Original article

Scand J Work Environ Health online first. doi:10.5271/sjweh.3160

Los factores de riesgo para la enfermedad de

Quervain en una poblacin trabajadora
francesa
1

by Audrey Petit Le Manach, MD, Yves Roquelaure, MD, PhD,

1

Catherine Ha, MD, PhD,

1

Julie Bodin, MSc,

Geraldine Meyer, MD, Frederic Bigot, MSc, Martin Veaudor, MSc, Alexis Descatha, MD, PhD, Marcel
3

Goldberg, MD, PhD, Ellen Imbernon, MD, PhD

Petit Le Manach A, Roquelaure Y, Ha C, Bodin J, Meyer G, Bigot F, Veaudor M, Descatha A,

Goldberg M, Imbernon E. Risk factors for de Quervains disease in a French working population.
Scand J Work Environ Health online first.
.
OBJETIVO: Enfermedad de Quervain (de DQO) es una causa importante de dolor musculo esqueltico entre los trabajadores. El
objetivo de este estudio fue evaluar la importancia relativa de los factores de riesgo personales y profesionales para DQD en una
poblacin trabajadora
METODO: Un total de 3710 trabajadores de una regin francesa se incluyeron aleatoriamente en el estudio transversal entre 20022005. Hubo 45 sujetos con DQO (de stos, 5 sujetos tenan una condicin bilateral), diagnosticados por 83 profesionales mdicos
capacitados que realizan un examen fsico estandarizado. Los factores individuales y exposicin en el trabajo fueron evaluados por un
examen fsico estandarizado y un cuestionario autoadministrado. Estadsticos Asso-ciaciones entre DQD y los factores individuales y
ocupacionales se analizaron mediante modelos de regresin logstica en toda la muestra y entre las mujeres
RESULTADOS: Las tasas de prevalencia de DQD uni o bilateral para el conjunto, la poblacin activa masculina y femenina fueron
de 1,2% [intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) 0,9-1,6], 0,6% (IC del 95%: 0,3-0,9) y 2,1% ( IC del 95%: 1,4-2,8), respec
tivamente-. factores de riesgo personales para DQD fueron principalmente la edad (1.1 por incremento de 1 ao de edad) y el sexo
femenino [odds ratio (OR) de 4,9; IC del 95% 2.4 a 10.1]. factores relacionados con el trabajo dependan ritmo de trabajo en (i) la
organizacin tcnica (OR 2,0; IC del 95%: 1,0-4,0), (ii) o repetida flexin de la mueca en la postura extrema (OR 2,6, IC 95% 1.3 a
5.3) y sostenido (iii movimientos repetidos) asociados a la torsin o la conduccin de tornillos (OR 3,4; IC del 95% 1.7 a 7.1). No se
encontr asociacin con factores psicosociales
CONCLUSIONES: Los factores personales y relacionadas con el trabajo se asociaron con DQD de la poblacin activa; doblar la
mueca y los movimientos asociados a la torsin o la conduccin de tornillos eran los ms significativos de los factores relacionados
con el trabajo.

Enfermedad de Quervain (DQD) es una

tenosinovitis estenosante de los tendones y
vainas sinoviales de que el secuestrador longus
pol-Licis y el extensor brevis pollici msculos que
intervienen en la circulacin prensiles del pulgar.
DQD causa dolor e inflamacin cerca de la base
del pulgar dur-cin pellizcar, agarrar, y otros
movimientos relacionados con el pulgar, y la

inclinacin radial de la mueca 1. DQD se

diagnostica con mayor frecuencia entre las
mujeres de mediana edad con una historia de
movimiento de la mano repetitivos de la mueca
durante el trabajo o pasatiempos, pero a veces se
produce entre las madres jvenes con bebs con

