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Para la atencin de
Pacientes con enfermedades
crnicas: sobrePeso, riesgo
cardiovascular
y diabetes.
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Protocolo de
Psicologa Para la atencin
de Pacientes con
enfermedades crnicas:
sobrePeso, riesgo
cardiovascular
y diabetes.
AUTORES
Dr. J. Armando Barriguete M FAED
Prof. Asesor del C. Secretario de Salud
Coord. Fza. de Tarea Enfermedades Crnicas
y Trastornos de la Alimentacin
Consultor Clnica Trastornos de la Alimentacin
y Obesidad y Dpto. Educ.Salud INCMyN SZ
Presidente Fundacin Franco-Mexicana para la Medicina IAP
Director Clnicas ngeles Trastornos de la Conducta Alimentaria
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SECRETARA DE SALUD
DR. JOS ANgEl CRDOVA VIllAlOBOS
Secretario de Salud
DRA. MAkI ESThER ORTIZ DOMNguEZ
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
DR. MAuRICIO hERNNDEZ AVIlA Subsecretario
de Prevencin y Promocin de Salud
lIC. MA. EugENIA DE lEN-MAy
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
lIC. DANIEl kARAM TOuMEh. Comisionado
Nacional de Proteccin Social en Salud
lIC. JuAN ANTONIO gARCA VIllA
Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios
DR. gERMN FAJARDO DOlCI
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
DR. JulIO SOTElO MORAlES
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos
Nacionales de Salud y hospitales de Alta Especialidad
DRA. MARA DE lO ANgElES FROMOw RANgEl
Titular de la unidad Coordinadora de Vinculacin
y Participacin Social
DR. EDuARDO gONZlES PIER Titular de
la unidad de Anlisis Econmico
DR. PABlO kuRI MORAlES
Director general
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
y Control de Enfermedades
DR. CARlOS h. AlVAREZ luCAS
Director general Adjunto de Programas Preventivos
DR. AguSTN lARA ESquEDA
Director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano
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de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, Dr. Carlos Aguilar Salinas. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin SZ, Dr. Agustn lara Esqueda., Director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano, Dr. Simn Barquera, Dra. Margarita
Safdie, Juan Rivera, Instituto Nacional de Salud Pblica, Dr. Martn
Rosas Peralta, Instituto Nacional de Cardiologa ICh, Dra. Virginia
Molina Cuevas y Dr. Antonio gonzlez Chvez, Coordinacin de
Equipos de gestin Clnica, lic. Adriana Martnez, Coordinacin de
Asesores de la SAF, Xochitl Castaeda, u. California OP.
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INDICE
I.
Introduccin
II.
Propsito
III.
Objetivo general
IV.
Objetivos Especficos
V.
Dirigido a
VI
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
Contenido de Talleres
XII.
Taller Familiar
XIII.
XIV.
Taller grupal
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.
Reporte Final
XIX.
XX.
Bibliografa
XXI.
Anexos
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I.-INTRODUCCIN
las enfermedades crnicas como la diabetes, el sobrepeso, la obesidad, entre otras, no solo afectan la
salud fsica del paciente que lo padece; ya que por constituir una condicin que requiere cambios en el
estilo de vida de las personas, influye notablemente en todas las reas: psicolgica, econmica,
familiar, social, cultural, etc.
De hecho, el impacto psicosocial es un fuerte predictor de mortalidad en diabetes en pacientes con
mu- chas variables clnicas y fisiolgicas. Afortunadamente cada vez existe ms conciencia colectiva
de que el abordaje unidimensional de las enfermedades crnicas es prcticamente ineficaz, como se
ha evidenciado en los servicios de salud, que no obstante han fortalecido la parte de infraestructura y atencin
mdica, sigue siendo el control de los pacientes el problema mayor al que se enfrentan. Debido a que
la atencin mdica tradicional no tiene prctica a largo plazo, se ha especializado en acciones inmediatas, agudas, visualizando slo lo urgente y se ha olvidado de la relacin mdico-paciente, dndose poca
importancia al desarrollo de la adherencia y al conocimiento de la motivacin, as como la dificultad para
integrar un modelo interdisciplinario. Se ha visto que una de las mayores dificultades para el
tratamiento, no es slo la baja conciencia que tienen los pacientes de su enfermedad, sino que an
cuando la reco- nozcan, existe una falta de implicacin proporcional a la gravedad de su situacin, es
muy frecuente que nieguen su enfermedad, se resistan o abandonen el tratamiento debido a la intensa
ambivalencia para el cambio de hbitos y conductas alimentarias.
Por otro lado, sabemos que los pacientes ECNT con cierta frecuencia presentan depresin de diversa
gravedad, tanto en el perodo de duelo que acompaa al conocimiento del diagnstico, como por los
cambios de hbitos que implica el manejo de la enfermedad. Adems de otras alteraciones como:
ansie- dad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimentaria, etc. que son de suma
importancia explorar, ya que pueden ser factores de pobre adherencia teraputica.
Por ello, es necesario generar un modelo de intervencin hacia el logro de la Adherencia Teraputica basado en la dinmica Bio-psico-familiar (cognitivo-conductual, auto-regulatorio, auto-eficaz y de auto-cuidado que nutran la auto-estima), el cual este focalizado en el paciente, basado en la evidencia, capaz de
obtener resultados cuantificables. un modelo que busque un manejo integral del paciente, con un
equipo interdisciplinario, orientado a desarrollar una conducta-informada-motivada y con participacin
activa del paciente para realizar cambios. Otro objetivo deseado de este modelo es tener una base de
datos epidemiolgica que ponga en evidencia la incidencia real de indicadores psicolgicos y
psiquitricos en pacientes con enfermedades crnicas no transmisibles, lo cual puede abrir la posibilidad
para desarrollar a futuro otros modelos de intervencin psicolgica, segn las necesidades de atencin
ms apremiantes.
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II.-PROPSITO
Estandarizar los procesos de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes en un protocolo de atencin psicolgica que tenga como propsito fundar una relacin medico-paciente
basada en el auto-cuidado, la auto-efectividad y la autoestima. lo cual se irn desarrollando a travs de 3
ejes, el de conocer, hacer, evaluar, que tendrn su complemento respectivo en el riesgo, alerta y camino
saludable, as como el monitoreo de los diferentes niveles de motivacin.
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III.-OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al psiclogo de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
un protocolo de atencin psicolgica estructurada en secciones con instrucciones especficas para llevar a
cabo la exploracin, estrategias de accin y evaluacin del paciente en cada sesin; todas encaminadas al
logro de la adherencia al tratamiento en pacientes que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.
