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26-09-2016
Alrededor del 10% de los adultos presenta OA moderada o grave. La incidencia aumenta con
la edad, aunque no todos las personas con cambios radiolgicos tienen sntomas.
La OA afecta a las articulaciones perifricas y a la columna. La historia natural es de
progresin lenta.
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Proteoglicanos (PG):
Se encuentran embebidos en el interior de la red de colgeno.
Estos son agregados hidroflicos altamente cargados, crean presin por retencin
de agua, la que es comprimida por la red de fibras de colgeno. Esta
organizacin confiere al tejido articular una estructura con la propiedad de
revertir la deformacin. El principal PG del cartlago se llama agrecan.
Consiste en un cordn de protena de 210 kd al cual se le unen ms de 100 cadenas
de condroitn sulfato y 20 de keratn sulfato. La parte terminal del cordn de
protena se une al cido hialurnico con la ayuda de una protena de enlace. Ms
de 100 molculas de agrecanos se pueden unir a una sola molcula de
hialuronato y formar un agregado masivo. En el cartlago se encuentran adems
otros tipos de proteoglicanos como dermatan sulfato, que es importante en
mantener la integridad del cartlago. Hay muchas otras protenas como la
fibromodulina, ancorina y fibronectina. La naturaleza, tipo y cantidad de los PG
y de las protenas no colgenas cambian con la edad, y tambin en las
enfermedades como la OA.
Condrocitos:
La integridad del cartlago depende de los condrocitos.
El recambio (turnover) de la matriz normal es lento, en especial del colgeno.
El tejido se mantiene por un control del balance de las actividades de
anabolismo y catabolismo de estas clulas. Hay un flujo continuo hacia el
lquido sinovial de molculas sintetizadas y degradadas.
Los condrocitos responden a estmulos qumicos y a estmulos mecnicos.
Poseen receptores para numerosas citoquinas. Existen distintos tipos de
condrocitos segn su disposicin en las distintas capas del cartlago.
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A Randomized Trial Comparing Aerobic Exercise and Resistance Exersise with a Health Education Program in Older Adults with
knee OA. JAMA 1997; 277:25-31
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Taping the patella medially: a new treatment for OA of the knee joint Janet Cushnaghan et Al BMJ 1994; 308:753-755
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Artritis Reumatoide
Enfermedad sistmica AUTOINMUNE
Afecta inicialmente MEMBRANA SINOVIAL con posterior consecuencia
sobre las dems PARTES BLANDAS de la articulacin.
Finalmente ataca la ZONA SEA.
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EPIDEMIOLOGA
Mujeres 3:1 Hombres.
Puede presentarse en cualquier edad.
Puede haber predisposicin gentica
Prevalencia por razas:
Raza blanca > Asiticos > Raza negra
SIGNOS Y SNTOMAS
1.- DOLOR, RIGIDEZ e INFLAMACIN ARTICULAR.
2.- Manifestacin SIMTRICA.
3.- Puede involucrar TODAS las articulaciones.
4.- RIGIDEZ MATUTINA por ms de 1 hora.
5.- ROM limitado.
6.- DEFORMIDAD en manos y pies.
7.- Presencia de NDULOS bajo la piel.
8.- ENROJECIMIENTO o INFLAMACIN de la PIEL.
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DIAGNOSTICO
CONSECUENCIAS
Signos y sntomas
Rx
Laboratorio
HOMBRO
MANO
INCONGRUENCIA ARTICULAR
INFLAMACIN CRNICA DE LA
SINOVIAL
DETERIORO
CARTLAGO
COEF FRICCION
HIDROARTROSIS
DEFORMIDADARTICULAR
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TRATAMIENTO
QUIRRGICO
CIRUGA REPARADORA PRECOZ
CIRUGA RECONSTRUCTIVA
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TRATAMIENTO DE REHABILITACIN
LAS ARTICULACIONES AFECTADAS REQUIEREN:
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Distencin Articular
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
DESPROPORCIN ENTRE LA CABEZA HUMERAL Y GLENOIDES.
LABRUM PERIFRICO.
INSERCIN T. LARGO DEL BCEPS.
