0

GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA

BASES
ADJUDICACIN DIRECTA DE MENOR CUANTIA
N 794-2006- DLSG /GR. MOQUEGUA
SERVICIO DE CONSTRUCCION DE LOSA

1
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

OCTUBRE

DEL

2006

BASES
ADJUDICACIN DIRECTA DE MENOR CUANTIA N 794-2006DLSG /GRM

SERVICIO DE CONSTRUCCION DE LOSA

1.

ENTIDAD CONVOCANTE
NOMBRE
DIRECCION
R.U.C.

:
:
:

GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA

KM. 0.3 CARRETERA MOQUEGUA TOQUEPALA
20519752604

2.

UBICACION
REGION
PROVINCIA
DISTRITO

:
:
:

MOQUEGUA
MARISCAL NIETO
MOQUEGUA

3.

MODALIDAD DEL PROCESO DE SELECCION

ADJUDICACIN DIRECTA DE MENOR CUANTA

4.

SISTEMA DEL PROCESO DE SELECCIN

ESTE PROCESO DE SELECCIN SE RIGE POR EL SISTEMA DE ITEMS

5.

DESCRIPCIN DE LA CONVOCATORIA
DE CONSTRUCCION DE LOSA ; PARA EL PROYECTO: :
MEJORAMIENTO E IMPLEMENTACION
DE LA INFRAESTRUCTURA
DEPORTIVA EN EL AA. HH. CHEN CHEN; OBRA: CONSTRUCC. INFRAEST.
DEP. ASOC. VIMCOOP; DE ACUERDO A LAS PRESENTES BASES
SERVICIO

6.

DESCRIPCIN Y CARACTERSTICAS DE LOS BIENES

SEGN EL SIGUIENTE DETALLE:

Descripcin del Servicio

SERVICIO DE CONSTRUCCIN
DE LOSA MLTIPLE DEPORTIVA
Y
GRADERAS
PARA
1 ESPECTADORES

Und

Cant.

Glb.

1.00

P.U.

14,838.00

2
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

ESPECIFICACIONES TECNICAS

1 . CARACTERISTICAS TECNICAS
LOSA DEPORTIVA

a. EMPEDRADO PARA LOSA DEPORTIVA E=15 cm

Se refiere a los trabajos de empedrado de losas con piedra mediana de
tamao mximo de 4 @ 5 los cuales se colocaran de acuerdo a los
niveles que se indican en los planos del proyecto debiendo estas
acciones ser aprobadas por el Residente de Obra.
Antes de iniciado el empedrado se eliminar del terreno el material no
necesario de manera que la sub - rasante una vez terminada quede por debajo
del nivel de la losa en el espesor indicado en los planos.

La ejecucin de los trabajos de empedrado se realizan previa a la

colocacin del concreto para losas se debe realizar con las herramientas
adecuadas sin recurrir a herramientas o elementos que pudieran
perjudicar los trabajos realizados.
b. CONCRETO Fc = 175 kg/cm2 PARA LOSA DEPORTIVA INC.
ACABADO
Se ejecutara esta partida en concordancia a la Norma E.060 Reglamento
Nacional de Construcciones, los elementos que lo conforman son el
cemento Prtland tipo 1P, arena gruesa, grava.
Materiales

Los agregados deben cumplir los requisitos de las

especificaciones ASTM (C-33).

El cemento a utilizar ser el Prtland tipo IP y

deber cumplir con los requisitos de las especificaciones ASTM (C150)

El agua que se utilizar deber ser limpia libre de

aceite, cidos. lcalis, Materiales orgnicos u otras sustancias
nocivas, de preferencia agua potable.

Se utilizar mezcladora de 11p3 y los mtodos

para el transporte del concreto desde la mezcladora hasta el lugar
de colocacin debern ser de tal forma que se evite la prdida de
los materiales.
Acabado de cemento pulido coloreado
Inmediatamente despus del fraguado del concreto en los paos se
realizarn los trabajos de acabado. Dichos acabados se realizarn
polvoreando cemento puro despus del reglado para terminarlo con

3
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

plancha de madera para que tenga un acabado rugoso.

