UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE BIOANALISIS

TCNICAS

CITOLGICAS

MANUAL DE
LABORATORIO

PRTICAS DE

ALUMNA:
PAULINA ROSADO

MORALES

FACILITADOR:
Dra. MARTHA ELVA DAZ VIVEROS

Veracruz, Ver a 17 de Noviembre del 2015

PRCTICA N 1
DESCRIPCION, MANEJO Y CUIDADOS DEL MICROSCOPIO COMPUESTO E
ILUMINACIN DE KHLER
FUNDAMENTO.
El microscopio como su nombre lo indica, es un instrumento ptico que amplifica
la imagen de un objeto pequeo, las imgenes microscpicas pueden aumentar
de 100 a 2000 veces el tamao original. No obstante, la funcin ms importante
del instrumento no es solo ver los objetos pequeos sino interpretar lo que se ve,
debido a esto, el empleo del microscopio exige ms que en ningn otro caso, un
gran conocimiento del instrumento y su adecuado manejo para lograr imgenes
amplificadas con la menor cantidad posible de defectos pticos y el logro de
contraste adecuado.
El microscopio es el instrumento que ms se usa en los laboratorios que estudian
imgenes pequeas. Actualmente existen dos tipos de microscopios: el ptico y el
electrnico. En el microscopio ptico el aumento del objeto se consigue usando un
sistema de lentes que manipula el paso de los rayos de luz entre el objeto y los
ojos. El microscopio electrnico utiliza un rayo de electrones controlado por un
campo magntico.
Est integrado por tres sistemas; ptico, mecnico y de iluminacin, a su vez cada
sistema est constituido por varios componentes y cada uno tiene funciones
especficas, las que son necesarias conocer para su buen funcionamiento.

Parte mecnica del Microscopio

La parte mecnica del microscopio comprende: el pie, el tubo, el revlver, el asa,

la platina, el carro, el tornillo macromtrico y el tornillo micromtrico. Estos
elementos sostienen la parte ptica y de iluminacin, adems permite los
desplazamientos necesarios para el enfoque del objeto.
El pie. Constituye la base sobre la que se apoya el microscopio y tiene por lo
general forma de Y o bien es rectangular.
l tuvo. Tiene forma cilndrica y est ennegrecido internamente para evitar las
molestias que ocasionan los reflejos de la luz. En su extremidad superior se
colocan los oculares.
El revlver. Es una pieza giratoria provista de orificios en los cuales se enroscan
los objetivos. Al girar el revlver, los objetivos pasan por el eje del tubo y se
colocan en posicin de trabajo, la cual se nota por el ruido de un pin que lo fija.

La columna, llamada tambin asa o brazo, es una pieza colocada en la parte

posterior del aparato. Sostiene el tubo en su porcin superior y por el extremo
inferior se adapta al pie.
La platina. Es una pieza metlica plana en la que se coloca la preparacin u
objeto que se va a observar. Presenta un orificio en el eje ptico del tubo que
permite el paso de los rayos luminosos a la preparacin. La platina puede ser fija,
en cuyo caso permanece inmvil; en otros casos puede ser giratoria, es decir,
mediante tornillos laterales puede centrarse o producir movimientos circulares.
Carro. Es un dispositivo colocado sobre la platina que permite deslizar la
preparacin con movimiento ortogonal de adelante hacia atrs y de derecha a
izquierda.
El tornillo macromtrico. Girando este tornillo, asciende o desciende el tubo del
microscopio, deslizndose en sentido vertical gracias a una cremallera. Estos
movimientos largos permiten el enfoque rpido de la preparacin.
El tornillo micromtrico. Mediante el movimiento casi imperceptible que produce
al deslizar el tubo o la platina, se logra el enfoque exacto y ntido de la
preparacin. Lleva acoplado un tambor graduado en divisiones de 0,001 mm que
se utiliza para precisar sus movimientos y puede medir el espesor de los objetos.

Sistema ptico

El sistema ptico es el encargado de reproducir y aumentar las imgenes

mediante el conjunto de lentes que lo componen.
Los oculares. Los oculares estn constituidos generalmente por dos lentes,
dispuestas sobre un tubo corto. Los oculares generalmente ms utilizados son los
de: 8X, 1OX, 12.5X, 15X. La X se utiliza para expresar en forma abreviada los
aumentos.
Los objetivos. Los objetivos producen aumento de las imgenes de los objetos y
organismos y, por tanto, se hallan cerca de la preparacin que se examina. Los
objetivos utilizados corrientemente son de dos tipos: objetivos secos y objetivos de
inmersin.
Los objetivos secos se utilizan sin necesidad de colocar sustancia alguna entre
ellos y la preparacin. En la cara externa llevan una serie de ndices que indican el
aumento que producen, la abertura numrica y otros datos. As por ejemplo, si un
objetivo tiene estos datos: plan 40/0,65 y 160/0,17, significa que el objetivo es
planacromtico, su aumento 40 y su abertura numrica 0,65, calculada para una
longitud de tubo de 160 mm. El nmero de objetivos vara con el tipo de
microscopio y el uso a que se destina. Los aumentos de los objetivos secos ms
frecuentemente utilizados son: 6X, 1OX, 20X, 45X y 60X.

El objetivo de inmersin est compuesto por un complicado sistema de lentes.

Para observar a travs de este objetivo es necesario colocar una gota de aceite de
cedro entre el objetivo y la preparacin, de manera que la lente frontal entre en
contacto con el aceite de cedro. Generalmente, estos objetivos son de 1 OOX y se
distingue por uno o dos crculos o anillos de color negro que rodea su extremo
inferior.
Los objetivos se disponen en una pieza giratoria denominada revlver.

Sistema de Iluminacin

Dirige la luz natural o artificial de tal manera que ilumine la preparacin u objeto
que se va a observar en el microscopio. Comprende los siguientes elementos:
El espejo. Tiene dos caras: una cncava y otra plana. Goza de movimientos en
todas las direcciones. La cara cncava se emplea de preferencia con iluminacin
artificial, y la plana, para iluminacin natural (luz solar). Modernamente se
prescinde del espejo en la fabricacin de microscopios, ya que stos traen
incorporada una lmpara colocada en el eje del microscopio.
Condensador. El condensador est formado por un sistema de lentes, cuya
finalidad es concentrar los rayos luminosos sobre el plano de la preparacin. El
condensador se halla debajo de la platina. Puede deslizarse sobre un sistema de
cremallera mediante un tornillo que determina su movimiento ascendente o
descendente.
Diafragma. Generalmente, el condensador est provisto de un diafragma-iris, que
regula su abertura y controla la calidad de luz que debe pasar a travs del
condensador.
Trayectoria del Rayo de Luz a travs del Microscopio
El haz luminoso procedente de la lmpara pasa directamente a travs del
diafragma al condensador. Gracias al sistema de lentes que posee el
condensador, la luz es concentrada sobre la preparacin a observar. El haz de luz
penetra en el objetivo y sigue por el tubo hasta llegar el ocular, donde es captado
por el ojo del observador.
MATERIAL.
Microscopio compuesto de campo claro.
METODOLOGA.
1. Colocar el microscopio en una mesa que permita una cmoda observacin
a travs del ocular.
4

2. Limpiar el sistema ptico y el de iluminacin.

3. Subir el condensador hasta el tope y
aproximadamente a la mitad.

cerrar

el

diafragma

iris

4. Seleccionar con el revolver el objetivo de menor aumento (10 X).

Bajar la platina y colocar la preparacin (fijarse que quede firmemente sujeta al

carro, y que el cubre objetos y el objeto estn situados hacia arriba)
acomodando la porcin de la preparacin que se va examinar en la apertura
central de la platina.

