LP 5

Aplicarea mijloace preventiv-terapeutice ale

tratamentului etiologic n maladia carioas
n funcie de riscul cariogen al pacientului, planul de tratament al bolii
carioase va cuprinde:

O atitudine antibacterian:
- utilizarea agenilor antimicrobieni (pentru a modifica flora oral cariogen)
- administrare de fluor (pentru a stimula remineralizarea),

O atitudine chirurgical-restaurativ:
- ndeprtarea esuturilor dentare afectate
- refacerea morfologiei funcionale cu materiale plastice,

O atitudine comportamental:
- educaie sanitar privind tehnicile corecte de periaj,
- motivarea pacientului n vederea schimbrii obiceiurilor alimentare,
-meninerea unei igiene orale optime.

Aplicarea mijloace preventiv-terapeutice ale tratamentului etiologic n maladia

carioas
Obiective- metode:
1. Limitarea substratului alimentar CARIOGEN atunci cnd exist o expunere frecvent
la zaharoz. Se reduce numarul, durata si intensitatea atacurilor acide prin eliminarea
zaharozei atat din timpul meselor principale, cat si din gustarile dintre acestea.
2. Modificarea microflorei CARIOGENE cnd numrul Streptococcilor mutans i
Lactobacililor este mare se urmareste eliminarea lor prin clatiri bucale clorhexidina si
floro-terapie.
3. Efecte antiplac se realizeaza prin periaj, utilizarea atei dentare, dusuri bucale care ajuta
la stabilizarea unui climax comunitar cariogen, scade cantitatea totala de placa si
favorizeaza capacitatea tampon a salivei. Aceste efecte sunt urmarite atunci cand indicii
de placa, de igiena si de inflamatie gingivala sunt mari.
4. Modificarea suprafeelor dentare atunci cnd sunt leziuni incipiente i/sau suprafee
dentare aspre. Se realizeaz prin lustruirea suprafeelor dentare i aplicri topice de
fluoruri.

Msurile preventiv-terapeutice ale tratamentului etiologic difer n funcie de

tipul de risc cariogen depistat :
-

Risc cariogen scazut

Risc cariogen mediu
Risca cariogen mare

RISC CARIOGEN SCZUT

SE RECOMAND:

Educaie sanitar,
Corectarea tehnicii de periaj,
Contientizarea pacientului asupra strii de sntate oral, prin explicarea aciunii
factorilor etiologici asupra esuturilor dure dentare,
Creterea rezistenei esuturilor dure dentare prin aplicarea unor preparate pe baz de
fluor(topic- geluri, lacuri, cltiri orale.),
Reevaluare la 12 luni

RISC CARIOGEN MEDIU

SE RECOMAND:

Educaie sanitar,
Corectarea tiparelor dietetice

- pe baza analizei fiei alimentare obinut de la pacient se va:

- eliminarea consumului alimentelor cariogene n timpul meselor principale,
- se va recomanda consumul alimentelor necariogene stimulante ale secreiei salivare,
- eliminarea gustrilor care conin zahr dintre mese,
- nlocuirea zahrului cu hidrocarbonate mai puin cariogene (sorbitol, manitol,

xilitol)

Fluorizri locale,
Sigilri,
Reevaluare la 6 luni

RISC CARIOGEN MARE

SE RECOMAND:

Educaie sanitar,
Corectarea tiparelor dietetice

- pe baza analizei fiei alimentare obinut de la pacient se va

- eliminarea consumului alimentelor cariogene n timpul meselor principale,
- se va recomanda consumul alimentelor necariogene stimulante ale secreiei salivare,
- eliminarea gustrilor care conin zahr dintre mese,
- nlocuirea zahrului cu hidrocarbonate mai puin cariogene (sorbitol, manitol, xilitol)

Fluorizri locale,
Sigilri, ageni antiplac(clorhexidin, listerin)
Stimulatoare sau nlocuitori de saliv,
Carii cavitare active-obturaii provizorii (pansament cu rol de antiseptizare,
remineralizare, stimularea neodentinogenezei, realizate din hidroxid de calciu i
glassionomer
Reevaluare la 1-3 luni
POSIBILITI DE TRATAMENT PREVENTIV
A. Utilizarea agenilor antimicrobieni

Agenii antimicrobieni pot avea capacitatea de a inhiba colonizarea i adeziunea

bacterian, precum i activitatea metabolic a acesteia. Sunt substante antimicrobiene ce se
impart in:
1. Cationii clorhexidina (solutii, gelurii, lacuri ce contin clorhexidina si SnF2 solutie) ex:
corsodyl solutie, gel
2. Anionii substante ce contin floruri. ex: paste de dinti cu flor,apa de gura cu flor, geluri,
lacuri cu flor.
3. Agenti ne-ionici sunt doua tipuri de substante de tip fenol:
Triclosan (colgate total)
Listerina
4. Enzime sunt diferite tipuri de enzime cu activitate antimicrobiana folosite in teste in vitro
(dextranaza, amiloglicozidaza si glucoz-oxidaza)
B. Periajul dentar
Periajul dentar zilnic i utilizarea aei dentare reprezint mijloacele cele mai eficiente de
ndeprtare mecanic a plcii bacteriene. (tehnica Bass, Charters, Stillman modificat ptr
periaj manual)
Periajul dentar electric la copii, batrani, persoane cu handicap, persoane fara manualitate.

