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www.salud.gob.mx
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Subdireccin de Salud Bucal
Manual para el
Uso de fluoruros dentales
en la
Repblica Mexicana
En apoyo a la
Norma Oficial Mexicana NOM - 013 - SSA2 -2006
Para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales
Se autoriza la reproduccin total o parcial,
citando la fuente
Secretara de Salud
Secretara de Marina
Cap. Corb. SSN. C.D. Anglica Mireles Belmonte
Especialista en Endodoncia
Director de Clnicas y Profesor de la Universidad Latino Americana
Presidente
DIRECCIN TCNICA:
C.D. Heriberto Vera Hermosillo
C.D. M.S.P. Ma. Eugenia Rodrguez Gurza
Ph D. Jorge Alans Tavira
C.D. MSP. Juan Marcial Rodrguez Carrillo
C.D. Elisa Luengas Quintero
COMISIN ESPECIAL:
C.D. M.S.P. Ma. Eugenia Rodrguez Gurza
M.C. Jorge Alans Tavira
C.D. M en C. Dra. en O. Leonor Snchez Prez
C.D., M. en C. Dra. en O. Nelly Molina Frechero
C.D. MSC. Rosina E. Villanueva A.
C.D. MSP. Juan Marcial Rodrguez Carrillo
C.D.O.D. Jess E. Prez Domnguez
C.D. Jos Antonio Mrquez Warnke
C.D. Zoila Elibeth Domnguez Urquiza
C.D. MSP. Mara de Lourdes Garrido Sierra
C.D. M.O. Laura Luz Llad Reyes
C.D. Daniel Rivera Hernndez
C.D. Elisa Luengas Quintero
FOTOGRAFA:
M.C. Jorge Alans Tavira
C.D. Daniel Rivera Hernndez
C.D. M.S.P. Ma. Eugenia Rodrguez Gurza
C.D. M. en C, Dra. en O. Nelly Molina Frechero
C.D. MSP. Juan Marcial Rodrguez Carrillo
C.D. Gerardo Snchez Hinojosa
DISEO DE PORTADA
Lic. Claudia Sequera Ouielhe
11
CONTENIDO:
TEMA
12
PGINA
Glosario
17
Introduccin
21
Generalidades
25
Mecanismos de accin
Va sistmica
Va Tpica
Fluoruros sistmicos
Distribucin de tipos de sal por entidad federativa
Distribucin de la sal yodada fluorurada por entidad federativa
Trptico para establecimientos que venden sal para consumo humano, no industrial
Carteles para la distribucin y consumo de la sal yodada y sal yodada fluorurada
Fluoruros tpicos
Zonas endmicas de fluorosis
Regla de oro
Fluoruros de uso profesional ms comunes
Geles o espumas de fluoruros:
-Indicaciones
-Procedimientos de aplicacin:
-Tcnica de aplicacin con
Cucharillas prefabricadas desechables
Cucharillas individuales
-Tcnica de aplicacin de pincelado:
Indicaciones
Barnices:
-Ventajas
-Frecuencia
-Indicaciones
-Tcnica de aplicacin
Otras presentaciones comerciales
Pastas profilcticas fluoruradas
-Indicaciones
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Bibliografa
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Anexos
Anexo 1
-Manual de procedimientos tcnicos y lineamientos del componente
de salud bucal del preescolar y el escolar.
Anexo 2
-Tcnica de auto aplicacin de flor como medida de salud pblica grupal, vigilada
Anexo 3
-Foro sobre fluoruros tpicos en zonas endmicas de fluorosis dental, Guanajuato 2005.
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GLOSARIO
GLOSARIO
Alto riesgo de caries dental: Pacientes con mala higiene bucal, acumulacin de placa
bacteriana, pacientes que se alimentan con bibern mayores de un ao de edad, o en
tratamientos de ortodoncia, con prtesis removible, pacientes con recesin gingival
y susceptibilidad a la caries radicular, pacientes inmuno deprimidos, pacientes con
enfermedades y tratamientos sistmicos, flujo salival disminuido xerostoma, ciruga
en cavidad bucal, pacientes incapaces de lograr una higiene oral aceptable por tener
capacidades diferentes y pacientes con rehabilitacin dental extensa.
Atricin: Prdida regular y gradual de la materia dentaria, como resultado de la
masticacin fisiolgica. La atricin fisiolgica es causada por una funcin anormal o la
inadecuada posicin de los dientes.
Abrasin: La prdida o desgaste patolgico del tejido duro del diente, debido a la friccin
de un cuerpo extrao, independientemente de la oclusin.
Caries activa: Proceso caracterizado por la prdida de minerales de los tejidos dentales
que llevan a la destruccin del rgano dentario, de evolucin rpida; puede afectar a
varios dientes, tiene una coloracin amarillenta de aspecto blando, hmedo y no ha sido
tratada.
Caries crnica: Son de evolucin lenta, suelen ser pequeas caries, tienen una coloracin
oscura y de consistencia dura.
Caries rampante: Se emplea para definir los casos de caries dental fulminante;
extremadamente aguda, que afecta a caras de los dientes que habitualmente no son
susceptibles a caries. Las lesiones generalmente son blandas y presentan un color entre
amarillento y tostado. Se observa en todas las edades, pero con mayor frecuencia en
nios a los que se les da el chupn mojado en miel o azcar.
