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HIPERTENSIN ARTERIAL Y EJERCICIO

HIPERTENSIN ARTERIAL:
DEFINICIN: Niveles promedio sostenidos por arriba de Los 140 / 90 mmHg en
pacientes adultos.
Los pacientes con presin sangunea diastlica (PSD) por debajo de 90 mmHg pero
con presin sangunea sistlica (PSS) por encima de Los 160 mmHg son definidos
como hipertensin sistlica aislada.
Pacientes con PSD por encima de 90 mmHg tienen dos veces ms riesgo de
enfermedad coronaria. Los niveles sistlicos estn inclusive ms ntimamente
correlacionados con el riesgo cardiovascular.
La hipertensin sistlica aislada por lo general esta presente en las personas mayores
de 65 aos - se asocia a un riesgo cardiovascular ms elevado.
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 AOS EN
ADELANTE (JNC VII)

MECANISMOS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL.


SISTEMA NERVIOSO

CORAZN

RIN

HORMONAS

Presin
Sangunea =
Flujo(GC)X
Resistencia
(GC X RP).

ENDOTELIO

VOLUMEN

CALIBRE VASCULAR

BARO RECEPTORES

(GC X RP = Gasto Cardiaco por Resistencia Perifrica)

Se debe realizar un buen seguimiento de la presin arterial antes de etiquetar a una


persona como hipertensa. La persona etiquetada como hipertensa inicialmente puede
presentar trastornos psiconeuroticos y otros como ausentismo en el trabajo, el
determinar como hipertenso a una persona puede generar cargas econmicas
mayores:
Perdida de oportunidades de trabajo.
Seguros de Vida ms costosos.
Costo de los frmacos antihipertensivos los cuales no son totalmente seguros.
El diagnostico definitivo y la terapia farmacolgica la determina nicamente un mdico.
El uso de frmacos se debe iniciar en aquellos pacientes con PSD mayor de 95 mmHg
(Segn consenso de autoridades internacionales expertas en hipertensin arterial,
basados en investigaciones que se realizan) ltimamente existe una tendencia de
iniciar terapia farmacolgica en PSD mayor de 90 mmHg todava no aprobado por
algn consenso. En el caso de la PSS mayor de 160 mmHg se debe iniciar terapia
farmacolgica.
TIPOS DE HIPERTENSIN:
1. HIPERTENSIN PRIMARIA.
En adultos de 18 - 65 aos.
La presenta el 95 % de todas las personas Hipertensas.
No tiene causa identificable. (Tambin se denomina esencial o idioptica = no
tiene causa claramente identificable)
2. HIPERTENSIN SECUNDARIA. (Tiene causa identificable)
Enfermedad Parenquimatosa renal.
3 - 4 %
Hipertensin vascular renal.
0,5 - 1 %
Hiperfuncin adrenal
0,1 - 0,3 %
Feocromocitoma.
Sndrome de Cushing.
Aldosteronismo primario.

Dr. Carlos E Nieto G

3
Otras causas (Anticonceptivos orales etc.).

HIPERTENSIN PRIMARIA
Tiene predisposicin gentica, dos veces ms frecuentes en personas que tienen
familiares cercanos que sufran hipertensin arterial, este tipo de hipertensin
generalmente esta influida por factores ambientales como:
Estrs psicgeno.
Elevada ingesta de sodio (Dieta).
Ingesta de alcohol mayor de 1 onza por da.
Obesidad (Parte superior del cuerpo).
La Hipertensin primaria generalmente:
Aparece entre los 30 - 50 Aos.
Es lentamente progresiva.
Permanece asintomtica hasta que aparece el dao significativo de rganos
blanco despus de 12 a 20 aos. (Esta tendencia de permanecer asintomtica
durante varios aos viene cambiando gracias a la conciencia de la prevencin
primordial y primaria buscando los factores de riesgo ya claramente
identificados, desafortunadamente todava se esta diagnosticando tarde).
CAMBIOS HEMODINAMICOS QUE OCURREN EN LA PERSONA CON HIPERTENSIN
ARTERIAL PRIMARIA AL TRANSCURSO DE LA EDAD.