Universit dAngers, facult de mdecine, laboratoire dergonomie et

depidmiologie en sant au travail (LEEST), Angers, France

la mueca que tuvo lugar en la flexin y la

desviacin cubital y el pulgar en extensin2
El potencial relacin con el trabajo de DQD ha
sido reconocida desde hace muchos aos en
diversas ocupaciones3, pero la informacin
epidemiolgica sobre este trastorno en la
poblacin activa es todava escasa. Una amplia
gama de prevalencia de la DQO (0,7% a 36%) ha
sido reportado en las poblaciones de trabajo,
dependiendo de la definicin utilizada y las
poblaciones de que se trate (4-11). Una
incidencia de 0,6 por 1000 aos-persona entre los
hombres y el 2,8 por 1000 aos-persona entre las
mujeres se inform recientemente en una gran
poblacin de jvenes personal militar de los
Estados Unidos (12). Aunque no es causada
solamente por el trabajo, DQO (1415 casos en
2007) representa aproximadamente el 8% de los
musculoesquelticos des-rdenes de la regin de
la mano-mueca que reciben una compensacin
cada ao en Francia.
Varias combinaciones de individuo, el trabajo y
factores de psy-cosocial relacionados con la mano
de la mueca trastornos musculoesquelticos
(MSD) han sido identificados (13-18), pero pocos
estudios se han centrado especficamente en
DQD. Los principales factores relacionados con el
trabajo
reportados
han
sido
repetitivos
movimiento-mentos, el esfuerzo manual de
contundente, postura incmoda de la mueca
sostenida, y combinaciones de estos factores (13,
14, 16, 18). La mayora de los estudios han
incluido los trabajadores altamente expuestos, y
la importancia relativa de per-sonal y los factores
relacionados con el trabajo en DQD ser necesario
apostar-ter caracteriza en una poblacin activa
ms general que se caracteriza por los distintos
niveles de exposicin a las restricciones
relacionadas con el trabajo.
El programa de vigilancia de MSD implementado
en la regin Pays de la Loire por el Instituto
Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica desde
el ao 2002 nos ha permitido estudiar los factores
de riesgo para DQD entre los trabajadores
expuestos a diversos niveles de restricciones
relacionadas con el trabajo (9, 19). Durante los
dos primeros aos del programa de vigilancia, se
inform de una tasa de prevalencia de DQD del
0,7% [95% intervalo de confianza con-(IC del
95%) 0.3-1.1] entre los hombres y el 2,1% (IC
95% 1,2-2,9) entre las mujeres (9). Utilizando los

Dpartement sant travail, Institut de Veille Sanitaire (DST-InVS), SaintMaurice, France. 3. Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale
(INSERM), U687, Villejuif, France.

Dpartement sant travail, Institut de Veille Sanitaire (DST-InVS), SaintMaurice, France. 3. Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale
(INSERM), U687, Villejuif, France.

resultados de la vigilancia epidemiolgica durante

un perodo de tres aos, nuestro objetivo en este
estudio fue evaluar la prevalencia y la
importancia relativa de los factores de riesgo
personales y profesionales para DQD en una
amplia muestra de los trabajadores repre-tiva de
la poblacin activa de la regin
MTODOS
POBLACIN DE ESTUDIO Y DISEO
Este estudio transversal se llev a cabo en la
regin del Valle del Loira de centro-oeste de
Francia. La estructura econmica de la regin (5%
de la poblacin activa francesa) es diversificada y
similar a la de la mayora de las regiones
francesas.
POBLACIN
Todos los trabajadores asalariados franceses,
incluidos los trabajadores temporales ya tiempo
parcial, se someten a un examen mdico
obligatorio por un physi-cian ocupacional
calificado (OP) a cargo de la vigilancia mdica de
un grupo de empresas. Un total de 83 OP,
representante de la OP de la regin, participaron
en el estudio. Los sujetos fueron seleccionados al
azar de los trabajadores sometidos a una mandatoria regular examen de salud entre abril de 2002
y abril de 2005. Durante el perodo de estudio, se
realiz una sola exploracin por sujeto. Todo OP
fueron entrenados por los investigadores para
incluir el trabajo-res al azar y se realiza un
examen fsico estandarizado
La poblacin de estudio comprendi 3710
trabajadores [2161 hombres (58%) y 1549
mujeres (42%), con una edad media de 38,7
aos, desviacin estndar (DE) de 10,3 aos] que
representa aproximadamente el 3,4% de la
poblacin activa regional. La comparacin de su
situacin socioeconmica con el ltimo censo
disponible francesa (1999) (http://www.insee.fr)
no mostr diferencias importantes para uno u
otro sexo. Los sujetos trabajaron principalmente
en las industrias de servicios (59%), la carne y las
industrias
Manufactur-cin
(34%),
y
ms
raramente en la construccin (6%) y los sectores
agrcola (1,5%). En general, la distri bucin de
ocupaciones-era cercana a la de la fuerza de
trabajo regional, a excepcin de las ocupaciones
raras no encuestados por OP (por ejemplo,
comerciantes y trabajadores independientes). Los
hombres eran principalmente los trabajadores
cualificados y no cualificados de cuello azul
(56%), ocupaciones intermedios y tcnicos (25%),
y los directivos y profesionales (10%). La mayora
de las mujeres eran de bajo grado trabajadores
de cuello blanco (52%), los trabajadores
manuales cualificados y no cualificados (24%), y
los tcnicos y profesionales de nivel (19%).
Antigedad en el trabajo actual fue alta para la
mayora de los trabajadores, cualquiera que sea

el gnero. La duracin del servicio era> 10 aos

en el 41% de los casos,> 2 aos en el 73% de los
casos, y> 1 ao en 91% de los casos.