Cochrane Collaboration: Es un esfuerzo internacional de un grupo de personas
capacitadas en donde se revisan publicaciones, prcticas de experiencias y productos
empleados en el cuidado de la salud; con un mtodo estandarizado de meta anlisis,
reportan conclusiones sobre aspectos especficos del cuidado de la salud. Resultados que
son publicados en una base de datos disponibles por va electrnica.
Colutorio: Enjuague bucal con cualquier solucin medicamentosa.
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CPO (cpo): ndice que marca el nmero de dientes que han sido afectados por caries dental
en una denticin permanente en trminos de dientes cariados, dientes perdidos por caries
y dientes obturados que tuvieron caries. Cuando la caries es en dientes temporales se
indica con letras minsculas, cpo. La letra final indica la unidad de observacin ejemplo:
CPOD la D indica que se observ el diente, registrando el estado dental mas severo.
Prevalencia: Proporcin de una poblacin que presenta una caracterstica determinada.
Generalmente se expresa en porcentaje de una poblacin en un lugar y en un tiempo
determinado.
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Desde principios del siglo XX se conoce de la acumulacin de los fluoruros en los tejidos
calcificados del ser humano. En 1904 da inicio en Europa la investigacin cientfica sobre los
efectos anticaries de los fluoruros. Los informes sobre la morbilidad bucal en los diferentes
pases que han implementado el uso de los fluoruros, revelan que el porcentaje de prevencin
de la caries dental oscila entre 48 y 53%. El uso del fluoruro es el principal responsable de la
reduccin de la caries en los pases industrializados.
El flor, como toda sustancia utilizada con fines teraputicos, tiene efectos delimitados por
la dosificacin y la posologa con que es administrado. Cuando el flor se utiliza en dosis
inferiores a las recomendadas no tiene efecto ptimo como protector contra la caries; en
el caso de sobrepasar las dosis, se produce un dao cuyas consecuencias dependern de la
intensidad y la frecuencia con que se ha producido la dosificacin.
En Mxico, la caries dental y la enfermedad periodontal son patologas que aquejan a ms
del 90% de la poblacin y representan un verdadero problema de salud pblica; por lo
mismo las instituciones del sector salud, con el afn de solucionar estos problemas, se han
instrumentado diferentes estrategias para su control. De ah que la fluoruracin de la sal
para consumo humano, las aplicaciones tpicas de flor realizadas por los profesionales, as
como los programas institucionales, hayan impactado favorablemente en la salud bucal.
Dentro de los riesgos de uso, la fluorosis dental es el resultado de una ingesta crnica en
edades pre-eruptivas de los dientes temporales y permanentes que se observa en las zonas
endmicas de nuestro pas. La excesiva utilizacin de flor sistmico en los nios menores
de 8 aos, determina la aparicin de las manchas dentales caractersticas de la fluorosis,
con las repercusiones que esto conlleva en una sociedad cada vez ms sensible a problemas
estticos.
A partir de la modificacin a Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006 para la Prevencin
y Control de Enfermedades Bucales aprobada por el Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el octubre 31 de 2006, es menester
contar con un manual para el uso y manejo de fluoruros en estomatologa en la Repblica
Mexicana, en el que se unifiquen criterios en el uso y manejo de fluoruros, cualquiera que
sea su presentacin natural o artificial para aplicacin o consumo humano.
21
GENERALIDADES
GENERALIDADES
25
los procesos de remineralizacin, lo que lo hace til en lesiones blancas de caries y el 40%
restante con una accin antibacteriana e inhibicin de la solubilidad del esmalte.
La fluoruracin consiste en adicionar a un vehculo flor a una concentracin ptima para
la prevencin de la caries. Las estrategias utilizadas para la fluoruracin han sido: el agua,
la sal y la leche. Cuando los niveles ptimos se exceden, antes de los ocho aos aparecen
efectos adversos, los cuales conocemos como fluorosis dental.
A partir de 1945, mltiples investigaciones han demostrado que la incorporacin de flor al
agua en la proporcin de una parte de flor por un milln de partes de agua (1ppm), reduce
significativamente la caries dental; estos estudios dieron la pauta para que en diferentes
pases se adoptara la fluoruracin del agua como una importante medida de salud pblica,
entre ellos se encuentran el Reino Unido, Rusia, Canad, Estados Unidos de Norteamrica
y Australia.
Los resultados en la disminucin de caries por la presencia del fluoruro en el agua han sido
muy satisfactorios, sin embargo, muchos pases no disponen de un sistema de abastecimiento
de agua potable de cobertura total a su poblacin, adems de carecer de tecnologa y de
personal especializado para la implementacin y control posterior; por estas razones, la
fluoruracin del agua resulta ineficiente para enfrentar la problemtica.
Ante estas limitaciones, surgi la preocupacin de identificar diferentes vehculos que
permitan hacer llegar el flor en forma masiva a la poblacin. Pases como Suiza, Hungra,
Espaa, Finlandia y Colombia investigaron, ensayando el uso de fluoruros a travs de la sal
de consumo humano con resultados altamente satisfactorios, llegando a la conclusin que la
fluoruracin de la sal es una medida eficaz y segura para el control de la caries dental.
26
MECANISMOS
DE ACCIN
MECANISMOS DE ACCIN
La administracin de flor se realiza a travs de dos vas: la sistmica (que se distribuye
por va sangunea) y la tpica (de efecto local). La administracin sistmica tiene efecto
tpico a travs de la secrecin salival; y la va tpica se transforma en sistmica cuando los
productos aplicados se ingieren indebidamente.
