Libro NAC Tomo 2

XXXXXXXXXX
807
NNAC UNIDAD 15 ENFERMEDADES QUIRRGICAS DEL SISTEMA DIGESTIVO
CONTENIDO
I. ASPECTOS Y ACTIVIDADES DE APLICACIN FUNDAMENTAL
1. Prevencin de estilos de vida no saludables ................................................................................................................. 809
II. NORMAS DE ATENCIN CLNICA
1. Abdomen agudo quirrgico .......................................................................................................................................................... 811
2.
Apendicitis aguda no complicada ........................................................................................................................................... 817
3.
Peritonitis aguda generalizada .................................................................................................................................................. 823
4. Colecistitis aguda ................................................................................................................................................................................ 830
5.
Sndrome ictrico obstructivo ..................................................................................................................................................... 836
6. Pancreatitis aguda .............................................................................................................................................................................. 842
7.
Hernia epigstrica ............................................................................................................................................................................... 849
8.
Hernia umbilical y paraumbilical ............................................................................................................................................... 854
808
9.
Hernia inguinal ...................................................................................................................................................................................... 859
10. Hernia crural ........................................................................................................................................................................................... 865
11. Vlvulo de sigmoides ....................................................................................................................................................................... 871
Serie Documentos Tcnico Normativos
12. Trauma abdominal y plvico ....................................................................................................................................................... 877

1. PREVENCIN DE ESTILOS DE VIDA NO SALUDABLES
ANTECEDENTES
La concepcin biologicista del proceso salud-enfermedad sintetizada en la creencia de que los servicios de salud,
la tecnologa mdica, los medicamentos y los recursos humanos en salud altamente especializados, son la base
fundamental del estado de salud de una poblacin ha sido la causante de los constantes fracasos del control de las
enfermedades y de la irracional distribucin de los muchos o escasos recursos del sector salud.
Los conocimientos cientficos actuales sobre la determinacin y la causalidad del proceso salud-enfermedad son
contundentes al demostrar que las variables sociales poseen mayor importancia que las biolgicas. As, en 1974 se
presenta el famoso informe de los campos de salud presentado por Marc Lalonde, Ministro de Salud y Bienestar Nacional
del Canad, donde se identifican cuatro determinantes de la salud de la poblacin, que se sealan en el siguiente cuadro:
CAMPOS DE SALUD DE LALONDE
CAMPO DE LA SALUD
INFLUENCIA EN LA SALUD
(en porcentajes)
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
Se entiende por estilo de vida a la manera o forma como las personas satisfacen una necesidad. En cambio la calidad
o nivel de vida se refiere a la capacidad de compra de un satisfactor que tienen los individuos. En muchos casos los
estilos estn supeditados a la calidad de vida pero igualmente en otros casos son independientes de sta y ms bien
estn condicionados por la educacin o informacin que se posea. Por la importancia de la comprensin de estos
dos conceptos se presenta el siguiente ejemplo: una persona tiene una necesidad, hambre, para satisfacerla puede
recurrir a ingerir alimentos frescos, naturales y de temporada, o bien puede saciar su hambre consumiendo comida
chatarra, tambin puede saciar su hambre adquiriendo pan blanco o bien pan moreno, ambos del mismo precio.
En el primer caso puede o no estar ligada su decisin a su condicin econmica (calidad de vida); en el segundo
caso se observa, ms ntidamente, que su decisin alimentaria est ligada a un estilo alimentario condicionado por la
informacin o conocimiento que tenga sobre alimentacin saludable, al margen de su calidad o nivel de vida.
Por lo tanto, la educacin sobre estilos de vida es determinante para que las personas tengan o no factores de riesgo
que incrementen su probabilidad de enfermar o morir, por lo que el equipo de salud debe interactuar responsablemente
con el usuario/usuaria identificando sus estilos de vida no saludables o factores de riesgo individuales con el objeto de
modificar conductas negativas para su salud.
Basados en este tipo de evidencias es que la OMS/OPS recomiendan que las polticas de salud a nivel mundial deben
dar nfasis a la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Asimismo el actual modelo boliviano de
Salud Familiar, Comunitaria Intercultural (SAFCI), prioriza las acciones de promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad. De ah que en estas Normas Nacionales de Atencin Clnica (NNAC) se debe tambin dar nfasis a la
prevencin de la enfermedad en todas las actividades de atencin que realice el equipo de salud, haciendo nfasis en
confrontar los estilos de vida no saludables, que tambin se denominan factores de riesgo personales.
809
En este sentido el equipo de salud debe concientizar y recomendar a los usuarios/usuarias sobre las siguientes
medidas preventivas relacionadas con el control de los estilos de vida no saludables ms perniciosos.
MEDIDAS PREVENTIVAS RELACIONADAS CON ESTILOS DE VIDA NO SALUDABLES
Los siguientes estilos de vida no saludables, independientemente de la patologa o problema, deben ser indefectiblemente
tratados en forma rutinaria en cada entrevista o consulta con usuarios/usuarias del Sistema Nacional de Salud:
NO consumir tabaco y evitar consumo de alcohol.
Realizar ejercicios fsicos por lo menos 30 minutos al da, no utilizar medios de transporte para distancias cortas,
evitar el uso de ascensores y en lo posible subir y bajar gradas a pie.
Consumir alimentos frescos y naturales, y cotidianamente frutas y verduras de la temporada.
Evitar el consumo de grasas de origen animal y comida chatarra.
Acostumbrarse al consumo menor a seis gramos de sal al da. No utilizar salero. Los alimentos salados, como
charque y otros, deben lavarse en abundante agua antes de la preparacin para su consumo.
Controlarse el peso mensualmente. Existen dos indicadores importantes que se debe ensear a medir e
interpretar a los usuarios/usuarias:
El ndice de Masa Corporal (IMC), cuyo valor idealmente no debe sobrepasar en rango de 24,9. La frmula
para obtener el IMC es la siguiente: IMC = Peso (Kg.) / Estatura (m)2.
La Circunferencia de Cintura (CC), con la que se evala el riesgo de enfermar patologas relacionadas con la
obesidad como IAM/AVC, HTA, etc.
Para medir la circunferencia de cintura se localiza el punto superior de la cresta iliaca y alrededor del abdomen se
coloca la cinta mtrica y paralela al piso. Segn el sexo de la persona los datos se interpretan de la siguiente manera:
En mujeres existe riesgo de padecer enfermedades asociadas a la obesidad a partir de los 82 cm, mientras
810
que si sobrepasa los 88 cm el riesgo es muy elevado. En cambio, en hombres hay riesgo a partir de los 94 cm,
mientras que ste se convierte en riesgo elevado a partir de los 102 cm.
MEDIDAS PREVENTIVAS EN ADOLESCENTES
Orientacin
al adolescente:
Reconocimiento y manejo de sus emociones y sentimientos.
Planteamiento de metas a corto y mediano plazo.
Apoye al o la adolescente en:
Fortalecer sus habilidades sociales, afectivas y cognitivas.
Mejorar su autoestima y autovaloracin.
Formacin de grupos de pares.
Capacitar en temas de inters para ellas o ellos.
Uso adecuado y saludable del tiempo libre.
Consensuar y programar la visita de seguimiento.
Pregunte si existe algn tema pendiente para aclaracin de dudas o profundizacin de la informacin.
Adems de las anteriores medidas preventivas, en los adolescentes debe hacerse nfasis en los siguientes aspectos:
Trastornos de la alimentacin como la anorexia y la bulimia.
Violencia intrafamiliar y escolar.
Violencia sexual.
Ejercicio responsable de la sexualidad.
Orientacin para posponer inicio de relaciones sexuales.
Uso del condn para prevencin de ITS, VIH y el embarazo.
CIE-10
R10.0
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

DEFINICIN
Sndrome clnico-quirrgico, de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal persistente que puede ser
localizado o difuso, de intensidad variable y con signos de irritacin peritoneal localizada y/o generalizada que
puede llevar a compromiso multisistmico del estado general que requiere tratamiento quirrgico de urgencia.
ETIOLOGA
Procesos
agudos de apndice, vescula biliar,

pncreas y anexos del tero (trompa y ovario).
leo mecnico.
Perforaciones de vsceras huecas.
Procesos supurativos localizados o generalizados.
Trauma abdominal con compromiso de vscera maciza
y/o vscera hueca: hemoperitoneo y peritonitis.

Vasculopata intestinal aguda.
Embarazo ectpico.
Otros.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS: de acuerdo a etiologa
Sntomas
Anorexia.
Signo
de Guneau de Mussy +
(dolor a la descompresin brusca
de cualquier regin abdominal).
Timpanismo, Signo de Joubert +
(timpanismo en rea heptica), en
casos de perforacin de vscera
hueca.
Fiebre.
Hipotermia
y llenado capilar
disminuido en casos de sepsis.
Diaforesis.
Deshidratacin.
Oliguria.
Escalofros.
Taquicardia.
Taquisfigmia.
Taquipnea.
Nuseas,
vmitos.
Hipotensin.
Palidez.
Ictericia.
Afectacin del estado general.
Alteraciones del sensorio y de la
conciencia en casos graves.
Choque.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
No se realizan exmenes complementarios en el nivel I por tratarse de una emergencia quirrgica que debe referirse en forma inmediata al nivel II III.
Laboratorio (nivel II III):
Pruebas de gabinete (nivel II III):
Hemograma completo (leucocitosis mayor a 12.000, Radiografa simple de abdomen de pie, buscar signos
neutrofilia con desvo izquierdo). Leucopenia < 6.000.
de leo:
Determinacin de grupo sanguneo y factor Rh.
Velamiento hipogstrico.
Glucemia.
Aire subdiafragmtico por perforacin de vscera hueca.
811
inespecficos y leves:
distensin abdominal, flatulencia,
constipacin.
Enterorragia.
Dolor abdominal de intensidad
variable, localizado o difuso y
espontneo o provocado.
Falta de eliminacin de gases y
heces.
Contractura muscular, abdomen
en tabla.
Signos de irritacin peritoneal.
Ruidos intestinales ausentes en
caso de leo.
Creatininemia.
Borramiento
del psoas.
de coagulacin, sangra y protrombina.
de la grasa pre peritoneal.
Examen general de orina.
Radiografa de abdomen en decbito dorsal.
Electrolitos.
Radiografa PA de trax.
Gasometra arterial, cido lctico (de acuerdo a criterio Lavado peritoneal diagnstico (segn capacidad
de especialidad y disponibilidad de insumos).
instalada y criterio de especialidad).
Pruebas de isquemia muscular (CPK, LDH).
Laparoscopia diagnstica (en casos de duda
Amilasa.
diagnstica y segn capacidad resolutiva instalada; a
Prueba rpida VIH.
criterio de especialidad).
Ecografa abdominal.
Tomografa computarizada abdominal, de acuerdo a
criterio de especialidad.
Tiempo
Borramiento
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Abdomen
agudo mdico.
Enfermedades parasitarias
(principalmente en nios/nias).
Adenitis mesentrica (en nios).
Procesos renales agudos
(glomerulonefritis, pielonefritis).
812
Clico
reno-ureteral.
Gastroenteritis.
Clico intestinal.
Infeccin urinaria.
Sndrome ulceroso.
Hepatitis.
Colon
irritable.
Cetoacidosis diabtica.
Meningitis.
Pancreatitis aguda.
Herpes zoster.
Neumona basal.
Infarto
agudo de
miocardio.
Sndrome conversivo.
Porfiria.
Patologa
ginecolgica aguda.
COMPLICACIONES
Plastrn.
Absceso.
Perforacin
Pileflebitis.
con peritonitis localizada o generalizada.
leo
paraltico.
Sepsis.
Coagulacin
intravascular diseminada.
Falla orgnica mltiple.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Determina sospecha diagnstica y prepara la referencia a nivel II III de atencin acompaada de personal
de salud.
Tratamiento pre-referencia:
NPO.
Control de signos vitales.
Venoclisis solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o segn requerimiento acorde al estado
general y de hidratacin del o la paciente), mantener va hasta la internacin del o la paciente en establecimiento
de nivel II III.
Posicin decbito o semifowler.
No administrar analgsicos, sedantes ni antiespasmdicos.
No administrar purgantes ni enemas.
Referencia inmediata, acompaada con personal de salud.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II III
Consentimiento informado firmado por el o la paciente y/o familiares o representante legal.
1. ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
TRATAMIENTO PRE QUIRRGICO

Manejo
preoperatorio (debe ser lo ms rpido posible).

Reposo en decbito o posicin semifowler.
NPO.
Control de signos vitales y monitorizacin.
Oxigenoterapia.
Sonda nasogstrica a permanencia, en nios N 8 a 12 FR.; adultos de 14 a 18 FR.).
Sonda vesical, en nios N 8 a 12 FR; adultos de 14 a 18 FR.
Catter venoso central (de acuerdo a gravedad del caso).
Balance y reposicin hidroelectroltica:
Hidratacin parenteral canalizando va, con soluciones cristaloides a goteo, de acuerdo al grado de
hidratacin del o la paciente:
Nios con catter N 22 19 de acuerdo esquema Holliday-Segar detallado en cuadro N 1:
CUADRO N 1: LQUIDOS IV DE MANTENIMIENTO EN NIOS/NIAS DE ACUERDO A SU PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
Solucin glucosalina o
solucin glucosada al 5%.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
fraccionada en tres,
administrar cada ocho
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms;
Solucin glucosada al 5% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms;
solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml 40-50 ml/Kg./da.
Total 3.000 ml (o ms, segn el grado de deshidratacin del o la paciente), para 24 horas.
El volumen puede incrementarse de acuerdo al grado de deshidratacin del o la paciente.
Antibioticoterapia:
Cefotaxima: nios IV 100-150 mg/Kg./da dividido cada seis horas. En casos severos hasta 200 mg/Kg./da.
Adultos: IV 2 g cada 6-8 horas, pudiendo llegar a 2 g cada cuatro horas, dosis mxima 12 g/da, de 7 a 10
das. En pacientes con insuficiencia renal: depuracin de creatinina menor a 10 ml/min; usar la mitad de dosis
sugerida; depuracin menor a 5 ml/min, administrar IV 1 g cada 12 horas.
Metronidazol: nios IV 30 mg/Kg./da dividido cada seis horas. Adultos IV 500 mg cada ocho horas por 7 a 10 das.
Valoracin cardiolgica a mayores de 40 aos o segn requerimiento del caso.
Otras valoraciones de especialidad de acuerdo a enfermedades intercurrentes.
Aseo abdominal (tricotoma abdominoperineal si amerita el caso).
Traslado del paciente a quirfano en camilla.
813
PESO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Laparotoma
mediana supra e infraumbilical, con proteccin adecuada de la pared para evitar su contaminacin.
diagnstica y teraputica.
Desbridamiento y exresis de tejido desvitalizado.
Si hay presencia de infeccin y manifestaciones mediante secrecin purulenta, tome muestra para cultivo y antibiograma.
Identificacin, reparacin o exresis de la causa que produjo el cuadro de abdomen agudo.
Aspiracin de lquido peritoneal infectado y lavado de la cavidad peritoneal con agua destilada, previo y posterior
al tratamiento de la causa original.
Drenajes tubulares o Penrose, exteriorizados por incisiones de contra abertura, cuyo nmero ser variable de
acuerdo a extensin y regiones comprometidas de la cavidad abdominal.
Cierre de la pared:
Peritoneo con catgut cromado 0 1, dexon o vicryl 0 1, sutura continua.
Lavado de la pared.
Aponeurosis con dexon 0, vicryl 1 o seda a puntos separados o continuos de acuerdo a criterio del cirujano.
Piel con puntos discontinuos de seda 000, nylon 000 o dejar abierto de acuerdo a criterio del cirujano.
Laparostoma contenida (en caso de sndrome compartimental abdominal):
Re laparotoma y limpieza de acuerdo a la evolucin del paciente.
Pieza operatoria para estudio anatomopatolgico.
Si el centro de atencin dispone de ciruga video asistida (laparoscpica) el acceso abdominal y la resolucin
podra efectuarse con este mtodo.
Laparoscopa
TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO
814
Posicin
NPO.
decbito o semifowler.
Control
de signos vitales cada hora hasta estabilizacin, luego cada ocho horas.
Oxigenoterapia en el post operatorio inmediato, luego a requerimiento necesario.
Balance de lquidos administrados y eliminados.
Sonda nasogstrica hasta el restablecimiento de la actividad intestinal adems de ausencia de nuseas, vmitos
o distensin abdominal.
Reiniciar va oral en caso de inexistencia de nuseas, vmitos o distensin abdominal.
Si no se inicia dieta ver la posibilidad de alimentacin parenteral o enteral.
Retiro de sonda vesical cuando se obtiene diuresis igual o mayor a 1 ml /Kg.
Transfusin de paquete globular, o plasma en caso de:
Hemoperitoneo o sangrado evidente con signos de choque.
Sepsis con Hb por debajo de 8 gr/dl.
Mantener hidratacin parenteral de acuerdo a la evolucin clnica y grado de hidratacin.
PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
1. ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Adultos
con catter N 18 16:

fisiolgica al 0,9% 1.000 ml, 40-50 ml/Kg./da, ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./
da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da.
Analgsicos-antiinflamatorios por tres das o mientras dure el dolor, iniciando en forma inyectable:
Metamizol: nios IV 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas, adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas, o diclofenaco sdico.
Adultos IV 75 mg, mximo 150 mg/da; o meperidina (contraindicado en nios menores de cinco aos). Nios
de 5 a 12 aos: 1,1-1,7 mg/Kg./dosis cada 4-6 horas; adultos IV 50-100 mg cada 46 horas; o ketorolaco,
tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Antibioticoterapia: continuar cefotaxima y metronidazol.
Cambiar esquema en caso de no haber realizado profilaxis o en caso de sospecha de infeccin a pesar del
tratamiento profilctico:
Primera opcin: cefotaxima + metronidazol: cefotaxima: nios IV 100-150 mg/Kg./da dividido cada seis
horas (en casos severos hasta 200 mg/Kg./da), adultos IV 2 g cada 6-8 horas, pudiendo llegar a 2 g cada
cuatro horas, dosis mxima 12 g/da, de 7 a 10 das; en pacientes con insuficiencia renal realizar prueba de
depuracin de creatinina, si es menor a 10 ml/min, usar la mitad de dosis sugerida; depuracin menor a 5 ml/
min, administrar IV 1 g cada 12 horas. Metronidazol: nios IV 30 mg/Kg./da fraccionado cada 6-8 horas, adultos
IV 500 mg cada ocho horas, por 7 a 10 das.
Segunda opcin: amoxicilina ms cido clavulnico + gentamicina: amoxicilina ms cido clavulnico,
clculo en base a amoxicilina, nios IV 75 mg/Kg./da fraccionado cada ocho horas; adultos 500 mg IV cada
ocho horas o de 875/125 mg cada ocho horas IV. Gentamicina nios IV 7,5 mg/Kg./da dividido cada ocho
horas; adultos IV 80 mg cada ocho horas por 7 a 10 das.
Si la infeccin no cede al esquema de tratamiento instaurado, cambie en base al informe del cultivo y antibiograma.
Cuidados o medidas generales:
Aseo oral.
Aseo corporal de inicio, baos de esponja.
Cambios de posicin cada dos horas por enfermera para prevencin de escaras.
Ejercicios respiratorios por turno.
Movilizacin pasiva.
Movilizacin activa precoz en forma asistida.
Control y movilizacin de drenajes de acuerdo a evolucin.
Control y curacin diario de herida operatoria de acuerdo a requerimiento (gasas manchadas con dbito
hemtico, purulento, bilioso, fecaloideo u otro material biolgico) con aplicacin estricta de medidas de
bioseguridad (guantes, barbijo etc.).
Valoracin por otras especialidades si es necesario.
Control, curacin y retiro de puntos en consulta externa por mdico tratante.
ANALIZAR LA ANTIBIOTERAPIA EN CIRUGA (triple esquema y ver el espectro de antibiticos).
Solucin
Hemorragia.
Desequilibrio
hidroelectroltico severo.
Abscesos peritoneales.
Abscesos de pared.
Insuficiencia renal aguda.
Peritonitis
Sepsis.
Choque
residual.
sptico.
multiorgnica.
Dehiscencia de suturas.
Fstula.
Falla
Infecciones
de pared
abdominal (fascitis
necrotizante).
Evisceracin.
leo prolongado.
Formacin de bridas.
Procesos
patolgicos
respiratorios.
Infeccin de vas urinarias.
Complicaciones en otros
sistemas.
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
815
Muchas de las complicaciones se debern resolver con re-laparotomas o por punciones percutneas dirigidas por
eco o tomografa.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Signos de irritacin peritoneal:
De nivel I a II
Dolor abdominal difuso, constante y que aumenta con
Signo de Guneau de Mussy + (dolor a la
los movimientos, que pueden ir acompaados de:
descompresin brusca de cualquier regin abdominal).
Fiebre (si hay hipotermia, es de mal pronstico).
Distensin abdominal o abdomen en tabla por
Vmitos y diarrea en nios.
contractura muscular abdominal.
Taquicardia.
Disminucin o cese de ruidos intestinales
Hipotensin.
De nivel II a III
Deshidratacin:
Hallazgos quirrgicos incompatibles con la capacidad de
Lengua seca, saburral.
resolucin instalada en nivel II.
Compromiso del estado general.
Pacientes spticos, que deben internarse en UTI.
Oligoanuria.
Complicaciones incompatibles con la capacidad de
Choque.
resolucin instalada en el nivel II.
CRITERIOS DE ALTA
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA
Paciente
Retorne
intestinal recuperada.
aspirativos sin debito y retirados.
Herida operatoria sin signos de infeccin.
Buena tolerancia oral.
al paciente a su establecimiento de origen

una vez retirados los puntos.
Estable y sin complicaciones.
Formulario de contrarreferencia adecuadamente llenado.
De ser posible comunquese con el mdico del establecimiento de salud de origen.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Afebril.
asintomtico.
Actividad
Drenajes
816
activa.
Situaciones especiales:
esfuerzo fsico de 21 a 30 das en caso de El umbral del dolor en el adulto mayor es elevado, y en
ciruga convencional.
ocasiones los procesos infecciosos no se presentan
Cumplimiento estricto de la medicacin recomendada.
con leucocitosis y desvo izquierdo, por lo que se debe
Explicar seales de alarma:
tener mucho cuidado en su manejo.
Dolor abdominal.
En el adulto mayor la hidratacin y antibioticoterapia
Anorexia, nuseas y vmitos.
debe ser siempre de acuerdo a Kg./peso ajustada a
Fiebre.
comorbilidades existentes.
Distensin abdominal.
En embarazadas el dolor abdominal es inespecfico.
Signos de infeccin de herida operatoria:
En los nios/nias es dolor es exacerbado.
Dolor local.
Apsitos manchados con secrecin purulenta.
Movilizacin
Evitar
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS

Y ORIENTACIN EN SERVICIO FAMILIA O COMUNIDAD:
Se
debe difundir entre la poblacin las ventajas de acudir a consulta mdica lo ms pronto posible en caso de
presentarse dolor abdominal.
Cumplimiento estricto de la dieta recomendada.
Promover el lavado de manos antes y despus de las comidas.
El aseo corporal puede ser con baos de esponja o ducha en posicin sentada, evitar tina o piscina hasta que su
mdico lo autorice.
CIE-10
K35.9
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA

DEFINICIN
Inflamacin aguda del apndice cecal por obstruccin de la luz apendicular. Puede ser congestiva o catarral,
flemonosa o supurada, gangrenada no perforada.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Dolor
En pacientes ancianos los signos de apendicitis aguda pueden no ser claros, excepto por el llamado sndrome
apendicular mnimo, que cursa solamente con dolor en fosa ilaca derecha, distensin y dolor abdominal progresivo,
continuo y sin intermitencias, que se inicia generalmente en epigastrio o regin umbilical y luego se localiza en fosa
iliaca derecha; aumentando con la presin y con los movimientos.
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abdominal tpico: de inicio difuso, central y de mnima severidad (dolor visceral) progresivo, continuo y
sin intermitencias, que se inicia generalmente en epigastrio o regin umbilical y luego se localiza en fosa iliaca
derecha, a las pocas horas, es ms intenso (dolor somtico), aumentando con la presin y con los movimientos.
Dolor abdominal atpico: no sigue la sucesin clsica, sino que es slo somtico o visceral, en caso de:
Dolor lumbar en caso de apndice retrocecal o en hipogastrio cuando el apndice est en situacin plvica.
En la mujer embarazada, a medida que avanza el embarazo, el dolor se localiza ms hacia el flanco derecho,
sobre todo en el tercer trimestre.
Anorexia Disminucin del apetito.
Temperatura normal o menor de 38C.
Disociacin entre temperatura oral y rectal mayor de 1C.
Disociacin trmica axilo-rectal con una diferencia mayor a un grado (su ausencia no excluye el diagnstico).
Hiperestesia cutnea.
Signos de irritacin peritoneal con contractura muscular en fosa iliaca derecha, debiendo buscar signos de
acuerdo a la ubicacin del apndice:
Signo de Blumberg + en fosa iliaca derecha.
Signo de Guneau de Mussy + (dolor a la descompresin brusca de cualquier regin abdominal).
Signo de Rovsing+.
Signo de Chutro + (ocasional).
Puntos de McBurney, Lanz y Lecene, dolorosos.
Maniobra de Haussmann dolorosa.
Maniobra del obturador interno dolorosa.
Maniobra del psoas dolorosa.
Frecuencia de pulso generalmente normal (taquicardia en caso de fiebre elevada).
Nuseas y vmitos posteriores al inicio del dolor (no son constantes; si se presentan vmitos a repeticin, pueden
ser indicativos del inicio de una complicacin).
Constipacin o diarrea leve en algunos casos.
En los nios/nias es frecuente la diarrea.
En los adultos la diarrea puede asociarse a un absceso retrocecal, o presencia de apendicitis complicada.
Polaquiuria o disuria en caso de apendicitis bajas, plvicas o retrocecal.
Tactos vaginal y rectal con puntos dolorosos al dirigir el dedo hacia el lugar del apndice inflamado.
Estos exmenes no se realizan en el nivel I por tratarse de cuadro de emergencia quirrgica; el paciente debe ser
referido de inmediato a nivel II III.
Hemograma
completo (leucocitosis, neutrofilia con

desvo izquierdo).
Glicemia.
Creatinina.
Pruebas de coagulacin (tiempos de coagulacin,
sangra y protrombina).
Reaccin de Widal en caso de duda diagnstica
(fiebre tifoidea).
Prueba rpida de VIH.

En casos de duda diagnstica y a criterio de la especialidad:
Radiologa simple de abdomen en posicin de pie y
en decbito dorsal.
Rx PA de trax y pulmones.
Ecografa abdominal ileocecoapendicular.
Laparoscopia diagnstica y teraputica segn capacidad instalada y criterio de especialidad.
ECG y valoracin cardiolgica.
Fiebre
818
tifoidea.
Clico intestinal.
Enteritis infecciosa de
otra etiologa.
Adenitis mesentrica.
Infecciones urinarias.
Clico
renoureteral
derecho.
Colecistitis aguda.
lcera pptica perforada.
Pancreatitis aguda.
Embarazo ectpico.
Anexitis.
Orquiepididimitis
Piosalpinx.
derecha.
Parasitosis intestinal.
Diverticulitis aguda (de
Meckel) en nios.
Diverticulitis en ancianos.
Rotura
de folculo
ovrico.
Quiste de ovario torcido
derecho.
COMPLICACIONES
Plastrn.
Absceso.
Perforacin
con peritonitis localizada o generalizada.
Sepsis.
Pileflebitis.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
En este nivel se determina sospecha diagnstica y prepara la referencia a nivel II III de atencin acompaado
de personal de salud.
Tratamiento pre-referencia
Transferencia inmediata, con las siguientes medidas:
NPO.
Control
de signos vitales.
Solucin fisiolgica al 0,9 % 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o segn requerimiento acorde al estado general y de
deshidratacin del o la paciente), mantener va hasta la internacin en establecimiento de nivel II III.
No administre analgsicos, sedantes ni antiespasmdicos.
No administre laxantes ni enemas.
2. APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
MEDIDAS ESPECFICAS
TRATAMIENTO PRE-QUIRRGICO
Nivel II y III
PREOPERATORIO (dentro de seis horas mximo de hospitalizacin).
Todo procedimiento quirrgico debe contar con el consentimiento del paciente o familiares.
NPO.
Sonda nasogstrica en caso de vmitos a repeticin, en nios N 8-12 FR, adultos N 14-18 FR.
Miccin previo ingreso a quirfano o colocacin de sonda Foley en apendicitis complicada, nios N 8-12 FR,
adultos N 14-18 FR.
Hidratacin parenteral canalizando va:
Nios con catter N 22-19 de acuerdo esquema Holliday-Segar detallado en cuadro N 1:
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
Adultos
con catter N 16 18: solucin fisiolgica 1.000 ml. 40-50 mg/Kg./da.

Analgsicos y/o antiespasmdicos una vez definido el diagnstico y decidida la intervencin quirrgica con:
metamizol inyectable nios IV 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0,6-1 g cada ocho horas o butilbromuro
de hioscina inyectable IV lenta 20 mg/ml 1 ampolla cada ocho horas.
Profilaxis antibitica en apendicitis no complicada con: cefazolina nios 15 mg/Kg./dosis; adultos IV 0,5-1 g antes
de la ciruga, continuar con 1 g IV cada ocho horas por 24 horas ms.
Valoracin anestsica preoperatoria.
Aseo abdominal (tricotoma abdomino-pbica en caso necesario).
Nota: la aplicacin de enemas evacuantes est totalmente contraindicada.
Antisepsia
con yodo povidona o alcohol yodado del abdomen de acuerdo a tcnica.

Preparacin del campo quirrgico de acuerdo a tcnica.
Laparotoma con incisiones opcionales: paramediana derecha infraumbilical (Jalaguier), McBurney, Rocky Davis
o mediana infraumbilical en caso de fuerte duda diagnstica.
Proteccin adecuada de los bordes de la incisin
819
PESO
Si
hay presencia de infeccin, tome muestra para cultivo y antibiograma.

tpica o atpica, de acuerdo con el caso.
Jareta invaginante y mesoplasta.
Apendicectoma laparoscpica de acuerdo a capacidad instalada.
Apendicectoma
MANEJO DEL MUN APENDICULAR:

Base apendicular y ciego en buenas condiciones: ligadura doble con seda o catgut crmico N 0, a mun libre.
Jareta invaginante con seda 000 o vicryl 000.
En apendicitis complicada: base apendicular imposible de identificar y/o apndice parcialmente digerido:
drenaje tubular o drenaje laminar por contra-abertura.
Base apendicular y/o ciego perforados: cecostomia o drenaje tubular por contra abertura, en nios N 18 FR,
adultos hasta 28 FR.
820
EN CASO EXCEPCIONAL CON SEVERO COMPROMISO CECAL RECURRIR A RESECCIN LEO-CECAL O

HEMICOLECTOMA DERECHA CON LEO-COLO ANASTOMOSIS:
Colocacin de drenaje tubular o Penrose, solamente cuando se hubiera encontrado un apndice edematoso
o gangrenado a punto de perforarse, o trasudado turbio en zona operatoria. Extraccin de drenaje por contraabertura.
Cierre de pared abdominal por planos, con suturas continuas de peritoneo con catgut cromado N 0 1 y
aponeurosis con vicryl 0 1, con puntos continuos o separados, piel con monofilamento 000 puntos separados.
En caso de signos de contaminacin que pudieran infectar dicha pared diferir sutura de piel.
Envo de pieza operatoria a anatoma patolgica.
Apendicetoma laparoscpica segn capacidad instalada y criterio de especialidad.
TRATAMIENTO POSTQUIRRGICO INMEDIATO
NPO
por 6-12 horas, de acuerdo a evolucin clnica y tipo de anestesia empleada (regional o general).
de signos vitales cada hora, hasta estabilizacin, luego por turno.
Hidratacin parenteral segn evolucin clnica.
Control

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms;
solucin glucosada al 5% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms;
solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da.
Solucin
2. APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA

Analgesia
CUIDADOS O MEDIDAS GENERALES POST OPERATORIOS

Aseo
oral.
Aseo corporal de inicio, baos de esponja.
Cambios de posicin cada dos horas por enfermera
para prevencin de escaras.
Ejercicios respiratorios por turno.
Movilizacin
pasiva.
Movilizacin activa precoz en forma asistida.
Control y movilizacin de drenajes de acuerdo a
evolucin.
Control y curacin diario de herida.

Absceso
de pared.
Absceso intra-abdominal.
Hematoma.
Hemorragia.
Seroma.
Dehiscencia
de suturas.
Evisceracin.
leo paraltico.
Infeccin de herida
operatoria.
Fascitis necrotizante.
Fstula
intestinal.
En la embarazada
aborto o parto
prematuro.
Granuloma de mun
apendicular.
Sepsis
residual.
Procesos patolgicos
respiratorios.
Infeccin de vas
urinarias.
Muchas de las complicaciones se debern resolver con re-laparotomas o por punciones percutneas dirigidas por
ecografa o tomografa eco o tomo dirigidas.
821
horaria IV el primer da o hasta tolerar va oral: metamizol nios 10-20 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas;
adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas; o diclofenaco sdico adultos 75 mg infusin continua en 30 min a 2 horas, la
dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas; o ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Analgesia VO continuar a requerimiento. Ibuprofeno nios 8-10 mg/Kg./dosis, dividido cada ocho horas; adultos
400 mg cada ocho horas, o paracetamol, nios 50 mg/Kg./da dividido cada seis horas, adultos 0,5-1 g cada seis
horas, o diclofenaco sdico, adultos 50 mg cada ocho horas, o ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Antibioticoterapia: contine cefazolina IV cada ocho horas por 24 horas, luego descontinuar.
Inicie tratamiento antibitico combinado y de acuerdo al cuadro clnico en caso de no haberse realizado profilaxis
o en caso de sospecha de infeccin a pesar del tratamiento profilctico segn las siguientes opciones, en orden
de preferencia:
Primera opcin. Amoxicilina + gentamicina: amoxicilina/cido clavulnico, clculo en base a amoxicilina, nios
IV 75 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas; adultos IV 500 mg cada ocho horas + gentamicina sulfato nios
IV 7,5 mg/Kg./da dividido cada ocho horas, adultos IV 80 mg cada ocho horas.
Segunda opcin. Cefotaxima + gentamicina + metronidazol: cefotaxima nios IV 100-150 mg/Kg./da
fraccionado cada seis horas; adultos IV lento 1 g cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica
+ gentamicina sulfato nios IV 5-7,5 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas por cinco das; adultos IV 80 mg
cada ocho horas por cinco das + metronidazol nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego IV lenta 7,5
mg/Kg./dosis cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego VO 10 mg/Kg./dosis cada
ocho horas hasta completar siete das; adultos IV lenta 500 mg cada ocho horas por 2 3 das, dosis mxima
1.500 mg, de acuerdo a evolucin clnica.
Tercera opcin. Tratamiento antibitico de acuerdo a resultado de cultivo y antibiograma.
Mantenga sonda nasogstrica hasta restablecimiento de la actividad intestinal o ruidos hidroareos normoactivos,
normofonticos e inexistencia de nuseas, vmitos o distensin abdominal.
Iniciar va oral en caso de inexistencia de nuseas, vmitos o distensin abdominal, con lquidos claros y:
Continuar con dieta blanda si tolero dieta con lquidos claros.
Retiro de sonda Foley a las 12 a 24 horas.
Ambulacin precoz.
Control y movilizacin de drenajes.
Curacin de herida a requerimiento y movilizacin de drenajes.
CRITERIOS DE ALTA MDICA
Nivel I a II
Apendicitis aguda no perforada:
En diagnstico o alta sospecha de apendicitis aguda es Afebril.
indicacin de laparotoma o laparoscopia exploradora ms Signos vitales estables.
apendicetoma, por lo tanto se debe internar al paciente Herida operatoria en buenas condiciones.
Dolor post operatorio mnimo.
inmediatamente.
Manifestaciones clnicas compatibles con apendicitis aguda, Buena tolerancia oral.
principalmente dolor de rebote (Blumberg positivo) en fosa Alta a las 24 horas (dem en ciruga
iliaca derecha.
laparoscpica).
Dolor difuso en flanco derecho en la mujer embarazada del tercer Control a las 48 a 72 horas.
trimestre que puede variar conforme progresa el embarazo.
Apendicitis aguda perforada:
Dolor inespecfico, difuso en el adulto mayor que hace
Afebril o temperatura < o igual a 37C.
sospechar apendicitis.
Tolerancia a dieta completa.
Herida operatoria en buenas condiciones o
Nivel II a III
Nota: en diagnstico o alta sospecha de apendicitis aguda
infeccin mnima controlada.
es indicacin de laparotoma o laparoscopia exploradora y Retirar drenaje intra-abdominal.
apendicetoma, por lo tanto se debe referir inmediatamente Alta entre el 5 y 7 da post operatorio.
Control a las 48 a 72 horas.
a un establecimiento de nivel II III.
RECOMENDACIONES
Movilizacin
822
activa.
Evitar esfuerzo fsico.
Explicar seales de alarma, para su retorno inmediato a consulta:
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
Apsitos con mayor cantidad de secrecin.
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA OBSERVACIONES
Retorne

De ser posible comunquese con el mdico del
establecimiento de salud de origen.
El umbral del dolor en el adulto mayor es elevado, y en

con leucocitosis y desvo izquierdo por lo que se debe
En el adulto mayor administrar lquidos IV y
antibioticoterapia de acuerdo a Kg./peso.

Y ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD
Se
El aseo corporal puede ser con baos de esponja o ducha sentado, evitar tina o piscina hasta que su mdico lo autorice.
Evitar la automedicacin ante un cuadro de dolor abdominal.
CIE-10
K65.0
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
PERITONITIS AGUDA GENERALIZADA

DEFINICIN
Es la inflamacin aguda, generalizada, purulenta o no, de la membrana peritoneal independientemente de su etiologa.
ETIOLOGA
PERFORACIN DE
RGANOS MACIZOS:
Abscesos o quistes
hepticos, esplnicos,
pancreticos, ovricos.
Abscesos y
adenopatas supuradas
retroperitoneales.
VASCULAR:
leos por estrangulamiento.
Vlvulos complicados.
Trombosis mesentrica.
ANEXIAL:
Piosalpinx, salpingitis
salpingo-ooforitis, uterina.
Perforacin uterina.
TRAUMTICA:
Pancreatitis aguda
POR PROPAGACIN:
necrotizante.
Salpingitis.
Heridas de arma de fuego.
Procesos supurados del
Contusin con estallido
esqueleto.
visceral.
Cuerpos extraos
DERRAME DE LQUIDOS
ingeridos o naturales
NATURALES:
(clculos biliares).
Bilis, orina, sangre.
AIRE U OTROS GASES:

Neomoperitoneo pre o
intraoperatorio.
CUERPOS EXTRAOS:
Olvidados durante una
intervencin quirrgica
(oblitos).
Talco de guantes.
ISQUMICA:
Infarto de epipln.
Torsin ovrica.
Vlvulos sin perforacin.
COMPLICACIN
IATROGNICA POST
QUIRRGICA.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Dolor
abdominal difuso,
progresivo, constante y que
aumenta con los movimientos.
Posicin antilgica.
Facies dolorosa (peritoneal o
hipocrtica).
Fiebre (si hay hipotermia, es de mal
pronstico ya que probablemente
se trate de un estadio terminal).
Escalofros.
Sudoracin.
Palidez.
Nuseas y vmitos de inicio
retentivos (tipo fecaloideo pronstico
malo).
Taquicardia.
Taquisfigmia.
Respiracin
superficial.
Hipotensin (en casos de sepsis).
Signos de irritacin peritoneal;
signo de Guneau de Mussy +
(dolor a la descompresin brusca
de cualquier regin abdominal).
Ausencia de matidez heptica.
Signo de Joubert (timpanismo
en rea heptica), en casos de
perforacin de vscera hueca.
Deshidratacin.
Compromiso progresivo del
estado general.
Alteraciones de la conciencia.
Oligoanuria.
Llenado
capilar disminuido en
caso de sepsis.
Choque.
Percusin dolorosa.
Abdomen en tabla por contractura
muscular abdominal.
Hiperestesia cutnea.
Disminucin o cese de ruidos
intestinales.
Timpanismo abdominal, que
puede ser absoluto en casos
severos con leo.
Distensin abdominal o abdomen
en tabla por contractura muscular
abdominal.
Silencio abdominal.
823
PERFORACIN DE
VSCERA HUECA:
Inflamatoria: apendicitis
aguda, lcera
pptica, colecistitis
aguda gangrenosa,
fiebre tifoidea
complicada, hernias
con estrangulacin
intestinal, diverticulitis
colnica perforada y
necrosis intestinal.
Trauma abdominal con
lesin intestinal.
Hernias con
estrangulacin.
Cncer.
En niveles II y III se solicita:
Gabinete:
Laboratorio:
Hemograma completo (leucocitosis mayor a 12.000, Radiografa simple de abdomen en posicin de pie y
neutrofilia con desvo izquierdo; la leucopenia con
en decbito dorsal:
Signos de leo, con asas intestinales delgadas
desvo izquierdo es de muy mal pronstico porque
implica agotamiento medular por la infeccin).
distendidas (pila de monedas, niveles hidroareos).
Aire subdiafragmtico con nivel hidroareo, por
Glicemia.
perforacin de vscera hueca.
Creatininemia.
Borramiento del psoas.
Pruebas coagulacin (tiempos de coagulacin, sangra
Borramiento de la grasa pre peritoneal.
Dibujo de las asas intestinales comprometidas.
y protrombina) y INR (International Normalized Ratio mide el tiempo que toma la sangre para coagularse). Radiografa de Trax.
Ecografa abdominal, buscar lquido libre en cavidad.
Electrolitos.
ECG y valoracin cardiolgica o por medicina interna.
Otras valoraciones en enfermedades intercurrentes
Pruebas de isquemia (LDH, CPK, MB, etc.).
siempre y cuando se encuentre especialistas disponibles.
Valoracin pre anestsica.
Procedimientos especiales (nivel III):
Laparocentesis.
Laparoscopia diagnstica.
824
Absceso
Uremia.
Tabes
del psoas.
dorsal.
aguda.
Pancreatitis
Absceso
o abscesos
residuales.
Neumona y derrames.
Pleuresa.
Pericarditis.
Trombosis
coronaria.
Coma cetoacidtico.
Abdomen agudo mdico.
Embarazo ectpico
complicado.
Pielonefritis aguda.
COMPLICACIONES
Desequilibrio
Sepsis.
hidroelectroltico.
Shock
sptico.
Coagulacin
Disfuncin
orgnica mltiple.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Determina sospecha diagnstica y prepara la referencia a nivel II III de atencin acompaado de personal de
salud.
Tratamiento de preferencia:
Posicin decbito o semifowler.
NPO.
Sonda nasogstrica, nios N 8 - 12 FR, adultos 14 a 18 FR.
Sonda vesical nios 8 a 12 FR, adultos 14 a 18 FR, en caso de disponibilidad.
3. PERITONITIS AGUDA GENERALIZADA

Venoclisis
con solucin fisiolgica al 0,9 % 1.000 ml a 40 gotas por minuto en nios 500 ml a 4 gotas por minuto
(o segn requerimiento acorde al estado general y de deshidratacin del o la paciente), mantener va hasta la
internacin en establecimiento de nivel II III.
No administrar analgsicos, sedantes ni antiespasmdicos, purgantes ni enemas.
Referencia inmediata, acompaada con personal capacitado en RCP.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Hospitalizacin:
Signologa clnica compatible.
Datos
ellos.
de laboratorio confirmatorios o necesidad de
Obtencin
del consentimiento.

NPO.
Control
de signos vitales.
Oxigenacin.
Sonda nasogstrica nios N 8 a 12 FR, adultos 14 a 18 FR.
Sonda vesical nios N 8 a 12 FR, adultos 14 a 18 FR.
Monitorizacin de acuerdo a capacidad instalada.
Catter venoso central para PVC.
En caso necesario denudacin de vena, colocacin de catter calibre N 6 a 8 FR (humeral o ceflica).
Reposicin hidroelectroltica.
Hidratacin parenteral canalizando va con catter N 16 18, goteo de acuerdo al grado de deshidratacin del
paciente:
PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:
Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./

3.000 ml (o ms, segn el grado de deshidratacin del o la paciente), para 24 horas.
Antiespasmdicos y analgsicos: solamente despus de haberse establecido claramente el diagnstico y
dependiendo del tipo de dolor:
Antiespasmdicos: butilbromuro de hioscina, adultos IV lento 40 mg cada ocho horas.
Analgsicos: metamizol, nios IV 10-20 mg/Kg. cada 8-6 horas, adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas; o diclofenaco
sdico, adultos IV infusin continua por 30 minutos a 2 horas, 75 mg, dosis no debe exceder de 150 mg en 24
horas, o ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Total
825
Antibioticoterapia:
profilaxis: cefotaxima + metronidazol: cefotaxima nios IV 100-150 mg/Kg./da fraccionada

cada 8-6 horas; adultos IV 1 g cada ocho horas, en infecciones severas IV 2 g cada 6-8 horas, se puede llegar
a 2 g cada cuatro horas de 7 a 10 das, dosis mxima por da 12 g. En pacientes con insuficiencia renal con
depuracin de creatinina menor a 10 ml/min, usar la mitad de dosis sugerida; depuracin menor a 5 ml/ minuto,
administrar 1 g cada 12 horas + metronidazol nios IV 30 mg/Kg./da divididos cada 12 horas, adultos IV 500 mg
cada ocho horas.
Aseo abdomino-perineal.
Laparotoma
mediana supra e infraumbilical con proteccin adecuada de la pared para evitar su contaminacin.
diagnstica y teraputica (de acuerdo a equipamiento).
Si hay presencia de infeccin, tome muestra para cultivo y antibiograma y envo inmediato a laboratorio.
Localizacin, reparacin y eliminacin del foco de origen al cuadro, o en su defecto desbridamiento y exresis de
tejido desvitalizado.
Aspiracin de lquido peritoneal infectado y lavado de la cavidad peritoneal con agua destilada, previo y posterior
al tratamiento de la causa original.
En casos de isquemia intestinal de menos de seis horas, est la posibilidad de exploracin de la arteria mesentrica
superior y eventual trombo embolectoma (de existir condiciones).
Avenamientos con drenajes tubulares o Penrose, exteriorizados por incisiones de contra abertura, cuyo nmero
ser variable de acuerdo a extensin y regiones comprometidas de la cavidad abdominal.
Cierre de la pared:
Lavado de la pared.
Aponeurosis con dexon , vicril N - 1 (seda N - 1 en caso de re intervenciones) puntos separados
Piel con puntos separados, nylon monofilamento 000.
Laparostoma contenida (en caso de sndrome compartimental abdominal).
Re-laparotoma y limpieza de acuerdo a la evolucin del paciente.
En caso de signos de contaminacin que pudieran infectar dicha pared diferir sutura de piel.
Envo de pieza operatoria para estudio histopatolgico.
Laparoscopa
826
TRATAMIENTO POST QUIRRGICO

Posicin
NPO.
Control
decbito o semifowler.
de signos vitales.
en el post operatorio inmediato y luego de acuerdo a necesidad, control con oximetra de pulso.
Control de PVC (presin venosa central).
Balance de lquidos ingeridos y eliminados.
Sonda vesical para control de diuresis.
Sonda nasogstrica hasta restablecimiento del trnsito intestinal.
Transfusin de paquete globular o plasma si es necesario.
Mantener hidratacin parenteral de acuerdo a la evolucin clnica.
Iniciar alimentacin parenteral en caso de ayuno prolongado.
Reposicin hidroelectroltica (cloruro de potasio).
Oxigenoterapia

Hidratacin
Nios
parenteral canalizando va, goteo de acuerdo al balance hidroelectroltico:

con catter N 22 19 de acuerdo esquema Holliday-Segar detallado en cuadro N 2:

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:
da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 40-50 ml/Kg./da.

Analgsicos-antiinflamatorios IV por tres das o mientras dure el dolor: metamizol, nios 10-20 mg/Kg. cada
6-8 horas; adultos 0,5-1 g cada ocho horas, o diclofenaco sdico, adultos 75 mg infusin continua de 30 minutos
a 2 horas, la dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas o ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Una vez restablecido el trnsito intestinal iniciar analgsicos por va oral. Ibuprofeno nios 8-10 mg/Kg./dosis
cada ocho horas, adultos 400 mg cada ocho horas, o paracetamol nios 50 mg/Kg./da dividido cada seis horas,
adultos 500 mg cada seis horas, o diclofenaco sdico adultos 50 mg cada ocho horas, o ketorolaco, tramadol,
clonixinato de lisina y otros.
Antiespasmdicos dependiendo del tipo de dolor: adultos, butilbromuro de hioscina, IV lento 20 mg/ml (1
ampolla) cada ocho horas, 1 a 2 das (de acuerdo a evolucin clnica), pasar luego VO 10 mg (1 comprimido)
PRN.
Antibioticoterapia: contine cefotaxima + metronidazol.
Inicie tratamiento antibitico combinado cuando no se realiz profilaxis o en sospecha de infeccin a pesar del
Primera opcin: amoxicilina con cido clavulnico + gentamicina sulfato + metronidazol: amoxicilina ms
cido clavulnico, clculo en base a amoxicilina, nios IV lenta 75 mg/Kg./da, cada seis horas por 2 3 das
de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 75 mg/Kg./da cada seis horas, hasta completar siete das;
adultos IV lento 0,5-1 g cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a amoxicilina
ms cido clavulnico misma dosis VO cada ocho horas hasta completar siete das ms gentamicina sulfato
nios IV 5-7.5 mg/Kg./da dividida cada ocho horas por cinco das; adultos IV 80 mg cada 12 horas por cinco
das. Metronidazol nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego 7,5 mg/Kg./dosis cada seis horas por 2
3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego VO 10 mg/Kg./dosis cada ocho horas hasta completar siete das;
adultos IV a goteo lento en 30 minutos 500 mg cada ocho horas o 1,5 g/da dividida cada 12 horas por 2 3 das
de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada ocho horas hasta completar siete das.
Segunda opcin: tratamiento antibitico de acuerdo a resultado de cultivo y antibiograma.
Total
827
CUIDADOS POST OPERATORIOS

Aseo oral.
Aseo corporal.
Cambios de posicin cada dos horas para prevencin de escaras.
Ejercicios respiratorios.
Movilizacin pasiva.
Movilizacin activa precoz.
Control y movilizacin de drenajes.
Control diario de herida operatoria.
Control, curacin de herida de acuerdo a requerimiento.
Fisioterapia en caso de requerimiento.
Abscesos
de pared o intraperito-
neales.
Obstruccin por bridas y adherencias.
Peritonitis residual.
Evisceracin.
828
Insuficiencia
renal aguda.
Choque sptico.
Disfuncin orgnica mltiple.
Coagulacin intravascular diseminada.
Seroma.
Hematoma.
Hemorragia.
Desequilibrio
hidroelectroltico
severo.
leo prolongado.
Fstula intestinal.
Formacin de bridas.
Infecciones intrahospitalarias.
Muchas de las complicaciones se debern resolver con re-laparotomas o por punciones percutneas dirigidas
por ecografa o tomografa eco o tomo dirigidas.
De nivel I a II
Dolor abdominal acompaado de:
Fiebre y escalofros.
Taquicardia, hipotensin.
Nuseas y vmitos.
Deshidratacin.
De nivel II a III
de peritonitis (referencia inmediata).
Pacientes con septicemia que requieran UTI.
Cuadro clnico que requiere terapia intensiva para el
post operatorio.
Complicacin post operatoria que requiere servicios
de mayor complejidad.
Enfermedad crnica concomitante.
Embarazo.
Nios/nias menores de 12 aos.
Adultos mayores.
Sospecha
Paciente
Retorne
asintomtico.
Afebril.
Trnsito intestinal restablecido.
Diuresis en cantidad adecuada.
Ausencia de complicaciones.
Herida operatoria limpia.
Avenamientos movilizados y/o retirados por escaso dbito.

Formulario de contrarreferencia adecuadamente
llenado.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Movilizacin
activa.
Explicar seales de alarma para control inmediato a
consulta:
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
Apsitos manchados con secrecin purulenta.

Adultos
mayores
administrar
lquidos
y
antibioticoterapia en base a Kg./peso.
Todo procedimiento para el paciente quirrgico debe
contar con consentimiento informado por el paciente
o familiares.

Se
829
El aseo corporal puede ser con baos de esponja o ducha sentado, evitar tina o piscina hasta que su mdico lo
autorice.
Evitar la automedicacin ante un cuadro de dolor abdominal.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K81.0
II III
COLECISTITIS AGUDA
DEFINICIN
Inflamacin de la pared de la vescula biliar, generalmente secundaria a obstruccin por enclavamiento de un
clculo en bacinete o cstico, en cuyo caso es una complicacin aguda de la colelitiasis. Puede deberse tambin a
obstruccin mecnica por diversas otras causas (tumoral, vascular, traumtico, sptico, parasitario, etc.).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Dolor
830
de tipo clico continuo en cuadrante superior

derecho del abdomen y/o epigastrio, con o sin
irradiacin al dorso y hombro derecho posterior a
ingesta de colecistoquineticos.
Signos de irritacin peritoneal con defensa muscular
en cuadrante superior derecho (signo de Murphy +).
Masa palpable en hipocondrio derecho.
Compromiso del estado general, variable segn la
gravedad del cuadro.
Nuseas y vmitos.
Escalofros.
Diaforesis.
Taquicardia.
Taquipnea.
Ictericia
ocasional.
Dolor continuo en hipocondrio derecho que no cede
al tratamiento por ms de ocho horas.
Fiebre y taquicardia (no siempre presentes).
Masa palpable en hipocondrio derecho.
Evidencia de perforacin vesicular.
Peritonitis de causa vesicular.
Episodios consecutivos de colecistitis aguda.
En el nivel I su realizacin es opcional, ya que debe referirse para su evaluacin y manejo quirrgico.
Hemograma completo (leucocitosis, neutrofilia con Ecografa
hepato-bilio-pancretica y rastreo
desvo izquierdo).
abdominal (signos ecogrficos confirmatorios:
Grupo sanguneo y factor Rh.
vescula aumentada de tamao, grande, redondeada,
Glicemia.
de paredes engrosadas y edematosas, signo del
Creatininemia.
doble halo o de la doble pared).
Hepatograma en caso de presencia de ictericia:
ECG ms valoracin cardiolgica en pacientes
Bilirrubinas.
mayores de 40 aos.
Transaminasas.
Otra valoracin es de especialidad en presencia de
Fosfatasa alcalina (que tendra que reportarse con
enfermedades intercurrentes.
valores normales; su elevacin puede significar
alteracin en el libre trnsito de la bilis por la va
biliar principal y tiene importancia para la eleccin
de los procedimientos quirrgicos de tratamiento).
Amilasa en sospecha de pancreatitis.
Pruebas de coagulacin (tiempos de: coagulacin,
4. COLECISTITIS AGUDA
Enfermedad
lcero-pptica.
Pancreatitis aguda.
Apendicitis aguda.
Clico
intestinal.
Infarto mesentrico.
Clico renoureteral.
Neumona
basal derecha.
Infarto agudo de miocardio.
Aneurisma de aorta abdominal.
COMPLICACIONES
Peritonitis
biliar por
perforacin vesicular.
Plastrn vesicular.
Absceso
subfrnico.
Absceso heptico.
Colangitis.
Fstulas
biliares:
Fstula biliobiliar.
Absceso peri-vesicular.
Fstula
biliodigestiva.
Sepsis.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Criterios de hospitalizacin:
Datos de laboratorio confirmatorios o necesidad de ellos.
Obtencin del consentimiento informado.
Reposo
relativo o absoluto dependiendo de la gravedad del cuadro.
NPO.
Control
de signos vitales.
Colocacin de sonda nasogstrica en caso de nuseas y/o vmitos persistentes o segn la severidad del cuadro,
o en caso de tratarse de pacientes de particular cuidado (ancianos, diabticos, con antecedentes de gastritis o
enfermedad ulcerosa gastroduodenal, etc.).
Colocacin de sonda vesical en cuadros graves o en pacientes muy deshidratados, ancianos, con antecedentes
de enfermedades intercurrentes, o valores de creatininemia altos.
Hidratacin parenteral canalizando va con catter N 8, goteo de acuerdo al grado de hidratacin del paciente,
nios con catter N 22 19 de acuerdo esquema Holliday-Segar detallado en cuadro N 1:
831
Nivel I
Sospecha diagnstica.
Datos clnicos y tratamiento pre-referencia.
NPO.
Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o segn requerimiento acorde al estado general y
de hidratacin del o la paciente), mantener va hasta la internacin del o la paciente en establecimiento de nivel
II III.
De ser posible con exmenes de laboratorio.
Evitar uso de analgsico metamizol y antiespasmdicos, hioscina escopolamina.
Referencia inmediata al nivel II III con resolucin quirrgica; el diagnstico confirmado o fuerte sospecha de
colecistitis aguda es indicacin de hospitalizacin y tratamiento quirrgico.

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
Adultos
con catter N 18 16:

fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 4050 ml/Kg./da, ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml; 4 50 ml/Kg./
da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 4050 ml/Kg./da.
Antiespasmdicos (solamente despus de haberse establecido claramente el diagnstico): adultos butilbromuro
de hioscina, IV lento 40 mg cada ocho horas; o propinoxato IV 5 mg cada ocho horas.
Profilaxis antibitica: cefazolina nios 15 mg/Kg./da cada ocho horas (de un mes para arriba); adultos IV antes
de la ciruga y luego 0,5-1 g cada ocho horas por 24 horas ms.
Aseo abdominal (tricotoma abdominal si es necesario).
Solucin
832
Colecistectoma
laparoscpica de acuerdo a tcnica americana o francesa, como primera eleccin, esta tcnica
est contraindicada en:
Embarazo 2 y 3 trimestre.
Hipertensin portal.
Patologa digestiva, asociada a tratamiento quirrgico resectivo.
Sndrome de Mirizzi tipo II.
Cncer de vescula biliar grado IV-V.
ctero obstructivo complicado.
Colecistectoma convencional si el hospital no cuenta con equipo de laparoscopia.
Laparotoma mediana, paramediana derecha supraumbilical o derecha subcostal de Kocher.
Abierta la cavidad abdominal, preservar adecuadamente tanto la cavidad como la pared para evitar contaminaciones,
especialmente si se encuentra piocolecisto, gangrena, perforacin o signos de peritonitis localizada o generalizada.
Es mandatorio una identificacin precisa de la disposicin anatmica de las vas biliares, para la prevencin de
lesiones durante el acto quirrgico.
Puncin, aspiracin y descompresin a travs del fondo de la vescula, en caso de piocolecisto enviar muestra
para cultivo y antibiograma.
Colecistectoma de acuerdo a tcnica segn criterio de especialidad.
Colangiografa intraoperatoria (CIO) si rene criterios para ello (clculo en vas biliares de 3 mm de dimetro,
dilatacin de vas biliares, crisis de ictericia).
Exploracin
de vas biliares transcistica o por coledocotoma, ms colocacin de sonda de nelatn N 8 a 14,

o sonda en T Kehr N 10 a 16 que se exterioriza por contra-abertura; salvo mejor parecer del cirujano que la
considere innecesaria, como sucede en casos de cstico muy fino o clculo vesicular nico menor de 3 mm
redondeado.
Avenamiento con drenaje tubular o de goma blanda tipo Penrose N 16 a 24 FR o Penrose , extrado por
pequea incisin de contra abertura. A criterio del cirujano.
Cierre de pared abdominal por planos:
Peritoneo parietal con catgut cromado 0 1 (alternativamente dexon o vicryl 0).
Aponeurosis con surget continuo hilo vicryl N 1.
Piel con puntos separados monofilamento 000.
En casos excepcionales o de tornarse difcil o peligrosa la colecistectoma abierta, quedan las opciones quirrgicas
de las colecistectomas parciales o las colecistectomas con colecistendesis (retiro de clculos).
NPO
por 6-12 horas, de acuerdo a evolucin clnica y tipo de anestesia empleada (regional o general).
parenteral segn evolucin clnica.
Hidratacin

TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms;
solucin glucosada al 5% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms;
solucin Ringer normal o lactato 1.000 40-50 ml/Kg./da.
Ante restablecimiento de trnsito intestinal, probar tolerancia oral con lquidos claros por 12 a 24 horas,
posteriormente inicie dieta blanda.
Analgesia IV el primer da, metamizol nios 10-20 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas; adultos 0,5-1 g cada ocho horas,
o diclofenaco sdico adultos IV infusin continua en 30 minutos a 2 horas 75 mg, la dosis no debe exceder de 150
g en 24 horas, o ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Analgesia VO continuar a requerimiento, ibuprofeno nios 8-10 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos 400
mg cada ocho horas, o paracetamol nios 50 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos 500 mg cada seis
horas, o diclofenaco sdico adultos 50 mg cada ocho horas, o ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Ambulacin precoz.
833
VOLUMEN
LQUIDOS
PESO
Antibioticoterapia:
continuar cefazolina cada ocho horas por 24 horas, luego descontinuar.

Iniciar tratamiento antibitico combinado y de acuerdo al cuadro clnico en caso de no haberse realizado profilaxis
con cefazolina o en caso de presentarse signos de infeccin:
Primera opcin: ciprofloxacina + metronidazol: ciprofloxacina nios IV 25 mg/Kg./da cada 12 horas; adultos
200 mg cada 12 horas + metronidazol nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego IV lenta 7,5 mg/Kg./
dosis cada seis horas, por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego VO 10 mg/Kg./dosis cada ocho
horas hasta completar siete das; adultos IV lenta 500 mg cada 8-12 horas o 1,5 gr cada 24 horas a pasar en
30 minutos, por 2 a 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada ocho horas hasta
completar siete das.
Segunda opcin: de acuerdo a resultado de cultivo y antibiograma.
MEDIDAS GENERALES POST OPERATORIAS
Aseo
834
oral.
Aseo corporal.
Cambios de posicin cada dos horas para prevencin de escaras.
Movilizacin pasiva.
Control del o de los drenajes de cavidad.
Control y curacin de herida de acuerdo a requerimiento.
Movilizacin de drenaje.
Abscesos
de pared.
Abscesos intraperitoneales.
Fistula
bilio cutnea.
Peritonitis biliar (qumica).
Lesin de las vas biliares.
Litiasis
residual.
Colangitis aguda supurativa.
CRITERIOS DE ALTA
De nivel II a III
Hallazgos quirrgicos incompatibles con la capacidad
de resolucin instalada.
resolucin instalada.
Paciente
asintomtico.
Trnsito intestinal restituido.
Afebril.
Diuresis con volumen adecuado 1 ml/Kg./peso.
Retorne
al paciente a su establecimiento de origen una vez retirados los puntos.
Estable
y sin complicaciones.
Formulario
De
de contrarreferencia adecuadamente llenado.
ser posible comunquese con el mdico del establecimiento de salud de origen.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Movilizacin
activa.
El drenaje en T debe ser movilizado por el cirujano
tratante.
Explicar seales de alarma: de presentarse, debe
retornar de inmediato a consulta.
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
Salida de bilis perisonda en T.

Adultos
mayores
administrar
lquidos
y
antibioticoterapia en base a Kg./peso.
Todo procedimiento para el paciente quirrgico debe
contar con consentimiento informado por el paciente
o familiares.

Se
835
Evitar la automedicacin.
Evitar la alimentacin con alto contenido graso.
El aseo corporal se puede con baos de esponja o ducha sentado, evitar tina o piscina hasta que su mdico lo
autorice.
CIE-10
K83.1
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
SNDROME ICTRICO OBSTRUCTIVO

DEFINICIN
Obstruccin mecnica de la va biliar de causa congnita, clculos, parsitos, patologa de las paredes o patologa
externa (procesos neoplsicos, procesos inflamatorios de rganos vecinos, etc.). Es generalmente una complicacin
de la colelitiasis y presenta ictericia como signo cardinal, coluria, acolia.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Dolor
836
en cuadrante superior derecho del abdomen.

Antecedentes de patologa biliar.
Ictericia de piel, mucosas y escleras de inicio sbito
(ictericia progresiva y silenciosa, alta sospecha de
neoplasia).
Coluria.
Hipocolia Acolia.
Nuseas y vmitos.
Dolor clico en cuadrante superior derecho del abdomen.
Oliguria u oligoanuria por dao renal en las ictericias
severas y prolongadas de pacientes ancianos o
particularmente lbiles.
Recin nacido con ictericia prolongada o mayor a 15 das.
Fiebre
en aquellos casos de stasis biliar prolongada

(sospechar presencia de colangitis-triada de Charcot,
dolor, fiebre con escalofros, ictericia) es diagnstica
de colangitis, que provoca adems compromiso del
estado general con alteraciones del sensorio.
Vescula palpable o plastronada, cuando la litiasis de
la va biliar principal se asocia a una colecistitis aguda.
Tumoracin palpable en cuadrante superior derecho
(quiste de coldoco).
Manifestaciones
cutneas hemorragparas y/o
sangrado de mucosas, cuando el tiempo y actividad
de protrombina se encuentran alterados.
No se realizan en nivel I, por tratarse de cuadro de emergencia quirrgica debe ser referido de inmediato al nivel II
III.
Hemograma completo.
Ecografa hepato-bilio-pancretica y rastreo abdominal.
Colangiografa retrgrada endoscpica (ERCP) en
Glicemia.
casos de requerirse precisin diagnstica, o por
Creatinina.
necesidad de realizar papilotoma endoscpica
Bilirrubinas total elevada a expensas de la bilirrubina
teraputica en pacientes con grave riesgo quirrgico y
que requieren descompresin biliar inmediata.
directa.
Transaminasas elevadas al doble del valor normal, Colangiografa transparietoheptica con o sin catter
mayor patologa parenquimatosa.
para descompresin biliar (PTC y PTCD), como otras
Fosfatasa alcalina elevada.
posibilidades diagnsticas y teraputicas en pacientes
Amilasa srica. Ligeramente elevada en las primeras
con duda diagnstica o grave riesgo quirrgico, previa
valoracin del tiempo y actividad de protrombina que
24 horas.
Pruebas de coagulacin sangunea (tiempos de
debe reportar no menos del 70%.
ECG ms valoracin cardiolgica.
coagulacin, sangra y protrombina).
Valoracin de otras especialidades de acuerdo a
patologa intercurrente.
5. SNDROME ICTRICO OBSTRUCTIVO
COMPLICACIONES
Colecistitis
Colangitis.
crnica.
Hepatitis viral.
Hepatitis txica.
Insuficiencia heptica.
Otras enfermedades que producen ictericia. Sndrome de Gilbert.
Colestasis por estrgenos.
Neoplasia de la va biliar y rganos vecinos.
Sepsis
(fiebre biliosptica).
Hemorragias.
Sndrome
hepatorrenal.
biliar.
Cirrosis
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Sospecha
diagnstica:
clnicos y tratamiento pre-referencia.
NPO.
Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o segn requerimiento acorde al estado general y
de hidratacin del o la paciente), mantener va hasta la internacin del o la paciente en establecimiento de nivel
II III.
En nios, lquidos IV a 80 ml/Kg./da de sol glucosalina ms ClK a 2 a 4 mEq/Kg./peso/da (considerar estado
de hidratacin).
Administrar analgsicos, sedantes y antiespasmdicos.
Antibiticos: cefazolina 1 gr EV. Dosis nica.
Datos
de sndrome ictrico obstructivo agudo para tratamiento quirrgico de suma urgencia, llenando adecuadamente
el formulario de referencia.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
NPO.
Control
de signos vitales.
Sonda nasogstrica a permanencia, nios N 8 a 12 FR, adultos 14 a 16 FR.
Sondas Foley, nios de 8 a 12 FR, adultos 14 a 16 FR.
Hidratacin parenteral canalizando va con catter N 16 18, goteo de acuerdo al grado de hidratacin del
paciente:
Criterios de referencia:
Refiera inmediatamente a centro de resolucin quirrgica de nivel II III, en caso de diagnstico de alta sospecha
837

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:
da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 4050 ml/Kg./da.

Antiespasmdicos (solamente despus de haberse establecido claramente el diagnstico): adultos
butilbromuro de hioscina, inyectable 20 mg/ml 1 ampolla, IV lenta cada ocho horas.
Vitamina K, una ampolla de 10 mg intramuscular cada 12-24 horas.
Profilaxis antibitica: cefazolina nios IV 15 mg/Kg./da cada ocho horas (de un mes para arriba); adultos IV 0,5-1
g antes de la ciruga y luego IV 0,5 g cada ocho horas, no ms de 24 horas.
Enema evacuante jabonoso 1.000 ml la noche antes de la ciruga de acuerdo a criterio medico.
Aseo abdominal y tricotoma abdominal si es necesario.
Total
838
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Esfinterotoma
endoscpica con retiro de clculos en casos de hepatocoledocolitiasis, previa a ciruga electiva.
Se
realizar segn la patologa quirrgica encontrada.
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN CASOS DE HEPATOCOLEDOCOLITIASIS:

Laparotoma mediana, paramediana derecha supraumbilical o derecha subcostal de Kocher.
Abierta la cavidad abdominal, preservar adecuadamente tanto la cavidad como la pared para evitar contaminaciones,
especialmente si se encuentra piocolecisto, gangrena, perforacin o signos de peritonitis localizada o generalizada.
Es mandatorio una identificacin precisa de la disposicin anatmica de las vas biliares, para la prevencin de
lesiones durante el acto quirrgico.
Puncin, aspiracin y descompresin, a travs del fondo de la vescula, en caso de piocolecisto enve muestra
para cultivo y antibiograma.
Colecistectoma de acuerdo a tcnica segn criterio de especialidad (directa, indirecta o mixta).
Abordaje por laparoscopia de acuerdo a la experiencia del equipo quirrgico.
Colangiografa intraoperatoria (CIO).
Apertura y exploracin de la va biliar principal, retiro de clculos, descompresin y lavado, de acuerdo a los
hallazgos intraoperatorios y de la CIO.

Coledocotoma
(abierta o laparoscpica) con colocacin de sonda T de Kehr N 12 a 18 FR. Exteriorizar por el

contra-abertura con trayecto directo y corto. Eventualmente, aplicacin de otras tcnicas complementarias y/o
alternativas, de acuerdo a los hallazgos y justificacin quirrgica, tal como una esfinteroplasta o derivaciones
biliodigestivas.
Obtencin de muestra de bilis para cultivo y antibiograma en casos de colangitis o bilis turbia.
Colocacin de avenamiento tubular de 18 a 24 FR o de goma blanda tipo Penrose en hiato de Winslow, extrado
por pequea incisin de contra abertura.
Cierre de pared abdominal por planos:
Peritoneo parietal con catgut cromado 0 1 (alternativamente dexon o vicryl 0).
Aponeurosis con surget continuo hilo vicryl N 1.
Piel con puntos separados monofilamento 000.
ERCP teraputica con papilotoma y extraccin de los clculos.
Colecistectoma laparoscpica luego de la ERCP teraputica.
Coldoco dilatado ms de 2 cm, probabilidad de derivacin biliodigestiva (coldoco o yeyuno anastomosis).
Reposo.
Control
de signos vitales cada hora, hasta estabilizacin del paciente, luego por turno.
hidratacin parenteral de acuerdo a la evolucin clnica.
Mantener

VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml 40-50 ml/Kg./da, ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml 40-50 ml/Kg./
da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml 40-50 ml/Kg./da.
Analgsicos antiinflamatorios por tres das o mientras dure el dolor va endovenosa: metamizol, nios IV 10-20
mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas, o diclofenaco sdico adultos infusin continua por 30
minutos a 2 horas, 75 mg, la dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas, o ketorolaco, tramadol, clonixinato
de lisina y otros.
Pasar a analgsicos VO si existe tolerancia, ibuprofeno nios 10 mg/Kg./dosis cada ocho horas; adultos 400 mg
cada ocho horas, o paracetamol nios 50 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos 50 mg cada seis horas, o
diclofenaco sdico, adultos 50 mg cada ocho horas.
PESO
839
Antiespasmdicos:
840
adultos, butilbromuro de hioscina, IV lento 20 mg/ml (1 ampolla) cada ocho horas, 1 a 2 das
(de acuerdo a evolucin clnica), pasar luego a VO 10 mg PRN.
Antibioticoterapia: iniciar tratamiento antibitico combinado y de acuerdo al cuadro clnico en caso de no
haberse realizado profilaxis con cefazolina o lo ms rpido posible en caso de sospecha de infeccin a pesar del
Primera opcin: amoxicilina + gentamicina sulfato: amoxicilina nios IV lenta 50 mg/Kg./da dividida cada seis
horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 50 mg/Kg./da dividida cada seis horas,
hasta completar siete das; adultos IV lento 1 g cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica,
luego pasar a VO 1 g cada ocho horas hasta completar siete das. Gentamicina sulfato: nios IV 5-7,5 mg/Kg./
da dividida cada ocho horas por cinco das; adultos IV 80 mg cada ocho horas por cinco das.
Segunda opcin: ciprofloxacina + metronidazol: ciprofloxacina nios IV lenta 25 mg/Kg./da, cada 12 horas
por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada 12 horas (no usar en menores de
cinco aos); adultos IV lento 200 mg cada 12 horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar
a VO 500 mg cada 12 horas hasta completar siete das. Metronidazol nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg.
y luego IV lenta 7,5 mg/Kg./dosis cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica y pasar luego
a VO, 10 mg/Kg./dosis cada ocho horas, hasta completar siete das; adultos IV lenta 500 mg cada ocho horas o
1,5 g cada 24 horas a goteo en 30 minutos por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500
mg cada ocho horas hasta completar siete das.
Tercera opcin: tratamiento antibitico de acuerdo a resultado de cultivo y antibiograma.
Retirar la sonda nasogstrica una vez restituido el trnsito intestinal.
Retirar sonda Foley de acuerdo balance hidroelectroltico o cuando la diuresis es igual o mayor a 1 ml Kg./peso.
Aseo oral.
Aseo corporal.
Cambios de posicin para prevencin de escaras cada 2 horas.
Movilizacin pasiva.
Especial cuidado con el manejo de la sonda de descompresin biliar, supervisado por el cirujano, dejando fluir
libremente la bilis por un tiempo variable que depende de las caractersticas cuali-cuantitativas y evolucin post
operatoria. El cierre mecnico progresivo de la sonda Kehr se lo hace generalmente a partir del sptimo da de
post operatorio, para despus proceder al control colangiogrfico con presencia de cirujano tratante y evaluar
el retiro de la sonda si no existen obstculos al buen fluir de la bilis u otras condiciones que no lo recomienden.
Control y movilizacin del o de los drenajes si se preciso dejarlos.
Colangiografa de control para retiro de sonda T Kehr a los 21 das.
Control y curacin de acuerdo a necesidad.
Retiro de tubo T de Kehr en consulta externa por mdico tratante.
En caso de coledocolitiasis residual realizar ERCP ms papilotoma.
Hemorragia.
Absceso
de pared.
de suturas.
Fstula biliar.
Oditis esclerorretrctil.
Coledocolitiasis residual.
Dehiscencia
Lesin
de las vas biliares.

Litiasis residual.
Peritonitis biliar.
Colangitis aguda supurativa.
Biliperitoneo.
Sepsis.
Luxacin
de sonda de
avenamiento biliar.
Falla multiorgnica.
De nivel II a III
Hallazgos quirrgicos incompatibles con la capacidad
Encefalopata heptica.
Falla multiorgnica.
Paciente
asintomtico.
tolerancia oral.
Trnsito intestinal adecuado.
Diuresis espontnea.
Retiro de drenajes (excepto el de avenamiento de vas
biliares).
Buena
Retorne

Estable
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Movilizacin
En
embarazadas se sugiere tratamiento conservador

hasta que nazca el producto de no existir colangitis.
En caso de colangitis: realizar ERCP + papilotoma
descompresiva.

Se
Ictericia en escleras o piel es de control mdico obligatorio.
Recin nacido con ictericia de ms de 15 das debe ser evaluado en un establecimiento de salud a la brevedad
posible.
autorice.
841
activa.
No movilizar el drenaje T Kehr, hasta decisin del
mdico tratante.
Explicar seales de alarma para re-consulta inmediata:
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
Salida de bilis perisonda.
Adultos mayores la administracin de lquidos IV y
antibiticos debe ser por Kg./peso.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K85
II III
PANCREATITIS AGUDA (tratamiento quirrgico)

DEFINICIN
Es la respuesta inflamatoria aguda e inespecfica del pncreas frente a diversos factores etiolgicos que estimulan la
activacin intracelular y liberacin de sus enzimas digestivas, causando lesin en el propio parnquima pancretico
y rganos circunvecinos, as como la liberacin de molculas y reactantes de fase aguda de naturaleza vasoactiva
y txica, en la circulacin sangunea, afectando el estado general del o de la paciente, por el compromiso de los
tejidos regionales y diferente grado de compromiso sistmico.
Se reconocen dos formas clnicas: pancreatitis aguda leve y pancreatitis aguda grave o severa.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
842
Pancreatitis aguda leve
Pancreatitis aguda grave
Dolor
Hipersensibilidad
abdominal
agudo
localizado
principalmente en hemiabdomen superior que
no cede a la administracin de analgsicos ni
antiespasmdicos.
Irradiacin bilateral del dolor hacia regin
lumbar (dolor en cinturn), o dolor en flancos
o en regin dorsal.
Nuseas.
Vmitos copiosos, que pueden ser de contenido
gstrico alimentario, o los denominados vmitos
gstricos de retencin.
A la sintomatologa y signologa anteriores se aade:
Dolor de mayor intensidad.
Vmitos copiosos.
Diaforesis.
Hiperemia conjuntival.
leo.
abdominal.
Timpanismo abdominal.
Ruidos hidroareos ausentes,
silencio abdominal.
Signo de Cullen (signos
tardos).
Signo de Grey Turner. (signos
tardos).
Masa epigstrica.
Ictericia (inconstante; leve a
moderada).
Compromiso del estado
general.
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Derrame pleural izquierdo.
Manifestaciones
clnicas
de hipercalcemia
(tetania).
Artralgias.
Signos de respuesta
inflamatoria sistmica.
Signos de falla orgnica
mltiple.
Shock.
Compromiso del estado
general.
leo.
Ruidos hidroareos
ausentes, silencio
abdominal.
No se realizan en nivel I, por tratarse de cuadro de emergencia probablemente quirrgica, en caso de complicaciones
debe ser referido de inmediato al nivel II III.
Laboratorio (de acuerdo a evolucin clnica y Gabinete (nivel II III):
Radiografa de trax (derrame pleural, atelectasia
potenciales complicaciones):
Amilasa en lquido asctico.
laminar,
neumonitis
basal,
elevacin
del
Clearence de amilasa/creatinina.
hemidiafragma, signos de pulmn de choque).
Elastasa.
Radiografa simple de abdomen en posicin de pie
Lipasa elevada.
(disminucin del patrn gaseoso, leo, asa centinela,
6. PANCREATITIS AGUDA (tratamiento quirrgico)

Bilirrubinas
totales, directas e indirectas.

alcalina.
Deshidrogenasa lctica.
Nitrgeno ureico.
Electrolitos.
Gases en sangre.
Protena C reactiva.
Pruebas de la coagulacin (tiempos de coagulacin,
Fosfatasa
signo del colon cortado, incremento del espacio

gastroclico, moteado peri-pancretico, imagen en
miga de pan en rea pancretica, lquido libre en
cavidad).
Ecografa hepato-bilio-pancretica y rastreo abdominal
(aumento del tamao pancretico, alteracin de
la ecogenicidad pancretica, colecciones peripancreticas, patologa biliar asociada, lquido libre).
Tomografa computarizada con contraste (clasificacin
de Baltazar, de acuerdo a la severidad del cuadro):
A: Pncreas normal.
B: Aumento de volumen, edema pancretico.
C: Compromiso de grasa peri-pancretica.
D: Coleccin nica mal definida.
E: Dos o ms colecciones mal definidas con gas en
el espesor.
Colangiopancreatografa retrgrada ms papilotoma
(las primeras 24-48 horas).
Laparocentesis diagnstica (casos indicados).
Lavado peritoneal diagnstico (casos indicados).
lcera
Clico
renal.
basal izquierda.
Herpes zoster izquierdo.
Infarto de miocardio.
Cetoacidosis
diabtica.
urmico.
Abdomen agudo mdico.
Embarazo
Malnutricin.
Formacin
Falla
Neumona
Coma
ectpico
complicado.
Pielonefritis aguda.
COMPLICACIONES
Hemorragia.
Hemoperitoneo.
Perforacin
hueca.
de vscera
Abscesos.
Peritonitis
qumica.
Pseudoquiste pancretico.
Abscesos
pancreticos
y peri-pancreticos.
Fstulas:
Fstulas pancreticas.
Fstulas intestinales.
de bridas
adherenciales.
Neumonitis.
Disfuncin orgnica
mltiple.
Insuficiencia renal
orgnica mltiple.
Sepsis.
Shock.
Muerte.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Sospecha
diagnstica.
NPO.
Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o segn requerimiento acorde al estado general y de
hidratacin del o la paciente), mantener va hasta la internacin del o la paciente en establecimiento de nivel II III.
Administrar analgsicos, sedantes y antiespasmdicos.
Antibiticos: cefazolina IV 1 g , dosis nica.
Toda/o paciente con diagnstico o sospecha de pancreatitis aguda debe referirse de inmediato a un establecimiento
de nivel II III.
Datos
843
pptica perforada.
aguda.
Peritonitis aguda.
Infarto mesentrico.
Colecistitis
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Manejo multidisciplinario:
Reposo.
NPO.
Control
de signos vitales.
Oxigenoterapia.
Monitorizacin:
Oximetra
de pulso.
cardiorrespiratorio.
Sonda nasogstrica a permanencia.
Alimentacin parenteral o enteral.
EVITAR EL USO DE ANTIBITICOS EN CASO DE PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA LEVE.
Catter venoso central, para medir presin venosa central (cavafix 45 y 75 cm, baslica o ceflica, o catter
subclavia con varias guas de aplicacin).
Va venosa perifrica para reposicin hidroelectroltica: soluciones cristaloides y coloides.
Sonda vesical a permanencia.
Hidratacin parenteral canalizando va con catter N 16 18, goteo de acuerdo al grado de deshidratacin del paciente:
Monitoreo
844

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Transfusin de paquete globular, plasma o sustitutivos plasmticos en caso de pancreatitis hemorrgica.
Bloqueadores H o inhibidores de la bomba de protones: ranitidina nios IV 1 mg/Kg./dosis cada ocho horas;
2
adultos IV 50 mg cada ocho horas u omeprazol IV 40 mg cada 12 horas (no usar en nios).
Total

Analgsicos
- antiinflamatorios:
opcin: metamizol, nios IV 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas.
Segunda opcin: diclofenaco sdico adultos infusin continua por 30 minutos a 2 horas 75 mg, dosis no debe
exceder 150 mg en 24 horas.
Tercera opcin: meperidina (en nios menores de cinco aos est contraindicado), nios 1,1-1,7 mg/Kg. cada
4-6 horas; adultos IV 50-100 mg cada 4-6 horas.
Cuarta opcin: ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Quinta opcin: anestesia peridural, a perfusin continua realizada por anestesilogo, segn gravedad del
cuadro y criterio de especialidad.
Antiespasmdicos (solamente despus de haberse establecido claramente el diagnstico): adultos butilbromuro
de hioscina IV lenta 20 mg/ml (1 ampolla) cada ocho horas.
Dopamina en caso de choque.
Profilaxis antibitica: ciprofloxacina en nios IV 25 mg/Kg./da cada 12 horas; adultos IV 200 mg cada 12 horas.
Aseo abdominal.
Primera
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Laparotoma mediana supra e infraumbilical o transversal en boca de horno, con proteccin adecuada de la pared
para evitar su contaminacin. Al llegar al peritoneo abrir un pequeo ojal para aspirar el contenido de la cavidad
abdominal que pudiera estar a presin, para despus completar su apertura.
En presencia de infeccin tomar muestra para cultivo y antibiograma.
Aspiracin de colecciones purulentas y eliminacin de tejidos necrticos infectados, abriendo la celda pancretica.
Ciruga mini-invasiva como alternativa, la laparoscopia o las punciones percutneas deben ser dirigidas por
ecografa y tomografa.
Necrosectoma total pancretica y/o extra pancretica mediante maniobras romas y digitoclasia, lavado de la
cavidad peritoneal con agua destilada y antisptico diluido, de preferencia cloruro de lauraminio (DG-6), segn:
Tcnica cerrada: en caso de necrosis no extensa, colocacin de drenajes tubulares multiperforados en el lecho
quirrgico y cierre primario de abdomen.
Tcnica abierta: en caso de necrosis extensa se puede drenar el lecho quirrgico mediante curaciones
programadas cada 48 horas, bajo anestesia o sedacin, para esto el abdomen permanece semi-abierto y el
rea de necrosectoma debe ser tamponado con compresas de gasa vaselinada.
Cierre de la pared:
Lavado de la pared.
Aponeurosis con dexon 0, vicryl 1 o seda a puntos separados.
Piel con puntos separados con monofilamento 000, si decidi cierre primario.
845
El tratamiento quirrgico en general est contraindicado en la pancreatitis aguda grave, slo est indicado
en complicaciones severas:
Necrosis infectada.
Absceso pancretico.
Seudoquiste pancretico infectado (mayor a 10 cm).
Si est presente en forma paralela, pancreatitis grave no infectada con colecistitis aguda, colangitis aguda, stas
deben resolverse quirrgicamente ya sea por laparotoma o laparoscopa).

En
Unidad de Terapia Intensiva (UTI).
Reposo.
NPO.
Alimentacin
enteral o parenteral.
continuo de signos vitales (SV)
Ventilacin y oxigenoterapia mecnica.
Control de lquidos ingeridos y eliminados.
Control de diuresis horaria.
Mantener catter venoso central hasta estabilizacin del paciente.
Mantener hidratacin parenteral con reposicin hidroelectroltica rigurosa, de acuerdo a la evolucin clnica.
Analgsicos-antiinflamatorios por tres das o mientras dure el dolor:
Primera opcin: metamizol nios IV 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas.
Segunda opcin: diclofenaco sdico adultos infusin continua por 30 minutos a 2 horas 75 mg, la dosis no
debe exceder de 150 mg en 24 horas.
Tercera opcin: meperidina (contraindicada en nios menores de cinco aos) en nios 1,1-1,7 mg/Kg. cada
4-6 horas; adultos IV 50-100 mg cada 4-6 horas.
Quinta opcin: anestesia peridural a perfusin continua realizada por anestesilogo, segn gravedad del
cuadro y criterio de especialidad.
Antiespasmdicos: adultos, butilbromuro de hioscina IV lento 4 mg cada ocho horas, 1 a 2 das, de acuerdo a
evolucin clnica, pasar a VO 10 mg PRN.
Antibioticoterapia: continuar ciprofloxacina iniciada como profilaxis.
o en caso de sospecha de infeccin a pesar del tratamiento profilctico:
Primera opcin, ciprofloxacina + metronidazol: ciprofloxacina nios IV lenta 25 mg/Kg./da cada 12 horas,
de acuerdo a evolucin clnica (no usar en menores de cinco aos); adultos IV lento 200 mg cada 12 horas de
acuerdo a evolucin clnica. Metronidazol nios IV lento 15 mg/Kg. la primera dosis y luego IV lenta 7,5 mg/
Kg./dosis cada ocho horas, de acuerdo a evolucin clnica; adultos IV lenta 500 mg cada 12 horas de acuerdo
a evolucin clnica.
Segunda opcin, ceftriaxona + gentamicina sulfato + metronidazol: ceftriaxona nios IV 50-100 mg/Kg./
da cada 12 horas, mximo 2 g da; adultos IV 1-2 g cada 12-24 horas dosis mxima 4 g/da. Gentamicina
sulfato nios IV 5-7.5 mg/Kg./da dividida cada ocho horas por cinco das; adultos IV 80 mg cada ocho horas
por cinco das. Metronidazol nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego IV lenta 7,5 mg/Kg./dosis cada
seis horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica y pasar luego a VO 10 mg/Kg./dosis cada ocho horas,
hasta completar siete das; adultos IV lenta 500 mg cada ocho horas, o IV 1,5 g a goteo pasar en 30 minutos,
cada 24 horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada ocho horas hasta
completar siete das.
Tercera opcin: antibitico de acuerdo a resultados de cultivo y antibiograma.
Retiro de sonda vesical cuando la diuresis del paciente est totalmente restablecida.
Sostn nutricional con alimentacin parenteral total hasta restablecimiento de actividad intestinal.
Manejo del leo paraltico.
Control metablico.
Retirar la sonda nasogstrica e iniciar va oral en caso de restablecimiento de actividad intestinal.
Monitoreo
846

Cuidados
o medidas generales:
oral.
Aseo corporal.
Cambios de posicin para prevencin de escaras cada 2 horas.
Movilizacin pasiva.
Control de drenajes abdominales.
Aseo

Seroma.
Dehiscencia
Abscesos
Pseudoquiste
Hematoma.
residuales.
Hemoperitoneo.
Hemorragias que pueden llevar a choque hipovolmico.
Perforacin de vscera hueca.
Peritonitis.
Sepsis (shock sptico).
Fstulas.
de suturas.
pancretico.
Shock.
Muerte.
Muchas de las complicaciones se debern resolver con re-laparotomas o por punciones percutneas eco o tomo
dirigidas.
Hallazgos
Paciente
asintomtico.
Diuresis espontnea.
Afebril.
Retorne

Estable
RECOMENDACIONES
Movilizacin
activa.
Explicar seales de alarma: retornar de inmediato a consulta si se presenta:
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
847
quirrgicos incompatibles con la capacidad

Pancreatitis grave.
OBSERVACIONES
El
tratamiento del paciente con pancreatitis aguda es multidisciplinario (gastroenterologa, medicina interna,
terapia intensiva y ciruga general).
La ciruga temprana o durante el perodo inflamatorio agudo agrava la condicin hemodinmica y metablica del
paciente y aumenta el riesgo de infeccin tarda.
La identificacin y el tratamiento de la patologa causal de la pancreatitis aguda es indispensable para evitar la
repeticin del cuadro.
La ERCP dentro las 24 o 48 horas, evita la transformacin de una pancreatitis edematosa a necrtica. Realizar
despus de discusin clnica.
En
el caso de nios/nias se debe evitar los traumatismos abdominales por ser la causa ms frecuente de
pancreatitis en este grupo etario.
Evitar las comidas copiosas asociadas a grasas y alcohol. Evitar la vida sedentaria.
Orientar al paciente con litiasis vesicular de las posibles complicaciones de su enfermedad que pueden daar su
integridad fsica.
Promocionar las dietas balanceadas con nutrientes adecuados (verduras, protenas y frutas y abundante lquido).
Gestin con las autoridades comunitarias para el apoyo en el traslado inmediato de un paciente con sospecha de
pancreatitis por tratarse de un cuadro grave que pone en riesgo la vida.
848
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K31.9
II III
HERNIA EPIGSTRICA
DEFINICIN
Es la protrusin de contenido intraabdominal por un orificio debido a un defecto aponeurtico de la lnea media
abdominal a nivel supraumbilical.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Tumoracin
en regin media supraumbilical que protruye al esfuerzo y se pierde (o se perda) en reposo en

decbito dorsal.
Dolor abdominal en regin afectada.
No se realizan exmenes complementarios en el nivel I por tratarse de un cuadro quirrgico que debe resolverse
en nivel II III.
Lipoma.
Quiste.
Fibroma.
COMPLICACIONES
Incarceracin
(masa tumoral no reductible).

Estrangulacin (masa tumoral no reductible, intensamente dolorosa, que puede provocar leo mecnico
con afectacin del estado general).
Obstruccin
intestinal.
Necrosis intestinal.
Peritonitis.
Sepsis.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Sospecha diagnstica (solamente en casos de hernia epigstrica complicada).
Reposo.
NPO.
849

Hemograma completo.
Radiografa de abdomen simple de pie en caso de
Clasificacin de grupo sanguneo y factor Rh.
obstruccin intestinal.
Glicemia.
ECG ms valoracin de cardiologa en adultos
Creatinina.
mayores.
Pruebas de coagulacin (tiempos de coagulacin, Ecografa hepato-bilio-pancretica, a fin de descartar
colelitiasis.
Examen de orina completo.
Radiografa de trax PA en adultos mayores.
SNG
en caso de complicacin de hernia epigstrica.

va venosa en caso necesario:
Hidratacin

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
Adultos
con catter N 18 16:

fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 40-50
ml/Kg./da
Antiespasmdicos: adultos, butilbromuro de hioscina, IV lento 20 mg/ml (1 ampolla) cada ocho horas.
Solucin
850
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Criterios de hospitalizacin: todo paciente con diagnstico de hernia epigstrica sin o con complicaciones, debe
ser internado.
Reposo.
NPO
(seis horas previas si es una ciruga programada).

y sonda Foley en caso de hernia epigstrica complicada.
Hidratacin parenteral canalizando va:
En nios con catter N 22 19: solucin fisiolgica al 0,9% 70-100 ml/Kg./da.
Adultos con catter N 16 18: solucin fisiolgica 1.000 ml, 40-50 ml/Kg./da.
Valoracin por otras especialidades de acuerdo a criterio mdico.
Aseo abdominal y tricotoma, en casos necesarios.
Otras medidas de cuidado de acuerdo al estado general del paciente.
En caso de hernia complicada colocar sonda nasogstrica, sonda vesical, oxigenoterapia.
SNG
7. HERNIA EPIGSTRICA
Analgsicos
y antiespasmdicos (solamente despus de haber establecido claramente el diagnstico):

Analgsicos: metamizol, en nios IV 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0,5-1 g IV cada ocho horas.
Antiespasmdico: butilbromuro de hioscina, adultos 40 mg IV lento cada ocho horas.
Profilaxis antibitica: cefazolina nios IV 15 mg/Kg. cada ocho horas (de un mes para arriba); adultos IV 0,5-1 g
antes de la ciruga y luego IV 0,5 g cada ocho horas, no ms de 24 horas.
Enema evacuante jabonoso 1.000 ml la noche antes de la ciruga y de acuerdo a criterio medico.
Aseo abdominal y tricotoma abdominal si necesario.
Herniorrafia;
sutura por planos con reparacin anatmica de la lnea blanca.

Procedimientos de hernioplasta con o sin malla protsica (en casos de hernias grandes que as lo requieran).
En caso de hernia epigstrica complicada, tratamiento de la complicacin segn criterio de especialidad previo al
tratamiento de la hernia.
Reposo.
Control
de signos vitales.
Inicio de va oral progresivo.
Mantener hidratacin parenteral de acuerdo a la evolucin clnica:
Nios con catter N 22 y 19 de acuerdo esquema Holliday-Segar detallado en cuadro N 2:
851
PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml 40-50 ml/Kg./
Analgsicos-antiinflamatorios IV por tres das o mientras dure el dolor:
Primera opcin, metamizol: nios IV 10-20 mg/Kg. cada seis horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas.
Segunda opcin, diclofenaco sdico: adultos infusin continua en 30 minutos a 2 horas 75 mg, la dosis no
Tercera opcin: ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Una
vez restituida la va oral iniciar analgsicos va oral con:

opcin: ibuprofeno nios VO 8-10 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos VO 400 mg cada ocho
horas.
Segunda opcin: paracetamol nios VO 50 mg/Kg./da cada seis horas; adultos VO 500 mg cada seis horas.
Tercera opcin: diclofenaco sdico adultos VO 50 mg cada ocho horas.
Antibioticoterapia: iniciar tratamiento antibitico combinado y de acuerdo al cuadro clnico en caso de no haberse
realizado profilaxis con cefazolina o en caso de presentarse sospecha de infeccin a pesar del tratamiento
profilctico o en casos de hernia epigstrica complicada:
Primera opcin, amoxicilina + gentamicina sulfato: amoxicilina nios IV lenta 50 mg/Kg./da cada seis horas
por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 50 mg/Kg./da dividida cada seis horas hasta
completar siete das; adultos IV lento 1 g cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego
pasar a VO 1 g cada ocho horas hasta completar siete das. Gentamicina sulfato nios IV 5-7,5 mg/Kg./da
dividida cada ocho horas por cinco das; adultos IV 80 mg cada 12 horas por cinco das.
Segunda opcin, ciprofloxacina + metronidazol: ciprofloxacina nios IV lenta 25 mg/Kg./da cada 12 horas
por 2 a 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 25 mg/Kg./da cada 12 horas; adultos IV lento
200 mg cada 12 horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada 12 horas
hasta completar siete das. Metronidazol nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego IV lenta 7,5 mg/Kg./
dosis cada ocho horas, por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica y pasar luego a VO 10 mg/Kg./dosis cada
ocho horas, hasta completar siete das; adultos IV lenta 500 mg cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a
evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada ocho horas hasta completar siete das.
Movilizacin temprana.
Control de otras medidas de cuidado (sonda nasogstrica, sonda vesical, etc.).
Primera
852

Hematoma.
Seroma.
Rechazo
a malla de marlex.
Infeccin.
Dehiscencia
Recidiva.
de suturas.
Todo
Paciente
paciente con sospecha de hernia epigstrica

no complicada debe referirse lo ms pronto posible a
nivel II, sin requerir tratamiento de pre-referencia.
Pacientes con sospecha de hernia epigstrica complicada deben ser transferidos al nivel II III en forma
inmediata por tratarse de una emergencia quirrgica.
asintomtico.
tolerancia oral.
Trnsito intestinal restablecido.
Diuresis espontnea.
Afebril.
Buena
Retorne

7. HERNIA EPIGSTRICA
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Movilizacin
En
activa.
Explicar seales de alarma: retorno de inmediato a
consulta si se presenta:
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
adultos mayores se recomienda iniciar en el post

operatorio inmediato fisioterapia respiratoria, a fin de
evitar dehiscencia de suturas por los accesos de tos.

Se
presentarse dolor abdominal o masa palpable.
autorice.
853
CIE-10
K42
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
HERNIA UMBILICAL Y PARAUMBILICAL

DEFINICIN
Es la protrusin visceral sin solucin de continuidad del plano cutneo por un defecto congnito o debilidad de la
pared abdominal, que ocurre a nivel del anillo umbilical o sus proximidades.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Tumoracin
en regin umbilical o paraumbilical que protruye al esfuerzo y se reduce en reposo o en posicin

decbito dorsal.
Dolor abdominal en regin afectada.
854
No se realizan exmenes complementarios en el nivel I, por tratarse de un cuadro quirrgico debe resolverse en
nivel II III.
Hemograma completo.
Clasificacin de grupo sanguneo y factor Rh (solamente en casos de hernia umbilical complicada).
Glicemia.
Creatinina (principalmente en pacientes debilitados, ancianos o con antecedentes de enfermedades crnicas o
patologa renal).
Pruebas de coagulacin (tiempos de coagulacin, sangra y protrombina).
Radiografa de abdomen en caso de obstruccin intestinal.
Ecografa hepato-bilio-pancretica para descartar colelitiasis.
Onfalitis.
Lipoma.
Quiste.
Fibroma.
Tumor
metastsico a la pared abdominal (signo de la hermana Joseph).

Incarceracin (masa tumoral no reductible).
COMPLICACIONES
Estrangulacin,
con compromiso vascular (masa tumoral no reductible, intensamente dolorosa, que provoca leo
mecnico con afectacin del estado general).
Obstruccin intestinal.
Necrosis Intestinal.
Peritonitis.
Sepsis.
8. HERNIA UMBILICAL Y PARAUMBILICAL
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Sospecha diagnstica (slo en caso de hernia umbilical complicada).
Reposo.
NPO.
Sonda nasogstrica (en caso de nuseas y vmitos y casos de hernia complicada).
Sonda vesical (en pacientes ancianos y en casos complicados).
hidratacin del o la paciente), mantener va hasta la internacin del o la paciente en establecimiento de nivel II
III.
Referir al nivel II III sin prdida de tiempo.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Criterios de hospitalizacin: todo paciente con diagnstico de hernia umbilical o paraumbilical epigstrica
sin o con complicaciones, debe ser internado.
Signologa
clnica compatible.
de laboratorio confirmatorios o necesidad de ellos.
Internacin.
Datos
855
TRATAMIENTO HOSPITALARIO EN NIVEL II III

NPO
(seis horas previas, si es una ciruga programada).

SNG y sonda Foley en caso de hernia complicada.
Aseo abdominal.
Hidratacin parenteral canalizando va con catter N 16 18, goteo de acuerdo al grado de hidratacin del o la
paciente:
PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
MANEJO PRE OPERATORIO
Adultos
con catter N 18 16:
Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da, ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml, 40-50 ml/Kg./
da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml, 40-50 ml/Kg./da.

Otras medidas de cuidado de acuerdo al estado general del paciente (hernia complicada: sonda nasogstrica,
sonda vesical, oxigenoterapia, catter venoso central, monitoreo cardiorrespiratorio, etc.).
Analgsicos y antiespasmdicos (solamente despus de haberse establecido claramente el diagnstico):
Analgsico, metamizol: IV nios 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas.
Antiespasmdico, butilbromuro de hioscina: adultos butilbromuro de hioscina, IV lenta 40 mg cada ocho horas.
Profilaxis antibitica: cefazolina nios 15 mg/Kg. cada ocho horas (de un mes para arriba). Adultos IV 0,5-1 g cada
ocho horas antes de la ciruga y luego IV 0,5-1 g cada ocho horas por 24 horas ms.
Enema evacuante jabonoso 1.000 ml la noche antes de la ciruga y de acuerdo a criterio medico.
Herniorrafia.
Diseccin
y tratamiento del saco herniario y su contenido.

caso de hernia umbilical complicada, tratamiento de la complicacin segn criterio de especialidad:
En caso de compromiso vascular intestinal irrecuperable, reseccin intestinal y anastomosis primaria.
En caso de compromiso vascular de epipln, reseccin del tejido comprometido por la estrangulacin.
Tratamiento de otras complicaciones que pudieran presentarse.
Sutura por planos con reparacin anatmica (tcnica de Mayo o de Zenn).
Procedimientos de hernioplasta simple con malla protsica (en casos de hernias grandes no infectadas, que as
lo requieran).
Dejar drenaje tubular con aspiracin continua, en caso hernias gigantes.
Dejar drenaje laminar en caso de hernias medianas y de acuerdo a criterio mdico.
En
856

Reposo.
Inicio
de va oral progresivo y temprano, post-recuperacin anestsica completa en los casos no complicados.

Control de signos vitales cada hora hasta estabilizacin, luego por turno.
PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
8. HERNIA UMBILICAL Y PARAUMBILICAL

Adultos
con catter N 18 16:

fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml 40-50 ml/Kg./
da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml 40-50 ml/Kg./da.
Analgsicos-antiinflamatorios IV por tres das o mientras dure el dolor:
Primera opcin, metamizol: nios IV 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas.
Segunda opcin, diclofenaco sdico: adultos infusin continua por 30 minutos a 2 horas 75 mg, la dosis no
Una vez restituida la va oral iniciar tratamiento VO:
Primera opcin, ibuprofeno: nios 8-10 mg/Kg./dosis cada ocho horas; adultos VO 400 mg cada 12 horas.
Segunda opcin, paracetamol: nios 50 mg/Kg./da dividido cada cinco horas, adultos VO 500 mg cada seis
horas.
Tercera opcin, diclofenaco sdico: adultos 50 mg VO cada ocho horas.
Antibioticoterapia: iniciar tratamiento antibitico combinado y de acuerdo al cuadro clnico en caso de no haberse
realizado profilaxis o en caso de presentarse sospecha de infeccin a pesar del tratamiento profilctico o en casos
de hernia umbilical y paraumbilical complicada:
Primera opcin, amoxicilina + gentamicina sulfato: amoxicilina nios IV lenta 50 mg/Kg./da, dividida cada
seis horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 50 mg/Kg./da dividida cada seis
horas, hasta completar siete das; adultos IV lento 1 g cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin
clnica, luego pasar a VO 1 g cada ocho horas hasta completar siete das. Gentamicina sulfato nios IV 5-7,5
mg/Kg./da dividida cada ocho horas, por cinco das; adultos IV 80 mg cada ocho horas por cinco das.
por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 25 mg/Kg./da cada 12 horas; adultos IV lento
hasta completar siete das. Metronidazol nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego IV lenta 7,5 mg/Kg./
dosis cada ocho horas, por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica y pasar luego a VO 10 mg/Kg./dosis cada
Otras medidas:
Movilizacin temprana.
Solucin
Hematoma.
Seroma.
Infeccin.
Dehiscencia
de suturas.
Recidiva.
Rechazo
marlex.
a la malla de
Complicaciones
sistemas (TEP).
en otros
857
CRITERIOS DE ALTA
Todo
Paciente
paciente con sospecha de hernia umbilical no

complicada debe referirse lo ms pronto posible a
Pacientes con sospecha de hernia umbilical
complicada deben ser transferidos al nivel II III
en forma inmediata por tratarse de una emergencia
quirrgica.
asintomtico.
tolerancia oral.
Diuresis espontnea 1 ml/Kg./peso/da.
Buena
Retorne

Estable
858
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Movilizacin
Adultos
activa.
Explicar seales de alarma: retorno inmediato a
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
mayores se recomienda iniciar en el post

Adultos mayores uso de venda elstica en miembros
inferiores antes de la operacin.
Uso de venda abdominal en los pacientes adultos
mayores.

Se
presentarse dolor abdominal o masa palpable en la regin umbilical o paraumbilical.
autorice.
CIE-10
K40
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
HERNIA INGUINAL
DEFINICIN
Tumoracin inguinal causada por la presin de las vsceras abdomino-plvicas contra la pared posterior debilitada
del conducto inguinal (hernia inguinal directa) o por protrusin visceral a travs de un anillo inguinal profundo
incontinente, con o sin permeabilidad del conducto peritoneo vaginal (hernia inguinal indirecta) y mixtas, con
compromiso de ambos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Tumoracin
No se realizan exmenes complementarios en el nivel I

por tratarse de un cuadro quirrgico que debe resolverse
en nivel II III.
Hemograma completo.
Clasificacin de grupo sanguneo y factor RH.
Glicemia.
Creatinina (principalmente en pacientes debilitados,
ancianos o con antecedentes de enfermedades
crnicas o patologa renal).
Gabinete (nivel II III).
Radiografa de abdomen en caso de obstruccin
intestinal.
ECG ms valoracin de cardiologa.
Radiografa de trax PA.
Ecografa si corresponde.
Hernia
crural.
Lipoma.
Quiste.
Fibroma.
Tumor
dermoide.
inguinal (infecciosa aguda o crnica).
Adenitis
Aneurismas.
Hidrocele.
Varicocele.
Presencia
de testculo
en ascensor - criptorquidia.
Tumor testicular.
Orquiepididimitis.
859
inguinal localizada por encima de una

lnea oblicua trazada entre la espina del pubis y el
vrtice de la espina ilaca anterosuperior del lado
correspondiente, que protruye en la posicin de pie
o al esfuerzo y se pierde (o se perda) en reposo en
decbito dorsal. En el caso del varn puede llegar a la
regin escrotal (hernia inguinoescrotal).
En casos no complicados, la tumoracin es reductible
a la compresin digital o en el decbito dorsal
prolongado.
Debilidad de la pared posterior del conducto inguinal
(hernia inguinal directa) o incontinencia de diverso
grado del anillo inguinal peritoneal o profundo
(hernia inguinal indirecta), pudiendo coexistir ambos
componentes, que pueden detectarse mediante
maniobras semiolgicas positivas que permiten
precisar su origen y localizacin.
Dolor con la marcha y el esfuerzo.
Cuando el saco herniario se halla ocupado por
intestino, en la tumoracin se encuentra sensacin
de reptacin a la palpacin y a la auscultacin se
escuchan ruidos hidroareos.
Alteracin ocasional del transito intestinal.
COMPLICACIONES
Incarceracin
(masa tumoral no reductible).

Estrangulacin (masa tumoral no reductible, con
compromiso vascular, intensamente dolorosa, puede
provocar leo mecnico con afectacin del estado
general).
Obstruccin
intestinal.
Intestinal.
Peritonitis.
Recidivas.
Sepsis local o sistmica.
Necrosis
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
860
Nivel I
Sospecha diagnstica: (solamente en casos de hernia inguinal complicada).
Reposo.
NPO.
Sonda nasogstrica, en caso de hernia complicada.
Antiespasmdicos (una vez establecido claramente el diagnstico): adultos, butilbromuro de hioscina IV lento 40
mg STAT.
En hernia complicada, realizar maniobra de Taxis (reduccin de la hernia) si se reduce, internar al paciente por
24 horas para control y descartar abdomen agudo por perforacin de vscera hueca.
Referencia al nivel II III sin prdida de tiempo.
Hidratacin parenteral canalizando va con catter N 16 18, goteo de acuerdo al grado de hidratacin del o la
paciente:

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml 40-50 ml/
Kg./da ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml 40-50 ml/Kg./da.
9. HERNIA INGUINAL
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Criterios de hospitalizacin: todo paciente con diagnstico de hernia inguinal sin o con complicaciones, debe ser
internado.
Sinologa clnica compatible.
Internacin.
En hernia complicada, realizar maniobra de Taxis (reduccin de la hernia) si se reduce internar al paciente por
24 horas para control y descartar abdomen agudo por perforacin de vscera hueca.
NPO

Aseo y tricotoma abdomino-pbica (en caso necesario).
paciente:
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml 40-50 ml/Kg./da ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml 40-50 ml/Kg./
da ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml, 40-50 ml/Kg./da.
Otras medidas de cuidado de acuerdo al estado general del paciente (hernia complicada: sonda nasogstrica,
sonda vesical, oxigenoterapia, catter venoso central, monitoreo cardiorrespiratorio, etc.).
Analgsicos y antiespasmdicos: solamente despus de haberse establecido claramente el diagnstico: metamizol
nios IV 10-20 mg/Kg., cada seis horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas. Antiespasmdico: butilbromuro de
hioscina, adultos IV lento 40 mg cada ocho horas.
Profilaxis antibitica: cefazolina nios 15 mg/Kg. cada ocho horas (de un mes para arriba); adultos IV 0,5-1 g
antes de la ciruga y luego IV 0,5-1 g cada ocho horas por 24 horas.
861
PESO
Herniorrafia:
Trate
las hernias inguinales de acuerdo a los principios generales del tratamiento quirrgico:
de su contenido.
Tratamiento del saco herniario.
Reparacin de la pared posterior.
Proceda a reseccin alta del saco en caso de hernia indirecta.
Simplemente reduzca el saco en caso de hernia directa.
En caso de que el contenido del saco sea vscera, reintegre previamente a la cavidad abdominal para poder
resecarlo.
En caso de hernia inguinal complicada, tratamiento de la complicacin segn criterio de especialidad:
Si existe compromiso vascular intestinal irrecuperable, reseccin intestinal y anastomosis primaria por
laparotoma.
En caso de compromiso vascular de epipln, reseccin del tejido comprometido por la estrangulacin.
Tratamiento de otras complicaciones que pudieran presentarse.
Reparacin de la pared abdominal por medio de:
Con tensin, sin utilizacin de malla protsica Tcnica Bassini u otra tcnica de acuerdo a criterio medico.
Sin tensin, utilizando malla protsica Tcnica de Lichtenstein u otra tcnica de acuerdo a criterio medico.
Deje drenaje tubular o laminar de acuerdo a criterio.
Reparacin por va laparoscpica, si cuenta con el instrumental necesario y de acuerdo a tcnica que conoce.
Reduccin
862

Reposo.
Inicio
de va oral progresivo y temprano, post-recuperacin anestsica completa en los casos no complicados.

de signos vitales, cada hora hasta estabilizacin y luego por turno.
Control herida operatoria.
Control

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

fisiolgica al 0,9% 1.000 ml 40-50 ml/Kg./da ms solucin glucosada al 5% 1.000 ml 40-50 ml/Kg./
da ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml 40-50 ml/Kg./da.
Solucin
9. HERNIA INGUINAL
Analgsicos-antiinflamatorios

Movilizacin
temprana.
Seroma.
Hemorragia.
Hematoma
de pared.
Hematoma testicular.
Edema de cordn y
testculo.
Seccin
accidental del
conducto deferente.
Necrosis testicular.
Neuritis.
Infeccin.
Fstulas intestinales.
Rechazo
Complicaciones
Absceso.
o intolerancia
a la malla protsica
(excepcional).
Infeccin urinaria.
inherentes a la anestesia.
Complicaciones
respiratorias.
863
por tres das o mientras dure el dolor:

Primera opcin: metamizol nios 10-20 mg/Kg. IV cada 6-8 horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas.
Segunda opcin: diclofenaco sdico adultos infusin continua por 30 minutos a 2 horas 75 mg, la dosis no
Una vez restituida la va oral iniciar analgsicos VO con:
Primera opcin: ibuprofeno nios 8-10 mg/Kg./dosis dividido cada seis horas; en los adultos 400 mg cada ocho
horas.
Segunda opcin: paracetamol nios 50 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos 500 mg cada seis horas.
Tercera opcin: diclofenaco sdico adultos 50 mg cada ocho horas.
Antibioticoterapia (en casos de hernia inguinal complicada): continuar cefazolina iniciada como profilaxis dos o
tres dosis ms por 24 horas, luego descontinuar.
o en caso de presentarse sospecha de infeccin a pesar del tratamiento profilctico:
Primera opcin, amoxicilina + gentamicina: amoxicilina nios IV lenta 50 mg/Kg./da, dividida cada seis
horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 50 mg/Kg./da cada seis horas hasta
completar siete das; adultos IV lento 1 g cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego
pasar a VO 1 g cada ocho horas hasta completar siete das. Gentamicina sulfato nios IV 5-7,5 mg/Kg./da
dividida cada ocho horas por cinco das; adultos IV 80 mg cada ocho horas por cinco das.
200 mg cada 12 horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a ciprofloxacina VO 500 mg
cada 12 horas hasta completar siete das. Metronidazol nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego IV
lenta 7,5 mg/Kg./dosis cada seis horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica y pasar luego a VO 10 mg/
Kg./dosis cada ocho horas, hasta completar siete das, adultos IV lenta 500 mg cada ocho horas por 2 3 das
de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada ocho horas hasta completar siete das.
CRITERIOS DE ALTA
Todo
Paciente
paciente con sospecha de hernia inguinal no

Pacientes con sospecha de hernia inguinal complicada
deben ser transferidos al nivel II III en forma inmediata
por tratarse de una emergencia quirrgica.
asintomtico.
tolerancia oral.
Diuresis espontnea.
Buena
Retorne

Estable
864
OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
Adultos
Movilizacin

mayores.
activa.
esfuerzo fsico.
Explicar seales de alarma: retorno de inmediato a
consulta.
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
Evitar

Se
autorice.
10
CIE-10
K41
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
HERNIA CRURAL
DEFINICIN
Tumoracin en regin crural, causada por la presin de las vsceras abdominales contra la pared posterior debilitada
del conducto crural o por protrusin visceral a travs de la dilatacin de sus orificios. Es importante recordar su
relacin con los vasos femorales, que determina sus variedades prevascular, retrovascular, interfemoral, interna y
externa; siendo la ms frecuente la interna.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Tumoracin
Hernia
inguinal.
Lipoma.
Quiste.
Fibroma.
Adenitis
inguino-crural
(infecciosa aguda o
crnica).
Tumor
dermoide.
Aneurismas.
Hidrocele.
Varicocele.
Tumor
testicular.
Orquiepididimitis.
COMPLICACIONES
Incarceracin
(masa
tumoral no reductible).
Obstruccin intestinal.
Estrangulacin
(masa tumoral no reductible, con

compromiso vascular, intensamente dolorosa, que
puede provocar leo mecnico con afectacin del
estado general).
Necrosis
intestinal.
Peritonitis.
Sepsis local y sistmica.
865
en regin crural, localizada por debajo de No se realizan exmenes complementarios en el

nivel I por tratarse de un cuadro quirrgico que debe
una lnea oblicua trazada entre la espina del pubis y
resolverse en nivel II III.
el vrtice de la espina ilaca anterosuperior del lado
correspondiente, que protruye en la posicin de pie Laboratorio (nivel II III):
o al esfuerzo y se pierde (o se perda) en reposo en Hemograma completo.
decbito dorsal.
En casos no complicados, la tumoracin es reductible Glicemia.
a la compresin digital o en el decbito dorsal Creatinina (principalmente en pacientes debilitados,
ancianos o con antecedentes de enfermedades
prolongado.
crnicas o patologa renal).
Dolor con la marcha y el esfuerzo, a veces sin

tumoracin perceptible.
Cuando el saco herniario se halla ocupado por
intestino, en la tumoracin se encuentra sensacin Examen de orina completo.
de reptacin a la palpacin y a la auscultacin se
escuchan ruidos hidroareos.
Radiografa de abdomen en caso de obstruccin
Alteracin del trnsito intestinal ocasional.
intestinal.
Radiografa de trax PA, en pacientes > de 45 aos.
Ecografa inguino abdominal (opcional).
ECG en pacientes > de 45 aos.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Sospecha diagnstica: (solamente en casos de hernia crural complicada).
Reposo relativo.
NPO.
Sonda nasogstrica (en caso de nuseas y vmitos y en casos de hernia complicada).
Antiespasmdicos (una vez establecido claramente el diagnstico): adultos, butilbromuro de hioscina 40 mg IV
lento cada ocho horas.
En hernia complicada, realizar maniobra de Taxis (reduccin de la hernia), si se reduce internar al paciente por 24
horas para control y descartar abdomen agudo por perforacin de vscera hueca.
paciente o la paciente:
866

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
Adultos
con catter N 18 16:

MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Criterios de hospitalizacin: todo paciente con diagnstico de hernia inguinal atascada o estrangulada (con
complicaciones), debe ser internado en forma inmediata por tratarse de una emergencia quirrgica.
Sinologa clnica compatible.
En hernia complicada realizar maniobra de Taxis (reduccin de la hernia) si se reduce internar al paciente por 24
horas para control y descartar abdomen agudo por perforacin de vscera hueca.
10. HERNIA CRURAL

Reposo.
NPO

de signos vitales.
Sonda nasogstrica (en caso de nuseas y vmitos y en casos de hernia complicada).
Aseo y tricotoma abdomino-pbica (en casos necesarios).
o la paciente:
Control

VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
Adultos
con catter N 18 16:

Otras medidas de cuidado de acuerdo al estado general del paciente (hernia complicada: oxigenoterapia, catter
venoso central, monitoreo cardiorrespiratorio, etc.).
Analgsicos y antiespasmdicos (solamente despus de haberse establecido claramente el diagnstico):
Analgsico: metamizol, nios IV 10-20 mg/Kg., cada 8-6 horas. Adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas.
Antiespasmdico: butilbromuro de hioscina, adultos IV lenta 40 mg cada ocho horas.
Profilaxis antibitica: cefazolina, nios IV 15 mg/Kg. cada ocho horas (de un mes para arriba); adultos IV 0,5-1
g antes de la ciruga y luego IV 0,5-1 g cada ocho horas por 24 horas.
Solucin
En
casos no complicados de hernias reductibles, se debe procurar inguinalizar el saco herniario y proceder a su
tratamiento en forma similar a las hernias inguinales, cerrando el espacio del orificio crural dilatado con un par de
puntos entre el ligamento inguinal y el ligamento de Cooper.
En casos de abordaje crural de la hernia, existen diversas tcnicas con el mismo propsito de cerrar la dilatacin
del anillo crural, incluida la tcnica del plug (tapn) de Liechtenstein, con un cilindro de malla de polipropileno.
867
PESO
En
caso de hernias estranguladas con sospecha de compromiso intestinal, puede ser necesaria la seccin del
ligamento lacunar o de Gimbernat, con el debido cuidado de los vasos femorales para evitar la seccin accidental
de una rama arterial anastomtica de la obturatriz; puede ser necesario seccionar el ligamento inguinal para
la apertura controlada del saco herniario evitando que el asa intestinal comprometida se escurra en la cavidad
abdominal y se pierda.

Reposo.
Inicio
progresivo y temprano de la va oral post-recuperacin anestsica completa en los casos no complicados.

Control de signos vitales, cada hora hasta estabilizacin y luego por turno.
Control herida operatoria.
868
PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Primera opcin: metamizol, nios IV 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0.5-1 g cada ocho horas.
Segunda opcin: diclofenaco sdico, adultos 75 mg infusin continua por 30 minutos a 2 horas, dosis no debe
exceder de 150 mg en 24 horas.
Una vez restituida la va oral inicial analgsicos va oral con:
Primera opcin: ibuprofeno, nios VO 8-10 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos VO 400 mg cada ocho
horas.
Segunda opcin: paracetamol, nios VO 50 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos VO 500 mg cada seis
horas.
Tercera opcin: diclofenaco sdico, adultos VO 50 mg cada ocho horas.
Antibioticoterapia (en casos de hernia crural complicada): continuar cefazolina iniciada como profilaxis dos o
tres dosis ms por 24 horas, luego descontinuar. Iniciar tratamiento antibitico combinado y de acuerdo al cuadro
clnico en los siguientes casos:
En caso de no haberse realizado profilaxis.
10. HERNIA CRURAL

En
caso de presentarse sospecha de infeccin a pesar del tratamiento profilctico:

opcin, amoxicilina ms gentamicina: amoxicilina, nios IV lenta 50 mg/Kg./da, dividida cada
seis horas, por 2 a 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a 50 mg/Kg./da VO dividida en 4 dosis
(cada seis horas), hasta completar siete das. Adultos 1 g IV lento cada ocho horas por 2 a 3 das de acuerdo
a evolucin clnica, luego pasar a VO 1 g cada ocho horas hasta completar siete das. Gentamicina sulfato,
nios IV 5-7,5 mg/Kg./da dividida cada ocho horas por cinco das; adultos IV 80 mg cada ocho horas por
cinco das.
Segunda opcin, ciprofloxacina ms metronidazol: ciprofloxacina, nios IV lenta 25 mg/Kg./da cada 12
horas, por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 25 mg/Kg./da cada 12 horas. Adultos
IV lento 200 mg cada 12 horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada
12 horas hasta completar siete das. Metronidazol, nios IV lenta 15 mg/Kg. la primera dosis y luego IV lenta
7,5 mg/Kg./dosis cada seis horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica y pasar luego a VO 10 mg/Kg./
dosis cada ocho horas, hasta completar siete das. Adultos IV lenta 500 mg cada ocho horas por 2 3 das de
acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg cada ocho horas hasta completar siete das.
Primera

Seroma.
Hemorragia.
Lesin
accidental de los vasos femorales.

de pared.
Neuritis.
Hematoma en el espacio de Bogros, por lesin accidental de una rama anastomtica de la arteria obturatriz.
Infeccin.
Absceso.
Rechazo o intolerancia a la malla protsica (excepcional).
Fstulas.
Infeccin urinaria.
Complicaciones inherentes a la anestesia.
Complicaciones respiratorias.
Sepsis local y sistmica.
Hematoma
Todo
Paciente
paciente con sospecha de hernia crural no

Pacientes con sospecha de hernia crural complicada
deben ser transferidos al nivel II III en forma inmediata
por tratarse de una emergencia quirrgica.
asintomtico.
tolerancia oral.
Diuresis espontnea.
Buena
Retorne

869
OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
Adultos
Movilizacin

mayores
activa.
esfuerzo fsico.
Explicar seales de alarma: retorno inmediato a
Dolor abdominal.
Fiebre.
Dolor local.
Evitar

Se
870
presentarse dolor abdominal y masa palpable en la regin inguino crural.
autorice.
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K56.2
II III
VLVULO DE SIGMOIDES
DEFINICIN
Es la torsin del colon sigmoide sobre su eje mesentrico, en diferente grado de intensidad y en cualquier sentido
horario, que provoca obstruccin intestinal y posteriormente puede causar compromiso vascular y necrosis del
segmento intestinal torsionado.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Dolor
En el nivel I opcional, por tratarse de una emergencia

quirrgica que debe referirse de inmediato al nivel II III.
Laboratorio (nivel II y III):
Hemograma completo.
Glicemia.
Creatinina.
Electrolitos, si est disponible.
Examen de orina completo.
Serologa para Chagas.
Protenas totales y albumina.
Gabinete (nivel II III):
Radiografa simple de abdomen en posicin de
pie y decbito dorsal, que mostrar imgenes
caractersticas, propias del vlvulo de sigmoide (signo
del grano de caf y otros).
Rectosigmoidoscopa en etapas iniciales (ser
realizada delicadamente previo tacto rectal que
descarte signos de posible necrosis y con fines
diagnsticos y teraputicos de devolvulacin parcial y
descompresin del asa colocando sonda rectal).
Radiografa de trax PA en > de 45 aos.
ECG en > de 45 aos.
871
abdominal tipo clico, intermitente y de

intensidad variable.
Facies dolorosa.
Mucosas deshidratadas, lengua saburral.
Nuseas y/o vmitos que pueden estar ausentes
en una primera etapa, para despus mostrarse
francamente retentivos e incluso fecaloideos por
agravamiento del cuadro.
Distensin abdominal asimtrica con predominio en
hemiabdomen superior.
Constipacin temprana, con falta de eliminacin de
heces y gases.
Reptacin visible del asa volvulada, que coincide con
las crisis de dolor clico en etapas tempranas.
A la palpacin, abdomen tenso, doloroso y renitente.
Timpanismo absoluto a la percusin, salvo en
hipogastrio, donde se produce matidez por secuestro
de contenido intestinal o por retencin vesical refleja.
Ruidos abdominales hidroareos de timbre metlico,
que tienden a desaparecer con el transcurso del
tiempo, en lo que se denomina silencio abdominal.
En perodos avanzados, despus de algunas horas
del inicio, la distensin abdominal aumenta y el dolor
clico disminuye o desaparece, dando lugar a una falsa
sensacin de sosiego en el paciente, que sin embargo se
muestra ms deshidratado, taquicrdico, con tendencia a
la hipotensin arterial y con alteraciones perceptibles del
sensorio que pueden llevar a la obnubilacin y al shock.
Al tacto rectal, ampolla vaca. La presencia de estras
muco-sanguinolentas en etapas avanzadas, sugiere
sufrimiento vascular o necrosis del asa volvulada,
siendo un signo que obliga a una pronta intervencin
quirrgica y contraindica de manera absoluta
exmenes o maniobras mecnicas por va rectal.
leos
funcionales.
Oclusin intestinal alta.
Fecaloma.
Impactacin fecal.
Estreimiento
crnico.
Trastornos psiquitricos.
Cncer de colon.
Embarazo.
Otras
causas de abdomen agudo quirrgico que

produzcan leo mecnico o paraltico por irritacin
peritoneal.
Oclusin intestinal por bridas adherenciales.
Sepsis.
Falla
COMPLICACIONES
Necrosis
intestinal.
Peritonitis.
Choque.
multiorgnica.
Muerte.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Sospecha
diagnstica.
Reposo.
NPO.
Sonda nasogstrica.
Sonda vesical.
deshidratacin del o la paciente), mantener va hasta la internacin del o la paciente en establecimiento de nivel II III.
Antiespasmdicos (una vez establecido claramente el diagnstico): adultos, butilbromuro de hioscina IV lenta 40
mg cada ocho horas.
Todo paciente con diagnstico de vlvulo de sigmoide debe ser internado en un establecimiento de nivel II III
con carcter de urgencia o referencia inmediata.
Datos
872
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Dolor de tipo clico.
Falta de eliminacin de heces y gases.
Timpanismo
abdominal.
Ruidos abdominales hidroareos de timbre metlico o
silencio abdominal.
Deshidratacin.
Estras muco-sanguinolentas al tacto rectal.

Reposo.
NPO.
Control
de signos vitales.
Colocacin de sonda nasogstrica, nios de 8 a 12 FR, adultos de 14 a 18 FR, abierta a frasco colector.
Colocacin de sonda Foley nios de 8 a 12 FR, adultos de 14 a 18 FR.
paciente:
11. VLVULO DE SIGMOIDES

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
Adultos
Nota: el tratamiento conservador mediante rectosigmoidoscopa y descompresin rectal puede ser intentado en
aquellos pacientes con pocas horas de evolucin y que no muestren signos de probable compromiso vascular
del asa volvulada, sin embargo, al ser el vlvulo consecuencia de un dolicomegasigma asociado o no con un
megacolon de diversa etiologa, el tratamiento final es siempre quirrgico, siendo la nica ventaja del tratamiento
conservador, el preparar mejor al paciente ofrecindole una ciruga definitiva programada.
873
con catter N 18 16:

Mantener o canalizar va venosa para la administracin de fluidos cuyo volumen ser variable de acuerdo a las
condiciones del paciente. Procurar una reposicin pronta y adecuada en aquellos pacientes con deshidratacin
de mayor gravedad y compromiso de sus signos vitales, sin que esto signifique postergacin innecesaria de su
intervencin quirrgica.
Sonda rectal (bastonaje) que debe fijarse con esparadrapo en regin perianal.
Valoracin pre-anestsica.
Profilaxis antibitica: cefotaxima + metronidazol: cefotaxima nios IV 50 mg/Kg./da cada ocho horas; adultos IV 1
g cada ocho horas en infecciones severas, 2 g cada 6-8 horas, se puede llegar a 2 g cada cuatro horas de 7 a 10
das, dosis mxima por da 12 g. En pacientes con insuficiencia renal y depuracin de creatinina menor a 10 ml/
min, usar la mitad de dosis sugerida; depuracin menor a 5 ml/min, administrar 1 g cada 12 horas. Metronidazol:
nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego IV lenta 7,5 mg/Kg./dosis cada seis horas, por 2 3 das de
acuerdo a evolucin clnica y pasar luego VO 10 mg/Kg./dosis cada ocho horas, hasta completar siete das;
adultos, IV lenta 500 mg cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 500 mg
cada ocho horas hasta completar siete das.
Aseo y tricotoma abdomino-pbica.
Otras medidas de cuidado de acuerdo al estado general del paciente (sonda nasogstrica, sonda vesical,
oxigenoterapia, catter venoso central, monitoreo cardiorrespiratorio, etc.).
Antiespasmdicos (solamente despus de haberse establecido claramente el diagnstico): metilbromuro de
hioscina: adultos IV lenta 40 mg cada ocho horas.
Laparotoma
media infraumbilical (que puede ser extendida a regin supraumbilical segn necesidad y criterio de
especialidad).
Proteccin adecuada de la pared abdominal.
Exteriorizacin intestinal, devolvulacin y descompresin del asa volvulada a travs de la sonda rectal previamente
colocada.
Operacin de Hartmann (colostoma) en caso de sufrimiento vascular o necrosis del asa volvulada.
Sigmoidectoma y anastomosis termino terminal per prima a puntos separados seromusculares con seda, vicryl o
dexon 000 en pacientes jvenes o relativamente jvenes, con serologa negativa para Chagas, que no presenten
edema o sufrimiento vascular del asa, con escaso contenido intestinal, que no hubieran presentado alteraciones
de los signos vitales o signos de compromiso del estado general y que muestren condiciones favorables de
nutricin. Alternativamente, uso de sutura mecnica para la anastomosis.
Eventualmente se har una simple devolvulacin, para ciruga programada.
Cierre de laparotoma previa colocacin de uno o dos avenamientos blandos tipo Penrose extrados por contraabertura. Sutura del peritoneo parietal con surget continuo de catgut cromado o vicryl 0 y aponeurosis a puntos
separados de seda o vicryl 0, en pacientes desnutridos, obesos o con necrosis de asa y colostoma. De no ser
as, la aponeurosis podr ser cerrada mediante surget continuo con dexon o vicryl 0.
Otras tcnicas sern consideradas de acuerdo al estado general del paciente y criterio del cirujano.
Posicin
semifowler.
de signos vitales.
NPO por tiempo variable y de acuerdo a ciruga practicada y evolucin del paciente.
Lavados gstricos cada dos horas en caso necesario, segn criterio de especialidad.
Mantener SNG, hasta restablecimiento de actividad intestinal, eliminacin de gases (+) y presencia de ruidos
hidroareos normoactivos.
Dieta progresiva en calidad y volumen, inicie tolerancia oral con dieta hdrica.
En pacientes sometidos a operacin de Hartmann, la va oral puede ser iniciada a las 48-72 horas del post operatorio.
Oxigenoterapia (segn gravedad del cuadro).
Balance de lquidos ingeridos y eliminados.
Sonda vesical para control de diuresis, mantener de acuerdo a la evolucin del paciente y hasta que el volumen
de diuresis sea mayor o igual a 1 ml/Kg. peso o 30 a 50 ml hora.
Transfusin de sangre total o plasma si es necesario.
Control
874

PESO
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
11. VLVULO DE SIGMOIDES

Adultos
con catter N 18 16:

Primera opcin: metamizol, nios IV 10-20 mg/Kg. cada 6-8 horas; adultos IV 0,5-1 g cada ocho horas.
Segunda opcin: diclofenaco sdico, adultos infusin continua por 30 minutos a 2 horas 75 mg, la dosis no
Una vez restituida la va oral iniciar VO con:
Primera opcin: ibuprofeno nios 8-10 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos 400 mg cada ocho horas.
Segunda opcin: paracetamol nios 50 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos 500 mg cada seis horas.
Tercera opcin: diclofenaco sdico, adultos 50 mg cada ocho horas.
Antibioticoterapia: continuar con cefotaxima y metronidazol. Cambie antibiticos, slo en caso de que se
justifique de acuerdo a cultivo y antibiograma.
Antiespasmdicos: butilbromuro de hioscina adultos IV lenta 40 mg cada ocho horas, de acuerdo a evolucin
clnica pasar a VO 10 mg PRN.
Solucin

Aseo
Movilizacin
activa precoz.
Control de apsitos y drenaje por requerimiento.
Control del o de los drenajes de cavidad.
Control, curacin y retiro de puntos en consulta externa
por mdico tratante.

Seroma.
Hemorragia.
Hematoma
de pared.
de suturas.
Eventracin.
Evisceracin.
Infeccin de la herida
operatoria.
Dehiscencia
Absceso
de pared.
Absceso intraperitoneal.
Peritonitis.
Sepsis.
Obstruccin intestinal
por adherencias o
hernia interna.
Filtraciones o fstula
enterocutnea.
Trastornos
metablicos.
Infeccin urinaria.
Complicaciones de
colostoma.
Complicaciones
inherentes a la
anestesia.
Complicaciones
respiratorias.
Complicaciones renales.
Enfermedad
trombo
embolica en pacientes
graves o ancianos.
Falla multiorgnica.
Muchas de las complicaciones se debern resolver con re-laparotomas o por punciones percutneas eco o tomo dirigidas.
Dolor
Paciente
de tipo clico.
Falta de eliminacin de heces y gases.
Deshidratacin.
asintomtico.
Trnsito intestinal adecuado o funcionamiento regular
de la colostoma.
875
oral.
Aseo corporal.
Cambios de posicin para prevencin de escaras.
Movilizacin pasiva.
Cambio de bolsas de colostoma a requerimiento, de
haberse practicado operacin de Hartmann.
Timpanismo
abdominal.
Ruidos abdominales hidroareos de timbre metlico o
silencio abdominal.
Presencia de estras muco-sanguinolentas al tacto rectal.
Comprensin
CONTROL POST OPERATORIO

DESPUS DEL ALTA
CRITERIOS DE
CONTRARREFERENCIA
A la semana del alta y en pacientes colostomizados de
Retorne
dos a tres meses despus, para programar la segunda

intervencin quirrgica de restablecimiento del trnsito
intestinal.
Es conveniente hacer un estudio radiogrfico de
control, algunos meses despus de la ciruga de
restitucin de trnsito.
adecuada del paciente acerca del

manejo de su colostoma.
Diuresis espontnea.

Formulario de contrarreferencia adecuadamente
llenado.
RECOMENDACIONES
Movilizacin
876
activa.
Manejo y control de la boca de colostoma.
Educacin al paciente y familiares para manejo de bolsa colostmica.
Controles peridicos en consultorio externo hasta la restitucin del trnsito intestinal.
Apoyo psicolgico.
Alimentacin calrico proteica en portadores de colostoma para mejora del estado nutricional y futura restitucin
de trnsito intestinal.
Explicar seales de alarma: para retorno inmediato a consulta si se presenta:
Dolor abdominal.
Bolsa de colostoma no funcionante.
Fiebre.
Dolor local.
OBSERVACIONES
Adultos
mayores se recomienda iniciar en el post operatorio inmediato con fisioterapia respiratoria, a fin de evitar
dehiscencia de suturas por los accesos de tos.
Adultos mayores uso de venda elstica en miembros inferiores antes de la operacin.
Uso de venda abdominal en los pacientes adultos mayores.
Se
presentarse dolor abdominal y masa palpable en la regin inguino crural.
El aseo corporal puede ser con baos de esponja o ducha sentado, evitar tina o piscina hasta que su mdico lo autorice.
12
CIE-10
S30
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
TRAUMA ABDOMINAL Y PLVICO

DEFINICIN
Lesin traumtica abdominal producida por agentes agresores directos o indirectos, que afecta a sus paredes y/o
a las vsceras que contiene. Puede ser cerrado o abierto.
CLASIFICACIN
Trauma abdominal cerrado:
Producido por traumatismo directo sin solucin de
continuidad de la pared abdominal (contusiones,
aplastamientos) y por cambios bruscos de velocidad
(desaceleracin, ondas expansivas).
Trauma abdominal abierto:

Traumatismo directo producido por elementos o armas
cortantes, punzocortantes o armas de fuego, con
solucin de continuidad de la pared abdominal que
puede incluir el plano peritoneal.
Es importante considerar en ambos casos, la posibilidad de lesiones de retroperitoneo, fracturas plvicas y otras
lesiones asociadas.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Traumatismo cerrado:
Antecedentes
de
traumatismo.
Dolor abdominal.
Nuseas y vmitos.
Palidez.
Equimosis u otros
signos visibles de lesin
de pared abdominal.
Signos de irritacin
peritoneal.
Signo de Jobert +
(sustitucin de la
matidez heptica
a la percusin por
timpanismo).
Traumatismo abierto:
Silencio
abdominal.
Hemorragia digestiva
alta o baja.
Hematuria.
Hemorragia genital.
Lesiones seas.
Trastornos hemodinmicos.
Shock.
Antecedentes
de
traumatismo.
Dolor abdominal.
Nuseas y vmitos.
Palidez.
Signos de irritacin
peritoneal.
Signo de Jobert +
(sustitucin de la
matidez heptica
a la percusin por
timpanismo).
Silencio abdominal.
Hemorragia digestiva
alta o baja.
Hematuria.
Hemorragia
genital.
Lesiones seas.
Herida visible en
abdomen.
Evisceracin.
Hemorragia en cuanta
variable.
Signos de infeccin
localizada.
Sepsis.
Trastornos
hemodinmicos.
Shock.
877
rganos afectados:
rganos afectados:
Pared abdominal (con desgarro msculo-aponeurtico, Paredes abdominales.
Vsceras macizas (hgado, pncreas y bazo).
hematomas).
Vsceras macizas (hgado, pncreas y bazo).
Vsceras huecas (estmago, intestino delgado y
Vsceras huecas (estmago, intestino delgado y grueso).
grueso).
Diafragma.
Aparato genitourinario.
Aparato genitourinario.
tero y producto gestacional.
tero y producto gestacional.
Vasos.
Vasos.
El nivel I es opcional, por tratarse de un cuadro de emergencia quirrgica el o la paciente debe ser referido de
inmediato al nivel II III.
Otros procedimientos
Laboratorio (nivel II III): Pruebas de gabinete (nivel II III):
Hemograma completo.
En casos de traumatismo cerrado y abierto y duda (nivel II III):
Clasificacin de grupo diagnstica sobre lesiones internas:
Laparocentesis.
Radiografa simple de abdomen en posicin de pie (en Laparoscopa
sanguneo y factor Rh.
Glicemia.
las mujeres embarazadas slo a partir de 20 semanas
diagnstica.
NUS.
de gestacin y luego de evaluacin por especialista); Lavado peritoneal
Creatinina.
diagnstico.
presencia de niveles hidroareos, con velamiento de
Amilasa srica.
la silueta heptica y neumoperitoneo.
Pruebas de coagulacin Radiografa PA de trax.
(tiempos de coagulacin, Radiografa de pelvis sea.
sangra y protrombina). Ecografa abdominal; presencia de lquido libre en
Examen
general de
cavidad abdominal.
Hematuria.
orina.
Tomografa axial computarizada de abdomen.
COMPLICACIONES
Peritonitis.
878
Sepsis.
Shock.
Falla
orgnica mltiple.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PRE REFERENCIA EN NIVEL I II
NPO.
Control
de signos vitales.
Vigilar la ventilacin adecuada con va area permeable.
Realizar control de la hemorragia evidente o no.
Solucin fisiolgica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por
minuto(o segn requerimiento acorde al estado general
y de hidratacin del o la paciente), mantener va hasta
la internacin del o la paciente en establecimiento de
nivel III.
Transfusin
de sangre en caso necesario y segn

capacidad instalada.
No
administrar analgsicos, sedantes ni
antiespasmdicos.
Control del estado neurolgico.
Referir
inmediatamente a establecimiento de
resolucin quirrgica de nivel II III.
Consentimiento informado firmado por el o la paciente
y/o familiares o representante legal.
MEDIDAS ESPECFICAS
En nivel II III
Las indicaciones para laparotoma son las siguientes:
Trastornos hipovolmicos (anemia, hipotensin, taquicardia, taquisfigmia, colapso venoso perifrico, oliguria,
etc.).
Choque.
Herida abdominal penetrante con o sin evisceracin.
Paracentesis o lavado peritoneal positivos.
12. TRAUMA ABDOMINAL Y PLVICO

El tratamiento del trauma abdominal es secundario al manejo inicial del trauma, debe realizarse
imprescindiblemente:
Reposo relativo o absoluto.
NPO.
Control, oxigenoterapia adecuada, asegurando una va area permeable.
Control de la hemorragia.
Control del estado neurolgico y nivel de conciencia.
Monitorizacin cardiorrespiratoria si el cuadro es severo y existen signos de shock.
Sonda nasogstrica a permanencia.
o la paciente:
VOLUMEN
LQUIDOS
TIPO DE
SOLUCIN
De 1 a 10 Kg.
100 ml/Kg./da.
De 11 a 20 Kg.
1.000 ml + 50 ml/Kg./da.
Ms de 20 Kg.
1.500 ml + 20 ml/Kg./da.
Adultos
FORMA DE
ADMINISTRACIN
Total de soluciones
horas.
ELECTROLITOS
Cl K
Cl Na
1-3
mEq/Kg./da.
3-4
mEq/Kg./da.
con catter N 18 16:

Transfusin de sangre o plasma segn estado clnico.
Catter venoso central.
Analgsicos antiinflamatorios: diclofenaco sdico adultos IM 75 mg cada ocho horas.
Antiespasmdicos: butilbromuro de hioscina adultos IV lenta 20 mg cada ocho horas.
Vitamina K, IM 10 mg cada 24 horas.
Toxoide tetnico IM profundo primera dosis 0,5 ml, segunda dosis 0,5 ml con intervalo de 4 a 8 semanas. Dosis
adicional al ao: 0,5 ml y cada 10 aos 0,5 ml.
Profilaxis antibitica: cefazolina, nios 50 mg/Kg. IM antes de la ciruga y luego 50 mg/Kg. IM cada 12 horas por
24 horas ms. Adultos 500 a 1 g IM antes de la ciruga y luego 500 a 1 g IM cada 12 horas por 24 horas ms.
Sonda vesical (mucho cuidado para su colocacin en presencia o sospecha de lesiones plvicas y/o perineal).
879
PESO
Laparotoma
exploratoria y tratamiento quirrgico acorde a los hallazgos intraoperatorios.

Laparoscopa diagnstica y teraputica en pacientes hermodinmicamente estables.
Reposo
absoluto.
NPO.
Control
880
de signos vitales.
Mantener ventilacin adecuada asegurando una va area permeable.
Control de lquidos ingeridos y eliminados.
Control de diuresis.
Transfusin de sangre o plasma de acuerdo a estado del o la paciente.
Analgsicos-antiinflamatorios por tres das o mientras dure el dolor, iniciar con analgesia horaria IV el primer da
y continuar VO a requerimiento:
Primera opcin: metamizol nios 10-20 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas; adultos 0,5-1 g cada ocho horas.
Segunda opcin: diclofenaco sdico, adultos infusin continua por 30 minutos a 2 horas 75 mg, la dosis no
Analgesia VO, si tolera: ibuprofeno nios 8-10 mg/Kg./dosis, dividido cada ocho horas; adultos 400 mg cada ocho
horas, o paracetamol nios 50 mg/Kg./da dividido cada seis horas; adultos 500 mg cada seis horas, o diclofenaco
sdico, adultos 50 mg cada ocho horas o ketorolaco, tramadol, clonixinato de lisina y otros.
Antibioticoterapia: continuar cefazolina iniciada como profilaxis. Iniciar antibioticoterapia combinada en caso de
no haberse realizado profilaxis con cefazolina o lo ms rpidamente posible en caso de sospecha de infeccin a
pesar del tratamiento profilctico:
Primera opcin, amoxicilina + gentamicina sulfato: amoxicilina, nios IV lenta 50 mg/Kg./da dividida cada seis
horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica, luego pasar a VO 50 mg/Kg./da dividida cada seis horas,
hasta completar siete das; adultos IV lento 1 g cada ocho horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica,
luego pasar a VO 1 g cada ocho horas hasta completar siete das. Gentamicina sulfato, nios IV 5-7,5 mg/Kg./
da dividida cada ocho horas por cinco das; adultos IV 80 mg cada 12 horas por cinco das.
Segunda opcin, ciprofloxacina + metronidazol: ciprofloxacina, nios IV lenta 25 mg/Kg./da cada 12 horas,
hasta completar siete das. Metronidazol, nios IV lenta la primera dosis 15 mg/Kg. y luego IV lenta 7,5 mg/Kg./
dosis cada seis horas por 2 3 das de acuerdo a evolucin clnica y pasar luego a VO 10 mg/Kg./dosis cada
Retirar la sonda nasogstrica e iniciar va oral en caso de inexistencia de nuseas, vmitos o distensin abdominal.
Aseo oral y aseo corporal.
Cambios de posicin para prevencin de escaras.
12. TRAUMA ABDOMINAL Y PLVICO

Ejercicios
respiratorios.
Movilizacin
pasiva.
Movilizacin
activa precoz.
Control
del o de los drenajes.
Valoracin
Control,
por otras especialidades si es necesario.
curacin y retiro de puntos y drenajes en consulta externa por mdico tratante.

Hemorragias.
Dehiscencia
Hemoperitoneo.
Absceso
de suturas.
de pared.
Peritonitis.
Shock.
Sepsis.
Fistulizacin.
Traumatismo cerrado:
Antecedentes
de
traumatismo.
Dolor
abdominal.
Traumatismo abierto de nivel II a III:

Hematuria.
Hemorragia
genital.
Trastornos
hemodinmicos.
Palidez.
Signos
Herida
de irritacin
Hallazgos
incompatibles con la
evisceracin.
capacidad de resolucin
instalada.
en cuanta
variable.
Choque.
Complicaciones
incompatibles con la
Trastornos
capacidad de resolucin
hemodinmicos.
digestiva
instalada.
Choque.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Antecedentes
de traumatismo.
Dolor abdominal.
Palidez.
Hemorragia
digestiva alta o baja.
Hematuria.
Hemorragia
genital.
Trastornos hemodinmicos.
Herida
visible en abdomen con o

sin evisceracin.
Choque.
Paciente
Ausencia
Buena
asintomtico.
de complicaciones.
tolerancia oral.
Trnsito
intestinal adecuado.
Diuresis
espontnea.
Ausencia
de complicaciones.
OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
Todo
Paciente
paciente que sufri trauma abdominopelviano
debe acudir a un nivel II III.

Todo
procedimiento debe ser informado y consentido
por el paciente y/o familiares.

La
informacin al paciente y/o familiares debe ser
continua por la seriedad del cuadro.
Explicar
debe guardar reposo.
seales de alarma: para retorno inmediato a
consulta si presenta:
Nuseas.
Vmitos.
Somnolencia,
etc.
881
alta o baja.
quirrgicos
abdomen con o sin

Hemorragia
peritoneal.
Hemorragia
visible en

Concientizar
a la poblacin en las medidas de seguridad.

Se debe difundir entre la poblacin las ventajas de acudir a consulta mdica lo ms pronto posible en caso de
Acudir prontamente en caso de la coexistencia de lesiones traumticas mltiples producidas por accidente.
882
XXXXXXXXXX
883
NNAC UNIDAD 16 ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
CONTENIDO
1. Acn .............................................................................................................................................................................................................. 887
2.
Cncer de piel ........................................................................................................................................................................................ 890
3.
Dermatitis atpica ............................................................................................................................................................................... 891
4. Dermatitis del paal ........................................................................................................................................................................... 893
5.
Ectima .......................................................................................................................................................................................................... 894
6.
Erisipela Celulitis ............................................................................................................................................................................. 896
7.
Fornculo y ntrax .............................................................................................................................................................................. 898
8.
Fotodermatosis ..................................................................................................................................................................................... 900
884
9.
Hemangioma infantil ......................................................................................................................................................................... 902
10. Imptigo ...................................................................................................................................................................................................... 904
11. Roscea ..................................................................................................................................................................................................... 906
12. Ua encarnada ..................................................................................................................................................................................... 908
13. Urticaria y angioedema ................................................................................................................................................................... 911
14. lceras por presin ............................................................................................................................................................................ 913

ANTECEDENTES
CAMPO DE LA SALUD
(en porcentajes)
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
885
Controlarse el peso mensualmente. Existen dos indicadores importantes que se debe ensear a medir e interpretar
a los usuarios/usuarias:
El ndice de Masa Corporal (IMC), cuyo valor idealmente no debe sobrepasar en rango de 24,9. La frmula para
obtener el IMC es la siguiente: IMC = Peso (Kg.) / Estatura (m)2.
En mujeres existe riesgo de padecer enfermedades asociadas a la obesidad a partir de los 82 cm, mientras que si
886
sobrepasa los 88 cm el riesgo es muy elevado. En cambio, en hombres hay riesgo a partir de los 94 cm, mientras
que ste se convierte en riesgo elevado a partir de los 102 cm.
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
II. NORMAS NACIONALES DE ATENCIN CLNICA
CIE-10
L70
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ACN
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria crnica del folculo pilosebceo, relacionada directamente con el grado de seborrea,
caracterizada por presencia de comedones, ppulas, pstulas, quistes, abscesos y como secuelas activas,
manchas y cicatrices. Se inicia con alteracin de la queratinizacin en el folculo, que da lugar al comedn (grano),
la activacin de la glndula sebcea se debe al estmulo andrognico, el microorganismo predominante es el
Propionibacterium acnes y se presenta generalmente entre los 10 y 30 aos de edad.
FACTORES PREDISPONENTES
Herencia.
Uso
de maquillaje, cremas, aceites; por obstruccin de las glndulas sebceas.

Estrs.
Hormonal.
CLASIFICACIN segn el Grupo Latinoamericano de Estudio del Acn (GLEA)

Comednico
o grado I.
Ppulo
pustuloso o
grado II.
Ndulo
o grado III.
Nodular
IV.
qustico o grado
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
El diagnstico es clnico, a partir de las caractersticas de la lesin:

Laboratorio:
Acn comednico: al examen se aprecian comedones granos o espinillos que Cultivo y antibiograma de
pueden ser abiertos y cerrados.
las lesiones (pstulas)
Acn ppulo pustuloso al examen:
en casos requeridos.
Leve: comedones abiertos y cerrados, ppulas eritematosas y pstulas en poca
cantidad (3 a 4) en la cara.
Moderado: presencia de comedones abiertos y cerrados, ppulas eritematosas y
abundantes pstulas y seborrea en la cara.
Severo: presencia de comedones abiertos y cerrados, ppulas eritematosas y
abundantes pstulas, seborrea que se extienden hasta el trax.
Acn nodular:
Moderado: presencia de comedones abiertos y cerrados, ppulas eritematosas,
pstulas, ndulos y seborrea, en la cara.
Severo: presencia de comedones abiertos y cerrados, ppulas eritematosas,
pstulas, abundantes ndulos y seborrea, en cara y trax.
Acn nodular qustico: presencia de comedones abiertos y cerrados, ppulas
eritematosas, pstulas, abundantes ndulos y quistes, abscesos y seborrea, en
cara y trax.
887
CRITERIOS CLNICOS
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES Y ESPECFICAS
Nivel I y II
Acn comednico:
Lavar la cara dos veces al da con agua y jabn.
No manipular lesiones (apretar, punzar, rascar, etc.).
Medicamentos: slo tpico con eritromicina 2
4% locin, dos veces al da por 20 das, en ambos
casos se realiza control para continuar o suspender el
tratamiento una vez cumplido los 20 das.
Nivel III
Adems de todo lo anterior:
Acn nodular qustico:
Uso de retinoides en base a las siguientes
consideraciones:
de funcin heptica normal mediante

laboratorio (pruebas hepticas y determinacin de
perfil lipdico).
Acn ppulo pustuloso: tratamiento tpico: perxido Ausencia de embarazo.
de benzoilo gel 5% cada 12 horas por 20 das; o Uso de anticonceptivos (mujeres en edad frtil).
eritromicina 2 4% locin o crema cada 12 horas por 20 Consentimiento informado.
das; o clindamicina 1% locin cada noche por 20 das. Control supervisado; control laboratorial cada dos
En todos los casos se realiza control para continuar o
meses.
suspender el tratamiento una vez cumplidos los 20 das. Isotretinoina 0,5 a 1 mg/Kg./da VO, dosis acumulada
888
Verificacin
entre 120 a 150 mg/kg.

Tratamiento sistmico: con tetraciclina (personas
Minociclina 100 mg/da por 10 das.
mayores de 18 aos) VO 500 mg cada ocho horas por
7 a 14 das o doxiciclina VO 100 mg cada 12 horas por Tratamiento tpico: uno de los siguientes esquemas.
Clindamicina 2% locin, aplicacin tpica una vez
20 das.
al da, por 20 das o de acuerdo a requerimiento; o
Acn severo: referir a nivel III y el tratamiento se basa
eritromicina al 2 4% gel aplicacin una vez al da, por
en tretinona VO 1-2 mg/Kg./da cada 24 horas durante
20 das o de acuerdo a requerimiento.
30 das; se puede continuar si se mantiene el cuadro y
los valores de triglicridos en sangre se encuentran en
lmites normales.
A nivel III ante las siguientes seales de alarma:
Acn que empeora progresivamente.
Quistes.
Abscesos de piel.
Cicatrices faciales permanentes.
Queloides.
CRITERIOS DE ALTA
Control
Una
del cuadro de brote con remisin y mejora de

las lesiones.
Apoyo psicolgico cuando sea requerido.
Cambios
en el color de la piel.
Dao psicolgico a la autoestima, confianza y
personalidad.
Pacientes portadores de acn nodular qustico severo.
vez controlado el cuadro para seguimiento y control por el equipo de salud del nivel I, donde se debe
detectar signos de infeccin para referencia inmediata.
1. ACN
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Cuidados de la piel:
Lavarla con suavidad, por la maana y en la noche.
Lavarla despus de hacer ejercicios, para evitar
taponamiento de las glndulas sebceas.
No tocar ni apretar las lesiones, para evitar cicatrices
y manchas.
No exponerse al sol, en especial si se est usando
antibiticos por va oral o retinoides. Si las mujeres
necesitan utilizar cosmticos, seleccionar los que no
tienen componente graso.
Si
el acn nodular qustico se controla bien con

isotretinoina no es necesario antibitico tpico.
Algunos anticonceptivos orales puede desencadenar
el acn.
Evitar comidas con grasa, salsas, frituras y
chocolates.

Ninguna
dieta en particular.
No exponerse al sol durante el tratamiento antibitico.
Explicar que tiene una duracin aproximada de 6 a 8 aos.
Brindar apoyo psicolgico explicando que es pasajero y aparece entre los 10 y 30 aos.
No usar medicamentos que no sean prescritos por mdico.
889
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
C43 C44
I II III
CNCER DE PIEL
DEFINICIN
Lesiones en piel mal delimitadas, de crecimiento rpido, con cambios de coloracin y consistencia, asociada o
no a signos de inflamacin, con bordes irregulares, asimtricas. Pueden presentarse como lesiones nodulares de
aparicin rpida, predominantemente en zonas de piel expuestas al sol.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Cncer
890
de piel basocelular: se presentan en reas expuestas al sol, centrofacial Laboratorio:

y son neoplasias epiteliales malignas, focales, formadas por clulas del basalioma; Hemograma.
Examen general de
presenta bordes perlados.
Cncer de piel espinocelular: neoplasia cutnea maligna derivada de las clulas
orina.
de la epidermis. Caracterizada por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas, Pruebas de funcin
predominan en cabeza y extremidades, de crecimiento rpido y pueden dar
heptica y renal.
metstasis a ganglios regionales y otros rganos. Como lcera fcilmente sangrante;
Gabinete:
friable, cubierta por una lesin escamo costrosa.
Biopsia y estudio
Melanoma maligno: neoplasia maligna originada en melanocitos epidrmicos, drmicos o
histopatolgico.
del epitelio de mucosas, plana o exoftica tumoral, pigmentada o no, curable en su etapa inicial.
Predominio acral.
Nevo
azul.
Nevo
Spitz.
Quiste
epidermoide.
TRATAMIENTO MDICO
Nivel I y II: Diagnstico y referencia al nivel III

De acuerdo a la magnitud y extensin de la lesin.
Diagnstico
clnico presuntivo a nivel III.
De
nivel III a oncologa con informe histopatolgico confirmado.
CRITERIOS DE ALTA
Paciente
Lesin
sin signo-sintomatologa.
extirpada completamente sin metstasis en otras regiones del cuerpo.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Control
Vigilancia
y seguimiento por equipo

multidisciplinario.
peridica de las caractersticas morfolgicas y de crecimiento

de lunares.

Evitar
exposicin al sol.
Uso de pantalla solar obligatorio.
No
manipular la zona operatoria.

Evitar traumatismos en la regin tratada.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L20.9
I II III
DERMATITIS ATPICA
DEFINICIN
Inflamacin crnica, pruriginosa, superficial y recidivante de la piel, de causa desconocida, caracterizada
clnicamente por piel seca, cuyo sntoma principal es el prurito, edad de aparicin entre 2 a 12 meses y se presenta
predominantemente en menores de cinco aos.
FACTORES PREDISPONENTES O DESENCADENANTES
Antecedentes
familiares de asma, rinitis o dermatitis
atpica.
Alimentos.
Parsitos (piojo, pulga, caros).
Plantas.
Animales.
Cambios
bruscos de temperatura.
Estrs.
Factores
hormonales en adultos.
Cosmticos.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Adultos:
Diseminado en todo el cuerpo, pliegues, extremidades, regin gltea, al examen se
aprecia escama y liquenificacin.
Piel seca.
Prurito intenso.
Dermatitis
de contacto.
Roscea.
Sarcoptosis.
Psoriasis
en adultos.
En
nios adems con:

Dermatitis seborreica.
Dermatitis del paal.
Dermatitis solar.
891
Laboratorio nivel III:

Lactantes:
Presencia en mejillas de placas eritematoescamosas, pruriginosas, ocasionalmente Hemograma
con vesculas, costras y exudado (eccema agudo).
(eosinofilia).
Determinacin de IgE.
Escolares:
Afecta zonas extensoras de extremidades, pliegues antecubitales, poplteos,
cuello, prpados, regin inguinal, retroauricular y axilar, caracterizada por placas
eritematosas, escoriaciones, en algunos casos liquenificadas, asociadas a prurito
intenso.
Tambin se debe considerar otras formas clnicas de dermatitis atpica en los nios:
La dermatitis atpica con fotosensibilidad, dermatitis perioral, dermatitis numular,
eccema dishidrtico.
TRATAMIENTO MDICO
Es
importante explicar a los padres en detalle acerca de la patologa con palabras sencillas.
Baos cortos , agua tibia, evitar jabn, puede utilizarse sustitutos de jabn, ropa exclusiva de algodn.
Lubricacin frecuente con cremas hidratantes.
Hidrocortisona al 1% crema, aplicar cada 12 horas por 7 a 10 das, y si no remiten las lesiones referir a
especialidad.
Antihistamnicos: clorfeniramina en nios VO 0,35 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas hasta siete das y en
adultos VO 4 mg cada ocho horas por 7 a 10 das.
Antibiticos tpicos y sistmicos en caso de impetiginizacin secundaria, por ejemplo la bacitracina-neomicina
crema, aplicacin tpica cada 12 horas por siete das.
En adultos adems se pueden usar otros antihistamnicos como loratadina o cetirizina, 1 comprimido cada
24 horas.
En adultos considerar la administracin de sedantes.
COMPLICACIONES
892
Sobreinfeccin
bacteriana.
Dermatitis de contacto por aplicacin de mltiples
cremas.
Infecciones
CRITERIOS DE ALTA
Cuadros
Ausencia
agudos que no se resuelven hasta el tercer

da a nivel III.
virales comunes en la infancia como

verrugas y molusco contagioso.
Infecciones herpticas como el eccema herptico de
Kaposi.
de lesiones.
Paciente
controlado.
Controles peridicos con mdico en primer nivel.
RECOMENDACIONES
Evitar
contacto con sensibilizantes.

