Tcnicas de soporte vital avanzado.

Caso prctico
Marta y David vuelven a su casa despus de su
primer da de prcticas en la ambulancia del 112.
El da ha sido fascinante, ya conocen todo el
material de la ambulancia y dnde se encuentra
situado en sta.
A pocos metros de donde estn, se ha formado
un gran revuelo: hay varias personas que gritan
pidiendo ayuda!
Los dos se aproximan de inmediato y descubren
tumbado en el suelo a un seor de unos 50 aos.
Todo el mundo est muy nervioso y nadie sabe lo
que hay que hacer.
Qu ha ocurrido?, pregunta Marta. Iba andando
y ha cado desplomado al suelo, responde una
Ministerio de Educacin. Uso educativo-nc.
Elaboracin propia.
seora con la voz entrecortada.
Marta pide a las personas que estn a su alrededor serenidad, se aproxima al
seor que est tumbado en el suelo para valorarlo y comprueba que est
inconsciente. David se apresura a llamar al telfono de emergencias 112 para
que enven la ayuda de inmediato.
Ellos se harn cargo de la situacin hasta la llegada de la ayuda mdica! Hace
pocos das que terminaron de estudiar el mdulo dedicado al Soporte Vital
Bsico.
Marta y David actan con seguridad y de inmediato inician las maniobras de
Resucitacin Bsicas.

Nota: El objetivo de este captulo no es el estudio de las maniobras de resucitacin bsicas,

pero te ser muy til conocerlas o recordarlas para comprender su relacin con las de
Soporte Vital avanzado.

Contexto.

Caso prctico

Ministerio de Educacin. Uso educativo-nc.

Elaboracin propia.

Marta inicia las maniobras de soporte vital

bsico, tal y como las aprendi. Parece que
la situacin es ms grave de lo que poda
suponer en un principio: El paciente est
inconsciente, no respira y no le encuentra el
pulso.
Marta comienza a aplicar respiraciones
mediante la ventilacin boca a boca,
mientras que David sustituye el latido del
corazn del paciente mediante el masaje
cardaco externo.

Ya slo les queda esperar a que llegue la ayuda del equipo de Soporte Vital
Avanzado.
En menos de cinco minutos llega una unidad del 112 con toda la dotacin de
material que ya conoces (la estudiaste en el captulo anterior), adems del
personal que la componen: un mdico, uno o dos tcnicos y un enfermero.
Marta y David se sienten muy aliviados, por fin lleg la ayuda! han sido los
cinco minutos ms largos de su vida.
El mdico valora al paciente y le administra oxgeno, los tcnicos despliegan el
material y el enfermero se prepara para tomarle una va.
En pocos minutos el paciente est intubado, conectado a un respirador y con una
va venosa canalizada por la que le administran medicacin.
Ya slo falta esperar a que el paciente se recupere!

En el captulo anterior aprendiste todo el material que lleva una ambulancia de Soporte Vital
Avanzado (SVA). En ste vas a aprender a utilizar gran parte de l. Para que te sea ms fcil
su estudio vas a seguir la sistemtica aprendida del ABC y, adems, te servir de repaso
para las maniobras de Resucitacin Cardiopulmonar bsicas (RCPb).

Sabes qu es Soporte Vital?

El Soporte Vital (SV) lo componen un conjunto
de actuaciones dirigidas a evitar que se
produzca el paro cardaco o respiratorio
producido por una situacin de emergencia
mdica. El objetivo del equipo mdico ser el
mantenimiento o sustitucin de las funciones
vitales para evitar que esto ocurra.
Recuerdas cules eran las funciones
vitales?
Las funciones vitales son la respiratoria, la
circulatoria y la cerebral (neurolgica).
Imagina a una persona que ha sufrido un
Rafahkid. CC by-sa. Procedencia.
accidente de trfico, est consciente, pero tiene
heridas que en un corto espacio de tiempo pueden comprometer su vida.
Tu actuacin ir encaminada a tomar una serie de medidas para evitar que eso ocurra:
le ayudars a respirar mediante el aporte de oxgeno con una mascarilla,
le colocars el pulsioxmetro para comprobar que la respiracin es eficaz,
ayudars al enfermero a tomar una va venosa para administra suero,
le colocars los electrodos del monitor para ver su frecuencia cardaca,
etc.
Hay otras ocasiones en las que la parada cardiorrespiratoria ya est instaurada: el
paciente est inconsciente, no respira y no tiene pulso. En este caso tambin hay que
aplicar medidas de Soporte Vital mediante la Resucitacin CardioPulmonar (RCP), para,
en primer lugar, sustituir las funciones vitales (RCP Bsica) y despus intentar revertir la
situacin de parada cardiorrespiratoria (RCP Avanzada).
El Soporte Vital (SV) no se limita solamente a la aplicacin de las maniobras de RCP.
Tambin se encarga de la prevencin (campaa antitabaco, uso del casco, cinturn de
seguridad, etc.), de la educacin sanitaria (hbitos saludables de vida, etc.), enseanza de
medidas de primeros auxilios, etc.
No te les:
El SV lo engloba todo, incluida la RCP: Educacin sanitaria, campaas de prevencin
de accidentes, tratamiento inicial de patologas que pueden derivar en una parada
cardiaca o respiratoria.
La RCP slo incluye las maniobras destinadas a tratar la parada cardaca (boca a
boca, masaje cardiaco, etc.).
En funcin del material disponible y de los conocimientos y habilidades necesarias hay dos
tipos de SV:
SV Bsico: Se realiza sin ningn tipo de material y por una persona con un
entrenamiento mnimo. Sin material puedes identificar la situacin de peligro para el
paciente, llamar al 112 para pedir ayuda e iniciar el ABC de la RCP bsica en caso de
ser necesario.
SV Avanzado: Lo realizan un equipo de profesionales cualificados, entrenados y
equipados con el material necesario para atender cualquier urgencia vital. El objetivo
del SV avanzado es restaurar el estado de salud del paciente.

Autoevaluacin
Sabes cul es el objetivo del Soporte Vital Avanzado?
Sustituir las funciones vitales del paciente.
Restaurar el estado de salud.
Aplicar RCP bsica.
Curar las heridas.

Recuerdas el Soporte Vital bsico?

Caso prctico

Ministerio de Educacin. Uso educativo-nc.

Elaboracin propia.

Marta y David vuelven a casa despus de

un da de prcticas. Encuentran un grupo de
persona alrededor de un seor que est
tumbado en el suelo, parece que necesita
ayuda.
Marta le sacude por el hombro y le grita: Se
encuentra bien? El seor no responde, por lo
que deduce que est inconsciente. David
pide ayuda inmediatamente al telfono de
emergencias 112 y ayuda a Marta a aplicar
las maniobras de Soporte vital bsico (RCP
bsica).

Recuerdas cules eran?

Correcto, el ABC:
Despus de comprobar que tu paciente est inconsciente pide ayuda y sigue esta secuencia:
A, Apertura de la va area: Tira de la cabeza hacia atrs para abrir su va area y
comprobar que puede pasar el aire.
B, Respiracin (Breathing en ingls): Acerca tu mejilla a su cara para comprobar la
respiracin (Ver, Or, Sentir).
C, Circulacin: Comprueba los signos de circulacin tomando el pulso en el cuello del
paciente. Si no los detectas en 10 segundos, empieza el masaje cardiaco.
Recuerda: 30 compresiones torcicas para cada 2 respiraciones.
Es muy importante que sepas hacer una buena RCP bsica! El paciente no respira y
tiene parado su corazn. T sers el encargado de sustituir la respiracin y circulacin, para
evitar que el cerebro se quede sin oxgeno y empiece a morir. Esto empieza a suceder a los
pocos minutos (4 5).
A lo largo de este captulo repasars las maniobras de soporte vital bsico que han empleado
Marta y David para mantener al paciente con vida, mientras llega el equipo de Soporte Vital
Avanzado (SVA).

