A Vida Por Um Fio No Heroísmo de Cada Dia: Um Estudo Sobre o Processo de Trabalho Dos Socorristas.

Centro de Estudos em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana
Curso de Especializao em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana
A VIDA POR UM FIO NO HEROSMO DE CADA DIA:

UM ESTUDO SOBRE O PROCESSO DE TRABALHO DOS PROFISSIONAIS QUE
ATUAM EM ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL
Claudia Marques Comaru

Priscilla Santos Vitorio
Rio de Janeiro
Julho de 2008
CLAUDIA MARQUES COMARU

PRISCILLA SANTOS VITORIO
A VIDA POR UM FIO NO HEROSMO DE CADA DIA:

UM ESTUDO SOBRE O PROCESSO DE TRABALHO DOS PROFISSIONAIS QUE ATUAM
EM ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL
Monografia apresentada com vistas

obteno do ttulo de Especialista em
Sade do Trabalhador e Ecologia Humana
sob a orientao do Prof. Dr. Eduardo Navarro Stotz.
RIO DE JANEIRO
JULHO DE 2008
Aos profissionais que atuam em atendimento pr-hospitalar mvel,

Pelo amor de salvar vidas.
Que, mesmo sem saber, so aqui lembrados.
Ao mestre Eduardo Stotz,

Por acreditar no poder do ensinamento.
Vendo nas discpulas, futuras mestras.
RESUMO
O objetivo deste trabalho conhecer os aspectos do processo de trabalho dos

profissionais que atuam em atendimento pr-hospitalar mvel, em sua relao com o
processo sade-doena. Visamos com isso elucidar como o processo sade-doena
permeia todos os meandros da atividade do socorrista, figura sntese de todo esse
processo dialtico. Estes profissionais enfrentam no dia-a-dia de seu trabalho situaes
que os impelem a reagir e permanecer em alerta constante. A constncia e intensidade
das ocorrncias podem se tornar prejudiciais na medida em que o estresse, em casos
extremos, estendido e acionado diariamente a cada ocorrncia. Estudos sobre o
trabalho destes profissionais apontam que podem ser acometidos por estresse pstraumtico e distrbios psquicos menores, decorrentes tanto do estado de alerta
constante quanto da natureza das ocorrncias. Alm de gerenciar o manejo das
ocorrncias, o profissional necessita lidar com suas prprias reaes frente s situaes
que surgem. Os mecanismos que o profissional utiliza para suportar e conseguir realizar
seu trabalho podem enrijecer a maneira como ele se coloca em seu trabalho, acarretando
problemas relacionais e sofrimento psquico. Os aspectos da organizao do trabalho
citados na monografia foram elucidados por trs reportagens da Revista Emergncia,
somados experincia profissional de uma das autoras.
Palavras-chave: Atendimento pr-hospitalar, Processo de Trabalho, Estresse,

Subjetividade, Sade do Trabalhador.
ABSTRACT
The objective of this study is to understand the aspects of the ambulance personnel's
work process in its relation with the health-disease process. This analysis should help us
better understand how the opposing influences (health vs. disease) permeate all work
aspects of the ambulance personnel, which represent the synthesis of this dialectic
process. The ambulance personnel is exposed daily to situations requiring quick
response and a high alertness level. The frequency and intensity with which emergency
calls occur may have a cumulative and potentiating effect on their stress levels. In
addition to managing emergency calls, the ambulance personnel must be in control of
their own reactions to the ever-changing emergency environment. The strategy devised
by the emergency care professional to efficiently handle and perform emergency
services may be itself a cause for desensitization at work, leading to social and
psychological problems as post-traumatic stress disorder and minor psychiatric
disturbance. The organizational aspects of the job discussed in this paper have been
elucidated by three reports in Revista Emergncia and based on one of the authors'
personal accounts.
Key words: Ambulance personnel, Work Process, Stress, Subjectivity, Workers Health
SUMRIO
INTRODUO ............................................................................................................ 1
CAPTULO 1 REVISO DA LITERATURA EM SADE E TRABALHO .......... 3

1.1 Organizao / Processo de trabalho ...................................................................... 5
1.2 Carga de trabalho .................................................................................................. 7
1.2.1 Estresse ............................................................................................................. 10
1.2.2 Sofrimento psquico e mecanismos de defesa................................................... 12
CAPTULO 2 DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO .......................................... 14
2.1 - Anlise dos dados ................................................................................................ 15
CAPTULO 3 ORGANIZAO E PROCESSO DE TRABALHO DOS
PROFISSIONAIS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL................... 16
3.1 Aspectos histricos do socorro .......................................................................... 16
3.2 Organizao e processo de trabalho de duas instituies de atendimento prhospitalar: Bombeiros e SAMU .................................................................................. 18
3.2.1 Uma breve histria do GSE ............................................................................. 18
3.2.2 Uma breve histria do SAMU.......................................................................... 21
3.3 A regulao mdica das urgncias e emergncias .............................................. 23
3.3.1 Atendimento pr-hospitalar mvel ................................................................... 25
3.3.2 Equipe Profissional .......................................................................................... 26
3.3.3 Ambulncias .................................................................................................... 27
3.3.4 Transferncias e transporte inter-hospitalar ..................................................... 29
3.4 Discurso do Sujeito Coletivo: anlise de reportagens da Revista Emergncia.... 30
3.4.1 Organizao do trabalho .................................................................................. 32
3.4.2 Processo de trabalho ........................................................................................ 35
3.4.3 Carga de trabalho ............................................................................................. 39
3.4.4 Produo de subjetividade................................................................................ 48
CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................... 56

REFERNCIAS .......................................................................................................... 59
ANEXOS ..................................................................................................................... 63
LISTA DE QUADROS
Quadros
Quadro 1 Classificao das ambulncias
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
APC Auto Posto Comando

ASEa Auto Socorro de Emergncia Avanado
ASEb Auto Socorro de Emergncia Bsica
ASES Auto Socorro de Salvamento
CBMERJ Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro
CEPAP Centro de Educao Profissional em Atendimento Pr-Hospitalar
CESTEH Centro de Estudos de Sade do Trabalhador e Ecologia Humana
COCB Centro de Operaes do Corpo de Bombeiros
DSC Discurso do Sujeito Coletivo
ENSP Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
GSE Grupamento de Socorro de Emergncia
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SUS Sistema nico de Sade
TEM - Tcnicos em emergncia
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Capa da Revista Emergncia .................................................................... 14

Figura 2 Ambulncia e suas partes esboadas por Dr. Larrey ................................ 17
Figura 3 Ambulncias dos Bombeiros e SAMU para atendimento pr-hospitalar.. 27
Figura 4 Interior de uma ambulncia do SAMU...................................................... 28
Figura 5 Ocorrncia em que atua uma enfermeira do SAMU................................. 44
Figura 6 Imagem de um profissional de emergncia por propaganda de empresa de
botas de proteo.. 52
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 4
INTRODUO
No decorrer do curso de especializao, conhecemos aspectos relevantes da

sade no trabalho e de diferentes processos de trabalho. Partimos da experincia de uma
das autoras como profissional dos Bombeiros e SAMU que expressou a demanda de
aprofundar seus conhecimentos na categoria profissional em que trabalha. Dada a
escassez de estudos na rea, nos dedicamos ao estudo desta categoria visando contribuir
para o conhecimento no que concerne s relaes sade e trabalho.
Estudaremos os aspectos da organizao do trabalho que afetam a sade dos
profissionais de duas instituies de atendimento pr-hospitalar.
Os profissionais de enfermagem que atuam nas viaturas de auto socorro de
emergncia bsica so responsveis pelo atendimento, com atividades que envolvem
somente material de imobilizao e de ventilao no-invasiva.
O objetivo geral desta pesquisa de concluso do Curso de Especializao em
Sade do Trabalhador e Ecologia Humana compreender quais os aspectos da
organizao do trabalho que podem afetar a sade dos trabalhadores. Pretendemos
descrever seu processo de trabalho e cruzar as informaes disponveis em publicao
especfica da rea de emergncia com estudos acadmicos sobre a experincia da
profissional que atua no atendimento pr-hospitalar mvel, autora desta monografia.
Com isso, esperamos contribuir para a rea de conhecimento no qual este estudo se
insere.
Acreditamos que este trabalho tem relevncia para a sade dos trabalhadores
porque focaliza profissionais que reagem aos eventos situacionais inesperados, alm de
ser uma contribuio para outros estudos a fim de melhorar sua qualidade de vida e
trabalho.
Apesar da carncia de pesquisas disponveis pela Internet e de obras voltadas
para este assunto, bem como do prazo exguo para a realizao da pesquisa, esperamos,
ainda que de forma singela, disponibilizar para futuros estudos realizados por esta
instituio mais uma fonte de consulta.
O foco do presente estudo a relao entre trabalho, sade e adoecimento na
populao dos trabalhadores de emergncia pertencentes a duas instituies de
atendimento pr-hospitalar.
A monografia est organizada em trs captulos. No primeiro captulo,
apresentamos as concepes de organizao e processo de trabalho de autores que
discutem a relao entre o trabalho e a sade dos trabalhadores.
No segundo captulo apresentamos a metodologia do Discurso do Sujeito
Coletivo. A partir dessa metodologia analisamos trs reportagens da Revista
Emergncia que tratam sobre aspectos da organizao do trabalho dos profissionais de
atendimento pr-hospitalar de duas grandes instituies do Brasil (Bombeiros e
SAMU).
No terceiro captulo apresentamos aspectos da histria, regulao, organizao
e processo de trabalho das instituies citadas, alm de discutirmos as reportagens da
Revista.
CAPTULO 1 - REVISO DA LITERATURA EM SADE E TRABALHO
As discusses acerca do binmio sade-trabalho permearam todas as pocas1.

Apresentam um panorama geral desta realidade no sistema capitalista. Inicialmente, as
discusses sade-trabalho pautavam-se no Modelo Mdico, em que a explicao da
doena baseava-se na compreenso de seus agentes especficos. Em anos recentes,
porm, outro grupo de reflexo se formaria e tomaria fora: o campo da Sade Coletiva
em que a Sade do Trabalhador se insere. Difundida principalmente na Amrica
Latina, tem como cerne a relao trabalho/sade pelo vis do social, diferencial desta
corrente. O processo de trabalho seria, ento, social e biopsquico.
Seligmann-Silva procura conhecer o que o trabalho representa para o
trabalhador, isto , qual o seu significado face aos valores, expectativas e trajetria
existencial de cada um
(p. 57). Falaremos dos profissionais especializados em
atendimento pr-hospitalar mvel, que devem estar sempre em alerta, em altos nveis
tensionais, na espera de um toque para que todo o efetivo se desloque para o sinistro,
trabalhadores que a populao aprova em quase sua totalidade, visto que so igualados a
heris.
No meio da tenso existente entre o exerccio do trabalho e a manuteno de
sua sade esto os profissionais do atendimento pr-hospitalar mvel. Esses
trabalhadores vivem em constantes situaes complexas, inesperadas, que exigem alto
grau de ateno e a necessidade da tomada de decises rpidas que fazem com que
evidenciem j de incio sintomas como agitao, sudorese e ansiedade que aparecem e
desaparecem tornando-se algo corriqueiro. Os profissionais, na maioria das vezes,
negam as evidncias de associao entre sintomas, riscos e processo de trabalho.
O trabalho, conforme a situao, tanto poder fortalecer a sade mental quanto

levar a distrbios que se expressaro coletivamente em termos psicossociais, individuais
ou em manifestaes psicossomticas ou psiquitricas 2 (p.46).
A Organizao Mundial de Sade descreveu em 1947 a sade como o estado de
mais completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de
enfermidade. No entanto, logo nos deparamos com uma concepo utpica, distante da
realidade que vivenciamos.
Alguns autores questionam o status de estado conferido sade
3, 4, 5
. Esta
seria uma iluso, um ideal que todos ns buscamos. E defende que, especificamente
com relao ao trabalho, o que h de mais nobre sade sua variedade. Anormal seria
no podermos nos recuperar e ter algum que possa fazer nosso trabalho enquanto nos
recuperamos 3.
Caponi 6 expe que o conceito saudvel no entendimento dos profissionais de
sade se aproximaria do padro de normalidade, ignorando os desvios e variaes
inerentes espcie humana. A autora resgata o pensamento de Canguilhem trazendo
luz sua concepo de corpo subjetivo, uma vez que ao falarmos de sade, falamos
tambm de nossas experincias de prazer ou dor.
Canguilhem
refora que mais do que nos voltarmos sade ou doena, ao
indivduo que nossa ateno deve estar voltada; este deve ser nosso ponto de referncia.
Aponta que a doena ainda uma norma de vida, mas uma norma inferior, no sentido
que no tolera nenhum desvio das condies em que vlida, por ser incapaz de se
transformar em outra norma. Estar doente, para o autor, no poder responder s
adversidades do meio que o impele a ser normativo. A doena passa, ento, a ser uma
outra dimenso constitutiva da vida com suas duas faces, privao e reformulao.
O autor tambm considera a importncia do contexto para o estabelecimento dos
conceitos de sade e doena na medida em que a convivncia com outros seres estimula
a mudana das leis impostas pelo indivduo. Portanto, estar em boa sade poder cair
doente e se recuperar; um luxo biolgico 5 (p.160).
Optamos por estudar o processo de trabalho e sade dos profissionais de
atendimento pr-hospitalar mvel sob as categorias especficas, a saber: organizao do
trabalho, processo de trabalho, e carga de trabalho.
1.1 - Organizao do trabalho / Processo de trabalho