haba dolor intermitente o sensibilidad localizada

sobre el lado radial de la mueca, que
posiblemente se extienda de manera proximal al
antebrazo o distal del pulgar, y presente en la
actualidad o de 4 das en los 7 das anteriores y
(ii ) prueba de Finkelstein fue positivo, con
distinta a la derecha / izquierda diferencia. Esta
prueba se realiz segn las recomendaciones de
Sluiter et al (20) con el paciente sentado con el
antebrazo apoyado sobre una mesa en una
posicin de pronacin y la mueca extendida a
unos 20 . El puo se apret con el pulgar metido
en los dedos. Una de las manos del OP
estabilizado el antebrazo distal desde el lado
cubital y el otro se coloc alrededor del puo del
lado radial y suavemente realiza la abduccin
cubital.
FACTORES DE RIESGO POTENCIALES. Los
factores de riesgo posibles incluyen factores
personales e historial mdico, historial de trabajo,
y la exposicin a factores de trabajo fsicos,
psicosociales y de organizacin (tabla 1)

Resultados. La presencia de no especfica el dolor

de las extremidades superiores durante los
ltimos 12 meses y los 7 das anteriores se
identific utilizando el cuestionario "de estilo
nrdico"
(9). Un maniqu se utiliza para denotar la regin
de la mano-mueca. En los casos de sntomas
mano-mueca que ocurren dur-cin de los
ltimos 12 meses, el mdico realiza un examen
physi-cal utilizando un procedimiento clnico
estandarizado que aplica estrictamente la
metodologa y las pruebas clnicas de la
"documento europeo criterios de consenso" (20)
para DQD y los otros cinco extremidades
superiores especfica MSD (UEMSD) encuestados
(es decir, el sndrome del manguito rotador,
epicondilitis, sndrome del tnel cubital, sndrome
del tnel carpiano, y peritendinitis flexoresextensores o tenosy-Novitis de la zona del
antebrazo-mueca). [Ver Roquelaure et al (21)
para ms detalles]. DQD se diagnostica si (i) no

Table 1. Potential risk factors for de Quervains disease (DQD) considered in the study and results of the univariate analysis. [OR=odds ration; 95% CI=
95% confidence interval; bold=P<0.20; nc=not calculated; RPE=rating perceived exertion]

Risk factors

sample

Altogether (N=3710)

DQD

OR

95%
CI

Personal factors and medical history

Age (1-year increase)

Men (N=2161)

sample

DQD

OR

95% CI

Value

sample

Women (N=1549)
DQD

OR

95% CI

value

P
value

1.0

1.01.1

0.002

1.0

1.01.1 0.418

1.1

1.01.1 0.002

Body mass index (kg/m )

Diabetes mellitus (yes/no)
Thyroid disorders (yes/no)
Occupational factors
Current occupational category
Managers, professionals,
technicians
Low-grade white-collar worker
Skilled blue-collar worker
Unskilled blue-collar worker
Length of service in the current
job (years)
<1
12
310
>10
Factors related to work
Organization
Paced work (yes/no)
Work pace dependent on
automatic rate (yes/no)
Work pace dependent on
technical organization (yes/no)

1378
61
135

22
1
6

2.0
1.5
3.0

1.13.7
0.211.4
1.27.3

0.021
0.678
0.016

930
40
33

7
1
0

1.5
4.5
nc

0.54.5 0.454
0.635.3 0.154

448
21
102

15
0
6

2.3
nc
3.4

1.14.7 0.023
1.48.5 0.009

1133

0.011

763

0.289

370

0.054

986
943
643

16
12
13

2.6
5.5
5.1

0.98.0
1.717.6
1.715.9

187
832
377

1
7
4

4.1
6.5
8.2

799
111
266

15
5
9

2.3
5.8
4.3

0.78.1
1.424.5
1.116.0

455
591
1238
1389

4
8
14
18

1
1.5
1.3
1.5

0.45.0
0.43.9
0.54.4

0.898

270
334
725
809

0
5
2
6

nc

185
257
513
580

4
3
12
12

1
0.5
1.1
1.0

0.12.4
0.33.4
0.33.0

383
400

4
3

0.9
0.7

0.32.5
0.22.1

0.836
0.479

235
258

0
1

nc
0.7

0.15.1 0.681

148
142

4
2

1.4
0.7

0.53.9 0.575
0.22.8 0.564

742

14

2.7

1.45.2

0.004

554

4.0

1.312.5 0.019

188

2.2

0.95.1 0.081

Work pace dependent on

customers demands (yes/no)
Work pace dependent on the
colleagues work (yes/no)

1643

17

0.7

0.41.3

0.259

928

1.1

0.43.3 0.860

715

11

0.6

0.31.2 0.150

1109

14

1.2

0.62.2

0.616

698

1.0

0.33.3 0.995

411

10

1.3

0.62.7 0.550

Work pace dependent on

quantified targets(yes/no)

