DistrbiodeDficitdeAteno(DDA)

ODDAocorrecomoresultadodeumadisfunoneurolgicanocrtexprfrontal.QuandopessoasquetmDDA
tentamseconcentrar,aatividadedocrtexprfrontaldiminui,aoinvsdeaumentar(comonossujeitosdogrupode
controledecrebrosnormais).Assimsendo,pessoasquesofremdeDDAmostrammuitosdossintomasdiscutidos
nesse captulo, como fraca superviso interna, pequeno mbito de ateno, distrao, desorganizao,
hiperatividade (apesar de que s metade das pessoas com DDA sejam hiperativas), problemas de controle de
impulso,dificuldadedeaprendercomerrospassados,faltadeprevisoeadiamento.
ODDAtemsidodeparticularinteresseparamimnosltimos15anos.Apropsito,doisdosmeustrsfilhostm
essasndrome.EudigospessoasqueentendomaisdeDDAdoquegostaria.Atravsdeumapesquisafeitacom
SPECT na minha clnica, com imagens cerebrais e trabalho gentico feito por outras, descobrimos que o DDA
basicamente uma disfuno geneticamente herdada do crtex prfrontal, devido, em parte, a uma deficincia do
neurotransmissordopamina.
AquiestoalgumasdascaractersticascomunsdoDDA,queclaramenteligamessadoenaaocrtexprfrontal.
Quantomaisvoctenta,piorfica
ApesquisamostrouquequantomaisaspessoasquetmDDAtentamseconcentrar,piorparaelas.Aatividadeno
crtexprfrontal,naverdade,desliga,aoinvsdeligar.Quandoumpai,professor,supervisorougerentepemais
presso na pessoa que tem DDA, para que ela melhore seu desempenho, ela se torna menos eficiente. Muitas
vezes, quando isso acontece, o pai, o professor ou chefe interpretam o ocorrido como um decrscimo de
performance, ou m conduta proposital, e da surgem problemas srios. Um homem com DDA de quem eu tratei
dissemequesemprequeseuchefeopressionavaparaquefizesseumtrabalhomelhor,seudesempenhopiorava
muito, ainda que estivesse tentando melhorar. A verdade que quase todos ns nos samos melhor com elogios.
Eu descobri que isso essencial para pessoas com DDA. Quando o chefe as estimula a fazer melhor de modo
positivo, elas se tornam mais produtiva. Quando se pai, professor ou supervisor de algum com DDA, funciona
muito mais usar elogio e estmulo do que presso. Pessoas com DDA saemse melhor em ambientes que sejam
altamenteinteressantesouestimulanteserelativamentetranqilos.
Pequenombitodeateno
Ummbitodeatenopequenoaidentificaodessedistrbio.PessoasquesofremdeDDAtmdificuldadede
manteraatenoeoesforoduranteperodosdetempoprolongados.Suaatenotendeavagarefreqentemente
se desligam da tarefa, pensando ou fazendo coisas diferentes da tarefa a ser realizada. Ainda assim, uma das
coisasquemuitasvezesenganamclnicosinexperientesaotratardessedistrbioqueaspessoascomDDAno
tm um mbito pequeno de ateno para tudo. Freqentemente, pessoas que sofrem de DDA conseguem prestar
muita ateno em coisas que so bonitas, novas, novidades, coisas altamente estimulantes, interessantes ou
assustadoras. Essas coisas oferecem uma estimulao intrnseca suficiente a ponto de ativarem o crtex pr
frontal,demodoqueapessoaconsigafocalizareseconcentrar.UmacrianacomDDApodesesairmuitobemem
umasituaointerpessoaledesmoronarcompletamenteemumasaladeaulacom30crianas.Meufilhoquetem
DDA,porexemplo,costumavalevarquatrohorasparafazerumdeverdecasaquelevariameiahora,muitasvezes
sedesligandodatarefa.Massevoclhederumarevistasobreestreodecarros,elealrapidamentedecaboa
rabo e se lembra de cada detalhe. Pessoas com DDA tm dificuldade em prestar ateno por muito tempo em
assuntos longos, comuns, rotineiros e cotidianos, como lio de casa, trabalho de casa, tarefas simples ou
papelada.Oterrenoterrveleumaoponadadesejvelparaelas.Elasprecisamdeexcitaoeinteressepara
acionarsuasfunesdocrtexprfrontal.