5. Mirando por los extremos subir la platina hasta el tope, si no hay tope
acercar la platina lo ms cerca posible a la lente objetiva, hasta apoyarlo
levemente sobre la preparacin. Normalmente los microscopios
convencionales poseen un tope que impide su ascenso por arriba de cierta
marca. Sin embargo, puede darse el caso que tal tope no exista. (este tope
solo existe en la lente objetiva de 10X).
6. Mirando por los oculares bajar la platina con el tornillo macromtrico hasta
que empiecen a distinguirse los detalles de la preparacin.

7. Afinar los detalles de la imagen moviendo el tornillo micromtrico.

8. Ajustar la distancia interpupilar (distancia entre los ojos).

9. Ajustar dioptras (agudeza visual) en la porta ocular izquierdo, o bien con el

ocular enfocable izquierdo.

10. Una vez conseguido el enfoque correcto, recorra todo la preparacin, a fin
de ir reconociendo imgenes que le sean familiares. Recordar que el
objetivo de 10X permite ver la visin panormica del preparado. Es decir,
los tejidos, su ubicacin, y sus relaciones (funcin importante al inicio del
estudio que ahorrar tiempo dedicado al anlisis de la muestra).
11. Cambiar a un objetivo de ms aumento (sin bajar la platina con el tornillo
macromtrico) y enfocar nicamente con el tornillo micromtrico.
12. Para usar el objetivo de 100X, aleje la lente de la muestra, deposite una
gota de aceite de inmersin en el portaobjetos (sin quitar la laminilla de la
platina) en el punto de mayor concentracin luminosa, acerque la lente de
100 lentamente hasta que esta se encuentre en contacto con el aceite
(observar lateralmente ste movimiento). Observe por el ocular y mueva
ligeramente el tornillo micromtrico hasta encontrar la imagen.
13. Recordar que los objetivos de 40X y 100X, permiten ver detalles de una
clula, o la conformacin celular de una estructura. Se puede observar la
forma y tamao de clulas o grupo de ellas, aspecto que permite analizar la
muestra de manera eficiente.

14. Al finalizar su observacin, apague la fuente de luz, colocar la lente de

menor aumento. Aleje la platina del objetivo. Retire la laminilla y limpie las
lentes objetivas y la platina.

MICROSCOPIO COMPUESTO.

OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
El microscopio es un instrumento ptico de precisin que proporciona la
amplificacin de las imgenes de los objetos, lo que hace posible, ver con detalles
y claridad sus estructuras pequeas o invisibles a la vista humana, facilitando de
esta manera su estudio. El uso adecuado de los recursos pticos del microscopio
permitir reconocer detalles y variaciones tintoriales, que ayudarn al correcto
diagnstico, es por eso importante, que para su manejo, se cuente con tcnicas
adecuadas que permitan obtener imgenes claras en el menor tiempo posible y
que adems, mantengan al instrumento en buenas condiciones. A nivel del
laboratorio, en donde el Qumico Clnico desempea su principal funcin, el
microscopio es un instrumento fundamental de trabajo, por lo anterior, se
considera necesario que en la formacin del Qumico Clnico se ponga principal
inters en su enseanza.

PRACTICA N 2
TOMA DE ESTUDIO CITLOGICO CRVICO-VAGINAL PARA DOC

FUNDAMENTO.
El cncer crvico-uterino es la neoplasia maligna ms frecuente en Mxico. El
estudio citolgico crvico-vaginal anual es la forma ms adecuada, sencilla y de
bajo costo para detectar este tipo de cncer. Para un diagnstico correcto es
fundamental abarcar la zona escamocolumnar o zona de transformacin.
El estudio al microscopio de las clulas exfoliadas del aparato genital femenino es
un complemento diagnstico de primordial importancia en ginecologa y
obstetricia.
La principal utilidad de la citologa exfoliativa ginecolgica es la deteccin precoz
de lesiones precursoras del carcinoma de cuello uterino. Mediante la organizacin
de programas de deteccin masiva en mujeres asintomticas, con el
procedimiento de Papanicolaou y el tratamiento y control adecuado de los casos
diagnosticados, se ha logrado, en algunos pases del mundo, reducir la incidencia
y, la mortalidad por cncer invasor del cuello uterino. Tambin puede tener utilidad
en el diagnstico de tumores de la vagina, endometrio y ovario. La citologa
hormonal puede ser empleada para evaluar ciertos aspectos de la condicin
hormonal en la mujer.
El estudio de la citologa exfoliativa del aparato genital de la mujer fue
especialmente desarrollado por George Papanicolaou, quien, adems de describir
las caractersticas morfolgicas de las clulas exfoliadas, desarroll una tcnica de
fijacin y tincin de los extendidos que se mantiene hasta hoy y que permite un
adecuado estudio citolgico. En su honor se denomina, prcticamente en todo el
mundo, examen de Papanicolaou (PAP) al estudio de la citologa exfoliativa
diagnstica del aparato genital femenino, especialmente a la proveniente del
cuello uterino. En la actualidad ya est demostrado que el uso del PAP no slo es
til en la deteccin del cncer en la citologa ginecolgica sino en otros tipos de
patologas.
El Dr. George Papanicolaou en 1941 propuso por primera vez la evaluacin
citolgica de clulas obtenidas del cervix y vagina como mtodo para detectar
8

