ENDODONCIA

C.D Clarisa Uscamaita Guzmn.

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

La endodoncia, como todo procedimiento quirrgico,
esta fundada en el acatamiento de ciertos principios
fundamentales, entre los cuales se incluye la asepsia
del campo operatorio.

El aislamiento absoluto a travs del dique de goma

permite el mantenimiento de las condiciones de
asepsia y facilita los procedimientos de antisepsia.

El aislamiento absoluto mejora la visibilidad y se

constituye en una proteccin inigualada para evitar la
deglucin o la aspiracin de instrumentos o de
productos qumicos utilizados durante el Tx.
Endodntico.

POSICION DEL PACIENTE Y EL OPERADOR

Tiempo prolongado
de atencin

El paciente se ubica
en una posicin
confortable

Postura corporal
adecuada del
operador.

Buena visibilidad y
acceso al campo
operatorio.

MOMENTOS PARA REALIZAR EL

AISLAMIENTO
El aislamiento absoluto se puede realizar antes o
despus de la apertura coronaria.
Hacerlo antes en especial en los dientes en que la
cavidad pulpar no estaba expuesta al medio
bucal, evita la contaminacin por llegada de
saliva al conducto.
Es importante reconocer que al aislar el diente de la
arcada dental, la goma dique a veces enmascara su
inclinacin real.

 En los casos en que los exmenes clnico y

radiogrfico ponen en evidencia algunas
dificultades para la realizacin de la apertura,
los autores prefieren realizar el aislamiento
despus del acceso a la cmara pulpar.
Otra preocupacin antes de proceder al
aislamiento absoluto del campo operatorio es
verificar el efecto de la anestesia. Es muy
desagradable retirar la goma dique para
complementarla.

OPERACIONES PREVIAS
1.- Verificacin de las reas de contacto:
Todo el rea de contacto entre el diente a aislar
y sus vecinos debe examinarse con cuidado con
hilo dental, pasndolo por las caras proximales.
Si existen aristas cortantes de restauraciones o
de cavidades de caries, determinaran la ruptura
de la goma cuando se coloque.

2.- Creacin de espacios:

Ese procedimiento es esencial para que la goma
dique pueda penetrar entre los dientes y llegar
hasta el cuello del elemento que se asla.
Las bandas para pulir de acero son suficientes para
obtener la separacin deseada.
3.- Lubricacin del diente:
El diente que va aislarse debe lubricarse, con una
pequea cantidad de vaselina, lo que permitir un
deslizamiento fcil y suave de la goma, como opcin
puede lubricarse la goma dique junto a la
perforacin.

4.- Seleccin del clamp:

Los clamps son dispositivos que tienen por
finalidad mantener la goma dique en posicin
durante el aislamiento, entre los innumerables
clamps existentes en el mercado odontolgico
elegimos usar 200 a 212.
200 a 205 = para molares
206 a 209 = para premolares
210 a 212 = para dientes anteriores

 El clamp se selecciona de acuerdo con las

dimensiones del cuello del diente, para probar
su adaptacin y su fijacin se debe colocar en
posicin, ha de quedar firme sin ejercer
presin exagerada.
Para llevar a cabo el aislamiento, es necesario
un alamina de ltex , el perforador de goma, la
pinza porta clamps y el arco para mantener la
goma extendida.

5.- Tcnicas de colocacin del dique de goma:

a.- La goma dique debe fijarse al arco de manera
tal que quede prendida por traccin elstica y
sin arrugas. La goma dique debe quedar
distribuida de manera simtrica en el arco.
b.- El conjunto arco/goma debe llevarse a la
boca y centrarse.

c.- Con una de las manos, el conjunto arco/goma

debe mantenerse en posicin centrada y, con el
dedo ndice de la otra mano, la goma se distiende
hasta alcanzar el borde incisal o la cara oclusal del
diente que se aislar.
d.- Se marca con una esferogrfica el punto de
contacto de la goma con el centro del borde incisal
o de la cara oclusal.
e.- El conjunto arco/goma se retira de la boca y con
un perforador se perfora la goma en el punto antes
marcado.

f.- El clamp, tomado por sus aletas, se fija en la

perforacin realizada en la goma dique observando
para cada grupo dental las siguientes orientaciones:
- Dientes anteriores (clamps n 210 y 211)
la lnea hipottica (ab), que pasa por el
mordiente del clamp, debe quedar
perpendicular al plano de la mandibula
en el clamp n210 para sup, el mordiente
mayor, que se adaptar a la superficie
vestibular del diente, deber quedar vuelto
para arriba.