Percebemos que os dois conceitos mantm-se ligados entre suas definies,
sendo difcil separ-los. Por isso, colocaremos as concepes dos autores acerca dos
dois conceitos para, por fim, elaborarmos a nossa prpria concepo a partir da anlise
do trabalho que aqui se prope.
A organizao do trabalho refere-se diviso de tarefas e diviso dos
homens 3 (p.10). Englobaria as tarefas prescritas, ritmo e pausas no trabalho, a relao
dos trabalhadores com a hierarquia, sociabilidade, doenas mentais e fsicas.
Beato
acredita que a relao do indivduo com a organizao do trabalho
encontra-se na rea do intersubjetivo. Atravs do contrato de trabalho, coordenao e

normas de funcionamento no processo de trabalho, o trabalhador capaz de produzir
significaes imaginrias. Intervenes que visem mudanas na organizao do trabalho
devem prever a peculiaridade das relaes neste campo, como relaes permeadas por
tenso permanente (p. 197). Ao citar Kas, o autor concebe que o trabalho envolve
formaes e processos heterogneos de origem social, poltico-cultural, econmico e
psquico.
Por vias de uma leitura marxista entende-se processo de trabalho pelo meio de
produo, ou seja, tem-se que o processo de trabalho contempla a diviso do trabalho,
inicialmente idealizado nas fbricas. Processo este milimetricamente esmiuado a

movimentos e ritmos impostos ao modo de produo. No s as caractersticas fsicas
do trabalho devem ser levadas em conta como os aspectos relacionais, chamada de luta
de classes, em que o espao e autonomia dos trabalhadores era demarcado e defendido 1.
Para Marx 8, no processo de trabalho o homem realiza atividade mediante a um
meio, tendo sempre a transformao do objeto num resultado final no qual tinha um
objetivo desde o incio, ou seja, a matria sofre uma adaptao s necessidades humanas
mediante a transformao da mesma pelas mos do trabalhador.
De modo a retificar a viso global tomada pelos marxistas acerca do processo
de trabalho Cohn & Marsiglia
citam Braverman que defende o processo de trabalho
para alm dos meios de produo, constituindo-se como produto das relaes sociais
historicamente produzidas nas sociedades.
No sistema capitalista, o taylorismo e o fordismo formam estratgias de
organizao do trabalho adotadas pelas gerncias das empresas para retirar o controle do
trabalhador sobre os meios de trabalho e o ritmo do processo de trabalho. Ao seguir a
mxima da acumulao de capital, o controle do processo de trabalho pelos gestores
ganha maior relevncia e justificativa, separando as tarefas da elaborao das mesmas,
destituindo o trabalhador da sua capacidade de saber fazer (Freyssenet citado por
Cohn & Marsiglia 9).
Nas sociedades atuais isso acontece quando se subordina a atividade humana
trabalho num dado processo / sistema de produo. No decorrer desse processo so
geradas condies e situaes em que esto presentes os elementos patgenos (agentes,
cargas foras, entre outros) que constituem risco e perigo para a sade dos trabalhadores
e de outros grupos populacionais que so a eles expostos 10.
Um reflexo da sociedade contempornea que incide diretamente sobre o
atendimento pr-hospitalar, a necessidade de haver trabalhos que durem 24 horas. A

sociedade 24 horas demanda aos profissionais uma extenso de sua jornada de trabalho,
solucionada pela criao do trabalho em turnos. Assim, foi possvel manter a produo
por um perodo maior de tempo com a existncia de vrios grupos de trabalhadores que
se sucedem nos postos de trabalho. Os turnos variam nas instituies de acordo com as
necessidades do empregador 11.
1.2 - Carga de Trabalho

Representa o conjunto de esforos desenvolvido para atender as exigncias das
tarefas. Esses conceitos abrangem os esforos fsicos, os cognitivos e os psicoafetivos
(emocionais). Alm disso, podemos perceber que o reconhecimento social pelo trabalho
desenvolvido no adequadamente remunerado, tornando extremamente poderosa a
necessidade de ter outro emprego para manter sua sobrevivncia 2.
Acreditamos que o conceito de risco no caso dos profissionais de atendimento
pr-hospitalar mvel encontra-se atrelado carga. De acordo com o ponto de vista da
epidemiologia, definido como a probabilidade de que as pessoas expostas a
determinado fator ou elenco de fatores sofram danos em sua sade. Podemos, portanto,
ter situaes de trabalho que configurem alto ou baixo risco para a sade mental. O
ambiente de trabalho, mesmo com os diferentes modelos gerenciais de organizao,
possui riscos inerentes aos processos. Algumas das situaes mais comuns de risco so:
os fsicos (rudos excessivos) e psicossociais (relaes e organizao do trabalho no
favorveis ao trabalhador) 10.
A carga de trabalho deve ser analisada para cada tipo de trabalho e definida
segundo a identificao e distribuio entre os trabalhadores, em funo das suas
respectivas tarefas dentro do processo de trabalho. A carga de trabalho pode ser
considerada dentre as categorias utilizadas para analisar os impactos construdos no

processo de trabalho, tanto no objeto da tecnologia do trabalho como da sua
organizao e diviso. Atravs da compreenso destas cargas podemos entender melhor
como os elementos do processo geral do trabalho conseguem consumir a fora de
trabalho, desgastando as capacidades vitais do trabalhador 12.
importante entender as articulaes do processo de trabalho, pois esses
implicam na existncia de um conjunto de cargas nos quais os trabalhadores esto
expostos diariamente.
Podemos considerar ento que carga de trabalho uma categoria mediadora do
processo de trabalho e do desgaste biopsicolgico.
As consideraes a seguir sero descritas de acordo com Rigotto
12
. Segundo a
autora, as cargas podem ser divididas em:
I) Cargas fsicas: so derivadas das exigncias tcnicas para a transformao do

objeto de trabalho, caracterizando um determinado ambiente de trabalho (Rigotto
12
ao
citar Facchini).
Temperatura,
umidade,
ventilao,
rudo
(provocada
pela
sirene
das
ambulncias), vibrao e iluminao so exemplos de cargas fsicas presentes no

processo de trabalho dos profissionais de atendimento pr-hospitalar mvel.
II) Cargas qumicas: so derivadas principalmente do objeto de trabalho e os
meios envolvidos em sua transformao, tambm caracterizando o ambiente dirio de
trabalho (Rigotto
12
ao citar Facchini). Neste grupo encontram-se todas as substncias
qumicas presentes num determinado tipo de processo de trabalho como poeira, fumaa,
gases, lquidos, vapores, pastas.
III) Cargas mecnicas: so derivadas da tecnologia do trabalho, seja devido a
sua operao ou manuteno, aos materiais soltos no ambiente, s condies de

instalao e manuteno dos meios de produo. Essas cargas representam exigncias e
certos riscos, podendo causar danos a sua integridade biopsicossocial (Facchini citado
por Rigotto
12
). So elementos que podem causar traumatismo, indicando deficincias
na segurana do trabalho.
IV) Cargas fisiolgicas: derivadas das diversas maneiras de realizar a tarefa,
como esforo fsico, posies incmodas, levantamento e transporte de peso, esforo
visual, deslocamento e movimentos exigidos pela tarefa, espao de trabalho dentre
outros.
V) Cargas psquicas: so decorrentes da organizao, diviso do trabalho e
constituda por elementos do processo de trabalho que so geradores de estresse.
Podemos ento considerar que estas cargas esto relacionadas com a ateno e
responsabilidade que exige a tarefa, o grau de controle e iniciativa em sua execuo, a
conscincia do risco, estabelecendo ligao com todas as demais cargas de trabalho.
VI) Cargas biolgicas: Aqui esto inseridos os microrganismos patognicos a
que os profissionais da rea de Sade esto mais expostos. A exposio, dentre outras
situaes, pode se dar atravs de pacientes contaminados ou materiais perfuro cortantes.
Porm, as principais fontes de estressores esto interligadas na organizao e
diviso do trabalho. Estas so divididas em sobrecarga quantitativa psquica e subcarga
qualitativa de trabalho 2, 12, como descrito abaixo:
A carga quantitativa diz respeito ao volume de
trabalho mental exigido dentro de determinada
unidade de tempo. A carga qualitativa refere-se ao
nvel de complexidade do trabalho e possibilidade
de
aplicao,
ao
mesmo,
dos
interesses
significativos, experincias, capacidade e potenciais

do trabalhador (...). Num mesmo posto de trabalho,
a pessoa pode estar, simultaneamente, submetida a
exigncias que determinam diferentes combinaes.
Por exemplo, sobrecarga quantitativa numa
atividade que exige ateno concentrada e contnua
associado subcarga qualitativa -, se as tarefas so
fragmentadas e repetitivas 2 (p.59).
Com isso, vemos o surgimento de outro conceito que o desgaste, que de

acordo com Rigotto
12
concebido como transformao negativa, originada pela
interao dinmica das cargas nos processos biopsquicos humanos: danos sade
como doenas, acidentes, mal-estar, manifestaes psicossociais, sinais e sintomas.
Destacamos trs aspectos da carga de trabalho psquica, a saber: estresse,
sofrimento psquico e mecanismos de defesa. O profissional que atua em atendimento
pr-hospitalar mvel convive diariamente com o estresse devido imprevisibilidade
inerente s ocorrncias, como tambm com situaes extremas que demandam respostas
rpidas e imparciais. De modo a conseguir responder a tais situaes, o profissional
elabora mecanismos de defesa para garantir o exerccio pleno de seu trabalho.
Podemos perceber que o trabalho destes profissionais enquadra-se em todas as
categorias especficas de carga de trabalho aqui apresentadas.
1.2.1 Estresse
Segundo dados de pesquisadores portugueses citados por Marcelino
13
(Allison,
Whitley, Revicki & Landis; Amaral & Perreira; Frade & Frasquilho), os profissionais
10
de atendimento pr-hospitalar esto entre as profisses com maiores nveis de estresse.

Dados de Rodgers, citado por Alexander & Klein 14, mostraram altos ndices de
afastamento por motivos de sade mental e fsica dos profissionais de atendimento prhospitalar mvel do Reino Unido quando comparado a outros segmentos profissionais
da sade. Os profissionais de emergncia pr-hospitalar experimentam situaes de
enorme complexidade que acarretam grande desgaste fsico e emocional citado tambm
por Alexander & Klein 14 (Serra; Wagner, Heinrichs e Ehlert).
As ocorrncias que os profissionais de atendimento pr-hospitalar tm que
atender constituem fonte de grande estresse. O conceito de incidente crtico (critical
incidents), refere-se a um incidente que perturba e ameaa o arsenal do indivduo de
lidar com as situaes 14. Nas ocorrncias, inmeros fatores podem aumentar o nvel de
estresse do indivduo, como o atendimento de crianas feridas, o envolvimento com a
famlia da vtima, pacientes que morrem no trajeto interhospitalar, etc.
Alm da exposio s cargas psquicas, estes profissionais lidam tambm com
cargas biolgicas, como exposio a sangue contaminado e privao de sono por escala
noturna de trabalho ou ciclos longos de trabalho-descanso. H consenso na literatura de
que a privao de sono, quando recorrente, pode vir a eclodir episdios de fadiga,
irritabilidade e diminuio dos nveis de alerta 15.
Em uma reviso da literatura a respeito de assuntos vinculados ao estresse no
trabalho, Selligman-Silva 2 cita uma lista de estressores elaborada por Kalino (1987) :
- Estressores relacionados s exigncias para a realizao das tarefas: essa

categoria compreende os vrios aspectos que determinam a carga de trabalho.
- Organizao e gerenciamento: falta da possibilidade de tomar decises
(burocracia, autoritarismo e gerncia inadequada).
11
- Horrio de trabalho inconveniente: destaque para o regime de trabalho em

turnos alternados.
- Pouca segurana no trabalho.
- Riscos fsicos e qumicos.
1.2.2 - Sofrimento psquico e mecanismos de defesa

A noo de sofrimento central. Ao processo de trabalho, apresenta-se
atrelado a outro conceito: a organizao do trabalho. Quando esta entra em conflito com
o funcionamento psquico dos homens - anulados os recursos para a adaptao ao
processo de trabalho - emergeria ento um sofrimento patognico 3.
O sofrimento mental concebido em sua dupla potencialidade: poder
conduzir doena ou criatividade. Neste ltimo caso, a identidade e a sade sero
beneficiadas 2.
Em situaes em que o rearranjo da organizao do trabalho no possvel,
quando a relao do trabalhador com a organizao bloqueada, o sofrimento comea,
pois sua energia no descarregada no exerccio do trabalho, sendo acumulada no
aparelho psquico, ocasionando um sentimento de sofrimento e medo. A evoluo deste
processo, portanto, pode ocasionar distrbios de ordem fsica e psquica do trabalhador,
caracterizada, muitas vezes, sob a forma de doenas psicossomticas 16.
No caso do atendimento pr-hospitalar mvel, o cotidiano da profisso exige dos
profissionais um permanente estado de alerta, visto que a qualquer momento um
chamado pode convoc-los para novo atendimento. Estudos apontam, entretanto, para
os riscos inerentes ao prolongamento deste na vida do profissional, o chamado estado de
alerta permanente. Da a identificao da enfermagem com o papel do profissional de
atendimento pr-hospitalar, em que ambos desenvolvem atividades submetidos a
12
eventos inesperados, nos quais a carga fsica e psquica exigida vai ao encontro do
estado de alerta (...) 17 (p. 371).
O contexto altamente tenso que estes profissionais vivenciam pode levar a
morbidades mais rapidamente que aos profissionais de hospitais (Maia, Fernandes,
Moreira, citado por Marcelino13). Perante o mesmo acontecimento, os indivduos so
afetados de forma diferente, conforme suas caractersticas intrnsecas e extrnsecas.
Esto tambm relacionados com o sofrimento mental: a idade, os anos de servio de
ambulncia, a organizao hierrquica do trabalho e a carga excessiva de trabalho.
Quais seriam, portanto, os mecanismos utilizados pelo trabalhador para sustentlo em condies adversas, nas quais o desgaste seria elemento intrnseco do processo de
trabalho? Guivant
18
cita autores como Douglas e Dejours, que esclarecem os
mecanismos utilizados pelo trabalhador para se defender dos riscos. Douglas apresenta
o conceito de imunidade subjetiva em que h a minimizao de possveis
conseqncias negativas do trabalho. Ocorre por meio deste mecanismo uma adaptao
s possveis condies de risco presentes no processo de trabalho.
Dejours, citado por Guivant
18
, descreve ainda a presena da ideologia
ocupacional defensiva, mecanismo em que o trabalhador tem conhecimento da

exposio ao risco, porm permanece no ofcio do trabalho. Caso contrrio, no
suportaria realiz-lo pela alta carga de ansiedade gerada.
13
CAPTULO 2 DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO
A pesquisa consistir em estudo qualitativo atravs da metodologia do Discurso

do Sujeito Coletivo (DSC), concebido por Lefrvre
19
, a partir de trs reportagens da
Revista Emergncia (Figura 1).