Va Sistmica
Accin sobre la hidroxiapatita:
En la fase pre-eruptiva la adicin de flor aumenta la concentracin de ese in en la malla
cristalina, sustituyendo en los cristales del esmalte algunos defectos y deficiencias de los
iones de calcio e hidroxilo, lo que produce el crecimiento de cristales de flor apatta. El
flor desplaza al in hidroxilo de la molcula de apatita y ocupa su lugar. Como resultado,
hay mayor riqueza del esmalte en cristales fluorados, re-estructurando los cristales de
hidroxiapatita. Tambin se forma fluorhidroxiapatita.
En la etapa pos-eruptiva, la accin del flor como componente de la saliva y fluidos
gingivales favorece la maduracin del esmalte. Este periodo de maduracin puede durar
aproximadamente dos aos. El mximo valor para la cristalinidad del esmalte se logra
despus de la erupcin dental. Durante esta fase de depsito mineral una considerable
cantidad de fluoruro es incorporada en la capa sub-superficial del esmalte, brindando una
mayor resistencia al proceso de desmineralizacin producido por los cidos bacterianos.
Va Tpica
El flor se incorpora al esmalte superficial post-eruptivamente desde el ambiente bucal, pero
este depsito se restringe a la sub-superficie.
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Promueve la remineralizacin:
El flor evita la desmineralizacin del esmalte a travs de dos procesos: el esmalte con
proporcin alta de flor apatta o fluorhidroxiapatita es menos soluble en cido que
cuando contiene solo hidroxiapatita; la concentracin alta de flor en los fluidos orales
hace ms difcil la disolucin de la apatita del esmalte. Pero si a pesar de todo se produce
desmineralizacin del esmalte por cada del pH en presencia de flor, los iones se difunden a
partir de la disolucin de hidroxiapatita, se combinan con el flor y forman una capa superficial
mineralizada de fluorapatita o fluorhidroxiapatita, con lo cual ocurre la remineralizacin.
30
FLUORUROS
SISTMICOS
FLUORUROS SISTMICOS
Los fluoruros sistmicos son aquellos que ingresan al organismo por va oral en forma natural
o artificial, por medio de diferentes vehculos.
Cada pas elige su medida de prevencin masiva; en el nuestro se decidi que la fluoruracin
de la sal para consumo humano (vehculo de distribucin controlado) es la mejor opcin;
debido a la alta prevalencia e incidencia de caries, la diversidad en la distribucin de agua
potable, lo disperso de la poblacin y a zonas con niveles ptimos de fluoruro en forma
natural en el agua de consumo.
En la Repblica Mexicana, el nico vehculo para incorporar flor sistmico al organismo
es la sal. En aquellos pacientes que por su condicin patolgica no consumen sal con flor
por prescripcin medica se puede utilizar flor en gotas o tabletas. La dosificacin de los
mismos, se har de acuerdo a las referencias farmacolgicas internacionales.
A partir de 2005 la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993. Bienes y Servicios, Sal
yodatada y sal yodatada fluorurada. Especificaciones sanitarias, indica que no deber
consumirse sal de mesa yodatada fluorurada en las entidades federativas donde el agua de
consumo humano contenga una concentracin natural de flor igual o mayor a 0.7 partes
por milln (ppm). Para conocer el contenido de flor en el agua que se consume, debe acudir
al centro de salud ms cercano para solicitar esta informacin.
En nuestro pas existen entidades federativas en las cuales el agua contiene niveles naturales
de flor por arriba de 0.7 ppm, nivel que se considera ptimo para la prevencin de caries
dental, por lo tanto no deben consumirse suplementos de flor sistmico, y las acciones
preventivas en estas zonas de la repblica debern ser encaminadas a la utilizacin de flor
tpico.
La Secretara de Salud ha implementado un esquema de informacin en las unidades mdicas
del pas y centros de concentracin comunitarios, para que la poblacin conozca que tipo de
sal debe consumir de acuerdo a la zona geogrfica en la cual reside. La difusin se realiza a
travs de carteles informativos y trpticos. Estas acciones se desarrollan de forma conjunta
con la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) instancia
encargada de informar al comercio establecido el tipo de sal que debe vender.
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Entidades Federativas
donde nicamente
debe distribuirse sal
yodada fluorurada
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Entidades Federativas
donde nicamente
debe distribuirse sal
yodada
Aguascalientes
Baja California Norte
Durango
Guanajuato
Zacatecas
Entidades Federativas
donde debe
distribuirse sal
yodada fluorurada y
sal yodada
Chihuahua
Coahuila
Hidalgo
Jalisco
Edo. de Mxico
Michoacn
Nuevo Len
Puebla
Quertaro
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Mapa
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FLUORUROS
TPICOS
FLUORUROS TPICOS
Es un preparado farmacutico fluorurado que se utiliza en medidas de proteccin especfica
para evitar la caries dental, con capacidad para disminuir la desmineralizacin del esmalte
y promover su remineralizacin. Aplicado localmente en la superficie dentaria, ejerce su
actividad directa en la misma, aumentando el proceso natural de captacin de fluoruro.
Los mecanismos de accin tpica actan principalmente en el esmalte recin erupcionado
en las zonas mas porosas, menos estructuradas, en la lesin blanca por caries, as como en
el proceso carioso avanzado y en dientes con diferentes grados de fluorosis.
