0021-7557/12/88-06/496

Jornal de Pediatria

Artigo Original

Copyright by Sociedade Brasileira de Pediatria

Vitamin A concentration in mature human milk

Concentrao de vitamina A no leite humano maduro
Gisele Souza1, Cludia Saunders2, Manuela Dolinsky3,
Juliana Queiroz4, Aline Campos5, Andrea Ramalho6

Resumo

Abstract

Objetivo: Quantificar a concentrao de vitamina A no leite maduro

de nutrizes assistidas em maternidade pblica no municpio do Rio de
Janeiro e avaliar a sua relao com variveis sociodemogrficas e grau
de conhecimento de nutrio.

Objective: To quantify vitamin A levels in mature milk of 196 nursing

women who were treated at the Maternity School of Rio de Janeiro and
to evaluate its correlation with sociodemographic variables and degree
of nutrition knowledge.

Mtodos: Para a quantificao do retinol, foram coletadas amostras

de 10 mL de leite maduro. Os pontos de corte adotados para identificao
da deficincia de vitamina A e constituio de reserva heptica foram de
<1,05 mol/L e 2,3 mol/L, respectivamente. Foram avaliadas, ainda,
as variveis: grau de conhecimento de nutrio, sexo, idade, renda familiar,
escolaridade, condies de saneamento bsico, nmero de moradores
na residncia, idade materna e assistncia pr-natal.

Methods: To quantify retinol concentrations, 10 mL of mature milk

were collected by manual expression of one breast, 2 hours after the last
feed, in the morning period. Values below 1.05 mol/L and 2.3 mol/L
were considered inadequate to meet satisfactory intake and to constitute
vitamin A liver reserve, respectively. The following variables were also
assessed: sex, age, familiar income, maternal education, basic sanitation
conditions, number of people in the household, maternal age, prenatal
care, and degree of nutrition knowledge.

Resultados: Participaram do estudo 196 nutrizes, com concentrao

mdia de vitamina A no leite maduro de 1,760,85 mol/L e prevalncia de 20,5% de deficincia de vitamina A. No houve diferena na
concentrao de vitamina A no leite das nutrizes segundo as variveis
sociodemogrficas e conhecimento de nutrio. Apenas 38,9% das nutrizes apresentavam concentrao de vitamina A no leite suficiente para
constituio de reserva heptica dos lactentes.

Results: Among the 196 lactating mothers analyzed, the average

vitamin A concentration observed in mature milk was 1.760.85 mol/L
and prevalence of vitamin A deficiency was observed in 20.5% mothers.
There was no significant difference between vitamin A levels in maternal
milk and the variables socioeconomic status and nutrition knowledge. Only
38.9% of lactating women presented enough vitamin A concentrations
in milk for the infants liver reserves (2.3 mol/L).

Concluso: Os achados aqui apresentados revelam alta prevalncia de inadequao do estado nutricional de vitamina A materno e do
lactente, concordante com a prevalncia nacional descrita em mulheres
em idade frtil e crianas brasileiras, e que as medidas de interveno
para combate carncia devem ser estendidas a todas as gestantes
e purperas, independentemente das condies sociodemogrficas e
do grau de conhecimento de nutrio, visando melhorar a sade do
binmio me/filho.

Conclusion: These findings reveal high prevalence of inadequate

vitamin A nutritional status of mothers and infants, consistent with the
national prevalence reported in women of childbearing age and Brazilian
children, and that the intervention measures to fight this shortage
should be extended to all pregnant and postpartum women, regardless
of sociodemographic conditions and degree of nutrition knowledge, in
order to improve the health of mother and child.

J Pediatr (Rio J). 2012;88(6):496-502: Vitamina A, leite humano,

renda, escolaridade materna.

J Pediatr (Rio J). 2012;88(6):496-502: Vitamin A, human milk,

income, maternal education.

