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Introduccin
Es una tcnica que se usa y se hace durante la audiometra, cuando existen ciertas caractersticas
audiomtricas que lo ameritan. Quizs es un procedimiento un poco complejo porque hay que
observar el audiograma, hay que observar al paciente como un sujeto de dos odos y que esos dos
odos estn interactuando, se estn relacionando entre s, porque los dos odos estn en el mismo
crneo, por lo tanto eso es lo que ustedes tienen que dominar desde el inicio, dos odos
probablemente van a estar recibiendo un poco de sonido, sobre todo cuando estamos realizando
exmenes auditivos en que los dos odos estn muy dispares, muy distintos entonces en ese contexto
en que vamos a estar evaluando con sonidos de mucha intensidad y tenemos un odo que no esta tan
malo , probablemente ese odo que no esta tan malo o que quizas est bueno, va a estar escuchando
estas altas intensidades que vamos a estar evaluando en un odo con mucha prdida auditiva o
quizas y como lo vamos a ver ms adelante cuando estamos evaluando nuestra va sea a travs de
la mastoides la cclea que no estamos evaluando tambin est escuchando todo, entonces vamos a
empezar a revisar que es este proceso llamado enmascaramiento, vamos a ver ciertos conceptos
como las atenuaciones y un poco del vocabulario que tiene ustedes en la gua, que nos van a
permitir entender porque se dise, porque se cre este proceso llamado enmascaramiento.
El objetivo del enmascaramiento es entregar un examen auditivo lo mejor posible, pensado que si
yo les pregunto a ustedes Cul es el objetivo de la audiometra? Para qu hacemos audiometra?
Para encontrar el estado de cclea, el estado del odo medio para encontrar los umbrales auditivos
de cada sujeto, por cada odo y por cada va (odo izquierdo - odo derecho/ va area-va sea)
Cuando sospechamos que eso no se est cumpliendo que quizas un odo est respondiendo por el
otro, es que necesitamos hacer este proceso, para evaluar cada odo por separado, esa es la gracia de
la audiometra que nos entrega una informacin de cada odo y de cada va por separado, cuando
tenemos la sospecha de que eso no lo estamos logrando hacer, tenemos la sospecha que el odo que
no estamos evaluando podra colaborar con las respuestas del otro odo es que empieza a jugar un
papel fundamental este proceso llamado enmascaramiento, que no los vamos a tener que hacer
siempre, que no lo vamos a tener que hacer por mucho tiempo, tenemos que hacerlo lo ms rpido
posible porque es bastante incomodo, ya en el laboratorio les contaba que va el vibrador seo, van
los fonos, el paciente tiene que estar pendiente de escuchar los mismos pititos de siempre pero va
estar con un ruido en el otro odo que no estamos estudiando y por lo tanto va a ser un distractor, las
indicaciones son complejas, tenemos que hacer muchos pasos para obtener el umbral auditivo
verdadero entonces tenemos que tener la informacin los ms clara posible, la idea de esta clase es
que entiendan un poquito de que se trata el enmascaramiento, cuales son los conceptos principales y
que se den cuenta con solo mirar un audiograma que probablemente vamos a tener que enmascarar
un odo o una va.
(Ahora guense por los ppt de la clase)
(Ppt " grafique") Esto no lo vamos hacer todava porque viene graficado en la diapositiva siguiente,
pero hay casos al final PARA QUE LOS HAGAN Y VAYAN EJERCITANDO EL
ENMASCARAMIENTO wnas flojas :3
Entonces si tomamos estos umbrales audiometricos (el grafico que est en la diapositiva) por va
area, por va sea por odo izquierdo y por el derecho nos vamos a encontrar con un audiograma de
esas caractersticas... Si yo les pregunto a ustedes que tipos de hipoacusias tenemos ah? hagan el
diagnostico audiolgico HA conductiva del odo derecho, la va sea est dentro de los lmites
normales entre 0 y 20, el odo izquierdo tiene una va sea sper buena la va area tambin est
dentro de los lmites normales.
Lo que yo les comienzo a preguntar ahora esto est muy separado, hay mucho espacio entre el odo
izquierdo y el odo derecho y hay mucho espacio entre la va sea y la va area del odo derecho,
eso es lo que nosotros vemos a simple vista, con lo que yo les adelante un poquito al inicio
probablemente estos estmulos auditivos son tan fuertes que el odo izquierdo podra estar
escuchando, ese es el primer razonamiento que tendramos que hacer.