cncer cervical y sus precursores. Posteriormente la citologa cervical ha sido

aprobada como el mtodo ms eficaz y efectivo para la deteccin del cncer y sus
precursores. A pesar de la probada efectividad de los frotis de PAP en la reduccin
de la incidencia del cncer cervical, muchos se han preocupado de la precisin de
esta prueba diagnstica, la cual depende de su especificidad y sensibilidad para
detectar. La citologa es extremadamente especfica para detectar cncer cervical
y NIC de alto grado, pero es mucho menos especfica para diagnosticar NIC de
bajo grado.
MATERIAL.
a) Meza de exploraciones.
b) Espejo vaginal estril y sin lubricante
c) Guantes estriles.
d) Citobrush, esptula de Ayre o hisopo sin algodn.
e) Citospray o alcohol de 96.
f) Laminillas portaobjetos.
g) Lpiz diamante.
METODOLOGA.
Antes de realizar la tcnica es necesario cumplir simples lineamientos. La paciente
debe ser instruida a no usar ducha o lavado vaginal y no tener coito por 24 horas
antes de la obtencin de la muestra. El PAP no debe ser obtenido durante la regla
o menos de una semana despus de cesar antibiticos intravaginales o agentes
antimicticos. cido actico no debe ser aplicado al cervix antes de tomar el frotis.
Con la paciente en posicin ginecolgica se procede a realizar la tcnica:
1. Se introduce el espejo vaginal cerrado verticalmente caba adentro y
ligeramente hacia abajo rotndolo hasta quedar dentro y horizontal.
2. Se abre el espejo
3. Se observa el cerviz y se procede a la toma del estudio mediante el
citobrush o esptula de Ayre, introduciendo la parte convexa dentro del
orificio cervical y rotndola 360.
4. Se coloca la muestra sobre el portaobjetos previamente identificado con los
datos de la paciente ponindola a continuacin de la muestra o la toma
exocervical. Se fija con el citospray rocindola a 30 cm de distancia.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
Se debe tratar de localizar el cerviz siempre, con el mnimo de molestias para la
paciente. En caso de no contar con material adecuado, puede usarse el
abatelenguas junto con el hisopo sin algodn. En caso de carecer del citospray

puede sustituirse por alcohol de 96. Se debe procurar que no pasen ms de 10

segundos entre la toma y la fijacin.
Se obtuvo laminillas con material celular adecuado y fijado, listas para ser teidas
y observadas al microscopio.
IMGENES.

Paciente en posicin
ginecolgica.

10

PRTICA N 3
TINCIN DE PAPANICOLAOU
FUNDAMENTO.
La tincin de Papanicolaou modificada
se basa en la reaccin qumica de los
colorantes con los elementos
celulares, y su captacin vara de
acuerdo al pH vaginal. Se realiza la
fijacin de la muestra que es la accin de
detener el funcionamiento metablico de
la clula, conservando su estructura e
impidiendo su putrefaccin, con citospray
en aerosol o alcohol del 96.
El citograma ser diferente de acuerdo con el rgano del cual se obtuvo el material
a examinar. Se deben considerar:
1.- Recoleccin del material
2.- Preparacin de los extendidos
3.- Manejo del material obtenido
4.- Tincin de los extendidos
5.- Interpretacin microscpica
Recoleccin del material: El rgano que se va a estudiar debe estar en
condiciones fisiolgicas, sin manipular, sin lavar, y sin medicamentos; si esto no se
puede evitar debe informarse por escrito en la solicitud de estudio. Adems la
recoleccin del material a examinar ser diferente para cada rgano.
Preparacin de los extendidos: El material que ser objeto de estudio debe llegar
al laboratorio de citologa lo ms pronto posible para ser procesado debidamente.
En forma ideal, el clnico debera conocer los primeros pasos y llevarlos a efecto
en el momento de la toma. El material a examinar se toma sobre una laminilla
portaobjeto limpio y seco; se hace un extendido delgado y uniforme de la muestra
representativa; se sumerge en alcohol etlico de 96 o se roca con lquido fijador a
base de polietileglicol e isopropil (spray normal). Si se usa el alcohol las laminillas
deben permanecer dentro del fijador durante 10 minutos como mnimo.
Manejo del material obtenido: El material, una vez fijado, puede ser transportado a
cualquier distancia en estuches que prevean su destruccin. Las laminillas deben
identificarse con nombre, fecha o nmero en un extremo utilizando lpiz diamante.
Se puede utilizar plomo si las lminas tienen extremo mate.
11

Tincin de los extendidos: Existen varias coloraciones. No obstante, la ms

utilizada es la tincin de Papanicolaou modificada, ya que resulta ser ms til tanto
para el diagnstico de alteraciones tisulares como para la valoracin hormonal. Y
se basa en la reaccin qumica de los colorantes con los elementos celulares; su
captacin vara de acuerdo con el pH del medio intracelular. Es tricrmica a base
de: hematoxilina, Orange G y EA 50. La primera tie los ncleos, la segunda los
citoplasmas transparentes y la tercera los citoplasmas ms densos.
Interpretacin microscpica: Todo citlogo antes de revisar una laminilla debe
conocer los datos aportados por el clnico en la solicitud; edad, sexo, diagnstico
clnico probable, rgano del cual se obtuvo el material, hallazgos durante el
examen clnico, tratamiento previo y diagnostico citolgico anterior. El medico
solicitante debe conocer las posibilidades y limitaciones de la citologa para que
pueda aprovechar en su diagnstico y tratamiento los datos proporcionados por el
citlogo.
La evaluacin de los extendidos requiere experiencia. La toma del producto puede
hacerla el citloga o el medico en el consultorio, siempre que este conozca
perfectamente las tcnicas y posibles causas de error. El 50% del xito en el
diagnostico depender de la toma y fijacin de la muestra. El envo de ella puede
hacerse en el fijador o bien sacando la laminilla y cubrindola con una gota de
glicerina y otro portaobjeto. La laminilla debe observarse a seco dbil recorrindola
en zigzag, de tal manera que el circulo luminoso del ocular corresponda al
principio del crculo del campo siguiente a observar; no deber pasarse sin
observar ningn campo de la preparacin.
MATERIAL.

Portaobjetos
Aplicadores y espatulas
Cubreobjetos
Microscopio

REACTIVOS.

Los siguientes colorantes: hematoxilina de Harris, OG-6 y EA-50.

Alcohol de 96
Alcohol cido
Xilol
Alcohol absoluto
Resina sinttica

METODOLOGA.

12

Inmediatamente que se toma la muestra, y se extiende sobre el portaobjetos, se

introduce dentro de alcohol de 96. Y se procede con la tincin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Se introduce en una tina con hematoxilina de Harris durante 3 minutos.

Se lava con agua corriente.
Se introduce en alcohol cido (un bao).
Se enjuaga con agua corriente.
Se introduce en alcohol de 96 (10 baos)
Se introduce en alcohol de 96 (10 baos)
Se introduce dentro del colorante OG-6 durante 30 segundos y no se
enjuaga.
8. Se introduce en una tina con alcohol (10 baos)
9. Se introduce en una tina con alcohol (10 baos)
10. Se introduce en una tina con alcohol (10 baos)
11. Se introduce en una tina con el colorante EA-50 durante minuto y medio.
12. Se introduce en alcohol (10 baos)
13. Se introduce en alcohol (10 baos)
14. Se introduce en alcohol (10 baos)
15. Se introduce en xilol (10 baos)
16. Se introduce en xilol (10 baos)
17. Se deja secar.
18. Se le coloca resina sinttica y se le pone un cubreobjetos.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
Inmediatamente tomada la muestra, se debe realizar el extendido e introducir en
alcohol de 96, es decir, no se debe esperar a que seque la muestra. Los
colorantes utilizados dentro de la tincin de Papanicolaou son:

Hematoxilina de Harris: tie los ncleos de las clulas.