Introduccin al SVA.

Caso prctico
En menos de cinco minutos llega al lugar
una unidad del 112. sta la integran un
mdico, uno o dos Tcnicos en
emergencias y un enfermero. Los tres
estn suficientemente formados y tienen una
amplia experiencia en la aplicacin de las
maniobras de Soporte Vital Avanzado.
Adems, en la uvi mvil tienen todo el
material necesario para llevarlas a cabo.
Ministerio de Educacin. Uso educativo-nc.
Elaboracin propia.

Durante el SVA se realiza el tratamiento definitivo de la parada cardaca. El xito de sta

depende, en gran medida, de haber iniciado las maniobras de RCP bsicas de forma
inmediata a la parada. Uno de sus componentes esenciales es la optimizacin de la
ventilacin y circulacin artificiales iniciadas durante el SVB, con el empleo del equipo
adecuado.
Gracias a las respiraciones que han dado con el boca a boca y al masaje cardiaco que han
aplicado, el paciente puede tener muchas posibilidades de sobrevivir. Si nuestros amigos no
hubiesen comenzado de inmediato a aplicarlas, difcilmente se podra salvar. Aunque llegue
a socorrerlo el mejor equipo de emergencias que te puedas imaginar!, el tiempo es un factor
vital.
Por lo tanto sirve de poco el Soporte Vital Avanzado, si antes no se han aplicado de forma
adecuada e inmediata las medidas de Soporte Vital Bsico.

Nota: Esto es as en la PCR que se producen en la calle (fuera del hospital), es

evidente que cuando se produce una parada dentro del hospital, en la mayora de
los casos, se inician de inmediato las maniobras de SVA, sin hacer antes las
bsicas, ya que aqu se encuentra el material y el personal entrenado para sacar al
paciente de la situacin de parada.

Cmo acta el equipo de SVA?

Primero comprueban que el paciente est inconsciente, que no respira y que no tiene pulso.
Despus optimizarn el ABC comenzado con las maniobras bsicas.
Los componentes del SVA son:
A, Control Avanzado de la Va Area.
B, Soporte Ventilatorio Avanzado, mediante la Ventilacin artificial.
C, Soporte Circulatorio Avanzado.
Por ltimo el paciente es trasladado hasta el hospital.
La integracin de la RCP bsica con la avanzada, se ir haciendo de forma progresiva: Marta
y David siguen aplicando el masaje cardiaco y la ventilacin. Poco a poco el equipo
avanzado los ir sustituyendo.

El paciente no puede estar ni un solo minuto sin recibir masaje y respiraciones!

Autoevaluacin
Recuerdas la secuencia de Soporte Vital Bsico?
Comprobar la inconsciencia, abrir va area, comprobar respiracin, ventilar,
comprobar pulso y dar masaje.
Comprobar la inconsciencia, abrir va area, comprobar respiracin, ventilar,
comprobar pulso y dar masaje.
Comprobar la inconsciencia, pedir ayuda, abrir va area, comprobar
respiracin, ventilar, comprobar pulso y dar masaje.
Comprobar la inconsciencia, pedir ayuda, abrir va area, comprobar pulso,
dar masaje y ventilar.

Control Avanzado de la Va Area.

Caso prctico
Despus de comprobar que el paciente est
inconsciente y de pedir ayuda, Marta abre
su va area mediante la maniobra frentementn (Paso "A" de la RCP): Pone una
mano en su frente, la otra en la barbilla y tira
de la cabeza hacia atrs. Con ella consigues
que la lengua no tapone la va respiratoria y
deje pasar el aire por la boca y la nariz.
Si el paciente ha sufrido un accidente no se
realiza esta maniobra por el riesgo de
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
empeorar una posible lesin medular. En este
caso tracciona del mentn hacia arriba, sin tirar de la cabeza hacia atrs.

Con la maniobra frente-mentn, puede que el aire pase bien por las vas respiratorias del
paciente, pero debes tener claro que es una medida temporal. Imagina lo que pasara si el
paciente empezase a vomitar! Podra entrar el vmito a los pulmones y sera un desastre!
Nota: Al paso del contenido del estmago hasta los pulmones se llama en trminos mdicos
broncoaspiracin.
Puede vomitar un paciente en PCR?
La respuesta es s y, adems es muy frecuente: Todos los msculos del paciente estn
relajados como consecuencia del PCR, al suministrar respiraciones con el boca a boca, la
mayor parte del aire entra a los pulmones, pero otra parte va al estmago. Este se va
llenando de aire que empuja su contenido hacia arriba para salir por la boca.
Por esto, la prioridad inmediata en el control avanzado de la va area es su aislamiento
definitivo mediante la intubacin traqueal! As se evita que pueda pasar el contenido del
estmago a los pulmones.
Cmo se realiza el control avanzado de la va area?
El objetivo del control avanzado de la va area es la Apertura, Desobstruccin y su
Aislamiento definitivo.
Aspira y retira los cuerpos extraos.
Coloca una cnula de Guedel. Introduce en la boca del paciente una cnula
orofarngea para mejorar la eficacia de la maniobra frente mentn.
Intubacin traqueal. Realiza el aislamiento definitivo de la va area.

Nota: Todas estas maniobras (aspiracin, colocacin del Guedel, etc.) se hacen
con la va area abierta mediante la maniobra frente-mentn (si el paciente no ha
sufrido un accidente). De esta forma las podrs realizar con ms facilidad.

Aspira y retira los cuerpos extraos.

Caso prctico
Antonio, el mdico de la uvi mvil, da la enhorabuena a Marta por la buena
tcnica de apertura de la va area (frente-mentn) realizada al paciente. El aire
entra y sale perfectamente. De todas formas Antonio vuelve a revisar su boca y
descubre que se est llenando de sangre, puede que se haya mordido la lengua al
caer y est sangrando. Ser necesario aspirar para que pueda pasar el aire.
Parece que el paciente lleva una prtesis dental y se decide a retirarla.

La obstruccin de la va area por cuerpos extraos

puede ser causa de PCR. Adems, durante las
maniobras de RCP, con frecuencia la va area superior
(boca y garganta) se inunda de contenido gstrico y otras
sustancias (sangre, moco, etc.), que dificultan el paso
del aire y aumentan la posibilidad de broncoaspiracin.
Cmo se realiza la aspiracin?
La aspiracin se realiza mediante sondas estriles que
se conectan al aspirador. Las puedes introducir a travs
de la boca, de orificios nasales o por el interior de tubos Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
de apertura de la va area (cnulas de Guedel, tubo endotraqueal).
Para aspirar la boca y la garganta, necesitas sondas gruesas semirrgidas (sondas de
yankauer), mientras que para la aspirar a travs de la cnula de Guedel o de tubo
endotraqueal debes usar sondas ms finas y flexibles.
La tcnica de aspiracin es la siguiente:
Conecta la sonda al aspirador e introdcela, dejando abierto el orificio obturador que
acta como regulador. Si la sonda no tiene este orificio, utiliza una conexin en Y.
Es muy importante que recuerdes que debes introducir la sonda sin aspirar. De lo
contrario sta se pegar en la boca, lengua, etc. y no progresar hasta el lugar de
aspiracin.
Cuando la sonda ha alcanzado el lugar deseado, ocluye el orificio obturador y procede
a aspirar.
Recuerda:
El tiempo de aspiracin no debe superar los 10
segundos. Ten en cuenta que con el aspirador
ests quitando mucho oxgeno a tu paciente.
Si el paciente ha sufrido un accidente y presenta
heridas importantes en la cara, NUNCA metas la
sonda por la nariz, limtate a aspirar por la boca.
Las pinzas de Magill son ideales para la
extraccin de cuerpos extraos que no han podido
ser aspirados.
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
Si el paciente tiene dentadura postiza debes
retirarla, pero slo si la puedes quitar con facilidad. Si est bien fijada, djala puesta.