12 29 a

Edad

30 50 a

Gasto Cardiaco

>50a

Frecuencia Cardiaca
Resistencia Perifrica

N
N

PSS
PSD

IRS

EDAD

12 a 29 aos.

CAMBIOS
Aumenta el gasto cardiaco.
Aumenta la frecuencia cardiaca.
La resistencia perifrica total es normal.
Aumento de la presin sangunea Sistlica.
La presin Sangunea diastlica permanece normal.
Aumenta el IRS

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El gasto cardiaco es normal.


Frecuencia cardaca normal.
>30 y < 50
Aumento de la resistencia perifrica total.
aos.
Presiones Sanguneas Sistlica y Diastlicas se
encuentran aumentadas.
Disminuye el gasto cardiaco.
La resistencia perifrica total sufre mayor aumento.
> de 50 aos
Presiones Sanguneas Sistlica y Diastlicas se
presenta mayor aumento.
EVALUACIN DEL PACIENTE HIPERTENSO
OBJETIVOS:
Buscar y evaluar posibles alteraciones y / daos en rganos Blanco (Rin,
Corazn, Cerebro, Ojos - Retina).
Identificar y valorar factores de riesgo cardiovascular.
Descartar causas secundarias de hipertensin. (Algunas, no todas, si se
identifican y se corrigen a tiempo la persona que presenta hipertensin arterial
puede quedar libre de enfermedad).
Recursos que empleamos para la valoracin:
Solicitud de exmenes de laboratorio (Cuadro Hemtico - CH, Qumica
Sangunea, Nitrgeno Ureico, Creatinina, Sodio, Potasio, Glicemia en ayunas,
Perfil lipdico).
Electrocardiograma, Ecocardiograma (En este ultimo se identifica la hipertrofia
del ventrculo izquierdo a ms temprana evolucin comparativamente con el
electrocardiograma).
Monitoreo Holter de la presin arterial.
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA SIN FRAMACOS
Modificacin del estilo de vida:
Reduccin de peso (Dieta y ejercicio).
Si se reduce peso disminuye la presin arterial.(PA).
Tambin se reduce la hiperinsulinemia que acompaa a gran parte de las
personas obesas. (Reduccin de la presin sangunea).
Restriccin de sodio (2 gramos / da produce una disminucin de la presin
sangunea aproximadamente de 5 a 10 mmHg).
Disminuir el consumo de Alcohol a 1 onza / Da. (1 onza / da no eleva la
presin sangunea y si protege contra la enfermedad coronaria). (1 onza de
alcohol = 2 cervezas, 2 copas de vino) Tambin se ha encontrado que ayuda
a disminuir el colesterol.
= Cambios Dietticos.

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Se recomienda ejercicio Isotnico, el cual ocasiona gasto de caloras, y en asocio


con el cambio de dieta da como resultado una disminucin del peso. (Disminucin de
la PA)

Terapia de relajacin :
Yoga.
Meditacin Transcendental.
Hipnosis.
El Ejercicio Chino de respiracin Qi Gong.
Bioretroalimentacin.
Relajacin progresiva de los Msculos. etc.
EL EJERCICIO EN EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
El ejercicio acta de una manera global en los diferentes sistemas; Son tanto los
beneficios comprobados que el ejercicio hace parte de la primera etapa del manejo y
tratamiento de Hipertensin Arterial (HTA).
Desde HTA Leve no Complicada
Severa.
Debemos conocer los ltimos reportes de investigaciones:
Se ha Propuesto que el sistema nervioso simptico es el agente mediador en una
hiptesis de la insulina (Krotkiewskat & cols 1979).
Posteriormente Kaplan Retoma la teora el anterior estudio y describe la relacin de
algunas enfermedades con el hiperinsulinismo y la enfermedad coronaria, esta
relacin la denomino el cuarteto de la muerte.
HIPERTENSIN ARTERIAL

DISLIPIDEMIA

HIPERINSULINISMO

DIABETES II

OBESIDAD

HIPERURICEMIA

HOMOCISTINEMIA

En los ltimos aos se esta proponiendo otra variable implicada dentro de este
sndrome, y corresponde a la:

Kaplan: Propuso que la resistencia perifrica a la insulina se manifestaba por el


Hiperinsulinismo, el cual ocasionaba aumento de la presin arterial por varios
mecanismos:
1. Aumento del tono simptico por estimulacin de las catecolaminas.
2. Aumento de los niveles de Aldosterona.
3. Aumento de la resorcin de sodio por los tbulos renales.

