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Enterocolitis necrosante

La enterocolitis necrosante (ECN) es la muerte del tejido intestinal y ocurre con


mayor frecuencia en bebs prematuros o enfermos.

Causas
La enterocolitis necrosante ocurre cuando el revestimiento de la pared
intestinal muere. Este problema casi siempre se desarrolla en un beb
que est enfermo o es prematuro. Es probable que suceda mientras el
beb permanece en el hospital.
Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Una disminucin del
flujo sanguneo hacia el intestino puede daar el tejido. Las bacterias en
el intestino tambin pueden contribuir con el problema. De igual
manera, los bebs prematuros tienen una respuesta inmunitaria no
desarrollada para factores como bacterias o una disminucin en el flujo
sanguneo. Un desequilibrio en la regulacin inmunitaria parece estar
relacionado con el ECN.
Los bebs que tienen un mayor riesgo de padecer esta afeccin
incluyen:

Bebs prematuros.
Bebs alimentados con leches maternizadas (frmulas)
concentradas en lugar de leche materna. (La leche materna contiene
factores de crecimiento, anticuerpos y clulas inmunitarias que ayudan a
prevenir el problema).
Bebs en una guardera donde se ha presentado un brote.
Bebs que han recibido exanguinotransfusiones o que han estado
gravemente enfermos.

Sntomas
Los sntomas pueden aparecer de manera lenta o sbita y pueden
incluir:

Distensin abdominal
Sangre en las heces
Diarrea

Problemas en la alimentacin

Falta de energa
Temperatura corporal inestable

Respiracin, frecuencia cardaca, o presin arterial inestables

Vmitos

Pruebas y exmenes
Los exmenes pueden incluir:

Radiografa abdominal
Examen de sangre oculta en heces (guayacol)
CSC (conteo sanguneo completo)
Niveles de electrolitos, gases sanguneos y otros exmenes de
sangre

Tratamiento
El tratamiento para un beb que puede tener enterocolitis necrosante
con frecuencia incluye:

Suspender las alimentaciones regulares.


Sacar los gases del intestino introduciendo un tubo en el
estmago.
Administrar lquidos intravenosos y nutricin.
Administrar antibiticos intravenosos.
Vigilar el estado del beb con radiografas abdominales, exmenes
de sangre y gasometra arterial.
El beb necesitar ciruga si hay una perforacin intestinal o inflamacin
de la pared abdominal (peritonitis).
En esta ciruga, el mdico:

Extraer el tejido intestinal muerto.


Realizar una colostoma o una ileostoma.
El intestino podra reconectarse despus de varias semanas o meses,
cuando la infeccin se haya curado.

Expectativas (pronstico)
La enterocolitis necrosante es una enfermedad seria. Hasta el 40% de
los bebs muere a raz de esto. El tratamiento oportuno y agresivo
puede ayudar a mejorar el pronstico.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

Peritonitis

Sepsis
Perforacin intestinal

Estenosis intestinal
Problemas renales causados por la incapacidad prolongada para
tolerar la alimentacin enteral y la necesidad de nutricin parenteral
(intravenosa)

Sndrome del intestino corto si se pierde una gran cantidad del


intestino

Enterocolitis necrosante
Enterocolitis necrosante

Radiografa de abdomen de un beb con enterocolitis necrotizante.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Pediatra y gastroenterologa

CIE-10

P77

CIE-9

777.5

DiseasesDB

31774

MedlinePlus

001148

eMedicine

ped/2981 radio/469

MeSH

D020345

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Enterocolitis necrosante o necrotizante (ECN) es una enfermedad que aparece en recin


nacidos, especialmente en prematuros, y que consiste en inflamacin que causa destruccin
(necrosis) de cantidades variables de intestino.1 La causa es desconocida aunque se sabe que
influyen factores como la infeccin, la alimentacin por frmulas lcteas, y la prematurez, lo
que se explicara por una inmadurez de la mucosa intestinal y de los sistemas de defensa
inmunolgicos.1 Existe una relacin inversa entre la edad gestacionaly el riesgo de desarrollar
una enterocolitis necrotizante.2 Esta enfermedad se produce con relativa frecuencia, con una
media de 1,3 casos por mil recin nacidos vivos, donde aproximadamente un 85% de ellos
son de pre-trmino.3
ndice
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1Signos y sntomas

