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Melo SCCS, Prates L, Carvalho MDB, Marcon SS, Pelloso SM. Alteraes citopatolgicas e fatores de risco
ARTIGO
para a ocorrncia do cncer de colo uterino. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):602-8. ORIGINAL
RESUMO
O objetivo do estudo foi verificar alteraes citopatolgicas e fatores de risco para o cncer de colo uterino em
mulheres usurias do Sistema nico de Sade de um municpio de pequeno porte do norte do Paran, de 2001 a
2006. Trata-se de um estudo observacional transversal descritivo. A coleta de dados foi realizada com os resultados dos exames, pronturios e entrevistas. Foram realizados 6.356 exames e 65(1,02%) apresentaram alteraes.
Dos exames realizados, 4.869 (70,8%) foram em mulheres de 25 a 59 anos. 38,5% dos exames apresentaram Neoplasia
Intraepitelial Cervical (NIC) I, 32,3% NIC II e 18,5% NIC I e Papiloma Vrus Humano (HPV). Foram entrevistadas 25 mulheres, a maioria apresentou algum fator de risco como: tabagismo, doenas sexualmente transmissveis,
uso de anticoncepcional hormonal, nmero de parceiros, incio precoce da atividade sexual. Conclui-se pela necessidade de aes educativas mais efetivas no sentido de reduzir as alteraes principalmente entre as mulheres
adolescentes.
Descritores: Cncer do tero. Esfregao vaginal. Sade da mulher.
RESUMEN
El objetivo del estudio fue verificar alteraciones citopatolgicas y factores de riesgo para la ocurrencia del cncer de cuello de
tero en mujeres atendidas por el Sistema nico de la Salud de una ciudad de pequeo porte en la Regin Norte de la
Provincia de Paran, Brasil en el perodo de 2001 al 2006. Se trata de un estudio observacional transversal descriptivo. La
recoleccin de los datos fue realizada con los resultados de los exmenes, prontuarios y entrevistas. Fueron realizados 6.356
exmenes y 65(1,02%) presentaron alteraciones. De los exmenes hechos 4.869 (70,8%) fueron compuestos de mujeres con
edades entre los 25 y los 59 aos. Un total de 38,5% de los exmenes presentaron Neoplasia Intra-epitelial del Cuello Uterino
(NIC) I, 32,3% NIC II y 18,5% NIC I y Virus de Papiloma Humano (HPV). Fueron entrevistadas 25 mujeres, la mayora
present factores de riesgo como: tabaquismo, enfermedades de transmisin sexual, uso de anticonceptivo hormonal, nmero de
parejas sexuales, inicio precoz de la actividad sexual. Se concluyen como necesarias acciones educativas para efectivamente
producir la reduccin de las alteraciones antes de todo entre mujeres ms jvenes.
Mestre em Cincias da Sade, Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Norte do Paran (UENP), Campus Luz
Meneghel, Bandeirantes, Paran, Brasil.
b
Mestre em Cincias da Sade, Docente do Curso de Farmcia da Faculdade de Ensino Superior Ing (UNING), Maring, Paran, Brasil.
c
Doutora em Enfermagem, Docente do Departamento de Medicina e do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade Estadual de Maring (UEM), Maring, Paran, Brasil.
d
Doutora em Filosofia da Enfermagem, Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade
da UEM, Maring, Paran, Brasil.
e
Doutora em Enfermagem, Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da UEM,
Maring, Paran, Brasil.
a
Melo SCCS, Prates L, Carvalho MDB, Marcon SS, Pelloso SM. Alteraes citopatolgicas e fatores de risco
para a ocorrncia do cncer de colo uterino. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):602-8.
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ABSTRACT
The aim of the present study was to verify the occurrence of citopathological alterations and risk factors of Uterine Cervical
Neoplasm in women attended by SUS the Public Healthcare System in a district situated in the North of Paran State,
Brazil from 2001 to 2006. It was a descriptive transversal observational study. The data collection consisted in collection
of test results from medical records and interviews. It was achieved 6.356 tests and, 1.02% (65) of the women examined
presented alterations. From the tests made 4.869 (70,8%) were from women aged between 25 and 59 years. And 38,5% of the
tests presented Cervical Intraepithelial Neoplasm (CIN) I, 32,3% CIN II, 18,5% CIN I and Human Papiloma Virus (HPV).