1729

24

1.5

0.82.8

0.167

1,122

2.0

0.66.5 0.250

607

15

1.4

0.72.8 0.374

2 b

0.365.8
0.852.7
0.973.3

0.754

Job/task rotation (1 job

rotation per week) (yes/no)
Work with temporary workers
(yes/no)
High visual demand (yes/no)

1350

19

1.4

0.82.6

0.297

815

1.8

0.65.3 0.306

535

12

1.2

0.62.6 0.578

1106

18

1.6

0.92.9

0.147

639

1.1

0.33.4 0.929

467

14

1.8

0.93.7 0.099

2379

33

1.5

0.82.8

0.262

1,371

12

6.8

0.952.6 0.065

1008

21

1.0

0.52.1 0.963

Overtime hours (yes/no)

No prior knowledge of the
workload (yes/no)

2186
366

26
3

1.1
0.9

0.61.9
0.32.9

0.871
0.837

1,376
288

11
2

3.0
1.2

0.713.6 0.154
0.35.3 0.832

810
78

15
1

0.8
0.6

0.41.6 0.466
0.14.5 0.619

Work pace dependent on

permanent controls (yes/no)
Working postures and
biomechanical constraints
High repetitiveness (4 hours
per day) (yes/no)
High physical demand (RPE
Borg scale 13) (yes/no)
Repeated or sustained movement turning driving screw
(2 hours per day) (yes/no)
Repeated or sustained wrist
bending (2 hours per day)
(yes/no)
Holding tools or objects in a
pinch grip (4 hours per day)
(yes/no)
Precise finger movements
(2 hours per day) (yes/no)

936

14

1.5

0.82.8

0.253

575

2.7

0.98.4 0.088

361

1.1

0.52.5 0.829

958

22

2.4

1.34.4

0.003

477

1.1

0.33.8 0.940

481

19

3.3

1.66.7 0.001

1856

31

2.7

1.45.2

0.003

1,168

12 10.2

1.378.5 0.026

688

19

2.0

1.04.1 0.066

534

16

5.9

3.011.5 <0.001

443

6.3

2.019.2 0.001

91

5.7

2.513.1 <0.001

1236

29

3.8

2.17.1 <0.001

749

4.2

1.313.7 0.017

487

20

3.7

1.87.6 <0.001

297

2.0

0.94.5

0.095

158

1.1

0.18.1 0.096

139

2.4

1.05.9 0.060

1665

31

2.8

1.55.4

0.001

1,003

11

6.3

1.428.6 0.017

662

20

2.2

1.14.6 0.031

Table 1. Continued
Risk factors

Altogether (N=3710)
N

sample

DQD

OR

Men (N=2161)
95%
CI

Pressing with the base of

the palm (2 hours per day)
(yes/no)
Use of handtools (2 hours
per day) (yes/no)
Use of vibrating handtools
(2 hours per day) (yes/no)
Exposure to cold temperatures
( 4 hours per day) (yes/no)
Keying and computer work
(4 hours per day) (yes/no)
Wearing gloves (4 hours per
day) (yes/no)

sample

DQD

OR

95% CI

value

Women (N=15
P

sample

DQD

OR

value

294

3.2

1.47.4

0.007

238

2.4

0.78.9

0.180

56

4.0

1711

23

1.5

0.82.8

0.168

1,159

1.9

0.66.3

0.275

552

14

1.4

469

2.6

1.26.0

0.021

407

2.7

0.98.3

0.083

62

2.5

220

2.3

0.95.9

0.086

149

6.1

1.920.1

0.003

71

0.7

1024

0.4

0.20.9

0.030

432

nc

592

0.5

584

13

2.5

1.34.8

0.006

388

2.0

0.66.6

0.240

196

2.8

High psychological demand

(yes/no)
Low skill discretion (yes/no)

1815

23

1.1

0.62.0

0.739

1,050

2.1

0.66.9

0.233

765

15

0.9

2016

27

1.1

0.61.9

0.862

1,060

1.2

0.43.6

0.750

956

20

1.0

Low decision authority (yes/no)

Low supervisor support
(yes/no)
Low coworker support (yes/no)

1276
1427

20
20

1.3
1.3

0.72.4
0.7-2.3

0.342
0.430

652
850

2
7

0.4
1.8

0.11.9
0.6-5.3

0.254
0.312

624
577

18
13

1.9
1.1

708

12

1.5

0.8-2.9

0.241

406

1.9

0.6-6.2

0.290

302

1.3

Psychosocial factors at work

a
b

Adjusted for gender.