Una de las preguntas mas frecuentes es:
Puedo aplicar fluoruros tpicos en las zonas geogrficas con fluorosis endmica?
S SE PUEDE, NO EST CONTRAINDICADO.
La literatura cientfica seala que en zonas geogrficas con fluorosis endmica, los fluoruros
tpicos se pueden aplicar debido a que coadyuva a mantener de forma permanente el proceso de
remineralizacin del esmalte dentario necesario para prevenir el proceso carioso.
Para el uso de fluoruros tpicos hay que recordar la regla de oro de:
a menor concentracin, mayor frecuencia mayor beneficio
a mayor concentracin, menor frecuencia menor beneficio
El uso de fluoruros tpicos puede realizarse por aplicacin profesional y de auto cuidado
(uso domstico)
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Indicaciones:
Pacientes libres de caries.
Pacientes de alto riesgo de caries o con caries activa.
En nios a partir de los tres aos de edad.
Procedimientos de aplicacin
Hay bsicamente dos procedimientos de aplicacin:
Cucharillas (prefabricadas e individuales).
Pincelado (pincel o hisopo).
Manual para el uso de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Nota:
No se han encontrado diferencias si la aplicacin se realiza con una profilaxis previa o sin ella. Las pastas profilcticas
fluoruradas (cada vez ms cuestionado su uso, por la abrasin que producen); deben utilzarse cuando se realice slo
la profilaxis, la cual ir seguida por una aplicacin tpica de fluoruro.
En el caso de que el paciente no coopere o le sea difcil el uso de cucharillas se puede sustituir por el aislamiento
con rollos de algodn y realizar la aplicacin por cuadrantes por el mtodo de pincelado.
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Barnices
Presentan un contenido ms elevado de flor, entre 0.1% (1 000 ppm) y 2.26%
(22 600 ppm), son de consistencia viscosa y endurecen en presencia de la saliva. Estudios
realizados han demostrado una reduccin de caries hasta de 50%.
Manual para el uso de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana
Tcnica de aplicacin:
Realizar profilaxis.
Usar rollos de algodn, no aislar con dique de hule.
Secar las superficies a barnizar.
Aplicar con la tcnica de pincelado.
Dejar endurecer de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
Indicar no enjuagarse, no comer o beber durante los 30 minutos posteriores a la
aplicacin.
No cepillar los dientes en las siguientes 24 hrs.
Otras presentaciones comerciales
Para las presentaciones comerciales no tratadas en este manual, el insumo
deber tener registro sanitario y seguir las recomendaciones del fabricante.
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Indicaciones:
Realizar profilaxis preferentemente con una pasta profilctica fluorurada con baja abrasividad.
El fluoruro de esta pasta ayudara a reemplazar el fluoruro perdido por la abrasin que conlleva la
remocin de los depsitos extrnsecos sobre el diente.
Nota: No se recomienda cuando se vayan a realizar procedimientos adhesivos como el uso de selladores
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Forma de empleo:
a) Poner una cantidad de pasta equivalente a 0.5 centmetros, del tamao de un chcharo
(5 mm3), sobre las cerdas del cepillo; en menores de 6 aos es recomendable que
la cantidad de pasta sea administrada por un adulto.
b) Cepillar por 2 minutos, 3 veces al da despus de la ingesta de los alimentos ms
importantes.
c) Cepillar con pasta dental todas las superficies de los dientes.
d) Evitar la ingesta de la pasta.
e) Indicar a los nios menores de 6 aos escupir el exceso de pasta.
f) Recomendar no consumir alimentos en los 30 minutos posteriores al cepillado
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Forma de empleo:
a) Indicar al paciente realice limpieza dental completa con cepillo, pasta dental
fluorurada e hilo dental.
b) Seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto al manejo de volmenes,
aproximadamente 10 ml.
c) Hacer el enjuague enrgico pasando la solucin por todas las superficies de la cavidad
bucal durante 60 segundos.
d) Escupir la totalidad de la solucin.
e) No ingerir los restos del enjuagatorio.
f) No enjuagar.
g) No consumir alimentos por un periodo mnimo de 30 minutos despus del
procedimiento.
Nota:
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Concentracin
porcentaje
pH
Aplicacin
Esquema
Paciente
sin caries
Paciente
con alto
riesgo de caries
3.5
Profesional
4 aplicaciones con
intervalo semanal
Semestral
Bimestral
Anual
Trimestral
Profesional
4 aplicaciones con
intervalo semanal
Semestral
aplicaciones con
intervalo semanal
Trimestral
2.5
Profesional
1 aplicacin
Semestral
1 aplicacin
Semanal
Trimestral
Diaria
(hasta 40 das)
Auto aplicacin
1 aplicacin
Semanal
o quincenal
Semanal
o quincenal
1 aplicacin
Diario
Diario
Auto aplicacin
49
FLUOROSIS
DENTAL
GENERALIDADES
53
DESCRIPCIN
Leve
Moderada
Severa
Sano
o
normal
Cuestionable
Muy leve
54
CDIGO
Sano o normal
cdigo 0
Cuestionable
cdigo 1
Muy leve
cdigo 2
Leve
cdigo 3
Moderada
cdigo 4
Severa
cdigo 5
55
CONDICIN
CDIGO
Sano
56
Dudoso 1
Muy leve
0.5
2
4 3
Severo 5
2 1
Leve 3
Moderado
PONDERACIN
Ejemplo:
Nmero de
personas
Ponderacin
50
25
0.5
12.5
15
15
10
20
15
20
Total
Suma de ponderaciones
110
82.5
82.5
= 0.75
110
57
CARACTERSTICA
FLUOROSIS DENTAL
OPACIDADES
DEL ESMALTE
rea afectada
Forma de la lesin
Redondo u oval.
