RECOMENDACIONES

DE MANEJO DE TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTE

NO QUIRURGICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIN SANTA FE DE BOGOT
ADAPTADO DE:
- VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy: Antithrombotic Therapy
and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-
Based Clinical Practice Guidelines (Chest 2012;141; e195S-e226S).
INTRODUCCIN:
Esta gua se encuentra dirigida a prevenir el tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes
hospitalizados que no han sido llevados a ciruga. La hospitalizacin por enfermedad aguda no
quirrgica se encuentra asociada a un incremento de riesgo de TEV de 8 veces.

Las consecuencias adversas de no realizar adecuadamente la tromboprofilaxis incluyen:
1. TVP (trombosis venosa profunda) sintomtica
2. Embolia pulmonar (EP)
3. EP fatal
4. Sndrome postrombtico crnico
5. Aumento del riesgo de TEV recurrente.

Esta gua incluye los siguientes apartados:
- Estimacin del riesgo de tromboembolismo venoso
- Evaluacin del riesgo de sangrado y contraindicaciones para profilaxis farmacolgica
- Dosificacin de la profilaxis y ajuste de dosis
- Precauciones para el uso de medias antiemblicas
- Recomendaciones de profilaxis en paciente no quirrgico hospitalizado
o Paciente agudamente enfermo
o Paciente crticamente enfermo


ESTIMACIN DEL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Para los pacientes no quirrgicos hospitalizados se utiliza la escala de Padua para calcular el
riesgo de TEV. De acuerdo al puntaje se dividen en bajo y alto riesgo de la siguiente manera:
Menos de 4 puntos: Bajo riesgo
Mayor o igual a 4 puntos: Alto riesgo

ESCALA DE PADUA
FACTOR DE RIESGO
PUNTUACION
Cncer activo
3
TEV previo (excluyendo trombosis superficial)
3
Movilidad reducida (ms de 3 das)
3
Conocimiento de una condicin tromboflica
3
Trauma o ciruga reciente (menos de 1 mes)
2
Ancianos (>70 aos)
1
Falla cardiaca o falla respiratoria
1
Infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular
1
Infeccin aguda y/o desorden reumatolgico
1
Obesidad (IMC >30)
1
Tratamiento hormonal en curso
1


*Pacientes crticamente enfermos: Para los pacientes no quirrgicos hospitalizados en la
unidad de cuidados intensivos no hay una escala validada, y todos se consideran de alto riesgo
y requieren profilaxis.

EVALUACIN DEL RIESGO DE SANGRADO Y CONTRAINDICACIONES PARA PROFILAXIS
FARMACOLGICA

Siempre se deben considerar los factores de riesgo de sangrado en pacientes hospitalizados.
Se considera que un paciente est en alto riesgo de sangrado en presencia de mltiples
factores de riesgo o uno de los factores de riesgo mayores.

Factores de riesgo de sangrado mayores
lcera duodenal activa
Sangrado 3 meses antes de la admisin
Conteo de plaquetas < de 50.000/mm3

Factores de riesgo de sangrado menores
Edad mayor de 85 aos
Falla heptica (INR > 1,5)
Falla renal severa (TFG < 30 ml/min)
Admisin a UCI
Catter venoso central
Enfermedad reumatolgica
Cncer activo

Entre las condiciones que contraindican el uso de profilaxis farmacolgica, se encuentran:
Alto riesgo de sangrado/Hemorragia activa
lcera pptica activa
Plaquetas < 50.000 /mm3
Sangrado en zona crtica reciente (3 meses)
Tensin arterial >230/120 mmHg.
Procedimiento con alto riesgo de sangrado programado el da evaluado
Puncin lumbar, anestesia epidural o espinal en las 4 h. previas o 12 h. siguientes

DOSIFICACIN DE LA PROFILAXIS FARMACOLGICA Y AJUSTE DE DOSIS

Enoxaparina
Fondaparinux
Dalteparina

Dosis
estndar

Ajustes de
dosis

40 mg SC c/24 hr
TFG <30 ml/min: 20
mg SC c/24 hr

No requiere ajuste
por edad.

