Especialidad en Kinesiologa y Fisiatra en Ortopedia y Traumatologa

20/03/2012

Diskinesia Escapular

Lic. Pablo Ignacio La Spina

Servicio de Kinesiologa y Fisiatra
Hospital Municipal de Vicente Lpez
Prof. Dr. Bernardo A. Houssay
Jefa de Servicio: Lic. Graciela Meroi

7. Tratamiento
Protocolo

6. Evaluacin

1. Concepto
2. Recuerdo
Anatmico y
Biomecnico

Diskinesia
Escapular

3. Clasificacin

5. Problemas
Asociados y
Deficiencias
Lic. Pablo I. La Spina

4. Causas
Factores
Predisponentes
Diskinesia Escapular

Concepto

Alteraciones observables en
movimiento de la escpula.

la

posicin

el

Se observan en el 67-100 % de las lesiones de hombro

Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (SubDirector)

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20/03/2012

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Anatoma evolutiva - comparada

Hasta asumir postura ortgrada

El complejo escapulohumeral sufri cambios

Facilitaron la prensin y satisfacieron las
demandas de una articulacin en descarga
Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Anatoma evolutiva - comparada

La congruencia sea articular

Fue sacrificada a favor de la estabilidad de los
tejidos blandos
Con el fin de lograr un mayor grado de
movilidad en la articulacin glenohumeral
Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Anatoma evolutiva comparada

La escpula se encuentra suspendida

por msculos
Refleja claramente el desarrollo
evolutivo del hombro
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Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Anatoma evolutiva comparada
Se desplaz en sentido caudal desde su
posicin cervical en las especies inferiores
Liber al hombro de la cabeza y el cuello

Facilitando los movimientos del hombro

Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Anatoma evolutiva comparada

La modificacin ms notable de la escpula

Relacin entre la longitud y la amplitud
(ndice escapular)
Prongrados la escpula es larga y estrecha
(ndice muy alto)
Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Anatoma evolutiva comparada

En los primates y seres humanos

La escpula se ensancha
Cambios ms pronunciados se dan en la fosa
infraespinosa
(incremento del
ndice infraespinoso)
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Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Anatoma evolutiva comparada
Ensanchamiento de la fosa infraespinosa
Modificacin en el vector de la tensin
muscular
Desde el borde axilar de la escpula hasta la
fosa glenoidea
Altera la accin de la musculatura adherida
Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Perodo embrionario
Durante la 5 semana

La escpula est a nivel de C4 y C5

Durante la 6 semana

La escpula crece considerablemente y se

extiende desde C4 hasta D7

Al principio de la 7 semana

La escpula descendi y se extiende desde la

parte inferior de la primera costilla hasta la
quinta costilla

Los ltimos grados de desplazamiento en sentido inferior se producen ms tarde,

cuando la caja costal anterior cae en sentido oblicuo.
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Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Elevacin de la cintura
escapular
Articulaciones
comprometidas

Escapulotorcica esternoclavicular acromioclavicular

Artrocinemtica

Elevacin de la escpula en relacin a la caja torcica

Deslizamiento inferior de la clavcula con respecto al
esternn

Limitado por los ligamentos costoclavicular y el

msculo subclavio
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Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Depresin de la
cintura escapular
Articulaciones
comprometidas

Escapulotorcica esternoclavicular - acromioclavicular

Artrocinemtica

Depresin de la escpula en relacin a la caja torcica

Deslizamiento hacia arriba de la clavcula

Limitado por la primera costilla.

Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

El omplato est incluido en un plano que forma un ngulo de

30 con el plano de apoyo dorsal
Este ngulo representa el plano fisiolgico de abduccin de la
articulacin del hombro

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Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Retropulsin del hombro

La direccin de la clavcula es ms oblicua hacia atrs
El ngulo omoclavicular aumenta (70)

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Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Antepulsin del hombro

La clavcula es ms frontal (menos de 30)
El plano del omplato se aproxima a la direccin sagital
El ngulo omoclavicular disminuye (menor a 60)
La glenoides tiende a orientarse hacia adelante

Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Protraccin de la escpula
Articulaciones comprometidas
Eje de rotacin
Rango
Artrocinemtica

Escapulotorcica esternoclavicular

Centro de la parte media de la clavcula

0-15
Abduccin de la escpula 13-15 cm.
Abduccin de la escpula
Protraccin de la clavcula

Limitado por los ligamentos esternoclavicular posterior y

costoclavicular
Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Retraccin de la escpula
Articulaciones comprometidas
Eje de rotacin
Rango
Artrocinemtica

Escapulotorcica esternoclavicular

Centro de la parte media de la clavcula

0-15
Aduccin de la escpula
Retraccin de la clavcula

Limitado por los ligamentos esternoclavicular anterior

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Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Rotacin hacia arriba
Osteocinemtica

