ACTUALIZACIN

Tratamiento
farmacolgico de las
taquiarritmias.
Clasificacin y
caractersticas de los
frmacos
antiarrtmicos
J.C. Castillo Domnguez, L. Cejudo Daz del Campo
y M. Anguita Snchez
Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. Espaa.

Introduccin
Los frmacos antiarrtmicos (FAA) han sido desarrollados
con la esperanza de mejorar el pronstico de los pacientes
cardipatas con historia de arritmias graves o en riesgo de
sufrirlas; sin embargo, estos frmacos no estn exentos
de un efecto proarrtmico y poseen una toxicidad no desdeable. En los estudios sobre mortalidad no se han demostrado beneficios claros, e incluso con diversos frmacos se
ha observado empeoramiento de las tasas de mortalidad. La
utilizacin de FAA se vio espectacularmente modificada por
los resultados del estudio Cardiac Arrhythmia Supression
Trial (CAST)1. Esta importante investigacin probaba la
hiptesis de si en pacientes con infarto de miocardio reciente, la supresin de las arritmias ventriculares sintomticas disminuira las tasas de mortalidad debido a paro cardiaco o muerte sbita arrtmica. En el brazo de tratamiento
con frmacos bloqueadores de los canales del sodio (encainida y flecainida) aument la mortalidad entre dos y tres
veces. Posteriormente se centr la atencin en otros medicamentos como amiodarona. Aunque esta es eficaz para
controlar las arritmias sintomticas, sus efectos sobre las
tasas de mortalidad no estn claros y probablemente tenga
un efecto neutro.
Con frecuencia los FAA se clasifican en funcin de sus
efectos electrofisiolgicos (tabla 1). La clasificacin utilizada
con mayor frecuencia es la propuesta por Vaughan Williams
en 19842, que hasta hoy se mantiene pese a varios intentos

PUNTOSCLAVE
Flecainida. Especialmente til en la reversin de
la fibrilacin auricular de reciente comienzo, sin
cardiopata estructural, y en la prevencin de
recurrencias. Produce proarritmia.
Propafenona. Tiene un perfil similar al de
flecainida, y es algo menos proarritmognica.
Bloqueadores beta. Su uso es muy importante,
pues disminuyen la mortalidad tras el infarto de
miocardio. Se utilizan para el control de la
frecuencia cardiaca en arritmias
supraventriculares y en la prevencin de nuevos
episodios de taquicardia ventricular.
Amiodarona. Bien tolerada en pacientes con
cardiopata estructural, tiene una incidencia muy
baja de arritmogenia; desencadena importantes
efectos secundarios con el uso a largo plazo.
Calcioantagonistas. Empleados en la reversin
de taquicardias supraventriculares y para el
control de la frecuencia cardiaca en arritmias
supraventriculares. Tienen efectos inotrpicos
negativos.
Adenosina. Se utiliza para el tratamiento agudo
de la taquicardia paroxstica supraventricular.
Digoxina. Se usa para el control de la frecuencia
cardiaca en la fibrilacin o flutter auricular
cuando no se pueden utilizar bloqueadores beta o
calcioantagonistas, y tambin asociada a ellos.
Tiene un estrecho margen teraputico.

por encontrar otras ms tiles a la hora de orientar el tratamiento.

En este captulo se incluyen, adems, algunos antiarrtmicos que no estn recogidos en la clasificacin, pero que
son de uso comn en la prctica diaria3-5 (tabla 2).

Antiarrtmicos de clase I
Son bloqueadores de los canales del Na, y por tanto disminuyen la velocidad y la amplitud del potencial de accin (disminuyendo la fase 0). Los frmacos de clase IA (quinidina,
procainamida, disopiramida) tienen, adems, moderada actividad de bloqueo de los canales de K, por lo que prolongan
la duracin del potencial de accin (la repolarizacin). Adems poseen cierta actividad anticolinrgica y tienden a depriMedicine. 2009;10(38):2555-62 2555

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IV)

mir levemente la contractilidad

miocrdica. Los de clase IB (lidocana, mexiletina, fenitona, tocainida) no prolongan, o incluso acortan el potencial de accin. Los
frmacos de clase IC (flecainida,
propafenona) tienen un efecto dbil de bloqueo de los canales del K,
por lo que prolongan muy poco el
potencial de accin y tienen escaso
efecto sobre la repolarizacin.