Evitar exposicin al sol y fro.
Evitar el uso de otro tipo de medicamentos.
Aplicar crema hidratante varias veces al da.
Evitar
ropa de acrlico o sinttica.

Evitar irritantes.
En caso de prurito intenso, bao con agua avena.

El
o la paciente debe protegerse de la luz solar (usando sombrero, lentes, protector solar).
Cumplimiento estricto del tratamiento prescrito.
Eliminacin de los factores predisponentes que son modificables.
Cortado de uas.
Identificar y evitar alimentos que desencadenan la aparicin de lesiones cutneas.
Evitar mezcla de detergentes.
Evitar sudoracin excesiva.
Realizar baos cortos, usar toallas suaves.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L22
I II III
DERMATITIS DEL PAAL

DEFINICIN
Dermatosis inflamatoria de grado variable, localizada en rea que cubre el paal, suele ser aguda o crnica, es un
padecimiento comn en lactantes.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
variable, dependiendo de la gravedad, va desde Laboratorio:

un eritema leve, generalmente con descamacin En caso de que sea refractaria al tratamiento, realizar:
hasta exulceraciones o lceras cubiertas de costras
Examen micolgico en fresco y cultivo (nivel III).
serohemticas.
En caso de sobreinfeccin por cndida, el eritema es
intenso, afecta tambin pliegues inguinales, regin
genital, gltea y cara interna de muslos, con ppulas
satlites.
Es
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Mantener
MEDIDAS ESPECFICAS
En caso de sospechar dermatitis sobreinfectada por cndida aplicar: nistatina o clotrimazol en crema dos veces al
da, mnimo siete das.
CRITERIOS DE ALTA
Lesiones
Resolucin
que no remiten con el tratamiento convencional despus de tres das.

Lesiones con infeccin bacteriana agregada.
de las lesiones.
a control en una semana en nivel I.
Recomendar prcticas de higiene del beb.
Volver
Paciente
curado.
Para
control y seguimiento en nivel I.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Cambio
En
frecuente de paal.
Lavar y secar con cuidado el rea del paal.
caso de adulto mayor realizar el mismo manejo e

investigar otras enfermedades sistmicas.

Buen
secado de la regin para evitar recidivas.

de jaboncillo neutro o de beb en el aseo.
Investigar enfermedades sistmicas (desnutricin, diabetes, neoplasias, etc.).
Evitar uso de maicena, en caso de sobreinfeccin por cndida.
Uso
893
limpia la zona, puede ser lavado con agua de manzanilla, evitar el jabn por alcalinidad.
de paal frecuente.
Evitar toallas hmedas, secar con una tela de algodn limpia.
Son tiles las sustancias impermeabilizantes como pasta al agua, u xido de zinc tres veces al da por siete das.
Cambio
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L08
I II III
ECTIMA
DEFINICIN
Infeccin dermo-hipodrmica de la piel, generalmente producida por estreptococo beta hemoltico (90%) u otros
grmenes, asociado a ciertas patologas sistmicas.
ETIOLOGA
Estreptococo
beta hemoltico del grupo A.

Estafilococo dorado.
Desnutricin.
Enfermedades
Enfermedades
Vrices.
autoinmunes.
metablicas.
Alcoholismo.
Falta
de higiene.
Indigencia.
894
Picadura
de insecto.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
diseminadas en miembros inferiores, que afecta principalmente a piernas. Laboratorio:

Generalmente unilaterales.
Hemograma.
Presencia de lcera que puede variar de tamao, de base inflamatoria, bordes Glicemia.
netos, eritematosos, violceos, fondo con exudado purulento con tejido necrtico, Cultivo y antibiograma
cubierta por costra saniosa.
indispensable de la
Dolor en el sitio de las lesiones.
lesin.
Lesiones
COMPLICACIONES
Complejo
Osteomielitis.
vasculocutneo de la pierna.
Ectima gangrenoso (por pseudomona).
Leishmaniasis cutnea.
Pioderma gangrenosa.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Lavado
y retirado de costras y tejido necrtico con permanganato de potasio a dilucin de 1 en 10.000 o sulfato
de cobre al 1:1.000 de preferencia en pediluvio, mnimo 10 minutos.
Seguimiento y tratamiento de patologa desencadenante.
Utilizar el antibitico sensible por va tpica y va oral de acuerdo al resultado del cultivo y antibiograma.
En caso de no contar con cultivo y antibiograma, utilizar una de las siguientes alternativas:
5. ECTIMA
MEDIDAS ESPECFICAS
NIOS CON PESO MENOR A 40 Kg.
NIOS CON PESO MAYOR A 40 Kg.,

ADULTOS Y ANCIANOS
Penicilina
Penicilina
benzatnica: IM 50.000 UI/Kg. o 600.000

UI, dosis nica, o dicloxacilina VO 50 mg/Kg./
da fraccionada cada seis horas por 8-10 das, o
eritromicina VO en caso de alergia a las penicilinas
15-50 mg/Kg./da, fraccionada cada seis horas por 7
a 10 das.
G procanica IM 800.000 UI/da por cinco

das, + una dosis de penicilina benzatnica 1.200.000
UI IM, al 6 da, o dicloxacilina VO 500 mg cada
seis horas por 8-10 das segn disponibilidad, o
eritromicina, en caso de alergia a las penicilinas, VO
500 mg cada seis horas por 7 a 10 das.
De
acuerdo a la causa desencadenante y patologa de base.
CRITERIOS DE ALTA
lcera
Paciente
curada.
curado.

Lavarse
las manos despus de ir al bao y despus de tocar las lesiones de la piel.

Acudir al establecimiento de salud para controles de patologa desencadenante.
895
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L03
I II III
ERISIPELA CELULITIS
DEFINICIN
Infeccin profunda que llega a tejido celular subcutneo, producida generalmente por el estreptococo beta hemoltico
grupo A.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Erisipela:
Se presenta con mayor frecuencia en cara y extremidades inferiores.
Sntomas:
Dolor.
Impotencia funcional.
Ocasionalmente prurito - escozor.
896
Signos:
Placa eritematoedematosa, brillante, firme, y dolorosa.
A la palpacin calor local en la regin afectada.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma completo,
ASTO.
Cultivo y antibiograma
(celulitis).
Gabinete:
Radiografa de la regin.
Celulitis:
Generalmente es unilateral, se presenta con mayor frecuencia en extremidades
inferiores en adultos, aunque en los nios puede presentarse en mejillas y regiones
periorbitarias, se caracterizada por la presencia de dolor intenso, fiebre.
Al examen se aprecia.
Placa edematosa, con eritema intenso y brillante.
En cara con edema palpebral, edema facial, limitacin de los movimientos oculares.
Frecuentemente presencia de ampollas, pstulas y lceras.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Aplicar
fro local.
Lavado con sulfato de cobre al 1:1000 cada 24 horas.
En extremidades inferiores preferible en pediluvios (inmersin) por 15 minutos.
Antibiticos:
Utilice uno de los siguientes esquemas:
Dicloxacilina VO 50 mg/Kg./da fraccionada cada seis horas por 8-10 das; o penicilina sdica IV 50.000 UI Kg./peso/
da fraccionada cada seis horas; o cefotaxima IV 100 mg/Kg./da, fraccionado cada seis horas por siete das.
Analgsico y antitrmico:
Paracetamol 10-15 mg/Kg./dosis cada 4-6 horas por tres das.
6. ERISIPELA CELULITIS
NIOS CON PESO MAYOR A 40 Kg., ADULTOS Y ANCIANOS

Antibiticos:
Utilice uno de los siguientes esquemas:
Penicilina sdica IV 5.000.000 UI cada seis horas durante tres das y continuar con penicilina procanica 800.000
UI IM cada 12 horas durante siete das, luego administrar penicilina benzatnica IM 1.200.000 UI dosis nica, o
dicloxacilina VO 500 mg cada seis horas por 10 das; o cefotaxima IV 1 g cada 12 horas por siete das.
Analgsico y antitrmico: paracetamol VO 500 mg cada seis horas por tres das.
Cultivo positivo para Staphylococcus aureus: doxiciclina VO 100 mg por 10 das.
En caso de existir osteomielitis, limpieza quirrgica en traumatologa.
Seales
de respuesta inflamatoria sistmica referir inmediatamente.

las lesiones se encuentran en cara y/o en lactante referir inmediatamente.
De no presentar mejora a los tres das de iniciado cualquier tratamiento referir a nivel III en caso de adultos.
En caso de nios referir a los tres das a nivel II III con pediatra.
Si
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA CRITERIOS DE ALTA:

Paciente
curado.
lcera cicatrizada.
Resueltos
Volver
los signos de inflamacin de la piel.

a control en una semana en primer nivel.
OBSERVACIONES
La celulitis puede presentarse como complicacin en una herida preexistente o quirrgica.
897

Lavado
con abundante agua y jabn despus de traumatismo cortante, rasgante como punzante.
Alimentacin en base a protenas y vitaminas.
Recomendar prcticas de higiene y alimentacin rica en verduras y frutas.
Cambio de ropa limpia diariamente.
CIE-10
L02
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FORNCULO Y NTRAX
DEFINICIN
FORNCULO: foliculitis profunda con necrosis y reaccin perifolicular producida por Staphylococcus aureus, de
preferencia varones, adolescentes y adultos jvenes, cuando se presenta en regin ano-genital, es ms comn los
anaerobios.
NTRAX: conglomerado de fornculos que forman abscesos subcutneos, que presentan orificios con exudado
purulento, con compromiso del estado general, de mayor incidencia en hombres adultos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
pstula y/o escara, de color rojo brillante, Laboratorio:

indurado, firme y doloroso, localizado en zonas Hemograma.
pilosas, y reas de friccin (cuero cabelludo, cara, Glicemia.
Tincin Gram.
cuello, axilas, ingles y perin).
Fiebre (depende del tamao del absceso).
Cultivo y antibiograma indispensable.
Se reblandece para luego dejar salir tejido necrtico y
exudado purulento.
Ndulo,
898
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Investigue
factores predisponentes y antecedentes familiares.

Evite maniobras compresivas.
Aplique calor local con compresas de agua de manzanilla.
Realice limpieza local con abundante agua y jabn y/o antisptico, sulfato de cobre en dilucin de 1 en 1.000
diariamente hasta la abscedacin, drenaje y cicatrizacin de la lesin sin intervencin ni maniobras de compresin.
En
forunculosis con celulitis, fiebre o compromiso sistmico, usar antibiticos sistmicos.
MEDIDA ESPECFICAS
NIOS CON PESO
MENOR A 40 Kg.
NIOS CON PESO MAYOR A 40 Kg., ADULTOS Y

ANCIANOS
No
Antibiticos
existe prevalencia en
menores de 12 aos.
tpicos: bacitracina neomicina aplicar en lesin cada 12 horas por
10 das.
Antibiticos sistmicos: dicloxacilina VO/IV 100 mg/Kg./da fraccionada cada seis
horas por 7 a 10 das; o ciprofloxacina VO 500 mg cada 12 horas por siete das; o
eritromicina VO 500 mg cada seis horas por 10 das.
Analgsico: paracetamol VO 500 mg cada seis horas por 3 a 5 das.
En caso de no ceder o recidivas frecuentes, realizar tratamiento quirrgico.
7. FORNCULO Y NTRAX
Extirpacin quirrgica en bloque de la lesin con procedimiento ambulatorio en nivel III.
Procedimiento:
Asepsia y antisepsia de la zona.
Anestesia local con lidocana al 2% sin epinefrina con 3 cc.
Incisin en forma oval con hoja de bistur N 15.
Exresis del tejido comprometido.
Cierre en dos planos con vicryl 000.
Sutura superficial con seda 00000.
Fiebre
persistente.
Malestar general.
Nio
CRITERIOS DE ALTA
Ausencia
Para
de infeccin.
Resolucin del cuadro clnico.
Volver de inmediato si presenta fiebre o dolor localizado.
con compromiso general.

regionales o en otros sitios.
Adenomegalias
continuar curaciones planas en forma ambulatoria y seguimiento.

Buscar
causas predisponentes.
Tratar causas predisponentes (diabetes, paciente inmunodeprimido, buscar antecedentes familiares).
899
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L56
I II III
FOTODERMATOSIS
DEFINICIN
Patologa de piel producida por radiacin ultravioleta (RUV).
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
Dermatitis polimorfa solar:
Lesiones polimrficas que presentan eczema agudo (ppula, vescula, costra, Toma de biopsia y
exudado) y/o eczema crnico (liquenificacin, escamas) ocasionalmente con
estudio histopatolgico.
impetiginizacin secundaria.
Se presentan en zonas expuestas a rayos UV como cara, V del escote, dorso de
manos y pies.
Antecedentes de exposicin prolongada a la radiacin solar (RUV).
900
Fotoalergia
de contacto.
Fototoxicidad
de contacto.
Lupus
eritematoso discoide.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Para las lesiones de menor gravedad:
Hidrocortisona al 1% crema, aplicar cada 12 horas por cinco das.
Clorfeniramina VO 4 mg cada ocho horas por cinco das.
Evitar exposicin al sol principalmente de 10:00 a 16:00 horas.
Protector solar FPS igual o mayor a F30, aplicar tres veces al da 07:00, 11:00 y 14:00 horas, uso permanente.
Cuando no existe respuesta a corticoides tpicos, o se trata de lesiones severas se puede utilizar corticoides
sistmicos como prednisona 0,5-1 mg/Kg./da disminuyendo dosis 5 mg por da (en adultos).
Para las lesiones de mayor gravedad:
Tratamiento
de acuerdo a rea afectada y nivel de compromiso de la lesin debe ser referida al nivel III.
En caso de presentarse en nios referir al nivel III.
En
caso de eczema agudo o eczema crnico resistente al tratamiento.
CRITERIOS DE ALTA
Ausencia
de lesiones.
Control
peridico cada 15 das con mdico familiar.
8. FOTODERMATOSIS

Las
horas ms peligrosas son de las 11 de la maana a las 3 de la tarde, por lo que debe evitarse la exposicin
prolongada al sol durante estas horas.
Usar protector solar cada tres horas con un factor de proteccin FPS = de 30 a 50.
Usar ropa que cubra los distintos segmentos corporales (mangas y pantalones largos), preferible de color oscuro.
Uso de sombrero de ala ancha.
Caminar en la calle en vereda que tiene sombra.
Utilizar lentes de sol con proteccin solar UV-A e UV-B, comprados en un centro que garantice esta ltima
condicin.
Proteger con particular nfasis a los nios cuya piel es ms fina y sensible.
Es importante protegerse de la radiacin solar desde los seis meses de edad para evitar el cncer de piel.
Tener en cuenta las alertas de radiacin ultravioleta emitidas por la autoridad competente y las instituciones
acadmicas nacionales.
901
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L60.0
II III
HEMANGIOMA INFANTIL
DEFINICIN
Son neoformaciones vasculares proliferativas adquiridas, constituidas por conglomerados de clulas endoteliales
localizadas en la piel.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
no presentes en el nacimiento.
Nivel II y III
88% aparecen en las primeras semanas de vida.
Clnico.
Inicia con pequea mancha o ppula eritematoviolcea Radiografa de rea afectada (si son gigantes).
Biopsia de piel por especialista (si hay duda
elevada sobre la piel, crece hasta hacerse tumoral.
Crecimiento se detiene a los ocho meses y regresin.
diagnstica).
Generalmente
902
COMPLICACIONES
Malformaciones
Ulceracin.
vasculares.
Manchas vasculares, un dato importante es que stas
no involucionan y pueden ir asociados a sndromes.
Lagos venosos.
Infeccin.
Sangrados
masivos (si se traumatizan).
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Evitar
traumatismos.
No manipular los hemangiomas.
Manejo de hemangiomas sea por especialidad.
No tocar las lesiones bajo ninguna circunstancia.
Hemangiomas pequeos que no obstruyan ningn orificio natural, dejarlos a su involucin espontnea.
Si se infecta o ulcera, antibitico local bacitracina neomicina, aplicar en lesin cada 12 horas por 10 das y/o
antibitico sistmico cloxacilina 50 mg/Kg./da y referir.
Nivel II y III
Manejo preoperatorio:
En hemangiomas gigantes con secuestro de plaquetas y de factores de coagulacin, o que cursen con necrosis
y ulceracin extensa, o aquellos que obstruyen de forma importante la visin, va area o digestiva, est indicada
prednisona 1-2 mg/Kg./da, por cinco das.
Manejo quirrgico:
Si no responde a la administracin de prednisona se propone crioterapia, ciruga lser, interfern alfa 2 y
ciclofosfamida.
Manejo post quirrgico:
Mantener limpia la herida post operatoria.
9. HEMANGIOMA INFANTIL

Hemorragias.
Cicatrizacin
antiesttica.
Duda
diagnstica.
gigantes.
Hemangiomas que obstruyan los orificios naturales.
Hemangiomas con ulceraciones o infecciones importantes.
Hemangiomas que no respondan a prednisona va oral.
Hemangiomas
CRITERIOS DE ALTA
Paciente
Infeccin
asintomtico.
Herida cicatrizada.
Datos
de herida.
clnicos de anemia.

Evitar
traumatismos por probabilidad de hemorragia.

Medidas higinicas para evitar infecciones.
903
10
CIE-10
L01
NIVEL DE RESOLUCIN
IMPTIGO
DEFINICIN
Infeccin bacteriana cutnea superficial, que afecta epidermis y dermis superficial, causada con ms frecuencia
por el estreptococo y en menor frecuencia por el estafilococo o por ambos, puede ser primaria en piel previamente
sana, o secundaria a una lesin cutnea preexistente (sarcoptosis).
CLASIFICACIN
Imptigo
ampolloso.
Imptigo
costroso.
Impetiginizacin
secundaria.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
904
Imptigo ampolloso:
Laboratorio:
Ampollas frgiles de 0,5 a 2 cm, con contenido purulento, localizado o diseminado,
se rompen fcilmente dejando reas denudadas, luego cubiertas por costras
si es refractario a
mielicricas.
tratamiento o se trata de
Son autoinoculables y contagiosas.
lesiones muy extensas.
Imptigo costroso:
Lesiones periorificiales, generalmente secundarias a procesos inflamatorios
infecciosos como gripe, otitis, rinitis, se caracterizan por costras adherentes
melicricas.
Impetiginizacin secundaria:
Cuando el imptigo complica una dermatosis preexistente (sarcoptosis).
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
1. Lavado y descostrado de las lesiones con jabn y agua diariamente.
2. Aplicar antisptico local como el permanganato de potasio, dilucin 1 en 10.000 o sulfato de cobre 1:1000.
3. Antibiticos tpicos: bacitracina neomicina cada 12 horas por siete das.
MEDIDAS ESPECFICAS

ADULTOS Y ANCIANOS
Utilice uno de los siguientes esquemas: dicloxacilina

100 mg/Kg./da fraccionado cada seis horas por 7 a 10
das; o penicilina benzatnica 50.000 UI/Kg./da IM; o en
caso de alergia a penicilina administrar eritromicina 50
mg/Kg./da fraccionada cada seis horas por siete das.
Utilice uno de los siguientes esquemas: dicloxacilina VO

500 mg cada seis horas por 7 a 10 das; o penicilina
benzatnica IM 1.200.000 UI dosis nica; o en caso de
alergia a penicilina administrar eritromicina VO 500 mg
cada seis horas por siete das.
10. IMPTIGO
A nivel II III (dermatologa):

Paciente con imptigo ampolloso tipo sndrome de Ritter.
Paciente refractario a tratamiento.
CRITERIOS DE ALTA
Resueltas
Paciente
las lesiones.
Volver a control en una semana.
curado.

Recomendar
prcticas de higiene generales y locales.

Lavado de manos y ducha diaria.
Cambio de ropa de algodn diariamente.
Control peridico del paciente cuando es portador de patologa sistmica (lupus, dermatitis atpica, polimorfa
solar, etc.) para evitar imptigo.
Aislamiento de personas portadoras de imptigo por ser heteroinoculables (escuelas, internados, cuarteles, etc.).
Toda persona debe tener su ropa de cama y de higiene individual, no compartir toallas, prendas de vestir, mquinas
de afeitar, etc., con otros miembros de la familia.
Lavarse las manos despus de ir al bao, y despus de tocar las lesiones de la piel.
Despus de sufrir cortes o rasguos lavar con agua y jabn inmediatamente.
Acudir al establecimiento de salud para controles de otras dermatosis (piojos, pulgas, dermatitis solar).
DEFINICIN
905
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L71
I II III
ROSCEA
Dermatosis crnica inflamatoria de la piel de la cara, vasoactivo (enrojecimiento), de predominio en el sexo femenino, entre los 30 y 60 aos, de etiologa desconocida.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Estadio I:
Eritema temporal.
Sensacin de calor y/o ardor.
Manifestaciones cutneas que
persisten algunas horas.
Prurito y ardor.
Estadio II:
Eritema permanente.
Telangiectasias.
Prurito y ardor.
Estadio III:
Eritema permanente.
Telangiectasias.
Ppulo pstulas.
Infiltracin persistente.
Compromiso ocular.
Prurito y ardor.
Coproparasitolgico
906
seriado.
Hemograma (buscar focos infecciosos).
Dosificacin hormonal en mujeres (estrgenos).
Acn.
Dermatitis
periorificial.
Dermatitis
seborreica.
Lupus eritematoso.
Rubor
menopusico.
Foliculitis.
TRATAMIENTO MDICO

Nivel I, II y III
Esquema 1: tetraciclina, VO 500 mg cada 12 horas por 20 das en mayores de 18 aos + metronidazol VO 500
mg cada 24 horas durante 20 das.
Se puede repetir este esquema en caso de evolucin lenta con tetraciclina, 1 cpsula cada 24 horas.
Esquema 2: doxiciclina VO 100 mg cada 24 horas por 20 das en mayores de 18 aos + metronidazol VO 500
mg cada 24 horas durante 20 das.
Esquema 3: menores de 18 aos eritromicina 1 cpsula 500 mg cada 12 horas VO por 20 das + metronidazol
VO 500 mg cada 24 horas durante por 20 das.
Ninguno.
COMPLICACIONES
Cutneas:
Rinofima.
Piel de naranja.
Oculares:
Cicatrices
corneales.
Conjuntivitis exuberante.
Perforacin
CRITERIOS DE ALTA
corneal.
11. ROSCEA
En
caso de presentar sntomas menopusicos que la

paciente no tolera, referir a ginecologa.
Extensin de las lesiones.
Fracaso de tratamiento clnico.
Complicaciones cutneas u oculares.
Ausencia
de signo-sintomatologa.
de tratamiento y seguimiento.
Evitar estrs.
Evitar comidas picantes, calientes, guardadas.
Cumplimiento
Para
continuacin de tratamiento y seguimiento en primer nivel.

Proteccin
solar (por la utilizacin de tetraciclina se produce fotosensibilidad).

Evitar alimentos con grasa y picantes, calientes, guardados.
Evitar bebidas alcohlicas.
Debido a que la enfermedad puede provocar sufrimiento por el aspecto que adquiere la piel de la cara, el o la
paciente requiere apoyo emocional, psicolgico, mdico y familiar.
DEFINICIN
907
12
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L60.0
I II III
UA ENCARNADA
Onicopata mecnica, causada por la penetracin de los bordes laterales de la lmina ungueal en partes blandas
de los primeros ortejos con infeccin agregada, presenta dolor intenso acentuado al caminar.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Signos
de inflamacin en pliegues laterales.

Signos de infeccin con exudado seroso o purulenta.
Dolor intenso acentuado al caminar.
Nivel II y III
Cultivo y antibiograma de la secrecin.
Rayos X de la regin.
Hemograma.
Glicemia.
COMPLICACIONES
Onicomicosis.
Pie
Exostosis
subungeal.
Pie diabtico.
Granuloma pigeno.
908
sptico, si no se trata.
Sepsis.
TRATAMIENTO MDICO
Aseo
y antisepsia del dedo afectado y regin circundante con sulfato de cobre en dilucin de 1 en 1.000.
Aplicar neomicina + bacitracina en crema cada 24 horas por siete das.
Doxiciclina VO 100 mg cada 12 horas por 10 das.
Manejo pre operatorio:
Aseo y antisepsia del dedo afectado y regin circundante.
MANEJO QUIRRGICO: nivel II y III
Onicectoma total - Procedimiento:
Anestesia local mediante aplicacin de lidocana al 2% sin epinefrina, introduciendo la aguja a cada lado de la raz
del dedo, hacia delante y atrs para el bloqueo nervioso completo.
Desprender y separar la ua del lecho ungueal mediante divulsin con tijera curva tipo Mayo de extremos romos,
que se introduce a partir del borde libre de la ua, continuando hacia abajo y hacia los bordes, hasta desprender
completamente la ua.
Extraer la ua con una pinza tipo Kocher recta mediana, mediante traccin suave.
Existe otra tcnica en la que se retira los extremos laterales de la lmina ungueal, llegando a matriz ungueal,
posteriormente aplicar formol al 8%, previa proteccin de piel sana con vaselina y neutralizar con alcohol.
Lavar la zona suavemente con una gasa empapada en suero fisiolgico.
12. UA ENCARNADA
Aplicar
neomicina + bacitracina crema, en cantidad abundante en la zona.
Realizar
En
vendaje ligeramente compresivo de la regin y fijacin circular con esparadrapo.
caso de desconocimiento de la tcnica quirrgica o falta de material, referir al nivel III.
MANEJO POST QUIRRGICO en nivel II y III

MEDIDAS ESPECFICAS
Analgsicos antiinflamatorios por tres das o mientras dure el dolor:
Menores de 12 aos: ibuprofeno VO 10 mg/Kg./dosis dividido cada seis horas; o paracetamol VO 10-15 mg/Kg./
dosis VO dividido cada seis horas; o diclofenaco sdico IM 3 mg/Kg./da dividido cada ocho horas por un da (o
slo la primera dosis, de acuerdo a umbral doloroso), luego pasar a opciones 1 2.
Mayores de 12 aos: diclofenaco sdico VO 50 mg cada ocho horas; o ibuprofeno VO 400 mg cada 12 horas; o
paracetamol VO 500 mg cada seis horas; o diclofenaco sdico IM 75 mg dosis nica (de acuerdo a cuadro clnico
y umbral doloroso), luego pasar a VO.
Antibioticoterapia:
Menores
PIE SPTICO MANEJO POR TRAUMATOLOGA

TRATAMIENTO DE PRE-REFERENCIA TRAUMATOLOGA
Casos leves: en el nivel I limpieza y curacin plana:
Referencia
al nivel II III de acuerdo a posibilidades, lo ms pronto posible.
Casos graves: en nivel I II.

Reposo
absoluto.
NPO.
Control
de signos vitales.
Solucin
fisiolgica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o segn requerimiento acorde al estado general y de
hidratacin del o la paciente), mantener va hasta la internacin del o la paciente en establecimiento de nivel II III.
En
caso necesario canalizar y mantener una segunda va.
Cubrir
la o las heridas con apsitos estriles y realizar vendajes no compresivos.
Referencia
inmediata a hospital de nivel II III.
909
de 12 aos: eritromicina etilsuccinato VO 40 mg/Kg./da dividida cada seis horas por siete das; o
amoxicilina VO 50-100 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas por siete das.
En el nivel I, en caso de mantenerse la infeccin a pesar del tratamiento antibitico, referir al nivel II III para
cultivo y antibiograma e instaurar tratamiento de acuerdo al resultado.
Mayores de 12 aos: eritromicina VO 500 mg cada ocho horas por siete das; o amoxicilina 500 mg VO cada ocho
horas por siete das; o dicloxacilina 500 mg cada ocho horas por siete das. En el nivel I, en caso de mantenerse la
infeccin a pesar del tratamiento antibitico, referir a nivel II III para cultivo y antibiograma e instaurar tratamiento
de acuerdo al resultado.
Curaciones y control en consultorio externo por mdico tratante durante las prximas 72 horas, salvo intercurrencias
de sangrado u otra complicacin.
Reposo domiciliario relativo por 48 horas.
TRATAMIENTO QUIRRGICO EN NIVEL II Y III

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE CASOS NO COMPLICADOS
PERO CON DETECCIN DE HIPERGLICEMIA (NIVEL II Y III)
Manejo pre operatorio:
Control de hiperglicemia si la hubiere (interconsulta con medicina interna o endocrinologa).
Aseo y antisepsia del dedo afectado y regin circundante.
Realizacin de cultivo y antibiograma para inicio de antibioticoterapia en nios con cloxacilina VO 100 mg/Kg./
da fraccionada cada seis horas por siete das; adultos VO 500 mg cada seis horas por siete das. Si no tiene
respuesta favorable despus de tres das de administracin, se aplica resultados de antibiograma.
Manejo quirrgico y post quirrgico:
Seguir los mismos pasos prescritos para casos no complicados.
Cumplir tratamiento prescrito por medicina interna o endocrinologa y traumatologa.
TRATAMIENTO DEL PIE SPTICO O DEL PIE DIABTICO INFECTADO
Nivel III
Manejo por ciruga en forma conjunta con endocrinologa.
Infecciones.
Hemorragia.
910
se constata la existencia de hiperglicemia, debe referirse a nivel II III, donde se realizar interconsulta con
especialidad de medicina interna (nivel II) o endocrinologa (nivel III).
Si a pesar del tratamiento antibitico se presenta infeccin, debe referirse a nivel II III.
Si
CRITERIOS DE ALTA
Paciente
Control
asintomtico.
Herida cicatrizada.
de recidiva de la infeccin.

Lavado
con agua y jabn cada da, secado adecuado con especial cuidado de pliegues y espacios interdigita-
les.
El corte de uas de los pies debe realizarse en forma recta, sin afectar los pliegues laterales.
Uso de zapatos cerrados y que no compriman los pies.
Si se usa calcetines, deben cambiarse diariamente.
13
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L50
I II III
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
DEFINICIN
Urticaria: dermatosis transitoria caracterizada por mltiples lesiones edematosas elevadas, bien delimitadas con
centro blanco, rodeado de halo eritematoso, denominadas habones o ronchas.
Angioedema: es una variante de la urticaria, que cursa con edema, principalmente de la hipodermis.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Investigar
causa.
Eliminar agente causante.
Evitar factores desencadenantes (emocionales, cambios bruscos de temperatura, alimentos con colorantes y
conservantes, medicamentos).

ADULTOS Y ANCIANOS
Urticaria nivel I y II:

Antihistamnicos: clorfeniramina VO 0.35 mg/Kg./da
cada ocho horas por siete das; o loratadina VO 0,2
mg/Kg./dosis cada 24 horas por siete das.
Urticaria nivel I y II:

Antihistamnicos: clorfeniramina VO 4-6 mg cada
ocho horas por siete das; o loratadina VO 10 mg
cada 24 horas (noche) por siete das.
911
Urticaria:
Laboratorio:
Ronchas de diversas formas y tamaos (redondas, En nivel III.
Dosificacin de IgE.
anular serpiginosa o irregulares).
Tamao desde milmetros hasta varios centmetros.
Si la urticaria dura ms de seis semanas investigar
Acompaadas de prurito.
infecciones:
Desaparecen en pocas horas (fugaz).
Hemograma,
exudado farngeo, urocultivo,
No deja secuela.
coproparasitolgico.
Investigar inhibidor de la primera fraccin del
Angioedema:
complemento C1 1 NH.
Angioedema congnito: se asocia a deficiencia
del inhibidor de CI. Cursa con cuadros recurrentes
de edema de piel y mucosas, incluye edema de
glotis, asociado a nuseas , vmitos, disuria , dolor
abdominal.
Angioedema adquirido: cursa con edema en
cualquier parte del cuerpo, incluye prpados, lengua,
genitales y laringe. No prurito.
Angioedema nivel II y III:

Angioedema slo nivel II III con pediatra:
Urgencia vital: en nios adrenalina IV o subcutnea Urgencia vital: adrenalina hasta 0,5 ml cada 15 20
0.01-0.03 ml/Kg. de solucin 1:1.000 dosis nica.
minutos.
Hidrocortisona IV 10-15 mg/Kg./da fraccionada cada Prednisona 1 mg/Kg. primer da una sola dosis en
seis horas, bajar dosis paulatinamente 25% cada da
ayunas, disminuir cada da 5 mg hasta llegar a 0; o
hasta llegar a 0.
dexametasona IM 8 mg cada ocho horas por tres das,
continuar con loratadina VO 10 mg cada 24 horas por
siete das.
Urticaria:
Ronchas
a repeticin con perodos de remisin y exacerbacin con tiempo de evolucin ms de seis semanas,
o refractaria al tratamiento.
Angioedema, a nivel III:

En adultos inmediatamente previa aplicacin de adrenalina, una ampolla subcutnea.
Dexametasona 4 mg/IV STAT.
CRITERIOS DE ALTA
Cuadro
Paciente
resuelto.
curado.

912
En
paciente con predisposicin a urticaria:

Evitar alimentos con colorantes y conservantes.
Evitar medicamentos sospechosos.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Evitar exposicin a picaduras por insectos.
Evitar contacto con animales y plantas.
14
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
L89
I II III
LCERAS POR PRESIN

DEFINICIN
Se define como lcera por presin a toda lesin que se produce en cualquier parte del cuerpo sobre la que se ejerce
una presin prolongada sobre una prominencia sea en contacto con un plano duro, aunque no sea necesariamente
intensa, e independientemente de la posicin en la que permanezca el paciente (sentado, acostado, etctera).
Se denomina escara a la costra negruzca parda que se origina en los tejidos isqumicos y gangrenados.
ETIOLOGA
La
presin ejercida sobre una superficie dura.

Fuerzas indirectas de friccin o rozamiento:
Las lceras por presin se han constituido en un problema comn en ancianos con movilidad limitada y en
pacientes crnicos. Ms del 70% se producen en mayores de 70 aos.
FACTORES DE RIESGO
Edad
Demencia.
Ciruga
mayor.
Edema.
Disminucin
del nivel de conciencia.

Enfermedad vascular perifrica.
Peso extremo (alto o bajo peso).
Incremento o disminucin de la temperatura.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Son clasifican por etapas:
Etapa I: Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta.
Respuesta inflamatoria aguda limitada a la epidermis. Presenta una zona irregular de eritema, induracin o lcera
superficial. Con frecuencia aparece sobre una prominencia sea.
Etapa II: Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis o ambas capas de la piel.
lcera superficial con abrasin, ampolla o crter superficial.
Extensin de la respuesta inflamatoria aguda a travs de la dermis hasta el tejido celular subcutneo.
Aparece como vescula, abrasin o lcera superficial con bordes ms delineados.
Se observa fibrosis inicial y cambios en la pigmentacin.
Etapa III: Prdida total del grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo, a veces extendida
hasta la fascia profunda. Presenta un crter profundo.
lcera de todo el espesor de la piel que se extiende a travs del tejido celular subcutneo, limitada a la fascia
profunda.
Piel debilitada, la base de la lcera est infectada, a menudo con el tejido necrtico ftido.
913
avanzada.
Incontinencia fecal y/o urinaria.
Anemia.
Terapia con corticoides.
Inmovilidad.
Deshidratacin.
Nivel de albmina baja.
Etapa IV: Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo o de otras
estructuras anatmicas como la cpsula articular o los tendones.
Extensin de la lcera a travs de la fascia profunda, de modo que el hueso es visible en la base de la lcera.
Pueden presentarse osteomielitis y artritis sptica.
Localizacin ms frecuente
A continuacin se pone un esquema de los sitios ms susceptibles de ser afectados por la presin prologada
dependiendo de la posicin en la que est el paciente.
Decbito supino
Decbito lateral
914
Decbito prono
No
especficos.
TRATAMIENTO
No
hay mejor tratamiento que la prevencin.
Prevencin
Identificar pacientes en riesgo.
Higiene corporal: mantener la piel limpia y seca; no usar alcoholes.
Movilizacin de las articulaciones y rotacin permanente.
Cambios posturales cada dos horas.
Mantener alineacin del cuerpo para una mejor distribucin del peso y el equilibrio.
Evitar arrastre en las movilizaciones.
Evitar el reposo excesivo en cama.
Masajes en las zonas de apoyo al rotar.
Usar dispositivos de alivio de presin: colchones, almohadas, piel de cordero y protectores locales.
Asegurar nutricin e hidratacin adecuadas. Tratamiento del dficit nutricional.
Tratar las incontinencias. Reeducacin de esfnteres.
Evitar exceso de sedacin.
Educacin, dirigida a todos los niveles: paciente, familia, cuidadores; tener un seguimiento continuo.
14. LCERAS POR PRESIN
Manejo en lcera establecida

No colocar al paciente sobre la lesin.
Utilizar camas adecuadas.
Asegurar una alimentacin hipercalrica e hiperproteica.
Buena hidratacin.
Evitar la humedad de la zona en los pacientes incontinentes.
Curaciones diarias con diferentes tcnicas que sean eficaces como:
Limpieza de la escara.
Desbridamiento.
Control de la infeccin.
Antibioticoterapia en caso de infeccin.
Aplicacin de miel u otro regenerador experimentado.
No
respuesta al tratamiento.
de la etapa III
Hospitalizacin: de acuerdo a criterio mdico.
A partir
CRITERIOS DE ALTA
Cuadro
Paciente
resuelto.
curado.

Las
915
lceras de presin pueden desarrollarse con tan slo descuidar la ropa de paciente (arrugas en las sabanas
o en la ropa interior que se marcan sobre la piel del paciente) o al ponerlo en posicin sentada sobre la cama,
pues aqu existe el riesgo de un deslizamiento progresivo en funcin de la gravedad que ocasionar lceras
especialmente a nivel sacro, dorsal y en talones.
Los pacientes con lceras de presin deben recibir en primera instancia un tratamiento ambulatorio, evitando la
hospitalizacin; este tratamiento ambulatorio se hace mejor en el domicilio del paciente.
916
XXXXXXXXXX
917
NNAC UNIDAD 17 ENFERMEDADES DEL TEJIDO OSTEOMUSCULAR Y CONJUNTIVO
CONTENIDO
1. Artritis reumatoide ............................................................................................................................................................................... 921
2.
Artrosis (osteoartritis) ....................................................................................................................................................................... 925
3.
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) ................................................................................................................... 927
4. Fascitis necrosante ............................................................................................................................................................................ 929
5. Fractura de clavcula ........................................................................................................................................................................ 931
6.
Fractura proximal de hmero ..................................................................................................................................................... 932
7.
Fractura de difisis humeral ........................................................................................................................................................ 933
8.
Fractura distal de hmero ............................................................................................................................................................. 934
918
9.
Fractura distal de radio ................................................................................................................................................................... 935
10. Fractura de metacarpianos .......................................................................................................................................................... 936
11. Fractura de cadera ............................................................................................................................................................................. 937
12. Fractura de difisis tibial ................................................................................................................................................................ 939
13. Fractura de tobillo ............................................................................................................................................................................... 940
14. Lumbalgia ................................................................................................................................................................................................. 941

15. Lupus eritematoso sistmico ...................................................................................................................................................... 943
16. Luxacin acromioclavicular .......................................................................................................................................................... 945
17. Osteoartritis tuberculosa ................................................................................................................................................................ 946
18. Osteomielitis aguda ........................................................................................................................................................................... 948
19. Osteomielitis crnica ......................................................................................................................................................................... 950
20. Osteoporosis ........................................................................................................................................................................................... 952

ANTECEDENTES
CAMPO DE LA SALUD
(en porcentajes)
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
919
Controlarse el peso mensualmente. Existen dos indicadores importantes que se debe ensear a medir e
interpretar a los usuarios/usuarias:
El ndice de Masa Corporal (IMC), cuyo valor idealmente no debe sobrepasar en rango de 24,9. La frmula
para obtener el IMC es la siguiente: IMC = Peso (Kg.) / Estatura (m)2.
En mujeres existe riesgo de padecer enfermedades asociadas a la obesidad a partir de los 82 cm, mientras
920
que si sobrepasa los 88 cm el riesgo es muy elevado. En cambio, en hombres hay riesgo a partir de los 94 cm,
mientras que ste se convierte en riesgo elevado a partir de los 102 cm.
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
M06.9
I II III
ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria sistmica crnica autoinmune, ms frecuente en mujeres en una relacin 3-1, caracterizada
por dolor articular, tumefaccin y destruccin de las estructuras articulares que condiciona discapacidad grave y
mortalidad prematura. Puede comprometer tambin partes blandas y producir manifestaciones extra articulares
como ser ndulos reumatoideos, fibrosis pulmonar, serositis y vasculitis.
ETIOLOGA
De causa desconocida, en la que intervienen factores genticos predisponentes y factores ambientales, condicionantes y desencadenantes, de tipo infeccioso, tabaquismo y otros menos importantes.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
iniciales: malestar general, prdida de peso, Laboratorio:

Hemograma:
astenia, adinamia.
anemia normoctica, hipocrmica
Sntomas
moderada.
articulares: dolor en articulaciones
pequeas de las manos, articulaciones de la mueca,

Anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anti
metacarpofalngicas, interfalngicas proximales.
CCP).
Con frecuencia la aparicin de anticuerpos anti CCP y Presencia de factor reumatoide.
factor reumatoide precede a la artritis inicialmente de Reactantes de fase aguda de inflamacin: VES
predominio en pequeas articulaciones de las manos,
acelerada, PCR positivo, protena C reactiva positiva.
que se acompaa de rigidez articular matinal mayor a
Gabinete:
media hora.
Ecografa.
Presencia de ndulos subcutneos.
Radiografa de manos.
En la actualidad se hace hincapi en el diagnstico
Tomografa y resonancia de columna cervical.
temprano antes de la aparicin de erosiones
subcondrales y marginales y deformidades que
habitualmente son irreversibles.
En fases crnicas deformidades articulares tales
como: dedos en cuello de cisne, en boutonniere.
Entre las manifestaciones extra-articulares: ojo rojo,
complejo seco, sndrome de tnel carpiano, fibrosis
pulmonar, serositis y asociacin a sndromes de
Sjgren y Felty.
Sntomas
Infecciones.
Enfermedades
Iatrogenia
cardiovasculares.
medicamentosa: gastritis, hemorragia digestiva alta, nefropata intersticial, insuficiencia renal crnica.
COMORBILIDADES
921
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Los criterios de 1987 han sido reemplazados por falta de sensibilidad y especificidad y diagnstico tardo, que
impeda tratamiento oportuno con drogas modificadoras del curso de la enfermedad y/o biolgicos.
En la actualidad se toma en cuenta cuatro dominios, debiendo obtenerse un puntaje total de seis o ms.
1. Nmero y lugar de las articulaciones afectadas (rango de 0-5).
2. Anomalas serolgicas (0-3).
3. Respuesta de fase aguda de inflamacin (0-1).
4. Duracin de los sntomas (0-1).
Para el uso temprano y seguro de frmacos antireumticos modificadores del curso de la enfermedad (FARME) y
biolgicos, hay que tomar en cuenta enfermedades que pueden remedar a la artritis reumatoide:
CATEGORA
Otras
922
conectivopatas.
Enfermedades sistmicas.
Espondiloartropatias.
Artritis infecciosas.
Artritis por cristales.
Endocrinopatas.
Artropatas degenerativas.
Reumatismos de partes blandas.
Sndromes paraneoplsicos.
EJEMPLOS COMUNES
LES,
vasculitis, esclerodermia.
endocarditis infecciosa, fiebre reumtica.
Psoriasis, artritis reactivas.
Virales (especies de parvovirus), artritis bacterianas.
Gota poliarticular.
Enfermedades de la tiroides.
Osteoartritis.
Fibromialgia.
Cncer de pulmn, mieloma mltiple.
Sarcoidosis,
TRATAMIENTO
Tratamiento multidisciplinario: mdico de atencin primaria, fisiatra, reumatlogo, ortopedista y psicoterapeuta.
MEDIDAS GENERALES INICIALES
Hbitos
de vida saludable.
Diagnstico de artritis reumatoide temprana: todo paciente adulto, en que el mdico no especialista tenga la
sospecha fundada del diagnstico de AR (al menos presencia de artritis persistente de tres o ms articulaciones,
ratificada por el mdico), deber ser derivado para confirmacin diagnstica por el reumatlogo. Dicha evaluacin
debe ser precoz e idealmente realizada en un perodo no mayor a 90 das desde el momento de la derivacin.
Transferencia a reumatologa para ratificacin de diagnstico y esquema teraputico.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Imprescindible:
Reposo y ejercicio
Se recomienda seleccionar el tipo de actividades a realizar, y las articulaciones que ello va a considerar, prefiriendo
ejercicios de bajo impacto a actividades ms vigorosas y realizar acondicionamiento muscular previo. Se sugiere
tambin incluir ejercicios de flexibilidad y de rango articular, como componentes clave de ejercicios.
Reducir la carga de peso sobre la articulacin, lo que entre otros se logra con reduccin de peso corporal, al
realizar ejercicios en piscina temperada.
Seleccionar el calzado que reduzca al mximo el impacto en actividades que soportan peso corporal.
Evaluar ortesis rgidas/semirgidas para correccin biomecnica a nivel de rodillas y tobillos.
1. ARTRITIS REUMATOIDE
Evitar
sobre-estiramiento e hipermovilidad, escalas, carreras.

Evitar soportar y trasladar peso mayor que el 10% del peso corporal en pacientes con compromiso de cadera o rodilla.
Terapia ocupacional: Todo paciente con artritis reumatoide debe tener acceso a sesiones anuales de tratamiento
con terapeuta ocupacional. En ellas se debieran reforzar aspectos educativos de proteccin articular, as como
elaboracin de ortesis o frulas que puedan ser necesarias.
MEDIDAS ESPECFICAS
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
FRMACOS ANTIREUMTICOS
MODIFICADORES DEL CURSO DE LA
ENFERMEDAD (FARME)
Diclofenaco
Metotrexato
sdico o potsico 50 mg VO BID o TID.

Naproxeno 550 mg VO BID.
Ibuprofeno 600 mg VO QID.
Indometacina 25 a 50 mg VO TID, 100 mg cada 12
horas, supositorios.
Meloxican 7,5 a 15 mg VO da.
Celecoxib 200 a 400 mg VO da.
10 a 20 mg VO, IM una vez por semana.

En nios 10 mg/m2 de superficie corporal.
Cloroquina 250 mg VO da.
Hidroxicloroquina 200 a 400 mg VO da.
Sulfasalazina 2 a 3 g VO da.
Leflunomida 200 mg VO da por tres das, luego 20
mg VO da.
GLUCOCORTICOIDES
Prednisona
Sinovectoma.
Correccin
de mal alineamiento (genovalgo).
Prtesis.
Confirmacin
del diagnstico.
Elaboracin de esquema teraputico.
Hemorragia digestiva por AINES.
Cushing iatrognico.
Artritis spticas.
CRITERIOS DE ALTA
Paciente
A nivel
asintomtico.
I para control y seguimiento.
OBSERVACIONES
El
paradigma del tratamiento contemporneo est enfocado al uso secuencial de FARME y agentes biolgicos,
de manera precoz y en forma conjunta con AINES y glucocorticoides.
Los agentes biolgicos se clasifican en antagonistas del TNF, ejemplo: etanercep. Bloqueadores de interleucina
1 y 6, ejemplo: anakinra y tocilizumab. Terapia depletora de clulas B, ejemplo: rituximab.
923
5 al 10 mg da.
Metilprednisolona 80 mg IM cada semana por tres semanas al inicio de la enfermedad y 40 mg para infiltraciones de grandes articulaciones.

Evitar
factores de riesgo: tabaquismo, exposicin a factores ambientales (slice).

Promover estilos de vida y ambientes saludables.
Promover la participacin comunitaria y la creacin de entornos saludables.
Realizar ejercicios fsicos por lo menos 30 minutos al da.
Recomendacin al paciente y la familia: considerando que en la mayora de los casos se trata de una enfermedad
crnica, un aspecto importante es que el paciente acepte su enfermedad, aprenda a vivir con ella y se transforme
en un colaborador activo en su tratamiento y en la toma de decisiones.
El paciente ser derivado desde el II o III nivel al nivel I, donde se realizar la rehabilitacin integral con base
comunitaria: o en el centro de rehabilitacin comunitaria se realizar evaluacin kinsica funcional y de terapia
ocupacional o se elaborar un plan de intervencin individual al paciente y familia en el domicilio.
924
CIE-10
M19.9
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ARTROSIS (OSTEOARTRITIS)
DEFINICIN
La osteoartritis constituye una enfermedad articular crnica y degenerativa, caracterizada por destruccin del
cartlago articular, inflamacin sinovial y alteracin del hueso subcondral.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Rigidez
Laboratorio:
articular de inicio hasta impotencia funcional.
Dolor articular (sntoma ms frecuente) que incrementa
con la movilizacin y soporte de peso. Alivia con el

reposo.
Sntomas
afectan ms a las rodillas, caderas y
columna dorsolumbar.
Crecimientos
de
Heberden
hallazgos en particular.
Gabinete:
Radiografas
de la articulacin afectada evidencia
disminucin del espacio articular, formacin de

osteofitos, evidencia de quistes seos.
seos:
Ndulos
No
articulaciones
(en
articulaciones
interfalngicas distales).
Ndulos
de
Bouchard
interfalngicas proximales).
Limitacin
funcional de la articulacin afectada.
Crepitacin
articular.
Contracturas
Compresin
Sin
muscular peri articular.
nerviosa.
manifestaciones sistmicas.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
El
objetivo del tratamiento consiste en aliviar el dolor y minimizar las limitaciones funcionales.
Requiere
Apoyo
de un conjunto equilibrado de intervenciones conductuales, fsicas, farmacuticas y quirrgicas.
nutricional, bajar de peso, actividad fsica moderada.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Rehabilitacin,
fisioterapia: ejercicios del arco de movilidad. Fortalecimiento y resistencia muscular. Ayudas
adaptativas (ortesis, bastones, etctera).

Prdida
de peso, cuando hay sobrecarga articular.
Educacin
al paciente.
925
(en
MEDIDAS ESPECFICAS
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
En
casos de enfermedad leve, iniciar con paracetamol 2,6-4 g/da.

En caso de enfermedad ms avanzada: uso de AINES VO:
Ibuprofeno 400 a 800 mg/da VO, cada 12 horas.
Diclofenaco 50 a 100 mg/da VO, cada 8 horas.
Diclofenaco 75 mg/da IM, cada 12 horas.
Indometacina 100 mg/da supositorios, cada 8 horas.
Indometacina 25 a 50 mg/da VO, cada 8 horas.
Tratamiento tpico (ejemplo: diclofenaco sdico pomada), para tratamiento tpico disminuye los riesgos de
patologa gstrica secundaria.
Considerar relajantes musculares como terapia coadyuvante en el dolor crnico.
Considerar antiulcerosos por terapia de AINES (omeprazol de 20 mg. Por las maanas y hidrxido de aluminio
suspensin VO, cada 8 horas).
De
acuerdo al criterio de la especialidad: en caso dolores invalidantes y limitaciones funcionales severas

(Artroplasta total de cadera y rodilla).
Actualmente el Seguro Universal y el Seguro de Salud del Adulto Mayor (SSPAM), no incluyen prtesis dentro de
las prestaciones.
926
Deterioro funcional o sntomas recalcitrantes.
Control y seguimiento.
CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de sntomas y buena tolerancia al tratamiento.
Reduccin
de peso.
Medidas higinico dietticas en una alimentacin saludable.
Prctica de ejercicios fsicos durante el curso de vida.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Q65
II III
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

DEFINICIN
Es la alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes
mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur, adems de
alteracin del cartlago articular y posteriormente de msculos, tendones y ligamentos.
Sinnimos: displasia luxante de la cadera (DLC), enfermedad luxante de la cadera, displasia evolutiva de
las caderas.
DIAGNSTICO
El antecedente de uno o ms de los siguientes factores

de riesgo debe hacer sospechar una DDC:
Sexo: entre 4 y 7 veces ms frecuente en mujeres que
en hombres.
Presentacin en nalgas del feto, especialmente si
el parto es por va vaginal, hace que la incidencia
aumente a 1 de cada 35 neonatos de sexo femenino.
Presencia de otras malformaciones: especialmente
alteraciones del pie (talo, bot u otro) y tortcolis
congnita.
Antecedentes familiares de primer grado de DDC.
Laboratorio (en caso de necesitar tratamiento no

quirrgico asistido por anestesiologa o tratamiento
quirrgico):
Hemograma.
Coagulograma.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
Examen fsico debe estar orientado hacia una posible DDC:

Signos de Ortolani y de Barlow positivos.
Abduccin limitada.
Gabinete:
Radiografa AP de pelvis (proyeccin de Coleman).
Ecografa de caderas.
CLASIFICACIN
Se clasifica, segn grado de severidad, de acuerdo a Raimann A., en:
Leve o displasia.
Moderada o subluxacin.
Severa o luxacin.
Esta ltima, debe distinguirse del trmino de cadera inestable, que es aquella cabeza femoral que se puede
desplazar y reducir dentro del acetbulo mediante ciertas maniobras y que no constituye una verdadera luxacin.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Para deteccin oportuna de DDC solicitar una radiografa AP de pelvis a los tres meses de edad de todo nio o nia:
Si no existiera ningn signo radiolgico sospechoso, repetir la misma radiografa a los seis meses de edad.
En presencia de signos de riesgo referencia a nivel III para evaluacin y manejo por mdico ortopedista.
927
CRITERIOS CLNICOS
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento ortopdico no quirrgico: es el tratamiento de eleccin frente a un diagnstico precoz, en base a
una de las siguientes alternativas, dependiendo de las caractersticas clnicas y evolucin posterior:
Aparato de Pavlik.
Cojn de Frejka.
Aparato de Jordan.
Aparatos de yeso Lorenz (1-2-3 posicin). En quirfano asistido por anestesiologa.
Traccin de partes blandas con abduccin progresiva.
Tratamiento quirrgico: se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopdico y/o diagnstico tardo. La tcnica se
define caso a caso y puede requerir una o ms de las siguientes alternativas:
Tenotoma de aductores.
Tenotoma de psoas.
Reduccin quirrgica.
Osteotoma femoral.
Osteotoma hueso iliaco.
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
tratamiento por mdico ortopedista.
de complicaciones.
928
Cuando
Cuando
el mdico ortopedista haya descartado cualquier grado de displasia luxante de cadera.

despus del tratamiento efectuado se compruebe normalidad de las caderas.

Informacin
y orientacin a la familia sobre posibles complicaciones como dolor post operatorio intenso.
Recomendaciones sobre:
Medidas higinico dietticas.
Alimentacin saludable.
Reposo de actividades fsicas.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
M72.5
II III
FASCITIS NECROSANTE
DEFINICIN
Infeccin en tejidos blandos, rpidamente progresiva, caracterizada por necrosis del tejido subcutneo. Los
grmenes usualmente presentes son el Streptococcus beta hemoltico del grupo A y Staphylococcus aureus;
tambin pueden estar implicados anaerobios.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Lesin
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Cultivo de exudado purulento.
Antibiograma de exudado purulento.
necrosada supurativa, que compromete tejidos

blandos, generalmente localizada en extremidades.
Principalmente eritema, edema y considerable dolor.
Crepitacin perilesional.
Fiebre.
Mal estado general.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Internacin.
Reposo.
Antibiticos (dirigidos a aerobios y anaerobios): tratamiento durante 10 das:
Nios/nias con peso menor a 40 Kg.:
Esquema I: penicilina sdica IV 100.000-400.000 UI/Kg./da fraccionada cada 4-6 horas + clindamicina 15-25
mg/Kg./da, fraccionado cada 6-8 horas.
Esquema II: metronidazol IV 7,5 mg/Kg./da cada seis horas + asociado cloxacilina 50-100 mg/Kg./da,
fraccionada cada seis horas.
Nios/nias con peso mayor a 40 Kg. y adultos:
Esquema I: penicilina sdica IV 3.000.000 a 30.000.000 UI/da fraccionada cada 4-6 horas por siete das y
clindamicina 150-450 mg/Kg./dosis cada 6-12 horas.
Esquema II: metronidazol IV 15 mg/Kg./da fraccionado cada seis horas seguido de 7,5 mg/Kg./da fraccionado
cada seis horas + cloxacilina 1-4 g/da fraccionada cada seis horas.
Analgsicos (manejo de la fiebre y el dolor): nios/nias con peso menor a 40 Kg. paracetamol 10-15 mg/Kg./dosis,
cada seis horas; nios/nias con peso mayor a 40 Kg. y adultos, paracetamol VO 500 mg cada seis horas.
Considerar aplicacin de vacuna antitetnica.
Ante la eventual resistencia antibitica recurrir a esquemas teraputicos ms agresivos: imipenem 20 mg/Kg.
dosis, vancomicina 15 mg/Kg. dosis.
929
Nivel I
Sospecha diagnstica, referencia a nivel III de atencin.
Urgencia quirrgica segn corresponda.
CRITERIOS DE ALTA
A nivel superior ante las siguientes seales de alarma:

Choque sptico.
Herida con mala evolucin (aumento de profundidad
de lesin y crepito adyacente).
Infeccin de tejidos blandos secundaria a varicela
como celulitis.
Lesin
en proceso de cicatrizacin.
infeccioso curado y asegurar seguimiento.
Recomendar prcticas de higiene y alimentacin
saludable.
Cuadro
Vigilancia
de la evolucin de la enfermedad.

Informe a la usuaria/usuario y familiares acerca de:
Su condicin general de salud y la gravedad del cuadro.
El tiempo aproximado necesario para el tratamiento.
Procedimientos a ser utilizados as como sus riesgos y beneficios.
La necesidad de referir a otro establecimiento de mayor resolucin si el caso lo requiere.
930
CIE-10
S42.0
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA DE CLAVCULA
DEFINICIN
Solucin de continuidad sea de la clavcula.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones generales: Lesiones asociadas:

Dolor.
Lesin vascular y/o
neurolgica.
Deformidad.
Lesin de la cpula
pulmonar.
Manifestaciones especiales:
Fracturas costales.
Equimosis.
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
Crepito.
Gabinete:
Radiologa Rx AP y LAT
de humero proximal.
CLASIFICACIN
Anatmica:
proximal.
Tercio medio.
Tercio
Tercio
distal.
Por sus fragmentos:

De trazo simple.
Multifragmentarias (complejas).
MEDIDAS GENERALES
Nivel I: Inmovilizacin y referencia al nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento mdico - conservador: (trazo simple, no desplazada): reduccin incruenta e inmovilizacin, vendaje
en 8 de guarismo o Velpeau.
Tratamiento quirrgico: (fracturas complejas, desplazadas, expuestas y con lesiones asociadas): reduccin
abierta y fijacin interna con implante de osteosntesis.
Para
tratamiento quirrgico, en fractura expuesta, desplazada o acompaada de lesiones asociadas.
CRITERIOS DE ALTA
Ausencia
Para
de complicaciones.
seguimiento y continuar tratamiento de rehabilitacin.

Informacin y orientacin a la familia sobre posibles Informe a la usuaria y familiares acerca de:
complicaciones:
Alimentacin saludable.
Procedimientos a ser utilizados y sus riesgos y beneficios.
Dolor post operatorio intenso.
La necesidad de referir a otro establecimiento de
Reposo de actividades fsicas.
mayor resolucin si el caso lo requiere
931
TRATAMIENTO
CIE-10
S42.3
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA PROXIMAL DE HMERO

DEFINICIN
Solucin de continuidad sea del extremo proximal del hmero.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones generales:
Dolor.
Deformidad.
Hematoma.
Equimosis.
Lesiones asociadas:
Lesin vascular y/o
neurolgica.
Gabinete:
Radiologa. Rx AP y LAT
de hmero proximal.
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
CLASIFICACIN
Tipo A.
932
Fractura extra articular

unifocal:
A1. Fractura del troquiter.
A2. Metfisis impactada.
A3. Metfisis desplazada.
Tipo
B. Fractura extra articular bifocal:

B1. Fractura del troquiter, con
metfisis impactada.
B2. Fractura del troquiter, metfisis
desplazada.
B3. Fractura del troquiter, fractura de la
metfisis ms luxacin glenohumeral.
Tipo
C. Fractura articular:
C1. Con leve desplazamiento.
C2. Impactada con marcado
desplazamiento.
C3. Fractura con luxacin
glenohumeral.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento conservador (estables, no desplazadas): reduccin incruenta e inmovilizacin.
Tratamiento quirrgico (fractura inestables, desplazadas): reduccin abierta y fijacin con implante de osteosntesis.
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
tratamiento quirrgico.
de complicaciones.
Para

CIE-10
S42.4
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA DE DIFISIS HUMERAL

DEFINICIN
Solucin de continuidad sea en la difisis del hmero, regin que se extiende desde la insercin del pectoral mayor
a la regin supracondilea.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Dolor.
Impotencia
Lesiones
funcional.
Deformidad.
asociadas:
vasculares.
Lesin neurolgica.
Lesiones
Manifestaciones especiales:
Equimosis.
Crepito.
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica
sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
Gabinete:
Radiografa AP y LAT de
hmero.
CLASIFICACIN
Anatmica: diafisarias proximal, media y distal
Tipo B. Fractura con acuamiento: Tipo C. Fractura compleja:
C1 Espiroidea.
espiroideo.
B2 Acuamiento arqueado.
C2 Segmentaria.
B3 Acuamiento fragmentado.
C3 Irregular conminucin importante.
B1 Acuamiento
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento
conservador (fractura alineada, no desplazada, estable, reductible):

Reduccin incruenta e inmovilizacin.
Reduccin incruenta e inmovilizacin con aparato de yeso o brace.
Reduccin abierta y fijacin interna con implante de osteosntesis.
Para
tratamiento quirrgico, en fractura expuesta, inestable, desplazada o acompaada de lesiones asociadas.
CRITERIOS DE ALTA
Ausencia
Para
de complicaciones.

Su condicin general de salud, la gravedad del cuadro y el tiempo aproximado necesario para el tratamiento.
933
Tipo A. Fractura simple:

A1 Espiroidea.
A2 Oblicua > 30 grados.
A3 Transversal < 30 grados.
CIE-10
S42.3
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA DISTAL DE HMERO

DEFINICIN
Solucin de continuidad sea del hmero distal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
gene-
rales:
Dolor.
Deformidad.
Hematoma.
Equimosis.
Lesiones
asociadas:
Lesin vascular y/o
neurolgica.
Gabinete:
de codo.
CLASIFICACIN
934
Tipo A. Fractura extra articular:

A1 Avulsiva.
A2 Metafisaria simple.
A3 Metafisaria multifragmentaria.
Tipo B. Fractura articular parcial:

B1 Sagital del cndilo lateral.
B2 Sagital del cndilo medial.
B3 Frontal.
Tipo C. Fractura articular:

C1 Metafisaria simple articular simple.
C2 Metafisaria multifragmentaria
articular simple.
C3 Metafisaria multifragmentaria
articular multifragmentaria.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I: Inmovilizacin y referencia a nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento
conservador (fractura alineada, no desplazada, estable, reductible):

incruenta e inmovilizacin.
Reduccin incruenta e inmovilizacin con aparato de yeso o brace.
Tratamiento quirrgico (fracturas inestables, desplazadas):
Reduccin abierta y fijacin interna con implante de osteosntesis.
Reduccin
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
de complicaciones.
Para

Su condicin general de salud, la gravedad del cuadro y el tiempo aproximado necesario para el tratamiento.
CIE-10
S52.8
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA DISTAL DE RADIO

DEFINICIN
Solucin de continuidad sea distal del radio.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
generales:
Dolor.
Deformidad.
Equimosis.
Hematoma.
Lesiones
asociadas:
Lesin vascular y/o
neurolgica.
Gabinete:
de mueca.
CLASIFICACIN (Fernndez)
Tipo I: flexo-exten- Tipo II: cizallamiento Tipo III: compresin Tipo IV: avulsin Tipo V: combinada.
multifragmentaria
sin extra-articular.
marginal intra-articu- intra-articular.
intra-articular.
lar.
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Inmovilizacin y referencia a nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento mdico conservador en fracturas tipo I: reduccin incruenta e inmovilizacin, con aparato de yeso.
Tratamiento quirrgico - en fracturas tipos II-III-IV-V: reduccin abierta y fijacin con implante de osteosntesis
y/o fijacin externa.
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
de complicaciones.
Para

TRATAMIENTO
935
10
CIE-10
S62.4
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA DE METACARPIANOS
DEFINICIN
Solucin de continuidad sea de los huesosos metacarpianos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
Dolor.
generales:
Impotencia
funcional.
Deformidad.
Lesiones asociadas:
Lesin vascular y/o neurolgica.
Gabinete:
Radiologa. Rx AP y
OBL de la mano.
CLASIFICACIN
936
Descriptiva Anatmica:
Fractura de la base del primer metacarpiano extraarticular (Rolando).
Fractura de la base del primer metacarpiano intraarticular (Bennet).
Fractura
cuello del quinto metacarpiano (fractura

peleador callejero).
Fractura de la epfisis de los metacarpianos.
Fractura de la difisis de los metacarpianos.
Fractura de la metfisis de los metacarpianos.
Fractura de mltiples metacarpianos.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento
conservador en fracturas estables, no desplazadas: reduccin incruenta e inmovilizacin, con aparato de yeso.
Tratamiento quirrgico, en fracturas inestables, desplazadas: reduccin abierta y fijacin con implante de
osteosntesis y/o fijacin externa.
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
de complicaciones.
Para

11
CIE-10
S72.0
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA DE CADERA
DEFINICIN
Solucin de continuidad sea del extremo proximal de fmur.
DIAGNSTICO
Este tipo de fractura es tpico de las personas mayores con un pronstico vital a mediano plazo muy bajo, por lo
cual se debe no slo prevenir sino tambin detectar y curar de manera apropiada.
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
Dolor.
generales:
Impotencia
funcional.
Deformidad.
Lesiones asociadas:
Gabinete:
Radiologa. Rx AP y
OBL de la mano.
Mediales (intracapsulares) y
laterales (extracapsulares)
Intracapsulares:
de cabeza,
subcapital y transcervical.
Extracapsular:
basicervical,
transtrocantrica y
subtrocantricas.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Internacin.
Existe contraindicacin de tratamiento quirrgico, inicie tratamiento conservador: traccin esqueltica y reposo.
Tratamiento quirrgico en fracturas:
Intracapsulares: reemplazo articular total o parcial.
Extracapsulares: reduccin abierta y fijacin con implante de osteosntesis.
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
de complicaciones.
Para

Por las consecuencias negativas de la hospitalizacin y la inmovilidad, limitar las hospitalizaciones pero a la vez
organizar el retorno al hogar/la comunidad promoviendo el tratamiento domiciliario.
937
CLASIFICACIN

La prevencin de cadas en las personas mayores y la rehabilitacin funcional son clave:
Consultar la norma Cadas en la Unidad 1.
Rehabilitacin temprana para mantener la funcionalidad de la persona.
938
12
CIE-10
S82.2
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA DE DIFISIS TIBIAL

DEFINICIN
Solucin de continuidad sea de la difisis de la tibia.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
Dolor.
generales:
Impotencia
funcional.
Deformidad.
Lesiones asociadas:
Gabinete:
Radiologa. Rx AP y
OBL de la mano.
CLASIFICACIN
Anatmica: Diafisarias proximal, media y distal
Tipo B. Fractura con acuamiento: Tipo C. Fractura compleja:
B1 Acuamiento espiroideo.
C1 Espiroidea.
B2 Acuamiento arqueado.
C2 Segmentaria.
B3 Acuamiento fragmentado.
C3 Irregular conminucin importante.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento conservador en fracturas estables, no desplazadas: reduccin incruenta e inmovilizacin, con aparato de yeso.
Tratamiento quirrgico en fracturas inestables, desplazadas: reduccin abierta y fijacin con implante de
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
de complicaciones.
Para

939
Tipo A. Fractura simple:

A1 Espiroidea.
A2 Oblicua > 30 grados.
A3 Transversal < 30 grados.
13
CIE-10
S82.8
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FRACTURA DE TOBILLO
DEFINICIN
Solucin de continuidad sea de malolo peroneo y tibial, acompaado de lesin ligamentaria.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
Dolor.
generales:
Impotencia
funcional.
Deformidad.
Equimosis.
Lesiones asociadas:
Gabinete:
Radiologa. Rx AP y
OBL de la mano.
CLASIFICACIN
940
Fractura de malolo peroneo.
Fractura de malolo tibial.
Fractura bimaleolar.
Fractura trimaleolar.
Weber:
Tipo A: Infrasindesmal.
Tipo B: Transindesmal.
Tipo C: Suprasindesmal.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento conservador en fracturas estables, no desplazadas: reduccin incruenta e inmovilizacin, con aparato de yeso.
Tratamiento quirrgico en fracturas inestables, desplazadas: reduccin abierta y fijacin con implante de
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
de complicaciones.
Para

14
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
M54.5
I II III
LUMBALGIA
DEFINICIN
Es el dolor en el dorso del tronco, relacionado a las regiones de las vrtebras lumbares de L1 a L5, que puede
irradiarse a la regin lumbosacra, gltea y miembros inferiores.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
lumbar, que puede irradiarse a regin gltea y Gabinete:

miembros inferiores por el territorio del nervio citico Radiografa AP y lateral de columna lumbosacra (no
o crural, (ciatalgia).
en embarazo o sospecha de embarazo, considerar
Contractura muscular con motilidad restringida de la
posponer para luego del parto).
columna.
En nivel II y III mielografa, tomografa axial
Actitud escolitica.
computarizada, resonancia magntica nuclear,
Reflejos profundos osteotendinosos disminuidos.
eventualmente discografa para descartar lesiones
Parestesias de acuerdo a la distribucin radicular
discales o foraminales.
relacionadas con las metameras afectadas.
Reproduccin del dolor de afectacin radicular
a maniobras exploratorias (Lasegue positivo,
hiperextensin con pierna elevada, Lasegue positivo
contralateral) testigo de la compresin de una raz
nerviosa.
Dolor que empeora con la actividad fsica y cede con
el reposo.
Dolor
MEDIDAS GENERALES
Nivel I y II
Reposo.
Medidas
fsicas, ejercicios de relajacin, calor local. Masajes, uso de fajas elsticas de contencin.
B, VO 1-2 comprimidos cada 8-12 horas; o IM 1 ampolla cada 24 horas por cinco das + diclofenaco
sdico IM 75 mg cada 24 horas por siete das + carisoprodol VO 500 mg cada ocho horas por cinco das (relajantes
musculares, derivados del tiocolchicosido).
Evolucin desfavorable en los primeros siete das de tratamiento, referencia al nivel III de atencin.
Complejo
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel III
Todas las anteriores medidas mas:
Terapia fsica asistida y supervisada con reeducacin funcional postural, en el trabajo y en la casa.
Fisioterapia activa y pasiva y uso sistemtico de una faja elstica despus del parto.
Complejo B VO 1-2 comprimidos cada 8-12 horas; o IM 1 ampolla cada 24 horas por cinco das + diclofenaco sdico
IM 75 mg cada 24 horas por siete das + carisoprodol VO 500 mg cada ocho horas por cinco das (miorelajante).
TRATAMIENTO
941
Analgsicos:
nios/nias con peso menor a 40 Kg. paracetamol 10-15 mg/Kg./da, fraccionado cada seis horas;
o ibuprofeno 5-10 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas; nios/nias con peso mayor a 40 Kg. y adultos, paracetamol VO
500 mg cada seis horas; o ibuprofeno VO 400-600 mg, cada 6-8 horas (NO USAR IBUPROFENO EN EMBARAZADAS).
Seales de alarma:
Dolor progresivo con limitacin progresiva a la flexin lumbar.
Dolor de causa traumtica.
Deterioro neurolgico.
Ciatalgia crnica con hipoestesia cutnea en territorios de L5 o S1.
Nucleolisis,
942
nucleotoma percutnea, discectoma quirrgica.

En caso de complicacin de rganos retro-peritoneales convocar a la especialidad que corresponde.
CRITERIOS DE ALTA
Dolor
Dolor
que no remite con el TRATAMIENTO MDICO y

fisioterpico por tres das.
Deterioro neurolgico.
Varios episodios de dolor.
Dificultad para la miccin.
Prdida de fuerza en las piernas con alteraciones en
la marcha.
Hipostesia severa.
controlado y remitido.
de la postura.
Recuperacin de la fuerza muscular satisfactoria.
Ausencia de parestesias.
Marcha normal.
Controles peridicos en consulta externa.
Mejoramiento
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA OBSERVACIONES

Para
seguimiento y continuar tratamiento.
Descartar por clnica, laboratorio e imagenologa, procesos infecciosos, tumorales y traumticos.

15
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
M32.9
I II III
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

DEFINICIN
Enfermedad idioptica del tejido conectivo, de etiologa multifactorial, caracterizada por la produccin de autoanticuerpos con depsito de inmunocomplejos, inflamacin y eventualmente dao de rgano permanente.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS (American College of
Rheumatology)
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
943
El paciente debe tener cuatro o ms de estos 11 criterios en forma simultnea durante Laboratorio (evaluacin
inicial):
la observacin:
Eritema o rash malar, localizado en eminencias malares con tendencia a expansin Hemograma completo.
Pruebas
a surcos nasogenianos (en alas de mariposa).
de funcin
Eritema discoide, en placas con reas atrficas.
renal (creatinina, NUS,
Fotosensibilidad, rash cutneo, resultado de una reaccin inusual de exposicin
proteinuria y creatinuria
solar, en la historia del paciente u observado por el mdico.
en orina de 24 horas).
lceras orales, o nasofarngeas, no dolorosas observadas por el mdico.
Tiempo de protrombina
Artritis, no erosiva, incluye dos o ms articulaciones perifricas presentando edema,
INR.
Reactantes
de fase
derrame o sinovitis.
Serositis (una de las siguientes):
aguda (VES, PCR.
Pleuritis, historia de dolor pleurtico o derrame pleural observado por el mdico.
Pruebas inmunolgicas:
Pericarditis: documentado por ECG o evidencia de derrame pericrdico.
Anti-DNA, Anti-Sm, C3,
Desrdenes renales (una de las siguientes):
C4, complejos inmunes
Proteinuria persistente mayor a 0,5 g/d.
circulantes.
Proteinuria mayor o igual a 3 + en tira reactiva.
Deteccin de anticuerpos
Cilindros celulares.
antinucleares (ANA).
Desrdenes neurolgicos (una de las siguientes):
Examen
general de
Convulsiones, en ausencia de otra causa.
orina.
Psicosis, en ausencia de otra causa.
Desrdenes hematolgicos (uno de los siguientes):
Anemia hemoltica con reticulocitos.
Leucopenia menor a 4.000/mm3 en dos o ms ocasiones.
Linfopenia menor a 1.500/mm3 en dos o ms ocasiones.
Trombocitopenia menor a 100.000/mm3.
Desrdenes inmunolgicos (uno de los siguientes):
Anticuerpos anti-DNA en ttulos anormales.
Anticuerpos anti-Sm.
Positividad para anticuerpos antifosfolpidos, basados en niveles sricos
anormales de IgG o IgM anticardiolipina.
Anticuerpos antinucleares, en ttulos anormales por inmunofluorescencia o un
ensayo equivalente, en ausencia de consumo de frmacos asociados al sndrome
lpico inducido por drogas.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Apoyo
nutricional, psicolgico y educativo al paciente y su familia.
MEDIDAS ESPECFICAS
En
lesiones cutneas uso de corticosteroides en forma tpica.

farmacoterapia debe ajustarse a la intensidad de la enfermedad:
Hidroxicloroquina VO 200-400 mg/da, sin pasar la dosis de 6,5 mg/Kg./da.
Prednisona VO 40-60 mg inicialmente y posteriormente regular con una dosis menor.
Pueden utilizarse inmunosupresores como la ciclofosfamida, micofenolato mofetil y azatioprina.
La
CRITERIOS DE ALTA
Diagnstico
Ausencia
de lupus eritematoso sistmico activo,

referir a reumatlogo.
Gravedad de afectacin orgnica indica referencia a
nefrlogo y neumlogo.
miento.
de sntomas y buena tolerancia al trata-
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA RECOMENDACIONES

Para
seguimiento y control de actividad de la enfermedad.
944
Mujeres
en edad frtil evitar el embarazo.

hospitalizacin, medidas de aislamiento del
paciente.
En

domicilio medidas de higiene personal, higiene en la manipulacin de alimentos.
Evitar infecciones que predisponen actividad en la patologa.
Proteger las fuentes de abastecimientos de agua de consumo humano de posibles contaminaciones medio
ambientales.
Educacin y fomento de hbitos higinicos en la poblacin en general y en los nios/nias en particular sobre el
lavado de manos antes de ir a comer, manipular alimentos y despus de defecar.
En
16
CIE-10
S43.1
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR
DEFINICIN
Prdida de la relacin de las superficies articulares de la clavcula y el acromion del omoplato.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Manifestaciones genera- Lesiones asociadas:

Fractura de clavcula.
les:
Dolor.
Fractura de acromion
(omoplato).
Deformidad.
Lesin vascular y/o
neurolgica.
Laboratorio:
Hemograma.
Coagulograma.
Qumica sangunea.
Urea y creatinina.
Glucemia.
Grupo sanguneo.
Gabinete:
de hmero proximal.
CLASIFICACIN (Rockwood)
Tipo
Tipo
IV: tipo III con la clavcula distal desplazada

posteriormente hacia o a travs del trapecio.
Tipo V: tipo III con la clavcula distal extremadamente
desplazada hacia arriba.
Tipo VI: clavcula distal desplazada por debajo del
acromion y la coracoides (omoplato).
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Tratamiento conservador en fracturas, tipo I y II: reduccin incruenta e inmovilizacin, vendaje o cabestrillo de Velpeau.
Tratamiento quirrgico en fracturas tipo III, IV, V y VI: reduccin cruenta abierta, reparacin ligamentaria y fijacin
con implante de osteosntesis.
CRITERIOS DE ALTA
Para
Ausencia
de complicaciones.
Para

945
I: esguince del ligamento acromioclavicular.

Tipo II: desgarro del ligamento acromioclavicular con
luxacin.
Tipo III: rotura de los ligamentos acromioclavicular y
coracoclavicular con luxacin.
17
CIE-10
A18.0
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA
DEFINICIN
Enfermedad infecciosa crnica localizada en el sistema osteoarticular, producida por el bacilo de Koch; es ms
comn en las articulaciones de carga: cadera, rodilla y columna.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
vespertinas.
Anorexia, adinamia.
Hemograma, VES, PCR.
Sudoracin nocturna.
Prueba de Mantoux (PPD).
Taquicardia.
Puncin articular para cultivo y baciloscopia.
Anemia.
Cadena de polimerasa.
Disminucin de peso. Emaciacin.
Biopsia de la lesin.
Malestar general.
Gabinete:
Tumefaccin, a causa del engrosamiento de la
Radiografa: osteoporosis de hueso vecino en una fase
sinovial.
inicial; en fase crnica el espacio articular se cierra por
Dolor.
destruccin del cartlago hasta erosionar al hueso.
Limitacin de los movimientos.
Tomografa, RMN.
Aumento del calor local; los movimientos producen
Centellografa.
dolor agudo.
Radiografa PA de trax.
Contractura muscular.
Posicin antlgica.
Hipotrofia de los msculos circunvecinos.
Combe positivo.
Febrculas
946
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Reposo con inmovilizacin (venda de yeso, tuberculostaticos de acuerdo a protocolos de atencin, antipirticos.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Internacin.
Tratamiento especfico de acuerdo al Programa Nacional de Tuberculosis. Esquema I, II III.
Reseccin
urgente.
Evacuacin y limpieza quirrgica.
De acuerdo a necesidad individual: artrodesis y otras tcnicas quirrgicas.
17. OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA
CRITERIOS DE ALTA
Disminucin
Remisin
de peso, caractersticas del estado
del dolor.
general.
del estado nutricional, aumento de peso.
Complicaciones neurolgicas.
Haber recibido la primera fase del tratamiento,
Presencia de fstulas cutneas.
supervisada.
Resistencia al tratamiento, eventual cambio de Corregidas las deformidades osteoarticulares.
Asegurar seguimiento.
esquema teraputico.
Concientizacin y compromiso de seguir el tratamiento
hasta completar el esquema.
saludable.
Mejora
Para
continuar tratamiento en forma ambulatoria.

por consulta externa.
Controles
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
En
Prever
caso de combe positivo realizar los exmenes

complementarios pertinentes.
reacciones adversas al tratamiento para su

eventual cambio de esquema.

947

18
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
M86
II III
OSTEOMIELITIS AGUDA
DEFINICIN
Infeccin del tejido seo, originado por distintos grmenes, siendo Staphylococcus aureus, as como el
Staphylococcus epidermidis los agentes causales en el 98% de los casos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
39-40 grados.
Dolor y signos inflamatorios locales (signos de Celsius) Hemograma, VES, protena C reactiva cuantificada.
Cultivo.
compromiso del estado general.
Disminucin voluntaria de los movimientos o Antibiograma.
Hemocultivo, por aspiracin sea o por biopsia.
claudicacin.
Impotencia funcional de la amplitud de los movimientos
Gabinete:
activos y pasivos con severa limitacin de la amplitud
Radiografa de la regin afectada.
de los movimientos pasivos.
Gammagrafa sea.
Congestin articular palpable especialmente en
Ecografa sea.
articulaciones de cadera y rodilla.
Fiebre
948
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Reposo.
Inmovilizacin del miembro afectado.
Analgsicos:
Nios/nias con peso menor a 40 Kg.: paracetamol VO 10-15 mg/Kg./da, fraccionado cada seis horas; o
ibuprofeno 5-10 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas.
Nios/nias con peso mayor a 40 Kg. y adultos: paracetamol VO 500 mg cada seis horas; o diclofenaco o
ibuprofeno 400-600 mg, VO cada 6-8 horas (NO USAR IBUPROFENO EN EMBARAZADAS).
Evolucin desfavorable en los primeros siete das de tratamiento, referencia a nivel III de atencin.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel III
Adems de las anteriores medidas:
Antibiticos betalactmicos:
Nios/nias con peso menor a 40 Kg.: cloxacilina IV 50-100 mg/Kg./da fraccionado cada seis horas por tres
semanas; continuar con cloxacilina VO 50-100 mg/Kg./da fraccionado cada seis horas por tres semanas, hasta
cumplir seis semanas de tratamiento antibitico en total.
Nios/nias con peso mayor a 40 Kg. y adultos: cloxacilina IV 1-4 g/da fraccionado cada seis horas, por tres
semanas; continuar con cloxacilina VO 1-4 g/da fraccionado cada seis horas, por tres semanas, hasta cumplir
seis semanas de tratamiento antibitico en total; o gentamicina IV 1,5 mg/Kg./peso para 24 horas por cinco das.
18. OSTEOMIELITIS AGUDA

Ancianos:
cloxacilina IV 50-100 mg/Kg./da fraccionado cada seis horas, durante tres semanas + gentamicina
IV 1,5 mg/Kg. para 24 horas por cinco das, continuar con cloxacilina VO 50-100 mg/Kg./da fraccionado cada
seis horas, por tres semanas, hasta cumplir seis semanas de tratamiento antibitico en total; o ciprofloxacina
VO 500 mg cada seis horas por cinco das.
Analgsico, antipirtico:
Nios/nias con peso menor a 40 Kg.: paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis cada seis horas; nios/nias con
peso mayor a 40 Kg. y adultos: paracetamol VO 500 mg cada seis horas.
Antiinflamatorios: diclofenaco IV 150 mg para 24 horas.
Quirrgico: limpieza quirrgica, evacuacin de abscesos, implante de osteoclisis, controles de laboratorio seriados.
CRITERIOS DE ALTA
Sndrome
Disminucin
txico infeccioso.
Absceso peri-articular.
de los signos de flogosis.

antibitico por va intravenosa completo.
Volver a control segn el especialista.
saludable.
Laboratorio de control (leucograma, VES, PCR) normal.
Tratamiento
Para

OBSERVACIONES
Controles
En
peridicos cada tres das y exmenes complementarios pertinentes, segn la evolucin clnica.
caso de sospecha de la patologa, referir

inmediatamente al nivel correspondiente, establecer
metodologa de diagnstico diferencial con tumores
seos.

949
RECOMENDACIONES
19
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
M86
II III
OSTEOMIELITIS CRNICA
DEFINICIN
Infeccin crnica del tejido seo y medula sea originada por distintos grmenes, siendo el Staphylococcus aureus,
as como el Staphylococcus epidermidis los agentes causales en el 98% de los casos, producido por un fracaso
teraputico de la osteomielitis aguda en cualquiera de sus formas o por ausencia completa de tratamiento.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
39-40 grados.
Laboratorio:
Antecedente de foco infeccioso localizado en sistema Hemograma.
VES.
seo.
Sndrome txico infeccioso y compromiso del estado PCR cuantificada.
Hemocultivo, por aspiracin sea o por biopsia.
general.
Dolor en el hueso.
Antibiograma.
Secuestros seos.
Gabinete:
A la palpacin hay sensibilidad aguda sobre la metfisis
Radiografa de la regin afectada.
del hueso afectado.
Centellografa sea.
Absceso
en la regin osteomieltica; fstula
Fistulografas.
osteocutnea.
Carcinomas cutneos sobre trayecto de fstula.
Riesgo de amiloidosis secundaria.
Fiebre
950
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Ante la sospecha diagnstica referencia al nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Hospitalizacin.
Apoyo nutricional: se solicitar una valoracin por el servicio de nutricin de acuerdo al estado nutricional del
paciente:
Reposo relativo.
Dieta hiperproteica.
Administracin de lquidos parenterales.
Antibiticos betalactmicos:
Nios/nias con peso menor a 40 Kg.: cloxacilina IV 50-100 mg/Kg./da fraccionada cada seis horas por tres
semanas; continuar con cloxacilina VO 50-100 mg/Kg./da fraccionada cada seis horas por tres semanas, hasta
cumplir seis semanas de tratamiento antibitico en total.
19. OSTEOMIELITIS CRNICA

Nios/nias
con peso mayor a 40 Kg. y adultos: cloxacilina IV 1-4 g/da fraccionada cada seis horas por tres
semanas; continuar con cloxacilina VO 1-4 g/da fraccionada cada seis horas por tres semanas, hasta cumplir
seis semanas de tratamiento antibitico en total; o gentamicina IV 1,5 mg/Kg. para 24 horas por siete das.
Ancianos: cloxacilina IV 50-100 mg/Kg./da fraccionada cada seis horas por tres semanas; o gentamicina IV 1,5
mg/Kg./da para 24 horas por cinco das, continuar con cloxacilina VO 50-100 mg/Kg./da fraccionada cada seis
horas por tres semanas, hasta cumplir seis semanas de tratamiento antibitico en total; o ciprofloxacina VO 500
mg cada seis horas por siete das.
Analgsico, antipirtico: nios/nias con peso menor a 40 Kg.: paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis, cada seis
horas; nios/nias con peso mayor a 40 Kg. y adultos: paracetamol VO 500 mg cada seis horas.
Antiinflamatorios: diclofenaco 150 mg para 24 horas en infusin EV.
Cauterizacin, secuestrectoma, fijacin externa, instalacin de osteoclisis, injerto seo autlogo (mtodo de Papineau).
CRITERIOS DE ALTA
Sndrome
Eliminacin
general.
txico infeccioso, compromiso del estado
Absceso
peri-articular.
del cuadro doloroso y sintomtico.
Fstula osteocutnea.
Debito purulento.
Emaciacin.
Desnutricin.
Persistencia
del proceso infeccioso.

general bueno.
Tejido seo de granulacin.
Mejora en el estado nutricional.
Perfusin y sensibilidad distal conservada.
Volver a control segn indicacin del especialista.
saludable.
Estado
Para

de la evolucin de la patologa corroborada por exmenes auxiliares de diagnstico.
Control
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Control
Establecer
de la evolucin clnica de la enfermedad corroborada por exmenes de laboratorio y de radiologa.
diagnstico diferencial con tumores seos

de distinta estirpe celular.

951
20
CIE-10
M81
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
OSTEOPOROSIS
DEFINICIN
Enfermedad metablica caracterizada por disminucin de la masa sea y alteracin de la microestructura del hueso,
que incrementa el riesgo de fracturas. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la osteoporosis es la densidad
sea inferior a 2,5 desviaciones estndar (DS) respecto a la de un adulto joven. Se considera osteopenia entre -1.0
a -2.5 DS, (valor normal hasta -1.0 DS). Puede ser de Tipo I-menopusica o de Tipo II-senil.
FACTORES DE RIESGO
No modificables:
Sexo.
Edad.
Raza.
Genticos.
Historia familiar.
952
Modificables:
Hipogonadismo: menopausia e hipoandrogenismo.
Factores nutricionales: dieta pobre en calcio, mala absorcin intestinal, dieta
vegetariana.
Estilos de vida: sedentarismo, alcohol, caf, bebidas gaseosas.
Frmacos: glucocorticoides, anticonvulsivantes, heparina, metotrexate, levotiroxina,
litio y otros.
Enfermedades
endocrinas: hipertiroidismo, diabetes mellitus tipo 1,
hiperparatiroidismo.
Insuficiencia renal crnica, insuficiencia heptica.
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO CLNICO
Es sintomtico por lo general frente a una fractura:
Fractura de cadera y mueca: Sntomas y signos de las mismas.

Fracturas vertebrales
Cuadro agudo.
Dolor dorsal de inicio sbito.
Restriccin de movimientos espinales, especialmente de flexin.
Intensificacin del dolor con los movimientos.
Aplastamiento vertebral
Cuadro crnico.
Dolor.
Xifosis dorsal.
Disminucin de la estatura.
Espasmo de los msculos paravertebrales.
Disminucin de la tolerancia al ejercicio.
Saciedad temprana, protrusin abdominal y tendencia al estreimiento.
Laboratorio:
De acuerdo a la etiologa.
Gabinete:
Densitometra sea.
La densitometra sea se recomienda a partir de la
menopausia cada dos aos para deteccin temprana.
20. OSTEOPOROSIS
Osteomalacia.
Metstasis
seas.
de Paget.
Mieloma mltiple.
Linfomas.
Enfermedad
COMPLICACIONES
Fracturas
patolgicas.
Disminucin de la autoestima.
Trastorno
Invalidez.
depresivo.
TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacolgico
con alto contenido de calcio.
Ejercicio fsico adecuado.
Dieta
Tratamiento farmacolgico
Colecalciferol (D3) 2.5 ug por va oral por da.
La terapia de reemplazo hormonal ser de acuerdo a
criterio de especialidad.
De
acuerdo a criterio mdico.
De
de acuerdo a criterio mdico.
Dolor
intratable.
CONTROL Y SEGUIMIENTO
CRITERIOS DE ALTA
Densitometra
No
sea cada dos aos.
tiene

Evitar
dieta hiperprotica o vegetariana.

Supresin de tabaco y alcohol.
Exposicin solar suficiente.
Ejercicio fsico regular.
Prevencin de cadas.
Terapia de reemplazo hormonal post menopausia.
Ingesta adecuada de calcio.
953
Fracturas
954
XXXXXXXXXX
955
NNAC UNIDAD 18 ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
CONTENIDO
2. Consulta ginecolgica ...................................................................................................................................................................... 959
1. Balanopostitis ......................................................................................................................................................................................... 963
956
2. Fimosis y parafimosis ...................................................................................................................................................................... 965
3. Hiperplasia benigna de prstata .............................................................................................................................................. 967
4. Sndrome escrotal agudo .............................................................................................................................................................. 969
5. Clico renal o renoureteral ........................................................................................................................................................... 971
6. Infeccin urinaria ................................................................................................................................................................................. 973
7. Falla renal aguda ................................................................................................................................................................................. 979
8. Insuficiencia renal crnica ............................................................................................................................................................ 981
9. Sndrome urmico hemoltico .................................................................................................................................................... 983
10. Sndrome nefrtico agudo .............................................................................................................................................................. 985

11. Sndrome nefrtico: glomerulonefritis aguda postestreptoccica ..................................................................... 987
12. Sndrome nefrtico ............................................................................................................................................................................. 989
13. Sndrome nefrtico: lesin de cambios mnimos ......................................................................................................... 991
14. Enfermedad fibroqustica Displasia mamaria benigna ....................................................................................... 993
15. Enfermedad plvica inflamatoria inespecfica (EPI) .................................................................................................. 995

16. Dismenorrea primaria esencial Dismenorrea secundaria ................................................................................ 998
17. Hemorragia uterina disfuncional Metrorragia disfuncional ............................................................................ 1000
III. FICHAS TCNICAS

1. Deteccin precoz del dao renal en el paciente con trastorno circulatorio .......................................... 1003

2. Deteccin precoz del dao renal en la mujer embarazada .............................................................................. 1004
3. Deteccin precoz del dao renal en el paciente con trastorno endcrino-metablico ................. 1006
4. Deteccin precoz del dao renal en el paciente con enfermedad sistmica ...................................... 1007
5. Tratamiento sustitutivo de la enfermedad renal crnica dilisis peritoneal ........................................... 1009
6. Tratamiento sustitutivo de la enfermedad renal crnica hemodilisis ...................................................... 1011
7. Flujograma: manejo de proteinuria asintomtica ..................................................................................................... 1012

ANTECEDENTES
(en porcentajes)
CAMPO DE LA SALUD
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
957
958
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
2. CONSULTA GINECOLGICA
NIVEL DE ATENCIN
Esta actividad especfica es propia del nivel I y II de atencin.
DEFINICIN
Es la consulta peridica que realiza la mujer no embarazada desde su adolescencia para mejorar las condiciones
de salud propias de la edad frtil y el climaterio.
OBJETIVOS
Proporcionar
a la mujer acceso a la mejor atencin clnica y tecnolgica.

Vigilar el estado general de la mujer en esta etapa de la vida para proteccin de su salud, promoviendo el control
peridico y sistemtico.
Detectar y tratar oportunamente patologas que afectan la salud de la mujer, incluyendo el cncer de cuello uterino
y de mama.
Fortalecer el acceso de la mujer y/o su pareja a los servicios de anticoncepcin.
TAREAS DE LA CONSULTA
CENTRO SAFCI
CON CAMAS
CENTRO/PUESTO
SAFCI
Apertura de la historia clnica.
Entrevista.
Determinacin del estado nutricional mediante el IMC.
Medicin y registro de signos vitales.
Examen
clnico general.
Examen odontolgico.
Examen de mamas.
Examen de abdomen.
Examen ginecolgico:
Inspeccin de genitales.
Examen con espculo.
Deteccin y despistaje de cncer cervico-uterino (PAP).
Examen ginecolgico bimanual.
Deteccin de patologa.
En caso de mujeres sin inicio de relaciones sexuales,
tacto rectal y/o utilizar espculo virginal.
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Informacin y orientacin en SSR y anticoncepcin.
Exmenes de laboratorio.
Vacunacin con toxoide tetnico.
Visita de control.
Deteccin y tratamiento de factores de riesgo pre-concepcionales.
959
HOSPITAL
NIVEL II
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES

Apertura de la carpeta familiar y el expediente clnico (principales insumos de informacin para el componente
de referencia y contrarreferencia).
Obtener y registrar en un solo documento toda la informacin necesaria en forma simple, clara y comprensible,
para todo el equipo de salud.
Planificar el control de acuerdo a las caractersticas personales de la usuaria.
Registrar la evolucin del problema de salud, los determinantes y/o antecedentes en la carpeta familiar y el
expediente clnico.
Entrevista:
la informacin necesaria de la usuaria y/o acompaante para el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
del problema de salud, mejorando la toma de decisiones del equipo de salud.
Brindar confianza, seguridad y privacidad a la usuaria y/o acompaante, facilitando su participacin.
Verificar la comprensin de las indicaciones, instrucciones y seguimiento por parte de la usuaria y/o su
acompaante.
Lograr la satisfaccin de la usuaria y/o acompaante por la atencin prestada por los servicios de salud.
Obtener
960
Determinacin del estado nutricional mediante el IMC:

Evaluar el estado nutricional de la usuaria mediante el ndice de masa corporal, para orientar y tomar decisiones
sobre la mejor utilizacin de alimentos locales o la indicacin de alimentacin complementaria. La frmula para
obtener este ndice es:
Peso en kilos

IMC =

(Talla en m) 2
Medicin y registro de signos vitales:
Medir y registrar la presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura corporal.
EXAMEN FSICO GENERAL
el estado general de la usuaria.
Prevenir y pesquisar alteraciones que puedan afectar su salud.
Evaluar
Examen de mamas:
Obtener toda la informacin necesaria de la usuaria en relacin a antecedentes mamarios.
Realizar el examen de inspeccin y palpacin en posicin sentada y decbito dorsal.
Identificar ndulos, asimetras, retracciones, umbilicacin del pezn u otra alteracin.
Detectar secreciones sanguinolentas o serosanguinolentas.
Ensear el auto-examen de mamas y las seales de alerta.
Examen ginecolgico:
El examen ginecolgico debe realizarse bajo consentimiento informado, en presencia de una enfermera y/o
acompaante en lo posible, adecuadamente preparada.
A. Inspeccin de genitales:
Inspeccionar aspectos y caractersticas anatmicas de los genitales externos, anomalas, prominencias y
asimetras.
Detectar ITS.
B. Examen con espculo:

Visualizar el cuello uterino y las paredes vaginales, las secreciones del conducto cervical y de la uretra, as como
la presencia de trasudados o exudados en el fondos de saco vaginales.
Buscar plipos, erosiones y quistes.
Detectar signos sugerentes de cncer de cuello uterino.
Detectar ITS.
C. Deteccin y despistaje de cncer de cuello uterino:
Detectar lo ms tempranamente posible la enfermedad, antes de la aparicin de manifestaciones clnicas (ver
ficha tcnica N 1 Unidad 4: Tumores, de toma de PAP).
D. Inspeccin visual con cido actico (IVAA):
La IVAA consiste en la observacin del crvix para detectar anormalidades despus de aplicar cido actico al 5%
(el cido actico se utiliza para aumentar e identificar epitelio anormal a travs de cambio acetoblanco de una
lesin pre-neoplsica o cancerosa).
Examen odontolgico:
Identificar la existencia de posibles focos spticos dentarios y orientar para su atencin odontolgica.
Vacunacin con toxoide tetnico:

Vacunar a la embarazada o referirla para su vacunacin a la instancia respectiva de acuerdo a protocolos.
Proteger a la mujer en edad frtil contra el ttanos y prevenir el ttanos neonatal.
Informacin y orientacin en anticoncepcin:
Es una interaccin de persona a persona a travs de la cual el proveedor o la proveedora de salud orientador ayuda
a la mujer, hombre o pareja, a elegir el mtodo anticonceptivo ms adecuado de acuerdo a las caractersticas
de la persona y del mtodo, respetando el derecho a la libertad de tomar la decisin de usar o no un mtodo
anticonceptivo (ver normas de anticoncepcin).
961
Exmenes de laboratorio:
De acuerdo con la situacin:
Hemograma.
Deteccin de sfilis (VDRL, RPR o tira reactiva).
Deteccin de malaria y/o Chagas, especialmente en reas endmicas.
Glicemia.
Prueba rpida para VIH.
Urocultivo en caso de disponibilidad.
Detectar anormalidad para tratamiento y/o referencia.
962
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N48.1
I II III
BALANOPOSTITIS
DEFINICIN
Infeccin e inflamacin aguda del prepucio, frecuentemente asociado a fimosis.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Edema
Laboratorio:
Hemograma completo.
Glicemia (en adultos).
Cultivo y antibiograma por hisopeo de la regin en
nivel II y II.
Dolor.
y eritema.
Inflamacin
en prepucio.
Ocasionalmente:
Secrecin purulenta.
Disuria.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Limpieza
prolija del rea.

Orientacin con la higiene genitourinaria.
MEDIDAS ESPECFICAS
Tratamiento
antibitico tpico: gentamicina + bifonazol + dexametasona: aplicacin tpica tres veces al da

durante siete das.
Tratamiento emprico: nios dicloxacilina VO 50 mg/Kg./da fraccionado cada seis horas por siete das, adultos
VO 500 mg cada seis horas por siete das.
Tratamiento antibitico sistmico: de acuerdo a cultivo y antibiograma.
Tres recidivas al ao o fimosis requieren conducta quirrgica en nivel II III de atencin.
CRITERIOS DE ALTA
Falta
Resolucin
de respuesta al tratamiento en 72 horas.

Fimosis.
del edema e inflamacin.
Seguimiento
por consulta externa.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Control
Pregunte si existe algn tema pendiente para aclaracin
en siete das.
En caso de diabetes control por especialidad.
Orientacin y control de la pareja sexual en
adolescentes y adultos.
de dudas o profundizacin de la informacin.
963
Nivel I y II
Verificar miccin espontnea.

Informe
al usuario y familiares acerca de:

Su condicin general de salud y la gravedad del cuadro y el tiempo aproximado necesario para el tratamiento.
La necesidad de referirlo a otro establecimiento de mayor resolucin si el caso lo requiere.
Explique las seales de peligro: fiebre, dolor local, secrecin en genitales.
Educacin sobre manejo adecuado del prepucio y no indicar masaje prepucial en nios.
964
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N47
I II III
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
DEFINICIN
Fimosis es la dificultad para retraer el prepucio dejando el glande al descubierto.
Parafimosis: situacin en la que el prepucio retrado no regresa a su sitio original.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Fimosis:
Orificio
prepucial estrecho que

dificulta su retraccin sobre el glande,
en nios y adultos.
Dificultad para la miccin (goteo,
chorro miccional anormal).
Inflamacin prepucial a repeticin.
Parafimosis.
No
Dolor.
se requieren.
Presencia
de anillo prepucial que

comprime al glande.
TRATAMIENTO MDICO
965
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Ver tratamiento quirrgico.
En nivel II y III de atencin:
Fimosis: circuncisin o postectoma bajo anestesia general en nios y anestesia local en adultos, ms asistencia
de anestesiologa si requiere.
Parafimosis: postotoma bajo anestesia general en nios y anestesia local en adultos, ms asistencia de
anestesiologa si el caso lo requiere.
CRITERIOS DE ALTA
A nivel superior, ante las siguientes seales de alarma:

Sntomas obstructivos urinarios.
Balanopostitis.
Infeccin urinaria sintomtica.
Chorro
miccional adecuado.
Hemostasia satisfactoria.
Herida quirrgica limpia.
Resolucin del edema e inflamacin.

Control
post operatorio inmediato en consultorio

externo.
Seguimiento por consulta externa.
Control
en siete das.
Retornar si se observan signos inflamatorios.
En sospecha de infeccin urinaria solicitar estudios
correspondientes.
Nivel I: aseo genital.

Informe

Explique las seales de peligro: fiebre, dolor local, secrecin en genitales.
Educacin sobre manejo adecuado del prepucio, no indicar masaje prepucial en nios.
966
CIE-10
N40
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

DEFINICIN
Aumento benigno del tamao de la glndula prosttica, que produce sntomas obstructivos urinarios bajos de
intensidad variable.
La prevalencia aumenta con el envejecimiento: un pequeo grado de aumento de la prstata est presente en
muchos hombres mayores de 40 aos y en ms del 90% de los hombres mayores de 80 aos.
DIAGNSTICO
Desde el primer nivel, aunque esta prueba desconocida por la gente podra encontrar resistencia, el personal de
salud debera llevar a cabo un tacto rectal para palpar la glndula prosttica. El aumento de volumen de la prstata,
de forma lisa, firme y de consistencia elstica caracteriza al adenoma prosttico. reas de induracin focal puede
sugerir malignidad requiriendo estudio profundo (biopsia, ecografa). Cabe recordar que no siempre el volumen
prosttico se correlaciona con la severidad de la sintomatologa y no debera por s sola guiar el tratamiento
especfico a seguir.
CRITERIOS CLNICOS
Retencin aguda de orina.
Pujo,
Antecedentes
Laboratorio:
Gabinete:
Ecografa renal y
completo.
vesico-prosttica.
Urea, creatinina, glicemia.
Antgeno prosttico
especfico (deteccin de
cncer).
Hemograma
Adenocarcinoma
de prstata.
Estenosis de uretra.
Trauma
de uretra.
Litiasis uretral.
Prostatitis,
aguda y crnica.
Trauma medular.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Tratamiento no farmacolgico: Medidas de cuidados personales para los sntomas leves:
Orinar cuando se presenta la necesidad inicial. Tambin, ir al bao cuando el momento y el lugar lo permitan aun
si no se siente la necesidad de orinar.
Evitar el alcohol y la cafena, especialmente despus de la cena.
No beber cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Distribuir el consumo de lquidos durante el da y
evitar su ingesta dos horas antes de acostarse.
Tratar de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que contengan descongestionantes o
antihistamnicos, ya que estos frmacos pueden incrementar los sntomas de HBP.
Mantenerse caliente y hacer ejercicios regularmente, ya que el clima fro y la falta de actividad fsica pueden
empeorar los sntomas.
967
tenesmo vesical.
de la miccin.
de
Incontinencia por
trastornos en la miccin.
Disuria; goteo miccional.
rebosamiento.
Distensin abdominal, baja. Nicturia.
Dolor plvico.
Adulto mayor.
Ausencia
Aprender y practicar los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer los msculos del perin mediante contraccin
de los mismos).
el estrs. El nerviosismo y la tensin pueden llevar a orinar ms frecuentemente.
Manejo con antibiticos en caso de infeccin urinaria (cotrimoxazol).
Reducir
Nivel I y II
Cateterismo vesical segn tcnica.
Estabilizacin hemodinmica y referencia.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel III
Todos los procedimientos anteriores ms:
Tacto rectal.
Considerar cistoscopa.
Biopsia ante sospecha de neoplasia.
Evaluacin pre operatoria.
Esquema teraputico, en pacientes con sintomatologa leve a moderada:
Alfa 5 reductasa (finasteride) 5 mg VO diario, por un perodo no menor a seis meses; o bloqueantes alfa
adrenrgicos (tamsulosina) VO 0,4 mg diario por tiempo indefinido.
Antibioticoterapia en caso de infeccin urinaria, de acuerdo a criterio mdico y cultivo-antibiograma.
968
Nivel II
pacientes con sintomatologa severa.
Si cuenta con especialista en urologa, tratamiento quirrgico; si no cuenta, referencia a nivel II III.
En
Nivel III
Talla vesical (cistotoma) ante dificultad de cateterismo vesical a criterio de especialidad.
Adenomectoma prosttica abierta o endoscpica.
CRITERIOS DE ALTA
Dificultad
Restablecimiento
para realizar el cateterismo vesical.

Datos clnicos y/o de laboratorio de falla renal.
Sospecha de cncer.
de la miccin.
Concluido el tratamiento.
Control anual de antgeno prosttico especfico.
Seguimiento
y control.

Informe

condicin general de salud, la gravedad del cuadro y el tiempo aproximado necesario para el tratamiento.
Explique las seales de peligro: fiebre, dolor abdominal, decaimiento, flujo genital ftido.
El cncer de prstata debe ser detectado de manera activa y sistemtica en los hombres mayores; esta informacin
debe ser parte de los mensajes de prevencin dirigidos a la comunidad.
Su
CIE-10
N49.2
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
SNDROME ESCROTAL AGUDO

DEFINICIN
Dolor intenso y aumento de volumen a nivel escrotal. Su etiologa responde a torsin testicular, torsin de apndices
testiculares, orquiepididimitis, orquitis o traumatismo.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Torsin testicular:
Orquiepididimitis:
Predominio en
Predominio en adultos.
Dolor intenso escrotal.
preadolescentes.
Dolor intenso escrotal.
Edema y eritema
Edema y eritema escrotal.
escrotal.
Elevacin anormal del
Fiebre.
testculo.
Dolor abdominal y
nuseas.
Traumatismo:
Antecedente.
Dolor intenso.
Edema escrotal.
Equimosis dependiendo
de la magnitud del
trauma.
Hematoma escrotal.
Laboratorio:
Hemograma completo.
Examen general de
orina.
Gabinete:
Ecografa testicular.
969
Hidrocele.
Varicocele.
Hernia
inguinal.
Tumores
testiculares.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Sospecha clnica de orquiepididimitis, torsin testicular y traumatismo:
Analgsico (regularlo de acuerdo a la intensidad y duracin del dolor, generalmente 7 a 10 das):
Paracetamol: no ms de tres das o mientras dure el dolor, nios de 10-15- mg/Kg./dosis cada 6-8 horas;
adultos VO 500 mg cada 6-8 horas.
Ibuprofeno: no ms de tres das o mientras dure el dolor, nios 8-12 mg/Kg./dosis cada ocho horas; adultos 600
mg VO cada 6-8 horas.
En traumatismo, adems del analgsico colocar hielo local.
Referencia inmediata de ser posible acompaada por personal de salud a nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Por especialidad:
En caso de torsin, maniobra manual de distorsin, si es posible.
En caso de orquiepididimitis, elevacin escrotal, antiinflamatorios y antibiticos principalmente para coliformes
Gram negativos y Chlamydia trachomatis.
Nivel II
Si cuenta con especialista en urologa.
Nivel III
Orquidopexia bilateral de urgencia.
Orquiectoma del lado afectado si hay isquemia testicular irreversible.
Si el hematoma contina aumentando de volumen en caso de trauma: exploracin quirrgica para hemostasia,
orquiectoma parcial o total.
CRITERIOS DE ALTA
Clnica
Concluido
positiva para los cuadros mencionados, para

conducta por especialidad.
el tratamiento.

Seguimiento
y control.
En caso de orquiectoma recomendar que no realice

ejercicios violentos.

Informe
970

CIE-10
N23
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
CLICO RENAL O RENOURETERAL

DEFINICIN
Cuadro doloroso agudo intenso tipo pungitivo, que se origina en la fosa lumbar y se irradia hacia hemiabdomen
anterior y regin genital, provocado por la migracin de un clculo desde la pelvis renal a la vejiga.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Caracterstica
Laboratorio:
Hemograma completo.
Urea, creatinina y cido rico.
Urocultivo y antibiograma en
sospecha de infeccin.
Agitacin.
Palidez.
Sudoracin
Lipotimia.
del dolor.
fra.
Nuseas.
Vmitos.
Distensin
abdominal.
Hematuria leve.
Puo percusin lumbar positiva.
Trastorno miccional (disuria).
Gabinete:
Radiografa simple de abdomen.
Ecografa renal y vas urinarias.
Urotomografa (de acuerdo a
criterio mdico).
Pielografa intravenosa (si no se
dispone de urotac).
Ureteropielografa ascendente (de
acuerdo a criterio mdico).
Uteroscopia (de acuerdo a criterio
mdico).
MEDIDAS GENERALES
Nivel I y II
Alivio del dolor, con: (analgsicos, antiinflamatorios, antiespasmdicos) no ms de tres das o mientras dure el
dolor con ibuprofeno VO 600-800 mg STAT, luego cada ocho horas.
Hidratacin parenteral.
Estabilizacin y referencia a nivel III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel III
Si con los procedimientos de nivel I y II, el dolor persiste, existe deterioro de la funcin renal, infeccin asociada y
dependiendo del tamao y ubicacin del clculo, las alternativas teraputicas son:
Internacin y control del clculo segn tamao y localizacin.
Analgesia no ms de tres das o mientras dure el dolor, con: ibuprofeno VO 600-800 mg STAT luego cada ocho
horas; o diclofenaco IM 75 mg STAT y cada ocho horas; o codena VO 30 mg cada seis horas.
Si el dolor cede el paciente debe ser evaluado para:
Colocacin de sonda doble J.
Ureteroscopa.
Ureterolitotripsia.
Litotripsia extracorprea.
Antibiticos: segn criterio mdico (ver norma de infeccin urinaria).
Excepto los dos primeros, estos

estudios se reservan para manejo
quirrgico, si corresponde.
971
En ausencia de equipamiento adecuado se indica ciruga convencional.
CRITERIOS DE ALTA
Diagnosticado
Concluido
el cuadro clnico, estabilizacin y

referencia a un nivel de mayor capacidad resolutiva.
el tratamiento.
el cuadro clnico agudo.
Eliminacin del clculo.
Resuelto

Control
y seguimiento.
Control
por endocrinologa (en caso de

hiperparatiroidismo).
Manejo por nutricin.
Evaluacin metablica: una vez resuelto el clico, en
casos recurrentes.
En casos recurrentes clculo de velocidad de filtracin
glomerular.

Informe
972
al paciente y familiares acerca de:

Oriente sobre la ingesta abundante de lquidos y la de disminuir productos lcteos, excesos de carnes rojas.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N30
I II III
INFECCIN URINARIA
DEFINICIN
La infeccin urinaria (IU) es la colonizacin y multiplicacin bacteriana en las vas urinarias, acompaada de
sntomas y signos sugerentes de la enfermedad.
CLASIFICACIN
Infeccin
urinaria alta (febril) o pielonefritis aguda: es la infeccin del rin y urteres.

urinaria baja: infeccin de uretra, prstata y vejiga.
Infeccin urinaria recurrente: en lactantes presencia de dos episodios de IU febril (pielonefritis aguda); o uno
de IU alta ms un episodio IU baja; o tres o ms episodios de IU baja. En nios mayores y adultos dos episodios
de IU en seis meses, o tres o ms en un ao.
Infeccin urinaria complicada: IU asociada a malformacin anatmica o funcional, a urolitiasis, a instrumentacin
de la va urinaria con sondas y catteres y a inmunosupresin.
Infeccin urinaria atpica: cursa con oliguria, masa abdominal o vesical, creatinina elevada, septicemia, falta de
respuesta a antibiticos adecuados en 48 horas, infeccin por bacterias, NO Escherichia coli.
Bacteriuria asintomtica: urocultivos positivos en ausencia de datos clnicos de IU.
Infeccin
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
nacidos: se presenta como sepsis.
Lactantes; los sntomas y signos son inespecficos: fiebre, hiporexia, falta de ganancia Hemograma completo.
de peso, llanto a la miccin, ocasionalmente vmitos, diarrea, dolor abdominal, Examen de orina.
distensin abdominal, eritema del paal, irritabilidad, orina ftida, hematuria.
Urocultivo y
Preescolares: similar a la previa, alguna vez asociada a sintomatologa urinaria baja
antibiograma.
como disuria, polaquiuria, hematuria o cambios de color de orina, orinas turbias y
Nitrgeno ureico,
ftidas; enuresis secundaria, asociada a dolor suprapbico.
creatinina.
En escolares, adolescentes y adultos puede presentarse como:
Infeccin urinaria baja (cistitis), disuria, polaquiuria, urgencia miccional, Glicemia, sobre todo en
pseudoincontinencia, hematuria, enuresis, uretritis que se acompaa de flujo
adultos.
vaginal en la mujer y secrecin purulenta en el hombre.
Prostatitis, dolor perineal y suprapbico, fiebre, escalofros, disuria, polaquiuria, Gabinete en adultos:
Ecografa
urgencia miccional, y en casos extremos retencin urinaria y sepsis.
Infeccin urinaria alta (pielonefritis), fiebre alta, dolor abdominal, lumbar,
nefrourolgica: en todo
vmitos, cefalea, estado txico infeccioso.
varn; en mujer con IU
Adultos mayores: a la vez que las personas mayores sean ms sensibles a las
recurrente o IU atpica.
infecciones, pueden presentar sntomas urinarios o estar enmascarado por la
Si la ecografa es
presencia de otros sntomas atpicos (neurolgicas como un estado de confusin;
anormal considerar
cardiovasculares como la insuficiencia cardiaca o una arritmia; nefrourolgica
otros estudios de
como la oliguria; alteraciones del medio interno como la deshidratacin). Se ha
imagen y endoscopia
visto tambin que puede haber una reactividad disminuida por lo que los sntomas
habitualmente estn atenuados o no existen (por ejemplo fiebre).
urolgica.
Recin
973
CRITERIOS CLNICOS
Gabinete en pediatra:
Para la ecografa renal y vesical (ECO), gammagrafa (DMSA) y ureterocistograma miccional (UCGM) cuadros 1,
2 y 3 se propone el siguiente enfoque de imgenes en la infeccin urinaria peditrica (IU), basado en la gua NICE
(National Institute for Health and Clinical Excellence) de infeccin urinaria del ao 2007, en la Gua de Infeccin
Urinaria de la Academia Americana de Pediatra (AAP) 2011 y en recomendaciones de centros reconocidos.
CUADRO N 1: DIAGNSTICO POR IMGENES
RECOMENDADO EN LACTANTES MENORES DE SEIS MESES
Respuesta al tratamiento
en las primeras 48 horas
IU atpica
IU recurrente
ECO durante la IU
S1
ECO en lapso de seis semanas
No2
No
No
DMSA3
No
UCGM4
No
Estudio
1 Puede diferirse hasta las seis semanas en caso de falta de disponibilidad en la localidad.
2 Realizarla si la ECO previa hubiese presentado ectasia, y si esta ectasia persiste, considerar UCGM 4 a 6
semanas despus de concluido el tratamiento antibitico de la IU.
3 DMSA: 4 a 6 meses despus de la ltima IU, para valorar presencia de cicatrices.
974
4 UCGM: 4 a 6 semanas despus de concluido el tratamiento antibitico de la IU y con profilaxis antibitica por tres
das (UCGM en el segundo da de la profilaxis).
RECOMENDADO EN NIOS ENTRE SEIS MESES Y TRES AOS
IU atpica
IU recurrente
ECO durante la IU
S1
No2
No3
No3
DMSA4
No
UCGM5
No
No6
No6
Estudio
2 Realizarla si no existe ECO efectuada en IU anteriores.
3 Realizarla si la ECO previa hubiese presentado ectasia, y si esta ectasia persiste, considerar UCGM 4 a 6
semanas despus de concluido el tratamiento de la IU.
4 DMSA: 4 a 6 meses despus de la ltima IU, para valorar presencia de cicatrices.
5 UCGM: 4 a 6 semanas despus de concluido el tratamiento antibitico y con profilaxis antibitica por tres das
(UCGM en el segundo da de la profilaxis).
6 Realizar UCGM si existe ectasia, oliguria, IU por no-E. coli o historia familiar de reflujo vesicoureteral, 4 a 6
semanas despus de concluido el tratamiento de la IU.
6. INFECCIN URINARIA

RECOMENDADO EN NIOS MAYORES DE TRES AOS
IU atpica
IU recurrente
ECO renal durante la IU1
S2
Si
No3
No4
No4
DMSA5
No
No
UCGM
No
No
No
Estudio
1 Realizar con vejiga llena, estimando el volumen vesical pre y post miccional.
3 Realizarla si no existen ECO realizadas en IU anteriores.
4 Realizarla si la ecografa previa hubiese presentado ectasia, estimando el volumen pre y post miccional.
5 Cuatro a seis meses de la ltima IU: para valorar presencia de cicatrices.
Vulvovaginitis.
Abdomen
agudo.
Lumbago
agudo.
Infecciones de transmisin sexual.
Urolitiasis.
Sepsis.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I y II
urolgicos.
asintomtica: slo tratar en embarazadas, diabticos, inmunosuprimidos y antes de procedimientos
Hidratacin.
Aseo
genital y toma de muestra para examen general de orina y urocultivo.

antipirticos, se administra cualquiera de los siguientes durante el perodo lgido, no ms de tres
das o mientras dure el dolor:
Paracetamol VO nios 10-15 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas, adultos 500 mg cada 6-8 horas; o ibuprofeno VO
nios 4-10 mg/Kg./dosis cada ocho horas, adultos 400-600 mg cada 6-8 horas o metamizol IV nios 7-20 mg/
Kg./dosis IV cada ocho horas, adultos 500 mg-1 g cada ocho horas.
En caso de infeccin urinaria o prostatitis referir a nivel II III.
Analgsicos
MEDIDAS ESPECFICAS
INFECCIN URINARIA ALTA Y PROSTATITIS
Nivel III
Internacin.
Antibiticos segn criterio mdico, bacteriolgico y epidemiolgico (ver cuadro de tratamiento). Al menos durante
10 das en pielonefritis, y en prostatitis al menos tres semanas.
INFECCIN URINARIA BAJA
Nivel I
Adultos
con cuadro clnico, inicio de antibiticos, si no presentan remisin en 3 a 5 das, debe referirse a nivel II
de atencin.
Nios ver cuadro de tratamiento de IU nios.
975
Bacteriuria
Nivel II
Inicio de antibiticos con cuadro clnico y examen general de orina sugestivos de IU. Modificable por urocultivo.
Al menos cinco das.
Antibioticoterapia.
976
ADULTOS: antibiticos incluidos en los siguientes grupos farmacolgicos:

Cistitis aguda en la mujer:
Cefalexina (no est en la LINAME) 500 mg cada ocho horas; o ciprofloxacina 250 mg cada 12 horas; o cotrimoxazol
800/160 mg cada 12 horas; o nitrofurantona 50-100 mg cada seis horas (en presentacin macrocristales 100
mg cada 12 horas). Todos por VO y por 5 a 7 das.
Cistitis aguda en la mujer embarazada:
Cefalexina (no est en la LINAME) 500 mg cada ocho horas; o cotrimoxazol 80/400 mg cada 12 horas; o
nitrofurantona 50 a 100 mg cada seis horas (macrocristales 100 mg cada 12 horas). La nitrofurantona est
contraindicada en embarazadas a trmino y durante el trabajo de parto. Todo por VO por siete das.
Pielonefritis aguda no complicada en la mujer:
Paciente estable: ciprofloxacina VO 500 mg cada 12 horas por siete das.
Embarazada: cefixime 400 mg VO cada 24 horas o ceftriaxona IV o IM 1 g cada 24 horas; o cefotaxima IV 1 g
cada seis horas por siete das (se puede hacer tratamiento secuencial: parenteral-oral, en caso de tolerancia
oral ceftriaxona o cefotaxima seguida de cefixime).
Paciente inestable: tratar como sepsis.
Infeccin urinaria complicada (anormalidades anatmicas o funcionales de vas urinarias, catteres, diabetes,
inmunosupresin, litiasis y en todos los varones):
No sptico: ceftriaxona IV/IM 1 g cada 24 horas por 7 a 10 das o + gentamicina IM 160 mg cada 24 horas por
10 a 14 das; o ciprofloxacina VO 500 mg cada 12 horas por 10 a 14 das.
Sptico: tratar como sepsis.
Prostatitis aguda:
Sospecha Neisseria gonorrhoeae o clamidias: ceftriaxona IM 250 mg 1 dosis seguida de doxiciclina VO 100 mg
cada 12 horas por 10 das.
Sospecha coliformes: ciprofloxacina VO 500 mg cada 12 horas por 10 das; o cotrimoxazol VO 800/160 mg
cada 12 horas por 14 das.
Prostatitis crnica:
Ciprofloxacina VO 500 mg cada 12 horas por 30 das; o levofloxacina VO 750 mg cada 24 horas por 30 das; o
cotrimoxazol VO 800/160 mg cada 12 horas por tres meses.
Nota: en todos los casos (adultos y nios), si no existe respuesta favorable se debe cambiar el esquema, utilizando
otros grupos de antibiticos especficos de acuerdo a sensibilidad.
NIOS: de acuerdo a la edad y condicin:
Hasta un mes de edad, todos deben hospitalizarse y recibir terapia intravenosa:
1 opcin: ampicilina IV 100-200 mg/Kg./da fraccionado cada seis horas + gentamicina IV 5-7,5 mg/Kg./da en 1 dosis
o fraccionada cada 12 horas; o amikacina 15 mg/Kg./da IV en 1 dosis o fraccionada en 2 dosis, por 10-14 das.
Alternativa: cefotaxima IV 150 mg/Kg./da fraccionada cada 6-8 horas; o ceftriaxona IV 80-100 mg/Kg./da en 1
dosis o fraccionada cada 12 horas por 10 a 14 das.
Un mes a tres aos (ambulatorio):
1 opcin: cefixime dosis inicial VO 16 mg/Kg./da seguidos de 8 mg/Kg./da en 1 dosis por 10 a 14 das.
Alternativa: amoxicilina-sulbactam o amoxicilina-clavulnico VO 40 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas; o
cefalexina VO (no est en la LINAME) 50 mg/Kg./da, fraccionada cada ocho horas por 10 a 14 das.
6. INFECCIN URINARIA
Un
mes a tres aos (hospitalizado):

1 opcin: ceftriaxona IV 50-75 mg/Kg./da en 1 dosis; o cefotaxima IV 150 mg/Kg./da fraccionada cada 6-8
horas por 10 a 14 das. Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a VO con cefixime 8 mg/Kg./da.
Alternativa: amoxicilina-sulbactam o amoxicilina-clavulnico 100 mg/Kg./da VO fraccionada cada ocho horas; o
gentamicina IV 5-7 mg/Kg./da en 1 dosis o fraccionada cada 12 horas; o amikacina 15 mg/Kg./da fraccionada
cada 12-24 horas por 10 a 14 das. Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a VO.
Ms de tres aos (cistitis):
1 opcin: amoxicilina-sulbactam o amoxicilina-clavulnico VO 40 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas por
siete das.
Alternativa: cefalexina (no est en la LINAME) o cefradina VO 50 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas;
o nitrofurantona VO 5-7 mg/Kg./da fraccionada cada seis horas (en presentacin macrocristales en nios
mayores de 12 aos puede dividirse en dos dosis) por siete das.
Ms de tres aos (pielonefritis):
1 opcin: ceftriaxona IV 50-75 mg/Kg. en 1 dosis; o cefotaxima IV 150 mg/Kg./da fraccionada cada 6-8 horas
por 10 das. Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a va oral.
Alternativa: amoxicilina-sulbactam o amoxicilina-clavulnico IV 100 mg/Kg./da, (amoxicilina) fraccionada cada
ocho horas; o gentamicina IV 5-7 mg/Kg./da en 1 dosis o fraccionado cada 12 horas; o amikacina IV/IM 15
mg/Kg./da fraccionada cada 12-24 horas por 10 das. Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a va oral.
Nota: en todos los casos (adultos y nios), si no existe respuesta favorable se debe cambiar el esquema, utilizando
otros grupos de antibiticos especficos de acuerdo a sensibilidad y al registro existente en la literatura internacional.
Ante
la evidencia de resistencia por urocultivo y mala respuesta clnica, utilizar antibitico segn sensibilidad.
IU recurrente, considerar profilaxis antimicrobiana a dosis reducidas (nitrofurantona, cotrimoxazol, cefradina,
cefalexina o ciprofloxacina) por tres meses o ms de acuerdo a criterio mdico de especialidad.
En
Considerarlo en caso de presencia de patologa obstructiva congnita o adquirida, anatmica o funcional.
CRITERIOS DE ALTA
Infeccin
Cuadro
urinaria recurrente.
Infeccin urinaria refractaria a tratamiento.
Sospecha de malformacin congnita o uropata.
Todo menor de dos meses con sospecha de IU.
clnico resuelto. Afebril por 72 horas.

del tratamiento parenteral para continuar
ambulatorio por VO.
Conclusin
Seguimiento
y control.
RECOMENDACIONES
La
toma de muestra de orina debe realizarse previo aseo de la regin genital, con abundante agua y jabn. De
preferencia en laboratorio por personal calificado.
Considerar profilaxis antibitica en caso de IU recurrente y malformaciones congnitas diagnosticadas.
Examen general de orina y urocultivo al concluir el tratamiento antibitico.
En casos de IU recurrente control con examen general de orina y urocultivo a criterio de especialidad.
Manejo adecuado de la constipacin (estreimiento).
INFECCIN URINARIA RECURRENTE
977
OBSERVACIONES
Sospecha
de malformacin atencin en nivel III.

bacteriuria asintomtica no requiere tratamiento en pacientes inmunocompetentes en todas las edades,
excepto durante el embarazo y en caso de instrumentacin urolgica.
La

Informe
al o la paciente y familiares acerca de:

Oriente sobre la ingesta abundante de lquidos y la de disminuir productos lcteos, excesos de carnes rojas.
Miccin frecuente y en cuanto sienta la necesidad de hacerlo.
Miccin poco tiempo despus de tener relaciones sexuales.
Despus de ir al bao, limpiarse siempre de adelante hacia atrs y aseo genital.
Usar ropa interior de algodn y prendas holgadas.
En las mujeres, el uso de espermicidas pueden provocar infecciones urinarias.
978
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N17
II III
FALLA RENAL AGUDA

DEFINICIN
Disminucin brusca de la tasa de filtracin glomerular que ocasiona retencin de productos nitrogenados, altera
la excrecin de productos metablicos que incapacitan la homeostasis de lquidos, electrolitos y equilibrio cidobsico. Potencialmente reversible a corto y mediano plazo, a largo plazo el pronstico es impredecible.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
en nios: menor a 12 ml/m2/hora o 0,5 ml/Kg./ Laboratorio:

Hemograma completo.
hora. En adultos: menor a 400 ml/da.
Sndrome urmico: nuseas, vmitos, sangrado Plaquetas y grupo sanguneo.
Creatinina, NUS, cido rico.
digestivo, aliento urmico, alteracin del sensorio.
Acidosis metablica descompensada.
Glicemia.
Hiperazoemia de rpida progresin asociada o no a Examen general de orina.
Electrolitos sricos (sodio, potasio, cloro).
oliguria o anuria.
Signos de hipervolemia: edema, hepatomegalia, Gasometra.
Calcio y fsforo sricos.
disnea, hipertensin, encefalopata.
Oliguria
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Canalizar va perifrica.
Referencia inmediata a nivel II III (manejo de esta patologa de preferencia en nivel II y III de atencin).
Nivel II
Corregir la causa desencadenante.
Mantener normovolemia y equilibrio hidroelectroltico con soluciones electrolticas y glucosadas de acuerdo a
patologa de base (prdidas gastrointestinales, tercer espacio, quemaduras, pancreatitis aguda, etc.).
Evitar medicamentos nefrotxicos.
Adecuar dosis de medicamentos a la tasa de filtracin glomerular.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel III
Tratamiento para urgencias:
Tratamiento de la hiperkalemia:
Suspender todo ingreso de potasio.
Estabilizar la membrana del miocardio con: gluconato de calcio al 10%, 0,5 a 1 ml/Kg./dosis IV muy lento (5 a 10
minutos) diluido 1:1 en dextrosa al 5%, bajo monitoreo cardaco continuo. En adultos: slo una ampolla de 10 ml.
979
Gabinete:
Ecografa renal y de vas urinarias.
Otros estudios de imagen de acuerdo al caso.
Redistribuir
el potasio al LIC con: bicarbonato de sodio: 1 a 2 mEq/Kg./dosis en dextrosa al 5% diluido 1:1 a

pasar IV en 10 a 20 minutos. Glucosa + insulina cristalina: 0,5 a 1 g/Kg. + 0,1 a 0,2 UI/Kg. en 30 a 60 minutos.
Beta adrenrgicos: salbutamol (albuterol): 0,1 mg/Kg. en aerosol o 5 mg/Kg. diluido en 15 ml de suero glucosado
al 5% pasar IV en 15 minutos.
Eliminar potasio por va renal y digestiva con: furosemida 1 a 2 mg/Kg./dosis IV cada seis horas o en infusin
continua. Resinas de intercambio catinico (kayexalate) 1 g/Kg./dosis VO o va rectal cada 2 a 6 horas. No est
en la LINAME.
Edema agudo pulmonar:
Restriccin de lquidos y sodio.
Diurticos: furosemida IV, hasta disponibilidad de dilisis, 1 a 5 mg/Kg. dosis nica. Suspender si no hay
respuesta.
Dilisis: hemodilisis, dilisis peritoneal, otras terapias de sustitucin si estn disponibles.
Correccin del agua corporal:
En casos de insuficiencia prerrenal: restauracin rpida del volumen intravascular con solucin fisiolgica o
Ringer lactato.
En anuria: aporte lquidos de mantenimiento: prdidas insensibles (400 ml/m2/da, reponer con solucin glucosada,
libre de electrolitos) ms diuresis y prdidas extrarrenales (con solucin glucosalina isotnica que es igual a
dextrosa al 2,5% ms salina al 0,45%).
Correccin de trastornos electrolticos y cido base:
Control de la hipertensin.
Dilisis (en sus diferentes modalidades).
Tratamiento de la enfermedad de base y de las complicaciones.
980
Considerar posibilidad de procedimientos quirrgicos en casos de falla renal aguda pos renal (obstructiva).
Diagnosticada,
se refiere a nivel II III de atencin.
CRITERIOS DE ALTA
Recuperacin
Control
de funcin renal.
Estado metablico y electroltico estabilizado.
Ausencia de requerimientos dialticos.
Control del cuadro que origin la insuficiencia renal
(no necesariamente retorno ntegro a la normalidad de
laboratorio).
por consulta ambulatoria una vez resuelto el

cuadro.
Control por especialidad por lo menos con frecuencia
anual.
Controles peridicos de velocidad de filtracin glomerular
(TFG) con pruebas de laboratorio (creatinina).

Informe
al usuario/usuaria y familiares acerca de:

condicin general de salud y la gravedad del cuadro.
Explique las seales de peligro: fiebre, dolor abdominal, decaimiento.
Oriente e instruya a la familia sobre:
Acudir pronto al servicio de salud en casos de diarrea, vmitos y hemorragias.
Evitar uso de medicamentos nefrotxicos (AINES: diclofenaco, indometacina, etc.).
Evitar ejercicio intenso si no hay entrenamiento previo (rabdomiolisis).
Su
CIE-10
N18
NIVEL DE RESOLUCIN
III
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

DEFINICIN
Prdida progresiva e irreversible de la funcin renal que ocasiona retencin de productos nitrogenados, altera la excrecin
de productos metablicos que incapacitan la homeostasis de lquidos, electrolitos y equilibrio cido-bsico.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
en nios: menor a 12 ml/m2/hora o 0,5 ml/ Laboratorio:

Hemograma completo.
Kg./h. En adultos: menor a 400 ml/da.
Sndrome urmico.
Plaquetas y grupo sanguneo.
Acidosis metablica (hiperpnea).
Creatinina, NUS, cido rico.
Hiperazoemia de rpida progresin asociada o no a Creatininuria para determinar TFG (tasa de filtracin
oliguria o anuria.
glomerular).
Debilidad muscular.
Glicemia.
Sndrome anmico.
Signos de hipervolemia: edema, hepatomegalia, Electrolitos sricos (sodio, potasio, cloro).
Gasometra.
disnea, hipertensin, encefalopata.
Signos
dependientes
de
la
enfermedad Calcio, fsforo.
desencadenante.
Gabinete:
Ecografa renal y de vas urinarias.
Radiografa de trax.
Otros a criterio.
Oliguria
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Reposo.
Referencia inmediata a nivel II III.
Nivel II y III
Informacin sobre la enfermedad y pronstico.
Informacin sobre trasplante renal.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel III
Tratamiento para descompensacin en urgencias:
Oxigenoterapia.
Tratamiento de la hiperkalemia:
Suspender ingesta de potasio.
Gluconato de calcio.
Bicarbonato de sodio.
Glucosa ms insulina cristalina.
Resinas de intercambio catinico.
Edema
agudo pulmonar:
Restriccin de lquidos y sal.
Diurticos (furosemida).
Hiperfosfatemia (carbonato de calcio).
TRATAMIENTO MDICO
981
Colocacin
de catter doble lumen para dilisis.

para realizacin de fistula arterio-venosa.
Trasplante renal
Ciruga
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
Dialtico:
Hemodilisis:
de acuerdo a requerimiento.
de anemia.
Tratamiento
para enfermedad mineral
secundaria.
Dilisis
Ultrafiltracin
Correccin
peritoneal:
segn KTV.
Correccin de anemia.
Tratamiento
para enfermedad
secundaria.
Adecuacin
sea
CRITERIOS DE ALTA
Diagnosticada
Control
atencin.
y estabilizada, se refiere a nivel III de
mineral
sea
por especialidad.
psicolgico al paciente.
Referirse a fichas tcnicas 1, 2, 3 y 4.
Apoyo

Informe
982

CIE-10
D59.3
NIVEL DE RESOLUCIN
III
SNDROME URMICO HEMOLTICO

DEFINICIN
Insuficiencia renal aguda, anemia hemoltica microangioptica y trombocitopenia generalmente precedidas de
diarrea sanguinolenta, asociada con mayor frecuencia a infecciones bacterianas.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
ms frecuente cuatro meses a seis aos (muy Laboratorio:

Hemograma completo, plaquetas, frotis sanguneo para
rara en adultos y ancianos).
Historia
reciente de diarrea aguda lquida
confirmar hemlisis (clulas en casco), reticulocitos.
Grupo sanguneo.
sanguinolenta.
Proceso infeccioso respiratorio.
Coprocultivo.
Oligoanuria (hiperazoemia).
Vmitos, irritabilidad, somnolencia, convulsiones.
Pruebas de funcin renal: creatinina, NUS.
Palidez sbita, hematomas, petequias.
Electrolitos sricos.
Hipertensin arterial.
Gasometra.
Edema localizado o generalizado.
Otros estudios pertinentes a cada caso particular.
Grados variables de compromiso neurolgico.
Gabinete:
Ecografa renal, a criterio.
Edad
Sepsis.
Neuroinfeccin.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Colocacin
de va perifrica.
Referencia
a nivel III de atencin.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel III
Utilizar el siguientes esquema:
Correccin del balance hidroelectroltico.
Trasfusin de paquete globular si la Hb es igual o menor a 8 g/dl.
Considerar concentrados plaquetarios.
Manejo de insuficiencia renal aguda en un centro de nivel III.
Antihipertensivos orales:
Nifedipino de larga duracin 0,25 a 0,5 mg/Kg./da en una o dos dosis (puede usarse el de liberacin inmediata
si hay urgencia); o enalapril 0,1 a 0,5 mg/Kg./da, en 1 2 dosis.
Antihipertensivos parenterales:
Labetalol, o nitroprusiato de sodio, segn esquema posolgico de UTI.
Anticonvulsivantes: diazepam 0,2 a 0,5 mg/Kg./dosis; o fenobarbital 5 a 8 mg/Kg./da en 1 2 dosis; o fenitona 5
a 10 mg/Kg./da VO o IV, divididos en 2 3 dosis.
Diurticos: furosemida IV, hasta disponibilidad de dilisis, 1 a 5 mg/Kg. dosis nica. Suspender si no hay respuesta.
983
No requiere.
CRITERIOS DE ALTA
Se
Resuelto
trata en nivel III.
el cuadro actual y sus complicaciones.

de la funcin renal.
Recuperacin
Para
continuar controles en consulta externa.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Seguimiento
Sospecha
por especialista.
Puede evolucionar a dao renal terminal.
Clculo de velocidad de filtracin glomerular (VFG),
con prueba de laboratorio (creatinina) cada ao.
de sndrome urmico hemoltico atencin

en nivel III.

Informe
984
a los padres acerca de:

La necesidad de referir al nio a otro establecimiento de mayor resolucin, si el caso lo requiere.
Oriente a la familia sobre:
Acudir pronto al servicio de salud en casos de diarrea, vmitos y hemorragias.
10
CIE-10
N00
NIVEL DE RESOLUCIN
III
SNDROME NEFRTICO AGUDO

DEFINICIN
Presencia de hematuria, edema, hipertensin arterial. La hematuria es imprescindible para su diagnstico.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Hematuria.
Laboratorio:
Biometra hemtica completa.
NUS, creatinina.
Proteinuria de 24 horas.
Complemento (C3) srico.
Otras pruebas segn criterio mdico.
Hipertensin
arterial.
Edema (palpebral, facial y distal).
Oliguria.
Afeccin sistmica.
Gabinete:
Estudios de imagen segn criterio mdico.
TRATAMIENTO MDICO
Nivel I
Reposo relativo.
Dieta: hiposdica.
Sospecha clnica referencia a nivel II III de atencin.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Internacin.
Considerar biopsia renal, de acuerdo a Lex artis y criterio de especialista.
Tratamiento especfico de acuerdo a diagnstico etiolgico.
Inmunosupresores: la dosificacin es individual, la siguiente es slo una orientacin posolgica que puede ser
modificada por el mdico especialista, de acuerdo a su criterio basado en la Lex artis:
Prednisona 1-2 mg/Kg./da, dosis descendentes en varias semanas hasta mantenimientos de 5 a 10 mg/da o
interdiario.
Metilprednisolona, en 3 pulsos de 10-20 mg/Kg. cada uno.
Ciclofosfamida, en pulsos mensuales de 500 a 750 mg/m2 dosis (hasta 12 pulsos).
Ciclofosfamida oral 2 a 3 mg/Kg./da.
Azatioprina 2 a 3 mg/Kg./da.
Micofenolato mofetil, 1.200 mg/m2 da repartidos en dos dosis (adultos 2 a 3 gramos/da, repartidos en 2 dosis).
Plasmafresis de acuerdo a disponibilidad.
MEDIDAS GENERALES
985
CRITERIOS DE ALTA
Diagnstico
Control
de sndrome nefrtico.
A nivel III para biopsia renal.
de patologa desencadenante.

Para
continuar controles en forma ambulatoria.
Seguimiento
por especialista.
de velocidad de filtracin glomerular (TFG)
peridico.
Control y seguimiento de la patologa de base.
Clculo

Informe

Oriente a la familia sobre evitar el uso de medicamentos nefrotxicos (AINES: diclofenaco, indometacina, etc.).
986
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N00
II III
SNDROME NEFRTICO: GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCCICA

DEFINICIN
Presencia de hematuria, edema, hipertensin arterial y/o oliguria despus de infeccin faringoamigdalina (1 a 3
semanas) o piodermitis (4 a 6 semanas) por estreptococo.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
macroscpica (total, indolora, roja, Laboratorio:

parduzca o negra).
Hipertensin arterial (dolor abdominal, vmitos, NUS, creatinina.
cefalea, convulsiones).
Edema (palpebral, facial y distal).
Oliguria.
Proteinuria de 24 horas o relacin protena/creatinina
urinaria en una muestra aislada de orina.
Complemento C3-C4 sricos.
Antiestreptolisinas.
Hematuria
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Reposo relativo.
Dieta: hiposdica con aporte calrico y de protenas normal para la edad y peso.
Restriccin de lquidos.
Oxigenoterapia a requerimiento.
Sospecha clnica referencia a nivel II III de atencin.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Todas las anteriores medidas ms:
Restriccin hdrica: se recomienda aporte de prdidas insensibles ms la mitad de la diuresis diaria (primer da).
Si hay respuesta al diurtico, incrementar aporte hdrico 1.000 a 1.200 ml/m2/da, siempre con control de peso
diario y de ingeridos y eliminados.
Nios con peso menor a 30 Kg.:
Diurticos: furosemida un bolo IV de 2 a 6 mg/Kg./dosis, seguida de una dosis de mantenimiento hasta el
control de la hipervolemia, de 1 a 2 mg/Kg./dosis VO 2 a 3 veces al da (dosis-respuesta).
987
Gabinete:
Rx trax y otros estudios de imagen de acuerdo a
criterio mdico.
Antihipertensivos
(indicados en ausencia de hipervolemia):

de larga duracin (retard) 0,25 a 0,5 mg/Kg./da en una o dos dosis; o
Enalapril 0,1 a 0,6 mg/Kg./da VO en 1 a 2 dosis; o
Amlodipino 0,05 a 0,6 mg/Kg./dosis VO en 1 a 2 dosis por da, mximo 5 mg una vez al da (y otros segn criterio mdico).
En crisis hipertensiva:
Nifedipino 0,2 a 0,5 mg/Kg. dosis oral o sublingual; o
Hidralazina 0,2 a 0,6 mg/Kg. dosis en bolo IV; o
Labetalol y nitroprusiato de sodio segn protocolos de terapia intensiva.
Antibitico:
Penicilina benzatnica 600.000 UI IM en dosis nica.
Con alergia a penicilina se recomienda uso de macrlidos:
Eritromicina 30 a 50 mg/Kg./da VO dividida en 4 dosis por 10 das; o
Azitromicina 12 mg/Kg./da durante cinco das, en una sola dosis diaria.
Nios con peso mayor a 30 Kg. y adultos: manejo similar al de los menores de 30 Kg.
Antibiticos: penicilina benzatnica 1.200.000 UI, IM dosis nica.
Con alergia a la penicilina se recomienda uso de macrlidos:
Eritromicina 500 mg VO cada seis horas por 10 das, o azitromicina 500 mg 1 da, luego 250 mg cada da
por cuatro das ms.
Diurticos: furosemida IV o VO en dosis similares a las de menores de 30 Kg.
Antihipertensivos en dosis similares a las de la hipertensin esencial (ver captulo respectivo).
En caso de urgencias o emergencias hipertensivas recurrir a frmacos apropiados segn protocolos de terapia intensiva.
Considerar siempre la posibilidad de otra enfermedad glomerular hipocomplementmica.
Nifedipino
988
Nivel I
Todo paciente con sospecha de este sndrome debe
ser referido a nivel II.
Nivel II
Derivacin a nivel III en caso de:
Insuficiencia renal progresiva.
Hiperazoemia
sostenida mayor a un mes.

Proteinuria en rango nefrtico mayor a un mes.
Hematuria macroscpica mayor a un mes.
Persistencia de hipertensin arterial mayor a un mes.
Hipocomplementemia persistente despus de ocho
semanas.
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA CRITERIOS DE ALTA

Para
Sntomas
y signos resueltos.
Instauracin de la dieta normal.
RECOMENDACIONES
Seguimiento
por especialista.
Clculo
de velocidad de filtracin glomerular (TFG).

Informe
a los padres o familiares acerca de:

condicin general de salud y la gravedad del cuadro.
Restriccin de sal y agua.
Su
12
CIE-10
N04
NIVEL DE RESOLUCIN
III
SNDROME NEFRTICO
DEFINICIN
Edema, proteinuria nefrtica, hipoproteinemia.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
o anasarca.
Laboratorio:
2
Proteinuria igual o mayor a 3,5 g/1,73 m /da (adultos). Proteinuria en orina de 24 horas.
Proteinuria igual o mayor a 40 mg/m2/hora (nios).
Relacin protena/creatinina urinaria en muestra de
Hipoproteinemia.
orina tomada al azar.
Hipoalbuminemia.
Hemograma, recuento de plaquetas.
Hiperlipidemia.
Hipercoagulabilidad.
Nitrgeno ureico, creatinina, protenas totales,
albmina, lipidograma, C3.
Edema
Gabinete:
Estudios de imagen segn criterio mdico.
Biopsia renal excepto en nefropata diabtica.
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I
Sospecha de sndrome nefrtico referencia a nivel III.
Presencia de criterios clnicos preparar referencia
acompaada por personal de salud.
Nivel III
Diurticos: furosemida 1 a 2 mg/Kg./da VO. En
edemas refractarios puede aumentarse la dosis y
hacerlo por va IV.
Hipolipemiantes: atorvastatina empezar con 10 mg/
da y aumentar dosis segn respuesta (otros segn
criterio mdico).
Tratamiento antitrombtico en pacientes con alto
riesgo de trombosis:
Heparina sdica, heparina de bajo peso molecular.
Warfarina, anticoagulante orales tipo (segn
esquemas de norma de enfermedades del sistema
cardiocirculatorio).
Antihipertensivos y antiproteinuricos:
Losartn por VO 25 mg/da o enalapril VO 2,5
mg/da. Modificar dosis de acuerdo a respuesta.
ESPECIFICAR ADMINISTRACIN.
De acuerdo a resultados de biopsia renal y enfermedad
de base (inmunosupresores ver sndrome nefrtico
agudo).
Nivel II y III
Dieta hiposdica.
Vendaje de miembros inferiores.
Evitar reposo.
Corregir hipovolemia.
Evitar al mximo punciones arteriales y venosas
profundas.
TRATAMIENTO MDICO
989
CRITERIOS DE ALTA
Al
Control
diagnstico referencia al nivel III.
de la patologa de base.
por especialista.
Seguimiento
Para

Informe
a los usuarios/usuarias y familiares acerca de:

Restriccin de sal y agua.
990
13
CIE-10
N04
NIVEL DE RESOLUCIN
III
SNDROME NEFRTICO: LESIN DE CAMBIOS MNIMOS

DEFINICIN
Edema, proteinuria masiva, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, normocomplementemia, presin arterial normal o baja.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Edema
Laboratorio:
Hemograma, recuento de plaquetas.
Examen general de orina, proteinuria en orina de 24
horas.
Relacin protena/creatinina urinaria en una muestra
aislada de orina.
Nitrgeno ureico, creatinina, protenas totales,
albmina, colesterol, C3.
o anasarca.
Distensin escrotal, edema vulvar y estras cutneas.
Hipertensin arterial transitoria (ocasional).
Enfermedad de curso variable con remisiones y
recadas espontneas o inducidas.
Gabinete:
de imagen segn criterio mdico.
Biopsia renal en casos atpicos.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Reposo
relativo.
Dieta hiposdica y restriccin hdrica de acuerdo a diuresis, ms prdidas insensibles (400 ml/m2/ da).
Sospecha de sndrome nefrtico por lesin de cambios mnimos atencin en nivel III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nios
con peso menor a 30 Kg., utilizar el siguiente esquema:

Corticoides: prednisona 60 mg/m2/da (mximo 80 mg por da), VO por 4 a 6 semanas, luego 40 mg/m2/interdiario
(mximo 60 mg interdiario) por otras 4 a 6 semanas. Retiro progresivo en 4 a 6 semanas (5 mg por semana).
En corticorresistencia la alternativa es: ciclofosfamida oral 2 a 3 mg/Kg./da durante tres meses.
Otros esquemas validados, segn criterio del especialista.
En caso de infeccin, antibiticos segn el tipo y sitio de infeccin.
Albmina slo si el edema es incapacitante y restrictivo (pulmonar, abdominal) 0,5 a 1 g/Kg. dosis IV, 1 a 2
veces al da, o PRN hasta controlar la urgencia (infusin en 2 a 4 horas). Dos horas despus de concluida esta
infusin, administrar bolo de furosemida (1 a 2 mg/Kg./dosis). No en hipertensin arterial.
Nios con peso mayor a 30 Kg. y adultos considerar biopsia renal.
Estudios
991
Nivel I realizado el diagnstico, referencia inmediata a nivel II III:
Hipertensin arterial.
Insuficiencia renal.
Sndrome nefrtico asociado.
Hipocomplementemia.
Corticorresistencia, corticodependencia, recadas frecuentes (dos o ms en seis meses).
Nios menores de dos aos y mayores de 10 aos.
CRITERIOS DE ALTA
Una
Para
vez resueltas las causas que motivaron su

internacin.
Alta definitiva: remisin total por un mnimo de cinco
aos.
Volver a control con especialista.
RECOMENDACIONES
Por
riesgo de recada, acudir a consulta en casos de diarrea, vmitos, infeccin respiratoria.

uso de medicamentos nefrotxicos (AINES (diclofenaco, indometacina), aminoglucsidos, etc.
De ser posible completar esquema de vacunacin antes de iniciar tratamiento esteroide.
Durante el tratamiento con esteroides evitar la administracin de vacunas con virus vivos atenuados (varicela,
triple viral, polio oral, fiebre amarilla).
Para los contactos domiciliarios se recomienda esquema de vacunacin completo, especialmente contra influenza,
varicela y hepatitis A.
En tratamiento esteroide se recomienda administrar un suplemento de calcio 800 mg/da y vitamina D3 400 U/da.
Evitar
992

Informe
a usuarios/usuarias y familiares acerca de:

Acudir pronto al servicio de salud en casos de diarrea, vmitos, infeccin respiratoria por riesgo de recada.
14
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N60
II III
ENFERMEDAD FIBROQUSTICA DISPLASIA MAMARIA BENIGNA

DEFINICIN
Presencia de mltiples nodulaciones palpables, generalmente bilaterales, con cambios bruscos en su tamao y
cuya sintomatologa se incrementa los das previos a la menstruacin, por influencia hormonal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
manifiesta en la madurez sexual.
mejora significativa durante el embarazo.
Perfil hormonal del eje hipotlamo-hipofisario.
Presenta modificaciones cclicas acompaando al
Gabinete:
ciclo menstrual.
Se asocia a toda patologa que produzca un aumento Ecografa mamaria y plvica.
de los estrgenos.
Mamografa en mujeres adultas (ms de 40 aos).
Los trastornos tiroideos suprarrenales, prolactnicos e Puncin biopsia para descartar el cncer de mama u
hipoproteinmicos se asocian a su etiologa.
otra patologa.
Los factores emocionales y psquicos pueden
provocarla alterando el eje hipotlamo-hipfisogonadal.
Se acompaa generalmente de ovarios poliqusticos.
Se
Existe
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Motivar y orientar a realizar el auto examen rutinario de mamas.
Suspensin de todo tratamiento de tipo hormonal.
Analgsicos y antiinflamatorios: ibuprofeno VO 400 mg cada 12 horas por siete das.
Referencia en caso de necesidad al nivel II III de atencin.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II
Tratamiento ambulatorio.
Se debe utilizar el siguiente tratamiento:
Vitamina A: 200.000 UI, VO dosis nica + vitamina E 1.000 UI, VO cada da por tres meses. Puede asociarse con
vitamina B6 VO 300 mg cada 12 horas por 30 das.
Ibuprofeno VO 400 mg cada 12 horas por siete das (AINES en caso necesario).
En caso de persistir la signo-sintomatologa utilice los siguientes esquemas:
Esquema A: danazol VO 100-200 mg/da, durante 3 meses, complementarios a los tres esquemas.
Esquema B: bromocriptina VO 5 mg/da, hasta el alivio de los sntomas y por tres meses.
Nivel III
Tratamiento ambulatorio: lo descrito en nivel II ms esquema C: tamoxifeno VO 10-20 mg por da, del 5 al 12
da del ciclo por tres meses.
993
TRATAMIENTO MDICO
CRITERIOS DE ALTA
Sospecha de neoplasia maligna o benigna con factores
Concluido
de riesgo evidentes.
el tratamiento.
el cuadro.
Control de laboratorio hormonal normal.
Resuelto
Para
continuar control por consulta externa.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Explique
En
sobre el desarrollo normal de las mamas.

Explique la importancia del auto-examen de mamas.
Prevencin de traumatismos directos, en las mamas.
Explique sobre efectos secundarios de medicamentos
hormonales.
caso de sospecha de cncer mamario referencia

para su manejo multidisciplinario en nivel III.

