El nombre genrico de ulcera pptica es desde la boca hasta el ano y especificamos diciendo ulcera pptica duodenal o ulcera pptica gstrica Ac nos preguntamos es una solucin de continuidad en la mucosa tanto duodenal como gstrica. Estomago duodeno una solucin de continuidad que puede tomar todas las paredes del estomago o del duodeno, no nos olvidemos de afuera haca adentro est constituido por: el peritoneo la capa muscular longitudinal, la capa muscular circular, la capa de la mucosa, el estomago es altamente irrigado por la arteria esplnica, arteria gstrica heptica, la arteria gastro-duodenal. Van a ver ustedes que incluso necrosando las lneas de sutura de vamos hacer no se necrosa el estomago porque tiene una alta vascularidad. Cuando penetra todas la paredes estamos hablando de ULCERA TELEBRANTE cuando el paciente viene con un dolor pungitivo mas caracterstico en la ulcera GASTRICA y la distribucin del dolor es en epigastrio, puede irradiarse a la regin esterno-costal , la regin lumbar puede incluso simular infarto Que otro caracterstica podemos decir de la ulcera duodenal este no tiene un cuadro tpico. NO es cuadro tpico. En cambio la ulcera gstrica SI tiene una secuencia. Afecta a cualquier edad la ulcera duodenal pero es ms frecuente entre los 35 a 55 aos ac una poco ms viejo (gstrica) entre los 40 a 65 aos. Que nos esta hablando que ambas patologa que afecta en la mejor edad o edad productiva.
Grupo sangineo no es la regla pero la
estadstica dice que el grupo sanguneo mas frecuente que se presenta ulcera duodenal es el 0 y el A (gastrica). Como es el aspecto externo del Px en la duodenal su variabilidad es escasa en el aspecto sonato-corporal, un gordito puede tener una ulcera duodenal puede tener a cualquier edad en cambio en la ulcera gstrica es un tipo astnico, logilineo, hasta podemos decir flaco. En ambos la personalidad son personas ansiosas, estudiantes de la facultad de medicina la UPEA comerciantes, vendedoras de computadoras eso que quiere decir estrs, sometidos a presin. Personas muy acupadas ejemplo era hermana del comandante de la polica y en esta poca estaba abrindose en 21060 se a dedicado a ser negocio haca Arica, y viajaba y bueno mas cava coca yo tambin para que no dormir y sbitamente sent un dolor y en ese momento no poda ni moverse ni sentarse. Esto vamos a ver mas adelante CARACTERSTICAS CLINICAS Esta e una enfermeda que tiene periodos la ulcera duodenal un periodo de dolor de curacin y de fibrisiss muchas veces pero q caracteriza el dolor , reparacin y cicatrizacin son periodos que duran entre 30 a 60 dias, nuchas veces en las ulceras duadenales el Px puede estar por bastante tiempo sin signo sintomatologa. Pero la gstrica en permamente el dolor puede ser muy frecuentemente pentrante que quiere decir que hay hiperacides hay ulcera. No hay ulcera sin acides ,pero alguien me puede decir y las ulceras alcalinar a voms a ver por reflujo biliar, ustedes han visto el RGE han visto que ese reflujo produce una lesin en el cardias hay irritacin y desaparicin de la mucosa que hace el esfago gstrico y de
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..el esfago de Barret
y el esofagode Barret es una displaca de la mucosa esofgica que es plano estratificada haciendo se angular asindose susceptible a ese segmento a una neoplasia, a ese segmento distal del estomago, esa connotacin eso se da por el RGE. Pero si nosotros tenemos ac una ulcera alta subcarcial, alado tenemos una estructura anatmica y tenemos una localizacin ac y ac tenemos el bazo estas ulceras tenebrante no dan irritacin peritoneal pero si a nivel local. O al localizarse si, a nivel de estas viseras, se APLASTRONAS se tornan callosas noes como aquellas que esta en la curvatura menor puede perforarse y tener su derrame a nivel peritoneal libre como que ac la primera porcin del duodeno. Ac dolor malestar general sensacin nauseas, vmitos ocasionalmente (duodenal) Ac lo mismo dolor malestar general nauseas, vmitos, enflaquecimiento, prdida de peso (gstrica) no se escucha bien. Cuando hay una complicacin estamos hablando de una HEMORRAGIA la sangre que se vomita se conoce como la hematemesis y la que se evacua melena. Esto es una complicacin seria. Vemos cantante mente las complicaciones de hematemesis y melena o hemorragias de vas altas en la ULCERA GASTRICA, que nos va a producir anemia con su cortejo de signos vitales PA disminuida, pulso filiforme, taquicardico, diaforesis, malestar general, puede morir el Px si no se trata, este es una EMERGENCIA EMERGENTE una hemorragia digestiva alta. Si sea perforado y hay perforacin que quiere decir perforacin el paso por todas las capas del estomago, repito que si es en un segmento libre como la curvatura mayor, menor cara anterior, la cara anterior de la