It was interviewed 25 women from the total sample. Most of them presented a risk factor as: smoking habits, sexually
transmitted diseases, use of hormonal contraceptive, number of sexual partners, early sexual intercourse. This study concludes
that is required educative and more effective actions in order to reduce the alterations, meanly among teenagers.
INTRODUO
O cncer de colo uterino (CCU) ainda um
problema de sade pblica em pases em desenvolvimento, pois apresenta altas taxas de prevalncia e mortalidade em mulheres de nvel scioeconmico baixo e em fase produtiva de suas vidas. Estas mulheres, uma vez doentes, ocupam leitos hospitalares, o que compromete seus papis no
mercado de trabalho e as priva do convvio familiar, acarretando um prejuzo social considervel(1).
De modo geral, o CCU corresponde cerca de
20% de todos os tipos de cncer em mulheres, sendo atualmente o segundo cncer mais comum no
sexo feminino, no mundo. Em alguns pases em desenvolvimento, ocupa a primeira posio na classificao de todos os cnceres entre as mulheres, ao
passo que, em pases desenvolvidos, atinge o sexto
lugar(2).
Em termos de incidncia da doena, as estimativas do Instituto Nacional de Cncer (INCA)
apontam, para o Estado do Paran, uma taxa de
25,11 casos novos estimados por 100.000 mulheres em 2008(3).
O principal fator associado com a ocorrncia
de CCU a infeco pelo papilomavrus humano
(HPV)(4). H co-fatores que aumentam o potencial
de desenvolvimento do cncer genital em mulheres infectadas pelo papilomavrus como o nmero
elevado de gestaes, o uso de contraceptivos orais,
o tabagismo e outras doenas sexualmente transmitidas (HIV e clamdia)(5).
A partir de 1943 passou-se a utilizar o exame
de citologia diagnstica, proposta pelo Dr. George
Papanicolau, para deteco e preveno do CCU,
analisando-se as alteraes celulares das regies
da crvix e vagina, quando da presena de qual-
quer doena que afete a regio, alm das alteraes apresentadas nas diferentes fases do ciclo
menstrual. O exame citolgico recebeu esta denominao de exame de Papanicolau devido ao sistema de colorao utilizado(4).
As leses precursoras do CCU apresentamse em diferentes graus evolutivos, do ponto de vista cito-histopatolgico, sendo classificadas como
neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de graus
I (leses de baixo grau), II e III (leses de alto
grau)(5), mas so curveis em at 100% dos casos
quando tratadas precoce e adequadamente. A deteco precoce, pela realizao do exame citolgico de Papanicolau, tem sido uma estratgia segura
e eficiente para modificar as taxas de incidncia e
mortalidade deste cncer(6). Quando o rastreamento
realizado dentro de padres de qualidade, apresenta uma cobertura de 80% para o cncer invasor
e, se as leses iniciais so tratadas, a reduo da
taxa de cncer cervical invasor pode chegar a 90%(7).
No Brasil, o Ministrio da Sade (MS) definiu que o exame colpocitopatolgico deve ser realizado em mulheres de 25 a 59 anos de idade, ou
que j tenham tido atividade sexual mesmo antes
desta faixa de idade, uma vez por ano e, aps 2 exames anuais consecutivos negativos, a cada trs
anos(7).
O diagnstico precoce e o xito no rastreamento do CCU e de suas leses precursoras dependero, alm de outros fatores, da acuidade e
preciso em diagnosticar corretamente leses
neoplsicas e pr-neoplsicas verdadeiras, daqueles casos que no apresentem qualquer tipo de alterao epitelial(8).
A alta incidncia de CCU no Paran atingindo mulheres em faixa etria produtiva necessita ser investigada de maneira sistemtica, pro-
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curando relaes entre a doena e as variveis scio-demogrficas, de risco e da eficincia dos servios de sade.