- Dientes posteriores; muestra que la lnea hipottica (ab) que pasa por los
mordientes del clamp, queda paralela al plano de la mandbula. Para los
dientes inferiores, el arco del clamp debe quedar vuelto hacia arriba; para los
superiores deben quedar vuelto hacia abajo.

g.- Con la ayuda de una pinza portaclamp se prende

el clamp por sus perforaciones, se lo abre y se lleva
a la boca el conjunto arco/goma.
h.- La posicin del operador y la forma de empuar
la pinza portaclamp dependen de la regin en que
se encuentra el diente a aislar. As, para los dientes
inferiores posteriores, trabajando a la derecha y
frente del paciente es posible empuar la pinza en
forma digitopalmar, para los dientes anteriores,
superiores e inferiores, trabajando a ala derecha y
por detrs del paciente, la pinza se empua en
forma digital.

i.- La colocacin del clamp y su adaptacin al

cuello dental deben hacerse con el mximo
cuidado. Es preciso observar si el clamp se
adapta en forma correcta al diente y si la enca
no se traumatiza.

j.- Con la ayuda de la paleta de un instrumento se

retita la goma de las aletas del clamp, lo que
permite su adaptacin correcta al cuello dental.
k.- Para garantizar la adaptacin de la goma dique al
cuello del diente, el uso de hilo dental lleva la goma
a la adaptacin deseada.
l.- Concluido el aislamiento, la goma debe estar
distendida en forma adecuada.
m.- El aislamiento ser complementado por la
colocacin de una servilleta de papel absorbente
(para proteger la piel del paciente en contacto con
la goma).

6.- Remocin de la goma dique:

Concluida la atencin , se retira el clamp y el
cponjunto arco/goma. Luego, se remueve la
servilleta de papel absorbente, el eyector de
saliva y se seca la cara del paciente.

ALTERACIONES PULPARES Y
TRATAMIENTO

La pulpa dentaria est dentro del diente, no

tiene capacidad de expansiones debido a que
est dentro de la cmara pulpar en pleno tejido
dentinario. La pulpa se puede afectar con
facilidad cuando recibe toxinas externas, por lo
las causas para que se produscan son:

 Causas infecciosas son: las bacterias pueden

llegar a la pulpa a travs de una caries, de una
fisura o fractura dentaria.
Causas fsicas pueden ser: traumatismos agudos,
bruxismo y causas iatrogenias como pueden ser
tallados de piezas o uso de ultrasonidos sin
refrigeracin, mov. ortodncicos bruscos. Otras
causas pueden ser la radioterapia y el
electrogalvanismo producido por la presencia de
diferentes metales dentro de la boca.
Causas qumicas son: materiales de obturacin,
aunque cada vez son ms neutros.

CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES PULPARES

INFLAMATORIAS
- Pulpitis reversibles:
hiperemia pulpar
herida pulpar
- Pulpitis irreversibles
P. Agudas (pulpitis aguda serosa y purulenta)
P. Crnicas (pulpitis hiperplasica y ulcerada)
Necrosis pulpar
DEGENERATIVAS
Atrofia pulpar, calcificacin pulpar, reabsorcin
interna, degeneracin.

PULPITIS REVERSIBLES
1.- HIPEREMIA PULPAR.- No es en s una enfermedad sino un
sntoma, una congestin sangunea, un estado preinflamatorio
que presenta una seal de alerta que nos indica que la
resistencia normal de la pulpa est llegando al lmite mximo de
tolerancia fisiolgica.
- Dx. Clnico: la pulpa hipermica es vital. El dolor es provocado;
reacciona a estmulos mecnicos, trmicos y elctricos, el dolor
es de corta duracin, por lo general no excede de 1 min. Es
localizado a la percusin y palpacin la respuesta es normal.
- Radiogrficamente: la pulpa es normal. La regin periapical es
normal, solo se evidencia caries.
- Tto: Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y xidos
de zinc y eugenol.
- Pronstico: Favorable para el diente y la pulpa.