Delimitacin
Color
Dientes afectados
Hipoplasia severa
Visibilidad
Distribucin
58
Fuente: ndice de alteraciones del esmalte (DDE, de developmental defects of dental enamel 1989)
Sintomatologa y tratamiento
Los principales sntomas en una intoxicacin aguda se presentan en la primera media hora
despus de la ingesta, con nauseas y vmito, ante lo cual se debe proceder de forma inmediata
con el suministro, de antiemticos (antinauseosos), bloqueadores para la absorcin del flor
(anticidos conteniendo hidrxido de aluminio o magnesio o leche), traslado inmediato
para atencin por urgencias para lavados estomacales, as como mantenimiento alto del
volumen urinario con lquidos parenterales y elevacin del pH con diurticos alcalinizantes
con observacin del caso por varias horas. Al primer signo de estremecimiento muscular se
administra gluconato de calcio intravenoso junto con solucin salina y glucosa para prevenir
el shock. Vase el siguiente cuadro:
Tratamiento
Menos de 5 mg/kg
1. Administrar calcio por va oral (leche) para aliviar los sntomas gastrointestinales.
Observar durante algunas horas.
2. No es necesario inducir el vmito.
Ms de 5 mg/kg
Menos de 15 mg/kg
1. Vaciar el estmago por induccin del vmito con emticos. En los pacientes con depresin
del reflejo nauseoso por la edad (<6 meses), sndrome de Down o retraso mental severo,
se contraindica inducir la emesis y debe realizarse intubacin endotraqueal antes del lavado
gstrico.
2. Administrar por va oral calcio soluble en cualquier forma (p.ej., leche, gluconato de calcio a
5% o solucin de lactato de calcio)
3. Ingresar al hospital y permanecer en observacin durante algunas horas.
Ms de 15 mg/kg
1.
2.
3.
4.
5.
6.
60
Fuente: Bayless J.M., Tinanoff N. Diagnosis and treatment of acute fluoride toxicity. JADA, 1985, 110:209-211
Tabletas
Gotas
Concentracin
Frmula
(Resultados en
mg de In Flor)
Cantidad
para alcanzar
50mg
1 mg F/tableta 50 tabletas
0.5 mg F/tableta (N tabletas ingeridas) x (con/tab) 100 tabletas
0.25 mg F/tableta
200 tabletas
0.5 mg F/ml
(N ml ingeridos) x (conc/ml) 100 ml
0.25 mg F/gota
200 gotas
0.125 mg F/gota
(N de gotas ingeridas) x (conc/gota)
400 gotas
Vitaminas con
flor (tabletas)
1.0 mg F/tabl
(N tabletas ingeridas) x (conc/ml) 50 tabletas
0.5 mg F/tabl 100 tabletas
Vitaminas
con flor (gotas)
0.5 mg F/0.6 ml 60 ml
0.5 mg/F/ml
(N ml ingeridos) x (conc/ml) 100 ml
0.25 mg/F/ml
200 ml
Geles y
enjuagues (NaF)
1.1% NaF 10 ml
0.2% NaF
(4.5) x (N ml ingeridos) x (%NaF) 56 ml
0.5% NaF
220 ml
Geles y
enjuagues (SnF2)
1.64% SnF2 13 ml
0.4% SnF2
(2.4) x (N ml ingeridos) x (%SnF2) 52 ml
0.1% SnF2
210 ml
Geles y
enjuagues (APF)
1.23% F-4 ml
0.5 % F-
(10) x (N ml ingeridos) x (%F) 10 ml
0.02% F-
250 ml
Pasta dental
1 000ppm F- 50 ml
61
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
65
66
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la prevencin de caries dentales en nios y adolescentes (Revisin Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Internet.
Disponible en: http://www.update-software.com.
ANEXOS
ANEXO
1
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y
Control de Enfermedades
Direccin General Adjunta de Programas Preventivos
Secretaria de Salud
Coordinacin Tcnica
Programa Nacional de Salud Bucal
NDICE
CONTENIDO
78
PGINA
Introduccin
Antecedentes
Justificacin
Objetivo
10
11
11
12
16
19
22
23
23
24
26
Glosario
29
Bibliografa
33
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
En la actualidad las Enfermedades Bucales se encuentran entre las cinco de mayor demanda
de atencin en los servicios de salud en nuestro pas, por lo tanto siguen considerndose
un problema de Salud Pblica, por su alta prevalencia e incidencia, de aqu la necesidad de
ampliar la cobertura de las acciones educativo-preventivas, principalmente en los escolares
de 4 a 15 aos de edad, ya que es considerado como grupo vulnerable, prioritario y el que
ms demanda Atencin Odontolgica.
ANTECEDENTES
La Secretara de Salud inicia las acciones estomatolgicas en las escuelas en 1959, realizando
educacin para la salud bucal y aplicaciones tpicas de flor, se obtuvo baja cobertura por
el reducido personal que participaba.
