Secuelas en la mano por lesiones de los nervios

Valoracin clnica de las lesiones de los

nervios radial, mediano y cubital

Valoracin clnica de las lesiones de los nervios radial, mediano y

cubital.
INTRODUCCIN.
Las lesiones parciales o totales de los troncos nerviosos de los nervios radial, cubital y
mediano tienen caractersticas comunes, al asociar trastornos motores, sensitivos,
trficos, reflejos y vasomotores. Los trastornos motores son por lo general, los ms
significativos. Estos son de tipo perifrico y traen como consecuencia afecciones
flccidas con amiotrofias secundaria, as como la presencia de trastornos electro
fisiolgicos.
Dr. Lzaro Antonio Ochoa Urdangarain. Ph.d
Dra. Selkys Mara Ochoa Varela. Msc.
Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagey, Cuba.
Las afecciones de los nervios perifricos constituyen un desafo para el profesional de
la salud, ya que las mayoras de ellas, son lesiones mixtas, incompletas y difciles de
evaluar.
Este trabajo tiene como objetivo, brindar una evaluacin clnica objetiva, que garantice
una ptima atencin profesional, a los pacientes con algunas de estas lesiones.
Mtodo.
Se realiz una revisin bibliogrfica sobre este tema.
EL NERVIO RADIAL. SU EVALUACIN CLNICA.
Este nervio inerva los msculos de brazo, antebrazo, mueca y mano, as como
interviene en la sensacin cutnea de la mano. As mismo sirve de va a los reflejos
tricipital y estilo radial. Interviene en la extensin del miembro superior. Procede del
fascculo posterior del plexo braquial con fibras nerviosas procedentes de las race
espinales de C5, C6, C7, C8, y T1
Msculos que inerva el nervio radial y sus funciones.
Trceps brachii (trceps braquial (extensin el antebrazo)
Brachioradialis (braquioradial) (flexin del antebrazo en posicin intermedia entre la
pronacin y la supinacin)
Extensor carpi radialis brevis (extensor radial del carpo breve).
Extensor digitotum communis (extensor comn de los dedos)
Extensor digiti quinti propius (extensor del menique).
Extensor carpi ulnaris (extensor ulnar del carpo)
Supinator (supinador).
Abductor pollicis longus (abductor del pulgar)
Extensor pollicis brevis (extensor de la falange proximal del pulgar)
Extensor pollicis longus (extensor de la falange distal del pulgar).
Extensor indicis propius (extensin de la falange proximal del dedo ndice).
VALORACIN CLNICA DEL NERVIO RADIAL
Inicialmente, se evalan los antecedentes patolgicos personales del paciente
afectado. Se determina la fecha de la lesin, etiologa, los tratamientos recibidos, as
como las pruebas electro fisiolgico a las que ha sido sometido.
Seguidamente se determina la siguiente metodologa evaluativa.
DEFICIENCIAS MOTORAS DETECTADAS. (MARQUE CON UNA X) fecha:

. No flexin del antebrazo flexionado en posicin neutra

. No extensin del antebrazo flexionado
. No dorsiflexin y abduccin de la mano.
. No dorsiflexin de la mano y extensin de la falange proximal del II al IV dedos.
. No extensin del quinto dedo.
. No supinacin del antebrazo.
. Se puede observar pronacin en resorte.
. No abduccin del dedo pulgar con antebrazo en posicin neutra.
. No extensin del dedo pulgar.
. No extensin del dedo ndice.
. Se puede observar el dedo pulgar en aduccin.
. Desaparicin de los relieves de los tendones que forman la tabaquera anatmica.

