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estalla, es tambin otro de los trastornos que precozmente se presentan incluso a los 2 o
3 aos la diferencia con el adulto es que en este si hay conciencia de enfermedad y es
completamente egodistonico, en el paciente nio no hay ninguna conciencia de
enfermedad, practica el toc como si fuera parte de su vida, en los nios se presenta por
ejemplo: un padre que dice mi hijo es muy organizado pone los zapatos de un color en un
lugar, etc. y el nio tiene dos aos, entonces si vemos la psicobiografia esa edad no
corresponde con lo que hace, a mi hijo le gusta ver las cosas muy ordenadas en la cocina
los vasos deben estar de un solo tamao y tiene 5 aos, no es compatible con la edad.
Etiopatogenia
Hace algunos aos todava el toc era clnico y la ratificacin del dx final era casi
exclusivamente clnico, actualmente ya no es as, entonces bsicamente en la
etiopatogenia tenemos los circuitos que estn implicados en el toc para eso debemos
saber los ganglios basales
El ncleo caudado, sus circuitos principales son con el tlamo y con el prefrontal que
tiene tres estructuras (dorsolateral, ventromedial y orbitofrontal)
Los ncleos de la base tienen la funcin ms importante que es regular el movimiento, de
estos reguladores motores el ncleo caudado que se encuentra en la parte anterior del
ncleo estriado es el ms importante para iniciar el movimiento que tiene su circuito con
el tlamo y el prefrontal pero adems tiene un circuito con el glbulo plido y la sustancia
negra.
Cuando un individuo toca una sustancia gelatinosa lo que hace es retirar la mano luego
se quiere limpiar con lo primero que encuentre entonces lo que ocurre en nuestro circuito
cuando pasa en alguien normal es que el individuo toca, hace consiente aquello lo lleva
al pre frontal el cual hace sus estaciones en el tlamo para decir en qu lugar esta,
entonces el ncleo caudado inicia un movimiento que sera la accin de limpiarse. Se
limpia y luego el individuo se siente satisfecho entonces vuelve al pre frontal y le avisa
que ya todo est bien.
En el toc existe una alteracin de reverberacin del circuito, significa que l se ensucia lo
hace consiente y se limpia pero vuelve a reverberar es decir vuelve a hacer consiente la
suciedad una y otra vez y se limpia como si fuera un circuito, aunque este circuito
empieza a ser consiente en el individuo por lo tanto el toca y sabe que va a reverberar el
circuito y dice me tengo que lavar 2 veces si es que este es subclnico o dice me voy a
lavar 20 veces cuando es un toc severo entonces con esto termina la reverberacin por
que hace un reed le avisa al pre frontal que ya termino.
Entonces en general en todos los toc ocurre lo mismo, desde el punto de vista
fenomenolgico que tipos de clnica podemos encontrar.
Fenomenologa del TOC por orden de importancia y frecuencia
3, 4,5 veces. Puede haber comprobacin con millones de cosas el punto est en
que les queda la duda y tienen que comprobar
Puede haber varios juntos o uno solo pero subclnico que no causa molestias en el
paciente.
Cul es el origen de la alteracin de los ncleos de la base
o
o
neuro desarrollo
Genticamente el individuo se vuelve vulnerable, se ha encontrado asociaciones
con los padres o hermanos