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ANALISIS Y AGRUPACION DE
DATOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESPUESTAS
HUMANAS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
RESPUESTAS
FISIOPATOLOGICAS
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO .DE ENFERMERIA: (DX)
OBJETIVO:
INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES
EVALUACION:
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: (PI: )
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
OBJETIVO:
INTERVENCIONES
INTEREVCIONES
INDEPENDIENTES
INTERDEPENDIENTES
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION:
Gua de valoracin segn patrones funcionales de salud
para el recin nacido
Fecha:
Fecha de ingreso:
_________________________
_________________________________________________________________________________________
Contacto con animales domsticos (
______________________
_________________________________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar (
) ___________________________________________________
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en los padres / tutores que puedan desencadenar un
accidente en el recin nacido (
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Exposicin a factores de riesgo en el hogar (
Cules?
___________________________________________________________________________
______________
Inters de los padres / tutores por el cuidado de la salud del recin nacido (
especificar
por
) en caso negativo,
qu?
___________________________________________________________________________
______________
Asistencia peridica para control mdico del neonato (
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
Asistencia a control por la enfermera(o) materno infantil (
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________
Tratamiento mdico en el hogar, especificar cul?
___________________________________________________________________________
______________
Seguimiento del tratamiento mdico por parte de padres / tutores (
por qu?
___________________________________________________________________________
______________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del recin nacido ( ) en caso negativo,
especificar por qu? _______________________________________________________________________
Especificar ___________________________
- Vmitos
Especificar ___________________________
Especificar __________________________
Especificar ___________________________
Especificar ___________________________
Especificar ___________________________
Especificar ___________________________
- Heridas
Especificar ___________________________
- Infusiones
Especificar ___________________________
- Drenajes
Especificar ___________________________
- Otros
Especificar ___________________________
___________________________________________________________________________________
Alimentacin lctea artificial (
___________________________________________________________________________________
Existencia de problemas con las defensas del organismo (
___________________________________________________________________________________
- Oliguria
- Vmitos
- Poliuria
- Hematuria
- Glucosuria
- Coluria
- Sonda de drenaje urinario
- Otros
especificar
_______________________________________________
- Disnea
- Aleteo nasal
- Piel marmrea
- Cianosis
- Sudoracin fra
- Estertores
- Falta de energa
- Tos
- Quejido
- Tubos respiratorios
- Disociacin toracoabdominal
especificar:
FiO2
- Tiros intercostales
- Periodos de apnea
- Apoyo ventilatorio
- Retraccin xifoidea
FiO2
especificar:
especificar ____________________________
especificar ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
- Llanto constante
- Midriasis
- Reflejo de succin
- Miosis
y deglucin dbil
- Anisocoria
- Signos menngeos
- Mirada fija
____________________________________
- Nistagmus
- Parlisis
- Irritabilidad
____________________________________
- Otros
especificar:
especificar:
especificar:
____________________________________
Presencia de reflejos normales en el recin nacido, especificar cules? ____________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Caractersticas de:
Fontanela anterior y posterior, especificar _______________________________________________
_________________________________________________________________________________
Tono muscular, especificar ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
10
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Satisfaccin en los padres / tutores con el cumplimiento del cometido ( ) en caso negativo, especificar
por qu? __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Cooperacin de los padres / tutores en los cuidados (
) en caso negativo, especificar porqu?
___________________________________________________________________________
cules? __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar: _____________________________________
___________________________________________________________________________________
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Mujer
Hombre
- Cltoris agrandado
- Hipospadias
- Labios fusionados
- Epispadias
- Sangrado transvaginal
- Fimosis
- Hidrocele
- Hernias
- Indiferenciacin sexual
- Otros
especificar ____________________________________________________
Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado del recin nacido, especificar:
____________________________________________________________________________
12
Nombre --------------------------------------------------------------- Gnero -------------------------------Edad ---------------------------------------------- Estado civil ----------------------------------------------Escolaridad --------------------------------------- Ocupacin actual ------------------------------------Ocupaciones anteriores -------------------------------------------------------------------------------------Religin ---------------- Domicilio -------------------------------------- Telfono -------------------------Numero de afiliacin -------------------------- Servicio ------------------------ Cama ------------------Ingreso econmico familiar mensual ----------------------------------------------------------------------Motivo de la visita o principal consulta --------------------------------------------------------------------Diagnostico medico --------------------------------------------------------------------------------------------Tratamiento medico actual
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ANTECEDENTES:
Enfermedades anteriores
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Historia familiar de la enfermedad
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Historia de la enfermedad actual
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------I
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PATRN DE ELIMINACIN.