IV.-OBJETIVOS ESPECFICOS
Sistematizar las etapas de adherencia la tratamiento como modelo de atencin psicolgica considerando
las principales necesidades de atencin del nivel cognitivo y emocional que se presentan y afectan la
adheren- cia al tratamiento en personas que padecen Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus
Tipo 2
Fomentar las preguntas y psico-educacin del paciente, as como monitorear las metas y estrategias a
largo plazo para promover cambios en el estilo de vida que puedan resultar ms recomendables para la
adheren- cia al tratamiento en
Cardiovascular y Diabetes
Mellitus Tipo 2.
Proporcionar los procedimientos y tcnicas ms adecuadas para la atencin psicolgica a travs de una
psicoterapia de tipo Cognitivo Conductual Emocional para la adherencia al tratamiento en personas
que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.
A todos los pacientes de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
que decidieron asistir a los talleres psicolgicos y fueron seleccionados como candidatos al apoyo
psicolgico.
A los pacientes que se encuentran con problemas emocionales leves o moderados y que mantenga la
capacidad de hablar.
A los pacientes que tienen dificultad para llevar a cabo su tratamiento integral, sin un apoyo de tipo psicolgico-motivacional.
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25 en adelante
Indistinto
Psiclogo (a) clnico titulado
En terapia individual y grupal (2 aos)
haber tomado el curso de capacitacin para las uNEMEs
Manejo de pruebas psicolgicas,
Manejo de en paquetera office, (word, excel, power point)
Manejo de internet
Capacidades: Conocimiento y manejo de la psicoterapia cognitivo- conductual.
Conocimiento de la historia natural de las enfermedades crnicas no transmisibles.
Actitud:
(a) Imagen
Personal:
Transmitir informacin, explicndole al paciente la enfermedad que padece, a fin de que comprenda
la relevancia de la adherencia teraputica, apoyndole en la modificacin de sus hbitos y
fomentando
su colaboracin en el manejo de una enfermedad crnica. Favoreciendo la comprensin de los riesgos y
cambios que implica un nuevo estilo de vida adecuados al estado de salud, edad, gnero y nivel
sociocul- tural del paciente.
Evitar exagerar los riesgos, minimizarlos o generar estrs innecesario en el paciente.
Verificar que el paciente comprenda lo que se le explica y pueda repetirlo con su propias palabras.
hacerle ver y sentir al paciente que tiene una red de recursos positivos, con los cuales pueden
enfrentar el problema.
Sensibilidad, calidez y cercana teraputica, mnima e indispensable, para que el paciente sienta
confi- anza en el psiclogo.
Solidaridad y tolerancia por parte del psiclogo.
Ambiente favorable para que el paciente tome sus propias decisiones.
Respeto y persistencia por parte del psiclogo
Actitud que introduzca a la realizacin de acciones concretas tendientes al control, superacin o a
la inhibicin de acciones no deseables.
Evitar dependencia, delegando responsabilidades sobre las decisiones y actos del paciente.
Respetar la personalidad, inters y preocupacin de los pacientes para abrir la posibilidad
de una relacin emptica.
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El psiclogo del turno vespertino tendr consultas de 14:00 p.m. a 20:00 hrs los das martes y jueves y tendr
consultas de 14:00 p.m. a 17:00 p.m. y de 18:00 p.m. a 20:00 p.m.; los das lunes, mircoles y viernes; dando
espacio a la imparticin de talleres grupal y familiar los cuales se realizarn en las instalaciones de la uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes agendando de la siguiente manera:
lunes:
Mircoles:
Viernes:
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Cronograma
Horario
lunes
martes
mircoles
Jueves
viernes
8:00 a 9:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
9:00 a 10:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
10:00 a 11:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
11:00 a 12:00
Taller*
Consulta
Taller*
Consulta
Taller*
12:00 a 13:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
13:00 a 14:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
matutino
lunes
martes
mircoles
Jueves
viernes
14:00 a 15:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
15:00 a 16:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
16:00 a 17:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
17:00 a 18:00
Taller*
Consulta
Taller*
Consulta
Taller*
18:00 a 19:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
19:00 a 20:00
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
vespertino
lunes:
Mircoles:
Viernes:
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[ETAPA ROJA]
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[ETAPA AMARIllA]
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[ETAPA VERDE]
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X. ETAPA DE SELECCIN
A todos los pacientes que ingresen a los servicios en las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo
Cardiovascular y Diabetes, les ser aplicado una batera de Test (Trabajo Social - 14 Test y Psicologa -7
Test), los cuales se encuentran en expediente electrnico y en los anexos del protocolo, esto con el fin de
conocer las historias de riesgo que puedan tener en relacin a su conducta alimentaria, riesgos en
adicciones como alcohol y tabaco, as como detectar factores psicolgicos de riesgo como depresin,
ansiedad, angustia, etc.
los pacientes que presenten puntajes considerados de riesgo, determinados por los rangos de puntos de
corte, sern referidos a atencin de segundo nivel y una vez que hayan sido tratados en dicha
problemtica podrn ser atendidos en la clnica uNEME.
Puntos de corte:
Depresin
Ansiedad
Alcohol
Tabaco
11 ms
11 ms
3 ms
7, 8, ms
una vez calificados todos los Test, el mdico junto con la opinin de la psicloga, determinarn cules
pacientes son candidatos a la atencin de la uNEME, los no aptos sern referidos a su clnica de
atencin mdica.
los pacientes que pasaron este primer filtro acorde a los resultados obtenidos, sern canalizados a los
tall- eres de psicologa que se describen a continuacin.
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Calendarizacin de talleres:
los talleres se llevaran a cabo cada quince das en dos turnos: matutino y vespertino, los das
lunes, Mircoles y Viernes.
Horario:
Se realizarn de 11:00 a 12:00 para turno matutino y 17:00 a 18:00 para turno vespertino.
lugar: Se realizarn en el aula de capacitacin de la uNEME.
Requerimientos:
Material didctico: pizarrn, gises, borrador, rotafolio, hojas de rotafolio, tarjetas blancas, lpices
con punta, 2 marcadores gruesos de color fuerte, etiquetas blancas adhesivas.
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Taller Familiar:
Se invitan a los familiares cercanos para que obtengan informacin relacionada con la enfermedad del
paciente, se les darn sugerencias y consejos tiles respecto a la forma en como pueden apoyar, ayudar y
acompaar al paciente en su tratamiento. Se les exhortar a que externen dudas, inquietudes,
problemas, etc., que puedan servir de ejemplo para otras familias que estn atravesando por la misma
situacin. El objetivo del taller es lograr una red familiar informada y empoderada para lograr la salud
integral no slo
del paciente en cuestin, sino de todos los miembros de la familia que pudieran estar en riesgo por hbitos o
conductas nocivas para la salud.
Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres.
Se abre un espacio para que los participantes expresen sus inquietudes, dudas o experiencias.
El psiclogo generar la reflexin del grupo para que los integrantes visualicen sus carencias
y necesidades de soporte familiar.
Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de
la sesin.
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mucho
Poco
casi nada
nada
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Son asertivos ante ofrecimientos de comida que no son parte del plan de alimentacin.
Es importante sealar que ya que habitualmente una familia comparte la comida, las sugerencias anteriormente dadas no significan necesariamente preparar dos o ms tipos de alimentos diferentes al da, sino
regularlos de acuerdo a las necesidades de cada quien. Sin embargo, lo ms importante es que nos
volvamos responsables de nuestros propios hbitos en la comida y que podamos dejar clara nuestra
posicin ante los dems.
Ejemplo de acciones para elaborar un plan de vida en la prevencin del sobrepeso y la obesidad:
1.
Revisin de expectativas
En este punto, se debe de aclarar cual es la situacin por la que esta atravesando nuestro familiar con
sobrepeso u obesidad en cuanto a su alimentacin y actividad fsica que realiza, as como la forma en
la que quiere que sean las cosas en el futuro. Para este fin, se tendr que utilizar el autoconocimiento
y conocimiento de toda la familia.
2.
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3.
metas
Se debe de establecer cmo lograr metas expuestas para cada caso particular, tanto del
paciente
identifi- cado como de los dems miembros de la familia que quisieran ser parte del tratamiento y estn
dispues- tos tambin a hacer cambios en su vida para apoyar y ayudar a su familiar y auto-ayudarse a
la vez.
4.
la toma de decisiones es til en la ejecucin de un nuevo plan de vida respecto al manejo de peso corporal,
alimentacin y actividades fsicas. Para tomar una decisin es necesario conocer, comprender y analizar la
situacin sobre la cual se tendr que decidir. Se necesita una reflexin en equipo de manera que los
cambios no sean de manera impulsiva o catica para los dems miembros de la familia.
Delimitar la situacin o evento (el asunto sobre el cual se tomar una decisin).
Imaginar posibles opciones (entre las cuales se podrn elegir una, dos o ms).
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Duracin de la actividad:
50 minutos.
Indicaciones
Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres.
El psiclogo (a) debe de transmitir de manera dinmica la informacin sobre adherencia teraputica
siempre interactuando con los pacientes y preguntndoles.
Es un taller de expresin donde los participantes deben de sentirse libres de tomar la palabra cuando
lo desean para hablar o preguntar.
El psiclogo tendr que conocer muy bien esas etapas y orientar el taller en funcin de la etapa en donde
se encuentran los pacientes.
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Importante que el paciente entienda su padecimiento y que este informado para que pregunte a
su mdico.
Importante que la psicloga pregunte el motivo de consulta del paciente para poder
identificar la motivacin del paciente.
Conocer los limitantes al tratamiento para que el paciente los identifique y se pueda cuestionar:
Son cuatro reas: paciente, medico tratamiento, enfermedad.(ver tabla 1)
Ver si los pacientes saben identificados sus limitantes y que los expliquen con sus propias palabras.
Preguntar a los pacientes en que etapa de motivacin se ubiquen y que lo expliquen con sus
propias palabras. (ver tabla 2)
3. enfermedad
le preocupa?
qu piensa hacer?
2. mdico
4. tratamiento
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definicin
i. Barriguete, Aguilar, Perez, lara, garca, Rojo, Beato et als 2007 Modificado. a partir de: 1.- Beato Fernndez, l.,
Rodrguez Cano T. (2003).
El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(ACTA). Desarrollo y propiedades psicomtricas. Actas Espaolas de Psiquiatra. 31 (3): 111-119. 2.-mcconnaughy, E. A.,
Prochaska,
J. O., Velicer, w. F. (1983).
Stages of change in psychotherapy: Measurement addictive behaviors. Psychotherapy:
Theory, Research and Practice, 20, 368-375. 3.-prochaska, J. O., Diclemente, C. C., Norcross, J. C. (1992). In search of how
people change: Applications to addictive behaviors. American Psycology, 47, 1102-1114.
Hacer
Comentar que la metas pequeas y frecuentes son las que permiten avances paulatino
y ms seguros.
hacer un ejercicio con los pacientes: que identifiquen metas en actividad fsica
alimentacin y que propongan estrategias.
Importante volver a explicar cada etapa de duelo , es normal estar angustiado o deprimido
en ciertas etapas del tratamiento.
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caractersticas
1. Shock y Negacin
2. Enojo
3. Negociacin
4. Depresin
5. Aceptacin
BARRIguETE, AguIlAR, PEREZ, lARA, gARCA, ROJO, BEATO et als 2007. Modificado a partir de: kuBlER-ROSS E On death & dying: Mc Millan 1969 y,
CAS- SEM Nh The dying pqtient in: hACkETT & CASSEM. Mass. gen hosp. handbook of general hospitality psychiatry. St. luis: The Mosby Co. 1978. P
300-318
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Evaluar
Explicar que la constancia con el medico es importante as que la constancia en sus diferentes cambios.
que identifiquen en esta etapa que estrategias los hicieron cambiar de estilo de vida, cuales
funcionan para mantenerlas y cuales no.
Preguntar al los pacientes que llegaron a esta etapa si sienten que se volvieron participante activo de
su tratamiento, y analizarlo junto con ellos.
Explicar que el objetivo es llegar a la auto efectividad y por ende a la auto estima
Cierre
Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias
palabras, lo que obtuvieron de la sesin.
mucho
Poco
casi nada
nada
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Permitir la expresin libre de sus dudas, deseos, actitudes y preocupaciones en relacin con su
enfermedad o problemtica.
Favorecer que se sientan identificados con otras personas en cuanto a experiencias y reacciones
comunes.
Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres.
Se explica que tienen que considerar su experiencia de vida y completar las frases que ah aparecen.
Finalmente, con la atencin de todo el grupo, se les exhorta a la libre participacin de sus ideas,
dudas, preocupaciones, reflexiones, etc.
Proceso de la actividad
Taller Grupal
El psiclogo les dar impresas las siguientes frases para que las completen:
__
__
__
__
__
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__
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Me felicito por
_
__
Por qu ser necesario reconocer los efectos de nuestras emociones para favorecer el cuidado a
largo plazo en obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares?
1.
Propiciar un espacio para que se generen lazos de identificacin entre los miembros del grupo.
2.
3.
Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de
la sesin.
mucho
Poco
casi nada
nada
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AlgorRitmo
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Sesin:
Sesin:
Sesin:
Sesin:
etaPa evaluar: tres meses (cuatro sesiones: 2 cada Quince dias y 2 una veZ al mes)
9 Sesin: Mantener motivacin
10 Sesin: Evaluacin de estrategias
11. Sesin: Re-evaluar
12. Cierre: Elaboracin del reporte final y
Alta del paciente
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Promover la
metas del
tratamiento, pro- grama de cuidados a largo plazo, el manejo de situaciones especficas, etc.
2.
Escuchar con atencin e inters, buscando saber qu siente nuestro paciente (empticamente), entendiendo cul es el motivo de su consulta y qu lo llev en ese momento a pedir ayuda.
3.
Reconocer los obstculos (Test psicolgicos) para detectar cualquier problema que pueda sabotear el
tratamiento integral (depresin, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta
alimen- taria, trastornos de la personalidad, etc).
4.
Identificar la etapa de motivacin en la que se encuentra el paciente y si esta preparado para el cambio.
Paso 3 - Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias
Paso 4 - Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificacin de conductas.
Objetivos:
1.
Comprender la ambivalencia al cambio y respetar su ritmo y voluntad para hacer cambios graduales
en su estilo de vida. Facilitarle apoyo e informacin, as como desarrollar estrategias en conjunto.
2.
Jerarquizar las metas que tiene que alcanzar el paciente, de acuerdo a sus posibilidades y enfermedad.
Continuar elaborando estrategias para lograr las metas.
3.
Monitorear las acciones realizadas por el paciente y orientarlos a mantener los cambios favorables.
4.
Evaluar : 1 paso 3 meses (4 sesiones: 2 cada quince das y las otras 2 una vez al mes)
Autoestima
Identificar los logros o fracasos del paciente, preguntndole qu acciones y estrategias le fueron tiles y
cules no.
2.
Seguir alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable, estar monitoreando sus estados
de nimo y motivacin en sus metas.
3.
4.
Realizar el cierre de la atencin psicolgica, elaborar el reporte final y el alta del paciente.
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A continuacin se detalla el modelo de atencin psicolgica que se aplicar a los pacientes que entren
al proceso de 12 sesiones (6 meses) hacia la adherencia teraputica.
Primera Sesin.
Historia clnica y motivo de consulta:
Encuadre de la atencin psicolgica.
El Psiclogo explicar los beneficios y servicios de la clnica uNEME y el rea de psicologa, as como el tiempo estimado de cada sesin y frecuencia.
la atencin psicolgica est programada para 50 min. con cada paciente, pudiendo ste tener hasta 15 min.
de tolerancia de espera, el cual se restara de su tiempo total, con el propsito de cumplir con los tiempos
de las consultas programadas de ese da.
El Psiclogo (a) explicar al paciente el compromiso que adquiere al recibir el apoyo psicolgico y le entregar un folleto para que se lleve a casa en donde se detalla la atencin psicolgica, as como las
obligaciones del paciente hacia su tratamiento.
Al terminar de explicar el encuadre aplicar el cuestionario al paciente que se encuentra en expediente
clnico:
Si No
Si No
Se conoci y evaluaron las expectativas que tiene el paciente hacia el apoyo psicolgico
y la adherencia a su tratamiento mdico.
Si No
Si No
Si No
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una vez realizado el encuadre de la atencin psicolgica continuar con la historia Clnica.
El psiclogo promover la interaccin del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad
de las metas del tratamiento, programa de cuidados, el manejo de situaciones especficas, etc.
Escuchar con atencin e inters, buscando saber qu siente nuestro paciente (empticamente), entendiendo cul es el motivo de su consulta y qu lo llev en ese momento a pedir ayuda.
Invitar al paciente a tomar asiento de tal manera que el paciente quede ubicado en una direccin
lateral prxima.
Mantener contacto visual con el paciente ms del 80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista.
Explorar el motivo de consulta y las razones del paciente para solicitar apoyo psicolgico.
una vez identificado el motivo de consulta, sus preguntas son lgicas para explorar factores hipotticos
que podran intervenir directa o indirectamente en el cuadro sintomtico.
Explorar con observacin analtica, probables factores de riesgo, el nivel de conciencia y motivacin del paciente en relacin con su enfermedad.
Segunda Sesin.
Continuacin de Historia Clnica y Aplicacin de Test psicolgicos
El psiclogo deber:
Continuar con la elaboracin de la historia clnica y dejar claro el motivo de consulta. las opciones estn
acotadas con el fin de que sirvan para futuras investigaciones.
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Motivo de Consulta:
Si en la historia clnica se detecto alguna rea que pudiese representar un factor de riesgo para el paciente, se sugiere aplicar alguno de los tests para identificar que tan importante puede ser la problemtica (de ser necesario verificar los resultados de la bateria de test que se le aplico a su ingreso, para no
volver a aplicarle los mismos tests).
Depresin (anexo 1, 2)
Angustia (anexo 3)
Tabaquismo (anexo 9)
Ansiedad (anexo 4)
Estrs (anexo 5)
Tercera Sesin.
Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento
En esta sesin se le informar al paciente sobre su problemtica y los riesgos que podra enfrentar de no recibir apoyo psicolgico para lograr cambios cognitivos, conductuales y emocionales en pro de su salud integral.
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Econmica: Cuenta con recursos para su traslados a la clnica?, Cuenta con dinero para
com- prar los alimentos recomendados?, Puede comprar aparatos ortopdicos, ropa y calzado
adec- uados?, Puede comprar instrumentos de medicin para su glucosa y presin arterial?
2.
Familiar: Tiene familia cercana?, Cuenta con el apoyo y cuidados de sus familiares?, le
acom- paan a la consulta?, le acompaan a los talleres?, Conoce lo importante del apoyo
familiar para su tratamiento?, Alguien de su familia le prohbe asistir a la clnica?
3.
4.
Fsica: Tiene usted un impedimento fsico para realizar actividad fsica?, Tiene usted una discapacidad fsica que impida la actividad? Cuenta usted con ropa cmoda para realizar
actividad fsica?, cuenta con el tiempo para realizar la actividad fsica?, Sabe como hacer la
valoracin de su piel y pies?
5.
Disposicin de Tiempo: Dispone del tiempo para asistir a la atencin integral de esta clnica?,
Tiene problema para seguir los horarios de consulta?, Entiende los tiempos en que debe
asistir a cada consulta en la clnica?, Vive cerca de algn Centro de Salud para monitorear su
glucosa
y presin arterial?
6.
7.