c. ENCOFRADO Y DESENCOFRADO EN LOSA DEPORTIVA

Comprende el encofrado longitudinal y transversal de la losa en el
permetro de la cancha deportiva, as como el transversal en zonas de
juntas de construccin. El encofrado exterior ser caravista. Los
encofrados se construirn para resistir con seguridad y sin
deformaciones apreciables las cargas impuestas por su propio peso , el
peso de empuje del concreto y una sobrecarga no menor a 200 kg/m2.
Los encofrados sern hermticos a fin de evitar la perdidas de lechada y
sern adecuadamente arriostrados y unidos entre s a fin de mantener su
posicin y forma.
Los encofrados sern debidamente alineados y nivelados de tal manera
que formen elementos en la ubicacin y de las dimensiones indicadas en
los planos. Los encofrados sern de madera tornillo obtenidos del ancho
de base y por su longitud, segn se indica en los planos y aprobados por
el Residente de obra.
d. PINTURA
ESMALTE
EN
LOSA
DEPORTIVA
(LINEAS
DEMARCATORIAS)
Se haran tal como se indican en los planos respectivos concordantes
con las normas emanadas por el IPD . La pintura a utilizarse ser pintura
de transito , los colores y trazo se indican en los planos respectivos.
e. ADITIVO ANTISOL SIKA EN LOSA DEPORTIVA
Esta se ejecutara en el rea de la losa deportiva, esta nos dar
proteccin durable y consistente del concreto fresco contra una
evaporacin demasiada rpida debido a la accin del sol y viento por lo
tanto previene el desarrollo de fisuras superficiales en la mezcla del
cemento en el proceso de endurecimiento.
GRADERIAS DE ESPECTADORES

a. CONCRETO Fc = 175 kg/cm2 PARA GRADERIAS INCLUYE

ACABADO
El vaciado de gradera de espectadores es un concreto simple de fc =
175 Kg/cm2 +25% PM. (mx 3)
b. ENCOFRADO Y DESENCOFRADO DE GRADERIAS
El encofrado ser de madera tornillo, este encofrado deber tener la
capacidad suficiente para resistir la presin resultante de la colocacin y
compactacin del concreto y la suficiente rigidez para mantener la
mnima diferencia tolerada.
c. ADITIVO ANTISOL SIKA EN GRADERIAS

4
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

Esta se ejecutara en el rea de graderas, esta nos dar proteccin durable y

consistente del concreto fresco contra una evaporacin demasiada
rpida debido a la accin del sol y viento por lo tanto previene el
desarrollo de fisuras superficiales en la mezcla del cemento en el
proceso de endurecimiento.

ASPECTOS A CONSIDERAR
1. LOS POSTORES DEBERA ACREDITAR QUE SON PROVEEDORES EN STE
RUBRO; A FIN DE QUE NO INTERVENGAN INTERMEDIARIOS
2. EL PAGO SE REALIZARA EN 03 ARMADA O VALORIZACIONES, PREVIA
APROBACION DE LA CONFORMIDAD DEL PROYECTO, PARA DAR LA
CONFORMIDAD CORRESPONDIENTE, EN CASO DE OBSERVACIONES
ESTOS SERAN SUBSANADOS DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO.
3. EN CASO DE INCUMPLIMIENTO SE ACTUARA DE ACUERDO A LEY,
OTORGANDOLE AL SEGUNDO POSTOR.
4. EL POSTOR GARANTIZARA LA DISPONIBILIDAD EN DIAS CALENDARIOS.
5. EN LA PROPUESTA ECONMICA, DEBER CONSIDERARSE EL IGV
CORRESPONDIENTE, FLETE DE TRANSPORTE Y OTROS IMPUESTOS DE
LEY.
6. EL RESIDENTE SUPERVISARA LA CALIDAD DEL TRABAJO DE LA MANO
DE OBRA TOMANDO LAS CONSIDERACIONES TCNICAS EN
COORDINACIN CON EL REGLAMENTO CONSTRUCCIONES. EL
PROVEEDOR DEBER GARANTIZAR LA CALIDAD Y BUEN ESTADO DE
LOS MATERIALES DE CONSTRUCCIN.
7. EL PLAZO DE EJECUCIN ES DE 25 DAS CALENDARIO
8. EL TRABAJO INCLUIR EL ACABADO FINAL DE CEMENTO PULIDO
COLOREADO, AS COMO PINTURA DE LNEAS DEMARCATORIAS
CORRESPONDIENTES A LA LOSA CON EL COLOR QUE DESIGNE EL
RESIDENTE DE OBRA.
9. EL GANADOR DEBER DE PRESENTAR CARTA DE GARANTIA Y
DE FIEL CUMPLIMIENTO
10.EL GANADOR DE LA PROPUESTA DEBER DE SUSTENTAR UNA
FACTURACIN MNIMA DEL 50% DEL MONTO A FACTURAR
11.LOS POSTORES PARA PRESTAR EL PRESENTE SERVICIO DE MANO DE
OBRA INCLUYE PERSONAL, HERRAMIENTAS Y EQUIPOS NECESARIOS
PARA LA EJECUCIN DE SERVICIO .
12.LOS
PLANOS
DE
LA
OBRA
A
CONSTRUCCION
SERAN
PROPORCIONADOS POR EL AREA CORRESPONDIENTE.
13.
DEBERA INDICA LA MARCA Y PROCEDENCIA DE LOS
REPUESTOS.
7.
VALOR REFERENCIAL
EL VALOR REFERENCIAL POR TODO LOS BIENES ES DE S /.
14,838.00 NUEVOS
SOLES, INCLUYE IMPUESTOS Y DEMS GASTOS, PUESTO EN NUESTROS ALMACENES.