Antiarrtmicos
de clase II
Los bloqueadores betaadrenrgicos
constituyen el grupo de la clase II.
Bloquean el efecto simptico sobre
el potencial de accin y, por tanto,
disminuyen el automatismo. Pueden adems tener un efecto dbil de
bloqueo de los canales del Na.

TABLA 1

Clasificacin de los frmacos antiarrtmicos de Vaughan Williams

Clase

Frmaco

Mecanismo de accin

IA

Quinidina

Depresin de la fase 0

Procainamida

Prolonga la repolarizacin

Disopiramida

Prolonga el QT

IB

Lidocana

Depresin de la fase 0

Mexiletina

Fenitona

Acorta la repolarizacin

IC

Flecainida

Depresin de la fase 0

Propafenona

Enlentecimiento de la conduccin

II

Bloqueadores beta

Depresin del NS y NAV

Propranolol

Menor pendiente en la fase 4

III

Bretilio

Prolonga la repolarizacin

Sotalol

Bloqueo del canal de K

Amiodarona

Ibutilida

Dofetilida

IV

Verapamilo

Diltiazem

Depresin de las fases 2 y 3

Uso clnico
TSV y TV

FV/TV

TSV y TV
TSV y TV
Flutter, FA, TSV, TV

Taquiarritmias auriculares

FA: fibrilacin auricular; NAV: nodo auriculoventricular; NS: ndulo sinusal; TSV: taquicardia supraventricular; TV: taquicardia
ventricular.

Antiarrtmicos de clase III

Estos frmacos (amiodarona, bretilio, sotalol, ibutilide, dofetilide) bloquean los canales de K y, por lo tanto, prolongan la
repolarizacin, la duracin del potencial de accin y el periodo refractario. Son eficaces en prevenir la aparicin de arritmias, aunque pueden aumentar el riesgo de arritmias ventriculares de tipo torsades de pointes, especialmente en pacientes
con bradicardia, hipertrofia ventricular, alteraciones electrolticas (hipopotasemia, hipomagnesemia), prolongacin del
intervalo QT basal, cuando se usa la combinacin con otros
frmacos que prolongan el QT y en pacientes de sexo femenino. Las torsades de pointes se tratan con la suspensin del
frmaco, administracin de sulfato de magnesio y aumento
de la frecuencia cardiaca, ya sea con frmacos (isoproterenol)
o con estimulacin con marcapasos tras la cardioversin.

Antiarrtmicos de clase IV
Los antagonistas de los canales lentos del Ca verapamilo y
diltiazem son los frmacos de clase IV y deprimen las clulas
del ndulo sinusal y nodo auriculoventricular (AV), cuyo potencial de accin depende principalmente de dichas corrientes de Ca.

Quinidina

lares y supraventriculares. Se utiliz durante muchos aos,

pero actualmente, debido a sus efectos secundarios y a la presencia de otros frmacos eficaces, est en desuso.

Indicaciones
Como consecuencia de sus frecuentes y, en ocasiones, graves
efectos secundarios, se utiliza slo como frmaco de segunda
o tercera lnea (tras amiodarona, sotalol o bloqueadores beta)
para disminuir la aparicin de arritmias ventriculares en pacientes portadores de desfibrilador automtico implantable
(DAI). En algunos casos, tambin como segunda o tercera
lnea en la fibrilacin auricular (FA).

Efectos secundarios
Son muy frecuentes, especialmente las nuseas, los vmitos,
la diarrea y la hipotensin ortosttica (por bloqueo alfa-adrenrgico). Adems pueden aparecer efectos adversos graves
tales como la anemia y la trombocitopenia, el cinconismo
(cuadro clnico que aparece con altas dosis y consiste en hipoacusia, tinnitus, visin borrosa y cuadro confusional), urticaria y otros ms raros como la reaccin lupus-like. Puede
provocar bloqueo sinoauricular o bloqueo AV y producir un
aumento en la respuesta ventricular en la FA o en el flutter.
Tiene potencial proarritmognico, generalmente en forma
de torsades de pointes.