DISCAPACIDADES FUNCIONALES OBSERVABLES

. No puede cerrar el puo de la mano por no extensin de la mueca.
. No puede darle la vuelta a una llave en el llavn.
. No puede golpear con el puo cerrado.
. No puede prestar juramento con la mano en extensin.
ESTADO DE MEJORA
Desaparicin de la maniobra de pronacin en resorte.
Disminucin de la cada en flexin de la mano.
No cada de la mano en flexin
Disminucin de los dedos de la mano en flexin.
TROFISMO: se observa amiotrofia solo en los casos graves.
PRONSTICO.
Una lesin por compresin es buena. Curan en un plazo de 4 a 6 semanas sin secuelas. Las
lesiones postquirrgica necesitan valoracin electro fisiolgica.
VALORACIN CLNICA DEL NERVIO CUBITAL
Msculos que inerva el nervio cubital y sus funciones.
Flexor carpi ulnaris (flexor ulnar del carpo) flexin palmar y desviacin cubital de la mano.
Flexor digitorum profundus (flexor de falanges distales de IV y V dedos
Adductor pollicis (aductor del pulgar).
Opponens digiti minimi (oponente del meique al pulgar
Lumbricales (lumbricales) flexin de la falange proximal. Los lumbricales radiales estn
inervados por el mediano.
Interossei (interseos) aduccin y abduccin de los dedos
Abductor digiti minimi (abductor del meique).
DEFICIENCIAS MOTORAS DETECTADAS. (MARQUE CON UNA X). Fecha.
No flexin de mano.
no desviacin cubital de la mano.

 no flexin de las falanges distal del IV y V dedos.

no aduccin del dedo pulgar.
no abduccin, oposicin y flexin del 5to dedo.
no flexin de la falange proximal, media y distal del III y IV dedos.
No puede colocar el tercer dedo o dedo medio sobre el dedo ndice.
DISCAPACIDADES FUNCIONALES OBSERVABLES.
Dificulta para escribir.
Dificultad para el corte y prensin de los alimentos.
Dificultad para recoger monedas de una superficie y contarlas con los dedos.
Imposibilidad de darle cuerda a un reloj.
TROFISMO.
Atrofia de regin intersea dorsal y de la regin hipo tenar.SI LA LESIN EST ASOCIADA A AFECCIN DEL NERVIO MEDIANO SE
OBSERVAR:
Dedos en garra.
Mano plana.
Nulidad de la flexin de dedos de la mano
No flexin de la mano.
Trastornos vasomotores
Pronstico.
Una parlisis definitiva produce dificultades severas en funciones para el uso de la mano.
VALORACIN CLNICA DEL NERVIO MEDIANO.
Este nervio permite movilidad y sensibilidad fina con mucha rapidez y permite la oposicin del
pulgar. Es esencialmente flexor y parcialmente abductor de la mueca, flexor de los dedos y
pronador del antebrazo. Interviene en la escritura y en la prensin de las cosas
fundamentalmente.
MSCULOS QUE INERVA EL NERVIO MEDIANO Y SUS FUNCIONES.
Flexor carpi radialis (flexin y abduccin de la mano.)
Palmaris longus (flexin palmar de la mano).
Flexor pollicis longus (flexiona la falange distal del pulgar y toda la mano).
Flexor digitorum superficialis (flexin de las falanges media y proximal de los dedos)
Flexor digitorum profundus (flexor de la falange media y distal del II al V dedos).
Pronator quadratus (pronador del antebrazo).
Abductor pollicis brevis (abductor del dedo pulgar)

Flexor pollicis brevis (flexiona la falange proximal del pulgar, y en parte, efecta la
oposicin del pulgar.)
Opponens pollicis (oposicin del dedo pulgar).
DEFICIENCIAS MOTORAS DETECTADAS. (MARQUE CON UNA X). Fecha:
no flexin de la mano.
no desviacin radial de la mano.
no flexin de las falanges media del II al V dedos.
no flexin de la falange distal y proximal del dedo pulgar.
no flexin de la falange proximal y distal de II y III dedos.
no pronacin.
no abduccin del dedo pulgar en ngulo recto con la palma de la mano.
no oposicin del pulgar. (Puede sealar una lesin permanente).
no pinza digital.
DISCAPACIDADES OBSERVABLES.
dificultad para escribir.
dificultades para la prensin
imposibilidad de cerrar el puo de la mano
TROFISMO.
Descartar amiotrofia de la eminencia tenar e hipo tenar.
Trastornos vasomotores (cianosis, edema, enfriamientos, alteraciones ungueales, mano plana.
Trastornos sensitivos. : dolor difuso, mal localizado, exacerbado al contacto, insomnio.
Bibliografa.
Haymarker, W. Bings local diagnosis in neurological diseases. La Habana. Ed. Revolucionaria.
1979.
Prives M., Lisenkov N., Bushkovich V. Anatoma Humana. T-1. Mosc. Ed. Mir. 1981.
Estrada R., Prez J. Neuroanatoma functional. T-1. La Habana. Ed. Revolucionaria. 1971.
Math G., Richet G. Semiologa mdica y propedutica clnica. La Habana. Ed. Revolucionaria.
1969.
Daniels L., Worthingham C. Pruebas Funcionales Musculares. 3er Ed. Mxico. Interamericana.
1997.

