuencia del pulso

La frecuencia del pulso vara segn una serie de factores.
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Edad
El pulso de un recin nacido es aproximadamente de 120 latidos por minuto (l.p.m.). A medida que avanza la
edad del individuo, disminuye la frecuencia gradualmente, hasta que en un adulto es aproximadamente de 60 a
80 l.p.m. A menos que exista un proceso patolgico, el pulso se estabiliza al llegar a la madurez para toda la
vida.
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Sexo
Despus de la pubertad, el promedio de pulsaciones en el hombre es un poco ms bajo que el de la mujer. La

media de pulsaciones en el hombre es de 60-70 l.p.m. mientras que en la mujer es de 70-80 l.p.m.
-
Ejercicio
A corto plazo la frecuencia del pulso normalmente se incrementa con la actividad. La mayor necesidad de
oxgeno de los msculos durante el ejercicio produce el aumento de la frecuencia cardiaca para transportar
dicho elemento a travs del torrente sanguneo.
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La prdida de sangre intensa aumenta la frecuencia cardiaca en un intento de compensar el volumen sanguneo perdido y as lograr la perfusin necesaria a los tejidos.
-
Hemorragias
Algunas medicaciones disminuyen la frecuencia del pulso y otras la aumentan. Por ejemplo los cardiotnicos
disminuyen la frecuencia cardiaca; por el contrario, los frmacos simpaticomimticos como la adrenalina la
aumentan.
-
Frmacos
La adopcin de una posicin horizontal continua tambin puede aumentar dicha frecuencia. Disminuye el
volumen sanguneo habitual de las extremidades y circula una cantidad mayor centralmente. Por ello el corazn tambin tiene que latir ms rpido para bombear ese volumen aadido.
Cuando estamos sentados y tambin en bipedestacin, la sangre generalmente se retiene en los vasos dependientes del sistema venoso. Este estancamiento produce una disminucin del retorno de sangre venosa al
corazn y una reduccin subsiguiente de la presin arterial. Al disminuir la presin arterial, el efecto inmediato es el incremento de la frecuencia cardiaca.
-
La posicin del cuerpo
La frecuencia del pulso se altera como respuesta a los cambios tanto del sistema nervioso simptico como
parasimptico. Emociones como el miedo, la ira y las preocupaciones, as como el dolor, estimulan al sistema
nervioso simptico. La activacin del sistema simptico produce el aumento de la frecuencia cardiaca. La estimulacin parasimptica, en cambio, enlentece el pulso.
-
Emociones
En el caso de hipotermia, la frecuencia cardiaca disminuye, al contrario que en el caso anterior. Adems, el
descenso de la frecuencia cardiaca cuando el organismo se encuentra en estado de hipotermia, est asociado
al mismo tiempo a un ahorro energtico y metablico.
-
Hipotermia
La frecuencia cardiaca aumenta cuando el organismo detecta una disminucin de la presin arterial. Cuando
existe una elevacin de la temperatura corporal, los vasos sanguneos sufren una vasodilatacin perifrica,
por lo que la presin arterial disminuye provocando un aumento del nmero de latidos por minutos; es por
eso que en estados febriles la frecuencia cardiaca est aumentada.
Fiebre y calor
Temperatura
A largo plazo el ejercicio condiciona el corazn, dando lugar a una frecuencia ms baja en reposo y a volver
de forma ms rpida al nivel de reposo despus de una actividad intensa, ya que el corazn aumenta de
tamao consiguiendo una mayor fuerza y eficacia de la contraccin.
Tema 2. Diagnosis Inicial del Paciente en Situacin de Emergencia Sanitaria y

A largo plazo el ejercicio condiciona el corazn, dando lugar a una frecuencia ms baja en reposo y a volver
de forma ms rpida al nivel de reposo despus de una actividad intensa, ya que el corazn aumenta de
tamao consiguiendo una mayor fuerza y eficacia de la contraccin.
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Temperatura
Fiebre y calor
La frecuencia cardiaca aumenta cuando el organismo detecta una disminucin de la presin arterial. Cuando
existe una elevacin de la temperatura corporal, los vasos sanguneos sufren una vasodilatacin perifrica,
por lo que la presin arterial disminuye provocando un aumento del nmero de latidos por minutos; es por
eso que en estados febriles la frecuencia cardiaca est aumentada.
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Hipotermia
En el caso de hipotermia, la frecuencia cardiaca disminuye, al contrario que en el caso anterior. Adems, el
descenso de la frecuencia cardiaca cuando el organismo se encuentra en estado de hipotermia, est asociado
al mismo tiempo a un ahorro energtico y metablico.
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Emociones
La frecuencia del pulso se altera como respuesta a los cambios tanto del sistema nervioso simptico como
parasimptico. Emociones como el miedo, la ira y las preocupaciones, as como el dolor, estimulan al sistema
nervioso simptico. La activacin del sistema simptico produce el aumento de la frecuencia cardiaca. La estimulacin parasimptica, en cambio, enlentece el pulso.
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La posicin del cuerpo
Cuando estamos sentados y tambin en bipedestacin, la sangre generalmente se retiene en los vasos dependientes del sistema venoso. Este estancamiento produce una disminucin del retorno de sangre venosa al
corazn y una reduccin subsiguiente de la presin arterial. Al disminuir la presin arterial, el efecto inmediato es el incremento de la frecuencia cardiaca.
La adopcin de una posicin horizontal continua tambin puede aumentar dicha frecuencia. Disminuye el
volumen sanguneo habitual de las extremidades y circula una cantidad mayor centralmente. Por ello el corazn tambin tiene que latir ms rpido para bombear ese volumen aadido.
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Frmacos
Algunas medicaciones disminuyen la frecuencia del pulso y otras la aumentan. Por ejemplo los cardiotnicos
disminuyen la frecuencia cardiaca; por el contrario, los frmacos simpaticomimticos como la adrenalina la
aumentan.
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Hemorragias
La prdida de sangre intensa aumenta la frecuencia cardiaca en un intento de compensar el volumen sanguneo perdido y as lograr la perfusin necesaria a los tejidos.
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Presionaremos con los dedos suavemente, hasta localizar el pulso.
Los dedos ndice y medio los pondremos en la lnea media del cuello a media altura y
los llevaremos unos dos centmetros a uno de los lados, derecho o izquierdo.
Nos colocaremos junto al paciente.

VALORACIN DEL PULSO CAROTDEO.
Valoracin del pulso radial
Los dedos ndice y medio los pondremos en la cara palmar de la mueca en la base del dedo pulgar,
por donde pasa la arteria radial.
VALORACIN DEL PULSO RADIAL

c. Pulso: algoritmos para valorar el pulso radial y el pulso carotdeo
c. Pulso: algoritmos para valorar el pulso radial y el pulso carotdeo

VALORACIN DEL PULSO RADIAL
Los dedos ndice y medio los pondremos en la cara palmar de la mueca en la base del dedo pulgar,
por donde pasa la arteria radial.
Valoracin del pulso radial
VALORACIN DEL PULSO CAROTDEO.

Los dedos ndice y medio los pondremos en la lnea media del cuello a media altura y
los llevaremos unos dos centmetros a uno de los lados, derecho o izquierdo.
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Una frecuencia cardiaca baja, por debajo de 50 l.p.m. en un adulto, se llama bradicardia. Si un paciente tiene
taquicardia o bradicardia al valorar el pulso perifrico, debemos comprobar con el pulso apical.
Las dos alteraciones habituales de la frecuencia cardiaca son la taquicardia y la bradicardia. Una frecuencia
cardiaca excesivamente rpida, por ejemplo por encima de los 100 lpm en un adulto, se conoce como taquicardia.
La frecuencia del pulso equivale, en condiciones normales, a las veces que late el corazn en un minuto; por
eso la frecuencia se expresa en latidos por minuto. La FRECUENCIA normal del pulso es muy variable en un
adulto sano. En reposo suele ser de 60 a 80 pulsaciones por minuto, con variedades de hasta 44 en individuos
robustos y entrenados y de 90 a 100 en sujetos ms dbiles o nerviosos, as como en los nios.
-
Frecuencia
Cuando valoramos el pulso se pueden recoger los siguientes datos:
d. Pulso. Caractersticas del pulso. El pulso normal y las alteraciones del pulso
Para comprobar este dficit se recomienda tomar a la vez entre dos personas el pulso perifrico y el pulso
central y notificar si hay diferencia entre ellos.
transmisin de los impulsos. En este caso decimos que existe un dficit de pulso.
Normalmente, las frecuencias de los pulsos perifricos y la central son idnticas. Cuando la frecuencia del
pulso apical es mayor que la del perifrico existe la posibilidad de que el bombeo de la sangre por parte del
corazn sea demasiado dbil como para que la onda pulstil se palpe a nivel perifrico o tambin puede ser
un indicio de una patologa vascular que impide la
Cuando valoramos el pulso perifrico para determinar el flujo de sangre a un rea determinada del cuerpo,
tambin se debe determinar en su correspondiente simtrico en el otro lado del cuerpo. Esta segunda valoracin proporciona datos con los que comparar los pulsos. Si los resultados son iguales se dice que son similares bilateralmente.
No debemos palpar ambas cartidas a la vez, puesto que si se interrumpe o dificulta el
paso de sangre al cerebro, podemos poner en peligro al herido.
Valoracin del pulso carotdeo

Valoracin del pulso carotdeo
No debemos palpar ambas cartidas a la vez, puesto que si se interrumpe o dificulta el

paso de sangre al cerebro, podemos poner en peligro al herido.
Cuando valoramos el pulso perifrico para determinar el flujo de sangre a un rea determinada del cuerpo,
tambin se debe determinar en su correspondiente simtrico en el otro lado del cuerpo. Esta segunda valoracin proporciona datos con los que comparar los pulsos. Si los resultados son iguales se dice que son similares bilateralmente.
Normalmente, las frecuencias de los pulsos perifricos y la central son idnticas. Cuando la frecuencia del
pulso apical es mayor que la del perifrico existe la posibilidad de que el bombeo de la sangre por parte del
corazn sea demasiado dbil como para que la onda pulstil se palpe a nivel perifrico o tambin puede ser
un indicio de una patologa vascular que impide la
transmisin de los impulsos. En este caso decimos que existe un dficit de pulso.
Para comprobar este dficit se recomienda tomar a la vez entre dos personas el pulso perifrico y el pulso
central y notificar si hay diferencia entre ellos.
d. Pulso. Caractersticas del pulso. El pulso normal y las alteraciones del pulso
Cuando valoramos el pulso se pueden recoger los siguientes datos:
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Frecuencia
La frecuencia del pulso equivale, en condiciones normales, a las veces que late el corazn en un minuto; por
eso la frecuencia se expresa en latidos por minuto. La FRECUENCIA normal del pulso es muy variable en un
adulto sano. En reposo suele ser de 60 a 80 pulsaciones por minuto, con variedades de hasta 44 en individuos
robustos y entrenados y de 90 a 100 en sujetos ms dbiles o nerviosos, as como en los nios.
Las dos alteraciones habituales de la frecuencia cardiaca son la taquicardia y la bradicardia. Una frecuencia
cardiaca excesivamente rpida, por ejemplo por encima de los 100 lpm en un adulto, se conoce como taquicardia.
Una frecuencia cardiaca baja, por debajo de 50 l.p.m. en un adulto, se llama bradicardia. Si un paciente tiene
taquicardia o bradicardia al valorar el pulso perifrico, debemos comprobar con el pulso apical.
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Para comprobar este dficit de pulso es necesario que dos personas tomen a la vez el pulso; una se encargar
de tomar el pulso perifrico y la otra tomar el pulso central. Cualquier diferencia entre ambos pulsos se
debe registrar y debe comunicarse al personal sanitario.
En condiciones normales, las frecuencias del pulso central y del pulso perifrico deben ser idnticas. Cuando
la frecuencia del pulso central (pulso apical) es mayor que la frecuencia del pulso perifrico, es probable que
el bombeo de la sangre por parte del corazn sea demasiado dbil como para que la onda pulstil se palpe a
nivel perifrico. Otra causa de diferencias entre el pulso central y el pulso perifrico puede ser la existencia
de una patologa vascular que impide la transmisin de los impulsos. En este caso decimos que existe un dficit de pulso.
-
Dficit de pulso
Cuando valoramos el pulso perifrico en una arteria determinada, bien sea la arteria radial, carotdea, femoral
o pedia, debemos valorar tambin la correspondiente arteria del otro lado del cuerpo. Si el resultado es el
mismo, decimos que los pulsos son similares bilateralmente. En caso contrario, la causa puede ser visible o
bien debemos sospechar una lesin interna, por ejemplo, una lesin por fractura sea con afectacin vascular.
-
Simetra bilateral
La elasticidad de las arterias puede o no afectar al pulso, pero refleja el estado del sistema vascular del
cliente.
La elasticidad de la pared arterial refleja su capacidad de expansin o de deformacin. Una arteria normal es
lisa, suave y recta. Las arterias de los ancianos son ms rgidas y se perciben sinuosas o irregulares. Para apreciar claramente las rugosidades y las asperezas en la arteria, hay que colocar dos dedos sobre la arteria y
comprimirla con firmeza. El dedo distal al corazn se mueve despus a lo largo de dicho vaso. La que es muy
dura se puede notar firme al contacto.
-
Elasticidad
La fuerza del pulso se puede clasificar por grados o ser descrita como lleno o palpitante, cuando se percibe
con sensacin de plenitud en la arteria y que se oblitera slo con dificultad, o pulso dbil o filiforme si se
comprime fcilmente con los dedos.
El volumen del pulso se refiere a la fuerza de la sangre en cada latido o lo que es lo mismo a la cantidad de
sangre bombeada en cada latido. Normalmente se mantiene constante en cada pulsacin. Un pulso normal se
siente con presin moderada de los dedos y se puede obliterar con una presin mayor.
-
Volumen
La alteracin ms habitual del rimo es la arritmia o el pulso irregular. La arritmia se caracteriza por latidos
fortuitos irregulares o por un modelo irregular de los mismos. Normalmente cuando se detecta una arritmia,
se debe valorar tambin el pulso central; se debe completar el estudio de la arritmia con otras pruebas; en
este caso estara indicada la realizacin de un electrocardiograma (EKG), que nos dar el diagnstico certero
de la arritmia.
Cuando hablamos de la pauta de los latidos y los intervalos entre ellos, nos referimos al ritmo del pulso.
Normalmente existe un intervalo regular de tiempo entre cada pulsacin o latido cardiaco; en este caso
hablamos de ritmo o pulso regular.
-
Ritmo y alteraciones del ritmo: arritmias

-
Ritmo y alteraciones del ritmo: arritmias
Cuando hablamos de la pauta de los latidos y los intervalos entre ellos, nos referimos al ritmo del pulso.
Normalmente existe un intervalo regular de tiempo entre cada pulsacin o latido cardiaco; en este caso
hablamos de ritmo o pulso regular.
La alteracin ms habitual del rimo es la arritmia o el pulso irregular. La arritmia se caracteriza por latidos
fortuitos irregulares o por un modelo irregular de los mismos. Normalmente cuando se detecta una arritmia,
se debe valorar tambin el pulso central; se debe completar el estudio de la arritmia con otras pruebas; en
este caso estara indicada la realizacin de un electrocardiograma (EKG), que nos dar el diagnstico certero
de la arritmia.
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Volumen
El volumen del pulso se refiere a la fuerza de la sangre en cada latido o lo que es lo mismo a la cantidad de
sangre bombeada en cada latido. Normalmente se mantiene constante en cada pulsacin. Un pulso normal se
siente con presin moderada de los dedos y se puede obliterar con una presin mayor.
La fuerza del pulso se puede clasificar por grados o ser descrita como lleno o palpitante, cuando se percibe
con sensacin de plenitud en la arteria y que se oblitera slo con dificultad, o pulso dbil o filiforme si se
comprime fcilmente con los dedos.
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Elasticidad
La elasticidad de la pared arterial refleja su capacidad de expansin o de deformacin. Una arteria normal es
lisa, suave y recta. Las arterias de los ancianos son ms rgidas y se perciben sinuosas o irregulares. Para apreciar claramente las rugosidades y las asperezas en la arteria, hay que colocar dos dedos sobre la arteria y
comprimirla con firmeza. El dedo distal al corazn se mueve despus a lo largo de dicho vaso. La que es muy
dura se puede notar firme al contacto.
La elasticidad de las arterias puede o no afectar al pulso, pero refleja el estado del sistema vascular del
cliente.
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Simetra bilateral
Cuando valoramos el pulso perifrico en una arteria determinada, bien sea la arteria radial, carotdea, femoral
o pedia, debemos valorar tambin la correspondiente arteria del otro lado del cuerpo. Si el resultado es el
mismo, decimos que los pulsos son similares bilateralmente. En caso contrario, la causa puede ser visible o
bien debemos sospechar una lesin interna, por ejemplo, una lesin por fractura sea con afectacin vascular.
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Dficit de pulso
En condiciones normales, las frecuencias del pulso central y del pulso perifrico deben ser idnticas. Cuando
la frecuencia del pulso central (pulso apical) es mayor que la frecuencia del pulso perifrico, es probable que
el bombeo de la sangre por parte del corazn sea demasiado dbil como para que la onda pulstil se palpe a
nivel perifrico. Otra causa de diferencias entre el pulso central y el pulso perifrico puede ser la existencia
de una patologa vascular que impide la transmisin de los impulsos. En este caso decimos que existe un dficit de pulso.
Para comprobar este dficit de pulso es necesario que dos personas tomen a la vez el pulso; una se encargar
de tomar el pulso perifrico y la otra tomar el pulso central. Cualquier diferencia entre ambos pulsos se
debe registrar y debe comunicarse al personal sanitario.
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Tipos de termmetro
Termmetro de mercurio
Termmetro digital
Actualmente los termmetros de mercurio se han retirado del mercado por razones medioambientales. En
el caso de disponer de este tipo de termmetro, debemos bajar previamente la columna de mercurio hasta
35C.
Despus de su uso, el termmetro debe lavarse y desinfectarse

Anotaremos la lectura de la temperatura
Pondremos el bulbo del termmetro en contacto con la piel de la axila durante

5 minutos
Nos colocaremos junto al paciente

VALORACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura normal vara dependiendo de la zona corporal. En la axila, la temperatura media es de 36,537 C; esta temperatura coincide con la temperatura en la ingle. En el recto sin embargo, la temperatura en
condiciones fisiolgicas es de 37-38C. En todo enfermo politraumatizado valoraremos si existe hipotermia o
hipertermia. Por condiciones de higiene, lo habitual es poner el termmetro en la zona axilar. Si existiera
hipotermia, es preferible tomar la temperatura en la boca (debajo de la lengua) o en el recto. Tambin en el
caso de lesin en las extremidades superiores, optaremos por la va bucal o rectal.
C. Determinacin de la temperatura corporal

Dficit de pulso
Elasticidad de la pared
arterial
Simetra bilateral
Volumen
Ritmo
Frecuencia
Capacidad de expansin de la
arteria
Igual pulso en ambas arterias de
ambos lados
Pulso dbil o ausencia de pulso
Fuerza de la sangre en cada latido
Regularidad de los latidos
Nmero de latidos por minuto
CARACTERSTICAS DEL PULSO

CARACTERSTICAS DEL PULSO
Frecuencia
Nmero de latidos por minuto
Ritmo
Regularidad de los latidos
Volumen
Fuerza de la sangre en cada latido
Elasticidad de la pared
arterial
Simetra bilateral
Dficit de pulso
Capacidad de expansin de la
arteria
Igual pulso en ambas arterias de
ambos lados
Pulso dbil o ausencia de pulso
C. Determinacin de la temperatura corporal

La temperatura normal vara dependiendo de la zona corporal. En la axila, la temperatura media es de 36,537 C; esta temperatura coincide con la temperatura en la ingle. En el recto sin embargo, la temperatura en
condiciones fisiolgicas es de 37-38C. En todo enfermo politraumatizado valoraremos si existe hipotermia o
hipertermia. Por condiciones de higiene, lo habitual es poner el termmetro en la zona axilar. Si existiera
hipotermia, es preferible tomar la temperatura en la boca (debajo de la lengua) o en el recto. Tambin en el
caso de lesin en las extremidades superiores, optaremos por la va bucal o rectal.
VALORACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Pondremos el bulbo del termmetro en contacto con la piel de la axila durante

5 minutos
Anotaremos la lectura de la temperatura
Despus de su uso, el termmetro debe lavarse y desinfectarse

Actualmente los termmetros de mercurio se han retirado del mercado por razones medioambientales. En
el caso de disponer de este tipo de termmetro, debemos bajar previamente la columna de mercurio hasta
35C.
Termmetro digital
Termmetro de mercurio
Tipos de termmetro
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Pondremos la campana del fonendoscopio sobre el hueco anterior del codo, por donde
pasa la arteria humeral
Colocacin del manguito de presin
Manguito
presin
de
Articulacin del
codo
Colocaremos el manguito por encima del codo
El paciente debe estar preferiblemente tumbado, en reposo, con el brazo estirado y

con la palma hacia arriba

VALORACIN DE LA TENSIN ARTERIAL
Tensimetro y fonendoscopio
Fonendoscopio
Manmetro
Manguito neumtico
Tomaremos la tensin arterial (T.A.) sistlica y diastlica. En el lenguaje coloquial, entendemos la T.A. sistlica
como la tensin mxima y la T.A. diastlica como la tensin mnima. Para tomar la tensin arterial utilizaremos un estetoscopio y un tensimetro. Al estetoscopio lo llamamos tambin fonendoscopio. El tensimetro
consta de un manmetro y de un manguito neumtico.
D. Determinacin de la presin arterial
D. Determinacin de la presin arterial

Tomaremos la tensin arterial (T.A.) sistlica y diastlica. En el lenguaje coloquial, entendemos la T.A. sistlica
como la tensin mxima y la T.A. diastlica como la tensin mnima. Para tomar la tensin arterial utilizaremos un estetoscopio y un tensimetro. Al estetoscopio lo llamamos tambin fonendoscopio. El tensimetro
consta de un manmetro y de un manguito neumtico.
Manguito neumtico
Manmetro
Fonendoscopio
Tensimetro y fonendoscopio
VALORACIN DE LA TENSIN ARTERIAL
El paciente debe estar preferiblemente tumbado, en reposo, con el brazo estirado y

con la palma hacia arriba
Colocaremos el manguito por encima del codo
Articulacin del
codo
Manguito
presin
de
Colocacin del manguito de presin
Pondremos la campana del fonendoscopio sobre el hueco anterior del codo, por donde
pasa la arteria humeral
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En el momento en que deja de orse el latido, el valor que marca el manmetro

corresponde a la presin mnima.
Cuando se escuche el primer latido de la arteria se observa la presin que marca el

manmetro; sta es la cifra de la tensin arterial mxima.
Valoracin de tensin arterial
Campana del
fonendoscopio
Manmetro
Abriremos la vlvula de seguridad suavemente, observando siempre el descenso de la

presin mientras que sale el aire lentamente
Con la vlvula de seguridad del aire cerrada, inflaremos el maguito hasta que el
manmetro nos indique una presin de aproximadamente 200 mm

Con la vlvula de seguridad del aire cerrada, inflaremos el maguito hasta que el
manmetro nos indique una presin de aproximadamente 200 mm
Abriremos la vlvula de seguridad suavemente, observando siempre el descenso de la

presin mientras que sale el aire lentamente
Manmetro
Campana del
fonendoscopio
Valoracin de tensin arterial
Cuando se escuche el primer latido de la arteria se observa la presin que marca el

manmetro; sta es la cifra de la tensin arterial mxima.
En el momento en que deja de orse el latido, el valor que marca el manmetro

corresponde a la presin mnima.
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La presin arterial se aplica como toma rutinaria a partir de los 3 aos. Tambin se controlar en los nios
que presenten sntomas de hipertensin (independientemente de la edad), en los ingresos por urgencias, en
U.C.I. y en los lactantes de alto riesgo.
-
Tensin arterial
-
ADOLESCENTE 7520 (pulsaciones por minuto).
ESCOLAR 9020 (pulsaciones por minuto).
PREESCOLAR 10020 (pulsaciones por minuto).
R.N. 12030 (pulsaciones por minuto).
Los valores normales de frecuencia cardiaca en la infancia son:

-
Coloracin (por la relacin que existe de patologas cardiacas y/o respiratorias).

Actividad/situacin emocional (debido a que este aspecto, igual que en el adulto, puede alterar la
valoracin, pero hay que recordar, que en el nio su variabilidad e irregularidad es mayor).
Calidad (debe sentirse lleno, con facilidad; alteraciones seran la debilidad o un pulso filiforme)
Ritmo (regularidad y uniformidad)
El nmero de pulsaciones por minuto (igual frecuencia a nivel perifrico que central).
Ante el registro de la frecuencia hay que anotar:

A partir de los 2 aos se observar un ritmo circadiano en la frecuencia cardiaca, es decir, durante el sueo se
produce una disminucin de latidos, entre 10 a 20 pulsaciones menos por minuto.
Es normal que la frecuencia cardiaca sea irregular durante las edades tempranas, por lo que es necesario que
su lectura se realice durante un minuto completo.
-
Frecuencia cardiaca
a. Nio
E. Connotaciones especiales de las constantes vitales en el nio, anciano y

gestante
HIPERTENSIN
HIPOTENSIN
TENSIN ARTERIAL
Dolor de cabeza intenso

Mareo
Nauseas
Mareo
Somnolencia
Calambres musculares
Visin borrosa
"Vaco en el estmago"
SNTOMAS
Piel enrojecida
Palidez
Vmitos
Taquicardia
Dificultad para hablar
Sudoracin fra
SIGNOS
SNTOMAS Y SIGNOS DE LA HIPOTENSIN Y DE LA HIPERTENSIN
SNTOMAS Y SIGNOS DE LA HIPOTENSIN Y DE LA HIPERTENSIN

TENSIN ARTERIAL
HIPOTENSIN
HIPERTENSIN
SNTOMAS
SIGNOS
Nauseas
Mareo
Somnolencia
Calambres musculares
Visin borrosa
"Vaco en el estmago"
Palidez
Vmitos
Taquicardia
Dificultad para hablar
Sudoracin fra
Dolor de cabeza intenso

Mareo
Piel enrojecida
E. Connotaciones especiales de las constantes vitales en el nio, anciano y

gestante
a. Nio
-
Frecuencia cardiaca
Es normal que la frecuencia cardiaca sea irregular durante las edades tempranas, por lo que es necesario que
su lectura se realice durante un minuto completo.
A partir de los 2 aos se observar un ritmo circadiano en la frecuencia cardiaca, es decir, durante el sueo se
produce una disminucin de latidos, entre 10 a 20 pulsaciones menos por minuto.
Ante el registro de la frecuencia hay que anotar:
-
El nmero de pulsaciones por minuto (igual frecuencia a nivel perifrico que central).
Ritmo (regularidad y uniformidad)
Calidad (debe sentirse lleno, con facilidad; alteraciones seran la debilidad o un pulso filiforme)
Actividad/situacin emocional (debido a que este aspecto, igual que en el adulto, puede alterar la
valoracin, pero hay que recordar, que en el nio su variabilidad e irregularidad es mayor).
Coloracin (por la relacin que existe de patologas cardiacas y/o respiratorias).
Los valores normales de frecuencia cardiaca en la infancia son:
R.N. 12030 (pulsaciones por minuto).
PREESCOLAR 10020 (pulsaciones por minuto).
ESCOLAR 9020 (pulsaciones por minuto).
ADOLESCENTE 7520 (pulsaciones por minuto).
Tensin arterial
La presin arterial se aplica como toma rutinaria a partir de los 3 aos. Tambin se controlar en los nios
que presenten sntomas de hipertensin (independientemente de la edad), en los ingresos por urgencias, en
U.C.I. y en los lactantes de alto riesgo.
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Nios menores de 5 aos o con problemas de comprensin, no colaboradores. Al poco tiempo de ingestin
de lquidos (fro o caliente). Lesin o intervencin bucal, nasal o garganta. En nios que han tenido convulsiones, se encuentran inconscientes, tienen oxigenoterapia o/y sondaje nasogstrico.
La temperatura bucal se considera contraindicada en:
El valor de normalidad est situado 37C 0,5. El tiempo de duracin de la medicin est situado en 3 minutos.
-
Bucal
No se puede dejar al nio slo con el termmetro
Ciruga rectal, anomala rectal y diarrea.Y en nios en fase de desarrollo psicosexual flico-anal.
Est contraindicado en nios afectados por:
Lactante y nio pequeo, nios disminuidos psquicos, inconscientes y lesiones o intervenciones bucales.
La temperatura rectal est indicada en:
Su valor normal es de 37,5C 0,5, el tiempo de toma medio que se aconseja es de 2 minutos.
-
Rectal.
Cuando se registra la temperatura se debe indicar el lugar de la medicin, debido a que los rangos de normalidad varan segn este aspecto.
En un neonato a trmino, desnudo, los lmites son de 32 a 34C de temperatura ambiente, mientras que
para un adulto se sita los lmites entre 26 y 28C. Los neonatos pequeos para edad gestacional pretrminos requieren temperaturas ambientales ms elevadas para lograr un ambiente termoneutro.
Calor Producido-Calor Perdido=Temperatura corporal
La temperatura corporal es la diferencia entre la cantidad de calor producida por los procesos corporales y
la cantidad de calor perdida al medio ambiente externo:
-
Temperatura
Un manguito pequeo ocasiona medidas elevadas y un manguito grande, medidas inferiores a las reales. No
obstante, si se precisa realizar una medicin y no se dispone de un manguito apropiado, es preferible usar
uno mayor o aplicar en otro lugar (miembro inferior) en que se ajuste mejor.
> 10 aos = 12 cm.
2 a 10 aos = 9,5 cm.
1 a 2 aos = 5-8 cm.
R.N. = 2,5 cm.
Se aconseja como referencia de ancho, es decir, el tamao de la vejiga inflable interna, no de la tela protectora:
Independientemente del aparataje utilizado para la lectura de la presin arterial, un aspecto crucial es la
seleccin del manguito, el cual, ha de ser del tamao apropiado a las dimensiones del brazo del nio. La indicacin general es que el ancho cubra los 2/3 del miembro y, que su largo sea el del permetro del miembro
ms un 20%.
Los instrumentos usados con ms frecuencia son el manmetro de gravedad del mercurio y el esfigomanmetro aneroide.

Los instrumentos usados con ms frecuencia son el manmetro de gravedad del mercurio y el esfigomanmetro aneroide.
Independientemente del aparataje utilizado para la lectura de la presin arterial, un aspecto crucial es la
seleccin del manguito, el cual, ha de ser del tamao apropiado a las dimensiones del brazo del nio. La indicacin general es que el ancho cubra los 2/3 del miembro y, que su largo sea el del permetro del miembro
ms un 20%.
Se aconseja como referencia de ancho, es decir, el tamao de la vejiga inflable interna, no de la tela protectora:
-
R.N. = 2,5 cm.
1 a 2 aos = 5-8 cm.
2 a 10 aos = 9,5 cm.
> 10 aos = 12 cm.
Un manguito pequeo ocasiona medidas elevadas y un manguito grande, medidas inferiores a las reales. No
obstante, si se precisa realizar una medicin y no se dispone de un manguito apropiado, es preferible usar
uno mayor o aplicar en otro lugar (miembro inferior) en que se ajuste mejor.
-
Temperatura
La temperatura corporal es la diferencia entre la cantidad de calor producida por los procesos corporales y
la cantidad de calor perdida al medio ambiente externo:
Calor Producido-Calor Perdido=Temperatura corporal
En un neonato a trmino, desnudo, los lmites son de 32 a 34C de temperatura ambiente, mientras que
para un adulto se sita los lmites entre 26 y 28C. Los neonatos pequeos para edad gestacional pretrminos requieren temperaturas ambientales ms elevadas para lograr un ambiente termoneutro.
Cuando se registra la temperatura se debe indicar el lugar de la medicin, debido a que los rangos de normalidad varan segn este aspecto.
-
Rectal.
Su valor normal es de 37,5C 0,5, el tiempo de toma medio que se aconseja es de 2 minutos.
La temperatura rectal est indicada en:
Lactante y nio pequeo, nios disminuidos psquicos, inconscientes y lesiones o intervenciones bucales.
Est contraindicado en nios afectados por:
Ciruga rectal, anomala rectal y diarrea.Y en nios en fase de desarrollo psicosexual flico-anal.
No se puede dejar al nio slo con el termmetro
-
Bucal
El valor de normalidad est situado 37C 0,5. El tiempo de duracin de la medicin est situado en 3 minutos.
La temperatura bucal se considera contraindicada en:
Nios menores de 5 aos o con problemas de comprensin, no colaboradores. Al poco tiempo de ingestin
de lquidos (fro o caliente). Lesin o intervencin bucal, nasal o garganta. En nios que han tenido convulsiones, se encuentran inconscientes, tienen oxigenoterapia o/y sondaje nasogstrico.
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El anciano tambin se caracteriza por una menor respuesta ante los pirgenos; as, la fiebre, como respuesta
ante las infecciones, puede estar ausente.
La temperatura corporal no cambia de forma significativa por el envejecimiento. S se observa un deterioro
de la regulacin de la temperatura corporal y, por lo tanto, de la capacidad de adaptacin a las distintas
temperaturas ambientales. Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento.
Incluimos dentro de los signos vitales la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y respiratoria y la
presin sangunea. stos se van a ver modificados con el proceso de envejecimiento.
b. Ancianos
La frecuencia respiratoria puede verse influida por muchos factores, casi parejos a los que afectan a la
frecuencia cardiaca. Tales como el nerviosismo, la edad, el dolor, la ansiedad, el cansancio o el metabolismo.
15 - 20
Adulto
20 - 25
Nios de 6 a 8
aos
20 - 30
Nios de 2 a 4
aos
20 - 30
Lactante Mayor
20 - 40
Lactante Menor
30 - 80
Recin Nacido
RESPIRACIONES POR MINUTO
RANGO DE
EDAD
Las frecuencias normales de respiracin estn entre otras causas en funcin de la edad en situaciones normales se pueden tomar los siguientes valores como normales de respiracin
-
Si la observacin es dificultosa colocar la mueca del paciente sobre el trax, como si se fuese a
contar el pulso.
Contabilizar las inspiraciones que realiza el paciente mediante la observacin de los ascensos
del trax.
El paciente debe permanecer en reposo, y preferentemente en decbito supino
En cuanto a la tcnica:
-
Percibiendo de esta forma ascensos y descensos del trax.

Se contabilizara durante 60 segundos.
Es la medicin del proceso mediante el cual se toma O2 del aire ambiente y se expulsa el CO2 (Anhdrido
carbnico) del organismo. Este proceso se realiza a travs de ciclos respiratorios comprende una fase de
inspiracin y otra de espiracin.
-
Respiracin
La temperatura axilar est indicada siempre enprematuros y neonatos, as como, en cualquier edad o circunstancia.
El valor normal se encuentra situado en 36,5C 0,5. El tiempo de toma para la lectura es de 4 minutos
aproximadamente.
-
Axilar

-
Axilar
El valor normal se encuentra situado en 36,5C 0,5. El tiempo de toma para la lectura es de 4 minutos
aproximadamente.
La temperatura axilar est indicada siempre enprematuros y neonatos, as como, en cualquier edad o circunstancia.
-
Respiracin
Es la medicin del proceso mediante el cual se toma O2 del aire ambiente y se expulsa el CO2 (Anhdrido
carbnico) del organismo. Este proceso se realiza a travs de ciclos respiratorios comprende una fase de
inspiracin y otra de espiracin.
-
Se contabilizara durante 60 segundos.
Percibiendo de esta forma ascensos y descensos del trax.
En cuanto a la tcnica:
-
El paciente debe permanecer en reposo, y preferentemente en decbito supino
Contabilizar las inspiraciones que realiza el paciente mediante la observacin de los ascensos
del trax.
Si la observacin es dificultosa colocar la mueca del paciente sobre el trax, como si se fuese a
contar el pulso.
Las frecuencias normales de respiracin estn entre otras causas en funcin de la edad en situaciones normales se pueden tomar los siguientes valores como normales de respiracin
RANGO DE
EDAD
RESPIRACIONES POR MINUTO
Recin Nacido
30 - 80
Lactante Menor
20 - 40
Lactante Mayor
20 - 30
Nios de 2 a 4
aos
20 - 30
Nios de 6 a 8
aos
20 - 25
Adulto
15 - 20
La frecuencia respiratoria puede verse influida por muchos factores, casi parejos a los que afectan a la
frecuencia cardiaca. Tales como el nerviosismo, la edad, el dolor, la ansiedad, el cansancio o el metabolismo.
b. Ancianos
Incluimos dentro de los signos vitales la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y respiratoria y la
presin sangunea. stos se van a ver modificados con el proceso de envejecimiento.
La temperatura corporal no cambia de forma significativa por el envejecimiento. S se observa un deterioro
de la regulacin de la temperatura corporal y, por lo tanto, de la capacidad de adaptacin a las distintas
temperaturas ambientales. Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento.
El anciano tambin se caracteriza por una menor respuesta ante los pirgenos; as, la fiebre, como respuesta
ante las infecciones, puede estar ausente.
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En cada regin explorada debemos buscar e identificar diferentes signos de gravedad. La presencia de estos
signos debe alarmarnos y hacernos tomar decisiones rpidamente para salvaguardar la vida del paciente.
Entendemos por signos de gravedad todos aquellos que nos ponen en situacin de alerta y nos hacen tomar
decisiones para salvaguardar la vida del paciente.
A. Concepto
Para identificar estos signos de gravedad es necesario seguir unos pasos que siempre van a ser los mismos.
Para manejar correctamente estas situaciones debemos ser sistemticos en la valoracin del paciente y en la
ejecucin de las acciones, de forma que busquemos signos que nos indiquen el nivel de gravedad y tengamos
herramientas especficas para resolver o estabilizar, segn el estado de gravedad del paciente.
Las situaciones de urgencia y emergencia pueden presentarse de forma inesperada, fuera del contexto sanitario, y en la consulta diaria de forma ms cotidiana.
1.2 Signos de gravedad

120 - 160 latidos/minuto
Sonidos cardiacos
fetales
10 cm H2O
Presin venosa central
Disminucin de ambas cifras tensionales 15 mm Hg en el segundo

trimestre
Vuelta a la presin bsica cerca del trmino
Presin arterial
16 respiraciones por minuto
Respiraciones
Incremento de 10 a 20 latidos/minuto (80 a 95 latidos/minuto)
Frecuencia del pulso
37.C
Temperatura
SIGNOS VITALES EN EL EMBARAZO

Se ha observado que la madre puede conservar su homeostasis a expensas del feto; tambin puede mantener
estables sus signos vitales, la circulacin y el riego sanguneo con una prdida del volumen hemtico.
Las alteraciones comunes en los signos vitales que resultan de los cambios fisiolgicos del embarazo podran
ser consideradas como patolgicas en la mujer no embarazada.
c. Gestante
La funcin pulmonar se ve afectada slo en la capacidad de reserva, no se han objetivado cambios en la
frecuencia respiratoria. Frecuencias superiores a 25 respiraciones/minuto pueden ser un signo de infeccin
respiratoria baja, insuficiencia cardiaca o algn otro trastorno.
Los vasos sanguneos se tornan menos elsticos y la respuesta es ms lenta a los cambios de posicin del
cuerpo, por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensin ortosttica. La presin sangunea media aumenta de 120/70 a 150/90 y puede mantenerse ligeramente alta, aun con tratamiento.
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser ms lenta, tarda ms tiempo en aumentar el pulso durante el
ejercicio y mucho ms para que disminuya despus del mismo. Tambin la frecuencia mxima que se alcanza
con el ejercicio es menor.

La frecuencia cardiaca en reposo puede ser ms lenta, tarda ms tiempo en aumentar el pulso durante el
ejercicio y mucho ms para que disminuya despus del mismo. Tambin la frecuencia mxima que se alcanza
con el ejercicio es menor.
Los vasos sanguneos se tornan menos elsticos y la respuesta es ms lenta a los cambios de posicin del
cuerpo, por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensin ortosttica. La presin sangunea media aumenta de 120/70 a 150/90 y puede mantenerse ligeramente alta, aun con tratamiento.
La funcin pulmonar se ve afectada slo en la capacidad de reserva, no se han objetivado cambios en la
frecuencia respiratoria. Frecuencias superiores a 25 respiraciones/minuto pueden ser un signo de infeccin
respiratoria baja, insuficiencia cardiaca o algn otro trastorno.
c. Gestante
Las alteraciones comunes en los signos vitales que resultan de los cambios fisiolgicos del embarazo podran
ser consideradas como patolgicas en la mujer no embarazada.
Se ha observado que la madre puede conservar su homeostasis a expensas del feto; tambin puede mantener
estables sus signos vitales, la circulacin y el riego sanguneo con una prdida del volumen hemtico.
SIGNOS VITALES EN EL EMBARAZO
Temperatura
37.C
Frecuencia del pulso
Incremento de 10 a 20 latidos/minuto (80 a 95 latidos/minuto)
Respiraciones
Presin arterial
Disminucin de ambas cifras tensionales 15 mm Hg en el segundo

trimestre
Vuelta a la presin bsica cerca del trmino
Presin venosa central
10 cm H2O
Sonidos cardiacos
fetales
120 - 160 latidos/minuto
1.2 Signos de gravedad

Las situaciones de urgencia y emergencia pueden presentarse de forma inesperada, fuera del contexto sanitario, y en la consulta diaria de forma ms cotidiana.
Para manejar correctamente estas situaciones debemos ser sistemticos en la valoracin del paciente y en la
ejecucin de las acciones, de forma que busquemos signos que nos indiquen el nivel de gravedad y tengamos
herramientas especficas para resolver o estabilizar, segn el estado de gravedad del paciente.
Para identificar estos signos de gravedad es necesario seguir unos pasos que siempre van a ser los mismos.
A. Concepto
Entendemos por signos de gravedad todos aquellos que nos ponen en situacin de alerta y nos hacen tomar
decisiones para salvaguardar la vida del paciente.
En cada regin explorada debemos buscar e identificar diferentes signos de gravedad. La presencia de estos
signos debe alarmarnos y hacernos tomar decisiones rpidamente para salvaguardar la vida del paciente.
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Si no hay presencia de pulso carotideo, o ste es menor de 30 l.p.m. en adultos y 60 l.p.m. en nios:
-
Pulso carotdeo
c. Cuello
Piel muy sudorosa con sensacin de nauseas, mareos y/o malestar: Signo de afectacin cardiaca,
administrar solinitrina sublingual (vasodilatador central) y trasladar al Hospital
Lesiones, heridas muy lacerantes y/o sangrantes (prdida de ms de 250 ml de sangre, el equivalente
a un vaso de agua): Necesidad de infusin de lquido intravenoso, sutura y/o intervencin quirrgica, trasladar al Hospital.
Piel muy seca, arrugada y sin elasticidad con debilidad general: Signo de deshidratacin severa
Piel muy caliente o muy fra (sobre todo en los bebs): Signo de fiebre o falta de circulacin
adecuada
Mucosa azulada: Signo de falta de oxgeno, necesidad de administrar oxgeno
Mucosa y conjuntiva muy plida: Signo de falta de sangre, necesidad de transfusin sangunea.
Cetrina o plida, con tono grisceo y fiebre: Signo de infeccin generalizada. Administrar antibitico
de amplio espectro (por va intravenosa o intramuscular) y derivar al Hospital
b. Piel
De sangre o fecaloideos (con olor a heces). Indica sangrado en aparato digestivo u obstruccin intestinal, en
cualquiera de los casos se debe trasladar al Hospital.
-
Vmitos
El LCR es un lquido serosoamarillento que puede salir transparente o con sangre. Indica una fractura de
crneo grave, es necesario trasladar al Hospital.
-
Salida de Lquido Cfalo-Raqudeo (LCR) o Sangre por el odo
Indican deshidratacin de moderada a grave. Hidratar por va oral y si el estado es grave comenzar con infusin intravenosa de Ringer Lactato
-
Ojos hundidos
Pupilas anisocricas (de diferente tamao) o arreactivas (no reaccionan con la luz). Indican dao cerebral
serio, es necesario trasladar al Hospital.
-
Pupilas
En el crneo o presencia de heridas sangrantes, con prdida de sustancia, en la cara o cuero cabelludo. Traumatismo Craneoenceflico, es necesario mantener en observacin al paciente hasta que se pueda trasladar al
Hospital.
-
Deformidad
Que no ceden con tratamiento (diazepam iv) en un tiempo inferior a 20 minutos. Es un estatus epilptico
que no se debe prolongar en el tiempo, enviar al Hospital para perfusin intravenosa continua.
-
Convulsiones
Estuporoso o inconsciente, no responde a rdenes y no abre los ojos espontneamente (menos de 8 puntos
en la escala de Glasgow). Indica afectacin cerebral, es necesario derivar al Hospital.
-
Nivel de consciencia
a. Cabeza
a. Cabeza
-
Estuporoso o inconsciente, no responde a rdenes y no abre los ojos espontneamente (menos de 8 puntos
en la escala de Glasgow). Indica afectacin cerebral, es necesario derivar al Hospital.
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Convulsiones
Que no ceden con tratamiento (diazepam iv) en un tiempo inferior a 20 minutos. Es un estatus epilptico
que no se debe prolongar en el tiempo, enviar al Hospital para perfusin intravenosa continua.
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Deformidad
En el crneo o presencia de heridas sangrantes, con prdida de sustancia, en la cara o cuero cabelludo. Traumatismo Craneoenceflico, es necesario mantener en observacin al paciente hasta que se pueda trasladar al
Hospital.
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Pupilas
Pupilas anisocricas (de diferente tamao) o arreactivas (no reaccionan con la luz). Indican dao cerebral
serio, es necesario trasladar al Hospital.
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Ojos hundidos
Indican deshidratacin de moderada a grave. Hidratar por va oral y si el estado es grave comenzar con infusin intravenosa de Ringer Lactato
-
Salida de Lquido Cfalo-Raqudeo (LCR) o Sangre por el odo
El LCR es un lquido serosoamarillento que puede salir transparente o con sangre. Indica una fractura de
crneo grave, es necesario trasladar al Hospital.
-
Vmitos
De sangre o fecaloideos (con olor a heces). Indica sangrado en aparato digestivo u obstruccin intestinal, en
cualquiera de los casos se debe trasladar al Hospital.
b. Piel
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Cetrina o plida, con tono grisceo y fiebre: Signo de infeccin generalizada. Administrar antibitico
de amplio espectro (por va intravenosa o intramuscular) y derivar al Hospital
Mucosa y conjuntiva muy plida: Signo de falta de sangre, necesidad de transfusin sangunea.
Mucosa azulada: Signo de falta de oxgeno, necesidad de administrar oxgeno
Piel muy caliente o muy fra (sobre todo en los bebs): Signo de fiebre o falta de circulacin
adecuada
Piel muy seca, arrugada y sin elasticidad con debilidad general: Signo de deshidratacin severa
Lesiones, heridas muy lacerantes y/o sangrantes (prdida de ms de 250 ml de sangre, el equivalente
a un vaso de agua): Necesidad de infusin de lquido intravenoso, sutura y/o intervencin quirrgica, trasladar al Hospital.
Piel muy sudorosa con sensacin de nauseas, mareos y/o malestar: Signo de afectacin cardiaca,
administrar solinitrina sublingual (vasodilatador central) y trasladar al Hospital
c. Cuello
-
Pulso carotdeo
Si no hay presencia de pulso carotideo, o ste es menor de 30 l.p.m. en adultos y 60 l.p.m. en nios:
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editorialcep
Puede ser con Bloomberg positivo y fiebre. Apendicitis, necesidad de intervencin quirrgica.
-
Dolor en fosa iliaca derecha
Abdomen duro, poco depresible y muy doloroso a la palpacin. Trasladar al Hospital sin administrar analgesia
-
Abdomen en tabla
Se manifiesta repentinamente y es intenso con hipotensin arterial. Tratar hipotensin y trasladar.

-
Dolor agudo
e. Abdomen
Tensin arterial menor de 80/40 mm Hg con mareos o prdida de consciencia. Comenzar con infusin de
suero fisiolgico intravenoso y derivar al Hospital si no mejora.
-
Hipotensin arterial
Tensin arterial mayor de 220/120 mm Hg con mareos, dolor de cabeza o de cuello y/o nauseas. Administrar
nifedipino o captopril sublingual y repetir en 30 minutos si no mejora
-
Frecuencia cardiaca mayor de 110 l.p.m. o menor de 35 l.p.m. con deterioro del nivel de consciencia (la
persona se marea o se queda inconsciente) o sensacin de presin en el pecho: Administrar Digoxina 0,50
mg y trasladar urgentemente al Hospital
-
Taquicardia o bradicardia con afectacin hemodinmica
Se mueven las aletas de la nariz en cada esfuerzo respiratorio

- Aleteo nasal
Es el hundimiento de los espacios intercostales en cada respiracin
-
Tiraje intercostal
Mayor de 25 r.p.m. en adultos y mayor de 40 r.p.m. en nios o respiracin agnica (muy lenta y superficial)
CORRER!, traslado urgente al Hospital
-
Frecuencia respiratoria
Una parte del trax se mueve al revs que el resto, es decir, sale hacia afuera con la espiracin y se mete
hacia adentro con la inspiracin.
-
Movimientos asimtricos
d. Trax
Cuando exista con dificultad respiratoria.Valorar si neumotrax a tensin y trasladar al Hospital
-
Deformidad de la trquea
Sale la sangre coincidiendo con cada latido del corazn. Presionar comprimiendo la zona y trasladar al Hospital
-
Herida con sangrado profuso y/o pulstil
Trasladar urgentemente al Hospital

Si es mayor de 130 l.p.m. en adultos y ms de 160 l.p.m. en nios con sensacin de malestar:
Iniciar maniobras de RCP si el deterioro es presenciado y procurar urgentemente el traslado al Hospital con
acompaamiento mdico.

Iniciar maniobras de RCP si el deterioro es presenciado y procurar urgentemente el traslado al Hospital con
acompaamiento mdico.
Si es mayor de 130 l.p.m. en adultos y ms de 160 l.p.m. en nios con sensacin de malestar:
Trasladar urgentemente al Hospital
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Herida con sangrado profuso y/o pulstil
Sale la sangre coincidiendo con cada latido del corazn. Presionar comprimiendo la zona y trasladar al Hospital
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Deformidad de la trquea
Cuando exista con dificultad respiratoria.Valorar si neumotrax a tensin y trasladar al Hospital
d. Trax
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Movimientos asimtricos
Una parte del trax se mueve al revs que el resto, es decir, sale hacia afuera con la espiracin y se mete
hacia adentro con la inspiracin.
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Mayor de 25 r.p.m. en adultos y mayor de 40 r.p.m. en nios o respiracin agnica (muy lenta y superficial)
CORRER!, traslado urgente al Hospital
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Tiraje intercostal
Es el hundimiento de los espacios intercostales en cada respiracin

- Aleteo nasal
Se mueven las aletas de la nariz en cada esfuerzo respiratorio
-
Taquicardia o bradicardia con afectacin hemodinmica
Frecuencia cardiaca mayor de 110 l.p.m. o menor de 35 l.p.m. con deterioro del nivel de consciencia (la
persona se marea o se queda inconsciente) o sensacin de presin en el pecho: Administrar Digoxina 0,50
mg y trasladar urgentemente al Hospital
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Tensin arterial mayor de 220/120 mm Hg con mareos, dolor de cabeza o de cuello y/o nauseas. Administrar
nifedipino o captopril sublingual y repetir en 30 minutos si no mejora
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Hipotensin arterial
Tensin arterial menor de 80/40 mm Hg con mareos o prdida de consciencia. Comenzar con infusin de
suero fisiolgico intravenoso y derivar al Hospital si no mejora.
e. Abdomen
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Dolor agudo
Se manifiesta repentinamente y es intenso con hipotensin arterial. Tratar hipotensin y trasladar.

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Abdomen en tabla
Abdomen duro, poco depresible y muy doloroso a la palpacin. Trasladar al Hospital sin administrar analgesia
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Dolor en fosa iliaca derecha
Puede ser con Bloomberg positivo y fiebre. Apendicitis, necesidad de intervencin quirrgica.
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Deformidad y crepitacin de la pelvis tras traumatismo o accidente acompaada de hipotensin. Tratar posible shock hipovolmico
-
Fractura de Pelvis
Deformidad y dolor en alguno de los muslos tras traumatismo, con acortamiento de la pierna e hipotensin.
Tratar posible shock hipovolmico.
-
Fractura de Fmur
De las piernas o del cuello para abajo: La persona no puede mover las piernas (paraplejia) o no puede mover
el cuerpo desde el cuello (tetraplejia): Signos de lesin medular, inmovilizar la columna manteniendo eje
cabezacuellotronco y trasladar al Hospital.
-
Parlisis
Herida por la que sobresale una porcin de hueso roto. Si tiene pulsos perifricos evitar moverla (inmovilizarla sin reducir) y trasladar al Hospital. Si no tiene pulsos perifricos reducirladar al Hospital.
-
Fractura abierta
g. Extremidades
Posibilidad de que sea una torsin testicular. Dar antiinflamatorios y trasladar al Hospital
-
Dolor sbito e intenso en testculos
Salida de sangre por el ano. Indica hemorragia del aparato digestivo bajo (intestino grueso o recto). Tratar con
suero intravenosos si el sangrado es profuso y derivar al Hospital.
-
Rectorragia
Con inflamacin en bajo vientre con imposibilidad de orinar: Signos de globo vesical. Colocar Sonda Vesical y
si no se puede transferir urgentemente al Hospital.
-
Dolor intenso
Con dolor en bajo vientre, fiebre y malestar general: Signos de ITS, administrar antibitico y analgesia
-
Salida de pus por la vagina
Ms de 250 ml de sangre en una mujer embarazada o parturienta: Aborto en curso. Administrar lquidos
intravenosos (suero fisiolgico o Ringer Lactato) y trasladar al Hospital
-
Sangrado vaginal profuso
Tras accidente o traumatismo (golpe por debajo de la cintura): Posible rotura de vejiga o hematoma renal.
Derivar urgentemente al Hospital
-
Hematuria
f. Aparato genito urinario

Salida del intestino a travs del abdomen a causa de una gran herida abdominal. Tapar con gasas hmedas,
colocar apsito y enviar al Hospital, necesidad de intervencin quirrgica.
-
Evisceracin
De la que no se puede determinar su profundidad, con aceleracin de la frecuencia cardiaca (ms de 100
l.p.m.) y/o hipotensin arterial: Afectacin de rgano interno, necesidad de intervencin quirrgica.
-
Herida punzante

-
Herida punzante
De la que no se puede determinar su profundidad, con aceleracin de la frecuencia cardiaca (ms de 100
l.p.m.) y/o hipotensin arterial: Afectacin de rgano interno, necesidad de intervencin quirrgica.
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Evisceracin
Salida del intestino a travs del abdomen a causa de una gran herida abdominal. Tapar con gasas hmedas,
colocar apsito y enviar al Hospital, necesidad de intervencin quirrgica.
f. Aparato genito urinario

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Hematuria
Tras accidente o traumatismo (golpe por debajo de la cintura): Posible rotura de vejiga o hematoma renal.
Derivar urgentemente al Hospital
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Sangrado vaginal profuso
Ms de 250 ml de sangre en una mujer embarazada o parturienta: Aborto en curso. Administrar lquidos
intravenosos (suero fisiolgico o Ringer Lactato) y trasladar al Hospital
-
Salida de pus por la vagina
Con dolor en bajo vientre, fiebre y malestar general: Signos de ITS, administrar antibitico y analgesia
-
Dolor intenso
Con inflamacin en bajo vientre con imposibilidad de orinar: Signos de globo vesical. Colocar Sonda Vesical y
si no se puede transferir urgentemente al Hospital.
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Rectorragia
Salida de sangre por el ano. Indica hemorragia del aparato digestivo bajo (intestino grueso o recto). Tratar con
suero intravenosos si el sangrado es profuso y derivar al Hospital.
-
Dolor sbito e intenso en testculos
Posibilidad de que sea una torsin testicular. Dar antiinflamatorios y trasladar al Hospital
g. Extremidades
-
Fractura abierta
Herida por la que sobresale una porcin de hueso roto. Si tiene pulsos perifricos evitar moverla (inmovilizarla sin reducir) y trasladar al Hospital. Si no tiene pulsos perifricos reducirladar al Hospital.
-
Parlisis
De las piernas o del cuello para abajo: La persona no puede mover las piernas (paraplejia) o no puede mover
el cuerpo desde el cuello (tetraplejia): Signos de lesin medular, inmovilizar la columna manteniendo eje
cabezacuellotronco y trasladar al Hospital.
-
Fractura de Fmur
Deformidad y dolor en alguno de los muslos tras traumatismo, con acortamiento de la pierna e hipotensin.
Tratar posible shock hipovolmico.
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Fractura de Pelvis
Deformidad y crepitacin de la pelvis tras traumatismo o accidente acompaada de hipotensin. Tratar posible shock hipovolmico
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P. Radial: Su presencia nos indica una Tensin Arterial Sistlica mayor o igual de 80
Comprobar pulsos
Circulacin
-
P. Femoral: Su presencia nos indica una Tensin Arterial Sistlica mayor o igual de 70
Maniobra VER el trax movindose, OIR la salida del aire a travs de la boca de la vctima y
SENTIR el aire que sale sobre nuestra mejilla.
Ventilacin
Barrido digital: Con el dedo ndice arrastramos cuerpos extraos fuera de la boca siempre que
sean accesibles para evitar introducirlos ms.
Maniobra frentementn: Mano abierta sujetando la frente y la otra levantando el mentn

con la punta de los dedos.
Va Area
a. Pasos a seguir ante un paciente inconsciente

En primer lugar estudiaremos la secuencia de actuacin ante un paciente inconsciente, y ms adelante la
secuencia de actuacin ante un paciente consciente o despierto.
El estado de coma o inconsciencia en una persona es una situacin de alarma en la que el sanitario debe
actuar rpidamente y hacer de esa situacin algo reversible, es decir, que el paciente recupere la consciencia
lo antes posible.
Conserva los reflejos (tusgeno, pupilar)?
Responde a estmulos (voz, dolor)?
Est orientado (sabe quin es, qu le ha pasado, dnde est...)?
Abre los ojos?
Ante una persona que no se mueve o no habla debemos acercarnos y tocarle en los hombros, llamarle y
preguntarle si oye, si se encuentra bien. Estimularle. Valoraremos su nivel de consciencia segn su
respuesta, de la siguiente manera:
Inconsciente: No abre los ojos y no responde ni a rdenes ni a estmulos dolorosos.
Adormilado o Estuporoso: De reaccin muy lenta, abre los ojos a veces pero no responde a
rdenes. Responde a estmulos dolorosos (pellizco en los pezones o golpe en el tabique nasal)
Confuso, obnubilado: Abre los ojos pero no sabe quin es o dnde est, responde a las rdenes verbales
Alerta: Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe quin es y qu ha pasado. Estado
normal
Por lo tanto lo primero es valorar el NIVEL DE CONSCIENCIA.

Cuando nos encontramos ante un paciente, lo primero que valoramos siempre es el nivel de consciencia de
la persona. Lo hacemos incluso sin pensar, de forma automtica, preguntndole como est y acercndonos a
valorar su respuesta.
B. Valoracin primaria
Colocar torniquete en miembro afecto y trasladar al Hospital.
-
Amputacin

-
Amputacin
Colocar torniquete en miembro afecto y trasladar al Hospital.
B. Valoracin primaria
Cuando nos encontramos ante un paciente, lo primero que valoramos siempre es el nivel de consciencia de
la persona. Lo hacemos incluso sin pensar, de forma automtica, preguntndole como est y acercndonos a
valorar su respuesta.
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Alerta: Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe quin es y qu ha pasado. Estado
normal
Confuso, obnubilado: Abre los ojos pero no sabe quin es o dnde est, responde a las rdenes verbales
Ante una persona que no se mueve o no habla debemos acercarnos y tocarle en los hombros, llamarle y
preguntarle si oye, si se encuentra bien. Estimularle. Valoraremos su nivel de consciencia segn su
respuesta, de la siguiente manera:
-
Abre los ojos?
lo antes posible.
a. Pasos a seguir ante un paciente inconsciente

-
Va Area
-
Maniobra frentementn: Mano abierta sujetando la frente y la otra levantando el mentn

con la punta de los dedos.
Barrido digital: Con el dedo ndice arrastramos cuerpos extraos fuera de la boca siempre que
sean accesibles para evitar introducirlos ms.
Ventilacin
-
Maniobra VER el trax movindose, OIR la salida del aire a travs de la boca de la vctima y
SENTIR el aire que sale sobre nuestra mejilla.
Circulacin
-
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Comprobar pulsos
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P. Radial: Su presencia nos indica una Tensin Arterial Sistlica mayor o igual de 80
P. Femoral: Su presencia nos indica una Tensin Arterial Sistlica mayor o igual de 70
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Despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), se
comprueban las funciones respiratorias: escuchamos la respiracin, tratamos de sentir el aire sobre nuestra
mejilla, mirar si el pecho sube y desciende, y sentir los movimientos del pecho. Maniobra
VEROIRSENTIR:
-
B Ventilacin
En lactantes la extensin del cuello deber ser neutra.

Para abrir las vas respiratorias se realiza la maniobra frentementn que consiste en:
Hace referencia a la apertura y liberacin de las vas respiratorias para permitir la entrada y la salida del aire
de los pulmones a la boca.
-
A Va Area
b. ABC en el contexto de una RCP (reanimacin cardiopulmonar)

-
Canalizar va venosa perifrica para infusin de lquidos o administracin de medicacin intravenosa (segn sospecha clnica)
Controlar hemorragias: Haciendo presin directa sobre la herida, sin retirar los apsitos que se
van empapando.
-
P. Carotideo: Su presencia nos indica una Tensin Arterial Sistlica mayor o igual de 60

-
P. Carotideo: Su presencia nos indica una Tensin Arterial Sistlica mayor o igual de 60
Controlar hemorragias: Haciendo presin directa sobre la herida, sin retirar los apsitos que se
van empapando.
Canalizar va venosa perifrica para infusin de lquidos o administracin de medicacin intravenosa (segn sospecha clnica)
b. ABC en el contexto de una RCP (reanimacin cardiopulmonar)

-
A Va Area
Hace referencia a la apertura y liberacin de las vas respiratorias para permitir la entrada y la salida del aire
de los pulmones a la boca.
Para abrir las vas respiratorias se realiza la maniobra frentementn que consiste en:
En lactantes la extensin del cuello deber ser neutra.

-
B Ventilacin
Despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), se
comprueban las funciones respiratorias: escuchamos la respiracin, tratamos de sentir el aire sobre nuestra
mejilla, mirar si el pecho sube y desciende, y sentir los movimientos del pecho. Maniobra
VEROIRSENTIR:
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La comprobacin del pulso en lactantes se realiza a nivel braquial con dos dedos por debajo de la axila, en la
zona media.
Comprobar el pulso carotideo en adultos. Se localiza la nuez o cartlago cricoides y se bordea con el primer
y segundo dedo hacia la derecha o hacia la izquierda
-
C Circulacin
En lactantes se har boca a bocanariz

Si la persona NO RESPIRA se proceder a realizar 2 insuflaciones de rescate mediante el boca a boca
Si la persona RESPIRA se Colocarla en posicin lateral de seguridad

Si la persona RESPIRA se Colocarla en posicin lateral de seguridad
Si la persona NO RESPIRA se proceder a realizar 2 insuflaciones de rescate mediante el boca a boca
En lactantes se har boca a bocanariz

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C Circulacin
Comprobar el pulso carotideo en adultos. Se localiza la nuez o cartlago cricoides y se bordea con el primer
y segundo dedo hacia la derecha o hacia la izquierda
La comprobacin del pulso en lactantes se realiza a nivel braquial con dos dedos por debajo de la axila, en la
zona media.
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En nios el masaje se realizar en el tercio inferior del esternn, dos dedos por encima del apndice xifoides.
La presin se aplica con la palma de una sola mano. En ambos casos, la frecuencia recomendada es de aproximadamente 100 compresiones por minuto.
En lactantes, se aplicarn las compresiones a nivel del esternn, un dedo por debajo de la lnea intermamilar,
ejerciendo la compresin con los dedos 2 y 3 de la mano y haciendo descender la pared torcica aproximadamente 2 cm.
Si NO TIENE PULSO precederemos a realizar las compresiones torcicas. En nuestro contexto realizaremos
esta maniobra solo en caso de ahogamiento, electrocucin y muerte sbita en lactantes. Compresiones torcicas o MASAJE CARDIACO
Si NO TIENE PULSO precederemos a realizar las compresiones torcicas. En nuestro contexto realizaremos
esta maniobra solo en caso de ahogamiento, electrocucin y muerte sbita en lactantes. Compresiones torcicas o MASAJE CARDIACO
En lactantes, se aplicarn las compresiones a nivel del esternn, un dedo por debajo de la lnea intermamilar,
ejerciendo la compresin con los dedos 2 y 3 de la mano y haciendo descender la pared torcica aproximadamente 2 cm.
En nios el masaje se realizar en el tercio inferior del esternn, dos dedos por encima del apndice xifoides.
La presin se aplica con la palma de una sola mano. En ambos casos, la frecuencia recomendada es de aproximadamente 100 compresiones por minuto.
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En caso de ATRAGANTAMIENTO

En caso de ATRAGANTAMIENTO
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Empalamiento: Trozo de metal o material rgido insertado en el trax o abdomen. Se debe

proteger el punto de entrada, frenando todo lo posible la hemorragia, he inmovilizar el pedazo
que sobresale para que no se mueva.
Volet costal: Fractura mvil de la parrilla costal. Una parte del trax se mueve al revs que el
resto, es decir, sale hacia afuera con la espiracin y se mete hacia adentro con la inspiracin.
Para estabilizar esta fractura momentneamente es necesario colocar un apsito en la zona, de
forma que bordee toda la parrilla costal.
Neumotrax a tensin: Si la situacin clnica es angustiosa, se puede disminuir parcialmente la
tensin del neumotrax insertando un catter (el ms ancho del que se disponga). El procedimiento es el siguiente: en segundo espacio intercostal, lnea medioclavicular, se inserta el catter
siguiendo el borde superior de la costilla, retirando la parte metlica una vez insertado, notaremos el aire saliendo a presin.
Es imprescindible, asegurar la administracin de oxgeno a alto flujo, por lo que se hace necesario un traslado
al Hospital en el menor tiempo posible.
Una vez controlada la va area, debemos asegurar un adecuado nivel de intercambio gaseoso a nivel alvolocapilar. Para ello es imprescindible la valoracin del trax, por inspeccin y auscultacin.Valoraremos la
simetra y correcta ventilacin con los movimientos respiratorios de ambos hemitrax. Datos que nos sugieran la presencia de un neumotrax a tensin (enfisema subcutneo progresivo, abolicin del murmullo bilateral, timpanismo a la percusin, desviacin traqueal contralateral, ingurgitacin yugular y, en general, insuficiencia respiratoria grave que no se explica por otras causas).
-
B Ventilacin
Inmovilizacin cervical: Un socorrista se sita en la cabeza traccionando (tirando hacia s) el cuello de la

vctima con las dos manos. Se colocarn el primer y segundo dedos en ambos lados de la mandbula inferior
del paciente, 4 y 5 bajo el mentn, y los pulgares sujetando la cabeza, apoyndose siempre en partes seas.
El otro socorrista colocar el collarn alrededor del cuello de la vctima sin mover la cabeza de sta.
En todo momento debemos evitar el producir o agravar una posible lesin cervical. Para ello, cualquier movilizacin del paciente deber ser rigurosa en cuanto a este aspecto. Para cualquier maniobra evitaremos
extensiones y flexiones del cuello. Ambas maniobras son peligrosas, pero sobretodo la flexin del cuello. Si
sospechamos traumatismo a nivel cervical, debemos movilizar al paciente sin dichas maniobras de
flexoextensin del cuello (por ejemplo la maniobra de frentementn). Adems, si disponemos de un
collarn cervical, lo colocaremos, siempre en la maniobra de colocacin sin movilizar el cuello del paciente. El
mero hecho de traumatismo en cabeza o cuello, o de tratarse de accidente de circulacin o traumatismo
violento, es motivo suficiente para colocar collarn hasta que en el Hospital le realicen las pruebas diagnsticas.
Trabajaremos segn el protocolo de RCP pero previa inmovilizacin cervical. Para esto podemos usar un
collarn o en su defecto, alguna pieza de ropa, manta, etc.
Si nuestro paciente est con un nivel de conciencia bajo o en coma, si no es capaz de emitir palabras, el
primer paso es comprobar si su va area est obstruida. Lo primero a realizar ser abrir la va area (traccin mandibular) y luego limpiar la boca de posibles cuerpos extraos si son accesibles.
Tengamos en cuenta que una de las causas ms frecuentes de muerte que poda haber sido evitada es el incorrecto manejo de la va area.
-
A Va Area
Comprende el ABC de la reanimacin y, en el caso concreto del paciente politraumatizado, aade el

adecuado control y estabilizacin de la columna vertebral y la exploracin neurolgica.
c. ABC en el contexto de un politraumatismo
c. ABC en el contexto de un politraumatismo

Comprende el ABC de la reanimacin y, en el caso concreto del paciente politraumatizado, aade el
adecuado control y estabilizacin de la columna vertebral y la exploracin neurolgica.
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A Va Area
Tengamos en cuenta que una de las causas ms frecuentes de muerte que poda haber sido evitada es el incorrecto manejo de la va area.
Si nuestro paciente est con un nivel de conciencia bajo o en coma, si no es capaz de emitir palabras, el
primer paso es comprobar si su va area est obstruida. Lo primero a realizar ser abrir la va area (traccin mandibular) y luego limpiar la boca de posibles cuerpos extraos si son accesibles.
Trabajaremos segn el protocolo de RCP pero previa inmovilizacin cervical. Para esto podemos usar un
collarn o en su defecto, alguna pieza de ropa, manta, etc.
En todo momento debemos evitar el producir o agravar una posible lesin cervical. Para ello, cualquier movilizacin del paciente deber ser rigurosa en cuanto a este aspecto. Para cualquier maniobra evitaremos
extensiones y flexiones del cuello. Ambas maniobras son peligrosas, pero sobretodo la flexin del cuello. Si
sospechamos traumatismo a nivel cervical, debemos movilizar al paciente sin dichas maniobras de
flexoextensin del cuello (por ejemplo la maniobra de frentementn). Adems, si disponemos de un
collarn cervical, lo colocaremos, siempre en la maniobra de colocacin sin movilizar el cuello del paciente. El
mero hecho de traumatismo en cabeza o cuello, o de tratarse de accidente de circulacin o traumatismo
violento, es motivo suficiente para colocar collarn hasta que en el Hospital le realicen las pruebas diagnsticas.
Inmovilizacin cervical: Un socorrista se sita en la cabeza traccionando (tirando hacia s) el cuello de la
vctima con las dos manos. Se colocarn el primer y segundo dedos en ambos lados de la mandbula inferior
del paciente, 4 y 5 bajo el mentn, y los pulgares sujetando la cabeza, apoyndose siempre en partes seas.
El otro socorrista colocar el collarn alrededor del cuello de la vctima sin mover la cabeza de sta.
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B Ventilacin
Una vez controlada la va area, debemos asegurar un adecuado nivel de intercambio gaseoso a nivel alvolocapilar. Para ello es imprescindible la valoracin del trax, por inspeccin y auscultacin.Valoraremos la
simetra y correcta ventilacin con los movimientos respiratorios de ambos hemitrax. Datos que nos sugieran la presencia de un neumotrax a tensin (enfisema subcutneo progresivo, abolicin del murmullo bilateral, timpanismo a la percusin, desviacin traqueal contralateral, ingurgitacin yugular y, en general, insuficiencia respiratoria grave que no se explica por otras causas).
Es imprescindible, asegurar la administracin de oxgeno a alto flujo, por lo que se hace necesario un traslado
al Hospital en el menor tiempo posible.
Neumotrax a tensin: Si la situacin clnica es angustiosa, se puede disminuir parcialmente la
tensin del neumotrax insertando un catter (el ms ancho del que se disponga). El procedimiento es el siguiente: en segundo espacio intercostal, lnea medioclavicular, se inserta el catter
siguiendo el borde superior de la costilla, retirando la parte metlica una vez insertado, notaremos el aire saliendo a presin.
Volet costal: Fractura mvil de la parrilla costal. Una parte del trax se mueve al revs que el
resto, es decir, sale hacia afuera con la espiracin y se mete hacia adentro con la inspiracin.
Para estabilizar esta fractura momentneamente es necesario colocar un apsito en la zona, de
forma que bordee toda la parrilla costal.
Empalamiento: Trozo de metal o material rgido insertado en el trax o abdomen. Se debe

proteger el punto de entrada, frenando todo lo posible la hemorragia, he inmovilizar el pedazo
que sobresale para que no se mueva.
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Para llevar a cabo la valoracin secundaria habremos de realizar la pertinente exploracin fsica que ser de
la cabeza a los pies segn la siguiente secuencia:
C. Valoracin secundaria
Es primordial exponer (retirar ropas y accesorios) al paciente para poder inspeccionar lesiones que de otro
modo pasaran desapercibidas, auscultar todos los campos pulmonares adecuadamente, mejor colocacin de
accesos venosos, etc. Por supuesto, siempre con correcto control del cuello.
-
E Exposicin
Valoracin rpida y somera del estado neurolgico. Este primer examen debe ser rpido y grosero, hacindose
en
pocos
segundos. Aqu
interesa
valorar
el
nivel
de
conciencia
(AlertaConfusoEstuporosoComa) y las pupilas (simetra del tamao y reaccin a la luz). Es adems un
importante factor que nos condiciona el tratamiento a seguir hasta el traslado al Hospital: un paciente con
Traumatismo Craneoenceflico y que no responde verbalmente (estuporoso) con un Glasgow menor de
78.
-
D Deterioro Neurolgico
Dependiendo del grado de shock hemorrgico se perfunden distintos tipos de fluidos, y a diferente velocidad.
El objetivo es conseguir una hemodinamia adecuada (diuresis aceptable, pulso y tensin arterial correcta,
relleno capilar ptimo, etc.) Como norma, saber que las soluciones isotnicas de cristaloides (por ejemplo,
Ringer lactato, suero fisiolgico) son de eleccin. Se comienza administrando una dosis de carga de unos
10001500 cc en quince minutos, y se observa la respuesta. Si se estabiliza el paciente, proseguimos infundiendo dichos cristaloides a menor velocidad.
La conducta inicial a seguir ante un paciente politraumatizado en estado de shock hipovolmico, tras seguir
los pasos del ABC, procederemos a controlar puntos externos de sangrado profuso, si los hubiese,
mediante compresin de las heridas sangrantes. Tras ello, y rpidamente, es imprescindible canalizar dos accesos venosos perifricos. Siempre hay que coger dos vas venosas en un paciente politraumatizado, y los catteres de eleccin son gruesos y cortos, por ejemplo catter n 14 16 (mejor del 14). Por ellos se pueden
trasfundir gran cantidad de lquidos en poco tiempo.
Presencia de pulso carotideo: T.A.S. min=60 mm Hg
Presencia de pulso femoral: T.A.S. min=70 mm Hg
Presencia de pulso radial: T.A.S. min=80 mm Hg
Estimacin de la Tensin Arterial segn los pulsos:

Signos de shock hipovolmico: pulso dbil y rpido, tensin arterial menor de 90/50 mm Hg, taquipnea (respiracin rpida), palidez de la piel, temperatura fra de la piel, relleno capilar lento, mucosas plidas, deterioro
del nivel de conciencia. A este respecto, sealar que es mucho ms fiable el pulso que la tensin arterial, pues
sta, en numerosas ocasiones y por mecanismos compensadores, no comienza a descender hasta que las
prdidas de sangre son muy cuantiosas.
Si existe una hemorragia externa grave, profusa, la primera medida ser la compresin local, si se dispone de
ello con material estril (vendas, gasas, compresas,). Si la compresin local se efecta con decisin y la
presin se mantiene, suele ser suficiente hasta el traslado a un centro adecuado, an cuando la hemorragia
sea muy profusa. Si hay shock y no hay hemorragia externa, sospecharemos hemorragia interna.
Control circulatorio y hemodinmico, es decir, tratar el shock hipovolmico por sangrado, interno o externo.
-
C Circulacin

-
C Circulacin
Control circulatorio y hemodinmico, es decir, tratar el shock hipovolmico por sangrado, interno o externo.
Si existe una hemorragia externa grave, profusa, la primera medida ser la compresin local, si se dispone de
ello con material estril (vendas, gasas, compresas,). Si la compresin local se efecta con decisin y la
presin se mantiene, suele ser suficiente hasta el traslado a un centro adecuado, an cuando la hemorragia
sea muy profusa. Si hay shock y no hay hemorragia externa, sospecharemos hemorragia interna.
Signos de shock hipovolmico: pulso dbil y rpido, tensin arterial menor de 90/50 mm Hg, taquipnea (respiracin rpida), palidez de la piel, temperatura fra de la piel, relleno capilar lento, mucosas plidas, deterioro
del nivel de conciencia. A este respecto, sealar que es mucho ms fiable el pulso que la tensin arterial, pues
sta, en numerosas ocasiones y por mecanismos compensadores, no comienza a descender hasta que las
prdidas de sangre son muy cuantiosas.
Estimacin de la Tensin Arterial segn los pulsos:
-
Presencia de pulso radial: T.A.S. min=80 mm Hg
Presencia de pulso femoral: T.A.S. min=70 mm Hg
Presencia de pulso carotideo: T.A.S. min=60 mm Hg
La conducta inicial a seguir ante un paciente politraumatizado en estado de shock hipovolmico, tras seguir
los pasos del ABC, procederemos a controlar puntos externos de sangrado profuso, si los hubiese,
mediante compresin de las heridas sangrantes. Tras ello, y rpidamente, es imprescindible canalizar dos accesos venosos perifricos. Siempre hay que coger dos vas venosas en un paciente politraumatizado, y los catteres de eleccin son gruesos y cortos, por ejemplo catter n 14 16 (mejor del 14). Por ellos se pueden
trasfundir gran cantidad de lquidos en poco tiempo.
Dependiendo del grado de shock hemorrgico se perfunden distintos tipos de fluidos, y a diferente velocidad.
El objetivo es conseguir una hemodinamia adecuada (diuresis aceptable, pulso y tensin arterial correcta,
relleno capilar ptimo, etc.) Como norma, saber que las soluciones isotnicas de cristaloides (por ejemplo,
Ringer lactato, suero fisiolgico) son de eleccin. Se comienza administrando una dosis de carga de unos
10001500 cc en quince minutos, y se observa la respuesta. Si se estabiliza el paciente, proseguimos infundiendo dichos cristaloides a menor velocidad.
-
D Deterioro Neurolgico
Valoracin rpida y somera del estado neurolgico. Este primer examen debe ser rpido y grosero, hacindose
en
pocos
segundos. Aqu
interesa
valorar
el
nivel
de
conciencia
(AlertaConfusoEstuporosoComa) y las pupilas (simetra del tamao y reaccin a la luz). Es adems un
importante factor que nos condiciona el tratamiento a seguir hasta el traslado al Hospital: un paciente con
Traumatismo Craneoenceflico y que no responde verbalmente (estuporoso) con un Glasgow menor de
78.
-
E Exposicin
Es primordial exponer (retirar ropas y accesorios) al paciente para poder inspeccionar lesiones que de otro
modo pasaran desapercibidas, auscultar todos los campos pulmonares adecuadamente, mejor colocacin de
accesos venosos, etc. Por supuesto, siempre con correcto control del cuello.
C. Valoracin secundaria
Para llevar a cabo la valoracin secundaria habremos de realizar la pertinente exploracin fsica que ser de
la cabeza a los pies segn la siguiente secuencia:
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535
536
editorialcep
Movimientos del trax
d. Trax
Pueden presentarse heridas o hemorragias
Valorar pulso carotideo, rigidez de nuca, deformidad de la trquea o masas
c. Cuello
Valorar temperatura, sudoracin y lesiones
b. Piel
NO OLVIDES NUNCA VALORAR NIVEL DE CONSCIENCIA Y PUPILAS
Aparece cuando hay prdida de fuerza o parlisis de un lado del cuerpo y dificultad para hablar (no se le
entiende cuando habla).
-
Desviacin de la comisura bucal
Sangre o lquido cefalorraqudeo

-
Salida de lquido por algn orificio
Las pupilas deben ser isocricas (las 2 del mismo tamao) y normorreactivas (reaccionan hacindose pequeas ante la luz y abrindose en la oscuridad).
Para valorarlas es necesario contar con un foco de luz, una linterna, una lmpara
-
Pupilas
Palpar e inspeccionar tambin el cuero cabelludo.

-
Deformidades/asimetras/heridas o hematomas
-

Confuso, obnubilado: Abre los ojos pero no sabe quin es o dnde est , responde a las rdenes
verbales
Alerta: Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe quin es y qu ha pasado
Vista en profundidad en otro apartado de este mismo tema.

-
Escala de Glasgow (Valoracin del coma)

-
Conserva los reflejos (tusgeno, pupilar, ...)
Responde a estmulos (voz, dolor)
Est orientado (quin es, qu ha pasado, dnde est...)
Abre los ojos
Escala general.Valorar los siguientes puntos:
Para valorar el nivel de consciencia podemos utilizar una escala general o la escala de Glasgow que es ms
compleja y especfica.
-
a. Cabeza
a. Cabeza
-
Para valorar el nivel de consciencia podemos utilizar una escala general o la escala de Glasgow que es ms
compleja y especfica.
-
Escala general.Valorar los siguientes puntos:

-
Abre los ojos
Est orientado (quin es, qu ha pasado, dnde est...)
Responde a estmulos (voz, dolor)
Conserva los reflejos (tusgeno, pupilar, ...)
Escala de Glasgow (Valoracin del coma)
Vista en profundidad en otro apartado de este mismo tema.
Alerta: Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe quin es y qu ha pasado
Confuso, obnubilado: Abre los ojos pero no sabe quin es o dnde est , responde a las rdenes
verbales
Deformidades/asimetras/heridas o hematomas
Palpar e inspeccionar tambin el cuero cabelludo.

-
Pupilas
Para valorarlas es necesario contar con un foco de luz, una linterna, una lmpara
Las pupilas deben ser isocricas (las 2 del mismo tamao) y normorreactivas (reaccionan hacindose pequeas ante la luz y abrindose en la oscuridad).
-
Salida de lquido por algn orificio
Sangre o lquido cefalorraqudeo

-
Desviacin de la comisura bucal
Aparece cuando hay prdida de fuerza o parlisis de un lado del cuerpo y dificultad para hablar (no se le
entiende cuando habla).
NO OLVIDES NUNCA VALORAR NIVEL DE CONSCIENCIA Y PUPILAS
b. Piel
Valorar temperatura, sudoracin y lesiones
c. Cuello
Valorar pulso carotideo, rigidez de nuca, deformidad de la trquea o masas
Pueden presentarse heridas o hemorragias
d. Trax
-
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Movimientos del trax
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Absceso Heptico
Pielonefritis (infeccin de orina que llega al rin)
Hepatitis aguda
Pancreatitis
lcera perforada
Cuadrante superior derecho

Defensa abdominal o signo de Blumberg (dolor agudo al retirar bruscamente la presin ejercida
con la mano en la fosa iliaca derecha).El dolor: Es un signo bastante amplio y complejo como
para valorarlo de forma simple y sistemtica por lo que se intentar identificar su localizacin lo
mximo posible. Se debe identificar la zona o el rgano doloroso para poder tener una sospecha diagnstica.
Observar si presenta hematomas o heridas
El abdomen debe ser blando y depresible a la palpacin, sin deformidades.
e. Abdomen
La T.A. debe oscilar entre 140/90 y 90/50 mm Hg en un adulto y algo menos en un nio.
Valorar la frecuencia cardiaca (nmero de latidos por minuto) y el ritmo.
-
Pulso y tensin arterial (se han medido previamente)

Sibilancias, corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido
Roncus, son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la va area de mayor calibre.
Crepitantes, corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro.
Normalmente debemos escuchar el murmullo vesicular mediante la auscultacin. Pueden presentarse:

-
Ruidos respiratorios
Respiraciones superficiales, etc.
Aleteo nasal, las aletas de la nariz se abren y se cierran con el esfuerzo respiratorio.
Tiraje intercostal, los espacios entre las costillas se hunden en cada inspiracin.
Es el esfuerzo, el trabajo que emplea paciente para respirar. Se mide observando la presencia de:
-
Trabajo respiratorio
Bradipnea 12
Taquipnea +20 en adultos y +40 en nios
En adultos debe ser entre 12 y 20 respiraciones por minuto; en nios entre 20 y 40 r.p.m. y en recin nacidos
unas 40 r.p.m.
-
El trax se hincha levemente con una inspiracin normal y vuelve a su posicin original en la espiracin. Los
movimientos deben ser simtricos (iguales en ambos hemitrax) y rtmicos, con una proporcin de tiempo
de 1 / 2 inspiracin espiracin (el movimiento de inspiracin es el doble de largo, en el tiempo, que el de
espiracin)

El trax se hincha levemente con una inspiracin normal y vuelve a su posicin original en la espiracin. Los
movimientos deben ser simtricos (iguales en ambos hemitrax) y rtmicos, con una proporcin de tiempo
de 1 / 2 inspiracin espiracin (el movimiento de inspiracin es el doble de largo, en el tiempo, que el de
espiracin)
-
En adultos debe ser entre 12 y 20 respiraciones por minuto; en nios entre 20 y 40 r.p.m. y en recin nacidos
unas 40 r.p.m.
Taquipnea +20 en adultos y +40 en nios
Bradipnea 12
Trabajo respiratorio
Es el esfuerzo, el trabajo que emplea paciente para respirar. Se mide observando la presencia de:
Tiraje intercostal, los espacios entre las costillas se hunden en cada inspiracin.
Aleteo nasal, las aletas de la nariz se abren y se cierran con el esfuerzo respiratorio.
Respiraciones superficiales, etc.
Ruidos respiratorios
Normalmente debemos escuchar el murmullo vesicular mediante la auscultacin. Pueden presentarse:
Crepitantes, corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro.
Roncus, son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la va area de mayor calibre.
Sibilancias, corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido
Pulso y tensin arterial (se han medido previamente)
Valorar la frecuencia cardiaca (nmero de latidos por minuto) y el ritmo.

La T.A. debe oscilar entre 140/90 y 90/50 mm Hg en un adulto y algo menos en un nio.
e. Abdomen
El abdomen debe ser blando y depresible a la palpacin, sin deformidades.
Observar si presenta hematomas o heridas
Defensa abdominal o signo de Blumberg (dolor agudo al retirar bruscamente la presin ejercida
con la mano en la fosa iliaca derecha).El dolor: Es un signo bastante amplio y complejo como
para valorarlo de forma simple y sistemtica por lo que se intentar identificar su localizacin lo
mximo posible. Se debe identificar la zona o el rgano doloroso para poder tener una sospecha diagnstica.
Cuadrante superior derecho

-
lcera perforada
Pancreatitis
Hepatitis aguda
Pielonefritis (infeccin de orina que llega al rin)
Absceso Heptico
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Relleno capilar (en la planta del pie)

Pulso femoral
Pulso radial
g. Extremidades
-
Maniobra de puo percusin en zonas renales

Valorar si dolor, supuracin a travs de los genitales o hematuria (orina con sangre)
f. Aparato genito-urinario
-
Clculo ureteral
Colon perforado
Hernia inguinal estrangulada
Inflamacin intestinal
Embarazo ectpico
Absceso ovrico
Apendicitis
Isquemia intestinal
Apendicitis
Obstruccin intestinal
Inflamacin de la pleura (complicacin de infeccin respiratoria)
Isquemia cardiaca
Pielonefritis
Pancreatitis
Colon perforado
Rotura o inflamacin de bazo
Cuadrante superior izquierdo

-
Absceso ovrico
Central (periumbilical)
-
Embarazo ectpico
Cuadrante inferior derecho

-
Cuadrante inferior izquierdo

-

Inflamacin de la pleura (complicacin de infeccin respiratoria
Isquemia cardiaca
Isquemia cardiaca
Inflamacin de la pleura (complicacin de infeccin respiratoria
Cuadrante superior izquierdo

-
Rotura o inflamacin de bazo
Colon perforado
Pancreatitis
Pielonefritis
Isquemia cardiaca
Inflamacin de la pleura (complicacin de infeccin respiratoria)
Central (periumbilical)
-
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Isquemia intestinal
Cuadrante inferior derecho

-
Apendicitis
Absceso ovrico
Embarazo ectpico
Cuadrante inferior izquierdo

-
Colon perforado
Clculo ureteral
Absceso ovrico
Embarazo ectpico
f. Aparato genito-urinario
-
Valorar si dolor, supuracin a travs de los genitales o hematuria (orina con sangre)
Maniobra de puo percusin en zonas renales
g. Extremidades
Pulso radial
Pulso femoral
Relleno capilar (en la planta del pie)

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Flexin anormal; respuesta anormal ante el dolor cuando el paciente flexiona los brazos hacia los
hombros y las muecas estn rotadas internamente.
Con mediana firmeza; el paciente responde haciendo muecas o movindose, pero es incapaz de
localizar o apartar el estmulo doloroso.
Localiza el dolor; el paciente responde con firme propsito en un intento de apartar el estmulo
doloroso.
Obedece la orden; obedece la orden de modo apropiado.
c. Valorar mejor la respuesta motora ante el estmulo (incluye la valoracin de cada

extremidad, ya que la respuesta puede variar):
Sin respuesta verbal; no hay respuesta verbal ante un estmulo prolongado.
Sonidos incomprensibles, consisten en gemidos o refunfuos.
Palabras inapropiadas; el paciente pronuncia palabras sencillas (a menudo obscenidades o nombres)

al azar; pero no contesta a las preguntas.
Conversacin confusa; aunque hiede seguir una conversacin, el paciente no da contestaciones

adecuadas a las preguntas (p. ej., persona, lugar, hora).
Habla orientada; reconoce correctamente a la persona, tiempo y lugar (tener presente que el
paciente de urgencia quiz no est seguro de dnde est exactamente, del da o la hora).
b. Observar la mejor respuesta verbal del paciente

No abre los ojos; no abre los ojos ante ningn estmulo (supone una acusada depresin neurolgica).
Los abre ante el dolor; el paciente abre los ojos ante un dolor profundo (se logra al aplicar presin
en el lecho de la ua).
Los abre al hablar; el paciente abre los ojos ante el estmulo verbal (no se puede considerarse
como respuesta una orden).
Los abre espontneamente; el paciente abre los ojos sin estmulo.
a. Observar el grado de estmulo requerido para provocar la abertura del ojo

La prueba sensitiva ms rpida para comprobar el estado neurolgico es el grado de conciencia. Por medio
de respuesta verbal y de estmulo tctil determinar el estado. Luego, por medio de exmenes ms detallados
de la pupila, respiracin, y reflejos motores. Esto puede correlacionarse con la Puntuacin de Coma de Glasgow.
A. Valoracin de nivel de conciencia: Escala de coma de Glasgow
1.3 Valoracin del estado neurolgico

Reflejo de Babinsky conservado (flexiona hacia dentro la punta del pie cuando se le roza la planta
del pie desde el taln hacia los dedos).
Comprobar que el paciente las mueve tras una orden verbal
Valorar la movilidad de las piernas:
Valorar que no existen deformidades (posibles fracturas) ni lesiones en brazos y piernas.

-
Valorar que no existen deformidades (posibles fracturas) ni lesiones en brazos y piernas.
Valorar la movilidad de las piernas:
Comprobar que el paciente las mueve tras una orden verbal
Reflejo de Babinsky conservado (flexiona hacia dentro la punta del pie cuando se le roza la planta
del pie desde el taln hacia los dedos).
1.3 Valoracin del estado neurolgico

A. Valoracin de nivel de conciencia: Escala de coma de Glasgow
La prueba sensitiva ms rpida para comprobar el estado neurolgico es el grado de conciencia. Por medio
de respuesta verbal y de estmulo tctil determinar el estado. Luego, por medio de exmenes ms detallados
de la pupila, respiracin, y reflejos motores. Esto puede correlacionarse con la Puntuacin de Coma de Glasgow.
a. Observar el grado de estmulo requerido para provocar la abertura del ojo

-
Los abre espontneamente; el paciente abre los ojos sin estmulo.
Los abre al hablar; el paciente abre los ojos ante el estmulo verbal (no se puede considerarse
como respuesta una orden).
Los abre ante el dolor; el paciente abre los ojos ante un dolor profundo (se logra al aplicar presin
en el lecho de la ua).
No abre los ojos; no abre los ojos ante ningn estmulo (supone una acusada depresin neurolgica).
b. Observar la mejor respuesta verbal del paciente

-
Habla orientada; reconoce correctamente a la persona, tiempo y lugar (tener presente que el
paciente de urgencia quiz no est seguro de dnde est exactamente, del da o la hora).
Conversacin confusa; aunque hiede seguir una conversacin, el paciente no da contestaciones

adecuadas a las preguntas (p. ej., persona, lugar, hora).
Palabras inapropiadas; el paciente pronuncia palabras sencillas (a menudo obscenidades o nombres)

al azar; pero no contesta a las preguntas.
Sonidos incomprensibles, consisten en gemidos o refunfuos.
Sin respuesta verbal; no hay respuesta verbal ante un estmulo prolongado.
c. Valorar mejor la respuesta motora ante el estmulo (incluye la valoracin de cada

extremidad, ya que la respuesta puede variar):
-
Obedece la orden; obedece la orden de modo apropiado.
Localiza el dolor; el paciente responde con firme propsito en un intento de apartar el estmulo
doloroso.
Con mediana firmeza; el paciente responde haciendo muecas o movindose, pero es incapaz de
localizar o apartar el estmulo doloroso.
Flexin anormal; respuesta anormal ante el dolor cuando el paciente flexiona los brazos hacia los
hombros y las muecas estn rotadas internamente.
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El reflejo fotomotor consiste en la contraccin de la pupila en respuesta a un estmulo luminoso. La forma

ms fcil de comprobarlo es proyectando la luz de una linterna sobre un ojo y observando como la pupila del
mismo disminuye de tamao, para ello habremos de oscurecer las luces y enfocar cada pupila con la linterna.
Pueden observarse movimientos atpicos del ojo; como nistagmus o mirada perdida, descentrada
Comparar el tamao y la forma de cada pupila con la otra y con un grfico calibrado en milmetros
B. Tamao pupilar y reflejo fotomotor

Total GCS (1 + 2 + 3)
3
2
Respuesta motora:
Obedece rdenes
Localiza (dolor)
Aparta (dolor)
Flexiona (dolor)
Extiende (dolor)
Nada
Respuesta verbal:
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Nada
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Puntuacin del Coma de Glasgow

1 Abertura de los ojos:
Espontnea
4
A la voz
3
Al dolor
2
Nada
1
d. Las respuestas ocular, verbal y motora deben observarse simultneamente (Test

de Glasgow)
-
Flaccidez o parpadeo; a pesar del repetido estmulo doloroso hay escasa o nula respuesta ante el
dolor.
Extensin anormal; respuesta en extensin ante el estmulo doloroso cuando el paciente estira los
codos y rota internamente los hombros.

-
Extensin anormal; respuesta en extensin ante el estmulo doloroso cuando el paciente estira los
codos y rota internamente los hombros.
Flaccidez o parpadeo; a pesar del repetido estmulo doloroso hay escasa o nula respuesta ante el
dolor.
d. Las respuestas ocular, verbal y motora deben observarse simultneamente (Test

de Glasgow)
Puntuacin del Coma de Glasgow
1 Abertura de los ojos:
Espontnea
4
A la voz
3
Al dolor
2
Nada
1
2
Respuesta verbal:
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Nada
5
4
3
2
1
Respuesta motora:
Obedece rdenes
Localiza (dolor)
Aparta (dolor)
Flexiona (dolor)
Extiende (dolor)
Nada
6
5
4
3
2
1
Total GCS (1 + 2 + 3)
B. Tamao pupilar y reflejo fotomotor

Comparar el tamao y la forma de cada pupila con la otra y con un grfico calibrado en milmetros
Pueden observarse movimientos atpicos del ojo; como nistagmus o mirada perdida, descentrada
El reflejo fotomotor consiste en la contraccin de la pupila en respuesta a un estmulo luminoso. La forma

ms fcil de comprobarlo es proyectando la luz de una linterna sobre un ojo y observando como la pupila del
mismo disminuye de tamao, para ello habremos de oscurecer las luces y enfocar cada pupila con la linterna.
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Los signos y sntomas que permiten diferenciar una obstruccin de la va area grave de una leve se resumen
en la tabla anterior. Puede haberse visto a la vctima comiendo, o si es un nio puede haberse llevado algn
objeto a la boca. Una vctima que se est ahogando se lleva a menudo la mano a la garganta.
Si la obstruccin de la va area es slo parcial la vctima generalmente ser capaz de eliminarla tosiendo,
pero si hay obstruccin completa al flujo de aire, puede que esto no sea posible.
Los cuerpos extraos pueden causar una obstruccin leve o grave de la va area.
Como el reconocimiento de la obstruccin de la va area es la clave del xito, es importante no confundir
esta emergencia con un desmayo, ataque al corazn u otra dolencia que pueda provocar sbitas dificultades
respiratorias, cianosis o prdida de conciencia.
A. Reconocimiento
Signo
Te ests
atragantando?
Otros signos
Puede hablar, toser,

respirar
Obstruccin suave
S
Obstruccin grave
No puede hablar
No puede asentir
No puede respirar / Respiracin
sibilante
Intentos silenciosos de toser
inconsciencia
Diferenciacin entre una obstruccin grave o leve de la va area por un cuerpo extrao (FBAO)
La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) es una causa de muerte accidental poco
comn pero potencialmente tratable. La causa ms comn de atragantamiento en adultos es la obstruccin
de la va area producida por alimentos como el pescado, la carne o el pollo. En nios y bebs, la mitad de los
casos de atragantamiento notificados tienen lugar mientras el nio est comiendo (sobre todo golosinas), y
los dems episodios de atragantamiento son provocados por objetos como monedas o juguetes.
1.4 Valoracin de la permeabilidad de la va area

Nada; la extremidad est flccida y no responde a la estimulacin.
Aleteo del msculo; el movimiento muscular puede verse o palparse pero el paciente es incapaz de
mover la extremidad.
Vence la gravedad; los miembros del paciente no pueden vencer la resistencia, pero puede sacar la
extremidad fuera de la cama, aunque sea momentneamente.
No puede vencer resistencia; el paciente conserva una funcin dbil de la extremidad, pero no
puede vencer la resistencia.
Pueden vencer resistencia; los miembros del paciente estn dbiles, pero pueden vencer la resistencia del que explora.
Fuerza normal; los miembros del paciente tienen un vigor normal.
Valorar por separado las extremidades derecha e izquierda, superiores e inferiores:
C. Deteccin de movimientos anormales

Valorar constriccin pupilar de cada ojo.Vigilar pupilas activas, lentas o no reactivas.
El reflejo fotomotor directo es aquel que contrae la pupila del mismo lado que recibi el estmulo visual, en
cambio el consensual es aquel que contrae la pupila del ojo contrario.

El reflejo fotomotor directo es aquel que contrae la pupila del mismo lado que recibi el estmulo visual, en
cambio el consensual es aquel que contrae la pupila del ojo contrario.
Valorar constriccin pupilar de cada ojo.Vigilar pupilas activas, lentas o no reactivas.
C. Deteccin de movimientos anormales

Valorar por separado las extremidades derecha e izquierda, superiores e inferiores:
-
Fuerza normal; los miembros del paciente tienen un vigor normal.
Pueden vencer resistencia; los miembros del paciente estn dbiles, pero pueden vencer la resistencia del que explora.
No puede vencer resistencia; el paciente conserva una funcin dbil de la extremidad, pero no
puede vencer la resistencia.
Vence la gravedad; los miembros del paciente no pueden vencer la resistencia, pero puede sacar la
extremidad fuera de la cama, aunque sea momentneamente.
Aleteo del msculo; el movimiento muscular puede verse o palparse pero el paciente es incapaz de
mover la extremidad.
Nada; la extremidad est flccida y no responde a la estimulacin.
1.4 Valoracin de la permeabilidad de la va area

La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) es una causa de muerte accidental poco
comn pero potencialmente tratable. La causa ms comn de atragantamiento en adultos es la obstruccin
de la va area producida por alimentos como el pescado, la carne o el pollo. En nios y bebs, la mitad de los
casos de atragantamiento notificados tienen lugar mientras el nio est comiendo (sobre todo golosinas), y
los dems episodios de atragantamiento son provocados por objetos como monedas o juguetes.
Diferenciacin entre una obstruccin grave o leve de la va area por un cuerpo extrao (FBAO)
Signo
Te ests
atragantando?
Otros signos
Obstruccin suave
S
Puede hablar, toser,
respirar
Obstruccin grave
No puede hablar
No puede asentir
No puede respirar / Respiracin
sibilante
Intentos silenciosos de toser
inconsciencia
A. Reconocimiento
Como el reconocimiento de la obstruccin de la va area es la clave del xito, es importante no confundir
esta emergencia con un desmayo, ataque al corazn u otra dolencia que pueda provocar sbitas dificultades
respiratorias, cianosis o prdida de conciencia.
Los cuerpos extraos pueden causar una obstruccin leve o grave de la va area.
Si la obstruccin de la va area es slo parcial la vctima generalmente ser capaz de eliminarla tosiendo,
pero si hay obstruccin completa al flujo de aire, puede que esto no sea posible.
Los signos y sntomas que permiten diferenciar una obstruccin de la va area grave de una leve se resumen
en la tabla anterior. Puede haberse visto a la vctima comiendo, o si es un nio puede haberse llevado algn
objeto a la boca. Una vctima que se est ahogando se lleva a menudo la mano a la garganta.
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Dgale que siga tosiendo, pero que no haga nada ms
En un paciente con obstruccin parcial, la nica maniobra indicada es la tos, intentar que el paciente elimine
el cuerpo extrao por si mismo.
-
Si la vctima muestra signos de obstruccin leve de la va area
a. Secuencia de actuacin en la OVACE (atragantamiento) de un adulto
B. Tcnicas de permeabilizacin
En una obstruccin total no se produce salida ni entrada de aire, por lo que no se produce la respiracin, tos,
ronquidos, estridor o estertores, y por supuesto tampoco puede hablar, acabando por perder el conocimiento
-
Dificultad de insuflar los pulmones al intentar ventilarlos

Tiraje supraclavicular e intercostal y dificultad al insuflar los pulmones del paciente al intentar ventilarlo.
Ansiedad extrema
Movimientos torcicos en bamboleo
Falta de expansin torcica
Retracciones profundas esternales, intercostales y paraclaviculares
Ausencia de paso de aire.
Ausencia de tos.
Ausencia de habla.
En la obstruccin completa no existe movimiento de aire y podemos observar:

Si no hay expansin torcica nos indica que existe algo en la va area que impide el paso del aire a los
pulmones.
b. Obstruccin completa de la va area

Los cuadros recurrentes con brotes de exacerbacin de la sintomatologa obstructiva deben orientarnos
hacia problemas de tipo espstico en las vas areas superiores o inferiores, traumatismos, movilizacin de un
cuerpo extrao dentro de las vas areas o acumulacin de secreciones, sangrados, etc.
Si la obstruccin aparece en fase inspiratoria nos indica que la obstruccin puede encontrarse en el mbito
larngeo o por encima, es decir en las vas extratorcicas, y la causa ms frecuente es por mucosidad,
aumento de secreciones, parlisis de cuerdas vocales y tumoraciones larngeas.
Ante un paciente en el que aparezcan sibilancias o estertores, nos puede sugerir una obstruccin bronquial.
Con obstruccin parcial de la va area la vctima estar inquieta y toser. Puede haber inspiracin sibilante,
un sonido musical cuando la vctima intenta tomar aire, el movimiento del aire da lugar al sonido estridor,
nos sugiere que se ha producido un espasmo a nivel larngeo.
a. Obstruccin parcial de la va area

Es importante preguntar a la vctima consciente: Te ests atragantando?
Mientras que la instauracin rpida de un cuadro obstructivo nos hace pensar en una obstruccin de vas
areas superiores, la presentacin progresiva de un cuadro con sintomatologa menos llamativa o ms dilatada en el tiempo nos hace pensar en una obstruccin de vas areas inferiores.
Mientras que la instauracin rpida de un cuadro obstructivo nos hace pensar en una obstruccin de vas
areas superiores, la presentacin progresiva de un cuadro con sintomatologa menos llamativa o ms dilatada en el tiempo nos hace pensar en una obstruccin de vas areas inferiores.
Es importante preguntar a la vctima consciente: Te ests atragantando?
a. Obstruccin parcial de la va area

Con obstruccin parcial de la va area la vctima estar inquieta y toser. Puede haber inspiracin sibilante,
un sonido musical cuando la vctima intenta tomar aire, el movimiento del aire da lugar al sonido estridor,
nos sugiere que se ha producido un espasmo a nivel larngeo.
Ante un paciente en el que aparezcan sibilancias o estertores, nos puede sugerir una obstruccin bronquial.
Si la obstruccin aparece en fase inspiratoria nos indica que la obstruccin puede encontrarse en el mbito
larngeo o por encima, es decir en las vas extratorcicas, y la causa ms frecuente es por mucosidad,
aumento de secreciones, parlisis de cuerdas vocales y tumoraciones larngeas.
Los cuadros recurrentes con brotes de exacerbacin de la sintomatologa obstructiva deben orientarnos
hacia problemas de tipo espstico en las vas areas superiores o inferiores, traumatismos, movilizacin de un
cuerpo extrao dentro de las vas areas o acumulacin de secreciones, sangrados, etc.
b. Obstruccin completa de la va area

Si no hay expansin torcica nos indica que existe algo en la va area que impide el paso del aire a los
pulmones.
En la obstruccin completa no existe movimiento de aire y podemos observar:
-
Ausencia de habla.
Ausencia de tos.
Ausencia de paso de aire.
Retracciones profundas esternales, intercostales y paraclaviculares
Falta de expansin torcica
Movimientos torcicos en bamboleo
Ansiedad extrema
Tiraje supraclavicular e intercostal y dificultad al insuflar los pulmones del paciente al intentar ventilarlo.
Dificultad de insuflar los pulmones al intentar ventilarlos
En una obstruccin total no se produce salida ni entrada de aire, por lo que no se produce la respiracin, tos,
ronquidos, estridor o estertores, y por supuesto tampoco puede hablar, acabando por perder el conocimiento
B. Tcnicas de permeabilizacin
a. Secuencia de actuacin en la OVACE (atragantamiento) de un adulto
-
Si la vctima muestra signos de obstruccin leve de la va area
En un paciente con obstruccin parcial, la nica maniobra indicada es la tos, intentar que el paciente elimine
el cuerpo extrao por si mismo.
-
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Dgale que siga tosiendo, pero que no haga nada ms
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Comience con la RCP (a partir del protocolo de SVB para un adulto).
Active inmediatamente los SMU.
Compruebe su respiracin mirando, escuchando y sintiendo.
Abra ms su va area elevndole la barbilla.
Extienda la cabeza de la vctima y retire de la boca cualquier objeto visible.
Tienda a la vctima con cuidado en el suelo.
Si la vctima quedase inconsciente en algn momento, esto puede producir relajacin de los msculos que
rodean la laringe y permitir la entrada de aire a los pulmones, hemos de tener en cuenta que las compresiones abdominales se sustituyen por las compresiones torcicas, y hay que seguir la siguiente secuencia de
soporte vital:
-
Si la vctima se queda inconsciente en algn momento.
Si la obstruccin no se ha solucionado an vuelva a comprobar la boca en busca de cualquier objeto que

pueda ser alcanzado con el dedo y siga alternando 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones abdominales.
-
Reptalo hasta cinco veces.
Empuje bruscamente hacia dentro y hacia arriba; el objeto causante de la obstruccin debe
salir.
Cierre el puo y colquelo entre el ombligo y el extremo inferior del esternn (Apfisis
Xifoides). Sujtelo con la otra mano.
Asegrese de que la vctima est inclinada hacia delante.
Pngase de pie al lado de la vctima y un poco por detrs de ella y coloque ambos brazos
alrededor de la parte superior de su abdomen.
Si, tras dar los cinco golpes en la espalda, no se ha conseguido aliviar la obstruccin de la va
area , d hasta cinco compresiones abdominales, segn el siguiente protocolo:
El objetivo es aliviar la obstruccin con cada golpe, y no necesariamente dar los cinco.
Compruebe si cada golpe en la espalda ha aliviado la obstruccin de la va area
D hasta 5 palmadas fuertes golpes interescapulares de la vctima con la parte de la palma

que se une a la mueca.
Sujtele el pecho con una mano e inclnela bien hacia delante para que cuando el objeto que
provoca la obstruccin se movilice salga por la boca en lugar de seguir bajando por la va
area.
Pngase de pie a su lado y un poco por detrs de la vctima.
Retire cualquier objeto o dentadura postiza suelta de la boca.
Dele hasta cinco golpes en la espalda, para la administracin de los golpes interescapulares
hemos de tener en cuenta:
Si la vctima muestra signos de obstruccin grave de la va area y est consciente
Si con la tos no es suficiente y no se resuelve la situacin, y la vctima empieza a mostrar seales de debilitarse o deja de respirar o de toser (En este caso no se tratara de una obstruccin leve) habremos de
comenzar con las palmadas en la espalda.

Si con la tos no es suficiente y no se resuelve la situacin, y la vctima empieza a mostrar seales de debilitarse o deja de respirar o de toser (En este caso no se tratara de una obstruccin leve) habremos de
comenzar con las palmadas en la espalda.
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Si la vctima muestra signos de obstruccin grave de la va area y est consciente

-
Dele hasta cinco golpes en la espalda, para la administracin de los golpes interescapulares
hemos de tener en cuenta:
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Retire cualquier objeto o dentadura postiza suelta de la boca.
Pngase de pie a su lado y un poco por detrs de la vctima.
Sujtele el pecho con una mano e inclnela bien hacia delante para que cuando el objeto que
provoca la obstruccin se movilice salga por la boca en lugar de seguir bajando por la va
area.
D hasta 5 palmadas fuertes golpes interescapulares de la vctima con la parte de la palma

que se une a la mueca.
Compruebe si cada golpe en la espalda ha aliviado la obstruccin de la va area
El objetivo es aliviar la obstruccin con cada golpe, y no necesariamente dar los cinco.
Si, tras dar los cinco golpes en la espalda, no se ha conseguido aliviar la obstruccin de la va
area , d hasta cinco compresiones abdominales, segn el siguiente protocolo:
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Pngase de pie al lado de la vctima y un poco por detrs de ella y coloque ambos brazos
alrededor de la parte superior de su abdomen.
Asegrese de que la vctima est inclinada hacia delante.
Cierre el puo y colquelo entre el ombligo y el extremo inferior del esternn (Apfisis
Xifoides). Sujtelo con la otra mano.
Empuje bruscamente hacia dentro y hacia arriba; el objeto causante de la obstruccin debe
salir.
Reptalo hasta cinco veces.
Si la obstruccin no se ha solucionado an vuelva a comprobar la boca en busca de cualquier objeto que

pueda ser alcanzado con el dedo y siga alternando 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones abdominales.
-
Si la vctima se queda inconsciente en algn momento.
Si la vctima quedase inconsciente en algn momento, esto puede producir relajacin de los msculos que
rodean la laringe y permitir la entrada de aire a los pulmones, hemos de tener en cuenta que las compresiones abdominales se sustituyen por las compresiones torcicas, y hay que seguir la siguiente secuencia de
soporte vital:
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Tienda a la vctima con cuidado en el suelo.
Extienda la cabeza de la vctima y retire de la boca cualquier objeto visible.
Abra ms su va area elevndole la barbilla.
Compruebe su respiracin mirando, escuchando y sintiendo.
Active inmediatamente los SMU.
Comience con la RCP (a partir del protocolo de SVB para un adulto).
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Durante la RCP, cada vez que se abra la va area se debe comprobar si hay algn cuerpo extrao en la boca
de la vctima que se haya expulsado parcialmente. La incidencia de un atragantamiento inadvertido como
causa de inconsciencia o parada cardiaca es baja; por lo tanto, no es necesario comprobar que no hay cuerpos extraos en la boca de forma rutinaria cada vez que se haga una RCP.
Existe evidencia cientfica (un estudio ramdomizado en cadveres y dos estudios prospectivos en voluntarios
anestesiados), de que las compresiones torcicas pueden generar mayores presiones en la va area que las
presiones abdominales y pueden ser ms efectivas a la hora de eliminar la obstruccin por cuerpo extrao.
Puesto que las compresiones torcicas son prcticamente idnticas a las utilizadas en la RCP, se debe ensear
a los reanimadores a comenzar una RCP si la vctima probable o comprobada de OVACE se queda inconsciente.
Los datos clnicos sobre el atragantamiento son, en gran medida, retrospectivos y anecdticos. Para los adultos conscientes y los nios de ms de un ao con una OVACE completa, los informes demuestran la eficacia
de los golpes interescapulares, las compresiones abdominales y torcicas. Aproximadamente un 50% de casos
de obstruccin de la va area no se recuperan utilizando una sola tcnica. La probabilidad de xito aumenta
con la combinacin de los golpes interescapulares con las compresiones abdominales y torcicas.
-
OVACE que produce una obstruccin grave de la va area
Las vctimas con una obstruccin leve de las vas respiratorias deben continuar en observacin hasta que
mejoren, ya que esa obstruccin puede convertirse en grave.
La tos genera presiones altas y sostenidas en la va area, y puede expulsar el cuerpo extrao. Un tratamiento
agresivo, con golpes en la espalda, compresiones abdominales y masajes cardacos puede provocar complicaciones potencialmente serias y empeorar la obstruccin de la va area. Se debe reservar para las vctimas
que muestran signos de una obstruccin grave de la va area.
-
OVACE que produce una ligera obstruccin de la va area
Los profesionales sanitarios, formados y con experiencia en percibir el pulso carotdeo, deberan iniciar el
masaje cardaco, incluso cuando la vctima de atragantamiento inconsciente tiene pulso.
Los profesionales sanitarios, formados y con experiencia en percibir el pulso carotdeo, deberan iniciar el
masaje cardaco, incluso cuando la vctima de atragantamiento inconsciente tiene pulso.
OVACE que produce una ligera obstruccin de la va area
La tos genera presiones altas y sostenidas en la va area, y puede expulsar el cuerpo extrao. Un tratamiento
agresivo, con golpes en la espalda, compresiones abdominales y masajes cardacos puede provocar complicaciones potencialmente serias y empeorar la obstruccin de la va area. Se debe reservar para las vctimas
que muestran signos de una obstruccin grave de la va area.
Las vctimas con una obstruccin leve de las vas respiratorias deben continuar en observacin hasta que
mejoren, ya que esa obstruccin puede convertirse en grave.
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OVACE que produce una obstruccin grave de la va area
Los datos clnicos sobre el atragantamiento son, en gran medida, retrospectivos y anecdticos. Para los adultos conscientes y los nios de ms de un ao con una OVACE completa, los informes demuestran la eficacia
de los golpes interescapulares, las compresiones abdominales y torcicas. Aproximadamente un 50% de casos
de obstruccin de la va area no se recuperan utilizando una sola tcnica. La probabilidad de xito aumenta
con la combinacin de los golpes interescapulares con las compresiones abdominales y torcicas.
Existe evidencia cientfica (un estudio ramdomizado en cadveres y dos estudios prospectivos en voluntarios
anestesiados), de que las compresiones torcicas pueden generar mayores presiones en la va area que las
presiones abdominales y pueden ser ms efectivas a la hora de eliminar la obstruccin por cuerpo extrao.
Puesto que las compresiones torcicas son prcticamente idnticas a las utilizadas en la RCP, se debe ensear
a los reanimadores a comenzar una RCP si la vctima probable o comprobada de OVACE se queda inconsciente.
Durante la RCP, cada vez que se abra la va area se debe comprobar si hay algn cuerpo extrao en la boca
de la vctima que se haya expulsado parcialmente. La incidencia de un atragantamiento inadvertido como
causa de inconsciencia o parada cardiaca es baja; por lo tanto, no es necesario comprobar que no hay cuerpos extraos en la boca de forma rutinaria cada vez que se haga una RCP.
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Tras el tratamiento de una OVACE con xito, puede que sigan quedando cuerpos extraos en el tracto respiratorio superior o inferior, que provoquen complicaciones posteriores.
-
Atencin posterior y revisin mdica
La maniobra de Heimlich est contraindicada en embarazadas por el riesgo de daar el feto y es difcil de
realizar en personas obesas y en nios, se recomienda hacer las compresiones en el tercio inferior del esternn.
-
Contraindicaciones
En resumen, una persona realizando la maniobra de Heimlich usa sus manos para ejercer presin en la parte
inferior del diafragma. Esto comprime los pulmones y ejerce presin en el objeto alojado en la trquea,
siendo de esperar que sea expulsado. Esto equivale a una tos artificial (la vctima de una obstruccin respiratoria, habiendo perdido la facultad de introducir aire en los pulmones, pierde la capacidad de toser por s
mismo).
La maniobra de Heimlich consiste en la compresin abdominal subdiafrgmica, forzando el aire pulmonar a
presin por un mecanismo similar al de la tos.
-
Realizacin de la maniobra de Heimlich
La Maniobra de Heimlich, tambin llamada Compresin abdominal es un procedimiento de primeros auxilios

para desobstruir el conducto respiratorio, normalmente bloqueado por un trozo de alimento o cualquier
otro objeto. Constituye un intento de expulsar el cuerpo extrao o al menos desobstruir la va area.
La maniobra de Heimlich es llamada as por el Dr. Henry Heimlich, que fue el primero en describirla en 1974.
A. Maniobra de Heimlich
Si la vctima quedara inconsciente en algn momento, sin que se resuelva la situacin
comience con la RCP.
Si fallan las palmadas en la espalda comience con las compresiones abdominales (maniobra
de Heimlich).
Si la vctima muestra seales de debilitarse o deja de respirar o de toser comience con las
palmadas en la espalda (golpes interescapulares).
Si la vctima respira anmele a seguir tosiendo (tos efectiva), pero no haga nada ms.
RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES
Si la vctima respira anmele a seguir tosiendo (tos efectiva), pero no haga nada ms.
Si la vctima muestra seales de debilitarse o deja de respirar o de toser comience con las
palmadas en la espalda (golpes interescapulares).
Si fallan las palmadas en la espalda comience con las compresiones abdominales (maniobra
de Heimlich).
Si la vctima quedara inconsciente en algn momento, sin que se resuelva la situacin

comience con la RCP.
A. Maniobra de Heimlich
La maniobra de Heimlich es llamada as por el Dr. Henry Heimlich, que fue el primero en describirla en 1974.
La Maniobra de Heimlich, tambin llamada Compresin abdominal es un procedimiento de primeros auxilios
para desobstruir el conducto respiratorio, normalmente bloqueado por un trozo de alimento o cualquier
otro objeto. Constituye un intento de expulsar el cuerpo extrao o al menos desobstruir la va area.
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Realizacin de la maniobra de Heimlich
La maniobra de Heimlich consiste en la compresin abdominal subdiafrgmica, forzando el aire pulmonar a

presin por un mecanismo similar al de la tos.
En resumen, una persona realizando la maniobra de Heimlich usa sus manos para ejercer presin en la parte
inferior del diafragma. Esto comprime los pulmones y ejerce presin en el objeto alojado en la trquea,
siendo de esperar que sea expulsado. Esto equivale a una tos artificial (la vctima de una obstruccin respiratoria, habiendo perdido la facultad de introducir aire en los pulmones, pierde la capacidad de toser por s
mismo).
Contraindicaciones
La maniobra de Heimlich est contraindicada en embarazadas por el riesgo de daar el feto y es difcil de
realizar en personas obesas y en nios, se recomienda hacer las compresiones en el tercio inferior del esternn.
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Atencin posterior y revisin mdica
Tras el tratamiento de una OVACE con xito, puede que sigan quedando cuerpos extraos en el tracto respiratorio superior o inferior, que provoquen complicaciones posteriores.
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Es una respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por perodos de apnea. Cuando
la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas
formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.
a. Respiracin de Biot
Este se puede modificar de modo fisiolgico, as aumenta cuando se incrementa la actividad fsica principalmente y disminuye con el reposo, o por razones patolgicas, de este modo vemos como el ritmo de la respiracin puede alterarse en mltiples formas y por factores inespecficos, pero existen algunos patrones que
orientan hacia un diagnstico.
Es el intervalo de tiempo entre cada respiracin, es normal que la inspiracin sea mucho ms corta que la
espiracin. La relacin que existe entre inspiracin y espiracin es 1:3. Es decir, por cada un segundo que yo
inspiro me demoro 3 segundos en espirar.
B. Ritmo respiratorio
-
Tridipnea: frecuencia menor de lo normal (narcticos, sedantes, alcalosis)

Ortopnea: respiracin dificultosa en posicin semi sentada.
Apnea: perodos sin respiracin. Se ve mucho durante el sueo.
Eupnea: respiracin normal y de fcil ritmo.
Bradipnea: Disminucin (enfisema pulmonar, acidosis metablica).
Taquipnea: Aumento (insuficiencia cardaca, ejercicios, emocin, fiebre, dolor).
Alteraciones de la frecuencia
-
Polipnea: aumento de la frecuencia y de la profundidad.

12-18 respiraciones por minuto
Adulto
Nios mayores
Nios hasta 2 aos
Recin nacido
Valores normales
Se evala tambin durante 1 minuto con ciclos completos, o sea, espiracin e inspiracin son un ciclo, no se
evalan por separado.
A. Frecuencia respiratoria
Nos permite observar los movimientos musculares y sus caractersticas en relacin a los movimientos de la
caja torcica del paciente.
1.5 Valoracin de la ventilacin

Las compresiones abdominales pueden provocar graves daos internos, y todas las vctimas tratadas con ellos
deberan ser examinadas por un mdico en busca de posibles lesiones.
Las vctimas que tengan una tos persistente, dificultad para tragar o la sensacin de que tienen todava un
objeto alojado en la garganta, deberan consultar a un mdico.
Las vctimas que tengan una tos persistente, dificultad para tragar o la sensacin de que tienen todava un
objeto alojado en la garganta, deberan consultar a un mdico.
Las compresiones abdominales pueden provocar graves daos internos, y todas las vctimas tratadas con ellos
deberan ser examinadas por un mdico en busca de posibles lesiones.
1.5 Valoracin de la ventilacin

Nos permite observar los movimientos musculares y sus caractersticas en relacin a los movimientos de la
caja torcica del paciente.
A. Frecuencia respiratoria
Se evala tambin durante 1 minuto con ciclos completos, o sea, espiracin e inspiracin son un ciclo, no se
evalan por separado.
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Valores normales
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Recin nacido
Nios hasta 2 aos
Nios mayores
Adulto
Alteraciones de la frecuencia
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Taquipnea: Aumento (insuficiencia cardaca, ejercicios, emocin, fiebre, dolor).
Bradipnea: Disminucin (enfisema pulmonar, acidosis metablica).
Eupnea: respiracin normal y de fcil ritmo.
Apnea: perodos sin respiracin. Se ve mucho durante el sueo.
Ortopnea: respiracin dificultosa en posicin semi sentada.
Tridipnea: frecuencia menor de lo normal (narcticos, sedantes, alcalosis)
Polipnea: aumento de la frecuencia y de la profundidad.
B. Ritmo respiratorio
Es el intervalo de tiempo entre cada respiracin, es normal que la inspiracin sea mucho ms corta que la
espiracin. La relacin que existe entre inspiracin y espiracin es 1:3. Es decir, por cada un segundo que yo
inspiro me demoro 3 segundos en espirar.
Este se puede modificar de modo fisiolgico, as aumenta cuando se incrementa la actividad fsica principalmente y disminuye con el reposo, o por razones patolgicas, de este modo vemos como el ritmo de la respiracin puede alterarse en mltiples formas y por factores inespecficos, pero existen algunos patrones que
orientan hacia un diagnstico.
a. Respiracin de Biot
Es una respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por perodos de apnea. Cuando
la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas
formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.
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En este tipo de respiracin hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria. Se

encuentra en pacientes con acidosis diabtica. El cuerpo esta tratando de recuperar el equilibrio de su Ph
eliminando bixido de carbono.
c. Respiracin de Kussmaul
Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va
aumentando progresivamente (fase en crescendo) y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a
un nuevo perodo de apnea (fase en decrescendo); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en
insuficiencia cardaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.
b. Respiracin peridica de Cheyne-Stokes

b. Respiracin peridica de Cheyne-Stokes

Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va
aumentando progresivamente (fase en crescendo) y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a
un nuevo perodo de apnea (fase en decrescendo); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en
insuficiencia cardaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.
c. Respiracin de Kussmaul
En este tipo de respiracin hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria. Se
encuentra en pacientes con acidosis diabtica. El cuerpo esta tratando de recuperar el equilibrio de su Ph
eliminando bixido de carbono.
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Abombamiento de un hemitrax. Se observa en derrames pleurales y neumotrax de mediana o

mayor cuanta.
Retraccin de un hemitrax. Generalmente implica atelectasia, retraccin fibrosa pleural o es efecto
de una escoliosis dorsal.
Pueden detectarse por la comparacin de ambos hemitrax, tenindose presente que normalmente stos no
son perfectamente simtricos. La variedad de posibles deformaciones es muy amplia y slo mencionaremos
algunos ejemplos.
b. Deformaciones torcicas localizadas

-
Trax raqutico. Por la mayor maleabilidad de los huesos en el nio con raquitismo, se puede producir, un hundimiento permanente del permetro torcico inferior (trax piriforme o en forma de
pera) o prominencia de las articulaciones condrocostales que se traducen en una fila de ndulos
paralelos a ambos lados del esternn o rosario raqutico.
Pectum carinatum o en quilla y pectum excavatum. Consisten en la prominencia angulada del esternn o depresin del mismo, respectivamente.
Cifoescoliosis. Es la mxima distorsin torcica por combinacin de cifosis y escoliosis de la
columna dorsal.
Trax en tonel. En esta alteracin el dimetro anteroposterior del trax est aumentado, aproximndose al transversal.
Aparte de las variaciones dependientes de la constitucin del individuo, existen algunas conformaciones
caractersticas:
a. Alteraciones de la forma general del trax
E. Deformidad torcica
En ciertos casos como en insuficiencias respiratorias secundarias a fatiga muscular , comienza a utilizarse
la musculatura accesoria, lo que semiolgicamente se puede asociar a tiraje. Al tener el diafragma sin la capacidad de contraerse, en vez de aumentar la presin a nivel abdominal, se produce un efecto de succin el
que provoca el ascenso anormal del diafragma y la retraccin a nivel abdominal.
La Respiracin paradjica es el trmino con el que se hace referencia a una desincronizacin producida
entre los movimientos respiratorios toraco-abdominales. En una situacin normal, al inspirar, aumenta el
volumen a nivel de la caja torcica producido por el descenso del diafragma, lo que se suma a un aumento de
la presin a nivel del abdomen, lo que provoca su protrusin.
D. Respiracin paradjica
El trmino esfuerzo respiratorio hace referencia a la frecuencia respiratoria, tirajes, pulso paradjico, dificultad para hablar, coordinacin toracoabdominal, aleteo nasal, uso de musculatura respiratoria auxiliar, agotamiento... Es habitual en las historias en el apartado correspondiente a exploracin fsica ver escrito paciente
disneico y sin embargo nada referente a lo que acabamos de decir, la descripcin del esfuerzo respiratorio.
Cometemos as un doble error: usamos un sntoma como signo y no hacemos referencia a los signos que son
justamente la expresin visible de ese sntoma. Bueno, un paciente que tiene una pO2 aceptable pero una
frecuencia respiratoria de 36, tiraje, es incapaz de decir su nombre sin una paradia..., es un paciente que
mantiene esa pO2 a costa de un tremendo esfuerzo y que probablemente no podr mantener mucho
tiempo, por lo que la administracin de O2 es necesaria y adems de forma agresiva a parte de tratar el
problema fundamental.
C. Esfuerzo respiratorio
C. Esfuerzo respiratorio
El trmino esfuerzo respiratorio hace referencia a la frecuencia respiratoria, tirajes, pulso paradjico, dificultad para hablar, coordinacin toracoabdominal, aleteo nasal, uso de musculatura respiratoria auxiliar, agotamiento... Es habitual en las historias en el apartado correspondiente a exploracin fsica ver escrito paciente
disneico y sin embargo nada referente a lo que acabamos de decir, la descripcin del esfuerzo respiratorio.
Cometemos as un doble error: usamos un sntoma como signo y no hacemos referencia a los signos que son
justamente la expresin visible de ese sntoma. Bueno, un paciente que tiene una pO2 aceptable pero una
frecuencia respiratoria de 36, tiraje, es incapaz de decir su nombre sin una paradia..., es un paciente que
mantiene esa pO2 a costa de un tremendo esfuerzo y que probablemente no podr mantener mucho
tiempo, por lo que la administracin de O2 es necesaria y adems de forma agresiva a parte de tratar el
problema fundamental.
D. Respiracin paradjica
La Respiracin paradjica es el trmino con el que se hace referencia a una desincronizacin producida
entre los movimientos respiratorios toraco-abdominales. En una situacin normal, al inspirar, aumenta el
volumen a nivel de la caja torcica producido por el descenso del diafragma, lo que se suma a un aumento de
la presin a nivel del abdomen, lo que provoca su protrusin.
En ciertos casos como en insuficiencias respiratorias secundarias a fatiga muscular , comienza a utilizarse
la musculatura accesoria, lo que semiolgicamente se puede asociar a tiraje. Al tener el diafragma sin la capacidad de contraerse, en vez de aumentar la presin a nivel abdominal, se produce un efecto de succin el
que provoca el ascenso anormal del diafragma y la retraccin a nivel abdominal.
E. Deformidad torcica
a. Alteraciones de la forma general del trax
Aparte de las variaciones dependientes de la constitucin del individuo, existen algunas conformaciones
caractersticas:
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Trax en tonel. En esta alteracin el dimetro anteroposterior del trax est aumentado, aproximndose al transversal.
Cifoescoliosis. Es la mxima distorsin torcica por combinacin de cifosis y escoliosis de la

columna dorsal.
Pectum carinatum o en quilla y pectum excavatum. Consisten en la prominencia angulada del esternn o depresin del mismo, respectivamente.
Trax raqutico. Por la mayor maleabilidad de los huesos en el nio con raquitismo, se puede producir, un hundimiento permanente del permetro torcico inferior (trax piriforme o en forma de
pera) o prominencia de las articulaciones condrocostales que se traducen en una fila de ndulos
paralelos a ambos lados del esternn o rosario raqutico.
b. Deformaciones torcicas localizadas

Pueden detectarse por la comparacin de ambos hemitrax, tenindose presente que normalmente stos no
son perfectamente simtricos. La variedad de posibles deformaciones es muy amplia y slo mencionaremos
algunos ejemplos.
Retraccin de un hemitrax. Generalmente implica atelectasia, retraccin fibrosa pleural o es efecto
de una escoliosis dorsal.
Abombamiento de un hemitrax. Se observa en derrames pleurales y neumotrax de mediana o

mayor cuanta.
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Prdida de sensibilidad
Visin de tnel
Visin borrosa
Sensacin de ondas de fro o calor (bochornos)
Nuseas
Fatiga
Mareo
Dolor de cabeza
Sensacin de ansiedad
Sensacin de falta de aire
Las seales de alarma ms importantes son:
b. Sntomas subjetivos
Inconsciencia
Prdida de la coordinacin muscular
Pobreza de juicio
Confusin mental
Cianosis (color azulado de uas y labios)
Aumento en la profundidad de la respiracin
Estos sntomas pueden no ser percibidos por el afectado, pero habitualmente lo son por un observador.
a. Sntomas objetivos
Los signos y sntomas de la hipoxia se clasifican en sntomas objetivos, que son los percibidos por un
observador y sntomas subjetivos, que son aquellos percibidos por el afectado.
La Hipoxia es un estado de deficiencia de oxgeno en la sangre, clulas y tejidos del organismo, con compromiso de la funcin de stos.
F. Otros signos de hipoxia

Posicin de la trquea: Aparte de las alteraciones por enfermedades de laringe y cuello, la trquea
puede desviarse de la lnea media en las afecciones que retraen o aumentan el contenido de un
hemitrax: atelectasias, fibrotrax, derrame pleural masivo, etc.
Atrofia de grupos musculares generalmente debida a inactividad.
Tumores localizados que pueden ser de origen inflamatorio o neoplsico.
Llenamiento o masas en los huecos supraclaviculares por ganglios linfticos.