Debes conocer
Con estos vdeos puedes aprender a aspirar:
Vdeo para aprender a aspirar 1
Vdeo para aprender a aspirar 2

Autoevaluacin
Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin a la aspiracin?
El tiempo de aspiracin no debe superar los 10 segundos.
La sonda se introduce sin ocluir el regulador de aspiracin.
Las pinzas de Magill son ideales para la extraccin de cuerpos extraos.
Si el paciente tiene una herida en la cara es correcto aspirar por la nariz.

Coloca una cnula de Guedel.

Caso prctico
Ahora el paciente tiene abierta la va area mediante la maniobra frente mentn,
le han aspirado las secreciones y su boca est libre de cuerpos extraos. Para
una resucitacin bsica sera suficiente, pero para el equipo avanzado no. An
con la maniobra de apertura bien hecha puede que el aire tenga dificultades para
pasar por la va area, debido a que la lengua la obstruya, para evitar esto
Antonio introduce en la boca del paciente una cnula de Guedel.

La cnula de Guedel es un tubo hueco, de forma curva,

de material plstico duro, que ayudan a la apertura de la
va area evitando que la lengua caiga hacia atrs y la
obstruya. A travs de ella, se puede introducir una
sonda de aspiracin para limpiar la va area.

Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Las
cnulas
de
Guedel ayudan a la
apertura de la va
area pero no la
aslan, por lo tanto,
si el paciente vomita

puede hacer una broncoaspiracin.

Adems, an con ella puesta debes mantener la
extensin de la cabeza para permitir el paso del aire.
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Qu tamao elijo?
Es muy importante escoger el tamao adecuado, ya que en caso contrario, en lugar de
ayudar a la apertura de la va area, puede que sea la propia cnula la que la obstruya. Para
comprobar si es del tamao adecuado, mide la distancia que existe desde la comisura de la
boca, hasta el lbulo de la oreja del paciente o bien desde los incisivos centrales al ngulo
de la mandbula.

Recuerda: Para poder colocar una cnula de Guedel, el paciente debe estar
inconsciente. Si est consciente y lo obligas, puedes provocar el vmito, adems
de hacerle dao.
Cmo
coloca
guedel?

se
el

Asegrate de que
tu paciente est
inconsciente
y
elige el tamao
adecuado.
Abre su boca y
comprueba que Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
no hay nada dentro de ella que pueda ser empujado
hacia dentro durante la introduccin de la cnula.

Manteniendo la extensin, se introduce en la boca con la concavidad hacia el labio

superior. En los lactantes y nios pequeos la concavidad hacia el labio inferior.
Introduce en esta posicin hasta que toque el paladar blando, pero ten cuidado de no
empujar la lengua hacia atrs.
Grala 180 mientras que contina avanzando suavemente hacia la garganta, hasta
hacer tope con los dientes.
Puedes fijar la cnula con una venda de gasa.
Ahora tu paciente est preparado para realizar una
correcta ventilacin!

Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Debes conocer
Aprende a medir y colocar el Guedel con este vdeo:
Vdeo sobre cmo colocar el Guedel

Intubacin Traqueal.

Caso prctico
Antonio est aplicando ventilaciones
al paciente con el Ambu (aprenders
lo que es muy pronto), parece que el
aire entra perfectamente gracias a la
cnula de Guedel. David se est
turnando con el Tcnico en hacer el
masaje. Parece que todo marcha
bien!
El mdico les explica que esta medida
es slo temporal, todava est en
peligro la va area del paciente en
caso de que vomite. Por eso le
comunica a su equipo que es el
momento de intubarlo.
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

La Intubacin Orotraqueal (IOT) es la introduccin de un tubo por la boca del paciente que
llega hasta su trquea. Una vez all, se infla un baln que lleva en su extremo para as aislar
por completo la va area.

Nota: Este "baln" se llama neumotaponamiento y, cuando est inflado, es el

encargado de aislar la va area. Lo puedes ver en la imagen anterior, aparece en
color rojo, en la garganta del paciente.
La IOT es una tcnica que realiza el mdico, pero el
tcnico debe conocer todo el material que se necesita
para realizarla, ya que ser el encargado de ayudar al
mdico en este momento.
La IOT es el mtodo de eleccin para la apertura y el
aislamiento definitivos de la va area. Evita el paso
de cualquier sustancia u objeto hacia los pulmones,
facilita la ventilacin artificial y la aspiracin de
secreciones.

Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Nota: El tubo traqueal tambin se puede introducir por la nariz del paciente, pero
esta es una tcnica poco habitual.

Autoevaluacin
Cul es el mejor mtodo de aislamiento de la va area?
La maniobra frente-mentn.
La introduccin de una cnula farngea como es el Guedel.
La mascarilla larngea.
La intubacin orotraqueal.

Qu material se necesita para intubar?

Caso prctico
Marta ayuda al TES a preparar el material necesario para la intubacin del
paciente, lo recuerda perfectamente despus del da de prcticas en la uvi mvil.

La mejor zona para desplegar todo el material de intubacin es

en la cabecera del paciente, en el lado derecho de donde
est situado el mdico. Ten en cuenta que el mdico coger el
laringoscopio con su mano izquierda, por lo tanto, slo le
queda la mano derecha para coger el material que t le des.
En este lugar debes preparar el siguiente material:
Pao estril o lo ms limpio posible donde colocars el
material necesario.
Aspirador con sondas de aspiracin rgidas y
flexibles de varios tamaos: Puede que al introducir el
laringoscopio descubra mucosidad que le impide una
adecuada visibilidad. Ser necesario aspirarla.
Cnula de Guedel del tamao adecuado. Servir la Philipp Lensing. CC by-sa. Procedencia.
misma que tena introducida.
Laringoscopio con palas de varios tamaos. Debes comprobar que funciona
correctamente, que da una luz intensa. Es recomendable que siempre tengas a mano
pilas y bombillas de repuesto.
Tubos endotraqueales de distintos tamaos: El mdico te pedir el nmero de tubo
que necesita y t se lo preparars, pero adems tendrs a mano otro con un nmero
superior e inferior.
Para evitar que se contamine el tubo, puedes realizar esta operacin con el tubo
metido en su envase.
Fiador semirrgido, adecuado al tamao del
tubo endotraqueal.
Pinzas de Magill. Pueden ser tiles para
retirar algn objeto que est alojado en la
garganta del paciente, adems el mdico las
puede usar para ayudar a progresar el tubo
hacia su trquea. Estas pinzas estn
diseadas para ser manipuladas con la mano
derecha.
Recuerda: El mdico agarra el laringoscopio
con la mano izquierda y, al mismo tiempo, las
pinzas de Magill con la derecha.

Kalumet. CC by-sa. Procedencia.

Lubricante hidrosoluble. Se aplica sobre el tubo para que ste progrese mejor.
Jeringuilla de 10 cc. para hinchar el neumo (manguito distal), una vez que se
comprueba que el tubo endotraqueal, est en la posicin correcta.
Material para fijacin del tubo: Vendas, esparadrapos, etc.
Bolsa autohinchable con reservorio (Ambu ) y conectada a una fuente de oxgeno.
Filtro antibacteriano o nariz artificial.
Fonendoscopio para comprobar la correcta colocacin del tubo.

Cmo ayudo a intubar?

Caso prctico
Ya est preparado todo el material en el lado derecho del mdico, a la cabecera
del paciente. ste, est tumbado boca arriba con la cabeza extendida hacia
atrs, tiene introducido un Guedel en la boca. Antonio est situado a la cabecera,
le est suministrando ventilaciones.
Ahora le vamos a ayudar a realizar la tcnica de la intubacin!