Estado fsico actual.
Caractersticas de:
Orina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Heces --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sudor --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Peristaltismo intestinal ----------------------------------------------------------------------------------------Presencia de:
Halitosis -------------------- Flatulencia -------------------- Masa rectal palpable ---------------------Esfuerzo al defecar --------------- Constipacin -------------------- Hemorroides --------------------Dolor al evacuar ---------- Urgencia para defecar ----------------- Distensin abdominal --------Fisuras ------------------------- Incontinencia fecal ----------------------------------Goteo y salida de orina --------------------- Disuria ------------------- Oliguria ------------------------Poliuria ------------------------------- Hematuria ---------------------------- Coluria -----------------------Proteinuria --------------------------- Glucosuria ------------------------ Polaquiuria --------------------Nicturia --------------------- Tenesmo urinario ------------------- Incontinencia urinaria -------------Urgencia para orinar ---------- Sonda de drenaje urinario --------- Dilisis peritoneal ----------Otomas --------------------------------- Especificar --------------------------------------------------------Otros --------------------------------------- Especificar -------------------------------------------------------Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Disnea ---------------------------- Aleteo nasal ---------------------------- Cianosis -----------------------Estertores ------------------------ Tos -------------------------------------- Disfona -----------------------Tiraje ----------------------------- Sibilancias ---------------------------- Epistaxis ------------------------Ortopnea -------------------- Tubos respiratorios ------------------------------------------------------------Especificar ------------------------------------------- FIO2 ---------------------------------------------------Apoyo ventilatorio ------------------------------- Especificar -----------------------------------------------FIO2 ----------------------------------------------- Especificar ----------------------------------------------Especificar ---------------------------------------- Especificar ----------------------------------------------Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividades que puede realizar el anciano para su autocuidado (alimentacin, higiene,
funciones de eliminacin y vestido \ acicalamiento), especificar:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dispositivos auxiliares para la deambulacion (
) en caso afirmativo cuales
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividades de recreacin habituales, especificar cuales
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividades recreativas durante la hospitalizacin, especificar cuales
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Realizacin de prcticas deportivas, especificar cuales
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Capacidad del anciano para mantener su entorno en orden y confortable (
) en caso
negativo, especificar de quien recibe ayuda
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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18
Dificultad para concentrarse ------------------ Cambios en el estado de animo ------------Tristeza ---------------------- Llanto ---------------- Incapacidad para llorar ---------------------Clera ------------ Dificultades en la participacin --------------- Aislamiento -----------------Rememoraciones ------------------- Introversin ------------------- Extroversin ---------------Dificultades en la comunicacin ------------------ Especificar -----------------------------------Otros ----------------------------------------------------- Especificar -----------------------------------Vive con su familia (
) en caso negativo, especificar con quien vive:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Existencia de toxicomanas (
)
en caso afirmativo, especificar Cules?
Frecuencia?
Y
cantidad?
___________________________________________________________
___________________________________________________________________
II Patrn nutricional metablico.
Estado fsico actual.
Peso_________________Talla________________________Perimetros__________
_______
Temperatura
corporal_______________________________Glicemia___________________
Caractersticas de:
Piel________________________________________________________________
Cabello_____________________________________________________________
Uas_______________________________________________________________
Mucosaoral_________________________________________________________
Encias______________________________________________________________
Lengua_____________________________________________________________
Labios______________________________________________________________
Faringe_____________________________________________________________
Dentadura___________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Especificar_____________________________
Pirosis
Polifagia
Polidipsia
Regurgitaciones
Disfagia
Edema
Especificar___________________________
Dolor gastrointestinal
Especificar___________________________
Crecimiento ganglionar
Especificar___________________________
Heridas
Especificar___________________________
Infusiones
Especificar____________________________
24
Drenajes
Especificar___________________________
Otros
Especificar___________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha y hora).