CPSULA REFORZADA POR LIG.
LIGAMENTOS G.H. SUP., MEDIO, INFERIOR.
LIG. CRACOACROMIAL Y
CRACOCLAVICULAR.
Manejo : PIRCE.
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CLASIFICACIN DE I. GLENOHUMERAL
ESTABILIDAD GLENOHUMERAL
FACTORES PASIVOS:
FACTORES ACTIVOS:
SEGN:
GEOMETRA
ADHESIN-COHESIN
CONTROL NEUROMUSCULAR.
TENSIN DINMICA
LIGAMENTOSA.
LIMITACIN LIGAMENTOSA
TEJIDOS BLANDOS
LABRUM
COMPRESIN MSCULOARTICULAR.
PRUEBAS ESPECIALES
SIGNO DEL CAJN.
SIGNO DE SURCO.
PRUEBA DE APREHENSIN.
RECENTRADO
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APOYO IMAGENOLGICO
RX A-P, AXIAL DE ESCPULA, AXILAR, LATERAL.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA (TAC).
ARTROGRAFA.
EXPLORACIN BAJO ANESTESIA.
ARTROSCOPA.
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TRATAMIENTO
EXISTE TRATAMIENTO QUIRRGICO Y ORTOPDICO QUE ES
PRINCIPALMENTE DE KINESITERAPIA.
RECURRENCIA- FACTORES:
EDAD.
ACTIVIDAD.
116 CASOS: menores de 20 aos: 66%
20 a 40 aos: 40%
FACTORES PREDISPONENTES
DEFECTO HILL- SACHS (1940): Defecto en la parte posterolateral de la cabeza humeral
(secuela de fx.).
LESIN DE BANKART (1923): Desprendimiento ant. del rodete glenodeo y la cpsula.
LESIN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES: Rotura de la insercin de msculos
del manguito ( parcial o total).
LAXITUD CAPSULAR HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA:
Deportes gim. artstica, natacin, halterofilia; lax. Ventral y caudal.
En mayores de edad : 9%
DISYUNCIN ACROMIOCLAVICULAR
MECANISMO:
Directo: Cada sobre el Hombro, fuerza la clavcula y escpula hacia abajo y
medial, se acerca o incrusta con la primera costilla- rup. Ligamentosacromio y
coraco claviculares. Segn intensidad:
Esguince, subluxacin o luxacin.
Indirecto: cada con el brazo en abd. Y ligera flexin. Se transmite la fuerza por el
hmero- glenohumeral- forzando la escpula hacia arriba y lnea media.
Segn intensidad: esguince o subluxacin.
TIPO I (ESGUINCE)
TIPO II (SUBLUX.) ROT.
TIPO III (LUX.) R.
TIPO IV R.
R.
TIPO V R
R.
R.
TIPO VI
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DIAGNSTICO
INSPECCIN: puede haber prominencia al final de la clavcula, erosiones o
tumefaccin en el rea.
PALPACIN: puede revelar hipersensibilidad local.
INESTABILIDAD: N en el cuadro agudo por dolor, pero posteriormente puede
existir ( ant, post, sup, inf ).
Signo tecla (+): en TIPOS III y V.
TRATAMIENTO
TIPO I :
LESIN AGUDA: Analgsicos, cabestrillo x 2 semanas, hielo el primer y segundo da
posteriormente calor, ejercicios.
LESIN CRNICA: AINE, corticoides, calor.
TIPO II :
LESIN AGUDA: Igual tipo I, cabestrillo x 2 a 3semanas, ejercicios activos para fortalecimiento
trapecio y deltoides s/dolor.
TIPO III: En discusin entre Tto, ortopdico y Q., resultados similares. Diferencia con
deportistas y trabajo pesado.
Tto. Ortopdico: Kenny Horward brace inmovilizacin con presin de la clavcula en
reduccin x 6-8 semanas resultados discutibles.
Tto Quirrgico: Especialmente pacientes jvenes.
Transferencia muscular dinmica ( cracobraquial y cabeza corta del bceps-- cara inf.
de clavcula).
