Enfermera Medico-Quirrgica I.

Curso 2007/2008
IX. UNIDAD TEMTICA
VALORACIN Y CONTROL DEL DOLOR
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.

Comparar los factores que influyen en la percepcin y reaccin al dolor

Analizar las diferencias entre los distintos tipos de dolor.
Conocer las distintas herramientas de valoracin que se utilizan en la prctica clnica
Conocer las distintas terapias del dolor y valorar sus indicaciones
Identificar la necesidad de valorar el dolor y planificar los cuidados de enfermera para el
manejo y terapia del dolor
6. Describir las tcnicas no farmacolgicas para controlar el dolor
UNIDADES DIDCTICAS:
I.

Conceptualizaciones

II.

La vivencia del dolor

III.

Tipos de dolor segn su temporalidad y topografa.

IV.

Tipos especficos del dolor

VII.

Valoracin objetiva y subjetiva del dolor

VIII.

Anlisis de los datos: Diagnstico de enfermera

IX.

Planificacin de actividades

X.

Tratamiento del dolor: Tcnicas analgsicas incruentas. Enfoques cruentos del

tratamiento

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

I.- CONCEPTUALIZACIONES

Internacional Association for Study of Pain (IASP) define el dolor como aquella
experiencia sensorial desagradable asociada o no, a lesin real o potencial y que la
persona describe con las caractersticas propias de dicha lesin.

Dolor es todo lo que la persona que lo sufre considera como tal y existe siempre que esa
persona afirme sentirlo. (Mc Caffery, experto investigador en el tratamiento del dolor
agudo y crnico)

Sensacin desagradable provocada por diferentes estmulos, que se acompaa de una
reaccin individual a ste, condicionada por numerosos factores, ya sean de experiencias
anteriores, culturales, sociales o de expectativas del propio paciente (Lidon Barrachina;
1995).

Experiencia sensorial y emocional desagradable que obedece a una lesin hstica real o
potencial, y es la causa que con mayor frecuencia ocasiona que las personas soliciten
servicios asistenciales. (Brunner y Suddarth, 1997)

Dado que el dolor es una experiencia subjetiva, la nica autoridad es el propio paciente.
Segn la definicin del dolor dada por Mc Caffery, el personal de enfermera debera creer
a todo paciente que afirme sentir dolor.

Es importante conocer la fisiologa del dolor1
Si asumimos que uno de los objetivos de los cuidados de enfermera es contribuir
al bienestar y alivio del dolor del paciente, debemos saber que algunos personas
niegan sentir dolor por diversas razones (creencias, valores etc..) situacin que tambin
hay que valorar. El hecho de creer que el entendido en esta materia es el profesional
sanitario slo conseguir impedir que se realicen valoraciones exactas y provocar
relaciones adversas e impedir que el tratamiento del dolor resulte eficaz.2

En la planificacin de los cuidados al paciente con dolor su manejo y control se debera
plantear como un objetivo comn del paciente/enfermera. Se deben de valorar las
respuestas fisiolgicas del dolor de cada persona. Esta respuesta puede incluir:

taquicardia.

aumento de la presin sangunea.

dilatacin pupilar.

sudoracin.

estimulacin de la secrecin de la medula suprarrenal.

1

Fisiologa del dolor : A.- Receptores del dolor y estmulos dolorosos. B.- Transmisin del dolor. C.- Mecanismos de modulacin del dolor:
endorfinas y encefalinas. D.- Respuestas fisiolgicas del dolor. E.- Teoras de la transmisin del dolor.
2
Sociedad espaola del dolor SED. Sitio web oficial

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

En general el tratamiento del dolor es multidisciplinar3 a travs de las unidades tanto crnico
como agudo, as como los cuidados paliativos.
II.-

LA VIVENCIA DEL DOLOR:

A.- Significado del dolor.

Significado diferente para cada persona, y que puede diferir para, una misma persona en
diferentes momentos.
La mayora de las personas ven el dolor como una experiencia negativa, aunque puede
tener algunos aspectos positivos.
Algunos ejemplos de los significados del dolor incluye:

Complicacin,
(infeccin)
Nueva
enfermedad
Enfermedad
mortal
Prdida de
movilidad

Recurrencia de la
enfermedad

Lesin o dao

Incapacidad creciente

Envejecimiento
Necesidad de cura
Curacin
Castigo
Algo que hay que soportar

B.- Percepcin del dolor:

Se produce en la corteza (funcin cognitiva-evaluativa) como resultado de los estmulos
transmitidos por los haces espinotalmico y talamocortical.
La percepcin del dolor puede estar disminuida o ausente por perodos de intenso estrs
o emocin.
La percepcin del dolor es subjetiva, muy compleja e individual; influida por factores que
afectan a la estimulacin de los nociceptores y a la transmisin del impulso doloroso, as
como a la receptividad e interpretacin cortical.

Tratamiento multidisciplinar. Otro de los grandes objetivos que se persigue desde el Chuvi para mejorar la atencin y el
funcionamiento de las unidades de dolor es el de consolidarlos como unidades multidisciplinares. "En las que haya anestesistas,
neurocirujanos, psiquiatras, psiclogos, enfermeras, fisiterapeutas...".