___________________________________________________________________
Existencia de cambios recientes en el peso (
) en caso afirmativo, especificar:
___________________________________________________________________
Alimentacin acostumbrada en el hogar,
especificar:_________________________________
Restricciones dietticas ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?
___________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ingesta habitual de lquidos, especificar
cantidad:____________________________________
___________________________________________________________________
Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria (
) en caso
negativo, especificar Por qu?
__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar cantidad?
___________
___________________________________________________________________
Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?
____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Existencia de alergias o intolerancias alimentaras ( ) en caso afirmativo,
especificar:__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Estado fsico actual
Caractersticas de:
Orina
___________________________________________________________________
Heces Sudor
_______________________________________________________________
Sudor
___________________________________________________________________
Peristaltismo intestinal
________________________________________________________
Presencia de:
Halitosis
Flatulencias
Masa rectal palpable
Esfuerzo al defecar
Constipacin
Hemorroides
Goteo de orina
Disuria
Oliguria
Poliuria
Hematuria
Coluria
25
Dolor al evacuar
Urgencia para evacuar
Urgencia para defecar
Distensin abdominal
Fisuras
Incontinencia fecal
Proteinuria
Glucosuria
Polaquiuria
Nicturia
Tenesmo urinario
Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
Urgencia para orinar
Sonda de drenaje urinario
Dilisis Peritoneal
Ostomias
Especificar__________________________________________
Otros
Especificar_________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
___________________________________________________________________
Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencia___________
___________________________________________________________________
Evacuacin en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar:
___________________________________________________________________
Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia
___________________________________________________________________
Micciones en 24 horas durante la hospitalizacin,
especificar__________________________________________________________
Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecacin (
) en caso de
afirmativo especificar Cules?
__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Medidas utilizadas para facilitar la miccin ( ) en caso afirmativo, especificar
Cules?
Estado fsico actual.
Frecuencia cardiaca________________________________Presin venosa
central_________
Frecuencia de pulso________________________________Presin venosa
media__________
Tensin arterial_______________________________Presin de arteria
pulmonar_________
Frecuencia respiratoria____________________________________
Caractersticas de:
Pulsos
___________________________________________________________________
Llenado capilar
______________________________________________________________
Ritmo cardiaco
______________________________________________________________
Respiracin
________________________________________________________________
Secreciones Broncopulmonares
_________________________________________________
26
Fuerza muscular
_____________________________________________________________
Trax
___________________________________________________________________
Postura
___________________________________________________________________
Presencia de:
- Soplos
- Distensin venosa y yugular
- Piel marmrea
Sudoracin fra
Palpitaciones
Lipotimias
- Vrtigos
- Acfenos
- Fosfnos
- Disnea
- Aleteo nasal
- Cianosis
- Estertores
- Tos
- Disfona
- Tiraje
- Sibilancias
- Epistaxis
- Ortopnea
Tubos respiratorios
especificar: ______________ FIO2
_______________
- Apoyo ventilatorio
especificar: _________________FIO2
_______________
- Otros
especificar:
______________________________
27
- Falta de energa
Malestar y debilidad con el ejercicio
- Inflamacin de articulaciones
______________________
- Contracturas musculares
______________________
- Limitaciones para el movimiento
_______________________
especificar:
especificar:
especificar:
Expresin vaca
Indiferencia
Confusin
Falta de concentracin
Habla pausada
conjuntivas
Habla
Irritabilidad
Otros
especificar__________________________________________________
Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar:
__________________________________
Periodos habituales de descanso al da, especificar:
__________________________________
Prcticas habituales para conciliar el sueo, especificar Cules?:
______________________
__________________________________________________________________
_________
Horas de sueo en 24 horas durante la estancia hospitalaria, especificar:
_________________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de dificultad para conciliar el sueo durante la estancia hospitalaria ( )
en caso afirmativo, especificar Por qu?