OG-6: tie los citoplasmas de las clulas superficiales e intermedias.
EA-50: tie los citoplasmas de las clulas basales y parabasales.

Se obtiene una lmina perfectamente teida por Papanicolaou, lista para ser leda
al microscopio donde se observa de la siguiente manera:

13

PRCTICA N 4
OBSERVACIN DE CLULAS CERVICOVAGINALES NORMALES
FUNDAMENTO.
La muestra citolgica habitual se obtiene del cuello uterino de la unin
escamocolumnar y del fondo de saco posterior de la vagina para diagnstico
oncolgico y de pared lateral de la vagina para diagnstico hormonal. Con este
procedimiento se obtienen fundamentalmente clulas exfoliadas del epitelio
pavimentoso cervicovaginal y del epitelio cilndrico endocervical, en ocasiones
tambin se encuentran clulas endometriales y, excepcionalmente, clulas del
epitelio de la trompa y del ovario. Adems pueden encontrarse eritrocitos, clulas
inflamatorias, microorganismos y elementos de contaminacin.
El Frotis Citolgico se tie generalmente con el mtodo modificado del
Papanicolaou. Este mtodo emplea hematoxilina para teir el ncleo de color azul
oscuro o violeta oscuro y un conjunto de substancias que colorea el citoplasma en
forma diferente segn la maduracin celular. El citoplasma de las clulas
inmaduras y en general de las metablicamente activas, se tie de color azul
plido o azul verdoso porque capta el light green, que es un colorante bsico,
estas clulas se denominan basfilas o cianfilas. Las clulas con citoplasma
acidfilo toman el color rosado de la eosina y se denominan eosinfilas. Tambin
es eosinfilo el nucleolo. Las clulas que contienen grnulos de queratina tienen
avidez por el colorante Orange G, que tie el citoplasma de color anaranjado o
amarillo. Aqu se describen los rasgos morfolgicos esenciales de los
componentes del extendido cervicovaginal, como se observan con la tincin de
Papanicolaou.
Clulas exfoliadas del epitelio pavimentoso estratificado. El epitelio que reviste la
vagina y porcin vaginal del cuello uterino de la mujer sexualmente madura es un
epitelio pavimentoso estratificado, llamado tambin epitelio escamoso. Mide
aproximadamente 0,2 mm de espesor y est formado por estratos
histolgicamente bien diferenciables:
El estrato basal est formado por una sola capa de clulas de tipo cilndrico
dispuestas en empalizada sobre la membrana basal. Las clulas germinativas
(aquellas cuya funcin es producir clulas de la especie) son redondas u ovaladas,
con ncleo grande, ovalado y central, que ocupa gran parte de la clula. El
proceso de regeneracin del epitelio se efecta a partir de esta capa celular, el

14

resto de los estratos representan etapas del proceso de maduracin y

diferenciacin celular para, finalmente, descamarse en la superficie.
El estrato parabasal est compuesto de varias capas de clulas redondeadas o
polidricas, de ncleo central, citoplasma grueso, con puentes intercelulares
(estrato espinoso profundo).
El estrato intermedio tambin presenta puentes intercelulares (estrato espinoso
superficial) y est formado, por numerosas capas de clulas aplanadas, con
citoplasma rico en glucgeno, ncleos relativamente pequeos, centrales y
vesiculosos.
El estrato superficial consta de varias capas de clulas aplanadas grandes, de
forma poligonal, de citoplasma delgado y claro, sin puentes intercelulares y con
ncleo picntico central. El epitelio escamoso tiene la capacidad de exfoliar
diversos tipos celulares segn el grado de maduracin alcanzado. Habitualmente
las clulas que se exfolian provienen de los estratos superiores, a menos que
existan lceras o que la muestra se tome con excesiva energa. Los tipos celulares
del epitelio escamoso que se reconocen en el extendido citolgico son los
siguientes:
Clulas superficiales:
Las clulas exfoliadas del estrato superficial miden 40 a 60 micrones de dimetro.
Son aplanadas, delgadas, de contorno generalmente poligonal. La mayora de
ellas tienen citoplasma eosinfilo, pero puede ser cianfilo. El ncleo es central,
circular y pequeo, mide menos de 6 micrones de dimetro. Es picntico, denso,
homogneo y no se reconoce en l estructura cromatnica.
Clulas exfoliadas del epitelio endocervical:
La mucosa endocervical est revestida por epitelio cilndrico simple muco secretor.
Estas clulas cilndricas pueden descamarse aisladamente o en grupos. Las
clulas aisladas observadas de perfil, presentan el ncleo cerca de uno de los
extremos que corresponde al polo basal. En este extremo se reduce el dimetro
de la clula a manera de un tallo. El ncleo es redondo u ovalado, con la
cromatina granular fina y dispersa. Cuando las clulas endocervicales
descamadas en grupos se observan desde el polo superior, presentan un aspecto
semejante a un panal de abejas, porque muestran su borde citoplasmtico ntido,
de forma hexagonal; cuando se observan lateralmente presentan un caracterstico
aspecto en "empalizada".
Clulas exfoliadas del endometrio:

15

Aproximadamente el 2% de los frotis obtenidos por aspirado endocervical

contienen clulas endometriales. Las clulas endometriales recogidas
habitualmente en el frotis cervicovaginal suelen presentar signos de degeneracin.
Otros tipos de clulas:
Rara vez aparecen en el frotis clulas epiteliales cilndricas exfoliadas del epitelio
tubrico; cuando ello ocurre, pueden ser confundidas con clulas endocervicales.
MATERIAL.

Microscopio
Aceite de inmersin
Laminillas fijadas y teidas por la tcnica de Papanicolaou.

METODOLOGA:
Una vez fijada y teidas (tincin modificada de Papanicolaou) nuestras muestras
de estudio citolgico crvico-vaginal, se procede a la observacin de las mismas,
para lo cual se requiere de un microscopio ptico., el cual deber estar limpio y
con la iluminacin regulada, posteriormente se coloca la laminilla en la platina y
se enfoca la muestra con el objetivo de 10 X , despus, se procede a la
observacin con el objetivo seco fuerte (40 X), la cual debe realizares de manera
sistemtica y precisa para dar un resultado preciso.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
Clulas parabasales

Clulas superficiales

Clulas

superficiales

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Se observ la morfologa cervicovaginal normal, lo cual es muy importante para poder

diferenciar entre las clulas normales y las clulas malignas. El conocimiento detallado
de la morfologa celular normal nos ayuda para que un momento dado podamos
establecer la diferencia entre una clula normal y una clula maligna, de acuerdo a las
caractersticas morfolgicas de las clulas.