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

El umbral del dolor se refiere a la intensidad del estmulo necesario para que la
persona sienta dolor. Vara entre individuos y dentro del mismo individuo. Este no se
altera por edad, sexo, fatiga o pequeas alteraciones del humor. Puede alterarse sin
embargo, por las condiciones locales de la piel y por las caractersticas del estmulo
(nmero, intensidad, intervalo de tiempo).
Factores que afectan a la transmisin del impulso doloroso
1.-

Estimulacin de los nociceptores:

Nmero elevado de estmulos
Duracin elevada de los estmulos

2.-

Alteracin de la transmisin:
Lesin de la terminaciones nerviosas
Inflamaciones, tumores o lesiones de la medula espinal

3.-

Receptividad cortical:
Inflamacin, cambios degenerativos de la corteza
Depresin de la funcin cerebral
Anestesia

4.-

Interpretacin en la corteza cerebra:

Entrenamiento en la infancia
Experiencias vividas anteriormente
Valores culturales
Creencias religiosas
Salud fsica y mental
Conocimiento y comprensin
Atencin y distraccin
Miedo, ansiedad, tensin, fatiga
Estado de conciencia

C.- Tolerancia al dolor:

La tolerancia al dolor se refiere a la intensidad del dolor que la persona est
dispuesta a soportar antes de buscar alivio. Vara entre individuos, algunos
mantienen niveles estables, otros tienen niveles de tolerancia variables segn la
situacin. Numerosos factores pueden aumentar o disminuir la tolerancia al dolor.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

Factores que influyen en la tolerancia al dolor
AUMENTAN
Alcohol
Frmacos
Hipnosis
Calor
Masaje
Distraccin
Fuertes creencias,
La Fe

DISMINUYEN
Cansancio
Aburrimiento
Ansiedad
Dolor persistente
Enfermedad
Ira

D.- Reacciones ante el dolor:

 Las personas responden ante el dolor de formas diferentes. Numerosos factores
influyen en la reaccin ante el dolor.
 Algunas pueden estar temerosas, aprensivas y ansiosas, mientras otras estn
tolerantes y optimistas.
 Algunas lloran, gimen, gritan, suplican alivio o ayuda, amenazan con matarse, se
revuelven en la cama y pueden slo cerrar los ojos, apretar los dientes, morderse
los labios, etc.
 No se puede predecir cmo responder una persona determinada y no deben
hacerse juicios de valor sobre la respuesta de un paciente.
Factores que influyen en la reacciones al dolor:

Grado de percepcin del dolor.

Experiencias pasadas.
Valores culturales.
Expectativas sociales.
Salud fsica y mental.
Actitudes paternas hacia el dolor.
Marco en el que se produce el dolor.
Miedo, ansiedad.
Modo habitual de responder a los estresantes
Edad.

V.- TIPOS DE DOLOR SEGN SU TEMPORALIDAD Y TOPOGRAFA

5.1.- SEGN SU TEMPORALIDAD

TAXONOMIA DEL DOLOR segn Crue BL, para distinguir los tipos agudos y crnicos:



Agudo: dura unos pocos dieras, se debe a lesin de tejidos..

Subagudo: similar al agudo, pero persiste de das a semanas.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

 Agudo recurrente: exacerbaciones del dolor crnico.
 Dolor oncolgico: causado por enfermedad progresiva
 Dolor benigno tratable: (enfrentamiento adecuado); el dolor es continuo, pero la
persona es capaz de vivir una vida productiva.
 Dolor benigno intratable: (entrenamiento inadecuado); la persona resulta incapacitada
por el dolor continuo.

5.1.1.- DOLOR AGUDO:
Dolor que aparece tras una lesin tisular causada por un estmulo nociceptivo con
significado funcional de alarma para el organismo, y que avisa de la agresin contra el mismo.
Caractersticas

Dura menos de seis meses.

Es esencialmente un episodio transitorio
Informa a la persona de que algo est mal
Suele haber un comienzo sbito por una causa conocida
Las reas dolorosas suelen ser bien identificadas.
Aumento de la tensin muscular y ansiedad, y ambas cosas pueden afectar a la
percepcin del dolor.
Siempre se asocia a la liberacin de catecolaminas.
El dolor agudo debe ser estudiado y conservado mientras cumpla su misin
diagnstica,
una vez finalizada esta, hay que contrarrestrar el sndrome lgido antes que se
complique se cronifice.

