Dispositivos de percusin

PORT-A-CATH

Carmen Castro Supervisora de MIA

Definicin
* Dispositivo venoso
central de acceso
subcutneo.

Introduccin I
z

Determinados pacientes debido a una

situacin concreta, como trasplantados,
oncolgicos necesitan disponer de un
acceso venoso permanente y duradero que
les evite las reiteradas punciones venosas.
Se emplean para administrar toda clase de
tratamientos intravenosos, como NPT,
medicacin en bolus, sueroterapia,
quimioterapia, hemoderivados

Introduccin II
z La

enfermera es la responsable de la
administracin de medicamentos y el
cuidado adecuado garantiza el ptimo
mantenimiento y duracin del catter.
z Un catter bien cuidado puede durar
muchos aos y permitir miles de
punciones.

Reservorio venoso
subcutneo. Implantacin I
z

Se implanta en la regin
torcica sobre la 3 4
costilla, ya que necesita
de un apoyo seo, como
es la parrilla costal.

Implantacin: quirrgica
y con frecuencia de
forma ambulatoria. Se
realiza bajo anestesia
local en los adultos y
general en los nios.

Implantacin II
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z

Requiere una pequea incisin para

introducir el dispositivo debajo del tejido
celular subcutneo.
El catter discurre por la vena subclavia y
finaliza en la unin de la vena cava superior y
la aurcula derecha.
Durante la intervencin se hace control
radiolgico para comprobar su ubicacin.
Al final se fija con sutura a la piel.

Cuidados postoperatorios
z

El lugar de la puncin debe inspeccionarse en

busca de signos de inflamacin, hematomas,
seromas, rotaciones del dispositivo o
erosin.
La herida se limpiar con solucin
antisptica y se cubrir con un apsito hasta
la retirada de los puntos.
El paciente debe saber que puede aparecer
fiebre, dolor y enrojecimiento.

Ventajas
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Reduccin de infecciones.
Se extraen muestras de sangre.
No se ve alterada la imagen corporal.
Se le administra medicamentos fcilmente.
Facilita el tratamiento ambulatorio.
Mejora la calidad de vida de los pacientes.

Inconvenientes
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Rechazo.
Rotacin del reservorio.
Migracin del catter.
Trombosis venosa.
Obstruccin del catter.
Infeccin.
Lesin nerviosa.
Neumotrax.
Hemotrax.
Arritmias.

Uso del PORT-A-CATH

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El uso de este dispositivo requiere el manejo de un profesional

de enfermera, as como de un material compuesto de serie de
aguja especiales (hubber y gripper) que poseen un punto de
inflexin. El bisel se abre hacia un lado, evitando que se dae la
membrana. La aguja es de varias longitudes y calibres
dependiendo del uso y de la constitucin fsica de cada
paciente. Permiten 2000 punciones aproximadamente.

Material
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Pao de campo fenestrado.

Gasas estriles.
Guantes estriles.
Apsito estril y transparente.
Esparadrapo.
Aguja modelo gripper.
Agujas de cargar.
Jeringas de 5-10c.c.
Solucin antisptica.
Solucin heparinizada ( 1c.c.heparina sdica 1%.+
9c.c. de s. fisiolgico).
Suero fisiolgico.

Mantenimiento
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Este dispositivo requiere de una tcnica de

mantenimiento para su correcto
funcionamiento, el sellado. EL SELLADO
consiste en introducir 5c.c. de una solucin de
heparina (que se obtiene con 1c.c. de heparina
sdica 1% ms 9c.c. de suero salino al
0.9%).Tambin hay soluciones comerciales.
*La heparina sdica 1% lleva 1000u.i./ml.
Se realizar despus de cada uso y una vez al
mes si no se utiliza. Siempre por el personal
de enfermera y segn el protocolo del
fabricante o centro.

Procedimiento I
Informar al paciente.
Lavarse las manos y colocarse guantes estriles.
Tendremos preparado el campo estril con el material
necesario, la aguja de gripper purgada y la pinza CERRADA.
z Inspeccionar la zona de las punciones anteriores.
z Pintar la zona con una solucin antisptica (forma concntrica).
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Procedimiento II
z Localizar

la
membrana del
acceso vascular
por palpacin.

Procedimiento III
Sujetar el dispositivo entre
los dedos de una mano y con
la otra pinchar de forma
perpendicular al dispositivo
hasta notar el tope.
z Quitar el tapn y conectar la
jeringa.
z Despinzar.
z Comprobar la permeabilidad
del catter aspirando
suavemente la salida de
sangre y a continuacin la
desechamos.
z

Procedimiento IV

z Proceder

con la accin que vayamos a

realizar: sellado del equipo, poner un
tratamiento en bolus, perfusin
continua o extraccin de sangre.