Como estamos presentando estmulos de 65 - 75 entre 65 y 75 dB y la cclea del lado contrario esta
sper buena probablemente su odo izquierdo est escuchando quizas algunos, quizas todos los
estmulos que nosotros estamos enviando al odo derecho, entonces eso es lo primero que nosotros
tenemos que tener en consideracin. Al mirar un audiograma vamos a tener que darnos cuenta si es
que tenemos la sospecha de que el otro odo que no estamos estudiado, el izquierdo no lo estamos
estudiando ya , si es que el odo izquierdo va a participar en la evaluacin del odo derecho, esa es
la sospecha y la sospecha la tenemos que comprobar con ciertos otros procedimientos, pero por lo
menos aqu llama la atencin que el odo derecho esta tan afectado por la va area que
probablemente est siendo ayudado por el odo izquierdo eso es lo primero que yo voy a estar
mirando.
Por lo tanto yo voy a decidir si enmascaro o no enmascaro cuando:
Va Area odo estudiado - Va sea odo no estudiado _> Atenuacin Interanual Mnima para cada
Frecuencia.
Ejemplo:
65 - -5 = 70 dB
Con estos 70 yo tengo que averiguar segn la formula si es mayor o igual a la atenuacin interanual
mnima para la frecuencia que estoy estudiando, en este caso sera la AI= 40dB para la frecuencia
250, entonces yo me comienzo a preguntar estos 70 db son mayor o igual a 40 db? Si, entonces
segn este principio voy a tener que enmascarar la va area porque se est cumpliendo este
principio o esta frmula.
Veamos qu es lo que pasa en la frecuencia 1000
65 - 0 = 65
Es 65 mayor o igual a la AI (atenuacin interanual) para la frecuencia 1000?
S, porque la AI para la frac. 1000 es de 40 dB
Veamos que es lo que pasa en la frec. 8000
70 - -5 = 75
Es 75 mayor o igual a la AI para la frec. 8000?
Si porque la AI para la frec 8000 es de 50dB, por lo tanto voy a tener que enmascarar las
frecuencias que yo calcule: la 250- 1000-8000
Nosotros tenemos que hacer el clculo para cada una de las frecuencias porque algunas dentro de la
prctica clnica, algunas si voy a tener que enmascarar porque cumplen con este requisito y algunas
no y las que no tengo que enmascarar paso a la siguiente, no pierdo tiempo haciendo este
procedimiento.
Si yo los hago volverse al inicio, cuando ustedes miraron el audiograma y le dije " Hay mucha
diferencia, me tinca que habra que enmascarar porque estn muy separados los dos odos, ahora
que lo verificamos con la frmula probablemente confirmo que tengo que enmascarar todas las
frecuencias porque hay mucha separacin entre el odo estudiado que viene a ser el derecho y el
odo no estudiado que es el odo izquierdo.
Como esto lo estamos evaluando por s solo, lo estamos evaluando sin anular a mi odo izquierdo,
entonces el concepto de enmascaramiento es anular a un odo, ponerle un sonido para que haga algo
y que no interfiera en la prueba de mi odo derecho porque yo estoy sospechando que el izquierdo
est ayudando al derecho, entonces que es lo que hago al izquierdo le doy trabajo para que no
distraiga a mi odo derecho en ese caso, entonces yo decid que en realidad que si tengo.
Probablemente esta curva del odo derecho no sea tan real como yo lo encontr sin hacer el
procedimiento de enmascaramiento y por lo tanto si yo realizo enmascaramiento, ese es el umbral
verdadera del odo derecho porque imagnense, cambie la simbologa, los umbrales son entre 90 y
100 dB, por lo tanto asumo que en la curva anterior estaba participando el odo izquierdo, estaba
ayudando de verdad y lo haca mejorar 65 a la frec 250 y el umbral verdadero es de 90, o sea que
son 25 dB que estaban mejorando el umbral del odo derecho pero porque el izquierdo estaba
respondiendo. Entonces es eso lo que yo quiero evitar porque el objetivo de la audiometra es
encontrar los umbrales reales de cada odo por separado y en esta curva no estaba encontrando los
umbrales verdaderos del odo derecho, estaba encontrando umbrales que estaban mezclados con
respuestas del odo izquierdo y lo que yo quiero es evaluarlos por separado, entonces tengo que
hacer una enmascaramiento.