En 1972 se inicio el uso de auto-aplicacin de fluoruro de sodio al 2 % por medio de
colutorios, en escuelas y desde 1975 se incluy la prevencin de caries dental, tomando
como medida preventiva, los colutorios de fluoruro de sodio al 0.2%.
En 1989 se firman Bases de Coordinacin entre las Secretarias de Educacin Pblica y
Salud, en el que se establece la ejecucin del Programa de Salud Bucodental y se inicia
como Programa Nacional Educativo Preventivo contra la Caries Dental y Periodontopatas,
en preescolares y escolares, donde se integra la prevencin, educacin para la salud y la
participacin social.
En 1990 cambia de nombre, a Programa Nacional de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar y
a partir de esta fecha, se han realizando actividades educativo-preventivas como: deteccin
de placa bacteriana, tcnica de cepillado dental, enjuagues de fluoruro de sodio, en forma
aislada no teniendo el impacto deseado en el programa.
8
JUSTIFICACIN
Objetivo
Unificar criterios y lneas de operacin, del Esquema Bsico de Prevencin en
Salud Bucal, para otorgar a escolares de 4 a 15 aos de edad, en las escuelas de
preescolar, educacin primaria y secundaria, permitiendo que los nios sanos se
mantengan sanos y diminuyan el riesgo de enfermar y los enfermos disminuirn
su problema.
10
ATENCIN
PREVENTIVA GRUPAL
PERIODICIDAD
Material
1.Tabletas o pastillas reveladoras, colorantes vegetales: betabel o remolacha, moras y
colorantes artificiales: azul ail
2.Cepillo dental
3.Vaso desechable o de plstico
4.Agua limpia
5.Espejo facial
12
Procedimientos
14
Recurso Humano
La actividad debe ser realizada por el Estomatlogo, Estomatlogo en Servicio
Social, Higienista dental y personal Docente con entrenamiento.
15
Justificacin
Es la limpieza manual de los dientes, realizada por la nia(o), despus de cada comida,
(tres veces al da).
Para eliminar restos de alimento y control de la placa bacteriana de los dientes, enca y
lengua, como medida preventiva para conservar la boca saludable.
Material
1.Cepillo dental
2.Pasta dental
3.Pastilla reveladora
16
Procedimientos
Nota
El cepillo dental debe ser de uso individual, de cerdas suaves y puntas
redondeadas para no lastimar la enca.
Debe ser de tamao apropiado a la edad de cada nia(o).
El cepillo se debe reemplazar cuando las cerdas estn abiertas y desgastadas.
18
Recurso humano
La instruccin debe ser realizada por el Estomatlogo, Estomatlogo en Servicio
Social, Higienista Dental y personal Docente con entrenamiento.
Justificacin
El hilo dental se utiliza como complemento del cepillado dental (a partir de los 8 aos de
edad o 3er. grado de primaria), para eliminar los restos de alimento y/o placadentobacteriana
retenidos entre diente y diente ya que el cepillo por si solo, por el grosor de sus cerdas no
tiene acceso a limpiar estas zonas.
Material
1.Hilo dental
2.Hilo nylon
3.Hilo de coser
19
Procedimientos
20
21
Recurso Humano
La instruccin debe ser realizada por el Estomatlogo, Estomatlogo en Servicio
Social, Higienista dental y personal Docente con entrenamiento.
Material
1. Sobre de fluoruro de sodio de 4 gr.
2. 2 litros de agua limpia (hervida, purificada, etc.).
3. Dosificador o jeringa hipodrmica de 10 ml sin aguja.
4. Vasos desechables o de plstico.
5. Recipiente de plstico con capacidad de 2 litros.
6. Una cubeta o recipiente para depositar la solucin de desecho.
22
23
24
6. Indicar a las nias(os) que no se lleven la solucin a la boca hasta que todas(os) la
tengan lista y recibir instruccin.
7. Indicar a las nias(os) que realicen el enjuague enrgico con la cabeza inclinada hacia
abajo y medir el tiempo por un minuto, que puede medirse con reloj o contando
lentamente del 1 al 60.
11. Realizar de preferencia los enjuagues dos horas antes o despus del recreo.
12. Realizar los enjuagues cada 15 das (14 enjuagues por ciclo escolar).
Nota
No dejar los sobres de fluoruro de sodio al alcance de las nias(os) y tener cuidado con su
manejo.
La solucin preparada con un sobre de 4 grs. de fluoruro de sodio en 2 litros de agua
limpia, dar una concentracin de 0.2% y rinde para 200 enjuagues; Sin embargo para
realizar el clculo de necesidades de la solucin de fluoruro de sodio en una escuela, se
debe contemplar el desperdicio del lquido, ejemplo: 2 litros de la solucin alcanzar para
180 escolares en promedio.
Si al terminar de distribuir el enjuague a cada nia(o) en la escuela sobra solucin, sta
debe desecharse inmediatamente y no guardarse para otro da.
Recurso Humano
La instruccin debe ser realizada por el Estomatlogo, Estomatlogo en Servicio
Social, Higienista Dental y personal Docente con entrenamiento.
25
Justificacin
Esta actividad de educacin y promocin para la salud, es un apoyo importante para la
ejecucin de las actividades del programa, est enfocada a toda la comunidad escolar, tiene
como propsito informar, orientar y sensibilizar a los preescolares y escolares as como a
padres de familia y tutores, dentro del espacio escolar, sobre la importancia de la salud
bucal, como parte integral de la salud general.