Muitos casais adultos me dizem que, no comeo de seu relacionamento, o parceiro com DDA adulto conseguia
prestaratenooutrapessoadurantehoras.Oestmulodeumnovoamorajudavaoaseconcentrar.Masquando
a "novidade" e a excitao do relacionamento comeavam a diminuir (como acontece com quase todos os

relacionamentos),apessoacomDDAtinhamuitomaisdificuldadeemprestaratenoesuacapacidadedeescutar
falhava.
Distrao
Comojmencioneiacima,ocrtexprfrontalmandasinaisinibitriosparaoutrasreasdocrebro,sossegandoos
dados advindos do meio, de modo que voc possa se concentrar. Quando o crtex prfrontal est com
hipoatividade,elenodesencorajaadequadamenteaspartessensoriaisdocrebroe,comoresultado,estmulosem
demasiabombardeiamocrebro.AdistraoficaevidenteemmuitoslocaisdiferentesparaumapessoacomDDA.
Naclasse,durantereunies,ouenquantoouveumparceiro,apessoacomDDAtendeaperceberoutrascoisasque
esto acontecendo e tem dificuldade em se concentrar na questo que est sendo tratada. As pessoas que tm
DDA tendem a olhar pelo quarto, desligarse, parecer aborrecidas, esquecerse de para onde vai a conversa e
interromplacomumainformaototalmenteforadoassunto.Adistraoeopequenombitodeatenopodem
tambmfazercomqueelaslevemmuitomaistempoparacompletarseutrabalho.
Impulsividade
AfaltadecontroledoimpulsofazcomquemuitaspessoasquetmDDAsemetamemenrascadas.Elaspodem
dizercoisasinadequadasparaospais,amigos,professores,outrosempregados,ouclientes.Umavezeutiveum
pacientequefoidespedidode13empregos,porquetinhadificuldadeemcontrolaroquedizia.Aindaquerealmente
quisesse manter vrios dos empregos, de repente punha para fora o que estava pensando, antes de ter a
oportunidadedeprocessaropensamento.Decisesmalpensadassoligadosimpulsividade.Emvezdepensar
bemnoproblema,muitaspessoasquesofremdeDDAqueremumasoluoimediataeacabamagindosempensar.
De modo similar, a impulsividade faz com que essas pessoas tenham dificuldade de passar pelos canais
estabelecidosdotrabalho.Elasfreqentementevodiretoaotopopararesolverosproblemas,emvezdeseguiro
sistema.Issopodecausarressentimentodoscolegasesupervisoresimediatos.Aimpulsividadepodetambmlevar
a condutas problemticas como mentir (diz a primeira coisa que vem a cabea), roubar, Ter casos e gastar em
excesso. Eu tratei de muitas pessoas com DDA que sofriam da vergonha e da culpa oriundas desses
comportamentos.
Nasminhaspalestrascostumofreqentementeperguntaraopblico:"Quantaspessoasaquisocasadas?".Uma
grande porcentagem da platia levanta as mos. Depois eu pergunto: " til dizer tudo o que pensa em seu
casamento?". O pblico ri, porque todos sabem a resposta. "Claro que no", eu continuo. "Os relacionamentos
requerem tato." Mesmo assim, devido impulsividade e falta de pensar antes de agir, muitas pessoas que tm
DDAdizemaprimeiracoisaquevemmente.E,emvezdepedirdesculpasporteremditoumacoisaquemagoou,
muitastentamjustificarporquefizeramaobservaoquemagoou,spiorandoascoisas.Umcomentrioimpulsivo
podeestragarumanoiteagradvel,umfimdesemana,oumesmoumcasamentointeiro."