Tenemos las vas por las cuales nosotros escuchamos que son va area y va sea y eso es lo
importante para esta clase, nosotros vamos a tener ayuda del odo no estudiado independiente de si
es izquierdo o derecho y el que no estamos estudiando vamos a tener ayuda tanto por el aire como
por el hueso, por eso existen atenuaciones interaurales por aire y por hueso. Por lo tanto yo vuelvo a
preguntar cul es el objetivo de la audiologa o la audiometra? Buscar los umbrales auditivos para
cada odo y cada va por separado.
Cuando se sospecha que ese propsito no lo estamos cumpliendo, debemos utilizar un estmulo
enmascarante en el odo que no estamos evaluando.
Que es el enmascaramiento? Que significa o que es la atenuacin interaural? Qu es el
Podemos definirlo como un cambio temporal de audicin, del mejor odo este odo que no
estamos estudiando, aplicando una seal por medio de un auricular al odo no evaluado, el
no evaluado o el mejor odo va a ser el mismo y a este odo mejor u odo no estudiado le
vamos aplicar tal como dice Studebaker una seal o un ruido.
Tambin podra ser la aplicacin de un ruido necesario para cubrir el sonido que se est
percibiendo por un odo
Tenemos varias definiciones de lo que sera el enmascaramiento, ustedes pueden usar la que
quieran, entendiendo que queremos aumentar el umbral auditivo del odo no evaluado que va a
ser siempre el mejor para que no interfiera en nuestra evaluacin del odo peor, de nuestro odo
que realmente queremos evaluar.
Tenemos un concepto de odo evaluado y de odo no evaluado, porque puede cambiarse de
repente no vamos hablar siempre de odo derecho y odo izquierdo, porque el estudiado ser el
odo con peor audicin, entonces vamos a tener una audiometra que va ascendiendo y otra que
va descendiendo se van a cruzar los odos y el derecho va a pasar de ser el odo estudiado a ser
el odo no estudiado, entonces vamos hablar del odo del odo estudiado como el que va a tener
el peor umbral auditivo y no estudiado como el que va a tener el mejor umbral auditivo para esa
frecuencia que nosotros vamos a estar estudiando.
El odo evaluado, el odo que estamos tratando de evaluar, el odo que tratamos que reciba los
tonos puros
El odo no evaluado, el odo que no estamos tratando de evaluar, el odo que nosotros queremos
enmascarar, por lo tanto va a ser el odo que nosotros queremos que reciba este ruido, este
sonido enmascarante.
Qu es la Atenuacin Interaural?
Este es otro concepto clave del enmascaramiento, ya veamos al inicio de la clase, que para
Son los dB de diferencia entre la intensidad del estmulo auditivo que presentamos en el
odo estudiado y la intensidad o la cantidad de dB que va a llegar al odo no estudiado
Tiene mucha relacin la atenuacin interaural adems con el umbral auditivo, el umbral
auditivo, el umbral audiomtrico que tenga nuestro odo no evaluado
Ejemplo:
El odo evaluado es nuestro odo derecho, el odo evaluado e nuestro ejemplo b sigue
siendo nuestro odo derecho, ac presentamos una atenuacin interaural , evaluamos el odo
derecho presentndole un tono puro de 90 dB, presentamos el tono puro a travs del fono y
ac la AI es de 40 dB por lo tanto se gastaron 40 dB hasta que el sonido llega a la cclea
contraria, como presentamos un tono de 90 y se perdieron 40 en el camino , llegan a la
cclea contraria con 50 dB, porque ejemplo gastaron bencina y por lo tanto llegaron 50 dB
al odo contrario.
Que es lo que pasa si la AI es mayor, yo presento dentro del mismo tono de 90 dB pero
como este sonido perda ms energa solamente llegaron 10 dB al odo contrario, la
atenuacin interaural la cantidad de energa 40 y 80 que llega al odo no estudiado desde
que se present, por lo tanto es el gasto energtico la atenuacin interaural.
De todas maneras la atenuacin interaural va a cambiar segn el tipo de transductor, segn
el tipo de fono que yo tengo
Tipos de Transductores o Fonos
TDH-39: Son los que tenemos en el audimetro y son las atenuaciones interaurales que
estamos nosotros usando.
Audio-Cups: si se fijan son un poquito ms anchos, un poco ms grandes y por lo tanto
tienen un poco ms de superficie de contacto que los supraurales que son los TDH-39
Insercin: Es esta esponjita, porque les digo esto porque segn el tipo de transductor, va a
ser tambin la cantidad de energa que se pierda.