________________________________________________
__________________________________________________________________
_________
Calidad del sueo,
especificar:___________________________________________________
Dolor
Afasia
Hiperestesia
Hipoestesia
Parestesia
Parlisis
Signos
Menngeos
Otros
especificar____
especificar____
especificar____
especificar_
especificar____
especificar___
especificar_____
especificar__
Problemas con:
La memoria
especificar _________________________
La concentracin
especificar__________________________
El razonamiento
especificar_____________________________________
Alteraciones:
Vista
Olfato
Audicin
Gusto
Equilibrio
especificar___________________________
especificar___________________________
especificar____________________________
especificar_________________________
especificar___________________________
__________________________________________
Caractersticas de reflejos,
especificar:____________________________________________
Caractersticas del tono muscular;
especificar:______________________________________
Resultados de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________
__________________________________________________________________
Caractersticas de la informacin que tiene el usuario / familia sobre su
enfermedad y cuidados, especificar:
_________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de capacidad en el usuario para la toma de decisiones ( ) en caso
negativo especificar por qu?
__________________________________________________________
__________________________________________________________________
VII Patrn de autoimagen / autoconcepto
Presencia actual de:
Nerviosismo
Suspiros
Temblores
Sentimiento de culpa
Mal contacto ocular
Apata
Conducta violenta
Dificultad para relajarse
Otros
especificar
_______________________________________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de algn temor ( ) en caso afirmativo, especificar a qu?
__________________
__________________________________________________________________
_________
Estado de nimo del usuario,
especificar:__________________________________________
Cooperacin en sus cuidados ( ) en caso negativo, especificar por qu?
_______________
__________________________________________________________________
_________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle,
especificar:______________________________
__________________________________________________________________
_________
VIII Patrn rol / relaciones
Presencia actual de:
Dificultad para concentrarse
Cambios en el estado de nimo
Tristeza
Llanto
Incapacidad para llorar
Clera
Dificultad en la participacin
especificar
Aislamiento
Rememoraciones
Introversin
Extroversin
Dificultad para
la comunicacin
Especificar
Otros
__________________________________________________________________
_________
Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo especificar Cules?
________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de dificultades en la familia para el cuidado del usuario en caso
afirmativo, especificar razones?
_________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de abandono en el usuario ( ) en caso afirmativo, especificar de que
tipo?______
__________________________________________________________________
________
Personas que dependen del usuario,
especificar:____________________________________
__________________________________________________________________
_________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle,
especificar:______________________________
Estado fsico actual
Presencia de alteraciones en genitales ( ) en caso afirmativo, especificar
Cules?_________
__________________________________________________________________
Presencia de alteraciones en glndulas mamarias ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?
__________________________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar
fecha)_______________________
__________________________________________________________________
Mujer
Menarquia________Das por ciclo_______ Fecha de la ltima
menstruacin_____________
Gestaciones________ Partos___________ Abortos____________ Cesreas
______________
Mtodos de planificacin familiar que utiliza, especificar:
____________________________
__________________________________________________________________
_________
Prctica de autoexploracin de glndulas mamarias ( ) en caso negativo,
especificar Por qu?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_________
Prctica de citologa vaginal ( ) en caso negativo, especificar Por qu?0.
Hombre
Nmero de
hijos____________________________________________________________
Prctica de autoexamen testicular ( ) en caso negativo, especificar Por qu?
_____________
__________________________________________________________________
_________
Enfermedades de transmisin sexual que ha padecido,
especificar:______________________
__________________________________________________________________
Existencia de limitaciones y cambios en la conducta o actividad sexual ( ) en
caso afirmativo, especificar Cules?
_________________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?
________________________________________________________________
__________________________________________________________________
X Patrn afrontamiento / estrs
Presencia actual de:
Inquietud
Tensin muscular
Postura rgida
Manos hmedas
Boca seca
Negacin del
problema
Hipersensibilidad
a la crtica
Conducta manipuladora
Autocompasin
Conducta autodestructiva
especificar ___________________
Cambios en el estilo de vida
especificar ____________________
Otros
Especificar ___________________
__________________________________________________________________
_________
Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrs han sido favorables para
la salud ( ) en caso negativo especificar Por qu?