Material Didctico
Trpticos, carteles, folletos, rotafolios, psters, peridicos murales, etc.
26
Material de Apoyo
Tipodonto, cepillos dentales, hilo dental, material revelador de placa bacteriana, etc.
27
Tcnicas Didcticas
Teatro guiol, exposiciones, demostraciones, sociodramas, comedias, etc.
Temas
28
Procedimientos
Recurso Humano
La actividad debe ser realizada por el Estomatlogo, Estomatlogo en Servicio Social
y con previa capacitacin a: Higienista Dental, Trabajadoras Sociales, Enfermeras,
Auxiliares de Enfermera, Nutrilogos, Promotores de Salud y Personal Docente.
29
Glosario
Estomatlogo: Al Mdico Odontlogo, Cirujano Dentista, Licenciado en Estomatologa, Licenciado en
Odontologa, Licenciado en Ciruga, Mdico Cirujano Dentista, Cirujano Dentista Militar, Profesional de la Salud
Bucal con Licenciatura.
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
33
34
Murray JJ. El uso correcto de fluoruros en salud pblica. Ginebra: Organizacin Mundial
de la Salud, 1986.
Secretara de Salubridad y Asistencia. Programa de Atencin a la Salud a Poblacin
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Evaluacin. Manual de Procedimientos Estomatolgicos, Mxico, D .F.: 1981.
Ministerio de Salud Pblica. Direccin Nacional de Estomatologa. Normas y
procedimientos estomatolgicos primer nivel de atencin. Quito Ecuador: Fundacin
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el Distrito Federal. Sntesis ejecutiva: Mxico, D. F., 1996.
Secretaria de Salud. NOM-008-SSA2-1993. Para el control de la nutricin crecimiento y
desarrollo del nio y del adolescente.
Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana. NOM-009-SSA2-1993. El fomento de la
Salud del Escolar.
Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana. NOM-013-SSA2-1994. Para la Prevencin
y Control de Enfermedades Bucales.
Zurita Yong G. 2004. Salud dental en los nios. Internet. Disponible en:
www.ecuaodontlogos.com; accesado el 1. de febrero del 2006.
ANEXO
2
ANEXO 2
TCNICA DE AUTO APLICACIN DE FLOR COMO MEDIDA DE SALUD PBLICA GRUPAL,
VIGILADA POR UN PROFESIONAL.
La tcnica de auto aplicacin se utiliza en mbitos como en las escuelas primarias o en
poblaciones, las cuales pueden integrarse de 10 a 25 individuos, a partir de los 6 aos de
edad.
MATERIALES
1.Cepillos dentales infantiles o para adultos.
2.Fluoruro de sodio en gel al 2% frasco.
3.Cono de papel.
4.Recipiente*
Despus de que al grupo integrado se le ha enseado la tcnica de cepillado dental, se le
lleva a un rea que preferentemente cuente con lavabos para que puedan escupir los restos
de fluoruro.
*En caso de no contar con lavabos, proporcionar un recipiente para este fin, al termino del
procedimiento desechar el contenido directamente en el drenaje.
PROCEDIMIENTO
1.Proporcionar un cepillo dental adecuado a cada integrante del grupo.
2.Entregar individualmente un cono con aproximadamente 10 ml. de fluoruro de sodio.
3.Colocar el fluoruro de sodio en el cepillo, como si fuera pasta de dientes.
4.Indicar la realizacin de la tcnica de cepillado en todas las superficies de los dientes
durante un minuto.
5.Indicar al individuo que escupa.
6.Otorgar las siguientes indicaciones:
No enjuagarse la boca, no consumir alimentos ni lquidos por lo menos durante 30 minutos
posteriores a la aplicacin.
Este procedimiento se realiza 4 das consecutivos, durante una semana en los mismos
individuos de martes a jueves (se ensea la tcnica de cepillado dental y la deteccin de
placa bacteriana, el lunes).
Se efecta cada seis meses.
Esta tcnica es utilizada por el Instituto Mexicano del Seguro Social.
REFERENCIA :
Documentos Tcnico Normativos de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS 2005.
Gua tcnica para el personal del equipo de salud.
77
ANEXO
3
Anexo 3
FORO SOBRE FLUORUROS TPICOS EN
ZONAS ENDMICAS DE FLUOROSIS DENTAL
La salud bucal es un componente fundamental de las condiciones generales de salud en
Mxico, debido a la importancia que tiene como parte de la morbilidad bucal, los costos
relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin.
Uno de los aspectos ms relevantes relacionados con las polticas en salud bucal es la necesidad
de poner nfasis en los procesos de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,
con el propsito de mejorar la calidad de vida de la poblacin y reducir los altos costos que
genera el tradicional nfasis de los programas de salud en los niveles de rehabilitacin.
Las estrategias de salud bucal se modifican de acuerdo a las necesidades especficas de
cada comunidad. Esto exige revisiones constantes de las bases cientficas para los mtodos
de educacin bucal, tales como: capacitacin y formacin profesional, historia de las
enfermedades bucales, patologa bucal, estrategias de prevencin, tratamiento, control de
infecciones, mtodos de investigaciones y ciencias sociales para salud bucal y programas
comunitarios.