A Revista Emergncia foi criada em 2006 pela MPF Publicaes Ltda no Rio de
Grande do Sul, e possui tiragem bimestral. Voltada para os profissionais das
emergncias, as reportagens abordam temas da organizao e processo de trabalho dos
diversos mbitos da emergncia (atendimento pr-hospitalar, resgate, salvamento e
emergncia qumica).
Figura 1
Capa da Revista Emergncia
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fonte: Revista Emergncia (Julho de 2006)
14
2.1 - Anlise dos dados

As etapas da Metodologia do DSC que seguimos para anlise das reportagens
consistem em:
1) Seleo das expresses-chave de cada discurso particular: esta fase inclui a
anlise do contedo das reportagens destacando as expresses-chave, ou seja, as partes
mais importantes do discurso dos indivduos.
2) Classificao da idia central de cada expresso-chave: esta fase consiste em
nomear as expresses-chave com um ttulo (idia central) que resumisse o contedo
expresso pelo discurso.
3) Identificao das idias centrais semelhantes ou complementares: nesta fase,
realiza-se uma conferncia de todas as idias centrais atentando para as idias
semelhantes e/ou complementares.
4) Reunio das expresses-chave referentes s idias centrais semelhantes ou
complementares: nesta fase, realiza-se o agrupamento das idias centrais comuns a fim
de facilitar a posterior anlise dos discursos.
As etapas do trabalho de pesquisa monogrfica foram as seguintes:
1)
Definio das categorias a serem trabalhadas na monografia:

organizao do trabalho, processo de trabalho e carga de trabalho.
2)
Classificao das reportagens nas categorias previamente definidas

atravs da idia central.
3)
Emergncia da categoria produo de subjetividade.
15
CAPTULO 3 - ORGANIZAO E PROCESSO DE TRABALHO DOS

PROFISSIONAIS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL
Anterior aos relatos sobre o processo de trabalho dos profissionais de

atendimento pr-hospitalar mvel de duas grandes instituies, devemos introduzir
informaes acerca da histria do socorro no Brasil. Posteriormente, comentaremos a
norma que regulamenta as urgncias: a Regulao Mdica, com suas definies acerca
dos diversos aspectos do trabalho. Por fim, realizaremos a anlise dos discursos de
profissionais e tcnicos da rea do socorro extrados da Revista Emergncia.
3.1 Aspectos histricos do socorro

Os primeiros dados sobre atendimento mdico pr-hospitalar tm origem muito
remota, e difcil saber precisamente quando comeou. Verificamos que a primeira
tentativa de organizao no atendimento mdico de urgncia foi colocada em prtica em
1792 por Dominique Larrey, cirurgio e chefe militar, que praticava cuidados iniciais
aos pacientes vitimados nas guerras no perodo napolenico.
Dominique Jean Larrey apresentou grandes contribuies para os servios
Mdicos de Urgncia atuais. Amigo e solidrio dos soldados feridos, Larrey foi
solicitado por Napoleo a prestar atendimento imediato aos militares feridos, ou seja, o
corpo de sade deveria recolher as vtimas no prprio fronte de batalha e no mais aps
a interrupo do conflito. Larrey elaborou o primeiro modelo de ambulncia (da raiz
francesa ambulant que significa aquele que deambula ou caminha) com tcnicas e
equipamentos de hemostasia (controle da hemorragia) composto por carroas com
condies de atendimento imediato e veloz. Perfilando dois cavalos, diminuindo as
16
rodas, curvando o telhado para evitar acmulo de gua e peso, abrindo janelas para
ventilao, acoplando maca retrtil e kit de primeiros socorros, Dr. Larrey pde
realmente colocar em prtica seu invento mvel que foi batizado de Ambulncia
Voadora 20 (Figura 2).
Figura 2
Ambulncia e suas partes esboadas por Dr. Larrey
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fonte: pgina sobre Medicina Intensiva na Internet
http://www.medicinaintensiva.com.br/larrey.htm
17
No seria exagero dizer que Larrey foi o criador do SAMU (Servio de

Atendimento Mvel de Urgncia) francs, hoje referncia no mundo.
O conceito do atendimento de emergncia nasceu por volta de 1940, com o
Corpo de Bombeiros iniciando os primeiros cuidados enquanto o doente era
trasladado20.
3.2 - Organizao e processo de trabalho de duas instituies de atendimento prhospitalar: Bombeiros e SAMU
3.2.1 - Uma breve histria do GSE

O Grupamento de Socorro em Emergncia GSE surgiu no seio do Corpo de
Bombeiros no ano de 1986 para fazer Atendimento Pr-Hospitalar (APH) mdico s
urgncias e emergncias em vias e logradouros pblicos populao do estado do Rio
de Janeiro. Sendo pioneiro no Brasil neste tipo de atividade, surgiram com novas
rotinas, doutrinas e conceitos, com uma frase que usada at hoje No mexe no, que
a ambulncia do bombeiro est chegando (GSE).
Todas as informaes apresentadas a seguir foram extradas da pgina do
CBMERJ/RJ na Internet 21.
No ano de 2006, o atendimento nas operaes do socorro de emergncia foram
as maiores dentre as operaes da Corporao, com 81.221 atendimentos e 1539
transportes inter-hospitalar, totalizando 82.760 operaes no ano.
Ao ligar 193, o atendimento pr-hospitalar solicitado ao Centro de Operaes
do Corpo de Bombeiros (COCB) ou a uma unidade da Corporao. Aps analisada a
solicitao, o recurso mais adequado ao atendimento escolhido e enviado. O
atendimento ento, iniciado no prprio local do evento e se completa com o transporte
18
da(s) vtima(s) a um hospital de referncia. Os atendimentos so monitorados pelos

coordenadores mdicos de planto no COCB, sendo enviados recursos complementares
conforme a complexidade do evento. Posteriormente, as informaes ligadas s
ocorrncias so coletadas, armazenadas e analisadas para gerenciamento do sistema,
emisso de documentos, relatrios e planejamento estratgico.
A operao estruturada em um sistema medicalizado, operando com
ambulncias configuradas com suporte bsico e avanado de vida, reguladas por
profissionais mdicos e de enfermagem durante 24 horas por dia, em uma Central
(COCB). O atendimento implementado tambm com outras viaturas como aeronaves,
ambulancha, viaturas de transporte inter-hospitalar (TIH), transporte de neonatos (UTINEO) e recentemente a criao das viaturas para atendimento de pacientes
extremamente graves e pacientes obesos.
Hoje, o GSE composto por cerca de 725 profissionais da rea de sade como
mdicos, enfermeiros, farmacuticos, tcnicos e auxiliares de enfermagem. Todas as
equipes antes de incorporarem no servio so treinadas pelo Centro de Educao
Profissional em Atendimento Pr-Hospitalar (CEPAP), empregando manequins para
simulao e tcnicas baseadas em protocolos de atendimento voltados para emergncia
pr-hospitalar em nvel de suporte bsico e avanado de vida com uso do desfibrilador
semi-automtico. Todos esses profissionais esto empregados em partes administrativas
e guarnecendo cerca de 68 postos com ambulncias, uma base com helicptero e uma
central de coordenao, distribudo pela regio metropolitana do Rio de Janeiro e
municpios do interior do Estado de forma que o evento com risco de vida tenha temporesposta que no ultrapasse a 5 minutos.
A escala segue da seguinte forma: 24 horas semanais de servio prestado para
profissionais mdicos; 24 horas de servio por 72 horas de descanso para motoristas,
19
tcnicos e auxiliares de enfermagem; das 8 s 17 horas (dia sim, dia no) para os demais
funcionrios administrativos. O GSE tambm preparado para medicina de desastres
atravs de uma seo que atua na coordenao em acidentes com mltiplas vtimas
utilizando viaturas especiais e hospitais de campanha. A distribuio de ambulncias
baseada nas informaes tcnicas obtidas pela Seo de Estatstica Operacional, que
tambm interage com outros rgos pblicos e instituies universitrias com relatrios
epidemiolgicos de atendimento em via pblica.
Foi criada tambm uma gerncia executada por mdicos e enfermeiros,
organizada com uma estrutura tpica de servio mdico com Comisso de Controle de
Infeces, Central de Reprocessamento de Material, Comisso de Reviso de Registros
de Atendimento, Arquivo Mdico, Farmcia e Comisso Pr-Hospitalar Ps-Exposio
a Material Biolgico.
A frota operacional chave a ASEa Auto Socorro de Emergncia Avanado
que guarnecida por um motorista, um mdico e um tcnico ou auxiliar de
enfermagem. As ambulncias so adaptadas funcionalmente para configurao de
suporte avanado de vida (ASEa), contendo medicaes diversas e material para suporte
invasivo de vias areas. As ASEb - Suporte Bsico de Vida so tripuladas por um
TEM (tcnico em emergncia) e um motorista contendo somente material de
imobilizao e de ventilao no invasiva. Da frota da Corporao, h cerca de 37 ASEa
e 35 ASEb. Existem outras viaturas como os ASES ou Viaturas Hbridas, que so
configuradas para desencarceramento de vitimas em ferragens, funcionando como um
misto de ambulncia e viatura de resgate; aeronaves (helicpteros) com equipe de
suporte avanado de vida; motocicletas configuradas para suporte bsico de vida e
equipada com desfibrilador automtico com o objetivo de chegar ao local do evento
antes dos ASEs e iniciar os procedimentos de Suporte Bsico de Vida (SBV); Auto
20
Posto Comando (APC) que uma viatura utilizada em eventos que envolva mltiplas
vtimas - funciona como um posto de planejamento de aes no local do evento e
equipado com materiais mdicos e de suporte operacional para eventos de grandes
propores.
3.2.2 - Uma breve histria do SAMU

O Servio de Atendimento Mvel s Urgncias (SAMU) responde Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias do Ministrio da Sade instituda pela Portaria GM
N 1.863, de 29 de setembro de 2003, publicada em 2004, que prediz o aumento da rede
de atendimento do SAMU para 68 milhes de brasileiros. O SAMU atende a 1163
municpios, e a 100.166.195 milhes de pessoas 22.
O SAMU teve incio atravs de um acordo bilateral assinado entre o Brasil e a
Frana. Por uma solicitao do Ministrio da Sade, que optou pelo modelo francs de
atendimento, as viaturas de suporte avanado possuem obrigatoriamente a presena do
mdico, diferente dos moldes americanos em que as atividades de resgate so exercidas
primariamente por profissionais paramdicos, profisso inexistente no Brasil. O SAMU
teve incio na dcada de 80, no Rio de Janeiro, onde comeou chefiado pelo Ministrio
da Sade. Atualmente est sob a atuao da Secretaria Estadual de Sade, Secretaria de
Defesa Civil e Corpo de Bombeiros, chefiado por um Coronel Mdico, com o objetivo
de fazer atendimento pr-hospitalar em residncias 22, 23.
O SAMU encontra-se orientado principalmente pela Regulao Mdica e suas
respectivas equipes e o Servio de Atendimento Pr-Hospitalar com suas equipes de
suporte avanado e bsico de vida.
Como dito anteriormente, o SAMU est subordinado ao Corpo de Bombeiros e,
para tanto, mantm seus dois servios - a Central de Regulao Mdica e o Servio de
21
Atendimento Pr-Hospitalar coeso e interligado, organizado e supervisionado pelo

coordenador Coronel do Corpo de Bombeiros. Desta forma, quando no h viatura do
CBMERJ disponvel para fazer atendimento em via pblica, uma viatura do SAMU
acionada. Subordinados ao coordenador esto o diretor mdico e o diretor de
enfermagem.
A equipe de suporte avanado constituda por uma tripulao exclusiva
formada por um mdico, um enfermeiro e um motorista. A equipe de suporte bsico
composta por um tcnico de enfermagem e um motorista. As viaturas bsicas e
avanadas somente so enviadas para atendimento mediante autorizao do mdico
regulador ou do coordenador direto do SAMU, no respondendo a outras solicitaes
que no tenham sido reguladas pelos profissionais pertinentes. Competir, portanto, ao
mdico regulador a determinao da existncia ou inexistncia de risco imediato vida
para a liberao de determinada viatura para determinada solicitao. Ou seja, na
presena de risco imediato vida o atendimento competir viatura de suporte
avanado; na ausncia de risco imediato vida o atendimento competir viatura de
suporte bsico. Existem excees, como no caso de todas as viaturas de suporte
avanado no estarem disponveis para o atendimento emergencial, devendo este ser
realizado pela equipe de suporte bsico. Neste caso especial, a equipe enviada ser
orientada a prestar o atendimento no local e aguardar a equipe de suporte avanado para
completar o atendimento j iniciado 24.
22
3.3 - A regulao mdica das urgncias e emergncias