Primeros 30 = elevacin de la clavcula

ltimos 30 = rotacin posterior de la clavcula y rotacin de la
escpula alrededor de la articulacin acromioclavicular

Rotacin hacia abajo

Rango

60

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Diskinesia Escapular

Recuerdo Anatmico y Biomecnico

Aleteo escapular (Winging)

Se produce alrededor de un eje vertical que pasa por la articulacin
acromioclavicular

Tipping
Se produce alrededor de un eje lateral que pasa a travs de la
articulacin acromioclavicular

Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Clasificacin
ngulo inferior
(Tipo I)

El borde inferomedial de la
escpula se hace prominente

Borde medial
(Tipo II)

El borde medial de la escpula se

hace todo prominente

Borde superior
(Tipo III)

El borde superomedial de la
escpula se hace prominente

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Diskinesia Escapular

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Causas
Factores Predisponentes
Alteraciones posturales
Trastornos anatmicos
de la lordosis cervical
de la cifosis dorsal
Fractura de clavcula
Alteracin de la articulacin acromioclavicular

Alteracin de la posicin normal de

reposo de la escpula
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Diskinesia Escapular

Causas
Factores Predisponentes

Alteracin
postural

Lic. Pablo I. La Spina

Por inhibicin
recproca los
antagonistas se
inhiben

Serrato
Trapecio
Romboides

Diskinesia Escapular

Causas
Factores Predisponentes
Lesiones nerviosas
Parlisis del nervio
espinal accesorio (XI)
Parlisis C5-6-7
Parlisis C4-5

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Debilidad del trapecio

Debilidad del serrato anterior
Debilidad del romboides
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Causas
Factores Predisponentes
Alteraciones musculares y/o capsulares
de tensin del pectoral
menor y porcin corta del
bceps

Dficit de la rotacin interna

Inclina la escpula por su

insercin en la apfisis
coracoides

Tensin de la cpsula
posterior

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Diskinesia Escapular

Causas
Factores Predisponentes
Desequilibrio o debilidad muscular

Fatiga muscular
Inhibicin de los movimientos
Deterioro de la coordinacin de los movimientos

Alteracin de la propiocepcin
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Causas
Factores Predisponentes

Alteraciones propioceptivas
Lesiones articulares
Traumatismos
Derrames - hemartrosis

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Problemas Asociados y Deficiencias

Diskinesia escapular es un trmino generalizado para describir la
prdida de control de la postura y el movimiento de la escpula

El trmino no sugiere la etiologa ni define los patrones que se

correlacionan con las lesiones de hombro

Numerosas patologas, problemas y deficiencias a nivel del hombro

pueden derivarse de un control anormal de la postura y el
movimiento de la escpula
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Diskinesia Escapular

Problemas Asociados y Deficiencias

Impingement

Personas de edad
avanzada

Disminucin del espacio subacromial asociado

a bursitis, calcificacin del arco coracoacromial,
acromion ganchoso

Personas jvenes

Disminucin del espacio subacromial

funcional

Lic. Pablo I. La Spina

Diskinesia Escapular

Problemas Asociados y Deficiencias

Inestabilidad glenohumeral
Excesiva protraccin

Tendinitis bicipital / manguito rotador

Por uso excesivo, actividades repetitivas con sobrecarga asociado a mala
postura

Desgarro del manguito rotador

A lo anterior sumarle el impingement y las alteraciones vasculares

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Problemas Asociados y Deficiencias

Capsulitis adhesiva
Lesin de S.L.A.P.
Lesin de Bankart
Lesin de Hill Sach

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Diskinesia Escapular

Problemas Asociados y Deficiencias

Movimiento
escapular
anormal

Biomecnica anormal
de la articulacin
glenohumeral

Patologa
glenohumeral y
dolor de hombro

Uso excesivo del

msculo, fatiga e
insuficiencia
Excesivas exigencias
en el manguito
rotador

Exceso de fuerzas
de corte alrededor
de la articulacin

Lic. Pablo I. La Spina

Relacin
glenohumeral
alterada
Exigencias
excesivas a los
estabilizadores
estticos

Desgaste y rotura

Diskinesia Escapular

Evaluacin
Postura de la escpula
en reposo
Vista de arriba

Rotacin anterior de 30 con respecto al

plano frontal

Vista de atrs

Rotacin hacia arriba de 3 con respecto

al plano sagital

Vista de perfil

Inclinacin hacia adelante (anteflexin) de

20 con respecto al plano frontal

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Algunos conceptos a considerar

Prdida de la funcin de la cadena cintica

Una de las anomalas ms importante de la biomecnica
de la escpula es la prdida de funcin de enlace en la
cadena cintica
Si el movimiento escapular est deteriorado, las fuerzas
generadas en la extremidad inferior y en el tronco no
sern transmitidas eficazmente a la extremidad superior