PRCTINA N 5
AGENTES BIOLGICOS VIRUS, BACTERIAS, HONGOS Y PARSITOS
FUNDAMENTO.
Mediante el examen citolgico podemos diagnosticar enfermedades infecciosas
como las ocasionadas por: virus, bacterias, hongos y parsitos.
VIRUS: Un virus es un agente infeccioso microscpico acelular que solo puede
multiplicarse dentro de las clulas de otros organismos. La identificacin de estas
infecciones tiene implicaciones de tipo venreo, perinatal y neoplsico. Ejemplos:
Herpes, condiloma, varicela, citomegalovirus.
Virus de Papiloma Humano (VPH): Los papilomavirus son virus DNA y de los ms
de 100 tipos identificados, el 16, 18, 45, 56, se relacionan con el cncer
cervicouterino. El 6 y el 11 se encontraron en el condiloma acuminado y neoplasia
leve, mientras que el 16 y el 18 se relacionan con lesiones premalignas de alto
grado de cncer invasor. Patrn clnico en la infeccin por VPH:

Coliocitosis
Macronucleosis
Binucleacin
Anfofilia
Distribucin irregular de la cromatina.

Herpes: Es un virus de DNA transmitido habitualmente por relacin sexual.

Periodicidad de 1 a 3 meses, relaciones prolongadas despus de 7 aos. Presenta
imagen citolgica en Vidrio esmerilado, ncleo con aumento de tamao y
multinucleacin; apariencia en bolsa de canicas.

17

BACTERIAS: son microorganismos procariotas que presentan un tamao de unos

pocos micrmetros y diversas formas. Entre las bacterias que ms frecuentemente
causan infecciones del tracto genital femenino, se encuentran:
Chlamydia trachomatis: Interviene de manera importante en la etiologa de
cervicitis mucopurulenta, en la enfermedad plvica inflamatoria aguda y LGV.
Vacuolizacin en clulas basales (grandes burbujas en el citoplasma). No se
puede establecer un diagnstico certero mediante la tcnica de Papanicolaou.
Gardnerella vaginalis: Puede aparecer en forma de cocos o bacilos; presencia de
clulas indicio (clue). Cuadro clnico vulvovaginitis.
Lepthrotrix actinomices: Grandes bacilos que se entrelazan y dan una apariencia
de madejas de cabellos.
Candida albicans: Ms frecuente en mujeres embarazadas, diabticas, que toman
anticonceptivos orales. En el frotis se observan como hifas o esporas, que se tien
en color pardo rojizo y se ven refringentes al microscopio.
PARSITOS: es un organismo que vive a costa de otra especie. Entre los
protozoarios que infectan al aparato reproductor femenino se encuentran las
Tricomonas y las amebas.
Trichomonas vaginalis: tiene forma oval o de pera; la imagen citologica es de color
gris o verde con ncleo oval o redondo excntrico.
MATERIAL.

Microscopio
Aceite de inmersin
Laminillas fijadas y teidas por la tcnica de Papanicolaou.

METODOLOGA.
Una vez fijada y teidas (tincin modificada de Papanicolaou) nuestras muestras
de estudio citolgico crvico-vaginal, se procede a la observacin de las mismas,
para lo cual se requiere de un microscopio ptico., el cual deber estar limpio y
con la iluminacin regulada, posteriormente se coloca la laminilla en la platina y
se enfoca la muestra con el objetivo de 10 X , despus, se procede a la
observacin con el objetivo seco fuerte (40 X), la cual debe realizares de manera
sistemtica y precisa para dar un resultado preciso. De ser necesario se puede
utilizar el objetivo de 100x con aceite de inmersin.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.

18

Se observaron laminillas que presentan diversas alteraciones celulares debida a

agentes biolgicos tales como: virus, bacterias, hongo y parsitos. Despus de
haber hecho una revisin y observacin detallada de las muestras, se obtuvieron
los siguientes resultados:
VPH
VPH
Papanicolaou negativo. Clase II.
LIE bajo grado.

CHLAMYDIATRACHOMATIS
TRACHOMATIS
CHLAMYDIA
VAGINALIS

CANDIDA ALBICANS
ACTYNOMICES

HERPES
HERPES

GARDNERELLA VAGINALIS
GARDNERELLA

LEPTHOTRIX
LEPTHOTRIX ACTYNOMICES
CANDIDA ALBICANS

19

CNDIDA ALBICANS

TRICHOMONAS VAGINALIS

PRCTICA N 6
OBSERVACIN DE DISPLASIAS: LEVE, MODERADA Y GRAVE
FUNDAMENTO.
La displasia se puede definir como la presencia de alteraciones nucleares,
cambios en la relacin ncleo/citoplasma y de las caractersticas citoplasmticas
de una clula cualquiera. La intensidad de la displasia puede ser leve, moderada o
avanzada. En la displasia del epitelio escamoso las clulas se exfolian
generalmente aisladas; las que se descaman en grupos, presentan lmites netos.
A mayor diferenciacin de la lesin, los lmites celulares de los grupos exfoliados
son menos distinguibles. La forma y tamao de las clulas depende del grado de
maduracin que alcanza el epitelio.
En 1973 fue propuesto el trmino de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) para
incluir todas las formas de lesiones precursoras de cncer cervical, incluyendo
displasia y carcinoma in situ; el NIC se divide en tres grupos: NIC 1 corresponde a
displasia leve; NIC 2 corresponde a displasia moderada. Dado que los patlogos
20

no pueden distinguir la reproducibilidad entre displasia severa y carcinoma in situ,

NIC 3 abarca ambas lesiones.
En diciembre de 1988, el Instituto Nacional de Cncer (NCI) propuso un nuevo
sistema de nomenclatura, el Sistema Bethesda (TBS), en donde las displasias
leves (NIC 1) estn dentro del grupo de Lesiones Escamosas Intraepiteliales de
Bajo Grado, y las displasias moderada, severa (NIC 1, NIC 2) y cncer in situ se
encuentran en las Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado.
Displasia Leve, Neoplasia Intraepitelial Cervical 1 (NIC I), Lesin Escamosa
Intraepitelial de Bajo Grado (LIE BG). Las clulas exfoliadas de una displasia leve
corresponden a clulas poligonales de tipo intermedio o superficial, con ncleo
levemente aumentado de tamao y discreto aumento de la relacin
ncleo/citoplasma. Generalmente el ncleo ocupa menos de 1/3 del rea celular.
Existe leve variacin del tamao y forma de los ncleos, algunos de los cuales
pierden su contorno perfectamente redondo u ovalado al ser observados al
microscopio de luz. El ncleo es hipercromtico, con la cromatina dispuesta en
forma reticular o finamente granular.
Displasia Moderada, Neoplasia Intraepitelial Cervical 2 (NIC II), Lesin Escamosa
Intraepitelial de Alto Grado (LIE AG). En el extendido obtenido de una displasia
moderada las clulas corresponden en general a clulas intermedias profundas,
con mayor variacin en la forma celular. Algunas clulas son poligonales u
ovaladas; otras presentan caractersticas citoplasmticas de metaplasia inmadura.
Tambin se pueden encontrar clulas fusadas y de formas bizarras. La variacin
en la forma y tamao de los ncleos y la alteracin de la relacin
ncleo/citoplasma es mayor que en la displasia leve. Existe mayor
hipercromatismo, pero la cromatina an se dispone en grnulos finos uniformes.
Nuclolos ausentes. En la actualidad los cambios citopticos producidos por la
infeccin por VPH son considerados dentro de este grupo.
Displasia Severa, Neoplasia Intraepitelial Cervical 3 (NIC III), Lesin Escamosa
Intraepitelial de Alto Grado (LIE AG). Las alteraciones descritas son ms marcadas
en la displasia avanzada, en la que se observan numerosas clulas de tipo
parabasal, siendo posible reconocer clulas poligonales y aun, en ocasiones,
clulas aplanadas queratinizadas de citoplasma anaranjado, signo de que persiste
tendencia a la diferenciacin del epitelio. La relacin ncleo/citoplasma es mayor a
2/3. Puede haber nuclolos eosinoflicos, aunque generalmente estn oscurecidos
por la cromatina densa.
La buena salud tambin puede prevenir o disminuir la displasia. Un sistema
inmunolgico sano puede ayudar a prevenir la displasia. Las mujeres con la