No debes esperar a que el mdico te vaya dando las

indicaciones del material que tienes que preparar, t ya sabes
cul es el material que va a necesitar! El mdico te indicar qu
tamao de pala y de tubo necesita. Te lo pedir de forma
ordenada. Ya sabes, dselo todo por su lado derecho!
El proceso de intubacin es muy rpido, desde que el mdico
empieza la maniobra, no deben transcurrir ms de 30 segundos.
Ten en cuenta que durante este tiempo el paciente est sin
respirar, ya que no se puede ventilar al paciente con el
laringoscopio introducido en su boca.
Tcnica de intubacin
Kalumet. CC by-sa. Procedencia.

1. Ponte guantes limpios.

2. Extiende el pao estril, un empapador o un pao lo ms limpio posible a la
altura de la cabeza del paciente, preferiblemente a la derecha si estis fuera
del habitculo asistencial.
3. Coloca sobre l el material que vas a necesitar.
4. Abre el envase del tubo endotraqueal por la parte superior (adaptador y vlvula
antiretorno).
5. Comprueba el neumo inflndolo de aire mediante una jeringa de 10 ml y
desnflalo de nuevo. No lo saques del envase.
6. Verifica que funciona la luz del laringoscopio.
7. Si se necesita fiador, abre el envase y extrelo por el extremo proximal,
evitando tocar el resto. Si debes lubricarlo hazlo slo en el tercio distal.
Introdcelo en el tubo, lo dejars a unos 2 cm del final, despus dblalo por la
punta para que a tu mdico le resulte ms fcil la intubacin.
8. La lubricacin del tubo endotraqueal depender del tipo de lubricante utilizado.
Si es gel puedes verterlo sobre la porcin superior del envase, al extraer el
tubo hacerlo pasar por l y que se lubrique toda la superficie circunferencial. Si
es aerosol debes aplicarlo directamente. El envase del lubricante no debe tocar
nunca el tubo y debe limitarse al 1/3 inferior.
9. Dale al mdico laringo y tubo.
10. Una vez comprobada la correcta colocacin del tubo (movimientos torcicos
bilaterales, auscultacin de ambos campos pulmonares y epigastrio) se infla el
neumo con 10 ml de aire.
11. Se coloca la cnula de Guedell y se fija junto al tubo.
12. Ventilar con baln de reanimacin conectado con fuente de oxgeno a un
caudal de 12-15 lpm y directamente al tubo (sin mascarilla) intercalando filtro
antibacteriano. La frecuencia de ventilacin ser de 10-12 por minuto. Ahora ya

no hace falta alternar ventilaciones con compresiones.

Debes tener en cuenta que:

Antes de iniciar la maniobra de intubacin, el mdico debe aplicar al paciente varias
ventilaciones con el Ambu, ste estar conectado siempre a una fuente de
oxgeno. De esta forma la concentracin de oxgeno de cada ventilacin ser
elevada.
Despus de esto, dejar de ventilar, retirar la cnula de Guedel y comienza la cuenta
atrs de 30 segundos
Si no se consigue la intubacin debes desechar el tubo utilizado y preparar otro nuevo
(estril).
Una vez finalizado la tcnica debes separar el material reutilizable para su limpieza y
el material desechable eliminarlo en el contenedor destinado a material biosanitario.

Debes conocer
La tcnica de intubacin la puedes ver en este vdeo.

Recuerda que tu mdico tiene las dos manos ocupadas, as que el enfermero y t seris los
encargados de utilizar el aspirador cuando sea necesario y de facilitar al mdico el material
que pida. No est de ms que controlis vosotros esos 30 segundos de intubacin, ya que a
l le puede resultar complicado controlar el tiempo.

Autoevaluacin
Por qu lado dars el material a tu mdico para que realice la intubacin?
Por su lado izquierdo.
Por su lado derecho.
Desde los pies del paciente.
Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

Alternativas a la intubacin.

Caso prctico
Antonio, qu pasara si no hubieras podido intubar al paciente?, pregunta David.
Parece que la tcnica de intubacin es compleja y requiere bastante
entrenamiento. Tienes razn David, necesitas bastante entrenamiento para
hacerla de forma correcta y en tan poco tiempo. Por eso en Soporte Vital
Avanzado disponemos de otros dispositivos para la apertura de la va area.

La intubacin endotraqueal es una tcnica relativamente

difcil, que requiere entrenamiento. Para introducir el
tubo de forma adecuada, hay que visualizar diversas
partes de la anatoma de la va area y muchas veces
resulta complicado.
Hay diversos mtodos de ventilacin y aislamiento de la
va area, que no necesitan visualizacin directa de la
laringe para ser colocados (introduccin a ciegas), por
lo tanto requieren una tcnica menos compleja. Les
hemos estudiado en la unidad de trabajo 01.

ITE. Pilar Acero Lpez.

Uso educativo-nc. Procedencia.

Para la colocacin de estos dispositivos no es necesario el uso del laringoscopio.

Debes conocer
A continuacin se ven en los diferentes vdeos las tcnicas de insercin:
Mascarilla larngea (en ingls)
Mascarilla larngea (en espaol)
Fastrach: Vdeo 1
Fastrach Vdeo 2

Combitubo
Tubo larngeo
I-gel

Airtraq

Cricotiroidotoma
A veces no es posible ventilar con baln autohinchable, insertar un tubo traqueal o un
dispositivo alternativo. Entonces puede estar indicada la cricotiroidotoma.
Consiste en hacer una incisin en la membrana cricotiroidea a travs de la cual se introduce
un tubo traqueal del tamao adecuado. Existen kits comerciales
Material; Guantes estriles, pao estril, gasas estriles, solucin antisptica, pinzas tipo
Kocher, aspirador y sondas de aspiracin estriles de distintos calibres, cinta de sujecin y
kit de cricotiroidotoma.

En este enlace puedes ver la tcnica

Cricotiroidotoma

Soporte Ventilatorio Avanzado.

Caso prctico
Despus de abrir la va area del paciente mediante la maniobra frente-mentn,
Marta acerc la cara a su mejilla para Ver si mova el pecho, Or algn ruido
emitido por su boca o nariz y Sentir el calor del aire espirado. De esta forma
comprob que no respiraba. Despus comenz a aplicarle respiraciones
mediante el mtodo del boca a boca.

El equipo de soporte vital avanzado comprueba de la

misma forma la falta de respiracin del paciente, pero para
sustituirla emplea otros mtodos. En la ambulancia llevas
dispositivos para ventilar al paciente sin necesidad de
hacer el boca a boca. Esta tcnica queda para las
maniobras de resucitacin bsica.
Con el boca a boca slo se consigue una oxigenacin de
emergencia, ya que la cantidad de oxgeno del aire
espirado es muy pobre (entre el 16 y el 18%). Lo ideal
para el paciente es administrar un 100% de concentracin
de oxgeno en cada ventilacin.
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
Cmo puedes conseguir estas concentraciones de oxgeno tan altas?
Muy fcil, administrando oxgeno a un flujo de 15 litros por minuto y aplicando las
ventilaciones con balones de resucitacin conectados a una bolsa reservorio. stos son
los llamados Ambu .
Nota: Ambu es el nombre de una casa comercial, pero como fue la primera en
comercializar estos dispositivos, se emplea este nombre para llamar a los balones de
resucitacin. Adems de ser un nombre ms corto.
Para aplicar ventilaciones dispones de dos dispositivos:
Resucitador manual: Este es el Ambu , con el que ventilars al paciente fijando
una mascarilla a su cara o cuando est intubado, lo aplicars directamente al tubo
endotraqueal.
Resucitador mecnico: stos son los respiradores mecnicos que encontrars en
las ambulancias de soporte vital avanzado.