Nesse sentido, este estudo teve como objetivo verificar as alteraes nos resultados dos exames de Papanicolau, bem como levantar os fatores
de risco, de mulheres usurias do Sistema nico
de Sade (SUS), de um municpio do norte do Paran, de 2001 a 2006.
MTODO
RESULTADOS
Nmero de exames
2001
2002
2003
2004
2005
2006
1204
1290
611
577
623
564
16,2
17,3
8,2
7,7
8,4
7,6
Em relao s alteraes ocorridas verificouse que a de maior freqncia foi referente NIC I
(38,5%) e NIC II (32,3%) (Tabela 2).
Em relao ao estado civil obteve-se informao de 62 mulheres, ficando distribudas em 49
(79%) casadas, 12 (19,4%) solteiras e 01 (1,6%) em
unio consensual. Perdas ocorreram por no encontrar esta informao no pronturio de 03 mulheres.
Quanto faixa etria, das 65 mulheres que
mais apresentou alterao foi dos 25 aos 59 anos
46 (70,8%), seguida da faixa dos 19 aos 24 anos
08 (12,3%), menor que 19 anos 06 (9,2%) e 60 anos
ou mais 05 (7,7%).
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Tabela 2 Distribuio do nmero de casos segundo alteraes no exame Papanicolau. Bandeirantes, PR, 2001-2006.
Alteraes
Nmero de casos
NIC I
NIC II
NIC I + HPV
NIC III
HPV
NIC II + HPV
Cncer in situ
25
21
12
04
01
01
01
38,5
32,3
18,5
6,2
1,5
1,5
1,5
Total
65
100
12
13
48
52
12
13
48
52
19
06
76
24
20
05
80
20
11
07
07
44
28
28
23
02
92
08
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Os dados coletados na entrevista de 25 mulheres quanto a hbitos tabagistas, uso de anticoncepcional hormonal, incio da vida sexual, nmero
de parceiros, doenas sexualmente transmissvel e
data do ltimo exame citopatolgico so observados na Tabela 3.
DISCUSSO
Este estudo mostrou baixa cobertura do exame Papanicolau no municpio pesquisado, pois a
meta estabelecida pela OMS de no mnimo 80%
da populao de 25 a 59 anos(9). Apesar dos dados
serem apenas das unidades bsicas de sade, no
atingindo os servios particulares, a cobertura est
aqum do proposto. Estudos relatam que a diminuio da incidncia de cncer do colo uterino
proporcional preveno por meio do exame de
Papanicolau, desde que existam programas efetivos e organizados(2,10).
As justificativas para uma baixa cobertura no
podem ser creditadas apenas na insuficincia das
tecnologias ou das polticas de sade. preciso o
envolvimento maior dos profissionais que atuam
na assistncia sade da mulher no sentido de proporcionar horrios mais flexivos para os exames,
evitar filas, respeitar crenas, tabus, mitos e principalmente a privacidade.
Quantos os achados de NIC I (38,5%), dados
semelhantes foram encontrados em estudo realizado com mulheres residentes da regio metropolitana do Rio de Janeiro, no perodo de janeiro de
1998 a agosto de 2005, onde a maior prevalncia
de alteraes tambm foi NIC I (38,6%)(11), e na
pesquisa de Natal, Rio Grande do Norte, no perodo de janeiro de 2000 a maro de 2004, com freqncia de alteraes de NIC I de 46,9%(8).
O cncer de colo de tero invasor evolui a
partir da NIC I, mas nem toda NIC I progride para
um processo invasor. Embora se saiba que as leses de alto grau tm uma progresso maior de
evoluir para um carcinoma, todas as NIC devem
ser consideradas leses significativas e como tal
devem ser tratadas(8). As alteraes de alto grau:
NIC II 32,3%, NIC III 6,2% apesar de terem sido registradas com freqncias menores so mais
graves e de tratamento mais complexo que o da
NIC I.
Neste estudo, 6 (9,2%) mulheres com idade
menor que 19 anos e 8 (13,2%) na faixa etria dos
19 aos 24 anos apresentaram leses precursoras
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conceito de maneira a compreender o pblico alvo e deste modo encontrar estratgias de atuao
que venham ao encontro da populao e dos servios.