Categora

Contraindicaciones

Antiarrtmico de clase IA. Es un frmaco antipaldico que se

ha mostrado til en el tratamiento de taquicardias ventricu-

Debido al efecto proarritmognico se debe evitar en pacientes con cardiopata estructural o con predisposicin

2556 Medicine. 2009;10(38):2555-62

Tratamiento farmacolgico de las taquiarritmias. Clasificacin y caractersticas de los frmacos

antiarrtmicos

gentica (sobre todo en mujeres

con antecedentes de arritmia ventricular en relacin con frmacos)
o con hipopotasemia. Se debe suspender el tratamiento cuando el
QT corregido es mayor de 550
ms. La quinidina debe utilizarse
con precaucin en pacientes en
tratamiento con digoxina, ya que
ambos interactan y suben los niveles plasmticos de digoxina incluso tras la primera dosis de quinidina.

Procainamida
Categora
Antiarrtmico de clase IA y con
efecto anticolinrgico.

Indicaciones

TABLA 2

Posologa, va de administracin y de eliminacin de los principales frmacos antiarrtmicos

Frmaco

Dosis

Mantenimiento

Vida media

Eliminacin

Quinidina

200 mg/6 h vo o 6-10 mg/kg/iv

300-600 mg/8 horas vo

3-19 horas

Heptica

Procainamida

6-13 mg/kg iv a 0,2-0,5 mg/kg/min

50 mg/kg/d

2,5-4,5 horas

Renal

Disopiramida

1-2 mg/kg iv en 15-45 min

100-300 mg/6-8 horas vo

7-9 horas

Renal

Lidocana

1-3 mg/kg a 20-50 mg/min iv

1-4 mg/min iv

1,5-4 horas

Heptica

Mexiletina

250-500 mg iv en 10-15 min

150-300 mg/12 horas vo

8-12 horas

Heptica

Flecainida

2 mg/kg iv en 10 min o 200-300 vo

50-200 mg/12 horas vo

11 horas

Heptica

Propafenona

1-2 mg/kg iv en 10-15 min

150-300 mg/8-12 horas vo

12-15 horas

Heptica

Propranolol

0,25-0,5 mg/5 min iv hasta 0,2 mg/kg 10-20 mg/6-8 horas vo

3-6 horas

Heptica

Atenolol

5 mg iv en 5 min

50-200 mg/d vo

6-7 horas

Renal

Metoprolol

5 mg iv en 2-5 min, hasta 15 mg

50-100 mg/12 horas vo

3-7 horas

Heptica

Amiodarona

150 mg en 10 min iv, despus

1 mg/min durante 6 horas
u 800-1.600 mg/da vo durante
14-21 das

200-600 mg/d vo

25-100 das

Heptica

Sotalol

10 mg iv en 1-2 min

80-320 mg/12 horas

10-20 horas

Renal

Ibutilida

1 mg (o 0,1 mg/kg si < 60 kg) iv

en 10 min

2-12 horas

Heptica

Dofetilida

4-8 g/kg iv

0,1-0,5 mg/12 horas vo

8-10 horas

Renal

Verapamilo

5-10 mg iv en 1-2 min

80-120 mg/8 horas vo

3-8 horas

Heptica

Diltiazem

0,25 mg/kg iv en 1-2 min

120-360 mg/d vo

4-7 horas

Heptica

Adenosina

6-18 mg iv en bolo

< 10 seg

Endotelio

Digoxina

0,25 mg/4-6 horas hasta 0,5-1 mg

iv o vo

36-48 horas

Renal

0,125-0,25 mg/d iv o vo

iv: intravenoso; vo: va oral.

Supresin y prevencin de taquicardias ventriculares (frmaco de

eleccin fuera de la fase aguda del infarto agudo de miocardio [IAM]), FA en pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), supresin de FA y flutter auricular.

Disopiramida
Categora

Shock, hipotensin grave, insuficiencia cardiaca (IC) grave,

bloqueo AV, miastenia e insuficiencia renal grave.

En arritmias ventriculares y supraventriculares tiene una eficacia similar a quinidina y otros FAA de clase IA. Es especialmente eficaz en el tratamiento de las arritmias inducidas por
digoxina, tambin en los sncopes recurrentes con respuesta
vasodepresora en la prueba de mesa basculante.

Efectos adversos

Indicaciones

Hipotensin, deterioro de IC preexistente, bloqueo AV, insomnio y nuseas. En tratamientos prolongados por va oral
puede aparecer un sndrome lupus-like (fiebre, artralgias,
rash, serositis, mialgias, infiltrados pulmonares pero sin afectacin renal ni cerebral), fiebre (es un ejemplo tpico de causa de fiebre medicamentosa) y alteraciones hematolgicas
(trombopenia, agranulocitosis y hemlisis).