Overweightobesity (BMI25)

Con respecto a los factores personales y su

mdico-toria, indicacin del peso y la altura se
evaluaron
mediante
un
cuestionario
autoadministrado; Se recogieron datos sobre la
diabetes mellitus y trastornos de la tiroides
durante el examen fsico. historial de trabajo y
expo-Asegrese
de
factores
de
riesgo
ocupacional fueron evaluados con un cuestionario

autoadministrado que incluye infor-macin sobre

las caractersticas de los puestos y tareas, la
organizacin del trabajo, y los principales factores
de riesgo potenciales para las extremidades
superiores MSD. factores de riesgo biomecnico
para DQD fueron definidos y cuantificados segn
el documento de criterios de consenso Europea
(20), a excepcin de la carga de trabajo fsico, el

cual se evalu mediante la calificacin de

esfuerzo percibido escala de Borg (20-RPE)
gradu-ated de 6 ( "muy, muy ligero ") a 20 (" ejercin mxima "). Las posturas de las manos y los
movimientos de pellizco se evaluaron utilizando
formas de imagen para facilitar la comprensin
de los trabajadores. Las categoras de respuesta
se presentan en una escala tipo Likert de 4
niveles, de la siguiente manera: "nunca o prcticamente Nunca, rara vez" (<2 horas por da), "a
menudo" (2-4 horas por da) y "siempre" (> 4
horas por da) y dicotomizada a 2 o 4 horas. Se
recogi informacin sobre la organizacin del
trabajo, horario, y la rotacin de puestos al da.
La exposicin al estrs en el trabajo fue evaluado
con referencia al modelo de control de soporte de
la demanda utilizando la versin francesa
validada del cuestionario trabajo con-tienda de
campaa
(22).
Los
cuestionarios
fueron
completados por los trabajadores justo antes del
examen mdico y controlados por el OP al
comienzo del examen. La tasa de respuesta a
todas las preguntas era superior al 97%
ANLISIS ESTADSTICO
El resultado fue definida por tema, y por lo tanto
los casos bilaterales de DQD cuenta como un
trastorno, no dos. La lista de variables
independientes consideradas en el anlisis
variables conocidas o se sospecha que son
potenciales factores de riesgo para los trastornos
de la mano-mueca sobre la base de estudiosepidemiolgica lgicos y ergonmicos (Tabla 1)
(14-17, 23, 24) com-apreciada.
Ya que haba muy pocos casos de DQD entre los
hombres, el anlisis multivariante nicamente se
realizaron en toda la muestra y entre las mujeres
que usan el modelado regresin logstica binariasion, que sigui a un proceso de tres niveles que
consta de los modelos univariantes (etapa 1),
multi-grupo modelos variate (etapa 2), y el
modelo multivariado final (etapa 3). Todos los
modelos incluyen la edad y el sexo (si es necesario) como posibles factores de confusin.
En la etapa 1, el anlisis univariado se realizaron
con cada una de las posibles variables
explicativas como variables independientes y de
DQO como el poder vari-dependiente. Las
variables no significativas (P> 0,20) fueron
excluidos de los nuevos anlisis. Durante la fase
2, las variables independientes que no estn
excluidas en la etapa 1 se agruparon en los cinco
grupos de determinantes potenciales (vase el
cuadro 1), es decir, los factores personales y
antecedentes clnicos, trabajar su-toria, los
factores relacionados con la organizacin del
trabajo, postural y limitaciones biomecnicas y
factores psicosociales en el trabajo. Atrasadas
multivariante de regresin logstica mod-ELS se
realizaron a continuacin para cada uno de los
cinco grupos de variables [con excepcin de la

edad y (en su caso) de gnero, que fueron

forzadas a todos los modelos]. Las variables no
significativas (P> 0,10) despus de esta fase
fueron excluidos de los nuevos anlisis. Durante
la etapa 3, los anlisis de regresin logstica
multivariante finales se realizaron con todas las
variables que quedan despus de las etapas 1 y
2. Si un sujeto que faltaba de las variables
incluidas en el modelo final para toda la
poblacin, ese tema fue excluido del an-sis. Se
excluyeron las variables no significativas (P>
0,05). Todos los anlisis se realizaron con el
paquete de software estadstico SAS, versin 9.2
(SAS Institute Inc, Cary, NC, EE.UU.).
RESULTADOS
Hubo 45 sujetos (32 mujeres y 13 hombres) con
DQO (de stos, 5 sujetos tenan una condicin
bilateral), y se diagnosticaron un total de 50
casos de DQD. La mano derecha estaba
implicado en 23 casos, la mano izquierda en 17
casos, y ambos en 5 casos. Las tasas de
prevalencia de DQD uni o bilaterales para el
conjunto, de sexo masculino, y las poblaciones de
trabajo eran mujeres (95% IC 0,9-1,6) 1,2%, 0,6%
(IC del 95%: 0,3-0,9) y 2,1% (IC del 95% 1.4- 2.8),
respectivamente.
Se
observ
una
mayor
prevalencia entre expertos (0,8% de los hombres
y el 4,5% de las mujeres) y no calificados (1,1%
de los hombres y el 3,4% de las mujeres)
trabajadores de cuello azul.
DQD se asocia a menudo con el tnel carpiano
syn-Drome (33% de los casos) o el sndrome del
manguito de los rotadores (29%), y ms
raramente con epicondilitis lateral (7%), sndrome
del tnel cubital (4%) o flexor-extensor
peritendinitis / tenosinovitis de la regin del
antebrazo-mueca (2%).
La Tabla 1 presenta los resultados de toda la
muestra (ajustada por sexo) y los hombres y
mujeres por separado. El anlisis univariado
mostr que numerosos factores BIOMECNICO en
caloras, pero slo unos pocos factores de
organizacin y psychoso-ciales, se asociaron con
DQD.
El anlisis multivariante para toda la muestra
(tabla 2) mostr un aumento lineal en el riesgo
de DQD de 1,1 para el aumento de 1 ao en la
edad (entre 20-59 aos). La asociacin entre DQD
y tiempo de servicio en el trabajo actual no fue
estadsticamente significativa. Entre los factores
personales estudiados, el sexo femenino se
asoci fuertemente con DQD [odds ratio (OR) 4,9]
despus de ajustar la unificacin de otros
posibles factores de confusin. El riesgo de DQD
no se asoci con el sobrepeso y la obesidad.