Tcnica de sellado del equipo

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Tras comprobar la permiabilidad del catter

extraer 5c.c. de sangre para desechar el sellado
anterior. Pinzar.
Lavar el catter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.
Inyectar 5c.c. de solucin heparinizada. HACIENDO
PRESIN POSITIVA (introducir los ltimos 0.5c.c.
al mismo tiempo que cerramos la pinza), para evitar
as el retroceso de la sangre en el catter.
Retirar la aguja de gripper con cuidado mientras se
sujeta el reservorio.
Aplicar antisptico y apsito esteril.

Tcnica medicacin en bolus

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Tras comprobar la permiabilidad del catter

extraer 5c.c.de sangre para desechar el sellado
anterior. Pinzar.
Lavar el catter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.
Conectar la jeringa de medicacin.
Despinzar y proceder a inyectar.
Al terminar pinzar y lavar con 10c.c. de suero salino.
Si fuera ms de una medicacin lavar despus de
cada una de ellas. Pinzar.
Para finalizar sellar el equipo con PRESIN
POSITIVA.

Tcnica infusin continua

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Tras comprobar la permiabilidad del catter extraer

5c.c. de sangre para desechar el sellado anterior.
Pinzar.
Lavar el catter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.
Conectar el equipo de infusin con la llave de tres
pasos, todo ello purgado.
Despinzar y proceder a perfundir.
Al terminar y entre las distintas perfusiones
procederemos al lavado con 10c.c. de suero salino.
Pinzar.
Para finalizar sellar el equipo con PRESIN
POSITIVA.

Tcnica extraccin de sangre

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Tras comprobar la permeabilidad del catter

extraer 5c.c. de sangre (10c.c., si se va a realizar
estudio de coagulacin) y desechar. Pinzar.
A continuacin extraer la sangre que se necesite
para la determinacin. Pinzar.
Inmediatamente lavar con 10c.c. de salino, pinzar y
conectar equipo de infusin si se est perfundiendo.
Si no se est perfundiendo, sellar el equipo con 5c.c.
de solucin heparinizada HACIENDO PRESIN
POSITIVA (introducir los ltimos 0.5c.c. mientras
cerramos la pinza), para as evitar el retroceso de la
sangre en el catter.

Cuidados I
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Extremar las medidas de asepsia en cada

manipulacin.
Cuando se utilice de forma continua el sistema
gripper cubrirlo con apsito transparente,
colocando gasa debajo de la aguja para evitar que
sta haga palanca y se salga. Y hay que cambiarlo
siempre que est en mal estado (sucio, despegado,
mojado).
Cambiar la aguja cada 7 dias. Aunque el tipo gripper
puede permanecer hasta 15 dias segn algunos
autores. Retirarla sujetando el Reservorio.
Aplicar antisptico y apsito estril.

Cuidados II
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Mantener la pinza siempre cerrada cuando se desconecta la

jeringa.
Al final del sellado, HACER PRESION POSITIVA
(introducir los ltimos 0.5c.c., mientras cerramos la pinza),
para evitar que refluya sangre al catter y se puedan
formar trombos.
Lavar siempre con 10c.c. de salino entre medicaciones o
fluidos, para evitar interacciones y que cristalicen en
catter.
El sistema de perfisin no puede permanecer sin perfundir.
Si esto ocurriera entre 1-5 minutos es necesaro
heparinizar. Cambiarlo cada 24h.
Para extraer utilizar jeringas pequeas (5-10c.c.) ya que
producen una menor presin negativa, que podria colapsar el
catter.

Complicaciones I
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Si hay dificultades para extraer sangre es posible

que la aguja est mal insertada, el equipo cerrado o
bien el catter ocluido, doblado o haciendo pared.
Hay que seguir estos pasos:
Revisar la aguja y si no ha traspasado la membrana
rectificar posicin y aspirar sangre para verificar
que est bien colocada. Si no es as cambiar.
Revisar el equipo y abrir las pinzas si estn
cerradas.
Lavar con suero salino, irrigar y aspirar.
Cambiar de posicin al paciente, subirle los brazos
por encima de la cabeza, hacerle toser y realizar la
maniobra de Valsalva (pinzar la nariz, cerrar la boca
y soplar).

Complicaciones II
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Si no es suficiente, consulte con el mdico y

haga lavado con solucin de heparina.
Si an persiste el problema, considere la
administracin de fibrinolticos como la
urokinasa y estreptokinasa (prescripcin
facultativa) y realizar control radiolgico.
Es posible que incluso haya que cambiar el
Reservorio.

Bibliografa
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z

Folleto informacin para enfermera SIMS Deltc.

Inc.
Martnez Ibaez V, Prez Martnez A : Manual del
Port-A-Cath en Pediatra.2000
Accesos vasculares, implantacin y cuidados
enfermeros. M. Carmen Carrero Caballero.
Madrid2002.
Folleto informativo sobre distintas tcnicas a
aplicar a reservorios venosos subcutneos. Braun
Medical S.A.Barcelona.
Reservorio subcutneo intravenoso.H.Clinico
Salamanca