FICHA CATASTRAL

N de Ficha:

(Usar una ficha catastral por cada predio y cada conexin)

N Inscripcin:

1. DATOS DEL INMUEBLE/PREDIO

1.1. Tipo de Usuario:

Cdigo Catastral Anterior:

Real

Factible

Potencial

Clandestino

1.2. Identificacin del Usuario

Nuevo Cdigo Catastral:

Nombre del Usuario (Apellidos y Nombres)/Razn Social

DNI
P

Telfono

RUC

E-mail (correo electrnico)

SEC

MZNA

LOCAL

CON

1.3. Servicios prestados por la EPS

1. Agua y desague
2. Slo agua
3. Slo desague
4. Ninguno

1.4. Direccin del Usuario

Cd. Calle

Denominacin (Jr., Av., Pje., Ca., Urb., Barrio, Asoc., AAHH, Prolg, etc.)

Nmero

Referencia (Sector, barrio, etc.)

Nmero

Referencia (Sector, barrio, etc.)

1.5. Direccin de Correspondencia

Cd. Calle

Denominacin (Jr., Av., Pje., Ca., Urb., Barrio, Asoc., AAHH, Prolg, etc.)

1.6. Unidades de Uso

N
Resid. No Resid.

1.7 Estado del Predio

Descripcin del tipo de Uso (Actividad)

1.8. Responsable del predio

1. Propietario
2. Inquilino
3. Administrador
4. Morador/encargado
5. Institucin pblica
6. Institucin privada
7. otro

2. CONEXIN DE AGUA
2.1. Elementos de la conex.

Agua
1. Sistema comunitario
2. Pileta pblica (piln)
3. Fuente propia (pozo)
4. Vecinos
5. Manantial
6. Ro/riachuelo
7. Otro

2.2. Estado servicio

4. No tiene conex.

N del medidor
Ao de fabricacin
Proteccin (anclaje)

Buen estado
Deteriorado
sellado
Indeterminado

SPX
M170-II
DH
MTK
ZETK

Otro

Otro

no tiene
Si tiene
No tiene
No tiene

3.7. Almacenamiento propio:

4. DATOS DE LA CONEXIN DE DESAGUE

4.1. Elementos
4.2. Estado del servicio

Con caja
Sin caja (directo)
Solo acometida con caja
Slo acometida sin caja
4.7. Rejilla metlica

Si lleva
No lleva
Deteriorado

1. Con servicio
2. Sin servicio
3. Indeterminado
3. No tiene
4.8. Material de la tapa

Concreto
Fierro fundido
Fierro galvanizado

No tiene
Antes de medidor
Despus de medidor
Antes y despus med.

Indeterminado

2.12. Corte practicado

Con retiro de medidor
Con taponamiento
Con retiro de accesorios
Cierre en la llave de toma
Retiro de acometida
Con corte de accesorio
Otro:___________

2.11. Razn de corte

Por deuda
Por pedido
Falta conectar

3.3. Modelo 3.4. Dimetro

Zenner
Inca
Elster
ABB

Slo cisterna

3.5. Capacidad

1. 1/2" - 15mm
2. 3/4" - 20mm
3. 1" - 25mm
4. 1 1/2" - 40mm
5. 2" - 50mm
6. 3" - 75mm
7. 4" - 100 mm
8. Indeterminado
slo tanque

4.3. Material conex.

PVC
Concreto
Indeterminado

4.9. Estado de la tapa

metros

2.6. Llaves de paso

1. 1/2" - 15mm
2. 3/4" - 20mm
3. 1" - 25mm
4. 1 1/2" - 40mm
5. 2" - 50mm
6. 3" - 75mm
7. 4" - 100 mm
8. Indeterminado

metros

3.2. Marca

Lectura actual (m3)

2.5. Dimetro tubera

2.10. Estado marco y tapa

2.13. Profundidad de la tubera con respecto a la tapa:

3. MEDIDOR DE AGUA
3.1. Datos del medidor

1.12Cunta distancia recorre para

abastecerse de agua?

1. PVC
2. Fierro galvanizado
3. Plomo
4. Polietileno
5. Indeterminado

No tiene
Fierro fundido
Fierro galvanizado
Termoplstico
Madera
Otro:______

1.11. Material vereda

Tierra
Loseta
Concreto
Cermico
Otro

Tierra
Adoqun
Asfalto
Concreto
Bloqueta
Otro

2.4. Material conexin

Vereda
Jardn
Interior predio
Otro
Indeterminado

2.9. Material tapa

Buen estado
Deteriorada
Enterrada

1. Lote con cerco perim.

2. Lote sin cerco perim.
3. En construccin
4. Paralizado
5. Terminado
6. Abandonado
7. Otro

1.10. Material calzada

Desague
1. Sistema comunitario
2. Pozo sptico (letrina)
3. Fosa colectiva
4. Sistema propio (red)
5. Bao pblico
6. Campo
7. Otro

2.3. Ubicacin caja

1. Con servicio
2. Sin servicio
3. Indeterminado

2.8. Estado caja

No tiene
Concreto
Termoplstico
Ladrillo
Sellada (cementada)
No se sabe

Agua Desa. Ning.

1.9. Clientes sin servicio de Agua y/o Desague

Con caja y medidor

Con caja y sin medidor
Directo
Slo acometida con caja
Slo acometida sin caja
2.7. Material caja

N Personas

3.6. Estado medidor

1. 0.75 m3/h
2. 1.5 m3/h
3. 2.5 m3/h
4. 3.5 m3/h
5. 5 m3/h
6. 10 m3/h
7. 15 m3/h
8. Otro:_____m3/h

Luna rota
Luna opaca
Empaado
Invertido
Inclinado
Cubierto por tierra
Inundado

Cisterna y tanque

4.4. Dimetro conex.

1. 4"
2. 6"
3. 8"
4. 10"
Indeterminado

4.5. Ubicacin de la caja

Vereda
jardn
Interior predio
Indeterminado

4.10. Razn del corte

Bueno
Malo
Roto
No determinado

Por deuda
Por pedido
Falta conectar

4.6. Material caja

Concreto
Ladrillo
Otro
Indeterminado
4.11. Corte practicado

Con taponamiento
Con levantamiento

5. DATOS COMPLEMENTARIOS

1.1. Fugas de agua en caja de medidor

Antes de medidor
Depus de medidor
Hay fuga pero no lleva medidor

1.2. Presencia de agua limpia en caja de desague

Discurre agua limpia
Discurre agua con residuos slidos
No discurre nada (seco)

Ficha rellenado por:

Fecha:

No hay fuga