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HIPERTENSIN ARTERIAL:
DEFINICIN: Niveles promedio sostenidos por arriba de Los 140 / 90 mmHg en
pacientes adultos.
Los pacientes con presin sangunea diastlica (PSD) por debajo de 90 mmHg pero
con presin sangunea sistlica (PSS) por encima de Los 160 mmHg son definidos
como hipertensin sistlica aislada.
Pacientes con PSD por encima de 90 mmHg tienen dos veces ms riesgo de
enfermedad coronaria. Los niveles sistlicos estn inclusive ms ntimamente
correlacionados con el riesgo cardiovascular.
La hipertensin sistlica aislada por lo general esta presente en las personas mayores
de 65 aos - se asocia a un riesgo cardiovascular ms elevado.
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 AOS EN
ADELANTE (JNC VII)
CORAZN
RIN
HORMONAS
Presin
Sangunea =
Flujo(GC)X
Resistencia
(GC X RP).
ENDOTELIO
VOLUMEN
CALIBRE VASCULAR
BARO RECEPTORES
3
Otras causas (Anticonceptivos orales etc.).
HIPERTENSIN PRIMARIA
Tiene predisposicin gentica, dos veces ms frecuentes en personas que tienen
familiares cercanos que sufran hipertensin arterial, este tipo de hipertensin
generalmente esta influida por factores ambientales como:
Estrs psicgeno.
Elevada ingesta de sodio (Dieta).
Ingesta de alcohol mayor de 1 onza por da.
Obesidad (Parte superior del cuerpo).
La Hipertensin primaria generalmente:
Aparece entre los 30 - 50 Aos.
Es lentamente progresiva.
Permanece asintomtica hasta que aparece el dao significativo de rganos
blanco despus de 12 a 20 aos. (Esta tendencia de permanecer asintomtica
durante varios aos viene cambiando gracias a la conciencia de la prevencin
primordial y primaria buscando los factores de riesgo ya claramente
identificados, desafortunadamente todava se esta diagnosticando tarde).
CAMBIOS HEMODINAMICOS QUE OCURREN EN LA PERSONA CON HIPERTENSIN
ARTERIAL PRIMARIA AL TRANSCURSO DE LA EDAD.
12 29 a
Edad
30 50 a
Gasto Cardiaco
>50a
Frecuencia Cardiaca
Resistencia Perifrica
N
N
PSS
PSD
IRS
EDAD
12 a 29 aos.
CAMBIOS
Aumenta el gasto cardiaco.
Aumenta la frecuencia cardiaca.
La resistencia perifrica total es normal.
Aumento de la presin sangunea Sistlica.
La presin Sangunea diastlica permanece normal.
Aumenta el IRS
Terapia de relajacin :
Yoga.
Meditacin Transcendental.
Hipnosis.
El Ejercicio Chino de respiracin Qi Gong.
Bioretroalimentacin.
Relajacin progresiva de los Msculos. etc.
EL EJERCICIO EN EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
El ejercicio acta de una manera global en los diferentes sistemas; Son tanto los
beneficios comprobados que el ejercicio hace parte de la primera etapa del manejo y
tratamiento de Hipertensin Arterial (HTA).
Desde HTA Leve no Complicada
Severa.
Debemos conocer los ltimos reportes de investigaciones:
Se ha Propuesto que el sistema nervioso simptico es el agente mediador en una
hiptesis de la insulina (Krotkiewskat & cols 1979).
Posteriormente Kaplan Retoma la teora el anterior estudio y describe la relacin de
algunas enfermedades con el hiperinsulinismo y la enfermedad coronaria, esta
relacin la denomino el cuarteto de la muerte.
HIPERTENSIN ARTERIAL
DISLIPIDEMIA
HIPERINSULINISMO
DIABETES II
OBESIDAD
HIPERURICEMIA
HOMOCISTINEMIA
En los ltimos aos se esta proponiendo otra variable implicada dentro de este
sndrome, y corresponde a la:
aumenta la
presin arterial sangunea diastlica y sistlica en forma lineal.