Informe
994
a la usuaria y familiares acerca de:

La necesidad de referirla a otro establecimiento de mayor resolucin si el caso lo requiere.
La necesidad de seguir estrictamente el tratamiento recomendado.
Auto-examen de mamas peridico.
Promocin de la lactancia materna.
Control mdico peridico de las mamas.
Mamografa a partir de los 40 aos o antes segn criterios de riesgo.
15
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N73.9
II III
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA INESPECFICA (EPI)

DEFINICIN
Inflamacin e infeccin ascendente de los rganos genitales internos o plvicos producida por mltiples bacterias.
DIAGNSTICO
FACTORES DE RIESGO
Mltiples
parejas sexuales.
Promiscuidad sexual.
Relaciones sexuales no protegidas.
Antecedentes o diagnstico actual de ITS.
Antecedentes
de aborto provocado.
Manipulacin genital con instrumental contaminado.
Post histerosalpingografa.
Infeccin puerperal.
CRITERIOS CLNICOS
El diagnstico de EPI requiere necesariamente la presencia de tres criterios mayores y al menos un criterio menor
y/o la existencia de exudado vaginal purulento.
Laboratorio:
Hemograma completo.
Recuento de plaquetas.
Grupo sanguneo y Rh.
ELISA para Chlamydia trachomatis.
ELISA para
VIH.
RPR.
Cultivo
genital.
y antibiograma de flujo
Gabinete:
Ecografa
abdomino-plvicoginecolgica.
Rx simple de abdomen de pie de
Laparoscopa de acuerdo a criterio
mdico.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Ante sospecha de ITS, realice el manejo sindrmico de ITS (referirse a norma de ITS unidad N 22).
995
Criterios menores:
Fiebre igual o mayor de 38C.
Leucocitosis igual o mayor 10.500 mm3.
Puncin de fondo de saco vaginal posterior (+)
purulento.
Masa plvica detectada por tacto vaginal o ultrasonido.
Aislamiento de gonococo o chlamydia del
endocrvix.
Criterios mayores:
Dolor en abdomen inferior.
Crvix doloroso a la movilizacin.
Anexos dolorosos al tacto genital bimanual.
Dispareunia.
Menometrorragia.
Sangrado intermenstrual.
Flujo vaginal.
Flujo purulento por cuello uterino.
Sntomas urinarios bajos.
Esterilidad secundaria.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I
Ante sospecha de EPI, realice tratamiento de pre-referencia:
Canalice va venosa.
Inicie solucin fisiolgica o Ringer lactato 1.000 cc para mantener va durante la referencia.
Controle signos vitales en forma permanente.
Inicie primera dosis de antibiticos: doxiciclina VO 100 mg, STAT y referencia inmediata al nivel II III.
Nivel II y III
Revaluacin clnica:
Continuar
996
venoclisis con: fisiolgico 1.000 cc y dextrosa al 5% 1.000 cc para 24 horas por tres das.
Antibioticoterapia, de acuerdo a las siguientes alternativas:
1 opcin: continuar con doxiciclina VO 100 mg cada 12 horas de 10 a 14 das.
2 opcin (biasociado): doxiciclina VO 100 mg cada 12 horas de 10 a 14 das + ciprofloxacina VO 500 mg cada
12 horas por 10 das.
3 opcin (biasociado): ceftriaxona IM 1 g cada 12 horas por siete das + Metronidazol 500 mg VO cada 12
horas por 10 a 14 das.
4 opcin (triasociado): metronidazol IV 500 mg cada 12 horas + gentamicina IV 80 mg cada ocho horas +
ceftriaxona IV 1 g cada ocho horas por 5 a 7 das hasta la remisin del cuadro y segn criterio mdico.
Antiinflamatorios: ibuprofeno VO 400-600 mg cada 6-8 horas o diclofenaco IV 75 mg cada 12 horas o VO 50 mg
cada ocho horas.
Absceso
tubo-ovrico:
Laparotoma exploratoria para drenaje del absceso o extirpacin de las reas afectadas con o sin anexectoma
uni o bilateral.
Drenaje por colpotoma posterior.
Laparoscopa exploratoria de acuerdo a disponibilidad.
Complicacin sobre agregada: absceso de la glndula de Bartolino:
Marsupializacin.
Presencia
de abscesos plvico o tubo-ovrico.

de embarazo complicado y/o puerperio patolgico.
Fiebre igual o mayor 38C.
Nuseas y vmitos que impidan tratamiento ambulatorio por va oral.
Paciente que no responda al tratamiento ambulatorio, despus de las 72 horas.
Necesidad de antibioticoterapia parenteral.
Antecedente
CRITERIOS DE ALTA
Presencia
Una
zacin.
de cualquiera de los criterios de hospitali-
vez resuelto el cuadro clnico que motiv la

internacin.
Concluido el tratamiento hospitalario.
15. ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA INESPECFICA (EPI)
Para

mdico a los 15 y 30 das.
Evale a los tres meses la necesidad de anticoncepcin.
Control

Oriente

Necesidad de referirla a otro establecimiento de mayor resolucin si el caso lo requiere.
Necesidad de seguir estrictamente el tratamiento recomendado.
Medidas higinicas, importancia del aseo de la zona perineal y genital.
Su retorno a consulta, si aparece flujo genital ftido, fiebre y dolor abdominal.
Los riesgos que implican las relaciones sexuales sin proteccin (condn).
997
16
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N94.4 N94.5
I II III
DISMENORREA PRIMARIA ESENCIAL DISMENORREA SECUNDARIA

DEFINICIN
Menstruacin dolorosa tipo clico en hipogastrio, con eliminacin o no de cogulos, que puede o no acompaarse
de otros sntomas sistmicos que aparecen horas antes o durante las menstruaciones o solamente al iniciarse el
sangrado menstrual.
CLASIFICACIN
Dismenorrea primaria:
Dismenorrea secundaria a:
En la que no se puede identificar una patologa asociada Patologa detectable como: miomas, EPI, tumores o
o se presenta desde las primeras menstruaciones.
quistes de ovario y anexos, adenomiosis, endometriosis,
disfuncin hormonal, adherencias abdominales,
trastornos gastrointestinales, urolgicos, etc.
Presente en diversas edades de la mujer en etapa de
madurez sexual.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
998
Dolor
tipo clico localizado en hipogastrio, que a veces se irradia a regin dorso-lumbar, muslos y sacro, puede
asociarse a sntomas sistmicos tales como:
Malestar general.
Inestabilidad emocional.
Nuseas y vmitos.
Cefalea, lipotimias.
Sensacin de calambre o dolor gravativo (que empuja hacia abajo) a nivel de hipogastrio.
Examen ginecolgico: que demuestra o no la presencia de patologa asociada.
Deteccin de ovulacin (moco cervical, temperatura basal).
Laboratorio:
Hemograma
Examen
VES.
PCR
completo.
general de orina.
(sospecha de EPI).
Perfil hormonal del eje hipotlamo-hipofisario (PRL, FSH, LH).
Gabinete:
Nivel I, II y III de atencin de acuerdo a disponibilidad:
Ecografa ginecolgica.
Histerosalpingografa ante necesidad.
Laparoscopa diagnstica por necesidad.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Calor
local sobre el abdomen (bolsa de agua caliente).

suaves en la espalda y a lo largo de la columna vertebral.
Motivar al ejercicio fsico regular.
Orientacin nutricional, evitar el chocolate.
Masajes
16. DISMENORREA PRIMARIA ESENCIAL DISMENORREA SECUNDARIA
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Utilice una de las siguientes opciones:
1 opcin: inhibidores de las prostaglandinas: ibuprofeno VO 400-600 mg cada ocho horas por 3 a 4 das
inicindose antes de la aparicin de los sntomas; o diclofenaco VO 50 mg cada ocho horas hasta la desaparicin
del dolor; o indometacina VR (supositorios) 100 mg cada 12 horas por 3 a 4 das; o cido acetilsaliclico VO 500
mg cada ocho horas.
2 opcin: medicacin hormonal: anticonceptivos orales combinados a partir del 5 da del ciclo menstrual,
durante tres ciclos seguidos.
Sospecha
Para
de amenorrea secundaria.
Paciente que no responde al tratamiento inicial (en la
dismenorrea severa los analgsicos pueden ser poco
efectivos).
Descartar patologa uterina, enfermedad plvica
inflamatoria, alteraciones endcrinas.
Psicoterapia en cuadros con intenso componente
psicosomtico.
seguimiento y control.
RECOMENDACIONES
No

Informe

Explicacin sobre el ciclo menstrual normal y sus variabilidades.
999
utilice ms de un analgsico a la vez.

los efectos adversos de los AINES.
Explique a los familiares la razn del uso de tabletas anticonceptivas en estos cuadros.
Precaucin y explicacin a la paciente sobre efectos colaterales y adversos de los medicamentos.
Solicite interconsulta con psiclogo si el caso lo amerita.
Explicacin sobre los acontecimientos naturales que se producen durante la menstruacin (aclare a los familiares
que las caractersticas de la menstruacin varan de mujer a mujer).
Motivacin a la paciente para que contine su vida normal y las actividades habituales que vena realizando.
Indique que el tratamiento debe durar el tiempo que dure la menstruacin.
Ensee a la paciente a anotar todos sus sntomas relacionados a la aparicin y caractersticas del dolor y los das
de su menstruacin en un calendario, que le ser til, para valorar la evolucin del cuadro y para saber qu da
iniciar nuevamente el tratamiento (identificar el 1 da de su prxima menstruacin).
Orientar que la dismenorrea primaria desaparece habitualmente despus del embarazo.
Los AINES estn contraindicados en pacientes con antecedentes de lceras gastrointestinales o en casos de
hipersensibilidad.
Explique
17
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N92.1
I II III
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL METRORRAGIA DISFUNCIONAL

DEFINICIN
Hemorragia uterina, no cclica, irregular, indolora, a menudo excesiva, que no tiene causa orgnica o especfica, no
se presenta antes de la menarquia, durante el embarazo ni despus de la menopausia.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
de embarazo.
Sangrado menstrual excesivo, irregular, prolongado, indoloro, sin patrn definido, Hemograma completo.
que requiere el uso de ms de seis toallas higinicas bien empapadas al da, con Grupo sanguneo y Rh.
Coagulograma.
presencia de cogulos.
Menstruaciones de duracin de 7 a 10 das o ms.
Perfil hormonal.
Ciclos menores de 21 das.
Gabinete:
Palidez de piel y mucosas, anemia moderada o severa.
Ecografa ginecolgica.
Examen ginecolgico:
Biopsia endometrial a
Solamente ser realizado si la paciente ya ha tenido o mantiene relaciones
1000
criterio del especialista.
sexuales. En paciente nbil, uso de espculo virginal o tacto rectal.
Observar las caractersticas del sangrado, si se acompaa de cogulos y que la
salida del mismo se produce a travs del orificio cervical externo.
Caractersticas uterinas y del cuello uterino.
Descartar la presencia de patologa plvica concomitante.
Ausencia
Miomas,
plipos, lesiones ulceradas de cuello o vagina.

Endometritis, cervicitis, vulvovaginitis erosionadas.
Cncer de cuello uterino.
Plipos cervicales o a nivel uterino endocavitario.
Trastornos endocrinos (hper e hipotiroidismo, sndrome de Cushing, obesidad, hiperprolactinemia, SOP).
Cuerpos extraos y traumatismos y laceraciones vaginales (DIU traslocado, otros objetos intracavitarios).
Alteraciones hepticas y renales (alteracin del metabolismo o excrecin hormonal, aumentando niveles de
estrgenos circulantes, y en caso de la insuficiencia heptica se agrega el dficit en la sntesis de factores de
coagulacin).
Embarazo ectpico.
Discrasias sanguneas: alteraciones en la funcin plaquetaria o en su nmero, como en la prpura trombocitopnica,
el dengue hemorrgico, alteracin en los factores de la coagulacin, como en la enfermedad de Von Willebrand,
leucemia.
Uso de medicamentos, como: AINES,anticoagulantes, anticonceptivos, algunos tranquilizantes, etc.
17. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL METRORRAGIA DISFUNCIONAL
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Evale la prdida sangunea, controle y evale la evolucin de la hemorragia (valore la pertinencia de indicar
sulfato ferroso va oral).
Evale si requiere medidas especficas de urgencia; si es el caso, acte de acuerdo a norma (ver protocolo de
choque hipovolmico).
En caso de necesidad realice referencia acompaada por personal de salud capacitado.
MEDIDAS ESPECFICAS
Aspiracin
Legrado
Manual Endouterina (AMEU) hemosttico biopsia.

Uterino Instrumental (LUI) hemosttico biopsia fraccionada.
Nota: posterior al tratamiento quirrgico, se debe continuar el tratamiento hormonal electivo.

CRITERIOS DE ALTA
Imposibilidad
Una
de controlar la hemorragia.
Referencia con estabilizacin hemodinmica.
Paciente que no responde al tratamiento.
vez resueltas las causas que motivaron su

internacin.
Seguimiento, cite a la paciente al acabar el primer
ciclo posterior al tratamiento.
Realice seguimiento generalmente por 3 a 6 meses.
Volver a control de especialidad.
Control
posterior a tratamiento ambulatorio.
RECOMENDACIONES
Explique
sobre los acontecimientos naturales que se producen durante la menstruacin (aclare a los familiares
que las caractersticas de la menstruacin varan de mujer a mujer).
Aclare sobre la maduracin del eje hipfisis-hipotlamo-ovarios-endometrio en la adolescente.
Anime a la paciente a continuar su vida normal y las actividades habituales que vena realizando.
Nivel II
Utilice los siguientes esquemas:
En fase aguda: anticonceptivo combinado: etinilestradiol (EE), iniciar VO 3 pldoras al da hasta que cese el
sangrado genital, continuar por 2 pldoras al da por cinco das y completar a 1 pldora diaria hasta los 21 das.
Pasada la fase aguda:
Esquema A: anticonceptivo combinado: etinilestradiol VO 30 mcg 1 comprimido al da por 21 das (descanso
de siete das para completar el ciclo) durante 3 a 6 ciclos.
Esquema B: acetato de medroxiprogesterona VO 10 mg cada da a partir de la segunda mitad del ciclo por 7 a
10 das.
Esquema C: progesterona micronizada VO 200 mg por da a partir de la segunda mitad del ciclo por 12 das.
Esquema D: tratamiento no hormonal: ibuprofeno VO 800 mg cada ocho horas por 3 a 4 das o indometacina
1001
va rectal 100 mg cada 12 horas por 3 a 4 das.
Concomitantemente proteccin gstrica con omeprazol VO 20 mg da durante el tratamiento o a criterio mdico.
Explique
que el tratamiento hormonal es por 3 a 6 meses.

a la paciente a anotar todos sus sntomas relacionados a la aparicin y caractersticas del dolor y los das
de su menstruacin en un calendario, que ser til a usted para valorar la evolucin del cuadro y a la paciente
para saber qu da inicia nuevamente el tratamiento.
Ensee

Informe

Explicacin de la importancia del aseo de manos y rea perineal.
Seale la importancia de cuantificar el volumen de la prdida sangunea.
Control mdico peridico de las mamas. Mamografa a partir de los 40 aos o antes segn criterios de riesgo.
1002
III. FICHAS TCNICAS

FICHA TCNICA N 1
PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES RENALES
DETECCIN PRECOZ DEL DAO RENAL EN PACIENTE CON TRASTORNO CIRCULATORIO
1. Identificar a todo paciente que tenga algn factor de riesgo.
Que curse con: hipertensin arterial, enfermedad vasculorrenal, enfermedad cardiovascular.
2.
3.
4.
5.
Realizar siempre el control de la funcin renal en cualquier paciente que tenga algn problema cardiovascular.
Deteccin de proteinuria y/o hematuria en el examen general de orina.
Solicitar creatinina srica y realizar el clculo de la velocidad de filtrado glomerular.
FRMULA EN PACIENTES ADULTOS: Frmula de Cockroft-Gault:
Velocidad de filtrado glomerular =
140 edad (aos) x peso (Kg.)

72 x Cr (mg/dl)
En mujeres el resultado debe multiplicarse por 0.85.

Cr = creatinina plasmtica
FRMULA EN PACIENTES PEDITRICOS: Frmula de Schwartz
Cr srica
1003
k = 0,55 pre-escolar y escolar.

k = 0.70 adolescentes.
6. Realizar la clasificacin del estadio de la enfermedad renal crnica.

Estadio
1
2
3
Velocidad de filtrado glomerular
> 90 ml/min/1.73 m2
60-89 ml/min/1.73 m2
30-59 ml/min/1.73 m2
4
15-29 ml/min/1.73 m2
5
<15 ml/min/1.73 m2
7. Actuar segn manejo en cada uno de los estadios:
Estadio
Velocidad de
filtrado glomerular
> 90 ml/min/1.73 m2
60-89 ml/min/1.73 m2
30-59 ml/min/1.73 m2
15-29 ml/min/1.73 m2
Descripcin
Dao renal.
Falla renal temprana.
Falla renal moderada pre dialtica, ms del 75%
de funcin renal perdida.
Falla renal crnica severa.
Insuficiencia renal crnica terminal.
Manejo por estadios
Realizar el controles de la funcin renal cada tres meses.

Si el paciente es hipertenso o diabtico, realizar valoracin por nefrologa.
Referencia de nivel I a II (medicina interna).
Contrarreferencia de medicina interna a nivel I.
Referencia urgente a nivel III (nefrologa), tratamiento
de sustitucin (hemodilisis o trasplante renal).
<15 ml/min/1.73 m2
Cualquier antecedente de patologa renal (falla renal aguda, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico),
debe ser evaluado por lo menos tres veces al ao.
k = 0.33 RN prematuros.
k = 0,45 RN y lactante.
talla en cm x k
FICHA TCNICA N 2
DETECCIN PRECOZ DEL DAO RENAL EN LA MUJER EMBARAZADA
1. Identificar a todo paciente que tenga algn factor de riesgo
2. MUJER EMBARAZADA que curse con:
Diabetes, hipertensin arterial inducida por el embarazo, poliquistosis renal, enfermedades
glomerulares, tubulointersticiales, lupus eritematoso, infecciones urinarias a repeticin,
nefropatas por frmacos (AINES, aminoglucsidos, tetraciclinas) pielonefritis y nefropatas
qusticas (poliquistosis tipo adulto, poliquistosis tipo infantil, nefronoptisis, enfermedad
qustica medular). Adems: diabetes gestacional, pre-eclampsia, hipertensin inducida por el
embarazo, sndrome HELLP, infeccin urinaria recurrente, ganancia excesiva de peso durante
el embarazo.
1004
3. Control de la presin arterial en el embarazo.

4. Control de ganancia de peso materno.
5. Realizar siempre control de la funcin renal en toda mujer embarazada: en el 1 control prenatal, en el
4 control prenatal y tres meses despus del parto (en caso de pre-eclampsia a partir del primer mes
posparto).
6. Deteccin de proteinuria y/o hematuria en un examen general de orina, solicitar creatinina srica y
realizar el clculo de la velocidad de filtrado glomerular
7. FRMULA EN PACIENTES ADULTOS: Frmula de Cockroft-Gault:

72 x Cr (mg/dl).
x 0.85.
Cr = creatinina plasmtica
Estadio
Velocidad de filtrado glomerular
Descripcin
> 90 ml/min/1.73 m2
Dao renal.
60-89 ml/min/1.73 m2
30-59 ml/min/1.73 m2
Falla renal moderada pre dialtica, ms del 75% de

funcin renal perdida.
15-29 ml/min/1.73 m2
<15 ml/min/1.73 m2
FICHA TCNICA N 2

Estadio
Velocidad de
filtrado glomerular
> 90 ml/min/1.73 m2
60-89* ml/min/1.73 m2
30-59 ml/min/1.73 m2
15-29 ml/min/1.73 m2
<15 ml/min/1.73 m2
Manejo por estadios
Control de la funcin renal cada tres meses.

Si la paciente es hipertensa o diabtica, realizar valoracin por nefrologa.
Referencia urgente a nefrologa, tratamiento de sustitucin
(hemodilisis o trasplante renal).
La
evaluacin renal, es complementaria no sustitutiva, al control prenatal.

Cualquier antecedente de patologa renal (falla renal aguda, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico),
1005
FICHA TCNICA N 3
DETECCIN PRECOZ DE DAO RENAL EN PACIENTE CON TRASTORNO ENDCRINO-METABLICO
2.
Que cursen con:
diabetes, gota, sndrome metablico, obesidad, dislipidemia, hipercalcemia, talla baja.
3. Realizar siempre el control de la funcin renal en cualquier paciente que tenga algn problema
endcrino metablico.
4. Deteccin de proteinuria o hematuria en un examen general de orina. Solicitar creatinina srica y
realizar el clculo de la velocidad de filtrado glomerular.

72 x Cr (mg/dl)
En mujeres el resultado debe multiplicarse por 0.85.

Cr = creatinina plasmtica.
1006 Estadio
Velocidad de
filtrado glomerular
Descripcin
> 90 ml/min/1.73 m2
Dao renal.
60-89 ml/min/1.73 m2
30-59 ml/min/1.73 m2
Falla renal moderada pre dialtica, ms del 75% de funcin renal perdida.
15-29 ml/min/1.73 m2
<15 ml/min/1.73 m2

Estadio
Velocidad de
filtrado glomerular
> 90 ml/min/1.73 m2
60-89* ml/min/1.73 m2
30-59 ml/min/1.73 m2

15-29 ml/min/1.73 m2

<15 ml/min/1.73 m2
Cualquier
Manejo por estadios

antecedente de patologa renal (falla renal aguda, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico), debe
ser evaluado por lo menos tres veces al ao.
FICHA TCNICA N 4
DETECCIN PRECOZ DEL DAO RENAL EN EL PACIENTE CON ENFERMEDADES SISTMICAS
2.
Que curse con:

vasculitis, lupus eritematoso sistmico, esclerodermia, enfermedad de Schnlein-Henoch,
sndrome hemoltico urmico, sndrome de Goodpasture.
3. Realizar siempre el control de la funcin renal en cualquier paciente que presenten alguna enfermedad
sistmica.
4. Los exmenes para la funcin renal a ser solicitados son la deteccin de protena o hematuria en un
examen general de orina, y solicitar creatinina srica y realizar el clculo de la velocidad de filtrado
glomerular.

72 x Cr (mg/dl).
En mujeres debe multiplicarse el resultado por 0.85.

Cr = creatinina plasmtica.
1007
talla en cm x k
Cr srica
k = 0.33 RN prematuros.
k = 0,45 RN y lactante.
k = 0,55 pre-escolar y escolar.
k = 0.70 adolescentes.
Estadio
Velocidad de
filtrado glomerular
Descripcin
> 90 ml/min/1.73 m2
Dao renal.
60-89 ml/min/1.73 m2
Falla renal temprana
30-59 ml/min/1.73 m2
Falla renal moderada pre dialtica, ms del 75% de funcin renal perdida.
15-29 ml/min/1.73 m2
<15 ml/min/1.73 m2
FRMULA EN PACIENTES PEDITRICOS: Frmula de Schwartz:

Estadio
Velocidad de
filtrado glomerular
> 90 ml/min/1.73 m2
60-89* ml/min/1.73 m2
30-59 ml/min/1.73 m2

15-29 ml/min/1.73 m2

<15 ml/min/1.73 m2
Cualquier
Manejo por estadios

antecedente de patologa renal (falla renal aguda, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico),
1008
FICHA TCNICA N 5
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD RENAL
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA: DILISIS PERITONEAL
1. Identificacin de indicaciones y contraindicaciones.
2.
A. CRITERIOS DE INCLUSIN:
Paciente peditrico que no puede acceder a hemodilisis.
Pacientes con enfermedad cardiovascular grave.
Pacientes con dificultades de acceso vascular.
Pacientes con dificultades de acceso al programa de hemodilisis.
Eleccin por el paciente previo consentimiento informado.
En ausencia de unidades de hemodilisis para seropositivos.
B. CRITERIOS DE EXCLUSIN:
a. Peritoneo inadecuado.
b. Enfermedad mental, neoplasias avanzadas y otras enfermedades terminales, en consenso con la familia
y el comit de tica del hospital.
D. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
a. Celulitis de la pared abdominal.
b. Cistostoma.
c. Falta de condiciones domiciliarias.
d. Ausencia de apoyo familiar.
3. Adecuacin de dilisis peritoneal:
La dosis mnima aceptable de DPCA (dilisis peritoneal continua ambulatoria) es un aclaramiento fraccional de
urea (Kt/V) igual o mayor a 1,7/semanas.
1009
C. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
a. Ciruga abdominal previa complicada.
b. Tuberculosis peritoneal.
c. Carcinomatosis peritoneal.
d. Aneurisma de aorta abdominal.
e. Peritonitis bacteriana y fngica.
f. Colostoma.
g. Hernias.
h. Onfalocele.
i. Gastrosquisis.
j. Extrofia vesical.
k. Insuficiencia respiratoria, EPOC.
l. Fstula pleuroperitoneal.
m. Adherencias y fibrosis peritoneal.
n. Prtesis abdominales y derivaciones ventriculoperitoneales.
4. Tcnica:
Basada en las condiciones del paciente y el equipamiento con el que se cuenta, determinar:
A. Dilisis peritoneal continua ambulatoria.
Catter tipo Tenckhoff y equipo de transferencia.
Domiciliaria, 3-4 recambios diarios por paciente.
Debe colocarse catter doble cuff.
Volumen recomendado 1.000-1.200 ml/m de superficie corporal.
Recambios manuales con entrenamiento previo del paciente.
B. Dilisis peritoneal automatizada.
Equipo ciclador de dilisis peritoneal.
Domiciliaria, 3-4 recambios semanales por paciente.
Debe colocarse catter doble cuff.
Volumen Recomendado 1500-2000 ml/m de superficie corporal
5. Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad renal crnica.

A. Anemia crnica:
Eritropoyetina humana 4.000 10.000 UI: segn indicacin mdica va subcutnea.
Hierro sacarato 100 mg: segn indicacin mdica por infusin intravenosa.
Transfusin sangunea (paquete globular): segn indicacin mdica.
B. Enfermedad mineral sea: debe ser tratada con:
Calcio (en forma de carbonato) segn indicacin mdica: 500 mg de calcio elemental tres veces al da por
VO despus de los alimentos.
1010
Calcitriol: segn indicacin mdica 0.25 a 0. 5 ug/da por VO.
C. Infecciones.
Tratamiento antibitico segn requerimiento.
FICHA TCNICA N 6
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD RENAL
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA: HEMODILISIS
1. Identificacin de indicaciones y contraindicaciones en el paciente.
A. Indicaciones:
Pacientes con enfermedad renal crnica terminal (estadio V), con depuracin de creatinina 10 ml/min.
Pacientes en quienes la dilisis peritoneal est contraindicada.
B. Contraindicaciones:
a. Absolutas:
Acceso vascular inadecuado.
Intolerancia hemodinmica a la hemodilisis.
b. Relativas:
Enfermedades malignas en fase terminal.
Enfermedades terminales de otros rganos o sistemas en los que la hemodilisis puede originar mayor
descompensacin o precipitar serias complicaciones.
2. Establecer adecuado acceso vascular.
A. Temporal: catter doble lumen temporal.
B. Definitivo:
Fistula arterio-venosa.
Catter doble lumen permanente.
Fistula artificial.
Injertos arterio-venosos.
C. La conexin y desconexin deben realizarse segn manual de procedimientos.
4. Vigilancia durante la dilisis.

Monitorizacin constante de signos vitales, parmetros de ultrafiltracin, presin transmembrana y conductividad
desde el inicio y despus de la desconexin del paciente.
5. Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad renal crnica.
A. Anemia crnica, tratar con:
Eritropoyetina humana 4.000 10.000 UI va subcutnea.
Hierro sacarato 100 mg: segn indicacin mdica por infusin intravenosa.
Transfusin sangunea (paquete globular): segn indicacin mdica.
B. Enfermedad mineral sea, tratar con:
Calcio + vitamina D, segn indicacin mdica.
Calcitriol, segn indicacin medica.
C. Infecciones de accesos vasculares.
Tratamiento antibitico segn indicacin medica.
1011
3. Adecuacin de dilisis.
A. Determinacin del peso seco.
B. Registro de signos vitales.
C. Clculo de la ultrafiltracin (para retornar a peso seco).
D. Dosificacin de dilisis (flujo sanguneo y tiempo de sesin) determinando Kt/V.
E. Dosificacin de medicacin adaptada para pacientes en hemodilisis.
F. Disponibilidad de los siguientes insumos de acuerdo a requerimientos:
Solucin cida (aproximadamente 4 litros).
Solucin bsica (aproximadamente 5 litros).
Solucin fisiolgica (aproximadamente 2,5 litros).
Filtro de polisulfona (uno para varias sesiones, segn nmero de re-usos).
Aguja para fistula arterio-venosa, un par por sesin.
Lneas arterio-venosas, un par por sesin.
Heparina sdica (1,5 cc por sesin en fstula AV y 4 a 6 cc con catteres).
FICHA TCNICA N 7
FLUJOGRAMA: MANEJO DE PROTEINURIA ASINTOMTICA
Proteinuria en cinta
urinaria (dipstick).
Repetir
trazas
1+
Negativa o trazas
1+
Repetir cinta urinaria en

seis meses a un ao.
Relacin protena/creatinina (U p/c) y examen

microscpico en primera orina de la maana.
Considerar alta mdica

si persiste negativa o
trazas.
U p/c >0,2 mg/mg
hematuria microscpica.
U p/c 0,2 mg/mg y no
hematuria microscpica.
Proteinuria
de 24 horas.
1012
1
0,3 g/1,73m2/da.
0,3 g/1,73m2/da.
Posibilidades
medicamentos,
enfermedades, diabetes mellitus,
historia familiar.
Examen fsico, con presin arterial.
Laboratorio: creatinina, NUS,
colesterol, albmina, C3-C4, IgA,
ANA, anti-dsDNA, ANCA, serologa
hepatitis B y C, VIH.
Ecografa renal.
Biopsia renal si:
Proteinuria persistente > 1
g/1,73m2/d.
Sedimento urinario anormal.
TGF <80 ml/1,73 m2/min.
C3 bajo por ms de tres meses.
Evidencia clnica o serolgica de
colagenopatas o vasculitis.
Dipstick falso
positivo.
Repetir
exmenes de orina
en seis meses.
2
Proteinuria
transitoria
Historia:
3
Proteinuria
postural/ortosttica.
Si todo normal,
control semestral
y luego anual.
XXXXXXXXXX
1013
NNAC UNIDAD 19 AFECCIONES PERINATALES
CONTENIDO
1. Prevencin de estilos de vida no saludables .............................................................................................................. 1017
2. Reanimacin cardiopulmonar en el recin nacido .................................................................................................. 1019

3. Ligadura tarda de cordn .......................................................................................................................................................... 1025
4. Apego precoz ...................................................................................................................................................................................... 1026

1. Apnea del recin nacido ............................................................................................................................................................. 1027
1014
2. Depresin neonatal leve y moderada ............................................................................................................................... 1030
3. Asfixia neonatal grave o depresin neonatal severa ............................................................................................. 1033
4. Asfixia: complicaciones agudas ............................................................................................................................................ 1037
5. Conjuntivitis: infeccin local en el recin nacido ....................................................................................................... 1040
6. Crisis convulsivas neonatales ................................................................................................................................................. 1042
7. Displasia broncopulmonar neonatal originada en el perodo perinatal .................................................... 1045
8. Enfermedad de membrana hialina Sndrome de dificultad

respiratoria del recin nacido .................................................................................................................................................. 1047

9. Enterocolitis necrosante del feto y del recin nacido ............................................................................................ 1051
10. Fungemia debida a cndida albicans ............................................................................................................................... 1056

11. Hidropesa debida a incompatibilidad Rh-ABO ......................................................................................................... 1058
12. Hemorragia intracraneal no traumtica del recin nacido

Hemorragias intracraneanas-intraventriculares .................................................................................................... 1060
13. Hiperbilirrubinemia neonatal Ictericia neonatal ..................................................................................................... 1062
14. Hipertensin pulmonar ................................................................................................................................................................. 1066
15. Insuficiencia cardiaca congestiva en recin nacidos ............................................................................................. 1069
16. Insuficiencia renal aguda en recin nacidos ................................................................................................................ 1071
17. Intoxicaciones en el recin nacido ...................................................................................................................................... 1074
18. Lesiones nerviosas producidas durante el nacimiento

Traumatismo del sistema nervioso perifrico ......................................................................................................... 1077
19. Lesiones viscerales leves (no quirrgicas) ................................................................................................................... 1079
20. Moniliasis oral (candidiasis oral) ........................................................................................................................................... 1081

21. Neumona en el recin nacido Neumona neonatal ........................................................................................... 1083
22. Onfalitis: infeccin local en el recin nacido ................................................................................................................ 1086
23. Osteomielitis y artritis sptica ................................................................................................................................................. 1088
24. Otros sndromes de dificultad respiratoria ..................................................................................................................... 1091
25. Patologas quirrgicas del recin nacido ........................................................................................................................ 1093
26. Policitemia neonatal ....................................................................................................................................................................... 1096
27. Persistencia del conducto arterioso ................................................................................................................................... 1098
28. Prematuridad ....................................................................................................................................................................................... 1100
29. Retinopata de la prematuridad ............................................................................................................................................. 1103
30. Sepsis neonatal ................................................................................................................................................................................. 1106

31. Sepsis nosocomial Infeccin nosocomial ................................................................................................................... 1110
32. Sfilis congnita ................................................................................................................................................................................... 1114
1015
33. Sndrome de aspiracin meconial y otros ....................................................................................................................... 1117

34. Sndrome de escape areo ...................................................................................................................................................... 1120
35. Sndrome hemorrgico en el recin nacido

Enfermedad hemorrgica del feto y recin nacido ............................................................................................. 1123
37. Ttanos neonatal .............................................................................................................................................................................. 1127

38. Transmisin vertical de VIH/SIDA ........................................................................................................................................ 1129
39. Trastornos metablicos, equilibrio cido base y electrolticos ........................................................................ 1131
40. Trombocitopenia congnita ...................................................................................................................................................... 1136
III. FICHAS TCNICAS

1. Parmetros para transfusin de hemates en prematuros ................................................................................ 1138

2. Diez medidas para reducir la resistencia a los antibiticos en las unidades neonatales ........... 1139
3. Escala de Silverman ...................................................................................................................................................................... 1140
4. Atencin inmediata al recin nacido: flujograma de atencin ......................................................................... 1141
36. Taquipnea transitoria del recin nacido ........................................................................................................................... 1125
1016
5. Atencin al menor de siete das que es llevado al establecimiento de salud:
6. Atencin al nio/nia de siete das a menor de dos meses de edad:
7. Atencin al nio/nia de dos meses de edad a menor de cinco aos:
flujograma de atencin ................................................................................................................................................................. 1142


ANTECEDENTES
(en porcentajes)
CAMPO DE LA SALUD
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
1017
1018
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
2. REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN EL RECIN NACIDO

2.1. DEFINICIN
Apoyo vital para lograr que los sistemas respiratorio y circulatorio en la transicin a la vida extrauterina se adapten de
la vida fetal a la extrauterina.
Debe recordarse que:
La ventilacin de los pulmones del beb es la accin
ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal.
2.2. FACTORES DE RIESGO
Factores
preparto
Diabetes
materna.
Factores
intraparto
Cesrea
de emergencia.
Hipertensin
inducida por el embarazo.
Nacimiento
Hipertensin
crnica.
Presentacin
Anemia
Muerte
o isoinmunizacin fetal.
fetal o neonatal previa.
Hemorragia
Infeccin
durante el segundo o tercer trimestre.
materna.
Enfermedad
cardaca, renal, pulmonar, tiroidea o

neurolgica materna.
Polihidramnios.
fetal.
pos-trmino.
Gestacin
mltiple.
en tamao y fechas.
Terapia
con medicamentos como magnesio y bloqueadores adrenrgicos.
Consumo
materno de drogas.
Malformaciones
prematuro.
Parto
precipitado.
1019
Corioamnionitis.
RPM
(mayor a 18 horas).
Parto
prolongado (mayor a 24 horas).
Segunda
fase del parto prolongada (> 2 horas).
Bradicardia
Patrones
Uso
Gestacin
Discrepancia
Parto
fetales.
Falta
de control prenatal.
Edad
materna menor de 16 y mayor de 35 aos.
fetal persistente.
de frecuencia cardiaca fetal no reactivos.
de anestesia general.
Hiperestimulacin
uterina.
Narcticos
administrados a la madre cuatro horas

antes del nacimiento.
Lquido
amnitico teido de meconio.
Prolapso
de cordn.
Desprendimiento
Placenta
prematuro de placenta.
previa.
Sangrado
importante durante el parto.
prematura de membranas.
Hidropesa
de cara u otra presentacin anormal.
Macrosoma.
Oligohidramnios.
Ruptura
con frceps o ventosa (vacuum).
2.3. ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL AVANZADA (*)

Gestacin de trmino?
Respira o llora?
Reanimacin
Cuidados de rutina:
Provea calor.
Aspire si es necesario.
Seque.
Contine evaluando.
No
Caliente, aspire si es
necesario, seque, estimule.
No
FC menor a 100?
Boquea o tiene apnea?
30 segundos
No
Dificultad
respiratoria o cianosis
VPP.
Monitoreo de saturacin O2.
60 segundos
FC menor a 100
1020
Abra va area.
Monitoree saturacin O2.
Considere CPAP.
No
S
No
Realice pasos correctivos

de de la ventilacin.
Cuidados
post reanimacin.
FC menor a 100?
S
Realice pasos
correctivos de ventilacin:
Intubar si el trax
no se expande.
Considere:
Hipovolemia.
Neumotrax.
(*) Academia Americana de Pediatra
y Asociacin Americana de Cardiologa 2010.
Considerar intubacin
y masaje cardiaco
coordinado con VPP.
Saturaciones preductales
deseadas despus
del nacimiento
(a nivel del mar).
No
FC menor a 100?
S
Epinefrina.
1 minuto
2 minutos
3 minutos
4 minutos
5 minutos
10 minutos
60-65%
65-70%
70-75%
75-80%
80-85%
85-95%
2.4. ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL BSICA
1021
2.5. CONSIDERACIONES ESPECIALES

A. EL RECIN NACIDO CON LQUIDO AMNITICO MECONIAL
Presencia de meconio?
NO
Vigoroso se define como buen

esfuerzo respiratorio, buen tono
muscular y frecuencia cardiaca
mayor a 100 lpm.
S
Beb vigoroso?
S
NO
Aspirar boca y traquea*.
Cuidados de rutina:
Provea calor.
Seque.
Contine evaluando.
Continuar con el resto de los pasos iniciales:

Aspirar secreciones de boca y nariz.
Secar, estimular y recolocar.
1022
(*) ASPIRACIN DIRECTA DE LA TRQUEA en el recin nacido con presencia de

meconio y que no est vigoroso:
1. Introducir el laringoscopio aspirando el meconio de boca y orofaringe con sonda de aspiracin 12F o 14F
conectado a una fuente de vaco, para visualizar la glotis.
2. Introducir el tubo endotraqueal en la trquea, aspirando el meconio, manteniendo la conexin a la fuente de
aspiracin mediante la trampa de meconio (segn disponibilidad), caso contrario (ausencia de trampa de
meconio) se aspira con sonda 12F o 14F.
3. No aspirar por el tubo endotraqueal o por la sonda de aspiracin por ms de 3 a 5 segundos.
4. Retirar lentamente el tubo endotraqueal o la sonda aspirando.
5. Repetir la maniobra las veces que sean necesarias, hasta que no se obtenga meconio, o slo se obtenga en
escasa cantidad; suspender toda maniobra si la frecuencia cardiaca del nio/nia baja a menos de 100 latidos/
minuto, procediendo a la reanimacin de acuerdo al algoritmo.
B. LA ESTIMULACIN AL RECIN NACIDO
Se puede realizar algunas maniobras aceptables como las siguientes:
Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del RN.
Dar palmadas o golpes suaves en la planta de los pies.
C. LA VENTILACIN A PRESIN POSITIVA INTERMITENTE (VPPI)
Realizada con bolsa auto inflable (AMBU) y mscara, debe proporcionarse una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones
por minuto, al siguiente rimo:
Ventilo dostresventilo dos tres.
(comprime) (libera....) (comprime) (libera.)
Se debe colocar una sonda orogstrica N 8 F si hay que continuar la VPPI, con una mscara por ms de varios minutos.
Si el recin nacido no mejora con la VPPI, se debe revisar:
1. Sellado hermtico adecuado con la mscara y la cara.

2. Obstruccin de la va area obstruida (posicin inadecuada o secreciones).
3. Funcionamiento adecuado del equipo de reanimacin.
4. Presin ejercida adecuada.
5. Descompresin del estmago mediante sonda orogstrica para evitar la interferencia
de la expansin torcica.
6. Suministro de oxgeno adecuado.
D. EL MASAJE CARDIACO
Requiere ms de dos personas para realizar las maniobras.
Existen dos tcnicas: pulgares y dos dedos.
Debe realizarse las compresiones en el tercio inferior del esternn ubicado entre el apndice xifoides y la lnea
intermamilar.
Debe comprimirse presionando el esternn a una profundidad aproximada de un tercio del dimetro antero posterior
del trax.
La frecuencia debe coordinarse con la ventilacin, en una relacin de 30 ventilaciones y 90 compresiones torcicas
(masaje cardaco) por minuto de la siguiente manera:
Uno y dos y tres
(compresiones)
VENTILA y
(VPPI)
uno y dos y tres VENTILA y...

(compresiones) (VPPI)
E. LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Debe seleccionarse el tamao adecuado del TET de acuerdo a la tabla:

Tamao del TET
(mm)
Peso
(g)
Edad gestacional
(semanas)
2,5
< de 1.000
Menos de 28
1.000 a 2.000
28 a 34
3,5
2.000 a 3.000
34 a 38
3,5 a 4
> de 3.000
Ms de 38
Se requiere:
Laringoscopio con un juego extra de pilas y de focos.
Hojas de laringoscopio rectas N 1 (RN a trmino), N 0 (RN prematuro), N 00 (RN prematuro extremo).
Tubos endotraqueales (TET) con dimetros internos de 2,5-3-3,5 y 4 mm.
Estilete (opcional) adecuado al juego de TET.
Monitor o detector de bixido de carbono (si se dispone).
Equipo de aspiracin con sondas de aspiracin 10F o mayor; y 5F, 6F, y 8F para aspirar el TET.
Tijeras.
Cnula orofarngea.
Trampa de meconio (conector).
Estetoscopio (de preferencia con cabeza neonatal).
Bolsa auto inflable con reservorio y fuente de oxgeno conectada.
1023
Al momento de intubar:
El tiempo empleado para introducir el TET no debe pasar de 20 segundos.
Debe pre-oxigenarse antes de intubar, excepto para aspirar meconio o cuando se intube para mejorar la VPPI.
El aporte de oxgeno debe ser libre durante la intubacin.
Verificar la posicin correcta del TET mediante:
Observacin de la mejora de la frecuencia cardiaca.
Auscultacin de sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares y ausentes en el estmago.
Comprobacin de ausencia de distencin gstrica con la ventilacin.
Observacin de presencia de vapor condensado en el interior del TET durante la exhalacin.
Presencia de movimientos simtricos del trax con cada ventilacin.
Para localizar correctamente el TET en la trquea utilice la regla de sumar 6 al peso en kilogramos del recin nacido.
Ejemplo: recin nacido con 3 Kg. de peso, 3 + 6 = 9, el tubo debe instalarse hasta el nivel
9 del TET coincidente al nivel del labio superior.
F. LOS MEDICAMENTOS
Adrenalina:
La dosis recomendada para la adrenalina endovenosa en recin nacidos es de 0,1 a 0,3 ml/Kg. de una solucin
diluida 1:10.000 (equivalente a 0,01 a 0,03 mg/Kg.). Para obtener la dilucin 1:10.000, diluir 1 ampolla de adrenalina
(1 ml) con 9 ml de solucin fisiolgica.
La dosis recomendada de adrenalina endotraqueal es ms alta: 0,3 a 1 ml/Kg. 0,03 a 0,1 mg/Kg.
Se puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos por va endovenosa.
Soluciones expansoras:
1024 Cuando el RN no responde a la reanimacin considerar estado de choque:
Administrar solucin fisiolgica a 10 ml/Kg. IV umbilical en un lapso de 5 a 10 minutos o solucin Ringer lactato o
paquete de sangre tipo O (-) en igual dosis.
G. LA REANIMACIN DE UN RECIN NACIDO PREMATURO
el recin nacido es menor a 28 semanas de gestacin, introducirlo en una bolsa de polietileno del cuello para
abajo, sin secarle la piel.
Debe administrarse O con mezclador desde un inicio para evitar efectos colaterales de la hiperoxemia.
2
Considerar el uso de CPAP precoz en sala de partos en RN con dificultad respiratoria.
Si
2.6. CUIDADOS POST REANIMACIN

No asuma que un RN que ha sido reanimado con xito, ya est saludable y puede ser tratado como un RN sano, por ello:
Debe considerar la presencia de:
1. Hipertensin pulmonar.
2. Neumona u otras complicaciones pulmonares.
3. Acidosis metablica:
a. Administrar bicarbonato de sodio a 2 mEq/Kg./dosis diluido 2/1 con solucin glucosada al 5%, a una
velocidad no mayor de 1 mEq/Kg./min.
b. No administre bicarbonato de sodio a menos que est en curso una ventilacin adecuada.
c. Nunca administre bicarbonato de sodio por va endotraqueal.
4. Hipotensin.
5. Administracin de lquidos intravenosos.
6. Convulsiones o apnea.
7. Hipoglucemia.
8. Problemas de alimentacin.
9. Alteraciones de la temperatura: la hipertermia (daina para el RN) y/o hipotermia.
2.7. CONTRAINDICACIONES DE RCP

Prematuridad extrema: peso = o < de 600 g o menor a 24 semanas.
Anencefalia.
Cromosomopatas: trisoma 13 18 (con estudios confirmatorios prenatales).
Suspender la reanimacin luego de 15 minutos de esfuerzos continuos y adecuados, si no hay ningn signo de vida.
3. LIGADURA TARDA DE CORDN

3.1. DEFINICIN
Es el procedimiento que provoca el paso de un volumen extra de sangre de la placenta al recin nacido, a travs de
la vena umbilical, luego de su nacimiento. Tiene el objetivo estratgico de prevenir la deficiencia de hierro y la anemia
de la infancia.
3.2. PROCEDIMIENTO
Luego del nacimiento, debe colocarse al recin nacido a una altura de 10 cm por encima o debajo de la placenta,
siendo lo ms aconsejable, encima del abdomen de la madre.
Controlar el latido del cordn umbilical por palpacin directa, ligando el cordn cuando ste deje de latir, lo que dura
aproximadamente 1 a 3 minutos.
En el recin nacido pre trmino se recomienda menor demora en el pinzamiento del cordn, 30 segundos.
3.3. BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO
Beneficios inmediatos
RNpT y RNBP
Disminuye el riesgo de:
Hemorragia intraventricular.
Sepsis de comienzo tardo.
Beneficios a largo plazo
RNpT y RNBP
Incrementa la hemoglobina a las 10 semanas de edad.
Incrementa:
Hemoglobina Hematocrito.
Presin arterial.
Oxigenacin cerebral.
RNT
RNT
Aporta el volumen adecuado de sangre y reservas de Mejora el estado de hemoglobina y hematocrito a los
hierro.
2-4 meses.
Mejora el estado del hierro a los seis meses de edad.
Madres
Acorta el tercer perodo del parto y disminuye la retencin placentaria.
Disminuye el uso de:

Transfusiones.
Uso de surfactante.
Ventilacin mecnica.
1025
3.4. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO

No existe evidencia significativa en la presencia de:
Policitemia.
Ictericia.
3.5. EXCEPCIONES PARA REALIZAR LA LIGADURA TARDA DEL CORDN
Recin nacido deprimido o asfixiado.
Circular de cordn.
Madres diabticas.
Sensibilizacin Rh.
Transmisin de VIH madre a hijo.
4. APEGO PRECOZ
4.1. DEFINICIN
Es el contacto directo piel con piel del recin nacido con la madre, que provoca el inicio de la lactancia materna
temprana, dentro la primera hora despus del parto.
4.2. PROCEDIMIENTO
Una vez que se ha producido el parto, el recin nacido debe ser colocado en contacto directo piel con piel encima el
trax de la madre con la cabeza orientada al lado izquierdo, realizando al mismo tiempo pasos iniciales de reanimacin
neonatal (secar con toallas pre calentadas, despejar la va area con perilla de goma primero en boca y luego en nariz
si existe secreciones, y estimulacin), acercndolo luego al seno materno para inicio de la lactancia materna; debe
1026 permanecer en contacto con la madre por el lapso de una hora, luego del cual se proceder a los cuidados generales
del recin nacido, por ejemplo la antropometra.
4.3. BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO
Disminuye la ingestin de agentes infecciosos.
Provee factores de inmunocompetencia (inmunoglobulinas, linfocitos), siendo ms altos en el primer da.
Protege el tracto gastrointestinal y disminuye la permeabilidad y la translocacin intestinal de agentes patgenos.
El contacto piel a piel puede estimular el tejido linftico mucoso adems de prevenir la hipotermia.
Produce homeostasis temprana de la glucosa y el sodio.
4.4. EXCEPCIONES PARA REALIZAR EL APEGO PRECOZ
Recin nacido deprimido o asfixiado.
Transmisin de VIH madre a hijo.
II. NORMAS NACIONALES DE ATENCIN CLNICA
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P28.4
II III
APNEA DEL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Es la interrupcin de la respiracin por ms de 20 segundos o una pausa respiratoria asociada con palidez de inicio
sbito, cianosis, bradicardia o hipotona.
CLASIFICACIN
Apnea
central:
los
esfuerzos Apnea
obstructiva:
ausencia Apnea mixta: en sta la pausa
inspiratorios y el flujo areo se del flujo areo en presencia de central es precedida o va seguida a
interrumpen simultneamente (10 a esfuerzos inspiratorios, se produce la obstruccin de la va area (50 a
por obstruccin del tercio superior 70%).
25%).
de la faringe (10 a 20%).

DIAGNSTICO
Pausa
Laboratorio:
Hemograma completo y plaquetas.
PCR cuantitativo.
Gasometra arterial.
Glucemia, calcemia, electrlitos.
Policultivos, incluso puncin lumbar si se sospecha de infeccin.
Amonio srico y tamiz metablico
segn disponibilidad.
respiratoria.
Cianosis.
Bradicardia menor a 100 latidos
por minuto.
Palidez.
Hipotona.
En prematuros los signos clnicos
pueden presentarse antes de los
20 segundos.
Gabinete:
Radiografa de trax y abdomen.
Ultrasonido transfontanelar y en
casos especiales TAC de crneo.
Serie esofagogastroduodenal y
pHmetra segn disponibilidad.
Electroencefalograma.
Polisomnografa segn disponibilidad.
Otras segn necesidad individual.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Mantenimiento
Posicin
de normotermia.
Rossiere, evitar decbito prono y flexin del cuello.
Estimulacin
tctil.
Administracin
de oxgeno suplementario para mantener una saturacin de 87 a 94% por oxmetro de pulso
(mascarilla 2 a 4 litros/min o por bigotera 0,5 a 2 litros/min).

Suspensin
de la va oral.
Instalacin
de venoclisis con solucin glucosada al 10% 60 a 80 ml/Kg./da para evitar la hipoglucemia.
Referencia
inmediata con personal entrenado en reanimacin neonatal.
1027
CRITERIOS CLNICOS
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III de atencin:
Se mantienen los procedimientos iniciados en el nivel I mas:
Detecte y corrija causas de apnea secundaria: hipotermia, hipoglicemia, sepsis, acidosis, entre otras.
Monitorizacin clnica en todo RN menor de 35 semanas de gestacin, durante la primera semana de vida; se
puede retirar la misma despus de cinco das sin registros de apnea. La monitorizacin ideal es con oxmetro de
pulso o monitor multiparamtrico, segn disponibilidad.
Estimulacin tctil durante el episodio de apnea.
Cuando el RN no responde a la estimulacin tctil, se debe realizar ventilacin a presin positiva con bolsa y
mascarilla.
Mantener niveles hematocrito adecuados (ver captulo de anemias).
Puede utilizarse CPAP nasal en las apneas recurrentes.
Si las apneas son prolongadas o repetitivas, ms de 2 a 3 veces en una hora, administre metilxantinas (citrato de
cafena o aminofilina o teofilina, ver cuadro N 1).
Ventilacin mecnica ante fracaso de tratamiento medicamentoso.
CUADRO N 1: ADMINISTRACIN DE METILXANTINAS
Medicamento
Citrato de cafena
Dosis
Aminofilina
Dosis
Teofilina
Dosis
1028
Forma de administracin
de carga: 20 a 40 mg/Kg. IV durante un lapso de 30 min (dosis equivalente a

10 a 20 mg de cafena base), VO o IV.
Dosis de mantenimiento: 5 a 8 mg/Kg./da de citrato de cafena (dosis equivalente
a 2,5 a 4 mg/Kg./da de cafena base, se debe iniciar despus de 24 horas de la
dosis de carga.
de carga 5-7 mg/Kg. IV.
Dosis de mantenimiento 1,5-2 mg/Kg./dosis, cada 6-8 horas, IV o VO.
de carga 5-7 mg, VO.
Dosis de mantenimiento 1,5 a 2 mg/Kg. dosis, cada ocho horas por tres das, luego
2 mg/Kg./dosis cada 12 horas.
Suspender a las 40 semanas de edad corregida, adems cuando no se han
presentado apneas en un perodo de 7 a 10 das.
Control de niveles sricos de cafena, aminofilina y teofilina a los cinco das de
iniciada la impregnacin y cada dos semanas segn disponibilidad.
NOTA: Determinar niveles plasmticos de metilxantinas, segn disponibilidad de laboratorio.

Puede requerirse procedimientos invasivos para instalacin de catter central.
Se refiere a terapia intensiva cuando presenta:

Apnea repetitiva o recurrente.
Inestabilidad clnica y hemodinmica.
Requerimiento de procedimientos invasivos.
Para
control y seguimiento por consultorio externo.

Cuando se ha resuelto la apnea y no exista riesgo de
deterioro clnico.
1. APNEA DEL RECIN NACIDO
CRITERIOS DE ALTA
Cuando
el RN ya no tenga riesgo para presentar apneas.

Y ORIENTACIN EN SERVICIO FAMILIA Y COMUNIDAD
Medidas de prevencin en el establecimiento de salud:
Control prenatal adecuado y atencin institucional del parto.
Deteccin de embarazo de alto riesgo (amenaza de parto prematuro) transferencia a nivel II III.
En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimacin in tero: posicin materna, oxgeno a la madre y tratamiento
de la causa de base.
Medidas de prevencin en domicilio:
Orientacin a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recin nacido:
Mama mal o no puede mamar.
Vomita todo lo que mama.
Tiene calentura o se pone fro.
Respira mal.
Se mueve poco o se ve mal (letrgico).
Secrecin purulenta en los ojos o el ombligo.
Sangre en las heces.
Est irritable.
Higiene en casa: lavado de manos.
Cuidado del cordn: aplicacin de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al da.
Evitar el uso de jabn en el bao corporal.
Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.
Orientacin acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.
Explicacin sobre la importancia del control del recin nacido a los tres das.
Si la madre es adolescente, identifique factores de riesgo respecto a patologas o alteraciones de estilos de vida
saludable:
Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras adicciones.
Sedentarismo.
Trastornos de alimentacin.
Patologas relacionadas con la salud sexual y reproductiva.
1029
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P21 P21.1
I II III
DEPRESIN NEONATAL LEVE Y MODERADA

DEFINICIN
Es la afectacin originada por alteracin de la funcin placentaria o por eventos durante o despus del parto
traducidos en alteracin del intercambio gaseoso, sin compromiso de rganos por efecto de la hipoxemia y que
requiere atencin.
CLASIFICACIN
Depresin neonatal leve:
Antecedente de sufrimiento fetal agudo (SFA).
Apgar al minuto menor a 6.
Apgar a los cinco minutos igual o mayor a 7.
Ausencia de signos neurolgicos.
Puede presentarse alteracin del pH de 7,18 o mayor.
Depresin neonatal moderada:

Antecedente de sufrimiento fetal agudo (SFA).
Apgar al minuto menor a 6.
Apgar a los cinco minutos persiste menor a 6.
Ausencia de signos neurolgicos a los 10 minutos.
pH menor a 7,18.
DIAGNSTICO
1030
CRITERIOS CLNICOS
Antecedente
Laboratorio:
Hemograma completo.
de sufrimiento fetal
agudo.
Lquido amnitico verdoso teido
de meconio.
Trabajo de parto prolongado, etc.
Al examen fsico, RN con:
Alteracin del apgar.
Hipoactividad.
Hiporreactividad.
Hipotona leve.
Dificultad respiratoria.
Llanto dbil.
En el nivel II III:
Gases arteriales.
Calcemia.
Glicemia.
Electrolitos.
Creatinina.
Nitrgeno ureico.
Pruebas de coagulacin.
Otras pruebas que se juzgue
pertinentes.
Gabinete (segn necesidad):

Ecografa cerebral a las 72 horas.
TAC de crneo a las 72 horas y
tercera semana de vida.
EEG.
TRATAMIENTO
Nivel I de atencin:
Proteccin de la hipotermia.
Posicin de Rossiere.
Reanimacin de acuerdo a flujograma.
Administracin de oxgeno por mascarilla 2 a 4 l/min o bigotera a 0,5 a 2 l/min., saturometra (87 94%), a requerimiento.
Control de signos vitales: frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria.
Control con oxmetro de pulso segn disponibilidad.
Control de la respiracin de acuerdo a la escala de Silverman.
En caso de depresin neonatal moderada, refiera inmediatamente con personal de salud capacitado en
reanimacin cardiopulmonar (RCP).
2. DEPRESIN NEONATAL LEVE Y MODERADA
Nivel II III de atencin:

Se mantienen las anteriores indicaciones ms:
Hospitalizacin si existe compromiso del sensorio.
En caso de:
Depresin neonatal leve:
Control de signos vitales y Silverman durante 4-6 horas.
Si se mantiene asintomtico enve con su madre en alojamiento conjunto.
Depresin neonatal moderada:
Observacin por al menos 12 a 24 horas.
Ayuno hasta la estabilizacin cardiopulmonar.
Canalizacin de va para soporte parenteral con solucin glucosada al 10% a 50 a 60 ml/Kg./da hasta la
recuperacin del reflejo de succin y normalizacin del peristaltismo intestinal.
Valoracin neurolgica al momento del alta.
Durante el trabajo de parto se deben realizar pruebas de vitalidad o de monitorizacin fetal, segn disponibilidad.
Recomendar la estimulacin temprana y fisioterapia, especialmente en los casos ms afectados.
Puede requerirse procedimientos invasivos para cateterizacin umbilical.
Todo
RN con antecedentes o signos de asfixia perinatal o depresin neonatal moderada a severa.
Cuando se ha revertido la signologa clnica y no

exista riesgo de deterioro clnico, explicando signos
de alarma.
Para control y seguimiento por consultorio externo.
1031
CRITERIOS DE ALTA
Resuelto
el cuadro clnico.
Controladas
las complicaciones.
Asegurado
el seguimiento.


Deteccin de embarazo de alto riesgo y referencia a nivel III.
Respira mal.
Est irritable.
Higiene
en casa: lavado de manos.

Si la madre es adolescente identifique factores de riesgo respecto a patologas o alteraciones de estilos de vida
saludable:
Sedentarismo.
1032
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P21 P21.1
I II III
ASFIXIA NEONATAL GRAVE O DEPRESIN NEONATAL SEVERA

DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria, cianosis y palidez secundaria a hipoxemia y/o
isquemia tisular concomitante a acidosis metablica. Que puede ocurrir en los perodos preparto, intraparto o neonatal
inmediato. El trmino de asfixia implica manifestaciones clnicas de afectacin neurolgica independientemente de
la puntuacin de apgar.
CLASIFICACIN
Asfixia leve:
Asfixia moderada:
Apgar menor a 3 al minuto y menor Apgar de 3 a 5 a los cinco minua 7 a los cinco minutos.
tos y/o,
pH de arteria umbilical mayor a pH de arteria umbilical de menor
7,11.
a 7,11.
Ausencia de sntomas.
Asfixia grave:
Apgar menor a 3 a los cinco
minutos.
pH de arteria umbilical menor a
7 y/o,
Manifestaciones clnicas de
asfixia a nivel cerebral.
FACTORES DE RIESGO
Antecedente
de sufrimiento fetal agudo.

Lquido amnitico verdoso teido de meconio.
Trabajo de parto prolongado, etc.
1033
DIAGNSTICO
Apgar
Laboratorio:
Gabinete:
Hemograma completo. Ecografa
transfontanelar dentro
de las primeras 72
En el nivel II III:
horas de vida y luego
Gases arteriales.
semanal hasta las tres
Calcemia.
semanas.
Glicemia.
TAC a las 72 horas y a
Electrolitos.
la 3 semana de vida.
Creatinina.
EEG.
CPK fraccin bb mb.
Nitrgeno ureico.
Pruebas de funcin
heptica.
Otras pruebas que se
juzgue pertinentes.
menor a 3 a los cinco minutos.

pH de sangre arterial umbilical menor a 7,0.
Convulsiones, hipotona o coma en el perodo
neonatal temprano.
Disfuncin orgnica mltiple en el perodo neonatal
temprano.
Al examen fsico, RN con:
Depresin neurolgica.
Hipoactividad.
Hiporreactividad.
Hipotona.
Apnea.
Llanto dbil o ausente.
Movimientos irregulares o convulsiones.
Signos de bajo dbito cardiaco (llenado capilar
lento, pulsos dbiles, hipotensin).
CRITERIOS CLNICOS
TRATAMIENTO
Nivel I y II de atencin:
Mantener normotermia.
Reanimacin de acuerdo a flujograma.
Administracin de oxgeno suplementario por mascarilla 2 a 4 litros/min o por bigotera a 0,5 a 2 litros/min.
Manteniendo saturacin 87 94%.
Administracin de solucin glucosada al 10% a 60-80 ml/Kg./da sin electrolitos para el primer da.
Referencia acompaada con personal de salud capacitado en RCP al siguiente nivel de complejidad.
Control de signos vitales: frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria.
En caso de encontrarse en nivel II puede intubarse segn requerimiento y trasladarse con ventilacin asistida.
Nivel III de atencin:

Todo lo anterior ms.
Estabilizacin hemodinmica:
Mantener venoclisis con solucin glucosada al 10% a 60-80 ml/Kg./da hasta la recuperacin del reflejo de
succin y normalizacin del peristaltismo intestinal.
Efecte lentamente la reposicin de volumen.
Balance hdrico y control de flujo urinario (3-5 ml/Kg./hora).
Estabilizacin respiratoria.
Administracin de oxgeno por mascarilla 2 a 4 l/min o por bigotera a 0,5-2 litros/min, con control personalizado,
si no mejora iniciar CPAP o realizar intubacin endotraqueal para ventilacin asistida o mecnica (referir a UCIN).
1034
Control saturacin de oxgeno con oxmetro de pulso (saturacin entre 87 a 94%).
Evite la hiperoxia para preservar el flujo sanguneo cerebral y la exacerbacin de las lesiones por radicales libres.
Mantenga la glicemia entre 75 y 100 mg/dl y la calcemia dentro lmites normales.
Mantenga la temperatura dentro lmites normales.
Control de crisis convulsivas con:
Fenobarbital sdico: 20 mg/Kg., en la primera dosis de impregnacin, luego 5 mg Kg./da repartido cada 12 horas.
En caso de falta de respuesta, fenilhidantona sdica 20 mg/Kg., en la primera dosis, luego 5 a 10 mg/Kg./da
(cada 12-24 horas).
Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sndrome de aspiracin meconial, insuficiencia renal aguda,
hemorragia intracraneal, enterocolitis necrosante, etc.).
Minimizar el ruido ambiental.
Manejo en Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN):
Recepcin del neonato asfixiado que no se ha estabilizado.
Mantenga la temperatura corporal entre 36.5 y 37C, colocando al recin nacido en una incubadora cerrada o
en cuna radiante.
Mantenga la oxigenacin adecuada con administracin de oxgeno en caso de dificultad respiratoria, manteniendo
la presin parcial oxgeno (PPO2) y la presin parcial de anhdrido carbnico (PPCO2) dentro lmites normales.
Mantenga adecuado llenado capilar y presin arterial empleando solucin salina y/o inotrpicos (dopamina
y dobutamina).
Manejo de las convulsiones.
Reposo gstrico inicial, luego segn evolucin iniciar alimentacin con leche materna.
Tratar complicaciones: antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo, dilisis segn el caso.
Examen neurolgico precoz y en el momento de alta.
Estimulacin temprana y fisioterapia si as lo requiere.
3. ASFIXIA NEONATAL GRAVE O DEPRESIN NEONATAL SEVERA
Puede requerirse procedimientos invasivos para instalacin de catter venoso o arterial central.
Todo
RN con antecedentes o signos de asfixia

perinatal.
Cuando se ha revertido la asfixia y no exista riesgo

de deterioro clnico.
Para control y seguimiento por consultorio externo,
neurologa, rehabilitacin y otros.
CRITERIOS DE ALTA
Resuelto
el cuadro clnico.
Controladas
las complicaciones.
Asegurado
el seguimiento.

Deteccin de embarazo de alto riesgo y referencia a nivel II II.

1035
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
Patologas relacionadas con la salud sexual y reproductiva
ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL

Gestacin de trmino?
Respira o llora?
Reanimacin
Cuidados de rutina:
Provea calor.
Seque.
Contine evaluando.
No
Caliente, aspire si es
necesario, seque, estimule.
No
FC menor a 100?
Boquea o tiene apnea?
30 segundos
No
Dificultad
respiratoria o cianosis
VPP.
Monitoreo de saturacin O2.
60 segundos
FC menor a 100
1036
Abra va area.
Monitoree saturacin O2.
Considere CPAP.
No
S
No
Realice pasos correctivos

de de la ventilacin.
Cuidados
post reanimacin.
FC menor a 100?
S
Realice pasos
correctivos de ventilacin:
Intubar si el trax
no se expande.
Considere:
Hipovolemia.
Neumotrax.
(*) Academia Americana de Pediatra
y Asociacin Americana de Cardiologa 2010.
Considerar intubacin
y masaje cardiaco
coordinado con VPP.
Saturaciones preductales
deseadas despus
del nacimiento
(a nivel del mar).
No
FC menor a 100?
S
Epinefrina.
1 minuto
2 minutos
3 minutos
4 minutos
5 minutos
10 minutos
60-65%
65-70%
70-75%
75-80%
80-85%
85-95%
CIE-10
P91.0
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ASFIXIA: COMPLICACIONES AGUDAS

DEFINICIN
Se refiere a las complicaciones que se presentan en el RN, despus de sufrir asfixia, antes, durante o despus
del nacimiento. Las ms frecuentes son neurolgicas: encefalopata hipxico-isqumica (CIE P91.0); renales:
insuficiencia renal (CIE P96); respiratorias: insuficiencia respiratoria (CIE P28.5); cardiacas: insuficiencia cardiaca
(CIE P29.0); metablicas: hipoglucemia (CIE P70.4), hipocalcemia (CIE P71.1).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
RN con antecedente de asfixia que Laboratorio:

Hemograma completo.
presenta:
Inestabilidad hemodinmica.
Inestabilidad respiratoria.
Glicemia.
Trastornos neurolgicos.
Calcemia.
Convulsiones.
Electrolitos.
Gasto urinario bajo.
Gasometra arterial.
Creatinina.
Urea.
CPK fraccin BB.
Gabinete:
Rayos x de trax.
Ecografa cerebral dentro las 72 horas
de vida y luego semanal hasta las tres
semanas.
TAC a las 72 horas y a la 3 semana de vida.
EEG.
Ecografa cardiaca (medir fraccin de
eyeccin) si sospecha de falla cardiaca.
Otros segn necesidad individual.
1037
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III de atencin
Adems de todo lo anterior:
Monitorizacin continua.
Vigilar la estabilidad hemodinmica y respiratoria.
Mantener oxigenacin y ventilacin adecuada.
Nivel I de atencin:
Proteger de la hipotermia.
Colocar al RN en posicin de Rossiere.
Aspiracin de orofaringe si es necesario.
Realizar reanimacin de acuerdo a flujograma si es necesario.
Administracin de oxgeno suplementario si necesita por mascarilla 2-4 litros/min o por bigotera a 0,5-2 litros/
min. Manteniendo saturacin 87 a 94% evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de pulso segn
disponibilidad.
Prevenir hipoglucemia con la administracin de solucin dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg./da sin electrolitos para
el primer da (ver cuadro de lquidos y electrolitos, segn peso y das de vida, norma 39 de esta unidad).
Referencia inmediata a nivel II III acompaada con personal capacitado en RCP.
Ventilacin
mecnica si requiere.
alteraciones cido base, electrolticas, metablicas.
Mantener la presin arterial media dentro de rangos normales, mediante drogas vasoactivas (dopamina,
adrenalina) para favorecer la perfusin cerebral e inotrpicos (dobutamina) en caso de falla cardiaca.
Corregir hipovolemia y/o anemia si amerita.
Control de crisis convulsivas con:
Fenobarbital sdico: dosis de inicio 20 mg/Kg., dosis de mantenimiento 5 mg/Kg./da repartido cada 12 horas.
En caso de falta de respuesta fenilhidantona sdica: dosis de inicio 20 mg /Kg., dosis de mantenimiento 5-10
mg/Kg./da, cada 12-24 horas.
Otras indicaciones segn necesidad individual.
Pasar a unidad de cuidados o terapia neonatal.
Corregir
Puede requerirse procedimientos invasivos para instalacin de catter venoso central o arterial.
PRONSTICO-ESTADIOS DE SARNAT
Mal pronstico: encefalopatas grado II y III de Sarnat, convulsiones precoces y prolongadas, insuficiencia
cardiorrespiratoria, EEG y ecografa cerebral anormales, examen neurolgico anormal al momento del alta.
CUADRO N 1: ESTADIOS DE SARNAT EN LA ENCEFALOPATA HIPXICA ISQUMICA
1038
SIGNOS
Grado I
Grado II
Grado III
Nivel de conciencia
Hiperalerta
Letargia
Estupor, coma
Normal
Hipotona
Flacidez
Reflejos
Aumentados
Disminuidos
Ausentes
Moro
Hiperreactivo
Dbil o incompleto
Ausente
Succin
Dbil
Dbil o ausente
Ausente
Convulsiones
Raras
Frecuentes
Infrecuentes
EEG
Normal
Anormal
Anormal
Duracin
24 horas
2 a 14 das
Horas o semanas
Tono muscular
Fuente: Tapia J.L., Gonzales A. Neonatologa, 3 Edicin, Ed. Mediterrneo Ltda. 2008.
CRITERIOS DE ALTA
Todo
Controlada
RN con antecedente de asfixia perinatal con

deterioro neurolgico, respiratorio, hemodinmico.
Inestabilidad clnica.
las complicaciones.
Asegurado el seguimiento.
Referencia a centro de estimulacin temprana y
fisioterapia.
Seguimiento en potenciales auditivos, visuales.
Cuando se ha resuelto la complicacin y no exista riesgo de deterioro clnico.
Para control y seguimiento por consultorio externo, neurologa, rehabilitacin y otros.
4. ASFIXIA: COMPLICACIONES AGUDAS

Deteccin de embarazo de alto riesgo.

Respira mal.
Est irritable.
1039
Explicacin sobre la importancia del control del recin nacido a los 3 das.
saludable:
Sedentarismo.
CIE-10
P39.1
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
CONJUNTIVITIS: INFECCIN LOCAL EN EL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Inflamacin e infeccin de la conjuntiva, caracterizada por su enrojecimiento, hinchazn de prpados y secrecin
purulenta.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Hiperemia
Laboratorio:
Examen bacteriolgico y micolgico directo de la secrecin conjuntival.
Cultivo y antibiograma.
Cultivo en medios especiales (para chlamydia) segn disponibilidad.
Inmunofluorescencia, ELISA y PCR segn disponibilidad.
conjuntival.
Exudado o secrecin conjuntival.
Edema palpebral.
Quemosis.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I, II y III
1040 En todos los casos se debe realizar una higiene prolija con solucin salina previa a la instilacin del colirio.
Antibiticos tpicos: tetraciclina 1% o eritromicina 0,5% o cloranfenicol oftlmico 1 gota en cada ojo, cada cuatro
horas por siete das.
Si se tiene identificado el germen:
Gonococo: ceftriaxona, dosis nica IV o IM en ausencia de datos de infeccin sistmica (ver cuadro N 1).
Chlamydias: eritromicina ungento oftlmico cada seis horas por 14 das.
Herpes: aciclovir tpico al 3%, cinco veces da
Evale signos de extensin de la infeccin a tejidos blandos o compromiso sistmico: taquipnea, mala perfusin
distal, mala tolerancia oral, u otros.
CUADRO N 1:
DOSIS DE ANTIBITICOS EN RECIN NACIDOS POR KILOGRAMO DE PESO
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Ceftriaxona
Va
IV, IM
< 1.200 g
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
50 mg
cada 24
horas dosis
nica.
50 mg
cada 24
horas dosis
nica.
50 mg
cada 24
horas dosis
nica.
50 mg
cada 24
horas dosis
nica.
50-75 mg
cada 24
horas dosis
nica.
> 28 das
100 mg
cada 24
horas dosis
nica.
5. CONJUNTIVITIS: INFECCIN LOCAL EN EL RECIN NACIDO
No corresponde.
Exudado
purulento importante.
de la infeccin a tejidos blandos con edema palpebral y/o eritema peri-orbitario.
Compromiso del estado general o sistmico.
Falla del tratamiento.
Extensin
CRITERIOS DE ALTA
Conjuntivitis
resuelta.
Para control de seguimiento por consultorio externo.

Aplicar
profilaxis despus del nacimiento con antibitico ocular, cloranfenicol oftlmico.

Orientar a la madre y la familia sobre:
Medidas de higiene en casa, lavado de manos.
La lactancia materna.
Cmo mantener la temperatura del RN.
El cuidado del cordn y lo ojos, aseo y limpieza.
La importancia del control del recin nacido a los tres das.
Sobre los signos de peligro del RN para volver de inmediato:
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
1041
CIE-10
P90
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

DEFINICIN
Es la presencia de movimientos tnico clnicos en la etapa neonatal. Generalmente por alteraciones secundarias a
asfixia, desequilibrio hidroelectroltico y alteraciones metablicas.
DIAGNSTICO
CRITERIOS
CLNICOS
clnica detallada. Laboratorio:

Examen fsico completo, Primera fase:
incluyendo fondo de ojo. Hemograma completo.
Crisis clnicas focales o
PCR, VES.
Glicemia.
multifocales.
Crisis tnicas focales o
Nivel II y III
generalizadas.
Electrlitos.
Crisis sutiles o
Creatinina.
automatismos motores,
NUS.
1042
generalmente anuncian
Urea.
etiologa no epilptica.
Calcio.
Crisis mioclnicas.
Magnesio.
Gasometra.
Examen de orina.
Historia
Laboratorio:
de sepsis
(descartar meningitis en Segunda fase (segn
disponibilidad):
caso de sepsis):
Citoqumico, tincin
Amonio, lactato,
Gram y cultivo de LCR:
piruvato, AA sricos.
Hemocultivo, urocultiAminocidos,
vo, coprocultivo.
sustancias reductoras
en orina y cidos
Gabinete:
orgnicos en orina.
Electroencefalograma.
Serologa y PCR para
VideoelectroencefaloTORCH, VIH, herpes
grama (de acuerdo a
tipo II.
disponibilidad).
RMN de crneo.
Ecografa transfontanelar.
TAC de crneo.
Protocolo
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Mantenimiento de normotermia.
Evitar posturas con flexin o extensin exagerada de la cabeza.
Instalacin de va venosa por microgotero, con solucin glucosada al 10%, 60-80 ml/Kg./da.
Administracin lenta: Diazepam 0,2-0,3 mg/Kg./dosis IV o rectal. Repetir la dosis cada cuatro horas en caso
necesario.
Tratar la causa de base si se ha identificado (hipoglicemia, sepsis, hipoxia, etc.).
Administracin de oxgeno por catter nasal 0,5-2 l/min o mascarilla 2-4 l/min.
Referencia inmediata con personal capacitado en RCP.
Los procedimientos anteriores mas:
Medidas inciales: ABC de la reanimacin.
Correccin de trastornos metablicos o electrolticos transitorios ya que son causa frecuente.
6. CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

Manejo
de las convulsiones (en lo posible instalar va venosa central):

dosis inicial 15-20 mg/Kg. IV, administrar en 20 a 30 minutos. Si la convulsin no cede, repetir
fenobarbital 5-10 mg/Kg./cada 5 a 10 minutos, hasta completar 40 mg/Kg. como dosis total, luego dosis de
mantenimiento 5-7 mg/Kg./da, fraccionado cada 12 horas.
Si repite la convulsin, asociar fenitona dosis inicial 15 a 20 mg/Kg./ IV, administrar en 20 minutos, luego dosis
de mantenimiento IV 5 mg/Kg./da cada 12 horas.
En casos de convulsin refractaria manejo en UCIN con apoyo ventilatorio mecnico para iniciar coma barbitrico.
Midazolam en infusin continua 0,01-0,06 mg/Kg./hora, incremento lento y progresivo.
Tiopental dosis de carga 1-3 mg/Kg. IV administrado en cinco minutos.
Tiopental en infusin continua 1-8 mg/Kg./hora, incremento gradual segn respuesta clnica
En casos de convulsin refractaria a los anteriores, piridoxina 100 mg intravenosa, segn disponibilidad.
Valoracin por neurologa.
Controlada la crisis convulsiva valorar la disminucin gradual de medicamentos, segn niveles sricos teraputicos,
para pasar a va oral.
Fenobarbital
Nota: el manejo de anticonvulsivantes a largo plazo debe ser realizarlo por pediatra o neurologa con seguimiento
de niveles sricos del medicamento, para modificar la dosis. Se requiere control auditivo y visual con potenciales
evocados auditivos y visuales.
Tratar la causa base (hematoma subdural, otros).
Todo
RN con crisis convulsiva.

Sospecha de infeccin sistmica.
Inestabilidad
CRITERIOS DE ALTA
RN
Controlada
con crisis convulsivas controladas.

RN con problema de base controlado.
clnica. Hemodinmica y/o ventilatoria.

la crisis convulsiva.
en tratamiento con anticonvulsivantes de sostn.
Para control de seguimiento por consultorio externo,
neurologa, rehabilitacin y otros.
1043
RN

Respira mal.

Secrecin
purulenta en los ojos o el ombligo.

en las heces.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
Sangre
1044
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P27.1
II III
DISPLASIA BRONCOPULMONAR NEONATAL ORIGINADA EN EL PERODO PERINATAL

DEFINICIN
Enfermedad pulmonar crnica caracterizada por hipoxia, hipercapnia y requerimiento de oxgeno ms all de los
28 das de vida, o 36 semanas de edad gestacional corregida, se asocia con una radiografa de trax anormal, que
muestra hiperexpansin y radiolucidez focal alternando con bandas opacas.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
de oxgeno en forma permanente ms all de los 28 das de vida. Laboratorio:

Dependencia de oxgeno a las 36 semanas de gestacin (para recin nacidos Gasometra, segn dispoprematuros).
nibilidad.
Inicio insidioso.
Gabinete:
Signos de dificultad respiratoria como taquipnea y retracciones intercostales.
Radiografa de trax.
Cambios cardiovasculares: circulacin pulmonar anormal, incremento de la
resistencia vascular pulmonar, desarrollo de cor pulmonar.
Cambios en la mecnica pulmonar: incremento de la resistencia pulmonar y de
la reactividad pulmonar, incremento del trabajo respiratorio con compromiso
de la ventilacin/perfusin, disminucin de la capacidad funcional residual con
atelectasias o hiperinflacin.
Requerimiento
1045
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel II y III
multidisciplinario en UCIN o UTIN.
Asistencia respiratoria:
Minimizar el barotrauma y estrs oxidativo.
Manejo adecuado de oxgeno con oximetra de pulso entre 87 a 93%.
Ventilacin mecnica del recin nacido.
Transfusin: concentrados de glbulos rojos para mantener un hematocrito entre 30 a 40%.
Nutricin: aporte calrico entre 130-150 cal/Kg./da. Aporte adecuado de micronutrientes (calcio, fsforo, vitaminas
y elementos traza).
Antibiticos: estos pacientes son susceptibles a la neumona bacteriana o mictica, en sospecha tratar con
antibiticos o antimicticos.
Diurticos slo en caso de descompensacin por edema pulmonar: furosemida 0,5 mg/Kg./dosis cada 12 horas,
por dos das, considerar el uso de cloruro de potasio oral.
Broncodilatadores:
Salbutamol en caso de signologa pulmonar obstructiva, en aerosol 2 puff cada 8 horas por aerocmara a dosis
respuesta.
Salbutamol por nebulizacin en solucin al 0,5%, 0,02-0,04 ml/Kg./dosis diluida en 2-3 ml de solucin fisiolgica,
administrar en 10 a 15 minutos.
Manejo
Corticoides
slo en casos de difcil manejo o refractarios a tratamiento, curso corto de 3 dosis con dexametasona
0,25 mg/Kg./dosis.
Fisioterapia pulmonar.
En
algunos casos es necesario considerar traqueostoma a los 2 3 meses de edad, en caso de ventilacin
mecnica prolongada.
CRITERIOS DE ALTA
Sospecha
RN
de infeccin sistmica.
Inestabilidad clnica: hemodinmica y ventilatoria.
hemodinmicamente estable.
de FiO2 menor a 35%.
Puede requerir oxgeno domiciliario.
De acuerdo a disponibilidad familiar: terapia con oxgeno
domiciliario con controles de oximetra de pulso.
Requerimiento
Para
control de seguimiento por consultorio externo.

de infecciones virales para prematuros con DBP mediante vacuna anti-influenza en lactantes con DBP
mayores de seis meses en el mes de abril o antes de la temporada invernal cada ao (segn disponibilidad).
Prevencin


1046 Control prenatal adecuado y atencin institucional del parto.
Respira mal.
Est irritable.
Si la madre es adolescente identifique factores de riesgo respecto a patologas o alteraciones de estilos de vida saludable:
Sedentarismo.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P22.0
II III
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO
DEFINICIN
La enfermedad de membrana hialina (EMH) o sndrome de dificultad respiratoria (SDR), es caracterstica de los
prematuros y se produce por deficiencia o ausencia de surfactante pulmonar.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
respiratoria despus Laboratorio:

del nacimiento o dentro de las Hemograma completo.
primeras seis horas de vida que se Recuento de plaquetas, si se
torna progresivamente ms grave.
sospecha de proceso infeccioso
Cianosis central.
asociado.
Taquipnea: 60 o ms respiraciones Grupo sanguneo y Rh.
Protena C reactiva.
por minuto.
Quejido, aleteo nasal y retracciones.
Gasometra arterial, segn dispoApneas.
nibilidad.
Estertores.
Pruebas metablicas (glucemia,
Disminucin
calcemia, electrlitos).
de los ruidos
respiratorios.
Requerimiento
de
oxgeno
cada vez mayores dentro de las
primeras horas de vida.
Dificultad
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Prevencin de hipotermia.
Prevencin de hipoglucemia: solucin glucosada al 10% IV 60-80 ml/Kg./da.
Oxigenoterapia por mscara 2-4 litros/min o bigotera 0,5-2 litros/min o casco ceflico 5-8 litros/min.
CPAP de burbuja, segn disponibilidad, si el deterioro ventilatorio es rpido y previa referencia.
Control con oxmetro de pulso, manteniendo saturacin de 87 a 94%.
Referencia inmediata con personal capacitado en RCP y en incubadora de transporte.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III de atencin (manejo en UCIN):
Los procedimientos anteriores ms:
Incubadora o cuna radiante.
Vigilar ndice de oxigenacin para prevenir hipoxia o acidosis (gasometra arterial).
Gabinete:
Radiografa de trax: las
imgenes estn en relacin con la
gravedad del cuadro:
Grado I. Infiltrado
reticulogranular difuso, buena
expansin pulmonar.
Grado II. Infiltrado con
broncograma areo que rebasa 1047
la silueta cardiaca.
Grado III. Infiltrado difuso,
borramiento de la silueta
cardiaca, broncograma
prominente.
Grado IV. Silueta cardiaca no
visible, opacificacin pulmonar,
borramiento del diafragma.
Control de lquidos y glucosa con 60-80 ml/Kg./da, se provee aproximadamente entre 6 y 7 mg/Kg./min de glucosa.
niveles de hematocrito adecuados (40 a 45%).

Descartar ductus arterioso persistente.
Iniciar antibiticos al momento de presentar el SDR ante sospecha de neumona connatal previa toma de cultivos,
si son negativos suspenderlos.
Soporte ventilatorio:
CPAP nasal con mezclador de oxgeno-aire (blender), instalacin precoz y oportuna para evitar la intubacin:
FiO no mayor a 0,6.
2
Presin de frasco en 4 a 6 cm H O.
2
Se debe lograr saturacin (control oxmetro de pulso) entre 87 y 93%.
Si fracasa pasar a ventilacin mecnica.
Ventilacin mecnica si existen las siguientes condiciones:
Requerimiento de FiO mayor a 0,60.
2
PaCO mayor a 50 mmHg o que aumente rpidamente.
2
PaO menor a 50 mmHg.
2
Pobre esfuerzo ventilatorio o apneas.
Incremento de la dificultad respiratoria.
Plan de administrar surfactante.
Acidosis metablica persistente (pH < a 7,25).
Evitar hiperoxia por peligro de lesin pulmonar y retinopata de la prematuridad.
1048
Iniciar ventilacin mecnica controlada o sincronizada (ideal sincronizada) individualizada para obtener: PaO
2
= 50 a 80 mmHg, PCO2 entre 40 y 55 mmHg y pH igual o mayor a 7.25, con los siguientes parmetros:
PIP inicial: 12 a 15 cm H O, si la ventilacin es inadecuada incrementar 1 cm hasta que el ingreso de la
2
mezcla sea el adecuado.
PEEP: 4 a 5 cm H O.
2
Tiempo inspiratorio: 0,30 a 0,35.
Frecuencia: 40 ciclos /min.
Flujo: 6-8 litros/min.
FiO inicial: > 0,6 suficiente para mantener PaO de 50-80 mmHg o saturacin entre 87 y 94%.
2
2
Control gasometra de acuerdo a evolucin clnica.
Surfactante exgeno:
Indicacin profilctica: en los primeros 15 minutos de vida en recin nacidos con menos de 27 semanas o de 27
a 30 semanas, si han necesitado intubacin en sala de partos o la madre no recibi corticoides.
Indicacin de rescate: administrar lo ms precozmente posible si existe evidencia de SDR (aumento de la
necesidad de oxgeno + trabajo respiratorio + radiologa compatible); tiene mayor efectividad en las primeras
dos horas de vida:
100 mg/Kg./dosis va endotraqueal. Repetir cada 8-12 horas de acuerdo a evolucin, hasta 3 dosis en casos
severos.
Repita dosis de surfactante cuando el paciente permanece intubado con FiO mayor a 30% y requiere MAP
2
mayor a 6 mmHg para mantener PaO2 entre 50 y 80 mmHg.
Tcnica de ENSURE: intubacin-surfactante-extubacin a CPAP, indicada en casos que el tratante considere
su pertinencia.
Mantener
8. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO

Correccin
de desequilibrio cido/base:
la causa de base (oxigenacin adecuada).
Acidosis metablica con solucin salina al 0,9%, 10 ml/Kg./en una hora.
Acidosis y alcalosis respiratoria con manejo dinmico del ventilador.
Aporte enteral mnimo de acuerdo al estado general del recin nacido:
Inicie calostro por SOG 10-20 ml/Kg./da (trofismo) cada tres horas por cuatro das, luego incrementar 10-20 ml/
Kg./da por da hasta llegar a 150 ml/Kg./da (con leche materna exclusiva de preferencia).
Inicie nutricin parenteral en prematuros con peso menor a 1.500 g y en los hemodinmicamente inestables.
Criterios para extubacin:
FiO menor a 0,35.
2
PIP 10 a 12 cm H O.
2
MAP menor a 5 cm H O.
2
Frecuencia menor a 20 ciclos/minuto.
Gasometra con resultados en parmetros normales y estabilidad respiratoria durante 6 a 12 horas.
En caso de fracaso de las acciones de soporte ventilatorio (ventilacin mecnica controlada y sincronizada,
administracin de surfactante) considerar ventilacin de alta frecuencia o ECMO segn disponibilidad.
Tratar
Va
venosa central: catter umbilical venoso y

arterial.
Toracocentesis,
CRITERIOS DE ALTA
Incremento
RN
de los signos de dificultad respiratoria.

Otros
en caso de neumotrax.
procedimientos necesarios.
que ya super el cuadro respiratorio.

1049
para valoracin oftalmolgica para descartar
retinopata del prematuro ROP.
Generalmente se produce al mes de vida.
Citar
Superado
Para
el cuadro respiratorio.
control y seguimiento por consulta ambulatoria, neurologa, oftalmologa, rehabilitacin, nutricin.
Prevencin especfica:
Ante amenaza de parto prematuro administrar a la embarazada betametasona IM 12 mg cada 24 horas por 3
dosis en embarazos de 24 a 34 semanas.
Deteccin de embarazo de alto riesgo para referencia inmediata al nivel II III.
En caso de sufrimiento fetal detectado para reanimacin in tero: posicin materna, oxgeno a la madre y
tratamiento de la causa de base.
Medidas de prevencin en domicilio posteriores al alta del recin nacido:
a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recin nacido:
Orientacin

Tiene
calentura o se pone fro.

mal.
Est irritable.
Evite el uso de jabn en el bao corporal.
Respira
saludable:
Sedentarismo.
1050
CIE-10
P77
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ENTEROCOLITIS NECROSANTE DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO

DEFINICIN
La enterocolitis necrosante es una lesin intestinal grave, multifactorial, con repercusin sistmica, producto de una
combinacin de lesiones vasculares, mucosas y txicas en un intestino relativamente inmaduro. Los microorganismos
ms frecuentes son Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Staphylococcus aureus.
CLASIFICACIN
Segn criterios de Bell modificados:
CUADRO N 1: CRITERIOS BELL MODIFICADOS POR WALSH Y KLIEGMAN
Signologa
Datos intestinales
Radiografa
IA
(sospecha)
Inestabilidad
trmica,
apneas,
bradicardia,
irritabilidad,
letargia,
hipoactividad.
Residuo gstrico (ms

del 30%). Distensin
abdominal leve. Vmito o
regurgitaciones. Prueba
de Guayacol (+) (sangre
oculta en deposiciones).
Normal o mala
distribucin de
aire con leve distensin de asas.
Edema de asas
intestinales, niveles hidroareos.
Ayuno,
Igual a IA.
Igual a IA ms sangre
fresca en deposiciones.
Igual a IA.
dem.
Igual ms
IIA
Enfermedad trombocitopenia.
leve
Igual ms ausencia de
ruidos intestinales.
Dolor a la palpacin
abdominal.
Distensin de
asas.
Neumatosis
intestinal lineal o
burbujas.
Ayuno,
Igual a IIA
IIB
Enfermedad ms acidosis
metablica,
moderada
hiponatremia,
hipoproteinemia.
Igual ms abdomen muy

doloroso. Celulitis de pared, masa fija abdominal
palpable.
Igual a IIA ms
neumatosis porta
con o sin ascitis,
asa fija dilatada
persistente.
Ayuno,
IB
Tratamiento
SOG en derivacin.
Lquidos endovenosos 80-150
ml/Kg./da.
Antibiticos por tres das.
Radiografa de abdomen cada
8 horas por 24 a 48 horas.
Interconsulta con ciruga.
SOG en derivacin.
Nutricin parenteral total.
Lquidos endovenosos altos:
130-200 ml/Kg./da.
Antibiticos por 7 a 10 das.
6-8 horas.
Gasometras seriadas.
SOG en derivacin.
Nutricin parenteral total.
Lquidos endovenosos altos:
130-200 ml/Kg./da.
Antibiticos por catorce das.
cuatro horas.
Valoracin de: uso de
inotrpicos, bicarbonato de
sodio, apoyo ventilatorio, PVC.
Resto igual al anterior.
1051
Estado
Estado
Signologa
Datos intestinales
Radiografa
IIIA
Enfermedad
grave.
Intestino
delgado.
Igual ms
hipotensin
con choque,
bradicardia,
acidosis mixta,
CID neutropenia.
Igual ms signos de
peritonitis generalizada,
abdomen muy doloroso y
distendido, plastrn.
Igual a IIB ms
asa intestinal dilatada persistente, aumento de
ascitis (abdomen
blanco).
Lquidos
Igual a IIIA.
Igual a IIIA ms
neumoperitoneo.
Ciruga,
Igual a IIIA.
IIIB
Enfermedad
muy grave.
Intestino
perforado.
Tratamiento
endovenosos mayor a
200 ml/Kg./da.
Ventilacin mecnica.
Gasometras seriadas.
Transfusiones hemoderivados.
Paracentesis.
LAPE.
antibiticos + metronidazol o clindamicina (anaerobios).
Fuente: Santilln M.: Guas para el manejo del recin nacido grave. Primera edicin 73-77. HIM FG 2005.
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
nacer.
y bajo peso al
Hipoxia/Asfixia.
Antecedente
de madre con
hipertensin o adiccin a cocana.
1052
Cateterizacin umbilical.
Cardiopatas.
Enteritis de origen bacteriano, viral, etc.

Alimentacin
con
frmulas
artificiales hiperosmolares.
Incremento de frmula lctea
mayor a 20 ml/Kg./da.
Medicamentos
(indometacina,
vitamina E, anti colinrgicos).
Sepsis neonatal.
Retardo
de crecimiento in tero.
Policitemia.
Anemia
moderada/grave.
de la circulacin
entrica (hipotermia, trombos,
exanguinotransfusin, estado de
choque).
Hospitalizacin
durante brote
epidmico.
Alteracin
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
Hallazgos clnicos:
Protocolo de sepsis:
Inestabilidad trmica.
Hemograma completo.
Palidez generalizada.
Piel marmrea o terrosa.
TP y TTPA.
Episodios de apnea.
Hemocultivo, coprocultivo (valorar resto de trabajo de sepsis).
Bsqueda de sangre oculta en heces.
Intolerancia a la alimentacin: vmitos, residuo
Reactantes de fase aguda: VES, PCR.
patolgico.
Tiempos de coagulacin (CID).
Sangre en heces.
Electrolitos o ionograma.
Hipersensibilidad abdominal a la palpacin.
Glicemia.
Eritema abdominal o tinte azulado de la piel cuando Calcemia.
hay perforacin.
Pruebas de funcin heptica y renal.
Inestabilidad clnica: taquicardia, hipotensin.
Gasometras seriadas:
Signos de acidosis metablica, sepsis y choque.
Densidad urinaria.
Osmolaridad srica.
Gabinete:
Radiografa
de abdomen simple de frente y decbito

lateral izquierdo cada seis horas.
9. ENTEROCOLITIS NECROSANTE DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Suspender va oral.
Administracin de oxgeno suplementario si necesita por mascarilla 2-4 litros/min por bigotera (cnula nasal) a
0,5-2 litros/min. Manteniendo saturacin 87 a 94% evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de
pulso segn disponibilidad.
Prevenir hipoglucemia con la administracin de solucin glucosada al 10% a 60-80 ml/Kg./da sin electrolitos para
el primer da (ver tabla de lquidos y electrolitos, segn peso y das de vida).
Manejo multidisciplinario en neonatologa y/o UCIN.
Todos los procedimientos anteriores mas:

Sonda orogstrica a cada libre, para descompresin gastrointestinal y control de dbito.
Medicin del permetro abdominal cada seis horas.
1053
Estabilizacin hemodinmica:
Expansores de volumen si se encuentra en choque hipovolmico con solucin fisiolgica 10 a 20 ml/Kg./do.
Balance y reposicin hidroelectroltica y cido base.
Drogas vasoactivas inotrpicos por va venosa central: dopamina, dobutamina y epinefrina.
Ventilacin mecnica en caso necesario.
Radiografas abdominales frecuentes (cada 6-12 horas), incluida la proyeccin en decbito lateral, para identificar
aire libre (ver cuadro N 1).
Antibiticos sistmicos de amplio espectro despus de obtener muestras para cultivos, considerando antecedentes
del paciente (germen comunitario, intrahospitalario con flora nosocomial conocida o desconocida, esquemas
antimicrobianos previos y tiempo de administracin). Ver cuadros 1 y 2 para dosis y das de tratamiento:
1 alternativa: ampicilina IV + gentamicina IV.
2 alternativa: cefotaxima + amikacina (ceftazidima + amikacina si hay sospecha de Pseudomona sp).
3 alternativa: vancomicina + meropenem.
Nutricin parenteral total con ajuste diarios de acuerdo a las condiciones generales del recin nacido.
Valoracin y seguimiento por ciruga peditrica a partir de grado IA (ver cuadro 1).
Reiniciar va oral una vez recuperada la funcin intestinal o una vez cumplido el perodo de ayuno
recomendado:
Con aporte continuo de calostro o leche materna 0,5 a 1 ml/Kg./hora en infusin continua (10 a 20 ml/Kg./da).
Con incrementos paulatinos no mayores 20 ml/Kg./da.
Conducta expectante para volver o no al ayuno.
En caso de no contar con leche materna se puede iniciar con frmula semielemental.
DOSIS DE ANTIBITICOS
CUADRO 2:
NEONATO
Peso
Edad
Peso > 2.000 g

> 28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
IV, IM
7,5 cada
18-24
horas
7,5 cada
12 horas
7,5 cada
8-12 horas
7,5-10
cada 12
horas
10 cada 8
horas
10 cada 8
horas
Ampicilina
IV, IM
25 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
50 mg
cada 6
horas
Cefotaxima
IV, IM
50 cada 12
horas
50 cada 12
horas
50 cada 8
horas
50 cada
8-12 horas
50 cada 8
horas
50 cada 6
horas
Ceftazidima
IV
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8-12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8
horas
IV, IM
2,5 cada
18-24
horas
2,5 cada
18-24
horas
2,5 cada
8-12 horas
2.5 cada
12-18
horas
2.5 cada 8
horas
2.5 cada 8
horas
Meropenem
IV
20 mg
cada 12
horas
20 mg
cada 12
horas
20 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
Vancomicina
IV
15 mg
cada 24
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 8
horas
10 mg
cada 8
horas
Va
Amikacina
Peso 1.200-2.000 g
0-28 das
FRMACO
1054
< 1.200 g
Gentamicina
En
casos de perforacin, deterioro progresivo o estrecheces tardas.

Los casos graves requieren de la instalacin de catteres centrales, tanto venosa como arterial.
Pueden requerirse otros procedimientos quirrgicos de acuerdo a la evolucin del paciente:
Paracentesis abdominal.
Drenaje peritoneal.
Laparotoma exploratoria.
Reseccin intestinal.
Enterostoma (cierre entre cuatro semanas a cuatro meses).
CRITERIOS DE ALTA
Sospecha
Resueltos
de enterocolitis.
Para la referencia se puede administrar una dosis de:

Ceftriaxona IM 50 mg/Kg./dosis por nica vez, o,
Penicilina procanica + gentamicina IM.
los sntomas y signos de la enfermedad y

esquema de tratamiento completado.
9. ENTEROCOLITIS NECROSANTE DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO
Resuelto
Para
el cuadro de base.
OBSERVACIONES
En
caso de brote epidmico hospitalario:

de frmulas lcteas, equipo, etc.
Control de infecciones con medidas externas, lavado estricto de manos, aislamiento de contacto, documentacin
del microorganismo infeccioso, patrn de resistencia bacteriana para normar manejo.
Cultivo

saludable:
Sedentarismo.
1055

Orientacin a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del RN:
Respira mal.
Est irritable.
10
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
B37.7
II III
FUNGEMIA DEBIDA A CNDIDA ALBICANS

DEFINICIN
Es la infeccin sistmica por hongos, generalmente por cndida albicans.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Factores
Laboratorio:
Gabinete:
Hemograma completo.
Examen fondo de ojo, buscar
Examen de orina, buscar hifas y
colecciones.
levaduras.
Ecografa renal y abdominal,
Hemocultivo de muestra arterial
buscar colecciones.
Ecocardiograma, buscar
para microorganismos.
Urocultivo.
colecciones.
Examen citoqumico, tincin Gram Otros exmenes complementarios
y cultivo de LCR.
que se juzgue pertinentes, segn
Durante el tratamiento con anfotedisponibilidad.
ricina B indicar peridicamente:
Hemograma.
Pruebas de funcin heptica.
Pruebas de funcin renal.
Electrolitos.
de riesgo:
Prematurez.
Uso prolongado de antibiticos.
Nutricin parenteral prolongada
(lpidos).
Uso prolongado de catteres.
Procedimientos invasivos.
Ventilacin asistida.
Proceso infeccioso sistmico sin
identificacin de microorganismo
bacteriano.
Falta de respuesta a tratamiento

1056
antibitico.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Prevencin de hipoglucemia.
Referencia acompaada con personal capacitado en RCP.
MEDIDAS ESPECFICAS
basales, con adecuado aporte calrico.
Vigilar la estabilidad hemodinmica y respiratoria del RN.
Ayuno temporal en caso de vmitos, diarrea y distensin abdominal.
Aporte calrico de 80-100 cal/Kg./da (es til dar calostro va oral a dosis 10 ml/Kg./da) o alimentacin parenteral
en caso necesario.
Utilizar cualquiera de los siguientes agentes antifngicos:
Anfotericina B complejo lipdico IV, dosis inicial 0,25 mg/Kg., diluida en solucin glucosada al 5% cada 24 horas
en infusin de 4 a 6 horas, incrementar dosis hasta 1 mg/Kg./da, por 10 a 14 das, en casos graves tiempo ms
prolongado. Se recomienda no pasar dosis total de 30 mg.
Fluconazol, dosis inicial 12 mg/Kg./dosis, continuar con 6 mg/Kg./da IV o VO, por 14 das (tiene resistencia de
las cepas C glabrata y C. Krusei).
Lquidos
10. FUNGEMIA DEBIDA A CNDIDA ALBICANS
El
tratamiento de la candidiasis sistmica requiere la instalacin de un catter venoso o arterial central para la
administracin del frmaco.
Pueden ser necesarios otros mtodos invasivos para el sostn del RN.
CRITERIOS DE ALTA
Todo
RN
RN con sospecha de infeccin sistmica por

hongos.
que termin tratamiento antifngico con xito.
Superado
Para
el cuadro infeccioso.

Deteccin oportuna de embarazo de alto riesgo.
En caso de sufrimiento fetal, reanimacin in tero: posicin materna, oxgeno a la madre y tratamiento de la causa
de base.
1057
Mama mal o no puede mamar o vomita todo lo que mama.
Respira mal.
Est irritable.
Orientacin sobre medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.
saludable:
Sedentarismo.
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P56.0
II III
HIDROPESA DEBIDA A INCOMPATIBILIDAD Rh-ABO

DEFINICIN
Presencia, en el recin nacido, de edema generalizado por excesiva acumulacin de lquido extracelular e intersticial,
por causa inmunitaria.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
generalizada.
Laboratorio:
Tinte ictrico.
Reticulocitos.
Edema generalizado.
Frotis perifrico.
Ascitis.
Pruebas de funcin heptica y
Derrame pleural y pericrdico.
renal.
Extremidades fijas en extensin,
Electroforesis de protenas.
Despistaje de TORCH, VDRL.
por el edema perifrico.
Signos de hemlisis.
Parvovirus B19.
Anemia moderada a severa.
Hemograma completo.
Se debe descartar si es inmune o no. Hemoglobina y hematocrito.
1058
Palidez
Grupo Rh de la madre y del neonato
y deteccin de anticuerpos.
Bilirrubinas
sricas total
fracciones.
Prueba de Coombs.
Gabinete:
Ecografa cardiaca, pulmonar y
abdominal.
ECG.
Rx AP de trax.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Estabilidad hemodinmica (inotrpicos y/o drogas
vasoactivas) y respiratoria (ventilacin mecnica).
Realizar reanimacin de acuerdo a flujograma PRN.
Mantener Hto. > 40%.
Administracin de oxgeno suplementario si necesita Si el Hto. es < 30 se puede hacer exanguinotransfusin
por mascarilla 2-4 litros/min o bigotera a 0,5-2 litros/
parcial con 50-80 ml/Kg. con sangre ORh negativo si
min. Manteniendo saturacin 87 a 94% evitar hiperoxia
no hay compromiso hemodinmico.
(saturacin mayor a 95%) con oxmetro de pulso, Monitorizacin de los niveles de gases en sangre y de
la presin venosa central y arterial sistmica.
Prevenir hipoglucemia con la administracin de Correccin
de alteraciones electrolticas y
solucin dextrosa al 10% a 40-60 ml/Kg./da sin
metablicas.
Diurticos: furosemida IV 1-2 mg/Kg./da cada 12
electrolitos para el primer da (restriccin hdrica).
Referencia inmediata a nivel II III acompaada con
horas evitar hipovolemia.
Plasma fresco congelado y/o albumina 0,5-1 g/Kg./da
personal capacitado en RCP.
en caso de hipoalbuminemia, seguido de una dosis de
diurticos.
Hemofiltracin en insuficiencia renal.
Otras medidas que se juzgue pertinentes.
11. HIDROPESA DEBIDA A INCOMPATIBILIDAD Rh-ABO
Son
necesarios la instalacin de catter arterial y venoso.

o pleurocentesis si hay disminucin de la presin intratorcica y abdominal si dificulta la ventilacin.
Paracentesis
CRITERIOS DE ALTA
Anemia
Superado
severa.
Edema generalizado.
Requerimiento de ventilacin mecnica.
el cuadro hemodinmico.
Superado
Para
el cuadro de inestabilidad hemodinmica.


saludable:
Sedentarismo.
1059

Mama mal, no puede mamar o vomita todo lo que mama.
Respira mal.
Est irritable.
Est edematizado.
Lactancia materna exclusiva asegurando aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.
12
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P52
I II III
HEMORRAGIA INTRACRANEAL NO TRAUMTICA DEL RECIN NACIDO

HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS-INTRAVENTRICULARES
DEFINICIN
Son lesiones hemorrgicas del sistema nervioso central, de naturaleza multifactorial que se presentan con mayor
frecuencia en prematuros, en quienes la severidad es mayor. La ubicacin puede ser: extracerebral (espacios
subdural, subaracnoideo y de ventrculos laterales); intracerebral (en el parnquima cerebral o cerebeloso); la ms
importante y frecuente es la hemorragia intraventricular en el prematuro.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
Hemograma completo.
Descenso sbito del hematocrito.
Tiempo de protrombina.
Fontanela abombada o tensa.
Tiempo de tromboplastiInestabilidad hemodinmica: bradicardia, hipotensin.
na activada.
Distermia.
Gasometra.
Glucemia.
1060 Acidosis metablica.
Alteraciones en el metabolismo de la glucosa y agua.
Electrlitos.
Estupor o coma.
Examen de LCR.
Convulsiones.
Gabinete:
TAC de crneo.
Otros que se juzgue
pertinentes.
Nota: la ecografa
transfontanelar debe
realizarse en servicio y en
forma peridica.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Realizar reanimacin de acuerdo a flujograma si es
necesario.
Administracin de oxgeno suplementario si necesita
por mascarilla 2 a 4 litros/min o por bigotera a 0,5 a
2 litros/min. Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar
hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de
pulso si se tiene.
Prevenir hipoglucemia con la administracin de solucin dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg./da sin electrolitos para el primer da (ver cuadro de lquidos y electrolitos, segn peso y das de vida, norma 39 de esta
unidad).

Todos los procedimientos mas:
Primera fase, aguda:
Estabilidad hemodinmica (expansores de volumen,
hemoderivados), cardiovascular (drogas vasoactivas,
inotrpicos) y respiratoria (Ventilacin mecnica).
Posicin elevada de la cabeza 30.
Manipulacin mnima.
Control de trastornos de coagulacin y correccin.
Control de hematocrito, corregir anemia.
En crisis convulsivas, usar fenobarbital de acuerdo a
norma de crisis convulsivas (ver norma N 6 de esta
unidad).
Evitar factores agravantes.
Segunda fase:
Medicin diaria del permetro craneal.
En casos con hidrocefalia: valoracin y seguimiento
por neurociruga.
12. HEMORRAGIA INTRACRANEAL NO TRAUMTICA DEL RECIN NACIDO HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS-INTRAVENTRICULARES
En
casos muy graves puede ser necesario realizar una puncin ventricular o una ventriculostoma de emergencia.
ventriculoperitoneal si hay hidrocefalia.
Derivacin
Signos
Vlvula
de sospecha de hemorragia intracraneal o

intraventricular.
ventriculoperitoneal funcionante.
clnica y hemodinmica.
Estabilidad
CRITERIOS DE ALTA
Vlvula
ventriculoperitoneal funcionante.
Estabilidad


1061
Respira mal.
Est irritable.
Est plido.
saludable:
Sedentarismo.
13
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P58
II III
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL - ICTERICIA NEONATAL

DEFINICIN
La hiperbilirrubinemia es el incremento srico de bilirrubinas, a predominio de la indirecta, sobre el valor fisiolgico.
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad
hemoltica por conflicto Rh/ABO/otros.

Prematurez o bajo peso.
Otras causas de hemolisis: hematomas, policitemia neonatal, etc.
Asfixia.
Letargia
significativa.
Sepsis neonatal.
Acidosis metablica.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
cutnea, conjuntival y de mucosas.
Ictericia visible antes de las 24 horas de vida.
Hemograma completo.
La valoracin clnica puede ser afectada por el color Bilirrubinas sricas, total
de la piel y suele ser subjetiva, por lo que se deben
y fracciones.
solicitar pruebas de laboratorio en todo paciente con Grupo, Rh de la madre y
1062
ictericia clnicamente significativa o en todo neonato
del neonato.
ictrico antes de las 24 horas.
Ictericia
Prueba
de Coombs
directo.
Reticulocitos.
Frotis perifrico.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Realizar la evaluacin clnica de la ictericia del recin nacido sin factores de riesgo, al menos cada ocho horas
antes del alta.
Evaluacin clnica de la ictericia del recin nacido con factores de riesgo al menos cada cuatro horas o con mayor
frecuencia de ser necesario.
Fortalecer las prcticas de lactancia materna y deteccin precoz del neonato con problemas de alimentacin.
Peso diario del neonato para verificar que no exista una prdida mayor al 12% en las primeras 72 horas de vida.
Lquidos basales, con adecuado aporte calrico.
Referencia acompaada al nivel de mayor resolucin.
Asegurar hidratacin.
En caso necesario, en neonatos con ictericia asociada a signos de hipoglicemia o lactancia materna inapropiada,
considerar el aporte de leche materna extrada o frmula lctea de inicio, SEGN REQUERIMIENTOS.
Asegurar el seguimiento clnico de todos los neonatos externados:
A las 48 horas de vida si fueron externados antes de las 24 horas de nacidos.
A los 3-5 das de vida si fueron externados despus de las 24 horas de nacidos.
13. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL - ICTERICIA NEONATAL
MEDIDAS ESPECFICAS
Fototerapia:
Primera medida en la hiperbilirrubinemia neonatal.
Indicada en tanto los valores de bilirrubina srica se mantengan sobre la curva de fototerapia y no sobrepasen la
curva de exanguinotransfusin tomando en cuenta la edad gestacional y los factores de riesgo.
No restar la bilirrubina directa del valor total para el uso de las tablas y para tomar decisiones.
Utilizacin de papel aluminio o tela de color blanco alrededor de (cuna radiante, incubadora o cuna), para
intensificar el efecto de la fototerapia.
En todos los recin nacidos con valor de bilirrubina srica total igual o mayor de 25 mg/dl que usen fototerapia,
deber realizarse un control al menos a las seis horas despus de la aplicacin de luminoterapia, para reevaluar
la curva o considerar exanguinotransfusin.
Retirar al bajar la bilirrubina srica bajo la curva respectiva.
Hidratar al paciente.
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27
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9
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7
6
5
4
3
2
1
0
Gua para realizar fototerapia en recin nacidos mayores a 35 semanas de gestacin
Nacimiento
24 horas
48 horas
Fototerapia neonato de bajo riesgo
72 horas
96 horas
5 das
Fototerapia neonato de riesgo medio
6 das
7 das
Fototerapia neonato de alto riesgo
Modificado de las recomendaciones de la AAP 2004. Pediatrics 2004;114:297-316.4

* BST: Bilirrubina srica total. No sustraer la bilirrubina conjugada.
Bajo riesgo: 38 semanas y sano.
Riesgo medio: 38 semanas + factores de riesgo o 35-37 semanas y sano.
Alto riesgo: 35-37 semanas + factores de riesgo.
BST (mg/dl)
Exanguinotransfusin:
Se indicar al llegar a los niveles de bilirrubina por sobre la curva de exanguinotransfusin. Utilizar la curva,
tomando en cuenta la edad gestacional y los factores de riesgo.
Transferir a un establecimiento de salud de nivel II III de atencin para realizar el procedimiento en caso de que
la evolucin indique que se llegar a este nivel.
1063
BST (mg/dl)
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2
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0
Gua para realizar exanguinotransfusin en recin nacidos mayores a 35 semanas de gestacin
Nacimiento
24 horas
48 horas
Exanguinotransfusin RN de bajo riesgo
72 horas
96 horas
5 das
Exanguinotransfusin RN de riesgo medio
6 das
7 das
Exanguinotransfusin RN de alto riesgo
* BST: Bilirrubina srica total. No sustraer la bilirrubina conjugada.

Bajo riesgo: 38 semanas y sano.
Riesgo medio: 38 semanas + factores de riesgo o 35-37 semanas y sano.
Alto riesgo: 35-37 semanas + factores de riesgo.
1064
CUADRO N 1: BILIRRUBINEMIA EN mg/dl SEGN PESO AL NACER PARA

INDICACIN DE FOTOTERAPIA Y EXANGUINOTRANSFUSIN
Peso al nacer (g)
Rango de bilirrubinas para

fototerapia (mg/dl)
Rango de bilirrubinas para

exanguinotransfusin (mg/dl)
< 1.000
1.000 a 1.250
1.251 a 1.500
1.501 a 1.750
1.751 a 2.000
> 2.000
5a7
6a9
9 a 12
10 a 14
12 a 15
15
10 a 13
12 a 15
14 a 17
15 a 18
17 a 20
a 20
Fuente: Protocolos de diagnstico y tratamiento en neonatologa. HMI-CNS LP. Segunda edicin. 2007.
Instalacin de catter central, para el procedimiento de exanguinotransfusin.
CRITERIOS DE ALTA
Prematuridad
Cuando
con factores de riesgo.

Inicio de la ictericia en las primeras 24 horas de vida.
Evidencia de enfermedad hemoltica.
Acidosis metablica o respiratoria.
Hipoalbuminemia.
ya no se requiera fototerapia.
Asegurar el seguimiento clnico de todos los neonatos
externados:
A las 48 horas de vida si fueron externados antes de
las 24 horas de nacidos.
A los 3-5 das de vida si fueron externados despus
de las 24 horas de nacidos.
13. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL - ICTERICIA NEONATAL
Cuando
los niveles de bilirrubina estn fuera de rango de toxicidad.

Solicitar potenciales auditivos cuando la bilirrubina fue mayor a 25 mg/dl.
Para


Respira mal.
1065
Est irritable.
Est amarillo: piel y mucosas.
Diuresis escasa, orina color ladrillo.
saludable:
Sedentarismo.
14
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P29.2
II III
HIPERTENSIN PULMONAR
DEFINICIN
La hipertensin pulmonar persistente del recin nacido (HPPRN), tambin denominada circulacin fetal persistente,
se define como la hipoxemia severa secundaria a hipertensin de la arteria pulmonar con desvo sanguneo de
derecha a izquierda a travs del agujero oval, del conducto arterioso o de ambos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Cianosis.
Laboratorio:
Gabinete:
Hemograma completo.
Radiografa de trax.
Grupo y factor.
Ecocardiografa,
Glicemia.
para medir la presin
Calcemia.
pulmonar y descartar
Gasometra arterial ideal.
cardiopatas asociadas.
Otros segn necesidad
individual.
Taquipnea.
Segundo
ruido cardiaco nico.

Hipoxemia severa, a pesar de FiO 100%.
2
Insuficiencia respiratoria.
Alteraciones cardacas que sugieren contraccin
ventricular derecha pronunciada.
1066 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Administracin de oxgeno suplementario por mascarilla 2 a 4 litros/min o por bigotera a 0,5 a 2 litros/min.
Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de pulso si se tiene.
el primer da (ver cuadro de lquidos y electrolitos, segn peso y das de vida, norma 39 de esta unidad). Si no es
posible canalizar va no insistir y buscar personal experto o transferir inmediatamente.
MEDIDAS ESPECFICAS
Objetivo disminuir las resistencias vasculares pulmonares:
Traslado a unidad de terapia intensiva.
Catter venoso central y arterial.
Mantener una adecuada oxigenacin y asistencia ventilatoria, conseguir normoxemia y normocapnia.
Ventilacin mecnica y/o alta frecuencia segn disponibilidad.
Soporte inotrpico (dopamina, dobutamina, milrinona) para mantener un buen gasto cardiaco.
14. HIPERTENSIN PULMONAR

Evitar
factores estimulantes y de estrs en crisis de hipertensin pulmonar con sedacin y analgesia con fentanyl
2 mcg/Kg./h y/o midazolam 1 mcg/Kg./min en infusin continua, e incluso relajantes con vecuronio o atracurio.
Frmacos vasodilatadores UCIN:

Oxido ntrico (5 a 20 ppm) va inhalada (en mayores de 34 semanas de gestacin) con lnea arterial permeables,
gasometra arteriales seriadas.
Inicia con 20 ppm por cuatro horas, luego se disminuye a 5 ppm para completar 24 horas, luego disminuir
gradualmente hasta suspender como mximo cinco das de tratamiento; dosis mayores de 40 ppm son toxicas.
Falla al xido ntrico cuando el incremento de PaO es < 20 mmHg despus de 4 a 6 horas de iniciado el xido
2
ntrico.
Suspender xido ntrico si los niveles de metahemoglobinemia son mayores a 5%, o falla al tratamiento con xido
ntrico.
En caso de hipertensin pulmonar crnica, considerar uso de:
VO 0,5-2 mg/Kg. cada 6-8 horas (no es vlido para la fase aguda).
Valoracin cardiolgica.
Sildenafilo
Nota: por uso de oxgeno valoracin oftalmolgica para diagnstico de retinopata del prematuro (ROP).
Generalmente
requieren catter central para el manejo de medicamentos y nutricin.

manejo con ventilacin mecnica agresivo puede ocasionar complicaciones como neumotrax, que requiere
manejo quirrgico.
El
CRITERIOS DE ALTA
Todo
RN
RN con sospecha o evidencia clnica de HPPRN.
1067
con el cuadro de HPPRN resuelto.
Superado
Para


Respira mal.
Est irritable.

Higiene

del cordn: aplicacin de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al da.
saludable:
Sedentarismo.
Cuidado
1068
15
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P29
II III
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EN RECIN NACIDOS

DEFINICIN
La insuficiencia cardiaca congestiva en el RN, se define como la incapacidad del corazn para satisfacer las demandas metablicas del organismo. Las causas principales son malformaciones congnitas del corazn y lesin
cardiaca por asfixia neonatal severa.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Fatiga
Laboratorio:
Hemograma completo.
Electrlitos sricos.
Gasometra arterial.
Fosfemia y calcemia.
Glucemia.
Funcin renal.
Enzimas cardiacas.
Acido lctico.
fcil.
Taquicardia.
Taquipnea.
Diaforesis, palidez.
Datos de hipoperfusin distal.
Oliguria.
Irritabilidad.
Aumento de peso excesivo (edema).
Datos de hipervolemia: hepatomegalia, congestin
pulmonar, cardiomegalia, etc.
Gabinete:
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Ecocardiografa.
Cateterismo cardiaco
segn criterio
cardiolgico.
Otros que se consideren
pertinentes.
1069
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS

Nivel I de atencin:
Traslado a unidad de terapia intensiva neonatal.
Restriccin hdrica 400-600 ml/m2/da.
Realizar reanimacin de acuerdo a flujograma si es Correccin de toda anemia significativa.
Diurticos: furosemida IV 1 mg/Kg./dosis o VO 1-3 mg/
necesario.
Kg./dosis cada 6-12 horas.
por mascarilla 2- 4 litros/min o por bigotera a 0,5-2 Considerar administracin de digoxina o agentes
litros/min. Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar
reductores de la poscarga, como hidralazina.
Digoxina VO o SOG 5 mcg/Kg./dosis cada 12
pulso si se tiene.
horas o IV 4 mcg/Kg./dosis cada 12 horas. No es
Prevenir hipoglucemia con la administracin de
recomendable la dosis de digitalizacin.
solucin dextrosa al 10% IV 60-80 ml/Kg./da (ver En casos muy graves se puede requerir ventilacin
cuadro de lquidos y electrolitos, segn peso y das de
mecnica.
Iniciar por va venosa central inotrpicos: dopamina,
vida, norma 39 de esta unidad).
dobutamina, epinefrina.
En cardiopatas congnitas, dependientes de ductus
iniciar protaglandinas IV.
De acuerdo a patologa.
Todo
RN con sospecha de insuficiencia cardiaca congestiva.

clnica del RN.
Requerimiento de procedimientos especializados.
Inestabilidad
CRITERIOS DE ALTA
Diagnosticada
la causa de base y superado el cuadro

de insuficiencia cardaca.
Superado el cuadro de insuficiencia cardiaca.

Para


1070
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
16
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P96
I II III
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN RECIN NACIDOS

DEFINICIN
La insuficiencia renal aguda (IRA) en RN se define como el trastorno repentino y grave de la filtracin glomerular
y de la funcin tubular, diagnosticada con una creatinina plasmtica mayor a 1,5 mg/dl despus de las primeras
24 a 48 horas de vida, con funcin renal materna normal, independiente del valor de la diuresis. La sospecha se
extiende a los RN cuando la creatinina no disminuye por debajo de los niveles maternos, entre los 5 a 7 das de
vida, o aumenta 0,3 mg/dl por da.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
familiares de malformacin de va Laboratorio:

Hemograma y recuento de plaquetas.
urinaria.
Antecedente de oligohidramnios durante el embarazo Niveles de NUS, urea y creatinina sricas y urinarias.
cido rico.
actual.
Antecedente de asfixia perinatal.
Oliguria menor a 1 ml/Kg./hora.
Gasometra.
Anuria menor a 0,5 ml/Kg./hora.
Examen de orina (hematuria, proteinuria).
1071
Examen fsico:
En sospecha de proceso infeccioso solicitar cultivos
Globo vesical.
(hemocultivo, urocultivo, etc.).
Edema.
EGO.
Signos de acidosis metablica.
Gabinete:
Masa abdominal que sugiere, riones poliqusticos
Ecografa renal.
o hidronefrosis.
Ecografa Doppler.
Facies de Potter, se asocia a agenesia renal.
Urografa excretora, de valor limitado, puede producir
Mielomeningocele, se asocia con vejiga neurognica.
deshidratacin dentro los 15 primeros das de vida y
Hipoplasia pulmonar, por oligohidramnios grave in
agravar la lesin.
tero secundario a una secrecin urinaria insuficiente.
Radiografa de abdomen.
Ascitis urinaria, se observa en las vlvulas uretrales
Centellograma con radionclidos.
posteriores.
Otros que se juzguen pertinentes y los anteriores de
Vientre en ciruela pasa, asociado a hipoplasia de
acuerdo a disponibilidad.
la musculatura de la pared abdominal y criptorquidia
u otras anomalas urinarias.
Otros hallazgos no especificados.
Antecedentes
Para
evaluar la funcin renal usar la fraccin de excrecin de sodio (FeNa):

FeNa = Urea/Plasma Na+ dividido entre Urea/Plasma Creatinina x 100.
Este ndice se eleva en caso de necrosis tubular renal, se debe realizar antes del uso de diurticos. Una FeNa
mayor a 2,5-3% es hallazgo de IRA isqumica en RN de trmino. El indicador es limitado porque su valor vara
inversamente a la edad gestacional.
DIAGNSTICO CLNICO LABORATORIAL
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:

Traslado a unidad de terapia intensiva neonatal.
Valoracin por nefrologa peditrica.
Sonda o cateterismo vesical (la evacuacin inmediata de volmenes grandes de orina sugiere obstruccin o una
vejiga hipotnica).
Expansin de volumen indicado cuando la azotemia y oliguria es secundaria a deplecin de volumen o dao renal
con solucin fisiolgica, 10 a 20 ml/Kg./dosis, con monitorizacin hemodinmica y de diuresis.
Diurticos: furosemida a 1 mg/Kg./dosis. Aumentar hasta 4 mg/Kg. si no hay respuesta, dar en infusin continua
0,1 a 0,3 mg/Kg./hora hasta 1 a 2 mg/Kg./hora. Si a pesar de ello no responde, la causa ms probable es una
insuficiencia renal intrnseca.
Frmacos vasoactivos.
1072
Restriccin hdrica salvo que existan signos de hipovolemia.
Reponer las prdidas insensibles 400 a 600 ml/m2/da.
Balance hdrico con registros estrictos de ingresos y egresos y registros frecuentes de peso.
Corregir la acidosis metablica si es severa pH < a 7,20 y HCO3 < a 12.
Hacer seguimiento frecuente de las concentraciones sricas de sodio y potasio.
Restriccin de protenas a menos de 2 g/Kg./da en nutricin parenteral.
Con frecuencia existen hiperfosfatemia e hipocalcemia y acidosis metablica, por lo que deben corregirse
lentamente.
Manejo de tetania o convulsiones, si se presentan.
MEDIDAS ESPECFICAS
Dilisis
peritoneal si se requiere.
La insuficiencia pre renal se trata corrigiendo la causa especfica.
La insuficiencia pos renal implica superar la obstruccin con un catter vesical o drenaje por nefrostoma percutnea.
Correccin
quirrgica cuando se requiera, instauracin de catter para dilisis.
CRITERIOS DE ALTA
Todo
RN
RN con sospecha o evidencia de insuficiencia

renal aguda.
Inestabilidad clnica del RN.
Requerimiento de procedimientos especializados.
que ya super el cuadro de insuficiencia renal

aguda.
16. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN RECIN NACIDOS
Superado el cuadro de base.

control de seguimiento por consultorio externo, nefrologa, neonatologa.
Para


Respira mal.
Est irritable.
1073
saludable:
Sedentarismo.
17
CIE-10
P93
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
INTOXICACIONES EN EL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Es el estado de compromiso mental o fsico resultante de la ingestin, exposicin o inhalacin de sustancias txicas
o por sobredosis de frmacos, en forma accidental o intencional.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Sospecha clnica de ingestin, exposicin o inhalacin
Laboratorio:
Niveles plasmticos del medicamento o sustancia
que se sospecha (segn disponibilidad).
Hemograma completo.
Gasometra arterial.
Glucemia.
Pruebas de funcin renal y heptica.
Otros que se considere pertinentes segn disponibilidad.
Dosificacin de frmaco en sangre-fluidos-contenido
gstrico segn disponibilidad.
de sustancia txica o frmaco.

Miosis.
Polipnea.
Acidosis metablica.
Sialorrea intensa.
Broncorrea.
Arritmia.
Coma.
1074
Convulsiones.
Irritabilidad.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I, II y III de atencin:
Oxigenoterapia y optimizacin de la va area: mascarilla facial con O 2 a 4 litros/min o intubacin orotraqueal
2
en caso necesario.
Canalizacin
de va venosa.
Estabilidad hemodinmica y respiratoria.
Correccin de alteraciones secundarias a la intoxicacin (ej. acidosis metablica, reponer alteraciones
electrolticas, etc.).
Prevencin de la absorcin:
Actitud teraputica segn la va de entrada del txico:
Ocular: lavado conjuntival con agua por 10 a 15 minutos.
Enema con solucin fisiolgica en caso necesario.
Piel: quitar la ropa y lavado de piel con agua y jabn, evitando hipotermia.
Pulmonar: separar la paciente del ambiente txica.
Oral: vaciado gstrico.
17. INTOXICACIONES EN EL RECIN NACIDO

Uso
del carbn activado: de eleccin en la descontaminacin gastrointestinal:

en intoxicacin por custicos, hidrocarburos, alcohol, hierro, cido brico, cianuro si existe
antdoto especfico.
Dosis: 0,5-1 g/Kg. en dilucin al 25% en agua, puede repetirse dosis si vomita.
Lavado y aspirado gstrico:
Colocar al recin nacido en decbito lateral izquierdo.
Sonda orogstrica N 8.
Recoger la primera muestra para anlisis toxicolgico.
Lavado con 10-15 ml/Kg. con solucin fisiolgica hasta que se aclare el contenido.
Al finalizar el lavado administrar el carbn activado.
Lavado gstrico slo en intoxicacin por organofosforados, evitar en intoxicacin por custicos, hidrocarburos.
Reanimacin neonatal en caso necesario segn flujograma.
Referencia inmediata acompaada por personal capacitado en RCP.
Contraindicado

Eliminacin del agente txico mediante:
a. Mtodos de depuracin renal:
Diuresis alcalina en intoxicacin por fenobarbital, salicilatos, isoniacida, methotrexate.
Administracin de bicarbonato de sodio 2 mEq/Kg. hasta conseguir un pH urinario mayor a 7,5.
Si adems de alcalinizar la orina se necesita forzar la diuresis administrar 1,5 a 2 veces las necesidades
basales del lquido, aadir ClK 20-40 mEq por cada litro de solucin suministrada.
Diuresis osmtica en intoxicacin acuosa, administracin de manitol al 20% IV 0,5-1 g/Kg. en 30 min o furosemida
1075
IV 0,5 a 1 mg/Kg.
b. Mtodos de depuracin extrarrenal:
Hemodilisis.
Hemoperfusin.
Plasmafresis.
Exanguinotransfusin.
Reanimacin neonatal avanzada.
Intoxicacin
por rgano fosforados: atropina 0,01- 0,02 mg/Kg./dosis, cada 1 a 5 minutos hasta lograr datos
de atropinizacin (midriasis, disminucin de las secreciones en la va respiratoria, incremento de la frecuencia
cardiaca) o reversin de la sintomatologa muscarnica.
Intoxicacin por paracetamol, dosis txica aguda > a 150 mg/Kg., pero debe iniciarse el tratamiento inmediatamente
se sospeche intoxicacin:
Si la ingesta es menor a 90 minutos usar carbn activado.
Si la ingesta es mayor a 90 minutos administrar N-acetil cistena VO (va de eleccin) dosis inicial 140 mg/Kg.,
administrada en una hora. Se contina con 70 mg/Kg. administrada durante una hora, luego cada cuatro horas
hasta completar 12 dosis, si no es posible la VO, administrar por sonda orogstrica.
En caso de vmitos o insuficiencia heptica usar la va IV, dosis inicial 150 mg/Kg. diluido en 30 ml de solucin
glucosada al 5% en una hora, continuar con 50 mg/Kg. diluidos en 30 ml de solucin glucosada al 5% en cuatro
horas, luego 100 mg/Kg. diluidos en 100 ml de solucin glucosada al 5% en las siguientes 16 horas.
Lesin esofgica por lcalis: dexametasona IV 1 mg/Kg./dosis cada 12 horas.
Intoxicacin por monxido de carbono: oxgeno al 100% con mascarilla facial 6 litros/ min. hasta desaparicin de
cianosis y signos de insuficiencia respiratoria, caso contrario intubacin y ventilacin segn el nivel de conciencia.
MEDIDAS ESPECFICAS
Intoxicacin
por benzodiacepinas: administracin flumazenil IV 0.01 mg/Kg., en un minuto, se puede repetir hasta
una dosis mxima total de 2 mg.
Intoxicacin por opiceos: administracin de naloxona IV, IM o SC, 0,0-0,1 mg/Kg., si hay que repetir varias dosis,
indique infusin continua 0,04-0,1 mg/Kg./hora.
Intoxicacin por paraquat: prevenir absorcin con tierra de Fller 60 g en 200 ml de agua en 2 horas VO.
Pueden requerirse procedimientos invasivos como catter central, ciruga gastrointestinal en caso de complicaciones
y segn necesidad individual.
Sospecha
de intoxicacin.
Inestabilidad clnica del RN.
Requerimiento
de procedimientos especializados.
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA CRITERIOS DE ALTA

Para
Cuando
se resuelva el cuadro de base secundario a

la intoxicacin.


1076 En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimacin in tero: posicin materna, oxgeno a la madre y tratamiento
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
18
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P14
II III
LESIONES NERVIOSAS PRODUCIDAS DURANTE EL NACIMIENTO

TRAUMATISMO DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
DEFINICIN
Se refiere a lesiones nerviosas del RN (elongacin) que pueden producir parlisis de la regin o miembros afectados.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Limitacin
Gabinete:
Radiografa del miembro afectado.
Electromiografa.
Otros que se consideren pertinentes.
funcional de alguna extremidad.

Antecedente de parto distcico.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Aspiracin de orofaringe y ventilacin.
Reanimacin en caso necesario de acuerdo a
flujograma.
Inmovilizacin del miembro afectado.
Analgesia:
paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis cada

ocho horas por 2 a 3 das.
Fisioterapia temprana.
Valoracin neurolgica.
Otras medidas que se crean convenientes.
1077
Dolor
o limitacin funcional de alguna extremidad, referencia acompaada en caso necesario.
CRITERIOS DE ALTA
Solucionada
Estabilidad
la patologa de base.
clnica.
Inmovilizacin de miembro afectado resuelta.

No requiere.

Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
1078
19
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P52
I II III
LESIONES VISCERALES LEVES (NO QUIRRGICAS)

DEFINICIN
Se refiere a lesiones viscerales leves que no requiere intervencin quirrgica.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
RN con lesiones que no requieren intervencin quirrgica, Los exmenes de laboratorio y gabinete que se juzguen
por ejemplo un traumatismo crneo enceflico, contusin pertinentes, de acuerdo a la patologa de base.
costal, etc.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Generalmente son nios estables.
Las medidas son mnimas y la conducta es expectante.
El
RN que presenta una lesin no quirrgica, slo debe ser referido a un establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva, en caso de que requiera estudios especiales o se prevea complicaciones.
CRITERIOS DE ALTA
Cuando
Generalmente
el RN supere la lesin no quirrgica.
1079
son nios que pueden referirse a nivel

inferior para su control y seguimiento.


Respira mal.
Est irritable.

Higiene

saludable:
Sedentarismo.
Cuidado
1080
20
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
B37.0
I II III
MONILIASIS ORAL (CANDIDIASIS ORAL)

DEFINICIN
Infeccin de la mucosa oral causada por Cndida albicans.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Placas
Laboratorio:
Examen micolgico directo.
Tincin Gram.
blanquecinas sobre la lengua, las encas o las

paredes bucales.
Inquietud, irritabilidad y sialorrea.
Dificultad para alimentarse.
Fiebre.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

Suspensin de nistatina de 100.000 UI (0,1-1 ml), aplicacin tpica a cada lado de la mucosa oral, despus de la
alimentacin mediante un hisopo de algodn, 3-4 veces por da durante siete das.
1081
En casos resistentes o con complicacin dermatolgica, considerar ketoconazol VO 3,3- 6,6 mg/Kg./da por 10 das.
No corresponde.
de infeccin sistmica.
Requerimiento
CRITERIOS DE ALTA
Cuando
Para
concluye el tratamiento oral y no exista

presencia de placas.
de procedimientos invasivos.

Sospecha
Tiene

mal.
Est irritable.
Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologas o alteraciones de estilos de vida
saludable:
Sedentarismo.
Respira
1082
21
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P23
I II III
NEUMONA EN EL RECIN NACIDO NEUMONA NEONATAL

DEFINICIN
Es la infeccin del parnquima pulmonar, muy frecuente durante el perodo neonatal, causada por agentes
patgenos diversos y una de las principales causas de muerte en recin nacidos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
Sndrome de dificultad respiratoria:
Prolongacin del perodo de adaptacin respiratoria.
Hemograma completo.
Taquipnea con FR mayor a 60/min.
PCR, VES y recuento de plaquetas.
Retracciones subcostales e intercostales.
Protocolo de sepsis.
Quejido espiratorio.
Inmunofluorescencia viral en caso de sospecha.
Cambio en la calidad y cantidad de secreciones.
Gabinete:
Roncus, estertores (a veces ausentes).
Radiografa de trax.
Disminucin del murmullo vesicular (a veces no presente).
Pruebas especiales, dependiendo del germen que se
sospecha, segn disponibilidad.
Cianosis.
Mala perfusin.
Otros signos sugestivos de sepsis.
1083
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Aspiracin
de orofaringe y ventilacin.
Reanimacin en caso necesario de acuerdo a
flujograma.
Vigilar la estabilidad hemodinmica y respiratoria del
RN.
Ayuno temporal en caso de vmitos, distensin
abdominal y taquipnea mayor a 80 ciclos/min.
Referencia inmediata con personal capacitado en
RCP y en incubadora de transporte.
MEDIDAS ESPECFICAS
Puede ser imprescindible ventilacin mecnica en UCIN.
Tratamiento antibitico emprico.
Antibiticos de primera lnea, mientras se identifica al germen causal: ampicilina y gentamicina por 7 a 10 das.
En caso de sospecha de meningitis, o falla renal: cefotaxima y ampicilina, por 14 das.
Nivel I de atencin:
Prevencin de hipoglucemia: solucin glucosada al 10%
IV 80-120 ml/Kg./da (calcular segn peso y da de vida).
Oxigenoterapia por mscara 2-4 litros/minuto o bigotera
0,5-2 litros minuto o casco ceflico 5-8 litros/minuto.
Control con oxmetro de pulso, manteniendo saturacin
de 87 a 94%.
De
acuerdo a sospecha del germen causal iniciar antibiticos:

hay sospecha de sepsis por estreptococo del grupo B, sustituir la ampicilina por penicilina G sdica.
Si el germen sospechoso es estafilococo spp, usar cloxacilina + gentamicina o vancomicina segn antibiograma.
En caso de grmenes atpicos, claritromicina por 10 a 14 das.
Otros esquemas de acuerdo a germen causal identificado por cultivo.
Si
DOSIS DE ANTIBITICOS:
CUADRO N 1:
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Ampicilina
Cefotaxima
1084
Claritromicina
Clindamicina
Cloxacilina
Gentamicina
Penicilina G
Vancomicina
< 1.200 g
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g

> 28 das
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
IV, IM
25 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
50 mg
cada 6
horas
IV, IM
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8-12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
IV
7,5 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 12
horas
IV
5-7 mg
cada 12
horas
5-7 mg
cada 12
horas
5-7 mg
cada 8
horas
5-7 mg
cada 12
horas
5-7 mg
cada 8
horas
5-7 mg
cada 6
horas
IV
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
IV, IM
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 8-12
horas
2,5 mg
cada 12-18
horas
2,5 mg
cada 8
horas
2,5 mg
cada 8
horas
IV
25.000 UI
cada 12
horas
25.00050.000 UI
cada 12
horas
25.00075.000
UI cada 8
horas
25.00050.000
UI cada 8
horas
25.00050.000
UI cada 6
horas
50.000
UI cada 6
horas
IV
15 mg
cada 24
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 8
horas
10 mg
cada 8
horas
Va
En
casos con complicaciones que requieren intervencin quirrgica (ej. toracocentesis, toracostoma y drenaje
pleural, lobectoma en casos especficos).
Los casos graves requieren de la instalacin de catteres centrales, tanto venosa como arterial.
Pueden requerirse otros procedimientos quirrgicos de acuerdo a la evolucin del paciente.
21. NEUMONA EN EL RECIN NACIDO NEUMONA NEONATAL
Inestabilidad
clnica.
de ventilacin mecnica.
Para la referencia se puede administrar una dosis de ceftriaxona IM o penicilina procanica + gentamicina IM.
Requerimiento
CRITERIOS DE ALTA
Signos
Superado
de neumona resueltos y esquema de tratamiento completado.
Para


1085
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
22
CIE-10
P38
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ONFALITIS: INFECCIN LOCAL EN EL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Onfalitis es el eritema y/o induracin con secrecin purulenta del mun umbilical y la piel que lo rodea, causada
generalmente por Staphylococcus aureus.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Inflamacin
Laboratorio:
Frotis y tincin Gram de exudado umbilical.
Cultivo y antibiograma de exudado umbilical.
o flogosis periumbilical.
Exudado purulento umbilical.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Limpieza o curacin con solucin antisptica.
Aplicar en forma tpica alcohol con torunda de algodn.
1086 No cubrir la zona de ombligo con gasas o apsitos.
Referencia acompaada.

Todos los procedimientos ms:
En enfermedad diseminada usar antibiticos sistmicos:
Cloxacilina + gentamicina durante 7 a 10 das, ver
cuadro N 1.
En caso de evolucin desfavorable se modificar de
acuerdo a resultado de cultivos.
En sospecha de ttanos neonatal administrar gamma
inmunoglobulina tetnica humana, 500-3.000 UI IM
infiltrando la mitad de la dosis alrededor de la herida y
antitoxina tetnica heterloga, 50.000-100.000 UI, IM
en dosis nica.
CUADRO N 1:
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Cloxacilina
Gentamicina
< 1.200 g
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g

> 28 das
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
IV
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
IV, IM
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 8-12
horas
2,5 mg
cada 12-18
horas
2,5 mg
cada 8
horas
2,5 mg
cada 8
horas
Va
22. ONFALITIS: INFECCIN LOCAL EN EL RECIN NACIDO
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Va
< 1.200 g
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
> 28 das
Cefotaxima
IV, IM
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8-12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
Amikacina
IV, IM
7,5 mg
cada 18-24
horas
7,5 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 8-12
horas
7,5-10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 8
horas
10 mg
cada 8
horas
IV
15 mg
cada 24
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 8
horas
10 mg
cada 8
horas
Vancomicina
No corresponde.
Exudado
purulento importante.
Extensin
del eritema.
Compromiso
del estado general.
CRITERIOS DE ALTA
Onfalitis
Para
resuelta.

Y ORIENTACIN EN SERVICIO FAMILIA Y COMUNIDAD 1087

Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
23
CIE-10
M86.1
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SPTICA

DEFINICIN
Es el cuadro infeccioso, sistmico o local, que produce infeccin sea localizada, o que toma una o varias
articulaciones. El germen ms frecuente es el Staphylococcus aureus.
DIAGNSTICO
CRITERIOS
CLNICOS
funcional de Laboratorio:
la extremidad afectada. Hemocultivo.
Dolor al movimiento en Puncin Aspiracin de huesos y articulaciones para tincin Gram y cultivos.
la extremidad afectada. Aplicar protocolo de sepsis, si es conveniente:
Signos de inflamacin,
Cultivos de sangre, LCR, orina para aerobios y anaerobios, los frotis perifricos
eritema y aumento de
slo son importantes si se toman dentro de las tres horas de vida.
Anlisis de LCR completo: tincin Gram y citoqumico.
calor, en la extremidad
Hemograma con recuento de leucocitos y plaquetas.
afectada.
Fiebre.
Reactantes de fase aguda: VES, PCR. Reactantes de fase aguda para evaluar la
1088
Compromiso general del
respuesta a los antibiticos o vigilar complicaciones:
Ionograma, glicemia.
recin nacido.
Limitacin
Gabinete:
Radiografa de articulaciones, huesos, comparativas. Los cambios sugerentes de
osteomielitis aparecen entre el 7 y 12 das de iniciada la enfermedad. Repetir
en 10 das.
Centellografa de huesos.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Vigilancia de la estabilidad hemodinmica y respiratoria del RN.
Prevenir hipoglucemia con la administracin de solucin dextrosa al 10% a 60-80 ml/Kg./da sin electrolitos para
Corregir alteraciones electrolticas y metablicas.
Inmovilizacin de miembro afectado.
Valoracin por traumatologa y ortopedia peditrica.
23. OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SPTICA
MEDIDAS ESPECFICAS
Antibioticoterapia:
1
eleccin: cloxacilina + gentamicina, ver cuadro N 1 (gentamicina tiempo limitado por efectos nefrotxicos).
2 eleccin: cefotaxima + cloxacilina.
No son necesarios los antimicrobianos intrarticulares ni intraseos.
Tiempo de tratamiento:
Artritis 2-3 semanas.
Osteomielitis 4-6 semanas.
El esquema puede ser modificado de acuerdo a identificacin del germen causal.
DOSIS DE ANTIBITICOS DE PRIMERA LNEA
CUADRO N 1:
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Cloxacilina
Gentamicina
Cefotaxima
Vancomicina
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g

> 28 das
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
IV, IM
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 8-12
horas
2,5 mg
cada 12-18
horas
2,5 mg
cada 8
horas
2,5 mg
cada 8
horas
IV, IM
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8-12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
IV
20 mg
cada 12
horas
20 mg
cada 12
horas
20 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
IV
15 mg
cada 24
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 8
horas
10 mg
cada 8
horas
Va
IV
Est
indicado el drenaje abierto de cadera para prevenir necrosis isqumica y daos permanentes a la cabeza y
articulacin femoral.
Otras articulaciones pueden ser tratadas por puncin espirativa a repeticin.
Las infecciones seas han de ser drenadas quirrgicamente si se recupera pus en la aspiracin con aguja.
Inestabilidad
clnica.
1089
Meropenem
< 1.200 g
CRITERIOS DE ALTA
Concluido
Superado
mielitis.
el tratamiento de artritis sptica u osteo-
Rehabilitacin
para prevenir secuelas.
Para


Respira mal.
1090
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
24
CIE-10
P22.8
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
OTROS SNDROMES DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFINICIN
Se refiere a otras enfermedades, que producen dificultad respiratoria en el RN, como mecanismos de adaptacin
alterados por la asfixia y malformaciones congnitas e infecciones perinatales y obstruccin de la va area superior.
CAUSAS PULMONARES
Alteraciones de la
Alteraciones del
va area:
parnquima:
EMH.
Atresia o estenosis de
Dficit de la protena B
coanas.
Membrana larngea.
del surfactante.
TTRN.
Laringo-traqueo-bronco
Neumona.
malacia.
Edema o hemorragia
Estenosis subgltica.
pulmonar.
Linfangiectasia pulmonar.
Alteraciones del desarrollo: Alteraciones mecnicas:

Hipoplasia pulmonarAnomalas de la caja
hernia diafragmtica.
torcica.
Enfisema lobar congnito.
Neumotrax.
Malformacin
Neumomediastino.
adenomatoidea qustica. Derrame pleural.
Secuestro pulmonar.
Quilotrax congnito o
Agenesia/Aplasia pulmonar.
adquirido.
Displasia alveolocapilar.
Fistula traqueo esofgica.
CAUSAS EXTRA PULMONARES

Cardiacas:
hipertensin pulmonar persistente, cardiopatas congnitas de bajo y alto flujo pulmonar.

Metablicas: hipoglucemia, hipotermia, acidosis.
Afectacin del SNC: hemorragia, drogas, infarto, infeccin, edema.
Sanguneas: hiperviscocidad, hipovolemia y anemia.
1091
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS EXMENES COMPLEMENTARIOS
respiratoria.
Taquipnea.
Quejido.
Cianosis.
Apnea.
Laboratorio:
Hemograma, PCR,
plaquetas y VES para
descartar proceso infeccioso.
Gasometra
Glucemia.
Electrlitos.
Calcio.
arterial.
Gabinete:
Radiografa de trax.
Otros segn necesidad
individual.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I:
Evaluar la dificultad respiratoria con la escala de
RN en posicin de Rossiere.
Silverman Andersen.
Ayuno debido al riesgo de aspiraciones en RN con
Reanimacin de acuerdo a flujograma si es necesario.
frecuencia respiratoria > 80/min.
Administracin de oxgeno suplementario si se Alimentacin por SNG si frecuencia respiratoria es de
necesita por mascarilla 2-4 litros/minuto o por bigotera
60-80 por min.
Dificultad
a 0,5-2 litros/minuto en saturacin 87 a 94% evitando

pulso si se tiene.
Prevenir hipoglucemia con la administracin de solucin
dextrosa al 10% a 60-80 ml/Kg./da sin electrolitos para

el primer da (ver cuadro de lquidos y electrolitos, segn
peso y das de vida, norma 39 de esta unidad).
Vigilar la estabilidad hemodinmica y respiratoria.
Determinar causa de base e iniciar tratamiento.
Monitorizacin y estabilizacin hemodinmica y ventilatoria.
Ventilacin mecnica, CPAP si requiere.
En casos graves, puede ser necesaria la instalacin de un catter central.
Todo
RN con dificultad respiratoria en incremento.

Requerimiento
CRITERIOS DE ALTA
Superado
Superado
Requerimiento

prenatal adecuado y atencin institucional del parto.

1092
Control

Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
25
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Q35 Q45
I II III
PATOLOGAS QUIRRGICAS DEL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Se refiere a afecciones que requieren manejo quirrgico, las reas ms frecuentemente involucradas son: sistema
gastrointestinal y pared abdominal, trax, crneo, tubo neural y sistema nervioso central, sistema genitourinario.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Digestivo y pared abdominal:
RN con enfermedades del sistema gastrointestinal: atresia de esfago, atresia intestinal, ano imperforado,
enterocolitis necrosante, perforacin intestinal, etc.
RN con enfermedades de la pared abdominal: gastrosquisis, onfalocele, etc.
Muchas de estas patologas, especialmente las malformaciones congnitas, suelen ir acompaadas de
compromiso de otros sistemas (ej. sepsis, incremento de la presin intraabdominal, etc.).
Trax:
RN con enfermedades del trax: persistencia del conducto arterioso, hernia diafragmtica congnita, quilotrax,
1093
patologas cardiacas, etc.
compromiso de otros sistemas (ej. sepsis, etc.).
Aparato urinario:
RN con signos clnicos de enfermedades del sistema urinario: obstruccin de la unin ureteroplvica, obstruccin
de la unin ureterovesical, vlvulas de la uretra posterior, etc. Muchas de estas patologas, especialmente las
malformaciones congnitas, suelen ir acompaadas de compromiso de otros sistemas (ej. sepsis, etc.).
Corazn:
Transposicin
de los grandes vasos.

Coartacin de aorta.
Ductus arterioso.
Drenaje venoso pulmonar anmalo.
Atresia o estenosis pulmonar.
Crneo, tubo neural y SNC:

RN con enfermedades del crneo, tubo neural y sistema nervioso central: hidrocefalia, encefalocele,
mielomeningocele, etc.
compromiso de otros sistemas (ej. sepsis, incremento de la presin intracraneal, etc.).
Dependiendo de la patologa de base, se deben requerir los exmenes de laboratorio y de gabinete que su
juzguen pertinentes.
Laboratorio:
Hemograma completo, plaquetas.
Grupo y factor Rh.
Tiempos de coagulacin.
Opcional:
Electrolitos, glicemia, calcio.
Gabinete:
Rx AP de trax.
Rx AP de abdomen.
Rx con contraste urografina si se sospecha de atresia
de esfago.
Rx con contraste en sospecha de atresia o estenosis
intestinal.
Ultrasonido transfontanelar.
TAC de crneo.
Uretrocistograma miccional.
Ecografa cardiaca.
Invertograma.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
1094 Posicin de Rossiere.
Administracin de oxgeno suplementario si necesita por mascarilla 2-4 litros/minuto o por bigotera a 0,5-2 litros/
minuto. Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de pulso si
se tiene.
Todas los procedimientos anteriores mas:
Monitorizacin continua.
Estabilidad hemodinmica y ventilatoria.
Ventilacin mecnica si requiere.
Catter venoso central si requiere.
Drogas vasoactivas, inotrpicos, prostaglandinas si requiere.
Sedacin y analgesia en pacientes con cardiopata (fentanyl, midazolam, morfina) y post-operados.
Cuidar el aspecto de nutricin, incluso antes de la ciruga con NPT si est en ayuno prolongado.
La
intervencin quirrgica se realizar de acuerdo a la patologa de base.

Habitualmente el manejo pre quirrgico y pos quirrgico se lo realiza en una UCIN.
25. PATOLOGAS QUIRRGICAS DEL RECIN NACIDO
Todo
RN con sospecha o evidencia de enfermedad gastrointestinal, de pared abdominal, de trax, de crneo,

tubo neural, cardiaco, sistema nervioso central y/o de aparato urinario que requiera intervencin quirrgica, debe
ser transferido a centro de mayor resolucin.
CRITERIOS DE ALTA
Seguimiento
RN
por ciruga.
Seguimiento por nutricin.
Seguimiento por cardiologa.
en el cual ya se trat la patologa quirrgica de

base.


1095
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
26
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P61.1
II III
POLICITEMIA NEONATAL
DEFINICIN
Hematocrito mayor a 65% que se presenta debido a la transfusin placentaria de hemates cuando existe: retraso
del pinzamiento del cordn, transfusin materno fetal (ej. partos domiciliarios), transfusin de gemelo a gemelo o
por contracciones uterinas potentes antes de pinzar el cordn. La insuficiencia placentaria tambin puede provocar
un incremento de la eritropoyesis.
DIAGNSTICO
1096
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Compromiso
Hematocrito
neurolgico: succin dbil, somnolencia, hipotona, apnea,

convulsiones o trombosis venosa cerebral.
Compromiso cardiorrespiratorio: rubicundez o cianosis, taquipnea, soplos cardacos,
insuficiencia cardaca congestiva, cardiomegalia.
Compromiso renal: trombosis de la vena renal, hematuria, proteinuria.
Otros, trombosis, plaquetopenia, ictericia secundaria a hemolisis, enterocolitis
necrosante, coagulacin intravascular diseminada.
capilar o
venoso perifrico.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Vigilancia de la estabilidad hemodinmica y respiratoria.
Mantenimiento de buena oxigenacin.
MEDIDAS ESPECFICAS
Todas los procedimientos anteriores ms:
Exanguinotransfusin parcial o salinofresis en:
Neonatos con hematocrito entre 60 y 70% con compromiso clnico o signos de hiperviscocidad.
Neonatos con hematocrito > 70% independientemente de la presencia de compromiso clnico.
Para calcular el volumen de recambio con solucin fisiolgica al 5% se utiliza la siguiente frmula:
Volumen de recambio (ml) =
Volumen sanguneo x (Hto encontrado 55)

Hto encontrado
Nota: en todo neonato nacido en domicilio deber medirse el hematocrito, en especial si existen antecedentes de
no haber sido asistido; retencin placentaria o ligadura tarda del cordn.
26. POLICITEMIA NEONATAL
Instalacin
de onfaloclisis para el procedimiento.
CRITERIOS DE ALTA
Todo
Hto
RN con sospecha de policitemia sintomtica.

Cianosis, taquipnea o taquicardia.
< 65%, estado hemodinmico estable, sin

complicaciones.
Estabilidad
hemodinmica.
Para


1097
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
27
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P29.3
II III
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

DEFINICIN
Se refiere a la persistencia del conducto arterioso en el RN, despus del nacimiento.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Puede ser asintomtico o con signos de insuficiencia Gabinete:

El ECG es inespecfico.
cardiaca:
Fatiga en la alimentacin (lactancia).
Telerradiografa de trax.
Pobre ganancia ponderal.
Ecocardiograma con Doppler y flujo color, es el
Precordio hiperactivo.
mtodo de eleccin para demostrar el cortocircuito de
Soplo sistlico sobre el borde superior izquierdo del
izquierda a derecha, segn disponibilidad.
Cateterismo cardiaco ante duda sobre el estado
esternn.
Soplo continuo o en maquinaria.
hemodinmico o para evaluar la presin pulmonar
Pulsos hiperdinmicos.
Gran diferencial de presin arterial sistlica y
diastlica.
1098
Hepatomegalia ocasional.
En el prematuro es inespecfica, pero puede presentar
signologa de acidosis metablica.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Aspiracin de orofaringe y ventilacin.
Reanimacin en caso necesario de acuerdo a flujograma.
Vigilancia de la estabilidad hemodinmica y respiratoria.
Mantenimiento de buena oxigenacin evitando la retinopata de la prematuridad o la displasia broncopulmonar.
Restriccin hdrica al 70-80% de los requerimientos basales de lquidos, el manejo es individualizado.
Asegurar aporte calrico para crecimiento.
MEDIDAS ESPECFICAS
Todas los procedimientos anteriores mas:
Mantenimiento de buena oxigenacin evitando la retinopata de la prematuridad o la displasia broncopulmonar.
Ventilacin mecnica si se requiere.
Asegurar aporte calrico para crecimiento.
27. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Cierre farmacolgico:
Indometacina en prematuros, dosis de 0,1-0,2 mg/Kg./dosis cada 12 horas, por 3 dosis en infusin IV lenta (30-60 min).
Aumentar aporte hdrico para elevar la tasa de filtrado glomerular.
En caso de descompensacin hemodinmica administrar furosemida 1 mg/Kg. cada 12 horas.
Recomendaciones para el uso de indometacina:
Antes de 2 semanas de vida.
Funcin renal normal (creatinina srica < 1.3 mg/dl).
Plaquetas > 50.000/mm3.
Hiperbilirrubinemia no significativa.
La indometacina est contraindicada si hay insuficiencia renal, hemorragia, sepsis o enterocolitis necrotizante.
Indicado
Cuando
para casos en que la indometacina falla o est contraindicada.

hay datos de insuficiencia cardiaca.
RN
con sospecha de persistencia del conducto arterioso.

Requerimiento
CRITERIOS DE ALTA
RN
Estabilidad
con conducto arterioso cerrado.
Para
hemodinmica.

1099

Respira mal.
Est irritable.
Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologas o alteraciones de estilos de vida saludable:
Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras
adicciones.
Sedentarismo.
28
CIE-10
P07.3
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
PREMATURIDAD
DEFINICIN
Recin nacido que nace con gestacin menor de 37 semanas.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
extrema: RN de menos de 28 semanas Laboratorio:

de gestacin o menos 1.000 gramos o menos de peso. Segn necesidad individual:
Prematuridad de muy bajo peso al nacer: RN de Descartar infeccin con hemograma o cultivos, si hay
menos de 32 semanas y menor a 1.500 gramos de
antecedentes de factores de riesgo para infeccin (ej.
peso al nacer.
ruptura prematura de membranas).
Prematuridad moderada: RN con 32 a 34 semanas de Protocolo de sepsis si el RN nace enfermo.
Protocolo de TORCH si existe la sospecha clnica.
gestacin.
Prematuridad tarda RN con 34 a 36,6 semanas de Valorar equilibrio cido-base y electroltico.
Valorar funcin renal, heptica u otros, si lo requiere.
gestacin.
Descartar
enfermedades endocrinolgicas (ej.
hipotiroidismo).
1100
Descartar ductus persistente.
Prematuridad
CUADRO N 1. VALORACIN DE LA MADUREZ DEL RECIN NACIDO

MEDIANTE MTODO DE HAROLDO CAPURRO
Incurvacin
del pabelln
auricular
Chato, liso; sin

incurvacin
=0
Incurvacin de parte
del borde del pabelln
=8
Incurvacin de todo
el borde superior
= 16
Incurvacin total del

pabelln
= 24
Caractersticas de la piel
Lisa y gelatinosa
Fina y lisa
Ms gruesa, discreta
descamacin
Gruesa con descamacin abundante
=0
=5
= 10
= 15
Ndulo
mamario
No palpable
=0
Palpable < 5 mm
=5
Palpable entre 5-10 mm

= 10
Palpable > 10 mm
= 15
Formacin
del pezn
Apenas visible;
sin areola
Dimetro < 7,5 mm
=0
=5
Areola visible, lisa,

chata, dimetro > 7,5
mm
= 10
Areola punteada,
borde no levantado,
dimetro > 7,5 mm
= 15
Planta lisa; sin

pliegues
Marcas mal definidas

sobre la parte anterior
Surcos en la mitad
anterior
Surcos en ms
de la mitad de la
planta
=0
=5
Marcas bien definidas sobre la parte

anterior y surcos en
anterior
= 10
= 15
= 20
Pliegues
plantares
Suma total de puntajes + 204/7 = _______ semanas de edad gestacional.
Gruesa, fisurada,
grietas profundas,
descamacin
= 20
28. PREMATURIDAD
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Proteccin de la hipotermia (puede utilizar una bolsa Todos los procedimientos mas:
Instalar CPAP precozmente en neonatos que
de plstico).
desarrollaron signos de dificultad respiratoria importante
posterior a la reanimacin o ventilacin mecnica en
UCIN.
Manipulacin mnima.
Inicio de antibioticoterapia de primera lnea en
Realizar reanimacin de acuerdo a flujograma si es
menores de 34 semanas: ampicilina y gentamicina,
necesario.
si se sospecha de infeccin. La necesidad de rotar
antibiticos se basa en la evolucin del RN y los
por mascarilla 2 a 4 litros/min o por bigotera a 0,5-2
resultados de cultivo y antibiograma.
litros/min. Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar Manipulacin mnima.
hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de Correccin de alteraciones electrolticas y metablicas.
pulso si se tiene.
Administracin de lquidos a travs de bombas de
Prevenir hipoglucemia con la administracin de
infusin.
solucin dextrosa al 10% a 60-80 ml/Kg./da con Evitar hipotensin, hiperglicemia y acidosis por riesgo
microgotero sin electrolitos para el primer da (ver
de sangrado HIV.
En RN de muy bajo extremo peso valorar inicio de

cuadro de lquidos y electrolitos, segn peso y das de
trofismo y nutricin parenteral.
vida, norma 39 de esta unidad).
Referencia inmediata a II III nivel acompaada con Fototerapia profilctica en los RN de muy bajo peso al
1101
nacer si hay factores de riesgo.
Fortificar la leche materna cuando llegue a su aporte
total va oral completo.
CUADRO N 2:
Peso
Edad
FRMACO
Ampicilina
Gentamicina
< 1.200 g
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g

> 28 das
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
IV, IM
25 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
50 mg
cada 6
horas
IV, IM
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 8-12
horas
2,5 mg
cada 12-18
horas
2,5 mg
cada 8
horas
2,5 mg
cada 8
horas
Va
Dependiendo
de la condicin clnica, se debe instalar catter central (umbilical o percutneo) para nutricin
parenteral, administracin de medicamentos, aminas u otros.
Si existe malformacin congnita (ej. onfalocele, atresia intestinal) que requiere intervencin quirrgica.
NEONATO
RN
con prematuridad extrema requiere internacin en

Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN).
RN con prematuridad moderada o tarda requiere
internacin en hospital de nivel II III para monitorizacin.
RN con prematuridad moderada o tarda, requiere
tratamiento en UCIN si presenta patologa agregada.
Despus
CRITERIOS DE ALTA
OBSERVACIONES
Edad
Despus
corregida a 40 semanas.
Peso actual mayor a 2.000 g.
Estabilidad hemodinmica y clnica.
Crecimiento documentado de 20 a 30 g por da, diarios.
Capacidad de mantener eutermia en cuna abierta.
Sin apnea por ocho das o mas.
Sin aminofilina, cafena u otra xantina por ocho das
o mas.
de su estabilizacin y cuando se considera

que no requiere UCIN, se puede referir a sala de
cuidados intermedios o sala de internacin neonatal.
del egreso, la referencia es para consultorio

externo, donde deber realizarse el seguimiento del
recin nacido de alto riesgo.
Debe realizarse seguimiento oftalmolgico para
diagnstico de retinopata de la prematuridad a partir
de los 3 a 4 semanas de vida.
Potenciales evocados auditivos en prematuros con
EG < 32 semanas.
Prevencin de la anemia por prematurez con sulfato
ferroso a las 37 semanas de edad corregida.
Fisioterapia.