Lesiones de nervios perifricos en miembro superior

Las lesiones de nervios perifricos representan un problema cuando no son tratadas
adecuadamente, muchas heridas cortantes profundas son recibidas en emergencia en el
hospital, los pacientes con sintomatologa de prdida de sensibilidad o motricidad, que no son
bien examinados o derivados a su policlnico para su posterior tratamiento acaban con
secuelas graves perdiendo una gran oportunidad para que estos pacientes se recuperen
satisfactoriamente y regresen tempranamente a su actividad laboral.
Las lesiones de nervio perifrico son de difcil tratamiento porque los pacientes presentes otras
lesiones asociadas como la de tendones, arterias, heridas mltiples y las tcnicas de
reparacin son exigentes, se necesita un instrumental adecuado y cirujanos capacitado para
realizar su reparacin o reconstruccin.
Las lesiones de nervio perifrico se producen muchas veces en el hogar por heridas con vidrio
que pudieron ser evitadas; los accidentes laborales causan grandes lesiones por el
traumatismo concomitante, como las lesiones por sierra circular o similares. Heridas por arma
blanca son la tercera causa pero muchas veces no se reportan como tal por los pacientes, los
accidentes de trnsito, fracturas, arma de fuego y las auto infligidas, son las causas que se
encontraron en un trabajo de revisin que se realiz en la unidad de miembro superior del
Hospital Rebagliatti.
Es importe el conocimiento de las estructuras
que van a ser reparadas, tanto la anatoma
como la micro anatoma. Los nervios perifricos
estn formados por fibras nerviosas que estn
constituidas por fibras nerviosas o axones, los
cuales estn rodeados por el tejido endoneural
formados de tubos de clula de schawann
contienen vasos sanguneos y en la periferia por
el perineuro, que son tejidos conjuntivos de
sostn , controlan la difusin inica, mantiene la
presin positiva y da proteccin contra infeccin y
distensin. Existen un epineuro inteno y externo
que agrupa a los fascculos e interviene en la
reparacin del nervio, protege al nervio de la
compresin.
Estructura del nervio perifrico
Es conocido que los nervios tienen fibras de
sensibilidad, motricidad y simpticas. Y
todas estas fibras no se dirigen en forma
lineal o en carriles rectos ms bien como
Sunderland demostr se entrecruzan en
diferentes niveles.