21

infeccin del VIH tienen ms probabilidades de desarrollar displasia. La displasia

es ms comn en mujeres que:

Fuman
Presentan infecciones por VPH.
Tienen ms de un(a) compaero(a) sexual
Tienen relaciones sexuales por primera vez a una edad muy
temprana
Tienen deficiencias de vitaminas y mala nutricin

MATERIAL.

Microscopio
Aceite de inmersin
Laminillas fijadas y teidas por la tcnica de Papanicolaou.

METODOLOGA.
Una vez fijada y teidas (tincin modificada de Papanicolaou) nuestras muestras
de estudio citolgico crvico-vaginal, se procede a la observacin de las mismas,
para lo cual se requiere de un microscopio ptico., el cual deber estar limpio y
con la iluminacin regulada, posteriormente se coloca la laminilla en la platina y
se enfoca la muestra con el objetivo de 10 X , despus, se procede a la
observacin con el objetivo seco fuerte (40 X), la cual debe realizares de manera
sistemtica y precisa para dar un resultado preciso.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.
Despus de haber hecho una revisin y observacin detallada de las muestras, se
obtuvieron los siguientes resultados:
CELULAS DEL EPITELIO CERVICO VAGINAL
CON DISPLACIA LEVE ASOCIADA AL VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO PAPANICOLAO
NEGATIVO CLASE III

NICI LIE DE BAJO GRADO

CELULAS DEL EPITELIO CERVICO VAGINAL

CON DISPLACIA MODERADA ASOCIADA AL
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO PAPANICOLAO
NEGATIVO CLASE III

22

CELULAS DEL EPITELIO CERVICO VAGINAL CON

DISPLACIA MODERADA ASOCIADA AL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO PAPANICOLAO NEGATIVO
CLASE III
NICII LIE DE ALTO GRADO

CELULAS DEL EPITELIO CERVICO

VAGINAL CON DISPLACIA GRAVE
ASOCIADA AL VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO PAPANICOLAO NEGATIVO
CLASE III
NICIII LIE DE ALTO GRADO

23

PRCTICA N 7
OBSERVACIN DE CNCER IN SITU Y CNCER INVASOR
FUNDAMENTO.
Existen alteraciones morfolgicas, que en conjunto caracterizan a las clulas
tumorales malignas. Estas alteraciones se conocen como criterios de malignidad
(Frost, 1979). Sin embargo, es indispensable precisar que no existe un signo
morfolgico patognomnico de cncer. Por otra parte, no siempre todos los signos
de malignidad se encuentran en cada clula cancerosa. Por estos hechos la
citologa, como mtodo de colaboracin diagnstica, requiere de gran experiencia
y ponderacin.
Los criterios de malignidad se clasifican en: alteraciones de la clula, alteraciones
del ncleo y alteraciones de la relacin entre las clulas.
*Alteraciones de la clula:
Las clulas cancerosas exfoliadas presentan variaciones en el tamao
(anisocitosis) y en la forma (polimorfismo), la que en ocasiones puede ser muy
anormal, como en las clulas en forma de fibra o de raqueta. El citoplasma puede
ser cianfilo (signo de menor diferenciacin), pudiendo presentar caractersticas
de diferenciacin anmala (queratinizacin intensa o gran acumulacin de mucus
en una gran vacuola que desplaza al ncleo hacia la periferia). Pueden presentar
numerosas mitosis; siendo el hallazgo ms importante, pero poco frecuente, las
mitosis atpicas.
*Alteraciones del ncleo:
Son las de mayor valor en la estimacin de malignidad. Los ncleos presentan
variaciones de tamao (anisocariosis); generalmente son mayores que los de las
clulas normales. El aumento del ncleo es proporcionalmente mayor que el de la
clula, por lo que la relacin ncleo/citoplasma est aumentada. En algunas
clulas tumorales el citoplasma es reducido a una delgada banda alrededor del
ncleo, que slo se ve con los mayores aumentos del microscopio. Se observan
tambin alteraciones en la forma del ncleo (polimorfismo): el borde nuclear puede
tener angulaciones y pliegues y la membrana nuclear presentar grosor irregular.
La densidad de la cromatina puede estar aumentada (hipercromatismo), ya sea en
forma difusa o en gruesos grumos que alternan con espacios pticamente vacos
Los nuclolos pueden estar aumentados en nmero y tamao; a menudo de
contorno irregular y angulado. Puede haber multinucleacin,
*Alteracin de la relacin entre las clulas:

24

La cohesin entre las clulas es menor en los tumores malignos, por eso en
general se exfolian abundantes clulas y una gran proporcin de ellas se
desprenden aisladas o en grupos pequeos. A diferencia de los conjuntos de
clulas normales, que se desprenden, estos grupos son irregulares, por lo cual, el
extendido se observa superposicin de ncleos y pueden no observarse los
bordes celulares. En algunos frotis obtenidos de tumores malignos, las clulas
forman estructuras que normalmente no existen en el rgano de origen; por
ejemplo, clulas endometriales dispuestas en forma de papilas.
Cncer se define como crecimiento desordenado de un tejido. El cncer
cervicouterino, es una enfermedad en la cual se encuentra clulas cancerosas
(malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del
tero, el rgano hueco en forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo conecta
con la vagina (canal de nacimiento).
El cncer cervicouterino suele crecer lentamente por un perodo de tiempo. Antes
de que se encuentre clulas cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos
experimentan cambios y empiezan a aparecer clulas anormales (proceso
conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra
estas clulas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se
diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes.
Ya que en general no hay sntomas asociados con el cncer cervicouterino, el
mdico debe hacer una serie de pruebas para buscar el cncer. La primera prueba
es la de Papanicolaou, que se lleva a cabo usando un pedazo de algodn, un
cepillo o una esptula de madera pequea para raspar suavemente el exterior del
cuello uterino con el fin de recoger clulas. Si se encuentra clulas anormales, el
mdico tendr que extraer una muestra de tejido (este procedimiento se conoce
con el nombre de biopsia) del cuello uterino y lo observar a travs del
microscopio para ver si hay clulas cancerosas.
El pronstico (posibilidades de recuperacin) y la seleccin del tratamiento
dependen de la etapa en que se encuentra el cncer (si se encuentra en el cuello
uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general de
la paciente.
MATERIAL.