El ejercicio Isotnico:
Aumenta la carga de trabajo y por ende aumenta el gasto cardiaco y presin arterial
Produce simultneamente vasodilatacin en los msculos ejercitados lo cual
disminuye la resistencia perifrica
En general el ejercicio Isotnico aumenta la presin sangunea sistlica en menor
proporcin, y la presin sangunea diastlica permanece igual, o decrece.
El ejercicio Isomtrico:
Aumenta el gasto cardiaco y frecuencia cardiaca
NORMOTENSOS
HIPERTENSOS
Debido probablemente a :
Frecuencia cardiaca.
(Aumenta)
Volumen Sistlico.
IC
Resistencia perifrica total.
Presin sangunea
Sistlica y Diastlica
Sin cambios
Normal
Diferencia A VO2
225
90
110
(+ Otros autores)
Inv1
Inv2
230
200 mmHg
Franz & Cols.
100 mmHg
Predictivo de HTA
Al encontrar estas cifras debemos pensar que nos estamos frente a una persona que
a futuro va a presentar hipertensin arterial.
La respuesta exagerada de la presin arterial durante el ejercicio parece predecir
la aparicin de futura Hipertensin Arterial (HTA).
Hasta el momento no se ha desarrollado un protocolo unificado de la prueba que
busque predecir y encontrar a estas personas antes de que comiencen a sufrir
HTA.
PAUTAS PARA EL EJERCICIO EN PACIENTES HIPERTENSOS
1. La prueba de esfuerzo debe preceder el comienzo de un programa gimnstico.
Objetivos:
a) Observar la presin arterial en especial la sistlica y su respuesta al
ejercicio.
b) Incidencia y tipos de Arritmias.
c) Testimonios de Isquemia.
d) Capacidad para el ejercicio.
2. Debemos dar importancia recomendar a las formas dinmicas de ejercicio que se
permite :
Mejor aceptacin del paciente al ejercicio
Disminuye la posibilidad de lesiones.
Mejor tolerancia a extremos de temperatura.
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caluroso necesitan:
Diurticos ahorradores de Potasio.
Suplementos de Potasio.
Suplemento de lquidos
Deben ser bien evaluados.
VARIABILIDAD EN LA MEDICIN INDIRECTA DE LA PRESIN ARTERIAL
1. Principales factores del Paciente.
FACTOR
Seudohiprtensin
Efecto de Bata Blanca.
Choque.
Dolor y Ansiedad.
Distensin vesical.
Habituacin.
Ruido Ambiental.
3. Principales factores del procedimiento.
FACTOR
Mango angosto
Desinsuflacin rpida.
Presin excesiva.
Miembro demasiado bajo.
Alto.
Bajo.
Reposo excesivo.
Reposo escaso.
RESULDADO
RECOMENDACIN
Sonidos distorsionados
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Tubera demasiado larga.
dem
Manmetro de mercurio
Menisco fuera de nivel
Columna fuera de la vertical
Lectura errnea
dem
Reemplace el mercurio
Apoye correctamente el
manmetro.
Lectura errnea
Recalibracin
Use un manguito con una
longitud del 80% de la
circunferencia del brazo
Manmetro aneroide
Aguja descalibrada
Manguito y cobertura
Demasiado angosto para el
brazo
Demasiado ancho para el
brazo
Sistema de insuflado
Vlvula fallada
Lectura errnea
Lectura errnea
dem
dem
Pies no apoyados
Arritmia
Sobreestimacin de la TA
dem
RESULDADO
RECOMENDACIN
Sobreestimacin de la TA
Vuelva a colocar
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Lectura errnea
correctamente el manguito
Vuelva a colocar el manguito
en el brazo desnudo
Manmetro
Escala por debajo del nivel
de los ojos
Escala por encima del nivel
de los ojos
Estetoscopio
Mal contacto con la piel
Auscultacin de ruidos
extraos
Coloque correctamente la
campana.