Religiosa: Tiene algn impedimento religioso para realizar lo que aqu se le indica?, Su religin
le prohbe asistir a la atencin medica?
8.
9.
En el rea mdica: Toma de medicamentos: Entiende y sabe cmo y cundo tomarlos?, Conoce
el beneficio de tomarlos?, Conoce los riesgos de no tomarlos?
10. En el rea de Enfermera: Sabe monitorear su glucosa y presin sanguneas?, Conoce para
qu le sirve realizar sus monitoreos?, Sabe cmo realizar sus monitoreos diarios?, le informan
de sus valores de glucosa y presin arterial, as como los niveles de riesgo, cuando asiste a la
clni- ca?
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se programar cita a la semana.
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Cuarta Sesin
Identificar Etapa de motivacin
Valorar en que nivel de motivacin se encuentra el paciente a travs de una herramienta denominada Estados del cambio (anexo 14), la cual mide la capacidad de poder modificar conductas previas y
actuales llamadas hbitos, conociendo en que momento se encuentra el paciente: Pre-contemplacin,
contemplacin, decisin, accin, mantenimiento y recada.
Se le preguntar al paciente lo siguiente y se le permitir que se explaye en cada rubro para detectar en
que rea se necesita reforzar su motivacin al cambio:
Otro(especifique)_
Indagar si existen en el paciente ideas, pensamientos o creencias irracionales que puedan obstaculizar su
tratamiento, para la modificacin cognitiva-conductual.
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se programar cita a los 15 das.
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Quinta Sesin
Inicio de tratamiento /Definir metas y estrategias
El psiclogo junto con el paciente comienzan a plantear algunas metas viables para la modificacin de hbitos.
las metas deseadas deben estar acordes al nivel de motivacin del paciente (lo ideal es que se
encuentre en etapa de Decisin y accin).
Monitorear el proceso de duelo que implica el abandono de ciertos hbitos y explicar en que consiste el
duelo (shock o negacin, enojo, negociacin, depresin y aceptacin). (Anexo 12)
Al salir de la consulta es importante que el paciente haya determinado su meta, as como el plan de accin a seguir para lograr dicha meta y que se las lleve por escrito. (la hoja de registro* es un ejemplo
para
cuando el problema sea con la alimentacin).
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar cita al paciente en 15 das.
Se le pide al paciente que lleve un monitoreo diario de cambios conductuales, cuando el problema sea con su
alimentacin. (hoja de registro de Monitoreo diario). Cuando sea otra la problemtica, el paciente deber llevar
por escrito las metas establecidas en consulta y traerlas a la siguiente consulta.
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qu com?
qu pensaba?
Cmo me senta?
Estrategia Utilizada
hORA
hORA
hORA
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Sexta Sesin
Seguimiento de metas y estrategias
El psiclogo junto con el paciente revisarn el seguimiento de la metas y estrategias establecidas
en la sesin pasada.
Seguimiento de metas y estrategias
Se inician los cambios:
1. Identificar los cambios logrados
hbitos
Costumbres
Toma de medicamentos
Alimentacin
Actividad fsica
Costumbres
Alimentacin
Actividad fsica
Toma de medicamentos
Asistencia a consultas y talleres
Actitud
Auto-cuidado
Auto-efectividad
Auto-estima
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la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar cita al paciente en 15 das.
Sptima Sesin
modificacin de Conductas
A travs de la escucha afectiva y reflexiva el psiclogo monitorea cmo esta llevando el plan de
estrategias identificando los cambios logrados y monitorear los cambios no logrados.
Seguimiento de metas y estrategias
Se inician los cambios:
1. Identificar los cambios logrados
hbitos
Toma de medicamentos
Costumbres
Alimentacin
Actitud
Actividad fsica
2. monitorear los cambios no logrados
hbitos
Toma de medicamentos
Costumbres
Alimentacin
Actitud
Actividad fsica
3. Cules son las habilidades adquiridas?
monitoreo pensamientos saboteadores
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Auto-cuidado
Auto-efectividad
Auto-estima
Monitorear el grado de motivacin. (ver estados de cambio en anexo 14). lo ideal es que el paciente se
encuentre en etapa de Decisin y Accin.
El psiclogo ensear a valorar cada uno de los cambios que vaya presentando el paciente con el fin de
reforzar su autoestima.
Acciones a realizar con el paciente, en donde se integran de ser necesario nuevas estrategias para las
cuales el paciente este preparado a realizar.
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le programara cita al paciente en 15 das.
Octava Sesin
Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento
Monitorear en que etapa de cambio se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Edos. de cambio). lo ideal
es que el paciente se encuentre en Decisin y Accin.
Descubrir actitudes que han facilitado o limitado el cambio (ver etapas de duelo anexo 12).
hacer conscientes las fortalezas y debilidades que ha ido adquiriendo el paciente.
Identific y modific algunas ideas, mitos o creencias irracionales que puedan obstaculizar el tratamiento a largo plazo?
Novena Sesin
mantener la motivacin
En qu etapa del tratamiento est el paciente?
Paso 1
Paso 2
Paso 3
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Paso 4
Paso 5
Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente (anexo 14) lo ideal es que el paciente se
encuentre en Mantenimiento y recada.
que aspectos de la vida del paciente han cambiado durante el proceso y cmo los logro.
Explorar si hubo fracasos y anotar lo que el paciente aprendi de ellos.
Identificar sus xitos y anotar qu aprendi de ello, con el fin de reforzarlos.
El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales.
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar la ltima cita a los 15 das.
Dcima Sesin
Evaluacin de Estrategias
Identificar los logros junto con el paciente, preguntndole que acciones y estrategias utiliz para cambiar:
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Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
Onceava Sesin
Re-evaluar
Exhortar al paciente para externe dudas acerca de su salud para fomentar su auto-cuidado, autoeficacia y auto-conocimiento.
Re-evaluar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron.
hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso,
identificando los pasos de la adherencia teraputica que sigui.
Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total).
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se exhortar
al paciente solicite cita en recepcin dentro de un mes.
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Doceava Sesin
Cierre
Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total).
Exhortar al paciente a realizar cambios conductuales en todas las esferas de su vida personal en pro de
una mejor calidad de vida.
1 2 3
Taller grupal
1 2 3
1 2 3
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
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Si No
Piensa que el paciente logr una revaloracin de sus capacidades y cualidades fsicas?
Piensa que el paciente identific y logr verbalizar algunas emociones
que le han afectado en su cambio de vida?
Si No
Si No
Piensa que el paciente puede aceptar su enfermedad y reconoce las etapas de duelo
por las que ha transitado?