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4. Proliferacin del endotelio y msculo liso de las arteriolas, con aceleracin de la


arterioesclerosis.
Al parecer la hiperuricemia acta de una manera similar a hiperinsulinismo.
Como vemos este cuarteto (denominado sndrome X sndrome metablico) converge
en un punto central, El hiperinsulinismo, sitio donde tambin podemos ubicar la
enfermedad coronaria como una de las complicaciones que puede ocasionar, y de la
misma manera podemos ubicar al ejercicio como uno de los medios que podemos
emplear para la prevencin o para coadyuvar en el tratamiento.
EJERCICIO:
Ayuda a disminuir de peso y trae como consecuencia la disminucin de la
presin arterial.
A nivel del sistema nervioso central (SNC) el ejercicio estimula la produccin y
liberacin de opioides endgenos los cuales ocasionan una menor respuesta del
sistema nervioso autnomo en su componente simptico (Disminucin del tono
simptico), con la consecuente disminucin de la presin arterial.
Aumenta la sensibilidad perifrica a la insulina
Disminuye los niveles de insulina (Hiperinsulinismo).
Ocasiona atenuacin de los baroreceptores.
Disminuye la resistencia vascular perifrica.
Davis & Cols Demostr que el ejercicio de intensidad moderada 50 - 60 % de la
frecuencia cardiaca mxima disminuye la presin arterial diastolica.
DOSIFICACIN DEL EJERCICIO:
(Colegio americano de sport medicine, centro para el control de las enfermedades).
MODALIDAD:
FRECUENCIA:
DURACIN:
INTENSIDAD:

Aerbica - Isotnico - de grandes grupos musculares.


3 - 4 veces por semana.
20 - 60 minutos por sesin diaria.
Moderada 50 - 65 % de la frecuencia cardiaca mxima para la edad.
(Disminuye la presin arterial Diastlica entre 15 - 20 mmHg)
Mayor de 70 % de la frecuencia cardiaca mxima para la edad

aumenta la
presin arterial sangunea diastlica y sistlica en forma lineal.
El ejercicio Isotnico:
Aumenta la carga de trabajo y por ende aumenta el gasto cardiaco y presin arterial
Produce simultneamente vasodilatacin en los msculos ejercitados lo cual
disminuye la resistencia perifrica
En general el ejercicio Isotnico aumenta la presin sangunea sistlica en menor
proporcin, y la presin sangunea diastlica permanece igual, o decrece.
El ejercicio Isomtrico:
Aumenta el gasto cardiaco y frecuencia cardiaca

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AUMENTA PRESIN ARTERIAL.

Aumenta la resistencia vascular perifrica.


En los pesistas la presin arterial puede llegar durante la prctica y competencia a
cifras de 230 / 170, 330 / 250.
EFECTOS HEMODINAMICOS DURANTE LA ACTIVIDAD FSICA DINMICA
(Individuos Entrenados)
MEDICIN

NORMOTENSOS

HIPERTENSOS
Debido probablemente a :

Frecuencia cardiaca.

Mayor respuesta adrenrgica


Mayor diferencia A- V de O2.

(Aumenta)

Volumen Sistlico.
IC
Resistencia perifrica total.
Presin sangunea
Sistlica y Diastlica

Sin cambios
Normal

Trabajo Sistlico del


Ventrculo Izquierdo.