Fijacin primaria de Art. A.C. ( tornillos, K wire, clavos, ms reparaciones de lig. complicaciones y 2a ciruga- impopular ). Actualmente mat. Reabsorbibles logrando
buena fijacin y evita 2a ciruga.
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Clasificacin
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Deformidad
Dolor espontaneo
Impotencia funcional total.
Traumatismos.
Directo.
Indirecto.
Traccin muscular.
Recidivantes.
Otras. (Alteracin de la elasticidad articular)
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Reposo.
Hielo.
Compresin y elevacin del miembro.
Radiografa.
Anestesia general o local.
Reubicacin de la articulacin.
Frula o yeso (Inmovilizacin 3-6s)
Medicamentos q disminuyan el dolor.
Restriccin de actividades.
Fisioterapia.
Intervencin qx si es necesario (cuando se ha lesionado un msculo tendn o
ligamento de manera grave)
Desgarros musculares
ruptura total de la articulacin(capsulas ligamentos)
afeccin de cartlago articular.
Luxacin de cadera
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Luxacin posterior:
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LUXACIN DE LA RODILLA:
Desplazamiento de uno de los huesos de la articulacin de la rodilla.
Todo sistema de clasificacin se basa en diferentes variables a considerar como:
a) direccin del desplazamiento,
b) si la luxacin es completa o no,
c) si la lesin es abierta o cerrada
d) si la lesin fue causada por un trauma de alta o baja energa.
La clasificacin ms utilizada en la actualidad es la que se basa en la direccin del desplazamiento de la
tibia en relacin con el fmur la cual puede ser:
1. Unidireccional: anterior, posterior, lateral y medial.
2. Rotacional: posterolateral, posteromedial, anterolateral y anteromedial.
Luxacion de rotula
La luxacin Aguda de Rtula se origina cuando se pierde la relacin
de la patela con el fmur y la rotula se desencaja de su sitio. Es una
lesin que puede ser espontanea o producto de algn
traumatismo. La mayor parte de las veces hay un grado de
asociacin entre luxacin de rtula e hiperlaxitud. Cuando ocurre,
la patela se sale de su lugar y vuelve a su posicin cuando el
paciente estira la rodilla (lo hace generalmente en forma instintiva)
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Hiperlaxitud
Hipermovilidad
Inestabilidad
Anterior (Luxacin
escapulohumeral) 85%
Posteriores 4-10%
Inferiores 3%
Superiores.
Tambin pueden ser:
Toracoapendiculares
escapulo humerales:
Anterointernas:
- Subcoracoideas.
- Extracoracoideas.
- Intracoraciodeas.
Luxacin inferior.
Luxacin posterior.
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PRUEBAS DIAGNSTICAS
LACHMAN
LCA
PIVOTE
LCA
CLASIFICACIN EN GRADOS
IMAGENOLOGA
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REPARACIN QUIRRGICA
RECONSTRUCCIN INTRARTICULAR DEL LIGAMENTO CON
HUESO-TENDN-HUESO ARTROSCPICA.
Con tercio medio de tendn Rotuliano.
Con tendones de Isquiotibiales.
Aloinjerto de tendn de Aquiles, tndn cuadriceps.
Tendn rotuliano.
De fascia lata enrollada.
Diversas opiniones sobre cual es ms aceptado o adecuado.
Tambin sobre refuerzo extraarticular.
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Evolucin
Dolor
Anterior
de rodilla
en RLCA.
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E y W
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Objetivo de la Evaluacin:
Control Articular de Rodilla en Actividades de Rotacin
Medial de Rodilla.
RELEVANTE COMO EVALUACION PREVENCION DE RE-ROTURA
LIGAMENTOSA DE RODILLA Y CAPACIDAD DE PROTECCION FRENTE
A ROACION MEDIAL (INTERNA) FORZADAS
Retardo Electromecnico
Ev. de la Proteccin Articular tras Plastia de LCA
Rugbista en Obs. de
Rotura parcial Tras
RLCA
Futbolista tras
Ciruga de Revisin
de LCA
Objetivo de Evaluacin:
Rapidez de la Respuesta Cuadricipital e Isquiotibial frente a
una desestabilizacin sbita aleatoria.
