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Presentado por:
Karem Cecilia Delgado Encinas
Lima Per
2007
RESUMEN
INTRODUCCION
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
PROPSITO
Est
trabajadores
del
sector
formal,
teniendo
la
mayora
de
sus
65% depende de los servicios pblicos de salud. Se estima que un 25% del
total no tiene posibilidades de acceder a ningn tipo de servicio de salud4.
En el Grfico 1 se observa la proporcin de pacientes que recibe atencin
mdica y la proporcin que no puede acceder a la misma.
Grfico 1
Accesibilidad a servicios de salud
25%
No accede
Accede
75%
Fuente: MINSA
A continuacin se puede observar en el Grfico 2, la distribucin de
atenciones en las instituciones mencionadas.
Grfico 2
Distribucin de tenciones
No accede
25%
48.75%
EsSalud
Sector Privado
2.25% 9%
15%
FFAA y PNP
MINSA
Fuente: MINSA
1.2
Grupo de Pases
Porcentaje
del PBI
Per
Mundo
Amrica Latina y el Caribe
Estados Unidos de Norte Amrica
Canad
Unin Europea
Europa Oriental y Asia Central
Asia Sur Oriental y el Pacfico
frica del Norte y Medio Oriente
frica al sur del Sahara
4.7
7.5
7.3
13.0
9.3
9.3
5.6
4.1
4.7
4.3
Cuadro 2
Per: Estructura del Financiamiento de la Atencin de Salud 1995 2000
(en porcentajes)
la que
Organizacin
El hospital posee dos gerencias principales: la gerencia de administracin y
la gerencia de red asistencial. Ambas estn bajo la supervisin del comit
de gestin.
Estas gerencias se subdividen en diversas unidades. La gerencia clnica es
una de las unidades que se encuentran bajo la gerencia de la red
asistencial. Es esta gerencia (gerencia clnica) la que tiene a su cargo los
Ubicacin
El servicio de emergencia adultos se encuentra ubicado en el
primer piso del monoblock. Tiene dos puertas de acceso, la
principal ubicada en la parte frontal permite el ingreso de los
pacientes desde fuera de las instalaciones del hospital, mientras
que la segunda puerta comunica el servicio con las dems
instalaciones del hospital.
Ambientes
El rea de emergencias adultos, posee un rea de Triaje, donde
se registran los datos mdicos bsicos de todo paciente y se le
asigna una unidad segn su dolencia.
Se cuenta adems con un rea de Admisin, donde el paciente
debe registrarse, despus de haber pasado por Triaje, para luego
dirigirse a la unidad a la que fue asignado previamente.
Las unidades a asignarse a los pacientes segn su dolencia, son
las siguientes:
Tpico de Ciruga,
Tpico de Medicina,
Traumatologa y
Sala de observaciones A
Sala de observaciones B
Sala de observaciones C
Sala de observaciones D
Sala H
Aislados
Grfico 3
FARMACIA
UNIDAD CRTICA
SS HH
TOMA DE
MUESTRA DE
SANGRE
DE
SALA H
SS HH
SS HH
MUJERE
S
HOMBRE
S
SALA DE
PACIENTES
TRAUMATOLOGA
OBSERVACIN D
ALAMAC
N
SS HH
PACIENTES
LAVATORIO
DEPSITO DE
OFICINA
OFICINA DE
MATERIAL
ALMACN
JEFATURA DE
JEFE DE
EMERGENCIA
SALA DE OBSERVACIN C
SECRETARIA
DE
UNIDAD DE DOLOR
SALA DE REANIMACIN
TORCICO
EMERGENCIA
ENFERMERA
AISLADOS
TPICO
DE
AISLAMIENTO
MEDICINA
SALA DE OBSERVACIONES B
Arriba
FAMILIARES
1000mm
1500mm
TCNI
COS
ROPA
SUCIA
SSHH
PACIENTES
DIGITACION
ESTACIONAMIENTO
ADMISIN
PUERTA
SSHH
MUJERES
LAVA
CHATAS
LIMPIE
ZA
PRINCIPAL
JEFE DE GUARDIA
TRIAJE
SALA DE OBSERVACIN A
SERVICIO
SOCIAL
R.R. P.P.
SALA DE ESPERA
Fuente: propia
TPICO DE CIRUGA
3.1.2 Personal
A continuacin se detallar al personal de cada rea de emergencias
adultos:
El rea de Triaje cuenta con un doctor y una enfermera, los
cuales realizan la primera evaluacin del paciente.
El rea de Admisin, est conformada por dos digitadores.
Muebles
fijos
empotrados,
estantes,
roperos
reposteros.
Grupo II:
caliente.