Diferencia A VO2

Cae progresivamente con la


edad y conduce a un gasto
cardiaco subnormal.
Disminuye Significativamente
con la edad en los hipertensos.
Ms elevada en todas las
edades y niveles de trabajo.
Similar a la anterior.
El hecho habla por si solo.
Ms elevado con trabajo liviano a
moderado en razn de aumento de
hr ; Sin diferencia cuando se obliga
a trabajo severo en razn de VS ms
bajo.
Mecanismo de Seguridad para
hipertensos :
Satisfacer necesidades de O2
desde los tejidos.
La diferencia AVO2 aumenta con
la edad.

Blomwist. (Estudio la respuesta hemodinmica a los diferentes tipos de ejercicios y


concluyo:
1. El ejercicio de pequeos grupos musculares aumenta la presin Diastolica
(Miembros Superiores).
2. El ejercicio de grandes grupos musculares disminuye la presin Diastolica
(Miembros Inferiores).
De lo anterior se puede concluir que los ejercicios de miembros superiores no se
deben prescribir o recomendar para los pacientes hipertensos.
EJERCICIOS Y MEDICACIN ANTIHIPERTENSIVA
El tratamiento no farmacolgico puede no ser siempre efectivo en el tratamiento de la
hipertensin:
Se indica Tratamiento farmacolgico cuando:
1. La presin sangunea diastolica supera los 100 - 104 mmHg a pesar de la
actividad fsica que esta haciendo. (La tendencia actual es de iniciar el
tratamiento farmacolgico con presin sangunea diastolica que supere 90

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mmHg, debido a que la mayora de los pacientes no cumplen con las


recomendaciones generales de dieta y ejercicio, y menos este ltimo).
2. La presin sangunea sistlica supera los 160 - 170 mmHg.
3. Existen otros factores de riesgo cardiovascular. (Dislipidemia, Diabetes,
tabaquismo).
4. Existen signos y sntomas de enfermedad orgnica hipertensiva.
Es importante elegir una medicacin antihipertensiva que controle la presin sangunea
sin comprometer la capacidad funcional durante el ejercicio.
DIURETICOS:
No son de primera eleccin para el deportista porque ocasiona:
Hipocalemia en 10 - 30 % de los pacientes que las utilizan.
El ejercicio aumenta la hipocalemia debido a que produce liberacin de grandes
cantidades de catecolaminas.
El deportista por el uso de diurtico puede permanecer deshidratado a lo cual
debemos agregar las perdidas de agua debidas a sudoracin.
Pueden producir hiperglucemia (Tericamente) y empeorar la condicin de los
deportistas diabticos.
LOS BETA BLOQUEADORES:
Todos los betabloqueadores especialmente los no selectivos pueden reducir la
tolerancia al ejercicio.
Pueden aumentar el potasio srico durante el ejercicio.
Ocasionan dificultad para disipar calor por :
Vaso constriccin perifrica.
Menor contractilidad del ventrculo izquierdo.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA).
No interfieren con la capacidad mxima para el desempeo durante el ejercicio.
No dan sensacin de fatiga durante el ejercicio.
No disminuyen el VO2 mximo.
No disminuyen la frecuencia Cardiaca mxima.
Son considerados buena eleccin para paciente hipertensos que realizan ejercicio.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO (CALCIO ANTAGONISTAS).
No comprometen la tolerancia al ejercicio.
Algunos como el Verapamilo disminuyen la contractilidad del ventrculo
izquierdo, por lo cual pueden ocasionar disminucin de la capacidad funcional
de manera similar al los betabloqueadores.
El Prazosn y la Doxosazina (Ultima Generacin) son efectivos en el
tratamiento de la hipertensin arterial en pacientes que realizan ejercicio.
Escasos efectos adversos.

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PRUEBA DE ESFUERZO PARA LA PREDICCIN DE LA HIPERTENSIN


ARTERIAL EN EL FUTURO.
La prueba de esfuerzo tiene un valor predictivo para hipertensin arterial del 90 % en
pacientes normotensos (Normales).
En estudios se defini que la elevacin de la presin sangunea durante el ejercicio
por encima de las siguientes cifras:
Presin Sangunea Sistlica mayor de

225

Presin Sangunea Diastlica mayor de

90

110

(+ Otros autores)

Inv1

Inv2

230

200 mmHg
Franz & Cols.