1102

Respira mal.
Est irritable.
Sedentarismo.
29
CIE-10
H35.1
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD
DEFINICIN
Enfermedad retinal vasoproliferativa que afecta principalmente, pero no de manera exclusiva, a los lactantes
prematuros, causada por fluctuaciones de la oxemia sobre una retina prematura en vas de vascularizacin.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Realizar
Ultrasonografa
examen de fondo de ojo en lactantes

prematuros con peso menor o igual a 1.750 gramos
al nacer y/o menor o igual a 32 semanas de edad
gestacional al nacer.
dio 4 5.
ocular modo B en sospecha de esta-
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
Localizacin de la enfermedad:
Zona 1: desde el nervio ptico a 2 dimetros papilomaculares.
Zona 2: crculo que rodea la zona 1 cuyo borde nasal es la ora serrata.
Zona 3: creciente temporal restante hasta la ora serrata temporal.
Enfermedad plus:
Dilatacin y tortuosidad de los vasos retinales centrales o perifricos, moderada a severa.
Rubeosis iridis.
Rigidez pupilar.
Turbidez vtrea. Se puede presentar en cualquier estadio y su presencia es signo de mal pronstico.
Enfermedad pre plus:
Tortuosidad y/o dilatacin vascular leve a moderada.
Retinopata de la prematuridad agresiva posterior:
ROP estadio 3 en zona 1 2 con plus rpidamente progresiva.
Generalmente no pasa por los estadios 1 ni 2.
Pronstico reservado an con tratamiento temprano.
1103
Extensin de la enfermedad:
Estadio 0. Vasculatura retinal inmadura sin lnea de demarcacin en presencia de retina avascular.
Estadio 1. Lnea fina de demarcacin entre retina vascular y avascular.
Estadio 2. Cresta gruesa y ancha separa la retina vascular de la avascular.
Estadio 3. Estadio umbral presencia de proliferacin fibrovascular extraretinal (neovascularizacin) sobre la cresta
que separa la retina vascular de la avascular.
Estadio 4a. Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta pero no compromete la mcula.
Estadio 4b. Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta que compromete la mcula.
Estadio 5a. Desprendimiento total abierto de la retina.
Estadio 5b. Desprendimiento total de la retina en tnel.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Aspiracin de orofaringe.
Restringir el uso de oxigenoterapia en todas sus variedades, segn necesidad individual.
Tratamiento por especialista, segn disponibilidad del medio.
Fotocoagulacin con lser diodo o argn o crioterapia en toda el rea avascular en:
ROP agresiva posterior.
ROP umbral: estadio 3 en 5 horas continuas u 8 discontinuas, en zona 1 2 con enfermedad plus.
ROP pre umbral cualquier estadio de ROP:
En zona 1 con plus.
Estadio 2 en zona 2 con plus.
Estadio 3 en zona 2 a 3 con plus con menor extensin horaria.
1104
Vitrectoma y/o retinopexia en estadios 4 5 (pronstico reservado).
Examen oftalmolgico de fondo de ojo inicial a la 4 semana de vida o 31 semanas de edad post concepcional.
El seguimiento por oftalmologa se realiza cada 1 a 2 semanas segn la severidad de la retinopata hasta indicacin
de tratamiento con lser o vascularizacin completa de la retina.
CRITERIOS DE ALTA
Todo
Vascularizacin
RN con sospecha de retinopata.

Todo RN prematuro en riesgo de retinopata.
completa y normal de la retina.

Regresin de la retinopata posterior a tratamiento.
Para

Evitar fluctuaciones de la saturacin de oxgeno.
29. RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD

Tiene

mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
Respira
1105
30
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P36
I II III
SEPSIS NEONATAL
DEFINICIN
Sepsis es la sospecha clnica de cuadro infeccioso ms sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS),
causado generalmente por grmenes Gram positivos como el Streptococcus del grupo B, Staphylococcus sp,
Listeria monocitogenes o Gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter pseudomonas y otros).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
de riesgo y sospecha de infeccin: ruptura Laboratorio:

de bolsa amnitica de ms de 24 horas (riesgo), de ms de Protocolo de sepsis:
Cultivos de sangre, LCR, orina para aerobios
cuatro das (sospecha), corioamnionitis, infeccin materna al
final del embarazo, cultivo vaginal positivo, parto o manejo del
y anaerobios, los frotis perifricos slo son
RN en condiciones no aspticas, instrumentacin neonatal,
importantes si se toman dentro de las tres
prematurez o bajo peso al nacer.
primeras horas de vida.
Sospecha clnica: neonato en mal estado general, con
Anlisis de LCR completo: tincin Gram y
letargia o irritabilidad, llanto dbil o ausente, rechazo a
citoqumico.
Hemograma con recuento de leucocitos y
la alimentacin, reflejo de succin dbil, palidez, mala
1106
perfusin distal, hepatoesplenomegalia creciente, hipotona,
plaquetas.
Reactantes de fase aguda: VES, PCR.
convulsiones, hipoxemia, ictericia recrudecida despus del 5
Ionograma.
da, escleredema, etc.
Alteraciones de la temperatura hipotermia/hipertermia.
Glicemia.
SRIS. Definido por dos o ms de los siguientes criterios:
Gasometra.
Frecuencia cardiaca alterada: taquicardia o bradicardia. La Segn criterio mdico:
Radiografa de trax.
bradicardia es de mal pronstico.
Frecuencia respiratoria alterada: taquipnea o bradipnea.
Distermias, en el RN es frecuente la hipotermia.
Pruebas de funcin heptica y renal.
Alteraciones de la frmula blanca, leucopenia y
Glucemia.
Calcemia.
trombocitopenia son de mal pronstico.
Antecedentes
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Administracin de oxgeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 litros/minuto o por bigotera a 0,5 a 2
litros/minuto. Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de pulso
si se tiene.
30. SEPSIS NEONATAL

Para la referencia se puede administrar una dosis de ceftriaxona IM, 50 mg/Kg., dosis nica o penicilina procanica
50.000 mg IM + gentamicina 2.5 mg IM.

Todo lo anterior mas:
Monitorizacin continua de signos vitales.
Estabilizacin hemodinmica: balance hdrico estricto, mantener gasto urinario adecuado >1 ml/Kg./hora,
mantener TAM media adecuada a la edad 40 mmHg para el de termino y 30 mmHg para el pre trmino.
Reconocer datos de choque sptico, si este se presenta tratar el choque con expansores de volumen fisiolgico
10-20 ml/Kg./dosis en 30 a 60 minutos.
Uso de va central, drogas vasoactivas e inotrpicos si requiere.
Medir PVC.
Estabilidad respiratoria: ventilacin mecnica con gasometras seriadas.
Correccin de trastornos electrolticos y metablicos.
Transfusiones de hemoderivados en trastornos de la coagulacin.
MEDIDAS ESPECFICAS
Tratamiento
antibitico emprico en la primera hora de hospitalizacin, ver cuadro N 1.
Antibiticos de primera lnea mientras se identifica al germen causal: ampicilina y gentamicina durante 7 a 10 das.
En
caso de sospecha de meningitis, o falla renal: cefotaxima y ampicilina por 14 a 21 das.

acuerdo a sospecha del germen causal:
Por anaerobios, aadir a uno de los esquemas anteriores un tercer antibitico como clindamicina o metronidazol.
1107
Sospecha de sepsis por estreptococo del grupo B, sustituir la ampicilina por penicilina G sdica.
Sospecha de estafilococo dorado, usar cloxacilina junto a gentamicina.
Otros esquemas de acuerdo a germen causal identificado por cultivo (vancomicina, ceftazidima, imipenem,
meropenem).
De
DOSIS DE ANTIBITICOS DE PRIMERA LNEA

CUADRO N 1:
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Ampicilina
Cefotaxima
Cloxacilina
< 1.200 g
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g

> 28 das
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
IV, IM
25 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
50 mg
cada 6
horas
IV, IM
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8-12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
IV
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
Va
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Metronidazol
Penicilina G
Gentamicina
Vancomicina
Meropenem
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g

> 28 das
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
IV, PO
7,5 mg
cada 48
horas
7,5 mg
cada 24
horas
7,5 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 12
horas
15 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 6
horas
IV
25.000 UI
cada 12
horas
25.00050.000 UI
cada 12
horas
25.00075.000
UI cada 8
horas
25.00050.000
UI cada 8
horas
25.00050.000
UI cada 6
horas
50.000
UI cada 6
horas
IV, IM
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 8-12
horas
2,5 mg
cada 12-18
horas
2,5 mg
cada 8
horas
2,5 mg
cada 8
horas
IV
15 mg
cada 24
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 8
horas
10 mg
cada 8
horas
IV
20 mg
cada 12
horas
20 mg
cada 12
horas
20 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
IV
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
Va
1108
Imipenem
< 1.200 g
Los
casos graves requieren de la instalacin de catteres centrales, tanto venoso como arterial.
requerirse otros procedimientos quirrgicos de acuerdo a la evolucin del paciente.
Pueden
CRITERIOS DE ALTA
Inestabilidad
Resueltos
clnica.
los sntomas y signos de la enfermedad y

esquema de tratamiento completado.
Superado
Para

30. SEPSIS NEONATAL

Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
1109
31
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Y95
II III
SEPSIS NOSOCOMIAL - INFECCIN NOSOCOMIAL

DEFINICIN
La infeccin nosocomial del recin nacido es la que se produce despus de las 48 horas del nacimiento y que se
debe a patgenos no transmitidos por la madre, o 48 a 72 horas despus de la hospitalizacin por enfermedad no
infecciosa. Los grmenes ms frecuentes son S. aureus, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
La clnica es inespecfica y puede incluir:
Mala evolucin o una evolucin trpida.
Alteraciones del estado neurolgico (convulsiones, Cultivos de sangre, LCR, orina u otros, incluyendo de
letargia).
catteres centrales.
Alteraciones hemodinmicas, requerimiento de drogas PCR cuantitativa.
Tincin Gram y estudio citoqumico del LCR.
aminrgicas, choque.
Deterioro respiratorio, requerimiento de manejo Ionograma, glucemia, calcemia, gasometra arterial.
ventilatorio ms agresivo.
Apnea sin causa explicada.
Gabinete:
1110 Alteraciones metablicas sin causa aparente, acidosis,
alteraciones del medio interno.
Ultrasonido transfontanelar.
Mala tolerancia oral, distensin abdominal, sangre en
Fondo de ojo, ecocardiografa, ultrasonido abdominal,
heces.
etc.
Fiebre asociada a mtodos invasivos, alteraciones en
la biometra hemtica, etc.
Signologa de coagulacin intravascular diseminada.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
de la hipotermia.
Reanimacin de acuerdo a flujograma si es necesario.
Administracin de oxgeno suplementario si necesita por mascarilla 2-4 litros/minuto o por bigotera a 0,5-2 litros/
minuto manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%), controlando con oxmetro
de pulso si se tiene.
Prevencin de hipoglucemia con administracin de solucin dextrosa al 10% a 60-80 ml/Kg./da sin electrolitos
para el primer da (ver cuadro de lquidos y electrolitos, segn peso y das de vida, norma 39 de esta unidad).
Estabilizacin hemodinmica: balance hdrico estricto, mantener gasto urinario adecuado >1 ml/Kg./hora,
mantener TAM media adecuada a la edad 40 mmHg para el de termino y 30 mmHg para el pre termino.
Proteccin
31. SEPSIS NOSOCOMIAL - INFECCIN NOSOCOMIAL

Reconocer
signos de choque sptico, si se presenta tratarlo con expansores de volumen, solucin fisiolgica
10-20 ml/Kg./dosis en 30 a 60 min.
Uso de va central para drogas vasoactivas e inotrpicos si requiere.
Medir PVC.
Estabilidad respiratoria: ventilacin mecnica con gasometras seriadas.
Correccin de trastornos electrolticos y metablicos.
Transfusiones de hemoderivados en trastornos de la coagulacin.
MEDIDAS ESPECFICAS
CUADRO N 1:
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Amikacina
Cefotaxima
Ceftazidima
Cloxacilina
Meropenem
Vancomicina
La
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g

> 28 das
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
IV, IM
7,5 mg
cada 18-24
horas
7,5 mg
cada 12
horas
7,5 mg
cada 8-12
horas
7,5-10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 8
horas
10 mg
cada 8
horas
IV, IM
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8-12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
IV, IM
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
30-50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8-12
horas
30-50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8
horas
IV
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
25 mg
cada 6
horas
IV
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
IV
20 mg
cada 12
horas
20 mg
cada 12
horas
20 mg
cada 12
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
25 mg
cada 8
horas
IV
15 mg
cada 24
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 12
horas
10 mg
cada 8
horas
10 mg
cada 8
horas
Va
terapia antimicrobiana es emprica y se basa generalmente en la epidemiologa propia de cada centro. Por
la gran frecuencia de estafilococo coagulasa negativo meticilino resistente es obligado el uso de vancomicina,
asociado a aminoglucsido o cefalosporina de tercera generacin (cefotaxima, ceftazidima), si hay multiresistencia
emplear meropenem.
1111
Imipenem
< 1.200 g
Los
casos graves requieren de la instalacin de catteres centrales, tanto venoso como arterial.
requerirse procedimientos invasivos (ej. catter central, drenaje de abscesos).
Algunas patologas quirrgicas pueden estar complicadas.
Pueden
CRITERIOS DE ALTA
Inestabilidad
Infeccin
clnica.
miento.
nosocomial superada despus del trata-
Superado
Para
el cuadro infeccioso.

En el establecimiento de salud:
La prevencin es la medida ms importante para prevenir infecciones nosocomiales.
Los hospitales deben contar con su Comit de Infecciones para hacer seguimiento a los lineamientos y normas
de prevencin, diagnstico y tratamiento de infecciones nosocomiales.
Cuidado y lavado de manos.
No usar anillos, relojes, brazaletes en UCIN.
Uas recortadas, no uso de esmalte, ni uas artificiales.
1112 Lavado de manos antes y despus de tocar a cada recin nacido.
Frotar las manos con alcohol o emoliente antes y despus de contactos con pacientes.
Uso de guantes al tocar secreciones y lquidos corporales.
Nutricin:
No alterar las soluciones de la nutricin parenteral despus de su preparacin.
Iniciar la alimentacin enteral lo antes posible.
Promover uso de leche humana garantizando la recoleccin y almacenamiento.
Cuidado de piel:
Disminuir nmero de venopunciones o punciones de taln.
Uso de batas para evitar contaminacin de ropa.
Atencin respiratoria:
Reducir los das de intubacin.
Reducir los das del circuito ventilador/tubo endotraqueal.
Acceso vascular:
Reducir uso de catteres centrales; si se usa minimizar la frecuencia de entradas.
Vigilar el cumplimiento de normas de cuidado de catteres.
Cultura de unidad:
Manipulacin mnima.
Cooperacin y trabajo en equipo.
Evitar hacinamiento.
Cumplir normas de esterilizacin con equipo de la unidad.
31. SEPSIS NOSOCOMIAL - INFECCIN NOSOCOMIAL
A la madre y la familia sobre:

Medidas de higiene en casa, lavado de manos.
El cuidado del cordn y lo ojos, aseo y limpieza.
La importancia del control del recin nacido a los tres das.
Sobre los signos de peligro del RN para volver de inmediato:
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
1113
32
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A50
II III
SFILIS CONGNITA
DEFINICIN
La sfilis congnita es la infeccin del RN de transmisin vertical, producido por la espiroqueta Treponema pallidum,
que la adquiere durante el embarazo a travs de la circulacin tero placentaria.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
El cuadro puede ser asintomtico o presentar:
La prueba bsica es por serologa:
Rinitis.
Pruebas no treponmicas: VDRL o reagina en
Exantema.
plasma rpida (RPR).
Hepatoesplenomegalia, ictericia.
Pruebas
treponmicas: prueba rpida para la
Lesiones seas en huesos largos: osteocondritis,
sfilis. Absorcin de anticuerpos treponmicos
periostitis u osteomielitis.
fluorescentes (FTA-Abs) o de microaglutinacin
Pseudoparlisis de miembro afectado con dolor y
para T. pallidum (MHA-TP) IgM ELISA. Reaccin en
llanto nocturno.
cadena de la polimerasa.
Pnfigo palmo plantar.
Identificacin directa por examen de campo oscuro
Anemia hemoltica.
1114 Linfadenopata.
de lesiones caractersticas (ej. secrecin nasal), en
placenta, cordn umbilical o lquido amnitico.
Trombocitopenia y datos de sangrado anormal.
Signos de hepatitis, nefrosis.
Gabinete:
bito fetal, prematuridad, retraso del desarrollo e Examen patolgico de placenta.
Radiografa de huesos largos:
hidropesa fetal inexplicable.
Citoqumico y VDRL en lquido cefalorraqudeo.
Se debe sospechar sfilis en pacientes > 28 das con
Hemograma completo.
datos de sepsis, hepatitis, neumonitis y CID.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Referencia acompaada a nivel II III.
Administracin de oxgeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 litros/minuto o por bigotera a 0,5 a 2
litros/minuto. Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de pulso
si se tiene.
32. SFILIS CONGNITA
MEDIDAS ESPECFICAS
El recin nacido debe recibir tratamiento antibitico con penicilina G en las siguientes situaciones:
Sospecha clnica y VDRL positivo.
Clnica de enfermedad activa y datos radiogrficos.
VDRL positivo en LCR.
Serologa positiva y alteraciones bioqumicas de LCR.
Ttulos cuantitativos cuatro veces superiores al VDRL de la madre.
Antecedentes maternos de sfilis.
Todo recin nacido de madre con sfilis no tratada o tratada inadecuadamente durante el embarazo, o tratada con
eritromicina por alergia a la penicilina, o cuando la madre recibi tratamiento el ltimo mes de embarazo.
Control serolgico positivo durante la gestacin.
Evidencias fsicas o radiolgicas de la enfermedad.
Cuando no hay disminucin de ttulos de anticuerpos despus del tratamiento.
Si la madre tienen datos de recada o infeccin activa en el momento del parto.
DOSIS DE ANTIBITICOS DE PENICILINA G CRISTALINA
CUADRO N 1:
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Penicilina G
Va
IV
< 1.200 g
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g
0-28 das
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
25.000 UI
cada 12
horas
25.00050.000 UI
cada 12
horas
25.00075.000
UI cada 8
horas
25.00050.000
UI cada 8
horas
25.00050.000
UI cada 6
horas
> 28 das
50.000
UI cada 6
horas
G sdica 150.000 UI/Kg./da IV por 10 a 14 das.

Penicilina G procanica 50.000 UI/Kg./da por 10 das:
1 semana de vida cada 8-12 horas.
Desde 2 semana de vida: cada 4 a 6 horas.
No corresponde.
CRITERIOS DE ALTA
Inestabilidad
Concluido
clnica.
Para tratamiento antibitico.
Completado
el esquema de tratamiento.
el tratamiento para sfilis congnita.

Los recin nacidos con diagnstico de sfilis congnita
deben ser evaluados a los 1, 2, 4, 6, 12, 18 y 24 meses
de edad.
Penicilina
1115

Toda embarazada deber tener al menos dos pruebas de VDRL durante el control prenatal en el primer y
tercer trimestre.
Ningn RN deber ser externado del hospital sin una determinacin del estado serolgico de la madre
para sfilis.

Respira mal.
Est irritable.
1116
saludable:
Sedentarismo.
33
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P24.0
II III
SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL (SNDROME DE BRONCOASPIRACIN

MECONIAL SALAM) OTROS SNDROMES DE BRONCOASPIRACIN
DEFINICIN
El sndrome de broncoaspiracin consiste en el ingreso a la va respiratoria de lquido amnitico o meconial antes,
durante o despus del parto, produciendo un cuadro de dificultad respiratoria en el recin nacido. Cuando el lquido
broncoaspirado es lquido amnitico claro, sangre o, despus del nacimiento, leche, se refiere solamente como
sndrome de broncoaspiracin. Si el lquido es meconial se trata del sndrome de aspiracin meconial.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Antecedente
Laboratorio:
Hemograma completo, grupo sanguneo, PCR,
VES y plaquetas para descartar sepsis.
Glicemia.
Calcemia.
Electrolitos.
Pruebas de funcin renal.
Gasometra arterial a requerimiento.
de:
Lquido amnitico teido de
meconio.
Rn post termino.
Asfixia perinatal.
Signos de dificultad respiratoria,
con antecedente de lquido
amnitico meconial.
Gabinete:
Radiografa de trax.
Ecocardiografa
Doppler, en busca
de hipertensin
pulmonar.
1117
Otros exmenes que
se juzgue pertinentes.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Si inmediatamente al nacimiento el recin nacido est deprimido (no es vigoroso):

Acomodar al RN en una superficie plana y con fuente de calor, evitar estimulacin del RN.
Aspirar la boca y faringe posterior.
Aspirar la trquea directamente, repetir las veces requeridas hasta que no se obtenga meconio o se extrae en
mnima cantidad, sin demorar reanimacin.
Asegurar la ventilacin y funcin respiratoria.
Continuar con la atencin del RN.
Evaluar la dificultad respiratoria con la escala de Silverman Andersen.
La atencin del recin nacido con broncoaspiracin despus del nacimiento (por leche u otros) sigue los
lineamientos de SALAM: aspiracin de va area superior por tubo endotraqueal.
Nota: ya no se recomienda realizar la maniobra de aspiracin de la boca, nariz y faringe, cuando la cabeza del
recin nacido se encuentra en el perin.
Nivel I de atencin:
Si inmediatamente al nacimiento el recin nacido est vigoroso, llora, buen tono muscular y FC > 100 lat/min:
Acomodar al RN en una superficie plana y con fuente de calor, no estimularle.
Aspirar la boca y nariz con perilla de goma.
Continuar con la atencin del RN.
Medidas generales:
Administracin de oxgeno suplementario si necesita por mascarilla 2-4 litros/min o por bigotera a 0,5-2 litros/min.
Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de pulso si tiene.
Todo lo anterior ms:
Va central y lnea arterial para monitoreo de gases sanguneos.
Debe evitarse ventilacin a presin positiva debido a la incidencia alta de escapes de aire.
Ventilacin mecnica gentil con sedacin y en casos muy severos con relajacin para evitar escapes de aire e
hipoxemia.
En caso de HPPRN tratar segn normas.
Ante evidencia de infeccin iniciar antibiticos de primera lnea, ver cuadro N 1: ampicilina y gentamicina. La
necesidad de rotar antibiticos se basa en la evolucin del RN y los resultados de cultivo y antibiograma.
1118 DOSIS DE ANTIBITICOS DE PRIMERA LNEA
CUADRO N 1:
NEONATO
Peso
Edad
FRMACO
Ampicilina
Gentamicina
< 1.200 g
Peso 1.200-2.000 g
Peso > 2.000 g
0-7 das
8-28 das
0-7 das
8-28 das
IV, IM
25 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 12
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 8
horas
50 mg
cada 6
horas
50 mg
cada 6
horas
IV, IM
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 18-24
horas
2,5 mg
cada 8-12
horas
2,5 mg
cada 12-18
horas
2,5 mg
cada 8
horas
2,5 mg
cada 8
horas
Va
Los
casos graves requieren de la instalacin de catteres centrales, tanto venosa como arterial.
requerirse otros procedimientos quirrgicos como drenaje pleural de neumotrax.
Pueden
Todo
RN con dificultad respiratoria y lquido amnitico teido de meconio.

clnica.
Inestabilidad
> 28 das
0-28 das
33. SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL (SNDROME DE BRONCOASPIRACIN MECONIAL SALAM) OTROS SNDROMES DE BRONCOASPIRACIN
CRITERIOS DE ALTA
RN
Superado
Para

La prevencin debe comenzar antes del nacimiento.
Es esencial efectuar el correcto monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal y una apropiada decisin sobre la
conduccin del parto y su va de terminacin, basado en la evaluacin de la evolucin del trabajo de parto y el
registro en el partograma.

Respira mal.
1119
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
34
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P25 P25.1 P25.3 P25.2

II III
SNDROMES DE ESCAPE AREO:

NEUMOTRAX ORIGINADO EN EL PERODO PERINATAL
NEUMOPERICARDIO ORIGINADO EN EL PERODO PERINATAL
NEUMOMEDIASTINO ORIGINADO EN EL PERODO PERINATAL
DEFINICIN
Se refiere al sndrome de fuga area, caracterizada por aire extrapulmonar en los espacios circundantes a los
pulmones. Incluye a diferentes entidades tales como neumotrax a tensin, neumomediastino, neumopericardio o
enfisema intersticial pulmonar.
FACTORES DE RIESGO
Aspiracin
de meconio.
Ventilacin asistida.
Reanimacin vigorosa.
Hipoplasia
pulmonar y otras malformaciones pulmonares.

Intubacin de un bronquio.
Administracin
Catteres.
de surfactante.
Neumona.
DIAGNSTICO
1120 CRITERIOS CLNICOS
sbito de la funcin pulmonar con cuadro Laboratorio:

de dificultad respiratoria y datos de severidad como Gasometra.
Hemograma para descartar proceso infeccioso.
palidez y cianosis, taquicardia o bradicardia.
Asimetra del trax.
Control metablico.
Disminucin del murmullo vesicular.
Gabinete:
Choque de punta desviado al contralateral.
Transiluminacin.
Hgado y bazo descendidos.
Signos de choque en pacientes con compromiso de
Otros exmenes de laboratorio y gabinete que se
retorno venoso.
juzguen pertinentes.
En neumopericardio se manifiesta con taponamiento
cardiaco con bradicardia y disminucin del retorno venoso.
Deterioro
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Evaluar la dificultad respiratoria con la escala de Silverman Andersen.
Administracin de oxgeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 litros/min o por bigotera a 0,5 a 2 litros/min.
Manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 95%) con oxmetro de pulso si se tiene.
34. SNDROMES DE ESCAPE AREO: NEUMOTRAX ORIGINADO EN EL PERODO PERINATAL NEUMOPERICARDIO ORIGINADO EN EL PERODO PERINATAL - NEUMOMEDIASTINO ORIGINADO EN EL PERODO PERINATAL
inmediata a nivel II III acompaada con personal capacitado en RCP.
Referencia

Todos los anteriores procedimientos mas:
Evacuar el neumotrax slo si el paciente est asintomtico y con ventilacin mecnica, caso contrario se reabsorbe.
Si hay personal capacitado descomprimir en forma inmediata con un intracat o equipo adecuado conectados a
una llave de tres vas y a una jeringa para extraer el aire de urgencia. Instalar tubo de trax para drenaje.
Ventilacin mecnica gentil.
En caso de choque amerita va central y drogas vasoactivas.
Puede requerir presin negativa si el paciente se encuentra en ventilador y es difcil expandir el pulmn afectado
con presin negativa de 10 cm H2O.
Se puede retirar sello de agua despus de 12 a 24 horas sin neumotrax previamente pinzado el tubo por 4 a
8 horas.
El neumomediastino y neumopericardio slo amerita tratamiento en casos sintomticos.
Sedacin y analgesia en infusin continua (fentanyl, midazolam, morfina).
Manejo
del neumotrax a tensin mediante una toracostoma, sello de agua.
Todo

Requerimiento
CRITERIOS DE ALTA
RN
Superado
Para
1121

Respira mal.
Est irritable.

Higiene

saludable:
Sedentarismo.
Cuidado
1122
35
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P53
II III
SNDROME HEMORRGICO EN EL RECIN NACIDO

ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL FETO Y RECIN NACIDO
DEFINICIN
Alteracin hemorrgica del recin nacido debida a deficiencia de vitamina K y factores del complejo protrombnico.
CLASIFICACIN
Forma
temprana: presentacin en
las primeras 24 horas de vida.
Forma
clsica: presentacin entre

los 2 a 14 das de vida.
Forma
tarda: presentacin entre

la segunda semana y seis meses
de edad.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
a nivel de ombligo, tubo Laboratorio:

Hemograma completo.
gastrointestinal, vas urinarias,
hemorragia en el sistema nervioso Recuento de plaquetas.
Tiempo de protrombina, tiempo
central, cefalohematoma, etc.
parcial de tromboplastina.
Fibringeno.
CID, dmero D.
Protena C y S si sospecha deficiencia.
Sangrado
Gabinete:
TAC de crneo en sospecha de
hemorragia intracraneana, segn
disponibilidad.
1123
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Prevenir
hipoglucemia con administracin de solucin

glucosada al 10% a 60-80 ml/Kg. peso/da sin
electrolitos para el primer da.
Vigilar la estabilidad hemodinmica y respiratoria del
RN.
Referencia acompaada por personal capacitado en
RCP.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Vitamina K IM o IV de 1-2 mg/dosis, repetir cada 24 horas de acuerdo a sinologa y sintomatologa.
En hemorragias agudas o RN aparece enfermo con alto riesgo de sangrar, transfundir plasma fresco, 10-15 ml/Kg./
dosis cada 8-12 horas segn necesidad o reposicin de volumen con sangre entera compatible a 15 ml/Kg./dosis.
Nivel I:
Reanimacin de acuerdo a requerimiento segn
flujograma.
Administracin de oxgeno suplementario por mascarilla
2-4 litros/min o por bigotera a 0,5-2 litros/min, casco
ceflico 5-8 litros/min, manteniendo saturacin 87 a
94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 94%).
En
casos de deficiencia hereditarias de otros factores de la coagulacin aportar el factor deficitario con productos
derivados sanguneos liofilizado de factor VIII IX hasta lograr un nivel hemosttico que detenga el sangrado y
por el tiempo necesario.
Si sospecha de deficiencias hereditarias solicitar valoracin por hematologa.
Los nios con nutricin parenteral, fibrosis qustica, atresia de vas biliares, diarrea crnica deben recibir
complemento semanal de 0,5 mg de vitamina K.
CRITERIOS DE ALTA
Inestabilidad
Cuando
se haya resuelto el problema hematolgico.
Superado
el cuadro hematolgico.
Para

Medidas de prevencin en el establecimiento de salud.

En madres que usan anticonvulsivantes, dar 10 mg de vitamina K por va IM antes del parto y al recin nacido 1
mg IM en el perodo posparto inmediato, repitiendo la dosis a las 24 horas de vida.
1124 Deteccin de embarazo de alto riesgo.
En caso de sufrimiento fetal, reanimacin in tero: posicin materna, oxgeno a la madre y tratamiento de la causa.
Respira mal.
Est irritable.
Cuidado del cordn: aplicacin de alcohol medicinal al 70% BID.
Explicacin de la importancia del control del RN a los tres das.
saludable:
Sedentarismo.
36
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P22.1
II III
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Es un cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado fundamentalmente por taquipnea, una adaptacin pulmonar
dificultosa y lenta, habitualmente de curso corto y benigno, ms frecuente en el RN de termino y cercano al termino,
generalmente nacido por cesrea electiva cercanos al termino, resultante de la reabsorcin incompleta del lquido
pulmonar durante el nacimiento.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
Cianosis.
Hemograma completo.
Requerimiento de oxgeno no > de FiO de 0,4.
Glicemia.
2
Retracciones intercostal y xifoidea, aleteo nasal y quejido. Calcio.
El trax presenta dimetro AP normal o aumentado.
Grupo y factor Rh.
Murmullo vesicular normal o levemente disminuido.
Gasometra arterial
La evolucin habitualmente es hacia la mejora dentro
de las primeras 24 a 48 horas.
Taquipnea
> 60 respiraciones por minuto.
Gabinete:
Radiografa de trax
(normal o congestin
vascular y lquido en las
fisuras y a veces en el
espacio pleural).
TRATAMIENTO
1125
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Monitorizacin continua de estabilidad hemodinmica
Aspiracin de orofaringe y fosas nasales si es
y respiratoria.
Sospeche neumona si el parto fue vaginal o cesrea
necesario.
Evaluar la dificultad respiratoria con la escala de
no electiva, es decir con trabajo de parto.
En estos casos es aconsejable tomar cultivos e inicio
Silverman Andersen.
Reanimacin de acuerdo a necesidad segn flujograma.
de antibiticos por 48 horas de acuerdo a resultados
Administracin de oxgeno suplementario por mascarilla
y evolucin.
2 a 4 litros/min o por bigotera a 0,5 a 2 litros/min, casco Dieta cero oral, hasta que los requerimientos de
ceflico 5 a 8 litros/min, manteniendo saturacin 87 a
oxgeno sean inferiores a FiO2 de 0,40 y frecuencia
94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 94%).
respiratoria menor de 60 y 70 por minuto.
Prevenir hipoglucemia con administracin de solucin CPAP y/o ventilacin mecnica en caso de inestabilidad
glucosada al 10% a 60-80 ml/Kg. peso/da sin
ventilatoria y hemodinmica (UCIN).
electrolitos para el primer da.
Referencia acompaada con personal capacitado en
RCP.
Todo

hemodinmica y ventilatoria.
Inestabilidad
CRITERIOS DE ALTA
RN
Superado
Para

La cesrea electiva debiera programarse en lo posible a las 39 semanas.

1126
Respira mal o con dificultad
Esta plido o ciantico.
Tiene quejido.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
37
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A33
II III
TTANOS NEONATAL
DEFINICIN
El ttanos neonatal es la infeccin del RN causada por el Clostridium tetani, caracterizada por espasmo muscular
generalizado, opistotonos y trismus.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Aparece
Cultivo
en hijos de mujeres no inmunizadas.

Antecedente de corte de cordn con instrumento no esterilizado ni limpio.
Los signos aparecen a los 6-14 das del nacimiento:
Inquietud e irritabilidad.
Dificultad para succionar.
Fiebre, rigidez muscular y finalmente convulsiones.
Trismus caracterstico, risa sardnica, tensin y rigidez de todos los msculos,
incluidos los del abdomen.
El puo se mantiene muy apretado y el primer dedo del pie en abanico.
Espasmos opistnicos, sacudidas clnicas que siguen a una estimulacin brusca.
de la puerta de
entrada.
Segn
necesidad
individual.
1127
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Penicilina
G cristalina: 100.000-200.000 UI/Kg./da, dividida en 4 a 6 dosis, durante 10-14 das (RN 100.000 UI).
Inmunoglobulina antitetnica humana: 500 U de inmunoglobulina antitetnica, IM.
Antitoxina tetnica bovina o equina: 10.000 U IM dosis nica.
Vacuna con toxoide tetnico: 5 dosis, en la madre.

Nivel I de atencin:
Se puede emplear sedacin con barbitricos para
disminuir los espasmos musculares.
Ventilacin mecnica si es necesario.
En casos extremos puede utilizarse bloqueo
neuromuscular para lograr la relajacin muscular, si
est comprometida la ventilacin.
Oxigenoterapia segn necesidad individual.
Mantener en una habitacin oscura y sin ruido para no
causar estimulacin del recin nacido.
Vacuna con toxoide tetnico.
Referencia inmediata acompaada.
Manejo
quirrgico del cordn umbilical y de la herida.

quirrgica en la fascitis necrosante.
En el ttanos neonatal NO est indicada una escisin amplia de la base del ombligo.
Limpieza
CRITERIOS DE ALTA
Todo
Cuando
RN con sospecha o evidencia clnica de ttanos.

el RN ya cumpli su tratamiento para ttanos

neonatal.
El RN tiene estabilidad clnica.
Completado
el tratamiento.
Superado el cuadro respiratorio.

Mejorar la atencin prenatal, con especial hincapi en ampliar la cobertura de la vacunacin con toxoide tetnico
a mujeres en edad reproductiva.
Incrementar la proporcin de partos atendidos por personas adiestradas.
Enseanza al personal de salud de mtodos y tcnicas de asepsia durante el parto.
1128 Instruccin a las madres, los familiares y dems personas implicadas respecto a la prctica de asepsia estricta
del mun umbilical en los recin nacidos.
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
38
CIE-10
B20
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH/SIDA

DEFINICIN
Transmisin del VIH de una madre infectada al feto o recin nacido durante el embarazo, el trabajo de parto, el
nacimiento o en el posparto a travs de la leche materna.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Los neonatos no presentan manifestaciones clnicas Laboratorio:

especficas, por lo que es fundamental identificar a Pruebas de determinacin de anticuerpos
los nios expuestos en etapa perinatal al VIH. Dado
(ELISA,
aglutinacin,
inmunofluorescencia,
este hecho el diagnstico de la infeccin en madres
inmunoelectrotransferencia). Estas pruebas podran
infectadas debe establecerse en base a los siguientes
salir positivas en la mayora de RN de madres
criterios:
infectadas debido a la transferencia de anticuerpos
a. Perinatalmente expuesto: RN de madre VIH positiva con
transplacentarios.
anticuerpos positivos al VIH o con serologa desconocida.
Reaccin en cadena de polimerasa de DNA del VIH
b. Serorevertor: hijo de madre infectada, que se haya
en linfocitos de sangre perifrica. Se considera un
comprobado con VIH negativo, con dos o ms
parmetro de infeccin neonatal, sin embargo dado
pruebas negativas entre los 18 meses de edad y sin
que la mayor parte de infecciones sucede durante el 1129
ningn otro signo de infeccin.
parto, los niveles de VIH en sangre neonatal podran
c. Infectado por VIH: RN con anticuerpos al VIH positivos
ser an muy bajos.
(ELISA e inmunoelectrotransferencia) o que naci de
una madre infectada y tiene resultados positivos en Antgeno p24, de menor sensibilidad pero en caso de
ser positivas pueden ser de utilidad.
dos determinaciones separadas (excluida la sangre
de cordn) para una o ms de las siguientes pruebas:
cultivo vrico, reaccin en cadena de la polimerasa
de DNA o antgeno p24.
MEDIDAS GENERALES
I Nivel de atencin:
Referencia inmediata acompaada.
MEDIDAS ESPECFICAS
Tratamiento antirretrovrico profilctico durante la gestacin, operacin cesrea, no exponer a la lactancia materna.
Tratamiento antirretrovrico postnatal hasta la sexta semana de vida.
Si la madre realiz tratamiento antirretrovrico altamente activo durante ms de cuatro semanas, el RN debe
recibir tratamiento bi-asociado con AZT + 3TC VO a partir de la 6 hora de vida; si existe intolerancia oral, se
recomienda AZT IV cada seis horas.
Si la madre recibi un esquema menor de cuatro semanas se recomienda terapia triple con LPV/r+AZT+3TC
durante cuatro semanas para el RN, ya que en estos casos hay mayor posibilidad de transmisin.
Si la madre recibi tratamiento antirretrovrico altamente activo y su carga viral es < 50 copias se considera que
el tratamiento en el RN podra no ser necesario, pero se recomienda profilaxis con AZT + 3TC por siete das.
TRATAMIENTO
DROGAS ANTIRRETROVRICAS
AZT:
2 mg/Kg./VO cada seis horas.
3TC:
2 mg/Kg./VO cada seis horas.
El
RN que presenta una lesin no quirrgica, slo debe ser referido a un establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva en caso de que requiera estudios especiales o se prevea complicaciones.
CRITERIOS DE ALTA
Cuando
Generalmente
el RN supere la lesin no quirrgica.
son nios que pueden referirse a nivel



1130
Respira mal.
Est irritable.
saludable:
Sedentarismo.
39
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
E87.8
II III
TRASTORNOS METABLICOS, EQUILIBRIO CIDO BASE Y ELECTROLTICOS

DEFINICIN
Se refiere a las alteraciones agudas que presenta el RN en el aspecto metablico.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Hipoglucemia:
glicemia < 40 mg/dl letargia, mala tolerancia oral, apnea, hipotermia, convulsiones, cianosis,
hipotona, llanto anormal, etc.
Hiperglucemia: glucemia > 150 mg/dl asintomticos o diuresis osmtica, prdida de peso, acidosis metablica,
deshidratacin hiperosmolar, hemorragia intraventricular en prematuros.
Hipocalcemia: calcio < a 7 mg/dl o calcio inico < a 2.5 mg/dl en prematuros y < 8 mg/dl en RN de termino calcio
inico > a 3 mg/dl.
Clnica: asintomtico o alteraciones neuromusculares centrales o perifricas fasciculaciones, tetania, hipertona,
hiperexcitabilidad, convulsiones, prolongacin del QT, etc.
Hipercalcemia: calcio total mayor a 11 mg/dl o calcio inico > a 5,5 mg/dl asintomticos o letargia, irritabilidad,
deshidratacin, vmito, nefrocalcinosis, hipertensin arterial y constipacin.
Hipomagnesemia: magnesio < a 1,5 mg/dl asintomtico o alteraciones neuromusculares centrales o perifricas
fasciculaciones, tetania, taquicardia y arritmias.
1131
Hipermagnesemia: magnesio > a 2,5 mg/dl asintomtico o hipotona, depresin respiratoria y neuromuscular.
Hipofosfatemia: < a 4,5 mg/dl, hipotona, letargia y compromiso general.
Hiperfosfatemia: > 9 mg/dl, produce inhibicin de PTH y vitamina D con que baja el calcio srico y puede
presentar tetania neonatal y convulsiones.
Acidosis metablica:
Comn en este grupo, se debe a una produccin de cidos mayor que su excrecin o a prdidas aumentadas de
base renales o extra renales.
Se debe calcular el anin Gap (Na- (HCO + CL) rango normal es 5-15 mEq/l).
Anin Gap aumentado, acidosis lctica o errores congnitos del metabolismo.
Anin gap disminuido en prdidas de HCO3 y elevacin de cloro.
Se corrige la acidosis cuando el pH es < a 7.20, pCO < a 45, HCO3 < a 10 y dficit <-12.
2
Clnica:
Asintomtico.
Hiperpnea, polipnea, vmitos, espasticidad, letargia, coma como manifestacin de la acidosis en SNC.
Hiponatremia: (Na < a 130 mEq/l).
Secundario a un balance positivo de agua (ms frecuente) o prdidas renales o extra renales.
Clnica letargia, nusea, vmitos, convulsiones, coma.
Hipernatremia: (Na > 150 mEq/l).
Letargia, irritabilidad neuromuscular, fiebre convulsiones, coma, hipertona, hemorragia subaracnoidea.
Hipokalemia: (K < 3,5 mEq/l).
Letargia, confusin, tetania, paresia, leo.
ECG onda T deprimida, aparicin de ondas U y prolongacin del intervalo Q-T.
Hiperkalemia: (K > a 6 mEq/l en RN de termino y > 6.5 mEq/L en prematuros < 1000 g).
Debilidad muscular, parestesias y parlisis.
Monitoreo ECG con ondas T picudas aumento del intervalo P-R, QRS ancho, progreso a fibrilacin ventricular.
Laboratorio:
Glucemia central.
Glucemia capilar (cinta reactiva).
Calcemia central.
Calcio inico.
Fosforo.
Magnesio.
Albumina.
Gasometra
arterial, venosa o capilar.

sricos.
Pruebas de funcin renal si hay alteraciones de los
electrolitos.
Otros que se consideren pertinentes.
Hipoglucemia persistente solicitar cortisol, hormona
de crecimiento, 17 OH progesterona, insulina.
Electrlitos
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
de la hipotermia.
Prevencin de hipoglucemia con venoclisis con solucin glucosada al 10% 60-80 ml/Kg./da.
Referencia inmediata acompaada por personal capacitado en RCP.
Proteccin
1132
CUADRO N 1: LQUIDOS Y ELECTROLITOS SEGN PESO Y DAS DE VIDA

Peso (g)
1 a 2 das
3 a 7 das
mayor a 7 das
< 750
100 a 250
150 a 300
120 a 180
750 a 1.000
80 a 150
100 a 150
120 a 180
1.000 a 1.500
60 a 100
80 a 150
120 a 180
> 1.500
60 a 80
100 a 150
120 a 180
Modificado de Taeusch HW Ballard RA. eds. Schaffer and averys diseases of the newborn 7 th ed. Philadelphia wb saunders. 1998.
MEDIDAS ESPECFICAS
Todos los anteriores procedimientos mas.
Hipoglucemia asintomtica (35 a 40 mg/dl):
Alimentar va oral o solucin glucosada al 10% 10 ml/Kg./da (0,5-1 g/Kg.) y controlar en forma seriada, de
persistir instaurar va endovenosa con flujo de dextrosa 4 a 6 mg/Kg./min.
Hipoglucemia asintomtica (<30 mg/dl) o sintomtica:
Bolo de 200 mg/Kg. (2 ml/Kg. de solucin glucosada al 10%) IV, continuar con una infusin continua de 4-8 mg/
Kg./min.
Controlar glicemia en 30 a 60 minutos, aumentar la infusin si la glicemia es menor a 45 mg/dl.
Una vez estabilizado la glicemia disminuir paulatinamente 1-2 mg/Kg./min cada 12 horas con control peridico e
incremento paulatino de la va oral.
En hipoglucemia persistente (> 7 das) hidrocortisona 5 mg/Kg./da IV cada 12 horas o prednisona 2 mg/Kg./da
VO previa toma de exmenes para determinar causa endcrina y/o metablica.
39. TRASTORNOS METABLICOS, EQUILIBRIO CIDO BASE Y ELECTROLTICOS

En
casos de hiperinsulinismo se puede llegar hasta 15-20 mg/Kg./min, se debe instaurar va central si la
concentracin de glucosa sobrepasa 12,5%.
Dada la heterogeneidad de los cuadros de hiperinsulinismo se puede dar diazoxide 5-25 mg/Kg./da oral, octretido
5-20 mcg/Kg./da IV o SC y glucagn 150-300 mcg/Kg. IV o IM.
Ciruga se reserva para casos no controlados satisfactoriamente con tratamiento mdico.
Tratamiento quirrgico: pancreatectoma parcial (95%) o total.
Hiperglucemia:
Leve: disminuir flujo de infusin 2 mg/Kg./min cada 2 a 4 horas hasta un mnimo de 3 a 4 mg/Kg./min.
Grave: (> 250 mg/dl) con diuresis osmtica puede ser drstico y valiente al suspender infusin de glucosa a 0 por
30 minutos a 2 horas.
En casos excepcionales iniciar insulina infusin continua a 0,04-0,1 UI/Kg./hora en fisiolgico, se debe purgar las
paredes del equipo de infusin (lavar y saturar las conexiones y matraz con una solucin de 5 UI/ml de insulina
durante 30 minutos) y despus preparar la solucin deseada.
Controles estrictos de glicemia.
Suspender insulina antes de descender < a 180 mg/dl. Evitar hipoglucemia.
Hipocalcemia:
Asintomtica, no requiere tratamiento.
Sintomtica, crticamente enfermo en especial con inestabilidad cardiopulmonar: 45 mg/Kg./da IV de calcio
elemental hasta la normalizacin.
Aguda: en caso de convulsiones o tetania 10 a 18 mg/Kg./da de calcio elemental lento IV (1 ml de gluconato de
calcio aporta 9 mg de calcio elemental).
Mantenimiento: infusin continua 100-200 mg/Kg./da de gluconato de calcio (9-18 mg/Kg./da de calcio elemental)
1133
si tolera va oral con lactato de calcio 500-1.000 mg/Kg./da (65-130 mg de calcio elemental).
Una pobre respuesta puede darse por hipomagnesemia.
Hipocalcemia persistente: agregar al tratamiento vitamina D 25.000 a 150.000 UI diarias (0,5-1 mcg/da) o 1 alfa
25 dihidroxivitamina D3 a 0,1-4 mcg diario IM o IV.
Hipomagnesemia:
Sulfato de magnesio al 50% 0,05 a 0,1 ml/Kg. (0,1 a 0,2 mmol/Kg. o 2,5 a 5 mg/Kg./da de magnesio elemental)
IM o infusin lenta EV 15 a 20 minutos, se puede repetir la dosis cada 8 a 12 horas, probables complicaciones,
hipotensin y bloqueo de la conduccin cardiaca.
Hipermagnesemia:
El calcio es un antagonista del magnesio por lo que la dosis de gluconato de calcio que se utiliza en la hipocalcemia
puede ser de utilidad.
En casos severos exanguinotransfusin.
Hidratar bien si es necesario administrar solucin fisiolgica IV 10-20 ml/Kg.
Diurticos, en insuficiencia renal dilisis.
Asistencia cardiorrespiratoria.
Hipercalcemia: manejar la causa subyacente.

Aguda:
Expansin de lquido extracelular.
Fisiolgico 10 a 20 ml/Kg. seguida de una dosis de diurtico 2 mg/Kg., puede repetirse en 4 a 6 horas.
En pacientes con hipofosfatemia debe suplementarse fsforo elemental 0,5 a 1 mmol/Kg./da.
En casos extremos dilisis.
Crnica:
Restriccin en la dieta de calcio y vitamina D.
Acidosis metablica:
Primero tratar la causa base.
Si persiste la acidosis: administrar solucin fisiolgica 10-20 ml/Kg./peso en una hora, repetir carga si no corrige el pH.
En acidosis persistente corregir pH < 7.20, pCO < a 45, HCO3 de < 10 y dficit de base < -12.
2
De acuerdo a la frmula: NaHCO3 = peso (Kg.) x 0.3 x dficit de base.
Corregir la mitad en 4 a 6 horas.
En casos de acidosis con anin gap elevado el uso indiscriminado de bicarbonato puede ser muy riesgoso,
preservar su uso en acidemias graves con pH < a 7.2.
Hiponatremia:
Hipovolmica: expansin de volumen.
Euvolmica: restriccin de agua.
Hipervolmica: restriccin de agua y sodio.
Sintomtico: sodio srico <120 mEq/l restituir con 2 a 3 ml/Kg. de suero salino al 3% (513 mEq/l 10 ml de CLNa+
al 20% ms 90 ml de SF 0,9%) pp en una hora.
Si el sodio srico es <120 mEq/l restituir con la siguiente frmula: Na+ = (Na+ ideal Na+ real) x 0,6 x Kg.).
Corregir la primera mitad en ocho horas y la segunda mitad en las siguientes 16 horas.
Hipernatremia:
Hipovolmica: primero expandir volumen con fisiolgico, Ringer lactato o albumina o plasma hasta estabilizacin
hemodinmica 10 a 20 ml/Kg:
Luego fluidos hipotnicos hasta llegar a una natremia normal en no menos de 48 horas (10 a 12 mEq/da).
Euvolemia: ofrecer agua libre.
Hipervolemia: ofrecer diurticos, aporte de agua, dilisis.
Nota: los RN con deshidratacin hipernatrmica o convulsiones son de alto riesgo neurolgico y requieren
1134 seguimiento por especialidad.
Deshidratacin hipernatrmica:
Si hay deshidratacin sintomtica se debe expandir volumen extracelular para preservar la circulacin y
funcin renal con cargas de solucin fisiolgica 20 a 40 ml/Kg. hasta estabilizacin hemodinmica.
Calcule agua libre:
4 ml/Kg. por cada mEq > a 145 mEq/l, si el sodio es < a 170 mEq/l (corregir en 48 horas).
3 ml/Kg. por cada mEq > a 145 si el sodio srico es > a 170 mEq/l (corregir en 72 horas).
Del total de agua libre calculado se debe restar si se han administrado cargas de hidratacin.
Lquidos de mantenimiento 100 ml/Kg./da ms prdidas insensibles 30 ml/Kg./da.
Debe reemplazarse la mitad o un tercio del agua libre en 24 horas, sumar a los lquidos de mantenimiento y
prdidas insensibles.
Controles sricos de sodio cada cuatro horas para controlar el descenso gradual del sodio, se debe disminuir
10 a 15 mEq/l/da de sodio.
Solucin hipotnica tenemos la solucin 3:1 ( solucin glucosada al 5% ms de solucin fisiolgica o solucin
hipotnica 2:1, solucin hipotnica 1:1 dependiendo de la severidad del cuadro agregue potasio si requiere.
Aguda.
Hipokalemia:
Hipokalemia leves o asintomticas pueden ser tratadas con aportes orales de 3-5 mEq/Kg./da.
Hipokalemia grave o sintomticas con potasio es < 2 mEq/l, administrar 0,3-0,5 mEq/Kg. IV, en dos horas diluidas
al 8% por va perifrica y al 20% si es va central.
Hiperpotasemia:
Suspender aporte de potasio.
Estabilizacin elctrica del miocardio, gluconato de calcio 1-2 ml/Kg. EV lento.
Correccin de la acidosis metablica se puede indicar 1-2 mEq/Kg.
Estimulacin beta adrenrgica salbutamol 0,3 ml en 3,5 ml de suero fisiolgico, repetir si es necesario.
Diurticos, furosemida 1 mg/Kg./peso.
39. TRASTORNOS METABLICOS, EQUILIBRIO CIDO BASE Y ELECTROLTICOS

Insulina
Dilisis
ms glucosa hipertnica.
peritoneal, hemodilisis y exanguinotransfusin.
En casos graves, puede ser necesaria a instalacin de un catter central, dilisis.
Todo
RN en el cual se sospeche alteraciones metablicas, del equilibrio cido base y electroltico, se debe referir a nivel superior si no se cuenta con la capacidad de resolverlo o si se prevn complicaciones.
CRITERIOS DE ALTA
Cuando
El
diente.
el RN haya corregido la alteracin correspon-
RN estable y en condiciones de ser referido a nivel



1135
Respira mal.
Est irritable.
Sangrados, equimosis.
saludable:
Sedentarismo.
40
CIE-10
P61
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
TROMBOCITOPENIA CONGNITA
DEFINICIN
La trombocitopenia en el RN es la disminucin del nmero de plaquetas a menos de 150.000/uL.
ETIOLOGA
Inmune.
Gentico.
Inducido
CID.
por drogas.
Insuficiencia
placentaria.
Miscelneas.
CLASIFICACIN SEGN SEVERIDAD

Leve
100 a 150.000.
Moderada
50 a 100.000.
Severa:
< 50.000.
FACTORES DE RIESGO
PTI
materno.
Drogas maternas.
Familiar.
Lupus
eritematoso.
Hipertensin
materna.
DIAGNSTICO
1136
CRITERIOS CLNICOS
Petequias.
Laboratorio:
Hemograma completo.
TP y TpTA.
Otros que se juzgue pertinentes.
Hemorragia.
Equimosis.
Prpura.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I de atencin:
Prevencin
de hipoglucemia.
Referencia inmediata acompaada por personal
capacitado en RCP.
MEDIDAS ESPECFICAS
Administracin de oxgeno suplementario por mascarilla 2 a 4 litros/min o por bigotera a 0,5 a 2 litros/min, casco
ceflico 5 a 8 litros/min, manteniendo saturacin 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturacin mayor a 94%).
Prevenir hipoglucemia con administracin de solucin glucosada al 10% a 60 a 80 ml/Kg. peso/da sin electrolitos
para el primer da.
En RN sin hemorragia con plaquetas > 50.000 no requieren transfusiones de plaquetas.
La transfusin de plaquetas se realizar en los siguientes casos:
En RN estables con recuento plaquetario < 30.000/mm3.
EN RN de riesgo, prematuros < 1 Kg. con recuento plaquetario < 50.000.
40. TROMBOCITOPENIA CONGNITA
Trombocitopenias inmunes:
Purpura trombocitopnica inmune materno:
Observacin y recuento de plaquetas seriado durante la primera semana.
Gammaglobulina 1 g/Kg./da por dos das y/o prednisona 2 mg/Kg./da.
Si hay hemorragia o recuento menor a 30.000 transfundir plaquetas o exanguinotransfusin con sangre fresca.
Purpura trombocitopnica neonatal isoinmune:
Transfusin de plaquetas maternas (PIAI negativas), filtradas e irradiadas.
Administracin de gammaglobulina y o corticoides.
Valoracin por hematologa.
Ante
evidencia de trombocitopenia.
Inestabilidad
CRITERIOS DE ALTA
Cuando
Superado
se haya resuelto el problema hematolgico.
Para
el cuadro hematolgico.

Y ORIENTACIN EN SERVICIO FAMILIA Y COMUNIDAD 1137

Est irritable.
Respira mal.
Sangrados, equimosis.
Sedentarismo.
III. FICHAS TCNICAS

FICHA TCNICA N 1
PARMETROS PARA TRANSFUSIN DE HEMATES EN PREMATUROS
1. Neonatos que requieren ventilacin mecnica en grado notable, ENFERMEDAD CARDACA CONGNITA o,
definido por una FiO2 >40% y/o soporte hemodinmico, si el hematocrito (Hcto) central es 40% (hemoglobina
13 g/dl).
2. Neonatos que requieren ventilacin mecnica en grado mnimo, con FiO2 35%, si el Hcto central es 35%
(hemoglobina 11 g/dl).
1138
3. Neonatos con aporte suplementario de oxgeno que no requieren ventilacin mecnica, si el Hcto central es
25% (hemoglobina 8 g/dl) y coexisten uno o ms de los factores siguientes:
a. 24 horas de taquicardia (frecuencia cardiaca >180 latidos/minuto) o taquipnea (frecuencia respiratoria >80
respiraciones/minuto).
b. Aumento de las necesidades de oxgeno durante las 48 horas anteriores, definido como un incremento 4
veces del flujo por las cnulas nasales (es decir, de 0,25 a 1 l/minuto) o un aumento 20% de CPAP nasal
en relacin con las 48 horas anteriores (es decir, de 5 a 6 cmH2O).
c. Aumento de peso <10 g/Kg./da durante los cuatro das anteriores mientras se administran 100 kcal/Kg./
da.
d. Incremento en el nmero o intensidad de las crisis de apnea o bradicardia (en general, 10 crisis o 3
crisis que requieran ventilacin con bolsa y mascarilla; sin embargo, el nmero absoluto queda a criterio
individual).
e. Intervenciones quirrgicas.
4. En neonatos asintomticos, si el Hcto central es 20% (hemoglobina <7 g/dl) y la cifra absoluta de reticulocitos
es <3%.
5. En recin nacidos con prdidas sanguneas acumulativas del 10% de la volemia, o ms, durante 72 horas,
cuando el nio sufre una patologa cardiorrespiratoria importante y es de prever que deben extraerse nuevas
muestras de sangre. Los neonatos que se hallan estables no se transfunden solamente para reemplazar la
sangre perdida en las extracciones. Si no se realizan transfusiones de eritrocitos al llegar a una prdida de 1015 ml de sangre/Kg. de peso corporal, para evitar la hipovolemia debe reponerse la sangre por una cantidad
equivalente de suero fisiolgico. Adems del suero fisiolgico, puede administrarse albmina, plasma fresco
congelado, plaquetas o leucocitos, segn est indicado clnicamente.
6. Cuando sea posible, las transfusiones de hemates sern de 15-20 ml/Kg., fraccionadas en 2 veces si es
necesario.
Christov HA, Rowitch DH. Anemia. En: Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. Tercera edicin. Barcelona: MASSON Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
FICHA TCNICA N 2
DIEZ MEDIDAS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA
A LOS ANTIBITICOS EN LAS UNIDADES NEONATALES
1. Siempre realizar cultivos de sangre, LCR y orina, antes de iniciar
antibiticos en el recin nacido.
2. Usar en lo posible antibiticos de espectro reducido, casi siempre una
penicilina (ej. bencilpenicilina, flucloxacilina, piperacilina, ticarcilina) y
un aminoglucsido (ej. gentamicina, netilmicina, amikacina)1.
3. No iniciar tratamiento de rutina, con cefalosporinas de tercera generacin
(ej. cefotaxima, ceftazidima) o un carbapenmico (ej. imipenem,
meropenem).
4. Desarrollar polticas locales y nacionales para restringir el uso de
antibiticos costosos de amplio espectro.
5. Tener laboratorios de microbiologa confiables, tener resultados de
cultivos de sangre confiables.
6. No creer en los resultados anormales de pruebas no especficas, como
los niveles sricos elevados de protena C reactiva, si el beb no est
definitivamente sptico.
7. Si los cultivos son negativos a los dos o tres das, casi siempre es til y
apropiado retirar los antibiticos.
1139
8. No usar antibiticos por perodos prolongados.

9. Tratar la sepsis, pero no la colonizacin.
10. Lo mejor para prevenir las infecciones nosocomiales, reforzando el
control de infecciones, es el lavado de manos.
1 Los que estn incorporados en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales y en los protocolos de diagnstico y tratamiento.
Referencia: Isaacs D. Unnatural selection: reducing antibiotic resistance in neonatal units.

Arch Dis Child Fetal Neonatal 2006; 91: F72-4.
FICHA TCNICA N 3
ESCALA DE SILVERMAN
Escala de Silverman para valoracin respiratoria del RN
SIGNOS
1140
Quejido espiratorio
Audible constante sin

fonendoscopio.
Audible con
fonendoscopio o
inconstante.
Respiracin nasal
Aleteo acentuado.
Aleteo discreto.
Dilatacin.
Ausente.
Retraccin costal
Marcada.
Dbil.
Ausente.
Retraccin esternal
Hundimiento del cuerpo.
Hundimiento de la punta.
Ausente.
Concordancia tracoabdominal
Discordancia.
Hundimiento de trax y
abdomen.
Expansin de ambos en la
inspiracin.
Ausente.
Tratamiento:
Referencia en caso necesario, aplicando normas de estabilizacin y transporte.
Antibiticos en caso necesario.
En caso necesario realizar la

reanimacin del recin nacido.
materna inmediata y exclusiva.

Lactancia
estrecha y cuidados rutinarios al recin nacido/nacida.
Vigilancia
de lactancia materna exclusiva.
Promocin
(BCG).
Vacunacin
del hipotiroidismo congnito.
Tamizaje
de cuidados en el hogar.
Promocin
de control.
Consulta
Cundo volver de inmediato.
ATENCIN AL MENOR DE SIETE DAS QUE ES

LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Promocin y prevencin:
grave al nacer.
Condicin
aspiracin de meconio.
Posible
de cuidado al nacer.
Condicin
Condicin buena al nacer.
Evaluar la condicin al nacer:
reanimacin en presencia de meconio.

Requiere
reanimacin.
Requiere
No requiere reanimacin.
Evaluar la necesidad de reanimacin neonatal:
Aplicar secuencia de atencin

inmediata al recin nacido.
NACIMIENTO
DEL BEB
PARTO
ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO: FLUJOGRAMA DE ATENCIN
FICHA TCNICA N 4
1141
Ingreso
del menor
de siete das al
establecimiento.
Determinar si tiene otros problemas.
muy bajo.
Peso
de alimentacin o bajo peso.
Problemas
Sin problemas de alimentacin ni bajo peso.
bajo peso:
Determinar si tiene problemas de alimentacin o
grave.
Ictericia
moderada.
Ictericia
Ictericia leve.
Determinar si tiene ictericia neonatal:
bacteriana grave.
Infeccin
ocular grave.
Infeccin
bacteriana local.
Infeccin
Sin infeccin bacteriana.
Determinar si tiene infeccin bacteriana:
REGISTRO E IDENTIFICACIN
Solicitar y revisar carnet perinatal y carnet de salud infantil.
Tomar y registrar la talla y el peso.
Tomar y registrar la temperatura axilar.
Llenar la Hoja de atencin sistematizada para el menor de siete das.
materna exclusiva.
Lactancia
Promocin de cuidados en el
hogar.
Vacunacin (BCG), si no recibi la
vacuna antes.
de control.
Consulta
aplicando normas de estabilizacin y transporte.

Antibiticos antes de la referencia,
segn clasificacin.
Tratamiento de infecciones
locales.
Referencia en caso necesario,
Tratamiento:
FICHA TCNICA N 5
ATENCIN AL MENOR DE SIETE DAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: FLUJOGRAMA DE ATENCIN
1142
grave.
Desnutricin
Problemas
No tiene bajo peso.
bajo peso:
Determinar si hay problemas de alimentacin o
Disentera.
Si hay sangre en las heces:
Diarrea persistente con deshidratacin.

Diarrea persistente sin deshidratacin.
Si tiene diarrea hace 14 das o ms:
grave.
Deshidratacin
deshidratacin.
Con
Sin deshidratacin.
Determinar si tiene diarrea y deshidratacin:
bacteriana grave.
Infeccin
bacteriana local.
Infeccin
Ingreso del
nio/nia al
servicio.
Promocin de la lactancia materna

exclusiva y prolongada.
Vacunacin.
temprana.
Estimulacin
Cuidados generales del nio/nia
en el hogar.
Cundo volver para consulta
integral.
en caso necesario.
Referencia
antes de la referencia.
Tratamiento
Tratamiento segn clasificaciones.
Tratamiento:
REGISTRO
Llenar la hoja de atencin sistematizada de AIEPI-Nut (nio/nia de siete das a menor de dos
meses de edad) cada vez que se atiende a un nio/nia (por consultas nuevas o repetidas).
Solicitar el carnet de salud infantil (CSI).
Anotar el nombre y los datos generales del nio/nia.
Tomar el peso y talla del nio/nia y registrarlos en el CSI y en la hoja de atencin sistematizada de AIEPI-Nut.
FICHA TCNICA N 6
ATENCIN AL NIO/NIA DE SIETE DAS A MENOR DE DOS MESES DE EDAD: FLUJOGRAMA DE ATENCIN
1143
aguda moderada complicada.

Desnutricin
aguda moderada sin complicaciones.
Desnutricin
Verificar vacunas.
Definir conducta frente al nio con desnutricin aguda moderada:
Evaluar problema de odo.
Evaluar presencia de fiebre segn riesgo de malaria.
grave Con deshidratacin Sin deshidratacin.

Deshidratacin
diarrea hace 14 das o ms: diarrea persistente con deshidratacin Sin deshidratacin.
SiSi tiene
hay sangre en las heces Disentera.
Evaluar presencia de diarrea:
Neumona grave o enfermedad muy grave Neumona Sin neumona.
Evaluar presencia de infecciones respiratorias:
Determinar tendencia del crecimiento lineal.
Evaluar la talla/longitud del nio: talla baja No tiene talla baja.
Determinar si presenta desnutricin (DNT) aguda y/o anemia:

DNT aguda grave y/o anemia grave DNT aguda moderada No tiene DNT aguda.
Determinar si presenta sobrepeso u obesidad.
Determinar si presenta signos de peligro en general.
Ingreso del
nio/nia al
servicio.
tacin apropiada segn la edad y

problemas identificados.
Vacunacin.
Suplementacin con micronutrientes.
Desparasitacin.
Estimulacin temprana.
Cundo volver para consulta
integral.

exclusiva y prolongada.
Recomendaciones para la alimen-
zinc para diarrea y talla baja.
en caso necesario.
Referencia
antes de la referencia.
Tratamiento
segn clasificaciones.
Tratamiento
Suplementacin teraputica con
Tratamiento:
REGISTRO
Llenar la hoja de atencin sistematizada de AIEPI-Nut (nio/nia de dos meses de edad a menor de cinco
aos) cada vez que se atiende a un nio/nia (por consultas nuevas o repetidas).
Solicitar el carnet de salud infantil (CSI).
Anotar el nombre y los datos generales del nio/nia.
Tomar el peso y talla del nio/nia y registrarlos en el CSI y en la hoja de atencin sistematizada de AIEPI-Nut.
FICHA TCNICA N 7
ATENCIN AL NIO/NIA DE DOS MESES DE EDAD A MENOR DE CINCO AOS: FLUJOGRAMA DE ATENCIN
1144
XXXXXXXXXX
1145
NNAC UNIDAD 20 EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
CONTENIDO

2. Control prenatal ................................................................................................................................................................................. 1151
3. Informacin complementaria en el embarazo ............................................................................................................. 1156
4. Consulta posparto ............................................................................................................................................................................ 1157
5. Consulta ginecolgica ................................................................................................................................................................... 1159

1. Choque hemorrgico obsttrico ............................................................................................................................................ 1163
2. Aborto ....................................................................................................................................................................................................... 1166
1146
3. Embarazo molar ................................................................................................................................................................................ 1171
4. Embarazo ectpico ......................................................................................................................................................................... 1173
5. Aborto sptico complicado con anexitis, parametritis. Complicaciones consecutivas

al aborto, al embarazo ectpico y molar Choque sptico ............................................................................. 1176

6. Pelviperitonitis por aborto sptico ........................................................................................................................................ 1179
7. Trastornos hipertensivos del embarazo, parto y puerperio: preeclampsia leve,

preeclampsia moderada), preeclampsia severa y eclampsia ......................................................................... 1182

8. Nuseas y vmitos excesivos en el embarazo .......................................................................................................... 1187
9. Desnutricin moderada y grave ............................................................................................................................................ 1190
10. Anemia del embarazo y el puerperio ................................................................................................................................. 1192

11. Incompetencia tsmico-cervical .............................................................................................................................................. 1195
12. Retardacin del crecimiento intrauterino ........................................................................................................................ 1197
13. Isoinmunizacin Rh ........................................................................................................................................................................ 1200
14. Ruptura prematura de membranas ..................................................................................................................................... 1203
15. Oligohidramnios ................................................................................................................................................................................ 1206
16. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Placenta previa ............................................................ 1208
17. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta ...................................................................................... 1210
18. Amenaza de parto pre trmino .............................................................................................................................................. 1213

19. Sufrimiento fetal Prdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto ........................................... 1217
20. Atencin del parto y del recin nacido en establecimientos de salud ...................................................... 1220
21. Parto por cesrea ............................................................................................................................................................................ 1225
22. Atencin inmediata del recin nacido ............................................................................................................................... 1227
23. Atencin inmediata al recin nacido con asfixia neonatal ................................................................................. 1230
24. Induccin y conduccin del parto ......................................................................................................................................... 1232
25. Induccin del parto con misoprostol .................................................................................................................................. 1234
26. Atencin del parto y del recin nacido en domicilio por personal de salud .......................................... 1236
27. Hemorragias posparto/post cesrea .................................................................................................................................. 1237
28. Desgarro vulvar/vaginal Vulvo vaginal ......................................................................................................................... 1240
29. Desgarro perineal ............................................................................................................................................................................ 1242
30. Desgarro del cuello uterino ....................................................................................................................................................... 1245
31. Retencin de la placenta ............................................................................................................................................................ 1247
1147
32. Atona - Hipotona uterina posparto ................................................................................................................................... 1249

33. Sepsis obsttrica (posparto, cesrea o aborto) ......................................................................................................... 1251
35. Fstula genital posparto ............................................................................................................................................................... 1256

36. Climaterio y menopausia ............................................................................................................................................................ 1257
III. FICHAS TCNICAS

1. Clculo del ndice de masa corporal (IMC) y su registro .................................................................................... 1259

2. Evaluacin nutricional de la embarazada, segn ndice de masa corporal ......................................... 1260
3. Ecografa obsttrica y velocimetra Doppler color ................................................................................................... 1261
4. Historia clnica perinatal base ................................................................................................................................................. 1263
5. Carnet de salud de la madre ................................................................................................................................................... 1265
6. Partograma de la OMS modificado ..................................................................................................................................... 1267
7. Prueba de coagulacin junto a la cama .......................................................................................................................... 1269
34. Mastitis y absceso mamario ..................................................................................................................................................... 1254
8. Prueba del cido actico Deteccin de protenas en orina .......................................................................... 1270
9. Prueba de tira reactiva para detectar protenas en orina ................................................................................... 1271
10. Tcnica de la induccin y conduccin .............................................................................................................................. 1272

11. Reparacin de desgarros perineales/ vaginales III y IV grado ....................................................................... 1273
12. Reparacin de desgarros cervicales ................................................................................................................................. 1274
13. Extraccin manual de la placenta ........................................................................................................................................ 1275
14. Flujograma de atencin materno-neonatal ................................................................................................................... 1276
15. Atencin post-natal a la madre: flujograma de atencin ..................................................................................... 1277
16. Flujograma de atencin inmediata al recin nacido ............................................................................................... 1278
17. Flujograma de atencin al menor de siete das que es llevado
al establecimiento de salud ...................................................................................................................................................... 1279
1148

ANTECEDENTES
CAMPO DE LA SALUD
(en porcentajes)
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
1149
1150
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
2. CONTROL PRENATAL
NIVEL DE ATENCIN
Es una actividad propia del nivel I de atencin. El nivel II y III de atencin de salud realizan el control a embarazadas
con riesgo obsttrico o problemas de la salud perinatal detectados en el nivel I de atencin.
Si acude alguna embarazada para su primer control al nivel II III, se procede de acuerdo a la norma, luego de
determinar la inexistencia de factores de riesgo obsttrico, deben referirla al establecimiento de salud de nivel I que
le corresponda, segn el lugar de residencia. Refirase a la fichas tcnicas N 4 y 5.
DEFINICIN
Es el conjunto de actividades peridicas, secuenciales y programadas que proporciona el personal de salud a la
mujer gestante, para el desarrollo del embarazo, la oportuna deteccin de riesgos/complicaciones y la toma de
decisiones preventivas y curativas, con la finalidad de obtener las mejores condiciones de bienestar para ella y su
hijo o hijos.
OBJETIVOS
Promover la salud y prevenir las enfermedades mediante la informacin y educacin a la embarazada, sobre aspectos
relacionados a su estado y que son de obligatorio cumplimiento (aplicacin del toxoide tetnico, suplementacin
con hierro y cido flico, no consumo de tabaco y alcohol, lactancia materna, controles posparto, parto institucional,
anticoncepcin despus del parto).
Detectar y tratar complicaciones con oportunidad, eficiencia y efectividad (preeclampsia, anemia, sfilis, VIH, otras
1151
enfermedades maternas; retardacin del crecimiento fetal, anomalas de situacin, presentacin, desproporcin
cfalo plvica y otros).
Planificar conjuntamente a la embarazada el control prenatal, la atencin del parto y del puerperio (promocin del
parto en establecimiento de salud, educacin en la deteccin temprana de posibles complicaciones o riesgos).
A. Promocin de la salud durante el embarazo.
B. Prevencin, deteccin y tratamiento de enfermedades.
C. Orientacin sobre la importancia de tener un parto institucional o domiciliario atendido por personal capacitado
o experimentado (personal de salud o partera tradicional reconocida).
D. Orientacin para la atencin del parto y sobre riesgos de posibles complicaciones.
E. Orientacin para el fortalecimiento de la nutricin en la embarazada.
A. Promocin de la salud durante el embarazo
Consiste en:
Educacin sobre la importancia de los controles prenatales, impartida a la embarazada, la familia y la comunidad,
explicando la trascendencia de la periodicidad, programacin y obligatoriedad de la realizacin de estos controles,
que al menos debern ser cuatro.
Realizacin de alianzas estratgicas con autoridades locales de salud, para la deteccin precoz de embarazadas,
as como el control social para los cuidados prenatales, tales como evitar el consumo de alcohol o tabaco,
esfuerzos fsicos exagerados, bruscos y prolongados.
Orientacin para el desarrollo de hbitos saludables de vida (ejercicio adecuado, buena nutricin, higiene, uso de
ropa holgada y zapatos de taco bajo).
INTERVENCIONES DEL CONTROL PRENATAL
Prescripcin
de hierro con cido flico, advirtiendo que las heces se pondrn oscuras por el hierro.
sobre sus derechos y beneficios reconocidos por el Estado, tales como el subsidio de lactancia, Bono
Juana Azurduy, SUMI, entre otros.
Toda embarazada est expuesta a la posibilidad de una complicacin, por lo que no existe embarazo sin riesgo,
por ello es imprescindible la informacin y educacin sobre los signos de peligro que requieren atencin inmediata.
Explicacin
CUADRO N 1: SEALES DE PELIGRO EN EMBARAZADAS

Dolor
de cabeza intenso.
Visin borrosa.
Gran aumento de peso.
Vmitos incontrolables.
Desmayos o prdida de la conciencia.
Ausencia
de movimientos fetales.
Endurecimiento y dolor abdominal
intenso.
Contracciones uterinas.
Alzas trmicas o fiebre.
Sangrado
genital o vaginal.
Prdida de lquido por sus partes
genitales o vagina.
Flujo genital maloliente y escozor.
Finalmente, anmela a preguntar, dar sugerencias y si es el caso reclamar, resolviendo sus dudas y cuestionamientos.
B. Prevencin, deteccin y tratamiento de enfermedades

Administracin de la vacuna antitetnica.
Ante la deteccin de enfermedades como infeccin urinaria baja, tuberculosis, hipertensin arterial, diabetes,
sfilis, gonorrea, VIH y otros, proceda acuerdo a la norma de atencin clnica correspondiente.
C. Orientacin sobre la importancia del parto institucional

Toda mujer embarazada debe ser motivada y orientada para ser atendida en un establecimiento de salud, bajo el
1152
concepto de que no existe trabajo de parto y parto sin riesgo de presentar complicaciones, inmediatas o mediatas,
no slo maternas sino tambin en el recin nacido o nacida.
Se considera parto institucional al parto en servicio y al parto domiciliario atendido por personal de salud.
D. Orientacin para la atencin del parto, riesgos de posibles complicaciones
La Resolucin Ministerial N 0496 de 09-10-2001 establece que durante la consulta prenatal se debe dialogar con
la embarazada para planificar su embarazo y su parto, especialmente sobre los siguientes aspectos:
El establecimiento de salud al que asistir para la atencin del parto.
Personas o familiares que le acompaarn.
Personas o familiares con las que dejar a sus hijos o hijas.
Contar con dinero para gastos imprevistos no cubiertos por el seguro de salud.
Definicin del medio de transporte que utilizar para asistir al establecimiento de salud.
Capacidad de evaluacin de las consecuencias si se demora en la asistencia al establecimiento de salud con
trabajo de parto.
Orientacin sobre la importancia de los controles pre y postnatales.
E. Orientacin para la nutricin en la embarazada
Recomendacin sobre:
Consumo de los siguientes micronutrientes: hierro con cido flico, sal yodada, jarabe vitaminado.
Alimentacin equilibrada con verduras verdes, lcteos (dos vasos de leche descremada diarios), grasas
insaturadas, cereales: quinua, smola, trigo, avena, amaranto; protenas e hidratos de carbono, de acuerdo con
la disponibilidad econmica y de la regin.
Es importante que la embarazada no reduzca la cantidad de alimentos que acostumbra comer (desayuno, almuerzo, t y
cena). Ningn alimento est prohibido, excepto aquellos que la propia embarazada rechaza o percibe que le hacen dao.
2. CONTROL PRENATAL
PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES PRENATALES

Los momentos recomendados para las consultas prenatales de un embarazo normal son:
Primer control, durante las primeras 20 semanas de gestacin.
Segundo control, entre la 22 y 29 semana de gestacin.
Tercer control, entre las 33 y 35 semana de gestacin.
Cuarto control, entre las 37 y 40 semana de gestacin.
Las fechas de las consultas prenatales sern programadas en cada visita con la embarazada.
Primer control prenatal
La primera consulta prenatal debe ser precoz. La decisin de acudir al control prenatal con el personal de salud
debe ser apoyada por la familia y la comunidad; es posible imaginar que esa decisin puede estar basada en
experiencias previas, presiones familiares y sociales, las facilidades que ofrece el sistema de salud (atencin
gratuita) o por la valoracin que la embarazada tiene de su salud como necesidad biolgica y derecho social.
La atencin clida, amigable y sensitiva de todo el personal, incluido el administrativo y el personal manual, puede
determinar que la embarazada regrese o no para su siguiente control.
Segundo control prenatal

En el segundo control prenatal no son necesarias repetir todas las tareas cumplidas en la primera consulta, porque
a partir de ella como antecedente, se conoce la situacin actual de la embarazada para poder tomas decisiones.
Se controla:
Cambios fisiolgicos producidos en las distintas etapas del embarazo sobre el organismo materno.
La presin arterial.
El peso de la gestante.
El crecimiento uterino y el desarrollo fetal.
Signos de alarma y enfermedades.
Se buscan nuevos signos de alarma.
Se realiza prueba para detectar protenas en orina (en especial en primigestas, hipertensas o con antecedentes
de preeclampsia).
Se realiza orientacin de acuerdo a la edad gestacional en los cuidados prenatales: nutricin, hbitos, actividad
fsica, descanso y vestimenta.
Se revisa y se mejora, si es el caso, la planificacin tanto del parto y de complicaciones del embarazo.
Se promociona el parto en establecimiento de salud.
1153
En el primer control prenatal:

Se llena la historia clnica perinatal base (HCPB) y el Carnet de Salud de la Madre.
Se confirma el embarazo y su edad gestacional en semanas.
Se evala el estado general de la embarazada.
Se realiza la medida de la talla, se investiga el peso actual y anterior.
Se toma la primera medicin de presin arterial.
Se evala el ndice de masa corporal.
Se busca presencia de seales de peligro o de alerta (cuadros amarillos de la HCPB).
Se evala el tamao uterino y la frecuencia cardiaca fetal.
Se planea con ella las futuras consultas o por lo menos la siguiente.
Se da orientacin sobre alimentacin, nutricin, descanso, vestimenta y seales de peligro.
Se solicitan pruebas de laboratorio y una primera ecografa.
Se comienza a planificar la fecha y la ocurrencia del parto.
Controles prenatales subsiguientes

Hay que continuar con la vigilancia de los parmetros que evolucionan o se modifican (fondo uterino, ganancia de
peso, presin arterial). Tambin hay que continuar promoviendo el parto en una instalacin de salud, aunque el
embarazo no presente complicaciones. Sin embargo, hay que respetar la decisin de la embarazada sobre el lugar
que prefiere para su parto. Si prefiere un parto domiciliario, debe recomendrsele que sea atendido por personal
capacitado o experimentado (personal de salud o partera tradicional reconocida) y vigilado por la comunidad.
Es el momento ideal para hacer orientacin en anticoncepcin en especial en pacientes con alto riesgo obsttrico.
TAREAS A REALIZAR POR EL PERSONAL
DE SALUD EN LAS CONSULTAS PRENATALES
OTRAS
CONSULTAS
Apertura del carnet e historia clnica perinatal

correspondientes y actualizacin e incorporacin en el
expediente clnico de la mujer (a).
Todos.
Detecte enfermedades y complicaciones (durante el

dilogo con la embarazada y en el examen clnico) (b).
Trate y/o refiera.
Todos.
Registre la talla de la embarazada.
Registre el peso corporal.
Todos.
Determine y registre el ndice de Masa Corporal (IMC).
Todos.
Mida y registre la presin arterial.
Todos.
Realice el examen fsico general de mamas y una

revisin odontolgica bsica.
Todos.
Determine la edad gestacional y mida la altura del tero (c).
Todos.
Establezca si el feto est vivo, auscultando la frecuencia

cardiaca fetal y preguntando u orientando a la embarazada
sobre la percepcin de los movimientos fetales (d).
Todos.
Diagnostique situacin, posicin y presentacin fetal (e).
Todos.
Realice el examen genital, toma de PAP y detecte ITS (f).
Entregue tabletas de sulfato ferroso ms cido flico y

vitamina C (g) (h).
Administre toxoide tetnico (mnimo dos dosis)
ACTIVIDADES
1154
CONSULTAS
NIVEL DE
ATENCIN
Todos.
Todos.
S
Todos.
Todos.
2. CONTROL PRENATAL
ACTIVIDADES
CONSULTAS
1
OTRAS
CONSULTAS
NIVEL DE
ATENCIN
Hemograma,
hemoglobina, factor Rh, grupo sanguneo.

VDRL o RPR.
Prueba rpida para VIH.
Examen general de orina, glicemia.
Urocultivo segn disponibilidad.
Deteccin de protenas en orina con cido actico o
tira reactiva (i).
Pruebas de diagnstico para malformaciones congnitas en caso necesario (j).
Alfa fetoprotenas.
Protena A especfica del embarazo.
Hormona HGC fraccin Beta-Estriol.
Proporcione informacin y orientacin a la

embarazada, el esposo y/o la familia y la comunidad
Todos.
Todos.
Elabore
con la embarazada el plan de parto y oriente

sobre posibles signos de peligro o alerta.
de diagnstico para malformaciones congnitas en caso necesario.

Solicite examen ecogrfico:
Entre las 10 y 16 semanas: huesos y fosas nasales,
translucencia nucal.
Entre las 26 y 34 semanas: ecografa estructural.
Todos.
Pruebas
1155
S
Todos.
a. Se ha demostrado que la entrega de registros personales (carnet de salud de la madre, por ejemplo) a las
embarazadas es una forma beneficiosa de atencin prenatal.
b. Como la deteccin de proteinuria en embarazadas con presin arterial elevada, para diagnosticar preeclampsia.
c. Como la edad gestacional y la altura uterina estn relacionadas, utilice un gestograma o cinta obsttrica para
valorar el resultado de ambas mediciones. Tambin calcule la fecha probable de parto (FPP = a la FUM agregue
7 10 das y reste tres meses). Proporcione esta informacin a la embarazada.
d. A partir de las 30 semanas, el feto debe moverse por lo menos 10 veces en dos horas.
e. Despus de las 32 semanas de embarazo, la situacin y posicin son casi definitivas.
f. La presencia de flujos o lceras hace sospechar ITS. Debido a que la incidencia de sfilis durante el embarazo es elevada,
el personal de salud tiene que orientar a la mujer para que cumpla con la prueba VDRL o RPR, recoja el resultado y lo lleve
tan pronto como le sea posible. Tambin hay pruebas rpidas. Asimismo, la medicin de los ttulos de VDRL.
g. Todas las embarazadas recibirn 90 tabletas, y 90 ms las que tienen anemia (para que tomen 1 2 por da, a
la media hora despus del almuerzo o cena, pero no las tomarn con t, caf ni leche).
h. En casos de anemia buscar la causa o referir a nivel II III para que diagnostiquen la causa y realicen tratamiento.
i. Se debe realizar en mujeres con ms de 20 semanas, primigestas, hipertensas o con antecedentes de
preeclampsia, en caso positivo referir a nivel II III.
j. En casos que la embarazada tenga antecedentes o riesgo de que el producto pueda tener malformaciones
congnitas, referir al nivel donde pueda realizarse las pruebas.
3. INFORMACIN COMPLEMENTARIA EN EL EMBARAZO

A. RELACIONES DE GNERO
El gnero es una construccin social y cultural basada en las diferencias sexuales.
Cuando hablamos de las relaciones de gnero nos referimos a las formas en que se relacionan los hombres y las
mujeres en todos los aspectos de la vida cotidiana, incluida la atencin de salud, el trabajo y la vida familiar. Esas
relaciones estn caracterizadas por la distribucin de responsabilidades, roles, prestigio, beneficios y poder.
De manera general y equivocada, cuando es una mujer la que consulta, recibe menos informacin y explicaciones
que un varn; incluso en el diagnstico y tratamiento de sus dolencias, puede ser que el proveedor no utilice los
procedimientos ms efectivos.
Cuando en el cuidado prenatal se tiene en cuenta los intereses y necesidades de las embarazadas y cuando sus valores
culturales son respetados, la incorporacin del concepto de gnero comienza a ser evidente: planeacin conjunta de
las consultas; explicacin de las funciones de los diferentes miembros del equipo de salud; horarios y lugares de
atencin; situaciones de emergencia; cambios fsicos y psicolgicos durante el embarazo; fecha aproximada de los
primeros movimientos fetales; procedimientos de laboratorio.
En general, pero de manera particular durante el embarazo, las mujeres expresan inters por: la felicidad y fidelidad
en el hogar, el respeto a su persona y al trabajo que realizan. Las que viven en las reas rurales estn convencidas de
que han nacido para sufrir y trabajar. Durante el embarazo estas preocupaciones aumentan.
Para muchas mujeres el embarazo es una enfermedad, por lo que resulta fundamental la educacin prenatal, pero no
1156 tanto para eliminar esa idea que tienen sino para ensearles a que estn alertas ante cualquier complicacin y decidan
acudir a un establecimiento para su atencin.
El embarazo es tambin para muchas mujeres un motivo de tristeza y de temor por el futuro. La mayora cambian
momentneamente de carcter, y esto puede alterar las relaciones de pareja.
En este sentido, la actuacin del equipo de salud es fundamental, tanto para otorgar confianza, como para saber
escuchar, comprender y solidarizarse. Pero no juzgue situaciones que una embarazada pueda confiarle. En todo caso,
procure la participacin del esposo o compaero en alguna de las consultas, debido a que no siempre los hombres
son descuidados.
B. COMPLEMENTACIN INTERCULTURAL EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Hable con la embarazada en su idioma, directamente o mediante traductor. Si hay un intermediario, no olvide que la
conversacin principal es entre usted y la mujer embarazada, por lo que su atencin debe centrarse en ella y no en la
persona que traduce. Las mujeres que acuden al cuidado prenatal, cualquiera sea su condicin, tienen conocimientos
bsicos sobre la gestacin.
Los conocimientos adquiridos de la comunidad sobre el embarazo no siempre son negativos, ya que pueden tener que
ver solamente con creencias y no con conductas dainas. Por ejemplo no hay que sentarse de espaldas al sol para
que no se pegue la placenta. Algunas mujeres creen que durante el embarazo no deben permanecer sentadas mucho
tiempo, porque la cabeza de la wawa crecer ms de lo necesario y no podr nacer. Aprovechar esta o cualquier
otra circunstancia para explicar, por ejemplo, que no es necesario limitar el ejercicio siempre y cuando no se llegue a
la fatiga. Que el reposo debe ser mayor a medida que aumenta la edad del embarazo. Que para descansar la mujer
en vez de sentarse debe recostarse de preferencia sobre el lado izquierdo.
3. INFORMACIN COMPLEMENTARIA EN EL EMBARAZO
Para todas las mujeres el tacto genital es incmodo porque invade su intimidad. Para las mujeres de nuestras culturas
nativas, ese sentimiento es ms fuerte. Para cumplir esta tarea hay que explicarle a la embarazada lo que se le
realizar y su utilidad. Es posible postergarlo para la segunda consulta, pero que no quede como una condicin, ya
que puede ser el motivo para que la embarazada no retorne.
C. EMBARAZO EN ADOLESCENTES
El embarazo en adolescentes tiene una connotacin especial, que pueden convertirlo en uno de riesgo, si no se
toman en cuenta o cumplen las actividades especiales de atencin dirigida a estas embarazadas. Es ms frecuente
en solteras, en su mayora son embarazos no planificados o producto de una primera relacin sexual, muchos de los
cuales son desconocidos por los padres. Adems de lo que corresponde a los aspectos clnicos y educativos descritos
en la norma, corresponde hacer nfasis en:
Atencin diferenciada por edad.
Trabajo, durante la consulta, sobre su autoestima y autoevaluacin.
Apoyo en la reestructuracin de su proyecto de vida, incluyendo al hijo o hija que va a nacer.
Involucramiento en el cuidado prenatal a la pareja, si es posible, en el marco de la paternidad responsable.
Orientacin sobre el trabajo de parto, parto y posparto, disipando sus temores.
Orientacin en los beneficios de un perodo intergensico ptimo.
D. CLUB DE EMBARAZADAS
Se trata de una estrategia para lograr ms y mejor participacin de las embarazadas, porque motiva y promueve
prcticas saludables y las empodera para que demanden una atencin de calidad durante el embarazo, parto, y
posparto, y para la atencin del recin nacido/nacida.
Se debe desarrollar un cronograma y contenido para las reuniones mensuales a cargo de personal de salud: una 1157
enfermera o una auxiliar de enfermera. Sin embargo es posible capacitar lderes entre las mismas embarazadas,
para que se hagan cargo de las reuniones y canalicen las necesidades de sus compaeras hacia el establecimiento
de salud. La estrategia mejora la confianza en el establecimiento de salud, el cuidado que ofrece la madre a su hijo/
hija en el hogar, as como el estado de nimo de las embarazadas.
NIVEL DE ATENCIN
En los tres niveles de atencin.
DEFINICIN
Conjunto de actividades preventivas y de tratamiento, proporcionadas a la madre y el recin nacido/nacida para
control del posparto as como para la deteccin temprana de complicaciones como fiebre, hemorragia, infeccin
puerperal, dificultad respiratoria e infeccin neonatal, mediante el control y seguimiento desde el parto hasta dos
controles subsiguientes en el establecimiento de salud de nivel I que le corresponda.
OBJETIVOS
Promover
la salud de la madre y del recin nacido/nacida.

Controlar la salud de la purpera.
Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones del puerperio y la lactancia.
Orientar a la purpera sobre su nutricin, lactancia, higiene y otros.
Orientar sobre el proceso reproductivo (planificacin familiar y/o anticoncepcin) en funcin de sus necesidades
y expectativas, acorde a su cultura y sus costumbres.
4. CONSULTA POSPARTO
ACTIVIDADES EN LA CONSULTA POSPARTO

Control
de signos vitales.
del peso materno.
Indagacin sobre presencia de dolor abdominal espontneo y/o a la palpacin; si est presente verificar su
asociacin con entuertos, sub involucin uterina y presencia de loquios ftidos.
Verificacin de la involucin uterina: la palpacin externa ayuda a establecer la altura uterina y correspondiente
proceso de involucin, revise la cicatriz de la cesrea y retire puntos al sptimo da.
Verificacin de las caractersticas de los loquios: cantidad, aspecto, olor y color.
Identificacin exacta de las caractersticas del tipo de parto, su estado general, lactancia, episiorrafia (si hubiere)
y otros.
Examen de mamas para deteccin de ingurgitacin mamaria, grietas en pezones, mastitis y abscesos.
Revisin de la episiorrafia, desgarros, si existen.
Examen vaginal, slo si est indicado.
Promocin de la lactancia materna exclusiva a libre demanda y exitosa (MELA).
Administracin y entrega de los comprimidos de sulfato ferroso para los prximos tres meses, recomendando
siempre que tome media hora despus de las comidas (con agua o ctricos).
Orientacin en salud sexual y reproductiva y anticoncepcin posparto.
Registro de datos en la historia clnica y llenado de contrarreferencia.
Archivo en el expediente clnico de la copia amarilla del formulario de contrarreferencia y entrega del formulario
blanco y rosado a la purpera.
Orientacin sobre el Bono Juana Azurduy.
1158 Inhibicin de la lactancia en caso de bito fetal, muerte neonatal o VIH.
Realizacin de actividades relacionadas a promocin de la salud (ver ms adelante).
Control
FRECUENCIA DE LAS CONSULTAS DE CONTROL POSPARTO
El Control posparto es importante debido a la alta tasa de mortalidad materna durante la fase del puerperio por
hemorragias y sepsis, por lo que uno de los objetivos principales del control posparto es su deteccin precoz para
instaurar el tratamiento correspondiente en forma eficaz y eficiente.
De acuerdo a la Encuesta Post Censal de Muerte Materna, la mayor parte de las muertes se producen durante la
primera semana de posparto, por lo que el control post natal precoz es determinante para reducir la muerte materna
por estas causas.
Primer control:
Entre el primer da y el tercer da despus del parto, de preferencia en el establecimiento de

salud donde fue atendido el parto. En caso de cesrea el primer control se realiza a la semana
del alta hospitalaria si no presenta complicaciones.
Segundo control: En el establecimiento de salud de nivel I que le corresponda.
SEALES DE PELIGRO
Dolor
abdominal bajo.
Loquios ftidos.
Elevacin o disminucin de la temperatura corporal.
Inflamacin, supuracin o dehiscencia de suturas de la
episiorrafia o herida quirrgica.
Hemorragia
genital tarda.
Hipertensin arterial persistente.
Dolor, enrojecimiento y/o secrecin purulenta o
sanguinolenta a nivel mamario.
Depresin.
El nivel I II de atencin, debe referir cualquier complicacin que rebase su capacidad de resolucin.
4. CONSULTA POSPARTO
PROMOCIN DE LA SALUD
Orientacin
NIVEL DE ATENCIN
Esta actividad especfica es propia del nivel I y II de atencin.
DEFINICIN
Es la consulta peridica que realiza la mujer desde su adolescencia, para mejorar las condiciones de salud propios
de la edad frtil y el climaterio.
OBJETIVOS
Proporcionar
a la mujer acceso a la mejor atencin clnica y tecnolgica.

Vigilar el estado general de la mujer en esta etapa de la vida para proteccin de su salud, promoviendo el control
peridico y sistemtico.
Detectar y tratar oportunamente patologas que afectan la salud de la mujer, incluyendo el cncer de cuello uterino
y de mama.
Fortalecer el acceso de la mujer y/o su pareja a los servicios de anticoncepcin.
sobre la importancia de los controles posparto.

Fomento de la lactancia materna exclusiva completa hasta los seis meses.
Informe sobre los mtodos de anticoncepcin y la importancia del espaciamiento intergestacional (ptimo mayor
a los 36 meses).
Orientacin sobre el mtodo anticonceptivo de lactancia y amenorrea (MELA).
Informacin sobre la importancia de la alimentacin y nutricin materna de acuerdo a sus costumbres, cultura y
disponibilidad local; orintela para una alimentacin variada.
Informacin sobre la higiene personal de la madre y del recin nacido/nacida.
Informacin sobre el programa de inmunizaciones (PAI).
Informacin sobre la importancia del uso del sulfato ferroso tambin en esta etapa y de la vitamina A en dosis nica.
Motivacin para la realizacin de ejercicios para recuperacin muscular perineal y abdominal.
Recomendacin de relaciones sexuales en el puerperio a partir del 40 da posparto; este aspecto se complementa
con orientacin para que la pareja pueda decidir en base a la informacin anterior sobre anticoncepcin y espacio
intergestacional.
El personal de salud debe permanecer atento para detectar cualquier alteracin de la salud mental de la mujer
(depresin, desaliento, psicosis posparto) e iniciar el apoyo necesario de forma directa o mediante interconsulta
con el psiclogo o el psiquiatra.
Las madres que dieron a luz un neonato muerto o que falleci recientemente, requieren atencin y soporte
emocional por familiares o personal de salud especializado.
1159
Si se trata de una madre adolescente, hacer hincapi en:
Atencin diferenciada.
Trabaje durante la consulta la autoestima y autovaloracin.
Apoye en el proceso de reestructuracin de su proyecto de vida, incluyendo al recin nacido/nacida.
Promocin y reforzamiento de la prctica de la lactancia materna.
Fortalecimiento de la confianza de la madre sobre su capacidad del cuidado adecuado de su beb.
Ofrecimiento de mtodos anticonceptivos para prevenir o postergar el siguiente embarazo.
TAREAS DE LA CONSULTA
ACTIVIDAD
HOSPITAL
NIVEL II
CENTRO SAFCI
CON CAMAS
CENTRO/PUESTO
SAFCI
Apertura de la historia clnica.

Entrevista.
Determinacin del estado nutricional mediante
el IMC.
Medicin y registro de signos vitales.
Examen fsico general:
Examen
odontolgico.
Examen de mamas.
Examen ginecolgico:
Inspeccin de genitales.
Examen con espculo.
Deteccin y despistaje de cncer cervicouterino (PAP).
Examen ginecolgico bimanual.
Deteccin de patologa.
En caso de mujeres sin inicio de relaciones
sexuales, tacto rectal y/o utilizar espculo
virginal.
1160 Informacin y orientacin en anticoncepcin.
Anticoncepcin.
Exmenes de laboratorio.
Vacunacin con toxoide tetnico.
Visita de control.
Deteccin y tratamiento de factores de riesgo
preconcepcionales.
DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES
A. Apertura de la carpeta familiar y el expediente clnico

Objetivos:
Obtener y registrar en un solo documento toda la informacin necesaria, en forma simple, clara y comprensible
para todo el equipo de salud.
Planificar el control de acuerdo a las caractersticas personales de la usuaria.
Registrar la evolucin del problema de salud, los determinantes y/o antecedentes.
Constituirse en uno de los principales insumos de informacin para el componente de referencia y contrarreferencia.
B. Entrevista
Objetivos:
Obtener la informacin necesaria de la usuaria y/o acompaante para el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
del problema de salud, mejorando la toma de decisiones del equipo de salud.
Brindar confianza, seguridad y privacidad a la usuaria y/o acompaante, facilitando su participacin.
Verificar la comprensin de las indicaciones, instrucciones y seguimiento por parte de la usuaria y/o su acompaante.
Lograr la satisfaccin de la usuaria y/o acompaante por la atencin prestada por los servicios de salud.
C. Determinacin del estado nutricional mediante el IMC

Objetivo:
Evaluar el estado nutricional de la usuaria mediante el ndice de masa corporal, para orientar y tomar decisiones
sobre la mejor utilizacin de alimentos locales o la indicacin de alimentacin complementaria. La frmula para
obtener este ndice es:
Peso en kilos
IMC =
(Talla en m2)
D. Medicin y registro de signos vitales
Objetivo: Medir y registrar la presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura corporal.
E. Examen fsico general
Objetivos:
Evaluar el estado general de la usuaria.
Prevenir y pesquisar alteraciones que puedan afectar su salud.
F. Examen de mamas
Objetivos:
Obtener toda la informacin necesaria de la usuaria en relacin a antecedentes mamarios.
Realizar el examen de inspeccin y palpacin en posicin sentada y decbito dorsal.
Identificar ndulos, asimetras, retracciones, umbilicacin del pezn u otra alteracin.
Detectar secreciones sanguinolentas o serosanguinolentas.
Ensear el auto examen de mams y las seales de alerta.
G. Examen ginecolgico
El examen ginecolgico debe realizarse bajo consentimiento informado, en presencia de una enfermera y/o
acompaante, en lo posible adecuadamente preparada.
Examen con espculo

Objetivo:
Visualizar el cuello uterino y las paredes vaginales, las secreciones del conducto cervical y de la uretra, as como
la presencia de trasudados o exudados en el fondos de saco vaginales.
Buscar plipos, erosiones y quistes.
Detectar signos sugerentes de cncer de cuello uterino.
Detectar infecciones de transmisin sexual.
H. Deteccin y despistaje de cncer de cuello uterino
Objetivo:
Detectar lo ms tempranamente posible la enfermedad, antes de la aparicin de manifestaciones clnicas (ver ficha
tcnica de toma de PAP).
Inspeccin de genitales
Objetivo:
Examinar aspectos y caractersticas anatmicas de los genitales externos, anomalas, prominencias y asimetras.
Detectar infecciones de transmisin sexual.
1161
I. Inspeccin visual con cido actico (IVAA).

Objetivo:
La IVAA consiste en la observacin del crvix para detectar anormalidades despus de aplicar cido actico al 5%
(el cido actico se utiliza para aumentar e identificar epitelio anormal a travs de cambio acetoblanco de una
lesin pre neoplsica o cancerosa).
J. Examen odontolgico
Identificar la existencia de posibles focos spticos dentarios y orientar para su atencin odontolgica.
EXMENES DE LABORATORIO
De acuerdo con la situacin, solicitud de:
Hemograma.
Deteccin de sfilis (VDRL, RPR o tira reactiva).
Deteccin de malaria y/o Chagas, especialmente en reas endmicas.
Glicemia.
Prueba rpida para VIH, en caso de no haberse realizado previamente.
Urocultivo en caso de disponibilidad.
Detectar anormalidad para tratamiento y/o referencia.
PROTECCIN DEL TTANOS
1162
Aplicacin del toxoide tetnico a toda embarazada o referirla a la instancia respectiva.

SUPLEMENTO INTERMITENTE CON HIERRO Y CIDO FLICO
Tabletas de sulfato ferroso y cido flico (60 mg de hierro elemental + 2.800 mcg de cido flico) 1 tableta por
semana por tres meses, seguido por tres meses de no recibir suplemento, para nuevamente volver a tomar por tres
meses (durante un ao, dos perodos recibe suplemento y dos perodos no).
INFORMACIN Y ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN

Es una interaccin de persona a persona a travs de la cual el proveedor o proveedora de salud orientador ayuda
a la mujer, hombre o pareja, a elegir el mtodo anticonceptivo ms adecuado de acuerdo a las caractersticas
de la persona y del mtodo, respetando el derecho a la libertad de tomar la decisin de usar o no un mtodo
anticonceptivo (ver normas de Anticoncepcin).
CIE-10
O99
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
CHOQUE HEMORRGICO OBSTTRICO

DEFINICIN
Es la incapacidad del aparato circulatorio de mantener un riego sanguneo adecuado en los rganos vitales: cerebro,
riones y corazn. Se trata de una afeccin potencialmente mortal, por lo que requiere tratamiento inmediato y
adecuado; puede ser por hemorragia y/o trauma obsttrico (por ejemplo: hemorragia no controlada por aborto
incompleto, embarazo molar, embarazo ectpico complicado, accidentes del parto, desgarros de cuello, atona
uterina, ruptura uterina).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
HAY CHOQUE CUANDO
ADEMS PUEDE HABER
Pulso
Palidez
rpido y dbil (110 latidos por minuto o ms).

Presin arterial baja (sistlica menos de 90 mmHg y
diastlica menos de 60 mmHg).
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Pida ayuda, movilice al personal o si est solo/sola, logre la colaboracin de un familiar o vecino, distribuya tareas.
Controle signos vitales, en especial el pulso y la presin arterial cada 15 minutos.
Mantenga a la embarazada recostada en decbito lateral izquierdo, proteja la va area por si vomita.
Canalice doble va venosa con brnula N 16 o de mayor calibre y administre Ringer lactato o solucin fisiolgica
1.000 cc a chorro, posteriormente la infusin debe realizarse a goteo rpido (60 a 70 gotas por minuto). Fjese
como meta reponer 3 veces la prdida de lquido calculada (2 litros en la primera hora en caso de shock por
hemorragia).
Evite usar sustitutos del plasma como poligelina (dextrn o poligelina), no hay evidencia de superioridad sobre
las soluciones salinas.
Si se ha logrado determinar la causa de la hemorragia (atona uterina, desgarro del cuello del tero, retencin de
restos placentarios), aplique las medidas teraputicas de acuerdo a norma y disponibilidad de recursos.
Abrigue a la embarazada, pero no en exceso, para no aumentar la circulacin perifrica y disminuir el riego de
los rganos vitales.
de piel y mucosas (especialmente de

conjuntivas), palma de las manos y perioral (alrededor
de los labios).
Sudoracin, o piel fra y hmeda.
Nota: si hay choque, establezca rpidamente el posible
Respiracin rpida (30 o ms respiraciones por 1163
origen.
minuto).
Ansiedad, confusin o inconsciencia.
Produccin escasa de orina (menos de 30 ml/hora o
menos de 0,5 ml/Kg./hora).
Mal relleno capilar ungueal, mayor a 2 segundos.
Nuseas y vmitos.
Eleve
las piernas de la mujer o los pies de la cama, para mejorar el retorno venoso (posicin de Trendelemburg:
decbito dorsal con extremidades inferiores elevadas).
Contine monitoreando los signos vitales (cada 5 a 15 minutos) y la prdida de sangre de acuerdo a necesidad.
Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de lquidos y la produccin de orina.
Administre oxgeno a razn de 6-8 litros por minuto por mscara o catter nasal (bigotera).
Determine el caso del choque:
Menor a 22 semanas, sospecha de aborto, embarazo ectpico, embarazo molar.
Mayor a 22 semanas sospecha de placenta previa, desprendimiento de placenta o ruptura uterina.
Despus del parto: ruptura uterina, atona o hipotona uterina, desgarros genitales, retencin placentaria o restos.
Nota: trate de acuerdo al caso con oxitcicos masaje, compresin de grandes vasos, cesrea.
No administre lquidos por va oral a una mujer en choque.
Refiera a la paciente en compaa de personal de salud a nivel II III.
Si sospecha de infeccin, inicie antibioticoterapia segn protocolo de sepsis obsttrica.
Puede iniciar proctoclisis o gastroclisis si no se puede canalizar vena.
Realice prueba de coagulacin junto a la cama (ver ficha tcnica N 7).
Informar y orientar a la familia sobre la necesidad de potenciales donadores de sangre.
MEDIDAS ESPECFICAS INMEDIATAS
Nivel II y III
Adems del manejo en nivel I:
Asegure una va venosa permeable, canalizando vena con brnula N 16 18.
Administre solucin Ringer lactato o solucin fisiolgica (salina normal), a razn de 1.000 cc en los primeros 15-20
minutos.
1164
Si corresponde y es posible obtenga primero una muestra de sangre para determinacin de hemoglobina, pruebas
cruzadas y coagulacin.
Inicie la reposicin de la volemia mediante el uso de cristaloides cuyo cantidad guardar proporcin de 3:1 con
relacin a las prdidas estimadas.
La reposicin de la volemia se efecta en forma precoz y suficiente con Ringer lactato o solucin salina normal 50
ml/Kg. en 10-15 minutos, esto representa una cantidad de 3.000 ml aproximadamente.
Se contraindica el uso de soluciones hipoosmolares, ejemplo dextrosa.
Podr asociarse soluciones coloides del tipo poligelina o almidn en proporcin de 1:3 con respecto a los
cristaloides. Los dextranos y los almidones de alto peso molecular estn formalmente contraindicados cuando
el volumen a infundir es elevado. Si la hemorragia contina inicie la reposicin globular mientras se mantiene la
expansin con cristaloides y/o coloides en cantidad que deber superar las prdidas estimadas y que se ajustar
segn los parmetros fisiolgicos y de laboratorio.
Verifique condicin de signos vitales (cada 5-10 minutos) y estado de conciencia, para establecer efectividad de
reposicin de lquidos.
Administre oxgeno hmedo mediante mscara 6-8 litros/min o catter nasal 4 litros/min.
Una vez estabilizada la paciente, trate la causa. Aplique las normas de atencin clnica que correspondan.
Si la intervencin es oportuna y apropiada, es muy probable que no se requiera el empleo de sangre segura.
Si es necesario transfunda paquete globular compatible de acuerdo a norma vigente.
Si se sospecha de infeccin, refirase a la norma de choque sptico, inicie antibioticoterapia de acuerdo a la
norma de aborto sptico.
REEVALUACIN
A los
30 minutos evale la situacin de la mujer y su respuesta a los lquidos administrados. Los signos de
mejora incluyen:
Estabilizacin del pulso (90 latidos por minuto o menos).
1. CHOQUE HEMORRGICO OBSTTRICO

Elevacin
de la presin arterial (sistlica 100 mmHg o ms y diastlica ms de 6 mmHg).

del estado de conciencia (menos confusin y ansiedad).
Incremento de la produccin de orina (30 ml/hora o ms).
Si las condiciones de la paciente mejoran:
Regule la velocidad de la infusin de lquidos IV a 1 litro en seis horas.
Prosiga los preparativos o el manejo de la causa bsica del choque.
Aplique las normas de atencin clnica que correspondan.
Si el estado de la mujer no mejora, o no se estabiliza, realice manejo adicional del choque.
Mejoramiento
MANEJO ADICIONAL
Contine la infusin de lquidos IV regulando la infusin de un litro en seis horas y mantenga oxgeno por mscara
a 6-8 litros/ min.

de cerca el estado y los signos vitales de la mujer.
Realice pruebas de laboratorio, como:
Hematocrito.
Pruebas cruzadas de sangre segn necesidad.
Segn disponibilidad, investigue valores de electrolitemia, creatinina y pH de la sangre.
Superado el cuadro clnico orientar sobre los controles clnicos correspondientes a los cinco o siete das, debiendo
retornar al establecimiento ante las seales de peligro indicadas en cualquier momento.
Monitoree
CRITERIOS DE ALTA
Todos
Resolucin
los casos deben ser referidos a nivel II III,

previa aplicacin de medidas de emergencia y con
tratamiento pre referencia de estabilizacin.
de la causa de la complicacin.
hemodinmica y respiratoria.
Buen estado general.
Orientacin
integral (tratamiento de
antibiticos y anticoncepcin).
Estabilidad
1165
anemia,
de complicaciones y/o resolucin del cuadro (alta hospitalaria).
Paciente
en buen estado general.

Control y seguimiento en el nivel correspondiente.

Informacin
y orientacin a la familia sobre posibles complicaciones, por lo que deben tener presente los
siguientes signos de alarma:
Fiebre local o general.
Decaimiento general.
Loquios ftidos.
Dolor abdominal intenso.
Mareos (lipotimias).
Hemorragia genital anormal.
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Prdida del conocimiento.
Apoyo psicolgico en lo posible.
Informe a la usuaria y familiares acerca de:
Procedimientos a ser utilizados as como sus riesgos y beneficios, y la necesidad de referencia si el caso lo requiere.
Informe a la mujer sobre los beneficios del espaciamiento intergensico, la anticoncepcin, higiene personal y
aspectos nutricionales.
Mantener la zona genital limpia y seca cubierta con pao higinico.
Mantener reposo relativo y evitar levantar cosas pesadas.
Ausencia
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O06 O20.0
I II III
ABORTO
2.1. ABORTO DE CAUSA NO ESPECIFICADA

2.2. AMENAZA DE ABORTO Y ABORTO EN CURSO
2.3. ABORTO COMPLETO
2.4. ABORTO INCOMPLETO, INMINENTE Y RECURRENTE
2.5. ABORTO INFECTADO/ SPTICO
2.6. ABORTO RETENIDO
2.1. ABORTO DE CAUSA NO ESPECIFICADA

DEFINICIN
Es la interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas completas de gestacin, con un peso del producto menor
o igual a 500 g (OMS).
DIAGNSTICO
1166 CRITERIOS CLNICOS SEGN CLASIFICACIN

Aborto incompleto:
Aborto inducido:
Amenaza de aborto:
Embarazo con embrin o feto vivo. Presencia de restos ovulares en La interrupcin del embarazo
Hemorragia genital.
cavidad uterina.
mediante
el
empleo
de
Contracciones uterinas con o sin
medicamentos o intervencin
Aborto completo:
dolor.
mdico quirrgica.
Expulsin completa del producto y
Orificio cervical interno cerrado.
sus anexos.
Aborto retenido:
Embarazo
con embrin feto
Aborto en curso:
Aborto sptico:
Orificio cervical interno entreabierto.
muerto, no expulsado.
Presencia de signos de infeccin,
Hemorragia genital.
Disociacin tero-amenorrea.
Sndrome
de
Respuesta
Contracciones uterinas con dolor.
Desaparicin de signos y sntomas
Inflamatoria Sistmica (SIRIS).
de embarazo.
Dolor en hipogastrio.
Aborto inminente:
Presencia o no de hemorragia
Embarazo con embrin o feto vivo Fiebre igual o mayor a 38,5C.
genital oscura.
Flujo genital purulento.
o muerto.
Hemorragia genital.
Aborto recurrente:
Modificaciones
cervicales
Antecedente de tres o ms abortos
(dilatacin).
espontneos continuos.
Se
percibe al tacto partes
embrionarias o fetales.
Membranas ovulares rotas (aborto
inevitable).
2. ABORTO
Laboratorio:
Test de embarazo.
Hemograma y grupo sanguneo y Rh.
Plaquetas.
Glicemia.
Pruebas de coagulacin, si amerita el caso.
VDRL o RPR.
Prueba rpida de VIH/SIDA.
En caso de AB sptico:
Todo lo anterior ms:
Hemocultivo y
antibiograma.
Cultivo de restos y AB.
Protena C reactiva
(PCR).
Electrolitos en sangre.
Gabinete:
Ecografa obsttrica temprana
abdominal o transvaginal.
2.2. AMENAZA DE ABORTO Y ABORTO EN CURSO

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I, II y III
Reposo absoluto, segn el caso puede ser relativo.
Control de hemorragia genital.
Si
Criterios de internacin:
Imposibilidad de cumplir reposo domiciliario.
Aumento de la hemorragia genital o del dolor.
el embarazo es menor a 12 semanas no prescriba

medicamentos.
Indique: progesterona VO 200 mg cada 12 horas o va
vaginal 400 mg cada 24 horas por siete das, si se ha
diagnosticado insuficiencia del cuerpo lteo.
Si el embarazo es mayor de 12 semanas agregue:
indometacina, va rectal 100 mg cada 24 horas por tres
das.
Control o monitoreo ecogrfico cada siete das o segn 1167
criterio mdico.
2.3. ABORTO COMPLETO

MEDIDAS GENERALES
ambulatorio en dos das.
Explicar signos de alarma: fiebre, dolor abdominal, hemorragia genital.
Si presenta signos de alarma seguir protocolo correspondiente.
2.4. ABORTO INCOMPLETO, ABORTO INMINENTE, ABORTO RECURRENTE
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I, II y III
Nivel I
Internacin transitoria.
Tratamiento mdico
Controle signos vitales (en caso de choque, refirase Firma previa del consentimiento informado.
MISOPROSTOL: elegir una de la siguientes opciones:
a protocolo correspondiente).
Canalice va venosa con brnula N 16 o de mayor
Va oral, dosis nica de 600 mcg o,
Va sublingual, dosis nica de 400 mcg o,
calibre. Inicie solucin fisiolgica o Ringer lactato
Va vaginal, utilizar tabletas de 200 mcg cada 4
1.000 ml para mantener va.
Si se sospecha de infeccin inicie antibiticos: penicilina G
horas, hasta un total de 800 mcg.
sdica IV 5.000.000 UI cada seis horas o ampicilina IV 2 g Control por ecografa en una semana.
cada seis horas + gentamicina IM 240 mg cada 24 horas.
Refiera con personal de salud capacitado en RCP a
nivel II III (si no existe capacidad resolutiva).
Control
Ms de 12 semanas:
Hasta la 12 semana:
Aspiracin Manual Endouterina (AMEU).
Legrado instrumental uterino (niveles II y III).
Legrado uterino instrumental (LUI) en caso necesario.
ABORTO RECURRENTE
Solucionada la urgencia, referencia a centro hospitalario de nivel III para estudio y tratamiento del aborto recurrente.
2.5. ABORTO INFECTADO/SPTICO
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Canalice
va venosa con brnula N 16 o de mayor calibre. Inicie solucin fisiolgica o Ringer lactato 1.000 ml
para mantener va durante la referencia.
Controle signos vitales en forma permanente.
Antibioticoterapia:
Inicie primera dosis biasociada: penicilina G sdica IV 2.000.000 UI cada seis horas o ampicilina IV STAT 2 g y
luego cada seis horas + gentamicina IM 240 mg STAT cada 24 horas (dosis nica diaria: 3 ampollas de 80 mg).
En caso de alergia a la penicilina, administrar eritromicina VO 500 mg cada seis horas.
Referencia a nivel II III bajo control de personal de salud.
MEDIDAS ESPECFICAS
1168 Nivel II y III

Lo establecido en el nivel I y adems:
Vigilancia estrecha de las alteraciones hemodinmicas y de la sintomatologa del choque sptico.
Antibioticoterapia, continuando con el esquema iniciado en nivel I, o utilizando uno de los siguientes esquemas
por 7 a 14 das, en orden de preferencia, supeditado a criterio mdico:
Esquema uno (triasociado): penicilina G IV 5.000.000 UI cada seis horas o amoxicilina IV 1 g cada ocho horas
o cefotaxima IV 1 g cada seis horas o ceftriaxona IV 1 g cada 12 horas + gentamicina IV 80 mg cada ocho horas
(utilizar ste u otro aminoglucsido slo si hay una buena funcin renal) + metronidazol IV lento 0,5-1 g en 30-40
minutos cada ocho horas.
Esquema dos (biasociado): penicilina G IV 5.000.000 Ul cada 4-6 horas o amoxicilina IV 1 g cada ocho horas
o ceftriaxona IV 1 g cada 12 horas + cloranfenicol IV 1 g cada ocho horas.
Esquema tres (biasociado): metronidazol IV 500 mg en 30 minutos a goteo lento y luego cada ocho horas +
cefotaxima IV/IM 1-2 g cada seis horas.
Esquema cuatro (biasociado): en caso de alergia a betalactmicos: eritromicina VO 500 mg cada seis horas
+ ciprofloxacina IV 200 mg cada 12 horas.
AMEU o legrado uterino instrumental (LUI) previa cobertura con antibitico ocho horas antes como mnimo y
estabilizacin de los signos vitales.
La histerectoma (total con doble anexectoma) estar indicada segn criterio mdico cuando exista:
Choque dependiente del cuadro infeccioso.
Choque posterior al LUI y a la teraputica mdica.
Perforacin uterina con pelviperitonitis.
Insuficiencia renal aguda secundaria a foco infeccioso uterino.
Absceso tubo-ovrico secundario a foco infeccioso uterino.
Establecimientos del nivel I que hubieran recibido entrenamiento e instrumental, deben aplicar el procedimiento.
2. ABORTO
2.6. ABORTO RETENIDO

TRATAMIENTO
Nivel I
Control de signos vitales (en caso de choque, refirase a protocolo correspondiente).
Canalice va venosa con brnula N 16 o de mayor calibre e inicie solucin fisiolgica o Ringer lactato 1.000 cc
para mantener va durante la referencia.
Si sospecha infeccin inicie antibioticoterapia biasociada: penicilina G sdica IV 2.000.000 UI cada seis horas o
ampicilina IV STAT 2 g cada seis horas + gentamicina IM 240 mg cada 24 horas.
Refiera con personal de salud capacitado en RCP al nivel II III.
Nivel II y III
Internacin.
Como
opcin adems de lo realizado en el nivel I, utilice misoprostol bajo uno de los siguientes esquemas: va
vaginal 800 mcg (4 tabletas) en dosis nica o va sublingual 600 mcg (3 tabletas), hasta 2 dosis con 48 horas de
diferencia, o va vaginal 400 mcg (2 tabletas) cada 48 horas hasta 3 dosis.
En abortos retenidos (fetos muertos) 13 a 22 semanas misoprostol va vaginal, 200 mcg entre 13 y 17 semanas,
100 mcg entre 18 a 22 semanas. Repetir la dosis cada 12 horas hasta completar 4 dosis. No iniciar nueva dosis
si inici actividad contrctil, aunque sta sea leve.
Observaciones para su administracin:
1169
Cuando se emplea el misoprostol, por va vaginal, se recomienda humedecer las tabletas con 1 ml de agua o suero
fisiolgico para facilitar la disolucin y mejorar la concentracin sangunea de la misma.
En caso de no existir respuesta al tratamiento mdico o en combinacin con maduracin cervical con misoprostol:
Manual Endouterina (AMEU) o legrado uterino instrumental (LUI).
En abortos retenidos de ms de 13 semanas, necesariamente LUI despus de la expulsin del feto muerto.
Aspiracin
Efectos secundarios del misoprostol:

Oriente a la paciente sobre los posibles efectos secundarios: escalofros, fiebre, nuseas, vmitos y diarrea, que
son leves y no requieren tratamiento adicional.
En pacientes con diabetes, hipertensin arterial descompensada, coagulopata, disfuncin heptica severa,
enfermedad cerebrovascular, debe ser administrado bajo estricta vigilancia mdica y hospitalizacin.
Su uso est contraindicado en caso de:
Hipotensin severa.
Epilepsia.
Fiebre o signos de sepsis.
Mal estado general.
Alergia a las prostaglandinas.
Sospecha de embarazo ectpico.
Antecedentes de trastornos de la coagulacin.
Usuarias que estn tomando anticoagulantes o consumidoras frecuentes de aspirinas.
DIU inserto (retrelo antes de utilizarlo).
CRITERIOS DE ALTA
Dolor
Signos
abdominal intenso, signo de Blumberg (+).

Hemorragia abundante e incoercible.
Signos de choque.
Necesidad de tratamiento quirrgico.
Necesidad manejo en UTI.
vitales normales.
estado general.
Hemorragia genital mnima o ausente.
Ausencia de signos de infeccin.
Orientacin integral (tratamiento de la anemia,
antibiticos y anticoncepcin).
Control y seguimiento en nivel correspondiente.
Buen
Paciente
Ausencia
de complicaciones.
RECOMENDACIONES
Todas las formas de la atencin del aborto se deben realizar en base a criterio mdico y nivel de atencin:
Elaboracin
1170
de historia clnica, epicrisis, notas de

referencia y contrarreferencia completas.
Confirmacin
ecogrfica para verificacin del
contenido uterino y/o test de embarazo positivo.
Tratamiento de urgencia de las complicaciones del aborto.
Estabilizacin
clnica y tratamiento de las
complicaciones (sepsis, hemorragia excesiva, lesin
intraabdominal, perforacin uterina).
Evacuacin
uterina.
de la usuaria con servicios integrales de
salud reproductiva, de anticoncepcin y orientacin
post aborto.
Referencia inmediata en caso necesario, dependiendo
del nivel de resolucin al que acudi la paciente en
primera instancia.
Vinculacin

Explique claramente a la mujer y a su familia las causas, el procedimiento a realizar y los riesgos. Apoyo psicolgico
en lo posible.
Mantener la zona genital limpia y seca cubierta con pao higinico.
Reposo relativo y evitar levantar cosas pesadas.
Orientacin para reconocer seales de alarma (fiebre local o general, dolor abdominal intenso, cefalea intensa,
visin borrosa, loquios ftidos).
Orientacin para anticoncepcin post aborto.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O01
II III
EMBARAZO MOLAR
DEFINICIN
Se denomina embarazo molar a la degeneracin hidrpica de las vellosidades corinicas que produce la desaparicin
temprana del embrin, sustituyndolo por una placenta degenerada y un tero lleno de vesculas.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
menstrual.
Laboratorio:
Hiperemesis gravdica.
Hormona gonadotrofina corinica humana subunidad
Altura uterina de mayor tamao que la correspondiente
beta por encima de 1.000.000 UI por litro de suero
al tiempo de gestacin.
(cuantitativa).
No se perciben tonos cardiacos ni movimientos fetales.
Hemograma y grupo sanguneo y Rh.
No se perciben partes fetales a la palpacin.
Pruebas de coagulacin sangunea.
Sangrado genital de cantidad variable, continua o Examen general de orina.
Glicemia.
intermitente entre el segundo y quinto mes.
Expulsin de vesculas molares (como racimo de VDRL o RPR, PR-VIH.
uvas) junto a la hemorragia.
Gabinete:
Estado txico infeccioso es frecuente en molas muy
Ecografa obsttrica precoz.
1171
voluminosas.
Radiografa de trax.
Retraso
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
transitoria.
signos vitales.
Canalice vena perifrica con brnula N 16 o de mayor calibre; inicie solucin fisiolgica o Ringer lactato 1.000 ml.
Refiera con personal de salud a nivel II III.
Controle
Nivel II y III
Adems de lo realizado en el I nivel:
Misoprostol utilizando uno de los siguientes esquemas, en orden de preferencia, supeditado a criterio mdico y
disponibilidad:
Va vaginal 800 mcg (4 tabletas) dosis nica o va sublingual 600 mcg (3 tabletas), hasta 2 dosis con 48 horas
de diferencia o va vaginal 400 mcg (2 tabletas) cada 48 horas hasta 3 dosis. Cuando se emplea el misoprostol
por va vaginal se recomienda humedecer las tabletas con 1 ml de agua o suero fisiolgico para facilitar su
disolucin, mejorar la concentracin sangunea de la misma y colocar en fondo de saco. Despus de tres horas
de la administracin o que se haya iniciado la expulsin se procede a la evacuacin.
Efectos secundarios:
Oriente a la paciente sobre posibles efectos secundarios: escalofros, fiebre, nuseas, vmitos, diarrea. Son leves
y no requieren tratamiento adicional.
El uso del misoprostol en pacientes con diabetes, hipertensin arterial descompensada, coagulopata, disfuncin
heptica severa, enfermedad cerebro vascular, debe ser administrado bajo estricta vigilancia mdica y
hospitalizacin.
Internacin
TRATAMIENTO QUIRRGICO NIVEL II y III

MEDIDAS ESPECFICAS
A continuacin de la administracin del misoprostol realice:
Aspiracin manual endouterina (AMEU) de eleccin, independientemente del tamao uterino o legrado uterino
instrumental (LUI) en caso de necesidad o ausencia de equipo de AMEU.
Administracin de oxitocina 20 unidades en 1.000 ml de Ringer lactato o solucin salina a 60 gotas por minuto
durante la evacuacin.
Estudio histopatolgico del tejido obtenido.
Estudio ultrasonogrfico de control.
En caso de evidenciarse restos mediante por ecografa, puede realizarse una segunda revisin uterina.
Primer control a la semana del procedimiento, con resultado de anatoma patolgica.
Controles posteriores durante un ao, como diagnstico precoz de coriocarcinoma.
Dosificacin srica de gonadotrofina corinica, subunidad beta cada mes durante el primer semestre y cada dos
meses en el segundo semestre (a las ocho semanas los niveles de beta HGC deben normalizarse).
Recomiende anticoncepcin por un ao.
Radiografa de trax dependiendo de valores HGC-B y estudio anatomopatolgico.
1172
CRITERIOS DE ALTA
En
Buen
caso de hemorragia con compromiso del estado

general, referir con venoclisis de solucin de Ringer
lactato 1.000 ml + oxitocina 4 ampollas de 10 UI a
goteo continuo (40 gotas/min), iniciada antes de referir.
estado general con signos vitales normales.

genital mnima o ausente.
Ausencia de signos de infeccin.
HCG-Beta cuantitativa, debe ser negativa luego de un ao.
Hemorragia
Control
y seguimiento por especialista.
Orientacin
sobre anticoncepcin.

Explique
claramente a la mujer y a su familia las causas, el procedimiento a realizar y los riesgos.

Informe sobre la necesidad de controles mensuales y cuantificacin de HCG-Beta, durante un ao.
Recomiende anticoncepcin hormonal por lo menos un ao.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O00
II III
EMBARAZO ECTPICO
DEFINICIN
Se define embarazo ectpico a la implantacin del blastocisto fuera de la cavidad uterina o muy bajo a nivel cervical.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
Hormona gonadotrofina corinica
fraccin beta.
Hemograma completo.
Plaquetas.

Glicemia.
NUS,
creatinina.
Hepatograma en caso necesario.
Gabinete:
Ecografa en el primer trimestre
del embarazo.
Culdocentsis (en caso
necesario).
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Ante sospecha de embarazo ectpico, clnicamente y/o por ecografa de
primer trimestre, refiera a la paciente a nivel II III.
Nivel II y III
Hospitalizacin.
Embarazo ectpico (tubrico) roto o complicado

Embarazo ectpico no complicado:
Retraso menstrual.
(abdomen agudo):
Seales y sntomas de embarazo: nuseas y vmitos.
Escasa hemorragia genital (borra de caf).
Seales de embarazo (nuseas, vmitos, sensibilidad
Dolor discreto y tolerable en hipogstrico o fosas
mamaria).
Repentina aparicin de dolor en regin hipogstrica.
iliacas.
Al tacto vaginal, tero ms pequeo que el Omalgia (signo de hemoperitoneo).
Mareo, cefalea, sudoracin, lipotimia (desmayo).
correspondiente a la edad gestacional.
Anexos: algunas veces se puede palpar una masa en Piel y mucosas plidas, pulso acelerado y filiforme.
Sangrado genital escaso.
uno de ellos, sensible a la palpacin.
1173
En el 98% su localizacin es tubrica (regin ampular) Hipotensin gradual.
y el 2% restante puede localizarse en el abdomen, Signos de choque hipovolmico.
crvix u ovario. En general en su desarrollo, ste no Signos de irritacin peritoneal.
Tacto vaginal: dolor a la movilizacin cervical,
sobrepasa las ocho semanas de gestacin.
anexo o anexos dolorosos, fondo de saco posterior
abombado, doloroso.
Tamao del tero no guarda relacin con la edad
gestacional.
Ante sospecha de embarazo ectpico complicado abdomen agudo realice:
Control
de diuresis.
Canalizacin IV con brnula N 16
Controle signos vitales cada 15 minutos.
o de mayor calibre, inicie solucin
Coloque en la paciente en posicin de Trendelemburg.
fisiolgica o Ringer normal 1.000
Controle diuresis.
ml.
Canalice vena perifrica con brnula N 16 o de mayor calibre, inicie Exmenes complementarios.
solucin fisiolgica o Ringer normal 1.000 ml.
Refiera de inmediato, bajo control de personal de salud a nivel II III.
Informar y orientar a la familia sobre la potencial necesidad de donadores
de sangre.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Administre metrotrexate si el caso tiene indicacin de tratamiento mdico, tomando en cuenta los efectos adversos.
Requisitos para el uso de metrotrexate (por el riesgo quirrgico de hemorragia y difcil acceso):
Saco gestacional menor a 30 mm de dimetro (ecografa).
Fondo de saco posterior con menos de 200 cc de lquido peritoneal (ecografa).
HGC-B < 2500 UI.
Manejo especializado.
Orientacin a la usuaria.
Consentimiento informado.
1174
Si se cumplen estos requisitos, administre IM 50 mg, dosis nica, adems de cido flico VO 5 mg.
Control ecogrfico y HGC-B a la semana y reevaluar para descartar hemorragia intraperitoneal (termodinmicamente
estable).
Criterios de exclusin para el uso de metrotrexate:
Enfermedad renal o heptica.
Leucopenia menor a 2.000.
Plaquetopenia menor a 100.000.
Tratamiento con AINES y diurticos.
Gestacin heterotpica.
Ante efectos adversos del metrotrexate: cido flico VO 5 mg por siete das + metoclopramida VO 10 mg por
siete das.
Control de evolucin:
Disminucin del 15% de HCG fraccin beta.
Caso contrario administrar otra dosis o realizar ciruga laparoscpica o laparotoma.
Seguimiento:
Da cuarto, HCG fraccin beta y anamnesis.
Da sptimo, HCG fraccin beta, hemograma, leucocitos y anamnesis.
Da dcimo cuarto, HCG fraccin beta y anamnesis.
Entre el da 21 al 35, HCG-Beta, normal, alta mdica.
4. EMBARAZO ECTPICO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Hospitalizacin.
Cuando
CRITERIOS DE ALTA
Ante la sospecha diagnstica de embarazo ectpico no
Signos
el embarazo ectpico tiene fcil acceso

quirrgico, la va laparoscpica es de eleccin
Oxgeno hmedo a 4-6 litros/minuto.
(salpingectoma o anexectoma), prevea transfusin
Control de signos vitales cada 15 minutos.
sangunea segura.
Posicin de Trendelemburg.
En caso de no contar con laparoscopa realice
Control de diuresis horaria.
laparotoma exploratoria y salpingectoma o
Canalizacin con brnula N 16 o de mayor calibre,
anexectoma de acuerdo al caso.
inicie solucin fisiolgica o Ringer normal 1.000 ml.

Enve pieza operatoria a anatoma patolgica.
Exmenes complementarios.
NPO.
vitales normales.
complicado o complicado, refiera INMEDIATAMENTE
estado general.
al nivel de mayor complejidad, previa estabilizacin de

Hemoglobina y hematocrito normales.
la paciente.
Orientacin sobre anticoncepcin.
Buen
Ausencia
de complicaciones.
Paciente
Resuelta
la patologa.

1175
La
necesidad de referirla a otro establecimiento de mayor resolucin si el caso lo requiere.

Cite a control y retiro de puntos de sutura operatoria en siete das.
Explique las seales de peligro (malestar general, mareos, desmayo, dolor y/o distensin abdominal y/o fiebre)
para acudir inmediatamente a consulta.
CIE-10
O06
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ABORTO SPTICO COMPLICADO CON ANEXITIS, PARAMETRITIS

COMPLICACIONES CONSECUTIVAS AL ABORTO, AL EMBARAZO ECTPICO Y MOLAR
CHOQUE SPTICO (COMPLICACIONES CONSECUTIVAS AL ABORTO, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO)
DEFINICIN
El choque sptico del embarazo es el estado txico infeccioso producido por infeccin generalizada producida
posteriormente al tratamiento de un aborto, secundaria a complicaciones de la primera y segunda mitad del embarazo,
puerperio inmediato y tardo, embarazo ectpico o molar, caracterizado por presencia de fiebre alta, presencia de
masa en anexos y/o parametrios, con dolor a la presin en fosas ilacas, que pueden causar coagulacin intravascular
diseminada, falla orgnica mltiple y muerte, por lo que exige un manejo multidisciplinario en unidades de terapia
intensiva.
DIAGNSTICO
CRITERIOS
CLNICOS
Antecedente
de maniobras abortivas.
1176 Fiebre > 38,5C.
Metrorragia.
Dolor abdominoplvico.
Flujo genital purulento.
Dolor a la movilizacin
del crvix.
Laboratorio:
Hemograma completo.
Grupo sanguneo y
factor Rh.
Velocidad de eritrosedimentacin (VES).
Protena C reactiva.
Glicemia.
Cultivo
Gabinete:
Ecografa ginecolgica y
de rastreo abdominal.
Rx de abdomen de pie.
Litiasis
Degeneracin
Creatinina.
Hepatograma.
y antibiograma
del contenido vaginal.
Hemocultivo.
Pruebas de coagulacin
sangunea.
Apendicitis
aguda.
Embarazo ectpico.
Trauma
y embarazo.
Infeccin urinaria y
embarazo.
ureteral (segmento distal).

Quiste de ovario torcido.
necrtica
de mioma.
Fiebre tifoidea.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Internacin
transitoria.
Coloque a la paciente en posicin semifowler.
Controle signos vitales (priorice la temperatura para la clasificacin y tratamiento adecuado).
Controle fiebre con medios fsicos (no utilice antipirticos).
Controle diuresis por sonda.
Canalice vena perifrica con brnula N 16 o de mayor calibre, inicie solucin fisiolgica o Ringer lactato 1.000 ml
+ oxitocina IV 40 UI cada ocho horas.
Inicie tratamiento antibitico biasociado: penicilina G sdica IV 5.000.000 UI cada seis horas o ampicilina IV 2 g
cada seis horas + cloranfenicol 1 g IV cada ocho horas o gentamicina IV 80 mg cada ocho horas.
Refiera inmediatamente con personal de salud capacitado en RCP a nivel II III.
5. ABORTO SPTICO COMPLICADO CON ANEXITIS, PARAMETRITIS COMPLICACIONES CONSECUTIVAS AL ABORTO, AL EMBARAZO ECTPICO Y MOLAR CHOQUE SPTICO
Nivel II y III
Hospitalizacin.
Manejo multidisciplinario.
Internacin en unidad de terapia intensiva (UTI).
Posicin semifowler.
Control de ingresos y egresos, balance hdrico, control de diuresis por sonda.
Canalizacin con brnula N 16 o de mayor calibre e inicie solucin fisiolgica 1.000 ml o Ringer lactato 1.000 ml
o dextrosa 5% 1.000 ml.
Control de fiebre: con medios fsicos y/o metamizol: 1 g IV cada 6-8 horas, o paracetamol 500 mg VO cada seis
horas.
Antiinflamatorios: diclofenaco sdico IM 75 mg cada 12 horas por 2 a 3 das, luego VO por cinco das.
Proteccin gstrica: ranitidina IV 50 mg IV cada ocho horas por dos das, luego VO 150 mg cada 12 horas por
cinco das.
Oxitcicos: oxitocina IV 20-40 UI en cada solucin por dos das, o ergometrina IM 0,2 mg cada ocho horas por
dos das, luego VO por cinco das.
Su manejo debe ser multidisciplinario y realizado en nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Iniciada la antibioticoterapia y previa valoracin, proceder a:
Aspiracin manual endouterina (AMEU) en tero de tamao menor a gestacin de 12 semanas.
Legrado uterino instrumental (LUI) para evacuar restos ovulares en tero mayor a 12 semanas.
Laparotoma exploratoria, para solucionar posibles lesiones de continuidad en el tero y/o drenar posibles
abscesos plvicos.
Histerectoma total, en caso de perforacin uterina con tero desvitalizado.
Histerectoma total con anexectoma bilateral, si persiste foco sptico en tero o anexos y fiebre persistente por
ms de tres das.
Nivel II y III
1177
Antibioticoterapia por 7 a 14 das, utilizar uno de los siguientes esquemas:
Esquema uno (triasociado): penicilina G sdica IV 5.000.000 UI cada 4-6 horas o ampicilina IV 2 g cada
seis horas + gentamicina IV 80 mg cada ocho horas (utilizar ste u otro aminoglucsido slo si hay una buena
funcin renal) + metronidazol IV lento 0,5-1 g en 30-40 minutos cada ocho horas.
Esquema dos (biasociado): penicilina G IV 5.000.000 UI cada 4-6 horas o amoxicilina IV 1 g cada ocho horas
+ cloranfenicol IV 1 g cada ocho horas.
Esquema tres (biasociado): metronidazol IV 500 mg en 30 minutos a goteo lento, luego cada ocho horas +
cefotaxima IV/IM 1-2 g cada ocho horas.
+ ciprofloxacina IV/VO 200 mg cada 12 horas.
CRITERIOS DE ALTA
Tanto la fiebre como el flujo genital purulento y ftido, y
Remisin
total del cuadro sptico.

el aumento del dolor hipogstrico constituyen seales
vitales normales.
de peligro para referir a la paciente a un centro de

mayor complejidad, iniciado el tratamiento de urgencia.

Ausencia de flujo genital ftido.
Ausencia de sangrado genital.
Orientacin integral (tratamiento de la anemia,
antibiticos y anticoncepcin si el caso amerita).
Control y seguimiento en nivel correspondiente.
Signos
Ausencia
Paciente
de complicaciones.

a la paciente apoyo emocional, nutricin post operatoria (suplemento), insercin laboral, si es el caso.
Oriente en salud sexual y salud reproductiva.
1178
Explique las seales de peligro: fiebre, dolor abdominal, decaimiento, flujo genital ftido, dificultad respiratoria.
Proporcione
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O08.6
II III
PELVIPERITONITIS POR ABORTO SPTICO

DEFINICIN
Es el proceso inflamatorio plvico-peritoneal, secundario a contaminacin bacteriana producida por la infeccin del
aborto sptico y que frecuentemente evoluciona hasta el choque.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Dolor
Laboratorio:
Hemograma completo.
Determine grupo sanguneo y factor Rh.
Glicemia, nitrgeno ureico y creatinina.
Hepatograma.
Gases en sangre.
Hemocultivo, urocultivo y cultivo del flujo genital.
Antibiograma.
Gabinete:
Ecografa ginecolgica, transvaginal de preferencia.
Ecografa abdominal.
Radiografa simple de abdomen y de pie.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Presencia de signos de peligro indican referencia inmediata.
Tratamiento pre referencia:
Posicin semifowler.
Control de fiebre con medios fsicos (no utilice antipirticos).
Control de diuresis.
Canalizacin con brnula N 16 o de mayor calibre.
Inicie solucin fisiolgica o Ringer lactato 1.000 ml + oxitocina 40 UI cada ocho horas.
Inicie tratamiento antibitico biasociado: penicilina G sdica IV 5.000.000 UI cada seis horas o ampicilina IV 2
g cada seis horas + cloranfenicol IV 1 g cada ocho horas o gentamicina IV 80 mg cada ocho horas.
Refiera inmediatamente bajo control de personal de salud capacitado en RCP a nivel II III.
1179
abdominal intenso y difuso, hipersensibilidad

abdominal.
Signos de resistencia abdominal.
Hemorragia genital ftida y/o purulenta con compromiso del estado general, palidez, taquicardia, escalofros.
Fiebre, deshidratacin.
Mal estado general.
tero aumentado de volumen, reblandecido y doloroso a la compresin.
Al tacto vaginal:
Fondos de saco, dolorosos y calientes.
tero doloroso a la movilizacin del crvix.
Seales de peligro: fiebre con flujo genital purulento y
ftido y aumento del dolor hipogstrico.
Nivel II y III
Hospitalizacin.
Internacin en unidad de terapia intensiva (UTI).
Posicin semifowler.
NPO.
Control de signos vitales y presin venosa central (PVC).
Control de diuresis por sonda vesical permanente (sonda Foley N 14).
Control de ingresos y egresos y balance hidroelectroltico.
Canalizacin con brnula N 16 o de mayor calibre, inicie solucin fisiolgica 1.000 ml o Ringer lactato 1.000 ml
o dextrosa 5% 1.000 ml.
Control de fiebre con uno de los siguientes analgsicos: metamizol IV 1 g cada 6-8 horas o paracetamol VO 500
mg cada seis horas.
Antiinflamatorios:
diclofenaco sdico IM 75 mg cada 12 horas por 2 a 3 das, luego VO 75 mg cada 12 horas por
cinco das.
Proteccin gstrica: ranitidina IV 50 mg cada ocho horas por 2 das; luego VO 150 mg cada 12 horas por cinco das.
Oxitcicos: oxitocina IV 20-40 UI en cada solucin por dos das o ergometrina IM 0,2 mg cada ocho horas por dos
das, luego VO por cinco das.
1180
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Antibioticoterapia por 14 das o hasta que la mujer no presente fiebre por 48 horas:
Esquema uno (triasociado): penicilina G sdica IV 5.000.000 UI cada 4-6 horas o ampicilina IV 2 g cada ocho horas
+ gentamicina IV 80 mg cada ocho horas + metronidazol IV lenta en 30 a 40 minutos 0,5-1 g cada ocho horas.
Esquema dos (biasociado): penicilina G sdica IV 5.000.000 UI cada 4-6 horas o ampicilina IV 1 g cada ocho
horas + cloranfenicol IV 1 g cada ocho horas.
Esquema tres (biasociado): metronidazol IV en 30 minutos a goteo lento 500 mg, luego cada ocho horas +
cefotaxima IV 1 g cada ocho horas.
Esquema cuatro (biasociado): en caso de alergia a betalactmicos: vancomicina IV 500 mg cada 12 horas +
ciprofloxacina IV 200 mg cada 12 horas.
La antibioticoterapia no debe ser menor a 14 das y debe continuar hasta la remisin del cuadro clnico.
De acuerdo a las condiciones generales, realice:
Laparotoma exploratoria para solucionar posibles lesiones de continuidad en el tero y drenar posibles abscesos
plvicos.
Histerectoma total estar indicada cuando exista:
Choque sptico o sepsis con foco primario en tero.
Desvitalizacin uterina.
Lavado peritoneal y colocacin de drenajes.
Transferencia a UTI para continuar tratamiento especfico en nivel III.
6. PELVIPERITONITIS POR ABORTO SPTICO
CRITERIOS DE ALTA
Dolor
Remisin
abdominal difuso y generalizado.

Mal estado general.
Flujo genital ftido y purulento.
Fiebre.
leo paralitico.
total del cuadro sptico.

vitales normales.
Ausencia de flujo genital ftido.
Ausencia de hemorragia genital.
Ausencia de complicaciones quirrgicas.
Signos
Ausencia
de complicaciones.
Orientacin integral (tratamiento de la anemia, antibiticos y anticoncepcin, si el caso amerita).
Paciente

Proporcione
a la paciente apoyo emocional, nutricin post operatoria (suplemento), insercin laboral, si es el
caso.
Oriente en salud sexual y salud reproductiva y/o terapia de reemplazo hormonal segn necesidad.
Procedimientos a ser utilizados, as como sus riesgos y beneficios.
Explique las seales de peligro: fiebre, dolor abdominal, decaimiento, flujo genital ftido, dificultad respiratoria.
1181
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O10
I II III
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO: PREECLAMPSIA

LEVE, PREECLAMPSIA MODERADA, PREECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA
DEFINICIONES
Preeclampsia leve: es la hipertensin
inducida por el embarazo que se
inicia a partir de las 20 semanas de
gestacin, durante el trabajo de parto
o el puerperio, PA mayor a 140/90,
asociada a proteinuria (>300 mg/l).
Preeclampsia grave: es la
hipertensin inducida por el
embarazo igual o mayor a 160/110
mmHg, con presencia de proteinuria
(>3 g/l) en orina de 24 horas, oliguria
(< 0,5 ml/Kg./hora), cefalea, visin
borrosa.
Eclampsia: es cualquier estado

hipertensivo del embarazo que
presenta convulsin tnico, clnica
y prdida de la conciencia.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
En toda embarazada con presin arterial diastlica 90 mmHg o ms, antes o despus de las 20 semanas de
gestacin, se aplicar la tcnica del cido actico (o vinagre puro) para la deteccin de protenas en orina o uso de
tira reactiva, tal como establece la norma (ver fichas tcnicas 8 y 9).
1182 Antes de las 20 semanas de gestacin:

Hipertensin crnica: presin arterial 140/90 o ms mmHg y ausencia de proteinuria.
Hipertensin crnica con preeclampsia sobre agregada: presin arterial 140/90 mmHg o ms y presencia de proteinuria.
A partir de las 20 semanas de gestacin:
Hipertensin inducida por el embarazo: presin arterial diastlica 90 mmHg y ausencia de proteinuria.
Preeclampsia no severa: presin arterial diastlica de 90 mmHg (> 140/90) y presencia de proteinuria anormal.
Preeclampsia severa: presin arterial diastlica 110 mmHg y presencia de proteinuria anormal.
Eclampsia: CUALQUIER ESTADO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO QUE PRESENTA CONVULSIN
TNICO CLNICA.
La deteccin se har durante la consulta prenatal, porque con la presencia de proteinuria ms la hipertensin es
posible diagnosticar preeclampsia.
Laboratorio:
Hemograma, grupo sanguneo y
factor Rh.
Glucemia, nitrgeno ureico,
creatinina, cido rico.
Cuantificacin de fibringeno en
caso de disponibilidad.
Pruebas de funcin heptica
(transaminasas, bilirrubinas,
deshidrogenasa lctica).
Gabinete:
Proteinuria en 24 horas.
Ecografa
obsttrica,
perfil
Protenas totales.
biofsico, velocimetra Doppler
Ionograma en caso necesario.
color en preeclampsia leve.
EGO.
Eco Doppler obsttrico, a la 18 a
Proteinuria en cido actico (ficha
22 semanas de gestacin, test
N 8) o tira reactiva para protenas
predictivo, en embarazadas con
en orina (ficha N 9).
riesgo de hipertensin.
VDRL, RPR, PR VIH.
7. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO: PREECLAMPSIA LEVE, PREECLAMPSIA MODERADA, PREECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE Y MODERADA
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Hasta 34 semanas de gestacin:
Si los signos y sntomas (hipertensin diastlica y proteinuria) se mantienen estables o mejoran, indique consulta
ambulatoria dos veces por semana.
Verifique el estado del feto (movimientos y FCF) en cada consulta.
Indique antihipertensivo: hidralazina VO 50 mg cada 6-8 horas; o nifedipino VO 10-20 mg cada 6-12 horas o alfametildopa VO 500 mg cada 6-8 horas.
Administre betametasona IM 12 mg cada 24 horas, por 2 dosis para maduracin pulmonar fetal.
Explique las seales de peligro y qu hacer al presentarse uno de ellos.
Nivel I
Durante la consulta de control prenatal, tome en cuenta las siguientes consideraciones:
Detectar los signos de alarma: cefalea, nuseas, vmitos, escotomas, tinnitus, epigastralgia, dolor en
hipocondrio derecho, contracciones uterinas frecuentes, hemorragia genital, disminucin de los movimientos
fetales, presencia de edema, aumento de peso, disminucin del volumen urinario e incremento de la presin
arterial.
En relacin a la presin arterial:
Tome la presin arterial, de preferencia en posicin sentada o decbito lateral izquierdo, se requieren por lo
menos dos tomas con diferencia de cuatro horas. Si la hipertensin persiste:
Realice la internacin transitoria para mantener a la embarazada en reposo, en decbito lateral izquierdo,
abrigada, control de signos vitales, presin arterial a los 30 minutos al menos, cada hora hasta las cuatro primeras
horas, adems de realizar el examen de proteinuria con tira reactiva o prueba cido actico. (ver fichas 5 y 6).
Si a las cuatro horas:
La presin arterial se ha normalizado, quiere decir que se trata de una hipertensin arterial transitoria, si a esto se
aade la prueba de proteinuria negativa, se contina con control ambulatorio en servicio de control prenatal.
Si la hipertensin persiste, refiera de inmediato, anotando en la hoja de referencia e iniciando la primera dosis
de sulfato de magnesio IV lento 4 g ms venoclisis de 1.000 ml de solucin fisiolgica con 10 g de sulfato de
magnesio a 33 gotas/minuto (1 g/hora).
La preeclampsia leve o moderada puede evolucionar a grave y luego a eclampsia, por tanto, se requiere un
1183
control estricto de la embarazada:
Si se trata de la primera consulta prenatal solicite exmenes de laboratorio habituales.
Realice control ambulatorio una vez por semana.
Converse con la embarazada sobre la importancia de los controles y planifique su embarazo y parto.
Oriente a la embarazada y sus familiares sobre las seales de peligro que indican preeclampsia severa y
eclampsia y la importancia de acudir al centro de salud sin prdida de tiempo.
No restrinja ningn tipo de alimento, lquidos, ni siquiera la sal.
En cada consulta, verifique nuevamente la presin arterial y la cantidad de precipitado de protenas en orina. El
incremento de la proteinuria (mayor cantidad de precipitado) es seal de empeoramiento, refiera a nivel II III.
Entre las 24 a 34 semanas de gestacin, administre primera dosis de betametasona IM 12 mg, registre en el
formulario de referencia y refiera inmediatamente a nivel II III.
Refiera a nivel II III.
alimentacin normo sdica e hiperproteca y reposo en domicilio.

Si el seguimiento ambulatorio no es posible, la embarazada debe ser hospitalizada para conducta expectante.
Si la hipertensin arterial diastlica persiste entre 90 y 100 mmHg, pese a la medicacin indicada, la paciente
debe quedar hospitalizada con las siguientes indicaciones:
Dieta hiperproteca.
Reposo en decbito lateral izquierdo en ambiente tranquilo (libre de todo tipo de estmulos).
Medicin y registro de la presin arterial cada 30 minutos hasta que disminuya la hipertensin y luego la
frecuencia de control, segn la evolucin de la paciente o al menos cada hora.
Medicin y registro de la frecuencia cardiaca fetal cada hora.
Medicin de la proteinuria todos los das, con tira reactiva o prueba del cido actico.
Realice pruebas de bienestar fetal: perfil biofsico, cardiotocografa y eco-Doppler obsttrico.
Realice exmenes de laboratorio dos veces por semana: hepatograma (bilirrubina, transaminasas, pruebas de
coagulacin sangunea, recuento de plaquetas, determinacin de fibringeno, pruebas de funcin renal, urea y
creatinina, cido rico). Medicin de protenas en orina de 24 horas.
Interconsulta con oftalmologa y/o neurologa (fondo de ojo), medicina interna (evaluacin renal, heptica y
cardiolgica).
Prescriba un antihipertensivo en las dosis indicadas ms arriba.
Si la presin arterial diastlica disminuye a menos de 90 mmHg, se mantiene estable y no presenta signos de
vasoespasmo se da alta mdica, con indicaciones de:
Reposo o que ample sus perodos de descanso.
Est atenta a la aparicin de edema significativos o de las seales de peligro de preeclampsia severa (cefalea,
1184
trastornos visuales, trastornos auditivos, dolor epigstrico, signo de Chaussier, oligoanuria, irritabilidad,
insomnio).
Alimentacin de tipo hiperproteca normosdica.
Realice consulta ambulatoria cada tres das para controlar la PA, peso, proteinuria, diuresis, el estado del feto y
evaluar los signos y sntomas de una preeclampsia severa.
Se controla para verificar mejora y se da alta mdica, con indicaciones de: reposo o que ample sus perodos
de descanso, alimentacin hiperproteca normosdica y alerta a los signos de peligro o de vasculoespasmo
(cefalea, trastornos visuales, trastornos auditivos, dolor epigstrico, signo de Chaussier, oligoanuria, irritabilidad,
insomnio).
Realice consulta ambulatoria cada tres das.
Si en la consulta de control se detecta hipertensin diastlica de 90 mmHg o ms, hospitalizacin inmediata.
Si hay signos de retardacin de crecimiento en el feto, considere la interrupcin del embarazo.
En caso de evolucin trpida o signos de bienestar fetal anormales, interrumpa el embarazo, por va vaginal o
mediante cesrea.
Si el ndice de Bishop es favorable, induzca el trabajo de parto (vea el respectivo protocolo).
Si la induccin monitorizada no da resultado, realice cesrea.
En caso de normalizacin de la presin arterial (presin diastlica menor a 90 mmHg) mantenga conducta
expectante con valoraciones peridicas segn protocolo de preeclampsia no severa.
Si la hipertensin arterial diastlica persiste entre 90 y 100 mmHg, y aparezcan signos de vasoespasmo maneje
como preeclampsia severa.
LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA PREECLAMPSIA NO DESAPARECEN POR COMPLETO.
Indique
7. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO: PREECLAMPSIA LEVE, PREECLAMPSIA MODERADA, PREECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA

MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I
Comunicacin con el nivel II III.
Posicin en decbito lateral y semifowler.
Simultneamente:
Canalice va venosa con brnula N 16 o de mayor
calibre, administre solucin fisiolgica 1.000 ml para
mantenimiento de va.
Permeabilice va area.
Oxigenoterapia, mascarilla 4-6 litros/min.
Sulfato
de magnesio IV STAT lento 4 g en 5 min, luego

diluir 4-10 g en 1.000 ml de solucin fisiolgica a 33
gotas/min (a razn de 1 g/hora).
Si no existe sulfato de magnesio, control de
convulsiones con diazepam IV lento 10 mg en 2
minutos.
Administre uno de los siguientes antihipertensivos:
nifedipino VO STAT 10-20 mg cada 4-6 horas o
hidralazina VO STAT 50 mg cada 6-8 horas.
Referencia inmediata, bajo control por personal de
salud entrenado.
Se atiende parto cuando la referencia inmediata no es
posible y la paciente se encuentra en fase activa de
trabajo de parto (ms de 5 cm de dilatacin), luego referir.
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Mantenga
administracin de sulfato de magnesio, vigilando reflejo patelar, frecuencia respiratoria y diuresis.

El sulfato de magnesio es el frmaco de eleccin para PREVENIR y CONTROLAR las convulsiones, pero de existir
aun as crisis convulsiva, utilice uno de los siguientes medicamentos de acuerdo al siguiente orden de preferencia
y en DOSIS NICA: fenitona IV lento 100 mg o fenobarbital IV lento 100 mg o diazepam IV lento 10 mg.
En caso de intoxicacin con sulfato de magnesio, caracterizada por ausencia de reflejo patelar, frecuencia
respiratoria menor a 16/minuto, inicie administracin de gluconato de calcio IV lento 1-2 g.
Inmediatamente, para evitar la recurrencia de convulsin, regule la administracin de sulfato de magnesio a dosis
respuesta y controlando los efectos colaterales.
Inicie administracin de antihipertensivos por va parenteral de cualquiera de los siguientes esquemas: nifedipino
VO STAT 10-20 mg cada 6-12 horas sin pasar de 180 mg en 24 horas o hidralazina IV lento 5-10 mg STAT, luego
controle la presin arterial cada cinco minutos. Si la PA diastlica no disminuye como se espera (90 a 100 mmHg),
incremente en 5 mg la dosis de hidralazina cada 20 minutos, hasta obtener respuesta. Una vez estabilizada la
presin, pasar a VO 50 mg cada 6-8 horas.
Administre ranitidina IV 50 mg cada ocho horas.
Albumina humana al 20%, 500 ml cada 24 horas por 3 dosis mximo, en caso de hipoproteinemia.
Nivel II y III
Adems de lo anterior realice lo siguiente:
Control de peso est o no est anotada en su hoja de referencia o carnet de control prenatal.
Monitoreo y control de signos vitales maternos y fetales cada media hora, en forma permanente.
Realice cateterismo central para control de presin venosa central (PVC).
1185
Canalice segunda va perifrica con solucin fisiolgica.
Coloque catter vesical para control de diuresis horaria.
Control de ingeridos y eliminados.
Solicite exmenes complementarios.
Promueva el manejo multidisciplinario asegurando la interconsulta oportuna con: neonatologa, medicina interna,
nefrologa, neurologa, oftalmologa, hematologa y terapia intensiva de adultos y neonatal u otros.
Solicite valoracin pre anestsica.
Realice el formulario de consentimiento informado firmado por la paciente (huella digital o firma de familiar).
Una
vez estabilizada la paciente, interrumpa el embarazo independientemente de la edad gestacional; la va de

interrupcin queda a criterio del especialista:
En caso de preeclampsia severa, el parto debe producirse dentro las 24 horas que siguen a la aparicin de las
convulsiones.
En caso de eclampsia dentro las 12 horas que siguen a la aparicin de las convulsiones.
SNDROME DE HELLP
El sndrome de Hellp (hemolisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetopenia) debe ser manejado como eclampsia
ya que los efectos maternos y perinatales son similares; adems debe transferirse a una unidad de cuidados
intensivos si el caso lo amerita; su resolucin se realiza con la interrupcin del embarazo.
ATENCIN POSPARTO
La
terapia anticonvulsivante se mantiene hasta 24 horas de concluido el parto vaginal o cesrea, o despus de
la ltima convulsin.
Mantenga la terapia antihipertensiva en tanto la presin arterial diastlica sea 90 o ms mmHg.
Continu registrando y evaluando la cantidad de diuresis horaria.
Repita exmenes de laboratorio, solicitados a su ingreso cada 24 horas para monitoreo y segn criterio clnico.
Realice cesrea, de preferencia bajo anestesia conductiva, en los siguientes casos:
Indicacin obsttrica (ej. situacin transversa, DCP, hemorragia de la segunda mitad del embarazo).
Si el ndice de Bishop no es favorable y/o no se prev parto vaginal.
Cuando la inducto-conduccin est contraindicada.
Sndrome hipxico perinatal (menos de 120 latidos por minutos o ms de 160). Considerar que despus de la convulsin
1186
materna el feto presenta bradicardia, que remite en 4 a 6 horas, por lo que no debe considerase cesrea de inmediato.
Retardacin de crecimiento intrauterino.
Nota: descarte coagulopata antes de practicar la cesrea.

CRITERIOS DE ALTA
Toda
Signos
paciente embarazada con

preeclampsia NO severa, severa y
eclampsia a nivel II y III.
Paciente que requiere terapia intensiva
y manejo multidisciplinario.
A otros servicios en caso de secuelas
residuales (neurolgica, renal, etc.).
vitales normales.
Solucionado el cuadro clnico.
Control y seguimiento en nivel I a la semana del ALTA
HOSPITALARIA, y posteriormente cada 15 das hasta los tres
meses para ALTA definitiva (previo control mdico y de laboratorio).
Documente en la historia clnica la asistencia a controles en fechas fijadas.
Ausencia
de complicaciones.
Paciente en buen estado general.
Orientacin
sobre planificacin familiar y anticoncepcin.