-
Llenamiento o masas en los huecos supraclaviculares por ganglios linfticos.
Tumores localizados que pueden ser de origen inflamatorio o neoplsico.
Atrofia de grupos musculares generalmente debida a inactividad.
Posicin de la trquea: Aparte de las alteraciones por enfermedades de laringe y cuello, la trquea
puede desviarse de la lnea media en las afecciones que retraen o aumentan el contenido de un
hemitrax: atelectasias, fibrotrax, derrame pleural masivo, etc.
F. Otros signos de hipoxia

La Hipoxia es un estado de deficiencia de oxgeno en la sangre, clulas y tejidos del organismo, con compromiso de la funcin de stos.
Los signos y sntomas de la hipoxia se clasifican en sntomas objetivos, que son los percibidos por un
observador y sntomas subjetivos, que son aquellos percibidos por el afectado.
a. Sntomas objetivos
Estos sntomas pueden no ser percibidos por el afectado, pero habitualmente lo son por un observador.
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Aumento en la profundidad de la respiracin
Cianosis (color azulado de uas y labios)
Confusin mental
Pobreza de juicio
Prdida de la coordinacin muscular
Inconsciencia
b. Sntomas subjetivos
Las seales de alarma ms importantes son:
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Sensacin de falta de aire
Sensacin de ansiedad
Dolor de cabeza
Mareo
Fatiga
Nuseas
Sensacin de ondas de fro o calor (bochornos)
Visin borrosa
Visin de tnel
Prdida de sensibilidad
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Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en
la sstole. Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las
grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante
la distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica.La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica.
-
Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema
nervioso autonmico.
Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo )
La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los
siguientes factores:
C. Presin arterial
Los cambios en el ritmo cardaco, o arritmias, ocurren cuando hay un trastorno en el sistema elctrico
normal del corazn que provoca que lata irregularmente.
Ritmo cardaco es el perodo armnico de latidos cardacos formado por los sonidos de Korotkoff. El corazn late durante la sstole (contraccin del corazn para impulsar sangre). se es el primer ruido de Korotkoff, y el segundo es durante la distole (relajacin del corazn que permite que se llene de sangre para la
sstole). Si estos ruidos no son armnicos (es decir, si no se dan con periodicidad), entonces no hay ritmo
cardaco. A esta prdida del ritmo cardaco se le llama arritmia.
B. Ritmo cardiaco
Frecuencia cardiaca mxima = 220 lpm edad
La frecuencia mxima que puede alcanzar el corazn ante un ejercicio fsico alto depende de la edad y puede
calcularse mediante esta frmula:
-
Tambin puede producirse bradicardia (la frecuencia cardaca est por debajo de 50 lpm).
Al realizar ejercicio fsico el corazn produce una respuesta normal que es la taquicardia (la
frecuencia cardaca en reposo est por encima de 100 latidos por minuto -lpm-).
Vara a lo largo del da y la noche y en respuesta a diversos estmulos, por lo que su medicin tiene
gran variabilidad.
En R.N. la frecuencia cardaca es elevada porque la actividad del organismo es muy intensa. A partir
del primer mes de vida, va disminuyendo hasta llegar a la edad adulta, mantenindose estable
despus de los 20 aos.
Por regla general, la frecuencia normal en reposo oscila entre 50 y 100 latidos por minuto. Sin embargo hay
que detallar algunos aspectos que alteran su estado:
La frecuencia cardiaca es el nmero de veces que se contrae el corazn durante un minuto (latidos por
minuto). Para el correcto funcionamiento del organismo es necesario que el corazn acte bombeando la
sangre hacia todos los rganos, pero adems lo debe hacer a una determinada presin (presin arterial) y a
una determinada frecuencia.
A. Frecuencia cardiaca
1.6 Valoracin de la circulacin

y
1.6 Valoracin de la circulacin

A. Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca es el nmero de veces que se contrae el corazn durante un minuto (latidos por
minuto). Para el correcto funcionamiento del organismo es necesario que el corazn acte bombeando la
sangre hacia todos los rganos, pero adems lo debe hacer a una determinada presin (presin arterial) y a
una determinada frecuencia.
Por regla general, la frecuencia normal en reposo oscila entre 50 y 100 latidos por minuto. Sin embargo hay
que detallar algunos aspectos que alteran su estado:
-
En R.N. la frecuencia cardaca es elevada porque la actividad del organismo es muy intensa. A partir
del primer mes de vida, va disminuyendo hasta llegar a la edad adulta, mantenindose estable
despus de los 20 aos.
Vara a lo largo del da y la noche y en respuesta a diversos estmulos, por lo que su medicin tiene
gran variabilidad.
Al realizar ejercicio fsico el corazn produce una respuesta normal que es la taquicardia (la
frecuencia cardaca en reposo est por encima de 100 latidos por minuto -lpm-).
Tambin puede producirse bradicardia (la frecuencia cardaca est por debajo de 50 lpm).
La frecuencia mxima que puede alcanzar el corazn ante un ejercicio fsico alto depende de la edad y puede
calcularse mediante esta frmula:
Frecuencia cardiaca mxima = 220 lpm edad
B. Ritmo cardiaco
Ritmo cardaco es el perodo armnico de latidos cardacos formado por los sonidos de Korotkoff. El corazn late durante la sstole (contraccin del corazn para impulsar sangre). se es el primer ruido de Korotkoff, y el segundo es durante la distole (relajacin del corazn que permite que se llene de sangre para la
sstole). Si estos ruidos no son armnicos (es decir, si no se dan con periodicidad), entonces no hay ritmo
cardaco. A esta prdida del ritmo cardaco se le llama arritmia.
Los cambios en el ritmo cardaco, o arritmias, ocurren cuando hay un trastorno en el sistema elctrico
normal del corazn que provoca que lata irregularmente.
C. Presin arterial
La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los
siguientes factores:
-
Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo )
Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema
nervioso autonmico.
Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).
Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en
la sstole. Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las
grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante
la distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica.La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica.
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Por relleno capilar entendemos la capacidad del aparato circulatorio para restaurar la circulacin en un lecho
capilar, previamente presionado, siendo normal que invirtiera menos de 2 segundos. Por ejemplo, presionando sobre una ua del dedo ndice de la mano, evitamos la llegada de sangre al tejido que hay por debajo
de la ua, por lo que ste se torna plido. Al liberar la presin, el tiempo que tarda en colorearse de nuevo se
llama tiempo de relleno capilar. Si el relleno capilar tarda ms de 2 segundos, es un signo de hipovolemia.
Entendemos por hipoperfusin la disminucin del flujo de sangre que pasa por un rgano, los signos ms
frecuentes son: oliguria, piel fria, livideces, relleno capilar lento, acidosis metablica...
D. Signos de hipoperfusin
Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg.
Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg.
Los valores normales de la presin arterial son:

La medicin de la presin arterial se efecta con un esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio
y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala que
permite conocer la presin.
La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc.

La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc.
La medicin de la presin arterial se efecta con un esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio
y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala que
permite conocer la presin.
Los valores normales de la presin arterial son:
-
Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg.
Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg.
D. Signos de hipoperfusin
Entendemos por hipoperfusin la disminucin del flujo de sangre que pasa por un rgano, los signos ms
frecuentes son: oliguria, piel fria, livideces, relleno capilar lento, acidosis metablica...
Por relleno capilar entendemos la capacidad del aparato circulatorio para restaurar la circulacin en un lecho
capilar, previamente presionado, siendo normal que invirtiera menos de 2 segundos. Por ejemplo, presionando sobre una ua del dedo ndice de la mano, evitamos la llegada de sangre al tejido que hay por debajo
de la ua, por lo que ste se torna plido. Al liberar la presin, el tiempo que tarda en colorearse de nuevo se
llama tiempo de relleno capilar. Si el relleno capilar tarda ms de 2 segundos, es un signo de hipovolemia.
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editorialcep
www.juntadeandalucia.es/averroes.
www.grupoaran.com. Editorial. Publicaciones sobre urgencias.
www.enferurg.com. Soc. Esp. de Enfermera de Urgencias y Emergencias.
www.emerimagen.com
www.e-mergencias.com Protocolos de triage para personal no facultativo.
www.emergencia2000.com
www.e-mergencia.com
Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes. www.emersis.org
SEMES.ORG Subsecretara cientfica de tcnicos.
Recomendaciones 2005 en Resucitacin Cardiopulmonar del European Resuscitacion Council.
Protocolos y jornadas-simulacros anuales. www.semeca.org
Protocolos de Urgencias y Emergencias ms frecuentes en el adulto. Servicio Andaluz de Salud.
Proteccin Civil. www.nunimadrid.es/samur
Muoz Arteaga D, Silva Garca L. Asistencia a mltiples vctimas, catstrofes: Para enfermera. MAD
Eduforma, 2006.
Medicina de Urgencias: gua diagnstica y protocolos de actuacin. L. Jimnez Murillo, F.J. Montero
Prez. 2 Edicin. Harcourt.
Material y videos simulacros. www.proteccioncivil.org
Martnez Almoyna M, lvarez Leiva C. Actitud general ante las emergencias. Declogo de Asistencia
Prehospitalaria. Puesta al da en Urgencias, Emergencias y Catstrofes, 1 (1): 1999: 14-17.
Manual de Patologa general. S. de Castro del Pozo. 5 Edicin. Masson.
Manual de Enfermera en Emergencia Prehospitalaria y Rescate. David Fernndez Ayuso, Javier Aparicio Snchez, Jos Luis Prez Olmo. 1 Edicin. Arn ediciones.
Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas. 13 Edicin. Masson
Blanco Muoz F.J., Correa Ruiz A., Guerrero Len R.,lvarez Leiva C. / UNIDAD DE ESTABILIZACIN PREHOSPITALARIA / Revista PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES / 2001-1 / 147-152.
Asociacin de Bomberos Profesional.
lvarez Leiva C., Macas Seda J. / EL TRIAGE EN LOS SISTEMAS DE EMERGENCIAS DE LAS
REAS METROPOLITANAS/ Revista PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES / 2001-2 / 5-12.
lvarez Leiva C. Manual de Atencin a mltiples vctimas y catstrofes. Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes (SEMECA)
lvarez Leiva C, Serrano Bermejo H, Macas Seda J. Soporte vital avanzado al paciente atrapado
SVATR. Puesta al da en Urgencias, Emergencias y Catstrofes, 1 (1): 1999: 23-28.
Bibliografa Bloque VIII
Bibliografa Bloque VIII
Asociacin de Bomberos Profesional.
Manual de Enfermera en Emergencia Prehospitalaria y Rescate. David Fernndez Ayuso, Javier Aparicio Snchez, Jos Luis Prez Olmo. 1 Edicin. Arn ediciones.
Manual de Patologa general. S. de Castro del Pozo. 5 Edicin. Masson.
Medicina de Urgencias: gua diagnstica y protocolos de actuacin. L. Jimnez Murillo, F.J. Montero
Prez. 2 Edicin. Harcourt.
Eduforma, 2006.
Protocolos de Urgencias y Emergencias ms frecuentes en el adulto. Servicio Andaluz de Salud.
Recomendaciones 2005 en Resucitacin Cardiopulmonar del European Resuscitacion Council.
SEMES.ORG Subsecretara cientfica de tcnicos.
www.e-mergencia.com
www.emergencia2000.com
www.e-mergencias.com Protocolos de triage para personal no facultativo.
www.emerimagen.com
www.enferurg.com. Soc. Esp. de Enfermera de Urgencias y Emergencias.
www.grupoaran.com. Editorial. Publicaciones sobre urgencias.
www.juntadeandalucia.es/averroes.
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www.semicyuc.org SVAT. Biomecnica del trauma

www.semes.org. Mdicos, Enfermera, Tcnicos.
www.sem.es Servicio Emergencias Mdicas.
www.samu.es SAMU Sevilla.
www.paramedicos.com.mx
www.mde.es. Ministerio de Defensa EMAT.

www.mde.es. Ministerio de Defensa EMAT.
www.paramedicos.com.mx
www.samu.es SAMU Sevilla.
www.sem.es Servicio Emergencias Mdicas.
www.semes.org. Mdicos, Enfermera, Tcnicos.
www.semicyuc.org SVAT. Biomecnica del trauma
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BLOQUE IX
PRIMEROS AUXILIOS
BLOQUE IX
PRIMEROS AUXILIOS
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Pedir ayuda si es necesario
Buscar hemorragias o fracturas que pudiera tener
Siempre que no se exponga a mayores peligros intente averiguar qu le pasa
Dejarla en la posicin en que est
Preguntar Qu le pasa?
Tras comprobar el estado de consciencia, si responde
A. Responde
Hemos de distinguir entre dos opciones posibles, que son si la vctima responde o no responde
lo antes posible.
-
Abre los ojos?
Ante una persona que no se mueve o no habla debemos

acercarnos y tocarle en los hombros, llamarle y preguntarle si oye, si se encuentra bien. Estimularle. Valoraremos su nivel de consciencia segn su respuesta, de la
siguiente manera:
Cuando nos encontramos ante un paciente, lo primero
que valoramos siempre es el nivel de consciencia de la
persona. Lo hacemos incluso sin pensar, de forma automtica, preguntndole como est y acercndonos a valorar su respuesta.
1.1 Comprobacin del nivel de consciencia
TEMA
1.
RCP BSICA Y OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR

CUERPO EXTRAO
TEMA
1.
RCP BSICA Y OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR

CUERPO EXTRAO
1.1 Comprobacin del nivel de consciencia

Cuando nos encontramos ante un paciente, lo primero
que valoramos siempre es el nivel de consciencia de la
persona. Lo hacemos incluso sin pensar, de forma automtica, preguntndole como est y acercndonos a valorar su respuesta.
Ante una persona que no se mueve o no habla debemos
acercarnos y tocarle en los hombros, llamarle y preguntarle si oye, si se encuentra bien. Estimularle. Valoraremos su nivel de consciencia segn su respuesta, de la
siguiente manera:
-
Abre los ojos?
lo antes posible.
Hemos de distinguir entre dos opciones posibles, que son si la vctima responde o no responde
A. Responde
Tras comprobar el estado de consciencia, si responde
-
Preguntar Qu le pasa?
Dejarla en la posicin en que est
Siempre que no se exponga a mayores peligros intente averiguar qu le pasa
Buscar hemorragias o fracturas que pudiera tener
Pedir ayuda si es necesario
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Situaremos cada mano en forma de garra tras cada una de las

ramas ascendentes de la mandbula, traccionndolas hacia arriba y
desplazando la mandbula hacia delante, con los dedos ndice de
cada mano, mientras apoyamos los pulgares en los pmulos para
evitar mover la cabeza.
Posicin de R.C.P. colocndose detrs de la cabeza del paciente.
En pacientes sospechosos de lesin cervical no podemos realizar ni la

hiperextensin ni la flexin ni la rotacin de la cabeza, por lo que nicamente se traccionar hacia arriba la mandbula, mientras que con la otra
mano se mantendr la cabeza fija en una posicin estable o en su defecto
recurriremos a la subluxacin de mandbula, por lo que esta maniobra se
realizar de la siguiente manera:
b. Elevacin mandibular
Colocando una mano sobre la frente del paciente y ejerciendo una presin
firme hacia atrs con la palma. Los dedos ndice y medio de la otra mano
se colocan debajo del mentn, elevando y desplazando la mandbula hacia
delante. Consiguiendo una extensin de la cabeza hacia atrs y elevacin
de la mandbula, de este modo conseguiremos retirar la lengua y desobstruir la va area, puesto que se ha comprobado que son muy escasas las
vctimas de accidente que realmente tienen lesiones que la contraindiquen.
a. Maniobra frente mentn
A. Maniobras de apertura

Adormilado o Estuporoso: De reaccin muy lenta, abre los ojos a veces pero no
responde a rdenes. Responde a estmulos dolorosos (pellizco en los pezones o golpe
en el tabique nasal)
Confuso, obnubilado: Abre los ojos pero no sabe quin es o dnde est, responde a
las rdenes verbales
Alerta: Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe quin es y qu ha pasado.
Estado normal
Las alternativas para la apertura de la va area son:

A no ser que la pueda valorar completamente en la posicin en la que est, pngala en decbito supino y
luego realice la apertura de la va area realizando la maniobra frente-mentn.
1.2 Apertura de la va area

-
Pasando a continuacin a la apertura de la va area.

Pida ayuda (Grite)
B. Si no responde
-
Observar con regularidad
Bloque IX. Primeros Auxilios

-
Observar con regularidad
B. Si no responde
-
Pida ayuda (Grite)
Pasando a continuacin a la apertura de la va area.
1.2 Apertura de la va area

A no ser que la pueda valorar completamente en la posicin en la que est, pngala en decbito supino y
luego realice la apertura de la va area realizando la maniobra frente-mentn.
Las alternativas para la apertura de la va area son:
Alerta: Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe quin es y qu ha pasado.
Estado normal
Confuso, obnubilado: Abre los ojos pero no sabe quin es o dnde est, responde a
las rdenes verbales
Adormilado o Estuporoso: De reaccin muy lenta, abre los ojos a veces pero no
responde a rdenes. Responde a estmulos dolorosos (pellizco en los pezones o golpe
en el tabique nasal)
A. Maniobras de apertura
a. Maniobra frente mentn
Colocando una mano sobre la frente del paciente y ejerciendo una presin
firme hacia atrs con la palma. Los dedos ndice y medio de la otra mano
se colocan debajo del mentn, elevando y desplazando la mandbula hacia
delante. Consiguiendo una extensin de la cabeza hacia atrs y elevacin
de la mandbula, de este modo conseguiremos retirar la lengua y desobstruir la va area, puesto que se ha comprobado que son muy escasas las
vctimas de accidente que realmente tienen lesiones que la contraindiquen.
b. Elevacin mandibular
En pacientes sospechosos de lesin cervical no podemos realizar ni la
hiperextensin ni la flexin ni la rotacin de la cabeza, por lo que nicamente se traccionar hacia arriba la mandbula, mientras que con la otra
mano se mantendr la cabeza fija en una posicin estable o en su defecto
recurriremos a la subluxacin de mandbula, por lo que esta maniobra se
realizar de la siguiente manera:
Posicin de R.C.P. colocndose detrs de la cabeza del paciente.
Situaremos cada mano en forma de garra tras cada una de las

ramas ascendentes de la mandbula, traccionndolas hacia arriba y
desplazando la mandbula hacia delante, con los dedos ndice de
cada mano, mientras apoyamos los pulgares en los pmulos para
evitar mover la cabeza.
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El reanimador se colocar en un lateral de rodillas para realizar el masaje e insuflar, en caso necesario. La posicin debe
permitir hacer las dos cosas sin desplazarse a lo largo del
paciente.
Coloque a la vctima en la posicin adecuada, sta sera el

Decbito Supino.
En este caso enve a alguien a pedir ayuda o, si est solo, deje

a la vctima un momento para llamar al servicio de ambulancias; vuelva con ella y
Una vez comprobado que la vctima no respira o slo hace dbiles

intentos de respirar o boquea espordicamente:
1.4 Inicio y continuidad en la RCP bsica: masaje cardaco,

ventilaciones
Tras el reconocimiento precoz de la urgencia mdica y llamada de auxilio: activar los servicios mdicos de
urgencias (SMU) o el sistema local de respuestas a urgencias mdicas, por ejemplo llamar al 112. Una
respuesta rpida y efectiva podra impedir un paro cardaco.
1.3 Aviso al 112

Ningn estudio ha evaluado el uso rutinario del dedo para despejar la va area cuando no hay una obstruccin visible, y se han documentado cuatro casos clnicos en que la vctima o su reanimador han resultado
lesionados. En consecuencia, se ha de evitar el uso del dedo a ciegas, y extraer manualmente materiales slidos de la va area slo si son visibles.
B. Limpieza manual de la cavidad oral

El manejo de situaciones con obstruccin de la va area depender del grado de sta. Si la oclusin es parcial
y el paciente est consciente, se le debe animar para que tosa. Si persiste la obstruccin y/o es completa,
puede estar justificado el realizar la Maniobra de Heimlich.
Las pinzas de Magill se emplean para extraer cuerpos extraos situados encima de la glotis mediante laringoscopia directa.
En caso de existir un cuerpo extrao accesible en la boca, deber retirarse manualmente. Para ello, se traccionar de la lengua y de la mandbula, para posteriormente introducir lateralmente el ndice de la otra mano
hasta la base de la lengua. Con el ndice, en forma de gancho, se desenclava el cuerpo extrao y se extrae
cuidadosamente, evitando no introducirlo ms profundamente.
Por lo tanto, el reanimador debe realizar la apertura de la va area utilizando la maniobra frente-mentn
tanto para las vctimas lesionadas como para las no lesionadas.
No se recomienda que personas sin formacin sanitaria practiquen la elevacin mandibular, porque es difcil
de aprender y practicar y puede provocar movimiento de la columna cervical.
Otras maniobras alternativas como cabeza-nuca y la triple maniobra han quedado relegadas.
La movilizacin de las cervicales en un paciente con traumatismos puede lesionar la mdula espinal, por lo
tanto no se debe hiperextender al mximo ni girarla a los lados.
Si a pesar de ello no logramos abrir la va area, extender cuidadosamente la cabeza, evitando la
flexin-rotacin de la misma.
Cabeza y cuello deben permanecer alineados ejerciendo una ligera traccin.
Tema 1. RCP bsica y obstruccin de la va area por cuerpo extrao
Cabeza y cuello deben permanecer alineados ejerciendo una ligera traccin.
Si a pesar de ello no logramos abrir la va area, extender cuidadosamente la cabeza, evitando la

flexin-rotacin de la misma.
La movilizacin de las cervicales en un paciente con traumatismos puede lesionar la mdula espinal, por lo
tanto no se debe hiperextender al mximo ni girarla a los lados.
Otras maniobras alternativas como cabeza-nuca y la triple maniobra han quedado relegadas.
No se recomienda que personas sin formacin sanitaria practiquen la elevacin mandibular, porque es difcil
de aprender y practicar y puede provocar movimiento de la columna cervical.
Por lo tanto, el reanimador debe realizar la apertura de la va area utilizando la maniobra frente-mentn
tanto para las vctimas lesionadas como para las no lesionadas.
En caso de existir un cuerpo extrao accesible en la boca, deber retirarse manualmente. Para ello, se traccionar de la lengua y de la mandbula, para posteriormente introducir lateralmente el ndice de la otra mano
hasta la base de la lengua. Con el ndice, en forma de gancho, se desenclava el cuerpo extrao y se extrae
cuidadosamente, evitando no introducirlo ms profundamente.
Las pinzas de Magill se emplean para extraer cuerpos extraos situados encima de la glotis mediante laringoscopia directa.
El manejo de situaciones con obstruccin de la va area depender del grado de sta. Si la oclusin es parcial
y el paciente est consciente, se le debe animar para que tosa. Si persiste la obstruccin y/o es completa,
puede estar justificado el realizar la Maniobra de Heimlich.
B. Limpieza manual de la cavidad oral

Ningn estudio ha evaluado el uso rutinario del dedo para despejar la va area cuando no hay una obstruccin visible, y se han documentado cuatro casos clnicos en que la vctima o su reanimador han resultado
lesionados. En consecuencia, se ha de evitar el uso del dedo a ciegas, y extraer manualmente materiales slidos de la va area slo si son visibles.
1.3 Aviso al 112

Tras el reconocimiento precoz de la urgencia mdica y llamada de auxilio: activar los servicios mdicos de
urgencias (SMU) o el sistema local de respuestas a urgencias mdicas, por ejemplo llamar al 112. Una
respuesta rpida y efectiva podra impedir un paro cardaco.
1.4 Inicio y continuidad en la RCP bsica: masaje cardaco,

ventilaciones
Una vez comprobado que la vctima no respira o slo hace dbiles
intentos de respirar o boquea espordicamente:
-
En este caso enve a alguien a pedir ayuda o, si est solo, deje

a la vctima un momento para llamar al servicio de ambulancias; vuelva con ella y
Coloque a la vctima en la posicin adecuada, sta sera el

Decbito Supino.
El reanimador se colocar en un lateral de rodillas para realizar el masaje e insuflar, en caso necesario. La posicin debe
permitir hacer las dos cosas sin desplazarse a lo largo del
paciente.
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2. La hiperventilacin (demasiadas ventilaciones o un volumen demasiado grande) no slo es innecesaria sino tambin deletrea porque aumenta la presin intratorcica, disminuyendo por tanto el
retorno venoso al corazn y el gasto cardaco. En consecuencia, se reducen las posibilidades de
supervivencia.
1. Durante la RCP se reduce significativamente el flujo sanguneo pulmonar, de manera que puede
mantenerse una adecuada relacin ventilacin/percusin con volmenes corrientes y frecuencias
respiratorias ms bajos de lo normal.
Las recomendaciones actuales se basan en las siguientes pruebas:
La recomendacin actual es que los reanimadores realicen la insuflacin en aproximadamente 1 segundo, con
el volumen suficiente para hacer que se eleve el trax de la vctima, se considera adecuado un volumen
corriente de aproximadamente 500 600 ml pero evitando insuflaciones rpidas o fuertes. Si se insufla muy
rpidamente la resistencia aumentar, introduciendo menor cantidad de aire en los pulmones y produciendo
insuflacin gstrica, lo que facilitar la aparicin de vmitos y por tanto incrementar el riesgo de broncoaspiracin. Entre cada insuflacin se dejan unos 3 4 segundos, hasta que ha descendido totalmente el trax
(tiempo normalmente suficiente para permitir una espiracin pasiva completa).
a. Recomendaciones
En P.C.R. hay que administrar O2 a la mayor concentracin posible; la ausencia prolongada de O2 en el cerebro ocasiona lesin irreversible.
Se realiza mediante la insuflacin de aire espirado, que contiene un 16-18% de O2, a travs de los procedimientos boca-boca, boca-nariz o boca-estoma de traqueostoma y tapando el orificio por el que no se insufla.
Durante la PCR, el propsito de la ventilacin es mantener una oxigenacin adecuada. Sin embargo, no se
sabe con certeza cules son el volumen corriente ptimo, la frecuencia respiratoria y la concentracin inspirada de oxgeno necesarios para lograrlo.
A. Ventilacin
Repita a una frecuencia de unos 100 c/min. (Algo

menos de 2 compresiones /sg) la compresin y la
descompresin deben durar lo mismo
Con los brazos rectos, comprima el esternn hacia
entre 4 - 5 cm tras cada compresin, libere la
presin del trax sin perder el contacto entre sus
manos y el esternn de la vctima
Colquese en posicin vertical sobre el pecho de la
vctima, y
No aplique presin alguna sobre la parte superior
del abdomen o el extremo inferior del esternn
Coloque el taln de la otra mano encima de la
primera entrecruce los dedos de las manos y cercirese de no aplicar presin sobre las costillas de la
vctima
Coloque el taln de la mano en el centro del pecho
de la vctima
Arrodllese al lado de la vctima
Comience con las compresiones torcicas siguiendo estos pasos:

-
Comience con las compresiones torcicas siguiendo estos pasos:
Arrodllese al lado de la vctima
Coloque el taln de la mano en el centro del pecho

de la vctima
Coloque el taln de la otra mano encima de la

primera entrecruce los dedos de las manos y cercirese de no aplicar presin sobre las costillas de la
vctima
No aplique presin alguna sobre la parte superior

del abdomen o el extremo inferior del esternn
Colquese en posicin vertical sobre el pecho de la

vctima, y
Con los brazos rectos, comprima el esternn hacia

entre 4 - 5 cm tras cada compresin, libere la
presin del trax sin perder el contacto entre sus
manos y el esternn de la vctima
Repita a una frecuencia de unos 100 c/min. (Algo

menos de 2 compresiones /sg) la compresin y la
descompresin deben durar lo mismo
A. Ventilacin
Durante la PCR, el propsito de la ventilacin es mantener una oxigenacin adecuada. Sin embargo, no se
sabe con certeza cules son el volumen corriente ptimo, la frecuencia respiratoria y la concentracin inspirada de oxgeno necesarios para lograrlo.
Se realiza mediante la insuflacin de aire espirado, que contiene un 16-18% de O2, a travs de los procedimientos boca-boca, boca-nariz o boca-estoma de traqueostoma y tapando el orificio por el que no se insufla.
En P.C.R. hay que administrar O2 a la mayor concentracin posible; la ausencia prolongada de O2 en el cerebro ocasiona lesin irreversible.
a. Recomendaciones
La recomendacin actual es que los reanimadores realicen la insuflacin en aproximadamente 1 segundo, con
el volumen suficiente para hacer que se eleve el trax de la vctima, se considera adecuado un volumen
corriente de aproximadamente 500 600 ml pero evitando insuflaciones rpidas o fuertes. Si se insufla muy
rpidamente la resistencia aumentar, introduciendo menor cantidad de aire en los pulmones y produciendo
insuflacin gstrica, lo que facilitar la aparicin de vmitos y por tanto incrementar el riesgo de broncoaspiracin. Entre cada insuflacin se dejan unos 3 4 segundos, hasta que ha descendido totalmente el trax
(tiempo normalmente suficiente para permitir una espiracin pasiva completa).
Las recomendaciones actuales se basan en las siguientes pruebas:
1. Durante la RCP se reduce significativamente el flujo sanguneo pulmonar, de manera que puede
mantenerse una adecuada relacin ventilacin/percusin con volmenes corrientes y frecuencias
respiratorias ms bajos de lo normal.
2. La hiperventilacin (demasiadas ventilaciones o un volumen demasiado grande) no slo es innecesaria sino tambin deletrea porque aumenta la presin intratorcica, disminuyendo por tanto el
retorno venoso al corazn y el gasto cardaco. En consecuencia, se reducen las posibilidades de
supervivencia.
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Aproximadamente una vez cada minuto vuelva a comprobar los signos de que hay circulacin; no emplee ms
de 10 s cada vez.
Prosiga con la respiracin boca a boca hasta que la vctima empiece a respirar por s sola.
Si tras ello, est seguro de haber detectado signos de que hay circulacin:
Signos de circulacin
El aumento de la cianosis (Coloracin azul violcea de las mucosas y la piel, que resulta de un incremento
de la hemoglobina reducida por encima del valor absoluto de 5 gr. por 100 ml) nos indica que el paciente no
est siendo bien oxigenado, por lo que la maniobra de la reanimacin es ineficaz.
Para Valorar la respiracin del paciente, acerque su cara a la del paciente y VEA si moviliza el trax, OIGA si
hacer ruidos respiratorios y SIENTA si sale aire de su boca.
Valoracin
Esto no producir ningn cambio en la prctica en las recomendaciones de SVB dado que la instruccin:
"Soplar... para hacer que el pecho (de la vctima) se alce como en una respiracin normal" seguir igual.
Hay que exhalarlos de manera lenta (aproximadamente 2 s) y el reanimador deber hacer una inhalacin
profunda antes de cada ventilacin para que la concentracin de oxgeno en el aire exhalado sea ptima.
Pasar de los 1.000 cc puede producir distensin gstrica provocando regurgitacin y aspiracin pulmonar del
contenido gstrico. Esto tambin puede ser producido por una inadecuada permeabilidad de las vas areas
por falta de separacin entre la base de la lengua y la pared posterior de la faringe.
Se recomienda que para la resucitacin de adultos cada respiracin venga a suponer un promedio de 500 a
600 ml para el adulto varn.
En adultos la ventilacin debe ser moderadamente para que llegue el aire adecuadamente, en nios y sobre
todo en lactantes hay que hacerlo a bocanadas o soplos porque podramos producir hiperexpansin.
Se inicia con 30 compresiones torcicas (en caso de que haya ausencia de pulso) y seguidamente dos insuflaciones pulmonares.
Una R.C.P. llevada a cabo por dos reanimadores se realiza de la siguiente manera.
b. Procedimiento
Estas recomendaciones puede aplicarse a todos los tipos de ventilacin que se hagan durante la RCP, incluyendo el boca a boca y la ventilacin de bolsa-vlvula-mascarilla (BVM) con y sin oxgeno adicional.
6. El ciclo completo son 10 insuflaciones en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. Durante
stas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador a los de la vctima para que
no se produzca fuga del aire espirado del primero.
5. Las interrupciones de las compresiones torcicas (para hacer la ventilacin boca a boca, por ejemplo) van en detrimento de la supervivencia. Realizar las ventilaciones de rescate durante un perodo
de tiempo ms corto contribuir a reducir la duracin de las interrupciones imprescindibles.
4. Una baja ventilacin-minuto (un volumen corriente y una frecuencia respiratoria ms bajos de lo
normal) puede mantener una oxigenacin y ventilacin efectivas durante la RCP. Durante la RCP en
un adulto, se considera adecuado un volumen corriente de aproximadamente 500 600 ml (6 7
ml kg1).
3. Cuando la va area no est protegida, un volumen corriente de 1 l produce una distensin gstrica
significativamente mayor que un volumen corriente de 500 ml.
3. Cuando la va area no est protegida, un volumen corriente de 1 l produce una distensin gstrica
significativamente mayor que un volumen corriente de 500 ml.
4. Una baja ventilacin-minuto (un volumen corriente y una frecuencia respiratoria ms bajos de lo
normal) puede mantener una oxigenacin y ventilacin efectivas durante la RCP. Durante la RCP en
un adulto, se considera adecuado un volumen corriente de aproximadamente 500 600 ml (6 7
ml kg1).
5. Las interrupciones de las compresiones torcicas (para hacer la ventilacin boca a boca, por ejemplo) van en detrimento de la supervivencia. Realizar las ventilaciones de rescate durante un perodo
de tiempo ms corto contribuir a reducir la duracin de las interrupciones imprescindibles.
6. El ciclo completo son 10 insuflaciones en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. Durante
stas maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador a los de la vctima para que
no se produzca fuga del aire espirado del primero.
Estas recomendaciones puede aplicarse a todos los tipos de ventilacin que se hagan durante la RCP, incluyendo el boca a boca y la ventilacin de bolsa-vlvula-mascarilla (BVM) con y sin oxgeno adicional.
b. Procedimiento
Una R.C.P. llevada a cabo por dos reanimadores se realiza de la siguiente manera.
Se inicia con 30 compresiones torcicas (en caso de que haya ausencia de pulso) y seguidamente dos insuflaciones pulmonares.
En adultos la ventilacin debe ser moderadamente para que llegue el aire adecuadamente, en nios y sobre
todo en lactantes hay que hacerlo a bocanadas o soplos porque podramos producir hiperexpansin.
Se recomienda que para la resucitacin de adultos cada respiracin venga a suponer un promedio de 500 a
600 ml para el adulto varn.
Pasar de los 1.000 cc puede producir distensin gstrica provocando regurgitacin y aspiracin pulmonar del
contenido gstrico. Esto tambin puede ser producido por una inadecuada permeabilidad de las vas areas
por falta de separacin entre la base de la lengua y la pared posterior de la faringe.
Hay que exhalarlos de manera lenta (aproximadamente 2 s) y el reanimador deber hacer una inhalacin
profunda antes de cada ventilacin para que la concentracin de oxgeno en el aire exhalado sea ptima.
Esto no producir ningn cambio en la prctica en las recomendaciones de SVB dado que la instruccin:
"Soplar... para hacer que el pecho (de la vctima) se alce como en una respiracin normal" seguir igual.
Valoracin
Para Valorar la respiracin del paciente, acerque su cara a la del paciente y VEA si moviliza el trax, OIGA si
hacer ruidos respiratorios y SIENTA si sale aire de su boca.
El aumento de la cianosis (Coloracin azul violcea de las mucosas y la piel, que resulta de un incremento
de la hemoglobina reducida por encima del valor absoluto de 5 gr. por 100 ml) nos indica que el paciente no
est siendo bien oxigenado, por lo que la maniobra de la reanimacin es ineficaz.
Signos de circulacin
Si tras ello, est seguro de haber detectado signos de que hay circulacin:
Prosiga con la respiracin boca a boca hasta que la vctima empiece a respirar por s sola.
Aproximadamente una vez cada minuto vuelva a comprobar los signos de que hay circulacin; no emplee ms
de 10 s cada vez.
editorialcep
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Boca a Estoma (traqueotomizados): No existen pruebas documentadas de que la ventilacin de

boca a traqueotoma sea eficaz, segura o factible; aun as, puede usarse para una vctima con un tubo
de traqueotoma o estoma traqueal que necesite una ventilacin de rescate. Es necesario tener
mucha prctica y conocimientos para utilizar la ventilacin de bolsa-mascarilla.
Insuflamos exclusivamente por la nariz teniendo siempre cuidado de mantener la boca del paciente
cerrada. Es posible que haya que abrirla para que espire sin dificultad.
Boca a Nariz: La ventilacin boca-nariz es una alternativa eficaz a la ventilacin boca a boca. Se
puede practicar en los casos en que la boca de la vctima est gravemente herida o no se puede
abrir, en aquellas ocasiones en las que por la causa que sea la boca no est practicable (fractura de
maxilar, restos de tierra...), cuando el reanimador est socorriendo a una vctima en el agua, o
cuando es difcil sellar la boca de la vctima.
Boca a Boca Nariz: Se usa preferentemente en nios y lactantes debido al menor tamao de su
cara, en lugar de abarcar su boca con la nuestra, cubriremos la boca y la nariz simultneamente.
Boca a Boca: Es la ms habitual en pacientes adultos. Con nuestra boca abarcamos el contorno de la
del paciente asegurndonos de que est abierta y sellada.
Aunque cualquier tipo de ventilacin de los aqu indicados podran ser vlidos, obviamente cada uno tienes
sus indicaciones ms especficas, estas seran:
d. Tipos de ventilacin
Se recomienda, por estos motivos y para enfatizar la prioridad del masaje cardaco, que se comience la RCP
en adultos con las compresiones torcicas, ms que con ventilacin inicial.
Por otra parte, los reanimadores no suelen estar dispuestos a hacer de buena gana una ventilacin boca a
boca, por diferentes motivos, como por ejemplo el miedo a contagiarse de una infeccin o simplemente
porque les repugna este procedimiento.
Es sabido que la simplificacin de la secuencia de los protocolos SVB contribuye a la adquisicin y retencin
de las tcnicas.
Durante los primeros minutos posteriores a una parada cardiaca sin asfixia la sangre an contiene un alto
porcentaje de oxgeno, y el transporte de oxgeno al miocardio y al cerebro est ms restringido por la
disminucin del gasto cardaco que por una falta de oxgeno en los pulmones. Por lo tanto, la ventilacin es
menos importante, en principio, que las compresiones torcicas.
c. Ventilacin de rescate inicial

-
Incluso si no hubiera tenido xito, pase a comprobar la circulacin.

Haga hasta 5 intentos en total para conseguir dos respiraciones efectivas.
Compruebe otra vez que la cabeza tiene la extensin adecuada y la barbilla est alzada.
Compruebe otra vez la boca de la vctima y retire cualquier obstruccin.
Si tiene dificultades para conseguir una respiracin efectiva:
Dificultad respiracin efectiva
Si desaparece el pulso pasaremos directamente a las compresiones torcicas.

Si la vctima empieza a respirar normalmente por su cuenta pero sigue inconsciente, colquela en la posicin
lateral de seguridad. Permanezca atento para volverla boca arriba y volver a comenzar la respiracin boca a
boca si dejase de respirar.
Si la vctima empieza a respirar normalmente por su cuenta pero sigue inconsciente, colquela en la posicin
lateral de seguridad. Permanezca atento para volverla boca arriba y volver a comenzar la respiracin boca a
boca si dejase de respirar.
Si desaparece el pulso pasaremos directamente a las compresiones torcicas.
Dificultad respiracin efectiva
Si tiene dificultades para conseguir una respiracin efectiva:

-
Compruebe otra vez la boca de la vctima y retire cualquier obstruccin.
Compruebe otra vez que la cabeza tiene la extensin adecuada y la barbilla est alzada.
Haga hasta 5 intentos en total para conseguir dos respiraciones efectivas.
Incluso si no hubiera tenido xito, pase a comprobar la circulacin.
c. Ventilacin de rescate inicial

Durante los primeros minutos posteriores a una parada cardiaca sin asfixia la sangre an contiene un alto
porcentaje de oxgeno, y el transporte de oxgeno al miocardio y al cerebro est ms restringido por la
disminucin del gasto cardaco que por una falta de oxgeno en los pulmones. Por lo tanto, la ventilacin es
menos importante, en principio, que las compresiones torcicas.
Es sabido que la simplificacin de la secuencia de los protocolos SVB contribuye a la adquisicin y retencin
de las tcnicas.
Por otra parte, los reanimadores no suelen estar dispuestos a hacer de buena gana una ventilacin boca a
boca, por diferentes motivos, como por ejemplo el miedo a contagiarse de una infeccin o simplemente
porque les repugna este procedimiento.
Se recomienda, por estos motivos y para enfatizar la prioridad del masaje cardaco, que se comience la RCP
en adultos con las compresiones torcicas, ms que con ventilacin inicial.
d. Tipos de ventilacin
Aunque cualquier tipo de ventilacin de los aqu indicados podran ser vlidos, obviamente cada uno tienes
sus indicaciones ms especficas, estas seran:
Boca a Boca: Es la ms habitual en pacientes adultos. Con nuestra boca abarcamos el contorno de la
del paciente asegurndonos de que est abierta y sellada.
Boca a Boca Nariz: Se usa preferentemente en nios y lactantes debido al menor tamao de su
cara, en lugar de abarcar su boca con la nuestra, cubriremos la boca y la nariz simultneamente.
Boca a Nariz: La ventilacin boca-nariz es una alternativa eficaz a la ventilacin boca a boca. Se
puede practicar en los casos en que la boca de la vctima est gravemente herida o no se puede
abrir, en aquellas ocasiones en las que por la causa que sea la boca no est practicable (fractura de
maxilar, restos de tierra...), cuando el reanimador est socorriendo a una vctima en el agua, o
cuando es difcil sellar la boca de la vctima.
Insuflamos exclusivamente por la nariz teniendo siempre cuidado de mantener la boca del paciente
cerrada. Es posible que haya que abrirla para que espire sin dificultad.
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Boca a Estoma (traqueotomizados): No existen pruebas documentadas de que la ventilacin de

boca a traqueotoma sea eficaz, segura o factible; aun as, puede usarse para una vctima con un tubo
de traqueotoma o estoma traqueal que necesite una ventilacin de rescate. Es necesario tener
mucha prctica y conocimientos para utilizar la ventilacin de bolsa-mascarilla.
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Centrarse en conseguir una profundidad de compresin total de 4 5 cm (para un adulto).
Comprimir el trax a un ritmo de ms de 100 c/min.
Cada vez que se reanuda el masaje cardaco, el reanimador ha de colocar inmediatamente las manos
en el centro del trax.
Las conclusiones de la Conferencia de Consenso son:
a. Conclusiones
Las compresiones torcicas generan un pequeo flujo sanguneo que es crtico para el cerebro y el miocardio, y aumentan las probabilidades de que tenga xito la desfibrilacin. Revisten particular importancia cuando
la primera descarga elctrica se aplica ms all de 5 minutos despus de la parada cardiaca. Gran parte de la
informacin sobre la fisiologa de las compresiones torcicas y los efectos de la variacin de la frecuencia de
las compresiones torcicas, la proporcin compresin-ventilacin y el ciclo de trabajo (relacin entre el
tiempo en que se comprime el trax en y el tiempo total transcurrido entre uno y otro masaje cardaco)
deriva de modelos animales.
La compresin torcica genera un flujo sanguneo al aumentar la presin intratorcica y por la compresin
directa del corazn. Aunque las compresiones torcicas, cuando se hacen de forma adecuada, pueden producir picos de presin arterial sistlica de 60 80 mmHg, la presin diastlica seguir siendo baja y la tensin
arterial media de la arteria cartida raramente excede los 40 mmHg.
El masaje cardaco, tiene el inconveniente que an hacindolo de forma correcta apenas alcanza el 20% de la
circulacin producida por un latido cardaco normal.
Los datos clnicos son escasos y no permiten ninguna conclusin. Tanto la presin ejercida directamente
sobre el corazn (Bomba Cardiaca), como la realizada sobre el trax (Bomba Torcica) parece que generan
dicho flujo, aunque probablemente sea este ltimo su principal mecanismo.
Tambin denominado como soporte circulatorio es el siguiente paso en la secuencia de actuacin. Un
aspecto controvertido es el mecanismo por el que se genera el flujo circulatorio durante la RCP.
B. Masaje cardiaco externo (Compresiones torcicas)

Si se sospecha lesin de columna, hay que ladear al paciente en bloque y entre varios.
La actuacin en este caso sera ladear la cabeza del paciente, presionar con delicadeza el epigastrio, de forma
que se vace el aire del estmago, limpiar cavidad oral una vez hayan cesado los vmitos y continuar la RCP.
En caso de aparicin de vmitos, debemos, tener en cuenta que la composicin del vmito son sustancias
slidas a medio digerir y liquido con gran concentracin de CIH, con el consiguiente peligro de obstruccin
de la va por las sustancias slidas y aspiracin bronquial del liquido cido.
Es fcilmente detectable, pues en lugar de elevarse el trax lo hace el abdomen y no baja despus. Adems
comprime el diafragma y dificulta el llenado de los pulmones.
El esfago est cerrado siempre, excepto en la deglucin. Insuflando con demasiada fuerza se puede abrir, o
tambin por la obstruccin de las vas areas, llenndose el estmago de aire. Llegado un grado de dilatacin
se activa el reflejo de vmito.
Para evitar la insuflacin y la regurgitacin gstrica al realizar la ventilacin artificial se debe presionar el cartlago cricoides de la laringe hacia atrs para ocluir el esfago.
e. Precauciones
En estos pacientes las insuflaciones se realizan a travs del estoma. Se debe cerrar la boca y nariz
del paciente por precaucin y, aunque no es necesario para la entrada de aire, se suele hacer hiperextensin del cuello para facilitar el acceso al estoma.
En estos pacientes las insuflaciones se realizan a travs del estoma. Se debe cerrar la boca y nariz
del paciente por precaucin y, aunque no es necesario para la entrada de aire, se suele hacer hiperextensin del cuello para facilitar el acceso al estoma.
e. Precauciones
Para evitar la insuflacin y la regurgitacin gstrica al realizar la ventilacin artificial se debe presionar el cartlago cricoides de la laringe hacia atrs para ocluir el esfago.
El esfago est cerrado siempre, excepto en la deglucin. Insuflando con demasiada fuerza se puede abrir, o
tambin por la obstruccin de las vas areas, llenndose el estmago de aire. Llegado un grado de dilatacin
se activa el reflejo de vmito.
Es fcilmente detectable, pues en lugar de elevarse el trax lo hace el abdomen y no baja despus. Adems
comprime el diafragma y dificulta el llenado de los pulmones.
En caso de aparicin de vmitos, debemos, tener en cuenta que la composicin del vmito son sustancias
slidas a medio digerir y liquido con gran concentracin de CIH, con el consiguiente peligro de obstruccin
de la va por las sustancias slidas y aspiracin bronquial del liquido cido.
La actuacin en este caso sera ladear la cabeza del paciente, presionar con delicadeza el epigastrio, de forma
que se vace el aire del estmago, limpiar cavidad oral una vez hayan cesado los vmitos y continuar la RCP.
Si se sospecha lesin de columna, hay que ladear al paciente en bloque y entre varios.
B. Masaje cardiaco externo (Compresiones torcicas)

Tambin denominado como soporte circulatorio es el siguiente paso en la secuencia de actuacin. Un
aspecto controvertido es el mecanismo por el que se genera el flujo circulatorio durante la RCP.
Los datos clnicos son escasos y no permiten ninguna conclusin. Tanto la presin ejercida directamente
sobre el corazn (Bomba Cardiaca), como la realizada sobre el trax (Bomba Torcica) parece que generan
dicho flujo, aunque probablemente sea este ltimo su principal mecanismo.
El masaje cardaco, tiene el inconveniente que an hacindolo de forma correcta apenas alcanza el 20% de la
circulacin producida por un latido cardaco normal.
La compresin torcica genera un flujo sanguneo al aumentar la presin intratorcica y por la compresin
directa del corazn. Aunque las compresiones torcicas, cuando se hacen de forma adecuada, pueden producir picos de presin arterial sistlica de 60 80 mmHg, la presin diastlica seguir siendo baja y la tensin
arterial media de la arteria cartida raramente excede los 40 mmHg.
Las compresiones torcicas generan un pequeo flujo sanguneo que es crtico para el cerebro y el miocardio, y aumentan las probabilidades de que tenga xito la desfibrilacin. Revisten particular importancia cuando
la primera descarga elctrica se aplica ms all de 5 minutos despus de la parada cardiaca. Gran parte de la
informacin sobre la fisiologa de las compresiones torcicas y los efectos de la variacin de la frecuencia de
las compresiones torcicas, la proporcin compresin-ventilacin y el ciclo de trabajo (relacin entre el
tiempo en que se comprime el trax en y el tiempo total transcurrido entre uno y otro masaje cardaco)
deriva de modelos animales.
a. Conclusiones
Las conclusiones de la Conferencia de Consenso son:
-
Cada vez que se reanuda el masaje cardaco, el reanimador ha de colocar inmediatamente las manos
en el centro del trax.
Comprimir el trax a un ritmo de ms de 100 c/min.
Centrarse en conseguir una profundidad de compresin total de 4 5 cm (para un adulto).
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La relacin del tiempo compresin/descompresin debe ser 1:1 (50%), y la cadencia de aproximadamente
100 compresiones/minuto (80-120), es decir, algo menos de dos compresiones por segundo. Puede servir de
ayuda contar en voz alta. La frecuencia de las compresiones torcicas indica la velocidad a la que se aplican, y
Los datos en animales apoyan un aumento de la relacin por encima de 15:2. Un modelo matemtico sugiere
que una proporcin de 30:2 sera la ms indicada para equilibrar el flujo sanguneo y el aporte de oxgeno.
Los resultados de estudios realizados en seres humanos no han aportado pruebas suficientes para dar preferencia a una relacin de compresin: ventilacin determinada.
C. Relacin ventilacin-compresin
-
Roturas de vsceras abdominales.

Contusiones pulmonares.
Contusiones cardacas.
Fracturas costales.
El masaje cardaco puede presentar por una mala tcnica complicaciones como:
c.
Complicaciones
-
La depresin esternal ptima es de 4-5 cm.

La posicin es de pie si el paciente est encamado o de rodillas si se encuentra en el suelo.
En cada golpe no se flexionarn los brazos, sino que se mantendrn extendidos.
Entre golpe y golpe no se levantarn los talones de las manos del esternn.
Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternn, y con el cuerpo erguido se carga el
peso sobre aquellos para conseguir, con el menor esfuerzo fsico, la mayor eficacia posible.
Una vez localizado el sitio, la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que
se apoyen fuera del esternn y puedan provocar lesiones torcicas o abdominales.
El reanimador se sita a un lado de la vctima, coloca dos dedos (ndice y medio) sobre dicha apfisis y el taln de la otra mano justo por encima de estos.
Se aplica en lnea media esternal, en su parte inferior, a unos 3 5 cm por encima del apndice xifoides.
El masaje debe realizarse con el paciente en decbito supino y sobre una superficie dura.
No hay pruebas suficientes de que ninguna posicin de las manos durante la CPR en adultos sea mejor que
las otras. Directrices previas recomendaban un mtodo para encontrar el punto medio de la parte inferior
del esternn, colocando un dedo en el extremo inferior del esternn y deslizando la otra mano hasta l.
Profesionales sanitarios han demostrado que se puede encontrar con mayor rapidez esa posicin de manos
si ensea a los reanimadores a colocar el taln de la mano en el centro del trax, poniendo la otra mano
encima, siempre que la exposicin incluya una demostracin de la colocacin de las manos en mitad de la
parte inferior del esternn. Es lgico divulgar estos conocimientos a las personas sin formacin sanitaria.
b. Posicin de masaje
-
No confiar en un pulso femoral o carotdeo como indicador de un flujo arterial eficaz.

Reducir al mnimo las interrupciones en las compresiones torcicas.
Tomarse aproximadamente el mismo tiempo para la compresin y la relajacin.
Permitir que el trax se expanda completamente despus de cada compresin.

-
Permitir que el trax se expanda completamente despus de cada compresin.
Tomarse aproximadamente el mismo tiempo para la compresin y la relajacin.
Reducir al mnimo las interrupciones en las compresiones torcicas.
No confiar en un pulso femoral o carotdeo como indicador de un flujo arterial eficaz.
b. Posicin de masaje
No hay pruebas suficientes de que ninguna posicin de las manos durante la CPR en adultos sea mejor que
las otras. Directrices previas recomendaban un mtodo para encontrar el punto medio de la parte inferior
del esternn, colocando un dedo en el extremo inferior del esternn y deslizando la otra mano hasta l.
Profesionales sanitarios han demostrado que se puede encontrar con mayor rapidez esa posicin de manos
si ensea a los reanimadores a colocar el taln de la mano en el centro del trax, poniendo la otra mano
encima, siempre que la exposicin incluya una demostracin de la colocacin de las manos en mitad de la
parte inferior del esternn. Es lgico divulgar estos conocimientos a las personas sin formacin sanitaria.
c.
El masaje debe realizarse con el paciente en decbito supino y sobre una superficie dura.
Se aplica en lnea media esternal, en su parte inferior, a unos 3 5 cm por encima del apndice xifoides.
El reanimador se sita a un lado de la vctima, coloca dos dedos (ndice y medio) sobre dicha apfisis y el taln de la otra mano justo por encima de estos.
Una vez localizado el sitio, la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que
se apoyen fuera del esternn y puedan provocar lesiones torcicas o abdominales.
Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternn, y con el cuerpo erguido se carga el
peso sobre aquellos para conseguir, con el menor esfuerzo fsico, la mayor eficacia posible.
Entre golpe y golpe no se levantarn los talones de las manos del esternn.
En cada golpe no se flexionarn los brazos, sino que se mantendrn extendidos.
La posicin es de pie si el paciente est encamado o de rodillas si se encuentra en el suelo.
La depresin esternal ptima es de 4-5 cm.
Complicaciones
El masaje cardaco puede presentar por una mala tcnica complicaciones como:
-
Fracturas costales.
Contusiones cardacas.
Contusiones pulmonares.
Roturas de vsceras abdominales.
C. Relacin ventilacin-compresin
Los resultados de estudios realizados en seres humanos no han aportado pruebas suficientes para dar preferencia a una relacin de compresin: ventilacin determinada.
Los datos en animales apoyan un aumento de la relacin por encima de 15:2. Un modelo matemtico sugiere
que una proporcin de 30:2 sera la ms indicada para equilibrar el flujo sanguneo y el aporte de oxgeno.
La relacin del tiempo compresin/descompresin debe ser 1:1 (50%), y la cadencia de aproximadamente
100 compresiones/minuto (80-120), es decir, algo menos de dos compresiones por segundo. Puede servir de
ayuda contar en voz alta. La frecuencia de las compresiones torcicas indica la velocidad a la que se aplican, y
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Se debe utilizar una relacin de 30 compresiones por 2 ventilaciones. Al final de cada serie de 30 compresiones, el reanimador responsable de la ventilacin debe estar en posicin y listo para insuflar 2 veces con la
Es preferible que los reanimadores trabajen desde lados opuestos de la vctima.
La prioridad uno es conseguir ayuda. Esto puede significar que uno de los reanimadores tenga que empezar la
RCP solo mientras el otro se va a buscar un telfono.
La RCP con 2 reanimadores es menos cansada que la de una sola persona. Sin embargo, es importante que
ambos reanimadores dominen la tcnica y tengan experiencia en ella. Por tanto, se recomienda que esta
tcnica sea practicada slo por personal sanitario adiestrado y por aquellos reanimadores que sean miembros de grupos adiestrados, como las organizaciones de rescate y primeros auxilios. Se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:
a. RCP con dos reanimadores

No debe olvidarse que con el masaje solo se consigue un soporte circulatorio precario, de forma que se ha
observado experimentalmente que el pH intramiocrdico sigue descendiendo a pesar de una ptima RCP
Bsica.
La eficacia de las maniobras de R.C.P. hemos de valorarla, cada 2 3 minutos valorando el pulso del paciente
y el estado de sus pupilas. Siempre por un perodo de tiempo no superior a los 10 segundos.
Esto debera disminuir el nmero de interrupciones en las compresiones torcicas, reducir la probabilidad de
una hiperventilacin, simplificar las instrucciones para la docencia y mejorar su aprendizaje.
Por estas razones, se recomienda ahora una proporcin de 30 compresiones por 2 ventilaciones para una
RCP de uno o 2 reanimadores. Durante el soporte vital avanzado, una vez que la va area se ha asegurado
con un tubo endotraqueal, se puede utilizar una relacin alternativa de comprensin: ventilacin.
Cuando las compresiones torcicas se realizan durante una parada cardaca, la presin de perfusin coronaria
slo asciende de forma gradual, siendo ms alta tras 30 compresiones ininterrumpidas que tras cinco
compresiones. Con cada pausa para ventilacin, la presin de perfusin desciende con rapidez. Hacen falta
despus varias compresiones antes de que se restablezca el nivel anterior de perfusin cerebral y coronaria.
En cuanto a lo que se refiere a la circulacin, una relacin compresin: ventilacin de 30:2 tiene, por tanto,
ms posibilidades de ser eficaz que una de 15:2. Tambin hay evidencia de un mejor resultado para la vctima
de parada cardiaca si se le proporciona un nmero ms elevado de compresiones torcicas durante la RCP,
incluso si es a expensas de una cifra inferior de ventilaciones.
La relacin compresin: ventilacin para una resucitacin cardiopulmonar (RCP) con 2 reanimadores ser de
30:2 cuando la va area no est protegida. Adems se debe realizar a un ritmo superior a 100 compresiones
por minuto, as se conseguir mantener un mnimo aporte de sangre hacia los diferentes rganos, y en especial al cerebro.
Se recomienda al reanimador que realice, sin ayuda alguna, una resucitacin extrahospitalaria de un nio o
adulto, una relacin de 30 compresiones: 2 ventilaciones. La RCP Avanzada se realiza con al menos 2 reanimadores, uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilacin, con una secuencia 30:2,
debindose stos de alternar para evitar la fatiga.
La sincronizacin Ventilacin - Masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la va area,
mediante intubacin endotraqueal.
no el total de las compresiones por minuto. El nmero viene determinado por la frecuencia, pero tambin
por el nmero de interrupciones para abrir la va respiratoria, realizar las ventilaciones de rescate y permitir
el anlisis del DEA. En un estudio que extrahospitalario los reanimadores registraron frecuencias de masaje
cardaco de 100 120 c/min pero el nmero medio de compresiones se redujo a 64/min por las frecuentes
interrupciones.
no el total de las compresiones por minuto. El nmero viene determinado por la frecuencia, pero tambin
por el nmero de interrupciones para abrir la va respiratoria, realizar las ventilaciones de rescate y permitir
el anlisis del DEA. En un estudio que extrahospitalario los reanimadores registraron frecuencias de masaje
cardaco de 100 120 c/min pero el nmero medio de compresiones se redujo a 64/min por las frecuentes
interrupciones.
La sincronizacin Ventilacin - Masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la va area,
mediante intubacin endotraqueal.
Se recomienda al reanimador que realice, sin ayuda alguna, una resucitacin extrahospitalaria de un nio o
adulto, una relacin de 30 compresiones: 2 ventilaciones. La RCP Avanzada se realiza con al menos 2 reanimadores, uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilacin, con una secuencia 30:2,
debindose stos de alternar para evitar la fatiga.
La relacin compresin: ventilacin para una resucitacin cardiopulmonar (RCP) con 2 reanimadores ser de
30:2 cuando la va area no est protegida. Adems se debe realizar a un ritmo superior a 100 compresiones
por minuto, as se conseguir mantener un mnimo aporte de sangre hacia los diferentes rganos, y en especial al cerebro.
Cuando las compresiones torcicas se realizan durante una parada cardaca, la presin de perfusin coronaria
slo asciende de forma gradual, siendo ms alta tras 30 compresiones ininterrumpidas que tras cinco
compresiones. Con cada pausa para ventilacin, la presin de perfusin desciende con rapidez. Hacen falta
despus varias compresiones antes de que se restablezca el nivel anterior de perfusin cerebral y coronaria.
En cuanto a lo que se refiere a la circulacin, una relacin compresin: ventilacin de 30:2 tiene, por tanto,
ms posibilidades de ser eficaz que una de 15:2. Tambin hay evidencia de un mejor resultado para la vctima
de parada cardiaca si se le proporciona un nmero ms elevado de compresiones torcicas durante la RCP,
incluso si es a expensas de una cifra inferior de ventilaciones.
Por estas razones, se recomienda ahora una proporcin de 30 compresiones por 2 ventilaciones para una
RCP de uno o 2 reanimadores. Durante el soporte vital avanzado, una vez que la va area se ha asegurado
con un tubo endotraqueal, se puede utilizar una relacin alternativa de comprensin: ventilacin.
Esto debera disminuir el nmero de interrupciones en las compresiones torcicas, reducir la probabilidad de
una hiperventilacin, simplificar las instrucciones para la docencia y mejorar su aprendizaje.
La eficacia de las maniobras de R.C.P. hemos de valorarla, cada 2 3 minutos valorando el pulso del paciente
y el estado de sus pupilas. Siempre por un perodo de tiempo no superior a los 10 segundos.
No debe olvidarse que con el masaje solo se consigue un soporte circulatorio precario, de forma que se ha
observado experimentalmente que el pH intramiocrdico sigue descendiendo a pesar de una ptima RCP
Bsica.
a. RCP con dos reanimadores

La RCP con 2 reanimadores es menos cansada que la de una sola persona. Sin embargo, es importante que
ambos reanimadores dominen la tcnica y tengan experiencia en ella. Por tanto, se recomienda que esta
tcnica sea practicada slo por personal sanitario adiestrado y por aquellos reanimadores que sean miembros de grupos adiestrados, como las organizaciones de rescate y primeros auxilios. Se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:
La prioridad uno es conseguir ayuda. Esto puede significar que uno de los reanimadores tenga que empezar la
RCP solo mientras el otro se va a buscar un telfono.
Es preferible que los reanimadores trabajen desde lados opuestos de la vctima.
Se debe utilizar una relacin de 30 compresiones por 2 ventilaciones. Al final de cada serie de 30 compresiones, el reanimador responsable de la ventilacin debe estar en posicin y listo para insuflar 2 veces con la
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No obstante, hay que tener en cuenta algunas consideraciones especiales cuando los DEAs van a ser utilizados por reanimadores sin formacin sanitaria.
El anlisis del las ondas del ECG permite al desfibrilador calcular el momento ptimo en el que debe producirse una descarga.
La tecnologa de los desfibriladores avanza rpidamente. En la actualidad se establece la interaccin del DEA
con el reanimador mediante mensajes de voz, y la tecnologa en el futuro podr hacer posible que se puedan
dar instrucciones ms especficas mediante mensajes de voz. La capacidad de los desfibriladores para evaluar
el ritmo durante la resucitacin cardiopulmonar (RCP) es necesaria para evitar demoras innecesarias de la
RCP.
La desfibrilacin es el paso a travs del miocardio de una corriente elctrica de magnitud suficiente para
despolarizar una masa crtica de miocardio y posibilitar la restauracin de la actividad elctrica coordinada. La
desfibrilacin se define como la terminacin de la fibrilacin o, de una forma ms precisa, la ausencia de fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular (FV / TV) a los 5 sg de producirse la descarga; sin embargo, el objetivo de la desfibrilacin es restaurar la circulacin espontnea.
Todo el personal de los servicios sanitarios y los reanimadores no sanitarios pueden usar los DEAs como un
componente integral del soporte vital bsico. La desfibrilacin manual se utiliza como parte del soporte vital
avanzado (SVA). Adems, la cardioversin sincronizada y el marcapasos son funciones de SVA de muchos
desfibriladores de los que tambin se tratar en esta seccin.
Esta seccin presenta los criterios de desfibrilacin en el uso tanto de los desfibriladores externos automticos (DEAs) como de los desfibriladores manuales.
1.5 Utilizacin del Desfibrilador Externo Automtico

En la resucitacin en espacios reducidos, se puede considerar la posibilidad de un RCP por encima de la
cabeza para los auxiliadores nicos y RCP a horcajadas para dos reanimadores.
c. CPR en espacios reducidos

Por lo tanto, se debe animar a las personas sin formacin sanitaria a practicar una RCP con slo masaje
cardaco si son incapaces o no desean practicar la ventilacin boca a boca, si bien la combinacin de las
compresiones torcicas y ventilacin es el mejor mtodo de RCP.
Los profesionales de la salud, as como las personas sin formacin sanitaria, admiten que son reacios a practicar la ventilacin boca a boca en vctimas desconocidas de una parada cardiaca. Los estudios en animales han
demostrado que la RCP slo con compresiones torcicas, puede ser tan eficaz como la combinacin de
ventilacin y compresiones torcicas durante los primeros minutos posteriores a una parada cardiaca sin asfixia. En los adultos, el resultado de las compresiones torcicas sin ventilacin es significativamente mejor que
el resultado de no aplicar ninguna RCP. Si la va area es permeable, las escasas boqueadas y la expansin
pasiva del trax pueden aportar algn intercambio de aire. Puede que slo sea necesaria una baja ventilacin
por minuto para mantener una relacin ventilacin-perfusin normal durante la RCP.
b. RCP solo con compresiones torcicas

Si los socorristas quieren cambiar de puesto, generalmente porque el que realiza las compresiones acaba
cansndose, el cambio debe realizarse con la mayor suavidad y rapidez posibles.
Se debe mantener en todo momento la barbilla levantada y la cabeza extendida. Las ventilaciones debern
durar dos segundos cada una, durante los cuales deben cesar las compresiones torcicas, que deben continuar inmediatamente despus de la segunda respiracin, esperando slo a que el reanimador retire sus labios
de la cara de la vctima.
menor demora posible. Sirve de ayuda que el reanimador que est haciendo las compresiones cuente en voz
alta.
menor demora posible. Sirve de ayuda que el reanimador que est haciendo las compresiones cuente en voz
alta.
Se debe mantener en todo momento la barbilla levantada y la cabeza extendida. Las ventilaciones debern
durar dos segundos cada una, durante los cuales deben cesar las compresiones torcicas, que deben continuar inmediatamente despus de la segunda respiracin, esperando slo a que el reanimador retire sus labios
de la cara de la vctima.
Si los socorristas quieren cambiar de puesto, generalmente porque el que realiza las compresiones acaba
cansndose, el cambio debe realizarse con la mayor suavidad y rapidez posibles.
b. RCP solo con compresiones torcicas

Los profesionales de la salud, as como las personas sin formacin sanitaria, admiten que son reacios a practicar la ventilacin boca a boca en vctimas desconocidas de una parada cardiaca. Los estudios en animales han
demostrado que la RCP slo con compresiones torcicas, puede ser tan eficaz como la combinacin de
ventilacin y compresiones torcicas durante los primeros minutos posteriores a una parada cardiaca sin asfixia. En los adultos, el resultado de las compresiones torcicas sin ventilacin es significativamente mejor que
el resultado de no aplicar ninguna RCP. Si la va area es permeable, las escasas boqueadas y la expansin
pasiva del trax pueden aportar algn intercambio de aire. Puede que slo sea necesaria una baja ventilacin
por minuto para mantener una relacin ventilacin-perfusin normal durante la RCP.
Por lo tanto, se debe animar a las personas sin formacin sanitaria a practicar una RCP con slo masaje
cardaco si son incapaces o no desean practicar la ventilacin boca a boca, si bien la combinacin de las
compresiones torcicas y ventilacin es el mejor mtodo de RCP.
c. CPR en espacios reducidos

En la resucitacin en espacios reducidos, se puede considerar la posibilidad de un RCP por encima de la
cabeza para los auxiliadores nicos y RCP a horcajadas para dos reanimadores.
1.5 Utilizacin del Desfibrilador Externo Automtico

Esta seccin presenta los criterios de desfibrilacin en el uso tanto de los desfibriladores externos automticos (DEAs) como de los desfibriladores manuales.
Todo el personal de los servicios sanitarios y los reanimadores no sanitarios pueden usar los DEAs como un
componente integral del soporte vital bsico. La desfibrilacin manual se utiliza como parte del soporte vital
avanzado (SVA). Adems, la cardioversin sincronizada y el marcapasos son funciones de SVA de muchos
desfibriladores de los que tambin se tratar en esta seccin.
La desfibrilacin es el paso a travs del miocardio de una corriente elctrica de magnitud suficiente para
despolarizar una masa crtica de miocardio y posibilitar la restauracin de la actividad elctrica coordinada. La
desfibrilacin se define como la terminacin de la fibrilacin o, de una forma ms precisa, la ausencia de fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular (FV / TV) a los 5 sg de producirse la descarga; sin embargo, el objetivo de la desfibrilacin es restaurar la circulacin espontnea.
La tecnologa de los desfibriladores avanza rpidamente. En la actualidad se establece la interaccin del DEA
con el reanimador mediante mensajes de voz, y la tecnologa en el futuro podr hacer posible que se puedan
dar instrucciones ms especficas mediante mensajes de voz. La capacidad de los desfibriladores para evaluar
el ritmo durante la resucitacin cardiopulmonar (RCP) es necesaria para evitar demoras innecesarias de la
RCP.
El anlisis del las ondas del ECG permite al desfibrilador calcular el momento ptimo en el que debe producirse una descarga.
No obstante, hay que tener en cuenta algunas consideraciones especiales cuando los DEAs van a ser utilizados por reanimadores sin formacin sanitaria.
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Siga las instrucciones visuales/de voz
Reanude de inmediato la RCP, usando una relacin 30 compresiones torcicas : 2 ventilaciones.
(5) b. Si un choque elctrico no est indicado

Pulse el botn de choque elctrico siguiendo las indicaciones (los DEA totalmente automticos
transmiten la descarga elctrica automticamente)
Cercirese de que nadie toca a la vctima
(5) a. Si un choque elctrico est indicado

Cercirese de que nadie toca a la vctima mientras el DEA analiza el ritmo
Siga las instrucciones habladas/visuales
Encindalo y coloque los electrodos adhesivos. Si hay ms de un reanimador, se debe continuar

con la RCP mientras se prepara esto.
(4) Tan pronto como llegue el desfibrilador

(3) Comience con la RCP siguiendo las directrices para el SVB.
(2) Si la vctima no responde ni respira con normalidad, enve a alguien a por un DEA y a llamar a una
ambulancia.
(1) Cercirese de que tanto usted como la vctima y todos los que le rodean estn a salvo.
C. Secuencia de actuacin en el uso del DEA

Los desfibriladores externos automticos han sido ampliamente probados con archivos de ritmos cardacos y
en numerosos ensayos en adultos y nios. Son extremadamente exactos en el anlisis del ritmo. Aunque los
DEAs no estn diseados para producir descargas sincronizadas, todos los DEAs recomendarn descargas
para TV si el tipo y la morfologa de la onda-R superan los valores previamente programados.
Los desfibriladores externos automticos tienen microprocesadores que analizan las diversas caractersticas
de los ECG, incluyendo la frecuencia y la amplitud. Algunos de los DEAs son programados para detectar
movimientos espontneos por parte de los pacientes u otros. El desarrollo tecnolgico pronto debera hacer
posible que los DEAs faciliten informacin sobre la frecuencia y la profundidad de las compresiones torcicas
durante la RCP que puedan mejorar los resultados del SVB por parte de todo el personal de primeros auxilios.
B. Anlisis automtico del ritmo

Los desfibriladores automticos han sido descritos como "...el nico gran avance en el tratamiento de la
parada cardiaca FV desde el desarrollo de la RCP". Los avances tecnolgicos, en particular en la capacidad de
la batera y el anlisis mediante programas informticos de la arritmia han hecho posible la produccin en
serie de desfibriladores porttiles relativamente baratos, fiables y de fcil manejo.
Los desfibriladores externos automticos son dispositivos informatizados, sofisticados y fiables que usan
mensajes de voz y visuales para guiar al personal de primeros auxilios y a los profesionales sanitarios en la
desfibrilacin con seguridad de las vctimas de parada cardiaca.
A. Desfibriladores externos automticos

Los DEA estndar son adecuados para nios de ms de 8 aos de edad. Para nios de entre uno y 8 aos,
hay que utilizar palas peditricas o un modo peditrico, si es posible; si no estn disponibles, hay que utilizar el
DEA tal cual. Sin embargo, no se recomienda utilizarlo en nios menores de un ao.
Los DEA estndar son adecuados para nios de ms de 8 aos de edad. Para nios de entre uno y 8 aos,
hay que utilizar palas peditricas o un modo peditrico, si es posible; si no estn disponibles, hay que utilizar el
DEA tal cual. Sin embargo, no se recomienda utilizarlo en nios menores de un ao.
A. Desfibriladores externos automticos

Los desfibriladores externos automticos son dispositivos informatizados, sofisticados y fiables que usan
mensajes de voz y visuales para guiar al personal de primeros auxilios y a los profesionales sanitarios en la
desfibrilacin con seguridad de las vctimas de parada cardiaca.
Los desfibriladores automticos han sido descritos como "...el nico gran avance en el tratamiento de la
parada cardiaca FV desde el desarrollo de la RCP". Los avances tecnolgicos, en particular en la capacidad de
la batera y el anlisis mediante programas informticos de la arritmia han hecho posible la produccin en
serie de desfibriladores porttiles relativamente baratos, fiables y de fcil manejo.
B. Anlisis automtico del ritmo

Los desfibriladores externos automticos tienen microprocesadores que analizan las diversas caractersticas
de los ECG, incluyendo la frecuencia y la amplitud. Algunos de los DEAs son programados para detectar
movimientos espontneos por parte de los pacientes u otros. El desarrollo tecnolgico pronto debera hacer
posible que los DEAs faciliten informacin sobre la frecuencia y la profundidad de las compresiones torcicas
durante la RCP que puedan mejorar los resultados del SVB por parte de todo el personal de primeros auxilios.
Los desfibriladores externos automticos han sido ampliamente probados con archivos de ritmos cardacos y
en numerosos ensayos en adultos y nios. Son extremadamente exactos en el anlisis del ritmo. Aunque los
DEAs no estn diseados para producir descargas sincronizadas, todos los DEAs recomendarn descargas
para TV si el tipo y la morfologa de la onda-R superan los valores previamente programados.
C. Secuencia de actuacin en el uso del DEA

(1) Cercirese de que tanto usted como la vctima y todos los que le rodean estn a salvo.
(2) Si la vctima no responde ni respira con normalidad, enve a alguien a por un DEA y a llamar a una
ambulancia.
(3) Comience con la RCP siguiendo las directrices para el SVB.
(4) Tan pronto como llegue el desfibrilador
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Encindalo y coloque los electrodos adhesivos. Si hay ms de un reanimador, se debe continuar

con la RCP mientras se prepara esto.
Siga las instrucciones habladas/visuales
Cercirese de que nadie toca a la vctima mientras el DEA analiza el ritmo
(5) a. Si un choque elctrico est indicado

-
Cercirese de que nadie toca a la vctima
Pulse el botn de choque elctrico siguiendo las indicaciones (los DEA totalmente automticos
transmiten la descarga elctrica automticamente)
(5) b. Si un choque elctrico no est indicado

-
Reanude de inmediato la RCP, usando una relacin 30 compresiones torcicas : 2 ventilaciones.
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En todos esos estudios la RCP haba sido realizada por paramdicos, que protegan la va area con intubacin y administraban oxgeno al 100%. No se puede esperar de personas sin formacin sanitaria que realizan
una ventilacin boca a boca una ventilacin de tan alta calidad. En segundo lugar, la RCP slo fue beneficiosa
cuando el desfibrilador tardaba ms de 5 minutos en llegar; es poco probable que se sepa con certeza el
retraso con el que llega un reanimador con un DEA tras el colapso. En tercer lugar, aun cuando los testigos
La desfibrilacin inmediata, tan pronto como se dispone de un DEA, siempre ha sido un elemento clave en las
directrices y la enseanza, y se considera de importancia capital para sobrevivir a una fibrilacin ventricular.
No obstante, esta afirmacin se ha puesto en entredicho porque la evidencia indica que un perodo de
compresiones torcicas antes de la desfibrilacin puede mejorar la supervivencia cuando el tiempo transcurrido entre la llamada a la ambulancia y su llegada es superior a 5 minutos. Hay un estudio que no confirm
este beneficio, pero la evidencia apoya la conveniencia de practicar una RCP antes de la desfibrilacin en vctimas de una parada cardiaca prolongada.
D. RCP antes de la desfibrilacin

-
Se quede agotado
La vctima comience a respirar con normalidad
Llegue ayuda profesional y le releve
(6) Siga las instrucciones del DEA hasta que:

(6) Siga las instrucciones del DEA hasta que:
-
Llegue ayuda profesional y le releve
La vctima comience a respirar con normalidad
Se quede agotado
D. RCP antes de la desfibrilacin

La desfibrilacin inmediata, tan pronto como se dispone de un DEA, siempre ha sido un elemento clave en las
directrices y la enseanza, y se considera de importancia capital para sobrevivir a una fibrilacin ventricular.
No obstante, esta afirmacin se ha puesto en entredicho porque la evidencia indica que un perodo de
compresiones torcicas antes de la desfibrilacin puede mejorar la supervivencia cuando el tiempo transcurrido entre la llamada a la ambulancia y su llegada es superior a 5 minutos. Hay un estudio que no confirm
este beneficio, pero la evidencia apoya la conveniencia de practicar una RCP antes de la desfibrilacin en vctimas de una parada cardiaca prolongada.
En todos esos estudios la RCP haba sido realizada por paramdicos, que protegan la va area con intubacin y administraban oxgeno al 100%. No se puede esperar de personas sin formacin sanitaria que realizan
una ventilacin boca a boca una ventilacin de tan alta calidad. En segundo lugar, la RCP slo fue beneficiosa
cuando el desfibrilador tardaba ms de 5 minutos en llegar; es poco probable que se sepa con certeza el
retraso con el que llega un reanimador con un DEA tras el colapso. En tercer lugar, aun cuando los testigos
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Si se utiliza esta posicin para una vctima hay que tener cuidado de vigilar la circulacin perifrica de la parte
inferior del brazo, y asegurarse de que se reduce al mnimo el tiempo en el que hay presin sobre este brazo.
Las ventajas de esta posicin radican en que la lengua no obstruye al flujo areo y el riesgo de broncoaspiracin tras un vmito disminuye por la posicin ms alta de la glotis con relacin a la boca.
Compruebe con frecuencia la ventilacin.
Acomode la mano bajo la mejilla, si es necesario, para

mantener la inclinacin de la cabeza.
Inclinar la cabeza hacia atrs para cerciorarse de que la

va area sigue abierta.
Ajustar la pierna superior de manera que tanto la

cadera como la rodilla se doblen en ngulo recto.
Manteniendo la mano de la vctima contra la mejilla,

tirar de la pierna ms lejana hacia usted para girar a la
vctima sobre un lado.
Con la otra mano, agarrar la pierna ms alejada justo

por encima de la rodilla y tirar de ella hacia arriba,
manteniendo el pie en el suelo.
Poner el brazo ms lejano sobre el trax, y el dorso de

la mano contra la mejilla de la vctima que est ms
cercana a usted.
Colocar el brazo ms cercano al reanimador formando

un ngulo recto con el cuerpo de la vctima, con el
codo doblado y con la palma de la mano hacia arriba.
Arrodillarse junto a la vctima y comprobar que tiene

ambas piernas estiradas.
Quitarle las gafas, si las llevara.
Segn el European Resuscitation Council, para colocar a un individuo en la posicin de seguridad hemos de proceder como
sigue:
Hay diversas variaciones en la inmovilizacin o posicin de recuperacin, y cada una tiene sus ventajas, se persigue que el
paciente no traumatizado inconsciente, que respira y tiene pulso,
una posicin estable (con la cabeza, cuello y trax alineados),
que adems disminuye los riesgos de obstruccin de la va area
y de broncoaspiracin. No hay una posicin que sea perfecta
para todas las vctimas. En cualquier caso, ha de ser una posicin
estable, cercana a una verdadera posicin lateral con la cabeza
apoyada, y sin presin sobre el trax que pueda dificultar la
ventilacin.
1.6 Posicin lateral de seguridad

estn realizando una RCP correcta cuando llega el DEA, no parece lgico seguir con ella. Por esto motivos,
estas directrices recomiendan una choque elctrico precoz, tan pronto como llegue el DEA. Hay que hacer
nfasis en la importancia de unas compresiones torcicas precoces y sin interrupciones.
estn realizando una RCP correcta cuando llega el DEA, no parece lgico seguir con ella. Por esto motivos,
estas directrices recomiendan una choque elctrico precoz, tan pronto como llegue el DEA. Hay que hacer
nfasis en la importancia de unas compresiones torcicas precoces y sin interrupciones.
1.6 Posicin lateral de seguridad

Hay diversas variaciones en la inmovilizacin o posicin de recuperacin, y cada una tiene sus ventajas, se persigue que el
paciente no traumatizado inconsciente, que respira y tiene pulso,
una posicin estable (con la cabeza, cuello y trax alineados),
que adems disminuye los riesgos de obstruccin de la va area
y de broncoaspiracin. No hay una posicin que sea perfecta
para todas las vctimas. En cualquier caso, ha de ser una posicin
estable, cercana a una verdadera posicin lateral con la cabeza
apoyada, y sin presin sobre el trax que pueda dificultar la
ventilacin.
Segn el European Resuscitation Council, para colocar a un individuo en la posicin de seguridad hemos de proceder como
sigue:
-
Quitarle las gafas, si las llevara.
Arrodillarse junto a la vctima y comprobar que tiene

ambas piernas estiradas.
Colocar el brazo ms cercano al reanimador formando

un ngulo recto con el cuerpo de la vctima, con el
codo doblado y con la palma de la mano hacia arriba.
Poner el brazo ms lejano sobre el trax, y el dorso de

la mano contra la mejilla de la vctima que est ms
cercana a usted.
Con la otra mano, agarrar la pierna ms alejada justo

por encima de la rodilla y tirar de ella hacia arriba,
manteniendo el pie en el suelo.
Manteniendo la mano de la vctima contra la mejilla,

tirar de la pierna ms lejana hacia usted para girar a la
vctima sobre un lado.
Ajustar la pierna superior de manera que tanto la

cadera como la rodilla se doblen en ngulo recto.
Inclinar la cabeza hacia atrs para cerciorarse de que la

va area sigue abierta.
Acomode la mano bajo la mejilla, si es necesario, para

mantener la inclinacin de la cabeza.
Compruebe con frecuencia la ventilacin.
Las ventajas de esta posicin radican en que la lengua no obstruye al flujo areo y el riesgo de broncoaspiracin tras un vmito disminuye por la posicin ms alta de la glotis con relacin a la boca.
Si se utiliza esta posicin para una vctima hay que tener cuidado de vigilar la circulacin perifrica de la parte
inferior del brazo, y asegurarse de que se reduce al mnimo el tiempo en el que hay presin sobre este brazo.
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Por ltimo, hay que hacer hincapi en que, a pesar de los posibles problemas durante el entrenamiento y en
la prctica, no hay duda de que colocar a la vctima inconsciente que respira en la posicin de recuperacin
puede salvarle la vida
El European Resuscitation Council, en ningn momento indica en sus recomendaciones acerca de la posicin
de recuperacin, si la misma es en decbito lateral izquierdo o decbito lateral derecho, de cualquier modo s
que indica que si hay que mantener a la vctima durante ms de 30 minutos en la posicin lateral de seguridad, se debe darle la vuelta para que repose del otro lado.
Si la vctima ha de mantenerse en la posicin de recuperacin durante ms de 30 minutos, grela al lado
opuesto para aliviar la presin en el antebrazo.
Si la vctima ha de mantenerse en la posicin de recuperacin durante ms de 30 minutos, grela al lado

opuesto para aliviar la presin en el antebrazo.
El European Resuscitation Council, en ningn momento indica en sus recomendaciones acerca de la posicin
de recuperacin, si la misma es en decbito lateral izquierdo o decbito lateral derecho, de cualquier modo s
que indica que si hay que mantener a la vctima durante ms de 30 minutos en la posicin lateral de seguridad, se debe darle la vuelta para que repose del otro lado.
Por ltimo, hay que hacer hincapi en que, a pesar de los posibles problemas durante el entrenamiento y en
la prctica, no hay duda de que colocar a la vctima inconsciente que respira en la posicin de recuperacin
puede salvarle la vida
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Las actuaciones asistenciales deben ser siempre proporcionales al nmero de vctimas, ntimamente
ligadas a la esperanza asistencial y todo ello regulado por las posibilidades de supervivencia.
Las actuaciones organizativas van encaminadas a acciones de coordinacin, control del escenario,
preparacin de los espacios asistenciales y ubicacin de los medios mviles para apoyo de las tareas
sanitarias.
Las actuaciones sanitarias inmediatas se dividen en dos grandes bloques:

Por lo tanto hay que controlar esta situacin, lo cual implica utilizar toda suerte de equipos y energas para
as evitar la produccin de nuevos accidentes y la extensin de la crisis, adems de llevar la distribucin
rpida y uniforme de la asistencia o ayuda. Este esfuerzo es mucho ms importante en situaciones difciles:
visibilidad disminuida, trfico intenso, meteorologa adversa, incendios, accesos interrumpidos, etc.
Como ya hemos visto el escenario ser un lugar donde reinara el caos y el descontrol, mucha gente interviniendo de diferentes administraciones y esto tendr que coordinarse de manera adecuada, para que pueda
ser til y eficaz la ayuda.
B. Control de la escena
Detectar posibles riesgos potenciales, derramamiento de sustancias qumicas, incendios, poca visibilidad.
Asegurar la zona, como hemos indicado en el apartado anterior.
Revisin de todo el permetro en busca de posibles victimas que estn desperdigadas.
Dispersin de las mismas.
Estado de las victimas.
Numero de victimas.
Al llegar, tendremos que realizar una primera valoracin donde prestaremos especial atencin a:
A. Valoracin del escenario

El escenario es el marco geogrfico en el que se produce un accidente o catstrofe, y en l van a concurrir de
una forma desordenada y mal delimitada: personas sanas y heridas, elementos deteriorados, restos de materiales, espacios distorsionados y all mismo se van a acumular tambin espectadores, socorristas, fuerzas del
orden, medios de comunicacin, equipos de rescate, etc.; y todo esto junto, contribuye a crear una situacin
de caos, desorden y confusin.
1.1 Valoracin y control de la escena
TEMA
1.
1.
ATENCIN INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
TEMA
ATENCIN INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
1.1 Valoracin y control de la escena

El escenario es el marco geogrfico en el que se produce un accidente o catstrofe, y en l van a concurrir de
una forma desordenada y mal delimitada: personas sanas y heridas, elementos deteriorados, restos de materiales, espacios distorsionados y all mismo se van a acumular tambin espectadores, socorristas, fuerzas del
orden, medios de comunicacin, equipos de rescate, etc.; y todo esto junto, contribuye a crear una situacin
de caos, desorden y confusin.
A. Valoracin del escenario

Al llegar, tendremos que realizar una primera valoracin donde prestaremos especial atencin a:
-
Numero de victimas.
Estado de las victimas.
Dispersin de las mismas.
Revisin de todo el permetro en busca de posibles victimas que estn desperdigadas.
Asegurar la zona, como hemos indicado en el apartado anterior.
Detectar posibles riesgos potenciales, derramamiento de sustancias qumicas, incendios, poca visibilidad.
B. Control de la escena
Como ya hemos visto el escenario ser un lugar donde reinara el caos y el descontrol, mucha gente interviniendo de diferentes administraciones y esto tendr que coordinarse de manera adecuada, para que pueda
ser til y eficaz la ayuda.
Por lo tanto hay que controlar esta situacin, lo cual implica utilizar toda suerte de equipos y energas para
as evitar la produccin de nuevos accidentes y la extensin de la crisis, adems de llevar la distribucin
rpida y uniforme de la asistencia o ayuda. Este esfuerzo es mucho ms importante en situaciones difciles:
visibilidad disminuida, trfico intenso, meteorologa adversa, incendios, accesos interrumpidos, etc.
Las actuaciones sanitarias inmediatas se dividen en dos grandes bloques:
-
Las actuaciones organizativas van encaminadas a acciones de coordinacin, control del escenario,
preparacin de los espacios asistenciales y ubicacin de los medios mviles para apoyo de las tareas
sanitarias.
Las actuaciones asistenciales deben ser siempre proporcionales al nmero de vctimas, ntimamente
ligadas a la esperanza asistencial y todo ello regulado por las posibilidades de supervivencia.
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Balizar con seales triangulares de color rojo o naranja, reflectantes, a una distancia mnima de
50 metros de distancia del lugar del accidente y en ambos sentidos de la circulacin.
Durante la noche y en situaciones de visibilidad escasa, podremos usar las luces del vehculo
para iluminar la zona del accidente. Iremos provistos de luces de bsqueda y de linternas de
cabeza, que se pueden acoplar al casco y nos dejan las manos libres.
Para conseguir un buen balizamiento y sealizacin, las principales acciones a realizar son las
siguientes:
Es necesaria una buena sealizacin del lugar y un buen aislamiento, evitar que se produzcan nuevos
accidentes, ms daos a las vctimas ya existentes, controlar a los espectadores, y algo muy importante, permeabilizar la entrada de los equipos tcnicos y sanitarios que van a desempear su funcin
en el lugar del suceso.
Balizamiento para impedir la difusin.
Informar al Centro Coordinador de todos los datos recabados, la situacin real y solicitar la movilizacin de recursos si los considera necesarios.
Inspeccionar el terreno, accesos a la zona, peligros aadidos y vulnerabilidad ambiental.
Determinar de forma estimada el nmero de vctimas y la cuanta de sus lesiones.
Apagar el motor del vehculo vehculos accidentados si existiesen.
Identificar la naturaleza del accidente y el mecanismo de agresin.
De forma didctica, los pasos a realizar seran los siguientes:
El responsable del equipo hace una inspeccin rpida y rigurosa de todo el contorno del accidente,
identificando los peligros potenciales, la presencia de vctimas dispersas y los lmites del escenario.
Reconocimiento
b. Procedimientos utilizados
Por ltimo tambin ser un objetivo el control del flujo de vehculos asistenciales para finalizar tendremos
que mantener una comunicacin fluida con el centro coordinador, para tenerle informado de la evolucin de
la situacin en cada momento, por si necesitamos activar mas o menos recursos.
-
Organizacin de la evacuacin hasta los centros de atencin definitiva.

Tratamiento inicial de los heridos (gestos salvadores).
Bsqueda y salvamento de los supervivientes.
Otros objetivos son:

Otro objetivo ser asegurar la zona del suceso, y para ello tendremos que acordonarla, sealizarla y poner
una baliza de seguridad.
La asistencia inmediata en el lugar tiene varios objetivos, pero sin lugar a dudas el objetivo principal ser
controlar el escenario del accidente, para evitar nuevos accidentes, y que la ayuda sea eficaz.
a. Objetivos
Debemos de tener muy clara la diferencia entre objetivos: resultado final que perseguimos, y procedimientos:
mtodos utilizados para conseguir dichos objetivos.
Comprende todo el conjunto de maniobras y tareas efectuadas sobre los accidentados con fines
curativos.

Comprende todo el conjunto de maniobras y tareas efectuadas sobre los accidentados con fines
curativos.
Debemos de tener muy clara la diferencia entre objetivos: resultado final que perseguimos, y procedimientos:
mtodos utilizados para conseguir dichos objetivos.
a. Objetivos
La asistencia inmediata en el lugar tiene varios objetivos, pero sin lugar a dudas el objetivo principal ser
controlar el escenario del accidente, para evitar nuevos accidentes, y que la ayuda sea eficaz.
Otro objetivo ser asegurar la zona del suceso, y para ello tendremos que acordonarla, sealizarla y poner
una baliza de seguridad.
Otros objetivos son:
-
Bsqueda y salvamento de los supervivientes.
Tratamiento inicial de los heridos (gestos salvadores).
Organizacin de la evacuacin hasta los centros de atencin definitiva.
Por ltimo tambin ser un objetivo el control del flujo de vehculos asistenciales para finalizar tendremos
que mantener una comunicacin fluida con el centro coordinador, para tenerle informado de la evolucin de
la situacin en cada momento, por si necesitamos activar mas o menos recursos.
b. Procedimientos utilizados
Reconocimiento
El responsable del equipo hace una inspeccin rpida y rigurosa de todo el contorno del accidente,
identificando los peligros potenciales, la presencia de vctimas dispersas y los lmites del escenario.
De forma didctica, los pasos a realizar seran los siguientes:
Identificar la naturaleza del accidente y el mecanismo de agresin.
Apagar el motor del vehculo vehculos accidentados si existiesen.
Determinar de forma estimada el nmero de vctimas y la cuanta de sus lesiones.
Inspeccionar el terreno, accesos a la zona, peligros aadidos y vulnerabilidad ambiental.
Informar al Centro Coordinador de todos los datos recabados, la situacin real y solicitar la movilizacin de recursos si los considera necesarios.
Balizamiento para impedir la difusin.
Es necesaria una buena sealizacin del lugar y un buen aislamiento, evitar que se produzcan nuevos
accidentes, ms daos a las vctimas ya existentes, controlar a los espectadores, y algo muy importante, permeabilizar la entrada de los equipos tcnicos y sanitarios que van a desempear su funcin
en el lugar del suceso.
Para conseguir un buen balizamiento y sealizacin, las principales acciones a realizar son las
siguientes:
-
Durante la noche y en situaciones de visibilidad escasa, podremos usar las luces del vehculo
para iluminar la zona del accidente. Iremos provistos de luces de bsqueda y de linternas de
cabeza, que se pueden acoplar al casco y nos dejan las manos libres.
Balizar con seales triangulares de color rojo o naranja, reflectantes, a una distancia mnima de
50 metros de distancia del lugar del accidente y en ambos sentidos de la circulacin.
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Qu postura adopta? Agitado, quieto, encogido, echado sobre un lado...
Qu aspecto tiene? Normal, plido, sudoroso, impresiona de gravedad...
Este reconocimiento inicial debemos iniciarlo con una valoracin general del enfermo, contestando a las
siguientes preguntas:
El reconocimiento inicial consiste en la primera impresin que el auxiliador tiene al ver al herido, de manera
que esta primera valoracin, se forma a partir de lo que vemos y omos, en cuanto a impresin de gravedad
del accidentado, circunstancias y lugar del accidente. Al reconocimiento inicial le sigue la estimacin inicial
propiamente dicha, que consiste en identificar los problemas que puedan estar poniendo en riesgo la vida del
individuo, como pueden ser una obstruccin de la va area, un neumotrax a tensin o una situacin de
shock hipovolmico por hemorragia.
1.2 Valoracin inicial del paciente politraumatizado

Puesto de mando avanzado
rea de evacuacin
rea de estabilizacin
rea de socorro
Adems podremos establecer sectores o reas de trabajo:
Funcionalmente distinguimos tres sectores asistenciales: rea de salvamento, rea de socorro y rea
de base. Este esquema se repite de manera constante, sea un accidente de trfico, un terremoto o
cualquier otro tipo de catstrofe.
Esta divisin es funcional, sirve para organizarnos y para desplegar nuestros elementos de coordinacin
y asistencia, parcelando as el siniestro con el objetivo de atenderlo mejor, asignando reas concretas a equipos distintos.
El rea geogrfica en la que ocurre una catstrofe (escenario, rea o zona de catstrofe), tiene una
serie de permetros virtuales en los que nos apoyaremos para realizar nuestro desarrollo operativo.
Sectorizacin
Los lmites de seguridad son, en cada caso, diferentes; y es imposible establecer unas reglas fijas.
Es muy importante restablecer lo antes posible los flujos de llegada y drenaje de vehculos y material. No est justificado el mantener de forma innecesaria el trfico interrumpido.
La posibilidad de incendios derivados de escapes de combustible, gases o vehculos con mercancas

peligrosas estar siempre presente y todas las actuaciones sanitarias tendrn la limitacin que esta
circunstancia imponga.
Los equipos sanitarios en su despliegue, estarn siempre protegidos y dentro de reas de seguridad.
Debemos controlar el escenario en todo su permetro.
Nunca se fumar en la zona ni en las inmediaciones del accidente.
Sealizar los diferentes sectores que se van a ir estableciendo con la ayuda de pivotes o conos
de colores vivos y reflectantes, banderas de triage (roja, amarilla y verde) y lmparas de balizamiento (luces amarillas intermitentes).
Para realizar un buen control de los espectadores e incluso de los propios equipos de trabajo,
resulta muy til el uso de un megfono.
Acordonar la zona de impacto haciendo uso de las cintas.
Tema 2. Atencin inicial del paciente politraumatizado
Acordonar la zona de impacto haciendo uso de las cintas.
Para realizar un buen control de los espectadores e incluso de los propios equipos de trabajo,
resulta muy til el uso de un megfono.
Sealizar los diferentes sectores que se van a ir estableciendo con la ayuda de pivotes o conos
de colores vivos y reflectantes, banderas de triage (roja, amarilla y verde) y lmparas de balizamiento (luces amarillas intermitentes).
Nunca se fumar en la zona ni en las inmediaciones del accidente.
Debemos controlar el escenario en todo su permetro.
Los equipos sanitarios en su despliegue, estarn siempre protegidos y dentro de reas de seguridad.
La posibilidad de incendios derivados de escapes de combustible, gases o vehculos con mercancas

peligrosas estar siempre presente y todas las actuaciones sanitarias tendrn la limitacin que esta
circunstancia imponga.
Es muy importante restablecer lo antes posible los flujos de llegada y drenaje de vehculos y material. No est justificado el mantener de forma innecesaria el trfico interrumpido.
Los lmites de seguridad son, en cada caso, diferentes; y es imposible establecer unas reglas fijas.
Sectorizacin
El rea geogrfica en la que ocurre una catstrofe (escenario, rea o zona de catstrofe), tiene una
serie de permetros virtuales en los que nos apoyaremos para realizar nuestro desarrollo operativo.
Esta divisin es funcional, sirve para organizarnos y para desplegar nuestros elementos de coordinacin
y asistencia, parcelando as el siniestro con el objetivo de atenderlo mejor, asignando reas concretas a equipos distintos.
Funcionalmente distinguimos tres sectores asistenciales: rea de salvamento, rea de socorro y rea
de base. Este esquema se repite de manera constante, sea un accidente de trfico, un terremoto o
cualquier otro tipo de catstrofe.
Adems podremos establecer sectores o reas de trabajo:

-
rea de socorro
rea de estabilizacin
rea de evacuacin
Puesto de mando avanzado
1.2 Valoracin inicial del paciente politraumatizado

El reconocimiento inicial consiste en la primera impresin que el auxiliador tiene al ver al herido, de manera
que esta primera valoracin, se forma a partir de lo que vemos y omos, en cuanto a impresin de gravedad
del accidentado, circunstancias y lugar del accidente. Al reconocimiento inicial le sigue la estimacin inicial
propiamente dicha, que consiste en identificar los problemas que puedan estar poniendo en riesgo la vida del
individuo, como pueden ser una obstruccin de la va area, un neumotrax a tensin o una situacin de
shock hipovolmico por hemorragia.
Este reconocimiento inicial debemos iniciarlo con una valoracin general del enfermo, contestando a las
siguientes preguntas:
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Qu aspecto tiene? Normal, plido, sudoroso, impresiona de gravedad...
Qu postura adopta? Agitado, quieto, encogido, echado sobre un lado...
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Una vez asegurada la va area, realizaremos la observacin de la respiracin: VER-OIR-SENTIR. Se trata de

acercarnos al paciente y con el pecho descubierto mirar si tiene movimientos respiratorios, aproximarnos a
su rostro y or si respira y comprobar si sentimos el aliento en nuestra cara.
Ventilacin y oxigenacin adecuadas
En un paciente politraumatizado en estado inconsciente, para asegurar una va area permeable se realiza la maniobra de elevacin del
mentn, sin mover el cuello. Otra maniobra ampliamente aceptada
Maniobra frente-mentn contraindicada
es la traccin mandibular o adelantamiento mandibular. Totalmente
prohibida queda la maniobra frente-mentn, que se realiza echando
la frente hacia atrs (hiperextensin del cuello) y elevando el mentn. En el paciente politraumatizado ha de
considerarse siempre la lesin cervical y es por ello que la hiperextensin del cuello echando la frente hacia
atrs est contraindicada.
Va area permeable y proteccin de la columna cervical
En esta fase de evaluacin primaria hemos de estabilizar al

paciente, para lo cual debemos de garantizar la permeabilidad de
la va area y la proteccin de la columna cervical, mantener una
buena ventilacin-oxigenacin y mantener un correcto equilibrio
hemodinmico.
b. Estabilizacin de un paciente politraumatizado

La alteracin de estos tres puntos ocurre cuando nos encontramos ante una parada cardio-respiratoria, en
cuyo caso es necesario iniciar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar, como veremos ms adelante.
C.- CIRCULATION --> Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias.
B.- BREATHING ----> Existencia de respiracin espontnea.
A.- AIRWAY ----> Permeabilidad de las vas areas, necesaria para que el aire llegue a los pulmones.
Los pasos que se describen en el ABC, son los primeros pasos a realizar en la estimacin inicial de un
paciente politraumatizado:
a. El ABC en la estimacin inicial de un paciente politraumatizado

La estimacin inicial consiste en la recogida de datos sobre el paciente y su estado y su objetivo es establecer
las prioridades en la asistencia mdica de urgencia. Esta valoracin ha de ser sistemtica y precisa. Entendemos dos formas complementarias y consecutivas de valoracin en el paciente politraumatizado: la estimacin
inicial y la estimacin secundaria.
A. Valoracin primaria
En una situacin de urgencia, a pesar de que el instinto de cualquier persona nos llevara a emprender cualquier accin, no debemos caer en este error, ya que tanto el reconocimiento inicial como la estimacin
inicial, deben ser rigurosamente sistemticos, requieren pocos minutos y de su correcta realizacin puede
depender la vida del paciente politraumatizado, como veremos ms adelante.
-
Qu grado de conciencia presenta? Despierto, dormido, somnoliento, agresivo, sabe dnde est y
qu le ha pasado, est desorientado...

-
Qu grado de conciencia presenta? Despierto, dormido, somnoliento, agresivo, sabe dnde est y
qu le ha pasado, est desorientado...
En una situacin de urgencia, a pesar de que el instinto de cualquier persona nos llevara a emprender cualquier accin, no debemos caer en este error, ya que tanto el reconocimiento inicial como la estimacin
inicial, deben ser rigurosamente sistemticos, requieren pocos minutos y de su correcta realizacin puede
depender la vida del paciente politraumatizado, como veremos ms adelante.
A. Valoracin primaria
La estimacin inicial consiste en la recogida de datos sobre el paciente y su estado y su objetivo es establecer
las prioridades en la asistencia mdica de urgencia. Esta valoracin ha de ser sistemtica y precisa. Entendemos dos formas complementarias y consecutivas de valoracin en el paciente politraumatizado: la estimacin
inicial y la estimacin secundaria.
a. El ABC en la estimacin inicial de un paciente politraumatizado

Los pasos que se describen en el ABC, son los primeros pasos a realizar en la estimacin inicial de un
paciente politraumatizado:
A.- AIRWAY ----> Permeabilidad de las vas areas, necesaria para que el aire llegue a los pulmones.
B.- BREATHING ----> Existencia de respiracin espontnea.
C.- CIRCULATION --> Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias.
La alteracin de estos tres puntos ocurre cuando nos encontramos ante una parada cardio-respiratoria, en
cuyo caso es necesario iniciar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar, como veremos ms adelante.
b. Estabilizacin de un paciente politraumatizado

En esta fase de evaluacin primaria hemos de estabilizar al
paciente, para lo cual debemos de garantizar la permeabilidad de
la va area y la proteccin de la columna cervical, mantener una
buena ventilacin-oxigenacin y mantener un correcto equilibrio
hemodinmico.
Va area permeable y proteccin de la columna cervical
En un paciente politraumatizado en estado inconsciente, para asegurar una va area permeable se realiza la maniobra de elevacin del
mentn, sin mover el cuello. Otra maniobra ampliamente aceptada
Maniobra frente-mentn contraindicada
es la traccin mandibular o adelantamiento mandibular. Totalmente
prohibida queda la maniobra frente-mentn, que se realiza echando
la frente hacia atrs (hiperextensin del cuello) y elevando el mentn. En el paciente politraumatizado ha de
considerarse siempre la lesin cervical y es por ello que la hiperextensin del cuello echando la frente hacia
atrs est contraindicada.
Ventilacin y oxigenacin adecuadas
Una vez asegurada la va area, realizaremos la observacin de la respiracin: VER-OIR-SENTIR. Se trata de

acercarnos al paciente y con el pecho descubierto mirar si tiene movimientos respiratorios, aproximarnos a
su rostro y or si respira y comprobar si sentimos el aliento en nuestra cara.
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Realizaremos la inspeccin del rostro buscando deformidades o la presencia de sangre en nariz, odos, hematomas bajo los prpados y por palpacin podremos detectar la existencia de puntos dolorosos. Las lesiones
en el rostro no son caractersticamente graves en cuando a poner en riesgo la vida del paciente, salvo en el
Rostro
Debemos buscar heridas en el cuero cabelludo y en el caso de sangrado profuso impediremos la salida de
sangre por compresin y posteriormente por sutura. Adems, palparemos el crneo en busca de fracturas en
el hueso. Tambin valoraremos la presencia de hematomas en la regin subocular, en cuyo caso sospecharemos una posible fractura de la base del crneo. Por ltimo debemos descartar la presencia de sangre en la
nariz y en el odo.
Cabeza
a. Estimacin secundaria de cabeza a pies

Lesiones, contusiones, quemaduras, dolor.
Golpes recibidos en la cabeza, trax, abdomen y espalda que puedan producir hemorragias internas.
Fracturas de miembros o de la columna vertebral.
Slo despus de realizar la valoracin primaria y de llevar a cabo las debidas actuaciones para la estabilizacin
del paciente (reanimacin cardio-pulmonar, apertura de vas, etc.), se realiza la estimacin secundaria. Esta
valoracin consiste en la exploracin del paciente traumatizado grave de pies a cabeza, de forma sistemtica
y basndonos en la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, buscando:
B. Valoracin secundaria
La hemorragia externa severa, debemos detenerla mediante compresin directa con apsitos estriles o en
su defecto con la mano. Recordemos que debe evitarse el uso de torniquetes, ya que impide la llegada de
oxgeno a la parte de la extremidad que queda distal al torniquete. Slo est indicado su uso, en los casos en
los que la extremidad no vaya a recuperarse o el miembro haya sufrido un traumatismo con resultado de
amputacin.
La prdida de sangre por hemorragia puede causar un shock hipovolmico con el riesgo de muerte. Una
hemorragia con prdida significativa de volumen plasmtico y compromiso del estado circulatorio, debe ser
detectada con rapidez y debe compensarse con la reposicin urgente de lquidos hasta que se pueda instaurar el tratamiento definitivo. La valoracin de la tensin arterial puede hacernos sospechar una hemorragia
interna en caso de hipotensin, as como otros signos de inters como la palidez sbita de la vctima o la
afectacin del estado de consciencia por dficit de perfusin cerebral.
Equilibrio hemodinmico y control de la hemorragia

Equilibrio hemodinmico y control de la hemorragia
La prdida de sangre por hemorragia puede causar un shock hipovolmico con el riesgo de muerte. Una
hemorragia con prdida significativa de volumen plasmtico y compromiso del estado circulatorio, debe ser
detectada con rapidez y debe compensarse con la reposicin urgente de lquidos hasta que se pueda instaurar el tratamiento definitivo. La valoracin de la tensin arterial puede hacernos sospechar una hemorragia
interna en caso de hipotensin, as como otros signos de inters como la palidez sbita de la vctima o la
afectacin del estado de consciencia por dficit de perfusin cerebral.
La hemorragia externa severa, debemos detenerla mediante compresin directa con apsitos estriles o en
su defecto con la mano. Recordemos que debe evitarse el uso de torniquetes, ya que impide la llegada de
oxgeno a la parte de la extremidad que queda distal al torniquete. Slo est indicado su uso, en los casos en
los que la extremidad no vaya a recuperarse o el miembro haya sufrido un traumatismo con resultado de
amputacin.
B. Valoracin secundaria
Slo despus de realizar la valoracin primaria y de llevar a cabo las debidas actuaciones para la estabilizacin
del paciente (reanimacin cardio-pulmonar, apertura de vas, etc.), se realiza la estimacin secundaria. Esta
valoracin consiste en la exploracin del paciente traumatizado grave de pies a cabeza, de forma sistemtica
y basndonos en la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, buscando:
-
Fracturas de miembros o de la columna vertebral.
Golpes recibidos en la cabeza, trax, abdomen y espalda que puedan producir hemorragias internas.
Lesiones, contusiones, quemaduras, dolor.
a. Estimacin secundaria de cabeza a pies
Cabeza
Debemos buscar heridas en el cuero cabelludo y en el caso de sangrado profuso impediremos la salida de
sangre por compresin y posteriormente por sutura. Adems, palparemos el crneo en busca de fracturas en
el hueso. Tambin valoraremos la presencia de hematomas en la regin subocular, en cuyo caso sospecharemos una posible fractura de la base del crneo. Por ltimo debemos descartar la presencia de sangre en la
nariz y en el odo.
Rostro
Realizaremos la inspeccin del rostro buscando deformidades o la presencia de sangre en nariz, odos, hematomas bajo los prpados y por palpacin podremos detectar la existencia de puntos dolorosos. Las lesiones
en el rostro no son caractersticamente graves en cuando a poner en riesgo la vida del paciente, salvo en el
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La palpacin de la pelvis resulta dolorosa cuando existe una fractura de alguno de los huesos que la conforman, como por ejemplo el pubis o el isquion. El peligro de una rotura de pelvis radica en que puede cursar
con rotura de los grandes vasos que atraviesan la zona y ser causa de shock hipovolmico por prdida
masiva de sangre.
Pelvis
Por otro lado, los objetos que penetran en la cavidad abdominal no debemos manipularlos nunca.
Hay que tener en cuenta que un examen abdominal normal inicialmente no excluye una lesin intraabdominal significativa. Por ello es importante una observacin y reevaluacin frecuente del mismo.
En la inspeccin del abdomen valoraremos si hay o no distensin y buscaremos lesiones externas que nos
pongan sobre la pista de posibles lesiones internas. Palparemos el abdomen en busca de dolor y/odefensa
muscular y percutiremos por si hubiera timpanismo o matidez. A la auscultacin podemos objetivar la
presencia o no de ruidos.
Abdomen
La presencia de un hemotrax, debuta con un sonido mate a la percusin, mientras que un neumotrax se
manifiesta por un sonido timpnico cuando palpamos la zona afectada.
Mediante la palpacin sistemtica del trax, es posible detectar un enfisema subcutneo por neumotrax o
por una rotura de la trquea. Tambin podremos sospechar fracturas costales en caso de dolor agudo y
crepitacin a la altura de los arcos costales.
Despus de comprobar la ventilacin pulmonar, debemos escuchar el latido cardiaco. Comprobaremos el
ritmo y la fuerza del latido cardaco. Una disminucin del volumen del latido cardaco, puede indicarnos un
derrame pericrdico o un taponamiento cardaco.
Auscultaremos el aparato respiratorio para comprobar la entrada de aire, que debe ser similar en ambos
hemitrax. Una disminucin del murmullo vesicular puede ser indicativa de una contusin pulmonar, de un
derrame pleural, de un neumotrax o de un hemotrax.
Valoraremos la posicin del mediastino que debe estar en el plano medio. Si observramos una desviacin
del mediastino, debemos sospechar un neumotrax a tensin y realizar una toracocentesis en la lnea medioclavivular. De igual forma, buscaremos hematomas y heridas penetrantes.
Trax
Por ltimo palparemos las vrtebras cervicales descartando la rotura de las apfisis espinosas.
Mediante la palpacin descartaremos el enfisema subcutneo que puede ser signo de un neumotrax o de la
rotura de la trquea. Tambin la desviacin de la trquea es signo de neumotrax a tensin.
La ingurgitacin de la vena yugular puede ser debida a un neumotrax a tensin, a un taponamiento cardiaco
o a un fallo de la contractilidad del corazn por contusin en el miocardio.
En primer lugar observaremos la presencia de heridas, hematomas y deformidades en el cuello y a ambos
lados por encima de las clavculas.
El cuello ha de estar protegido por un collarn cervical que se ha debido colocar durante la estimacin y
estabilizacin inicial del paciente politraumatizado. Para realizar la estimacin secundaria retiraremos este
collarn protegiendo siempre la columna cervical para evitar cualquier desplazamiento de la misma.
Cuello
caso de fracturas que afecten a la va area. Por ello, si existe traumatismo maxilofacial sin compromiso de la
va area o hemorragia masiva, este tipo de traumatismo lo trataremos una vez que el paciente est estable.
caso de fracturas que afecten a la va area. Por ello, si existe traumatismo maxilofacial sin compromiso de la
va area o hemorragia masiva, este tipo de traumatismo lo trataremos una vez que el paciente est estable.
Cuello
El cuello ha de estar protegido por un collarn cervical que se ha debido colocar durante la estimacin y
estabilizacin inicial del paciente politraumatizado. Para realizar la estimacin secundaria retiraremos este
collarn protegiendo siempre la columna cervical para evitar cualquier desplazamiento de la misma.
En primer lugar observaremos la presencia de heridas, hematomas y deformidades en el cuello y a ambos
lados por encima de las clavculas.
La ingurgitacin de la vena yugular puede ser debida a un neumotrax a tensin, a un taponamiento cardiaco
o a un fallo de la contractilidad del corazn por contusin en el miocardio.
Mediante la palpacin descartaremos el enfisema subcutneo que puede ser signo de un neumotrax o de la
rotura de la trquea. Tambin la desviacin de la trquea es signo de neumotrax a tensin.
Por ltimo palparemos las vrtebras cervicales descartando la rotura de las apfisis espinosas.
Trax
Valoraremos la posicin del mediastino que debe estar en el plano medio. Si observramos una desviacin
del mediastino, debemos sospechar un neumotrax a tensin y realizar una toracocentesis en la lnea medioclavivular. De igual forma, buscaremos hematomas y heridas penetrantes.
Auscultaremos el aparato respiratorio para comprobar la entrada de aire, que debe ser similar en ambos
hemitrax. Una disminucin del murmullo vesicular puede ser indicativa de una contusin pulmonar, de un
derrame pleural, de un neumotrax o de un hemotrax.
Despus de comprobar la ventilacin pulmonar, debemos escuchar el latido cardiaco. Comprobaremos el
ritmo y la fuerza del latido cardaco. Una disminucin del volumen del latido cardaco, puede indicarnos un
derrame pericrdico o un taponamiento cardaco.
Mediante la palpacin sistemtica del trax, es posible detectar un enfisema subcutneo por neumotrax o
por una rotura de la trquea. Tambin podremos sospechar fracturas costales en caso de dolor agudo y
crepitacin a la altura de los arcos costales.
La presencia de un hemotrax, debuta con un sonido mate a la percusin, mientras que un neumotrax se
manifiesta por un sonido timpnico cuando palpamos la zona afectada.
Abdomen
En la inspeccin del abdomen valoraremos si hay o no distensin y buscaremos lesiones externas que nos
pongan sobre la pista de posibles lesiones internas. Palparemos el abdomen en busca de dolor y/odefensa
muscular y percutiremos por si hubiera timpanismo o matidez. A la auscultacin podemos objetivar la
presencia o no de ruidos.
Hay que tener en cuenta que un examen abdominal normal inicialmente no excluye una lesin intraabdominal significativa. Por ello es importante una observacin y reevaluacin frecuente del mismo.
Por otro lado, los objetos que penetran en la cavidad abdominal no debemos manipularlos nunca.
Pelvis
La palpacin de la pelvis resulta dolorosa cuando existe una fractura de alguno de los huesos que la conforman, como por ejemplo el pubis o el isquion. El peligro de una rotura de pelvis radica en que puede cursar
con rotura de los grandes vasos que atraviesan la zona y ser causa de shock hipovolmico por prdida
masiva de sangre.
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Constantes vitales (pulso y respiracin).
Edad.
Nombre y apellidos.
Si el accidentado est consciente, durante este proceso de valoracin secundaria le interrogaremos y obtendremos una serie de datos, que transmitiremos posteriormente a los servicios sanitarios junto con los
datos que se deriven de nuestra actuacin:
d. Anamnesis
Si un paciente traumatizado grave presenta una parada cardiorrespiratoria en la estimacin inicial o entra en
parada cardiorrespiratoria durante la estimacin secundaria, la actuacin inmediata es la reanimacin cardiopulmonar. Recordemos que en este tipo de paciente, la proteccin de la columna cervical es fundamental.
Por ello, antes de iniciar la reanimacin cardiopulmonar, debemos proceder a la permeabilidad de la va
area, mediante la maniobra de elevacin del mentn o mediante la maniobra de adelantamiento mandibular. La doble maniobra frente- mentn est contraindicada por el riesgo de lesin medular que supone la
extensin de la columna cervical al echar la frente hacia atrs.
c. Reanimacin cardiopulmonar en el politraumatizado que entra en parada

cardiorrespiratoria
D. - Examen neurolgico: reexaminar el estado de consciencia.
C. - (Circulation): comprobar la funcin cardiaca y la posible existencia de hemorragia.
B. - (Breathing): evaluar la eficacia de la respiracin-ventilacin.
A. - (Airway): valorar la permeabilidad de la va area.
b. Reevaluacin del ABC y del estado neurolgico

La lesin medular la sospecharemos en los casos en los que el paciente refiera imposibilidad para mover las
extremidades o falta de sensibilidad en las mismas. Tambin la incontinencia urinaria, la retencin vesical
aguda o el leo paraltico son signos indicativos de una lesin en la mdula espinal. La ausencia del tono en el
esfnter anal cuando realizamos el tacto rectal, es otro signo que nos hace pensar en la lesin medular.
Con el paciente en decbito lateral, podemos explorar posibles heridas, contusiones as como la alineacin
de la columna vertebral. Tambin detectaremos posibles puntos dolorosos mediante la palpacin.
Es necesario establecer el mecanismo de la lesin y en caso de sospechar una lesin medular, no debe movilizarse al paciente para explorar la espalda.
Espalda
Despus de curar las heridas hemos de proceder a inmovilizar las fracturas. Una vez realizada la inmovilizacin de los miembros afectados, hemos de valorar de nuevo los pulsos perifricos.
Buscaremos heridas, deformidades y posibles contusiones. Tambin debemos palpar las extremidades
buscando zonas dolorosas, crepitacin, movimiento anormal u otros signos que identifiquen fracturas ocultas.
Es muy importante valorar los pulsos perifricos para descartar posibles lesiones vasculares, como ocurre
con relativa frecuencia en el caso de fracturas cerradas. Igualmente debemos comprobar la sensibilidad en
toda la extremidad.
Extremidades
Valoraremos la presencia de sangre, desgarros o hematomas a nivel vaginal, uretral y rectal.
Perin, recto y vagina

Valoraremos la presencia de sangre, desgarros o hematomas a nivel vaginal, uretral y rectal.
Extremidades
Buscaremos heridas, deformidades y posibles contusiones. Tambin debemos palpar las extremidades
buscando zonas dolorosas, crepitacin, movimiento anormal u otros signos que identifiquen fracturas ocultas.
Es muy importante valorar los pulsos perifricos para descartar posibles lesiones vasculares, como ocurre
con relativa frecuencia en el caso de fracturas cerradas. Igualmente debemos comprobar la sensibilidad en
toda la extremidad.
Despus de curar las heridas hemos de proceder a inmovilizar las fracturas. Una vez realizada la inmovilizacin de los miembros afectados, hemos de valorar de nuevo los pulsos perifricos.
Espalda
Es necesario establecer el mecanismo de la lesin y en caso de sospechar una lesin medular, no debe movilizarse al paciente para explorar la espalda.
Con el paciente en decbito lateral, podemos explorar posibles heridas, contusiones as como la alineacin
de la columna vertebral. Tambin detectaremos posibles puntos dolorosos mediante la palpacin.
La lesin medular la sospecharemos en los casos en los que el paciente refiera imposibilidad para mover las
extremidades o falta de sensibilidad en las mismas. Tambin la incontinencia urinaria, la retencin vesical
aguda o el leo paraltico son signos indicativos de una lesin en la mdula espinal. La ausencia del tono en el
esfnter anal cuando realizamos el tacto rectal, es otro signo que nos hace pensar en la lesin medular.
b. Reevaluacin del ABC y del estado neurolgico

A. - (Airway): valorar la permeabilidad de la va area.
B. - (Breathing): evaluar la eficacia de la respiracin-ventilacin.
C. - (Circulation): comprobar la funcin cardiaca y la posible existencia de hemorragia.
D. - Examen neurolgico: reexaminar el estado de consciencia.
c. Reanimacin cardiopulmonar en el politraumatizado que entra en parada

cardiorrespiratoria
Si un paciente traumatizado grave presenta una parada cardiorrespiratoria en la estimacin inicial o entra en
parada cardiorrespiratoria durante la estimacin secundaria, la actuacin inmediata es la reanimacin cardiopulmonar. Recordemos que en este tipo de paciente, la proteccin de la columna cervical es fundamental.
Por ello, antes de iniciar la reanimacin cardiopulmonar, debemos proceder a la permeabilidad de la va
area, mediante la maniobra de elevacin del mentn o mediante la maniobra de adelantamiento mandibular. La doble maniobra frente- mentn est contraindicada por el riesgo de lesin medular que supone la
extensin de la columna cervical al echar la frente hacia atrs.
d. Anamnesis
Si el accidentado est consciente, durante este proceso de valoracin secundaria le interrogaremos y obtendremos una serie de datos, que transmitiremos posteriormente a los servicios sanitarios junto con los
datos que se deriven de nuestra actuacin:
Nombre y apellidos.
Edad.
Constantes vitales (pulso y respiracin).
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Si existe intoxicacin por frmacos o productos txicos, cundo y qu cantidad, y si ha habido

vmitos.
Si se est realizando la Reanimacin Cardio-Pulmonar, tiempo desde la parada y tiempo que se est
realizando la maniobra.
Si existe hemorragia, la cantidad de sangre perdida aproximadamente y el origen.
Actuaciones de primeros auxilios realizadas y respuesta del paciente a ellas.
Hormigueos, calambres, entorpecimiento de las piernas.
Localizacin del dolor.
Si lleva algn informe mdico encima.
Alergias a algn medicamento.
Medicacin que toma habitualmente (por ejemplo, anticoagulantes, insulina).
Enfermedades que padezca o halla padecido.

Enfermedades que padezca o halla padecido.
Medicacin que toma habitualmente (por ejemplo, anticoagulantes, insulina).
Alergias a algn medicamento.
Si lleva algn informe mdico encima.
Localizacin del dolor.
Hormigueos, calambres, entorpecimiento de las piernas.
Actuaciones de primeros auxilios realizadas y respuesta del paciente a ellas.
Si existe hemorragia, la cantidad de sangre perdida aproximadamente y el origen.
Si se est realizando la Reanimacin Cardio-Pulmonar, tiempo desde la parada y tiempo que se est
realizando la maniobra.
Si existe intoxicacin por frmacos o productos txicos, cundo y qu cantidad, y si ha habido

vmitos.
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Para una valoracin correcta e identificacin de la gravedad del paciente se utilizan las denominadas escalas
de valoracin e ndices de gravedad, las ms importantes son:
A. Escalas de valoracin e ndices de gravedad

E. Exposicin / Entorno.
D. Discapacidad: estado neurolgico.
C. Circulacin con control de la hemorragia
B. Respiracin.
A. Control de la va area y de la columna cervical.
El manejo del paciente debe consistir en una rpida valoracin inicial ntimamente ligada a la resucitacin de
las funciones vitales, un examen secundario ms detallado, y finalmente, el inicio del tratamiento definitivo.
Este proceso constituye el ABC del tratamiento del paciente traumatizado e identifica las situaciones de
riesgo vital.
El examen inicial y el secundario deben repetirse frecuentemente para descubrir cualquier deterioro del
estado del paciente, e instaurar inmediatamente el tratamiento adecuado.
Monitorizacin continua postrresucitacin y reevaluacin.
Examen Secundario (cabeza a pies). Este requiere siempre la estabilizacin previa del paciente.
Resucitacin.
Examen Inicial (ABC).
Este proceso es llamado Valoracin Inicial e incluye:

El tratamiento inicial del traumatizado grave requiere una rpida valoracin de las lesiones y la instauracin
de las medidas adecuadas de soporte vital. Puesto que el factor tiempo es esencial, es deseable un enfoque
sistemtico del problema, que pueda ser revisado y practicado.
1.3 Valoracin, soporte y estabilizacin de las lesiones traumticas

1.3 Valoracin, soporte y estabilizacin de las lesiones traumticas

El tratamiento inicial del traumatizado grave requiere una rpida valoracin de las lesiones y la instauracin
de las medidas adecuadas de soporte vital. Puesto que el factor tiempo es esencial, es deseable un enfoque
sistemtico del problema, que pueda ser revisado y practicado.
Este proceso es llamado Valoracin Inicial e incluye:
-
Examen Inicial (ABC).
Resucitacin.
Examen Secundario (cabeza a pies). Este requiere siempre la estabilizacin previa del paciente.
Monitorizacin continua postrresucitacin y reevaluacin.
El examen inicial y el secundario deben repetirse frecuentemente para descubrir cualquier deterioro del
estado del paciente, e instaurar inmediatamente el tratamiento adecuado.
El manejo del paciente debe consistir en una rpida valoracin inicial ntimamente ligada a la resucitacin de
las funciones vitales, un examen secundario ms detallado, y finalmente, el inicio del tratamiento definitivo.
Este proceso constituye el ABC del tratamiento del paciente traumatizado e identifica las situaciones de
riesgo vital.
A. Control de la va area y de la columna cervical.
B. Respiracin.
C. Circulacin con control de la hemorragia
D. Discapacidad: estado neurolgico.
E. Exposicin / Entorno.
A. Escalas de valoracin e ndices de gravedad

Para una valoracin correcta e identificacin de la gravedad del paciente se utilizan las denominadas escalas
de valoracin e ndices de gravedad, las ms importantes son:
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3. Un control de calidad asistencial mediante el anlisis de diferentes resultados para iguales puntuaciones de gravedad en sistemas de emergencia similares.
2. Ayuda a la estimacin del pronstico y por lo tanto a la optimizacin de recursos sanitarios.
1. Establecer un lenguaje comn para los sanitarios que desempean su labor en mbitos distintos y
que despus quieran desarrollar trabajos de investigacin
Las escalas de valoracin y los ndices de gravedad son fundamentales en todo sistema de atencin sanitaria
urgente, puesto que permiten:
b. ndices de gravedad
El ISS es el indicador ms comnmente usado, y se obtiene sumando los cuadrados de los tres valores ms
altos de la AIS, siendo el mximo valor es 75. El ISS ha demostrado tener un importante valor pronstico.
Valores por encima de 40 suponen un importante riesgo vital.
La AIS establece cinco reas corporales, donde las lesiones se gradan de 1 a 6 segn la intensidad de la
lesin. La suma de los parmetros es el valor resultante.
Todos estos valores nos indican que al realizar una suma de los puntajes mximos, el valor asciende a 12
puntos y que un valor inferior a este siempre va a ir asociado a un problema de moderado a grave ya sea
neurolgico, cardio-circulatorio o respiratorio.
La escala del Trauma SCORE Revisado cuenta con los siguientes parmetros: escala de Glasgow. El segundo
elemento de la escala es la Tensin Arterial Sistlica (TAS). El tercer parmetro a evaluar es la Frecuencia
Respiratoria (FR).
Los ms usados son el "Trauma Score" (TS), la "Abbreviated Injury Scale" (AIS) y el "Injury Severity Score"
(ISS) que se deriva de la anterior.
a. Escalas de valoracin
a. Escalas de valoracin
Los ms usados son el "Trauma Score" (TS), la "Abbreviated Injury Scale" (AIS) y el "Injury Severity Score"
(ISS) que se deriva de la anterior.
La escala del Trauma SCORE Revisado cuenta con los siguientes parmetros: escala de Glasgow. El segundo
elemento de la escala es la Tensin Arterial Sistlica (TAS). El tercer parmetro a evaluar es la Frecuencia
Respiratoria (FR).
Todos estos valores nos indican que al realizar una suma de los puntajes mximos, el valor asciende a 12
puntos y que un valor inferior a este siempre va a ir asociado a un problema de moderado a grave ya sea
neurolgico, cardio-circulatorio o respiratorio.
La AIS establece cinco reas corporales, donde las lesiones se gradan de 1 a 6 segn la intensidad de la
lesin. La suma de los parmetros es el valor resultante.
El ISS es el indicador ms comnmente usado, y se obtiene sumando los cuadrados de los tres valores ms
altos de la AIS, siendo el mximo valor es 75. El ISS ha demostrado tener un importante valor pronstico.
Valores por encima de 40 suponen un importante riesgo vital.
b. ndices de gravedad
Las escalas de valoracin y los ndices de gravedad son fundamentales en todo sistema de atencin sanitaria
urgente, puesto que permiten:
1. Establecer un lenguaje comn para los sanitarios que desempean su labor en mbitos distintos y
que despus quieran desarrollar trabajos de investigacin
2. Ayuda a la estimacin del pronstico y por lo tanto a la optimizacin de recursos sanitarios.
3. Un control de calidad asistencial mediante el anlisis de diferentes resultados para iguales puntuaciones de gravedad en sistemas de emergencia similares.
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Sistema Nervioso Central (medido segn la Escala de Glasgow).
Llenado capilar.
Presin arterial sistlica.
Expansin respiratoria.
Ritmo respiratorio.
1. "Trauma de Score": establece un puntaje universalmente conocido correspondiente a las alteraciones de la

funcin de cinco sistemas considerados como fundamentales en la conservacin de la vida:
Se han puesto en prctica dos sistemas de evaluacin de la gravedad del politraumatizado.
ndices de gravedad ms usados
Los ndices de gravedad se clasifican, en funcin del tipo de variables que utilicen:
Los ndices de gravedad se clasifican, en funcin del tipo de variables que utilicen:
ndices de gravedad ms usados
Se han puesto en prctica dos sistemas de evaluacin de la gravedad del politraumatizado.