5.1.2.- SUBAGUDO: DOLOR POSTOPERATORIO

El dolor que acompaa a una operacin quirrgica es uno de los ms comunes ejemplos
de dolor agudo transitorio, pero no se entiende bien y no siempre se trata bien.
Se estima que el 20% de todos los pacientes que se operan tienen dolor leve;
20 al 40% experimentan dolor moderado
40 al 70%, dolor intenso.
De acuerdo con algunas autoridades en el tratamiento del dolor, el alarrmante
nmero de pacientes que experimentan dolor despus de la ciruga puede
atribuirse a:

Analgesia inadecuada.
Actitudes sociales
Creencias errneas de que, quienes tienen dolor deben
soportarlo
estoicamente.
Menor cantidad a la ptima, de analgsicos despus de la ciruga.
Otros identifican el temor a la adicin como un factor principal en la prescripcin
y administracin.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

El dolor es un resultado esperado de la ciruga, a nivel sensorial relacionado
con la destruccin de los tejidos y tambin a nivel psicosocial.
Indicadores del dolor postoperatorio. Algunos estudios han indicado que:
El tipo y el sitio de la operacin son los indicadores ms importantes en la
determinacin de la incidencia, gravedad y duracin del dolor postoperatorio.
Los accesos quirrgicos intratorcicos e intraabdominales superiores, por lo comn
se relacionan con el dolor ms intenso y continuo en la herida, y con el movimiento,
durante el periodo postoperatorio.
A la inversa, aproximadamente la mitad de los pacientes a los que se realiza
operacin superficial de la cabeza, cuello, pared del trax o de los miembros, sealan
muy poco o ningn dolor postoperatorio.
Los procedimientos en los que se realiza separacin de los msculos son ms dolorosos
que cuando hay retraimiento muscular. Sobre la base de esta informacin los cirujanos
han modificado su tcnica en un intento por reducir los componentes de este tipo de
dolor.
La duracin del procedimiento operatorio, el grado de lesin tisular y la
oposicin del paciente durante la ciruga, contribuyen a la incidencia general y la
gravedad de este tipo de dolor.
La experiencia del dolor postoperatorio est influida por muchas variables que nos
permiten predecir los tipos de expresin y afrontamiento del dolor:
 psicolgicas
 factores personales,
 grupo sociocultural al que pertenecemos
 personas ancianas tienden a expresar verbalmente sus sensaciones dolorosas
 hombres tienden a suprimir sus expresiones verbales de dolor
 ansiedad es quizs el mejor determinante psicolgico explorado en la prediccin
del dolor postoperatorio. Una persona muy ansiosa puede parecer ms alterada y
afectada por el dolor.
 El tipo de informacin y la calidad de la misma sobre el procedimiento y el dolor
postoperatorio
Se han hecho numerosos estudios para correlacionar la informacin preoperatoria con el
dolor postoperatorio. Se est de acuerdo en que los pacientes muy ansiosos no se
benefician de la informacin del procedimiento detallado antes de la ciruga. Sin
embargo algunos estudios como los de Johnson y Leventhal y los de Johnson y cols.
indican que los pacientes que reciben informacin preoperatoria del procedimiento
(es decir, una descripcin de la sensacin esperada y de las tcnicas para
favorecer la relajacin), parece ser que se enfrentan mejor al dolor postoperatorio .
A los enfermos muy ansiosos se les proporciona un mnimo de informacin acerca del
procedimiento, como la localizacin de la incisin, la secuencia de los sucesos previos a
la ciruga y los regmenes de cuidados postoperatorio.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

5.1.3.- DOLOR CRNICO
Se define como todo cuadro lgido de ms de tres meses de evolucin,
Caractersticas

Dura ms de seis meses suele clasificarse como dolor crnico.

El origen del dolor es desconocido o el dolor no puede eliminarse.

La sensacin de dolor a menudo se hace ms difusa, as que es difcil para la persona
identificar un sitio de dolor especfico.

Puede haber sido primariamente agudo, pero persisti (por ejemplo, quemaduras de
tercer grado), o el comienzo puede haber sido tan lento que la persona no puede decir
especficamente cuando comenz.

Indica un fracaso del organismo y carece de misin protectora

En este tipo de dolor prevalecen ms las alteraciones psquicas que las orgnicas

La causa del dolor es el dolor en si mismo y el sndrome a tratar es el propio sndrome
lgido

Las causas del mismo suelen ser poco claras y presentan ciertos factores favorecedores
fisiopatolgicos como la plasticidad del sistema nervioso, psicolgicas, conductuales, etc..

El dolor crnico se caracteriza por irritabilidad, a menudo combinada con insomnio, que
conduce a un descenso de los intereses y un aislamiento de la familia y de los amigos.
TIPOS DE DOLOR CRNICO

Dolor intermitente ocurre slo en determinados momentos, en otros la persona no

tiene dolor (jaqueca).

Dolor persistente est siempre presente, aunque puede haber perodos en que se
ms o menos intenso (dolor lumbar).