Colocacin fuera de la
posicin de la arteria
Coloque correctamente la
campana.
Coloque la campana sobre la
arteria
Auscultacin de ruidos
extraos
Existe el riesgo de no
detectar un salto
auscultatorio
Subestimacin de la TA
sistlica
Incomodidad para el paciente
Subestimacin de la TA
sistlica
Incomodidad para el paciente
TA diastlica elevada
Desinsufle a 2 mm Hg/seg o
a 2 mm Hg/latido
Desinsufle a 2 mm Hg/seg o
a 2 mm Hg/latido.
HIPERTENSIN y EJERCICIO
Special Communications
Pescatello, Linda S.; Franklin, Barry A.; Fagard, Robert; Farquhar, William B.;
Kelley, George A.; Ray, Chester A.; This pronouncement was written for the
American College of Sports Medicine by
Medicine & Science in Sports & Exercise. 36(3):533-553, March 2004.
http://journals.lww.com/acsm-msse/toc/2004/03000
RESUMEN
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Antecedentes familiares de HT A
ndice de masa corporal
Actividad fsica y ejercicio
Respuesta exagerada de la presin arterial al ejercicio,
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SEGURIDAD:
Minimizar riesgos y maximizar beneficios con el apoyo de un grupo profesional.
Los factores que pueden afectar el riesgo son la edad, la presencia de enfermedad
coronaria y la intensidad del ejercicio.
EJERCICIO:
Frecuencia: En la mayora, preferiblemente todos los da de la semana.
Intensidad: moderada (40-60% V02R)
Tiempo: 30 min. de actividad fsica continua o acumulada por da
Tipo: Actividad fsica de resistencia primaria complementada con ejercicios de
resistencia.
MECANISMOS
EJERCICIO CRNICO:
La presin arterial depende de gasto cardiaco y resistencia perifrica total,
durante el ejercicio se presenta disminucin en una de las variables; durante la
actividad fsica y el ejercicio no existe comnmente disminucin en el gasto cardiaco,
entonces el mecanismo implicado, es la reduccin de la resistencia perifrica total y
como esta es directamente proporcional a viscosidad de la sangre y laxitud de los
vasos, lo que ocurre es vasodilatacin y como consecuencia la disminucin de la
presin arterial.
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ADAPTACIONES NEUROHORMONALES
El aumento de la actividad del sistema nervioso simptico est relacionado con la
hipertensin; durante el ejercicio la actividad simptica disminuye al igual (en
concordancia) que la produccin de norepinefrina la cual es un vasoconstrictor, por lo
tanto se estara produciendo vasodilatacin, con la consecuente reduccin de la
presin arterial.
La Hiperinsulinemia est relacionada tambin con la HTA y con la actividad del sistema
nervioso simptico, por lo tanto reduce con el ejercicio.
Sistema renina angiotensina: La angiotensina II es potente vaso constrictor y regulador
del volumen sanguneo, la cual disminuye durante el ejercicio aerbico; tambin se
reduce la produccin de renina por lo cual disminuye la vasoconstriccin, aunque la
evidencia sugiere que este sistema no contribuye apreciablemente a la disminucin de
la presin arterial.
Respuesta vascular: Disminuye la produccin de endotelina I (vasoconstrictor),
aumenta la produccin de xido ntrico y aumenta la respuesta de la acetilcolina.
Adaptaciones estructurales: Cambios estructurales vasculares en los msculos:
Aumenta remodelacin vascular, aumenta angiognesis (crecimientos de nuevos
vasos), cambios en el tamao de las arteriolas, aumenta densidad arteriolar, aumenta
el nmero de vasos capilares, aumenta dimetro arteriolar.
INFLUENCIA GENTICA: Herencia familiar
EJERCICIO AGUDO: Relacionado con disminucin de la resistencia perifrica total,
disminuye la actividad simptica por mecanismos multifactoriales.