Debido a su efecto proarritmognico y a la disponibilidad de

otros frmacos eficaces, en ningn caso es considerada como
tratamiento de primera lnea.

Contraindicaciones

Precauciones
Como otros frmacos de clase I, si se emplea en el flutter o
en la FA, la respuesta ventricular puede aumentar a medida
que disminuye la auricular, precisando asociar algn frmaco depresor de la conduccin AV. Iniciar con dosis bajas y
vigilar estrechamente si hay antecedentes de depresin de
la funcin sistlica del ventrculo izquierdo (VI) o de bloqueo.

Efectos secundarios
Son frecuentes los efectos anticolinrgicos: sequedad de
boca, visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento y crisis de glaucoma. Al igual que otros frmacos de clase IA, tiene efecto proarritmognico y puede favorecer la conduccin
1:1 en el flutter auricular.

Contraindicaciones
Debido a su efecto inotrpico negativo est contraindicada
en pacientes con IC.
Medicine. 2009;10(38):2555-62 2557

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IV)

Interacciones
Disminuye la concentracin plasmtica de la quinidina. Los
frmacos de clase IB y los bloqueadores beta potencian su
accin.

Lidocana
Categora
Antiarrtimico de clase IB.

Indicaciones
Supresin de arritmias ventriculares (especialmente indicada
en presencia de isquemia aguda IAM, angina), profilaxis de
recidivas de taquicardia ventricular/fibrilacin ventricular
(TV/FV) relacionadas con isquemia. En la actualidad no se
mantiene su uso rutinario durante el IAM con extrasistolia
ventricular.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada a los anestsicos locales tipo
amida; sndrome de WPW. Hay que usarla con cuidado si
existe historia previa de hipertermia maligna.

fibrilacin auricular sin cardiopata estructural (frmaco

de eleccin) o con cardiopata hipertensiva leve-moderada.

Contraindicaciones
En todas las arritmias ventriculares, en la cardiopata isqumica y, en general, en cualquier patologa estructural cardiaca significativa (miocardiopatas, valvulopatas y cardiopatas
congnitas).

Precauciones
En el flutter o en la FA la respuesta ventricular puede aumentar a medida que disminuye la auricular (tratar con verapamilo o bloqueador beta). Reducir la dosis/velocidad de infusin
si existe hipotensin o cifras lmites. Vigilar estrechamente si
hay antecedentes de bloqueo AV de primer grado o bloqueos
de rama o historia de sncopes. En el tratamiento crnico
habr que vigilar la funcin heptica.

Propafenona
Categora
Antiarrtmico de clase IC predominante.

Efectos secundarios

Indicaciones

Los ms frecuentes se producen sobre el sistema nervioso

central: visin borrosa, confusin, agitacin, temblores (se
asemejan a una intoxicacin etlica). Tambin puede provocar hipotensin y bradicardia.

Supresin de FA/flutter sin cardiopata estructural grave (frmaco de eleccin).

Precauciones

Bloqueo bifascicular, bloqueo AV (BAV) o bradicardias significativas, insuficiencia cardaca, hipotensin sintomtica, cardiopata isqumica y en general cualquier patologa estructural
cardiaca significativa (miocardiopatas, valvulopatas, cardiopatas congnitas), especialmente si la funcin ventricular
est alterada. Si no existe IC puede administrarse en casos de
cardiopata hipertensiva leve o moderada. Usar con precaucin en asma bronquial, funcin heptica alterada y marcapasos.

Reducir dosis de mantenimiento a la mitad en pacientes mayores de 70 aos, IC o insuficiencia heptica. Estar alerta
para no atribuir a otro origen los sntomas neurolgicos.

Flecainida

Contraindicaciones

Categora
Antiarrtmico de clase IC.

Indicaciones
Restaurar el ritmo sinusal en todas las taquicardias supraventriculares (de eleccin si existe sndrome de WPW),
2558 Medicine. 2009;10(38):2555-62

Efectos adversos
Se produce hipotensin, sobre todo si se administra en infusin rpida intravenosa. Deterioro de IC preexistente,
BAV. En tratamientos a largo plazo tambin desencadena
proarritmia, somnolencia, bradicardia, mareos acuferos y,
en general, la mayora de los descritos para los bloqueadores beta.