2Diagnstico

3Tratamiento

4Enlaces externos

5Referencias

Signos y sntomas[editar]
sta enfermedad se manifiesta con diversos signos sistmicos, como apnea, dificultad
respiratoria, inestabilidad trmica (fiebre o hipotermia), letargia, intolerancia alimentaria; y
signos abdominales como distensin abdominal, retencin gstrica, vomitos, diarrea,
abdomen enrojecido o de color anormal y sangre en heces (hematoquecia). La aparicin
de hipotensin puede indicar la progresin a una forma ms grave de la enfermedad. 2

Diagnstico[editar]
El diagnstico se hace clnicamente, pero se puede usar apoyo de imgenes, como
una radiografaabdominal. Algunos signos en la radiografa de abdomen que apoyan el
diagnstico con la dilatacin de asas intestinales, edema de la pared intestinal, y el signo ms
caracterstico que define sta enfermedad, es la llamada neumatosis intestinal,1 2 que es la
presencia de aire adentro de la pared intestinal. Se utiliza para clasificar, las llamadas etapas
de Bell:2 3

Etapa I: ECN sospechada. Signos no especficos como distensin abdominal, residuo


gstrico elevado, inestabilidad trmica, apnea. Se divide a su vez en etapas IA o IB por la
ausencia (A) o presencia (B) de sangre en las heces.

Etapa II: ECN probada. A lo anterior se le suma ausencia de ruidos intestinales, y los
signos caractersticos de la radiografa. Se divide tambin en IIA oIIB segn si se le
considera levemente enfermo (A) o moderadamente enfermo (B), por signos
como acidosis metablica y trombocitopenia.

Etapa III: ECN avanzada o severa. Se caracteriza por tener signos sistmicos como
hipotensin, bradicardia, acidosis mixta (metablica y respiratoria) ycoagulacin
intravascular diseminada. Se divide en etapas IIIA y IIIB segn la presencia o ausencia
de perforacin intestinal.

Tratamiento[editar]
En caso de sospecharse que el nio sufre este trastorno el mdico interrumpir la
alimentacin e iniciar alimentacin intravenosa. Se le colocar una sonda en
el estmago para vaciar de aire y lquidos el estmago e intestino. Se tratar con antibiticos y
se controlar su evolucin.
La mayora de los casos de nios con ECN se recuperan y no sufren problemas adicionales.
Sin embargo, en algunos casos puede requerir ciruga u ocasionar problemas intestinales en
el futuro.

Enterocolitis necrotizante
Qu es la enterocolitis necrotizante?

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal grave en los


bebs recin nacidos. Se produce cuando el tejido del colon (el intestino grueso) se
inflama. Esa inflamacin daa y, en ocasiones, mata el tejido del colon.
Cualquier recin nacido puede tener ECN, pero es ms comn en los bebs
prematuros. Tambin puede observarse en una pequea cantidad de recin
nacidos que estn en las unidades de cuidados intensivos. La ECN es ms comn
en los bebs que pesan menos de 3 libras y 4 onzas (1,500 gramos).

Cul es la causa de la enterocolitis necrotizante?


Los mdicos no conocen cules son las causas de la ECN. Puede suceder si no
llegan suficiente sangre y oxgeno a los tejidos del intestino. Luego, cuando la
comida ingresa en la zona debilitada, las bacterias de la comida pueden daar esos
tejidos delicados. Esto puede hacer que los tejidos se daen gravemente y
mueran. Si esto sucede, se forma un orificio en el intestino, lo que puede provocar
una infeccin grave en el abdomen del beb.

A quin afecta la enterocolitis necrotizante?

El cuerpo de un beb prematuro es ms pequeo y ms dbil. Por lo tanto,


puede tener dificultades con la circulacin sangunea y el oxgeno, la digestin y
las defensas contra las infecciones. Eso aumenta sus probabilidades de tener ECN.

Los bebs con mayor riesgo, especialmente los bebs prematuros, que
toman leche por la boca o por sonda tienen ms probabilidades de desarrollar una
ECN. La ECN es mucho menos comn en bebs que son alimentados con leche
materna y es poco frecuente en bebs que an no han recibido alimentacin.