Autoevaluacin
Cundo ventilas con el Ambu, a cuntos litros por minuto tienes que
administrar oxgeno, para conseguir una concentracin de oxgeno del
100%?
A 15 litros por minuto.
A 10 litros por minuto.

A 15 litros por minuto y conectado a una bolsa reservorio.

A 8 litros por minuto y conectado a una bolsa reservorio.

Resucitador manual.

Caso prctico
Despus de comprobar que el paciente no respira, Antonio agarra firmemente el
Ambu con su mano derecha y se prepara para ventilar al paciente.

Tambin se los conoce como balones de

reanimacin, resucitadores manuales o bolsas de
ventilacin autohinchables.
El resucitador manual es una bolsa colapsable e
indeformable, usada para ventilar al paciente de
forma manual. Est provisto de una vlvula
unidireccional (permite que el aire slo vaya en un
sentido), que impide que el paciente vuelva a respirar
el aire espirado.

Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Poseen una conexin universal en la que puedes

acoplar la mascarilla facial o el tubo endotraqueal. Adems tienen una toma para
conectarlo a una fuente de oxgeno, pero lo ideal para el soporte vital avanzado es conectar
una bolsa reservorio. Con este dispositivo podrs alcanzar unas concentraciones de
oxgeno cercanas al 100%, esto quiere decir que cada vez que ventiles al paciente le ests
administrando oxgeno puro.
Los hay de diferentes tamaos, pero debes saber que para ventilar a una persona adulta
necesitas uno de un volumen aproximado de 1.600 ml. Estos dispositivos son
imprescindibles para la ventilacin artificial en RCP avanzada.
Cuando lo emplees para la ventilacin con mascarilla, te dars cuenta de lo complicado que
es administrar ventilaciones sin que se escape el aire por los lados de sta.
Necesitas entrenamiento y experiencia para poder ajustar la mascarilla de forma adecuada.
Pero no te desanimes, con un poco de prctica lo hars de maravilla.

Cmo se ventila?
Te debes acostumbrar a usar siempre el Ambu con
una bolsa reservorio y conectado a una fuente de
oxgeno a 15 litros por minuto.
Recuerda que antes de ventilar con el Ambu debes
colocar una cnula farngea (Guedel) para facilitar la
entrada del aire.
El paciente est tumbado boca arriba y t te situars por
detrs de su cabeza. Desde esta posicin lo podrs
ventilar y, adems, mantener la extensin de la cabeza.

Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Primero tienes que elegir la mascarilla de ventilacin

del tamao adecuado: sta debe cubrir desde el labio
inferior hasta la nariz del paciente. De esta forma
cubrir por completo la boca y la nariz.
Despus tienes que ajustar perfectamente la
mascarilla a la cara del paciente para conseguir un
perfecto sellado: Para conseguirlo, coloca sobre la
mascarilla el primer y el segundo dedo (pulgar e
ndice), en forma de C, y utiliza los otros 3 para
mantener la extensin de la cabeza agarrando la
parte inferior de la mandbula.

Si haces bien esta maniobra conseguirs ajustarla perfectamente. No te preocupes si

piensas que ests apretando demasiado la cara del paciente, no le vas a hacer dao, las
mascarillas tienen una almohadilla que evita que lo lesiones. Te aseguro que si no aprietas
lo suficiente no conseguirs un sellado correcto.

Autoevaluacin
Cmo se ajusta la mascarilla del Ambu, a la cara del paciente?
Colocando sobre ella el primer y el segundo dedo con forma de "C".
Debes mantener la extensin de la cabeza.
Para mantener la extensin de la cabeza debes agarrar por la parte inferior
de la mandbula.
Todas las respuestas anteriores son correctas.

Sigue ventilando.
Ya has conseguido un perfecto sellado de la mascarilla
con la cara del paciente, ahora le tienes que aplicar las
ventilaciones!
Una vez conseguido el sellado de la mascarilla,
comprime la bolsa de forma progresiva y suave
apretando tu mano y despus brela para permitir
una descompresin brusca. De esta forma
permitirs la salida del aire de los pulmones de tu
paciente.
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Si tienes las manos pequeas te puede resultar

complicado comprimir correctamente la bolsa.
Si estis varios reanimadores, lo recomendables es que uno coloque la mascarilla y
mantenga el sellado, mientras el otro comprime la bolsa con ambas manos.
Vigila la eficacia de la ventilacin observando los movimientos del pecho del
paciente. La cantidad de aire que debes administrar ser la suficiente para conseguir
que ste se eleve.
Si tu paciente est intubado, la ventilacin con el baln de resucitacin es muy sencilla:
Simplemente conctalo al tubo traqueal intercalando un filtro antibacteriano y comprmelo
hasta que se eleve el pecho.

Reflexiona
Sabas que la ventilacin con bolsa y mascarilla te permite aumentar la cantidad
de oxgeno que aportas al paciente?:
desde un 16-18% del aire espirado con el boca a boca,
a un 21% del aire ambiente (cuando usas el Ambu sin conexin a
oxgeno),
un 60% si la bolsa se conecta a una fuente de oxgeno y
hasta un 100% si la usas con el reservorio.

Resucitador mecnico.
Durante el traslado es probable que el
paciente sea sometido a ventilacin
mecnica, para lo cual se le conectar a
un respirador de transporte. De esta forma
evitas tener que ventilarlo con el Ambu :
quedan dos manos libres, esto es muy
importante en un equipo de tres o cuatro
personas.
Con el respirador puedes sustituir la
respiracin del paciente de forma
mecnica.
El respirador de transporte es
pequeo, de material resistente y
Elaboracin propia
de poco peso.
Se pueden ajustar distintos parmetros y modos de ventilacin. Tambin se puede
seleccionar la concentracin de oxgeno administrada. Todos estos valores los ajusta
el mdico del equipo.
Algunos estn provistos de batera y otros, los de tipo neumtico, no necesitan.
Utilizan la presin de la botella de oxgeno como fuente de energa. Mientras haya
presin suficiente de oxgeno, ste seguir funcionando.
Todos llevan un manmetro que te indica la presin que hay en las vas respiratorias
del paciente.
El respirador se comunica con el paciente mediante un tubo coarrugado, el final de
ste se acopla al tubo endotraqueal mediante la vlvula respiratoria. Entre el tubo
endotraqueal y la vlvula respiratoria, puedes acoplar una nariz artificial (tambin
llamada humidificador), para filtrar, calentar y humedecer el aire que introduce en el
paciente.
Se pueden ajustar distintos parmetros y modos de ventilacin. Tambin se puede
seleccionar la concentracin de oxgeno administrada. Todos estos valores los ajusta
el mdico del equipo. Algunos de ellos son:
FIO2; Fraccin inspiratoria de oxgeno.
Frecuencia respiratoria (Fr); Nmero de respiraciones por minuto
Volumen tidal (Vt) o volumen corriente; Cantidad de aire que se
administra en cada inspiracin.
Volumen minuto; Fr x Vt.
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP); Presin que queda en
los alvolos al terminar la espiracin y que impide su colapso.
Relacin I/E; Es la fraccin entre el tiempo inspiratorio y espiratorio.
Presin de administracin de oxgeno; presin mxima a la que debe
entrar el oxgeno para evitar barotraumas.
Modo; Modalidades de ventilacin segn las necesidades del paciente.

Reflexiona
Sabas que un respirador mecnico consume, como mximo, unos 15 litros de
oxgeno por minuto? (Depende de los parmetros de ventilacin programados).
Este dato es muy importante para que puedas calcular la autonoma de las
botellas de oxgeno de tu ambulancia.

Autoevaluacin
Sabes cuntos litros de oxgeno consume un respirador de transporte?
De 10 a 12 litros por minuto.
Unos 15 litros por minuto.
No consume oxgeno, funciona con la presin atmosfrica.
De 8 a 10 litros por minuto.