Tratamiento farmacolgico de las taquiarritmias. Clasificacin y caractersticas de los frmacos

antiarrtmicos

Precauciones

Amiodarona

En el flutter o FA la respuesta ventricular puede aumentar a

medida que disminuye la auricular (asociar con verapamilo,
bloqueador beta o digoxina bajo control hospitalario). Reducir la dosis/velocidad de la infusin si aparece hipotensin o
cifras lmites y vigilar estrechamente si hay antecedentes de
bloqueo AV de primer grado o bloqueos de rama o historia
de sncopes. Vigilar el umbral de estimulacin en marcapasos
o desfibriladores implantables y extremar el cuidado en pacientes con alteraciones hepticas o renales.

Categora

Propranolol
Categora
Antiarrtmico de clase II. Bloqueador no selectivo, receptor
beta-adrenrgico.

Indicaciones
Supresin y prevencin de arritmias supraventriculares: taquicardia sinusal inapropiada, extrasstoles, taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV) y algunos casos de taquicardia auricular (de eleccin en las asociadas a hipertiroidismo
y postoperatorio de ciruga cardiaca). Control de la respuesta ventricular en todos los tipos de taquicardias (flutter/FA).
Supresin y prevencin de taquicardias ventriculares: extrasstoles, TV y prevencin de muerte sbita (de eleccin en
presencia de cardiopata isqumica, prolapso mitral, sndrome de QT largo no dependiente de bradicardia).

Contraindicaciones
Asma bronquial, hiperreactividad bronquial, shock, IC grave,
insuficiencia renal grave, disfuncin sinusal, bloqueo AV de
segundo-tercer grado, arteriopatas perifricas, hipotensin
y sndrome de Brugada.

Efectos adversos
Hipotensin, deterioro de IC preexistente (puede obviarse
con dosis muy bajas iniciales e incrementos progresivos),
bradicardia sinusal y bloqueo AV. Crisis asmticas y equivalentes asmticos, impotencia e isquemia arterial perifrica.

Antiarrtmico de clase III predominante (y de clases I, II y IV).

Indicaciones
Es de eleccin en pacientes con cardiopata significativa e
insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). En el resto de pacientes debe emplearse cuando otros antiarrtmicos no hayan
tenido xito, no se toleren o se consideren contraindicados.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al iodo, disfuncin sinusal o bloqueo AV y
alteraciones tiroideas.

Efectos adversos
Agudos: proarritmia, torsades de pointes, hipotensin sobre
todo si se administra en infusin rpida intravenosa, deterioro de IC preexistente, disfuncin sinusal y bloqueo AV.
Administracin prolongada: adems de los anteriores,
hiper/hipotiroidismo, alteraciones pulmonares (neumonitis
intersticial/alveolar induciendo fibrosis pulmonar), gastrointestinales (nuseas, vmitos y estreimiento), cutneas (fotosensibilidad y pigmentacin), neurolgicas (temblor, neuropata, ataxia, alteraciones del sueo), oculares (depsitos
corneales, disminucin de la visin), disfuncin heptica.

Precauciones
Reducir la dosis en ancianos y en la patologa heptica; evitar
la exposicin directa al sol. Si aparece tos no productiva, fiebre y disnea sospechar siempre la posibilidad de toxicidad
pulmonar.

Sotalol
Categora
Antiarrtmico de clase III dosis dependiente y bloqueador
beta no selectivo.

Precauciones

Indicaciones

En diabticos puede atenuar los sntomas premonitorios de

hipoglucemia. Ante la aparicin de disnea o tos, evaluar cuidadosamente (aunque no haya sibilantes, puede existir obstruccin bronquial grave). Insuficiencia heptica (va de eliminacin principal).

Prevencin de taquicardia, flutter y FA. Prevencin de recidivas de TV/FV. Es el frmaco de eleccin en cardiopata
isqumica sin disfuncin del ventrculo izquierdo y en portadores de DAI. El tratamiento se iniciar siempre bajo control
del QT, dentro de un mbito hospitalario.
Medicine. 2009;10(38):2555-62 2559

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IV)

Contraindicaciones

Efectos adversos

Antecedentes de torsades de pointes, asma bronquial, bloqueo

AV de segundo o tercer grado e ICC descompensada. Relativas: disfuncin ventricular izquierda, disfuncin sinusal,
bloqueo AV de primer grado y bloqueos de rama.

Hipotensin, nuseas, vmitos e hipertermia.