Ensee a la embarazada y su familia los signos de peligro de preeclampsia grave e inminencia de eclampsia (cefalea
intensa, visin borrosa, zumbidos, dolor abdominal en barra en epigastrio, disminucin de la cantidad de orina).
a la mujer para que incremente los perodos de descanso (recostada del lado izquierdo) y que siga un
rgimen alimentario hiperproteco normocalrico, normo sdica.
En mujeres con riesgo de presentar hipertensin durante el embarazo, administre aspirina 100 mg/da, calcio 2 g/
da en dieta, a partir de las 20 semanas.
Oriente
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O21
I II III
NUSEAS Y VMITOS EXCESIVOS EN EL EMBARAZO

DEFINICIN
Son disturbios del sistema neurovegetativo, que se presentan en un 70-85% de mujeres embarazadas; aparecen durante
la primera semana de la concepcin y son ms frecuentes entre la quinta y sptima semana. Los vmitos pueden
presentarse con una frecuencia de 8 a 9 episodios al da; su presencia se hace ms severa entre las 11-13 semana
del embarazo, ceden en forma espontanea entre las 14 y 22 semanas. Suelen acompaarse de sialorrea y pirosis.
La emesis gravdica, la hipermesis gravdica, el prurito y la colestasis intraheptica son consideradas hepatopatas del embarazo.
CLASIFICACIN
Emesis gravdica:
Sndrome del primer trimestre del embarazo caracterizado
por la presencia de nuseas y vmitos de corta duracin,
generalmente durante la maana al levantarse de cama
o despus de ingerir alimentos; estn precedidos de
nuseas, no impiden la alimentacin y por lo tanto no
repercuten sobre el estado general de la embarazada.
Hipermesis gravdica:
Sndrome caracterizado por vmitos que en ausencia de causa
mdica especfica ocurren en el primer trimestre del embarazo,
impiden la alimentacin y son lo suficientemente frecuentes como
para provocar desequilibrio hidroelectroltico (deshidratacin,
dao renal), trastornos neurolgicos, nutricionales (prdida de
peso corporal) y metablicos (dao heptico).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Oliguria
y signos de hipovolemia y deshidratacin Hiperemesis:

(sequedad de mucosas, disminucin de la elasticidad Hemograma.
de la piel, hipotensin).
Taquicardia.
VDRL/RPR/VIH.
Hiporexia.
Examen general de
Neuritis perifrica con disminucin de los reflejos profundos.
orina.
Confusin.
Glicemia.
En caso de presentarse una de las siguientes seales NUS, creatinina.
Perfil heptico.
de alarma, referir a nivel III:
Electrolitos en sangre.
No responde a tratamiento medicamentoso.
Gasometra.
Presencia de deshidratacin severa.
Disminucin de peso corporal mayor al 10% o seales
de desnutricin severa.
Gabinete:
Ecografa obsttrica del
primer trimestre.
Ecografa abdominal y
heptica.
Laboratorio:
Emesis:
Se presenta entre las 5 y 7 semanas de embarazo y Emesis:
Hemograma.
ceden entre las 14 y 22 semanas.
Es ms severa entre la 11 y 13 semanas.
Tienen una frecuencia de 8 a 9 veces al da.
VDRL/RPR/VIH.
Suelen acompaarse de sialorrea y pirosis.
Glicemia.
Examen general de
Hiperemesis:
orina.
Mal estado general.
Hepatograma.
Prdida del 5% o ms de peso corporal.
1187
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I, II y III
Emesis gravdica:
Realice tratamiento ambulatorio:
Medidas psicoteraputicas.
Reposo.
Dieta fraccionada en poca cantidad, semilquidas y frecuentes (cada 2-3 horas).
Separar los alimentos slidos de los lquidos con intervalo mnimo de 30 minutos entre comidas.
Consumir una rica dieta en carbohidratos (cereales de granos completos, arroz, papas).
Tomar jugos dulces sin gas (evitar jugos de ctricos).
Evitar alimentos grasos y muy condimentados.
Evitar el alcohol, tabaco y restringir el caf.
Evitar el contacto con olores y sabores que desencadenen nuseas y vmitos.
Evitar la ingesta de medicamentos y multivitaminas que pueden ser desencadenantes de nuseas y vmitos
durante el tiempo de la sintomatologa.
Evitar la deshidratacin.
Orientacin a la embarazada, que la emesis pasar espontneamente al final del primer trimestre del embarazo.
Vitamina B6 VO 300 mg, cada 8, 12 24 horas, dependiendo de la tolerancia.
1188
Hipermesis:
Realice tratamiento bajo hospitalizacin:
Suspender va oral por 24 a 48 horas.
Control de peso y diuresis diaria.
Hoja de balance hidroelectroltico.
Psicoterapia.
Tratamiento mdico, ver medidas especficas.
MEDIDAS ESPECFICAS
Hidratacin
parenteral: solucin fisiolgica + Ringer lactato y dextrosa al 5% 3.000 ml, goteo para 24 horas +
vitamina C 1 g ampolla + vitamina B6 2 ampollas en solucin + vitamina B1 100 mg (cubrir con plstico negro
para evitar su desnaturalizacin).
Metoclopramida ampollas de 10 mg IV cada ocho horas luego pasar a va oral cuando exista tolerancia.
En caso de desequilibrio hidroelectroltico suplir necesidades segn requerimiento (cloruro de potasio, bicarbonato de sodio, etc.).
Ranitidina 50 mg IV cada ocho horas por 24 48 horas y luego VO 150 mg cada 12 horas, o 300 mg cada 24
Hidrxido de aluminio y magnesio VO 15 ml cada ocho horas, en caso de acidez o PRN.
Descarte infeccin urinaria, gastroenteritis, colecistitis, pancreatitis, hepatitis, lcera pptica, hgado graso del
embarazo, mola hidatiforme, para realizar tratamiento correspondiente.
CRITERIOS DE ALTA
Hiperemesis
Buen
gravdica debe ser tratada en nivel II y III

de atencin porque requiere hospitalizacin.
estado general de la embarazada.

Buena tolerancia oral a alimentacin.
Debe continuar control prenatal.
8. NUSEAS Y VMITOS EXCESIVOS EN EL EMBARAZO
Ausencia
de complicaciones.
Control
y seguimiento en el nivel de atencin correspondiente.

Informe
a la embarazada y sus familiares sobre el estado de salud, sin alarmarlos ni minimizar los riesgos.
Explique la importancia de los controles prenatales tanto a la familia como a la embarazada, as como recomendaciones sobre la dieta.
Alimentacin de acuerdo a lo sealado en el punto medidas generales.
Control de signos de deshidratacin o prdida de peso.
Suplementacin de hierro durante tres meses.
Mantener la zona genital limpia y seca.
Higiene: lavado de manos y aseo genital.
Descanso y evitar levantar cosas pesadas.
Cundo realizar sus controles prenatales: en este caso retornar en siete das.
Orientacin sobre anticoncepcin.
1189
CIE-10
O25
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
DESNUTRICIN MODERADA Y GRAVE

DEFINICIN
Es la enfermedad producida por una ingesta inadecuada de alimentos en relacin a los requerimientos nutricionales
o a un defecto en la asimilacin de los mismos. Generalmente est asociada a deficiencia de incremento de peso
durante la gestacin, adems de una reduccin del crecimiento fetal.
La desnutricin materna suele asociarse con otros factores que pueden tener importantes efectos sobre el pronstico
del embarazo. La variable principal es la pobreza. La ganancia de peso inadecuada durante el embarazo repercute
no slo en el peso del neonato sino en los indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
preconcepcional de nivel socioeconmico bajo.
Signos de sospecha:
Talla baja, por debajo de 145 cm.
Peso preconcepcional reducido.
Gran multiparidad (ms de cuatro hijas/hijos previos).
1190
Intervalo intergensico corto (menor de 24 meses).
Anemia severa.
ndice de masa corporal por debajo de 18,5 en la 20 semana de gestacin; para el
resto del embarazo refirase a las fichas tcnicas 1 y 2.
Deficiente ganancia de peso gestacional (< 500 g por semana).
Palidez de piel y mucosas (observe la palma de las manos, lengua y parte interna
de los prpados inferiores).
Decaimiento o fatiga (astenia).
Presencia de los siguientes signos de alarma:
Deficiente ganancia de peso gestacional.
Inapetencia.
Anemia persistente.
Retardacin del crecimiento fetal (valorado con medicin del fondo uterino y ecografa).
Antecedente
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Adems de los exmenes
del control prenatal:
Proteinemia.
Pruebas funcionales
heptica y renal.
Gabinete:
Examen ecogrfico
para control y crecimiento fetal.
TRATAMIENTO
Orientacin en alimentacin variada de acuerdo a sus posibilidades y en forma fraccionada (quinua, smola, trigo,
avena, amaranto, leche dos vasos diarios, verduras verdes, espinaca acelga).
Multivitaminas, 1 comprimido cada da.
Aceite vitaminado, tres cucharadas dos veces al da (antes de las comidas ms abundantes), y segn tolerancia
2 a 3 veces por semana.
Sal fortificada con flor y yodo.
Si adems se diagnostica anemia, inicie tratamiento (ver protocolo de anemia).
Evale administracin de calcio.
9. DESNUTRICIN MODERADA Y GRAVE
CRITERIOS DE ALTA
Signos
Aumento
clnicos exacerbados (franca palidez,

taquicardia, mareos y lipotimias, etc.).
Anemia moderada o severa.
Ante cuadro persistente de deficiente ganancia de
peso gestacional, referencia a nivel III.
de peso.
tolerancia oral.
Bienestar fetal.
Control y seguimiento en nivel I a la semana del alta.
Buena
Ausencia
de complicaciones.
Paciente

Informe a la embarazada y sus familiares sobre:
El estado de salud sin alarmarlos ni minimizar los riesgos.
Explique la importancia de los controles prenatales tanto a la familia como a la embarazada, as como
recomendaciones sobre la dieta.
Alimentacin de acuerdo a lo sealado en el punto medidas generales.
Control de signos de deshidratacin o prdida de peso.
1191
10
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O99.0
II III
ANEMIA DEL EMBARAZO Y EL PUERPERIO

DEFINICIN
Es el hallazgo disminuido de hemoglobina en muestra de sangre perifrica, menor a la considerada normal, cifra
que vara segn la altitud o metros sobre el nivel del mar del lugar donde vive la embarazada; esta situacin
especial puede presentarse tambin en el puerperio.
ETIOLOGA
Fisiolgica:
hemodilucin.
Fisiopatolgica:
Disminucin de la produccin
de hemoglobina o hemates.
Aumento en la destruccin de
glbulos rojos.
Prdida de sangre.
Patolgica:
Deficiencia
de hierro, cido
flico o vitamina B12, B6 (ver
anemia seudo-perniciosa).
Multicarencial, pobre en ingesta
de protenas y vitaminas, frecuentemente producida por parsitos.
Enfermedad crnica o maligna.
Proceso
inflamatorio.
Infeccin crnica
Sepsis.
Trastornos auto inmunes.
Microangiopata.
Enfermedad hemtica hemoltica.
Malnutricin crnica.
Exposicin txica.
FACTORES DE RIESGO
1192
Antecedentes
de anemia crnica.
nivel socioeconmico y cultural.
Ingesta de alimentos pobres en hierro, cido flico y protenas.
Debilidad en los programas de suplementacin de hierro; de orientacin a la embarazada sobre la importancia del
consumo de hierro, problemas de distribucin y llegada real al consumo por parte de la embarazada.
Escasa motivacin en el personal de salud para orientar y suministrar las dosis.
Escasa motivacin de las embarazadas a tomar las tabletas entregadas. Molestias gastrointestinales, abandono
del consumo.
Debilidad en los procesos de comunicacin, falta de materiales de informacin y otros.
Bajo
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Por
el contenido de hemoglobina del glbulo rojo:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependiendo del grado de la anemia y el grado de

afectacin del estado general:
Hipocrmica.
Mareos o lipotimias, vrtigo.
Hipercrmica.
Cefalea.
Por el nivel de hemoglobina y de acuerdo a la altura a
Disnea.
nivel del mar:
Fatigabilidad.
Altura
Moderada (g/dl) Severa (g/dl)
Debilidad.
A nivel del mar
8-11
<a8
Taquicardia.
a 2.700 m
9,4-12,6
< a 9,4
Taquisfigmia.
a 3.800 m
11,0-14
< a 11
Palpitaciones.
a 4.000 m
11,4-14,4
< a 11,4
Sueo excesivo o insomnio.
a 4.500 m
12,4-15,4
< a 12,4
Soplo cardiaco sistlico.
Fuente: NBS/MSPS-02/2000.
Normocrmica.
10. ANEMIA DEL EMBARAZO Y EL PUERPERIO

Por
momento de ubicacin:
Embarazo.
Puerperio.
No se debe soslayar el cuadro de anemia, por ser una de
las causas indirectas ms frecuentes de complicaciones,
desde infecciones por baja inmunidad, hasta cuadros
severos de complicacin materna y perinatal, como:
Choque hipovolmico.
Mayor incidencia de infecciones: urinaria y puerperal.
Retardo en cicatrizaciones.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Preeclampsia.
Placentacin anormal (deficiencia de folatos).
Agravamiento de insuficiencia pulmonar y afecciones
cardiacas.
Bajo peso al nacer.
Sepsis puerperal y otros.
Palidez
de piel y mucosas (labios, uas, palma de las

manos, parte inferior de los prpados).
Anorexia.
Laboratorio:
Hematocrito
y hemoglobina (por
hemoglobinmetro y/o en sangre
perifrica).
Hemograma completo.
Glicemia.
VDRL/RPR/VIH.
EGO.
Hierro
srico.
srica.
Coproparasitolgico.
Ferritina
Gabinete:
Ecografa
obsttrica.
Cardiotocografa, de acuerdo a
disponibilidad.
1193
Discrasias
Patologas
hematolgicas de
diferente etiologa.
Anemia
de otro origen y etiologa.
TRATAMIENTO
Nivel I de atencin: manejo ambulatorio.
Prevencin de la anemia durante el prenatal:
Se deben realizar controles peridicos de la hemoglobina durante el prenatal.
Pueden utilizarse hierro en forma de sal no inica: fumarato, gluconato u otros.
Anemia moderada: administrar tabletas de sulfato ferroso 200 mg con cido flico 0,40 mg, VO una vez al da (para
mayor efecto y reserva), en forma interdiaria o semanal por 30 a 90 das, VO. Debe tomarse con jugo de limn u
otro ctrico para aumentar su absorcin, no con t ni caf. Por la noche para evitar posibles molestias gstricas. Dar
menores dosis diarias o espaciar sus tomas a da por medio, o en forma semanal, puede mejorar el cumplimiento de
las tomas y puede ser bastante til para personas con trastornos gastrointestinales persistentes.
Anemia pseudo-perniciosa (macroctica hipercrmica): cido flico con sulfato ferroso 5/100 mg VO por da,
por 30 das.
Anemia multicarencial (macroctica hipercrmica):
Depende de su etiologa: antiparasitarios de eleccin.
Alimentos ricos en casena, cido flico, hierro, vitamina B6 y B12 y otras vitaminas.
Otras: de acuerdo a etiologa de base.
Referencia de la anemia severa al nivel II III.
te orden.
sanguneas de diferen-
Nivel de atencin II y III

Prevencin de la anemia durante el prenatal y tratamiento de la anemia moderada:
Anemia severa:
Hospitalizacin.
Monitoreo fetal.
Exmenes laboratoriales indicados.
Transfusin de sangre segura de acuerdo a criterio clnico y laboratorial.
Tabletas de sulfato ferroso 200 mg con cido flico 0,40 mg tres veces al da por 30 a 90 das, VO. Debe
tomarse con jugo de limn u otro ctrico para aumentar su absorcin, no con t ni caf.
Slo realizar transfusin sangunea, de paquete globular, cuando sea necesario, previo diagnstico de la causa
de la anemia. Cuando existan signos premonitorios de dficit circulatorio o signo-sintomatologa premonitoria
de choque (lipotimia, hipotensin, hipotensin ortosttica, taquicardia, pulso filiforme, sncope, otros). Para la
mejora de la volemia deben utilizarse cristaloides en primera instancia.
Dotacin de hierro en las formas habituales o parenterales, en forma continua y sostenida, en dosis diaria o en
esquemas discontinuos, como el semanal hasta revertir el cuadro de anemia en el puerperio tardo y alejado.
Anemia pseudo-perniciosa (macroctica hipercrmica):
Acido flico con sulfato ferroso 5/100 mg por da, por 30 das.
Anemia multicarencial (macroctica hipercrmica):
Depende de su etiologa: antiparasitarios de eleccin.
Alimentos ricos en casena, cido flico, hierro, vitamina B6 y B12 y otras vitaminas.
Otras: de acuerdo a etiologa de base.
Anemia
severa al nivel II III.
Inestabilidad
1194
Requerimiento
de otros procedimientos
diagnstico.
CRITERIOS DE ALTA
Resuelto el cuadro de anemia severa.
de complicaciones.
de
Niveles de hemoglobina aceptables de acuerdo a
criterio laboratorial y clnico.
Control y seguimiento en el nivel que corresponda.
Ausencia
Resuelto
el cuadro de anemia severa.

Orientar
a las madres en todos los aspectos que mejoran o previenen la anemia de la madre y del recin nacido.
Orientacin a la pareja y la familia sobre posibles complicaciones de la anemia: mareos, desmayos, signos de hipotensin
ortosttica, palidez extrema de cara y manos. Vigilancia cercana de la madre y compaa de los familiares en domicilio.
Orientar sobre la alimentacin que asegure consumo de vegetales verdes oscuros: espinaca, acelga, brcoli; cereales:
quinua, amaranto, avena, smola; carne roja como hgado, riones y ctricos de la poca. Es recomendable la ingesta de
una dieta adecuada en protenas: leche y sus derivados y aceites esenciales, o bien de alimentos fortificados.
Se debe indicar a la mujer, su pareja y su familia, la importancia del consumo de los suplementos de hierro y
cuales los posibles efectos secundarios (gusto metlico, coloracin griscea de las heces, constipacin o diarrea)
y como contrarrestarlos.
Control peridico de la hemoglobinemia durante el prenatal y/o post-tratamientos.
El control de hemoglobinemia durante el puerperio debe ser rutinaria y realizada previa al alta para orientar sobre
posibles medidas a tomar.
El seguimiento y control de la anemia debe extenderse hasta ms all del puerperio tardo inclusive o puerperio
alejado (hasta el ao). En caso de anemia severa se deben solicitar los controles de hemoglobinemia durante el
control puerperal a la semana, al mes, a los tres meses y al ao.
Se debe realizar en forma continuada y sostenible el monitoreo de la anemia en el prenatal, parto y puerperio.
Incluir en el protocolo de manejo los controles de hemoglobina en el posparto, 2 a 3 horas antes del alta de la paciente.
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O34.3
II III
INCOMPETENCIA TSMICO-CERVICAL (INCOMPETENCIA DEL CUELLO UTERINO)

DEFINICIN
Es la presencia de la dilatacin espontnea del crvix uterino, en ausencia de contracciones uterinas o hemorragia
en el segundo trimestre del embarazo, o a principios del tercero, situacin que permite el descenso y salida de las
membranas ovulares, a travs del orificio cervical externo.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Gabinete:
Examen ecogrfico, con
transductor trans-vaginal,
se puede medir el crvix
para determinar signos
predictivos de incompetencia tsmico cervical:
Longitud del cuello:
menor a 3 cm.
Ancho del OCI:
Primer trimestre
ms de 1,5 cm.
Segundo trimestre
ms de 2 cm.
Protrusin de las
membranas en el canal cervical (funeling).
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Internacin transitoria:
Control de signos vitales y frecuencia cardiaca fetal.
Canalice va perifrica con cnula N 16 o de mayor calibre, solucin fisiolgica 1.000 ml.
Referencia oportuna bajo control de personal de salud.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Hospitalizacin: el objetivo es conservar el embarazo hasta su trmino o por lo menos hasta la viabilidad del feto.
Si hay actividad uterina, inhibir con:
Indometacina, un supositorio de 100 mg cada 24 horas por tres das (hasta las 32 semana) o,
Nifedipino 20 mg VO cada 8 a 12 horas hasta la inhibicin de la actividad uterina.
Maduracin pulmonar con betametasona 12 mg IM diaria, 2 dosis (de las 24 hasta la 34 semana).
1195
de varios abortos o partos recurrentes Laboratorio:

Hemograma.
sin dolor.
Embarazo de curso normal en el que sbitamente se Grupo sanguneo y Rh.
presenta sensacin de cuerpo extrao, por la protrusin Glicemia.
de la bolsa de aguas, seguida de contracciones Exudado vaginal.
Examen general de
uterinas y expulsin del feto.
Al examen ginecolgico en paciente embarazada se valora:
orina.
el grado de dilatacin cervical (con las caractersticas VDRL o RPR, VIH.
ya descritas), la protrusin de las membranas ovulares,
formando un saco en forma de reloj de arena, que al
menor estmulo o espontneamente se puede romper.
Al examen ginecolgico en paciente no embarazada
se valora: la apertura del OCI cuando deja atravesar
la buja de Hegar N 8 sin resistencia.
Practique la cervicometra por ultrasonografa.
Embarazada que presenta trabajo de parto con
cerclaje debe ser referida a nivel II III.
Antecedente
Consiste en el cierre mecnico del istmo uterino mediante un cerclaje, bajo anestesia conductiva o regional:
operacin de Mc Donald, con cinta de Mersilene.
Requisitos para realizar cerclaje durante el embarazo:
Gestacin entre las 14 y las 24 semanas.
Membranas ntegras.
Feto vivo normal (descartar anomalas fetales).
Descartar, en su caso tratar, flujo genital patolgico.
Preparacin vaginal previa (limpieza con solucin antisptica).
Reposo fsico y sexual.
Exmenes de laboratorio y gabinete.
Descartar ITS.
Tener entrenamiento en la tcnica quirrgica a realizar.
Momento para retirar el cerclaje:

no existen complicaciones, retirar la
cinta, entre las 37 y 38 semanas completas
o al inicio del trabajo de parto.
Si
COMPLICACIONES
Ruptura
prematura de membranas (puede alcanzar

hasta el 45%).
Prdida del embarazo relacionada con el procedimiento (hasta un 30%).
Infeccin, corioamnionitis.
1196 Desplazamiento de la sutura.
Distocia
CRITERIOS DE ALTA
Diagnstico
Estabilidad
de incompetencia stmico.
cervical en el momento del parto por formacin de banda fibrtica en el sitio del cerclaje.
Fibrosis y estenosis del cuello.
Complicacin anestesiolgica imprevista.
Ecografa
post ciruga, sin complicaciones.

obsttrica de control normal.
Control
y seguimiento en el nivel II III a la semana del ALTA hasta la conclusin del embarazo.

Explicar
a la paciente y familia las causas del problema, si es posible identificarlas, procedimiento a realizar, los
riesgos y posibilidades de xito (obtener consentimiento informado) y el tiempo aproximado necesario para el
tratamiento.
12
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P05
II III
RETARDACIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

(RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL DESNUTRICIN FETAL)
DEFINICIN
La retardacin del crecimiento intrauterino fetal (RCIU), es una forma de desnutricin, manifestada mediante un
peso fetal estimado inferior al que le correspondera para la edad gestacional, este peso se encuentra por debajo
del percentil 10 de la curva de ganancia de peso fetal intrauterino.
EPIDEMIOLOGA
El RCIU surge como consecuencia de algn proceso mrbido capaz de limitar, en fase intrauterina, el potencial de
crecimiento intrnseco del feto (preeclampsia, por ejemplo).
Los fetos con RCIU presentan una tasa de mortalidad perinatal ocho veces mayor que los fetos de peso adecuado
para su edad gestacional, y un riesgo siete veces mayor de asfixia intraparto.
CLASIFICACIN
RCIU
tipo I: fetos simtricamente pequeos y que presentan relacin cabeza, abdomen y fmur normales.
RCIU tipo II: fetos que tienen permetro abdominal menor que la circunferencia ceflica y longitud del fmur.
RCIU tipo III: fetos que son asimtricos durante la evolucin del embarazo.
1197
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
de un nio previo, nacido pequeo para Laboratorio:

Hemograma.
su edad gestacional.
Nivel socioeconmico bajo.
Glicemia.
Hbito de fumar, ingesta de alcohol y consumo de drogas.
Antecedente de rubeola materna durante el primer Examen general de orina.
RPR.
trimestre del embarazo.
PR.
Embarazo mltiple.
VIH.
Preeclampsia.
Se puede detectar con medicin seriada de la altura Otros de acuerda al factor etiolgico.
uterina usando cinta mtrica flexible e inextensible
Gabinete:
en cada control prenatal y comparndola con curvas,
Pruebas genticas y cromosmicas.
patrones de crecimiento (carnet perinatal), para
Valoracin ecogrfica con 2 a 4 semanas de intervalo,
determinar la existencia de valores debajo del percentil
que evidencia un permetro abdominal fetal por debajo
10, o sea determinar la discordancia entre semanas
del percentil 5 (deteccin de RCIU con una sensibilidad
de gestacin y crecimiento de la altura uterina.
de 94% y especificidad cercana al 100%). Los casos
Cuando se asocia altura uterina <P 10 y ganancia
con sospecha de RCIU, excluidos el oligoamnios, el
de peso gestacional <P 25, se puede predecir RCIU
error de amenorrea, deben confirmarse por ecografa
con una sensibilidad de 75%, por lo que requiere
para descartar los falsos positivos.
complementacin diagnstica por ecografa.
Antecedentes
Escasa
ganancia de peso materno, por debajo del

percentil 25.
Deteccin de anomalas cromosmicas y genticas en
productos previos o en el embarazo actual mediante
determinacin de cariotipo y estudio gentico
(amniocentesis).
Antecedentes de enfermedades vasculares maternas
(hipertensin crnica, nefropatas).
Perfil
biofsico fetal.
fetal.
Eco-Doppler obsttrico de arteria uterina cerebral
media del feto y umbilical, en centros que cuenten con
este servicio.
Monitorizacin
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Ante
sospecha clnica de RCIU

referir a nivel II III.
1198
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Hospitalizacin.
Reposo
absoluto.
suplementario nutricional.
Administre cido acetilsaliclico 100 mg va oral cada 24 horas.
Viabilizar maduracin pulmonar de acuerdo a norma (mayor a 24
semanas y menor a 35 semanas de gestacin) para prevencin del distrs
respiratorio en prematuros.
Interrupcin del embarazo en los siguientes casos:
Oligohidramnios, con 36 semanas de gestacin.
Alteracin del perfil biofsico.
Sufrimiento fetal.
Doppler obsttrico alterado.
Manejo
Cesrea de acuerdo a criterio mdico y a la edad gestacional.
Crecimiento
deficitario de altura uterina en relacin a edad gestacional (por debajo del percentil 10 de la curva de
crecimiento del fondo uterino).
Escasa ganancia de peso materno (por debajo del percentil 25) a pesar de las medidas generales.
Reporte ecogrfico que demuestre falta de relacin entre la biometra y la clnica (FUM).
Requerimiento de manejo diettico para mejorar el estado nutricional materno, controlando el incremento de peso
materno.
Sospecha clnica de retardacin de crecimiento intrauterino.
Si por alguna razn la referencia se demora o no es posible: indique cido acetilsaliclico 100 mg va oral cada 24
horas, a partir de las 20 semana de gestacin.
Viabilice maduracin pulmonar de acuerdo a norma (mayor a 24 semanas y menor a 35 semanas de gestacin)
para prevencin del distrs respiratorio en prematuros.
Recomiende a la madre horas adicionales de reposo en cama, durante el da.
CRITERIOS DE ALTA
Embarazo
Ausencia
resuelto.
Buen estado general (signos vitales normales).
Correccin del estado de desnutricin materna.
de complicaciones.
en buen estado general, descartando RCIU.
Concluido el embarazo.
Paciente
12. RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL DESNUTRICIN FETAL)
OBSERVACIONES
No
olvide obtener consentimiento informado.

Control y seguimiento en nivel I a la semana del ALTA.
Orientacin
sobre salud reproductiva y anticoncepcin.

Control prenatal de riesgo obsttrico en nivel II y III.

Explique
a la familia:
Si es posible identificar las causas del problema.
Los procedimientos a realizar o realizados, sus riesgos y posibilidades de xito.
Comunique a la instancia social comunitaria sobre el problema que afecta a esta familia, especialmente si est
relacionado con la nutricin, respetando el derecho a la confidencialidad.
Alimentacin variada.
Reposo relativo y evitar levantar cosas pesadas.
1199
13
CIE-10
P55
NIVEL DE RESOLUCIN
III
ISOINMUNIZACIN Rh (ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO)

DEFINICIN
Es el desarrollo de anticuerpos maternos contra antgenos de glbulos rojos fetales, como resultado del paso
de hemates Rh positivos del feto al torrente sanguneo de la madre Rh negativa, generando isoanticuerpos que
producen hemolisis de los hemates de la sangre fetal, durante el embarazo y sobre todo en el momento del parto.
Dependiendo de la hemlisis puede ser leve, moderada y severa.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Paciente no inmunizada:
En
toda paciente que acude por primera vez al control prenatal se debe establecer el grupo sanguneo y Rh, en
caso de factor Rh negativo solicitar el grupo sanguneo y factor Rh del padre.
Paciente con Coombs indirecto negativo, repetir la prueba entre las 24 a 34 semanas. Si la prueba persiste
negativa, control rutinario y atencin de parto.
Paciente isoinmunizada: aquella que presenta titulaciones positivas de Coombs indirecto sin importar la titulacin:
1200 Si la prueba es positiva, estudio genotpico paterno y Rh fetal en plasma materno, de preferencia antes de las 28
semanas.
Con titulaciones mayor o igual 1/128 (15 U/ml) eco-Doppler y anticuerpos maternos cada dos semanas:
Controles estables hasta la finalizacin del embarazo a las 36 semanas.
Realizar maduracin pulmonar de acuerdo a protocolo.
En presencia de ascitis, transfusin intrauterina o finalizacin del embarazo por encima de las 32 semanas.
Valorar cordocentesis antes de las 32 semanas.
Con titulaciones menores a 1/128, eco-Doppler y anticuerpos maternos, cada cuatro semanas. En presencia
de ascitis, transfusin intrauterina o finalizacin del embarazo por encima de las 32 semanas. Ante controles
estables finalizacin al trmino del embarazo.
Adems investigar:
Antecedentes obsttricos:
Abortos.
Embarazo ectpico.
Partos y edad de finalizacin.
Antecedentes de muertes fetales intrauterinas.
Hidrops fetalis en embarazos anteriores.
Antecedente de anemia fetal neonatal grave.
Antecedentes neonatales:
Ictericia neonatal.
Fototerapia o exanguinotransfusin.
13. ISOINMUNIZACIN Rh (ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO)

Antecedentes
en el embarazo actual:
de anticuerpos maternos por prueba de Coombs indirecto.
Morfometra alterada del feto.
Alteracin de la placenta (estudio ecogrfico).
Monitorizacin cardiotocogrfica alterada.
Alteracin de la velocimetra de la arteria cerebral media: velocidad mxima, menor a 1,5 U Mo M (mltiplos
de la media).
Nivel
Considerar las siguientes seales de alarma:

significativa de la titulacin de anticuerpos en el momento del control de laboratorio (test de Coombs
indirecto en la madre).
Elevacin de los valores densidad ptica 450 nm. en la grfica de Liley o tendencia ascendente en sta.
Signos ecogrficos: ascitis fetal, derrame pericrdico, hepatomegalia y edema placentario.
Elevacin
Laboratorio:
Hemograma completo.
Grupo sanguneo y factor Rh del padre.
Determinacin de grupo sanguneo y factor Rh de la
madre.
Test de Coombs indirecto.
Glucemia.
Gabinete:
Valoracin ecogrfica fetal.
Espectrofotometra de lquido amnitico.
Ecografa obsttrica estructural.
TRATAMIENTO
1201

Nivel I
Cuando se determina Rh (-) materno, refiera a la paciente al nivel II III.
2. Madre factor Rh negativo isoinmunizada (nivel II y III con terapia intensiva neonatal):
Antecedente de primer embarazo isoinmunizado y sin historia de eritroblastosis fetal.
Dosifique titulacin de anticuerpos en la primera visita y luego cada cuatro semanas. Si los ttulos de anticuerpos
siempre estn por debajo del nivel crtico, entonces proceda a un parto a termino y se esperar un recin nacido
normal o levemente afectado.
Nivel II y III
Debe considerar las siguientes situaciones:
1. Madre factor Rh negativo no isoinmunizada:
Realice despistaje de anticuerpos en la semana 28 (test de Coombs indirecto).
Si las pruebas de anticuerpos continan negativas:
Administre inmunoglobulina anti D, en la semana 28 (hasta las 34 semanas), 300 mcg, IM.
Con RN Rh (+) administre una segunda dosis en el posparto inmediato, dentro las primeras 72 horas, 300 mcg IM.
Administre inmunoglobulina anti D 300 mcg, IM en las siguientes circunstancias:
Trauma obsttrico.
Sospecha de hemorragia transplacentaria.
Pacientes a las que se realiza procedimientos de DIAGNSTICO invasivo.
Embarazo ectpico, mola hidatiforme o aborto.
Test de Coombs directo en sangre de cordn (cordocentesis).
Si
los ttulos de anticuerpos estn por debajo del nivel crtico hasta las 32 semanas y luego se elevan
significativamente a las 36 semanas, se efecta amniocentesis. Luego se realiza la lectura en espectrofotmetro
a una densidad ptica de 450 nanmetros, cuyo resultado se aplica a la grfica de Liley.
Se realiza amniocentesis para determinar el ndice lecitina/esfingomielina o caso contrario test de Clemens para
valorar maduracin pulmonar fetal.
Si los pulmones fetales estn maduros, entonces se procede al parto.
Si los pulmones fetales estn inmaduros con bilirrubina elevada (grfica de Liley), se realiza maduracin de los
pulmones con betametasona 12 mg IM por 2 das y luego se procede al parto.
Caso contrario se podr efectuar transfusin intrauterina dependiendo de las condiciones y disponibilidad
institucional del nivel III.
Si los pulmones fetales estn inmaduros con bilirrubina baja (grfica de Liley), se podr repetir amniocentesis en
una semana.
Control del embarazo con anlisis del lquido amnitico y cordocentesis fetal (para dosificar hematocrito,
hemoglobina fetal, grupo y factor Rh fetal, test de Coombs directo en la muestra de sangre y recuento de
reticulocitos para determinar la necesidad de una transfusin intrauterina).
Transfusin
Cesrea
sangunea intrauterina en unidades de fisiopatologa fetal.

de acuerdo a indicacin obsttrica o perinatal.
Paciente
Concluido
con Rh (-).
Paciente isoinmunizada.
1202
Paciente con factores de riesgo graves.
Ver criterios clnicos.
el embarazo.
el cuadro de origen.
Buen estado general de la madre y el recin nacido.
Solucionado

En caso de un prximo embarazo esta paciente debe ser referida inmediatamente a un nivel II y/o III.
Explique a la embarazada acerca del problema que presenta y su condicin fsica.
Procedimientos a ser realizados as como los riesgos y beneficios.
Las primigrvidas con incompatibilidad Rh deben dar a luz en establecimientos de nivel II y III de atencin.
Orientacin sobre planificacin familiar.
14
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O42
I II III
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

DEFINICIN
Es la ruptura espontnea de las membradas corioamniticas antes del inicio del trabajo de parto en cualquier edad
gestacional, incluso una hora antes del mismo.
FACTORES DE RIESGO
Deficiencias
nutricionales (que predisponen a una

estructura anormal del colgeno).
Hbito de fumar.
Antecedentes de RPM.
Cervicovaginitis (por ITS, incluyendo gonorrea,
trichomoniasis, vaginosis bacteriana, clamidiasis y
sepsis por estreptococo beta-hemoltico).
Incompetencia stmico cervical.
Intervenciones
sobre el crvix.
Cerclaje de urgencia.
Amniocentesis.
Hemorragia genital del 2 y 3 trimestres.
Polihidramnios.
Enfermedad del tejido conjuntivo (sndrome de EhlerDanlos).
Infeccin urinaria o bacteriuria asintomtica.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
1203
de eliminacin involuntaria del lquido Laboratorio:
amnitico por genitales; se incrementa con los Hemograma completo.
esfuerzos o movimientos, puede ser continua o Grupo sanguneo y factor Rh.
Glicemia.
intermitente y en cantidades variables.
Disminucin del volumen y altura uterina. Las RPR.
partes fetales se pueden palpar con facilidad y son PR, VIH.
prominentes, si la eliminacin de lquido ha sido Examen general de orina.
Cultivo y antibiograma de acuerdo a criterio mdico.
importante.
Presencia o no de actividad uterina.
Prueba de PH (papel de nitrazina).
Al examen genital: con espculo, comprobar la salida Test de cristalizacin: frotis de supuesto lquido en un
de lquido por el orificio cervical externo; si ste no
portaobjetos, al observar con el microscopio corriente,
fluye en forma espontnea se puede presionar el
se ve imagen en helecho, esta caracterstica puede
fondo uterino para forzar su salida o, la maniobra de
desaparecer despus de seis horas de la ruptura,
Valsalva.
dando prueba negativa.
Seales de alarma:
Protena C reactiva.
Eliminacin de lquido transvaginal.
Gabinete:
Fiebre.
Ecografa obsttrica.
Malestar general.
Perfil biofsico fetal.
Leucocitosis (nota: la utilizacin de corticoides
Eco-Doppler.
puede causar leucocitosis).
Protena C reactiva positiva, que indican posibilidad
de infeccin materna (corioamnionitis).
Eliminacin de lquido meconial.
Antecedente
COMPLICACIONES
Infeccin
ovular.
Corioamnionitis.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Internacin transitoria para:
Control de signos vitales y temperatura materna.
Control del latido cardiaco fetal.
Evaluacin de la dinmica uterina.
Realice una sola vez tacto vaginal con guante estril.
En embarazo menor a 34 semanas, administre:
Para maduracin pulmonar betametasona 12 mg IM dosis inicial.
Antibiticos: dosis inicial de eritromicina, 500 mg VO o amoxicilina 1 g IM.
Refiera en forma inmediata al siguiente nivel con acompaamiento de personal de salud.
Embarazo de 36 semanas o ms, sin trabajo de parto activo, refiera de forma inmediata.
Embarazo de 36 semanas o ms, en trabajo de parto activo (5 cm o ms de dilatacin):
Realice la atencin de parto respetando las condiciones obsttricas (ausencia de contraindicaciones) y de
bioseguridad.
Antibioticoterapia: eritromicina, 500 mg VO cada seis horas o amoxicilina 1 gr. IM cada ocho horas, por el tiempo
1204
que sea necesario.
Nota: se realiza la inducto-conduccin slo en nivel II y III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Hospitalizacin y aplique las medidas generales descritas en el nivel I. Realizando adems:
Test de cristalizacin.
Test de pH en contenido vaginal.
Ecografa.
Leucograma, PCR, VES en forma diaria (para diagnstico subclnico de infeccin).
Manejo de la maduracin pulmonar; cuando el embarazo es menor a 35 semanas administre sulfato de
betametasona IM 12 mg (3 ampollas juntas de 4 mg cada una) cada 24 horas, 2 dosis.
Canalice va venosa perifrica, con solucin fisiolgica 1.000 ml para mantenimiento de va (PMV).
Administre antibioticoterapia por siete das como mnimo en base a una de las siguientes alternativas: amoxicilina
IV 1 g cada ocho horas o cefotaxima IV 1 g cada 8-12 horas o eritromicina (en caso de alergia a betalactmicos)
VO 500 mg cada seis horas.
Cuando el embarazo es menor a 35 semanas de gestacin, induzca maduracin pulmonar con sulfato de
betametasona IM 12 mg (3 ampollas juntas de 4 mg cada una) cada 24 horas, dos dosis.
Cuando el embarazo es mayor a 35 semanas de gestacin interrumpa el embarazo, de acuerdo a las condiciones
obsttricas, eligiendo inducto-conduccin o cesrea.
En caso de inicio espontneo de trabajo de parto, atienda el mismo de acuerdo a norma de atencin del parto.
Cesrea de acuerdo a criterio clnico e indicacin obsttrica.
14. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
CRITERIOS DE ALTA
Del nivel I:
Embarazo menor a 36 semanas de gestacin.
Ruptura de ms de seis horas de evolucin, efecte
tratamiento de pre referencia.
Accidentes
obsttricos (prolapso de cordn,
procidencia de partes fetales, entre otros).
Signos
vitales estables.
afebril.
Puerperio sin complicaciones.
Control y seguimiento posparto en nivel I a la semana
del alta.
Paciente
Ausencia
de complicaciones.
Orientacin
sobre planificacin familiar.

Explique
a la embarazada sobre su estado de salud y autocuidado que debe realizar, nutricin, higiene, lactancia
materna, insercin laboral, salud sexual y reproductiva.
Cuidado del entorno ambiental y familiar con enfoque intercultural.
1205
Descanso, reposo relativo y evitar levantar cosas pesadas.
Explicar signos de peligro del puerperio:
Dolor perineal o dolor en regin de sutura o salida de pus.
Aumento de volumen: edema, hematoma.
Dehiscencia de sutura.
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
15
CIE-10
O41.0
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
OLIGOHIDRAMNIOS
DEFINICIN
Es la disminucin en cantidad del lquido amnitico in tero, durante el embarazo, de causa multifactorial, asociada
a veces a patologa concomitante o a ruptura prematura de membranas.
ETIOLOGA
Causas maternas:
Causas ovulares:
Causas fetales:
Hipertensin arterial preexistente.
Patologas amniticas (amnios Malformacin del tracto urinario
Hipertensin inducida por el embarazo.
nodoso por ejemplo).
fetal: (agenesia, displasia renal,
Nefropata.
Insuficiencia tero placentaria.
o vesical, obstruccin del drenaje
Diabetes mellitus.
Ruptura
prematura
de
urinario fetal, ausencia de urteres
Hipertiroidismo.
membranas.
o atresia).
Infecciones genitales, ITS y TORCH.
Amnionitis.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes
1206
de partos
Violencia
intrafamiliar.
prematuros.
Accidentes
y traumatis-
mos.
Patologas
sobre agre-
gadas.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Moderado:
Si el ndice de lquido amnitico (ILA) es de 3 a 6.
Laboratorio:
Investigacin TORCH.
Severo:
Pruebas de funcin
Si el ILA es de 2 o menos (bolsas de lquido amnitico de 2 cm o menos en todo el
renal.
contenido uterino).
Gabinete:
Manifestaciones clnicas:
Ecografa.
Las causas ovulares y/o fetales no se manifiestan en la madre, salvo la ruptura
prematura de membrana, que ocasiona oligohidramnio agudo despus de la prdida
involuntaria de lquido por genitales.
Disminucin o falta de crecimiento de la altura uterina.
Palpacin directa de las partes fetales.
Hipoactividad fetal.
Especuloscopa con maniobra de Valsalva para descartar ruptura de membranas.
Edad
gestacional
dudosa.
bito
fetal.
Ruptura
prematura de
membranas.
Retardo
de crecimiento
intrauterino.
15. OLIGOHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I
Referencia al nivel II III, ante sospecha clnica o por
hallazgos ultrasonogrficos.
Nivel II y III
Hospitalizacin.
Monitoreo fetal.
Exmenes laboratoriales indicados.
Segn criterio mdico: parto o cesrea.
CRITERIOS DE ALTA
Sospecha
Resuelto
de oligohidramnios.
Requerimiento de otros procedimientos de diagnstico feto-maternos.
Ausencia
el cuadro por parto o cesrea.

de complicaciones.
Resuelto
el cuadro.

Orientar a las madres, a la pareja y a la familia sobre el cuadro y las posibles complicaciones. Que el seguimiento,
control y tratamiento debe hacerse en nivel II y III.

Orientar claramente a la madre y la pareja sobre las posibles complicaciones del recin nacido/nacida.
Orientar a la comunidad sobre la importancia de los controles prenatales.
1207
16
CIE-10
O44
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PLACENTA PREVIA

DEFINICIN
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo producida por la insercin baja de la placenta en el segmento uterino,
que puede llegar hasta el borde del orificio interno del cuello uterino o cubrirlo parcial o totalmente, que puede producir
hemorragia antes o durante el trabajo de parto, pudiendo ser: lateral, marginal, oclusiva parcial y oclusiva total.
FACTORES DE RIESGO
Multiparidad.
Paciente
aosa.
Cesrea
previa.
Endometritis.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
intempestiva, roja rutilante, indolora, de la Laboratorio:

segunda mitad del embarazo, de diferente magnitud, Hemograma.
segn el nivel de su implantacin y la edad del embarazo1. Grupo sanguneo y Rh.
Cuando la placenta es marginal, un episodio Coagulograma.
hemorrgico ms o menos importante puede estar Examen general de
precedido de prdidas menores.
orina.
1208 Sospecha, por la ubicacin baja del soplo placentario Glicemia.
RPR.
a la auscultacin o una presentacin fetal alta.
Hallazgo casual a partir de un estudio ecogrfico.
PR, VIH.
No olvide obtener consentimiento informado.
Informar y orientar a la familia sobre la necesidad
potencial de donadores de sangre.
Hemorragia
Gabinete:
Ecografa.
CTG.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel II y III
Nivel I
Ante sospecha clnica refiera al nivel II III. Aplique Solicite apoyo del personal de salud.
Evite tactos vaginales (pueden provocar ms hemorragia).
tratamiento de pre referencia:
Controle signos vitales cada 15 minutos.
Confirme el diagnstico por ecografa.
Canalice va con solucin fisiolgica 1.000 ml a 60 Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo (DLI).
En embarazos entre 22 y 28 semanas, realice cesrea
gotas por minuto.
No olvide cuantificar la prdida hemorrgica para
siempre y cuando est comprometida la salud de la madre.
proporcionar informacin al personal de salud hasta/

Entre 29 y 35 semanas procure mantener el embarazo
al llegar al establecimiento de referencia.
con el fin de lograr la maduracin pulmonar fetal, a
En caso de hemorragia masiva aplique norma de
menos que la hemorragia comprometa la vida de la
choque hemorrgico de la embarazada.
madre. Realice la maduracin con betametasona IM
Ante diagnstico ecogrfico de placenta previa refiera
12 mg/da hasta 2 dosis. Utilice dosis de refuerzo en
de inmediato.
gestaciones menores a 32 semanas.
1 El sistema de vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna muestra que la primera hemorragia de la placenta previa produce defunciones maternas como consecuencia de un primer episodio.
16. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PLACENTA PREVIA

Evale
la vitalidad fetal cada media hora (FCF).

la posibilidad de que adems exista acretismo
placentario o hemorragia incoercible del lecho placentario,
se debe tener todo dispuesto para histerectoma obsttrica.
Prevea la posibilidad de una atona uterina postcesrea (expectacin armada).
Ante
COMPLICACIONES
Choque
hipovolmico.
Acretismo placentario.
Hemorragia posparto.
Insuficiencia
renal.
Sndrome de Sheehan.
Sufrimiento fetal agudo.
Prematuridad.
Bajo
peso al nacer.
Muerte
perinatal y/o
muerte materna.
Nivel II y III
de acuerdo a criterio mdico.
Cesrea
CRITERIOS DE ALTA
Por
Conclusin
diagnstico ecogrfico de placenta previa.

Sospecha clnica con hemorragia genital indolora.
del embarazo.
de complicaciones en puerperio inmediato.
Control y seguimiento posparto en el nivel
correspondiente.
Ausencia
Ausencia
de complicaciones.
Paciente
1209

La
embarazada y su familia deben ser informadas en forma clara, oportuna y permanente sobre la situacin,
posibles complicaciones en la madre y el feto, y sobre lo que se propone realizar o lo que ya se realiz.
Habitualmente los interesados quieren conocer los orgenes del problema; puede explicar sobre los factores
influyentes tales como multiparidad, embarazada aosa, antecedentes de cesrea previa o de endometritis, o que
no es posible identificar una causa predisponente.
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
Orientacin sobre anticoncepcin posparto.
17
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O45
II III
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTARIO)
DEFINICIN
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, producida por la separacin parcial o total de la placenta
normalmente implantada, acompaada de hemorragia. Este evento ocurre en cualquier momento de la segunda
mitad del embarazo, inclusive durante el trabajo de parto (antes del alumbramiento). La complejidad del cuadro
clnico est en directa relacin con el grado de desprendimiento placentario.
CRITERIOS CLNICOS
genital de cantidad variable, oscura con o Laboratorio:

Gabinete:
Hemograma.
Ecografa obsttrica.
sin cogulos, de evolucin progresiva.
Dolor abdominal sbito, severo y persistente Grupo
sanguneo y Cardiotocografa (CTG).
Perfil biofsico.
(secundario a la hipercontractilidad uterina).
factor Rh.
Hiperdinamia uterina (hipertona y aumento de la Pruebas de coagulacin Eco-Doppler.
contractilidad).
sangunea.
Compromiso del estado general (hipotensin, Fibringeno
ante
taquicardia, anemia, choque).
disponibilidad.
1210
Equimosis, gingivorragias (trastornos de coagulacin, Glicemia.
CID).
Compromiso fetal (sufrimiento fetal agudo u bito).
Pruebas de funcin renal
y heptica.
RPR.
PR-VIH.
Hemorragia
FACTORES DE RIESGO
Antecedente
de hipertensin: HIE,
hipertensin crnica.
Antecedente de traumatismo
directo o indirecto.
Violencia
intrafamiliar.
Uso de oxitcicos, induccin con
soluciones hipertnicas, mates
caseros y otros.
Anemia.
Desnutricin
crnica.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Control y registro de signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal.
Canalice va o vas perifricas con brnula N 16 o de mayor calibre, inicie solucin fisiolgica o Ringer normal
1.000 ml.
Reposo en decbito lateral izquierdo.
Control de diuresis por sonda vesical.
Evale el proceso de coagulacin junto a la cama. La falta de cogulo despus de siete minutos (tubo de ensayo
boca abajo) o un cogulo blando que se deshace fcilmente sugiere coagulopata. Realice esta prueba cada
cuatro horas, entre la hospitalizacin y la resolucin del problema.
17. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTARIO)
Refiera
inmediatamente bajo control del personal de salud a nivel II III.

el traslado, controle y registre los signos vitales de la paciente, latido cardiaco fetal, intensidad de la
hemorragia genital y su estado de conciencia.
En caso de parto inminente: mantenga reposicin de lquidos de acuerdo a la presin arterial materna. Atienda el
parto y el alumbramiento.
Si el alumbramiento no ocurre en cinco minutos, inclusive con la aplicacin del manejo activo del tercer perodo
del trabajo de parto, proceda a la extraccin manual de placenta segn norma.
Si existe hipotona y hemorragia una vez evacuada la placenta, refiera inmediatamente al nivel II III segn el
lugar y las circunstancias.
Durante
Nivel II y III
esquema de tratamiento est en relacin con la gravedad del cuadro clnico.
Solicite apoyo del personal de salud.
Hospitalice a la embarazada, en sala, cuidados intermedios o UTI, a requerimiento y segn disponibilidad.
Control y registro permanente de signos vitales maternos y condiciones fetales.
Reposo en decbito lateral izquierdo.
Control de diuresis por sonda vesical.
No realice el examen vaginal en esta etapa.
Si la hemorragia es leve a moderada (la madre no est en peligro de choque inmediato).
Si las contracciones son deficientes en perodo expulsivo, conduzca y atienda el parto.
Si el crvix es desfavorable (firme, grueso y cerrado) realice cesrea.
El curso de la accin depende de la frecuencia cardiaca fetal:
1211
Si la FCF es normal, rompa las membranas con amnitomo, con la finalidad de favorecer al NO desprendimiento
de la placenta.
Si las FCF es anormal, menor a 100 o ms de 180 latidos por minuto, viabilice el parto vaginal rpido, si se
encuentra en perodo expulsivo; de no ser posible realice cesrea de inmediato.
Si sospecha de choque, canalice una va o vas con brnula N 16 de mayor calibre y administre solucin de
Ringer lactato 1.000 ml a goteo continuo o a chorro.
Canalice segunda va con brnula N 16 o de mayor calibre con solucin fisiolgica 1.000 ml para mantenimiento de va.
Observe la evolucin clnica, que muchas veces responde favorablemente con la remisin del cuadro hemorrgico.
En caso necesario administre transfusin de paquete de sangre segura.
Solicite pruebas de laboratorio, pruebas de coagulacin sangunea, fibringeno y otros.
Si el alumbramiento no ocurre en cinco minutos no obstante la aplicacin del manejo activo y adems persiste la
hipotona uterina, proceda a la extraccin manual de placenta segn norma.
En caso de sndrome de Couvelaire avanzado, histerectoma sub total.
En caso de CID manejo en UTI.
Ante hemorragia abdominal persistente, valore la posibilidad de empaquetamiento abdominal.
El
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Realice operacin cesrea independientemente de la edad gestacional. Si es bito fetal por va vaginal de
preferencia.
Si se presenta hipotona una vez evacuada la placenta y realizado el tratamiento convencional, realice histerectoma
obsttrica o aplique el protocolo para manejo de la atona uterina posparto.
El tero de Couvelaire no es indicacin absoluta de histerectoma; si se lo encuentra durante la cesrea, considerar
la histerectoma solamente si no hay respuesta a la oxitocina.

Para administracin de productos sanguneos seguros, segn disponibilidad:
Sangre fresca total.
Plasma fresco congelado 15 ml/Kg.
Glbulos rojos concentrados.
Crioprecipitados para reemplazar fibringeno.
Concentrado plaquetario.
COMPLICACIONES
Coagulacin
Atona uterina con sndrome de Couvelaire.
CRITERIOS DE ALTA
Sospecha
Luego
diagnstica de abruptio placentario,

referencia a nivel II III de acuerdo a complejidad del
cuadro.
Sndrome
de Sheehan.
Muerte
materna.
Muerte perinatal.
de concluido el embarazo, con paciente en

buen estado general.
Signos vitales estables.
Control y seguimiento en el nivel que corresponda.
Ausencia
1212
de complicaciones.
Paciente

La embarazada y su familia deben ser informadas en forma clara y rpida sobre la situacin, posibles complicaciones
en la madre y el feto, y sobre lo que se propone realizar.

Hay que obtener el consentimiento informado (ver protocolo).
Habitualmente los interesados quieren conocer los orgenes del problema. Puede tratarse de una embarazada
hipertensa, o de una que sufri trauma abdominal.
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
18
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O60
I II III
AMENAZA DE PARTO PRE TRMINO (TRABAJO DE PARTO PREMATURO)

DEFINICIN
Presencia de contracciones uterinas regulares en frecuencia e intensidad, con modificaciones cervicales, a partir de
la semana 22 a la 37 semana de gestacin.
Parto
pre termino anterior.

Ruptura prematura de membranas.
Infeccin urinaria no tratada.
Incompetencia stmica-cervical.
Gestacin mltiple.
Trastornos hipertensivos en el
embarazo.
Malformaciones congnitas.
Adolescencia materna.
Hbitos: tabaco, alcohol, drogas
ilcitas.
Infecciones de transmisin sexual,
TORCH.
Caries
dental.
Violencia intrafamiliar.
Traumas.
Complicaciones maternas.
Patologas asociadas al embarazo.
Cervicitis.
Baja estatura y bajo peso habitual.
Ganancia de peso durante el
embarazo menor de 7 Kg.
Desnutricin y/o anemia.
Corioamnionitis.
Metrorragias frecuentes.
Intoxicacin por organofosforados.
Factores
psicgenos.
Analfabetismo.
Ms de dos abortos en el primer
trimestre.
Placenta previa.
Abruptio placentario.
Antecedente de muerte fetal.
Polihidramnios u oligohidramnios.
Anomalas y tumores uterinos.
Ciruga previa del crvix (cono
cervical).
Ingesta de mates caseros oxitcicos.
1213
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
Embarazo entre 22 y 37 semanas de gestacin:
Riesgo de parto pre trmino:
Hemograma, grupo de sangre y factor Rh.
Cervicometra transvaginal 20 mm.
PCR.
Bishop 6.
Fibronectina (+).
Glicemia.
Trabajo de parto pre termino inicial:
RPR.
Dolor lumbosacro.
PR-VIH.
Dolor abdominal (bajo y alto).
Examen de flujo genital.
Sensacin opresiva en regin genital.
Pruebas de bienestar fetal.
Prdida de moco o lquido por los genitales.
Prueba de maduracin pulmonar (test de Clements).
Contracciones uterinas (ms de nueve por hora).
Exmenes especficos de acuerdo a patologa
Modificaciones cervicales: borramiento 50% y
agregada, si existiese.
dilatacin 3 cm.
Urocultivo de acuerdo a disponibilidad.
Trabajo de parto pre termino establecido:
Contracciones uterinas regulares dolorosas y Cultivo de lquido amnitico de acuerdo a disponibilidad.
palpables: 2 o ms contracciones en 10 minutos, de Fibronectina fetal > 50 ng/ml (producida por el
desprendimiento de membranas y/o decidua), de
30 segundos de duracin.
Modificaciones cervicales: dilatacin 4 cm y
acuerdo a disponibilidad.
borramiento 50%.
Verifique:
Gabinete:
Contracciones uterinas que aumentan en intensidad, Ecografa, para verificar edad gestacional y la
frecuencia y duracin.
presencia de anomalas congnitas, maduracin
Cuello en borramiento y dilatacin progresiva.
placentaria, cantidad de lquido amnitico y perfil
Inminencia de trabajo de parto con producto prematuro.
biofsico fetal (PBF).
Ecografa transvaginal para medir el crvix y
determinar signos predictivos de parto pre termino:
Longitud del crvix <25 mm.
Dilatacin del OCI >5 mm (antes de las 30 semanas).
Tunelizacin del OCI.
Grosor de la pared anterior del segmento inferior a 7 mm.
Cardiotocografa externa (CTG).
TRATAMIENTO
Nivel I
Establezca la edad gestacional.
Valore la capacidad del establecimiento y la distancia hasta el hospital de referencia.
Refiera en forma inmediata a establecimiento de nivel II III de acuerdo a complejidad del cuadro.
Si se decide detener la amenaza, entonces indique:
1214
Reposo absoluto.
Control de signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales.
Registre la frecuencia de las contracciones uterinas cada 30 minutos.
Administre:
Diazepam VO 5 mg cada 12 horas.
Indometacina VR 100 mg por cada 24 horas por tres das, EN EMBARAZOS MENORES A 32 SEMANAS.
Betametasona sulfato IM 12 mg (3 ampollas de 4 mg) cada 24 horas, por dos das, en embarazos de 24 y 34
semanas, embarazos menores a 24 semanas, aplique dosis de refuerzo.
Nifedipino
VO 20 mg cada 8-12 horas, para tocolisis (medicamento de eleccin).

El pronstico fetal est relacionado con la capacidad resolutiva en la atencin neonatal, por lo tanto es
conveniente evaluar con oportunidad tanto esa capacidad como el riesgo materno-fetal, si los recursos son
insuficientes para el manejo adecuado de ellos, refiera al nivel de mayor complejidad.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Determine la edad gestacional.
Identifique factores predisponentes.
Controle los signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y los movimientos fetales cada 15/20 minutos, en fase aguda,
cada hora, cada 2 y cada 4 horas de acuerdo a necesidad.
Reposo absoluto en DLI.
Registre la frecuencia de las contracciones uterinas cada 30 minutos, registre en hoja de monitoreo.
18. AMENAZA DE PARTO PRE TRMINO (TRABAJO DE PARTO PREMATURO)

tero
inhibicin:
Nifedipino VO 20 mg cada 8-12 horas o ritodrine parenteral diluyendo 1 ampolla de 50 mg (5 ml) en 500 ml de
solucin glucosada al 5%, canalice va con brnula N 16 o de mayor calibre y administre la solucin preparada
a 10 gotas por minuto, incrementando el goteo de 10 en 10 gotas cada 30 minutos hasta conseguir el efecto
deseado, sin sobrepasar las 60 gotas por minuto. Disminuir goteo si la frecuencia cardiaca materna es igual o
mayor a 110 latidos por minuto. Al cabo de seis horas de haber cesado las contracciones y media hora antes de
retirar la solucin, administre nifedipino VO 20 mg cada 8-12 horas.
Indometacina VR 100 mg, 1 supositorio/da, por tres das, para embarazos menores a 32 semanas.
Diazepam VO 5 mg cada 12 horas por 1 a 2 das.
Betametasona IM 12 mg (3 ampollas de 4 mg) STAT, luego cada 24 horas por 2 dosis entre las 24 y 34 semanas.
Gestaciones menores de 32 semanas requieren dosis de refuerzo.
Realizar revisin de cavidad uterina despus del parto.
Si remiten los signos, contine la vigilancia por tres das.
Tenga en cuenta la posibilidad de hemorragia posparto por el empleo de tocolticos.
Contraindicaciones
De acuerdo a criterio mdico.
CRITERIOS DE ALTA
Toda
Ausencia
amenaza de parto prematuro una vez iniciado el

tratamiento tocoltico debe ser referido al nivel II III
de atencin.
de contracciones uterinas y cuello uterino

posterior, formado y cerrado.
Valoracin fetal adecuada.
Resuelto
el cuadro clnico o parto referir a primer nivel con sus indicaciones.
para el uso de tocolticos:

Dilatacin cervical mayor de 4 cm (trabajo de parto pre termino en evolucin).
Ruptura prematura de membranas (excepto en el nivel III, si se considera conveniente).
Diabetes descompensada.
Feto muerto.
Preeclampsia severa o eclampsia.
1215
Retardacin de crecimiento intrauterino.
Anomala congnita incompatible con la vida.
Abruptio placentario.
Explique claramente a la embarazada y a su familia las causas, el procedimiento a realizar, y los riesgos.
Informe a la embarazada que necesita ser hospitalizada en reposo absoluto con control continuo durante las
primeras 24 horas.
Informe que el riesgo para el recin nacido es alto y que las condiciones de sobrevida son crticas si nace,
especialmente con una edad gestacional de 32 semanas o menos.
Oriente a la madre para que controle los movimientos fetales, frecuencia de las contracciones uterinas y presencia
de lquido por la vagina.
Toda mujer gestante entre 24 y 34 semanas de embarazo con riesgo de nacimiento prematuro debe recibir
betametasona para maduracin pulmonar de acuerdo a esquema establecido.

Si recibe uteroinhibidores, informe sobre los efectos colaterales: taquicardia, vasodilatacin, hipotensin, nuseas,
vmitos, escalofros.
El parto pre termino es el responsable de una carga de morbimortalidad perinatal importante, por lo que la
deteccin precoz de las embarazadas de alto riesgo de prematuridad (factores predisponentes) constituye el pilar
de la prevencin.
El control prenatal es el momento adecuado para detectar factores predisponentes y atacar los modificables
(tratamiento de la infeccin urinaria, control adecuado de la hipertensin arterial gestacional, vigilancia de la
ganancia de peso, tratamiento de las infecciones crvico-vaginales, limitacin parcial o total de actividades fsicas,
etc.).
1216
19
CIE-10
P20
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
SUFRIMIENTO FETAL PRDIDA DEL BIENESTAR FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

DEFINICIN
Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de parto, caracterizado por hipoxia con acidosis metablica.
FACTORES DE RIESGO
Circular
de cordn.
Nudos verdaderos.
Prolapso de cordn.
Anemia severa.
Alteraciones de la
contraccin uterina
(taquisistolia, hipersistolia,
hipertona).
DPPNI.
Diabetes mellitus.
Cardiopatas.Shock
e
hipotensin materna.
Inmunizacin Rh.
Sepsis.
Prematuridad.
Medicamentos:
oxitocina, anestsicos,
betamimticos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Gabinete:
Ecografa.
Velocimetra Doppler.
Monitoreo electrnico
fetal.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo.
Realice tacto vaginal para asegurar que no hay procbito o prolapso de cordn.
El tacto adicionalmente servir para tomar decisin si el parto se prev a corto o largo plazo.
Ante sospecha clnica refiera al nivel II III.
Aplique tratamiento de pre referencia:
Control de signos vitales y FCF cada 15 minutos.
Canalizacin de va venosa con solucin glucosada 1.000 ml a 60 gotas por minuto.
1 Existe evidencia que sugiere que el rango de la FCF normal durante el trabajo de parto est entre 100 y 180 latidos por minuto. En ausencia de desaceleraciones despus
de las contracciones, el pH de la sangre arterial es normal en la mayora de los bebs que nacen con FCF en el rango de 100-120 o de 160-180. Por lo tanto para evitar
cesreas innecesarias en casos de fetos saludables que aparentemente se encuentran con prdida del bienestar fetal, se ampli el rango de la FCF normal a entre 100 y
180 latidos por minuto. OMS. IMPAC. 2002; pgina S-101.
1217
De sospecha diagnstica:
Laboratorio:
Lquido amnitico meconial.
Hemograma.
Alteraciones de la FCF1.
Bradicardia.
Coagulograma.
Dips II.
Glicemia.
Dips variables repetidos.
Urea, creatinina.
Ritmo silente.
Taquicardia, especialmente si se acompaa de prdida Medicin del estado
cido-base fetal:
de la variabilidad.
microtoma de sangre de
De seguridad diagnstica:
la calota fetal.
Alteracin del equilibrio cido-base fetal en la que el
pH es menor a 7,20 en ausencia de acidosis materna.
Nivel II y III
Solicite apoyo del personal de salud.
Comunique al servicio de pediatra.
Canalice va con solucin glucosada 1.000 ml a 60 gotas por minuto.
En lo posible determine el factor etiolgico del problema:
Si hay sangrado con dolor intermitente o constante sospeche de desprendimiento de la placenta.
Si hay signos de infeccin (fiebre, secrecin vaginal de mal olor) administre antibiticos como para amnionitis.
Verifique la presencia de procbito o prolapso de cordn.
Trate de corregir el patrn del trazo estableciendo la terapia correctiva del problema.
Suspenda la oxitocina si la est administrado.
Interprete el resultado del equilibrio cido base fetal:
pH > 7,25: normal.
pH 7.2-7,24: es probable el desarrollo de la hipoxia/acidemia fetal.
pH: menor de 7,2 es indicativo de hipoxia y acidemia fetal (confirma la prdida del bienestar fetal), finalice la
gestacin por la va ms rpida.
Realice tacto vaginal para tomar decisin si el parto se prev a corto o largo plazo:
Si el cuello est con dilatacin completa y en III plano de Hodge realice frceps.
Si el cuello no est dilatado o la cabeza est por encima del III plano de Hodge, realice cesrea.
Si el lquido meconial es espeso y el parto es a largo plazo realice cesrea.
Si el parto es a corto plazo en lo factible realice amnioinfusin para disminuir el riesgo de aspiracin de meconio.
1218 Ante la persistencia de un trazo indeterminado, anormal y careciendo de test de pH de cuero cabelludo, realizar
cesrea.
COMPLICACIONES
Edema
cerebral.
Convulsiones.
Encefalopata neonatal.
Parlisis cerebral asociada o no a retardo mental, cuadriplejia espstica o parlisis discintica.
Muerte fetal o neonatal.
Nivel II y III
Cesrea de acuerdo a criterio mdico.
Sospecha
clnica de prdida del bienestar fetal.
CRITERIOS DE ALTA
Conclusin
del embarazo.
Ausencia de complicaciones en puerperio inmediato.
Control y seguimiento posparto en el nivel correspondiente.
Ausencia
de complicaciones.
19. SUFRIMIENTO FETAL PRDIDA DEL BIENESTAR FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Debe informarse, a la embarazada y su familia, en forma clara, oportuna y permanente, sobre la situacin, posibles
complicaciones en la madre, el feto y sobre lo que se propone realizar o lo que ya se realiz.

Habitualmente los interesados quieren conocer los orgenes del problema, puede explicar sobre los factores
influyentes tales como distocias dinmicas, trabajo de parto prolongado, circular de cordn, DPPNI.
Indicaciones de alimentacin variada.
Higiene: lavado de manos y aseo permanente de la zona genital, mantenindola limpia y seca.
Descanso de la purpera cuidando que no levante cosas pesadas.
Explicacin sobre la periodicidad de sus controles posparto: en este caso retornar en siete das.
Explicacin de las seales de peligro del puerperio:
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
Orientacin sobre anticoncepcin posparto.
1219
20
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O80
I II III
ATENCIN DEL PARTO Y DEL RECIN NACIDO EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

INTERVENCIONES PARA ATENCIN CALIFICADA DEL PARTO (proveedor calificado1):
Evaluacin
de las condiciones generales de la embarazada.

Realizacin del examen fsico general, signos vitales, ndice de masa corporal (IMC).
Realizacin del examen fsico por sistemas.
Realizacin del examen obsttrico: posicin, situacin, presentacin, grado de encajamiento y vitalidad fetal.
Deteccin oportuna de complicaciones en la madre y/o el feto, para resolverlas o referirlas a otro nivel de atencin.
Atencin de parto normal, parto instrumental o cesrea.
Atencin de las necesidades de informacin y apoyo emocional de la embarazada, su pareja, la familia y la
comunidad2.
Respetar los derechos de la embarazada y del recin nacido, la privacidad en la atencin.
Promocin del derecho a estar acompaada por el esposo, o los familiares o la comunidad.
Aplicacin de la RM 0496, de 09-10-0, por el personal de salud desde la admisin hasta que la embarazada
abandona el establecimiento de salud, tal como est dispuesto en los artculos 3, 4 y 5, relativos a la aplicacin
de 18 prcticas mejoradas de salud materna y neonatal.
1220
ADMISIN
Ingrese
a la embarazada a la sala de preparto/partos.

Solicite y revise el carnet perinatal (si lo tiene).
Solicite la historia clnica del servicio y revise los antecedentes escritos en la misma.
Realice el examen fsico general y obsttrico, verifique la vitalidad fetal.
Examine a la paciente, para determinar si se encuentra en trabajo de parto.
Interne a la embarazada si se encuentra en trabajo de parto activo o fase latente avanzada.
Inicie y elabore el partograma (ficha tcnica N 6).
Llene adecuadamente toda la informacin en la historia clnica y el partograma.
Promueva el acompaamiento familiar o de la comunidad.
PERODO DE DILATACIN
Promueva
la evolucin fisiolgica del trabajo de parto.

Deje a la parturienta adoptar la posicin que ella prefiera.
Si la embarazada permanece recostada mucho tiempo, sugirale caminar, que permanezca sentada o en decbito
lateral izquierdo (DLI), para disminuir la duracin del trabajo de parto y mejorar la oxigenacin feto-materna.
Apoyo emocional, a la embarazada.
Promueva la participacin activa de la embarazada y su esposo o familiares que la acompaan para reducir la
necesidad de analgsicos y sedantes.
Proporcione informacin continua sobre la evolucin del trabajo de parto y el estado fetal.
1 Para una atencin calificada del parto, el proveedor debe estar en condiciones de manejar el trabajo de parto y parto normal, reconocer el inicio de complicaciones, realizar
intervenciones esenciales, dar comienzo al tratamiento y supervisar la referencia de la madre y el beb cuando se requiere la participacin de un establecimiento mejor
dotado. En cambio los especialistas resuelven problemas de mayor gravedad.
2 Ver: Atencin integrada al curso de la vida. Flujogramas de procedimientos para el continuo de atencin mujer en edad frtil-mujer durante el embarazo, parto y postnatalrecin nacido/a- nio/a menor de 5 aos. Ficha tcnica 13.e
20. ATENCIN DEL PARTO Y DEL RECIN NACIDO EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Identifique
precozmente la aparicin de riesgo y/o complicaciones.

y suministre lquidos por va oral (lquidos azucarados).
Registre los datos en el partograma (ficha tcnica N 6).
En caso de ruptura prematura de membranas de ms de seis horas o trabajo de parto que dura ms de 12 horas
indique:
Eritromicina 500 mg VO STAT y cada seis horas, o,
Amoxicilina IV STAT 1 g, luego cada ocho horas, prosiga VO 1 g cada seis horas por cinco das.
Ofrezca
PERODO DE EXPULSIN (PARTO)

Apoye
psicolgica y fsicamente a la embarazada en un ambiente adecuado para un parto y alumbramiento

normales3.
Mantener una temperatura adecuada (25C) en la sala de partos.
Prepare instrumental (equipo de atencin de parto estril), guantes y campo estril.
Efecte aseo perineal.
Episiotoma: no debe ser un procedimiento de rutina.
La sala de partos debe estar a una temperatura ambiental alrededor de 24-26C.
ATENCIN DE PARTO
Permita
ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO CON CICATRIZ DE CESREA

Nivel II y III
Inicie venoclisis con brnula N 16 o mayor, 1.000 ml de solucin salina o Ringer lactato a goteo de mantenimiento.
Identifique la causa de la cesrea anterior, si tiene antecedente de dos cesreas o de rotura uterina, realice cesrea.
Asegrese de que existan condiciones favorables para el trabajo de parto y parto.
Si se requiere, se puede realizar cesrea de emergencia de inmediato.
Controle el progreso del trabajo de parto utilizando el partograma.
Atienda el parto segn normas y revise la cicatriz despus del parto.
3 Ver embarazo y parto: flujogramas de atencin, en fichas tcnica 13.
que la embarazada elija la posicin, segn su comodidad, costumbre y cultura. La posicin de cuclillas
reduce la duracin del perodo expulsivo y por tanto el trauma a la cabeza fetal. Facilite el ingreso de un familiar o
conocido a la sala de parto, si la embarazada lo desea. Otorgue apoyo emocional. Ofrzcale lquidos en pequeas
cantidades, o que el/la acompaante le humedezca los labios con una algodn empapado en agua.
Realice un lavado perineal con antisptico (povidona yodada o DG-6: 20 gotas en medio litro de agua hervida 1221
entibiada) o solucin de clorhexidina de acuerdo a disponibilidad. Asegrese de que todos los materiales a
emplear estn estriles y limpias las superficies, para prevenir infecciones.
Instruya a la madre, no pujar en el momento de la expulsin de la cabeza fetal.
Apoye con la mano ms hbil la presentacin (ceflica) para que la salida se produzca lentamente, favoreciendo
la distensin progresiva de los tejidos del canal blando, evitando as desgarros. En caso de presentacin podlica
siga el procedimiento correspondiente.
En caso de circular de cordn umbilical, deslcelo con suavidad por encima de la cabeza.
En presencia de meconio, limpie y aspire la boca y la nariz del producto antes del desprendimiento.
Realice la rotacin externa de la cabeza con ambas manos y tracciones suavemente hacia abajo hasta desprender
el hombro anterior y luego hacia arriba para desprender el hombro posterior.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Cuidados al recin nacido/nacida (ver ficha tcnica N 16 atencin inmediata al recin nacido).
Las primeras atenciones estn a cargo de la persona que atiende el parto.
Coloque al recin nacido/nacida a una altura equivalente del abdomen de la madre o ligeramente por debajo.
Seque al recin nacido/nacida enrgicamente (pero gentilmente) con una toalla limpia y caliente.
Cambie la toalla hmeda por otro paal seco y precalentado para mantenerlo abrigado y evitar la prdida de calor.
Coloque al recin nacido/nacida sobre el abdomen de la madre promoviendo el contacto piel a piel.
Evale rpidamente la necesidad de reanimacin neonatal.
Ligue y corte el cordn umbilical una vez que haya dejado de latir.
Coloque al recin nacido/nacida entre los pechos, para iniciar la lactancia materna inmediata durante la primera
hora despus del nacimiento.
Vigile la respiracin, frecuencia cardiaca y color de la piel, valore la puntuacin Apgar.
No es necesario aspirar secreciones bucales ni nasales, al menos si el nio llora inmediatamente y da seales de estar bien.
No administre oxgeno por catter (el oxgeno es fro y puede ocasionarle bradicardia).
Entregue el nio/nia a la madre, facilitando el contacto piel a piel y el inicio precoz de la lactancia.
Con posterioridad, realice profilaxis oftlmica con pomada de gentamicina al 0,3%, y aplique 0,1 ml de vitamina
K intramuscular por una sola vez.
Mida y registre el peso del beb antes de que transcurra una hora desde el nacimiento.
No bae al nio/nia hasta transcurridas 24 horas del nacimiento.
ALUMBRAMIENTO4
la expulsin de la placenta y membranas mediante el manejo activo del tercer perodo del parto5.
Luego de la seccin del cordn umbilical, realice lo siguiente:
1222
Palpe el abdomen para descartar la presencia de un segundo feto.
Aplique 10 UI oxitocina (dos ampollas de 5 UI cada una), intramuscular6.
Mientras espera que ocurra una contraccin (palpando el tero a travs del abdomen de la madre), enrolle el
cordn umbilical y sostenga la pinza con la mano derecha (o con la otra si es zurdo).
Cuando perciba la contraccin del tero con la mano que est sobre la piel del abdomen de la madre, realice una
traccin firme pero controlada del cordn umbilical (no tirone del cordn). Al mismo tiempo, coloque la mano
abdominal por encima de la snfisis del pubis, y rechace el tero hacia arriba. Esta contramaniobra puede durar
10 15 segundos. Si la placenta no sale en la primera contramaniobra, espere la siguiente contraccin uterina.
En tanto espera la siguiente contraccin, mantenga tensin leve en el cordn umbilical.
Nunca aplique traccin del cordn sin realizar la contra-traccin, porque puede ocasionar inversin del tero.
De inmediato efecte masajes en el fondo del tero a travs del abdomen hasta conseguir que se contraiga.
Repita el masaje cada 15 minutos durante las dos siguientes horas.
Revise cuidadosamente el perin y las paredes vaginales, buscando desgarros y laceraciones. Si no practic
episiotoma, busque desgarros en la horquilla vaginal anterior. Si existen y son sangrantes, reprelos.
Una vez que han salido la placenta y membranas, revise si estn completas.
Realice control de hemorragia genital y la limpieza perineal antes de trasladar a la madre y su beb a la sala de internacin.
Llene los registros mdicos y administrativos habituales, incluyendo el carnet perinatal, para que le sea devuelto
a la madre con toda la informacin sobre su parto y beb.
Concluya el llenado del partograma OMS y el libro de partos.
Favorezca
4 Si el parto es atendido por slo una persona, prepare la inyeccin con anterioridad. La RM 0496 en su artculo 4, dispone el manejo activo del alumbramiento, porque evita
la retencin de placenta, la hemorragia por atona uterina posparto y disminuye la cantidad de sangre que se pierde habitualmente durante la salida de la placenta.
5 Ver: Atencin integrada al curso de la vida. Flujogramas de procedimientos para el continuo de atencin mujer en edad frtil-mujer durante el embarazo, parto y postnatalrecin nacido/a- nio/a menor de 5 aos, ficha tcnica 13.
6 Si el parto es atendido por solo una persona, prepare la inyeccin con anterioridad. La RM 0496 en su artculo 4, dispone el manejo activo del alumbramiento, porque evita
la retencin de placenta, la hemorragia por atona uterina posparto y disminuye la cantidad de sangre que se pierde habitualmente durante la salida de la placenta.
20. ATENCIN DEL PARTO Y DEL RECIN NACIDO EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
PUERPERIO INMEDIATO
Durante
las primeras seis horas posparto, vigilar de cerca las condiciones de la madre y del recin nacido/nacida,
adems de:
Reflejo de succin y color de la piel del recin nacido/nacida.
Presin arterial, pulso, hemorragia genital y tonicidad del tero cada 15 minutos durante dos horas, cada 30
minutos durante una hora, y cada hora durante tres horas.
Permanecer atento a la cantidad de sangre posparto que se pierde y cuantifquela (ver ficha tcnica N 14).
Observe a la purpera, para detectar a tiempo cambios en su condicin general como resultado de una prdida
de sangre aparentemente inofensiva: inquietud, nuseas, vmitos, mareos; pregntele cmo se siente.
Administre analgsicos segn necesidad: paracetamol, 500 mg VO.
Si la madre ha recibido apoyo emocional, de un familiar o del propio personal de salud, seguramente no los
necesitar.
Pregunte a la madre, esposo o familiares el destino que desean darle a la placenta.
La madre y el beb no deben ser separados despus del parto, a menos que exista una razn mdica justificada.
El contacto temprano madre-nio es esencial para iniciar y mantener la lactancia.
PUERPERIO MEDIATO
Entre
las 6 y 24 horas posparto controle:

axilar.
Presin arterial.
Pulso.
Palidez cutnea y palmar.
1223
Hemorragia por vagina.
Salida de restos placentarios.
Caractersticas de los loquios.
Estado del perin y/o suturas (si se realiz episiotoma).
Depresin severa, tiene pensamientos de muerte o suicidio y una o ms de las otras seales de depresin.
Administre a la purpera una cpsula de vitamina A VO 200.000 UI dosis nica.
Descarte atona uterina, si se presenta realizar manejo correspondiente.
Si la involucin uterina es deficiente, prescriba maleato de ergometrina, VO 2 mg cada ocho horas por dos das,
excepto a las purperas con hipertensin arterial, o en las que presentaron preeclampsia.
Previamente a la alta mdica, concluya el llenado del carnet perinatal de la madre, oriente sobre la primera
consulta (en la primera semana posterior al alta) para ella y su beb.
Ensele los signos de alarma por los que debe consultar de forma inmediata:
Flujo genital maloliente.
Hemorragia genital abundante.
Fiebre.
Sangrado o mal olor en el ombligo del recin nacido.
Temperatura
Orientacin
en el puerperio, mejor antes o durante el control prenatal:

la posibilidad de acceder al mtodo anticonceptivo de DIU post alumbramiento, posparto.
Oclusin tubrica bilateral (salpingoclasia) posparto.
La ejecucin de estos procedimientos estn sujetos a consentimiento informado, bajo la reglamentacin o
normatividad vigente.
Sobre
OBSERVACIONES
COMPLEMENTACIN INTERCULTURAL
El
40% de las embarazadas en Bolivia tienen su parto en domicilio.

privacidad, el acompaamiento familiar, la puesta en prctica de ciertas costumbres para conservar el calor
corporal de la parturienta, son entre otras las razones por las que esas mujeres no acuden a un establecimiento
de salud en un momento tan importante para la vida de ellas y de los bebs; recurdese que el 70% de las
muertes maternas ocurre alrededor del parto.
Si bien es cierto que la poblacin sabe que la eficacia mdica tiene que ver tanto con los conocimientos del
personal de salud como con la aplicacin de ciertos procedimientos, no todas las tcnicas o maniobras son
aceptadas. Cuando su aplicacin es necesaria, la explicacin y el consentimiento informado son imprescindibles.
Informar a la embarazada, a su pareja y/o familia sobre el progreso del parto es una obligacin del personal de
salud, y un derecho ciudadano. Cumplir esta tarea, otorga confianza y permite ganar respeto y prestigio.
En las reas rurales y periurbanas, la adecuacin cultural de los establecimientos de salud para la atencin
durante el embarazo y parto, puede abarcar uno o ms de los siguientes aspectos:
Cambios o adecuacin de la infraestructura, en especial para que el parto ocurra en la posicin preferida por
la parturienta.
Ambiente tibio, con luz tenue y personal que habla con voz suave.
Parturienta abrigada.
Trato humanizado y respetuoso.
Incorporacin de prcticas tradicionales inocuas.
Amarrarle la frente con un pauelo.
Mate caliente despus del parto.
1224
Aseo perineal posparto con agua de romero.
Compartir la atencin con parteras/parteros empricos.
La

Alimentacin
segn posibilidades, costumbres y regin.

Nutricin adecuada.
Hbitos saludables.
Oriente sobre cundo retornar al servicio de inmediato, explique los signos de peligro durante el post natal:
Sangrado por vagina: moja con sangre dos o tres paos cada media hora, o el sangrado se incrementa en vez
de disminuir.
Problemas en los senos (hinchazn, dolor, etc.).
Convulsiones.
Visin borrosa.
Fiebre.
Cefalea intensa.
Dolor en perin o salida de pus.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
21
CIE-10
O82
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
PARTO POR CESREA

DEFINICIN
La cesrea es la intervencin obsttrica mediante la cual se realiza la extraccin del feto y los anexos (placenta
y bolsa amnitica) a travs de una abertura realizada a la madre en la pared abdominal y el tero.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Gabinete:
Ecografa obsttrica.
Cardiotocografa (CTG).
Perfil biofsico.
Eco-Doppler.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Ante la sospecha o el diagnstico clnico de cesrea programada, refiera al nivel II III, en cesrea de urgencia o
emergencia, estabilizacin y referencia acompaada a II III nivel.
Nivel II y III
Internacin.
Evaluacin clnico quirrgica.
Procedimiento:
Seleccin del tipo de incisin.
Incisin cutnea mediana: lnea media abdominal infraumbilical.
Incisin supra pbica transversal (Pfannenstiel, Joel-Cohen, Pelosi, Mouchel o Cherney).
Diseccin quirrgica de la pared abdominal por plano celular subcutneo, plano muscular y reflexin peritoneo vesical.
1225
Laboratorio:
Indicaciones:
Cesrea electiva: cesrea repetida.
Hemograma.
Cesrea de emergencia:
Grupo sanguneo y
Prolapso de cordn.
factor Rh.
Desprendimiento placentario.
Prdida del bienestar fetal o enfermedad materna
sangunea.
grave como eclampsia (crisis hipertensiva con Fibringeno ante
convulsiones maternas).
disponibilidad.
Parto obstruido.
Glicemia.
Cesrea programada:
Examen general de
Sospecha de desproporcin plvico-ceflica, se
orina.
produce cuando la cabeza fetal es mayor que las Pruebas de funcin
medidas plvicas de la madre.
renal y heptica.
Fracaso de la induccin del parto.
RPR.
Parto estacionario, de acuerdo a partograma.
PR-VIH.
Incisin
uterina en el segmento inferior transversal (Munro-Kerr).

de lquido amnitico.
Extraccin del producto.
Profilaxis con antibiticos, 2 g de ampicilina o 1 g de cefotaxima (una sola dosis).
Ligadura de cordn.
Extraccin manual de la placenta.
Reparacin histerorrafia de acuerdo a tcnica.
Control de hemostasia, limpieza de cavidad.
Reparacin de la pared abdominal por planos, peritoneo visceral y parietal, fascia, celular subcutneo y piel.
Aspiracin
Nota: para reducir el riesgo de una infeccin se sugiere un cuidadoso manejo de los tejidos y una buena tcnica
quirrgica, los tejidos subcutneos pueden suturarse o no, se pueden utilizar varias tcnicas y materiales para el
cierre cutneo.
CRITERIOS DE ALTA
Sospecha
Ausencia
diagnstica de parto por cesrea programada de urgencia o emergencia, referencia a nivel II

III de atencin.
de complicaciones.
vitales normales.
Signos
Ausencia
de complicaciones.
Paciente

1226
Explique a la paciente y su familia sobre los riesgos, el procedimiento y el tipo de anestesia que recibir.
Oriente sobre la importancia de continuar y concluir su tratamiento con antibiticos, en caso necesario.
Infrmele sobre los beneficios de una nutricin adecuada, suplementacin de hierro durante tres meses, la
necesidad e importancia del lavado de manos, aseo de la zona genital, mantenindola limpia y seca.
Indquele sobre la obligacin de mantener reposo, la prohibicin de levantar cosas pesadas, la frecuencia de los
controles postnatales, su retorno para control en siete das a menos que presente cualquiera de los siguientes
signos de peligro:
Dolor o salida de material purulento en regin de herida operatoria.
Aumento de volumen: edema, hematoma en herida operatoria.
Cefalea intensa.
Loquios ftidos.
Hemorragia genital.
22
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z38.1
I II III
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Es el conjunto de actividades eficaces que el personal de salud proporciona al recin nacido/nacida tan pronto nace
en un establecimiento de salud o en el domicilio. Esa atencin puede ser en una situacin normal o de emergencia,
en un parto vaginal o una cesrea, a cargo de un mdico, una enfermera o una auxiliar de enfermera (ver ficha
tcnica N 16).
OBJETIVO
Dar atencin al recin al nacido/nacida para favorecer su adaptacin inmediata a la vida extrauterina, brindndole las
mejores condiciones y actuando rpidamente cuando peligra su vida o su salud fsica y mental futura, fomentando
el apego precoz.
PREVENCIN DE LA DEPRESIN AL NACER
Control
ATENCIN INMEDIATA
Cuidados al recin nacido/nacida:
Las primeras atenciones estn a cargo de la persona que atiende a la madre.
La sala de partos debe estar atemperada (alrededor de 24-26C).
Evale rpidamente la necesidad de reanimacin neonatal:
Coloque al recin nacido/nacida sobre el abdomen de la madre promoviendo el apego precoz piel a piel.
Seque al recin nacido/nacida enrgicamente (pero gentilmente) con una toalla limpia y caliente.
Ligue y corte el cordn umbilical una vez que haya dejado de pulsar, aproximadamente 2 a 3 minutos despus
del nacimiento.
De inmediato abrigue al recin nacido/nacida con otra frazada o toalla tibia y seca para evitar la prdida de calor.
Coloque al recin nacido/nacida entre los pechos, para iniciar la lactancia materna inmediata (durante la primera
hora despus del nacimiento) y exclusiva, en la sala de partos o donde se atendi el parto.
Cambiar la toalla hmeda y seguidamente cbralo con otro paal seco y precalentado; mantenerlo abrigado.
Vigilar la respiracin, frecuencia cardiaca y color de la piel; valore la puntuacin Apgar.
No es necesario aspirar secreciones bucales ni nasales, menos si el nio/nia llora inmediatamente y da seales
de estar bien. Tampoco administre oxgeno por catter (el oxgeno es fro y puede ocasionarle bradicardia).
prenatal y medidas de alerta para evitar depresin en el parto.

Permitir a la madre la libre eleccin de la posicin para el parto.
El acompaamiento de las madres durante el trabajo de parto, reduce a la mitad la depresin al nacer al quinto
minuto de vida (Apgar menos de 6).
El uso de corticoides antenatales en embarazadas con alto riesgo de parto pre termino previenen el sndrome de 1227
dificultad respiratoria, la muerte neonatal y la hemorragia intraventricular (un estudio nacional demostr su utilidad
incluso desde las 22 semanas de embarazo).
Asegurar que el desprendimiento de la cabeza sea lento, apoyando una mano sobre la presentacin con una
compresa o toalla.
Si el lquido amnitico es francamente meconial, hay que aspirar boca y nariz antes de la expulsin completa.
Entregue
el nio/nia a la madre, facilitando el contacto piel a piel y el inicio precoz de la lactancia, o en la

primera media hora que sigue al parto por cesrea1 (ese contacto tambin le sirve a la madre para que verifique
el sexo de su beb).
Con posterioridad, realice profilaxis oftlmica con pomada de gentamicina al 0,3%. Aplique 0,1 ml (1 mg) de
vitamina K en el tercio medio de la parte externa del muslo, por una sola vez en recin nacido/nacida con menos
de 1.500 g de peso, administre la mitad, es decir 0,5 mg).
Mida y registre el peso del beb antes de que transcurra una hora desde el nacimiento.
Identifique apropiadamente al beb, mediante una manilla.
No bae al nio/nia hasta transcurridas 24 horas del nacimiento.
Si ha transcurrido un minuto desde el nacimiento (o antes si el nio/nia est deprimido), valore la puntuacin
Apgar. Si es menos que 7, aplique medidas de reanimacin (ver protocolo de reanimacin neonatal).
Informe a la madre y familia el peso exacto del nio/nia y su sexo.
Administre vacuna BCG antes del alta.
Durante la atencin del parto siempre debe estar presente al menos una persona capacitada en atencin al recin
nacido y en reanimacin neonatal.
Los establecimientos de nivel I deben referir al beb recin nacido/nacida a nivel superior si detectan una o ms de
las siguientes situaciones:
Apgar menos de 6 al quinto minuto, o signos de dificultad respiratoria.
Deterioro evidente de la condicin general del beb.
1228
Malformaciones congnitas (consultar a los padres).
Recin nacido/nacida con menos de 32 semanas de gestacin.
Recin nacido/nacida con menos de 2.000 g de peso.
TRATAMIENTO PRE REFERENCIA

Antes y durante el transporte del beb realizar lo siguiente:
Prevenir y/o tratar la hipotermia2.
Envolver al nio/nia con paos limpios y secos, incluyendo la cabeza, o poner al nio en contacto con la madre,
piel a piel (tcnica canguro), o utilizar para el traslado cualquier fuente de calor: incubadora de transporte, cuna
radiante u otro disponible y apropiado.
Prevenir y/o tratar la hipoglucemia (solucin parenteral con glucosa al 10%, 12 micro gotas por minuto, o leche
materna, agua azucarada o dextrosa al 5% por va oral o sonda nasogstrica, 50 ml administrados lentamente)
de acuerdo a peso y edad gestacional.
Administrar oxigenoterapia si hay cianosis o signos de dificultad respiratoria.
Iniciar antibiticos, en caso necesario, de acuerdo a norma clnica correspondiente a la patologa del recin
nacido/nacida.
Con complicaciones incompatibles con la capacidad de resolucin instalada refiera al nivel II III acompaado
con personal de salud.
1 La OMS recomienda que la madre y en beb no deben ser separados despus del parto, a menos que exista una razn mdica justificada. El contacto temprano madre-nio/
nia es esencial para iniciar y mantener la lactancia.
2 La diferencia de temperatura entre el cuerpo del nio y el ambiente determina prdida de calor por conveccin. Cuando se aplica alcohol a la piel del nio con propsitos de
reanimacin, el cuerpo del beb pierde calor por irradiacin.
22. ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Proporcionar
informacin y orientacin sobre los siguientes aspectos:

Higiene del beb (y de la madre).
Lactancia materna, exclusiva hasta los seis meses de edad.
Esquema de vacunacin para los primeros seis meses de vida.
Prevencin de muerte sbita (el beb no debe dormir boca abajo).
Consulta ante signos de alarma (cianosis, vmito y otros segn AIEPI).
Fecha de la primera consulta de seguimiento.
Entregar el carnet de salud infantil con los primeros datos.
1229
23
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
P21 P21.9
I II III
ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO CON ASFIXIA NEONATAL

DEFINICIN
Es la ausencia o dificultad respiratoria neonatal originada por alteracin de la funcin placentaria o por eventos
antes, durante o despus del nacimiento por parto o cesrea, traducidos en la alteracin del intercambio ventilatorio
y gaseoso (referirse a norma de atencin clnica sobre afecciones perinatales N 3 y a ficha tcnica N 16 de esta
unidad).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Antecedente
Laboratorio:
de sufrimiento fetal agudo.
Lquido
amnitico verdoso, teido de meconio.
Trabajo
de parto prolongado.
Al examen fsico, el RN con asfixia presenta:

1230
Inestabilidad
hemodinmica.
Inestabilidad
respiratoria.
Convulsiones.
Gasto
urinario bajo.
Depresin
neurolgica.
Hipoactividad,
hipo-reactividad.
Hipotona.
Ausencia
Llanto
de respiracin.
Hemograma,
que puede servir para descartar anemia
o policitemia, o proceso infeccioso.

Grupo
sanguneo y Rh.
Glucemia.
Calcemia.
Electrolitemia.
Gasometra
arterial.
Gasometra
arterial de arteria umbilical.
Otras
pruebas que se juzgue pertinentes, como
pruebas de vitalidad o de monitorizacin fetal

alteradas, segn disponibilidad.
dbil o ausente.
Movimientos
Signos
irregulares.
de bajo dbito cardiaco (llenado capilar lento,
pulsos dbiles, hipotensin).

TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Aspiracin y succin endotraqueal, antes de iniciar reanimacin (SI EXISTE PERSONAL CALIFICADO).
Si no es posible la colocacin de tubo endotraqueal, aspirar la boca y luego la nariz.
Iniciar reanimacin (referirse al diagrama de reanimacin bsica adaptado de AAP 2006 Pg. 41 atencin del
continuo).
Lograr estabilidad hemodinmica y respiratoria.
Asegurar funcin ventilatoria y transferencia inmediata.
23. ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO CON ASFIXIA NEONATAL
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Valoracin clnica y reanimacin neonatal de acuerdo a diagrama de reanimacin neonatal (NNAC, afecciones
perinatales).
Vigilar la estabilidad hemodinmica y respiratoria (si es preciso, emplear aminas y ventilacin mecnica).
Corregir alteraciones de cido base, electrolticas, metablicas.
Puede requerirse procedimientos invasivos para instalacin de catter central.
CRITERIOS DE ALTA
Todo
Resuelto
RN con antecedente o signos de asfixia perinatal.

el cuadro clnico.
las complicaciones.
Asegurado el seguimiento.
Controladas
Cuando
se ha revertido la asfixia y no exista riesgo de deterioro clnico.

se ha resuelto la complicacin y no exista riesgo de deterioro clnico.
Cuando

1231
Medidas de prevencin:
Control prenatal adecuado.
En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimacin in tero.
Orientar a la madre y la familia sobre:
El cuidado del cordn umbilical y los ojos.
Medidas de higiene en casa.
La importancia del control a los tres das.
Los signos de peligro del RN para volver de inmediato, son:
Succiona mal o no puede mamar.
Respira mal.
Est irritable.
24
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O61
I II III
INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL PARTO

(incluye embarazo post trmino y feto muerto retenido)
DEFINICIN
Procedimiento destinado a la estimulacin de las contracciones uterinas, dilatacin cervical y borramiento, iniciando
artificialmente el trabajo de parto (induccin), o para regular la frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones
(conduccin).
CONDICIONES PARA LA INDUCTO-CONDUCCIN
Maduracin
cervical favorable.
Puntuacin
de Bishop modificada mayor a 4.

Grado de descenso de la presentacin.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Inducto-conduccin
Cesrea iterativa o antecedente de dos cesreas.
Maternas:
Embarazos despus de las 41 semanas completas de Situacin transversa.
1232
gestacin o 287 das1 previa verificacin del bienestar Desproporcin cfalo-plvica.
Sufrimiento fetal agudo, hipoxia perinatal.
fetal (perfil biofsico, CTG o eco-Doppler).
Preeclampsia grave y eclampsia (de acuerdo a criterio Placenta previa.
Tumores en canal del parto o estenosis cervical.
mdico).
Otro problema o complicacin que amerite concluir la Antecedentes de ciruga uterina: cesrea corporal.
gestacin (ej. nefropata, neumopatas crnicas, y otros). Miomectoma, y ciruga vaginal.
Progreso insatisfactorio del trabajo de parto o situaciones Cardiopatas.
en las que es necesario corregir la presencia de una
Relativas:
actividad uterina anormal o insuficiente2.
Cesrea previa, de acuerdo a criterio mdico y
consentimiento informado.
Fetales:
Embarazo mltiple.
Retardacin del crecimiento fetal intrauterino.
Condilomatosis obstructiva del canal vaginal.
Feto muerto y retenido.
Inmunizacin Rh.
Ovulares:
Oligohidramnios.
1 La evidencia indica que la induccin del parto a partir de la semana indicada, sin esperar que el embarazo llegue a post termino, reduce la mortalidad perinatal y, probablemente, la frecuencia de cesrea y el lquido amnitico teido de meconio.
2 La efectividad de la actividad uterina durante el trabajo de parto puede ser apropiadamente establecida cuando se utiliza correctamente el partograma OMS modificado.
24. INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL PARTO (incluye embarazo post trmino y feto muerto retenido)
EVALUACIN DEL CUELLO UTERINO

Verificar la maduracin del cuello uterino constituye un requisito para inducir el trabajo de parto, de acuerdo con los
siguientes parmetros.
ESCALA DE BISHOP MODIFICADA
FACTOR
PUNTUACIN
0
Dilatacin (cm)
Cerrado.
1-2
3-4
5 o ms.
Borramiento (%)
0 a 30
40 a 50
60 a 70
Mayor a 80.
Consistencia
Rgido
Intermedia.
Blanda
----
Posterior.
Central.
Anterior.
----
Flotante libre.
Insinuado.
Encajado.
----
Posicin
Estacin de la cabeza
Si el cuello uterino es desfavorable (puntuacin de Bishop de 5 o menos).

PRECAUCIONES
Asegrese
que no est contraindicada la induccin.

Para que la induccin sea exitosa, el cuello uterino tiene que cumplir las condiciones arriba indicadas (Bishop).
Preparacin cuidadosa de la solucin y la dilucin de la oxitocina.
Control permanente del goteo, ya que los aparatos de infusin no son estables. Esto implica asignacin de
personal que controle continuamente esta tarea.
1233
La induccin en el nivel I debe ser manejada por personal capacitado, debiendo preverse la referencia oportuna
a un hospital de nivel II III en caso de necesidad. De no contar con esta condicin referir al nivel superior para
la inducto-conduccin correspondiente.
Control permanente de la vitalidad fetal.
Mantener el goteo hasta despus del alumbramiento.
Refirase
a la ficha tcnica N 10.
TCNICA DE LA INDUCCIN Y CONDUCCIN
25
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
INDUCCIN DEL PARTO CON MISOPROSTOL

DEFINICIN
Es el uso del misoprostol para provocar las contracciones uterinas en una embarazada con ms de 22 semanas de
gestacin, siendo el objetivo resolver el embarazo.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Procedimiento para nivel II y III

Absolutas:
Desproporcin cfalo-plvica.
Con feto vivo:
Situacin transversa.
Preferentemente utilizar para maduracin cervical en:
Trastornos hipertensivos del embarazo.
Prolapso de cordn.
Ruptura prematura de membranas.
Placenta previa oclusiva total.
Corioamnionitis.
Vasa previa.
Embarazo ms de 41 semanas y pos termino.
Ciruga uterina previa.
Coexistencia de enfermedades maternas (diabetes Cesrea previa.
mellitus, hipertensin crnica y enfermedad pulmonar Embarazo gemelar.
Carcinoma crvico-uterino.
o renal crnica).
1234
Relativas:
Con feto muerto:
Feto muerto y retenido, en todos los casos, siempre Polihidramnios.
que no haya ninguna contraindicacin de parto vaginal Presentacin podlica.
Hipertensin arterial severa.
o de uso del misoprostol.
Enfermedad cardiaca de la madre.
PRECAUCIONES
Es
importante recordar que la sensibilidad del tero al misoprostol es mayor cuanto mayor es la edad gestacional
del embarazo.
Dado que en el pas no estn disponibles preparados farmacuticos de uso vaginal y slo se cuenta con tabletas
orales de 200 ug (microgramos) para uso vaginal, se debe fraccionar la tableta en 8 partes (25 mcg), con un
instrumento cortante y en un recipiente adecuado para evitar su dispersin.
La embarazada debe estar internada desde el inicio del procedimiento.
Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones y la frecuencia cardiaca fetal electrnica o clnicamente,
cada hora antes de presentarse las contracciones uterinas y cada 30 minutos cuando stas se presentan.
Disponer de personal, as como de tocolticos para tratamiento de:
Taquisistolia e hipertona (con o sin sndrome de hiperestimulacin).
Disponer de ambiente quirrgico equipado y disponible ante el fracaso del tratamiento o eventuales complicaciones.
Tener presente que se pueden presentar (en menos del 2%) efectos secundarios como nuseas, vmitos, diarrea,
fiebre, escalofros.
25. INDUCCIN DEL PARTO CON MISOPROSTOL

Con feto vivo misoprostol va vaginal:
Humedecer con unas gotas de agua hervida entibiada
o suero fisiolgico, una fraccin de la tableta (25 mcg)
y aplquela en el fondo de saco posterior de la vagina.
Si despus de seis horas de aplicada la primera
dosis no hubiera actividad uterina igual o mayor que
3 contracciones en 10 minutos, aplicar otra dosis
semejante a la primera.
Se recomienda no exceder de 3 dosis de 25 mcg cada
una y con intervalos no menores de seis horas, el
primer da.
Si no se consiguiera desencadenar actividad uterina
el primer da con las 3 dosis recomendadas, se puede
repetir el procedimiento en la misma forma al da
siguiente.
Si eventualmente se decidiera continuar con oxitocina,
no administrar la misma antes de seis horas despus
de la ltima dosis de misoprostol.
En embarazos iguales o menores de 28 semanas,
aplicar dosis de 50 mcg (cuarta tableta) a los mismos
intervalos y con todas las precauciones descritas.
Con feto muerto va vaginal:

Adems: de confirmar la muerte fetal:
Informar a la mujer y su familia ampliamente.
Pruebas de coagulacin (tiempos de sangra,
coagulacin y protrombina) y conteo de plaquetas.
Con feto muerto en el tercer trimestre del embarazo:
Si el cuello no est maduro, aplicar 25 mcg en el fondo
de saco posterior de la vagina; si se requiere, repetir

a las seis horas.
Si no hay respuesta despus de 2 dosis de 25 mcg,
aumentar a 50 mcg cada seis horas y no exceder 4
dosis (200 mcg en total).
No administrar una nueva dosis si ya hay actividad
uterina.
No emplear misoprostol para la aceleracin del parto.
No usar oxitocina antes de seis horas de la ltima
dosis de misoprostol.
Con feto muerto en el segundo trimestre del

embarazo:
Si el bito fetal ocurri entre las 13 y 17 semanas de 1235
gestacin, aplicar 200 mcg de misoprostol por va
vaginal cada 12 horas hasta completar 2 dosis, de ser
necesario.
Si el bito fetal ocurri entre las 18 y 26 semanas de
gestacin, aplicar 100 mcg de misoprostol por va
vaginal cada 12 horas hasta completar 4 dosis, de ser
necesario.
No usar nueva dosis de misoprostol si se inici la
actividad contrctil uterina aunque esta sea leve.
26
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
I II
ATENCIN DEL PARTO Y DEL RECIN NACIDO

EN DOMICILIO POR PERSONAL DE SALUD
DEFINICIN
Conjunto de actividades eficaces que realiza el personal de salud en domicilio, durante el trabajo de parto, el parto,
el nacimiento (alumbramiento) y el puerperio inmediato, con la finalidad de obtener las mejores condiciones de
bienestar para la madre y su o sus bebs.
Si bien es ms seguro y conveniente atender los partos en un establecimiento de salud, la atencin en domicilio
debe seguir los mismos procedimientos sealados para el parto en servicio, a fin de que la atencin sea limpia,
segura y de calidad. Referirse a ficha tcnica N 13-14-15-16).
TAREAS PREPARATORIAS
servicio de salud debe disponer por anticipado los insumos, medicamentos e instrumental necesarios para un
parto en domicilio.
Cuando el establecimiento sea demandado para una atencin de parto en domicilio, el personal que asumir
la responsabilidad revisar los materiales, a fin de que no falte nada. Incluya un frasco de Ringer lactato con
1236
el equipo.
En el domicilio verificar las condiciones de la embarazada: signos vitales, presentacin y vitalidad fetal, dilatacin
y borramiento, descenso de la cabeza fetal, actividad uterina, progresin adecuada del parto. Si las condiciones
lo permiten (tiempo, distancia, transporte, condiciones y deseos de la embarazada y su pareja) trasladar a la
parturienta hasta el establecimiento de salud u hospital. Si no es posible, preprese para atender a la madre y al
beb en domicilio, tal como lo hara en su servicio de salud.
Prepare el ambiente: lugar y espacio para la atencin, disponibilidad de agua, persona que le colaborar.
El
ATENCIN DEL PARTO Y DEL RECIN NACIDO

Siga
los pasos y aplique todos los procedimientos descritos para el parto en servicio, es decir como si estuviera
dando atencin en el establecimiento de salud.
Realice el manejo activo del alumbramiento.
Llene todos los instrumentos de registro habitual, incluido el carnet perinatal y el partograma OMS.
Control del puerperio inmediato (permanezca en el domicilio por lo menos 1 2 horas. Asegrese de que la
parturienta est clnicamente estable). Insista en la lactancia materna precoz porque ayuda a la contraccin del
tero evitando que sangre. No olvide revisar la placenta y sus membranas.
COMPLEMENTACIN INTERCULTURAL
No
hay razones para oponerse a prcticas culturales que no son dainas para la madre ni el beb, como el
acompaamiento familiar, que la parturienta permanezca vestida para preservar el calor corporal, saumerios,
mates caseros (excepto, perejil, ruda y organo).
La posicin adoptada por la madre para el nacimiento del beb debe ser respetada, incluso la ayuda que el
esposo o pareja pueda brindarle, sostenindola por la espalda o agarrndole la frente.
27
CIE-10
O72
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
HEMORRAGIA POSPARTO/POST CESREA

DEFINICIN
Es la prdida de ms de 500 cc o ms de sangre inmediatamente a la salida del producto y hasta las 24 horas
posparto/post cesrea. Si la prdida es de 1.000 cc o ms, la hemorragia es grave.
CLASIFICACIN
Secundaria:
Ocurre despus de las 24 horas y las 6 a 12 semanas
posparto, por:
Sub involucin del sitio placentario.
Retencin de restos placentarios.
Endometritis.
Trastornos de la coagulacin.
Primaria:
Ocurre dentro las primeras 24 horas por:
Hipotona y atona uterina.
Retencin placentaria.
Lesiones canal del parto.
Inversin uterina.
Ruptura uterina.
Trastornos de la coagulacin.
DIAGNSTICO
TIPOS DE HEMORRAGIA
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNSTICO PROBABLE
Hemorragia grave posparto inmediata.
Choque.
Atona
Hemorragia posparto inmediata.
Hemorragia
Lesiones
Hemorragia con falta de expulsin

de la placenta.
Placenta
Retencin
Hemorragia con cotiledones incompletos (falta de uno o ms fragmentos

de la placenta en su cara materna) o
las membranas estn incompletas.
Sub
Retencin
Hemorragia y ausencia de fondo

uterino a la palpacin abdominal.
tero
no palpable a nivel del abdomen,

tumoracin palpable en canal vaginal o
protruye por fuera del canal vaginal.
Dolor hipogstrico agudo.
Inversin
Hemorragia despus de 24 horas

posparto.
tero
sub involucionado y no corresponde al tiempo posparto transcurrido.

Hemorragia variable.
Puede existir presencia de loquios.
Anemia.
Hemorragia
Hemorragia intraparto y posparto

inmediata.
Signos
Ruptura
tero
blando aumentado de tamao

que no se contrae.
continua con tero contrado y placenta completa.
involucin uterina, placenta y/o

membranas incompletas.
de choque hipovolmico por

hemorragia interna y/o externa.
Signos de abdomen agudo.
FUENTE: Adaptado de: OMS/IMPAC.
del canal del parto.

de placenta.
de restos placentarios y/o membranas.
daria.
tarda.
1237
del tero.
posparto secun-
del tero.
retenida por ms de 15
minutos en alumbramiento activo y 30
minutos en alumbramiento espontneo.
uterina.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Solicite apoyo del personal de salud o si est solo o sola logre la colaboracin de un familiar o vecino, distribuya
las tareas:
Valorar pulso, presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, llenado capilar, estado mental y diuresis.
Mantenga a la embarazada recostada de lado (proteccin de la va area) para evitar la broncoaspiracin del vmito.
Canalice va venosa perifrica con brnula N 16 o de mayor calibre con Ringer lactato o solucin fisiolgica
1.000 ml a chorro, hasta la estabilizacin hemodinmica.
Una vez estabilizada administre:
Oxitocina 20 a 40 UI diluidas en 500 o 1.000 ml de solucin fisiolgica a 20 40 gotas por minuto. Dosis de
mantenimiento 20 UI en 1.000 cc de solucin fisiolgica a 40 gotas por min (no utilizar ms de 3.000 ml de
lquidos que contengan oxitocina, NO administrar en bolo).
Ergometrina 0,2 mg IM o IV, se puede repetir a los 15 20 minutos, continuar cada 2 a 4 horas, mximo 5 dosis
(no administrar en pacientes hipertensas).
Misoprostol 600 mcg, 3 tabletas VO dosis nica, cuando la hemorragia posparto continua.
En caso de retencin placentaria, de restos placentarios o sospecha de inversin, ruptura uterina, aplique
protocolo de choque hemorrgico y refiera de inmediato, cumpliendo las medidas de seguridad pertinentes y
con personal capacitado.
En caso de lesiones del canal del parto intente reparar el o los desgarros, si el sangrado contina realice
taponamiento vaginal y refiera inmediatamente.
1238
En caso de hemorragia posparto secundaria o tarda, si hay signos de infeccin administre primera dosis de
antibitico y refiera.
Otras medidas:
la prueba de coagulacin junto a la cama en el nivel I o cuando no tenga acceso a laboratorio (ver ficha
tcnica N 7).
Si el sangrado es abundante, pase al protocolo sobre choque hemorrgico del embarazo.
Abrigue a la parturienta, para evitar la hipotermia.
Contine monitoreando los signos vitales cada 15 minutos y la prdida de sangre.
Cateterice la vejiga y monitoree la diuresis.
Administre oxgeno a razn de 6 litros por minuto por mscara o catter nasal.
Refiera a la paciente bajo control personal de salud a nivel II III.
Realice
Nota: evite utilizar los sustitutos del plasma (por ejemplo, poligelina). No hay evidencia de que los sustitutos del
plasma sean superiores a la solucin salina normal en la reanimacin de la mujer en choque y la poligelina puede
transmitir virus especfico. No utilice dextrosa para reponer volemia.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Todos los procedimientos del nivel I ms:
Identifique la causa de la hemorragia: atona uterina, lesiones del canal del parto, retencin de restos o
membranas placentarias, hemorragia secundaria, ruptura uterina, etc.
Aplique el protocolo de manejo de choque de ser necesario.
Resuelva la causa de la hemorragia posparto.
27. HEMORRAGIA POSPARTO/POST CESREA
CRITERIOS DE ALTA
Hemorragia
Ausencia
genital incoercible.
Necesidad de mayor capacidad resolutiva.
de complicaciones.
vitales normales.
Signos
Ausencia
de complicaciones.
Paciente

Orientacin en el establecimiento de salud a la paciente, familiares y comunidad sobre:
Requisitos para enfrentar con xito cualesquiera de las hemorragias posparto mencionadas.
Manejo activo del tercer perodo de parto (MATEP).
Prevencin o manejo de la anemia en la atencin prenatal.
Nutricin adecuada.
Realizar sus controles postnatales, en este caso retornar en siete das salvo signos de peligro.
Sobre cundo retornar al servicio de inmediato: explique los signos de peligro durante el posparto
Sangrado: moja con sangre 2 o 3 paos cada media hora, o el sangrado se incrementa en vez de disminuir
Dolor de cabeza intenso.
Visin borrosa.
Fiebre.
Loquios ftidos.
1239
28
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O70.0
I II III
DESGARRO VULVAR/VAGINAL VULVO VAGINAL

DEFINICIN
Es la solucin de continuidad que compromete la vagina y vulva, provocando hemorragia de diferente magnitud en
las primeras 24 horas posparto. Puede complicarse con anemia, infeccin y choque.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Hemorragia
Laboratorio:
Hemograma.
activa relacionada con la del desgarro.

Hipotensin, pulso acelerado y nuseas, si la hemorragia es importante.
Dolor en regin vaginal.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
1240 Si hay hemorragia, canalizar vena con brnula N 16 o de mayor calibre y administre Ringer lactato 1.000 ml, a
30 gotas por minuto.
Evale el desgarro y suture con catgut cromado N 1, previa infiltracin con lidocana al 2% sin epinefrina.
Refiera al nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Si hay hemorragia, canalice vena con brnula N 18 y administre Ringer lactato 1.000 ml, 30 gotas por minuto.
Procure el vaciamiento vesical espontneo. Instale sonda Foley solamente si es necesario.
Infiltre lidocana al 2% sin epinefrina en el sitio del desgarro.
Identifique los bordes del desgarro y suture por planos anatmicamente, con catgut cromado N 00, puntos
separados.
Aplique apsitos de gasa vaselinada y retrelos despus de ocho horas.
Reparacin anatmica por planos.
CRITERIOS DE ALTA
Evaluacin
Ausencia
del desgarro vaginal.

Referencia en caso de necesidad aplicando las medidas generales indicadas en medidas generales.
hemorragia.
Ausencia de infeccin.
28. DESGARRO VULVAR/VAGINAL VULVO VAGINAL
Ausencia
de complicaciones.
Paciente

Orientacin en todos los niveles sobre:
Explicar a la paciente la situacin y lo que se planea realizar.
Durante el procedimiento de sutura, hablarle para trasmitirle tranquilidad, en especial si la utilizacin de las valvas
vaginales causa incomodidad o dolor.
Sobre nutricin adecuada.
Lavado de manos.
Sobre cundo realizar sus controles postnatales, en este caso retornar en siete das salvo signos de peligro.
Dehiscencia de sutura
Cefalea intensa.
1241
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
29
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O70
I II III
DESGARRO PERINEAL
DEFINICIN
Es la solucin de continuidad en la regin perineal y que compromete en forma variable: piel, msculos, esfnter
externo del ano y recto.
CLASIFICACIN
La gravedad de la lesin se clasifica en grados:
Primer grado, comprome- Segundo grado, afecta Tercer grado, compromiso Cuarto grado, tambin
te la mucosa de la vagina adems los msculos de piel, mucosa, msculos est afectada la mucosa
del recto.
y esfnter del ano.
perineales subyacentes.
y/o la piel del perin.
ETIOLOGA
Parto
intempestivo, en avalancha.
Ruptura artificial de membranas antes de la dilatacin
completa.
Deficiente proteccin del perin durante la expulsin
de la cabeza y/o de hombros.
1242
Aplicacin
de frceps o ventosa obsttrica (que adems requieren episiotoma).

Feto grande.
Perin rgido o cicatricial.
Episiotoma media.
Distocia de hombros.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
proveniente de los desgarros.

Laboratorio:
Hemograma.
localizado en la regin.
Al separar con las dos manos sobre el perin la zona del desgarro, es posible Grupo sanguneo y Rh.
establecer su profundidad.
Cuando hay sospecha de desgarro de cuarto grado pero la maniobra de separacin
no permite demostrarlo, introduzca el dedo ndice en el recto, orientndolo hacia la
zona desgarrada y ver como el dedo atraviesa la pared rectal desgarrada. Cambie
de guante para continuar la atencin a la parturienta.
Hemorragia
Dolor
COMPLICACIONES
Si
un desgarro del esfnter anal no es correctamente reparado, la mujer puede sufrir incontinencia rectal a
heces y gases intestinales.
Si no se repara un desgarro adecuadamente, puede haber infeccin y fstula recto vaginal.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Desgarros de primer grado:
La mayora cierran espontneamente sin sutura. Lave la zona para concluir la atencin del parto. Si abarca ms
de 2 cm y sangra realice puntos de aproximacin.
29. DESGARRO PERINEAL
Desgarros de segundo grado:

En el nivel I de atencin (puestos de salud y centros de salud) deben ser reparados si el personal de salud est
calificado.
En caso contrario, referir cumpliendo las normas de urgencia que el caso requiera:
Inicie venoclisis, brnula N 16 o de mayor calibre, con Ringer lactato o solucin fisiolgica a 30 gotas/minuto.
En desgarro perineal de III y IV grado, inicie profilaxis antibitica con: amoxicilina VO 2 g dosis nica o cefotaxima
VO 2 g dosis nica.
En caso de desgarro perineal antiguo con infeccin, inicie esquema biasociado: penicilina G IV 5.000.000
UI cada 4-6 horas o amoxicilina IV 1 g cada ocho horas o cefotaxima IV 1 g cada seis horas o ceftriaxona IV 1
g cada 12 horas + gentamicina IM 80 mg cada ocho horas (utilizar ste u otro aminoglucsido slo si hay una
buena funcin renal).
Comunique y refiera al establecimiento bajo control de personal de salud de nivel II III.
Desgarros de III o IV grado deben ser referidos al nivel de mayor complejidad.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Realice asepsia y antisepsia de la regin perineal.
Infiltre por debajo de la mucosa vaginal y la piel profundamente en el msculo perineal, 10 cc de lidocana al 2%
sin epinefrina o de acuerdo a necesidad.
Repare por planos de las estructuras lesionadas. Utilice catgut cromado N 1 o 00. En piel realice puntos separados.
Durante el procedimiento, converse e indique a la paciente lo que est realizando.
Antisepsia de la zona para concluir la atencin.
Desgarros de III y IV grado en quirfano en el nivel II y III de atencin: realice la reparacin de acuerdo a ficha
tcnica N 11.
Nivel II y III
Esquemas:
Antibioticoterapia, continuando con el esquema iniciado en nivel I o utilizando uno de los siguientes esquemas por
7 a 14 das, supeditado a criterio mdico:
Esquema uno (triasociado): penicilina G IV 5.000.000 UI cada 4-6 horas o amoxicilina IV 1 g cada ocho horas o
cefotaxima IV 1 g cada seis horas o ceftriaxona IV 1 g cada 12 horas + gentamicina IM 80 mg IM cada ocho horas 1243
(utilizar ste u otro aminoglucsido slo si hay una buena funcin renal) + metronidazol IV lento 0,5-1 g en 30-40
minutos cada ocho horas.
Esquema dos (biasociado): penicilina G IV 6.000.000 UI cada 4-6 horas o amoxicilina IV 1 g cada ocho horas o
ceftriaxona IV 1 g cada 12 horas + cloranfenicol IV 1 g cada ocho horas.
Esquema cuatro (biasociado) en caso de alergia a betalactmicos: eritromicina VO 500 mg cada seis horas +
ciprofloxacina IV 200 mg cada 12 horas.
Despus del procedimiento indique:

Dieta rica en fibras.
Evite enemas y exmenes rectales durante dos semanas.
Administre fibra natural (salvado de trigo, Psyllium) como ablandador de heces va oral durante una semana, si
es posible.
Para prevenir infeccin administre antibioticoterapia profilctica (ver arriba medidas generales).
CRITERIOS DE ALTA
Desgarros
Ausencia
de III y IV grado, al nivel II y III.
de infeccin.
de hemorragia.
Ausencia
Ausencia
de complicaciones.
Paciente

Orientacin en todos los niveles sobre:

Explicar a la paciente la situacin y lo que se planea realizar.
Sobre nutricin adecuada.
1244
Lavado de manos.
Dehiscencia de sutura
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
30
CIE-10
O71.3
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
DESGARRO DEL CUELLO UTERINO

DEFINICIN
Solucin o soluciones de continuidad del cuello uterino, producidas por el parto o la aplicacin de frceps, que
se extiende uno o ms centmetros desde el orificio cervical externo, pudiendo alcanzar el segmento inferior y los
fondos de saco vaginales, y que puede complicarse con hemorragia, anemia, y choque.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
genital constante, rutilante, posterior al alumbramiento, con tero bien Laboratorio:

Hemograma.
contrado (la hemorragia ocurre cuando el desgarro es de 1 o ms centmetros).
Hipotensin gradual, pulso acelerado, nuseas y prdida del conocimiento cuando Grupo sanguneo y Rh.
la hemorragia es abundante.
Hemorragia
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
En caso de tener que referir a la paciente:

Con una compresa estril, colocar un tapn que comprima el cuello del tero o realice compresin bimanual del
tero, con una mano enguantada introducida en la vagina para hacer presin y la otra por encima del abdomen,
comprimiendo el fondo del tero.
Comunique al establecimiento de referencia.
Referencia bajo control del personal de salud al nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
En desgarros que provocan hemorragia importante:
Maneje la situacin de acuerdo con los signos y sntomas de choque (ver norma).
Estimule vaciamiento vesical espontneo; coloque sonda Foley solamente si es necesario.
Anestesia paracervical con lidocana al 2%, sin epinefrina, un volumen de ms o menos 10 ml.
Comprima el tero a travs de la pared abdominal hacia el interior de la pelvis para identificar el desgarro.
Realice procedimiento de acuerdo a ficha tcnica N 12.
Nivel I
1245
Canalizar vena con brnula N 18 y administrar solucin fisiolgica o Ringer lactato 1.000 cc a 60 gotas por minuto.
Si el desgarro no es muy extenso y se visualiza con facilidad, repararlo con catgut cromado N 1, con puntos
continuos comenzando 1 centmetro antes del ngulo interno del desgarro. De lo contrario, preparar a la paciente
para referencia.
CRITERIOS DE ALTA
Hemorragia
Ausencia
abundante e incoercible.
No identificacin del ngulo del desgarro; en esta
situacin aplicar o sujetar con pinzas aro el desgarro
y refiera de inmediato.
Realice taponamiento vaginal con gazas.
de hemorragia.
vitales estables.
Signos
Ausencia
de complicaciones.
Paciente

todos los niveles explicar a la paciente la situacin y lo que se planea realizar.
Orientacin para nutricin adecuada.
Lavado de manos.
1246
Aumento de volumen: edema, hematoma en regin afectada.
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
Orientacin sobre planificacin familiar
En
31
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O73
I II III
RETENCIN DE LA PLACENTA
DEFINICIN
Retencin parcial o total de la placenta despus de 15 minutos en alumbramiento activo o 30 minutos en alumbramiento espontneo de la expulsin fetal por la va vaginal. La retencin puede o no estar acompaada de hemorragia.
ETIOLOGA
Vejiga
llena.
Falla de los mecanismos fisiolgicos de desprendimiento de la placenta en la tercera etapa del parto.
Implantacin ms profunda de lo normal de las vellosidades corionicas (acretismo, incretismo o percretismo).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Fondo
Laboratorio:
Hemograma.
uterino por encima del ombligo, que indica

falta de desprendimiento.
Hemorragia rutilante abundante.
Signos y sntomas de hipovolemia.
Hipotona uterina.
Vejiga llena.
TRATAMIENTO
1247

Antes de llegar a la extraccin manual, pueden utilizarse otras alternativas, especialmente en el nivel I de atencin
en funcin de la capacidad del equipo de salud y la condicin clnica de la madre.
Nivel II y III
Manejo preventivo:
Aplique el manejo activo del alumbramiento (MATEP) en todos los partos.
Si a los 30 minutos de producido el parto no se expulsa la placenta, realice vaciamiento vesical con sonda y
espere su expulsin espontnea (habitualmente con esta medida se solucionan gran parte de los casos). De no
ocurrir el alumbramiento:
Placenta desprendida pero no expulsada:
Si puede ver la placenta a travs del introito vaginal, pida a la madre que puje.
Si la placenta es palpable en la vagina, extrigala cuidadosamente.
Nivel I
Manejo preventivo:
Aplique el manejo activo del alumbramiento (MATEP) en todos los partos, incluso en los atendidos en domicilio.
Si a los 30 minutos de producido el parto no se expulsa la placenta, realice vaciamiento vesical con sonda y
espere su expulsin espontnea (habitualmente con esta medida se solucionan gran parte de los casos). De no
ocurrir el alumbramiento:
Canalice a la paciente con brnula N 16 o de mayor calibre.
Administre soluciones parenterales Ringer lactato o solucin fisiolgica 1.000 ml a 30 a 60 gotas minuto.
Comunique y refiera al nivel II III, acompaada de personal de salud capacitado.
Placenta adherida:
Si no utiliz oxitocina para el manejo activo, administre IM 10 UI.
Si aplic oxitocina como parte del manejo activo, han transcurrido 30 minutos y el tero est contrado, intente
otra vez la traccin controlada del cordn umbilical y contra-traccin del tero.
Canalice a la paciente con brnula N 16 o de mayor calibre.
Administre soluciones parenterales Ringer lactato o solucin fisiolgica 1.000 ml a 30 a 60 gotas minuto.
Administre atropina IV/IM 0,5 mg para prevenir el sncope vasovagal en dosis nica.
Realice la extraccin manual segn ficha tcnica N 13.
CRITERIOS DE ALTA
Personal
Ausencia
de salud e infraestructura insuficiente.

Desconocimiento de tcnica de extraccin de la
placenta.
Hemorragia persistente luego de retirada la placenta
(atona uterina).
Imposibilidad de retirar manualmente la placenta o
sus restos.
Diagnstico de acretismo placentario.
1248
de hemorragia.
estado general.
Signos vitales normales.
Buen
Ausencia
de complicaciones.
Paciente

Explique
a la parturienta sobre los riesgos, el procedimiento, sobre la sedacin y posible transfusin de sangre
que recibir.
Oriente sobre la importancia de continuar y concluir su tratamiento con antibiticos.
signos de peligro:
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
Hemorragia genital.
32
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O72.1
I II III
ATONA HIPOTONA UTERINA POSPARTO

DEFINICIN
La ausencia o falta de contraccin uterina es signo de atona. La deficiente contraccin es signo de hipotona.
Trabajo
de parto prolongado.
Uso de inhibidores de la contraccin uterina para controlar parto prematuro.
tero sobredistendido (embarazo gemelar, polihidramnios, feto macrosmico).
Secundaria a cuadros hipertensivos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Ausencia
del globo de seguridad de Pinard.

Fondo del tero permanece por encima del ombligo.
Hemorragia abundante.
Signos de pre-choque (hipotensin arterial, lipotimia, taquisfigmia, prdida de la
conciencia, piel fra y sudorosa, palidez generalizada, llenado capilar lento mayor a
2 segundos) o choque hipovolmico (ver protocolo de correspondiente).
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Grupo y factor sanguneo.
Hemograma.
sangunea.
1249
Hemorragia
uterina por retencin de restos placentarios.

Desgarro de canal blando: segmento cervical y vaginal.
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Verifique si se realiz alumbramiento activo.
Controle signos vitales.
Reposo absoluto en Trendelemburg.
Administre oxgeno hmedo, por mscara a 4 litros por minuto.
Canalice dos vas perifricas a la paciente con brnula N 16 o de mayor calibre.
Administre soluciones parenterales Ringer lactato o solucin fisiolgica 1.000 ml a 60 gotas minuto, o chorro
segn necesidad.
Masaje uterino externo continuo.
Administre oxitocina 20 a 40 UI en 1.000 ml de solucin filolgica a 40 o 60 gotas por minuto. Dosis de mantenimiento
20 UI en 1.000 ml de solucin fisiolgica a 40 gotas por min (no utilizar ms de 3.000 ml de lquidos que contengan
oxitocina, NO administrar en bolo).
Maleato de ergometrina 0,2 mg IM STAT, puede repetir la dosis a los 15 30 minutos, hasta dos dosis (NO en
hipertensas o cardipatas).
Comunique y refiera al establecimiento de referencia.
Refiera bajo control de personal de salud capacitado, en posicin de Trendelemburg.
TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Adems de lo anterior:
Aplique protocolo de manejo del choque hemorrgico.
Realice masaje sobre el fondo uterino.
Asegure el vaciamiento de la vejiga, si es necesario coloque sonda vesical.
Si la prdida contina, realice compresin bimanual del tero.
Mantenga vas canalizadas, permeables y administre solucin fisiolgica 1.000 ml, con oxitocina 20-40 UI a 40 a
60 gotas/minuto hasta conseguir respuesta contrctil.
Administre maleato de ergonovina IM 0,2 mg/ml hasta tres dosis cada 30 minutos de ser necesario, dependiendo
de la respuesta.
Puede colocar una bolsa de arena de 2 Kg. sobre el tero para no permitir la relajacin uterina.
Administre misoprostol VO de 600 mcg (tres tabletas) dosis nica. El medicamento de eleccin es la oxitocina.
Control de signos vitales y del sangrado cada 15 minutos durante dos horas, luego cada 30 minutos por otras dos horas.
Prevea sangre segura, comunique a los familiares.
Transfusin de sangre segura cuando exista desequilibrio hemodinmico en todo caso, con valores de hemoglobina
bajos de acuerdo a la altura.
Si persiste la atona proceda a la revisin manual o instrumental de la cavidad uterina.
Puntos
de B. Lynch.
de las arterias uterinas.
Ligadura de las arterias hipogstricas con conservacin de tero.
1250
Cuando persiste la atona y el sangrado compromete la vida materna, se debe realizar histerectoma obsttrica.
Ligadura
CRITERIOS DE ALTA
Estabilice
Ausencia
y refiera.
protocolo de choque hipovolmico.
Toda prdida de sangre mayor a 500 ml debe ser considerada
como hemorragia posparto, refirase al protocolo indicado.
Sospecha de alteraciones de la coagulacin.
Aplique
de hemorragia genital.
vitales normales.
Involucin uterina adecuada para la etapa de
puerperio.
Signos
Ausencia
de complicaciones.
Paciente

Explique
a la parturienta sobre los riesgos, el procedimiento, sobre la sedacin y posible transfusin de sangre que recibir.
sobre la importancia de continuar y concluir su tratamiento con antibiticos.
Indquele sobre la obligacin de mantener reposo, la prohibicin de levantar cosas pesadas, la frecuencia de los controles
postnatales, su retorno para control en siete das a menos que presente cualquiera de los siguientes signos de peligro:
Dolor perineal o en regin de sutura o salida de pus.
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
Hemorragia genital.
Oriente
33
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
O85
II III
SEPSIS OBSTTRICA (POSPARTO, CESREA O ABORTO)

DEFINICIN
Complicacin infecciosa severa debido a la invasin al torrente sanguneo de grmenes aerobios y anaerobios que
ocurre entre las 24 horas y 10 das posteriores al parto o aborto.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Antecedente
Laboratorio:
Hemograma.
Hemocultivo, urocultivo.
de flujo genital.
Grupo sanguneo y
factor Rh.
sangunea.
Glicemia, nitrgeno
ureico y creatinina.
Hepatograma.
Gases en sangre.
de parto o aborto reciente.

Dolor a abdominal bajo, hipersensibilidad abdominal.
Fiebre igual o mayor a 38.5 grados centgrados.
Loquios purulentos o flujo genital ftido.
Escalofros.
Piel plida y sudorosa.
Taquicardia.
Dolor a la movilizacin uterina.
Hipersensibilidad abdominal.
Signos de choque
Gabinete:
Ecografa ginecolgica,
en
lo
posible
transvaginal.
Ecografa abdominal.
Rx de abdomen de pie.
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Pida ayuda, movilice al personal o si est solo o sola, logre la colaboracin de un familiar o vecino, distribuya tareas.
Controle signos vitales, en especial el pulso, la temperatura y la presin arterial.
Mantenga a la embarazada recostada en decbito lateral y proteja la va area por si vomita.
Tratamiento pre referencia: maneje de acuerdo al estado evolutivo de la sepsis:
Si se encuentra en pre choque o choque, inicie la norma de choque:
Canalice una primera va con brnula N 16 o de mayor calibre y administre Ringer lactato o fisiolgico 1.000
ml a chorro.
Canalice una segunda va y administre Ringer lactato o solucin fisiolgica 1.000 ml + oxitocina 20- 40 UI (8
ampollas de 5 UI/ml) a 40 a 60 gotas por minuto.
Realice medios fsicos para bajar la fiebre.
Coloque a la paciente en posicin semifowler.
Contine monitoreando los signos vitales (cada 5 a 15 minutos).
Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de lquidos y la produccin de orina.
Administre oxgeno a 6-8 litros/minuto por mscara o catter nasal (bigotera).
TRATAMIENTO
1251
Si no existen signos de choque: canalice va venosa con brnula N 16 o de mayor calibre, inicie solucin Ringer
lactato o fisiolgico 1.000 ml + oxitocina 20-40 UI (8 ampollas de 5 UI/ml) a 40 a 60 gotas por minuto.
ambos casos inicie la dosis inicial de antibiticos: penicilina G sdica IV 5.000.000 UI STAT cada seis horas
o amoxicilina IV 1 g STAT cada seis horas + gentamicina IV 240 mg STAT cada 24 horas.
Comunique al establecimiento de referencia.
Realice la referencia inmediata acompaa de personal de salud capacitado en RCP a establecimiento de mayor
complejidad.
Si la referencia demora ms de 24 horas, mantenga venoclisis con soluciones Ringer lactato o fisiolgica 0.9%
1.000 ml y mantenga esquema antibitico.
En
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Antibioticoterapia, continuando con el esquema iniciado en nivel I o utilizando uno de los siguientes esquemas por
7 a 14 das, supeditado a criterio mdico:
Esquema uno (triasociado): penicilina G sdica IV 5.000.000 UI cada 4-6 horas o amoxicilina IV 1 g cada ocho
horas o cefotaxima IV 1 g cada ocho horas o ceftriaxona IV 1 g cada 12 horas + gentamicina IM 240 mg cada 24
horas (utilizar ste u otro aminoglucsido slo si hay una buena funcin renal) + metronidazol IV 0,5-1 g lento
en 30-40 minutos cada ocho horas.
Esquema dos (biasociado): penicilina G sdica 5.000.000 UI cada 4-6 horas o amoxicilina IV 1 g cada ocho
horas o ceftriaxona IV 1 g cada 12 horas + cloranfenicol IV 1 g cada ocho horas.
1252
+ ciprofloxacina IV 200 mg cada 12 horas.
Vigilancia estrecha de las alteraciones hemodinmicas y de la sintomatologa del choque sptico.
Prever posible histerectoma obsttrica.
Realizar las interconsultas necesarias (ciruga general, terapia intensiva, medicina interna, infectologa) y otros.
Expectacin en relacin a los signos de alarma:
Fiebre persistente no obstante la terapia antibitica.
Signos de coagulacin intravascular diseminada.
Falla renal o heptica.
Secrecin vaginal purulenta.
CRITERIOS DE ALTA
Referir
Ausencia
aplicando las medidas correspondientes al

nivel de mayor complejidad.
de infeccin.
vitales normales.
Ausencia de hemorragia genital.
Flujo vaginal ausente.
Signos
Ausencia
de complicaciones.
Paciente
33. SEPSIS OBSTTRICA (POSPARTO, CESREA O ABORTO)

Explique
a la parturienta sobre los riesgos, el procedimiento, sobre la sedacin y posible transfusin de sangre
que recibir.
Oriente sobre la importancia de continuar y concluir su tratamiento con antibiticos.
signos de peligro:
Cefalea intensa.
Visin borrosa.
Loquios ftidos.
Hemorragia genital.
1253
34
CIE-10
O91
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
MASTITIS Y ABSCESO MAMARIO

DEFINICIN
Mastitis: proceso inflamatorio o infeccioso de las glndulas mamarias durante el embarazo, el puerperio o la lactancia.
Absceso mamario: coleccin purulenta en una o ambas mamas, durante el embarazo, el puerperio o la lactancia.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Absceso mamario:
Laboratorio:
Mastitis:
Signos y sntomas de inflamacin Fiebre.
Hemograma completo.
PCR.
y/o infeccin en una o ambas Calor y enrojecimiento mamario.
Tumefaccin
mamas.
o
tumoracin Cultivo y antibiograma (si existe
Dolor en una o ambas mamas.
dolorosa a la palpacin en una o
secrecin purulenta).
Fiebre.
ambas mamas.
Calor y rea cuneiforme enrojecida. Secrecin purulenta ductal, salida Puncin y aspiracin con aguja
Afectacin
de pus o sangre por pezn.
fina y examen citolgico.
de una mama,
Adenopata axilar.
1254
generalmente.
Gabinete:
Fisuras, grietas en el pezn.
Necrosis cutnea.
Ecografa de mamas.
Ingurgitacin
mamaria.
Adenocarcinoma
mamario.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Manejo del absceso:
Manejo de la mastitis:
Evale el cuadro clnico.
Evale el cuadro clnico.
Aplique calor local.
Aplique calor local.
Inicie antibioticoterapia:
Inicie antibioticoterapia:
Amoxicilina VO STAT 1 g cada 6-8 horas o,
Amoxicilina VO STAT 1 g cada ocho horas o,
Dicloxacilina VO 500 mg cada seis horas.
Dicloxacilina VO 500 mg cada seis horas.
Paracetamol 500 mg VO cada seis horas.
Si hay condiciones para realizar el drenaje, hgalo.
En caso de persistir el cuadro pese al uso de
Si se rebasa la capacidad resolutiva (necesidad de
anestesia y quirfano), refiera.
antibiticos, refiera a nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II
Lo establecido en el nivel I, ms, de acuerdo a criterio mdico:
Hospitalizacin.
Drenaje quirrgico.
34. MASTITIS Y ABSCESO MAMARIO

Contine
o inicie antibioticoterapia: amoxicilina VO/IV 1 g cada ocho horas durante siete das o dicloxacilina
VO STAT 500 mg cada seis horas por siete das o eritromicina VO STAT 500 mg cada seis horas en pacientes
alrgicas a las penicilinas, por siete das o cefotaxima IV STAT 1 g cada ocho horas por 2 a 3 das y pasar a va
oral con cefixima VO 500 mg cada 24 horas.
Antiinflamatorios: ibuprofeno VO 400 mg cada ocho horas.
Analgsicos: paracetamol VO 500 mg 1 comprimido cada 6-8 horas por dos das.
Soluciones parenterales, va venosa con solucin fisiolgica para mantenimiento.
Si corresponde.
CRITERIOS DE ALTA
Mastitis
Resuelto
el problema infeccioso.
de fiebre y dolor mamario.
Paciente
severa con absceso con tumefaccin e intenso dolor, compromiso de tejidos adyacentes, necrosis
cutnea y obstruccin de los conductos galactforos.
Ausencia
Ausencia
de complicaciones.

Explique
a la madre lo que ocurre, riesgos, importancia del cumplimiento de las indicaciones y de NO interrumpir
la lactancia materna.
Oriente sobre:
1255
El cuidado de las heridas quirrgicas y la curacin en forma ambulatoria.
Fisuras, grietas en el pezn
Pezones planos o invertidos.
Senos hinchados, endurecidos y/o enrojecidos y/o doloridos y/o con aumento de calor local.
Presencia de nodulaciones duras o fluctuantes.
Salida de pus o sangre por pezn.
35
CIE-10
O71.8
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
FSTULA GENITAL POSPARTO

DEFINICIN
Comunicacin anormal entre el aparato genital y el tracto urinario secundario al parto, habitualmente prolongado y/o
traumtico, o secuela quirrgica, que dan paso a la salida de orina. Pueden establecerse entre urter con vagina, crvix
o tero, as como entre vejiga y vagina o tero, entre uretra y vagina. La ms frecuente es la fstula vsico-vaginal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Gabinete:
de parto laborioso y/o traumtico o quirrgico. Laboratorio:
Prdida involuntaria de orina.
Hemograma completo.
Cistoscopia y ureterosPrdida escasa de orina, en fstula pequea o alta.
PCR.
copia.
Prdida mayor en caso de fstulas grandes.
Examen general de orina. Uretrocistograma.
Flujo genital amoniacal (olor a orina).
Urocultivo y antibiograma. Urografa excretora.
Antecedente
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1256
Nivel I
Ante la sospecha o el diagnstico clnico de cualquiera de las fstulas refiera a nivel II III.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel II y III
Internacin.
Sondaje
vesical.
clnico quirrgica.
Antibioticoterapia de acuerdo a criterio mdico.
Evaluacin
Reparacin quirrgica de fstula.

CRITERIOS DE ALTA
Sospecha
Resuelto
el cuadro.
en anticoncepcin.
Paciente
atencin.
diagnstica referencia a nivel II III de
Orientacin
Ausencia
de complicaciones.

Explique
a la paciente y su familia sobre los riesgos, el procedimiento, sobre la sedacin que recibir.
sobre la importancia de continuar y concluir su tratamiento con antibiticos.
Indquele sobre la obligacin de mantener reposo, la prohibicin de levantar cosas pesadas, la frecuencia de los controles
postnatales, su retorno para control en siete das a menos que presente cualquiera de los siguientes signos de peligro:
Loquios ftidos.
Perdida involuntaria de orina por va vaginal.
Oriente
36
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
N95.1
I II III
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
DEFINICIN
Menopausia es el cese de las menstruaciones de seis meses a un ao y seala el fin de la vida reproductiva de la mujer.
Climaterio es la etapa que se inicia uno o dos aos previos a la menopausia y seala el inicio del fin de la vida
reproductiva de la mujer.
CLASIFICACIN
Climaterio:
es la etapa que seala el inicio del fin de la vida reproductiva en la mujer.

Menopausia: es el cese de las menstruaciones de seis meses a un ao y seala el fin de la vida reproductiva en
la mujer.
Pre-menopausia: es la etapa que incluye el lapso de 1 a 2 aos previos al cese de las menstruaciones.
Post-menopausia: es el lapso que se extiende un ao posterior a la desaparicin de las menstruaciones.
Perimenopausia: incluye 1 a 2 aos anteriores a la menopausia, hasta un ao despus de la menopausia.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Trastornos urogenitales:
Sequedad vaginal.
Incontinencia urinaria.
Polaquiuria.
Disuria.
Dispareunia.
Alteraciones menstruales.
Trastornos neurovegetativos:
Ansiedad.
Depresin.
Tensin.
Irritabilidad.
Insomnio.
Trastornos de la sexualidad:
Disminucin de la libido.
Frigidez.
Dispareunia (por atrofia de la
mucosa vaginal).
Trastornos metablicos:
Osteoporosis.
Artritis y artrosis menopusica.
Obesidad.
Diabetes.
Nivel I
Ecografa segn disponibilidad.
Examen de Papanicolaou.
Trastornos cardiovasculares:
Ateroesclerosis.
Esclerosis coronaria.
Infarto de miocardio.
Accidentes vsculo-cerebrales.
Trastornos psicosociales:
Sndrome depresivo.
Sndrome del nido vaco (partida
de los hijos).
Somatizacin de las
menstruaciones.
Sensacin de incomprensin del
grupo familiar.
Actitud negativa del esposo hacia
la mujer climatrica.
1257
Trastornos vasomotores:
Bochornos.
Sudoracin.
Palpitaciones.
Parestesias.
Cefalea.
Insomnio.
Vrtigo.
Nivel II y III
Igual al primer nivel ms:
Perfil hormonal de FSH, LH, estrgenos, progesterona y prolactina.
Perfil tiroideo.
Perfil lipdico.
Pruebas funcionales hepticas y renales.
Glicemia.
Mamografa bilateral anual.
Densitometra sea.
Ecografa transvaginal.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
En caso de diagnstico o sospecha diagnstica referir a consulta de especialidad.

Nivel II y III
La terapia de reemplazo hormonal continua debe tener indicaciones especficas e informacin adecuada a la
paciente, debe realizarse slo en caso que exista sintomatologa que deteriore la calidad de vida de la paciente y
no exista contraindicaciones para la misma.
Utilizar uno de los siguientes esquemas: estrgenos VO 0,625 mg por 28 das + acetato de medroxi progesterona
VO 2,5-5 mg VO del da 14 al 28 del ciclo; o terapia cclica de acuerdo a criterio mdico, no ms de cinco aos,
con estrgenos solos para pacientes histerectomizadas o enantato de prasterona + estradiol valerato inyectable
mensual, existe riesgo de androgenizacin, aunque en la actualidad la terapia de reemplazo tiende a utilizar
1258
microdosis en estrgenos y progesterona micronizada.
Las presentaciones de la terapia de reemplazo pueden ser por va oral, va transdrmica, gel o parches, y va
vaginal para corregir la atrofia y mejorar la dispareunia.
Indicar calcio + vitamina D3 VO 500 mg da o interdiaria.
Ansiolticos: alprazolam VO 0,5 mg antes de dormir o de acuerdo a criterio mdico.
Antidepresivos tricclicos: amitriptilina VO 25 mg o fluoxetina VO 10-20 mg, a horas 10:00 am, cada 24 horas, no
en forma indefinida, deber evaluarse la respuesta de la paciente, ya que al iniciar la TRH esta sintomatologa
mejora substancialmente.
Si existiera un endometrio mayor a 5 mm en mujeres post menopasicas o pacientes que utilizan terapia de
reemplazo hormonal (TRH) continua, debe realizarse biopsia de endometrio.
CRITERIOS DE ALTA
Diagnstico
No
o sospecha diagnstica.
hay alta mdica en la menopausia.
Control
del cumplimiento de tratamiento instaurado por especialidad.

Estilos
de vida saludables (ejercicios, alimentacin adecuada, hbitos saludables, etc.).

Prohibir el cigarrillo, priorizar el consumo de lcteos y alimentos que contengan calcio, para tener un pico adecuado
de masa sea hasta los 35 aos. De esta manera prevenimos la aparicin de la osteoporosis.
III. FICHAS TCNICAS

FICHA TCNICA N 1
CLCULO DEL NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y SU REGISTRO
OBJETIVO
Evaluar el estado nutricional de la mujer embarazada, para orientar y tomar decisiones sobre la mejor utilizacin de
alimentos locales o la indicacin de alimentacin complementaria.
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
Clculo del ndice
La frmula para obtener este ndice es:

Peso (Kg.)
IMC = ------------------Talla 2 (m)
El ndice se obtiene con el peso en kilogramos (por ejemplo: 70,5 Kg.), dividido entre la talla en metros elevada al
cuadrado (por ejemplo: 1,72 X 1,72 = 2,96).

IMC =
70,5.
2,96
= 23,8.
1259
Registro del valor obtenido

El valor obtenido con la frmula debe ser ubicado en la grfica correspondiente, de acuerdo a las semanas de gestacin; de esta manera se conoce el resultado de la evaluacin nutricional que puede corresponder a:
De acuerdo a la evaluacin nutricional correspondiente, se procede a la orientacin nutricional.

Adems, el valor obtenido debe ser registrado en la historia clnica perinatal y el carnet perinatal.
Se recomienda realizar una evaluacin del IMC en cada control prenatal.
O = obesidad.
S = sobrepeso.
N = normal.
E = enflaquecida.
FICHA TCNICA N 2
EVALUACIN NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA
SEGN NDICE DE MASA CORPORAL
SEMANAS DE GESTACIN
Peso (Kg.)
IMC =
Talla2 (m)
40
40
35
35
30
30
25
25
1260
20
15
20
E
10
15
20
25
30
35
40
15
Atalah E. Castillo C. R. Aldea A.: Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. Rev. Chile 1997; 125:1429-36.
O = obesidad.
S = sobrepeso.
N = normal.
E = enflaquecida
FICHA TCNICA N 3
ECOGRAFA OBSTTRICA Y VELOCIMETRA DOPPLER COLOR

NIVEL DE RESOLUCIN II III
DEFINICIN
Es el examen ultrasonogrfico del embrin, feto, placenta, lquido amnitico, tero. Se puede utilizar la va abdominal
o la transvaginal. Este tipo de procedimiento es seguro y no tiene ningn riesgo para el producto ni la gestante.
DIAGNSTICO
INDICACIONES ECOGRAFA OBSTTRICA
REQUISITOS PARA
EL EXAMEN
Diagnstico
Equipo
con transductor convexo

de 3 a 5 Mhz.
Transductor endovaginal de 5 a 9
Mhz.
Doppler incorporado en el equipo.
Impresora trmica blanco y negro
y/o color.
Computadora
bsica
con
impresora.
PERSONAL
Mdico capacitado en ecografa y Doppler obsttrico. En nivel II y III gineco-obstetra capacitado en ecografa (de
nivel II y III).
VELOCIMETRA DOPPLER COLOR
Sirve para medir flujos en las arterias uterinas, umbilical y cerebral de acuerdo a la edad gestacional y las
enfermedades o sndromes asociados al embarazo.
FRECUENCIA DE REALIZACIN DE ECOGRAFA
Ecografas necesaria durante la gestacin:
Primer
trimestre.
11
a 14 semanas.
18
a 24 semanas.
30
a 34 semanas.
Embarazo
a termino.
Ecografa primer trimestre:

Biometra y vitalidad:
Longitud
del embrin.
Longitud cfalo-nalgas (CRL).
Frecuencia cardiaca fetal.
Tejido
trofobls-
tico.
Vescula vitelina.
Ubicacin
Embarazo mltiple
Normotpico.
Nmero de sacos gestacionales.
Ectpico.
Heterotpico.
Grosor
de membrana divisoria.
1261
de embarazo:
Intrauterino.
Ectpico.
Molar.
Diagnstico y control del desarrollo del embarazo nico o mltiple.
Determinacin de la edad gestacional (ecografa precoz, determina edad
gestacional con mnimo error).
Confirmacin de la vitalidad embrionaria o fetal.
Estudio de la hemorragia en la primera y segunda mitad del embarazo.
Evala causas de dolor plvico.
Evala DIU y embarazo.
Evala masas plvicas, uterinas (miomas) o anomalas uterinas en el
embarazo.
Evala signos de sospecha de anomalas congnitas.
Ecografa 11 a 14 semanas:
Biometra y vitalidad:
Embarazo mltiple:
Mensuracin:
Longitud
Nmero
Translucencia
cfalo-nalgas (CRL).
Dimetro biparietal (DBP).
Frecuencia cardaca fetal.
de fetos y placentas.
Corionicidad.
Amnionicidad. Signo Lambda, signo T.
Hueso
nasal.
nucal.
Ecografa 18 a 24 semanas:
Biometra
Anatoma
Placenta y anexos Cervicometra
Dimetro
Cabeza:
Ubicacin
biparietal
(DBP).
Dimetro
fronto-occipital (DFO).
Circunferencia
abdominal
(CA).
Longitud de
fmur (LF).
1262
DBP, DFO, atrio anterior y posterior, cisterna

magna, cerebelo.
Cara y cuello: distancia interorbitaria, labio superior,
mentn, cuello.
Trax: tamao y simetra, campos pulmonares.
Corazn: posicin, corte cuatro cmaras, tractos de salida.
Abdomen: circunferencia abdominal (CA), pared anterior,
estmago, riones, pelvis renal, vejiga, arterias umbilicales e insercin del cordn umbilical.
Columna: evaluacin de arcos en plano sagital y transversal.
Genitales: conformacin y sexo.
Extremidades: longitud del fmur (LF), presencia y movimientos, posicin de las manos y pies, ejes de las piernas.
De
preferencia con
transductor
transvaginal.
Ecografa entre las 30 y 34 semanas y a termino:

Biometra:
Ubicacin placentaria: Lquido amnitico: Esttica fetal:
DBP,
Normo
DFO, CA, LF.

Estimacin del peso
fetal.
Curvas de percentiles.
de
la placenta y
caractersticas.
Nmero de
vasos en el
cordn, sitio de
insercin.
Cantidad de
lquido amnitico. (ndice de
lquido amnitico).
previa.
inserta o
ndice
del lquido
amnitico (Phelan).
Situacin
(longitudinal, transversa
u oblicua).
Presentacin (ceflica o plvica).
Posicin.
Cuando
el centro u hospital no cuente con el equipo ni personal correspondiente.

ecografa obsttrica de emergencia se realizar de acuerdo a la evolucin y la signo-sintomatologa que
presente la paciente.
La
FICHA TCNICA N 4
HISTORIA CLNICA PERINATAL BASE
1263
1264
FICHA TCNICA N 5
CARNET DE SALUD DE LA MADRE
1265
1266
FICHA TCNICA N 6
PARTOGRAMA DE LA OPS MODIFICADO
1267
USO DEL PARTOGRAMA DE LA OMS MODIFICADO

INFORMACIN SOBRE LA PARTURIENTA: Nombre completo, gravidez, paridad, nmero de historia clnica, fecha y
hora de ingreso, y la hora de rotura o el tiempo transcurrido
desde la rotura de las membranas (si ocurri antes de comenzar el registro grfico en el partograma).
FRECUENCIA CARDACA FETAL: Registre cada media
hora. Escuche el corazn fetal inmediatamente despus del
momento ms fuerte de la contraccin. La mujer debe estar
recostada boca arriba.
LQUIDO AMNITICO: Registre el aspecto del lquido amnitico, luego de cada examen vaginal:
I:
R:
C:
M:
S:
membranas intactas;
momento de la rotura de membranas;
membranas rotas, lquido claro:
lquido con manchas de meconio;
lquido con manchas de sangre.
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA FETAL:

1
suturas lado a lado.

suturas superpuestas, pero reductibles.
3 suturas superpuestas y no reductibles.
2
DILATACIN DEL CUELLO UTERINO: Despus de cada tacto, registre con una (X) en el espacio pertinente, la dilatacin
1268 del cuello uterino. No inicie el registro grfico si la dilatacin es
menor de 4 cm (una las X con una lnea continua). Si el trabajo
de parto progresa bien, el registro de la grfica permanece a
la izquierda o sobre la lnea de alerta. Si la grfica atraviesa la
lnea de alerta, es posible que el trabajo de parto se est prolongando; por tanto, intensifique la vigilancia de la madre y el feto,
y haga planes para una intervencin apropiada o referencia, si
fuera necesario. Si la grfica llega hasta la lnea de accin o la
atraviesa, indica que la respuesta del servicio est retrasada.
Lnea de alerta: Se inicia la lnea a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino hasta el punto de dilatacin total esperada, a razn de 1 cm por hora.
Lnea de accin: Es paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la
derecha de la misma.
EVALUACIN DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL MEDIANTE PALPACIN ABDOMINAL: Se refiere a la parte de
la cabeza (dividida en cinco partes) palpable por encima de
la snfisis del pubis; se registra como un crculo (O) en cada
examen abdominal. A 0/5. el sincipucio (S) est al nivel de la
snfisis del pubis.
N DE HORAS: Se refiere al tiempo transcurrido desde que
se inici la fase activa del trabajo de parto (observado o extrapolado).
HORA REAL: Registre la hora en la cual est realizando la
atencin del trabajo de parto o parto.
Si la parturienta ingresa con menos de 4 cm de dilatacin los

controles de PA, contracciones descenso de la cabeza fetal, dilatacin cervical, regstrelos en la seccin de parto de la historia
clnica. Si ingresa con mas de 4 cm, marque el punto correspondiente al primer control sobre la lnea de alerta a la altura de
los cm de dilatacin y en el espacio correspondiente a la hora
marque 0 a la altura de los cm de dilatacin del primer control.
CONTRACCIONES UTERINAS EN 10 MINUTOS: Registre
grficamente cada media hora, cuente el nmero de contracciones durante un perodo de 10 minutos y la duracin de las
mismas en segundos.
Menos
Entre
Ms
de 20 segundos:
20 y 40 segundos:
de 40 segundos:
OXITOCINA: Cuando se utiliza, registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquidos IV en gotas por minuto, cada 30
minutos.
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS Y LQUIDOS IV: Registre cualquier medicamento adicional que se administre.
PULSO: Registre cada 30 minutos y marque con un punto ().
PRESIN ARTERIAL: Registre cada tres horas o ms seguido si est elevada. Marque con flechas.
TEMPERATURA: Registre cada dos horas.
PROTENAS, ACETONA Y VOLUMEN: Registre cada vez
que se produce orina.
OTROS DATOS: Registre la temperatura de la mujer cada dos
horas, o con ms frecuencia si est elevada. Registre los detalles de parto (terminacin, fecha y hora, peso, talla y Apgar al
nacer), en el espacio, a la derecha de la lnea de accin.
5.5
4.5
3.5
2.5
1.5
0.5
Abdomen
Reborde plvico
Completamente por
encima.
Sincipucio alto,
occipucio
fcilmente
palpable.
Cavidad plvica
Sincipucio
fcilmente
palpable,
occipucio
palpable.
Sincipucio
palpable,
occipucio
apenas
palpable.
Sincipucio
palpable,
occipucio
no palpable.
Ninguna
parte de
la cabeza
palpable.
FICHA TCNICA N 7
PRUEBA DE COAGULACIN JUNTO A LA CAMA
NIVEL DE RESOLUCIN I II
PROCEDIMIENTO
Evalu el estado de coagulacin de la sangre de la embarazada con esta prueba:
Extraiga 2 ml de sangre venosa.
Coloque 2 ml de sangre venosa en tubo de ensayo de vidrio (10 x 75 mm) pequeo, limpio y seco.
Sostenga el tubo dentro la mano con el puo cerrado para mantenerla caliente durante cuatro minutos.
Incline el tubo lentamente para ver si se est formado el coagulo.
Repita el procedimiento cada minuto hasta que los cogulos sanguneos y el tubo se pueda poner boca abajo.
RESULTADO
La
formacin de un coagulo blando que se desase fcilmente o la falta de formacin de un coagulo despus de
siete minutos, sugiere coagulopata de consumo.
Esta prueba puede repetirse cada cuatro horas, entre la hospitalizacin y la resolucin del problema.
1269
FICHA TCNICA N 8
PRUEBA DEL CIDO ACTICO DETECCIN DE PROTENAS EN ORINA
PROCEDIMIENTO
Recolecte
en tubo de vidrio 8 a 10 cc de orina.

Caliente la muestra en una fuente de calor (mechero o vela) hasta que hierva.
Agregue 1 gota de cido actico al 2% (o de vinagre puro).
Nota: las muestras de orina pueden estar contaminadas por secreciones vaginales o lquido amnitico. Slo se
puede utilizar muestras, previa higiene, de la mitad del chorro de la orina.
RESULTADO
Verifique
la presencia de precipitados de protenas en orina de la embarazada a los dos minutos, la existencia de

precipitados resulta prueba positiva.
1270
FICHA TCNICA N 9
PRUEBA DE TIRA REACTIVA PARA DETECTAR PROTENAS EN ORINA
PROCEDIMIENTO
Recolecte
muestra de orina en tubo de vidrio.