Segundo a Portaria 2048/02 do Ministrio da Sade24, as Centrais de Regulao
organizam a relao entre os vrios servios, qualificando o fluxo dos pacientes no
Sistema e gerando uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da
qual os pedidos de socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados.
As necessidades imediatas da populao - ou necessidades agudas ou de
urgncia - so pontos de presso por respostas rpidas. O Sistema, portanto, deve ser
capaz de acolher a clientela, prestando-lhe atendimento e redirecionando-a para os
locais adequados continuidade do tratamento, atravs do trabalho integrado das
Centrais de Regulao Mdica de Urgncias com: outras Centrais de Regulao de
leitos hospitalares, procedimentos de alta complexidade, exames complementares,
internaes e atendimentos domiciliares, consultas especializadas, consultas na rede
bsica de sade, assistncia social, transporte sanitrio no urgente, outros servios e
instituies como, por exemplo, as Polcias Militares e a Defesa Civil.
Essas Centrais, obrigatoriamente interligadas entre si, constituem um verdadeiro
complexo regulador da assistncia, ordenador dos fluxos gerais de necessidade/resposta,
que garante ao usurio do SUS a multiplicidade de respostas necessrias satisfao de
suas necessidades.
Ao mdico regulador devem ser oferecidos os meios necessrios para o bom
exerccio de sua funo, includa toda a gama de respostas pr-hospitalares e portas de
entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente definida e pactuada, com
atribuio formal de responsabilidades.
Ao mdico regulador tambm competem funes gestoras tomar a deciso
gestora sobre os meios disponveis, devendo possuir delegao direta dos gestores
23
municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o
mdico regulador deve decidir os destinos hospitalares, no aceitando a inexistncia de
leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia
disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o
atendimento nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a
internao de pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o
destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a
regio e nas informaes periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento
nos servios de urgncia, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os
pacientes dentro do sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes
das portas de urgncia.
A regulao mdica prev que o setor privado de atendimento pr-hospitalar das
urgncias e emergncias (includas as concessionrias de rodovias) deve contar,
obrigatoriamente, com Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de
interveno, equipe de enfermagem e assistncia tcnica farmacutica (para os casos de
servios de atendimentos clnicos). Estas Centrais de Regulao privadas devem ser
submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos
das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade - SUS,
inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-urgente.
Por fim, as demais entidades, corporaes e organizaes, como o Corpo de
Bombeiros Militar (includas as corporaes de bombeiros independentes e as
vinculadas s Polcias Militar), as Polcias Rodovirias e outras organizaes da rea de
Segurana Pblica, devero seguir os critrios e os fluxos definidos pela regulao
mdica das urgncias do SUS, conforme os termos deste.
24
3.3.1 - Atendimento pr-hospitalar mvel

Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel
24
na rea de urgncia, o
atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo
sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que
possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto,
prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de
atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de
um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao
partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro
atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas
necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do
tratamento. Deve ser entendido como uma atribuio da rea da sade e ser vinculado a
uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as
necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo,
portanto, extrapolar os limites municipais.
Para um adequado atendimento pr-hospitalar mvel, este deve estar vinculado a
uma Central de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil
acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192 ou 193), onde o mdico
regulador, aps julgar cada caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho
mdico, o envio de uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o
acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para socorros de
urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de
socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da Polcia
Militar (190) e quaisquer outras existentes, devem ser imediatamente retransmitidos
25
Central de Regulao, por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser
adequadamente regulados e atendidos.
O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que
orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do
caso. Deve existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os
servios que recebem os pacientes.
3.3.2 - Equipe Profissional

As equipes de atendimento pr-hospitalar devem contar com profissionais
oriundos da rea da sade
24
. Considerando-se que as urgncias no se constituem em
especialidade mdica ou de enfermagem, e que nos cursos de graduao a ateno dada

rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar
nos servios de atendimento pr-hospitalar mvel (oriundos e no oriundos da rea de
sade) devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao
indicada pelo Regulamento.
As responsabilidades tcnicas podero ser assumidas por profissionais da equipe
de interveno, sempre que a demanda ou o porte do servio assim o permitirem. Alm
desta equipe de sade, em situaes de atendimento s urgncias relacionadas s causas
externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, dever haver uma ao pactuada,
complementar e integrada de outros profissionais no oriundos da sade bombeiros
militares, policiais militares e rodovirios e outros. Estes profissionais devem ser
formalmente reconhecidos pelo gestor pblico para o desempenho das aes de
segurana, socorro pblico e salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao
de veculos acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais,
26
(incndio, materiais energizados, produtos perigosos) obteno de acesso ao paciente e

suporte bsico de vida.
3.3.3 Ambulncias
Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se
destine exclusivamente ao transporte de enfermos 24 (Figuras 3 e 4).
Figura 3
Ambulncias dos Bombeiros e SAMU para atendimento pr-hospitalar
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Fonte: Revista Emergncia
27
Figura 4
Interior de uma ambulncia do SAMU
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fonte: pgina do SAMU-Campinas na Internet
http://www.campinas.sp.gov.br/saude/unidades/samu/noticias/
Segue abaixo o quadro com as referentes classificaes das ambulncias

conforme finalidade.
Quadro 1
Classificao das ambulncias
Ambulncias
TIPO A - Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em

decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para
remoes simples e de carter eletivo.
28
TIPO B - Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte

interhospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento prhospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com
potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante transporte
at o servio de destino.
TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias prhospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil
acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas).
TIPO D - Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento

e transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de
transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos.
Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo.
Fonte: Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias
3.3.4 - Transferncias e transporte inter-hospitalar

Refere-se transferncia de pacientes entre unidades no-hospitalares ou
hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias, unidades de diagnstico,
teraputica ou outras unidades de sade que funcionem como bases de estabilizao
para pacientes graves, de carter pblico ou privado
24
. Possui como principais
finalidades:
A) A transferncia de pacientes de servios de sade de menor complexidade
para servios de referncia de maior complexidade, seja para elucidao diagnstica,
internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva - sempre que as
condies locais de atendimento combinadas avaliao clnica de cada paciente assim
29
exigirem;
B) A transferncia de pacientes de centros de referncia de maior complexidade
para unidades de menor complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao
clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, seja em seus municpios de
residncia ou no, para concluso do tratamento - sempre que a condio clnica do
paciente e a estrutura da unidade de menor complexidade assim o permitirem, com o
objetivo de agilizar a utilizao dos recursos especializados na assistncia aos pacientes
mais graves e/ou complexos.
3.4 - Discurso do Sujeito Coletivo: anlise de reportagens da Revista Emergncia

Analisaremos trs entrevistas sob a tica das categorias escolhidas para a
anlise: organizao do trabalho, processo de trabalho e carga de trabalho. No decorrer
da anlise das reportagens adotamos uma quarta categoria, a produo de subjetividade,
visto que percebemos sua importncia no discurso dos profissionais de atendimento prhospitalar mvel e do psiclogo.
O primeiro material a ser analisado a reportagem A vida por um fio,
realizada por Cristiane Reimberg25, jornalista da Revista Emergncia (Anexo 1). A
matria contm uma descrio feita pela jornalista da atividade cotidiana da enfermeira
Michelle, de 26 anos, que trabalha h oito meses no atendimento de emergncia do
SAMU de Campinas, So Paulo. Alm de trabalhar no SAMU, ela trabalha em um
pronto socorro do hospital da Universidade da UNICAMP. Na reportagem, a jornalista
descreve o dia de trabalho da enfermeira, suas tarefas profissionais durante o dia e as
situaes inusitadas que podem ocorrer durante a realizao do seu trabalho. No final da
reportagem, a enfermeira entrevistada pela jornalista.
30
O segundo material a ser analisado a reportagem Ajudando pessoas realizada

por Cristiane Reimberg26, jornalista da Revista Emergncia (Anexo 2). A matria
contm uma descrio do cotidiano de trabalho do sargento Fernando, 35 anos, do
Corpo de Bombeiros do Posto S, em So Paulo. O profissional atua 12 horas na viatura
de resgate e nas outras horas em outra viatura. Ele tambm costuma atuar nas motos que
fazem atendimento de emergncia. Na reportagem, a jornalista descreve o dia de
trabalho do sargento, que inclui as obrigaes militares, assim como descreve com
detalhes as ocorrncias atendidas em um dia de trabalho. No final da reportagem, o
sargento entrevistado pela jornalista.
O terceiro material consiste em uma entrevista realizada por Paula Barcellos27,
jornalista da Revista Emergncia (Anexo 3). Na matria, entrevistado o TenenteCoronel Ib Martins Ribeiro, da Reserva da Polcia Militar do Estado de So Paulo,
psiclogo e consultor em psicologia de emergncias. Atualmente, o psiclogo oferece
cursos e treinamento terico-prtico envolvendo a questo do estresse, estresse pstraumtico e suicdio. Na reportagem, Ib atenta para os problemas emocionais que os
profissionais de Emergncia podem desenvolver a partir do seu trabalho.
A apresentao dos discursos ser, portanto, dividida nas categorias de anlise
(Organizao de trabalho, Processo de Trabalho, Carga de Trabalho e Produo de
Subjetividade). Em cada categoria, apresentaremos a definio utilizada como
referncia, e os quadros contendo os discursos dos sujeitos (jornalista, psiclogo e/ou
profissional de atendimento pr-hospitalar mvel) referentes categoria. Os quadros
contm a idia central e o discurso dos sujeitos. Nos casos em que houver mais de um
discurso acerca da mesma idia central, destacaremos a diferena pela instituio do
profissional (Bombeiros e SAMU).
apresentao dos aspectos da organizao do trabalho e processo de trabalho
31
dos profissionais de atendimento pr-hospitalar mvel, apontamos dispositivos de

discusso com os trabalhadores entrevistados pela Revista luz de resultados de
pesquisas acerca da temtica do socorro.
Questes como o estado de alerta, a escala, natureza das ocorrncias, alarmes
falsos, carga de trabalho, dentre outras, foram levantadas a partir das reportagens da
Revista e sero trazidas para a discusso.
3.4.1 - Organizao do trabalho

Para definir organizao do trabalho nos apoiamos na definio que a concebe como
o conjunto das questes referentes s relaes dos trabalhadores com a hierarquia, ao
controle da empresa, aos ritmos e pausas no trabalho, sociabilidade, doenas mentais e
fsicas.
Apresentamos a seguir os discursos da jornalista e do psiclogo acerca de questes
da organizao do trabalho do profissional de atendimento pr-hospitalar mvel.
Discurso da jornalista
IDIA
CENTRAL
Escala
DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO

BOMBEIROS
Ele trabalha 24h na Corporao e folga 48h. Nessas 24h, ele tem que
estar sempre pronto para ajudar quem precisa e pede socorro ao 193. Ao
receber uma chamada, o bombeiro tem que sair para atend-la em 45
segundos. J noite, se no houver ocorrncia, ele pode deitar s 22h.
Mas o sono sempre interrompido por algum chamado.
SAMU
No SAMU, a enfermeira trabalha 12h e folga 36h, atuando em viaturas
de suporte avanado. Essas viaturas esto preparadas para as ocorrncias
que necessitam de UTI e, alm de diversos equipamentos, contam com
uma equipe completa: um mdico, um enfermeiro, um tcnico de
enfermagem e o motorista.
32
Protocolo
BOMBEIROS
Como seu trabalho inicia s 7h30 da manh, durante esse tempo vago, o
sargento aproveita para se trocar e tomar seu caf da manh, que
costuma ocorrer s 7h. Exatamente s 7h30 da manh feita a passagem
do servio e h a troca de profissionais. Antes de iniciarem os trabalhos,
os bombeiros, que assumem os postos, fazem o hasteamento da bandeira
brasileira. Depois, o comandante da prontido especifica quem vai fazer
cada funo e em qual guarnio. Vinte minutos depois, o sargento j
est checando a viatura. Primeiro avalia a gua, leo e iluminao do
veculo. Ele tambm leva EPIs como bota, capacete e capa para a
viatura, alm de verificar vrios equipamentos de resgate como a maca.
No cilindro de ar respirvel para entrar em local com fumaa, avalia as
condies, a presso e a mscara. Se houver apenas metade da carga,
feita a troca. Outro equipamento verificado o ked, que serve para
retirar a vtima de trauma do veculo. Na mochila de primeiros socorros,
ele repe os materiais faltantes.
SAMU
Aps bater o ponto, a enfermeira checa o quadro com as escalas do dia.
L, ela ir saber em que viatura e com que equipe ela ir atuar. Tambm
verifica a ordem de sada das viaturas e v se todos os enfermeiros esto
no local. Depois vai para a ambulncia e checa se tudo est em ordem.
Todos os equipamentos so verificados. Observa se h oxignio, checa
o respirador, o desfibrilador, deixa os eletrodos prontos para monitorar o
paciente. Esses procedimentos so importantes para que tudo ocorra de
forma rpida e prtica durante o atendimento. Aps a checagem dos
equipamentos, a enfermeira costuma tomar seu caf da manh. Mas isso
nem sempre acontece. Aps checar os equipamentos, ela foi convocada
para uma reunio com o Conselho Gestor, na qual a coordenao
discute com os funcionrios os problemas enfrentados e tenta resolvlos.
Discurso do psiclogo
IDIA
CENTRAL
Definio do
profissional de
emergncia