RELEVANTE PARA EVALUAR EL MECANISMO DE PROTECCION
ARTICULAR FRENTE A DESESTABILIZACIONES NO ESPERADAS
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Retardo Electromecnico
Ev. de la Proteccin Articular tras Plastia de LCA
Reproduccin de la Fuerza
Evaluacin Control Muscular tras Plastia de LCA
Chequeo Medico de
Futbolista previa
Contratacin
Evaluacin de:
Control Muscular de Bajo Nivel de Contraccin (Capacidad de
Control Muscular de Rodilla).
RELEVANTE PARA EVALUACION DEL RETORNO DEL CONTROL
INTRAMUSCULAR
Coordinacin
Neuromuscular:
vs VL
Evaluaciones
de Estrategias deVM
Salto
en Sprint
MECANISMO :
Rugbista
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DIAGNSTICO
Sensacin de crujido.
Derrame articular moderado a posterior.
Hemartrosis leve o moderada.
HISTORIA CLNICA.
EXPLORACIN FSICA (palpacin y maniobras).
Rx. (AP, Lateral, axial )
RM ( no de eleccin).
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Evaluacin
Maniobra de McMurray:
En decbito supino se flexiona la rodilla y se coloca el dedo en el borde del
menisco, seguido de una extensin en rotacin interna y luego en rotacin
externa. Si existe una lesin del menisco interno se notar un chasquido al
extender en rotacin externa, y si existe una lesin del menisco externo el
chasquido se oir al extender en rotacin interna.
Maniobra de Apley
El principio de esta prueba es demostrar que, en una lesin meniscal la
movilidad articular con la articulacin distrada no es dolorosa, mientras que al
comprimirla s. Se realiza con el paciente en decbito prono y se compara el
dolor que provoca la flexo-extensin con la rodilla a compresin con la rodilla a
distraccin, todo ello imprimiendo un movimiento rotatorio a la pierna,
internamente para explorar el menisco externo y externamente para explorar
el externo (el taln del paciente seala el menisco explorado).
LESIN DE MENISCOS
LESIONES MS FRECUENTES DE MENISCO
MENISCO INTERNO.
CUERNO POSTERIOR.
ROTURAS RADIALES MS EN EXTERNO.
MAYOR CON INSUFICIENCIA DE LCA.
MAYOR EN DEPORTISTAS AFICIONADOS ADULTOS.
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Tratamiento
La ciruga de menisco es breve, y se puede prolongar entre 30 y 60
minutos y se realiza siempre por va artroscpica.
El paciente estar de regreso en su hogar a las 24 horas de ser operado,
de no mediar algn inconveniente de ltima hora.
Dentro de 48 y 72 horas, se comienza la rehabilitacin.
La primera semana de tratamiento kinsico, busca disminuir
fenmenos inflamatorios y mejorar rangos de movilidad articular.
La rehabilitacin inmediata es clave para as evitar la prdida de
musculatura.
TRATAMIENTO
El menisco es una estructura muy til y se puede realizar para
su reparacin, una reseccin, es decir, resecar aquella parte
del menisco que no est bien y que est generando problemas
mecnicos.
MENISECTOMIA
TRANSPLANTE
(ALOINJERTO)
REPARACIN ( SUTURA)
IMPLANTE
Otra alternativa que existe, pero es mucho ms costosa, es la
de un transplante meniscal, a travs del menisco de un
cadver. Sin embargo, no es del todo fcil conseguir donantes.
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Impresin 3D
OBJETIVOS
Objetivos
Fuerza
DOLOR
Marcha y
Carga de peso
Control de
la sinovitis
ROM
Brace
Dolor
Edema
Sinovitis
Deporte
Propiocepcin
Carga de
peso y uso
de bastones
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OBJETIVOS
ROM
Brace
OBJETIVOS
Retorno al
deporte
OBJETIVOS
1 semana isomtricos de cudriceps
Fuerza
Propiocepcin
Conclusin
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Tto
funcional
Inestabilidad
Ciruga
Inmovilizacin
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