Si No
Si No
Piensa que el paciente evalu y valor los cambios que logr y las estrategias
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Comentarios generales
Diagnstico
Edad:
Entidad:
Mes
Ao
Mes
Ao
Diagnstico:
Sello
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XX. BIBLIOGRAFA
Alemany M. (2003) Mecanismos de control de peso corporal. Implicaciones en la anorexia nervosa. En
Rojo l. (Editor) Anorexia Nervosa desde sus orgenes a su tratamiento. 2003 Madrid: Ariel. P. 69-86
Barriguete M. J.A. Riatres D. Venegas RM; Moro Mr. la salud mental en contextos interculturales.
Progra- ma de sensibilizacin y capacitacin del personal de salud en zonas indgenas. 2002. indito.
Barriguete M J.A. Culturas distintas. Modelo Inter-cultural para la observacin de conductas, prevencin
y tratamiento de los trastornos de la alimentacin. En: Rojo l. (Editor). Anorexia Nervosa desde sus orgenes a su tratamiento. 2003. Madrid: Ariel. P 243-256
Barriguete M J.A.; Rivera Mt.; Perez A.; Emmelhainz M. (2005). la Conducta Alimentaria y el equilibrio Biopsico-socio-cultural. Revista Iberoamericana de psicologa. 2005 13; 2, 68-73.
Barriguete M J.A.; garca Viveros M. (Eds), Es una dieta o un Trastorno de la Alimentacin? Cuando la
Comida se vuelve Obsesin. Mxico: INNSZ. FCE. En prensa.
Barriguete; Aguilar; Prez; lara; garca; Rojo; Betato et als. (2007) Modificado. A partir de: 1. Beato
Fernn- dez; l. Rodrguez Cano T. (2003). El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos
de la Conducta Alimentaria (ACTA). Desarrollo y propiedades psicomticas. Actas Espaolas de
Psiquiatra. 31 (3): 111-119. 2. Mcconnaughy E. A.
Salinas J.l.; Barriguete J.A. Casamadrid J. (2000) Dinmica Familiar y la prctica de la pediatra in: M. Arellano Penagos (Ed). Crisis en la infancia y en la adolescencia. Mxico: Confederacin Nacional de Pediatra
de Mxico, A.C. p. 15-38.
Barriguete J.A. En hora buena por la comida del mundo. El Pas Semanal (EPS). Espaa, 28 de Agosto,
2005. P-4.
Barriguete, Aguilar C, Prez A.; garca E.; lara A.; Vazquez M.; Beato l.; Rojo l.; De la Sota e.; Magar y.;
Ri- vera T.; et al. Algorritmo. 10 pasos para el xito del tratamiento a largo plazo del (a) paciente con
Obesi- dad Abdominal y Riesgo Cardiometablico. Enlaces Mdicos. FFMM IAP ISSN 1870-445X. 2007.
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XXI. ANEXOS
Pruebas psicolgicas
Depresin (anexo 1,2)
Angustia (anexo 3)
Ansiedad (anexo 4)
Estrs (anexo 5)
Riesgo de suicidio (anexo 6)
Trastorno de la conducta alimentaria (anexo 7, 8)
Adiccin al tabaquismo (anexo 9)
Adiccin al alcohol (anexo 10)
Trastorno psictico (anexo 11)
Etapas de duelo (anexo 12)
Cuestionario de motivacin al cambio (anexo 13)
Estados de cambio en la motivacin (anexo 14)
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No en absoluto
No en absoluto
3. Me siento alegre:
0
Casi siempre 1
Frecuentemente
Rara vez
No en absoluto
Rara vez
No en absoluto
No en absoluto
No en absoluto
Rara vez
Escala de valoracin:
8 a 10 puntos:
11 ms sntomas:
Probable Depresin.
Depresin Significativa. Referir a especialistas antes de iniciar tratamiento.
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No Si
No Si
No Si
No Si
No Si
No Si
g. Casi todos los das, tena dificultad para concentrarse o tomar decisiones?
No Si
h. En varias ocasiones, deseo hacerse dao, se sinti suicida o deseo estar muerto?
No Si
No Si
Escala de Valoracin
Codifico Si en 5 ms respuestas (preguntas 1, 2, 3)
Pronstico: Depresivo mayor actual.
SI El PACIENTE CODIFICA POSITIVO PARA uN EPISODIO DEPRESIVO MAyOR ACTuAl, CONTINuE CON
lAS SIguIENTES PREguNTAS:
1. En el transcurso de su vida, tuvo otros periodos de 2 ms semanas en los que se sinti
deprimido o sin inters en la mayora de las cosas.
No Si
2. ha tenido alguna vez un periodo de por lo menos dos meses, sin depresin o sin la falta de inters en la
mayora de las cosas y ocurri este periodo entre dos episodios depresivos
No
Si
Escala de Valoracin
Si respondi SI en cualquiera de las dos:
Pronstico: Depresivo reincidente.
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Anexo 3 - Angustia
1. En ms de una ocasin, tuvo una crisis o ataques en los cuales se sinti sbitamente
ansioso, asustado, incmodo o inquieto, incluso en situaciones en la cual la
mayora de las personas no se sentiran as?
No Si
No Si
No Si
4.- ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o ms en el que
tema que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis?
No Si
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Si
No Si
Escala de Valoracin
Codific SI en ms de 5 preguntas: Pronstico: Trastorno de Angustia de por
vida. Codific Si en menos de 4: Crisis con sntomas limitados.
Codifico SI en la pregunta 6 : Trastorno de angustia actual.
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Anexo 4 - Ansiedad
1. Me siento tenso(a) o nervioso(a):
0
Casi siempre 1
Frecuentemente
Rara vez
No en absoluto
No en absoluto
No en absoluto
Rara vez
No en absoluto
Escala de valoracin
8 a 10 puntos:
Probable Ansiedad.
11 ms sntomas: Ansiedad Significativa.
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Anexo 5 - Estrs
Marque con una cruz una respuesta para cada una de las preguntas.
SIEMPRE
NuNCA
A
VECES
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PuNTOS
NO
SI
3. ha pensado en el suicidio?
NO
SI
NO
SI
10
5. ha intentado suicidarse?
NO
SI
10
NO
SI
A lo largo de su vida:
6. Alguna vez ha intentado suicidarse?
Riesgo de Suicidio
Si contesto S, sume el nmero total de puntos de las respuestas (16) Para especficar el nivel de riesgo de suicidio.
1 5 puntos
6 9 puntos
Igual o ms de 10 puntos
leve
Moderado
Alto
M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versin Espaol 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto IAP,
Madrid Espaa. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traduccin: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht
1992,1994,1998,1999, Shee- inan DV& Leerabier Y.