Servicios
higinicos
lavaderos,
3.2
Grfico 4
DOP TRIAJE
Fuente: propia
Grfico 5
DOP ADMISIN
Fuente: propia
3.3
Clasificacin de pacientes
Una de las tareas del personal de urgencias es la de distinguir con rapidez y
precisin las situaciones urgentes de las que no la son. Se denomina
clasificacin de pacientes a la divisin de stos en categoras y la
asignacin de tratamientos segn un orden de prioridades establecidas
para elevar al mximo el nmero de supervivientes5
En emergencia adultos se clasifica a los pacientes segn la gravedad de su
enfermedad o dolencias. Segn esta clasificacin se puede identificar 4
tipos de prioridades:
II
Urgencias Mdicas. T.C. Kravis, C.G. Warner Espaa 1984. Salvat Editores S.A.
3.4
Grfico 6
DOP - TPICOS DE CIRUGA, MEDICINA Y TRAUMATOLOGA
Fuente: propia
Grfico 7
DOP DIGITACIN
Solicitud de
exmenes
Recepcionar
solicitudes
Ingresar
datos
Emitir
rdenes de
anlisis
Fuente: propia
Grfico 8
DOP FARMACIA
Fuente: propia
Grfico 9
DOP TOMA DE SANGRE
Solicitud de anlisis
Recepcionar
solicitudes
Preparar
material
Tomar
muestra
Relacionar
muestra con
solicitud
Acomodar
muestras en
dispositivo
Fuente: propia
3.5
Flujo de pacientes
El recorrido del paciente depende de la prioridad que posea y las
caractersticas de sus dolencias.
Todos los pacientes, al ingresar al servicio, deben acercarse a la unidad de
Triaje, donde se le tomarn sus signos vitales, con esta informacin el
personal le designar el nivel de prioridad y la unidad a la que debe
dirigirse.
Los pacientes de prioridad I son enviados a sala de reanimacin, luego,
para su observacin, son enviados a la unidad de dolor torcico o a la
unidad crtica de pacientes, dependiendo sobre todo en cul de estas
unidades se tenga disponibilidad de cama.
Cuadro 3
TIPO DE PACIENTES
Tipo
1
2
3
T. de Medicina
4
5
6
7
8
9
T. de Ciruga
10
11
12
T. de
13
traumatologa
14
Descripcin
Tpico
T. de Shock
Trauma
15
Fuente: propia
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes crticos
Cuadro 4
PROBABILIDAD DE ASIGNACIN
ciru
med
trau
aliv
shock
salio
prob
0.16987741
0.4028021
0.15236427
0.07880911
0.03327496
0.16287215
acum
0.17
0.573
0.725
0.804
0.837
1
Fuente: propia
A los distintos tipos de pacientes con resultados (7, 11, 14) o a aquellos que
ingresan para su segunda evaluacin (3), no se les asign un porcentaje,
dado que estos se derivan de los pacientes que ingresaron por primera vez
al tpico con necesidad de algn tipo de anlisis.
Cuadro 5
PORCENTAJES DE ATENCIN POR TIPO DE PACIENTE
tipo
1
2
3
4
5
6
7
tipo
8
9
10
11
tipo
12
13
14
T. Medicina
%
acum
0.20689655 0.20689655
0.10344828 0.31034483
0.24137931 0.55172414
0.37931034 0.93103448
0.06896552
1
T. Cirugia
%
acum
0.41666667 0.41666667
0.29166667 0.70833333
0.29166667
1
T. Traumatologa
%
acum
0.36666667 0.36666667
0.63333333
1
Fuente: propia
4
4.1
Triaje
Admisin
Digitacin
Farmacia
Resultadosanalisis, y
ResultadosRX
Colas: Se han definido colas para cada una de las estaciones a excepcin
de la esperatipo2, dado que esta estacin tiene capacidad infinita y no se
generar cola de espera.
Las colas definidas en el modelo se pueden reunir en dos grupos: las que
presentan alguna prioridad dentro de ellas, y las que no diferencian a los
pacientes y atienden segn el orden de llegada.
Las colas del primer grupo son de tipo Lowest Attribute Value, en las cuales
el atributo relacionado es la prioridad de la estacin en la que se
encuentran:
procesoadmision.Queue
procesodigitacion.Queue
procesoshock.Queue
procesoshock.Queue
farmacia.Queue
4.2
Grfico 10
Tiempo promedio entre llegadas (min)
6
7 a.m -12 p.m.
12 p.m. - 3 p.m.
2
0
3 p.m.- 12 a.m.
