DISCUSIONES

En la realizacin de un hemocultivo pueden haber varios factores que

pueden afectar el rendimiento de un hemocultivo, estos factores pueden
ser: Volumen de sangre cultivada (a mayor volumen de muestra
obtenido, mayor es la sensibilidad del hemocultivo. Se debe obtener el
mximo de volumen que la botella sea capaz de tolerar manteniendo la
relacin 1:5 a 1:10 entre la muestra y el volumen de medio de cultivo),
nmero de hemocultivos obtenidos (sensibilidad y especificidad),
antisepsia de la piel y del tapn del frasco (especificidad), tiempo de
incubacin (sensibilidad y en menor medida, especificidad. A 35-37 C.),
sub cultivos a ciegas (sensibilidad), tipo de frasco (sensibilidad), correcta
seleccin clnica de los pacientes a hemocultivar. Estos factores pueden
ser prevenidos si la persona que est a cargo del hemocultivo tiene un
buen criterio al momento de realizar el procedimiento y toma en cuenta
los posibles errores que podran existir (Soloaga, 2010)

En los frascos de hemocultivos hay varios componentes entre ellos el

carbn activado y las resinas las cuales permiten la absorcin del
antibitico y una mejor recuperacin del microorganismo al momento de
tomar los hemocultivos. En el caso especfico las botellas que poseen
carbn activado para la absorcin del antibitico, posee compuestos que
van a inhibir mecanismos de defensa del husped como la fijacin del
complemento, opsonizacion y fagocitosis, con lo cual la recuperacin
ser mucho mayor que con los mtodos tradicionales y las botellas que
poseen resinas absorbentes y de intercambio inico (aninicas y
catinicas) pre tratadas sirven para prevenir la retencin bacteriana.
(Calvo, 2010)

Los mecanismos de resistencia mediados por el los genes MLS se debe a

la accin de una enzima metilasa codificada por una variedad de genes
erm, siendo ste el mecanismo de resistencia ms comn, la expresin
fenotpica de la resistencia MLS puede ser de carcter constitutivo
(cMLS) con alto nivel de resistencia cruzada a todos estos agentes o
inducible (iMLS) con resistencia a los macrlidos de 14 y 15 tomos y
sensibilidad in vitro a macrlidos de 16 tomos, lincosamidas y
estreptograminas, pero in vivo el uso de clindamicina como tratamiento
puede seleccionar mutantes con resistencia constitutiva. S. aureus
presenta un tipo de resistencia de alto nivel mediada por el opern vanA,
que provoca la sustitucin de los residuos terminales D-ala-D-ala por Dala-D-lac, disminuyendo su afinidad por el antibitico. El gen mecA en el
desarrollo de resistencia a vancomicina en cepas SAMR, est relacionada
con la delecin de mecA, sugiriendo que esta delecin acoplada con
otros re-arreglos, puede ser responsable del incremento en el fenotipo
de resistencia a vancomicina (Diaz, 2007)

El cultivo obtenido no era puro hay ms de dos cepas esto pudo deberse
a que no se trabaj con cepas aisladas, adems el inoculo utilizado fue
muy pesado

El antibiograma es prueba que determina la sensibilidad de los

grmenes a los antibiticos, en el caso del antibiograma realizado en la
prctica no se pudo realizar la lectura debido a que el inoculo era muy
pesada y no se pudo observar los halos alrededor de los discos
antibiticos. Adems es importante colocar los discos correctos y con la
concentracin adecuada de antibitico, uno de los discos utilizados era
de gentamicina de alta carga la cual no era adecuada para medir la
sensibilidad de la cepa ya que este disco se utiliza para la determinacin
de Enterococos, el disco apropiado para la cepa de Staphylococos es de
gentamicina de 10mg segn el CLSI

La tincin de Gram es un tipo de tincin diferencial empleado para la

visualizacin de bacterias, las bacterias observadas en la tincin fueron
bacterias Gram positivas, pero debido a la mala realizacin de la tincin
las bacterias no estaban totalmente teidas, esto pudo deberse a que
los tiempos de colocacin de los reactivos fueron incorrectos