1. Doutoranda, Clnica Mdica, Faculdade de Medicina, Instituto de Nutrio Josu de Castro (INJC), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de
Janeiro, RJ. Pesquisadora, Ncleo de Pesquisa em Micronutrientes (NPqM), INJC, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ.
2. Doutora, Sade Pblica, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, RJ. Professor adjunto, Departamento de
Nutrio e Diettica, INJC, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ. Coordenadora, Grupo de Pesquisa em Sade Materna e Infantil (GPSMI), NPqM, INJC, UFRJ, Rio de
Janeiro, RJ.
3. Doutora, Cincias da Nutrio, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP. Professor adjunto, Universidade Federal Fluminense (UFF),
Niteri, RJ.
4. Nutricionista. Mestranda em Nutrio, Programa de Ps-Graduao em Nutrio, INJC, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ. Pesquisadora, GPSMI, NPqM, INJC, UFRJ,
Rio de Janeiro, RJ.
5. Nutricionista. Doutoranda, Nutrio, Programa de Ps-Graduao em Nutrio, INJC, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ. Pesquisadora, GPSMI, INJC, UFRJ, Rio de
Janeiro, RJ.
6. Doutora, Cincias, Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, RJ. Professor titular, Departamento de Nutrio Social e Aplicada, INJC,
UFRJ, Rio de Janeiro, RJ. Coordenadora, NPqM, INJC, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ.
No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.
Como citar este artigo: Souza G, Saunders C, Dolinsky M, Queiroz J, Campos A, Ramalho A. Vitamin A concentration in mature human milk. J Pediatr (Rio J).
2012;88(6):496-502.
Artigo submetido em 28.03.12, aceito em 20.06.12.
http://dx.doi.org/10.2223/JPED.2229

496

Vitamina A no leite, nutrio e variveis sociais - Souza G et al.

Introduo
A deficincia de vitamina A (DVA) afeta inmeros processos fisiolgicos, como crescimento e reproduo, o que
coloca essa vitamina como nutriente em destaque durante
a gestao e lactao, devido ao aumento da sua necessidade para garantir as demandas relacionadas ao processo
reprodutivo1.
Atualmente, sabe-se que a DVA subclnica aumenta a
susceptibilidade a processos infecciosos, podendo provocar
quadros de imunodeficincia de origem nutricional, alm de
agravar quadros diarricos. Calcula-se que a cada minuto
morra uma criana de causa direta ou indiretamente atribuvel DVA1.
Ao nascer, o recm-nascido apresenta limitada reserva
heptica de vitamina A devido ao controle homeosttico
materno, que regula a transferncia placentria da vitamina A para o feto e evita que altas concentraes sejam
transferidas. O estoque heptico do recm-nascido pode ser
aumentado durante o aleitamento materno, caso a nutriz
apresente ingesto diettica ou reserva heptica adequada de
vitamina A, assim como produo de leite em concentrao
e volume adequado2.
Durante os primeiros 6 meses de lactao, as necessidades
maternas de vitamina A aumentam, tornando-se maiores
que as da gestao3, e sua transferncia de me para filho
aumenta cerca de 60 vezes comparada acumulao feita
pelo feto durante a gestao4, configurando o momento de
maior demanda nutricional de vitamina A3.
O contedo de vitamina A no leite humano varivel
e possivelmente influenciado pela ingesto materna e por
fatores como idade na concepo e no ps-parto, paridade
e situao socioeconmica da me5. Apesar de a literatura
apontar possvel interferncia dos fatores socioeconmicos
sobre a concentrao de vitamina A no leite materno, so
escassos trabalhos que avaliem tais associaes.
Considerando a relevncia do estado nutricional de vitamina A materno adequado e seu impacto sobre a sade do
lactente, o presente estudo teve como objetivo descrever
a concentrao de vitamina A no leite maduro de nutrizes
atendidas em uma maternidade pblica no municpio do Rio
de Janeiro, sua relao com variveis sociodemogrficas e
grau de conhecimento materno sobre nutrio, como forma
de contribuir para o cuidado nutricional e de sade do binmio me/filho.

Mtodos
O presente trabalho foi realizado em maternidade pblica
do Rio de Janeiro, que atende gratuitamente mulheres com
caractersticas semelhantes clientela de gestantes/purperas adultas e adolescentes atendidas em outras unidades
do Rio de Janeiro.
A captao das purperas ocorreu na consulta de retorno do
ps-parto na unidade. As mulheres que atendiam aos critrios
de incluso no estudo ter tido gestao de feto nico, parto
a termo, no ter utilizado suplemento contendo vitamina A
durante a gestao e/ou na lactao, estar em aleitamento
materno exclusivo e aceitar participar do estudo assinando

Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 6, 2012 497

o termo de consentimento livre e esclarecido tiveram uma

consulta agendada no Servio de Nutrio da unidade para
encaminhamento ao Banco de Leite da Unidade em torno
do 30 dia ps-parto e em aleitamento materno exclusivo.
Na coleta de dados, realizada por equipe de pesquisadores
treinados e supervisionados, foram utilizados instrumentos
pr-testados em estudo piloto.
A amostra estudada foi constituda por 196 nutrizes e
seus respectivos lactentes, atendidos na unidade no perodo
de setembro de 2000 a maro de 2001, representando 28%
da populao atendida no perodo do estudo.
Foi considerado aleitamento materno exclusivo quando
a criana recebia somente leite materno, diretamente da
mama ou extrado, e nenhum outro lquido ou slido, com
exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou
medicamentos6.
Foram coletadas amostras de leite materno maduro
(10 mL) pela manh, aps jejum mnimo de 8 horas, por
asperso manual, pela prpria nutriz, aps limpeza da mama
com gua destilada7. As amostras foram acondicionadas em
recipientes esterilizados e preferencialmente obtidas do seio
no sugado na ltima mamada, mantendo-se um intervalo
de, aproximadamente, 2 horas entre a ltima mamada e a
coleta da amostra.
A coleta de leite foi feita diretamente em frascos de
polipropileno com tampa de rosca, envolvidos em papel
alumnio, previamente lavados e imersos por 24 horas em
detergente extraneutro, enxaguados com gua deionizada
e colocados em soluo de cido ntrico (1:1) por 24 horas7.
As amostras de leite coletadas foram submetidas a rigoroso
controle de luz e temperatura para evitar perdas de retinol
e carotenides. Posteriormente, alquotas de leite foram
congeladas a -20C at o momento das anlises.
Para determinao das concentraes de retinol no leite
materno, foi utilizado o mtodo de cromatografia lquida de
alta eficincia, segundo tcnica descrita por Hess et al.8. Visto
que o retinol no padro primrio, realizou-se a determinao da concentrao de uma soluo de acetato de retinol
em metanol, construindo-se uma curva padro, segundo os
procedimentos do controle de qualidade recomendado pelo
Grupo Internacional Consultor de Vitamina A9.
Para diagnstico da DVA, foi adotado ponto de corte
<1,05mol/L de leite (30,0 g/dL), sugerido pela Organizao
Mundial da Sade (OMS)10. Para anlise da ingesto diria de
vitamina A, foi calculado o volume mdio de ingesto diria
de leite, tomando por base a mdia de necessidade calrica
diria dos lactentes participantes do estudo.
Para determinao da necessidade energtica diria,
multiplicou-se a mdia de peso dos lactentes obtida na primeira consulta ps-parto por 116 kcal, valor correspondente
necessidade energtica para essa faixa etria11. Considerando que o leite materno contm, aproximadamente, 70
kcal/100mL11 e tomando por base a mdia de necessidade
calrica dos lactentes, foi possvel estimar o volume mdio
dirio de leite materno ingerido pelos lactentes.
A partir da concentrao de vitamina A encontrada no
leite materno e do volume mdio de ingesto dos lactentes,
foi possvel estimar a ingesto mdia de vitamina A pelos