Comprueba la ventilacin.

Caso prctico

Ministerio de Educacin. Uso educativo-nc.

Elaboracin propia.

Parece que todo marcha bien, han

transcurrido menos de tres minutos desde la
llegada de la uvi mvil y el paciente ya tiene
la va area aislada mediante la intubacin
que ha realizado el mdico, y est conectado
a un respirador mecnico que le est
administrando unas ventilaciones ricas en
oxgeno. Parece que todos los problemas
relacionados con la va area estn
solucionados! Pero a David le surge una
duda, cmo puedo saber si la oxigenacin
del paciente es adecuada?

Para comprobar si el aire entra y sale de forma

adecuada, el mdico usa el fonendoscopio para
auscultar los pulmones del paciente, pero hay otros
instrumentos que tambin nos permiten saber la
adecuada oxigenacin y ventilacin del paciente: el
pulsioxmetro y el capngrafo.
Elpulsioxmetro es un aparato que mide la cantidad de
oxgeno (saturacin de oxgeno) que lleva la sangre,
adems de la frecuencia cardaca. Para esto utiliza un
sensor que se coloca en la piel del paciente.
Hay sensores con forma de pinza que se colocan,
habitualmente, en los dedos de la mano de tu paciente.

Thinkpaul. CC by-sa. Procedencia.

Debes saber que todo lo que oscurezca artificialmente y sea captado por el sensor
proporcionar un valor no vlido de saturacin de oxgeno: Si el paciente tiene las uas
pintadas, los dedos sucios o manchados, de sangre por ejemplo, el valor del pulsioxmetro
no es fiable.
Adems, para que registre de forma adecuada, necesita que llegue suficiente cantidad de
sangre al lugar en el que tienes colocada la sonda. Por esto, en los casos en los que el
paciente est en parada cardiorrespiratoria, no captar nada a menos que le ests dando al
paciente un buen masaje cardaco.
El capngrafo mide la concentracin del CO2 del aire exhalado al final de la espiracin.
Tiene una sonda que puede acoplarse a gafas nasales o paciente intubado.
La capnografa es un mtodo no invasivo que permite valorar la eficacia de la ventilacin
alveolar. Est indicado para comprobar la adecuada realizacin de las maniobras de
resucitacin cardiopumonar y la correcta colocacin del tubo endotraqueal .
En el grfico siguiente puede verse la evolucin de las ondas de capnografa a lo largo de
una RCP.

Soporte Circulatorio Avanzado.

Caso prctico
Hasta ahora, los problemas relacionados con
"A" y "B" estn resueltos, pero, recuerdas
qu viene ahora? Efectivamente el paso "C"
del soporte vital, el Soporte Circulatorio.
Aplicando las maniobras de RCP bsica,
Marta y David comprobaron que el paciente
no tena pulso y empezaron a aplicar
compresiones en el pecho del paciente para
intentar sustituir la funcin del corazn.
Ministerio de Educacin. Uso educativo-nc.
Elaboracin propia.

La secuencia que siguieron era de 30

compresiones por cada 2 ventilaciones.

En el soporte circulatorio avanzado, tambin se toma el

pulso del paciente en las arterias cartidas y, si ste es
inexistente, se realizan compresiones torcicas de la
misma manera que en la RCP bsica.
Solamente hay una diferencia: Cuando el paciente est
intubado NO hace falta que coordines el masaje con la
ventilacin, haz masaje a una frecuencia de al menos
100 compresiones por minuto y ventila al paciente de 10
a 12 veces por minuto (cuenta hasta 5 y ventila, as
sucesivamente).

ITE. Clarissa Rodrgues Gonzlez.

Uso Educativo-nc. Procedencia.

En caso de estar ventilando con el baln de resucitacin y la mascarilla facial (el

paciente NO est intubado), debes coordinar el masaje con la ventilacin. Das 30
compresiones torcicas y ventilas 2 veces.
Recuerda que el objetivo del Soporte Vital Avanzado es revertir la parada cardiaca, tratando
la causa que la origin. Por eso, en este apartado, adems del masaje cardiaco, debes
monitorizar a tu paciente para ver el ritmo cardaco y ayudar al enfermero a tomar una va
venosa para la administracin de frmacos.

Autoevaluacin
Seala la frase correcta:
El personal mdico usa el fonendoscopio para auscultar los pulmones del
paciente.
El pulsioxmetro mide la cantidad de oxgeno que lleva la sangre.
Cuando el paciente est intubado NO hace falta que coordines el masaje
con la ventilacin.

Todas las respuestas anteriores son correctas.

Monitoriza al paciente.
El monitor que llevas en la Ambulancia de
Soporte Vital Avanzado, no solamente
registra la actividad elctrica del corazn,
tambin puede desfibrilar, es un marcapasos
externo y realiza cardioversin.
Por lo tanto sus funciones son:
Monitor: Puedes ver en una pantalla
el ritmo cardiaco del paciente, la
Popfossa. CC by-nc. Procedencia.
saturacin de oxgeno, la medicin de
CO2 exhalado, la presin arterial. La mayora de los monitores pueden hacer
electrocardiogramas. Tambin tiene una impresora para poder imprimirlo.
Desfibrilador: Mediante unas palas externas, puedes aplicar una corriente externa
sobre el pecho del paciente para tratar algunas alteraciones del ritmo cardiaco. A esto
se le llama desfibrilacin y la realiza el mdico del equipo.
Marcapasos: Puede generar un estmulo externo que es captado por el corazn para
que mantenga una frecuencia normal.
Cardioversin; Mediante las palas se aplica la corriente elctrica que sincronizada
con el complejo QRS, puede revertir una taquiarritmia.
La monitorizacin es el registro de los impulsos
elctricos que estimulan al corazn y producen
su contraccin. Esto se consigue a partir de unos
electrodos colocados sobre la piel del paciente
que detectan los estmulos elctricos del corazn
y son enviados al monitor mediante unos cables.
Despus el monitor convierte estos registros
elctricos en una imagen con forma de onda que
puedes ver en la pantalla del monitor.
En este dibujo puedes ver dnde se colocan los
electrodos de monitorizacin:
Rojo: Brazo u hombro derecho.
Amarillo: Brazo u hombro izquierdo.
Negro: Pie derecho.
Verde: Pie izquierdo.
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Ayuda a desfibrilar.

Caso prctico
El enfermero del equipo ha terminado de
poner los electrodos del monitor, David y el
TES del equipo siguen turnndose en dar
masaje cardaco. Es muy importante que no
lo interrumpan! El mdico del equipo da la
voz de alarma porque ha visto en el monitor
una arritmia cardaca. Parece que es la que
ha provocado el paro cardiaco al paciente.
Hay que desfibrilar de inmediato!, comenta.
Ministerio de Educacin. Uso educativo-nc.
Elaboracin propia.

La desfibrilacin es la descarga de una corriente

al corazn, mediante unos electrodos colocados
en la piel. Est indicada en la Fibrilacin
ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso.
La energa se administra con dos palas (esternn
y pex) colocadas sobre el pecho del paciente,
en contacto con la piel:
La pala esternn se sita debajo de la
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
clavcula derecha del paciente.
La pala pexse sita en el lado izquierdo, en la lnea media axial centrada en el 5
espacio intercostal.
Para mejorar la conduccin de la corriente, se debe aplicar sobre las palas del desfibrilador
un gel conductor. T sers el encargado de echar el gel sobre las palas: El mdico coger
una pala en cada mano para que t le apliques el gel. Despus l lo extender de forma
homognea por toda la superficie de la pala.
La desfibrilacin es una tcnica mdica, pero el tcnico la debe conocer para ayudar en su
realizacin.
Materiales necesarios; Monitor desfibrilador, gel conductor, rasuradora, gasas.