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2 Femenino:
3. Escolaridad. 1. Primaria:
2. Secundaria:
3. Preparatoria:
3. universidad:
4. Postgrado:
4. Cul es su estatura?
metros
Cul es su peso actual?
kg
Cul ha sido su peso ms alto? (sin contar embarazos)
kg
Alguna vez ha tenido 5 kg de ms durante su infancia o 7 kg de ms en la edad adulta? Sin
contar periodo de embarazo. 1. Si:
2. No estoy seguro (a):
EN CASO AFIRmATIVO: qu edad tena la primera vez que present sobrepeso?
Si no recuerda la fecha exacta, aproximadamente cundo?
aos.
5.
6.
7.
8. Cuntas veces a perdido 10 kg o mas sin haber estado enfermo y los ha recuperado?. 1. nunca:
2. De 1 a 2 veces:
3. De 3 a 4 veces:
4. Cinco veces o ms:
9.
Durante los ltimos seis meses, ha comido en un periodo de dos horas lo que la mayora de la gente
considerara como una gran cantidad de comida? S:
2. No:
Si su respuesta fue NO, contine en la pregunta 15
10. Durante los periodos que comi de esta manera, alguna vez tuvo la sensacin de no poder parar de
comer o de perder el control sobre la cantidad comida ingerida? 1. Si:
2. No:
Si su respuesta fue NO, pase a la pregunta 15
11. En los ltimos 6 meses, qu tan seguido, en promedio, se presentaron estos episodios de comida, es
decir un atracn: comer una gran cantidad de alimento acompaado de la sensacin de perder el
control? 1. Menos de un da a la semana:
2.un da a la semana:
3.Entre 2 y 3 das a la semana:
4. Entre 4 y 5 das a la semana:
5. Ms de 5 das a la semana:
12. Durante estos episodios, regularmente tena alguna de las siguientes sensaciones?:
a. Comer mucho ms rpido de lo normal? 1. Si:
2. No:
b. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno? 1. Si:
2. No:
c. Comer una gran cantidad de alimento an sin sentirse fsicamente hambriento? 1. Si:
2. No:
2. No:
e. Sensacin de disgusto con uno mismo, depresin o culpa despus de haber comido de ms?
1. Si:
2. No:
13. Piense en una situacin tpica en la que coma de esta manera es decir una gran cantidad de
alimento acompaado de la sensacin de perder el control.
a. A qu hora del da comenzaba el episodio?:
i. Por las maanas (8 AM to a 12 del da):
ii. Entre las 12 del da y las 4 PM:
iii. Entre las 4 PM y las 7 PM:
1.
CUESTIONARIO DE PATRONES DE ALIMENTACIN Y
iv. Entre las 7 PM y las 10 PM:
PESO
REVISADO (QEWP-R) . Versin espaol. Barriguete A; Emv. Despus de las 10 PM:
melhainz M; Rojo L, Ramos A; Spitzer RL; Bermudez O; Rivera
T; Prez A; C Aguilar; A Caballero; C Bulick; M Devlin.
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b.
Aproximadamente Cunto dur el episodio de comer de esta manera? Desde que empez a comer
hasta que par, y que no haya vuelto a comer al menos durante dos horas
horas
minutos.
c.
Como mejor pueda recordar, por favor enliste todo lo que consumi (comi y bebi)
durante el episodio.
d. Cunto tiempo haba pasado desde su ltimo alimento cuando el episodio
empez?
horas
minutos.
Si comi por ms de dos horas, describa los alimentos y bebidas que consumi en las dos horas que ms
comi dentro del episodio. Por favor sea especfico (a), en lo posible, incluya marcas de productos y las
canti- dades consumidas. Si le falta espacio, contine en la parte de atrs.
14. En general, durante los ltimos seis meses, qu tan decepcionado (a) ha estado usted por haber comido
de ms (ms de lo que usted cree que necesita comer)?
1. Nada:
2. Poco:
3. Moderadamente:
4. Mucho:
5. Demasiado:
15. En general, durante los ltimos seis meses, qu tan decepcionado (a) ha estado usted por la
sensacin de no poder parar de comer o controlar la cantidad de alimento ingerido?
1. Nada:
2. Poco:
3. Moderadamente:
4. Mucho:
5. Demasiado:
16. Durante los ltimos seis meses, qu tan importante ha sido su peso o su figura corporal en cmo se
evala o cmo se siente como persona - comparado con otros aspectos de su vida, por ejemplo,
desem- peo en el trabajo, relaciones personales, etc.?.
a. El peso y la figura no han sido muy importantes:
b. El peso y la figura influyeron en como se senta sobre su persona:
c. El peso y la figura estuvieron entre los factores principales que afectaron como se sinti
sobre su persona:
d.
El peso y la figura fueron los factores ms importantes que afectaron como se senta
sobre su persona:
17. Durante los ltimos tres meses, Alguna vez se indujo el vmito para evitar ganar peso despus de un
episodio de atracn? 1. Si:
2. No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido, en promedio se indujo el vmito?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
18. Durante los ltimos tres meses, alguna vez tom ms del doble de la dosis recomendada de laxantes
para evitar ganar peso despus de un atracn? 1. Si:
2.No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
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19. Durante los ltimos tres meses, alguna vez tom ms del doble de la dosis recomendada de
diurticos para evitar ganar peso despus de un atracn? 1. Si:
2.No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
20. Durante los ltimos tres meses, alguna vez ayun no comer nada por lo menos durante 24 horas para evitar ganar peso despus de un atracn? 1. Si:
2. No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
21. Durante los ltimos tres meses, alguna vez hizo ejercicio por ms de una hora exclusivamente para no
ganar peso despus de un episodio de atracn? 1. Si:
2.No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
22. Durante los ltimos tres meses, alguna vez tom ms del doble de la dosis recomendada de pastillas
para bajar de peso y evitar subirlo despus de un atracn? 1. Si:
2.No:
RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
23. Durante los ltimos seis meses, alguna vez acudi a reuniones de un programa organizado para
reduc- cin de peso? (por ejemplo quita kilos) o un grupo de autoayuda? (comedores compulsivos
annimos
por ejemplo). 1. Si:
2. No:
SI CONTEST qUE S: Cul es el nombre del programa?
24. Desde que es adulto 18 aos de edad
a. Cunto tiempo ha estado en regimenes de reduccin de peso?
b. ha tratado de seguir algn plan con el fin de perder peso?
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c.
O de alguna manera ha limitado lo que come para perder peso o evitar recuperar
el peso perdido?
i.