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lactentes e comparar esta ingesto proposta pelo Institute
of Medicine (IOM)3 e pela Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA)12, sendo de 400 g retinol (RE)/dia e
375 g RE/dia, respectivamente.
A concentrao de vitamina A no leite materno tambm
foi avaliada, segundo o atendimento necessidade diria
para a constituio de reserva heptica para recm-nascidos.
Foram utilizados os pontos de corte sugeridos por Stoltzfus
& Underwood4, que indicam uma concentrao mnima de
vitamina A no leite materno de 2,3 mol/L para constituio
dessa reserva.
As variveis sociodemogrficas e ambientais foram obtidas atravs de um questionrio estruturado, aplicado em
entrevista com as nutrizes, sendo elas: sexo, renda familiar
per capita, grau de escolaridade materna, condies de
saneamento bsico da moradia, nmero de moradores na
residncia, idade materna e assistncia pr-natal.
O nvel de escolaridade materna foi estratificado em no
alfabetizadas, ensino fundamental incompleto e completo,
ensino mdio incompleto e completo, nvel superior.
A renda familiar mensal per capita foi calculada pela soma
das rendas individuais de pessoas da famlia, expressa em
dois grupos: 1,0 salrio mnimo (SM) e > 1 SM.
Com relao s condies de saneamento bsico, consideraram-se como adequadas quando a moradia possua
fornecimento de gua com canalizao interna, presena
de rede de esgoto e coleta de lixo regular, e inadequadas
quando no possua um desses servios.
A assistncia pr-natal foi considerada adequada caso a
gestante tenha participado de seis consultas ou mais durante
a gestao13.
O grau de conhecimento de nutrio foi avaliado atravs
de questionamento s nutrizes sobre alimentos que no deveriam faltar na alimentao e sobre a incluso e excluso de
alimentos durante a gestao e lactao14. Na anlise do grau
de conhecimento de nutrio, compararam-se os alimentos
citados, considerando os grupos de alimentos sugeridos
pelo Daily Food Guide e pelo United States Department of
Agriculture, utilizado como guia prtico para planejamento
de refeies de indivduos sadios15. Tais grupos foram divididos em: 1) Grupo do leite: leite e derivados lcteos; 2)
Grupo da carne: carnes, aves, peixes, embutidos, vsceras,
midos, ovos, leguminosas e oleaginosas; 3) Grupo das
frutas e hortalias: vegetais folhosos verdes, de razes, talos
ou bulbos e frutas; 4) Grupo de pes e cereais: arroz, trigo,
aveia, cevada, milho, centeio, farinhas e derivados.
Investigou-se tambm a presena de tabus e restries
alimentares durante a gestao e lactao, atravs de questionrios com perguntas semiabertas, no qual as nutrizes
responderam sobre hbitos e restries alimentares durante
os perodos de interesse.
O grau de conhecimento foi categorizado em: bom (citao de trs ou quatro grupos de alimentos necessrios para
compor uma dieta equilibrada e nenhuma de tabus alimentares), regular (citao de dois ou trs grupos de alimentos,
com repetio de alimentos do mesmo grupo e/ou citao
de tabus alimentares) e insuficiente (citao de apenas um

Vitamina A no leite, nutrio e variveis sociais - Souza G et al.

grupo de alimentos, de alimentos do mesmo grupo e de

tabus alimentares)14.
O estudo ocorreu respeitando-se os aspectos ticos previstos pelo Conselho Nacional de Sade16 aps a sua aprovao pelo Comit de tica da Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de So Paulo (parecer n 435/01). As
nutrizes participantes assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido.
Foram aplicados teste t de Student para avaliao da
igualdade de mdias e teste qui-quadrado para verificar
associaes entre variveis categricas. O nvel de significncia estabelecido foi de probabilidade menor que 5%. As
anlises foram realizadas no programa SPSS for Windows
verso 13.

Resultados
Participaram do estudo 196 nutrizes, com mdia de idade
de 27,456,8 anos, onde 78,5% encontravam-se na faixa
de 20 a 35 anos de idade. Dentre os recm-nascidos, 54,6%
eram do sexo masculino e 45,4% do sexo feminino.
A distribuio da amostra segundo as variveis socioeconmicas encontram-se descritas na Tabela 1. A maioria
das nutrizes teve acompanhamento pr-natal (97,9%), com
mdia de 8,983,47 consultas, porm apenas 6,4% recebeu
orientao nutricional.
A concentrao mdia de vitamina A no leite maduro foi
de 1,760,85 mol/L, com prevalncia de 20,5% de DVA nas
nutrizes e seus respectivos lactentes, segundo o indicador
concentrao de vitamina A no leite materno. No houve
diferena significativa entre a concentrao de vitamina A
no leite das nutrizes e as variveis idade materna, escolari-

Tabela 1 - Distribuio de nutrizes atendidas na MaternidadeEscola da Universidade Federal do Rio de Janeiro,

segundo as variveis sociodemogrficas maternas
Variveis
Idade materna (anos)
20-35
35
Grau de escolaridade
Ensino fundamental incompleto*
Ensino mdio incompleto
Ensino superior
Renda familiar per capita
1 SM
> 1 SM
Saneamento bsico
Adequado
Inadequado
Moradores por domiclio
4
>4

154
42

78,6
21,4

78
94
24

39,8
47,9
12,2

103
93

52,5
47,5

138
37

78,8
21,2

155
41

79,1
20,9

SM = salrio mnimo.
* No alfabetizadas e ensino fundamental incompleto.
Ensino fundamental completo e ensino mdio incompleto.
Ensino mdio completo e ensino superior.

Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 6, 2012 499

Vitamina A no leite, nutrio e variveis sociais - Souza G et al.

dade materna, renda familiar total e per capita, nmero de

moradores na residncia e nmero de consultas pr-natal
(Tabela 2).
O s l a c t e n t e s a p r e s e n t a ra m p e s o m d i o d e
4.291,31474,79g, e sobre esse peso foi estimado o volume mdio de ingesto de leite materno, sendo encontrado
um volume de 710 mL/dia.
A ingesto mdia diria de vitamina A ingerida pelos
lactentes foi de 357,03172,43 g. Mais da metade dos
lactentes (50,4%) ingeria uma quantidade de vitamina A
abaixo da recomendao de ingesto diria proposta pelo
IOM3, e quase metade dos lactentes (46,4%) ingeria vitamina A em quantidades abaixo da recomendao, segundo a
ANVISA13. No houve associao entre a ingesto mdia de
vitamina A pelos lactentes e as variveis sociodemogrficas
maternas (Tabela 3).

Discusso
A DVA considerada um dos maiores problemas de sade
pblica em mulheres em idade reprodutiva, manifestando-se,
principalmente, durante a gestao e lactao. Tal deficincia
diminui a disponibilidade desse nutriente no leite materno,
nica fonte alimentar para o lactente em regime de aleitamento materno exclusivo17.
A concentrao mdia de vitamina A observada foi de
1,760,85 mol/L, mostrando-se superior mdia encontrada por Menezes & Trugo18 e Ges et al.19, em estudos
realizados no leite maduro de nutrizes brasileiras, cuja concentrao mdia encontrada foi 1,40 mol/L e 1,51mol/L,
respectivamente.

Quanto concentrao de vitamina A no leite necessria

para constituio de reserva heptica, observou-se prevalncia de inadequao de 61,1%. No houve associao
significativa entre variveis sociodemogrficas e adequao
de vitamina A no leite para constituio de reserva heptica
do lactente (Tabela 4).

Quando a concentrao de vitamina A no leite materno

inferior a 1,05 mol/L, a reserva corprea do lactente pode
estar abaixo da concentrao crtica estimada (17,5 mol/g)
para os requerimentos fisiolgicos necessrios na segunda
metade da infncia2. Ao nascimento, os estoques hepticos
de vitamina A do recm-nascido encontram-se extremamente
baixos frente ao requerimento ps-natal dessa vitamina, sendo
suficientes apenas para os primeiros dias de vida, mesmo
quando os estoques maternos so adequados20.

Com relao ao conhecimento de nutrio, 39,4% foram

classificadas como possuindo bom conhecimento, 30,7%
regular e 29,9% insuficiente. No foram encontradas diferenas significativas quanto concentrao de vitamina
A no leite das nutrizes, segundo o grau de conhecimento
de nutrio (p = 0,35).

No presente estudo, apenas 38,9% das nutrizes apresentavam concentrao de vitamina A no leite suficiente para
constituio de reserva heptica dos lactentes ( 2,3mol/L).
Resultado semelhante foi observado no estudo de Mello-Neto
et al.21, realizado no estado de So Paulo, onde apenas
50% das nutrizes apresentaram concentraes adequadas

Tabela 2 - Concentrao de vitamina A no leite maduro de nutrizes assistidas na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, segundo as variveis sociodemogrficas maternas

Variveis

Mdia de retinol
(mol/L)

DP

Idade materna (anos)

20-35
> 35

1,69
1,89

0,75
0,82

0,24

Grau de escolaridade
Ensino fundamental incompleto*
Ensino mdio incompleto
Ensino superior

1,84
1,73
1,96

0,80
0,81
0,79

0,54

Renda familiar per capita

1 SM
> 1 SM

1,86
1,75

0,88
0,79

0,34

Saneamento bsico
Adequado
Inadequado

1,80
1,81

0,85
0,88

0,90

Moradores por domiclio

4
>4

1,77
1,69

0,68
0,71

0,72

DP = desvio padro; SM = salrio mnimo.

* No alfabetizadas e ensino fundamental incompleto.
Ensino fundamental completo e ensino mdio incompleto.
Ensino mdio completo e ensino superior.

500 Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 6, 2012

Vitamina A no leite, nutrio e variveis sociais - Souza G et al.

de vitamina A no leite. Tal fato chama a ateno, uma vez

que algumas enfermidades, como infeces, so capazes
de aumentar a demanda nutricional dessa vitamina, e caso

no haja reserva heptica adequada, torna-se possvel o

desencadeamento da DVA e, consequentemente, todas as
repercusses negativas inerentes a essa deficincia.