___________________________________________
__________________________________________________________________
_________
Respuesta familiar ante una situacin se estrs, especificar:
___________________________
__________________________________________________________________
Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del usuario
( ) en caso afirmativo, especificar Cules?
_____________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de dificultades en el usuario para afrontar el problema de salud ( ) en
caso afirmativo; especificar cuales?
_________________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de bsqueda y aceptacin de cuidados para la conservacin y/o
recuperacin de la salud ( ) en caso negativo especificar Por qu?
__________________________________
__________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede proporcionar al usuario / familia para afrontar el
estrs. Especificar:
________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Actitud religiosa del usuario, especificar:
________________________________________
Existencia de conflictos internos sobre creencias ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?
__________________________________________________________________
Existencia de incapacidad para realizar prcticas religiosas habituales ( ) en
caso afirmativo, especificar por que?
__________________________________________________________
Mitos y creencias del usuario / familia relacionados con el cuidado de la salud,
especificar:
__________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle,
especificar:_____________________________
__________________________________________________________________
Nombre_________________________________Genero________________________
Fecha de Nacimiento______________Hora de Nacimiento_______________________
Numero de afiliacin______________Servicio______________Cama______________
Nombre del padre / tutor _____________________________Edad_______________
Escolaridad____________________________Ocupacion_______________________
Religin______________________Domicilio________________________________
Telfono______________________
Nombre de la madre / tutor_______________________________Edad________
Escolaridad______________________________Ocupacin__________________
Religin__________________Domicilio__________________________________
Telfono_______________________
Ingreso econmico familiar mensual________________________________________
Motivo de la visita o principal problema_____________________________________
Diagnostico medico______________________________________________________
Tratamiento medico actual_________________________________________________
Antecedentes:
Enfermedades anteriores___________________________________________________
______________________________________________________________________
Historia familiar de enfermedad_____________________________________________
______________________________________________________________________
Historia dla enfermedad actual_____________________________________________
______________________________________________________________________
Uas__________________________________________________________________
Mucosa Oral____________________________________________________________
Encias_________________________________________________________________
Lengua________________________________________________________________
Labios_________________________________________________________________
Faringe________________________________________________________________
Dentadura______________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia
Nausea
Vmitos
Pirosis
Polifagia
Polidipsia
Regurgitaciones
Incapacidad para succionar
Disfagia
Edema
Dolor gastrointestinal
Crecimiento ganglionar
Heridas
Infusin
Drenajes
Otros
Especificar________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Patrn de Eliminacin.
*Ostomias
*Otros
Frecuencia del pulso------------------------------presin arterial media------------------------Tensin arterial-------------------------------presin de arteria pulmonar----------------------Frecuencia respiratoria-------------------------------------Caractersticas de:
- Pulso------------------------------------------------------------------------------------------------Llenado capilar-------------------------------------------------------------------------------------Ritmo cardiaco-------------------------------------------------------------------------------------Respiracin------------------------------------------------------------------------------------------Secreciones bronco pulmonares--------------------------------------------------------------------Fuerza
muscular------------------------------------------------------------------------------------Postura----------------------------------------------------------------------------------------------Presencia de:
-Soplos
-Distensin
-venosa yugula
-Piel marmrea
-Sudoracin fra
-Palpitaciones
-Lipotimias
-Vrtigos
-Acufenos
-Fosfenos
-Falta de energa
-Malestar y
debilidad con el
ejercicio
- inflamacin de
Articulaciones
- Contracturas
musculares
-Limitaciones para
el movimiento
-Disnea
-Aleteo nasal
-Cianosis
-Estertores
-Tos
-Disfona