Microscopio
Aceite de inmersin
Laminillas fijadas y teidas por la tcnica de Papanicolaou.

METODOLOGA.

25

Una vez fijada y teidas (tincin modificada de Papanicolaou) nuestras muestras

de estudio citolgico crvico-vaginal, se procede a la observacin de las mismas,
para lo cual se requiere de un microscopio ptico., el cual deber estar limpio y
con la iluminacin regulada, posteriormente se coloca la laminilla en la platina y
se enfoca la muestra con el objetivo de 10 X , despus, se procede a la
observacin con el objetivo seco fuerte (40 X), la cual debe realizares de manera
sistemtica y precisa para dar un resultado preciso.
OBSERVACIONES Y RESULTADOS.

Cncer insitu, hipercromasia, prdida

de la relacin ncleo citoplasma,
clulas agrupadas en fila india, se
observa frotis limpio

Cncer invasor, clulas en forma de raqueta,

se observa frotis sucio, clulas con cola
citoplasmtica

26

PRCTICA N 9
CANCER MAMARIO
El cncer de mama, que por lo general se presenta en mujeres, es una
enfermedad en la que clulas malignas (cancerosas) crecen dentro del tejido
mamario.
Cada mama contiene entre 15 y 20 lbulos, los que poseen secciones menores
llamadas lobulillos. Los lbulos y lobulillos estn conectados por conductos
llamados ductos. El tipo ms frecuente de cncer mamario nace en los ductos a
partir de clulas ductales. Los que surgen en los lbulos o lobulillos son llamados
cnceres lobulillares. stos afectan con mayor frecuencia ambas mamas, a
diferencia de otros tipos de tumores.
El cncer inflamatorio de la mama es una clase especial de cncer de mama,
bastante poco frecuente. El aspecto de la mama se parece a una inflamacin o
quemadura de sol. Se ve inflamada, roja y caliente. Tiende a avanzar con rapidez.
Lo
ms
importante
es
no
confundirlo
con
una
mastitis,
Existen formas hereditarias de cncer mamario, que representan alrededor del 510% de todos los casos. Por otro lado, la mayora de los casos corresponde al
llamado cncer espordico de mama, en donde no existe una alteracin gentica
heredada que sea responsable de su aparicin.
Tambin hay otros factores relacionados con el cncer de mama como nuliparidad,
primera menstruacin precoz y menopaucia tarda, entre otros. Algunos estudios
sugieren que el uso de terapia de sustitucin hormonal se asocia a un riesgo un
poco mayor de desarrollar cncer mamario.
Se debe consultar a un especialista si se notan cambios de coloracin en la piel de
la mama, un ndulo o retraccin del pezn. Una radiografa especialmente
diseada para la mama que es capaz de detectar ndulos que no son palpables.
Dependiendo de las caractersticas del ndulo, con frecuencia es necesaria una
muestra de ese tejido para ser analizada bajo el microscopio, procedimiento que
se llama biopsia. La muestra de tejido se puede obtener usando una aguja
especial o mediante una pequea operacin.
Las probabilidades de mejora (pronstico) y la eleccin del tratamiento dependen
del estado de avance de la enfermedad (si se ubica en la mama o se ha extendido
fuera de la glndula); del tipo de cncer de que se trate; de algunas caractersticas
de las clulas tumorales que tienen que ver con la agresividad del tumor, y de si
est comprometida una o las dos mamas. La edad, el peso, el estado menstrual y
las condiciones generales de salud tambin afectan el pronstico y el tratamiento
necesario.
27

- Estadio 0: Es la forma ms temprana que puede tener un cncer de mama.

Existen dos tipos: carcinoma in situ ductal (carcinoma intraductal) y el carcinoma in
situ lobulillar. El carcinoma lobulillar in situ NO es realmente un cncer sino ms
bien un indicador del riesgo de desarrollarlo (25% de probabilidades de tener un
cncer en un plazo de 25 aos; puede afectar a cualquiera de las dos mamas).
- Estadio I: El tumor se encuentra confinado a la mama y es menor de 2 cms. de
dimetro mximo.
- Estadio II: Incluye las siguientes situaciones:
- El tumor mide menos de 2 cms. Pero existen metstasis en los ganglios de la
axila.
- El tumor mide entre 2 y 5 cms., con o sin metstasis en los ganglios de la axila.
- El tumor mide ms de 5 cms., y NO existen metstasis en los ganglios de la
axila.
- Estadio III: Se divide en IIIA y IIIB.
IIIA
- El tumor mide menos de 5 cms. y existen metstasis en los ganglios de la axila
que provocan que se adhieran unos con otros, o a estructuras vecinas.
- El tumor mide ms de 5 cms. y existen metstasis en los ganglios de la axila.
IIIB
- El tumor ha invadido la piel o la pared del trax (msculos o costillas).
- Existen metstasis en los ganglios que se encuentran detrs del esternn.
- Estadio IV: El cncer se ha extendido lejos de la mama y la axila,
comprometiendo otros rganos, frecuentemente los huesos, pulmones, hgado o
cerebro.
- Cncer de Mama Recurrente: Es cuando el tumor vuelve a aparecer despus
de haber sido tratado. Esta reaparicin o recurrencia puede ser en la mama, en
alguna otra parte de la pared torcica o en cualquier otra zona del cuerpo. Esta
condicin si se limita a la mama puede ser tratada con muy buenos resultados, sin
que aumente la mortalidad.
El cncer mamario se puede clasificar como:
Inicial (in situ): Este comienza en las clulas que revisten los conductos que
conectan las glndulas productoras de leche como el pezn. El cncer que se
detecta en esta etapa es curable en ms del 95% de los casos.
Invasivo: El cncer se ha diseminado ms all de los conductos y ha llegado al
tejido circundante y ms tarde a los ganglios linfticos contiguos.

28

Metastsico: Este cncer se ha diseminado a otras regiones del organismo, como

ganglios linfticos distantes, huesos, pulmones, hgado o cerebro.