100 mmHg

Predictivo de HTA

Al encontrar estas cifras debemos pensar que nos estamos frente a una persona que
a futuro va a presentar hipertensin arterial.
La respuesta exagerada de la presin arterial durante el ejercicio parece predecir
la aparicin de futura Hipertensin Arterial (HTA).
Hasta el momento no se ha desarrollado un protocolo unificado de la prueba que
busque predecir y encontrar a estas personas antes de que comiencen a sufrir
HTA.
PAUTAS PARA EL EJERCICIO EN PACIENTES HIPERTENSOS
1. La prueba de esfuerzo debe preceder el comienzo de un programa gimnstico.
Objetivos:
a) Observar la presin arterial en especial la sistlica y su respuesta al
ejercicio.
b) Incidencia y tipos de Arritmias.
c) Testimonios de Isquemia.
d) Capacidad para el ejercicio.
2. Debemos dar importancia recomendar a las formas dinmicas de ejercicio que se

va a prescribir - Ejercicio Aerbico (Caminata, Ciclismo, Natacin.) dentro del


porcentaje de frecuencia cardiaca mxima recomendado.
3. No

se debe creer ni hacer creer que el ejercicio sustituye las drogas


antihipertensivas. El ejercicio y los frmacos deben ser considerados componentes
sinrgicos del tratamiento.

4. Debemos realizar un proceso de adaptacin gradual al entrenamiento, lo cual

permite :
Mejor aceptacin del paciente al ejercicio
Disminuye la posibilidad de lesiones.
Mejor tolerancia a extremos de temperatura.

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Buscar adaptacin lenta, gradual y progresiva a la actividad fsica.


5. Los pacientes que reciben diurticos y practican deportes o actividad fsica en clima

caluroso necesitan:
Diurticos ahorradores de Potasio.
Suplementos de Potasio.
Suplemento de lquidos
Deben ser bien evaluados.
VARIABILIDAD EN LA MEDICIN INDIRECTA DE LA PRESIN ARTERIAL
1. Principales factores del Paciente.
FACTOR
Seudohiprtensin
Efecto de Bata Blanca.
Choque.
Dolor y Ansiedad.
Distensin vesical.
Habituacin.

MODIFICACIN EN LA PRESIN ARTERIAL


Aumenta.
Aumenta.
Disminuye.
Aumenta.
Aumenta.
Disminuye.

2. Principales factores del examinador / Medio.


FACTOR
Audicin Alterada.

MODIFICACIN EN LA PRESIN ARTERIAL


Aumenta la Diastolica.
Disminuye la Sistlica.
Aumenta la Diastolica.
Disminuye la Sistlica.

Ruido Ambiental.
3. Principales factores del procedimiento.
FACTOR
Mango angosto
Desinsuflacin rpida.
Presin excesiva.
Miembro demasiado bajo.
Alto.
Bajo.
Reposo excesivo.
Reposo escaso.

MODIFICACIN EN LA PRESIN ARTERIAL


Aumenta.
Disminuye la Sistlica y la Diastolica.
Aumenta la diastolica.
Disminuye la Sistlica y la Diastolica.
Aumenta la sistlica y la Diastolica.
Disminuye la Sistlica y la Diastolica.
Variable.

ERRORES MS COMUNES EN LA MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL Y MODO DE EVITARLOS


PROBLIMA
Equipamiento
Estetoscopio
Olivas de estetoscopio
tapadas
Olivas mal ajustadas al odo

RESULDADO

RECOMENDACIN

Pobre audicin de los ruidos

Limpie las olivas

Sonidos distorsionados

Angule las olivas hacia


adelante

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Tubera demasiado larga.

dem

La distancia existente entre la


oliva y la campana debe ser
de 30 a 38 cm.

Manmetro de mercurio
Menisco fuera de nivel
Columna fuera de la vertical

Lectura errnea
dem

Reemplace el mercurio
Apoye correctamente el
manmetro.