Sumerja la tira reactiva en la orina.
Nota: las muestras de orina pueden estar contaminadas por secreciones vaginales o lquido amnitico. Slo se
puede utilizar muestras, previa higiene, de la mitad del chorro de la orina.
RESULTADO
Observe
la coloracin de la tira, misma que en presencia de protenas vira al color verde lo que indica positividad
o negatividad de la prueba.
1271
FICHA TCNICA N 10
PROCEDIMIENTO
En el procedimiento es posible identificar varias etapas para fines prcticos, que se irn realizando en la medida
que no sea posible lograr una apropiada respuesta contrctil del tero.
Etapa I:
Prepare 500 ml de solucin glucosada al 5%.
Diluya 4 ml de solucin de dextrosa con 1 ampolla 5 UI de oxitocina.
Obtenga 1 cc de esta dilucin y mezcle en la solucin de dextrosa (500 ml).
Canalice vena con una brnula N 16 o de mayor calibre.
Inicie la infusin con 10 gotas por minuto, 1 UI oxitocina, duplicando la dosis cada 20 30 minutos hasta obtener
el patrn adecuado de contracciones, es decir: 3 a 4 contracciones en 10 minutos de ms de 40 segundos de
duracin cada una.
Cuando se logre el patrn adecuado, mantenga ese goteo hasta que finalice el parto.
Si no ha sido posible obtener un patrn adecuado de contracciones uterinas en 2 horas y 30 minutos de induccin
o conduccin, pase a la siguiente etapa.
1272 Etapa II:

Prepare otra solucin de la siguiente manera: 5 UI de oxitocina en 1.000 ml de solucin glucosada al 5%.
Inicie el goteo de la siguiente manera: 10 gotas por minuto 2,5 UI de oxitocina y aumente 20 gotas cada 30
minutos hasta alcanzar el patrn adecuado de contracciones uterinas, pero no pase de 30 gotas por minuto.
Si se acaba la solucin y no ha sido obtenido un patrn adecuado de contracciones uterinas, haga lo siguiente:
Etapa III:
Si se trata de una mujer con dos o ms embarazos anteriores y la induccin o conduccin ha fracasado: realice
o refiera para cesrea.
Si se trata de una conduccin en primigrvida y tambin hay fracaso de la misma: realice o refiera para cesrea.
Nota: se considera fracaso de induccin despus de un segundo intento a las 24 horas de la primera, sin encontrar
modificaciones cervicales ni signos de trabajo de parto.
FICHA TCNICA N 11
REPARACIN DE DESGARROS PERINEALES/ VAGINALES III Y IV GRADO
PROCEDIMIENTO
Realice el procedimiento en quirfano bajo anestesia regional:
1. Controle signos vitales.
2. Canalice vena con brnula N 16 o de mayor calibre y administre suero fisiolgico 1.000 cc a 30 gotas por
minuto.
3. Inspeccionar toda la zona para confirmar el grado de desgarro.
4. Cmbiese los guantes por otros limpios.
5. Utilice anestesia regional o general de acuerdo a la gravedad de la lesin.
6. Repare el recto a travs del msculo, no de la mucosa. Hgalo con puntos separados 0,5 cm utilizando catgut
cromado 00.
7. Cubra la capa muscular suturando la aponeurosis con puntos separados.
8. Aplique con frecuencia en el rea una solucin antisptica.
9. Si el esfnter est desgarrado, sujete cada extremo con una pinza de Allys. Reprelo con dos o tres suturas
interrumpidas de acuerdo a tcnica quirrgica (hilo catgut cromado 1 y/o Vicryl 1).
10. Examine el ano con un dedo para que est seguro que la reparacin no tiene defectos. Cmbiese de guante.
11. Repare el resto de los planos segn lo indicado lneas arriba.
1273
12. Antisepsia de la zona para concluir la atencin.
FICHA TCNICA N 12
REPARACIN DE DESGARROS CERVICALES

PROCEDIMIENTO
Realice el procedimiento de la siguiente forma:
1. Examine el canal vaginal, el crvix y los fondos de saco digitalmente.
2. Examine el canal vaginal utilizando valvas de Doyen, solicite apoyo en caso de necesidad, puede ser necesaria
la participacin de un ayudante para que maneje las valvas.
3. Visualice e identifique claramente el desgarro cervical o cervicovaginal.
4. Traccionar con dos pinzas aro o Forester el crvix y recorra en sentido de las manecillas del reloj el borde tanto
del labio anterior, lateral izquierdo, posterior y lateral derecho del crvix hasta identificar el o los desgarros que
generalmente se encuentran en las comisuras (ngulos entre ambos labios).
5. Repare con puntos sueltos de catgut cromado N 0 1.
6. Revise la homeostasia.
7. Retire el instrumental.
1274
FICHA TCNICA N 13
EXTRACCIN MANUAL DE LA PLACENTA
NIVEL DE RESOLUCIN II y III
PROCEDIMIENTO
La condicin clnica de la madre puede demandar un procedimiento ms rpido y efectivo, como la remocin manual, procedimiento invasivo que incrementa el riesgo de infeccin posparto y que requiere sedacin:
1. Medidas de bioseguridad (bata quirrgica, campos estril, guantes estriles y soluciones antispticas y
desinfectantes).
2. Aplique el protocolo de manejo del choque, si la condicin clnica de la madre exige estabilizarla.
3. Realice el procedimiento bajo sedacin o anestesia general (manejo especializado).
4. Tcnica para remocin manual de la placenta:
Con una mano jale el cordn e introduzca la otra mano en la vagina y hacia arriba, dentro de la cavidad
uterina, suelte el cordn umbilical y lleve esta mano por encima del abdomen para sostener el fondo uterino
y ejercer una contra-traccin durante la remocin.
Lleve la mano interna hasta uno de los bordes de la placenta y comience a desprenderla de la pared, maniobrando con el borde cubital de los dedos y no con los pulpejos.
Si el desprendimiento se hace dificultoso y exige mayor fuerza, es posible que se trate de una placenta
acreta. Suspenda la maniobra y prepare a la paciente para laparotoma, y posible histerectoma.
1275
Sostenga la placenta y retire lentamente la mano que se encuentra en el tero arrastrando con ella la
placenta.
Con la otra mano sobre el abdomen, contine aplicando contra-traccin al fondo del tero empujando en
sentido opuesto al de la mano que se est retirando.
Palpe el interior de la cavidad uterina para asegurarse que ha extrado todo el tejido placentario.
5. Concluido el procedimiento administre 20 a 40 UI de oxitocina, diluidas en 1.000 ml de solucin salina normal o
Ringer lactato a 40-60 gotas por minuto. Puede utilizar como alternativa metilergonovina, ampollas de 0,2 mg/
ml, 1 ampolla IM STAT y cada ocho horas.
6. Realice masaje de fondo uterino, para estimular contracciones y formacin del globo de seguridad de Pinard.
7. Administre una dosis nica de antibiticos profilcticos:
Ampicilina 2 gr IV ms metronidazol 500 mg IV o,
Cefazolina 1 gr IV ms metronidazol 500 mg IV.
Embarazada sin trabajo de parto
infecciones.
Referencia al hospital en
caso necesario.
Estabilizacin y tratamiento pre-referencia.
Tratamiento en caso de
Tratamiento:
de inicio de trabajo de
parto.
Evaluacin del estado
nutricional.
Orientacin nutricional.
Suplementacin con hierro
y cido flico.
Vacunacin.
Plan de parto.
Prueba rpida para VIH y
sfilis.
Cundo volver a consulta
y cundo volver de inmediato.
Desparasitacin.
Orientacin sobre signos
de peligro.
Orientacin sobre signos
con riesgo inminente.

Embarazo
de alto riesgo.
Embarazo
Embarazo de bajo riesgo.
miento de salud de mayor

complejidad, en caso
necesario.
Estabilizacin y tratamiento pre-referencia.
Si la referencia no es posible, atender el parto.
Referencia al estableci-
Tratamiento:
RECIN NACIDO
ATENCIN INMEDIATA AL
DURANTE EL PARTO CON

BAJO RIESGO PERINATAL
ATENCIN A LA MUJER
de parto con alto riesgo perinatal.

Trabajo
inminente con alto riesgo perinatal.
Parto
Trabajo de parto con bajo riesgo perinatal.
Evaluar y determinar riesgo perinatal durante el trabajo de parto y parto:
Embarazada en trabajo de parto
REGISTRO
Llenar la historia clnica perinatal, el carnet perinatal y el partograma.
Realizar la toma de signos vitales (PA, pulso, FR).
Tomar y registrar la talla y el peso, calcular el ndice de masa corporal.
Emplear la Hoja de atencin sistematizada (embarazada sin trabajo de parto o en trabajo de parto).
FLUJOGRAMA DE ATENCIN MATERNO NEONATAL
Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo:
Ingreso de la
mujer embarazada
o en trabajo de
parto al
establecimiento.
FICHA TCNICA N 14
1276
materna.
infecciosa o absceso de mama.

Mastitis
ingurgitados.
Senos
llenos.
Senos
fisurados.
Pezones
Sin problemas en el seno para la lactancia
DEvaluar la condicin de los senos de la madre:
con complicacin grave.

Puerperio
con complicacin.
Puerperio
Puerperio sin complicacin.
en el perodo postnatal:
Evaluar y clasificar el estado de salud de la madre
Solicitar y llenar la historia clnica perinatal y el carnet perinatal.
Realizar la toma de signos vitales (PA, pulso, FR).
Emplear la Hoja de atencin sistematizada (posparto).
FLUJOGRAMA DE ATENCIN POST-NATAL A LA MADRE
Ingreso de la
mujer purpera al
establecimiento o
purpera
internada.
FICHA TCNICA N 15
1277
generales del puerperio.

Cuidados
Orientacin de signos de peligro
durante el puerperio.
exclusiva.
Orientacin sobre signos de peligro
del recin nacido.
de control.
Consulta
en caso necesario.
Referencia
Manejo de emergencias antes de la
referencia.
segn clasificacin.
Medicamentos segn clasificacin.
Tratamiento:
En caso necesario realizar la

reanimacin del recin nacido.
materna inmediata y exclusiva.

Lactancia
estrecha y cuidados rutinarios al recin nacido/nacida.
Vigilancia
de lactancia materna exclusiva.
Promocin
(BCG).
Vacunacin
del hipotiroidismo congnito.
Tamizaje
de cuidados en el hogar.
Promocin
de control.
Consulta
ATENCIN AL MENOR DE SIETE DAS QUE ES

LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
grave al nacer.
Condicin
aspiracin de meconio.
Posible
de cuidado al nacer.
Condicin
Condicin buena al nacer.
Evaluar la condicin al nacer:
reanimacin en presencia de meconio.

Requiere
reanimacin.
Requiere
No requiere reanimacin.
Evaluar la necesidad de reanimacin neonatal:
Aplicar secuencia de atencin

inmediata al recin nacido.
NACIMIENTO
DEL BEB
PARTO
FLUJOGRAMA DE ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO
Referencia en caso necesario, aplicando normas de estabilizacin y transporte.

Antibiticos en caso necesario.
Tratamiento:
FICHA TCNICA N 16
1278
muy bajo.
Peso
Problemas
Sin problemas de alimentacin ni bajo peso.
bajo peso:
Determinar si tiene problemas de alimentacin o
grave.
Ictericia
moderada.
Ictericia
Ictericia leve.
Determinar si tiene ictericia neonatal:
bacteriana grave.
Infeccin
ocular grave.
Infeccin
bacteriana local.
Infeccin
Solicitar y revisar carnet perinatal y carnet de salud infantil.
Tomar y registrar la talla y el peso.
Llenar la Hoja de atencin sistematizada para el menor de siete das.
Ingreso
del menor
de siete das al
establecimiento.
materna exclusiva.
Lactancia
Promocin de cuidados en el
hogar.
Vacunacin (BCG), si no recibi la
vacuna antes.
de control.
Consulta
aplicando normas de estabilizacin y transporte.

segn clasificacin.
Tratamiento de infecciones
locales.
Referencia en caso necesario,
Tratamiento:
FICHA TCNICA N 17
FLUJOGRAMA DE ATENCIN AL MENOR DE SETE DAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1279
1280
XXXXXXXXXX
1281
NNAC UNIDAD 21 ANTICONCEPCIN
CONTENIDO
2. Promocin de la salud sexual y la salud reproductiva: mtodos autorizados
y prestacin de servicios ............................................................................................................................................................ 1285

3. Orientacin en anticoncepcin ............................................................................................................................................... 1285
4. Evaluacin clnica ............................................................................................................................................................................ 1286
5. Instrumentos de registro y seguimiento .......................................................................................................................... 1286

1. Mtodo de la lactancia y amenorrea (MELA) .............................................................................................................. 1287
1282
2. Mtodo del ritmo o calendario ................................................................................................................................................ 1289
3. Mtodo de los das fijos ............................................................................................................................................................... 1290
4. Mtodo del moco cervical o de Billings ............................................................................................................................ 1292
5. Mtodo de barrera (condn masculino) .......................................................................................................................... 1294
6. Mtodo de barrera (condn femenino) ............................................................................................................................ 1296
7. Dispositivo intrauterino (DIU) .................................................................................................................................................. 1298
8. Anticoncepcin oral combinada ............................................................................................................................................ 1300
9. Inyectable trimestral ....................................................................................................................................................................... 1302
10. Anticoncepcin de emergencia .............................................................................................................................................. 1304

11. Implante subdrmico ..................................................................................................................................................................... 1306

12. Salpingoclasia ..................................................................................................................................................................................... 1308
13. Vasectoma ........................................................................................................................................................................................... 1310
III. FICHAS TCNICAS

1. Formulario para consentimiento informado para anticoncepcin quirrgica voluntaria
oclusin tubrica bilateral ...................................................................................................................................................... 1311

oclusin tubrica bilateral para mujeres con discapacidad mental ........................................................ 1312

vasectoma ....................................................................................................................................................................................... 1313

4. Criterios mdicos de elegibilidad de la OMS para mtodos temporales ................................................ 1314

ANTECEDENTES
CAMPO DE LA SALUD
(en porcentajes)
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
1283
1284
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
2. PROMOCIN DE LA SALUD SEXUAL Y LA SALUD REPRODUCTIVA:

MTODOS AUTORIZADOS Y PRESTACIN DE SERVICIOS
ANTECEDENTES
Una mayora de parejas no habla sobre el nmero de hijos/hijas que desea tener, y tampoco sobre el uso de
anticonceptivos. Por tanto, el personal de salud debe valorar esta situacin en cada caso, pero sin perder de vista
que los hombres o las mujeres tienen derecho a decidir de forma personal el uso de anticonceptivos.
Durante el proceso de orientacin, en el consultorio o en el espacio destinado para el efecto, el proveedor o
proveedora debe:
Establecer y mantener una relacin cordial con la persona o pareja, saludando y presentndose, tratando por su
nombre a la otra persona, ofrecindole comodidad y privacidad.
Responder a las necesidades de la usuaria o pareja, informando sobre los mtodos, su forma de uso, efectividad,
efectos secundarios; facilitando el proceso de eleccin informada de un mtodo, a partir de las expectativas
reproductivas, actividad laboral y realidad econmica y social de la persona o pareja.
Verificar la comprensin de la informacin proporcionada. Una vez elegido el mtodo, repita para la o los
interesados, la informacin relativa a su uso correcto, efectividad y efectos secundarios.
Reportar en la carpeta familiar todo lo referente al proceso de informacin sobre mtodos de planificacin familiar.
Cada usuaria/usuario debe ser invitada a volver al establecimiento de salud en el momento que ella requiera ms
ayuda o informacin sobre cualquier problema relacionado con el mtodo. Asimismo aprovechar la oportunidad para
orientar sobre los fines y objetivos del control y prevencin del cncer de cuello uterino (tamizaje de PAP e IVAA).
El MSD velara por los derechos sexuales y derechos reproductivos, y por el consentimiento informado en
la provisin de mtodos anticonceptivos, por consiguiente ninguna institucin del sistema de salud pblico
o privado condicionar o coaccionar a la o las personas o comunidades la aceptacin de un mtodo
anticonceptivo sin previo conocimiento.
1285
Mtodos autorizados
El sistema de salud a travs de la Unidad de Servicios de Salud ofertar mtodos anticonceptivos cumpliendo las
condiciones legales establecidas para los insumos y los medicamentos (UNIMED).
3. ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN
La orientacin es uno de los elementos de mayor importancia e indispensable para ofertar servicios de anticoncepcin
con calidad.
El proveedor o la proveedora debe suministrar al usuario o a la usuaria informacin completa, veraz y oportuna,
incluyendo beneficios, limitantes y riesgos para la salud, con el objetivo de garantizar la eleccin informada.
La orientacin debe facilitar el ejercicio de los derechos de los usuarios y de las usuarias de decidir libre y
voluntariamente sobre el uso de un mtodo anticonceptivo.
Todos los establecimientos de salud debern brindar orientacin y atencin en anticoncepcin, a travs de
personal calificado; esto con el fin de mejorar el acceso a los servicios de planificacin familiar y anticoncepcin.
La prestacin de servicios de anticoncepcin deber comprender necesariamente la orientacin e informacin a los

usuarios y las usuarias, y la provisin de una amplia gama de mtodos anticonceptivos, y/o la referencia al nivel
correspondiente de manera oportuna y adecuada al marco de la poltica nacional de Salud Familiar Comunitaria e
Intercultural (SAFCI).
El
personal de salud brindar orientacin en anticoncepcin de acuerdo a las necesidades y/o requerimientos de
los usuarios y de las usuarias, facilitando la toma de una decisin/eleccin libre e informada.
Los y las adolescentes son saludables y elegibles para cualquiera de los mtodos anticonceptivos, previa orientacin
y asesoramiento, sin embargo se debe tener especial cuidado con la oferta de los mtodos permanentes. Esta
poblacin tiene muchas necesidades y son un grupo de riesgo tanto para embarazos no planificados como para
abortos. Asimismo, se debe considerar que los y las adolescentes estn expuestos al riesgo elevado de contraer
ITS, incluyendo el VIH/SIDA, por lo tanto cuando existe riesgo de contagio y de transmisin de ITS es importante
que se promueva y proporcione la doble proteccin.
Con los hombres, se debe tener en cuenta que habitualmente no consultan por anticoncepcin, por lo que se
debe tener con ellos un tratamiento diferenciado.
Las mujeres en la peri menopausia, las mujeres cercanas a la menopausia, son de especial cuidado por su
condicin y se debe realizar un seguimiento cercano con el uso de algn anticonceptivo.
Las mujeres con VIH son un grupo de especial cuidado para el uso de anticonceptivos.
Tambin se debe dar una especial importancia a las mujeres vctimas de violencia sexual y actuar de acuerdo a
lo que indica la norma de Atencin integral a las vctimas de violencia sexual y de gnero del Viceministerio de
Justicia y del Ministerio de Salud y Deportes, en actual vigencia.
Finalmente otro grupo especial es el de las mujeres en el puerperio (posparto o post-cesrea) para el cual se
realizarn algunas recomendaciones.
4. EVALUACIN CLNICA
Los mtodos anticonceptivos que requieren evaluacin clnica y mayor seguimiento son:
1286 Mtodos hormonales.
El DIU (T de cobre).
La anticoncepcin quirrgica voluntaria (AQV).
Todos los mtodos deben usarse siguiendo las recomendaciones de los criterios mdicos de elegibilidad de la OMS.
5. INSTRUMENTOS DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO
Los instrumentos de registro a ser utilizados en todos los establecimientos de salud de nivel I, II y III son:
Historia clnica nica en toda usuaria o usuario (carpeta familiar SAFCI).
Historia clnica perinatal base (HCPB) y carnet perinatal (anticoncepcin, posparto en purperas).
Cuadernos de registro N 2 y N 3 de anticoncepcin y de cncer de cuello uterino.
Formularios del Sistema de Administracin Logstica (SIAL):
Registros:
De existencia: tarjeta de control de existencia.
De consumo: formulario de registro diario de insumos entregados.
De movimiento: formulario de movimiento de solicitud de insumos del Seguro Pblico de Salud.
Informes:
De consumo: formulario de registro diario de insumos entregados.
De movimiento de anticonceptivos: informe mensual de actividades.
De reabastecimiento: formulario de movimiento y solicitud de insumos del Seguro Pblico de Salud.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z30.9
I II III
MTODO DE LA LACTANCIA Y AMENORREA (MELA)

DEFINICIN
El mtodo de lactancia-amenorrea (MELA) es un mtodo basado en la infecundidad de la mujer durante la lactancia.
MECANISMO DE ACCIN
Por la estimulacin frecuente del pezn materno (succin por el beb), se produce una mayor liberacin de hormona
prolactina, que suprime la ovulacin.
Al dar de lactar se reduce la descarga pulstil de la hormona liberadora de gonadotropina, la cual a su vez suprime
la liberacin de hormona luteinizante, indispensable para la actividad ovrica y la ovulacin. La succin por el/la
beb provoca dos reflejos: la secrecin de oxitocina y de prolactina, esenciales para mantener la produccin de
leche (que tambin depende de la frecuencia y duracin de la lactancia). La prolactina compite con la hormona
folculo-estimulante, hormona tambin importante para la ovulacin.
CUANDO SE PUEDE UTILIZAR
Segn la OMS, para que la lactancia materna pueda actuar como mtodo anticonceptivo deben cumplirse, al
1287
mismo tiempo, los siguientes tres criterios en la mujer:
Que se encuentre en amenorrea (ausencia de sangrado menstrual). Si pasadas las ocho semanas despus del
parto la mujer presenta sangrado menstrual por dos das seguidos o si su perodo menstrual ha retornado, no
cumple este requisito.
Que la lactancia sea completa (es decir exclusiva) o casi completa (el/la beb recibe al menos el 85% de su
alimentacin en forma de leche materna).
Que se encuentre dentro de los primeros seis meses posparto, es decir que el beb no tenga ms de seis meses
de edad.
CUANDO NO SE DEBE UTILIZAR
la usuaria no cumple al mismo tiempo los tres criterios.
Si no ha sido realizada una buena orientacin.
Cuando se percibe que la usuaria o la pareja no ha comprendido los tres criterios o el mtodo.
Cuando la mujer o la pareja no desea continuar con el mtodo, por lo que se le debe dar la opcin de elegir
otro.
Existen condiciones y obstculos que pueden afectar la lactancia y la duracin de la amenorrea, dificultando su
eleccin como mtodo anticonceptivo, y son:
Infeccin por VIH y cncer.
Condiciones que afectan al recin nacido como algunas deformaciones congnitas de la boca, mandbula o del
paladar.
Recin nacidos prematuros o de bajo peso que necesitan cuidados en unidad de terapia intensiva.
Uso de medicamentos: reserpina, ergotamina, anti-metablicos, ciclosporina, corticosteroides en dosis elevadas,
bromocriptina, drogas radioactivas, litio, anticoagulantes y drogas que alteran el estado de nimo.
Cuando
COMO SE UTILIZA
Debe
iniciarse inmediatamente despus del parto. Se debe dar de lactar al/la beb a libre demanda, cerca de
ocho a diez veces por da. No debe pasar ms de cuatro horas entre las sesiones diurnas ni ms de seis horas
entre las sesiones nocturnas de lactancia.
OBSERVACIONES
No
existen efectos secundarios ni complicaciones atribuibles al mtodo.

la lactancia el VIH se transmite de la madre al nio.
Durante
EFECTIVIDAD
La
efectividad de este mtodo es de 99,5% cuando la mujer cumple los tres requisitos antes de que su beb
cumpla seis meses de edad. Es decir de cada 200 mujeres que usan el mtodo, una podra quedar embarazada
en el primer ao de uso correcto.
1288
CIE-10
Z30.9
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
MTODO DEL RITMO O CALENDARIO

DEFINICIN
Es un mtodo relacionado con la abstinencia sexual peridica, durante el perodo frtil del ciclo menstrual, cuyo
conocimiento se obtiene del clculo basado en ciclos menstruales previos.
MECANISMO DE ACCIN
El ritmo previene el embarazo cuando se evita el coito (no protegido) durante la fase frtil del ciclo menstrual. Al no
realizarse el coito vaginal, se evita que los espermatozoides entren en contacto con el vulo de la mujer.
Una vez entrenados, en general, la mujer o la pareja pueden comenzar a utilizar el mtodo en cualquier momento.
Cuando
la pareja no est motivada para identificar los das frtiles y abstenerse o usar un mtodo de barrera.
Despus de un parto.
Despus de un aborto, demore hasta la prxima menstruacin.
Si los ciclos son muy irregulares (duracin menor a 25 das o mayor a 35 das).
Cuando exista la probabilidad de contraer ITS/VIH/SIDA.
COMO SE UTILIZA
1289
Antes de iniciar el uso del mtodo la mujer y/o la pareja deben recibir una orientacin, para que puedan utilizarlo
en forma correcta.
EFECTIVIDAD
La mujer o pareja debe ser informada apropiadamente sobre la efectividad de este mtodo, que correctamente
utilizado es de 91%; es decir que en un ao de uso, 9 de cada 100 mujeres que lo usan pueden quedar embarazadas.
Es indispensable que las mujeres y parejas identifiquen la duracin de los ciclos menstruales; para determinar el
perodo frtil del ciclo actual, la usuaria debe anotar:
El nmero de das que dura cada ciclo menstrual por un mnimo de seis meses consecutivos y anteriores al uso
del mtodo.
Debe anotar tanto el primer da de los sangrados menstruales como el primer da del ciclo.
Despus de registrar durante seis (6) meses, podr identificar el ciclo ms corto y el ciclo ms largo con el fin
de aplicar el siguiente clculo para definir el perodo frtil:
Ciclo ms corto (das) 18 das = PRIMER DA FRTIL
Ciclo ms largo (das) 11 das = LTIMO DA FRTIL
Entonces por ejemplo: si los ltimos seis ciclos menstruales tuvieron una duracin de: 27, 28, 29, 29, 30 y 31 das,
de este registro debe escoger el ciclo ms largo (31 das) y el ciclo ms corto (27 das).
El primer da de la fase frtil ser: 27 18 = 9 ( 9 da del ciclo).
El ltimo da de la fase frtil ser: 31 11 = 20 (20 da del ciclo).
En este caso, la pareja no debe tener coitos vaginales sin proteccin entre el da 9 y el da 20 del ciclo (12 das de
abstinencia necesarios para evitar el embarazo).
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z30.9
I II III
MTODO DE LOS DAS FIJOS

DEFINICIN
Es un mtodo de anticoncepcin basado en el conocimiento de la fertilidad, mediante el cual los usuarios y las
usuarias evitan las relaciones coitales vaginales sin proteccin entre los das 8 al 19 del ciclo menstrual de la mujer
MECANISMO DE ACCIN
Este mtodo se basa en que existe en el ciclo menstrual de la mujer una fase frtil fija (das 8 al 19), durante la
cual ella puede quedar embarazada. Al practicarse la abstinencia o al utilizar un mtodo de barrera durante los das
frtiles de la mujer se evita la fecundacin.
El
mtodo de los das fijos es apropiado para mujeres que tienen ciclos menstruales regulares, entre 26 y 32 das.
Mujeres o parejas que estn motivadas para evitar el coito vaginal sin proteccin o utilizar un mtodo de barrera
durante la fase frtil del ciclo menstrual.
No
deben utilizar este mtodo mujeres que:

Tengan ciclos menstruales que duren menos de 26 y ms de 32 das.
1290
Estn en etapa de posparto o en lactancia materna, hasta no haber completado tres ciclos menstruales regulares
y su ltimo ciclo haya sido de 26 a 32 das.
Usen inyectable trimestral, hasta que hayan pasado seis ciclos menstruales desde la ltima inyeccin y que si su
ltimo ciclo haya sido de 26 a 32 das.
COMO SE UTILIZA
Brinde
la orientacin suficiente para permitir el uso correcto del mtodo (prevea el acceso o entregue fsicamente
el collar, entregue instrucciones escritas y grficas).
Recomiende la participacin de la pareja en el uso del mtodo.
Explique a la usuaria que el ciclo menstrual empieza el primer da de la menstruacin y termina un da antes del
siguiente sangrado menstrual.
Determine la duracin del ciclo menstrual actual de la usuaria. Si la duracin es de 26 a 32 das, la mujer puede
utilizar este mtodo. Adems, ayude a la usuaria a determinar si ella y su pareja podrn evitar el coito vaginal o
usar un condn en los das frtiles.
El collar del ciclo es un instrumento que tiene 32 cuentas plsticas de tres diferentes colores que representan
el ciclo menstrual. La primera cuenta es de color rojo, representa el primer da del ciclo. Le siguen seis cuentas
oscuras que representan das infrtiles, en que no hay probabilidad de embarazo. Las siguientes 12 cuentas son
claras y representan los das considerados frtiles, con mayor riesgo de embarazo si la pareja tiene relaciones
sexuales sin proteccin, las siguientes 13 cuentas son nuevamente oscuras y representan los das infrtiles.
Cada da la mujer debe mover un pequeo anillo de plstico que queda ajustado en la cuenta que corresponde
al da del ciclo.
El primer da de la menstruacin la mujer debe colocar el anillo plstico en la cuenta roja y marcar ese da en el
calendario con una X (marcar en el calendario slo sirve para recordar el da del ciclo, cuando olvide recorrer el
anillo a la cuenta correspondiente).
3. MTODO DE LOS DAS FIJOS

Al
da siguiente debe mover el anillo a la cuenta siguiente, aunque tenga su menstruacin. El anillo debe seguir
movindose una cuenta cada da, preferiblemente en la maana (al levantarse).
Los das en que el anillo est en las cuentas oscuras son das infrtiles, en que no hay probabilidad de embarazo;
los das en que el anillo est en las cuentas blancas son das frtiles en los que puede haber embarazo; en estos
das de cuentas blancas, la pareja debe usar un condn o abstenerse del coito.
Cuando vuelve la menstruacin, ha empezado un nuevo ciclo. Debe mover el anillo nuevamente a la cuenta
ROJA y anotar esa fecha en el calendario. Si la mujer tiene dos ciclos fuera de rango (menos de 26 das o ms
de 32 das) durante 12 meses, debe buscar otro mtodo. El calendario es un auxiliar para el adecuado registro
de los das del ciclo menstrual.
OBSERVACIONES
A cada usuaria debe proveerse el collar del ciclo.

EFECTIVIDAD
La
efectividad de este mtodo es de 95% con abstinencia peridica. Esto quiere decir que de cada 100 mujeres,
5 pueden quedar embarazadas durante el primer ao de uso del mtodo.
Si el mtodo no es utilizado de manera correcta, es decir con uso de condn por ejemplo, la efectividad baja a 88%.
1291
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z30.8
I II III
MTODO DEL MOCO CERVICAL O DE BILLINGS

DEFINICIN
Es un mtodo de anticoncepcin basado en la observacin y evaluacin del moco producido por el cuello uterino,
que se exterioriza por la vagina, que sufre cambios en el trascurso del ciclo menstrual, en respuesta a la produccin
estrognica del ovario a medida que avanza el perodo folicular.
El reconocimiento de las caractersticas de este moco y su correlacin con los das de fertilidad lo hace muy til para
la prevencin del embarazo practicando abstinencia sexual durante los das frtiles.
MECANISMO DE ACCIN
Despus de la menstruacin siguen unos das secos. El moco cervical se torna grueso y pegajoso, forma un tapn
que bloquea el canal cervical, dando un sensacin de sequedad vaginal (das secos).
1292
Al ir aumentando los niveles circulantes de estrgeno, en la mujer aparece cierta cantidad de moco dando la
sensacin de humedad pegajosa en la vulva, esta cantidad de moco alcanza su punto mximo de produccin,
tornndose delgado, blanco transparente y sumamente elstico, parecido a la clara de huevo; este moco indica que
la mujer est en el da ms frtil de su ciclo, ya que por las caractersticas del moco cervical facilita la migracin de
espermatozoides a travs del canal cervical.
A diferencia de los mtodos anteriores, ste permite el reconocimiento de los das frtiles y los das de seguridad
del ciclo en curso, no as por la duracin de los ciclos previos, por lo que se puede usar inmediatamente despus
del aprendizaje.
Si
existe alguna infeccin genital con flujo vaginal.

Mujeres que no pueden identificar la presencia del moco en el transcurso del ciclo menstrual.
Parejas no sensibilizadas al uso de mtodos naturales y que no puedan cumplir la abstinencia peridica.
COMO SE UTILIZA
Brinde
la informacin suficiente para la correcta aplicacin del mtodo, y para la adecuada comprensin tcnica
de la fisiologa, que explica las modificaciones del moco cervical en los diferentes momentos del ciclo.
La persona que oriente en este mtodo debe tener conocimiento y facilidad de comunicacin para informar sobre
el comportamiento de la humedad genital normal.
Explique a la usuaria que no tiene importancia la duracin de cada ciclo para el uso de este mtodo.
Refuerce el instructivo de que no debe usarse duchas vaginales, vulos u otros medicamentos va vaginal al usar
este mtodo, para no interferir con las caractersticas del moco.
Explique lo ms claramente la forma de obtener el moco y al examen las caractersticas de ste para poder
correlacionarlo con el perodo.
El mtodo de Billings consiste en: previo lavado de manos, tomar con los dedos pulgar e ndice una muestra del
moco que se produce en el cuello uterino y que se exterioriza por la vagina. La obtencin de este fluido se hace
antes y despus de la primera miccin del da, mediante la limpieza con un papel higinico.
4. MTODO DEL MOCO CERVICAL O DE BILLINGS
Si no hay moco, se interpreta como perodo seco, que significa etapa infrtil y segura para tener relaciones
sexuales. Si existe escaso moco, amarillo, denso y poco filante, que se rompe entre los dedos al separarse y
extenderse, antes de los 3 cm, se interpreta como perodo poco seguro. Si la produccin de moco aumenta, y
se hace abundante, transparente, y filante, que no se rompe entre los dedos al separarse y extenderse, ms de
los 8 cm, semejante a la clara de huevo, que es el da de mxima filancia y de mayor fertilidad.
La observacin y anlisis del moco se realiza obteniendo una muestra con el dedo ndice (de la mano que no
sujeta el papel de la limpieza), se aproxima el dedo pulgar sobre la cantidad obtenida de moco y separando
ambos dedos se evala el aspecto, cantidad y filancia.
EFECTIVIDAD
96
a 98% si se usa en forma correcta.

que no debe usarse otro mtodo simultneamente.
Recalcar
1293
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z30.8
I II III
MTODO DE BARRERA (condn masculino)

DEFINICIN
Consiste en la utilizacin de una funda delgada de ltex, denominada preservativo, condn o profilctico, diseada
para cubrir el pene y evitar que el contenido seminal entre en contacto con la vagina y/o el cuello uterino.
MECANISMO DE ACCIN
El condn crea una barrera entre el pene y la vagina durante la relacin coital, no permitiendo que los espermatozoides
entren en contacto con la vagina y el cuello del tero, impidiendo as la fecundacin.
El uso de condones (masculino y femenino) es el nico mtodo anticonceptivo que adems de evitar el
embarazo, protege, disminuyendo las posibilidades de contraer infecciones de transmisin sexual.
cualquier momento cuando el varn y la pareja decidan usar el mtodo.
Los condones masculinos reducen significativamente el riesgo de infectarse con el VIH cuando se los usa
correctamente, en cada acto sexual.
No necesita prescripcin mdica.
Los condones reducen el riesgo de contagio de muchas ITS cuando se los usa correcta y consistentemente.
1294
Protegen mejor contra la diseminacin a travs del flujo o secreciones, como sucede con el VIH, la gonorrea y la
clamidia.
Tambin protegen contra la diseminacin de ITS a travs del contacto cutneo de piel a piel, como es el caso del
herpes y el papiloma virus humano.
La lubricacin del condn puede reemplazar la lubricacin vaginal disminuida en la etapa pre menopusica.
Sirve como proteccin adicional, cuando la mujer est tomando medicamentos que interfieren con la efectividad
de los anticonceptivos orales.
Ayuda a proteger contra el cncer de crvix.
En

Si
presentan una reaccin alrgica severa al ltex.
COMO SE UTILIZA
Practicar
la manera de colocar y retirar el condn.

Revise el envase del condn. No lo utilice si el paquete est roto o daado. NO utilice un condn con fecha
vencida; en el envase debe sentirse la presencia de aire en su interior (colchn de aire o colchn de seguridad).
Se debe verificar que la fecha de fabricacin (MFD) no tenga antigedad mayor de cinco aos. Algunos condones
tambin traen impresa la fecha de vencimiento.
Los condones deben conservarse adecuadamente, no deben ser almacenados en sitios calientes o apretados,
pues se deterioran (ejemplo: la billetera).
Se debe abrir el sobre del condn por la ranura o muesca del envase. No utilice las uas, dientes, objetos
punzocortantes ni nada que pueda daar el condn.
Para una mayor proteccin, es recomendable poner el condn antes de que el pene haga contacto genital, bucal
o anal.
5. MTODO DE BARRERA (condn masculino)

El
condn debe desenrollarse con facilidad. Si se fuerza se romper durante su uso.

el condn no se desenrolla con facilidad, puede ser que lo haya puesto al revs, hacia atrs, que est daado
o que sea demasiado viejo. En este caso debe ser desechado y utilizarse uno nuevo.
Si el condn est al revs y tiene otro disponible, se debe desechar y usar el otro; si no se tiene otro, se puede
voltear y desenrollarlo sobre el pene.
Se debe tomar la punta o capuchn del condn entre los dedos pulgar e ndice, para dejar un espacio libre en la
punta del condn que contendr lo eyaculado; evitar que dicho espacio se llene de aire.
No se debe usar aceites o vaselina como lubricantes del condn. Si requiere lubricacin adicional utilizar
lubricantes acuosos, agua o saliva.
Al terminar la relacin sexual coital, retire el pene. Quite el condn deslizndolo, evitando que se derrame el semen.
Si vuelve a tener relaciones sexuales o pasa de un acto sexual a otro, use un condn nuevo.
Debe desechar el condn en un lugar donde est seguro que no ser manipulado por otras personas en forma
accidental (no debe ser anudado).
Si
EFECTIVIDAD
Cuando
se los usa consistentemente y correctamente, en cada acto sexual, hay alrededor de dos embarazos
cada 100 mujeres cuyas parejas usan condones masculinos en el primer ao, es decir tiene una efectividad de
98%.
Cuando se los usa correcta y consistentemente, los condones evitan 80% a 95% de la transmisin del ITS/VIH
que hubiera tenido lugar sin ellos.
1295
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z30.8
I II III
MTODO DE BARRERA (condn femenino)

DEFINICIN
Es un revestimiento fino de plstico (actualmente existen tambin de ltex) que se adapta a la vagina de la mujer,
es flexible y est hecho de una pelcula delgada de plstico suave y transparente (poliuretano). Tiene aros flexibles
en ambos extremos. El aro del extremo cerrado ayuda a la insercin del condn. El aro del extremo abierto ayuda
a mantener parte del condn fuera de la vagina.
MECANISMO DE ACCIN
Funciona actuando como barrera que evita el contacto de los espermatozoides con la vagina, impidiendo el
embarazo. Tambin asla de las infecciones en el semen, en el pene, o en la vagina, evitando el contagio del otro
miembro de la pareja.
Los condones (masculino y femenino) son el nico mtodo anticonceptivo que evita el embarazo y protege,
disminuyendo las posibilidades de contraer infecciones de transmisin sexual.
de cualquier edad.
Mujeres que no puedan usar mtodos hormonales o que no desean usar el DIU.
1296
Mujeres que imprevistamente desean anticoncepcin.
Parejas que necesitan un mtodo de respaldo o temporal, o estn en transicin a otro mtodo anticonceptivo.
Mujeres que desean anticoncepcin ocasional.
Mujeres en el posparto y durante la lactancia.
Mujeres con medicacin que interfiere con la efectividad de los anticonceptivos orales.
Quienes desean usar mtodos anticonceptivos sin efectos sistmicos.
No interfiere con el coito (puede insertarse hasta ocho horas antes del coito).
Ayuda a proteger contra el cncer de crvix.
No necesita prescripcin mdica.
La lubricacin del condn puede reemplazar la lubricacin vaginal disminuida en la etapa pre menopausia.
Protege contra las ITS/VIH.
Mujeres

Alergia
al poliuretano o al espermicida (muy raro).
COMO SE UTILIZA
Practicar
la manera de colocar y retirar el condn.

Antes de usar el condn, debe verificarse la integridad de la envoltura. Para ello, al presionar el envase
debe sentir la presencia de aire en su interior (colchn de aire o colchn de seguridad) y verificar la fecha de
vencimiento.
Los condones femeninos deben conservarse adecuadamente, no deben ser almacenados en sitios calientes o
apretados, pues se deterioran.
No se debe usar el condn si el sobre est roto o si el condn parece estar daado o quebradizo.
6. MTODO DE BARRERA (condn femenino)

Se debe abrir el sobre del condn por la ranura o muesca del envase. No usar los dientes, ni objetos punzocortantes
porque pueden daar la integridad del mismo.

su insercin adoptar una posicin cmoda: parada, con un pie encima de una silla o sentada/acostada, con
los muslos separados.
Sostener el condn de forma que el extremo abierto est orientado hacia abajo, tomando el condn a nivel del
anillo interno y presionndolo entre los dedos pulgar, ndice y medio.
Con la otra mano, separar los labios de la vagina e insertar parcialmente el condn.
Con el dedo ndice, empujar (por dentro de la funda) el anillo interno, hacia adentro y arriba de la vagina, hasta
por detrs del pubis (el anillo interno del condn brindar sustentabilidad al mismo).
Asegurarse que el condn (dentro de la vagina) no est torcido. Una porcin del mismo quedar por fuera de la vulva.
En el momento del coito, dirigir el pene hacia la entrada de la vagina.
Se puede colocar el condn femenino hasta ocho horas antes de la relacin sexual, y no necesita ser quitado
inmediatamente despus de sta.
Para retirar el condn, apretar y dar vuelta el borde externo del condn (que est por fuera de la vagina). Esto es
necesario para mantener el semen dentro de la funda.
Desechar el condn en un lugar donde est seguro que no ser manipulado por otras personas en forma accidental.
Usar un condn nuevo cada vez que se tenga una relacin coital vaginal.
Para
EFECTIVIDAD
Cuando
se lo utiliza de manera correcta y consistente, en cada acto sexual, hay cerca de cinco embarazos por
cada 100 mujeres que utilizan condones femeninos en el transcurso del primer ao, es decir tiene una efectividad
de 95%.
1297
Cuando se los usa correcta y consistentemente, los condones evitan 80% a 95% de la transmisin del ITS/VIH
que hubiera tenido lugar sin ellos.
CIE-10
Z30.5
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)

DEFINICIN
Es un mtodo anticonceptivo de uso temporal, para ser insertado en la cavidad uterina a travs de la vagina.
El DIU ms ampliamente usado es la T de cobre (Tcu-380 A), tiene un cuerpo de polietileno en forma de T, flexible,
con pequeas bandas de cobre en sus ramas horizontales y un hilo de cobre enrollado sobre el segmento vertical;
posee dos hilos gua para su localizacin y/o extraccin, cuya duracin es de por lo menos 12 aos.
MECANISMO DE ACCIN
Impide
la fecundacin al interferir con la capacidad de sobrevivencia de los espermatozoides (inmovilizndolos o

destruyndolos).
Acta como un cuerpo extrao en la cavidad uterina, haciendo que el endometrio reaccione liberando glbulos
blancos, enzimas y prostaglandinas. Al parecer esta reaccin del endometrio impide que los espermatozoides
lleguen a las trompas de Falopio.
Adicionalmente, la T de cobre libera iones de cobre en los fluidos (lquidos) del tero y de las trompas, aumentando
el efecto de debilitamiento de los espermatozoides.
1298 CUANDO SE PUEDE INSERTAR

En los primeros siete das del perodo menstrual o en cualquier momento del ciclo, siempre que se est seguro
que no existe gestacin.
Posparto inmediato: hasta las 48 horas despus del alumbramiento.
Durante una operacin cesrea.
Concluido el puerperio, a partir de la sexta semana posparto.
En el post aborto inmediato, sin indicios de infeccin (hasta el 5 da).
Mujeres en edad frtil, desde la adolescencia hasta el climaterio.
El mtodo no requiere perodos de descanso del tero. Es decir, puede ser utilizado los 12 aos seguidos de su
duracin, y a continuacin retirarlo e insertar otro.
CUANDO NO SE DEBE INSERTAR
Ante
la sospecha de embarazo.
Hemorragia genital cuya causa no ha sido establecida.
Anomalas uterinas y tumores benignos que alteren de manera significativa la cavidad uterina.
Infecciones del tracto genital inferior, agudas, recurrentes o recidivantes.
Mujeres o parejas con conducta sexual de riesgo para contraer infecciones de transmisin sexual, por el riesgo
de enfermedad plvica inflamatoria.
COMO SE UTILIZA
Debe ser insertado por personal capacitado (licenciada de enfermera, mdicos generales y gineco-obstetras),
preferentemente en los primeros das de la menstruacin porque hay la seguridad de la ausencia de embarazo. Su
insercin requiere que el proveedor aplique las medidas de bioseguridad.
7. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
EFECTOS SECUNDARIOS
Sangrado
o goteo vaginal entre perodos.

menstrual abundante y ms prolongada.
Clicos o dolor durante los perodos (dismenorrea).
Los mencionados son los efectos secundarios ms comunes, no son seales de enfermedad; generalmente
disminuyen despus de los tres primeros meses de uso.
Los probables cambios en el patrn de sangrado y el posible dolor despus de la insercin, deben ser motivo de
evaluacin y de orientacin.
Hemorragia
EFECTIVIDAD
Del
99.4% si se usa el mtodo en forma correcta.
A nivel II III:
En caso de no estar capacitado para insertar o retirar el dispositivo.
En caso de alguna complicacin (hemorragia abundante o clico intenso).
Metrorragia por DIU.
Perforacin uterina durante la insercin.
DIU extraviado.
1299
CIE-10
Z30.4
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ANTICONCEPCIN ORAL COMBINADA

DEFINICIN
Mtodo anticonceptivo hormonal basado en la toma o ingesta de pldoras, va oral, que contienen una combinacin
de estrgenos y progestgenos.
Actualmente, los anticonceptivos orales contienen muy bajas dosis de hormonas, generalmente de tipo monofsico
(con la misma concentracin de estrgenos y progestgenos usados en todo el ciclo).
MECANISMO DE ACCIN
Inhibicin
de la ovulacin.
Espesamiento del moco cervical.
Iniciar
en los primeros cinco das del perodo menstrual.

Posparto: inicie a las seis semanas si la madre no da de lactar; y a los seis meses, si lo hace.
En los primeros cinco das post aborto.
A cualquier edad, desde la adolescencia hasta el climaterio y no requiere perodos de descanso.
1300

Ante
sospecha de embarazo.
Sangrado genital cuya causa no ha sido identificada.
Mujeres que dan de lactar y estn en los primeros seis
meses posparto.
Fumadora de ms de 10 cigarrillos da y mayor a 35 aos.
Diabetes avanzada con compromiso vascular, renal u
oftlmico.
Antecedentes
de migraas o jaquecas.
arterial mayor a 140/90 o hipertensin arterial
diagnosticada.
Presencia o antecedentes familiares de cncer de mama.
Tumores hepticos (adenoma y hepatoma).
Tromboflebitis y cualquier proceso trombo-embolico,
infarto, etc.
Presin
COMO SE UTILIZA
Existen dos tipos de presentaciones para la pldora:

Paquetes con 28 pldoras: 21 pldoras activas que contienen hormonas, seguidas por 7 pldoras de diferente
color que contienen hierro.
Paquetes con slo 21 pldoras activas, de un solo color.
Entregue insumos para tres meses (tres ciclos). Puede entregar ms insumos a usuarias que tienen dificultad de
acceso al servicio.
Indique que debe tomar una pldora diariamente, en forma ininterrumpida, preferentemente en la misma hora. Si
el envase es de 21 pldoras, oriente que debe descansar una semana exacta (siete das) antes de reiniciar un
nuevo paquete, y que en esos das podra tener su menstruacin.
Si olvid tomar una pldora, tomarla tan pronto se acuerde, y el resto como de costumbre.
Si olvid dos pldoras consecutivas; tomar una en cuanto se acuerde y la que corresponde a ese da, a su
hora habitual; al da siguiente tomar dos pldoras y continuar tomando una cada da hasta finalizar el paquete.
Abstenerse de tener coitos vaginales o usar condones durante siete das.
En caso de olvido de tres pldoras consecutivas, continuar el ciclo y es imprescindible utilizar un mtodo de
barrera durante el resto del ciclo.
8. ANTICONCEPCIN ORAL COMBINADA
EFECTOS SECUNDARIOS
Al
inicio del mtodo son frecuentes: nuseas, vmitos, turgencia mamaria. Explique que estas molestias son
transitorias y desaparecen espontneamente con el uso.
Debido a los cambios hormonales que produce tanto el inicio del mtodo como su abandono, algunas usuarias
pueden presentar acn.
SEALES DE ALARMA
Dolor
severo en el pecho o dificultad para respirar.

Dolores de cabeza severos.
Visin borrosa.
Dolor
intenso en miembros inferiores.

Dolor intenso en epigastrio.
EFECTIVIDAD
La
efectividad del mtodo es muy alta: 99,7%, es decir que en el primer ao de uso, tres de cada 1.000 usuarias
pueden quedar embarazadas.
Si el uso no es correcto, es decir ocurre olvido de ingerir la pldora, la efectividad baja al 92%.
Una de las razones de falla del mtodo es debida al aprovisionamiento, por lo que es necesario asegurar que las
usuarias reciban los ciclos de forma oportuna.
En mujeres que tiene perodos menstruales dolorosos y abundantes los ACO pueden ayudar a controlar en
sangrado y el dolor.
1301
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z30.8
I II III
INYECTABLE TRIMESTRAL
DEFINICIN
Mtodo anticonceptivo hormonal, en base al acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD), mismo que se
libera lentamente al torrente sanguneo, contiene un progestgeno parecido a la hormona natural producida por
la mujer, se administra por va intramuscular, cada tres meses y su presentacin viene en frascos de suspensin
acuosa micro cristalina, con 150 mg de acetato de medroxiprogesterona en 1 ml de suspensin acuosa.
MECANISMO DE ACCIN
En
el hipotlamo: inhibe la ovulacin por accin del progestgeno que acta sobre el hipotlamo y la hipfisis,
suprimiendo la elevacin aguda de LH (responsable de la ovulacin).
En el moco cervical: tornndolo viscoso y espeso, impidiendo la penetracin de espermatozoides.
En el endometrio: produciendo hipotrofia endometrial, sin embargo este efecto no juega un papel importante ya
que los cambios en el moco cervical y el efecto anovulatorio previenen la fertilizacin.
Desde
la adolescencia hasta el climaterio y no requiere perodos de descanso.

En la adolescencia, despus de dos aos de establecido su patrn menstrual a partir de la menarca.
1302 Puede ser iniciado cualquier da de los primeros siete del perodo menstrual.
Tambin, en cualquier momento del ciclo, siempre que se est seguro de que no existe embarazo.
En el post aborto (inmediatamente o en los primeros cinco das).
Seis (6) semanas despus del parto en mujeres que estn dando de lactar.
Mujeres que desean un anticonceptivo hormonal y no pueden utilizar anticonceptivos orales combinados.
Cuando
se sospecha embarazo.
Cuando hay hemorragia genital cuya causa no ha sido identificada.
Cuando se sospecha cncer de mama.
Afeccin cardiovascular grave, diabetes, cirrosis heptica o cncer heptico.
Antecedentes de enfermedad, trombo-embolica.
COMO SE UTILIZA
El
inyectable debe ser administrado por personal capacitado. Inyeccin intramuscular profunda en el brazo o en
el glteo, NO frotar luego la zona de aplicacin.
Una dosis o inyeccin cada tres meses, sin embargo es posible aplicarla 10 das antes o hasta 10 das despus
de la fecha establecida.
Si la usuaria prev que no podr acudir a tiempo a su cita y que se retrasar dos o ms semanas, debe utilizar
un mtodo de barrera (condn o espuma vaginal), y de todas maneras concurrir para recibir la dosis respectiva.
EFECTOS SECUNDARIOS
Irregularidad
menstrual (amenorrea, sangrado leve, moderado profuso).

Aumento de peso corporal (1-2 kilos por ao de uso).
Retraso en el retorno de la fertilidad (promedio de 10 meses luego de aplicada la ltima dosis).
9. INYECTABLE TRIMESTRAL
Cefalea.
Distensin
y molestia abdominal.
de humor.
Disminucin del impulso sexual.
Cambios
EFECTIVIDAD
La
efectividad del mtodo es de 99,7%; esto quiere decir que de cada 333 mujeres que usan el mtodo
correctamente durante un ao, una podra quedar embarazada.
Hasta la fecha, ninguna investigacin ha detectado la necesidad o conveniencia de retirar este mtodo de la
oferta de anticoncepcin.
Los problemas que requieren atencin mdica son raros:
Sangrado menstrual irregular o abundante.
Dolores de cabeza muy intensos que comienzan o empeoran a partir de la utilizacin del mtodo.
Piel y/u ojos que se tornan inusualmente amarillos.
Los principales efectos adversos por el uso de AMPD son: alternaciones del patrn menstrual (cambios en la
periodicidad, duracin y cantidad de las menstruaciones) y retrasos en la recuperacin de la fertilidad una vez
suspendido el uso (alrededor de 10 meses).
1303
10
CIE-10
Z30.4
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA
DEFINICIN
La pldora anticonceptiva de emergencia (PAE), llamada tambin anticoncepcin postcoital o del da siguiente, es
una opcin anticonceptiva hormonal oral que puede ser usada por la mujer dentro los cinco (5) das posteriores a
una relacin sexual sin proteccin, y de esta manera prevenir un embarazo no planificado.
Hay dos variantes del mtodo. Una, con una pldora que contiene slo una hormona (progestgeno), y otra que
contiene dos hormonas, un progestgeno y un estrgeno.
MECANISMO DE ACCIN
El efecto de las hormonas administradas depende del da del ciclo menstrual en que se usan.
Cuando
se la ingiere antes de la ovulacin, puede impedir la salida del vulo porque inhibe la liberacin de
gonadotropinas hipofisarias.
Cuando
se la ingiere despus de la ovulacin, impide la fecundacin:
Retardando
Alterando
1304
Las
el transporte del vulo en los oviductos.
la vitalidad de los espermatozoides, por afectacin de la fase de capacitacin espermtica.
PAE no impiden la implantacin del vulo fecundado, no interrumpen un embarazo establecido ni causan
aborto, debido a que no hay alteracin del endometrio como parte del mecanismo de accin del mtodo

La anticoncepcin de emergencia permite prevenir el embarazo en las siguientes situaciones:
Uso incorrecto de un mtodo anticonceptivo.
Falla
en el uso de mtodo hormonal.
Accidente
Relacin
durante el uso de un condn (rotura o deslizamiento).
sexual no protegida.
Violacin.

El
tiempo despus de un coito vaginal sin proteccin anticonceptiva es corto para que la mujer pueda utilizar la
PAE; solo es efectiva hasta cinco (5) das despus del mismo.
No
hay contraindicaciones mdicas (categora 3 4 de la OMS), para la utilizacin de este mtodo.
COMO SE UTILIZA
Excluya
la posibilidad de que la usuaria ya est embarazada, determinando la fecha de su ltima menstruacin.
Determine
la fecha y hora de la relacin coital sin proteccin para asegurar que la usuaria est a tiempo de recibir
el tratamiento dentro del margen de tiempo requerido de cinco (5) das.
Provea
Brinde
las pldoras para la anticoncepcin oral de emergencia.
las instrucciones especficas sobre la forma de toma, efectos colaterales y su manejo, adems de la visita
de seguimiento.
10. ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA
Cuadro N 1
Tipo de
hormona
Pldoras combinadas con

levonorgestrel y
etinilestradiol.
MTODO
YUZPE.
Dosis
Nombres de
marcas comunes
Fertilan.
Dosis alta:
50 mcg etinilestradiol Tetragynon.
y 0,25 mg de levonor- Eugynon.
gestrel.
Microgynon.
Dosis baja:
30 mcg etinilestradiol Lofemenal.
y 0,15 mg de levonorgestrel o 30 mcg de
norgestrel.
Levonorgestrel
Levonorgestrel
150 mg.
Postinor 1.
Glanique 1.
Taza 1.
75 mg.
Postinor 2.
Glanique 2.
Taza 2.
Primera
DOSIS
(tomar a las 12 horas)
Dosis nica.
1
NO
Segunda DOSIS
EFECTOS ADVERSOS
Al nivel de mayor resolucin en caso de complicaciones.

EFECTIVIDAD
La efectividad del mtodo es entre 98 a 99% cuanto ms pronto se utilice despus de una relacin sexual sin
proteccin.
Los efectos secundarios, con excepcin de los vmitos, no tienen importancia y son de corta duracin:
Nuseas: aproximadamente en el 40% de las usuarias que utilizan el rgimen combinado de PAE, y
aproximadamente en 25% con pldoras slo de levonorgestrel y no dura ms de 24 horas.
Vmitos: ocurren en el 20% de las usuarias que utilizan el rgimen combinado de PAE y en 5% o menos con
pldoras slo de levonorgestrel. En mujer con antecedente de nuseas y vmitos al utilizar mtodos anticonceptivos
hormonales, deben tomar antiemticos 30 minutos antes de tomar la PAE.
Dolor abdominal tipo clico.
Sangrado genital irregular: algunas mujeres pueden experimentar sangrado despus de tomar PAE.
La mayora de las mujeres tendrn su menstruacin en la fecha esperada pero puede adelantarse o atrasarse
hasta 10 o ms das.
Congestin mamaria.
Cefalea.
Vrtigo y mareo.
Retencin de lquidos.
1305
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z45.8
I II III
IMPLANTE SUBDRMICO
DEFINICIN
Mtodo anticonceptivo hormonal en base levonorgestrel, que se libera lentamente al torrente sanguneo;
contiene un progestgeno parecido a la hormona natural producida por la mujer; se administra por va
subdrmica; su presentacin viene en pequeos cilindros o cpsulas de silicn plstico sellados, con 75 mg de
levonorgestrel por cada cilindro, de un tamao de 43 mm de longitud y 2,5 mm de dimetro (aproximadamente del
tamao de un palillo de fsforo pequeo).
DESCRIPCIN
Es una progestina sinttica, qumicamente parecida a la progesterona natural producida por el mismo organismo
de la mujer; no contiene estrgeno por lo que se la puede utilizar durante el perodo de lactancia y lo pueden usar
mujeres que no pueden utilizar mtodos con estrgenos
Una vez insertados en la mujer tienen una tasa de liberacin de 100 mcg de la hormona en el primer mes siguiente a la
insercin, disminuyendo gradualmente esta tasa de liberacin en el primer ao de uso a 40 mcg de levonorgestrel, y
reducindose hasta liberar slo 25 mcg al quinto ao de uso, suficientes para producir anticoncepcin en este perodo.
Requiere de un proveedor o una proveedora capacitada para efectuar el procedimiento, que se realiza a travs de
una ciruga mnima (incisin) para colocarlos en el rea subdrmica bajo la piel, a dos traveses del dedo por encima
1306 del pliegue del codo, en la cara interna de la parte superior del brazo de la mujer seleccionado por ella misma, de
manera que en mujeres diestras se aplica en el brazo izquierdo y en las mujeres zurdas en el brazo derecho. El
procedimiento requiere de un trocar y observando estrictas medidas de bioseguridad en su aplicacin.
Existen muchos tipos de implantes. En la actualidad se cuenta con el mtodo de dos cilindros con 75 mg de
levonorgestrel por cilindro, con la marca registrada JADELL, con una perodo de duracin de cinco aos.
MECANISMO DE ACCIN
El levonorgestrel acta bsicamente:
Afectando la funcin ovrica, comprendiendo desde la ausencia de maduracin folicular y lutenica hasta
un patrn con actividad lutenica deficiente, evitando la liberacin de vulos de los ovario (ovulacin).
Produce espesamiento del moco cervical, interfiriendo con la motilidad de los espermatozoides, impidiendo su
paso al interior del tero.
El implante empieza a hacer efecto ocho horas despus de que se lo ha colocado y dura entre tres a cinco aos,
dependiendo del tipo de implante. Se recomienda utilizar un segundo mtodo anticonceptivo durante los primeros
siete das y no dejar pasar ms de tres aos para hacer un cambio de implante, si se desea continuar con este
mtodo, ya que existe riesgo de embarazo en ese intervalo. Ya que el implante no protege de enfermedades de
transmisin sexual, se debe combinar su uso con el preservativo si no hay una pareja monogmica.
En
la eleccin de debe aplicar los criterios de eleccin de la OMS para el uso de mtodos anticonceptivos:
cualquier momento de la vida reproductiva de la mujer en que se descarte razonablemente la presencia de
un embarazo.
Durante la menstruacin o en los siete siguientes das de instalada una hemorragia menstrual.
Pasado este perodo, en cualquier momento del ciclo, descartando de forma fiable la existencia de un embarazo,
recomendndose el uso de un mtodo adicional, preferentemente de barrera (condn) durante al menos 7 a 10
das posteriores a la insercin o en su caso abstinencia.
En
11. IMPLANTE SUBDRMICO

En
mujeres posparto despus de la sexta semana.

el aborto.
Requiere de un proceso de orientacin y eleccin informada.
En

En
caso de existir un embarazo.

que utilizan frmacos como la fenitoina o carbamazepina rifampicina, ya que el levonorgestrel pierde su
efectividad al ser metabolizado por el hgado por inhibicin competitiva.
Mujeres con enfermedades metablicas graves, hepticas o tiroideas, afeccin cardiovascular grave, diabetes,
cirrosis heptica o cncer heptico.
Antecedentes de enfermedad tromboemblica.
Mujeres
COMO SE UTILIZA
Una
vez que la mujer ha decidido junto con el mdico que el implante es una opcin adecuada para la
anticoncepcin, se puede colocar el mismo en el brazo seleccionado. El procedimiento es sencillo, pero debe
hacerlo un personal calificado.
La aplicacin en consultorio ambulatorio y slo requiere anestesia local.
EFECTOS ADVERSOS
Al igual que todos los mtodos hormonales los implantes pueden tener efectos adversos. Los ms frecuentes son
la alteracin del sangrado menstrual, dolor de cabeza, nusea, mareo, hinchazn, ganancia de peso y otros. La
paciente debe decidir si tolera los efectos adversos o si prefiere retirar el implante.
Alteracin del patrn de sangrado menstrual en el 35% de las mujeres.
1307
Aumento de peso, acn, retencin de lquido, depresin: menos del 10%.
Alto costo inicial.
Complicaciones locales en el sitio de la insercin, dificultad para retirar los implantes, prdida ocasional o
imposibilidad de retiro de algn implante.
Efectividad disminuida en pacientes obesas.
Quistes ovricos.
No protegen contra enfermedades de transmisin sexual.
Dependencia de persona calificada para colocacin y retiro del dispositivo.
nivel de mayor resolucin en caso de complicaciones.

En caso de imposibilidad en el retiro.
EFECTIVIDAD
Alta
efectividad anticonceptiva.
La efectividad del mtodo es de 99,7%; esto quiere decir que de cada 333 mujeres que usan el mtodo
correctamente durante un ao, una podra quedar embarazada.
Es
una opcin cuando hay contraindicacin para el uso de estrgenos.

Se puede usar durante la lactancia.
Bajo costo del mtodo a mediano plazo.
Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda medicacin en cuestin de das
y la fertilidad se recupera rpidamente.
Ayuda a corregir la anemia cuando hay menstruaciones abundantes, ya que el sangrado disminuye.
Al
12
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z30.2
I II III
SALPINGOCLASIA
DEFINICIN
La oclusin tubrica bilateral es un mtodo de anticoncepcin quirrgica, permanente, altamente efectivo, que
consiste en la ligadura u oclusin de las trompas uterinas.
MECANISMO DE ACCIN
Evita mecnicamente la unin del vulo con el espermatozoide, impidiendo as la fecundacin.
CUANDO SE PUEDE REALIZAR
AQV de intervalo:
En cualquier momento del ciclo menstrual, asegurndose que la mujer no est embarazada.
Seis semanas o ms despus del parto (cuando el tero vuelva a su tamao normal).
AQV en el parto o posparto:
Durante una cesrea.
Inmediatamente despus del parto o dentro de la primera semana (el momento ptimo para el procedimiento es
en las primeras 48 horas posparto).
1308 AQV en el post aborto:
Aborto del primer trimestre: de inmediato o dentro de la primera semana.
Aborto del segundo trimestre o posparto: dentro de la primera semana.
No realizar la salpingoclasia despus del 7 da del parto, posparto, post cesrea y post aborto. Si ya ha transcurrido este tiempo, el procedimiento debe ser pospuesto hasta despus de la sexta semana, para evitar dificultades
y riesgos quirrgicos adicionales.
CUANDO NO SE DEBE REALIZAR

Considerar
los criterios de elegibilidad de la OMS.

Categora E (especial).
Categora P (postergar).
COMO SE UTILIZA
El
procedimiento ser realizado en un servicio de nivel II III, con personal capacitado para el efecto.
La realizacin del procedimiento requiere obtener de la paciente el consentimiento informado, (ver protocolo y
formatos especiales), debido a que se trata de un mtodo anticonceptivo permanente, por lo que la mujer o pareja
deben estar seguros de su decisin de no tener ms hijos/hijas.
Se debe informar a la pareja que el procedimiento es irreversible y que las cirugas reconstructivas tienen pocas
posibilidades de xito.
Las visitas de control deben realizarse en los primeros siete das luego de la ciruga. Se orientar a la usuaria que
puede acudir al servicio de salud en caso de presentar cualquier signo de alarma.
Para la tcnica quirrgica, referirse a la Norma Nacional, Reglas, Protocolos y Procedimientos en Anticoncepcin.
EFECTOS SECUNDARIOS
No se conocen efectos secundarios inherentes al mtodo.
12. SALPINGOCLASIA
SEALES DE ALARMA
Dolor
abdominal moderado o intenso, permanente o pulstil y en aumento.

de volumen o sensacin de tumor local en herida operatoria.
Fiebre (ms de 38C).
Mareos, desmayo.
Aumento
CRITERIOS DE LATA
Signos
vitales estables.
de complicaciones quirrgicas.
Ausencia
EFECTIVIDAD
La efectividad del mtodo es del 99,5%, es decir que en el primer ao despus del procedimiento, cinco mujeres se
embarazan y 995 mujeres de cada 1.000 usuarias no va ha embarazarse.
1309
13
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
Z30.2
I II III
VASECTOMA
DEFINICIN
Es un mtodo de anticoncepcin permanente, destinado al varn y consiste en la ligadura de los conductos
deferentes; est considerado como definitivo y altamente efectivo.
MECANISMO DE ACCIN
La oclusin de los conductor deferentes impide la salida de los espermatozoides desde los testculos, como
consecuencia el semen eyaculado est libre de espermatozoides.
CUANDO SE PUEDE REALIZAR
En
cualquier momento cuando el varn decida usar el mtodo y presente el consentimiento informado, firmado.
Varones altamente sensibilizados para aceptar el mtodo, que hayan completado sus expectativas reproductivas.
CUANDO NO SE PUEDE REALIZAR
de infecciones: orquitis, epididimitis.
Infecciones de transmisin sexual activas.
Infecciones de la piel del escroto.
Tumoracin escrotal.
1310
Testculos no descendidos.
Disfuncin erctil preexistente.
Varicocele.
PRECAUCIN en:
Diabetes, depresin, juventud.
Hernia inguinal.
Enfermedades hemorragparas.
Temor a la impotencia.
Presencia
COMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO

El
procedimiento ser realizado en un servicio de nivel II III, por personal mdico capacitado para el efecto.
Es una intervencin que se puede efectuar como ciruga ambulatoria.
El procedimiento requiere obtener del paciente el consentimiento informado, antes de la intervencin quirrgica,
especificando que se trata de un mtodo quirrgico permanente, que tiene pocas posibilidades de reconstruccin
y retorno a la fertilidad.
Para la tcnica quirrgica, referirse a la Norma Nacional, Reglas, Protocolos y Procedimientos en Anticoncepcin.
SEALES DE ALARMA
Fiebre,
hemorragia, dolor o calor local.

Edema escrotal.
Pus en la herida operaria.
EFECTIVIDAD
99.8%
despus de los tres meses de la ciruga.
III. FICHAS TCNICAS

FICHA TCNICA N 1
FORMULARIO PARA CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA OCLUSIN TUBRICA BILATERAL
Yo .................................................................................................. mayor de edad, en pleno derecho, solicito en
forma libre, informada y voluntaria, se me realice la ligadura de trompas y manifiesto lo siguiente:
1. Tengo conocimiento que los establecimientos de salud ofertan mtodos temporales de anticoncepcin que me
pueden ser provistos. He recibido informacin precisa de cada uno de ellos, incluyendo beneficios y limitaciones.
2. Tuve la oportunidad de hacer preguntas especficas sobre la ligadura de trompas y fui informada, siendo todas
mis preguntas respondidas satisfactoriamente y entiendo que se trata de un mtodo permanente de anticoncepcin
quirrgica, el mismo que acepto voluntariamente.
3. Estoy consciente que, como toda intervencin quirrgica, este procedimiento conlleva riesgos de los cuales he
sido informada.
4. Tengo conocimiento que existe una mnima posibilidad de falla y que podra quedar embarazada.
5. Puedo solicitar ms informacin sobre la ligadura de trompas y puedo cambiar de opinin o desistir en cualquier
momento antes de la intervencin quirrgica (aunque haya firmado este documento) y no se me negarn servicios
de salud sexual y salud reproductiva para poder elegir otro mtodo anticonceptivo, si as lo deseo.
1311
6. Fui informada con amplitud y claridad sobre las posibles molestias propias de este procedimiento quirrgico.
7. Estoy informada que debo acudir al establecimiento de salud para los controles mdicos correspondientes o
cuando tenga alguna duda o molestia relacionada con el procedimiento.
Firmo este consentimiento por mi libre voluntad y declaro que esta decisin ha sido tomada sin haber estado sujeta
a ningn tipo de presin, coercin e incentivo.
Lugar y fecha
Firma o huella digital y nombre de la usuaria
Firma y nombre del orientador o la orientadora.
Nota: si la usuaria no entiende o no habla espaol, deber recibir toda la informacin contenida en este
documento en su lengua materna y en presencia de un o una testigo que hable su mismo idioma. La usuaria
estampar su firma o huella digital como prueba de su consentimiento. En caso que la usuaria sea analfabeta,
se proceder a la lectura del consentimiento informado por parte del personal de salud en presencia de un o
una testigo, el cual o la cual certifica que la usuaria conoce y ha comprendido el contenido del documento y ha
impreso su huella digital en conformidad con el mismo y sin ningn tipo de presin.
NOTA: el consentimiento informado debe ser reproducido en papel con membrete de la institucin.
FICHA TCNICA N 2
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA OCLUSIN TUBRICA BILATERAL PARA MUJERES
CON DISCAPACIDAD MENTAL
Nosotros .............................................................................................................. mayores de edad, solicitamos en
forma libre, informada y voluntaria, se realice a ................................... ligadura de trompas.
1. Tenemos conocimiento que los establecimientos de salud ofertan mtodos temporales de anticoncepcin que
pueden ser provistos. Hemos recibido informacin precisa de cada uno de ellos, incluyendo beneficios y limitaciones.
2. Tuvimos la oportunidad de hacer preguntas especficas sobre la ligadura de trompas, habiendo sido todas ellas
respondidas satisfactoriamente. Asimismo entendemos que se trata de un mtodo permanente de anticoncepcin
quirrgica.
3. Estamos conscientes que, como toda intervencin quirrgica, este procedimiento conlleva riesgos de los cuales
fuimos informados e informadas.
4. Tenemos conocimiento que existe una mnima posibilidad de falla y que ella podra quedar embarazada.
5. Nos informaron que podemos solicitar ms informacin sobre la ligadura de trompas y podemos cambiar de opinin
o desistir en cualquier momento antes de la intervencin quirrgica (aunque hayamos firmado este documento) y no
se le negarn servicios de salud sexual y reproductiva para poder elegir otro mtodo anticonceptivo.
6. Fuimos informados e informadas con amplitud y claridad sobre las posibles molestas propias de este procedimiento quirrgico.
7. Estamos informados e informadas que debemos acudir con ella al establecimiento de salud para los controles
1312 mdicos correspondientes o cuando exista alguna duda o molestia.
Firmamos este consentimiento por nuestra libre voluntad, en presencia de dos testigos y sin haber estado sujetos
o sujetas a ningn tipo de presin, coercin o incentivo.
Lugar y fecha
Firma o huella digital y nombre del tutor
Firma y nombre del orientador u orientadora
Firma y nombre del testigo
Firma y nombre del testigo
Nota: si el juez de familia dictamina la discapacidad mental de la potencial usuaria, el personal de salud
proceder a la lectura del consentimiento informado ante su tutor legal o tutores legales y dos testigos. El tutor o los
tutores y los testigos manifestarn su conformidad con su firma o huella digital. Si el tutor o los tutores no hablan
espaol, deben recibir toda la informacin contenida en este documento en su lengua materna (por lo menos un
testigo hablar el mismo idioma). Todos, tutores y testigos, estamparn su firma o huella digital como prueba de
conformidad.
NOTA: este documento debe ser reproducido en papel con membrete de la institucin y debe estar acompaado
por fotocopias de la Declaracin Judicial de Incapacidad Mental.
FICHA TCNICA N 3
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA VASECTOMA
Yo .................................................................................................. mayor de edad, en pleno derecho, solicito en
forma libre, informada y voluntaria, se me realice la vasectoma (bloqueo de los conductos deferentes) y manifiesto
lo siguiente:
1. Tengo conocimiento que los establecimientos de salud ofertan mtodos temporales de anticoncepcin que me
pueden ser provistos. He recibido informacin precisa de cada uno de ellos, incluyendo beneficios y limitaciones.
2. Tuve la oportunidad de hacer preguntas especficas sobre la vasectoma y fui informado, siendo todas mis
preguntas respondidas satisfactoriamente y entiendo que se trata de un mtodo permanente de anticoncepcin
quirrgica, el mismo que acepto voluntariamente.
3. Estoy consciente que, como toda intervencin quirrgica, este procedimiento conlleva riesgos de los cuales he
sido informado.
4. Tengo conocimiento que existe una mnima posibilidad de falla y que mi pareja podra quedar embarazada.
5. Puedo solicitar ms informacin sobre la vasectoma y puedo cambiar de opinin o desistir en cualquier momento
antes de la intervencin quirrgica (aunque haya firmado este documento) y no se me negarn servicios de salud
sexual y salud reproductiva para poder elegir otro mtodo anticonceptivo, si as lo deseo.
6. Fui informado con amplitud y claridad sobre las posibles molestias, propias de este procedimiento quirrgico.
7. Estoy informado que debo acudir al establecimiento de salud para los controles mdicos correspondientes o
cuando tenga alguna duda o molestia relacionada con el procedimiento.
1313
Firmo este consentimiento por mi libre voluntad y declaro que esta decisin ha sido tomada sin haber estado sujeto
a ningn tipo de presin, coercin o incentivo.
Lugar y fecha
Firma o huella digital y nombre del usuario
Firma y nombre del orientador o la orientadora
Lugar y fecha
Nota: si el usuario no entiende o no habla espaol, deber recibir toda la informacin contenida en este documento
en su lengua materna y en presencia de un o una testigo que hable su mismo idioma. El usuario estampar su
firma o huella digital como prueba de su consentimiento. En caso que el usuario sea analfabeto, se proceder a la
lectura del consentimiento informado por parte del personal de salud en presencia de un o una testigo, el cual o la
cual certificar que el usuario conoce y ha comprendido el contenido del documento y ha impreso su huella digital
en conformidad con el mismo y sin ningn tipo de presin.
FICHA TCNICA N 4
CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA MTODOS TEMPORALES
Categora 1: no hay restriccin par el uso del mtodo anticonceptivo (el mtodo puede ser usado en cualquier
circunstancia).
Categora 2: los beneficios del uso del mtodo generalmente son mayores que el riesgo terico o potencial
(generalmente se puede usar el mtodo).
Categora 3: el riesgo terico o potencial es mayor que los beneficios de uso del mtodo (el uso del mtodo no es
recomendado, a no ser que otro mtodo ms apropiado no est disponible o no sea aceptado).
Categora 4: existe un riesgo inaceptable para la salud cuando se asocia con el uso del mtodo (el mtodo no debe
ser usado).
Cuando no se dispone de mdico en nivel I el sistema se simplific en dos categoras:
SISTEMA DE CATEGORIZACIN SIMPLIFICADO EN DOS CATEGORAS
CLASIFICACIN
1314
CON CRITERIO CLNICO
CON LIMITADO
CRITERIO CLNICO
El mtodo puede ser usado en cualquier

circunstancia.
S.
(use el mtodo).
Generalmente se puede usar el mtodo.
S.
(use el mtodo).
El uso del mtodo no es recomendado, a

no ser que otro mtodo ms apropiado no
est disponible o no sea aceptado.
NO.
(use el mtodo).
El mtodo no debe ser usado.
NO.
(use el mtodo).
XXXXXXXXXX
1315
NNAC UNIDAD 22 INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Y VIH/SIDA
CONTENIDO
1. Infecciones de transmisin sexual (ITS) ......................................................................................................................... 1319
2.
Sndrome de lcera y vescula genital ............................................................................................................................. 1321
3.
Sndrome de flujo vaginal .......................................................................................................................................................... 1323
4. Sndrome de flujo uretral ............................................................................................................................................................ 1325
5.
Sndrome de dolor abdominal bajo crnico .............................................................................................................. 1327
6.
Sndrome de bubn inguinal Granuloma inguinal ............................................................................................... 1329
7. Sndrome de edema de escroto ............................................................................................................................................ 1331
8.
Sndrome de conjuntivitis neonatal ..................................................................................................................................... 1333
1316
9.
Gonorrea o blenorragia Infeccin gonoccica ....................................................................................................... 1335
10. Clamidiasis Otras infecciones de transmisin sexual ...................................................................................... 1337
11. Trichomoniasis ................................................................................................................................................................................... 1339
12. Vaginosis bacteriana ...................................................................................................................................................................... 1341
13. Linfogranuloma venreo Linfogranuloma venreo por clamidia .............................................................. 1343
14. Chancroide Chancro blando ................................................................................................................................................ 1345

15. Candidiasis o moniliasis .............................................................................................................................................................. 1347
16. Sfilis temprana o primaria y secundaria Sfilis latente Sfilis tarda o terciaria ......................... 1349
17. Condilomatosis (verrugas genitales) ................................................................................................................................. 1352
18. Herpes genital ..................................................................................................................................................................................... 1354
19. Infeccin por VIH y sndrome de inmunodeficiencia adquirida ...................................................................... 1356

ANTECEDENTES
(en porcentajes)
CAMPO DE LA SALUD
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
1317
1318
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
CIE-10
A50 A64
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)

DEFINICIN
Son entidades nosolgicas que se transmiten a travs el contacto sexual, anal u oral, con personas infectadas.
ENTIDADES
Clamidiasis.
Sfilis.
Infecciones
Gonorrea.
Chancro.
VIH
Trichomoniasis.
Herpes
por HPV y verruga genital.
(tambin se transmite por otras vas).
genital.
Infecciones endgenas: se desarrollan en mujeres sanas por el crecimiento exagerado de microorganismos del
tracto genital debido a cambios o variaciones hormonales.
Vaginosis
bacteriana.
Candidiasis
vulvo-vaginal.
FACTORES DE RIESGO
inadecuado del condn.
Relaciones sexuales sin proteccin.
Mltiples parejas sexuales.
Violencia Sexual.
Alcoholismo.
Drogadiccin.
Inicio precoz de relaciones sexuales.
Susceptibilidad hormonal para la adquisicin de ITS.
Trabajadoras y trabajadores sexuales sin control sanitario.
MANEJO
El
manejo ptimo de las ITS se basa en la identificacin del agente etiolgico en cada circunstancia clnica y en
la oferta de tratamiento especfico.
En los centros y puestos de salud de nivel I que no cuentan con la posibilidad de acceder a pruebas de laboratorio
para diagnstico etiolgico, se ha diseado el enfoque de manejo sindrmico, para el tratamiento de las infecciones
de transmisin sexual. Este enfoque implica agrupar en sndromes un conjunto de sntomas y signos.
Un sndrome es causado por una o varias infecciones de transmisin sexual y el tratamiento se realiza en
base a una combinacin de frmacos para tratar las infecciones que presumiblemente conforman el sndrome
correspondiente.
Se llama la atencin sobre el hecho de que las personas mayores llevan una vida sexual y no deben ser excluidos
de la deteccin, el manejo, as como la informacin y prevencin.
Uso
1319
SNDROMES
SNDROME
SIGNOS
ETIOLOGA
MS COMN EN
BOLIVIA
Flujo vaginal
Flujo
vaginal anormal.
Picazn vaginal.
Dolor al orinar.
Dolor durante el acto
sexual.
Flujo
vaginal anormal.
De la vagina:
Tricomoniasis.
Candidiasis.
Vaginosis bacteriana.
Del crvix:
Gonorrea.
Clamidia.
Flujo uretral
Flujo
por la uretra.
Dolor al orinar.
Necesidad de orinar
frecuentemente.
Flujo
por la uretra.
Gonorrea.
lcera genital
Llagas
lcera
en regin genital.
Clamidia.
o lceras
genitales.
Lesin o lesiones
vesiculares.
Sfilis.
Chancroide
(chancro
blando).
Herpes genital.
Dolor abdominal bajo
Dolor
abdominal bajo.
Dolor durante el acto
sexual.
Dolor
abdominal bajo al
palpar.
Flujo vaginal anormal.
Temperatura ms de
38C.
Gonorrea.
Edema de escroto
Hinchazn
y dolor del
Edema
Gonorrea.
Bubn inguinal
Hinchazn
dolorosa de
Ganglios
linfticos
inguinales hinchados.
Abscesos fluctuantes.
lceras.
Linfogranuloma
Conjuntivitis neonatal
Neonato
Prpados
Gonorrea.
1320
SNTOMAS
escroto.
la ingle.
< 1 mes con

ojos hinchados y/o
enrojecidos.
del escroto.
hinchados
con secrecin purulenta.
Anaerobios
mixtos.
Clamidia.
venreo.Chancroide
(chancro blando).
Clamidia.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A60.9
I II III
SNDROME DE LCERA Y VESCULA GENITAL

DEFINICIN
Es una solucin de continuidad o presencia de vesculas en la superficie cutnea o membrana mucosa de los genitales. Puede presentarse tambin en la regin perianal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Solucin
Laboratorio:
Sfilis:
Pruebas serolgicas no especficas para sfilis:
RPR (Rapid Plasma Reagin), VDRL (Venereal Diseases
Research Laboratory). Se esperan valores iguales o
mayores de 1:8 en las diluciones.
Chancroide:
Frotis directo de lcera o aspirado de bubn para
identificacin del bacilo de Ducrey, mediante tincin
Gram. Se evidencian cocobacilos Gram negativos en 1321
cadena de peces.
Herpes virus simple:
Frotis directo en placa, para identificacin de clulas gigantes
multinucleadas en una muestra utilizando tincin de Wright
Giemsa.
VIH:
Prueba rpida previa consejera y consentimiento
informado.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Abstinencia sexual durante el tratamiento.
Nutricin apropiada.
Aseo
Inicio
genital diario.
de tratamiento especfico.
MEDIDAS ESPECFICAS (ver captulos especficos)

Vesculas confirmadas: tratar como herpes genital:
Aciclovir: VO 20 mg cada cuatro horas por siete das, o 1.200 mg cada 24 horas fraccionado cada ocho horas, y/o
crema al 5% aplicacin local sobre la lesin.
Ibuprofeno VO 400-600 mg cada seis horas (no usar en embarazadas), o paracetamol VO 500 mg cada seis
horas, o diclofenaco VO 50 mg cada ocho horas, o carbamazepina VO 200 mg cada 12 horas, como antineurtico
por siete das.
de continuidad de la superficie cutnea o

de una membrana mucosa. Si la persona presenta
lcera o lceras genitales, este signo puede
corresponder a sfilis primaria y/o chancroide.
En la sfilis, las lceras son generalmente nicas,
indoloras, de bordes regulares y de consistencia
dura al tacto.
En el chancro blando pueden ser varias vesculas,
muy dolorosas, de bordes irregulares, de fondo
sucio y blandas al tacto.
En el herpes genital, las lesiones vesiculares se
presentan como un conjunto de pequeas ampollas
agrupadas y dolorosas que an no se han abierto.
Si estas lesiones se han sobre infectado, pueden
parecerse a lceras.
lcera genital confirmada: tratar como sfilis y chancroide, administrando:

Penicilina benzatnica IM 2.400.000 UI dosis nica + azitromicina VO 1 g dosis nica.
En algunos casos de sfilis terciaria o tarda.
CRITERIOS DE ALTA
Referencia a nivel II III de atencin:

Persistencia de la signo-sintomatologa una vez
realizado el tratamiento.
Persistencia de serologa positiva.
Sfilis terciaria.
Curacin
de las lceras y vesculas.
Seguimiento
y control de tratamiento efectuado.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
El
Se debe indicar y orientar a la usuaria o usuario afectado
tratamiento de la sfilis tarda se realiza de acuerdo

al sistema afectado.
Orientacin y consejera clara, pertinente y enfocada
a sus necesidades.
Todo paciente que acude al servicio de salud se
debe realizar la prueba rpida para VIH previo
1322
con herpes genital que, a pesar de que esta ITS no

se cura, las lesiones desaparecen espontneamente,
aunque pueden volver a presentarse cuando el
sistema inmunolgico se deprime. Se recomienda
mantener limpia y seca la zona afectada por las
lesiones y suspender las relaciones sexuales mientras
las lesiones no hayan desaparecido completamente o
usar condn para evitar la transmisin.

Informacin y recomendacin a la usuaria y familiares acerca de:
El tiempo aproximado necesario para el tratamiento y la importancia de su cumplimiento estricto.
La necesidad de referencia a otro establecimiento de mayor resolucin si el caso lo requiere.
Abstinencia sexual.
Tratamiento a la pareja o parejas sexuales.
Evitar comportamientos sexuales de riesgo.
Uso adecuado del condn masculino y femenino.
Fidelidad con la pareja sexual.
Consejera para la realizacin de la prueba rpida de deteccin del VIH.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
B37.3 B37.4
I II III
SNDROME DE FLUJO VAGINAL

DEFINICIN
Secrecin vaginal anormal o flujo inespecfico que puede deberse a una cervicitis o vaginitis. Las ITS que producen
secreciones vaginales son trichomoniasis, vaginosis bacteriana, gonorrea y clamidias.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes
de ITS.
Alcoholismo.
Drogadiccin.
Uso inadecuado del condn.
Relaciones
sexuales sin proteccin.

Inicio de relaciones sexuales a temprana edad.
Susceptibilidad hormonal para la adquisicin de ITS.
Trabajadoras/trabajadores sexuales sin control
sanitario.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Ante la consulta de una mujer que refiere tener flujo vaginal anormal, se pregunta si es sexualmente activa.
Se considera riesgo positivo para cervicitis cuando la respuesta a la primera pregunta (a) es afirmativa, o cuando
dos o ms de las siguientes respuestas (b, c y d) son afirmativas (presencia de factores de riesgo).
Presencia de otros signos y sntomas:
de flujo inespecfico en vagina.
Prurito vulvar y vaginal.
Dolor en hipogastrio.
Cuando el flujo mancha de manera notoria la ropa interior.
Presencia
Laboratorio:
Examen microscpico en fresco del flujo vaginal e identificacin del germen.
Tincin Gram.
Cultivo y antibiograma de flujo genital.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Abstinencia sexual durante el tratamiento.
Aseo genital diario.
Inicio de tratamiento especfico.
1323
Si la respuesta es positiva, pregunte lo siguiente:

a. Si la pareja sexual presenta flujo uretral.
b. Si es menor de 21 aos.
c. Si ha tenido relaciones sexuales con ms de una persona en los tres meses anteriores.
d. Si ha tenido relaciones sexuales con una pareja nueva en los tres meses anteriores.
MEDIDAS ESPECFICAS
Mujer sin factores de riesgo
significativos:
Mujer con factores de riesgo

significativos (positivo):
Mujer embarazada:
VO 2 g (4 En cervicitis y vaginitis (presencia de En mujeres embarazadas utilice las

siguientes alternativas:
comprimidos de 500 mg) dosis flujo uretral):
nica. NO USAR en el primer Incluya medicamentos contra Ceftriaxona IM 250 mg dosis nica,
gonorrea,
clamidiasis
y
o azitromicina VO 1 g dosis nica,
Alternativa en caso de embarazo:
tricomoniasis: ciprofloxacina VO
o metronidazol vulos vaginales
500 mg dosis nica + azitromicina
cada 24 horas antes de dormir por
eritromicina VO 500 mg cada seis
VO 1 g dosis nica + metronidazol
siete das, slo a partir del segundo
VO 2 g dosis nica, o tinidazol VO 2
Adicionalmente, si existe picazn
g dosis nica.
vaginal y/o flujo grumoso tratar
Si existe prurito vulvar y vaginal
contra candidiasis:
Clotrimazol va vaginal 100 mg tratar candidiasis, aadiendo:
cada 24 horas antes de dormir Clotrimazol va vaginal 100 mg una
durante siete das, o va vaginal
vez al da, antes de dormir durante
500 mg dosis nica.
siete das, o 500 mg dosis nica.
Metronidazol,
Persistencia
1324
de signo-sintomatologa una vez cumplido el tratamiento en el nivel I.
CRITERIOS DE ALTA
Remisin
Seguimiento
de la signo-sintomatologa.
y control de tratamiento efectuado.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Aconsejar
Considere
a la usuaria que no debe consumir bebidas

alcohlicas mientras toma metronidazol.
en el diagnstico el flujo fisiolgico, el cual

se puede presentar durante el embarazo, la lactancia,
fases del ciclo menstrual, durante y despus del coito.

Informe y recomiende a la usuaria/usuario y familiares acerca de:
Su condicin general de salud, la gravedad del cuadro, el tiempo aproximado necesario para el tratamiento y la
importancia de su cumplimiento estricto.
Abstinencia sexual.
Evitar comportamientos sexuales de riesgo, fidelidad con la pareja sexual, uso adecuado del condn masculino y femenino.
CIE-10
N34.3
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
SNDROME DE FLUJO URETRAL

DEFINICIN
Salida y/o descarga de flujo mucoso y/o purulento a travs del meato uretral, con o sin dolor durante la miccin.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes
de ITS.
Relaciones sexuales sin proteccin.
Inicio precoz de relaciones sexuales.

Condicin
inestable.
socioeconmica
Alcoholismo.
Drogadiccin.
Violencia
sexual.
Trabajadoras/trabajadores
sexuales.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Flujo anormal por la uretra, dolor al orinar y la necesidad
Laboratorio:
Examen microscpico del flujo uretral e identificacin
del germen.
Tincin Gram.
Cultivo y antibiograma de flujo uretral.
Test para clamidias.
de orinar con mucha frecuencia.

Puede ser necesario comprimir el pene o la uretra femenina para evidenciar la secrecin mucopurulenta.
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Evitar relaciones sexuales durante el tratamiento.
MEDIDAS ESPECFICAS
Flujo uretral confirmado tratar como gonorrea y clamidiasis con el siguiente esquema antibitico:
Ciprofloxacina VO 500 mg, dosis nica + azitromicina VO 1 g dosis nica, o doxiciclina VO 100 mg cada 12
CRITERIOS DE ALTA
Referencia a nivel II III de atencin en caso de:

Persistencia de signo-sintomatologa una vez concluido el tratamiento.
Concluido
so.
el tratamiento y resuelto el cuadro infeccio-
Seguimiento
y control post tratamiento.
RECOMENDACIONES
A
pesar de desaparecer los signos y sntomas, fomentar el uso correcto y consistente de condones en las
relaciones sexuales y promover la atencin de la pareja.
Todo paciente que acude al servicio de salud se debe realizar la prueba rpida para VIH previo consentimiento informado.
1325
TRATAMIENTO MDICO

Su condicin general de salud y la gravedad del cuadro y el tiempo aproximado necesario para el tratamiento y la
Abstinencia sexual.
1326
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A56.1
I II III
SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO CRNICO

DEFINICIN
Dolor abdominal ubicado en hipogastrio o fosas ilacas, de tipo clico, a veces urente o punzante, de evolucin
crnica generalmente producido por gonococo o clamidia.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Antecedentes.
Dolor abdominal, ubicado en hipogastrio o fosas
iliacas, puede ser de tipo clico, a veces urente,
punzante y de evolucin crnica.
Dispareunia.
Flujo vaginal.
Hemorragia genital, menometrorragia.
Disuria.
Fiebre y en ocasiones nuseas y vmitos.
Parto reciente.
Aborto reciente.
Laboratorio:
Hemograma.
Examen de orina.
Gabinete:
Ecografa abdomino-pelviana.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Reposo relativo.
Buen aporte hdrico.
Nutricin adecuada.
MEDIDAS ESPECFICAS
Dolor
abdominal bajo confirmado sin cuadro de emergencia, tratar como enfermedad plvica inflamatoria
(EPI) causado por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y bacterias anaerobias de acuerdo a los
siguientes esquemas:
Ciprofloxacina VO 500 mg, dosis nica, + azitromicina 1 g VO dosis nica + metronidazol VO 500 mg cada 12
Analgsicos y antiinflamatorios por requerimiento.
Si la usuaria se queja de dolor abdominal bajo persistente y se ha descartado cuadros agudos o de emergencia,
puede corresponder a una enfermedad plvica inflamatoria (EPI) causada por ITS o bacterias anaerobias.
1327
Mujeres embarazadas:
Eritromicina VO 500 mg cada seis horas por 7 a 10 das, o azitromicina VO 1 g dosis nica, o ceftriaxona IM 250
mg dosis nica, o clindamicina VO 300 mg cada 12 horas por siete das, o metronidazol VO 250 mg cada 8 horas
por 10 das a partir del segundo trimestre de la gestacin.
Contraindicaciones en el embarazo:
Durante el primer trimestre: metronidazol.
Durante todo el embarazo: ciprofloxacina.
Persistencia de la signo-sintomatologa, una vez concluido el tratamiento.
CRITERIOS DE ALTA
Concluido el tratamiento y resuelto el cuadro infeccioso.
Seguimiento
OBSERVACIONES
Control
a las 48 a 72 h de iniciado tratamiento.

hemograma de control.
Todo paciente que acude al servicio de salud se debe realizar la prueba rpida para VIH previo consentimiento
informado.
Nuevo
1328

Abstinencia sexual.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A58
I II III
SNDROME DE BUBN INGUINAL GRANULOMA INGUINAL

DEFINICIN
Aumento de tamao de ganglios linfticos localizados en la regin inguinal, dolorosos, pueden ser fluctuantes,
Clamidia Trachomatis, y estar acompaados de lcera genital. Las ITS que producen este sndrome son el
linfogranuloma venreo y el chancroide (Haemophilus ducreyi).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Bubn
Laboratorio:
Hemograma completo.
Frotis de muestra.
Tincin Gram.
Cultivo y antibiograma por aspiracin del bubn con jeringa.
inguinal doloroso y fluctuante puede corresponder a linfogranuloma venreo.

Presencia ocasional de lcera genital y bubn puede
corresponder a chancroide.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Nutricin apropiada.
1329
Bubn inguinal confirmado sin presencia de lcera genital tratar como linfogranuloma venreo con:
Doxiciclina VO 100 mg cada 12 horas durante 21 das (est contraindicado en el embarazo y en menores de 16
aos); o eritromicina VO 500 mg cada seis horas durante 14 das, o en caso de presencia de lcera genital pasar
a normativa correspondiente.
En mujeres embarazadas: azitromicina VO 1 g cada semana por tres das, o eritromicina VO 500 mg cada seis
Persistencia de la signo-sintomatologa una vez concluido el tratamiento.
CRITERIOS DE ALTA
Seguimiento
RECOMENDACIONES
Control
a las 48 a 72 horas de iniciado tratamiento.

Hemograma de control.
informado.
MEDIDAS ESPECFICAS

Abstinencia sexual.
1330
CIE-10
A64
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
SNDROME DE EDEMA DE ESCROTO

DEFINICIN
Inflamacin del epiddimo que se manifiesta por dolor y aumento de volumen testicular, generalmente unilateral
de inicio agudo, acompaado en ocasiones con eritema. Las ITS que provocan este sndrome son la Clamidia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Hinchazn
y/o dolor en el escroto.

Descartar torsin o trauma testicular.
Laboratorio:
Tincin Gram.
Cultivo y antibiograma de secrecin uretral.
TRATAMIENTO MDICO
1331
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Ciprofloxacina
VO 500 mg dosis nica + azitromicina VO 1 g, dosis nica.

Analgsicos y antiinflamatorios por requerimiento.
Descartar
algunos cuadros de emergencia que requieren atencin en hospital, como son la torsin o trauma
testicular.
Persistencia de signos y sntomas concluido el tratamiento.
CRITERIOS DE ALTA
Concluido
Seguimiento
el tratamiento y remisin de la signo-sinto-
matologa.
RECOMENDACIONES
Control
a las 48 a 72 horas de haber iniciado el tratamiento.

informado.
Nivel I
Aseo genital.
Reposo relativo.

Su condicin general de salud y la gravedad del cuadro y el tiempo aproximado necesario para el tratamiento y
la importancia de su cumplimiento estricto.
Abstinencia sexual.
1332
CIE-10
P39.1
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
SNDROME CONJUNTIVITIS NEONATAL

DEFINICIN
Inflamacin de la conjuntiva con presencia de exudado purulento en un neonato (menor de un mes de edad).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
hinchados y enrojecidos, con presencia de Laboratorio:

Tincin Gram.
legaas o pus.
Si el beb es mayor de un mes con presencia de flujo Cultivo y antibiograma de secrecin conjuntival.
ocular purulento la causa no es ITS, descartar otra Hemograma.
etiologa.
Ojos
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Limpiar los ojos del neonato/neonata con solucin salina o con agua de manzanilla, utilizando una torunda de
algodn limpia y nueva para cada ojo, se debe limpiar cada ojo desde el borde interno hacia el externo.
Conjuntivitis
neonatal confirmada tratar como gonorrea, utilizando ceftriaxona IM 50 mg/Kg. peso, hasta un
mximo de 125 mg dosis nica.
Cuando no se dispone de ceftriaxona, se utiliza kanamicina IM 25 mg/Kg. peso hasta un mximo de 75 mg en
dosis nica, o espectinomicina IM 25 mg/Kg. peso hasta un mximo de 75 mg en dosis nica.
Si despus de tres das los ojos del recin nacido/nacida an supuran, tratar como clamidiasis con eritromicina
(suspensin) 50 mg/Kg. peso/da VO, dividido en 4 dosis por da, cada seis horas, por 10 a 14 das.
CRITERIOS DE ALTA

Concluido
el tratamiento.
Resuelto la signo-sintomatologa.
Seguimiento y tratamiento a contactos.
Seguimiento
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Control
Aplicar
a las 24 horas de iniciado el tratamiento.

ungento oftlmico de gentamicina al 0,3%

en el saco conjuntival de ambos ojos (recuerde que
los ojos del neonato/neonata generalmente estn
hinchados al nacer y puede ser difcil abrirlos. Es
necesario abrir bien los ojos para no colocar la pomada
en los prpados, sino en los sacos conjuntivales.
MEDIDAS ESPECFICAS
1333

Informe y recomiende a la usuaria y familiares acerca de:
Abstinencia sexual.
1334
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A54
I II III
GONORREA O BLENORRAGIA INFECCIN GONOCCICA

DEFINICIN
La gonorrea es una enfermedad infectocontagiosa, llamada tambin blenorragia o gota matinal; se transmite por
va sexual, puede presentarse en forma asintomtica en 30 a 60% de las mujeres infectadas; puede presentarse de
forma no complicada y complicada, siendo ms frecuente entre los 15 y 30 aos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
o molestia principal: flujo crvico-vaginal Laboratorio:

mucopurulento o secrecin uretral purulenta Hemograma completo.
acompaado de ardor miccional 2 a 5 das despus Tincin Gram: presencia de diplococos Gram
de la relacin sexual no protegida.
negativos intracelulares en frotis de secrecin uretral
Puede cursar en forma asintomtica.
o endocervical.
Al exprimir el extremo distal de la uretra, salida de Cultivo en Thayer Martin.
Hemocultivo para determinar infeccin diseminada.
material purulento verdoso.
Puede haber infeccin diseminada, con fiebre,
artralgias, tendosinovitis y monoartritis sptica en
1335
articulacin mayor.
Sntoma
Uretritis
inespecfica.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Nutricin apropiada.
Evitar
relaciones sexuales durante el tratamiento.

MEDIDAS ESPECFICAS
Nios
con peso menor a 30 Kg.: penicilina benzatnica IM 50 000 UI/Kg., dosis nica.
Nios con peso mayor a 30 Kg., adultos y ancianos: utilizar cualquiera de los siguientes esquemas:
Ciprofloxacina VO 500 mg dosis nica + azitromicina VO 1 g dosis nica, o ceftriaxona IM 1 g dosis nica, o
doxiciclina VO 100 mg cada 12 horas por siete das.
Mujeres embarazadas utilizar cualquiera de los siguientes alternativas:
Penicilina G sdica IM 5.000.000 UI dosis nica, o ceftriaxona IM 125-250 mg dosis nica, o cefixime VO 400 mg
dosis nica.
Mujeres embarazadas o personas alrgicas a la penicilina, dar eritromicina VO 500 mg cada seis horas por siete
das.
En caso de diagnosticar la enfermedad durante el parto se deber mantener ntegras las membranas amniticas,
hasta el perodo expulsivo.
COMPLICACIONES
Fibrosis
uretral.
Epididimitis.
Bartolinitis.
Artritis
gonoccica.
Infeccin inflamatoria plvica.
Esterilidad o infertilidad.
Embarazo
ectpico.
Perihepatitis.
Endocarditis,
pericarditis.
Presencia de complicaciones.
CRITERIOS DE ALTA
Seguimiento
RECOMENDACIONES
Control
clnico a las 72 horas de iniciado el tratamiento.

del cultivo y antibiograma.
informado.
Lectura


1336
Abstinencia sexual.
10
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A56
I II III
CLAMIDIASIS OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

DEFINICIN
Enfermedad infecto contagiosa en los genitales, producida por la Chlamydia trachomatis, que se transmite por va
sexual. Esta enfermedad coexiste en aproximadamente el 45% de los enfermos/enfermas con gonorrea.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
de contacto sexual 5 a 10 das antes de Laboratorio:

Examen directo de secrecin.
iniciados los sntomas.
Flujo o secrecin mucosa-cristalina, endocervical y
Tincin Gram.
Prueba de ELISA para clamidia.
vaginal, ocasionalmente mucosa-amarillenta.
Ardor miccional (disuria).
Prurito vulvar y perineal (en la mujer).
Crvix normal o edematizado y eritematoso.
Sangrado endocervical emergente por orificio cervical
externo.
Antecedente
TRATAMIENTO
1337
Nivel I
Nutricin apropiada.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I y II
Diagnstico clnico y laboratorial confirmado.
Tratamiento antibitico:
Nios con peso mayor a 30 Kg., adultos y ancianos utilizar: ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica + azitromicina
VO 1 g dosis nica + metronidazol VO 500 mg cada 12 horas por 10 a 14 das.
Mujeres embarazadas: azitromicina VO 1 g dosis nica, o eritromicina VO 500 mg cada seis horas por siete
das, si no toleran, se reduce la dosis a la mitad y se prolonga por 14 das, o amoxicilina VO 500 mg cada ocho
CRITERIOS DE ALTA
Persistencia
de la signo-sintomatologa una vez

Seguimiento
MEDIDAS GENERALES
RECOMENDACIONES
Todo
paciente que acude al servicio de salud se debe realizar la prueba rpida para VIH previo consentimiento
informado.

Abstinencia sexual.
1338
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A59
I II III
TRICHOMONIASIS
DEFINICIN
Enfermedad producida por Trichomona vaginalis, que se transmite a travs de las relaciones sexuales, caracterizada
por flujo vaginal mucopurulento, espumoso o aireado y ftido.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
de incubacin: 4 a 20 das.
Laboratorio:
Flujo genital abundante, verde amarillo, espumoso y Examen en fresco del flujo vaginal.
de olor desagradable.
Prurito genital.
En ocasiones edema vulvar.
Hemorragia petequial puntiforme en el crvix uterino.
Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales).
Polaquiuria (micciones frecuentes).
Puede presentarse en forma asintomtica.
Durante el embarazo pueden predisponer a rotura
prematura de membranas o parto prematuro.
Perodo
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Nutricin apropiada.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nios con pesos mayores a 40 Kg., adultos y ancianos utilizar: metronidazol VO 2 g dosis nica (igual tratamiento
a la pareja), o metronidazol VO 500 mg cada 12 horas por siete das, o metronidazol va vaginal 500 mg cada
noche por 7 a 10 das, o tinidazol, VO 2 g dosis nica.
Mujeres embarazadas: su uso est contraindicado durante el primer trimestre, por posibles efectos teratognicos.
A partir del segundo trimestre: metronidazol VO 2 g dosis nica + metronidazol o tinidazol va vaginal 1 tableta
por 10 noches.
CRITERIOS DE ALTA
Persistencia
Concluido

Seguimiento
infeccioso.
el tratamiento y resuelto el cuadro
TRATAMIENTO MDICO
1339
RECOMENDACIONES
En
todo momento promover el tratamiento en pareja o parejas sexuales.

debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol u otros imidazoles que eviten el consumo de alcohol
mientras dure el tratamiento y hasta 24 horas despus de la ltima dosis.
informado.
Se


Abstinencia sexual.
1340
12
CIE-10
N76
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
VAGINOSIS BACTERIANA
DEFINICIN
Infeccin de la mucosa vaginal, crvix o uretra, producido por la Gardnerella vaginalis, se caracteriza por la presencia
de flujo vaginal verde amarillento, ftido y maloliente.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Flujo
Laboratorio:
Examen en fresco de flujo vaginal.
Test de aminas (colocar flujo vaginal en un portaobjetos,
aadir 2 gotas de hidrxido de potasio, se generar un
olor tpico a pescado).
genital abundante, verde amarillento y de olor

desagradable.
Prurito vulvar.
Disuria.
Dispareunia.
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Nutricin apropiada.
1341
Nivel I, II y III
Utilizar cualquiera de los siguientes esquemas antibiticos:
Metronidazol, VO 2 g dosis nica (4 comprimidos de 500 mg). Su uso est contraindicado durante el primer
trimestre del embarazo, o metronidazol 500 mg vulos va vaginal por 7 a 10 noches, o clindamicina VO 300
mg cada 12 horas por siete das.
Mujeres embarazadas: clindamicina VO 300 mg cada 12 horas por siete das
CRITERIOS DE ALTA
Persistencia

Seguimiento
RECOMENDACIONES
informado.
MEDIDAS ESPECFICAS

Abstinencia sexual.
1342
13
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A55
I II III
LINFOGRANULOMA VENREO LINFOGRANULOMA VENREO POR CLAMIDIA

DEFINICIN
Infeccin de transmisin sexual producida por Chlamydias, que comienza con una pequea erosin superficial e
indolora, y compromiso de los ganglios linfticos regionales que pueden llegar a supurar, extendindose el proceso
inflamatorio a los tejidos contiguos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
frecuentemente erosionada, asentada sobre

Laboratorio:
Inmunofluorescencia para clamidias.
ndulo (adenopata) en el rea genital.
Inflamacin y supuracin de ganglios linfticos regionales.
Malestar general (fiebre, escalofros, cefalea, artralgia
y anorexia).
Mcula
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Nutricin apropiada.
1343
Nivel I, II y III
Utilizar cualquiera de los siguientes esquemas antibiticos:
Eritromicina VO 500 mg cada seis horas por siete das, o doxiciclina VO 100 mg dos veces al da por 21 das
(no durante el embarazo ni la lactancia), o azitromicina VO 1 g dosis nica.
Mujeres embarazadas: azitromicina VO 1 g dosis nica, o eritromicina VO 500 mg cada seis horas por siete das.
CRITERIOS DE ALTA
Persistencia
Concluido
de la signo-sintomatologa una vez realizado el tratamiento.
so.
el tratamiento y resuelto el cuadro infeccio-
Seguimiento
RECOMENDACIONES
Control
post tratamiento.
informado.
MEDIDAS ESPECFICAS

Su condicin general de salud y la gravedad del cuadro y el tiempo aproximado necesario para el tratamiento y
la importancia de su cumplimiento estricto.
Abstinencia sexual.
1344
14
CIE-10
A57
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
CHANCROIDE CHANCRO BLANDO

DEFINICIN
Infeccin aguda provocada por el Haemophilus ducreyi; la lesin principal producida es una lcera dolorosa,
generalmente asociada a inflamacin de un ganglio satlite.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
de contacto sexual.
Laboratorio:
Aparicin de lesiones vesiculopustulosas que se rompen Tincin de Gram de frotis directo de lcera o aspirado
y se transforman en lceras blandas, dolorosas, con una
de bubn.
base necrtica o sucia, con bordes eritematosos.
Desarrollo de mltiples lesiones por auto inoculacin y
aparicin de adenitis inguinal, generalmente unilateral,
dolorosa, de regular tamao y con una cubierta de
piel rojiza; evoluciona hasta convertirse en un ndulo
fluctuante que se rompe espontneamente.
Puede presentar fiebre, escalofros y malestar general.
1345
TRATAMIENTO
Antecedente
Nivel I
Nutricin apropiada.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I, II y III
Antibiticos, utilizar:
Ciprofloxacina VO 500 mg cada 12 horas por tres das, o azitromicina VO 1 g dosis nica, o eritromicina VO 500
mg cada seis horas por siete das, o trimetropim/sulfametoxazol VO 840/160 mg cada 12 horas por 10 das, o
ceftriaxona IM 250 mg dosis nica.
Mujeres embarazadas: azitromicina VO 1 g dosis nica, o eritromicina VO 500 mg cada seis horas por siete das
o ceftriaxona IM 250 mg dosis nica.
CRITERIOS DE ALTA
Persistencia

Aparicin de complicaciones o lesiones extensas.
MEDIDAS GENERALES
Seguimiento
RECOMENDACIONES
Control
en 72 horas de iniciado el tratamiento.

informado.
Todo


Abstinencia sexual.
1346 Consejera para la realizacin de la prueba rpida de deteccin del VIH.
15
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
B37
I II III
CANDIDIASIS O MONILIASIS
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por la Candida albicans, caracterizada por flujo vaginal
grumoso, blanquecino, parecido a la leche cortada o quesillo.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Flujo
Laboratorio:
Examen en fresco.
blanco, como leche cortada, que resalta sobre

la mucosa genital enrojecida.
Prurito y dolor urente de intensidad variable, en
regin genital e inguinal vecina.
Dispareunia (dolor en las relaciones sexuales).
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
Utilizar
cualquiera de los siguientes esquemas antimicticos:

Fluconazol VO 150 mg dosis nica, o itraconazol VO 200 mg cada 12 horas por siete das, o clotrimazol
va vaginal vulos de 100 mg por siete noches al acostarse (no usar en el primer trimestre del embarazo), o
clotrimazol, crema vaginal al 1%, una aplicacin por noche por siete noches, o nistatina va vaginal 100.000 UI
vulos por siete noches.
Persistencia

Fracaso de un segundo esquema de tratamiento.
CRITERIOS DE ALTA
Seguimiento
RECOMENDACIONES
Importante
controlar a la conclusin de tratamiento, para considerar continuidad o cambio del mismo.

informado.
Todo
1347
Nivel I
Nutricin apropiada.
Aseo genital (preparar un litro de agua hervida fra con una cucharada de vinagre) cada ocho horas.
Baos de asiento con agua de manzanilla tibia a requerimiento.

Abstinencia sexual.
1348
16
CIE-10
A51 A52
I II III
NIVEL DE RESOLUCIN
SFILIS TEMPRANA O PRIMARIA Y SECUNDARIA SFILIS LATENTE SFILIS TARDA O TERCIARIA

DEFINICIN
La sfilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum, con tendencia a la cronicidad, que se transmite
principalmente por va sexual, genera una infeccin compleja capaz de comprometer cualquier rgano o tejido del
organismo, provocando diversas manifestaciones clnicas. Se clasifica en: sfilis temprana (primaria y secundaria),
sfilis latente y sfilis tarda (terciaria).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Sfilis secundaria:
Sfilis latente:
Sfilis tarda:
Luego de un perodo de
incubacin variable (2 a 4
semanas):
Presencia de lcera
indolora (chancro
duro), de base firme
y limpia, de bordes
indurados, localizada en
rea genital, perianal,
orofaringe, lengua,
labios.
Se acompaa de
adenopata regional,
inflamada, poco
dolorosa e indurada.
El curso del perodo
primario no se modifica
durante la primera mitad
del embarazo.
Se presenta entre la 3 y
12 semana de la infeccin
primaria no tratada, con
presencia de:
Eritema mculo papuloso.
Mculas eritematosas
(rosola sifiltica).
Ppulas
eritematoviolceas.
Condilomas planos.
Exudado blanco
grisceo, si las lesiones
primarias corresponden
a mucosa oral o
farngea.
Alopecia en apolillado.
Si la infeccin se
produce en la segunda
mitad del embarazo, el
chancro suele persistir
hasta el trmino y el
perodo secundario
se presenta en forma
temprana.
Si no hay tratamiento,
las lesiones
desaparecen en pocas
semanas y se pasa a la
fase latente.
En fase inicial la infeccin

puede invadir el torrente
sanguneo, y en caso de
embarazo, el feto resulta
infectado.
Gomas
Sntomas generales:
Cefaleas.
Malestar general.
Anorexia.
Prdida de peso.
Febrcula.
y ndulos.
Alteraciones
cardiovasculares.
Periostitis.
Neurosfilis
(meningovascular o
parenquimatosa).
1349
Sfilis primaria:
Laboratorio:
Bsqueda directa.
Campo oscuro.
Inmunofluorescencia directa.
Pruebas serolgicas:
Reacciones reagnicas inespecficas (VDRL o RPR); se
espera reacciones iguales o mayores a 1:8 diluciones.
Pruebas especficas para anticuerpos anti treponemas.
FTAabs (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion).
IFI (Inmuno Fluorescencia Indirecta).
Biopsia (segn criterio de especialidad).
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Buen aporte hdrico.
Nutricin apropiada.
Aseo
genital.
Evitar
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I, II y III
Antibiticos, utilizar cualquiera de los siguientes esquemas:
1350
Sfilis temprana y latente:
Sfilis tarda:
Sfilis
Sfilis de duracin indeterminada, por lo general mayor
con evolucin menor a un ao de duracin.

Tratamiento del o la paciente y contactos, utilizar
cualquiera de los siguientes esquemas:
Penicilina G benzatnica IM 2.400.000 UI profunda,
previa prueba de sensibilidad, dosis nica +
azitromicina VO 1 g dosis nica.
Pacientes alrgicos a la penicilina: eritromicina VO
500 mg cada seis horas por 15 das, o tetraciclina
VO 500 mg cada seis horas por 15 das (alertar que
el tratamiento puede provocar cambio de color de
los dientes).
a un ao.
Utilizar cualquiera de los siguientes esquemas:
Penicilina G benzatnica IM profunda 2.400.000
UI previa prueba de sensibilidad, 3 dosis, una por
semana + azitromicina 1 g VO dosis nica.
En pacientes alrgicos a la penicilina: tetraciclina VO
500 mg cada seis horas, por 15 das.
MUJERES GESTANTES
SFILIS
TEMPRANA: penicilina G benzatnica IM 2,4 millones dosis nica.

SFILIS TARDA: penicilina G benzatnica IM 3 dosis, cada dosis de 2,4 millones con intervalo de siete das entre
cada dosis.
En caso de alergia a la penicilina, utilizar uno de los siguientes esquemas:
Ceftriaxona IM 500 mg por 10 das, o azitromicina VO 500 mg VO por 10 das, o eritromicina VO 500 mg cada
seis horas por 15 das.
Persistencia
de la signo-sintomatologa una vez concluido el tratamiento.

Persistente serologa positiva.
Aparicin de complicaciones.
Sfilis terciaria.
16. SFILIS TEMPRANA O PRIMARIA Y SECUNDARIA SFILIS LATENTE SFILIS TARDA O TERCIARIA
CRITERIOS DE ALTA
Seguimiento
Serologa
negativa.

Descenso de la serologa.
RECOMENDACIONES
Repetir
serologa luego de concluido el tratamiento: al 1, 3, 6 y 12 mes, sin perder de vista la posibilidad de

reinfeccin.
Con evolucin clnica favorable y serologa (VDRL o RPR) en descenso o no reactivas (menos de 1:8 diluciones).
Con evolucin clnica desfavorable y serologa (VDRL o RPR) igual o superior, considere fracaso teraputico,
reinfeccin o neurosfilis, requiere estudio de lquido cefalorraqudeo.
informado.

1351
Abstinencia sexual.
17
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A63.0
I II III
CONDILOMATOSIS (VERRUGAS GENITALES)

DEFINICIN
Son lesiones elevadas de coloracin oscura, escarnosas en los genitales, ano o piel circundante, cuyo agente causal
es el virus del papiloma humano (VPH); pueden presentarse como tumores con apariencia de coliflor alrededor del
ano o los genitales y producen incomodidad, no son dolorosas.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
pequeas en forma de coliflor, de crecimiento Laboratorio:

lento, indoloro y progresivo, localizadas en regin RPR o VDRL cuantitativo.
genital: crvix, vagina, meato uretral, labios, vulva, ano.
Perodo de incubacin de aproximadamente cuatro
meses.
Lesiones
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1352
Nivel I
Nutricin apropiada.
Aseo genital.
Evitar

MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I, II y III
Citostticos tpicos, utilizar cualquiera de los siguientes esquemas:
Podofilina (resina de podfilo), solucin al 25%, aplicacin tpica semanal por personal de salud sobre las verrugas
genitales externas y perianales con el aplicador o una torunda de algodn, preservando el tejido normal. Despus
de 1 a 4 horas deben lavarse con agua profusamente. Cuando este medicamento se aplica a las verrugas que se
encuentran sobre las superficies epiteliales de la vagina o el ano, se deben dejar secar antes de retirar el espculo
o el anoscopio. El tratamiento debe repetirse semanalmente hasta la remisin de las lesiones.
Podofilina solucin al 0,5%, aplicacin tpica por el paciente sobre las verrugas genitales con el aplicador o una
torunda de algodn, 2 veces al da durante tres das, seguido de cuatro das sin tratamiento. Se repite el ciclo hasta
cuatro veces mximo. A las cuatro horas de la aplicacin se debe lavar la zona afectada para evitar irritacin.
El uso de la podofilina est contraindicado durante el embarazo y la lactancia materna, debiendo usarse en estos casos:
cido tricloroactico glacial solucin al 50% de ATC, la aplicacin debe realizarse cuidadosamente por el mdico
sobre las verrugas, preservando el tejido normal, seguido de la aplicacin de talco o de bicarbonato de sodio
sobre la superficie tratada para eliminar el cido no reactivo. La aplicacin debe repetirse semanalmente por
cuatro semanas. Al cabo de 3 a 5 das de la ltima aplicacin puede presentarse leucorrea en la zona afectada
que es causada por la reaccin del tejido y representan la correcta aplicacin del ATC. Durante el embarazo
topicaciones una por semana hasta resolucin del cuadro.
En lesiones excesivamente exuberantes considerar:
Reseccin con electro fulguracin o bistur bajo anestesia local o regional.
17. CONDILOMATOSIS (VERRUGAS GENITALES)
Cuando los condilomas son grandes y numerosos, es necesaria su extirpacin quirrgica.
Persistencia

de gran tamao o extensas.
Falta de respuesta al tratamiento.
Lesiones
CRITERIOS DE ALTA
Eliminacin
Seguimiento
de las lesiones.
RECOMENDACIONES
Realizar
PAP (por el carcter oncognico de algunos subtipos del virus HPV y el nexo evidente entre la infeccin
por papiloma virus y el carcinoma de cuello).
informado.

1353
Abstinencia sexual.
18
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A60
I II III
HERPES GENITAL
DEFINICIN
Es una enfermedad viral que afecta la piel y mucosas de los genitales del varn y la mujer, altamente contagiosa,
se transmite por contacto sexual, generalmente recurrente y puede transmitirse de la madre al feto o recin nacido/
nacida, en el momento del parto vaginal.
ETIOLOGA
El agente etiolgico es producido por el virus del herpes simple tipo II (HSV), tiene un perodo de incubacin de 2
a 7 das, penetra la epidermis o el epitelio mucoso replicndose dentro de las clulas epiteliales. Despus de la
infeccin primaria, el virus latente se aloja en la raz dorsal ganglionar, desde donde puede reactivarse e invadir la
piel, provocando lesiones recrudescentes.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
de relaciones sexuales sin proteccin.

Laboratorio:
de vesculas en una superficie eritematosa Frotis directo, tincin de Wright Giemsa.
o lceras en la superficie de la mucosa vaginal, en
crvix, labios mayores y menores, vulva, pene o ano,
altamente dolorosas, precedidas de sensacin de
irritacin o ardor, antes de la aparicin de la lesin.
Antecedente
Aparicin
1354
TRATAMIENTO MDICO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Nutricin apropiada.
MEDIDAS ESPECFICAS
Nivel I, II y III
Adems de las anteriores medidas.
Antivirales antiinflamatorios y analgsicos de acuerdo al siguiente esquema:
Nios con peso menor a 30 Kg.: aciclovir VO 5 mg/Kg./dosis cada seis horas por siete das + ibuprofeno VO 5
a 10 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas, o paracetamol: 10-15 mg/Kg. dosis cada seis horas.
Nios con peso mayor a 30 Kg., adultos y ancianos: utilizar uno de los siguientes esquemas: aciclovir VO 200
mg seis veces al da por siete das (no usar en embarazadas), o aciclovir 400 mg por VO cada ocho horas por
siete das; asociar ibuprofeno VO 400-600 mg, cada seis horas (no usar en embarazadas), o paracetamol VO
500 mg cada seis horas, o diclofenaco VO 50 mg cada ocho horas, o carbamazepina VO 200 mg cada ocho
horas (como antineurtico) por siete das.
Mujeres embarazadas: aciclovir aplicacin tpica crema al 5% por cinco das + aciclovir VO 200 mg cada cinco
horas por cinco das.
18. HERPES GENITAL
Persistencia
Infecciones

recurrentes.
CRITERIOS DE ALTA
Seguimiento
RECOMENDACIONES
Orientar
sobre posibilidad de recurrencia de la enfermedad y tratamiento crnico.

informado.
Todo


Abstinencia sexual.
1355
19
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A06
I II III
INFECCIN POR VIH Y SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

DEFINICIN
El SIDA es un sndrome clnico grave que representa la ltima etapa clnica de la infeccin producida por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH).
MODO DE TRANSMISIN
Contacto
sexual con persona infectada.

Uso de jeringas y agujas contaminadas por el virus.
Transfusin de sangre o hemoderivados infectados.
Por el trasplante de rganos y tejidos infectados.
Por transmisin vertical durante el embarazo.
Personal de salud o individuos que se lesionan con objetos punzantes contaminados con sangre de pacientes
infectados.
Solucin de continuidad provocada por objetos punzantes contaminados como ser heridas, laceraciones, tatuajes,
pearcing, etc.
1356 DIAGNSTICO DE VIH
Prueba rpida de VIH reactiva ms prueba de ELISA reactiva, ms prueba confirmatoria de Western Blot.
DIAGNSTICO DE SIDA
Se considera diagnstico de SIDA cuando la persona tiene prueba laboratorial de VIH(+) confirmado con Western
Blot, que adems presenta signos y sntomas de infecciones oportunistas indicadoras.
Sin embargo, para fines de vigilancia epidemiolgica y reporte de casos, se considera caso SIDA cuando la persona
cumple uno de los siguientes criterios:
Criterio 1: Ro Caracas
DEFINICIN DE CASO SIDA EN MENORES DE 15 AOS: evidencia laboratorial de VIH(+) confirmado con
Western Blot y dos signos principales o un signo principal + dos signos secundarios:
Signos principales
Signos secundarios
Prdida de peso o crecimiento lento.
Linfoadenopata.
Diarrea de ms de un mes.
Candidiasis orofarngea.
Fiebre por ms de un mes.
Infeccin a repeticin.
Dermatitis generalizada.
19. INFECCIN POR VIH Y SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
DEFINICIN DE CASO SIDA EN MAYORES DE 15 AOS (puntaje mayor a 10 puntos en la escala determina
CASO SIDA):
GRUPO
A. 10 puntos
cada uno.
CONDICIN
Sarcoma de Kaposi.
10
Tuberculosis diseminada extra pulmonar o pulmonar no cavitaria, diagnosticada dentro el ltimo ao.
10
B. 5 puntos cada Tuberculosis pulmonar diseminada.

uno.
Herpes zoster en paciente menor de 60 aos.
C. 2 puntos
cada uno.
Puntaje
5
5
Disfunciones del sistema nervioso central.
Candidiasis oral o leucoplaquia vellosa.
Diarrea constante o intermitente por un mes o ms.
Temperatura de ms de 38C constante o intermitente por ms de un mes.
Caquexia o perdida de peso de 10% o ms.
Astenia por un mes o ms.
Tos persistente.
Dermatitis persistente.
Infiltrado intersticial difuso y/o bilateral en radiografa pulmonar.
Anemia, linfopenia absoluta y/o trombocitopenia.
El criterio Ro Caracas indica: paciente con serologa de VIH(+) confirmado con Western Blot, que acumula ms de
10 puntos en la escala de enfermedades de la tabla de clasificacin.
Llene la tabla colocando el puntaje de acuerdo a los diagnsticos de patologas oportunistas que presenta el paciente, asignndoles el puntaje definido en la tabla.
Criterio 2: CDC modificado
Para el diagnstico de SIDA bajo el criterio CDC modificado necesariamente se debe tener acceso a laboratorios
con capacidad resolutiva de carga viral y recuento total y diferencial de linfocitos CD4/CD8.
El sistema de salud pblico boliviano reconoce laboratorios con esta capacidad resolutiva, que son INLASA (La
Paz) y CENETROP (Santa Cruz); adems del LABIMED en Cochabamba.
El criterio CDC modificado implica el recuento de nmero de copias de carga viral mayor a 100.000/mm3 de sangre
total y cuenta total de linfocitos CD4+ menor a 350 CEL/UL.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
Nutricin adecuada.
Proteccin en las relaciones sexuales.
Sospecha diagnstica, referencia a nivel II de atencin.
Total
1357
MEDIDAS ESPECFICAS
CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Nivel II y III
Diagnstico clnico y laboratorial considerar:
Para el inicio de la terapia antirretroviral necesariamente debe cumplirse dos condiciones:
1. Diagnstico de SIDA por el criterio Ro Caracas y/o criterio CDC modificado.
2. Los criterios antes mencionados son de orden biolgico, sin embargo es indispensable considerar el acuerdo
que el paciente exprese de iniciar su terapia ARV, basada en la obtencin de una informacin clara y adecuada
sobre ella y en la comprensin completa sobre sus beneficios; para esto es necesario que el o la paciente pase
por sesiones que aseguran la adherencia teraputica.
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL ADULTOS
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES DISPONIBLES
FAMILIA DE
ANTIRRETROVIRALES
NOMBRE
Forma
farmacutica
Presentacin
300 mg
Comprimidos
Frasco x 60
Estavudina (d4T)
30 mg
Comprimidos
Frasco x 60
Lamivudina (3TC)
150 mg
Comprimidos
Frasco x 60
Lamivudina/Zidovu- 150/300 mg
dina (3TC/AZT)
Comprimidos
Frasco x 60
Didanosina (ddI)
400 mg
Cpsulas.
Frasco x 30
Zidovudina* (AZT)
200 mg/20 ml
Solucin inyec- Ampollas x 20 ml

table
Tenofovir** (TDF)
300 mg
Comprimidos
Frasco x 30
600 mg
comprimidos
Frasco x 30
200 mg
comprimidos
Frasco x 60
400 mg
Cpsulas
Frasco x 180
Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg
(LPV/r)
Capsulas
Frasco x 120
Nelfinavir (NFV)
250 mg
Comprimidos
Frasco x 270
Ritonavir (RTV)
100 mg
Cpsulas
Frasco x 84
Inhibidores de Transcrip- Abacavir (ABC)

tasa Reversa Anlogos de
Nuclesidos (ITRN)
1358
Inhibidores de Transcripta- Efavirenz (EFV)

sa Reversa No Anlogos de
Nuclesidos (ITRNN)
Nevirapina (NVP)
Inhibidores de Proteasa (IP) Indinavir (IDV)
Concentracin
* AZT 200 mg/20 ml, para uso durante el parto por va IV para profilaxis de transmisin vertical.
** El tenofovir, aunque pertenece a esta familia, es en realidad un nucletido.
A. CRITERIOS PARA INICIO DE TRATAMIENTO

1. CD4 menor a 500 CEL/UL, evaluando si el cuadro clnico amerita y se garantiza la adherencia por parte del paciente.
2. CV mayor a 100.000 copias.
3. Criterio Ro Caracas mayor o igual a 10 puntos.
B. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE PRIMERA LNEA

Se define como tratamiento de primera lnea al esquema de tratamiento que se brinda a toda persona que no tiene
antecedentes de haber tomado medicamentos antirretrovirales. La recomendacin es que el esquema de primera
lnea contenga dos ITRN ms un ITRNN. Adems, preservan a los inhibidores de la proteasa para ser usados en
tratamientos de segunda lnea.
ESQUEMA 1
Detalle
Concentracin
Unidad de medida
Dosis mensual
Zidovudina + Lamivudina
300 +150 mg
Comprimido
60
200 mg
Comprimido
60
Nevirapina
La experiencia en tratamiento antirretroviral demuestra que este esquema es el ms adecuado e inocuo; sin embargo, ante los posibles efectos adversos debe considerarse el cambio de medicamento por las alternativas a
mencionarse. La experiencia clnica mostr que la nevirapina produce rash cutneo, y por la frecuencia del mismo
se recomienda la siguiente alternativa:
ESQUEMA 2
Detalle
Zidovudina + lamivudina
Efavirenz
Concentracin
Unidad de medida
Dosis mensual
300 +150 mg
Comprimido
60
600 mg
Comprimido
30
Ante los efectos secundarios posteriores a estos esquemas, necesariamente debe remitirse al paciente a un centro
de nivel III o a un centro de vigilancia y referencia de ITS (CDVIR) para su respectivo seguimiento y evaluacin de
esquema de tratamiento ideal.
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL A NIOS/NIAS
A. CRITERIO PARA INICIO DE TRATAMIENTO:
Recomendaciones de la OPS/OMS para iniciar TARV en nios, refirase al siguiente cuadro:
CLASIFICACIN DE LA OMS DE LAS ENFERMEDADES CLNICAS ASOCIADAS AL VIH
Clasificacin de las enfermedades
clnicas asociadas al VIH
Estado clnico de la OMS
Asintomtica
Leve
Avanzada
Grave
El esquema de tres ITRN (AZT + 3TC + ddi) puede considerarse como una alternativa a los regmenes de primera 1359
lnea cuando estn contraindicados los ITRNN (mujeres embarazadas con recuentos de CD4 > 250 clulas/mm3,
co-infeccin con hepatitis viral y co-infeccin con TB) en las reacciones graves a NVP o EFV y en los pacientes con
importantes problemas de adherencia.
Recomendaciones para el inicio del TARV en los nios infectados por el VIH segn
el estadio clnico y la disponibilidad de marcadores inmunolgicos
Estadio
peditrico
de la OMS
4b
Disponibilidad
de recuento de
linfocitos CD4b
Disponible.
No disponible.
Recomendacin teraputica
especfica para cada edad
11 meses
12 meses
Tratar a todos.
Disponible.
3a
Tratar a todos, guindose por los

CD4 en los nios que padezcan TBb,
neumona intersticial linfoidea, leucoplasia oral vellosa, trombocitopenia.
Tratar a todos.
No disponible.
2a
1a
Tratar a todos.
Disponible.
Tratar guindose por los CD4.
No disponible.
Tratar guindose por el RTL.
Disponible.
Tratar guindose por los CD4.
No disponible.
No tratar.
B. ESQUEMA DE TRATAMIENTO: si no se contara con pruebas de diagnstico virolgico para confirmar la infeccin
por el VIH, se considerar el TARV en los nios menores de 18 meses de edad que presentan una serologa VIH
1360 positiva y en los cuales se ha diagnosticado clnicamente una presunta enfermedad grave por el VIH.
Medicamentos antirretrovirales disponibles en presentacin peditrica
FAMILIA DE
ANTIRETROVIRALES
Inhibidores de Transcriptasa Reversa Anlogas de Nuclesidos

(ITRN)
NOMBRE Y
ABREVIATURA
PRESENTACIN
CONCENTRACIN
DOSIS PROYECTADA
Zidovudina
(AZT).
Solucin oral.
50 mg/5 ml
180-240 mg/m2/dosis
cada 12 horas.
Lamivudina
(3TC)
Solucin oral.
50 mg/5 ml
4 mg/Kg./dosis cada 12 horas hasta un mximo de 150

mg/dosis cada 12 horas.
Estavudina
(d4T)
Solucin oral.
1 mg/1 ml
1 mg/Kg./dosis cada 12
horas hasta 30 mg/dosis
cada 12 horas.
Didanosina (ddI)
Comprimido
Masticable,
dispersable.
100 mg
<3 meses: 50 mg/m2/dosis cada 12 horas.
Solucin oral.
20 mg/ml
Abacavir (ABC)
3 meses a <13 aos: 90120 mg/m2/dosis cada 12

horas.
Dosis mxima: 13 aos
o >60 Kg.: 200 mg/dosis
cada 12 horas o 400 mg
cada 24 horas.
FAMILIA DE
ANTIRETROVIRALES
Inhibidores de Transcritasa Reversa No

Anlogos de Nuclesidos (ITRN)
NOMBRE Y
ABREVIATURA
PRESENTACIN
Nevirapina (NVP Solucin oral.
CONCENTRACIN
DOSIS PROYECTADA
10 mg/l
Induccin: la mitad de la
dosificacin de mantenimiento diaria.
Mantenimiento: 160-200
mg/m2/dosis hasta un mximo de 200 mg por dosis.
Efavirenz (EFV)
Inhibidores de Protea- Nelfinavir (NFV)

sa (IP)
Comprimido.
200 mg
19,5 mg/Kg./da (jarabe)

peso >40 Kg.: 600 mg
cada 24 horas.
Polvo para susp.
50 mg/g
45-55 mg/Kg./dosis, cada

12 horas.
Se considera los mismos esquemas de tratamiento antirretroviral; dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (ITRN) ms un inhibidor no nuclesido de la transcriptasa inversa (ITRNN), con la respectiva consideracin de que
los medicamentos deben estar en presentacin peditrica. El efavirenz no se utiliza en nios menores de tres aos.
Esquema de TARV de primera lnea para nios
a Se recomienda reservar d4T para casos de toxicidad por AZT.

b El esquema con efavirenz se recomienda para nios con reacciones adversas a la nevirapina y siempre que sean mayores de tres aos.
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Y ANTITUBERCULOSO

Los esquemas de tratamiento antirretroviral son los mismos mencionados en el caso de adultos y nios, teniendo
en cuenta las siguientes consideraciones:
Cuando
el estado clnico lo permite, se realizar tratamiento anti-TB las dos fases para luego recin iniciar la
terapia antirretroviral.
Si el cuadro clnico derivado del VIH lo permite, retrasar o suspender el tratamiento con antirretrovirales hasta
concluir la primera fase del tratamiento antituberculoso, es decir las primeras ocho semanas del tratamiento antiTB que se realizar incluyendo la rifampicina. Para la fase II del tratamiento anti-TB se puede iniciar o continuar
un esquema ARV con dos inhibidores de la transcriptasa anlogos de nuclesido asociados a efavirenz.
Cuando no es posible, por las condiciones clnicas del paciente, no suspender el tratamiento ARV en ninguna fase
del tratamiento anti-TB, se aconseja: utilizar un esquema ARV con dos inhibidores de la transcriptasa anlogos
de nuclesido asociados a efavirenz. Utilizar esquemas alternos de terapia anti-TB sin rifampicina e iniciar el
tratamiento ARV de eleccin.
1361
Rgimen de 2 ITRN + 1 ITRNN

Combinacin de eleccin:
AZTa+ 3TC+ NVP.
AZTa+ 3TC+ EFVb (cuando el nio es mayor de 3 aos).
Combinacin alternativa:
d4Ta+ 3TC+ NVP.
d4Ta+ 3TC+ EFVb (para mayores de 3 aos).
A. TRATAMIENTO PREVENTIVO (QUIMIOPROFILAXIS)

Consiste en la administracin de isoniacida a personas con riesgo de desarrollar tuberculosis, de acuerdo al
siguiente cuadro:
Poblacin
en riesgo
Indicacin
Duracin
Casos VIH(+) Isoniacida 5 mg/Kg. peso (dosis 9 meses

mxima de 300 mg). Administracin
diaria (excluyendo domingos).
Seguimiento
Controles mensuales dirigidos a evaluar la

quimioprofilaxis, reajuste de dosis o aparicin de reacciones adversas.
Fuente: Manual de Normas de Tcnicas en Tuberculosis, MSD (modificado).
B. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Y TRANSMISIN VERTICAL

La profilaxis de transmisin vertical de VIH considera el inicio de terapia antirretroviral a mujer embarazada con
evidencia serolgica VIH(+), sin que necesariamente cumpla los criterios de diagnstico de SIDA.
La profilaxis de transmisin vertical incluye los siguientes momentos:
a. Durante el embarazo
Independientemente de los factores clnicos, virolgicos e inmunolgicos de la paciente, se debe iniciar terapia
antirretroviral para reducir la carga viral a niveles mnimos. Se administrar triterapia antirretroviral de acuerdo al
siguiente esquema:
Detalle
1362
Nevirapina
Concentracin
Unidad de medida
Dosis mensual
300 +150 mg
Comprimido
60
200 mg
Comprimido
60
En caso de reacciones adversas a la nevirapina, se puede sustituirla por efavirenz, pero slo despus del primer
trimestre del embarazo debido al efecto teratognico de este ltimo.
Otra opcin para el tratamiento antirretroviral de la embarazada, es el siguiente:
Detalle
Concentracin
Unidad de medida
Dosis mensual
300 +150 mg
Comprimido
60
Lopinavir + ritonavir
200 + 50 mg
Cpsula
120
Ante los efectos secundarios posteriores a estos esquemas o contraindicaciones, se debe remitir al paciente a un
centro de nivel III o a un centro de vigilancia y referencia de ITS (CDVIR) para su respectivo seguimiento y evaluacin de esquema de tratamiento ideal.
b. En el trabajo de parto
CESREA ELECTIVA es la va recomendada. Donde se disponga de las condiciones, utilizar zidovudina
profilctica en infusin intravenosa, iniciando tres horas antes de la hora establecida de la cesrea programada.
La dosis recomendada de acuerdo al PACTG 076 es:
2 mg/Kg. diluidos en 100 ml de solucin glucosada al 5% durante la primera hora de infusin, pasar a 36 gotas/minuto.
Continuar a 1 mg/Kg./hora durante las siguientes horas hasta el momento de ligar el cordn umbilical.
No se debe discontinuar la zidovudina va endovenosa hasta continuar con el esquema inicial de TARV.
Se debe hacer cambio de campos quirrgicos antes de realizar la histerotoma, esto para reducir la cantidad de
secreciones con las que el recin nacido entrar en contacto. Para ello, en cualquier unidad con quirfanos que
atienda a embarazadas, se garantizarn todos los equipos y materiales necesarios.
La ligadura del cordn umbilical debe ser hecha inmediatamente despus de la extraccin del recin nacido, no
hacer la maniobra de ordeo.
Siempre que sea posible se debe extraer al beb con las membranas amniticas ntegras y realizar una limpieza
extrema de las secreciones de los orificios inmediatamente al nacimiento.
Realizar profilaxis antibitica, administrada inmediatamente despus del pinzamiento del cordn umbilical.
No est indicado aislar a la embarazada con VIH durante el puerperio.
Cuando no se cuente con la zidovudina inyectable o con las condiciones tcnicas necesarias para su aplicacin,
independientemente del esquema teraputico antirretroviral de la mujer embarazada, se incluir en ste la
zidovudina en comprimidos para uso por VO.
PARTO VAGINAL. Administrar zidovudina IV 2 mg/Kg. peso (las dosis utilizadas son las mismas que se aplican
en la cesrea electiva) desde el inicio de las contracciones uterinas hasta realizar la ligadura del cordn umbilical.
contraindicados todos los procedimientos invasivos durante el trabajo de parto o el parto, tales como
amniocentesis, cordocentesis, amniotoma, uso de frceps y ventosa obsttricos.
La episiotoma debe ser evitada siempre que sea posible.
Evitar tactos vaginales innecesarios y a repeticin.
Mantener las membranas ntegras, de ser posible hasta el perodo expulsivo.
Evitar que las pacientes permanezcan con membranas ovulares rotas por ms de cuatro horas o en trabajo
de parto prolongado, haciendo uso correcto de oxitcicos para favorecer la evolucin adecuada del trabajo de
parto. Evitar el uso de metilergonovina cuando la parturienta incluye en su TARV un IP, ya que se produce una
vasoconstriccin exagerada.
1363
Realizar la ligadura del cordn umbilical sin ordear inmediatamente a la expulsin del feto.
Se recomienda la utilizacin de antibitico profilctico.
No est indicado aislar a la embarazada con VIH durante el puerperio.
Estn
Una vez finalizado el embarazo debe realizarse pruebas de laboratorio de control que incluyan:
Hemograma, perfil heptico, renal y lipdico.
Carga viral y conteo de linfocitos CD4+.
Se debe brindar consejera a la purpera con VIH sobre los riesgos de transmisin al recin nacido si se le
suministra lactancia materna. Informarle y asesorar sobre las opciones de alimentacin del recin nacido, indicando
sucedneos de la leche materna si se dan las condiciones AFASS (siglas en ingles que significa aceptable, posible,
accesible, sostenible, segura). Cuando no se pueda garantizar las condiciones AFASS para sustituir la lactancia
materna, OMS/OPS recomiendan a travs de sus guas clnicas (actualizacin 2010), considerar la lactancia
materna exclusiva bajo estricto cumplimiento del TARV por parte de la madre hasta los seis meses de edad,
apoyando la alimentacin hasta los 12 meses.
Una vez se opte por la alimentacin con sucedneos de la leche, se recomendar una supresin farmacolgica
de la leche materna con bromocriptina a dosis habitual por un da. Si no se dispone de ella, se aconseja vendaje
compresivo en las mamas inmediatamente despus del parto, teniendo cuidado de no provocar incomodidad en la
madre o limitar la respiracin; esto se indica por un perodo de 10 das evitando la manipulacin o estimulacin de
las mamas.
c. Posparto:
El seguimiento de una mujer con VIH en el puerperio es similar al de una mujer sin este virus. Sin embargo, debe
tenerse en cuenta algunos aspectos que se detallan a continuacin.
La paciente debe tener una cita de control entre los 7 y 10 das posteriores al nacimiento para realizar, adems de la
evaluacin rutinaria del puerperio, una valoracin de los exmenes antes mencionados para decidir la suspensin
del tratamiento antirretroviral, si ste fue indicado nicamente como profilaxis de transmisin vertical.
Cuando no sea posible administrar leche sucednea, se recomienda lactancia materna exclusiva siempre y cuando
la madre no interrumpa su tratamiento antirretroviral mientras da de lactar.
d. Al nio recin nacido
Para la profilaxis de la transmisin materno infantil del VIH, se debe tomar las siguientes medidas:
Se inicia tratamiento antirretroviral con zidovudina en solucin oral, segn kilo/peso hasta las seis semanas de edad.
Luego continuar el mismo de acuerdo a norma (referirse a GUA DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN
NIOS Documentos Tcnico - Normativos N 50 Ministerio de Salud y Deportes. 2009). Se sustituye la leche
materna por leche sucednea.
Una
vez diagnosticado y con requerimiento de medicamentos ARV referir a centros especializados.

presente infecciones oportunistas que deben ser manejados en centros especializados de nivel superior.
Cuando
CRITERIOS DE ALTA
No
Control
existe criterios de alta mdica.
y tratamiento ambulatorio supervisado.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Profilaxis
La
de infecciones oportunistas.
Realizar controles mdicos y laboratoriales peridicos.
1364 Reforzar la importancia de la asistencia a las citas
subsecuentes de atencin postnatal.
Reforzar siempre la adherencia al tratamiento.
Garantizar el acceso a servicios de planificacin
familiar.
Infeccin por VIH no tiene cura, por lo que el

tratamiento antirretroviral tiene por objeto controlar y
reducir la cantidad del virus en el organismo.
El tratamiento es de por vida por lo que se debe hacer
nfasis en la adherencia, puesto que se pueden
generar resistencias del virus ente un eventual
abandono del tratamiento.

Abstinencia sexual.
XXXXXXXXXX
1365
NNAC UNIDAD 23 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL-ODONTOLOGA
CONTENIDO

2. Consulta odontolgica .................................................................................................................................................................. 1371

1. Caries limitada al esmalte .......................................................................................................................................................... 1375
2.
Caries de la dentina ....................................................................................................................................................................... 1377
3.
Caries del cemento ......................................................................................................................................................................... 1378
4.
Otras caries dentales .................................................................................................................................................................... 1379
5.
Pulpitis reversible Hiperemia pulpar o hipersensibilidad dentinaria ....................................................... 1381
6. Pulpitis irreversible sintomtica (pulpitis aguda) ....................................................................................................... 1382
7.
Pulpitis irreversible asintomtica (hiperplsica y ulcerativa) ............................................................................ 1385
8.
Pulpitis irreversible en piezas con apicognesis incompleta ........................................................................... 1388
1366
9.
Necrosis de la pulpa (gangrena pulpar o necrosis infecciosa)
Degeneraciones de la pulpa (procesos pulpares terminales) .................................................................... 1390
10. Periodontitis apical aguda originada en la pulpa (periodontitis perirradicular aguda)
Periodontitis apical crnica (periodontitis perirradicular crnica) ............................................................. 1392
11. Absceso periapical agudo sin fstula y absceso periapical crnico con fstula .................................. 1395
12. Gingivitis asociada y no asociada a placa bacteriana .......................................................................................... 1398

13. Periodontitis crnica y agresiva ............................................................................................................................................. 1401
14. Enfermedad periodontal necrotizante (gingivitis ulceronecrotizante
y periodontitis ulceronecrotizante) ....................................................................................................................................... 1403
15. Abscesos periodontales (gingival, periodontal y pericoronal) ......................................................................... 1405

16. Lesiones traumticas en tejidos dentarios y estructuras de soporte ......................................................... 1407

16.1. Denticin temporal ........................................................................................................................................................... 1407

16.2. Luxaciones en denticin temporal ....................................................................................................................... 1409

16.3. Fracturas dentarias en denticin permanente ............................................................................................ 1411

16.4. Luxaciones en denticin permanente ................................................................................................................ 1413

16.5. Avulsin con pice abierto ......................................................................................................................................... 1415

16.6. Avulsin de diente permanete con pice cerrado .................................................................................... 1416
17. Dientes incluidos e impactados ............................................................................................................................................. 1419

18. Granuloma y quistes periapicales ........................................................................................................................................ 1422
19. Mucocele y rnula ............................................................................................................................................................................ 1425
20. Fractura dentoalveolar ................................................................................................................................................................. 1428
21. Fractura del tercio medio del macizo facial .................................................................................................................. 1430
22. Fractura del maxilar inferior ...................................................................................................................................................... 1432
23. Alveolitis .................................................................................................................................................................................................. 1434
24. Infecciones de origen dentario ............................................................................................................................................... 1436
25. Infecciones de origen dentario Angina de Ludwig .............................................................................................. 1438
26. Osteomielitis aguda maxilar superior e inferior .......................................................................................................... 1440
27. Osteomielitis crnica maxilar superior e inferior ....................................................................................................... 1442
28. Sndrome de dolor disfuncional de la articulacin temporo mandibular (dolor miofacial) .......... 1444
30. Anquilosis de la articulacin temporo mandibular ................................................................................................... 1448
31. Odontomas ........................................................................................................................................................................................... 1450
32. Tumor benigno: .................................................................................................................................................................................. 1452
33. Osteoma ................................................................................................................................................................................................. 1454
34. Papilomas .............................................................................................................................................................................................. 1456

35. Granuloma perifrico de clulas gigantes ..................................................................................................................... 1458
36. Granuloma central de clulas gigantes ........................................................................................................................... 1460
37. Displasia fibrosa (displasia osteofibrosa) ....................................................................................................................... 1462
38. Granuloma pigeno ........................................................................................................................................................................ 1464
39. Mixoma odontognico ................................................................................................................................................................... 1466
40. Lesiones cancerificables ............................................................................................................................................................. 1468
41. Tumores malignos Cncer de la cavidad bucal .................................................................................................... 1470
42. Malformaciones dentomaxilares Trastornos del desarrollo de los maxilares ................................. 1472
1367
29. Luxacin de la articulacin temporo mandibular ...................................................................................................... 1446
III. FICHAS TCNICAS

1. Profilaxis ................................................................................................................................................................................................. 1474
2.
Fluoracin tpica .............................................................................................................................................................................. 1476
3.
Sellado de fosas y fisuras .......................................................................................................................................................... 1479
4.
Tratamiento restaurativo atraumtico (TRA) ................................................................................................................ 1481
5.
Pulpotoma en dientes temporarios .................................................................................................................................... 1483
6. Pulpotoma en dientes permanentes jvenes ............................................................................................................. 1485
7.
Biopulpectoma en dientes temporarios .......................................................................................................................... 1486
8.
Necropulpectomas en dientes temporarios ................................................................................................................. 1488
9.
Gingivectoma ..................................................................................................................................................................................... 1490
10. Exodoncia .............................................................................................................................................................................................. 1491
11. Acciones en emergencias que se producen durante un tratamiento odontolgico ........................ 1492
12. Instrumental y frmacos para emergencias mdicas en el consultorio odontolgico ................... 1497
1368
13. Frmacos para emergencias mdicas en el consultorio odontolgico .................................................... 1498
14. Radiologa dento-maxilofacial ................................................................................................................................................. 1503

ANTECEDENTES
CAMPO DE LA SALUD
(en porcentajes)
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
1369
1370
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
2. CONSULTA ODONTOLGICA (CIE 10 / Z01.2)

DEFINICIN
Es la entrevista al usuario/usuaria, al nio/nia y su acompaante, a travs de la cual se realizarn actividades de
promocin, prevencin, diagnstico y/o tratamiento.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Adultos y nios/nias
Apertura y llenado de la historia clnica
Anamnesis del paciente:
Datos personales.
Motivo de consulta.
Antecedentes patolgicos familiares.
Antecedentes personales patolgicos.
Enfermedad actual.
Las
articulaciones temporo mandibulares.

Los ganglios linfticos cervicales, submandibular y
occipitales.
Examen bucal:
Tejidos blandos, incluyendo mucosa yugal, labios,
lengua, paladar, piso de la boca, encas.
Tejidos duros dentales.
Estado periodontal.
Higiene oral.
EXMENES COMPLEMENTARIOS DE ACUERDO A CRITERIO PROFESIONAL

De acuerdo a la patologa en nivel I, II y III.
Gabinete:
Radiografa
periapical.
Nivel II y III
Radiografa panormica.
Laboratorio:
Hemograma completo.
Glicemia.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Tiempo de protrombina (TP).
Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA).
TRATAMIENTO ODONTOLGICO
Nivel I
desarrolla el procedimiento asistencial de acuerdo a resultados del diagnstico.
Se desarrollaran acciones de promocin y prevencin a travs de:
Educacin y orientacin en salud oral.
Tcnica de cepillado:
Frecuencia de cepillado, tres veces al da, despus de las comidas principales, especialmente en las noches.
Se
1371
Examen extraoral:
Valoracin del estado general del paciente, cualquiera Antecedentes odontolgicos:
sea su edad:
Factores de riesgo (dieta, malos hbitos y costumbres).
Valoracin de los tercios faciales (cerebral, respiratorio,
Sangrado de las encas durante el cepillado.
digestivo o bucal.
Los ojos incluyendo el aspecto del globo ocular, la Diagnstico presuntivo:
Observar:
esclertica, las pupilas y las conjuntivas.
Actitud de comportamiento del paciente.
El color y el aspecto de la piel.
Permeabilidad de las fosas nasales.
Tiempo
de cepillado: tres minutos.

de lengua e interdental.
Uso del hilo dental.
Enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12% segn prescripcin del profesional.
Para prevencin: terapia de flor para seguimiento y control, evitando consumo de lcteos y derivados por dos
horas.
Prevencin en piezas dentarias sanas, sellados de fosas y fisuras.
Controles odontolgicos peridicos cada seis meses.
Realizar interconsulta con la especialidad que precise.
Cepillado
Uso
Uso
de formulario de referencia debidamente llenado.

De acuerdo al diagnstico patolgico del paciente,
el odontlogo determinar su referencia al establecimiento de nivel II III.
de formulario de contrarreferencia debidamente

llenado.
Solucionada la patologa en especialidad el paciente
deber volver al nivel I.

Y ORIENTACIN EN EL SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD
sobre el consumo de alimentos nutritivos de acuerdo al rea geogrfica de hbitat, prcticas de
higiene y alimentacin saludable.
Debe consumir de preferencia alimentos como: leche, yogurt, quesillo, requesn, carnes rojas, pollo, pescado,
huevos, verduras por ser ricas en calcio, fsforo y flor que son los principales componentes de los huesos y de
1372
los dientes, asimismo es importante el consumo de frutas frescas.
Evitar el consumo excesivo y descontrolado de alimentos que contengan azcares.
Recomendacin
Nios/nias menores de 1 ao
En la primera consulta odontolgica se impartir orientacin higinica y diettica con el objetivo de preparar un
ambiente saludable para la erupcin de las primeras piezas dentarias.
Orientar sobre el perjuicio de algunos malos hbitos (uso del bibern, chupn y otros).
Demostrar la tcnica de higiene dental a los padres del nio/nia, que debe realizarse con un dedal de silicona o
un trozo de gasa (toalla) humedecida en agua hervida y tibia, despus de lactar y de las comidas, especialmente
antes de dormir.
A partir de los de seis meses de edad deber recibir alimentacin suplementaria de micronutrientes (ver norma
de nutricin).
Nios/nias de 1 a 2 aos
Orientacin higinica y diettica.
Orientar sobre el perjuicio de algunos malos hbitos (uso del bibern y/o chupn, succin del dedo y otros).
Demostrar la tcnica de higiene dental a los padres del nio/nia, que debe realizarse con cepillo dental blando y
pasta dental peditrica de 400 a 500 ppm de flor, del tamao de un arroz, despus de las comidas, especialmente
en las noches antes de dormir.
Orientacin higinica, diettica y de deglucin.
Demostrar la tcnica de higiene dental del nio/nia a los padres o tutores.
Utilizacin del cepillo y pasta dental peditrica (de 400 a 500 ppm de flor), cantidad del tamao de una arveja.
2. CONSULTA ODONTOLGICA (CIE 10 / Z01.2)

Ya
se puede usar el hilo dental una vez a la semana.

sobre el control de hbitos.
Orientacin
Orientar sobre el hbito de higiene bucodental.
Demostrar la tcnica de higiene dental del nio/nia a los padres o tutores.
Utilizacin del cepillo y pasta dental peditrica (de 500 a 1.000 ppm de flor) cantidad del tamao de una arveja.
Orientacin sobre el control de hbitos.
La responsabilidad de la higiene bucodental del nio debe estar bajo supervisin y control de padres o tutores.
Nios/nias mayores de 11 aos.
Los hbitos higinicos estn bajo la estricta responsabilidad del nio/nia.
Uso de pasta dental con flor de 1.000 a 1.500 ppm (cepillo dental, adecuada tcnica de cepillado).
En adolescentes:
Mantener medidas estrictas de higiene.
Orientacin sobre procesos inflamatorios de las encas (gingivitis) relacionados a cambios hormonales en mujeres
asociadas al ciclo menstrual.
Explicar las desventajas del uso de piercing en lengua y labio (alta incidencia de fracturas dentarias, ulceraciones,
candidiasis y VIH/SIDA).
A las madres de familia:

Evitar el contacto boca a boca (madre-bebe) por la transmisin y siembra microorganismos de tejidos blandos y
duros.
Controles odontolgicos peridicos con la inactivacin de procesos cariosos o focos infecciosos.
Proceder a la profilaxis y re-mineralizacin.
Tercera edad:
Orientacin: higinica, diettica y controles peridicos.
En la primera consulta se le proporcionar al paciente:
Para menores de un ao: se dotar slo dedal de silicona.
Para pacientes de 1 a 6 aos: cepillo dental de cerdas suave y pasta dental de 400 a 500 ppm de flor.
Para pacientes mayores de 6 a 10 aos: pasta dental con concentracin de 400 a 500 ppm mas cepillo dental de
cerda mediana.
Mayores de 11 aos y ms: la pasta dental de concentracin es de 1.000 a 1.500 ppm y cepillo dental de cerda
mediana.
En embarazadas:
1373
En episodios repetitivos de vmitos, realizar enjuagues con clorhexidina al 0,12%, bicarbonato de sodio (una
cuchara en un vaso de agua), equilibrando el pH del medio bucal.
Proceder a la re-mineralizacin con flor tpico, de acuerdo a criterio odontolgico.
En embarazadas y en el perodo de lactancia requerirn aportes nutricionales especficos, protenas, vitaminas,
minerales (hierro, calcio y fibra ver normas unidad nutricin).
Realizar controles peridicos para evitar procesos inflamatorios de las encas (gingivitis) asociadas al embarazo.
1374
CIE-10
K02.0
NIVEL DE RESOLUCIN
CARIES LIMITADA AL ESMALTE

DEFINICIN
Es la destruccin de la matriz inorgnica del esmalte, ubicada en fosas y fisuras, superficies lisas y/o puntos
interproximales.
DEFINICIN DE CARIES
La caries es una enfermedad infecciosa localizada, multifactorial, que se caracteriza por la disolucin y destruccin
del tejido calcificado que se inicia en la superficie del esmalte, seguida de lisis enzimtica de las estructuras
orgnicas, lo que da lugar a la formacin de una cavidad que, si no se trata, atraviesa el esmalte, la dentina y puede
llegar a la pulpa.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Asintomtico.
Superficie
PROCEDIMIENTO
En caso de retencin al sondaje y/o evidencia clnica
Nivel I: adultos y nios/nias
de cavitacin:
En caso de mancha blanca u opaca producida por la Aislamiento relativo.
placa bacteriana se proceder a la re-mineralizacin, Retirar el tejido careado.
Lavado con clorhexidina al 2% y/o hipoclorito al 0,5%.
de acuerdo a los siguientes pasos:
Profilaxis: de la superficie del diente con piedra Preparacin de material restaurativo a eleccin del
pmez o pasta profilctica.
profesional:
Aislamiento relativo.
Restauracin (ionmero o resina).
Lavado con clorhexidina al 2% y/o hipoclorito al Realizar ajuste oclusal.
Recomendar al paciente no comer por el lapso de una
0,5%.
Aplicacin de flor gel, enjuagues fluorados o
hora.
Control y seguimiento: cada tres meses.
barnices fluorados.
En nios/nias
Se emplea tambin el diamino fluoruro de plata
(cariosttico) a criterio del profesional.
1375
dental de color blanco lechoso a pardo.

Al examen con la sonda exploradora presencia de retencin (lesin clnica).
Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de diferenciacin:
Fluorosis.
Amelognesis imperfecta.
Hipoplasia incisivo molar (HIM)
RECOMENDACIONES
Continuar
Evitar
con la terapia de flor.

por dos horas consumo de lcteos y derivados despus de la fluorizacin.