La atenuacin interaural va a depender segn el tipo de fono, los audio-cups tienen mayor
superficie de contacto, son ms ancho tienen mas contacto con ms superficiede mi crneo,
estan abarcando ms espacio, estan tocando ms parte del crneo, en cambio los de
insercin estan solo contactandose con mi CAE .
A mayor superficie de contacto, menor va a ser la Atenuacin interaural, porque tengo ms
contacto y mientras menos contacto tengo ms energa se va a perder al tratar de llegar a la
cclea contraria, otra forma de explicar esto puede ser que el fono ms grande va a vibrar
mucho mas y por lo tanto va a llegar ms informacin al otro lado, eso significa que menos
energa se perdo, esta vibrando muchas ms superficies, es mas amplia la zona que va a
estar vibrando por el sonido y por lo tanto ms va a llegar al odo contrario, eso significa
que menos energa se perdo, por lo tanto mientras mayor es la superficie de contacto,
menor va a ser la atenuacin interaural y viceversa, menos superficie de contacto con el
crneo como lo son los fonos de insercin, mayor va a ser la ateuacin interaural.
La atenuacin interaural tambin va a cambiar segn la frecuencia que nosotros estemos
estudiando, ya lo ven ustedes aqu en la tablita de la guia , frecuencias ms granves, menor
travs del cual se traspasa el sonido del odo estudiado a no estudiado, es a travs de los
huesos del crneo, sin embargo tambim a travs de va area nosotros podemos tener
cierta transmisin de sonidos ala cclea contraria.La vibracin de los huesos del crneo
va a ocurrir si o si, a altas intensidades se pueden transformar los fonos y pueden pasar
a ser unos vibradores seos, ambas ccleas entan en el mismo crneo y por lo tanto lo
que va a resultar es la estimulacin de nuestro odo no estudiado.
El sonido del odo estudiado, por ejemplo el odo derecho, viaja alrededor de la cabeza
e ingresa a nuestro CAE no evaluado y por lo tanto va a llegar a la cclea no evaluada
por va aerea.Cuando hemos estado nosotros en el laboratorio colocamos altas
intensidades en el equipo ,enviamos tono puro son capaces de escucharlo afuera, es lo
mismo que estamos tratando de explicar ac, cuando estamos realizando una evaluacin
por va area suena tan fuerte si es que es mucha intensidad que el sonido viaja por el
aire y es capaz de llegar al CAE contrario y por lo tanto a la cclea contraria, solo es
producto de la vibracin tan intensa que esta teniendo ese fono por va area.
Aca tenemos la sobreaudicin por va sea, tenemos un vibrador seo en la mastoides
del lado izquierdo se coloca el vibrador a 30 dB se hace vibrar la cclea del odo
estudiado que es el odo izquierdo, sin embargo se traspasa toda la informacin por el
hueso del crneo y llegan los mismo 30 dB al odo no estudiado, por lo tanto eso ya nos
hace entender otro fenmeno, no hay atenuacin interaural , todo lo que yo presento por
va sea en un lado llega al otro lado, no hay prdida de energa a travs del hueso.
En cambio la audicin por va area vamos a presentar por ejemplo un estmulo
auditivo a la cclea derecha que es nuestra cclea estudiada, de 80 dB y tenemos una AI
de 40 dB por lo tanto de estos 80 de gastaron 40 y llegaron 40 a la cclea no estudiada,
por lo tanto vamos a tener distintas atenuaciones interaurales por va sea es de 0, todo
lo que se presenta por va sea , va a llegar a la otra va sea porque no hay atenuacin
interaural, en cambio a travs del aire, a travs de la va area, lo que se presenta en un
odo se va a traspasar a la cclea no estudiada a travs de los huesos del crneo, sin
embargo hay cierta cantidad de gasto energtico, de gasto de sonido y eso es la
atenuacin interuaral que va a depender de la frecuencia y del tipo de fono y adems
del estado auditivo del sujeto.