Lectura errnea

Recalibracin
Use un manguito con una
longitud del 80% de la
circunferencia del brazo

Manmetro aneroide
Aguja descalibrada
Manguito y cobertura
Demasiado angosto para el
brazo
Demasiado ancho para el
brazo
Sistema de insuflado
Vlvula fallada

Perforacin del tubo o la


cmara area
Observador
Tendencia a redondear cifras
Lectura no minuciosa
Cansancio o falta de
memoria
Paciente
Brazo debajo del nivel del
corazn

Lectura falsamente elevada


Mala fijacin del manguito

Use un manguito apropiado

Lectura errnea. Dificultad


para el insuflado/desinsuflado

Reemplace la pieza daada

Lectura errnea

Reemplace la pieza daada

Lectura errnea

Evite tendencias reiteradas

dem
dem

Lea la TA cada 2mm Hg


Escriba la TA apenas la lea

Lectura falsamente elevada

Coloque el brazo a nivel del


corazn

Lectura falsamente baja

Coloque el brazo a nivel del


corazn
Evite todo ejercicio isomtrico
durante el registro

Brazo arriba del nivel del


corazn
Espalda no apoyada

Lectura falsamente elevada

Pies no apoyados

Lectura falsamente elevada

Arritmia

Presin arterial variable

Brazo grueso o musculoso


Arterias calcificadas

Sobreestimacin de la TA
dem

Evite todo ejercicio isomtrico


durante el registro
Realice mltiples tomas y
promdielas
Use un manguito apropiado
Anote en la historia clnica
que la maniobra de Osler es
positiva.

ERRORES MS COMUNES EN LA MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL Y MODO DE EVITARLOS


PROBLIMA
Tcnica
Manguito
Envoltura muy floja

RESULDADO

RECOMENDACIN

Sobreestimacin de la TA

Vuelva a colocar

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Colocacin sobre al ropa

Lectura errnea

correctamente el manguito
Vuelva a colocar el manguito
en el brazo desnudo

Manmetro
Escala por debajo del nivel
de los ojos
Escala por encima del nivel
de los ojos
Estetoscopio
Mal contacto con la piel

Lectura falsamente elevada

Auscultacin de ruidos
extraos

Coloque correctamente la
campana.

Aplicacin muy apretada

TA diastlica muy baja

Colocacin fuera de la
posicin de la arteria

Dificultad para auscultar los


ruidos

Coloque correctamente la
campana.
Coloque la campana sobre la
arteria

Colocacin bajo el manguito


o la tubera
Sin control palpatorio inicial

Auscultacin de ruidos
extraos
Existe el riesgo de no
detectar un salto
auscultatorio
Subestimacin de la TA
sistlica
Incomodidad para el paciente
Subestimacin de la TA
sistlica
Incomodidad para el paciente
TA diastlica elevada

Insufle 30 mm Hg por encima


del nivel palpatorio

TA sistlica muy baja


TA diastlica muy elevada
Congestin del brazo
TA diastlica muy elevada

Desinsufle a 2 mm Hg/seg o
a 2 mm Hg/latido
Desinsufle a 2 mm Hg/seg o
a 2 mm Hg/latido.

Nivel de insuflado muy alto

Nivel de insuflado muy bajo

Velocidad de insuflado muy


lenta
Velocidad de desinsuflado
muy rpida
Velocidad de desinsuflado
muy lenta

Lectura falsamente baja

Coloque el manmetro a nivel


de la vista.
Coloque el manmetro a nivel
de la vista

Coloque la campana fuera


del manguito
Realice el control palpatorio
previo

Insufle 30mm Hg por encima


del nivel palpatorio
Insifle ms rpidamente

HIPERTENSIN y EJERCICIO

Exercise and Hypertension

Special Communications

Pescatello, Linda S.; Franklin, Barry A.; Fagard, Robert; Farquhar, William B.;
Kelley, George A.; Ray, Chester A.; This pronouncement was written for the
American College of Sports Medicine by
Medicine & Science in Sports & Exercise. 36(3):533-553, March 2004.
http://journals.lww.com/acsm-msse/toc/2004/03000
RESUMEN

La hipertensin arterial es uno de los desordenes mdicos ms comunes de la


actualidad, el cual se encuentra asociado con un aumento de muertes por enfermedad
cardiovascular. Las modificaciones en el estilo de vida son necesarias para la
prevencin, tratamiento y control de la HTA, con el ejercicio como uno de sus
componentes integrales. Los programas de ejercicio aerbico previenen el desarrollo

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de HTA, disminuyendo la presin sangunea tanto en adultos sanos como hipertensos.