Algunas medidas de seguridad

Asegurarse de que todo el personal est retirado
del paciente antes de desfibrilar.
El mdico no debe tener ningn contacto con el
paciente excepto a travs de los mangos de las
palas del desfibrilador.
No usar gel excesivo que pueda hacer contacto
entre el pecho del paciente y los mangos de las
palas, o que pueda comunicar estas.

Interrumpir el masaje cardiaco antes de la

desfibrilacin.
No descargar el desfibrilador al aire para
deshacerse de una carga no deseada.
No disparar las palas juntas en cortocircuito.
Al terminar, desconectar el desfibrilador y limpiar
las palas antes de almacenarlo.

Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.

Debes conocer
En este vdeo puedes aprender la tcnica de desfibrilacin:
Desfibrilacin, vdeo 1

Autoevaluacin
Dnde se colocan los electrodos para monitorizar al paciente?

Extremidad

Enviar

Relacin correcta para

monitorizar

Electrodo

a) Brazo derecho

1. Electrodo Verde

b) Brazo izquierdo

2. Electrodo Negro

c) Pierna derecha

3. Electrodo Amarillo

d) Pierna izquierda

4. Electrodo Rojo

Ayuda a tomar una va venosa.

Caso prctico
El tratamiento elctrico ha sido efectivo,
el monitor indica que la arritmia ha sido
revertida. El enfermero toma el pulso en
el cuello del paciente y le comenta al
mdico que lo nota de forma clara: El
corazn del paciente vuelve a latir!, ya no
es necesario aplicar masaje cardiaco. El
enfermero ha estado canalizando una va
venosa para administrar medicacin.
Richardelainechambers. Dominio pblico. Procedencia.

Una de las funciones del personal tcnico de

emergencias es la de colaborar con el enfermero en la
canalizacin de un acceso venoso perifrico.
Por eso es muy importante que conozcas todo el
material y sepas donde se encuentra en tu ambulancia.
La canalizacin de una va es muy importante para
ayudar a la correccin de problemas que habitualmente
presentan los pacientes en estado crtico. Por una va
Juni A. CC by. Procedencia.
venosa se puede infundir suero para reponer fluidos,
administrar frmacos y obtener muestras de sangre para su anlisis.
Las venas de eleccin para canalizar una va se encuentran en el brazo del paciente, en la
zona de la flexura del codo. Por aqu pasan venas que son rpidas de obtener, ya que los
enfermeros estamos muy acostumbrados a pinchar en esta zona, y no es necesario
interrumpir las maniobras de RCP mientras se canalizan.
Cmo se toma una va perifrica?
El enfermero coloca el compresor en la parte superior del brazo para facilitar que las
venas se llenen de sangre.
Localiza la vena ms adecuada.
Aplica antisptico para desinfectar la zona de puncin.
Pincha y canaliza la vena elegida.
Despus afloja el compresor, retira la aguja de puncin y conecta el suero. Si es
posible, antes de conectar el suero sacar sangre para su posterior anlisis.
Por ltimo fijar la va y abrir el regulador de goteo al ritmo marcado por el mdico.

Importante: Debes tener cuidado con la manipulacin de las agujas. Lo ideal es

que el enfermero las vaya depositando en un contenedor de objetos punzantes, al
mismo tiempo que las retira del paciente. Ante la duda, djalas donde estn para
que el enfermero las recoja. Y recuerda esto: NUNCA intentes volver a poner el
capuchn a una aguja usada, stas irn directamente al contenedor.

Preparacin y administracin de Frmacos I.

Caso prctico
El corazn del paciente se va recuperando, pero no de la forma deseada. Est
latiendo ms despacio de lo que cabra esperar. El mdico del equipo decide
poner medicacin por va intravenosa para intentar corregir esta situacin. Se lo
dice al enfermero que es el responsable de preparar y administrar la medicacin
al paciente.

Esto no siempre es as. En numerosas ocasiones ser el

tcnico el que se encargar de preparar el suero para
administrarlo al paciente o incluso el que cargar alguna
medicacin para ponerla. Pero ten claro que es una
funcin delegada del personal de enfermera.
Por qu ocurre esto?
No en todas las paradas cardiacas que atiendas con tu
equipo de emergencias vas a tener la suerte de contar con
la ayuda de Marta y David. En la mayora de los casos
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia. slo estaris los tres o cuatro miembros del equipo de
emergencias. Lo normal es que el mdico se encargue de la va area ventilando con el
Ambu , el tcnico realice el masaje cardiaco y el enfermero monitorice, tome la va y
administre la medicacin. Pero esto es en teora; Despus de varios minutos de aplicar
correctamente el masaje cardiaco estars agotado, sta es una tcnica que cansa mucho,
por lo que tendrs que hacer rotaciones con tus otros compaeros, no hay nadie ms para
ayudarte. Si el que te sustituye dando masaje es el enfermero, t tendrs que suplirlo en sus
funciones. Puede que tengas que preparar la medicacin, si l as lo decide.
Por este motivo debes conocer la ubicacin de los frmacos que hay en tu ambulancia.

Importante:
Si preparas alguna medicacin recuerda estos consejos: Comprueba el nombre del
medicamento y su fecha de caducidad y, como norma general, NO tires el envase,
de esta forma no habr dudas sobre la medicacin que has preparado.

Autoevaluacin
Qu acciones son correctas para preparar la medicacin?
Comprobar el nombre del frmaco.
Comprobar su fecha de caducidad.
Como norma general no tirar el envase.
Todas son correctas.

Preparacin y administracin de Frmacos II.

Los frmacos se pueden administrar por distintas vas dependiendo de:
Las propiedades del frmaco y las vas por las que est autorizado a ser administrado.
Las caractersticas y circunstancias del paciente
El efecto teraputico y la rapidez con que deseemos que acte.
Las vas de administracin pueden ser:
Oral; a travs de la boca.
Sublingual; colocando el medicamento debajo de la lengua.
Rectal; se deposita en el recto.
Intravenosa; directamente en el interior de una vena.
Subcutnea; administracin en la zona subcutnea.
Intramuscular; inyeccin en un msculo.
Intrasea; introduccin en la cavidad medular de un hueso.
Respiratoria o inhalatoria; a travs de la mucosa del tracto respiratorio.
Tpica; sobre la piel o mucosas que no forman parte del tubo digestivo (conjuntiva,
orofarngea, tica, vaginal..).
Intracavitarias (peritoneal, pleural, articular, epidural.).

Cmo se purga un suero?

As se le llama al procedimiento de quitar el aire al
sistema de suero para poder administrarlo al paciente.
Ponte guantes limpios.
Coge el suero que vas a preparar: Comprueba
leyendo la etiqueta que es el correcto, que no est
caducado y que todos sus precintos estn
cerrados. Si el suero tiene quitado el precinto o
tapn de proteccin, deschalo, puede que est
contaminado. Si ves que el contenido est turbio o
dudas de que la solucin est en perfecto estado Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
no lo purgues y ensaselo a tu enfermero.
Saca el sistema de suero de su envase.
Cierra el regulador de goteo. Si no haces esto, cuando pinches el sistema en el suero,
ste har burbujas en el interior del sistema.
Quita el tapn de proteccin del suero o el precinto (depende del tipo de suero).
Quita la proteccin del punzn del sistema de suero y presiona el precinto o tapn del
suero.
Presiona la cmara de goteo hasta que se llene por la mitad.
Abre un poco el regulador de goteo hasta que salga el suero por la otra parte del
sistema.
Cierra el regulador de goteo y asegrate de que no hay burbujas de aire en el interior
del sistema de suero.
Si se precisa una llave de tres vas o cualquier otro accesorio como alargaderas,
dosiflow etc, conctalos al sistema de suero y prgalos a la vez.
Ya est preparado para administrarlo!
Importante: Tienes que extremar las medidas de asepsia cuando manipules el material de
sueroterapia. Piensa que va directamente al torrente sanguneo, as que hay un riesgo de
infeccin altsimo para tu paciente, si no lo manipulas de forma adecuada.