.-Tiros intercostales
-Retraccin xifoidea
-Disociacin
- toracoabdominal
-Quejido respiratorio
-Estridor laringeo
-Epistaxis
-Apoyo ventilatorio
especificar___________
---------------------------Fio2-------------------------------- Tubos respiratorios
especificar___________
Fio2------------------------------especificar___________________
especificar___________________
especificar___________________
Otros
especificar---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Actividades que puede realizar para el auto cuidado (alimentacin, higiene, funciones de
alimentacin y vestido)
especificar_______________________________________________________________
Actividades de recreacin habituales, especificar Cules?_________________________
________________________________________________________________________
Actividades recreativas durante la hospitalizacin, especificar Cules? Y frecuencia?__
________________________________________________________________________
Realizacin de prcticas deportivas, especificar Cules?__________________________
________________________________________________________________________
Capacidad de los padres / tutores de crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo
Del nio ( ) en caso negativo, especificar razones?________________________________
_________________________________________________________________________
Participacin de los padres / tutores en las actividades ldicas y deportivas del nio ( )
En caso negativo especificar razones?__________________________________________
__________________________________________________________________________
La memoria
La concentracin
El razonamiento
- Dolor
especificar-------------Afasia
especificar--------------Hiperestesia
especificar---------------Hipoestesia
especificar--------------Parestesia
especificar--------------Parlisis
especificar--------------Signos
menngeos
especificar-------------- Otros
especificar-------------------------------------------------------------------------Problemas con:
especificar---------------------------------------------------especificar---------------------------------------------------especificar----------------------------------------------------Alteraciones:
Vista
especificar---------------------------------------------------Olfato
especificar---------------------------------------------------Audicin
especificar--------------------------------------------------Gusto
especificar--------------------------------------------------Equilibrio
especificar----------------------------------------------------Presencia de reflejos , especificar cuales?__________________________________________
_____________________________________________________________________________
Caractersticas de:
Tono muscular, especificar:_______________________________________________________
-Nerviosismo
-Suspiros
-Temblores
-Sentimientos de culpa
-Mal contacto ocular
- Apata
-Conducta violenta
-Dificultad para relajarse
-Otros
especificar---------------------------------------------
VIII
Presencia actual de :
-Introversin
-Extroversion
-Rechazo de padres /tutores
-dificultades en la comunicacin
-especificar__________________________
_________________________________
-Otros
especificar_____________
_________________________________
Hombre
Pubarquia__________________________Cambio en el timbre de la voz___________________
Edad
edad
Desarrollo de genitales externos (
-Conducta autodestructiva
-Manos humedas
-Boca seca
-Negacin del
problema
-Hipersensibilidad
a la critica
-Conducta manipuladora
-Autocompasin
La alumna conocer mas ampliamente cada una de estas estrategias es sus materias
tericas de Salud Pblica y Enfermera Comunitaria. Y en lo practico al asistir a los
Centros Comunitarios de Salud durante sus practicas de Enfermera Comunitaria.
Sexo
Edad
Parentesco
Seguridad
social
Vivienda
Tenencia propia (
rentada (
prestada (
Tipo
Sola ( )
departamento (
)
vecindad (
) choza o jacal (
) otros ( ) ______
Caractersticas
Piso mosaico ( ) tierra ( ) cemento ( ) otros ( ) ___________________________________
Paredes ladrillo ( ) adobe ( ) lmina ( ) otros ( ) __________________________________
Techo bveda ( ) lmina ( ) asbesto ( ) otros ( ) __________________________________
Numero de dormitorios _________________________ Personas por dormitorio ________________
Promiscuidad ( )
Abastecimiento de agua
Entubada dentro ( )
) drenaje
Sin drenaje (
Iluminacin
Natural adecuada ( ) Natural inadecuada (
) Otros ( ) _______________
Pozo ( ) Pipa (
Excretas
Ras del suelo ( )
entubada fuera ( )
Ventilacin
Natural adecuada (
Tipo de combustible
Gas ( ) Petrleo (
) Natural inadecuada (
) lea o carbn (
Disposicin de basura
Sin recipiente (
) recipiente con tapa (
Eliminacin de basura
Recoleccin organizada ( ) la quema (
)
Fauna nociva
Moscas ( )
mosquitos (
ratas (
sucia (
Artificial (
Artificial (
) Otros (
) ____________________________
) la entierra (
cucarachas (
otros (
)
) ____________
SERVICIOS PUBLICOS:
Alumbrado ( ) alcantarillado ( ) pavimentacin ( ) telfono (
reas verdes ( ) lugares de recreacin (
) transporte colectivo (
)
Telgrafos (
) oficina postal ( ) prensa y difusin (
)
SANEAMIENTO DE LA COMUNIDAD:
Contaminacin
Del suelo (
)
del aire ( ) visual (
) auditiva (
No.