SAMU
O profissional de emergncia aquele que socorre as pessoas em
situaes crticas, catstrofes e no risco de vida, pois se ele no tomar
uma medida imediata, rpida e eficiente, as pessoas morrem.
Observamos que a escala difere nos Estados, de acordo com o regulamento

local. Porm, a carga horria respeitada pelas horas de descanso. Podemos ver alguns
horrios como 12/60hs, 24/48hs, 24/72hs e 24 por uma semana (neste caso para os
mdicos). No SAMU, a escala de 12/36, ou seja, os profissionais podem descansar em
sua residncia nas 12 horas restantes do dia. Por outro lado, a existncia de um segundo
33
emprego inviabilizaria o descanso. No caso da profissional do SAMU, ela possui outro

emprego em um Pronto Socorro. Nas diferentes instituies, o descanso deve ser visto
sob a tica da escala. Uma tendncia adotada nos Estados Unidos, Europa e Canad
prev a realizao de 12 horas semanais de trabalho seguidos de trs a quatro dias de
descanso. Desta forma, o trabalhador pode dispor de mais dias de folga. No entanto, o
desgaste pela extensa jornada de trabalho pode ser maior do que na jornada de oito
horas 11.
O protocolo que os profissionais devem cumprir respeita a natureza da
instituio. Nos Bombeiros, as obrigaes militares (hasteamento da bandeira,
instruo, formatura e, em alguns quartis, educao fsica) esto presentes ao lado dos
procedimentos tcnicos de checagem da ambulncia. No caso dos profissionais do
SAMU, o protocolo inclui alm da checagem das ambulncias, as reunies com o
Conselho Gestor, similares s instrues recebidas pelos profissionais dos Bombeiros.
Temos que a definio do profissional de emergncia referida pelo psiclogo,
como: aquele que socorre as pessoas em situaes crticas, catstrofes e no risco de
vida, pois se ele no tomar uma medida imediata, rpida e eficiente, as pessoas
morrem. O profissional de atendimento pr-hospitalar mvel seria aquele a ser
chamado para atender situaes extremas em um prazo de tempo mnimo. Muitos
estudiosos denominaram como Estado de Alerta o estado que o profissional deve
manter de forma a responder s demandas inesperadas que o trabalho apresenta.
Aprofundaremos esta temtica na categoria Carga de Trabalho.
Podemos vislumbrar que tanto na organizao de trabalho do SAMU quanto dos
Bombeiros, estes profissionais exercem constantemente tarefas em conjunto e seguem
rotinas dirias repetitivas como, por exemplo, a conferncia dos materiais, alm de
seguirem a uma hierarquia, tanto no seu local de trabalho quanto de uma regulao
34
mdica.
3.4.2 - Processo de trabalho

Para definir processo de trabalho, consideramos na diviso do trabalho o
controle dos movimentos e ritmos impostos pela organizao gerencial. No entanto, o
processo de trabalho inclui alm das caractersticas fsicas do trabalho, os aspectos
relacionais entre os trabalhadores, em que seu espao e autonomia so demarcados e
defendidos.
Apresentamos a seguir os discursos da jornalista e da profissional do SAMU
acerca de aspectos do processo de trabalho do atendimento pr-hospitalar mvel.
IDIA
CENTRAL

BOMBEIROS
O sargento sai na viatura bsica de emergncia dos bombeiros para sua
primeira ocorrncia do dia. Nela, socorre uma mulher de 25 anos que
caiu na Praa da S, torcendo o tornozelo e tendo uma contuso no
joelho. Ela foi levada ao Pronto Socorro Bandeirantes, que fica nas
imediaes.
Trabalho em conjunto
SAMU
A enfermeira sai da reunio e tem o seu caf da manh adiado mais
uma vez. A sirene toca avisando que a primeira viatura de suporte
avanado da escala deve partir para atender uma ocorrncia. A
enfermeira rapidamente se posiciona na ambulncia e no caminho j se
prepara para o atendimento, enquanto recebe mais detalhes da
ocorrncia. A enfermeira e o mdico olham se possvel retir-lo (o
acidentado) do local. A tcnica em Enfermagem entra embaixo do
nibus para verificar se a vtima no est presa. Dessa forma, os trs,
auxiliados pelo motorista da ambulncia, colocam o homem na maca.
A enfermeira tenta tranqiliz-lo, apesar de j perceber que a situao
grave. (...) O que no impede que a equipe trabalhe em conjunto, da
melhor forma possvel. A enfermeira procura a mscara para colocar
no homem. O soro montado. Ele perdeu muito sangue. A enfemeira
pede ao motorista que d a ela os equipamentos que necessita.
35
BOMBEIROS
Ao retornar para o Posto do Corpo de Bombeiros, o sargento liga para
a Central 193 de So Paulo, para fazer o fechamento da ocorrncia.
Isso feito por telefone e ele passa dados como o nome da vtima, o
que ocorreu com ela e para onde foi levada. O prximo passo
preencher o talo da ocorrncia, que um documento oficial que pode
ser requerido pela vtima e d todos os detalhes do ocorrido.
Responsabilidade
individual
SAMU
O SAMU chega ao hospital. A equipe do hospital observa a vtima. A
enfermeira preenche a ficha com os dados do senhor atropelado,
relatando o que ocorreu. Ela tambm entrega os pertences encontrados
com a vtima: dinheiro e alguns documentos. A equipe sai do hospital
e chega na unidade do SAMU. S agora Michele pode sentar e tomar
seu caf da manh. Alimentada, Michele vai repor o material na
ambulncia, que j foi higienizada pela equipe responsvel pela
limpeza. Sem uma nova chamada, Michele vai almoar no refeitrio
do SAMU. A enfermeira aproveita para fazer a escala de servio, que
designa quem vai ficar em cada viatura durante o ms. Depois disso,
passa a escala do dia seguinte para o quadro.
BOMBEIROS
O resgate do Corpo de Bombeiros do Posto S foi chamado para
socorrer um homem de cerca de 70 anos que teve uma queda e um
corte na cabea. A viatura corre agilmente pelas ruas de So Paulo.
Altera momentos de trnsito livre com trfego pesado, chegando ao
local 15 minutos depois do chamado. No entanto, a vtima no est
mais no local. No quis esperar o socorro e foi embora. O sargento
pega as informaes com a pessoa que acionou o resgate. Tambm faz
parte do cotidiano dos bombeiros alarmes falsos e ocorrncias leves.
Alarmes falsos
Como o habitual, o horrio do almoo foi interrompido. Os bombeiros
foram chamados para socorrer uma pessoa que passava mal (...), mas
quando chegaram ao local, ela j tinha ido para o hospital de txi.
Ainda andando pelas ruas da cidade, o resgate foi chamado para
ocorrer uma pessoa na Praa Jlio Mesquita. Chegando ao local, no
se tratava de uma pessoa que havia passado mal ou sofrido um
acidente. Era uma pessoa em situao de rua que havia bebido muito e
estava xingando pessoas do comrcio local. Em casos como esse, no
cabe aos bombeiros tomar nenhuma atitude. No entanto, comum
serem chamados para ocorrncias como essa, j que quem liga para o
193 no fala a real situao do que acontece.
36
Discurso da profissional do SAMU
IDIA
CENTRAL
Ocorrncias

Adaptao ao atendimento pr-hospitalar
SAMU
A adaptao do atendimento pr-hospitalar um pouco difcil. Uma
coisa voc atender o paciente no hospital, outra, na rua, onde tem
contato direto com a populao. Ns temos mais dificuldades nas ruas,
pois h mais variveis que podem estar influenciando no momento. A
via pode ser escura e voc ter que tirar o paciente do local onde ele
est. preciso fazer os procedimentos em locais inadequados.
No tocante ao processo de trabalho, nas duas instituies existem tarefas

individuais e coletivas. Devemos ressaltar o grau de responsabilidade que pode
desembocar em alta carga para o trabalhador. Em uma ocorrncia qualquer, o tcnico de
ambulncias bsicas responde sozinho pelo atendimento e deslocamento da vtima. No
resgate, vrias viaturas esto mobilizadas. Em uma coliso so disponibilizadas
21
: a)
ASE - viatura responsvel pelo atendimento mdico, b) ABS - viatura responsvel pela
retirada da vtima das ferragens com equipamentos especializados e c) ABT - viatura
que leva gua para a necessidade de exploses no local. Todos os profissionais so
empenhados no socorro, porm a deciso mdica s pode ser tomada por ele prprio.
Na verdade, em vrias ocasies desta pesquisa nos deparamos com a dificuldade de
separar e definir as categorias de tarefa individual e coletiva, visto que tm pauta de
ao comum conforme normas, regulao e procedimentos semelhantes.
Somado alta carga que o trabalho exige, o trabalhador ainda vivencia os
chamados alarmes falsos, ou seja, ocorrncias com poucas informaes ou
ocorrncias falsas em que o solicitante omite ou mente na tentativa de "apressar" as
37
viaturas. Ao chegar ao local do atendimento, o trabalhador pode se deparar com uma

situao que no compete ao socorro. As pessoas podem confundir o papel dos
Bombeiros e SAMU, solicitando os mesmos para ocorrncias que no so emergenciais;
muitas vezes as ocorrncias so casos sociais ou que no necessitam de viaturas. Em
outras ocasies, a equipe ao chegar ao local do incidente pode no encontrar mais a
vtima, que foi encaminhada para o hospital por meios prprios - como no caso de
trauma narrado pela jornalista na matria sobre os Bombeiros: O resgate do Corpo de
Bombeiros do Posto S foi chamado para socorrer um homem de cerca de 70 anos que
teve uma queda e um corte na cabea. A viatura corre agilmente pelas ruas de So
Paulo. Altera momentos de trnsito livre com trfego pesado, chegando ao local 15
minutos depois do chamado. No entanto, a vtima no est mais no local. No quis
esperar o socorro e foi embora. O sargento pega as informaes com a pessoa que
acionou o resgate. Tambm faz parte do cotidiano dos bombeiros alarmes falsos e
ocorrncias leves.
Nestes casos, a conduta correta seria o paciente permanecer no local imvel a
fim de evitar leso secundria, como o trauma raquimedular. Isto justifica o primeiro
procedimento realizado pelas equipes ao chegar ao local da ocorrncia: estabilizar a
coluna cervical. Alm disso, os profissionais especializados em atendimento prhospitalar mvel so habilitados para o resgate.
Outra fonte de alta carga fsica e psquica no trabalho destes profissionais o
trote, muitas vezes aplicado por crianas 28. A reportagem apresenta que, no Estado de
Alagoas, 80% das ligaes destinadas ao SAMU so trotes; a maioria delas feita por
crianas. Ao mesmo tempo em que uma vtima pode ter seu atendimento atrasado, os
profissionais de atendimento pr-hospitalar mvel podem despender um esforo
desnecessrio deslocando-se at o local do suposto acidente. As ocorrncias oneram o
38
trabalho destes profissionais que saem para o que chamam bobeira, podendo
desencadear elevados nveis de estresse no trabalho.
Na organizao do trabalho observamos a questo da hierarquia. No processo de
trabalho observamos uma pequena diferena entre o trabalho real e o prescrito. A
narrativa dos profissionais quanto s ocorrncias que atendem refora o carter novo do
processo de trabalho a cada jornada. As ocorrncias na rua trazem a necessidade de se
adaptar rotina criando artifcios para realizar o trabalho da melhor forma possvel.
3.4.3 - Carga de trabalho

Como carga de trabalho entendemos o conjunto de esforos desenvolvidos para
atender as exigncias das tarefas. A carga de trabalho abrange os esforos fsicos, os
cognitivos e os psicoafetivos (emocionais) despendidos pelos profissionais.
Apresentaremos a seguir os discursos da jornalista, dos profissionais do
atendimento pr-hospitalar mvel e do psiclogo acerca de aspectos que convergem
para o aumento da carga de trabalho.
IDIA
CENTRAL

Morte
SAMU
preciso agilidade para atender a vtima. Dentro da viatura de
emergncia possvel ver a tenso no rosto dos profissionais. O
momento ainda tenso, visto que o estado do paciente ainda grave.
Porm, mesmo com todo o empenho empregado pela equipe, o
paciente vem a falecer. A equipe serena observa a vtima com a
certeza de que deram o mximo de si para salv-lo.
Ocorrncias
Em outra ocorrncia, a enfermeira se depara com mais uma situao
triste: um rapaz de 22 anos se suicidou com um tiro na cabea dentro
de casa. Quando chegou no local, a equipe no podia fazer mais nada,
39
a no ser consolar a famlia.
Ocorrncias
(Continuao)
Recebidos pela famlia da vtima

