UNIP INTERATIVA

Projeto Integrado Multidisciplinar

Cursos Superiores de Tecnologia

PROJETO INTEGRADO MULTIDISCIPLINAR VII

CONSIDERAES SOBRE PERTICIPAO POPULAR NA
SADE E A EPIDEMIOLOGIA

Juiz de Fora
2015

UNIP INTERATIVA
Projeto Integrado Multidisciplinar
Cursos Superiores de Tecnologia

PROJETO INTEGRADO MULTIDISCIPLINAR VI

CONSIDERAES SOBRE PERTICIPAO POPULAR NA
SADE E A EPIDEMIOLOGIA

Nome: Maria Rosana de Paiva Campos

RA: 1427398
Curso: Gesto Hospitalar
Semestre:

Juiz de Fora
2015

UNIP INTERATIVA
Projeto Integrado Multidisciplinar
Cursos Superiores de Tecnologia

PROJETO INTEGRADO MULTIDISCIPLINAR VI

CONSIDERAES SOBRE PERTICIPAO POPULAR NA
SADE E A EPIDEMIOLOGIA

Trabalho de concluso de semestre em

Gesto

Hospitalar

apresentado

Universidade Paulista.

Orientador: Clber Henrique Fernandes

Juiz de Fora
2015

RESUMO
O presente trabalho tem por objetivo discutir os conceitos referentes
participao popular na sade. Tambm apresentar temtica relacionada
epidemiologia em uma instituio hospitalar pblica de urgncia e emergncia,
apresentando sua estrutura fsica e funcional, bem como ressaltando a importncia
do trabalho desempenhado pela Comisso de Controle de Infeco Relacionada
Sade (CCIRAS).

Palavras-chave: Participao Popular. Epidemiologia. CCIRAS. Hospital Pblico.

Administrao Pblica.

SUMRIO
1 INTRODUO..................................................................................................................... 4
2 ESTRUTURA E CORPO FUNCIONAL DA INSTITUIO..................................................5
3 CONSIDERAES SOBRE A PARTICIPAO POPULAR NA SADE..........................11
4 EPIDEMIOLOGIA: A ATUAO DA CCIRAS NO HPS....................................................15
5 CONCLUSO.................................................................................................................... 21
6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................................22

4
1 INTRODUO
A Constituio Federal promulgada em 1988 elencou a sade como um
direito social dos cidados e, atravs de seu texto, instituiu que a mesma dever ser
de incumbncia comum da Unio, dos Estados, Distrito Federal e Municpios.
Em 19 de setembro de 1990, foi promulgada a Lei n8.080, a qual dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Tal dispositivo legal
informa que a sade um direito fundamental do ser humano e que o Estado deve
prover as condies necessrias para seu pleno exerccio.
A lei em questo tambm estabeleceu o Sistema nico de Sade (SUS), o
qual representa o conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e
instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e
indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico (BRASIL, 1990a).
Alm disso o legislador, em consonncia com a Carta Magna, instituiu que
as polticas pblicas de sade deveriam ser elaboradas conforme s necessidades e
demandas da sociedade, a qual foi garantido o direito de participao, atravs de
instncias deliberativas e democrticas tal como o Conselho e a Conferncia de
Sade.
O direito participao na sade tambm garantido aos trabalhadores e,
as instituies pblicas de sade, devem garantir que seus usurios tanto internos
como externos participem dos processos decisrios da organizao.
Dentre as possibilidades de participao existentes nessas instituies,
destaca-se as implementadas pelo Hospital de Pronto Socorro Doutor Mozart
Geraldo Teixeira (HPS), localizado na cidade mineira de Juiz de Fora e objeto do
presente trabalho.

5
Dentre as instncias participativas observadas na instituio, merecem
destaques as comisses hospitalares, as quais deliberam sobre os mais diversos
assuntos,

de

acordo

com

seu

campo

de

atuao,

renem

equipes

multidisciplinares, formadas por funcionrios que trabalham em diferentes setores da

organizao.
O trabalho em questo abordar o tema da participao popular na sade e,
em seguida, trar algumas consideraes sobre a vigilncia epidemiolgica e o
papel desempenhado pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar da
instituio.