1. "Trauma de Score": establece un puntaje universalmente conocido correspondiente a las alteraciones de la
funcin de cinco sistemas considerados como fundamentales en la conservacin de la vida:
-
Ritmo respiratorio.
Expansin respiratoria.
Presin arterial sistlica.
Llenado capilar.
Sistema Nervioso Central (medido segn la Escala de Glasgow).
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3 - 4 puntos
5 - 7 puntos
8 - 10 puntos
11 - 13 puntos
14 - 15 puntos
1 punto
2 puntos
3 puntos
4 puntos
5 puntos
En cada parmetro referente al S.N.C., se identifica el puntaje correspondiente al examen; la suma de ellos
refleja el compromiso neurolgico segn la tabla:
a. "Trauma score"
2. "ndice de gravedad de lesiones": segn valoracin de cinco secciones corporales posiblemente comprometidas en el accidente.
2. "ndice de gravedad de lesiones": segn valoracin de cinco secciones corporales posiblemente comprometidas en el accidente.
a. "Trauma score"
En cada parmetro referente al S.N.C., se identifica el puntaje correspondiente al examen; la suma de ellos
refleja el compromiso neurolgico segn la tabla:
14 - 15 puntos
5 puntos
11 - 13 puntos
4 puntos
8 - 10 puntos
3 puntos
5 - 7 puntos
2 puntos
3 - 4 puntos
1 punto
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La experiencia ha demostrado que un ndice as obtenido, que sea igual o superior a 25, marca una posibilidad
cierta de muerte de ms de un 20%; si la cifra obtenida es de menos de 20 puntos, el riesgo de muerte es de
5%. Si se aplican sobre un determinado enfermo ambos ndices, se puede predecir con un 95% de exactitud el
pronstico final. La apreciacin es tanto ms exacta si el enfermo tiene menos de 60 aos de edad, no
presenta patologas agregadas previas al accidente, etc. La apreciacin se distorsiona, en cambio, en enfermos
seniles con patologas previas (diabetes, renales, crnicos, desnutridos, etc.
Para el clculo del ndice de Gravedad, se escogen los valores ms elevados de aquellos tres sistemas ms
gravemente comprometidos; cada uno de los ndices de gravedad se elevan al cuadrado y la suma de los tres
ndices as obtenidos dan el "ndice de Gravedad".
5. Lesin muy grave, con sobrevida dudosa.
4. Lesin grave con amenaza de muerte, con sobrevida probable.
3. Lesin grave, pero sin amenaza de muerte.
2. Lesin moderada.
1. Lesin menor.
A cada una de las cinco secciones sealadas se le adjudican 5 grados de gravedad:
Extremidades y pelvis.
Abdomen.
Trax.
Cabeza y cuello.
Tejidos blandos.
Est basado en la gravedad y extensin de las lesiones, desde un punto de vista anatmico. Se divide el
cuerpo en cinco secciones:
ndice de gravedad de las lesiones
La suma de los ndices numricos de cada uno de los cinco parmetros investigados, nos da un ndice que
refleja la magnitud del dao y la posibilidad de sobrevida. Se ha comprobado, al aplicar el ndice "Trauma
Score", que el 90% de los pacientes con ndice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%;
aquellos con un ndice de 6 puntos o menos, tienen un 90% de posibilidad de morir. Aquel grupo de pacientes
que tienen un ndice entre 7 y 12 puntos, han sufrido lesiones graves pero recuperables, siempre que para
ellos haya una atencin rpida, adecuada, inteligente con personal idneo, experimentado y bien entrenado.
La suma de los ndices numricos de cada uno de los cinco parmetros investigados, nos da un ndice que
refleja la magnitud del dao y la posibilidad de sobrevida. Se ha comprobado, al aplicar el ndice "Trauma
Score", que el 90% de los pacientes con ndice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%;
aquellos con un ndice de 6 puntos o menos, tienen un 90% de posibilidad de morir. Aquel grupo de pacientes
que tienen un ndice entre 7 y 12 puntos, han sufrido lesiones graves pero recuperables, siempre que para
ellos haya una atencin rpida, adecuada, inteligente con personal idneo, experimentado y bien entrenado.
ndice de gravedad de las lesiones
Est basado en la gravedad y extensin de las lesiones, desde un punto de vista anatmico. Se divide el
cuerpo en cinco secciones:
-
Tejidos blandos.
Cabeza y cuello.
Trax.
Abdomen.
Extremidades y pelvis.
A cada una de las cinco secciones sealadas se le adjudican 5 grados de gravedad:

1. Lesin menor.
2. Lesin moderada.
3. Lesin grave, pero sin amenaza de muerte.
4. Lesin grave con amenaza de muerte, con sobrevida probable.
5. Lesin muy grave, con sobrevida dudosa.
Para el clculo del ndice de Gravedad, se escogen los valores ms elevados de aquellos tres sistemas ms
gravemente comprometidos; cada uno de los ndices de gravedad se elevan al cuadrado y la suma de los tres
ndices as obtenidos dan el "ndice de Gravedad".
La experiencia ha demostrado que un ndice as obtenido, que sea igual o superior a 25, marca una posibilidad
cierta de muerte de ms de un 20%; si la cifra obtenida es de menos de 20 puntos, el riesgo de muerte es de
5%. Si se aplican sobre un determinado enfermo ambos ndices, se puede predecir con un 95% de exactitud el
pronstico final. La apreciacin es tanto ms exacta si el enfermo tiene menos de 60 aos de edad, no
presenta patologas agregadas previas al accidente, etc. La apreciacin se distorsiona, en cambio, en enfermos
seniles con patologas previas (diabetes, renales, crnicos, desnutridos, etc.
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INDICE DE GRAVEDAD (Suma de cuadrados de las tres lesiones ms importantes en tres sistemas diferentes, MARQUE UN CUADRADO POR SISTEMA LESIONADO):
INDICE DE GRAVEDAD (Suma de cuadrados de las tres lesiones ms importantes en tres sistemas diferentes, MARQUE UN CUADRADO POR SISTEMA LESIONADO):
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El examen neurolgico inicial deber ser realizado a todo paciente con TCE, ya que ste ser la
referencia con qu comparar repetidos exmenes neurolgicos, y as poder determinar el empeoramiento o mejora del paciente.
5. Evaluacin Neurolgica. Discapacidad Neurolgica: Ante un paciente politraumatizado es fundamental el poder despistar la presencia de TCE y/o lesin cerebral.
4. Hemorragia: La hemorragia externa severa es identificada y controlada en el examen inicial.
Cuatro elementos de observacin dan informacin clave en segundos: nivel de consciencia, coloracin de la piel, pulso y la presencia de hemorragia externa.
3. Circulacin y Control de la Hemorragia: Si no existe latido se iniciarn inmediatamente maniobras
de RCP.
2. Respiracin: La va area permeable por s sola no asegura una adecuada respiracin. Se requiere
una adecuada ventilacin y un adecuado aporte de oxgeno para optimizar la transferencia de
oxgeno y la eliminacin de dixido de carbono.
1. Va Area y Control de la Columna Cervical: Lo que primero se evala en el examen inicial es la
permeabilidad y estabilidad de la va area.
a. Gua de actuacin
B. Soporte y estabilizacin
Trauma Score Revisado
Trauma Score Revisado
B. Soporte y estabilizacin
a. Gua de actuacin
1. Va Area y Control de la Columna Cervical: Lo que primero se evala en el examen inicial es la
permeabilidad y estabilidad de la va area.
2. Respiracin: La va area permeable por s sola no asegura una adecuada respiracin. Se requiere
una adecuada ventilacin y un adecuado aporte de oxgeno para optimizar la transferencia de
oxgeno y la eliminacin de dixido de carbono.
3. Circulacin y Control de la Hemorragia: Si no existe latido se iniciarn inmediatamente maniobras
de RCP.
Cuatro elementos de observacin dan informacin clave en segundos: nivel de consciencia, coloracin de la piel, pulso y la presencia de hemorragia externa.
4. Hemorragia: La hemorragia externa severa es identificada y controlada en el examen inicial.
5. Evaluacin Neurolgica. Discapacidad Neurolgica: Ante un paciente politraumatizado es fundamental el poder despistar la presencia de TCE y/o lesin cerebral.
El examen neurolgico inicial deber ser realizado a todo paciente con TCE, ya que ste ser la
referencia con qu comparar repetidos exmenes neurolgicos, y as poder determinar el empeoramiento o mejora del paciente.
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Definimos traumatismo torcico grave aquel en el que existen graves lesiones que pueden ser resueltas
satisfactoriamente con medidas sencillas y rpidas y lesiones que tratadas inadecuadamente pueden dar
origen a evoluciones fatales.
A. Traumatismo torcico
1.4 Atencin inicial en traumatismos

8. Reevaluacin: Monitorizacin
-
Neurolgico
Msculo Esqueltico
Perin, Recto y Vagina
Abdomen y Pelvis
Trax
Columna Cervical y Cuello
Cabeza y Cara
7. Examen secundario
El paciente debe ser desnudado completamente, siempre que no demore la asistencia, normalmente
cortando sus ropas, lo que nos permitir inspeccionarlo por completo.
6. Exposicin/Control Ambiental
Min. 3 puntos
Mx. 15 puntos
Respuesta motora:
Obedece a rdenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexin al dolor 3
Extensin al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta verbal:
Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Palabras incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Apertura ocular:
Espontnea 4
Orden verbal 3
Estmulo doloroso 2
Ninguna 1
ESCALA DE GLASGOW
Nivel de consciencia. Escala de Glasgow (EG).
Nivel de consciencia. Escala de Glasgow (EG).

ESCALA DE GLASGOW
Apertura ocular:
Espontnea 4
Orden verbal 3
Estmulo doloroso 2
Ninguna 1
Respuesta verbal:
Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Palabras incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta motora:
Obedece a rdenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexin al dolor 3
Extensin al dolor 2
Sin respuesta 1
Mx. 15 puntos
Min. 3 puntos
6. Exposicin/Control Ambiental
El paciente debe ser desnudado completamente, siempre que no demore la asistencia, normalmente
cortando sus ropas, lo que nos permitir inspeccionarlo por completo.
7. Examen secundario
-
Cabeza y Cara
Columna Cervical y Cuello
Trax
Abdomen y Pelvis
Perin, Recto y Vagina
Msculo Esqueltico
Neurolgico
8. Reevaluacin: Monitorizacin
1.4 Atencin inicial en traumatismos

A. Traumatismo torcico
Definimos traumatismo torcico grave aquel en el que existen graves lesiones que pueden ser resueltas
satisfactoriamente con medidas sencillas y rpidas y lesiones que tratadas inadecuadamente pueden dar
origen a evoluciones fatales.
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1. Asegurar permeabilidad de la va area, valorando funcin ventilatoria, trabajo respiratorio e intercambio de gases.
La actuacin inmediata ante un Traumatismo Torcico debe ser:
Circulacin: Valoraremos la perfusin del paciente (color, temperatura y relleno capilar), el pulso
(frecuencia, ritmo y calidad), ingurgitacin yugular (puede estar ausente en paciente hipovolmicos y
con taponamiento cardiaco), y la presencia de arritmias tras traumatismos en esternn directos o
desaceleracin brusca (producen espasmos coronarios y contusiones cardiacas).
Se debe valorar la simetra de los movimientos respiratorios y la presencia de heridas penetrantes
soplantes, alteracin del nivel de consciencia y cianosis. La ventilacin ser comprometida por lesiones como el neumotrax abierto y a tensin, y el trax inestable con contusin pulmonar.
Ventilacin: Estar garantizada por una va area permeable, un adecuado control central y una
pared torcica y vsceras ntegras. La exposicin del trax para inspeccionar y palpar puede mostrar
lesiones de la pared torcica. Frecuencia respiratoria (Fr) mayor de 35 menor de 10 respiraciones
por minuto implica un trastorno severo de la ventilacin.
Va area con control cervical: Signos de obstruccin de la va area, identificando ronquera, estridor, sibilancia y la utilizacin de la musculatura accesoria. Para ello oiremos el paso del aire por va
area y si aparecieran exploraremos orofaringe para descartar la presencia de cuerpo extrao,
sobre todo en pacientes inconscientes, con traumatismo facial y/o en cuello.
Ajustndonos al A, B y C, buscaremos en la valoracin primaria:

Lesin diafragmtica
Fractura de esternn
Fracturas costales
Rotura trqueobronquial
Rotura artica
Contusin cardiaca
Contusin pulmonar
Hemotrax masivo
Vlet costal o trax inestable
Taponamiento cardiaco
Neumotrax
Los cuadros con los que nos podemos encontrar son:

Valoracin cardiocirculatoria (Comprobar ritmo cardiaco, decartar HEMOTRAX MASIVO,
descartar TAPONAMIENTO CARDIACO).
Comprobar eficacia de la ventilacin (descartar NEUMOTRAX A TENSIN, HERIDA TORCICA ABIERTA,VOLET COSTAL).
Determinar permeabilidad de va area, con control cervical.
En este tipo de pacientes debemos aplicar el mismo protocolo de actuacin que ante cualquier traumatizado
grave:
El 90% de los traumatismos torcicos responden con xito al tratamiento mediante intubacin traqueal,
ventilacin, reposicin de volumen y drenaje torcico; sin necesidad de realizar una toracotoma.
El 90% de los traumatismos torcicos responden con xito al tratamiento mediante intubacin traqueal,
ventilacin, reposicin de volumen y drenaje torcico; sin necesidad de realizar una toracotoma.
En este tipo de pacientes debemos aplicar el mismo protocolo de actuacin que ante cualquier traumatizado
grave:
Determinar permeabilidad de va area, con control cervical.
Comprobar eficacia de la ventilacin (descartar NEUMOTRAX A TENSIN, HERIDA TORCICA ABIERTA,VOLET COSTAL).
Valoracin cardiocirculatoria (Comprobar ritmo cardiaco, decartar HEMOTRAX MASIVO,

descartar TAPONAMIENTO CARDIACO).
Los cuadros con los que nos podemos encontrar son:

-
Neumotrax
Taponamiento cardiaco
Vlet costal o trax inestable
Hemotrax masivo
Contusin pulmonar
Contusin cardiaca
Rotura artica
Rotura trqueobronquial
Fracturas costales
Fractura de esternn
Lesin diafragmtica
Ajustndonos al A, B y C, buscaremos en la valoracin primaria:
Va area con control cervical: Signos de obstruccin de la va area, identificando ronquera, estridor, sibilancia y la utilizacin de la musculatura accesoria. Para ello oiremos el paso del aire por va
area y si aparecieran exploraremos orofaringe para descartar la presencia de cuerpo extrao,
sobre todo en pacientes inconscientes, con traumatismo facial y/o en cuello.
Ventilacin: Estar garantizada por una va area permeable, un adecuado control central y una
pared torcica y vsceras ntegras. La exposicin del trax para inspeccionar y palpar puede mostrar
lesiones de la pared torcica. Frecuencia respiratoria (Fr) mayor de 35 menor de 10 respiraciones
por minuto implica un trastorno severo de la ventilacin.
Se debe valorar la simetra de los movimientos respiratorios y la presencia de heridas penetrantes
soplantes, alteracin del nivel de consciencia y cianosis. La ventilacin ser comprometida por lesiones como el neumotrax abierto y a tensin, y el trax inestable con contusin pulmonar.
Circulacin: Valoraremos la perfusin del paciente (color, temperatura y relleno capilar), el pulso
(frecuencia, ritmo y calidad), ingurgitacin yugular (puede estar ausente en paciente hipovolmicos y
con taponamiento cardiaco), y la presencia de arritmias tras traumatismos en esternn directos o
desaceleracin brusca (producen espasmos coronarios y contusiones cardiacas).
La actuacin inmediata ante un Traumatismo Torcico debe ser:

1. Asegurar permeabilidad de la va area, valorando funcin ventilatoria, trabajo respiratorio e intercambio de gases.
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La valoracin de un traumatismo abdominal puede estar dificultada por el enmascaramiento de los sntomas
y signos de lesin (dolor, irritacin peritoneal, etc.) debido a la existencia de alteracin de la conciencia
c. Evaluacin secundaria
Como en todo paciente politraumatizado se debe realizar una evaluacin primaria, procediendo a la valoracin del abdomen en la evaluacin secundaria.
b. Evaluacin primaria y soporte vital

-
Iatrognicos
Lesiones de cinturn de seguridad
Lesiones de blast
Accidentes de trfico
Traumatismos cerrados
-
Heridas por objetos
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma blanca
Traumatismos abiertos
a. Clasificacin
Un traumatismo abdominal es una lesin grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. Debido a potenciales lesiones anatmicas y funcionales de las vsceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hgado, intestino, mdula espinal o los grandes vasos sanguneos, las lesiones abdominales
son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.
B. Traumatismo abdominal
11. En ocasiones no hay correlacin entre el aspecto externo de la pared torcica y la extensin de las
lesiones intratorcicas debido a la elasticidad de la pared. Por ello hay que sospechar dichas lesiones
e ir buscando los signos y sntomas que confirmen o descarten dicha sospecha.
10. Calmar el dolor y tranquilizar al paciente. En estos casos la causa de una mala mecnica ventilatoria
es el dolor pudiendo originar una situacin shock neurognico.
9. Ante sospecha de taponamiento cardiaco, pericardiocentesis.
8. Perfundir cristaloides en cantidad suficiente para tener una perfusin adecuada y TAS>110. Administracin de inotropos.
7. Permeabilizar dos vas venosas perifricas de grueso calibre (14 16), extrayendo sangre para pruebas cruzadas para coagulacin y otros estudios.
6. Aporte de oxgeno o ventilacin asistida en caso de fracaso ventilatorio.
5. Descartar Neumotrax. Si existe, drenaje inmediato.
4. Observar el color de la piel, venas yugulares, cianosis, estridor, desviacin de la trquea.
3. Monitorizacin cardiaca, tensin arterial, pulsioximetria.
2. Descubrir totalmente el trax, para poder realizar una inspeccin, palpacin y percusin exhaustivas. Buscar deformidades, zonas con movilidad disminuida, heridas, respiracin paradjica, ingurgitacin de venas del cuello, zonas con timpanismo o matidez en la percusin.

2. Descubrir totalmente el trax, para poder realizar una inspeccin, palpacin y percusin exhaustivas. Buscar deformidades, zonas con movilidad disminuida, heridas, respiracin paradjica, ingurgitacin de venas del cuello, zonas con timpanismo o matidez en la percusin.
3. Monitorizacin cardiaca, tensin arterial, pulsioximetria.
4. Observar el color de la piel, venas yugulares, cianosis, estridor, desviacin de la trquea.
5. Descartar Neumotrax. Si existe, drenaje inmediato.
6. Aporte de oxgeno o ventilacin asistida en caso de fracaso ventilatorio.
7. Permeabilizar dos vas venosas perifricas de grueso calibre (14 16), extrayendo sangre para pruebas cruzadas para coagulacin y otros estudios.
8. Perfundir cristaloides en cantidad suficiente para tener una perfusin adecuada y TAS>110. Administracin de inotropos.
9. Ante sospecha de taponamiento cardiaco, pericardiocentesis.
10. Calmar el dolor y tranquilizar al paciente. En estos casos la causa de una mala mecnica ventilatoria
es el dolor pudiendo originar una situacin shock neurognico.
11. En ocasiones no hay correlacin entre el aspecto externo de la pared torcica y la extensin de las
lesiones intratorcicas debido a la elasticidad de la pared. Por ello hay que sospechar dichas lesiones
e ir buscando los signos y sntomas que confirmen o descarten dicha sospecha.
B. Traumatismo abdominal
Un traumatismo abdominal es una lesin grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. Debido a potenciales lesiones anatmicas y funcionales de las vsceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hgado, intestino, mdula espinal o los grandes vasos sanguneos, las lesiones abdominales
son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.
a. Clasificacin
Traumatismos abiertos
-
Heridas por arma blanca
Heridas por arma de fuego
Heridas por objetos
Traumatismos cerrados
-
Accidentes de trfico
Lesiones de blast
Lesiones de cinturn de seguridad
Iatrognicos
b. Evaluacin primaria y soporte vital

Como en todo paciente politraumatizado se debe realizar una evaluacin primaria, procediendo a la valoracin del abdomen en la evaluacin secundaria.
c. Evaluacin secundaria
La valoracin de un traumatismo abdominal puede estar dificultada por el enmascaramiento de los sntomas
y signos de lesin (dolor, irritacin peritoneal, etc.) debido a la existencia de alteracin de la conciencia
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Evite la hipotermia.
-
En caso de objeto enclavado: no intente extraerlo, evitando su movilizacin, durante el traslado,

mediante fijacin externa.
Realice una cobertura asptica de la herida con material estril y una cobertura hmeda con SSF
templado de las asas intestinales, sin reintroducirlas en el interior.
f. Traumatismo abierto de abdomen
Traslade en USVA con preaviso hospitalario. No demore el traslado, primando, en este caso, la
llegada urgente a quirfano frente a una estabilizacin prolongada.
Realice reevaluacin hemodinmica constante.
Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico.
Canalice 1 2 vas perifricas del mayor calibre.
Realice intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica segn procedimiento especfico.
Administre oxigenoterapia a alto flujo.
Hemodinmicamente inestable
Traslade en USVA. No demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable.
Valore la postura antilgica del paciente (ej. posicin de Fowler para disminuir la presin abdominal).
Monitorice constantes y valore el relleno capilar de modo reiterativo.
Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento.
Canalice al menos una va venosa
Valore el uso de oxigenoterapia a alto flujo.
Hemodinmicamente estable
e. Traumatismo cerrado de abdomen

Valoracin secundaria, explorando flancos, espalda y regin gltea y prestando especial atencin a
los signos externos relacionados con el traumatismo abdominal: hematomas, abrasiones, perforaciones, contusiones, heridas, hematomas, defensa abdominal, abdomen en tabla (sntoma de peritonismo); as como a los del traumatismo genitourinario: Escroto (hematomas, equimosis, laceraciones, desgarro); pene (restos de sangre, fractura, amputacin); vulva y vagina (heridas, desgarros,
fstulas)
Sospeche la presencia de traumatismo genitourinario en el seno de un trauma abdominal-plvico
Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reselo en el informe de asistencia.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2
Valoracin primaria: ABCDE
d. Cuidados en la urgencia extrahospitalaria

(TCE, efectos del alcohol u otras drogas, sedacin), o de lesiones asociadas (fracturas costales, raqudeas y
plvicas).
(TCE, efectos del alcohol u otras drogas, sedacin), o de lesiones asociadas (fracturas costales, raqudeas y
plvicas).
d. Cuidados en la urgencia extrahospitalaria
Valoracin primaria: ABCDE
Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reselo en el informe de asistencia.
Sospeche la presencia de traumatismo genitourinario en el seno de un trauma abdominal-plvico
Valoracin secundaria, explorando flancos, espalda y regin gltea y prestando especial atencin a
los signos externos relacionados con el traumatismo abdominal: hematomas, abrasiones, perforaciones, contusiones, heridas, hematomas, defensa abdominal, abdomen en tabla (sntoma de peritonismo); as como a los del traumatismo genitourinario: Escroto (hematomas, equimosis, laceraciones, desgarro); pene (restos de sangre, fractura, amputacin); vulva y vagina (heridas, desgarros,
fstulas)
e. Traumatismo cerrado de abdomen
Hemodinmicamente estable
-
Valore el uso de oxigenoterapia a alto flujo.
Canalice al menos una va venosa
Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento.
Monitorice constantes y valore el relleno capilar de modo reiterativo.
Valore la postura antilgica del paciente (ej. posicin de Fowler para disminuir la presin abdominal).
Traslade en USVA. No demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable.
Hemodinmicamente inestable
-
Administre oxigenoterapia a alto flujo.
Realice intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica segn procedimiento especfico.
Canalice 1 2 vas perifricas del mayor calibre.
Realice reevaluacin hemodinmica constante.
Traslade en USVA con preaviso hospitalario. No demore el traslado, primando, en este caso, la
llegada urgente a quirfano frente a una estabilizacin prolongada.
f. Traumatismo abierto de abdomen
Realice una cobertura asptica de la herida con material estril y una cobertura hmeda con SSF
templado de las asas intestinales, sin reintroducirlas en el interior.
-
En caso de objeto enclavado: no intente extraerlo, evitando su movilizacin, durante el traslado,

mediante fijacin externa.
Evite la hipotermia.
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Asegurar una va area adecuada con control de la columna cervical
Evaluacion primaria
El tratamiento del paciente traumatizado grave, requiere una evaluacin rpida de las lesiones y el establecimiento de tratamientos que salven la vida del paciente.
a. Evaluacin
Flexin y distraccin
Anteroposterior
Posteroanterior
Por cizallamiento:
Por flexin y rotacin
Fracturas luxaciones
Lesiones por cinturn de seguridad
Fracturas por estallido
Fracturas por compresin
La clasificacin de las lesiones es:

La existencia de una lesin de columna vertebral debe ser siempre sospechada y se debe mantener la inmovilizacin adecuada del paciente hasta que se obtengan las radiografas preliminares y se descarten fracturas o
fracturas luxaciones. El traumatismo raquimedular acontece en el 5% de pacientes politraumatizados (PTM).
C. Traumatismo raquimedular
En funcin de la gravedad que posea el enfermo ser la frecuencia de las reevaluaciones. As en un TA si el
enfermo va despierto con slo observar sus gestos podemos adivinar el nivel del dolor o si est mejorando,
adems podemos preguntarle cmo se siente, y as analizamos nivel de conciencia respecto a evaluaciones
anteriores.
Si en todos los enfermos hacemos reevaluaciones, en el caso de un TA sern fundamentales, al ser una patologa que de una forma brusca puede desestabilizarnos al paciente.
i. Reevaluacin
Se trasladar en decbito supino y procuraremos que haya una temperatura neutra en la UVI-mvil.
Una vez decidido el medio de transporte, aseguraremos al enfermo a la camilla del vehculo y dispondremos
el material de forma segura y visible para el EE, vigilando continuamente al enfermo y los medios que lleve
adaptados (monitor, pulsioxmetro, nivel de sueros, respirador, etc.). Son enfermos que toleran mal la movilizacin, por lo que evitaremos brusquedades durante el transporte.
h. Transporte
Consiste en la forma que el enfermo es trasladado desde el lugar del suceso o impacto hasta la zona donde
se le asistir ms completamente, lo cual debe ser en las condiciones ms seguras para el enfermo y para el
equipo.
g. Evacuacin
Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Al tratarse de un paciente posiblemente quirrgico, no

demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable.
Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Al tratarse de un paciente posiblemente quirrgico, no

demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable.
g. Evacuacin
Consiste en la forma que el enfermo es trasladado desde el lugar del suceso o impacto hasta la zona donde
se le asistir ms completamente, lo cual debe ser en las condiciones ms seguras para el enfermo y para el
equipo.
h. Transporte
Una vez decidido el medio de transporte, aseguraremos al enfermo a la camilla del vehculo y dispondremos
el material de forma segura y visible para el EE, vigilando continuamente al enfermo y los medios que lleve
adaptados (monitor, pulsioxmetro, nivel de sueros, respirador, etc.). Son enfermos que toleran mal la movilizacin, por lo que evitaremos brusquedades durante el transporte.
Se trasladar en decbito supino y procuraremos que haya una temperatura neutra en la UVI-mvil.
i. Reevaluacin
Si en todos los enfermos hacemos reevaluaciones, en el caso de un TA sern fundamentales, al ser una patologa que de una forma brusca puede desestabilizarnos al paciente.
En funcin de la gravedad que posea el enfermo ser la frecuencia de las reevaluaciones. As en un TA si el
enfermo va despierto con slo observar sus gestos podemos adivinar el nivel del dolor o si est mejorando,
adems podemos preguntarle cmo se siente, y as analizamos nivel de conciencia respecto a evaluaciones
anteriores.
C. Traumatismo raquimedular
La existencia de una lesin de columna vertebral debe ser siempre sospechada y se debe mantener la inmovilizacin adecuada del paciente hasta que se obtengan las radiografas preliminares y se descarten fracturas o
fracturas luxaciones. El traumatismo raquimedular acontece en el 5% de pacientes politraumatizados (PTM).
La clasificacin de las lesiones es:
Fracturas por compresin
Fracturas por estallido
Lesiones por cinturn de seguridad
Fracturas luxaciones
-
Por flexin y rotacin
Por cizallamiento:
Posteroanterior
Anteroposterior
Flexin y distraccin
a. Evaluacin
El tratamiento del paciente traumatizado grave, requiere una evaluacin rpida de las lesiones y el establecimiento de tratamientos que salven la vida del paciente.
Evaluacion primaria
-
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Asegurar una va area adecuada con control de la columna cervical
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Valoracin y actuacin correctora de va area, ventilacin y circulacin.
Medidas generales
4. Estabilizar la columna vertebral.
3. Iniciar precozmente el tratamiento encaminado a recuperar el mximo grado posible de funcin
medular.
2. Preservar la funcin medular que an est conservada, estabilizando la columna y evitando una
lesin 2 de la mdula espinal por maniobras inadecuadas, por shock, hipoxemia y otros factores
que favorecen el dao medular.
1. La reanimacin del paciente, con la aplicacin de los pasos A, B, C de la evaluacin inicial del TG,es
prioritaria.
Existen 4 prioridades en la atencin al paciente TG con traumatismo raquimedular:
b. Tratamiento
Examen Neurolgico
Espalda
Extremidades
Pelvis
Abdomen
Trax
Cuello
Cabeza y cara
El estado en el que se encuentra el paciente tiene clara relacin con el mecanismo del accidente.
A.- Ambiente y eventos relacionados con el trauma. Mecanismo lesional.
Li.- ltima ingesta.
P.- Patologas previas. Condicin neurolgica antes del trauma.
M.- Medicamentos tomados habitualmente.
A.- Alergias.
La evaluacin secundaria incluye un breve interrogatorio al personal que lo ha asistido, a familiares y al propio
paciente si es posible a fin de obtener informacin mdica presente y anterior. La sigla AMPLIA es til para
recordar de forma nemotcnica aquellos datos que es importante obtener con respecto al paciente.
No se debe iniciar la evaluacin secundaria sin haber completado y reevaluado el ABC.
Evaluacin secundaria
Exposicin del paciente
Valoracin neurolgica
Circulacin
Respiracin
Respiracin
Circulacin
Valoracin neurolgica
Exposicin del paciente
No se debe iniciar la evaluacin secundaria sin haber completado y reevaluado el ABC.

La evaluacin secundaria incluye un breve interrogatorio al personal que lo ha asistido, a familiares y al propio
paciente si es posible a fin de obtener informacin mdica presente y anterior. La sigla AMPLIA es til para
recordar de forma nemotcnica aquellos datos que es importante obtener con respecto al paciente.
A.- Alergias.
M.- Medicamentos tomados habitualmente.
P.- Patologas previas. Condicin neurolgica antes del trauma.
Li.- ltima ingesta.
A.- Ambiente y eventos relacionados con el trauma. Mecanismo lesional.
El estado en el que se encuentra el paciente tiene clara relacin con el mecanismo del accidente.
-
Cabeza y cara
Cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Extremidades
Espalda
Examen Neurolgico
b. Tratamiento
Existen 4 prioridades en la atencin al paciente TG con traumatismo raquimedular:
1. La reanimacin del paciente, con la aplicacin de los pasos A, B, C de la evaluacin inicial del TG,es
prioritaria.
2. Preservar la funcin medular que an est conservada, estabilizando la columna y evitando una
lesin 2 de la mdula espinal por maniobras inadecuadas, por shock, hipoxemia y otros factores
que favorecen el dao medular.
3. Iniciar precozmente el tratamiento encaminado a recuperar el mximo grado posible de funcin
medular.
4. Estabilizar la columna vertebral.
Medidas generales
-
Valoracin y actuacin correctora de va area, ventilacin y circulacin.
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3. Dispositivo Kendrich.
2. Collarn cervical.
1. Inmovilizacin manual de columna cervical.
-
Paciente atrapado en un vehculo:
5. Colchn de vaco.
4. Camilla de tijera.
2. Movilizar al paciente en bloque, posicin de decbito supino.
1. Inmovilizacin manual de la columna cervical.
-
Paciente en el suelo:
Los sitios ms frecuentes de lesin son el occipucio y el sacro.

o
Localizaciones ms frecuentes
Es necesario el acolchamiento adecuado para prevenir el desarrollo de zonas de presin. La lesin en la piel
puede ocurrir despus de dos horas de presin sin acolchonamiento.
La inmovilizacin adecuada del paciente se logra en posicin neutra; ej. Columna vertebral en posicin supina,
sin rotacin o flexin.
Los dispositivos protectores no se deben retirar hasta que se haya documentado la ausencia de lesin de
columna vertebral cervical.
Todo paciente en quien se sospeche una lesin de columna debe ser inmovilizado por arriba y por debajo en
donde se presuma la lesin, hasta que las radiografas descarten su existencia.
Inmovilizacin
De forma general, el tratamiento y cuidados a aplicar en los casos de sospecha de lesiones medulares sern
los siguientes:
Tratamiento y cuidados
6. Conseguir el estado emocional del enfermo le permita estar tranquilo, sentirse seguro y colaborar
con nosotros
5. Evitar lesiones secundarias debidas a la falta de sensibilidad y movilidad derivadas de la lesin medular
4. Identificar signos y sntomas de shock neurognico por posible lesin medular
3. Conocer que nivel de afectacin de sensibilidad y movilidad tiene el paciente
2. Mantener inmovilizada la columna vertebral
1. Mantener alineada la columna vertebral
El manejo inicial de las posibles lesiones medulares tendr como objetivos:
Las medidas iniciales estarn encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales, por tanto, pasaremos a
aplicar el tratamiento y los cuidados de las posibles lesiones medulares una vez resueltos y estabilizados los
pasos previos de la evaluacin primaria.
-
Tratamiento mdico y cuidados enfermeros.

-
Tratamiento mdico y cuidados enfermeros.
Las medidas iniciales estarn encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales, por tanto, pasaremos a
aplicar el tratamiento y los cuidados de las posibles lesiones medulares una vez resueltos y estabilizados los
pasos previos de la evaluacin primaria.
El manejo inicial de las posibles lesiones medulares tendr como objetivos:
1. Mantener alineada la columna vertebral
2. Mantener inmovilizada la columna vertebral
3. Conocer que nivel de afectacin de sensibilidad y movilidad tiene el paciente
4. Identificar signos y sntomas de shock neurognico por posible lesin medular
5. Evitar lesiones secundarias debidas a la falta de sensibilidad y movilidad derivadas de la lesin medular
6. Conseguir el estado emocional del enfermo le permita estar tranquilo, sentirse seguro y colaborar
con nosotros
Tratamiento y cuidados
De forma general, el tratamiento y cuidados a aplicar en los casos de sospecha de lesiones medulares sern
los siguientes:
Inmovilizacin
Todo paciente en quien se sospeche una lesin de columna debe ser inmovilizado por arriba y por debajo en
donde se presuma la lesin, hasta que las radiografas descarten su existencia.
Los dispositivos protectores no se deben retirar hasta que se haya documentado la ausencia de lesin de
columna vertebral cervical.
La inmovilizacin adecuada del paciente se logra en posicin neutra; ej. Columna vertebral en posicin supina,
sin rotacin o flexin.
Es necesario el acolchamiento adecuado para prevenir el desarrollo de zonas de presin. La lesin en la piel
puede ocurrir despus de dos horas de presin sin acolchonamiento.
o
Localizaciones ms frecuentes
Los sitios ms frecuentes de lesin son el occipucio y el sacro.
-
Paciente en el suelo:
1. Inmovilizacin manual de la columna cervical.
2. Movilizar al paciente en bloque, posicin de decbito supino.
4. Camilla de tijera.
5. Colchn de vaco.
-
Paciente atrapado en un vehculo:
1. Inmovilizacin manual de columna cervical.

3. Dispositivo Kendrich.
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Unir las dos hojas de la camilla.

Giro del paciente al lado contrario, repitiendo las maniobras.
Rotacin en bloque, a la vez, lo mnimo necesario para que otro reanimador deslice bajo el
paciente una de las palas de la camilla.
3. Sujeta muslos y pies.
2. Sujeta cintura y muslos.
1. Sujeta hombros y cadera.
3 reanimadores que ayudan a movilizar al paciente.
Medir la altura de camilla necesaria para el paciente. Abrir la camilla.
Paciente en decbito supino, collarn cervical colocado e inmovilizacin manual de columna
cervical mantenida.
Material: Collarn cervical, camilla de tijera / palas.
-
Camilla de palas / tijeras / cuchara.

Colocacin del inmovilizador tetracameral, hasta este momento se ha mantenido la inmovilizacin manual de columna cervical.
Fijacin del paciente a la tabla.
(Los reanimadores que movilizan el cuerpo del paciente, pueden tambin desliar la tabla bajo el
paciente).
Paciente en el suelo, en posicin de decbito supino, collarn cervical colocado e inmovilizacin
manual mantenida por un reanimador. Este es el que dirige la maniobra.
Material: collarn cervical, inmovilizador tetracameral, correas, tabla larga con base de inmovilizador tetracameral fijado.
Manejo con 4 - 5 reanimadores.
Tabla espinal
El collarn no inmoviliza totalmente, limita la flexo extensin pero no los movimientos de rotacin. Continuar con inmovilizacin manual.
Mejor collarines con apoyo mentoniano y torcico.
2. Coloca collarn cervical
1. Realiza inmovilizacin de columna cervical alineando eje cabeza y cuello, sin traccin.
Colocacin entre dos personas.
Collarin cervical
Medios para inmovilizacin.

4. Camilla de cuchara / colchn de vaco.
4. Camilla de cuchara / colchn de vaco.

o
Medios para inmovilizacin.

-
Collarin cervical
Colocacin entre dos personas.
1. Realiza inmovilizacin de columna cervical alineando eje cabeza y cuello, sin traccin.
2. Coloca collarn cervical
Mejor collarines con apoyo mentoniano y torcico.
El collarn no inmoviliza totalmente, limita la flexo extensin pero no los movimientos de rotacin. Continuar con inmovilizacin manual.
Tabla espinal
Manejo con 4 - 5 reanimadores.
Material: collarn cervical, inmovilizador tetracameral, correas, tabla larga con base de inmovilizador tetracameral fijado.
Paciente en el suelo, en posicin de decbito supino, collarn cervical colocado e inmovilizacin
manual mantenida por un reanimador. Este es el que dirige la maniobra.
(Los reanimadores que movilizan el cuerpo del paciente, pueden tambin desliar la tabla bajo el
paciente).
Fijacin del paciente a la tabla.
Colocacin del inmovilizador tetracameral, hasta este momento se ha mantenido la inmovilizacin manual de columna cervical.
Camilla de palas / tijeras / cuchara.

Material: Collarn cervical, camilla de tijera / palas.
Paciente en decbito supino, collarn cervical colocado e inmovilizacin manual de columna
cervical mantenida.
Medir la altura de camilla necesaria para el paciente. Abrir la camilla.
Rotacin en bloque, a la vez, lo mnimo necesario para que otro reanimador deslice bajo el
paciente una de las palas de la camilla.
Giro del paciente al lado contrario, repitiendo las maniobras.
Unir las dos hojas de la camilla.
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7. Vigilar cualquier cambio en patrn respiratorio (utilizacin de musculatura abdominal accesoria) que pudiera poner de manifiesto una parlisis diafragmtica
6. Explorar fuerza motora y sensibilidad de cabeza a pies
5. En caso de heridas penetrantes en trax o contusiones costales se valorar el uso o no del
chaleco espinal o simplemente ajustar menos la hebilla torcica.
4. Problemas respiratorios, el estoma traqueal, edema cervical que comprime vas respiratorias, o cuerpo extrao en las mismas, contraindican el uso de collar cervical.
3. Vctima agitada o no colaboradora.
2. Igual ocurre ante accidentes masivos en los que la gran cantidad de vctimas impide que en
todos los accidentados se pueda utilizar el chaleco espinal.
1. Si hay riesgo vital para el rescatador no habr mas remedio que ser rpido en la extricacin
y no dar tiempo a colocar el chaleco espinal.
Contraindicaciones en el uso del chaleco espinal:
9. Extraccin de la vctima, entre dos personas; cada una se sita a un lado de la vctima,
agarran fuertemente por las asas y pasan al accidentado a un colchn de vaco o a una camilla con un sistema de tabla espinal.
8. Tensar todas las correas.
7. Ajustar las correas del soporte plvico: se colocan por debajo de la pelvis; es un paso fundamental, pues si no se fijan bien, el cuero se deslizara al traccionarlo, perdiendo toda su eficacia. Esto es clave en las extracciones verticales.
6. Fijacin de la cabeza: mientras un rescatador adapta el chaleco a los lados de la cabeza, otro
coloca las tiras de fijacin diagonalmente, una pasa por la frente y otra por el mentn o
collar cervical, ajustndose en las tiras de velcro que el chaleco tiene en la zona ceflica para
este fin.
5. Colocacin de las correas torcicas, primero la superior y luego la inferior. En caso de
chalecos con tres correas el orden ser central, superior e inferior ( no se ajustan del todo,
slo cuando se vayan a extraer el cuerpo).
4. Se empuja el chaleco hacia la espalda y hacia las axilas para que quede firme.
En algunos modelos con acolchado vertebral, es el momento de colocarlo.
3. Se desliza el chaleco abierto, suavemente por la espalda de la vctima. Si es necesario se
desplaza mnimamente el cuerpo del accidentado haca delante ( lo har el rescatador que
tracciona de cuello ayudado por el otro rescatador).
2. Las correas deben permanecer recogida para evitar que se enganchen durante la colocacin.
1. Traccin manual del cuello y colocacin del collarn cervical.
Son necesarias un mnimo de dos reanimadores, que realizan las siguientes maniobras:
-
Dispositivo Kendrich / body espinal / chaleco de inmovilizacin.

Se recomienda la movilizacin de la camilla de cuchara con cuatro reanimadores, uno a la cabecera, uno a los pies y dos a los laterales.
Se recomienda no abandonar la inmovilizacin manual de la columna cervical en ningn
momento.

Se recomienda no abandonar la inmovilizacin manual de la columna cervical en ningn
momento.
Se recomienda la movilizacin de la camilla de cuchara con cuatro reanimadores, uno a la cabecera, uno a los pies y dos a los laterales.
-
Dispositivo Kendrich / body espinal / chaleco de inmovilizacin.

Son necesarias un mnimo de dos reanimadores, que realizan las siguientes maniobras:
1. Traccin manual del cuello y colocacin del collarn cervical.
2. Las correas deben permanecer recogida para evitar que se enganchen durante la colocacin.
3. Se desliza el chaleco abierto, suavemente por la espalda de la vctima. Si es necesario se
desplaza mnimamente el cuerpo del accidentado haca delante ( lo har el rescatador que
tracciona de cuello ayudado por el otro rescatador).
En algunos modelos con acolchado vertebral, es el momento de colocarlo.
4. Se empuja el chaleco hacia la espalda y hacia las axilas para que quede firme.
5. Colocacin de las correas torcicas, primero la superior y luego la inferior. En caso de
chalecos con tres correas el orden ser central, superior e inferior ( no se ajustan del todo,
slo cuando se vayan a extraer el cuerpo).
6. Fijacin de la cabeza: mientras un rescatador adapta el chaleco a los lados de la cabeza, otro
coloca las tiras de fijacin diagonalmente, una pasa por la frente y otra por el mentn o
collar cervical, ajustndose en las tiras de velcro que el chaleco tiene en la zona ceflica para
este fin.
7. Ajustar las correas del soporte plvico: se colocan por debajo de la pelvis; es un paso fundamental, pues si no se fijan bien, el cuero se deslizara al traccionarlo, perdiendo toda su eficacia. Esto es clave en las extracciones verticales.
8. Tensar todas las correas.
9. Extraccin de la vctima, entre dos personas; cada una se sita a un lado de la vctima,
agarran fuertemente por las asas y pasan al accidentado a un colchn de vaco o a una camilla con un sistema de tabla espinal.
Contraindicaciones en el uso del chaleco espinal:
1. Si hay riesgo vital para el rescatador no habr mas remedio que ser rpido en la extricacin
y no dar tiempo a colocar el chaleco espinal.
2. Igual ocurre ante accidentes masivos en los que la gran cantidad de vctimas impide que en
todos los accidentados se pueda utilizar el chaleco espinal.
3. Vctima agitada o no colaboradora.
4. Problemas respiratorios, el estoma traqueal, edema cervical que comprime vas respiratorias, o cuerpo extrao en las mismas, contraindican el uso de collar cervical.
5. En caso de heridas penetrantes en trax o contusiones costales se valorar el uso o no del
chaleco espinal o simplemente ajustar menos la hebilla torcica.
6. Explorar fuerza motora y sensibilidad de cabeza a pies
7. Vigilar cualquier cambio en patrn respiratorio (utilizacin de musculatura abdominal accesoria) que pudiera poner de manifiesto una parlisis diafragmtica
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Severidad del TCE

Segn su gravedad, el TCE se clasifica en leve (el paciente est asintomtico en el momento de la evaluacin o
slo aqueja cefalea, mareo u otros sntomas menores), moderado (alteracin del nivel de consciencia, confusin, presencia de algunos signos focales) o grave (GCS menor de 9). Sin embargo, el mdico no se debe
confiar ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la ausencia de sntomas en las primeras horas tras
el TCE. Esto es de especial importancia en el caso de pacientes ancianos y alcohlicos, pues no es infrecuente
que desarrollen alguna complicacin (la ms clsica es la hemorragia subdural) un tiempo despus (generalmente en las primeras 24 horas) del trauma.
El traumatismo craneoenceflico (TCE) se define como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica, producido por accidentes de
trfico, laborales, cadas o agresiones.
D. Traumatismo craneoenceflico
El paciente debe mantenerse inmovilizado tanto durante el transporte como en el servicio de urgencias
hospitalarias, hasta que no se descarte completamente la existencia de una lesin inestable de columna y/o
medula. Ante la existencia de una lesin inestable de columna y/o de lesin medular el centro de referencia
debe ser informado previamente del inminente traslado del paciente.
Debe ser realizado una vez estabilizada la situacin hemodinmica del paciente y descartada que esta se debe
a shock hipovolmico.
El traslado debe ser realizado bajo la supervisin directa de un facultativo, idealmente en una ambulancia
medicalizada dotada de material de R.C.P. y medios de inmovilizacin raquimedular. Recordar que las lesiones
medulares cervicales altas pueden ocasionar parada respiratoria.
Traslado a centro de referencia

13. Informar al paciente, dentro de lo posible, cual es su situacin y sus posibilidades de recuperacin. Que tcnicas y cuidados vamos a aplicarle. Que su colaboracin es fundamental. Intentar
distraer su atencin de las circunstancias que ms lo pueden desestabilizar psicolgicamente.
12. Cuidar que ningn borde, cuerpo extrao, arrugas en la ropa (propia o de cama) o correa
demasiado apretada pueda provocar lesiones debido al deterioro de la piel o a un compromiso circulatorio por falta de sensibilidad.
11. Mantener al paciente bien asegurado a la cama o camilla, sobre todo durante los traslados
para evitar que falta de movilidad y fuerza el paciente pueda caer y aumentar la lesin o
aparecer nuevas
10. Colocacin de sondaje uretral por posible retencin urinaria debida a una denervacin
vesical
9. Vigilar las constantes vitales continuamente para identificar tempranamente cualquier signo
de instauracin de un shock neurognico (hipotensin sin taquicardia, ligera bradicardia)
8. Si se evidencia dificultad para deglutir debido a una posible lesin medular alta, realizar aspiracin de secreciones peridicamente
8. Si se evidencia dificultad para deglutir debido a una posible lesin medular alta, realizar aspiracin de secreciones peridicamente
9. Vigilar las constantes vitales continuamente para identificar tempranamente cualquier signo
de instauracin de un shock neurognico (hipotensin sin taquicardia, ligera bradicardia)
10. Colocacin de sondaje uretral por posible retencin urinaria debida a una denervacin
vesical
11. Mantener al paciente bien asegurado a la cama o camilla, sobre todo durante los traslados
para evitar que falta de movilidad y fuerza el paciente pueda caer y aumentar la lesin o
aparecer nuevas
12. Cuidar que ningn borde, cuerpo extrao, arrugas en la ropa (propia o de cama) o correa
demasiado apretada pueda provocar lesiones debido al deterioro de la piel o a un compromiso circulatorio por falta de sensibilidad.
13. Informar al paciente, dentro de lo posible, cual es su situacin y sus posibilidades de recuperacin. Que tcnicas y cuidados vamos a aplicarle. Que su colaboracin es fundamental. Intentar
distraer su atencin de las circunstancias que ms lo pueden desestabilizar psicolgicamente.
Traslado a centro de referencia
El traslado debe ser realizado bajo la supervisin directa de un facultativo, idealmente en una ambulancia
medicalizada dotada de material de R.C.P. y medios de inmovilizacin raquimedular. Recordar que las lesiones
medulares cervicales altas pueden ocasionar parada respiratoria.
Debe ser realizado una vez estabilizada la situacin hemodinmica del paciente y descartada que esta se debe
a shock hipovolmico.
El paciente debe mantenerse inmovilizado tanto durante el transporte como en el servicio de urgencias
hospitalarias, hasta que no se descarte completamente la existencia de una lesin inestable de columna y/o
medula. Ante la existencia de una lesin inestable de columna y/o de lesin medular el centro de referencia
debe ser informado previamente del inminente traslado del paciente.
D. Traumatismo craneoenceflico
El traumatismo craneoenceflico (TCE) se define como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica, producido por accidentes de
trfico, laborales, cadas o agresiones.
Segn su gravedad, el TCE se clasifica en leve (el paciente est asintomtico en el momento de la evaluacin o
slo aqueja cefalea, mareo u otros sntomas menores), moderado (alteracin del nivel de consciencia, confusin, presencia de algunos signos focales) o grave (GCS menor de 9). Sin embargo, el mdico no se debe
confiar ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la ausencia de sntomas en las primeras horas tras
el TCE. Esto es de especial importancia en el caso de pacientes ancianos y alcohlicos, pues no es infrecuente
que desarrollen alguna complicacin (la ms clsica es la hemorragia subdural) un tiempo despus (generalmente en las primeras 24 horas) del trauma.
Severidad del TCE
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Si existen alteraciones neurolgicas:

-
Proporcione oxgeno mediante mascarilla (4 l/min y 28%). En el caso en que las alteraciones
puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxgeno (10 l/min y
50%) o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 1012 l/min si se inici con anterioridad.
Parlisis y perdida de sensibilidad en las extremidades,y/o movimientos de flexin o extensin
anormales.
Tamao y reactividad pupilar, descartando la presencia de anisocoria o alteraciones en la reactividad a la luz.
El nivel de conciencia y perdidas de conocimiento acontecidas,o perdidas de memoria.
Realice la valoracin neurolgica determinando:

-
Si existen indicios de shock proporcione oxgeno a 10 l/min y 50% con mascarilla y site al
paciente en posicin de Trendelemburg.
Emplee posicin de anti-Trendelemburg a 30.
proporcione oxgeno mediante mascarilla (4l/min y 28%) o contine con la ventilacin con bolsa
de resucitacin conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inici con anterioridad.
Si existen alteraciones hemodinmicas:
Controle las hemorragias que pudieran existir mediante gasas. Las que se produzcan en crneo no
deben ser comprimidas con fuerza.
Valore el estado circulatorio del paciente, este vigilante ante la presencia de pulso lento y pleno.
-
Proporcione oxgeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.
Si la respiracin es anormal:
-
Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin
conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min.
Esfuerzo respiratorio, jadeo o respiraciones agnicas.
Ritmo irregular o pausas apneicas.
Respiraciones rpidas.
Valore el estado respiratorio del paciente, evidencie la presencia de respiraciones errticas y anormalmente profundas o alteraciones como:
Tenga preparada aspiracin para utilizarla en caso de vmitos repentinos que pudieran comprometer la permeabilidad de la va area.
Asegure la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el
cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula de Guedell. En el caso de que sta fuera
rechazada por el paciente o ste recobrara la conciencia, no fuerce su introduccin.
Coloque al paciente en decbito supino, si no lo estuviera, mediante las maniobras de movilizacin
del procedimiento correspondiente.
Inmovilice la columna cervical con traccin axial y mediante collarn cervical.
a. Reconocimiento primario
a. Reconocimiento primario
Inmovilice la columna cervical con traccin axial y mediante collarn cervical.
Coloque al paciente en decbito supino, si no lo estuviera, mediante las maniobras de movilizacin

del procedimiento correspondiente.
Asegure la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el

cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula de Guedell. En el caso de que sta fuera
rechazada por el paciente o ste recobrara la conciencia, no fuerce su introduccin.
Tenga preparada aspiracin para utilizarla en caso de vmitos repentinos que pudieran comprometer la permeabilidad de la va area.
Valore el estado respiratorio del paciente, evidencie la presencia de respiraciones errticas y anormalmente profundas o alteraciones como:
Respiraciones rpidas.
Ritmo irregular o pausas apneicas.
Esfuerzo respiratorio, jadeo o respiraciones agnicas.
Si la respiracin es anormal:
-
Proporcione oxgeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.
Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin
conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min.
Valore el estado circulatorio del paciente, este vigilante ante la presencia de pulso lento y pleno.
Controle las hemorragias que pudieran existir mediante gasas. Las que se produzcan en crneo no
deben ser comprimidas con fuerza.
Si existen alteraciones hemodinmicas:
proporcione oxgeno mediante mascarilla (4l/min y 28%) o contine con la ventilacin con bolsa
de resucitacin conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inici con anterioridad.
Emplee posicin de anti-Trendelemburg a 30.
Si existen indicios de shock proporcione oxgeno a 10 l/min y 50% con mascarilla y site al
paciente en posicin de Trendelemburg.
Realice la valoracin neurolgica determinando:

-
El nivel de conciencia y perdidas de conocimiento acontecidas,o perdidas de memoria.
Tamao y reactividad pupilar, descartando la presencia de anisocoria o alteraciones en la reactividad a la luz.
Parlisis y perdida de sensibilidad en las extremidades,y/o movimientos de flexin o extensin

anormales.
Si existen alteraciones neurolgicas:

-
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Proporcione oxgeno mediante mascarilla (4 l/min y 28%). En el caso en que las alteraciones
puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxgeno (10 l/min y
50%) o contine con la ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 1012 l/min si se inici con anterioridad.
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Los traumatizados que aparentemente sufren una lesin aislada de las extremidades deben ser atendidos
segn los principios de la evaluacin inicial, ya que pueden presentar lesiones graves no evidentes, que
podran pasar desapercibidas si no utilizamos la sistemtica recogida en dicha evaluacin.
Valoracin inicial
Tambin pueden presentarse lesiones que ponen en peligro la viabilidad de la extremidad, tanto en su
apariencia fsica como en su funcionalidad. Son las lesiones vasculares con isquemia distal, el sndrome
compartimental, las fracturas abiertas, las lesiones por aplastamiento y las luxaciones de articulaciones mayores.
Otras lesiones potencialmente fatales, son las lesiones severas por aplastamiento, las fracturas abiertas contaminadas, las amputaciones traumticas proximales y las fracturas mltiples cerradas. Estas lesiones pueden
provocar insuficiencia renal, sepsis o fracaso multiorgnico.
Las fracturas de extremidades que suponen un peligro para la vida son aquellas que se acompaan de hemorragia importante, ya sean interna o externa como las fracturas plvicas y las fracturas bilaterales de fmur.
Una fractura de fmur puede producir una prdida sangunea de 1500 ml. y si se asocia a edema 500 ml ms.
a. Traumatismo de extremidades
E. Traumatismo de extremidades y pelvis

Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente el mecanismo lesional.
La posicin del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, ser en anti-Trendelemburg o Fowler, es decir, con la parte superior del cuerpo ligeramente
elevada (30).
Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza o cinta adhesiva que garantice su alineacin.
Inmovilice con la camilla de cuchara. Fjele a sta con las correas, si fuera necesaria su extricacin
previa aplique el procedimiento correspondiente.
Todo paciente del que se tenga conocimiento que ha sufrido una perdida de conocimiento, perdidas
de memoria o presente dficits neurolgicos debe ser trasladado.
c. Resolucin de la actuacin
Breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda
proporcionar la informacin requerida.
Monitorice constantes vitales, prestando especial atencin a la existencia de hipertensin arterial y

bradicardia que pudieran ser signos de afectacin enceflica.
Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele (s su estado lo permite).
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales
suspenda el reconocimiento secundario, intente su estabilizacin.
b. Reconocimiento secundario
En el caso de que exista algn objeto enclavado en el crneo: no lo retire, e inmovilicelo almohadillndolo por ambos lados.
Preste especial atencin a la presencia de traumatismos en crneo y hemorragias en odo o

nariz, con posible presencia de lquido cefalorraqudeo.
Examine al paciente:
Examine al paciente:
-
Preste especial atencin a la presencia de traumatismos en crneo y hemorragias en odo o

nariz, con posible presencia de lquido cefalorraqudeo.
En el caso de que exista algn objeto enclavado en el crneo: no lo retire, e inmovilicelo almohadillndolo por ambos lados.
b. Reconocimiento secundario
-
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales
suspenda el reconocimiento secundario, intente su estabilizacin.
Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele (s su estado lo permite).
Monitorice constantes vitales, prestando especial atencin a la existencia de hipertensin arterial y

bradicardia que pudieran ser signos de afectacin enceflica.
Breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda
proporcionar la informacin requerida.
c. Resolucin de la actuacin
-
Todo paciente del que se tenga conocimiento que ha sufrido una perdida de conocimiento, perdidas
de memoria o presente dficits neurolgicos debe ser trasladado.
Inmovilice con la camilla de cuchara. Fjele a sta con las correas, si fuera necesaria su extricacin
previa aplique el procedimiento correspondiente.
Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza o cinta adhesiva que garantice su alineacin.
La posicin del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, ser en anti-Trendelemburg o Fowler, es decir, con la parte superior del cuerpo ligeramente
elevada (30).
Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente el mecanismo lesional.
E. Traumatismo de extremidades y pelvis

a. Traumatismo de extremidades
Las fracturas de extremidades que suponen un peligro para la vida son aquellas que se acompaan de hemorragia importante, ya sean interna o externa como las fracturas plvicas y las fracturas bilaterales de fmur.
Una fractura de fmur puede producir una prdida sangunea de 1500 ml. y si se asocia a edema 500 ml ms.
Otras lesiones potencialmente fatales, son las lesiones severas por aplastamiento, las fracturas abiertas contaminadas, las amputaciones traumticas proximales y las fracturas mltiples cerradas. Estas lesiones pueden
provocar insuficiencia renal, sepsis o fracaso multiorgnico.
Tambin pueden presentarse lesiones que ponen en peligro la viabilidad de la extremidad, tanto en su
apariencia fsica como en su funcionalidad. Son las lesiones vasculares con isquemia distal, el sndrome
compartimental, las fracturas abiertas, las lesiones por aplastamiento y las luxaciones de articulaciones mayores.
Valoracin inicial
Los traumatizados que aparentemente sufren una lesin aislada de las extremidades deben ser atendidos
segn los principios de la evaluacin inicial, ya que pueden presentar lesiones graves no evidentes, que
podran pasar desapercibidas si no utilizamos la sistemtica recogida en dicha evaluacin.
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Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinmica, ha sido preciso analgesia iv, o
existe riesgo para la viabilidad y funcin del miembro.
Disminuir el estrs emocional y la ansiedad del paciente.
Cuidados de las heridas para reducir el riesgo de infeccin y favorecer la cicatrizacin de los
mismos.
Restablecimiento de la perfusin de los miembros afectados.
Inmovilizar con frulas y/o traccin el rea afectada para disminuir el dolor y prevenir nuevas lesiones, previa alineacin de la extremidad.
El manejo inicial de las extremidades incluye:

Las medidas iniciales estarn encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales, por tanto pasaremos a
realizar el tratamiento y cuidados de los traumatismos de extremidades una vez resueltos y estabilizados los
pasos previos de la evaluacin primaria (ABC).
Tratamiento
La valoracin de las lesiones de las extremidades se hace durante la evaluacin secundaria, teniendo siempre
presente que en los casos en que existe una hemorragia exanguinante esta debe ser controlada en la evaluacin primaria.
Evaluacin de las extremidades
La identificacin de sntomas o signos de lesin nos llevar a la realizacin de radiografas, si bien estas no
deben interferir en el manejo de lesiones ms graves.
5. Movilidad articular anormal
4. Funcin muscular (movilidad activa y sensibilidad)
3. Traumatismo cerrado(fracturas, luxaciones y contusiones)
2. Traumatismos abiertos.
1. Estado de la perfusin
Nuestras prioridades van a ser el evaluar y determinar la presencia de:
Una vez realizada la evaluacin primaria y estabilizado el ABC es en la evaluacin secundaria el momento de
efectuar el examen cuidadoso de las extremidades.
e. Exposicin: desvestir al paciente, previniendo la hipotermia.
d. Evaluacin neurolgica breve.
c. Circulacin con control de hemorragia.
b. Respiracin
a. Va area con control de columna cervical.

Como en todo traumatismo daremos prioridad al ABC, sin que las lesiones de las extremidades, a veces muy
llamativas, distraigan nuestra atencin.
Evaluacin primaria y resucitacin

Evaluacin primaria y resucitacin
Como en todo traumatismo daremos prioridad al ABC, sin que las lesiones de las extremidades, a veces muy
llamativas, distraigan nuestra atencin.
a. Va area con control de columna cervical.

b. Respiracin
c. Circulacin con control de hemorragia.
d. Evaluacin neurolgica breve.
e. Exposicin: desvestir al paciente, previniendo la hipotermia.
Una vez realizada la evaluacin primaria y estabilizado el ABC es en la evaluacin secundaria el momento de
efectuar el examen cuidadoso de las extremidades.
Nuestras prioridades van a ser el evaluar y determinar la presencia de:
1. Estado de la perfusin
2. Traumatismos abiertos.
3. Traumatismo cerrado(fracturas, luxaciones y contusiones)
4. Funcin muscular (movilidad activa y sensibilidad)
5. Movilidad articular anormal
La identificacin de sntomas o signos de lesin nos llevar a la realizacin de radiografas, si bien estas no
deben interferir en el manejo de lesiones ms graves.
Evaluacin de las extremidades
La valoracin de las lesiones de las extremidades se hace durante la evaluacin secundaria, teniendo siempre
presente que en los casos en que existe una hemorragia exanguinante esta debe ser controlada en la evaluacin primaria.
Tratamiento
Las medidas iniciales estarn encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales, por tanto pasaremos a
realizar el tratamiento y cuidados de los traumatismos de extremidades una vez resueltos y estabilizados los
pasos previos de la evaluacin primaria (ABC).
El manejo inicial de las extremidades incluye:
Inmovilizar con frulas y/o traccin el rea afectada para disminuir el dolor y prevenir nuevas lesiones, previa alineacin de la extremidad.
Restablecimiento de la perfusin de los miembros afectados.
Cuidados de las heridas para reducir el riesgo de infeccin y favorecer la cicatrizacin de los
mismos.
Disminuir el estrs emocional y la ansiedad del paciente.
Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinmica, ha sido preciso analgesia iv, o
existe riesgo para la viabilidad y funcin del miembro.
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Los ancianos realizan con menor frecuencia que los jvenes actividades de riesgo para sufrir traumatismos,
pero tienen ms tendencia a sufrirlos en las actividades cotidianas como pueden ser las cadas en el hogar.
La quinta causa de mortalidad en los mayores de 65 aos son los traumatismos. Con la edad aumenta
proporcionalmente la tasa de mortalidad y las necesidades de servicios sanitarios, lo que se asocia con un
aumento de los costes.
B. Paciente traumatizado anciano

Una vez estabilizado, es preciso trasladar al nio a un hospital de tercer nivel con equipo multidisciplinario experto en trauma peditrico. Durante el transporte tambin se debe reevaluar reiteradamente el ABCD.
4. Estabilizacion y transporte
Se utiliza el ndice de trauma peditrico (ITP). El ITP se debe calcular en el lugar del accidente y a la
llegada de la vctima al hospital.
3. Categorizacin y triage (seleccin)
Siempre seguir la sistemtica de inspeccin-palpacinpercusin-auscultacin
2. Segundo examen fsico
El concepto fundamental se basa en seguir la sistemtica del ABCDE
1. Evaluacin y resucitacin inicial
a. Protocolo de actuacin ante el paciente politraumatizado

Ms riesgo de obstruccin de la va area.
Puede existir lesin sea sin alteracin en las radiografas.
El riesgo de lesin medular es ms alto.
Las lesiones craneales son ms frecuentes.
Los rganos abdominales estn ms expuestos al dao por traumatismo por lo que se deben
sospechar lesiones internas incluso en ausencia de lesiones externas
En el paciente peditrico politraumatizado existe una serie de particularidades que le diferencian del adulto:
Los traumatismos representan en la actualidad la primera causa de muerte e incapacidad infantil en todos los
pases desarrollados
A. Paciente traumatizado peditrico
1.5 Connotaciones especiales del paciente traumatizado peditrico,

anciano gestante
La mayora de lesiones plvicas son consecuencia de accidentes graves, ya que son necesarias fuerzas violentas para fracturar el anillo plvico. La prioridad en el manejo de los traumatismos plvicos es el mantenimiento o restablecimiento de un volumen sanguneo adecuado, y determinar el origen del sangrado.
b. Traumatismos plvicos
b. Traumatismos plvicos
La mayora de lesiones plvicas son consecuencia de accidentes graves, ya que son necesarias fuerzas violentas para fracturar el anillo plvico. La prioridad en el manejo de los traumatismos plvicos es el mantenimiento o restablecimiento de un volumen sanguneo adecuado, y determinar el origen del sangrado.
1.5 Connotaciones especiales del paciente traumatizado peditrico,

anciano gestante
A. Paciente traumatizado peditrico
Los traumatismos representan en la actualidad la primera causa de muerte e incapacidad infantil en todos los
pases desarrollados
En el paciente peditrico politraumatizado existe una serie de particularidades que le diferencian del adulto:
-
Los rganos abdominales estn ms expuestos al dao por traumatismo por lo que se deben
sospechar lesiones internas incluso en ausencia de lesiones externas
Las lesiones craneales son ms frecuentes.
El riesgo de lesin medular es ms alto.
Puede existir lesin sea sin alteracin en las radiografas.
Ms riesgo de obstruccin de la va area.
a. Protocolo de actuacin ante el paciente politraumatizado

1. Evaluacin y resucitacin inicial
El concepto fundamental se basa en seguir la sistemtica del ABCDE
2. Segundo examen fsico
Siempre seguir la sistemtica de inspeccin-palpacinpercusin-auscultacin
3. Categorizacin y triage (seleccin)
Se utiliza el ndice de trauma peditrico (ITP). El ITP se debe calcular en el lugar del accidente y a la
llegada de la vctima al hospital.
4. Estabilizacion y transporte
Una vez estabilizado, es preciso trasladar al nio a un hospital de tercer nivel con equipo multidisciplinario experto en trauma peditrico. Durante el transporte tambin se debe reevaluar reiteradamente el ABCD.
B. Paciente traumatizado anciano

La quinta causa de mortalidad en los mayores de 65 aos son los traumatismos. Con la edad aumenta
proporcionalmente la tasa de mortalidad y las necesidades de servicios sanitarios, lo que se asocia con un
aumento de los costes.
Los ancianos realizan con menor frecuencia que los jvenes actividades de riesgo para sufrir traumatismos,
pero tienen ms tendencia a sufrirlos en las actividades cotidianas como pueden ser las cadas en el hogar.
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Desde el segundo trimestre de embarazo la PCO2 materna llega a 30 mmHg por la accin de la
progesterona sobre el centro respiratorio.
Aumenta la frecuencia cardaca de 15 a 20 latidos/minuto, en el tercer trimestre de embarazo.
Durante la gestacin hay un aumento del volumen sanguneo de hasta el 45%, despus de la semana
28.
Las medidas generales de actuacin en el paciente politraumatizado son aplicables a la mujer embarazada. Si
tener en cuenta a la hora de asistir a una gestante vctima de un politrumatismo.
a. Asistencia inicial a la gestante politraumatizada

Los efectos del traumatismo durante la gestacin van a estar determinados por los siguientes condicionamientos: edad gestacional, tipo y severidad del traumatismo, alteraciones en la fisiologa feto-placentaria.
En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando
dos vidas, la madre y su hijo, y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas.
En la mujer gestante que sufre un traumatismo, es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre.
C. Paciente traumatizado gestante

El hueso portico es ms sensible a las fracturas en cualquier choque, siendo raro que aparezcan daos viscerales importantes en ausencia de fracturas en los pacientes mayores de 65 aos.
Traumatismo de extremidades
La fractura plvica tiene alta mortalidad en el anciano. Tiende a presentar grandes hemorragias con necesidad
de reposicin de gran cantidad de volumen.
Traumatismo plvico
Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 aos.
Traumatismo abdominal
Los traumatismos torcicos pueden producir graves complicaciones en el anciano mientras que en el
paciente joven pueden ser relativamente benignos.
Traumatismo torcico
El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano.
Traumatismo craneal
b. Traumatismo especficos
El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo ms improbables los signos de irritacin peritoneal y
la fcil localizacin por el dolor de los puntos de fractura.
Las escalas de gravedad son menos tiles al ser el pronstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano. La
mortalidad puede ser alta incluso con una puntuacin moderada, lo que hace que la evaluacin diagnstica
inicial sea ms difcil.
a. Evaluacin inicial
a. Evaluacin inicial
Las escalas de gravedad son menos tiles al ser el pronstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano. La
mortalidad puede ser alta incluso con una puntuacin moderada, lo que hace que la evaluacin diagnstica
inicial sea ms difcil.
El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo ms improbables los signos de irritacin peritoneal y
la fcil localizacin por el dolor de los puntos de fractura.
b. Traumatismo especficos
Traumatismo craneal
El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano.
Traumatismo torcico
Los traumatismos torcicos pueden producir graves complicaciones en el anciano mientras que en el
paciente joven pueden ser relativamente benignos.
Traumatismo abdominal
Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 aos.

Traumatismo plvico
La fractura plvica tiene alta mortalidad en el anciano. Tiende a presentar grandes hemorragias con necesidad
de reposicin de gran cantidad de volumen.
Traumatismo de extremidades
El hueso portico es ms sensible a las fracturas en cualquier choque, siendo raro que aparezcan daos viscerales importantes en ausencia de fracturas en los pacientes mayores de 65 aos.
C. Paciente traumatizado gestante

En la mujer gestante que sufre un traumatismo, es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre.
En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando
dos vidas, la madre y su hijo, y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas.
Los efectos del traumatismo durante la gestacin van a estar determinados por los siguientes condicionamientos: edad gestacional, tipo y severidad del traumatismo, alteraciones en la fisiologa feto-placentaria.
a. Asistencia inicial a la gestante politraumatizada

Las medidas generales de actuacin en el paciente politraumatizado son aplicables a la mujer embarazada. Si
tener en cuenta a la hora de asistir a una gestante vctima de un politrumatismo.
Durante la gestacin hay un aumento del volumen sanguneo de hasta el 45%, despus de la semana
28.
Aumenta la frecuencia cardaca de 15 a 20 latidos/minuto, en el tercer trimestre de embarazo.
Desde el segundo trimestre de embarazo la PCO2 materna llega a 30 mmHg por la accin de la
progesterona sobre el centro respiratorio.
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Recogida y traslado del paciente
B. Actitud teraputica de urgencia

Dolor.
Hemorragia.
Seccin parcial o total de una parte del cuerpo...
A. Sntomas y signos
La amputacin traumtica completa se define como la separacin total de un segmento del miembro del
resto del cuerpo. En la amputacin incompleta o parcial queda algo de tejido blando de conexin, pero hay
seccin completa de los vasos principales y, al menos, del 75% de las partes blandas .El segmento cercenado
algunas veces se puede reconectar, siempre que ambas partes de la extremidad hayan sido correctamente
tratadas.
1.6 Amputaciones
Lesiones fetales directas
Sufrimiento fetal

En el traumatismo que ocurre durante el embarazo est en juego tanto la morbi-mortalidad materna como la
del feto. Este est bien protegido en el tero materno, por lo que resulta difcil que sufra lesiones directas. Sin
embargo, es muy sensible a las alteraciones maternas consecuencia del traumatismo.
c. Lesiones fetales
Rotura prematura de membranas
Hemorragia feto-materna
Abruptio placentae
Contracciones uterinas
Traumatismo uterino
Vamos a describir las lesiones que pueden aparecer en la mujer embarazada que ha sufrido un traumatismo y
que son propias de su estado grvido.
b. Lesiones especficas de la gestante politraumatizada

Est indicado transfundir sangre Rh- en los casos de extrema urgencia, cuando se desconoce el
grupo Rh de la madre, para evitar sensibilizaciones en madres Rh-.
La pelvis renal y los urteres se dilatan, la vejiga es desplazada y convertida en un rgano extraplvico a partir de la 12 semana de gestacin.
El tero gravdico es capaz de comprimir la vena cava cuando la mujer gestante se coloca en decbito supino, pudiendo ser completa al final del embarazo.
Hay una disminucin en la motilidad gstrica que aumenta el riesgo de broncoaspiracin y que hace
necesario extremar las medidas de proteccin de la va area cuando se presenten alteraciones del
nivel de conciencia.
El crecimiento uterino da lugar a una elevacin progresiva del diafragma y a un ensanchamiento

compensador de las costillas.
El crecimiento uterino da lugar a una elevacin progresiva del diafragma y a un ensanchamiento

compensador de las costillas.
Hay una disminucin en la motilidad gstrica que aumenta el riesgo de broncoaspiracin y que hace
necesario extremar las medidas de proteccin de la va area cuando se presenten alteraciones del
nivel de conciencia.
El tero gravdico es capaz de comprimir la vena cava cuando la mujer gestante se coloca en decbito supino, pudiendo ser completa al final del embarazo.
La pelvis renal y los urteres se dilatan, la vejiga es desplazada y convertida en un rgano extraplvico a partir de la 12 semana de gestacin.
Est indicado transfundir sangre Rh- en los casos de extrema urgencia, cuando se desconoce el
grupo Rh de la madre, para evitar sensibilizaciones en madres Rh-.
b. Lesiones especficas de la gestante politraumatizada

Vamos a describir las lesiones que pueden aparecer en la mujer embarazada que ha sufrido un traumatismo y
que son propias de su estado grvido.
-
Traumatismo uterino
Contracciones uterinas
Abruptio placentae
Hemorragia feto-materna
Rotura prematura de membranas
c. Lesiones fetales
En el traumatismo que ocurre durante el embarazo est en juego tanto la morbi-mortalidad materna como la
del feto. Este est bien protegido en el tero materno, por lo que resulta difcil que sufra lesiones directas. Sin
embargo, es muy sensible a las alteraciones maternas consecuencia del traumatismo.
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Sufrimiento fetal
Lesiones fetales directas
1.6 Amputaciones
La amputacin traumtica completa se define como la separacin total de un segmento del miembro del
resto del cuerpo. En la amputacin incompleta o parcial queda algo de tejido blando de conexin, pero hay
seccin completa de los vasos principales y, al menos, del 75% de las partes blandas .El segmento cercenado
algunas veces se puede reconectar, siempre que ambas partes de la extremidad hayan sido correctamente
tratadas.
A. Sntomas y signos
-
Seccin parcial o total de una parte del cuerpo...
Hemorragia.
Dolor.
B. Actitud teraputica de urgencia

Recogida y traslado del paciente
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Las lesiones derivadas de una explosin se dividen en dos grupos: lesiones primarias y lesiones secundarias.
B. Qu lesiones se producen en el "Blast"?

Es el producido por el desplazamiento de una masa de agua con una onda de presin positiva. El movimiento
de la masa de agua es ms lento, pero el radio de accin es mayor (distancia crtica de 24 metros), destacando que el efecto slo se produce sobre las partes inmersas, no sobre los objetos que flotan (los cuales
seran proyectados).
c. Qu es el "blast acutico" y cules son sus caractersticas?

Es el producido por el desplazamiento de cualquier objeto slido a consecuencia de la explosin, predominando en este caso las lesiones seas (del hueso calcneo si la persona est de pie, y de columna si se halla
sentado), y las vasculares.
b. Qu es el "blast slido" y cules son sus caractersticas?

Es el producido por el desplazamiento de una masa central de aire y/o gases desde el centro de la explosin,
a travs del aire, generando una onda de presin positiva y otra posterior de succin.
a. Qu es el "blast areo" y cules son sus caractersticas?
A. Tipos de blast
Es el conjunto de lesiones producidas como consecuencia de la propagacin de la onda explosiva generada
por un foco explosivo a travs del organismo. La transmisin de esta onda puede producirse por cualquier
medio; y as hablamos de "Blast areo", "Blast acutico" y "Blast slido".
1.7 Explosin
-
Depositar todo en un recipiente con agua fra a base de dos terceras partes de hielo y una de agua
(temperatura ideal: 4 grados).
Introducirlo en bolsa de plstico y cerrarla lo ms estanca posible.
Primera envoltura en pao lo ms limpio posible.
Condiciones de traslado:
Es fundamental siempre recoger el segmento amputado, por importante que nos parezca su destrozo.
b. Acondicionamiento del segmento de miembro

El herido debe ser cubierto con una manta para evitar prdidas de calor. Se proceder a la inmovilizacin del
miembro afectado para disminuir el dolor. Se tranquilizar al herido y se proceder a su evacuacin por el
medio de transporte ms adecuado al estado del paciente, en su caso, con equipamiento mdico.
Debe evitarse absolutamente la aplicacin de torniquetes por el riesgo de agravar la lesin. En la mayora de
los casos la hemorragia puede controlarse con vendaje o presin directa. El torniquete slo se justifica en
casos muy particulares: asociacin de insuficiencia vital (cardaca o respiratoria), presencia de numerosos
heridos con un nmero reducido de personas para atenderles.
La zona traumatizada se debe proteger con un vendaje compresivo.
a. Atencin al herido
a. Atencin al herido
La zona traumatizada se debe proteger con un vendaje compresivo.
Debe evitarse absolutamente la aplicacin de torniquetes por el riesgo de agravar la lesin. En la mayora de
los casos la hemorragia puede controlarse con vendaje o presin directa. El torniquete slo se justifica en
casos muy particulares: asociacin de insuficiencia vital (cardaca o respiratoria), presencia de numerosos
heridos con un nmero reducido de personas para atenderles.
El herido debe ser cubierto con una manta para evitar prdidas de calor. Se proceder a la inmovilizacin del
miembro afectado para disminuir el dolor. Se tranquilizar al herido y se proceder a su evacuacin por el
medio de transporte ms adecuado al estado del paciente, en su caso, con equipamiento mdico.
b. Acondicionamiento del segmento de miembro

Es fundamental siempre recoger el segmento amputado, por importante que nos parezca su destrozo.
Condiciones de traslado:
-
Primera envoltura en pao lo ms limpio posible.
Introducirlo en bolsa de plstico y cerrarla lo ms estanca posible.
Depositar todo en un recipiente con agua fra a base de dos terceras partes de hielo y una de agua
(temperatura ideal: 4 grados).
1.7 Explosin
Es el conjunto de lesiones producidas como consecuencia de la propagacin de la onda explosiva generada
por un foco explosivo a travs del organismo. La transmisin de esta onda puede producirse por cualquier
medio; y as hablamos de "Blast areo", "Blast acutico" y "Blast slido".
A. Tipos de blast
a. Qu es el "blast areo" y cules son sus caractersticas?
Es el producido por el desplazamiento de una masa central de aire y/o gases desde el centro de la explosin,
a travs del aire, generando una onda de presin positiva y otra posterior de succin.
b. Qu es el "blast slido" y cules son sus caractersticas?

Es el producido por el desplazamiento de cualquier objeto slido a consecuencia de la explosin, predominando en este caso las lesiones seas (del hueso calcneo si la persona est de pie, y de columna si se halla
sentado), y las vasculares.
c. Qu es el "blast acutico" y cules son sus caractersticas?

Es el producido por el desplazamiento de una masa de agua con una onda de presin positiva. El movimiento
de la masa de agua es ms lento, pero el radio de accin es mayor (distancia crtica de 24 metros), destacando que el efecto slo se produce sobre las partes inmersas, no sobre los objetos que flotan (los cuales
seran proyectados).
B. Qu lesiones se producen en el "Blast"?

Las lesiones derivadas de una explosin se dividen en dos grupos: lesiones primarias y lesiones secundarias.
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La afectacin de las vas respiratorias requiere de una intervencin inmediata.
Todo paciente con lesin por estallido pulmonar posible o confirmada debe recibir alto flujo de
oxgeno adicional en cantidad suficiente para prevenir la hipoxemia.
Las explosiones que ocurren en espacios cerrados producen una mayor cantidad de lesiones primarias por onda expansiva, entre las que se encuentran las lesiones pulmonares.
El triaje inicial, la reanimacin y el traslado de pacientes deben seguir los protocolos estndar establecidos para pacientes con mltiples lesiones o incidentes con vctimas masivas.
a. Tratamiento inicial en caso de blast torcico

Triaje rpido de pacientes para que tengan acceso a los recursos disponibles adecuados a sus necesidades.
Comunicacin eficaz entre el personal de atencin mdica intensiva y el de manejo de emergencias.
Identificacin de los pacientes que presentan lesiones considerables relacionadas con la onda
expansiva.
Determinacin de los riesgos especficos asociados con un atentado terrorista con bombas, como
dispositivos secundarios, riesgos ambientales (p. ej. toxinas, incendios) e inestabilidad de estructuras
y edificaciones.
La complejidad y el alcance de un incidente con nmero masivo de vctimas causado por una explosin
hacen necesario que los sistemas de atencin mdica prehospitalaria de emergencia aborden los siguientes
temas:
C. Atencin prehospitalaria
Lesiones nerviosas por accin neuropsquica: shock, emocin, psicosis (confusin, delirio,
demencia)
Lesiones qumicas
Lesiones trmicas
Lesiones mecnicas
Lesiones secundarias
Blast ocular
Blast auditivo
Blast cerebral
Blast abdominal.
Blast torcico (pulmonar, cardaco y esofgico).
Blast generalizado
Fragmentacin y proyeccin del cuerpo
Las lesiones primarias a su vez se pueden dividir en:

Las lesiones primarias son lesiones originadas por la propia onda expansiva: conjunto de lesiones producidas
como consecuencia de la propagacin a travs del organismo de la onda expansiva generada por un foco de
explosin.
a. Lesiones primarias
a. Lesiones primarias
Las lesiones primarias son lesiones originadas por la propia onda expansiva: conjunto de lesiones producidas
como consecuencia de la propagacin a travs del organismo de la onda expansiva generada por un foco de
explosin.
Las lesiones primarias a su vez se pueden dividir en:
Fragmentacin y proyeccin del cuerpo
Blast generalizado
Blast torcico (pulmonar, cardaco y esofgico).
Blast abdominal.
Blast cerebral
Blast auditivo
Blast ocular
Lesiones secundarias
-
Lesiones mecnicas
Lesiones trmicas
Lesiones qumicas
Lesiones nerviosas por accin neuropsquica: shock, emocin, psicosis (confusin, delirio,
demencia)
C. Atencin prehospitalaria
La complejidad y el alcance de un incidente con nmero masivo de vctimas causado por una explosin
hacen necesario que los sistemas de atencin mdica prehospitalaria de emergencia aborden los siguientes
temas:
-
Determinacin de los riesgos especficos asociados con un atentado terrorista con bombas, como
dispositivos secundarios, riesgos ambientales (p. ej. toxinas, incendios) e inestabilidad de estructuras
y edificaciones.
Identificacin de los pacientes que presentan lesiones considerables relacionadas con la onda
expansiva.
Comunicacin eficaz entre el personal de atencin mdica intensiva y el de manejo de emergencias.
Triaje rpido de pacientes para que tengan acceso a los recursos disponibles adecuados a sus necesidades.
a. Tratamiento inicial en caso de blast torcico
El triaje inicial, la reanimacin y el traslado de pacientes deben seguir los protocolos estndar establecidos para pacientes con mltiples lesiones o incidentes con vctimas masivas.
Las explosiones que ocurren en espacios cerrados producen una mayor cantidad de lesiones primarias por onda expansiva, entre las que se encuentran las lesiones pulmonares.
Todo paciente con lesin por estallido pulmonar posible o confirmada debe recibir alto flujo de
oxgeno adicional en cantidad suficiente para prevenir la hipoxemia.
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La afectacin de las vas respiratorias requiere de una intervencin inmediata.
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B. Periodo de shock: De forma insidiosa el estado general se altera y el paciente presenta, intranquilidad que se transforma en obnubilacin. Se queja de sed y presenta taquicardia, palidez, sudoracin
fra, hipotensin, signos identificativos de shock.
A. Periodo de latencia clnica: Cuando el lesionado es liberado de su aplastamiento, transcurren una o
dos horas, incluso ms tiempo, durante el cual se encuentra aparentemente bien, a excepcin de un
edema en la regin aplastada, con equimosis, hipoestesia e impotencia funcional no completa.
Existen cuatro fases clnicas en este sndrome:
A. Sntomas
El aplastamiento puede ser la consecuencia de lesiones mltiples por compresin local directa resultante del
aplastamiento sobre amplias masas de tejido muscular y de otros tejidos. Se suelen producir en el marco de
circunstancias catastrficas, como derrumbamientos o terremotos. En el marco de los traumatismos vasculares, cuando se practican torniquetes o ligaduras temporales y, posteriormente, se restablece la circulacin, se
produce una situacin fisiopatolgica muy similar y, por ello, a esta situacin tras revascularizacin tarda, se
denomina tambin SNDROME DE APLASTAMIENTO
1.8 Aplastamiento
Estudios radiolgicos: radiografas abdominales simples, tomografa axial computarizada (TAC),

ecografa centrada en la evaluacin del trauma (Focused Abdominal Sonography for Trauma o FAST,
por sus siglas en ingls).
Realizar exmenes en serie y monitorizacin de laboratorio.
Administrar antibiticos y vacuna contra el ttanos.
Evitar la extraccin de objetos penetrantes en la sala de emergencias (realizar intervencin quirrgica debido al riesgo de hemorragia).
No administrar nada por la boca.
Practicar evaluacin primaria y estabilizacin inicial (vas respiratorias, respiracin, circulacin o
ABC, por sus siglas en ingls) como se realiza en todos los pacientes con traumatismo.
b. Tratamiento inicial en caso de blast abdominal
Los pacientes con lesin por estallido pulmonar deben ser trasladados lo ms pronto posible al
establecimiento mdico adecuado ms cercano.
Los lquidos se deben administrar con criterio ya que la administracin excesiva de lquidos en
pacientes con lesin por estallido pulmonar puede ocasionar una sobrecarga volumtrica y empeorar la condicin pulmonar.
La evidencia clnica o la sospecha de hemotrax o neumotrax requiere de observacin estrecha.
Se debe realizar descompresin del trax en los pacientes que presenten clnicamente neumotrax
a tensin.
-
Si se sospecha una embolia gaseosa se debe administrar alto flujo de oxgeno y se debe colocar
al paciente en posicin decbito prono, decbito lateral izquierdo o posicin semi lateral
izquierda.
Si la insuficiencia ventilatoria se presenta o es inminente, el paciente debe ser intubado; sin
embargo, los proveedores de atencin prehospitalaria deben tener en cuenta que la ventilacin
mecnica y la ventilacin con presin positiva pueden aumentar el riesgo de ruptura alveolar,
neumotrax y embolia gaseosa en los pacientes con lesin por estallido pulmonar.

-
Si la insuficiencia ventilatoria se presenta o es inminente, el paciente debe ser intubado; sin

embargo, los proveedores de atencin prehospitalaria deben tener en cuenta que la ventilacin
mecnica y la ventilacin con presin positiva pueden aumentar el riesgo de ruptura alveolar,
neumotrax y embolia gaseosa en los pacientes con lesin por estallido pulmonar.
Si se sospecha una embolia gaseosa se debe administrar alto flujo de oxgeno y se debe colocar
al paciente en posicin decbito prono, decbito lateral izquierdo o posicin semi lateral
izquierda.
La evidencia clnica o la sospecha de hemotrax o neumotrax requiere de observacin estrecha.

Se debe realizar descompresin del trax en los pacientes que presenten clnicamente neumotrax
a tensin.
Los lquidos se deben administrar con criterio ya que la administracin excesiva de lquidos en
pacientes con lesin por estallido pulmonar puede ocasionar una sobrecarga volumtrica y empeorar la condicin pulmonar.
Los pacientes con lesin por estallido pulmonar deben ser trasladados lo ms pronto posible al
establecimiento mdico adecuado ms cercano.
b. Tratamiento inicial en caso de blast abdominal
Practicar evaluacin primaria y estabilizacin inicial (vas respiratorias, respiracin, circulacin o

ABC, por sus siglas en ingls) como se realiza en todos los pacientes con traumatismo.
No administrar nada por la boca.
Evitar la extraccin de objetos penetrantes en la sala de emergencias (realizar intervencin quirrgica debido al riesgo de hemorragia).
Administrar antibiticos y vacuna contra el ttanos.
Realizar exmenes en serie y monitorizacin de laboratorio.
Estudios radiolgicos: radiografas abdominales simples, tomografa axial computarizada (TAC),

ecografa centrada en la evaluacin del trauma (Focused Abdominal Sonography for Trauma o FAST,
por sus siglas en ingls).
1.8 Aplastamiento
El aplastamiento puede ser la consecuencia de lesiones mltiples por compresin local directa resultante del
aplastamiento sobre amplias masas de tejido muscular y de otros tejidos. Se suelen producir en el marco de
circunstancias catastrficas, como derrumbamientos o terremotos. En el marco de los traumatismos vasculares, cuando se practican torniquetes o ligaduras temporales y, posteriormente, se restablece la circulacin, se
produce una situacin fisiopatolgica muy similar y, por ello, a esta situacin tras revascularizacin tarda, se
denomina tambin SNDROME DE APLASTAMIENTO
A. Sntomas
Existen cuatro fases clnicas en este sndrome:
A. Periodo de latencia clnica: Cuando el lesionado es liberado de su aplastamiento, transcurren una o
dos horas, incluso ms tiempo, durante el cual se encuentra aparentemente bien, a excepcin de un
edema en la regin aplastada, con equimosis, hipoestesia e impotencia funcional no completa.
B. Periodo de shock: De forma insidiosa el estado general se altera y el paciente presenta, intranquilidad que se transforma en obnubilacin. Se queja de sed y presenta taquicardia, palidez, sudoracin
fra, hipotensin, signos identificativos de shock.
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Hemorragia de origen arterial
Hemorragia de origen arterial: la sangre proviene de una arteria, por lo que es de color vivo y sale
con fuerza y con un ritmo pulstil con cada contraccin del corazn.
Hemorragias segn el vaso sangrante
a. Tipos de hemorragias
La hemorragia es una de las principales causas de muerte en el paciente traumatizado y requiere una rpida
actuacin para evitar el shock hipovolmico por prdida de sangre y el compromiso de la vida del paciente.
A. Hemorragias
1.9 Cuidado y manejo de lesiones cutneas

Existe la venda de Esmarch, que se va aflojando poco a poco facilitando esta tarea. Durante la descompresin
es til enfriar, mediante bolsas de hielo, la regin isqumica, para provocar una hipotermia local que disminuya
las necesidades energticas.
9. Extraccin y descompresin del miembro atrapado. Se realizar de forma progresiva la descompresin de la regin aplastada.
8. Control de la presin arterial y pulsioximetra.
7. Monitorizacin cardiaca contina.
6. Analgesia segn clnica.
5. Perfusin de cristaloides ya que aumentan la volemia.
4. Canalizacin de dos vas venosas, de calibre.
3. Aporte de oxgeno, con FiO2 > 50%, se aconseja 100%.
2. Control cervical ante sospecha.
1. Asegurar va area.
En el tratamiento del sndrome de aplastamiento, es comn en todo a los casos que se nos puedan presentar,
existe una correlacin con el sistema ABC, aunque con modificaciones, adaptadas a este sndrome.
B. Tratamiento
D. Periodo de poliuria: Al cabo de siete a catorce das, se reinstaura bruscamente la diuresis y se eliminan varios litros de orina al da (entre 4 y 12 litros) con una densidad muy baja.
C. Periodo de oliguria-anuria: Algunos pacientes en la fase de shock fallecen, pero cuando estn bien
tratados, al cabo de 24 36 horas se instaura un cuadro de IRA con oliguria-anuria.
Localmente, tumefaccin, lividez, fro e insensibilidad, la piel presenta eritema y vesculas llenas de
exudado plasmtico y conlleva impotencia funcional marcada y as como hipoestesia.
Localmente, tumefaccin, lividez, fro e insensibilidad, la piel presenta eritema y vesculas llenas de
exudado plasmtico y conlleva impotencia funcional marcada y as como hipoestesia.
C. Periodo de oliguria-anuria: Algunos pacientes en la fase de shock fallecen, pero cuando estn bien
tratados, al cabo de 24 36 horas se instaura un cuadro de IRA con oliguria-anuria.
D. Periodo de poliuria: Al cabo de siete a catorce das, se reinstaura bruscamente la diuresis y se eliminan varios litros de orina al da (entre 4 y 12 litros) con una densidad muy baja.
B. Tratamiento
En el tratamiento del sndrome de aplastamiento, es comn en todo a los casos que se nos puedan presentar,
existe una correlacin con el sistema ABC, aunque con modificaciones, adaptadas a este sndrome.
1. Asegurar va area.
2. Control cervical ante sospecha.
3. Aporte de oxgeno, con FiO2 > 50%, se aconseja 100%.
4. Canalizacin de dos vas venosas, de calibre.
5. Perfusin de cristaloides ya que aumentan la volemia.
6. Analgesia segn clnica.
7. Monitorizacin cardiaca contina.
8. Control de la presin arterial y pulsioximetra.
9. Extraccin y descompresin del miembro atrapado. Se realizar de forma progresiva la descompresin de la regin aplastada.
Existe la venda de Esmarch, que se va aflojando poco a poco facilitando esta tarea. Durante la descompresin
es til enfriar, mediante bolsas de hielo, la regin isqumica, para provocar una hipotermia local que disminuya
las necesidades energticas.
1.9 Cuidado y manejo de lesiones cutneas

A. Hemorragias
La hemorragia es una de las principales causas de muerte en el paciente traumatizado y requiere una rpida
actuacin para evitar el shock hipovolmico por prdida de sangre y el compromiso de la vida del paciente.
a. Tipos de hemorragias
Hemorragias segn el vaso sangrante
Hemorragia de origen arterial: la sangre proviene de una arteria, por lo que es de color vivo y sale
con fuerza y con un ritmo pulstil con cada contraccin del corazn.
Hemorragia de origen arterial
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El primer paso es la deteccin de la hemorragia; como hemos dicho, si la hemorragia es

profusa, deberemos realizar una compresin manual directa firmemente sobre la herida
con un apsito estril.
Compresin
manual directa
El control de la hemorragia externa se lleva a cabo mediante la compresin de la herida

para lo cual podremos ejercer una compresin directa o una compresin indirecta. La
compresin directa consiste en comprimir el punto sangrante bien con la mano y apsitos estriles o bien con un vendaje compresivo hasta que logremos detener la salida de
sangre. Si no logrramos detener la hemorragia, llevaremos a cabo una compresin indirecta que consiste en comprimir la arteria principal del miembro afectado por encima
de la herida, haciendo presin con los dedos o con el puo.
Compresin
b. Control de hemorragias
La va de salida de la sangre es un orificio natural como la nariz, los odos o el meato urinario.
Hemorragia exteriorizada
La hemorragia externa se caracteriza porque la sangre se vierte desde el vaso lesionado hacia el
exterior a travs de la piel. Su tratamiento es el objeto de estudio en este captulo.
Hemorragia externa
La hemorragia interna se produce por la rotura de un vaso interno y la sangre se vierte al interior
de una cavidad interna, como el abdomen, el trax o el crneo. El mecanismo de produccin de este
tipo de hemorragias es un traumatismo severo o una herida penetrante profunda. Producen shock
hipovolmico grave y requieren el traslado urgente a un centro hospitalario.
Hemorragia interna
Hemorragias segn la salida de la sangre

Hemorragia de origen capilar
Hemorragia de origen capilar: se produce por la rotura de los capilares sanguneos y se caracteriza
porque la piel presenta numerosos puntitos sangrantes.
Hemorragia de origen venoso
Hemorragia de origen venoso: la sangre sale de una vena, es de color rojo oscuro y sale al exterior
ms lentamente resbalando sobre la piel. Si afecta a una vena de gran calibre, la sangre saldr a
borbotones.
Hemorragia de origen venoso: la sangre sale de una vena, es de color rojo oscuro y sale al exterior
ms lentamente resbalando sobre la piel. Si afecta a una vena de gran calibre, la sangre saldr a
borbotones.
Hemorragia de origen venoso
Hemorragia de origen capilar: se produce por la rotura de los capilares sanguneos y se caracteriza
porque la piel presenta numerosos puntitos sangrantes.
Hemorragia de origen capilar
Hemorragias segn la salida de la sangre
Hemorragia interna
La hemorragia interna se produce por la rotura de un vaso interno y la sangre se vierte al interior
de una cavidad interna, como el abdomen, el trax o el crneo. El mecanismo de produccin de este
tipo de hemorragias es un traumatismo severo o una herida penetrante profunda. Producen shock
hipovolmico grave y requieren el traslado urgente a un centro hospitalario.
Hemorragia externa
La hemorragia externa se caracteriza porque la sangre se vierte desde el vaso lesionado hacia el
exterior a travs de la piel. Su tratamiento es el objeto de estudio en este captulo.
Hemorragia exteriorizada
La va de salida de la sangre es un orificio natural como la nariz, los odos o el meato urinario.
b. Control de hemorragias
Compresin
El control de la hemorragia externa se lleva a cabo mediante la compresin de la herida

para lo cual podremos ejercer una compresin directa o una compresin indirecta. La
compresin directa consiste en comprimir el punto sangrante bien con la mano y apsitos estriles o bien con un vendaje compresivo hasta que logremos detener la salida de
sangre. Si no logrramos detener la hemorragia, llevaremos a cabo una compresin indirecta que consiste en comprimir la arteria principal del miembro afectado por encima
de la herida, haciendo presin con los dedos o con el puo.
El primer paso es la deteccin de la hemorragia; como hemos dicho, si la hemorragia es
profusa, deberemos realizar una compresin manual directa firmemente sobre la herida
con un apsito estril.
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Compresin
manual directa
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Si existieran cuerpos extraos que pueden extraerse con facilidad utilizaremos

pinzas para retirarlos. Despus debemos limpiar la herida con agua y jabn y
Guantes estriles
Lo primero que deberemos hacer es lavarnos las manos con abundante agua y
jabn. Nos colocaremos unos guantes estriles de ltex y colocaremos al
paciente en la posicin adecuada para poder tratar la herida, sentado o tumbado.
Una herida es una solucin de continuidad en la piel producida por una lesin
como un corte, un pinchazo, el desgarro de la piel, etc. Esta solucin de continuidad es una puerta de entrada a microorganismos que causan infeccin local o en
casos graves infeccin sistmica. La limpieza de heridas tiene como objetivo retirar posibles restos orgnicos o inorgnicos que pueda haber en la lesin.
c. Limpieza de heridas
Colocacin de un torniquete
Vendaje ancho
Varilla para ajustar el

torniquete
Ejercemos la presin
necesaria para detener la
hemorragia
Fijamos el torniquete a
la extremidad
El torniquete se aplica en la base de la extremidad afectada usando una banda ancha de unos 10 centmetros
y aplicando la presin necesaria para detener la hemorragia. Se debe anotar la hora de colocacin del torniquete y evacuar al herido a un centro hospitalario.
El uso de torniquete est CONTRAINDICADO en el control de las hemorragias, ya que causa isquemia en
el tejido, es decir, impide la llegada de oxgeno a la parte de la extremidad que queda distal al torniquete. Slo
debemos proceder a poner un torniquete, en los casos en los que la extremidad no vaya a recuperarse, esto
es, cuando el miembro que presenta la hemorragia se considere insalvable, haya sufrido aplastamiento o haya
sido amputado por el traumatismo.
Uso de torniquete
El tratamiento definitivo de una hemorragia que conlleva a shock hipovolmico es la ciruga, una vez el
paciente haya sido estabilizado y trasladado a un centro hospitalario.
Si hemos detectado signos de hipovolemia por la prdida de sangre o el
paciente se encuentra en estado de shock, procederemos a la reposicin enrgica de lquidos para restablecer el volumen circulatorio. Para ello canalizaremos una va venosa y administraremos 2 litros de cristaloides (suero fisiolgico
o Ringer lactato).
Compresin indirecta
sobre la arteria principal
Si la hemorragia est producida por un objeto penetrante nunca debe ser retirado ya que podremos provocar un aumento de la hemorragia. Cualquier
objeto penetrante que cause hemorragia deber ser extrado por procedimiento quirrgico.
En hemorragias leves podremos emplear un vendaje compresivo y frulas
neumticas. Si la hemorragia est localizada en una extremidad, llevaremos a
cabo la compresin sobre el lugar sangrante y elevaremos el punto sangrante.
En hemorragias leves podremos emplear un vendaje compresivo y frulas

neumticas. Si la hemorragia est localizada en una extremidad, llevaremos a
cabo la compresin sobre el lugar sangrante y elevaremos el punto sangrante.
Si la hemorragia est producida por un objeto penetrante nunca debe ser retirado ya que podremos provocar un aumento de la hemorragia. Cualquier
objeto penetrante que cause hemorragia deber ser extrado por procedimiento quirrgico.
Si hemos detectado signos de hipovolemia por la prdida de sangre o el
paciente se encuentra en estado de shock, procederemos a la reposicin enrgica de lquidos para restablecer el volumen circulatorio. Para ello canalizaremos una va venosa y administraremos 2 litros de cristaloides (suero fisiolgico
o Ringer lactato).
Compresin indirecta
sobre la arteria principal
El tratamiento definitivo de una hemorragia que conlleva a shock hipovolmico es la ciruga, una vez el
paciente haya sido estabilizado y trasladado a un centro hospitalario.
Uso de torniquete
El uso de torniquete est CONTRAINDICADO en el control de las hemorragias, ya que causa isquemia en
el tejido, es decir, impide la llegada de oxgeno a la parte de la extremidad que queda distal al torniquete. Slo
debemos proceder a poner un torniquete, en los casos en los que la extremidad no vaya a recuperarse, esto
es, cuando el miembro que presenta la hemorragia se considere insalvable, haya sufrido aplastamiento o haya
sido amputado por el traumatismo.
El torniquete se aplica en la base de la extremidad afectada usando una banda ancha de unos 10 centmetros
y aplicando la presin necesaria para detener la hemorragia. Se debe anotar la hora de colocacin del torniquete y evacuar al herido a un centro hospitalario.
Vendaje ancho
Varilla para ajustar el

torniquete
Ejercemos la presin
necesaria para detener la
hemorragia
Fijamos el torniquete a
la extremidad
Colocacin de un torniquete
c. Limpieza de heridas
Una herida es una solucin de continuidad en la piel producida por una lesin
como un corte, un pinchazo, el desgarro de la piel, etc. Esta solucin de continuidad es una puerta de entrada a microorganismos que causan infeccin local o en
casos graves infeccin sistmica. La limpieza de heridas tiene como objetivo retirar posibles restos orgnicos o inorgnicos que pueda haber en la lesin.
Lo primero que deberemos hacer es lavarnos las manos con abundante agua y
jabn. Nos colocaremos unos guantes estriles de ltex y colocaremos al
paciente en la posicin adecuada para poder tratar la herida, sentado o tumbado.
Si existieran cuerpos extraos que pueden extraerse con facilidad utilizaremos
pinzas para retirarlos. Despus debemos limpiar la herida con agua y jabn y
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Guantes estriles
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La termorregulacin consiste en el aumento de la produccin de calor mediante el aumento del metabolismo

y los escalofros, lo que supone un esfuerzo del aparato circulatorio y respiratorio, que tienen que aportar
ms oxgeno a los rganos vitales al tiempo que se mantiene una vasoconstriccin cutnea que reduzca la
prdida de calor a travs de la piel. Este sobreesfuerzo termina por agotar los mecanismos de compensacin
y repercute en una reduccin de las funciones vitales, con reduccin de la ventilacin y depresin de la
funcin cardiaca, lo que conlleva a una bradicardia (disminucin de la frecuencia cardiaca) y en ocasiones
extremas puede llevar a la parlisis cardiaca o respiratoria.
La accin general del fro en el organismo se llama hipotermia, que es la disminucin de la temperatura
corporal por debajo de los 35 C. Las causas principales de la hipotermia son la exposicin a temperaturas
muy bajas sin proteccin adecuada y en el caso de ancianos y nios, o personas con determinadas enfermedades del metabolismo, el fallo de la termorregulacin.
El fro es un agente externo que sobre el ser humano puede repercutir de forma general sobre el organismo,
de forma local sobre las zonas ms expuestas, o de forma indirecta como desencadenante de otros trastornos.
El fro sobre el organismo
e. Cuidado de lesiones cutneas por fro o calor

Los apsitos de poliuretano hidroflicos se caracterizan porque tienen una gran capacidad para absorber el
exudado que se produce durante el proceso de cicatrizacin. Existen otros tipos de apsitos, como los
apsitos de cura hmeda que favorecen la cicatrizacin de la lesin creando unas condiciones de humedad y
de temperatura constantes en el lecho de la lesin.
En heridas con detritus o necrosis del tejido deberemos proceder al desbridamiento del tejido y a la desinfeccin de la herida
para favorecer la cicatrizacin. Nos lavaremos las manos con
abundante agua y jabn y nos colocaremos guantes estriles. Con
el paciente en la posicin adecuada para poder llevar a cabo el
desbridamiento de los tejidos lesionados limpiaremos la herida
con antisptico. Podemos aplicar un anestsico local antes de
proceder a la manipulacin del tejido desvitalizado. Con ayuda
Limpieza de la herida con antisptico
de un bistur y unas pinzas retiraremos los bordes necrosados
hasta dejar nicamente tejido sano sangrante. Volveremos a
limpiar la herida con antisptico y la cubriremos con un apsito estril indicado para la lesin.
d. Desinfeccin de heridas
Si el paciente no est correctamente vacunado contra el ttanos, deberemos administrar gammaglobulina
antitetnica, intramuscular en la nalga, y vacuna antitetnica subcutnea en el hombro.
Al final deberemos aplicar un apsito autoadhesivo estril sobre
la herida.
No debemos hacer ms fuerza que la necesaria para arrastrar los
detritos ya que podramos daar el tejido sano y favorecer el
arrastre de las bacterias hacia la lesin. Siempre debemos hacer
la limpieza desde el interior hacia el exterior de la herida.
secaremos bien con gasas la zona para que no queden restos de
jabn que pueden disminuir la accin de muchos productos.
Tambin podemos irrigar la herida con suero salino isotnico
mientras arrastramos con una gasa estril los posibles contaminantes.
Limpieza desde el interior hacia el exterior de la herida

Gasa estril
secaremos bien con gasas la zona para que no queden restos de

jabn que pueden disminuir la accin de muchos productos.
Tambin podemos irrigar la herida con suero salino isotnico
mientras arrastramos con una gasa estril los posibles contaminantes.
No debemos hacer ms fuerza que la necesaria para arrastrar los
detritos ya que podramos daar el tejido sano y favorecer el
arrastre de las bacterias hacia la lesin. Siempre debemos hacer
la limpieza desde el interior hacia el exterior de la herida.
Gasa estril
Limpieza desde el interior hacia el exterior de la herida
Al final deberemos aplicar un apsito autoadhesivo estril sobre

la herida.
Si el paciente no est correctamente vacunado contra el ttanos, deberemos administrar gammaglobulina
antitetnica, intramuscular en la nalga, y vacuna antitetnica subcutnea en el hombro.
d. Desinfeccin de heridas
En heridas con detritus o necrosis del tejido deberemos proceder al desbridamiento del tejido y a la desinfeccin de la herida
para favorecer la cicatrizacin. Nos lavaremos las manos con
abundante agua y jabn y nos colocaremos guantes estriles. Con
el paciente en la posicin adecuada para poder llevar a cabo el
desbridamiento de los tejidos lesionados limpiaremos la herida
con antisptico. Podemos aplicar un anestsico local antes de
proceder a la manipulacin del tejido desvitalizado. Con ayuda
Limpieza de la herida con antisptico
de un bistur y unas pinzas retiraremos los bordes necrosados
hasta dejar nicamente tejido sano sangrante. Volveremos a
limpiar la herida con antisptico y la cubriremos con un apsito estril indicado para la lesin.
Los apsitos de poliuretano hidroflicos se caracterizan porque tienen una gran capacidad para absorber el
exudado que se produce durante el proceso de cicatrizacin. Existen otros tipos de apsitos, como los
apsitos de cura hmeda que favorecen la cicatrizacin de la lesin creando unas condiciones de humedad y
de temperatura constantes en el lecho de la lesin.
e. Cuidado de lesiones cutneas por fro o calor
El fro sobre el organismo
El fro es un agente externo que sobre el ser humano puede repercutir de forma general sobre el organismo,
de forma local sobre las zonas ms expuestas, o de forma indirecta como desencadenante de otros trastornos.
La accin general del fro en el organismo se llama hipotermia, que es la disminucin de la temperatura
corporal por debajo de los 35 C. Las causas principales de la hipotermia son la exposicin a temperaturas
muy bajas sin proteccin adecuada y en el caso de ancianos y nios, o personas con determinadas enfermedades del metabolismo, el fallo de la termorregulacin.
La termorregulacin consiste en el aumento de la produccin de calor mediante el aumento del metabolismo
y los escalofros, lo que supone un esfuerzo del aparato circulatorio y respiratorio, que tienen que aportar
ms oxgeno a los rganos vitales al tiempo que se mantiene una vasoconstriccin cutnea que reduzca la
prdida de calor a travs de la piel. Este sobreesfuerzo termina por agotar los mecanismos de compensacin
y repercute en una reduccin de las funciones vitales, con reduccin de la ventilacin y depresin de la
funcin cardiaca, lo que conlleva a una bradicardia (disminucin de la frecuencia cardiaca) y en ocasiones
extremas puede llevar a la parlisis cardiaca o respiratoria.
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El calor directo sobre la piel, produce las lesiones locales que conocemos como quemaduras, que segn su
grado, pueden ser leves, graves o muy graves. Las quemaduras de grado uno, se llaman eritema; en las quemaduras de segundo grado, aparecen las vesculas y por ltimo, en las quemaduras de tercer grado, sobreviene la
necrosis o muerte del tejido.
Durante la primera fase, el paciente tiene la sensacin de calor intenso y aparece empapado en sudor y su
piel se torna rubicunda. El fallo de la sudoracin y de la vasodilatacin de los vasos sanguneos de la piel para
conseguir con la prdida de calor disminuir la temperatura corporal, producen la afectacin del sistema
nervioso central, con cefalea (dolor de cabeza), astenia (debilidad) y en situaciones extremas, coma.
Al igual que el fro, el calor acta sobre el organismo de forma general, local o indirecta. Cuando nos exponemos a altas temperaturas el organismo trata de perder calor y as mantener la temperatura corporal
adecuada. Para ello se ponen en marcha en un primer momento dos mecanismos termorreguladores, que son
la vasodilatacin cutnea y la sudoracin. En el momento en que estos mecanismos se ven sobrepasados o
son insuficientes, el aumento de la temperatura afecta a los rganos vitales producindose el llamado golpe
de calor. La alta temperatura corporal hace que se desnaturalicen las protenas produciendo hemorragias y
rotura de las clulas (citlisis) y un aumento del metabolismo paradjico que empeora la termorregulacin. El
sistema nervioso y los msculos son los primeros en verse afectados, pero tambin el hgado, el rin, el
pncreas, en definitiva, puede producirse un fallo multiorgnico.
El calor sobre el organismo
Por ltimo, el fro puede desencadenar otras patologas, por ejemplo la inflamacin de las vas respiratorias
altas por el aire inspirado a bajas temperaturas, puede favorecer una sobreinfeccin vrica causante de una
La vasoconstriccin cutnea consiste en que los vasos sanguneos de la piel reducen su dimetro para evitar
la prdida de calor en la fase de termorregulacin, lo que provoca que las zonas ms expuestas sufran directamente la accin de las bajas temperaturas. Es la accin local del fro sobre la piel, con lesiones muy llamativas y a veces irreversibles, principalmente sobre manos, pies, nariz y orejas. A la vasoconstriccin cutnea se
suma la formacin de cristales con el agua de las clulas debido al fro, lo que aumenta la oclusin de los
vasos sanguneos y la isquemia consiguiente, es decir, la falta de aporte de oxgeno a las clulas de la piel. La
congelacin es el efecto ms importante del fro sobre las zonas expuestas. En un primer momento, la zona
se torna roja y dolorosa, seguidamente se forman ampollas y por ltimo sobreviene la gangrena. Otra afeccin muy comn es la perniosis o sabaones, que son lesiones rojo-azuladas muy pruriginosas pero de evolucin ms benigna.
La vasoconstriccin cutnea consiste en que los vasos sanguneos de la piel reducen su dimetro para evitar
la prdida de calor en la fase de termorregulacin, lo que provoca que las zonas ms expuestas sufran directamente la accin de las bajas temperaturas. Es la accin local del fro sobre la piel, con lesiones muy llamativas y a veces irreversibles, principalmente sobre manos, pies, nariz y orejas. A la vasoconstriccin cutnea se
suma la formacin de cristales con el agua de las clulas debido al fro, lo que aumenta la oclusin de los
vasos sanguneos y la isquemia consiguiente, es decir, la falta de aporte de oxgeno a las clulas de la piel. La
congelacin es el efecto ms importante del fro sobre las zonas expuestas. En un primer momento, la zona
se torna roja y dolorosa, seguidamente se forman ampollas y por ltimo sobreviene la gangrena. Otra afeccin muy comn es la perniosis o sabaones, que son lesiones rojo-azuladas muy pruriginosas pero de evolucin ms benigna.
Por ltimo, el fro puede desencadenar otras patologas, por ejemplo la inflamacin de las vas respiratorias
altas por el aire inspirado a bajas temperaturas, puede favorecer una sobreinfeccin vrica causante de una
El calor sobre el organismo
Al igual que el fro, el calor acta sobre el organismo de forma general, local o indirecta. Cuando nos exponemos a altas temperaturas el organismo trata de perder calor y as mantener la temperatura corporal
adecuada. Para ello se ponen en marcha en un primer momento dos mecanismos termorreguladores, que son
la vasodilatacin cutnea y la sudoracin. En el momento en que estos mecanismos se ven sobrepasados o
son insuficientes, el aumento de la temperatura afecta a los rganos vitales producindose el llamado golpe
de calor. La alta temperatura corporal hace que se desnaturalicen las protenas produciendo hemorragias y
rotura de las clulas (citlisis) y un aumento del metabolismo paradjico que empeora la termorregulacin. El
sistema nervioso y los msculos son los primeros en verse afectados, pero tambin el hgado, el rin, el
pncreas, en definitiva, puede producirse un fallo multiorgnico.
Durante la primera fase, el paciente tiene la sensacin de calor intenso y aparece empapado en sudor y su
piel se torna rubicunda. El fallo de la sudoracin y de la vasodilatacin de los vasos sanguneos de la piel para
conseguir con la prdida de calor disminuir la temperatura corporal, producen la afectacin del sistema
nervioso central, con cefalea (dolor de cabeza), astenia (debilidad) y en situaciones extremas, coma.
El calor directo sobre la piel, produce las lesiones locales que conocemos como quemaduras, que segn su
grado, pueden ser leves, graves o muy graves. Las quemaduras de grado uno, se llaman eritema; en las quemaduras de segundo grado, aparecen las vesculas y por ltimo, en las quemaduras de tercer grado, sobreviene la
necrosis o muerte del tejido.
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Las quemaduras de primer grado se caracterizan por el enrojecimiento de la piel y por el dolor.
Afectan nicamente a la epidermis y son de fcil manejo, si se tienen en cuenta las consideraciones
generales y se llevan a cabo los cuidados bsicos.
-
Quemaduras de primer grado
Si la quemadura se encuentra en una extremidad, deber mantenerse dicha extremidad en alto durante el
proceso de cicatrizacin
Durante la cura es imprescindible cuidar las medidas de asepsia, ya que una de las complicaciones ms
frecuentes es la infeccin
Es necesario enfriar la quemadura con agua a temperatura ambiente durante al menos 10 minutos; nunca
llevaremos a cabo el enfriamiento con agua helada o con hielos
Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes en las manos
Algoritmo 1. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL CUIDADO DE LAS QUEMADURAS
Como ya hemos visto en el captulo de la quemadura, el cuidado de este tipo de lesin depender del grado,
extensin y localizacin de la misma.
Cuidado de lesiones cutneas por fro o calor
Otros efectos indirectos del calor, son el sncope, los calambres musculares y el agotamiento. Estos cuadros
patolgicos se producen por la hipovolemia (prdida de volumen sanguneo) debido a la prdida de agua
durante la sudoracin, acompaada de prdida de sodio.
Otros efectos indirectos del calor, son el sncope, los calambres musculares y el agotamiento. Estos cuadros
patolgicos se producen por la hipovolemia (prdida de volumen sanguneo) debido a la prdida de agua
durante la sudoracin, acompaada de prdida de sodio.
Cuidado de lesiones cutneas por fro o calor

Como ya hemos visto en el captulo de la quemadura, el cuidado de este tipo de lesin depender del grado,
extensin y localizacin de la misma.
Algoritmo 1. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL CUIDADO DE LAS QUEMADURAS
Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes en las manos
Es necesario enfriar la quemadura con agua a temperatura ambiente durante al menos 10 minutos; nunca
llevaremos a cabo el enfriamiento con agua helada o con hielos
Durante la cura es imprescindible cuidar las medidas de asepsia, ya que una de las complicaciones ms
frecuentes es la infeccin
Si la quemadura se encuentra en una extremidad, deber mantenerse dicha extremidad en alto durante el
proceso de cicatrizacin
-
Quemaduras de primer grado

Las quemaduras de primer grado se caracterizan por el enrojecimiento de la piel y por el dolor.
Afectan nicamente a la epidermis y son de fcil manejo, si se tienen en cuenta las consideraciones
generales y se llevan a cabo los cuidados bsicos.
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Las lesiones de primer grado conocidas como sabaones, deben tratarse descongelando la zona afectada
sumergiendo la piel en agua caliente a 36 centgrados. Las lesiones de segundo grado se tratan como las
lesiones de segundo grado por quemadura. Las congelaciones de tercer grado deben someterse a tratamiento quirrgico.
Las lesiones cutneas por congelacin se producen por la exposicin de la piel al fro, especialmente
en las zonas ms afectadas como los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz. Las lesiones ms benignas son los sabaones o perniosis, que consisten en el enrojecimiento, el dolor y la
hinchazn de la piel. Si la lesiones progresan, aparecern lesiones de segundo grado con ampollas
como manifestacin clnica. En ltimo grado, el tejido sufre necrosis y la piel aparecer de color
negruzco, con riesgo de gangrena del miembro afectado.
-
Cuidado de lesiones cutneas por congelacin

Las quemaduras de tercer grado afectan a la piel en toda su profundidad, destruyendo las terminaciones nerviosas sensitivas por lo que es caracterstico de estas quemaduras la ausencia de dolor o
el dolor escaso que producen. El aspecto de una quemadura de tercer grado es nacarado a negro. El
manejo inicial es similar al de las quemaduras de segundo grado, pero para cerrar la herida ser
necesario el tratamiento quirrgico con la aplicacin de un injerto cutneo.
Quemaduras de tercer grado
Cuando la lesin est cerrada al cabo de 10-15 das, podremos dejarla descubierta aplicando de forma regular crema hidratante y evitando la exposicin al sol
Aplicaremos un apsito que cubra la lesin y repetiremos la cura con una frecuencia diaria al principio y
cada 2-3 das despus
Desbridaremos el tejido afectado y las ampollas

Comenzaremos limpiando la zona de la piel que rodea la lesin y despus limpiaremos la propia lesin con
suero fisiolgico.
Algoritmo 3. CUIDADO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Las quemaduras de segundo grado afectan a la dermis y se caracterizan por enrojecimiento y la
aparicin de ampollas muy dolorosas.
-
Quemaduras de segundo grado
Est desaconsejado el uso de antispticos en las quemaduras de primer grado y tampoco es recomendable
la aplicacin de cremas antibiticas
La quemadura debe protegerse de la exposicin al sol en todo momento.
Extenderemos crema hidratante en abundancia. Esta operacin la realizaremos varias veces al da hasta que
la lesin se resuelva.
Dos son las acciones que deberemos realizar ante una quemadura de primer grado:
Algoritmo 2. CUIDADO DE LA QUEMADURA DE PRIMER GRADO
Algoritmo 2. CUIDADO DE LA QUEMADURA DE PRIMER GRADO

Dos son las acciones que deberemos realizar ante una quemadura de primer grado:
Extenderemos crema hidratante en abundancia. Esta operacin la realizaremos varias veces al da hasta que
la lesin se resuelva.
La quemadura debe protegerse de la exposicin al sol en todo momento.
Est desaconsejado el uso de antispticos en las quemaduras de primer grado y tampoco es recomendable
la aplicacin de cremas antibiticas
-
Quemaduras de segundo grado

Las quemaduras de segundo grado afectan a la dermis y se caracterizan por enrojecimiento y la
aparicin de ampollas muy dolorosas.
Algoritmo 3. CUIDADO DE LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Comenzaremos limpiando la zona de la piel que rodea la lesin y despus limpiaremos la propia lesin con
suero fisiolgico.
Desbridaremos el tejido afectado y las ampollas
Aplicaremos un apsito que cubra la lesin y repetiremos la cura con una frecuencia diaria al principio y
cada 2-3 das despus
Cuando la lesin est cerrada al cabo de 10-15 das, podremos dejarla descubierta aplicando de forma regular crema hidratante y evitando la exposicin al sol
-
Quemaduras de tercer grado

Las quemaduras de tercer grado afectan a la piel en toda su profundidad, destruyendo las terminaciones nerviosas sensitivas por lo que es caracterstico de estas quemaduras la ausencia de dolor o
el dolor escaso que producen. El aspecto de una quemadura de tercer grado es nacarado a negro. El
manejo inicial es similar al de las quemaduras de segundo grado, pero para cerrar la herida ser
necesario el tratamiento quirrgico con la aplicacin de un injerto cutneo.
Cuidado de lesiones cutneas por congelacin

Las lesiones cutneas por congelacin se producen por la exposicin de la piel al fro, especialmente
en las zonas ms afectadas como los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz. Las lesiones ms benignas son los sabaones o perniosis, que consisten en el enrojecimiento, el dolor y la
hinchazn de la piel. Si la lesiones progresan, aparecern lesiones de segundo grado con ampollas
como manifestacin clnica. En ltimo grado, el tejido sufre necrosis y la piel aparecer de color
negruzco, con riesgo de gangrena del miembro afectado.
Las lesiones de primer grado conocidas como sabaones, deben tratarse descongelando la zona afectada
sumergiendo la piel en agua caliente a 36 centgrados. Las lesiones de segundo grado se tratan como las
lesiones de segundo grado por quemadura. Las congelaciones de tercer grado deben someterse a tratamiento quirrgico.
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Quemaduras por inhalacin de humos.

Quemaduras por radiaciones.
Quemaduras elctricas.
Quemaduras qumicas: cidos, lcalis.
Quemaduras por calor o fro.
A modo de resumen diremos que una quemadura es

toda lesin local en la piel producida por energa
(calor) como agente causante en cualquiera de sus
formas:
Como en el caso de todos los pacientes traumatizados, las prioridades son mantener la permeabilidad de
la va area, asegurar el intercambio de gases y restaurar el volumen intravascular. Una prioridad adicional
en pacientes con lesiones trmicas evidentes es detener el proceso de la quemadura, para lo cual deberemos eliminar los vestidos, en particular los de fibras
sintticas, que pueden continuar ardiendo durante
prolongados perodos de tiempo despus de haberse
extinguido las llamas.
Capas de la piel
Hipodermis
Dermis
Epidermis
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, con un espesor que vara entre 1-3 milmetros y es una barrera
impermeable que tambin contribuye a la termorregulacin. Se compone de dos capas: epidermis y dermis.
La primera es la capa ms externa; la segunda contiene tejido conjuntivo, vasos sanguneos que aportan los
nutrientes para la epidermis, folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas y fibras nerviosas perifricas
transmisoras del dolor. Precisamente estas fibras son las que se activan en las quemaduras superficiales,
transmitiendo al cerebro la sensacin dolorosa intensa que se produce y las que se destruyen cuando la
quemadura es profunda, desapareciendo por tanto dicha sensacin dolorosa, en las quemaduras de tercer
grado.
Una rpida y acertada actuacin ante un quemado puede salvarle la vida y, en otros casos, mejorar el pronstico y tiempo de curacin del traumatismo trmico. Conociendo adecuadamente la etiologa y la fisiopatologa del quemado podremos estar en capacidad de hacer un tratamiento preventivo de las mltiples complicaciones y secuelas que pueden presentarse en estos pacientes.
-
Radiaciones (por ejemplo la radiacin solar)

Elctricos
Elementos qumicos (cidos o lcalis) o productos custicos
Lquidos calientes
Fuego
Los principales orgenes de una quemadura son:

Las quemaduras obedecen a mltiples causas, siendo comnmente de origen accidental, laboral o domestico,
especialmente en nios.
La quemadura es el resultado clnico del contacto o exposicin de la piel con el calor.
A. Etiologa
1.10 Quemadura
1.10 Quemadura
A. Etiologa
La quemadura es el resultado clnico del contacto o exposicin de la piel con el calor.
Las quemaduras obedecen a mltiples causas, siendo comnmente de origen accidental, laboral o domestico,
especialmente en nios.
Los principales orgenes de una quemadura son:
-
Fuego
Lquidos calientes
Elementos qumicos (cidos o lcalis) o productos custicos
Elctricos
Radiaciones (por ejemplo la radiacin solar)
Una rpida y acertada actuacin ante un quemado puede salvarle la vida y, en otros casos, mejorar el pronstico y tiempo de curacin del traumatismo trmico. Conociendo adecuadamente la etiologa y la fisiopatologa del quemado podremos estar en capacidad de hacer un tratamiento preventivo de las mltiples complicaciones y secuelas que pueden presentarse en estos pacientes.
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, con un espesor que vara entre 1-3 milmetros y es una barrera
impermeable que tambin contribuye a la termorregulacin. Se compone de dos capas: epidermis y dermis.
La primera es la capa ms externa; la segunda contiene tejido conjuntivo, vasos sanguneos que aportan los
nutrientes para la epidermis, folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas y fibras nerviosas perifricas
transmisoras del dolor. Precisamente estas fibras son las que se activan en las quemaduras superficiales,
transmitiendo al cerebro la sensacin dolorosa intensa que se produce y las que se destruyen cuando la
quemadura es profunda, desapareciendo por tanto dicha sensacin dolorosa, en las quemaduras de tercer
grado.
Como en el caso de todos los pacientes traumatizados, las prioridades son mantener la permeabilidad de
la va area, asegurar el intercambio de gases y restaurar el volumen intravascular. Una prioridad adicional
en pacientes con lesiones trmicas evidentes es detener el proceso de la quemadura, para lo cual deberemos eliminar los vestidos, en particular los de fibras
sintticas, que pueden continuar ardiendo durante
prolongados perodos de tiempo despus de haberse
extinguido las llamas.
A modo de resumen diremos que una quemadura es
toda lesin local en la piel producida por energa
(calor) como agente causante en cualquiera de sus
formas:
Quemaduras por calor o fro.
Quemaduras qumicas: cidos, lcalis.
Quemaduras elctricas.
Quemaduras por radiaciones.
Quemaduras por inhalacin de humos.
Dermis
Hipodermis
Capas de la piel
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Regla de los 9 de Wallace

Porcentaje de la superficie corporal quemada segn la edad
La extensin de las quemaduras se evala siguiendo dos reglas; la regla del 9% o Wallace y la regla de Lund y
Browder. Segn la extensin de la quemadura as ser su gravedad, el pronstico y las necesidades en la reposicin hidroelectroltica.
a. Extensin de las quemaduras

Las lesiones asociadas.
La edad.
La localizacin corporal.
La profundidad.
La extensin.
La gravedad de una quemadura depende de varios factores:
B. Clasificacin de las quemaduras

B. Clasificacin de las quemaduras

La gravedad de una quemadura depende de varios factores:
-
La extensin.
La profundidad.
La localizacin corporal.
La edad.
Las lesiones asociadas.
a. Extensin de las quemaduras

La extensin de las quemaduras se evala siguiendo dos reglas; la regla del 9% o Wallace y la regla de Lund y
Browder. Segn la extensin de la quemadura as ser su gravedad, el pronstico y las necesidades en la reposicin hidroelectroltica.
Porcentaje de la superficie corporal quemada segn la edad
Regla de los 9 de Wallace
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Afecta a la epidermis, son muy superficiales.
Quemaduras de primer grado:
Segn la profundidad de la lesin, las quemaduras se clasifican en:
b. Profundidad de las quemaduras

Tabla de Lund y Browder. Porcentaje de superficie corporal por edades
Tabla de Lund y Browder. Superficie corporal por edades
Tabla de Lund y Browder. Superficie corporal por edades
Tabla de Lund y Browder. Porcentaje de superficie corporal por edades
b. Profundidad de las quemaduras

Segn la profundidad de la lesin, las quemaduras se clasifican en:
Quemaduras de primer grado:

-
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Afecta a la epidermis, son muy superficiales.
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Desinfectar la lesin
Limpiar con suero fisiolgico y gasa estril y desbridar el tejido afectado
Beber abundantes lquidos si la quemadura es extensa, como por ejemplo en las quemaduras
por el sol durante el verano
No presionar ni friccionar
Refrescar durante 15 minutos con agua a una temperatura de 10- 20C
B. Quemaduras leves
-
Examinar constantes vitales
Mantener temperatura corporal
Evitar contaminacin bacteriana e infeccin
Retirar ropas, relojes y anillos
Separar el agente causal y detener el proceso lesivo
A. Primera actuacin
C. Actuacin ante una quemadura
Se abole la sensibilidad
Son lesiones hundidas y de superficie seca, formando costras de color marrn oscuro (escaras).
Destruccin de tejidos: necrosis.
Afecta a epidermis +dermis + hipodermis e incluso estructuras adyacentes (msculos, nervios,

tendones).
Quemaduras de tercer grado:

Si son ms profundas, aspecto creo.
Aparicin de vesculas o ampollas que contienen un lquido claro (plasma) en la piel.
Afecta a epidermis + dermis.
Quemaduras de segundo grado:

Ligera inflamacin.
Aparece eritema o enrojecimiento.
Aparece eritema o enrojecimiento.
Ligera inflamacin.
Quemaduras de segundo grado:

-
Afecta a epidermis + dermis.
Aparicin de vesculas o ampollas que contienen un lquido claro (plasma) en la piel.
Si son ms profundas, aspecto creo.
Quemaduras de tercer grado:

-
Afecta a epidermis +dermis + hipodermis e incluso estructuras adyacentes (msculos, nervios,

tendones).
Destruccin de tejidos: necrosis.
Son lesiones hundidas y de superficie seca, formando costras de color marrn oscuro (escaras).
Se abole la sensibilidad
C. Actuacin ante una quemadura

A. Primera actuacin
-
Separar el agente causal y detener el proceso lesivo
Retirar ropas, relojes y anillos
Evitar contaminacin bacteriana e infeccin
Mantener temperatura corporal

-
Examinar constantes vitales
B. Quemaduras leves
-
Refrescar durante 15 minutos con agua a una temperatura de 10- 20C
No presionar ni friccionar
Beber abundantes lquidos si la quemadura es extensa, como por ejemplo en las quemaduras
por el sol durante el verano
Limpiar con suero fisiolgico y gasa estril y desbridar el tejido afectado
Desinfectar la lesin
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Evacuar a la vctima directamente a un hospital que cuente con unidad de quemados.