Por ejemplo en este caso del odo del lado derecho, yo le estoy presentando 80 dB y yo
se que la AI es de 40 por lo tanto se perdieron 40 dB y esta cclea esta recibiendo 40
dB de sonido eso es lo que se llama entrecruzamiento o cross-over , se cruzo el sonido,
lo que yo no se porque desconozco este umbral auditivo es que si esta cclea lo va a
persivir, si es que esta cclea es una cclea normoyente y tiene un umbral auditivo en
10 le van a llegar 40 y empieza a escuchar en 10 por lo tanto esta cclea va estar
escuchando 30 dB, pero si es que esta cclea tiene un umbral auditivo de 45 dB van a
llegar 40dB pero no se van a escuchar, entonces eso tambin va a cambiar, yo se que
siempre el sonido se va a cruzar a la cclea contraria y ese es el entrecruzamiento o el
cross-over, lo que no siempre va a ocurrir es que la cclea no estudiada sea capaz a
persivir el estmulo que esta llegando y eso va a cambiar segn el umbral audiometrico
de ese odo.
junta, la va sea no tiene ms por eso aparece con las flechas hacia abajo.
Por lo tanto eso es lo que nosotros queremos evitar, va sea sin enmascaramiento, va
area sin enmascaramiento, quien estuvo respondiendo toda es ta audiometra fue el
odo izquierdo, cuando anulamos al odo izquierdo, lo tenemos entretenido con el ruido
enmascarante, obtenemos lo umbrales reales del odo derecho
Ojo con lo que les acabo de decir, mantenemos entretenido al odo izquierdo, es el odo
izquierdo el que esta recibiendo el ruido, miren la simbologa, va en el derecho.
Cuando ustedes enmascaran el odo mejor, la simbologa va en el odo que yo estoy
evaluando, por lo tanto si yo veo unos tringulos, yo se que es una va area de mi odo
derecho, asumen inmediatamente que el ruido fue presentado en el odo izquierdo.
Aca tenemos otro ejemplo ( ver ppt), finalmente habia una anacusia de odo
izquierdo.Entonces este fenmeno es el que queremos evitar, evitar que nuestro odo
bueno responda por nuestro odo malo.
La curva sombra se le denomina a la sombra ficticia, es una curva que se ve
ensombrecida por las respuestas del odo que esta en mejores condiciones.
Condiciones para enmascarar
El ruido enmascarante, estos ruidos que nosotros vamos a colocar al odo no estudiado,
al odo que esta en mejores condiciones deber ser:
Algunas veces es tan intenso este ruido enmascarante del odo no estudiado que el
fono vibra tanto, que se transmite este ruido enmascarante a travs del hueso y hace
que esta cclea se dsitraiga y empeore su umbral auditivo y eso tambin se trata de
evitar que es el sobrenmascaramiento, evitar que el ruido enmascarante no sea tan
intenso para que no empeore los umbrales audiometricos reales del odo bueno.
Con que vamos a enmascarar?
Con ruidos , y tenemos tres opciones de ruidos.
Tipos de ruidos para enmascarar:
Aca es un ejemplo, cada ves que yo utilice el ruido blanco voy a estar
estimulando todas las frecuencias, cuando uso ruido de banda estrecha estoy
evaluando la frecuencia 2000 y por lo tanto tengo componentes frecuenciales
centrados en la frecuencia 2000 y es eso lo que va a ir cambiando
- Si estoy evaluando la frecuencia 2000 no considero esta suma. Si estoy evaluando la frecuencia
500 y tengo que enmascarar la via osea en una HAC tampoco considero el efecto oclusion (EO) pq
solo para las HASN.
El mnimo de la via osea es esta formula:
Vas a sumar el umbral oseo lo que haz encontrado con la audiometra convencional siesque tu estas
en presencia de una HASN y estas evaluando la frecuencia 250-500 o 1000, le vas a sumar esta
cantidad de decibeles y adems le vas a sumar el GAP del odo no estudiado.
SOLO CUANDO EVALUAS ESTAS FRECUENCIAS Y TIENES QUE ENMASCARAR ESAS
FRECUENCIAS.
no en otras y sigue siendo una HASN pero estas evaluando la 2000-3000 y 4000 NO consideras el
Efecto oclusion.
Si es una HAC tampoco se considera el EO.
El EO es solo para las HASN y en esas 3 frecuencias (250-500-1000)que le agregamos 15,15 y 10
decibeles extras al mnimo de enmascaramiento. esto es lo que se considera como efecto de
oclusin.
Si quieres enmascarar la frecuencia 500 y tienes una via osea del odo estudiado va en 50 por
ejemplo que es una V.osea alterada vas a sumar: 50 +15 + GAP de odo no estudiado Y ESE VA A
SER TU MNIMO.