primera posicin del duodeno nos van a dar
la posibilidad de un NEUMOPERITONEO y que es esto es la acumulacin de aire en el perititoneo (el dr. Dice en el diafragma). A la percusin que vamos a encontrar encontramos timpanismos entonces vamos bajando percutiendo a encontrar y en la radiografa gas a nivel diafragmtico, que color se ve en la placa radiogrfica el gas diafragmtico no responde nadie averiguan. Entonces este tratamiento en la perforacin de la ulcera gstrica que requiere? Colocamos nosotros una sonda nada nasogastrica, colocamos una sonda vesical, colocamos una cateter endovenoso y hacemos una hojita de administracin de lquidos y electrolitos en la sala tenemos que decir que lquidos entro y se elimino, realizar hoja de balance y eso que quiere decir, (habla nada del tema) por que decimos sonda nasogastrica para hacer los lavados, antes utilizbamos hielo, utilizbamos epinefrena y utilizbamos el enfriamiento de la mucosa gstrica, todo eso a pasado a la historia por que ya tmenos el Tx actual de mtodos de Dx antes solo haba la clnica un ataque simple de abdomen ya que no haba la endoscopia, solo una radiografa simple de abdomen. No nos olvidemos en el laboratorio la tipificacin tipia hematica , grupos sanguneo, RH, incluso el banco de sangre nos est dando descarte de la posibilidad de VIH, o transmutases esto es otro captulo para esto deben saber que cantidad deben administrar liquido peso la cantidad hemtica administrada, antibiticos, al fin, y es la clnica quirrgica la que ingresa en este aspecto Algunas consideraciones sobre la localizacin de las ulceras.
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Las ulceras duadenales son las que se
localizan en las caras cara anterior primera porcin del duodeno, segunda localisacion cara posterior del duodeno, tercera porcin cuvatida menor, cuarta porcin cuvatura mayor , quita porcin cualquiera que nosotros concideremos que no esta antes descritas, hay una ulcera dentro de una porcin duodenal la denominada BULVAR esto es hallazgo radiolgico y endoscopio cada tenemos el siro (se se entiende bien la palabra)y ac tenemos la desembocadura de esfnter de Oddy ac se puede presentar una ulcerad duodenal conocida como ulcera Bulvar cuantas veces se puede presentar aca en la desembocadura pancretica con la encrucijada biliar creando la encrucijada bilio-pandreatica, este es un problema de la ulcera gstrica duodenal ALTA, en este caso que vamos hacer tenemos que resecar hacer un gastrectoma total. La ulcera bulval, ulcer subcardiaca. DIAGNOSTICO Como Dx que paracdigma tenemos ahora en la tecnologa (habla nada del tema como la tecnologia) estones la clnica primero, segundo la endoscopia en el gastro hay un ecoendoscopio, en la punta del endoscopio hay ecografo, que hace el endoscopio esfago-gastro-duodenal, haci se pide una epidesgastralgia un dolor permanete en el abdomen superior pidan una esfagogastro-duodenal, daba nas de 98% de Dx pero ya con el ecoendoscopia ya se puede decir que es un 100%. Lo importante es que en ambas situaciones la toma de biopsia. Tincin para el E coli todo mundo deca que en un medio acido no crece ninguna bacteria pero las investigaciones han demostrado que existe la H. phylori que esta presente en casi todos los Px que este con algn problema gastro-duodenal hacen Dx atraves del aliento y atraves de la qumica y se informa
que uno de los causante del CA de estomago