lunes
jueves
domingo
Fuente: propia
Figura 11
Tiempo promedio total entre llegadas
(min)
4
3
2
Promedio por da
1
0
lunes
jueves
domingo
Fuente: propia
Grfico 12
Grfico 13
para n (n = 100)
Distribution:
Exponential
Distribution:
Exponential
Expression:
-0.001 + EXPO(0.899)
Expression:
-0.001 + EXPO(0.93)
Corresponding p-value
= 0.269
Kolmogorov-Smirnov Test
Corresponding p-value
Corresponding p-value
0.0549
> 0.15
Kolmogorov-Smirnov Test
Corresponding p-value
> 0.15
Fuente Propia
Cuadro 6
Tamao de muestra n de cada da
Da
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Horario
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
n
100
60
51
120
69
55
60
40
46
94
58
39
71
71
56
68
37
52
68
34
68
Fuente: propia
4.2.2 Tiempo entre llegadas
Cuadro 7
Resultados Input Analyzer de Tiempos entre llegadas
Da
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Horario
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
7 am - 12 pm
12 pm - 3 pm
3 pm - 12 am
Distribucin
-0.001 + EXPO(0.93)
TRIA(-0.001, 0.0695, 3.94)
-0.001 + EXPO(3.34)
-0.001 + WEIB(1.92, 1.15)
-0.001 + WEIB(2.72, 1.06)
-0.001 + EXPO(4.06)
-0.001 + WEIB(1.74, 0.931)
-0.001 + EXPO(3.41)
-0.001 + 13 * BETA(0.918, 1.46)
-0.001 + LOGN(2.52, 5.64)
-0.001 + WEIB(4.15, 1.17)
EXPO(3.95)
-0.001 + EXPO(2.08)
-0.001 + WEIB(2.23, 1.11)
-0.001 + 11 * BETA(0.713, 1.52)
-0.001 + 13 * BETA(0.838, 3.22)
-0.001 + EXPO(2.44)
-0.001 + WEIB(3.36, 0.925)
-0.001 + EXPO(4.11)
-0.001 + EXPO(2.34)
-0.001 + WEIB(4.08, 0.869)
Fuente: propia
5
5.1.1 Tiempos de espera
En los resultados del modelo se estar evaluando los tiempos de espera
generados en cada estacin, sin embargo, en las estaciones de
resultados de anlisis y RX, no se han considerado colas o esperas
dado que el tiempo (delay) de atencin incluye el tiempo de espera a ser
atendidos en estas estaciones.
5.1.2 Tiempos de servicio
Se tomaron los tiempos de atencin para cada tpico de emergencia
adultos, y al evaluar los tiempos de atencin de cada uno de ellos,
analizando la prueba de Kolgomorov, con un p-value mayor a 5%, y el
menor error, se obtuvo las siguientes distribuciones:
Triaje
Expo(0.961)
Con un error de 0.005569, una media igual a 0.961, desviacin estndar
de 0.831 y un p-value de 0.0619.
Admisin
Logn(2.22, 2.01)
Con un error de 0.001454, una media igual a 2.28, desviacin estndar
de 2.32 y un p-value de 0.0982.
T. Medicina
2 + 27 * Beta(0.68 , 1.59)
Con un error de 0.008316, una media igual a 9.8, desviacin estndar
de 6.62 y un p-value >0.15.
T. Traumatologa
1 + Gamm(3.54 , 1.7)
Con un error de 0.003478, una media igual a 7.03, desviacin estndar
de 4.6 y un p-value >0.15.
T. Ciruga
2 + Weib(9.26, 1.29)
Con un error de 0.003217, una media igual a 10.6, desviacin estndar
de 6.61 y un p-value >0.15.
Toma de sangre
1 + Expo(2.43)
Con un error de 0.003784, una media igual a 2.43, desviacin estndar
de 1.72 y un p-value >0.15.
La bandeja tiene espacio para aproximadamente la muestra de 5
pacientes, por lo que en el modelo, se esperar a tener 5 muestras para
desplazarlas al laboratorio.
Resultados
Los tiempos de resultados de anlisis y RX corresponden al intervalo
desde que el paciente sale de emergencia y se dirige a estas
estaciones, hasta que los resultados llegan al tpico donde fue atendido
el paciente. En el caso de los resultados de anlisis se obtuvo la
siguiente distribucin: 62 + 437 * BETA(1.16, 2.93); para los RX se tuvo
la siguiente expresin: 24.5 + 26 * BETA(0.799, 1.13), con p-values de
>0.15 y 0.473 respectivamente.
5.1.3 Situaciones crticas observadas
5.2
Supuestos
Se consideran los siguientes supuestos:
Por iniciarse el sistema con cero pacientes y finalizar prcticamente vaci, se trabajar
el modelo como un sistema Terminal.