1
MORBILIDAD FAMILIAR:
Nombre
VIVO O FINADO
Patologa
2
3
4
5
6
7
8
9
10
MORBILIDAD FAMILIAR:
PATOLOGIAS
Con tratamiento
observaciones
No.
NOMBRE
CAUSA
FECHA
OBSERVACIONES
1.
2.
3.
4.
Total de defunciones___________________________________
I Patrn percepcin/ mantenimiento de la salud.
Informacin que tiene la familia sobre medidas de seguridad en el hogar, especificar:
_________________________________________________________________________________
Medidas de seguridad implementadas en el hogar, especificar:
________________________________________________________________________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos (
) en caso afirmativo, especificar: _____________
_______________________________________________________________________________
Existencia de factores de riesgo ambiental ejemplo: ( deterioro de contactos elctricos, falta
De barandales, muebles en mal estado etc ( ) en caso afirmativo especificar:
_________________________________________________________________________________
Hbitos higinicos de la familia: bao diario ( ) lavado de manos antes de comer y despus de ir
al bao (
) aseo bucal despus de los alimentos (
)
cambio de ropa diaria (
).
Asistencia peridica al mdico de los integrantes de la familia para revisin general del estado de
Salud (
) en caso negativo especificar por qu? _____________________________________
_________________________________________________________________________________
Seguimiento del tratamiento mdico (
_________________________________________________________________________________
NOMBRE
A
REHIDRATACION ORAL
FARMACO DEPENDENCIA
ALCOHOLISMO
DETECCIONES
TABAQUISMO
TUBERCULOSIS PULMONAR
ODONTOLOGIA PREVENTIVA
FIEBRE REUMATICA
CANCER DE MAMA
VACUNAS
CANCER CERVICOUTERINO
OTROS
ANTIRRUBEOLOSA
TOXOIDE TETANICO
ANTINEUMOCOCICA
ANTIHEPATITIS
TRIPLE VIRAL
ANTISARAMPION
QUINTUPLE
ANTIPOLIOMIELITICA
ANTITUBERCULOSA
CUIDADO DE LA SALUD.
ADICCIONES TRATAMIENTOS
Alimentos
Diario
Carnes
Lcteos
Legumbres y verduras
Frutas
Cereales
Oleaginosas
_____________________________________________________________________________________
___
I I I Patrn de eliminacin
Alteraciones en la evacuacin intestinal (
) en caso afirmativo,
especificar cules y quines?
____________________________________________________________
___
Alteraciones en la eliminacin urinaria (
) en caso afirmativo, especificar cules y quines?
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
cules
y
quienes?
______________________________________________________________
Medidas
habituales
para
conciliar
el
sueo
especificar
cuales?
________________________________________________________________________________
Informacin que los integrantes de la familia tienen para el cuidado de la salud, especificar:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________
Presencia de malestar o dolor en algn integrante de la familia (
) en caso afirmativo, especificar
quines?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______
Problemas en el funcionamiento de rganos de los sentidos ( ) en caso afirmativo, especificar quines
y0
Cuales?
__________________________________________________________________________________
Personas con problemas en las funciones mentales: dificultad en el razonamiento, alteraciones en la
memoria, ideas inapropiadas etc. ( ) en caso afirmativo, especificar quines?
________________________________
VII Patrn de auto imagen / auto concepto.
____________________________________________________________
________________________
Existencia de violencia intra familiar (
) en caso afirmativo especificar de qu tipo?
___________________________________________________________________________________
Ayuda
que
la
enfermera(o)
puede
brindar.
Especificar:
___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__
Valores
que
se
fomentan
en
la
familia
especificar
cuales?
_________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Religin
que
profesa
la
familia,
especificar
cul?
_______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Practicas religiosas de la familia (
) en caso afirmativo, especificar cules?