Los bebs que tuvieron un parto difcil o con niveles disminuidos de oxgeno
corren ms riesgo de desarrollar una ECN. Cuando hay muy poco oxgeno, el
cuerpo enva la mayor parte del oxgeno y de la sangre hacia el cerebro y la cabeza
primero y no tanto al tracto intestinal. Esto puede provocar una disminucin de
oxgeno en la sangre que llega al colon.

Los bebs con escasa cantidad de glbulos rojos presentan mayor riesgo de
desarrollar una ECN.

Los bebs con infecciones en el intestino tambin tienen ms probabilidades


de tener una ECN.

Por qu la enterocolitis necrotizante es una preocupacin?

El dao a los tejidos intestinales puede llevar a la perforacin (orificio) en los


intestinos. Esto permite que la bacteria normalmente presente en el tracto
intestinal se filtre hacia el abdomen y cause una infeccin. El dao puede darse
solo en una zona pequea o puede expandirse a zonas mayores del intestino. La
enfermedad puede progresar muy rpidamente. Una infeccin en los intestinos
puede ser abrumadora para un beb, e incluso con el tratamiento pueden existir
problemas graves. Algunos de estos problemas son:

Perforacin (orificio) en el intestino.

Cicatrizacin o estenosis (estrechamiento) del intestino.

Problemas con la absorcin de los alimentos y los nutrientes. (Esto puede


suceder si se quita una porcin grande del intestino).
Infeccin grave perturbadora.

Cules son los sntomas de la enterocolitis necrotizante?


Cada nio puede experimentar los sntomas de manera diferente. Los sntomas
generalmente se presentan en las primeras dos semanas y pueden incluir lo
siguiente:

Hinchazn o inflamacin del abdomen (distencin abdominal).

Los alimentos no pasan hacia los intestinos como es lo normal.

Lquido del color de la bilis (verdoso) en el estmago.

Movimientos del intestino con sangre.

Signos de infeccin:

Respiracin que se detiene y se reinicia (apnea)

Ritmo cardaco bajo

Letargo (pereza)
Los sntomas de la enterocolitis necrotizante pueden asemejarse a los de otras
afecciones digestivas o problemas mdicos. Siempre vea al proveedor de atencin
mdica de su beb para obtener un diagnstico.

Cmo se diagnostica la enterocolitis necrotizante?

El proveedor de atencin mdica de su beb lo examinar para ver si tiene signos


de una ECN. Puede que le recomiende una radiografa de abdomen, la cual puede
mostrar si el intestino tiene una apariencia efervescente o si hay signos de aire o
gas en las venas grandes del hgado. El aire tambin puede estar fuera de los
intestinos en el abdomen. Puede que sea necesario insertar una aguja en la
cavidad abdominal para ver si hay lquido intestinal en el abdomen. Eso es signo
de que hay un orificio en los intestinos.

Tratamiento para la enterocolitis necrotizante


El proveedor de atencin mdica del beb determinar el mejor tratamiento para
su beb segn lo siguiente:

La edad de su beb

Su salud general e historia clnica

Magnitud de la enfermedad

Tolerancia de su beb a medicamentos especficos, procedimientos o


terapias

Expectativas respecto de la evolucin de la enfermedad

Su opinin o preferencia
El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Suspenderle la alimentacin
Colocarle un tubo nasogstrico (TN) (desde la nariz al intestino) para
mantener el estmago vaco

Darle al beb lquidos y nutricin por va intravenosa (IV)

Darle antibiticos para la infeccin

Tomarle radiografas frecuentes para verificar el progreso de la enfermedad

Darle oxgeno adicional o respiracin mecnicamente asistida si el abdomen


est tan inflamado de manera que interfiere con la respiracin

Aislar al beb (usando bata y guantes protectores) para evitar que se


propague la infeccin que pudiese haber

Los casos severos de ECN podran requerir:

Ciruga para retirar la parte afectada del intestino


Conexin de una porcin del intestino a una ostoma (abertura en el
abdomen)
Drenaje de la cavidad abdominal (peritoneal)

Prevencin de la enterocolitis necrotizante


Dado que las causas exactas de ECN no son claras, la prevencin es difcil. Los
estudios realizados han encontrado que los bebs que solo se han alimentado de
leche materna (en lugar de frmula) tienen menos probabilidades de desarrollar
ECN. Adems, se recomienda comenzar con la alimentacin luego de que el beb
se estabiliza e incrementar las cantidades de alimento paulatinamente.