Modelo de simulacin
Martes
Lunes
Miercoles
Create
Create
e x p o (0 . 9 3 ) -0 . 0 0 1
-0 . 0 0 1 + W e i b (1 .9 2 , 1 . 1 5 )-0 . 0 0 1 + we i b (1 . 7 4 ,0 .9 3 1
-0). 0 0 1 + l o g n (2 . 5 2 ,5 .6 4 )-0 . 0 0 1 + e x p o (2 .0 8 )
Create
Create
Create
Create
Create
Create
Create
Create
Create
Create
-0 . 0 0 1 + 1 3 *b e t a (0 .8 3 8 ,3 . 2-0
2 ). 0 0 1 + e x p o (4 .1 1 )
Create
Create
-0 . 0 0 1 + we i b (4 . 1 5 ,1 .1 7 )-0 . 0 0 1 + we i b (2 . 2 3 ,1 .1 1 )-0 . 0 0 1 + e x p o (2 .4 4 )
Route
-0 . 0 0 1 + e x p o (2 .3 4 )
t ri a j e
Create
Create
Create
Create
Create
-0 . 0 0 1 + e x p o (3 .3 4 )
-0 . 0 0 1 + e x p o (4 .0 6 )
-0 . 0 0 1 + 1 3 *b e t a (0 .9 1 8 ,1
Ex
. 4p6o) (3 . 9 5 )
Create
Create
-0 . 0 0 1 + 1 1 *b e t a (0 .7 1 3 ,1 . 5 2 )
-0 . 0 0 1 + we i b (3 . 3 6 ,0 .9 2 5 ) -0 . 0 0 1 + we i b (4 . 0 8 ,0 .8 6 9 )
As s i g n
t pi o
NS
As s i g n
As s i g n
Sta ti o n
As s i g n
Bra n c h
procesot riaje
t r ai ej
t opic odes t ni o
If
Els e
t opic odes t ni o == 5
As s i g n
pr oi r di ad
t pi o
NS
Bra n c h
pr oi r di ad
Bra n c h
If
Els e
As s i g n
Sta ti o n
adm is io n
If
If
If
If
If
t opic odes t ni o
t opic odes t ni o
t opic odes t ni o
t opic odes t ni o
t opic odes t ni o
==
==
==
==
==
1
2 t pi o
3 NS
4
5
Du p l i c a te
Bra n c h
Bra n c h
If
If
If
If
If
1
If
Els e
t opic odes t ni o == 5
As s i g n
t pi o
NS
As s i g n
t pi o
NS
procesoadmision
Bra n c h
If
Els e
t opic odes t ni o == 5
t opic odes t ni o
t opic odes t ni o
t opic odes t ni o
t opic odes t ni o
t opic odes t ni o
==
==
==
==
==
S tation
A ssign
C ount
B ranch
t opmed
proc es omed
pr ior idadm ed
If
If
If
If
If
If
Es
le
t ipo
t ipo
t ipo
t ipo
t ipo
t ipo
==
==
==
==
==
==
1
2
3
4
5
6
R oute
seq
A ssign
pr ior idadm ed
A ssign
C ount
S tation
A ssign
R oute
pr ior idadmed
esper at ipo2
tp
io
NS
IS
A ssign
seq
pr ior idadm ed
Ass ign
Station
Branch
p ri o ri da dc i ru
p r o c es o c iru
Branch
Count
to p c i ru
c on ta d o rc i ru
If
If
If
El s e
ti po == 8
ti po == 9
ti po == 1 0
As sign
If
If
If
El s e
ti po = = 8
ti po = = 9
ti po = = 10
Route
p ri o ri da dc i ru
Station
s eq
Assign
Branch
procesotrau
to p tra u
Route
Branch
p ri o ri d a d tra u
If
El s e
ti p o == 1 4
s eq
If
El s e
ti p o == 1 4
Assign
Count
p ri o ri d a d tra u
c o n ta d o rtra u
Station
Route
procesodigitacion
digitacion
seq
Station
Group
tomasangre
Route
tomasangre
seq
S plit
S tation
A ssign
B ranch
resultados analisis
B ranch
If
Else
t ipo
NS
IS
r esult adosanalsi si
If
If
Else
t ipo==5
t ipo==9
seq
tp
i o == 5 | | t p
i o == 6
A ssign
t ipo
NS
IS
Station
resultados RX
Assign
Route
resultadosRX
Station
farmacia
farmac ia
seq
tipo
NS
IS
Route
s eq
R oute
Station
estacionficticia
Station
topshock
Count
procesoshock
contadorshock
Combine
E ntity.S erialNumber
2
Route
seq
Tally
tservicio1
Tally
tservicio3
Tally
tservicio4
Station
Branch
Tally
fin
salida
tservicio7
If
If
If
If
If
If
If
If
E lse
tipo
tipo
tipo
tipo
tipo
tipo
tipo
tipo
== 1
== 3
== 4
== 7
== 8
== 11
== 12
== 14
Tally
tservicio8
Tally
tservicio11
Tally
tservicio12
Tally
tservicio14
Tally
tservicio15
Counters
contadorshock
contadoralivio
contadormedicina
contadorciru
contadortrau
Attributes
prioridad
prioridadmed
prioridadciru
prioridadtrau
topicodestino
tipo
tllegada
Sequences
Stations
estacionficticia
triaje
admision
farmacia
topmed
topciru
toptrau
topshock
digitacion
resultadosanalisis
resultadosRX
salida
tomasangre
esperatipo2
tipo1
tipo2
tipo3
tipo4
tipo5
tipo6
tipo7
tipo8
tipo9
tipo10
tipo11
tipo12
tipo13
tipo14
tipo15
Resources
doctriaje
digitadoradm
docmed
docciru
doctrau
docshock