Lo que hace necesario conocer la distribucin de los haces nerviosos de cada nervio a cada
nivel e identificar los grupos de fascculos para no realizar una reparacin de una fibra sensitiva
a una motora.
Qu ocurre cuando se lesiona un nervio?. En el segmento distal se produce la degeneracin
walleriana, inicialmente se presenta edema, tumefaccin y al tercer da el axn se rompe en
fragmentos, se observan macrfagos histiocticos lo que va a originar fibrosis. En el segmento
proximal se presentan iguales cambios pero slo hasta el primer ndulo de Ranvier. En el
cuerpo celular se producen cromatolisis.
Qu condiciones se necesitan para la regeneracin de los axones lesionados? La presencia
de tubos endoneurales, clulas de Schawann, que la distancia entre los cabos proximal y distal
sean menores que 1 mm. La direccin correcta de las fibras de recuperacin, que los fascculos
sean de igual tipo motor con motor, sensitivo con sensitivo que no exista infeccin de la herida
y una rehabilitacin adecuada.
Qu cosa puede ocurrir? Que filamentos de varios axones puedan entrar en un solo tubo
endoneural y slo va a persistir uno. Que muchos filamentos no entren en tubos endoneural y
se pierdan en el tejido conectivo circundante o que exista degeneracin de los filamentos en
regeneracin.
Es conocido que slo cuando el axn llega al rgano terminal recin las clulas de Schawann
comienzan a formar la vaina de mielina. Que la demora del crecimiento del axn es mayor a
nivel de la lesin o en los sitios de reparacin. Y que en condiciones ptimas el filamento
axnico alcanza el 80 %de su dimetro y presenta una velocidad de conduccin menor.
Qu cambios musculares ocurren despus de una lesin de nervio? Se producen cambios
degenerativos, se altera la respuesta a la acetilcolina, prdida de fibrillas y estras musculares,
atrofia muscular completa. Reemplazo de msculo por fibrosis. A los seis meses se altera la
placa mio neural.
Cundo explorar un nervio? Cuando existe parlisis grave despus de una lesin abierta
sobre el trayecto de un nervio. Parlisis despus de una lesin cerrada, especialmente en
lesiones de alta energa. Lesin de nervio asociada a lesin arterial, o fractura que requiera una
osteosntesis urgente. Fracaso en la recuperacin despus de una lesin cerrada. Dolor
persistente y tratamiento de un neuroma doloroso y prdida de la sensibilidad.
El diagnstico de una lesin de un nervio es aparentemente fcil pero muchas veces no lo es.
Es importante ante una herida cortante realizar un examen de motricidad especfica para cada
nervio, asimismo
el examen de las
reas
de
sensibilidad,
conociendo
las
variaciones que
pueden tener.

Variaciones de inervacin de la mano

El examen de discriminacin de dos puntos es importante.. En los nios el examen se complica

por la poca colaboracin de ellos. Pero la parlisis simptica en el territorio del nervio afectado
produce una piel rojiza en las primeras dos semanas y posteriormente se pone fra y seca.

Ante la duda de una lesin de nervio se debe

considerar la exploracin del mismo, la
postergacin ocasiona perder una gran oportunidad para el restablecimiento de la funcin.
La electromigrafa no es un examen de rutina, si es til despus de la tercera semana, evala
la respuesta muscular a un estmulo elctrico y puede medir la velocidad de conduccin.
Seddon describe tres tipos de lesiones, neuropraxia, que es la prdida de la funcin del nervio.
Axotnotmesis, existe un dao del axn., se produce la degeneracin walleriana y la
neurotmesis cuando hay dao del nervio y no hay continuidad.
Sunderland realiaz un sistema de clasificacin ms elaborada, los clasifica en cinco tipos de
acuerdo al grado de gravedad de la lesin de la estructura daada.
Cundo hay que reparar un nervio? La reparacin primaria es la que se realiza por
emergencia a las pocas horas de ocurrido la lesin. La reparacin primaria retardada es la que
se realiza hasta los 7 das y la reparacin secundaria despus de los 15 das.
La reparacin primaria es el tratamiento de eleccin pero hay que evaluar que tipo de lesin se
tiene, si se trata de una herida limpia, debe repararse lo antes posible. Si existe una herida
contaminada por fractura expuesta o por proyectil de arma de fuego o gran prdida tisular se
aconseja una reparacin primaria retardada.
Las neurorrafa secundaria sobre condicin favorable tiene un mejor resultado que una
neurorrafia primaria en condicin no favorable.
Cmo se debe reparar un nervio? La tcnica de sutura inicialmente era del tipo epineural, con
resultados muy variables, dependiendo mucho del tipo del nervio, si es un nervio sensitivo o
motor slo o uno de tipo mixto. O dela alineacin que se daban a los fascculos.
Posteriormente Milessi realiza una tcnica de sutura entre fascculos resecando el epineuro.
Existe otra tcnica la epiperinerural donde se suturan fascculos junto al epineuro dndole
mayor resistencia. Tupper encontr que no haba una diferencia demostrable entre una sutura
epineural y fascicular.

Sutura Interfasicular
Sutura peri epineural
Es conocido que no debe haber tensin a nivel de las suturas, se prefiere el uso de injertos a
una sutura bajo tensin, defectos mayores de 1 cm, deben ser reparados por injertos de
nervios, sobre todo en las reparaciones diferidas. Despus de la tercera semana hay que
resecar el neuroma proximal y el glioma distal. La palpacin es til para determinar si existe
fibrosis.
Los nervios donadores de eleccin son el cutneo medial del antebrazo para nervio digital o
pequeos defectos y el nervio sural para nervios mayores.