C. MIJLOACE SPECIALE I ADJUVANTE PERIAJULUI DENTAR =

Igienizarea spaiilor aproximale
-

Firul de matase
Scobitorile
Stimulatoarele sau conuri interdentare (sunt dispozititve din cauciuc sau material
plastic care se monteaza pe manere speciale, sunt sub forma si dimensiuni
variabile si se adapteaza interdentar, utilizate in recesiunea papilelor sau
igienizarea zonelor de furcatie dezgolite).
Periutele interdentare
Periutele uni-smoc
Dusuri bucale

DETARTRAJUL :
- manual
- ultrasonic

Detartrajul este manopera prin care se realizeaz ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului
supra- i subgingival de la nivelul suprafeelor dentare naturale i artificiale.
Utilizarea fluorului ca agent antimicrobian i de remineralizare:
-

reducerea demineralizrii i favorizarea remineralizrii

concentraia crescut de fluor favorizeaz captarea lui de ctre mineral,
diminundu-i rata de disociere.
concentraia redus de fluor inhib producerea de acid de ctre bacteriile din
placa bacterian.
Efectul preventiv al fluorului implic trei mecanisme principale:
reducerea demineralizrii smalului n condiii acide
creterea ratei de remineralizare la nivelul leziunilor incipiente
la nivel bacterian F inhib enolaza, care reduce rata glicolitic i transportul
intracelular al glucidelor

Exemple:
-

Fluorizre profund cu preparatul Bifluorid12.

Metoda fluorizrii profunde cu enamel-ermetizant -metoda presupune utilizarea
unui preparat numit enamel-ermetizant, care este compus din 2 soluii: Soluia
nr.1 compus din: silicat de magneziu fluorurat, silicat de cupru fluorurat,
fluorur de natriu (cu rol de stabilizator), ap distilat. Soluia nr.2 conine:
hidroxid de calciu, metilceluloz, ap distilat.
Utilizarea preparatelor Recaldent: Tooth Mousse, MI Paste Plus

Posibiliti curativo-profilactice ale cariei dentare prin utilizarea OZONULUI.

Principiul de funcionare a acestui sistem const n folosirea unei concentraii crescute de
ozon pentru distrugerea microorganismelor din procesul carios de la nivelul dintelui. Terapia
de remineralizare a esuturilor dure dentare se va realiza cu ajutorul preparatelor ce conin
fluor.
Curarea suprafeelor dentare cu sist. Aero-abraziv Sandman
Indicaii:
-

curirea fisurilor i a suprafeelor preparate pentru sigilare;

prepararea pentru restaurrile preventive cu rini;

Sigilarea dentar
Indicaii sigilare fisural:

fisur sntoas la pacieni sub 20 de ani pe dini erupi cu mai puin de 2 ani nainte, cu
multiple carii prezente n gur i cu stare general afectat;
fisur colorat la pacieni sub 20 de ani fr dovezi radiografice de carie dentinar pe
dintele respectiv;
fisur colorat i demineralizare la pacient peste 20 de ani fr alte carii active i fr
dovezi radiografice de carie dentinar.

Metoda infiltrrii ICON

Metoda de infiltrare Icon reprezint o tehnic ideal n aceast situaie. Ea a fost
conceput de ctre prof. H. Meyer-Luckel i Dr. Sebastian Paris i dezvoltat de firma DMG i
utilizeaz o rin compozit cu vscozitate crescut pentru a infiltra cariile situate att pe
suprafeele netede vestibulare i orale, ct i pe cele situate proximal. Tehnologia ICON acoper
porii de smal demineralizai i se infiltreaz pn n profunzime (maximum 800m) prin
fenomenul de capilaritate.
nlocuitori de saliv= SUBSTITUENI SALIVARI
Salivele artificiale se comercializeaza sub forma de spray si de gel, pacientul folosindu-le
dupa nevoi (GC dry mounth gel).
Sfaturi privind dieta risc cariogen mare
-

se va reduce la patru numrul total de prnzuri i gustri

vor fi eliminate produsele zaharoase, vscoase, adezive i va fi interzis consumul lor
nainte de culcare sau n timpul nopii
se va restriciona consumul de alimente puternic cariogene: bomboane dure (dropsuri i
tablete), prjituri, biscuii, jeleuri, gume de mestecat cu zahr
buturile acide i indulcite nu se vor sorbi sau bea nghiitur cu nghiitur
dup mese este indicat periajul dentar cu paste de dini fluorurate i gume de mestecat sau
dropsuri fluorurate fr zahr, care stimuleaz secreia salivar i crete concentraia de
fluor n fluidele plcii bacteriene