digitadoranalisis
farmaceutico
muestrasangre
espera
Outputs
TAVG(tservicio1)
TAVG(tservicio2)
TAVG(tservicio3)
TAVG(tservicio4)
TAVG(tservicio7)
TAVG(tservicio8)
TAVG(tservicio11)
TAVG(tservicio12)
TAVG(tservicio14)
TAVG(tservicio15)
Tallies
tservicio1
tservicio3
tservicio4
tservicio7
tservicio8
tservicio11
tservicio12
tservicio14
tservicio15
Replicate
24*7*60
Schedules
schedtriaje
otro
tipo
de
pacientes,
luego
de
ser
atendidos
tienen
un
Identifier
TAVG(tservicio11)
232.43
1.3958
222.35
253.85
80
TAVG(tservicio12)
18.242
.87094
12.875
30.974
80
TAVG(tservicio1)
429.86
28.222
209.84
748.81
80
TAVG(tservicio14)
64.302
.90435
58.341
76.440
80
TAVG(tservicio3)
515.10
29.847
287.01
895.98
80
TAVG(tservicio15)
2.7368
.10517
2.1772
4.3173
80
TAVG(tservicio4)
88.204
3.8138
53.717
134.07
80
TAVG(tservicio7)
325.24
3.7192
285.85
369.44
80
TAVG(tservicio8)
16.339
.51307
13.077
24.662
80
docciru.NumberSeized
708.95
8.3439
637.00
790.00
80
docciru.ScheduledUtilization
.20125
.00263
.17518
.22572
80
farmaceutico.NumberSeized
2175.9
10.860
2087.0
2301.0
80
farmaceutico.ScheduledUtilization
.10793
6.9270E-04 .10254
.11510
80
espera.NumberSeized
59.175
1.7578
43.000
79.000
80
espera.ScheduledUtilization
1.7612E-12 5.2316E-14 1.2798E-12 2.3512E-12 80
doctriaje.NumberSeized
2648.6
10.756
2546.0
2777.0
80
doctriaje.ScheduledUtilization
.16868
.00102
.15815
.18027
80
muestrasangre.NumberSeized
717.16
6.3572
661.00
795.00
80
muestrasangre.ScheduledUtilization
.12121
.00133
.10942
.13966
80
digitadoradm.NumberSeized
2223.5
10.610
2132.0
2345.0
80
digitadoradm.ScheduledUtilization
.24626
.00142
.23423
.26012
80
docmed.NumberSeized
1999.4
12.970
1854.0
2180.0
80
docmed.ScheduledUtilization
.66479
.00494
.59537
.71779
80
docshock.NumberSeized
105.06
2.3586
78.000
131.00
80
docshock.ScheduledUtilization
.05211
.00117
.03869
.06498
80
doctrau.NumberSeized
687.70
7.7881
590.00
775.00
80
doctrau.ScheduledUtilization
.24037
.00280
.21271
.26423
80
digitadoranalisis.NumberSeized
1913.8
13.138
1778.0
2044.0
80
digitadoranalisis.ScheduledUtilization
.22311
.00220
.20095
.24395
80
System.NumberOut
2646.9
10.743
2544.0
2773.0
80
Simulation run time: 34.00 minutes.
Simulation run complete.
Grfico 14
Sistema actual - 80 rplicas
Fuente: propia
Segn este grfico se puede comprobar que efectivamente los das lunes y
martes son los ms concurridos, y son justamente en estos das donde los
pacientes tipo 1 (lnea roja) y 3 (lnea punteada azul) presentan un pico en
el tiempo de servicio.
Anlisis de Propuesta de mejora
5.1
Alternativas de solucin
Propuesta 1 - Schedulemedicina
Como primera alternativa se ha considerado un horario diferente para los
doctores de medicina, actualmente se tiene en todo el da 3 doctores, la
propuesta es tener 4 doctores durante las primeras 12 horas y 2 en las
siguientes 12. No se requiere contratar personal adicional, simplemente se
necesita un cambio de turno.
Para simular este cambio se ingres Schedule para el recurso docmed, en
el cual se indicaron los minutos en los que se contara con 4 doctores y en
los que se tendra a 2.
Propuesta 2 - Schedulemedicina + ciruga
Uno de los tiempos ms altos corresponde al tipo 11, pacientes de ciruga
con resultados de anlisis. Se ha modificado, al igual que la primera
propuesta, la cantidad de doctores por turno (4 las primeras 12 horas y 2 las
siguientes 12), y se ha mantenido el horario propuesto en la alternativa 1
para los doctores de medicina.
Se relacion el recurso docciru con Schedule con las mismas caractersticas
que el ingresado en la primera propuesta, y se mantuvo el Schedule de los
doctores de medicina.