Valorar la necesidad de administrar oxigeno, lquidos endovenosos, y analgesia entre otros.
No retirar los restos de ropa adheridos a la piel.
Identificar a las vctimas con signos de quemaduras cutneas o por inhalacin.
Nunca abrir el capo del vehculo.
Utilizar el extintor dirigiendo la salida de este a la base de la llama con la precaucin de que el
viento est a nuestra espalda.
Cuando hayamos inspeccionado el entorno y valorado los riesgos, desconectaremos el motor del
vehculo girando y retirando la llave de contacto, tambin abriremos el tapn del deposito de
carburante (con ello evitaremos una posible explosin).
Inspeccionar el vehculo con el viento a nuestra espalda y a una distancia de aproximadamente 2 m.
Aparcar los vehculos a una distancia prudencial (25 m.)
Avisar a los bomberos.
Un caso particular es el incendio de un vehculo con posible riesgo de explosin. En esta situacin deberemos actuar siguiendo los siguientes pasos:
F.
Vehculo en llamas
Como ya hemos sealado, las ampollas no deben pincharse ni abrirse. Por su parte, las ampollas rotas se
deben tratar como una herida. Nos lavaremos las manos y aplicaremos un antisptico. Debemos recortar con
una tijera limpia o estril la piel muerta e impregnar nuevamente con antisptico. Despus taparemos la
lesin con un apsito para evitar el dolor y la infeccin. Si la ampolla est ntegra, deberemos poner antisptico sobre ella y cubrirla con un pao limpio o con una compresa estril.
E. Ampollas
-
NO retirar la ropa pegada.

NO utilizar algodn ni esparadrapo.
NO reventar las ampollas.
NO dar de beber ni comer al accidentado, ni medicamentos.
NO aplicar tratamientos tpicos: pomadas, aceites, ungentos.
D. Lo que no debemos hacer ante una quemadura

-
Trasladar o activar el sistema de emergencia.

Cubrir con gasas hmedas
Elevar extremidades.
Refrescar la zona con agua abundante.
C. Quemaduras graves:
-
Las ampollas rotas tratar como una herida.

Cubrir la quemadura sin comprimir
Aplicar un apsito graso

-
Aplicar un apsito graso
Cubrir la quemadura sin comprimir
Las ampollas rotas tratar como una herida.
C. Quemaduras graves:
-
Refrescar la zona con agua abundante.
Elevar extremidades.
Cubrir con gasas hmedas
Trasladar o activar el sistema de emergencia.
D. Lo que no debemos hacer ante una quemadura

-
NO aplicar tratamientos tpicos: pomadas, aceites, ungentos.
NO dar de beber ni comer al accidentado, ni medicamentos.
NO reventar las ampollas.
NO utilizar algodn ni esparadrapo.
NO retirar la ropa pegada.
E. Ampollas
Como ya hemos sealado, las ampollas no deben pincharse ni abrirse. Por su parte, las ampollas rotas se
deben tratar como una herida. Nos lavaremos las manos y aplicaremos un antisptico. Debemos recortar con
una tijera limpia o estril la piel muerta e impregnar nuevamente con antisptico. Despus taparemos la
lesin con un apsito para evitar el dolor y la infeccin. Si la ampolla est ntegra, deberemos poner antisptico sobre ella y cubrirla con un pao limpio o con una compresa estril.
F.
Vehculo en llamas
Un caso particular es el incendio de un vehculo con posible riesgo de explosin. En esta situacin deberemos actuar siguiendo los siguientes pasos:
Avisar a los bomberos.
Aparcar los vehculos a una distancia prudencial (25 m.)
Inspeccionar el vehculo con el viento a nuestra espalda y a una distancia de aproximadamente 2 m.
Cuando hayamos inspeccionado el entorno y valorado los riesgos, desconectaremos el motor del
vehculo girando y retirando la llave de contacto, tambin abriremos el tapn del deposito de
carburante (con ello evitaremos una posible explosin).
Utilizar el extintor dirigiendo la salida de este a la base de la llama con la precaucin de que el
viento est a nuestra espalda.
Nunca abrir el capo del vehculo.
Identificar a las vctimas con signos de quemaduras cutneas o por inhalacin.
No retirar los restos de ropa adheridos a la piel.
Valorar la necesidad de administrar oxigeno, lquidos endovenosos, y analgesia entre otros.
Evacuar a la vctima directamente a un hospital que cuente con unidad de quemados.

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La trayectoria que sigue la corriente elctrica es fundamental; la corriente elctrica que sigue una trayectoria
de mano a mano presenta una mayor mortalidad que la corriente que sigue un camino mano-pie, ya que en
las primeras la corriente pasa a travs del miocardio. En consecuencia, las posibilidades de recuperacin son
La corriente continua es ms lesiva que la corriente alterna del mismo voltaje, produciendo tetania muscular.
A mayor tiempo de exposicin, mayor es la lesin.
A mayor resistencia mayor destruccin de los tejidos. El hueso es el tejido que mayor resistencia ofrece,
produciendo lesiones musculares profundas por la generacin de grandes gradientes calorficos.
4-5- A: inhibicin de los centros nerviosos con afectacin difusa del SNC.
100 mA: fibrilacin ventricular
9 mA: contraccin muscular, tetania y asfixia
Cuanto mayor es la intensidad de la corriente, es decir la cantidad de corriente por unidad de tiempo (amperaje), mayor es la lesin:
Las descargas de bajo voltaje estn relacionadas con la baja resistencia que ofrece el organismo siendo
responsable de la fibrilacin ventricular.
Las descargas de alto voltaje, ms de 10.000 voltios provocan lesiones titulares por destruccin debido al
aumento brusco calorfico.
La probabilidad de que el paso de una corriente elctrica produzca F.V depende de la intensidad de la
corriente, su frecuencia de oscilaciones, su trayectoria (si incluye o no el corazn) y la duracin del contacto.
La corriente elctrica domstica puede quemar y matar. La corriente alterna de uso domstico (110 V en
Estados Unidos, 220 V en Europa) puede ocasionar fibrilacin ventricular (F.V). Los resultados de un accidente elctrico sobre el organismo pueden desencadenar una parada cardiorrespiratoria, contracciones tetnicas, cambios en el estado psquico, convulsiones, etc y producen quemaduras sobre la piel de entrada, salida
y por llamaradas.
B. Electrocucin por corriente elctrica

Los accidentes por rayo pueden presentar lesiones timpnicas, de la retina, sordera, quemaduras en la piel, en
las zonas hmedas como ingles o axilas y fracturas as como traumatismos cervicales. Un accidentado por
rayo debe ser tratado como un paciente politraumatizado. Deberemos aplicar las medidas de soporte vital
bsico y de reanimacin cardiopulmonar necesarias. Adems de la proteccin de la columna cervical, instauraremos una va venosa, fluidoterapia y monitorizacin con electrocardiograma.
La descarga que produce un rayo es aproximadamente de 12.000 a 20.000 amperios de corriente continua
que circula sobre la superficie de la persona y produce un sobrecalentamiento que vaporiza la ropa. Sobre el
corazn tiene un efecto de despolarizacin miocrdica instantnea lo cual puede conducir a la muerte por
asistolia o por fibrilacin ventricular. No obstante y en contra de lo que se suele pensar, el accidente por rayo
no tiene resultado de muerte en todos los casos y se estima una mortalidad del 30% debido a fallo cardiaco
o a lesin cerebral difusa.
A. Electrocucin por rayo

Las lesiones producidas por la corriente elctrica producen adems lesin visceral grave.
Las lesiones producidas por rayo, son debidas a la descarga de grandes voltajes en un tiempo breve, dando
lugar a lesiones en la piel y compromiso de la funcin cardiorrespiratoria.
El accidente elctrico engloba dos tipos de lesiones segn la etiologa del accidente: las lesiones producidas
por rayo y las lesiones producidas por la corriente elctrica.
1.11 Electrocucin
1.11 Electrocucin
El accidente elctrico engloba dos tipos de lesiones segn la etiologa del accidente: las lesiones producidas
por rayo y las lesiones producidas por la corriente elctrica.
Las lesiones producidas por rayo, son debidas a la descarga de grandes voltajes en un tiempo breve, dando
lugar a lesiones en la piel y compromiso de la funcin cardiorrespiratoria.
Las lesiones producidas por la corriente elctrica producen adems lesin visceral grave.
A. Electrocucin por rayo

La descarga que produce un rayo es aproximadamente de 12.000 a 20.000 amperios de corriente continua
que circula sobre la superficie de la persona y produce un sobrecalentamiento que vaporiza la ropa. Sobre el
corazn tiene un efecto de despolarizacin miocrdica instantnea lo cual puede conducir a la muerte por
asistolia o por fibrilacin ventricular. No obstante y en contra de lo que se suele pensar, el accidente por rayo
no tiene resultado de muerte en todos los casos y se estima una mortalidad del 30% debido a fallo cardiaco
o a lesin cerebral difusa.
Los accidentes por rayo pueden presentar lesiones timpnicas, de la retina, sordera, quemaduras en la piel, en
las zonas hmedas como ingles o axilas y fracturas as como traumatismos cervicales. Un accidentado por
rayo debe ser tratado como un paciente politraumatizado. Deberemos aplicar las medidas de soporte vital
bsico y de reanimacin cardiopulmonar necesarias. Adems de la proteccin de la columna cervical, instauraremos una va venosa, fluidoterapia y monitorizacin con electrocardiograma.
B. Electrocucin por corriente elctrica

La corriente elctrica domstica puede quemar y matar. La corriente alterna de uso domstico (110 V en
Estados Unidos, 220 V en Europa) puede ocasionar fibrilacin ventricular (F.V). Los resultados de un accidente elctrico sobre el organismo pueden desencadenar una parada cardiorrespiratoria, contracciones tetnicas, cambios en el estado psquico, convulsiones, etc y producen quemaduras sobre la piel de entrada, salida
y por llamaradas.
La probabilidad de que el paso de una corriente elctrica produzca F.V depende de la intensidad de la
corriente, su frecuencia de oscilaciones, su trayectoria (si incluye o no el corazn) y la duracin del contacto.
Las descargas de alto voltaje, ms de 10.000 voltios provocan lesiones titulares por destruccin debido al
aumento brusco calorfico.
Las descargas de bajo voltaje estn relacionadas con la baja resistencia que ofrece el organismo siendo
responsable de la fibrilacin ventricular.
Cuanto mayor es la intensidad de la corriente, es decir la cantidad de corriente por unidad de tiempo (amperaje), mayor es la lesin:
-
9 mA: contraccin muscular, tetania y asfixia
100 mA: fibrilacin ventricular
4-5- A: inhibicin de los centros nerviosos con afectacin difusa del SNC.
A mayor resistencia mayor destruccin de los tejidos. El hueso es el tejido que mayor resistencia ofrece,
produciendo lesiones musculares profundas por la generacin de grandes gradientes calorficos.
La corriente continua es ms lesiva que la corriente alterna del mismo voltaje, produciendo tetania muscular.
A mayor tiempo de exposicin, mayor es la lesin.
La trayectoria que sigue la corriente elctrica es fundamental; la corriente elctrica que sigue una trayectoria
de mano a mano presenta una mayor mortalidad que la corriente que sigue un camino mano-pie, ya que en
las primeras la corriente pasa a travs del miocardio. En consecuencia, las posibilidades de recuperacin son
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Mareo sbito, debilidad, desfallecimiento y dolor de cabeza.
b. Sntomas
-
Afeccin de los vasos sanguneos.

Diabetes.
Enfermedad crnica.
Alcoholismo.
Efectos generales del envejecimiento.
Fallo de los mecanismos corporales reguladores del calor, que induce una acumulacin de calor en el cuerpo
cuando sube la temperatura exterior. El fallo puede ser el resultado de:
a. Etiologa
Enfermedad causada por la exposicin prolongada a temperaturas altas, ingestin limitada de lquidos o fallo
de los mecanismos del cerebro reguladores de la temperatura. Es ms frecuente en las personas mayores.
A. Insolacin
1.12 Lesiones producidas por calor: insolacin, agotamiento por calor,

golpe de calor
-
Intentar apartar un cable de mediana o alta tensin que haya cado cerca de una casa o cualquier
lugar
Utilizar materiales conductores o hmedos para apartar un cable;
Tocar a la vctima mientras est en contacto con la fuente de electricidad;
D. Lo que no se debemos hacer en un accidente elctrico

-
Los espasmos musculares tetnicos pueden ocasionar fracturas de huesos largos y lesionar la
columna vertebral, por lo que deberemos proteger al paciente de estas lesiones.
Si no se pudiese desconectar la corriente, deberemos separar a la vctima del contacto con la
fuente elctrica mediante un objeto aislado no conductor.
Poner bajo vigilancia mdica a todo individuo que hubiere recibido una fuerte descarga elctrica,
incluso si no presenta trastornos inmediatos o presenta una simple conmocin; estos pueden
aparecer ms tarde.
Poner sobre las quemaduras un apsito limpio o estril.
En caso de parada cardiorrespiratoria iniciar la R.C.P. cuanto antes y mantenerla hasta la llegada de
los servicios sanitarios. En estos casos el golpe precordial, esto es, dar un puetazo fuerte y seco
sobre el tercio medio del esternn antes de iniciar la R.C.P. suele ser efectivo.
Cortar la corriente.
C. Actuacin ante un accidente elctrico

Como en todas las situaciones de accidentes, la prioridad es el ABC, tras lo cual, se puede trabajar sobre las
quemaduras u otras heridas.
mejores cuando ni el cerebro ni el corazn se encuentran situados directamente en la trayectoria de la
corriente.
mejores cuando ni el cerebro ni el corazn se encuentran situados directamente en la trayectoria de la

corriente.
Como en todas las situaciones de accidentes, la prioridad es el ABC, tras lo cual, se puede trabajar sobre las
quemaduras u otras heridas.
C. Actuacin ante un accidente elctrico

-
Cortar la corriente.
En caso de parada cardiorrespiratoria iniciar la R.C.P. cuanto antes y mantenerla hasta la llegada de
los servicios sanitarios. En estos casos el golpe precordial, esto es, dar un puetazo fuerte y seco
sobre el tercio medio del esternn antes de iniciar la R.C.P. suele ser efectivo.
Poner sobre las quemaduras un apsito limpio o estril.
Poner bajo vigilancia mdica a todo individuo que hubiere recibido una fuerte descarga elctrica,
incluso si no presenta trastornos inmediatos o presenta una simple conmocin; estos pueden
aparecer ms tarde.
Si no se pudiese desconectar la corriente, deberemos separar a la vctima del contacto con la

fuente elctrica mediante un objeto aislado no conductor.
Los espasmos musculares tetnicos pueden ocasionar fracturas de huesos largos y lesionar la
columna vertebral, por lo que deberemos proteger al paciente de estas lesiones.
D. Lo que no se debemos hacer en un accidente elctrico

-
Tocar a la vctima mientras est en contacto con la fuente de electricidad;
Utilizar materiales conductores o hmedos para apartar un cable;
Intentar apartar un cable de mediana o alta tensin que haya cado cerca de una casa o cualquier
lugar
1.12 Lesiones producidas por calor: insolacin, agotamiento por calor,

golpe de calor
A. Insolacin
Enfermedad causada por la exposicin prolongada a temperaturas altas, ingestin limitada de lquidos o fallo
de los mecanismos del cerebro reguladores de la temperatura. Es ms frecuente en las personas mayores.
a. Etiologa
Fallo de los mecanismos corporales reguladores del calor, que induce una acumulacin de calor en el cuerpo
cuando sube la temperatura exterior. El fallo puede ser el resultado de:
-
Efectos generales del envejecimiento.
Alcoholismo.
Enfermedad crnica.
Diabetes.
Afeccin de los vasos sanguneos.
b. Sntomas
-
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Mareo sbito, debilidad, desfallecimiento y dolor de cabeza.
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Afecta a pacientes de edad avanzada o con enfermedades laborales y deportistas, quienes o no tienen sensacin de sed, o no ingieren las cantidades de agua necesarias para reponer las prdidas por sudacin, con lo
que aparece un dficit corporal de agua y sodio. Se manifiesta clnicamente por hipotensin que se recupera
Es una situacin clnica debida a deshidratacin e hipovolemia tras la exposicin a temperaturas elevadas. Los
cambios hemodinmicos tales como prdida de volumen por el sudor, aumento de la circulacin perifrica
por la vasodilatacin etc., originan una hipoperfusin cerebral, responsable del sncope por calor.
B. Agotamiento por calor

Llvele al hospital ms cercano.
Use un bao con agua tibia o fresca (demasiado fra no es eficaz) o envulvalo en sbanas
empapadas.
Refresque rpidamente al afectado.
Si alguien con sntomas tiene mucho calor y NO SUDA:

-
Medidas Generales
Hospitalizacin para reducir la temperatura corporal y efectuar una renovacin de fluidos por va
intravenosa.
Tratamiento mdico.
f. Tratamiento
Anlisis de sangre y de orina para medir los niveles de electrolitos.
Historial mdico y reconocimiento fsico por un mdico.
e. Diagnstico
Abra una ventana, use un abanico, ventilador o el aire acondicionado. Ello facilita la evaporacin del
sudor, lo que refresca el cuerpo.
Si se acalora excesivamente, aumente la ventilacin.
Lleve ropa ligera y ancha durante el tiempo caluroso.
d. Prevencin
Permanencia excesiva al sol.
Trabajo en ambientes caldeados.
Tiempo caliente y hmedo.
Problemas para la transpiracin (sudoracin).
Edad superior a 60 aos.
c. Factores de riesgo
Calambres musculares.
Pulso rpido.
Temperatura corporal alta.
Ausencia de transpiracin.
Piel caliente y seca.

-
Piel caliente y seca.
Ausencia de transpiracin.
Temperatura corporal alta.
Pulso rpido.
Calambres musculares.
c. Factores de riesgo
-
Edad superior a 60 aos.
Problemas para la transpiracin (sudoracin).
Tiempo caliente y hmedo.
Trabajo en ambientes caldeados.
Permanencia excesiva al sol.
d. Prevencin
-
Lleve ropa ligera y ancha durante el tiempo caluroso.
Si se acalora excesivamente, aumente la ventilacin.
Abra una ventana, use un abanico, ventilador o el aire acondicionado. Ello facilita la evaporacin del
sudor, lo que refresca el cuerpo.
e. Diagnstico
-
Historial mdico y reconocimiento fsico por un mdico.
Anlisis de sangre y de orina para medir los niveles de electrolitos.
f. Tratamiento
-
Tratamiento mdico.
Hospitalizacin para reducir la temperatura corporal y efectuar una renovacin de fluidos por va
intravenosa.
Medidas Generales
Si alguien con sntomas tiene mucho calor y NO SUDA:
-
Refresque rpidamente al afectado.
Use un bao con agua tibia o fresca (demasiado fra no es eficaz) o envulvalo en sbanas
empapadas.
Llvele al hospital ms cercano.
B. Agotamiento por calor

Es una situacin clnica debida a deshidratacin e hipovolemia tras la exposicin a temperaturas elevadas. Los
cambios hemodinmicos tales como prdida de volumen por el sudor, aumento de la circulacin perifrica
por la vasodilatacin etc., originan una hipoperfusin cerebral, responsable del sncope por calor.
Afecta a pacientes de edad avanzada o con enfermedades laborales y deportistas, quienes o no tienen sensacin de sed, o no ingieren las cantidades de agua necesarias para reponer las prdidas por sudacin, con lo
que aparece un dficit corporal de agua y sodio. Se manifiesta clnicamente por hipotensin que se recupera
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Nios menores de 4 aos, sobre todo los menores de 1 ao.

Trabajadores, deportistas o personas que pasan varias horas en exteriores y en hbitat muy
calurosos, sobre todo si hacen esfuerzos importantes.
Exceso de peso o peso excesivamente bajo.

Personas de riesgo que viven solas, en el ltimo piso de un edificio o en viviendas mal acondicionadas.
Personas mayores que viven solas.
Individuos en determinadas situaciones:

-
Consumo importante de alcohol.
Betabloqueantes
Diurticos.
Frmacos con efectos anticolinrgico: antidepresivos, neurolpticos, antihistamnicos.
Individuos que toman determinados frmacos o txicos:

Individuos con patologas: Enfermedades Cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica, Insuficiencia Renal, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad Psiquitrica.
Personas mayores de 65 aos, especialmente los muy ancianos y los que tienen dependencia de
otras personas para los cuidados bsicos de la vida diaria, presentan dificultades importantes de la
movilidad o estn encamados.
a. Grupos y situaciones de riesgo

-
Forma activa: se da en jvenes no aclimatados que tienen intactos sus mecanismos de autorregulacin y que han sido sometidos a la realizacin de un ejercicio fsico intenso, en das de calor, o con
una humedad relativa elevada (60-70%), en militares durante el periodo de instruccin, en jvenes
que han efectuado un trabajo duro.
- Forma pasiva: aparece en pacientes con una patologa previa, en los que estn alterados los mecanismos autorreguladores. Se trata de personas mayores, debilitadas, o bien jvenes con enfermedades
crnicas. Tambin en pacientes que estn en tratamiento con una serie de medicamentos
Existen dos formas clnicas:
Se asocia con temperaturas rectales superiores a los 40C, anhidrosis y/o alteraciones mentales, no siendo
imprescindible la exposicin al sol. Aparece con ms frecuencia entre las 24-48 primeras horas de una ola de
calor, cuando an no se han puesto en marcha los mecanismos de aclimatacin.
Es un sndrome potencialmente fatal, cursa con disfuncin multiorgnica producida por la elevacin de la
temperatura corporal secundaria a un fracaso de los mecanismos termorreguladores, aumentando la temperatura corporal a lmites incompatibles con la vida producindose una afectacin multisistmica que afecta de
forma desigual a los diferentes rganos.
C. Golpe de calor
Es un cuadro benigno y para su prevencin es importante insistir en la ingestin adecuada de agua, as como
las medidas de profilaxis recomendadas en la hiperpirexia por calor.
al caer al suelo, taquicardia, midriasis, piel fra y sudorosa. La temperatura corporal suele ser normal; la
prdida de conciencia puede ir precedida de vrtigos, nuseas y cefalea. La conciencia se recupera al retirar la
paciente del calor y colocarlo en decbito.
al caer al suelo, taquicardia, midriasis, piel fra y sudorosa. La temperatura corporal suele ser normal; la
prdida de conciencia puede ir precedida de vrtigos, nuseas y cefalea. La conciencia se recupera al retirar la
paciente del calor y colocarlo en decbito.
Es un cuadro benigno y para su prevencin es importante insistir en la ingestin adecuada de agua, as como
las medidas de profilaxis recomendadas en la hiperpirexia por calor.
C. Golpe de calor
Es un sndrome potencialmente fatal, cursa con disfuncin multiorgnica producida por la elevacin de la
temperatura corporal secundaria a un fracaso de los mecanismos termorreguladores, aumentando la temperatura corporal a lmites incompatibles con la vida producindose una afectacin multisistmica que afecta de
forma desigual a los diferentes rganos.
Se asocia con temperaturas rectales superiores a los 40C, anhidrosis y/o alteraciones mentales, no siendo
imprescindible la exposicin al sol. Aparece con ms frecuencia entre las 24-48 primeras horas de una ola de
calor, cuando an no se han puesto en marcha los mecanismos de aclimatacin.
Existen dos formas clnicas:
- Forma pasiva: aparece en pacientes con una patologa previa, en los que estn alterados los mecanismos autorreguladores. Se trata de personas mayores, debilitadas, o bien jvenes con enfermedades
crnicas. Tambin en pacientes que estn en tratamiento con una serie de medicamentos
-
Forma activa: se da en jvenes no aclimatados que tienen intactos sus mecanismos de autorregulacin y que han sido sometidos a la realizacin de un ejercicio fsico intenso, en das de calor, o con
una humedad relativa elevada (60-70%), en militares durante el periodo de instruccin, en jvenes
que han efectuado un trabajo duro.
a. Grupos y situaciones de riesgo
Personas mayores de 65 aos, especialmente los muy ancianos y los que tienen dependencia de
otras personas para los cuidados bsicos de la vida diaria, presentan dificultades importantes de la
movilidad o estn encamados.
Individuos con patologas: Enfermedades Cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crnica, Insuficiencia Renal, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad Psiquitrica.
Individuos que toman determinados frmacos o txicos:
Frmacos con efectos anticolinrgico: antidepresivos, neurolpticos, antihistamnicos.
Diurticos.
Betabloqueantes
Consumo importante de alcohol.
Individuos en determinadas situaciones:

-
Personas mayores que viven solas.
Personas de riesgo que viven solas, en el ltimo piso de un edificio o en viviendas mal acondicionadas.
Exceso de peso o peso excesivamente bajo.
Trabajadores, deportistas o personas que pasan varias horas en exteriores y en hbitat muy
calurosos, sobre todo si hacen esfuerzos importantes.
Nios menores de 4 aos, sobre todo los menores de 1 ao.

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El aporte de K, debe hacerse tras determinaciones sricas de este in. El sondaje vesical nos permitir tener
monitorizada la diuresis.
Las cardiocirculatorias aparecen tempranamente, la hipotensin, (tener monitorizada la presin arterial)
inicialmente debe ser tratada con suero salino.
Tratamiento de las complicaciones
En casos de golpe de calor debido al ejercicio, el tratamiento debe iniciarse en el lugar donde se produce el
colapso, retirndole las ropas al paciente, llevndolo a lugares fros y humedecindole la piel. Una vez en el
centro sanitario, continuaremos humedeciendo la piel, pero de forma indirecta, mejor mediante pulverizaciones y ventiladores, friccionando la piel con el fin de evitar una vasoconstriccin. Durante el enfriamiento se
debe monitorizar la temperatura, de forma que la rectal no sea inferior a los 39C, ya que se han descrito
casos de hipotermia accidental en tratamientos de golpe de calor.
Medidas generales
Es una enfermedad muy grave, la supervivencia se relaciona en forma inversa con la duracin de la hipertermia, el reconocimiento temprano de los sntomas y la rapidez con que se realiza el enfriamiento corporal.
d. Tratamiento
Se basa en la historia clnica. En presencia de exposicin al calor o ejercicio fsico intenso, si el paciente
presenta agotamiento debe determinarse siempre la temperatura rectal. Su elevacin por encima de los 39,5
o C, junto con el estupor y la obnubilacin, permiten distinguirlo del agotamiento por calor.
c. Diagnstico
Alteraciones Pulmonares: Aparecen petequias y hemorragias.
Bioqumica: La hipertermia es responsable de la disminucin en los niveles de K, Ca y P.
Efectos endocrinos: Se detecta hipoglucemia debido al estado hipermetablico.
Alteraciones hematolgicas: El recuento leucocitario est elevado por la situacin de estrs que
padece el enfermo y por la hemoconcentracin.
Alteraciones Hepticas: aparecen signos de necrosis heptica y colestasis con pico de TGO, TGP.
Sntomas gastrointestinales: dolor epigstrico, debido a un descenso del flujo esplcnico y a la vasoconstriccin de la mucosa gstrica, lceras con sangrado franco, dolor abdominal, diarreas, melenas,
desordenes clicos, isquemia mesentrica debida a una disminucin del dbito.
Sistema nervioso central: Las manifestaciones neurolgicas del golpe de calor son mltiples; incluyen
trastornos de conducta, convulsiones, estados de delirio, agitacin, temblores
Daos renales y musculares: El dao renal es una manifestacin temprana de los pacientes hipertrmicos, consecuencia de la hipotensin, deshidratacin, colapso vascular y rabdomiolisis, asociada a la
lesin trmica directa sobre el tbulo.
Cardiovascular: El sistema cardiovascular debe sufrir importantes cambios para liberar calor del
cuerpo.
b. Afectaciones sistmicas
-
Personas que ya han tenido patologas derivadas del calor.

-
Personas que ya han tenido patologas derivadas del calor.
b. Afectaciones sistmicas
-
Cardiovascular: El sistema cardiovascular debe sufrir importantes cambios para liberar calor del
cuerpo.
Daos renales y musculares: El dao renal es una manifestacin temprana de los pacientes hipertrmicos, consecuencia de la hipotensin, deshidratacin, colapso vascular y rabdomiolisis, asociada a la
lesin trmica directa sobre el tbulo.
Sistema nervioso central: Las manifestaciones neurolgicas del golpe de calor son mltiples; incluyen
trastornos de conducta, convulsiones, estados de delirio, agitacin, temblores
Sntomas gastrointestinales: dolor epigstrico, debido a un descenso del flujo esplcnico y a la vasoconstriccin de la mucosa gstrica, lceras con sangrado franco, dolor abdominal, diarreas, melenas,
desordenes clicos, isquemia mesentrica debida a una disminucin del dbito.
Alteraciones Hepticas: aparecen signos de necrosis heptica y colestasis con pico de TGO, TGP.
Alteraciones hematolgicas: El recuento leucocitario est elevado por la situacin de estrs que
padece el enfermo y por la hemoconcentracin.
Efectos endocrinos: Se detecta hipoglucemia debido al estado hipermetablico.
Bioqumica: La hipertermia es responsable de la disminucin en los niveles de K, Ca y P.
Alteraciones Pulmonares: Aparecen petequias y hemorragias.
c. Diagnstico
Se basa en la historia clnica. En presencia de exposicin al calor o ejercicio fsico intenso, si el paciente
presenta agotamiento debe determinarse siempre la temperatura rectal. Su elevacin por encima de los 39,5
o C, junto con el estupor y la obnubilacin, permiten distinguirlo del agotamiento por calor.
d. Tratamiento
Es una enfermedad muy grave, la supervivencia se relaciona en forma inversa con la duracin de la hipertermia, el reconocimiento temprano de los sntomas y la rapidez con que se realiza el enfriamiento corporal.
Medidas generales
En casos de golpe de calor debido al ejercicio, el tratamiento debe iniciarse en el lugar donde se produce el
colapso, retirndole las ropas al paciente, llevndolo a lugares fros y humedecindole la piel. Una vez en el
centro sanitario, continuaremos humedeciendo la piel, pero de forma indirecta, mejor mediante pulverizaciones y ventiladores, friccionando la piel con el fin de evitar una vasoconstriccin. Durante el enfriamiento se
debe monitorizar la temperatura, de forma que la rectal no sea inferior a los 39C, ya que se han descrito
casos de hipotermia accidental en tratamientos de golpe de calor.
Tratamiento de las complicaciones
Las cardiocirculatorias aparecen tempranamente, la hipotensin, (tener monitorizada la presin arterial)

inicialmente debe ser tratada con suero salino.
El aporte de K, debe hacerse tras determinaciones sricas de este in. El sondaje vesical nos permitir tener
monitorizada la diuresis.
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Edema en los miembros (distales, manos y pies).

Aparicin de ampollas con contenido liquido.
-
Congelaciones de segundo grado

No hay dolor localizado (anestesia debida al fro)
Piel plida.
Congelaciones de primer grado
Las lesiones por congelacin se clasifican en funcin de la intensidad de la lesin:
a. Clasificacin
Son lesiones debidas a la exposicin al fro intenso, sin la adecuada proteccin de la piel; originan alteraciones
en los vasos sanguneos, clulas, nervios y piel. Se pueden formar pequeos cristales de hielo en el interior de
las clulas, que interfiere el correcto intercambio celular, micrombolos, gangrena, etc.
A. Congelacin
1.13 Congelacin e hipotermia

-
Se facilitar informacin general y especfica en relacin con la valoracin realizada a cada persona
de riesgo y a su entorno de apoyo, a fin de que tome las medidas preventivas necesarias y pueda
identificar precozmente las patologas relacionadas con el calor.
Si la persona necesita de otros para la toma o supervisin de medidas para protegerse del calor. Se
proceder a identificar una persona de su entorno que pueda hacerlo y, en el caso de no identificar
una persona de apoyo o en caso de gran riesgo, habr de derivarse a un programa de asistencia
sanitaria/social que pueda hacerlo en caso de ola de calor.
Identificacin de medicamentos y automedicacin. Recordar que no se interrumpa la toma de
medicacin habitual ya que puede descompensarse la enfermedad base.
Evaluacin de los aportes hdricos y estado de hidratacin.
Revisar con el paciente las situaciones habituales o extraordinarias a las que se enfrentar en poca
de intenso calor (viajes a lugares ms calurosos, trabajo en ambiente muy caluroso o en el exterior...)
Condiciones personales y medicacin.
Entorno de vivienda y social, entorno de trabajo, estilos de vida, contactos sociales.
Para evitar la presentacin de este cuadro en la forma pasiva, las personas susceptibles debern ingerir unos
2-3 litros diarios de lquidos para evitar la deshidratacin, as como usar ropas finas y sueltas, permanecer en
habitaciones aireadas, incrementar el aporte salino a la dieta, usar ventiladores o aparatos de aire acondicionado, duchas y/o baos fros frecuentes.
Es una enfermedad evitable. Se debe informar a la poblacin que sntomas tales como temblores, nuseas,
vmitos, convulsiones ponen avisan del peligro de padecer un golpe de calor. Para evitar la presentacin de la
forma activa se deben evitar los ejercicios fsicos durante las horas de mayor calor y durante los das de gran
humedad; si de todas formas se realiza un esfuerzo fsico intenso, antes de iniciarlo se deben ingerir abundantes bebidas en la hora previa a la realizacin del ejercicio, al menos 1500 ml de solucin hipotnica y salina
(agua, 2.5 gr de glucosa y 0.2 gr de ClNa por cada 100 ml de agua), evitando previamente ingerir alcohol y/o
caf.
e. Medidas preventivas
e. Medidas preventivas
Es una enfermedad evitable. Se debe informar a la poblacin que sntomas tales como temblores, nuseas,
vmitos, convulsiones ponen avisan del peligro de padecer un golpe de calor. Para evitar la presentacin de la
forma activa se deben evitar los ejercicios fsicos durante las horas de mayor calor y durante los das de gran
humedad; si de todas formas se realiza un esfuerzo fsico intenso, antes de iniciarlo se deben ingerir abundantes bebidas en la hora previa a la realizacin del ejercicio, al menos 1500 ml de solucin hipotnica y salina
(agua, 2.5 gr de glucosa y 0.2 gr de ClNa por cada 100 ml de agua), evitando previamente ingerir alcohol y/o
caf.
Para evitar la presentacin de este cuadro en la forma pasiva, las personas susceptibles debern ingerir unos
2-3 litros diarios de lquidos para evitar la deshidratacin, as como usar ropas finas y sueltas, permanecer en
habitaciones aireadas, incrementar el aporte salino a la dieta, usar ventiladores o aparatos de aire acondicionado, duchas y/o baos fros frecuentes.
-
Entorno de vivienda y social, entorno de trabajo, estilos de vida, contactos sociales.
Condiciones personales y medicacin.
Revisar con el paciente las situaciones habituales o extraordinarias a las que se enfrentar en poca
de intenso calor (viajes a lugares ms calurosos, trabajo en ambiente muy caluroso o en el exterior...)
Evaluacin de los aportes hdricos y estado de hidratacin.
Identificacin de medicamentos y automedicacin. Recordar que no se interrumpa la toma de

medicacin habitual ya que puede descompensarse la enfermedad base.
Si la persona necesita de otros para la toma o supervisin de medidas para protegerse del calor. Se
proceder a identificar una persona de su entorno que pueda hacerlo y, en el caso de no identificar
una persona de apoyo o en caso de gran riesgo, habr de derivarse a un programa de asistencia
sanitaria/social que pueda hacerlo en caso de ola de calor.
Se facilitar informacin general y especfica en relacin con la valoracin realizada a cada persona
de riesgo y a su entorno de apoyo, a fin de que tome las medidas preventivas necesarias y pueda
identificar precozmente las patologas relacionadas con el calor.
1.13 Congelacin e hipotermia

A. Congelacin
Son lesiones debidas a la exposicin al fro intenso, sin la adecuada proteccin de la piel; originan alteraciones
en los vasos sanguneos, clulas, nervios y piel. Se pueden formar pequeos cristales de hielo en el interior de
las clulas, que interfiere el correcto intercambio celular, micrombolos, gangrena, etc.
a. Clasificacin
Las lesiones por congelacin se clasifican en funcin de la intensidad de la lesin:
-
Congelaciones de primer grado

Piel plida.
No hay dolor localizado (anestesia debida al fro)
Congelaciones de segundo grado

Aparicin de ampollas con contenido liquido.
Edema en los miembros (distales, manos y pies).
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En la hipotermia moderada (33-28C) se observan bradicardia, bradipnea, hipotensin, broncorrea,

poliuria y deterioro del nivel de conciencia. Existe hipertona muscular, pero los escalofros desaparecen por debajo de 30 o C.
La hipotermia leve (35-33C) se manifiesta por alteraciones de conducta y estupor o confusin,

escalofros, frialdad cutnea, acrocianosis, taquicardia y elevacin de la presin arterial.
Los sntomas aparecen de modo progresivo.
b. Sintomatologa
La hipotermia se produce cuando las prdidas de calor exceden a la produccin y cuando fallan los mecanismos de vasoconstriccin cutnea y de autoproteccin que conservan el calor corporal y se produce una
reduccin generalizada y progresiva de la actividad metablica, con depresin de todos los sistemas orgnicos, principalmente del SNC, cardiocirculatorio y respiratorio.
a. Etiologa y Patogenia
Las situaciones ms urgentes y graves se producen en aquellos cuadros de hipotermia accidental, que ocurren
en ancianos, alcohlicos, recin nacidos, deportistas de montaa o accidentados, individuos expuestos a
climas fros extremos o por inmersin en agua helada.
La hipotermia es la reduccin de la temperatura corporal central por debajo de los 35 C. Se debe a la exposicin a bajas temperaturas o a alteraciones de la termorregulacin y se acompaa de una reduccin progresiva de las funciones vitales que puede causar la muerte.
B. Hipotermia
Cuando haya entrado en calor, hay que animarle a que haga ejercicio con los miembros afectados.
Si el individuo est consciente se le deben dar bebidas calientes muy azucaradas pero no alcohlicas: t, caf, caldo, etc.
Aplicar una cura de urgencia en caso de haber heridas (ampollas, escamas, etc.)
Baar a la vctima en agua tibia (23 a 27 grados), a la que se la ir aumentando la temperatura a

razn de 4 grados a la hora.
Colocar a la vctima en una habitacin a la que se la ir aumentando la temperatura paulatinamente, a razn de 2 grados por hora. O bien:
NO debe aplicarse bolsas de agua caliente ni compresas calientes ni colocar a la vctima cerca de
una estufa. El calor excesivo aumenta el dao de los tejidos por una brusca vasodilatacin. Si la
congelacin est generalizada, proceder as:
Cubrir la zona afectada con mantas o ropa de abrigo.
NO realizar fricciones locales (tampoco con nieve). Las zonas congeladas se vuelven frgiles y
pueden partirse.
Como norma general, ante una congelacin:
b. Tratamiento
Dolor intenso
Necrosis en la zona congelada que evoluciona hacia una gangrena gaseosa.
-
Congelaciones de tercer grado.

Dolor
Dolor
-
Congelaciones de tercer grado.

Necrosis en la zona congelada que evoluciona hacia una gangrena gaseosa.
Dolor intenso
b. Tratamiento
Como norma general, ante una congelacin:
NO realizar fricciones locales (tampoco con nieve). Las zonas congeladas se vuelven frgiles y
pueden partirse.
Cubrir la zona afectada con mantas o ropa de abrigo.
NO debe aplicarse bolsas de agua caliente ni compresas calientes ni colocar a la vctima cerca de
una estufa. El calor excesivo aumenta el dao de los tejidos por una brusca vasodilatacin. Si la
congelacin est generalizada, proceder as:
-
Colocar a la vctima en una habitacin a la que se la ir aumentando la temperatura paulatinamente, a razn de 2 grados por hora. O bien:
Baar a la vctima en agua tibia (23 a 27 grados), a la que se la ir aumentando la temperatura a

razn de 4 grados a la hora.
Aplicar una cura de urgencia en caso de haber heridas (ampollas, escamas, etc.)
Si el individuo est consciente se le deben dar bebidas calientes muy azucaradas pero no alcohlicas: t, caf, caldo, etc.
Cuando haya entrado en calor, hay que animarle a que haga ejercicio con los miembros afectados.
B. Hipotermia
La hipotermia es la reduccin de la temperatura corporal central por debajo de los 35 C. Se debe a la exposicin a bajas temperaturas o a alteraciones de la termorregulacin y se acompaa de una reduccin progresiva de las funciones vitales que puede causar la muerte.
Las situaciones ms urgentes y graves se producen en aquellos cuadros de hipotermia accidental, que ocurren
en ancianos, alcohlicos, recin nacidos, deportistas de montaa o accidentados, individuos expuestos a
climas fros extremos o por inmersin en agua helada.
a. Etiologa y Patogenia
La hipotermia se produce cuando las prdidas de calor exceden a la produccin y cuando fallan los mecanismos de vasoconstriccin cutnea y de autoproteccin que conservan el calor corporal y se produce una
reduccin generalizada y progresiva de la actividad metablica, con depresin de todos los sistemas orgnicos, principalmente del SNC, cardiocirculatorio y respiratorio.
b. Sintomatologa
Los sntomas aparecen de modo progresivo.
-
La hipotermia leve (35-33C) se manifiesta por alteraciones de conducta y estupor o confusin,

escalofros, frialdad cutnea, acrocianosis, taquicardia y elevacin de la presin arterial.
En la hipotermia moderada (33-28C) se observan bradicardia, bradipnea, hipotensin, broncorrea,

poliuria y deterioro del nivel de conciencia. Existe hipertona muscular, pero los escalofros desaparecen por debajo de 30 o C.
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Las medidas de recalentamiento son la base del tratamiento especfico de la hipotermia y con frecuencia la
nica solucin a las complicaciones asociadas. En la hipotermia leve, bastan medidas de recalentamiento
pasivo externo. El mantenimiento en un ambiente templado, el uso de ropa seca, mantas y posteriormente, si
el paciente est consciente, la ingestin de lquidos calientes, suele ser suficiente. No se aconsejan las medidas
activas externas como mantas elctricas o bolsas de agua caliente, ya que puede ocurrir un efecto paradjico
de shock y prdida de calor, por vasodilatacin perifrica.
La clave del tratamiento eficaz es el diagnstico temprano. En primer lugar se mantiene libre la va area, y se
realizan maniobras de reanimacin cardiopulmonar, si no existen movimientos respiratorios o pulso.
c. Tratamiento
-
En la hipotermia profunda (28-17C) desaparecen los mecanismos de termorregulacin. La disminucin de los signos vitales llega a ser extrema, la bradicardia puede llegar a 30-40 lat./min, el pulso es
casi imperceptible, la bradipnea de 4 lat./min o menos y el coma es profundo, con disminucin de
los reflejos pupilares y musculares.

-
En la hipotermia profunda (28-17C) desaparecen los mecanismos de termorregulacin. La disminucin de los signos vitales llega a ser extrema, la bradicardia puede llegar a 30-40 lat./min, el pulso es
casi imperceptible, la bradipnea de 4 lat./min o menos y el coma es profundo, con disminucin de
los reflejos pupilares y musculares.
c. Tratamiento
La clave del tratamiento eficaz es el diagnstico temprano. En primer lugar se mantiene libre la va area, y se
realizan maniobras de reanimacin cardiopulmonar, si no existen movimientos respiratorios o pulso.
Las medidas de recalentamiento son la base del tratamiento especfico de la hipotermia y con frecuencia la
nica solucin a las complicaciones asociadas. En la hipotermia leve, bastan medidas de recalentamiento
pasivo externo. El mantenimiento en un ambiente templado, el uso de ropa seca, mantas y posteriormente, si
el paciente est consciente, la ingestin de lquidos calientes, suele ser suficiente. No se aconsejan las medidas
activas externas como mantas elctricas o bolsas de agua caliente, ya que puede ocurrir un efecto paradjico
de shock y prdida de calor, por vasodilatacin perifrica.
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El dolor torcico que se agrava con el movimiento torcico o con la tos, es caracterstico de la afectacin de
la pleura as como de fracturas costales. Un dolor opresivo no mecnico que no se modifica con el movimiento, puede hacernos pensar en patologa isqumica.
Nuestra primera intencin ante la presentacin del dolor torcico es establecer un diagnstico diferencial
entre el dolor torcico de origen respiratorio y el dolor torcico de origen cardiaco. Para ello debemos
tener en cuenta varios factores, como son la localizacin del dolor,, sus caractersticas en cuanto a si es un
dolor opresivo, agudo, sordo, si presenta irradiacin o factores que lo agravan o lo alivian, como el movimiento, la respiracin profunda, o la administracin de frmacos.
A. Dolor torcico
1.1 Sntomas y signos clnicos propios de patologa cardiovascular
1.
ATENCIN INICIAL A LAS URGENCIAS Y

EMERGENCIAS CARDIOCIRCULATORIAS Y
RESPIRATORIAS
cardiocirculatorias y respiratorias
Atencin inicial a las urgencias y emergencias
TEMA
TEMA
Atencin inicial a las urgencias y emergencias

cardiocirculatorias y respiratorias
1.
ATENCIN INICIAL A LAS URGENCIAS Y

EMERGENCIAS CARDIOCIRCULATORIAS Y
RESPIRATORIAS
1.1 Sntomas y signos clnicos propios de patologa cardiovascular

A. Dolor torcico
Nuestra primera intencin ante la presentacin del dolor torcico es establecer un diagnstico diferencial
entre el dolor torcico de origen respiratorio y el dolor torcico de origen cardiaco. Para ello debemos
tener en cuenta varios factores, como son la localizacin del dolor,, sus caractersticas en cuanto a si es un
dolor opresivo, agudo, sordo, si presenta irradiacin o factores que lo agravan o lo alivian, como el movimiento, la respiracin profunda, o la administracin de frmacos.
El dolor torcico que se agrava con el movimiento torcico o con la tos, es caracterstico de la afectacin de
la pleura as como de fracturas costales. Un dolor opresivo no mecnico que no se modifica con el movimiento, puede hacernos pensar en patologa isqumica.
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Esta enfermedad es ms comn en las mujeres que en los hombres. La misma puede ser fisiolgica, por ejemplo, cuando se realiza una actividad fsica intensa, o bien puede estar asociada a procesos patolgicos, como la
anemia, las hemorragias, el insomnio o el no dormir adecuadamente, el shock, etc.
Es el incremento de la frecuencia cardiaca. Es la contraccin demasiado rpida de los ventrculos. Se considera cuando la frecuencia cardaca es superior a 100 ppm en reposo.
a. Taquicardia
C. Taquicardia y bradicardia
-
Forma Permanente o Crnica

De aparicin y desaparicin Brusca
De aparicin y desaparicin Gradual
Formas Transitorias u Ocasionales
Segn su presentacin:
Irregulares
Regulares
En Salvas:
Aisladas: En Extrasstoles. El paciente la refiere como sensacin indefinida, mareo, angustia, vacio
precordial, golpe
Rtmicas: En Dilatacin del VI (hacia la punta del corazn y mas en decbito)
Pueden ser:
Hablamos de palpitaciones en relacin con la percepcin molesta del latido cardiaco que el paciente suele
notar a nivel precordial, cuello o epigastrio.
B. Palpitaciones
B. Palpitaciones
Hablamos de palpitaciones en relacin con la percepcin molesta del latido cardiaco que el paciente suele
notar a nivel precordial, cuello o epigastrio.
Pueden ser:
Rtmicas: En Dilatacin del VI (hacia la punta del corazn y mas en decbito)
Aisladas: En Extrasstoles. El paciente la refiere como sensacin indefinida, mareo, angustia, vacio
precordial, golpe
En Salvas:
Regulares
Irregulares
Segn su presentacin:
-
Formas Transitorias u Ocasionales

De aparicin y desaparicin Gradual
De aparicin y desaparicin Brusca
Forma Permanente o Crnica
C. Taquicardia y bradicardia
a. Taquicardia
Es el incremento de la frecuencia cardiaca. Es la contraccin demasiado rpida de los ventrculos. Se considera cuando la frecuencia cardaca es superior a 100 ppm en reposo.
Esta enfermedad es ms comn en las mujeres que en los hombres. La misma puede ser fisiolgica, por ejemplo, cuando se realiza una actividad fsica intensa, o bien puede estar asociada a procesos patolgicos, como la
anemia, las hemorragias, el insomnio o el no dormir adecuadamente, el shock, etc.
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Zumbido o ruido en el odo
Confusin
Dolor torcico
En relacin a los sntomas de la HTA, cabe destacar que la mayor parte del tiempo, no hay sntomas. Los
sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Cualquiera o ambos nmeros pueden estar demasiado altos.
Se considera normal si la mayor parte del tiempo est por debajo de 80.
Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 90.
El nmero inferior corresponde a la presin diastlica:
Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 140. Se considera normal si la
mayor parte del tiempo est por debajo de 120.
El nmero superior corresponde a la presin sistlica:
Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos.

Las lecturas de la presin arterial se miden en milmetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como
dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (120/80).
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el
corazn bombea sangre a travs del cuerpo.
Es el trmino mdico empleado para definir la tensin arterial elevada; bsicamente, significa que un adulto
presenta una tensin arterial sistlica de 140 mmHg o superior y/ o una tensin arterial diastlica de
90mmHg o superior.
a. Hipertensin
En los adultos, el nmero mayor ideal (presin sistlica) debe ser menos de 120 mmHg y el nmero inferior
(presin diastlica) de menos de 80 mmHg.
La presin arterial cambia continuamente dependiendo de la actividad, la temperatura, la dieta, el estado
emocional, la postura, el estado fsico y los medicamentos que se administren.
La Tensin arterial (T.A.) es una medicin de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida
que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. La presin est determinada por la fuerza y el volumen de
sangre bombeada, as como por el tamao y la flexibilidad de las arterias.
D. Hipertensin e hipotensin arterial

La bradicardia no implica necesariamente la presencia de una enfermedad, no es rara en los atletas y adultos
jvenes o simplemente en personas que practican deporte regularmente. Normalmente, ocurre durante el
sueo. Por s sola, no requiere tratamiento.
Es el descenso de la frecuencia cardiaca. Se considera bradicardia a una frecuencia cardaca inferior a 60 ppm
en reposo, aunque raramente produce sntomas si la frecuencia no baja de 50 ppm. Ms concretamente
supone la emisin, por parte del ndulo sinusal, de menos de 60 ppm, o su falta de funcin total, en cuyo caso
el ritmo marcapasos que toma el control es el del ndulo auriculoventricular, de unas 45-55 ppm aproximadamente.
b. Bradicardia
El sntoma caracterstico son las palpitaciones: se perciben una aceleracin del corazn acompaada por una
sensacin de ansiedad.
Tema 3.Atencin inicial a las urgencias y emergencias cardiocirculatorias y respiratorias

El sntoma caracterstico son las palpitaciones: se perciben una aceleracin del corazn acompaada por una
sensacin de ansiedad.
b. Bradicardia
Es el descenso de la frecuencia cardiaca. Se considera bradicardia a una frecuencia cardaca inferior a 60 ppm
en reposo, aunque raramente produce sntomas si la frecuencia no baja de 50 ppm. Ms concretamente
supone la emisin, por parte del ndulo sinusal, de menos de 60 ppm, o su falta de funcin total, en cuyo caso
el ritmo marcapasos que toma el control es el del ndulo auriculoventricular, de unas 45-55 ppm aproximadamente.
La bradicardia no implica necesariamente la presencia de una enfermedad, no es rara en los atletas y adultos
jvenes o simplemente en personas que practican deporte regularmente. Normalmente, ocurre durante el
sueo. Por s sola, no requiere tratamiento.
D. Hipertensin e hipotensin arterial

La Tensin arterial (T.A.) es una medicin de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida
que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. La presin est determinada por la fuerza y el volumen de
sangre bombeada, as como por el tamao y la flexibilidad de las arterias.
La presin arterial cambia continuamente dependiendo de la actividad, la temperatura, la dieta, el estado
emocional, la postura, el estado fsico y los medicamentos que se administren.
En los adultos, el nmero mayor ideal (presin sistlica) debe ser menos de 120 mmHg y el nmero inferior
(presin diastlica) de menos de 80 mmHg.
a. Hipertensin
Es el trmino mdico empleado para definir la tensin arterial elevada; bsicamente, significa que un adulto
presenta una tensin arterial sistlica de 140 mmHg o superior y/ o una tensin arterial diastlica de
90mmHg o superior.
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el
corazn bombea sangre a travs del cuerpo.
Las lecturas de la presin arterial se miden en milmetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como
dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (120/80).
Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos.
El nmero superior corresponde a la presin sistlica:
Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 140. Se considera normal si la
mayor parte del tiempo est por debajo de 120.
El nmero inferior corresponde a la presin diastlica:
Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 90.
Se considera normal si la mayor parte del tiempo est por debajo de 80.
Cualquiera o ambos nmeros pueden estar demasiado altos.

En relacin a los sntomas de la HTA, cabe destacar que la mayor parte del tiempo, no hay sntomas. Los
sntomas que pueden ocurrir abarcan:
-
Dolor torcico
Confusin
Zumbido o ruido en el odo
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La diferencia principal entre la disnea de esfuerzo en los individuos normales y en los pacientes cardacos es
el grado de actividad necesaria para su aparicin. La disnea cardaca es ms frecuente en pacientes con elevacin de la presin pulmonar venosa y capilar. Estos enfermos suelen tener ingurgitacin de los vasos pulmonares y edema pulmonar intersticial producida por el mayor esfuerzo para respirar.
El mecanismo bsico de la disnea es el aumento de la presin en los capilares pulmonares, por fallo en el
funcionamiento del Ventrculo Izquierdo (VI). Cuando el VI se vuelve insuficiente, al no poder vaciarse completamente, aumenta su presin de fin de distole; esto produce un aumento retrogrado de la presin a nivel de
la Aurcula Izquierda (AI), que se transmite hacia las 4 Venas Pulmonares y desde all hacia los Capilares
Pulmonares.
La disnea, sensacin subjetiva de falta de aire, de origen cardiaco suele ser progresiva, de esfuerzo, de instauracin lenta y de progresin ms o menos rpida. Es el sntoma por excelencia de la insuficiencia cardiaca
izquierda (ICI).
E. Disnea de origen cardiaco

La hipotensin en una persona sana que no causa ningn problema generalmente no requiere tratamiento.
-
Debilidad
Somnolencia
Mareo
Desmayo
Vrtigo
Confusin
Visin borrosa
Los sntomas pueden abarcar:

No obstante, hay que tener presente que en ciertas situaciones como un descenso del volumen de sangre
por una hemorragia o una deshidratacin, en ciertos desrdenes nerviosos o endocrinos, o cuando se ha
pasado tiempo en cama es frecuente que se produzca bajadas de la tensin arterial.
La mayora de las presiones arteriales normales estn en el rango de 90/60 milmetros de mercurio (mm Hg)
hasta 130/80 mm Hg, pero una cada significativa, incluso de slo 20 mm Hg, puede ocasionar problemas para
algunas personas.
La presin arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal para otra. El factor ms
importante es cmo la presin arterial cambia a partir de la condicin normal.
Significa que las cifras son ms bajas de lo normal; y esto, dentro de ciertos lmites, es mejor que tener una
hipertensin arterial. Para la mayora de las personas la tensin arterial no es demasiado baja si no produce
sntomas como mareos o desmayos.
b. Hipotensin arterial
-
Cambios en la visin
Hemorragia nasal
Latidos cardacos irregulares
Dolor de cabeza
Fatiga

-
Fatiga
Dolor de cabeza
Latidos cardacos irregulares
Hemorragia nasal
Cambios en la visin
b. Hipotensin arterial
Significa que las cifras son ms bajas de lo normal; y esto, dentro de ciertos lmites, es mejor que tener una
hipertensin arterial. Para la mayora de las personas la tensin arterial no es demasiado baja si no produce
sntomas como mareos o desmayos.
La presin arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal para otra. El factor ms
importante es cmo la presin arterial cambia a partir de la condicin normal.
La mayora de las presiones arteriales normales estn en el rango de 90/60 milmetros de mercurio (mm Hg)
hasta 130/80 mm Hg, pero una cada significativa, incluso de slo 20 mm Hg, puede ocasionar problemas para
algunas personas.
No obstante, hay que tener presente que en ciertas situaciones como un descenso del volumen de sangre
por una hemorragia o una deshidratacin, en ciertos desrdenes nerviosos o endocrinos, o cuando se ha
pasado tiempo en cama es frecuente que se produzca bajadas de la tensin arterial.
Los sntomas pueden abarcar:
-
Visin borrosa
Confusin
Vrtigo
Desmayo
Mareo
Somnolencia
Debilidad
La hipotensin en una persona sana que no causa ningn problema generalmente no requiere tratamiento.
E. Disnea de origen cardiaco

La disnea, sensacin subjetiva de falta de aire, de origen cardiaco suele ser progresiva, de esfuerzo, de instauracin lenta y de progresin ms o menos rpida. Es el sntoma por excelencia de la insuficiencia cardiaca
izquierda (ICI).
El mecanismo bsico de la disnea es el aumento de la presin en los capilares pulmonares, por fallo en el
funcionamiento del Ventrculo Izquierdo (VI). Cuando el VI se vuelve insuficiente, al no poder vaciarse completamente, aumenta su presin de fin de distole; esto produce un aumento retrogrado de la presin a nivel de
la Aurcula Izquierda (AI), que se transmite hacia las 4 Venas Pulmonares y desde all hacia los Capilares
Pulmonares.
La diferencia principal entre la disnea de esfuerzo en los individuos normales y en los pacientes cardacos es
el grado de actividad necesaria para su aparicin. La disnea cardaca es ms frecuente en pacientes con elevacin de la presin pulmonar venosa y capilar. Estos enfermos suelen tener ingurgitacin de los vasos pulmonares y edema pulmonar intersticial producida por el mayor esfuerzo para respirar.
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Caractersticas del dolor anginoso: Suele ser de carcter opresivo, como un "peso", o de tipo constrictivo, que el paciente seala como una "garra" en el centro del pecho. La localizacin suele ser
precordial, retrosternal se puede irradiar a hombros y brazos, especialmente el izquierdo, por la
El dolor torcico presenta diferentes caractersticas segn su etiologa. Atendiendo a la cardiopata isqumica
diferenciamos dos tipos de dolor.
a. Dolor torcico
Se define como cardiopata isqumica al conjunto de alteraciones en el miocardio consecuencia de un
desequilibrio entre la demanda de oxigeno y el aporte que este necesita.
A. Sndrome coronario agudo (cardiopata isqumica aguda)
1.2 Principales patologas cardiocirculatorias

Como ya hemos dicho los signos de hipoperfusin son las manifestaciones clnicas del compromiso del
aporte de oxgeno a rganos vitales como corazn, cerebro, rin, y son los siguientes: taquicardia, frialdad
de piel y mucosas, cianosis de las extremidades, sudoracin fra, hipotensin, signos de hipoperfusin esplcnica (principalmente oliguria) y, en algunos casos, acidosis metablica y trastornos del sensorio hasta llegar al
coma.
Con la llegada insuficiente de sangre oxigenada a los tejidos perifricos, para satisfacer las necesidades metablicas.
2. Los reguladores neurohumorales del tono vascular
1. El tono de la circulacin perifrica y
Los signos de hipoperfusin se corresponden con un sndrome de bajo gasto (SBG) y corresponden a un
fallo en el balance entre la bomba cardiaca central y el control de los componentes perifricos, que incluyen:
F.
Signos de hipoperfusin
F.
Signos de hipoperfusin
Los signos de hipoperfusin se corresponden con un sndrome de bajo gasto (SBG) y corresponden a un
fallo en el balance entre la bomba cardiaca central y el control de los componentes perifricos, que incluyen:
1. El tono de la circulacin perifrica y
2. Los reguladores neurohumorales del tono vascular
Con la llegada insuficiente de sangre oxigenada a los tejidos perifricos, para satisfacer las necesidades metablicas.
Como ya hemos dicho los signos de hipoperfusin son las manifestaciones clnicas del compromiso del
aporte de oxgeno a rganos vitales como corazn, cerebro, rin, y son los siguientes: taquicardia, frialdad
de piel y mucosas, cianosis de las extremidades, sudoracin fra, hipotensin, signos de hipoperfusin esplcnica (principalmente oliguria) y, en algunos casos, acidosis metablica y trastornos del sensorio hasta llegar al
coma.
1.2 Principales patologas cardiocirculatorias

A. Sndrome coronario agudo (cardiopata isqumica aguda)
Se define como cardiopata isqumica al conjunto de alteraciones en el miocardio consecuencia de un
desequilibrio entre la demanda de oxigeno y el aporte que este necesita.
a. Dolor torcico
El dolor torcico presenta diferentes caractersticas segn su etiologa. Atendiendo a la cardiopata isqumica
diferenciamos dos tipos de dolor.
-
Caractersticas del dolor anginoso: Suele ser de carcter opresivo, como un "peso", o de tipo constrictivo, que el paciente seala como una "garra" en el centro del pecho. La localizacin suele ser
precordial, retrosternal se puede irradiar a hombros y brazos, especialmente el izquierdo, por la
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Nuestra actuacin debe estar centrada en controlar el dolor y la ansiedad mediante nitroglicerina y cloruro
mrfico y ansiolticos como diacepam. Para reestablecer la perfusin del tejido isqumico y prevenir trombos
secundarios el tratamiento se basa en la fibrinolisis con fibrinolticos rtPA (activador tisular del plasmingeno
recombinante), estreptokinasa y TNK. Adems est indicada la administracin de antiagregantes como cido
acetil saliclico y heparina.
El electrocardiograma presenta elevacin del segmento ST o inversin del segmento ST segn se localice la
lesin, tpico de la lesin isqumica, y Q patolgica cuando se instaura la necrosis.
El infarto agudo de miocardio es la necrosis del tejido del miocardio que se produce cuando ste se somete
a una isquemia de larga duracin. La arteriosclerosis es la principal causa del IAM, cuando una placa arteriosclertica se rompe formando un trombo oclusivo. Otros factores asociados son la hipertensin arterial,
tabaquismo, diabetes mellitus, estrs, sedentarismo. El IAM se presenta con dolor torcico opresivo de ms
de 30 minutos de duracin e impresin de gravedad. Tambin hay reaccin vegetativa con sudoracin, nuseas
y vmitos y sensacin de muerte inminente. El dolor puede irradiarse al cuello, mandbula, escpula, epigastrio, brazo izquierdo o brazo derecho y no cede con nitratos, como en la angina.
c. Infarto agudo de miocardio

Llamamos angina estable aquella angina de esfuerzo que no se ha modificado en el ltimo mes de evolucin.
La angina de grado I es aquella que no produce sntomas con la actividad normal, andar, subir escaleras, mientras que la angina de grado IV es aquella que se presenta con cualquier tipo de actividad fsica, como levantarse de la cama. EL dolor puede estar acompaado de ansiedad y sncope y reaccin vegetativa con nuseas
y vmitos. En el ECG aparecer inversin del segmento ST o puede aparecer ECG normal si ha pasado el
episodio doloroso. Al igual que en el infarto agudo de miocardio deberemos disminuir la demanda de oxgeno
del miocardio y aumentar el aporte de oxgeno al miocardio. Para ello administraremos nitroglicerina sublingual y ansioltico como diacepam o tranxilium, trasladando al paciente monitorizando la tensin arterial, la
frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno y realizando ECG completo.
La angina es el dficit de flujo coronario que cursa con dolor opresivo retroesternal frecuentemente
asociado a un aumento de la demanda de oxgeno del miocardio.
b. Angina de pecho
-
Dolor en el IAM: La mayor parte

de pacientes presentan angina en
los das o semanas que preceden al
IAM. El dolor suele ser intenso y
prolongarse ms que en la angina.
Con frecuencia dura ms de 30
minutos y en ocasiones varias
horas. Se acompaa frecuentemente de sintomatologa vegetativa (sudacin, nuseas, palidez, etc.).
regin cubital, mueca, cuello, maxilar inferior (simulando una odontalgia) y ms raramente a escpula y
epigastrio ("indigestin"). Dura
unos minutos (5-10). Se suele
desencadenar ante el esfuerzo, las
emociones, las comidas copiosas y,
en general, cualquier situacin que
provoque un aumento del
consumo miocrdico de oxgeno.

regin cubital, mueca, cuello, maxilar inferior (simulando una odontalgia) y ms raramente a escpula y
epigastrio ("indigestin"). Dura
unos minutos (5-10). Se suele
desencadenar ante el esfuerzo, las
emociones, las comidas copiosas y,
en general, cualquier situacin que
provoque un aumento del
consumo miocrdico de oxgeno.
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Dolor en el IAM: La mayor parte

de pacientes presentan angina en
los das o semanas que preceden al
IAM. El dolor suele ser intenso y
prolongarse ms que en la angina.
Con frecuencia dura ms de 30
minutos y en ocasiones varias
horas. Se acompaa frecuentemente de sintomatologa vegetativa (sudacin, nuseas, palidez, etc.).
b. Angina de pecho
La angina es el dficit de flujo coronario que cursa con dolor opresivo retroesternal frecuentemente
asociado a un aumento de la demanda de oxgeno del miocardio.
Llamamos angina estable aquella angina de esfuerzo que no se ha modificado en el ltimo mes de evolucin.
La angina de grado I es aquella que no produce sntomas con la actividad normal, andar, subir escaleras, mientras que la angina de grado IV es aquella que se presenta con cualquier tipo de actividad fsica, como levantarse de la cama. EL dolor puede estar acompaado de ansiedad y sncope y reaccin vegetativa con nuseas
y vmitos. En el ECG aparecer inversin del segmento ST o puede aparecer ECG normal si ha pasado el
episodio doloroso. Al igual que en el infarto agudo de miocardio deberemos disminuir la demanda de oxgeno
del miocardio y aumentar el aporte de oxgeno al miocardio. Para ello administraremos nitroglicerina sublingual y ansioltico como diacepam o tranxilium, trasladando al paciente monitorizando la tensin arterial, la
frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno y realizando ECG completo.
c. Infarto agudo de miocardio

El infarto agudo de miocardio es la necrosis del tejido del miocardio que se produce cuando ste se somete
a una isquemia de larga duracin. La arteriosclerosis es la principal causa del IAM, cuando una placa arteriosclertica se rompe formando un trombo oclusivo. Otros factores asociados son la hipertensin arterial,
tabaquismo, diabetes mellitus, estrs, sedentarismo. El IAM se presenta con dolor torcico opresivo de ms
de 30 minutos de duracin e impresin de gravedad. Tambin hay reaccin vegetativa con sudoracin, nuseas
y vmitos y sensacin de muerte inminente. El dolor puede irradiarse al cuello, mandbula, escpula, epigastrio, brazo izquierdo o brazo derecho y no cede con nitratos, como en la angina.
El electrocardiograma presenta elevacin del segmento ST o inversin del segmento ST segn se localice la
lesin, tpico de la lesin isqumica, y Q patolgica cuando se instaura la necrosis.
Nuestra actuacin debe estar centrada en controlar el dolor y la ansiedad mediante nitroglicerina y cloruro
mrfico y ansiolticos como diacepam. Para reestablecer la perfusin del tejido isqumico y prevenir trombos
secundarios el tratamiento se basa en la fibrinolisis con fibrinolticos rtPA (activador tisular del plasmingeno
recombinante), estreptokinasa y TNK. Adems est indicada la administracin de antiagregantes como cido
acetil saliclico y heparina.
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La taquicardia ventricular se presenta en el electrocardiograma con una frecuencia del latido cardiaco de ms
de 150 l.p.m. con palpitaciones, sncope, disnea, insuficiencia cardiaca, nuseas y dolor torcico segn cual sea
la causa. La taquicardia ventricular sin pulso es un trastorno ms grave en el que a la taquicardia le sigue la
prdida de pulso y la apnea. Entre las causas destaca la intoxicacin por frmacos o por sustancias estimulantes como la cocana, el infarto agudo de miocardio, cardiopatas graves o el edema agudo de pulmn.
Tanto la fibrilacin ventricular (FV) como la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) son ritmos letales incompatibles con la vida.
c. Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

Las bradiarritmias se presentan con una frecuencia cardiaca inferior a 60 l.p.m. Pueden ser secundarias a
hipotiroidismo, hipocalcemia, hipotermia, infarto agudo de miocardio, o determinados frmacos como los
betabloqueantes. Si el paciente est asintomtico no requiere tratamiento salvo vigilancia; si el paciente se
presenta sintomtico se valorar tratamiento farmacolgico y marcapasos transcutneo o intravenoso como
tratamiento definitivo si no hay respuesta al tatamiento.
b. Bradiarritmias
Dependiendo de su gravedad las taquicardias auriculares se clasifican en taquicardia sinusal, taquicardia paroxstica supraventricular, flutter auricular y fibrilacin auricular. La taquicardia sinusal (TS) se presenta con una
frecuencia auricular menor a 150 latidos por minuto, mientras que la taquicardia paroxstica supraventricular
(TPSV), el flutter y la fibrilacin auricular (FA) se presentan con ms de 150 lpm. Los sntomas comunes a las
taquicardias auriculares son las palpitaciones, el mareo, la ansiedad y el sncope, mientras que en los casos
ms graves estos sntomas pueden acompaarse de insuficiencia cardiaca y shock.
a. Taquicardias auriculares
Las arritmias son alteraciones del ritmo del latido cardiaco que pueden afectar tanto a la frecuencia como al
ritmo.
B. Trastorno del ritmo cardiaco: Arritmias cardiacas

ECG de un infarto agudo de miocardio
El paciente debe ser trasladado de urgencia con monitorizacin y control de constantes al centro hospitalario de referencia para su tratamiento y evaluacin completa.

El paciente debe ser trasladado de urgencia con monitorizacin y control de constantes al centro hospitalario de referencia para su tratamiento y evaluacin completa.
ECG de un infarto agudo de miocardio
B. Trastorno del ritmo cardiaco: Arritmias cardiacas

Las arritmias son alteraciones del ritmo del latido cardiaco que pueden afectar tanto a la frecuencia como al
ritmo.
a. Taquicardias auriculares
Dependiendo de su gravedad las taquicardias auriculares se clasifican en taquicardia sinusal, taquicardia paroxstica supraventricular, flutter auricular y fibrilacin auricular. La taquicardia sinusal (TS) se presenta con una
frecuencia auricular menor a 150 latidos por minuto, mientras que la taquicardia paroxstica supraventricular
(TPSV), el flutter y la fibrilacin auricular (FA) se presentan con ms de 150 lpm. Los sntomas comunes a las
taquicardias auriculares son las palpitaciones, el mareo, la ansiedad y el sncope, mientras que en los casos
ms graves estos sntomas pueden acompaarse de insuficiencia cardiaca y shock.
b. Bradiarritmias
Las bradiarritmias se presentan con una frecuencia cardiaca inferior a 60 l.p.m. Pueden ser secundarias a
hipotiroidismo, hipocalcemia, hipotermia, infarto agudo de miocardio, o determinados frmacos como los
betabloqueantes. Si el paciente est asintomtico no requiere tratamiento salvo vigilancia; si el paciente se
presenta sintomtico se valorar tratamiento farmacolgico y marcapasos transcutneo o intravenoso como
tratamiento definitivo si no hay respuesta al tatamiento.
c. Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

Tanto la fibrilacin ventricular (FV) como la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) son ritmos letales incompatibles con la vida.
La taquicardia ventricular se presenta en el electrocardiograma con una frecuencia del latido cardiaco de ms
de 150 l.p.m. con palpitaciones, sncope, disnea, insuficiencia cardiaca, nuseas y dolor torcico segn cual sea
la causa. La taquicardia ventricular sin pulso es un trastorno ms grave en el que a la taquicardia le sigue la
prdida de pulso y la apnea. Entre las causas destaca la intoxicacin por frmacos o por sustancias estimulantes como la cocana, el infarto agudo de miocardio, cardiopatas graves o el edema agudo de pulmn.
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Modalidades teraputicas especficas de la IC

El tratamiento mdico de la causa subyacente va dirigido fundamentalmente a la HTA y la CI.
c. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

El aumento del tamao del corazn constituye un signo constante de la IC crnica, pero no se
observa en las formas agudas, en la pericarditis constrictiva y en las miocardiopatas restrictivas.
El hidrotrax es una manifestacin frecuente de la IC biventricular, mientras que es raro en la insuficiencia ventricular derecha pura.
Los signos de IC pueden dividirse en cardacos y generales. Cuando el fallo cardaco es leve o
moderado, los signos fsicos de IC pueden estar ausentes durante el reposo. A medida que la enfermedad avanza aparecen palidez, frialdad, cianosis acra, diaforesis y taquicardia, signos todos ellos
relacionados con el aumento de la actividad simptica. La retencin de lquido es la responsable del
aumento del peso corporal y de la nicturia.
La tos escasamente productiva y de predominio nocturno es otra manifestacin frecuente de la IC

izquierda.
La ortopnea es un tipo de disnea que se desencadena al adoptar la posicin de decbito. Esta

sensacin mejora al incorporarse y la mayora de los pacientes duermen con varias almohadas para
evitarla.
La disnea, sensacin subjetiva de falta de aire, es el sntoma cardinal de la IC izquierda.

La sintomatologa suele instaurarse de una forma insidiosa, y por tanto, pasar inadvertida. Adems, los sntomas y signos varan segn el lado del corazn afectado.
b. Sintomatologa
La IC constituye la complicacin final de un gran nmero de enfermedades que afectan el corazn. En la
mayora de los estudios, la enfermedad coronaria secundaria a la aterosclerosis es la principal causa, a la que
siguen en importancia la HTA y las enfermedades valvulares.
a. Etiologa
La insuficiencia cardiaca (IC) se define como el estado patolgico en el que una anormalidad de la funcin
cardiaca es la responsable de la imposibilidad del corazn para satisfacer los requerimientos del organismo.
En la mayora de los casos la alteracin fundamental se localiza en la funcin contrctil del miocardio, pero no
indefectiblemente.
C. Insuficiencia cardiaca aguda

Otras arritmias letales son la actividad elctrica sin pulso tambin llamada disociacin electromecnica (el
electrocardiograma es similar al electrocardiograma normal pero hay prdida de pulso y apnea) y la asistolia,
que aparece como una lnea plana isoelctrica en el ECG.
La valoracin primaria de un enfermo que presenta inconsciencia con prdida de pulso y apnea se basa en el
ABC, seguida de una adecuada reanimacin cardiopulmonar y defibrilacin precoz si estuviera indicada junto
con la administracin intravenosa de adrenalina o vasopresina. La valoracin secundaria debe llevar a la optimizacin de la va area con intubacin endotraqueal,, pulsioximetra, va venosa perifrica y administracin
farmacolgica.
La fibrilacin ventricular presenta en el electrocardiograma un ritmo ventricular catico que aparece como
una lnea irregular donde no se reconoce ninguna onda. Las causas coinciden con las de la taquicardia ventricular y se presenta con inconsciencia, prdida de pulso y apnea.
La fibrilacin ventricular presenta en el electrocardiograma un ritmo ventricular catico que aparece como
una lnea irregular donde no se reconoce ninguna onda. Las causas coinciden con las de la taquicardia ventricular y se presenta con inconsciencia, prdida de pulso y apnea.
La valoracin primaria de un enfermo que presenta inconsciencia con prdida de pulso y apnea se basa en el
ABC, seguida de una adecuada reanimacin cardiopulmonar y defibrilacin precoz si estuviera indicada junto
con la administracin intravenosa de adrenalina o vasopresina. La valoracin secundaria debe llevar a la optimizacin de la va area con intubacin endotraqueal,, pulsioximetra, va venosa perifrica y administracin
farmacolgica.
Otras arritmias letales son la actividad elctrica sin pulso tambin llamada disociacin electromecnica (el
electrocardiograma es similar al electrocardiograma normal pero hay prdida de pulso y apnea) y la asistolia,
que aparece como una lnea plana isoelctrica en el ECG.
C. Insuficiencia cardiaca aguda

La insuficiencia cardiaca (IC) se define como el estado patolgico en el que una anormalidad de la funcin
cardiaca es la responsable de la imposibilidad del corazn para satisfacer los requerimientos del organismo.
En la mayora de los casos la alteracin fundamental se localiza en la funcin contrctil del miocardio, pero no
indefectiblemente.
a. Etiologa
La IC constituye la complicacin final de un gran nmero de enfermedades que afectan el corazn. En la
mayora de los estudios, la enfermedad coronaria secundaria a la aterosclerosis es la principal causa, a la que
siguen en importancia la HTA y las enfermedades valvulares.
b. Sintomatologa
La sintomatologa suele instaurarse de una forma insidiosa, y por tanto, pasar inadvertida. Adems, los sntomas y signos varan segn el lado del corazn afectado.
La disnea, sensacin subjetiva de falta de aire, es el sntoma cardinal de la IC izquierda.
-
La ortopnea es un tipo de disnea que se desencadena al adoptar la posicin de decbito. Esta

sensacin mejora al incorporarse y la mayora de los pacientes duermen con varias almohadas para
evitarla.
La tos escasamente productiva y de predominio nocturno es otra manifestacin frecuente de la IC

izquierda.
Los signos de IC pueden dividirse en cardacos y generales. Cuando el fallo cardaco es leve o
moderado, los signos fsicos de IC pueden estar ausentes durante el reposo. A medida que la enfermedad avanza aparecen palidez, frialdad, cianosis acra, diaforesis y taquicardia, signos todos ellos
relacionados con el aumento de la actividad simptica. La retencin de lquido es la responsable del
aumento del peso corporal y de la nicturia.
El hidrotrax es una manifestacin frecuente de la IC biventricular, mientras que es raro en la insuficiencia ventricular derecha pura.
El aumento del tamao del corazn constituye un signo constante de la IC crnica, pero no se
observa en las formas agudas, en la pericarditis constrictiva y en las miocardiopatas restrictivas.
c. Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

El tratamiento mdico de la causa subyacente va dirigido fundamentalmente a la HTA y la CI.
Modalidades teraputicas especficas de la IC
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La gasometra muestra hipoxemia y en la radiografa de trax puede observarse edema perihiliar bilateral.
Puede o no haber cardiomegalia y/o derrame pleural. La ecocardiografa bidimensional puede ser de utilidad
en un principio para valorar la funcin y tamao biventricular y para buscar lesiones valvulares y patologa
pericrdica. En el ECG pueden observarse signos de isquemia, taquicardia e hipertrofia auricular y/o ventricular.
El diagnstico del EAP es fundamentalmente clnico. El paciente puede presentar una variedad de signos y
sntomas que incluyen taquipnea, taquicardia, estertores, hipoxia, tercer y/o cuarto ruido cardaco. Si existe
HTA sta puede representar disfuncin diastlica, disminucin de la compliance del VI, disminucin del gasto
cardaco, y aumento de la resistencia vascular sistmica. El aumento de la presin venosa yugular refleja
aumento de la presin de llenado del ventrculo derecho secundaria a disfuncin ventricular derecha o
izquierda. La presencia de edema perifrico indica cronicidad del proceso.
c. Diagnstico
Es fundamental distinguir entre estenosis e insuficiencia mitral ya que el tratamiento es muy diferente entre
ellas.
Obstruccin de la salida de la AI: valvulopatas (estenosis/insuficiencia mitral), tumores (mixoma
auricular), disfuncin de prtesis valvular, trombos, corazn triatrium.
Disfuncin diastlica del VI: cardiopata isqumica, hipertrofia del VI, miocardiopta hipertrfica
obstructiva, miocardiopata restrictiva.
Disfuncin sistlica del VI: IAM, cardiopata isqumica, HTA, valvulopatas, cardiomiopta, txicos,
enfermedades endocrinas y del metabolismo, o infecciones.
b. Causas del edema agudo de pulmn cardiognico

Las causas ms frecuentes del aumento de la presin en la AI son: disfuncin sistlica/diastlica del ventrculo
izquierdo (VI), y la obstruccin del tracto de salida de la AI. La disfuncin sistlica del VI es la causa ms
frecuente de EAP cardiognico.
a. Etiologa
El edema pulmonar cardiognico se origina por el aumento de la presin en la aurcula izquierda (AI) que
conlleva un aumento de la presin venosa y capilar pulmonar. Si la permeabilidad capilar pulmonar es normal,
este incremento de la presin produce extravasacin de lquido hacia el interior del alveolo, excediendo la
capacidad de los linfticos para drenar el mismo, lo que da lugar a un empeoramiento del intercambio gaseoso dentro del pulmn.
El edema agudo de pulmn (EAP) es una emergencia mdica. Existen dos tipos bsicos, el EAP cardiognico y
no cardiognico. El EAP cardiognico es ms sensible al tratamiento que el EAP de origen no cardiognico.
D. Edema agudo de pulmn
En general, los diurticos son los frmacos de primera eleccin al iniciar el tratamiento de la IC.
Los vasodilatadores se han incorporado en la ltima dcada al tratamiento de las manifestaciones clnicas de la IC.
En cuanto a la dieta, se recomienda disminuir la ingesta de sal.
La reduccin de la actividad fsica constituye uno de los pilares bsicos del tratamiento del fallo
cardaco.
Medidas generales y farmacolgicas que actan reduciendo la sobrecarga cardiaca, mejorando la

contractilidad y disminuyendo la excesiva retencin de agua y sal.

Medidas generales y farmacolgicas que actan reduciendo la sobrecarga cardiaca, mejorando la

contractilidad y disminuyendo la excesiva retencin de agua y sal.
-
La reduccin de la actividad fsica constituye uno de los pilares bsicos del tratamiento del fallo
cardaco.
En cuanto a la dieta, se recomienda disminuir la ingesta de sal.
En general, los diurticos son los frmacos de primera eleccin al iniciar el tratamiento de la IC.
Los vasodilatadores se han incorporado en la ltima dcada al tratamiento de las manifestaciones clnicas de la IC.
D. Edema agudo de pulmn

El edema agudo de pulmn (EAP) es una emergencia mdica. Existen dos tipos bsicos, el EAP cardiognico y
no cardiognico. El EAP cardiognico es ms sensible al tratamiento que el EAP de origen no cardiognico.
El edema pulmonar cardiognico se origina por el aumento de la presin en la aurcula izquierda (AI) que
conlleva un aumento de la presin venosa y capilar pulmonar. Si la permeabilidad capilar pulmonar es normal,
este incremento de la presin produce extravasacin de lquido hacia el interior del alveolo, excediendo la
capacidad de los linfticos para drenar el mismo, lo que da lugar a un empeoramiento del intercambio gaseoso dentro del pulmn.
a. Etiologa
Las causas ms frecuentes del aumento de la presin en la AI son: disfuncin sistlica/diastlica del ventrculo
izquierdo (VI), y la obstruccin del tracto de salida de la AI. La disfuncin sistlica del VI es la causa ms
frecuente de EAP cardiognico.
b. Causas del edema agudo de pulmn cardiognico

-
Disfuncin sistlica del VI: IAM, cardiopata isqumica, HTA, valvulopatas, cardiomiopta, txicos,
enfermedades endocrinas y del metabolismo, o infecciones.
Disfuncin diastlica del VI: cardiopata isqumica, hipertrofia del VI, miocardiopta hipertrfica
obstructiva, miocardiopata restrictiva.
Obstruccin de la salida de la AI: valvulopatas (estenosis/insuficiencia mitral), tumores (mixoma

auricular), disfuncin de prtesis valvular, trombos, corazn triatrium.
Es fundamental distinguir entre estenosis e insuficiencia mitral ya que el tratamiento es muy diferente entre
ellas.
c. Diagnstico
El diagnstico del EAP es fundamentalmente clnico. El paciente puede presentar una variedad de signos y
sntomas que incluyen taquipnea, taquicardia, estertores, hipoxia, tercer y/o cuarto ruido cardaco. Si existe
HTA sta puede representar disfuncin diastlica, disminucin de la compliance del VI, disminucin del gasto
cardaco, y aumento de la resistencia vascular sistmica. El aumento de la presin venosa yugular refleja
aumento de la presin de llenado del ventrculo derecho secundaria a disfuncin ventricular derecha o
izquierda. La presencia de edema perifrico indica cronicidad del proceso.
La gasometra muestra hipoxemia y en la radiografa de trax puede observarse edema perihiliar bilateral.
Puede o no haber cardiomegalia y/o derrame pleural. La ecocardiografa bidimensional puede ser de utilidad
en un principio para valorar la funcin y tamao biventricular y para buscar lesiones valvulares y patologa
pericrdica. En el ECG pueden observarse signos de isquemia, taquicardia e hipertrofia auricular y/o ventricular.
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Crisis convulsiva
Duda diagnstica
Indicaciones de traslado al hospital

-
Tratar las arritmias, si existen y es posible

Soporte vital
Estabilizacin hemodinmica
Mantener en decbito
Etiolgico, si se conoce la causa
Tratamiento inicial extrahospitalario
b. Tratamiento
El sncope se produce generalmente de manera brusca; sin embargo, a veces se precede de sntomas prodrmicos que incluyen malestar general, sensacin nauseosa y de inestabilidad, visin borrosa, debilidad, sudacin
y acufenos. Independientemente que haya habido o no sntomas prodrmicos, el paciente durante el cuadro
sincopal se encuentra plido, sudoroso, hipotenso, hipopneico e inmvil.
a. Clnica
-
Disminucin del gasto cardaco por alteracin cardiaca primaria.

Hipovolemia.
Disminucin selectiva de la perfusin cerebral.
Hipoxia sistmica.
Hipotensin brusca (tensin arterial sistlica < 70 mmHg}.
El sncope se puede definir como la prdida brusca de la conciencia y del tono muscular, de corta duracin
(segundos o pocos minutos) y con recuperacin espontnea ad integrum, secundaria a la disminucin o interrupcin del flujo cerebral. Fisiopatolgicamente el sncope puede originarse por varios mecanismos:
E. Sncope
Los frmacos utilizados con mayor frecuencia en el tratamiento
del edema agudo de pulmn son vasodilatadores como nitroglicerina, nitroprusiato o morfina, que adems aade un efecto
ansioltico y diurticos como furosemida. Para mejorar la
contractilidad se utiliza dobutamina o dopamina como inotrpicos positivo.
-
Rx de trax de un edema agudo de pulmn
Oxgeno suplementario
Evitar la inestabilidad hemodinmica
Reducir la precarga y poscarga vigilando la PAM
Reducir el consumo miocrdico de oxgeno
Mejorar el aporte de oxgeno a los rganos diana
El objetivo inicial del tratamiento incluye:
d. Tratamiento
d. Tratamiento
El objetivo inicial del tratamiento incluye:
-
Mejorar el aporte de oxgeno a los rganos diana
Reducir el consumo miocrdico de oxgeno
Reducir la precarga y poscarga vigilando la PAM
Evitar la inestabilidad hemodinmica
Oxgeno suplementario
Los frmacos utilizados con mayor frecuencia en el tratamiento

del edema agudo de pulmn son vasodilatadores como nitroglicerina, nitroprusiato o morfina, que adems aade un efecto
ansioltico y diurticos como furosemida. Para mejorar la
contractilidad se utiliza dobutamina o dopamina como inotrpicos positivo.
Rx de trax de un edema agudo de pulmn
E. Sncope
El sncope se puede definir como la prdida brusca de la conciencia y del tono muscular, de corta duracin
(segundos o pocos minutos) y con recuperacin espontnea ad integrum, secundaria a la disminucin o interrupcin del flujo cerebral. Fisiopatolgicamente el sncope puede originarse por varios mecanismos:
-
Hipotensin brusca (tensin arterial sistlica < 70 mmHg}.
Hipoxia sistmica.
Disminucin selectiva de la perfusin cerebral.
Hipovolemia.
Disminucin del gasto cardaco por alteracin cardiaca primaria.
a. Clnica
El sncope se produce generalmente de manera brusca; sin embargo, a veces se precede de sntomas prodrmicos que incluyen malestar general, sensacin nauseosa y de inestabilidad, visin borrosa, debilidad, sudacin
y acufenos. Independientemente que haya habido o no sntomas prodrmicos, el paciente durante el cuadro
sincopal se encuentra plido, sudoroso, hipotenso, hipopneico e inmvil.
b. Tratamiento
Tratamiento inicial extrahospitalario
-
Etiolgico, si se conoce la causa
Mantener en decbito
Estabilizacin hemodinmica
Soporte vital
Tratar las arritmias, si existen y es posible
Indicaciones de traslado al hospital

Duda diagnstica
Crisis convulsiva
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El TEP ocurre cuando la luz de la arteria pulmonar o alguna de las arterias secundarias pulmonares se cierra
por la presencia de un mbolo, que puede ser un acmulo de grasa, un cogulo o trombo o aire. El TEP cursa
con tos, disnea, hemoptisis, taquipnea, taquicardia, dolor torcico, hipotensin e hipoxia. Son factores de
riesgo del TEP la obesidad, el encamamiento prolongado, lesiones venosas en extremidades inferiores, anticonceptivos orales, diabetes, valvulopatas o la trombosis venosa profunda.
G. Tromboembolismo pulmonar
La emergencia hipertensiva produce dao orgnico y requiere el descenso de la PA en un plazo de 1 o 2
horas. La emergencia hipertensiva se presenta con alteraciones del sistema nerviosos central (SNC) tales
como cefalea, alteracin del nivel de conciencia, convulsin o coma; alteraciones cardiacas como edema
pulmonar agudo, cardiopata isqumica o insuficiencia cardiaca y alteraciones renales con hematuria y proteinuria. Otras manifestaciones de la emergencia hipertensiva son la hemorragia en la retina, el exudado retiniano y el edema papilar.
b. Emergencia hipertensiva
Es la elevacin de la PA asintomtica que no hace pensar en el dao orgnico. El objetivo es reducir la
tensin arterial diastlica hasta 100-110 mmHg en 24-48 horas.
a. Urgencia hipertensiva
La eclampsia es lasegunda causa ms frecuente de muerte materna y se produce desde el 2 trimestre hasta
el perodo puerperal y se caracteriza por la presencia de convulsiones/coma en el seno de una preeclampsia.
La diseccin artica se asocia con la elevacin severa de la PAS y la afectacin consiguiente de la pared arterial, siendo preciso reducir de forma inmediata la PA y recurrir a la ciruga urgente para disminuir la morbimortalidad.
La encefalopata hipertensiva refleja la presencia de edema cerebral y la prdida de la integridad vascular y en
ausencia de tratamiento puede progresar hacia convulsiones y coma.
Las complicaciones de la emergencia hipertensiva son la encefalopata hipertensiva, diseccin artica, y
eclampsia.
La crisis hipertensiva es una elevacin aguda y severa de la presin arterial (PA) que se acompaa de afectacin en los rganos diana. En pacientes con HTA de corta evolucin, la emergencia hipertensiva se asocia
habitualmente con cifras de PAD > 120 mmHg. La nefroesclerois, causa de insuficiencia renal aguda, produce
hematuria y proteinuria, y puede perpetuar la elevacin de la presin arterial sistmica (PAS) mediante la
activacin del sistema renina-agiotensina-aldosterona. La presencia de afectacin ocular con exudados retinianos, hemorragias, y/o papiledema conlleva peor pronstico.
F.
Hipertensin
Sospecha o diagnstico de causa que requiera la valoracin y/o tratamiento hospitalario
Cardiopata asociada
Arritmia
Obstruccin al flujo sanguneo
Hipovolemia

F.
Hipovolemia
Obstruccin al flujo sanguneo
Arritmia
Cardiopata asociada
Sospecha o diagnstico de causa que requiera la valoracin y/o tratamiento hospitalario
Hipertensin
La crisis hipertensiva es una elevacin aguda y severa de la presin arterial (PA) que se acompaa de afectacin en los rganos diana. En pacientes con HTA de corta evolucin, la emergencia hipertensiva se asocia
habitualmente con cifras de PAD > 120 mmHg. La nefroesclerois, causa de insuficiencia renal aguda, produce
hematuria y proteinuria, y puede perpetuar la elevacin de la presin arterial sistmica (PAS) mediante la
activacin del sistema renina-agiotensina-aldosterona. La presencia de afectacin ocular con exudados retinianos, hemorragias, y/o papiledema conlleva peor pronstico.
Las complicaciones de la emergencia hipertensiva son la encefalopata hipertensiva, diseccin artica, y
eclampsia.
La encefalopata hipertensiva refleja la presencia de edema cerebral y la prdida de la integridad vascular y en
ausencia de tratamiento puede progresar hacia convulsiones y coma.
La diseccin artica se asocia con la elevacin severa de la PAS y la afectacin consiguiente de la pared arterial, siendo preciso reducir de forma inmediata la PA y recurrir a la ciruga urgente para disminuir la morbimortalidad.
La eclampsia es lasegunda causa ms frecuente de muerte materna y se produce desde el 2 trimestre hasta
el perodo puerperal y se caracteriza por la presencia de convulsiones/coma en el seno de una preeclampsia.
a. Urgencia hipertensiva
Es la elevacin de la PA asintomtica que no hace pensar en el dao orgnico. El objetivo es reducir la
tensin arterial diastlica hasta 100-110 mmHg en 24-48 horas.
b. Emergencia hipertensiva
La emergencia hipertensiva produce dao orgnico y requiere el descenso de la PA en un plazo de 1 o 2
horas. La emergencia hipertensiva se presenta con alteraciones del sistema nerviosos central (SNC) tales
como cefalea, alteracin del nivel de conciencia, convulsin o coma; alteraciones cardiacas como edema
pulmonar agudo, cardiopata isqumica o insuficiencia cardiaca y alteraciones renales con hematuria y proteinuria. Otras manifestaciones de la emergencia hipertensiva son la hemorragia en la retina, el exudado retiniano y el edema papilar.
G. Tromboembolismo pulmonar
El TEP ocurre cuando la luz de la arteria pulmonar o alguna de las arterias secundarias pulmonares se cierra
por la presencia de un mbolo, que puede ser un acmulo de grasa, un cogulo o trombo o aire. El TEP cursa
con tos, disnea, hemoptisis, taquipnea, taquicardia, dolor torcico, hipotensin e hipoxia. Son factores de
riesgo del TEP la obesidad, el encamamiento prolongado, lesiones venosas en extremidades inferiores, anticonceptivos orales, diabetes, valvulopatas o la trombosis venosa profunda.
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Valorar el estado de consciencia.

Examinar el estado de la piel.
Tomar el pulso.
Medir la TA.
Debe ir encaminado a determinar si nos encontramos ante un paciente en situacin de shock para aplicar de
inmediato las medidas teraputicas esenciales comunes a los distintos tipos:
d. Tratamiento
-
Tratar, en la medida de lo posible, la causa que origin la situacin de shock.

Conseguir una PAO, > 60 mmhg sin retencin de CO2
Corregir la acidosis metablica
Mantener una diuresis que oscile entre 35 y 40 ml/hora
Mantener la tensin arterial sistlica por encima de 90 mmhg
Los objetivos teraputicos son:
c. Objetivos teraputicos
-
Hipotensin: ausencia de pulso radial, aparece cuando los mecanismos de adaptacin no logran
mantener presiones ms altas.
Alteracin de conciencia: Puede ir desde ansiedad hasta el coma profundo.
Piel fra, plida y sudorosa: Vasoconstriccin perifrica por efecto adrenrgico. Puede verse aumentada por hematocrito bajo.
En etapas terminales baja hasta llegar al paro.

-
Taquicardia: Frecuencia cardiaca inicialmente aumenta por efecto adrenrgico.

Taquipnea: Signo muy precoz. La frecuencia respiratoria inicialmente aumenta para mejorar oxigenacin, pero en etapas terminales baja hasta llegar al paro.
La presencia de signos y sntomas de shock, asociado a historia, nos permitirn sospechar la presencia de un
shock.
b. Sintomatologa
-
Distributivo
Obstructivo
Cardiognico
Hipovolmico
El shock se clasifica desde un punto de vista fisiopatolgico en:
a. Tipos de shock
Es un trastorno complejo del flujo sanguneo que se caracteriza por una reduccin de la perfusin hstica y
del aporte de oxgeno por debajo de los niveles mnimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos,
a pesar de la intervencin de mecanismos compensadores.
H. Shock
H. Shock
Es un trastorno complejo del flujo sanguneo que se caracteriza por una reduccin de la perfusin hstica y
del aporte de oxgeno por debajo de los niveles mnimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos,
a pesar de la intervencin de mecanismos compensadores.
a. Tipos de shock
El shock se clasifica desde un punto de vista fisiopatolgico en:
-
Hipovolmico
Cardiognico
Obstructivo
Distributivo
b. Sintomatologa
La presencia de signos y sntomas de shock, asociado a historia, nos permitirn sospechar la presencia de un
shock.
-
Taquipnea: Signo muy precoz. La frecuencia respiratoria inicialmente aumenta para mejorar oxigenacin, pero en etapas terminales baja hasta llegar al paro.
Taquicardia: Frecuencia cardiaca inicialmente aumenta por efecto adrenrgico.
En etapas terminales baja hasta llegar al paro.

-
Piel fra, plida y sudorosa: Vasoconstriccin perifrica por efecto adrenrgico. Puede verse aumentada por hematocrito bajo.
Alteracin de conciencia: Puede ir desde ansiedad hasta el coma profundo.
Hipotensin: ausencia de pulso radial, aparece cuando los mecanismos de adaptacin no logran
mantener presiones ms altas.
c. Objetivos teraputicos
Los objetivos teraputicos son:
-
Mantener la tensin arterial sistlica por encima de 90 mmhg
Mantener una diuresis que oscile entre 35 y 40 ml/hora
Corregir la acidosis metablica
Conseguir una PAO, > 60 mmhg sin retencin de CO2
Tratar, en la medida de lo posible, la causa que origin la situacin de shock.
d. Tratamiento
Debe ir encaminado a determinar si nos encontramos ante un paciente en situacin de shock para aplicar de
inmediato las medidas teraputicas esenciales comunes a los distintos tipos:
Medir la TA.
Tomar el pulso.
Examinar el estado de la piel.
Valorar el estado de consciencia.

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Disnea de grado II: aparece ante esfuerzos moderados, como subir dos pisos
Disnea de grado I: aparece ante grandes esfuerzos
Grados de disnea
La disnea es la sensacin subjetiva de dificultad para respirar o de falta de aire. El paciente mantiene una
conversacin entrecortada y en funcin del grado de disnea se clasifica de la siguiente forma:
A. Disnea
Los sntomas y signos ms frecuentes de la patologa respiratoria son la disnea, la tos con o sin expectoracin, la hemoptisis, el dolor torcico, la expectoracin y la cianosis. A continuacin vamos a describir cada
uno de estos sntomas y signos:
1.3 Sntomas y signos clnicos propios de la patologa respiratoria

aguda
Todo paciente con shock se enviar al hospital en ambulancia medicalizable, acompaado de personal sanitario.
Shock Sptico: se administrarn antibiticos segn el resultado del cultivo y el antibiograma.
Shock Anafilctico: es la nica indicacin de administracin de Adrenalina y corticoides.
Shock Hipovolmico: administrar fluidos de la forma indicada anteriormente.
Shock Cardiognico: se comenzar con Dobutamina.
Independientemente del tipo de shock, se aplicar en primer lugar el tratamiento general.

Tratamiento Etiolgico
Dobutamina
Dopamina
Frmacos Inotrpicos: indicados ante el fracaso de las medidas anteriores y en shock cardiognico.
Tratamiento Farmacolgico
Si no se sospecha shock cardiognico se administrarn 300 cc de suero fisiolgico normal durante 20 minutos, evaluando el estado cardiopulmonar. La cantidad de lquido a reponer precisa de una reevaluacin continua en funcin de la respuesta y de la aparicin de efectos secundarios.
Infusin de Lquidos
Administracin de oxgeno mediante mascarilla de tipo Venturi al 50%.
Ventilacin
Medicin de la tensin arterial intentando mantener los valores de tensin arterial sistlica por
encima de 90 mmHg.
Monitorizacin del ritmo y frecuencia cardaca.
Canalizar 2 vas venosas perifricas de grueso calibre, e iniciar perfusin con suero fisiolgico por la
otra. Si no es posible canalizar va perifrica se intentar una va central. Para controlar PVC podemos introducir un drum por una de las vas perifricas.
Colocar al paciente en decbito supino con las piernas elevadas (Trendelemburg).
Medidas Generales

Medidas Generales
-
Colocar al paciente en decbito supino con las piernas elevadas (Trendelemburg).
Canalizar 2 vas venosas perifricas de grueso calibre, e iniciar perfusin con suero fisiolgico por la
otra. Si no es posible canalizar va perifrica se intentar una va central. Para controlar PVC podemos introducir un drum por una de las vas perifricas.
Monitorizacin del ritmo y frecuencia cardaca.
Medicin de la tensin arterial intentando mantener los valores de tensin arterial sistlica por
encima de 90 mmHg.
Ventilacin
Administracin de oxgeno mediante mascarilla de tipo Venturi al 50%.
Infusin de Lquidos
Si no se sospecha shock cardiognico se administrarn 300 cc de suero fisiolgico normal durante 20 minutos, evaluando el estado cardiopulmonar. La cantidad de lquido a reponer precisa de una reevaluacin continua en funcin de la respuesta y de la aparicin de efectos secundarios.
Tratamiento Farmacolgico
Frmacos Inotrpicos: indicados ante el fracaso de las medidas anteriores y en shock cardiognico.
-
Dopamina
Dobutamina
Tratamiento Etiolgico
Independientemente del tipo de shock, se aplicar en primer lugar el tratamiento general.
Shock Cardiognico: se comenzar con Dobutamina.
Shock Hipovolmico: administrar fluidos de la forma indicada anteriormente.
Shock Anafilctico: es la nica indicacin de administracin de Adrenalina y corticoides.
Shock Sptico: se administrarn antibiticos segn el resultado del cultivo y el antibiograma.
Todo paciente con shock se enviar al hospital en ambulancia medicalizable, acompaado de personal sanitario.
1.3 Sntomas y signos clnicos propios de la patologa respiratoria

aguda
Los sntomas y signos ms frecuentes de la patologa respiratoria son la disnea, la tos con o sin expectoracin, la hemoptisis, el dolor torcico, la expectoracin y la cianosis. A continuacin vamos a describir cada
uno de estos sntomas y signos:
A. Disnea
La disnea es la sensacin subjetiva de dificultad para respirar o de falta de aire. El paciente mantiene una
conversacin entrecortada y en funcin del grado de disnea se clasifica de la siguiente forma:
Grados de disnea
-
Disnea de grado I: aparece ante grandes esfuerzos
Disnea de grado II: aparece ante esfuerzos moderados, como subir dos pisos
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Tiraje: Debido a un impedimento al libre flujo de aire en las vas respiratorias, por la dificultad que
existe para que el aire entre al trax, es necesario hacer ms fuerza con lo que se genera una
presin intratorcica negativa mayor y se observa una retraccin de la fosa supraesternal, supra e
infra clavicular, espacios intercostales, espacios subcostales y aleteo nasal durante la inspiracin.
Manifestaciones de este aumento del trabajo respiratorio son:

Denominamos trabajo respiratorio, a la objetivacin de los movimientos respiratorios, tanto en frecuencia
como en profundidad, as un aumento del mismo consiste en el aumento de la profundidad de la respiracin
por parte del paciente (reaccin frecuente, de manera que el paciente intenta respirar la mayor cantidad de
aire posible en cada inspiracin). Se manifiesta principalmente en forma de tiraje.
C. Aumento del trabajo respiratorio (estridor, tiraje)

La cianosis es la coloracin azulada de la piel y las mucosas del enfermo y aparece cuando la hemoglobina va
unida al CO2 en una concentracin que supera los parmetros normales. La cianosis central es la que afecta a
las mucosas de la boca, etc., mientras que la cianosis perifrica afecta a las zonas distales, como los lechos
ungueales. La cianosis central es un signo de un intercambio gaseoso alterado, mientras que la cianosis perifrica significa una alteracin de la perfusin sangunea de la zona.
B. Cianosis
La disnea aguda requiere el traslado y hospitalizacin urgente del paciente para su diagnstico etiolgico en
el hospital y la instauracin del tratamiento.
La disnea que aparece cuando el paciente se encuentra en decbito es caracterstica de la insuficiencia
cardiaca izquierda, mientras que si la disnea aparece en relacin al ambiente de trabajo, podemos pensar en
asma ocupacional.
En el tromboembolismo pulmonar la disnea se presenta de forma sbita, mientras que en otras patologas
como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la disnea se presenta de forma progresiva.
-
Patologa cardiaca
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Asma
La definicin de disnea crnica es aquella que lleva ms de tres meses de evolucin. Las causas ms
frecuentes de la disnea crnica son:
Disnea crnica
-
Neumotrax espontaneo
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Insuficiencia cardiaca izquierda
Las causas ms frecuentes de la disnea aguda son:
Disnea aguda
La disnea puede deberse a mltiples causas, por lo que segn su presentacin podemos sospechar una u otra
etiologa.
-
Disnea de grado IV: con el paciente en reposo

Disnea de grado III: ante pequeas actividades como levantarse de una silla

-
Disnea de grado III: ante pequeas actividades como levantarse de una silla
Disnea de grado IV: con el paciente en reposo
La disnea puede deberse a mltiples causas, por lo que segn su presentacin podemos sospechar una u otra
etiologa.
Disnea aguda
Las causas ms frecuentes de la disnea aguda son:
Insuficiencia cardiaca izquierda
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Neumotrax espontaneo
Disnea crnica
La definicin de disnea crnica es aquella que lleva ms de tres meses de evolucin. Las causas ms
frecuentes de la disnea crnica son:
-
Asma
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Patologa cardiaca
En el tromboembolismo pulmonar la disnea se presenta de forma sbita, mientras que en otras patologas
como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la disnea se presenta de forma progresiva.
La disnea que aparece cuando el paciente se encuentra en decbito es caracterstica de la insuficiencia
cardiaca izquierda, mientras que si la disnea aparece en relacin al ambiente de trabajo, podemos pensar en
asma ocupacional.
La disnea aguda requiere el traslado y hospitalizacin urgente del paciente para su diagnstico etiolgico en
el hospital y la instauracin del tratamiento.
B. Cianosis
La cianosis es la coloracin azulada de la piel y las mucosas del enfermo y aparece cuando la hemoglobina va
unida al CO2 en una concentracin que supera los parmetros normales. La cianosis central es la que afecta a
las mucosas de la boca, etc., mientras que la cianosis perifrica afecta a las zonas distales, como los lechos
ungueales. La cianosis central es un signo de un intercambio gaseoso alterado, mientras que la cianosis perifrica significa una alteracin de la perfusin sangunea de la zona.
C. Aumento del trabajo respiratorio (estridor, tiraje)

Denominamos trabajo respiratorio, a la objetivacin de los movimientos respiratorios, tanto en frecuencia
como en profundidad, as un aumento del mismo consiste en el aumento de la profundidad de la respiracin
por parte del paciente (reaccin frecuente, de manera que el paciente intenta respirar la mayor cantidad de
aire posible en cada inspiracin). Se manifiesta principalmente en forma de tiraje.
Manifestaciones de este aumento del trabajo respiratorio son:
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Tiraje: Debido a un impedimento al libre flujo de aire en las vas respiratorias, por la dificultad que
existe para que el aire entre al trax, es necesario hacer ms fuerza con lo que se genera una
presin intratorcica negativa mayor y se observa una retraccin de la fosa supraesternal, supra e
infra clavicular, espacios intercostales, espacios subcostales y aleteo nasal durante la inspiracin.
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Enfisema
Enfermedades pulmonares
Patologas que causan insuficiencia respiratoria crnica:

Aparicin sbita con sensacin de gravedad
Cianosis
Desorientacin
Disnea
Presentacin de la insuficiencia respiratoria aguda:

Sndrome de distrs respiratorio del adulto
Obstruccin de va area
Traumatismo torcico
Patologas que causan insuficiencia respiratoria aguda:

Alteracin del nivel de conciencia en casos graves
Cianosis central
Disnea
Taquipnea
Aumento del trabajo respiratorio
Los signos de la insuficiencia respiratoria son:
La insuficiencia respiratoria es aquella situacin en la que el paciente presenta una PO2 por debajo de 60
mmHg (hipoxemia) y una PCO2 por encima de 50 mmHg (hipercapnia) como consecuencia de diferentes
patologas.
A. Insuficiencia respiratoria
1.4 Principales patologas respiratorias

La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores
normales (<12 inspiraciones por minuto).
La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores

normales (>20 inspiraciones por minuto).
Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por
minuto, mientras que en nios suele ser mayor (alrededor de 40), donde ventilacin se entiende como el
complejo inspiracin-espiracin
D. Taquipnea / bradipnea
-
Estridor, sonido muy particular producido por el paso del aire en las vas areas superiores, al
encontrarse con un estrechamiento (estenosis) en las vas altas, ya que a este nivel no debe haber
ruidos patolgicos, es un ruido de alta frecuencia, es un ruido fuerte que se escucha a distancia. Se
ha comparado con el ruido que se genera al soplar un cuerno.

-
Estridor, sonido muy particular producido por el paso del aire en las vas areas superiores, al
encontrarse con un estrechamiento (estenosis) en las vas altas, ya que a este nivel no debe haber
ruidos patolgicos, es un ruido de alta frecuencia, es un ruido fuerte que se escucha a distancia. Se
ha comparado con el ruido que se genera al soplar un cuerno.
D. Taquipnea / bradipnea
Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por
minuto, mientras que en nios suele ser mayor (alrededor de 40), donde ventilacin se entiende como el
complejo inspiracin-espiracin
-
La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores

normales (>20 inspiraciones por minuto).
La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores

normales (<12 inspiraciones por minuto).
1.4 Principales patologas respiratorias

A. Insuficiencia respiratoria
La insuficiencia respiratoria es aquella situacin en la que el paciente presenta una PO2 por debajo de 60
mmHg (hipoxemia) y una PCO2 por encima de 50 mmHg (hipercapnia) como consecuencia de diferentes
patologas.
Los signos de la insuficiencia respiratoria son:

-
Aumento del trabajo respiratorio
Taquipnea
Disnea
Cianosis central
Alteracin del nivel de conciencia en casos graves
Patologas que causan insuficiencia respiratoria aguda:

-
Traumatismo torcico
Obstruccin de va area
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
Presentacin de la insuficiencia respiratoria aguda:

-
Disnea
Desorientacin
Cianosis
Aparicin sbita con sensacin de gravedad
Patologas que causan insuficiencia respiratoria crnica:

-
Enfermedades pulmonares
Enfisema
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Bronquitis Crnica: El trmino BRONQUITIS CRNICA ha sido definido como presencia de

expectoracin crnica o recurrente durante un mnimo de 3 meses al ao, durante dos aos consecutivos, que no es causada por enfermedades especficas como bronquiectasias o la tuberculosis.
El trmino de EPOC abarca el de enfisema, el de bronquitis crnica y la enfermedad de pequeas vas areas.
C. EPOC reagudizado
-
Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, terapia

respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.
Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como
la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:

Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y
duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. Tambin se caracteriza por la rigidez torcica en el paciente y su respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms severas, las funciones
ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.
-
Asma ocupacional
Asma inducida por cido acetilsaliclico
Asma nocturna
Asma inducida por el esfuerzo
Otras situaciones especficas son:

-
Asma atpica
Asma crnica
Asma intermitente
El asma se puede presentar de tres formas clnicas:

Los factores relacionados con el asma son mltiples, unos son desencadenantes (que causan ataques de
asma) y otros inductores (que pueden producir la enfermedad), pero pocos son controlables o modificables.
Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms
factores desencadenantes.
El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas. La
hiperreactividad bronquial inespecfica (HBI) es una situacin de broncoconstriccin exagerada ante estmulos de diferente naturaleza.
B. Asma
Aparicin lenta y progresiva

Aletargamiento
Disnea crnica progresiva
Presentacin de la insuficiencia respiratoria crnica:
Presentacin de la insuficiencia respiratoria crnica:

-
Disnea crnica progresiva
Aletargamiento
Aparicin lenta y progresiva
B. Asma
El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas. La
hiperreactividad bronquial inespecfica (HBI) es una situacin de broncoconstriccin exagerada ante estmulos de diferente naturaleza.
Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms
factores desencadenantes.
Los factores relacionados con el asma son mltiples, unos son desencadenantes (que causan ataques de
asma) y otros inductores (que pueden producir la enfermedad), pero pocos son controlables o modificables.
El asma se puede presentar de tres formas clnicas:
-
Asma intermitente
Asma crnica
Asma atpica
Otras situaciones especficas son:

-
Asma inducida por el esfuerzo
Asma nocturna
Asma inducida por cido acetilsaliclico
Asma ocupacional
Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y
duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. Tambin se caracteriza por la rigidez torcica en el paciente y su respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms severas, las funciones
ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:
-
Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como
la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, terapia

respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.
C. EPOC reagudizado
El trmino de EPOC abarca el de enfisema, el de bronquitis crnica y la enfermedad de pequeas vas areas.
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Bronquitis Crnica: El trmino BRONQUITIS CRNICA ha sido definido como presencia de

expectoracin crnica o recurrente durante un mnimo de 3 meses al ao, durante dos aos consecutivos, que no es causada por enfermedades especficas como bronquiectasias o la tuberculosis.
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Administrar perfusin de aminofilina.
Monitorizar la SO2.
Canalizar una va venosa perifrica.
Continuar con las medidas anteriores.
Durante la derivacin hospitalaria el tratamiento consistir en:

Corticoides (Metilprednisolona o Hidroxicorticosterona)
Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio
Betamimticos (Salbutamol o Terbutalina)
Farmacolgico:
Oxgeno: mascarilla Venturi (24 28%) o gafas nasales (1 3 l/min).
Tratamiento postural: sentado.
El tratamiento urgente incluye:

Otros sntomas: dolor torcico, hemoptisis, fiebre, palpitaciones, cefalea, sudoracin, desorientacin,
somnolencia, trastornos de conducta e incluso convulsiones.
Expectoracin: sobre todo los cambios en las caractersticas habituales de la expectoracin (cantidad, dificultad para llevarla a cabo, color, aspecto).
Tos: siendo especialmente frecuente en el caso de EPOC agudizada, los cambios en el ritmo habitual
de tos.
Disnea: es sin duda, el ms constante de todos los sntomas, entendido como las distintas formas de
expresar el paciente una respiracin dificultosa.
La sintomatologa que presenta es:

La agudizacin de la EPOC se define por un agravamiento de curso rpido (en horas o das) de la situacin
clnica basal de un paciente ya diagnosticado.
Disnea. (Puede ser el nico sntoma de los pacientes con EPOC).
Tos matutina. Habitual en la mayora de los pacientes (se acenta con sobreinfecciones).
Las manifestaciones y formas clnicas son:

Enfermedad de pequeas vas: El termino ENFERMEDAD DE LAS PEQUEAS VAS AREAS se
introdujo en 1968 para designar la combinacin patolgica funcional en que las lesiones ms iniciales producidas por el tabaco, en las divisiones bronquiales de dimetro inferior a 2 mm, podran ser
detectadas precozmente.
Enfisema: La definicin de ENFISEMA es anatomopatolgica sera aquella condicin del pulmn

caracterizada por la dilatacin anormal y permanente de los espacios areos distales al bronquiolo
terminal, acompaado de destruccin de las paredes alveolares y sin fibrosis evidente.

-
Enfisema: La definicin de ENFISEMA es anatomopatolgica sera aquella condicin del pulmn

caracterizada por la dilatacin anormal y permanente de los espacios areos distales al bronquiolo
terminal, acompaado de destruccin de las paredes alveolares y sin fibrosis evidente.
Enfermedad de pequeas vas: El termino ENFERMEDAD DE LAS PEQUEAS VAS AREAS se

introdujo en 1968 para designar la combinacin patolgica funcional en que las lesiones ms iniciales producidas por el tabaco, en las divisiones bronquiales de dimetro inferior a 2 mm, podran ser
detectadas precozmente.
Las manifestaciones y formas clnicas son:

-
Tos matutina. Habitual en la mayora de los pacientes (se acenta con sobreinfecciones).
Disnea. (Puede ser el nico sntoma de los pacientes con EPOC).
La agudizacin de la EPOC se define por un agravamiento de curso rpido (en horas o das) de la situacin
clnica basal de un paciente ya diagnosticado.
La sintomatologa que presenta es:
-
Disnea: es sin duda, el ms constante de todos los sntomas, entendido como las distintas formas de
expresar el paciente una respiracin dificultosa.
Tos: siendo especialmente frecuente en el caso de EPOC agudizada, los cambios en el ritmo habitual
de tos.
Expectoracin: sobre todo los cambios en las caractersticas habituales de la expectoracin (cantidad, dificultad para llevarla a cabo, color, aspecto).
Otros sntomas: dolor torcico, hemoptisis, fiebre, palpitaciones, cefalea, sudoracin, desorientacin,
somnolencia, trastornos de conducta e incluso convulsiones.
El tratamiento urgente incluye:
Tratamiento postural: sentado.
Oxgeno: mascarilla Venturi (24 28%) o gafas nasales (1 3 l/min).
Farmacolgico:
-
Betamimticos (Salbutamol o Terbutalina)
Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio
Corticoides (Metilprednisolona o Hidroxicorticosterona)
Durante la derivacin hospitalaria el tratamiento consistir en:

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Continuar con las medidas anteriores.
Canalizar una va venosa perifrica.
Monitorizar la SO2.
Administrar perfusin de aminofilina.
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Toma de constantes vitales:

Anamnesis: recogida de antecedentes previos, medicacin, alergias, sntomas, dolor.
Aspecto del paciente: calor, sudoracin, sensacin de angustia, postura de las manos, ansiedad,
cianosis.
Valoracin inicial:
La actuacin o conducta a seguir ante el paciente con dolor torcico debe ser la siguiente:
B. Atencin ante el dolor torcico

-
DROGAS VASOACTIVAS. En casos de hipotensin y signos de hipoperfusin se usa la Dopamina y la Dobutamina. Algunos vasodilatadores arteriales como el Nitroprusiato actan
sobre la poscarga.
BRONCODILATADORES. Mejoran la funcin respiratoria.
NITRITOS. Producen vasodilatacin venosa lo que disminuye precarga y poscarga.
OPICEOS. El ms utilizado es la morfina. Suprimen el dolor, alivian la angustia y disminuyen el
retorno venoso al corazn y poscarga.
DIGITLICOS. Mejora la contractilidad miocrdica.
DIURTICOS. Para reducir el volumen de sangre circulante, disminuyendo as la sobrecarga
ventricular.
8. Administracin del tratamiento mdico:

7. Realizacin de electrocardiograma para detectar posibles arritmias y/o signos de isquemia causa de
la IC.
6. Venoclisis.
5. Oxigenacin mediante mascarilla de oxgeno al 40-50% e intubacin si fuera necesario. As se
mejora la oxigenacin y se mejora la eliminacin de secreciones de los alvolos. Preparar equipo de
aspiracin si se precisa.
4. Obtencin de gasometra basal y posterior control de la saturacin de oxgeno para valorar si
mejora el intercambio gaseoso y si hay una alteracin cido-bsica.
3. Aliviar la ansiedad, tranquilizarle explicarle todos los procedimientos que se le realizan.
2. Control de constantes y monitorizacin cardiaca: Tensin arterial, temperatura, Frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, y Saturacin de oxgeno.
1. Posicin de Fowler que va a facilitar la expansin pulmonar, adems las piernas colgando por le lateral de la cama originan estancamiento de sangre y disminucin del retorno venoso (precarga) Por
esto mismo se desaconseja el trendelemburg.
De este modo la atencin ir encaminada a:
El objetivo del tratamiento urgente consiste en mejorar el aporte de oxgeno y reducir la congestin
mediante el control y optimizacin del equilibrio hidroelectroltico, manteniendo un buen gasto cardiaco,
recuperando y manteniendo la tolerancia a la actividad y conservando la integridad de la piel
A. Actuacin ante la insuficiencia cardiaca - Edema agudo de pulmn

(EAP)
1.5 Actuacin sanitaria inicial en patologa cardiocirculatoria aguda
1.5 Actuacin sanitaria inicial en patologa cardiocirculatoria aguda

A. Actuacin ante la insuficiencia cardiaca - Edema agudo de pulmn
(EAP)
El objetivo del tratamiento urgente consiste en mejorar el aporte de oxgeno y reducir la congestin
mediante el control y optimizacin del equilibrio hidroelectroltico, manteniendo un buen gasto cardiaco,
recuperando y manteniendo la tolerancia a la actividad y conservando la integridad de la piel
De este modo la atencin ir encaminada a:
1. Posicin de Fowler que va a facilitar la expansin pulmonar, adems las piernas colgando por le lateral de la cama originan estancamiento de sangre y disminucin del retorno venoso (precarga) Por
esto mismo se desaconseja el trendelemburg.
2. Control de constantes y monitorizacin cardiaca: Tensin arterial, temperatura, Frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, y Saturacin de oxgeno.
3. Aliviar la ansiedad, tranquilizarle explicarle todos los procedimientos que se le realizan.
4. Obtencin de gasometra basal y posterior control de la saturacin de oxgeno para valorar si
mejora el intercambio gaseoso y si hay una alteracin cido-bsica.
5. Oxigenacin mediante mascarilla de oxgeno al 40-50% e intubacin si fuera necesario. As se
mejora la oxigenacin y se mejora la eliminacin de secreciones de los alvolos. Preparar equipo de
aspiracin si se precisa.
6. Venoclisis.
7. Realizacin de electrocardiograma para detectar posibles arritmias y/o signos de isquemia causa de
la IC.
8. Administracin del tratamiento mdico:
-
DIURTICOS. Para reducir el volumen de sangre circulante, disminuyendo as la sobrecarga

ventricular.
DIGITLICOS. Mejora la contractilidad miocrdica.
OPICEOS. El ms utilizado es la morfina. Suprimen el dolor, alivian la angustia y disminuyen el

retorno venoso al corazn y poscarga.
NITRITOS. Producen vasodilatacin venosa lo que disminuye precarga y poscarga.
BRONCODILATADORES. Mejoran la funcin respiratoria.
DROGAS VASOACTIVAS. En casos de hipotensin y signos de hipoperfusin se usa la Dopamina y la Dobutamina. Algunos vasodilatadores arteriales como el Nitroprusiato actan
sobre la poscarga.
B. Atencin ante el dolor torcico

La actuacin o conducta a seguir ante el paciente con dolor torcico debe ser la siguiente:
Aspecto del paciente: calor, sudoracin, sensacin de angustia, postura de las manos, ansiedad,
cianosis.
Anamnesis: recogida de antecedentes previos, medicacin, alergias, sntomas, dolor.
Toma de constantes vitales:

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Valoracin inicial:
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Realice ECG de 12 derivaciones.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia.
Valoracin inicial: ABCD.
b. Taquicardia
Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinmica o presenta sintomatologa no controlada con tratamiento.
Reevale continuamente, durante la asistencia, la aparicin de signos y sntomas de inestabilidad

hemodinmica, y acte conforme a esta circunstancia.Valore el riesgo de asistolia
Realice medicin de la TA antes y despus de la realizacin de una medida teraputica.
Canalice va venosa con SSF.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia. Administre oxigenoterapia a alto flujo para
mantener SatO2 > 92%, excepto en EPOC, donde se valorarn flujos menores (3-4 l/min).
a. Bradicardia (FC < 60 lpm y situacin clnica comprometida)
D. Atencin ante una arritmia cardiaca

Realice preaviso hospitalario
Traslade por USVA
Reevale de forma continua las constantes, as como los cambio dinmicos electrocardiogrficos
tras el uso de medicacin y el tiempo en el que ocurre.
Valore la utilizacin de sedacin
Administre analgesia: Morfina Clorhidrato iv
Administre Nitroglicerina sublingual
Administre salicilatos precozmente.
Canalice va venosa con SSF o SG al 5% de mantenimiento.
Realice ECG de 12 derivaciones, lo ms precozmente posible. Siempre en los primeros de 10 min,

para estratificar el riesgo.
Administre oxigenoterapia suplementaria garantizando SatO2 >92%
Ante la sospecha clnica de IAM. Active, lo ms precozmente posible, al Jefe de Guardia..
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia. Monitorice, de forma continua, el ritmo
cardiaco, anotando cualquier cambio y el tiempo en el que ocurre.
Valoracin Inicial: ABCD y resee la hora del inicio del dolor. Tenga preparado el desfibrilador.
C. Atencin en el Sndrome Coronario Agudo
Si el enfermo est clasificado como dolor torcico con repercusin hemodinmica, se trasladar
inmediatamente a la unidad de urgencias.

Si el enfermo est clasificado como dolor torcico con repercusin hemodinmica, se trasladar
inmediatamente a la unidad de urgencias.
C. Atencin en el Sndrome Coronario Agudo
Valoracin Inicial: ABCD y resee la hora del inicio del dolor. Tenga preparado el desfibrilador.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia. Monitorice, de forma continua, el ritmo
cardiaco, anotando cualquier cambio y el tiempo en el que ocurre.
Ante la sospecha clnica de IAM. Active, lo ms precozmente posible, al Jefe de Guardia..
Administre oxigenoterapia suplementaria garantizando SatO2 >92%
Realice ECG de 12 derivaciones, lo ms precozmente posible. Siempre en los primeros de 10 min,

para estratificar el riesgo.
Canalice va venosa con SSF o SG al 5% de mantenimiento.
Administre salicilatos precozmente.
Administre Nitroglicerina sublingual
Administre analgesia: Morfina Clorhidrato iv
Valore la utilizacin de sedacin
Reevale de forma continua las constantes, as como los cambio dinmicos electrocardiogrficos
tras el uso de medicacin y el tiempo en el que ocurre.
Traslade por USVA
D. Atencin ante una arritmia cardiaca

a. Bradicardia (FC < 60 lpm y situacin clnica comprometida)
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia. Administre oxigenoterapia a alto flujo para
mantener SatO2 > 92%, excepto en EPOC, donde se valorarn flujos menores (3-4 l/min).
Realice medicin de la TA antes y despus de la realizacin de una medida teraputica.

hemodinmica, y acte conforme a esta circunstancia.Valore el riesgo de asistolia
b. Taquicardia
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F.

Canalice 1 2 vas venosas perifricas, preferiblemente, de grueso calibre.
Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%.
Coloque al paciente en decbito supino
Estime el grado de shock hipovolmico en que se encuentra el paciente basndose en:
Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (buen indicador indirecto del gasto
cardiaco)
Valoracin inicial. ABCD, intentando descubrir precozmente signos y sntomas propios de la reduccin de la perfusin en los tejidos y del aporte de oxgeno, as como la posible causa.
Procedimiento de actuacin ante el shock

-
Realice valoraciones seriadas de TA tras los pasos anteriores.

Valore la realizacin de gasometra arterial si sospecha EAP.
Realice exploracin fsica con especial atencin a la bsqueda de signos de afectacin orgnica.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG (tira de ritmo), SatO2, ETCO2 y T.
Realice la anamnesis.
Valoracin Inicial: ABCD
Pase al enfermo al habitculo asistencial, dejndole un mnimo de 10-15 minutos en reposo en la
camilla en un ambiente tranquilo.
E. Atencin ante una emergencia hipertensiva
hemodinmica, y acte conforme a esta circunstancia.
Realice medicin de la TA antes y despus de la realizacin de una medida teraputica (administracin de antiarrtmicos y cardioversin sincronizada)
Administre oxigenoterapia a alto flujo para mantener SatO2 > 92%, excepto en EPOC, donde se
valorarn flujos menores (3-4 l/min).
Administre oxigenoterapia a alto flujo para mantener SatO2 > 92%, excepto en EPOC, donde se
valorarn flujos menores (3-4 l/min).
Realice medicin de la TA antes y despus de la realizacin de una medida teraputica (administracin de antiarrtmicos y cardioversin sincronizada)

hemodinmica, y acte conforme a esta circunstancia.
E. Atencin ante una emergencia hipertensiva
F.
Pase al enfermo al habitculo asistencial, dejndole un mnimo de 10-15 minutos en reposo en la

camilla en un ambiente tranquilo.
Realice la anamnesis.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG (tira de ritmo), SatO2, ETCO2 y T.
Realice exploracin fsica con especial atencin a la bsqueda de signos de afectacin orgnica.
Valore la realizacin de gasometra arterial si sospecha EAP.
Realice valoraciones seriadas de TA tras los pasos anteriores.
Procedimiento de actuacin ante el shock
Valoracin inicial. ABCD, intentando descubrir precozmente signos y sntomas propios de la reduccin de la perfusin en los tejidos y del aporte de oxgeno, as como la posible causa.
Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (buen indicador indirecto del gasto
cardiaco)
Estime el grado de shock hipovolmico en que se encuentra el paciente basndose en:
Coloque al paciente en decbito supino
Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%.
Canalice 1 2 vas venosas perifricas, preferiblemente, de grueso calibre.