Obtencin nervio cutneo medial del antebrazo

Obtencin del nervio sural

Obtencin del nervio sural

Los grandes defectos de nervio sobre todo en lesiones por sierra circular donde existe mucho
tejido cicatrizal, retraccin de los cabos de los nervios o prdida extensa de los mismos,
requiriendo grandes injertos con un mal pronstico funcional. Pero con gran expectativa de
recuperar la sensibilidad protectora de la extremidad.
En los miembros superiores hay que recordar que el nervio mediano da una sensibilidad del
1ero hasta la mitad radial del cuarto dedo y es motor para oponencia, en las lesiones graves
con mal lecho o defectos grandes el objetivo sera dar sensibilidad a la mano y planificar las
transferencia tendinosas para oponencia del pulgar. El nervio radial da ramas motoras altas a
nivel del tercio superior del antebrazo y contribuye poco a la sensibilidad de la mano. Las
transferencias tendinosas dan buenos resultados cuando son lesiones nicas. El nervio cubital
inerva la musculatura intrnseca de la mano lo que hace muy difcil su sustitucin.
Las lesiones de nervio radial asociadas a fractura de humero deben ser exploradas si
requieren osteosntesis o si la parlisis se produce despus de un intento de reduccin. Es
importante valorar la recuperacin del musculo braquioradial o supinador largo, que sera el
primero en recuperarse, dependiendo de la altura de la lesin despus de tres meses se indica
la exploracin quirrgica, sabiendo que el nervio crece en promedio 1 mm por da. Se realizar
una electromiografa previa.
La ecografa puede ayudar a identificar la lesin, determinar el grado de fibrosis y el tamao
del defecto del nervio.
La recuperacin despus de la reparacin depende del nmero de axones que alcancen su
objetivo correcto y su posterior mielinizacin y estn influenciados por la demora de la
reparacin, la calidad de los extremos de nervio coadtados, la exactitud de los fascculos en el
momento de la sutura, la longitud del defecto, la sutura sin tensin y la calidad de la tcnica
quirrgica.
La evaluacin de la recuperacin de la funcin se realiza por un sistema clnico tanto de la
motricidad y sensibilidad.

MO

Ausencia de contraccin

M1

Contraccin perceptible en msculos superiores

M2

Movimiento sin accin de la gravedad

M3

Movimiento contra la gravedad

M4

Movimiento contra resistencia

M5

Normal

S0

Ausencia de sensibilidad

S1

Sensibilidad cutnea profunda

S2

Sensibilidad al dolor y tctil

S3

Existe discriminacin entre dos puntos

S4

Sensibilidad normal

El pronstico del resultado despus de una reparacin de nervio dependen de la edad, nivel de
la lesin, tipo de lesin (tracciones peor pronstico),la causa de lesin, la demora en la
reparacin, las lesiones asociadas, como de tendones y arterias.
En la unidad de miembro superior se viene operando cada vez ms lesiones de nervio
perifricos, siendo un a dos casos por mes excluyendo las lesiones de nervios digitales y
lesiones asociadas a fracturas.
Estas lesiones son un reto para el equipo quirrgico y para el paciente porque sus expectativas
son muy grandes y requieren de un periodo prolongado de rehabilitacin.
Nuestros resultados en la recuperacin motora estn encima del 80 % y un poco menos a nivel
sensitivo.
Se puede concluir que el tratamiento de estas lesiones requiere el conocimiento anatmico
regional, de una tcnica quirrgica adecuada, el trabajo en equipo y el tratamiento oportuno de
estas lesiones.

Seccin nervio
digital
Neurorrafia

Seccin de nervio mediano

Lesin antigua del nervio mediano

mediano.

Neurorrafa nervio mediano

Injerto de nervio sural para

con prdida de 6 cm.

Trauma grave de la mano y secuelas

La industrializacin y la mecanizacin progresiva de las empresas, con el
paso del tiempo, ha producido un aumento considerable de accidentes con
traumatismos en la mano y en el miembro superior cada vez ms complejos
y de mayor gravedad. Estos pueden dejar importantes secuelas funcionales
como amputaciones totales o parciales de dedos, limitacin o falta de
movilidad por lesiones seas, articulares, tendinosas o nerviosas y prdidas

de sensibilidad en los pulpejos, que incapacitan, no solo para la actividad

laboral, sino tambin para muchas actividades de la vida diaria.
TIPOS DE LESIONES
Las sierras circulares, empleadas para cortar todo tipo de materiales,
producen heridas graves con afectacin de muchos tejidos y, en ocasiones,
son causa de amputaciones importantes.
La gravedad del accidente
depende del nivel de afectacin (dedo, mano, antebrazo, etc.), la
profundidad del corte y tambin de las caractersticas de la sierra (grosor de
la sierra, patrn de los dientes, la potencia y el tipo de sierra). Dependiendo
de su accin, pueden ser una hoja rotatoria circular, de accin recproca, de
movimiento continuo, de una sierra en banda o sierra de cadena. Las sierras
de carpintera tienen hojas finas y de corte preciso, mientras que las sierras
de cadena (motosierras) tienen mayor potencia con una corte ms agresivo.
Las prensas de fuerza producen lesiones de aplastamiento, cuya gravedad
est en relacin con la fuerza y potencia de la prensa y el tiempo de
duracin del accidente. Debemos tener presente que este tipo de lesiones
no slo se circunscriben al rea directa del traumatismo, sino que se
extienden a una parte del tejido sano. Son lesiones que afectan con especial
gravedad a los vasos (produciendo isquemia y trombosis) y a los nervios.
Las poleas producen lesiones por friccin, traccin o arrancamiento, que van
desde simples quemaduras por abrasin, hasta avulsiones o arrancamiento
de miembros, con mal pronstico y malos resultados en caso de
reimplantacin. Son especialmente graves las lesiones vasculares
producidas por traccin o arrancamiento, ya que afectan a una longitud
importante del vaso.
Otras lesiones de especial gravedad son las inyecciones a alta presin,
producidas por la rotura de un manguito neumtico de presin e inyeccin
de su contenido dentro de los tejidos blandos de la mano. Su gravedad est
relacionada con la presin de inyeccin y el tipo de sustancia inyectada
(aceites, agua, pinturas, etc).
TRATAMIENTO
En este tipo de lesiones es muy importante el tratamiento inicial de
urgencia, una correcta evaluacin de las lesiones, la limpieza y
desbridamiento de los tejidos en mal estado, evaluacin y tratamiento de
las lesiones vasculares, reduccin si procede de las fracturas y la
inmovilizacin del miembro. Se debe posponer otro tipo de ciruga
(coberturas complejas con colgajos, reconstruccin sea o nerviosa) hasta
ver la evolucin de las lesiones.
Ningn tratamiento, por muy sofisticado que sea, es ms importante que la
prevencin. Debemos seguir las normas de seguridad especificadas para el
manejo de estas herramientas, tanto en el domicilio como en el lugar de
trabajo.

SECUELAS DE TRAUMA GRAVE EN LA MANO

La mano es un rgano funcional importante para el hombre en la vida diaria
y en su relacin con el medio. La funcin bsica de la mano es una pinza,
sensible y estable, para lo que se necesita un pulgar que se oponga a otro
dedo. La falta de sensibilidad se puede corregir con tcnicas de reparacin
nerviosa, injertos nerviosos o la transferencia de nervios sanos de otras
zonas. Los avances de la microciruga vascular han hecho posible que
podamos trasladar
fragmentos, o dedos completos, del pie para
reinsertarlos en la mano y conseguir as un nuevo pulgar (en casos de
amputaciones de pulgar). Tambin se puede utilizar la misma tcnica con
otros dedos, en caso de amputaciones totales de los dedos largos, para
conseguir una pinza bsica funcional.
Con ciruga secundaria podemos tambin mejorar la movilidad limitada en
los dedos, liberando de tejido cicatricial los tendones y la cpsula de las
articulaciones o realizando transferencias tendinosas cuando la falta de
movilidad se deba a una parlisis nerviosa. Los defectos seos, fracturas
mal consolidadas o fracturas consolidadas en mala posicin, se pueden
corregir utilizando injertos de hueso (de la cadera o de la misma mano) o
refracturando el hueso, para alinearlo de nuevo y fijarlo en la posicin
corregida.
Las reas cicatriciales en la piel, que limitan la movilidad, se pueden
corregir resecando el tejido cicatricial y cubriendo el defecto con colgajos de
los tejidos vecinos (colgajos locales) o de zonas distantes (colgajos libres).