Propuesta 3 - Schedulemedicina + anlisis
5.2
OUTPUTS
Identifier
Average Half-width Minimum Maximum # Replications
__________________________________________________________________________
TAVG(tservicio11)
236.44
1.4299
222.66
255.73
80
TAVG(tservicio12)
17.829
.95800
13.158
39.538
80
TAVG(tservicio1)
301.19
18.619
144.73
546.12
80
TAVG(tservicio14)
64.231
1.0218
59.178
83.091
80
TAVG(tservicio3)
364.88
20.901
180.18
762.34
80
TAVG(tservicio15)
2.6729
.08283
2.0344
3.9895
80
TAVG(tservicio4)
57.932
3.1287
29.422
103.94
80
TAVG(tservicio7)
295.53
3.3197
269.76
351.96
80
TAVG(tservicio8)
17.933
.31707
15.311
21.588
80
docciru.NumberSeized
706.05
7.3203
639.00
782.00
80
docciru.ScheduledUtilization
.24707
.00290
.21929
.27801
80
farmaceutico.NumberSeized
2176.6
11.817
2063.0
2317.0
80
farmaceutico.ScheduledUtilization
.10814
6.9810E-04 .09958
.11482
80
espera.NumberSeized
59.037
1.6096
40.000
80.000
80
espera.ScheduledUtilization
1.7571E-12 4.7905E-14 1.1905E-12 2.3810E-12 80
doctriaje.NumberSeized
2649.4
12.386
2555.0
2789.0
80
doctriaje.ScheduledUtilization
.16943
.00103
.15759
.18178
80
muestrasangre.NumberSeized
711.48
5.6667
657.00
769.00
80
muestrasangre.ScheduledUtilization
.12068
.00125
.10928
.13602
80
digitadoradm.NumberSeized
2224.5
11.553
2122.0
2348.0
80
digitadoradm.ScheduledUtilization
.24449
.00170
.22701
.26088
80
docmed.NumberSeized
1993.7
12.662
1834.0
2095.0
80
docmed.ScheduledUtilization
.66351
.00478
.60339
.70838
80
docshock.NumberSeized
104.86
2.3519
86.000
135.00
80
docshock.ScheduledUtilization
.05202
.00117
.04266
.06696
80
doctrau.NumberSeized
692.11
8.4666
610.00
824.00
80
doctrau.ScheduledUtilization
.24178
.00331
.21114
.28331
80
digitadoranalisis.NumberSeized
1902.7
13.064
1768.0
2060.0
80
digitadoranalisis.ScheduledUtilization
.22119
.00205
.19989
.24439
80
System.NumberOut
2647.2
12.387
2552.0
2786.0
80
Simulation run time: 47.82 minutes.
Simulation run complete.
OUTPUTS
Identifier
Average Half-width Minimum Maximum # Replications
___________________________________________________________________________
TAVG(tservicio11)
208.27
1.4228
195.87
223.98
80
TAVG(tservicio12)
17.697
.91248
13.305
37.008
80
TAVG(tservicio1)
319.43
24.025
154.29
766.90
80
TAVG(tservicio14)
63.907
.94007
57.154
81.258
80
TAVG(tservicio3)
405.70
27.165
202.96
847.14
80
TAVG(tservicio15)
2.7277
.10740
2.1454
4.9277
80
TAVG(tservicio4)
61.695
4.0855
28.798
145.79
80
TAVG(tservicio7)
269.95
3.8618
234.73
341.94
80
TAVG(tservicio8)
19.757
.63961
16.536
30.014
80
docciru.NumberSeized
713.93
9.1214
615.00
801.00
80
docciru.ScheduledUtilization
.25047
.00366
.21074
.28357
80
farmaceutico.NumberSeized
2179.2
11.588
2074.0
2365.0
80
farmaceutico.ScheduledUtilization
.10808
6.8518E-04 .10226
.11972
80
espera.NumberSeized
60.062
1.5095
49.000
79.000
80
espera.ScheduledUtilization
1.7876E-12 4.4927E-14 1.4583E-12 2.3512E-12 80
doctriaje.NumberSeized
2652.7
11.835
2518.0
2790.0
80
doctriaje.ScheduledUtilization
.16857
.00112
.15766
.18054
80
muestrasangre.NumberSeized
713.48
5.3855
659.00
771.00
80
muestrasangre.ScheduledUtilization
.12184
.00112
.11265
.13606
80
digitadoradm.NumberSeized
2227.3
10.968
2112.0
2391.0
80
digitadoradm.ScheduledUtilization
.24604
.00141
.22972
.26287
80
docmed.NumberSeized
1989.2
13.175
1873.0
2145.0
80
docmed.ScheduledUtilization
.66356
.00519
.62082
.72034
80
docshock.NumberSeized
106.21
2.3246
84.000
131.00
80
docshock.ScheduledUtilization
.05268
.00115
.04167
.06498
80
doctrau.NumberSeized
696.37
8.7172
578.00
790.00
80
doctrau.ScheduledUtilization
.24231
.00312
.20892
.27718
80
digitadoranalisis.NumberSeized
1905.9
12.713
1787.0
2045.0
80
digitadoranalisis.ScheduledUtilization
.22239
.00235
.19744
.24751
80
System.NumberOut
2650.8
11.918
2517.0
2789.0
80
Simulation run time: 28.62 minutes.
Simulation run complete.
Propuesta 4 triaje
Los tiempos de los pacientes de alivio han disminuido en aproximadamente
30 minutos con esta propuesta en comparacin al reporte del sistema
actual. Subiendo slo en 1% la utilizacin del recurso doctriaje.