Los tipos de cncer de mama se clasifican en:

El carcinoma ductal in situ se origina en las clulas de las paredes de los
conductos mamarios. Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras
zonas ni ha producido metstasis. Por este motivo esta enfermedad 'premaligna'
puede extirparse fcilmente. La tasa de curacin ronda el 100%. Este tipo de
tumor se puede detectar a travs de una mamografa.
El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto
mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede
extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los carcinomas de
mama, se da en el 80% de los casos.
El carcinoma lobular in situ se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y,
aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda
desarrollar un ctumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez
que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de
control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de
cncer.
El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glndulas mamarias
pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15%
de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de
detectar a travs de una mamografa.
El carcinoma inflamatorio es un cncer poco comn, tan slo representa un 1%
del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido
crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La
apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y
pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo
que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.
29

PRCTICA N10
CANCER BRONQUIAL
El cncer bronquial constituye el 30% de todas las neoplasias del ser humano. La
mortalidad por cncer bronquial ha aumentado en las ltimas dcadas y en Chile
se estima en 18 hombres y 5 mujeres por 100.000 habitantes. Afecta con mayor
frecuencia a hombres de edad promedio 60 aos. La frecuencia ha aumentado
especialmente en mujeres y en estrecha relacin con el hbito de fumar. La
sobrevida a un ao del diagnstico es de 20% y a los 5 aos de 5%. Para los
casos con tumor extirpable quirrgicamente puede aumentar a 35% a los 5 aos.
ETIOLOGA.
Hay que considerar factores ocupacionales, hereditarios, contaminacin ambiental
y hbitos personales. Los trabajadores de industrias convencionales y nucleares
en que se utilizan sustancias qumicas para la manufactura de materiales,
instrumentos, maquinarias, etc. tienen mayor incidencia de cncer bronquial. En
estas condiciones los trabajadores estn expuestos a radiaciones y sustancias
tales como uranio, nquel, hierro metlico, sales de cromo, xidos de hierro,
asbesto, arsnico, berilio, gas de mostaza, etc. En el aire contaminado de las
grandes ciudades se encuentran adems de los irritantes comunes, sustancias
carcingenas tales como 3,4- benzopireno, 1,12-benzoperileno, xido arsenioso,
trazas de elementos radiactivos, gases de aceite de petrleo, ozono, polvo de
asbesto, trazas de nquel, cromo, compuestos de arsnico, xido de nitrgeno,
formaldehdo, hidrocarburos aromticos y alifticos. Sin embargo, estos factores
representan una proporcin infinitesimal de causas cuando se comparan con el
cigarrillo
Est comprobada la relacin causal entre humo de cigarrillo y cncer bronquial
(pipa y cigarro tambin). El humo del cigarrillo contiene benzopireno y otros
cancergenos, as como irritantes. Existira una relacin entre dao epitelial y el
efecto de los irritantes, tales como cianuro, acrolena, formaldehdo y xido nitroso.
El epitelio bajo y el metaplsico, que reemplazan al epitelio respiratorio destruido
por los irritantes del humo del cigarrillo, son ms sensibles a la accin de los
carcingenos y la ausencia de factores defensivos mecnicos y funcionales
favorece la penetracin de los carcingenos y el contacto de stos con las clulas
en fase proliferativa.
LESIONES PRECURSORAS.
Se consideran lesiones precursoras (precancerosas) de la mucosa bronquial:
hiperplasia de clulas basales y de clulas caliciformes, metaplasia epidermoide,
displasia y carcinoma in situ.
30

En la hiperplasia el epitelio est engrosado (ms de 50 m), debido a un aumento

en el nmero de clulas basales, de clulas caliciformes o de ambas. En la
metaplasia epidermoide el epitelio respiratorio normal est reemplazado por uno
plano estratificado maduro. Se distinguen tres grados de displasia: leve, moderado
y avanzado, segn la intensidad de las atipias y la extensin de la distorsin
arquitectural del epitelio. Las alteraciones estructurales son estratificacin, espesor
irregular, reemplazo total o parcial de las clulas normales por las atpicas y
discontinuidades de la membrana basal. En el carcinoma in situ las alteraciones
citolgicas e histolgicas mencionadas alcanzan su mxima expresin. Todo el
espesor del epitelio est reemplazado por clulas atpicas, habitualmente es un
foco pequeo, con irregularidades y discontinuidades evidentes de la membrana
basal. En la mucosa adyacente al carcinoma in situ hay frecuentemente signos de
displasia y metaplasia.
En casos de carcinoma bronquial manifiesto, en las zonas vecinas se encuentran
la hiperplasia y la metaplasia casi en el 90% de los casos, displasia en alrededor
del 40% y carcinoma in situ en 20-30%. El tiempo de transformacin calculado
citolgicamente para la fase displasia moderada-carcinoma invasor es de 3,2

aos.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL CNCER BRONQUIAL.

Existe una gran variedad de tumores, siendo los ms frecuentes los carcinomas.
Los tipos histolgicos de este grupo, segn la clasificacin de la OMS, son:
Carcinoma epidermoide o escamoso: Es el prototipo del carcinoma bronquial.
Se origina aparentemente en los bronquios mayores y medianos. Es el tipo
histolgico ms frecuente en las biopsias (cerca del 45% de todas las biopsias
bronquiales positivas). Es ms frecuente en el hombre y la sobrevida a los 5 aos
es de 22%. Histolgicamente son carcinomas slidos con diferenciacin crnea
31

(perlas crneas y disqueratosis) o presencia de abundantes

intercelulares, o ambas. Tiende a ser multifocal en un 20%.

puentes

Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas: Representa alrededor del 20%

de todos los carcinomas bronquiales y el 40% de todas las biopsias positivas.
Afecta predominantemente a hombres en proporcin de 19: 1. Al momento del
diagnstico ms del 80% tiene extensin extratorcica. La sobrevida a los 5 aos
es de 2%. Es un tumor constituido por clulas uniformemente pequeas (10-15
m), de escaso citoplasma, ncleos pequeos, redondos o fusados, de cromatina
fina y en grumos regulares, con o sin focos de diferenciacin glandular o crnea.
Las clulas tumorales pueden ser argentafines.
Adenocarcinoma: Representa alrededor del
10% de los carcinomas en el hombre y el
50% en las mujeres. Es predominantemente
perifrico. Sobrevida a los 5 aos es de 10%.
Es el tipo ms frecuente en no fumadores. Se
asocia en 45-65% de los casos a cicatrices
de infarto, tuberculosis y otros granulomas.
Los criterios histolgicos son presencia de
secrecin
mucosa,
estructuras
glanduliformes o papilares y vacuolas
citoplasmticas con mucus. El carcinoma
bronquoloalveolar es una variedad de adenocarcinoma, que tiende a ser
multicntrico, multinodular, de aspecto bronconeumnico.
Carcinoma indiferenciado de clulas grandes: Se
presenta como un carcinoma slido, constituido por clulas
uniformemente grandes (20 m o ms), de ncleos
polimorfos
y
frecuente
canibalismo
celular.
Histolgicamente, no presentan ninguno de los caracteres
histolgicos mencionados en los otros tipos. Es un
diagnstico de exclusin.
Carcinoma combinado adeno-epidermoide o adenoescamoso: Corresponde a un tumor en cuya masa
coexisten
un
carcinoma
epidermoide
y
un
adenocarcinoma. Constituye el 0,4 - 3% de los casos.

32

33