5.1.4.- DOLOR INCIDENTAL

Se define como aquel dolor al margen del dolor basal, que aparece de forma inusitada y
con elevada intensidad existiendo gran dificultad en su control.
Existen dos formas:
Dolor predecible: donde se conoce el origen y el momento de presentacin (ejm:
paciente con fracturas costales al toser, o paciente con metstasis seas al moverse)
Dolor impredecible: no siempre se conoce su origen ni el momento de aparicin
(ejem: angor en pacientes con IAM)

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

5.2.- TIPOS DE DOLOR SEGN SU TOPOGRAFA
5.2.1.-DOLOR NOCICEPTIVO
Se produce por exceso de nocicepcin. Se genera por la estimulacin de nociceptores
bien perifericos o profundos, trasmitindose por las vas nerviosas especificas del dolor
hasta alcanzar el tlamo y la corteza cerebral.
Este tipo de dolor comprende dos variedades bien diferenciadas:
o SOMTICO
o VISCERAL
El dolor somtico, es transmitido por el sistema nervioso perifrico y donde se lesionan
tejidos como la piel, conjunto msculo-ligamentoso o los huesos. Puede originarse en
la piel y el tejido subcutneo (superficial), en los msculos y huesos (dolor somtico
profundo). El dolor somtico y visceral difieren en sus caractersticas, particularmente
en la calidad del dolor, localizacin, causas y sntomas que se acompaan.
El dolor visceral, es transmitido por fibras vegetativas, preferentemente del sistema
simptico. Este tipo de dolor, segn est ligado a vsceras macizas (hgado, bazo,
pncreas) o huecas (vescula, intestino) tendrn un matiz continuo o bien de tipo clico
que har variar la posterior aproximacin teraputica.
5.2.2.- DOLOR NEUROPTICO
Se define como dolor patolgico y sin una clara explicacin neurofisiolgica. Aparece
como resultado de una lesin o disfuncin del sistema nervioso central o perifrico donde
se alteran los mecanismos de control o modulacin de las vas de transmisin nociceptiva,
como es el tctil donde slo un roce puede generar dolor.
Su etiologa es mltiple (traumas, infecciones, enfermedades metablicas, tumores etc..)
VI.- TIPOS DE DOLOR ESPECFICO
6.1.- DOLOR REFERIDO:
Se siente en una zona distinta a la que es estimulada. Puede ocurrir cuando la
estimulacin no es percibida en el rea primaria, (ejemplo el infarto). El dolor referido
ocurre ms a menudo con dao o lesin de rganos viscerales y el dolor es referido a
la superficie cutnea.
6.2.- DOLOR PSICGENO:
Es el que no existe signos fsicos; es decir, parece originarse en la mente de la
persona que percibe una sensacin como de <dolor> y puede ser tan intenso como el
dolor originado de estmulos fsicos.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

6.3.- DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA:
Es un dolor o incomodidad que el individuo percibe como ocurriendo en una
extremidad que ha sido amputada. Es ms probable que aparezca en personas que
tenan dolor antes de la amputacin y puede persistir mucho despus de que se haya
producido la amputacin.
6.4.- DOLOR NEUROLGICO:
El dolor en el sistema nervioso ocurre en formas diferentes. La neuralgia es un dolor,
agudo, espasmdico, a lo largo del curso de uno o ms nervios. Dos reas frecuentes
de neuralgia son el nervio trigmino en la cara y el nervio citico en la parte baja del
tronco. La causa, una forma de neuralgia, es un dolor quemante intenso asociado a
lesin de un nervio perifrico en las extremidades.
VII.- VALORACIN SUBJETIVA Y OBJETIVA DEL DOLOR
La valoracin de enfermera de la persona que sufre dolor incluye:
 descripcin del propio dolor (CON PALABRAS DEL PACIENTE)
 factores que posiblemente influyan en ste
 respuesta del paciente a las estrategias para aliviarlo
Cuando un paciente se queja de dolor o pide medicacin, es importante hacer previamente
una valoracin rpida, recogiendo datos objetivos y subjetivos antes de llevar a cabo
ninguna accin.
La falta de valoracin previa puede llevar al personal de enfermera a un alivio inadecuado.
Para reunir con exactitud los datos y registrar la valoracin del dolor, es necesario utilizar
algn tipo de registro de valoracin, escala visual.
COMPONENTES DE LA VALORACIN SUBJETIVA
LOCALIZACIN: El profesional de enfermera pide al paciente que seale o perfile el rea
dolorosa, con el objetivo de discriminar si el dolor es superficial o profundo. Ha de determinar
as mismo si la localizacin del dolor se ha modificado y si el paciente sufre ms de un tipo
de dolor.
INTENSIDAD: Una escala numrica es una forma til y sencilla para que el paciente
proporcione la mejor informacin acerca del dolor que experimenta al mismo tiempo
que, proporciona una continua documentacin sobre la intensidad del dolor y sobre un
lenguaje comn a todos los profesionales sanitarios para valorar el alivio del dolor.
COMODIDAD: Algunos pacientes describen mejor el alivio del dolor que su intensidad, de
ah la importancia de valorar ambas formas. Tambin aqu se debe utilizar una escala
numrica.
CALIDAD: Enfermera pide al paciente que describa el dolor con detalle. Hay que estimular a
las personas para que utilicen sus propias palabras en la descripcin del dolor que
experimentan.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