OUTPUTS
Identifier
Average Half-width Minimum Maximum # Replications
___________________________________________________________________________
TAVG(tservicio11)
238.26
1.6270
215.10
255.92
80
TAVG(tservicio12)
18.532
.97243
13.419
34.005
80
TAVG(tservicio1)
402.58
28.780
192.39
726.89
80
TAVG(tservicio14)
64.280
1.0131
58.804
79.102
80
TAVG(tservicio3)
487.84
32.306
246.20
886.14
80
TAVG(tservicio15)
2.8048
.11039
2.1450
4.7735
80
TAVG(tservicio4)
85.690
4.1407
49.296
152.59
80
TAVG(tservicio7)
324.32
4.2465
284.90
385.63
80
TAVG(tservicio8)
19.652
.72677
15.798
34.639
80
docciru.NumberSeized
710.60
8.0268
645.00
820.00
80
docciru.ScheduledUtilization
.24836
.00317
.21602
.28918
80
farmaceutico.NumberSeized
2170.0
10.938
2063.0
2342.0
80
farmaceutico.ScheduledUtilization
.10745
7.0093E-04 .10057
.11572
80
espera.NumberSeized
60.437
1.5788
44.000
81.000
80
espera.ScheduledUtilization
1.7987E-12 4.6991E-14 1.3095E-12 2.4107E-12 80
doctriaje.NumberSeized
2651.8
12.049
2534.0
2791.0
80
doctriaje.ScheduledUtilization
.17993
.00125
.16809
.19110
80
muestrasangre.NumberSeized
711.95
5.9650
649.00
765.00
80
muestrasangre.ScheduledUtilization
.12117
.00113
.10597
.13284
80
digitadoradm.NumberSeized
2216.1
11.172
2107.0
2355.0
80
digitadoradm.ScheduledUtilization
.24482
.00162
.22668
.26645
80
docmed.NumberSeized
1972.5
14.920
1808.0
2122.0
80
docmed.ScheduledUtilization
.65744
.00560
.59661
.71372
80
docshock.NumberSeized
104.38
2.4109
82.000
129.00
80
docshock.ScheduledUtilization
.05178
.00120
.04067
.06399
80
doctrau.NumberSeized
692.30
7.0802
616.00
773.00
80
doctrau.ScheduledUtilization
.24027
.00275
.20765
.27349
80
digitadoranalisis.NumberSeized
1904.1
13.366
1762.0
2013.0
80
digitadoranalisis.ScheduledUtilization
.22196
.00239
.20020
.24641
80
System.NumberOut
2637.4
12.310
2517.0
2781.0
80
Simulation run time: 34.33 minutes.
Simulation run complete.
Propuestas 5 - Schedulemedicina2
Con esta propuesta se logra aumentar la utilizacin del recurso docmed,
llegando a tener el 79% de utilizacin, sin embargo, los tiempos para los
tipos crticos aumentan, siendo mayores que los obtenidos en el modelo
actual, por lo que no es recomendable esta propuesta frente a las
anteriores.
OUTPUTS
Identifier
Average Half-width Minimum Maximum # Replications
_____________________________________________________________________________
TAVG(tservicio11)
239.95
1.4178
222.34
255.11
80
TAVG(tservicio12)
17.518
.92079
12.341
33.132
80
TAVG(tservicio1)
616.32
49.339
300.23
1352.7
80
TAVG(tservicio14)
63.777
.96129
57.147
76.337
80
TAVG(tservicio3)
726.61
55.354
352.11
1428.1
80
TAVG(tservicio15)
2.7289
.11573
2.0361
4.1875
80
TAVG(tservicio4)
110.05
5.2904
59.974
179.30
80
TAVG(tservicio7)
352.35
5.2917
308.31
424.36
80
TAVG(tservicio8)
19.302
.56699
15.664
27.436
80
docciru.NumberSeized
711.37
8.6490
596.00
807.00
80
docciru.ScheduledUtilization
.24907
.00344
.20421
.28324
80
farmaceutico.NumberSeized
2164.4
11.689
2044.0
2338.0
80
farmaceutico.ScheduledUtilization
.10788
7.1487E-04 .09843
.11773
80
espera.NumberSeized
58.412
1.9638
41.000
83.000
80
espera.ScheduledUtilization
1.7366E-12 5.8472E-14 1.2202E-12 2.4702E-12 80
doctriaje.NumberSeized
2641.4
12.566
2503.0
2871.0
80
doctriaje.ScheduledUtilization
.16807
.00110
.15950
.18531
80
muestrasangre.NumberSeized
711.22
6.1601
650.00
783.00
80
muestrasangre.ScheduledUtilization
.12139
.00117
.10839
.13272
80
digitadoradm.NumberSeized
2218.3
11.578
2084.0
2409.0
80
digitadoradm.ScheduledUtilization
.24346
.00160
.22647
.26113
80
docmed.NumberSeized
1982.2
15.085
1842.0
2174.0
80
docmed.ScheduledUtilization
.79089
.00645
.73205
.87079
80
docshock.NumberSeized
105.90
2.3290
84.000
133.00
80
docshock.ScheduledUtilization
.05253
.00116
.04167
.06597
80
doctrau.NumberSeized
685.96
7.3523
613.00
793.00
80
doctrau.ScheduledUtilization
.23872
.00288
.20586
.27458
80
digitadoranalisis.NumberSeized
1898.3
13.030
1747.0
2056.0
80
digitadoranalisis.ScheduledUtilization
.22126
.00231
.19983
.24749
80
System.NumberOut
2635.0
12.182
2503.0
2849.0
80
Simulation run time: 31.18 minutes.