2,5 mg SC c/24 hr
TFG > 50 ml/min: no
administrarse

5.000 UI SC c/24h
TFG < 30 ml/min:
monitorizar con niveles
de anti-Xa.

Tasa de filtracin glomerular calculada con la frmula de Cockroft-Gault:

TFG = (140 - edad aos) x Peso kg / (Cr srica x 72)
*en mujeres se multiplica por 0,85.

Siempre que vaya a formular profilaxis farmacolgica recuerde asegurarse que no haya
contraindicaciones para su uso. Si es el caso utilice en su lugar la profilaxis mecnica de
manera apropiada.

PRECAUCIONES PARA EL USO DE MEDIAS DE COMPRESIN
(Adaptado de NICE Clinical Guideline 92, January 2010)

No utilice medias de compresin en pacientes con las siguientes condiciones:
a. Pacientes con enfermedad arterial perifrica o sospecha.
b. Injerto en bypass arterial perifrico.
c. Neuropata perifrica o alguna otra causa de alteracin sensorial
d. Condiciones en las que el uso de las media pueda causar dao como piel frgil,
dermatitis, gangrena.
e. Alergia conocida al material de las medias
f. Falla cardiaca
g. Edema de miembros inferiores severo o edema pulmonar por falla cardiaca
congestiva
h. Tamao o forma de la pierna inusual
i. Deformidad mayor en la extremidad que no permita el ajuste adecuado

Use con precaucin y adecuado juicio clnico las medias de compresin sobre heridas o
lceras venosas.


RECOMENDACIONES DE PROFILAXIS EN PACIENTE NO QUIRRGICO HOSPITALIZADO

Paciente agudamente enfermo
1. En pacientes no quirrgicos agudamente enfermos con alto riesgo de TEV se
recomienda dar profilaxis farmacolgica con:
a. Heparina de bajo peso molecular
b. Heparina no fraccionada BID o TID
c. Fondaparinux

2. En pacientes no quirrgicos agudamente enfermos con bajo riesgo de trombosis no se
recomienda profilaxis farmacolgica ni mecnica.

3. En pacientes no quirrgicos agudamente enfermos que estn sangrando o tengan alto
riesgo de sangrado no se recomienda profilaxis farmacolgica.

4. En pacientes no quirrgicos agudamente enfermos con alto riesgo de trombosis que
estn sangrando o tengan alto riesgo de sangrado se recomienda el uso ptimo de
tromboprofilaxis mecnica con medias de compresin graduadas o compresin

neumtica intermitente. Cuando el riesgo de sangrado disminuya y si el riesgo de

trombosis persiste se debe iniciar la tromboprofilaxis farmacolgica que debe sustituir
la mecnica.

5. En pacientes no quirrgicos agudamente enfermos que reciban inicialmente
tromboprofilaxis no se recomienda ampliar la duracin de la tromboprofilaxis ms all
del perodo de inmovilizacin del paciente o la estancia hospitalaria aguda.

Paciente crticamente enfermo
1. En pacientes en estado crtico no se recomienda como rutina realizar ecografa para
TVP.

2. Se sugiere la utilizacin de HBPM o HNF para profilaxis.

3. Para pacientes crticamente enfermos que estn sangrando, o tengan alto riesgo de
hemorragia grave se sugiere tromboprofilaxis mecnica con medias de compresin
graduada o compresin neumtica intermitente. Cuando el riesgo de sangrado
disminuya y si el riesgo de trombosis persiste se debe iniciar la tromboprofilaxis
farmacolgica que debe sustituir la mecnica.


BIBLIOGRAFIA
VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy: Antithrombotic Therapy
and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-
Based Clinical Practice Guidelines (Chest 2012;141; e195S-e226S).

National Institute for Health and Clinical Excellence. Venous Thromboembolism:
Reducing the Risk of Venous Thromboembolism (Deep Vein Thrombosis and
Pulmonary Embolism) in Patients Admitted To Hospital. NICE Clinical Guideline 92,
January 2010. www.nice.org.uk/nicemedia/live/12695/47195/47195.pdf