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Anatomia
Rins rgos pares , retroperitoneais , paralelos aos msculos psoas , medindo entre 9,8 e 12,3cm
O esquerdo usualmente ligeiramente mais alto que o direito
Apresentam certa mobilidade ,com posio variando com a respirao
Pode ser dividido em camada cortical(externa) e medular(interna)
Tecido adiposo do seio renal contendo vasos e nervos
Envolvidos por gordura e pela fscia de Gerota
Ureter conduto muscular que transporta a urina da pelve renal at a urina
Trajeto retroperitoneal
Penetra no aspecto anterolateral da bexiga na juno ureterovesical (JUV)
A JUV a poro mais estreita do ureter
Bexiga vscera plvica msculo detrusor
Uretra
Mtodos de imagem
Urografia excretora
- Era a primeira etapa na investigao radiolgica da nefrolitase e hematria
- Teve o uso bastante reduzido com o advento e popularizao da tomografia computadorizada
- Injeo intravenosa de material de contraste iodado seguida por radiografias seriadas
- Fase nefrogrfica 1 min. aps a injeo do meio de contraste
- Fase excretora 2 ou 3 filmes realizados entre 5 e 15 min aps a injeo
Ultrassonografia
Modalidade mais utilizada para o diagnstico de doenas renais
Papel primrio : detectar e caracterizar leses focais
> Vantagens
- custo
- disponibilidade
- No utiliza radiao
- mulheres e crianas
- Guiar procedimentos de interveno
> Desvantagens
- operador-dependente
- menor resoluo tecidual
- pacientes obesos , gs nas alas intestinais
Ressonncia Magntica
Excelente mtodo para avaliar rins
Boa resoluo tecidual
Avaliao de leses focais
Pacientes alrgicos ao iodo
No utiliza radiao ionizante
Desvantagens
- custo
- tempo de exame
- artefatos
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tem se tornado o exame de escolha para investigao de quase todas as queixas abdominais
Excelente resoluo tecidual
Reconstrues multiplanares e em 3D
Tempo de exame
Desvantagens
- custo
- nem sempre disponvel
Anomalias congnitas
1. Posio
- M rotao
- Ectopia - localizao anormal de um ou ambos os rins
> Mais comum Rim plvico
2. Nmero
- Hipoplasia e displasia -Rim menor que o normal com diminuio do nmero de clices
- Agenesia - pode estar associado com anomalias genitais
Bilateral Rara e incompatvel com a vida
3. Forma ou fuso
-Ectopia renal cruzada
> Rim situado no lado oposto ao do seu ureter
-Rins em ferradura
>Anomalia renal mais comum
>Conectados por um istmo , usualmente com unio dos polos inferiores anteriormente aorta e VCI
>Maior incidncia de clculos e infeco e maior risco de leso no trauma
>Associao com outras anomalias (criptorquidia , hipospdia,etc)
>Neoplasia inclusive tumores mais raros (Wilms,carcinide)
Pelve renal e Ureteres
- Estenose da juno ureteroplvica (JUP)
>cursa com dilatao da pelve e dos clices renais
- Duplicao do sistema coletor
>Completa ou incompleta
>Maioria sem significado clnico
>Pode estar relacionada a refluxo
>Insero ectpica
- Sexo feminino criana com perda constante de urina
- Sexo masculino epididimite recorrente
Cistos Renais
Leses focais Renais
1. Csticas > Simples ou complexas
- Maioria benigna
2. Slidas
- Benignas
- Malignas
Cistos Renais
Achado extremamente frequente (50% na populao maior que 50 anos)
- Por vezes , grande desafio na prtica diria da radiologia.
- Grande maioria benigna
- Diagnstico diferencial extenso para as leses complexas
- nica ou multiplas
- Pode ser de origem infecciosa
- Diferenciao entre cisto benigno complexo e carcinoma renal cstico de vital importncia na escolha da
conduta
Classificao de Bosniak
- Descrita em 1986,categorizou as leses csticas com base em seu aspecto de imagem na tomografia
computadorizada com contraste venoso
- Bem estabelecida e amplamente utilizada por radiologistas , urologistas e demais especialistas
- Categorias I e II cistos simples ou discretamente complicados > no requerem acompanhamento
- Categoria III Leses indeterminadas ,com potencial de malignidade(aprox. 50%) cirurgia
- Categoria IV quase certeza de malignidade-cirurgia
- Na metade da dcada de 1990, Bosniak e colaboradores sugeriram mudanas na classificao. Foi introduzida a
categoria II-F ("F" de follow-up).
Classificao de Bosniak - consideraes
Incluso da categoria II-F levou a uma reduo do nmero de casos enquadrados na categoria III > reduo do nmero
de exploraes cirrgicas para leses benignas
- permitiu abordagem mais sistemtica na distino, nem sempre ntida, entre as categorias II e III
A reviso dos mais importantes artigos (n > 30 pacientes) publicados at 2012, para avaliao das categorias de
Bosniak , mostrou que a frequncia de malignidade na categoria II-F variou de 0% a 25%, com mdia de 2,9%.
Alguns pontos cruciais na adoo desta nova categoria ainda carecem de maior clareza.
Experincia e, principalmente, a correlao com casos que tiveram explorao cirrgica e consequente resultado
histopatolgico melhora o desempenho individual na utilizao da classificao de Bosniak.
A classificao de Bosniak sugere seguimento na categoria II-F, mas no define intervalos para repetio dos exames,
nem durao do controle evolutivo
Classificao de Bosniak - consideraes
Ressonncia Magntica
- tem sido amplamente utilizada na avaliao das leses csticas renais
- demonstra melhor septos, principalmente os mais finos, principalmente nas leses menores que 2,0 cm
- tendncia a classificar um maior nmero de leses como II-F e III em funo da maior resoluo tecidual e
de contraste proporcionada pela RM
- Identificao de realce pelo meio de contraste de septos internos em cistos hiperdensos
Ultrassonografia
- mtodo na classificao de Bosniak nunca foi indiscutivelmente aceito
- pode ser muito mais eficiente para demonstrar septos internos do que a TC e mesmo a RM.
-Os cistos simples e os chamados minimamente complexos, podem ser acompanhados apenas pela US
- Boa definio da natureza cstica ou slida da leso
- Apesar da impossibilidade de categorizao das leses csticas renais pelos critrios de Bosniak, um excelente
mtodo para avaliao inicial de pacientes com leses csticas renais
Concluso
Radiologia e diagnstico por imagem tem papel importante na avaliao das principais alteraes renais
> Ultrassonografia , Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica
> Anlise da anatomia , morfologia e funo renal
> Deteco , caracterizao e diagnstico diferencial das leses renais focais
- Csticas
- Slidas