es el H phylori. Antes solo TX con antiespasmdicos, anticidos las enfermedades gastro-duodenal, ahora tenemos que usar antibiticos que acten sobre el H phylori. En ambos el aumento de acido cloridrido y el pepsinogeno. Para que ser la muetra de un tejido para estudio histopatologico para descartar CA gstrico, el primer CA en los varones es el Ca prosttico en la mujer el bilio -heptico hay 9 mujeres que se enfermar por 1 varon eso es por la dieta que tenemos por la multipariedad y el factor racial que somos mestizos TRATAMIENTO Tiene que ir dirigido para mitigar el dolor y que tiene faclilitar el vaciamiento gastico duodenal xq el alimento ac disminuye el dolor se vacie el estomago y hay dolor al amanecer o media noche. Mitigar e ldolor con que mitigamops el dolor el dolor con antiespamodicos, con Aienes, con corticoides, con inmunosupresores pensaremos analgsica por via endovenosa pero principalmente se acministra anticidos ya que el pH aca utilizamos al omeprazol casi por regla el 92% al H phylori ultilizamos antibiticos cuales claritromisina, metronidazol o ambos y en un caso severo la metroclopramida segn la funcin del medio. Lo que intereza es el Tx quirrgico hay una fase ceflica de la digestin y hay una fase vagal de la digestin estamos por el mercado y sentimosun olor y no emos desayunado que va a pasar la sensacin de comer y eso es la fase ceflica de la digestin y la fase vagal esta mediada por el nervio vago que aumento la produccin de de acido cloridrico en las cel de la zona
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parietal que estas en el inicio de la cobertura
desde la produccin de oxitocina y pepsinogeno desde la primera porcin del duodeno hasta la zona antral del estomago esa es la gran producion de oxinogeno y acido cloridrico entonces el objetivo es suprimir esta fase ceflica entonces tenemos que hacer una VAGOTOMIA los vagos es derecho esanterior y el izquierdo es posterior, loquimanete el vago derecho bajo por la derecha y el bajpo izquierdo por la izquierda, epro este da un giro de 70 y la posicin normal que tiene el estomago con el intestino es de que el vago derecho se vuelve anterior y el izquierdo posterio. Que quiere decir vagotomia cortar el vago, si es a nivel del tronco es vagotomia troncal puede ortar los ramilletes que se dirigen al estomago atraves de la ciruga laparascopica y voy a cortar es la VAGOTOMIA SELECTIVA, es adjuntamos un pHmetro esto es va midiendo si la marca en acido o en alcalicis o no marca nada esto se llama VAGOTOMIA SUPER-SELECTIVA. Principalmente se postila la vagotomia . Ampliando el orificio de denvocadura del estomago aciendo una PILOROPLASTIA se se pone paralelo al eje mayor gastrointestinal.que heos dicho que es ecturoplastia cuando emos hablado de la acalacia alguno dicen que hay muchas resividas con esta, las cel productoras hemos sicho la vagotomia pero tenemos que sacar todoa el angulo donde estn la clulas productoras y postero angular denode estn las clulas productoras y postular a EMIGASTRECTOMIAque lleva parte del duodeno la primera porcin haga el
remanencia del estomago a estolamamos el
VIRUD (VIRD) hace esta preracion y por eso se llama vird I Aveces no se puede el duodeno xq esta fijo es verdad estonces vamos a hacer un YEDERUX llevamos un haza a 50cm de angulo de treiz y anasttomosamos esto esta viniendo de la remanencia de la via biliar y de la remanencia del duodeno, hacemos por laparoscopica y ustedes ya son mas capos. Sino podemos llegar a un haza intestinal y haza peristltico que quiere decir que la peristalsis esta en relacin al movimiento normal de la musculatira intestinal al veces y antes aciamos anastomosis sin peristaltismo. Muchas veces cuando no se a dado una bena laparoscopica tomia y no se a hecho bien nuevamente en el sitio las ulceras se presenta las ulceras y empienzan a sangrar. Muchas veces el reflujo biliar hace que por esta anastomisis reflujo biliar al estomago lesionando con bilis la sutura ah temenos la ulcera por acusa biliar. Que es lo que me intereza que sepan diagnosticar que van a operan y para todo esto pedimos hemograma, cougulogram y la rutina tiene que se endoscopia o la endoscopia nos muestra o nos Dx o descarta la ulcera y en el 100% la ecoendoscopia el Dx pedir una esfago-gastro- duodenal con este siempre vamos a llegar al Dx y descartar la colesistitis o la sospecha de otras patologas.. FINNNNNNNN