BOMBEIROS
Ainda andando pelas ruas da cidade, so chamados para um novo
atendimento. Vo at um apartamento na Bela Vista socorrer uma
mulher de 62 anos que teve parada cardaco-respiratria. Ao chegarem
ao local, o sargento e os outros bombeiros do resgate foram recebidos
pela famlia da vtima. Ela j se encontrava sem freqncia cardaca e
respiratria. O primeiro passo consultar o 193 para saber se levam a
vtima ao hospital ou aguardam uma viatura de suporte avanado.
Depois, o sargento pede que a famlia se retire do quarto, pois eles
faro uma massagem cardaco-respiratria na mulher. Precisam ser
rpidos e nesses momentos, a presena da famlia, que est abalada,
pode atrapalhar o andamento do trabalho. Tentam por oito minutos,
mas j tarde. S resta esperar que a unidade avanada do SAMU
chegue para a mdica constatar a morte da mulher que sofria de cncer
na garganta.
Aumento das ocorrncias
BOMBEIROS
Com a chegada da noite, o atendimento a acidentes de trnsito
aumentou. s 18h30, o resgate foi atender um acidente entre uma
moto e um carro no cruzamento da Rebouas com a Avenida Brasil. O
rapaz, com suspeita de fratura no membro inferior direito foi levado ao
Hospital das Clnicas. Quando estavam saindo do hospital, s 20h, o
sargento e seus companheiros de trabalho so chamados para uma
nova ocorrncia nas proximidades. Dessa vez, uma batida entre uma
moto e uma caminhonete. O motoqueiro, de 22 anos, foi levado ao HC
com suspeita de fratura na patela.
BOMBEIROS
Para cumprir a meta de sair em um minuto, prazo estipulado durante a
madrugada, os bombeiros dormem fardados. Ao ouvir a sirene e o
chamado, basta calar as botas e descer pelo cano, que d acesso ao
local onde est a viatura para, rapidamente, atender a ocorrncia.
Estado de alerta
J meio-dia quando o sargento retorna ao Corpo de Bombeiros. s

12h15 vai ao refeitrio almoar. O almoo vai das 12h s 14h, mas se
houver uma ocorrncia, o bombeiro tem que deixar o que est fazendo
e partir para o atendimento. Esse procedimento tambm serve para o
jantar, que ocorre das 18h s 20h, e para o banho. O prazo para sair
de 45 segundos, o que mostra que o bombeiro deve sempre estar
atento e pronto para agir.
40
Discurso dos profissionais (dos Bombeiros e SAMU)
IDIA
CENTRAL

Ocorrncias mais marcantes
BOMBEIROS
Uma ocorrncia (triste foi) de pessoas presas em ferragem, na qual fiz
atendimento. Faleceram os pais, duas crianas, e s uma sobreviveu.
Ento, uma coisa muito triste, que marca e fica na memria da
criana. Na hora aquele desespero, minha me, meu pai, meus
irmos, muito triste isso.
Foi um parto. Eu estava trabalhando no Capo Redondo, h uns seis
meses. Ns chegamos l e realizamos o parto. muito gratificante,
uma sensao muito boa. Outras ocorrncias marcantes so as de
tentativa de suicdio, graas a Deus, das 13 que atendi at hoje, todas
foram resolvidas com sucesso.
Ocorrncias
SAMU
As ocorrncias mais marcantes so as que o paciente apresenta trauma,
agonizando no local, em que o paciente morre. E em outra, atendi
vtimas de um capotamento. Vi as pessoas agonizando. Voc sempre
quer fazer mais, mas h um limite. Ocorrncias com crianas tambm
chocam muito.
Variveis da ocorrncia
BOMBEIROS
Bom, a atuao intensa em So Paulo. uma rea em que se corre
muito, tm muitos acidentes, principalmente, de trnsito, motocicleta,
incndio. A carga grande, mas possvel levar.
SAMU
O atendimento pr-hospitalar bem diferente do atendimento no
hospital, pois h inmeras variveis que influenciam no momento da
ocorrncia, como: a via pode estar escura e ter que tirar o paciente de
l, os procedimentos so feitos em lugares inadequados.
Dar o mximo de si
SAMU
Em um trauma ou uma parada tem que dar o mximo de si, e quando o
paciente sobrevive muito gratificante.
41
IDIA
CENTRAL
Estresse
No momento da situao critica da ocorrncia que o profissional de

emergncia entra naquele processo de culpa, o que eu fiz de errado.
Acaba tendo uma presso muito grande em cima disto. Alm disso,
quando existe uma situao que envolve cadver e sangue, o
organismo reage de imediato e pensa: Meu Deus, eu sou o prximo a
morrer!. Ento gera todo o processo de estresse que defender a
sobrevivncia do organismo.
O estresse um resqucio para manter o corpo vivo. Quando o corpo
percebe um sinal de perigo, ele se prepara para lutar ou para fugir.
Podemos perceber isso quando tem um tiroteio ou um incndio nos
quais as pessoas saem correndo. J o bombeiro e o policial, no, eles
vo pra cima. Com isso, o profissional comea a ir contra o prprio
organismo, indo contra o instinto natural. a que comea o desgaste
muito maior, alm do desgaste natural do corpo que se prepara para o
estresse numa situao crtica que exige a fuga. Ele aprende a
gerenciar tudo isso. Ele comea a gastar uma energia absurda para
manter isto funcionando, pois o corao bate mais forte, a respirao
mais forte, o raciocnio mais rpido, etc.
Os profissionais de emergncia vivem situaes complexas, inesperadas, que

exigem alto grau de ateno e tomada de decises rpidas. Por isso mesmo, os
profissionais tendem a negar as evidncias de associao entre sintomas, riscos e
processo de trabalho por eles desenvolvidos. Existe, portanto, uma carga de trabalho
que representa o conjunto de esforos desenvolvidos para atender s exigncias das
tarefas.
Quanto carga quantitativa, que diz respeito intensidade de trabalho mental
exigido dentro de determinada unidade de tempo, percebemos que o trabalho do
profissional de atendimento pr-hospitalar mvel exige ateno concentrada e contnua.
Segundo o discurso da jornalista, os profissionais de emergncia dormem

fardados a fim de se mobilizarem o mais rpido possvel (em aproximadamente 45
segundos). Em outro momento, a jornalista comenta que se houver uma ocorrncia, o
42
profissional deve parar imediatamente para realizar o atendimento. Isto se aplica s

refeies, banho e sono. Neste ltimo caso, o bombeiro deve dormir de farda de modo a
agilizar sua sada, caso necessrio. A frase o bombeiro deve sempre estar atento e
pronto para agir, dita pelo psiclogo especialista em urgncias, representa o estado
que o profissional deve permanecer durante seu horrio de trabalho. Assim como
descreve a jornalista: Nessas 24h, ele tem que estar sempre pronto para ajudar quem
precisa e pede socorro ao 193. Ao receber uma chamada, o bombeiro tem que sair para
atend-la em 45 segundos. J noite, se no houver ocorrncia, ele pode deitar s 22h.
Mas o sono sempre interrompido por algum chamado. Atentamos para a freqncia
e intensidade deste processo, visto que sua permanncia pode acarretar problemas ao
profissional, como transtornos de sono, desgaste fsico e mental, irritabilidade, etc 29.
A interrupo do sono e de outras necessidades fisiolgicas, somados ao alto
volume da sirene para chamar os profissionais de emergncia, eleva a tenso no
trabalho e produzem sintomas como taquicardia, sudorese, dentre outros. O sono dos
profissionais pode ser prejudicado pelo alto volume da sirene, levando o profissional a
descansar por meio de cochilos. Como apresenta o relato da jornalista: Para cumprir a
meta de sair em um minuto, prazo estipulado durante a madrugada, os bombeiros
dormem fardados. Ao ouvir a sirene e o chamado, basta calar as botas e descer pelo
cano, que d acesso ao local onde est a viatura para, rapidamente, atender a
ocorrncia.
Estar em estado de alerta fundamental para que a equipe de enfermagem de
unidades crticas verifique as alteraes precoces, auxilie na recuperao dos pacientes
e at mesmo evite a morte. No entanto, necessrio que estes profissionais tenham
conscincia deste processo, procurando alternativas que os auxiliem a viverem melhor,
convivendo com esta situao inevitvel 29.
43
Em pesquisa realizada com bombeiros de um municpio do Rio Grande do Sul,

foi encontrado atravs de entrevistas que 91% dos entrevistados apontaram trabalhar em
estado de alerta. Um entrevistado citou que permanecem sempre alerta 25 horas por
dia
17
(p.374). A autora aponta para a possvel naturalizao do estado de alerta, pois
reconhece que muitos profissionais permanecem em estado de alerta no exerccio do seu

trabalho, no entanto no o percebem ou negam.
As ocorrncias de um servio mvel de urgncia e emergncia possuem carter
de novidade (Figura 5).
Figura 5
Ocorrncia em que atua uma enfermeira do SAMU.
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
As ocorrncias tornam o trabalho simultaneamente mais excitante e mais

desgastante no aspecto mental, como descrito pela profissional do SAMU: Em um
trauma ou uma parada cardaca, o profissional tem que dar o mximo de si, e quando o
44
paciente sobrevive muito gratificante. Alm disso, a ateno deve ser redobrada
quanto violncia e o trnsito, como podemos ver no relato da profissional do SAMU a
seguir: O atendimento pr-hospitalar bem diferente do atendimento no hospital, pois
h inmeras variveis que influenciam no momento da ocorrncia, como: a via pode
estar escura e ter que tirar o paciente de l, os procedimentos so feitos em lugares
inadequados.
Segundo relato dos profissionais, as ocorrncias mais marcantes foram as de
parto e tentativas de suicdio. Situaes tensas como traumas, vtimas presas em
ferragens e acidentes com crianas tambm foram cenas citadas pelo profissional dos
Bombeiros: Uma ocorrncia (triste foi) de pessoas presas em ferragem, na qual fiz
atendimento. Faleceram os pais, duas crianas, e s uma sobreviveu. Ento, uma
coisa muito triste, que marca e fica na memria da criana. Na hora aquele
desespero, minha me, meu pai, meus irmos, muito triste isso.
Em pesquisa realizada com 617 profissionais dentre tcnicos e paramdicos
(categoria inexistente no Brasil) no Reino Unido, as ocorrncias mais perturbadoras
foram relacionadas s seguintes situaes: quando a criana a vtima, quando a vtima
conhecida pela equipe, quando a equipe se sente intil na cena da ocorrncia, quando
os ferimentos so graves, quando no h suporte dos colegas, quando a equipe recebe
falsas informaes sobre o local do acidente ou estado da vtima
14
. No municpio do
Rio de Janeiro, podemos somar s situaes citadas as ocorrncias em locais de alto

risco que podem desencadear altos nveis de estresse por parte dos profissionais, visto
que seu trabalho abrange toda a rea da cidade, independente das peculiaridades e nveis
de risco fsico para estes profissionais. Como ainda citado pela profissional do SAMU:
As ocorrncias mais marcantes so as que o paciente apresenta trauma, agonizando
no local, em que o paciente morre. E em outra, atendi vtimas de um capotamento. Vi as
45
pessoas agonizando. Voc sempre quer fazer mais, mas h um limite. Ocorrncias com
crianas tambm chocam muito.
Ainda na mesma pesquisa, 69% dos entrevistados relataram nunca terem tempo
suficiente para se recuperarem emocionalmente de um momento crtico. Relataram
tambm que a central no se mostra sensvel ao enviar as equipes para a ocorrncia,
correndo o risco de sair para a prxima ocorrncia uma equipe que correu h pouco
tempo 14.
Quando a central contacta a equipe para fazer atendimento, persiste sempre a
dvida em relao ao solicitante, visto que as ocorrncias diferem constantemente; o
trabalho de emergncia mvel nunca montono. Porm, quando o solicitante liga para
pedir socorro, podem surgir diversas alteraes no trajeto da ocorrncia como, por
exemplo, o quadro do paciente melhorar ou piorar.
H tambm, como vimos no tpico Resultados, a questo do nmero de viaturas
avanadas e bsicas. Neste caso, podemos observar que o nmero de viaturas de suporte
avanado bem menor que o nmero de viaturas de suporte bsico. Com isso, quando
h uma solicitao para o suporte avanado e no h viaturas disponveis, a viatura de
suporte bsico prossegue para fazer o atendimento e os primeiros socorros, enquanto
aguarda a chegada da viatura de suporte avanado (sendo todo o processo regulado pela
central mdica). Mas a questo saber como esses profissionais reagem frente a essas
situaes, uma vez que esto diante do paciente e seus familiares. No podem deix-lo
morrer, mas no tm autonomia decisria para evitar tal desfecho.
O psiclogo Ib Martins Ribeiro esclarece que o estresse nada mais que um
meio natural de defender a sobrevivncia do organismo para preparar o indivduo a lutar
ou fugir: O estresse um resqucio para manter o corpo vivo. Quando o corpo
percebe um sinal de perigo, ele se prepara para lutar ou para fugir. Podemos perceber
46
isso quando tem um tiroteio ou um incndio nos quais as pessoas saem correndo.
Devemos destacar o ponto-chave descrito por ele em um momento de
emergncia em que, enquanto a tendncia natural seria a de fugir, estes profissionais
enfrentam o problema, agredindo o prprio organismo, indo contra seu instinto
natural aumentando, portanto, o desgaste percebido. Nos estudos sobre o estresse
existem dois processos que variam conforme o contedo e intensidade: o eustress e o
distress. No eustress, o indivduo confronta-se com situaes desafiantes e passa por
uma excitao natural. O contrrio aconteceria no distress, em que o indivduo extrapola
a capacidade que possui de lidar com as situaes 30.
Podemos falar tambm do estresse ps-traumtico relacionado diretamente s
ocorrncias atendidas somadas ao estado de alerta constante que o profissional deve
permanecer. No momento da ocorrncia, o profissional deve atender efetivamente a
vitima e ao mesmo tempo exercer o autocontrole do processo psquico e fsico a que
est submetido: cansao, medo, raiva, tristeza, angstia, ansiedade, etc.
Temos atravs de outro estudo realizado por Marmar, citado por Clohessy &
Ehlers
31
, que o grau de complexidade da ocorrncia no est diretamente ligado ao
estresse profissional, o que aponta que mesmo as ocorrncias corriqueiras podem ser to
traumticas e estressantes para estes profissionais quanto os desastres.
Assim, a forma do profissional perceber a situao que vivencia - como
ameaadora - constitui-se fator importante na formao do estresse. O estresse
ocupacional pode ser concebido como situaes ameaadoras sade fsica e mental do
indivduo, vivenciadas no seu ambiente de trabalho. A experincia ameaadora pode
culminar na inabilidade do profissional em lidar com o trabalho, esgotando seus
recursos para enfrentar tais situaes 30.
Como observamos, a carga de trabalho um aspecto do trabalho marcante. Nas
47
reportagens, vemos que a categoria que possui maior nmero de variveis adversas ao
trabalhador. No trabalho dos profissionais de atendimento pr-hospitalar mvel, a carga
pesada, pois ao lermos os discursos supracitados entendemos que estes profissionais
esto em contato dirio com: paradoxo vida e morte, prazer e sofrimento, esforo
fsico, grande nmero de ocorrncias que no so prioridade, necessidade de um auto
controle frente s diversidades das ocorrncias, tudo isso vrias vezes ao dia e ao longo
de anos de trabalho.
3.4.4 Produo de subjetividade