ITEM
VALOR 90 %

01
13,354.20

02

TOTAL ITEMS
13,354.20

5
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

VALOR
REFERENCIAL

14,838.00

14,838.00

VALOR 110 %

16,321.80

16,321.80

8. REGISTRO DE PARTICIPANTES
LUGAR

DIRECCION
HORA
MODALIDAD

:
:

DIRECCIN DE LOGSTICA
GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA
KM. 0.3 CARRETERA MOQUEGUA TOQUEPALA
DE 8.00 A.M. A 12.00 M. Y DE 1.00 P.M. A 3.30 P.M.
DOCUMENTO SOLICITANDO INCRIPCIN.

9. COSTO DE PARTICIPACION
LOS TRMINOS DE REFERENCIA SE ENTREGARAN EN FORMA GRATUITA CON SOLO
SOLICITARLO E INSCRIBIRSE COMO POSTOR, HACIENDO CONSTAR LO SIGUIENTE:
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
10.

RAZN SOCIAL
DOMICILIO FISCAL
R.U.C.
REPRESENTANTE LEGAL
D.N.I. DEL REPRESENTANTE LEGAL
CARGO
CORREO ELECTRNICO
TELFONO
FAX
CALENDARIO DEL PROCESO

CONVOCATORIA
INICIO :

25-10-2006

FINAL :

25-10-2006

INICIO :

REGISTRO DE PARTICIPANTES
Y ENTREGA DE BASES
25-10-2006
FINAL :

30-10-2006

6
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

INICIO :

PRESENTACIN DE PROPUESTAS
30-10-2006
FINAL :

30-10-2006

INICIO :

EVALUACIN DE PROPUESTAS
30-10-2006
FINAL :

30-10-2006

INICIO :

OTORGAMIENTO DE LA BUENA PRO

30-10-2006
FINAL :

30-10-2006

(*) LA

BUENA

QUEDAR AUTOMTICAMENTE CONSENTIDA, UNA VEZ

TRANSCURRIDO EL PLAZO PARA LA INTERPOSICIN DE LOS RECURSOS DE
IMPUGNACIN SIN QUE ALGN POSTOR HAYA EJERCIDO TAL DERECHO.

11.

PRO

METODO DE EVALUACIN DE PROPUESTAS

A.

EVALUACIN DE PROPUESTA TCNICA

LAS PROPUESTAS TCNICAS SERN EVALUADAS POR EL COMIT, ASESORADO
POR UN ESPECIALISTA EN LA MATERIA; LA EVALUACIN TCNICA COMPRENDE EL
CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS MINIMAS SOLICITADAS:

B. EVALUACIN DE PROPUESTA ECONMICA

LAS PROPUESTAS QUE EXCEDAN EN MS DE 10% AS COMO LAS QUE FUEREN
INFERIORES AL 70% DEL VALOR REFERENCIAL, SERN CONSIDERADAS COMO NO
PRESENTADAS.
12.