10

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

CRONOLOGA: Enfermera debe realizar las siguientes preguntas: Cuando apareci el
dolor?, En qu momentos del da se presenta?, Con qu frecuencia aparece?,
Cuanto dura?, Es constante o intermitente?, Ha cambiado de intensidad?.
DESCRIPCIN DEL DOLOR POR PARTE DEL PACIENTE
Enfermera debe dar a las personas, todas las oportunidades para que expliquen lo que el
dolor significa para ellos. Con ayuda de la siguientes preguntas sobre el dolor, es posible
completar una valoracin total de la situacin:
Qu reduce el dolor?,
Qu lo agrava?,
Cules son otros sntomas asociados?,
Interrumpe el sueo?,
Cmo se siente el enfermo?,
Qu medidas se han tomado en el pasado para aliviarlo?,
Qu actividad no puede realizar el paciente a causa del dolor?.
Nos podemos encontrar muchas veces con que los sntomas asociados son ms molestos
que el mismo dolor.
Una vez finalizada la valoracin inicial, el personal de enfermera debe hacer frecuentes
evaluaciones sobre la eficacia de las actuaciones llevadas a cabo.
Un enfoque sistemtico para recoger la informacin relativa al dolor permite evaluar mejor
y planificar sus actuaciones para aliviarlo.
COMPONENTES DE LA VALORACIN OBJETIVA
Los datos objetivos ayudan a la enfermera a distinguir un posible dolor en una persona que
no lo ha manifestado y a clarificar la respuesta subjetiva.
Los signos objetivos:
A) Fisiolgicos: se producen por la activacin del sistema nervioso simptico
B) Conducta: los signos del comportamiento no so especficos del dolor; por lo tanto, si los
datos observables sugieren que puede haber dolor, deben obtenerse datos subjetivos para
confirmar la suposicin.
DATOS OBJETIVOS QUE DEBEN RECOGERSE:
* Aspecto
* Actividad motora
* Respuestas verbales y afectivas
* Signos vitales
* Piel: hmeda, color
* Inspeccin y palpacin suave del rea dolorosa.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

11

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

VIII.- ANLISIS DE DATOS: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Una vez realizada la valoracin objetiva y subjetiva realizaremos un resumen de los datos
obtenidos para posteriormente realizar y tomar decisiones de diagnstico.
Entre los distintos problemas de riesgo o diagnsticos de enfermera que se pueden obtener
estn:
* Ansiedad relacionada con un dolor creciente amenazador.
* Patrn respiratorio ineficaz: relacionado con dolor en el pecho o abdomen
* Movilidad fsica alterada: relacionada con el dolor.
* Defecto en el cuidado de uno mismo por dolor creciente amenazador.
* Patrn de sueo alterado relacionada con el dolor.
IX.- PLANIFICACIN: OBJETIVOS,
PACIENTE
-

ACTIVIDADES E INTERVENCIONES PARA EL

Se planifica la modificacin de los factores que influyen en la naturaleza de la sensacin

dolorosa y otros que intensifican las conductas con que el enfermo responde a tal
experiencia. (por supuesto, es imposible cambiar algunos factores).
Identificar las respuestas apropiadas a las conductas o actitudes del sujeto con dolor.
Escoger los objetivos junto con el paciente para la aplicacin de diferentes medidas de
alivio del dolor.
Las intervenciones y actividades planificadas deben de estar sujetas a una temporalidad
en su realizacin y posterior evaluacin
La ejecucin de las actividades requieren de espacio tranquilo y respeto a la intimidad de
las personas. La enfermera aconsejar que con el paciente permanezca el menor nmero
de personas posible (una persona) y que sea la que designe el propio paciente.

X.- TRATAMIENTO DEL DOLOR

ATENCIN A LA FAMILIA + SOPORTE EMOCIONAL+ COMUNICACIN
Los medicamentos pueden aliviar el dolor de varias formas. Cualquier frmaco que se d para
tratar la causa del dolor, aliviar ste. El dolor tambin puede aliviarse interfiriendo con la
transmisin del estmulo para alterar la percepcin y disminuyendo la respuesta cortical al dolor.
ENFOQUES FARMACOLGICOS PARA DOLOR
1.- Analgsicos no opiceos
2.- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
3.- Agonistas-antagonistas de los opiceos
4.- Opiceos
ANALGSICOS NO OPICEOS: Son el primer paso en al escala analgsica. Son los primeros
que hay que ensayar ante un dolor leve o moderado. Muchos no opiceos (salvo el paracetamol)
Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