Abuscadoconflito
Muitas pessoas que sofrem de DDA inconscientemente buscam o conflito como uma maneira de estimular seu
prprio crtex prfrontal. Eles no sabem que fazem isso. No planejaram fazer isso. Negam que fazem isso. E
aindaassimofazem.Arelativafaltadeatividadeeestmulodocrtexprfrontalanseiapormaisatividade.Entrar
emhiperatividade,desassossego,eficarcantarolandosoformasdeautoestimulao.Outromododeaspessoas
com DDA "tentarem ligar seus crebros" provocando confuso. Se elas conseguem que seus pais ou cnjuges
tornemse agitados ou gritem com elas, isso pode aumentar a atividade de seus lobos frontais e ajudlas a
sentiremsemaissintonizadas.Novamenteestenoumfenmenoconsciente.Masparecequemuitaspessoas
quetmDDAficamviciadasemconfuso.
Umaveztrateideumhomemqueficavaquietoatrsdeumcantodesuacasaepulavaderepenteparaassustar
suaesposanahoraemqueelafosseentrar.Elegostavadamudanaqueobtinhacomosgritosdela.Infelizmente
parasuaesposa,elaficoucomarritmia,devidoaossustosrepetidos.TrateidemuitosadultosecrianascomDDA
que pareciam sentirse motivados fazendo seus animais de estimao ficar bravos, fazendo brincadeiras irritantes
ouprovocandoos.

OspaisdecrianascomDDAcomumenterelatamqueseusfilhossoperitosemdeixlosbravos.Umameme
contouque,quandoelaacordademanh,elaprometequenovaigritarnemficarbravacomseufilhodeoitoanos.
Aindaassim,invariavelmente,nahoraqueelevaiparaescola,jouvepelomenostrsbrigaseosdoissesentem
pssimos.Quandoexpliqueimesobreanecessidadeinconscientequeacrianatemdeestimulao,elaparou
degritarcomele.Quandoospaisparamdeoferecerestimulaonegativa(gritos,surras,sermes,etc),diminuio
comportamento negativo dessas crianas. Sempre que voc se sentir como esses pais, pare e fale o mais
suavemente que possa. Desse modo, voc est ajudando seu filho a largar o vcio de arranjar confuso e ao
mesmotempocolaborandoparabaixarsuaprpriapressosangnea.
Outra conduta de autoestimulao comum em pessoas que tm DDA se preocupar com ou se concentrar em
problemas. O tumulto emocional gerado pela preocupao ou por estar aborrecido produz agentes qumicos de
estresse,quemantmocrebroativo.UmaveztrateideumamulherquetinhadepressoeDDA.Elacomeava
cadasessomedizendoqueiriasematar.Elapercebiaqueissomedeixavaansiosoepareciagostardemedaros
detalhes mrbidos de como o faria. Depois de conhecla bem, eu lhe disse: "Pare de falar em suicdio. Eu no
acredito que voc v se matar. Voc ama seus quatro filhos e no posso acreditar que os abandonaria. Acho que
voc usa essa conversa como uma maneira de criar agitao. Sem que voc saiba, seu DDA faz com que voc
brinquedeVamoscriarumproblema.IssoestragaqualqueralegriaquevocpossaTeremsuavida".Nocomeo,
elaficoumuitozangadacomigo(outrafontedeconflito,eudisseaela),masconfiavaemmimosuficientepara,no
mnimo, observar seu prprio comportamento. Diminuir sua necessidade de criar caso tornouse o foco maior da
psicoterapia.
Umproblemasignificativodousodaraiva,tumultoemocionaleemoonegativaparaautoestimulaoissoque
danoso ao sistema imunolgico. Os altos nveis de adrenalina produzidos pelo comportamento direcionado ao
conflito diminuem a eficcia do sistema imunolgico e aumentam a vulnerabilidade doena. Eu vi provas dessa
deficincia muitas e muitas vezes, na conexo entre o DDA e infees crnicas e na maior incidncia de
fibromialgia,dormuscularcrnicaqueseconsideraassociadaimunodeficincia.
MuitaspessoasquetmDDAtendemasemeterembrigasconstantescomumaoumaispessoas,emcasa,no
trabalho ou na escola. Elas parecem escolher inconscientemente pessoas que so vulnerveis e travam batalhas
verbais com elas. Muitas mes de filhos com DDA me disseram que tinham vontade de fugir de casa. Elas no
agentavamotumultoconstantedesuasrelaescomascrianascomDDA.MuitascrianaseadultoscomDDA
tmtendnciadedeixarosoutrossemgraaporpoucaounenhumarazo,oqueconseqentementefazcomque
suas "vtimas" se distanciem deles e isso pode resultar em isolamento social. Elas podem ser os palhaos da
classenaescola,ouosespertinhosnotrabalho.Witzelsuchtotermoquealiteraturadaneuropsiquiatriausapara
caracterizar "o vcio em fazer brincadeiras de mau gosto". Esse vcio foi descrito inicialmente em pacientes que
tinhamtumoresnolobofrontal,especialmentedoladodireito.
Desorganizao
Desorganizao outro marco importante do DDA. A desorganizao inclui tanto o espao fsico, como salas,
escrivaninhas, malas, gabinetes de arquivo e armrios, quanto o tempo. Freqentemente quando se olha para as
reas de trabalho de pessoas com DDA, admirar que possam trabalhar ali. Elas tendem a Ter muitas pilhas de
"coisas" a papelada algo que freqentemente elas tm muita dificuldade de organizar e parece que tm um
sistemadearquivoqueselaspodementender(emesmoassimsnosdiasbons).MuitaspessoascomDDAtm
atrasos crnicos ou adiam as coisas at o ltimo momento. Eu tive vrios pacientes que compraram sirenes de
companhias de segurana para ajudlos a acordar. Imagine o que deviam pensar os vizinhos! Essas pessoas
tambmtendemaperderanoodotempo,oquecontribuiparaqueseatrasem.
Comeammuitosprojetos,masterminampoucos
AenergiaeoentusiasmodepessoascomDDAmuitasvezesaslevaacomearmuitosprojetos.Infelizmente,pelo
fatodeseremdistradasedadooseupequenombitodeateno,prejudicamsuacapacidadedecompletlos.Um
gerente de uma estao de rdio me disse que ele comeara cerca de 30 projetos especiais no ano anterior, mas
haviacompletadounspoucosapenas.Elemedisse:"Estousemprevoltandoparaeles,mastenhonovasidiasque
acabamatrapalhando".Tambmtrateideumprofessorquemedisseque,noanoanterioraoqueveiomeconsultar,

ele comeara 300 projetos diferentes. Sua esposa terminou seu pensamento dizendo que ele completara somente
trs.
Mauhumorepensamentonegativo
Muitas pessoas com DDA tendem a ser malhumoradas, irritadias e negativas. Como o crtex prfrontal est
pouco ativo, ele no pode moderar totalmente o sistema lmbico, que fica hiperativo, levando a problemas no
controle do humor. De outro modo sutil, como j mencionado, muitas pessoas com DDA preocupamse com ou
ficam superconcentradas em pensamentos negativos, como uma forma de autoestimulao. Se no conseguem
arrumar confuso com os outros no meio ambiente, buscam isso dentro de si mesmas. Elas freqentemente tm
umaatitudedotipo"omundoestacabando",oqueasdistanciadosoutros.
AntesoDDAeraconsideradoumdistrbiodegarotoshiperativosqueosuperariamantesdapuberdade.Sabemos
agora que a maioria das pessoas que tm DDA no supera os sintomas do distrbio e que este, freqentemente,
ocorreemmeninasemulheres.CalculasequeoDDAafete17milhesdenorteamericanos.
LISTADECHECAGEMDOCRTEXPRFRONTAL
Aquiestumalistadechecagemdocrtexprfrontal.Porfavor,leiaessalistadecomportamentoseclassifiquese
(oupessoasquevocestiveravaliando)emcadacomportamentocatalogado.Useaescalaecoloqueonmero
apropriadoaoladodoitem.Cincooumaissintomascomanota3ou4indicamgrandeprobabilidadedeproblemas
nocrtexprfrontal.
0=nunca
1=raramente
2=ocasionalmente
3=freqentemente
4=muitofreqentemente
___1.Incapacidadedeprestaratenoadetalhesouevitarerrosporfaltadecuidado
___2.Problemaemmanteraatenoemsituaesderotina(deverdecasa,tarefas,papelada,etc.)
___3.Dificuldadeemouvir
___4.Incapacidadedeterminarcoisas,seguimentoinsuficiente
___5.Falhanaorganizaodetempoeespao
___6.Distrao
___7.Poucahabilidadedeplanejamento
___8.Faltadeobjetivosdefinidosoudepensarnofuturo
___9.Dificuldadeemexpressarossentimentos
___10.Dificuldadeemexpressarsolidariedadepelosoutros
___11.Excessivosonharacordado
___12.Tdio
___13.Apatiaoufaltademotivao
___14.Letargia

___15.Sentimentodevaziodeestar"emumaneblina"
___16.Desassossegooudificuldadedeficarparado
___17.Dificuldadedepermanecersentadoemsituaesemqueseesperaqueapessoafiquesentada
___18.Buscadeconflito
___19.Falardemaisoudemenos
___20.Darrpidoaresposta,antesdeasperguntasteremsidocompletadas
___21.Dificuldadeemesperarsuavez
___22.Interrupodosoutrosouintromisso(porexemplo:meterseemconversasoujogos)
___23.Impulsividade(dizeroufazercoisassempensarantes)
___24.Dificuldadedeaprenderpelaexperincia,tendnciaparacometererrosrepetitivos
RECEITACPF8:
NOSEJAOESTIMULANTEDEOUTRAPESSOA
Como eu j mencionei, muitas pessoas com problemas no crtex prfrontal tendem a procurar conflito para
estimular seu crebro. de mxima importncia que voc no alimente a tormenta, mas, pelo contrrio, deixea
passarfome.Quantomaisalgumcomessepadroinadvertidamentetentadeixloaborrecidooubravo,maisvoc
precisaficarquieto,calmoefirme.EuensinoospaisdefilhoscomDDAadeixardegritar.Quantomaiselesgritam
eaumentamaintensidadeemocionalnafamlia,maisascrianasvoprocurarconfuso.Eutambmensinoirmos
e cnjuges a manter a voz baixa e uma conduta calma. Quanto mais a pessoa com DDA tentar tumultuar a
situao,menosintensadeveserareaodooutro.
fascinante mostrar como essas receitas funcionam. Em geral, as pessoas que buscam conflitos esto
acostumadas a conseguir que voc se aborrea. Elas conhecem perfeitamente todos os seus pontos emocionais
frgeis,eoscutucamcomregularidade.Quandovoccomeaanegarlhesodramaeaadrenalina(reagindomenos
edemodomaiscalmoemsituaesdeestresse),essaspessoasinicialmentereagemmuitonegativamente,quase
como se estivessem com uma crise de abstinncia de droga. Na verdade, quando voc fica mais calmo pela
primeiravez,elaspodemattentarpiorarascoisas,acurtoprazo.Mantenhasefirmeeelasvomelhoraralongo
prazo.
Nogrite.
Quantomaisavozdelaaumenta,maissuavozdevediminuir.
Se voc sente a situao comear a sair do controle, d um tempo. Dizer que voc precisa ir ao banheiro
podeserumaboareceita.Provavelmenteapessoanovaitentarimpedilo.PodeserumaboaidiaTerum
livrogrossoemmos,casoapessoaestejarealmentetranstornadaevocpreciseseafastarporumlongo
perodo.
Usedehumor(masnohumorsarcsticooubravo)paraapaziguarasituao.
Sejaumbomouvinte.
Diga que voc quer entender e trabalhar a situao, mas s pode fazer isso quando as coisas estiverem
tranqilas.
RECEITACPF10:
OBSERVEANUTRIODOCRTEXPRFRONTAL
Aintervenonutritivapodeserespecialmentetilnessapartedocrebro.Duranteanosrecomendeiumadietaalta
emprotenasebaixaemcarboidratos,relativamentedepoucagorduraparameuspacientescomDDA.Essadieta
tem um efeito estabilizador nos nveis de acar no sangue e ajuda tanto no nvel de energia quanto na

concentrao. Infelizmente, a grande dieta norteamericana cheia de carboidratos refinados, que tem um efeito
negativonosnveisdedopaminanocrebroenaconcentrao.Comambosospaistrabalhandoforadecasa,h
menostempoparaprepararrefeiessaudveiserefeiesfastfoodtornaramsemaiscomuns.Ocafdamanh
de hoje consiste tipicamente de alimentos que tm muitos carboidratos simples, como waffles congelados ou
panquecas. Tortas, bolinhos, doces e cereais. A salsicha e os ovos foram deixados de lado em muitas casas,
devidofaltadetempoeidiadequeagordurafazmal.Aindaquesejaimportantesercuidadosonaingestode
gordura,ocafdamanhantigonoumaidiatomparaaspessoasquetmDDAououtrosestadosondea
dopaminasejainsuficiente.
Asmelhoresfontesdeprotenaqueeurecomendosoascarnesmagras,ovos,queijosmagros,nozeselegumes,
que ficam mais equilibradas com uma poro saudvel de vegetais. Um caf da manh ideal consiste de uma
omeletecomqueijomagroecarnemagra,comoadefrango.Umalmooidealconsistedeatum,frangoousalada
de peixe fresco, com legumes mistos. Um jantar ideal contm mais carboidratos, para equilibrar a refeio com
carnemagraelegumes.Eliminaraucaressimples(comonosbolos,doces,sorveteseguloseimas)ecarboidratos
simples,quesoprontamentequebradosemacar(comopo,massa,arrozebatatas),terumimpactopositivo
no nvel de energia e aquisio de conhecimento. Essa dieta ajuda a elevar os nveis de dopamina no crebro.
importante observar, no entanto, que essa dieta no ideal para pessoas com problemas no cngulo ou de
concentrao excessiva, que geralmente se originam de uma relativa deficincia de serotonina. Os nveis de
serotoninaaumenta,adopaminatendeadecrescereviceversa.
Suplementosnutritivospodemtambmsurtirefeitopositivonosnveisdedopaminadocrebroemelhoramofocoe
aenergia.Eufreqentementefaomeuspacientestomarumacombinaodetirosina(500a1.500miligramasduas
outrsvezesaodia)sementesdeuvaOPC(oligomericprocyanidius)oucascadepinho,encontradasemlojas
deprodutosnaturais(meiomiligramaporquilodopesodocorpo)egingkobiloba(60a120miligramasduasvezes
aodia).Essessuplementosajudamaaumentarofluxodedopaminaeofluxosangneonocrebroemuitosdos
meus pacientes relatam que eles ajudam na energia, na concentrao e no controle de impulso. Se quiser tentar
essessuplementos,falecomseumdico.
RECEITACPF11:
TENTEOFOCOMOZART
Um estudo controlado descobriu que ouvir Mozart ajudava crianas com DDA. Rosalie Rebollo Pratt e colegas
estudaram 19 crianas com DDA, entre os sete e dezessete anos. Eles tocavam discos de Mozart para as
crianas, trs vezes por semana, durante sesses de biofeedback de ondas cerebrais. Eles colocavam o 100
Masterpieces,volume3,queincluaoConcertoparaPianon.21emd,OCasamentodeFgaro,oConcerto
para Flauta n. 2 em l, Don Giovanni e outros concertos e sonatas. O grupo que ouvia Mozart reduzia sua
atividade de ondas cerebrais teta (ondas lentas que so freqentemente excessivas no DDA) ao ritmo exato do
compassosubjacentedamsicaeexibiamelhoradeconcentraoecontroledehumor,diminuindoaimpulsividade
e aumentando a habilidade social. Entre os sujeitos que melhoraram, 70 por cento mantiveram essa melhora seis
mesesdepoisdofimdoestudoesemtreinamentoposterior.(EstasdescobertasforampublicadasnoInternational
JournalofArtsMedicine,1995.)
Dolivro:Transformeseucrebro,transformesuavida.
DanielG.Amen,M.D.EditoraMercuryo