FUENTE DE FINANCIAMIENTO

LA ADQUISICIN DE LOS BIENES SER FINANCIADA CON CARGO A LA FUENTE DE

FINANCIAMIENTO: 01 CANON SOBRE CANON
13.
FORMA DE PAGO
EL PAGO SER A LOS DIEZ DAS DE RECIBIDO LA CONFORMIDAD, POR LA
DEPENDENCIA SOLICITANTE.
14.

LUGAR DE PRESENTACION DE PROPUESTAS

A.

GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA, KM. 0.3 CARRETERA MOQUEGUA

TOQUEPALA (INADE).
B. CUALQUIER CONSULTA SERA
AL TELEFAX: 053-462767 O AL E-MEIL:
LOGISTICA_MOQ@YAHOO.ES.
15.

CONDICIONES DE LA COMPRA

LOS BIENES SERN RECEPCIONADOS DE ACUERDO A LO

ESPECIFICADO EN EL REQUERIMIENTO CASO CONTRARIO NO SE
RECEPCIONAR.
LOS BIENES SERAN EXPRESADOS EN NUEVOS SOLES,
ESPECIFICANDO EN PRECIOS UNITARIOS POR PRODUCTO,
CUALQUIER OTRA FORMA SERA DESCALIFICADA.

7
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

16.

17.

EN LA PROPUESTA DEBERA INDICAR EL TIPO DE MATERIAL,

MARCA U/O OTRAS CARACTERISTICAS DEL MATERIAL A OFERTAR,
DE LO CONTRARIO NO SE TOMARA EN CUENTA.
DEBER INDICAR EN LA PROPUESTA EL TIEMPO DE ENTREGA
(DIAS CALENDARIOS) UNA VEZ QUE SE LE HAYA ENTREGADO O
FAXEADO LA ORDEN RESPECTIVA.
FORMA DE PRESENTACION LAS PROPUESTAS
MONTO TOTAL DE LA OFERTA; LOS PRECIOS UNITARIOS Y TOTALES
DEBERN INCLUIR IMPUESTOS Y DEMS COSTOS; Y SE
CONSIDERAR COMO MXIMO 02 DECIMALES.
LA PROPUESTA SE ENTREGARA EN SOBRES CERRADOS Y
LACRADOS, ADJUNTANDO LA PROPUESTA TECNICA Y ECONOMICA,
HASTA LAS 12:00 A.M.
OTROS DOCUMENTOS AFINES A LA CONVOCATORIA.
FIRMA DEL CONTRATO

UNA VEZ CONSENTIDO LA BUENA PRO, EL POSTOR GANADOR DEBER PRESENTAR UNA
DECLARACIN JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO,
LUEGO SE ELABORAR LA ORDEN DE COMPRA DANDO FORMALIDAD AL CONTRATO
SEGN EL ARTCULO 197 DEL REGLAMENTO.

TODO LO NO PREVISTO EN LAS BASES, SER ABSUELTO DE ACUERDO AL DECRETO

SUPREMO 083-2004-PCM, LEY DE CONTRATACIONES Y ADQUISICIONES DE ESTADO
Y EL DECRETO SUPREMO 084-2004-PCM, REGLAMENTO DE LA LEY DE
CONTRATACIONES Y ADQUISICIONES DE ESTADO.

MOQUEGUA, OCTUBRE DEL 2006

8
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

ANEXO 01
DECLARACIN JURADA SEGN EL ARTICULO 76 DEL REGLAMENTO
ADJUDICACIN DIRECTA DE MENOR CUANTIA N 794-2006-DLSG/GRM
2DA. CONVOCATORIA

SERVICIO DE CONSTRUCCION DE LOSA

EL QUE SE SUSCRIBE, SEOR; ........................................................................,

IDENTIFICADO CON D.N.I. N ............................................, R EPRESENTANTE LEGAL DE
...................................................................................,
CON
R.U.C.
N ...............................; DECLARO BAJO JURAMENTO QUE MI REPRESENTADA,
AL POSTULAR A LA ADJUDICACIN DIRECTA DE MENOR CUANTA N 794 -2006DLSG/GRM.
1.

NO TIENE IMPEDIMENTO PARA PARTICIPAR EN EL PROCESO DE SELECCIN NI

PARA CONTRATAR CON EL ESTADO CONFORME AL ARTCULO 9 DE LA LEY.

2.