Educacin
y orientacin en salud oral:

Tcnica de cepillado.
Frecuencia de cepillado, tres veces al da, despus de las comidas principales, especialmente en las noches
antes de dormir.
Tiempo de cepillado: tres minutos.
Cepillado de lengua e interdental.
Orientacin sobre el uso de enjuagues bucales como con la clorhexidina al 0,12% (bajo prescripcin del profesional).
Orientacin diettica, aconsejando a los padres la importancia de complementar con micronutrientes esenciales
como con la vitamina A, hierro, fsforo, yodo (ver norma de nutricin), revalorizando los alimentos nativos o
propios del lugar, principalmente dieta fibrosa.
Asistencia y control peridico acorde al riesgo cariognico.
A la mujer embarazada:
En episodios repetitivos de vmitos, realizar enjuagues con bicarbonato de sodio (una cucharada en un vaso de
agua), evitando el descenso del pH del medio bucal y proceder a la re-mineralizacin con flor tpico.
1376 En embarazadas y en el perodo de lactancia requerirn aportes nutricionales especficos, protenas, vitaminas,
minerales, hierro, calcio y fibra (ver normas unidad nutricin).
Realizar controles peridicos para evitar procesos inflamatorios de las encas (gingivitis) asociadas al embarazo.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K02.1
I II
CARIES DE LA DENTINA
DEFINICIN
Proceso carioso que atraviesa el lmite amelodentinario produciendo la destruccin de la matriz orgnica del esmalte e inorgnica de la dentina.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Caries de dentina superficial:
Dolor provocado por estmulos
trmicos y qumicos, que cesa
una vez retirado el estmulo.
Cambio de coloracin a color
amarillo oscuro marrn.
Caries de dentina profunda:

(de mayor intensidad
provocado por cambios trmicos,
dulces y substancias cidas).
El dolor dura algunos minutos
despus de retirado el estmulo.
Sintomtico
Nivel I II segn disponibilidad.

Gabinete:
Radiografa periapical (segn
criterio del profesional).
Radiografa con aleta de mordida.
Caries de dentina superficial:

Anestesia si el caso lo requiere.
Aislamiento relativo o absoluto.
Remocin del tejido cariado con instrumental de
rotacin y/o cucharetas de dentina.
Desinfeccin
de la cavidad con clorhexidina al 2%.

la pieza dentaria.
1377
Uso de bases cavitarias, hidrxido de calcio, ionmero
de vidrio de base.
Restauracin definitiva, segn criterio del profesional
(ionmero, resina o amalgama).
Inactivacin de caries ionmero de obturacin (auto o
fotopolimerizable),.
Secar
En nios/nias: opcionalmente realizar la tcnica TRA.

Orientacin
higinica:
antes de dormir.
Uso de enjuagues bucales como con la clorhexidina al 0,12% segn prescripcin del profesional (bajo prescripcin
del odontlogo).
Orientacin diettica:
Consumir de preferencia: lcteos, carne roja, carne blanca, huevos, verduras, cereales y frutas.
Evitar el consumo excesivo y descontrolado de alimentos que contengan azcares.
Controles peridicos de acuerdo a riesgo cariognico.
Fluorizacin.
PROCEDIMIENTO
Nivel I: adultos y nios/nias:
CIE-10
K02.2
NIVEL DE RESOLUCIN
CARIES DEL CEMENTO

DEFINICIN
Destruccin de la matriz orgnica del cemento, ocasionada por recesin gingival, mala tcnica del cepillado,
enfermedades sistmicas, que se presentan con mayor frecuencia en personas mayores de 50 aos de edad.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Dolor
provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos.

con tejido reblandecido y cambio de coloracin
(cuello del diente).
Tomar en cuenta los siguientes criterios de diferenciacin:
Atricin.
Abrasin.
Pulpitis irreversible.
Hipersensibilidad dentinaria.
Cavidad
Complicaciones: Nivel I II segn disponiSi no es tratada

bilidad.
la pieza dentaria Gabinete:
la sintomatoloRadiografa periapical.
ga aumentar,
dando como
resultado pulpitis
irreversible.
1378
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Consentimiento
Anestesia.
informado.
Aislado
absoluto o relativo.
el caso lo amerita se puede retraer la enca.
Remocin de cemento careado.
Si
Desinfeccin
de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.

pulpar indirecta (hidrxido de calcio,
ionmero de vidrio de base cavitaria).
Restauracin definitiva (amalgama, ionmero de
restauracin o resina fotopolimerizable).
Pulido.
Proteccin
OBSERVACIONES
Seguimiento
Informar
y control a criterio odontolgico.

al paciente la existencia de pastas dentales especiales para casos de sensibilidad excesiva, a criterio del odontlogo.

Recomendaciones
sobre prcticas de higiene dental, tcnica adecuada de cepillado.

la cantidad de pasta dental (slo el tamao de una arveja por ser abrasivo).
No utilizar cepillos de cerdas extra-duras.
Uso del cepillo dental, tres veces al da, por tres minutos, despus de las comidas principales, especialmente
en las noches antes de dormir.
Cepillado suave de lengua, encas y paredes de la cavidad bucal.
Enjuagues bucales como con la clorhexidina al 0,12% bajo prescripcin del odontlogo.
En caso de que el paciente porte prtesis dental removible, asistir con frecuencia al odontlogo para evitar recesiones
gingivales causadas por las mismas, utilizar adems utensilios especiales para la limpieza de las prtesis.
Consumir alimentos frescos y ricos en calcio, protenas y vitamina A: huevo, leche y derivados como queso,
quesillo, yogurt, requesn; carnes rojas, de pollo, pescado, verduras de color amarillo y verde intenso, leguminosas
(poroto, man, garbanzo, haba seca, soya), tubrculos (papa, camote, yuca, racacha, oca).
Racionar
CIE-10
K02.3 K02.8
NIVEL DE RESOLUCIN
OTRAS CARIES DENTALES

DEFINICIN DE CARIES
La caries es una enfermedad infecciosa localizada, multifactorial que se caracteriza por la disolucin y destruccin
del tejido calcificado que se inicia en la superficie del esmalte, seguida de lisis enzimtica de las estructuras
orgnicas, lo que da lugar a la formacin de una cavidad que, si no se trata, atraviesa el esmalte, la dentina y puede
llegar a la pulpa.
CLASIFICACIN
Caries dentaria detenida:
Caries recidivante:
Caries rampante o de bibern:
Caries
Caries
Caries
que como consecuencia
que se origina alrededor
agresiva extensa que
orgnica detiene su curso patol-
de restauraciones o sellantes, por
afecta a nios/nias por el uso
gico.
prdida marginal de las mismas,
de bibern prolongado durante
filtracin y/o iatrogenia.
la noche y falta o deficiencia del

hbito de higiene dental.
DIAGNSTICO
1379
CRITERIOS CLNICOS
Caries recidivante:
Caries rampante o de bibern:
Casi
De
Sintomtico,
siempre asintomtica.
Dolor
provocado y limitado a
evolucin rpida.
Sintomtico,
dolor provocado
estmulos fsicos y qumicos
y limitado a estmulos fsicos y
(dolor leve).
qumicos.
Lesiones
generalmente extensas,
poco profundas.
Cavidad
con cambio de coloracin
y formacin de dentina secundaria.

Complicaciones:
Dolor
agudo permanente sin
Cambio
Cavitacin
con tejido reblandecido.
qumicos.
evolucin rpida que afecta
en primera instancia a los dientes

antero superiores y posteriormente
a los dientes posteriores.
Cavidad
con tejido reblandecido,
cambio de coloracin y destruccin

coronaria.
presencia de estmulo.
EXMENES COMPLEMENTARIOS A CRITERIO PROFESIONAL
Gabinete:
Radiografa
periapical.
Radiografa con aleta de mordida.
provocado
y limitado a estmulos fsicos y

De
de coloracin y olor.
dolor
Caries dentaria detenida:
PROCEDIMIENTO
En caries detenida, recidivante y Nivel II en nios/nias:
rampante o de bibern
Procesos pulpticos tratamiento
Nivel I: adultos y nios/nias:
endodntico.
En caries de esmalte: el tratamiento En caso de caries rampante o
se realiza segn norma.
de bibern avanzado, realizar
En caries de dentina segn norma.
el tratamiento ambulatorio de
Exodoncia indicada segn grado
acuerdo a diagnstico siempre y
cuando exista la cooperacin del
de afeccin.
Tratamiento de caries detenida y
paciente.
recidivante.
caso de caries rampante o

de bibern avanzado en nios
no cooperadores , realizar el
tratamiento odontolgico integral
bajo anestesia general de acuerdo
a diagnstico.
Tambin debern ser tratados bajo
anestesia general los nios con
discapacidad cognitiva y motriz
moderada, severa y acorde a su
grado de cooperacin.
En
Nivel I
Uso de formulario de referencia debidamente llenado.
En caries rampante: procesos pulpiticos referir al
nivel II de acuerdo a capacidad resolutiva.
Uso
1380

llenado.
Controles peridicos odontolgicos.
Implementar medidas de prevencin referente a
hbitos de higiene y de alimentacin, esquema de
aplicacin de flor en base al riesgo de caries del
paciente (ver ficha tcnica de aplicacin de flor).

Orientacin
higinica diettica.
Adecuada tcnica de cepillado dental e interdental.
Frecuencia del cepillado: tres veces al da, por al menos tres minutos, despus de las comidas principales,
especialmente en las noches antes de dormir.
Cepillado suave de lengua, encas y pared de la boca.
Enjuagues bucales como con la clorhexidina al 0,12% segn prescripcin del profesional.
La dieta debe ser rica en nutrientes como: protenas, grasas, carbohidratos, minerales y vitaminas, consumo de
alimentacin variada (cereales, verduras, frutas, todo tipo de carnes, huevos, leche y sus derivados principalmente,
entre otros sal yodada).
Controles peridicos segn criterio odontolgico.
Orientar sobre el no consumo de alimentos por el tiempo necesario despus de recibir tratamiento odontolgico.
Indicar en caso de exodoncia, cumplir con los cuidados necesarios, el tratamiento medicamentoso analgsico y/o
antibitico, segn requerimiento.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K04.00
I II
PULPITIS REVERSIBLE (HIPEREMIA PULPAR O HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA)

DEFINICIN
Primera respuesta inflamatoria pulpar frente a diversos estmulos externos (irritantes), resultado de una congestin
vascular, misma que una vez diagnosticada y tratada vuelve a su estado normal.
ETIOLOGA
Procesos cariosos, traumatismos, oclusiones atpicas, preparaciones cavitarias sin refrigeracin, irritacin de la
dentina por contacto con sustancias de obturacin y otros (bruxismo, atricin, abrasin y afraccin).
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Sintomtico,
al estmulo fsico y qumico, el dolor dura Nivel I II segn disponibilidad.

mientras se mantiene el estmulo, es un dolor provoGabinete:
cado.
Radiografa periapical.
Radiovisiografa (RVG).
PROCEDIMIENTO
En caso de caries de dentina profunda:
Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio,
cemento de ionmero de base o cemento de oxifosfato
de zinc.
Obturacin definitiva.
Tratamiento medicamentoso:
De acuerdo a criterio profesional se medicar
antiinflamatorios y/o analgsicos.
OBSERVACIONES
En caso de caries dentinaria superficial se sellarn los tbulos dentinarios expuestos utilizando el sistema adhesivo
de las resinas fotocurables.
Recomendar
sobre prcticas de higiene, uso del cepillo dental e interdental, adecuada tcnica de cepillado.
de cepillado, tres veces al da, despus de las comidas principales, especialmente en las noches.
Cepillado suave de la lengua, encas y pared de la boca.
La dieta debe ser rica en: protenas, grasas, carbohidratos, minerales (calcio, fsforo y flor) y vitaminas (A, C, D, B),
consumir alimentacin variada (todo tipo de carnes, huevos, leche y sus derivados, principalmente cereales, verduras,
leguminosas, tubrculos, frutas, mantequilla, aceite fresco; recomendar el uso de sal yodada en sus preparaciones).
Frecuencia
Nivel I
Adultos y nios/nias:
Diagnstico clnico.
Interpretacin radiogrfica.
Anestesia si fuese necesario.
Aislado absoluto y/o relativo de la pieza dentaria.
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.
1381
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K04.01
I II
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA (PULPITIS AGUDA)

DEFINICIN
Es la inflamacin de curso rpido de la pulpa; pertenece a las pulpitis a cavidad cerrada, no tiene capacidad de
recuperacin a pesar de que cesan los estmulos externos que han provocado el estado inflamatorio, suele ser
tambin una secuela y/o consecuencia de la progresin de una pulpitis reversible no tratada.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Sintomtico
agudo (dolor intenso, espontneo y Nivel I II segn disponibilidad.

de mayor duracin de lo que dura el estmulo con
Gabinete:
exacerbaciones intermitentes).
Radiovisiografa RVG.
No asociado a:
Edema gingival alrededor de la pieza dentaria.
Aumento de volumen extra oral.
Exudado purulento.
Malestar general.
1382 Dolor continuo, pulstil e irradiado.
PROCEDIMIENTO
Nivel I: adultos y nios/nias
Tratamiento odontolgico general de urgencia, para piezas bi y multirradiculares:
Consentimiento
informado.
Diagnstico clnico.
Toma e interpretacin radiogrfica.
Aplicacin de anestesia.
Aislamiento
absoluto.
Remocin de tejido cariado.
Medicacin intermedia (analgsico pulpar o eugenol).
Obturacin
provisional.
Referencia al nivel II.
Tratamiento odontolgico general de urgencia, para dientes temporarios uni y multirradiculares:

Consentimiento
informado.
Diagnstico clnico.
Toma e interpretacin radiogrfica.
Aplicacin de anestesia.
Aislamiento
absoluto.
Remocin de tejido cariado.
Eliminacin del paquete vsculonervioso
Nivel I: piezas dentarias unirradiculares.

Nivel II: piezas bi y multirradiculares.
Tratamiento endodntico
Primera sesin:
Interpretacin radiolgica.
Administracin de anestesia.
Lavado
con suero fisiolgico.

Medicacin intermedia (hidrxido
de calcio)
Obturacin provisional.
Segunda sesin:
Aislado absoluto.
Retiro obturacin provisional.
Preparacin biomecnica del conducto radicular.
Irrigacin del conducto radicular.
Secado de conducto radicular.
Conometra.
6. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA (PULPITIS AGUDA)

Aislado
Obturacin de conducto radicular, conos de gutapercha

absoluto.
Retiro de obturacin provisional.
y sellador endodntico (cemento endodntico en base
Apertura de cmara, acceso a conductos radiculares.
a hidrxido de calcio con o sin dexametasona).
Extirpacin de paquete vsculo-nervioso.
Control radiogrfico.
Conductometra.
Tratamiento en dientes temporarios anteriores y
Irrigacin de conductos radiculares: hipoclorito de
posteriores:
sodio 0,2 a 2,5%.
Biopulpectoma (segn ficha tcnica N 7).
Preparacin biomecnica.
Tiempo de duracin 1-2 sesiones.
Aspiracin de los detritus post instrumentacin
biomecnica.
Secado de conducto radicular (conos de papel).
Medicacin
intermedia (hidrxido de calcio,
formocresol, tricresol).
Obturacin provisional (eugenato).
Tratamiento medicamentoso:
Medicacin analgsica y antiinflamatoria (ibuprofeno
400 mg va oral 1 comprimido cada ocho horas no
mayor a cinco das).
Durante
todo el procedimiento se recomienda irrigacin abundante con hipoclorito de sodio al 2,0-2,5%.

De acuerdo a la pieza dentaria y complejidad se pueden extender el nmero de sesiones.
Controles clnico radiolgicos peridicos a los tres meses durante el primer ao.
En la mujer gestante el tratamiento endodntico se realizar al trmino del embarazo.
Las
endodoncias de piezas dentarias unirradiculares permanentes deben ser atendidas por el nivel I.
Las piezas dentarias bi y multirradiculares sern atendidas en establecimientos de salud de nivel II.
Recomendar
sobre prcticas de higiene y alimentacin saludable.

El cuidado de los dientes y las encas con un buen aseo de la boca, cambiando el cepillo cada tres meses.
Uso del cepillo dental e interdental.
Adecuada tcnica de cepillado.
antes de dormir.
Cepillado de lengua.
La dieta debe ser rica en nutrientes como ser: protenas, grasas, carbohidratos, minerales (calcio, fsforo y flor)
y vitaminas (A, B, C, D); consumir alimentacin variada (todo tipo de carnes, huevos, leche y sus derivados
principalmente; cereales, verduras, leguminosas, tubrculos, frutas, mantequilla, aceite fresco; recomendar el uso
de sal yodada en sus preparaciones). Aconsejar tambin alimentos propios de la regin.
Orientar el consumo de alimentos de consistencia blanda durante el tratamiento para evitar fracturas o
reagudizaciones como periodontitis apical aguda.
1383
OBSERVACIONES
En la mujer embarazada:
Las mujeres gestantes estn ms propensas a tener caries por los cambios hormonales propios del embarazo,
por lo cual se recomienda a la futura mam una alimentacin rica en protenas, grasas, carbohidratos, minerales
(calcio, fsforo y flor) y vitaminas (A, C, D, B), consumir alimentacin variada (todo tipo de carnes, huevos, leche
y sus derivados principalmente; cereales, verduras, leguminosas, tubrculos, frutas, mantequilla, aceite fresco;
recomendar el uso de sal yodada), disminuir el consumo de alimentos con alta concentracin de azcar.
Se debe evitar la administracin de anestesia local con vasoconstrictor en el primer trimestre.
No realizar toma radiogrfica.
Slo se debe eliminar el tejido reblandecido y la posterior aplicacin de analgsicos pulpares, controles peridicos.
1384
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K04.05 K04.04
I II
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA (HIPERPLSICA Y ULCERATIVA)

DEFINICIN
Inflamacin progresiva y lenta de la pulpa producida inicialmente como consecuencia de una lesin dentinaria
profunda, misma que por el proceso infeccioso afecta primero a la parte ms externa de la pulpa, de sintomatologa
dolorosa a estmulos directos, muy similar a la hiperemia pulpar pero de larga duracin al retirar el estmulo. Tambin
puede ser de origen traumtico debido a fractura de la corona.
CLASIFICACIN
1.
Pulpitis
irreversible
asintomtica propiamente dicha:
inflamacin pulpar con ausencia
de sintomatologa, generalmente
presente en caries dentinarias
profundas; en estos casos debe
realizarse el tratamiento endodntico
lo antes posible.
2. Pulpitis ulcerosa: es la
exposicin pulpar, pudiendo ser
traumtica o accidental (fractura
coronaria complicada) y no
traumtica (infecciosa) que es
la ulceracin crnica de la pulpa
expuesta debido a la progresin de
la cavidad cariosa.
3. Pulpitis hiperplsica: la pulpitis

crnica hiperplsica o plipo pulpar
se produce por una proliferacin
de tejido de granulacin en una
pulpa joven con inflamacin crnica,
ampliamente expuesta por una
caries extensa.
Pulpitis irreversible asintomtica:
Pulpitis ulcerosa:
Pulpitis hiperplsica:
Caries
Sintomtica
Caries
1385
DIAGNSTICO
profundas.
Complicaciones:
En nios/nias: se presenta como:
Lesiones
cariosas amplias y
profundas.
Sintomatologa
a estmulos.
Dolor
al empaquetamiento.
Dolor
a agentes cidos, dulces y
trmicos.
Dolor
a la exploracin.
a estmulos fsicos y
qumicos.
a la exploracin.
Dolor
la
presin
directa
(exploracin y masticacin).
Dolor
moderado a estmulos
qumicos.
Sintomtica
Dolor
a estmulos fsicos y
qumicos.
Determinar mediante la inspeccin
el
pedculo
(diagnstico
hiperplasia
gingival).
Exacerbado al fro y mitigante al calor.
EXMENES COMPLEMENTARIOS A CRITERIO PROFESIONAL

Gabinete:
y hemorrgica a la
exploracin.
Hemorragia
extensa.
de
insercin
comparativo
gingival
con
plipo
CRITERIOS CLNICOS
PROCEDIMIENTO
Nivel I y II
Nivel I
Pulpitis ulcerosa:
Pulpitis hiperplsica en piezas dentarias
Traumtica:
Diagnstico clnico.
permanentes jvenes:
Anlisis radiogrfico.
Diagnstico clnico.
Lectura radiogrfica.
Aislado absoluto.
Limpieza de la cavidad con clorhexidina al 2% y/o Aislado absoluto.
Eliminacin del plipo.
hipoclorito al 2,0 al 2,5%.
Proteccin directa con hidrxido de calcio (si el Eliminacin de tejido reblandecido.
paciente acudi dentro de las 24 horas post-trauma). Pulpotoma (ver norma de pulpotoma en piezas
Control clnico radiogrfico peridico y si amerita
permanentes jvenes).
endodoncia teraputica.
En caso de que exista apicognesis incompleta realizar
Obturacin temporal con ionmero de vidrio y/o definitiva.
la pulpotoma (en piezas permanentes jvenes), luego
En dientes temporales que hayan sufrido una pulpitis
de completar la apexificacin, realizar el tratamiento
endodntico
ulcerosa traumtica realizar la biopulpectoma (ver
ficha tcnica N 7).
Pulpitis hiperplsica en piezas dentarias temporarias:
1386 No traumtica:
En esta patologa antes de plantear tratamiento se
Remocin de tejido cariado y pulpotoma provisional
deber tomar en cuenta la edad de la pieza dentaria,
grado de destruccin de la misma y sobre todo riesgo
(ver ficha N 6).
Medicacin intermedia (tricresol y formocresol).
estratgico para intentar su tratamiento endodntico o
Obturacin provisional.
la exodoncia.
Tratamiento
endodntico segn protocolo de

Orientar sobre la confeccin de mantenedor de
endodoncia de pulpitis irreversible.
espacio.
En caso de que exista apicognesis incompleta realizar
la pulpotoma (en piezas permanentes jvenes), luego
de completar la apexificacin, realizar el tratamiento
endodntico.
En dientes temporales que hayan sufrido una pulpitis
ulcerosa realizar la biopulpectoma (ver ficha tcnica N 7).
Nivel I y II
En pulpitis crnica inicial en nios/nias se proceder a realizar pulpotoma:
Control del dolor (anestesia imprescindible).
Pulpotoma (tcnica endodntica parcial).
Una sola sesin.
Aislado absoluto imprescindible.
Eliminacin del tejido enfermo (mrgenes, paredes y piso).
Desinfeccin de la preparacin previa apertura de la cmara.
7. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA (HIPERPLSICA Y ULCERATIVA)

Eliminacin de la pulpa cameral con cureta de dentina o fresa redonda a baja rotacin hasta la entrada de los conductos.
Lavado
con solucin salina en torundas.

de la preparacin.
Fijacin de los remanentes pulpares vitales con: opcional (formocresol dilucin al 50%, por tres minutos, torunda
embebida y exprimida; alternativa, puede ser torunda de sulfato frrico por 1 minuto, glutaraldehido en torunda
por dos minutos, o en casos debidamente controlados y diagnosticados, hidrxido de calcio).
Retirar la torunda con la medicacin empleada y colocar base de xido de zinc y eugenol en pasta, cemento protector.
Obturacin final.
Secado
Pulpitis ulcerosa:
Tratamiento endodntico (segn norma de endodoncia de pulpitis irreversible).
Pulpitis hiperplsica:
Tratamiento endodntico:
En adultos segn norma de endodoncia (pulpitis irreversible).
En nios/nias: en esta patologa antes de plantear tratamiento se deber tomar en cuenta la edad de la
pieza dentaria, grado de destruccin de la misma y sobre todo riesgo estratgico para decidir su tratamiento
endodntico o exodoncia.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Control
En
nios/nias la referencia del paciente con este

diagnstico no es requisito para que el tratamiento
integral sea bajo anestesia general, quedando esta
1387
accin a criterio del especialista.
Las endodoncias en piezas dentarias unirradiculares
deben ser atendidas en nivel I y las bi y multirradiculares
en nivel II.
Las endodoncias en piezas dentarias temporarias
debern ser resueltas en odontopediatra.

Educacin

antes de dormir.
Orientacin sobre el uso de enjuagues bucales como con la clorhexidina al 0,12% segn prescripcin del profesional.
La dieta debe ser saludable y rica en protenas, grasas, carbohidratos, minerales (calcio, fsforo y flor) y vitaminas
(A, C, D, B), consumir alimentacin variada (todo tipo de carnes, huevos, leche y sus derivados principalmente;
cereales, verduras, leguminosas, tubrculos, frutas, mantequilla, aceite fresco; recomendar el uso de sal yodada
en sus preparaciones).
Visitas peridicas al odontlogo sobre educacin en salud oral.
Evitar alimentos de consistencia dura mientras no se concluya el tratamiento para evitar fracturas.
clnico-radiogrfico cada tres meses durante

el primer ao.
Evitar alimentos por va oral durante las dos primeras
horas post tratamiento.
En nios/nias: la obturacin final se determina de
acuerdo al grado de destruccin coronaria.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K04.08
I II
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA EN PIEZAS CON APICOGNESIS INCOMPLETA

DEFINICIN
Inflamacin crnica de la pulpa producida por microorganismos infecciosos, lesin sin capacidad de recuperacin
a pesar de que cesen los estmulos externos que han provocado el estado inflamatorio en piezas dentarias que no
han completado su apicognesis.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Lesiones
cariosas amplias y profundas.

Al examen radiolgico edad joven biolgica de la
pulpa dentaria (apicognesis incompleta).
Sintomtico (slo a estmulos).
Radiogrficamente presencia de comunicacin pulpar.
Gabinete:
PROCEDIMIENTO
1388 Nivel I y II, en nios y jvenes:

Diagnstico clnico (importante el test de vitalidad).
Diagnstico radiogrfico.
ausencia de sangrado profuso a nivel de los

muones remanentes en la entrada de los conductos
(en caso de presentar sangrado verificar que no exista
presencia de algn trozo de pulpa sin eliminar)
Aplicacin de pasta de hidrxido de calcio en la
Pulpotoma en una sola sesin:
entrada de los conductos.
Control del dolor (tcnica anestsica acorde a la pieza
Colocacin de pasta de xido de zinc eugenol en la
a tratar).
cmara pulpar
Aislamiento absoluto.
Colocacin de ionmero de vidrio para un sellado
Remocin de caries con fresa redonda de carburo(alta
hermtico.
o baja velocidad).
Rx post tratamiento.
Desinfeccin de la superficie con clorhexidina al 2%
Verificar la ausencia de signos y sntomas clnicos.
antes de realizar la exposicin pulpar.
Restauracin definitiva.
Destechado con fresa redonda de carburo de alta o
Teraputica analgsico antiinflamatoria (ibuprofeno
baja velocidad.
Eliminacin de la pulpa cameral con cuchareta de den- 400 mg cada ocho horas por cinco das).
tina desde las paredes hacia el centro.
Lavado profuso con suero fisiolgico.
Secado con motas de algodn estriles.
Verificar
Control
radiogrfico peridico hasta que se verifique

el cierre apical.
RECOMENDACIONES
No
consumir alimentos por el lapso de 1 a 2 horas concluido el tratamiento odontolgico.
8. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA EN PIEZAS CON APICOGNESIS INCOMPLETA
OBSERVACIONES
En
caso de que el diagnstico sea pulpitis irreversible, gangrena pulpar o patologa perirradicular en estas piezas
dentarias jvenes, debe referirse al nivel II, especialista para realizar el tratamiento endodntico y obturar con
hidrxido de calcio para inducir la apicoformacin y luego realizar la obturacin radicular convencional.
Las endodoncias en piezas dentarias unirradiculares deben ser atendidas en nivel I y las bi y multirradiculares en
nivel II.
Las endodoncias en piezas dentarias temporarias debern ser resueltas en odontopediatra.
Educacin

antes de dormir.
Orientacin sobre el uso de enjuagues bucales como con la clorhexidina al 0,12% segn prescripcin del
profesional.
La dieta debe ser rica en protenas, grasas, carbohidratos, minerales (calcio, fsforo y flor) y vitaminas (A, C, D,
B), consumir alimentacin variada (todo tipo de carnes, huevos, leche y sus derivados principalmente; cereales,
verduras, leguminosas, tubrculos, frutas, mantequilla, aceite fresco; recomendar el uso de sal yodada en sus 1389
preparaciones).
Se debe cuidar la pieza dentaria, evitando cualquier tipo de trauma (golpes, cadas).
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K04.1 K04.2
I II
NECROSIS DE LA PULPA (GANGRENA PULPAR O NECROSIS INFECCIOSA)

DEGENERACIONES DE LA PULPA (PROCESOS PULPARES TERMINALES)
DEFINICIN
Muerte pulpar con formacin de materia purulenta y/o serosanguinolenta, desprende olor ftido, debido a que la
patologa infecciosa llega a degenerar la totalidad del paquete vsculo-nervioso.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Nivel I II segn disponiEn adultos:

Sintomatologa aguda o reagudizacin del proceso:
bilidad.
Dolor espontneo pulstil, irradiado y prolongado, exacerbado al calor y mitigante
Gabinete:
al fro, debido a la elaboracin de gases producto de la descomposicin pulpar; ste
llega a estimular al tejido periapical donde todava existe vitalidad.
Acumulacin de pus y exudado.
1390 En nios/nias:
Dolor espontaneo pulstil, irradiado y prolongado exacerbado al calor y mitigante al fro
Dolor nocturno, con posterior aumento de movilidad dentaria sensible a la oclusin.
A cavidad abierta el dolor disminuye, se incrementa con empaquetamiento de comida.
PROCEDIMIENTO
Nivel I y II
Nivel I y II en piezas permanentes:
Gangrena pulpar:
Tratamiento odontolgico de urgencia en piezas
Tratamiento Odontolgico General de urgencia:
temporarias:
Diagnstico clnico.
Diagnstico clnico.
Apertura de la cmara pulpar para aliviar la presin.
Apertura de la cmara pulpar para aliviar la presin.
Dejar una torunda de algodn en la cmara pulpar
Dejar una torunda de algodn en la cmara pulpar
para evitar empaquetamiento de alimentos.
para evitar empaquetamiento de alimentos.
Si existiese exudado purulento se aconseja irrigar con
Tratamiento de endodoncia:
hipoclorito de sodio al 2,5%, secar y dejar abierta la
Segn protocolo de pulpitis irreversible
cavidad sin ninguna medicacin con una torunda de
Primera sesin:
algodn para evitar empaquetamiento de alimentos.
Si existiese exudado purulento se aconseja irrigar con
hipoclorito de sodio al 2,5%, secar y dejar abierta la
cavidad sin ninguna medicacin con una torunda de
algodn para evitar empaquetamiento de alimentos.
9. NECROSIS DE LA PULPA (GANGRENA PULPAR O NECROSIS INFECCIOSA) DEGENERACIONES DE LA PULPA (PROCESOS PULPARES TERMINALES)
Segunda sesin:
Aislado absoluto.
Retiro de la torunda de algodn
Preparacin biomecnica del conducto radicular.
Medicacin intrarradicular con hidrxido de calcio por
siete das.
Obturacin con cemento provisional
Teraputica farmacolgica.
Si el caso lo requiere: antibioticoterapia.
Tercera sesin:
Aislado absoluto.
Retiro del hidrxido de calcio.
Conometra.
Obturacin de conducto radicular, conos de gutapercha
y sellador endodntico (cemento endodntico en base
a hidrxido de calcio con o sin dexametasona).
Control radiogrfico.
Tratamiento endodntico segn protocolo de

necropulpectoma en dientes temporarios (ficha
tcnica N 8):
Se tratarn endodnticamente slo tomando en
cuenta las siguientes consideraciones:
1. Grado de reabsorcin radicular.
2. Grado de destruccin coronaria.
3. Edad del paciente.
4. Edad de la pieza dentaria.
5. Grado de cooperacin del paciente.
6. Riesgo estratgico de la pieza a tratar.
Tratamiento radical exodoncia: que deber ser
seguido de un manejo adecuado del espacio, explicar
al paciente la importancia de la interconsulta con
ortodoncia.
OBSERVACIONES
Control
Las
radiogrfico trimestral por un ao, segn

criterio profesional.
En caso de exodoncia: el paciente deber cumplir
con los cuidados y recomendaciones que indica el
odontlogo.
En caso de exodoncia a temprana edad interconsulta
con el ortodoncista para mantener el espacio.
endodoncias de piezas dentarias unirradiculares

deben ser atendidas por el nivel I.
Las piezas dentarias bi y multirradiculares sern
atendidas en nivel II.

Educacin

antes de dormir.
En caso de exodoncia:
Morder el algodn por el tiempo que le indique el odontlogo.
No ingerir alimentos durante tres horas o ms.
Dieta blanca y blanda.
Cumplir con la terapia farmacolgica.
Otras indicaciones a criterio del odontlogo.
1391
RECOMENDACIONES
10
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K04.4 K04.5
I II
PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA (PERIODONTITIS PERIRRADICULAR

AGUDA) PERIODONTITIS APICAL CRNICA (PERIODONTITIS PERIRRADICULAR CRNICA)
DEFINICIN
Periodontitis apical aguda originada en la pulpa o periodontitis perirradicular aguda: es la inflamacin del
ligamento periodontal apical producida por los irritantes locales provenientes de la pulpa inflamada irreversiblemente.
Periodontitis apical crnica o periodontitis perirradicular crnica: es una lesin de larga duracin, latente
asintomtica o levemente sintomtica, que suele acompaarse de reabsorcin sea apical.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Nivel I II: segn disponibilidad.

Periodontitis apical crnica:
Periodontitis apical aguda:
La sintomatologa vara de moderada El paciente no manifiesta dolor
Gabinete:
a intensa en la masticacin y la
significativo.
A la percusin vertical el paciente
percusin:
refiere una sensacin extraa, se
1392 El paciente refiere que su diente
percibe un sonido mate u opaco.
ha crecido.
Radiogrficamente muchas veces Las pruebas de vitalidad son
no se observan cambios o se
negativas.
puede observar un engrosamiento Radiogrficamente las imgenes
de ligamento periodontal en el
que varan desde el engrosamiento
tercio apical.
del ligamento periodontal y
reabsorcin de la lmina dura,
No asociado a:
hasta la destruccin del hueso
Malestar general.
periapical con francas lesiones
Formacin de edema en tejidos
perirradiculares radiolcidas.
blandos circundantes a la pieza
dentaria.
Persistencia de los sntomas, dolor
pulstil.
Nivel I y II
Nivel II
Periodontitis apical aguda y crnica en piezas per- Periodontitis apical aguda y crnica en piezas temmanentes:
porarias:
Diagnstico clnico.
Diagnstico clnico.
Toma de Rx inicial.
Toma de Rx inicial.
Aplicacin de anestesia local si hay sintomatologa.
Valorar el grado de risolizis de la pieza temporaria.
10. PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA (PERIODONTITIS PERIRRADICULAR AGUDA) PERIODONTITIS APICAL CRNICA (PERIODONTITIS PERIRRADICULAR CRNICA)
Aislamiento
absoluto.
Remocin de tejido cariado, trepanacin de la cmara
pulpar y eliminacin de paquete vsculo nervioso o de
restos pulpares necrticos.
Irrigacin abundante de conductos radiculares con
hipoclorito de sodio al 2,0 2,5% (sin ejercer presin
apical durante la irrigacin).
Aspiracin y secado de conducto radicular (conos de
papel).
Medicacin intermedia: formocresol o tricresol (en
caso de pulpas vitales) y obturacin provisional de
cemento de eugenato de zinc.
En caso de pulpas necrticas dejar abierto el conducto
de la pieza dentaria slo con torunda de algodn seca.
Valorar
Teraputica:
Tratamiento
analgsico antiinflamatoria (ibuprofeno

400 mg cada ocho horas por cinco das).
Tratamiento endodntico:
Ver
norma de pulpitis aguda y crnica.

Teraputica analgsica y/o antibioticoterapia.
la presencia de lesin de furca.

Valorar si la pieza es restaurable
Aplicacin de anestesia local si hay sintomatologa.
Remocin de tejido cariado, trepanacin de la cmara
pulpar y eliminacin de paquete vsculo nervioso o de
restos pulpares necrticos.
Irrigacin abundante de conductos radiculares con
hipoclorito de sodio al 2,0 2,5% (sin ejercer presin
apical durante la irrigacin).
Aspiracin y secado de conducto radicular (conos de
papel).
Medicacin intermedia, hidrxido de calcio y obturacin
provisional
endodntico de la pieza (ver ficha N 8:
necropulpectomas en piezas dentarias temporarias).
Teraputica analgsica y/o antibitica en caso de ser
necesario.
1393
Uso

Si el/la paciente post endodoncia requiere ciruga
referir a la especialidad de ciruga bucal.
Uso
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
No
Se
consumir alimentos por va oral por el lapso de 1 a

2 horas post tratamiento.
El paciente debe regresar para controles clnico
radiogrficos peridicos, cada tres meses durante el
primer ao.
Si los sntomas y signos no ceden pese al tratamiento
endodntico realizado durante un determinado tiempo,
se realizar una interconsulta con ciruga odontolgica.
En caso de piezas dentarias temporarias si los
sntomas y signos no ceden pese al tratamiento
se proceder a realizar la exodoncia de la pieza.

llenado.
Una vez concluido el tratamiento el paciente debe
regresar al consultorio de origen.
debe hacer notar que una vez concluido el
tratamiento endodntico, el paciente no estar
con alta definitiva hasta que desaparezca la lesin
radiolcida periapical visible radiogrficamente, de
ah la importancia de los controles radiogrficos
ambulatorios peridicos.
Las endodoncias de piezas dentarias unirradiculares
deben ser atendidas por el nivel I.
Las piezas dentarias bi y multirradiculares sern
atendidas en nivel II.

Recomendar
sobre visitas peridicas al odontlogo.

Educacin y orientacin en salud oral:
antes de dormir.
profesional.
La dieta debe ser rica en protenas, grasas, carbohidratos, minerales (calcio, fsforo y flor) y vitaminas (A, C, B,
D), consumir alimentacin variada (todo tipo de carnes, huevos, leche y sus derivados principalmente; cereales,
verduras, leguminosas, tubrculos, frutas, mantequilla, aceite fresco; recomendar el uso de sal yodada en sus
preparaciones).
Aprovechar los alimentos producidos en la zona geogrfica donde habita, consumiendo de preferencia alimentos
que contengan calcio, fsforo y flor.
En el caso de periodontitis aguda consumir alimentacin blanda por la sintomatologa.
Evitar fumar durante el tratamiento.
1394
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K04.7 K04.6
I II
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO SIN FSTULA

ABSCESO PERIAPICAL CRNICO CON FISTULA
DEFINICIN
Concentracin circunscrita, localizada de pus en el pice de una pieza dentaria, que se debe a una infeccin de la
pulpa a travs de la caries dental o una lesin que produce necrosis de la pulpa.
CLASIFICACIN
Absceso periapical agudo sin fstula: es una lesin
formada por licuefaccin localizada o difusa, de origen
pulpar que destruye los tejidos perirradiculares debido a
la presencia de irritantes bacterianos.
Absceso periapical crnico con fstula: es un trastorno

inflamatorio de origen pulpar que se caracteriza por la
presencia de una lesin antigua que ha dado paso a un
absceso que drena por un trayecto fistuloso hacia una
superficie mucosa o cutnea, tambin puede drenar a
travs del surco gingival del diente afectado imitando
una lesin periodontal con bolsa.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Absceso periapical agudo sin Absceso periapical crnico con Nivel I II segn disponibilidad.
fstula:
fstula:
Gabinete:
De evolucin rpida.
Ausencia
de sintomatologa
Dolor espontneo, muchas veces
dolorosa (pruebas de vitalidad son
pulstil.
negativas).
Dolor que aumenta con el calor y A la percusin vertical el paciente
disminuye con el fro.
refiere una sensacin extraa, se
Dolor agudo al menor contacto de
percibe un sonido mate u opaco.
Presencia de halitosis y sabor
la pieza.
Dolor a la palpacin de tejidos
amargo en la boca.
blandos.
El examen radiogrfico revelar
Presencia de tumefaccin fondo
prdida sea a nivel del pice
del vestbulo.
desde un simple engrosamiento
Movilidad dental aumentada no
hasta una zona radiolcida de
fisiolgica.
dimensiones considerables.
Hipertermia, malestar general.
Presencia de estoma o fstula
a nivel de los tejidos blandos
circundantes a la pieza dentaria.
El absceso apical crnico se asocia con un trayecto

fistuloso que drena en forma continua o intermitente, 1395
lesin conocida tambin como periodontitis apical
supurativa.
PROCEDIMIENTO
Nivel I y II
Nivel I y II
Absceso periapical crnico:
Absceso periapical agudo:
Ver tratamiento de emergencia odontolgica de Tratamiento endodntico:
Ver norma de periodontitis apical aguda y crnica.
periodontitis apical aguda y crnica.
Apertura de cmara pulpar de la pieza dentaria y dejar En caso de resolucin total del edema: medicacin
la cavidad abierta
intermedia (formocresol o tricresol), obturacin
Dejar una torunda de algodn seca en la cmara
provisional (eugenato, teraputica farmacolgica:
amoxicilina 500 mg cada ocho horas por siete das y
pulpar para evitar empaquetamiento de alimentos.
metronidazol 500 mg cada ocho horas por siete das).
Teraputica farmacolgica:
En caso de persistencia del edema, dejar una torunda
Amoxicilina y cido clavulnico 1 g cada 12 horas
de algodn seca en la cavidad abierta.
durante siete das.
Cuando el edema desaparezca medicar con una pasta
Ibuprofeno, adultos: 400 mg cada ocho horas durante
de hidrxido de calcio y propilenglicol o glicerina por
dos das.
un perodo mnimo de siete das.
En piezas temporarias:
Cuando la pieza dentaria se encuentra asintomtica,
Apertura de cmara pulpar y dejar la cavidad abierta.
los conductos secos y hay ausencia de olor ftido, se
Dejar una torunda de algodn seca en la cmara
procede a obturar los conductos radiculares.
pulpar para evitar empaquetamiento de alimentos.

Control radiogrfico post operatorio.
Nivel II
1396 Teraputica farmacolgica:
Amoxicilina 50 mg/Kg. peso cada ocho horas por siete Tratamiento endodntico en piezas temporarias:
Valorar el grado de risolizis de la pieza temporaria.
das.
Segunda
opcin: amoxicilina ms inhibidor Valorar la presencia de lesin de furca.
betalactamasa 50 mg/Kg./peso cada ocho horas por Valorar si la pieza es restaurable.
Segn protocolo de manejo necropulpectoma (ficha
siete das.
Ibuprofeno 30 mg/Kg./peso cada ocho horas por dos
tcnica N 8 ).
das.
En caso de absceso periapical con fstula (en piezas
permanentes):
Realizado el diagnstico:
En nivel I y II realizar en cada sesin medicacin
intermedia (intrarradicular) con hidrxido de calcio
mnimo por siete das, obturndola provisionalmente
despus de cada sesin.
En caso de absceso periapical con fstula (en piezas
temporarias):
Realizado el diagnostico:
En caso de que la pieza sea restaurable se procede
a realizar el tratamiento endodntico (ver ficha de
necropulpectoma en piezas temporarias); lavar a
travs de la fstula con lechada de cal hasta que sta
desaparezca.
11. ABSCESO PERIAPICAL AGUDO SIN FSTULA ABSCESO PERIAPICAL CRNICO CON FISTULA
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin

Si el/la paciente presenta un signo de alarma debe
ser referido al cirujano maxilofacial.
de signos y sntomas.
Uso
de formulario de contrarreferencia debidamente llenado.

vez concluido el tratamiento el paciente debe regresar al consultorio de origen para control clnicoradiogrfico.
Una
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Recomendar
Una
tambin visitas peridicas al odontlogo

para el control radiogrfico.
Solamente en casos excepcionales se programar
una solucin endodntico quirrgica inmediata.

Evitar
la masticacin con fuerzas excesivas con la pieza dentaria durante el tratamiento.

antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
vez concluido el tratamiento endodntico, el

paciente no estar con alta definitiva hasta que
desaparezca la lesin radiolcida periapical visible
radiogrficamente, de ah la importancia de los
controles radiogrficos peridicos.
En caso de que no exista respuesta favorable al
tratamiento de la patologa se recomienda realizar
cultivo y antibiograma en establecimientos de salud
de nivel II III segn disponibilidad.
Si los sntomas y signos no ceden pese al tratamiento
se realizar una interconsulta con ciruga odontolgica. 1397
Las endodoncias de piezas dentarias unirradiculares
deben ser atendidas en el nivel I, las bi y
multirradiculares deben ser atendidas en el nivel II.
12
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K05.10 K05.18
I II
GINGIVITIS ASOCIADA Y NO ASOCIADA A PLACA BACTERIANA

DEFINICIN
Inflamacin del tejido gingival sin prdida de insercin del tejido conectivo, ni prdida de soporte seo, manifestndose
con diferentes trastornos clnicos, fisiolgicos y microscpicos.
ETIOLOGA
Gingivitis aguda asociada a placa bacteriana:
Presencia de placa bacteriana, en caso de mal posicin dentaria y respiradores bucales.
Gingivitis aguda no asociada a placa bacteriana:
Se
1398
presenta en enfermedades de tipo:

Bacteriano especfico (treponema palidium, estreptococos).
Viral (herpes, gingivoestomatitis).
Micticas (cndida albicans).
Gentico (fibromatosis gingival).
Sistmico (lesiones mucocutneas, alrgicas).
Traumtico.
CLASIFICACIN
Gingivitis asociada a placa bacteriana:

Gingivitis modificada por frmacos: por ciclosporina A, bloqueadores de canales de calcio y el nifedipino
(agrandamiento gingival).
Agrandamiento gingival: aumento de tejido gingival ya sea en el nmero o tamao de las clulas.
Gingivitis no asociada a placa bacteriana:
Gingivoestomatitis
herptica primaria: afeccin viral aguda (frecuente en la mucosa bucal de los nios/nias), se
da generalmente en pacientes inmunodeprimidos, inmunodependientes, estrs, traumas mecnicos, intoxicacin
alimentaria.
FACTORES DE RIESGO
Recesiones o retracciones gingivales, caries, mal posicin dentaria.
Tabaco.
Prtesis mal adaptadas o sin ajuste cervical, etc.
Gingivitis
modificada por frmacos: la ingesta de frmacos.

Enfermedades
sistmicas (hemofilia, diabetes, arteriosclerosis, poliglobulia, paciente con cirugas cardacas,

enfisema pulmonar, alteraciones gstricas o hepatobiliares, etc.).
12. GINGIVITIS ASOCIADA Y NO ASOCIADA A PLACA BACTERIANA
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Se
presenta en cualquier edad del paciente.

Enca inflamada con aumento progresivo del volumen (edema).
Aumento del fluido crevicular o gingival.
Sangrado provocado o espontneo.
Eritema, cambio del tono de color de la enca a rojo azulado o violceo.
Textura lisa, blanda, brillante, depresible de contorno irregular.
Halitosis.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Nivel III
Laboratorio:
Histopatolgico.
Antibiograma.
Gingivoestomatitis herptica primaria:

Presencia de vesculas y ulceras en mucosa bucal y labios.
Fiebre.
Malestar general.
Irritabilidad.
Sialorrea.
Linfoadenopata regional bilateral.
Contagioso.
PROCEDIMIENTO
1399
Nivel II
Nivel I
Detartraje supra y sub gingival:
Origen bacteriano especfico:
Manual (curetas jacketts 30/32, 31/33).
Antibioticoterapia: amoxicilina 500 mg cada ocho
Ultrasonido de acuerdo al paciente (contraindicado en
horas.
pacientes con marcapaso, con VIH, hipersensibilidad De origen viral:
Aciclovir 200 mg comprimido o pomada al 3% tres
dentinaria), previo enjuague con clorhexidina al 0,12%.
Eliminacin de irritantes locales (caries, obturaciones
veces al da.
Paracetamol 120 125 mg cada 6 a 8 horas.
desbordantes, coronas sin ajuste, etc.).
Despigmentacin, con la utilizacin de chorro de
Lidocana tpica:
Por hongos: metronidazol 500 mg cada ocho
bicarbonato.
Pulido de coronas con gomas y pastas.
horas por 7 das.
Uso de antispticos, colutorios (clorhexidina).
Origen gentico: tratamiento quirrgico gingivectoma.
Alivio del dolor (AINES).
Ibuprofeno 400 mg cada ocho horas o paracetamol
En nios/nias:
Control de la placa bacteriana (profilaxis).
500 mg cada 6 u 8 horas de acuerdo criterio del
Tratamiento de obturaciones desbordantes.
especialista.
Control dos veces por semana hasta la resolucin de
la enfermedad.
Gingivitis modificada por frmacos (agrandamiento
gingival):
Interconsulta con el mdico tratante y/o quirrgico.
COMPLICACIONES
Periodontitis.
Gingivitis ulceronecrotizante (GUN).
Reagudizacin del caso.
Gingivitis no asociada a placa bacteriana: malestar
general.
Hipersensibilidad
Recidiva
dentaria.
del problema.

Reagudizacin del cuadro viral con manifestaciones
regionales o sistmicas.
Uso
Uso

A periodoncia en nivel II o interconsultas con otros
especialistas por enfermedades sistmicas.

llenado.
Una vez resuelta la patologa el paciente podr volver
a su respectivo centro de atencin odontolgica.
RECOMENDACIONES
Gingivitis aguda no asociada a placa bacteriana:
Gingivitis aguda asociada a placa bacteriana:
Control dos veces por semana hasta la resolucin de
de higiene oral, tcnica de cepillado.
Visitas peridicas de 6 a 12 meses.
la enfermedad.
Evitar alimentos irritantes.
Cumplir con la prescripcin teraputica.
No fumar ni consumir bebidas alcohlicas.
No hacer uso de los dispositivos ultrasnicos.
En caso de mal posicin dentaria y respiradores No fumar, ni consumir bebidas alcohlicas.
bucales,
consultar
con
ortodoncista
y
otorrinolaringlogo.
1400
Ingesta de lquidos fros en gran cantidad.
Enjuagues de clorhexidina al 0,12% dos veces al da
por 15 das.
Instrucciones
En nios/nias:
Prescribir enjuagues bucales sin alcohol.
OBSERVACIONES
Controlar
el estado emocional y psicolgico del paciente, estrs.

Pacientes que no tienen el control psicomotor, aplicacin de enjuagues bucales con hisopos.
Educacin

antes de dormir.
Orientacin sobre el uso de enjuagues bucales como con la clorhexidina al 0,12% o triclosan, segn prescripcin
del profesional.
La dieta debe ser rica en protenas, grasas, carbohidratos, minerales (calcio, fsforo y flor) y vitaminas (A, C, B, D),
consumir alimentacin variada (todo tipo de carnes, huevos, leche y sus derivados principalmente; cereales, verduras,
13
CIE-10
K05.3
I II
NIVEL DE RESOLUCIN
PERIODONTITIS CRNICA Y AGRESIVA

DEFINICIN
Periodontitis crnica y periodontitis agresiva: enfermedad infecciosa producida por la prdida de la insercin
conectiva, ligamento periodontal, hueso y cemento radicular.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Radiogrfico
seriada.
Exmenes microbiolgicos (antibiograma, cultivos microbiolgicos).
Tomografa computarizada.
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Periodontitis crnica:
Sondaje.
Tratamiento no quirrgico:
Segn norma de gingivitis asociada a placa bacteriana.
Nivel II
Periodontitis agresiva:
Tratamiento no quirrgico (raspaje y alisado radicular).
Antibioticoterapia: doxiciclina cpsulas de 100 mg
cada ocho horas por siete das, o eritromicina 500 mg
cada ocho horas de 7 a 10 das.
1401
Periodontitis agresiva:
Periodontitis crnica:
Comprendida en sus tres estadios:
Comprendida en sus tres estadios:
Leve.
Leve.
Moderada.
Moderada.
Avanzada.
Avanzada.
Pudiendo ser localizada o generalizada:
Pudiendo ser localizada o generalizada:
Inflamacin gingival (edema, eritema, aumento del
Predominancia de lactobacilos
fluido crevicular, hemorragia).
actinomycetemcomitans.
Recesin gingival.
Poca inflamacin gingival.
Prdida de insercin con formacin de bolsas
Prdida ose vertical.
Bolsas profundas.
periodontales.
Prdida sea (horizontal principalmente).
Generalmente sin presencia de clculo.
Movilidad dentaria (en sus tres grados).
Compromiso de furcacin (I, II y III).
Halitosis.
Supuracin.
Complicaciones:
Mayor movilidad dentaria.
Prdida dentaria.
Tratamiento quirrgico:
Nivel II
Reevaluacin del paciente para realizar:
1. Tratamiento no quirrgico: raspado y alisado Colgajos periodontales.
Cirugas seas.
radicular.
Gingivectomas.
2. Tratamiento quirrgico:
Drenajes, raspado y alisado (tambin en abscesos
Colgajos periodontales.
periodontales).
Cirugas seas.
Extraccin del diente.
Gingivectomas.
Medidas restaurativas:
Drenajes, raspado y alisado (tambin en abscesos
Prtesis fija y/o removible.
periodontales).
El profesional podr aconsejar al paciente sobre:
Medidas regenerativas:
Regeneracin sea guiada.
Regeneracin tisular guiada.
Medidas restaurativas:
Implante dentario.
1402
Uso

Referir a la especialidad de Periodoncia.
Interconsulta
con otras especialidades por
enfermedades sistmicas.
Uso
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Cumplir
Paciente
con la terapia de soporte periodontal segn

indicacin del especialista.
No bebidas alcohlicas ni tabaco.

llenado.
Estabilidad clnica periodontal para la terapia de
soporte periodontal con su odontlogo general.
deber estar informado de posibles alternativas restauradoras (implantes-prtesis).

Educacin

antes de dormir.
Orientacin en uso de enjuagues bucales o pastas dentales con clorhexidina al 0,12% o triclosan, bajo prescripcin
del especialista.
14
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
A69.1 K05.5
I II
ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROTIZANTE (GINGIVITIS

ULCERONECROTIZANTE Y PERIODONTITIS ULCERONECROTIZANTE)
DEFINICIN
Enfermedad infecciosa destructiva de la enca y hueso.
DIAGNSTICO
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS CLNICOS
Complicaciones (de GUN a PUN):

Recidivas.
Periodontitis.
Periodontitis ulceronecrotizante:
Dolor.
Halitosis.
reas sangrantes.
Adenopatas.
Malestar.
Fiebre.
Gusto metlico.
Zonas eritematosas.
Anorexia.
Necrosis en la enca marginal e
insertada.
Pseudomembrana blanca griscea.
Perdida sea.
Bolsas periodontales.
Presencia de candidiasis.
Asociada a VIH.
Nivel II y III
Gabinete:
Radiogrfico seriado.
Laboratorio:
Exmenes histopatolgicos.
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Controlar el estado emocional y psicolgico del
paciente, estrs.
Realizar slo el tratamiento de la norma de gingivitis
asociada a placa bacteriana.
Nivel II
Hospitalizacin, de acuerdo a la gravedad.
Gingivectomas.
Gingivoplastas.
Antibioticoterapia:
En GUN, uso de antimicrobianos sistmicos acorde
a la gravedad: amoxicilina VO 500 mg + metronidazol
250 mg cada ocho horas por siete das.
Enjuagues con clorhexidina al 0.12%.
Controles da por medio hasta su remisin.
1403
Gingivitis ulceronecrotizante (GUN)

Dolor.
Halitosis.
reas sangrantes.
Adenopatas.
Malestar.
Fiebre.
Gusto metlico.
Zonas eritematosas.
Anorexia.
Necrosis en la enca marginal e
insertada.
Pseudomembrana blanca griscea.
Uso

Diagnstico clnico de GUN o PUN, se referir a la
especialidad de periodoncia.
Infeccin
CRITERIOS DE ALTA
Control
Uso
dos veces por semana, despus cada cinco

das ytrimestral.
Terapia de soporte periodontal: 3 a 6 meses segn el
diagnstico periodontal.
y hemorragias gingivales.
sistmico deteriorado.
Compromiso

llenado.
Una vez resuelta la patologa el paciente podr volver
a su respectivo centro de atencin odontolgica.
RECOMENDACIONES
GUN y PUN:
en lo posible el uso del ultrasonido.
Dieta blanca y tibia.
Evitar

antes de dormir.
1404
del especialista.
preparaciones).
Educacin
15
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K05.20 K05.21 K05.22

I II
ABSCESOS PERIODONTALES (GINGIVAL, PERIODONTAL Y PERICORONAL)

DEFINICIN
Absceso periodontal: colecciones purulentas localizadas en tejido periodontal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Absceso gingival:
Sintomtico.
Edematizacin y cambio de coloracin de la enca.
Hemorragia gingival.
Supuracin.
Fistulizacin.
Infartacin ganglionar.
Absceso periodontal:
Sintomtico.
Edematizacin y cambio de coloracin de la enca.
Dolor a la percusin e irradiado.
Hemorragia gingival.
Prdida de insercin con formacin de bolsas o
sacos profundos o infraseos.
Supuracin.
Infartacin ganglionar.
Prdida sea provocando movilidad dentaria.
Decaimiento.
1405
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Segn norma de gingivitis
asociada a placa bacteriana.
En PUN el detartraje supra y
sub gingival se lo realizara slo
manualmente (en ningn caso
ultrasonido).
Recetar antibiticos sistmicos
o locales acorde al diagnstico
periodontal (amoxicilina 500 mg
metronidazol 250 mg cada ocho
horas por siete das).
Nivel II
Reevaluacin del paciente para realizar:
Cirugas seas.
Gingivectomas.
Drenajes, raspado y alisado
(tambin en abscesos
periodontales).
El profesional podr aconsejar al
paciente sobre:
Medidas regenerativas:
Regeneracin sea guiada.
Regeneracin tisular guiada.
Medidas
restaurativas:
dentario.
Implante
Control y seguimiento:
A criterio del profesional que
puede ser: control dos veces por
semana, despus cada cinco
das y trimestral, durante la
cicatrizacin.
Terapia de soporte periodontal:
cada 3 6 meses, sujeto a
diagnstico periodontal.
Nivel II
Absceso periodontal
Gabinete:
Radiogrfico.
Exmenes microbiolgicos (antibiograma, cultivos microbiolgicos).
Uso

A la especialidad de Periodoncia.
Interconsultas
con otros especialistas por
enfermedades sistmicas.
Uso
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Evitar
El
en lo posible el uso del ultrasonido.

Dieta blanca y tibia.

llenado.
Estabilidad clnica periodontal para la terapia de
soporte periodontal con su odontlogo general.
paciente deber estar informado de posibles
alternativas restauradoras (implantes-prtesis).

antes de dormir.
del especialista.
1406 La dieta debe ser rica en protenas, grasas, carbohidratos, minerales (calcio, fsforo y flor) y vitaminas (A, C, B,
preparaciones).
Educacin
16
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
S02.51 S02.52 S02.53 S02.54 S02.40 S02.60 S00.5 S03.20 S03.21 S03.22
II III
LESIONES TRAUMTICAS EN TEJIDOS DE SOPORTE

Y ESTRUCTURAS DENTARIAS EN NIOS/NIAS
DEFINICIN
Lesin provocada por un impacto directo en la pieza dentaria que causa ruptura de vasos sanguneos, fibras del ligamento
periodontal, hemorragia del surco gingival, pudiendo alcanzar la corona dental, el pice y la tabla sea vestibular.
16.1. DENTICIN TEMPORAL
El tratamiento de los traumatismos dentoalveolares en nios/nias tiene un enfoque diferente al tratamiento de
los adultos y esto es debido fundamentalmente a que presentan dos tipos de denticin, inestabilidad oclusal, una
denticin en evolucin y un constante proceso de crecimiento y desarrollo maxilofacial.
Debe ser examinado por un odontopediatra de urgencia o un cirujano bucal o maxilofacial para diagnosticar y
pronosticar lesiones de los dientes primarios y permanentes.
Es importante explicar a los padres que la denticin permanente puede sufrir consecuencias de largo plazo que se
pueden manifestar muchos aos ms tarde, en el momento de la erupcin de los incisivos permanentes.
Descartar:
Prdida de conciencia.
Vmitos.
Otorragia.
Epistaxis.
Dolor cervical.
Dolor articular (ATM).
Nivel II y III
Gabinete:
Radiografas periapicales (en tres angulaciones a
consideracin del profesional):
Angulo horizontal de 90 grados.
Vista oclusal.
Vista
perfil.
computarizada dental.
A criterio del profesional y alcance presupuestario del
paciente.
Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar.
Tomografa
PROCEDIMIENTO
CRITERIOS DE FERULIZACIN
Verificar la zona:
Estado de tejidos blandos.
Tipo de diente y el nmero de dientes afectados.
Tipo de fractura y/o de luxacin.
Si existe o no movilidad, cuantificarla en milmetros.
Si existe o no exposicin pulpar.
Si existe o no vitalidad pulpar.
Si se ha producido intrusin en el alvolo dentario.
Anlisis oclusal y del estado de la ATM.
Ferulizar
la pieza dentaria afectada para permitir

que las fibras periodontales afectadas vuelvan a
reinsertarse y la pieza dentaria logre reafirmarse.
Existen ciertos criterios que se deben respetar para
lograr una buena ferulizacin:
La frula debe estar alejada del margen gingival.
La frula debe extenderse un diente ms all del
afectado.
Frula semiflexible por dos semanas: luxaciones, avulsin.
Frula rgida por ocho semanas: fractura radicular,
fractura alveolar.
1407
Preguntar:
Dnde ocurri el traumatismo?
Cundo ocurri el traumatismo?
Cmo sucedi el traumatismo?
TIPO DE
TRAUMATISMO
DIAGNSTICO
HALLAZGOS
CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
Fractura
coronaria no
complicada
Fractura de esmalte o fractu- Se observa la relacin

ra de esmalte-dentina (E/D). entre la fractura y la cmara
La pulpa no se encuentra pulpar.
expuesta.
Suavizar ngulos filosos. Si es

posible, restaurar el diente con
ionmero de vidrio, obturacin de
composite.
Fractura
coronaria
complicada
radiografa
puede
La
fractura
involucra La
esmalte, dentina y la pulpa determinar la extensin de la
fractura y muestra el grado
est expuesta.
de rizolisis.
Si la pieza no se encuentra
todava en etapa de rizolisis, y an
presenta 2/3 o ms de raz, se debe
intentar mantener la pieza en boca
realizando una biopulpectoma.
Fractura
coronorradicular
La
fractura
involucra
esmalte, dentina y estructura
radicular; la pulpa puede o
no estar expuesta.
En fracturas posicionadas
lateralmente, se puede
apreciar la extensin en
relacin al margen gingival.
La exodoncia es el tratamiento
recomendado. Se debe tener
cuidado de evitar un trauma a
los grmenes de los dientes
permanentes subyacentes.
La radiografa ayuda a ubiEl fragmento coronario

est mvil y puede estar car la lnea de fractura que
puede ser en tercio medio,
desplazado.
apical o cervical de la raz.
Si la fractura es a nivel de
tercio medio o apical, y si existe
cooperacin del paciente, se puede
reubicar el fragmento y ferulizar.
Pueden existir fragmentos

dentarios sueltos, pero an
adheridos por la enca.
1408
TRATAMIENTO
Fractura
radicular
Si la lnea de fractura es a
nivel cervical y el fragmento se
encuentra desplazado, extraer slo
esta porcin del diente.
Fractura
alveolar
La fractura involucra el hueso

alveolar. El segmento que
contiene al diente est mvil
y generalmente desplazado.
Movilidad del segmento y
dislocacin son hallazgos
comunes. Se observa un
cambio oclusal debido a la
desalineacin del segmento
alveolar fracturado.
El test de sensibilidad pulpar
puede o no dar positivo.
Con la radiografa se
evidencia la lnea horizontal
en relacin a los pices de
los dientes temporales y a
sus sucesores permanentes.
Reposicionar cualquier fragmento

desplazado y ferulizar.
Con frecuencia se requiere
anestesia general para este tipo de
procedimientos.
Una radiografa lateral puede

Monitorear los dientes ubicados en
tambin dar informacin
la lnea de fractura.
sobre la relacin entre las
dos denticiones y si el
segmento est desplazado
hacia vestibular.
16. LESIONES TRAUMTICAS EN TEJIDOS DE SOPORTE Y ESTRUCTURAS DENTARIAS EN NIOS/NIAS
16.2. LUXACIONES EN DENTICIN TEMPORAL

TIPO DE
TRAUMATISMO
Concusin
DIAGNSTICO
HALLAZGOS
CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TRATAMIENTO
Diente sensible al tacto o al No se observa anomalas en No se necesita tratamiento.

golpe ligero, no ha sido des- la radiografa.
Se debe monitorear la condicin
plazado y no tiene movilidad
pulpar por al menos un ao.
aumentada.
Test de sensibilidad comnmente da resultado positivo.
Subluxacin
Al tacto o al golpe ligero tie- Por lo general, no se en- Una frula flexible para estabilizar
ne movilidad aumentada; no cuentran anomalas en la el diente, por comodidad del paha sido desplazado.
radiografa.
ciente, puede usarse hasta por dos
semanas.
Se puede observar hemorragia del surco gingival.
El test de sensibilidad puede
ser negativo inicialmente, indicando dao pulpar transitorio.
Monitorear la respuesta pulpar
hasta que se pueda obtener el
diagnstico definitivo de la pulpa.
El diente est desplazado,
generalmente en una direccin palatina/lingual o vestibular.
Estar inmvil, y el test de
percusin frecuentemente
da un sonido alto, metlico
(tono de anquilosis).
Los test de sensibilidad darn resultados negativos.
En dientes inmaduros que
no han completado su desarrollo, la revascularizacin
pulpar, por lo general, ocurre.
El espacio periodontal ensanchado se aprecia mejor

en las radiografas oclusales
o excntricas.
Reposicionar el diente con frceps

para soltarlo de su traba sea y
reposicionarlo suavemente en su
ubicacin original.
Estabilizar el diente con una frula
flexible por cuatro semanas.
Monitorear la condicin pulpar. Si
la pulpa se necrosa, el tratamiento
de conducto est indicado para
prevenir la reabsorcin radicular.
En dientes inmaduros, en desarrollo,
la
revascularizacin
puede
confirmarse radiogrficamente por
la evidencia de continuacin de
formacin radicular y posiblemente
por test de sensibilidad positivo.
En
dientes
completamente
formados, una continua falta de
respuesta a los test de sensibilidad
indica necrosis pulpar, junto con
rarefaccin periapical y algunas
veces decoloracin de la corona.
Luxacin
lateral
1409
TIPO DE
TRAUMATISMO
Luxacin
intrusiva
DIAGNSTICO
HALLAZGOS
CLNICOS
El diente est desplazado Las radiografas no son

axialmente dentro del hueso siempre concluyentes.
alveolar.
El espacio del ligamento peEsta inmvil y el test de per- riodontal puede estar ausencusin puede dar un sonido te de toda o parte de la raz.
alto, metlico (tono de anquilosis).
El test de sensibilidad probablemente dar resultados
negativos.
En dientes maduros, que no
han completado su desarrollo, la revascularizacin pulpar, por lo general, ocurre.
1410
Luxacin
extrusiva
TRATAMIENTO
1. Dientes con formacin radicular incompleta: permitir que ocurra la reposicin espontanea. Si no
se observa movimiento dentro de
tres semanas, se recomienda una
reposicin ortodntica rpida.
2. Dientes con formacin radicular completa: el diente debe ser
reposicionado ortodncico o quirrgicamente, tan pronto como sea
posible. La pulpa probablemente
estar necrtica, por lo que el tratamiento del conducto radicular
usando un relleno temporal con hidrxido de calcio, es recomendado
para conservar el diente.
El diente aparece elongado Espacio periodontal aumen- Reposicionar el diente reinsertndolo suavemente en su alveolo.
y est excesivamente mvil. tado en apical.
Los test de sensibilidad probablemente darn resultado
negativos.
En dientes maduros la revascularizacin de la pulpa
algunas veces ocurre.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS

no han completado su desarrollo la revascularizacin
pulpar por lo general ocurre.

flexible por dos semanas.
Es esencial monitorear la condicin
pulpar para diagnosticar reabsorcin radicular.
En dientes inmaduros la revascularizacin puede ser confirmada
radiogrficamente, por la evidencia
de continuacin del desarrollo radicular y la obliteracin del conducto.
Por lo general la respuesta al test
de sensibilidad retorna a positivo.
En dientes completamente desarrollados, una continua falta de
debe ser tomada como evidencia
de necrosis pulpar junto con rarefaccin periapical y algunas veces
decoloracin de la corona.
Avulsin
El diente est fuera del al- El examen radiogrfico es Los dientes temporales no deben
veolo.
esencial para comprobar ser reimplantados.
que el diente perdido no est
intruido.
RECOMENDACIONES
Cepillado
diario, despus de cada comida principal, con cepillo suave.

Aplicar clorhexidina tpica (0,1%) en la zona afectada con un cotonete de algodn dos veces al da, durante una semana.
En luxaciones severas, se indica la exodoncia.
No se reimplantan los dientes temporales avulsionados.
Se recalca la importancia de realizar un seguimiento clnico y radiogrfico de los dientes afectados hasta la erupcin del
sucesor permanente, especialmente en luxaciones intrusivas y avulsin en nios de edades tempranas (0 a 3 aos).
16.3. FRACTURAS DENTARIAS EN DENTICIN PERMANENTE
TIPO DE
TRAUMATISMO
Fractura
coronaria no
complicada
HALLAZGOS
CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TRATAMIENTO
Fractura de esmalte, esmal- Tomar radiografas periapite dentina. La pulpa no se cales para confirmar diagnstico y buscar lesiones
encuentra expuesta.
concomitantes en raz y teEl test de sensibilidad puejido periodontal.
de ser negativo inicialmente
indicando dao pulpar tran- Tomar radiografa de laceraciones de tejidos blandos
sitorio.
en busca de fragmentos
Se debe monitorear la resdentarios u otros cuerpos
puesta pulpar hasta que
extraos.
pueda realizarse un diagnstico pulpar definitivo.
Si el fragmento dentario est disponible, ste puede reposicionarse

con un sistema de adhesin (composite).
Fractura involucra esmalte,

dentina y la pulpa expuesta,
usualmente no se indican
pruebas de sensibilidad pulpar dado que la vitalidad de
la pulpa se puede visualizar.
Tomar radiografas con las

tres angulaciones descritas
previamente para descartar
desplazamiento o fractura
de la raz.
En pacientes jvenes con races inmaduras, en proceso de formacin,

es conveniente preservar la vitalidad pulpar con un recubrimiento
pulpar directo o pulpotoma parcial.
Se recomienda tomar radiografas de laceraciones de

labio o mejilla en busca de
fragmentos dentarios u otros
cuerpos extraos.
En pacientes adultos, la endodoncia puede ser el tratamiento de

eleccin, aunque el recubrimiento
pulpar o la pulpotoma parcial tambin son opciones vlidas.
Los controles de seguimiento despus del tratamiento

inicial, incluyen pruebas de
sensibilidad para monitorear
el estado de la pulpa.
La opcin de urgencia es cubrir la

dentina expuesta con ionmero de
vidrio en forma temporal o con una
restauracin permanente usando
agente adhesivo y resina compuesta.
El tratamiento definitivo para una
corona fracturada es la restauracin con materiales de restauracin aceptados.
Si ha transcurrido mucho tiempo desde el accidente y el tratamiento, y la

pulpa se encuentra necrtica, el tratamiento del conducto radicular est
indicado para mantener el diente.
En fracturas coronarias extensas
se debe tomar una decisin si es
factible otro tratamiento que no sea
la extraccin.
1411
Fractura
coronaria
complicada
DIAGNSTICO
TIPO DE
TRAUMATISMO
Fractura
coronorradicular
DIAGNSTICO
HALLAZGOS
CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TRATAMIENTO
La fractura involucra esmalte, dentina y estructura radicular; la pulpa puede o no

estar expuesta.
Como en las fracturas radiculares, mas de una angulacin radiogrfica pueden ser
necesarias para detectar las
lneas de fractura en la raz.
Las recomendaciones de tratamiento son las mismas que para

las fracturas complicadas de corona.
Hallazgos adicionales pueSe recomiendan cuatro raden

incluir: segmentos mviles, diografas: oclusal, periapical en posicin orto radial,
pero an adheridos.
periapical mesioradial y peEl test de sensibilidad generiapical distoradial.
ralmente es positivo.
Fractura ra- El fragmento coronario puedicular

de estar mvil y desplazado,
el diente puede estar sensible a la percusin, el test de
sensibilidad puede dar resultados negativos inicialmente, indicando un dao pulpar
transitorio o permanente.
1412
Se recomienda monitorear el
estado pulpar.
En suma, puede ser conveniente

intentar estabilizar segmentos mviles del diente unindolos con resina (composite), al menos como medida temporal hasta que se pueda
proponer un tratamiento definitivo.
La fractura involucra a la raz Reposicionar, si est desplazado,

del diente en un plano hori- el segmento coronario tan pronto
como sea posible.
zontal o diagonal.
Las fracturas que son en el

plano horizontal pueden ser
detectadas generalmente
en la radiografa de 90 con
el rayo central a travs del
diente. Este es el caso de
las fracturas del tercio cervical de la raz. Si el plano de
Puede aparecer una decolola fractura es mas diagonal,
racin transitoria de la corolo que es comn en fractuna (rojo o gris).
ras del tercio apical, una vista oclusal es ms adecuada
para mostrar la fractura, incluyendo aquellas ubicadas
en el tercio medio.
Verificar posicin radiogrficamente.

flexible por cuatro semanas. Si la
fractura radicular esta cerca de la
zona cervical, la estabilizacin es
beneficiosa por un perodo ms largo de tiempo (hasta cuatro meses).
Es aconsejable controlar la cicatrizacin por al menos un ao para
determinar el estado de la pulpa.
Si ocurre necrosis pulpar, se indica
tratamiento de conducto radicular del
segmento coronario, hasta la lnea
de fractura, para conservar el diente.
Fractura al- La fractura involucra el hue- Las lneas de fractura pue- Reposicionar cualquier fragmento
veolar
so alveolar y puede exten- den ubicarse a cualquier ni- y ferulizar.
derse al hueso adyacente.
vel, desde el hueso marginal
Estabilizar el segmento por cuatro
hasta
el
pice
radicular.
Movilidad del segmento y
semanas.
dislocacin son hallazgos La radiografa panormica
comunes.
es de gran ayuda para deSe observa un cambio oclu- terminar el curso y posicin
sal debido a la desalineacin de las lneas de fractura.
del segmento alveolar fracturado.
El test de sensibilidad pulpar
puede o no dar positivo.
16.4. LUXACIONES EN DENTICIN PERMANENTE

TIPO DE
TRAUMATISMO
Concusin
DIAGNSTICO
HALLAZGOS
CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TRATAMIENTO
Diente sensible al tacto o al No se observa anomalas en No se necesita tratamiento.

golpe ligero, no ha sido des- la radiografa.
Se debe controlar la condicin pulplazado y no tiene movilidad
par por al menos un ao.
aumentada.
Test de sensibilidad comnmente da resultado positivo.
Subluxacin
Diente sensible al tacto, o al Por lo general, no se engolpe ligero, tiene movilidad cuentran anomalas en la
aumentada; no ha sido des- radiografa.
plazado.
Una frula flexible para estabilizar

el diente, por comodidad del paciente, puede usarse hasta por dos
semanas.
Se puede observar hemorragia del surco gingival.

El test de sensibilidad puede ser negativo inicialmente
indicando dao pulpar transitorio; controlar la respuesta
pulpar hasta que se pueda
obtener el diagnstico definitivo de la pulpa.
El diente est desplazado
generalmente en una direccin palatina/lingual o vestibular.
Estar inmvil, y el test de
percusin frecuentemente
da un sonido alto metlico
(tono de anquilosis).
Los test de sensibilidad darn resultados negativos.
El espacio periodontal ensanchado se aprecia mejor

en las radiografas oclusales
o excntricas.
Reposicionar el diente con frceps

para soltarlo de su traba sea y
reposicionarlo suavemente en su
ubicacin original.
Estabilizar el diente con una frula flexible por cuatro semanas,
controlar la condicin pulpar, si la
pulpa se necrosa, el tratamiento de
conducto est indicado para prevenir la reabsorcin radicular.
En dientes inmaduros en desarrollo, la revascularizacin puede
confirmarse radiogrficamente por
la evidencia de continuacin de formacin radicular y posiblemente,
por test de sensibilidad positivo.
En dientes completamente formados, una continua falta de respuesta a los test de sensibilidad indica
necrosis pulpar, junto con rarefaccin periapical y algunas veces decoloracin de la corona.
Luxacin
lateral
1413
TIPO DE
TRAUMATISMO
Luxacin
intrusiva
DIAGNSTICO
HALLAZGOS
CLNICOS
El diente est desplazado Las radiografas no son

axialmente dentro del hueso siempre concluyentes.
alveolar.
El espacio del ligamento
Est inmvil y el test de per- periodontal puede estar aucusin puede dar un sonido sente de toda o parte de la
alto, metlico (tono de an- raz.
quilosis).
El test de sensibilidad probablemente dar resultados
negativos.
1414
Luxacin
extrusiva
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TRATAMIENTO
1. Dientes con formacin radicular incompleta: permitir que ocurra la reposicin espontnea, si no
se observa movimiento dentro de
tres semanas, se recomienda al
paciente una reposicin ortodntica rpida.
2. Dientes con formacin radicular completa: orientar al paciente
que el diente debe ser reposicionado ortodnticamente o quirrgicamente tan pronto como sea posible. La pulpa probablemente estar
necrtica, por lo que el tratamiento
del conducto radicular usando un
relleno temporal con hidrxido de
calcio, es recomendado para conservar el diente.
El diente aparece elongado Espacio periodontal aumen- Reposicionar el diente reinsertndolo suavemente en su alveolo.
y est excesivamente mvil. tado en apical.
Los test de sensibilidad proflexible por dos semanas.
bablemente darn resultados negativos.
Es esencial controlar la condicin
pulpar para diagnosticar reabsorEn dientes maduros la recin radicular.
vascularizacin de la pulpa
algunas veces ocurre.

En dientes inmaduros la revascularizacin puede ser confirmada

radiogrficamente por la evidencia
de continuacin del desarrollo radicular y la obliteracin del conducto.
Por lo general, la respuesta al test
de sensibilidad retorna a positivo.
En dientes completamente desarrollados, una continua falta de
debe ser tomada como evidencia
de necrosis pulpar junto con rarefaccin periapical y, algunas veces,
decoloracin de la corona.
16.5. AVULSIN CON PICE ABIERTO

SITUACIN
CLNICA
TRATAMIENTO
pice abierto Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
El diente ya
ha sido
reimplantado
antes que
el paciente
llegue a la
consulta.
No extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si existen, verificar clnica y radiogrficamente

la posicin normal del diente reimplantado; indicar al paciente que se debe colocar una frula
flexible hasta por dos semanas.
Administrar antibioticoterapia sistmica. Para nios de 12 aos y menores: indicar al paciente
tomar fenoximetilpenicilina (penicilina V) en dosis apropiadas para la edad y el peso del paciente.
Para los nios mayores de 12 aos, donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo:
tetraciclina (doxiciclina 2 por da por siete das en dosis apropiadas para la edad y peso del
paciente). Interconsulta con el mdico para evaluar la necesidad de vacuna antitetnica si el diente
avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin del ttanos es incierta.
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros), es permitir la posible
revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular (ver: Procedimientos de seguimiento para dientes permanentes avulsionados, ms abajo).
Instrucciones al paciente: dieta semislida por hasta dos semanas, cepillar los dientes con un
cepillo suave despus de cada comida, usar colutorio de clorhexidina (0,12%) dos veces al da,
por una semana.
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo, es permitir la posible revascularizacin

de la pulpa dental, si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto radicular.
Instrucciones al paciente: dieta semislida por hasta dos semanas, cepillar los dientes con un
cepillo suave despus de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0,12%) dos veces al da,
por una semana.
1415
pice abierto Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de
suero y colocar el diente en suero. Remover el coagulo del alveolo con un chorro de suero y luego
El diente
reimplantar el diente, si est disponible, indicar al paciente la compra de clorhidrato de minociclina
ha sido
cubriendo la superficie radicular antes de reimplantar.
mantenido en
un medio de
Examinar el alveolo, si hay fractura en la pared del alveolo, reposicionarla con un instrumento
conservacin adecuado, reimplantar el diente lentamente con suave presin digital, suturar laceraciones
especial,
gingivales, especialmente en la zona cervical, verificar clnica y radiogrficamente la posicin
leche, suero
normal del diente reimplantado.
o saliva. El
Indicar al paciente la importancia de la instalacin de una frula flexible hasta por dos semanas,
tiempo extra
para su compra.
oral seco es
menor de 60
Administrar antibioterapia sistmica al igual que el anterior caso.
minutos.
Interconsulta con medicina para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado
tuvo contacto con el suelo o la proteccin del ttanos es incierta.
SITUACIN
CLNICA
TRATAMIENTO
pice abierto El reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico
y no se espera que cicatrice. El objetivo de realizar reimplante tardo de dientes inmaduros en nios,
Tiempo extra
es mantener el nivel de contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera que sea
oral seco
anquilosis y reabsorcin de la raz. Es importante reconocer que, si se ha realizado reimplante tardo
mayor de 60
en un nio, la futura planificacin de tratamiento deber considerar la ocurrencia de anquilosis, y el
minutos.
efecto de sta en el desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infra posicin
de la corona del diente es mas de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para mantener el
contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo es: 1. Remover tejido necrtico adherido con una gasa; 2. El tratamiento
de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante a travs del pice abierto; 3. Remover
el coagulo del alveolo con un chorro de suero, examinar si hay fractura de la pared del alveolo,
reposicionarla con un instrumento adecuado; 4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de
sodio al 2%, por 20 minutos; 5. Reimplantar el diente lentamente, con suave presin digital, suturar
laceraciones gingivales, verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente;
6. Estabilizar el diente por cuatro semanas usando frula flexible; 7. Administrar antibioticoterapia
sistmica, como ya fue descrito, referir al mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin del ttanos es incierta.
Instrucciones al paciente: Dieta semislida por hasta dos semanas, cepillar los dientes con un cepillo
suave despus de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0,12%) dos veces al da, por una
semana.
1416
16.6. AVULSIN DE DIENTE PERMANENTE CON PICE CERRADO

SITUACIN
CLNICA
pice cerrado
El diente ya
ha sido
reimplantado
antes que
el paciente
llegue a la
consulta.
pice cerrado
TRATAMIENTO
Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina, no extraer el diente, suturar
laceraciones gingivales si existen, verificar clnica y radiogrficamente la posicin normal del
diente reimplantado. Colocar una frula flexible por dos semanas. Administrar antibioticoterapia
sistmica; referir al mdico como se indic anteriormente.
Iniciar tratamiento pulpar 7 a 10 das post implantacin y antes de la remocin de la frula. Colocar
hidrxido de calcio como medicacin en el conducto hasta el sellado definitivo.
Instrucciones al paciente: dieta blanda hasta por dos semanas, cepillar los dientes con un cepillo suave
despus de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0,12%) dos veces al da, por una semana.
Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro
de suero y colocar el diente en suero. Remover el coagulo del alveolo con un chorro de suero,
El diente ha
examinar el alveolo; si hay fractura en la pared del alveolo, reposicionarla con un instrumento
sido mantenido
adecuado. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones
en un medio de
gingivales, especialmente en la zona cervical.
conservacin
especial, leche, Verificar la posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula
suero o saliva. flexible por dos semanas. Administrar antibioticoterapia sistmica; referir al mdico como se indic
anteriormente.
SITUACIN
CLNICA
TRATAMIENTO
El tiempo
extra oral
seco es
menor de 60
minutos.
Iniciar tratamiento pulpar 7 a 10 das post implantacin y antes de la remocin de la frula. Colocar
hidrxido de calcio como medicacin en el conducto hasta el sellado definitivo.
pice cerrado
Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico
y no se espera que cicatrice. El objetivo de realizar reimplante tardo es promover el crecimiento
del hueso alveolar para encapsular el diente reimplantado. El consiguiente resultado se espera
que sea anquilosis y reabsorcin de la raz. En nios/nias menores de 15 aos, si la anquilosis
ocurre y cuando la infra posicin de la corona es mas de 1 mm, se recomienda realizar una
decoronacin para preservar el contorno del reborde alveolar.
Tiempo extra
oral seco
mayor de 60
minutos.
Instrucciones al paciente: dieta blanda por dos semanas, cepillar los dientes con un cepillo
suave despus de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0,12%) dos veces al da, por una
semana.
Instrucciones al paciente: dieta blanda hasta por dos semanas, cepillar los dientes con un cepillo suave
despus de cada comida. Usar colutorio de clorhexidina (0,12%) dos veces al da, por una semana.
Una buena cicatrizacin despus de una lesin depende en gran parte de una buena higiene oral. Los padres
deben ser aconsejados en como brindar los mejores cuidados a los dientes temporales de sus hijos:
Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
Aplicar clorhexidina tpica (0,1%) en la zona afectada con un cotonete de algodn dos veces al da, durante una
semana.
Dieta blanda por 10 a 14 das.
Uso de blsamo labial durante el perodo de cicatrizacin, en caso de lesiones labiales.
Indicar y aclarar al paciente la compra de frulas y algunos medicamentos que no cubre el seguro, mismos que
no se encuentran en las prestaciones.
Uso
Uso

En el caso de que el odontlogo no conozca el
procedimiento adecuado de urgencia, o no cuente con
el material adecuado, referir a especialista en trauma
dental, odontopediatra, ciruga maxilofacial. Nivel IIIII.

llenado.
Seguimiento con estudios radiolgicos segn norma.
La tcnica de reimplante tardo es:

1. Remover tejido necrtico adherido con una gasa; 2. El tratamiento de conducto radicular
puede realizarse previo al reimplante o puede realizarse 7-10 das despus, como en otras
reimplantaciones; 3. Remover el coagulo del alveolo con un chorro de suero. Examinar el alveolo,
si hay fractura de la pared, reposicionarla, con un instrumento adecuado; 4. Sumergir el diente
en una solucin de fluoruro de sodio al 2%, por 20 minutos; 5. Reimplantar el diente lentamente,
con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente 1417
reimplantado clnica y radiogrficamente; 6. Estabilizar el diente por cuatro semanas usando frula
flexible; 7. Administrar antibioticoterapia sistmica, como ya fue descrito y a consulta mdica.
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Controles
Derivar
radiogrficos regulares cada tres meses,

segn norma.
Dieta blanda por dos semanas.
Controles regulares a criterio del odontlogo
a un especialista en trauma dental infantil en

caso de sospecha de complicacin o duda.
Supervisar con radiografas posibles complicaciones
pulpares.

Recomendar
sobre prcticas de higiene y alimentacin saludable.

antes de dormir.
Orientacin en uso de enjuagues bucales como la clorhexidina al 0,12% bajo prescripcin del profesional.
La dieta deber ser blanda por lo menos por dos semanas.
Disminuir la ingesta de alimentos ricos en azcares.
1418
17
CIE-10
K01.0 K01.1
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
DIENTES INCLUIDOS E IMPACTADOS

DEFINICIN
La pieza dentaria queda alojada en el interior de los maxilares despus de haber pasado la poca promedio normal
de su erupcin.
CLASIFICACIN
Terceros molares retenidos: se Caninos retenidos: se denominan Piezas dentarias supernumerarias
denominan impactados, retenidos impactados y/o incluidos de acuerdo retenidas:
germen
dentario
o incluidos cuando por cualquier a la causa, teniendo en cuenta dismrfico o eumrfico que excede el
razn los terceros molares no estn que la erupcin cronolgica es a nmero normal de piezas dentarias
presentes en la cavidad bucal los 12 aos de edad, por lo tanto en los maxilares.
durante la edad cronolgica de su quedan dentro del hueso maxilar
o mandibular, siendo los ms
erupcin.
frecuentes los superiores.

Nota: excepcionalmente cualquier pieza dentaria es susceptible a quedar retenida.
DIAGNSTICO
Asintomticos.
Gabinete:
Pueden
Radiografa
periapical.
Radiografa
panormica.
Radiografa
oclusal (orto-oclusal, para caninos y rete-
Cada
provocar cefaleas.
del cabello, aunque no est comprobado
cientficamente.
En
erupciones parciales de los terceros molares
nidos).
pueden producir severos cuadros inflamatorios agudos
Radiografa
(pericoronaritis) e infecciosos (abscesos y flemones).
Scanner
Desplazamiento
de piezas dentarias contiguas,
provocando mal posicin dentaria.

En
el caso de caninos y piezas dentarias retenidas,
ocasiona odontalgia por compresin a la pieza dentara

vecina, provocando rizolisis con la consiguiente
prdida del soporte dentario.
Abombamiento
de la tabla interna (palatina) o externa
(vestibular) del maxilar.
lateral de crneo.
dental.
Tomografa
axial computarizada, si el caso lo amerita.
Laboratorio:
Biometra
hemtica completa.
Glicemia.
Creatinina.
Tiempos
de coagulacin, sangra y protrombina.
Otros exmenes:
En
intervenciones bajo anestesia general se deber
realizar, valoracin cardiorrespiratoria.
CRITERIOS CLNICOS
1419
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Anlisis e interpretacin radiogrfica, referir al nivel III.
Nivel III
Tratamiento pre quirrgico:
Se inicia tratamiento con antibiticos, especialmente si ha existido un cuadro infeccioso como complicacin de la
erupcin.
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria:
Ambiente asptico, quirfano especializado.
Administracin de anestesia local, troncular.
Incisin de acuerdo a tcnica adecuada para levantar amplio colgajo mucoperistico.
Osteotoma u ostectoma de la zona, con irrigacin permanente.
Odontoseccin si es necesario (retirando primero la corona para luego luxar y extraer la raz en caso de terceros
molares).
Exodoncia propiamente dicha.
Limpieza del rea quirrgica.
Lavado.
1420
Sutura.
Morder una gasa por 30 minutos, en terceros molares y colocacin de frula de compresin de acrlico (en caso
de caninos).
Retorno para el retiro de puntos de 5 a 7 das.
Medicacin:
Analgsicos:
Paracetamol
Paracetamol
Antibiticos:
jarabe 125 mg para nios y de 10 a 15 mg/Kg./peso/dosis, cada seis horas.

comprimido: 500 mg de 10 a 15 mg/Kg./peso/dosis.
Amoxicilina
suspensin 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.

comprimido 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.
Eritromicina comprimido de 500 mg cada seis horas por siete das.
Eritromicina suspensin de 250 mg/5 ml de 30 a 50 mg/Kg./peso/da, cada seis horas por siete das.
Amoxicilina
INDICACIONES POST QUIRRGICAS

Retirar
la gasa en una hora y luego no colocar otra.

no exponerse al sol ni fuentes de calor.
No escupir ni realizar enjuagues de ningn tipo (no agua de sal, ni agua de manzanilla).
Colocar hielo en la zona a las dos horas pasada la ciruga.
Hablar poco para evitar una hemorragia.
Alimentacin blanca y blanda, de preferencia el primer da licuada. No comer alimentos picantes ni irritantes (cebolla).
No tomar bebidas calientes.
Reposo,
17. DIENTES INCLUIDOS E IMPACTADOS

No
fumar, no ingerir caf ni alcohol.

slo los dientes a las 12 horas de pasada la ciruga, con cuidado en la zona de la intervencin, con el
cepillo, manteniendo limpios los puntos de sutura.
Ante cualquier problema o dudas consulte con su odontlogo.
Volver en cinco das para el control y retiro de puntos.
Cepillarse
COMPLICACIONES
Edema
post operatorio de la regin vecina a la zona

quirrgica, en cirugas de canino edema segn su
ubicacin: palatino o lingual y por vestibular existir
edema importante en regin vestibular y geniana,
muchas veces con compromiso palpebral.
Dolor en la regin.
Hemorragias.
temporal lingual (en molares).

(en molares).
Problemas infecciosos (alveolitis y abscesos).
Parestesia temporal o definitiva del labio inferior (en molares).
Dehiscencias de sutura.
Fracturas mandibulares.
Comunicacin con seno maxilar (en caninos).
Uso

Transferencia a la especialidad de ciruga bucal o
maxilofacial e interconsulta con otras especialidades
si el caso lo requiere.
En
CRITERIOS DE ALTA
Resolucin
Uso
Trismus
caso de realizarse la extraccin simultnea de los

cuatro terceros molares retenidos, se deber realizar
la intervencin quirrgica en un centro hospitalario
bajo anestesia general o cuando las complicaciones
han sido muy severas. Tambin en casos de pacientes
especiales o con problemas sistmicos que requieren
de mayor control pre, trans y post operatorio.

Resuelta la patologa el paciente deber volver a su
centro de origen.
RECOMENDACIONES
Tercer
molar retenido asintomtico u otra pieza dentaria realizar controles radiogrficos y clnicos peridicos.
Dieta licuada o blanda, hiperproteca e hipercalrica.
Educacin

de cepillado.
antes de dormir.
Disminuir la ingesta de alimentos ricos en azcares.
Evitar buchadas.
Tcnica
1421
de la patologa
Parestesia
18
CIE-10
K04.5 K04.8
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
GRANULOMAS Y QUISTES PERIAPICALES

DEFINICIN
Granuloma: masa pseudotumoral de tejido de granulacin debido a un proceso inflamatorio crnico, asociada con
el rea apical o lateral de un diente sin vitalidad.
El quiste apical o radicular: cavidad o formacin sacular con revestimiento interno de epitelio y de contenido
lquido y/o semislido, as como: el quiste odontognico inflamatorio asociado con el rea apical o lateral de un
diente desvitalizado.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
asintomtico.
Gabinete:
Se presenta en piezas dentarias con caries profunda, Radiografa periapical.
desvitalizada o restauracin extensa con resina, Radiovisiografa.
obturacin de conductos deficiente o por causas Radiografa panormica dental.
Radiografa oclusal.
traumticas.
Se diagnostica bajo hallazgo radiogrfico, que se Tomografa axial computarizada, si el caso lo amerita.
1422
manifiesta como una lesin radiolcida de tamao
Exmenes de laboratorio:
variable. Se diferencia del quiste por una cortical ms
definida, muchas veces difcil de diferenciar.
Glicemia.
La reagudizacin inflamatoria en un granuloma previo
Creatinina.
puede causar dolor.
Tiempos de coagulacin sangra y protrombina.
Dolor en caso de infeccin.
Tambin puede ir acompaado de presencia fistulosa Otros exmenes:
con secrecin purulenta en el rea periapical de la En intervenciones bajo anestesia general se realizar
pieza causante, sea por vestibular o palatino.
valoracin cardiorrespiratoria.
Es
Complicaciones:
Fstula con exudado purulento.
Aumento de volumen intraoral.
Dolor continuo, pulstil e irradiado.
Reagudizaciones.
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Diagnstico clnico e interpretacin radiolgica y se refiere al nivel III.
Nivel III
En algunos casos y con un adecuado manejo por el especialista en endodoncia, estos procesos pueden remitir
a curar adecuadamente.
18. GRANULOMAS Y QUISTES PERIAPICALES
Quirrgico:
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria.
Apicectoma y/o curetaje periapical o lateral.
Ambiente asptico, quirfano especializado.
Asepsia y antisepsia.
Administracin de anestesia local/o troncular.
Incisin.
Colgajo mucoperistico.
Osteotoma u ostectoma con irrigacin permanente.
Apicectoma.
Curetaje y limpieza.
Lavado.
Sutura.
Consulta de control para el retiro de puntos de 5 a 7 das.
Es muy importante que la pieza causante reciba el tratamiento endodntico previo al tratamiento quirrgico.
En caso de imposibilidad de realizar la endodoncia convencional se deber realizar la obturacin retrograda una
vez realizada la apicectoma.
En casos de pacientes especiales y con problemas sistmicos se deber hospitalizar al paciente para un mejor
control an, realizndole la intervencin con anestesia local y si es necesario se proceder a realizar bajo
anestesia general.
COMPLICACIONES
Retirar
Edema.
la gasa en una hora y luego no colocar otra.

Reposo, no exponerse al sol ni fuentes de calor.
Alimentacin blanca y blanda, de preferencia el primer da licuada. No comer
alimentos picantes ni irritantes (cebolla).
No fumar, no ingerir caf ni alcohol.
Cepillarse slo los dientes a las 12 horas de pasada la ciruga, con cuidado en la
zona de la intervencin con el cepillo, manteniendo limpios los puntos de sutura.
Dolor.
Hemorragia.
Dehiscencias
Abscesos.
Recidivas.
de puntos.
1423
Medicacin:
Analgsicos:
Paracetamol jarabe 125 mg para nios y de 10 a 15 mg/Kg./peso/dosis, cada seis horas.
Paracetamol comprimido: 500 mg de 10 a 15 mg/Kg./peso/dosis.
Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.
Amoxicilina comprimido 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin

A la especialidad de ciruga maxilofacial e interconsulta
con otras especialidades si el caso lo requiere.
de la patologa.
Uso

la patologa el paciente deber volver a su centro de origen.
Resuelta

sobre prcticas de higiene oral estricta y alimentacin saludable.
antes de dormir.
1424
preparaciones).
Evitar buchadas.
Recomendar
19
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K11.6
II III
MUCOCELE Y RNULA
DEFINICIN
Mucocele: lesin de tipo reactiva, causada por la retencin o acumulacin anormal de la secrecin de una glndula
salival menor.
Rnula: quiste de retencin lquido salival de glndulas salivales mayores (submaxilar y sublingual). Generalmente
producido por traumatismo, hbitos.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Examen clnico e interpretacin radiolgica y referir al nivel III.
Nivel III
Quirrgico:
1425
Rnula:
Gabinete:
Sintomtica, por su tamao puede Radiografa oclusal.
causar molestias en la deglucin, Ecografa.
Sialografa.
masticacin y fonacin.
Ubicada en el piso de la boca.
TAC (con contraste).
Tumefaccin unilateral.
Laboratorio:
Color azulado transparente.
Fluctuante al tacto.
Glicemia.
Por
traumatismo
accidental
Creatinina.
o provocado, puede vaciar
Tiempo de coagulacin, sangra y
el contenido, reapareciendo
protrombina.
nuevamente a los das o semanas.
Otros exmenes:
Complicaciones:
Si se realizara con
Edema de la zona intervenida, que obstruya va area.
anestesia general se deber
Hemorragia.
complementar con: valoracin
Infeccin.
cardiorrespiratoria.
Obtenida la muestra quirrgica
enviar a estudio histopatolgico.
Mucocele:
Asintomtico.
Aumento de volumen circunscrito
y redondeado.
Localizacin submucosa.
Ms frecuente en labio inferior,
zona ventral de la lengua.
La coloracin rosa, azulada o
rojiza determina la profundidad.
Contenido lquido, viscoso,
pegajoso y filante.
Mucocele:
Se realiza en forma ambulatoria con:
Anestesia local infiltrativa.
Enucleacin de la lesin.
Muestra operatoria, fijarla en formol 10% (examen histopatolgico).
Rnula:
Enucleacin.
Marsupializacin.
Sutura.
Control peridico, observacin hasta total cicatrizacin.
Medicacin:
Analgsicos:
Paracetamol jarabe 125 mg para nios y de 10 a 15 mg/Kg./peso/dosis, cada seis horas.
Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das
Amoxicilina comprimido 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das
Eritromicina comprimido de 500 mg cada seis horas por siete das
1426

Reposo,
no exponerse al sol ni fuentes de calor.

Alimentacin blanca y blanda, de preferencia el primer da licuada.
No comer alimentos picantes ni irritantes (cebolla).
No fumar, no ingerir caf ni alcohol.
Cepillarse slo los dientes a las 12 horas de pasada la ciruga, con cuidado en la zona de la intervencin con el
cepillo, manteniendo limpios los puntos de sutura.
Uso

Cuando se presente dificultad en su manejo transferencia al nivel III, a la especialidad de ciruga maxilofacial e
interconsulta con otras especialidades, si el caso lo requiere.
Uso

llenado.
Resuelta la patologa y efectivizado el estudio de
histopatologa, el paciente deber volver a su centro
de origen.
Rehabilitacin
oral, control y correccin de hbitos

traumticos en mucosa oral.
19. MUCOCELE Y RNULA

Dieta
blanda y blanca.
Recomendar sobre prcticas de higiene oral estricta y alimentacin saludable.
antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
Evitar buchadas.
1427
20
CIE-10
S02.5 S02.8
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
FRACTURA DENTOALVEOLAR
DEFINICIN
Prdida de la continuidad del reborde seo alveolar y dental.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Movilidad
Nivel III
Gabinete:
Radiografa panormica dental.
Radiovisiografa.
del fragmento dentoalveolar.

Inoclusin dentaria.
Dolor localizado.
Laceraciones de tejido blando.
Crepitacin de la fractura.
Hemorragia.
Edema.
Equimosis.
1428
Complicaciones:
Movilidad
del
fragmento
dentoalveolar,
Laboratorio:
Hemograma completo.
Coagulograma.
Glicemia.
post Creatinina.
tratamiento.
Otros exmenes:
Dolor persistente.
Valoracin cardiolgica pre anestesia (en caso de
Hemorragia.
anestesia general).
Impotencia funcional (trismus).
Infeccin.
Maloclusin.
Cambio de color de las piezas dentarias comprometidas.
PROCEDIMIENTO
Nivel III
Control del dolor y ansiedad: aplicar anestsico local y/o troncular (anestesia general, segn requerimiento).
Reduccin y fijacin del fragmento (almbrica, arcos de Erich, alambre de media caa de ortodoncia, brackets,
frulas acrlicas), por cuatro semanas en nios/nias y adultos por seis semanas.
Sutura de planos comprometidos (en caso de compromiso de tejidos blandos).
Valoracin de la pieza dentaria posterior al retiro de la fijacin, para establecer si requiere tratamiento endodntico.
Control de la oclusin.
Mantenimiento de una vigilancia adecuada.
Higiene oral estricta, colutorios con gluconato de clorhexidina al 0,12%.
20. FRACTURA DENTOALVEOLAR
Medicacin:
Analgsicos:
Paracetamol jarabe 125 mg para nios y de 10 a 15 mg /Kg./peso/dosis, cada seis horas.
Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.
Amoxicilina comprimido 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.
Sutura de planos comprometidos (en caso de compromiso de tejidos blandos).
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Desaparicin

Fracturas dentoalveolares con signos de alarma,
referir a tercer nivel.
de signos y sntomas
corroborados por pruebas de gabinete.
clnicos

Uso

llenado.
Concluido el tratamiento, acudir al centro de origen
para controles peridicos clnico radiolgicos.
Dieta
licuada o blanda, hiperproteca e hipercalrica,

durante el tratamiento.
Interconsulta con endodoncia en caso de ser necesario.
En caso de prdida de piezas dentarias rehabilitacin
protsica.
Dieta
blanda o lquida.
Recomendar sobre prcticas de higiene oral estricta y alimentacin saludable.
antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
1429
21
CIE-10
S02.2 S02.4 S02.8
NIVEL DE RESOLUCIN
III
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DEL MACIZO FACIAL

DEFINICIN
Solucin de continuidad de los huesos que involucran el tercio medio facial.
CLASIFICACIN
1. Le Fort I o Guerin.
2. Le Fort II o piramidal.
3. Le Fort III o disyuncin craneofacial.
4. Complejo cigomtico malar.

5. Naso orbito etmoidales.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Equimosis
Gabinete:
Panormica dental.
Tomografa axial computarizada, axial y coronal con
ventana sea, reconstruccin 3D.
Radiografas de Hirtz.
Radiografa de Waters.
Radiografa lateral de crneo.
Otorragia.
facial.
Otolicuorrea.
Rinolicuorrea.
Diplopa.
Solucin
de continuidad en tejidos blandos.

facial.
1430 Epistaxis anterior o posterior.
Dolor al examen clnico.
Inoclusin.
Asimetra facial.
Parestesia.
Crepitacin en la zona.
Movilidad de segmentos fracturados.
Edema
Complicaciones:
Compromiso de va area.
Aumento de volumen persistente.
Dolor persistente.
Infeccin.
Dficit neurolgico.
Descompensacin hemodinmica.
Compromiso de otros rganos y tejidos.
PROCEDIMIENTO
Nivel I
profesional deber referir directamente al nivel III.
El
Nivel III
Hospitalizacin del paciente o ambulatoria.
Interconsulta con otras especialidades a requerimiento.
Laboratorio:
Hemograma completo.
Coagulograma: tiempos de protrombina, coagulacin
y sangra.
Valoracin cardiorrespiratoria preoperatoria.
Creatinina.
Glicemia.
21. FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DEL MACIZO FACIAL
Manejo hospitalario:
Mantenimiento de va parenteral (venoclisis) a requerimiento.
Antibioticoterapia:
Primer esquema:
Bencilpenicilina G sdica IV de 100.000 a 400.000 UI da fraccionada cada seis horas.
Diclofenaco sdico IV 2 a 3 mg/Kg./da fraccionado cada 6 a 8 horas.
Metamizol 1 g IV 10 a 40 mg/Kg./peso/da, fraccionado cada seis horas.
Segundo esquema:
Amoxicilina suspensin de 20 a 40 mg/Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.
Amoxicilina comprimido 500 mg cada ocho horas por siete das.
Tercer esquema:
Amoxicilina 50 mg/Kg./da + cido clavulnico VO fraccionada cada ocho horas por 7 a 10 das.
Ibuprofeno 400 mg VO 5-10 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas.
Reduccin y fijacin cerrada o cruenta segn amerite el caso.
Anestesia local o general segn el caso.
Alternativas de materiales de fijacin:
Vendaje temporal crneo-mandibular tipo Barton.
Frulas de acrlico.
Alambre de osteosntesis.
Arcos de Erich.
Placas y tornillos de titanio.
Tornillos IMF.
Fijacin intermaxilar 4-6 semanas.
Rehabilitacin: derivar al especialista en fisioterapia.
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Remisin

Paciente con signos y sntomas mencionados, debe
ser referido a nivel III.
de cuadro clnico.

Uso de formulario de contrarreferencia debidamente llenado.
Resuelta
la fractura, el paciente debe retornar a su

centro de salud para rehabilitacin oral y control.
Control
y seguimiento postoperatorio.

Educacin

de cepillado.
antes de dormir.
profesional.
La dieta debe ser licuada o blanda, hiperproteca e hipercalrica durante el tratamiento.
Tcnica
Indicacin post quirrgica:

Manejo hospitalario.
1431
22
CIE-10
S02.6
NIVEL DE RESOLUCIN
III
FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR

DEFINICIN
Solucin de continuidad del tejido seo de la mandbula.
CLASIFICACIN
Segn su localizacin:
1. Sinfisiarias.
2. Parasinfisiarias.
3. Cuerpo.
4. ngulo.
5. Rama ascendente.
6. Subcondileas.
7. Condileas.
8. Apfisis coronoides.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Parestesia
Gabinete:
Panormica dental.
Tomografa axial computarizada, axial y coronal con
ventana sea, reconstruccin 3D.
Radiografa de Caldwell.
Radiografa lateral de crneo.
Radiografa lateral oblicua de mandbula.
Radiografa de Towne.
Radiografa de Parma.
Radiografa de Schuller, ATM.
del labio inferior.

facial, por ende aumento de volumen.
Disfuncin mandibular.
Hemorragia.
Equimosis facial.
Solucin de continuidad en tejidos blandos.
1432 Dolor provocado.
Inoclusin.
Asimetra facial.
Crepitacin en la zona.
Movilidad de segmentos fracturados.
Halitosis.
Glosoptosis.
Sialorrea.
Edema
Complicaciones:
Aumento de volumen persistente.
Dolor persistente.
Infeccin.
Dficit neurolgico.
Descompensacin hemodinmica.
Compromiso de otros rganos y tejidos.
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Derivar inmediatamente al nivel III.
Nivel III
Laboratorio:
Hemograma completo.
Grupo y factor sanguneo.
Coagulograma: tiempos de protrombina, coagulacin
y sangra.
Creatinina.
Glicemia.
Otros exmenes:
22. FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR
esquema:
a
50 mg/kg/peso + cido clavulnico VO
fraccionada cada ocho horas por 7 a 10 das.
Ibuprofeno 400 mg VO 5 a 10 mg/kg/peso/dosis,
manejo hospitalario:
cada 6-8 horas.
Mantenimiento de va parenteral (venoclisis) a
Reduccin y fijacin cerrada o cruenta, segn amerite
requerimiento.
el caso.
Primer esquema:
Anestesia local o general segn el caso.
Bencilpenicilina G sdica IV 100.000 a 400.000 UI
da.
Alternativas de materiales de fijacin:
Diclofenaco sdico IV 2-3 mg/Kg./da, fraccionado Vendaje temporal crneo-mandibular tipo Barton.
Frulas de acrlico.
cada ocho horas.
Metamizol 10-50 mg/Kg./da, IV fraccionado en 3 Alambre de osteosntesis.
Arcos de Erich.
dosis.
Segundo esquema:
Placas y tornillos de titanio.
Amoxicilina suspensin 500 mg de 20 a 40 mg/ Tornillos IMF.
Fijacin intermaxilar 4-6 semanas.
Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.
Amoxicilina comprimido 500 mg de 20 a 40 mg/ Rehabilitacin: derivar al especialista en fisioterapia.
Kg./peso/da, cada ocho horas por siete das.
Hospitalizacin
del paciente o ambulatoria.

Interconsulta
con otras especialidades
requerimiento.
Tercer
Amoxicilina

Manejo
hospitalario.
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin

del caso.

Uso

llenado.
Resuelta la fractura, el paciente debe retornar a su
centro de salud para rehabilitacin oral y control.
Seguir
manejo y control post operatorio.

Dieta

Educacin

antes de dormir.
profesional.
La dieta debe ser licuada o blanda, hiperproteca e hipercalrica, durante el tratamiento.
1433
23
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K103
I II
ALVEOLITIS
DEFINICIN
Inflamacin y/o infeccin alveolar post exodoncia causada por la fibrinlisis del coagulo.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
iniciar a las 24-72 horas despus de la extraccin de la pieza dentaria y se la Nivel I y II segn
disponibilidad.
clasifica como alveolitis seca o hmeda.
Alveolo vaco o coagulo malformado, con secrecin purulenta.
Gabinete:
Dolor intenso, continuo, espontneo, pulstil e irradiado.
Aumento de dolor a la exploracin.
Halitosis.
Malestar general.
Adenopata.
Puede
Complicaciones:
1434 Compromiso del estado general del paciente.
Celulitis crvico-facial.
Impotencia funcional (trismus).
Dolor intenso y persistente.
PROCEDIMIENTO
Medicacin:
Nivel I
Amoxicilina suspensin 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./
Control del dolor con anestesia local, lidocana al 2%
peso/da, cada ocho horas por siete das.
Amoxicilina comprimido 500 mg de 20 a 40 mg/Kg./
sin epinefrina.
Curetaje y limpieza prolija del alveolo.
peso/da, cada ocho horas por siete das.
Lavado con suero fisiolgico.
Ibuprofeno 400 mg VO 5 a 10 mg/kg/peso/dosis, cada
Estimulacin del sangrado del alveolo.
6-8 horas.
Aplicacin
de yodoformo (pasta iodoformada Analgsicos: paracetamol VO 500 mg cada seis horas
prefabricada, segn criterio del odontlogo).
por dos das.
Sutura.
Antibioterapia para pacientes alrgicos a las
penicilinas:
Eritromicina comprimido de 500 mg cada seis horas
por siete das
De acuerdo a criterio del profesional.
Dar recomendaciones post operatorias.
23. ALVEOLITIS
RECOMENDACIONES
No
realizar enjuagues enrgicos.

blanda y blanca.
Dieta

Recomendar
sobre prcticas de higiene oral estricta.

antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
1435
24
CIE-10
K04.6 K04.7
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO

DEFINICIN
Proceso infeccioso de origen dental que se extiende al rea maxilofacial.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Aumento
Nivel II y III
Gabinete:
Panormica dental, lateral oblicua de mandbula,
periapicales.
Tomografa axial computarizada contrastada en caso
necesario.
Ecografa.
de volumen intra y/o extra oral.

Dolor localizado y/o irradiado o referido, espontneo.
Compromiso del estado general y/o nutricional.
Presencia de exudado purulento (fstulas).
Mal estado de conservacin de piezas dentarias.
Halitosis.
Adenopatas.
Trismus.
Complicaciones:
Difusin del aumento de volumen.
1436 Deterioro del estado general.
Persistencia de exudado purulento.
Compromiso de la va area.
Disfagia.
Laboratorio:
Hemograma completo.
Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, tiempo de
protrombina.
Protena C reactiva cuantitativa.
Valoracin cardiorrespiratoria preoperatorio.
PROCEDIMIENTO
Nivel II
Pacientes ambulatorios:
Pacientes hospitalizados:
Antibioticoterapia:
Antibioticoterapia:
Esquema 1 nios/nias: amoxicilina + cido
Esquema 1 (inicial): penicilina G sdica IV 100.000clavulnico VO 50 mg/Kg./da fraccionado cada ocho
400.000 UI/Kg./da fraccionada cada seis horas.
horas.
Esquema 2: a consideracin del especialista:
Esquema 2 adultos: amoxicilina VO 500-1.000
cefotaxima IV 100-200 mg/Kg./da fraccionada
mg/dosis cada ocho horas + gentamicina IM 240 mg
cada 6-8 horas + amoxicilina IV 80-90 mg/Kg./da
cada 24 horas (tres ampollas juntas de 80 mg) por
fraccionada cada ocho horas por siete das mnimo.
cinco das + metronidazol VO 500 mg cada ocho
Esquema 3 y en caso de alergia a las penicilinas:
horas por cinco das.
clindamicina 30-40 mg/Kg./da fraccionada cada
Esquema 3: clindamicina VO nios/nias 10-30 mg/
ocho horas.
Kg./da cada 6-8 horas; adultos 150-450 mg/dosis
Esquema 4: (con resultado de cultivo y antibiograma
cada 6-8 horas.
germen causal).
Analgsicos: paracetamol nios/nias VO 10-15 mg/
Kg./dosis cada 6-8 horas; adultos VO 500 mg/dosis
cada 6-8 horas.
24. INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO
Luego, tratamiento quirrgico:

Anestesia troncular o general.
Drenaje.
Si requiere, desfocalizacin dentaria y curetaje
alveolar.
Rehabilitacin.
Analgsico antiinflamatorio: metamizol 10 mg/Kg.
peso cada ocho horas o PRN.
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Remisin

De acuerdo a la gravedad del caso clnico y signos
de alarma referir al establecimiento de nivel III.
de cuadro clnico.

Uso

llenado.
Concluido el tratamiento y resuelto el cuadro
infeccioso, acudir al centro de origen para controles
peridicos clnicos.
Citas
peridicas con el odontlogo para tratamiento

bucodental.
Dieta blanda hiperproteca e hipercalrica.

Y ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD 1437
antes de dormir.
profesional.
La dieta debe ser licuada o blanda, hiperproteca e hipercalrica, durante el tratamiento.
Dieta blanca evitando condimentos, ajes, cebollas, ajo, etc.
25
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
K04.6
II III
INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO ANGINA DE LUDWIG

DEFINICIN
Proceso infeccioso de origen dental que compromete varias reas maxilo-crvico-faciales que pueden comprometer la vida del paciente.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
de volumen intra y/o extra oral.

Nivel II y III
Regiones comprometidas: maseterina, submandibular, Gabinete:
sublingual, submentoniano, espacios parafarngeos, Panormica dental, lateral oblicua de mandbula,
espacios supra hioideos, bilateral.
periapicales.
Dolor localizado y/o irradiado o referido, espontneo.
Radiografa de trax PA, cervical lateral.
Compromiso del estado general y/o nutricional.
Tomografa axial computarizada contrastada en caso
Presencia de exudado purulento (fstulas).
necesario.
Mal estado de conservacin de piezas dentarias.
Ecografa.
Halitosis.
Laboratorio:
Adenopatas.
1438
Hemograma completo.
Signos de dificultad respiratoria.
Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, tiempo de
Puede comprometer mediastino.
protrombina.
Trismus.
Complicaciones:
Difusin del aumento de volumen.
Otros exmenes:
Deterioro del estado general.
Valoracin cardiorrespiratoria preoperatorio.
Persistencia de exudado purulento.
Compromiso de la va area.
Disfagia.
Fascitis necrosante.
Sepsis generalizada.
Aumento
PROCEDIMIENTO
Pacientes hospitalizados:
Mantenimiento de va parenteral (venoclisis) a requerimiento.
Antibioticoterapia:
Esquema 1 (inicial):
Penicilina G sdica IV 100.000-400.000 UI/Kg./da fraccionadas cada seis horas.
Gentamicina 80 mg inyectable 3-7,5 mg/Kg./da cada ocho horas.
Metronidazol 500 mg 15 a 30 mg/Kg./peso/da cada seis horas de 5 a 10 das (nios y adultos).
25. INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO ANGINA DE LUDWIG

Esquema
2 en caso de alergia a penicilina:

VO 30-40 mg/kg/da fraccionada cada ocho horas.
Esquema 3: (con resultado de cultivo y antibiograma germen causal).
Clindamicina
Anestesia general.
Drenajes.
Si requiere desfocalizacin dentaria y curetaje alveolar.
Traqueotoma en caso de ser necesario.
Interconsulta con terapia intensiva.
Interconsulta con infectologa.
Interconsulta con otras especialidades necesarias.
Rehabilitacin.
Analgsico antiinflamatorio: metamizol 10 mg/Kg. cada ocho horas o PRN.
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Remisin

Manejo por nivel III, ciruga maxilofacial.
de cuadro clnico.

de formulario de contrarreferencia debidamente Citas peridicas al odontlogo para tratamiento
bucodental.
llenado.
Concluido el tratamiento y resuelto el cuadro
1439
infeccioso, acudir al centro de origen para controles
peridicos clnicos.
Uso
Recomendar

antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
Evitar condimentos, ajes, cebolla, ajo.

26
CIE-10
K10.21
NIVEL DE RESOLUCIN
III
OSTEOMIELITIS AGUDA MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

DEFINICIN
Proceso infeccioso con presencia de exudado purulento que compromete cortical, mdula y periostio de los huesos
maxilares.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Alzas
Gabinete:
Panormica dental.
Centellografa sea.
Ecografa.
Tomografa.
Radiografas PA de cara.
Lateral.
Lateral oblicua.
Waters.
trmicas.
Aumento de volumen intra y/o extra oral.
Dolor intenso de carcter pulstil.
Exudado purulento, espontneo, en zona afectada.
Elevacin y movilidad de piezas dentarias afectadas.
Fstula nica o mltiples intra y/o extra oral.
Parestesia.
Halitosis marcada.
Trismus.
Adenopatas.
1440
Laboratorio:
Hemograma completo.
Complicaciones:
Compromiso sistmico.
Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra y tiempo
Cronificacin del cuadro clnico.
de protrombina.
Incremento del aumento de volumen y asimetra facial. Cultivo y antibiograma.
Otros exmenes:
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Luego de realizar la valoracin del paciente, derivar de inmediato al nivel III.
Nivel III
Hospitalizacin del paciente.
Antibioticoterapia:
Esquema 1:
Penicilina G sdica IV 100.000-400.000 UI/Kg./da fraccionada cada 4-6 horas.
Esquema 2:
Cloxacilina IV 100-200 mg/Kg./da fraccionada cada seis horas.
26. OSTEOMIELITIS AGUDA MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

Esquema
3:
Clindamicina
600 mg IV 8 a 16 mg/Kg./peso/da (nios/nias) y 30 a 40 mg/kg/da fraccionada cada 6-8 horas
(adultos).
1 y 2 por 7 a 10 das intrahospitalarios posterior al alta hospitalaria, continuar antibioticoterapia por VO
con esquemas A o B, por 6 a 8 semanas:
Esquema A: amoxicilina VO 50 mg/Kg./da + cido clavulnico fraccionado cada ocho horas.
Esquema B: clindamicina VO 10-30 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas.
Analgsicos: paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas.
Anestesia general.
Limpieza quirrgica, secuestrectoma y desfocalizacin si el caso lo requiere.
Esquema
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin

del cuadro infeccioso.
Uso

la infeccin el paciente debe retornar a su centro de salud para rehabilitacin oral y control de 3 a 6
meses.
Resuelta
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Dieta
Interconsulta
con nutricin.

Recomendar

antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
1441

Seguir con el manejo y control post operatorio.
27
CIE-10
K10.21
NIVEL DE RESOLUCIN
III
OSTEOMIELITIS CRNICA MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

DEFINICIN
Proceso infeccioso con exudado purulento que compromete cortical, mdula y periostio de los huesos maxilares,
de larga evolucin.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
de volumen intra y/o extra orales.

Gabinete:
Presencia o no de dolor.
Fstula intra o extra oral.
Radiografas de Waters.
Asimetra facial.
Secuelas de cicatriz de fstulas antiguas.
Lateral oblicua de mandbula.
Parestesia y/o disestesia.
Centellografa sea.
Exudado purulento.
Tomografa.
Secuestros seos.
Laboratorio:
Involucro.
1442 Movilidad y/o exfoliacin de piezas dentarias Hemograma completo.
Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra y tiempo
comprometidas.
de protrombina.
Fractura patolgica.
Complicaciones:
Otros exmenes:
Incremento del aumento de volumen y asimetra facial.
Septicemia.
Aumento
Nivel I
Despus de realizar la valoracin del paciente derivar al nivel III.
Nivel III
Hospitalizacin del paciente.
Antibioticoterapia:
Esquema 1:
Penicilina G sdica IV 100.000-400.000 UI/Kg./da fraccionada cada 4-6 horas.
Esquema 2:
Cloxacilina IV 100-200 mg/Kg./da fraccionada cada seis horas.
27. OSTEOMIELITIS CRNICA MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

Esquema
3:
Clindamicina
600 mg IV 8 a 16 mg/Kg./peso/da (nios/nias) y 30 a 40 mg/Kg./da fraccionada cada 6-8 horas
(adultos).
1 y 2 por 7 a 10 das intrahospitalarios posterior al alta hospitalaria, continuar antibioticoterapia por VO
con esquemas A o B, por 6 a 8 semanas:
Esquema A: amoxicilina VO 50 mg/Kg./da + cido clavulnico fraccionado cada ocho horas.
Esquema B: clindamicina VO 10-30 mg/Kg./da fraccionada cada ocho horas.
Analgsicos: paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas.
Anestesia general.
Limpieza quirrgica, desfocalizacin, curetaje, fistulectoma, secuestrectoma, germectoma (nios/nias).
Esquema
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin

del cuadro infeccioso.
Uso

y crecimiento del hueso.
Resuelta la infeccin el paciente debe retornar a su centro de salud para rehabilitacin oral y control de 3 a 6
meses segn evolucin.
Valoracin
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Dieta
Interconsulta
con nutricin.

Recomendar

antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
1443

28
CIE-10
K07.60
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
SNDROME DE DOLOR DISFUNCIONAL DE LA ARTICULACIN

TEMPORO MANDIBULAR (DOLOR MIOFACIAL)
DEFINICIN
Toda alteracin anatmica que involucre la correcta funcin mioarticular.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
matutino cuando hay bruxismo.

Gabinete:
Radiografa seriada de
exacerbado a la tensin y estrs.
El dolor puede ocasionar migraas, otalgia.
Schuller.
Antecedentes traumticos.
Radiografa panormica
Antecedentes reumatolgicos, patologa sistmicas.
dental.
Dolor con o sin limitacin de la apertura bucal, irradiado a la masa muscular crvico Resonancia magntica.
postero-superior.
Dolor espontneo y a la palpacin en msculos masticadores, crneo cervicales.
Ruidos en la articulacin.
1444 Dolor en movimientos laterales de la mandbula a la apertura bucal.
Desarmona y/o alteraciones de la oclusin.
Dolor
Dolor
Complicaciones:
Dolor que no remite o se incrementa.
Limitacin progresiva de la apertura bucal.
Luxacin reciente o alteracin progresiva reciente de la oclusin.
TRATAMIENTO
Nivel III
Nivel I
profesional
Analgsicos antiinflamatorios.
deber transferir a la
Analgsico: paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas.
especialidad de ciruga
Antiinflamatorio: diclofenaco comprimido 50 mg de 25 a 50 mg de 2 a 4 veces da.
maxilofacial en nivel III
Tranquilizante: diazepam comprimidos de 5 10 mg, 0,2 a 0,3 mg/Kg./peso/da
en casos de signos y
sntomas descritos.
(nios/nias) y 5 a 40 mg/da fraccionada cada 6 a 8 horas (adultos).
Segn la lesin y estado Rehabilitacin oclusal.
Placas miorrelajantes intraorales.
emocional del paciente
recetar miorrelajantes y Psicoterapia en caso necesario.
Fisioterapia.
ansiolticos
Desgaste selectivo en puntos de contacto prematuros de acuerdo al caso.
Tratamiento de ortodoncia.
Indicacin de dieta blanda.
Evitar movimientos bucales forzados.
Interconsulta con otorrinolaringologa.
Interconsulta con otras especialidades, si el caso lo requiere.
El
28. SNDROME DE DOLOR DISFUNCIONAL DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR (DOLOR MIOFACIAL)
Cuando
no se resuelva con tratamientos convencionales se puede requerir la realizacin de reposicin posterior

del menisco articular y/o artrocentesis.
COMPLICACIONES
Hemorragia.
Infecciones.
Parlisis
facial.
Recidiva.
Uso

Transferencia a la especialidad de ciruga maxilofacial
en casos de signos de alarma o necesidad de
interconsulta con otras especialidades de nivel III.
Cuando
CRITERIOS DE ALTA
Remisin
Uso
de la sintomatologa.
Todo paciente requiere control programado en forma
peridica para observacin de la evolucin y si es
necesario modificacin del esquema teraputico.
se requiere tratamiento quirrgico.

llenado.
centro de origen con la recomendacin que debe
limitar los movimientos mandibulares.

Recomendar

1445
antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
La dieta tendr que ser blanda o lquida.
29
CIE-10
K07.62
NIVEL DE RESOLUCIN
III
LUXACIN DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR

DEFINICIN
Desplazamiento del cndilo mandibular fuera de los lmites anatmicos de la cavidad glenoidea.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Antecedentes
Gabinete:
Si
de apertura bucal exagerada y/o imposibilidad de cerrar la boca.
es unilateral, desviacin de la mandbula al lado afectado.
Radiografa
de Schuller.
Dolor.
Radiografa
Parma.
Sialorrea.
Radiografa
panormica
Aumento
de volumen de regin preauricular por lateralizacin del cndilo
mandibular.
Depresin
en regin preauricular del lado contra lateral.
Pacientes
con hiperlaxitud.
1446 TRATAMIENTO ODONTOLGICO

Nivel I
Referir de inmediato a la especialidad de ciruga maxilofacial nivel III.
Nivel III
Consentimiento
informado.
Reduccin (maniobra de Nelaton), bajo anestesia local.
Casos crnicos bajo anestesia general.
Vendaje crneo mandibular en ambos casos anteriores.
Dieta blanda y/o lquida.
Autocontrol para evitar aperturas bucales exageradas de cualquier tipo.
Analgsicos antiinflamatorios segn requiera el caso.
En caso de recidiva frecuente, tratamiento quirrgico bajo anestesia general.
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin
Signo-sintomatologa
aguda con dificultad de resolu-
cin y casos crnicos.

Uso
Resuelta
la patologa el paciente deber volver a su centro de origen.
de la patologa.
dental.
29. LUXACIN DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Evitar
Es
apertura bucal forzada en tratamientos

odontolgicos, evitando apertura bucal prolongada en
rehabilitacin oral.
una entidad caracterizada por ser recidivante.

Recomendar

antes de dormir.
profesional.
preparaciones).
1447
30
CIE-10
K07.64
NIVEL DE RESOLUCIN
III
ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR

DEFINICIN
Imposibilidad de movimientos de la articulacin temporo mandibular.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Imposibilidad
Gabinete:
Radiografa de Schuller.
Radiografa Caldwell.
Tomografa axial computarizada con reconstruccin 3D.
o limitacin extrema de apertura bucal.

Asimetra facial (laterognatismo).
Micrognatia.
Perfil convexo.
Mala oclusin dentaria.
Policaries.
Halitosis.
Complicaciones:
Procesos infecciosos.
Hematomas.
1448
Laboratorio:
Glicemia.
Creatinina.
Tiempos de coagulacin, sangra y protrombina.
Examen de orina.
Otros exmenes:
Valoracin cardiorrespiratoria.
Valoracin por anestesiologa.
Nivel I
Transferir
de inmediato a la especialidad de ciruga maxilofacial.
Nivel III
Hospitalizacin para tratamiento integral odontolgico.
Antibioticoterapia, si el caso requiere.
Artroplastia
uni o bilateral.
Interposicin de material aloplsticos, prtesis
completa de ATM, interposicin de tejidos vecinos
(colgajo temporal).
Osteotoma amplia.
Drenaje aspirativo.
Mantener
inmediata.
apertura bucal forzada post operatoria
Fisioterapia de movimientos forzados de la mandbula.

Rehabilitacin
oral.
Cirugas complementarias.
COMPLICACIONES
Recidivas.
Procesos
infecciosos.
Hematomas
o hemorra-
gias.
Parlisis facial.
Cicatrices
hipertrficas.
Lesin del conducto
auditivo externo.
Sndrome
de Frey.
30. ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR
Uso

a la especialidad de ciruga maxilofacial e interconsulta con otras especialidades, si el caso lo
requiere.
Transferencia
CRITERIOS DE ALTA
Resolucin
Uso
de la patologa.
Mantener fisioterapia constante segn controles
eventuales.

llenado.
centro de origen.

Recomendar

Uso de cepillo dental, adecuada tcnica de cepillado y uso del hilo.
Frecuencia de cepillado, tres veces al da, despus de las comidas, especialmente en las noches antes de
dormir.
Tiempo de cepillado, tres minutos.
Dieta lquida, hiperproteca e hipercalrica.
1449
31
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
D16.4 D16.5
II III
ODONTOMAS
DEFINICIN
Tumor odontognico benigno mixto, considerados como hamartoma.
CLASIFICACIN
Compuestos: constituidos por mltiples dentculos.
Complejos: masa amorfa de tejido dentario.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Gabinete:
Hallazgo radiolgico.
Alteracin en la erupcin dentaria de piezas adyacentes, Radiografa panormica.
Radiografa oclusal.
asociadas a piezas dentarias no erupcionadas.
Consistencia slida.
Laboratorio:
Complicaciones:
Asintomtico.
1450
Dolor
de la regin.
Hemorragia.
Infeccin.
Parestesia.
Qumica
sangunea (glicemia y creatinina).

Coagulograma (tiempos de coagulacin, sangra y
protrombina).
Otros exmenes:
intervenciones bajo anestesia general se deber
ampliar con valoracin cardiopulmonar.
Estudio histopatolgico de pieza operatoria.
En
Nivel I
Luego de la interpretacin radiolgica referir al nivel III.
Nivel III
Consentimiento
Exresis
Envo
informado.
de la lesin bajo anestesia local y/o general.
de la pieza quirrgica para estudio histopatolgico.
Uso
Manejo
Manejo
por especialidad de ciruga maxilofacial.
con anestesia general y en paciente con
problemas sistmicos que requieren mayor control

pre, trans y post operatorio.
31. ODONTOMAS
CRITERIOS DE ALTA
Resolucin
Uso
de la patologa.
Control peridico y observacin hasta total
cicatrizacin.

llenado.
Resuelta la patologa y efectivizado el estudio
histopatolgico, el paciente deber volver a su centro
de origen.

Recomendar

dormir.
Lavados con agua de manzanilla fra.
preparaciones).
La dieta debe ser blanda.
1451
32
CIE-10
D16.4 D16.5
NIVEL DE RESOLUCIN
III
TUMOR BENIGNO
DEFINICIN
Neoformaciones en la pieza dentaria sin sospecha de signos de malignizacin.
CLASIFICACIN
Cementoblastoma: tumor odontognico benigno mixto. Ameloblastoma: tumor odontognico benigno de
origen epitelial.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Cementoblastoma:
Asintomtico.
Se desarrolla en las races de las piezas dentarias.
Frecuente a nivel de premolares y molares.
Puede presentar rizlisis.
Gabinete:
Radiografa oclusal.
En caso de ameloblastoma:
Tomografa axial computarizada con reconstruccin
en 3D.
Ameloblastoma:
Con o sin sintomatologa.
1452 Asimetra facial.
Laboratorio:
Crecimiento rpido e infiltrativo (localmente agresivo).
Rizlisis de piezas dentarias.
Qumica sangunea (glicemia y creatinina).
Frecuente en mandbula.
Asociado a pieza dentaria retenida ocasionalmente.
protrombina).
Radiogrficamente radiolcida uni o multilocular,
Otros exmenes:
bordes redondeados.
En intervenciones bajo anestesia general se deber
Complicaciones:
Dolor de la regin.
Estudio histopatolgico de la neoformacin.
Hemorragia.
Infeccin.
Parestesia.
Recidivas, en caso de ameloblastoma.
Nivel I
Cementoblastoma o ameloblastoma:
Realizado el diagnstico radiolgico referencia al nivel III.
Nivel III
Cementoblastoma:
Controles radiogrficos eventuales.
En caso de ser necesario exresis de la lesin y la pieza dentaria comprometida bajo anestesia local y/o general.
31. TUMOR BENIGNO
Nivel III
Ameloblastoma:
Biopsia pre quirrgica.
Radical: exresis de la lesin con margen de seguridad bajo anestesia general.
Reconstruccin.
Injerto.
La pieza quirrgica debe ser incluida en formol al 10% y envo a estudio histopatolgico.
Uso

Manejo por especialidad de ciruga maxilofacial.
Para
CRITERIOS DE ALTA
Resolucin
Uso
de la patologa.
Seguimiento clnico hasta la total cicatrizacin.
manejo con anestesia general y en paciente con

problemas sistmicos que requieren mayor control
pre, trans y post operatorio.

llenado.
de origen.

Recomendar
1453
sobre prcticas de higiene oral estricta:

Frecuencia de cepillado, tres veces al da, despus de las comidas, especialmente en las noches antes de dormir.
preparaciones).
33
CIE-10
D16.4 D16.5 K10.00 K10.01
NIVEL DE RESOLUCIN
III
OSTEOMA
DEFINICIN
Lesiones benignas del tejido seo de los maxilares.
CLASIFICACIN
Osteoma: tumor benigno de tejido seo de los huesos Torus: exostosis no neoplsica de los huesos maxilamaxilares.
res.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Torus:
Osteoma:
Asintomtico.
Asintomticos.
Lesin exoftica.
Consistencia dura.
Localizacin distinta de las ocupadas por el torus o Redondeada o lobulada.
Con o sin lcera de la mucosa que recubre la lesin.
exostosis.
De consistencia slida.
Localizado en la lnea media del paladar duro, tabla
Si es poliosttico, realizar diagnstico diferencial con
lingual de la mandbula a nivel de piezas dentarias
otros sndromes.
postero-inferiores.
1454
Crecimiento lento.
Pueden causar:
Cuando son de gran tamao, causan:
Dificultad fontica.
Dificultad en la instalacin de aparatos protsicos.
Dificultad en la alimentacin.
Alteraciones estticas.
Dificultad en la instalacin de aparatos protsicos.
Complicaciones:
Dolor en la regin.
Hemorragias.
Infecciones.
Recidiva ocasionalmente.
Parestesia.
Complicaciones:
Dolor.
Comunicacin oronasal, buco sinusal.
Parestesia (torus mandibular).
Hemorragias.
Infecciosos.
Gabinete:
Radiografa
Laboratorio:
protrombina).
Fosfatasa alcalina.
periapical.
panormica.
Radiografa oclusal (en torus).
Otros exmenes:
Radiografa de crneo (antero posterior y lateral).
Tomografa axial computarizada, si el caso lo amerita
con reconstruccin en 3D.
Estudio histopatolgico de la pieza operatoria.
Radiografa
33. OSTEOMA
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Osteomas y torus:
El odontlogo debe referir directamente al nivel III.
Nivel III
Reseccin quirrgica de la lesin mediante anestesia
local o general, dependiendo del caso.
Uso

En
CRITERIOS DE ALTA
Control
peridico y
cicatrizacin.
Dieta blanda y blanca.
observacin
hasta
total
caso de manejo con anestesia general y en

paciente con problemas sistmicos que requieren
mayor control pre, trans y post operatorio.
Pieza quirrgica preservar en formol al 10% y enviar a
estudio histopatolgico.
Uso

llenado.
de origen.
Recomendar

Uso de cepillo dental, adecuada tcnica de cepillado, uso del hilo y cepillado de la lengua.
dormir.
Alimentacin blanda, saludable, rica en micronutrientes.

1455
34
CIE-10
D10.30
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
PAPILOMAS
DEFINICIN
Tumor benigno epitelial de la mucosa bucal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Asintomtico.
Laboratorio:
Glicemia.
Creatinina.
Lesin
exoftica, de superficie irregular.

Ssiles o pediculados.
De nmero y dimensin variable.
Consistencia blanda.
Del mismo color de la mucosa oral.
Complicaciones:
Dolor.
Hemorragia.
Infeccin.
1456 Recidiva.
Laboratorio:
Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina.
Otros exmenes:
Si se realizara con anestesia general se deber
complementar con valoracin cardiorrespiratoria.
Histopatolgico obligatorio de la reseccin realizada.
Nivel I
Realizado el diagnstico, slo derivar al nivel III.
Nivel III
Anestesia local infiltrativa.
Exresis quirrgica (electrobistur a eleccin).
Control peridico y observacin hasta total cicatrizacin.
Uso

Cuando se presente dificultad en su manejo, transferencia
a la especialidad de ciruga maxilofacial e interconsulta
con otras especialidades, si el caso lo requiere.
En
CRITERIOS DE ALTA
Resolucin
Uso
de la patologa.
Rehabilitacin oral, control y correccin de hbitos
traumticos en mucosa oral.
caso de requerir anestesia general por patologa

sistmica u otras manifestaciones clnicas serias.

llenado.
de origen.
34. PAPILOMAS

Recomendar

dormir.
preparaciones).
1457
35
CIE-10
K06.81
NIVEL DE RESOLUCIN
III
GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTES

DEFINICIN
Lesin exoftica en mucosas, constituida al examen histopatolgico por clulas gigantes multinucleares.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
exoftica.
Gabinete:
Ssil o pediculado.
Coloracin violcea, prpura de la Radiografa panormica.
Radiografa oclusal.
enca.
Tamao y forma variable.
Laboratorio:
Localizado en la mucosa alveolar.
Sangrante.
Qumica sangunea (glicemia y
Consistencia blanda.
creatinina).
Asintomtico.
Coagulograma (tiempos de coa1458
Complicaciones:
gulacin, sangra y protrombina).
Dolor en la regin.
Hemorragias.
Infecciones.
Recidiva.
Lesin
Otros exmenes:
En intervenciones bajo anestesia
general se deber ampliar con
valoracin cardiopulmonar.
Estudio de histopatologa de pieza
operatoria.
Nivel I
Slo referir al nivel III.
Nivel III
Tratamiento quirrgico.
Anestesia
local.
Exresis de la lesin.
Preservar la pieza patolgica en formol al 10%.
Uso
de formulario de referencia debidamente llenado. En caso de ser necesario el manejo bajo anestesia
Manejo por especialidad de ciruga maxilofacial en general:
Cuando el paciente tiene problemas sistmicos que
nivel III.
requieren mayor control pre, trans y post operatorio.
Cuando no puede ser resuelto de forma ambulatoria.
35. GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTES
CRITERIOS DE ALTA
Resolucin
Uso
de la patologa.
Control
peridico y observacin
cicatrizacin.
hasta

llenado.
total
de origen.

Recomendar

dormir.
preparaciones).
1459
36
CIE-10
K101
NIVEL DE RESOLUCIN
III
GRANULOMA CENTRAL DE CLULAS GIGANTES

DEFINICIN
Lesin destructiva intra-sea, constituida al examen histopatolgico por clulas gigantes multinucleadas de los
huesos maxilares.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Presencia
Gabinete:
Radiografa oclusal.
Tomografa axial computarizada,
si el caso amerita.
de lesiones con mayor

frecuencia en la regin anterior de
la mandbula y el maxilar.
Infiltracin sea.
Desplazamiento de piezas dentarias.
Sangrante.
Radiogrficamente en forma de
pompas de jabn.
1460
Complicaciones:
Dolor
en la regin.
Hemorragias.
Infecciones.
Recidiva.
Otros exmenes:
general se deber ampliar con
Estudio histopatolgico de la
pieza quirrgica.
Laboratorio:
Biometra
hemtica completa.
creatinina).
Coagulograma (tiempos de coagulacin, sangra y protrombina).
Nivel I
Realizado el diagnstico clnico y/o radiolgico el
odontlogo referir al paciente al nivel III.
Nivel III
Anestesia local.
Exresis de la lesin y curetaje.
Preservar
la pieza patolgica en formol al 10%.

Anestesia general.
En casos donde el paciente tenga problemas
sistmicos que requieren mayor control pre, trans y
post operatorio.
En caso de no poder ser resuelto de forma
ambulatoria.
Criterio de hospitalizacin:
En caso de ser necesario el manejo bajo anestesia
general.
Control peridico y observacin hasta total
cicatrizacin
36. GRANULOMA CENTRAL DE CLULAS GIGANTES
Nivel III
Biopsia pre quirrgica: anestesia local + exresis de la lesin y curetaje + preservacin la pieza patolgica en
formol al 10%.
Hospitalizacin si el caso requiere anestesia general o el paciente tenga problemas sistmicos que requieren
mayor control pre, trans y post operatorio, o el caso no puede ser resuelto de forma ambulatoria.
Control peridico y observacin hasta total cicatrizacin.
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin

Control
de la patologa.
post operatorio peridico.
Uso

la patologa y efectivizado el estudio histopatolgico, el paciente deber volver a su centro de origen.
Resuelta

Recomendar

dormir.
1461
preparaciones).
37
CIE-10
K10.83
NIVEL DE RESOLUCIN
III
DISPLASIA FIBROSA (DISPLASIA OSTEOFIBROSA)

DEFINICIN
Reemplazo del tejido seo normal por tejido fibroso de los huesos maxilares.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Gabinete:
Consistencia slida.
Crecimiento lento.
Asimetra facial.
Radiografa oclusal.
Expansin de tabla vestibular,
palatina y/o lingual.
Frecuente en la regin mandibular Radiografa de Caldwell.
Radiografa de crneo (antero
distal a los caninos.
Desplazamiento de piezas
posterior y lateral).
Tomografa axial computarizada,
dentarias adyacentes.
1462 Radiogrficamente sin lmites
si el caso lo amerita, con
definidos, imagen de vidrio
reconstruccin en 3D.
esmerilado.
Asintomtico.
Laboratorio:
creatinina).
Coagulograma (tiempos
de coagulacin, sangra y
protrombina).
Otros exmenes:
general se deber ampliar con:
Estudio histopatolgico de la
pieza operatoria.
Complicaciones:
Dolor en la regin.
Hemorragias.
Infecciones.
Nuevo crecimiento.
Parestesia.
Nivel I
Slo
referir al paciente a nivel III.
Nivel III
Consentimiento
Biopsia
informado.
pre quirrgica.
Remodelado
seo de la zona comprometida mediante anestesia general, dependiendo del caso (concluido en
crecimiento y desarrollo seo).

Control
peridico y observacin hasta total cicatrizacin.
37. DISPLASIA FIBROSA (DISPLASIA OSTEOFIBROSA)
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin

Control
de la patologa.
en las etapas de crecimiento y desarrollo.
Uso

la patologa y efectivizado el estudio histopatolgico, el paciente deber volver a su centro de origen.
Resuelta

Recomendar

dormir.
preparaciones).
1463
38
CIE-10
K13.40
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
GRANULOMA PIGENO
DEFINICIN
Lesin reactiva de crecimiento rpido en las encas, producido en las clulas endoteliales, generalmente en
respuesta de una irritacin crnica, en relacin a piezas dentarias en mal estado.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
o sin sintomatologa dolorosa.

Gabinete:
Lesin exoftica ssil o pediculado.
Coloracin rojiza o violcea.
Ulceracin secundaria a trauma.
Radiografa oclusal.
Sangrante.
Laboratorio:
Asociado a piezas dentarias en mal estado de
conservacin o con higiene deficiente.
Qumica sangunea (glucemia y creatinina).
Complicaciones:
Dolor de la regin.
protrombina).
1464 Hemorragia.
Otros exmenes:
Infeccin.
Tasa de recurrencia elevada.
Con
Nivel I
Realizado el diagnstico, el odontlogo debe referir al paciente al nivel III.
Nivel III
Reseccin de la lesin bajo anestesia local.
Tratamiento de la pieza causante.
Control y seguimiento post operatorio.
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resolucin

de la patologa.
Control
peridico y observacin
cicatrizacin.
hasta
total
Uso

Resuelta la patologa y efectivizado el estudio histopatolgico, el paciente deber volver a su centro de origen.
38. GRANULOMA PIGENO

Recomendar

dormir.
preparaciones).
1465
39
CIE-10
D16.4 D16.5
NIVEL DE RESOLUCIN
III
MIXOMA ODONTOGNICO
DEFINICIN
Tumor benigno de origen mesenquimal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Laboratorio:
o sin sintomatologa.
Asimetra facial.
Crecimiento rpido e infiltrativo (localmente agresivo).
Radiografa oclusal.
Rizlisis de piezas dentarias.
Tomografa axial computarizada con reconstruccin
Frecuente en mandbula.
en 3D.
Radiogrficamente radiolcido uni o multilocular,
bordes redondeados.
Laboratorio:
Complicaciones:
Dolor de la regin.
Hemorragia.
protrombina).
1466 Infeccin.
Otros exmenes:
Parestesia.
Recidiva.
ampliar con:
Valoracin cardiopulmonar.
La pieza quirrgica incluirla en formol al 10%.
Con
PROCEDIMIENTO
Nivel III
Radical: exresis de la lesin con margen de seguridad bajo anestesia general.
Reconstruccin.
Injerto.
Uso
Uso


llenado.
histopatolgico, el paciente deber volver a su centro de
origen.
39. MIXOMA ODONTOGNICO
CRITERIOS DE ALTA
RECOMENDACIONES
Resolucin
Control
de la patologa
peridico clnico y radiolgico de la evolucin,

por cinco aos.

Recomendar

dormir.
preparaciones).
1467
40
CIE-10
K13.20 K13.21 K13.22
NIVEL DE RESOLUCIN
III
LESIONES CANCERIFICABLES
DEFINICIN
Lesiones hiperqueratsicas o atrficas que en un grado avanzado de displasia celular pueden malignizarse, como
con la leucoplasia y la eritroplasia.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Histopatolgicos:
Pautas
Leucoplasia: mancha blanca circunscripta, plana Citologa exfoliativa.
o elevada, que al raspado no se desprende y que Biopsia.
histolgicamente no corresponde a una entidad
Laboratorio:
conocida.
Glicemia.
Eritroplasia: mancha roja, plana o aterciopelada,
Creatinina.
resultado de una atrofia epitelial.
1468 Complicaciones:
Otros exmenes:
Lesin sospechosa de malignidad.
En intervenciones bajo anestesia general se requerir
valoracin cardiorrespiratoria.
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Realizado el examen clnico, el odontlogo referir al
paciente directamente al nivel III.
Nivel III
Examen y control evolutivo de la lesin.
En caso necesario extirpacin quirrgica.
Uso

Transferencia a la especialidad de ciruga maxilofacial e interconsulta con otras especialidades si el
caso lo requiere (oncologa).
Pacientes
CRITERIOS DE ALTA
Resolucin
Uso
de la patologa.
Control y seguimiento de la lesin y cicatrizacin.
con patologas sistmicas para mejor

control, realizndole la intervencin con anestesia
local y si es necesario se proceder a realizar bajo
anestesia general.

llenado.
de origen.
40. LESIONES CANCERIFICABLES

Evitar
factores de riesgo (cigarrillo, alcohol, irritaciones crnicas, infecciones virales).

Recomendar sobre prcticas de higiene oral estricta:
dormir.
preparaciones).
1469
41
CIE-10
C00 C01 C02 C03 C04 C05
NIVEL DE RESOLUCIN
III
TUMORES MALIGNOS CNCER DE LA CAVIDAD BUCAL

DEFINICIN
Lesin maligna que se genera en el epitelio bucal, debido a la transformacin atpica de las clulas epiteliales,
inicialmente localizado dentro de la estructura epitelial (cncer in situ), posteriormente invasin del tejido conjuntivo
(cncer invasor) y metstasis.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Histopatolgico:
Pautas:
Citologa exfoliativa.
1. Presencia inicial visible en forma de mcula o
Biopsia.
pequea mancha localizada.
2. Ulceracin indurada de crecimiento continuo y
Gabinete:
persistente.
3. En la etapa inicial la ulceracin debe ser
Tomografa axial computarizada, reconstruccin 3D.
diferenciada de otras lesiones ulcerosas de
evolucin limitada que se resuelven en menos de 15 Laboratorio:
das.
1470
Glicemia.
4. Detectar posibles adenopatas cervicales.
Creatinina.
Complicaciones:
Metstasis.
Otros exmenes:
En intervenciones bajo anestesia general: valoracin
cardiorrespiratoria.
PROCEDIMIENTO
Nivel I y II
Diagnstico.
Nivel III
Manejo y tratamiento:
Diagnstico precoz mediante citologa exfoliativa o biopsia.
En caso confirmado, derivar a un servicio de ciruga maxilofacial y servicio de oncologa.
Tratamiento:
Quirrgico, con mrgenes de seguridad, vaciamiento ganglionar.
Radioterapia.
Quimioterapia.
41. TUMORES MALIGNOS CNCER DE LA CAVIDAD BUCAL
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resuelta

Transferencia a la especialidad de ciruga buco
maxilofacial y servicio de oncologa.
Control
la patologa.
y seguimiento de la lesin.

Evitar
factores de riesgo (cigarrillo, alcohol, irritaciones crnicos, infecciones virales).

Recomendar sobre prcticas de higiene oral estricta:
Uso de cepillo dental, adecuada tcnica de cepillado.
dormir.
D), consumir alimentacin variada (todo tipo de carnes, huevos, le che y sus derivados principalmente; cereales,
preparaciones).
1471
42
CIE-10
K100
NIVEL DE RESOLUCIN
III
MALFORMACIONES DENTOMAXILARES
TRASTORNOS DEL DESARROLLO DE LOS MAXILARES
DEFINICIN
Alteraciones del crecimiento y desarrollo que involucran los huesos maxilares con cambios de la funcin masticatoria, esttica y psicolgica.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Asimetra
Gabinete:
Radiografa oclusal.
Telerradiografa de crneo.
Radiografa AP de crneo.
Tomografa axial computarizada
con reconstruccin en 3D.
Cefalometra.
Modelos de estudio.
Estudio fotogrfico.
Mascarillas.
facial.
Alteraciones en la oclusin.
Prognatismo o retrognatismo
mandibular.
Prognatia o retrognatia maxilar.
Mordida abierta.
Laterognatismo.
1472 Sndrome de cara larga.
Complicaciones:
Infecciones.
Hemorragia.
Edema.
Laboratorio:
creatinina).
Coagulograma (tiempos
de coagulacin, sangra y
protrombina).
Otros exmenes:
general se deber ampliar con:
Valoracin cardiopulmonar.
Interconsulta con otras
especialidades si el caso lo
amerita (ortodoncia).
PROCEDIMIENTO
Nivel I
Deteccin y referencia oportuna.
Nivel III
Tratamiento ortodncico pre y post quirrgico.
Osteotomas correctoras de las bases seas (mentoplastia, Lefort I, sagital de rama, segmentarias, extra-orales)
de acuerdo al diagnstico.
Osteosntesis.
Interconsulta y control en terapia intensiva.
Interconsulta con otras especialidades, segn requiera el caso.
Paciente hospitalizado.
Tratamiento quirrgico, bajo anestesia general.
42. MALFORMACIONES DENTOMAXILARES TRASTORNOS DEL DESARROLLO DE LOS MAXILARES
CRITERIOS DE ALTA
Uso
Resuelto

Hallados los signos clnicos, transferencia a ciruga
buco maxilofacial.
Control,
y rehabilitado el paciente.
seguimiento y estabilidad funcional.

Recomendar

Uso de cepillo dental, adecuada tcnica de cepillado.
dormir.
Enjuagues bucales como con la clorhexidina al 0,12% o compuestos fenlico.
preparaciones).
1473
III. FICHAS TCNICAS DE PROCEDIMIENTOS

FICHA TCNICA N 1
PROFILAXIS
DEFINICIN
Eliminacin de placa bacteriana y pigmentos.
Placa bacteriana: material blando, organizado, traslucido y muy adherente, que se acumula en la superficie del
diente, formada casi completamente por acumulo de bacterias oportunistas y sus productos derivados.
PROCEDIMIENTO
El
tratamiento se realiza en una sola sesin.
Material a utilizar:
Pasta abrasiva (piedra pmez, pasta profilctica), dappen, cepillos o copas de caucho con pieza de mano de baja
velocidad e hilo dental.
Pasos a seguir en una tcnica correcta:

Explicacin al paciente del objetivo del procedimiento.
Adoptar una postura ergonmica correcta de acuerdo al rea de trabajo.
Aplicacin de sustancias y/o pastillas reveladoras de placa bacteriana.
1474 El abrasivo (piedra pmez o pasta profilctica) se deposita en el dappen y luego debe colocarse en la copa de
caucho o cepillo o puede colocarse directamente sobre los dientes. En cualquier caso debe colocarse en cantidad
generosa pues en caso contrario no lustra la superficie dentaria y puede generar calor, afectando la pulpa.
Se coloca la copa de caucho para realizar el procedimiento en las superficies vestibulares y linguales y el cepillo
para las superficies oclusales.
La copa y el cepillo deben deslizarse por toda la superficie dentaria con presin moderada, intermitente, con
movimientos circulares y velocidad media.
Las superficies interproximales se limpian con hilo dental.
Realizar una revisin exhaustiva de todas las superficies dentarias para verificar la eliminacin de placa bacteriana.
Puede aplicarse flor al finalizar.
Pulir las piezas dentarias con piedra pmez y pasta profilctica.
Refuerzo con una correcta tcnica del cepillado dental.
Tcnica del cepillado dental:
Mostrar al paciente la tcnica de cepillado de la siguiente forma:
Tomar el cepillo con firmeza colocando el dedo pulgar en el dorso del mango.
Colocar las cerdas del cepillo en un ngulo de 45 grados (parte en la enca y parte en el diente) y bajar como si
estuviera barriendo.
Iniciar en el cuadrante superior derecho, haciendo el barrido hacia abajo y continuar hacia el lado superior
izquierdo, incluyendo las superficies palatinas con movimientos hacia abajo. Luego el cuadrante inferior izquierdo
y por ltimo el cuadrante inferior derecho, incluyendo las superficies linguales.
Las superficies masticatorias u oclusales se cepillan en forma circular.
FICHA TCNICA N 1
Cepillar
la lengua y carrillos.
esta accin enjuagarse la boca con abundante agua.
Se podr proceder a realizar una tincin de placa para detectar si la tcnica de cepillado ha sido aplicada
correctamente.
Indicar al paciente que el cepillado dental debe realizarse despus de cada comida, por lo menos tres veces al da.
Indicar al paciente que el cepillo deber lavarse bien, de forma tal que no queden restos alimenticios.
Indicar al paciente que debe cambiar el cepillo cada tres meses o cuando las cerdas hayan perdido su firmeza.
Adems, se recomienda cambiarlo despus de un resfriado u otra infeccin viral.
Recomendar pastas dentales segn la edad del paciente de acuerdo a la ficha tcnica N 2.
Concluida
Uso del hilo dental:

Informar al paciente que el uso del hilo dental est indicado en aquellas reas que el cepillo no puede pasar, como
por ejemplo: espacios interdentales, superficies retromolares y reas de apiamiento dental.
Se utiliza tramos de 30 a 40 cm.
Enrollar los extremos del hilo en los dedos medios, dejando un espacio sin enrollar de 10 cm aproximadamente.
Utilizar los dedos pulgares, dndole la angulacin necesaria para ejecutar la accin.
Hacerlo pasar por los espacios interdentales contra las superficies proximales, de tal forma que no lastime las
encas, limpiando cualquier resto de alimento o de placa dental que haya quedado, movindolo desde el espacio
libre de la enca hacia el borde incisal u oclusal de las piezas dentarias.
Se retirar con cualquiera de los dedos medios, enrollar la parte usada dejando la porcin del hilo que no se haya
utilizado libre para el mismo fin.
En caso de los nios/nias, se orientar a un adulto para que realice la accin.
1475
FICHA TCNICA N 2
FLUORACIN TPICA
DEFINICIN
El uso de flor, en sus diferentes presentaciones y concentraciones, se lo utiliza como medida preventiva para
ayudar a las piezas dentarias con el continuo proceso de re-mineralizacin formando fluorapatita y fluoruro de calcio
en boca, haciendo que el ion flor sea asimilado en el cristal de apatita del esmalte y lo estabiliza haciendo que la
estructura del diente sea ms resistente a los cidos, y por ende resistentes a caries.
Pastas dentales:
De 2 a 3 aos: dos veces al da
con pasta de fluoruro de sodio de
500 ppm o el monofluorfosfato
de sodio 400 mg, 500 ppm, del
tamao de un arroz (0,15 g).
De 3 a 6 aos: la concentracin de flor
debe ser de 400 a 500 ppm. Cantidad del
tamao de una arveja (0,25 g).
A partir de los 6 aos: indicadas
las concentraciones de flor entre
los 500 a 1.000 ppm.
1476 Para nios con alto riesgo de caries
y adultos: con concentracin de
flor de 1.450 a 1.500 ppm.
Gel
tpico: fluoruro de fosfato

acidulado al 1,23%:
De uso profesional entre 5.000
a 12.300 ppm de flor.
Cantidad: 2,5 ml por arcada, lo
que corresponde a 62 mg.
Dientes
temporarios: se
recomienda no usar en nios
menores de seis aos de edad ya
que la relacin riesgo-beneficio se
orienta a favor del riesgo debido
a la posibilidad existente de
tragarse el gel.
Barnices de uso profesional:

Entre 1.000 a 56.300 ppm de flor.
Presentaciones:
Difluorosilano al 0,7% en base a poliuretano con 7.000
ppm de flor.
Fluoruro de sodio al 2,3% en solucin alcohlica con
22.600 ppm de flor.
Fluoruro de sodio al 5% (equivalente a: 22.600 ppm
de flor).
Pueden usarse para la prevencin de la caries en
denticin primaria y en denticin permanente.
Cantidad de 0,3 y 0,5 ml de barniz por paciente.
Indicados en nios menores de seis aos, ya que
estos ingieren los geles.
Paciente que no soportan las cubetas debido a nuseas.
Indicado en nios menores de seis aos y en personas
con diferentes grados de minusvala que no les permita
controlar el mecanismo de deglucin.
Caries incipientes.
Pacientes con aparatos fijos de ortodoncia.
Colutorios:
Gel
tpico: fluoruro de sodio

neutro de 0,9 al 2%, con 9.000 a
9.040 ppm:
Cantidad: 2,5 ml por arcada, lo
que corresponde a 45 mg.
La ventaja de estos es que
tienen menos acidez y alteran
menos las restauraciones de
composites y cermicas que
puede llevar un paciente.
fluoruro de sodio al 0,05%, de uso diario

(225 ppm de flor) para nios mayores de seis aos:
Cantidad: de 5 a 10 ml como dosis mxima.
Fluoruro de sodio al 0,2% de uso semanal (900 ppm
de flor).
Se recomienda no prescribir colutorios a nios
menores de seis aos.
FICHA TCNICA N 2
DIAGNSTICO
Piezas
dentarias sanas.
dentarias temporarias y/o permanentes recin erupcionadas.
Piezas dentarias con lesiones iniciales de caries (mancha blanca).
Piezas con alteraciones en la estructura del esmalte.
Piezas dentarias obturadas.
Piezas
MATERIAL Y PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIN DE FLOR EN GEL Y BARNIZ

FLOR EN GEL
FLOR EN BARNIZ
Material necesario para aplicacin de flor en

Material necesario para aplicacin de flor en gel:
Flor en gel monofluoruro de fosfato acidulado al 1.23% barniz:
Fluoruro de sodio neutro de 0,9 al 2%, con 9.000 a 9.040 ppm. Torundas de algodn.
Cubetas
individuales descartables cortadas y Suctor.
adaptadas acorde al tamao de la boca del paciente. Pincel descartable.
Cnula de aspiracin durante y despus del tratamiento.
1 gasa.
Torundas de algodn.
Separador de labios plstico.
Piedra pmez.
Piedra pmez.
Cepillo profilctico.
Cepillo de profilaxis.
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
Profilaxis
Profilaxis de las piezas dentarias con piedra pmez.

de las piezas dentarias con piedra pmez.
Aislamiento relativo (evitando que los dientes entren en Aislamiento relativo.
contacto con la saliva despus de la profilaxis, porque Colocar el separador de labios junto con las torundas
1477
de algodn.
se forma rpidamente una pelcula glucoproteica que
Secar las superficies dentarias con una gasa.
evita o disminuye la adhesin del flor a los dientes).
Colocacin del paciente en una posicin de 90 grados Realizar la aplicacin del flor en las piezas dentarias
con la cabeza inclinada hacia adelante, para evitar la
de ambos maxilares en una sola vez.
Aplicar la solucin de flor utilizando un pincel
deglucin accidental de gel.
Realizar la aplicacin del flor en las piezas dentarias
descartable, pincelando las superficies dentarias.
Eliminar la saliva con el suctor.
de ambos maxilares por separado.
Colocar la solucin de flor utilizando las cubetas Dejar el flor en contacto con las superficies
individuales, en una cantidad no mayor a 2 g
dentarias por el tiempo estipulado por el fabricante
(aproximadamente 40% de la capacidad de la cubeta).
(aproximadamente un minuto).
Presionar la cubeta contra las caras vestibulares de todas Hacer escupir al paciente eliminando los excesos de
las piezas dentarias, y eliminar los excesos con el suctor.
flor en la boca.
Mantener la cubeta en contacto con las superficies Permanece adherido a la superficie del diente por un
dentarias por el tiempo estipulado por el fabricante
tiempo superior a la 12 horas, alargando as el perodo
(aproximadamente 1-4 min).
de liberacin de flor.
Retirar la cubeta y limpiar el exceso, pidiendo al paciente Dar instrucciones de no comer, no enjuagar ni ingerir
que escupa, para eliminar los excesos de flor en boca.
lquidos durante media hora, debiendo cepillarse al da
Para conseguir que el gel de flor llegue a los espacios
siguiente.
interproximales, es conveniente pasar un hilo de seda
Ventaja:
sin cera por dichos espacios.
Permanece adherido a la superficie del diente por
Repetir el mismo procedimiento para la arcada inferior.
un tiempo superior a las 12 horas, alargando as el
No enjuagar.
perodo de liberacin de flor.
Dar instrucciones al paciente de no ingerir alimentos
y no beba ni se enjuague antes de las dos horas,
sobre todo lcteos, pltano, almendras, lentejas, soja
(inactivan o dificultan la absorcin del flor).
FRECUENCIA DE APLICACIN
Bajo
riesgo, dos veces al ao.

riesgo, 2 a 3 veces al ao.
Alto riesgo, 3 a 4 veces al ao (segn considere el odontlogo).
Mediano
OBSERVACIONES
Se
ha demostrado que la cantidad de flor tpico que se requiere para prevenir la caries dental es de 1.000 ppm.
recomienda no prescribir colutorios con flor a nios menores de seis aos.
Cualquier medio de uso de flor implica cierta cantidad de ingesta de flor, esta ingesta debe reducirse al mximo
evitando intoxicaciones agudas o crnicas.
Se
Gel tpico: fluoruro de fosfato acidulado al 1,23%.