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No intente la medicin del PEF en pacientes en situacin de riesgo vital inminente.
La medicin del PEF debe limitarse a los casos leves y moderados, permitiendo conocer la efectividad del tratamiento y la indicacin o no de traslado al hospital.
Realice una determinacin inicial del Peak Flow (PEF), si el estado del paciente lo permite, y registre,
si es posible, valores seriados tras iniciar el tratamiento.
Coloque al paciente sentado salvo alteracin del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinmica.
Determine la severidad de la exacerbacin asmtica en leve, moderada, grave o riesgo vital inminente, basndose en los signos y sntomas de la crisis (sibilancias, disea, tiraje, diaforesis)
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2.
Valoracin inicial: ABC.
A. Atencin ante una crisis asmtica aguda
1.6 Actuacin sanitaria inicial en patologa respiratoria aguda

Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario a velocidad constante para no afectar ms el
estado hemodinmico.
Realice sondaje vesical para medir la diuresis desde inicio.
Analgesie y sede, cuidando no empeorar el estado hemodinmico.
Realice gasometra arterial, previa a oxigenoterapia.
Administre drogas vasoactivas tras reposicin volumtrica, si no se ha conseguido mantener TAS >
90 mmHg.
Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de

ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope)

Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de

ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope)
Administre drogas vasoactivas tras reposicin volumtrica, si no se ha conseguido mantener TAS >
90 mmHg.
Realice gasometra arterial, previa a oxigenoterapia.
Analgesie y sede, cuidando no empeorar el estado hemodinmico.
Realice sondaje vesical para medir la diuresis desde inicio.
Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario a velocidad constante para no afectar ms el
estado hemodinmico.
1.6 Actuacin sanitaria inicial en patologa respiratoria aguda

A. Atencin ante una crisis asmtica aguda
Determine la severidad de la exacerbacin asmtica en leve, moderada, grave o riesgo vital inminente, basndose en los signos y sntomas de la crisis (sibilancias, disea, tiraje, diaforesis)
si es posible, valores seriados tras iniciar el tratamiento.
La medicin del PEF debe limitarse a los casos leves y moderados, permitiendo conocer la efectividad del tratamiento y la indicacin o no de traslado al hospital.
No intente la medicin del PEF en pacientes en situacin de riesgo vital inminente.
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Realice gasometra arterial (hipoxemia - hipocapnia).

Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener PaO2 > 60 mmHg o SatO2 > 90%.
Monitorice continuamente: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2
C. Atencin ante un tromboembolismo pulmonar
Traslade en SVA a centro hospitalario, en reposo absoluto y posicin sentada, si el paciente est en
situacin grave o moderada. Realice preaviso hospitalario si existen criterios de ingreso en UCI.
Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad clnica de la
exacerbacin.
Canalice va venosa perifrica de mantenimiento y perfunda cristaloides.
Administre oxigenoterapia con la FiO2 ms baja posible para mantener SatO2 > 90%. Comience con
FiO2 de 24 -28 % (segn la gravedad) para no elevar la PaCO2. En mayores de 50 aos no administre FiO2 por encima del 28%.
Valore la realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia y tratamiento
si es posible, valores seriados tras iniciar el tratamiento
-
Confusin (encefalopata hipercpnica).
Inestabilidad hemodinmica
Incapacidad para toser o hablar
Agotamiento muscular
Incoordinacin toracoabdominal
Taquipnea ( > 30 rpm)
Sospeche una exacerbacin grave en paciente con EPOC si cumple estos criterios clnicos:
Valoracin primaria: ABC
B. Atencin ante una exacerbacin aguda del paciente con EPOC
Traslade en SVA con preaviso hospitalario

Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad de la crisis.
Canalice va venosa perifrica en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides
Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio, despus ajustar segn respuesta del paciente
Valore la realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia y tratamiento.
Valore la realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia y tratamiento.
Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio, despus ajustar segn respuesta del paciente
Canalice va venosa perifrica en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides
Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad de la crisis.
Traslade en SVA con preaviso hospitalario
B. Atencin ante una exacerbacin aguda del paciente con EPOC
Valoracin primaria: ABC
Sospeche una exacerbacin grave en paciente con EPOC si cumple estos criterios clnicos:
-
Taquipnea ( > 30 rpm)
Incoordinacin toracoabdominal
Agotamiento muscular
Incapacidad para toser o hablar
Inestabilidad hemodinmica
Confusin (encefalopata hipercpnica).
si es posible, valores seriados tras iniciar el tratamiento
Valore la realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia y tratamiento
Administre oxigenoterapia con la FiO2 ms baja posible para mantener SatO2 > 90%. Comience con
FiO2 de 24 -28 % (segn la gravedad) para no elevar la PaCO2. En mayores de 50 aos no administre FiO2 por encima del 28%.
Canalice va venosa perifrica de mantenimiento y perfunda cristaloides.
Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad clnica de la

exacerbacin.
Traslade en SVA a centro hospitalario, en reposo absoluto y posicin sentada, si el paciente est en
situacin grave o moderada. Realice preaviso hospitalario si existen criterios de ingreso en UCI.
C. Atencin ante un tromboembolismo pulmonar

Monitorice continuamente: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2
Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener PaO2 > 60 mmHg o SatO2 > 90%.
Realice gasometra arterial (hipoxemia - hipocapnia).
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Traslade por USVA con preaviso hospitalario.
Reevale la situacin respiratoria y hemodinmica del paciente
En caso de sospecha diagnstica clara, administre: frmacos anticoagulantes
Valore sedacin.
Valore analgesia.
Administre SSF.
Valore intubacin
Si existen signos de shock obstructivo:

Valore intubacin.
Administre Salbutamol nebulizado.
Si existen sntomas respiratorios adems de O2, valore:
Canalice va venosa con SSF

Canalice va venosa con SSF
Si existen sntomas respiratorios adems de O2, valore:
Administre Salbutamol nebulizado.
Valore intubacin.
Si existen signos de shock obstructivo:

-
Valore intubacin
Administre SSF.
Valore analgesia.
Valore sedacin.
En caso de sospecha diagnstica clara, administre: frmacos anticoagulantes
Reevale la situacin respiratoria y hemodinmica del paciente
Traslade por USVA con preaviso hospitalario.
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Constituyen clnicamente un espectro continuo de estados en el que se distinguen con fines descriptivos
cuatro situaciones puntuales:
Alteraciones en el nivel de conciencia o alerta

Sndrome confusional: curso agudo (de horas a semanas); suele acompaarse de un grado variable
de disminucin del nivel de conciencia.
Demencia: curso crnico.
Globales:
Las lesiones focales de la corteza cerebral pueden manifestarse como defectos parciales de los
contenidos (afasia, agnosia, alteracin de la memoria, etc.).
Parciales
Alteraciones en los contenidos de la conciencia
Desde el punto de vista fisiopatolgico se distinguen dos grandes grupos de trastornos de la conciencia:
a. Tipos de trastornos de la consciencia

Contenidos de la conciencia, suma de funciones cognitivas y afectivas (memoria, lenguaje, emociones), que tienen su sustrato anatmico en la corteza cerebral.
Activacin o nivel de conciencia, dependiente del sistema activador reticular ascendente, que se
localiza entre el tercio medio de la protuberancia y la porcin superior del mesencfalo y mantiene
en condiciones normales al sujeto despierto y alerta.
La consciencia se define como el estado en el cual el sujeto tiene conocimiento cabal (se da cuenta) de s
mismo y de su entorno. Para que este estado se mantenga, se requiere un correcto funcionamiento de sus
dos componentes fisiolgicos:
Se calcula que un 3% de los enfermos que ingresan en un hospital general lo hacen con una disminucin del
nivel de conciencia. Las alteraciones agudas del nivel de conciencia constituyen la manifestacin clnica de una
insuficiencia cerebral grave, potencialmente letal a corto plazo. Son pues una emergencia, en la que una
correcta actitud diagnstica y teraputica inicial es determinante para evitar lesiones cerebrales graves e irreversibles o incluso la muerte el paciente.
A. Depresin nivel de conciencia. Grados
1.1 Principales sntomas en patologa neurolgica y psiquitrica
1.
ATENCIN INICIAL ANTE EMERGENCIAS

NEUROLGICAS Y PSIQUITRICAS
psiquitricas
Atencin inicial ante emergencias neurolgicas y
TEMA
TEMA
Atencin inicial ante emergencias neurolgicas y

psiquitricas
1.

NEUROLGICAS Y PSIQUITRICAS
1.1 Principales sntomas en patologa neurolgica y psiquitrica

A. Depresin nivel de conciencia. Grados
Se calcula que un 3% de los enfermos que ingresan en un hospital general lo hacen con una disminucin del
nivel de conciencia. Las alteraciones agudas del nivel de conciencia constituyen la manifestacin clnica de una
insuficiencia cerebral grave, potencialmente letal a corto plazo. Son pues una emergencia, en la que una
correcta actitud diagnstica y teraputica inicial es determinante para evitar lesiones cerebrales graves e irreversibles o incluso la muerte el paciente.
La consciencia se define como el estado en el cual el sujeto tiene conocimiento cabal (se da cuenta) de s
mismo y de su entorno. Para que este estado se mantenga, se requiere un correcto funcionamiento de sus
dos componentes fisiolgicos:
-
Activacin o nivel de conciencia, dependiente del sistema activador reticular ascendente, que se
localiza entre el tercio medio de la protuberancia y la porcin superior del mesencfalo y mantiene
en condiciones normales al sujeto despierto y alerta.
Contenidos de la conciencia, suma de funciones cognitivas y afectivas (memoria, lenguaje, emociones), que tienen su sustrato anatmico en la corteza cerebral.
a. Tipos de trastornos de la consciencia

Desde el punto de vista fisiopatolgico se distinguen dos grandes grupos de trastornos de la conciencia:
Alteraciones en los contenidos de la conciencia
Parciales
Las lesiones focales de la corteza cerebral pueden manifestarse como defectos parciales de los
contenidos (afasia, agnosia, alteracin de la memoria, etc.).
Globales:
Demencia: curso crnico.
Sndrome confusional: curso agudo (de horas a semanas); suele acompaarse de un grado variable
de disminucin del nivel de conciencia.
Alteraciones en el nivel de conciencia o alerta
Constituyen clnicamente un espectro continuo de estados en el que se distinguen con fines descriptivos
cuatro situaciones puntuales:
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Fondo de ojo:
Signos menngeos
Temperatura
-
Auscultacin
Pulso
Tensin arterial
Funcin cardiopulmonar:
Estn dirigidos a asegurar la estabilidad vital y neurolgica del paciente y establecer la necesidad de intervencin mdica o quirrgica inmediata antes de proceder a investigaciones ms detalladas.
Rpida inspeccin y examen general
La aproximacin clnica inicial se basa en el principio de que todas las alteraciones del nivel de conciencia son
emergencias potencialmente letales hasta que las funciones vitales estn estabilizadas, las causas de alteracin
de conciencia potencialmente reversibles sean tratadas y el trastorno subyacente sea correctamente identificado. Dada la urgencia de la situacin, es preciso establecer una rutina diagnstica y teraputica inicial que
permita evitar o minimizar el dao cerebral por causas tratables, y que podra resumirse en los siguientes
apartados:
b. Actitud inmediata ante un paciente con alteracin del nivel de conciencia
Coma: Es un estado de falta de respuesta a cualquier tipo de estmulo externo o necesidad interna;
no hay estmulo, sea cual sea su modalidad o intensidad, capaz de despertar al sujeto.
La mayora de los pacientes estuporosos tienen una disfuncin cerebral orgnica difusa, aunque
casos de esquizofrenia catatnica, depresin grave e incluso, en ocasiones excepcionales, el sueo
fisiolgico profundo pueden parecerse conductualmente al estupor de causa estructural.
Estupor: El sujeto est permanentemente dormido y slo se consigue obtener de l algn tipo de
respuesta (no ms de un gruido, alguna palabra incoherente o la ejecucin de una orden sencilla)
mediante estmulos vigorosos, generalmente dolorosos y repetidos. Al cesar la estimulacin, el
enfermo recae inmediatamente en un estado de sueo profundo con ausencia de respuestas.
El sndrome confusional es especialmente llamativo en trastornos txico-metablicos del sistema
nervioso central (SNC) y en infecciones (sistmicas o del SNC), aunque ciertas formas de status
epilptico no convulsivo que afectan al sistema lmbico pueden provocar un cuadro clnicamente
superponible.
Confusin: Es un grado ms avanzado y permanente, caracterizado adems de lo anteriormente

descrito, por desorientacin temporo-espacial prcticamente constante y percepcin errnea de
estmulos sensoriales ms acusada, con frecuentes alucinaciones, fundamentalmente visuales. Pueden
alternarse perodos de lucidez y episodios delirantes en los que aparecen alucinaciones complejas,
similares a las ensoaciones, que suelen experimentarse con terror.
Obnubilacin: Se trata de una reduccin leve o moderada del estado de alerta en la que lo ms
destacado es un defecto de la atencin (el paciente se distrae fcilmente durante la exploracin, con
tendencia a malinterpretar las percepciones sensoriales), acompaado generalmente por respuestas
lentas a la estimulacin, con cierto grado de bradipsiquia y somnolencia diurna excesiva, que puede
alternar con agitacin nocturna (inversin del ritmo vigilia-sueo).
Alerta: Es el estado del sujeto sano, en vigilia o sueo fisiolgico (fcilmente despertable).
Alerta: Es el estado del sujeto sano, en vigilia o sueo fisiolgico (fcilmente despertable).
Obnubilacin: Se trata de una reduccin leve o moderada del estado de alerta en la que lo ms
destacado es un defecto de la atencin (el paciente se distrae fcilmente durante la exploracin, con
tendencia a malinterpretar las percepciones sensoriales), acompaado generalmente por respuestas
lentas a la estimulacin, con cierto grado de bradipsiquia y somnolencia diurna excesiva, que puede
alternar con agitacin nocturna (inversin del ritmo vigilia-sueo).
Confusin: Es un grado ms avanzado y permanente, caracterizado adems de lo anteriormente

descrito, por desorientacin temporo-espacial prcticamente constante y percepcin errnea de
estmulos sensoriales ms acusada, con frecuentes alucinaciones, fundamentalmente visuales. Pueden
alternarse perodos de lucidez y episodios delirantes en los que aparecen alucinaciones complejas,
similares a las ensoaciones, que suelen experimentarse con terror.
El sndrome confusional es especialmente llamativo en trastornos txico-metablicos del sistema
nervioso central (SNC) y en infecciones (sistmicas o del SNC), aunque ciertas formas de status
epilptico no convulsivo que afectan al sistema lmbico pueden provocar un cuadro clnicamente
superponible.
Estupor: El sujeto est permanentemente dormido y slo se consigue obtener de l algn tipo de
respuesta (no ms de un gruido, alguna palabra incoherente o la ejecucin de una orden sencilla)
mediante estmulos vigorosos, generalmente dolorosos y repetidos. Al cesar la estimulacin, el
enfermo recae inmediatamente en un estado de sueo profundo con ausencia de respuestas.
La mayora de los pacientes estuporosos tienen una disfuncin cerebral orgnica difusa, aunque
casos de esquizofrenia catatnica, depresin grave e incluso, en ocasiones excepcionales, el sueo
fisiolgico profundo pueden parecerse conductualmente al estupor de causa estructural.
Coma: Es un estado de falta de respuesta a cualquier tipo de estmulo externo o necesidad interna;
no hay estmulo, sea cual sea su modalidad o intensidad, capaz de despertar al sujeto.
b. Actitud inmediata ante un paciente con alteracin del nivel de conciencia

La aproximacin clnica inicial se basa en el principio de que todas las alteraciones del nivel de conciencia son
emergencias potencialmente letales hasta que las funciones vitales estn estabilizadas, las causas de alteracin
de conciencia potencialmente reversibles sean tratadas y el trastorno subyacente sea correctamente identificado. Dada la urgencia de la situacin, es preciso establecer una rutina diagnstica y teraputica inicial que
permita evitar o minimizar el dao cerebral por causas tratables, y que podra resumirse en los siguientes
apartados:
Rpida inspeccin y examen general
Estn dirigidos a asegurar la estabilidad vital y neurolgica del paciente y establecer la necesidad de intervencin mdica o quirrgica inmediata antes de proceder a investigaciones ms detalladas.
Tensin arterial
Pulso
Auscultacin
Temperatura
Signos menngeos
Fondo de ojo:
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Funcin cardiopulmonar:
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Disminucin del reflejo nauseoso, dificultad para deglutir y asfixia frecuente.
Prdida de la coordinacin o prdida del control de la motricidad fina (capacidad para realizar
movimientos complejos).
Sndrome de Horner: pupila pequea en un lado, cada del prpado en un solo lado, ausencia de
sudoracin en un lado de la cara y hundimiento de un ojo dentro de su rbita.
Otros ejemplos de prdida focal de funciones son, entre otros:

Los cambios en la sensibilidad incluyen parestesia (sensaciones anormales), entumecimiento o disminucin en la sensibilidad.
Los cambios en el movimiento incluyen parlisis, debilidad, prdida de control muscular, aumento y
prdida del tono muscular o movimientos que una persona no puede controlar (movimientos involuntarios como un temblor).
Un problema neurolgico focal puede afectar cualquiera de estas funciones:

El tipo, localizacin y gravedad del problema pueden indicar qu rea del cerebro o del sistema nervioso est
afectada.
Se llaman signos de focalidad neurolgica aquellos que nos orientan o remiten a algn sector en particular
del Sistema Nervioso Central, constituyen un problema en el funcionamiento del cerebro, la mdula espinal y
los nervios que afecta un sitio especfico.
B. Focalidad neurolgica
Simultneamente a la extraccin de sangre para determinaciones urgentes, se ha de canalizar una va venosa
adecuada para la perfusin de fluidos segn las necesidades. Si fuera preciso, se deben aplicar las medidas
habituales de soporte hemodinmico, control de TA y tratamiento de arritmias cardacas.
Se debe comprobar la permeabilidad de la va area, retirar prtesis dentales y evitar la cada de la lengua
mediante la colocacin de una cnula orofarngea (Guedel). En los pacientes en coma profundo (o con
Glasgow < 8) o prolongado es deseable el aislamiento de la va respiratoria mediante intubacin, con el fin de
evitar aspiraciones. Se debe valorar la necesidad de oxigenoterapia y medidas farmacolgicas (broncodilatadores, etc.). Si el paciente mantiene una insuficiencia respiratoria que no revierte con medidas simples, se
debe considerar la intubacin y ventilacin asistida.
Garantizar una funcin respiratoria y circulatoria adecuadas

Seales de puncin cutnea por insulinoterapia o ADVP
Petequias
Hemopata
Hepatopata
Signos de traumatismo o de enfermedad sistmica:
Postura y movimientos espontneos
Tamao y reactividad pupilar
Respuesta mxima a la estimulacin
Patologa sistmica
Hemorragia subaracnoidea
Signos de hipertensin intracraneal
Tema 4. Atencin inicial ante emergencias neurolgicas y psiquitricas

Signos de hipertensin intracraneal
Hemorragia subaracnoidea
Patologa sistmica
Respuesta mxima a la estimulacin
Tamao y reactividad pupilar
Postura y movimientos espontneos
Signos de traumatismo o de enfermedad sistmica:

-
Hepatopata
Hemopata
Petequias
Seales de puncin cutnea por insulinoterapia o ADVP
Garantizar una funcin respiratoria y circulatoria adecuadas
Se debe comprobar la permeabilidad de la va area, retirar prtesis dentales y evitar la cada de la lengua
mediante la colocacin de una cnula orofarngea (Guedel). En los pacientes en coma profundo (o con
Glasgow < 8) o prolongado es deseable el aislamiento de la va respiratoria mediante intubacin, con el fin de
evitar aspiraciones. Se debe valorar la necesidad de oxigenoterapia y medidas farmacolgicas (broncodilatadores, etc.). Si el paciente mantiene una insuficiencia respiratoria que no revierte con medidas simples, se
debe considerar la intubacin y ventilacin asistida.
Simultneamente a la extraccin de sangre para determinaciones urgentes, se ha de canalizar una va venosa
adecuada para la perfusin de fluidos segn las necesidades. Si fuera preciso, se deben aplicar las medidas
habituales de soporte hemodinmico, control de TA y tratamiento de arritmias cardacas.
B. Focalidad neurolgica
Se llaman signos de focalidad neurolgica aquellos que nos orientan o remiten a algn sector en particular
del Sistema Nervioso Central, constituyen un problema en el funcionamiento del cerebro, la mdula espinal y
los nervios que afecta un sitio especfico.
El tipo, localizacin y gravedad del problema pueden indicar qu rea del cerebro o del sistema nervioso est
afectada.
Un problema neurolgico focal puede afectar cualquiera de estas funciones:
Los cambios en el movimiento incluyen parlisis, debilidad, prdida de control muscular, aumento y
prdida del tono muscular o movimientos que una persona no puede controlar (movimientos involuntarios como un temblor).
Los cambios en la sensibilidad incluyen parestesia (sensaciones anormales), entumecimiento o disminucin en la sensibilidad.
Otros ejemplos de prdida focal de funciones son, entre otros:
Sndrome de Horner: pupila pequea en un lado, cada del prpado en un solo lado, ausencia de
sudoracin en un lado de la cara y hundimiento de un ojo dentro de su rbita.
Prdida de la coordinacin o prdida del control de la motricidad fina (capacidad para realizar
movimientos complejos).
Disminucin del reflejo nauseoso, dificultad para deglutir y asfixia frecuente.
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Las causas de un episodio convulsivo pueden ser fiebre alta, intoxicaciones, infecciones, traumatismos craneoenceflicos, trastornos metablicos como una hipoglucemia, tumores o la epilepsia.
El cuadro clnico se caracteriza por la aparicin repetida de crisis cerebrales que van acompaadas de espasmos generalizados (convulsiones) o limitados, o bien cursan sin espasmos. Estos ataques suelen ir acompaados de amnesia, es decir, prdida de memoria, relajacin de esfnteres y mucha salivacin.
La epilepsia puede definirse como un trastorno transitorio de la conciencia o de la funcin motriz, sensitiva o
vegetativa, con o sin prdida de la consciencia.
C. Convulsiones
Accidente cerebrovascular
Lesin
Infeccin
Trastornos en un solo nervio o de un grupo de nervios (por ejemplo, sndrome del tnel carpiano)
Enfermedad neurodegenerativa
Parlisis cerebral
Tumor cerebral
Vasos sanguneos anormales (malformacin vascular)
Cualquier cosa que dae o interrumpa cualquier parte del sistema nervioso puede causar una deficiencia
neurolgica focal. Los ejemplos abarcan:
Cambios en la visin, tales como visin reducida, disminucin del campo visual, prdida de la visin
sbita, visin doble (diplopa).
Dificultades en el lenguaje o en el habla como la afasia (un problema para entender o producir palabras) o la disartria (un problema para producir los sonidos de las palabras), mala articulacin,
comprensin deficiente del lenguaje, dificultad para escribir, falta de habilidad para leer o entender la
escritura, incapacidad para nombrar objetos (anomia).
Dificultades en el lenguaje o en el habla como la afasia (un problema para entender o producir palabras) o la disartria (un problema para producir los sonidos de las palabras), mala articulacin,
comprensin deficiente del lenguaje, dificultad para escribir, falta de habilidad para leer o entender la
escritura, incapacidad para nombrar objetos (anomia).
Cambios en la visin, tales como visin reducida, disminucin del campo visual, prdida de la visin
sbita, visin doble (diplopa).
Cualquier cosa que dae o interrumpa cualquier parte del sistema nervioso puede causar una deficiencia
neurolgica focal. Los ejemplos abarcan:
Vasos sanguneos anormales (malformacin vascular)
Tumor cerebral
Parlisis cerebral
Enfermedad neurodegenerativa
Trastornos en un solo nervio o de un grupo de nervios (por ejemplo, sndrome del tnel carpiano)
Infeccin
Lesin
Accidente cerebrovascular
C. Convulsiones
La epilepsia puede definirse como un trastorno transitorio de la conciencia o de la funcin motriz, sensitiva o
vegetativa, con o sin prdida de la consciencia.
El cuadro clnico se caracteriza por la aparicin repetida de crisis cerebrales que van acompaadas de espasmos generalizados (convulsiones) o limitados, o bien cursan sin espasmos. Estos ataques suelen ir acompaados de amnesia, es decir, prdida de memoria, relajacin de esfnteres y mucha salivacin.
Las causas de un episodio convulsivo pueden ser fiebre alta, intoxicaciones, infecciones, traumatismos craneoenceflicos, trastornos metablicos como una hipoglucemia, tumores o la epilepsia.
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Analgesia es la ausencia de la sensibilidad al dolor, sin prdida de los restantes modos de sensibilidad; es equivalente a anodinia.
Los estmulos dolorosos se investigan con un objeto punzante. Se recomienda usar agujas estriles.
Para examinar las distintas sensaciones conviene que el paciente cierre sus ojos. Los estmulos se aplican en
distintas partes del cuerpo y se compara un lado con el otro.
Discriminacin de distintos estmulos
Tacto superficial
Posicin y vibracin
Dolor y temperatura
Entendemos por dficit sensitivo, aquel defecto en la funcin de uno o ms sentidos. Para evaluar el sistema
sensorial se examinan los distintos tipos de sensaciones:
a. Dficit sensitivo
D. Dficit sensitivo y motor

No intentar la respiracin artificial
No trasladarle en pleno ataque,
No darle de beber
Si ya tiene la boca cerrada, no intentar colocar un objeto entre sus dientes
No debemos sujetar ni inmovilizar al paciente
En la fase convulsiva:
b. Lo que no debemos hacer ante un episodio de convulsiones

Si se trata de un paciente que nunca ha padecido ataques epilpticos, trasladarlo a un centro
mdico finalizada la crisis
Evitar estimulaciones bruscas que puedan desencadenar otro episodio.
Solicitar asistencia mdica
Si se dispone de ello, administrar oxgeno (4 l/m al 28%)
Proteger su temperatura corporal
Colocar en posicin lateral de seguridad para evitar que se atragante con vmitos y/o se obstruya
la va area
Comprobar que la va area est abierta y que respira
En la fase postconvulsiva
Despejar la zona en la que se encuentra el sujeto de objetos con los que pudiera hacerse dao
No sujetarlo ni inmovilizarlo
Dejar al paciente donde est, mejor tumbado
En la fase convulsiva
a. Actuacin ante una convulsin

a. Actuacin ante una convulsin

En la fase convulsiva
-
Dejar al paciente donde est, mejor tumbado
No sujetarlo ni inmovilizarlo
Despejar la zona en la que se encuentra el sujeto de objetos con los que pudiera hacerse dao
En la fase postconvulsiva
-
Comprobar que la va area est abierta y que respira
Colocar en posicin lateral de seguridad para evitar que se atragante con vmitos y/o se obstruya
la va area
Proteger su temperatura corporal
Si se dispone de ello, administrar oxgeno (4 l/m al 28%)
Solicitar asistencia mdica
Evitar estimulaciones bruscas que puedan desencadenar otro episodio.
Si se trata de un paciente que nunca ha padecido ataques epilpticos, trasladarlo a un centro

mdico finalizada la crisis
b. Lo que no debemos hacer ante un episodio de convulsiones

En la fase convulsiva:
-
No debemos sujetar ni inmovilizar al paciente
Si ya tiene la boca cerrada, no intentar colocar un objeto entre sus dientes
No darle de beber
No trasladarle en pleno ataque,
No intentar la respiracin artificial
D. Dficit sensitivo y motor

a. Dficit sensitivo
Entendemos por dficit sensitivo, aquel defecto en la funcin de uno o ms sentidos. Para evaluar el sistema
sensorial se examinan los distintos tipos de sensaciones:
-
Dolor y temperatura
Posicin y vibracin
Tacto superficial
Discriminacin de distintos estmulos
Para examinar las distintas sensaciones conviene que el paciente cierre sus ojos. Los estmulos se aplican en
distintas partes del cuerpo y se compara un lado con el otro.
Los estmulos dolorosos se investigan con un objeto punzante. Se recomienda usar agujas estriles.
-
editorialcep
Analgesia es la ausencia de la sensibilidad al dolor, sin prdida de los restantes modos de sensibilidad; es equivalente a anodinia.
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Respecto a la severidad de los problemas, se pueden describir de la siguiente forma:

La ausencia, lesin, compresin, seccin, inflamacin, traumatismo de un nervio motor producir una parlisis
perifrica, los msculos regidos por el nervio afecto dejarn de funcionar o lo harn mal. El pronstico
futuro depender de las posibilidades de que el nervio vuelva a adquirir o no su funcin. La deficiencia
motora ser correlativa a la extensin de la parlisis y la responsabilidad funcional de cada nervio.
Las discapacidades motoras se definen como condiciones que limitan primordialmente las habilidades fsicas
de una persona.
La deficiencia motora es aquella que provoca en la persona que la presenta alguna disfuncin en el aparato
locomotor. Implica ciertas limitaciones posturales, de desplazamiento y de coordinacin de movimientos.
b. Dficit motor
Otra capacidad que depende de la corteza sensorial es la discriminacin entre dos puntos: usando dos objetos de punta aguda se toca una zona de la piel, como el pulpejo de un dedo, variando la separacin entre los
estmulos y se ve la mnima distancia que el paciente es capaz de reconocer (normalmente menos de 5 mm
en el dedo). Otra capacidad es reconocer dnde se aplic un estmulo determinado, estando con los ojos
cerrados. Por ltimo, est el fenmeno de extincin segn el cual cuando se aplican dos estmulos en zonas
correspondientes de ambos lados del cuerpo, si existe un dficit, el paciente reconoce el estmulo del lado
que siente mejor.
La capacidad para discriminar algunos estmulos depende de la corteza cerebral en sus reas sensoriales. La
estereognosis es la capacidad para identificar un objeto por el tacto, teniendo los ojos cerrados (p.ej.: un
lpiz, una llave, y hasta el lado de una moneda, segn sea "cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde se
habla de astereognosis (o astereognosia). La grafestesia es la capacidad de reconocer, estando con los ojos
cerrados, un nmero que el examinador escribe con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra
parte del cuerpo.
La sensibilidad propioceptiva se relaciona con la capacidad de reconocer en qu posicin estn

segmentos del cuerpo como los dedos o las extremidades. Para evaluarla se le pide al paciente que
cierre los ojos y se le toma un dedo cogindolo por ambos lados. Luego se levanta o se deprime y
se le pide al paciente identificar la nueva posicin (previamente se le debe identificar bien qu va a
corresponder "hacia arriba" y "hacia abajo").
La sensacin vibratoria se examina con un diapasn de baja frecuencia, entre 128 Hz y 256 Hz que
se aplica vibrando sobre prominencias seas (articulaciones interfalngicas, metatarsofalngica del
primer dedo, malolos de los tobillos, la mueca, el codo, etc.).
El tacto superficial o fino se examina con una mota de algodn o con el pulpejo de un dedo. El
paciente debe estar con sus ojos cerrados o impedido de ver las zonas que son estimuladas interponiendo una almohada. Conviene pedirle que diga cundo siente y cundo no.
Si la sensibilidad al dolor est normal, no es necesario examinar la sensibilidad trmica ya que va
por las mismas vas. En caso de duda, se examina con un tubo que contenga agua fra y otro con
agua caliente, o un diapasn que se calienta o enfra con agua.
-
Parestesias son sensaciones espontneas en la forma de hormigueos, adormecimiento, "agujas

que pinchan", etc.
Disestesia es la produccin de una sensacin displacentera y en ocasiones dolorosa por un estmulo que no debiera serlo, como rozar con un algodn.
Hiperalgesia es un aumento de la sensibilidad al dolor; es equivalente a hiperestesia dolorosa.
Hipoalgesia es una disminucin de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una hipoestesia dolorosa.

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Hipoalgesia es una disminucin de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una hipoestesia dolorosa.
Hiperalgesia es un aumento de la sensibilidad al dolor; es equivalente a hiperestesia dolorosa.
Disestesia es la produccin de una sensacin displacentera y en ocasiones dolorosa por un estmulo que no debiera serlo, como rozar con un algodn.
Parestesias son sensaciones espontneas en la forma de hormigueos, adormecimiento, "agujas

que pinchan", etc.
Si la sensibilidad al dolor est normal, no es necesario examinar la sensibilidad trmica ya que va

por las mismas vas. En caso de duda, se examina con un tubo que contenga agua fra y otro con
agua caliente, o un diapasn que se calienta o enfra con agua.
El tacto superficial o fino se examina con una mota de algodn o con el pulpejo de un dedo. El
paciente debe estar con sus ojos cerrados o impedido de ver las zonas que son estimuladas interponiendo una almohada. Conviene pedirle que diga cundo siente y cundo no.
La sensacin vibratoria se examina con un diapasn de baja frecuencia, entre 128 Hz y 256 Hz que
se aplica vibrando sobre prominencias seas (articulaciones interfalngicas, metatarsofalngica del
primer dedo, malolos de los tobillos, la mueca, el codo, etc.).
La sensibilidad propioceptiva se relaciona con la capacidad de reconocer en qu posicin estn

segmentos del cuerpo como los dedos o las extremidades. Para evaluarla se le pide al paciente que
cierre los ojos y se le toma un dedo cogindolo por ambos lados. Luego se levanta o se deprime y
se le pide al paciente identificar la nueva posicin (previamente se le debe identificar bien qu va a
corresponder "hacia arriba" y "hacia abajo").
La capacidad para discriminar algunos estmulos depende de la corteza cerebral en sus reas sensoriales. La
estereognosis es la capacidad para identificar un objeto por el tacto, teniendo los ojos cerrados (p.ej.: un
lpiz, una llave, y hasta el lado de una moneda, segn sea "cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde se
habla de astereognosis (o astereognosia). La grafestesia es la capacidad de reconocer, estando con los ojos
cerrados, un nmero que el examinador escribe con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra
parte del cuerpo.
Otra capacidad que depende de la corteza sensorial es la discriminacin entre dos puntos: usando dos objetos de punta aguda se toca una zona de la piel, como el pulpejo de un dedo, variando la separacin entre los
estmulos y se ve la mnima distancia que el paciente es capaz de reconocer (normalmente menos de 5 mm
en el dedo). Otra capacidad es reconocer dnde se aplic un estmulo determinado, estando con los ojos
cerrados. Por ltimo, est el fenmeno de extincin segn el cual cuando se aplican dos estmulos en zonas
correspondientes de ambos lados del cuerpo, si existe un dficit, el paciente reconoce el estmulo del lado
que siente mejor.
b. Dficit motor
La deficiencia motora es aquella que provoca en la persona que la presenta alguna disfuncin en el aparato
locomotor. Implica ciertas limitaciones posturales, de desplazamiento y de coordinacin de movimientos.
Las discapacidades motoras se definen como condiciones que limitan primordialmente las habilidades fsicas
de una persona.
La ausencia, lesin, compresin, seccin, inflamacin, traumatismo de un nervio motor producir una parlisis
perifrica, los msculos regidos por el nervio afecto dejarn de funcionar o lo harn mal. El pronstico
futuro depender de las posibilidades de que el nervio vuelva a adquirir o no su funcin. La deficiencia
motora ser correlativa a la extensin de la parlisis y la responsabilidad funcional de cada nervio.
Respecto a la severidad de los problemas, se pueden describir de la siguiente forma:
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Hostilidad constante hacia las figuras de autoridad
Rabietas y discusiones frecuentes
Actividad sexual prematura
Comenzar a fumar, beber o consumir drogas prematuramente
No tener buen rendimiento escolar, faltar a la escuela
Mentir o robar
Daar o destruir las pertenencias ajenas
Daar o amenazar a otras personas, mascotas o a s mismos
Los signos de advertencia pueden incluir:

En los casos de trastornos de la conducta, el nio o el adolescente muestran comportamientos hostiles, agresivos o desordenados durante ms de 6 meses.
Por otro lado los trastornos de la conducta se pueden definir como un patrn persistente y repetitivo de
conducta, en el que destaca la violacin de los derechos fundamentales de los dems o las reglas o normas
sociales adecuadas a la edad. Presentan fracaso en el establecimiento de un grado normal de afecto, empata
o vnculo con los dems. Adoptan conductas agresivas contra otras personas, se escapan, se meten en peleas
y desafan a cualquier tipo de autoridad; por lo que suelen tener dificultades en casa y en la comunidad, apareciendo problemas sociales y acadmicos. Es muy frecuente que tengan faltas de asistencia en el colegio y un
rendimiento acadmico bajo para lo esperado.
Infracciones serias a las reglas
Actos engaosos o de robo
Destruccin de propiedad
Comportamiento agresivo hacia gente o animales
Hay cuatro tipos principales de estos comportamientos:

Estos trastornos crean patrones de comportamiento donde se identifican problemas emocionales y se crean
dificultades interpersonales y sociales en el transcurso del desarrollo de los nios y adolescentes que se
encuentran encasillados dentro de esta patologa. Algunas seales del trastorno del comportamiento son: la
falta de responsabilidad, la conducta transgresora, la violacin del derecho de los dems, la agresin fsica, la
mentira, etc.
Suelen diagnosticarse en la infancia, aunque no todos los trastornos del comportamiento son iguales y suelen
aparecer en el transcurso normal del desarrollo de un nio, en el mismo momento en que persisten en el
tiempo ms all de lo que se considerara dentro de los parmetros normales y en un grado de intensidad
llamativo, la conducta quedar determinada como una conducta problemtica.
Los trastornos del comportamiento son las llamadas conductas antisociales, en las que no se respetan los
derechos de los dems ni las normas sociales. Se caracteriza por la ruptura o quebrantamiento de las reglas y
normas sociales apropiadas para la edad.
E. Trastornos de comportamiento y conducta

Severos: discapacidades que, sin tratamiento, son casi completamente irreversibles.
Moderados: discapacidades tan severas que pueden afectar la ambulacin, cuidado de s mismo y
comunicacin, pero que no los discapacitan completamente.
Leves: aqullos que tienen una muy pequea limitacin en las actividades o falta de coordinacin.

Leves: aqullos que tienen una muy pequea limitacin en las actividades o falta de coordinacin.
Moderados: discapacidades tan severas que pueden afectar la ambulacin, cuidado de s mismo y
comunicacin, pero que no los discapacitan completamente.
Severos: discapacidades que, sin tratamiento, son casi completamente irreversibles.
E. Trastornos de comportamiento y conducta

Los trastornos del comportamiento son las llamadas conductas antisociales, en las que no se respetan los
derechos de los dems ni las normas sociales. Se caracteriza por la ruptura o quebrantamiento de las reglas y
normas sociales apropiadas para la edad.
Suelen diagnosticarse en la infancia, aunque no todos los trastornos del comportamiento son iguales y suelen
aparecer en el transcurso normal del desarrollo de un nio, en el mismo momento en que persisten en el
tiempo ms all de lo que se considerara dentro de los parmetros normales y en un grado de intensidad
llamativo, la conducta quedar determinada como una conducta problemtica.
Estos trastornos crean patrones de comportamiento donde se identifican problemas emocionales y se crean
dificultades interpersonales y sociales en el transcurso del desarrollo de los nios y adolescentes que se
encuentran encasillados dentro de esta patologa. Algunas seales del trastorno del comportamiento son: la
falta de responsabilidad, la conducta transgresora, la violacin del derecho de los dems, la agresin fsica, la
mentira, etc.
Hay cuatro tipos principales de estos comportamientos:
-
Comportamiento agresivo hacia gente o animales
Destruccin de propiedad
Actos engaosos o de robo
Infracciones serias a las reglas
Por otro lado los trastornos de la conducta se pueden definir como un patrn persistente y repetitivo de
conducta, en el que destaca la violacin de los derechos fundamentales de los dems o las reglas o normas
sociales adecuadas a la edad. Presentan fracaso en el establecimiento de un grado normal de afecto, empata
o vnculo con los dems. Adoptan conductas agresivas contra otras personas, se escapan, se meten en peleas
y desafan a cualquier tipo de autoridad; por lo que suelen tener dificultades en casa y en la comunidad, apareciendo problemas sociales y acadmicos. Es muy frecuente que tengan faltas de asistencia en el colegio y un
rendimiento acadmico bajo para lo esperado.
En los casos de trastornos de la conducta, el nio o el adolescente muestran comportamientos hostiles, agresivos o desordenados durante ms de 6 meses.
Los signos de advertencia pueden incluir:
-
Daar o amenazar a otras personas, mascotas o a s mismos
Daar o destruir las pertenencias ajenas
Mentir o robar
No tener buen rendimiento escolar, faltar a la escuela
Comenzar a fumar, beber o consumir drogas prematuramente
Actividad sexual prematura
Rabietas y discusiones frecuentes
Hostilidad constante hacia las figuras de autoridad
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Lo ms seguro es interponer entre el personal y el paciente una mesa, o cualquier otro obstculo,
tener la salida expedita y no estar a puertas cerradas con el paciente violento, aunque esto, no
siempre puede hacerse.
Mucha de la informacin sobre antecedentes e inicio del cuadro clnico, se deber obtener de los
familiares y acompaantes, ya que la colaboracin del paciente habitualmente es escasa. Adems, es
conveniente que antes de evaluar al paciente se conozca el nmero mximo de caractersticas clnicas del paciente para conocer la posibilidad de manejo.
Por otra parte, hay que tener en cuenta una serie de normas generales que deben ser aplicadas al evaluar a
estos pacientes:
b. Normas generales de evaluacin
Trastornos cognitivos
-
Cuadros epilpticos
Trastornos de base orgnica

Trastornos psicopticos
-
Intoxicacin por txicos

Esquizofrnicos
Manacos
Trastornos psicticos
Segn los diferentes cuadros psiquitricos, vamos a encontrar las siguientes peculiaridades en la agitacin:
a. Agitacin segn cuadro psiquitrico

El sndrome de agitacin psicomotriz no constituye en s mismo una enfermedad, sino una conducta que
puede ser manifestacin de gran variedad de trastornos, tanto psiquitricos como somticos. Varios estudios
han demostrado, que aproximadamente el 10% de los individuos que llegan a los hospitales psiquitricos han
mostrado conductas violentas hacia otros individuos antes del ingreso.
Agitacin Psicomotriz: es una forma de mayor inquietud psicomotriz en la que los pacientes realizan
los movimientos de una manera desorganizada, pareciendo carecer de objetivos: tempestad de
movimientos (Rpida sucesin de movimientos, gestos e impulsos). Existe un potencial agresivo
hacia s mismo y/o hacia los dems, por lo que la agitacin psicomotriz constituye una de las urgencias psiquitricas ms clsicas.
Inquietud Psicomotriz: estado de hiperactividad psquica y motora donde las acciones no estn
ordenadas ni dirigidas hacia la consecucin de un fin determinado. Es la manifestacin de un desasosiego interno (ansiedad), no hay una forma de expresin consciente.
La motilidad puede estar aumentada en numerosos cuadros psquicos y se habla de forma genrica de hipercinesia. Analizando cualitativamente esta hipercinesia se diferencian bastantes cuadros, que van desde la flexibilidad crea (catalepsia) hasta el sndrome de agitacin psicomotriz.
F.
Agitacin psicomotriz
En estos nios el tratamiento se va a centrar en conseguir proporcionarle un medio estable pero coherente
marcando los lmites, y por supuesto tambin se tendrn en cuenta para tratarlos, los posibles problemas
neurolgicos, educativos o psiquitricos que puedan ir asociados.
En estos nios el tratamiento se va a centrar en conseguir proporcionarle un medio estable pero coherente
marcando los lmites, y por supuesto tambin se tendrn en cuenta para tratarlos, los posibles problemas
neurolgicos, educativos o psiquitricos que puedan ir asociados.
F.
Agitacin psicomotriz
La motilidad puede estar aumentada en numerosos cuadros psquicos y se habla de forma genrica de hipercinesia. Analizando cualitativamente esta hipercinesia se diferencian bastantes cuadros, que van desde la flexibilidad crea (catalepsia) hasta el sndrome de agitacin psicomotriz.
Inquietud Psicomotriz: estado de hiperactividad psquica y motora donde las acciones no estn
ordenadas ni dirigidas hacia la consecucin de un fin determinado. Es la manifestacin de un desasosiego interno (ansiedad), no hay una forma de expresin consciente.
Agitacin Psicomotriz: es una forma de mayor inquietud psicomotriz en la que los pacientes realizan
los movimientos de una manera desorganizada, pareciendo carecer de objetivos: tempestad de
movimientos (Rpida sucesin de movimientos, gestos e impulsos). Existe un potencial agresivo
hacia s mismo y/o hacia los dems, por lo que la agitacin psicomotriz constituye una de las urgencias psiquitricas ms clsicas.
El sndrome de agitacin psicomotriz no constituye en s mismo una enfermedad, sino una conducta que
puede ser manifestacin de gran variedad de trastornos, tanto psiquitricos como somticos. Varios estudios
han demostrado, que aproximadamente el 10% de los individuos que llegan a los hospitales psiquitricos han
mostrado conductas violentas hacia otros individuos antes del ingreso.
a. Agitacin segn cuadro psiquitrico

Segn los diferentes cuadros psiquitricos, vamos a encontrar las siguientes peculiaridades en la agitacin:
Trastornos psicticos
-
Manacos
Esquizofrnicos
Trastornos psicopticos
Trastornos de base orgnica
Cuadros epilpticos
Intoxicacin por txicos
Trastornos cognitivos
b. Normas generales de evaluacin

Por otra parte, hay que tener en cuenta una serie de normas generales que deben ser aplicadas al evaluar a
estos pacientes:
Mucha de la informacin sobre antecedentes e inicio del cuadro clnico, se deber obtener de los
familiares y acompaantes, ya que la colaboracin del paciente habitualmente es escasa. Adems, es
conveniente que antes de evaluar al paciente se conozca el nmero mximo de caractersticas clnicas del paciente para conocer la posibilidad de manejo.
Lo ms seguro es interponer entre el personal y el paciente una mesa, o cualquier otro obstculo,
tener la salida expedita y no estar a puertas cerradas con el paciente violento, aunque esto, no
siempre puede hacerse.
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La contencin fsica en multitud de ocasiones se efecta previa a la contencin psquica/farmacolgica. Se

lleva a cabo en situaciones de agitacin moderada a extrema con prdromos de violencia o ante la presencia
de impulsos autoagresivos sospechosos.
Contencin Fsica
La Clorpromazina
El Haloperidol
Respecto a estos psicofrmacos, es importante diferenciar entre la medicacin de urgencia, y la medicacin a

largo plazo o tratamiento del trastorno de base que ha provocado el episodio de agitacin psicomotriz. En
general, los frmacos ms utilizados para el tratamiento de la agitacin psicomotriz son los neurolpticos:
Consiste en la administracin de psicofrmacos indicados por el facultativo, para reducir los impulsos auto y
heteroagresivos.
Contencin Farmacolgica
Consiste en evitar que se pase a la accin, y as no asumir riesgos, mediante una intervencin psicosocial que
estimule la capacidad de pensar y facilite la verbalizacin de los impulsos auto y heteroagresivos. El saber
escuchar y poner lmites a su conducta puede ser suficiente en caso de agitaciones de leves a moderadas sin
sintomatologa psictica y sin deterioro del nivel de conciencia.
Contencin Psquica
La contencin est compuesta por tres niveles o facetas (que antes ya hemos apuntado), que bien se pueden
escalonar o superponer segn las necesidades, stas son:
c. Tipos de Contencin
Si el paciente se muestra extremadamente violento, puede ser necesario utilizar medidas de contencin mecnica, tanto para garantizar la seguridad del personal sanitario (quien en ningn momento
se constituyen en agentes de seguridad) como la del propio paciente.
Es frecuente que los familiares y acompaantes, esperen que el personal sanitario sea capaz de
hacer, l solo y de una forma casi mgica, frente a la situacin. A pesar de ello, ste no debe nunca
sobrevalorar su poder.
El personal no debe mostrar miedo y aparecer con actitud de seguridad y aplomo. No obstante se
debe evitar cualquier tipo de confrontacin con el paciente y se debe buscar todo tipo de alianza
que asegure al paciente, especialmente en aquellos que presenten perplejidad o muestren sintomatologa paranoide.
Se deben ubicar en una habitacin con pocas personas, ya que la sobrestimulacin externa puede
incrementar la agitacin del paciente. Si es posible es preferible quedarse a solas con el paciente, o
en todo caso, con otra persona que garantice la integridad del personal. Tan negativo es un exceso
de medidas de seguridad como una excesiva confianza. En consecuencia, ser bueno rodearse de
pocas personas, pero con experiencia en la reduccin de enfermos agitados, por si fuera preciso. Y
en todos los casos tener cerca de la puerta al personal de seguridad.
Para dirigirse al paciente hay que emplear hay que emplear un tono de voz suave, calmado, seguro y
sin prejuicios. Nunca realizar comentarios provocativos del tipo: Comprtese como una persona
razonable. Se debe aclarar al paciente que el personal lo que quiere es conocer su punto de vista y
ayudarlo en la medida en que le sea posible.
Mantenerse al mismo nivel fsico del paciente, no conviene situarse por encima, ya que sto puede
ser interpretado como una provocacin. Si es posible, lo ideal es estar sentados en torno a una
mesa y a la misma altura.

-
Mantenerse al mismo nivel fsico del paciente, no conviene situarse por encima, ya que sto puede
ser interpretado como una provocacin. Si es posible, lo ideal es estar sentados en torno a una
mesa y a la misma altura.
Para dirigirse al paciente hay que emplear hay que emplear un tono de voz suave, calmado, seguro y
sin prejuicios. Nunca realizar comentarios provocativos del tipo: Comprtese como una persona
razonable. Se debe aclarar al paciente que el personal lo que quiere es conocer su punto de vista y
ayudarlo en la medida en que le sea posible.
Se deben ubicar en una habitacin con pocas personas, ya que la sobrestimulacin externa puede
incrementar la agitacin del paciente. Si es posible es preferible quedarse a solas con el paciente, o
en todo caso, con otra persona que garantice la integridad del personal. Tan negativo es un exceso
de medidas de seguridad como una excesiva confianza. En consecuencia, ser bueno rodearse de
pocas personas, pero con experiencia en la reduccin de enfermos agitados, por si fuera preciso. Y
en todos los casos tener cerca de la puerta al personal de seguridad.
El personal no debe mostrar miedo y aparecer con actitud de seguridad y aplomo. No obstante se
debe evitar cualquier tipo de confrontacin con el paciente y se debe buscar todo tipo de alianza
que asegure al paciente, especialmente en aquellos que presenten perplejidad o muestren sintomatologa paranoide.
Es frecuente que los familiares y acompaantes, esperen que el personal sanitario sea capaz de
hacer, l solo y de una forma casi mgica, frente a la situacin. A pesar de ello, ste no debe nunca
sobrevalorar su poder.
Si el paciente se muestra extremadamente violento, puede ser necesario utilizar medidas de contencin mecnica, tanto para garantizar la seguridad del personal sanitario (quien en ningn momento
se constituyen en agentes de seguridad) como la del propio paciente.
c. Tipos de Contencin
La contencin est compuesta por tres niveles o facetas (que antes ya hemos apuntado), que bien se pueden
escalonar o superponer segn las necesidades, stas son:
Contencin Psquica
Consiste en evitar que se pase a la accin, y as no asumir riesgos, mediante una intervencin psicosocial que
estimule la capacidad de pensar y facilite la verbalizacin de los impulsos auto y heteroagresivos. El saber
escuchar y poner lmites a su conducta puede ser suficiente en caso de agitaciones de leves a moderadas sin
sintomatologa psictica y sin deterioro del nivel de conciencia.
Contencin Farmacolgica
Consiste en la administracin de psicofrmacos indicados por el facultativo, para reducir los impulsos auto y
heteroagresivos.
Respecto a estos psicofrmacos, es importante diferenciar entre la medicacin de urgencia, y la medicacin a
largo plazo o tratamiento del trastorno de base que ha provocado el episodio de agitacin psicomotriz. En
general, los frmacos ms utilizados para el tratamiento de la agitacin psicomotriz son los neurolpticos:
El Haloperidol
La Clorpromazina
Contencin Fsica
La contencin fsica en multitud de ocasiones se efecta previa a la contencin psquica/farmacolgica. Se

lleva a cabo en situaciones de agitacin moderada a extrema con prdromos de violencia o ante la presencia
de impulsos autoagresivos sospechosos.
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Desorientacin: Es una alteracin de la conciencia de si mismo en relacin con el mundo exterior.

Afecta generalmente la nocin del tiempo y espacio y se observa en estados confusionales y de
demencia.
Confusin: Es un sndrome, generalmente de presentacin aguda, caracterizado por obnubilacin,
desorientacin temporoespacial, perplejidad y trastornos de la memoria.
Vrtigo: Es una alteracin del sentido del equilibrio, con sensacin de inestabilidad y movimiento
aparente rotatorio del cuerpo (vrtigo subjetivo) o de los objetos fijos a su alrededor (vrtigo
objetivo).
Sncope: Es la prdida de la conciencia temporal, generalmente debida a una disminucin brusca del
flujo sanguneo cerebral.
a. Prdida o disminucin del nivel de conciencia

Los problemas neurolgicos pueden resultar en alteraciones de las funciones cognitiva, sensorial y neuromuscular. A continuacin se tratan los principales signos y sntomas asociados a los trastornos neurolgicos.
A. Emergencias neurolgicas
1.2 Signos de alarma ante emergencias neurolgicas y psiquitricas

-
Favorecer el sueo.
Garantizar la administracin de otras terapias.
Evitar fugas.
Riesgo real o potencial de lesin a uno mismo u otras personas.
Consiste en la inmovilizacin del paciente en la camilla o cama con correas de sujecin. Existen dos
tipos de sujecin: total (sujecin de muecas y tobillos con las correas antes mencionadas y previstas para tal fin) o parcial de alguna o algunas extremidades. Sus indicaciones son:
Contencin Mecnica
Requiere una actuacin rpida y coordinada, para lo que se recomienda contar con un mnimo de 4
5 personas. En ocasiones, la sola presencia puede resultar disuasoria para conseguir la colaboracin del paciente. La contencin humana se debe llevar a cabo encargndose una persona de cada
miembro y otra de la cabeza.
Contencin Humana
La ejecucin propiamente dicha, consta de dos fases:
La ejecucin propiamente dicha, consta de dos fases:
Contencin Humana
Requiere una actuacin rpida y coordinada, para lo que se recomienda contar con un mnimo de 4
5 personas. En ocasiones, la sola presencia puede resultar disuasoria para conseguir la colaboracin del paciente. La contencin humana se debe llevar a cabo encargndose una persona de cada
miembro y otra de la cabeza.
Contencin Mecnica
Consiste en la inmovilizacin del paciente en la camilla o cama con correas de sujecin. Existen dos
tipos de sujecin: total (sujecin de muecas y tobillos con las correas antes mencionadas y previstas para tal fin) o parcial de alguna o algunas extremidades. Sus indicaciones son:
-
Riesgo real o potencial de lesin a uno mismo u otras personas.
Evitar fugas.
Garantizar la administracin de otras terapias.
Favorecer el sueo.
1.2 Signos de alarma ante emergencias neurolgicas y psiquitricas

A. Emergencias neurolgicas
Los problemas neurolgicos pueden resultar en alteraciones de las funciones cognitiva, sensorial y neuromuscular. A continuacin se tratan los principales signos y sntomas asociados a los trastornos neurolgicos.
a. Prdida o disminucin del nivel de conciencia

Sncope: Es la prdida de la conciencia temporal, generalmente debida a una disminucin brusca del
flujo sanguneo cerebral.
Vrtigo: Es una alteracin del sentido del equilibrio, con sensacin de inestabilidad y movimiento
aparente rotatorio del cuerpo (vrtigo subjetivo) o de los objetos fijos a su alrededor (vrtigo
objetivo).
Confusin: Es un sndrome, generalmente de presentacin aguda, caracterizado por obnubilacin,

desorientacin temporoespacial, perplejidad y trastornos de la memoria.
Desorientacin: Es una alteracin de la conciencia de si mismo en relacin con el mundo exterior.

Afecta generalmente la nocin del tiempo y espacio y se observa en estados confusionales y de
demencia.
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Muerte cerebral: Cuando no existe ningn signo de actividad del crtex cerebral ni del tronco
enceflico y la respiracin solo puede ser mantenida por mtodos artificiales, estamos ante un caso
de coma irreversible o muerte cerebral. Se considera muerte cerebral cuando se observa ausencia
de las funciones cerebrales es decir ausencia de movimientos espontneos o de respuesta motora
o verbal a estmulos visuales, auditivos o cutneos.
Para valorar el estado de consciencia haremos uso de la Escala de Glasgow, que tiene en cuenta
respiracin tamao de las pupilas y reaccin a la luz, movimientos oculares, reflejos cornales, simetra facial, reflejo de deglucin, respuesta a estmulos nocivos o dolorosos.
Inconsciencia o coma: La inconsciencia indica depresin de la funcin cerebral que va del estupor al
coma. En el estupor el paciente muestra molestia cuando recibe estmulos desagradables como el
pinchazo de una aguja o los aplausos, retrayendo alguna parte del cuerpo, gesticulando o emitiendo
un sonido incoherente. El coma es el estado clnico ms profundo de la inconsciencia en que el individuo pierde la nocin de s mismo y de su entorno, parece dormida y es incapaz de despertar sin
capacidad para responder a estmulos dolorosos con ausencia de reflejos corneal, pupilar, farngeo y
osteotendinoso. Si este estado progresa se puede llegar a la muerte cerebral.
Estupor: Las actividades mentales y fsicas se hallan reducidas al mnimo.
Demencia: Es un sndrome de carcter orgnico que se caracteriza por el deterioro progresivo de

las facultades intelectuales, con preservacin del nivel de conciencia.
Delirios: Son estados confusionales de inicio agudo y generalmente transitorios, caracterizados por
gran desorientacin, ideas incoherentes, con agitacin, excitacin, sueos, ilusiones y alucinaciones.
Alucinaciones: Son errores sensoriales en los que se percibe como cierto un objeto, persona o
estmulo ya sea visual, tctil o auditivo, sin que exista realmente.
Somnolencia: Deseo irresistible de dormir con pesadez y torpeza, simula un sueo ligero que se
caracteriza por la facilidad para despertar y estar en estado de alerta durante breves periodos de
tiempo y realizar movimientos de defensa a estmulos dolorosos.

Somnolencia: Deseo irresistible de dormir con pesadez y torpeza, simula un sueo ligero que se
caracteriza por la facilidad para despertar y estar en estado de alerta durante breves periodos de
tiempo y realizar movimientos de defensa a estmulos dolorosos.
Alucinaciones: Son errores sensoriales en los que se percibe como cierto un objeto, persona o
estmulo ya sea visual, tctil o auditivo, sin que exista realmente.
Delirios: Son estados confusionales de inicio agudo y generalmente transitorios, caracterizados por
gran desorientacin, ideas incoherentes, con agitacin, excitacin, sueos, ilusiones y alucinaciones.
Demencia: Es un sndrome de carcter orgnico que se caracteriza por el deterioro progresivo de

las facultades intelectuales, con preservacin del nivel de conciencia.
Estupor: Las actividades mentales y fsicas se hallan reducidas al mnimo.
Inconsciencia o coma: La inconsciencia indica depresin de la funcin cerebral que va del estupor al
coma. En el estupor el paciente muestra molestia cuando recibe estmulos desagradables como el
pinchazo de una aguja o los aplausos, retrayendo alguna parte del cuerpo, gesticulando o emitiendo
un sonido incoherente. El coma es el estado clnico ms profundo de la inconsciencia en que el individuo pierde la nocin de s mismo y de su entorno, parece dormida y es incapaz de despertar sin
capacidad para responder a estmulos dolorosos con ausencia de reflejos corneal, pupilar, farngeo y
osteotendinoso. Si este estado progresa se puede llegar a la muerte cerebral.
Para valorar el estado de consciencia haremos uso de la Escala de Glasgow, que tiene en cuenta
respiracin tamao de las pupilas y reaccin a la luz, movimientos oculares, reflejos cornales, simetra facial, reflejo de deglucin, respuesta a estmulos nocivos o dolorosos.
Muerte cerebral: Cuando no existe ningn signo de actividad del crtex cerebral ni del tronco
enceflico y la respiracin solo puede ser mantenida por mtodos artificiales, estamos ante un caso
de coma irreversible o muerte cerebral. Se considera muerte cerebral cuando se observa ausencia
de las funciones cerebrales es decir ausencia de movimientos espontneos o de respuesta motora
o verbal a estmulos visuales, auditivos o cutneos.
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Cefalea vascular o migraosa: La migraa es una enfermedad caracterizada por episodios de cefalalgia pulstil, generalmente localizada en un hemicrneo y acompaada de nauseas y vmitos.
Se considera cefalalgia a cualquier molestia dolorosa en la cabeza, localizada en la bveda craneal. Cefalea es
la sensacin de pesadez, tensin o hinchazn a nivel craneal. Es una cefalalgia leve pero de mayor duracin.
f. Cefalalgias y cefaleas
Discinesia: Nombre genrico que se da a los movimientos anormales involuntarios frecuentes en las
enfermedades neurolgicas.
Ataxia: Es un trastorno del movimiento voluntario, el movimiento aparece sin coordinacin pero
con la fuerza muscular conservada.
e. Alteraciones del movimiento
Entumecimiento: Es un entorpecimiento o dificultad de movimientos con sensacin de pesadez o

hinchazn en alguna parte del cuerpo.
Parestesia: Es un trastorno espontneo de la sensibilidad en forma de hormigueo o adormecimiento
sin que haya habido un estimulo previo.
d. Trastornos sensitivos
Tetrapleja: Es la parlisis de los cuatro miembros (superiores e inferiores).

Parapleja: Es la parlisis o paresia de partes simtricas del cuerpo. La que aparece en ambos miembros superiores se llama parapleja braquial y la de ambos miembros inferiores parapleja crural o
inferior.
Hemipleja: Es la parlisis de un lado del cuerpo. Las causas de hemipleja son la enfermedad cerebrovascular (trombosis, hemorragias, embolias), principalmente.
Monopleja: Es la parlisis de un miembro o de un solo grupo muscular, su principal causa en adultos es el accidente cerebrovascular.
c. Prdida o disminucin de la fuerza muscular

Son contracciones sbitas violentas, excesivas e involuntarias de la musculatura estriada del cuerpo, debido a
la descarga anormal de neuronas cerebrales.
b. Trastornos convulsivos (convulsiones)
b. Trastornos convulsivos (convulsiones)

Son contracciones sbitas violentas, excesivas e involuntarias de la musculatura estriada del cuerpo, debido a
la descarga anormal de neuronas cerebrales.
c. Prdida o disminucin de la fuerza muscular
Monopleja: Es la parlisis de un miembro o de un solo grupo muscular, su principal causa en adultos es el accidente cerebrovascular.
Hemipleja: Es la parlisis de un lado del cuerpo. Las causas de hemipleja son la enfermedad cerebrovascular (trombosis, hemorragias, embolias), principalmente.
Parapleja: Es la parlisis o paresia de partes simtricas del cuerpo. La que aparece en ambos miembros superiores se llama parapleja braquial y la de ambos miembros inferiores parapleja crural o
inferior.
Tetrapleja: Es la parlisis de los cuatro miembros (superiores e inferiores).
d. Trastornos sensitivos
Parestesia: Es un trastorno espontneo de la sensibilidad en forma de hormigueo o adormecimiento

sin que haya habido un estimulo previo.
Entumecimiento: Es un entorpecimiento o dificultad de movimientos con sensacin de pesadez o

hinchazn en alguna parte del cuerpo.
e. Alteraciones del movimiento
Ataxia: Es un trastorno del movimiento voluntario, el movimiento aparece sin coordinacin pero
con la fuerza muscular conservada.
Discinesia: Nombre genrico que se da a los movimientos anormales involuntarios frecuentes en las
enfermedades neurolgicas.
f. Cefalalgias y cefaleas
Se considera cefalalgia a cualquier molestia dolorosa en la cabeza, localizada en la bveda craneal. Cefalea es
la sensacin de pesadez, tensin o hinchazn a nivel craneal. Es una cefalalgia leve pero de mayor duracin.
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Cefalea vascular o migraosa: La migraa es una enfermedad caracterizada por episodios de cefalalgia pulstil, generalmente localizada en un hemicrneo y acompaada de nauseas y vmitos.
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Conducta.
Funciones afectivas.
Funciones cognoscitivas.
Funciones de sntesis o integracin.
Existen numerosas clasificaciones y definiciones de la sintomatologa psiquitrica, una de ellas es la realizada a

partir de las principales funciones del ser humano, y que va a ser la que vamos a ver:
Los signos y sntomas son el resultado del intento de resolver sus propios conflictos por parte del paciente.
Los rasgos de la enfermedad mental pueden deducirse a partir de la habilidad del paciente para percibir lo
que est pasando a su alrededor, su actitud emocional ante la situacin y su conducta como respuesta.
B. Emergencias psiquitricas
Disartria: Es una alteracin en la articulacin de las palabras.
Disfona o Afona: Alteracin de la fonacin o produccin del sonido.
Mutismo: Es la perdida completa del habla
Afasia transcortical
Afasia de conduccin
Afasia anmica
Afasia sensitiva o de Wernicke
Afasia motora o de Broca
Afasia global o total
Las principales variedades afsicas son las siguientes
Afasia: Es el defecto o prdida del poder de expresin por medio del habla, la escritura o los signos
y/o del poder de comprensin del lenguaje hablado o escrito debido a lesin o enfermedad de las
reas cerebrales correspondientes.
h. Trastornos del lenguaje y el habla

Agnosia: Es la incapacidad para reconocer objetos familiares y se debe a un defecto de percepcin
tctil, auditiva, visual, corporal y espacial, de objetos, colores e imgenes.
Apraxia: Es la prdida de la facultad de realizar ciertos movimientos adaptados a un fin determinado

en presencia de una funcin motora y sensitiva adecuada y con buena atencin, comprensin y colaboracin por parte del paciente. Es el trastorno de la planificacin y la iniciacin del movimiento.
g. Trastornos cognitivos
Cefalea hipertensiva es un cuadro relacionado con hipertensin de larga evolucin con dolor
localizado en regin occipital, constante y ligeramente pulstil que empieza en las maanas y
cede a la hora de estar levantado.
Cefalea tensional o vasomotora se atribuye a una contraccin sostenida de los msculos de la

cabeza y del cuello que provoca una isquemia en el interior del musculo contrado.
Cefalea no migraosa

Cefalea no migraosa
-
Cefalea tensional o vasomotora se atribuye a una contraccin sostenida de los msculos de la

cabeza y del cuello que provoca una isquemia en el interior del musculo contrado.
Cefalea hipertensiva es un cuadro relacionado con hipertensin de larga evolucin con dolor
localizado en regin occipital, constante y ligeramente pulstil que empieza en las maanas y
cede a la hora de estar levantado.
g. Trastornos cognitivos
Apraxia: Es la prdida de la facultad de realizar ciertos movimientos adaptados a un fin determinado

en presencia de una funcin motora y sensitiva adecuada y con buena atencin, comprensin y colaboracin por parte del paciente. Es el trastorno de la planificacin y la iniciacin del movimiento.
Agnosia: Es la incapacidad para reconocer objetos familiares y se debe a un defecto de percepcin

tctil, auditiva, visual, corporal y espacial, de objetos, colores e imgenes.
h. Trastornos del lenguaje y el habla
Afasia: Es el defecto o prdida del poder de expresin por medio del habla, la escritura o los signos
y/o del poder de comprensin del lenguaje hablado o escrito debido a lesin o enfermedad de las
reas cerebrales correspondientes.
Las principales variedades afsicas son las siguientes
-
Afasia global o total
Afasia motora o de Broca
Afasia sensitiva o de Wernicke
Afasia anmica
Afasia de conduccin
Afasia transcortical
Mutismo: Es la perdida completa del habla
Disfona o Afona: Alteracin de la fonacin o produccin del sonido.
Disartria: Es una alteracin en la articulacin de las palabras.
B. Emergencias psiquitricas
Los rasgos de la enfermedad mental pueden deducirse a partir de la habilidad del paciente para percibir lo
que est pasando a su alrededor, su actitud emocional ante la situacin y su conducta como respuesta.
Los signos y sntomas son el resultado del intento de resolver sus propios conflictos por parte del paciente.
Existen numerosas clasificaciones y definiciones de la sintomatologa psiquitrica, una de ellas es la realizada a
partir de las principales funciones del ser humano, y que va a ser la que vamos a ver:
-
Funciones de sntesis o integracin.
Funciones cognoscitivas.
Funciones afectivas.
Conducta.
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Total.
3. Amnesia: abolicin de la memoria. Puede ser:

2. Hipomnesia: Disminucin de la memoria (depresin, astenia, ansiedad).
1. Hipermnesia: anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar.
En esencia es la fijacin, el almacenamiento y la evocacin de la experiencia. Sus alteraciones son:
Memoria
4. Hipervigilancia: es diferente a la hipervigilia. Consiste en un incremento de la potencialidad receptiva
del sujeto a estmulos.
3. Perplejidad: la mente no logra la sntesis del contenido de la atencin, reconociendo a los fenmenos su concreta significacin sus efectivas relaciones, de suerte que el sujeto no acierta a comprender la falta de justeza y de regularidad de sus actos de conocimiento.
2. Hiperconcentracin: es la contrapartida de la anterior. En esta, el paciente fija anormalmente su
consciencia en estmulos externos o internos, y es difcil interesarle en otros aspectos.
1. Distraibilidad: Imposibilidad de mantener la focalizacin de la consciencia en una direccin determinada.
Es la capacidad receptora y seleccionadora de los estmulos que inciden sobre nuestros rganos de los sentidos. Sus alteraciones son:
Atencin
La CONFUSIN MENTAL se considera aparte ya que es un trastorno en el que aparecen sntomas sensoriales y cognitivos.
4. Alteraciones positivas: HIPERVIGILIA. Es una ampliacin de la conciencia, un estado de alerta. Se
produce en muchas situaciones clnicas, sobre todo en ingesta de anfetaminas.
3. Trastornos productivos: ONIRISMO. Tambin llamado delirio de sueo. Se caracteriza por una actividad psquica automtica constituida por fenmenos anlogos a los sueos.
2. Estrechamiento del campo de la consciencia: son los ESTADOS CRESPUSCULARES. En ellos el
oscurecimiento de la conciencia es heterogneo, apareciendo unos territorios ms oscuros que
otros.
Coma: un paciente es declarado en coma profundo (muerte cerebral) cuando no responde a
estmulos, hay prdida de reflejos, presenta apnea, y su EEG es plano (30 minutos).
Sopor: el paciente slo es capaz de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estmulos
potentes.
Somnolencia: la alteracin es ms profunda, es difcil extraer al enfermo de su estado.
Obnubilacin: dificultad para mantener la alerta.
1. Trastornos Deficitarios: suelen expresar perturbaciones metablicas importantes del cerebro:

Se refiere al grado de funcionamiento de los rganos de los sentidos. Se clasifican en:
Nivel de vigilia (consciencia).
Son aquellas que permiten al sujeto percatarse de lo que sucede tanto en s mismo, como a su alrededor, y
permiten su adaptacin al medio.
a. Funciones de Sntesis o Integracin
a. Funciones de Sntesis o Integracin

Son aquellas que permiten al sujeto percatarse de lo que sucede tanto en s mismo, como a su alrededor, y
permiten su adaptacin al medio.
Nivel de vigilia (consciencia).
Se refiere al grado de funcionamiento de los rganos de los sentidos. Se clasifican en:

1. Trastornos Deficitarios: suelen expresar perturbaciones metablicas importantes del cerebro:
-
Obnubilacin: dificultad para mantener la alerta.
Somnolencia: la alteracin es ms profunda, es difcil extraer al enfermo de su estado.
Sopor: el paciente slo es capaz de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estmulos
potentes.
Coma: un paciente es declarado en coma profundo (muerte cerebral) cuando no responde a

estmulos, hay prdida de reflejos, presenta apnea, y su EEG es plano (30 minutos).
2. Estrechamiento del campo de la consciencia: son los ESTADOS CRESPUSCULARES. En ellos el

oscurecimiento de la conciencia es heterogneo, apareciendo unos territorios ms oscuros que
otros.
3. Trastornos productivos: ONIRISMO. Tambin llamado delirio de sueo. Se caracteriza por una actividad psquica automtica constituida por fenmenos anlogos a los sueos.
4. Alteraciones positivas: HIPERVIGILIA. Es una ampliacin de la conciencia, un estado de alerta. Se
produce en muchas situaciones clnicas, sobre todo en ingesta de anfetaminas.
La CONFUSIN MENTAL se considera aparte ya que es un trastorno en el que aparecen sntomas sensoriales y cognitivos.
Atencin
Es la capacidad receptora y seleccionadora de los estmulos que inciden sobre nuestros rganos de los sentidos. Sus alteraciones son:
1. Distraibilidad: Imposibilidad de mantener la focalizacin de la consciencia en una direccin determinada.
2. Hiperconcentracin: es la contrapartida de la anterior. En esta, el paciente fija anormalmente su
consciencia en estmulos externos o internos, y es difcil interesarle en otros aspectos.
3. Perplejidad: la mente no logra la sntesis del contenido de la atencin, reconociendo a los fenmenos su concreta significacin sus efectivas relaciones, de suerte que el sujeto no acierta a comprender la falta de justeza y de regularidad de sus actos de conocimiento.
4. Hipervigilancia: es diferente a la hipervigilia. Consiste en un incremento de la potencialidad receptiva
del sujeto a estmulos.
Memoria
En esencia es la fijacin, el almacenamiento y la evocacin de la experiencia. Sus alteraciones son:

1. Hipermnesia: anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar.
2. Hipomnesia: Disminucin de la memoria (depresin, astenia, ansiedad).
3. Amnesia: abolicin de la memoria. Puede ser:
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Total.
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Ilusin: percepcin deformada de un objeto o fenmeno presente en el campo visual del sujeto
en el momento de producirse la vivencia.
2. Trastornos de las percepciones

Cenestopata: sensaciones imprecisas y desagradables en diferentes partes del cuerpo.
Anestesia: abolicin de las sensaciones.
Hipoestesia: fenmeno opuesto.
Hiperestesia: sensaciones exageradas con relacin al estmulo.
1. Trastornos de las sensaciones

Las diferentes cualidades de los objetos y fenmenos actan como estmulos sobre los rganos de los sentidos y producen su excitacin. Esta respuesta excitatoria ante estmulos aislados constituye la SENSACIN;
existe adems una funcin psquica ms desarrollada que permite integrar las diferentes cualidades y captar
los fenmenos y objetos con significacin propia relacionados con las necesidades del sujeto y con experiencias anteriores, es la PERCEPCIN.
Sensopercepciones
Estas funciones permiten al hombre informarse de las caractersticas externas, modificables de los objetos y
fenmenos del medio, por la va de las sensopercepciones, as como de las caractersticas internas esenciales
e inmodificables que se captan mediante el pensamiento.
b. Funciones Cognoscitivas
Autopsquica: del propio yo.
Alopsquica: en tiempo, espacio y personas.
Es la capacidad de ubicarse en relacin con el tiempo, el espacio, y las personas circundantes, as como la
consciencia de la propia identidad. Su alteracin es la DESORIENTACIN, que puede ser:
Orientacin
Seudologa fantstica o mentira patolgica: relato falso e incontrolado de historias que el sujeto
comunica e incluso llega a creerse, sumergido en sus fantasas.
Dj vu, dj vecu, dj entendu, o sus opuestos jamais vu, jamais vecu, jamais entendu, sensacin
de estar viendo, viviendo u oyendo algo experimentado anteriormente.
Reduplicacin: el paciente identifica un material como semejante a otro que l vio una vez.
Falsos reconocimientos: se refieren a la identificacin errnea que hace el paciente de una

persona como conocida cuando es la primera vez que la ve.
Confabulacin: falsa evocacin de hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de amnesia
total.
Falsos recuerdos: hechos ocurridos realmente pero que se recuerdan deformados.
4. Paramnesias: trastornos cualitativos.

De conservacin: imposibilidad de conservar.
De evocacin.
De fijacin o retrgrada.
Parcial o Lacunar.

-
Parcial o Lacunar.
De fijacin o retrgrada.
De evocacin.
De conservacin: imposibilidad de conservar.
4. Paramnesias: trastornos cualitativos.
Falsos recuerdos: hechos ocurridos realmente pero que se recuerdan deformados.
Confabulacin: falsa evocacin de hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de amnesia
total.
Falsos reconocimientos: se refieren a la identificacin errnea que hace el paciente de una

persona como conocida cuando es la primera vez que la ve.
Reduplicacin: el paciente identifica un material como semejante a otro que l vio una vez.
Dj vu, dj vecu, dj entendu, o sus opuestos jamais vu, jamais vecu, jamais entendu, sensacin
de estar viendo, viviendo u oyendo algo experimentado anteriormente.
Seudologa fantstica o mentira patolgica: relato falso e incontrolado de historias que el sujeto
comunica e incluso llega a creerse, sumergido en sus fantasas.
Orientacin
Es la capacidad de ubicarse en relacin con el tiempo, el espacio, y las personas circundantes, as como la
consciencia de la propia identidad. Su alteracin es la DESORIENTACIN, que puede ser:
-
Alopsquica: en tiempo, espacio y personas.
Autopsquica: del propio yo.
b. Funciones Cognoscitivas
Estas funciones permiten al hombre informarse de las caractersticas externas, modificables de los objetos y
fenmenos del medio, por la va de las sensopercepciones, as como de las caractersticas internas esenciales
e inmodificables que se captan mediante el pensamiento.
Sensopercepciones
Las diferentes cualidades de los objetos y fenmenos actan como estmulos sobre los rganos de los sentidos y producen su excitacin. Esta respuesta excitatoria ante estmulos aislados constituye la SENSACIN;
existe adems una funcin psquica ms desarrollada que permite integrar las diferentes cualidades y captar
los fenmenos y objetos con significacin propia relacionados con las necesidades del sujeto y con experiencias anteriores, es la PERCEPCIN.
1. Trastornos de las sensaciones
-
Hiperestesia: sensaciones exageradas con relacin al estmulo.
Hipoestesia: fenmeno opuesto.
Anestesia: abolicin de las sensaciones.
Cenestopata: sensaciones imprecisas y desagradables en diferentes partes del cuerpo.
2. Trastornos de las percepciones

-
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Ilusin: percepcin deformada de un objeto o fenmeno presente en el campo visual del sujeto
en el momento de producirse la vivencia.
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Incoherencia: aqu el trastorno asociativo es mucho ms intenso y se rompe las sintaxis totalmente.
Disgregacin: pensamiento de contenido incomprensible.
Hipotona: dificultad del enfermo para organizar los materiales, realizando esfuerzo por lograr
un grado de comunicabilidad que difcilmente alcanza.
Se denomina tono del pensamiento a su capacidad para mostrarse organizado y coherente. Sus alteraciones son:
2. Trastornos del tono del pensamiento
Aceleracin del pensamiento (Taquipsiquia): es consecuencia de una facilidad asociativa anormal.

Pensamiento ideofugitivo o ideofugaz. Destaca la sobreabundancia de ideas y giros, hay una gran
capacidad asociativa que produce un progresivo distanciamiento del tema inicial, saltndose de
uso a otros con gran facilidad,
Pensamiento perseverante: se asocia con escasez ideativa, con una repeticin machacona y
montona de los temas.
Pensamiento prolijo: Pensamiento que cursa con aparente sobreabundancia.
Pensamiento divagatorio: tras una aparente locuacidad, existe una escasa capacidad ideativa.
Pensamiento lentificado: el pensamiento se expresa de forma lenta y pausada sin que se
ponga de manifiesto una dificultad en las asociaciones.
Pensamiento inhibido o bloqueo: pensamiento que cursa de forma lenta y trabajosa, con
sensacin por parte del sujeto de tener la mente en blanco.
Bradipsiquia: se manifiesta en forma de:
1. Trastornos del curso del pensamiento

Es lo que la mente combina o imagina, o cualquier otra cosa que haga referencia a la asociacin de representaciones y la consecuente elaboracin de conceptos y juicios.
Pensamiento
-
Transformacin, es el grado mximo de despersonalizacin y se expresa por la percepcin de

haber cambiado de identidad.
Despersonalizacin: extraeza ante los fenmenos subjetivos.
Desrealizacin: extraeza ante los objetos y fenmenos del medio y a veces del propio cuerpo.
Trastorno del esquema corporal: es una apreciacin ilusoria del propio cuerpo, el cul se
percibe deformado en lo relativo a tamao o forma, en su totalidad o en algunas de sus partes,
es tpico de la esquizofrenia.
Metamorfosis: es una variante de la ilusin donde se deforman especficamente las cualidades
espaciales o morfolgicas de los objetos, realmente presentes en el campo sensorial del sujeto.
Alucinosis: aquellas percepciones sin objeto con todas las caractersticas de la alucinacin, pero
que son adecuadamente criticadas por el sujeto.
Pseudoalucinacin: percepcin vivida en el espacio subjetivo interno.
Alucinacin: falsa percepcin, no existe objeto alguno o fenmeno que acte como estmulo en
el momento de producirse la vivencia.

-
Alucinacin: falsa percepcin, no existe objeto alguno o fenmeno que acte como estmulo en
el momento de producirse la vivencia.
Pseudoalucinacin: percepcin vivida en el espacio subjetivo interno.
Alucinosis: aquellas percepciones sin objeto con todas las caractersticas de la alucinacin, pero
que son adecuadamente criticadas por el sujeto.
Metamorfosis: es una variante de la ilusin donde se deforman especficamente las cualidades

espaciales o morfolgicas de los objetos, realmente presentes en el campo sensorial del sujeto.
Trastorno del esquema corporal: es una apreciacin ilusoria del propio cuerpo, el cul se
percibe deformado en lo relativo a tamao o forma, en su totalidad o en algunas de sus partes,
es tpico de la esquizofrenia.
Desrealizacin: extraeza ante los objetos y fenmenos del medio y a veces del propio cuerpo.
Despersonalizacin: extraeza ante los fenmenos subjetivos.
Transformacin, es el grado mximo de despersonalizacin y se expresa por la percepcin de

haber cambiado de identidad.
Pensamiento
Es lo que la mente combina o imagina, o cualquier otra cosa que haga referencia a la asociacin de representaciones y la consecuente elaboracin de conceptos y juicios.
1. Trastornos del curso del pensamiento
Bradipsiquia: se manifiesta en forma de:

-
Pensamiento inhibido o bloqueo: pensamiento que cursa de forma lenta y trabajosa, con
sensacin por parte del sujeto de tener la mente en blanco.
Pensamiento lentificado: el pensamiento se expresa de forma lenta y pausada sin que se

ponga de manifiesto una dificultad en las asociaciones.
Pensamiento divagatorio: tras una aparente locuacidad, existe una escasa capacidad ideativa.
Pensamiento prolijo: Pensamiento que cursa con aparente sobreabundancia.
Pensamiento perseverante: se asocia con escasez ideativa, con una repeticin machacona y
montona de los temas.
Pensamiento ideofugitivo o ideofugaz. Destaca la sobreabundancia de ideas y giros, hay una gran
capacidad asociativa que produce un progresivo distanciamiento del tema inicial, saltndose de
uso a otros con gran facilidad,
Aceleracin del pensamiento (Taquipsiquia): es consecuencia de una facilidad asociativa anormal.
2. Trastornos del tono del pensamiento

Se denomina tono del pensamiento a su capacidad para mostrarse organizado y coherente. Sus alteraciones son:
Hipotona: dificultad del enfermo para organizar los materiales, realizando esfuerzo por lograr
un grado de comunicabilidad que difcilmente alcanza.
Disgregacin: pensamiento de contenido incomprensible.
Incoherencia: aqu el trastorno asociativo es mucho ms intenso y se rompe las sintaxis totalmente.
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Incontinencia afectiva: falta de contencin de las emociones.
Labilidad afectiva: afectividad cambiante, pasando con facilidad de la risa al llanto.
Euforia: es semejante a la Hipertimia, un estado de alegra exagerada, pero a diferencia de aquella, esta alegra es artificial.
Irritabilidad: se evidencia una respuesta exagerada ante la dificultad o imposibilidad de satisfacer

alguna necesidad y se manifiesta lo que popularmente se denomina explosin.
Incongruencia afectiva o Disociacin ideo-afectiva: respuestas afectivas contrarias al estmulo

que los provoca.
Ambivalencia afectiva: se expresan simultneamente dos afectos contrapuestos.
Indiferencia afectiva: falta de inters ante estmulos significativos.
Apata: falta de respuesta a estmulos afectivos positivos o negativos.
Ansiedad o Angustia: estado de malestar impreciso, con aprensin, desasosiego y expectacin de

acontecimientos desagradables, junto a importantes componentes vegetativos difusos.
2. Trastornos cualitativos
Atimia: grado ms elevado de tristeza.
Hipotimia o Distimia Depresiva: estado de tristeza, abatimiento y desesperanza.
Hipertimia o Distimia Manaca: estado de alegra exagerada.
1. Trastornos cuantitativos
Las alteraciones de las funciones afectivas son:
AFECTO: sentimiento subjetivo, que acompaa a una idea o a una representacin mental.
c. Funciones afectivas
No derivarse directamente de otras manifestaciones psicopatolgicas.
Establecerse por la va patolgica, diferencindose as, de las creencias ancestrales mgicas y

religiosas, en las que priman los factores socioculturales.
Ser irrebatible a toda argumentacin lgica.
Ser falsa.
Idea delirante: Para que una idea pueda ser calificada como delirante debe cumplir, las siguientes
premisas:
Idea obsesiva: una idea fija, que no refleja necesariamente hechos reales.
Idea fija: refleja un hecho, desagradable generalmente, que ocurri en realidad y se caracteriza
esencialmente porque viene a la mente del paciente, an en contra de su voluntad, ocupando
insistentemente el campo de su conciencia.
Idea fbica: expresa un temor irracional que mueve la conducta del paciente.
Idea sobrevalorada: refleja un hecho real, al que se le da una significacin exagerada.
Se torna patolgico o anormal, cuando no se establece confirmacin alguna entre el mismo y la

realidad.
3. Trastornos del contenido del pensamiento

3. Trastornos del contenido del pensamiento
Se torna patolgico o anormal, cuando no se establece confirmacin alguna entre el mismo y la
realidad.
Idea sobrevalorada: refleja un hecho real, al que se le da una significacin exagerada.
Idea fbica: expresa un temor irracional que mueve la conducta del paciente.
Idea fija: refleja un hecho, desagradable generalmente, que ocurri en realidad y se caracteriza
esencialmente porque viene a la mente del paciente, an en contra de su voluntad, ocupando
insistentemente el campo de su conciencia.
Idea obsesiva: una idea fija, que no refleja necesariamente hechos reales.
Idea delirante: Para que una idea pueda ser calificada como delirante debe cumplir, las siguientes
premisas:
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Ser falsa.
Ser irrebatible a toda argumentacin lgica.
Establecerse por la va patolgica, diferencindose as, de las creencias ancestrales mgicas y

religiosas, en las que priman los factores socioculturales.
No derivarse directamente de otras manifestaciones psicopatolgicas.
c. Funciones afectivas
AFECTO: sentimiento subjetivo, que acompaa a una idea o a una representacin mental.
Las alteraciones de las funciones afectivas son:
1. Trastornos cuantitativos
Hipertimia o Distimia Manaca: estado de alegra exagerada.
Hipotimia o Distimia Depresiva: estado de tristeza, abatimiento y desesperanza.
Atimia: grado ms elevado de tristeza.
2. Trastornos cualitativos
Ansiedad o Angustia: estado de malestar impreciso, con aprensin, desasosiego y expectacin de

acontecimientos desagradables, junto a importantes componentes vegetativos difusos.
Apata: falta de respuesta a estmulos afectivos positivos o negativos.
Indiferencia afectiva: falta de inters ante estmulos significativos.
Ambivalencia afectiva: se expresan simultneamente dos afectos contrapuestos.
Incongruencia afectiva o Disociacin ideo-afectiva: respuestas afectivas contrarias al estmulo

que los provoca.
Irritabilidad: se evidencia una respuesta exagerada ante la dificultad o imposibilidad de satisfacer

alguna necesidad y se manifiesta lo que popularmente se denomina explosin.
Euforia: es semejante a la Hipertimia, un estado de alegra exagerada, pero a diferencia de aquella, esta alegra es artificial.
Labilidad afectiva: afectividad cambiante, pasando con facilidad de la risa al llanto.
Incontinencia afectiva: falta de contencin de las emociones.
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Amimia: trastorno de la expresin corporal, es la rigidez facial o cara de mscara, que

comporta inexpresividad.
Compulsin: obsesin llevada a la accin.
Obediencia automtica: justamente lo contrario y sustituye a veces al sntoma anterior en los
mismos pacientes.
Negativismo: oposicin o ausencia de respuestas ante peticiones u rdenes del explorador.
Flexibilidad crea, la inmovilidad e hipertona, permiten colocar al paciente en posiciones en las
que persisten igual que si fueran figuras de cera.
Catatona: sndrome psicomotor caracterizado por sntomas como catalepsia, negativismo, estupor, mutismo, estereotipias.
Manierismos: movimientos parsitos, sin finalidad alguna que se superponen o agregan a un
movimiento con propsito.
Estereotipias motoras: repeticin insistente de movimientos cuya principal caracterstica es la
reiteracin, comprendiendo movimientos elementales.
Estupor o Acinesia: falta o ausencia de movimientos, sin que exista prdida de conciencia.
Hipocinesia: Disminucin de la actividad motora.
Acatisia: imposibilidad de mantenerse sentado.
Temblor: oscilaciones ms o menos rtmicas y rpidas de un segmento neuromuscular, de carcter involuntario y de intensidad y amplitud variadas.
Agitacin psicomotriz: trastorno ms intenso y desorganizado que los anteriores, que suele
presentarse en forma de estado y que se caracteriza por una intensa y brusca actividad muscular, que a veces adopta forma violenta y destructiva.
Ataques o crisis: son formas de hipercinesia, de aparicin brusca y cese relativamente brusco, de
corta duracin, acompaadas de trastornos o prdida de conciencia.
Hipercinesia o Inquietud Psicomotriz: aumento de los movimientos voluntarios.
1. Trastornos de la actividad motora

Comprende dos fases: una referida a la voluntad, disposicin, preparacin y planteamiento de la accin (fase
psicomotriz o de accin implcita) y cuya principal alteracin constituye la abulia (ausencia de disposicin a la
accin) y otra que constituye la accin propiamente dicha (fase de conducta manifiesta o accin explcita) en
la que vamos a considerar todos aquellos trastornos que se manifiestan en la actividad motora, necesidades
hbitos y lenguaje.
d. Conducta
Disforia: sensacin de malestar general, con nimo deprimido, ansiedad e inquietud.

Anhedonia: expresa la desconexin emotiva que supone la falta de gusto por las cosas, la incapacidad de vivir situaciones placenteras.
Temple delirante, trema, esquizoforia o humor delirante: particular estado de nimo que se
caracteriza por una situacin especial de expectacin o temor (algo va a ocurrir).
Caricaturizacin del carcter: exageracin grotesca de los rasgos afectivos personales ms ligados a las estructuras del temperamento y de carcter previo.
Moria: euforia superficial, con tendencia al chiste fcil y a las procacidades.
Viscosidad: adherencia afectiva pegajosa a personas, hbitos o cosas.
Viscosidad: adherencia afectiva pegajosa a personas, hbitos o cosas.
Moria: euforia superficial, con tendencia al chiste fcil y a las procacidades.
Caricaturizacin del carcter: exageracin grotesca de los rasgos afectivos personales ms ligados a las estructuras del temperamento y de carcter previo.
Temple delirante, trema, esquizoforia o humor delirante: particular estado de nimo que se
caracteriza por una situacin especial de expectacin o temor (algo va a ocurrir).
Anhedonia: expresa la desconexin emotiva que supone la falta de gusto por las cosas, la incapacidad de vivir situaciones placenteras.
Disforia: sensacin de malestar general, con nimo deprimido, ansiedad e inquietud.
d. Conducta
Comprende dos fases: una referida a la voluntad, disposicin, preparacin y planteamiento de la accin (fase
psicomotriz o de accin implcita) y cuya principal alteracin constituye la abulia (ausencia de disposicin a la
accin) y otra que constituye la accin propiamente dicha (fase de conducta manifiesta o accin explcita) en
la que vamos a considerar todos aquellos trastornos que se manifiestan en la actividad motora, necesidades
hbitos y lenguaje.
1. Trastornos de la actividad motora
Hipercinesia o Inquietud Psicomotriz: aumento de los movimientos voluntarios.
Ataques o crisis: son formas de hipercinesia, de aparicin brusca y cese relativamente brusco, de
corta duracin, acompaadas de trastornos o prdida de conciencia.
Agitacin psicomotriz: trastorno ms intenso y desorganizado que los anteriores, que suele
presentarse en forma de estado y que se caracteriza por una intensa y brusca actividad muscular, que a veces adopta forma violenta y destructiva.
Temblor: oscilaciones ms o menos rtmicas y rpidas de un segmento neuromuscular, de carcter involuntario y de intensidad y amplitud variadas.
Acatisia: imposibilidad de mantenerse sentado.
Hipocinesia: Disminucin de la actividad motora.
Estupor o Acinesia: falta o ausencia de movimientos, sin que exista prdida de conciencia.
Estereotipias motoras: repeticin insistente de movimientos cuya principal caracterstica es la

reiteracin, comprendiendo movimientos elementales.
Manierismos: movimientos parsitos, sin finalidad alguna que se superponen o agregan a un

movimiento con propsito.
Catatona: sndrome psicomotor caracterizado por sntomas como catalepsia, negativismo, estupor, mutismo, estereotipias.
Flexibilidad crea, la inmovilidad e hipertona, permiten colocar al paciente en posiciones en las

que persisten igual que si fueran figuras de cera.
Negativismo: oposicin o ausencia de respuestas ante peticiones u rdenes del explorador.
Obediencia automtica: justamente lo contrario y sustituye a veces al sntoma anterior en los

mismos pacientes.
Compulsin: obsesin llevada a la accin.
Amimia: trastorno de la expresin corporal, es la rigidez facial o cara de mscara, que

comporta inexpresividad.
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Hipersociabilidad: caracterstica del manaco.
Autismo: introversin marcada y egocentrismo extremo.
Retraimiento: o alejamiento del grupo social al que se pertenece.
Necesidades de relacin
Hipoerotismo: disminucin de las mismas.
Hipererotismo: aumento patolgico de las necesidades sexuales.
Sadismo: placer derivado de causar a otros dolor fsico o psicolgico.
Masoquismo: placer derivado del propio dolor fsico o psicolgico, causado por uno
mismo u otro.
Necesidades sexuales
Suicidio: resultado final de una serie de actuaciones dirigidas a producir de forma
volunta nuestra muerte.
Mutilaciones: hay un deseo de prdida de una parte del cuerpo.
Autolesiones: dao corporal, que generalmente no compromete la vida.
Necesidades de conservacin:
Anorexia: Disminucin o falta total del deseo de comer.
Adipsia: alteracin, por defecto, de la sed.
Dipsomana: tendencia irresistible de abuso de bebidas alcohlicas o no, que sin

carcter de hbito, se produce en forma de accesos transitorios.
Potomana: deseo frecuente de beber grandes cantidades de lquidos, asociado a una

actitud ldica o placentera.
Polidipsia: ingesta excesiva de lquidos. Puede ser:
Bulimia: aumento exacerbado del hambre.
Necesidades de alimentacin
Sonambulismo: disociacin del sueo, en la que el individuo, sin despertar, realiza una
actividad motriz.
Pesadillas: semejante al anterior, aunque no se produce amnesia tras ellas.
Terrores nocturnos: se suelen presentar en nios, en forma de sbito espanto, acompaados de la mmica correspondiente, gritos y una situacin de alarma.
Delirios hipnaggicos: en los que el sujeto al despertar, vivencia lo soado como si

hubiese sucedido en la realidad.
Hipersomnia o letargia: la necesidad de dormir invade la actividad vigil del individuo.
Insomnio: dificultad para dormir. Tambin denominado agripnia. Puede ser:
Necesidades del sueo
Junto a las necesidades bsicas de alimentacin, reproduccin y defensa, presentes en toda la

escala animal, el hombre posee otra de carcter elemental tal, como son la necesidad de
dormir y la de relacionarse con los dems.
2. Trastornos de las necesidades

2. Trastornos de las necesidades
Junto a las necesidades bsicas de alimentacin, reproduccin y defensa, presentes en toda la
escala animal, el hombre posee otra de carcter elemental tal, como son la necesidad de
dormir y la de relacionarse con los dems.
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Necesidades del sueo

-
Insomnio: dificultad para dormir. Tambin denominado agripnia. Puede ser:
Hipersomnia o letargia: la necesidad de dormir invade la actividad vigil del individuo.
Delirios hipnaggicos: en los que el sujeto al despertar, vivencia lo soado como si

hubiese sucedido en la realidad.
Terrores nocturnos: se suelen presentar en nios, en forma de sbito espanto, acompaados de la mmica correspondiente, gritos y una situacin de alarma.
Pesadillas: semejante al anterior, aunque no se produce amnesia tras ellas.
Sonambulismo: disociacin del sueo, en la que el individuo, sin despertar, realiza una
actividad motriz.
Necesidades de alimentacin
-
Bulimia: aumento exacerbado del hambre.
Polidipsia: ingesta excesiva de lquidos. Puede ser:
Potomana: deseo frecuente de beber grandes cantidades de lquidos, asociado a una

actitud ldica o placentera.
Dipsomana: tendencia irresistible de abuso de bebidas alcohlicas o no, que sin

carcter de hbito, se produce en forma de accesos transitorios.
Adipsia: alteracin, por defecto, de la sed.
Anorexia: Disminucin o falta total del deseo de comer.
Necesidades de conservacin:
-
Autolesiones: dao corporal, que generalmente no compromete la vida.
Mutilaciones: hay un deseo de prdida de una parte del cuerpo.
Suicidio: resultado final de una serie de actuaciones dirigidas a producir de forma

volunta nuestra muerte.
Necesidades sexuales
-
Masoquismo: placer derivado del propio dolor fsico o psicolgico, causado por uno
mismo u otro.
Sadismo: placer derivado de causar a otros dolor fsico o psicolgico.
Hipererotismo: aumento patolgico de las necesidades sexuales.
Hipoerotismo: disminucin de las mismas.
Necesidades de relacin
-
Retraimiento: o alejamiento del grupo social al que se pertenece.
Autismo: introversin marcada y egocentrismo extremo.
Hipersociabilidad: caracterstica del manaco.
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La definicin del accidente cerebro-vascular agudo (ACVA) por parte de la OMS es que se trata de un
sndrome clnico caracterizado por el rpido desarrollo de sntomas y/o signos correspondientes usualmente a afeccin neurolgica focal, y a veces global que persisten ms de 24 horas o conducen a la muerte
sin otra causa aparente ms que la de origen vascular. Esta definicin excluye al accidente de isquemia transitorio o AIT definido como un episodio de dficit focal neurolgico secundario a un flujo sanguneo inadecuado en un rea de tejido enceflico, medular o retinal de inicio sbito y que resuelve en menos de 24
horas.
A. Accidente cerebrovascular agudo
1.3 Principales patologas neurolgicas y psiquitricas
Pararespuestas: respuestas caracterizadas por su notacin extravagante y no apropiadas a las

preguntas que las desencadenan.
Incoherencia y Disgregacin.
Esquizoafasia, jergofasia, o ensalada de palabras: lenguaje confuso e incoherente, sin graves alteraciones del pensamiento. Tpico de la esquizofrenia.
Asintaxia o lenguaje telegrfico: simplificacin progresiva del lenguaje por supresin de sus
flexiones.
Paralogismos: el enfermo hace uso de palabras existentes pero que toma en una acepcin
propia de l.
Neologismos: formacin de nuevas palabras (esquizofrenia).
Ecolalia: repeticin de palabras o frases pronunciadas por el interlocutor y acompaando su
entonacin original.
Estereotipia verbal: o iteracin de slabas, palabras o frases, en el marco de una perturbacin
mental. En algunos autores es sinnimo de palilalia y verbigeracin.
Disartria: dificultad en la articulacin del lenguaje por lesiones motoras centrales.
Espasmofemia o tartamudez: trastorno del ritmo del lenguaje por bloqueo intermitente o repeticin convulsiva de un sonido.
Musitacin: cuchicheo de palabras en voz baja.
Logorrea o Verborrea: hablar muy deprisa, unido a hablar excesivo.
Mutismo: ausencia del lenguaje.
4. Trastornos del lenguaje

Se refiere a alteraciones temporales o permanentes de la personalidad del enfermo, manifestndose
a travs de sus hbitos higinicos, estticos, recreativos, laborales, culturales, etc.
3. Trastornos de los hbitos
Desempata: movimiento emocional negativo.
Falta de conciencia de enfermedad: dificultad en la relacin consigo mismo.
Agresin: conducta que daa o destruye.
Manipulacin: hacia el entorno y el personal, para obtencin de gratificaciones inmediatas primarias.

-
Manipulacin: hacia el entorno y el personal, para obtencin de gratificaciones inmediatas primarias.
Agresin: conducta que daa o destruye.
Falta de conciencia de enfermedad: dificultad en la relacin consigo mismo.
Desempata: movimiento emocional negativo.
3. Trastornos de los hbitos

Se refiere a alteraciones temporales o permanentes de la personalidad del enfermo, manifestndose
a travs de sus hbitos higinicos, estticos, recreativos, laborales, culturales, etc.
4. Trastornos del lenguaje
Mutismo: ausencia del lenguaje.
Logorrea o Verborrea: hablar muy deprisa, unido a hablar excesivo.
Musitacin: cuchicheo de palabras en voz baja.
Espasmofemia o tartamudez: trastorno del ritmo del lenguaje por bloqueo intermitente o repeticin convulsiva de un sonido.
Disartria: dificultad en la articulacin del lenguaje por lesiones motoras centrales.
Estereotipia verbal: o iteracin de slabas, palabras o frases, en el marco de una perturbacin

mental. En algunos autores es sinnimo de palilalia y verbigeracin.
Ecolalia: repeticin de palabras o frases pronunciadas por el interlocutor y acompaando su

entonacin original.
Neologismos: formacin de nuevas palabras (esquizofrenia).
Paralogismos: el enfermo hace uso de palabras existentes pero que toma en una acepcin
propia de l.
Asintaxia o lenguaje telegrfico: simplificacin progresiva del lenguaje por supresin de sus
flexiones.
Esquizoafasia, jergofasia, o ensalada de palabras: lenguaje confuso e incoherente, sin graves alteraciones del pensamiento. Tpico de la esquizofrenia.
Incoherencia y Disgregacin.
Pararespuestas: respuestas caracterizadas por su notacin extravagante y no apropiadas a las

preguntas que las desencadenan.
1.3 Principales patologas neurolgicas y psiquitricas

A. Accidente cerebrovascular agudo
La definicin del accidente cerebro-vascular agudo (ACVA) por parte de la OMS es que se trata de un
sndrome clnico caracterizado por el rpido desarrollo de sntomas y/o signos correspondientes usualmente a afeccin neurolgica focal, y a veces global que persisten ms de 24 horas o conducen a la muerte
sin otra causa aparente ms que la de origen vascular. Esta definicin excluye al accidente de isquemia transitorio o AIT definido como un episodio de dficit focal neurolgico secundario a un flujo sanguneo inadecuado en un rea de tejido enceflico, medular o retinal de inicio sbito y que resuelve en menos de 24
horas.
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En algunos casos es necesario dar anticoagulantes y frmacos trombolticos.

El cido acetilsaliclico (aspirina) es el frmaco de eleccin: Tiene un efecto inmediato impidiendo la acumulacin de plaquetas, y ha demostrado beneficio administrado en las primeras 48 horas tras el ictus isqumico,
reduciendo la mortalidad y la aparicin de nuevos ictus. En pacientes alrgicos al cido acetilsaliclico, o en
aquellos que ya lo estaban tomando, se dar medicacin sustitutiva.
El Tratamiento especfico de la isquemia cerebral: consiste en medicacin que reduce la formacin de trombos, favorece la circulacin en los vasos sanguneos afectados y elimina los trombos (cogulos) sanguneos.
En un primer momento, es importante mantener la va area despejada, colocando al paciente en posicin
semi-incorporada.Valorando la necesidad de poner oxgeno y tratamiento IV mientras se dispone su traslado
inmediato al hospital.
El tratamiento pasa por varias fases, as:
No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de
la sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por
otros grupos musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. No sera muy descabellado decir que son estos sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque
ponen sobreaviso de la patologa subyacente de una forma precoz.
Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque
cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se
omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.
Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas.
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia).
Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja).
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde
sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los
ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes:
Los ACV suelen clasificarse en funcin de sus causas:

Los ACV suelen clasificarse en funcin de sus causas:
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde
sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los
ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes:
-
Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja).
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia).
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.
Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.
Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque
cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se
omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente.
No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de
la sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por
otros grupos musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. No sera muy descabellado decir que son estos sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque
ponen sobreaviso de la patologa subyacente de una forma precoz.
El tratamiento pasa por varias fases, as:
En un primer momento, es importante mantener la va area despejada, colocando al paciente en posicin
semi-incorporada.Valorando la necesidad de poner oxgeno y tratamiento IV mientras se dispone su traslado
inmediato al hospital.
El Tratamiento especfico de la isquemia cerebral: consiste en medicacin que reduce la formacin de trombos, favorece la circulacin en los vasos sanguneos afectados y elimina los trombos (cogulos) sanguneos.
El cido acetilsaliclico (aspirina) es el frmaco de eleccin: Tiene un efecto inmediato impidiendo la acumulacin de plaquetas, y ha demostrado beneficio administrado en las primeras 48 horas tras el ictus isqumico,
reduciendo la mortalidad y la aparicin de nuevos ictus. En pacientes alrgicos al cido acetilsaliclico, o en
aquellos que ya lo estaban tomando, se dar medicacin sustitutiva.
En algunos casos es necesario dar anticoagulantes y frmacos trombolticos.
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Cuando las mandbulas estn cerradas por espasmo no intente abrirlas para insertar una cnula
bucal. Si hay aura antes del ataque, introduzca un pauelo doblado entre los dientes para reducir la
posibilidad de que el paciente se muerda la lengua y los carrillos.
-
Retire los cojines si est en cama.
Proteja la cabeza con cojines para prevenir lesin ceflica.

Dar al paciente intimidad y protegerlo de los testigos.
Asegure una va area adecuada.
Ayudar al paciente durante el ataque convulsivo.
Afloje las ropas apretadas.

Si el paciente duerme o no despus del ataque.
Incapacidad para hablar despus del ataque.
Parlisis evidente o debilidad de brazos o piernas despus del ataque.
Inconsciencia, si hay duracin.
Duracin de cada fase del ataque.
Incontinencia de orina y heces.
Tamao de las pupilas.
Partes afectadas (retire las ropas y descubra al paciente).
Tipo de movimiento de la parte afectada.
Lo primero que hace el paciente durante el ataque; dnde comienza el movimiento o la
contractura; posicin de ojos y cabeza.
Observe lo siguiente:
Seale si se observ o no el principio del ataque.
Observar y anotar la evolucin de los sntomas durante el ataque.
a. Actitud frente a una crisis epilptica

-
Trastornos de las funciones autnomas del cuerpo.

Trastornos de la sensacin o de la orientacin en el espacio.
Exceso o prdida del tono muscular o movimiento.
Trastornos mentales.
Prdida de la conciencia.
Las manifestaciones clnicas

Su origen puede ser idioptico o bien secundario a procesos localizados en el sistema nervioso central o a
enfermedades sistmicas.
La epilepsia se define como una predisposicin a descargas de actividad elctrica neuronal, peridicas y excesivas, que producen prdida de conocimiento, movimientos involuntarios, fenmenos sensitivos o sensoriales
anormales, hiperactividad autonmica y/o alteraciones conductuales.
B. Crisis de Epilepsia
B. Crisis de Epilepsia
La epilepsia se define como una predisposicin a descargas de actividad elctrica neuronal, peridicas y excesivas, que producen prdida de conocimiento, movimientos involuntarios, fenmenos sensitivos o sensoriales
anormales, hiperactividad autonmica y/o alteraciones conductuales.
Su origen puede ser idioptico o bien secundario a procesos localizados en el sistema nervioso central o a
enfermedades sistmicas.
Las manifestaciones clnicas
-
Prdida de la conciencia.
Trastornos mentales.
Exceso o prdida del tono muscular o movimiento.
Trastornos de la sensacin o de la orientacin en el espacio.
Trastornos de las funciones autnomas del cuerpo.
a. Actitud frente a una crisis epilptica
Observar y anotar la evolucin de los sntomas durante el ataque.
Seale si se observ o no el principio del ataque.
Observe lo siguiente:
-
Lo primero que hace el paciente durante el ataque; dnde comienza el movimiento o la

contractura; posicin de ojos y cabeza.
Tipo de movimiento de la parte afectada.
Partes afectadas (retire las ropas y descubra al paciente).
Tamao de las pupilas.
Incontinencia de orina y heces.
Duracin de cada fase del ataque.
Inconsciencia, si hay duracin.
Parlisis evidente o debilidad de brazos o piernas despus del ataque.
Incapacidad para hablar despus del ataque.
Si el paciente duerme o no despus del ataque.
Ayudar al paciente durante el ataque convulsivo.
Asegure una va area adecuada.
Dar al paciente intimidad y protegerlo de los testigos.
Proteja la cabeza con cojines para prevenir lesin ceflica.
Retire los cojines si est en cama.
Afloje las ropas apretadas.
Cuando las mandbulas estn cerradas por espasmo no intente abrirlas para insertar una cnula
bucal. Si hay aura antes del ataque, introduzca un pauelo doblado entre los dientes para reducir la
posibilidad de que el paciente se muerda la lengua y los carrillos.
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Cefalea: es de aparicin aguda o subaguda, intensa y constante, a veces con carcter pulstil; generalizada o de localizacin frontal u occipital con irradiacin a raquis.
La sintomatologa es:
Ante la ms mnima sospecha de la existencia de sndrome menngeo, el paciente ha de ser derivado con
extrema urgencia a un Servicio de Urgencias Hospitalario, puesto que la meningitis aguda sigue siendo la
segunda causa de muerte por enfermedad infecciosa en los pases desarrollados y su alta tasa de mortalidad
apenas se ha modificado en los ltimos 25 aos, siendo uno de los principales factores pronsticos la rapidez
en el inicio del tratamiento antibitico.
Se denomina sndrome menngeo al conjunto de signos y sntomas que traducen la existencia de un proceso
irritativo, generalmente inflamatorio, a nivel de las meninges durante el cual se pueden daar tambin vasos y
nervios que discurren por el espacio subaracnoideo.
C. Sndrome menngeo
Reoriente la actitud del paciente y su familia hacia la enfermedad. La epilepsia es una enfermedad
que puede controlarse; no es un estado sobrenatural o de locura.
Instryalo a tener una carta o llevar consigo un documento mdico de emergencia identificndolo
como epilptico.
Seale la importancia de tener urinlisis y estudios de sangre para vigilancia.
Vigile en bsqueda de efectos txicos por medicamentos antiepilpticos; hipertrofia de las

encas, nerviosismo, exantema, ataxia, mareo, depresin de la mdula roja causando discrasia
sangunea.
Prevenga al paciente a no suspender su medicina. El no tomarla puede precipitar la aparicin de

status epilepticus.
El tratamiento suele comenzar con un medicamento; ste se aumenta progresivamente hasta

que los ataques se controlen o aparecen sntomas txicos.
Pueden usarse tranquilizantes para controlar trastornos asociados de la conducta.
Destaque la importancia en la regularidad al tomar los medicamentos antiepilpticos prescritos. La

mayora de los pacientes son tratados con una combinacin de fenobarbital (tiene efecto anticonvulsivo), difenilhidantona, primidona y trimetadiona.
Hacer nfasis en la importancia de la actividad tanto fsica como mental. La actividad tiende a inhibir
y no estimula los ataques epilpticos.
Enselo a practicar regularidad v moderacin en sus actividades diarias dieta, ejercicio, descanso,
abstencin de alcohol, evitar tensiones mentales y fsicas.
Alintelo a estudiarse a s mismo y al medio ambiente para establecer los factores especficos que
precipitan los ataques.
El objetivo fundamental es definir y tratar en lo posible la causa subyacente primaria de los ataques. Prevenir
la recidiva de los ataques. Lograr la comprensin del paciente y sus relaciones con en el medio. Los puntos a
tener en cuenta son:
b. Actitud tras una crisis epilptica

Reorintelo cuando despierte.
Colquelo de lado durante el ataque (de ser posible) para facilitar el escurrimiento de moco y
saliva.

Colquelo de lado durante el ataque (de ser posible) para facilitar el escurrimiento de moco y
saliva.
Reorintelo cuando despierte.
b. Actitud tras una crisis epilptica

El objetivo fundamental es definir y tratar en lo posible la causa subyacente primaria de los ataques. Prevenir
la recidiva de los ataques. Lograr la comprensin del paciente y sus relaciones con en el medio. Los puntos a
tener en cuenta son:
Alintelo a estudiarse a s mismo y al medio ambiente para establecer los factores especficos que
precipitan los ataques.
Enselo a practicar regularidad v moderacin en sus actividades diarias dieta, ejercicio, descanso,
abstencin de alcohol, evitar tensiones mentales y fsicas.
Hacer nfasis en la importancia de la actividad tanto fsica como mental. La actividad tiende a inhibir
y no estimula los ataques epilpticos.
Destaque la importancia en la regularidad al tomar los medicamentos antiepilpticos prescritos. La

mayora de los pacientes son tratados con una combinacin de fenobarbital (tiene efecto anticonvulsivo), difenilhidantona, primidona y trimetadiona.
-
Pueden usarse tranquilizantes para controlar trastornos asociados de la conducta.
El tratamiento suele comenzar con un medicamento; ste se aumenta progresivamente hasta

que los ataques se controlen o aparecen sntomas txicos.
Prevenga al paciente a no suspender su medicina. El no tomarla puede precipitar la aparicin de

status epilepticus.
Vigile en bsqueda de efectos txicos por medicamentos antiepilpticos; hipertrofia de las

encas, nerviosismo, exantema, ataxia, mareo, depresin de la mdula roja causando discrasia
sangunea.
Seale la importancia de tener urinlisis y estudios de sangre para vigilancia.
Instryalo a tener una carta o llevar consigo un documento mdico de emergencia identificndolo
como epilptico.
Reoriente la actitud del paciente y su familia hacia la enfermedad. La epilepsia es una enfermedad
que puede controlarse; no es un estado sobrenatural o de locura.
C. Sndrome menngeo
Se denomina sndrome menngeo al conjunto de signos y sntomas que traducen la existencia de un proceso
irritativo, generalmente inflamatorio, a nivel de las meninges durante el cual se pueden daar tambin vasos y
nervios que discurren por el espacio subaracnoideo.
Ante la ms mnima sospecha de la existencia de sndrome menngeo, el paciente ha de ser derivado con
extrema urgencia a un Servicio de Urgencias Hospitalario, puesto que la meningitis aguda sigue siendo la
segunda causa de muerte por enfermedad infecciosa en los pases desarrollados y su alta tasa de mortalidad
apenas se ha modificado en los ltimos 25 aos, siendo uno de los principales factores pronsticos la rapidez
en el inicio del tratamiento antibitico.
La sintomatologa es:
Cefalea: es de aparicin aguda o subaguda, intensa y constante, a veces con carcter pulstil; generalizada o de localizacin frontal u occipital con irradiacin a raquis.
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La intencin de mantener en extensin la pierna sobre el muslo imposible por bloqueo

en flexin.
La progresiva elevacin de miembros inferiores determina una flexin idntica a la anterior.
Indicando al paciente que se siente, quedando entonces sus piernas flexionadas invenciblemente por las rodillas.
Signo de Kernig: puede obtenerse de diversas formas:

Su positividad consiste en el hallazgo de una resistencia que termina en bloqueo del movimiento, acompaada de dolor. Tanto la extensin como los desplazamientos laterales y rotatorios del cuello son posibles e indoloros. Puede haber falsos negativos en pacientes comatosos y falsos positivos en ancianos debido a su limitada movilidad cervical, entre otras
causas.
Rigidez de nuca: es el signo clnico ms importante, constante y precoz. Su exploracin se

realiza, con el paciente colocado en decbito supino con el cuello en el mismo plano que el
tronco (sin almohada), flexionando el cuello e intentando llevar el mentn hasta la regin
esternal.
3. Signos fsicos:
2. Signos cutneos: presencia de prpura, signo de alarma por la posibilidad de sepsis meningoccica.
1. Nivel de consciencia (escala de Glasgow)
Estado general:
La valoracin consistir en:
Trastornos de consciencia: desde confusin mental a coma, relacionado con el grado de evolucin del proceso clnico y cuya aparicin comporta un factor pronstico de gravedad.
Fiebre: sntoma integrante no indispensable de este sndrome, pero que cuya aparicin es la norma
cuando el origen es infeccioso.
-
Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones(absceso cerebral,

arteritis con infarto...), estar causadas por frmacos (penicilina) o favorecida por la fiebre en
caso de pacientes epilpticos.
Otras manifestaciones: traducen el sufrimiento de estructuras nerviosas subyacentes a las cubiertas enceflicas afectadas:
-
Afectacin de nervios craneales o aparicin de sntomas focales (disfasia, hemiparesia, etc):

ponen de relieve una complicacin (lesiones focales parenquimatosas o la participacin de
esas estructuras (meningoencefalitis).
Vegetativas: demostrable por la raya meningea de Trousseau, o aparicin al roce de una lnea
plida que enrojece rpidamente.
Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto, debido a lahiperestesia cutnea.
Sensoriales: a la luz y a los ruidos.
Hipersensibilidad a estmulos:
Vmitos: su aparicin es habitualmente paralela a la instauracin de la cefalea. No suelen tener
relacin con la ingesta y s acompaarse de nauseas.
Vmitos: su aparicin es habitualmente paralela a la instauracin de la cefalea. No suelen tener

relacin con la ingesta y s acompaarse de nauseas.
Hipersensibilidad a estmulos:
-
Sensoriales: a la luz y a los ruidos.
Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto, debido a lahiperestesia cutnea.
Vegetativas: demostrable por la raya meningea de Trousseau, o aparicin al roce de una lnea
plida que enrojece rpidamente.
Fiebre: sntoma integrante no indispensable de este sndrome, pero que cuya aparicin es la norma
cuando el origen es infeccioso.
Otras manifestaciones: traducen el sufrimiento de estructuras nerviosas subyacentes a las cubiertas enceflicas afectadas:
-
Trastornos de consciencia: desde confusin mental a coma, relacionado con el grado de evolucin del proceso clnico y cuya aparicin comporta un factor pronstico de gravedad.
Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones(absceso cerebral,

arteritis con infarto...), estar causadas por frmacos (penicilina) o favorecida por la fiebre en
caso de pacientes epilpticos.
Afectacin de nervios craneales o aparicin de sntomas focales (disfasia, hemiparesia, etc):

ponen de relieve una complicacin (lesiones focales parenquimatosas o la participacin de
esas estructuras (meningoencefalitis).
La valoracin consistir en:
Estado general:
1. Nivel de consciencia (escala de Glasgow)
2. Signos cutneos: presencia de prpura, signo de alarma por la posibilidad de sepsis meningoccica.
3. Signos fsicos:
Rigidez de nuca: es el signo clnico ms importante, constante y precoz. Su exploracin se

realiza, con el paciente colocado en decbito supino con el cuello en el mismo plano que el
tronco (sin almohada), flexionando el cuello e intentando llevar el mentn hasta la regin
esternal.
Su positividad consiste en el hallazgo de una resistencia que termina en bloqueo del movimiento, acompaada de dolor. Tanto la extensin como los desplazamientos laterales y rotatorios del cuello son posibles e indoloros. Puede haber falsos negativos en pacientes comatosos y falsos positivos en ancianos debido a su limitada movilidad cervical, entre otras
causas.
Indicando al paciente que se siente, quedando entonces sus piernas flexionadas invenciblemente por las rodillas.
La progresiva elevacin de miembros inferiores determina una flexin idntica a la anterior.
La intencin de mantener en extensin la pierna sobre el muslo imposible por bloqueo

en flexin.
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Signo de Kernig: puede obtenerse de diversas formas:
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El tratamiento suprime los sntomas, pero no ha demostrado tener efecto sobre la duracin del delirium
tremens. Lo indicado es la clorpromacina IM en dosis de 25 mg iniciales seguida a la hora por 50 a 100 mg,
segn responda.
El tratamiento debe iniciarse lo ms pronto posible. El frmaco indicado es el diazepam. Se aconseja administrar 10 mg IV en 3 a 5 minutos. Si pasados 20 minutos el paciente no se ha tranquilizado pueden aplicarse 5
mg IV.
El sndrome puede tener un inicio brusco e insidioso, adquiriendo los sntomas su mxima intensidad en un
perodo de 1 a 8 horas. La variedad en la presentacin puede dificultar el diagnstico: la agitacin puede ser
leve o extrema y es posible que no haya signos autonmicos o que estos sean muy graves; tambin hay alteraciones que semejan cuadros esquizofrnicos, con alucinaciones auditivas o visuales. Los pacientes de peor
pronstico son aquellos en los que se hallan signos autonmicos agravados por hiperventilacin y alcalosis.
Generalmente se produce 72 a 96 horas despus de haber bebido por ltima vez y suele resolverse en 3 a 5
das.
Se caracteriza por presentar componentes neurosiquitricos como el temblor, alucinaciones, confusin, agitacin y signos de hiperactividad autonmica, tales como midriasis, diaforesis, taquicardia y taquipnea.
El delirium tremens es un sndrome grave, potencialmente letal, que ocurre en aproximadamente el 5% de los
pacientes que siendo alcohlicos incurren en abstinencia sbita de alcohol. Su aparicin se sita, generalmente, a las 72 horas de haber tomado la ltima copa de alcohol.
D. Delirium tremens
6. Evitar y tratar hipertermia (antitrmicos) e hipotermia.
5. Tratar convulsiones si existen: midazolam o diazepam.
4. Tratar shock si existe.
3. Corticoides: Dexametasona IV 0,15 mg/kg. Si el traslado tiene una duracin superior a 30 min se
aadirn Antibiticos de forma emprica.
2. Establecer y asegurar circulacin. Canalizar va venosa y extraer sangre para hemocultivo.
1. Establecer y asegurar vas areas y respiracin.
A nivel extrahospitalario y mientras se efecta el traslado (que deber ser lo ms rpido posible) se proceder a:
La flexin pasiva de un miembro inferior entraa igualmente respuesta refleja en el

opuesto.
La flexin pasiva de la nuca comporta la de las rodillas.
Signo de Brudzinski: tiene la misma significacin que el signo anterior.

Signo de Brudzinski: tiene la misma significacin que el signo anterior.

-
La flexin pasiva de la nuca comporta la de las rodillas.
La flexin pasiva de un miembro inferior entraa igualmente respuesta refleja en el

opuesto.
A nivel extrahospitalario y mientras se efecta el traslado (que deber ser lo ms rpido posible) se proceder a:
1. Establecer y asegurar vas areas y respiracin.
2. Establecer y asegurar circulacin. Canalizar va venosa y extraer sangre para hemocultivo.
3. Corticoides: Dexametasona IV 0,15 mg/kg. Si el traslado tiene una duracin superior a 30 min se
aadirn Antibiticos de forma emprica.
4. Tratar shock si existe.
5. Tratar convulsiones si existen: midazolam o diazepam.
6. Evitar y tratar hipertermia (antitrmicos) e hipotermia.
D. Delirium tremens
El delirium tremens es un sndrome grave, potencialmente letal, que ocurre en aproximadamente el 5% de los
pacientes que siendo alcohlicos incurren en abstinencia sbita de alcohol. Su aparicin se sita, generalmente, a las 72 horas de haber tomado la ltima copa de alcohol.
Se caracteriza por presentar componentes neurosiquitricos como el temblor, alucinaciones, confusin, agitacin y signos de hiperactividad autonmica, tales como midriasis, diaforesis, taquicardia y taquipnea.
Generalmente se produce 72 a 96 horas despus de haber bebido por ltima vez y suele resolverse en 3 a 5
das.
El sndrome puede tener un inicio brusco e insidioso, adquiriendo los sntomas su mxima intensidad en un
perodo de 1 a 8 horas. La variedad en la presentacin puede dificultar el diagnstico: la agitacin puede ser
leve o extrema y es posible que no haya signos autonmicos o que estos sean muy graves; tambin hay alteraciones que semejan cuadros esquizofrnicos, con alucinaciones auditivas o visuales. Los pacientes de peor
pronstico son aquellos en los que se hallan signos autonmicos agravados por hiperventilacin y alcalosis.
El tratamiento debe iniciarse lo ms pronto posible. El frmaco indicado es el diazepam. Se aconseja administrar 10 mg IV en 3 a 5 minutos. Si pasados 20 minutos el paciente no se ha tranquilizado pueden aplicarse 5
mg IV.
El tratamiento suprime los sntomas, pero no ha demostrado tener efecto sobre la duracin del delirium
tremens. Lo indicado es la clorpromacina IM en dosis de 25 mg iniciales seguida a la hora por 50 a 100 mg,
segn responda.
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Glucosa 50% iv (Glucosmon)

Tiamina iv (Benerva)
En coma no filiado, administrar:

Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento.
-
Naloxona iv (Naloxone Abell)

Mantenga permeables las vas respiratorias, para una buena ventilacin pulmonar y evite la posibilidad de broncoaspiracin.
Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%.

Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia.
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada. Exploracin fsica y neurolgica (presencia de focalidad), Cuantifique la profundidad del coma (escala de Glasgow ) y filie la hora de
comienzo.
b. Actuacin ante una situacin de coma
En primera crisis o episodio complicado, valore traslado hospitalario en USVA, intentando reducir
los estmulos estresantes innecesarios.
En vrtigos conocidos, no complicados, inicie tratamiento y remita a su mdico con recomendaciones.
Si presenta cortejo vegetativo asociado con nuseas y/o vmitos, administrar antiemticos: Metoclopramida Hidrocloruro
Valorarla administracin de ansiolticos: Diazepam, Midazolam, Lorazepam
Administrar sedantes vestibulares: Sulpiride.
Realice glucemia.
Canalizar la va venosa perifrica y perfundir SSF de mantenimiento.
Considere oxigenoterapia segn necesidades
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 (si procede).
Mantenga al paciente en el mximo reposo posible, valore inmovilidad de cabeza-cuello e intente
reducir estmulos luminosos o sonoros estresantes.
a. Actuacin ante un sndrome vertiginoso
E. Actuacin sanitaria inicial

Los pacientes deben ser monitorizados y vigilados cuidadosamente para prevenir la broncoaspiracin y el
agravamiento de los trastornos en el ritmo cardaco. Los lquidos parenterales estn generalmente indicados
para conservar el equilibrio hidroelectroltico.
Los pacientes deben ser monitorizados y vigilados cuidadosamente para prevenir la broncoaspiracin y el
agravamiento de los trastornos en el ritmo cardaco. Los lquidos parenterales estn generalmente indicados
para conservar el equilibrio hidroelectroltico.
E. Actuacin sanitaria inicial

a. Actuacin ante un sndrome vertiginoso
Mantenga al paciente en el mximo reposo posible, valore inmovilidad de cabeza-cuello e intente

reducir estmulos luminosos o sonoros estresantes.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 (si procede).
Considere oxigenoterapia segn necesidades
Canalizar la va venosa perifrica y perfundir SSF de mantenimiento.
Realice glucemia.
Administrar sedantes vestibulares: Sulpiride.
Valorarla administracin de ansiolticos: Diazepam, Midazolam, Lorazepam
Si presenta cortejo vegetativo asociado con nuseas y/o vmitos, administrar antiemticos: Metoclopramida Hidrocloruro
En vrtigos conocidos, no complicados, inicie tratamiento y remita a su mdico con recomendaciones.
En primera crisis o episodio complicado, valore traslado hospitalario en USVA, intentando reducir
los estmulos estresantes innecesarios.
b. Actuacin ante una situacin de coma
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada. Exploracin fsica y neurolgica (presencia de focalidad), Cuantifique la profundidad del coma (escala de Glasgow ) y filie la hora de
comienzo.

-
En coma no filiado, administrar:

-
Tiamina iv (Benerva)
Glucosa 50% iv (Glucosmon)
Naloxona iv (Naloxone Abell)

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Mantenga permeables las vas respiratorias, para una buena ventilacin pulmonar y evite la posibilidad de broncoaspiracin.
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convulsin prolongada o intensa por supresin alcohlica
abandono de la medicacin
convulsin complicada con dficit neurolgico
convulsin secundaria
primera convulsin
Traslade al Hospital en USVA si se trata de:

Asociar, si no se logra controlar el estado epilptico: cido valproico iv (Depakine) Difenilhidantona iv (Fenitona Rubio)
Administre: Diazepam iv o Midazolam iv
En paciente alcohlicos o en desnutricin grave, administre Sulfato de Magnesio.
Valore la administracin de Tiamina iv (Benerva).
Mantenga la va area, administre oxgeno suplementario y canalice va venosa perifrica, si no se

haba hecho antes.
Administrar tratamiento anticomicial, en el caso de crisis prolongada (10 minutos de evolucin) o

estatus epilptico:
Canalizar va venosa perifrica y perfundir SSF de mantenimiento.
Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%
Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones.
Posicione al paciente en decbito supino durante las convulsiones, retirndole de objetos que le
puedan lesionar y situndole en sitio seguro y en decbito lateral izquierdo con la cabeza hacia
abajo en la postcrisis.
Observe, en caso de que recurriera la crisis, la forma y distribucin de las manifestaciones

(desviacin ocular, secuencia etc.)
Filie la hora de comienzo
Registre posibles desencadenantes, y antecedentes
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada del paciente, si es posible, o de testigos.
c. Actuacin ante una situacin de crisis comicial

Preaviso hospitalario con paciente intubado y/o inestable.
Trasladar en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios.
Humedecer los ojos del paciente y mantenerlos cerrados. Atencin a las zonas de apoyo (compresiones nerviosas).
Valore la colocacin de SNG y sondaje vesical.
Descartar la hipotermia y evtela, manteniendo al paciente normotrmico.
Realizar el tratamiento especfico de la causa del coma.
Reevaluar la respuesta del paciente tras administracin de frmacos.
Flumazenilo iv (Anexate)

-
Flumazenilo iv (Anexate)
Reevaluar la respuesta del paciente tras administracin de frmacos.
Realizar el tratamiento especfico de la causa del coma.
Descartar la hipotermia y evtela, manteniendo al paciente normotrmico.
Valore la colocacin de SNG y sondaje vesical.
Humedecer los ojos del paciente y mantenerlos cerrados. Atencin a las zonas de apoyo (compresiones nerviosas).
Trasladar en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios.
Preaviso hospitalario con paciente intubado y/o inestable.
c. Actuacin ante una situacin de crisis comicial
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada del paciente, si es posible, o de testigos.
-
Registre posibles desencadenantes, y antecedentes
Filie la hora de comienzo
Observe, en caso de que recurriera la crisis, la forma y distribucin de las manifestaciones

(desviacin ocular, secuencia etc.)
Posicione al paciente en decbito supino durante las convulsiones, retirndole de objetos que le
puedan lesionar y situndole en sitio seguro y en decbito lateral izquierdo con la cabeza hacia
abajo en la postcrisis.
Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones.
Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%
Canalizar va venosa perifrica y perfundir SSF de mantenimiento.
Administrar tratamiento anticomicial, en el caso de crisis prolongada (10 minutos de evolucin) o

estatus epilptico:
-
Mantenga la va area, administre oxgeno suplementario y canalice va venosa perifrica, si no se

haba hecho antes.
Valore la administracin de Tiamina iv (Benerva).
En paciente alcohlicos o en desnutricin grave, administre Sulfato de Magnesio.
Administre: Diazepam iv o Midazolam iv
Asociar, si no se logra controlar el estado epilptico: cido valproico iv (Depakine) Difenilhidantona iv (Fenitona Rubio)
Traslade al Hospital en USVA si se trata de:

-
primera convulsin
convulsin secundaria
convulsin complicada con dficit neurolgico
abandono de la medicacin
convulsin prolongada o intensa por supresin alcohlica
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Valoracin Inicial: ABC.
f. Actuacin ante un sndrome discintico

Traslade en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios.
Recuerde: todo episodio, an transitorio, de ictus requiere valoracin hospitalaria, con traslado de
preferencia en USVA a centro con unidad de ictus agudo.
Reevale al paciente cada 15 min anotando las variaciones temporales del dficit neurolgico
Evite el sondaje vesical salvo que exista retencin urinaria o necesidad de monitorizacin de diuresis.
Evite esfuerzos del paciente que produzcan aumento de la presin intracraneal, particularmente
vmitos, administrando en este caso Metoclopramida iv (Primperan)
Valore analgesia para el control adecuado de la cefalea si es el caso; Paracetamol (Perfalgan).
Controle la agitacin del paciente; es recomendable Haloperidol iv (Haloperidol).
Controle la temperatura del paciente.
Valore la tensin arterial mediante dos tomas separadas no menos de cinco minutos.
Canalice una va venosa perifrica y perfunda SSF. Es importante mantener la normovolemia
evitando hipovolemia y sobreexpansin.
Administre oxigenoterapia suplementaria, particularmente en sospecha de hemorragia cerebral,
garantizando SatO2 por encima del 92%
Garantice la permeabilidad de va area y sea prudente en la movilizacin del cuello.
Posicione al paciente en anti-Trendelemburg 30 con la cabeza recta (si procede) y garantice reposo.
Valoracin Inicial: ABCD.
e. Actuacin ante un ACVA
Asegure un traslado seguro del paciente, fijando ste a la camilla.

Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario en caso de inestabilidad y/o agitacin no
controlada.
Si existe agitacin, administre Haloperidol iv (Haloperidol).
Asegure las funciones respiratoria, hemodinmica y reevale el nivel de conciencia.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (si procede).
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada y filie la hora de comienzo.
d. Actuacin ante un Estado Confusional Agudo
Realice preaviso hospitalario en caso de estatus epilptico.

-
estatus epilptico

-
estatus epilptico
Realice preaviso hospitalario en caso de estatus epilptico.
d. Actuacin ante un Estado Confusional Agudo
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada y filie la hora de comienzo.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (si procede).
Asegure las funciones respiratoria, hemodinmica y reevale el nivel de conciencia.
Si existe agitacin, administre Haloperidol iv (Haloperidol).
Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario en caso de inestabilidad y/o agitacin no
controlada.
Asegure un traslado seguro del paciente, fijando ste a la camilla.
e. Actuacin ante un ACVA
Valoracin Inicial: ABCD.
Posicione al paciente en anti-Trendelemburg 30 con la cabeza recta (si procede) y garantice reposo.
Garantice la permeabilidad de va area y sea prudente en la movilizacin del cuello.
Administre oxigenoterapia suplementaria, particularmente en sospecha de hemorragia cerebral,

garantizando SatO2 por encima del 92%
Canalice una va venosa perifrica y perfunda SSF. Es importante mantener la normovolemia

evitando hipovolemia y sobreexpansin.
Valore la tensin arterial mediante dos tomas separadas no menos de cinco minutos.
Controle la temperatura del paciente.
Controle la agitacin del paciente; es recomendable Haloperidol iv (Haloperidol).
Valore analgesia para el control adecuado de la cefalea si es el caso; Paracetamol (Perfalgan).
Evite esfuerzos del paciente que produzcan aumento de la presin intracraneal, particularmente
vmitos, administrando en este caso Metoclopramida iv (Primperan)
Evite el sondaje vesical salvo que exista retencin urinaria o necesidad de monitorizacin de diuresis.
Reevale al paciente cada 15 min anotando las variaciones temporales del dficit neurolgico
Recuerde: todo episodio, an transitorio, de ictus requiere valoracin hospitalaria, con traslado de
preferencia en USVA a centro con unidad de ictus agudo.
f. Actuacin ante un sndrome discintico
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Valoracin Inicial: ABC.
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Peligrosidad para el mismo y para otros (suicidio, trastornos de conducta).
Necesidad de valoracin psiquitrica.
Estado de deterioro mental severo.
Indique traslado psiquitrico si:
Monitorice constantes, si es posible, y valore analtica.
Realice una valoracin psiquitrica que incluya:
Evita contacto visual, mira de reojo.

Antecedentes de conducta agresiva: intensidad, medios, contra qu o quin.
Hiperactividad grande.
Agresividad con objetos.
Signos no verbales en cara.
Elevada tensin muscular.
Habla grave, amenazante y vulgar.
Valore signos de violencia inminente:
Vigile continuamente su seguridad, retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma.
Evite estmulos ambientales estresantes y retire a personas desestabilizantes.
Aproxmese al paciente, considerando las siguientes pautas generales de actuacin, adems de las
indicadas en el apartado de acceso al paciente:
Posible necesidad de activacin de UPSQ.
Estado actual del paciente: agitado, violento, con intencin suicida.
Presencia de cuerpos de seguridad.
Seguridad del lugar de actuacin para personal y paciente.
Realice un anlisis de la situacin y recabe informacin del entorno, considerando:
Aproxmese al lugar, valorando el uso de sirenas y rotativos segn informacin aportada por el alarmante.
g. Actuacin ante Urgencias psiquitricas

Realice traslado en USVA al hospital en caso de no existir antecedentes, existencia de inestabilidad
hemodinmica y/o agitacin no controlada.
Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos
Si existe agitacin, movimiento tipo corea, balismo o discinesia severa, administre: Haloperidol iv
(Haloperidol Esteve)
Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento, si es necesario.
Administre oxigenoterapia suplementaria segn necesidades.
Afloje la ropa que pueda oprimir y evite autolesiones. Tranquilice al paciente, indicndole la benignidad del episodio.
Posicione al paciente en decbito lateral, retirndole objetos que puedan lesionarle.

Posicione al paciente en decbito lateral, retirndole objetos que puedan lesionarle.
Afloje la ropa que pueda oprimir y evite autolesiones. Tranquilice al paciente, indicndole la benignidad del episodio.
Administre oxigenoterapia suplementaria segn necesidades.
Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento, si es necesario.
Si existe agitacin, movimiento tipo corea, balismo o discinesia severa, administre: Haloperidol iv
(Haloperidol Esteve)
Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos
Realice traslado en USVA al hospital en caso de no existir antecedentes, existencia de inestabilidad

hemodinmica y/o agitacin no controlada.
g. Actuacin ante Urgencias psiquitricas
Aproxmese al lugar, valorando el uso de sirenas y rotativos segn informacin aportada por el alarmante.
Realice un anlisis de la situacin y recabe informacin del entorno, considerando:
Seguridad del lugar de actuacin para personal y paciente.
Presencia de cuerpos de seguridad.
Estado actual del paciente: agitado, violento, con intencin suicida.
Posible necesidad de activacin de UPSQ.
Aproxmese al paciente, considerando las siguientes pautas generales de actuacin, adems de las
indicadas en el apartado de acceso al paciente:
-
Evite estmulos ambientales estresantes y retire a personas desestabilizantes.
Vigile continuamente su seguridad, retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma.
Valore signos de violencia inminente:

Habla grave, amenazante y vulgar.
Elevada tensin muscular.
Signos no verbales en cara.
Agresividad con objetos.
Hiperactividad grande.
Antecedentes de conducta agresiva: intensidad, medios, contra qu o quin.
Evita contacto visual, mira de reojo.
Realice una valoracin psiquitrica que incluya:
Monitorice constantes, si es posible, y valore analtica.
Indique traslado psiquitrico si:

-
Estado de deterioro mental severo.
Necesidad de valoracin psiquitrica.
Peligrosidad para el mismo y para otros (suicidio, trastornos de conducta).
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Examen de las constantes vitales, pulso y va area, nivel de consciencia
A. Actuacin ante una intoxicacin

Un txico es un frmaco o una sustancia ajena al organismo con efectos nocivos sobre aquel.
Las intoxicaciones ocupan actualmente entre el 1 y el 5 % de los casos atendidos en urgencias y segn los
productos ingeridos, los medicamentos, los productos de limpieza y los productos industriales son los agentes ms frecuentes de las intoxicaciones.
1.4 Signos de alarma ante cuadros de intoxicacin y envenenamiento
Realice la transferencia hospitalaria al personal del hospital receptor, liberando al paciente en

presencia de personal de seguridad.
Solicite preaviso hospitalario, si la situacin de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia.
Solicite presencia policial en el traslado, si el paciente pudiera resultar peligroso o existen problemas delictivos.
Controle el nivel de estmulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos.
-
Valore necesidad de preaviso.

Vigile la aparicin de efectos secundarios, controle las constantes, vigile posibles lesiones por
ataduras.
Valore la necesidad de sedacin y mantenimiento en funcin del riesgo de autolesin, lesin al
equipo y agitacin, an con inmovilizacin.
Valore el uso de tcnicas de reduccin - inmovilizacin.
Establezca un plan de accin con los cuerpos de seguridad y equipo.
Si el paciente no colabora:
Si existe riesgo inminente de peligro para el paciente y su entorno, y no cuenta con la autorizacin
familiar, comunqueselo al Jefe de Guardia que ser el encargado de poner este hecho en conocimiento del Juez de Guardia.
Si existe negativa al traslado por parte de los familiares, solicite la firma del tutor del paciente incapacitado hacindose responsable.
Si existe posibilidad de empleo de tcnicas de reduccin fsica por traslado involuntario, solicite, en
la medida de lo posible, consentimiento a familiares y aconsjeles que se retiren de la escena.
Comunique a familiares, cuerpos de seguridad y paciente, si es posible, su decisin de traslado y las
posibles medidas a utilizar.
-
USVA a Hospital General, si existe una posible causa orgnica.
Traslade en:
-
UPSQ, USVB (si el paciente es colaborador) o USVA (si se ha utilizado sedacin) a Hospital
Psiquitrico con historia previa, si se trata de causa psiquitrica.
Expectativas de mejora a corto y largo plazo.
Aparente incapacidad del individuo y escasos apoyos sociofamiliares.
Riesgo de deterioro de su estado.

-
Riesgo de deterioro de su estado.
Aparente incapacidad del individuo y escasos apoyos sociofamiliares.
Expectativas de mejora a corto y largo plazo.
Comunique a familiares, cuerpos de seguridad y paciente, si es posible, su decisin de traslado y las

posibles medidas a utilizar.
Si existe posibilidad de empleo de tcnicas de reduccin fsica por traslado involuntario, solicite, en
la medida de lo posible, consentimiento a familiares y aconsjeles que se retiren de la escena.
Si existe negativa al traslado por parte de los familiares, solicite la firma del tutor del paciente incapacitado hacindose responsable.
Si existe riesgo inminente de peligro para el paciente y su entorno, y no cuenta con la autorizacin
familiar, comunqueselo al Jefe de Guardia que ser el encargado de poner este hecho en conocimiento del Juez de Guardia.
Si el paciente no colabora:
Establezca un plan de accin con los cuerpos de seguridad y equipo.
Valore el uso de tcnicas de reduccin - inmovilizacin.
Valore la necesidad de sedacin y mantenimiento en funcin del riesgo de autolesin, lesin al

equipo y agitacin, an con inmovilizacin.
Vigile la aparicin de efectos secundarios, controle las constantes, vigile posibles lesiones por
ataduras.
Valore necesidad de preaviso.
Traslade en:
-
USVA a Hospital General, si existe una posible causa orgnica.
UPSQ, USVB (si el paciente es colaborador) o USVA (si se ha utilizado sedacin) a Hospital
Psiquitrico con historia previa, si se trata de causa psiquitrica.
Controle el nivel de estmulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos.
Solicite presencia policial en el traslado, si el paciente pudiera resultar peligroso o existen problemas delictivos.
Solicite preaviso hospitalario, si la situacin de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia.
Realice la transferencia hospitalaria al personal del hospital receptor, liberando al paciente en

presencia de personal de seguridad.
1.4 Signos de alarma ante cuadros de intoxicacin y envenenamiento

Las intoxicaciones ocupan actualmente entre el 1 y el 5 % de los casos atendidos en urgencias y segn los
productos ingeridos, los medicamentos, los productos de limpieza y los productos industriales son los agentes ms frecuentes de las intoxicaciones.
Un txico es un frmaco o una sustancia ajena al organismo con efectos nocivos sobre aquel.
A. Actuacin ante una intoxicacin

-
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Examen de las constantes vitales, pulso y va area, nivel de consciencia
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Hemoperfusin, para eliminar txicos fijados a protenas plasmticas que no se eliminan con hemodilisis.
Hemodilisis, para eliminar el txico libre circulante
Variacin del pH urinario; si el txico es un cido dbil, se alcalinizar la orina con bicarbonato 1/ 6
m; si el txico es una base dbil se acidificar la orina con cloruro amnico.
Diuresis forzada mediante el aumento de la volemia
d. Otras medidas para la eliminacin de txicos

Limpieza con abundante agua
c. En caso de contacto con piel o mucosas

Administrar oxgeno con mascarilla
b. En caso de inhalacin
EL JARABE DE IPECACUANA EST CONTRAINDICADO EN PACIENTES INCOSCIENTES O
SEMIINCOSCIENTES E INGESTA DE CUSTICOS
Con el jarabe de ipecacuana en dosis de 15-30 cc de jarabe en 200 cc de agua, inducimos el vmito logrando
as eliminar el frmaco o el txico.
Jarabe de ipecacuana
EL LAVADO GSTRICO EST CONTRAINDICADO EN CASO DE INGESTIN DE CUSTICOS O
DERIVADOS DEL PETRLEO.
Si no se puede llevar a cabo el lavado gstrico con sonda y el paciente est consciente, se podr
administrar el carbn activado por va oral.
Despus del lavado se administra por la sonda carbn activado 50 gramos disueltos en 200-300 cc de agua.
El lavado dura hasta que el contenido que se obtiene a travs de la sonda es completamente claro y
sin restos slidos.
Se introduce a travs de la sonda agua o suero salino al 0,9%.
Lavado gstrico con sonda de grueso calibre por va oral o nasofarngea:
Lavado gstrico con sonda oral o nasofarngea
a. En caso de ingestin
Interrogatorio acerca del producto txico la va de contacto con el mismo.
Vigilar de forma continua la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la tensin arterial. Si se

dispone del equipo necesario se realizar monitorizacin con electrocardiograma.
Se canalizar una va venosa para la administracin de frmacos y fluidoterapia.
En situacin de hipoxia administraremos oxgeno con mascarilla, iniciando ventilacin con amb y si
es posible procederemos a la intubacin.
Si se encuentra en estado de coma, colocaremos el paciente en posicin de seguridad, retirando

posibles objetos de la cavidad orofarngea,
Si el paciente est en parada cardiorrespiratoria se empieza las maniobras de R.C.P

-
Si el paciente est en parada cardiorrespiratoria se empieza las maniobras de R.C.P
Si se encuentra en estado de coma, colocaremos el paciente en posicin de seguridad, retirando

posibles objetos de la cavidad orofarngea,
En situacin de hipoxia administraremos oxgeno con mascarilla, iniciando ventilacin con amb y si
es posible procederemos a la intubacin.
Se canalizar una va venosa para la administracin de frmacos y fluidoterapia.
Vigilar de forma continua la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la tensin arterial. Si se

dispone del equipo necesario se realizar monitorizacin con electrocardiograma.
Interrogatorio acerca del producto txico la va de contacto con el mismo.
a. En caso de ingestin
Lavado gstrico con sonda oral o nasofarngea
-
Lavado gstrico con sonda de grueso calibre por va oral o nasofarngea:
Se introduce a travs de la sonda agua o suero salino al 0,9%.
El lavado dura hasta que el contenido que se obtiene a travs de la sonda es completamente claro y
sin restos slidos.
Despus del lavado se administra por la sonda carbn activado 50 gramos disueltos en 200-300 cc de agua.
Si no se puede llevar a cabo el lavado gstrico con sonda y el paciente est consciente, se podr
administrar el carbn activado por va oral.
EL LAVADO GSTRICO EST CONTRAINDICADO EN CASO DE INGESTIN DE CUSTICOS O

DERIVADOS DEL PETRLEO.
Jarabe de ipecacuana
Con el jarabe de ipecacuana en dosis de 15-30 cc de jarabe en 200 cc de agua, inducimos el vmito logrando
as eliminar el frmaco o el txico.
EL JARABE DE IPECACUANA EST CONTRAINDICADO EN PACIENTES INCOSCIENTES O
SEMIINCOSCIENTES E INGESTA DE CUSTICOS
b. En caso de inhalacin
Administrar oxgeno con mascarilla
c. En caso de contacto con piel o mucosas

Limpieza con abundante agua
d. Otras medidas para la eliminacin de txicos

-
Diuresis forzada mediante el aumento de la volemia
Variacin del pH urinario; si el txico es un cido dbil, se alcalinizar la orina con bicarbonato 1/ 6
m; si el txico es una base dbil se acidificar la orina con cloruro amnico.
Hemodilisis, para eliminar el txico libre circulante
Hemoperfusin, para eliminar txicos fijados a protenas plasmticas que no se eliminan con hemodilisis.
editorialcep
679
680
editorialcep
Atropina: produce la atenuacin de los
sntomas muscarnicos del
sndrome colinrgico
Pralidoxima antes de las 6 horas de la
intoxicacin aguda
La unin entre los organofosforados y la
acetilcolina es una unin irreversible
espontneamente, que se hace reversible
con el uso de antdotos especficos
llamados oximas:
TRATAMIENTO
Las intoxicaciones por
insecticidas
organofosforados
ocurren generalmente
de forma accidental por
exposicin laboral
Los organofosforados producen sus efectos

txicos a travs de la inhibicin de la
acetilcolinesterasa
Insecticidas organofosforados:
hemoperfusin para eliminar la toxina
Amanita falloides:
Provocacin del vmito si intoxicacin por

ingesta de setas, carbn activado
SNDROME
COLINRGICO
Soporte bsico
Confusin, debilidad, arreflexia,
Fasciculaciones, ataxia, convulsiones,
Coma, Visin borrosa, lagrimeo,
sudoracin
Hipersalivacin, diarrea, vmitos
Hepatotoxicidad y encefalopata
heptica (amanita falloides)
SNTOMAS
SUSTANCIAS
Insecticidas organofosforados,
fisostigmina, neostigmina, algunas
setas (Amanita phalloides).
TXICOS MS COMUNES, SNTOMAS Y TRATAMIENTO
En la siguiente tabla se relacionan los txicos especficos ms comunes, sus sntomas y su tratamiento.
B. Txicos especficos, sntomas y tratamiento
B. Txicos especficos, sntomas y tratamiento

En la siguiente tabla se relacionan los txicos especficos ms comunes, sus sntomas y su tratamiento.
TXICOS MS COMUNES, SNTOMAS Y TRATAMIENTO
Insecticidas organofosforados,
fisostigmina, neostigmina, algunas
setas (Amanita phalloides).
SUSTANCIAS
Confusin, debilidad, arreflexia,

Fasciculaciones, ataxia, convulsiones,
Coma, Visin borrosa, lagrimeo,
sudoracin
Hipersalivacin, diarrea, vmitos
Hepatotoxicidad y encefalopata
heptica (amanita falloides)
SNTOMAS
SNDROME
COLINRGICO
Soporte bsico
Provocacin del vmito si intoxicacin por
ingesta de setas, carbn activado
Las intoxicaciones por

insecticidas
organofosforados
ocurren generalmente
de forma accidental por
exposicin laboral
Amanita falloides:
hemoperfusin para eliminar la toxina

Insecticidas organofosforados:
TRATAMIENTO
Los organofosforados producen sus efectos

txicos a travs de la inhibicin de la
acetilcolinesterasa
La unin entre los organofosforados y la
acetilcolina es una unin irreversible
espontneamente, que se hace reversible
con el uso de antdotos especficos
llamados oximas:
Pralidoxima antes de las 6 horas de la
intoxicacin aguda
Atropina: produce la atenuacin de los
sntomas muscarnicos del
sndrome colinrgico
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editorialcep
Haloperidol si aparecen cuadros psicticos.
Benzodiacepinas si existe agitacin.
TRATAMIENTO
Diazepam si aparecieran convulsiones.

Control de la hipertermia con medidas
fsicas.
Lavado gstrico y carbn activado.
ANFETAMINAS
SNTOMAS
Ansiedad, inquietud, mana,

alucinaciones, paranoias
Midriasis, hiperreflexia, mioclonas
Hipertensin, taquicardia,
arritmias
Convulsiones
Diaforesis, piloereccin.
Se puede administrar diazepam en dosis

bajas para controlar las convulsiones si
fuera necesario.
Su forma base libre se
puede fumar (crack).
TRATAMIENTO
Se consume por va
intranasal o intravenosa.
Sedacin, control de la hipertermia y

control de las convulsiones.
La intoxicacin aguda tiene un efecto
extremadamente corto por lo que el
tratamiento generalmente no es necesario.
Es la segunda droga ilcita

ms consumida en
Espaa despus del
cannabis.
COCANA
Diaforesis, piloereccin
Convulsiones
SNTOMAS
Hipertensin, taquicardia, arritmias



SNTOMAS
Hipertensin, taquicardia, arritmias

Convulsiones
Diaforesis, piloereccin
COCANA
Es la segunda droga ilcita
ms consumida en
Espaa despus del
cannabis.
La intoxicacin aguda tiene un efecto

extremadamente corto por lo que el
tratamiento generalmente no es necesario.
Se consume por va
intranasal o intravenosa.
Su forma base libre se
puede fumar (crack).
TRATAMIENTO
Sedacin, control de la hipertermia y

control de las convulsiones.
Se puede administrar diazepam en dosis
bajas para controlar las convulsiones si
fuera necesario.
SNTOMAS

Hipertensin, taquicardia,
arritmias
Convulsiones
Diaforesis, piloereccin.
ANFETAMINAS
Lavado gstrico y carbn activado.
Control de la hipertermia con medidas
fsicas.
TRATAMIENTO
Diazepam si aparecieran convulsiones.

Benzodiacepinas si existe agitacin.
Haloperidol si aparecen cuadros psicticos.
editorialcep
681
SNTOMAS
682
La herona se administra
fundamentalmente por
va intravenosa,
aunque tambin por va
intranasal e
intramuscular.
editorialcep
Miosis
Hiporreflexia
Depresin respiratoria
Coma
Hipotensin
Bradicardia
Hipotermia
OPICEOS
SUSTANCIAS
Herona, metadona, morfina, codena

(0,3-0,5 g. intravenoso)
Flumacenil
Tratamiento especfico:
TRATAMIENTO
Lavado gstrico
EL diagnstico de la intoxicacin por
benzodiacepinas se confirma por la
presencia de su metabolito en orina.
BENZODIACEPINAS
SNTOMAS
Depresin del SNC

(somnolencia, lenguaje
incoherente, depresin
respiratoria)
Coma
Hipotensin, hipotermia.
de accin ultracorta (<10 h):

estazolam, midazolam,
temazepam y triazolam.
SUSTANCIAS
de accin prolongada (>24 h):

clordiacepxido, clonazepam,
clorazepato, diazepam, flurazepam,
quazepam y prazepam
de accin corta (10-24 h):

alprazolam, flunitrazepam,
lorazepam y oxazepam
SUSTANCIAS
de accin corta (10-24 h):

alprazolam, flunitrazepam,
lorazepam y oxazepam
de accin prolongada (>24 h):

clordiacepxido, clonazepam,
clorazepato, diazepam, flurazepam,
quazepam y prazepam
de accin ultracorta (<10 h):

estazolam, midazolam,
temazepam y triazolam.
BENZODIACEPINAS
SNTOMAS
Depresin del SNC

(somnolencia, lenguaje
incoherente, depresin
respiratoria)
Coma
Hipotensin, hipotermia.
EL diagnstico de la intoxicacin por

benzodiacepinas se confirma por la
presencia de su metabolito en orina.
Lavado gstrico
TRATAMIENTO
Flumacenil
(0,3-0,5 g. intravenoso)
SUSTANCIAS
Herona, metadona, morfina, codena
OPICEOS
La herona se administra
fundamentalmente por
va intravenosa,
aunque tambin por va
intranasal e
intramuscular.
SNTOMAS
Miosis
Hiporreflexia
Depresin respiratoria
Coma
Hipotensin
Bradicardia
Hipotermia
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editorialcep
ALUCINGENOS
LSD
Midirasis
Taquicardia y taquipnea
Hipertensin
Despersonalizacin y alucinaciones
Hipertermia
Convulsiones
Psicosis
Alteracin de la coagulacin
SNTOMAS
TRATAMIENTO
Medias especficas: diazepam o

fenobarbital en caso de
crisisconvulsivas; bicarbonato sdico
en caso de ensanchamiento del QRS,
alteraciones de la conduccin,
taquicardia ventricular, acidosis
metablica, crisis, hipotensin y coma.
Medidas generales: dosis repetidas

de carbn activado cada 4 h y
catrticos tras la primera
Administracin.
Sndrome anticolinrgico:
sequedad de mucosas, vasodilatacin,
midriasis, leo paraltico, atona vesical
y taquicardia.
Efectos cardiovasculares:
hipotensin y arritmias,
Ensanchamiento del QRS, taquicardia
supraventricular, alargamiento del QT
y PR.
Efectos sobre el SNC:

agitacin, alucinaciones, depresin de
conciencia, convulsiones, depresin
respiratoria.
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
(ADT)
SNTOMAS
Naloxona
(antagonista de la morfina)
intravenosa o intramuscular
TRATAMIENTO
Asegurar va area
Estabilizacin circulatoria
Monitorizacin

Asegurar va area
Estabilizacin circulatoria
Monitorizacin
TRATAMIENTO
Naloxona
(antagonista de la morfina)
intravenosa o intramuscular
Efectos sobre el SNC:

agitacin, alucinaciones, depresin de
conciencia, convulsiones, depresin
respiratoria.
Efectos cardiovasculares:
hipotensin y arritmias,
Ensanchamiento del QRS, taquicardia
supraventricular, alargamiento del QT
y PR.
Sndrome anticolinrgico:
sequedad de mucosas, vasodilatacin,
midriasis, leo paraltico, atona vesical
y taquicardia.
Medidas generales: dosis repetidas

de carbn activado cada 4 h y
catrticos tras la primera
Administracin.
Medias especficas: diazepam o

fenobarbital en caso de
crisisconvulsivas; bicarbonato sdico
en caso de ensanchamiento del QRS,
alteraciones de la conduccin,
taquicardia ventricular, acidosis
metablica, crisis, hipotensin y coma.
SNTOMAS
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
(ADT)
TRATAMIENTO
ALUCINGENOS
LSD
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SNTOMAS
Midirasis
Taquicardia y taquipnea
Hipertensin
Despersonalizacin y alucinaciones
Hipertermia
Convulsiones
Psicosis
Alteracin de la coagulacin
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TRATAMIENTO
Bicarbonato sdico
Etanol
ALCOHOL
METLICO
SNTOMAS
Alteracin gastrointestinal
Debilidad
Acidosis metablica
Cianosis
Edema cerebral
Hipertensin intracraneal
Escotoma y ceguera
Narcosis
Dextrosa intravenosa
TRATAMIENTO
Tiamina
Valorar lavado gstrico
ALCOHOL ETLICO
SNTOMAS
Confusin, depresin respiratoria

Coma
Hipotensin
Hipotermia.
Haloperidol
Benzodiacepinas
TRATAMIENTO
Controlar a los pacientes violentos por el

peligro propio y contra los
dems que conllevan.
TRATAMIENTO
Controlar a los pacientes violentos por el

peligro propio y contra los
dems que conllevan.
Benzodiacepinas
Haloperidol
SNTOMAS
Confusin, depresin respiratoria

Coma
Hipotensin
Hipotermia.
ALCOHOL ETLICO
Valorar lavado gstrico
TRATAMIENTO
Tiamina
Dextrosa intravenosa
SNTOMAS
ALCOHOL
METLICO
Alteracin gastrointestinal
Debilidad
Acidosis metablica
Cianosis
Edema cerebral
Hipertensin intracraneal
Escotoma y ceguera
Narcosis
Etanol
TRATAMIENTO
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Bicarbonato sdico
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Hemodilisis en casos graves
Vitamina K
TRATAMIENTO
Alcalinizacin de la orina
Diuresis con manitol al 20-25%
Sulfato de magnesio al 10%
Sulfato de sodio al 10 %
Purgante salino:
ancianos: ingesta
crnica
adultos: intento
autoltico
Potencialmente letal (>500 mg/kg

en dosis nica).
Grave (>300 mg/kg en dosis

nica): convulsiones, coma,
papiledema, edema cerebral,
edema pulmonar, insuficiencia
renal, coagulopata, hemorragia
digestiva alta.
nios : ingesta
accidental,
intoxicacin crnica
SALICILATOS
Moderada (ingesta 150-300 mg/kg

en dosis nica): hiperpnea,
letargia, hiperexcitabilidad,
vmitos e hipertermia.
Leve (ingesta <150 mg/kg en dosis

nica): taquipnea, nuseas, letargo,
tinnitus.
SNTOMAS
alteracin del nivel de conciencia,

hiperventilacin,
hiperpirexia, vmitos, alteraciones
de la glucemia, alteraciones del
equilibrio
cido-base, tinnitus, sndrome del
distrs respiratorio del adulto
(SDRA) o coma.

alteracin del nivel de conciencia,

hiperventilacin,
hiperpirexia, vmitos, alteraciones
de la glucemia, alteraciones del
equilibrio
cido-base, tinnitus, sndrome del
distrs respiratorio del adulto
(SDRA) o coma.
Leve (ingesta <150 mg/kg en dosis

nica): taquipnea, nuseas, letargo,
tinnitus.
Moderada (ingesta 150-300 mg/kg

en dosis nica): hiperpnea,
letargia, hiperexcitabilidad,
vmitos e hipertermia.
Grave (>300 mg/kg en dosis

nica): convulsiones, coma,
papiledema, edema cerebral,
edema pulmonar, insuficiencia
renal, coagulopata, hemorragia
digestiva alta.
Potencialmente letal (>500 mg/kg

en dosis nica).
SNTOMAS
SALICILATOS
nios : ingesta
accidental,
intoxicacin crnica
adultos: intento
autoltico
ancianos: ingesta
crnica
Purgante salino:
Sulfato de magnesio al 10%
Sulfato de sodio al 10 %
Diuresis con manitol al 20-25%
TRATAMIENTO
Alcalinizacin de la orina
Vitamina K
Hemodilisis en casos graves
editorialcep
685
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editorialcep
TRATAMIENTO
N- Acetilcistena en las primeras 24 horas

Fase IV: es la fase de recuperacin de
aquellos pacientes que han sobrevivido
a la fase anterior.
(En adultos, la afectacin

heptica
puede aparecer tras la
ingesta de 7,5 a 10 g)
PARACETAMOL
SNTOMAS
Fase III: a las 72-96 h tras la ingesta, si el

dao heptico es importante, se
produce insuficiencia heptica,
manifestndose como alteracin del
nivel de conciencia, hipoglucemia,
ictericia y alteraciones de la
coagulacin. Puede aparecer
insuficiencia renal aguda transitoria. Si
se ha producido dao heptico
extenso, puede aparecer sepsis y
coagulacin intravascular diseminada;
la muerte puede sobrevenir en esta
fase por fallo multiorgnico.
Fase II: se observa una remisin de la
sintomatologa (desde las 24-72 h,
incluso hasta 5 das tras la ingesta). El
dao heptico comienza a las 24 h, y
se objetiva mediante el aumento
asintomtico de las enzimas hepticas y
la bilirrubina, as como del tiempo de
protrombina; puede aparecer dolor en
hipocondrio derecho y oliguria segn
progrese el cuadro.
Fase I: en las primeras horas tras la
ingesta aparecen malestar, nuseas,
vmitos, diaforesis; la disminucin del
nivel de conciencia debe hacer
pensar en la ingesta de otros txicos.
Fase I: en las primeras horas tras la

ingesta aparecen malestar, nuseas,
vmitos, diaforesis; la disminucin del
nivel de conciencia debe hacer
pensar en la ingesta de otros txicos.
Fase II: se observa una remisin de la
sintomatologa (desde las 24-72 h,
incluso hasta 5 das tras la ingesta). El
dao heptico comienza a las 24 h, y
se objetiva mediante el aumento
asintomtico de las enzimas hepticas y
la bilirrubina, as como del tiempo de
protrombina; puede aparecer dolor en
hipocondrio derecho y oliguria segn
progrese el cuadro.
PARACETAMOL
SNTOMAS
(En adultos, la afectacin

heptica
puede aparecer tras la
ingesta de 7,5 a 10 g)
Fase III: a las 72-96 h tras la ingesta, si el

dao heptico es importante, se
produce insuficiencia heptica,
manifestndose como alteracin del
nivel de conciencia, hipoglucemia,
ictericia y alteraciones de la
coagulacin. Puede aparecer
insuficiencia renal aguda transitoria. Si
se ha producido dao heptico
extenso, puede aparecer sepsis y
coagulacin intravascular diseminada;
la muerte puede sobrevenir en esta
fase por fallo multiorgnico.
Fase IV: es la fase de recuperacin de
aquellos pacientes que han sobrevivido
a la fase anterior.
TRATAMIENTO
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N- Acetilcistena en las primeras 24 horas
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editorialcep
MONXIDO DE
CARBONO
Gas txico inodoro,
incoloro
e inspido,
Gas
txico
inodoro,que
se produce
en todasque
incoloro
e inspido,
lasproduce
combustiones
se
en todas
incompletas.
las
combustiones
incompletas.
Su toxicidad se debe a su
mayor
afinidad,
200 a su
Su
toxicidad
se debe
veces ms,
por la
mayor
afinidad,
200
hemoglobina
que
veces
ms, por
la el
oxgeno, produciendo
hemoglobina
que el la
hipoxia deproduciendo
los tejidos. la
oxgeno,
SNTOMAS
Cefalea y mareo
Alteracin del nivel de conciencia
Hiperventilacin
Cianosis
Arritmias cardiacas
Hipotensin
Eritema y edema de la piel
Alteracin de la visin y de la audicin
Convulsiones
Coma
Hipotensin
Insuficiencia respiratoria
Endoscopia antes de 8 horas
Dieta absoluta
TRATAMIENTO
Tratar el dolor incluso con cloruro mrfico

NO CARBN ACTIVADO
NO PROVOCAR VMITO NI
LAVADO GSTRICO
CUSTICOS
SNTOMAS
Hipersalivacin
Disfona y disfagia
Dolor retroesternal
Hemorragia digestiva
Perforacin gstrica
Peritonitis
Neumona
Hipotensin
Shock
Acidosis y alcalosis metablica
Insuficiencia renal
Hemlisis
Coagulacin intravascular diseminada

SNTOMAS
CUSTICOS
Hipersalivacin
Disfona y disfagia
Dolor retroesternal
Hemorragia digestiva
Perforacin gstrica
Peritonitis
Neumona
Hipotensin
Shock
Acidosis y alcalosis metablica
Insuficiencia renal
Hemlisis
Coagulacin intravascular diseminada
NO PROVOCAR VMITO NI
LAVADO GSTRICO
NO CARBN ACTIVADO
TRATAMIENTO
Tratar el dolor incluso con cloruro mrfico

Dieta absoluta
Endoscopia antes de 8 horas
MONXIDO DE
CARBONO
Gas txico inodoro,
incoloro
e inspido,
Gas
txico
inodoro,que
se produce
en todasque
incoloro
e inspido,
lasproduce
combustiones
se
en todas
incompletas.
las
combustiones
incompletas.
Su toxicidad se debe a su
mayor
afinidad,
200 a su
Su
toxicidad
se debe
veces ms,
por la
mayor
afinidad,
200
hemoglobina
que
veces
ms, por
la el
oxgeno, produciendo
hemoglobina
que el la
hipoxia deproduciendo
los tejidos. la
oxgeno,
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SNTOMAS
Cefalea y mareo
Alteracin del nivel de conciencia
Hiperventilacin
Cianosis
Arritmias cardiacas
Hipotensin
Eritema y edema de la piel
Alteracin de la visin y de la audicin
Convulsiones
Coma
Hipotensin
Insuficiencia respiratoria
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Alteraciones de la atencin concentracin con desorientacin.
D. Sntomas
La etiologa del SCA es mltiple. Siguiendo una finalidad didctica y de comunicacin, el SCA bsicamente
puede ser originado por enfermedades mdicas e inducido por sustancias. No obstante, con frecuencia el
SCA es debido a la contribucin simultnea de ms de una enfermedad mdica, de ms de una sustancia o de
alguna combinacin de enfermedad mdica y sustancia (mltiples etiologas).
C. Etiologa
-
Presentar un inicio agudo/subagudo y un curso fluctuante. El comienzo agudo/subagudo (horas,

das) distingue el SCA de otros trastornos, sobre todo de la demencia. La sintomatologa tiende a
fluctuar en el curso del da: suelen existir intervalos lcidos diurnos y empeoramiento nocturno.
Tener una etiologa orgnica.
La existencia de diversas manifestaciones clnicas concurrentes, fundamentalmente alteraciones en
el nivel de conciencia y atencin, as como de diversas funciones cognitivas (memoria, orientacin,
pensamiento, lenguaje, percepcin) y de otras funciones no intelectivas (comportamiento psicomotor, estado afectivo, ciclo sueo-vigilia, sistema neurovegetativo).
El sndrome confusional agudo (SCA) es una alteracin transitoria del estado mental caracterizada por:
B. Concepto
Como infecciones ms frecuentes, capaces de generar una cuadro confusional agudo destacan: brucelosis,
endocarditis infecciosa, fiebre reumtica, fiebre tifoidea, ITU, legionella, mononucleosis, neumona, paludismo,
sepsis, viriasis.
Multitud son los cuadros infecciosos que pueden cursar con alteraciones de la consciencia, cabe destacar en
este apartado las consecuencias en lugar de hacer una relacin pormenorizada, de todas y cada una de ellas,
por tanto vamos a tratar de ver el cuadro confusional agudo, como cuadro final al que conducen dichas infecciones.
A. Introduccin
1.5 Cuadros infecciosos graves con alteracin de la conciencia

(respiratorios, abdominales, urolgicos, neurolgicos, estado
sptico)
Diazepan si convulsiones
TRATAMIENTO
Si existe edema cerebral dexametasona y

manitol
Administracin de oxgeno al 100 %
con mascarilla de alto flujo o con
ventilacin mecnica.
Oxgeno a altas concentraciones:
hipoxia de los tejidos.

hipoxia de los tejidos.
Oxgeno a altas concentraciones:

Administracin de oxgeno al 100 %
con mascarilla de alto flujo o con
ventilacin mecnica.
TRATAMIENTO
Si existe edema cerebral dexametasona y

manitol
Diazepan si convulsiones
1.5 Cuadros infecciosos graves con alteracin de la conciencia

(respiratorios, abdominales, urolgicos, neurolgicos, estado
sptico)
A. Introduccin
Multitud son los cuadros infecciosos que pueden cursar con alteraciones de la consciencia, cabe destacar en
este apartado las consecuencias en lugar de hacer una relacin pormenorizada, de todas y cada una de ellas,
por tanto vamos a tratar de ver el cuadro confusional agudo, como cuadro final al que conducen dichas infecciones.
Como infecciones ms frecuentes, capaces de generar una cuadro confusional agudo destacan: brucelosis,
endocarditis infecciosa, fiebre reumtica, fiebre tifoidea, ITU, legionella, mononucleosis, neumona, paludismo,
sepsis, viriasis.
B. Concepto
El sndrome confusional agudo (SCA) es una alteracin transitoria del estado mental caracterizada por:
-
La existencia de diversas manifestaciones clnicas concurrentes, fundamentalmente alteraciones en

el nivel de conciencia y atencin, as como de diversas funciones cognitivas (memoria, orientacin,
pensamiento, lenguaje, percepcin) y de otras funciones no intelectivas (comportamiento psicomotor, estado afectivo, ciclo sueo-vigilia, sistema neurovegetativo).
Tener una etiologa orgnica.
Presentar un inicio agudo/subagudo y un curso fluctuante. El comienzo agudo/subagudo (horas,

das) distingue el SCA de otros trastornos, sobre todo de la demencia. La sintomatologa tiende a
fluctuar en el curso del da: suelen existir intervalos lcidos diurnos y empeoramiento nocturno.
C. Etiologa
La etiologa del SCA es mltiple. Siguiendo una finalidad didctica y de comunicacin, el SCA bsicamente
puede ser originado por enfermedades mdicas e inducido por sustancias. No obstante, con frecuencia el
SCA es debido a la contribucin simultnea de ms de una enfermedad mdica, de ms de una sustancia o de
alguna combinacin de enfermedad mdica y sustancia (mltiples etiologas).
D. Sntomas
-
editorialcep
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Alteraciones de la atencin concentracin con desorientacin.
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editorialcep
Luz tenue en la habitacin durante la noche
Procurar ambiente no agresivo y el exceso de personal en la habitacin
Informar a los familiares e implicarles en su cuidado.
Reiterar la informacin que les facilite una adecuada orientacin.
Si precisa sedacin para realizarse pruebas diagnsticas, tener en cuenta que tras la sedacin puede
aumentar su SCA (sedar slo para investigaciones clnicas esenciales)
No tratar de convencerle de lo irreal de sus ilusiones o alucinaciones, aunque tampoco darle la

razn en todo
Procurar no contactara fsicamente y solicitarle permiso para las maniobras exploratorias, anticipndole nuestras intenciones y movimientos
Evitar en lo posible medidas de soporte innecesarias (vas venosas, sondas vesicales, paales de
incontinencia no solicitados, etc.)
Evitar la contencin fsica innecesaria
No dejarle sin lentes, audfonos ni otros dispositivos de ayuda
Permitir que se siente si as lo desea (preferiblemente en silla y no en cama para evitar cadas) o
andar por la habitacin
Ver al paciente siempre con un acompaante de su confianza y que conozca su historial mdico
Sala de exploracin con ambiente adecuado (silencio, luz tenue, sencillez mobiliario, etc.)
Existen una serie de medidas generales que facilitan el manejo del paciente con SCA:
Medidas de soporte
El paciente con SCA no es capaz de responsablemente dar su consentimiento informado para el estudio y
tratamientos necesarios. Se debe, sobre todo en casos de demencia que requieran ingreso, realizar comunicacin judicial reglamentara de forma sistemtica, e informar a los familiares de nuestras actuaciones y de que
el paciente est incapacitado para firmar documentos de responsabilidad legal.
Medidas legales
a. Medidas generales
E. Tratamiento
Inversin del ritmo sueo - vigilia.
Hipersensibilidad a los estmulos visuales y auditivos.
Intranquilidad.
Desorientacin viviendo borrosamente la realidad objetiva.
Fenmeno de sundowning: tranquilos durante el da, pero al comenzar la noche se agitan.
Alteracin del nivel de conciencia.
Afectacin global de las funciones cognitivas.

-
Afectacin global de las funciones cognitivas.
Alteracin del nivel de conciencia.
Fenmeno de sundowning: tranquilos durante el da, pero al comenzar la noche se agitan.
Desorientacin viviendo borrosamente la realidad objetiva.
Intranquilidad.
Hipersensibilidad a los estmulos visuales y auditivos.
Inversin del ritmo sueo - vigilia.
E. Tratamiento
a. Medidas generales
Medidas legales
El paciente con SCA no es capaz de responsablemente dar su consentimiento informado para el estudio y
tratamientos necesarios. Se debe, sobre todo en casos de demencia que requieran ingreso, realizar comunicacin judicial reglamentara de forma sistemtica, e informar a los familiares de nuestras actuaciones y de que
el paciente est incapacitado para firmar documentos de responsabilidad legal.
Medidas de soporte
Existen una serie de medidas generales que facilitan el manejo del paciente con SCA:
-
Sala de exploracin con ambiente adecuado (silencio, luz tenue, sencillez mobiliario, etc.)
Ver al paciente siempre con un acompaante de su confianza y que conozca su historial mdico
Permitir que se siente si as lo desea (preferiblemente en silla y no en cama para evitar cadas) o
andar por la habitacin
No dejarle sin lentes, audfonos ni otros dispositivos de ayuda
Evitar la contencin fsica innecesaria
Evitar en lo posible medidas de soporte innecesarias (vas venosas, sondas vesicales, paales de
incontinencia no solicitados, etc.)
Procurar no contactara fsicamente y solicitarle permiso para las maniobras exploratorias, anticipndole nuestras intenciones y movimientos
No tratar de convencerle de lo irreal de sus ilusiones o alucinaciones, aunque tampoco darle la

razn en todo
Si precisa sedacin para realizarse pruebas diagnsticas, tener en cuenta que tras la sedacin puede
aumentar su SCA (sedar slo para investigaciones clnicas esenciales)
Reiterar la informacin que les facilite una adecuada orientacin.
Informar a los familiares e implicarles en su cuidado.
Procurar ambiente no agresivo y el exceso de personal en la habitacin
Luz tenue en la habitacin durante la noche
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La sedacin innecesaria siempre agrava el SCA. Evitar la sobre-dosificacin de sedantes (sobre todo en ancianos) y el uso indiscriminado si no conocemos la causa del SCA. Las medicaciones de eleccin son el haloperidol y benzodiacepinas.
c. Tratamiento sintomtico
Una vez identifiquemos la causa o causas responsables, su correccin y tratamiento es esencial para una
buena evolucin del SCA. En general, los aspectos que siempre deberemos considerar son la correccin de
los trastornos nutricionales y del balance hidro-electroltico, la funcin intestinal y vesical, revisin y simplificacin de los tratamientos que pudiera seguir y el tratamiento del dolor e infecciones.
b. Tratamiento etiolgico
b. Tratamiento etiolgico
Una vez identifiquemos la causa o causas responsables, su correccin y tratamiento es esencial para una
buena evolucin del SCA. En general, los aspectos que siempre deberemos considerar son la correccin de
los trastornos nutricionales y del balance hidro-electroltico, la funcin intestinal y vesical, revisin y simplificacin de los tratamientos que pudiera seguir y el tratamiento del dolor e infecciones.
c. Tratamiento sintomtico
La sedacin innecesaria siempre agrava el SCA. Evitar la sobre-dosificacin de sedantes (sobre todo en ancianos) y el uso indiscriminado si no conocemos la causa del SCA. Las medicaciones de eleccin son el haloperidol y benzodiacepinas.
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Las mamas se preparan para la lactancia. Aparece turgencia y congestin en las mamas debido a las hormonas
(prolactina) y a la formacin de calostro. Las areolas se vuelven mas sensibles e hiperpigmentadas.
Modificaciones en las mamas
La vejiga se va oprimiendo a medida que aumenta el tero. Es por ello que sta tratar de expulsar pequeas
cantidades de orina.
Tenesmo vesical
Otros piensan que los antojos son problemas psicolgicos, debido al cambio corporal que sufre la mujer, e
impulsan a la mujer a llamar la atencin.
Algunos nutricionistas y mdicos no se ponen de acuerdo del porqu de los antojos. Unos piensan que los
antojos son debido al cambio hormonal que impacta sobre los sentidos del gusto y el olfato provocando el
antojo o el rechazo. Otros creen que los antojos son producidos por deficiencia de vitaminas, minerales,
protenas, glcidos,. Esta deficiencia desata el deseo de comer ciertos alimentos.
Gustos y antojos
La ausencia de menstruacin en una mujer sana, en edad reproductiva y sexualmente activa, es un signo de
embarazo, pero no es exclusivo de la gestacin.
Amenorrea
Algunas mujeres pueden presentar astenia, debilidad y somnolencia.
Fatiga
Otros sntomas que pueden acompaar a la gestacin son; nuseas, mareos, vmitos matutinos, somnolencia,
hipersensibilidad en los pezones, alteracin en la percepcin de los olores y antojos de tipo alimentario.
El primer signo del embarazo es la ausencia de menstruacin (amenorrea). Cuando se sospeche de embarazo
por amenorrea se realizar el test de orina de la gonadotropina corinica humana (test de embarazo).
Existe gran variabilidad de sntomas y signos.
a. Sntomas y signos
A. Fisiologa del embarazo
1.1 Fisiologa del embarazo y desarrollo fetal

GESTACIONALES Y CUIDADOS AL NEONATO
1.
neonato
Atencin inicial ante emergencias gestacionales y cuidados al
TEMA
TEMA
Atencin inicial ante emergencias gestacionales y cuidados al

neonato
1.

GESTACIONALES Y CUIDADOS AL NEONATO
1.1 Fisiologa del embarazo y desarrollo fetal

A. Fisiologa del embarazo
a. Sntomas y signos
Existe gran variabilidad de sntomas y signos.
El primer signo del embarazo es la ausencia de menstruacin (amenorrea). Cuando se sospeche de embarazo
por amenorrea se realizar el test de orina de la gonadotropina corinica humana (test de embarazo).
Otros sntomas que pueden acompaar a la gestacin son; nuseas, mareos, vmitos matutinos, somnolencia,
hipersensibilidad en los pezones, alteracin en la percepcin de los olores y antojos de tipo alimentario.
Fatiga
Algunas mujeres pueden presentar astenia, debilidad y somnolencia.
Amenorrea
La ausencia de menstruacin en una mujer sana, en edad reproductiva y sexualmente activa, es un signo de
embarazo, pero no es exclusivo de la gestacin.
Gustos y antojos
Algunos nutricionistas y mdicos no se ponen de acuerdo del porqu de los antojos. Unos piensan que los
antojos son debido al cambio hormonal que impacta sobre los sentidos del gusto y el olfato provocando el
antojo o el rechazo. Otros creen que los antojos son producidos por deficiencia de vitaminas, minerales,
protenas, glcidos,. Esta deficiencia desata el deseo de comer ciertos alimentos.
Otros piensan que los antojos son problemas psicolgicos, debido al cambio corporal que sufre la mujer, e
impulsan a la mujer a llamar la atencin.
Tenesmo vesical
La vejiga se va oprimiendo a medida que aumenta el tero. Es por ello que sta tratar de expulsar pequeas
cantidades de orina.
Modificaciones en las mamas
Las mamas se preparan para la lactancia. Aparece turgencia y congestin en las mamas debido a las hormonas
(prolactina) y a la formacin de calostro. Las areolas se vuelven mas sensibles e hiperpigmentadas.
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El tero se eleva por encima del borde plvico
Durante el tercer y cuarto mes de gestacin:

-
El fundus uterino es palpable entre la snfisis pbica y el ombligo.

Signo de Goodell
Signo de Hegar
Signo de Noble-Budin
Durante las primeras semanas (hasta la 8 semana), el tero presenta las siguientes caractersticas:
En el embarazo se producen una serie de modificaciones tanto de tamao como de consistencia en el tero.
Formas del tero y cambios en el tero
Alrededor de las 12 semanas es posible palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de Venus. A
partir de este momento, el tero sigue creciendo hasta final del embarazo.
Tamao del abdomen
Al cambio de coloracin de la mucosa vaginal y del cuello del tero se le conoce como Signo de ChadwickJacquemier.
Mucosa vaginal
Anejos: El hirsutismo suele ser de aparicin ocasional y leve aunque el que aparece por primera vez
o aumenta rpidamente durante el embarazo tiene cierta importancia y merece un examen ginecolgico y endocrinolgico detallado. La alopecia postparto se produce no solo como consecuencia
de los cambios hormonales si no tambin del estrs y la ansiedad de las gestantes. Las alteraciones
ms comunes de las uas consisten en estriaciones transversales, fragilidad ungueal y onicoclisis, a
veces en relacin con el estado nutritivo de la paciente.
Formaciones hiperplasicas: Es frecuente durante el embarazo la aparicin de nevus pigmentarios,
fibrosos en el cuello, regin submamaria y axilar.
Hemangiomas estelares y eritema palmar: Los hemangiomas estelares se dan con mucha frecuencia
en mujeres embarazadas y son lesiones rojas, sobreelevadas asintomticas, de las que parten numerosas ramificaciones capilares. El eritema palmar esta localizado en la eminencia tenar, hipotecar o
en toda la palma.
Circulacin perifrica: La cada de tono muscular, el relajamiento de los tejidos fibrosos y el
aumento de la presin venosa, facilitan colapso perifrico del sistema arterial y venoso con un
importante xtasis sanguneo.
Estras atrficas: Las estras son cicatrices que se forman cuando se desgarra la retcula elstica cutnea, es decir, la membrana, situada en la dermis, encargada de conferir la elasticidad de la piel.
-
Lnea fusca o nigra
Pigmentacin: La gran influencia de las hormonas produce hiperpigmentaciones en la mayora de las

mujeres embarazadas.
Textura cutnea: El embarazo hace engordar a la mujer entre 8 y 10 kilos, que hace a la piel ms
tersa, lisa, blanda, elstica, dando la apariencia de rejuvenecimiento por atenuacin de las arrugas.
Cambios en la piel
Melasma.
Cambios en la piel
Textura cutnea: El embarazo hace engordar a la mujer entre 8 y 10 kilos, que hace a la piel ms
tersa, lisa, blanda, elstica, dando la apariencia de rejuvenecimiento por atenuacin de las arrugas.
Pigmentacin: La gran influencia de las hormonas produce hiperpigmentaciones en la mayora de las

mujeres embarazadas.
-
Lnea fusca o nigra
Melasma.
Estras atrficas: Las estras son cicatrices que se forman cuando se desgarra la retcula elstica cutnea, es decir, la membrana, situada en la dermis, encargada de conferir la elasticidad de la piel.
Circulacin perifrica: La cada de tono muscular, el relajamiento de los tejidos fibrosos y el

aumento de la presin venosa, facilitan colapso perifrico del sistema arterial y venoso con un
importante xtasis sanguneo.
Hemangiomas estelares y eritema palmar: Los hemangiomas estelares se dan con mucha frecuencia
en mujeres embarazadas y son lesiones rojas, sobreelevadas asintomticas, de las que parten numerosas ramificaciones capilares. El eritema palmar esta localizado en la eminencia tenar, hipotecar o
en toda la palma.
Formaciones hiperplasicas: Es frecuente durante el embarazo la aparicin de nevus pigmentarios,

fibrosos en el cuello, regin submamaria y axilar.
Anejos: El hirsutismo suele ser de aparicin ocasional y leve aunque el que aparece por primera vez
o aumenta rpidamente durante el embarazo tiene cierta importancia y merece un examen ginecolgico y endocrinolgico detallado. La alopecia postparto se produce no solo como consecuencia
de los cambios hormonales si no tambin del estrs y la ansiedad de las gestantes. Las alteraciones
ms comunes de las uas consisten en estriaciones transversales, fragilidad ungueal y onicoclisis, a
veces en relacin con el estado nutritivo de la paciente.
Mucosa vaginal
Al cambio de coloracin de la mucosa vaginal y del cuello del tero se le conoce como Signo de ChadwickJacquemier.
Tamao del abdomen
Alrededor de las 12 semanas es posible palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de Venus. A
partir de este momento, el tero sigue creciendo hasta final del embarazo.
Formas del tero y cambios en el tero
En el embarazo se producen una serie de modificaciones tanto de tamao como de consistencia en el tero.
Signo de Noble-Budin
Signo de Hegar
Signo de Goodell
Durante el tercer y cuarto mes de gestacin:

-
El tero se eleva por encima del borde plvico
El fundus uterino es palpable entre la snfisis pbica y el ombligo.
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Durante las primeras semanas (hasta la 8 semana), el tero presenta las siguientes caractersticas:
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En el embarazo se produce un aumento del volumen y dilatacin de las estructuras renales.Todo esto
produce un aumento de la cantidad de orina miccionada (Poliuria y polaquiuria), la nicturia se produce por
compresin del tero. La mujer embarazada tiene predisposicin a la infeccin del tracto urinario.
Aparato urinario
Aparato digestivo
o a menudo levemente disminuida. El corazn aumenta de tamao (hipertrofia ventricular izquierda).
b. Cambios fisiolgicos durante el embarazo

En cualquier momento de la gestacin se puede demostrar la presencia fetal.
Ecografa
La identificacin de latidos cardacos fetales asegura el diagnstico del embarazo.
Frecuencia cardaca fetal
A partir del quinto mes de gestacin se puede sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal
materna.
Palpacin del feto
Son contracciones uterinas indoloras que se presentan a intervalos de cinco a diez minutos durante el embarazo a partir de la 17 semana.
Contracciones de Braxton Hicks
El feto se puede palpar mediante tacto vaginal, durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y
quinto mes.
Peloteo
Tema 5. Atencin inicial ante emergencias gestacionales y cuidados al neonato
Peloteo
El feto se puede palpar mediante tacto vaginal, durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y
quinto mes.
Contracciones de Braxton Hicks
Son contracciones uterinas indoloras que se presentan a intervalos de cinco a diez minutos durante el embarazo a partir de la 17 semana.
Palpacin del feto
A partir del quinto mes de gestacin se puede sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal
materna.
Frecuencia cardaca fetal
La identificacin de latidos cardacos fetales asegura el diagnstico del embarazo.
Ecografa
En cualquier momento de la gestacin se puede demostrar la presencia fetal.
b. Cambios fisiolgicos durante el embarazo
o a menudo levemente disminuida. El corazn aumenta de tamao (hipertrofia ventricular izquierda).
Aparato digestivo
Aparato urinario
En el embarazo se produce un aumento del volumen y dilatacin de las estructuras renales.Todo esto
produce un aumento de la cantidad de orina miccionada (Poliuria y polaquiuria), la nicturia se produce por
compresin del tero. La mujer embarazada tiene predisposicin a la infeccin del tracto urinario.
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Ya tiene forma humana, existiendo una desproporcin entre cabeza y resto del cuerpo. En el rostro se
empiezan a distinguir los ojos, odos y fosas nasales, asimismo, desaparece su cola caudal. El ritmo de la
Segundo mes
-
La interna, o endodermo, se convertir en rganos como los pulmones, hgado, pncreas. Una
semana despus de que se haya producido la primera falta de menstruacin su corazn empieza a
latir.
La intermedia, o mesodermo, formar el esqueleto, masa muscular y el sistema circulatorio
La ms exterior, o ectodermo, dar lugar a la piel, cabello, uas, cerebro y espina dorsal.
Su estructura corporal est dividida en tres capas de clulas diferenciadas:
Primer mes
d. Perodo embrionario
El embarazo puede dividirse en cuatro fases: la primera, que dura seis o siete das, es el perodo de segmentacin y formacin del blastocito, y termina cuando el blastocito se implanta en el tero. La segunda fase, de
aproximadamente dos semanas, es el perodo de gastrulacin y formacin de la placa neural. La tercera fase,
el llamado perodo embrionario, es un perodo crucial y delicado de diferenciacin de los primeros sistemas
de rganos. Esta fase termina aproximadamente a las doce semanas del embarazo. La ltima se conoce como
perodo fetal u organognesis; se caracteriza por el rpido crecimiento, cambios en las proporciones de las
partes del cuerpo y finalmente la preparacin para el nacimiento.
c. Formacin de rganos y sistemas (organognesis)

Esta etapa comienza cuando el blastocisto se anida en el tero. Dura alrededor de dos semanas y durante
ella se forman las tres capas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo.
b. Gastrulacin
-
Formacin de la blstula: al aumentar el nmero de clulas se forma una esfera dentro de la que
aparece una pequea cavidad llena de fluido, la cavidad de segmentacin. Esta cavidad se denomina
blastocele. El embrin ahora se llama blastocisto.
Formacin de la mrula: el cigoto se divide por mitosis varias veces hasta producir una esfera de 20
a 30 clulas llamadas blastmeros.
Etapas de la formacin de la segmentacin

El cigoto comienza a experimentar divisiones celulares a las pocas horas de producirse la fecundacin de
manera que el nmero de clulas o blastmeros, se duplica sucesivamente.
a. Segmentacin
La fusin de los proncleos del espermatozoide y el vulo va seguida por unos estados de desarrollo
(segmentacin, blastulacin, gastrulacin, diferenciacin de tejidos y rganos y crecimiento) que ponen de
manifiesto un modelo predecible.
B. Fisiologa fetal
Tambin aparece somnolencia e insomnio.
Sistema nervioso
Sistema nervioso
Tambin aparece somnolencia e insomnio.
B. Fisiologa fetal
La fusin de los proncleos del espermatozoide y el vulo va seguida por unos estados de desarrollo
(segmentacin, blastulacin, gastrulacin, diferenciacin de tejidos y rganos y crecimiento) que ponen de
manifiesto un modelo predecible.
a. Segmentacin
El cigoto comienza a experimentar divisiones celulares a las pocas horas de producirse la fecundacin de
manera que el nmero de clulas o blastmeros, se duplica sucesivamente.
Etapas de la formacin de la segmentacin
-
Formacin de la mrula: el cigoto se divide por mitosis varias veces hasta producir una esfera de 20
a 30 clulas llamadas blastmeros.
Formacin de la blstula: al aumentar el nmero de clulas se forma una esfera dentro de la que
aparece una pequea cavidad llena de fluido, la cavidad de segmentacin. Esta cavidad se denomina
blastocele. El embrin ahora se llama blastocisto.
b. Gastrulacin
Esta etapa comienza cuando el blastocisto se anida en el tero. Dura alrededor de dos semanas y durante
ella se forman las tres capas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo.
c. Formacin de rganos y sistemas (organognesis)

El embarazo puede dividirse en cuatro fases: la primera, que dura seis o siete das, es el perodo de segmentacin y formacin del blastocito, y termina cuando el blastocito se implanta en el tero. La segunda fase, de
aproximadamente dos semanas, es el perodo de gastrulacin y formacin de la placa neural. La tercera fase,
el llamado perodo embrionario, es un perodo crucial y delicado de diferenciacin de los primeros sistemas
de rganos. Esta fase termina aproximadamente a las doce semanas del embarazo. La ltima se conoce como
perodo fetal u organognesis; se caracteriza por el rpido crecimiento, cambios en las proporciones de las
partes del cuerpo y finalmente la preparacin para el nacimiento.
d. Perodo embrionario
Primer mes
Su estructura corporal est dividida en tres capas de clulas diferenciadas:

-
La ms exterior, o ectodermo, dar lugar a la piel, cabello, uas, cerebro y espina dorsal.
La intermedia, o mesodermo, formar el esqueleto, masa muscular y el sistema circulatorio
La interna, o endodermo, se convertir en rganos como los pulmones, hgado, pncreas. Una
semana despus de que se haya producido la primera falta de menstruacin su corazn empieza a
latir.
Segundo mes
Ya tiene forma humana, existiendo una desproporcin entre cabeza y resto del cuerpo. En el rostro se
empiezan a distinguir los ojos, odos y fosas nasales, asimismo, desaparece su cola caudal. El ritmo de la
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Parto de Urgencia es el que se produce fuera del lugar adecuado y/o programado y se presenta de manera
inesperada. El objetivo principal en un expulsivo urgente es asegurar un nacimiento sin riesgos y proporcionar una experiencia emocionalmente satisfactoria para la mujer y para la familia.
1.2 Fisiologa del parto: fases de progreso y evolucin; mecnica y

valoracin del trabajo de parto. Signos de parto inminente
El feto sigue creciendo. El lanugo ha desaparecido casi por completo, sus uas siguen creciendo y sus pulmones estn preparados para llenarse de aire. La placenta presenta signos de envejecimiento.
Noveno mes
Mide 45 cm y pesa de 2,5-2,7 kg. El lanugo va desapareciendo. Puede nacer sin problemas; sin embargo, es el
momento en el que recibe de su madre la mayor cantidad de anticuerpos.
Octavo mes
Mide 40cm y pesa alrededor de 1.600 g. Su piel toma aspecto terso y rosado. Tiene una enorme vitalidad. Al
cabo de este mes, el feto, puede, siempre que reciba la atencin mdica necesaria, sobrevivir en un parto
prematuro; su mayor inmadurez se situara en el sistema respiratorio.
Sptimo mes
Le crecen las pestaas, abre los ojos. La piel es rojiza y muy arrugada. Ya a desarrollado el SN, circulatorio y
respiratorio, pero si naciera en ese momento, tendra escasas posibilidades de vivir.
Sexto mes
Surge en la cabeza lo que sern sus primeros cabellos y los dientes comienzan a adoptar forma dentro del
alvolo. Mide unos 25 cm y pesa 400-500 g. Las glndulas sebceas de la piel empiezan a segregar una sustancia, en forma de pelcula grasa, llamada vrmix caseosa. Aparecen las primeras circunvoluciones cerebrales.
Quinto mes
Los movimientos del feto se dejan sentir, se van formando los huesecillos del odo, siendo capaz de escuchar
sonidos como la voz o latidos del corazn de la madre. El cuerpo se reviste de una fina pelusa denominada
lanugo fetal. Su rostro empieza a esbozar muecas, su retina es sensible a la luz. Su corazn late entre 120-160
puls/min. Sus cuerdas vocales ya estn formadas pero no vibrarn hasta el nacimiento. Se forman las huellas
dactilares.
Cuarto mes
Ya se han formado los rganos sexuales y el esqueleto est configurado por completo. Las extremidades
empiezan a moverse. El feto mide unos 10 cm y pesa entre 30-45 g.
Tercer mes
c. Perodo fetal
produccin de neuronas es tremendo, cada minuto son creadas 100.000 nuevas. Las manos y pies comienzan
a desarrollarse, siendo sus brazos gruesos y cortos. Aparecen las primeras clulas seas que empiezan a sustituir a los cartlagos del esqueleto.

produccin de neuronas es tremendo, cada minuto son creadas 100.000 nuevas. Las manos y pies comienzan
a desarrollarse, siendo sus brazos gruesos y cortos. Aparecen las primeras clulas seas que empiezan a sustituir a los cartlagos del esqueleto.
c. Perodo fetal
Tercer mes
Ya se han formado los rganos sexuales y el esqueleto est configurado por completo. Las extremidades
empiezan a moverse. El feto mide unos 10 cm y pesa entre 30-45 g.
Cuarto mes
Los movimientos del feto se dejan sentir, se van formando los huesecillos del odo, siendo capaz de escuchar
sonidos como la voz o latidos del corazn de la madre. El cuerpo se reviste de una fina pelusa denominada
lanugo fetal. Su rostro empieza a esbozar muecas, su retina es sensible a la luz. Su corazn late entre 120-160
puls/min. Sus cuerdas vocales ya estn formadas pero no vibrarn hasta el nacimiento. Se forman las huellas
dactilares.
Quinto mes
Surge en la cabeza lo que sern sus primeros cabellos y los dientes comienzan a adoptar forma dentro del
alvolo. Mide unos 25 cm y pesa 400-500 g. Las glndulas sebceas de la piel empiezan a segregar una sustancia, en forma de pelcula grasa, llamada vrmix caseosa. Aparecen las primeras circunvoluciones cerebrales.
Sexto mes
Le crecen las pestaas, abre los ojos. La piel es rojiza y muy arrugada. Ya a desarrollado el SN, circulatorio y
respiratorio, pero si naciera en ese momento, tendra escasas posibilidades de vivir.
Sptimo mes
Mide 40cm y pesa alrededor de 1.600 g. Su piel toma aspecto terso y rosado. Tiene una enorme vitalidad. Al
cabo de este mes, el feto, puede, siempre que reciba la atencin mdica necesaria, sobrevivir en un parto
prematuro; su mayor inmadurez se situara en el sistema respiratorio.
Octavo mes
Mide 45 cm y pesa de 2,5-2,7 kg. El lanugo va desapareciendo. Puede nacer sin problemas; sin embargo, es el
momento en el que recibe de su madre la mayor cantidad de anticuerpos.
Noveno mes
El feto sigue creciendo. El lanugo ha desaparecido casi por completo, sus uas siguen creciendo y sus pulmones estn preparados para llenarse de aire. La placenta presenta signos de envejecimiento.
1.2 Fisiologa del parto: fases de progreso y evolucin; mecnica y

valoracin del trabajo de parto. Signos de parto inminente
Parto de Urgencia es el que se produce fuera del lugar adecuado y/o programado y se presenta de manera
inesperada. El objetivo principal en un expulsivo urgente es asegurar un nacimiento sin riesgos y proporcionar una experiencia emocionalmente satisfactoria para la mujer y para la familia.
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Estimacin de la altura del fondo uterino
Palpacin del abdomen:

Exploracin fsica general: TA, FC, T, peso, talla, edemas, varices.
Revisar o cumplimentar la anamnesis.
La evaluacin inicial incluye:
Valoracin materna y fetal
Desde el punto de vista clnico, el trabajo de parto verdadero se puede definir como aquel momento en el
que la actividad uterina es regular (por lo menos dos contracciones uterinas en cada perodo de diez minutos segn valoracin clnica, y el cuello uterino est ya modificado es decir. El tapn mucoso suele haberse
expulsado algunas horas antes de llegar a este punto.
Esta fase corresponde al periodo que va desde el comienzo del trabajo de parto verdadero hasta el final de la
dilatacin del cuello del tero. Su duracin es de 6 a 18 horas en la primpara y de 2 a 10 horas en la multpara.
b. Fase de dilatacin
Clnicamente, las contracciones uterinas y la modificacin del cuello uterino son los datos objetivos que
acompaan al inicio del parto. La expulsin del tapn mucoso, en especial en el momento en que se produce,
es menos constante. Tambin existen datos subjetivos, aunque son inconstantes, que pueden ayudar a sospechar el inicio del parto como, polaquiuria, inapetencia por los alimentos, cierta sensacin de que algo ha
cambiado en su organismo (la mujer se siente "rara"), y la imposibilidad de conciliar el sueo cuando el
Tambin denominada fase de latencia, es la fase en la que sucede el borramiento del cuello, aunque en las
multparas puede suceder al mismo tiempo que la dilatacin. Esta es la fase ms larga y corresponde al principio del trabajo de parto. Dura de 85 horas en primparas y unas 5`3 horas en multparas.
a. Prdromos de parto
A. Fases de progreso y evolucin del parto normal
A. Fases de progreso y evolucin del parto normal

a. Prdromos de parto
Tambin denominada fase de latencia, es la fase en la que sucede el borramiento del cuello, aunque en las
multparas puede suceder al mismo tiempo que la dilatacin. Esta es la fase ms larga y corresponde al principio del trabajo de parto. Dura de 85 horas en primparas y unas 5`3 horas en multparas.
Clnicamente, las contracciones uterinas y la modificacin del cuello uterino son los datos objetivos que
acompaan al inicio del parto. La expulsin del tapn mucoso, en especial en el momento en que se produce,
es menos constante. Tambin existen datos subjetivos, aunque son inconstantes, que pueden ayudar a sospechar el inicio del parto como, polaquiuria, inapetencia por los alimentos, cierta sensacin de que algo ha
cambiado en su organismo (la mujer se siente "rara"), y la imposibilidad de conciliar el sueo cuando el
b. Fase de dilatacin
Esta fase corresponde al periodo que va desde el comienzo del trabajo de parto verdadero hasta el final de la
dilatacin del cuello del tero. Su duracin es de 6 a 18 horas en la primpara y de 2 a 10 horas en la multpara.
Desde el punto de vista clnico, el trabajo de parto verdadero se puede definir como aquel momento en el
que la actividad uterina es regular (por lo menos dos contracciones uterinas en cada perodo de diez minutos segn valoracin clnica, y el cuello uterino est ya modificado es decir. El tapn mucoso suele haberse
expulsado algunas horas antes de llegar a este punto.
Valoracin materna y fetal
La evaluacin inicial incluye:
Revisar o cumplimentar la anamnesis.
Exploracin fsica general: TA, FC, T, peso, talla, edemas, varices.
Palpacin del abdomen:

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Estimacin de la altura del fondo uterino
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Debido a que los dimetros mayores de la pelvis varan de acuerdo a los diversos planos, el feto debe seguir
una serie de movimientos de adaptacin y acomodacin llamados movimientos cardinales del parto, que
son los siguientes:
Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca sus menores dimetros a los mayores de la pelvis
materna.
El perodo expulsivo es la etapa ms espectacular del parto; comienza cuando se alcanza la dilatacin cervical
completa (10 cm) y termina con la expulsin del feto. Durante este perodo el feto pasa, a travs del canal del
parto, desde el interior del tero hasta el medio ambiente externo.
c. Fases de expulsin
Analgesia epidural.
Analgesia parenteral: meperidina.
La mujer durante el parto debe tener opcin a las tcnicas analgsicas:
Sedacin y alivio del dolor

Evaluacin de la progresin del perodo de dilatacin.
El personal asistencial debe proporcionar apoyo emocional e informacin sencilla y veraz.
La participacin familiar en el apoyo a la mujer, durante el perodo de dilatacin puede ser muy til.
Control de tensin arterial, frecuencia del pulso y temperatura cada 2 horas.
Se informar a la mujer de la posibilidad de adoptar la postura que desee, siempre y cuando no

interfiera con el control del estado fetal y de la actividad uterina. La deambulacin se permitir si no
existe riesgo de prolapso del cordn umbilical.
Se evitar la formacin de globo vesical, siendo preferible la miccin espontnea al sondaje vesical.
Se instaurar una venoclisis, manteniendo una va de perfusin intravenosa segura, siempre antes del
inicio del perodo expulsivo.
Atencin durante la fase de dilatacin

Desde el momento en que se diagnostica el comienzo del parto se recomienda utilizar un partograma para registrar los datos obtenidos durante su evolucin.
Realizar un estudio analtico
Realizar una evaluacin inicial del estado fetal.
Estimacin de la presentacin y posicin fetal, valorando la altura de la presentacin
Valoracin del estado de la bolsa amnitica y, en caso de rotura, del color del lquido amnitico
Valoracin de las condiciones del cuello uterino
Exploracin vaginal
Valoracin clnica de las contracciones uterinas
Auscultacin del latido cardaco fetal
Estimacin del tamao situacin, presentacin y posicin fetal: maniobras de Leopold

Estimacin del tamao situacin, presentacin y posicin fetal: maniobras de Leopold
Auscultacin del latido cardaco fetal
Valoracin clnica de las contracciones uterinas
Exploracin vaginal
Valoracin de las condiciones del cuello uterino
Valoracin del estado de la bolsa amnitica y, en caso de rotura, del color del lquido amnitico
Estimacin de la presentacin y posicin fetal, valorando la altura de la presentacin
Realizar una evaluacin inicial del estado fetal.
Realizar un estudio analtico
Desde el momento en que se diagnostica el comienzo del parto se recomienda utilizar un partograma para registrar los datos obtenidos durante su evolucin.
Atencin durante la fase de dilatacin
Se instaurar una venoclisis, manteniendo una va de perfusin intravenosa segura, siempre antes del
inicio del perodo expulsivo.
Se evitar la formacin de globo vesical, siendo preferible la miccin espontnea al sondaje vesical.
Se informar a la mujer de la posibilidad de adoptar la postura que desee, siempre y cuando no

interfiera con el control del estado fetal y de la actividad uterina. La deambulacin se permitir si no
existe riesgo de prolapso del cordn umbilical.
Control de tensin arterial, frecuencia del pulso y temperatura cada 2 horas.
La participacin familiar en el apoyo a la mujer, durante el perodo de dilatacin puede ser muy til.
El personal asistencial debe proporcionar apoyo emocional e informacin sencilla y veraz.
Evaluacin de la progresin del perodo de dilatacin.
Sedacin y alivio del dolor
La mujer durante el parto debe tener opcin a las tcnicas analgsicas:

-
Analgesia parenteral: meperidina.
Analgesia epidural.
c. Fases de expulsin
El perodo expulsivo es la etapa ms espectacular del parto; comienza cuando se alcanza la dilatacin cervical
completa (10 cm) y termina con la expulsin del feto. Durante este perodo el feto pasa, a travs del canal del
parto, desde el interior del tero hasta el medio ambiente externo.
Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca sus menores dimetros a los mayores de la pelvis
materna.
Debido a que los dimetros mayores de la pelvis varan de acuerdo a los diversos planos, el feto debe seguir
una serie de movimientos de adaptacin y acomodacin llamados movimientos cardinales del parto, que
son los siguientes:
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La episiotoma se utiliza para proteger el perin. No siempre es necesaria segn las condiciones individuales.
Episiotoma
-
A la atencin y cuidados inmediatos del neonato.

A la atencin y cuidados del alumbramiento
Tras el nacimiento se proceder:

Durante el perodo expulsivo se debe procurar el bienestar materno tanto fsico como anmico. Inmediatamente despus del nacimiento, tras la seccin del cordn umbilical y si el recin nacido no requiere cuidados
especiales, se entregar a la madre para favorecer el contacto fsico piel a piel entre madre e hijo, e incluso se
puede recomendar la colocacin al pecho del recin nacido y la succin del pezn materno por la criatura.
Durante este perodo es importante hacer participar al marido en los primeros contactos madre-hijo.
Atencin a la madre y recin nacido
Tras la expulsin completa del feto se realizar la seccin del cordn umbilical. La posicin del neonato y el
momento en que se realiza el pinzamiento del cordn umbilical, afectan al volumen de sangre que se distribuye entre la placenta y el neonato.
Seccin del cordn umbilical
El perodo expulsivo es una etapa crtica para el feto, durante el que el control del estado fetal debe extremarse.
La conducta durante el perodo expulsivo se basa en el: control de la evolucin del mecanismo del parto,
control de la dinmica uterina, y control del estado fetal.
Valoracin materna y fetal durante el periodo expulsivo
Expulsin: La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros, primero el anterior, que aparece por debajo del pubis y luego el posterior, que distiende el perin. A continuacin
ocurre la expulsin del resto del cuerpo.
Rotacin externa: Una vez que la cabeza est afuera, tiende a adoptar la misma posicin que tena
antes de la rotacin interna y, por eso, se llama tambin restitucin. Se produce porque, en esos
momentos, el dimetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la
cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posicin transversa porque el biacromial se coloca
en el dimetro antero-posterior del estrecho medio.
Extensin: Es el producto de dos fuerzas: la de la contraccin uterina, que empuja hacia abajo y
afuera, y la del suelo perineal, hacia arriba y afuera.
Rotacin interna: El feto desciende en posicin oblicua o transversa hasta llegar al estrecho medio
de la pelvis donde realiza una rotacin.
Encajamiento: Se considera que la cabeza fetal est encajada, cuando el dimetro biparietal del feto
est a nivel del estrecho superior y la parte ms saliente del ovoide fetal llega escasamente al nivel
de las espinas citicas.
Flexin: Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea del
cuello uterino o de las paredes y piso de la pelvis.
Descenso: Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condicin indispensable
para que suceda.
Fases
Fases
Descenso: Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condicin indispensable
para que suceda.
Flexin: Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea del
cuello uterino o de las paredes y piso de la pelvis.
Encajamiento: Se considera que la cabeza fetal est encajada, cuando el dimetro biparietal del feto
est a nivel del estrecho superior y la parte ms saliente del ovoide fetal llega escasamente al nivel
de las espinas citicas.
Rotacin interna: El feto desciende en posicin oblicua o transversa hasta llegar al estrecho medio
de la pelvis donde realiza una rotacin.
Extensin: Es el producto de dos fuerzas: la de la contraccin uterina, que empuja hacia abajo y
afuera, y la del suelo perineal, hacia arriba y afuera.
Rotacin externa: Una vez que la cabeza est afuera, tiende a adoptar la misma posicin que tena
antes de la rotacin interna y, por eso, se llama tambin restitucin. Se produce porque, en esos
momentos, el dimetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la
cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posicin transversa porque el biacromial se coloca
en el dimetro antero-posterior del estrecho medio.
Expulsin: La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros, primero el anterior, que aparece por debajo del pubis y luego el posterior, que distiende el perin. A continuacin
ocurre la expulsin del resto del cuerpo.
Valoracin materna y fetal durante el periodo expulsivo
La conducta durante el perodo expulsivo se basa en el: control de la evolucin del mecanismo del parto,
control de la dinmica uterina, y control del estado fetal.
El perodo expulsivo es una etapa crtica para el feto, durante el que el control del estado fetal debe extremarse.
Seccin del cordn umbilical
Tras la expulsin completa del feto se realizar la seccin del cordn umbilical. La posicin del neonato y el
momento en que se realiza el pinzamiento del cordn umbilical, afectan al volumen de sangre que se distribuye entre la placenta y el neonato.
Atencin a la madre y recin nacido
Durante el perodo expulsivo se debe procurar el bienestar materno tanto fsico como anmico. Inmediatamente despus del nacimiento, tras la seccin del cordn umbilical y si el recin nacido no requiere cuidados
especiales, se entregar a la madre para favorecer el contacto fsico piel a piel entre madre e hijo, e incluso se
puede recomendar la colocacin al pecho del recin nacido y la succin del pezn materno por la criatura.
Durante este perodo es importante hacer participar al marido en los primeros contactos madre-hijo.
Tras el nacimiento se proceder:
A la atencin y cuidados del alumbramiento
A la atencin y cuidados inmediatos del neonato.
Episiotoma
La episiotoma se utiliza para proteger el perin. No siempre es necesaria segn las condiciones individuales.
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Transmitir a la gestante y familiares ms cercanos, de forma comprensible, completa y concisa, la

informacin disponible sobre el estado actual del parto, dndoles el apoyo humano que este
momento requiere, para que conociendo la realidad de los hechos puedan tranquilizarse.
Ser sensible a las necesidades culturales y a las expectativas de las parturientas y su familia.
Favorecer un clima de confianza y respeto a la intimidad de la mujer durante la evolucin del parto,
rodeando esta etapa de una atmsfera grata y tranquilizadora.
Identificar e intentar eliminar las causas de miedo y ansiedad.
Es importante proporcionar un soporte emocional adecuado:
Dinmica uterina. Se considera dinmica uterina eficaz aquella que permite la progresin del parto
sin efectos adversos para la madre o el feto. En aquellos casos en que la auscultacin se realice de
forma intermitente, la valoracin de la dinmica podr ser manual y/o mediante registro externo.
Tactos vaginales: El nmero de tactos ha de ser el mnimo que permita valorar con seguridad la
evolucin del parto.
Valoracin en la fase de dilatacin
b. Valoracin
Factores hormonales: Se deben a un aumento en la produccin de ACTH (hormona pituitaria adrenocorticotrpica) en la hipfisis materna.
Factores mecnicos: Tienen su origen en el feto, que, al estar a trmino, presiona sobre el cuello del
tero, la vagina e, indirectamente, estimula la fibra muscular uterina.
El inicio del trabajo de parto se produce por la combinacin de varios factores.

Leucorrea.
Polaquiuria.
Descenso del fondo uterino.
Expulsin del tapn mucoso.
Aumento de la contractilidad uterina.
En las semanas que preceden al parto, las gestantes empiezan a notar las contracciones de Braxton Hicks de
forma habitual. Dichas contracciones aparecen en el momento adecuado para ejercer su funcin: madurar y
reblandecer el cuello. Se inicia de esta manera lo que se denomina prdromos del parto, que se manifiestan
por:
El trabajo de parto es un proceso que no se inicia en una fecha predeterminada, sino que aparece habitualmente despus de una serie de signos premonitorios que tampoco tienen una secuencia idntica en todas las
mujeres. Por esto, se hace muy difcil precisar su inicio con exactitud.
a. Trabajo de parto
B. Mecnica y valoracin del trabajo de parto

El perodo del alumbramiento se inicia al finalizar el perodo expulsivo y concluye con la expulsin de la
placenta y las membranas ovulares. Durante este perodo se produce el desprendimiento y la expulsin de la
placenta y sus membranas, as como la puesta en marcha de los mecanismos de hemostasia local. Su duracin
mxima se estima en treinta minutos con una prdida hemtica no superior a los 500 ml.
d. Fase de alumbramiento
d. Fase de alumbramiento
El perodo del alumbramiento se inicia al finalizar el perodo expulsivo y concluye con la expulsin de la
placenta y las membranas ovulares. Durante este perodo se produce el desprendimiento y la expulsin de la
placenta y sus membranas, as como la puesta en marcha de los mecanismos de hemostasia local. Su duracin
mxima se estima en treinta minutos con una prdida hemtica no superior a los 500 ml.
B. Mecnica y valoracin del trabajo de parto

a. Trabajo de parto
El trabajo de parto es un proceso que no se inicia en una fecha predeterminada, sino que aparece habitualmente despus de una serie de signos premonitorios que tampoco tienen una secuencia idntica en todas las
mujeres. Por esto, se hace muy difcil precisar su inicio con exactitud.
En las semanas que preceden al parto, las gestantes empiezan a notar las contracciones de Braxton Hicks de
forma habitual. Dichas contracciones aparecen en el momento adecuado para ejercer su funcin: madurar y
reblandecer el cuello. Se inicia de esta manera lo que se denomina prdromos del parto, que se manifiestan
por:
-
Aumento de la contractilidad uterina.
Expulsin del tapn mucoso.
Descenso del fondo uterino.
Polaquiuria.
Leucorrea.
El inicio del trabajo de parto se produce por la combinacin de varios factores.
Factores mecnicos: Tienen su origen en el feto, que, al estar a trmino, presiona sobre el cuello del
tero, la vagina e, indirectamente, estimula la fibra muscular uterina.
Factores hormonales: Se deben a un aumento en la produccin de ACTH (hormona pituitaria adrenocorticotrpica) en la hipfisis materna.
b. Valoracin
Valoracin en la fase de dilatacin
Tactos vaginales: El nmero de tactos ha de ser el mnimo que permita valorar con seguridad la
evolucin del parto.
Dinmica uterina. Se considera dinmica uterina eficaz aquella que permite la progresin del parto
sin efectos adversos para la madre o el feto. En aquellos casos en que la auscultacin se realice de
forma intermitente, la valoracin de la dinmica podr ser manual y/o mediante registro externo.
Es importante proporcionar un soporte emocional adecuado:

-
Identificar e intentar eliminar las causas de miedo y ansiedad.
Favorecer un clima de confianza y respeto a la intimidad de la mujer durante la evolucin del parto,
rodeando esta etapa de una atmsfera grata y tranquilizadora.
Ser sensible a las necesidades culturales y a las expectativas de las parturientas y su familia.
Transmitir a la gestante y familiares ms cercanos, de forma comprensible, completa y concisa, la

informacin disponible sobre el estado actual del parto, dndoles el apoyo humano que este
momento requiere, para que conociendo la realidad de los hechos puedan tranquilizarse.
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A continuacin procederemos a explorar la posicin del feto y valorar la presentacin, para

ello, realizaremos las maniobras de Leopold:
Tambin debemos valorar el nmero y la intensidad de las contracciones, y para ello, colocaremos una mano en el abdomen de la mujer y mirando un reloj mediremos la duracin de la
contraccin y el intervalo que transcurre entre ellas. La contraccin se notar como endurecimiento claramente palpable e incluso visible del abdomen (normal = 3-4 contracciones cada 10
minutos)
Exploracin fsica: constantes vitales (pulso, tensin arterial, temperatura), presencia o no de
edemas en MMII; se debe investigar sobre la integridad o no de la bolsa amnitica y en caso de
rotura, observar el color del lquido; el lquido amnitico normalmente es de color blanco nacarado; si por el contrario nos encontramos con un liquido teido (amarillo, verdoso o marrn)
esto puede ser un indicador de perdida de bienestar fetal.
Breve informe sobre infecciones, informes y ecografas realizadas durante el embarazo.

FPP = FUR 3 meses + 7 das.
Antecedentes obsttricos (nmero de partos anteriores, complicaciones...) Debemos interrogar a la
gestante sobre el curso de partos anteriores, ya que esto nos permite sospechar el curso del parto
actual.
Antecedentes personales, tratamientos importantes, alergias.
Edad.
Nombre y apellidos.
Preguntaremos a la mujer por su:
Anamnesis y exploracin de la gestante.
Debemos realizar una pequea anamnesis, explorar a la gestante y controlar el bienestar fetal.
Periodo de Dilatacin
La actitud depender de la fase del parto en que nos encontremos.
c. Actitud
No se realizar rasurado del perin de forma rutinaria, quedando limitado a aquellos casos en que sea necesaria practicar una episiotoma. El rasurado se har tan slo en la zona mnima necesaria.
Se debe valorar durante el expulsivo, no slo su duracin, sino tambin su progreso. En ausencia de compromiso fetal, si la dinmica uterina es adecuada, la colaboracin de la madre es buena y no existen problemas
maternos que lo contraindiquen, se acepta como duracin normal hasta 2 horas en nulparas y hasta una
hora en multparas, siempre que exista un progreso continuo en el descenso de la presentacin.
Valoracin en el perodo expulsivo

-
Mantener un estado satisfactorio de higiene y confort mediante una cmoda posicin, masaje
corporal, lavado perineal, no necesidad de rasurado, cambio de sbanas, empapador, etc; haciendo
partcipe al acompaante de su colaboracin en dicha actividad.

-
Mantener un estado satisfactorio de higiene y confort mediante una cmoda posicin, masaje
corporal, lavado perineal, no necesidad de rasurado, cambio de sbanas, empapador, etc; haciendo
partcipe al acompaante de su colaboracin en dicha actividad.
Valoracin en el perodo expulsivo
Se debe valorar durante el expulsivo, no slo su duracin, sino tambin su progreso. En ausencia de compromiso fetal, si la dinmica uterina es adecuada, la colaboracin de la madre es buena y no existen problemas
maternos que lo contraindiquen, se acepta como duracin normal hasta 2 horas en nulparas y hasta una
hora en multparas, siempre que exista un progreso continuo en el descenso de la presentacin.
No se realizar rasurado del perin de forma rutinaria, quedando limitado a aquellos casos en que sea necesaria practicar una episiotoma. El rasurado se har tan slo en la zona mnima necesaria.
c. Actitud
La actitud depender de la fase del parto en que nos encontremos.
Periodo de Dilatacin
Debemos realizar una pequea anamnesis, explorar a la gestante y controlar el bienestar fetal.
Anamnesis y exploracin de la gestante.
Preguntaremos a la mujer por su:

Nombre y apellidos.
Edad.
Antecedentes personales, tratamientos importantes, alergias.
Antecedentes obsttricos (nmero de partos anteriores, complicaciones...) Debemos interrogar a la

gestante sobre el curso de partos anteriores, ya que esto nos permite sospechar el curso del parto
actual.
FPP = FUR 3 meses + 7 das.
Breve informe sobre infecciones, informes y ecografas realizadas durante el embarazo.
Exploracin fsica: constantes vitales (pulso, tensin arterial, temperatura), presencia o no de

edemas en MMII; se debe investigar sobre la integridad o no de la bolsa amnitica y en caso de
rotura, observar el color del lquido; el lquido amnitico normalmente es de color blanco nacarado; si por el contrario nos encontramos con un liquido teido (amarillo, verdoso o marrn)
esto puede ser un indicador de perdida de bienestar fetal.
Tambin debemos valorar el nmero y la intensidad de las contracciones, y para ello, colocaremos una mano en el abdomen de la mujer y mirando un reloj mediremos la duracin de la
contraccin y el intervalo que transcurre entre ellas. La contraccin se notar como endurecimiento claramente palpable e incluso visible del abdomen (normal = 3-4 contracciones cada 10
minutos)
A continuacin procederemos a explorar la posicin del feto y valorar la presentacin, para

ello, realizaremos las maniobras de Leopold:
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Esta maniobra se puede realizar si la parte presentada no est encajada en la pelvis y se realiza para
hacer pelotear la presentacin y as confirmar la misma. Para ello, se abre la mano, se aplica sobre
la presentacin y se agita transversalmente de modo que la presentacin pelotea entre los dedos
ndice y pulgar. La cabeza pelotea entre los dedos, mientras que las nalgas no. De esta forma se
- 3 Maniobra: PALPACIN DE LA PRESENTACIN FETAL CON UNA SOLA MANO.
El explorador se coloca en la misma posicin, las dos manos se deslizan desde el fondo del tero
hacia abajo situndose paralelas a ambos lados del abdomen buscando cul es la posicin del dorso
fetal. El lado donde se perciba el dorso fetal es duro y al otro lado se notan numerosos ndulos que
corresponden a las partes fetales pequeas (brazos y piernas).
- 2 Maniobra: PALPACIN DE LAS CARAS LATERALES DEL TERO.
La cara palmar de ambas manos abarca el fondo uterino y se palpa suavemente con la punta de los
dedos de ambas manos para descubrir que polo fetal lo ocupa. Para ello, el explorador debe colocarse al lado de la mujer, mirando hacia su cara, si lo que palpamos es el polo ceflico se notar una
masa esfrica dura, con sensacin de peloteo; si son las nalgas, la masa ser tambin voluminosa
pero con consistencia ms blanda, ms irregular y menos sensacin de peloteo.
-
1 Maniobra: PALPACIN DEL FONDO UTERINO.

-
1 Maniobra: PALPACIN DEL FONDO UTERINO.

La cara palmar de ambas manos abarca el fondo uterino y se palpa suavemente con la punta de los
dedos de ambas manos para descubrir que polo fetal lo ocupa. Para ello, el explorador debe colocarse al lado de la mujer, mirando hacia su cara, si lo que palpamos es el polo ceflico se notar una
masa esfrica dura, con sensacin de peloteo; si son las nalgas, la masa ser tambin voluminosa
pero con consistencia ms blanda, ms irregular y menos sensacin de peloteo.
- 2 Maniobra: PALPACIN DE LAS CARAS LATERALES DEL TERO.

El explorador se coloca en la misma posicin, las dos manos se deslizan desde el fondo del tero
hacia abajo situndose paralelas a ambos lados del abdomen buscando cul es la posicin del dorso
fetal. El lado donde se perciba el dorso fetal es duro y al otro lado se notan numerosos ndulos que
corresponden a las partes fetales pequeas (brazos y piernas).
- 3 Maniobra: PALPACIN DE LA PRESENTACIN FETAL CON UNA SOLA MANO.

Esta maniobra se puede realizar si la parte presentada no est encajada en la pelvis y se realiza para
hacer pelotear la presentacin y as confirmar la misma. Para ello, se abre la mano, se aplica sobre
la presentacin y se agita transversalmente de modo que la presentacin pelotea entre los dedos
ndice y pulgar. La cabeza pelotea entre los dedos, mientras que las nalgas no. De esta forma se
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La frecuencia cardiaca fetal se podr detectar a partir de los 14 SG (semanas de gestacin) con los aparatos
de ultrasonidos y a partir de las 18 SG si se utiliza el estetoscopio de Pinard. El ritmo de los sonidos fetales
se considera normal entre 120 y 160 latidos por minuto; si la frecuencia es inferior a 100 latidos por minuto,
se considera bradicardia fetal y si es superior a 160 latidos por minuto se considera taquicardia.
A continuacin tras esta primera valoracin de la embarazada, es importante valorar el bienestar fetal escuchando los tonos cardacos fetales, sobre todo despus de las contracciones.
Valoracin del bienestar fetal

Con palpacin mirando hacia la pelvis, se colocan las manos paralelas al abdomen y se introducen
los dedos entre la snfisis del pubis hacia la profundidad de la pelvis y se evala la flexin o extensin de la cabeza fetal.
-
4 Maniobra: PALPACIN DE LA PRESENTACIN FETAL CON DOS MANOS.

puede, confirmar, si estamos ante una presentacin de nalgas o una presentacin ceflica, as como
evaluar el grado de encajamiento.

puede, confirmar, si estamos ante una presentacin de nalgas o una presentacin ceflica, as como
evaluar el grado de encajamiento.
4 Maniobra: PALPACIN DE LA PRESENTACIN FETAL CON DOS MANOS.

Con palpacin mirando hacia la pelvis, se colocan las manos paralelas al abdomen y se introducen
los dedos entre la snfisis del pubis hacia la profundidad de la pelvis y se evala la flexin o extensin de la cabeza fetal.
Valoracin del bienestar fetal
A continuacin tras esta primera valoracin de la embarazada, es importante valorar el bienestar fetal escuchando los tonos cardacos fetales, sobre todo despus de las contracciones.
La frecuencia cardiaca fetal se podr detectar a partir de los 14 SG (semanas de gestacin) con los aparatos
de ultrasonidos y a partir de las 18 SG si se utiliza el estetoscopio de Pinard. El ritmo de los sonidos fetales
se considera normal entre 120 y 160 latidos por minuto; si la frecuencia es inferior a 100 latidos por minuto,
se considera bradicardia fetal y si es superior a 160 latidos por minuto se considera taquicardia.
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Poner debajo de las nalgas ropa limpia.
Decir a la madre que no empuje, que respire con la boca abierta, jadeando.
Colocarla en decbito supino, con las piernas flexionadas y abiertas en la cama, mesa, suelo. Elevar
las nalgas con toallas, sbanas, cojn o peridicos doblados.
Situar a la madre en el lugar de mayor intimidad y limpieza posible.
Al llegar, valorar la situacin, pedir ayuda si nos encontramos solos y preparar el material imprescindible para
asistir el parto.
Procedimiento
Peridicos limpios.
Fonendo, trompetilla de Pinard, si se dispone. En caso de no disponer de nada de esto, podemos utilizar el
tubo de un esparadrapo de unos 8-10cm o el tubo de cartn de un rollo de papel higinico o similar.
Guantes, si es posible.
Tijeras (hervidas o lavadas y desinfectadas.
Tres trozos de cordn (algodn, seda,...) de unos 15 cms. Que sea de lo ms nuevo y limpio que se
encuentre y si da tiempo, hervirlo o lavarlo y sumergirlo en el desinfectante que se pueda conseguir.
Toallas, sbanas, manteles o ropa limpia.
Agua y jabn.
Material Necesario
La mujer, ante un parto urgente, fuera del lugar que tena programado, puede sentirse muy angustiada, con
dolor por las continuas contracciones y temor por su beb y por ella a la vez que con dudas y desconfianza
ante los acontecimientos y experiencia de la persona que la asista. Es muy importante tranquilizarla, darle
seguridad y manifestarle que esta colaborando bien.
Traslado de la madre y el nio a un centro sanitario.
Recogida de datos.
Asistencias del alumbramiento.
Cuidados del recin nacido
Asistencia del periodo expulsivo del parto
Asepsia de la persona que atiende el parto y genitales de la mujer.
Aislar y preparar a la mujer.
Solicitar que alguien busque ayuda sanitaria y alguien que prepare el material necesario.
Conservar la calma y dar confianza a la mujer.
Como decamos antes, los signos que indican que el parto se va a producir son que la mujer expresa el deseo
de empujar y al observar los genitales se ve el perin abombado, el orificio vaginal distendido y por l asoma
el cuero cabelludo del feto; en este caso, las ACTIVIDADES que debemos llevar a cabo son:
Periodo de expulsivo
Por otro lado, los movimientos fetales tambin son un indicador del bienestar fetal, en un parto en curso es
normal que los movimientos estn disminuidos o incluso ausentes, no significando esto nada patolgico.
En caso de no disponer de estetoscopio de Pinard, en muchas ocasiones los tonos fetales pueden escucharse
simplemente aplicando el odo al abdomen.

En caso de no disponer de estetoscopio de Pinard, en muchas ocasiones los tonos fetales pueden escucharse
simplemente aplicando el odo al abdomen.
Por otro lado, los movimientos fetales tambin son un indicador del bienestar fetal, en un parto en curso es
normal que los movimientos estn disminuidos o incluso ausentes, no significando esto nada patolgico.
Periodo de expulsivo
Como decamos antes, los signos que indican que el parto se va a producir son que la mujer expresa el deseo
de empujar y al observar los genitales se ve el perin abombado, el orificio vaginal distendido y por l asoma
el cuero cabelludo del feto; en este caso, las ACTIVIDADES que debemos llevar a cabo son:
-
Conservar la calma y dar confianza a la mujer.
Solicitar que alguien busque ayuda sanitaria y alguien que prepare el material necesario.
Aislar y preparar a la mujer.
Asepsia de la persona que atiende el parto y genitales de la mujer.
Asistencia del periodo expulsivo del parto
Cuidados del recin nacido
Asistencias del alumbramiento.
Recogida de datos.
Traslado de la madre y el nio a un centro sanitario.
La mujer, ante un parto urgente, fuera del lugar que tena programado, puede sentirse muy angustiada, con
dolor por las continuas contracciones y temor por su beb y por ella a la vez que con dudas y desconfianza
ante los acontecimientos y experiencia de la persona que la asista. Es muy importante tranquilizarla, darle
seguridad y manifestarle que esta colaborando bien.
Material Necesario
-
Agua y jabn.
Toallas, sbanas, manteles o ropa limpia.
Tres trozos de cordn (algodn, seda,...) de unos 15 cms. Que sea de lo ms nuevo y limpio que se
encuentre y si da tiempo, hervirlo o lavarlo y sumergirlo en el desinfectante que se pueda conseguir.
Tijeras (hervidas o lavadas y desinfectadas.
Guantes, si es posible.
Fonendo, trompetilla de Pinard, si se dispone. En caso de no disponer de nada de esto, podemos utilizar el
tubo de un esparadrapo de unos 8-10cm o el tubo de cartn de un rollo de papel higinico o similar.
Peridicos limpios.
Procedimiento
Al llegar, valorar la situacin, pedir ayuda si nos encontramos solos y preparar el material imprescindible para
asistir el parto.
-
Situar a la madre en el lugar de mayor intimidad y limpieza posible.
Colocarla en decbito supino, con las piernas flexionadas y abiertas en la cama, mesa, suelo. Elevar
las nalgas con toallas, sbanas, cojn o peridicos doblados.
Decir a la madre que no empuje, que respire con la boca abierta, jadeando.
Poner debajo de las nalgas ropa limpia.
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Si la presentacin es podlica o de nalgas, y no est en periodo expulsivo, la lentitud de la dilatacin nos

permite un traslado al hospital.
A la hora de decidir si ante una gestante debemos realizar un traslado rpido al hospital o por el contrario
no da tiempo y nos tenemos que preparar para asistir un parto extrahospitalario, nos es de mucha ayuda el
llamado Test de Malinas o Puntuacin de Malinas.
Si las contracciones son frecuentes (cada uno o dos minutos), y tras realizar el tacto vaginal comprobamos que la
dilatacin se ha completado, la cabeza esta profundamente encajada en la pelvis y la mujer refiere deseos incontenibles de empujar (a veces basta con separar las piernas de la embarazada para ver asomar la cabeza o el perin
abombado), en este caso el personal de emergencias deber prepararse para realizar un parto extrahospitalario.
C. Signos de parto inminente. Procedimiento

-
Tener preparado el material para una posible RCP.

Atencin a la madre y el recin nacido.
Si el tiempo nos lo permite, y con vistas tambin a su posterior traslado, deberamos canalizarle una
va venosa con catter nmero 18 y perfundir suero glucosado al 5 %.
Si tiene la boca seca, ofrecerle sorbos de agua u otro lquido.
Ponerle una almohada en la espalda, para que se pueda incorporar o pedirle a alguien que la ayude
si as se siente ms cmoda.
Lavarse nuevamente las manos y desinfectarlas.

-
Lavarse nuevamente las manos y desinfectarlas.
Ponerle una almohada en la espalda, para que se pueda incorporar o pedirle a alguien que la ayude
si as se siente ms cmoda.
Si tiene la boca seca, ofrecerle sorbos de agua u otro lquido.
Si el tiempo nos lo permite, y con vistas tambin a su posterior traslado, deberamos canalizarle una
va venosa con catter nmero 18 y perfundir suero glucosado al 5 %.
Atencin a la madre y el recin nacido.
Tener preparado el material para una posible RCP.
C. Signos de parto inminente. Procedimiento

Si las contracciones son frecuentes (cada uno o dos minutos), y tras realizar el tacto vaginal comprobamos que la
dilatacin se ha completado, la cabeza esta profundamente encajada en la pelvis y la mujer refiere deseos incontenibles de empujar (a veces basta con separar las piernas de la embarazada para ver asomar la cabeza o el perin
abombado), en este caso el personal de emergencias deber prepararse para realizar un parto extrahospitalario.
A la hora de decidir si ante una gestante debemos realizar un traslado rpido al hospital o por el contrario
no da tiempo y nos tenemos que preparar para asistir un parto extrahospitalario, nos es de mucha ayuda el
llamado Test de Malinas o Puntuacin de Malinas.
Si la presentacin es podlica o de nalgas, y no est en periodo expulsivo, la lentitud de la dilatacin nos
permite un traslado al hospital.
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Es la presencia de disuria y polaquiuria, en ausencia de datos que indiquen infeccin urinaria de vas altas.
Infeccin Urinaria
Es la presencia de ms de 100.000 colonias de bacteria por ml. de orina, sin datos clnicos de infeccin urinaria.
Bacteriuria asintomtica
La anemia es un problema frecuente en el embarazo.
Anemia
Es la presencia de liquido amnitico en cantidad superior a 2000 ml. Habitualmente es indicativo de patologa
fetal o embarazo gemelar.
Polihidramnios
Se sospecha esta patologa ante la presencia de una hemorragia en el tercer trimestre de gestacin. Consiste
en la implantacin de la placenta en el segmento inferior pudiendo ser marginal, parcial o total.
Placenta previa
Se denomina as la presencia de contracciones uterinas al menos cada 10 minutos antes de la 37 semana de

gestacin.
Parto prematuro
Fisiolgicamente en las ltimas semanas de gestacin desciende la cantidad de lquido amnitico. En la prctica clnica habitual y en ausencia de sntomas y signos clnicos que nos lo hagan sospechar vendr determinado por la ecografa, y si es de pocas semanas de evolucin y al final de la gestacin, en ausencia de otros
datos puede indicar post-madurez fetal.
Oligoamnios
Se considera prolongado aquel que dura ms de 42 semanas.
Embarazo prolongado
Se le denomina tambin abruptio placentae y se entiende por tal aquella placenta que despus de las 22
semanas de gestacin y antes del tercer trimestre se desprende de su implantacin normal. Los sntomas
habituales son el sangrado vaginal y las contracciones uterinas dolorosas.
Desprendimiento prematuro de la placenta
Es la presencia de metrorragias o contracciones uterinas en una mujer embarazada. Si la metrorragia fuera

muy importante, si existieran restos placentarios o el cuello estuviera abierto, estaramos en presencia de un
aborto en curso y la derivacin al hospital se debe realizar de manera urgente.
Amenaza de aborto
a. Patologa propia de la gestacin
A. Patologa ms frecuente del embarazo
1.3 Patologa ms frecuente del embarazo y parto

1.3 Patologa ms frecuente del embarazo y parto

A. Patologa ms frecuente del embarazo
a. Patologa propia de la gestacin
Amenaza de aborto
Es la presencia de metrorragias o contracciones uterinas en una mujer embarazada. Si la metrorragia fuera

muy importante, si existieran restos placentarios o el cuello estuviera abierto, estaramos en presencia de un
aborto en curso y la derivacin al hospital se debe realizar de manera urgente.
Desprendimiento prematuro de la placenta
Se le denomina tambin abruptio placentae y se entiende por tal aquella placenta que despus de las 22
semanas de gestacin y antes del tercer trimestre se desprende de su implantacin normal. Los sntomas
habituales son el sangrado vaginal y las contracciones uterinas dolorosas.
Embarazo prolongado
Se considera prolongado aquel que dura ms de 42 semanas.
Oligoamnios
Fisiolgicamente en las ltimas semanas de gestacin desciende la cantidad de lquido amnitico. En la prctica clnica habitual y en ausencia de sntomas y signos clnicos que nos lo hagan sospechar vendr determinado por la ecografa, y si es de pocas semanas de evolucin y al final de la gestacin, en ausencia de otros
datos puede indicar post-madurez fetal.
Parto prematuro
Se denomina as la presencia de contracciones uterinas al menos cada 10 minutos antes de la 37 semana de

gestacin.
Placenta previa
Se sospecha esta patologa ante la presencia de una hemorragia en el tercer trimestre de gestacin. Consiste
en la implantacin de la placenta en el segmento inferior pudiendo ser marginal, parcial o total.
Polihidramnios
Es la presencia de liquido amnitico en cantidad superior a 2000 ml. Habitualmente es indicativo de patologa
fetal o embarazo gemelar.
Anemia
La anemia es un problema frecuente en el embarazo.
Bacteriuria asintomtica
Es la presencia de ms de 100.000 colonias de bacteria por ml. de orina, sin datos clnicos de infeccin urinaria.
Infeccin Urinaria
Es la presencia de disuria y polaquiuria, en ausencia de datos que indiquen infeccin urinaria de vas altas.
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Efectos de las enfermedades maternas sobre el feto

Algunas de las enfermedades de la madre pueden afectar seriamente al feto y/o recin nacido. La atencin
obsttrica actual permite suprimir o modificar con actuaciones mdicas especficas algunas de estas situaciones de alto riesgo, evitando as que repercutan sobre el feto de un modo desfavorable.
b. Patologas previas de la madre
b. Patologas previas de la madre

Algunas de las enfermedades de la madre pueden afectar seriamente al feto y/o recin nacido. La atencin
obsttrica actual permite suprimir o modificar con actuaciones mdicas especficas algunas de estas situaciones de alto riesgo, evitando as que repercutan sobre el feto de un modo desfavorable.
Efectos de las enfermedades maternas sobre el feto
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Compresiones de cordn.
Prolapso del cordn.
Vueltas de cordn.
Alteraciones producidas por el cordn umbilical

Evidencia de funcionamiento insuficiente de los mecanismos de intercambio en el espacio intervelloso de la placenta.
Desprendimiento precoz de la placenta normalmente inserta.
Alteraciones producidas por la placenta
Distocias originadas por los anejos

Sufrimiento fetal.
Presentaciones anmalas del feto.
Alteraciones anatmicas del feto por malformaciones congnitas.
Distocias de origen fetal

Alteraciones de la coordinacin de las contracciones.
Alteraciones de la frecuencia de las contracciones (hiposistolias e hipersistolias).
Alteraciones de la intensidad de las contracciones (hipodinamias e hiperdinamias).
Motor del parto = contracciones de la musculatura uterina
Alteraciones del motor del parto (distocias dinmicas)

Alteraciones congnitas o adquiridas del canal blando.
Alteraciones adquiridas de la pelvis (traumatismos).
Alteraciones anatmicas congnitas de la pelvis (pelvis estrechas).
Alteraciones del canal del parto (distocias mecnicas)

Enfermedades anteriores a la gestacin.
Enfermedades coincidentes con la gestacin, pero que no dependen de ella.
Enfermedades propias de la gestacin.
Enfermedades maternas
Distocias de origen materno
a. Clasificacin de las distocias

En el desarrollo del parto, la alteracin de la normalidad puede derivar de problemas originados en la madre,
en el feto, en los anejos o en todos ellos simultneamente.
Cuando el parto se desarrolla dentro de los lmites que se aceptan como fisiolgicos o normales, se denomina parto normal, fisiolgico o eutcico. Cuando el parto no se desarrolla dentro de los cauces de la
normalidad, se define como parto anormal, patolgico o distcico, denominndose distocias a las complicaciones que se desencadenan durante el trabajo de parto o estn relacionadas con l.
B. Patologa ms frecuente del parto

B. Patologa ms frecuente del parto

Cuando el parto se desarrolla dentro de los lmites que se aceptan como fisiolgicos o normales, se denomina parto normal, fisiolgico o eutcico. Cuando el parto no se desarrolla dentro de los cauces de la
normalidad, se define como parto anormal, patolgico o distcico, denominndose distocias a las complicaciones que se desencadenan durante el trabajo de parto o estn relacionadas con l.
En el desarrollo del parto, la alteracin de la normalidad puede derivar de problemas originados en la madre,
en el feto, en los anejos o en todos ellos simultneamente.
a. Clasificacin de las distocias
-
Enfermedades propias de la gestacin.
Enfermedades coincidentes con la gestacin, pero que no dependen de ella.
Enfermedades anteriores a la gestacin.
Alteraciones del canal del parto (distocias mecnicas)

-
Alteraciones anatmicas congnitas de la pelvis (pelvis estrechas).
Alteraciones adquiridas de la pelvis (traumatismos).
Alteraciones congnitas o adquiridas del canal blando.
Alteraciones del motor del parto (distocias dinmicas)

Motor del parto = contracciones de la musculatura uterina
Alteraciones de la intensidad de las contracciones (hipodinamias e hiperdinamias).
Alteraciones de la frecuencia de las contracciones (hiposistolias e hipersistolias).
Alteraciones de la coordinacin de las contracciones.

-
Alteraciones anatmicas del feto por malformaciones congnitas.
Presentaciones anmalas del feto.
Sufrimiento fetal.
Alteraciones producidas por la placenta

-
Desprendimiento precoz de la placenta normalmente inserta.
Evidencia de funcionamiento insuficiente de los mecanismos de intercambio en el espacio intervelloso de la placenta.
Alteraciones producidas por el cordn umbilical

-
Vueltas de cordn.
Prolapso del cordn.
Compresiones de cordn.
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La gestante puede adoptar tambin la posicin de rodillas apoyando los antebrazos en el suelo y la
cabeza sobre ellos, para mantener a un nivel ms bajo las caderas y as poder desplazar con la mano
la presentacin y liberar el cordn.
En el momento en que se diagnostica el prolapso de cordn umbilical, se colocar a la parturienta
en Trendelenburg y, manteniendo la mano en la vagina, se desplazar el sentido ceflico de la presentacin para que no comprima el cordn.
El tratamiento consiste en la extraccin inmediata del feto por la va ms rpida e inocua posible
que consiste, en prcticamente todos los casos, en practicar una cesrea.
El prolapso de cordn es la presencia de un asa de cordn umbilical por delante de la presentacin
fetal cuando la bolsa amnitica est rota.
Compresin del cordn umbilical.

Prolapso de cordn umbilical.
Cordn umbilical
Gestacin trifetal o ms. Hasta la actualidad se recomienda cesrea electiva en estas gestaciones.
Gestacin gemelar. La frecuente existencia de patologas asociadas a la gestacin gemelar determina en muchas ocasiones la indicacin de terminacin por cesrea.
Asistencia al parto de la gestacin multifetal

El parto de nalgas o en presentacin podlica es aqulla en la que la parte que se encaja o pretende
encajarse en la pelvis de la madre es la parte podlica del feto (nalgas, nalgas y pies, pies).
Presentacin podlica, pelviana o de nalgas
Sustancias tocolticas
Oxitocina
Las alteraciones de la calidad de las contracciones con relacin a su intensidad, frecuencia y coordinacin se tratan con medicamentos capaces de influir sobre las caractersticas de las contracciones
uterinas.
Motor del parto

Estas distocias se resuelven igualmente en casi todas las ocasiones aplicando tcnicas de tocurgia.
Canal del parto

La mayor parte de las distocias provocadas por enfermedades maternas se resuelven aplicando
tcnicas de tocurgia. En la mayor parte de las ocasiones estar indicada la prctica de la operacin
cesrea.
b. Tratamiento de las distocias

-
Inserciones patolgicas del cordn.

-
Inserciones patolgicas del cordn.
b. Tratamiento de las distocias
La mayor parte de las distocias provocadas por enfermedades maternas se resuelven aplicando
tcnicas de tocurgia. En la mayor parte de las ocasiones estar indicada la prctica de la operacin
cesrea.
Canal del parto

Estas distocias se resuelven igualmente en casi todas las ocasiones aplicando tcnicas de tocurgia.
Motor del parto

Las alteraciones de la calidad de las contracciones con relacin a su intensidad, frecuencia y coordinacin se tratan con medicamentos capaces de influir sobre las caractersticas de las contracciones
uterinas.
Oxitocina
Sustancias tocolticas
Presentacin podlica, pelviana o de nalgas

El parto de nalgas o en presentacin podlica es aqulla en la que la parte que se encaja o pretende
encajarse en la pelvis de la madre es la parte podlica del feto (nalgas, nalgas y pies, pies).
Asistencia al parto de la gestacin multifetal

-
Gestacin gemelar. La frecuente existencia de patologas asociadas a la gestacin gemelar determina en muchas ocasiones la indicacin de terminacin por cesrea.
Gestacin trifetal o ms. Hasta la actualidad se recomienda cesrea electiva en estas gestaciones.
Cordn umbilical
-
Prolapso de cordn umbilical.
Compresin del cordn umbilical.
El prolapso de cordn es la presencia de un asa de cordn umbilical por delante de la presentacin

fetal cuando la bolsa amnitica est rota.
El tratamiento consiste en la extraccin inmediata del feto por la va ms rpida e inocua posible
que consiste, en prcticamente todos los casos, en practicar una cesrea.
En el momento en que se diagnostica el prolapso de cordn umbilical, se colocar a la parturienta
en Trendelenburg y, manteniendo la mano en la vagina, se desplazar el sentido ceflico de la presentacin para que no comprima el cordn.
La gestante puede adoptar tambin la posicin de rodillas apoyando los antebrazos en el suelo y la
cabeza sobre ellos, para mantener a un nivel ms bajo las caderas y as poder desplazar con la mano
la presentacin y liberar el cordn.
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Canalice va venosa perifrica
Administre oxgeno mediante mascarilla facial.
Cree un campo estril mediante la colocacin de paos y compresas estriles.
Realice la desinfeccin del perin con antisptico tpico.
Si piensa que va a realizar episiotoma, rasure la zona donde vaya a realizarla.
Realice el vaciado vesical si se constata la existencia de globo vesical (no es preciso ni cmodo dejar
la sonda permanente).
Controle la TA y pulso de la madre, que no debe exceder los 120-130 lpm, as como la
frecuencia cardiaca del feto durante la infusin.
Comience a perfundir la medicacin.
Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo durante la misma.
Cualquier otra circunstancia conocida que nos haga sospechar complicacin grave en la evolucin del parto
Parto prematuro (> 20 semanas y < 34 - 36 semanas)
Presentacin de nalgas
Presentacin de un miembro
Posicin transversa
Prolapso de cordn
Valore frenar la dinmica uterina inhibiendo el parto con Ritodrina iv (Pre-par), si:
Cualquier otra presentacin que no sea ceflica (en posiciones transversas y posteriores es
probable que se prolongue el expulsivo) y presentacin de un miembro.
Distancia en tiempo al hospital materno-infantil ms prximo (se considera normal un expulsivo

de 1 hora en primparas y 1/2 hora en multparas)
Valore si el parto es inminente (presentacin en IV plano) y va a realizarlo en el lugar, o procede al

traslado, considerando:
Ponga la madre en un lugar confortable y clido, en posicin de litotoma o semi-Fowler. Realice

apoyo emocional.
Realice la asistencia con las mximas condiciones de asepsia.
Valoracin inicial.
A. Asistencia al parto
1.4 Protocolos de actuacin en funcin del tipo de emergencia,

situacin de la embarazada y fase de la mecnica del parto
Otras distocias originadas por los anejos son el desprendimiento precoz de placenta y la placenta previa.
Otras
Otras
Otras distocias originadas por los anejos son el desprendimiento precoz de placenta y la placenta previa.
1.4 Protocolos de actuacin en funcin del tipo de emergencia,

situacin de la embarazada y fase de la mecnica del parto
A. Asistencia al parto
Valoracin inicial.
Realice la asistencia con las mximas condiciones de asepsia.
Ponga la madre en un lugar confortable y clido, en posicin de litotoma o semi-Fowler. Realice

apoyo emocional.
Valore si el parto es inminente (presentacin en IV plano) y va a realizarlo en el lugar, o procede al

traslado, considerando:
Distancia en tiempo al hospital materno-infantil ms prximo (se considera normal un expulsivo

de 1 hora en primparas y 1/2 hora en multparas)
Cualquier otra presentacin que no sea ceflica (en posiciones transversas y posteriores es
probable que se prolongue el expulsivo) y presentacin de un miembro.
Valore frenar la dinmica uterina inhibiendo el parto con Ritodrina iv (Pre-par), si:
-
Prolapso de cordn
Posicin transversa
Presentacin de un miembro
Presentacin de nalgas
Cualquier otra circunstancia conocida que nos haga sospechar complicacin grave en la evolucin del parto
Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo durante la misma.
Comience a perfundir la medicacin.
Controle la TA y pulso de la madre, que no debe exceder los 120-130 lpm, as como la
frecuencia cardiaca del feto durante la infusin.
Realice el vaciado vesical si se constata la existencia de globo vesical (no es preciso ni cmodo dejar
la sonda permanente).
Si piensa que va a realizar episiotoma, rasure la zona donde vaya a realizarla.
Realice la desinfeccin del perin con antisptico tpico.
Cree un campo estril mediante la colocacin de paos y compresas estriles.
Administre oxgeno mediante mascarilla facial.
Canalice va venosa perifrica
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Valoracin inicial y monitorizacin de constantes igual que en el parto normal.
B. Parto de nalgas
Traslade en USVA, y curse preaviso hospitalario a Hospital Materno-Infantil.

Una vez expulsada la placenta, el sangrado disminuye y se forma el globo de seguridad uterino.
Puede ayudar con un masaje en fondo del tero para que se forme dicho globo de seguridad.
Descarte atona uterina.
Revise la placenta y las membranas para comprobar su integridad. Gurdela y traslade la placenta
junto con la paciente.
Masajee el fondo uterino, presionndolo ligeramente. Sujete con firmeza el cordn umbilical mientras salen por vagina, la placenta y membranas.
En caso de alumbramiento, el desprendimiento de la placenta se sospecha por la salida por vagina
de sangre oscura y por el descenso del cordn umbilical.
Valore el traslado sin esperar al alumbramiento (no es preciso alumbrar para trasladar; se considera
normal un periodo de alumbramiento de 30 minutos).
Tras la salida del feto, compruebe que no exista una hemorragia abundante, y si la hay, compruebe
vasos en la episiotoma o desgarros que justifiquen dicha hemorragia. Cohba la hemorragia por
compresin.
Limpie va area introduciendo una gasa con un dedo en la boca del recin nacido. En caso de
encontrar lquido meconial, aspire boca y nariz.
Con el recin nacido, acte segn se ha descrito anteriormente.
Tras la expulsin completa del feto, y si no lo ha hecho previamente, ligue el cordn con dos pinzas
y corte entre ellos.
Ayude a la salida de los hombros traccionando suave y continuamente, con ambas manos, de la
cabeza fetal hacia abajo, hasta que salga el hombro anterior bajo la snfisis del pubis. Luego traccione
suavemente hacia arriba para librar el hombro posterior. Esta maniobra suele facilitarse si la
paciente tiene las caderas ligeramente elevadas.
Tras la salida de la cabeza fetal y durante la rotacin externa de la cabeza, valore la presencia de
vueltas de cordn alrededor del cuello. Si existen y no puede quitarlas, coloque dos pinzas y corte
entre ellas.
Evite la salida brusca de la cabeza, con una mano sobre el vrtice para controlar el movimiento
hacia adelante y otra sobre el perin posterior, buscando el mentn del feto. Mediante una presin
sobre el mentn a la vez que deja deslizar el perin, haga salir la cabeza lentamente.
Valore la realizacin de episiotoma medio-lateral para evitar desgarros perineales. Infiltre previamente la zona con anestsico local.
De instrucciones a la mujer para usar correctamente la prensa abdominal. Slo se debe dejar empujar a la paciente cuando la dilatacin es completa, y coincidiendo con la contraccin uterina. El pujo
debe ser intenso y de la mayor duracin posible.
Valore la analgesia en funcin de la inminencia del parto, y administre: Meperidina (Dolantina).
Si decide continuar con el parto y no trasladar, y si la bolsa est ntegra, rmpala con una pinza de
hemostasia.
Compruebe de nuevo: dilatacin, presentacin, posicin e integridad de la bolsa de lquido amnitico.
Compruebe de nuevo: dilatacin, presentacin, posicin e integridad de la bolsa de lquido amnitico.
Si decide continuar con el parto y no trasladar, y si la bolsa est ntegra, rmpala con una pinza de
hemostasia.
Valore la analgesia en funcin de la inminencia del parto, y administre: Meperidina (Dolantina).
De instrucciones a la mujer para usar correctamente la prensa abdominal. Slo se debe dejar empujar a la paciente cuando la dilatacin es completa, y coincidiendo con la contraccin uterina. El pujo
debe ser intenso y de la mayor duracin posible.
Valore la realizacin de episiotoma medio-lateral para evitar desgarros perineales. Infiltre previamente la zona con anestsico local.
Evite la salida brusca de la cabeza, con una mano sobre el vrtice para controlar el movimiento
hacia adelante y otra sobre el perin posterior, buscando el mentn del feto. Mediante una presin
sobre el mentn a la vez que deja deslizar el perin, haga salir la cabeza lentamente.
Tras la salida de la cabeza fetal y durante la rotacin externa de la cabeza, valore la presencia de
vueltas de cordn alrededor del cuello. Si existen y no puede quitarlas, coloque dos pinzas y corte
entre ellas.
Ayude a la salida de los hombros traccionando suave y continuamente, con ambas manos, de la
cabeza fetal hacia abajo, hasta que salga el hombro anterior bajo la snfisis del pubis. Luego traccione
suavemente hacia arriba para librar el hombro posterior. Esta maniobra suele facilitarse si la
paciente tiene las caderas ligeramente elevadas.
Tras la expulsin completa del feto, y si no lo ha hecho previamente, ligue el cordn con dos pinzas
y corte entre ellos.
Con el recin nacido, acte segn se ha descrito anteriormente.
Limpie va area introduciendo una gasa con un dedo en la boca del recin nacido. En caso de
encontrar lquido meconial, aspire boca y nariz.
Tras la salida del feto, compruebe que no exista una hemorragia abundante, y si la hay, compruebe
vasos en la episiotoma o desgarros que justifiquen dicha hemorragia. Cohba la hemorragia por
compresin.
Valore el traslado sin esperar al alumbramiento (no es preciso alumbrar para trasladar; se considera
normal un periodo de alumbramiento de 30 minutos).
En caso de alumbramiento, el desprendimiento de la placenta se sospecha por la salida por vagina

de sangre oscura y por el descenso del cordn umbilical.
Masajee el fondo uterino, presionndolo ligeramente. Sujete con firmeza el cordn umbilical mientras salen por vagina, la placenta y membranas.
Revise la placenta y las membranas para comprobar su integridad. Gurdela y traslade la placenta
junto con la paciente.
Una vez expulsada la placenta, el sangrado disminuye y se forma el globo de seguridad uterino.
Puede ayudar con un masaje en fondo del tero para que se forme dicho globo de seguridad.
Descarte atona uterina.
Traslade en USVA, y curse preaviso hospitalario a Hospital Materno-Infantil.
B. Parto de nalgas
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Valoracin inicial y monitorizacin de constantes igual que en el parto normal.
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Caractersticas fisiolgicas del recin nacido

En general el recin nacido cambia de su ambiente intrauterino a la vida extrauterina sin dificultad. Para la
mayora de los nios esta transicin es apacible y de corta duracin adems de sin complicaciones.
a. Adaptacin a la vida extrauterina
B. Control de estado neonatal

Ofrecer al padre la posibilidad de tener al recin nacido en sus brazos.
Facilitar el inicio de la lactancia materna lo antes posible, siempre que no haya contraindicacin para
la misma.
Tras comprobar la adecuada adaptacin del beb, si la mujer lo desea, se colocar al recin nacido
sobre su abdomen, piel con piel con su madre y cubierto con un pao seco y caliente. En este caso,
se puede demorar hasta el final su identificacin, as como la profilaxis ocular y la administracin de
vitamina K.
Valoracin del test de Apgar.
Proceder, si fuera preciso, a recoger sangre del cordn umbilical (grupo y Rh, donacin de sangre de
cordn, etc.). Es recomendable en todos los partos la realizacin de un pH de cordn.
No se separar al recin nacido de la madre, excepto que sea imprescindible.
Con respecto al recin nacido:
A. Atencin al R.N.
1.5 Cuidados sanitarios iniciales al neonato. Escala de apgar.

Proteccin del recin nacido
Una vez expulsado el feto, siga lo indicado en el parto normal.

La maniobra se mantiene hasta que las nalgas fetales se coloquen encima del hipogastrio de la
madre y se produzca el desprendimiento de la placenta.
Tome con ambas manos el tronco y los muslos del feto, de modo que los pulgares compriman
los muslos contra el abdomen, y los dems dedos se apoyen sobre la regin lumbosacra, y
levante el feto sin tirar. Mientras, un asistente har presin suave y sostenida sobre el fondo
uterino.
Para facilitar la salida de hombros y de cabeza, utilice la maniobra de Bracht (intenta exagerar la
lordosis fetal para facilitar su salida):
Cuando el ombligo asome por la vulva, traccione suavemente del cordn, para evitar que quede
comprimido por el trax fetal.
La salida de las nalgas a travs de la vulva debe ser espontnea, sin realizar traccin de las extremidades inferiores.
Cuando las nalgas protruyan en la vulva, practique una episiotoma medio lateral amplia, para facilitar, posteriormente, la salida de la cabeza.
Evite realizarlo siempre que sea posible. Considere que el expulsivo en presentacin de nalgas es
ms largo que en presentacin ceflica, por lo que puede darle tiempo a trasladar, aunque haya
comenzado. Traslade siempre que la presentacin sea un pie, aunque est fuera de vagina.

Evite realizarlo siempre que sea posible. Considere que el expulsivo en presentacin de nalgas es
ms largo que en presentacin ceflica, por lo que puede darle tiempo a trasladar, aunque haya
comenzado. Traslade siempre que la presentacin sea un pie, aunque est fuera de vagina.
Cuando las nalgas protruyan en la vulva, practique una episiotoma medio lateral amplia, para facilitar, posteriormente, la salida de la cabeza.
La salida de las nalgas a travs de la vulva debe ser espontnea, sin realizar traccin de las extremidades inferiores.
Cuando el ombligo asome por la vulva, traccione suavemente del cordn, para evitar que quede
comprimido por el trax fetal.
Para facilitar la salida de hombros y de cabeza, utilice la maniobra de Bracht (intenta exagerar la
lordosis fetal para facilitar su salida):
Tome con ambas manos el tronco y los muslos del feto, de modo que los pulgares compriman
los muslos contra el abdomen, y los dems dedos se apoyen sobre la regin lumbosacra, y
levante el feto sin tirar. Mientras, un asistente har presin suave y sostenida sobre el fondo
uterino.
La maniobra se mantiene hasta que las nalgas fetales se coloquen encima del hipogastrio de la
madre y se produzca el desprendimiento de la placenta.
Una vez expulsado el feto, siga lo indicado en el parto normal.
1.5 Cuidados sanitarios iniciales al neonato. Escala de apgar.