Si estas evaluando la 2000 y tambin es un umbral en 50, vas a sumar 50 + GAP de one.
porque no se considera el efecto de oclusin en otras frecuencias que no sean esas 3 *-*
Solo en estas 3 frecuencias consideras el Efecto de oclusion, y por lo tanto para calcular que
intesidad es la minima para realizar el enmascaramiento le agregas siesque es la frecuencia 250 le
agregas 15 decibeles, siesque es la frecuencia 500 le agregas 15 decibeles y si es la frecuencia 1000
a este minimo le agregas 10 decibeles . Siesque es otra frecuencia que no sean esas 3, no le sumas
ningn efecto de oclusion porque no ocurre el efecto, en otro tipo de hipoacusia como la HAC o en
otra frecuencia como la 2000, 3000 ni 4000
Siesque es una HA MIXTA tendramos que considerar el efecto de oclusion pq tiene predominio
sensorioneural .
Por eso es que ahora empezamos a analizar todos los audiogramas frecuencia por frecuencia tanto
para el enmascaramiento, para los minimos, para los mximos, para los efecto de oclusion, para
resolver la acumetria. Ya NO vamos hacer un predominio esta es una HASN lateraliza al odo mejor
, ahora vamos analizar frecuencia 500. el peor odo es HASN y por lo tanto la frencuencia 500
lateraliza hacia el mejor pero la 1000 quizas es conductiva porque era una hipoacusia mixta y esa
lateraliza al peor. Entonces tenemos que analizar ahora frecuencia por frecuencia.
* Esto te dice a cuanto tienes que enmascarar , tu ya decidiste que si haba que enmascarar ..
resolviste la formula Va oe Vo oe mayor igual a 10. SI tengo que enmascarar A CUANTO?
Hiciste la diferencia de la via area del odo estudiado de la via osea del odo no estudiado mayor o
igual a la atenuacin interaural. SI cumpliste el criterio, a cuanto vas a tener que enmascarar la via
area?
Estos son los rangos los minimos y los mximos; no te puedes pasar de menos ni de mas
Y luego vamos a ver que cada mtodo los de enmascaramiento tienen su tcnica, en cada mtodo
tiene que coincidir con estos rangos. Estos son los limites dentro de los cuales tu puedes aplicar el
ruido enmascarante
Lo mismo que tu mama te dice: puedes gastar entre 5 y 10 lucas
Idea general:
Si tiene un umbral de 10 vas a tener que decidir cules son los minimos de enmascaramiento, de ah
vamos a ver un mtodo que es el mtodo de Hood dice que le sumas 10 a esos 10.
Pero el otro mtodo el mtodo de katz dice que le sumas 30 a esos 10
Cules son los mximos? Y aqu terminamos con limitar la intensidad de enmascaramiento
- secuencia:
vamos paso a paso; esta frecuencia tengo que enmascarar? Si Ok. Ahora calculo los mnimos y
mximos y despus decido a cuanto voy a enmascarar.
Esta frecuencia no la enmascaro listo me olvido de todo, paso a la siguiente
y Cual va a ser nuestro MXIMO?
vamos a tomar la Via Osea de nuestro oe PARA FRECUENCIA + Atenuacion interaural, y
vamos a obtener nuestro mximo.
por ejemplo: lo mismo que tenamos aca Para la frecuencia 1000 x ej, una la via osea de 50
decibeles:
vamos a sumarle 50 + la AI de la frecuencia 1000 que es 40 50+40= 90 Entonces nuestro
mximo de enmascaramiento va a ser 90.
Y cual era nuestro mnimo? Era la via osea que era 50+ EO que eran 10+ GAP que es 0.
50+10+0 = 60
Por lo tanto nuestro ruido enmascarante va a tener que estar entre 60 y 90 decibeles.
Ah vamos a elegir:
el mtodo tanto tiene una intensidad enmascarante dentro de los limites o no?
El otro mtodo tiene una intensidad de enmascaramiento dentro de esos limites?
Y ah elijo cual me gusta a m que coincida dentro de esos lmites que yo les estoy pidiendo.
Y aca por ejemplo aparece cierta consideracin: de restarle 5 decibeles al mximo para
asegurarme que no voy a estar sobre-enmascarando
Entonces esos 90 yo podra cerrarlos en un 85 y me aseguro de no estar sobre-enmascarando, de no
estar haciendo incluso peor los umbrales reales.
indica que algo podra ocurrir en su odo izquierdo, tiene tendencia a una conduccin.
Entonces, COMO vamos a enmascarar?