CONOCE, ACEPTA Y SE SOMETE A LAS

DEL PROCESO DE SELECCIN.

3.

ES RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS DOCUMENTOS E INFORMACIN QUE

PRESENTA PARA EFECTOS DEL PRESENTE PROCESO DE SELECCIN.

BASES, CONDICIONES Y PROCEDIMIENTOS

9
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

4.

SE COMPROMETE A MANTENER SU OFERTA DURANTE EL PROCESO DE SELECCIN

Y SUSCRIBIR EL CONTRATO EN CASO DE RESULTAR FAVORECIDO CON LA BUENA PRO.

5.

CONOCE LAS SANCIONES CONTENIDAS EN LA LEY Y SU REGLAMENTO, AS COMO

EN LA LEY N 27444, LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL.

........................................, ........... DE ............................................ DEL 2006

........................................................................

FIRMA

Y SELLO DEL

REPRESENTANTE LEGAL

NOTA : PARA EL CASO DE POSTORES QUE PARTICIPEN EN CONSORCIO, CADA UNA DE LAS
EMPRESAS QUE INTEGREN EL CONSORCIO DEBER PRESENTAR ESTA DECLARACIN
JURADA.

ANEXO 02

DECLARACIN JURADA DE FIEL CUMPLIMIENTO

ADJUDICACIN DIRECTA DE MENOR CUANTIA N 794-2006-DLSG/GRM

2DA. CONVOCATORIA

SERVICIO DE CONSTRUCCION DE LOSA

DETALLAR
EL QUE SE SUSCRIBE, SEOR; ........................................................................,
IDENTIFICADO CON D.N.I. N ......................................, R EPRESENTANTE LEGAL
DE
..................................................................................,
CON
R.U.C.
N ................................; DECLARO BAJO JURAMENTO MI COMPROMISO DE
FIEL CUMPLIMIENTO DEL PRESENTE PROCESO DE SELECCIN, DE ACUERDO A LO
ESTABLECIDO EN EL ARTCULO 122 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES Y
ADQUISICIONES DEL ESTADO, APROBADO CON DECRETO SUPREMO N 084-2004-PCM.

....................................., ... DE ..................................... DEL 2006

10
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

............................................................

FIRMA

Y SELLO DEL

REPRESENTANTE LEGAL

NOTA : PARA EL CASO DE POSTORES QUE PARTICIPEN EN CONSORCIO, CADA UNA DE LAS
EMPRESAS QUE INTEGREN EL CONSORCIO DEBER PRESENTAR ESTA DECLARACIN
JURADA.

ANEXO 03

DECLARACIN JURADA DE SER UNA MICRO O PEQUEA EMPRESA

ADJUDICACIN DIRECTA DE MENOR CUANTIA N 794-2006-DLSG/GRM

2DA. CONVOCATORIA

SERVICIO DE CONSTRUCCION DE LOSA

EL QUE SE SUSCRIBE, SEOR; ........................................................................,

IDENTIFICADO CON D.N.I. N ......................................, R EPRESENTANTE LEGAL
DE
..................................................................................,
CON
R.U.C.
N ................................; DECLARO BAJO JURAMENTO QUE MI REPRESENTADA
ES UNA ........................................ ( PEQUEA O MICROEMPRESA), DE CONFORMIDAD
CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY N 28015 LEY DE PROMOCIN Y FORMALIZACIN DE LA
MICRO Y PEQUEA EMPRESA Y SU REGLAMENTO.

11
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

....................................., ... DE ..................................... DEL 2006

............................................................

FIRMA

Y SELLO DEL

REPRESENTANTE LEGAL

NOTA : PARA EL CASO DE POSTORES QUE PARTICIPEN EN CONSORCIO, CADA UNA DE LAS
EMPRESAS QUE INTEGREN EL CONSORCIO DEBER PRESENTAR ESTA DECLARACIN
JURADA.

ANEXO 04
PACTO DE INTEGRIDAD
ADJUDICACIN DIRECTA DE MENOR CUANTIA N 794-2006-DLSG/GRM
2DA. CONVOCATORIA

SERVICIO DE CONSTRUCCION DE LOSA

Conste por el presente, el Pacto de Integridad o compromiso de no
Soborno, que celebran de una parte EL COMIT ESPECIAL PERMANENTE
DE ADQUISICIONES del Gobierno Regional Moquegua, representado por su
Presidente. sr. ELSA CONDORI TAPIA; Director de Logstica y Servicios
generales.
y
de
la
otra
parte;
la
empresa
.......................................................................................................
debidamente
representado
por
el
seor; ........................................................................................ identificado
con D.N.I. ...................................