Entre
los
factores
relacionados
con
la
organizacin del trabajo estudiado, dependiente
ritmo de trabajo en la Organiza-cin tcnica se
puso de relieve en el modelo final (OR 2.0), as
como dos factores biomecnicos relacionados con
el trabajo: repetida o la mueca sostenida flexin
en posturas extremas durante> 2 horas por da
(OR 2,6) y los movimientos repetitivos asociados
a la torsin o la conduccin de los tornillos
durante> 2 horas por da (OR 3.4). La asociacin
con una elevada repetitividad de la tarea (OR 1,8)
estaba en el lmite del nivel de significacin
estadstica. No se observaron asociaciones
significativas para pellizcar o el uso de
herramientas manuales de vibracin, del
ordenador o del teclado. La alta demanda fsica y
la exposicin al fro no se relacionaron con DQD.
No se encontr asociacin signifi-cant se encontr
con los factores psicosociales de estrs en el

trabajo. Los factores de riesgo personales

resaltados por el modelo multivariante de DQD
entre las mujeres fueron la edad (OR 1,1 por
incremento de 1 ao de edad) y la aparicin de
trastornos de la tiroides (OR 2,9). Los factores
relacionados con el trabajo se repitieron o flexin
de la mueca sostenida (OR 2,3) y se repiten los
movimientos asociados a la torsin o la
conduccin de tornillos (OR 3.2), como en el
modelo para toda la muestra, y la alta
repetitividad de la tarea (OR 2,5 ).
DISCUSIN
La prevalencia de la enfermedad de Quervain fue
del 1,2% en esta amplia muestra representativa
de la pobla-cin de trabajo, y la ms alta entre las
mujeres y los manuales de trabajo-res. El estudio
demostr el origen multifactorial de DQD

Table 2. Multivariate model of risk factors for de Quervains disease in the whole working population and in women. [OR=odds ratio; 95%
CI=95% confidence interval.]

N
Gender (female)
Age (1 year)
Thyroid disorders
Workpace dependent on technical organization
High repetitiveness (4 hours per day)
Repeated or sustained movement turning driving
screw (2 hours per day)
Repeated or sustained wrist bending (2 hours
per day)