Ustedes deciden si hay que enmascarar o no, hay que calcular eso despus los minimos y mximos
de enmascaramiento. Cuando tenemos eso vamos a utilizar 2 mtodos:
- Tenemos los mnimos y los mximos y vamos a utilizar M. Hood o M. de Katz
La forma de enmascarar corresponde a la metodologia utilizada para enmascarar cuando es
necesario, no siempre.. existen distintos metodos y vamos a usar Hood y katz.
Existe un Nivel mximo de enmascaramiento que nos permite encontrar este dilema ocurre en
hipoacusias conductivas bilaterales, y lo que pasa es:
Cuando tenemos una HAC bilateral y tenemos que determinar los mnimos y los mximos; cuanto
es el mnimo de enmascaramiento necesario para que sea efectivo para la via area en la
frecuencia 1000? Si el umbral esta en 70 dB por ejemplo.
(dificultad que se puede presentar en la vida xd.)
Formula mnimo para va area:
Vaoe AI + Gap one
70 - 40 + 60 (de 10 a 70, hay 60)
30 + 60 = 90
y el mximo: VO oe + AI
10 + 40 = 50
* est bien calculado pero es un dilema porque estn al reves los resultados, que hacemos? Esto
pasa en las HAC bilaterales. Tenemos las 2 vias oseas muy buenas, y los Maximos estn
determinados por la via oseas. Tenemos las vas areas muy malas y los Minimos estn
determinados por las vas areas. Los GAP son muy grandes
- El mnimo es 90 y el mximo es 50; Entonces para enmascarar tenemos q utilizar eficientemente
tenemos que usar 90 dB y para no sobre-enmascarar no tenemos ms que 50.
Otitis media crnica, tiene una HAC bilateral mxima .. se van a encontrar a nios con otitis media
crnica, se van a encontrar con los mnimos que son mayores que los mximos.
SE LOS DEJO COMO PREGUNTA XD maravilloso xd.kjhsd (nos cago)
Entonces se enmascara.
A cunto voy a enmascarar?
El mtodo de Hood dice que voy a enmascarar el odo no estudiado (en este caso odo izquierdo)
10 dB por sobre su Via aerea one, via area del odo izquierdo es de 20 por lo tanto yo voy aplicar
el primer ruido enmascarante a 30 db , que son 10 por sobre su umbral areo.
Qu es lo que voy hacer cuando aplico 30 dB de ruido en el odo izquierdo?
Voy a verificar si ese 80 sigue siendo 80, y eso es lo que hago.
Estn sonando 30 dB de ruido en el odo izquierdo y yo confirmo que esos 80 que busque siguen
siendo 80. Que es lo que pasa;
-se busca el umbral auditivo, luego agrego 10 dB mas.. si estaba aplicando un ruido de 30 dB voy
subirle 10 y voy aplicar 40. Y vuelvo a verificar que ese 80 sigue siendo 80.
Finalmente se colocan 10 dB mas. Por lo tanto partimos en 30, subimos a 40 y voy a terminar en 50
y verifico que esos 80 que es el umbral auditivo del odo derecho para la frecuencia 1000 siguen
siendo 80.
Si se mantuvo ese umbral auditivo de 80, a pesar de que yo sub 10 dB 3 veces ese es su verdadero
umbral auditivo, por lo tanto yo cambio un circulo por un tringulo.
Si esque el umbral auditivo deja de ser 80 en cualquiera de esos aumentos de 10 dB del
enmascaramiento, van a tener que ser 3 aumentos hasta que se mantenga el umbral.
*siempre de 10 en 10 el enmascaramiento
*el umbral auditivo de 5 en 5
pregunta: Para volver a repetir la prueba subo de 80 a 85? O de 80 a 90?
- el umbral auditivo si no te responde a 80, vas a tener que subir de 5 en 5.
Si el paciente no me responde busco nuevamente el umbral y se sigue el mismo procedimiento
hasta que responda a la misma intensidad despus de 3 incrementos seguidos de 10 dB
ese es el concepto de este mtodo.
*tiene que mantener el umbral audimetrico despus de 3 incrementos sucesivos, si los mantiene
es su verdadero umbral. Si no lo mantiene vamos a tener que buscar una intensidad y umbral
auditivo que sea real para que aguante estos 3 incrementos del ruido enmascarante.