Interacciones
Frmacos que prolongan el QT (su uso simultneo debe evitarse): eritromicina y otros macrlidos, pentamidina, trimetoprim-sulfametoxazol, algunas quinolonas, ketoconazol
y antifngicos relacionados, fenotiazinas y derivados haloperidol, antidepresivos tanto tricclicos como inhibidores
de la recaptacin de serotonina (sertralina, fluvoxamina, nefazodona, etc.), cisaprida.

Ibutilide
Categora
Antiarrtmico de clase III.

Indicacin
Supresin de fibrilacin y flutter auriculares.

Contraindicaciones
Efectos adversos
Hipotensin, broncoespasmo, deterioro de IC preexistente,
disfuncin sinusal y bloqueo AV, proarritmia, especialmente
torsades de pointes.

Precauciones
El inicio del tratamiento (y preferiblemente tambin los incrementos de dosis) ha de ser siempre con control electrocardiogrfico.

Bloqueo cardiaco previo no protegido por marcapasos.

Efectos adversos
Bradicardia, prolongacin del QT, aparicin de torsades de
pointes, bloqueo de rama, hipotensin, palpitaciones, cefalea
y nuseas. Es preciso monitorizar al paciente con electrocardiograma (ECG) y QT durante al menos 4 horas.

Precauciones

Clase III y parcialmente II.

El QT suele empezar a prolongarse 10 minutos despus de

su administracin y las torsades generalmente aparecen a los
40 minutos. Los niveles de potasio y magnesio deben normalizarse previamente al empleo del frmaco. En mujeres parece existir una mayor tendencia a la prolongacin del QT en
la primera mitad del ciclo menstrual.

Indicaciones

Verapamilo

Profilaxis y tratamiento de TV/FV recurrentes y refractarias

a otros frmacos (especialmente FV refractaria a varios choques elctricos).

Categora

Contraindicaciones

Indicaciones

Evitar la perfusin en estenosis artica e hipertensin pulmonar significativas y en arritmias que pueden deberse a intoxicacin digitlica.

Supresin y prevencin de taquicardias supraventriculares (frmaco de eleccin), control de la frecuencia ventricular en taquicardia/flutter/FA, supresin de algunas formas raras de TV.

Interacciones

Contraindicaciones

Potenciacin de hipotensin con diurticos y vasodilatadores.

Flutter/FA en presencia del sndrome de WPW (verapamilo

mejora la conduccin por la va accesoria). No emplear como

Bretilio
Categora

2560 Medicine. 2009;10(38):2555-62

Antiarrtmico de clase IV.

Tratamiento farmacolgico de las taquiarritmias. Clasificacin y caractersticas de los frmacos

antiarrtmicos

tratamiento de mantenimiento en el sndrome de WPW; TV,

shock, hipotensin < 90 mmHg, IC o bloqueos.

Indicaciones
Supresin de TPSV (frmaco de primera eleccin).

Efectos adversos
Hipotensin, deterioro de la funcin ventricular, bradicardia
sinusal, bloqueo AV, sofocos y mareo. En el tratamiento crnico
tambin produce estreimiento (lo ms frecuente), nuseas, distensin abdominal, edemas, vrtigo, ginecomastia y prurito.

Precauciones
Slo emplearlo en taquicardias de QRS ancho si se est completamente seguro de que se trata de una supraventricular
(con bloqueo de rama previo o con aberrancia) o una forma
verapamilo-sensible de ventricular (corazn normal, con
morfologa de bloqueo de rama izquierda [BRI] y eje inferior
o bloqueo de rama derecha [BRD] y eje izquierdo). Si no est
claro el origen de la taquicardia, no emplearlo. Si se ha administrado en una taquicardia de QRS ancho y el paciente
presenta deterioro hemodinmico, considerar la taquicardia
como ventricular. En tratamientos orales advertir al paciente
del estreimiento.

Efectos secundarios
Sensacin de disnea, disconfort torcico, nuseas, cefalea,
rubefaccin y malestar general, que cesan rpidamente. Es
raro el broncoespasmo.

Precauciones
La terminacin de la taquicardia se asocia con frecuencia a
pausa sinusal prolongada o bloqueo AV transitorio de segundos de duracin. Los pacientes con trasplante cardiaco o bloqueo AV de primer grado requieren la mitad de la dosis descrita. Raramente puede inducir FA, especialmente peligrosa
en presencia del sndrome de WPW.