REFERNCIAS
CONSIDERAES FINAIS
A cobertura do exame de citologia apresentou-se bastante baixa, estando aqum do mnimo
preconizado. A falta de informaes nos pronturios e a desatualizao nos endereos foram as grandes dificuldades encontradas para a discusso dos
achados deste estudo, limitando sobremaneira sua
generalizao. Os resultados aqui apresentados
revelam que preciso aumentar a cobertura de
citolgico de colo uterino e melhorar os dados das
pacientes nos pronturios.
Para que a quantidade de exames aumente,
campanhas devem ser realizadas, com a busca ativa de mulheres por meio de visitas regulares dos
agentes comunitrios, reunies na comunidade pelas equipes sade da famlia e aes educativas destacando a periodizao do exame preventivo do
cncer ginecolgico. A melhoria da qualidade do
servio, como a diminuio do tempo de espera para
atendimento, horrios diferenciados para as trabalhadoras e respeito privacidade so outras estratgias que devem ser utilizadas no sentido de captar esta populao para a preveno do CCU.
Quanto aos pronturios sem informaes disponveis, a conscientizao do profissional o caminho para sanar esta dificuldade, visto que este
um instrumento valioso para a paciente, mdico,
profissionais de sade e gestores. fundamental
que o profissional da sade se empodere da importncia dos dados corretos e completos, porque so
eles que vo direcionar as polticas pblicas e os
investimentos de maneira eficiente e eficaz. Para
tanto necessrio investimento constante na qualificao dos profissionais da sade.
Finalmente, especial ateno deve ser dada s
adolescentes, pois nesse perodo da vida que elas
iniciam sua vida sexual, e nem sempre fazem uso
de preservativo. A educao sexual uma das estratgias para que se consiga reduzir a incidncia
do carcinoma cervical, uma vez que sua preveno
se baseia no acesso, na educao e no conhecimento. importante destacar que o desenvolvimento de programas de educao sexual exige do profissional de sade uma postura aberta, sem pr-
1 Brenna SMF, Hardy E, Zeferino LC, Namura I. Conhecimento, atitude e prtica do exame de Papanicolaou em mulheres com cncer de colo uterino. Cad
Sade Pblica. 2001;17(4):909-14.
2 International Agency for Research on Cancer. IARC
confirms efficacy of cervix cancer screening for
women 25-65 in reducing mortality. IARC Press
Releases [Internet]. 2004 [cited 2007 Aug 13];(151).
Available from: http://www.iarc.fr/en/media-centre/
pr/2004/pr151.html.
3 Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer.
Estimativa 2008: incidncia de cncer no Brasil
[Internet]. Rio de Janeiro; 2008 [citado 2009 nov
10]. Disponvel em: http://www1.inca.gov.br/
vigilancia/.
4 Tenconi PB, Becker T, Pasini A, Hass P. Estudo da
incidncia de cncer de colo de tero nas regies da
grande Florianpolis e sul do Estado de Santa Catarina e anlise da metodologia utilizada para realizao do exame. NewsLab. 2000;40:164-78.
5 Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer.
HPV: perguntas e respostas mais freqentes [Internet]. Rio de Janeiro; 2006 [citado 2007 ago 10]. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.
asp?id=327.
6 Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer.
Neoplasia intra-epitelial cervical NIC: condutas do
INCA/MS. Rev Bras Cancerol. 2000;46(4):355-7.
7 Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer.
Periodicidade de realizao do exame preventivo do
cncer do colo do tero: normas e recomendaes do
INCA. Rev Bras Cancerol. 2002;48(1):13-5.
8 Medeiros VCD, Medeiros RC, Moraes LM, Menezes
JBF, Ramos ESN, Saturnino ACR. Cncer de colo de
tero: anlise epidemiolgica e citopatolgica no estado do Rio Grande do Norte. Rev Bras Anal Clin.
2005;37(4):227-31.
9 Thuler LC. Consideraes sobre a preveno do cncer de mama feminino. Rev Bras Cancerol. 2003;49(4):
22-38.
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