Tabela 3 - Ingesto mdia diria de vitamina A de lactentes atendidos na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
segundo as variveis sociodemogrficas maternas

Variveis

Ingesto mdia diria de vitamina A

(mg RE/dia)

DP

Idade materna (anos)

20-35
> 35

342,83
383,40

152,14
166,34

0,24

Grau de escolaridade
Ensino fundamental incompleto*
Ensino mdio incompleto
Ensino superior

373,25
350,94
397,60

162,28
164,31
160,25

0,54

Renda familiar per capita

1 SM
> 1 SM

396,50
372,97

187,58
169,39

0,33

Saneamento bsico
Adequado
Inadequado

365,14
367,17

172,43
178,51

0,90

Moradores por domiclio

4
>4

359,05
342,83

137,94
144,03

0,72

DP = desvio padro; RE = retinol; SM = salrio mnimo.

* No alfabetizadas e ensino fundamental incompleto.
Ensino fundamental completo e ensino mdio incompleto.
Ensino mdio completo e ensino superior.

Tabela 4 - Adequao da concentrao de vitamina A no leite maduro de nutrizes para constituio de reserva heptica do lactente segundo
as variveis sociodemogrficas maternas

Adequao da concentrao de vitamina A

no leite materno para constituio
de reserva heptica no lactente

Sim

No

Total

Variveis

Idade materna (anos)

20-35
> 35

45
17

29,22
47,22

109
19

70,78
52,78

154
36

2,64
(0,13)

Grau de escolaridade
Ensino fundamental incompleto*
Ensino mdio incompleto
Ensino superior

31
35
6

38,23
33,78
25,00

49
59
17

61,77
66,22
75,00

78
94
24

1,38
(0,52)

Renda familiar per capita

1 SM
> 1SM

42
39

40,77
41,93

71
54

59,80
58,07

103
93

1,43
(0,52)

Saneamento bsico
Adequado
Inadequado

46
9

33,32
24,32

92
28

64,68
75,68

138
37

0,93
(0,79)

Moradores por domiclio

4
>4

45
13

29,03
31,70

110
28

70,97
68,30

155
41

2,13
(0,61)

SM = salrio mnimo.
* No alfabetizadas e ensino fundamental incompleto.
Ensino fundamental completo e ensino mdio incompleto.
Ensino mdio completo e ensino superior.

Qui-quadrado
(p)

Vitamina A no leite, nutrio e variveis sociais - Souza G et al.

A ingesto mdia diria de vitamina A pelos lactentes

foi de 357,03 g retinol/dia, o que representou uma alta
prevalncia de lactentes com baixa ingesto de vitamina A
segundo o IOM3 e segundo a ANVISA12, sendo essa prevalncia de 50,4 e 46,47%, respectivamente. Esse resultado
difere dos achados de Mello et al.1, que encontraram ingesto
adequada dessa vitamina por lactentes segundo a recomendao do IOM3.
Entretanto, o estudo mencionado foi realizado utilizando
o colostro, leite mais rico em vitamina A quando comparado
ao leite maduro. Porm, o colostro secretado apenas nos
primeiros dias de lactao, e o leite maduro secretado a
partir da terceira semana ps-parto, sendo a concentrao
de vitamina A estvel e mantida dessa forma at o final da
lactao. Assim, importante que a avaliao do estado
nutricional de vitamina A do lactente seja realizada utilizandose o leite maduro.
No estudo de Bezerra et al.22, o fornecimento de vitamina
A atravs do leite maduro de nutrizes residentes na cidade
de Natal contribuiu para o fornecimento de apenas 64% da
recomendao de vitamina A, segundo o IOM3, mesmo aps
uma suplementao.
A literatura alerta que no caso de as reservas do lactente continuarem baixas, no nvel da reserva heptica
ao nascer, as chances de apresentar os agravos determinados pela DVA, sobretudo a deficincia marginal ou
subclnica, so maiores, particularmente nos pases em
desenvolvimento23.
Nesta pesquisa, foi observada prevalncia de 20,5% de
DVA nas nutrizes e seus respectivos lactentes, sendo essa
prevalncia reconhecida como moderada pela OMS10. Tal
prevalncia torna-se ainda mais preocupante uma vez que
o estudo excluiu todos os lactentes pr-termos, por ser
consensual na literatura o reconhecimento de concentraes
menores de vitamina A no leite de mes de recm-nascidos
pr-termo, quando comparadas s mes de recm-nascidos
a termo24. Dessa forma, possvel que em populaes
que contemplem tanto recm-nascidos pr-termo quanto
a termo, a prevalncia de DVA seja ainda mais expressiva,
tornando o cenrio ainda mais grave.
Ao se avaliar os aspectos epidemiolgicos da DVA,
observa-se que, com exceo das situaes de extrema
pobreza, renda e escolaridade, parecem no ter relao
na determinao dessa condio carencial. Segundo Van
Schaik25, grupos biolgicos com nvel socioeconmico extremamente baixo passam por severa privao nutricional,
porm os recursos gastos na aquisio de alimentos no
esto relacionados com a qualidade nutricional da dieta.
Estudos realizados no Rio de Janeiro com gestantes e
pr-escolares demonstram que a ingesto inadequada de
alimentos fonte de vitamina A o principal fator etiolgico
da carncia dessa vitamina e que sua excluso ou baixo
consumo esto mais relacionados a questes culturais e
hbitos alimentares do que a fatores econmicos26.
Santos et al.27, ao estudarem a prevalncia de DVA
em pr-escolares do estado da Bahia, demonstraram que
apesar de 69% da populao estudada apresentar inadequao dos nveis sricos de retinol (< 1,05 mol/L), a

Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 6, 2012 501

DVA no mostrou associao com escolaridade materna

ou renda familiar per capita. Resultados semelhantes
foram observados por Dimenstein et al.28 e Vtolo et al.7
ao investigarem a associao da concentrao de vitamina
A no leite materno em nutrizes brasileiras com variveis
socioeconmicas.
A ausncia da associao entre variveis socioeconmicas
e concentrao de vitamina A no leite maduro corrobora a
tese de que a ingesto inadequada dos alimentos fonte de
vitamina A seria o principal fator etiolgico, em nvel epidemiolgico, da DVA26. Outro fator que refora tal tese que
os estudos em que foi demonstrada a influncia da condio
socioeconmica materna sobre a concentrao de vitamina
A no leite foram realizados principalmente em populaes
vivendo em extrema pobreza, com elevada frequncia de
manifestaes clnicas de DVA28.
Ressalta-se que a baixa ingesto de alimentos fonte
dessa vitamina pode no estar relacionada ao baixo conhecimento de nutrio observado. A falta de associao
entre concentrao de vitamina A no leite materno, estado
socioeconmico e conhecimento sobre nutrio aponta para
o fato de que as nutrizes podem estar em risco para a DVA
e reafirma a necessidade de intervenes nutricionais para
esse grupo populacional.
A suplementao de vitamina A em gestantes e/ou
purperas que apresentam DVA ganha cada vez mais espao
na ateno pr-natal e no ps-parto imediato, sobretudo
quando fatores que afetam a ingesto diettica esto presentes. Os resultados obtidos em estudos intervencionais
sobre suplementao de vitamina A durante a gestao e
no ps-parto imediato tm sido animadores, apontando benefcios decorrentes do atendimento s necessidades dessa
vitamina25,29.
Tais achados tm subsidiado aes do Ministrio da Sade,
que recomenda a suplementao de vitamina A para nutrizes
no ps-parto imediato e para lactentes entre 6-59 meses de
idade, nas reas consideradas de risco para a DVA30. Porm,
diversos estudos apontam prevalncias preocupantes de DVA
fora da rea de cobertura do programa, que precisam ser
valorizadas20,26,28.
Outro fato preocupante que no Brasil no existem
programas de assistncia nutricional nutriz. Durante as
consultas de puericultura, a ateno dirigida, em grande parte, ao lactente. Torna-se ainda mais necessria a
implementao de aes de orientao nutricional, que
visem, alm do atendimento s necessidades energticoproticas da lactao, ao alcance das recomendaes de
micronutrientes, em especial com requerimento aumentado
durante o ciclo gravdico-puerperal.
Os achados aqui apresentados revelam alta prevalncia de inadequao do estado nutricional de vitamina A
materno e do lactente, concordante com a prevalncia
nacional descrita em mulheres em idade frtil e crianas
brasileiras, e apontam para que as medidas de interveno
para combate carncia devem ser estendidas a todas as
gestantes e purperas, independentemente das condies
sociodemogrficas e do grau de conhecimento de nutrio,
visando melhorar a sade do binmio me/filho.

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Vitamina A no leite, nutrio e variveis sociais - Souza G et al.

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