Una de las prioridades del Programa Nacional de Salud Bucal es la necesidad de plantear
programas estratgicos y dirigir los recursos en salud bucal hacia donde las posibilidades
de impacto sean mayores, para esto se requiere conocer la situacin de morbilidad de la
poblacin objeto, con el fin de orientar adecuadamente los programas y proyectos hacia los
problemas ms relevantes, as como establecer el impacto en trminos de eficacia, efectividad
y eficiencia de las acciones realizadas en tal sentido, en el corto, mediano y largo plazo.
El programa de fluoruracin de la sal para consumo humano es la medida masiva de prevencin
adoptada por Mxico, que debe llegar a las regiones donde no existe el flor en el agua y
debe estar en estricta vigilancia epidemiolgica.
Parte de las estrategias epidemiolgicas del programa de fluoruracin de la sal para consumo
humano en Mxico, es la intervencin de acciones que permitan complementar las tareas para
aumentar las medidas preventivas con el propsito de evitar la caries dental, previniendo se
presente fluorosis dental, sobre todo en las entidades federativas que por sus caractersticas
naturales contienen ms de 0.7 ppm en el agua y que fueron excluidas de la distribucin de
flor en la sal.
La fluorosis dental suele presentarse asociada a un consumo excesivo de flor en el agua de
bebida de forma prolongada, durante varios aos coincidiendo con el perodo de formacin
81
de los dientes, se manifiesta clnicamente como una hipoplasia, con hipocalcificacin de los
dientes, cuya intensidad depende de la concentracin de flor ingerida y la exposicin a la
dosis txica.
Una de las funciones del Programa de Salud Bucal es analizar y evaluar los resultados de los
diferentes componentes del programa, con el propsito de reorientar las diferentes estrategias
para lograr beneficiar al mayor nmero de poblacin de acuerdo a las caractersticas de los
diferentes grupos y la influencia de su medio ambiente.
En esta ocasin, un grupo de acadmicos provenientes de varias universidades, representantes
de la Comisin Nacional del Agua (CONAGUA), de la Comisin para la Proteccin contra
Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), de la Asociacin Mexicana de la Industria Salinera (AMISAC),
empresas de productos higinico odontolgicos, y representantes del Programa Nacional de
Salud Bucal del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
(CENAVECE) de la Secretara de Salud, expertos en el tema de fluoruros con fines odontolgicos,
fueron convocados a determinar qu acciones preventivas deben adoptarse en reas donde
por las altas concentraciones de flor en el agua, se presenta fluorosis dental en diferentes
grados y que esta condicin no los excluye del riesgo de caries dental. Esta poblacin debe
recibir otras medidas preventivas que le permitan evitar el aumento de caries dental al no
recibir el beneficio del flor en la sal.
Con la interrogante de:
82
Conclusiones:
En los cinco estados de la Republica Mexicana: Zacatecas, Aguascalientes, Durango, Guanajuato y
Baja California Norte, excluidos totalmente del Programa de la distribucin de sal con flor, por las
caractersticas naturales de concentracin de flor en el agua que sobrepasa el nivel de 0.7 ppm,
para evitar o incrementar la fluorosis dental, debern incrementarse las siguientes acciones:
El esquema bsico de prevencin adecuado a cada grupo de edad como es el dirigido a los
menores de 14 aos:
- Deteccin de placa bacteriana
- Instruccin y prctica de tcnica de cepillado
- Instruccin y uso de hilo dental
- Enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2%
- Platicas educativas sobre salud bucal
83
La interrogante de:
PARTICIPANTES
PONENTES:
Ing. Pedro Soto Navarro
Comisin Nacional del Agua
MVZ. Jos Antonio Jimnez Ambrz
Lder Nacional del Proyecto de Sal
Comisin Federal para la Prevencin Contra Riesgos Sanitarios COFEPRIS
Lic. Sergio Arturo Moreno Huitron
Asociacin Mexicana de la Industria Salinera AMISAC
M.C., M. en O., Ph. D. Jorge Alans Tavira
Representante de Centro de Investigacin y Estudios Avanzados. Facultad de Odontologa
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
C.D. MSC. Rosina E. Villanueva A.
Universidad Autnoma Metropolitana-. Xochimilco
C.D. MSP DRA en C. O.
Ma. Esther Irigoyan Camacho
Prof. Investigador
Universidad Autnoma Metropolitana, Xochimilco
C.D. PhD.CO Juan Pablo Loyola Rodrguez
Investigador de la Facultad de Odontologa
Universidad Autnoma de San Luis Potos
C.D. M.O. Laura Luz Llad Reyes
Fellowship International College of Dentists
Gerente de Relaciones Profesionales
Colgate Palmolive, S.A.
C.D. Dolores de la Cruz Cardoso
Unidad de Cariologa
FES Zaragoza
85
86
Organizadores
C.D. Heriberto Vera Hermosillo
Gnatlogo
Director del Programa Nacional de Salud Bucal
CENAVECE
Secretara de Salud
C.D. MSP. Ma. Eugenia Rodrguez Gurza
Coordinadora de Normatividad
Programa Nacional de Salud Bucal
CENAVECE
Secretara de Salud
C.D. MSP. Juan Marcial Rodrguez Carrillo
Supervisor mdico
Coordinador del Componente de
Fluoruracin de la Sal
Programa Nacional de Salud Bucal
CENAVECE
Secretara de Salud
C.D. MSP. Ma. de Lourdes Mazariegos Cuervo
Programa Nacional de Salud Bucal
CENAVECE
Secretara de Salud
87