12

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

son potentes antiinflamatorios y resultan muy eficaces en dolores de tipo inflamatorio. Los que
ms se administran son al cido acetilsaliclico (aspirina) y el paracetamol, paracetamol con
codena o la fenacitina con aspirina etc.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE): Actan por inhibicin de la sntesis de las
prostaglandinas. En dosis bajas, estos frmacos tienen propiedades analgsicas; en dosis altas
hay un efecto antiinflamatorio aadido a la analgesia. Las principales indicaciones de los
frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), son el alivio del dolor moderado, el dolor
postoperatorio, dolores msculo esqueleticos, cefaleas, dismenorreas, dolores dentales.
ANTAGONISTAS DE LOS OPICEOS: Estos frmacos son opiceos que contrarrestan el
efecto opiceo. Debido a sus propiedades de antagonismo de los opiceos, su administracin a
un paciente que ha sido tratado antes con opiceos puede provocar sntomas de abstinencia.
OPICEOS: Los analgsicos ms potentes, actan a nivel del SNC. Reducen el dolor unindose
a los receptores especficos de los opiceos que existen en todo el SNC. Los analgsicos
opiceos son parte esencial del tratamiento del dolor. Por lo general, todos son similares,
aunque difieren en su potencia y en la duracin de su efecto. La posologa oral e intramuscular
NO SON INTERCAMBIABLES, aspecto muy importante a recordar por parte del profesional de
enfermera.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPICEOS:
NAUSEAS, VOMITOS Y ESTREIMIENTO:
Es frecuente que se confundan las nuseas y los vmitos con reacciones alrgicas y algunos
pacientes rehsen tomar opiceos. Los efectos secundarios varan de uno pacientes a otros y de
unos frmacos a otros. Estos efectos slo aparecen como efecto secundario en una minora de
los pacientes que reciben opiceos para combatir el dolor. El tratamiento de estos sntomas con
un antiemtico adecuado suele ser eficaz.
Con respecto al estreimiento, puede parecer que es un efecto secundario menor, no lo es
para el paciente. Es frecuente que las molestias secundarias al estreimiento le resulten ms
insoportables que el mismo dolor. Los opiceos inhiben el peristaltismo grastrointestinal.
Siempre que un enfermo inicie un tratamiento regular con opiceos, ser esencial
utilizar un enfoque preventivo estableciendo un plan de atencin que evite el problema
como:
* Valoracin de los hbitos intestinales previos.
* Registro de cada deposicin.
* Ingestin abundante de lquidos.
* Estimulacin de la actividad y del ejercicio.
* Ingestin de alimentos ricos en fibras y residuos.
* Administracin diaria de reblandecedores fecales.
* Administracin de enema si el resto resulta ineficaz.
SEDACIN:
Dado que todos los opiceos ejercen efecto depresivo sobre el SNC, es de esperar un cierto
grado de somnolencia. Sin embargo, la sedacin no siempre se debe a los opiceos. Si el
Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

13

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

paciente sigue teniendo dolor, hay que descartar otras causas de la sedacin antes de reducir
las dosis de los frmacos o modificar la medicacin. Por ejemplo, otros medicamentos, como los
hipnticos (fluracepan) o los tranquilizantes (diacepam), estos pueden ser los causantes de la
sedacin. La eliminacin de los dems frmacos depresores del SNC suele resolver el
problema.
TOLERANCIA:

Caractersticas fisiolgicas descritas como, la necesidad de ir incrementando las dosis de

los opiceos para conseguir el mismo efecto que el que se lograba con la dosis original. El
primer signo de tolerancia es la menor duracin del efecto analgsico. A continuacin, se
produce una disminucin del efecto analgsico total. La velocidad con que aparece la tolerancia
depende de la va de administracin del opiceo. La tolerancia es menor con los orales que con
los intramusculares o intravenosos.

El personal de enfermera debe valorar la respuesta del paciente a los opiceos.

Un concepto errneo y frecuente con relacin a los opiceos es que siempre producen
tolerancia. Esto no es cierto. En los pacientes con cncer avanzado, el incremento de las dosis
de opiceos suele obedecer ms al aumento del dolor que a la tolerancia.
DEPRESIN RESPIRATORIA:

Razn fundamental para que el control del dolor no sea el adecuado es el miedo
exagerado a la depresin respiratoria. Sin embargo, este problema es raro, sobre todo en
enfermos que toman opiceos a causa de dolores crnicos de larga duracin.

Algo muy importante, es que si se produce tal depresin el profesional de enfermera sepa
en todo momento el antdoto para contrarrestarla.

La naloxona, es un frmaco de accin rpida que se administra por va intravenosa para

contrarrestar el efecto de los opiceos. Slo se administrar si es absolutamente necesario, ya
que elimina todos los efectos analgsicos de los opiceos y puede dar lugar a sntomas de
abstinencia.
PAUTA DE ADMINISTRACIN DE LOS ANALGSICOS

PRN proviene del latn pro re nata <segn las necesidades>.

En la prctica, esta necesidad se descubre demasiado tarde. Los pacientes solicitan analgsicos
cuando el dolor ya ha aparecido. As pues, si es posible prever la aparicin del dolor, hay que
administrar la medicacin siguiendo una pauta horaria durante la 24 horas del da, en lugar de
<segn necesidades>.
VENTAJAS: administrar los analgsicos a lo largo de 24 horas.

Prevencin del dolor.