Contraindicaciones

Categora

Absolutas: asma y broncopata obstructiva crnica. Relativas: tratamiento con dipiridamol (potenciacin de sus efectos), sndrome de WPW, sospecha de disfuncin sinusal.
Por lo fugaz de su efecto no es til en TPSV incesantes.
Los efectos secundarios se corrigen con perfusin de teofilina.

Suprime automatismos anormales en clulas parcialmente

despolarizadas.

Digoxina

Sulfato de magnesio

Indicaciones
Control de torsades de pointes. Algunas otras formas de TV
(generalmente repetitivas y/o polimrficas).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al magnesio. Hipermagnesemia.

Efectos adversos
Sofocos, mareos, bradipnea, disnea, debilidad muscular, hipermagnesemia e hipocalcemia.

Adenosina
Categora
Depresin selectiva y breve de la conduccin de clulas del
nodo AV mediada por activacin de receptores especficos A1.

Categora
Depresin de la conduccin en el nodo AV mediada por activacin vagal.

Indicaciones y dosis
Control de la frecuencia ventricular en fibrilacin, flutter y
taquicardia auricular (frmaco de primera eleccin si la funcin del ventrculo izquierdo est deprimida). Entre sus ventajas destaca que no provoca deterioro hemodinmico ni de
la contractilidad, pero el inconveniente principal es que tiene
un margen teraputico muy estrecho con posibilidad de intoxicacin.

Efectos adversos
Intoxicacin digitlica: sntomas gastrointestinales (nuseas,
anorexia, vmitos, estreimiento), neurolgicos (parestesias, confusin mental, visin coloreada) y signos en el ECG
(taquicardia auricular, excesivo control de la frecuencia ventricular, bloqueo AV).
Medicine. 2009;10(38):2555-62 2561

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IV)

Precauciones
Sospechar siempre intoxicacin ante sntomas gastrointestinales en ancianos con FA bajo tratamiento diurtico (hipopotasemia o hipomagnesemia) y patologa ms o menos significativa broncopulmonar (bronconeumopata crnica obstructiva
[BNCO], cor pulmonale) o renal. Tambin existe ms facilidad
para intoxicacin en hipercalcemia e hipotiroidismo.

Contraindicaciones
Sndrome de WPW (facilita la aparicin de FA y puede mejorar la conduccin por la va accesoria), miocardiopata hipertrfica obstructiva, bloqueo AV de segundo-tercer grado,
amiloidosis cardiaca e insuficiencia renal significativa (la dilisis no depura el frmaco).

Tratamiento de la intoxicacin digitlica

Suspender el frmaco y corregir las alteraciones electrolticas. Si hay bradicardia implantar un marcapasos temporal.

Antdoto
Fragmentos Fab antidigoxina. Se reservan para intoxicaciones graves con arritmias con riesgo vital.

Isoproterenol
Categora
Agonista simptico beta puro (beta 1 y 2).

Indicaciones
Bloqueo AV de segundo grado o completo, sin adecuado ritmo de escape y bradicardia/paro sinusal.

Contraindicaciones
Bradicardias que no producen sntomas graves. Debe utilizarse con precaucin en la fase aguda del infarto de miocardio u otras situaciones de propensin aumentada de arritmias
ventriculares.

Efectos secundarios
Palpitaciones, taquicardia, cefalea y rubor de piel, induccin
de arritmias ventriculares (desde extrasistolia frecuente a

2562 Medicine. 2009;10(38):2555-62

FV). Tambin puede producir dolor torcico, nuseas, vmitos, temblor y sudoracin.

Atropina
Categora
Anticolinrgico. Su mecanismo de accin es doble: efecto
inhibitorio sobre el sistema parasimptico y, a nivel central,
supresin de la conduccin de las vas cerebelo-vestibular.

Indicacin
Bradicardia sinusal, bloqueo AV o hipotensin sintomticas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada, tirotoxicosis, glaucoma de
ngulo estrecho y taquicardia.

Interacciones
Otros anticolinrgicos pueden tener efectos aditivos. Puede
aumentar los efectos farmacolgicos del atenolol y de la digoxina y disminuir los efectos antipsicticos de las fenotiazinas. Algunos antidepresivos tricclicos con actividad anticolinrgica pueden aumentar los efectos de la atropina.

Bibliografa

Importante Muy importante

Metaanlisis Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
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