Como citado no item 3.4, a categoria produo de subjetividade emergiu no
decorrer das anlises das reportagens. Frente s caractersticas do trabalho dos
profissionais da emergncia, eles criam e se apropriam de meios de enfrentamento da
realidade de seu trabalho.
A definio de subjetividade que nos pautamos a define como o modo dos
indivduos perceberem o mundo. Passvel de fabricao e modelagem no mbito
interpessoal, a subjetividade do trabalhador pode se submeter ao trabalho. A
subjetividade atravessada por elementos internos e externos que modificam sua
estrutura. A subjetividade pode ser, ento, produzida pelo atravessamento de diversas
origens, sociais, econmicas, tecnolgicas, da mdia, dentre outros 32.
Apresentaremos a seguir os discursos do psiclogo e dos profissionais do
atendimento pr-hospitalar mvel no que diz respeito aos aspectos da produo da
subjetividade do profissional de emergncia, alm dos meios que estes utilizam para
lidar com o sofrimento no trabalho.
48
IDIA
CENTRAL
Despersonalizao
Com o tempo, iro surgir problemas cardacos, problemas

respiratrios, problemas de pele, problemas intestinais, problemas
estomacais, entre outros. Na parte emocional, para lutar e se defender,
o profissional tem que se tornar muito mais agressivo e incisivo, tanto
verbal quanto fisicamente. Desta forma, o profissional de emergncia
vai se tornando mais agressivo e as outras pessoas que esto em volta
dele comeam a ficar incomodadas.
Figura do heri
A figura do heri muito forte, mas a coisa ruim voc se considerar

heri, porque comea a buscar isso a qualquer preo. O bombeiro
costuma falar assim: mas eu tenho que salvar nem que custe a minha
vida!. Mas se ele morrer, ele no salva mais ningum. Vemos isto,
principalmente, em profissionais muito jovens.
Suicdio
Segundo dados da PM de So Paulo que envolve bombeiros, polcia,

profissional de transito, no Estado, por exemplo, o nmero de
suicdios dos profissionais de emergncia de 6 a 8 vezes maior que
da populao geral. De 1994 at 2005 foram 290 profissionais da rea
de emergncia que se suicidaram.
Consumo de lcool
O lcool um antidepressivo barato, ento voc bebe para ficar alegre,

para relaxar. E quando se trabalha num grupo de emergncia se v que
muitos do grupo bebem para relaxar. E o profissional vai bebendo.
Bebe um golinho hoje, mas quando est numa depresso perde a
conta.
Importncia do
equilbrio do
profissional de
emergncia
O no equilbrio de um profissional de emergncia pode resultar em

atendimento mal sucedido. No caso de um acidente de carro, por
exemplo, a equipe fica por horas tentando tirar a pessoa das ferragens,
segurando a mo e conversando para mant-la acordada. Mas ela
acaba morrendo. A vem aquela sensao de impotncia, de culpa.
Mas se a vtima sobreviveu, ela vai ser socorrida, fica com algumas
seqelas emocionais, s que a famlia leva num psiclogo para
tratamento e, em pouco tempo, ela estar boa. E com o profissional de
emergncia? As seqelas emocionais no foram cuidadas, tratadas.
Algum vai tratar? No. Ele segue atendendo outras ocorrncias. Neste
sentido, o profissional de emergncia hoje uma espcie de vtima que
ningum lembra.
49
Discurso dos profissionais (dos Bombeiros e SAMU)
IDIA
CENTRAL

BOMBEIROS
Eu estou h oito anos no Corpo de Bombeiros. Me adaptei, me sinto
bem, amo o que eu fao. Me dedico a essa profisso de bombeiro e
ajudar qualquer ser humano muito gratificante, tanto para quem est
recebendo a ajuda quanto para ns que estamos socorrendo.
Motivaes
Eu posso dizer que atendi uns 80% do que eu queria. A principal etapa
foi ser sargento do Corpo de Bombeiros. Gosto do que eu fao. Desde
quando eu entrei, tinha esse objetivo. A gama de informaes que a
Corporao nos d atravs de cursos muito grande, so cursos
excelentes, de mergulho, resgate, salvamento em altura, salvamento
terrestre, produtos perigosos, salvamento aqutico. muito bom e no
h dinheiro que pague tudo isso.
SAMU
Quero continuar trabalhando com emergncia. Quando tiver mais
prtica na rea, pretendo atuar na educao voltada para a emergncia.
Para tanto, farei mestrado e doutorado. Mas acho que ainda no a
hora. Quero ter mais experincia.
Todas as questes citadas at agora mobilizam a subjetividade do indivduo

podendo levar, por vezes, a uma modificao da estrutura de sua personalidade a fim de
melhor enfrentar certas realidades. No decorrer do tempo de trabalho, os profissionais
de atendimento pr-hospitalar no percebem que esto mudando, como apresenta o
psiclogo especialista em urgncias: Com o tempo, iro surgir problemas cardacos,
problemas respiratrios, problemas de pele, problemas intestinais, problemas
estomacais, entre outros. Na parte emocional, para lutar e se defender, o profissional
tem que se tornar muito mais agressivo e incisivo, tanto verbal quanto fisicamente.
Desta forma, o profissional de emergncia vai se tornando mais agressivo e as outras
pessoas que esto em volta dele comeam a ficar incomodadas.
Clohessy & Ehlers
31
citam outros dois estudos. O primeiro, de Taylor e Frazer,
aponta que os profissionais da emergncia no so estudados como as vtimas primrias
50
dos desastres em que atuam. No segundo estudo citado, Thompson & Susuki estudaram
40 experincias de profissionais de atendimento pr-hospitalar mvel e concluram que
60% deles apresentavam distrbios psquicos menores atravs da escala GHQ (General
Health Questionnaire) que avalia situaes que variam da ansiedade at a depresso.
Como reafirma o psiclogo: Mas se a vtima sobreviveu, ela vai ser socorrida, fica
com algumas seqelas emocionais, s que a famlia leva num psiclogo para
tratamento e, em pouco tempo, ela estar boa. E com o profissional de emergncia? As
seqelas emocionais no foram cuidadas, tratadas. Algum vai tratar? No. Ele segue
atendendo outras ocorrncias. Neste sentido, o profissional de emergncia hoje uma
espcie de vtima que ningum lembra.
Por outro lado, muitos dos profissionais negam a existncia dos primeiros
sintomas que comeam a surgir e, quando questionados, apresentam justificativas
contraditrias. A negao das dificuldades que esto vivendo um mecanismo de
defesa que a mente utiliza para se proteger da ansiedade.
Como compensao frente s dificuldades impostas pela jornada, o profissional
de atendimento pr-hospitalar mvel, principalmente dos Bombeiros, carrega a imagem
de heri pela populao que, ao contrrio do que se costuma acreditar, lhe custa caro
mais precisamente a sua sade, como reitera o psiclogo: A figura do heri muito
forte, mas a coisa ruim voc se considerar heri, porque comea a buscar isso a
qualquer preo. O bombeiro costuma dizer isso: Mas eu tenho que salvar nem que
custe a minha vida. Mas se ele morrer, ele no salva mais ningum. Vemos isso,
principalmente em profissionais muito jovens.
Na necessidade de dar o mximo de si, expressa pela profissional do SAMU,
misturam-se a motivao do profissional pelo atendimento bem sucedido da vtima e a
imagem inabalvel do herosmo, o que segue masculinizao de todo o efetivo, seja de
51
homens ou mulheres, que os tornam mais endurecidos dos demais profissionais da

sade (James & Wright citados por Alexander & Klein 14).
A imagem a seguir pertence a uma propaganda de botas na Revista pesquisada, e
a utilizamos como representao do ideal herico do profissional de atendimento prhospitalar mvel. Os traos da imagem so fortes, sua estatura, pernas e braos grandes
para atender e suportar qualquer ocorrncia (Figura 6).
Figura 6
Imagem do profissional de emergncia por propaganda de empresa de botas de
proteo
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Esta ideologia no um efeito secundrio do trabalho, mas como pretendamos
52
mostrar, uma verdadeira necessidade para manter uma estrutura moral de orgulho,
indispensvel para enfrentar as condies de trabalho. A qualidade da relao
motivao-satisfao e, particularmente, o prazer proveniente do contedo significativo
e simblico do trabalho so absolutamente necessrios manuteno da performance
"ergonmica" e atenuao do medo 16.
A adequao do homem no labor se faz atravs de uma adaptao do prazer
extrado do trabalho para permitir enfrentar a cada dia as condies particularmente
nocivas e a tolerar um medo que, embora seja de seu conhecimento, no pode ser
expresso por eles 16.
So muitas situaes que norteiam a estrutura mental do profissional de
atendimento pr-hospitalar mvel, pois lidam constantemente com mortes, tragdias e
perigos de morte para a equipe. Nesse processo so desencadeados comportamentos de
auto-defesa que se acumulam, chegando ao ponto de anular suas estratgias de defesas.
Muitos procuram socorro no uso de drogas como o lcool, como aponta o psiclogo: O
lcool um antidepressivo barato, ento voc bebe para ficar alegre, para relaxar. E
quando se trabalha num grupo de emergncia se v que muitos do grupo bebem para
relaxar. E o profissional vai bebendo. Bebe um golinho hoje, mas quando est numa
depresso perde a conta.
Estes profissionais possuem famlia, filhos e vivem muitas emoes no dia-a-dia
do trabalho esto entre a vida e a morte das pessoas e da prpria equipe. Heris quando
salvam uma vida, fracassados quando o contrrio acontece. Esse paradoxo deve ser bem
equilibrado e ocultado a ponto de no influenciar no atendimento que as vtimas
necessitam.
No trabalho dos profissionais de emergncia, o paradoxo constitui-se
elemento intrnseco sua prtica diria. Vida e morte, prazer e sofrimento lado a lado
53
em cada ocorrncia; permeando todo o sentido do seu trabalho. O lado da vida traz
consigo a motivao, seja para continuar na profisso - como no caso dos dois
profissionais entrevistados pela Revista seja pela gratido em cada atendimento bem
sucedido os partos gerando a vida e a evitao da morte.
Um meio trgico de lidar com este paradoxo visto no suicdio, citado pelo
psiclogo em sua entrevista, como tambm por Gonzalez
17
, ao referir que alguns
profissionais entrevistados em sua pesquisa relataram casos de suicdios como

conseqncia de depresso. Frana reconhece que indivduos que possuem estilo de
vida estressante, por longo perodo de tempo, podem desenvolver episdios de
depresso considerveis.
Dejours
33
ainda discute a necessidade de profisses que vivem situaes
arriscadas como bombeiros e polcia criarem mecanismos de coragem e virilidade.