Nunca o muy poco tiempo:
ii. Como una cuarta parte de mi vida adulta:
iii. Como la mitad de mi vida adulta:
iv. Como tres cuartas partes de mi vida adulta:
v. Casi todo el tiempo:
25. SLTESE ESTA PREGUNTA SI NUNCA HA PERDIDO POR LO mENOS 5 KG POR UNA DIETA DE REDUCCIN.
qu edad tena la primera vez que perdi 10 kg a causa de una dieta de reduccin o por haber
limitado su ingesta de alimentos?:
aos.
Si no est seguro (a), Cul cree que era esta edad?:
aos
26. SLTESE ESTA PREGUNTA SI NUNCA HA TENIDO EPISODIOS EN LOS qUE HA COmIDO UNA GRAN
CANTIDAD DE ALImENTO EN UN PERIODO CORTO DE TIEmPO ACOmPAADO DE LA SENSACIN
DE PRDIDA DE CONTROL.:
qu edad tena la primera vez que tuvo un episodio en el que consumi una gran cantidad de alimentos acompaado de la sensacin de prdida de control?:
Si no est seguro (a), Cul cree que era esta edad?
aos
27. Por favor mire estas siluetas. Circule la silueta que ms se asemeje a la complexin de su padre y su
madre en el momento que mayor peso hayan tenido. Si no conoce a su padre o madre biolgica, favor
de no circular ninguna silueta.
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BARRIGUETE M JA, AGUILAR S C, PEREZ B AR, LARA E A, GARCA G E, ROJO L Conducta alimentaria de riesgo a sobrepeso. 2007. en prensa.
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Interpretacin
la escala de valoracin
0 - 2 No dependencia
3 4 Dependencia dbil
5 6 Dependencia moderada
7 8 Fuerte dependencia
9 10 Dependencia muy fuerte
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6.- En cuntas ocasiones, durante el ltimo ao, ha necesitado tomar una copa por la maana para poder
arrancar, despus de haber consumido gran cantidad de alcohol el da anterior?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
7.- Cuntas veces durante el ltimo ao se ha sentido culpable o ha tenido remordimientos despus
de haber bebido?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
8.- Con cunta frecuencia durante el ltimo ao ha sido incapaz de recordar lo que haba pasado la
noche anterior porque haba estado bebiendo?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
9.-ha tenido algn accidente o ha herido a alguien como consecuencia del consumo de alcohol?
No
S, pero no durante el ltimo ao
S, durante el ltimo ao
10.- Se ha preocupado algn amigo, familiar, mdico y otro profesional sobre su consumo de bebidas
alcohlicas o le han sugerido que no beba tanto?
No
S, pero no durante el ltimo ao
S, durante el ltimo ao
Resultados
las tres primeras preguntas hacen referencia a la cuantificacin del consumo alcohlico (cantidad, frecuencia), de la 4 a la 6, comportamiento o actitud ante la bebida, de la 7 a la 8 reacciones adversas y las
dos ltimas problemas relacionados con el consumo de alcohol. El cuestionario investiga los hechos durante el ltimo ao.
los ocho primeros reactivos tienen cinco posibles respuestas, con una puntuacin de 0 a 4 y las dos
lti- mas tres posibles respuestas con una puntuacin de 0-2-4. El rango es de 0 a 40.
la puntuacin significativa es mayor a 8: lo que determina problemas relacionados con el consumo
de
alcohol.
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Alguna vez, ha tenido la impresin de que alguien le espiaba, o conspiraba contra usted, o que trataban de
hacerle dao?
No Si
Nota: Pida ejemplos para descartar un verdadero acecho
Si es S Actualmente cree usted esto?
No Si
ha tenido usted la impresin de que alguien poda leer o escuchar sus pensamiento,
o que usted poda leer o escuchar los pensamientos de otros?
Si es S Actualmente cree usted esto?
Alguna vez ha credo, que alguien o que una fuerza externa haya metido pensamiento
ajenos en su mente o le hicieron actuar de una manera no usual en usted? Alguna vez
ha tenido la impresin de que est posedo?
Si es S Actualmente cree usted esto?
2. Alguna vez ha credo que le envan mensajes especiales a travs de la radio, el televisor,
o el peridico, o que una persona que no conoca personalmente se interesaba
particularmente por usted?
Si es S Actualmente cree usted esto?
3. Consideran sus familiares o amigos que algunas de sus creencias son extraas o poco usuales?
Si es S Actualmente, consideran los dems sus ideas cono extraas?
4. Alguna vez, ha escuchado cosas que otras personas no poda escuchar, como voces?
Escala de Valoracin
Codific SI en ms de 5 preguntas:
Codific Si en menos de 4:
Codific menos de 4 :
En los tres episodios: canalizar para
No
No
Si
Si
No
No
Si
Si
No
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Si
M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versin Espaol 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto
IAP, Madrid Espaa. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traduccin: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht
1992,1994,1998,1999, Sheeinan DV& Leerabier Y.
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2.
3.
4.
5.
Aceptacin. Bueno, S, soy yo! Est bien. Tengo que hacerlo por m!
Es un estado resultado del trabajo emocional.
Es el resultado del duelo, frente a la prdida de un estado ideal: el sobre peso no importa; cuando quiera cambio; los RCM son solo para asustar; otros tienen Db M por que tienen mala suerte.
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Si
Si
No
No
2.- He cambiado mis hbitos de alimentacin y/o actividad fsica de seis meses a la fecha.
A. Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
B. Con el fin de bajar de peso
Si
Si
No
No
3.- Tengo pensado cambiar ciertos hbitos de alimentacin y actividad fsica en el siguiente mes.
Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
Con el fin de bajar de peso
Si
Si
No
No
4.- Tengo pensado cambiar ciertos hbitos de alimentacin y actividad fsica en los siguientes 6 meses.
Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
Si
Con el fin de bajar de peso
Si
No
No
5.- Tengo pensado cambiar ciertos hbitos de alimentacin y actividad fsica durante un tiempo,
pero he olvidado retomarlos.
Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
Con el fin de bajar de peso
No
No
Respuestas
Ests en las diferentes etapas s:
Pre contemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento
Recada
Si
Si
No a todas
S a la No. 4
S a la No. 3 y 4
S a la No. 2 y la No. 1 NO
S a la No. 1
S a la No. 5
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Estado de Cambio
Frases
Precontemplacin
No acepta que tenga un problema ni que
deba cambiar su conducta problema
Contemplacin
decidido cambiarlo
Decisin
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Estado de Cambio
Frases
Accin
mantenimiento
Se logran cambios y las intervenciones se
orientan fundamentalmente a mantenerlos
Recada
Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable
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