Altogether (N=3528)
sample

1460

30

2.1

OR
4.9
1.1

95% CI

P value

2.410.1
1.01.1

<0.001
0.001

Women (N=1503)
sample

OR

95% CI

P value

1.1

1.01.1

0.005

99

6.1

2.9

1.17.6

0.027

730
912
506

14
21
15

1.9
2.3
3.0

2.0
1.8
3.4

1.04.0
0.93.4
1.77.1

0.045
0.093
0.001

471
88

19
8

4.0
9.1

2.5
3.2

1.15.3
1.37.8

0.022
0.013

1190

28

2.4

2.6

1.35.3

0.010

476

20

4.2

2.3

1.05.1

0.044

y destac un nmero limitado de factores de

riesgo personales y relacionadas con el trabajo.
La prevalencia de DQD observado en esta
poblacin trabajadora era similar a la estimada
en la poblacin general britnico en edad de
trabajar (0,5% de los hombres y el 1,3% de las
mujeres)
(25).
Sin
embargo,
nuestras
estimaciones fueron ms bajos que los
reportados para los trabajadores manuales
altamente expuestos en plantas de automocin
(4, 8, 11) y las industrias de la carne de
procesamiento y fabricacin (7, 10, 15).
Entre los posibles factores personales estudiados,
el sexo femenino fue el principal factor asociado
con DQD en nuestra poblacin. Esto es coherente
con la literatura epidemiolgica (4, 12, 13, 26,
27). El mayor riesgo de DQD entre las mujeres
podra reflejar tanto predisposi-ciones biolgicas
(sexo-efecto) y una mayor exposicin a las
limitaciones
biomecnicas
repetitivas
relacionadas con el trabajo (sexo-efecto) (28). Los
resultados anteriores con respecto a todos los
UEMSD (21) sugieren que la diferencia de gnero
ms probablemente refleja las diferencias en la
exposicin a las limitaciones en el trabajo de DIFrencias fisiolgicas (por ejemplo, el tamao
corporal). En la mayora de los casos, las mujeres
son ms a menudo expuestos a tareas que
requieren destreza y movimientos rpidos y
repetitivos del pulgar y los dedos debido a la
divisin sexual del trabajo (13).
La edad avanzada aumenta el riesgo de DQD, lo
cual es consistente con la literatura mdica se
informe sobre cambios degenerativos "normales"
en los tendones de envejecimiento y un mayor
riesgo de DQD entre los trabajadores> 40 aos
de edad (12, 15, 29). Sin embargo, la edad
pareca jugar un papel menor en DQD que en
otros UEMSD en esta poblacin activa, en
particular, el sndrome del manguito rotador (21).
No se encontr clara aso-cin entre el tiempo de
servicio y de DQO, pero la edad y tiempo de
servicio estn altamente correlacionados, por lo
que es difcil separar el papel de la edad de los
efectos de la exposicin acumulativa a los riesgos
profesionales en la interpretacin de los
resultados.
Al contrario de algunos estudios (12, 15), no se
encontr asociacin con el peso anormal y la
diabetes mellitus en los modelos multivariados.

La baja gravedad de los casos de DQD

comparacin con los casos reclutados en clnicas
ortopdicas o reumatolgicas podran explicar
este resultado, al igual que la falta de poder
estadstico del estudio.
Nuestro estudio muestra una asociacin fuerte y
consistente entre DQD y la mueca doblada-cin
sostenida o repetida y torsin. Esto confirma los
resultados para la tendinitis mano-mueca
observadas entre los trabajadores altamente
expuestos a la mueca de flexin / extensin
(16), la pronacin / supina-cin (13) y, ms en
general, sostenida o posturas repetidas de la
mano y la mueca (13, 25, 30 , 31, 32). La
influencia de factores posturales sobre el riesgo
de DQD parece ser mayor y ms significativo
para DQD que para la otra UEMSD en esta
poblacin de trabajo (21). Sin embargo, no
podemos excluir la posibilidad de que algunos
trabajadores que sufren de DQD sobrevalorados
su exposicin a posturas de trabajo incmodas
(33). La exposicin a WorkPace depende de la
organizacin tcnica, lo que podra representar
una medida de la repeticin de la tarea,
aumentado el riesgo de DQD. Esto concuerda con
estudios previos sobre la tendinitis de la manomueca (12, 13, 16, 31, 34, 35). La naturaleza
multifactorial de trastornos que implican varios
factores biomecnicos y de organizacin es
coherente con la literatura informes mayor riesgo
de tendinitis mano-mueca para los factores de
riesgo relacionados con el trabajo exposicin
combinada a (13, 32). Al contrario de algunos
estudios, no se encontr asociacin de las
exigencias fsicas de la tarea, ejercicios forzados
(12, 13, 31, 34, 35) o la exposicin a manomueca vibraciones (31). DQD no se asoci con
el uso del ordenador en nuestro estudio, a pesar
de una alta incidencia de DQD se ha informado
en una gran cohorte de usuarios de ordenador
(36).
Usando el modelo de control de apoyo a la
demanda de estrs en el trabajo, no se encontr
una relacin significativa para la tensin,
contrariamente a las conclusiones de la misma
poblacin de UEMSD general (21) o el sndrome
del manguito rotador en el par-par-. En
consecuencia, esto no podra ser explicada por la
metodologa utilizada, excepto por una falta de
potencia estadstica debido al pequeo nmero