Los efectos de disminucin de la presin sangunea son ms pronunciados en
personas con HT A los cuales se integran al ejercicio aerbico con una disminucin de
la presin sangunea de aproximadamente 5-7mm Hg. despus de una sesin de
ejercicio aislado (Agudo) o siguiendo un entrenamiento (crnico). Es ms, la presin
sangunea es reducida hasta por 22 horas despus de la sesin de ejercicio de
resistencia (hipotensin post ejercicio).
Los mecanismos para disminuir la presin sangunea por efecto del ejercicio incluyen
adaptaciones neuronales, hormonales, vasculares y estructurales. La disminucin de
catecolaminas y resistencia perifrica total, mejoran la sensibilidad a la insulina; las
alteraciones en vasodilatadores y vasoconstrictores son algunas de las explicaciones
postuladas para los efectos antihipertensivos del ejercicio. Tambin se sugiere que
existe conexin gentica con la reduccin de la presin sangunea asociada a ejercicio
aerbico agudo o crnico. No obstante, las conclusiones definitivas con respecto a los
mecanismos de reduccin de la presin sangunea siguientes al ejercicio aerbico no
se han realizado.
Los individuos con HTA controlada, sin enfermedad cardiovascular, ni complicaciones
renales, pueden participar en un programa de ejercicio, pero deben ser evaluados,
tratados y monitoreados de cerca. Debe ser garantizado el test de lmite de ejercicio
especialmente en hombres sobre 45 y mujeres sobre 55 aos, planificando un
programa de ejercicio vigoroso ( 60% V02 Reserva). Para la mayora de los pacientes
es razonable empezar con un entrenamiento de moderada intensidad (40-60% V02 R),
como caminar. Cuando la terapia farmacolgica es indicada en personas fsicamente
activas esta debe: a) disminuir la presin sangunea durante el descanso y el esfuerzo,
b) disminuir la resistencia total perifrica; y c) no afectar adversamente la capacidad de
ejercicio. Por estas razones, los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina y los bloqueadores de los canales de calcio son actualmente las drogas
escogidas por deportistas recreativos y atletas con HTA.
El ejercicio es la piedra angular para la prevencin primaria, tratamiento y control de la
HTA. La frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio ptimos necesitan ser
definidos para mejorar la capacidad de ejercicio de la presin sangunea especialmente
en nios, mujeres, adultos mayores y ciertos grupos tnicos. Basados en la anterior
evidencia, la siguiente prescripcin de ejercicio es recomendada para aquellos con
presin sangunea elevada:
Frecuencia: En la mayora, preferiblemente todos los da de la
semana.
Intensidad: moderada (40-60% V02R)
Tiempo: 30 min. de actividad fsica continua o acumulada por da
Tipo: Actividad fsica aerbica primaria complementada con ejercicios de resistencia.
PREDICCIN DE HTA FUTURA - CARACTERSTICAS ASOCIADAS

Antecedentes familiares de HT A
ndice de masa corporal
Actividad fsica y ejercicio
Respuesta exagerada de la presin arterial al ejercicio,