12
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM

A travs del Pacto de Integridad, el postor reconoce la importancia

de aplicar los principios que rigen los procesos de contratacin; confirma que
no ha ofrecido u otorgado, ofrecer ni otorgar, ya sea directa o
indirectamente a travs de terceros, ningn pago o beneficio indebido o
cualquier otra ventaja inadecuada a funcionario pblico alguno, o a sus
familiares o socios comerciales, a fin de obtener o mantener el contrato
objeto del Proceso de Seleccin y de no haber celebrado acuerdos formales o
tcitos entre los postores o con terceros, con el fin de establecer prcticas
restrictivas de la libre competencia
El Pacto de Integridad, a su vez, contiene el compromiso de la
Entidad de evitar la extorsin y la aceptacin de sobornos por parte de los
funcionarios.
El incumplimiento del Pacto de Integridad por parte de la
empresa ........................................................................................, generar
inhabilitacin para contratar con el Estado, sin perjuicio de las
responsabilidades emergente; y respecto de los funcionarios de las
entidades, las sanciones derivadas del rgimen laboral respectivo.
........................................, ....... DE ............................................... DEL 2006
........................................................................

FIRMA

Y SELLO DEL

REPRESENTANTE LEGAL

NOTA : PARA EL CASO DE POSTORES QUE PARTICIPEN EN CONSORCIO,

LA PRESENTE DECLARACIN JURADA DEBER SER FIRMADA POR EL
REPRESENTANTE O APODERADO COMN DEL CONSORCIO.

ANEXO 05
DECLARACIN JURADA DE INFORMACIN EMPRESARIAL
ADJUDICACIN MENOR CUANTIA N 794 - 2006-DLSG/GR.
MOQUEGUA
2DA. CONVOCATORIA

SERVICIO DE CONSTRUCCION DE LOSA

13
GOBIERNO REGIONAL
MOQUEGUA
Adjudicacin Directa de Menor Cuanta N 794-2006-DLSG/GRM
QUE
SE

EL

SUSCRIBE,
..............................................................................................., IDENTIFICADO CON
D.N.I.
N
.............................,
REPRESENTANTE
LEGAL
DE ............................................................., CON R.U.C. N ........................................ Y
PODER INSCRITO EN LA LOCALIDAD DE ................................. EN LA FICHA N ............... ASIENTO
N ...............; DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA SIGUIENTE INFORMACIN DE MI
REPRESENTADA SE SUJETA A LA VERDAD:
NOMBRE O RAZN SOCIAL
DOMICILIO LEGAL
R.U.C.
TELFONO
FAX
CONSTITUCIN SOCIAL
CAPITAL SOCIAL
OBJETO SOCIAL
NOTARA
R E G I S TR O D E P E R S O N AS J U R I D I CAS
LOCALIDAD
FICHA
ASIENTO
FECHA DE INSCRIPCIN
FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES
SEOR,

ECONMICAS

SOCIOS DE LA EMPRESA
NOMBRES Y APELLIDOS

DIRECTORIO DEL POSTOR

CARGO
PRESIDENTE
VICE-PRESIDENTE
DIRECTOR
AUTORIZACIN MUNICIPAL
MUNICIPALIDAD
PARTICIPA EN CONSORCIO
SI
NO

(LUGAR

Y FECHA)

D.N.I.

PARTICIPACIN %

NOMBRES Y APELLIDOS

N DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

D.N.I.

FECHA

NOMBRE DE LAS EMPRESAS QUE PARTICIPAN EN CONSORCIO

EMPRESA N 1
EMPRESA N 2
EMPRESA N 3

................... , ......

DE

.............................................

DEL

2006

.................................................................

Firma y sello del Representante Legal

NOTA : PARA EL CASO DE POSTORES QUE PARTICIPEN EN CONSORCIO, CADA UNA DE
LAS EMPRESAS QUE INTEGREN EL CONSORCIO DEBER PRESENTAR ESTA
DECLARACIN JURADA.