Hipertensin arterial

Su prevalencia aumenta con edad. Es uno de los factores de riesgo de

aterosclerosis, por eso la HTA es principal factor de ictus cerebrales
aterotrombticos, segundo de infartos de miocardio y tercer factor de enfermedad
aterosclertica de extremidades.
Daa la estructura y la funcin de los parnquimas de rganos diana, por eso
determinar deterioro cognitivo cerebral, insuficiencia cardiaca y renal.
Causas: multifactorial
-

Alteracin excrecin sodio

Procesos contrctiles de vasculatura
Alteracin sistema nervioso central y simptico
Causas inflamatorias y autoinmunitarias
Dieta y factores ambientales
Factores genticos

Se clasifica en esencial y secundaria a causas renales, vasculorrenales, tumores

productores de renina, por el embarazo, medicamentos, coartacin de aorta.
Objetivo de PA es 140/90 mmHg en pacientes no diabticos y 130/80 mmHg,
diabticos.
Hipertensin esencial es la PA anormalmente elevada no asociada a enfermedades
que cursan secundariamente con hipertensin o trastorno mongnico. El 95% la
presentan.
Proceso donde intervienen dos factores: los que inician la disregulacin de la PA y
los que elevan la PA o efectores.
Elementos inductores:
-

Genes por polimofismos

Factores ambientales (factores hipertensivos)
o propios del individuo: raza, edad avanzada, masculino, estado
hormonal, obesidad y dislipidemia
o del medio: estilo de vida del sujeto como elevada ingesta de sal,
alcohol, baja ingesta de potasio, calcio, estrs y en relacin con
actividad fsica, as como el lugar geogrfico debido a latitudes y nivel
socio-cultural)

Fenotipos intermedios: sistema nervioso simptico, equilibrio entre sustancias

vasoconstrictoras y vasodilatadoras de origen endotelial, control renal del volumen
de LEC, contractilidad del miocardio y estructura de la pared arterial.

Fenotipos finales: dos reguladores: aumento de gasto cardiaco y resistencias

perifricas totales.

Manifestaciones clnicas
a) HTA no complicada: normalmente es asintomtico, pero puede haber cefalea,
palpitaciones, molestia torcica, mareo, aturdimiento, ansiedad, apnea
obstructiva del sueo, IMC > 30
b) HTA complicada:
a. Hipertensivas: HT acelerada, maligna, encefalopata, hemorragia
cerebral, ICC, IR, diseccin artica.
b. Aterosclerticas: ICT, trombosis cerebral, enfermedad coronaria, angor,
IAM, sndrome claudicacin vascular perifrica.
c) HTA secundaria:
a. Nefrgena: hematuria, edema, nicturia, disminucin volumen urinario,
molestias urinarias, infecciones, clicos renales.

b. Vasculorrenal: aterosclerosis, fibrodisplasia, estenosis renal, creatinina

> 1.5
c. Feocromocitoma: crisis, cefalea, sudoracin y palpitaciones.
Ansiedad, prdida de peso, hematuria dolorosa, dolor abdominal.
d. Hiperaldosteronismo: mujeres 30 a 50 aos

d) Tratamiento hipertensivo: marea ortosttico, tos irritativa, angioedema,

disfuncin erctil, broncoespasmo.
De bata blanca: valores en casa son inferiores a los medios a los medidos en la
consulta.
Procedimiento diagnstico de la hipertensin arterial