Que es lo que pasa? Siesque yo sigo aumentando el ruido enmascarante y sigue cambiando el
umbral implica que el odo no estudiado si lo estaba ayudando y que aun asi no es suficiente el
ruido que yo estoy aplicando pq el odo sigue ayudando al odo que esta peor.
Entonces por eso se van modificando los umbrales audiometricos, pq en realidad si estaba
participando el odo no estudiado.
idea mas clara del mtodo Hood siesque no mantiene el umbral:
si el de 80 cambia en el primer incremento del db que fue 30, entonces tengo que subirlo a 85 y el
30 tengo que agregarle que quede en 40,50 y 60.
si sube a 90 en 40 lo cambio quiere decir que hay que hacerlo en 50,60 y 70. (mejor el ejemplo de
que ese 80 sigue siendo 80 para eso estas aplicando el ruido enmascarante.
Que gracia tiene este nivel de enmascaramiento inicial; es un nivel suficiente para cambiar el
umbral siesque el odo no estuviera estando participando, no es tan alto para llegar a
sobre-enmascarar, en Hood podemos hacer incrementos eternos.
reduce al mnimo del numero de pasos para enmascarar es mucho mas rpido, por lo tanto el nivel
de enmascaramiento inicial se establece como a 30 dB, en el caso que tiene ustedes a 50 dB.
Si se mantiene el umbral auditivo, ese era su umbral real. Muchas veces usando estos 30 va a ser
suficiente, se hace solo una vez. Si lo mantiene una vez ese es su umbral real.
Que es lo que pasa ese 80 puede modificarse hasta 15 dB y da igual, puede cambiar a 85 y no hago
nada paso a la frecuencia sgte. Puede cambiar a 90 y no hago nada, puede cambiar a 95 y no hago
nada paso a la frec sgte. PERO si cambia en 20 o mas dB tengo que aplicar un Enmascaramiento
Posterior que corresponde a +20 dB sobre el NEI (nivel enmascaramiento inicial),
Osea si yo aplique los 50 de ruido enmascarante verifique el umbral no respondio ni a 80,85,90,95 ..
respondio a 100 su umbral cambio 20 decibeles, entonces si cambio en 20 db o mas tengo que
agregar 20 dB mas de enmascaramiento posterior por lo tanto ya no van a ser 50 si no que 70 en el
odo izquierdo y voy a verificar que en 100 db si esta respondiendo el paciente.
Ahora si en 80 db no respondio con 50 db de ruido enmascarante, a 85 no respondio pero a 90 si
respondio.. no tengo que hacer este enmascaramiento posterior, pq es suficiente.
Este mtodo de katz permite cambiar hasta 15 db el umbral inicial, el umbral sin enmascaramiento..
y lo permite y es parte de un buen enmascaramiento , es un mtodo mas rpido pq permite variacin
del umbral.
El mtodo de katz no permite que cambie en ningn decibel.
Siesq no hay cambios nuevamente va a ser su verdadero umbral, si vuelve a cambiar en 15 db o
mas.. voy a tener que aumentar nuevamente 20 db de enmascaramiento posterior, voy hacer esto
hasta encontrar el verdadero umbral alcanzar el maximo de intesidad del audimetro o llegar al max
de enmascaramiento, osea voy hacer incrementos de enmascaramiento posterior cuantas veces sea
necesario hasta llegar alguno de estos topes.
Va sea;
El procedimiento es el mismo que para via aerea pero se utiliza un Nivel de enmascaramiento
inicial de +20 dB y se considera el efecto oclusion en las frecuencias (250,500,100) solo cuando
tenemos HASN.
Si estamos buscando el umbral oseo, el umbral se mantiene no es necesario el enmascaramiento
posterior al igual que la via aerea.
Si el umbral se modifica en 15 db o ms vamos hacer otro enmascaramiento posterior de +20 sobre
el NEI.
Aqu el umbral seo puede cambiar hasta 10 dB si no hay que hacer nada mas, pero si se modifica
el umbral audiometrico con el ruido enmascarante inicial vamos a tener que hacer un
enmascaramiento posterior.
Umbral De La Palabra (Logoaudiometra):
Realiza igual que los umbrales por via aerea , el minimo de enmascaramiento va a ser el nivel de
presentacin ya sea la intensidad de presentacin del SDT o SRT o UMD le vamos a restar 30 y le
vamos a sumar el GAP del PTP oseo del odo no estudiado. , la diferencias de ptp oseos del one
Y el mximo con la via osea del odo estudiado la mejor via osea le vamos a sumar la Atenuacion
interaural.