Debes conocer
Este vdeo te sirve de resumen. En l aprenders a purgar el suero y adems
vers cmo toma la va venosa el enfermero. Est en ingls, pero merece la pena
que lo veas:
Purga de suero y toma de va venosa

Algoritmo SVA en adultos

Vamos a exponer las recomendaciones de las guas ERC de 2010 en Soporte Vital Avanzado
(SVA) en adultos que afectan a la intervenvin que realiza el TES.
Mayor nfasis en la importancia de las compresiones torcicas de alta calidad, al
menos 100 por minuto y una profundidad de al menos 5 cm y mnimamente
interrumpidas a todo lo largo de cualquier intervencin de SVA, slo para permitir
intervenciones especficas.
Se distingue entre ritmos desfibrilables (FV/TVSP) y no desfibrilables
(Asistolia/AESP). En lneas generales, todos los ciclos son similares, llevando a cabo
un total de 2 minutos de RCP antes de valorar el ritmo y cuando est indicado palpar el
pulso.
Eliminacin de la recomendacin de un perodo predeterminado de RCP antes de la
desfibrilacin extrahospitalaria tras parada cardaca no presenciada por los SEM.
Mayor nfasis en la desfibrilacin precoz para FV/TVSP.
Mantenimiento de las compresiones torcicas mientras el desfibrilador se carga lo que
minimizar la pausa predescarga.
Mayor nfasis en el uso de la capnografa para confirmar y vigilar de forma continuada
la posicin del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar un indicador
precoz de la recuperacin de la circulacin espontnea (REC).
El acceso vascular alternativo a la va venosa perifrica difcil es la va intrasea. Ya
no se recomienda la administracin de medicamentos a travs de un tubo traqueal.
Se reduce el nfasis en la intubacin traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por
individuos altamente cualificados, con mnima interrupcin de las compresiones
torcicas.
Reconocimiento del potencial dao causado por la hiperoxemia despus de conseguir
la RCE: la concentracin de oxgeno inspirado debe ajustarse para lograr una SaO2 de
94-98%.
Se debe monitorizar la glucemia y evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia
mantenida.
Utilizacin de la hipotermia teraputica en los cuidados postresucitacin.

Atender las siguientes causas de reversibilidad la hora de evaluar el tratamiento y duracin de

las maniobras de resucitacin.
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperkaliemia/metablico
Hipotermia
Trombosis
Taponamiento cardaco
Txicos
Neumotrax a tensin

Debes conocer
Gua RCP del CER 2010
Algoritmo SVA ERC
Gua RCP AHA 2010
Algoritmos SVB y SVA (AHA)

Hipotermia postresucitacin

Algoritmo SVA en lactantes y nios

Vamos a exponer las recomendaciones de las guas ERC de 2010 en Soporte Vital Avanzado
(SVA) en lactantes y nios que afectan a la intervencin que realiza el TES.
En los nios son ms frecuentes las paradas cardiorespiratorias secundarias causadas
por fracaso respiratorio que las paradas cardacas primarias causadas por arritmias.
La colocacin de la cnula de Guedel en el lactante debe ser con la convexidad hacia
el paladar mientras que en el nio se colocar como en el adulto.
En la aspiracin de secreciones la presin del sistema de aspiracin no debe superar
los 100 120 mmHg en nios pequeos.
La dificultad de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de
10 segundos en lactantes y nios hace que la decisin de iniciar la RCP debe ser
tomada al cabo de ese tiempo. De acuerdo con la edad, se puede utilizar la
comprobacin del pulso carotdeo (nios), braquial (lactantes) o femoral (nios y
lactantes).
La RCP debe comenzarse con 5 respiraciones iniciales, despus la relacin
compresin-ventilacin debe ser, con dos reanimadores 15:2, con un reanimador 30:2.
Se hace hincapi en conseguir compresiones de calidad de una profundidad de por lo
menos 1/3 del dimetro torcico antero-posterior (aproximadamente 4 cm en lactantes
y 5 cm en nios).
La frecuencia de compresin debe ser tanto para lactantes como en nios de al menos
100 pero no mayor de 120 porminuto.
La tcnica de compresin para lactantes consiste en compresin con dos dedos para
reanimadores individuales y la tcnica con dos pulgares rodeando el trax para dos o
ms reanimadores. Para nios mayores, puede utilizarse la tcnica de una o dos
manos.
Las compresiones torcicas se continan mientras se aplican y cargan las palas o
parches. Slo se detienen brevemente una vez que el desfibrilador est cargado para
administrar la descarga.
La utilizacin de tubos traqueales con baln pueden ser utilizados con seguridad en
lactantes y nios pequeos y se debe comprobar su presin de inflado.
La monitorizacin de CO2, idealmente por capnografa es til para confirmar la posicin
correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y
optimizar su calidad.
Una vez que la circulacin espontnea se restablece, la concentracin de oxgeno
inspirado debera ajustarse para limitar el riesgo de hiperoxemia, manteniendo la
saturacin arterial de oxgeno entre 94 y 98%.
El acceso vascular alternativo a la va venosa perifrica difcil es la va intrasea. Ya
no se recomienda la administracin de medicamentos a travs de un tubo traqueal.
Los principios de manejo tras la parada cardaca y el tratamiento del sndrome
postparada cardiaca en los nios son similares a los de los adultos.
Es recomendable la hipotermia teraputica para el mejor pronstico neurolgico.
Se debe monitorizar la glucemia y evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia
mantenida.

Debes conocer

Traslado hacia el hospital.

Caso prctico
Los integrantes del equipo de emergencias le
explican a Marta y David la importancia de
lo que han hecho. Gracias a haber empezado
las maniobras de RCP bsica de forma
inmediata, el paciente ha podido sobrevivir.
Antonio les explica que sin su rpida
intervencin la mayora de las maniobras de
Soporte Vital Avanzado no habran servido
para nada.
Ahora el paciente est intubado, le han
tenido que aplicar sedacin porque
empezaba a despertar y mantiene estables
sus constantes vitales. Ha llegado el momento de meterlo en la ambulancia,
recoger todo el material e iniciar el traslado hasta el hospital. All le aplicarn el
tratamiento definitivo.
Ministerio de Educacin. Uso educativo-nc.
Elaboracin propia.

Algunos consejos para al traslado:

Haz un correcto anclaje de la camilla al
vehculo y del paciente a la camilla,
utilizando incluso el colchn de vaco
para su perfecta inmovilizacin.
Pide al personal acompaante que utilice
los cinturones de seguridad.
Fija perfectamente el material que va en
el interior del vehculo. En caso de
colisin se comporta como un proyectil.
GonchoA. CC by-nc-sa. Procedencia.
Evita, siempre que se pueda, las
carreteras en mal estado y con muchas
curvas.
Realiza una conduccin suave, prudente y regular. Recuerda que cuanto ms brusco
seas conduciendo, ms posibilidad hay de que se mareen todos los que van detrs.
Evita, en lo posible, aceleraciones y desaceleraciones bruscas realizando una
conduccin regular y prudente.
Comunica al centro coordinador que sales hacia el hospital con tu paciente.
Usa las sirenas y los rotativos de forma adecuada.

Autoevaluacin
Para purgar un suero debes...
Tocar el punzn del sistema con las manos, si estn limpias no hay riesgo

de infeccin.
Purgar el suero sin llenar la cmara de goteo.
Extremar las medidas de asepsia.
Dejar abierto el regulador de goteo sin antes haber llenado la cmara de
goteo.