Medida de presin arterial

Permite Establecer la gravedad de la hipertensin, detectar y cuantificar la

presencia de factores de riesgo cardiovascular, valorar el grado de repercusin
visceral presente y descartar la existencia de causas secundarias de hipertensin .
1) Tres veces por 2 semanas o 3 meses y con metodologa estricta
2) Deber estar sentado cmodamente o acostado varios minutos
3) El brazo deber estar apoyado sobre una superficie fija y a la altura del
corazn. Debe ser en ambos brazos. Si hay diferencia >10 mmHg determinar
causas.
a. Consejo: esfigmomanmetro de mercurio y cmara inflable del
manguito cubra 2/3 partes de la circunferencia de brazo, colocndola al
menos 2 cm por encima de la flexura codo.
4) No cafena, ni fumar 30 minutos previos
5) Ancianos inmediatamente y 2 min post bipedestacin
6) Dos mediciones con 1-2 min de diferencia (adicionales)
7) Sistlica y diastlica (Korotkoff) al elevar el brazo, abrir y cerrar la mano
8) Correlacionar PA, posicin del paciente, FC
Estudio bsico del paciente
a) Anamnesis: antecedentes familiares HTA, nefropata o enfermedad
cardiovascular, antecedentes personales y factores de riesgos, sntomas
relacionado con posibles causas etiolgicas secundarias: enfermedad renal,
endocrina, frmacos (esteroides, anticonceptivos, AINE, vasoconstrictores),
factores al estilo de vida: consumo de sal, alcohol, tabaco, ejercicio fsico.
Otros factores psicosociales y ambientales que influyen en evolucin y
tratamiento, as como historia previa de HTA, fecha de diagnstico,
tratamiento y respuesta.
b) Exploracin fsica: completa, enfatizar en la medida de presin arterial
decbito/sedestacin, valoracin talla, peso, IMC. En cuello exploracin de
cartidas, presin venosa y tiroides. En trax, auscultacin cardaca: ritmo,
FC, soplos, extratonos, y auscultacin pulmonar: crepitaciones y
broncoespasmo. En abdomen: masas abdominales. En extremidades: pulsos
perifricos y soplos, as como presencia de edemas. Igual para exploracin
neurolgica y fondo de ojo > retinopata
c) Complementarias: biometra hemtica, orina: proteinuria y hematuria,
electrocardiograma
d) De imagen: radiologa de trax, abdomen o ecografa abdominal para valorar
tamao de siluetas renales.
e) Exploracin complementaria

Para vasculorrenal:
a. Gammagrafa renal con test de
captopril: estudio basal ms
administracin de 25 a 50 mg
de captopril, que produce < FG
en rin con estenosis.
b. Doppler
dplex:
datos
anatmicos y hemodinmicos
de arteria renal.
c. Angiorresonancia magntica y
tomografa computorizada helicoidal, medida de renina en venas
renales, angiografa venosa o arterografa renal.
Para feocromocitoma
a. Catecolaminas libre urinaria o metabolitos: metanefrinas y cido
vanimandlico
b. Catecolaminas plasmticas
c. Localizacin:
normalmente
abdominal
hasta
99%
(glndulas
suprrarenales), pero tambin cuello y pelvis, por medio de TAC, RM,
gammagrafa con metayodobencilguanidina, cistoscopia.
Seguimiento
-

Bien controlados: trimestral o semestral, con PA, peso, FC, teraputica,

efectos secundarios, complicaciones, y medidas regulatoria en tabaco,
alcohol, sobrepeso y sedentarios.

Estratificacin de RCV
Sirve para pronstico, eleccin de frmacos y seguimiento del tratamiento

Referencia: sospecha de HTA secundaria, criterios de HTA refractaria, criterios de

HTA maligna, HTA de aparicin sbita, complicaciones orgnicas significativas.

Tratamiento
Disminuye la morbi-mortalidad por causas cardiovasculares y brinda beneficios a
edades avanzadas, gneros y grupos tnicos
Pautas del tratamiento: individual, considerar PA y presencia de factores de riesgo y
elegir:

a) Tratamiento farmacolgico: riego alto o muy alto

b) Seguimiento del paciente a corto plazo: riesgo miedo
c) Seguimiento a largo plazo: riesgo bajo.
Medidas sobre el estilo de vida:
o Abandono del tabaco
o Reduccin del peso
o Moderacin del consumo de alcohol
o Disminucin del consumo de sal
o Aumento de la actividad fsica
o Otras medidas: cambio en la alimentacin, tratamiento de los factores
psicolgicos
Farmacolgico:

La combinacin es mejor que la monoterapia,porque reduce los efectos adversos

por sus diferentes mecanismos de accin

Sx.
metablico

Cardiovascula
res