Simulation run complete.
Propuestas 6 - Schedulemedicina3
Con estos resultados se comprueba que la distribucin de recursos en el
tpico de medicina no se encuentra acorde con la carga laboral, dado que
los tiempos de los pacientes tipo 1 y 3 disminuyen, y a pesar de ello
disminuye tambin, aunque slo en 0.2%, la utilizacin del recurso. A pesar
de los resultados, esta propuesta no sera favorable ya que no es
recomendable tener un solo doctor en cualquiera de los turnos.
OUTPUTS
Identifier
Average Half-width Minimum Maximum # Replications
_____________________________________________________________________________
TAVG(tservicio11)
239.78
1.4241
220.62
255.52
80
TAVG(tservicio12)
18.540
.92395
12.989
32.707
80
TAVG(tservicio1)
250.89
19.974
107.77
447.10
80
TAVG(tservicio14)
64.781
1.0480
58.655
80.424
80
TAVG(tservicio3)
339.13
21.979
195.94
598.26
80
TAVG(tservicio15)
2.7292
.08765
2.1023
3.9961
80
TAVG(tservicio4)
72.703
2.8774
51.898
118.94
80
TAVG(tservicio7)
315.14
2.8795
291.67
351.90
80
TAVG(tservicio8)
20.076
.68698
15.944
36.186
80
docciru.NumberSeized
716.00
8.3843
628.00
798.00
80
docciru.ScheduledUtilization
.25183
.00336
.21617
.28397
80
farmaceutico.NumberSeized
2175.4
9.7117
2081.0
2283.0
80
farmaceutico.ScheduledUtilization
.10804
6.6841E-04 .09923
.11488
80
espera.NumberSeized
59.800
1.8731
46.000
84.000
80
espera.ScheduledUtilization
1.7782E-12 5.5656E-14 1.3690E-12 2.5000E-12 80
doctriaje.NumberSeized
2650.3
11.920
2544.0
2776.0
80
doctriaje.ScheduledUtilization
.16886
.00106
.15890
.18567
80
muestrasangre.NumberSeized
709.53
6.4992
642.00
782.00
80
muestrasangre.ScheduledUtilization
.12119
.00133
.10443
.13564
80
digitadoradm.NumberSeized
2226.9
9.8000
2137.0
2350.0
80
digitadoradm.ScheduledUtilization
.24529
.00144
.23441
.26425
80
docmed.NumberSeized
1980.3
12.703
1842.0
2112.0
80
docmed.ScheduledUtilization
.66060
.00493
.60969
.71491
80
docshock.NumberSeized
105.57
2.3413
84.000
129.00
80
docshock.ScheduledUtilization
.05237
.00116
.04167
.06399
80
doctrau.NumberSeized
694.88
7.6177
620.00
767.00
80
doctrau.ScheduledUtilization
.24202
.00297
.21585
.27266
80
digitadoranalisis.NumberSeized
1894.3
13.025
1741.0
2016.0
80
digitadoranalisis.ScheduledUtilization
.22132
.00197
.19656
.24360
80
System.NumberOut
2644.5
11.867
2532.0
2763.0
80
Simulation run time: 30.17 minutes.
Simulation run complete.
Si bien con esta propuesta se logra reducir al mximo los tiempos de los
pacientes 1 y 3, se duplica el tiempo de los pacientes tipo 7, siendo estos
ltimos los de mayor prioridad. Adems, la utilizacin del recurso alivio es
nicamente 24%, mientras que el de medicina es de 87%.
5.3
Grfico 15
Propuesta1 - 80 rplicas
Fuente: propia
anlisis, de tal forma que los resultados los enve directamente a este
tpico, para ello se necesitar una impresora en cada tpico y una
computadora que permita observar los resultados como radiografas y
ecografas.
6
BIBLIOGRAFIA
Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, Captulo VIII, Artculos 155 y
158, Lima Per 1990.
Programa
Mayo
2001.
Consultado
Febrero
7,
2006,
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<http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddeperu-ES.pdf>
Febrero
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http://www.minsa.gob.pe/otraspublicaciones/85/CtasNacionales95-00.pdf
Febrero
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http://www.emeraldinsight.com/Insight/viewPDF.jsp?Filename=html/Output/Publishe
d/EmeraldFullTextArticle/Pdf/0250100606.pdf
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d/EmeraldFullTextArticle/Pdf/0240220401.pdf
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http://proquest.umi.com/pqdweb?did=541322&sid=2&Fmt=3&clientId=39490&RQT=
309&VName=PQD