2.- HERIDA PULPAR: Se caracteriza por la exposicin

accidental de la pulpa produciendo una laceracin
del tejido seguida de hemorragia.
- Dx. Clnico: Si la pulpa ha sido expuesta
accidentalmente por el profesional, el diagnstico
clnico se determina por la hemorragia a nivel de
la exposicin.
- Tto: Es recubrimiento o proteccin pulpar directa
empleando hidrxido de calcio.
- Pronstico: Siempre que se observen cuidados en
la preparacin, como buen diagnostico, buen
aislamiento, el pronostico es favorable en el 90%
de los casos.

PULPITIS IRREVERSIBLES
Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa, puede
ser provocada por:
Agentes fsicos: tales como calor y fro resultado de
obturaciones profundas o extensas, traumatismo
fsico grave repentino o defectuosa.
Agentes qumicos: como la aplicacin de irritantes a
la dentina expuesta.
Invasin bacteriana: productos de lesiones cariosas
profundas.

PULPITIS AGUDA
La pulpitis aguda puede estar confinada a un cuerno de la
pulpa coronal o implicar toda la pulpa, suele ser
consecuencia de una invasin bacteriana rpida. Para que
la pulpitis siga siendo aguda no tiene que haber
posibilidad de drenaje del exudado, el cual permanece
encerrado dentro de la cavidad.
Una pulpitis aguda puede tambin provocarse por
sobrecalientamiento de la pulpa provocando la ruptura
de los vasos sanguneos, causando reas de hemorragia,
aspiracin de odontoblastos, esto sucede durante la
preparacin cavitaria extensa sin adecuada refrigeracin.

1.- PULPITIS AGUDA SEROSA

Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad y
dolor que es agudo, espontneo, localizado o
difuso, pulstil, reflejo, intermitente o continuo, el
dolor es exacerbado por le fro. La posicin de
decbito aumenta el dolor por el aumento de la
presin intrapulpar.
- Dx: la variacin de temperatura (fro y calor) son la
prueba ms favorable para la localizacin del diente
afectado. El dolor de la pulpitis aguda serosa en
dientes anteriores se puede reflejar hasta los ojos,
en molares inferiores se refleja hasta el odo.

- Macroscpicamente: la pulpa est de color

rosa rojo con consistencia (cuerpo), hay
hemorragia abundante y la sangre es de color
rojo brillante.
- Radiogrficamente: Se puede presentar de
aspecto normal o con aumento del espacio
periodontal.
- Tto: Biopulpectomia total o parcial en dientes
con rizognesis incompleta.
- Pronstico: Endodnticamente favorable al
diente.

2.- PULPITIS AGUDA PURULENTA:

Evoluciona rpidamente dando un cuadro agudo
purulento dependiendo de la defensa y
resistencia del rgano pulpar, as como el grado
de virulencia bacteriana.
- Dx: Existe vitalidad pulpar y dolor agudo
espontneo, intolerable. El dolor es localizado,
pulstil e intenso exacerbado por el calor y
aliviado por el fro, aparece cuando se ejerce
percusin en sentido vertical sobre el diente.

- Macroscpicamente: La pulpa en su fase inicial es

de color rosa roja con consistencia (cuerpo) con
hemorragia abundante, la sangre es de coloracin
rojo brillante. En su fase final la consistencia de la
pulpa es pastosa, licuefacta, el sangrado es de
coloracin oscura o muy clara, o hay ausencia de
hemorragia.
- Radiogrficamente: Hay aumento del espacio
periodontal.
- Tto: Biopulpectoma o pulpotoma en dientes con
rizognesis incompleta.
- Pronstico: Endodnticamente favorable al
diente.

PULPITIS CRONICA
La pulpitis aguda podr evolucionar
lentamente hacia una pulpitis crnica, se
observa en pacientes jvenes como resultado
de una irritacin de baja intensidad y de larga
duracin sobre una pulpa capaz de resistir
esta accin irritante.

1.- Pulpitis crnica ulcerada: se caracteriza por presentar

una lcera en la superficie expuesta de la pulpa, aislando
el remanente pulpar por medio de una barrera de tejido
de granulacin y por clulas de defensa de tipo
linfoplasmocitario.
- Dx: El dolor se manifiesta por la compresin de los
alimentos en una cavidad de caries o en una
restauracin defectuosa. Como ya hay una
degeneracin de las fibras nerviosas superficiales, el
dolor no es intenso.
- Radiogrficamente: se observa exposicin pulpar bajo
restauraciones defectuosas.
- Tto: Pulpectoma parcial en dientes con rizognesis
completa y total en dientes de pacientes adultos.
- Pronstico: Endodnticamente favorable.