Proteccin del recin nacido
A. Atencin al R.N.
Con respecto al recin nacido:
-
No se separar al recin nacido de la madre, excepto que sea imprescindible.
Proceder, si fuera preciso, a recoger sangre del cordn umbilical (grupo y Rh, donacin de sangre de
cordn, etc.). Es recomendable en todos los partos la realizacin de un pH de cordn.
Valoracin del test de Apgar.
Tras comprobar la adecuada adaptacin del beb, si la mujer lo desea, se colocar al recin nacido
sobre su abdomen, piel con piel con su madre y cubierto con un pao seco y caliente. En este caso,
se puede demorar hasta el final su identificacin, as como la profilaxis ocular y la administracin de
vitamina K.
Facilitar el inicio de la lactancia materna lo antes posible, siempre que no haya contraindicacin para
la misma.
Ofrecer al padre la posibilidad de tener al recin nacido en sus brazos.
B. Control de estado neonatal

a. Adaptacin a la vida extrauterina
En general el recin nacido cambia de su ambiente intrauterino a la vida extrauterina sin dificultad. Para la
mayora de los nios esta transicin es apacible y de corta duracin adems de sin complicaciones.
Caractersticas fisiolgicas del recin nacido
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El rpido crecimiento del neonato requiere que ste ingiera, digiera y absorba suficientes nutrientes.
Adaptaciones gastrointestinales
El normal desarrollo del tejido heptico y de las vas biliares son esenciales para la funcin heptica al nacimiento. Aunque el hgado neonatal es inmaduro, si es capaz de realizar las funciones vitales, incluyendo el
metabolismo de carbohidratos, produccin de factores de coagulacin, conjugacin de bilirrubina y almacn
de hierro.
Adaptaciones hepticas
La termorregulacin es la habilidad del neonato para producir calor y mantener el cuerpo a temperatura
normal. Es una funcin metablica vital mediada por el sistema neuroendocrino. Los neonatos son especialmente susceptibles a la prdida de calor por una combinacin nica de hechos anatmicos y los factores
ambientales del nacimiento.
Termorregulacin
La glucosa es el sustrato energtico principal del feto y del recin nacido en un 60%. El resto se cubre con
sustratos diferentes a la glucosa como el lactato y los aminocidos. El tejido adiposo constituye la reserva
energtica ms importante para el recin nacido normal. Durante el tercer trimestre el feto forma triglicridos a partir de la glucosa y del lactato.
Adaptacin metablica
-
Cierre del ductus venoso

Cierre del ductus arterioso.
Cierre del foramen oval
Este cambio se inicia de forma inmediata tras el nacimiento con la aireacin pulmonar y la separacin del
recin nacido de la placenta.
Tras el nacimiento se cambia el patrn fetal al patrn del adulto donde cada ventrculo eyecta el gasto
cardiaco completo en su circulacin.
Sistema cardiovascular
Una vez que el pulmn se ha expandido con las respiraciones iniciales y se normalizan los gases sanguneos, la
resistencia vascular disminuye, el flujo sanguneo pulmonar aumenta, se eleva la presin en la aurcula
izquierda y se cierra el formaren oval.
Los primeros esfuerzos inspiratorios han de ser muy importantes para vencer la resistencia del lquido de la
va area. Las primeras insuflaciones pulmonares desplazan al lquido intraalveolar hacia el intersticio desde
donde ser absorbido en las primeras horas de vida. Un retraso en este proceso de retirada de lquido
interfiere con el transporte gaseoso pulmonar, causando una dificultad respiratoria. Todo este proceso
requiere de una adecuada actividad del sistema nervioso central, estabilidad de la caja torcica y una musculatura respiratoria adecuada.
Sistema respiratorio
Adaptacin cardiopulmonar
Respuesta neuroendocrina al estrs del nacimiento. Existe evidencia experimental y clnica que demuestra
que en torno al nacimiento se produce una descarga de catecolaminas, cortisol, hormonas tiroideas, vasopresina, renina-angiotensina-aldosterona, glucagn, factor natriurtico, endorfinas y encefalinas y una disminucin
de insulina.
Respuesta neuroendocrina al estrs del nacimiento. Existe evidencia experimental y clnica que demuestra
que en torno al nacimiento se produce una descarga de catecolaminas, cortisol, hormonas tiroideas, vasopresina, renina-angiotensina-aldosterona, glucagn, factor natriurtico, endorfinas y encefalinas y una disminucin
de insulina.
Adaptacin cardiopulmonar
Sistema respiratorio
Los primeros esfuerzos inspiratorios han de ser muy importantes para vencer la resistencia del lquido de la
va area. Las primeras insuflaciones pulmonares desplazan al lquido intraalveolar hacia el intersticio desde
donde ser absorbido en las primeras horas de vida. Un retraso en este proceso de retirada de lquido
interfiere con el transporte gaseoso pulmonar, causando una dificultad respiratoria. Todo este proceso
requiere de una adecuada actividad del sistema nervioso central, estabilidad de la caja torcica y una musculatura respiratoria adecuada.
Una vez que el pulmn se ha expandido con las respiraciones iniciales y se normalizan los gases sanguneos, la
resistencia vascular disminuye, el flujo sanguneo pulmonar aumenta, se eleva la presin en la aurcula
izquierda y se cierra el formaren oval.
Sistema cardiovascular
Tras el nacimiento se cambia el patrn fetal al patrn del adulto donde cada ventrculo eyecta el gasto
cardiaco completo en su circulacin.
Este cambio se inicia de forma inmediata tras el nacimiento con la aireacin pulmonar y la separacin del
recin nacido de la placenta.
Cierre del foramen oval
Cierre del ductus arterioso.
Cierre del ductus venoso
Adaptacin metablica
La glucosa es el sustrato energtico principal del feto y del recin nacido en un 60%. El resto se cubre con
sustratos diferentes a la glucosa como el lactato y los aminocidos. El tejido adiposo constituye la reserva
energtica ms importante para el recin nacido normal. Durante el tercer trimestre el feto forma triglicridos a partir de la glucosa y del lactato.
Termorregulacin
La termorregulacin es la habilidad del neonato para producir calor y mantener el cuerpo a temperatura
normal. Es una funcin metablica vital mediada por el sistema neuroendocrino. Los neonatos son especialmente susceptibles a la prdida de calor por una combinacin nica de hechos anatmicos y los factores
ambientales del nacimiento.
Adaptaciones hepticas
El normal desarrollo del tejido heptico y de las vas biliares son esenciales para la funcin heptica al nacimiento. Aunque el hgado neonatal es inmaduro, si es capaz de realizar las funciones vitales, incluyendo el
metabolismo de carbohidratos, produccin de factores de coagulacin, conjugacin de bilirrubina y almacn
de hierro.
Adaptaciones gastrointestinales
El rpido crecimiento del neonato requiere que ste ingiera, digiera y absorba suficientes nutrientes.
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Hacia las 6-8 horas despus del nacimiento, el recin nacido sano a trmino alcanza el estado de equilibrio. La
transicin de la vida intrauterina al medio exterior se ha completado satisfactoriamente.
En el perodo inmediato al nacimiento, el neonato progresa a travs de una serie de patrones conocidos
como perodos de reactividad. Estos distintos estados, se inician inmediatamente despus del nacimiento y se
caracterizan por estados de vigilia y sueo, y cambios rpidos en las funciones fisiolgicas.
Adaptaciones al ambiente
En el varn, los testes han descendido al saco escrotal en el 90% de los recin nacidos a trmino.
Tanto varones como hembras pueden mostrar temporalmente una ingurgitacin mamaria como resultado de
la estimulacin estrognica materna. Es la llamada "leche de brujas".
Los signos fsicos de adaptacin sexual y reproductiva se producen varios das despus del nacimiento. El
tero del neonato femenino, ha sido estimulado por los estrgenos maternos durante el embarazo, lo que
puede producir un flujo vaginal de aspecto sanguinolento varios das despus del nacimiento (seudomenstruacin).
Adaptaciones sexuales y reproductivas
Al nacimiento, la mdula sea constituye el mayor rgano hematopoytico. Los cambios que se producen en
las clulas rojas, clulas blancas y en las concentraciones de hemoglobina, tienen lugar de manera lenta y se
prolongan hasta los seis meses de vida.
Adaptaciones hematopoyeticas
La IgM es la inmunoglobulina fetal ms importante. La IgA no atraviesa la barrera placentaria en cantidades

significativas. La IgA si es segregada por la madre a travs del calostro, lo que confiere inmunidad pasiva al
recin nacido contra infecciones gastrointestinales y respiratorias cuando es alimentado al pecho.
El feto es capaz de sintetizar pequeas cantidades de determinadas inmunoglobulinas a las 20 semanas de
gestacin; adems, recibe inmunidad pasiva de la madre contra numerosas infecciones vricas y bacterianas
contra las que sta ya ha desarrollado anticuerpos, a travs de la placenta durante el tercer trimestre de
gestacin (a partir de la 32-34 semanas).
Adaptaciones inmunolgicas
Aunque todo este sofisticado mecanismo de adaptacin revela un sistema neurolgico intacto, ste es inmaduro al nacimiento. El cerebro slo es el 25% del tamao del de un adulto y la mielinizacin de las fibras
nerviosas, aunque se ha iniciado en el cuarto mes de gestacin, es muy escasa en el momento del nacimiento.
El recin nacido exhibe numerosos reflejos primitivos o primarios que desaparecen a medida que el sistema
nervioso se desarrolla.
Adaptaciones neurolgicas
Aunque la orina es producida y excretada dentro del lquido amnitico por el feto desde el cuarto mes de
gestacin, el rin todava no es maduro al momento del nacimiento. La mayora de los neonatos (92%),
tienen su primera miccin en las 24 horas siguientes al nacimiento. Esta primera miccin puede ser de color
ambarino oscuro y densa.
Adaptaciones renales
Adaptaciones renales
Aunque la orina es producida y excretada dentro del lquido amnitico por el feto desde el cuarto mes de
gestacin, el rin todava no es maduro al momento del nacimiento. La mayora de los neonatos (92%),
tienen su primera miccin en las 24 horas siguientes al nacimiento. Esta primera miccin puede ser de color
ambarino oscuro y densa.
Adaptaciones neurolgicas
Aunque todo este sofisticado mecanismo de adaptacin revela un sistema neurolgico intacto, ste es inmaduro al nacimiento. El cerebro slo es el 25% del tamao del de un adulto y la mielinizacin de las fibras
nerviosas, aunque se ha iniciado en el cuarto mes de gestacin, es muy escasa en el momento del nacimiento.
El recin nacido exhibe numerosos reflejos primitivos o primarios que desaparecen a medida que el sistema
nervioso se desarrolla.
Adaptaciones inmunolgicas
El feto es capaz de sintetizar pequeas cantidades de determinadas inmunoglobulinas a las 20 semanas de

gestacin; adems, recibe inmunidad pasiva de la madre contra numerosas infecciones vricas y bacterianas
contra las que sta ya ha desarrollado anticuerpos, a travs de la placenta durante el tercer trimestre de
gestacin (a partir de la 32-34 semanas).
La IgM es la inmunoglobulina fetal ms importante. La IgA no atraviesa la barrera placentaria en cantidades
significativas. La IgA si es segregada por la madre a travs del calostro, lo que confiere inmunidad pasiva al
recin nacido contra infecciones gastrointestinales y respiratorias cuando es alimentado al pecho.
Adaptaciones hematopoyeticas
Al nacimiento, la mdula sea constituye el mayor rgano hematopoytico. Los cambios que se producen en
las clulas rojas, clulas blancas y en las concentraciones de hemoglobina, tienen lugar de manera lenta y se
prolongan hasta los seis meses de vida.
Adaptaciones sexuales y reproductivas
Los signos fsicos de adaptacin sexual y reproductiva se producen varios das despus del nacimiento. El
tero del neonato femenino, ha sido estimulado por los estrgenos maternos durante el embarazo, lo que
puede producir un flujo vaginal de aspecto sanguinolento varios das despus del nacimiento (seudomenstruacin).
Tanto varones como hembras pueden mostrar temporalmente una ingurgitacin mamaria como resultado de
la estimulacin estrognica materna. Es la llamada "leche de brujas".
En el varn, los testes han descendido al saco escrotal en el 90% de los recin nacidos a trmino.
Adaptaciones al ambiente
En el perodo inmediato al nacimiento, el neonato progresa a travs de una serie de patrones conocidos
como perodos de reactividad. Estos distintos estados, se inician inmediatamente despus del nacimiento y se
caracterizan por estados de vigilia y sueo, y cambios rpidos en las funciones fisiolgicas.
Hacia las 6-8 horas despus del nacimiento, el recin nacido sano a trmino alcanza el estado de equilibrio. La
transicin de la vida intrauterina al medio exterior se ha completado satisfactoriamente.
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Nevus vascular, son lesiones conteniendo acmulo de vasos sanguneos.

Nevus pigmentado, contiene clulas pigmentadas de melanina.
Marcas del nacimiento: Se distribuyen en dos categoras, pigmentaciones y marcas vasculares.

El eritema txico es un rash maculopapular, con base eritematosa, que puede aparecer en cualquier
parte de la piel excepto en las palmas de manos y pies, se resuelve a las 48-72 horas, su origen es
desconocido y no est indicado ningn tratamiento.
El lanugo, suave cubierta de pelo que cubre al feto en el tero, comienza a desaparecer a las 40
semanas o despus el nacimiento por el simple roce de la ropa.
La milia, pequeas ppulas blancas que aparecen en nariz, mejillas y barbilla, son glndulas sebceas
que no deben ser manipuladas y que desaparecen espontneamente a las pocas semanas de vida.
La vrnix caseosa, es blanca y protege la piel del feto en el tero. Puede formar una cubierta densa
entre las 36-38 semanas de edad gestacional, pero a las 40 semanas slo es apreciable en las zonas
de pliegue. La vernix es gradualmente absorbida por la piel, aportndole proteccin y nutrientes.
Las equimosis y petequias estn presentes cuando el parto se ha precipitado o ha sido dificultoso.
Aspecto de la piel: La piel del recin nacido a trmino es sonrosada, suave, intacta y turgente.
Esfuerzo respiratorio: El patrn respiratorio del neonato es tranquilo, suave e irregular. La boca
permanece cerrada y el aire entra y sale por la nariz sin aleteo nasal. Los movimientos respiratorios
son abdominales y el trax se expande suavemente y de forma sincrnica con el abdomen.
La ictericia, es el aspecto amarillento de piel y conjuntivas. Se debe a la acumulacin subcutnea de

bilirrubina indirecta. La ictericia fisiolgica ocurre aproximadamente en el 50% de los recin nacidos
a trmino. Se inicia despus de las 24 horas de vida y se resuelve, generalmente, de forma espontnea.
La pltora, coloracin rojo intenso de la piel que aumenta con el llanto, est causada por el gran
nmero de clulas rojas en sangre (policitemia).
El fenmeno de arlequn, cuando una mitad del cuerpo permanece con aspecto sonrosado y la otra
se muestra plida, es un patrn causado por inestabilidad vasomotora.
La piel reticulada es el resultado de inestabilidad vasomotora, especialmente cuando el nio est
fro.
La cianosis perioral es, en ocasiones, observada durante el perodo de transicin. Si persiste o
aparece con la alimentacin o el llanto, puede indicar anomalas cardacas.
La acrocianosis o cianosis localizada en manos y pies es comn en el recin nacido, debido a una
mala circulacin perifrica que se ve exacerbada cuando el neonato est fro.
Color: Por el gran nmero de glbulos rojos que presenta al nacimiento, el color de la piel en nios
de raza blanca y asitica es rosado. Cuando el nio llora o hace esfuerzo de defecacin, el color
cambia a rosa fuerte o rojo.
Postura: El recin nacido a trmino sano adopta una postura en flexin. Su resistencia muscular es
evidente cuando intentamos estirar sus extremidades, que vuelven rpidamente a posicin de
flexin en cuanto cede la presin.
En general se comienza observando la postura, el color, el esfuerzo respiratorio y el aspecto de la piel del
neonato. Esto da informacin sobre su estado neurolgico, cardaco, respiratorio y nutricional.
Aspecto general
b. Caractersticas morfolgicas del recin nacido
b. Caractersticas morfolgicas del recin nacido
Aspecto general
En general se comienza observando la postura, el color, el esfuerzo respiratorio y el aspecto de la piel del
neonato. Esto da informacin sobre su estado neurolgico, cardaco, respiratorio y nutricional.
Postura: El recin nacido a trmino sano adopta una postura en flexin. Su resistencia muscular es
evidente cuando intentamos estirar sus extremidades, que vuelven rpidamente a posicin de
flexin en cuanto cede la presin.
Color: Por el gran nmero de glbulos rojos que presenta al nacimiento, el color de la piel en nios
de raza blanca y asitica es rosado. Cuando el nio llora o hace esfuerzo de defecacin, el color
cambia a rosa fuerte o rojo.
La acrocianosis o cianosis localizada en manos y pies es comn en el recin nacido, debido a una
mala circulacin perifrica que se ve exacerbada cuando el neonato est fro.
La cianosis perioral es, en ocasiones, observada durante el perodo de transicin. Si persiste o
aparece con la alimentacin o el llanto, puede indicar anomalas cardacas.
La piel reticulada es el resultado de inestabilidad vasomotora, especialmente cuando el nio est
fro.
El fenmeno de arlequn, cuando una mitad del cuerpo permanece con aspecto sonrosado y la otra
se muestra plida, es un patrn causado por inestabilidad vasomotora.
La pltora, coloracin rojo intenso de la piel que aumenta con el llanto, est causada por el gran
nmero de clulas rojas en sangre (policitemia).
La ictericia, es el aspecto amarillento de piel y conjuntivas. Se debe a la acumulacin subcutnea de
bilirrubina indirecta. La ictericia fisiolgica ocurre aproximadamente en el 50% de los recin nacidos
a trmino. Se inicia despus de las 24 horas de vida y se resuelve, generalmente, de forma espontnea.
Esfuerzo respiratorio: El patrn respiratorio del neonato es tranquilo, suave e irregular. La boca
permanece cerrada y el aire entra y sale por la nariz sin aleteo nasal. Los movimientos respiratorios
son abdominales y el trax se expande suavemente y de forma sincrnica con el abdomen.
Aspecto de la piel: La piel del recin nacido a trmino es sonrosada, suave, intacta y turgente.
Las equimosis y petequias estn presentes cuando el parto se ha precipitado o ha sido dificultoso.
La vrnix caseosa, es blanca y protege la piel del feto en el tero. Puede formar una cubierta densa
entre las 36-38 semanas de edad gestacional, pero a las 40 semanas slo es apreciable en las zonas
de pliegue. La vernix es gradualmente absorbida por la piel, aportndole proteccin y nutrientes.
La milia, pequeas ppulas blancas que aparecen en nariz, mejillas y barbilla, son glndulas sebceas
que no deben ser manipuladas y que desaparecen espontneamente a las pocas semanas de vida.
El lanugo, suave cubierta de pelo que cubre al feto en el tero, comienza a desaparecer a las 40
semanas o despus el nacimiento por el simple roce de la ropa.
El eritema txico es un rash maculopapular, con base eritematosa, que puede aparecer en cualquier
parte de la piel excepto en las palmas de manos y pies, se resuelve a las 48-72 horas, su origen es
desconocido y no est indicado ningn tratamiento.
Nevus pigmentado, contiene clulas pigmentadas de melanina.
Nevus vascular, son lesiones conteniendo acmulo de vasos sanguneos.

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Marcas del nacimiento: Se distribuyen en dos categoras, pigmentaciones y marcas vasculares.
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Un conocimiento precoz de los factores de riesgo pre o intranatales sirve, para predecir problemas en el
recin nacido y aplicar medidas diagnsticas, preventivas o teraputicas especificas.
Ante todo es necesario conocer todos los detalles de su anamnesis. Recin acabado de nacer, su historia es la
de sus padres y la suya propia durante la etapa intrauterina.
c. Evaluacin y cuidados del recin nacido tras el nacimiento

Pares craneales
Reflejos neonatales
La valoracin general de la situacin neurolgica, se inicia con la observacin de la postura, el tamao de la

cabeza y la palpacin de fontanelas. Otro signo de la situacin neurolgica del neonato es el sonido del llanto,
que es fuerte y vigoroso en el recin nacido sano. Por el contrario, un llanto dbil o muy agudo, indica anormalidad o dao en el sistema nervioso central. Las manifestaciones espontneas y las respuestas a diferentes
estmulos dependen de la edad gestacional, edad postnatal, estado de sueo o de vigilia, ayuno, o situacin
postpandrial, administracin o no de analgsicos, anestsicos u otros frmacos durante el parto o tras el
parto.
Valoracin neuromuscular
Extremidades inferiores
Extremidades superiores
Caderas
Espalda
Genitales
Abdomen
Trax
Orejas y cuello
Nariz y boca
Ojos
Cabeza y cara
Valoracin fsica detallada
Temperatura: El rango normal de temperatura axilar es entre 36,4-37,2 C.
Tiempo de relleno capilar: Con una perfusin perifrica normal, el tiempo de relleno capilar debe
ser de 3 segundos o menos.
Pulsos: Los pulsos braquial, radial, femoral, poplteo y de dorso pedio son palpados en el neonato.
Frecuencia cardaca: El rango normal es entre 120 y 160 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: El rango normal est entre 30 y 60 respiraciones por minuto.
Signos vitales
Nevus flambeo y nevus vasculoso, son angiomas localizados en piel.
Marca mongoide, la piel de la zona el sacro aparece pigmentada de gris, carece de significacin y
desaparece durante la infancia.

Marca mongoide, la piel de la zona el sacro aparece pigmentada de gris, carece de significacin y
desaparece durante la infancia.
Nevus flambeo y nevus vasculoso, son angiomas localizados en piel.
Signos vitales
Frecuencia respiratoria: El rango normal est entre 30 y 60 respiraciones por minuto.
Frecuencia cardaca: El rango normal es entre 120 y 160 latidos por minuto.
Pulsos: Los pulsos braquial, radial, femoral, poplteo y de dorso pedio son palpados en el neonato.
Tiempo de relleno capilar: Con una perfusin perifrica normal, el tiempo de relleno capilar debe
ser de 3 segundos o menos.
Temperatura: El rango normal de temperatura axilar es entre 36,4-37,2 C.
Valoracin fsica detallada
Cabeza y cara
Ojos
Nariz y boca
Orejas y cuello
Trax
Abdomen
Genitales
Espalda
Caderas
Extremidades superiores
Extremidades inferiores
Valoracin neuromuscular
La valoracin general de la situacin neurolgica, se inicia con la observacin de la postura, el tamao de la

cabeza y la palpacin de fontanelas. Otro signo de la situacin neurolgica del neonato es el sonido del llanto,
que es fuerte y vigoroso en el recin nacido sano. Por el contrario, un llanto dbil o muy agudo, indica anormalidad o dao en el sistema nervioso central. Las manifestaciones espontneas y las respuestas a diferentes
estmulos dependen de la edad gestacional, edad postnatal, estado de sueo o de vigilia, ayuno, o situacin
postpandrial, administracin o no de analgsicos, anestsicos u otros frmacos durante el parto o tras el
parto.
Reflejos neonatales
Pares craneales
c. Evaluacin y cuidados del recin nacido tras el nacimiento

Ante todo es necesario conocer todos los detalles de su anamnesis. Recin acabado de nacer, su historia es la
de sus padres y la suya propia durante la etapa intrauterina.
Un conocimiento precoz de los factores de riesgo pre o intranatales sirve, para predecir problemas en el
recin nacido y aplicar medidas diagnsticas, preventivas o teraputicas especificas.
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Test de Apgar:Valoracin al minuto y 5 minutos.

Estmulos cutneos: Lo normal es que el nio comience a respirar espontneamente solo con el
cambio de temperatura, y con el contacto nuestro. Si vemos que le cuesta arrancar, frotaremos las
plantas de los pies del nio de forma suave y la espalda.
Aspirar secreciones de boca y nariz: En un parto vaginal no es necesario aspirar secreciones gstricas. Es suficiente limpiar con una gasa estril o con una perilla las posibles secreciones que hay en
la boca del recin nacido para que estas no sean aspiradas en la primera inspiracin.
Evitar la prdida de calor: Para ello, recoger al nio en un pao estril, seco y caliente. Mantenerlo
siempre bajo un foco de calor radiante. Cuando el parto se desarrolla sin ningn tipo de complicacin y el nio comienza a respirar sin ningn problema es muy recomendable que el nio se coloque boca abajo sobre el abdomen de su madre y cubierto por una toalla seca y caliente. Colocaremos un gorro en la cabeza del recin nacido, ya que la perdida de calor a travs de su cabeza es
muy importante. Se ha comprobado que la temperatura que adquiere el recin nacido es similar a la
de su madre pasados unos minutos.
Existen una serie de normas para los cuidados del recin nacido, tiles para todos los nios.
Cuidados tras el nacimiento

-
Grande para la edad gestacional: El peso queda por encima del percentil 90 para las semanas estimadas de gestacin.
Peso adecuado para la edad gestacional: El peso queda entre el percentil 10 y el percentil 90 para las
semanas estimadas de gestacin.
Bajo peso para la edad gestacional: Cuando el peso del recin nacido queda por debajo del percentil
10 para las semanas estimadas de gestacin.
Postmaduro: Nacido despus de las 42 semanas de gestacin.
Trmino: Nacido entre las 38 y las 42 semanas de gestacin.
Prematuro: Nacido antes de las 37 semanas de gestacin.
Uno de los factores que ms determinan su habilidad para adaptarse a la vida extrauterina es la edad gestacional. Histricamente, la estimacin de la edad gestacional estaba basada en los datos que la madre daba con
respecto a su ltima fecha de regla (FUR), y el peso al nacimiento era usado para clasificar al recin nacido
como prematuro, maduro o postmaduro. En la actualidad, la valoracin de la edad gestacional viene determinada por los siguientes parmetros:
Valoracin de la edad gestacional
Los efectos sobre el feto y el recin nacido de los medicamentos tomados por la madre no siempre son iguales.
Medicamentos, toxinas y drogas durante el embarazo
Este apartado ha tratado pormenorizadamente con anterioridad, remitiendo all al lector.
Enfermedades de la madre
Durante el embarazo la salud de la madre influye en el estado fetal. Las enfermedades maternas agudas y
crnicas pueden alterar la embriognesis y el crecimiento y maduracin del feto. La nutricin materna, los
medicamentos que utiliza, sus hbitos txicos y de trabajo, influyen igualmente en el desarrollo y crecimiento
fetal.
Historia materna
Historia materna
Durante el embarazo la salud de la madre influye en el estado fetal. Las enfermedades maternas agudas y
crnicas pueden alterar la embriognesis y el crecimiento y maduracin del feto. La nutricin materna, los
medicamentos que utiliza, sus hbitos txicos y de trabajo, influyen igualmente en el desarrollo y crecimiento
fetal.
Enfermedades de la madre
Este apartado ha tratado pormenorizadamente con anterioridad, remitiendo all al lector.
Medicamentos, toxinas y drogas durante el embarazo
Los efectos sobre el feto y el recin nacido de los medicamentos tomados por la madre no siempre son iguales.
Valoracin de la edad gestacional
Uno de los factores que ms determinan su habilidad para adaptarse a la vida extrauterina es la edad gestacional. Histricamente, la estimacin de la edad gestacional estaba basada en los datos que la madre daba con
respecto a su ltima fecha de regla (FUR), y el peso al nacimiento era usado para clasificar al recin nacido
como prematuro, maduro o postmaduro. En la actualidad, la valoracin de la edad gestacional viene determinada por los siguientes parmetros:
Prematuro: Nacido antes de las 37 semanas de gestacin.
Trmino: Nacido entre las 38 y las 42 semanas de gestacin.
Postmaduro: Nacido despus de las 42 semanas de gestacin.
Bajo peso para la edad gestacional: Cuando el peso del recin nacido queda por debajo del percentil
10 para las semanas estimadas de gestacin.
Peso adecuado para la edad gestacional: El peso queda entre el percentil 10 y el percentil 90 para las
semanas estimadas de gestacin.
Grande para la edad gestacional: El peso queda por encima del percentil 90 para las semanas estimadas de gestacin.
Cuidados tras el nacimiento
Existen una serie de normas para los cuidados del recin nacido, tiles para todos los nios.
Evitar la prdida de calor: Para ello, recoger al nio en un pao estril, seco y caliente. Mantenerlo
siempre bajo un foco de calor radiante. Cuando el parto se desarrolla sin ningn tipo de complicacin y el nio comienza a respirar sin ningn problema es muy recomendable que el nio se coloque boca abajo sobre el abdomen de su madre y cubierto por una toalla seca y caliente. Colocaremos un gorro en la cabeza del recin nacido, ya que la perdida de calor a travs de su cabeza es
muy importante. Se ha comprobado que la temperatura que adquiere el recin nacido es similar a la
de su madre pasados unos minutos.
Aspirar secreciones de boca y nariz: En un parto vaginal no es necesario aspirar secreciones gstricas. Es suficiente limpiar con una gasa estril o con una perilla las posibles secreciones que hay en
la boca del recin nacido para que estas no sean aspiradas en la primera inspiracin.
Estmulos cutneos: Lo normal es que el nio comience a respirar espontneamente solo con el
cambio de temperatura, y con el contacto nuestro. Si vemos que le cuesta arrancar, frotaremos las
plantas de los pies del nio de forma suave y la espalda.
Test de Apgar:Valoracin al minuto y 5 minutos.

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Se considera normal una puntuacin de 7 a 10. Una puntuacin de entre 4 y 6 puede indicar que el nio
necesita alguna maniobra de resucitacin (oxgeno) y una cuidadosa monitorizacin. Una puntuacin de 3
menor indica que el beb necesita de inmediato maniobras de resucitacin y socorro.
Este test nos va decir la vitalidad entre 0-10 puntos que tiene el nio al nacer y el pronstico de complicaciones graves.
R: respiracin
A: aspecto: color de piel.
G: gestos o muecas: irritabilidad refleja
P: pulso
A: actividad: tono muscular
El examen de Apgar es un sistema de puntuacin ideado para evaluar la condicin del recin nacido al minuto
y a los cinco minutos despus del nacimiento. Se evalan las seales siguientes y asignan una puntuacin
segn el resultado:
Test de Apgar
d. Algunas escalas ms usadas en la valoracin inicial del recin nacido

Pesar a todos los nios y registrar este dato junto con la hora de nacimiento: Esta medida debe
realizarse en todos los partos, aunque se trate de fetos muy pequeos o nacidos muertos, dado que
posteriormente ser una medida necesaria para cualquier clculo estadstico o epidemiolgico.
Prevencin de la oftalma neonatal: Administrar pomada oftlmica de tetraciclina al 1% (aureomicina)

o de eritromicina al 0,5% en ambos ojos. Esta medida es parcialmente efectiva para la profilaxis de la
conjuntivitis por Chlamydia trachomatis y muy til ante la Neisseria gonorrhoeae.
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica: Administrar una dosis nica de 1 mg (0,1 ml) de vitamina
K1 intramuscular. Aunque la va oral tambin es posible, en este caso serian 20mg y se repetira a la
semana
No baar a los nios: Limpiarles simplemente la cara con una gasa o toalla secas. No retirar la
vrnix caseosa
Cuando no disponemos de nada para clampar el cordn, y no hay ninguna urgencia podemos dejar de
clampar el cordn ya que este se colapsa solo.
Ligadura del cordn umbilical: Nunca debe exprimirse el cordn. El nio se mantendr en posicin
salomnica, para que expulse las secreciones del rbol respiratorio, en un plano ligeramente inferior
(10 cm) a la placenta, durante 30-60 segundos.
Brazalete de identificacin: Colocarlo correctamente de forma que no pueda retirarse con los
movimientos del nio.

Brazalete de identificacin: Colocarlo correctamente de forma que no pueda retirarse con los
movimientos del nio.
Ligadura del cordn umbilical: Nunca debe exprimirse el cordn. El nio se mantendr en posicin
salomnica, para que expulse las secreciones del rbol respiratorio, en un plano ligeramente inferior
(10 cm) a la placenta, durante 30-60 segundos.
Cuando no disponemos de nada para clampar el cordn, y no hay ninguna urgencia podemos dejar de
clampar el cordn ya que este se colapsa solo.
No baar a los nios: Limpiarles simplemente la cara con una gasa o toalla secas. No retirar la
vrnix caseosa
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica: Administrar una dosis nica de 1 mg (0,1 ml) de vitamina
K1 intramuscular. Aunque la va oral tambin es posible, en este caso serian 20mg y se repetira a la
semana
Prevencin de la oftalma neonatal: Administrar pomada oftlmica de tetraciclina al 1% (aureomicina)

o de eritromicina al 0,5% en ambos ojos. Esta medida es parcialmente efectiva para la profilaxis de la
conjuntivitis por Chlamydia trachomatis y muy til ante la Neisseria gonorrhoeae.
Pesar a todos los nios y registrar este dato junto con la hora de nacimiento: Esta medida debe
realizarse en todos los partos, aunque se trate de fetos muy pequeos o nacidos muertos, dado que
posteriormente ser una medida necesaria para cualquier clculo estadstico o epidemiolgico.
d. Algunas escalas ms usadas en la valoracin inicial del recin nacido
Test de Apgar
El examen de Apgar es un sistema de puntuacin ideado para evaluar la condicin del recin nacido al minuto
y a los cinco minutos despus del nacimiento. Se evalan las seales siguientes y asignan una puntuacin
segn el resultado:
A: actividad: tono muscular
P: pulso
G: gestos o muecas: irritabilidad refleja
A: aspecto: color de piel.
R: respiracin
Este test nos va decir la vitalidad entre 0-10 puntos que tiene el nio al nacer y el pronstico de complicaciones graves.
Se considera normal una puntuacin de 7 a 10. Una puntuacin de entre 4 y 6 puede indicar que el nio
necesita alguna maniobra de resucitacin (oxgeno) y una cuidadosa monitorizacin. Una puntuacin de 3
menor indica que el beb necesita de inmediato maniobras de resucitacin y socorro.
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3. Pinzamiento o ligadura del cordn umbilical: se coloca al beb con la cabeza un poco ms abajo que
el resto de cuerpo de la madre (para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el beb) y
se pinza el cordn umbilical con dos pinzas colocadas ms o menos a 5 cm del abdomen del beb y
2. Aspiracin de las secreciones de boca y nariz. Cuando sale la cabeza del beb, el mdico aspira la
boca y nariz para facilitarle la respiracin. En el momento en que el nio respira por primera vez, el
aire penetra en las vas respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento, los pulmones no se
utilizan para intercambiar oxgeno y dixido de carbono y necesitan un menor abastecimiento de
sangre.
1. Limpieza y prevencin de la prdida de temperatura: es importante mantener la temperatura
corporal del recin nacido; los bebs que sufren descensos marcados de la temperatura corporal,
pueden desarrollar problemas de tipo metablico.
Los procedimientos rutinarios que se efectan son los que describimos a continuacin:
Los cuidados inmediatos incluyen el asegurarse de que la va area se encuentra libre, tomar medidas para
asegurarse de la buena temperatura corporal del recin nacido, pinzar y cortar el cordn, y poner al nio
sobre el pecho de la madre tan pronto como sea posible.
a. Procedimientos inmediatos
C. Proteccin del R.N.
Escala de Word-Downes
El test de Silverman-Anderson, es un test que se utiliza mucho para la valoracin de la dificultad respiratoria
en neonatologa, un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria, un valor entre 3 y
5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilacin.
Test de Silverman-Anderson
Test de Silverman-Anderson
El test de Silverman-Anderson, es un test que se utiliza mucho para la valoracin de la dificultad respiratoria
en neonatologa, un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria, un valor entre 3 y
5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilacin.
Escala de Word-Downes
C. Proteccin del R.N.

a. Procedimientos inmediatos
Los cuidados inmediatos incluyen el asegurarse de que la va area se encuentra libre, tomar medidas para
asegurarse de la buena temperatura corporal del recin nacido, pinzar y cortar el cordn, y poner al nio
sobre el pecho de la madre tan pronto como sea posible.
Los procedimientos rutinarios que se efectan son los que describimos a continuacin:
1. Limpieza y prevencin de la prdida de temperatura: es importante mantener la temperatura
corporal del recin nacido; los bebs que sufren descensos marcados de la temperatura corporal,
pueden desarrollar problemas de tipo metablico.
2. Aspiracin de las secreciones de boca y nariz. Cuando sale la cabeza del beb, el mdico aspira la
boca y nariz para facilitarle la respiracin. En el momento en que el nio respira por primera vez, el
aire penetra en las vas respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento, los pulmones no se
utilizan para intercambiar oxgeno y dixido de carbono y necesitan un menor abastecimiento de
sangre.
3. Pinzamiento o ligadura del cordn umbilical: se coloca al beb con la cabeza un poco ms abajo que
el resto de cuerpo de la madre (para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el beb) y
se pinza el cordn umbilical con dos pinzas colocadas ms o menos a 5 cm del abdomen del beb y
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Signo de Ahlfeld: Descenso del cordn a travs de la vulva.
Signo de Kstner: La elevacin manual del tero no es seguida por el cordn umbilical.
Sensacin de peso y ocupacin vaginal.
Percepcin por la parturienta de contracciones uterinas dolorosas.
Salida de sangre por vagina.
Elevacin y lateralizacin uterina.
Cambios en la forma del tero.
Signos clnicos de sospecha:
B. Signos de desprendimiento placentario

Tras la expulsin de la placenta y sus membranas, la altura uterina desciende dos dedos por debajo del
ombligo. Se palpa fcilmente con una consistencia firme que se conoce con el nombre de globo de seguridad.
En la contraccin uterina se favorece la hemostasia con la formacin de las ligaduras vivientes de Pinard.
Visualizacin de la placenta en la vagina.
Descenso del cordn umbilical.
Aparicin de sangre oscura en la vagina.
La expulsin de la placenta se produce como consecuencia de la presin ejercida por las paredes del tero,
dado que ste, con la salida del feto, ha modificado en gran manera su tamao. Los signos del alumbramiento
son:
Este periodo se inicia despus de la expulsin del feto y finaliza con la expulsin de la placenta y las membranas ovulares. Tiene una duracin de entre 15 y 30 minutos si es espontneo y de unos 5 minutos si est dirigido mediante medicacin.
A. Alumbramiento
1.6 Cuidados a la madre durante el alumbramiento. precauciones y

protocolos bsicos de atencin
3. Prevencin de la conjuntivitis neonatal. A todos los recin nacidos se les ponen unas gotas de algn
antibitico oftlmico o una pomada antibitica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida,
normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.
2. Prevencin del sndrome hemorrgico del recin nacido. El beb tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulacin de la sangre, ya que su hgado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones, se administra a todos los recin nacidos, una inyeccin IM de 1 mg de vitamina k.
1. Identificacin del beb: los mtodos ms utilizados son la huella digital de la madre, la huella de la
mano o el pie del nio, pulseras de identificacin y la recogida de sangre del cordn.
Asistencia mediata
4. Test de Apgar: ya visto
despus corta el cordn entre ellas. A continuacin, se rodea el ombligo con una gasa, tambin estril, impregnada en alguna sustancia antisptica.

despus corta el cordn entre ellas. A continuacin, se rodea el ombligo con una gasa, tambin estril, impregnada en alguna sustancia antisptica.
4. Test de Apgar: ya visto
Asistencia mediata
1. Identificacin del beb: los mtodos ms utilizados son la huella digital de la madre, la huella de la
mano o el pie del nio, pulseras de identificacin y la recogida de sangre del cordn.
2. Prevencin del sndrome hemorrgico del recin nacido. El beb tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulacin de la sangre, ya que su hgado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones, se administra a todos los recin nacidos, una inyeccin IM de 1 mg de vitamina k.
3. Prevencin de la conjuntivitis neonatal. A todos los recin nacidos se les ponen unas gotas de algn
antibitico oftlmico o una pomada antibitica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida,
normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.
1.6 Cuidados a la madre durante el alumbramiento. precauciones y

protocolos bsicos de atencin
A. Alumbramiento
Este periodo se inicia despus de la expulsin del feto y finaliza con la expulsin de la placenta y las membranas ovulares. Tiene una duracin de entre 15 y 30 minutos si es espontneo y de unos 5 minutos si est dirigido mediante medicacin.
La expulsin de la placenta se produce como consecuencia de la presin ejercida por las paredes del tero,
dado que ste, con la salida del feto, ha modificado en gran manera su tamao. Los signos del alumbramiento
son:
-
Aparicin de sangre oscura en la vagina.
Descenso del cordn umbilical.
Visualizacin de la placenta en la vagina.
Tras la expulsin de la placenta y sus membranas, la altura uterina desciende dos dedos por debajo del
ombligo. Se palpa fcilmente con una consistencia firme que se conoce con el nombre de globo de seguridad.
En la contraccin uterina se favorece la hemostasia con la formacin de las ligaduras vivientes de Pinard.
B. Signos de desprendimiento placentario
Signos clnicos de sospecha:

-
Cambios en la forma del tero.
Elevacin y lateralizacin uterina.
Salida de sangre por vagina.
Percepcin por la parturienta de contracciones uterinas dolorosas.
Sensacin de peso y ocupacin vaginal.
Signo de Kstner: La elevacin manual del tero no es seguida por el cordn umbilical.
Signo de Ahlfeld: Descenso del cordn a travs de la vulva.
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Administrar de 1 a 3 UI de oxitocina diluida en 5 ml de suero fisiolgico.

Aumentar el ritmo de perfusin intravenosa de la solucin de oxitocina si existe previamente.
El alumbramiento farmacolgico o dirigido consiste en la administracin de oxitcicos y/o ergticos por va

endovenosa inmediatamente despus de producirse la rotacin externa y haber salido el hombro anterior.
Existen las siguientes posibilidades:
E. Alumbramiento farmacolgico o dirigido
Se aconseja que la sutura de la episiotoma (y en su caso de los desgarros que se hubiesen identificado) se realice tras finalizar el alumbramiento.
A continuacin, y una vez comprobada la integridad de la placenta y de las membranas ovulares
se debe realizar la revisin del canal del parto, visualizar el cuello uterino y las paredes vaginales;
tambin se revisar el perin y la vulva.
Tras la expulsin de la placenta y membranas ovulares se debe comprobar la formacin del
globo de seguridad y valorar el estado materno.
Realizar una descripcin macroscpica placentaria.

Identificar la existencia de lesiones placentarias macroscpicas.
Comprobar el nmero de vasos del cordn umbilical (3 vasos).
Comprobar la existencia de trayectos vasculares normales en las membranas.
Comprobar la integridad de placenta y membranas.
Revisin de la placenta, membranas y cordn umbilical
D. Atencin durante la fase de alumbramiento

Una vez que la placenta se ha expulsado y aparece en vulva debe ser recogida con ambas manos, dejndola
salir por su propio peso, y facilitando la extraccin de las membranas mediante la torsin de las mismas, para
evitar su desgarro
-
Maniobra de Brandt-Andrews.
Suave masaje uterino para favorecer la contraccin.
Esfuerzo de pujo dirigido.
C. Maniobras para facilitar la expulsin de la placenta
C. Maniobras para facilitar la expulsin de la placenta

-
Esfuerzo de pujo dirigido.
Suave masaje uterino para favorecer la contraccin.
Maniobra de Brandt-Andrews.
Una vez que la placenta se ha expulsado y aparece en vulva debe ser recogida con ambas manos, dejndola
salir por su propio peso, y facilitando la extraccin de las membranas mediante la torsin de las mismas, para
evitar su desgarro
D. Atencin durante la fase de alumbramiento

-
Revisin de la placenta, membranas y cordn umbilical
Comprobar la integridad de placenta y membranas.
Comprobar la existencia de trayectos vasculares normales en las membranas.
Comprobar el nmero de vasos del cordn umbilical (3 vasos).
Identificar la existencia de lesiones placentarias macroscpicas.
Realizar una descripcin macroscpica placentaria.
Tras la expulsin de la placenta y membranas ovulares se debe comprobar la formacin del

globo de seguridad y valorar el estado materno.
A continuacin, y una vez comprobada la integridad de la placenta y de las membranas ovulares

se debe realizar la revisin del canal del parto, visualizar el cuello uterino y las paredes vaginales;
tambin se revisar el perin y la vulva.
Se aconseja que la sutura de la episiotoma (y en su caso de los desgarros que se hubiesen identificado) se realice tras finalizar el alumbramiento.
E. Alumbramiento farmacolgico o dirigido

El alumbramiento farmacolgico o dirigido consiste en la administracin de oxitcicos y/o ergticos por va
endovenosa inmediatamente despus de producirse la rotacin externa y haber salido el hombro anterior.
Existen las siguientes posibilidades:
Aumentar el ritmo de perfusin intravenosa de la solucin de oxitocina si existe previamente.
Administrar de 1 a 3 UI de oxitocina diluida en 5 ml de suero fisiolgico.
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Estructura de aluminio soldada, con reposacabezas de altura regulable que permite adaptacin al tamao del
paciente. Incorpora una horquilla replegable para las ruedas de estacionamiento y movimiento en llano. til
para el transporte, rescate y evacuacin de pacientes, est especialmente dotada para el descenso de escaleras con total seguridad y de manera sencilla.
Silla de evacuacin
Silla para evacuacin con chasis en acero, doble anclaje de seguridad, 4 ruedas, 2 puos abatibles, plegable,
asiento y respaldo de nylon - lona reforzado. El peso de estas sillas es de unos 9 Kg, con una capacidad de
carga de hasta160 Kg.
Silla convencional
a. Tipos
Son un elemento bsico en la intervencin extrahospitalaria, ya que es frecuente que la vctima no pueda
desplazarse por s misma hasta la unida asistencial. En otras ocasiones las intervenciones en domicilios imposibilitan la movilizacin de pacientes en camillas y debemos emplear las sillas como mtodo para descender
las escaleras o bajar en ascensor.
A. Silla de transporte
1.2 Material de movilizacin

Incendios descontrolados, paso de vehculos a gran velocidad, o electrocuciones son algunas de las circunstancias a las que nos podemos enfrentar y que exigen actuar sin vacilar y con seguridad.
Movilizar a un paciente que ha sufrido un accidente puede causarle lesiones irreversibles, pero debemos
recordar que no moverle si hay peligro, puede suponer la muerte del mismo.
Un aspecto bsico de la atencin a accidentados es, una vez prestada la atencin necesaria, asegurar el traslado a un centro sanitario til. Aunque nuestro esquema de actuacin siempre nos indica que es necesario
evaluar a la vctima, establecer el orden de prioridad de las lesiones y actuar conforme a ellas, para por
ltimo asegurar el traslado del paciente, podemos encontrarnos en la situacin de que permanecer en el
escenario de la intervencin, suponga un riesgo real para la vctima y para nosotros. Son estas situaciones las
que nos van a exigir trasladar a la vctima hasta un lugar seguro donde podamos atenderla sin riesgo.
1.1 Indicacin de tcnicas de movilizacin urgente
MOVILIZACIN DE PACIENTES
TEMA
1.
1.
TEMA
MOVILIZACIN DE PACIENTES
1.1 Indicacin de tcnicas de movilizacin urgente

Un aspecto bsico de la atencin a accidentados es, una vez prestada la atencin necesaria, asegurar el traslado a un centro sanitario til. Aunque nuestro esquema de actuacin siempre nos indica que es necesario
evaluar a la vctima, establecer el orden de prioridad de las lesiones y actuar conforme a ellas, para por
ltimo asegurar el traslado del paciente, podemos encontrarnos en la situacin de que permanecer en el
escenario de la intervencin, suponga un riesgo real para la vctima y para nosotros. Son estas situaciones las
que nos van a exigir trasladar a la vctima hasta un lugar seguro donde podamos atenderla sin riesgo.
Movilizar a un paciente que ha sufrido un accidente puede causarle lesiones irreversibles, pero debemos
recordar que no moverle si hay peligro, puede suponer la muerte del mismo.
Incendios descontrolados, paso de vehculos a gran velocidad, o electrocuciones son algunas de las circunstancias a las que nos podemos enfrentar y que exigen actuar sin vacilar y con seguridad.
1.2 Material de movilizacin

A. Silla de transporte
Son un elemento bsico en la intervencin extrahospitalaria, ya que es frecuente que la vctima no pueda
desplazarse por s misma hasta la unida asistencial. En otras ocasiones las intervenciones en domicilios imposibilitan la movilizacin de pacientes en camillas y debemos emplear las sillas como mtodo para descender
las escaleras o bajar en ascensor.
a. Tipos
Silla convencional
Silla para evacuacin con chasis en acero, doble anclaje de seguridad, 4 ruedas, 2 puos abatibles, plegable,
asiento y respaldo de nylon - lona reforzado. El peso de estas sillas es de unos 9 Kg, con una capacidad de
carga de hasta160 Kg.
Silla de evacuacin
Estructura de aluminio soldada, con reposacabezas de altura regulable que permite adaptacin al tamao del
paciente. Incorpora una horquilla replegable para las ruedas de estacionamiento y movimiento en llano. til
para el transporte, rescate y evacuacin de pacientes, est especialmente dotada para el descenso de escaleras con total seguridad y de manera sencilla.
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Lavar con detergente lquido toda la superficie de la silla. Aplicar solucin desinfectante a la lona y dejar
actuar durante 10 minutos.
d. Limpieza y mantenimiento
-
Paso 4: Girar elevando hasta depositar en la silla.

Paso 3: Bloquear sus rodillas con las nuestras.
Paso 2: Rodear al paciente con nuestros brazos por debajo de las axilas y pedirle que se sujete a
nuestros hombros.
Paso 1: Retirar cualquier elemento que pueda estorbar la maniobra y colocar nuestra silla 90 al
lado de la silla o silln donde se encuentra la vctima
Con el paciente sentado en una silla o similar

-
Paso 4: girar hasta depositar en la silla.

Paso 3: bloquear sus rodillas con las nuestras a la vez que le levantamos rodendolo con nuestros
brazos por debajo de las axilas.
Paso 2: incorporar el tronco del paciente hasta que est sentado en la cama
Paso 1: desplazar las piernas del paciente fuera de la cama, esto facilitara la incorporacin del resto
del cuerpo
Con el paciente tumbado en la cama

Utilizar la silla de forma correcta implica colocar al paciente con de manera que no suframos lesiones al
desempear esta tarea, por ello actuaremos en funcin de la posicin en la que se encuentre el paciente.
c. Tcnica de colocacin
Estn diseadas para mover a los pacientes en situaciones difciles y por espacios estrechos. Es ms funcional
que una silla de ruedas tradicional, ya que su tamao y caractersticas permiten transportarlas en la unidad
asistencial. No presentan dificultades para atravesar pasillos o puertas estrechas.
b. Indicaciones
De gran utilidad para el transporte de heridos en escenarios con variedad de planos, debe emplearse siempre
con correas de sujecin.
Silla convertible en camilla
Silla convertible en camilla

De gran utilidad para el transporte de heridos en escenarios con variedad de planos, debe emplearse siempre
con correas de sujecin.
b. Indicaciones
Estn diseadas para mover a los pacientes en situaciones difciles y por espacios estrechos. Es ms funcional
que una silla de ruedas tradicional, ya que su tamao y caractersticas permiten transportarlas en la unidad
asistencial. No presentan dificultades para atravesar pasillos o puertas estrechas.
Utilizar la silla de forma correcta implica colocar al paciente con de manera que no suframos lesiones al
desempear esta tarea, por ello actuaremos en funcin de la posicin en la que se encuentre el paciente.
Con el paciente tumbado en la cama
-
Paso 1: desplazar las piernas del paciente fuera de la cama, esto facilitara la incorporacin del resto
del cuerpo
Paso 2: incorporar el tronco del paciente hasta que est sentado en la cama
Paso 3: bloquear sus rodillas con las nuestras a la vez que le levantamos rodendolo con nuestros
brazos por debajo de las axilas.
Paso 4: girar hasta depositar en la silla.
Con el paciente sentado en una silla o similar

-
Paso 1: Retirar cualquier elemento que pueda estorbar la maniobra y colocar nuestra silla 90 al
lado de la silla o silln donde se encuentra la vctima
Paso 2: Rodear al paciente con nuestros brazos por debajo de las axilas y pedirle que se sujete a
nuestros hombros.
Paso 3: Bloquear sus rodillas con las nuestras.
Paso 4: Girar elevando hasta depositar en la silla.
Lavar con detergente lquido toda la superficie de la silla. Aplicar solucin desinfectante a la lona y dejar
actuar durante 10 minutos.
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Conocida y empleada por unidades asistenciales en multitud de pases por su versatilidad, capacidad, manejo,
y facilidad de transporte y almacenamiento. Podemos encontrarlas con diferentes modificaciones: con ruedas,
con patas, de doble plegado (longitudinal y transversal) de un plegado longitudinal, y de un plegado transversal.
Camilla plegable
Enunciamos aqu algunos modelos diferentes de camillas, si bien existen en gran variedad de diseos y materiales, adaptndose al servicio que deban prestar.
a. Tipos
Podemos encontrar gran variedad de camillas, principalmente en puestos mdicos avanzados, hospitales de
campaa, equipos de rescate y otros servicios en los que se aplica una primera a tencin de emergencia a
cualquier tipo de vctima.
Soporte destinado a albergar al paciente para su valoracin, tratamiento, rescate, evacuacin y traslado.
C. Camilla de atencin y rescate

Podemos higienizar estas camillas con un detergente suave y aclararlas con abundante agua. Almacenarlas
plegadas una vez que estn completamente secas.
c. Limpieza y mantenimiento
Paso 6. Transportar de forma segura y coordinada.
Paso 5: desplegar la lona doblada y depositar de nuevo al paciente en la lona
Paso 4: girar de nuevo al paciente hacia el lado contrario
Paso 3: depositar al paciente sobre la lona
Paso 2. Introducir debajo del paciente la lona parcialmente doblada
Paso 1: con el paciente de cubito supino sujetar firmemente de hombro y cadera y girar despacio
Para colocar al paciente sobre la lona podemos emplear el puente holands, levantarlo sujetando de pies y
manos o emplear esta tcnica si el peso es considerable:
b. Tcnica de colocacin
No son muy aptas para el transporte de pacientes en los que se sospecha lesin traumtica porque no
mantiene rgida la columna vertebral.
Muy til en las tcnicas de movilizacin de pacientes en espacios reducidos y en escenarios en los que es
necesario evacuar a un gran nmero de heridos (su precio y tamao son ms reducidos que otros modelos
de camilla).
a. Indicaciones
Lona porta heridos fabricada en polister recubierto en PVC que incorporan de 4 a 6 asideros para transporte rpido de pacientes
B. Lona de transporte
Las unidades asistenciales estn dotadas con diferentes tipos de elementos para las movilizaciones que
desempean habitualmente. Son varios los medios que tenemos para poder transportar a un paciente de un
lugar a otro en las mejores condiciones posibles y previniendo el agravamiento de las lesiones que presenta:
Tema 6. Movilizacin de pacientes

Las unidades asistenciales estn dotadas con diferentes tipos de elementos para las movilizaciones que
desempean habitualmente. Son varios los medios que tenemos para poder transportar a un paciente de un
lugar a otro en las mejores condiciones posibles y previniendo el agravamiento de las lesiones que presenta:
B. Lona de transporte
Lona porta heridos fabricada en polister recubierto en PVC que incorporan de 4 a 6 asideros para transporte rpido de pacientes
a. Indicaciones
Muy til en las tcnicas de movilizacin de pacientes en espacios reducidos y en escenarios en los que es
necesario evacuar a un gran nmero de heridos (su precio y tamao son ms reducidos que otros modelos
de camilla).
No son muy aptas para el transporte de pacientes en los que se sospecha lesin traumtica porque no
mantiene rgida la columna vertebral.
Para colocar al paciente sobre la lona podemos emplear el puente holands, levantarlo sujetando de pies y
manos o emplear esta tcnica si el peso es considerable:
-
Paso 1: con el paciente de cubito supino sujetar firmemente de hombro y cadera y girar despacio
Paso 2. Introducir debajo del paciente la lona parcialmente doblada
Paso 3: depositar al paciente sobre la lona
Paso 4: girar de nuevo al paciente hacia el lado contrario
Paso 5: desplegar la lona doblada y depositar de nuevo al paciente en la lona
Paso 6. Transportar de forma segura y coordinada.
Podemos higienizar estas camillas con un detergente suave y aclararlas con abundante agua. Almacenarlas
plegadas una vez que estn completamente secas.
C. Camilla de atencin y rescate

Soporte destinado a albergar al paciente para su valoracin, tratamiento, rescate, evacuacin y traslado.
Podemos encontrar gran variedad de camillas, principalmente en puestos mdicos avanzados, hospitales de
campaa, equipos de rescate y otros servicios en los que se aplica una primera a tencin de emergencia a
cualquier tipo de vctima.
a. Tipos
Enunciamos aqu algunos modelos diferentes de camillas, si bien existen en gran variedad de diseos y materiales, adaptndose al servicio que deban prestar.
Camilla plegable
Conocida y empleada por unidades asistenciales en multitud de pases por su versatilidad, capacidad, manejo,
y facilidad de transporte y almacenamiento. Podemos encontrarlas con diferentes modificaciones: con ruedas,
con patas, de doble plegado (longitudinal y transversal) de un plegado longitudinal, y de un plegado transversal.
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Es el elemento bsico de atencin de la unidad asistencial, en ella situamos al paciente, practicamos las diferentes intervenciones que este
a. Indicaciones
Camilla normalizada con ancho entre ruedas de 55 mm. Automtica
con patas deslizantes y abatibles. Incorpora 2 cinturones de seguridad
en torso y piernas.
D. Camilla de ruedas
Si el modelo posee caractersticas para la inmovilizacin medular seguiremos las indicaciones para la colocacin del tablero espinal, o tcnicas como el puente holands descritas en los siguientes apartados.
La tcnica de colocacin ser variable de un modelo a otro. Para las camillas que no tengan indicacin de inmovilizacin medular, la tcnica consistir en pasar al paciente de manera coordinada entre los intervinientes.
Por definicin, no son totalmente rgidas por lo que evitaremos emplearlas con pacientes en los que se
sospeche lesin de la columna vertebral. Solo utilizaremos con estos pacientes aquellas camillas que si tengan
indicacin para ello segn el fabricante.
Podemos utilizarlas para transportar o atender a la amplia mayora de pacientes.
b. Indicaciones
Camilla en forma de caparazn construida en polipropileno de alta densidad unido a una plancha de aluminio
que consolida su robustez. Dispone de asas de sujecin en todo su permetro y la base incorpora una colchoneta que mejora el confort del herido sin restarle rigidez. Se utiliza habitualmente en el medio acutico y el
areo, porque es capaz de soportar hasta 500 kg. Algunos modelos incorporan bolsas hinchables a los lados
que minimizan el balanceo de las olas.
Camilla nido
Sistema de evacuacin - extricacin en vertical, cuando el acceso es limitado y las posibilidades muy reducidas esta camilla es de gran utilidad dada su particular caracterstica de poder inmovilizar y transportar
pacientes en posicin vertical. Dispone de asas y manguitos, para una vez realizado el rescate, poder trasladar
al paciente en posicin horizontal
Camilla de rescate vertical
Camilla de rescate vertical

Sistema de evacuacin - extricacin en vertical, cuando el acceso es limitado y las posibilidades muy reducidas esta camilla es de gran utilidad dada su particular caracterstica de poder inmovilizar y transportar
pacientes en posicin vertical. Dispone de asas y manguitos, para una vez realizado el rescate, poder trasladar
al paciente en posicin horizontal
Camilla nido
Camilla en forma de caparazn construida en polipropileno de alta densidad unido a una plancha de aluminio
que consolida su robustez. Dispone de asas de sujecin en todo su permetro y la base incorpora una colchoneta que mejora el confort del herido sin restarle rigidez. Se utiliza habitualmente en el medio acutico y el
areo, porque es capaz de soportar hasta 500 kg. Algunos modelos incorporan bolsas hinchables a los lados
que minimizan el balanceo de las olas.
b. Indicaciones
Podemos utilizarlas para transportar o atender a la amplia mayora de pacientes.
Por definicin, no son totalmente rgidas por lo que evitaremos emplearlas con pacientes en los que se
sospeche lesin de la columna vertebral. Solo utilizaremos con estos pacientes aquellas camillas que si tengan
indicacin para ello segn el fabricante.
La tcnica de colocacin ser variable de un modelo a otro. Para las camillas que no tengan indicacin de inmovilizacin medular, la tcnica consistir en pasar al paciente de manera coordinada entre los intervinientes.
Si el modelo posee caractersticas para la inmovilizacin medular seguiremos las indicaciones para la colocacin del tablero espinal, o tcnicas como el puente holands descritas en los siguientes apartados.
D. Camilla de ruedas
Camilla normalizada con ancho entre ruedas de 55 mm. Automtica
con patas deslizantes y abatibles. Incorpora 2 cinturones de seguridad
en torso y piernas.
a. Indicaciones
Es el elemento bsico de atencin de la unidad asistencial, en ella situamos al paciente, practicamos las diferentes intervenciones que este
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En cuanto al transporte, es preferible retirar la camilla durante el traslado en la unidad asistencial, debido a
que por su rigidez, es incmoda y si la va presenta resaltos o baches la vctima puede daarse contra ella.
Por sus caractersticas, la camilla de cuchara est indicada para recoger y transportar a todo paciente que se
sospeche ha sufrido algn traumatismo, as como cualquier otro que, por desvanecimiento o dificultades de
movilizacin, sea ms sencillo recogerle mediante esta tcnica.
a. Indicaciones
Su peso ronda los 8 kg con unos 200 cm de longitud, y es capaz de soportar hasta 150 kg de peso.
Tambin denominada camilla de palas o camilla de tijera, consta de 2 palas simtricas telescpicas que se
unen en sus extremos superior e inferior adaptndose al tamao del paciente.
E. Camilla de cuchara
Mantener en perfecto estado la camilla es fundamental, revisar que las ruedas y los frenos funcionan correctamente, que no hay tornillos flojos o piezas sueltas, son tareas que deberemos hacer de forma rutinaria.
La lona y el colchn de la camilla deben ser limpiados con detergente lquido desinfectante, incluidas las
barandillas laterales y cinturones de seguridad. Dejar actuar el producto por 5 minutos y retirar con pao
humedecido con agua, mnimo tres veces.
Extraccin de la camilla de la unidad asistencial
Una vez que el paciente est en la camilla debemos subir las barras laterales y abrochar los cinturones de
seguridad.
Estas camillas permiten el acceso del paciente desde diferentes posiciones. Podemos colocar al paciente con
la camilla bajada al suelo, semi-plegada o en posicin estndar.
requiere y lo trasladamos al centro de referencia. Por ello su uso est indicado en todos aquellos pacientes
que deban ser transportados por la unidad asistencial hasta un centro sanitario til, especialmente cuando la
vctima tiene dificultades para deambular o por sus lesiones no est recomendado que lo haga.

requiere y lo trasladamos al centro de referencia. Por ello su uso est indicado en todos aquellos pacientes
que deban ser transportados por la unidad asistencial hasta un centro sanitario til, especialmente cuando la
vctima tiene dificultades para deambular o por sus lesiones no est recomendado que lo haga.
Estas camillas permiten el acceso del paciente desde diferentes posiciones. Podemos colocar al paciente con
la camilla bajada al suelo, semi-plegada o en posicin estndar.
Una vez que el paciente est en la camilla debemos subir las barras laterales y abrochar los cinturones de
seguridad.
Extraccin de la camilla de la unidad asistencial
La lona y el colchn de la camilla deben ser limpiados con detergente lquido desinfectante, incluidas las
barandillas laterales y cinturones de seguridad. Dejar actuar el producto por 5 minutos y retirar con pao
humedecido con agua, mnimo tres veces.
Mantener en perfecto estado la camilla es fundamental, revisar que las ruedas y los frenos funcionan correctamente, que no hay tornillos flojos o piezas sueltas, son tareas que deberemos hacer de forma rutinaria.
E. Camilla de cuchara
Tambin denominada camilla de palas o camilla de tijera, consta de 2 palas simtricas telescpicas que se
unen en sus extremos superior e inferior adaptndose al tamao del paciente.
Su peso ronda los 8 kg con unos 200 cm de longitud, y es capaz de soportar hasta 150 kg de peso.
a. Indicaciones
Por sus caractersticas, la camilla de cuchara est indicada para recoger y transportar a todo paciente que se
sospeche ha sufrido algn traumatismo, as como cualquier otro que, por desvanecimiento o dificultades de
movilizacin, sea ms sencillo recogerle mediante esta tcnica.
En cuanto al transporte, es preferible retirar la camilla durante el traslado en la unidad asistencial, debido a
que por su rigidez, es incmoda y si la va presenta resaltos o baches la vctima puede daarse contra ella.
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Paso 7: transportar coordinadamente siguiendo las indicaciones de un solo interviniente.

Pas 6: asegurar al paciente colocando al menos 2 correar de sujecin, la camilla tiene diferentes
huecos por los que es sencillo fijarlas independientemente del tamao de la vctima.
Paso 5: fijar la camilla uniendo ambos cierres, cabeza y pies, a la vez. Si cerramos uno antes que otro
tendremos dificultades para conseguir cerrar de forma segura la camilla.
Paso 4: repetir la secuencia de lateralizacin con la otra pala
Paso 3: si suponemos que la vctima ha sufrido lesiones traumticas es recomendable colocar un
collarn cervical antes de iniciar las maniobras de colocacin de la camilla de cuchara. Una vez colocado, lateralizar ligeramente al paciente en bloque, manteniendo en todo momento el eje cabeza
cuello tronco mientras que el otro interviniente introduce una de las palas hasta su posicin final.
Paso 2: separar ambas palas abriendo el sistema de cierre situado en la cabeza y los pies de la camilla y colocar una pala a cada lado del paciente sin pasar en ningn momento las palas por encima de
la vctima.
Paso 1: situar la camilla al lado del paciente para medir la longitud de este y ajustar la longitud de la
camilla. No debe quedar demasiado justa, debe sobresalir al menos 10-12 cm para que la vctima no
roce en la cabeza ni en los pies.
Se requiere al menos la intervencin de 2 personas, idealmente 3, para la colocacin de la camilla de cuchara

siguiendo los siguientes pasos:
Se requiere al menos la intervencin de 2 personas, idealmente 3, para la colocacin de la camilla de cuchara
siguiendo los siguientes pasos:
Paso 1: situar la camilla al lado del paciente para medir la longitud de este y ajustar la longitud de la
camilla. No debe quedar demasiado justa, debe sobresalir al menos 10-12 cm para que la vctima no
roce en la cabeza ni en los pies.
Paso 2: separar ambas palas abriendo el sistema de cierre situado en la cabeza y los pies de la camilla y colocar una pala a cada lado del paciente sin pasar en ningn momento las palas por encima de
la vctima.
Paso 3: si suponemos que la vctima ha sufrido lesiones traumticas es recomendable colocar un

collarn cervical antes de iniciar las maniobras de colocacin de la camilla de cuchara. Una vez colocado, lateralizar ligeramente al paciente en bloque, manteniendo en todo momento el eje cabeza
cuello tronco mientras que el otro interviniente introduce una de las palas hasta su posicin final.
Paso 4: repetir la secuencia de lateralizacin con la otra pala
Paso 5: fijar la camilla uniendo ambos cierres, cabeza y pies, a la vez. Si cerramos uno antes que otro
tendremos dificultades para conseguir cerrar de forma segura la camilla.
Pas 6: asegurar al paciente colocando al menos 2 correar de sujecin, la camilla tiene diferentes
huecos por los que es sencillo fijarlas independientemente del tamao de la vctima.
Paso 7: transportar coordinadamente siguiendo las indicaciones de un solo interviniente.
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Paso 8: Transportar coordinadamente siguiendo las indicaciones de un solo interviniente. Evitaremos

que durante el transporte del paciente a pie el tablero pierda la posicin horizontal, especialmente
en planos inclinados como escaleras.
Paso 7: Para reducir los movimientos laterales de la cabeza en la movilizacin, colocar inmovilizador
de cabeza, medios de fortuna que lo suplan o mantener manualmente la posicin.
Paso 6: Con el paciente bien colocado en el tablero fijar con las correas de sujecin o araa.
Paso 5. Unidos cuerpo y tablero, descender de nuevo hasta posicin supina revirtiendo el giro
lentamente.
Paso 4: A la vez que se realiza el giro en bloque del paciente la persona encargada del tablero lo
acercar a este hasta quedar bien fijado a su espalda.
Paso 3: Cuando todos tengan firmemente sujeta al paciente, y siguiendo las instrucciones de la
persona que se encuentra en la cabeza, girarn de forma suave el cuerpo de la vctima.
Paso 2: Colocaremos a un interviniente solo para el control de la cabeza. Otro interviniente sujetar a la vctima por el hombro y la cadera, si contamos con un tercer interviniente lo har por la
cadera y las piernas.
Paso 1: colocar el tablero al lado del paciente. Si tenemos collarn cervical, lo colocaremos en
primer lugar.
Debido a la sencillez de su diseo, este tablero puede adaptarse a multitud de tcnicas de movilizacin de
pacientes, por ello nos centraremos en describir la tcnica para la movilizacin de vctimas que se sospecha
pueden tener lesiones traumticas. Esta tcnica, requiere contar al menos con 3 intervinientes:
Emplearemos en tablero espinal para la evacuacin de cualquier vctima, especialmente aquellos pacientes
sospechosos de padecer lesiones traumticas de la columna vertebral. Tambin podemos emplearlo para la
extraccin de vctimas del interior de un vehculo o para el rescate de vctimas acuticas.
a. Indicaciones
Son radio trasparentes, hidrorrepelentes e impermeables, de fcil limpieza, de una longitud que ronda los
190 cm de longitud, y un peso medio de 5-6 Kg. Poseen capacidad para transportar vctimas de hasta 150
Kg.; dispone de asas y molduras para colocar el inmovilizador de cabeza y correas o araa de sujecin.
Es un elemento bsico en la actuacin de los equipos prehospitalarios. A groso modo consiste en una superficie plana de material plstico que, en combinacin con otros elementos de inmovilizacin, garantiza el tratamiento y traslado de la vctima sin riesgo agravar las lesiones traumticas que ya padezca.
F.
Tablero espinal
Esta camilla se puede almacenar plegada a la mitad o extendida en su longitud ms pequea. Es recomendable
lubricar peridicamente tanto los cierres como la bisagra de plegado para facilitar su manejo.
En su limpieza deberemos prestar atencin a los huecos que trae para alojar las correas de sujecin, que son
quiz las nicas zonas a acumular suciedad.
En su limpieza deberemos prestar atencin a los huecos que trae para alojar las correas de sujecin, que son
quiz las nicas zonas a acumular suciedad.
Esta camilla se puede almacenar plegada a la mitad o extendida en su longitud ms pequea. Es recomendable
lubricar peridicamente tanto los cierres como la bisagra de plegado para facilitar su manejo.
F.
Tablero espinal
Es un elemento bsico en la actuacin de los equipos prehospitalarios. A groso modo consiste en una superficie plana de material plstico que, en combinacin con otros elementos de inmovilizacin, garantiza el tratamiento y traslado de la vctima sin riesgo agravar las lesiones traumticas que ya padezca.
Son radio trasparentes, hidrorrepelentes e impermeables, de fcil limpieza, de una longitud que ronda los
190 cm de longitud, y un peso medio de 5-6 Kg. Poseen capacidad para transportar vctimas de hasta 150
Kg.; dispone de asas y molduras para colocar el inmovilizador de cabeza y correas o araa de sujecin.
a. Indicaciones
Emplearemos en tablero espinal para la evacuacin de cualquier vctima, especialmente aquellos pacientes
sospechosos de padecer lesiones traumticas de la columna vertebral. Tambin podemos emplearlo para la
extraccin de vctimas del interior de un vehculo o para el rescate de vctimas acuticas.
Debido a la sencillez de su diseo, este tablero puede adaptarse a multitud de tcnicas de movilizacin de
pacientes, por ello nos centraremos en describir la tcnica para la movilizacin de vctimas que se sospecha
pueden tener lesiones traumticas. Esta tcnica, requiere contar al menos con 3 intervinientes:
-
Paso 1: colocar el tablero al lado del paciente. Si tenemos collarn cervical, lo colocaremos en
primer lugar.
Paso 2: Colocaremos a un interviniente solo para el control de la cabeza. Otro interviniente sujetar a la vctima por el hombro y la cadera, si contamos con un tercer interviniente lo har por la
cadera y las piernas.
Paso 3: Cuando todos tengan firmemente sujeta al paciente, y siguiendo las instrucciones de la
persona que se encuentra en la cabeza, girarn de forma suave el cuerpo de la vctima.
Paso 4: A la vez que se realiza el giro en bloque del paciente la persona encargada del tablero lo
acercar a este hasta quedar bien fijado a su espalda.
Paso 5. Unidos cuerpo y tablero, descender de nuevo hasta posicin supina revirtiendo el giro
lentamente.
Paso 6: Con el paciente bien colocado en el tablero fijar con las correas de sujecin o araa.
Paso 7: Para reducir los movimientos laterales de la cabeza en la movilizacin, colocar inmovilizador
de cabeza, medios de fortuna que lo suplan o mantener manualmente la posicin.
Paso 8: Transportar coordinadamente siguiendo las indicaciones de un solo interviniente. Evitaremos

que durante el transporte del paciente a pie el tablero pierda la posicin horizontal, especialmente
en planos inclinados como escaleras.
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Paso 1: Para su mejor almacenamiento, el colchn de vacio se suele guardar con cierto grado de
vaco, de ah que para su preparacin previa a la colocacin, abriremos la vlvula para que entre el
aire y el reparto del poliexpan interno sea equilibrado.
Aunque al hacer vacio se vuelve completamente rgido no es recomendable utilizarlo como material de
movilizacin.
El colchn de vacio est destinado a la inmovilizacin de los pacientes politraumatizados o polifracturados,
por su capacidad de adaptacin a las estructuras corporales y de reduccin de las vibraciones del vehculo
asistencial durante la marcha.
b. Indicaciones
No existen muchas diferencias entre unos modelos y otros, distinguiremos colchones de vaco de uso peditrico y de adulto, que variarn en tamao, pero cuya forma y tcnica de colocacin es similar. Algunos modelos incorporan un compartimento para alojar directamente el tablero espinal.
a. Tipos
Incorporan una vlvula para entrada- salida de aire, asas y correas de sujecin para su manejo y transporte, y
una bomba manual para hacer el vacio. Las dimensiones habituales rondan 200 x 80 cm o similar en la mayora de los modelos.
Similares a las frulas de vacio estn fabricados en PVC y lonas plastificadas cuyo interior est lleno de bolas
de poliexpn de manera que, al hacer el vacio, se torna un elemento rgido y adaptado a la forma del
paciente.
G. Colchn de vaco
En cuanto al almacenamiento no es un material que requiera indicaciones especiales, es lo suficientemente
resistente para soportar condiciones climatolgicas adversas y a la vez mantener sus propiedades
Como su forma es lisa la limpieza es bastante sencilla.
Como su forma es lisa la limpieza es bastante sencilla.
En cuanto al almacenamiento no es un material que requiera indicaciones especiales, es lo suficientemente
resistente para soportar condiciones climatolgicas adversas y a la vez mantener sus propiedades
G. Colchn de vaco
paciente.
a. Tipos
b. Indicaciones
movilizacin.
-
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Correas de Araa: Correas de inmovilizacin integral, con 10 puntos de sujecin. Son de nylon
reforzado y se fijan con velcros, efectivo para todos los tableros, con este sistema se puede poner al
paciente en cualquier posicin incluido boca abajo, perfecta para accesos difciles.
a. Tipos
Suelen fabricarse con Nylon y broches plsticos o metlicos, deben ser resistentes y fciles de limpiar.
Siempre que transportemos a un paciente en cualquier tipo de camilla o tablero debemos utilizar algn
elemento que nos garantice su seguridad.
H. Cinchas de sujecin
Actualmente muchos modelos incorporan una funda protectora que asla al colchn de erosiones y de
manchas. Esta funda se puede retirar y es lavable, lo que mejora mucho el mantenimiento en perfectas condiciones de higiene del colchn.
d. Limpieza y Mantenimiento
Paso 6: finar las correas de sujecin del colchn a la camilla.
Paso 5: Cuando el colchn haya alcanzado suficiente rigidez cerrar la vlvula y retirar la bomba.
Paso 4: conectar la bomba de vaci a la vlvula del colchn y moldearlo a la forma del paciente a la
vez que se hace el vaco, especialmente la cabeza y la columna vertebral.
Paso 3: depositar al paciente sobre el colchn con la camilla de cuchara y retirar esta.
Paso 2: colocar el colchn sobre la camilla de la ambulancia y moverlo para colocar uniformemente
el poliexpan. Como el material es plstico, el paciente puede sudar y estar incmodo, sobre todo en
verano, por lo que es muy til colocar una sbana encima.

-
d. Limpieza y Mantenimiento
H. Cinchas de sujecin
Siempre que transportemos a un paciente en cualquier tipo de camilla o tablero debemos utilizar algn
elemento que nos garantice su seguridad.
Suelen fabricarse con Nylon y broches plsticos o metlicos, deben ser resistentes y fciles de limpiar.
a. Tipos
-
Correas de Araa: Correas de inmovilizacin integral, con 10 puntos de sujecin. Son de nylon
reforzado y se fijan con velcros, efectivo para todos los tableros, con este sistema se puede poner al
paciente en cualquier posicin incluido boca abajo, perfecta para accesos difciles.
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Es recomendable anular el movimiento de los brazos de la vctima introducindolos por dentro de su pantaln o en los bolsillos.
Para poder utilizar esta maniobra es necesario que el suelo sobre el que deslizamos a la vctima sea liso,
carente de escalones o escombros que puedan lesionar la cabeza del paciente.
Es la tcnica que proporciona mayor rapidez en la huida, debido a que el socorrista permanece de pie y tiene
ms facilidad para movilizar al paciente.
A. Traccin por los tobillos

-
En espacio con humo es preferible trabajar lo ms cercano al suelo posible, ya que el humo tiende a
depositarse en las zonas altas.
Si detectamos un riesgo inminente evitaremos entrar al auxilio de las vctimas, porque es fcil que
los mismos rescatadores se acaben transformando en pacientes.
Existen ciertos aspectos de las movilizaciones de urgencias que debemos tener en cuenta antes de practicarlas:
Vamos a ver las varias tcnicas de movilizacin que, por su sencillez y rpido desarrollo nos sern de utilidad
si no enfrentamos a situaciones de peligro inminente.
1.1 Tcnicas de movilizacin urgente sin material en situacin de riesgo

Sumergir en solucin desinfectante y dejar actuar durante 10 minutos. Revisar los cierres por si hubiera
restos de suciedad y dejar secar.
Las correas psiquitricas deben colocarse de manera que no
presionen excesivamente y molesten al paciente pero que a la vez le sujeten a la camilla.
Si empleamos la araa nos aseguraremos de que todos los
velcros estas bien adheridos y colocados en el lugar ms idneo.
Para asegurar a un paciente son necesarias 3 correas sencillas:
una en el pecho, otra en la cintura y una tercera por debajo de
las rodillas.
Como son un elemento de seguridad su uso est indicado en
todo paciente que sea transportado por otras personas, con
medios estndar o de fortuna.
b. Indicaciones
-
Correas Psiquitricas: las atenciones a pacientes

psiquitricos requieren emplear correas especficas que
eviten que el paciente o el personal de atencin resulten lesionados.

-
Correas Psiquitricas: las atenciones a pacientes

psiquitricos requieren emplear correas especficas que
eviten que el paciente o el personal de atencin resulten lesionados.
b. Indicaciones
Como son un elemento de seguridad su uso est indicado en
todo paciente que sea transportado por otras personas, con
medios estndar o de fortuna.
Para asegurar a un paciente son necesarias 3 correas sencillas:
una en el pecho, otra en la cintura y una tercera por debajo de
las rodillas.
Si empleamos la araa nos aseguraremos de que todos los
velcros estas bien adheridos y colocados en el lugar ms idneo.
Las correas psiquitricas deben colocarse de manera que no
presionen excesivamente y molesten al paciente pero que a la vez le sujeten a la camilla.
Sumergir en solucin desinfectante y dejar actuar durante 10 minutos. Revisar los cierres por si hubiera
restos de suciedad y dejar secar.
1.1 Tcnicas de movilizacin urgente sin material en situacin de riesgo

Vamos a ver las varias tcnicas de movilizacin que, por su sencillez y rpido desarrollo nos sern de utilidad
si no enfrentamos a situaciones de peligro inminente.
Existen ciertos aspectos de las movilizaciones de urgencias que debemos tener en cuenta antes de practicarlas:
-
Si detectamos un riesgo inminente evitaremos entrar al auxilio de las vctimas, porque es fcil que
los mismos rescatadores se acaben transformando en pacientes.
En espacio con humo es preferible trabajar lo ms cercano al suelo posible, ya que el humo tiende a
depositarse en las zonas altas.
A. Traccin por los tobillos

Es la tcnica que proporciona mayor rapidez en la huida, debido a que el socorrista permanece de pie y tiene
ms facilidad para movilizar al paciente.
Para poder utilizar esta maniobra es necesario que el suelo sobre el que deslizamos a la vctima sea liso,
carente de escalones o escombros que puedan lesionar la cabeza del paciente.
Es recomendable anular el movimiento de los brazos de la vctima introducindolos por dentro de su pantaln o en los bolsillos.
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Depositar suavemente en el suelo y valorar.
Extraer manteniendo la maniobra y alejar del vehculo hasta una distancia

prudencial de 25 mts.
Girar despacio al paciente hasta situar su espalda en el hueco de la puerta del coche
Asegurada la zona cervical deslizar el otro brazo por debajo de la axila libre
de la vctima hasta agarrar la mueca del brazo contrario de la vctima. Si, por
el volumen del accidentado, no llegamos hasta la mueca, podemos emplear
como punto de sujecin fiable, el cinturn del pantaln de la vctima.
Desde el exterior del vehculo, deslizar el brazo ms lejano a la vctima por

debajo de la axila de esta hasta fijar la mandbula.
Retirar el cinturn de seguridad.
Liberar los pies del paciente de los pedales (en el caso del conductor) donde
suelen quedar atrapados.
Esta maniobra garantiza, en la medida de lo posible, la alineacin del eje Cabeza - Cuello
Tronco, minimizando la posibilidad de lesin medular:
Como norma general, y si no contamos con el material adecuado, nunca debemos
extraer a accidentados del interior de un vehculo. Pero si el vehculo presentara un
peligro para la vctima (fuego, posicin peligrosa, trfico) y nos visemos obligados a
sacarla deberemos hacerlo con la maniobra de Rautheck.
C. Maniobra de Rautheck
Si la vctima o nosotros llevamos alguna prenda de la que podamos deshacernos podemos utilizarla para
arrastrar de forma ms sencilla.
Si vamos a bajar escaleras desplazaremos a la vctima de escaln en escaln par que el impacto en la
columna vertebral sea lo ms leve posible.
Alejar hasta un lugar seguro donde poder valorar el estado de la vctima y tomar las medidas oportunas.
Pasar nuestros brazos por debajo de las axilas de la vctima y movilizar arrastrando suavemente
hacia atrs a la vez que mantenemos su cuerpo lo ms recto posible.
Cruzar los brazos del accidentado sobre su pecho o introducirlos en sus pantalones
Situarnos detrs del paciente movilizando de forma suave la zona cervical
Si las caractersticas del terreno impiden la traccin por los tobillos, o debemos bajar escaleras, aplicaremos
la traccin por las axilas, menos rpida, algo ms incmoda pero igualmente funcional:
B. Traccin por las axilas

B. Traccin por las axilas

Si las caractersticas del terreno impiden la traccin por los tobillos, o debemos bajar escaleras, aplicaremos
la traccin por las axilas, menos rpida, algo ms incmoda pero igualmente funcional:
-
Situarnos detrs del paciente movilizando de forma suave la zona cervical
Cruzar los brazos del accidentado sobre su pecho o introducirlos en sus pantalones
Pasar nuestros brazos por debajo de las axilas de la vctima y movilizar arrastrando suavemente
hacia atrs a la vez que mantenemos su cuerpo lo ms recto posible.
Alejar hasta un lugar seguro donde poder valorar el estado de la vctima y tomar las medidas oportunas.
Si vamos a bajar escaleras desplazaremos a la vctima de escaln en escaln par que el impacto en la
columna vertebral sea lo ms leve posible.
Si la vctima o nosotros llevamos alguna prenda de la que podamos deshacernos podemos utilizarla para
arrastrar de forma ms sencilla.
C. Maniobra de Rautheck
Como norma general, y si no contamos con el material adecuado, nunca debemos
extraer a accidentados del interior de un vehculo. Pero si el vehculo presentara un
peligro para la vctima (fuego, posicin peligrosa, trfico) y nos visemos obligados a
sacarla deberemos hacerlo con la maniobra de Rautheck.
Esta maniobra garantiza, en la medida de lo posible, la alineacin del eje Cabeza - Cuello
Tronco, minimizando la posibilidad de lesin medular:
-
Liberar los pies del paciente de los pedales (en el caso del conductor) donde
suelen quedar atrapados.
Retirar el cinturn de seguridad.
Desde el exterior del vehculo, deslizar el brazo ms lejano a la vctima por

debajo de la axila de esta hasta fijar la mandbula.
Asegurada la zona cervical deslizar el otro brazo por debajo de la axila libre
de la vctima hasta agarrar la mueca del brazo contrario de la vctima. Si, por
el volumen del accidentado, no llegamos hasta la mueca, podemos emplear
como punto de sujecin fiable, el cinturn del pantaln de la vctima.
Girar despacio al paciente hasta situar su espalda en el hueco de la puerta del coche
Extraer manteniendo la maniobra y alejar del vehculo hasta una distancia

prudencial de 25 mts.
Depositar suavemente en el suelo y valorar.
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Siempre que sea posible, haremos que la vctima colabore en la movilizacin. Esto nos ayuda, por un lado a
comprobar la movilidad y el nivel de dolor que tiene, adems de facilitar las tareas de los intervinientes. No
debemos olvidar que, si la movilizacin debe prolongarse varios kilmetros, los rescatadores pueden quedar
totalmente exhaustos.
G. Carga con 2 rescatadores

El rescatador carga a la vctima sobre sus hombros, sujetando con un brazo ambas piernas y el otro brazo se
pasa detrs de la cabeza de la vctima.
Con este mtodo un solo rescatador puede evacuar a una vctima.
F.
Movilizacin del bombero

-
Colocar el otro brazo alrededor del tronco, por encima de la cintura y levantarla.
Pasar un brazo por debajo de los muslos de la vctima.
Si el peso de la vctima nos lo permite podemos transportarla sobre los brazos del rescatador:
D. Carga en brazos
D. Carga en brazos
Si el peso de la vctima nos lo permite podemos transportarla sobre los brazos del rescatador:
F.
Pasar un brazo por debajo de los muslos de la vctima.
Colocar el otro brazo alrededor del tronco, por encima de la cintura y levantarla.
Movilizacin del bombero
Con este mtodo un solo rescatador puede evacuar a una vctima.

El rescatador carga a la vctima sobre sus hombros, sujetando con un brazo ambas piernas y el otro brazo se
pasa detrs de la cabeza de la vctima.
G. Carga con 2 rescatadores

Siempre que sea posible, haremos que la vctima colabore en la movilizacin. Esto nos ayuda, por un lado a
comprobar la movilidad y el nivel de dolor que tiene, adems de facilitar las tareas de los intervinientes. No
debemos olvidar que, si la movilizacin debe prolongarse varios kilmetros, los rescatadores pueden quedar
totalmente exhaustos.
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Paso 3: a la tercera orden ponerse en pie y trasladar con calma y de forma coordinada.
Paso 2: a una segunda orden girar la vctima hacia el pecho de los rescatadores
Paso1: A una orden del rescatador de la cabeza, levantar y colocar a la vctima en lnea recta
sobre sus rodillas.
Rescatador 3: Coloca uno de sus brazos por debajo de las rodillas y el otro por debajo de los tobillos.
Rescatador 2: Pasa un brazo por la cintura y el otro por debajo de la parte inferior de los glteos.
Rescatador 1: Pasa un brazo por debajo de la cabeza hasta el hombro y el otro por la parte inferior
de los hombros.
Los rescatadores se situarn a un lado de la vctima y con la misma rodilla apoyada en el suelo
Colocar a la vctima en posicin neutral alineada, de cubito supino con los brazos sobre el tronco.
Podemos encontrarnos en la situacin de tener que transportar a un herido y no contar con material para
ello. Si contamos con 3 rescatadores podemos transportarlo mediante esta tcnica:
H. Carga con 3 rescatadores

H. Carga con 3 rescatadores

Podemos encontrarnos en la situacin de tener que transportar a un herido y no contar con material para
ello. Si contamos con 3 rescatadores podemos transportarlo mediante esta tcnica:
Colocar a la vctima en posicin neutral alineada, de cubito supino con los brazos sobre el tronco.
Los rescatadores se situarn a un lado de la vctima y con la misma rodilla apoyada en el suelo
*
Rescatador 1: Pasa un brazo por debajo de la cabeza hasta el hombro y el otro por la parte inferior
de los hombros.
Rescatador 2: Pasa un brazo por la cintura y el otro por debajo de la parte inferior de los glteos.
Rescatador 3: Coloca uno de sus brazos por debajo de las rodillas y el otro por debajo de los tobillos.
-
Paso1: A una orden del rescatador de la cabeza, levantar y colocar a la vctima en lnea recta
sobre sus rodillas.
Paso 2: a una segunda orden girar la vctima hacia el pecho de los rescatadores
Paso 3: a la tercera orden ponerse en pie y trasladar con calma y de forma coordinada.
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Paso 2: El rescatador que dirige la maniobra se sita en la cabeza, asegurando la inmovilidad de esta
y con sus manos colocadas para elevar la zona de los hombros en la maniobra.
Paso 1. Situar al paciente de cubito supino con las manos cruzadas en el pecho o metidas en el
pantaln par que no dificulten la maniobra.
Para garantizar la correcta intervencin se necesitan cuatro rescatadores, aunque lo ideal son cinco y podemos apaarnos con tres:
Mtodo estndar que podemos emplear para situar al herido en multitud de modelos de camillas.
A. Puente holands
Como hemos visto contamos con gran variedad de materiales para efectuar la movilizacin de las vctimas,
pero sean estos elementos improvisados o no deberemos procurar alojar a la vctima en las mejores condiciones, especialmente si se sospecha lesin traumtica. Por ello presentamos aqu una serie de tcnicas que
pueden emplearse con infinidad de materiales de movilizacin o incluso sin ellos:
1.4 Tcnicas de movilizacin

-
Sobre el cuadro formado con los brazos de los rescatadores sentamos a la vctima, que afianza su
postura apoyndose en los hombros de los rescatadores
Cada rescatador sujeta con la mano derecha el antebrazo de su mano izquierda y con la mano
izquierda el antebrazo de la mano derecha de su compaero.
En vctimas conscientes y con dificultad para desplazarse podemos utilizar esta tcnica, que es rpida, sencilla
y eficaz. Requeriremos la intervencin de 2 rescatadores:
I.
Silla de la reina
I.
Silla de la reina
En vctimas conscientes y con dificultad para desplazarse podemos utilizar esta tcnica, que es rpida, sencilla
y eficaz. Requeriremos la intervencin de 2 rescatadores:
-
Cada rescatador sujeta con la mano derecha el antebrazo de su mano izquierda y con la mano
izquierda el antebrazo de la mano derecha de su compaero.
Sobre el cuadro formado con los brazos de los rescatadores sentamos a la vctima, que afianza su
postura apoyndose en los hombros de los rescatadores
1.4 Tcnicas de movilizacin

Como hemos visto contamos con gran variedad de materiales para efectuar la movilizacin de las vctimas,
pero sean estos elementos improvisados o no deberemos procurar alojar a la vctima en las mejores condiciones, especialmente si se sospecha lesin traumtica. Por ello presentamos aqu una serie de tcnicas que
pueden emplearse con infinidad de materiales de movilizacin o incluso sin ellos:
A. Puente holands
Mtodo estndar que podemos emplear para situar al herido en multitud de modelos de camillas.
Para garantizar la correcta intervencin se necesitan cuatro rescatadores, aunque lo ideal son cinco y podemos apaarnos con tres:
Paso 1. Situar al paciente de cubito supino con las manos cruzadas en el pecho o metidas en el
pantaln par que no dificulten la maniobra.
Paso 2: El rescatador que dirige la maniobra se sita en la cabeza, asegurando la inmovilidad de esta
y con sus manos colocadas para elevar la zona de los hombros en la maniobra.
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Podemos aprovechar el volteo, para situar el tablero espinal en la zona en la que va a quedar el paciente boca
arriba y as, reducir el nmero de movilizaciones que debemos emplear para trasladarlo.
Paso 4: situada la vctima boca arriba, y si sospechamos lesin traumtica deberemos asegurar la
inmovilidad cervical con collarn y reducir la movilidad lateral con inmovilizador de cabeza o materiales de fortuna para tal fin.
Paso 3: bajo la direccin del rescatador de la cabeza, desplazarn suavemente a la vctima hacia s
mismos de forma coordinada.
Paso 2: el segundo y tercer interviniente sujetarn hombros y cadera y cadera y piernas respectivamente.
Paso 1: el interviniente con mayores conocimientos se situar en la cabeza y se encargar de la

movilizacin de la misma. Debe situarse de rodillas, ligeramente desplazado hacia el lugar donde
quedar la vctima boca arriba y sujetar el crneo con ambas manos.
Necesitaremos la intervencin de 2 personas, idealmente tres, donde al menos una de ellas debe conocer
perfectamente la tcnica y guiar a las otras.
Habitualmente no encontraremos a las vctimas perfectamente colocadas de cubito supino, listas para que las
valoremos, si no que es frecuente que estn colocadas total o parcialmente boca abajo. Como es fcil suponer, no podemos valorar correctamente a un paciente en esta posicin, y si adems sospechamos lesin traumtica deberemos emplear esta tcnica para voltearlo sin agravar las lesiones.
B. Volteo vctima traumtica

Es preferible, si las condiciones lo permiten, introducir la camilla desde la cabeza hasta los pies.
Paso 4: A la indicacin del interviniente de la cabeza, se elevar completamente el cuerpo de la
vctima para que el quinto rescatador introduzca la camilla debajo de ella.
Paso 3: El segundo rescatador elevar la zona de los hombros. El tercer rescatador la cadera y el
cuarto las rodillas.

-
Paso 3: El segundo rescatador elevar la zona de los hombros. El tercer rescatador la cadera y el
cuarto las rodillas.
Paso 4: A la indicacin del interviniente de la cabeza, se elevar completamente el cuerpo de la

vctima para que el quinto rescatador introduzca la camilla debajo de ella.
Es preferible, si las condiciones lo permiten, introducir la camilla desde la cabeza hasta los pies.
B. Volteo vctima traumtica

Habitualmente no encontraremos a las vctimas perfectamente colocadas de cubito supino, listas para que las
valoremos, si no que es frecuente que estn colocadas total o parcialmente boca abajo. Como es fcil suponer, no podemos valorar correctamente a un paciente en esta posicin, y si adems sospechamos lesin traumtica deberemos emplear esta tcnica para voltearlo sin agravar las lesiones.
Necesitaremos la intervencin de 2 personas, idealmente tres, donde al menos una de ellas debe conocer
perfectamente la tcnica y guiar a las otras.
-
Paso 1: el interviniente con mayores conocimientos se situar en la cabeza y se encargar de la

movilizacin de la misma. Debe situarse de rodillas, ligeramente desplazado hacia el lugar donde
quedar la vctima boca arriba y sujetar el crneo con ambas manos.
Paso 2: el segundo y tercer interviniente sujetarn hombros y cadera y cadera y piernas respectivamente.
Paso 3: bajo la direccin del rescatador de la cabeza, desplazarn suavemente a la vctima hacia s
mismos de forma coordinada.
Paso 4: situada la vctima boca arriba, y si sospechamos lesin traumtica deberemos asegurar la
inmovilidad cervical con collarn y reducir la movilidad lateral con inmovilizador de cabeza o materiales de fortuna para tal fin.
Podemos aprovechar el volteo, para situar el tablero espinal en la zona en la que va a quedar el paciente boca
arriba y as, reducir el nmero de movilizaciones que debemos emplear para trasladarlo.
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Cuando no contamos con material estndar para efectuar traslados, bien por carencia de recursos o porque
debido al nmero de vctimas los hayamos agotado, podemos recurrir a fabricar elementos de movilizacin
con los materiales que encontremos en el escenario de la intervencin.
1.5 Tcnicas de movilizacin con material de fortuna

Para garantizar la completa inmovilidad de la cabeza complementaremos el collarn con algn elemento que
reduzca los movimientos laterales.
-
Paso 5: El rescatador 2. Selecciona un collarn adecuado y coloca a la vez que el rescatador 1 va

retirando las manos.
Paso 4: El rescatador 1 toma el control de la cabeza situando las palmas de las manos a los lados de
la cabeza.
Paso 3: El rescatador 1 retira el casco desplazndolo lentamente hacia afuera. Es recomendable
ejercer presin hacia afuera para que salga con mayor facilidad.
Paso 2: El rescatador 2, desabrocha la el cierre del casco y pasa a sujetar el cuello de la vctima colocando una mano en la zona del cuello y la nuca y la otra en la del cuello y la mandbula.
Paso 1: El primer rescatador mantiene el eje cabeza cuello tronco sujetando el casco con las
dos manos y tirando levemente hacia atrs de manera que quede visible el cierre del casco. A la vez
que sujeta el casco sus manos deben llegar hasta la mandbula proporcionando as mayor sujecin.
Para realizar la retirada del casco son necesarios 2 rescatadores y que la vctima este colocada de cubito
supino.
b. Tcnica de retirada de casco

-
El paciente vomita o ha vomitado

El paciente est inconsciente y por lo tanto no habla y no responde a rdenes
El paciente no respira o lo hace con dificultad
An as, se pueden presentar situaciones en las que ser necesario retirar urgentemente el casco:
Si no contamos con medios adecuados y el paciente permanece estable es preferible no retirar el casco hasta
contar con medios adecuados.
a. Cuando debe retirarse
C. Retirada de casco
C. Retirada de casco
a. Cuando debe retirarse
Si no contamos con medios adecuados y el paciente permanece estable es preferible no retirar el casco hasta
contar con medios adecuados.
An as, se pueden presentar situaciones en las que ser necesario retirar urgentemente el casco:
-
El paciente no respira o lo hace con dificultad
El paciente est inconsciente y por lo tanto no habla y no responde a rdenes
El paciente vomita o ha vomitado
b. Tcnica de retirada de casco

Para realizar la retirada del casco son necesarios 2 rescatadores y que la vctima este colocada de cubito
supino.
-
Paso 1: El primer rescatador mantiene el eje cabeza cuello tronco sujetando el casco con las
dos manos y tirando levemente hacia atrs de manera que quede visible el cierre del casco. A la vez
que sujeta el casco sus manos deben llegar hasta la mandbula proporcionando as mayor sujecin.
Paso 2: El rescatador 2, desabrocha la el cierre del casco y pasa a sujetar el cuello de la vctima colocando una mano en la zona del cuello y la nuca y la otra en la del cuello y la mandbula.
Paso 3: El rescatador 1 retira el casco desplazndolo lentamente hacia afuera. Es recomendable

ejercer presin hacia afuera para que salga con mayor facilidad.
Paso 4: El rescatador 1 toma el control de la cabeza situando las palmas de las manos a los lados de
la cabeza.
Paso 5: El rescatador 2. Selecciona un collarn adecuado y coloca a la vez que el rescatador 1 va

retirando las manos.
Para garantizar la completa inmovilidad de la cabeza complementaremos el collarn con algn elemento que
reduzca los movimientos laterales.
1.5 Tcnicas de movilizacin con material de fortuna

Cuando no contamos con material estndar para efectuar traslados, bien por carencia de recursos o porque
debido al nmero de vctimas los hayamos agotado, podemos recurrir a fabricar elementos de movilizacin
con los materiales que encontremos en el escenario de la intervencin.
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Otro elemento que podemos emplear como sustituto de la manta o sbana son las mantas trmicas. Presentes en la amplia mayora de botiquines. Son impermeables y capaces de aguantar 100 kg sin perder cualidades, es por ello que son muy recomendables para fabricar desde camillas hasta refugios improvisados.
Doblar el tercio restante de la manta
Doblar sobre el listn el tercio dividido y colocar el otro listn
Situar una de los listones a un tercio de la longitud de la manta
Extender la manta o sbana en el suelo
Fabricar una camilla con una manta o sbana es una tarea sencilla y muy funcional. Simplemente deberemos
seguir las siguientes indicaciones:
B. Camilla de 2 barras con manta Normal o Trmica

Una manta, sbana o elemento similar nos servir para trasladar a una vctima inconsciente, o sin capacidad
de deambular, siempre que el escenario de la intervencin presente un suelo liso y no rugoso, como puede
ser el interior de un edificio.
A. Arrastre son sbana o manta

La camilla debe mantenerse lo ms horizontal posible, especialmente en terrenos con obstculos,
zanjas o poca visibilidad.
Por regla general, el lesionado se lleva en la camilla con los pies por delante, pero al subir una cuesta
o escalera, debe llevarse con la cabeza hacia delante.
Antes de movilizar al paciente verificaremos la ruta de salida, es decir, que las puertas estn abiertas
y que no hay obstculos que obstruyan el camino.
Cuando sean dos camilleros usar el mtodo de "paso alternado" para evitar el vaivn de la camilla.
Esto quiere decir que cuando el camillero de adelante est pisando con el pie derecho el camillero
de atrs debe estar pisando con el pie izquierdo.
Una vez depositada la vctima en el medio de movilizacin que hayamos elegido, deberemos sujetarla para evitar que se caiga.
Empleemos medios improvisados o estndar para el traslado del paciente siempre deberemos tener en
cuenta estas recomendaciones:

Empleemos medios improvisados o estndar para el traslado del paciente siempre deberemos tener en
cuenta estas recomendaciones:
-
Una vez depositada la vctima en el medio de movilizacin que hayamos elegido, deberemos sujetarla para evitar que se caiga.
Cuando sean dos camilleros usar el mtodo de "paso alternado" para evitar el vaivn de la camilla.
Esto quiere decir que cuando el camillero de adelante est pisando con el pie derecho el camillero
de atrs debe estar pisando con el pie izquierdo.
Antes de movilizar al paciente verificaremos la ruta de salida, es decir, que las puertas estn abiertas
y que no hay obstculos que obstruyan el camino.
Por regla general, el lesionado se lleva en la camilla con los pies por delante, pero al subir una cuesta
o escalera, debe llevarse con la cabeza hacia delante.
La camilla debe mantenerse lo ms horizontal posible, especialmente en terrenos con obstculos,

zanjas o poca visibilidad.
A. Arrastre son sbana o manta

Una manta, sbana o elemento similar nos servir para trasladar a una vctima inconsciente, o sin capacidad
de deambular, siempre que el escenario de la intervencin presente un suelo liso y no rugoso, como puede
ser el interior de un edificio.
B. Camilla de 2 barras con manta Normal o Trmica

Fabricar una camilla con una manta o sbana es una tarea sencilla y muy funcional. Simplemente deberemos
seguir las siguientes indicaciones:
-
Extender la manta o sbana en el suelo
Situar una de los listones a un tercio de la longitud de la manta
Doblar sobre el listn el tercio dividido y colocar el otro listn
Doblar el tercio restante de la manta
Otro elemento que podemos emplear como sustituto de la manta o sbana son las mantas trmicas. Presentes en la amplia mayora de botiquines. Son impermeables y capaces de aguantar 100 kg sin perder cualidades, es por ello que son muy recomendables para fabricar desde camillas hasta refugios improvisados.
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*
*
*
Paso 5: Levantar simultneamente la silla y caminar lentamente de manera coordinada.

Paso 4: Inclinar la silla hacia atrs, para que la
espalda de la vctima quede contra el espaldar
de la silla.
Paso 3: Asegurar al paciente en la silla, son cintas
de tela, cinturones, correas o vendas
A una orden, levantar simultneamente y
colocar a la vctima en la silla.
Ponerse de pie con la espalda recta,

haciendo el trabajo con las piernas, mientras
el otro rescatador le sostiene las piernas a la
vctima.
Con su otra mano tome de igual forma el otro brazo y entrecrcelos apoyando la cabeza
contra el interviniente, sostener el tronco de
la vctima entre sus brazos.
Colocar un brazo por debajo de las axilas de la vctima cogiendo el brazo cerca de la mueca.
En un solo movimiento sentar a la vctima, acercndose contra ella o sostenindola con una pierna.
Meter una mano bajo la nuca, y la otra mano bajo los omoplatos.
Cruzar las piernas de la vctima, un rescatador se pone de rodillas a la cabeza de la vctima.
Paso2: Sentar a la vctima en la silla. Si no puede sentarse sin ayuda, haremos lo siguiente:
*
Paso 1: localizar una silla que sea fuerte, con patas y respaldo apto para que los rescatadores
puedan agarrarla con seguridad.
Debemos tener la precaucin de que el camino est libre de obstculos, para evitar que los rescatadores se
resbalen. Para emplear este mtodo de transporte se necesitan 2 personas:
Se usa cuando la persona est consciente y NO tiene lesiones severas, especialmente si es necesario bajar o
subir escaleras.
D. Silla
-
Movilizar al paciente segn tcnica adecuada (puente holands, de brazos y piernas, entremetida)
Pasar los listones por el interior del hueco de las mangas
Localizar 2-3 abrigos de resistencia suficiente para el peso de la vctima y colocarlos con las mangas
metidas dentro del cuerpo del abrigo
Si contamos con 2 listones lo suficientemente resistentes y manejables para transportar el peso de la vctima
podemos fabricar una camilla con tan solo algunos abrigos o sudaderas siguiendo el siguiente procedimiento:
C. Camilla con 2 barras y abrigo
C. Camilla con 2 barras y abrigo

Si contamos con 2 listones lo suficientemente resistentes y manejables para transportar el peso de la vctima
podemos fabricar una camilla con tan solo algunos abrigos o sudaderas siguiendo el siguiente procedimiento:
-
Localizar 2-3 abrigos de resistencia suficiente para el peso de la vctima y colocarlos con las mangas
metidas dentro del cuerpo del abrigo
Pasar los listones por el interior del hueco de las mangas
Movilizar al paciente segn tcnica adecuada (puente holands, de brazos y piernas, entremetida)
D. Silla
Se usa cuando la persona est consciente y NO tiene lesiones severas, especialmente si es necesario bajar o
subir escaleras.
Debemos tener la precaucin de que el camino est libre de obstculos, para evitar que los rescatadores se
resbalen. Para emplear este mtodo de transporte se necesitan 2 personas:
*
Paso 1: localizar una silla que sea fuerte, con patas y respaldo apto para que los rescatadores
puedan agarrarla con seguridad.
Paso2: Sentar a la vctima en la silla. Si no puede sentarse sin ayuda, haremos lo siguiente:
Cruzar las piernas de la vctima, un rescatador se pone de rodillas a la cabeza de la vctima.
Meter una mano bajo la nuca, y la otra mano bajo los omoplatos.
En un solo movimiento sentar a la vctima, acercndose contra ella o sostenindola con una pierna.
Colocar un brazo por debajo de las axilas de la vctima cogiendo el brazo cerca de la mueca.
Con su otra mano tome de igual forma el otro brazo y entrecrcelos apoyando la cabeza
contra el interviniente, sostener el tronco de
la vctima entre sus brazos.
Ponerse de pie con la espalda recta,

haciendo el trabajo con las piernas, mientras
el otro rescatador le sostiene las piernas a la
vctima.
A una orden, levantar simultneamente y

colocar a la vctima en la silla.
Paso 3: Asegurar al paciente en la silla, son cintas

de tela, cinturones, correas o vendas
Paso 4: Inclinar la silla hacia atrs, para que la

espalda de la vctima quede contra el espaldar
de la silla.
Paso 5: Levantar simultneamente la silla y caminar lentamente de manera coordinada.

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Paso 8: Arropar a la vctima con una sbana para proteger su intimidad.
Paso 7: subir las barras de seguridad y cerrar las cinchas
Paso 6: colocar de manera cmoda el resto del cuerpo del paciente y elevar el cabecero al menos
30 si la patologa de la vctima lo permite.
Paso 5: elevar las piernas del paciente hasta situarlas en medio de la camilla
Paso 4 girar hasta depositar al paciente sentado en el borde de la camilla.
Paso 3: elevar a la vez que bloqueamos las rodillas del paciente con las nuestras
Paso 2: rodear al paciente con nuestros brazos por debajo de la axila
Paso1: pedir a la vctima (si esta est en condiciones de responder a nuestra peticin) que apoye
sus brazos en nuestra espalda
Colocaremos la camilla a media altura situando la silla de ruedas al lado de esta. Fijar los frenos de ambos
dispositivos para realizar la maniobra con seguridad.
B. De silla de ruedas a la camilla de ruedas

Si no contamos con tabla podemos emplear la sbana de la camilla y movilizar en bloque entre el menos 3
personas a la vez.
Paso 5: Trasladar sueros oxgeno y dems elementos teraputicos que el paciente traa del traslado.
Paso 4: Deslizaremos al paciente sobre la tabla
Paso 3: Se gira al paciente levemente hacia un lado y se introduce la tabla debajo
Paso 2: Usaremos la tabla del hospital
Paso1: Ponemos las dos camillas en paralelo
A. De camilla de ruedas a camilla o cama de urgencias

Realizar estas transferencias con eficacia requiere coordinacin y conocimiento de las tcnicas empleadas:
Desde el lugar donde encontramos al paciente hasta su entrada al hospital, el paciente suele ser transferido a
diferentes elementos de movilizacin necesarios para salvar los obstculos que presenta el camino.
1.6 Transferencia de un paciente de una camilla a otra

1.6 Transferencia de un paciente de una camilla a otra

Desde el lugar donde encontramos al paciente hasta su entrada al hospital, el paciente suele ser transferido a
diferentes elementos de movilizacin necesarios para salvar los obstculos que presenta el camino.
Realizar estas transferencias con eficacia requiere coordinacin y conocimiento de las tcnicas empleadas:
A. De camilla de ruedas a camilla o cama de urgencias

-
Paso1: Ponemos las dos camillas en paralelo
Paso 2: Usaremos la tabla del hospital
Paso 3: Se gira al paciente levemente hacia un lado y se introduce la tabla debajo
Paso 4: Deslizaremos al paciente sobre la tabla
Paso 5: Trasladar sueros oxgeno y dems elementos teraputicos que el paciente traa del traslado.
Si no contamos con tabla podemos emplear la sbana de la camilla y movilizar en bloque entre el menos 3
personas a la vez.
B. De silla de ruedas a la camilla de ruedas

Colocaremos la camilla a media altura situando la silla de ruedas al lado de esta. Fijar los frenos de ambos
dispositivos para realizar la maniobra con seguridad.
-
Paso1: pedir a la vctima (si esta est en condiciones de responder a nuestra peticin) que apoye
sus brazos en nuestra espalda
Paso 2: rodear al paciente con nuestros brazos por debajo de la axila
Paso 3: elevar a la vez que bloqueamos las rodillas del paciente con las nuestras
Paso 4 girar hasta depositar al paciente sentado en el borde de la camilla.
Paso 5: elevar las piernas del paciente hasta situarlas en medio de la camilla
Paso 6: colocar de manera cmoda el resto del cuerpo del paciente y elevar el cabecero al menos
30 si la patologa de la vctima lo permite.
Paso 7: subir las barras de seguridad y cerrar las cinchas
Paso 8: Arropar a la vctima con una sbana para proteger su intimidad.
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Inflamacin y aparicin de hematoma
Deformidad o presencia de ngulos extraos
Dolor intenso y localizado en el rea lesionada
Como norma general, las fracturas van a estar precedidas de un hecho traumtico, como por ejemplo una
cada o un golpe, que en poco minutos dan lugar a una serie de manifestaciones caractersticas en la zona
afectada, que nos lleva a deducir que se ha producido un fractura.
C. Sntomas
-
Fracturas cerradas
Fracturas Abiertas
Segn la integridad de la piel podemos distinguir 2 tipos de fracturas:

Son muchas las clasificaciones de fracturas que podemos hacer atendiendo a diferentes aspectos como la
desviacin de los fragmentos, la localizacin de la lesin, o el mecanismo de produccin, pero a la hora de
intervenir, la clasificacin que ms til y significativa nos resulta es la que atiende al estado de la piel.
B. Tipos de fractura
Traccin: aplicacin de una fuerza tensin en sentido longitudinal sobre el miembro fracturado,
destinada a reducir el riesgo de lesin en los tejidos blando y a aliviar el dolor de la vctima.
Alineacin: maniobra destinada a disminuir la posicin de la zona fracturada hasta un ngulo donde
la inmovilizacin resulte ms estable y sencilla, de manera que el riesgo de lesiones y el nivel de
dolor del paciente sea menor.
Inmovilizacin: supresin de la movilidad articular del individuo mediante el uso de medios externos
rgidos estndar o de fortuna.
Politraumatismo: Conjunto de lesiones traumticas producidas por un mismo accidente donde al

menos una de ellas puede suponer un riesgo vital para la vctima.
Traumatismo: Lesin interna o externa de los tejidos provocada por un agente mecnico principalmente externo
Fractura: prdida o solucin de continuidad de un hueso de origen traumtico o no. La fractura no

es simplemente la ruptura de un hueso, tambin comprende el dao de estructuras blandas como
msculos, tendones, ligamentos, vasos sanguneos o nerviosos
A. Conceptos
1.1 Fundamentos de actuacin ante las fracturas
INMOVILIZACIN DE PACIENTES
TEMA
1.
1.
TEMA
INMOVILIZACIN DE PACIENTES
1.1 Fundamentos de actuacin ante las fracturas

A. Conceptos
*
Fractura: prdida o solucin de continuidad de un hueso de origen traumtico o no. La fractura no

es simplemente la ruptura de un hueso, tambin comprende el dao de estructuras blandas como
msculos, tendones, ligamentos, vasos sanguneos o nerviosos
Traumatismo: Lesin interna o externa de los tejidos provocada por un agente mecnico principalmente externo
Politraumatismo: Conjunto de lesiones traumticas producidas por un mismo accidente donde al

menos una de ellas puede suponer un riesgo vital para la vctima.
Inmovilizacin: supresin de la movilidad articular del individuo mediante el uso de medios externos
rgidos estndar o de fortuna.
Alineacin: maniobra destinada a disminuir la posicin de la zona fracturada hasta un ngulo donde
la inmovilizacin resulte ms estable y sencilla, de manera que el riesgo de lesiones y el nivel de
dolor del paciente sea menor.
Traccin: aplicacin de una fuerza tensin en sentido longitudinal sobre el miembro fracturado,
destinada a reducir el riesgo de lesin en los tejidos blando y a aliviar el dolor de la vctima.
B. Tipos de fractura
Son muchas las clasificaciones de fracturas que podemos hacer atendiendo a diferentes aspectos como la
desviacin de los fragmentos, la localizacin de la lesin, o el mecanismo de produccin, pero a la hora de
intervenir, la clasificacin que ms til y significativa nos resulta es la que atiende al estado de la piel.
Segn la integridad de la piel podemos distinguir 2 tipos de fracturas:
-
Fracturas Abiertas
Fracturas cerradas
C. Sntomas
Como norma general, las fracturas van a estar precedidas de un hecho traumtico, como por ejemplo una
cada o un golpe, que en poco minutos dan lugar a una serie de manifestaciones caractersticas en la zona
afectada, que nos lleva a deducir que se ha producido un fractura.
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Dolor intenso y localizado en el rea lesionada
Deformidad o presencia de ngulos extraos
Inflamacin y aparicin de hematoma
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Movilidad: Pediremos al paciente que mueva la parte

ms lejana de la zona fracturada, valorando la integridad de los tendones encargados de los movimientos de esa extremidad.
Destinada a localizar las lesiones del paciente. Desarrollaremos una valoracin estndar para conocer el estado del
paciente, una vez que hemos localizado el traumatismo realizaremos la valoracin del mismo para poder aplicar que
tratamiento ms acertado:
a. Valoracin
Cuando tratamos in situ a un paciente que ha sufrido un traumatismo, y como consecuencia, posiblemente
una fractura actuaremos de la siguiente manera:
E. Actuacin ante una fractura

*
*
*
*
*
*
Infeccin: las fracturas abiertas son las que tienen mayor riesgo de infeccin, por ello es importante
extremar las medidas higinicas y la manipulacin para reducir el riesgo.
Seccin del paquete vsculo-nervioso principal: puede darse en fracturas abiertas o cerradas.
Exige tratamiento quirrgico en las primeras 6-8 horas para evitar una posible gangrena isqumica
distal y con ello la amputacin del miembro.
Sndrome de aplastamiento: si como resultado del accidente que ha sufrido la vctima, algunos de los
miembros quedan sepultados por varias horas, puede producirse la liberacin de sustancias txicas
provenientes de la necrosis celular de las zonas aplastadas, que adems, al ser comprimidas, entran
al torrente sanguneo y pueden derivar en un fallo renal.
Sndrome compartimental: aumento de la presin dentro del espacio delimitado por las fascias, o
haces musculares que altera la perfusin tisular y puede degenerar en isquemia de los tejidos. Se
manifiesta con dolor e inflamacin que aumentan progresivamente, tensin, palidez y frialdad en la
zona. Puede haber presencia de pulsos distales. Si no se trata a tiempo puede degenerar incluso en
la amputacin del miembro.
Embolia grasa: en ocasiones, cuando el hueso se fractura surgen gotas de grasa procedentes de la
mdula sea que pasan al torrente sanguneo y que, al llegar estas a los capilares finos, taponan la
circulacin perifrica ocasionando un cuadro sintomtico caracterstico segn la zona afectada.
Como ejemplo, cuando este taponamiento se produce en los pulmones, el paciente va a manifestar
agitacin sbita, disnea, tos con expectoracin sanguinolenta y cianosis. Afortunadamente es poco
frecuente.
Shock traumtico: ocasionado por el dolor y la hemorragia derivada de la fractura, especialmente
en las de pelvis o fmur donde la prdida de sangre puede oscilar los 2 litros.
Cuando tratamos una fractura no solo debemos considerar como lesin la rotura del hueso, si no que debemos tener en cuenta que dicha rotura lleva asociados otra serie de riesgos derivados del propio accidente,
pero tambin de la atencin que hagamos y que es importante conocer para poder prevenirlos.
D. Complicaciones
-
En algunos casos rotura de la piel circundante.

Movilidad anormal e impotencia funcional
Crepitacin

-
Crepitacin
Movilidad anormal e impotencia funcional
En algunos casos rotura de la piel circundante.
D. Complicaciones
Cuando tratamos una fractura no solo debemos considerar como lesin la rotura del hueso, si no que debemos tener en cuenta que dicha rotura lleva asociados otra serie de riesgos derivados del propio accidente,
pero tambin de la atencin que hagamos y que es importante conocer para poder prevenirlos.
*
Shock traumtico: ocasionado por el dolor y la hemorragia derivada de la fractura, especialmente

en las de pelvis o fmur donde la prdida de sangre puede oscilar los 2 litros.
Embolia grasa: en ocasiones, cuando el hueso se fractura surgen gotas de grasa procedentes de la
mdula sea que pasan al torrente sanguneo y que, al llegar estas a los capilares finos, taponan la
circulacin perifrica ocasionando un cuadro sintomtico caracterstico segn la zona afectada.
Como ejemplo, cuando este taponamiento se produce en los pulmones, el paciente va a manifestar
agitacin sbita, disnea, tos con expectoracin sanguinolenta y cianosis. Afortunadamente es poco
frecuente.
Sndrome compartimental: aumento de la presin dentro del espacio delimitado por las fascias, o
haces musculares que altera la perfusin tisular y puede degenerar en isquemia de los tejidos. Se
manifiesta con dolor e inflamacin que aumentan progresivamente, tensin, palidez y frialdad en la
zona. Puede haber presencia de pulsos distales. Si no se trata a tiempo puede degenerar incluso en
la amputacin del miembro.
Sndrome de aplastamiento: si como resultado del accidente que ha sufrido la vctima, algunos de los
miembros quedan sepultados por varias horas, puede producirse la liberacin de sustancias txicas
provenientes de la necrosis celular de las zonas aplastadas, que adems, al ser comprimidas, entran
al torrente sanguneo y pueden derivar en un fallo renal.
Seccin del paquete vsculo-nervioso principal: puede darse en fracturas abiertas o cerradas.
Exige tratamiento quirrgico en las primeras 6-8 horas para evitar una posible gangrena isqumica
distal y con ello la amputacin del miembro.
Infeccin: las fracturas abiertas son las que tienen mayor riesgo de infeccin, por ello es importante
extremar las medidas higinicas y la manipulacin para reducir el riesgo.
E. Actuacin ante una fractura

Cuando tratamos in situ a un paciente que ha sufrido un traumatismo, y como consecuencia, posiblemente
una fractura actuaremos de la siguiente manera:
a. Valoracin
Destinada a localizar las lesiones del paciente. Desarrollaremos una valoracin estndar para conocer el estado del
paciente, una vez que hemos localizado el traumatismo realizaremos la valoracin del mismo para poder aplicar que
tratamiento ms acertado:
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Movilidad: Pediremos al paciente que mueva la parte

ms lejana de la zona fracturada, valorando la integridad de los tendones encargados de los movimientos de esa extremidad.
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La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura.Y en caso de heridas o fracturas
abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la frula.
Se deben retirar anillos, relojes y todo lo que comprometa la circulacin sangunea antes de colocar una
frula.
Tanto antes como despus de la colocacin de la frula de inmovilizacin, debemos comprobar los pulsos, la
temperatura y la sensibilidad distales al foco de fractura.
Por la variedad, y la diferencia de caractersticas de un modelo a otro vamos a referirnos a cada una de ellas
de forma individual.
Se lleva a cabo mediante las denominadas frulas de inmovilizacin, stas son un elemento bsico en la inmovilizacin de miembros que pretenden calmar el dolor, impedir que se agraven las lesiones y proporcionar
cierto grado de confort al paciente durante el traslado.
A. Inmovilizacin de extremidades
Como norma general, se recomienda como principal tratamiento inmediato, la inmovilizacin de la zona en
todas las lesiones traumticas del aparato locomotor o sospecha de ellas, y en especial, en aquellas localizadas en la columna vertebral.
Como hemos indicado anteriormente, son varios los riesgos derivados de una lesin traumtica, especialmente, si despus de que se ha producido la lesin, el individuo sigue moviendo la zona afectada, lo que va a
agravar seriamente los daos.
1.2 Indicacin de tcnicas de inmovilizacin

Siempre en las mejores condiciones posibles de confortabilidad y minimizando aquellos movimientos del
vehculo, que puedan generar dolor o agravar las lesiones de la vctima. Vigilaremos peridicamente cmo
evoluciona el estado del paciente durante el traslado.
c. Traslado
Consistir en la inmovilizacin de la zona de la lesin. Debido a que son muchas las tcnicas y los materiales
que podemos emplear para inmovilizar un traumatismo, vamos a ver cada tcnica en concreto referida al
material que es necesario para desarrollarla.
b. Tratamiento
Esta prueba puede variar de acuerdo a la temperatura del lugar donde se encuentre la vctima. (Principalmente en climas fros, puede existir retardo en el llenado capilar por vasoconstriccin)
El tiempo adecuado es de 2 a 3 segundos.
Se evaluar la integridad de los vasos sanguneos que irrigan la zona, presionando la parte ms alejada de la
zona fracturada (por ejemplo, el dedo pulgar) hasta obtener una coloracin plida y despus soltar para ver
en cuanto tiempo regresa su coloracin que debe ser rojiza o rosada.
Circulacin: La localizacin de pulsos distales nos asegura una correcta perfusin sangunea y nos
aporta datos sobre las caractersticas de esta. Palpando cerca de las prominencias seas podremos
localizar fcilmente pulso en la zona.
Sensibilidad: Evaluar la integridad de los nervios encargados de la zona afectada y as evitar movimientos innecesarios que puedan lesionarlos, se puede evaluar con el simple roce de cualquier
objeto en la parte ms distal del miembro.
Tema 7. Inmovilizacin de pacientes

*
Sensibilidad: Evaluar la integridad de los nervios encargados de la zona afectada y as evitar movimientos innecesarios que puedan lesionarlos, se puede evaluar con el simple roce de cualquier
objeto en la parte ms distal del miembro.
Circulacin: La localizacin de pulsos distales nos asegura una correcta perfusin sangunea y nos
aporta datos sobre las caractersticas de esta. Palpando cerca de las prominencias seas podremos
localizar fcilmente pulso en la zona.
Se evaluar la integridad de los vasos sanguneos que irrigan la zona, presionando la parte ms alejada de la
zona fracturada (por ejemplo, el dedo pulgar) hasta obtener una coloracin plida y despus soltar para ver
en cuanto tiempo regresa su coloracin que debe ser rojiza o rosada.
El tiempo adecuado es de 2 a 3 segundos.
Esta prueba puede variar de acuerdo a la temperatura del lugar donde se encuentre la vctima. (Principalmente en climas fros, puede existir retardo en el llenado capilar por vasoconstriccin)
b. Tratamiento
Consistir en la inmovilizacin de la zona de la lesin. Debido a que son muchas las tcnicas y los materiales
que podemos emplear para inmovilizar un traumatismo, vamos a ver cada tcnica en concreto referida al
material que es necesario para desarrollarla.
c. Traslado
Siempre en las mejores condiciones posibles de confortabilidad y minimizando aquellos movimientos del
vehculo, que puedan generar dolor o agravar las lesiones de la vctima. Vigilaremos peridicamente cmo
evoluciona el estado del paciente durante el traslado.
1.2 Indicacin de tcnicas de inmovilizacin

Como hemos indicado anteriormente, son varios los riesgos derivados de una lesin traumtica, especialmente, si despus de que se ha producido la lesin, el individuo sigue moviendo la zona afectada, lo que va a
agravar seriamente los daos.
Como norma general, se recomienda como principal tratamiento inmediato, la inmovilizacin de la zona en
todas las lesiones traumticas del aparato locomotor o sospecha de ellas, y en especial, en aquellas localizadas en la columna vertebral.
A. Inmovilizacin de extremidades
Se lleva a cabo mediante las denominadas frulas de inmovilizacin, stas son un elemento bsico en la inmovilizacin de miembros que pretenden calmar el dolor, impedir que se agraven las lesiones y proporcionar
cierto grado de confort al paciente durante el traslado.
Por la variedad, y la diferencia de caractersticas de un modelo a otro vamos a referirnos a cada una de ellas
de forma individual.
Tanto antes como despus de la colocacin de la frula de inmovilizacin, debemos comprobar los pulsos, la
temperatura y la sensibilidad distales al foco de fractura.
Se deben retirar anillos, relojes y todo lo que comprometa la circulacin sangunea antes de colocar una
frula.
La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura.Y en caso de heridas o fracturas
abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la frula.
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Confeccionadas en espuma semirgida, se adaptan perfectamente, cindose con cintas de polipropileno

forradas de velcro adhesivo y remates de PVC inyectado que evitan que las cintas se deshilachen. Su forma
esta predeterminada en tamao y ngulo, por lo que en ocasiones pueden no adaptarse a las caractersticas
de la lesin.
Tipos
b. Frulas semirrgidas
Una vez colocado la frula se vuelve a controlar los pulsos, la sensibilidad y la temperatura.
Se fija al miembro mediante una venda elstica sin comprimir en exceso.
Una vez valorado la circulacin y la sensibilidad del miembro se coloca la frula moldendola segn la posicin en la que se encuentre o, preferiblemente, en la posicin anatmica.
La precaucin que debemos tener con este tipo de frula es que al ser metlica, para evitar compresiones
excesivas sobre el miembro fracturado, se debe almohadillar mediante una venda de algodn.
Tcnica de colocacin
Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio.