Como o autor cita: (...) quando existe uma presso ou uma injuno para superar o
medo, os processos psquicos individuais e coletivos apelam mais para a virilidade
defensiva do que para a coragem moral 33 (p. 102). As consideraes valem tanto para
situaes de violncia externa e possibilidade de enfrentar um inimigo, como por
ameaa imposta pelo ambiente de trabalho que condiz lidar com grandes incidentes.
A subjetividade apreendida por mecanismos internos e externos, portanto, no
podemos negar a contribuio da rea do trabalho com todas as divergncias e
similaridades inerentes principalmente no que diz respeito s normas e prescries.
Foucault
34
descreve o mecanismo da disciplina imposta aos corpos em meados do
sculo XVII. O corpo, descoberto como instrumento de controle, passa a ser

manipulado conforme as intenes de aumento das foras convenientes mquina do
trabalho. O sentido de docilidade recai sobre a capacidade de submisso de um objeto
como o corpo. O controle imposto sobre o corpo atua em cada parte, minuciosamente. O
54
acompanhamento e interveno em cada processo so mais importantes que a atuao

sob o produto final.
Assim, as modalidades de coero do corpo pela disciplina existiram durante a
Histria e se reproduzem at hoje impondo ao trabalhador a perda progressiva de sua
autonomia. A disciplina do minsculo
34
(p. 120) atuava nas instituies visando a
normatizao do comportamento dos indivduos. A importncia da mincia que incidia

nos regulamentos, inspees, no controle do corpo e das atividades revelavam o modelo
de homem esperado.
Nos questionamos se, assim como o Corpo dos pilotos de caa descritos por
Dejours
16
, os profissionais de emergncia na sua loucura e submetidos rigorosa
disciplina que podem leva-los ao sofrimento - seja pelo comando e/ou pela organizao
do trabalho. Loucura esta gerada pela constante normatizao aliada ordem social que
igualmente refora e perpetua o modelo de profissional em vigor.
55
CONSIDERAES FINAIS
Estudar o trabalho dos profissionais que fazem o atendimento pr-hospitalar a

princpio parecia algo simples. Como proposta inicial, realizaramos entrevistas com os
profissionais de emergncia do Corpo de Bombeiros. A partir do seu discurso,
recorreramos aos conceitos de organizao do trabalho, processo de trabalho e carga de
trabalho. Ao apresentarmos nossa proposta ao Comit de tica em Pesquisa da ENSP,
fomos questionadas acerca da falta de autonomia dos profissionais militares no que diz
respeito ao sigilo absoluto das informaes dentro da Corporao.
Em decorrncia, ao descartar nossa idia inicial, pensamos em realizar um
estudo bibliogrfico sobre aspectos do trabalho do profissional de atendimento prhospitalar mvel. Ao comear o levantamento bibliogrfico envolvendo Corpo de
Bombeiros e SAMU, encontramos na Internet a verso on-line da Revista Emergncia.
Decidimos, ento, realizar um estudo qualitativo atravs da metodologia do Discurso do
Sujeito Coletivo (DSC) com as reportagens da Revista.
O processo de orientao foi enriquecedor, pois a cada encontro e a cada
discusso percebamos que o trabalho de atendimento pr-hospitalar nas duas
instituies possua caractersticas comuns: os profissionais descrevem as mesmas
alegrias e tristezas.
Na escrita da monografia aplicamos o cerne da prtica em Sade do
Trabalhador: o trabalho interdisciplinar. A integrao dos conhecimentos de Psicologia
e Enfermagem permitiu ampliar nossa capacidade de reflexo sobre os aspectos do
trabalho destes profissionais. Assim, nos referimos ao ditado popular que diz:
56
Quando um homem vem com um po em sua mo

e troca com outro homem um outro po, os dois
saem cada qual com um po. Mas quando um
homem vem com uma idia em sua mente e a troca
com outro homem, cada homem sai com duas
idias.
Este simples ditado demonstra claramente a realizao desta monografia, todo o
nosso processo de conhecimento e de trocas compartilhadas.
Dentro das categorias estudadas nas reportagens, percebemos a emergncia da
categoria produo de subjetividade no tocante das modificaes que o trabalho pode
realizar na estrutura psquica do profissional de atendimento pr-hospitalar mvel.
Percebemos por um lado que, no fazer destes profissionais, h a possibilidade de
organizao do trabalho com espaos de criao, tanto na seqncia de tarefas a serem
realizadas como no processo de sua realizao - na iniciativa ou no de realiz-las.
Esses trabalhadores, por outro lado, esto imersos nas relaes de trabalho sobre as
quais no tm controle, vendo-se na contingncia de se submeter em diferentes nveis.
Acreditamos que, nesta dialtica, o profissional permite-se pensar, questionar,
ocupar os diferentes espaos de possibilidade que o levam a resistir e enfrentar,
conquistando espao criatividade e permitindo-se exercer sua autonomia enquanto
sujeito.
Percebemos que interessante destacar as recomendaes contidas nas
reportagens utilizadas nesta monografia: aumento da frota de viaturas; escala de servio
mais larga (mudana de 24/72 para 24 por semana) ou diminuio da jornada de
trabalho de 24 horas para 12 horas; alimentao saudvel e balanceada com lanches
peridicos (visto que muitas vezes eles no tm pausa para almoar); acompanhamento
57
psicolgico; discusses em grupo para dividir experincias; trocar idias e planejar

mudanas para melhoria do trabalho; reduo da durao do emprego; criao de um
departamento de readaptao profissional dentre outros.
Com a realizao deste estudo, compreendemos que a sade permeia todos os

mbitos do processo de trabalho. Falar em sade e doena significa considerar todos os
aspectos do processo de trabalho dos profissionais de emergncia, percebendo-os em
sua unidade contraditria, ora possibilitando, ora dificultando a sade; ora satisfao e
motivao do profissional, ora a seu adoecimento, desmotivao e despersonalizao. O
que d sentido a esta contradio , no final das contas, a categoria "produo de
subjetividade" que emergiu da anlise do material da Revista. Dentro dessas
adversidades enfrentadas pelo trabalhador, vemos uma subjetividade que tenta manter
o corpo e a mente vivos. Trata-se da misso salvadora e da imagem de heri imputada
e assumida pelo profissional de emergncia, e onde vemos a salvao ou a perdio do
ser humano. Salva, mas sofre, cria mecanismos defensivos, adoece e em certos casos
acaba por sucumbir ao longo do tempo de milhares de jornadas nem sempre bem
sucedidas.
58
COLABORADORES
Claudia Comaru foi responsvel pela elaborao da metodologia, reviso da literatura,

anlise dos resultados e redao final da monografia. Priscilla Vitorio foi responsvel
pela reviso da literatura, descrio da histria e processo de trabalho dos profissionais
que atuam em atendimento pr-hospitalar mvel, e redao final da monografia.
REFERNCIAS
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de Janeiro: Forense Universitria, 1990.
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Rocha LE, Rigotto RM (Org). Isto trabalho de gente? Vida, doena e trabalho no
Brasil. So Paulo: Vozes, 1993.
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60
trabalho. In: Fischer FM, Moreno CRC, Rotenberg L. Trabalho em turnos e noturno na
sociedade 24 horas. So Paulo: Editora Atheneu; 2004.
16. Dejours C. A loucura do trabalho - estudo de psicopatologia do trabalho. So Paulo:

Cortez Editora/Obor; 1988.
17. Gonzales RM, Donaduzzi JC, Beck CL, Stekel LM. O estado de alerta: um estudo
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18. Guivant J. Percepo dos olericultores da grande Florianpolis (SC) sobre os riscos
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19. Lefvre F, Lefvre AMC. O discurso do sujeito coletivo um novo enfoque em

pesquisa qualitativa (desdobramentos). So Paulo: EDUCS, 2005.
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Histria
de
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21. Grupamento de Socorro de Emergncia. http://www.gse.rj.gov.br (acessado em

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22. Ministrio de Sade: SAMU. http://portal.saude.gov.br/portal/saude (acessado em

25/Jul/2008).
23. Lopes SLB, Fernandes RJ. Uma breve reviso do atendimento mdico prhospitalar. Medicina, Ribeiro Preto 1999. 32: 381-387.
24. Brasil. Portaria GM/MS n. 2048, de 5/11/2002. Braslia: Ministrio da Sade.
25. Reimberg C. A vida por um fio. Revista Emergncia 2006, n1; jul.
26. Reimberg C. Ajudando pessoas. Revista Emergncia 2006, n1; nov.
61
27. Barcellos P. Estresse no trabalho. Revista Emergncia 2006, n1; jul.
28. Alagoas em tempo real:

http://www.alemtemporeal.com.br/interno.php?pag=saude&cod=988 (acessado em
5/Jun/2008).
29. Beck CLC - Da banalizao do sofrimento sua re-significao tica na organizao

do trabalho. tese de doutorado. Florianpolis (SC) - UFSC; 2000.
30. Frana AC, Rodrigues AL. Stress e trabalho uma abordagem psicossomtica. So
Paulo: Ed. Atlas; 2007.
31. Clohessy S, Ehlers A. PTSD symptoms, response to intrusive memories and coping
in ambulance service workers. British Journal of clinical psychology 1999; 38: 251-265.
32. Guattari F, Rolnik S. Micropoltica cartografias do desejo. Petrpolis: Ed. Vozes;

1986.
33. Dejours C. A banalizao da injustia social. Rio de Janeiro: Editora FGV; 2006.
34. Foucault M. Os corpos dceis. In: Vigiar e punir. Petrpolis: Editora Vozes; 2004.
62
ANEXOS
Anexo 1
Reportagem sobre processo de trabalho no SAMU
A vida por um fio. Revista Emergncia 2006, n1; jul.
Anexo 2
Reportagem sobre processo de trabalho dos Bombeiros
Ajudando pessoas. Revista Emergncia 2006, n1; nov.
Anexo 3
Entrevista com psiclogo sobre estresse nos profissionais de emergncia
Estresse no trabalho. Revista Emergncia 2006, n1; jul.
Anexo 4
Matria sobre o alto nmero de trotes recebidos pelo SAMU
Alagoas em tempo real:
http://www.alemtemporeal.com.br/interno.php?pag=saude&cod=988
5/Jun/2008).
63
(acessado
em

A Vida Por Um Fio No Heroísmo de Cada Dia: Um Estudo Sobre o Processo de Trabalho Dos Socorristas.

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Centro de Estudos em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana

Curso de Especializao em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana

A VIDA POR UM FIO NO HEROSMO DE CADA DIA:

Claudia Marques Comaru

CLAUDIA MARQUES COMARU

A VIDA POR UM FIO NO HEROSMO DE CADA DIA:

Monografia apresentada com vistas

Aos profissionais que atuam em atendimento pr-hospitalar mvel,

Ao mestre Eduardo Stotz,

O objetivo deste trabalho conhecer os aspectos do processo de trabalho dos

Palavras-chave: Atendimento pr-hospitalar, Processo de Trabalho, Estresse,

CAPTULO 1 REVISO DA LITERATURA EM SADE E TRABALHO .......... 3

CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................... 56

Quadro 1 Classificao das ambulncias

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

APC Auto Posto Comando

Figura 1 Capa da Revista Emergncia .................................................................... 14

No decorrer do curso de especializao, conhecemos aspectos relevantes da

CAPTULO 1 - REVISO DA LITERATURA EM SADE E TRABALHO

As discusses acerca do binmio sade-trabalho permearam todas as pocas1.

(p. 57). Falaremos dos profissionais especializados em

O trabalho, conforme a situao, tanto poder fortalecer a sade mental quanto

refora que mais do que nos voltarmos sade ou doena, ao

1.1 - Organizao do trabalho / Processo de trabalho

acredita que a relao do indivduo com a organizao do trabalho

encontra-se na rea do intersubjetivo. Atravs do contrato de trabalho, coordenao e

inicialmente idealizado nas fbricas. Processo este milimetricamente esmiuado a

citam Braverman que defende o processo de trabalho

atendimento pr-hospitalar, a necessidade de haver trabalhos que durem 24 horas. A

1.2 - Carga de Trabalho

considerada dentre as categorias utilizadas para analisar os impactos construdos no

autora, as cargas podem ser divididas em:

I) Cargas fsicas: so derivadas das exigncias tcnicas para a transformao do

ambulncias), vibrao e iluminao so exemplos de cargas fsicas presentes no

ao citar Facchini). Neste grupo encontram-se todas as substncias

sua operao ou manuteno, aos materiais soltos no ambiente, s condies de

). So elementos que podem causar traumatismo, indicando deficincias

significativos, experincias, capacidade e potenciais

Com isso, vemos o surgimento de outro conceito que o desgaste, que de

concebido como transformao negativa, originada pela

de atendimento pr-hospitalar esto entre as profisses com maiores nveis de estresse.

- Estressores relacionados s exigncias para a realizao das tarefas: essa

- Horrio de trabalho inconveniente: destaque para o regime de trabalho em

1.2.2 - Sofrimento psquico e mecanismos de defesa

cita autores como Douglas e Dejours, que esclarecem os

, descreve ainda a presena da ideologia

ocupacional defensiva, mecanismo em que o trabalhador tem conhecimento da

CAPTULO 2 DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO

A pesquisa consistir em estudo qualitativo atravs da metodologia do Discurso

, a partir de trs reportagens da

Revista Emergncia (Figura 1).

2.1 - Anlise dos dados

As etapas do trabalho de pesquisa monogrfica foram as seguintes:

Definio das categorias a serem trabalhadas na monografia:

Classificao das reportagens nas categorias previamente definidas

Emergncia da categoria produo de subjetividade.

CAPTULO 3 - ORGANIZAO E PROCESSO DE TRABALHO DOS

Anterior aos relatos sobre o processo de trabalho dos profissionais de

3.1 Aspectos histricos do socorro

No seria exagero dizer que Larrey foi o criador do SAMU (Servio de

3.2.1 - Uma breve histria do GSE

da(s) vtima(s) a um hospital de referncia. Os atendimentos so monitorados pelos

3.2.2 - Uma breve histria do SAMU