El uso de las diferentes presentaciones de flor (gel y barniz) se deja a criterio del profesional; como sugerencia se
recomienda uso de geles en nios mayores a tres aos (con reflejo de escupir); en nios menores se recomienda
el uso de fluoruro de sodio en barniz.
Debe evitarse el exceso de gel porque la ingestin del mismo produce sntomas leves de intoxicacin aguda
(nuseas y vmitos).
La aplicacin del flor acidulado est contraindicada en pacientes:

Inmunodeprimidos.
Amelognesis imperfecta.
Pacientes con discapacidad motora o mental.
1478 Pacientes con aparatos fijos de ortodoncia (retencin del flor en los brackets).
FICHA TCNICA N 3
SELLADO DE FOSAS Y FISURAS
DEFINICIN
Selladores: es la aplicacin de resinas fluidas y de poca viscosidad, autopolimerizables o fotopolimerizables,
aplicadas sobre las superficies masticatorias en esmalte sano (fosas y fisuras), para reforzar y proteger al diente de
superficies vulnerables de invasin bacteriana.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Superficies
oclusales con surcos defectuosos, con fosas profundas, superficie porosa, retencin con sonda
exploradora en pequeas zonas. Todo esto en molares temporarios y permanentes superiores e inferiores.
Evaluar factores de riesgo individual: historia de caries, dieta, higiene (agregar otros medios de prevencin como
aplicacin tpica de flor).
INDICACIONES
CRITERIOS
SELLAR
NO SELLAR
Edad del diente.
Diente
Dientes
Tipo de diente.
Morfologa oclusal.
Molares
temporales sanos.
Molares y premolares permanentes con
surcos y fisuras profundas y sanas.
Fosa y fisuras estrechas, profundas y
retentivas.
En
Actividad de caries
reciente.
En
Dientes que no han tenido caries por ms
recin erupcionado.
premolares con presencia de caries.

1479
Fosas y grietas con coalescencia, grietas
amplias bien limpias.
de cuatro aos, suele existir tincin en

fosas y fisuras.
En pacientes con falta de higiene.
PROCEDIMIENTO
Eleccin
de la pieza dentaria.
Profilaxis con clorhexidina al 2% o agua oxigenada.
Aislado relativo.
Grabado cido (acido ortofosfrico) por 15 segundos al 37%, distribuyendo el gel dentro de los surcos, fosas y
fisuras, utilizando la punta del explorador clnico.
Lavar con chorro de agua y secar.
Aplicacin del sellante con la punta aplicadora o con el explorador de caries slo en fosas y fisuras, no en caras oclusales.
Polimerizacin o curado.
Verificar la oclusin con papel de articular.
Controles semestrales.
pacientes con antecedentes de caries

en piezas temporarias.
Los dientes muestran signos de opacidad
en fosa o fisura.
El paciente que recibe un tratamiento
adecuado tpico con flor, pero con
riesgo de caries.
que no han tenido caries durante

ms de cuatro aos, suele existir tincin
en fosas y fisuras.
VENTAJAS
El
sellado complementa a otras medidas preventivas (higiene dental, fluorizacin sistmica y tpica, y control de
dieta).
Es un tratamiento fcil, cmodo, no es cruento, no se destruye tejido dentario para insertar el sellador. Se puede
inactivar una caries inicial con el sellador.
OBSERVACIONES
Debe
ser controlado peridicamente.

mal aplicado, mayor riesgo de caries.
Evaluar factores de riesgo individual: historia de caries, dieta, higiene (agregar otros medios de prevencin
como aplicacin tpica de flor).
Sellante
1480
FICHA TCNICA N 4
TRATAMIENTO RESTAURATIVO ATRAUMTICO (TRA)
DEFINICIN
Tcnica simplificada de atencin odontolgica que remueve los tejidos dentales enfermos, usando slo instrumentos
manuales; preserva la pieza dentaria con materiales de restauracin en base a ionmero de vidrio; no requiere
anestesia ni equipo elctrico.
Tratamiento en caso de:
Caries en el esmalte:
Fosas y fisuras de premolares y molares, cuando afecta al esmalte.
Caries de la dentina superficial:
Cambio de coloracin de la pieza, a color amarillo oscuro o marrn y esa cavidad sea accesible a los instrumentos
manuales.
INDICACIONES
Nios/nias
muy pequeos que presentan lesiones iniciales.

Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los procedimientos dentales.
Pacientes con discapacidad mental y/o fsica.
Ancianos y residentes de albergues.
Pacientes con riesgo alto de caries.
Poblaciones dispersas, de difcil acceso o que no acuden a los centros de salud por diferentes motivos.
Se
necesita de una superficie plana para recostar al

paciente, una silla o taburete para el operador.
Instrumental e insumos requeridos:

Instrumental de diagnstico: espejo bucal, sonda
exploradora, pinza de algodn.
Punta de diamante.
Hatcher dental o hachita.
Cuchareta de dentina (pequea, mediana y grande).
Tallador o cincel.
Esptula
para cemento (plstico).

Papel encerado o loseta de vidrio.
Frontoluz (bateras, cargador de bateras).
Piedra de Arkansas.
Torundas de algodn.
Hidrxido de calcio.
Ionmero de vidrio de obturacin (de auto curado).
Parafina solida (vaselina).
PROCEDIMIENTO
Procedimiento:
Examen de la pieza dentaria.
Ampliar la apertura de la lesin cariosa fragmentando el esmalte dbil con Hatcher o punta de diamante,
removiendo areas delgadas y desmineralizadas con movimientos mesiodistal o vestbulo lingual.
Quitar la dentina reblandecida infectada pero no la afectada con las cucharetas de dentina y con movimientos en
crculos, teniendo cuidado en el lmite amelodentinario.
En cavidades profundas se debe emplear proteccin pulpar con hidrxido de calcio.
INSTRUMENTAL Y PROCEDIMIENTO PARA LA TCNICA (TRA)
1481
Acondicionamiento
de la dentina antes de la obturacin, frotando la cavidad y las fosas y fisuras adyacentes

con torundas de algodn humedecidas con un acondicionador de dentina desarrollado para este fin o cido
poliacrlico al 10% por 10 a 15 segundos.
Inclusin del material de obturacin a la cavidad con el contorneador, tallador o cincel, realizando luego ligera
presin digital con el dedo ndice enguantado y envaselinado sobre el material con movimientos en sentido
mesiodistal y vestbulo lingual hasta que polimerice (aproximadamente 30 segundos).
Remover los excesos.
Realizar el ajuste oclusal.
Indicar al paciente no comer por el lapso de una hora (por 24 horas no ingiera ctricos).
OBSERVACIONES
Se
contraindica en cavidades muy profundas, con compromiso pulpar o dolor de larga data.
aplicar en las entidades educativas y/o centros comunitarios, as como tambin a poblaciones dispersas, de
difcil acceso o que no acuden a los centros de salud por diferentes motivos.
Se
1482
FICHA TCNICA N 5
PULPOTOMA EN DIENTES TEMPORARIOS
DEFINICIN
Accin quirrgica que consiste en la eliminacin de la pulpa cameral inflamada con el fin de mantener la vitalidad
pulpar radicular, facilitando as la exfoliacin normal del diente temporal.
CRITERIOS CLNICOS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Lesin
Presencia
pulpar de origen cariosa o traumtico extensa

con comunicacin pulpar.
Exposicin pulpar por caries.
Diente con vitalidad y sin sintomatologa espontnea
o dolor transitorio.
Herida pulpar durante la remocin de dentina
reblandecida por caries.
Rx preoperatorio confirma ausencia de patologa peri
o interradicular.
El diente debe ser restaurable.
Ausencia de movilidad dentaria fisiolgica o patolgica.
Procedimientos con distintos agentes teraputicos para pulpotoma en dientes temporarios:

Formocresol (frmula diluida de Buckley: 1 gota de formocresol, 3 gotas de glicerina, 2 gotas de agua destilada).
Sulfato frrico al 15%.
PROCEDIMIENTO FORMOCRESOL
En una sola sesin:
Diagnstico clnico
Diagnstico radiogrfico.
Control del dolor (tcnica anestsica acorde a la pieza a tratar).
Remocin de caries con fresa redonda de carburo (alta o baja velocidad).
Desinfeccin de la superficie con clorhexidina al 2% antes de realizar la exposicin pulpar.
Destechado con fresa redonda de carburo de alta o baja velocidad.
Eliminacin de la pulpa cameral con cuchareta de dentina desde las paredes hacia el centro.
Lavado profuso con suero fisiolgico.
Secado con motas de algodn estriles.
Verificar ausencia de sangrado a nivel de los muones remanentes en la entrada de los conductos (en caso de
presentar sangrado verificar que no exista presencia de algn trozo de pulpa sin eliminar, si contina proceder a
la biopulpectoma).
de dolor espontneo y de larga duracin.

Presencia de fstula adyacente a la pieza afectada.
Tumefaccin.
Gran destruccin coronaria sin posibilidad de
restauracin.
Presencia de movilidad patolgica o fisiolgica.
Radiogrficamente se observa presencia de patologa
peri o interradicular.
Reabsorcin radicular externa e interna patolgica.
Calcificaciones pulpares.
Excesivo sangrado de color rojo oscuro durante el
procedimiento de pulpotoma (indica inflamacin de la
1483
pulpa cameral y radicular, se debe proceder a realizar
la biopulpectoma).
Aplicacin
de motas de algodn pequeas y bien exprimidas slo a la entrada de los conductos con formocresol
(frmula modificada de Buckley) por 30 segundos -3 min.
Colocacin de pasta de xido de zinc eugenol en la cmara pulpar.
Colocacin de ionmero de vidrio para un sellado hermtico.
Instrucciones post-anestesia.
Prxima sesin restauracin definitiva.
PROCEDIMIENTO SULFATO FRRICO AL 15%
En una sola sesin:
Tcnica similar al formocresol diluido.
Excepcin en el punto de aplicacin el sulfato frrico por 15 segundos en vez de formocresol diluido.
Instrucciones post anestesia.
Prxima sesin restauracin definitiva.
1484
FICHA TCNICA N 6
PULPOTOMA EN DIENTES PERMANENTES JVENES
DEFINICIN
Accin quirrgica que consiste en la extirpacin de la pulpa cameral, con el fin de mantener la vitalidad pulpar radicular
y as permitir la apicoformacin en piezas dentarias jvenes con apicognesis incompleta, para posteriormente
realizar el tratamiento endodntico convencional.
INDICACIONES
Lesiones
cariosas amplias y profundas.

Edad joven biolgica de la pulpa.
Sintomtico (slo a estmulos).
Menor
tiempo de contaminacin del paquete vsculo

nervioso.
Se exacerba al fro y mitigante al calor.
CONTRAINDICACIONES
Movilidad
significativa.
Lesiones periapicales o de furca.
Dolor
dentario persistente.
Falta de hemorragia pulpar.
PROCEDIMIENTO
Teraputica:
Analgsicos si el caso lo requiere.
Realizar la restauracin definitiva con resina fotopolimerizable o amalgama en una sesin posterior siempre y
cuando ya no exista sintomatologa.
Control radiogrfico cada tres meses, a fin de constatar alguna reaccin periapical durante un ao.
OBSERVACIONES
Una vez terminado el cierre apical se realizar la biopulpectoma total o pulpectoma, evitando los procesos
degenerativos pulpares que pueden terminar en necrosis.
1485
Una sola sesin:

Control del dolor.
Eliminacin del tejido contaminado.
Desinfeccin de la preparacin previa apertura de la cmara con clorhexidina al 2%.
Eliminacin de la pulpa cameral con cureta de dentina o fresa redonda desde las paredes hacia el centro.
Lavado profuso con solucin salina para evitar la formacin de coagulo.
Secado de la preparacin con motas de algodn estriles.
Colocacin de hidrxido de calcio a la entrada de los conductos.
Base de cemento xido de zinc y eugenol.
Colocacin de un cemento base de ionmero de vidrio para un sellado perifrico.
Radiografa de control.
FICHA TCNICA N 7
BIOPULPECTOMA EN DIENTES TEMPORARIOS
DEFINICIN
La biopulpectoma en dientes temporarios es un procedimiento que consiste en la eliminacin tanto de la pulpa
cameral como los remanentes radiculares en dientes anteriores y posteriores.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Presencia
Presencia
de pulpitis irreversible sintomtica/pulpitis

irreversible asintomtica.
Presencia de caries extensa y profunda.
Radiogrficamente presencia de comunicacin
pulpar.
Presencia de dolor espontneo.
de fstula.
Movilidad fisiolgica o patolgica.
Presencia de absceso submucoso.
Pieza no restaurable.
Caries radicular.
Rizolisis terminal.
PROCEDIMIENTO BIOPULPECTOMA EN DIENTES ANTERIORES
Tiempo de duracin: 1 sesin.

Diagnstico clnico.
Diagnstico radiogrfico (verificar grado de rizolisis, presencia de patologa perirradicular, longitud aparente de
la raz).
1486 Control del dolor, uso de anestsico tpico (tcnica infiltrativa con aguja extra-corta).
Aislamiento absoluto o relativo.
Remocin de tejidos reblandecidos por caries.
Conformacin del acceso acorde a la ubicacin de la caries (vestibular o palatino).
Eliminacin total del paquete vsculo-nervioso con tiranervios.
Conductometra.
Instrumentacin del conducto con limas Hedstroem o K-File, hasta la segunda serie, con movimientos de arrastre
hacia oclusal (no rotar los instrumentos).
Irrigacin intra-conducto abundante con suero fisiolgico o clorhexidina entre cada lima.
Secado del conducto con conos de papel.
Obturacin del conducto con pasta de xido de zinc eugenol.
Rx control.
Sellado perifrico con ionmero de vidrio.
PROCEDIMIENTO BIOPULPECTOMA EN DIENTES POSTERIORES
Tiempo de duracin: 1-2 sesiones.
Primera sesin:
Diagnstico clnico: dolor espontneo y/o sangrado profuso posterior a la pulpotoma.
Diagnstico radiogrfico: verificar grado de rizolisis, ausencia de patologa perirradicular, longitud aparente de las
races, verificar presencia de pieza sucesora.
Control del dolor: tcnica infiltrativa con aguja corta.
Aislamiento absoluto o relativo.
FICHA TCNICA N 7
Remocin
de tejidos reblandecidos por caries.
Pulpotoma.
Eliminacin
del paquete vsculo-nervioso con limas Hedstroem.

de los conductos.
Secado con conos de papel.
Medicacin intra-conducto de hidrxido de calcio, en caso de no poder terminar el tratamiento en la primera sesin.
Colocacin de cemento provisional.
Lavado
Segunda sesin:
Anestesia interpapilar para colocacin del clamp.
Remocin del cemento temporal y de la medicacin intra-conducto.
Lavado del conducto con suero fisiolgico o clorhexidina al 2%.
Conductometra.
Instrumentacin de los conductos con limas Hedstroem o K-File primera serie.
Irrigacin intra-conducto abundante con suero fisiolgico o clorhexidina entre cada lima.
Secado de los conductos con conos de papel.
Obturacin de los conducto con pasta de xido de zinc eugenol.
Rx control.
No se repiten los tratamientos endodnticos en piezas dentarias temporarias.
1487
OBSERVACIONES
FICHA TCNICA N 8
NECROPULPECTOMA EN DIENTES TEMPORARIOS
DEFINICIN
Consiste en la eliminacin tanto de la pulpa cameral como la pulpa radicular en dientes anteriores y posteriores que
presentan signos y sntomas de necrosis o gangrena pulpar (pulpitis irreversible), realizando a la vez la desinfeccin
de los conductos contaminados y as poder preservar la pieza dentaria por mayor tiempo en boca hasta lograr su
exfoliacin normal.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Presencia de caries extensa.
Pieza no restaurable con gran destruccin coronaria.
Necrosis pulpar/periodontitis apical aguda/periodontitis Caries radicular.
Rizolisis terminal.
apical crnica.
Dolor espontneo.
Lesin de furca.
Presencia de movilidad patolgica.
Calcificacin de la cmara y/o conductos.
Presencia de absceso submucoso.
Antecedentes
de presencia de infeccin
Pieza con posibilidades de restauracin.
odontognico aguda con afectacin de tejidos
Radiogrficamente presencia de lesin perirradicular.
blandos, es indicacin de exodoncia.
Presencia de fstula.
1488
PROCEDIMIENTO NECROPULPECTOMA
EN DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES
Tiempo de duracin: 3-4 sesiones.
Primera sesin:
Diagnstico clnico.
Diagnstico radiogrfico (verificar grado de rizolisis, presencia de patologa perirradicular, longitud aparente de
la raz).
Remocin de caries.
Apertura camera pulpar para aliviar la presin acorde a la ubicacin de la caries (vestibular o palatino).
Dejar una mota de algodn para evitar empaquetamiento de alimentos.
Si existe exudado purulento se recomienda irrigar con hipoclorito de sodio al 2,5%, secar y dejar abierta la cavidad
con una mota de algodn.
Instauracin de medicacin va oral de analgsicos y antibiticos.
Ibuprofeno suspensin, 30 mg/Kg./peso cada 8 horas por tres das.
Amoxicilina suspensin, 50 mg/Kg./peso cada 8 horas por siete das.
Amoxicilina + inhibidor de betalactamasa: 50 mg/Kg./peso cada 8 horas por siete das.
Segunda sesin:
Remocin de la mota de algodn.
Conductometra.
Preparacin biomecnica del conducto radicular con limas Hedstrom o K, primera y segunda serie, dependiendo
de si la pieza es anterior o posterior.
FICHA TCNICA N 8
Irrigacin
intra-conducto con hipoclorito de sodio entre cada lima tomando cuidado de no ejercer mucha presin,
inactivando la ltima lavada con suero fisiolgico.
Despus de terminada la instrumentacin biomecnica lavar con lechada de cal el/los conductos.
Secado del conducto con conos de papel.
Medicacin intrarradicular de hidrxido de calcio por cuatro das.
Colocacin de cemento temporal.
En caso de presencia de fstula, al finalizar el procedimiento lavar a travs de la fstula con lechada de cal con una
jeringa de 3 ml previa colocacin de anestsico tpico en la zona.
Tercera sesin:
Remocin del cemento temporal y de la medicacin intra-conducto.
Lavado del conducto con hipoclorito de sodio.
Instrumentacin con la ltima lima trabajada.
Lavado con hipoclorito y suero fisiolgico o clorhexidina al 2% y suero fisiolgico, finalizar con un lavado con
lechada de cal.
Si ya no existe presencia de sintomatologa, y si la fstula ha desaparecido proceder a la obturacin del/los
conductos radiculares.
Obturacin del conducto con pasta iodoformada (xido de zinc + eugenol + yodoformo).
Rx control.
1489
En caso de persistir la sintomatologa y la presencia de fstula repetir el procedimiento como en la sesin 2.
Dejar medicacin intra-conducto hasta que exista ausencia de sintomatologa y que la fstula haya desaparecido.
FICHA N 9
GINGIVECTOMA
DEFINICIN
Tcnica quirrgica por la cual se elimina la totalidad del tejido de granulacin y epitelio de la bolsa periodontal
supracrestal.
DIAGNSTICO CLNICO
Se realizar en los siguientes diagnsticos, tomando en cuenta el requerimiento de la ciruga:
Hiperplasia gingival.
Gingivitis ulceronecrotizante aguda.
Absceso periodontal.
Periodontitis crnica.
Periodontitis ulceronecrotizante.
PROCEDIMIENTO
Consentimiento
informado.
Previa tartrectoma (raspados y alisados radiculares).
Estudio radiogrfico.
Ciruga:
Antisepsia.
1490
Anestesia tpica.
Anestesia infiltrativa.
Marcado del fondo de las bolsas, mediante pinzas especiales y/o sonda convencional fina.
Corte de la enca introduciendo el bistur a 45, creando un bisel externo y de 1 a 3 mm apical a ella (mantener
el corte dentro de la enca adherida).
Separacin de las papilas interdentales, intentando alcanzar el col interpapilar.
Raspado y alisado de las superficies expuestas.
Aplicar el cemento quirrgico, corregir la mucoabrasin gingival.
Medicacin teraputica:
De acuerdo al paquetario.
Recomendaciones:
Evitar enjuagues bucales y colutorios.
FICHA N 10
EXODONCIA
DEFINICIN
Es un tratamiento quirrgico menor que implica la extraccin de una pieza dentaria temporaria o permanente.
DIAGNSTICO CLNICO
Se realizar en las siguientes circunstancias, que tienen que ver con enfermedades periodontales:
Piezas dentarias anquilosadas que no permiten la erupcin de la pieza dentaria permanente.
Piezas dentarias totalmente destruidas por lesiones cariosas.
Piezas dentarias fracturadas por traumatismos y cuya restauracin no se puede llevar a cabo.
Piezas dentarias que no exfolian normalmente y sus races se encuentran reabsorbidas.
Cuando la rizlisis es irregular y causa la erupcin ectpica de la pieza dentaria permanente.
Piezas dentarias temporarias con plipo pulpar.
En casos de tratamientos ortodncicos.
Piezas dentarias supernumerarias.
Piezas dentarias con lesin en la furca con plipo periodontal.
PROCEDIMIENTO
Consentimiento
Pre
informado.
Ciruga:
Antisepsia.
Anestesia tpica.
Anestesia infiltrativa.
Sindesmotoma.
Extraccin propiamente dicha con movimientos de aprensin, luxacin y traccin.
Hemostasia.
Sutura (hilo de seda 000, si corresponde).
Indicaciones post exodoncia:
Mantener la gasa y/o algodn por media a una hora en boca.
No tomar lquidos calientes por 24 horas.
Alimentacin blanda lquida por 24 horas.
Masticar por el lado contrario.
No aspirar, no succionar, no hacer grgaras ni enjuagar.
En caso de sangrar ms de los normal, morder un algodn seco y estril por media a un hora ms.
Dormir con almohada alta.
Tomar 1 paracetamol antes que pase el efecto de la anestesia y luego slo si hay dolor.
No realizar ejercicios fsicos, ni esfuerzos.
Poner fomentos de hielo a un ritmo de 20 minutos durante seis horas.
Higiene dental, cepillado habitual, menos en el rea de exodoncia.
1491
medicacin:
En caso de pacientes pusilnimes, ansiosos:
Adultos: diazepam 5 mg, una hora antes de la intervencin.
Nios/nias: diazepam 0,05 a 0,01 mg/Kg./peso una hora antes de la intervencin.
FICHA N 11
ACCIONES EN EMERGENCIAS QUE SE PRODUCEN DURANTE UN TRATAMIENTO ODONTOLGICO
LIPOTIMIA O SNCOPE
1.
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10.
Suspenda la atencin y retire cualquier cuerpo extrao de la boca.

Controle el estado de conciencia.
Converse e inspire confianza para que se sienta asistido.
Pngalo de espaldas, con los pies un poco elevados (10 a 15 grados).
Permita la circulacin de aire, con la cabeza hacia atrs.
Controle la respiracin.
Controle el pulso carotdeo.
Si existe seales vitales, espere de 2 a 3 minutos para su recuperacin.
Recuperado, haga que se retire con acompaante.
Si no existe recuperacin pida ayuda mdica urgente.
En espera del auxilio mdico, administre oxgeno (3 a 4 l/min) y controle la respiracin, pulso y presin.
EPISODIO ISQUMICO TRANSITORIO
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6.
Suspenda la atencin y remueva todo material de la boca.

Pngalo cmodamente sentado.
Mantenga libre las vas areas y evalu la respiracin.
La debilidad de las extremidades, descritas por el paciente como un hormigueo desaparece en 5 a 10
minutos, si esto ocurre, no hay necesidad de ayuda mdica.
Controle las seales vitales (FC, FR y PA), la presin arterial puede estar levemente aumentada durante el
episodio. La frecuencia cardiaca puede estar normal o elevada (pulso lleno).
Despus de la crisis mande al paciente para evaluacin mdica, librelo con acompaante y recomiende no
conducir vehculos.
ACCIDENTE VSCULO CEREBRAL (AVC) PACIENTE CONSCIENTE

En este caso las seales y los sntomas clnicos no desaparezcan dentro de un tiempo razonable (de 10 a 15 minutos), un episodio isqumico transitorio puede no ser la causa de un AVC verdadero, debe estar en evolucin. En
esta situacin:
1. Suspenda la atencin y retire todo material de la boca.
2. Pngalo cmodamente sentado.
3. Mantenga libre las vas areas y evalu la respiracin.
4. Pida ayuda mdica urgente.
5. Mientras llegue la ayuda, controle las seales vitales (FC, FR y PA) cada cinco minutos.
6. NO ADMINISTRE OXGENO (puede agravarse la vasoconstriccin cerebral o depresin del SNC).
ACCIDENTE VSCULO CEREBRAL PACIENTE INCONSCIENTE
La prdida aguda de conciencia denota pronstico clnico grave del AVE (mortalidad del 70 al 100%). El AVE
hemorrgico es el que ms comnmente provoca prdida de conciencia y es precedido de INTENSO DOLOR DE
CABEZA. En estos casos:
1. Pngalo acostado de espaldas.
2. Mantenga las vas areas libres y evalu la respiracin.
FICHA TCNICA N 11
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9.
Pida ayuda mdica urgente.

Se puede administrar oxgeno, si es necesario.
Mientras llegue el auxilio mdico, controle las seales vitales.
La frecuencia cardiaca puede estar normal o disminuida.
La presin arterial elevada (PA sistlica superior a 200 mmHg).
En este caso, arregle su posicin, mantenindolo acostado de espaldas y levantando la cabeza suavemente.
En ausencia de respiracin o pulso, o ambas, inicie inmediatamente el trabajo de investigacin artificial y/o
compresin cardiaca externa.
10. En caso de paciente inconsciente, segn los casos administre oxgeno con mscara facial o cnula con un flujo
de 5 l/min, administre una ampolla de hidrocortisona 100 mg intravenoso o intramuscular, controle las seales
vitales cada cinco minutos y cuando llegue la ayuda mdica, explique las medidas tomadas.
HIPERVENTILACIN
CRISIS AGUDA DE ASMA

Es importante diferenciar una crisis de asma moderada de una severa, los episodios graves con intensa dipnea,
cianosis de la mucosa labial y base de las uas. Transpiracin, enrojecimiento de la cara y cuello, uso de la
musculatura accesoria para respiracin, fatiga y confusin mental, exigen una atencin ms compleja en ambiente
hospitalario, bajo responsabilidad mdica. En casos de crisis aguda de asma en consultorio odontolgico, el
odontlogo est limitado a proceder de la siguiente manera.
1. Suspenda la atencin y remueva cualquier material de la boca.
2. Tranquilcelo, prestndole ayuda.
3. Levante el respaldo de la silla.
4. Pngalo cmodo y sentado en una silla comn, con los brazos lanzados hacia adelante.
5. Haga que use el broncodilatador en spray (ej. salbutamol). Si no fuera posible, insufle cinco aplicaciones en
una bolsa de papel, adptela a la boca/nariz y pdale que respire lenta y profundamente.
6. Administre oxgeno con una mscara facial o cnula nasal con flujo de 5 a 7 litros/minuto.
7. No habiendo regresin porque el spray no llega a los alvolos, administre va subcutnea 0,3 ml de una solucin
de adrenalina: 1:1000 (ampollas con 1 ml), que posee una potente accin broncodilatadora, controlando el
bronco espasmo algunos minutos despus de su administracin.
El primer paso de acuerdo a las seales y sntomas, es diferenciar el sndrome de hiperventilacin de otros
disturbios que causan dificultad respiratoria (crisis aguda de asma, bronco espasmos, etc.), dolor en el pecho (crisis
de angina) o tambin prdida de conciencia, como ocurre en los sncopes. Una vez diagnosticado el cuadro de
hiperventilacin, adopte las siguientes medidas:
1. Suspenda todo el tratamiento y retire todo el material de la boca.
2. Pngalo en posicin cmoda.
3. Tranquilcelo prestndole ayuda.
1493
4. Para corregir la alcalosis respiratoria, haga respirar aire enriquecido con CO con una bolsa de papel o con las
manos en forma de concha, cubriendo la boca y la nariz (10 movimientos respiratorios/minuto).
5. Repita esta operacin hasta la desaparicin de sntomas.
6. Si no mejora el cuadro, se puede administrar diazepam 10 mg va oral o intravenosa lentamente.
CHOQUE ANAFILCTICO (ANAFILAXIA GENERALIZADA)

1. Suspenda la atencin.
2. Mantngalo acostado de espaldas, con las piernas levemente elevadas.
3. Instituya las medidas de soporte bsico de vida.
4. Solicite ayuda mdica de urgencia.
5. Administre, va subcutnea 0,3 ml de una solucin de adrenalina 1:1000 (ampolla con 1 ml), repitiendo la dosis
cada 5 a 10 minutos si es necesario.
6. Administre oxgeno.
7. Controle las seales vitales cada cinco minutos y los movimientos respiratorios.
8. Con el paciente estable, administre hidrocortisona IM 100 mg y prometazina IM/IV 50 mg STAT.
CONVULSIONES
A veces los episodios convulsivos pueden ocurrir en el mbito de la clnica odontolgica, en estas situaciones se
debe asumir la siguiente manera de actuar:
1. A la menor alteracin interrumpa el tratamiento y retire todo material de la boca.
2. Pngalo en posicin de recuperacin, para evitar que aspire la secrecin gstrica o salival.
3. Haga los procedimientos para manutencin de las vas areas libres.
4. Retire los objetos cortantes que estn alrededor, as como colgantes, pendientes, etc.; saque la corbata para
facilitar la respiracin.
5. No intente poner ningn instrumento o mordedor de goma entre las arcadas. El riesgo de laceracin de la lengua
por los dientes es bajo, mientras que el riesgo de aspiracin de fragmentos dentales debido a la insercin
forzada de algn material es mucho mayor.
1494
6. Durante el episodio convulsivo, intente solamente contener delicadamente los movimientos del paciente
(principalmente los de la cabeza) para evitar lesiones fsicas.
7. Terminada la convulsin, mantenga al paciente en reposo por 5 a 10 minutos bajo observacin.
8. Administre oxgeno (3 litros/minuto) y controle las seales vitales.
9. En el perodo post convulsivo inmediato, el paciente puede presentar un cierto grado de constreimiento por lo
ocurrido.
10. Dedquele toda la atencin de la recuperacin, bajo cuidados de acompaante adulto, libere al paciente e
investigue con el mdico las causas del episodio para evitar que vuelva a ocurrir.
CRISIS DE ANGINA DE PECHO
2. Pngalo en posicin cmoda (silln odontolgico semi-reclinado).
3. Administre vasodilatador coronario dinitrato de isosorbida 5 mg o propatilnitrato 10 mg, va sublingual.
4. Administre oxgeno va cnula o mscara facial.
5. Controle la crisis, encamnelo para evaluacin mdica con acompaante.
6. Si persisten los sntomas, solicite servicio mdico de urgencia, mientras espera auxilio, controle las seales
vitales.
INFARTO DE MIOCARDIO
2. Pngalo en posicin cmoda (silln odontolgico semi-reclinado).
3. Tranquilcelo y aydelo; evite todo esfuerzo fsico a la vctima.
4. Pida auxilio mdico de urgencia; no lo transporte al hospital.
FICHA TCNICA N 11
5. Administre de 2 a 3 comprimidos de cido acetilsaliclico 100 mg, para disminuir el aumento de plaquetas y la
formacin de nuevos cogulos en las arterias coronarias.
6. Si existe equipo, sede al paciente con mezcla de xido nitroso y oxgeno (sedacin inhalatoria). Caso contrario
administre oxgeno.
7. En das ms fros, abrguelo con una manta parta evitar temblores y gasto de energa.
8. Mientras espera ayuda, controle las seales vitales.
9. En caso de paro cardiorrespiratorio, efectu acciones de RCP.
TAQUICARDIAS
CRISIS HIPERTENSIVA
1. Si se presentan sntomas de aumento brusco de presin arterial, suspenda la atencin.
2. Pngalo en posicin confortable, evitando acostarlo de espaldas, lo que puede agravar los sntomas y el propio
cuadro.
3. Controle presin arterial y la frecuencia cardiaca.
4. Si la crisis es leve a moderada, tranquilcelo encaminndolo a evaluacin mdica inmediata con acompaante.
5. Si la presin arterial llega a niveles extremadamente altos, caracterizando una emergencia hipertensa, solicite
servicio mdico de urgencia.
6. En espera de auxilio, controle las seales vitales y est preparado para proceder con acciones de soporte bsico
de vida.
REACCIONES CUTNEAS INMEDIATAS
1. Suspenda el tratamiento en presencia de seales de reaccin alrgica.
2. Retire todo el material de la boca.
3. Pngalo cmodo.
4. Evale la respiracin y las frecuencias cardiaca y respiratoria.
5. Si es necesario instituya procedimientos de soporte bsico de vida.
6. Administre prometazina IM 50 mg y betametasona IM 4 mg.
7. Mantenga en constante observacin durante 20 a 30 minutos, controlando las seales vitales (frecuencia
cardiaca, respiratoria y PA).
1. Si acusa sensacin de palpitacin u otro sntoma de taquicardia, suspenda la atencin.

2. Evale la frecuencia cardiaca en una arteria artificial (cartida o radial).
3. Si el pulso est irregular, no haga nada, encamnelo para evaluacin mdica inmediata con acompaante.
4. Si la frecuencia cardiaca est alta pero regular y si es posible contarla, probablemente la taquicardia ser
benigna (taquicardia sinusal); en este caso, instituya acciones de estmulo del tono vagal.
5. Orintelo a expirar forzadamente, sin expulsar el aire, por lo tanto, con la nariz y la boca tapada (maniobra de
valsalva).
6. Proporcione agua helada, orientando a ser tomada rpidamente, lo que va a proporcionar enfriamiento sbito del
esfago, estmago y estructuras vecinas, estimulando las terminaciones vgales de estos rganos.
7. Si no consigue resultado con estas acciones, provoque el vmito, estimulando a la orofaringe, pues de ah
resultar una potente respuesta vagal.
8. Si se recupera, espere 15 minutos para liberarle con acompaante, solicitando evaluacin mdica antes de la
prxima sesin odontolgica.
1495
9. Si la recuperacin no es inmediata, solicite ayuda mdica urgente. Mientras espera, controle la respiracin,
pulso y presin arterial.
10. En caso de prdida de conciencia, instituya acciones de soporte bsico de vida.
8. Si el cuadro se estabiliza, sin seales de daos respiratorios o cardiovasculares, prescriba un antihistamnico

va oral: prometazina 25 mg o loratadina VO 10 mg al da, hasta la remisin del cuadro (en general 2 a 3 das).
9. Librelo con acompaante y orden de no ingerir bebidas alcohlicas.
10. Pida evaluacin mdica para determinar la causa de la reaccin alrgica y establezca un protocolo para prevenir
recurrencias.
BRONCOESPASMO
1. Suspenda la atencin a las primeras seales de broncoespasmo.
2. Levante el respaldo de la silla, pues en general la posicin semi-inclinada es la aconsejable.
3. Remueva cualquier instrumento o material de la boca.
4. Tranquilcelo con ayuda.
5. En presencia de cianosis, solicite ayuda mdica urgente y proceda con las medidas de soporte bsico de vida.
6. Haga una o dos aplicaciones de broncodilatador en forma de spray (ej. salbutamol).
7. Administre oxgeno (mscara facial), con un flujo de 5 a 7 litros/minuto.
8. Si no hay mejora significa que el broncoespasmo debe ser de tal dimensin que la medicacin broncodilatadora
en spray no est llegando a los alvolos. En estos casos administre va subcutnea 0,3 ml de una solucin de
adrenalina 1:1.000 (ampolla de 1 ml).
9. Observar que la accin broncodilatadora de la adrenalina controla el bronco espasmo algunos minutos despus
de su administracin, pues revierte accin de la histamina: pero as como los antihistamnicos, la adrenalina no
bloquea la accin de los leucotrienos, mucho ms potentes que la histamina.
10. Cesada la crisis aguda, administre hidrocortisona IM 100 mg y prometazina IM/IV 50 mg para evitar la recurrencia
del cuadro.
11. Mantener la observacin durante 30 minutos, controlando las seales vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia
1496
respiratoria y PA).
12. Librelo con acompaante y orden de no ingerir bebidas alcohlicas.
13. Solicite evaluacin mdica para determinar la causa del broncoespasmo, establezca medidas de prevencin de
recurrencias.
EN CASOS DE DOSIS EXCESIVA DE ANESTSICO LOCAL

1. Suspenda el tratamiento y retire todo material de la boca.
3. Si est ansioso, pngale en posicin cmoda y semi-inclinada, si hay disminucin de la presin arterial y
frecuencia cardiaca, pngale de espaldas con las piernas levemente ms elevadas que la cabeza.
5. Espere que el paciente recupere. Si hay una leve alteracin de la presin arterial y del pulso, librelo con
acompaante.
6. En casos severos, de inicio muy rpido, solicite ayuda de urgencia e instituya el soporte bsico de vida.
7. Si hay convulsin prolongada despus de cesar el episodio, administre una ampolla de diazepam 10 mg IV, en
inyeccin lenta mientras espera auxilio mdico, controle las seales vitales.
DOSIS EXCESIVA DE LOS VASOCONSTRICTORES
1. Retire todo material de la boca.
2. Pngalo sentado (para disminuir la presin intracraneana y la sobrecarga cardiaca).
4. Controle las seales vitales.
6. Espere la recuperacin. Est preparado para instituir el soporte bsico de vida.
7. Encamnelo para evaluacin mdica, si las alteraciones de presin arterial y del pulso son significativas.
FICHA N 12
INSTRUMENTAL Y FRMACOS PARA EMERGENCIAS MDICAS EN EL CONSULTORIO ODONTOLGICO
INSTRUMENTAL INDISPENSABLE EN
CONSULTORIO ODONTOLGICO PARA EMERGENCIAS
1. Estetoscopio y esfigmomanmetro para monitoreo de la presin arterial sangunea.
2. Sistema porttil de liberacin de oxgeno para administracin de oxgeno a travs de cnula nasal o mscara facial.
3. Mscara facial (desechable o reutilizable) para procedimientos de ventilacin artificial.
4. Suctor de saliva/sangre de alta potencia para aspiracin de secreciones u objetos en la cavidad oral.
5. Abbocath de calibre espeso, para ejecucin de cricotirotoma en caso de obstruccin aguda de las vas areas,
cuando otros procedimientos no obtienen xito.
6. Bolsa de papel para respiracin cuando hay hiperventilacin o para aplicacin de salbutamol spray en pacientes
agitados, incapaces de hacer la auto administracin de este medicamento en los casos de crisis aguda de asma.
7. Medidor de la glicemia (glucmetro) para medir la glicemia de forma rpida.
8. Oxmetro de pulso porttil para controlar el grado de saturacin de hemoglobina.
FRMACOS PARA EMERGENCIAS MDICAS EN EL CONSULTORIO ODONTOLGICO
Los estudios demostraron la probabilidad que durante el ejercicio de la vida profesional de un odontlogo, ocurran
situaciones de emergencia que pueden poner en riesgo la vida del paciente. Para estas instancias todos los profesionales
deben capacitarse para obtener conocimientos sobre el manejo de cualquier situacin de emergencia que pudiera surgir.
La ADA (Asociacin Dental Americana) exige que se dispongan de ciertos frmacos y artculos de emergencia en
los consultorios odontolgicos en los que se administra sedacin parenteral intravenosa e intramuscular, anestesia
general y sedacin consciente a pacientes peditricos; se establecen tambin pautas para el uso de sedacin y
anestesia general que a la vez indican qu frmacos de emergencia deben estar disponibles.
Se enumeran cuatro niveles de frmacos que pueden ayudar al odontlogo a organizar un botiqun adecuado a su
nivel de preparacin. Ante una emergencia que pueda ocurrir en su consultorio.
El consultorio odontolgico deber contar con un botiqun exclusivamente para emergencias odontolgicas, donde
se debe contar con los siguientes medicamentos:
Epinefrina.
Clorfenamina (clorfeniramina).
Diazepam.
Catecolaminas endgenas-epinefrina.
Salbutamol.
D-glucosa (dextrosol) (lata con 400 g va oral) para hipoglucemia (paciente inconsciente).
cido acetil saliclico (comprimidos 100 mg va oral) para prevencin de cogulos en el infarto de miocardio.
Dinitrato de isosorbida (comprimidos 5 mg va sublingual) para angina de pecho, infarto de miocardio.
Propatilnitrato (comprimidos 10 mg va sublingual), para angina de pecho, infarto de miocardio.
Betametasona (ampollas 1 ml, 4 mg/ml IM) para reaccin alrgica.
Prometazina (ampollas 2 ml, 25 mg/ml VI) para reaccin alrgica, insuficiencia adrenal.
Solucin inyectable de adrenalina 1:1.000 (ampollas 1 ml, 1 mg/ml va subcutnea) para choque anafilctico.
De ser as los profesionales en salud deben cumplir estrictamente el protocolo de manejo de emergencias,
1497
tomando en cuenta: la posicin, vas areas, respiracin, circulacin y tratamiento definitivo (que podra incluir
la administracin de frmacos) de las enfermedades actuales del paciente, realizar a la vez interconsulta con su
mdico tratante.
FICHA N 13
FRMACOS PARA EMERGENCIAS MDICAS EN EL CONSULTORIO ODONTOLGICO
EPINEFRINA (1:1.000): indicada en choque anafilctico, incluye el aumento de la resistencia vascular sistmica,
el aumento de la presin arterial, el aumento del flujo sanguneo coronario y la broncodilatacin, indicada tambin
en estados asmticos o crisis asmticas severas, paro cardiaco (1:10.000) para el soporte vital cardiaco avanzado,
adems de accin: aumento de la frecuencia cardiaca, aumento del flujo cerebral y coronario, aumento de la
contraccin miocrdica, mayor necesidad de oxgeno miocrdico y mayor automaticidad.
Presentacin/
concentracin
Ampolla 0,5 mg/
ml 1 mg/ml
Posologa
Adultos: 0,3 mg IM (puede
repetirse en caso de
anafilaxia severa).
1498
Advertencias/precauciones
y contraindicaciones
A/P(1*):
no utilizar por va IV,

contiene sulfitos.
Extrema precaucin en
enfermedad cardiaca, puede
producir dolor anginoso con la
insuficiencia coronaria. Mayor
riesgo de reacciones adversas
con hipertiroidismo, trastornos
cardiovasculares, HTA, DM, en
el caso de ancianos, embarazo, pacientes peditricos
menores de 30 Kg. con epipen
y menores de 15 Kg. con
epipen Jr.
E/L(2*): categora C no se
comprob sus seguridad
durante la lactancia.
EA(3*): palpitaciones, taquicardia, sudoracin, nuseas,
vmitos, dificultad en la
respiracin, palidez, mareos,
debilidad, temblor, cefalea,
aprensin y ansiedad.
Aplicaciones
Para el alivio de la dificultad
respiratoria provocada
por broncoespasmo,
para brindar rpido alivio
de las reacciones de
hipersensibilidad a drogas y
otros alrgenos. Anafilaxia o
shock anafilctico.
CLORFENAMINA (clorfeniramina): tratamiento sintomtico de las alergias, bloqueador histamnico, compiten con
la histamina por los sitios de recepcin de las clulas, poseen tambin propiedades: sedante y anticolinrgica.
Presentacin/
concentracin
Jarabe 2 mg/5
ml.
Comprimidos 4
mg.
LP(4*). 8-10 mg
Posologa
Adultos y nios/nias
mayores de 12 aos:
(comprimidos/jarabe) 4 mg
cada 4-6 horas.
A/P(1*):
evitar en casos
de enfisema, bronquitis
crnica, glaucoma,
dificultad para orinar debido
al agrandamiento de la
Comprimidos LP(4*) 8 mg cada
glndula prosttica.
8-12 horas, o 12 mg cada 12 E/L(2*): no se comprob
horas; mximo 24 mg/da.
su seguridad durante el
embarazo y el perodo de
lactancia.
(comprimidos/jarabe) 2 mg
EA(3*): somnolencia y
cada 4-6 horas, mximo 12
excitabilidad.
mg/24 horas.
Aplicaciones
Para reacciones alrgicas,
reacciones anafilcticas,
angioedema, manifestaciones
cutneas leves y sin
complicaciones en forma
de urticaria y angioedema.
En mayores de 60 aos
mayor probabilidad de
causar mareos, sedacin e
hipotensin.
FICHA TCNICA N 13
DIAZEPAM (valium): indicado para la ansiedad y sus manifestaciones psicosomticas, relajante muscular, anticonvulsivante, sndrome de supresin alcohlica, crisis convulsivas e insomnio transitorio, depresor del SNC, acta en
el sistema lmbico, tlamo e hipotlamo.
Presentacin/
concentracin
Comprimidos
2-5-10 mg.
Inyectable 5 mg/
ml
Posologa
A/P(1*):
controlar recuentos
sanguneos y PFH en caso
de uso prolongado.
Se inform acerca de la
neutropenia e ictericia,
de aumento de las
convulsiones, evitar
interrupcin abrupta.
Precaucin en caso de
disfuncin renal o heptica.
Inyectar lentamente y evitar
las venas pequeas por VI.
No mezclar ni diluir con
otros productos en jeringas
o frascos de infusin,
extrema precaucin
en caso de ancianos,
enfermos graves y quienes
tienen una reserva
pulmonar limitada.
Evitar en pacientes que
estn en shock, coma o
intoxicacin aguda por
alcohol con signos vitales
deprimidos. Puede daar la
capacidad mental/fsica.
Contraindicaciones:
glaucoma agudo de ngulo
cerrado, glaucoma de
ngulo abierto, no tratado,
pacientes peditricos
menores de seis meses.
E/L(2*): no usar durante el
embarazo, no se comprob
su seguridad en la lactancia.
EA(3*): Somnolencia,
fatiga, ataxia, reacciones
paradjicas, cambios
menores en el EEG
y flebitis (lugar de la
inyeccin).
Aplicaciones
Es un coadyuvante
til para el tratamiento
de status epilepticus
y crisis convulsivas
graves recurrentes.
1499
Adultos: comprimidos, ansiedad: 2-10

mg 2-4 veces al da. Inyectable 2-5 mg
IM/IV puede repetirse en 3-4 horas.
Abstinencia de alcohol: comprimidos
10 mg 3-4 veces al da por 24 horas.
Inyectable, 10 mg IM/IV, luego 5-10
en 3-4 horas, si es necesario.
Mantenimiento comprimidos 5 mg
3-4 veces al da.
Espasmo musculo-esqueltico:
comprimidos 2-10 mg 3-4 veces al da.
Inyectable 5-10 mg IM/IV. Luego 5 a 10
mg en 3-4 horas, si es necesario.
Trastornos convulsivos: 2-10 mg
2-4 veces al da. Status epilepticus/
convulsiones graves: dosis inicial
de 5-10 mg IV. El mantenimiento
puede repetirse a intervalos de 10-15
minutos, mximo 30 mg.
Preoperatorio: 10 mg IM.
Cardioversin: 5-15 mg IV de 10 a 15
minutos antes del procedimiento.
Ancianos: pacientes debilitados: dosis
inicial comprimidos 2-2,5 mg 1-2 veces
al da y en inyectable 2-5 mg.
Pacientes peditricos menores de
6 meses: dosis inicial 1-2,5 mg 3-4
veces al da. Puede incrementarse
gradualmente segn necesidad y
tolerancia.
Ttanos: 30 das-5 aos de 1-2 mg
IM/IV. (lentamente) puede repetirse
3-4 horas.
Mayores de cinco aos 5-10 mg IM/
IV puede repetirse 3-4 horas.
Status epilepticus/convulsiones
graves: 30 das-5 aos: 0,2-0,5 mg IV
(lentamente) cada 2-5 min hasta 5 mg.
Mayores de cinco aos: 1 mg IV
(lentamente) cada 2-5 min hasta 10
mg puede repetirse de 2-4 horas.
SALBUTAMOL (sulfato de salbutamol): indicado para el asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, teniendo un efecto mayor en el tracto respiratorio, a travs de la relajacin del msculo liso bronquial
(profilaxis y tratamiento); produce adems menos efectos secundarios cardiovasculares que la mayora de los
broncodilatadores, sin embargo en algunos pacientes, tanto el salbutamol como otros broncodilatadores pueden
ocasionar efectos CV importantes como un aumento de la frecuencia del pulso, presin arterial, sntomas como
palpitaciones y temblores y/o alteraciones electrocardiogrficas.
Presentacin/
concentracin
Solucin 1,25
mg/3 ml.
0,63 mg/3 ml.
Aerosol: 0,09 mg/
inhalacin.
Comprimidos 2-4
mg
1500
Posologa
Pacientes peditricos: 2-12
aos, dosis inicial 0,63 mg o
1,25 mg 3-4 veces al da va
nebulizador.
A/P(1*): se inform sobre
reacciones de hipersensibilidad.
Se informaron casos fatales a
causa de uso excesivo.
Precaucin con trastornos
Mayores de cuatro aos:
cardiovasculares,
aerosol 2 inhalacin cada 4-6
especialmente insuficiencia
horas o 1 inhalacin cada cuatro
coronaria, arritmias de HTA.
horas. Broncoespasmo por
Pueden ser necesarios
ejercicio: 2 inhalacin 15-30 min
agentes antiinflamatorios,
antes de la actividad.
concomitantes.
6-12 aos: comprimidos, dosis
Puede producir broncoespasmo
inicial 2 mg 3-4 veces al da,
paradjico.
mximo 24 mg/da 2-5 aos.
Precaucin con DM, puede
producir hipocaliemia (proventil/
6-12 aos con asma severa a
proventil HFA/ventolin
mayor de 40 Kg. u 11-12 aos:
HFA). Interrumpir si ocurre
dosis inicial 1,25 mg de 3-4
broncoespasmo paradjico
veces por siete das.
o eventos cardiovasculares.
Mayores de 12 aos: 2
Evitar el uso excesivo.
inhalacin cada 4-6 horas, o 1
Precaucin en casos de
inhalacin cada cuatro horas.
insuficiencia coronaria, arritmias
solucin 2,5 mg 3-4 veces al da
HTA, DM, hipertiroidismo,
con nebulizador. Comprimidos
convulsiones, sensibilidad a
dosis inicial: 2-4 mg 3-4 veces al
simpaticomimticos.
da, mximo 8 mg 4 veces al da. Pueden ocurrir reacciones
Broncoespasmo provocado por
de hipersensibilidad, pueden
ejercicio: aerosol 2 inhalacin 15
causar hipocalemia transitoria.
minutos antes de la actividad.
E/L(2*): categora C, no usar
durante el perodo de lactancia.
Adulto: broncoespasmo:
EA(3*): exacerbacin de asma,
aerosol 2 inhalacin cada 4-6
otitis media, reaccin alrgica,
horas, o 1 inhalacin cada cuatro
gastroenteritis, sntomas de
horas. Dosis inicial 4-8 mg cada
resfro, irritacin de garganta,
12 horas, mximo 32 mg al da.
infecciones respiratorias
solucin 2,5 mg 3-4 veces al da
virales, inflamacin respiratoria
por nebulizador.
superior, tos, dolor msculoBroncoespasmo provocado por
esqueltico.
ejercicio: aerosol 2 inhalacin 15
min. hasta 30 min. Antes de la
actividad.
Aplicaciones
Para el alivio del broncoespasmo
en pacientes mayores de cuatro
aos que padecen enfermedad
obstructiva reversible de las vas
respiratorias: para la prevencin
del broncoespasmo inducido por
ejercicio en pacientes mayores
de cuatro aos.
FICHA TCNICA N 13
DEXTROSA (o glucagn): antihipoglucmicos, el glucagn causa un incremento en la concentracin de glucosa

en la sangre, es eficaz en pequeas dosis y no se inform sobre ninguna evidencia de toxicidad con su uso. El
glucagn acta solamente sobre el glucgeno del hgado y lo convierte en glucosa, para controlar la hipoglucemia,
tambin puede emplearse la administracin de dextrosa al 50%.
Presentacin/
concentracin
Posologa
Ampollas de
Una velocidad de 10 ml/min;
vidrio: 50 ml
la mayora de los pacientes

recupera la conciencia
rpidamente (5-10 min); en
algunos pacientes pueden
ser necesarios 50 ml
adicionales; se les debe dar
un suplemento de hidratos
de carbono lo antes posible.
Generalmente se tolera bien.
A/P(1*):
usar con precaucin

en pacientes con disfuncin
renal, diabetes mellitus
o intolerancia a los
carbohidratos, cuando la
infusin de dextrosa es
al 5% o 10% para evitar
hipoglucemia reactiva.
Contraindicaciones: alergia
al maz o a los productos
derivados del maz.
No utilizar soluciones
concentradas de dextrosa
en pacientes con:
anuria, coma diabtico e
hiperglucemia, hemorragia
intracraneal o intraespinal,
delirium tremens en
pacientes deshidratados,
sndrome de mala
absorcin de glucosa,
galactosa.
E/L(2*): categora C, no se
comprob su seguridad en
el perodo de lactancia.
EA(3*): reaccin en el
lugar de la inyeccin,
hiperglucemia, toxicidad
por aluminio en
pacientes con disfuncin
renal, alteraciones en
fluidos y electrolitos
(ej. hipocaliemia,
hipomagnesemia,
hipofosfatemia), glucosuria.
Aplicaciones
Para el tratamiento de
reacciones hipoglucmicas
graves. Los pacientes con
diabetes tipo I no responden
tan bien en los niveles de
glucosa en sangre como
lo hacen los pacientes
diabticos del tipo II estable.
1501
Pacientes peditricos: 0,5-1

g/Kg./dosis: D50W (dextrosa
50% en agua) se diluye
1:1 para obtener D25W
(dextrosa 25% en agua) y
evitar la hipertonicidad. Debe
administrarse un suplemento
de hidratos de carbono lo
antes posible, especialmente
a nios/nias y adolescentes.
ACIDO ACETIL SALICLICO (aspirina): recomendado en la etapa previa a la internacin en caso de infarto de miocardio que
ocurre fuera del hospital, sus propiedades fibrinolticas pueden ayudar en la reperfusin del miocardio isqumico.
Presentacin/
concentracin
Posologa
C o m p r i m i d o s Adultos: accidente cerebrovascular

100-325-500 mg isqumico/AIT: 50-325 mg 1 v/d.
Sospecha de IM agudo: dosis inicial 160162,5 mg 1 v/d, tan pronto se sospeche
de IM. Mantenimiento 160-162,5 mg 1 vez
al da durante 30 das despus del infarto,
considerar tratamiento adicional para
prevencin del infarto del miocardio o en
caso de que sea recurrente.
Prevencin o IM recurrente/angina
inestable/angina crnica estable: 75-325
mg 1 v/d CABG: 325 mg 1 v/d, comenzar
6 horas despus de la ciruga. Continuar
durante 1 ao.
1502
Angioplastia coronaria transluminal

percutnea: dosis inicial: 325 mg 2 horas
antes de la ciruga. Mantenimiento 160-325
mg 1 v/d; endarterectoma de cartida: 80
mg 1 v/d hasta 650 mg 2 v/d comenzar
antes de la ciruga. AR(6*): dosis inicial: 3
g por da en dosis divididas. Para lograr
eficacia antiinflamatoria aumentar a 150300 mg/ml, el nivel plasmtico del salicilato.
Espondiloartropatas: hasta 4 g/da en

dosis divididas, hasta 3 g da en dosis
dividida.
Artritis/pleuresa por LES(5*): dosis inicial
3 g/da en dosis divididas. Para lograr
eficacia antiinflamatoria aumentar a 150300 mg/ml el nivel plasmtico del salicilato.
Dolor: 325-650 mg cada 4-6 horas,
mximo 4 g al da.
Pacientes peditricos: AR(6*) juvenil:
dosis inicial 90-130 mg/Kg./da en
dosis divididas, para lograr eficacia
antiinflamatoria aumentar a 150-300 mg/
ml el nivel plasmtico del salicilato.
Mayores de 12 aos: en caso de dolor: 325650 mg cada 4-6 horas, mximo 4 g al da.
Aplicaciones
A/P(1*): mayor riesgo de

sangrado con el consumo
excesivo de alcohol (ms de
tres vasos da).
Puede inhibir la funcin
plaquetaria; puede afectar
negativamente trastornos
sanguneos hereditarios
(hemofilia) o contrados
(enfermedad heptica,
deficiencia de vitamina K).
Para fibrinlisis
cuando hay
sospecha
de infarto de
miocardio:
administrado
en la etapa pre
hospitalaria del
tratamiento.
Controlar posible hemorragia

y ulceracin.
Evitar en caso de
antecedentes de lcera
pptica activa, insuficiencia
renal severa, insuficiencia
heptica severa y dietas
restringidas en sodio.
Si se asocia con niveles
elevados en las PFH,
BUN y creatinina srica:
hipercaliemia; proteinuria;
mayor tiempo de sangrado.
Evitar una semana antes del
parto y durante el trabajo de
parto.
Contraindicaciones: alergia
a los AINES, infecciones
virales en los nios/nias
y adolescentes sndrome
de asma, rinitis y plipos
nasales.
E/L(2*): debe evitarse en el
tercer trimestre del embarazo y
durante el perodo de lactancia.
EA(3*): Fiebre, hipotermia,
arritmias, hipotensin,
agitacin, edema cerebral,
deshidratacin, hipercaliemia
(potasio alto); dispepsia,
sangrado GI, hipoacusia,
tinnitus, problemas en el
embarazo.
(1*) A/P: Advertencias/Precauciones. (2*) E/L: Clasificacin de riesgo en el embarazo/consideraciones en el perodo de lactancia. (3*) EA: Espondilitis anquilosante.
(4*) LP: Liberacin prolongada. (5*) LES= Lupus eritematoso sistmico. (6*) AR= Artritis reumatoidea.
FICHA N 14
RADIOGRAFA DENTO-MAXILOFACIAL
DEFINICIN
Radiografa: es la especialidad mdica que se ocupa de generar imgenes del interior del cuerpo y especficamente
del macizo crneo facial (crneo, cara y piezas dentarias) mediante diferentes agentes fsicos, campos magnticos,
etc. Y de utilizar estas imgenes para el diagnstico, en menor medida para el pronstico y el tratamiento de las
enfermedades, tambin se le denomina genricamente radiodiagnstico o diagnstico por imgenes.
PRINCIPALES PROYECCIONES MAXILOFACIALES CRANEALES
Occipitomentoniana estndar (0 OM):
Senos.
Fracturas.
Tercio medio facial.
Complejo zigomtico.
Complejo naso etmoidal.
Estallido orbitario.
Fractura de apfisis coronoides.
Occipitomentoniana (30 OM):
Fracturas del tercio medio facial Le Fort I, II, III.
Fracturas de la apfisis coronoides.
Postero-anterior rotada (PA rotada):

Litiasis.
Clculos de las glndulas partidas.
Lesiones como quistes o tumores.
Infeccin submaseterino.
Craneal lateral verdadera:
Fractura del crneo y la base craneal.
Fracturas del tercio facial medio.
Evaluacin de senos.
Enfermedades sistmicas.
Condiciones que afectan la silla turca.
Tumores hipofisarios.
Submentovertex (SMV):
Lesiones destructivas y expansivas que afectan el
paladar.
Postero-anterior de la mandbula (PA de la La regin pterigoidea o la base del crneo.
Evaluacin del seno esfenoidal.
mandbula):
Fracturas de la mandbula.
Evaluacin del espesor (medio lateral) de la parte
Lesiones como quistes y tumores.
posterior de la mandbula.
Hipoplasia o hiperplasia mandibular, deformidades Fractura de los arcos cigomticos.
maxilofaciales.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LOS PACIENTES,
INCLUIDOS EL CONTROL DE LAS INFECCIONES
Hepatitis
B (viral HB).
Hepatitis C.
VIH (virus de la inmunodeficiencia humana).
Tuberculosis.
Herpes labial (VHS).
Rubola.
Sfilis.
Difteria.
Parotiditis.
Gripe.
Encefalopatas
espongiformes transmisibles (EET).
1503
Postero-anterior del crneo (PA craneal):

Fracturas de bveda craneal.
Evaluacin de senos frontales.
Enfermedades que afectan el crneo.
Paget sea.
Mieloma mltiple.
Hiperparatiroidismo.
Calcificaciones intracraneales.
Proyeccin de Towne invertida:

Fracturas altas de los cuellos condilares.
Fracturas intracapsulares de la ATM.
Hipoplasia o hiperplasia condilar.
Es ms seguro , por tanto, que el personal sanitario asuma que todos los pacientes suponen un posible
riesgo de infeccin; la edad y la clase social no es una limitacin y que adopte precauciones universales.
DIFERENTES TOMAS RADIOGRFICAS
Como proyeccin de la lnea media cuando se utiliza

Radiografa periapical
el mtodo de paralelaje.
Indicaciones principales:
Deteccin de una inflamacin/infeccin apical.
Evaluacin del tamao y la extensin de las lesiones.
Evaluacin del estado periodontal.
Evaluacin de fractura de los dientes anteriores. De
Tras un tratamiento dental y del hueso alveolar
acuerdo a las tcnicas.
asociado.
Radiografa cefalomtrica:
Evaluacin de la presencia y la posicin de dientes
Ortodoncia, ciruga ortogntica.
que an no han erupcionado.
Cefalomtrica PA.
Evaluacin de la morfologa de las races previa a una
Evaluacin de asimetras faciales y comparaciones.
extraccin.
Durante una exodoncia.
Tomografa:
Evaluacin preoperatoria y control post operatorio de Evaluacin de la altura, el grosor y la textura de los
una ciruga apical.
maxilares antes de la colocacin de implantes.
Evaluacin detallada de quistes apicales y otras Evaluacin de senos maxilares.
Valoracin de fracturas faciales.
lesiones dentro del hueso alveolar.
Evaluacin post operatoria de implantes.
Evaluacin de la extensin de las fracturas.
ATM.
Estudio completo seriado:
Radiografa panormica:
1504 Adultos 16 placas.
Nios/nias 8 placas.
Piezas retenidas o diente no erupcionado.
En caso de una boca muy descuidada.
Aletas de mordida:
Para evaluacin del hueso periodontal.
Deteccin de lesiones de caries.
Para valoracin de molares del juicio.
Monitorizacin de la caries dental.
Como parte de la evaluacin ortodntica.
Evaluacin de las obturaciones existentes.
Para evaluar fracturas de todas las partes de la
Valoracin de la situacin periodontal.
mandbula excepto en la regin anterior.
Oclusales:
Patologa sinusal.
Proyecciones oclusivas del maxilar inferior y la Enfermedades de la ATM.
Altura vertical del hueso para planificacin previa de
mandbula.
implantes.
Indicaciones:
Evaluacin periapical de los dientes superiores Radiografa digital:
Periapical.
anteriores.
Deteccin de la presencia de caninos sin erupcionar.
Panormica.
Dietes supernumerarios y odontomas.
Y otras.
XXXXXXXXXX
1505
NNAC UNIDAD 24 ANESTESIOLOGA
CONTENIDO
1. Prevencin de estilos de vida no saludables .............................................................................................

2. Requisitos de los establecimientos de salud para la prctica de la anestesiologa ...................................
3.
Requisitos de los profesionales de la salud para la prctica de la anestesiologa ....................................
4.
Responsabilidades de los prestadores de servicios de anestesiologa .....................................................
5.
Consentimiento informado .........................................................................................................................
6.
Lineamientos para el cuidado pre-anestsico ...........................................................................................
7. Lineamientos para el manejo trans-anestsico .........................................................................................
8.
Lineamientos para el manejo post-anestsico ...........................................................................................
9. Tipos de anestesia .....................................................................................................................................
10. Consideraciones generales para la administracin de anestesia ..............................................................
1506
1. Evaluacin pre-anestsica .........................................................................................................................

2. Monitorizacin ............................................................................................................................................
3.
Manejo de va area ..................................................................................................................................
4.
Sedacin ....................................................................................................................................................
5. Anestesia general ......................................................................................................................................
5.1. Anestesia general endovenosa total (TIVA) ...................................................................................
5.2. Anestesia general inhalatoria .........................................................................................................
5.3. Anestesia general balanceada .......................................................................................................
6.
Anestesia locorregional ..............................................................................................................................
6.1. Anestesia regional neuroaxial ........................................................................................................
6.2. Bloqueo peridural y caudal .............................................................................................................
6.3. Bloqueo subaracnoideo, raqudeo o espinal ..................................................................................
6.4. Bloqueo troncal de miembro superior .............................................................................................
6.4.1. Bloqueos tronculares del miembro superior ...................................................................................
6.5. Bloqueo troncal de miembro inferior ...............................................................................................
6.5.1. Bloqueos tronculares del miembro inferior .....................................................................................
7. Anestesia en obstetricia .............................................................................................................................
7.1. Anestesia para ciruga obsttrica en paciente embarazada ...........................................................
7.2. Anestesia para ciruga no obsttrica en paciente embarazada ...........................................................
7.3. Analgesia del trabajo de parto ........................................................................................................
8.
Anestesia general en pediatra ..................................................................................................................
8.1. Anestesia locorregional en pediatra ..............................................................................................
9.
Anestesia en situaciones especiales .........................................................................................................
9.1. Anestesia en urologa .....................................................................................................................
9.2. Anestesia para ciruga endoscpica ...............................................................................................
9.3. Anestesia para pacientes quemados .............................................................................................
10. Anestesia para intervenciones ambulatorias .............................................................................................
11. Unidad de cuidados post-anestsicos Dolor post operatorio ..................................................................
11.1. Manejo del dolor post operatorio ....................................................................................................
12. Reanimacin cardiopulmonar-cerebral Bsica y avanzada ....................................................................
III. FICHAS TCNICAS
1. Manejo intraoperatorio de lquidos, sangre y hemoderivados ...................................................................

2.
Consentimiento informado para realizar procedimientos anestsicos .......................................................
3.
Equipos e insumos .....................................................................................................................................
4.
Medicamentos empleados en anestesia ....................................................................................................
5. Algoritmo RCP ...........................................................................................................................................
1507
1509
1509
1509
1510
1510
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1536
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1540
1542
1543
1544
1549
1553

ANTECEDENTES
CAMPO DE LA SALUD
(en porcentajes)
Estilos de vida.
Factores biolgicos.
Medio ambiente.
Servicios de salud.
43%
27%
19%
11%
TOTAL
100%
1507
1508
Orientacin
al adolescente:
Violencia sexual.
2. REQUISITOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PARA LA PRCTICA DE LA ANESTESIOLOGA

Los establecimientos de salud autorizados para prestar servicios de anestesiologa, sern los establecimientos de
nivel II y III de atencin, pblicos o privados, de acuerdo a:
El rea de anestesiologa: depender de la instancia organizacional correspondiente del establecimiento de salud
respectivo, para desarrollar sus funciones en el rea quirrgica y gabinetes de diagnstico.
Debe disponer de los recursos necesarios para la prctica segura, descritos en la presente norma.
Los recursos deben responder a las normas de la Ley SAFCO (Norma Bsica del SAP, SABS) en cuanto a la
disponibilidad, manejo, mantenimiento y reposicin de los mismos bajo los estndares previstos.
Los procesos son realizados por mdico anestesilogo o un mdico en entrenamiento supervisado por un
especialista del rea.
3. REQUISITOS DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD PARA LA PRCTICA DE LA ANESTESIOLOGA

Ttulo
de mdico cirujano.
Matricula profesional, otorgada por el Ministerio de Salud y Deportes.
Registro de especialista, expedido por el Colegio Mdico de Bolivia.
4. RESPONSABILIDADES DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE ANESTESIOLOGA

Determinacin
del estado del paciente y riesgo anestsico; puede convocar a otros especialistas para desarrollar
un plan de trabajo de cuidados anestsicos antes, durante y despus del procedimiento.
1509
Informacin al paciente, representante legal o familiar, acerca del plan anestsico propuesto y los riesgos
inherentes a los procedimientos, aclarando dudas, en el marco del respeto mutuo y de la tica.
Evaluacin y verificacin en el perodo pre-anestsico de:
Comprobacin del funcionamiento adecuado del equipo a utilizar (fuente de gases, mquina de anestesia,
vaporizadores, circuitos anestsicos, monitores, laringoscopios, bomba de infusin, etc.).
Estado del paciente.
Tipo de anestesia a utilizar segn condiciones del paciente e intervencin quirrgica programada.
Medicacin pre-anestsica.
En la sala de operaciones:
Confirmacin diagnstica.
Explicacin al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Evaluacin del paciente antes de la induccin anestsica.
Iniciacin del procedimiento anestsico en presencia del cirujano.
Conduccin personal de la anestesia, con permanencia en el lugar durante todo el procedimiento.
Adopcin de medidas de bioseguridad para evitar infecciones intrahospitalarias.
Registro completo en el formulario de anestesia del procedimiento realizado, documentndolo en el expediente
clnico.
Convocatoria, en caso necesario, a otros especialistas para manejo de contingencias.
En caso de relevo, el mdico responsable deber entregar a otro anestesilogo al paciente junto con el expediente
donde se anoten detalladamente el estado y sus condiciones clnicas.
5. CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado es la potestad que tiene el/la paciente de aceptar la realizacin en su propia persona
de procedimientos de diagnstico y/o tratamiento clnico, toda vez que hubiera comprendido cabal y libremente
los beneficios y eventuales perjuicios de dichos procedimientos, a partir de informacin proporcionada por el
mdico tratante al propio paciente o al familiar o tutor responsable en casos de minoridad o incapacidad fsica,
psquica o mental, debidamente comprobada1.
Bajo ciertas circunstancias se presentan excepciones al consentimiento informado. Los casos ms frecuentes son
las emergencias mdicas donde se requiere atencin mdica inmediata para prevenir daos serios o irreversibles,
as como en casos donde por razn de incompetencia, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un
examen o tratamiento.
Previo al procedimiento, el anestesilogo es el responsable de la explicacin, en trminos de fcil comprensin, al
paciente y sus familiares sobre el estado actual del paciente, enfermedades concurrentes que pueden complicar
el procedimiento anestsico, tipo y tiempo quirrgico, tcnica anestsica, riesgos inherentes y probables
complicaciones, tambin aclaracin de dudas.
Familiares
en primera lnea debern dar su consentimiento si el paciente presenta trastornos mentales o de
comportamiento o sea menor de edad; cuando exista dificultad idiomtica, se buscar intrprete.
1510
En caso de emergencia, al no existir familiar y el/la paciente no est en condiciones de autorizar el procedimiento,
se requerir el consentimiento de autoridades de la institucin hospitalaria y la firma de dos testigos, de acuerdo

a ley.
El
consentimiento informado debe llevar las firmas del paciente, del familiar o apoderado legal y del testigo,
adems del mdico anestesilogo.
Se
debe aplicar el formulario expuesto en la ficha tcnica N 2.
6. LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO PRE-ANESTSICO

Revisin
y anlisis del expediente clnico.
Anamnesis
y examen fsico del/la paciente para conocer:
Antecedentes
personales patolgicos y no patolgicos relacionados con la recepcin de anestsicos, uso de
sustancias controladas, el estado de su enfermedad actual, terapia prescrita y no prescrita.

Revisin
de aparatos y sistemas: general (incluye nivel de actividad), respiratorio, cardiovascular, renal,
gastrointestinal, hematolgico, neurolgico, endcrino, psiquitrico, ortopdico, dermatolgico, etc.

Anlisis
de los resultados obtenidos para la adecuada toma de decisiones en relacin al riesgo operatorio y el
manejo anestsico.
1 Obtencin del consentimiento informado, serie de documentos normativos N 65 pgina 7. Bolivia 2010.
Clasificacin
del paciente segn el estado fsico, establecido por la Sociedad Americana de Anestesilogos
(ASA), en una escala de 1 a 6 con las siguientes condiciones:
CUADRO N 1: CLASIFICACIN ESTADO FSICO (ASA)
GRADO
ESTADO FSICO
Sujeto normal, o con un proceso localizado sin afeccin sistmica.
Paciente con enfermedad sistmica leve.
Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante.
Paciente con riesgo de muerte, puede o no salvarse con tratamiento quirrgico.
Enfermo moribundo, cuya expectativa de vida no excede las 24 horas, se le efectu o no el

tratamiento quirrgico indicado.
Paciente con muerte cerebral apto para donacin de rganos.
Los
lineamientos anteriores se aplicarn a cualquier paciente sometido a un procedimiento anestsico, salvo

circunstancias especiales a juicio mdico, cuyo registro deber asentarse en el expediente clnico.
7. LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO TRANS-ANESTSICO

Para aplicar la anestesia se debe:
Documentar
en la hoja de registro anestsico del expediente clnico, la evaluacin pre-anestsica.
1511
Conocer la historia clnica del paciente y haber consultado la valoracin pre-anestsica antes de iniciar la anestesia.
Tener
instalada y funcionando por lo menos una va venosa (venoclisis).
Control
de la aplicacin de la tcnica anestsica y los procedimientos pertinentes.
8. LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO POST-ANESTSICO

La
Los
procedimientos de enfermera deben estar de acuerdo con las indicaciones correspondientes.
Para
el traslado del paciente del quirfano a la sala de recuperacin o cuidados post-anestsicos

es indispensable:
Mascarilla
Fuente
vlvula baln para presin positiva.
de oxgeno.
Sistema
de oxigenacin o ventilacin y similares.
Camilla
con barandales para traslado de paciente.
Monitor
de traslado.
Este traslado deber ser acompaado por el anestesilogo y el cirujano, quienes conocen el estado post operatorio
del/la paciente, as como son responsables de la evaluacin continua.
vigilancia del paciente, en la unidad de cuidados post-anestsicos, deber proporcionarla el anestesilogo a

cargo del/la paciente o el asignado a la unidad de cuidados post-anestsicos (UCPA).
Se
cumplirn las directrices de la escala de recuperacin post-anestsica (cuadro N 2) y el ndice de recuperacin de Castaos (cuadro N 3).
CUADRO N 2: ESCALA DE RECUPERACIN POST-ANESTSICA (de Aldrete)
PARMETROS CLNICOS
PUNTUACIN
Conciencia
Totalmente despierto y orientado.
Responde a la llamada verbal, obedece rdenes.
No responde.
Actividad (voluntaria o a orden verbal)

Mueve las cuatro extremidades.
Mueve slo dos extremidades.
No mueve ninguna extremidad.
Respiracin
Normal (respiracin profunda, tos voluntaria, llanto).
Disnea (respiracin superficial o limitada).
Apnea o ventilacin mecnica.
Circulacin
1512
PA con 20 mmHg de variacin del valor inicial.
PA con 20 a 50 mmHg de variacin del valor inicial.
PA con 50 mmHg de variacin del valor inicial.
Saturacin de oxigeno (SaO2)

>92% con aire ambiente.
O2 suplementario para mantener SaO2 >90%.
SaO2 <92% con O2 suplementario.
CUADRO N 3: NDICE DE RECUPERACIN DE CASTAOS

SIGNOS
NIVEL
0
Reflejos oculares
No
Lentos
Activos
Motilidad
No
Incoordinada
Coordinada
Dolor operatorio
No
Provocado
Operatorio
Expresin
No
Incoherente
Coherente
Comprensin
No
Relativa
Completa
Interpretacin:
0 = Anestesia profunda.
10 = Estado de vigilancia o muy prximo a l.
1-4 = Recuperacin inferior.
5-9 = Recuperacin superior.
9. TIPOS DE ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
Implica analgesia, proteccin neurovegetativa, hipnosis y relajacin muscular opcional, de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
Anestesia general inhalatoria: uso de un agente anestsico por va inhalatoria, puede acompaarse de agentes
inductores intravenosos y relajantes musculares, como coadyuvantes.
Anestesia general intravenosa: uso de agentes anestsicos y coadyuvantes por va intravenosa: hipnticos,
hipnoanalgsicos, analgsicos, etc., los relajantes musculares son opcionales.
Anestesia general balanceada: combinacin de agentes anestsicos inhalatorios e intravenosos, pueden
usarse relajantes musculares.
Anestesia general mixta o combinada: combinacin de tcnicas de anestesia general y anestesia regional.
ANESTESIA REGIONAL
Se usan agentes anestsicos locales para una regin determinada; la sedacin y la hipnosis son opcionales; la
relajacin muscular tambin es opcional o est implcita. La anestesia regional puede ser:
Anestesia regional neuroaxial.
Bloqueos troncales y tronculares de miembro superior.
Bloqueos troncales y tronculares de miembro inferior.
Bloqueos de cabeza y cuello.
Bloqueos intercostales y pleurales.
Bloqueos de pared abdominal.
10. CONSIDERACIONES GENERALES PARA ADMINISTRACIN DE ANESTESIA
1513
Oxigenacin: todo paciente bajo anestesia general y anestesia regional o sedacin monitorizada, recibir oxgeno
inspiratorio, bajo las siguientes condiciones:

Las mquinas de anestesia deben contar con sistemas de seguridad para evitar la administracin de mezclas
hipxicas y concentraciones errneas de las fuentes de gases.
Las alarmas de los aparatos nunca deben inactivarse.
Monitorizacin de la concentracin de gases inspirados y exhalados.
Vigilancia continua de la saturacin de oxgeno mediante la oximetra de pulso.
Vigilancia de la concentracin de CO2, mediante la capnografa.
Monitorizacin de los signos vitales del paciente: presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, etc.
La unidad de cuidados post-anestsicos (UCPA), es un rea que debe contar con los mismos estndares de
cuidados para el paciente del perodo trans-anestsico.
1514
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
EVALUACIN PRE-ANESTSICA
OBJETIVO GENERAL
Establecer el estado clnico y el riesgo anestsico, para definir su manejo peri-anestsico, con la finalidad de reducir
la morbimortalidad en este perodo.
TIPOS DE VALORACIN PRE-ANESTSICA
Se debe realizar en consulta externa, sala de hospitalizacin, emergencia y urgencia.
ACTIVIDADES
Se
realizar de 7-10 das antes de la fecha programada de ciruga, en el hospital o en consulta externa, en lo
posible por el mdico anestesilogo que administrar la anestesia.
Si el paciente est hospitalizado dentro de las 24 horas previas a la ciruga programada.
Si el paciente se encuentra en estado crtico la valoracin se realiza en el momento.
Definicin del estado clnico del paciente y patologas asociadas, segn la clasificacin de la Sociedad Americana
de Anestesiologa(ASA) para una visin integral del estado real del paciente y calcular el riesgo anestsicoquirrgico.
Constatacin de la valoracin quirrgica, cardiolgica y en su caso de medicina interna.
Verificacin del registro en el expediente clnico de la evaluacin pre-anestsica, el diagnstico y el plan quirrgico,
especificando si es ciruga programada, emergencia o de urgencia.
Verificacin de la reserva de hemocomponentes, en caso de necesidad.
Planificacin del procedimiento anestsico (pre-trans-post anestsicos).
Informacin al paciente sobre el procedimiento anestsico, para reducir su estado de ansiedad y miedo.
Indicacin registrada de la medicacin pre-anestsica.
Efectivizacin del consentimiento informado.
1515
INDICACIONES
A todo paciente programado, de emergencia, de urgencia, hospitalizado o ambulatorio.
Expediente
clnico completo.
Exmenes de laboratorio (hemograma, coagulograma, creatinina, glicemia, examen general de orina) y otros si
se requiere.
Exmenes de gabinete a juicio del anestesilogo.
A partir de los 50 aos, EKG y valoracin por mdico internista o cardilogo. En presencia de patologa cardiaca
se requerir esta valoracin a cualquier edad.
En lugares donde no hubiera cardilogo o internista, la valoracin cardiolgica estar a cargo del anestesilogo
y cirujano.
En nios, especialmente de entre 0-5 aos, valoracin por mdico pediatra.
Valoracin preoperatoria por cirujano.
Valoracin por otras especialidades, si fuera pertinente.
REQUISITOS
PLAN
Anamnesis
dirigida, examen fsico exhaustivo y evaluacin de exmenes complementarios.

de:
La va area segn clasificaciones internacionales, recomendable dos o ms.
La regin anatmica relacionada con el tipo de anestesia a administrarse.
Clasificacin del riesgo anestsico segn la ASA.
Evaluacin de requerimientos de hemoderivados y alternativas de manejo en caso necesario.
Medicacin pre-anestsica segn necesidad del paciente.
Suspensin del acto quirrgico o adicin de otra medicacin en caso de patologas sobre agregadas, solicitando
interconsulta con otros especialistas.
Provisin de los cuidados que requerir el paciente segn el tipo de ciruga y prevencin de las contingencias.
Evaluacin
REQUERIMIENTOS PRE-ANESTSICOS
Ayuno:
adultos 6 a 8 horas en ciruga programada. En caso de ciruga de emergencia segn juicio del
anestesilogo.
Horario de programacin quirrgica: pacientes crticos, peditricos, geritricos, cirugas complejas y cirugas
prolongadas, debern ser programadas a primera hora.
Valoracin cardiolgica: a partir de los 50 aos; en caso de patologa cardiaca a cualquier edad.
OBSERVACIONES
Tener en cuenta que:

Los sndromes coronarios agudos y crnicos se presentan ms frecuentemente entre los 30-40 aos de edad.
1516 La signologa chagsica y las manifestaciones de envejecimiento se inician a partir de los 30 aos.
Obesidad y adicciones a diferentes drogas son frecuentes en jvenes.
CIE-10
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
MONITORIZACIN
OBJETIVO
Detectar oportunamente las alteraciones funcionales que acten negativamente antes, durante y despus del
procedimiento anestsico, mediante la evaluacin permanente de la permeabilidad de la va area, oxigenacin,
ventilacin (frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, dixido de carbono espiratorio), la actividad cardaca
y circulacin (electrocardiograma, presin arterial, frecuencia cardiaca), el estado neurolgico y de la conciencia
(analgesia, relajacin muscular, plano anestsico, bloqueo neuromuscular, anlisis biespectral), temperatura y otros
si fueran necesarios.
CLASIFICACIN
Monitorizacin
cualitativa o clnica controlada a

travs de los sentidos del mdico anestesilogo.
Monitorizacin
cuantitativa, electrnica de acuerdo al

tipo de ciruga y de anestesia:
No invasiva.
Invasiva, cuando implica invasin de estructuras
corporales.
REQUISITOS
MATERIALES
Ambiente
Refirase
adecuado (quirfano o sala de recupe-
racin).
Fuente de energa elctrica continua.
a ficha tcnica N 3.
1517
MONITORIZACIN
UBICACIN
TIPO DE PROCEDIMIENTO
NO INVASIVOS
INVASIVOS
Presin arterial media (catter Swan Ganz).

Presin venosa central (catter Swan Ganz).
Otros.
Electrocardigrafo (actividad cardiaca).

Tensimetro (presin arterial).
Estetoscopio (frecuencia cardaca).
Termmetros (temperatura).
Sistema respiratorio
Gasmetro (gases en sangre).

Estetoscopio precordial o esofgico.
Fotmetro de llama (electrlitos).
Oxmetro de pulso.
Capngrafo.
Analizador de gases inspirados y espirados.
Otros.
Temperatura
Termmetro: manuales y electrnicos.
Sistema genitourinario
Sonda vesical.
Sistema nervioso
Bloqueo neuromuscular:
Estimulador nervioso perifrico.
Grado de conciencia:
El sistema de ndice biespectral (BIS XP).
Presin intracraneal (opcional de

acuerdo a necesidad):
Catter instalado en el ventrculo cerebral.
Sistema cardiovascular
CIE-10
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
MANEJO DE VA AREA
OBJETIVOS
1. Asegurar la llegada de oxgeno en concentraciones adecuadas a los pulmones de acuerdo a diferentes tcnicas.
2. Asegurar una salida suficiente de dixido de carbono, desde los pulmones hacia el exterior.
3. Disponer de una ruta expedita, para la administracin de anestsicos inhalatorios.
4. Cuidar las vas respiratorias, durante el acto anestsico, para evitar complicaciones.
5. Disponer de una va expedita en caso de paro cardiorrespiratorio.
6. Control de la va area: en procedimientos quirrgicos que requieran anestesia general.
EVALUACIN DE VA AREA
Deteccin
de alteraciones anatmicas: faciales (fisura labio alvolo palatina), congnitas, quemaduras (bridas
retractiles) y otros.
1518
Verificacin
de la capacidad de flexin y extensin del cuello (extensin atlanto-occipital).
Evaluacin
de la apertura bucal y disposicin de la dentadura.
Establecimiento
Utilizacin
Uso
de las distancias: tiromentoniana, esternomentoniana y apertura bucal.
de la clasificacin de Mallampati para la intubacin endotraqueal.
de la clasificacin de Cormack y Lehane para la visin directa con laringoscopa.
CUADRO N 1:
CLASIFICACIN DE MALLAMPATI
GRADO
A la simple inspeccin
de la apertura
oral, descripcin e
interpretacin
Pared posterior de la faringe, vula,

paladar duro y blando visibles.
Condiciones buenas
Punta de la vula tapada por la base

de la lengua; paladar duro y blando
visibles. Condiciones dudosas.
nicamente visibles al paladar

blando y el duro. Condiciones
dificultosas.
nicamente visible el paladar duro,

intubacin imposible.
CUADRO N 2:
CLASIFICACIN DE CORMACK Y LEHANE
GRADO
Lo que se observa
bajo visin directa por
laringoscopa
Visualizacin completa de la glotis,

intubacin sin dificultad.
nicamente visible el tercio

posterior de la glotis y la comisura
posterior, intubacin sin dificultad.
Glotis completamente tapada,

slo se visualiza la epiglotis,
intubacin dificultosa. Necesidad
de maniobras.
Epiglotis tapada por estructuras del

suelo de la boca, intubacin imposible. Necesidad de fibroscopa.
3. MANEJO DE VA AREA
INDICACIONES
Paro
cardiaco o respiratorio.
Oxigenacin y ventilacin inadecuada.
Falla en la proteccin de la va area.
Obstruccin de la va area.
Pacientes crticos con falla multisistmica.
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria con respiradores a presin positiva.
En procedimientos diagnsticos o de investigacin (broncografas, broncoespirometra, etc.)
MTODOS
Son no invasivos, medianamente invasivos e invasivos.
I. Mtodos no invasivos: son maniobras que no invaden el medio interno y pueden ser:
a. Maniobras manuales:
Elevacin del mentn.
Hiperextensin de la cabeza.
Subluxacin de la mandbula.
b. Ventilacin con mscara facial: consiste en la colocacin de una mascarilla facial que permita la administracin
de O2 a presin positiva.
c. Ventilacin positiva: a travs de puntas nasales o bigoteras.
II. Mtodos medianamente invasivos: son aquellos que introducen dispositivos en la va area superior.
a. Aplicacin del tubo orofarngeo de Guedel, Mayo, etc.
b. Aplicacin del tubo nasofarngeo de Wendl, otros.
c. Mscara larngea, combitubo, mscara larngea fastrach y otros dispositivos supra-glticos.
1519
III. Mtodos invasivos Intubacin endotraqueal:

1. Vas de intubacin endotraqueal:
a. Por boca.
b. Por nariz.
c. Intubacin retrgrada.
d. Traqueostoma.
e. Cricostomia.
Orotraqueal
Durante
la asistencia ventilatoria con

presin positiva.
Primera eleccin en:
Adultos, recin
nacidos y nios
pequeos.
Nasotraqueal
Ciruga
bucofarngea.
Requerimiento quirrgico.
Cuando hay dificultad
para hacer la intubacin
orotraqueal.
Traqueostoma o cricostomia
Cuando
hay imposibilidad de
hacer la intubacin por va
oral o nasal.
En la asistencia respiratoria
prolongada.
Cuando se previene dificultades en el mantenimiento de la
va respiratoria, en el postoperatorio o post-anestesia
(ej. ciruga maxilofacial).
Con broncofibroscopa
Para
procedimientos
diagnsticos.
Imposibilidad de intubacin por medios
de rutina.
2. Indicaciones para el tipo de intubacin endotraqueal:
3. Tcnicas de intubacin endotraqueal:

a. Laringoscopia directa.
b. Insercin a ciegas (especialmente la tcnica nasotraqueal).
c. Por laringoscopia fibra ptica.
d. Por una abertura traqueal (traqueostoma, cricostomia).
3.1. Requisitos:
a. Paciente que requiera la atencin o asistencia en los puntos anteriormente sealados.
b. Personal calificado en el manejo de la va area.
c. Existencia de material y equipo mnimo necesario, para el manejo de la va area.
3.2. Extubacin endotraqueal:
a. De preferencia cuando el paciente est con grado 8 a 10 de la escala de Aldrete.
b. Aspiracin de la faringe antes de la extubacin.
c. Extubacin al final de la inspiracin.
d. Aspiracin suave dentro el tubo endotraqueal simultneamente al retiro del mismo.
e. Aspiracin de cavidad oral y/o conductos nasales post extubacin.
3.3. Material: Refirase a ficha tcnica N 3.
4. Complicaciones de la intubacin:
1520
Durante la intubacin: lesiones dentarias, hemorragias, heridas larngeas, perforacin traqueal, broncoaspiracin,
intubacin esofgica, intubacin traqueal unilateral, laringoespasmo, bronco espasmo, lesiones de la mdula
en caso de traumatismos cervicales previos, etc.
Con
el tubo endotraqueal colocado: obstruccin del tubo, fugas, dislocacin distal y extubacin accidental,
broncoespasmo, hemotrax por barotrauma, broncoaspiracin, etc.
de la extubacin: laringoespasmo y broncoespasmo, broncoaspiracin, edema o hematoma gltico,
laringitis, lesin de la articulacin temporo-mandibular, parlisis de las cuerdas vocales, ulceracin y necrosis,
granulomas tardos, estenosis traqueal, etc.
Despus
CIE-10
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
SEDACIN
OBJETIVO GENERAL
Apaciguar, sosegar, calmar la intranquilidad psquica y/o motora (miedo, ansiedad, angustia) que impide tolerar
procedimientos desagradables, manteniendo a la vez la capacidad para responder a estmulos verbales y/o tctiles
y los reflejos protectores de la va area.
INDICACIONES
Ciruga
ambulatoria, que requiera sedacin en pacientes peditricos y adultos.

Procedimientos odontolgicos, de acuerdo a requerimiento.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos.
Como complemento de otras tcnicas anestsicas.
DETERMINACIN DEL ESTADO DE SEDACIN ESCALA DE RAMSAY
CUADRO N 1: ESCALA DE SEDACIN (DE RAMSAY)
CONCIENCIA
NIVEL
ESTADO
DESCRIPCIN
Despierto
Ansioso y agitado o inquieto, o ambos.
Despierto
Colaborador, orientado y tranquilo.
Despierto
Responde a rdenes verbales.
Dormido
Responde con viveza a toque frontal o estmulos auditivos fuertes.
Dormido
Respuesta tarda a toque frontal o estmulos auditivos fuertes.
Profundamente dormido
No responde a toque frontal o a estmulos auditivos fuertes.
1521
REQUISITOS
FRMACOS
UTILIZADOS
FRMACOS
COMPLEMENTARIOS
Ver
Benzodiacepinas.
Atropina,
Barbitricos.
Opioides.
lidocana y otros segn

requerimiento.
Halogenados.
Otros
(propofol, ketamina).
VAS DE
ADMINISTRACIN
GRADO DE SEDACIN
MATERIALES
Oral,
Utilizar
Refirase
intramuscular, intravenosa,
intra-nasal, rectal, inhalatoria,
combinadas, mixtas, etc.
la escala de Ramsay.
a ficha tcnica N 3.
COMPLICACIONES
Cambios
del nivel de consciencia, no deseados.

Depresin respiratoria.
Arritmias
cardiacas.
Paro cardiorrespiratorio.
Laringobroncoespasmos.
Reacciones
Otras.
anafilcticas.
protocolos de visita preanestsica y anestesia general.
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
ANESTESIA GENERAL
OBJETIVO
Producir, en el paciente que requiere una intervencin quirrgica, estados de inconsciencia e hipnosis, analgesia,
proteccin neurovegetativa, amnesia y relajacin muscular, reversibles, mediante la administracin de medicacin
especfica.
REQUISITOS
INDICACIONES
Visita
Todo
pre anestsica (segn norma 1: Evaluacin pre-anestsica).

Consentimiento informado de anestesiologa.
Exmenes de laboratorio y gabinete segn requerimiento del anestesilogo.
Valoraciones de otras especialidades, de acuerdo a necesidad del
paciente.
Mquina de anestesia y equipos de monitorizacin en funcionamiento
adecuado.
Mdico anestesilogo, uno para cada quirfano.
Equipo, material y drogas para reanimacin cardiopulmonar.
1522
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
acto quirrgico electivo o de

emergencia.
1. Anestesia intravenosa total (TIVA).

2. Anestesia inhalatoria.
3. Balanceada: anestesia inhalatoria + anestesia endovenosa.
4. Combinada: anestesia general + anestesia regional.
5.1. ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA TOTAL (TIVA)

INDICACIONES
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Todo
Induccin
Aumento
procedimiento quirrgico,
diagnstico y tratamiento, electivo
o de emergencia.
y recuperacin rpida y
agradable para el paciente.
Efecto antiemtico.
Evita la sensibilizacin del miocardio a las catecolaminas, por los
agentes inhalatorios.
en el requerimiento de
relajantes musculares, hipnticos
y opioides.
Requiere de monitorizacin
estrecha.
5.2. ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

INDICACIONES
TCNICA
Todo
Refirase
procedimiento quirrgico, diagnstico y tratamiento, electivo o de
emergencia, sobre todo en pediatra.
en esta unidad a norma
2: Monitorizacin, y norma 3:
Manejo de va area.
5. ANESTESIA GENERAL
5.3. ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

OBJETIVO
INDICACIONES
Producir
Todo
en el paciente un estado de inconsciencia e hipnosis, analgesia,

proteccin neurovegetativa, amnesia y relajacin muscular, para
el procedimiento quirrgico, diagnstico y tratamiento, mediante la
administracin de medicacin endovenosa, inhalatoria y de coadyuvantes
simultneamente.
procedimiento quirrgico,
diagnstico y tratamiento, electivo
o de emergencia.
MATERIALES
Refirase a ficha tcnica N 3.
CONSIDERACIONES
Antes
de iniciar el acto anestsico se debe revisar:

funcionamiento de la mquina de anestesia.
Equipo bsico de intubacin.
Disponibilidad de oxgeno central y cilindro (tubo) auxiliar de oxgeno.
Disponibilidad de flujmetro, vaporizador, circuitos, vlvulas unidireccionales, absorbente de CO2.
El funcionamiento del ventilador.
El funcionamiento del equipo de aspiracin.
El equipo de monitorizacin bsica: cardioscopio, tensimetro, fonendoscopio, oxmetro de pulso, capngrafo
y otros necesarios.
Manejo del paciente:
1523
Verificacin y registro de cambios, si los hubiere, en relacin a la visita pre-anestsica.
Revisin de los resultados de los exmenes complementarios requeridos.
Verificacin de la presencia del consentimiento informado.
Verificacin de la viabilidad de la va venosa perifrica y central de acuerdo a requerimiento del acto anestsicoquirrgico.
Administracin de la pre oxigenacin.
Revisin cuidadosa de la posicin del paciente para el procedimiento, protegiendo los puntos de presin.
Implementacin de la induccin (proteccin neurovegetativa, analgesia, relajacin muscular, hipnosis e intubacin
endotraqueal), por accin de drogas anestsicas.
Vigilancia permanente de la accin y/o efectos de la medicacin administrada: proteccin neurovegetativa,
analgesia, hipnosis, relajacin muscular, monitorizacin integral del paciente, etc.
Administracin de la recuperacin:
Antagonismo de los relajantes musculares, de los opioides, analgsicos.
Realizacin de la extubacin.
Vigilancia y acompaamiento del traslado a sala de cuidados post-anestsicos, con ndice de recuperacin no
menor a 8 segn escala de recuperacin de Aldrete (ver cuadro N 2 del punto 8: Lineamientos para el manejo
post-anestsico, de esta unidad).
El
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
ANESTESIA LOCORREGIONAL
OBJETIVO
Interrumpir la conduccin del impulso nervioso, provocando abolicin total de la sensibilidad dolorosa parcial o total
de la placa motora en una determinada regin del cuerpo, en forma reversible, sin prdida de la conciencia.
INDICACIONES
REQUISITOS
MATERIAL
Distintos
Visita
De
procedimientos
quirrgicos, analgsicos,
diagnsticos, teraputicos y de
rehabilitacin.
pre-anestsica (segn
norma y protocolo).
Consentimiento informado, ver
ficha tcnica N 2.
acuerdo al tipo de anestesia

locorregional (ver ficha tcnica N
3).
TIPOS DE ANESTESIA LOCORREGIONAL
1524
1. Anestesia regional neuroaxial.

2. Bloqueo peridural y caudal.
3. Bloqueo subaracnoideo raqudeo o espinal.
4. Bloqueo troncular de miembro superior.
5. Bloqueo troncular de miembro inferior.
6.1. ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL
OBJETIVO
REQUISITOS
INDICACIONES
Proporcionar
Valoracin
Intervenciones
anestesia quirrgica
mediante la abolicin de la
conduccin por la administracin
de anestsicos locales en el
espacio peridural, subaracnoideo
y caudal.
pre-anestsica.
Contar con equipo de anestesia
general y RCP.
Monitorizacin adecuada.
torcicas,
abdominales, plvicas, perineales
y de miembros.
Analgesia de parto.
Terapia del dolor.
Analgesia post operatoria.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Rechazo del paciente.
Hipertensin intracraneal.
Choque hipovolmico severo.
Infeccin localizada en el lugar de puncin.
Sepsis generalizada o bacteriemia.
Alergia conocida a los anestsicos locales.
Alteraciones en la coagulacin sangunea.
Otras.
Relativas:
Hipovolemia.
Coagulopata intrnseca e idioptica.
Tratamiento con medicamentos antiagregantes
plaquetarios.
SEDACIN Y MEDICACIN COMPLEMENTARIA

De
acuerdo a necesidad podrn utilizarse benzodiazepnicos, opioides, corticoides, otros.
6. ANESTESIA LOCORREGIONAL
6.2. BLOQUEO PERIDURAL Y CAUDAL

OBJETIVO
REQUISITOS
INDICACIONES
Interrumpir
Valoracin
Intervenciones
temporalmente la
pre-anestsica.
transmisin nerviosa, produciendo
Consentimiento
bloqueo simptico, sensitivo y
Contar
motor mediante la administracin

de un anestsico local con o sin
informado.
abdominales, plvicas, perineales
con equipo de anestesia
y de miembros.
general y RCP.
Monitorizacin
torcicas,
Analgesia
adecuada.
Terapia
frmacos coadyuvantes en el
de parto.
del dolor.
Analgesia
post operatoria.
espacio epidural.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Relativas:
Rechazo
Hipovolemia.
del paciente.
Hipertensin
Choque
intracraneal.
hipovolmico severo.
Infeccin
localizada en el lugar de puncin.
Sepsis
generalizada o bacteriemia.
Alergia
conocida a los anestsicos locales.
Alteraciones
Coagulopata
Tratamiento
intrnseca e idioptica.
con medicamentos antiagregantes
plaquetarios.
en la coagulacin sangunea.
1525
Otras.
SEDACIN Y MEDICACIN COMPLEMENTARIA

De
acuerdo a necesidad podrn utilizarse benzodiazepnicos, opioides, corticoides, otros.
BLOQUEO CAUDAL
Es una variedad de la anestesia peridural:
administra el anestsico local en hiato sacro.
Se
realiza con paciente en posicin decbito ventral o lateral.
Se
utilizan agujas hipodrmicas (21, 22) o catteres venosos (18, 20).
de anestsico
local, en dosis requeridas.

Materiales,
refirase a ficha
tcnica N 3.
6.3. BLOQUEO SUBARACNOIDEO, RAQUDEO O ESPINAL

OBJETIVO
REQUISITOS
Interrumpir
Visita
temporalmente la transmisin nerviosa, produciendo bloqueo
pre-anestsica.
simptico, sensitivo y motor mediante la administracin de un anestsico
Consentimiento
local sin conservantes, con o sin frmacos coadyuvantes en el espacio
Material
subaracnoideo, raqudeo o espinal.
para anestesia general y
RCP.
Monitorizacin
INDICACIONES
Todo
paciente sometido a ciruga de miembro superior electiva o de emergencia.
Pacientes
que requieren terapia del dolor.
informado.
adecuada.
Se
Administracin
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Relativas:
Rechazo
Hipovolemia.
del paciente.
Hipertensin
Choque
intracraneal.
Coagulopata
hipovolmico severo.
Infeccin
Tratamiento
localizada en el lugar de puncin.
Sepsis
generalizada o bacteriemia.
Alergia
conocida a los anestsicos locales.
Alteraciones
intrnseca e idioptica.
con medicamentos antiagregantes
plaquetarios.
en la coagulacin sangunea.
Otras.
TCNICA
1. Posicin del paciente: sentado o en decbito lateral.
2. Ubicacin del espacio intervertebral.
3. Asepsia y antisepsia: en la zona de puncin.
4. Insercin de la aguja: se introduce el equipo de puncin espinal (introductor + aguja con mandril) hasta atravesar
la duramadre, se retira el mandril, obtenindose el lquido cfalo raqudeo que deber ser claro y normotenso.
5. Administracin del anestsico local.
1526 6. La anestesia raqudea puede coadyuvarse con: morfina, fentanil y otros.
6.4. BLOQUEO TRONCAL DE MIEMBRO SUPERIOR

OBJETIVO
REQUISITOS
Interrumpir temporalmente la transmisin nerviosa, de los plexos nerviosos
Visita
pre-anestsica.
del miembro superior, produciendo bloqueo sensitivo y motor mediante la
Consentimiento
administracin de un anestsico local con o sin frmacos coadyuvantes,
Material
proporcionando anestesia quirrgica y/o analgesia en esta regin.
RCP.
Monitorizacin
INDICACIONES
VAS DE ABORDAJE
VENTAJAS
Todo
Bloqueo
Buenas
paciente sometido a ciruga
de miembro superior electiva o de

emergencia.
Pacientes
del dolor.
que requieren terapia
plexo braquial
supraclavicular.
Bloqueo
plexo braquial
infraclavicular.
Bloqueo
plexo braquial
interescalnico.
Bloqueo
plexo braquial axilar.
informado.
adecuada.
condiciones operatorias
para ciruga de brazo, antebrazo y

de mano.
Aconsejable
en cirugas
ambulatorias.
Bloqueo
Brinda
til en adultos y nios.
analgesia post operatoria
satisfactoria.
6. ANESTESIA LOCORREGIONAL
6.4.1. BLOQUEOS TRONCULARES DEL MIEMBRO SUPERIOR

Bloqueo
del nervio cubital a nivel de codo.
Bloqueo
del nervio radial a nivel del codo.
Bloqueo
del nervio cubital a nivel de la mueca.
Bloqueo
del nervio radial a nivel de la mueca.
Bloqueo
del nervio mediano a nivel del codo.
Bloqueo
del nervio msculo cutneo.
Bloqueo
del nervio mediano a nivel de la mueca.
6.5. BLOQUEO TRONCAL DE MIEMBRO INFERIOR (bloqueo de plexo lumbar)

OBJETIVO
REQUISITOS
Interrumpir temporalmente la transmisin nerviosa, de los plexos nerviosos
Visita
pre-anestsica.
del miembro inferior produciendo bloqueo sensitivo y motor de acuerdo a
Consentimiento
las dosis administradas de anestsicos locales con o sin coadyuvantes,
Material
proporcionando anestesia quirrgica y/o analgesia en esta regin.
informado.
RCP.
Monitorizacin
adecuada.
INDICACIONES
Procedimientos
quirrgicos de
Complemento
extremidad inferior.
Manejo
general.
del dolor.
Pacientes
de la analgesia en el trans y post operatorio de la anestesia
adultos y peditricos.
Pacientes
que no pueden recibir anestesia regional neuroaxial.
Pacientes
que no pueden recibir anestesia general.
6.5.1. BLOQUEOS TRONCULARES DEL MIEMBRO INFERIOR

Nervio
citico en sus diferentes abordajes.
Bloqueo
Nervio
3 en 1.
tibial posterior
Nervio
safeno.
Nervio
perono profundo y ramas superficiales.
Bloqueo
1527
de nervios a nivel de tobillo.
CUADRO N 1: ESCALA DE BLOQUEO MOTOR (de Bromage)

GRADO
DESCRIPCIN
CRITERIO CLNICO
Completo 100%
Incapaz de mover pies y rodillas.
II
Casi completo 66%
Puede mover slo los pies.
III
Parcial 33%
Puede mover las rodillas.
IV
Nulo 0%
Flexin de pies y rodillas.
RECUPERACIN
Todo
paciente debe ser trasladado a la unidad de
cuidados post- anestsicos, para luego trasladarlo a

su sala de origen, con ndice de recuperacin 9 a 10
segn escala de recuperacin de Aldrete.
MATERIALES
Para
todos los tipos de anestesia regional refirase a
la ficha tcnica N 3.
CIE-10
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ANESTESIA EN OBSTETRICIA
OBJETIVO
Suprimir el dolor mediante la administracin de anestesia a la mujer embarazada que debe someterse a intervencin
quirrgica obsttrica o no obsttrica.
7.1. ANESTESIA PARA CIRUGA OBSTTRICA EN PACIENTE EMBARAZADA
INDICACIONES
1528
Cesrea electiva:
Cesrea anterior, iterativa.
Desproporcin cfalo-plvica.
Anomalas de presentacin.
Insuficiencia tero placentaria crnica.
Toxemia.
Diabetes.
Isoinmunizacin, RH.
Opcional.
Cesrea de emergencia:
Abrupto placentario.
Placenta previa.
Prolapso de cordn.
Sufrimiento fetal agudo por otras causas.
Inminencia de ruptura uterina.
Embarazada con preeclampsia y eclampsia.
REQUISITOS
Segn normas de anestesia general y regional.
INDICACIONES PARA BLOQUEO

REGIONAL NEUROAXIAL
INDICACIONES PARA ANESTESIA

GENERAL
Es la primera eleccin para la operacin cesrea y el Se administrar anestesia general en las siguientes
especialista decidir la tcnica pertinente, basndose situaciones.
en las condiciones del paciente, del producto, de Sufrimiento fetal agudo en ausencia de anestesia
las condiciones y equipamiento del hospital y de su
peridural pre-existente.
Hipovolemia materna aguda.
experiencia, entre:
Bloqueo epidural.
Coagulopata significativa.
Bloqueo subaracnoideo.
Anestesia regional inadecuada.
Rechazo materno a la anestesia regional.
TCNICA
BLOQUEO REGIONAL NEUROAXIAL
En
la valoracin pre-anestsica se debe tener especial atencin en la regin de puncin, en la va area, tiempo
de ayuno y frecuencia cardiaca fetal.
Monitoreo materno.
Administracin IV de solucin cristaloide con brnula N 16 18, preferentemente (pre hidratacin).
Oxgeno bigotera 2 litros/min o mascarilla facial 6 litros/min.
Pre-medicacin slo en caso necesario (metoclopramida, ranitidina, otros).
7. ANESTESIA EN OBSTETRICIA
Posicin anestsica en decbito lateral izquierdo preferentemente o sentada.
Realizacin de anestesia regional peridural o espinal (ver tcnicas de anestesia regional neuroaxial).
En la posicin quirrgica lateralizacin del tero hacia la izquierda.
Administracin de frmacos tero-constrictores en coordinacin con el mdico obstetra:
Oxitocina IV en bolo 10 UI inmediatamente sale la cabeza del recin nacido, luego segn requerimiento se podr iniciar a
goteo IV 20 UI diluidas en 500 cc de solucin fisiolgica y/o metilergometrina IV, o IM 0,2 mg ante sospecha de hipotona,
o atona uterina, que segn requerimiento podr repetirse.
En caso de hipotensin arterial tratamiento en base a:
Cristaloides: Ringer lactato cantidad en relacin 3 a 1 con la prdida de volumen sanguneo.
Coloides: de acuerdo a criterio clnico, poligelina al 3% cantidad 1:1 con la prdida de volumen sanguneo.
Paquete globular en caso de haberse superado la prdida de sangre mxima admisible (requiere clculo de anestesilogo).
Antibioticoterapia de acuerdo a criterio obsttrico.
Transferencia a la sala de recuperacin.
Alta de sala de recuperacin con Aldrete 9/10.
ANESTESIA GENERAL
En
la valoracin pre-anestsica se debe tener especial atencin en la va area, tiempo de ayuno de la paciente
y frecuencia cardiaca fetal.

Monitoreo
materno.
Administracin
IV de solucin cristaloide por una cnula de grueso calibre (pre hidratacin).
Pre-medicacin
Lateralizacin
Pre
(metoclopramida, ranitidina y otros).
1529
del tero hacia la izquierda.
oxigenacin.
Intubacin
orotraqueal (con maniobra de Sellick en caso necesario).
Administracin
Extubacin
Transferir
de frmacos tero-constrictores en coordinacin con el mdico obstetra.
cuando existan reflejos protectores de la va area.
a la sala de cuidados post-anestsicos con Aldrete 9/10.
7.2. ANESTESIA PARA CIRUGA NO OBSTTRICA EN PACIENTE EMBARAZADA

REQUISITOS
Administracin
Valoracin
anestsica en embarazadas
sometidas a cirugas no obsttricas, con la finalidad
de proteccin de la integridad de la madre y el feto.
pre-anestsica segn normas.

Interconsulta y valoracin por obstetricia.
INDICACIONES
El 2% de las pacientes requieren ciruga en algn momento de su embarazo, las causas ms frecuentes son:
Traumatismos.
Quistes
de ovario torcido.
Apendicitis.
Colecistitis aguda.
Incompetencia
cervical.
Estudios de gabinete que requieran anestesia.
Otros.
OBJETIVO
TCNICA
RECUPERACIN
Segn
Todas
necesidad se administrar anestesia general
o anestesia regional neuroaxial
las pacientes sern dadas de alta de la unidad
de cuidados post anestsicos con los valores de:

Aldrete 9/10.
CONSIDERACIONES PRE-ANESTSICAS
Valorar
las caractersticas de la intervencin quirrgica y su relacin con el riesgo materno y fetal.

Cirugas de emergencia, se tomar en cuenta la edad gestacional, estado del producto, para la eleccin de la
tcnica anestsica.
Pre oxigenar y el desplazar el tero a lado izquierdo.
Valoracin por obstetricia.
CONSIDERACIONES ESPECIALES TRANS-ANESTSICAS
Mantener
Si
es posible mantener monitorizacin fetal (por obstetra).
Mantener
1530
una oxigenacin y perfusin adecuadas.

concentraciones bajas de halogenados en caso de anestesia general balanceada.
En
toda embarazada se considera paciente con va area difcil y estmago lleno.
En
ciruga laparoscpica el neumoperitoneo debe mantenerse con presiones bajas y tiempo reducido.
MANEJO ANESTSICO EN LA PACIENTE CON MENOS DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO

En
lo posible posponer la ciruga hasta la 20 semana de embarazo.
Evitar
maniobras y frmacos que desencadenen actividad uterina y produzcan aborto.
Sugerir
el uso de medicamentos inhibidores de la actividad uterina.
MANEJO ANESTSICO EN LA PACIENTE CON MS DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO

Profilaxis
antiemtica.
Mantener
desplazamiento uterino a la izquierda pre, intra y post operatorio.
Evitar
maniobras y frmacos que desencadenen actividad uterina y produzcan parto prematuro.
Sugerir
el uso de medicamentos inhibidores de la actividad uterina.
7.3. ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO

OBJETIVO
REQUISITOS
Realizar
Iguales
procedimientos destinados a producir
analgesia durante en trabajo de parto, parto y

posparto.
INDICACIONES
Obsttrica.
Embarazadas
Solicitud
Cuando
primparas o multparas.
materna.
la gestante refiere dolor por el trabajo de parto.
a anestesia regional-neuroaxial.
7. ANESTESIA EN OBSTETRICIA
TCNICA
Aspectos
tcnicos generales: los mismos de anestesia regional neuroaxial.

tcnicos particulares:
Peridural con dosis nica en caso de que la dilatacin cervical est en 8-10 cm utilizando anestsicos locales
y/o coadyuvantes a dosis recomendadas.
Peridural continua por catter, puede utilizarse anestsicos locales y coadyuvantes a concentraciones bajas
que no impidan las contracciones uterinas.
Peridural combinada con espinal; una vez ubicado el espacio peridural se introduce la aguja espinal extra larga
N 27 a travs de la aguja peridural hasta perforar la duramadre y se administra el anestsico, se retira la aguja
espinal y se introduce el catter peridural a travs de la aguja peridural, la que luego se retira y se fija el catter.
Se utiliza en el I a III perodo de trabajo de parto para la administracin de anestsicos y coadyuvantes en bolo
o a perfusin continua.
Aspectos
NOTAS
MATERIALES
Siempre
Refirase
se deber tomar en cuenta las

contraindicaciones absolutas y relativas en anestesia
regional neuroaxial.
Coordinar permanentemente con el obstetra y el
neonatlogo el monitoreo del bienestar materno y
fetal.
a ficha tcnica N 3.
1531
CIE-10
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ANESTESIA GENERAL EN PEDIATRA

OBJETIVO
Administrar anestesia en pacientes menores de 15 aos, brindando las mejores condiciones de seguridad, teniendo
en cuenta las diferencias anatmicas, fisiolgicas, psicolgicas y farmacolgicas de los pacientes peditricos.
INDICACIONES
REQUISITOS
Pacientes peditricos que requieran anestesia para pro-
Visita
cedimientos quirrgicos, teraputicos y de diagnstico
Consentimiento
(hasta los 15 aos).
Monitorizacin
pre-anestsica.
Revisin
EDAD
con equipos para uso peditrico.
y control de la existencia y suficiencia de
materiales, insumos y medicamentos necesarios para

administrar anestesia peditrica antes de cada caso.
Prematuros
1532
informado.
Neonato
0 a 28 das
Lactante menor
1 mes a 1 ao
Lactante mayor
1 ao a 2 aos
Preescolar
3 a 5 aos
Escolar
6 a 11 aos
Adolescente
12 a 15 aos
Acceso
venoso.
TCNICA
MATERIALES
Segn
Refirase
normas de anestesia general y regional.
a ficha tcnica N 3.
PRE MEDICACIN
Administrar
en caso necesario, frmacos adecuados para conseguir efectos positivos en desarrollo del proceso
anestsico-quirrgico (anticolinrgico, benzodiacepinas, analgsicos, etc.).
INDUCCIN ANESTSICA
La
induccin anestsica puede anteceder al acceso venoso.

Debe adecuarse al estado general, desarrollo psicolgico y emocional del paciente.
Se puede utilizar:
Oxgeno.
Ketamina.
Halogenados.
Benzodiacepnicos.
Hipnticos.
Opioides.
Propofol.
8. ANESTESIA GENERAL EN PEDIATRA
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
Segn
Halogenados.
normas de manejo de va area.

Excepcionalmente, dependiendo de la duracin
y caractersticas especficas del procedimiento
quirrgico, puede obviarse la intubacin endotraqueal,
sin perder la seguridad de la va area.
Se elegir las vas: oral, nasal o por traqueostoma, de
acuerdo a requerimiento.
La eleccin del tubo endotraqueal ser de acuerdo a
las caractersticas del paciente.
Usar tubos endotraqueales con manguito (baja
presin), segn requerimiento individual.
Puede considerarse el uso de dispositivos supra
glticos.
Propofol,
en caso de escoger la tcnica anestsica

general endovenosa pura, por requerimiento del
paciente, otros hipnticos.
Relajacin muscular.
Analgesia con opioides.
Se pueden realizar tcnicas solas o combinadas con
anestesia locorregional.
En caso de ser necesario se antagonizarn los
antagonistas de opioides, o de bloqueo neuromuscular
y otras.
RECUPERACIN
Todos
los pacientes sern dados de alta de la unidad de cuidados post anestsicos con los valores de: Aldrete
10/10.
La sala de unidad de cuidados post anestsicos (UCPA) debe tener personal especializado en manejo de nios.
La sala de UCPA deber contar con material y monitores con accesorios peditricos.
Pueden acompaar a los pacientes uno de sus progenitores, si se requiere.
8.1. ANESTESIA LOCORREGIONAL EN PEDIATRA
OBJETIVO
INDICACIONES
Emplear
Todo
TCNICA
MATERIALES
Segn
Refirase
tcnicas combinadas de anestesia general

y regional en nios, para permitir la realizacin
del procedimientos anestsicos, mejorando las
condiciones trans y post operatorias, adems de la
analgesia post operatoria.
procedimiento quirrgico, en pacientes menores

de 15 aos que requiera anestesia.
a ficha tcnica N 3.
normas del bloqueo elegido y las caractersticas del paciente.
1533
CIE-10
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
ANESTESIA EN SITUACIONES ESPECIALES

Se consideran las reas de urologa, quemados y ciruga laparoscpica.
9.1. ANESTESIA EN UROLOGA
OBJETIVO
INDICACIONES
Administracin
Patologas
REQUISITOS
TCNICA
Los
La
COMPLICACIONES
RECOMENDACIONES
Sndrome
Considerar
RECUPERACIN
MATERIALES
Todos
Refirase
de anestesia a todos los pacientes

que son intervenidos por patologas urolgicas.
mismos de anestesia regional neuroaxial y general para pediatra y adultos.
de reseccin trans-uretral de prstata

(cefalea, confusin, hipertensin).
Hipotermia.
1534 Bacteriemia.
Prdida sangunea y coagulopata.
Trombosis venosa profunda.
Dolor abdominal irradiado a hombro (perforacin de
la vejiga).
los pacientes sern dados de alta de la unidad
de cuidados post-anestsicos con los valores de:
Aldrete 10/10 en anestesia general y Bromage 4/4 en
anestesia regional neuroaxial.
quirrgicas
urolgicas
prostatectoma, orquidopexia y otras).
Estudios urolgicos en gabinete.
Biopsias.
(fimosis,
misma de anestesia regional neuroaxial y general

para pediatra y adultos.
los cambios fisiolgicos por posiciones
forzadas.
Tener cuidado con los cambios posturales.
Los pacientes son generalmente de edades extremas
(nios y adultos de la tercera edad).
a ficha tcnica N 3.
9.2. ANESTESIA PARA CIRUGA ENDOSCPICA

OBJETIVO
REQUISITOS
Administrar
Los
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
anestesia general (balanceada, TIVA y

combinada) para obtener un equilibrio hemodinmico
adecuado en relacin al neumoperitoneo y a las
soluciones de irrigacin.
Cirugas
de abdomen.
Cirugas de trax.
Cirugas urolgicas
Cirugas
Cirugas
ginecolgicas.
traumatolgicas.
Otras.
de anestesia general y bloqueo regional, de

acuerdo a procedimiento
ABSOLUTAS:
discrasias sanguneas, coagulopatas,

sepsis,
peritonitis,
insuficiencia
respiratoria,
alteraciones cardiacas.
RELATIVAS: asma bronquial, hipertensin arterial
sistmica no controlada.
9. ANESTESIA EN SITUACIONES ESPECIALES
PRECAUCIONES
MATERIALES
Vendaje
Refirase
de miembros inferiores.
Sonda nasogstrica u orogstrica.
Sonda vesical (procedimientos ginecolgicos).
Otras-
a ficha tcnica N 3.
RECUPERACIN
Todos los pacientes sern dados de alta de la unidad de cuidados post-anestsicos con los valores de: Aldrete
10/10
9.3. ANESTESIA PARA PACIENTES QUEMADOS
OBJETIVOS
INDICACIONES
Producir
Pacientes
MANEJO INICIAL
CONSIDERACIONES ANESTSICAS
Todos
Puede
estado anestsico en pacientes con lesiones

por quemaduras que requieren procedimientos
quirrgicos.
los pacientes debern recibir oxgeno al 100%.

Intubacin endotraqueal si existe:
Quemadura en la cara.
Estridor.
Ronquera.
Inhalacin de vapores txicos.
Administracin de lquidos intravenosos (las prdidas
ms importantes son a las 12 horas).
Manejo de dolor especialmente si las quemaduras son
de primer y segundo grado:
AINES: (diclofenaco sdico, ketoprofeno).
OPIOIDES: (morfina, meperidina,).
Estudios de laboratorio.
quemados que requieran cualquier tipo de

intervencin quirrgica.
realizar anestesia general inhalatoria

balanceada, TIVA, sedacin ms anestesia
locorregional.
El uso de succinilcolina est contraindicada despus
de las 24 horas de realizada la quemadura.
El paciente quemado es hipermetablico (hipertermia, 1535
taquicardia, taquipnea, aumento de catecolaminas
sricas).
El acceso venoso muchas veces es dificultoso por lo
que se tendr que colocar catter central.
El acceso para el monitoreo cuando se torne dificultoso
tendr que ser invasivo (PVC, sonda vesical, lnea
arterial).
Importante el monitoreo de la temperatura.
Considere aumentar la dosis de relajantes musculares
no despolarizantes.
Conserve elevado el gasto urinario.
10
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
ANESTESIA PARA INTERVENCIONES AMBULATORIAS

OBJETIVO
Administracin
de anestesia general para todo tipo de intervenciones, las cuales permiten dar de alta al paciente
dentro de las primeras 24 horas post operatorias.
REQUISITOS
Seleccin
del paciente e informacin adecuada.

y registro en historia clnica.
Los pacientes deben llegar al hospital por lo menos 90 minutos antes de la hora programada para la ciruga.
Indispensable ayuno de 6 a 8 horas.
Todas las instrucciones deben ser firmadas por el paciente con uno o dos testigos antes de que se administre la
medicacin pre-anestsica y la anestesia respectivamente.
Notificar al cirujano cualquier cambio en su condicin fsica (resfros, escalofros, fiebre, cefalea, etc.).
Se debe tener conocimiento si recibe alguna medicacin adicional.
Valoracin conjunta con cirujano para el alta mdica.
Protocolos
INDICACIONES
1536
CONTRAINDICACIONES
Pacientes
ASA I, II que no tengan enfermedades Los pacientes que no deben ser intervenidos en forma
sistmicas de cuidado (diabetes, asma, arritmias) ambulatoria son:
Lactante en riesgo, prematuros.
o que se encuentren controladas.
Los pacientes deben permanecer en lo posible en Antecedentes neonatales de cuidado.
un radio de cobertura de mximo 10 kilmetros Antecedentes familiares de muerte sbita.
de distancia del centro hospitalario y poseer de Paciente con infeccin.
Paciente con actividad convulsiva inestable.
preferencia una lnea telefnica para el control.
Paciente obeso.
Adictos farmacodependientes o alcohlicos.
Paciente psiquitrico inestable.
Paciente solitario, sin familia que se responsabilice.
TIPOS DE INTERVENCIN
Ciruga
general: safenectoma, hemorroides, hernias, lipomas y quistes de mama, etc.

Ginecologa: salpingoclasia, obstruccin tubrica bilateral (OTB), legrado uterino, biopsia de cuello, laparoscopa
diagnstica, etc.
Dermatologa: cncer basocelular, lesiones drmicas, etc.
Oftalmologa: catarata, estrabismo, conducto lagrimal, ciruga de lser, etc.
Ciruga dental: extracciones dentarias y maxilofaciales no complicadas, etc.
Ortopedia: extraccin de material de osteosntesis, tenotomas, artroscopias y reducciones incruentas, etc.
Ciruga plstica: cicatrices y queloides, etc.
Urologa: circuncisin, cistoscopia, vasectoma, pielografa, litotripsia, otros, etc.
Estudios de gabinete: rayos X, angiografa, endoscopias alta y baja, etc.
Terapia del dolor: simpatectoma qumica, inyeccin intra o extradural de medicamentos, bloqueos nerviosos
perifricos, etc.
10. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES AMBULATORIAS
MTODOS ANESTSICOS
Anestesia local: la tcnica usual para ciruga ambulatoria es la infiltracin para bloquear el campo o zona operatoria.
Bloqueo
de nervios: de plexo y tronculares.

regional intravenosa.
Anestesia regional neuroaxial (segn normas de anestesia neuroaxial).
Anestesia general: podr ser balanceada, TIVA, pero en lo posible se administraran frmacos de rpido
metabolismo y eliminacin.
Anestesia
CRITERIOS DE ALTA DE LA
UNIDAD AMBULATORIA DESPUS
DE LA CIRUGA
RECOMENDACIONES
Paciente
orientado.
Estabilidad hemodinmica.
No presentar hemorragias.
No presentar nuseas ni vmitos.
No presentar dolor.
Miccin espontnea.
Recuperacin con Aldrete 10/10.
Debe ser dado de alta en compaa de una persona
adulta.
No se le permitir abordar un vehculo pblico sin
la compaa de otro adulto.
No
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Recuperacin
ms rpida versus hospitalizacin.

Perturba menos la vida personal del paciente.
Disminucin de los costos hospitalarios entre un
25% y un 75%.
Reduccin de las listas de espera.
Disminucin de las infecciones hospitalarias.
Disminucin de las complicaciones respiratorias.
Reduccin de costos.
Reinsercin precoz del paciente en su entorno
social.
Se
REINGRESO
MATERIALES
La tasa de reingreso es del 1%; las causas ms

frecuentes son:
Nuseas.
Vmitos.
Dolor.
Sangrado del rea intervenida.
Refirase
debe ingerir bebidas alcohlicas o medicamentos

depresores del sistema nervioso, sin que lo sepan su
cirujano y anestesilogo.
No debe conducir una movilidad u operar maquinaria
compleja durante 24 horas.
Las tomas de decisiones importantes deben ser
pospuestas hasta despus de una recuperacin completa
(48 a 72 horas).
1537
requiere una excelente infraestructura mdica.

Control con personal especializado y a dedicacin
exclusiva durante la estancia hospitalaria del paciente.
a ficha tcnica N 3.
11
CIE-10
NIVEL DE RESOLUCIN
II III
UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTSICOS DOLOR POST OPERATORIO

OBJETIVO
REQUISITOS
Ofrecer
Unidad
INDICACIONES Y CUIDADOS
COMPLICACIONES
Todo
Respiratorias:
CRITERIOS PARA SUSPENDER

EL EGRESO DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS POST-ANESTSICOS
CRITERIOS PARA RETRASAR EL

ALTA
anestsicas:
Dolor no controlado.
Nusea o vmito.
Imposibilidad de ambulacin (paciente ambulatorio).
Dificultades respiratorias.
Causas quirrgicas:
Hemorragia.
Dehiscencia de herida.
Complicaciones trans operatorias inesperadas.
Hipotensin
mxima seguridad al paciente postanestesiado, hasta la desaparicin de los efectos

clnicos de los agentes anestsicos.
paciente que recibi anestesia general,

locorregional y sedacin.
El anestesilogo debe acompaar al paciente durante
el traslado a la unidad de cuidados post-anestsicos
(UCPA).
Al llegar a la unidad el paciente debe ser transferido
al personal responsable capacitado, de acuerdo
1538
a normas, informando sobre los procedimientos
realizados y/o complicaciones, entregando el registro
anestsico.
La evaluacin de las condiciones del paciente en la
unidad debe ser continua, utilizando las escalas de
Aldrete y de Castaos, hasta su egreso signado por el
responsable de la unidad.
Causas
de cuidados post-anestsicos (UCPA)

debidamente equipada.
Personal capacitado y permanente.
Registro de los parmetros fisiolgicos valorables,
realizados peridicamente.
obstruccin de vas areas, hipoxemia,
hipercapnia, aspiracin, broncoaspiracin.
Alteraciones de la conciencia.
Cardiocirculatorias:
hipotensin,
hipertensin,
arritmias.
Agitacin y desorientacin.
Dolor post operatorio.
Nuseas y/o vmitos.
Hipotermia y escalofros.
Retencin urinaria.
Otras.
ortosttica.
Reaccin adversa a frmacos.
Retencin urinaria.
Bloqueo sensitivo o motor persistente.
Sospecha de sangrado.
Somnolencia, mareos, desorientacin.
Prdida de acceso venoso (venoclisis).
11. UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTSICOS DOLOR POST OPERATORIO
MATERIALES
Refirase ficha tcnica N 3.
11.1. MANEJO DEL DOLOR POST OPERATORIO
OBJETIVOS
Controlar
en forma planificada el dolor en todo paciente sometido a ciruga, mediante indicacin oportuna y
fundamentada de la teraputica farmacolgica y/o no farmacolgica, invasiva y no invasiva, correspondiente para
cada caso.
Evaluar la intensidad del dolor usando instrumentos tales como la Escala Anloga Visual (EVA), escala
numrica, etc.
Disminuir incidencia y severidad del dolor agudo peri operatorio.
Contribuir a disminuir complicaciones post-anestsicas, post operatorias y el tiempo de estancia intra hospitalaria.
Ensear a los pacientes a comunicar su dolor para ser tratado eficazmente.
Contar con recursos e insumos apropiados para el tratamiento adecuado del dolor.
REQUISITOS
INDICACIONES
MATERIALES
Etapa
Todo
Refirase
pre-anestsica.
Etapa trans-operatoria.
Etapa post operatoria
inmediata.
paciente hospitalizado que sea sometido a

procedimiento anestsico-quirrgico, programado o
de urgencia.
N 3.
a ficha tcnica
TCNICA
PLANIFICACIN ANTICIPADA DEL ESQUEMA ANALGSICO
1539
El
plan general de analgesia debe elaborarse teniendo en cuenta: edad, estado fsico, experiencias dolorosas
previas, antecedentes de medicacin habitual, terapias de dolor anteriormente empleadas, posibles adicciones,
del paciente, etc.
El plan de analgesia peri operatoria incluir medidas pre-anestsicas, trans-anestsicas y post-anestsicas.
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERI-OPERATORIO
Dolor
leve: analgsicos antiinflamatorios (AINES).

moderado: AINES, AINES con opioides dbiles, opioides en infusin, tcnicas de analgesia regional.
Dolor severo: opioides endovenosos, coadyuvantes, tcnicas regionales.
Va parenteral intravenosa como ruta de eleccin postquirrgica es la indicada para administracin de analgsicos
en bolo o infusin continua, misma que debe realizarse en horario establecido.
Vas alternas como rectal, sublingual, intramuscular, subcutnea u otras sern empleadas cuando el acceso
venoso no sea posible.
Va oral se restablecer cuando el paciente la tolere.
Debe evitarse, en lo posible la indicacin por razn necesaria (PRN).
Dolor
12
CIE-10
II III
NIVEL DE RESOLUCIN
REANIMACIN CARDIOPULMONAR-CEREBRAL BSICA Y AVANZADA

DEFINICIN
Maniobras
y tcnicas de resucitacin, restaurando la respiracin y circulacin espontnea lo ms pronto posible,

y destinada a la consecuente proteccin cerebral.
REQUISITOS
Capacidad
y decisin para aplicar RCPC Bsico y experiencia en el uso de desfibrilador externo automtico
(DEA) y/o desfibriladores monofsicos y bifsicos.
Capacidad para aplicar RCPC Avanzado: cuidado de la va area, reconocimiento del ritmo cardaco, tratamiento
elctrico I (desfibrilacin), tratamiento elctrico II (cardioversin), tratamiento elctrico III (introduccin de
marcapasos), canalizacin de va intravenosa, seleccin de medicacin apropiada para la reanimacin.
CLASIFICACIN POR NIVEL DE ATENCIN Y POR EDAD
Por nivel:
Por edad:
Reanimacin cardiopulmonar cerebral en infantes
Nivel I: reanimacin bsica AVB (apoyo vital bsico).
(0-1 ao).
Nivel II y III: reanimacin avanzada AVCA (apoyo vital
Reanimacin cardiopulmonar cerebral en nios (1-8
avanzado).
1540
aos).
Nivel III: reanimacin prolongada cerebral (apoyo vital
Reanimacin cardiopulmonar cerebral en adultos (9
prolongado).
aos-adelante).
DIAGNOSTICO CLNICO
Inconsciencia.
Ausencia
de pulsos
Apnea-cianosis.
centrales.
Ausencia de latidos
cardiacos.
Lipotimia.
Catalepsia.
TCNICA
EXAMEN ABCD PRIMARIO ABCD
Enfoque: RCP Bsica y desfibrilacin:
Verifique si hay respuesta a estmulos, si no responde:
Verifique si hay respiracin o respiracin anormal.
Active el sistema de respuesta de emergencias.
Solicite un DEA.
A. Permeabilizar la va area.
B. Ventilacin artificial boca a boca o boca a nariz en relacin asincrnica con las compresiones torcicas.
C. Iniciar la RCP con 30 compresiones con una frecuencia de 100 por minuto.
D. Desfibrilacin elctrica segn tcnica.
12. REANIMACIN CARDIOPULMONAR-CEREBRAL BSICA Y AVANZADA
SECUNDARIO (AVCA)
Enfoque: evaluacin y tratamiento avanzados.
A. Va area, coloque un dispositivo avanzado para la va area (tubo endotraqueal, mscara larngea, fast track
y combitubo).
B. Buena respiracin, suministre oxgeno 100% y confirme la posicin del dispositivo avanzado (monitor de CO2
y/o auscultacin pulmonar.
B. Buena respiracin, fije el dispositivo avanzado.
B. Buena respiracin, confirme la oxigenacin y la ventilacin efectivas.
C. Circulacin, establezca un acceso IV (con solucin cristaloide).
C. Circulacin, identifique el ritmo cardiaco y control.
C. Circulacin, administre medicamentos apropiados: atropina 1 mg dosis IV si la frecuencia cardaca es menor a
60 latidos/min; adrenalina 1 mg dosis IV cada 3 a 5 min si no hay frecuencia cardaca.
D. Diagnstico diferencial, identifique las causas reversibles y trtelas.
Ver ficha tcnica N 5.
1541
III. FICHAS TCNICAS

FICHA TCNICA N 1
MANEJO INTRAOPERATORIO DE LQUIDOS, SANGRE Y HEMODERIVADOS
OBJETIVOS
Compensar el dficit hidroelectroltico producido por ayuno, requerimientos basales y prdida de lquidos durante el
preoperatorio, trans-operatorio y post operatorio, mediante la administracin de lquidos parenterales.
INDICACIONES
Tiempo
de ayuno.
Hemorragias en el preoperatorio, trans-operatorio y post operatorio.
Prdida de lquidos por diferentes vas, duracin y tipo de ciruga.
Presencia de patologa asociada (alteracin cardiaca, heptica, renal, endcrina).
Interaccin de medicamentos anestsicos.
Trastornos hidroelectrolticos y cido base.
Otros.
CONSIDERACIONES
causa ms frecuente de la prdida absoluta de volumen es la hemorragia.
La causa ms frecuente de la prdida relativa de volumen es multifactorial.
1542 Si la prdida sangunea excede del 20% del volumen sanguneo, se hace necesaria la reposicin de volumen con
cristaloides y coloides.
Si la prdida sangunea excede del 25% del volumen sanguneo, se hace necesaria la reposicin de volumen
con sangre.
Los cristaloides reponen el volumen intravascular perdido en una proporcin 3:1.
Los coloides reponen el volumen intravascular perdido en una proporcin 2:1.
Sangre total fresca o concentrado de glbulos rojos, reponen el volumen intravascular perdido en una proporcin
1:1.
La
MATERIALES
Soluciones
cristaloides.
Soluciones coloides.
Sangre y hemocomponentes.
Catter intravenoso perifricos (segn la necesidad) N 24, 22, 20, 18, 16, 14.
Catter venoso central de acuerdo a la necesidad.
Llave de tres vas.
Equipos de venoclisis.
FICHA TCNICA N 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZAR PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS
NOMBRE:......................................................................Edad:....................................N H.C.: .................................

CARCTER DE LA CIRUGA: ELECTIVO: ................................................URGENTE:...........................................
DIAGNSTICO PREOPERATORIO: ........................................................................................................................
CIRUGA O NOMINACIN PLANEADA: .................................................................................................................
Por consiguiente y en calidad de paciente:
DECLARO:
Que cuento con la informacin suficiente, sobre los riesgos de NOMINACIN anestsico y que puede cambiar de
acuerdo a mis condiciones fsicas.
1543
Firma o huella digital y nombre del o la paciente.
Lugar: ....... Hora: . Fecha: ...

Nota: el consentimiento informado debe ser reproducido en papel con membrete de la institucin.
FICHA TCNICA N 3
EQUIPOS E INSUMOS
EVALUACIN PRE-ANESTSICA
Expediente
clnico.
Fonendoscopio.
Tensimetro.
Linterna.
Baja
lenguas.
Otros, en caso necesario.
MANEJO DE VA AREA
Guantes
de goma o ltex.
Lentes o mscara de proteccin.
Sistema de aspiracin.
Laringoscopio con hojas de diferentes tamaos (curvas o rectas).
Tubos endotraqueales de diferentes tamaos.
gua.
Jeringa para insuflar manguito neumtico.
Mascarillas faciales de diferentes tamaos.
Mquina de anestesia y/o circuito ventilatorio lineal, para asistencia antes y despus de la intubacin.
Amb con mascarilla para asistencia ventilatoria, en caso de estar fuera de quirfano.
Cnulas de Guedel o de Mayo de diferentes tamaos.
1544 Estetoscopio para auscultar ruidos respiratorios.
Capngrafo.
Oxmetro de pulso.
Oxgeno central y tubo de oxgeno.
Cnula nasofarngea.
Pinza Maguill.
Mscara larngea de todos los tamaos y otros dispositivos supraglticos.
Fibrobroncoscopio para intubacin difcil (recomendable).
Estilete
MSCARA LARNGEA
Su uso es fcil.
No requiere de laringoscopio.
El paciente puede estar con respiracin espontnea.
til en caso de intubacin difcil.
Se puede utilizar en pacientes que no requieren relajacin muscular.
Muy til en anestesia peditrica.
FIBROSCOPIO
Se usa un fibroscopio ptico flexible.
El paciente debe estar despierto o sedado con un Ramsay 2.
Se lo puede introducir por la boca o por la nariz.
Su empleo requiere entrenamiento certificado.
FICHA TCNICA N 3
ANESTESIA GENERAL
Fuente
de oxgeno.
Equipo bsico para el manejo de va area.
Mquina de anestesia y/o circuitos lineales de anestesia.
Monitores (segn protocolo).
Registro de anestesia:
Aspectos clnicos relevantes para el procedimiento
anestsico.
Monitoreo bsico intra-operatorio del paciente.
Drogas anestsicas, coadyuvantes y otras de
acuerdo a patologa.
Lquidos administrados.
Tcnica empleada.
Estado del paciente al final del acto anestsico.
Estrategias para el control del dolor post operatorio.
Equipo de aspiracin con su sonda respectiva (estril).
Equipo de RCP.
Equipo de va area difcil.
Frmacos
anestsicos:
Hipnticos (midazolam, tiopental sdico, propofol,
ketamina, otros).
Relajantes musculares (atracurio, rocuronio,
succinilcolina, otros).
Opioides (fentanil, remifentanil, otros).
Halogenados (halotano, Isofluorano, y
sevofluorano, otros).
Antagonistas del bloqueo neuromuscular
(prostigmine, glicopirrolato, atropina, etc.).
Antagonistas especficos (naloxona, flumazenil,
etc.).
Frmacos coadyuvantes (hidrocortisona,
dexametasona, metoclopramida, ranitidina,
analgsicos, anestsicos locales, otros).
ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA TOTAL (TIVA)

Fuente
de oxgeno.
Material para manejo de va area.
Mquina de anestesia.
Bombas de infusin (recomendable).
Frmacos
coadyuvantes (hidrocortisona,
Frmacos anestsicos:
Hipnticos (tiopental sdico, propofol, otros).
Opioides (fentanil, remifentanil y otros).
Antagonistas de relajantes musculares
(neostigmina, atropina, otros).
Antagonistas especficos (naloxona, otros).
Fuente
de oxgeno.
para manejo de va area.
Mquina de anestesia.
Material
Frmacos
anestsicos:
inhalatorios.
Hipnticos (tiopental sdico, propofol, otros).
Opioides (fentanil, remifentanil y otros).
Antagonistas de relajantes musculares
Antagonistas especficos (naloxona, otros).
Frmacos coadyuvantes (hidrocortisona,
Agentes
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
1545
ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Fuente
de oxgeno.
Material
Frmacos
para manejo de va area.
Mquina
de anestesia.
Bombas
de infusin (recomendable).
Monitores(segn
coadyuvantes (hidrocortisona,
protocolo).
Frmacos
anestsicos:
Agentes
inhalatorios.
Hipnticos
(tiopental sdico, propofol, otros).
Relajantes
musculares (atracurio, rocuronio,
Opioides
(fentanil, remifentanil y otros).
Antagonistas
de relajantes musculares

Antagonistas
especficos (naloxona, otros).
SEDACIN
Benzodiacepinas.
Hipnticos
barbitricos.
Opioides.
Otros.
Halogenados.
Propofol.
1546
ANESTESIA LOCORREGIONAL
ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL
Guantes
descartables.
Agujas hipodrmicas de diferentes nmeros.
Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
Agujas de puncin peridural y raqudea.
Set para peridural continua.
Gasas, pinzas, material para asepsia y antisepsia.
Antispticos.
Anestsicos locales con y sin adrenalina.
Frmacos coadyuvantes (fentanil, morfina, otros) sin conservantes.
ANESTESIA BLOQUEO PERIDURAL Y CAUDAL
Tuohy de diferentes calibres.
Sets de peridural continua.
Anestsicos locales.
Frmacos coadyuvantes (opioides y otros).
Agujas
ANESTESIA BLOQUEO SUBARACNOIDEO, RAQUDEO O ESPINAL

Agujas
de puncin espinal de diferentes calibres.

Anestsicos locales hiperbricos (bupivacaina, pesada al 0,5%, levobupivacaina al 0,75%).
Frmacos coadyuvantes(fentanil, morfina, otros).
FICHA TCNICA N 3
BLOQUEOS TRONCULARES DE MIEMBRO SUPERIOR

Jeringas
de diferente volumen.
Agujas hipodrmicas.
Neuroestimulador perifrico.
Ecgrafo (en caso que el servicio cuente con este instrumento).
Agujas de neuroestimulacin.
Electrodos.
Catteres continuos.
Material de asepsia y antisepsia.
Guantes descartables.
Anestsicos locales.
BLOQUEO DE MIEMBRO INFERIOR
Jeringas
hipodrmicas de 10 ml y 20 ml.
Neuroestimulador perifrico.
Ecgrafo (en caso que la institucin cuente con este
instrumento).
Agujas de neuroestimulacin.
Electrodos.
Catteres
continuos.
Guantes descartables.
ANESTESIA EN OBSTETRICIA
De
acuerdo al tipo de anestesia requerida: anestesia general y regional neuroaxial.
ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO

Iguales
1547
a anestesia regional neuroaxial (peridural y/o espinal).
ANESTESIA EN PEDIATRA
Los
sistemas anestsicos lineales y circulares ms empleados son: el sistema Mapleson D, sistema Bain, con
o sin sistema de absorcin de CO2.
Mquinas de anestesia fabricadas para pediatra.
Monitorizacin continua no invasiva o invasiva dependiendo del caso.
Mismo material para anestesia general y/o regional. En tamaos adecuados a la edad y peso de los pacientes.
Segn
normas de anestesia general en pediatra.

Segn normas de anestesia regional.
ANESTESIA EN UROLOGA
El
mismo de anestesia regional neuroaxial y general para pediatra y adultos.
ANESTESIA PARA CIRUGA LAPAROSCPICA

Los
de anestesia general y bloqueo regional, de acuerdo al procedimiento.
ANESTESIA PARA PACIENTES QUEMADOS

Ver
ANESTESIA PARA INTERVENCIONES AMBULATORIAS

Ver
ANESTESIA LOCORREGIONAL EN PEDIATRA
UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTSICOS
DOLOR POST OPERATORIO
Fuente
Medicamentos:
Analgsicos no opioides, AINES (ketoprofeno,
ketorolaco, diclofenaco, metamizol, paracetamol), etc.
Analgsicos opioides: (fentanil, morfina, meperidina),
etc.
Anestsicos locales (lidocana, bupivacaina), etc.
Catteres venosos.
Catteres peridurales y espinales.
Jeringas hipodrmica.
Bombas de infusin continua.
de oxgeno.
Monitores (segn protocolo de monitorizacin).
Aspirador de secreciones.
Carro de reanimacin cardiopulmonar.
1548
FICHA TCNICA N 4
MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN ANESTESIA
OBJETIVOS
Tener a disposicin los frmacos indispensables para la administracin de anestesia a todos los pacientes que sean
intervenidos quirrgicamente, en centros hospitalarios de nivel II y III.
MEDICAMENTO
ACCIN
DOSIS
Tiopental sdico
Induccin del sueo.
3 a 5 mg/Kg. IV.
Propofol
Induccin y mantenimiento de la 1 a 2,5 mg/Kg. (inductor); 50 a 200
HIPNTICOS
anestesia, sedacin para UTI.
mcg/Kg./min (mantenimiento); 1,5 a

4,5 mg/Kg./hora (sedacin).
Ketamina
Anestesia en procedimientos donde
2 a 5 mg/Kg. (intramuscular); 6
no se requiera relajacin muscular,
mg/Kg. (oral); 3 mg/Kg. (nasal); 8
induccin anestsica, potencia otros a 10 mg/Kg. (rectal); 1 a 2 mg/Kg.

(endovenoso).
anestsicos.
HALOGENADOS
Halotano
Induccin y mantenimiento de la
anestesia.
Sevofluorano
Induccin
2 a 3,5 % (induccin); 0,5 a 2,5% 1549

(mantenimiento).
mantenimiento
de 3 a 8% (induccin); 0,5 a 3%
anestesia general.
(mantenimiento).
Analgesia.
0,1 a 0,2 mg/Kg. (intramuscular).
Meperidina
Analgesia, anti estremecimiento.
1 a 2 mg/Kg. IV; 1.5 mg/Kg. IM.
Fentanil
Analgesia opioide cien veces ms 50 a 100 mcg/Kg. IV (adultos); 25 a
OPIOIDES NATURALES
Morfina
OPIOIDES SINTTICOS
anestesia.
Remifentanil
Analgesia opioide de uso para 1 mcg/Kg. IV (dosis de carga);

anestesia.
0,4 a 1 mcg/Kg./min (dosis de

mantenimiento).
Naloxona
Antagonismo
de
todo
efecto 1 mcg/Kg. IV (dosis de carga);
producido por opioides naturales y 0,4 a 1 mcg/Kg./min (dosis de

Tramadol
sintticos.
mantenimiento).
Analgesia.
100 mg/da (IV, IM).
potente que la morfina de uso para 50 mcg IV (nios)
SEDANTES
Diazepam
Reduccin de la ansiedad.
2,5 a 5,0 mg IV (sedacin); 0,3 a 0,5

mg/Kg. IV (induccin).
Midazolam
Sedacin, inductor del sueo.
0,2 a 0,3 mg/Kg. (nasal); 0,5 mg/

Kg. (oral); 0,08 a 0,5 mg/Kg.
(intramuscular); 1 mg/Kg. (rectal).
RELAJANTES MUSCULARES
Atracurio
Relajacin muscular para uso en la 0,5 mg/Kg. IV (intubacin); 0,1 a

0,15 mg (mantenimiento).
anestesia y UTI.
Rocuronio
Relajacin muscular para uso en la 0,6 a 1 mg/Kg. IV (intubacin); 0,1 a

0,15 mg/Kg. IV (mantenimiento).
anestesia y UTI.
Succinilcolina
Relajacin muscular de corta
1 a 1,5 mg/Kg. IV.
duracin para intubacin

endotraqueal.
ANTICOLINRGICO
Neostigmina
Antagonismo de los relajantes
1,25 a 5,0 mg IV.
musculares no despolarizantes.
1550
ANESTSICOS LOCALES
Lidocana 2% (con y sin
Anestesia locorregional, anti-
epinefrina)
arrtmicos.
Bupivacaina 0,5% (con y sin
Anestesia locorregional.
175 mg mximo (peridural); 225 mg

mximo (con adrenalina); 20 mg
mximo (espinal).
Anestesia locorregional.
150 mg (mximo).
Solucin fisiolgica 0,9%, Ringer
Reposicin de lquidos por
Segn requerimiento.
lactato, glucosalino, dextrosa 5%
prdidas insensibles y sensibles,
epinefrina)
Levo bupivacaina 0,75%:
4 mg/Kg. (infiltracin); 1 mg/Kg. IV

(anti-arrtmico).
anestsico local
CRISTALOIDES
administracin de frmacos, etc.

COLOIDES
Poligelina
Expansor plasmtico, shock

hipovolmico, traumatismos,
quemaduras, llenado mquina
corazn pulmn, otros.
Segn requerimiento.
Albmina
Expansor plasmtico, shock

hipovolmico, traumatismos,
quemaduras, otros
Segn requerimiento.
FICHA TCNICA N 4
ANALGSICOS
Paracetamol
Analgesia, antiinflamatorio.
Hasta 2 g/da (VO, R).
Ibuprofeno
Analgesia.
Hasta 3.200 mg/da (VO).
Ketoprofeno
Analgesia, antiinflamatorio,
Hasta 300 mg/da (R, IV, IM).
antipirtico.
Dipirona
Analgesia, antipirtico,
Hasta 2 g/da (VO, IM, IV).
antiinflamatorio.
Diclofenaco
Analgesia, antiinflamatorio.
Hasta 150 mg/da (VO, IV, IM).
Ketorolaco
Analgesia.
Hasta 120 mg/da (VO, IM, IV).
Diurtico.
10 a 20 mg IV; 0,5 a 1,0 mg/Kg. IV
DIURTICOS
Furosemida
(nios).
Manitol: diurtico osmtico
Diurtico.
0,5 a 2 g/Kg./hora IV.
Antiinflamatorio, tratamiento de
Antiinflamatorio (1 a 2 mg/Kg.);
reacciones alrgicas, reemplazo
choque (50 mg/Kg. cada 2 horas).
CORTICOIDES
Hidrocortisona
1551
esteroideo, trasplante de rganos.

Dexametasona
Antiinflamatorio, tratamiento de
4 a 8 mg IV.
reacciones alrgicas, antiemtico,

anti-edema cerebral.
VASOCONSTRICTORES
Efedrina
Vasoconstrictor que aumenta la
5 a 10 mg IV.
presin arterial.
Produce aumento de la presin
50 a 100 mcg IV; 0,5 a 1 mcg/Kg./
agonista alfa selectivo
arterial.
minuto.
Droperidol
Ansioltico y antiemtico.
0,6 a 2,5 mg IV.
Metoclopramida
Estimula el vaciamiento gstrico,
10 mg IV.
ANTIEMTICOS
antiemtico.
Ondansetron
Antiemtico antagonista selectivo

potente de receptores de
serotonina.
0,15 mg/Kg. IV.
Fenilefrina: vasoconstrictor,
FRMACOS DE USO ESPECIAL

Adrenalina
Aminofilina
Simpaticomimtico, broncodilatador, 2 a 8 mcg IV, 0,1 a 0,5 mcg/Kg./IV

reaccin alrgica.
a goteo.
Broncodilatador.
6 mg/Kg. IV (dosis de carga); 0,5 a

1 mg/Kg./hora IV (mantenimiento).
Atropina
Antisialagogo, vagolisis.
0,2 a 1,0 mg IV.
Ranitidina
Antagonismo H1 de la histamina,
50 mg IV.
protector gstrico, antialrgico.

Cloruro de calcio
Reemplazo electroltico, inotrpico
500 a 1.000 mg IV.
(1 g = 13,6 mEq).
Gluconato de calcio
Reemplazo electroltico, inotrpico
500 a 1.000 mg IV.
(1 g = 4,5 mEq).
Heparina
Anticoagulante.
350 a 450 unidades/Kg. IV.
Protamina
Antagonismo de la heparina.
1 mg neutraliza 90 unidades de
heparina.
cido aminocaproico
Inhibe la fibrinlisis.
5 g en 250 ml de solucin
fisiolgica/hora.
1552 Dobutamina
Dopamina
Apoyo inotrpico.
2,5 a 3,0 mcg/Kg./minuto IV.
Apoyo inotrpico.
2 a 20 mcg/Kg./minuto.
Magnesio
Hipomagnesemia, eclampsia.
1 a 4 g IV.
Nifedipina
Vasoespasmo coronario, angina,
10 a 20 mg sublingual.
antihipertensivos.
Nitroprusiato
Antihipertensivos, vasodilatador,
para hipotensin controlada.
0,5 a 8 mcg/Kg./min IV.
FICHA TCNICA N 5
ALGORITMOS RCP
ALGORITMO RCP N 1
AESP (Actividad elctrica sin pulso).

(AESP = ritmo en el monitor, sin pulso detectable).
EXAMEN ABCD PRIMARIO

ENFOQUE: RCP bsica y desfibrilacin.
EXAMEN ABCD SECUNDARIO

ENFOQUE: RCP bsica y desfibrilacin.
1553
REPASE LAS CAUSAS MS FRECUENTES
n Hipovolemia tabletas (SD frmacos/drogas, accidentes).
n Hipoxia taponamiento cardiaco.
n Hidrogenin acidosis neumotrax a tensin.
n Hiper/hipocaliemia, trombosis coronaria (SCA).
n Hipotermia trombosis pulmonar (embolia).
Atropina 1 mg IV (si la frecuencia de la AESP es lenta),

repita cada 3-5 minutos, segn necesidad, hasta una dosis
total de 0,04 mg/Kg.
Epinefrina 1 mg IV en bolo.
Repita cada 3-5 minutos.
ALGORITMO RCP N 2
ASISTOLIA
EXAMEN ABCD PRIMARIO (AVCA).

Enfoque: bsico y desfibrilacin.
EXAMEN ABCD SECUNDARIO (AVCA).

Enfoque: evaluaciones y tratamiento avanzado.
Marcapaso transcutneo.
Si se considera, colquelo de inmediato.
1554
Epinefrina 1 mg IV en bolo c/3-5 min.
Atropina 1 mg IV c/3-5 min hasta una

dosis total de 0,04 mg/Kg.
Persiste la asistolia.
No se inician o se suspenden las maniobras de
reanimacin? Alguna indicacin de NIR (no intente
reanimacin)?, de no ser as contine RCP.
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NNAC UNIDAD 15 ENFERMEDADES QUIRRGICAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

Serie Documentos Tcnico Normativos

12. Trauma abdominal y plvico ....................................................................................................................................................... 877

I. ASPECTOS Y ACTIVIDADES DE APLICACIN FUNDAMENTAL

NNAC UNIDAD 15 ENFERMEDADES QUIRRGICAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

Serie Documentos Tcnico Normativos

II. NORMAS DE ATENCIN CLNICA

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

agudos de apndice, vescula biliar,

Trauma abdominal con compromiso de vscera maciza

y/o vscera hueca: hemoperitoneo y peritonitis.

con peritonitis localizada o generalizada.

Serie Documentos Tcnico Normativos

1. ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

TRATAMIENTO PRE QUIRRGICO

preoperatorio (debe ser lo ms rpido posible).

con catter N 18 16:

Serie Documentos Tcnico Normativos

1. ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

con catter N 18 16:

NNAC UNIDAD 15 ENFERMEDADES QUIRRGICAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

al paciente a su establecimiento de origen

Serie Documentos Tcnico Normativos

MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA

completo (leucocitosis, neutrofilia con

Pruebas de gabinete (nivel II III):

Serie Documentos Tcnico Normativos

con peritonitis localizada o generalizada.

2. APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA

con catter N 16 18: solucin fisiolgica 1.000 ml. 40-50 mg/Kg./da.

con yodo povidona o alcohol yodado del abdomen de acuerdo a tcnica.

hay presencia de infeccin, tome muestra para cultivo y antibiograma.

MANEJO DEL MUN APENDICULAR:

EN CASO EXCEPCIONAL CON SEVERO COMPROMISO CECAL RECURRIR A RESECCIN LEO-CECAL O

Serie Documentos Tcnico Normativos

CUADRO N 2: LQUIDOS IV DE MANTENIMIENTO EN NIOS/NIAS DE ACUERDO A SU PESO

con catter N 18 16:

2. APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA

CUIDADOS O MEDIDAS GENERALES POST OPERATORIOS

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

CRITERIOS DE ALTA MDICA

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al paciente a su establecimiento de origen

El umbral del dolor en el adulto mayor es elevado, y en

ocasiones los procesos infecciosos no se presentan

MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS

PERITONITIS AGUDA GENERALIZADA

AIRE U OTROS GASES:

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3. PERITONITIS AGUDA GENERALIZADA

de laboratorio confirmatorios o necesidad de

TRATAMIENTO PRE QUIRRGICO

con catter N 18 16:

da, ms solucin Ringer normal o lactato 1.000 ml; 40-50 ml/Kg./da.

NNAC UNIDAD 15 ENFERMEDADES QUIRRGICAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

CUADRO N 1: LQUIDOS IV DE MANTENIMIENTO EN NIOS/NIAS DE ACUERDO A SU PESO

profilaxis: cefotaxima + metronidazol: cefotaxima nios IV 100-150 mg/Kg./da fraccionada

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TRATAMIENTO POST QUIRRGICO

3. PERITONITIS AGUDA GENERALIZADA

parenteral canalizando va, goteo de acuerdo al balance hidroelectroltico: