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COLON
TCNICAS DE
EXPLORACIN
EL COLON
Se utiliza para:
* Descartar contraindicaciones de enema opaco:
Megacolon txico
Perforacin intestinal
* Calcificaciones, organomegalia
* colecciones ectpicas de gas
Relleno por
va rectal o
colostoma
Enema
simple
Doble
contraste
Sulfato de bario
Hidrosoluble
Doble
contraste
Lesiones
mucosas
Plipos pequeos
Lesiones planas
Pequeas ulceraciones
Megacolon txico
Contraindicaciones
Complicaciones
Estreimiento
Arteriografa
Capacidad de
visualizar
Pared intestinal
Grasa
Tejidos periclicos
Cavidad peritoneal
Metstasis locales a distancia
Grasa pericl
Limitacin
Lesiones
microscpicas
Ganglios
linfticos
Tomografa
E.- Ecografa
Para determinar
* Estado de la pared del colon
* Extensin extraluminal de la lesin
Exploracin
sonogrfica
transabdominal
Procesos inflamatorios
Inconveniente
principal
Limitacin de
exploracin
de partes
ms mviles
Ecografa
transrectal
Ecografa
transrectal
endoscpica
Lesiones rectales
Penetracin de pared
clica y extensin local
Evaluacin y
estadificacin de
tumores rectales
Ecografa endoscpica de
dos lesiones rectales
COLITIS ULCEROSA
COLITIS GRANULOMATOSA
ENFERMEDAD DE CROHN
Es una de las dos enfermedades
inflamatorias intestinales.
Afecta Cronicamente al Ap. Digestivo (a
cualquier nivel).
Inflamacin Granulomatosa de
Mucosa.
Pared Intestinal.
Mesenterio.
- Colon.
COMPLICACIONES
Fstulas.
Abscesos.
Perforaciones.
Masas abdominales.
De los pacientes con lesin en el I.D., el
60% pta. afeccin colnica.
Slo en un 19 % la colitis est limitada al
I.G.
SNTOMAS
Dolor Abdominal.
Prdida de peso.
Anemia.
Diarrea (fte. Pero no de carcter grave).
Sangrado rectal.
Suele causar problemas nutricionales:
deficiencia de protenas, caloras,
vitaminas.
SNTOMAS EXTRAINTESTINALES
- Artralgias.
- Artritis. - Sacroileitis.
En raras ocasiones:
- Espondilitis anquilosante. - Uveitis.
- Hepatitis granulomatosa. - Iritis.
- Lesiones cutneas.
- Colangitis.
- Uretritis.
ESTUDIO RADIOLGICO
Hiperplasia
inicial)
de folculos linfoides.(Fase
LCERAS AFTOSAS
lceras aftosas
- Son mltiples.
- No son
patognomnicos.
Ulceras aftoides
Resultado de la
hipertrofia de
folculos
linfoides con
ulceracin
central
Caracterizan la
enfermedad
leve
Lesiones
superficiales
Patrn en empedrado
Red de ulceras
longitudinales y
transversales
que se funden y
delimitan islotes
de mucosa
normal
Observadas en la
progresin de
enfermedad
Lesiones
superficiales
PATRN EN EMPEDRADO
Lesiones
asimtricas.
Discontinuas.
Excentricas.
En la afeccin grave
aparecen ulceraciones y
fisuras profundas que
rodean reas de
mucosa inflamada
dando lugar al patrn
"en empedrado"
FSTULAS
-
Recto.
- Peritoneo.
Pared abdominal. - Vas urinarias.
Otras porciones del Ap. Digestivo.
Producen las fstulas vesicales del lado
derecho.
Radiografas
Es frecuente la
disminucin del
calibre de la luz
intestinal, con una
mucosa de superficie
irregular, lo que a
nivel de la ltima asa
ileal da lugar al "signo
de la cuerda"
Signo: granularidad
Hallazgos
Radiogrficos
Ulceraciones en forma de
T ULCERAS EN BOTON
DE CAMISA
TUBO DE PLOMERO
MANGUERA DE JARDIN
COLITIS
ULCEROSA
Continua,
concntrica,
simtrica
afectado en 96%
no afectado
iletis por reflujo
COLITIS GRANULOMATOSA
Discontinua,excntrica,
asimtrica
RECTO
Afectado en un 50%
afectado:
fisuras
y
ANO
fstulas
afectacin
severa.
ILEO TERMINAL
Estenosis
afectacin hasta en un
ESTMAGO Y
no afectados
DUODENO
20%
profundas y lineales:
ULCERAS
superficiales
imagen en empedrado
FISTULAS
no
frecuentes
Elevada,
SEUDOPOLIPOS
frecuentes (20%) frecuentes
aumenta con la
extensin y la Menor. 20 veces mas
FRECUENCIA DE
duracin de la frecuente que en el resto
CARCINOMA
enfermedad,
de la poblacin
incidencia
global
aparece en
el
MEGACOLON TOXICO
menos frecuente
3-6%
1%
HALLAZGOS
GENERALES
OTROS EXMENES DE
AYUDA DIAGNSTICA
Tomografa Computarizada
Evala grosor
de la pared
clica.
Extensin
(mesenterio)
Colitis Seudomembranosa
Se caracteriza por:
- dolor y distensin abdominal
- diarrea acuosa abundante
- Formas ms graves puede evolucionar a
megacolon txico y perforacin intestinal
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
Imagen muestra afectacin del colon transverso y flexura esplnica
con grandes reas de edema produciendo patrn huellas de
dedo,fibrina y exudado ,secundario a tratamiento intenso con
penicilina
CANCER DE COLON
Segundo cncer despus del de
pulmn en el hombre y solo precedido
por el de la mama en la mujer.
TIPOS HISTOLOGICOS
.ADENOCARCINOMA
.CARCINOMA EPIDERMOIDE
.CARCINOMA CLOACOGENICO
.ADENOMA VELLOSO MALIGNIZADO
TIPO ANULAR
AFECTA:C
TRANVERSO,DESCENDENTE
, SIGMOIDES
ABARCA TODA LA
CIRCUNFERENCIA DEL
COLON
AREAS DE ESTRECHEZ CON
TRANSICION BRUSCA CON
EL AREA NO AFECTADA
PUEDE EXISITIR
ULCERACIONES
nn
TIPO POLIPOIDEO
EL CRECIMIENTO ES
PREDOMINANTEMEN
TE EN SENTIDO
INTRALUMINAL
AFECTA:
CIEGO,C.ASCENDEN
TE Y RECTO
TIPO INFILTRANTE
AFECTA AREAS
EXTENSAS DEL
COLON
LOS MARGENES DE
LA LESION SON
SUAVES
PARED ENGROSADA
Y LUZ DISMINUIDA
gg
COLITIS EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS:SIDA
PROCESOS INFECCIOSO:
.CITOMEGALOVIRUS
.HERPES SIMPLE
.HISTOPLASMA
.CRIPTOSPORIDIOSIS
.PNEUMOCYSTIS CARINII
.TBC
CITOMEGALOVIRUS
ULCERAS
GENERALMENTE
GRANDES SOLITARIAS O
MULTIPLES
LESIONES POLIPOIDES O
ESTENOSANTES CON
NOTABLE EDEMA DE LA
MUCOSA
TUBERCULOSIS
OBSTRUCCION
COMPLETA DEBIDA
A UNA LESION
HIPERTROFICA
,IMPOSIBLE DE
DIFERENCIAR DE
UNA LESION
MALIGNA
gffgg
LINFOMA
Forma Local
Lesin Polipoidea o Estenosante
Ciego o recto
Difusa (diferente del Adenocarcinoma)
Ndulos Submucosos (0.5 2 cm)
Evacuacin IncompletaInfiltracin Musc.
Masa Ciego (fcte.)
LINFOMA
SINDROME POLIPOIDE
POLIPO
Protuberancia circunscrita a la mucosa, se
proyecta a la luz intestinal.
ORIGEN
: Mucoso o Submucoso.
FORMAS
:
PLANOS LOBULADOS
SESIL PEDUNCULADO
SIGNO DEL BOMBIN
POLIPO PLANO
POLIPOS NO NEOPLASICOS
1.
POLIPOS HIPERPLASICOS:
2.
POLIPOS INFLAMATORIOS:
POLIPOS NO NEOPLASICOS
3.
HAMARTOMAS:
4.
TIPOS
: P. JUVENILES Y P. DE PEUTZ JEGUERS.
P. JUVENILES
: NIOS Y ADULTOS JOVENES. 80%
RECTO y SIGMOIDES.
P. DE PEUTZ JEGUERS: ASOC. A MANCHAS DE MELANINA.
BENIGNOS Y GRANDES (1.5 3cm)
REPRESENTAN EL 1% DE LOS POLIPOS DE COLON.
HIPERPLASIA LINFOIDE:
POLIPOS NEOPLASICOS
1.
POLIPOS ADENOMATOSOS:
ORIGEN
: EPITELIO GLANDULAR.
ETIOLOGIA
: DIETA (<FIBRA Y >GRASAS y
PROTEINAS) Y FACTOR HEREDITARIO.
PRINCIPAL PRECURSOR DEL CANCER DE COLON
(1/20 ADENOMAS TERMINA EN Ca. Colon).
FACTORES Ca Colon: TIPO HISTOLOGICO,
TAMAO, NUMERO Y VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO.
POLIPO
ADENOMATOSO
Con lesin infiltrativa
y ulcerada, que es resultado
de su transformacin maligna.
LESIONES POLIPOIDES NO
NEOPLASICAS
EPITELIALES:
NO EPITELIALES:
NEUMATOSIS CISTOIDE.
EPITELIALES Y NO EPITELIALES:
HIPERPLASIA LINFOIDE.
COLITIS QUISTICA PROFUNDA.
ENDOMETRIOSIS.
OTRAS:
LESIONES
POLIPOIDES
NEOPLASICAS
DIVERTICULO
POLIPO
POLIPOSIS MULTIPLE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
POLIPOSIS FAMILAR
MULTIPLE
POLIPOS: 100 1000 P.
ADENOMATOSOS.
APARECEN EN >10AOS Y
AUMENTAN CON LA EDAD.
FRECUENTE CARCINOMA ENTRE
20 40 AOS DE EDAD.
SINDROME DE GARDNER
POLIPOS: <100 POLIPOS
ADENOMATOSOS.
APARECEN EN >10AOS Y MISMA
TENDENCIA A MALIGNIZARSE.
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
GENERALIDADES
Frecuentes en >70 aos y raros en <25aos.
Frecuentes en consumidores de poca fibra.
Son pseudodiverticulos (divert. falsos).
RADIOGRAFICAMENTE:
ESTADIOS EN E. DIVERTICULAR
1.
ENFERMEDAD PSEUDODIVERTICULAR:
2.
LLAMADA PREDIVERTICULOSIS.
PRESENTA ZONAS DE ESPASMO Y BORDES ASERRADOS.
FRECUENTE EN COLON ASCENDENTE Y SIGMOIDEO.
DIVERTICULOSIS:
INICIO ASINTOMATICO.
LUEGO LA DISFUNCION MUSCULAR PRODUCE DOLOR SIN
INFLAMACION.
ESTADIOS EN E. DIVERTICULAR
3.
DIVERTICULOSIS MASIVA:
4.
DIVERTICULITIS:
DIVERTICULOS
ESPASMO
DIVERTICULOSIS MASIVA
COLON
TRACTO FISTULOSO
ejiga
DIVERTICULOSIS MASIVA
DIVERTICULO GIGANTE
A
ENTERITIS TUBERCULOSA
SOLO 50% HAN TENIDO TBC PULMONAR
HALAZGOS RX ENFERMEDAD DE CRONH
SIGNOS:
STIERLING : SALTO DE COLUMNA DE CONTRASTE
SIGNO FLIESCHER ( VALVULAS ILEOCECAL
PARAGUAS INVERTIDA)
ULCERAS PROFUNDAS AFTOSAS
ANTIMESENTERICO
ABSCESO , FISTULAS Rg ILEOCECAL
ADENOMEGALIAS 90% CON ARESA CENTRALES
ASCITIS ( 20-40 UH)
ENTERITIS TUBERCULOSA
TI ILEN DISTAL:
ULCERAS TRAYECTOS
FISTULOSOS,
ENGROSAMIENTO
MESENTERICO
INTUSUSCEPCIN
RX SIMPLE :
MASA ABDOMINAL
OBSTRUCCIN 50%
EX. BARITADO: MUELLA, RESORTE