de casos de DQD diagnosticados. Los resultados

en la literatura son incompatibles, ya que algunos
estudios de la tendinitis de la mueca reportaron
una asociacin con factores psicosociales, como
el bajo apoyo social o el estrs psy-cosocial (34),
y otros no (17, 24).
La amplia muestra de los trabajadores se
caracteriza por amplias variaciones en los
sectores de actividad y ocupaciones, que
representan una amplia gama de ambas tareas
ocupacionales fsicos y los hombres-tal. Su buena
representatividad en relacin con la fuerza de
trabajo regional permite una mayor Genralizacin de los resultados que los estudios
epidemiolgicos
realizados
en
poblaciones
seleccionadas ocupacionales. Pocos trabajadores
no pudieron participar, pero, debido al diseo
transversal del estudio, un "efecto del trabajador
sano" podra haber ocurrido y pueden haber
causado
una
subestima-macin
de
las
estimaciones de riesgo. Los resultados fueron
evaluados clnicamente por mdicos formados
mediante un examen fsico riguroso, incluyendo
pruebas de provocacin estandarizados, y
permitiendo un diagnstico ms preciso de DQD
que el cuestionario. prueba de Finkelstein es
ampliamente aceptado y utilizado por los
mdicos para el diagnstico de DQD (20). Howembargo, carece de especificidad y puede ser
positiva en los casos de osteoartritis de la
mueca o el primero carpometaphalangeal
conjunta y flexor / extensor tendinitis manomueca (37), que con frecuencia se superponen
con DQD (8, 25). Podemos, por lo tanto, no
excluye la posibilidad de que algunos casos
diagnosticados como DQD eran sintomtico de la
osteoartritis o flexor / la tendinitis mano-mueca
en la ausencia de formacin de imgenes de la
mueca.
En contraste con varios estudios, la encuesta
permiti la evaluacin de los factores de riesgo
de MSD especficas definidas por criterios
objetivos en una poblacin diversificada de
trabajo. La duracin del servicio para la mayora
de los trabajadores era ms largo que el anterior
perodo de 12 meses elegido para la evaluacin
de la exposicin en el trabajo, y esto reduce los
errores de clasificacin de la exposicin. Los
principales factores de riesgo potenciales
personales y profesionales para DQD descritos en
la literatura se han tenido en cuenta. Si bien los
determinantes
potenciales
de
DQD
son
numerosos, algunos estudios con los trabajadores
han tomado factores personales, fsicos y
psicosociales en cuenta juntos. la actividad no
laboral, tales como la casa-trabajo, el ocio y el
deporte, no se evaluaron a pesar de que pueden
aumentar el riesgo de DQD. Aunque los factores
de confusin residuales son siempre posibles,
creemos que hemos tenido informacin sobre los
factores de confusin ms importantes. Tanto

como sea posible, estandarizadas y validadas

instru-mentos fueron utilizados para reducir los
errores de clasificacin de exposicin. Por
ejemplo, las posturas de la mueca se
presentaron en forma de imagen para facilitar la
comprensin de los trabajadores y aumentar la
validez de la postura de auto-evaluacin. El
periodo de recuerdo de los ltimos 12 meses
lmites elegidos recordar los errores en la
percepcin subjetiva de la exposicin (38). El
inconveniente ms grave para la evaluacin de la
exposicin en este estudio fue que los factores de
riesgo ocupacional fueron evaluados a travs de
un cuestionario autoadministrado (33).
En conclusin, el estudio mostr que los factores
personales y relacionadas con el trabajo se
asociaron fuertemente con DQD diagnosticado
clnicamente. Entre los fac-tores relacionados con
el trabajo para DQD, que implican movimientos
de la mueca tenan un papel ms importante
que otros factores fsicos. Por lo tanto, la
exposicin mecnica debe ser un objetivo
importante de Strat-tegias para la prevencin de
DQD en las poblaciones de trabajo

RECONOCIMIENTO
Estamos muy agradecidos a los mdicos del
trabajo que participan en la red centinela:
Doctores Abonnat, Banon, Bar-det, Benetti,
Becquemie, Bertin, Bertrand, Bidron, Biton,
Bizouarne, Boisse, Bonamy, Bonneau, Bouguer,
Bouguer-Diquelou, Bourut- Lacouture, Breton,
Cail-lon, Cesbron, Chisacoff, Chotard, Compain,
Coquin-Geogeac,
Cordes,
Couet,
Coutand,
Daniellou,
Darcy,
Davenas,
De
Lescure,
Delansalut, Dupas, Evano, Fache, Fontaine,
Frampas-Chotard, Guiller , Guillimin, Harinte,
Harrigan, Hervio, Hirigoyen, Jahan, Joliveau, Jube,
Kalfon,
Laine-Colin,
Laventure,
Le
Dizet,
Lechevalier, Leclerc, Ledenvic, Leroux, LeroyMaguer, Levrard, Levy, Logeay, Lucas, Mallet,
Martin,
Mazoyer,
Mer-Itet,
Michel,
MigneCousseau, Moisan, Pgina, Patillot, Pinaud,
Pineau, Pizzala, Plessis, Plouhinec, Raffray,
Roussel,
Russu,
Saboureault,
Schlindwein,
Soulard, Thomson, Treillard, Tripodi.
El Pays de la Loire estudio recibi la aprobacin
del Comit Nacional de Francia para la proteccin
de datos (CNIL: Comisin Nacional de Informtica
y Lib-Ert). El estudio fue apoyado por el Instituto
Francs de Vigilancia de la Salud Pblica, SaintMaurice, Francia (Grant 9/25 / 2002-5 "rseau
Experimental de Vigilancia de la inquieta
msculo-squelettiques") y la Agencia Nacional de
Investigacin (ANR-Subvencin SEST -06 a 36).
Los autores declaran no tener conflictos de
intereses

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