Disminucin de la dosis, ya que los analgsicos son ms eficaces si se administran antes

que el dolor sea intenso.
Disminucin del dolor anticipado.
Mantenimiento de un nivel sanguneo constante de los analgsicos.
Disminucin de la ansiedad sobre la medicacin para el dolor.
No es necesario que el paciente reclame los analgsicos.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

14

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

INCONVENIENTES: administracin de analgsicos pautados.
Refuerzo de determinadas conductas (los pacientes piensan que deben <actuar> como si
tuviesen dolor).
El paciente queda en la situacin dependiente de tener que pedir la medicacin contra el
dolor una vez que ste ha aparecido.
Se facilita un ciclo de aumento de la ansiedad sobre el dolor, que da lugar a una mayor
percepcin del mismo, que lleva a su vez a que el dolor se incremente y de nuevo a un
aumento de la ansiedad.
Cuando se prescribe analgsicos para que sean administrados a lo largo de las 24 horas del
da, el personal de enfermera no debe dudar en despertar al paciente, como lo hace por
cualquier otra rutina o medicacin.
VAS DE ADMINISTRACIN
1.- ORAL: Es la preferida para administrar los analgsicos.
Es una va cmoda para proporcionar un alivio constante y prolongado del dolor, ya que
permite mantener niveles sanguneos estables.
Facilita la independencia de los pacientes y puede mantener cierto control y una mayor
movilidad pues no depende de nadie para su administracin.
La va oral (si la dosis administrada es adecuada) se puede utilizar para tratar con eficacia los
dolores intensos.
2.- INTRAMUSCULAR: Esta va es una forma aceptable de tratar los dolores agudos de
corta duracin.
El efecto mximo por esta va se alcanza rpidamente, su duracin es corta.
Existen problemas relacionados con lo errtico de la absorcin en el msculo o con el
depsito del frmaco en la grasa en vez de hacerlo en el tejido muscular.
Esta va no debe utilizarse para tratar dolores crnicos de larga duracin ya que:
*Es dolorosa
*Puede provocar lesiones musculares o nerviosas
*Deteriora el tejido adiposo.
*Tienen problemas de absorcin
*Es costosa
*Obliga al paciente a depender de un profesional para que le administre la medicacin.
3.- RECTAL: Esta va apenas se utiliza para administrar analgsicos, aunque tiene algunas
ventajas sobre la parenteral. Si el paciente esta nauseoso o no puede ingerir los medicamentos
por boca, hay que considera la conveniencia de la va rectal, puede ser til en la asistencia
domiciliaria y en los ancianos, sobre todo como alternativa a las dems vas.
4.- BOLO INTRAVENOSO: Proporciona un comienzo ms rpido de la accin analgsica,
aunque con una duracin ms corta. Casi todos los opiceos alcanzan su efecto mximo en
5-15 minutos, efecto que dura 60 minutos o menos. Esta va no es recomendable en pacientes
con dolor constante, debido a la fluctuacin de los niveles sanguneos mximos y mnimos.
Estos bolos suelen ser muy tiles en procedimientos dolorosos agudos o crnicos cuando se
presenten situaciones agudas, como la necesidad de moverlos desde la cama a una camilla.
Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

15

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

5.- GOTEO INTRAVENOSO CONTINUO: Esta va proporciona un goteo uniforme de
opiceos intravenoso que mantiene un nivel sanguneo constante. El goteo intravenoso
continuo de opiceos est indicado cuando no es posible controlar el dolor administrando altas
dosis de opiceos por las vas oral y rectal. La administracin de los opiceos por VI, requiere
una bomba de infusin con alarma y un control del personal de enfermera constante.
6.- ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE: La mejor forma de tratar el dolor es
prevenirlo, de forma que un mtodo ideal de control es la analgesia controlada por el paciente,
consiste en facilitar todas las formas de alivio de dolor mediante un sistema que permite al
paciente mantener el mximo control dentro de los lmites de la seguridad. Este sistema
permite que el enfermo reciba un bolo IV predeterminado de un opiceo apretando un
mecanismo de bombeo de jeringa.
7.- GOTEO SUBCUTNEO CONTINUO DE OPICEOS: Alternativa til en pacientes que
requieren la administracin prolongada de opiceos parenterales. Lo ms habitual es utilizar esta
va en enfermos con cncer que no pueden tomar nada por boca y cuando no es recomendable
la va venosa. El goteo subcutneo continuo de morfina proporciona un nivel constante de
analgesia y permite una mayor movilidad del paciente.
8.- ADMINISTRACIN RAQUDEA: Administracin de opiceos a travs de un catter
cuidadosamente colocado en el especio epidural o intratecal (subaracnoideo). Por esta va
epidural la dosis necesaria es mayor (5-10 mg de morfina) que por va intratecal (1-5 mg de
morfina). El alivio del dolor puede durar incluso de 5 a 16 horas por va epidural y hasta 36 por
va intratecal. La administracin raqudea de opiceos se ha utilizado con xito en los dolores
postoperatorio, en las contracciones del parto y el dolor del cncer.
EFECTOS SECUNDARIOS: Consiste en nuseas y vmitos, prurito, sedacin,
retencin urinaria y depresin respiratoria. Las actividades de enfermera comprenden
un estrecho control del enfermo inmediatamente despus de colocar el catter, ya que la
depresin respiratoria puede producirse incluso pasadas 24 horas. Las constantes vitales
se toman cada 30 min, se utiliza un monitor de apnea y siempre hay que tener a mano
naloxona.
Otros peligros de la analgesia epidural son la posibilidad de que el catter erosione un
vaso sanguneo y provoque efectos secundarios sistmicos. El personal de enfermera ha
de inspeccionar a menudo el lugar de introduccin del catter en busca de signos de
enrojecimiento o tumefaccin; as como en el cuidado y valoracin del dolor y el ajuste del
analgsico.
XI.- TCNICAS ANALGSICAS INCRUENTAS
Las tcnicas incruentas cuyo objetivo es el alivio del dolor pueden ser tiles, tanto si se
utilizan solas como si se adoptan como coadyuvantes. Podemos mencionar:
Estimulacin cutnea (calor, fro, masaje y estimulacin nerviosa elctrica) transcutnea
<ENET>).
Distraccin.
Tcnicas de relajacin (masaje).
Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

16

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

La fantasa.
La hipnosis
Biorretroalimentacin.
Estas tcnicas funcionan debido a la teora del control de entrada o porque disminuyan la
ansiedad del paciente, lo que indudablemente es porque ofrecen muchas ventajas a la hora
de controlar el dolor;
son econmicas
fciles de realizar
con pocos riesgos
escasos efectos secundarios
no requiere prescripcin mdica.
ESTIMULACIN CUTNEA: La mayora de estas tcnicas son utilizadas muy a menudo,
incluso de una manera inconsciente, por los profesionales de enfermera, los pacientes y sus
familiares. Estas tcnicas de estimulacin cutnea alivian el dolor estimulando a las grandes
fibras nerviosas del paciente para que <cierren la entrada> a las pequeas fibras
nerviosas conductoras de dolor.
ESTIMULACIN NERVIOSA ELCTRICA TRANSCUTNEA: Consiste en un aparato que
funciona con pilas y se puede llevar en un bolsillo, que proporciona una leve corriente
elctrica continua a la piel por medio de unos electrodos que suelen colocarse en o cerca
del punto doloroso. Parece ser que la ENET acta estimulando a la grandes fibras nerviosas a
<cerrar la entrada> en la mdula espinal. Adems, la ENET podra estimular la produccin de
endorfina. Est indicada en distintos tipos de dolor agudo y crnico. Casi todos los estudios
han demostrado que es til en los dolores crnicos benignos, como el lumbago, el dolor
de miembro fantasma y la neuralgias.
DISTRACIN: Es todo lo que hace que la atencin del paciente se aleje de su dolor. La
distraccin ayuda a alterar la capacidad del paciente para tolerar el dolor, si est estructurada es
quiz la forma ms fcil de que el personal de enfermera pueda ayudar a los pacientes durante
cortos perodos dolorosos o en determinados procedimientos diagnsticos.
TCNICAS DE RELAJACIN: El masaje es la manipulacin de los tejidos del organismos.
El personal de enfermera suele utilizar el masaje como forma para aliviar o relajar la
musculatura. Aunque los beneficios del masaje pueden parecer obvios, algunos profesionales de
enfermera rara vez tienen tiempo para practicar esta sencilla tcnica como medida analgsica.
Adems, el masaje ofrece la oportunidad de establecer interacciones con el paciente y
comunicarse teraputicamente con l. Otra de la tcnicas empleadas el la respiracin lenta y
profunda. En la actualidad, existen muchas tcnicas de relajacin para ensear a los pacientes
cmo aliviar o reducir su ansiedad y su tensin muscular, aunque la relajacin nunca debe de
sustituir otras medidas analgsicas.

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

17

Enfermera Medico-Quirrgica I. Curso 2007/2008

ENFOQUES CRUENTOS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR
Cruento significa literalmente <todo lo que penetra en el organismo> estos son los bloqueos
nerviosos, las intervenciones neuroquirrgicas y la acupuntora.
BLOQUEOS NERVIOSOS: Consisten en inyectar un agente anestsico en o cerca de un nervio
para reducir las vas del dolor. El bloqueo nervioso puede llevarse a cabo con un anestsico
local temporal o con un neurolptico permanente. Los anestsicos locales proporcionan alivio del
dolor durante perodos que oscilan entre varias horas y varios das, y la anestesia es reversible.
INTERVENCIONES NEUROQUIRUGICAS: Encaminadas a aliviar el dolor por medio de la
interrupcin quirrgica o qumica (con alcohol) de las vas del dolor. Este tipo de intervenciones
suele hacerse en pacientes con cncer y dolores muy intensos, en los que se prev una
esperanza de vida lo suficientemente escasa como para justificar estas drsticas medidas.
XIII.- BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
- Smeltzer, S.C.& Bare, B.C.: (1998) De Brunner y Suddarth Enfermera Mdico Quirrgica.
Unidad 17, Tratamiento del Dolor, Paginas 181 al 205. McGraw-Hill Interamericana.
- Long, Phipps, Cassmeyer: (1997) Enfermera Mdico Quirrgica. Captulo 10: Dolor..Pginas
170-190, Harcourt- Brace
- Lidon Barrachina Bells. : (1995) Enfermera Mdico Quirrgica. Generalidades. Capitulo
3.Cuidados de Enfermera a pacientes con dolor. Pginas 39-49. Masson, S.A. Barcelona..
- Ruiz Catro, Manuel (2003) Manual prctico de dolor. Hospital Universitario Principe de
Asturias

Prof. ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

18