El nervio mediano se forma por los cordones medial y lateral, (C8-TI), ambos
se unen en ngulo agudo, forman el asa que se encuentra sobre la cara
anterior de la arteria axilar. Sigue como un solo tronco y colinda con la parte
radial de la arteria braquial y junto con ella se sita debajo de la fascia braquial
en el surco bicipital medial. En la parte media del brazo, el nervio cruza a la
arteria por delante y se sita por su lado ulnar, pasa a la fosa ulnar por debajo
de la aponeurosis bicipital acompaada de la arteria ulnar y despus se sita
delante de la misma. Despus penetra entre ambas cabezas del pronador
redondo hacia la parte media del antebrazo, pasa por debajo del arco
tendinoso del m. flexor superficial de los dedos, sigue entre los m. flexor
superficial y profundo de los dedos rumbo a la articulacin radiocarpiana. El
nervio mediano junto con los flexores superficiales y profundos pasa por debajo
del retinculo en el canal carpiano, donde se divide en sus ramos terminales.
En la regin de la mano, debajo de la aponeurosis palmar, los ramos terminales
del nervio se sitan entre el arco palmar superficial y los tendones flexores

superficiales. El nervio mediano permite movilidad y sensibilidad fina con

mucha rapidez y permite la oposicin del pulgar.

Distribucin
El nervio mediano produce una rama colateral para la arteria braquial y una
rama para la articulacin del codo, llamada rama articular. Todas las dems
colaterales nacen a nivel del codo y el antebrazo.

Races Articulares Para:

Msculo flexor radial del carpo

Msculo pronador redondo o pronador teres

Msculo palmar largo

Msculo Flexor ulnar (cubital) del carpo

Msculo flexor comn superficial de los dedos de la mano

Msculo flexor comn profundo de los dedos de la mano

Msculo pronador cuadrado

Msculo cutneo palmar inervacin de la regin tenar y palmar media.

Ramas Terminales
Nacen todas a nivel del ligamento anular del carpo, se distribuyen por la parte
externa y en la cara anterior de los dedos:

1 ramo: inerva todos los msculos de la eminencia tenar excepto el aductor del
pulgar, es decir a:
o

Msculo abductor corto del pulgar

Msculo oponente del pulgar

Msculo flexor corto del pulgar

2 ramo: ramo colateral palmar externo del dedo pulgar

3 ramo: ramo colateral palmar interno del dedo pulgar

4 ramo: ramo colateral palmar externo del ndice

5 ramo: ramo colateral palmar interno del dedo ndice

o

ramo colateral palmar para la segunda falange

6 ramo: inverva la mitad del 4 dedo

Parlisis alta del nervio mediano.

Existe prdida de la pronacin, de la desviacin radial de la mueca, flexin de
los dedos 1, 2, 3 y la oposicin del pulgar, tambin al igual que en la parlisis
baja la prdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la
mano. Msculos sinergistas: Extensores de la mueca, extensores propios de
2 y 5, flexores profundos en su mitad cubital, cubital anterior.

Examen
Los msculos que pueden ser examinados con exactitud son: Pronador
redondo, cuando se puede mantener pronacin contra resistencia con el codo
flexionado. Palmar mayor, se mantiene la mueca en flexin y se puede palmar
el tendn tenso. Flexor largo del pulgar cuando se mantiene en flexin la
articulacin interfalngica del pulgar. Flexores superficiales, flexin de la
articulacin interfalngica proximal de los dedos, la oposicin del pulgar para el
oponente, la abduccin mantenida del pulgar para el abductor del pulgar.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La disfuncin de un solo grupo de nervios, como el nervio mediano distal, se
denomina mononeuropata, que significa que hay una causa local de dao al
nervio, aunque ocasionalmente los trastornos sistmicos (en todo el cuerpo)
pueden ocasionar dao al nervio en forma aislada. Un ejemplo es
lamononeuritis mltiple, donde resultan afectados varios fascculos nerviosos.
La disfuncin del nervio mediano distal se presenta cuando el nervio est
inflamado, atrapado o lesionado por un traumatismo. Quiz la razn ms
comn es el atrapamiento, el cual ejerce presin sobre el nervio donde ste
pasa a travs de un rea estrecha. Las fracturas de mueca pueden lesionar el