2.- Pulpitis crnica hiperplsica: se caracteriza por el

desarrollo de un tejido de granulacin a nivel de la
exposicin pulpar denominado plipo pulpar.
- Dx: presenta una gran cavidad en la cara oclusal,
se observa una masa roja y carnosa de tejido en
la cavidad o que sobrepasa sobre las superficie de
oclusin.
- Radiogrficamente: Se observa una amplia
comunicacin pulpar.
- Tto: escisin quirrgica del plipo y
recubrimiento pulpar, otro tratamiento es
pulpectoma.

NECROSIS PULPAR
La pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del
agente agresor pueden avanzar lenta o rpidamente
hacia la muerte pulpar es decir a la necrosis pulpar. Esta
alteracin generalmente es asptica.
- Dx: Es asintomtica, clnicamente se observa una
alteracin en el color de la corona.
- Radiogrficamente: Cavidad de caries o una
restauracin sin proteccin pulpar en algunos casos
aumento del espacio periodontal. La prueba del tallado
de la cavidad es de gran valor para el Dx.
- Tto: Necropulpectoma
- Pronstico: Favorable al diente (endodnticamente).

GANGRENA PULPAR
El tejido en descomposicin y desintegracin
permitir el libre acceso de las bacterias
caracterizando as la gangrena pulpar que es la
muerte de la pulpa seguida de la invasin
bacteriana. Los productos en descomposicin son
los causantes de los olores ftidos que se sienten al
realizar la apertura coronaria.
- Dx: Similar que la necrosis pulpar
- Tto: Necropulpectoma incluyendo desinfeccin.

DEGENERATIVAS
1.- Calcificacin: La pulpa puede ser sitio de
calcificaciones cuya causa se desconoce. Son
asintomticas y no se identifican en las
radiografas, salvo que sean extensas. Solo un
10% de calcificaciones pulpares pueden
descubrirse por observacin radiogrfica.

CLASES
DIFUSA: se caracteriza por una calcificacin sin forma
en la cmara pulpar y/o en el conducto.
Microscopicamente aparece conglomerado o de gran
cantidad de grnulos intensamente basfilos.
NODULAR: se llama pulpar, por lo general se localiza en
la cmara pulpar. Pueden estar constituidos por
dentina (dentculos verdaderos) o ser amorfos
(dentculos falsos).
Las calcificaciones nodulares pueden ser libres,
adheridas o incrustadas, segn se encuentran libres en
la pulpa, adheridas a ala pared pulpar o incrustadas en
la dentina.

RESORCIN INTERNA
La resorcin de dientes desde el interior de la
cavidad pulpar se denomina resorcin interna
o idioptica, se desconoce su causa, se cree
que un traumatismo constituye un factor
contribuyente.
La resorcin interna puede ser progresiva y
conducir a la perforacin o fractura de una raz
o del diente o puede cesar espontneamente.

 El aspecto radiolgico de la resorcin es tpico, suele

manifestarse como un aumento de tamao fusiforme
de la cavidad pulpar de una o ms piezas dentarias,
en la cavidad de la pulpa coronal o radicular.
Tto: endodoncia y la eliminacin del tejido causante.

RESORCION EXTERNA
Se observa a lo largo de la periferia de la
superficie radicular, est asociada con dientes
reimplantados,
traumatismos,
fuerzas
mecnicas anormales, inflamacin crnica, la
resorcin externa no da movilidad dentaria y
no existe tratamiento eficaz para ste tipo de
resorcin.

OBLITERACIN PULPAR
Los factores mecnicos, como la atricin, la
abrasin, restauraciones o traumatismos
actan como irritantes de la pulpa y estimulan
la produccin de dentina secundaria, la cual
produce obliteracin de la cmara pulpar, no
se ven cmara ni conductos pulpares, estos
dientes no estn vitales y no requieren
tratamiento.

CALCULOS PULPARES
Son calcificaciones que pueden estar en la
cmara o conductos pulpares de los dientes,
se desconoce la causa. En la Rx se ve como
zonas radiopacas redondas, ovoides o
cilndricas algunas se conforman a la figura de
la cmara o el conducto pulpar, varan en
forma, tamao y nmero, no causan sntomas
no requieren tratamiento.