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BENEFICIOS DEL EJERCICIO SOBRE LA PRESIN ARTERIAL


Altos Niveles de actividad fsica estn asociados con una reduccin en la incidencia de
HTA en hombres blancos, se han realizado unos pocos estudios en mujeres y uno en
hombres de raza negra los cuales no arrojaron resultados significativos.
Muchos estudios han demostrado la importancia del entrenamiento aerbico sobre la
presin arterial de los adultos, ya que este reduce la presin arterial en reposo, en
individuos normotensos e hipertensos, siendo en estos ltimos ms notoria la reduccin
El ejercicio aerbico ayuda a disminuir la presin arterial en reposo
La hipotensin post ejercicio ocurre tanto en sujetos normotensos como hipertensos, la
presin arterial disminuye entre 4 y 15 mm Hg. por algunas horas. El ejercicio dinmico
reduce la presin arterial de los hipertensos por la mayor parte del da.
No existen estudios avalados por el colegio americano que demuestren los efectos
favorables del ejercicio isomtrico sobre la presin arterial en adultos.
POBLACIONES ESPECIALES
ADUL TOS MAYORES:
El ejercicio aerbico regular reduce la presin arterial en adultos mayores. Evidencia
limitada demuestra que existe hipotensin postejercicio en adultos mayores.
ADOLESCENTES y NIOS:
La evidencia no demuestra que el ejercicio aerbico deba ser utilizado como terapia no
farmacolgica en nios y adolescentes con HTA.
SEXO:
El ejercicio aerbico reduce la presin arterial en igual proporcin (similar) en hombres
y mujeres.
RAZA:
No existe evidencia de diferencia en la respuesta de la presin arterial al ejercicio
agudo y crnico en diferentes razas.

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RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA DE EJERCICIO - HTA


EVALUACIN:
Incluye Historia individual y familiar, examen fsico, investigacin de causas
secundarias, evaluacin de los factores de riesgo, evaluacin del dao a rganos
blanco, clasificacin en grupos de riesgo.

SEGURIDAD:
Minimizar riesgos y maximizar beneficios con el apoyo de un grupo profesional.
Los factores que pueden afectar el riesgo son la edad, la presencia de enfermedad
coronaria y la intensidad del ejercicio.
EJERCICIO:
Frecuencia: En la mayora, preferiblemente todos los da de la semana.
Intensidad: moderada (40-60% V02R)
Tiempo: 30 min. de actividad fsica continua o acumulada por da
Tipo: Actividad fsica de resistencia primaria complementada con ejercicios de
resistencia.
MECANISMOS
EJERCICIO CRNICO:
La presin arterial depende de gasto cardiaco y resistencia perifrica total,
durante el ejercicio se presenta disminucin en una de las variables; durante la
actividad fsica y el ejercicio no existe comnmente disminucin en el gasto cardiaco,
entonces el mecanismo implicado, es la reduccin de la resistencia perifrica total y
como esta es directamente proporcional a viscosidad de la sangre y laxitud de los
vasos, lo que ocurre es vasodilatacin y como consecuencia la disminucin de la
presin arterial.

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ADAPTACIONES NEUROHORMONALES
El aumento de la actividad del sistema nervioso simptico est relacionado con la
hipertensin; durante el ejercicio la actividad simptica disminuye al igual (en
concordancia) que la produccin de norepinefrina la cual es un vasoconstrictor, por lo
tanto se estara produciendo vasodilatacin, con la consecuente reduccin de la
presin arterial.
La Hiperinsulinemia est relacionada tambin con la HTA y con la actividad del sistema
nervioso simptico, por lo tanto reduce con el ejercicio.
Sistema renina angiotensina: La angiotensina II es potente vaso constrictor y regulador
del volumen sanguneo, la cual disminuye durante el ejercicio aerbico; tambin se
reduce la produccin de renina por lo cual disminuye la vasoconstriccin, aunque la
evidencia sugiere que este sistema no contribuye apreciablemente a la disminucin de
la presin arterial.
Respuesta vascular: Disminuye la produccin de endotelina I (vasoconstrictor),
aumenta la produccin de xido ntrico y aumenta la respuesta de la acetilcolina.
Adaptaciones estructurales: Cambios estructurales vasculares en los msculos:
Aumenta remodelacin vascular, aumenta angiognesis (crecimientos de nuevos
vasos), cambios en el tamao de las arteriolas, aumenta densidad arteriolar, aumenta
el nmero de vasos capilares, aumenta dimetro arteriolar.
INFLUENCIA GENTICA: Herencia familiar
EJERCICIO AGUDO: Relacionado con disminucin de la resistencia perifrica total,
disminuye la actividad simptica por mecanismos multifactoriales.

Dr. Carlos E Nieto G

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