Se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria una angulacin especfica por
la imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica.
Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulacin como en
longitud. Las ms conocidas son las frulas de Kramer.
Generalidades
a. Frulas Metlicas Maleables

Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicacin de cabestrillos
para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la inflamacin. Si la frula se coloca en los miembros
inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sbanas.
En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple; aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso.
En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple; aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso.
Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicacin de cabestrillos
para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la inflamacin. Si la frula se coloca en los miembros
inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sbanas.
a. Frulas Metlicas Maleables
Generalidades
Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulacin como en
longitud. Las ms conocidas son las frulas de Kramer.
Se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria una angulacin especfica por
la imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica.
Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio.
Tcnica de colocacin
La precaucin que debemos tener con este tipo de frula es que al ser metlica, para evitar compresiones
excesivas sobre el miembro fracturado, se debe almohadillar mediante una venda de algodn.
Una vez valorado la circulacin y la sensibilidad del miembro se coloca la frula moldendola segn la posicin en la que se encuentre o, preferiblemente, en la posicin anatmica.
Se fija al miembro mediante una venda elstica sin comprimir en exceso.
Una vez colocado la frula se vuelve a controlar los pulsos, la sensibilidad y la temperatura.
b. Frulas semirrgidas
Tipos
Confeccionadas en espuma semirgida, se adaptan perfectamente, cindose con cintas de polipropileno

forradas de velcro adhesivo y remates de PVC inyectado que evitan que las cintas se deshilachen. Su forma
esta predeterminada en tamao y ngulo, por lo que en ocasiones pueden no adaptarse a las caractersticas
de la lesin.
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Esta ltima es la que resulta ms funcional, en especial para lesiones como las luxaciones en las que podemos
encontrar miembros en ngulos extraos e incluso utilizarla como colchn de vacio peditrico.
Modelo adaptable no acodado, que nos permite adaptarla a cualquier angulacin que pueda presentar la zona lesionada.
Modelo con forma predeterminada de L, con menor capacidad de adaptacin a la lesin que vayamos a tratar. Son similares en colocacin e indicaciones a las frulas neumticas
Encontraremos frulas de modelos principalmente:
Tipos
Las frulas de vacio son elementos de inmovilizacin formados por una funda de materiales plsticos que
contiene en su interior bolas de poliespan, de tal manera que, al extraer el aire presente en la cmara, originamos un efecto vacio que hace que la frula se vuelva completamente rgida.
c. Frulas de vaco
Los elementos de inmovilizacin tienden a acumular suciedad
propia del escenario o del paciente por lo que se debe ser cuidadoso en su limpieza. Las frulas semirrgidas
son muy resistentes, por ello se emplean comnmente para el tratamiento de lesiones en accidentes de
trfico o escenarios donde es fcil que se rocen y erosionen. Es en estas zonas erosionadas, donde prestaremos mayor atencin para que no se conviertan en un foco de acumulacin de suciedad
Limpieza y mantenimiento
Paso 5: localizar de nuevo pulsos distales y fijar de
forma correcta y definitiva las tiras de sujecin de
velcro.
Paso 4: sin cesar la traccin, colocar la frula tal y como

muestra la figura, fijando las tiras de velcro de manera
provisional y cerrando correctamente el velcro de
angulacin de la articulacin (90).
Paso 3: Elegir la frula ms adecuada, teniendo en

cuenta que debe cubrir las articulaciones inmediatamente superior e inferior para garantizar una buena
inmovilizacin.
Paso 2: Traccionar ligeramente a la vez que otro interviniente confirma que la maniobra no ha alterado los
pulsos distales.
Paso 1: localizar pulsos distales para garantizar la oxigenacin de los tejidos por debajo de la lesin
Estas frulas son rpidas y sencillas de colocar. Como para cualquier otra inmovilizacin se requiere la inmovilizacin de al
menos 2 intervinientes:
Tcnica de colocacin
Estn destinadas a la inmovilizacin de traumatismos que mantienen la alineacin normal del miembro, es decir, que no presentan
ngulos extraos.
Indicaciones
Indicaciones
Estn destinadas a la inmovilizacin de traumatismos que mantienen la alineacin normal del miembro, es decir, que no presentan
ngulos extraos.
Tcnica de colocacin
Estas frulas son rpidas y sencillas de colocar. Como para cualquier otra inmovilizacin se requiere la inmovilizacin de al
menos 2 intervinientes:
Paso 1: localizar pulsos distales para garantizar la oxigenacin de los tejidos por debajo de la lesin
Paso 2: Traccionar ligeramente a la vez que otro interviniente confirma que la maniobra no ha alterado los
pulsos distales.
Paso 3: Elegir la frula ms adecuada, teniendo en

cuenta que debe cubrir las articulaciones inmediatamente superior e inferior para garantizar una buena
inmovilizacin.
Paso 4: sin cesar la traccin, colocar la frula tal y como

muestra la figura, fijando las tiras de velcro de manera
provisional y cerrando correctamente el velcro de
angulacin de la articulacin (90).
Paso 5: localizar de nuevo pulsos distales y fijar de

forma correcta y definitiva las tiras de sujecin de
velcro.
Los elementos de inmovilizacin tienden a acumular suciedad

propia del escenario o del paciente por lo que se debe ser cuidadoso en su limpieza. Las frulas semirrgidas
son muy resistentes, por ello se emplean comnmente para el tratamiento de lesiones en accidentes de
trfico o escenarios donde es fcil que se rocen y erosionen. Es en estas zonas erosionadas, donde prestaremos mayor atencin para que no se conviertan en un foco de acumulacin de suciedad
c. Frulas de vaco
Las frulas de vacio son elementos de inmovilizacin formados por una funda de materiales plsticos que
contiene en su interior bolas de poliespan, de tal manera que, al extraer el aire presente en la cmara, originamos un efecto vacio que hace que la frula se vuelva completamente rgida.
Tipos
Encontraremos frulas de modelos principalmente:

-
Modelo con forma predeterminada de L, con menor capacidad de adaptacin a la lesin que vayamos a tratar. Son similares en colocacin e indicaciones a las frulas neumticas
Modelo adaptable no acodado, que nos permite adaptarla a cualquier angulacin que pueda presentar la zona lesionada.
Esta ltima es la que resulta ms funcional, en especial para lesiones como las luxaciones en las que podemos
encontrar miembros en ngulos extraos e incluso utilizarla como colchn de vacio peditrico.
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En cuanto al almacenamiento debemos hacerlo una vez que la frula est seca, no es recomendable guardar
ningn tipo de material que est hmedo porque deterioraremos los materiales del mismo
Para la eliminacin de sangre y otras sustancias con riesgo de infeccin utilizaremos una solucin al 2% de
glutaraldehido, dejamos actuar 5 minutos y aclaramos con agua abundante.
La vlvula debe estar limpia y vigilaremos que no se aloje en ella suciedad, que con el paso del tiempo, pueda
llegar a bloquearla.
Para retirar restos inorgnicos emplearemos agua con un detergente suave, asegurndonos de que las aristas
y rincones quedan perfectamente limpios. No debemos emplear agentes limpiadores corrosivos, ya que
corremos el riesgo de erosionar el tejido y crear zonas de entrada de aire, con lo que la frula quedar
inservible porque no har vacio.
Es frecuente que las frulas queden manchadas de sangre y fluidos corporales, as como polvo, barro u
otros elementos propios del escenario en el que hayamos intervenido.
La limpieza y correcto almacenamiento del material es una tarea bsica que va a permitir conservarlo
durante mucho tiempo.
Es fundamental que la colocacin de la frula no nos impida valorar el estado y evolucin de las zonas distales, por lo que evitaremos tapar completamente pies y manos.
-
Paso 8: tomar de nuevo pulsos distales y si no hay alteraciones fijar definitivamente la frula
Paso 7: Colocar la frula de manera que la vlvula quede visible y en la parte superior, fijar provisionalmente la frula, realizar el vacio y cerrar la vlvula.
Paso 6: volver a tomar pulsos distales para cerciorarnos de que la maniobra anterior no alterado la
calidad de los mismos.
Paso 5: Realizar la traccin del miembro hasta alinear la zona afectada, manteniendo esta traccin
hasta finalizar la colocacin de la frula.
Paso 4: verificar la presencia de pulsos distales, sensibilidad, temperatura y color del miembro. Si hay
hemorragia en la zona la trataremos primero.
Paso 3: retirar la ropa o calzado que dificulte la maniobra
Paso 2: comprobar que el funcionamiento de la vlvula es correcto. Abrir o alisar (segn modelo) la
frula distribuyendo de manera uniforme su contenido.
Paso 1: elegir la frula ms adecuada a la lesin que vamos a tratar, deberemos tener en cuenta principalmente el tamao de la frula y la zona exacta donde sospechamos se encuentra el traumatismo.
Para la colocacin necesitaremos al menos 2 intervinientes, si bien, para proporcionar ms puntos de sujecin y disminuir as el dolor de la vctima es preferible que sean 3 personas las que coloquen la frula.
Tcnica de colocacin
Se recomienda emplear estas frulas en traumatismos de codo, antebrazo, mueca, rodilla, pierna y tobillo.
Indicaciones
Ambos modelos requieren de una bomba de extraccin de aire que haga el vacio y proporcione as rigidez a
la frula.
Ambos modelos requieren de una bomba de extraccin de aire que haga el vacio y proporcione as rigidez a
la frula.
Indicaciones
Se recomienda emplear estas frulas en traumatismos de codo, antebrazo, mueca, rodilla, pierna y tobillo.
Tcnica de colocacin
Para la colocacin necesitaremos al menos 2 intervinientes, si bien, para proporcionar ms puntos de sujecin y disminuir as el dolor de la vctima es preferible que sean 3 personas las que coloquen la frula.
-
Paso 1: elegir la frula ms adecuada a la lesin que vamos a tratar, deberemos tener en cuenta principalmente el tamao de la frula y la zona exacta donde sospechamos se encuentra el traumatismo.
Paso 2: comprobar que el funcionamiento de la vlvula es correcto. Abrir o alisar (segn modelo) la
frula distribuyendo de manera uniforme su contenido.
Paso 3: retirar la ropa o calzado que dificulte la maniobra
Paso 4: verificar la presencia de pulsos distales, sensibilidad, temperatura y color del miembro. Si hay
hemorragia en la zona la trataremos primero.
Paso 5: Realizar la traccin del miembro hasta alinear la zona afectada, manteniendo esta traccin
hasta finalizar la colocacin de la frula.
Paso 6: volver a tomar pulsos distales para cerciorarnos de que la maniobra anterior no alterado la
calidad de los mismos.
Paso 7: Colocar la frula de manera que la vlvula quede visible y en la parte superior, fijar provisionalmente la frula, realizar el vacio y cerrar la vlvula.
Paso 8: tomar de nuevo pulsos distales y si no hay alteraciones fijar definitivamente la frula
Es fundamental que la colocacin de la frula no nos impida valorar el estado y evolucin de las zonas distales, por lo que evitaremos tapar completamente pies y manos.
La limpieza y correcto almacenamiento del material es una tarea bsica que va a permitir conservarlo
durante mucho tiempo.
Es frecuente que las frulas queden manchadas de sangre y fluidos corporales, as como polvo, barro u
otros elementos propios del escenario en el que hayamos intervenido.
Para retirar restos inorgnicos emplearemos agua con un detergente suave, asegurndonos de que las aristas
y rincones quedan perfectamente limpios. No debemos emplear agentes limpiadores corrosivos, ya que
corremos el riesgo de erosionar el tejido y crear zonas de entrada de aire, con lo que la frula quedar
inservible porque no har vacio.
La vlvula debe estar limpia y vigilaremos que no se aloje en ella suciedad, que con el paso del tiempo, pueda
llegar a bloquearla.
Para la eliminacin de sangre y otras sustancias con riesgo de infeccin utilizaremos una solucin al 2% de
glutaraldehido, dejamos actuar 5 minutos y aclaramos con agua abundante.
En cuanto al almacenamiento debemos hacerlo una vez que la frula est seca, no es recomendable guardar
ningn tipo de material que est hmedo porque deterioraremos los materiales del mismo
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Paso 9: Tomar de nuevo pulsos distales
Paso 8: Cerrar la cremallera en inflar manteniendo en

todo momento la traccin
Paso 7: volver a tomar pulsos distales para cerciorarnos de

que la maniobra anterior no alterado la calidad de los
mismos.
Paso 6: Realizar la traccin del miembro hasta alinear,

manteniendo esta traccin hasta finalizar la colocacin
de la frula.
Paso 5: colocar la frula en la zona a tratar desinflada y

con la cremallera abierta
Paso 4: verificar la presencia de pulsos distales, sensibilidad, temperatura y color del miembro. Si hay hemorragia en la zona la trataremos primero.
Paso 3: retirar la ropa, calzado o cualquier otro

elemento que dificulte la maniobra
Paso 2: comprobar que el funcionamiento de la vlvula es correcto y que la frula no presenta

pinchazos o zonas por donde pueda escapar el aire
Paso 1: elegir la frula y el tamao ms adecuado a la lesin
Tcnica de colocacin
Al igual que las de vaco, estas frulas estn indicadas en el tratamiento de traumatismos distales de miembros superiores e inferiores y en el control de hemorragias en dichas zonas.
Indicaciones
Como contraposicin se suelen pinchar con facilidad, especialmente en escenarios como accidentes de
trfico, por lo que normalmente no suelen ser la primera eleccin para una inmovilizacin.
Su precio suele ser bajo y su manejo y limpieza sencillos. Resultan eficaces en el control de hemorragias y
puntos sangrantes.
Dispositivos de material plstico, preferiblemente transparente, flexible e hinchable formados por una o
varias cmaras que se inflan a travs de una vlvula de cierre rpido, y que realizan una compresin no circular evitando la isquemia del miembro. Presentan diversas formas segn las extremidades a inmovilizar: brazo,
medio brazo, mueca mano, pierna, media pierna y pie tobillo.
d. Frulas neumticas
d. Frulas neumticas
Dispositivos de material plstico, preferiblemente transparente, flexible e hinchable formados por una o
varias cmaras que se inflan a travs de una vlvula de cierre rpido, y que realizan una compresin no circular evitando la isquemia del miembro. Presentan diversas formas segn las extremidades a inmovilizar: brazo,
medio brazo, mueca mano, pierna, media pierna y pie tobillo.
Su precio suele ser bajo y su manejo y limpieza sencillos. Resultan eficaces en el control de hemorragias y
puntos sangrantes.
Como contraposicin se suelen pinchar con facilidad, especialmente en escenarios como accidentes de
trfico, por lo que normalmente no suelen ser la primera eleccin para una inmovilizacin.
Indicaciones
Al igual que las de vaco, estas frulas estn indicadas en el tratamiento de traumatismos distales de miembros superiores e inferiores y en el control de hemorragias en dichas zonas.
Tcnica de colocacin
-
Paso 1: elegir la frula y el tamao ms adecuado a la lesin
Paso 2: comprobar que el funcionamiento de la vlvula es correcto y que la frula no presenta

pinchazos o zonas por donde pueda escapar el aire
Paso 3: retirar la ropa, calzado o cualquier otro

elemento que dificulte la maniobra
Paso 4: verificar la presencia de pulsos distales, sensibilidad, temperatura y color del miembro. Si hay hemorragia en la zona la trataremos primero.
Paso 5: colocar la frula en la zona a tratar desinflada y

con la cremallera abierta
Paso 6: Realizar la traccin del miembro hasta alinear,

manteniendo esta traccin hasta finalizar la colocacin
de la frula.
Paso 7: volver a tomar pulsos distales para cerciorarnos de

que la maniobra anterior no alterado la calidad de los
mismos.
Paso 8: Cerrar la cremallera en inflar manteniendo en

todo momento la traccin
Paso 9: Tomar de nuevo pulsos distales
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Paso 7: Reajustar la correa del muslo si es necesario y colocar el resto de correas fijando las 2
piernas, para evitar la rotacin de la cadera
Paso 6: enganchar las correas del arns a la polea y aplicar la traccin hasta un 10% del peso
corporal
Paso 5: colocar el arns del tobillo con una correa de traccin a cada lado del mismo.
Paso 4: Extender la longitud de la frula hasta que la polea quede a la altura del taln de la
vctima.
Paso 3: Colocar la frula entre las piernas del paciente situando el arco acolchado frente a la
cara interna del muslo y ajustar la correa de manera que se adapte cmodamente a la zona.
Paso 2: Retirar ropa y calzado, dejando visible la zona para valorar color, sensibilidad y buscar
pulsos distales.
Paso 1: Traccin suave y mantenida en sentido longitudinal del miembro afectado.
* Frula de Sager
Tcnica de colocacin
La frula debe retirarse si el dolor plvico aumente despus de colocarla.

Puede emplearse en casos de fractura abierta siempre evitando situar las correas de sujecin sobre la superficie de la herida
Destinada a la estabilizacin de fragmentos en caso de fractura distal de fmur y proximal de tibia y peron
estn contraindicadas en las fracturas de pelvis, cadera rodilla, tobillo y pie. Reduce considerablemente el
dolor y contribuye a evitar el shock y las lesiones en tejidos adyacentes a la localizacin de la fractura.
Indicaciones
*
*
Frula de Thomas: Diseo de una sola pieza formado por una ligera estructura de aluminio tubular
telescpico con cabestrante espaol
Frula de Sager: compuesta por una barra metlica con arco acolchado para sostener la ingle, en
cuyo extremo inferior incorpora una polea con arns para el tobillo y correas de sujecin para
afianzamiento del resto del miembro. Permite una gama de traccin ms amplia que otras frulas de
traccin as como su colocacin por un solo rescatador.
Tipos
e. Frula de Traccin
-
En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansin de los gases,
por lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosin de la frula.
Al ser de material plstico y trabajar con ellas en un medio sucio (cristales, hierros, clavos) se
pueden pinchar con la consecuencia de la prdida de aire y la prdida de inmovilidad del miembro
fracturado.
Inflado excesivo de la frula pudiendo provocar, si la lleva mucho tiempo un Sndrome Compartimental.
Colocacin anatmica del miembro fracturado errnea.
El uso de las frulas neumticas hinchables no est exenta de complicaciones, como:
Complicaciones
Complicaciones
El uso de las frulas neumticas hinchables no est exenta de complicaciones, como:

-
Colocacin anatmica del miembro fracturado errnea.
Inflado excesivo de la frula pudiendo provocar, si la lleva mucho tiempo un Sndrome Compartimental.
Al ser de material plstico y trabajar con ellas en un medio sucio (cristales, hierros, clavos) se
pueden pinchar con la consecuencia de la prdida de aire y la prdida de inmovilidad del miembro
fracturado.
En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansin de los gases,
por lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosin de la frula.
e. Frula de Traccin
Tipos
*
Frula de Sager: compuesta por una barra metlica con arco acolchado para sostener la ingle, en
cuyo extremo inferior incorpora una polea con arns para el tobillo y correas de sujecin para
afianzamiento del resto del miembro. Permite una gama de traccin ms amplia que otras frulas de
traccin as como su colocacin por un solo rescatador.
Frula de Thomas: Diseo de una sola pieza formado por una ligera estructura de aluminio tubular
telescpico con cabestrante espaol
Indicaciones
Destinada a la estabilizacin de fragmentos en caso de fractura distal de fmur y proximal de tibia y peron
estn contraindicadas en las fracturas de pelvis, cadera rodilla, tobillo y pie. Reduce considerablemente el
dolor y contribuye a evitar el shock y las lesiones en tejidos adyacentes a la localizacin de la fractura.
Puede emplearse en casos de fractura abierta siempre evitando situar las correas de sujecin sobre la superficie de la herida
La frula debe retirarse si el dolor plvico aumente despus de colocarla.
Tcnica de colocacin
* Frula de Sager
pulsos distales.
Paso 3: Colocar la frula entre las piernas del paciente situando el arco acolchado frente a la
cara interna del muslo y ajustar la correa de manera que se adapte cmodamente a la zona.
Paso 4: Extender la longitud de la frula hasta que la polea quede a la altura del taln de la
vctima.
Paso 5: colocar el arns del tobillo con una correa de traccin a cada lado del mismo.
Paso 6: enganchar las correas del arns a la polea y aplicar la traccin hasta un 10% del peso
corporal
Paso 7: Reajustar la correa del muslo si es necesario y colocar el resto de correas fijando las 2
piernas, para evitar la rotacin de la cadera
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Paso 9: Revisar puntos de sujecin de la frula,

evaluar pulsos sensibilidad, color y cubrir la pierna
para mantener la caliente.
Paso 8: traccionar mecnicamente hasta que le

miembro este estabilizado y elevar la pierna con el
elevador que incorpora la frula. Es recomendable
comparar la longitud del miembro afectado con la
del miembro sano para no aplicar una extensin
excesiva
Paso 7: anclar el arns del tobillo al cabestrante con

sus correas y traccionar manualmente con una
mano mientras sujetamos con la otra la pierna hasta
comenzar la traccin mecnica.
Cuarta: por encima del tobillo

Tercera: debajo de la rodilla
Segunda: por encima de la rodilla
Primera: en el tope superior de la frula
Paso 6: el segundo interviniente fija el resto de
correas de sujecin
Paso 5: el primer interviniente elevar suavemente la

pierna para que el segundo coloque la frula debajo
de la pierna y sujete la correa isquitica sobre el
muslo sin apretar demasiado.
Paso 4: colocar el arns del tobillo sin que presione excesivamente y manteniendo la traccin
durante todo el desarrollo de la maniobra.
Paso 3: armar la frula hasta un tamao unos 15- 20 cm superior a la longitud del miembro a
inmovilizar y fijar los anclajes de seguridad para que no vare el tamao seleccionado.
pulsos distales.
Debe colocarse bajo supervisin mdica y preferiblemente con analgesia previa. Para su colocacin
es necesaria la intervencin de dos personas y que el paciente se encuentre situado ya en la camilla.
*
Frula de Thomas
-
Paso 8: Revisar puntos de sujecin de la frula, evaluar pulsos sensibilidad, color y cubrir
ambas piernas para mantener la temperatura.
Cuarta: en forma de ocho fijando ambos pies
Tercera: alrededor de las piernas
Segunda: bajo las rodillas
Primera: alrededor de los muslos

Primera: alrededor de los muslos
Segunda: bajo las rodillas
Tercera: alrededor de las piernas
Cuarta: en forma de ocho fijando ambos pies
*
Paso 8: Revisar puntos de sujecin de la frula, evaluar pulsos sensibilidad, color y cubrir
ambas piernas para mantener la temperatura.
Frula de Thomas
Debe colocarse bajo supervisin mdica y preferiblemente con analgesia previa. Para su colocacin
es necesaria la intervencin de dos personas y que el paciente se encuentre situado ya en la camilla.
-
pulsos distales.
Paso 3: armar la frula hasta un tamao unos 15- 20 cm superior a la longitud del miembro a
inmovilizar y fijar los anclajes de seguridad para que no vare el tamao seleccionado.
Paso 4: colocar el arns del tobillo sin que presione excesivamente y manteniendo la traccin
durante todo el desarrollo de la maniobra.
Paso 5: el primer interviniente elevar suavemente la

pierna para que el segundo coloque la frula debajo
de la pierna y sujete la correa isquitica sobre el
muslo sin apretar demasiado.
Paso 6: el segundo interviniente fija el resto de

correas de sujecin
Primera: en el tope superior de la frula
Segunda: por encima de la rodilla
Tercera: debajo de la rodilla
Cuarta: por encima del tobillo
Paso 7: anclar el arns del tobillo al cabestrante con

sus correas y traccionar manualmente con una
mano mientras sujetamos con la otra la pierna hasta
comenzar la traccin mecnica.
Paso 8: traccionar mecnicamente hasta que le

miembro este estabilizado y elevar la pierna con el
elevador que incorpora la frula. Es recomendable
comparar la longitud del miembro afectado con la
del miembro sano para no aplicar una extensin
excesiva
Paso 9: Revisar puntos de sujecin de la frula,

evaluar pulsos sensibilidad, color y cubrir la pierna
para mantener la caliente.
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Paso 9: extraer del vehculo y colocar correas de sujecin al tablero espinal.

Paso 8: deslizar a la vctima sobre el tablero
Paso 7: colocar el tablero espinal ligeramente metido debajo del paciente
Paso 6: Girar levemente al paciente para enfrentarlo lo mximo posible a la puerta del vehculo
Paso 5: Sin soltar an la cabeza rellenar el hueco del occipital con la almohadilla y fijar con las
aletas laterales mediante la cinta de frente y la de mentn adhirindolas en sentido transversal.
Paso 4: Colocar las cintas laterales alrededor de las piernas y abrocharlas en los cierres laterales
que la frula incorpora para este fin. Podemos colocar las cintas de dentro afuera o viceversa.
Paso 3: Fijar las cintas del tronco de manera provisional comenzando por la central, una vez
que las tres estn colocadas fijarlas ajustarlas de manera definitiva.
Paso 2: Situar las aletas del chaleco arropando el tronco de la vctima y con los brazos fuera.
Paso 1: una vez que hemos colocado el collarn cervical moveremos ligeramente y hacia
adelante al paciente para introducir el chaleco espinal, que debe quedar bien asentado en la
espalda. Esta maniobra la desarrollaran el interviniente que est fuera del vehculo y el que est
al lado de la vctima. El tercer interviniente mantiene la inmovilizacin del collarn cervical.
Colocacin: necesarios 3 rescatadores
Tan importante es colocarla correctamente como saber retirarla:
Tcnica de colocacin
Esta frula est indicada en la extricacin de vctimas adultas, as como para complementar al collarn tanto
en los movimientos de flexo-extensin y movimientos laterales. En esencia inmoviliza el eje cabeza-cuello
tronco. No se usa de manera individual si no que se complementa con collarn cervical y con tablero espinal.
Indicaciones
Incorpora cintas de sujecin para cabeza tronco y piernas, una almohadilla para compensacin occipital y
asas para el manejo y movilizacin del paciente.
Est formado por una funda de PVC con forma similar a un chaleco reforzado en su interior con varillas
metlicas que le proporcionan rigidez.
Encontraremos en el mercado diferentes fabricantes, pero el chaleco en si es bastante similar en todos ellos,
variarn la calidad de los materiales, los acabados o los tamaos, pero el diseo y por lo tanto la colocacin
apenas difiere.
Tipos
a. Frula espinal, cors de extricacin o dispositivo de salvamento de Kendrick
B. Inmovilizacin ante traumatismo de la columna vertebral
B. Inmovilizacin ante traumatismo de la columna vertebral

a. Frula espinal, cors de extricacin o dispositivo de salvamento de Kendrick
Tipos
Encontraremos en el mercado diferentes fabricantes, pero el chaleco en si es bastante similar en todos ellos,
variarn la calidad de los materiales, los acabados o los tamaos, pero el diseo y por lo tanto la colocacin
apenas difiere.
Est formado por una funda de PVC con forma similar a un chaleco reforzado en su interior con varillas
metlicas que le proporcionan rigidez.
Incorpora cintas de sujecin para cabeza tronco y piernas, una almohadilla para compensacin occipital y
asas para el manejo y movilizacin del paciente.
Indicaciones
Esta frula est indicada en la extricacin de vctimas adultas, as como para complementar al collarn tanto
en los movimientos de flexo-extensin y movimientos laterales. En esencia inmoviliza el eje cabeza-cuello
tronco. No se usa de manera individual si no que se complementa con collarn cervical y con tablero espinal.
Tcnica de colocacin
Tan importante es colocarla correctamente como saber retirarla:

*
Paso 1: una vez que hemos colocado el collarn cervical moveremos ligeramente y hacia
adelante al paciente para introducir el chaleco espinal, que debe quedar bien asentado en la
espalda. Esta maniobra la desarrollaran el interviniente que est fuera del vehculo y el que est
al lado de la vctima. El tercer interviniente mantiene la inmovilizacin del collarn cervical.
Paso 2: Situar las aletas del chaleco arropando el tronco de la vctima y con los brazos fuera.
Paso 3: Fijar las cintas del tronco de manera provisional comenzando por la central, una vez
que las tres estn colocadas fijarlas ajustarlas de manera definitiva.
Paso 4: Colocar las cintas laterales alrededor de las piernas y abrocharlas en los cierres laterales
que la frula incorpora para este fin. Podemos colocar las cintas de dentro afuera o viceversa.
Paso 5: Sin soltar an la cabeza rellenar el hueco del occipital con la almohadilla y fijar con las
aletas laterales mediante la cinta de frente y la de mentn adhirindolas en sentido transversal.
Paso 6: Girar levemente al paciente para enfrentarlo lo mximo posible a la puerta del vehculo
Paso 7: colocar el tablero espinal ligeramente metido debajo del paciente
Paso 8: deslizar a la vctima sobre el tablero
Paso 9: extraer del vehculo y colocar correas de sujecin al tablero espinal.
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Colocacin: necesarios 3 rescatadores
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Es necesario un mnimo de 3 personas aunque 4 sera lo ideal.
Tcnica de colocacin
Es uno de los dispositivos ms usados en la asistencia inicial al politraumatizado. Se trata de una camilla de
aluminio rgida (de una aleacin ligera y resistente) radiotransparente con dos palas ligeramente cncavas y
articuladas entre s por sus extremos, adems de ajustables en su longitud.
b. Camilla de cuchara o de tijera

Las tiras que fijan la cabeza se adhieren a los velcros de la parte superior agrupando las aletas de la
cabeza.
La almohadilla cervical se aloja en el interior del chaleco
Las tiras que sujetan las piernas se sitan en la parte posterior del chaleco, sujetndolas arriba.
Las tiras de colores de la zona abdominal deben plegarse en zig-zag y no enrolladas, as su colocacin es ms sencilla.
Almacenar de manera correcta el chaleco de extricacin es tan importante como dominar las tcnicas de
colocacin; esto se debe a que, para que podamos colocarlo de manera eficaz a una vctima se debe haber
guardado en su funda de manera correcta:
Por su cobertura plstica la limpieza no resulta complicada, son las tiras y correas de sujecin las que pueden
acumular restos orgnicos con mayor facilidad por lo que deben limpiarse con ms intensidad.
*
Paso 6: retirar el chaleco y volver a situar al paciente en la camilla. Retirar camilla de cuchara.
Paso 5: colocar la camilla de cuchara entre el paciente y el chaleco espinal
Paso 4: retirar con precaucin la almohadilla occipital
Paso 3: retirar las fijaciones de la frente y el mentn
Paso 2: desabrochar las cintas torcicas
Paso 1: situado ya el paciente fuera del vehculo y en una superficie segura, comenzaremos
desabrochando las cintas de las piernas
Retirada

Retirada
-
Paso 1: situado ya el paciente fuera del vehculo y en una superficie segura, comenzaremos
desabrochando las cintas de las piernas
Paso 2: desabrochar las cintas torcicas
Paso 3: retirar las fijaciones de la frente y el mentn
Paso 4: retirar con precaucin la almohadilla occipital
Paso 5: colocar la camilla de cuchara entre el paciente y el chaleco espinal
Paso 6: retirar el chaleco y volver a situar al paciente en la camilla. Retirar camilla de cuchara.
Por su cobertura plstica la limpieza no resulta complicada, son las tiras y correas de sujecin las que pueden
acumular restos orgnicos con mayor facilidad por lo que deben limpiarse con ms intensidad.
Almacenar de manera correcta el chaleco de extricacin es tan importante como dominar las tcnicas de
colocacin; esto se debe a que, para que podamos colocarlo de manera eficaz a una vctima se debe haber
guardado en su funda de manera correcta:
-
Las tiras de colores de la zona abdominal deben plegarse en zig-zag y no enrolladas, as su colocacin es ms sencilla.
Las tiras que sujetan las piernas se sitan en la parte posterior del chaleco, sujetndolas arriba.
La almohadilla cervical se aloja en el interior del chaleco
Las tiras que fijan la cabeza se adhieren a los velcros de la parte superior agrupando las aletas de la
cabeza.
b. Camilla de cuchara o de tijera

Es uno de los dispositivos ms usados en la asistencia inicial al politraumatizado. Se trata de una camilla de
aluminio rgida (de una aleacin ligera y resistente) radiotransparente con dos palas ligeramente cncavas y
articuladas entre s por sus extremos, adems de ajustables en su longitud.
Tcnica de colocacin
Es necesario un mnimo de 3 personas aunque 4 sera lo ideal.
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Tcnica de colocacin
movilizacin.
Indicaciones
Tipos
paciente.
c. Colchn de vaco
La camilla de cuchara (o de palas) slo se debe utilizar para movilizar al herido (nio o adulto) hasta su
acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el traslado porque transmite en mucha mayor
medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.
-
En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y desestabilizacin

de las constantes hemodinmicas y respiratorias (taquicardia, taquipnea e hiperventilacin con una
posible hipocapnia) as como la posibilidad de intentar moverse.
Mala coordinacin en el volteo del paciente con riesgo de aumento de lesiones espinales.
Pellizcado de la piel y/o ropas del paciente al cerrar la camilla
Cierre incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y cada del paciente.
Complicaciones
En el caso de tener que desplazarnos con el paciente sobre la camilla de cuchara hasta un lugar distante,
habr que completar la inmovilizacin con el inmovilizador lateral de cabeza y fijando al paciente a la camilla
mediante cinchas o cinturones a lo largo de todo el cuerpo (trax, pelvis y miembros inferiores) para evitar
posibles cadas.
Se podra colocar mediante la Tcnica de Volteo Lateral o la Tcnica de Puente Holands.
Se separa en dos mitades que permiten colocarla con un mnimo de movilizacin del paciente situando la
parte extensible de esta a nivel de las piernas y la ms ancha a nivel de cabeza y tronco.
Antes de su colocacin es necesario colocar la camilla al lado del paciente con el fin de realizar una medicin
lo ms precisa posible.
Antes de su colocacin es necesario colocar la camilla al lado del paciente con el fin de realizar una medicin
lo ms precisa posible.
Se separa en dos mitades que permiten colocarla con un mnimo de movilizacin del paciente situando la
parte extensible de esta a nivel de las piernas y la ms ancha a nivel de cabeza y tronco.
Se podra colocar mediante la Tcnica de Volteo Lateral o la Tcnica de Puente Holands.
En el caso de tener que desplazarnos con el paciente sobre la camilla de cuchara hasta un lugar distante,
habr que completar la inmovilizacin con el inmovilizador lateral de cabeza y fijando al paciente a la camilla
mediante cinchas o cinturones a lo largo de todo el cuerpo (trax, pelvis y miembros inferiores) para evitar
posibles cadas.
Complicaciones
-
Cierre incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y cada del paciente.
Pellizcado de la piel y/o ropas del paciente al cerrar la camilla
Mala coordinacin en el volteo del paciente con riesgo de aumento de lesiones espinales.
En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y desestabilizacin

de las constantes hemodinmicas y respiratorias (taquicardia, taquipnea e hiperventilacin con una
posible hipocapnia) as como la posibilidad de intentar moverse.
La camilla de cuchara (o de palas) slo se debe utilizar para movilizar al herido (nio o adulto) hasta su
acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el traslado porque transmite en mucha mayor
medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.
c. Colchn de vaco
paciente.
Tipos
Indicaciones
movilizacin.
Tcnica de colocacin
-
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Cierre de Velcro, presente casi en la totalidad de los collarines y en muchos otros materiales de
asistencia prehospitalaria. El velcro ha demostrado ser el sistema de cierre ms til, funcional y
sencillo que podemos emplear para ajustar tamaos y asegurar la fiabilidad de inmovilizaciones y
movilizaciones.
Ligeros: los materiales empleados para la fabricacin de los diferentes modelos de collarines se
caracterizan por ser livianos.
En general poseen una serie de caractersticas comunes que encontraremos en la mayora de los modelos.
La funcin bsica de este elemento de inmovilizacin, es disminuir la movilidad de la zona cervical de la
columna vertebral, principalmente la flexin y la extensin, y en menor grado los movimientos laterales.
Es el primer dispositivo de inmovilizacin que colocamos con el fin de garantizar un mnimo control cervical
en las dems maniobras que vayamos a realizar.
A. Collarines cervicales
1.3 Material de inmovilizacin

Limpieza y Mantenimiento

-
Limpieza y Mantenimiento
1.3 Material de inmovilizacin

A. Collarines cervicales
Es el primer dispositivo de inmovilizacin que colocamos con el fin de garantizar un mnimo control cervical
en las dems maniobras que vayamos a realizar.
La funcin bsica de este elemento de inmovilizacin, es disminuir la movilidad de la zona cervical de la
columna vertebral, principalmente la flexin y la extensin, y en menor grado los movimientos laterales.
En general poseen una serie de caractersticas comunes que encontraremos en la mayora de los modelos.
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Ligeros: los materiales empleados para la fabricacin de los diferentes modelos de collarines se
caracterizan por ser livianos.
Cierre de Velcro, presente casi en la totalidad de los collarines y en muchos otros materiales de
asistencia prehospitalaria. El velcro ha demostrado ser el sistema de cierre ms til, funcional y
sencillo que podemos emplear para ajustar tamaos y asegurar la fiabilidad de inmovilizaciones y
movilizaciones.
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Como hemos visto, el collarn es la base de cualquier inmovilizacin que vayamos a realizar, y el primer
elemento que debe. Su uso est indicado en toda vctima que haya sufrido un traumatismo donde se sospecha que la columna vertebral ha podido tener alguna implicacin.
b. Indicaciones
-
Collarines Rgidos: dispositivo de una sola pieza de material rgido,

que mantiene la alineacin neutral y evita la flexo-extensin de la
columna a nivel cervical durante la movilizacin del accidentado.
Son los ms indicados y utilizados en el mbito extrahospitalario;
poseen cuatro apoyos: mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal, con orificio anterior para acceso a la va area y para la toma de
pulsos.
Collarines semirrgidos: fabricados habitualmente en polietileno y
piel sinttica son regulables en altura y con cierre de velcro.
Presentan mejores caractersticas que los blandos, especialmente
en los puntos de apoyo, pero igualmente carecen de acceso a la va
area.
No nos permiten el acceso a la va area, por lo que es difcil
tomar pulsos y si queda demasiado ajustado puede dificultar la
respiracin del paciente
Collarines Blandos: fabricados con goma-espuma o similar, con

funda de algodn, ltex o neopreno y con cierre mediante sistema
de velcro. Empleado en lesiones leves de la zona cervical, en el
mbito prehospitalario su utilidad es muy limitada.
Podemos encontrar en el mercado gran variedad de collarines cervicales,

cuyos diseos y cualidades los hacen recomendables para diferentes lesiones
o situaciones.
a. Tipos
*
*
El material de almohadillado no presenta roturas ni secciones descolgadas y se encuentra

limpio, sin machas de sangre u otros elementos que no nos garanticen la desinfeccin del
mismo.
En el caso de los multitalla, los cierres y sistemas de fijacin de tamao se mantienen, no
variando la rigidez del collarn en ninguna de sus partes.
Los velcros se adhieren perfectamente, asegurando la inmovilizacin de la zona
Reutilizables: Aunque los fabricantes indican que son de un solo uso, en la mayora de los servicios
de emergencias los collarines son reutilizados. Para poder reutilizar un collarn debemos asegurarnos de que mantiene perfectamente estas caractersticas:
Variedad de tamaos adaptados a la longitud del cuello del paciente, desde edades peditricas hasta
adultos, es cierto que esta adaptacin se refiere nicamente a la altura del collarn, pero no a su
longitud, por lo que en ocasiones el tamao elegido es correcto pero la circunferencia del collarn
y del cuello del paciente no son compatibles. Esto va a influir en la funcionalidad del collarn que no
ser completamente buena. Ciertos modelos, los denominados multitalla, nos permiten adaptar la
altura del collarn a la del cuello del paciente, este tipo de collarn son los ms empleados en la
atencin prehospitalaria.

*
Variedad de tamaos adaptados a la longitud del cuello del paciente, desde edades peditricas hasta
adultos, es cierto que esta adaptacin se refiere nicamente a la altura del collarn, pero no a su
longitud, por lo que en ocasiones el tamao elegido es correcto pero la circunferencia del collarn
y del cuello del paciente no son compatibles. Esto va a influir en la funcionalidad del collarn que no
ser completamente buena. Ciertos modelos, los denominados multitalla, nos permiten adaptar la
altura del collarn a la del cuello del paciente, este tipo de collarn son los ms empleados en la
atencin prehospitalaria.
Reutilizables: Aunque los fabricantes indican que son de un solo uso, en la mayora de los servicios
de emergencias los collarines son reutilizados. Para poder reutilizar un collarn debemos asegurarnos de que mantiene perfectamente estas caractersticas:
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Los velcros se adhieren perfectamente, asegurando la inmovilizacin de la zona
En el caso de los multitalla, los cierres y sistemas de fijacin de tamao se mantienen, no

variando la rigidez del collarn en ninguna de sus partes.
El material de almohadillado no presenta roturas ni secciones descolgadas y se encuentra

limpio, sin machas de sangre u otros elementos que no nos garanticen la desinfeccin del
mismo.
a. Tipos
Podemos encontrar en el mercado gran variedad de collarines cervicales,
cuyos diseos y cualidades los hacen recomendables para diferentes lesiones
o situaciones.
-
Collarines Blandos: fabricados con goma-espuma o similar, con

funda de algodn, ltex o neopreno y con cierre mediante sistema
de velcro. Empleado en lesiones leves de la zona cervical, en el
mbito prehospitalario su utilidad es muy limitada.
No nos permiten el acceso a la va area, por lo que es difcil
tomar pulsos y si queda demasiado ajustado puede dificultar la
respiracin del paciente
Collarines semirrgidos: fabricados habitualmente en polietileno y

piel sinttica son regulables en altura y con cierre de velcro.
Presentan mejores caractersticas que los blandos, especialmente
en los puntos de apoyo, pero igualmente carecen de acceso a la va
area.
Collarines Rgidos: dispositivo de una sola pieza de material rgido,

que mantiene la alineacin neutral y evita la flexo-extensin de la
columna a nivel cervical durante la movilizacin del accidentado.
Son los ms indicados y utilizados en el mbito extrahospitalario;
poseen cuatro apoyos: mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal, con orificio anterior para acceso a la va area y para la toma de
pulsos.
b. Indicaciones
Como hemos visto, el collarn es la base de cualquier inmovilizacin que vayamos a realizar, y el primer
elemento que debe. Su uso est indicado en toda vctima que haya sufrido un traumatismo donde se sospecha que la columna vertebral ha podido tener alguna implicacin.
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Una vez colocado el collarn e inmovilizado el paciente no debemos soltar la cabeza. Para evitar que un interviniente est solo dedicado a esta funcin colocaremos un inmovilizador de cabeza que suplir correctamente esta actividad.
Tercero: aseguraremos el cierre de velcro hasta unir las 2 partes del collarn de forma que
aporten la misma rigidez que si fuera una nica pieza rgida.
Segundo: aproximaremos la cinta de velcro a la zona de la nuca para alcanzarla desde el lado
contrario de la misma
Primero: colocaremos la pieza de la barbilla; el collarn debe quedar apoyado en los hombros y
esternn del paciente, sin que queden huecos.
Paso 3: una vez elegido y fijado el tamao, el segundo interviniente coloca el collarn sin mover la
cabeza de la vctima y fijndolo de tal forma que el primer interviniente pueda retirar progresivamente las manos:
Paso 2: mientras que el primer interviniente mantiene la tensin y la posicin aplicadas en el paso
anterior, el segundo interviniente toma la medida de la longitud del cuello, que le guiar para elegir
el tamao de collarn ms adecuado tal y como indica la figura.
Paso 1: uno de los intervinientes estabiliza cabeza y nuca con ambas manos aplicando una leve
tensin hasta la posicin neutra. Si se nota resistencia o el paciente manifiesta malestar o dolor,
colocaremos el collarn en la posicin en la que se encuentra el cuello.
Para la correcta colocacin de un collarn debemos contar con 2 intervinientes entrenados en dicha tcnica,
ya que no debemos olvidar que el uso incorrecto del collarn puede causar dao permanente.
Pacientes con alto
riesgo de lesiones
en la columna

Pacientes con alto

riesgo de lesiones
en la columna
Para la correcta colocacin de un collarn debemos contar con 2 intervinientes entrenados en dicha tcnica,
ya que no debemos olvidar que el uso incorrecto del collarn puede causar dao permanente.
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Paso 1: uno de los intervinientes estabiliza cabeza y nuca con ambas manos aplicando una leve
tensin hasta la posicin neutra. Si se nota resistencia o el paciente manifiesta malestar o dolor,
colocaremos el collarn en la posicin en la que se encuentra el cuello.
Paso 2: mientras que el primer interviniente mantiene la tensin y la posicin aplicadas en el paso
anterior, el segundo interviniente toma la medida de la longitud del cuello, que le guiar para elegir
el tamao de collarn ms adecuado tal y como indica la figura.
Paso 3: una vez elegido y fijado el tamao, el segundo interviniente coloca el collarn sin mover la
cabeza de la vctima y fijndolo de tal forma que el primer interviniente pueda retirar progresivamente las manos:
Primero: colocaremos la pieza de la barbilla; el collarn debe quedar apoyado en los hombros y
esternn del paciente, sin que queden huecos.
Segundo: aproximaremos la cinta de velcro a la zona de la nuca para alcanzarla desde el lado
contrario de la misma
Tercero: aseguraremos el cierre de velcro hasta unir las 2 partes del collarn de forma que
aporten la misma rigidez que si fuera una nica pieza rgida.
Una vez colocado el collarn e inmovilizado el paciente no debemos soltar la cabeza. Para evitar que un interviniente est solo dedicado a esta funcin colocaremos un inmovilizador de cabeza que suplir correctamente esta actividad.
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Paso 3: fijar los bloques laterales a la base y ajustar el inmovilizador con las cintas, una al mentn y otra a la frente
Paso 2: Situar al paciente sobre la camilla de modo que la
cabeza quede colocada en la parte central de la base del
inmovilizador
Paso 1: La base del inmovilizador de cabeza debe ser
previamente fijada al tablero con las correas que trae para
tal fin.
Preferiblemente combinaremos el uso de inmovilizador de cabeza

con el tablero espinal o cualquier otro tablero de caractersticas
parecidas.
Se recomienda emplear el inmovilizador de cabeza en los pacientes traumticos que, inmovilizados con collarn, deban ser trasladados a pie, o en vehculos por caminos en mal estado y que por lo tanto no podamos
garantizar la reduccin de los movimientos laterales.
b. Indicaciones
-
Inmovilizador de cabeza desechable: Se adapta a cualquier forma individual de la cabeza y del cuello,
es radio-compatible. Fabricado en materiales plsticos, evita el riesgo de infeccin ya que es de un
solo uso. Un nico modelo para adultos y nios
Inmovilizador divisible: especialmente diseados para su
uso con camillas de cuchara, la base est dividida en 2
secciones, cada una de las cuales se acopla a una pala de la camilla de cuchara antes de actuar sobre
el paciente.
Los modelos ms habituales, los conocidos como Dama
de Elche, estn fabricados con espuma de polietileno
prensado cubiertos de una pelcula impermeable y en algunos modelos hidrorrepelente a fluidos.
La mayora de fabricantes nos ofrecen modelos parecidos, con

pequeas modificaciones orientadas hacia la ergonoma o la precisin en la fijacin.
a. Tipos
Son adaptables a la amplia mayora de tableros y camillas, y como esquema bsico, estn formados por 2
bloques que se sitan uno a cada lado de la cabeza del paciente fijados a una base. Complementan la fijacin
2 cintas, para frente y mentn, que aseguran la inmovilizacin completa de la pieza a la cabeza de la vctima.
Dispositivo destinado a complementar la inmovilizacin cervical del collarn mediante la restriccin de los
movimientos laterales que este, por si slo no puede reducir.
B. Inmovilizadores laterales de cabeza

La superficie puede limpiarse con agua y un detergente suave, o con algn agente desinfectante. Aclarar de
forma persistente con agua limpia y dejar secar antes de volver al utilizar.
Los collarines estn fabricados con materiales, que aunque nos permiten usarlos en varias ocasiones, tienen
un periodo de vida corto.
Los collarines estn fabricados con materiales, que aunque nos permiten usarlos en varias ocasiones, tienen
un periodo de vida corto.
La superficie puede limpiarse con agua y un detergente suave, o con algn agente desinfectante. Aclarar de
forma persistente con agua limpia y dejar secar antes de volver al utilizar.
B. Inmovilizadores laterales de cabeza

Dispositivo destinado a complementar la inmovilizacin cervical del collarn mediante la restriccin de los
movimientos laterales que este, por si slo no puede reducir.
Son adaptables a la amplia mayora de tableros y camillas, y como esquema bsico, estn formados por 2
bloques que se sitan uno a cada lado de la cabeza del paciente fijados a una base. Complementan la fijacin
2 cintas, para frente y mentn, que aseguran la inmovilizacin completa de la pieza a la cabeza de la vctima.
a. Tipos
La mayora de fabricantes nos ofrecen modelos parecidos, con
pequeas modificaciones orientadas hacia la ergonoma o la precisin en la fijacin.
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Los modelos ms habituales, los conocidos como Dama

de Elche, estn fabricados con espuma de polietileno
prensado cubiertos de una pelcula impermeable y en algunos modelos hidrorrepelente a fluidos.
Inmovilizador divisible: especialmente diseados para su

uso con camillas de cuchara, la base est dividida en 2
secciones, cada una de las cuales se acopla a una pala de la camilla de cuchara antes de actuar sobre
el paciente.
Inmovilizador de cabeza desechable: Se adapta a cualquier forma individual de la cabeza y del cuello,
es radio-compatible. Fabricado en materiales plsticos, evita el riesgo de infeccin ya que es de un
solo uso. Un nico modelo para adultos y nios
b. Indicaciones
Se recomienda emplear el inmovilizador de cabeza en los pacientes traumticos que, inmovilizados con collarn, deban ser trasladados a pie, o en vehculos por caminos en mal estado y que por lo tanto no podamos
garantizar la reduccin de los movimientos laterales.
Preferiblemente combinaremos el uso de inmovilizador de cabeza
con el tablero espinal o cualquier otro tablero de caractersticas
parecidas.
Paso 1: La base del inmovilizador de cabeza debe ser
previamente fijada al tablero con las correas que trae para
tal fin.
Paso 2: Situar al paciente sobre la camilla de modo que la

cabeza quede colocada en la parte central de la base del
inmovilizador
Paso 3: fijar los bloques laterales a la base y ajustar el inmovilizador con las cintas, una al mentn y otra a la frente
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Es una superficie plana rgida de madera o de plstico y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y
tronco; o larga, inmovilizando tambin miembros inferiores.
Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en la columna
vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rgido debajo del paciente.
Aspectos generales
a. Tabla espinal
D. Tabla espinal
Dispone de mltiples cinchas que permiten la inmovilizacin independiente a nivel de muecas y tobillos e
incluso de un inmovilizador lateral de cabeza para evitar la lateralizacin (el nio ya debe llevar colocado un
collarn cervical)
Tambin existen en el mercado unos dispositivos diseados para nios de hasta 7 8 aos (que pesan hasta
34 kilogramos)como el PediPac que es una tabla espinal del tamao adecuado incluyendo un almohadillado bajo el tronco.
b. Otros Inmovilizadores Peditricos

As mismo la parte del trax (tambin llamada base) se puede utilizar tambin para inmovilizar fracturas de
los miembros inferiores.
La diferencia con el cors espinal de adulto estriba en que se divide en dos partes: una parte toraco lumbar
y otra cervical de forma que las lminas metlicas de sta estn metidas dentro de la del trax pudindose
hacer ms grande o ms pequea segn el tamao del nio.
Sirve para la extricacin de un nio atrapado inmovilizando toda la columna vertebral. Se utiliza siempre con
un collarn cervical y su tcnica de colocacin es la misma que la del chaleco de Kendrick pero sin disponer
de las cinchas de los muslos (arns).
a. Inmovilizador de columna peditrico tipo MEI
C. Inmovilizadores peditricos
Como la mayora estn cubiertos con vinilo no txico y no presentan apenas aristas o zonas de difcil
limpieza, es recomendable realizar la desinfeccin con una solucin de glutaraldehido al 2%
Como la mayora estn cubiertos con vinilo no txico y no presentan apenas aristas o zonas de difcil
limpieza, es recomendable realizar la desinfeccin con una solucin de glutaraldehido al 2%
C. Inmovilizadores peditricos
a. Inmovilizador de columna peditrico tipo MEI
Sirve para la extricacin de un nio atrapado inmovilizando toda la columna vertebral. Se utiliza siempre con
un collarn cervical y su tcnica de colocacin es la misma que la del chaleco de Kendrick pero sin disponer
de las cinchas de los muslos (arns).
La diferencia con el cors espinal de adulto estriba en que se divide en dos partes: una parte toraco lumbar
y otra cervical de forma que las lminas metlicas de sta estn metidas dentro de la del trax pudindose
hacer ms grande o ms pequea segn el tamao del nio.
As mismo la parte del trax (tambin llamada base) se puede utilizar tambin para inmovilizar fracturas de
los miembros inferiores.
b. Otros Inmovilizadores Peditricos

Tambin existen en el mercado unos dispositivos diseados para nios de hasta 7 8 aos (que pesan hasta
34 kilogramos)como el PediPac que es una tabla espinal del tamao adecuado incluyendo un almohadillado bajo el tronco.
Dispone de mltiples cinchas que permiten la inmovilizacin independiente a nivel de muecas y tobillos e
incluso de un inmovilizador lateral de cabeza para evitar la lateralizacin (el nio ya debe llevar colocado un
collarn cervical)
D. Tabla espinal
a. Tabla espinal
Aspectos generales
Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en la columna
vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rgido debajo del paciente.
Es una superficie plana rgida de madera o de plstico y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y
tronco; o larga, inmovilizando tambin miembros inferiores.
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La movilizacin en bloque se debe realizar, como mnimo, con tres rescatadores; siendo el ms
experimentado es que mande las acciones colocndose a la cabeza del paciente para comprobar la
simultaneidad de las maniobras de los dems rescatadores y encargarse de la columna cervical.
Siempre que sea posible y que las fracturas nos lo permitan, la posicin en el traslado ser con una
angulacin de 20-30 para facilitar la mecnica ventilatoria y evitar una brocoaspiracin; as como
realizar una disminucin de la PIC en los traumatismos craneoenceflicos.
Control del dolor. Administrar analgesia segn prescripcin facultativa. Consultar posible historia de
alergias farmacolgicas.
Control de la hemorragia. Mantenimiento de la va venosa permeable. Para facilitar el trabajo y
evitar extravasaciones intentaremos colocar la va venosa en una zona que nos permita inmovilizar
al paciente y acceder fcilmente a ella para administrar frmacos, etc.
Control de fracturas abiertas que puedan provocar laceraciones musculares vasculares y nerviosas.
Control de fracturas cerradas. Inmovilizacin mediante frulas.
Control de la va area (sta siempre debe estar permeable en todo momento).
Cuando la gravedad de las lesiones lo permita, siempre deberemos inmovilizar antes de movilizar a
ese paciente; tratndolo como si fuera un bloque compacto; inmovilizando todas sus extremidades
y siempre respetando el eje que forma la cabeza, el cuello y el tronco.
A. Aspectos generales
1.4 Tcnicas comunes de inmovilizacin

El tiempo mximo que puede estar el paciente sobre una tabla sin acolchar es de 2 horas.
Es importante recordar que las tablas sin acolchar son incmodas para el nio consciente y que existe un
riesgo de producirse zonas de presin en las prominencias seas, riesgo que es mayor en caso de lesin
medular (por disminucin de la sensibilidad), por lo que tan pronto como sea posible el nio debe ser trasladado a una superficie bien acolchada.
La tabla espinal peditrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultos a las que se aade un menor
tamao y la presencia de una pequea depresin a nivel occipital cuyo fin es que una vez colocado el nio no
se produzca una hiperflexin del cuello manteniendo su columna cervical en posicin neutral.
En el caso de los nios con una constitucin grande se puede utilizar una tabla espinal convencional; pero si
el nio es pequeo, por la proporcin cefalo somtica existente, provocaramos una flexin no deseada de
la columna cervical obligndonos a sobreelevar el tronco del nio con paos o sbanas colocados desde la
regin lumbar hasta los hombros.
b. Tabla Espinal Peditrica

Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara existiendo, a lo largo de
la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao del paciente.
Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del Volteo Lateral o el Puente Holands.
Tcnica de colocacin
Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (frula larga de Millar, frula larga de Reeves)
Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (frula larga de Millar, frula larga de Reeves)
Tcnica de colocacin
Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del Volteo Lateral o el Puente Holands.
Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara existiendo, a lo largo de
la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao del paciente.
b. Tabla Espinal Peditrica

En el caso de los nios con una constitucin grande se puede utilizar una tabla espinal convencional; pero si
el nio es pequeo, por la proporcin cefalo somtica existente, provocaramos una flexin no deseada de
la columna cervical obligndonos a sobreelevar el tronco del nio con paos o sbanas colocados desde la
regin lumbar hasta los hombros.
La tabla espinal peditrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultos a las que se aade un menor
tamao y la presencia de una pequea depresin a nivel occipital cuyo fin es que una vez colocado el nio no
se produzca una hiperflexin del cuello manteniendo su columna cervical en posicin neutral.
Es importante recordar que las tablas sin acolchar son incmodas para el nio consciente y que existe un
riesgo de producirse zonas de presin en las prominencias seas, riesgo que es mayor en caso de lesin
medular (por disminucin de la sensibilidad), por lo que tan pronto como sea posible el nio debe ser trasladado a una superficie bien acolchada.
El tiempo mximo que puede estar el paciente sobre una tabla sin acolchar es de 2 horas.
1.4 Tcnicas comunes de inmovilizacin

A. Aspectos generales
Cuando la gravedad de las lesiones lo permita, siempre deberemos inmovilizar antes de movilizar a
ese paciente; tratndolo como si fuera un bloque compacto; inmovilizando todas sus extremidades
y siempre respetando el eje que forma la cabeza, el cuello y el tronco.
Control de la va area (sta siempre debe estar permeable en todo momento).
Control de fracturas cerradas. Inmovilizacin mediante frulas.
Control de fracturas abiertas que puedan provocar laceraciones musculares vasculares y nerviosas.
Control de la hemorragia. Mantenimiento de la va venosa permeable. Para facilitar el trabajo y

evitar extravasaciones intentaremos colocar la va venosa en una zona que nos permita inmovilizar
al paciente y acceder fcilmente a ella para administrar frmacos, etc.
Control del dolor. Administrar analgesia segn prescripcin facultativa. Consultar posible historia de
alergias farmacolgicas.
Siempre que sea posible y que las fracturas nos lo permitan, la posicin en el traslado ser con una
angulacin de 20-30 para facilitar la mecnica ventilatoria y evitar una brocoaspiracin; as como
realizar una disminucin de la PIC en los traumatismos craneoenceflicos.
La movilizacin en bloque se debe realizar, como mnimo, con tres rescatadores; siendo el ms
experimentado es que mande las acciones colocndose a la cabeza del paciente para comprobar la
simultaneidad de las maniobras de los dems rescatadores y encargarse de la columna cervical.
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Frulas inflables y de traccin.
Correas de inmovilizacin.
Camilla desmontable tipo cuchara.
Colchn de vaco.
Frulas de vaco de miembros inferiores y superiores.
Frulas inflables de miembros superiores e inferiores (pantalones de aire).
Dispositivo de liberacin e inmovilizacin.
Inmovilizacin cervical. Dama de Elche.
Collarines cervicales.
C. Equipo y material para la inmovilizacin

Existen gran variedad de elementos destinados a la inmovilizacin de traumatismos, unos con formas anatmicas adaptadas a las diferentes zonas corporales y otros con la capacidad de variar su forma como va de
adaptacin. Esta variedad de elementos requiere conocer las caractersticas de cada uno, las indicaciones o
lesiones para las que son ms adecuados, las tcnicas de colocacin y por supuesto su limpieza, conservacin
y almacenamiento. Es por ello que vamos a tratar cada material de inmovilizacin de forma individualizada,
analizando todas las cuestiones citadas.
Disminuir el sangrado
Evitar que la fractura pase de cerrada a abierta o de incompleta a completa.
Facilitar la tarea al personal interviniente
Mejorar la comodidad del paciente
Prevenir lesiones musculares, vasculares o neurolgicas derivadas de la compresin de estructuras
Disminuir el dolor causado por el traumatismo de tal manera que evitemos que el paciente entre
en estado de shock
Objetivos de la inmovilizacin
Una buena coordinacin es la base para inmovilizar una lesin con la mnima movilizacin posible y lograr
estos objetivos:
Realizar la inmovilizacin de un traumatismo requiere que, aquellos que intervienen, conozcan los materiales
con los que deben trabajar y las tcnicas adecuadas para la colocacin de cada uno de ellos.
B. Objetivos
B. Objetivos
Realizar la inmovilizacin de un traumatismo requiere que, aquellos que intervienen, conozcan los materiales
con los que deben trabajar y las tcnicas adecuadas para la colocacin de cada uno de ellos.
Una buena coordinacin es la base para inmovilizar una lesin con la mnima movilizacin posible y lograr
estos objetivos:
Objetivos de la inmovilizacin
-
Disminuir el dolor causado por el traumatismo de tal manera que evitemos que el paciente entre
en estado de shock
Prevenir lesiones musculares, vasculares o neurolgicas derivadas de la compresin de estructuras
Mejorar la comodidad del paciente
Facilitar la tarea al personal interviniente
Evitar que la fractura pase de cerrada a abierta o de incompleta a completa.
Disminuir el sangrado
Existen gran variedad de elementos destinados a la inmovilizacin de traumatismos, unos con formas anatmicas adaptadas a las diferentes zonas corporales y otros con la capacidad de variar su forma como va de
adaptacin. Esta variedad de elementos requiere conocer las caractersticas de cada uno, las indicaciones o
lesiones para las que son ms adecuados, las tcnicas de colocacin y por supuesto su limpieza, conservacin
y almacenamiento. Es por ello que vamos a tratar cada material de inmovilizacin de forma individualizada,
analizando todas las cuestiones citadas.
C. Equipo y material para la inmovilizacin

-
Collarines cervicales.
Inmovilizacin cervical. Dama de Elche.
Dispositivo de liberacin e inmovilizacin.
Frulas inflables de miembros superiores e inferiores (pantalones de aire).
Frulas de vaco de miembros inferiores y superiores.
Colchn de vaco.
Camilla desmontable tipo cuchara.
Correas de inmovilizacin.
Frulas inflables y de traccin.
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Material para frula: es el elemento bsico de

cualquier inmovilizacin; es preferible que est hecho de una sola pieza, caracterstica que le
confiere mayor rigidez, pero en ocasiones nos veremos obligados a emplear frulas hechas a partir
de la unin de diferentes secciones, como por ejemplo, si tenemos que inmovilizar un miembro inferior podemos unir tablas de menor tamao para conseguir una frula suficientemente larga para
todo el miembro. Otro aspecto importante es que la frula no tenga bordes ni aristas cortantes,
que puedan causar lesiones al paciente.
Material de almohadillado: destinado a cubrir las
prominencias seas y a proporcionar estabilidad y
comodidad a la zona afectada. Es un elemento
que no debemos olvidar nunca colocar en la
inmovilizacin, ya que adems no suele resultar
complicado encontrar elementos que nos sirvan
para ello.
Material de Fijacin: cualquier elemento que por
sus caractersticas pueda ser empleado para fijar
la frula correctamente en la zona a inmovilizar.
Como norma general este material debe ser ms
largo que ancho, preferiblemente no elstico ni
excesivamente estrecho y que se sujete, ate o
pegue sin demasiada dificultad
Agruparemos los materiales necesarios para una inmovilizacin improvisada en tres grupos:
Lo primero que tenemos que aprender, es a identificar aquellos materiales que nos son de utilidad y para que
podemos emplear cada uno de ellos.
Si consultamos cualquier libro de primeros auxilios o rescate, descubriremos multitud de inmovilizaciones
improvisadas y detalles de los materiales y colocacin de los mismos; si bien en la mayora de manuales, los
materiales que se requieren son bastante inverosmiles para una situacin inesperada e improvisada (tablas
perfectamente rectas y de medida ideal, tiras de tela). Es por ello que en este captulo vamos a ofrecer
una visin ms orientada a establecer las pautas bsicas que debe poseer cualquier inmovilizacin con
medios de fortuna de forma que realmente podamos aplicarlas en cualquier situacin y con gran variedad de
elementos.
Como norma general, las tcnicas y los procedimientos de inmovilizacin con medios de fortuna, son similares a las de los medios destinados para tal fin. Si bien vamos a detenernos en diferentes tcnicas que son
especficas para la intervencin con medios de fortuna.
Como ya hemos comentado anteriormente, trabajar con medios de fortuna significa adaptarnos a las caractersticas del entorno, analizar los elementos que ofrece el escenario y que pueden ser de utilidad para dar la
asistencia necesaria al paciente a pesar de que no contemos con recursos suficientes para ello.
Es por ello que en este apartado vamos a tratar las tcnicas y los elementos que son necesarios emplear
cuando debemos inmovilizar un traumatismo con medios de fortuna.
Generalmente la dotacin de equipo de cualquier unidad asistencial es suficiente para actuar sobre cualquier
paciente, sin embargo, podemos encontrarnos en circunstancias, en las que no contamos con el material o los
medios suficientes para realizar una inmovilizacin, pero donde igualmente deberemos desarrollarla.
1.5 Tcnicas de inmovilizacin con medios de fortuna
1.5 Tcnicas de inmovilizacin con medios de fortuna

Generalmente la dotacin de equipo de cualquier unidad asistencial es suficiente para actuar sobre cualquier
paciente, sin embargo, podemos encontrarnos en circunstancias, en las que no contamos con el material o los
medios suficientes para realizar una inmovilizacin, pero donde igualmente deberemos desarrollarla.
Es por ello que en este apartado vamos a tratar las tcnicas y los elementos que son necesarios emplear
cuando debemos inmovilizar un traumatismo con medios de fortuna.
Como ya hemos comentado anteriormente, trabajar con medios de fortuna significa adaptarnos a las caractersticas del entorno, analizar los elementos que ofrece el escenario y que pueden ser de utilidad para dar la
asistencia necesaria al paciente a pesar de que no contemos con recursos suficientes para ello.
Como norma general, las tcnicas y los procedimientos de inmovilizacin con medios de fortuna, son similares a las de los medios destinados para tal fin. Si bien vamos a detenernos en diferentes tcnicas que son
especficas para la intervencin con medios de fortuna.
Si consultamos cualquier libro de primeros auxilios o rescate, descubriremos multitud de inmovilizaciones
improvisadas y detalles de los materiales y colocacin de los mismos; si bien en la mayora de manuales, los
materiales que se requieren son bastante inverosmiles para una situacin inesperada e improvisada (tablas
perfectamente rectas y de medida ideal, tiras de tela). Es por ello que en este captulo vamos a ofrecer
una visin ms orientada a establecer las pautas bsicas que debe poseer cualquier inmovilizacin con
medios de fortuna de forma que realmente podamos aplicarlas en cualquier situacin y con gran variedad de
elementos.
Lo primero que tenemos que aprender, es a identificar aquellos materiales que nos son de utilidad y para que
podemos emplear cada uno de ellos.
Agruparemos los materiales necesarios para una inmovilizacin improvisada en tres grupos:
Material de Fijacin: cualquier elemento que por
sus caractersticas pueda ser empleado para fijar
la frula correctamente en la zona a inmovilizar.
Como norma general este material debe ser ms
largo que ancho, preferiblemente no elstico ni
excesivamente estrecho y que se sujete, ate o
pegue sin demasiada dificultad
Material de almohadillado: destinado a cubrir las

prominencias seas y a proporcionar estabilidad y
comodidad a la zona afectada. Es un elemento
que no debemos olvidar nunca colocar en la
inmovilizacin, ya que adems no suele resultar
complicado encontrar elementos que nos sirvan
para ello.
Material para frula: es el elemento bsico de

cualquier inmovilizacin; es preferible que est hecho de una sola pieza, caracterstica que le
confiere mayor rigidez, pero en ocasiones nos veremos obligados a emplear frulas hechas a partir
de la unin de diferentes secciones, como por ejemplo, si tenemos que inmovilizar un miembro inferior podemos unir tablas de menor tamao para conseguir una frula suficientemente larga para
todo el miembro. Otro aspecto importante es que la frula no tenga bordes ni aristas cortantes,
que puedan causar lesiones al paciente.
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Colocar la frula elegida (cartn, viseras de gorra o similar)
Colocar elementos de almohadillado en el apoyo mentoniano, que es donde principalmente la

vctima notar la molestia de la inmovilizacin que hagamos.
Realizar la hiperextensin del cuello, con la misma tcnica que empleamos para colocar un collarn
cervical estndar. Esto debe realizarlo uno de los intervinientes, que no dejara su actividad hasta que
otro interviniente haya colocado correctamente la inmovilizacin.
Localizar los elementos que vamos a utilizar para realizar la inmovilizacin y asegurarnos de que
son de tamao y forma lo ms adecuada posible.
Mover al herido lo menos posible y con cuidado
Valorar es estado general de la vctima
Cuando la vctima ha sufrido un accidente que pueda comprometer la zona cervical es fundamental realizar
una inmovilizacin de la zona como mtodo de prevencin de posibles lesiones. Si la situacin no nos ofrece
collarines cervicales podemos realizar una inmovilizacin con medios de fortuna de la siguiente manera:
A. Inmovilizaciones cervicales
Preferiblemente permitir que el paciente deambule por s mismo, para facilitar su traslado, solo en
casos excepcionales inmovilizaremos al paciente de forma que no pueda caminar.
Debe ser lo suficientemente slida como para resistir el traslado del paciente sin perder sus
propiedades
Debe abarcar la articulacin inmediatamente por encima y por debajo de la zona de la lesin
Los materiales elegidos no deben causar daos ni molestias a la vctima, as como no debe haber
lazos o tiras de sujecin colgando libremente que puedan engancharse accidentalmente y deshacer
la inmovilizacin.
Una vez que tenemos claro qu tipo de elementos necesitamos reunir deberemos tener en cuenta una serie
de principios que rigen cualquier tipo de inmovilizacin:

Una vez que tenemos claro qu tipo de elementos necesitamos reunir deberemos tener en cuenta una serie
de principios que rigen cualquier tipo de inmovilizacin:
-
Los materiales elegidos no deben causar daos ni molestias a la vctima, as como no debe haber
lazos o tiras de sujecin colgando libremente que puedan engancharse accidentalmente y deshacer
la inmovilizacin.
Debe abarcar la articulacin inmediatamente por encima y por debajo de la zona de la lesin
Debe ser lo suficientemente slida como para resistir el traslado del paciente sin perder sus
propiedades
Preferiblemente permitir que el paciente deambule por s mismo, para facilitar su traslado, solo en
casos excepcionales inmovilizaremos al paciente de forma que no pueda caminar.
A. Inmovilizaciones cervicales
Cuando la vctima ha sufrido un accidente que pueda comprometer la zona cervical es fundamental realizar
una inmovilizacin de la zona como mtodo de prevencin de posibles lesiones. Si la situacin no nos ofrece
collarines cervicales podemos realizar una inmovilizacin con medios de fortuna de la siguiente manera:
-
Valorar es estado general de la vctima
Mover al herido lo menos posible y con cuidado
Localizar los elementos que vamos a utilizar para realizar la inmovilizacin y asegurarnos de que
son de tamao y forma lo ms adecuada posible.
Realizar la hiperextensin del cuello, con la misma tcnica que empleamos para colocar un collarn
cervical estndar. Esto debe realizarlo uno de los intervinientes, que no dejara su actividad hasta que
otro interviniente haya colocado correctamente la inmovilizacin.
Colocar elementos de almohadillado en el apoyo mentoniano, que es donde principalmente la

vctima notar la molestia de la inmovilizacin que hagamos.
Colocar la frula elegida (cartn, viseras de gorra o similar)
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Si el contra-cabestrillo es un pauelo, deberemos extenderlo lo mximo posible a la altura del brazo afectado
para evitar la presin localizada. Si es un cinturn o material similar, deberemos almohadillar la cara externa
del brazo para evitar esto mismo.
-
Paso 2: revisar que no hay tiras o picos de nudos colgando que puedan engancharse durante la
marcha.
Paso 1: rodear el tronco del paciente con el pauelo o tiras de manera que el nudo no quede en la
espalda ni en zonas que pueda daar al paciente, es preferirle anudarlo delante de la axila
Contra-cabestrillo: bien con otro pauelo triangular o con tiras, cinturones o similar fijaremos la extremidad lesionada al tronco del paciente para evitar movilizaciones innecesarias y el posible agravamiento de las
lesiones durante el traslado.
-
Paso 5: almohadillar el hueco anatmico del codo para que no quede en vacio. Si la vctima a de
deambular es recomendable colocar un contra-cabestrillo* que afiance la inmovilizacin aplicada.
Paso 4: valorar peridicamente el estado del miembro, quedando visible parte de la mano, de
manera que observemos el color y la temperatura de los dedos.
Paso 3: Aproximar la parte inferior del pauelo hasta el cuello anudndolo a un lado de este. Es
recomendable almohadillar la zona occipital.
Paso 2: situar el brazo lesionado en forma de L sobre el pecho del paciente teniendo en cuenta
que la mano debe quedar ms alta que el codo.
Paso 1: Colocar el borde ms largo del pauelo de manera vertical delante del trax de la vctima
con la punta del tringulo sobre el codo del paciente.
Cabestrillo con pauelo Triangular

a. Cabestrillo
Un cabestrillo consiste en el empleo de cualquier elemento ligero que, fijado al torso y cuello de la vctima,
garantice el reposo del brazo lesionado en ngulo inferior a 90, Podemos fabricar cabestrillos con gran
diversidad de materiales desde el cabestrillo ideal con un pauelo triangular, hasta los modelos ms elementales elaborados con la misma camiseta del paciente.
La tcnica ms empleada y eficaz para minimizar la movilizacin del miembro superior es el cabestrillo.
B. Inmovilizaciones del miembro superior

Una vez aplicada la inmovilizacin deberemos asegurarnos, que la vctima se encuentra bien, que la inmovilizacin no le causa dolor ni le impide respirar con normalidad.
Esta inmovilizacin, al igual que los collarines cervicales, nos va a restringir el movimiento de flexo-extensin,
por lo que si tambin queremos reducir la movilizacin lateral deberemos incorporar a ambos lados de la
cabeza elementos como toallas o mantas que, una vez fijados eviten dicho movimiento.
-
Asegurar la inmovilizacin con elementos de sujecin que eviten que la frula se desprenda o se
mueva y pierda su funcionalidad.

-
Asegurar la inmovilizacin con elementos de sujecin que eviten que la frula se desprenda o se
mueva y pierda su funcionalidad.
Esta inmovilizacin, al igual que los collarines cervicales, nos va a restringir el movimiento de flexo-extensin,
por lo que si tambin queremos reducir la movilizacin lateral deberemos incorporar a ambos lados de la
cabeza elementos como toallas o mantas que, una vez fijados eviten dicho movimiento.
Una vez aplicada la inmovilizacin deberemos asegurarnos, que la vctima se encuentra bien, que la inmovilizacin no le causa dolor ni le impide respirar con normalidad.
B. Inmovilizaciones del miembro superior

La tcnica ms empleada y eficaz para minimizar la movilizacin del miembro superior es el cabestrillo.
Un cabestrillo consiste en el empleo de cualquier elemento ligero que, fijado al torso y cuello de la vctima,
garantice el reposo del brazo lesionado en ngulo inferior a 90, Podemos fabricar cabestrillos con gran
diversidad de materiales desde el cabestrillo ideal con un pauelo triangular, hasta los modelos ms elementales elaborados con la misma camiseta del paciente.
a. Cabestrillo
Cabestrillo con pauelo Triangular
-
Paso 1: Colocar el borde ms largo del pauelo de manera vertical delante del trax de la vctima
con la punta del tringulo sobre el codo del paciente.
Paso 2: situar el brazo lesionado en forma de L sobre el pecho del paciente teniendo en cuenta
Paso 3: Aproximar la parte inferior del pauelo hasta el cuello anudndolo a un lado de este. Es
recomendable almohadillar la zona occipital.
Paso 4: valorar peridicamente el estado del miembro, quedando visible parte de la mano, de
manera que observemos el color y la temperatura de los dedos.
Paso 5: almohadillar el hueco anatmico del codo para que no quede en vacio. Si la vctima a de
deambular es recomendable colocar un contra-cabestrillo* que afiance la inmovilizacin aplicada.
Contra-cabestrillo: bien con otro pauelo triangular o con tiras, cinturones o similar fijaremos la extremidad lesionada al tronco del paciente para evitar movilizaciones innecesarias y el posible agravamiento de las
lesiones durante el traslado.
-
Paso 1: rodear el tronco del paciente con el pauelo o tiras de manera que el nudo no quede en la
espalda ni en zonas que pueda daar al paciente, es preferirle anudarlo delante de la axila
Paso 2: revisar que no hay tiras o picos de nudos colgando que puedan engancharse durante la
marcha.
Si el contra-cabestrillo es un pauelo, deberemos extenderlo lo mximo posible a la altura del brazo afectado
para evitar la presin localizada. Si es un cinturn o material similar, deberemos almohadillar la cara externa
del brazo para evitar esto mismo.
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Si encontramos signos de fractura evidente es recomendable acompaar el cabestrillo de otra estructura ms

rgida que mejore la calidad de la inmovilizacin. Podemos emplear diferentes materiales: tablillas, cartn,
Brazo
Igualmente son zonas poco accesibles por lo que la atencin ir dirigida a inmovilizar todo el brazo para
reducir el sufrimiento de la zona lesionada mediante cabestrillo corriente.
Hombro y escpula
No podemos inmovilizar la clavcula porque no es accesible, pero podemos inmovilizar todo el brazo, porque
si el brazo no se mueve la clavcula tampoco lo har. Colocaremos un cabestrillo de manera que el brazo
correspondiente a la clavcula afectada descanse en el hombro contrario, aliviando parte del dolor al no
tener que cargar la clavcula afectada con todo el peso de la extremidad.
Clavcula
Paso 4: Fijar ambas partes mediante una cuerda, cable, hilo, cordn de zapatos o similar.
Paso 3: colocar encima de la zona sobresaliente la otra el parte doblada de la prenda que sustentar
el miembro afectado.
Paso 2: situar el elemento elegido en la cara interna de la prenda y girar hasta que quede bien fijado.
Paso 1: localizar una piedra de tamao pequeo o cualquier elemento de dimensiones parecidas a
una canica (tuerca, tornillo, llave, capuchn de un bolgrafo, goma de borrar, anilla de llavero)
El nudo ruso: mtodo de anudamiento de gran eficacia en las labores de supervivencia y primeros auxilios y
bsico para poder fabricar una cabestrillo con la prenda superior que lleve la vctima garantizando la suficiente solidez para soportar el peso del miembro afectado.
Paso 3: mientras que la vctima u otro rescatador sujeta el brazo en esta posicin fijar la doblez
firmemente con imperdible o Nudo Ruso*
Paso 2: doblar sobre s misma la prenda superior del paciente arropando el brazo a la vez que
dejamos parte de la mano visible para supervisin del estado del miembro.
Paso1: situar el brazo lesionado en forma de L sobre el pecho del paciente teniendo en cuenta
Si no disponemos de ms ropa que aquella que lleva puesta la vctima, no ser necesario quitrsela para
elaborar el cabestrillo; podemos hacerlo con la misma prenda superior que lleva puesta:
Elaboraremos cabestrillos con cualquier chaqueta, jersey o incluso pantalones siguiendo los mismos pasos
que para la inmovilizacin con pauelo triangular.
Cabestrillo con la ropa de la vctima

Cabestrillo con la ropa de la vctima
Elaboraremos cabestrillos con cualquier chaqueta, jersey o incluso pantalones siguiendo los mismos pasos
que para la inmovilizacin con pauelo triangular.
Si no disponemos de ms ropa que aquella que lleva puesta la vctima, no ser necesario quitrsela para
elaborar el cabestrillo; podemos hacerlo con la misma prenda superior que lleva puesta:
-
Paso1: situar el brazo lesionado en forma de L sobre el pecho del paciente teniendo en cuenta
Paso 2: doblar sobre s misma la prenda superior del paciente arropando el brazo a la vez que
dejamos parte de la mano visible para supervisin del estado del miembro.
Paso 3: mientras que la vctima u otro rescatador sujeta el brazo en esta posicin fijar la doblez
firmemente con imperdible o Nudo Ruso*
El nudo ruso: mtodo de anudamiento de gran eficacia en las labores de supervivencia y primeros auxilios y
bsico para poder fabricar una cabestrillo con la prenda superior que lleve la vctima garantizando la suficiente solidez para soportar el peso del miembro afectado.
Paso 1: localizar una piedra de tamao pequeo o cualquier elemento de dimensiones parecidas a
una canica (tuerca, tornillo, llave, capuchn de un bolgrafo, goma de borrar, anilla de llavero)
Paso 2: situar el elemento elegido en la cara interna de la prenda y girar hasta que quede bien fijado.
Paso 3: colocar encima de la zona sobresaliente la otra el parte doblada de la prenda que sustentar
el miembro afectado.
Paso 4: Fijar ambas partes mediante una cuerda, cable, hilo, cordn de zapatos o similar.
Clavcula
No podemos inmovilizar la clavcula porque no es accesible, pero podemos inmovilizar todo el brazo, porque
si el brazo no se mueve la clavcula tampoco lo har. Colocaremos un cabestrillo de manera que el brazo
correspondiente a la clavcula afectada descanse en el hombro contrario, aliviando parte del dolor al no
tener que cargar la clavcula afectada con todo el peso de la extremidad.
Hombro y escpula
Igualmente son zonas poco accesibles por lo que la atencin ir dirigida a inmovilizar todo el brazo para
reducir el sufrimiento de la zona lesionada mediante cabestrillo corriente.
Brazo
Si encontramos signos de fractura evidente es recomendable acompaar el cabestrillo de otra estructura ms

rgida que mejore la calidad de la inmovilizacin. Podemos emplear diferentes materiales: tablillas, cartn,
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Como la mayora de inmovilizaciones del miembro superior suponen la colocacin de elementos de tensin
en las partes blandas del cuello, deberemos vigilar su correcto estado tisular.
c. Precauciones
-
Paso 7: almohadillar hueco del codo.

Paso 6: Colocar cabestrillo segn cualquiera de las tcnicas anteriores
Paso 5: Fijar al menos en 2 puntos: distal y proximal, idealmente 4
Paso 4:Valorar coloracin, pulsos y sensibilidad. Dejar parte de la mano visible para posterior reevaluacin.
Paso 3: almohadillar las prominencias seas, principalmente alrededor de la mueca y codo sin
crear puntos de presin excesiva
Paso 2: es ideal emplear revistas como material de inmovilizacin, siempre que el tamao de la
misma sea adecuado a la vctima (normalmente nos sern ideales en nios y adultos de pequeo
tamao, pero resultarn cortas en individuos de tamao medio-grande). Situaremos la revista alrededor del antebrazo o brazo del paciente (segn la zona lesionada) con el brazo en ngulo de 90
preferiblemente, as prevenimos la aparicin de edema.
Paso 1: Localizar los materiales necesarios para realizar la inmovilizacin (almohadillado, fijacin e
inmovilizacin)
b. Actuacin general de inmovilizacin en miembros superiores

Un cabestrillo reducir la inflamacin de la lesin y la posibilidad de que la vctima intente utilizar la mano y
se haga dao.
Es recomendable colocar un pequeo almohadillado entre ambos que evite molestias y erosiones, as como
inmovilizar la mano y la mueca.
Si no contamos con material para inmovilizar un dedo fracturado, bastar con fijarlo al dedo contiguo de
mayor tamao, de manera que este le sirva como frula.
Como los traumatismos en los dedos suponen menor riesgo vital, su inmovilizacin est dirigida a evitar el
agravamiento de las lesiones y a disminuir el dolor hasta la llegada al hospital.
Dedos de la Mano
La inmovilizacin debe abarcar desde el codo hasta los nudillos,

dejando visibles los dedos para valoracin.
En caso de clara fractura en esta zona es preferible acompaar el
cabestrillo de una inmovilizacin ms rgida que proporcione mayor
confort y reduzca la posibilidad de aumentar las lesiones en los tejidos
aledaos a la fractura.
Antebrazo- Mueca
Las articulaciones, si no existe luxacin que lo impida, deben inmovilizarse de manera anatmica, es decir, la
inmovilizacin se har con cierto grado de angulacin.
Codo
revistas Para su colocacin seguiremos los principios bsicos de inmovilizacin reflejados ms abajo para
la inmovilizacin de cualquier lesin del miembro superior con medios de fortuna.
revistas Para su colocacin seguiremos los principios bsicos de inmovilizacin reflejados ms abajo para
la inmovilizacin de cualquier lesin del miembro superior con medios de fortuna.
Codo
Las articulaciones, si no existe luxacin que lo impida, deben inmovilizarse de manera anatmica, es decir, la
inmovilizacin se har con cierto grado de angulacin.
Antebrazo- Mueca
En caso de clara fractura en esta zona es preferible acompaar el

cabestrillo de una inmovilizacin ms rgida que proporcione mayor
confort y reduzca la posibilidad de aumentar las lesiones en los tejidos
aledaos a la fractura.
La inmovilizacin debe abarcar desde el codo hasta los nudillos,
dejando visibles los dedos para valoracin.
Dedos de la Mano
Como los traumatismos en los dedos suponen menor riesgo vital, su inmovilizacin est dirigida a evitar el
agravamiento de las lesiones y a disminuir el dolor hasta la llegada al hospital.
Si no contamos con material para inmovilizar un dedo fracturado, bastar con fijarlo al dedo contiguo de
mayor tamao, de manera que este le sirva como frula.
Es recomendable colocar un pequeo almohadillado entre ambos que evite molestias y erosiones, as como
inmovilizar la mano y la mueca.
Un cabestrillo reducir la inflamacin de la lesin y la posibilidad de que la vctima intente utilizar la mano y
se haga dao.
b. Actuacin general de inmovilizacin en miembros superiores

-
Paso 1: Localizar los materiales necesarios para realizar la inmovilizacin (almohadillado, fijacin e
inmovilizacin)
Paso 2: es ideal emplear revistas como material de inmovilizacin, siempre que el tamao de la
misma sea adecuado a la vctima (normalmente nos sern ideales en nios y adultos de pequeo
tamao, pero resultarn cortas en individuos de tamao medio-grande). Situaremos la revista alrededor del antebrazo o brazo del paciente (segn la zona lesionada) con el brazo en ngulo de 90
preferiblemente, as prevenimos la aparicin de edema.
Paso 3: almohadillar las prominencias seas, principalmente alrededor de la mueca y codo sin
crear puntos de presin excesiva
Paso 4:Valorar coloracin, pulsos y sensibilidad. Dejar parte de la mano visible para posterior reevaluacin.
Paso 5: Fijar al menos en 2 puntos: distal y proximal, idealmente 4
Paso 6: Colocar cabestrillo segn cualquiera de las tcnicas anteriores
Paso 7: almohadillar hueco del codo.
c. Precauciones
Como la mayora de inmovilizaciones del miembro superior suponen la colocacin de elementos de tensin
en las partes blandas del cuello, deberemos vigilar su correcto estado tisular.
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Con mantas o sbanas: en principio nos pueden parecer elementos de poca rigidez para emplearlos
como material de inmovilizacin pero, doblados de manera conveniente, mantienen de manera suficiente la inmovilidad necesaria para una lesin de estas caractersticas.
Con tablas- cartn: siguiendo los principios de actuacin general para la inmovilizacin de miembros
inferiores detallada a continuacin
Desde la rodilla hasta el pie completo, en lesiones menores (esguinces) es recomendable elevar ligeramente
la extremidad para disminuir la inflamacin. La sujecin ideal consta de 4 puntos de sujecin.
Inmovilizacin de tobillo/pie
Desde la zona superior a la rodilla hasta el tobillo inmovilizando el pie completo. Destinado a traumatismos
de tibia y peron. La sujecin ideal consta de 4 puntos de sujecin.
Inmovilizacin pierna
La sujecin ideal consta de 6 puntos de sujecin.

En caso de fractura de fmur deberemos inmovilizar toda la extremidad, desde la cadera hasta el tobillo.
Inmovilizacin de toda la extremidad
Tcnicamente esta inmovilizacin requiere idealmente 8 puntos de sujecin

Como toda inmovilizacin debe abarcar las articulaciones inmediatamente por encima y por debajo de la
lesin los materiales a utilizar tienen que llegar de la axila o centro de la columna a los talones.
Inmovilizacin de cadera
Las principales inmovilizaciones que podemos realizar en el miembro inferior son:
a. Principales inmovilizaciones
Si la vctima, a pesar de la lesin puede caminar, realizaremos una inmovilizacin que no afecte a la marcha, es
decir, que pueda caminar por s misma. Esto facilitar las tareas de movilizacin, que de otra forma resultaran
ms lentas y complicadas.
C. Inmovilizaciones del miembro inferior

Evitar que los nudos o fijaciones tengan cabos sueltos susceptibles de engancharse durante el traslado y
puedan desmontar la inmovilizacin, deberemos cortarlos o doblarlos para evitar esta circunstancia.
No colocar nunca nudos en la parte posterior del cuello, ya que si el paciente debe ser trasladado en camilla
le molestarn.

No colocar nunca nudos en la parte posterior del cuello, ya que si el paciente debe ser trasladado en camilla
le molestarn.
Evitar que los nudos o fijaciones tengan cabos sueltos susceptibles de engancharse durante el traslado y
puedan desmontar la inmovilizacin, deberemos cortarlos o doblarlos para evitar esta circunstancia.
C. Inmovilizaciones del miembro inferior

Si la vctima, a pesar de la lesin puede caminar, realizaremos una inmovilizacin que no afecte a la marcha, es
decir, que pueda caminar por s misma. Esto facilitar las tareas de movilizacin, que de otra forma resultaran
ms lentas y complicadas.
a. Principales inmovilizaciones
Las principales inmovilizaciones que podemos realizar en el miembro inferior son:
Inmovilizacin de cadera
Como toda inmovilizacin debe abarcar las articulaciones inmediatamente por encima y por debajo de la
lesin los materiales a utilizar tienen que llegar de la axila o centro de la columna a los talones.
Tcnicamente esta inmovilizacin requiere idealmente 8 puntos de sujecin
Inmovilizacin de toda la extremidad
En caso de fractura de fmur deberemos inmovilizar toda la extremidad, desde la cadera hasta el tobillo.
La sujecin ideal consta de 6 puntos de sujecin.
Inmovilizacin pierna
Desde la zona superior a la rodilla hasta el tobillo inmovilizando el pie completo. Destinado a traumatismos
de tibia y peron. La sujecin ideal consta de 4 puntos de sujecin.
Inmovilizacin de tobillo/pie
Desde la rodilla hasta el pie completo, en lesiones menores (esguinces) es recomendable elevar ligeramente
la extremidad para disminuir la inflamacin. La sujecin ideal consta de 4 puntos de sujecin.
*
Con tablas- cartn: siguiendo los principios de actuacin general para la inmovilizacin de miembros
inferiores detallada a continuacin
Con mantas o sbanas: en principio nos pueden parecer elementos de poca rigidez para emplearlos
como material de inmovilizacin pero, doblados de manera conveniente, mantienen de manera suficiente la inmovilidad necesaria para una lesin de estas caractersticas.
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P TOBILLO Y PIE: desde raz de los dedos a rodilla, tobillo a 90.

P TIBIA Y PERON: desde raz de los dedos a ingle, rodilla en extensin, tobillo a 90.
P FMUR Y PELVIS: desde raz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensin; tobillo
a 90.
P DEDOS MANO: desde punta de los dedos a mueca, dedos en semiflexin.
P MUECA: desde raz de los dedos a codo, mueca en extensin.
P ANTEBRAZO: desde raz de los dedos a axila, codo a 90 y mueca en extensin.
INMOVILIZACIN DE FRACTURAS
-
Tomar de nuevo pulsos distales para comprobar que la movilizacin mediante frula no ha interferido en la circulacin sangunea.
Fijar las tablillas con las sujeciones, primero de manera provisional y posteriormente desde la sujecin ms distal hasta la ms proximal, teniendo en cuenta que, la sujecin del pie debe estar
anudada en la planta del mismo en forma de ocho.
aplicar el almohadillado sobre las prominencias seas
Colocar la frula; si vamos a inmovilizar mediante tablillas, colocaremos primero los elementos de
sujecin (cinturn, cordones, tiras de tela) introducindolos a travs del hueco naturales del cuerpo
hasta el lugar en el que queremos colocarlo. Si inmovilizamos con cartn situaremos este en primer
lugar.
Alineacin de la lesin hasta una posicin en la que sea posible inmovilizar la zona. Para conseguir
esta alineacin debemos traccionar de manera suave pero firme en la direccin del eje del miembro, manteniendo la traccin hasta colocar la frula.
Toma de pulsos distales para cerciorarnos de que todos los tejidos por debajo de la zona de la
lesin estn bien oxigenados.
Si hay hemorragias taponar
Retirar el calzado o cualquier otro elemento que pueda presionar y afectar al riesgo sanguneo en la
zona.
Valoracin inicial de la vctima
Independientemente de la zona a inmovilizar la secuencia de actuacin ser la misma:
d. Actuacin general de inmovilizacin en miembros inferiores

-
Tumbar al paciente y evitar que este se mueva agravando las lesiones.

Introducir siempre las tiras de fijacin por los huecos corporales naturales
Tratar primero la hemorragia si la hubiera
Si la fractura es abierta nunca reintroduciremos el hueso al interior
Retirar la ropa u otros elementos que puedan causar presin
Si no encontramos elementos de estas dimensiones podemos utilizar la pierna sana como frula,
siempre que tengamos garantizado el correcto traslado de la vctima en estas condiciones.
b. Precauciones
b. Precauciones
-
Si no encontramos elementos de estas dimensiones podemos utilizar la pierna sana como frula,
siempre que tengamos garantizado el correcto traslado de la vctima en estas condiciones.
Retirar la ropa u otros elementos que puedan causar presin
Si la fractura es abierta nunca reintroduciremos el hueso al interior
Tratar primero la hemorragia si la hubiera
Introducir siempre las tiras de fijacin por los huecos corporales naturales
Tumbar al paciente y evitar que este se mueva agravando las lesiones.
d. Actuacin general de inmovilizacin en miembros inferiores

Independientemente de la zona a inmovilizar la secuencia de actuacin ser la misma:
-
Valoracin inicial de la vctima
Retirar el calzado o cualquier otro elemento que pueda presionar y afectar al riesgo sanguneo en la
zona.
Si hay hemorragias taponar
Toma de pulsos distales para cerciorarnos de que todos los tejidos por debajo de la zona de la
lesin estn bien oxigenados.
Alineacin de la lesin hasta una posicin en la que sea posible inmovilizar la zona. Para conseguir
esta alineacin debemos traccionar de manera suave pero firme en la direccin del eje del miembro, manteniendo la traccin hasta colocar la frula.
Colocar la frula; si vamos a inmovilizar mediante tablillas, colocaremos primero los elementos de
sujecin (cinturn, cordones, tiras de tela) introducindolos a travs del hueco naturales del cuerpo
hasta el lugar en el que queremos colocarlo. Si inmovilizamos con cartn situaremos este en primer
lugar.
aplicar el almohadillado sobre las prominencias seas
Fijar las tablillas con las sujeciones, primero de manera provisional y posteriormente desde la sujecin ms distal hasta la ms proximal, teniendo en cuenta que, la sujecin del pie debe estar
anudada en la planta del mismo en forma de ocho.
Tomar de nuevo pulsos distales para comprobar que la movilizacin mediante frula no ha interferido en la circulacin sangunea.
INMOVILIZACIN DE FRACTURAS
P ANTEBRAZO: desde raz de los dedos a axila, codo a 90 y mueca en extensin.
P MUECA: desde raz de los dedos a codo, mueca en extensin.
P DEDOS MANO: desde punta de los dedos a mueca, dedos en semiflexin.
P FMUR Y PELVIS: desde raz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensin; tobillo
a 90.
P TIBIA Y PERON: desde raz de los dedos a ingle, rodilla en extensin, tobillo a 90.
P TOBILLO Y PIE: desde raz de los dedos a rodilla, tobillo a 90.
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Sndrome de la vena cava: trastorno frecuente en mujeres embarazadas derivado de la presin que
ejerce el tero durante el periodo de gestacin en la vena cava inferior. Esto hace que el corazn
reciba menos sangre, lo que puede provocar mareos y sensacin de asfixia.
Presin Intracraneal: presin existente en el interior del crneo. El incremento de la presin intracraneal es una emergencia mdica. Los sntomas son vmito, dolor de cabeza, alteraciones de la
visin y deterioro en el nivel de conciencia.
Aceleracin: es una magnitud vectorial que nos indica el ritmo de la velocidad de un mvil por
unidad de tiempo. En otras palabras, cunta rapidez adquiere un objeto durante el transcurso de su
movimiento, segn una cantidad determinada de tiempo
Transporte sanitario: Segn el B.O.E. 241 de 1990, Transporte sanitario es aquel que se realiza
para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria, en vehculos
especialmente condicionados al efecto. Continua diciendo: Los servicios de transporte sanitario
podrn prestarse con vehculos adecuados para el transporte colectivo de enfermos no aquejados
de enfermedades transmisibles.
Fisiopatologa: rama de la patologa que estudia las alteraciones de las funciones normales del organismo o de alguna de sus partes.
A. Conceptos a tener en cuenta

Pero no solo el paciente puede verse afectado, el aparataje de electromedicina o la composicin de los
frmacos tambin pueden sufrir alteraciones que alteren su accin y funcionamiento.
Conocer la incidencia, que sobre el organismo del paciente, tienen los mecanismos fsicos, es un aspecto
bsico para trasladar con las mayores garantas de comodidad, minimizando as los cambios fisiolgicos que
pueda sufrir.
Los vehculos asistenciales terrestres, no estn diseados para trasladar al paciente a alta velocidad, adems,
debemos tener en cuenta que, en entornos urbanos, mantener una velocidad constante es complicado, por la
multitud de intersecciones, rotondas, semforos y resaltos que nos obligan a aminorar la velocidad de
marcha. Todo ello hace que contantemente se produzcan aceleraciones, desaceleraciones, vibraciones y otras
fuerzas que repercuten en el estado de la vctima.
Independientemente del medio de transporte que elijamos para trasladar al paciente, este se ver afectado
por varios factores fsicos, que repercutirn en su estado en mayor o menor medida.
1.1 Concepto y fundamento de la fisiopatologa del transporte

sanitario
1.
ADECUACIN DEL PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE

SANITARIO A LA FISIOPATOLOGA DEL PACIENTE
fisiopatologa del paciente
Adecuacin del procedimiento de transporte sanitario a la
TEMA
TEMA
Adecuacin del procedimiento de transporte sanitario a la

fisiopatologa del paciente
1.
ADECUACIN DEL PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE

SANITARIO A LA FISIOPATOLOGA DEL PACIENTE
1.1 Concepto y fundamento de la fisiopatologa del transporte

sanitario
Independientemente del medio de transporte que elijamos para trasladar al paciente, este se ver afectado
por varios factores fsicos, que repercutirn en su estado en mayor o menor medida.
Los vehculos asistenciales terrestres, no estn diseados para trasladar al paciente a alta velocidad, adems,
debemos tener en cuenta que, en entornos urbanos, mantener una velocidad constante es complicado, por la
multitud de intersecciones, rotondas, semforos y resaltos que nos obligan a aminorar la velocidad de
marcha. Todo ello hace que contantemente se produzcan aceleraciones, desaceleraciones, vibraciones y otras
fuerzas que repercuten en el estado de la vctima.
Conocer la incidencia, que sobre el organismo del paciente, tienen los mecanismos fsicos, es un aspecto
bsico para trasladar con las mayores garantas de comodidad, minimizando as los cambios fisiolgicos que
pueda sufrir.
Pero no solo el paciente puede verse afectado, el aparataje de electromedicina o la composicin de los
frmacos tambin pueden sufrir alteraciones que alteren su accin y funcionamiento.
A. Conceptos a tener en cuenta
Fisiopatologa: rama de la patologa que estudia las alteraciones de las funciones normales del organismo o de alguna de sus partes.
Transporte sanitario: Segn el B.O.E. 241 de 1990, Transporte sanitario es aquel que se realiza
para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria, en vehculos
especialmente condicionados al efecto. Continua diciendo: Los servicios de transporte sanitario
podrn prestarse con vehculos adecuados para el transporte colectivo de enfermos no aquejados
de enfermedades transmisibles.
Aceleracin: es una magnitud vectorial que nos indica el ritmo de la velocidad de un mvil por
unidad de tiempo. En otras palabras, cunta rapidez adquiere un objeto durante el transcurso de su
movimiento, segn una cantidad determinada de tiempo
Presin Intracraneal: presin existente en el interior del crneo. El incremento de la presin intracraneal es una emergencia mdica. Los sntomas son vmito, dolor de cabeza, alteraciones de la
visin y deterioro en el nivel de conciencia.
Sndrome de la vena cava: trastorno frecuente en mujeres embarazadas derivado de la presin que
ejerce el tero durante el periodo de gestacin en la vena cava inferior. Esto hace que el corazn
reciba menos sangre, lo que puede provocar mareos y sensacin de asfixia.
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El organismo lo interpreta como cambios de peso, estando relacionado con la movilizacin de

sangre en los vasos.
Cambios bruscos son provocados por ascensores rpidos, cambios de rasante
Cambios en la atraccin gravitatoria

Englobamos sus efectos en 3 grupos:
La capacidad para soportar las variaciones depende de la intensidad, duracin, orientacin y repetitividad.
Variaciones en la velocidad (Aceleraciones-desaceleraciones)
a. Fisiopatologa del T. S. Terrestre

Estas fuerzas estimulan sensores corporales que provocan respuestas observadas como cambios fisiolgicos.
El cuerpo en el vehculo, est sometido a la atraccin gravitatoria, aceleraciones y desaceleraciones, que
originan fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo y a la aceleracin, pero en sentido inverso.
-
Cambios en sistema circulatorio.

Cambios en ventilacin.
Todo ello, origina en el paciente respuestas fisiolgicas compensatorias:

Sumando a estos factores, la ansiedad propia provocada por la situacin.
-
Altitud (Presin y temperatura).

Temperatura
Ruidos
Vibraciones
Variaciones de la velocidad (aceleraciones/desaceleraciones)
Cambios en atraccin gravitatoria.
C. Factores fsicos que repercuten en el paciente

-
El segundo es que si la velocidad de desplazamiento es constante, las alteraciones sobre los sistemas
biolgicos son nulas; as, no notamos la velocidad de la tierra alrededor del sol, pero sentimos la
velocidad en los vehculos de transporte, al no ser constante a lo largo del recorrido.
El primero es que todos los seres vivos se han desarrollado bajo la influencia del efecto gravitatorio
terrestre.
Este conjunto de circunstancias originan respuestas fisiolgicas (cambios ventilatorios y cardiocirculatorios)

que aunque no son importantes en sujetos sanos; s, en cambio, pueden tener graves consecuencias en
pacientes en situacin precaria. Al considerar el transporte sobre tierra, han de tenerse en cuenta dos
hechos:
Al hablar de este concepto hay que hacerlo tambin de una serie de fenmenos que incurren en l, es lo que
se conoce como fisiologa del transporte; todo paciente al ser trasladado por cualquier medio se encuentra
sometido a una serie de incidencias mecnicas. stas vienen determinadas por un conjunto de factores entre
los que se puede destacar la atraccin gravitatoria terrestre, los cambios de velocidad a la que se desplaza el
vehculo, las propias vibraciones del mismo, que pueden repercutir sobre el paciente; y, en ltimo lugar, habra
que hacer referencia al ruido.
B. Concepto de fisiopatologa del transporte sanitario
B. Concepto de fisiopatologa del transporte sanitario

Al hablar de este concepto hay que hacerlo tambin de una serie de fenmenos que incurren en l, es lo que
se conoce como fisiologa del transporte; todo paciente al ser trasladado por cualquier medio se encuentra
sometido a una serie de incidencias mecnicas. stas vienen determinadas por un conjunto de factores entre
los que se puede destacar la atraccin gravitatoria terrestre, los cambios de velocidad a la que se desplaza el
vehculo, las propias vibraciones del mismo, que pueden repercutir sobre el paciente; y, en ltimo lugar, habra
que hacer referencia al ruido.
Este conjunto de circunstancias originan respuestas fisiolgicas (cambios ventilatorios y cardiocirculatorios)
que aunque no son importantes en sujetos sanos; s, en cambio, pueden tener graves consecuencias en
pacientes en situacin precaria. Al considerar el transporte sobre tierra, han de tenerse en cuenta dos
hechos:
-
El primero es que todos los seres vivos se han desarrollado bajo la influencia del efecto gravitatorio
terrestre.
El segundo es que si la velocidad de desplazamiento es constante, las alteraciones sobre los sistemas
biolgicos son nulas; as, no notamos la velocidad de la tierra alrededor del sol, pero sentimos la
velocidad en los vehculos de transporte, al no ser constante a lo largo del recorrido.
C. Factores fsicos que repercuten en el paciente

-
Cambios en atraccin gravitatoria.
Variaciones de la velocidad (aceleraciones/desaceleraciones)
Vibraciones
Ruidos
Temperatura
Altitud (Presin y temperatura).
Sumando a estos factores, la ansiedad propia provocada por la situacin.

Todo ello, origina en el paciente respuestas fisiolgicas compensatorias:
-
Cambios en ventilacin.
Cambios en sistema circulatorio.
El cuerpo en el vehculo, est sometido a la atraccin gravitatoria, aceleraciones y desaceleraciones, que

originan fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo y a la aceleracin, pero en sentido inverso.
Estas fuerzas estimulan sensores corporales que provocan respuestas observadas como cambios fisiolgicos.
a. Fisiopatologa del T. S. Terrestre
Variaciones en la velocidad (Aceleraciones-desaceleraciones)
La capacidad para soportar las variaciones depende de la intensidad, duracin, orientacin y repetitividad.
Englobamos sus efectos en 3 grupos:
Cambios en la atraccin gravitatoria
Cambios bruscos son provocados por ascensores rpidos, cambios de rasante
El organismo lo interpreta como cambios de peso, estando relacionado con la movilizacin de

sangre en los vasos.
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o
o
Aumento Presin IntraCraneal (PIC)
Bradicardia, Parada Cardaca
Aumento Presin Venosa Central (PVC)
Aumento Tensin Arterial (TA)
Aceleracin Negativa (frenazo)

Aumento hemorragias hemicuerpo inferior
Alteraciones ritmo cardiaco
Taquicardia reactiva
Hipotensin (cuidado con Shock)
Aceleracin Positiva (arranque brusco)
La aceleracin (+ o -) provoca en los rganos un aumento de peso aparente.
La intensidad de fuerzas es mayor si el paciente no est slidamente sujeto
Ante desaceleracin brusca (an sin golpe directo) los rganos internos pueden sufrir desinserciones y rupturas.
Distorsin de los tejidos elsticos

En aceleraciones curvas de 8/10sg, acumulo de sangre en hemicuerpos
Si la situacin persiste, se produce fracaso del control hemodinmico
Los rganos no tienen fijacin rgida. Su movimiento provoca sensaciones desagradables y en casos
extremos roturas y hemorragias
Cambios en presin hidrosttica interna

o
Un choque puede provocar daos en las vsceras por fuerzas de accin directa o bien por
cizallamiento
Paro cardaco
Bradicardia
Aumento de la PIC
Hipertensin
Aceleraciones Negativas: La sangre se acumula en la parte superior del organismo, provocando

efectos contrarios:
Alteraciones en el ECG
Taquicardia
Hipotensin
Provocan:
o
Aceleraciones Positivas: La sangre se acumula en parte inferior del cuerpo y se activan mecanismos reflejos que actan sobre corazn y grandes vasos.
Tema 8. Adecuacin del procedimiento de transporte sanitario...

o
Aceleraciones Positivas: La sangre se acumula en parte inferior del cuerpo y se activan mecanismos reflejos que actan sobre corazn y grandes vasos.
Provocan:
Hipotensin
Taquicardia
Alteraciones en el ECG
Aceleraciones Negativas: La sangre se acumula en la parte superior del organismo, provocando

efectos contrarios:
-
Hipertensin
Aumento de la PIC
Bradicardia
Paro cardaco
Un choque puede provocar daos en las vsceras por fuerzas de accin directa o bien por
cizallamiento
Cambios en presin hidrosttica interna

-
Los rganos no tienen fijacin rgida. Su movimiento provoca sensaciones desagradables y en casos
extremos roturas y hemorragias
Si la situacin persiste, se produce fracaso del control hemodinmico
En aceleraciones curvas de 8/10sg, acumulo de sangre en hemicuerpos
Distorsin de los tejidos elsticos

-
Ante desaceleracin brusca (an sin golpe directo) los rganos internos pueden sufrir desinserciones y rupturas.
La intensidad de fuerzas es mayor si el paciente no est slidamente sujeto
La aceleracin (+ o -) provoca en los rganos un aumento de peso aparente.

o
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Aceleracin Positiva (arranque brusco)

-
Hipotensin (cuidado con Shock)
Taquicardia reactiva
Alteraciones ritmo cardiaco
Aumento hemorragias hemicuerpo inferior
Aceleracin Negativa (frenazo)

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Aumento Tensin Arterial (TA)
Aumento Presin Venosa Central (PVC)
Bradicardia, Parada Cardaca
Aumento Presin IntraCraneal (PIC)
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Son especialmente sensibles al calor: pacientes en shock (por la vasodilatacin perifrica)

Son especialmente sensibles al frio: los prematuros, grandes quemados, y pacientes inestables.
Los cambios de temperatura o las temperaturas extremas tienen un mayor efecto en los enfermos.
Temperatura
-
Sedacin si es necesario
Apoyo psicolgico
Informar adecuadamente al paciente
Medidas a tomar:
Conviene avisar al paciente (siempre que se pueda) del uso de la sirena, y no usarse si no es necesario
El ruido que ms influye al paciente es el de las seales acsticas, aumentando su ansiedad o miedo,
que se manifestara en forma de cuadro vegetativo, hipoxia y trastornos de la conducta.
Ruidos
-
Proteccin y fijacin de material

Eliminar o minimizar fuentes productoras
Estado optimo de suspensiones
Inmovilizacin correcta
Conduccin cuidadosa
Medidas a tomar:
-
Pueden precipitar cogulos al torrente sanguneo.

Pueden provocar dolor en fracturas y favorecer el sangrado.
Pueden provocar un cuadro clnico vegetativo, ventilatorio y cardiocirculatorio. (taquipnea y taquicardia)
Las vibraciones pueden actuar sobre rganos internos, aumentando el riesgo de hemorragias en
pacientes en shock o politraumatizados.
Un vehculo con mala suspensin ampla las vibraciones, que pasarn a la camilla y a su vez al
paciente
Se transmiten de forma Directa (vibraciones mecnicas o trepidaciones) o Indirecta (vibraciones
acsticas)
Energa que se puede transmitir a un ser vivo como fuerza mecnica, presin o calor.
Vibraciones
-
Inmovilizacin adecuada
Paciente siempre en camilla
Conduccin prudente y regular
Medidas a tomar:
Medidas a tomar:
Conduccin prudente y regular
Paciente siempre en camilla
Inmovilizacin adecuada
Vibraciones
-
Energa que se puede transmitir a un ser vivo como fuerza mecnica, presin o calor.
Se transmiten de forma Directa (vibraciones mecnicas o trepidaciones) o Indirecta (vibraciones

acsticas)
Un vehculo con mala suspensin ampla las vibraciones, que pasarn a la camilla y a su vez al
paciente
Las vibraciones pueden actuar sobre rganos internos, aumentando el riesgo de hemorragias en
pacientes en shock o politraumatizados.
Pueden provocar un cuadro clnico vegetativo, ventilatorio y cardiocirculatorio. (taquipnea y taquicardia)
Pueden provocar dolor en fracturas y favorecer el sangrado.
Pueden precipitar cogulos al torrente sanguneo.
Medidas a tomar:
Conduccin cuidadosa
Inmovilizacin correcta
Estado optimo de suspensiones
Eliminar o minimizar fuentes productoras
Proteccin y fijacin de material
Ruidos
El ruido que ms influye al paciente es el de las seales acsticas, aumentando su ansiedad o miedo,
que se manifestara en forma de cuadro vegetativo, hipoxia y trastornos de la conducta.
Conviene avisar al paciente (siempre que se pueda) del uso de la sirena, y no usarse si no es necesario
Medidas a tomar:
-
Informar adecuadamente al paciente
Apoyo psicolgico
Sedacin si es necesario
Temperatura
Los cambios de temperatura o las temperaturas extremas tienen un mayor efecto en los enfermos.
Son especialmente sensibles al frio: los prematuros, grandes quemados, y pacientes inestables.
Son especialmente sensibles al calor: pacientes en shock (por la vasodilatacin perifrica)
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Fluidos siempre en plstico, nunca cristal
No usar sistemas de drenaje cerrados, para mantener equilibrio de presiones
En lesiones abdominales, sonda nasogstrica y uretral
Drenar neumotrax antes y sistema de drenaje con vlvula unidireccional
Gasometra arterial siempre y oxigeno segn necesidad.
Paciente siempre monitorizado y con va venosa (preferible central)
Peculiaridades de un traslado Areo

Todo esto puede originar cambios en el paciente y en el material.
Ansiedad a volar (miedo a volar sumado a la situacin )
Vibraciones (como en TT)
Aceleracin + o (como en TT)
Menor presin (y expansin de gases)
Menor temperatura
Menor concentracin de O2
La Altitud. A ms altitud:
Las incidencias se relacionan con:
b. Fisiopatologa del T. S. Areo
Uso de sueros fros o calientes
Uso de mantas y sabanas termoaislantes
Correcto funcionamiento y uso de Climatizacin
Medidas a tomar:
Aumento del consumo de O2
Arritmias
Golpe de calor
Desequilibrio electroltico
Vasodilatacin perifrica
Sudoracin profusa
Calor
Descarga de bateras
Sueros fros
Escalofros
Arritmias
Vasoconstriccin perifrica
Fro
Fro
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Vasoconstriccin perifrica
Arritmias
Escalofros
Sueros fros
Descarga de bateras
Calor
-
Sudoracin profusa
Vasodilatacin perifrica
Desequilibrio electroltico
Golpe de calor
Arritmias
Aumento del consumo de O2
Medidas a tomar:
-
Correcto funcionamiento y uso de Climatizacin
Uso de mantas y sabanas termoaislantes
Uso de sueros fros o calientes
b. Fisiopatologa del T. S. Areo

Las incidencias se relacionan con:
La Altitud. A ms altitud:
-
Menor concentracin de O2
Menor temperatura
Menor presin (y expansin de gases)
Aceleracin + o (como en TT)
Vibraciones (como en TT)
Ansiedad a volar (miedo a volar sumado a la situacin )
Todo esto puede originar cambios en el paciente y en el material.
Peculiaridades de un traslado Areo
Paciente siempre monitorizado y con va venosa (preferible central)
Gasometra arterial siempre y oxigeno segn necesidad.
Drenar neumotrax antes y sistema de drenaje con vlvula unidireccional
En lesiones abdominales, sonda nasogstrica y uretral
No usar sistemas de drenaje cerrados, para mantener equilibrio de presiones
Fluidos siempre en plstico, nunca cristal
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Desplazar hacia nosotros al paciente sujetndolo por la cadera y por el hombro.

Flexionar la rodilla la rosilla derecha.
Colocar hacia arriba el brazo izquierdo y flexionar el derecho hasta colocarlo al lado del cuello del
paciente.
Alinear el cuerpo del paciente en la camilla
Para colocar a un paciente en posicin lateral de seguridad seguiremos estos pasos:

Es esta una postura estndar de espera y transporte para pacientes inconscientes sin otro tipo de patologa.
Esta posicin facilita la expulsin de vmitos, si estos se producen, evita que se obstruyan las vas areas, por
cuerpos extraos secreciones o la lengua, y permite valorar la respiracin.
A. Posicin Lateral de seguridad

La camilla y la bancada sobre la que esta est instalada, estn diseadas de manera que podamos modificar la
posicin en la que viaja el paciente. Atendiendo a favorecer el estado de la vctima, respecto a su patologa,
distinguiremos las siguientes posiciones.
1.2 Posicin del paciente en la camilla segn su patologa

-
Cardiovasculares: IAM, angina de pecho, ACV. El shock contraindica el traslado areo.
Importancia mxima en helicptero, debido a la limitacin de espacio de trabajo.

En todo medio de transporte, el paciente siempre ser estabilizado previamente y se adoptarn las
medidas preventivas ante las incidencias que puedan surgir en el transporte.
En general, los medios areos son ms confortables y presentan menor aceleracin. En contra
presentan los problemas de altitud, mayores en aviones no presurizados y menores en helicpteros.
Impuestas por la patologa presentada y los efectos que en ella pueda ocasionar el tipo de transporte
Limitaciones del transporte sanitario
Ciertas patologas pueden agravarse por pequeas deficiencias de O2, inducidas por la altitud. Se
suministra O2 complementario:
Enfermos convulsivos, pueden convulsionar por el efecto estroboscpico de los rotores. Cubrir los
ojos
Vigilar frulas de vaco, pues la consistencia disminuye con la altura
Los globos de los tubos endotraqueales o sondajes, se hincharan con lquido, nunca aire, para evitar
compresiones excesivas por aumento de presin del aire
Evitar frulas neumticas (aumentan su presin con la altura)
Respiratorias: IRA, EPOC, EAP, neumona, neumotrax, fracturas costales
Evitar frulas neumticas (aumentan su presin con la altura)
Los globos de los tubos endotraqueales o sondajes, se hincharan con lquido, nunca aire, para evitar
compresiones excesivas por aumento de presin del aire
Vigilar frulas de vaco, pues la consistencia disminuye con la altura
Enfermos convulsivos, pueden convulsionar por el efecto estroboscpico de los rotores. Cubrir los
ojos
Limitaciones del transporte sanitario
Impuestas por la patologa presentada y los efectos que en ella pueda ocasionar el tipo de transporte
En general, los medios areos son ms confortables y presentan menor aceleracin. En contra
presentan los problemas de altitud, mayores en aviones no presurizados y menores en helicpteros.
En todo medio de transporte, el paciente siempre ser estabilizado previamente y se adoptarn las
medidas preventivas ante las incidencias que puedan surgir en el transporte.
Importancia mxima en helicptero, debido a la limitacin de espacio de trabajo.
Ciertas patologas pueden agravarse por pequeas deficiencias de O2, inducidas por la altitud. Se
suministra O2 complementario:
-
Respiratorias: IRA, EPOC, EAP, neumona, neumotrax, fracturas costales
Cardiovasculares: IAM, angina de pecho, ACV. El shock contraindica el traslado areo.
1.2 Posicin del paciente en la camilla segn su patologa

La camilla y la bancada sobre la que esta est instalada, estn diseadas de manera que podamos modificar la
posicin en la que viaja el paciente. Atendiendo a favorecer el estado de la vctima, respecto a su patologa,
distinguiremos las siguientes posiciones.
A. Posicin Lateral de seguridad

Es esta una postura estndar de espera y transporte para pacientes inconscientes sin otro tipo de patologa.
Esta posicin facilita la expulsin de vmitos, si estos se producen, evita que se obstruyan las vas areas, por
cuerpos extraos secreciones o la lengua, y permite valorar la respiracin.
Para colocar a un paciente en posicin lateral de seguridad seguiremos estos pasos:

Alinear el cuerpo del paciente en la camilla
Colocar hacia arriba el brazo izquierdo y flexionar el derecho hasta colocarlo al lado del cuello del
paciente.
Flexionar la rodilla la rosilla derecha.
Desplazar hacia nosotros al paciente sujetndolo por la cadera y por el hombro.
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Esta postura est indicada para aquellos pacientes en los que sospechamos una hipertensin intracraneal.
Al contrario que la anterior en paciente presenta la cabeza ms alta que los pies en un ngulo alrededor de
los 45C.
D. Posicin antitrendelemburg
La bancada de la unidad asistencial nos permite situar al paciente de manera que la cabeza est situada por
debajo de la altura de los pies. Esta posicin se emplea en paciente hipotensos o en estado de shock
C. Posicin trendelenburg
Las camillas de la ambulancia no incorporan la opcin de adoptar esta posicin, pero podemos lograrlo utilizando una manta o uno de los botiquines para elevar las piernas por encima de la altura del corazn.
Destinada a favorecer la circulacin central en detrimento de la circulacin perifrica con el objetivo de
prevenir que el paciente caiga en estado de shock o revertirlo si ya se encuentra en este estado.
B. Posicin antishock
-
Acomodaremos la posicin de la cabeza y permaneceremos junto a la vctima para reevaluar su

estado peridicamente.

-
Acomodaremos la posicin de la cabeza y permaneceremos junto a la vctima para reevaluar su

estado peridicamente.
B. Posicin antishock
Destinada a favorecer la circulacin central en detrimento de la circulacin perifrica con el objetivo de
prevenir que el paciente caiga en estado de shock o revertirlo si ya se encuentra en este estado.
Las camillas de la ambulancia no incorporan la opcin de adoptar esta posicin, pero podemos lograrlo utilizando una manta o uno de los botiquines para elevar las piernas por encima de la altura del corazn.
C. Posicin trendelenburg
La bancada de la unidad asistencial nos permite situar al paciente de manera que la cabeza est situada por
debajo de la altura de los pies. Esta posicin se emplea en paciente hipotensos o en estado de shock
D. Posicin antitrendelemburg
Al contrario que la anterior en paciente presenta la cabeza ms alta que los pies en un ngulo alrededor de
los 45C.
Esta postura est indicada para aquellos pacientes en los que sospechamos una hipertensin intracraneal.
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En caso de parto inminente colocaremos a la mujer en esta posicin que facilita en nacimiento y la atencin
del parto. Igualmente se emplea para la exploracin ginecolgica.
J.
Posicin ginecolgica
Indicado en embarazadas como tcnica para prevenir el sndrome de la vena cava
I.
Posicin de cubito lateral izquierdo
Cuando las lesiones del paciente se encuentran en la parte posterior y no hay contraindicaciones mayores,
podemos trasladarle en esta posicin, que facilitar el diagnstico de las lesiones y aliviar el dolor y las
molestias del paciente.
H. Posicin de cubito prono

Es la posicin en la que ms cmodo se puede encontrar un paciente. Facilita la respiracin.
G. Posicin de cubito supino semisentado (Folwer)

Indicada en pacientes con sospecha de lesin medular, ya que mantiene alineados el eje cabeza-cuello-tronco.
Es la posicin que ms facilita la exploracin y el desarrollo de tcnicas en el paciente.
F.
Posicin de cubito supino
Al mantener las piernas flexionadas la musculatura abdominal se relaja y proporcionar cierto alivio a la sintomatologa del paciente.
El paciente se sita boca arriba y flexiona las piernas, para facilitar esta posicin podemos colocar una manta
debajo de las rodillas del paciente.
E. Posicin abdomen agudo
E. Posicin abdomen agudo

El paciente se sita boca arriba y flexiona las piernas, para facilitar esta posicin podemos colocar una manta
debajo de las rodillas del paciente.
Al mantener las piernas flexionadas la musculatura abdominal se relaja y proporcionar cierto alivio a la sintomatologa del paciente.
F.
Posicin de cubito supino
Indicada en pacientes con sospecha de lesin medular, ya que mantiene alineados el eje cabeza-cuello-tronco.
Es la posicin que ms facilita la exploracin y el desarrollo de tcnicas en el paciente.
G. Posicin de cubito supino semisentado (Folwer)

Es la posicin en la que ms cmodo se puede encontrar un paciente. Facilita la respiracin.
H. Posicin de cubito prono

Cuando las lesiones del paciente se encuentran en la parte posterior y no hay contraindicaciones mayores,
podemos trasladarle en esta posicin, que facilitar el diagnstico de las lesiones y aliviar el dolor y las
molestias del paciente.
I.
Posicin de cubito lateral izquierdo
Indicado en embarazadas como tcnica para prevenir el sndrome de la vena cava
J.
Posicin ginecolgica
En caso de parto inminente colocaremos a la mujer en esta posicin que facilita en nacimiento y la atencin
del parto. Igualmente se emplea para la exploracin ginecolgica.
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Socorrismo y primeros auxilios, Cruz Roja Espaola 2008
Tratado de cuidados crticos en emergencias. Lus Miguel Torres Morera
Tcnicas de intervencin en accidentes de circulacin. Direccin general de proteccin civil
Rescate en espacios confinados. Delfn Delgado. Editorial Desnivel
Real Decreto 1428/2003, de 21 de Noviembre, por el que se aprueba el Reglamento General de

Circulacin para la aplicacin y desarrollo del texto articulado de la Ley sobre trfico, circulacin de
vehculos a motor y seguridad vial, aprobado por el Real Decreto Legislativo 339/1990, de 2 de
marzo.
Procedimientos de enfermera de urgencias, Jean A. proehl
Eduforma, 2006.
Manual de sistemas de apuntalamiento holmatro
Manual de consulta, grupo de rescate de montaa Bomberos S.E.P.E.I
Manual bsico de manejo, movilizacin y transporte de vctimas (heridos y traumatizados) Jess

Abrisqueta Garca. Editorial Arn S.A. 2001
Gua de Intervencin en Accidente de Trfico, Grupo de trabajo multisectorial para emergencias,

Junta de Extremadura, Diputacin de Badajoz
El libro del bombero profesional. Fernando Bermejo.Videotrainning.
Ahmed A, Keeffe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver
Dis.
Bibliografa Bloque IX
Bibliografa Bloque IX
Ahmed A, Keeffe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver
Dis.
El libro del bombero profesional. Fernando Bermejo.Videotrainning.
Gua de Intervencin en Accidente de Trfico, Grupo de trabajo multisectorial para emergencias,

Junta de Extremadura, Diputacin de Badajoz
Manual bsico de manejo, movilizacin y transporte de vctimas (heridos y traumatizados) Jess

Abrisqueta Garca. Editorial Arn S.A. 2001
Manual de consulta, grupo de rescate de montaa Bomberos S.E.P.E.I
Manual de sistemas de apuntalamiento holmatro
Eduforma, 2006.
Procedimientos de enfermera de urgencias, Jean A. proehl
Real Decreto 1428/2003, de 21 de Noviembre, por el que se aprueba el Reglamento General de

Circulacin para la aplicacin y desarrollo del texto articulado de la Ley sobre trfico, circulacin de
vehculos a motor y seguridad vial, aprobado por el Real Decreto Legislativo 339/1990, de 2 de
marzo.
Rescate en espacios confinados. Delfn Delgado. Editorial Desnivel
Tcnicas de intervencin en accidentes de circulacin. Direccin general de proteccin civil
Tratado de cuidados crticos en emergencias. Lus Miguel Torres Morera
Socorrismo y primeros auxilios, Cruz Roja Espaola 2008
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editorialcep
http://www.estiramientos.es
http://www.espalda.org/divulgativa/como_es_funciona/vertebras.asp
http://www.elergonomista.com/aitor03.htm
http://www.anatomia.tripod.com/columna_vertebral.htm
http://www.semes.org. Mdicos, Enfermera, Tcnicos.
http://www.sem.es Servicio Emergencias Mdicas.
http://www.samu.es SAMU Sevilla.
http://www.paramedicos.com.mx
http://www.mde.es. Ministerio de Defensa EMAT.
http://www.juntadeandalucia.es/averroes.
http://www.grupoaran.com. Editorial. Publicaciones sobre urgencias.
http://www.enferurg.com. Soc. Esp. de Enfermera de Urgencias y Emergencias.
http://www.emerimagen.com
http://www.emergencia2000.com
http://www.e-mergencia.com
Ramn Elas Gmez, Ervigio Corral Torres (2009): Evacuacin y Traslado de pacientes Vol. 6 Ediciones Arn. Madrid
Will Chapleau(2008): Tcnico en Emergencias Sanitarias, marcando la diferencia Elvesier. Barcelona
RACE(2008): Consejos para la conduccin bajo climatologa adversa
Priscila A Doel (2006) Maine Service Advocates in Foreign Languages and English: Informacin y
consejos para conducir en el Estado de Maine
Beveridge, B., Kelly, A., Richardson, D., Wuerz, R. (2000). The science of triage. SAEM, San
Francisco.www.saem.org/download/kelly.pdf
Juan Carlos Gonzlez Luque (1999): Gua de prevencin y comportamiento ante el accidente de
trfico, Direccin General de trfico
Libro verde de la seguridad vial, 2006 Miguel Mara Muoz Medina, Asociacin espaola de la carretera.

Libro verde de la seguridad vial, 2006 Miguel Mara Muoz Medina, Asociacin espaola de la carretera.
Juan Carlos Gonzlez Luque (1999): Gua de prevencin y comportamiento ante el accidente de
trfico, Direccin General de trfico
Beveridge, B., Kelly, A., Richardson, D., Wuerz, R. (2000). The science of triage. SAEM, San
Francisco.www.saem.org/download/kelly.pdf
Priscila A Doel (2006) Maine Service Advocates in Foreign Languages and English: Informacin y
consejos para conducir en el Estado de Maine
RACE(2008): Consejos para la conduccin bajo climatologa adversa
Will Chapleau(2008): Tcnico en Emergencias Sanitarias, marcando la diferencia Elvesier. Barcelona
Ramn Elas Gmez, Ervigio Corral Torres (2009): Evacuacin y Traslado de pacientes Vol. 6 Ediciones Arn. Madrid
http://www.e-mergencia.com
http://www.emergencia2000.com
http://www.emerimagen.com
http://www.enferurg.com. Soc. Esp. de Enfermera de Urgencias y Emergencias.
http://www.grupoaran.com. Editorial. Publicaciones sobre urgencias.
http://www.juntadeandalucia.es/averroes.
http://www.mde.es. Ministerio de Defensa EMAT.
http://www.paramedicos.com.mx
http://www.samu.es SAMU Sevilla.
http://www.sem.es Servicio Emergencias Mdicas.
http://www.semes.org. Mdicos, Enfermera, Tcnicos.
http://www.anatomia.tripod.com/columna_vertebral.htm
http://www.elergonomista.com/aitor03.htm
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www.editorialcep.com
NMERO DE REFERENCIA: 46279

Puede acceder a este servicio dndose de alta a travs de nuestra pgina web, en
el men Servicios/Normativa.
Editorial Cep pone a su disposicin en la pgina web www.editorialcep.com una

Base de Datos Normativa con el fin de que el opositor tenga una visin ms
amplia y global de las modificaciones legales que puedan afectar a ste y otros
textos de nuestra editorial.
BASE DE DATOS NORMATIVA

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Manual Tecnico de Farmacia y Parafarmacia. Vol. II

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TEMARIO VOL.

Imprime: PUBLICEP S.L.

FUNDACIN PUBLICEP Ms formacin, mejor futuro!!

Teresa Jordina Moll Ramos (Temas 6 y 8)

Bases anatmicas y funcionales de los principales rganos, aparatos y sistemas

Bloque VIII Recuerdo anatomofisiolgico y valoracin

Las reacciones psicolgicas de los intervinientes. Apoyo psicolgico

Primeros auxilios psicolgicos en catstrofes

Asistencia prehospitalaria en urgencias o emergencias sanitarias

Clasificacin de las vctimas en emergencias colectivas. Triaje

Atencin sanitaria a emergencias colectivas

Bloque VII Emergencias colectivas

Educacin para la salud

Estados psicolgicos de los pacientes en situaciones especiales

Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional sanitario

Bloque VI Promocin y educacin para la salud

Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional sanitario

Estados psicolgicos de los pacientes en situaciones especiales

Educacin para la salud

Bloque VII Emergencias colectivas

Atencin sanitaria a emergencias colectivas

Clasificacin de las vctimas en emergencias colectivas. Triaje

Asistencia prehospitalaria en urgencias o emergencias sanitarias

Primeros auxilios psicolgicos en catstrofes

Las reacciones psicolgicas de los intervinientes. Apoyo psicolgico

Bloque VIII Recuerdo anatomofisiolgico y valoracin

Bases anatmicas y funcionales de los principales rganos, aparatos y sistemas

Adecuacin del procedimiento de transporte sanitario a la fisiopatologa del

Atencin inicial ante emergencias gestacionales y cuidados al neonato

Atencin inicial ante emergencias neurolgicas y psiquitricas

Atencin inicial a las urgencias y emergencias cardiocirculatorias y respiratorias.

Atencin inicial del paciente politraumatizado

RCP bsica y obstruccin de la va area por cuerpo extrao

Bloque IX Primeros auxilios

Diagnosis inicial del paciente en situacin de emergencia sanitaria

Diagnosis inicial del paciente en situacin de emergencia sanitaria

Bloque IX Primeros auxilios

RCP bsica y obstruccin de la va area por cuerpo extrao

Atencin inicial del paciente politraumatizado

Atencin inicial a las urgencias y emergencias cardiocirculatorias y respiratorias.

Atencin inicial ante emergencias neurolgicas y psiquitricas

Atencin inicial ante emergencias gestacionales y cuidados al neonato

Adecuacin del procedimiento de transporte sanitario a la fisiopatologa del

El tcnico tambin adquiere nuevas experiencias de cmo se afrontan los procesos.

1.1 Comunicacin entre usuario y personal sanitario

RELACIN Y COMUNICACIN ENTRE

Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional

Relacin y comunicacin entre usuario/paciente y profesional

RELACIN Y COMUNICACIN ENTRE

1.1 Comunicacin entre usuario y personal sanitario

El tcnico tambin adquiere nuevas experiencias de cmo se afrontan los procesos.

b. Fase intermedia: de trabajo

Asegurar apoyo con una relacin de ayuda.

Apoyar la expresin de los sentimientos.

El tcnico identifica los problemas y los objetivos de cuidados.

a. Fase inicial: orientacin

1.2 Relacin y elementos que determinan la relacin

La mayora de los procesos constituyen una agresin/intrusin en la intimidad de la persona.

Bloque VI. Promocin y educacin para la salud

Bloque VI. Promocin y educacin para la salud

La incapacidad de un hombre enfermo no autoriza al que ayuda a mimarle, evitando tcnicas o

No es fcil ser un buen profesional de la salud.

La mayora de los procesos constituyen una agresin/intrusin en la intimidad de la persona.

1.2 Relacin y elementos que determinan la relacin