nervio mediano directamente o pueden incrementar el riesgo de atrapamiento

de un nervio ms tarde. La inflamacin de los tendones ( tendinitis) o de las
articulaciones ( artritis) tambin puede causar compresin de los nervios. Las
enfermedades que afectan el tejido conectivo o que causan la formacin de
depsitos en los tejidos pueden bloquear el flujo sanguneo y llevar a
compresin de los nervios. Tales afecciones abarcan:

Acromegalia

Hipotiroidismo

Mieloma mltiple

Embarazo

En algunos casos, no se puede identificar ninguna causa.

Sntomas
Dolor en la mueca o la mano que lo despierta a uno en la noche puede ser
intenso, se puede sentir en otras reas (esto se denomina dolor referido)
Cambios en la sensibilidad en el pulgar y los dos primeros dedos

sensacin de ardor

disminucin de la sensibilidad

entumecimiento

hormigueo

Debilidad de la mano que hace que uno:

Deje caer cosas

Tenga dificultad para agarrar objetos

Tratamiento
El tratamiento est orientado a corregir la causa subyacente. Si el nervio
mediano est afectado por el sndrome del tnel carpiano, se puede utilizar una

frula en la mueca para reducir la lesin posterior del nervio y ayudar a aliviar
los sntomas. A menudo es suficiente usar una frula slo en la noche, para
brindarle descanso al rea y permitir que la inflamacin disminuya. En algunos
casos, no se requiere tratamiento y la recuperacin es espontnea. Es posible
que se necesite la administracin de medicamentos de venta libre o recetados
para controlar el dolor en el nervio (neuralgia). Si tambin se presentan otros
nervios afectados, es necesario buscar un problema mdico subyacente que
los pueda estar afectando. Afecciones mdicas como la diabetes y la
enfermedad renal pueden causar dao neurolgico. En estos casos, el
tratamiento se dirigir hacia dicha afeccin subyacente. Los ejercicios de
fisioterapia para mantener la fuerza muscular pueden ser apropiados para
algunas personas. La ayuda ortopdica puede maximizar la capacidad para
usar la mano. Dicha terapia puede incluir dispositivos ortopdicos, frulas u
otros aparatos. De la misma manera, se puede recomendar la asesora
vocacional,

la

terapia

ocupacional,

los

cambios

ocupacionales,

el

reentrenamiento en el trabajo u otras medidas. Algunos pacientes con el

sndrome del tnel carpiano pueden requerir ciruga.

Expectativas (pronstico)
Si se puede identificar y tratar la causa de la disfuncin del nervio con xito,
hay posibilidad de una recuperacin total. En algunos casos, puede
presentarse prdida de movimiento o de la sensibilidad parcial o total y la
neuralgia puede ser muy fuerte y persistir por un perodo de tiempo prolongado.

Complicaciones

Prdida parcial o total del movimiento de la mano

Prdida parcial o total de la sensibilidad en los dedos

Lesin recurrente o inadvertida en la mano

Prevencin
La prevencin vara dependiendo de la causa. En pacientes que sufren de
diabetes subyacente, el control de la glucemia puede reducir el riesgo de
desarrollo de trastornos nerviosos. En ocupaciones que exigen movimientos

repetitivos de las muecas, puede ser necesario un cambio en la forma de

ejecutar el trabajo. Los descansos frecuentes durante la actividad, los "apoya
muecas" de los teclados y otras medidas pueden reducir el riesgo de
disfuncin del nervio mediano distal. En lo posible, evite los movimientos
prolongados y repetitivos de la mueca.

Fuentes

Henry Rouvire, A. Delmas, Vincent Delmas. Anatoma humana (en espaol).

Publicado por Elsevier Espaa, 2005; pg. 230-231.[ISBN 84-458-1315-3]