_________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______
Creencias culturales de la familia para el cuidado de la salud (
) en caso afirmativo, especificar
cules? __
_____________________________________________________________________________________
___
_____________________________________________________________________________________
___
Ayuda
que
la
enfermera
(o)
puede
brindar,
especificar____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
_____
(
) SI o NO segn proceda
Nota.: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracin deber ser VALIDADOS.
Direccin
2009-3
TEL
Director
Jefe de Enf.
Dr. Armando
Enf. Ped. Luz
Haro Morales. Ma. Garca de
la Rosa.
C. Sineon
Enf.Teresa
Gamboa Daz Zapata
Dra.Rosa
MA. Vedoy
Ramrez
Enf. MA.
Guadalupe
Ziga.
Dr. Roberto
Ruiz Lpez
Lic.Enf.
Rosalba
Gallegos
Cervantes
Lic. Enf. Ma.
Dolores
Coronado
CSU N
2
CSU N
3
CSU N
4
C.
Hogar
Abuelito
s
Zona Centro
Calle 20 de
Noviembre
20 Mndez y Doblado
515
3121650
Sra. Marina
Isabel de la
Garza y
Arreola
CSU N
5
1228599
Dr. Inocencio
Gallegos
. E. S .P. Dora
Ma. Hernndez
CSU N
6
ADMVO.
CEL.
1119818
CSU N
7
CSU N
8
Dr. Hugo
Horacio
Vargas Reyes
Dra. Paulina
Bautista
Barron
Dra. Jimena
Gmez Ortiz
C, Diana Laura
C/Magdaleno de
Aguirre y Calle San
Carlos, M-5l-2
Col. San Marcos
C. Ro Purificacin
con Ro Tamesi
Nuevo Amanecer
Col. Los Doctores
10 CREE
11 CSU N
9.
12 CC10
Margarita C.
Bugambilia America
de Jurez
Col. Los Doctores
C. Nuevo Laredo
Colona Vicente
Guerrero
C. Tizoc c/San
Fernando. S/N Col
Azteca 2 etapa
834316252
5
834111400
1
3057513
Dra. Dora
Delia Cedillo
Bez
Dr. Eduardo
Mata Ziga
C. Carmen
Muoz Dvila
Enf. Ma.
Guadalupe Glz.
Gmez
Enf. Paula
Villanueva L.
13 Casa
Hogar
del Nio
14 Casa
Cario
1144385
Carretera Victoria
Mante Km. 2. 5
3124180
15 Laborat
orio
Clnico
Centro Universitario
3181800
Ext. 1568
16 CENDI
UAT
17 Jurisdicc
in N I
14 Jurez y Zaragoza
N 262
Centro Educativo y
Cultural Adolfo Lpez
Mateos. Lomas del
Santuario S/N
21 y 22 Mndez Zona
Centro
Mier y Tern C. 19 Y
Oaxaca S/N
3129510
3122685
3120136
Ext. 121
Libramiento Fidel
Velazquez N 1845
Col. Revolucin Verde
3185300
18 Hospital
Civil
19 Hosp.
ISSSTE
20 Hosp.
General
21 Hosp.
Infantil
22 HGZMF
NI
3186550
3160422
3186900
Centro Educativo
Cultural Av. Adolfo
Lpez Mateos S/N
3124413
Lic. Blanca
Pea
Rodrguez
Dr. Silverio
Iglesias Veliz
Enf. Gral.
Violeta Becerra
Moctezuma.
Enf. Gral. Irma
Cervantes
Ziga.
M. C. S.
Cinthya
Patricia Ibarra
Glz.
Sandra Luz
Mtz Garca
Dr. Jos G.
Alonso
Ziga
MCS. Patricia
Rivera Vsquez
Dr. Jess
Flores Robles
Dr. Armando
Modesto
Gomes Danes
Dr. Jorge
Salinas
Trevio
Dr. Alejandro
Gonzlez
Rdz.
Dr. Rodolfo
Glz. San
Miguel
Lic Enf.
Nereyda
Lic. Enf Lucia
Nez Escobar
Enf. Felicitas
Gonzlez Ruiz
Lic. Enf.
Celestina Garza
Prez
Lic. Enf Ma
Elena Tovar
Camacho
Lic. Enf. Flor
Leticia Sereno
Atilano