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Diskinesia Escapular

Algunos conceptos a considerar

Relacin significativa entre el dficit de rotacin

interna glenohumeral y movimientos anormales
escapulares
Inclinacin escapular anterior
SCAPULAR MOTION ALTERATIONS IN CASES OF GLENOHUMERAL INTERNAL ROTATION DEFICIT
Borich MR, Bright JM, Lorello DJ, Cieminski CJ, Buisman T, Ludewig PM
Program in PT, University of Minnesota, Minneapolis, MN; Orthopaedic Rehabilitation Specialists, Inc,
Minneapolis, MN

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Diskinesia Escapular

Algunos conceptos a considerar

La movilizacin de los tejidos blandos y la elongacin

del pectoral menor tienen un efecto positivo sobre la
postura del hombro
THE EFFECTS OF PECTORALIS MINOR MOBILIZATION AND STRETCHING ON SHOULDER POSTURE AND
LOWER TRAPEZIUS STRENGTH
Wong CK, Coleman D, diPersia V, Paljevic L, Song J, Wright D
Physical Therapy, Touro College, New York, NY

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Algunos conceptos a considerar

Los ejercicios de deslizamiento en la pared por encima
de los 90 de elevacin del hombro activan muy
eficazmente al serrato anterior
Puede ser ms adecuado para pacientes
que experimentan dolor por impingement
Ms efectivo que los push-up
SERRATUS ANTERIOR MUSCLE ACTIVATION DURING A WALL SLIDE EXERCISE
Hardwick D, Beebe JA, McDonnell MK, Lang CE
Program in Physical Therapy, Washington University in St. Louis, Saint Louis, MO

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Algunos conceptos a considerar

La articulacin acromioclavicular es la principal

contribuyente a la inflexin posterior de la escpula
(Tipping) durante la elevacin del hmero
THREE-DIMENSIONAL ACROMIOCLAVICULAR JOINT MOTION DURING ACTIVE HUMERAL
ELEVATION
Lunden JB, Lloyd AS, Kaiser AP, Kohler RM, Cieminski CJ, Ludewig PM
Program in PT, University of Minnesota, Minneapolis, MN

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Tratamiento
Gua para la rehabilitacin integral de la Diskinesia Escapular
Ejercicios

Semanas (estimativo)
Movimiento de la Escpula

Postura del trax

13

Flexin / Extensin / Rotacin del tronco

13

Abdominales inferiores / Extensores de cadera

15

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Tratamiento
Gua para la rehabilitacin integral de la Diskinesia Escapular
Semanas
(estimativo)

Ejercicios
Flexibilidad Muscular
Masajes

12

US. Estimulacin elctrica

13

Estiramientos (activo-asistidos / pasivo / FNP)

18

Elongacin del pectoral menor (corner stretches)

13

Elongacin del pectoral menor (towel roll stretches)

13

Elongacin de los elevadores de la escpula

13

Elongacin de los rotadores externos de hombro

13

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Diskinesia Escapular

Tratamiento
Gua para la rehabilitacin integral de la Diskinesia Escapular
Ejercicios

Semanas (estimativo)
Ejercicios de co-contraccin en cadena cinemtica cerrada

Transferencia de peso

12

Tabla de equilibrio

12

Reloj escapular (scapular clock)

12

Estabilizacin rtmica (pelotas)

Extensin isomtrica de carga

12

Empuje hacia arriba en pared (wall push-ups)

Empuje hacia arriba en tablas (table push-ups)

35

Empuje en distintos decbitos

58

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Diskinesia Escapular

Tratamiento
Gua para la rehabilitacin integral de la Diskinesia Escapular
Ejercicios

Semanas (estimativo)
Ejercicios de carga axial

Deslizamientos en el plano de la escpula

25

Deslizamientos en flexin

25

Deslizamientos en abduccin

25

Deslizamientos en diagonal

26

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Tratamiento
Gua para la rehabilitacin integral de la Diskinesia Escapular
Ejercicios

Semanas (estimativo)
Ejercicios de integracin en cadena cinemtica abierta

Ejercicios de movilidad escapular + elevacin del

brazo

38

Movimientos del tronco con bandas elsticas

48

Ejercicios con bandas elsticas para dorsal ancho en

CCA con flexin de codo (lawn mover)

36

Pegadas (altura y resistencia progresiva)

68

Pegadas con pesas

58

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Diskinesia Escapular

Tratamiento

Gua para la rehabilitacin integral de la Diskinesia Escapular

Ejercicios

Semanas (estimativo)
Ejercicios pliomtricos especficos del deporte

Tiro y captura de pelota

6 10

Ejercicios de reciprocidad con bandas elsticas

6 10

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Jefa de Servicio: Lic. Graciela Meroi

15

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