2 ESTRUTURA E CORPO FUNCIONAL DA INSTITUIO

A instituio escolhida para ser objeto de estudo do presente trabalho o
Hospital de Urgncia e Emergncia Doutor Mozart Geraldo Teixeira (HPS),
pertencente Administrao Direta municipal e vocacionado ao atendimento de
urgncias e emergncias nas especialidades Clnica Mdica, Traumatologia,
Psiquiatria, Cirurgia Geral e Odontologia.
O hospital atua no municpio desde 24 de janeiro de 2005 e referncia
macrorregional, dispondo de cerca de 208 leitos, distribudos entre os setores
Observao Masculina, Observao Feminina, Enfermaria Masculina, Enfermaria
Feminina, Sala de Urgncia e Centro de Terapia Intensiva (CTI).
A instituio ainda oferece aos seus usurios servios de apoio diagnstico,
disponibilizando a realizao de exames de ultrassonografia, endoscopia digestiva,
tomografia computadorizada, alm de contar com um laboratrio de anlises
clnicas.
Tambm oferece assistncia mdica nas especialidades Anestesiologia,
Pediatria,

Cirurgia

Vascular,

Cirurgia

Torcica,

Cirurgia

Bucomaxilofacial,

Pneumologia, Cardiologia, Infectologia, Cirurgia Plstica, Neurologia, Neurocirurgia,

6
Nefrologia, Coloproctologia, Hematologia, Gastroenterologia, Angiologia, Urologia,
Ortopedia, Psiquiatria, Cirurgia Geral e Clnica Mdica, nas quais os profissionais
atuam na modalidade sobreaviso e diarista.
O HPS ainda referncia no atendimento s vtimas de violncia sexual e a
usurios expostos a materiais biolgicos, os quais podem dirigir-se ao Protocolo de
Atendimento ao Risco Biolgico e Sexual (PARBOS). Ademais, a instituio sede
do Departamento de Internao Domiciliar (DID) e do Servio de Soroterapia e
Profilaxia da Raiva Humana.
Quanto ao seu quadro funcional, a instituio conta com cerca de 730
funcionrios,

entre

os

quais

encontram-se

servidores

pblicos

efetivos,

comissionados, contratados e terceirizados, atuando em seus diversos setores.

Ainda possui um quadro funcional composto por equipes multidisciplinares,
compostas por tcnicos de enfermagem, enfermeiros, mdicos, fisioterapeutas,
fonoaudilogos,

nutricionistas,

farmacuticos,

bioqumicos,

administradores,

assistentes sociais, radiologistas e tcnicos administrativos.

Alm dos setores assistenciais, o

HPS conta

equipes de apoio

administrativo, os quais exercem suas funes em setores como Direo Geral,

Ouvidoria Interna, Recepo, Internao, Faturamento, Recursos Humanos e Seo
de Arquivo Mdico e Estatstica (SAME), alm de funcionrios de higiene e limpeza,
roupeiros, copeiros e porteiros.

Distribuio do HPS por tipos de setores

13

Assistenciais
Apoio Diagnstico
Apoio Administrativo

Fonte: elaborao prpria (2015)

O HPS uma instituio pblica sob a administrao direta da Prefeitura

Municipal de Juiz de Fora (PJF), vinculado Secretaria Municipal de Sade e
subordinado Subsecretaria de Urgncia e Emergncia.
Os servidores pblicos que atuam no HPS, assim como os que exercem
suas atividades em outros rgos da Prefeitura Municipal de Juiz de Fora, so
estatutrios, regidos pela Lei Municipal n 8.710, de 31 de julho de 1995, e
aprovados em concurso pblico de provas ou de provas e ttulos, conforme as
especificidades dos cargos.
Mazza (2014) explica que o regime estatutrio o regime comum de
contratao de agentes pblicos pela Administrao Direta, sendo esta pertencente
Unio, aos Estados, ao Distrito Federal ou ao Municpios, ou pelas pessoas
jurdicas de direito pblico da Administrao Indireta, como autarquias, fundaes
pblicas e associaes pblicas. No mbito de Juiz de Fora, a legislao
mencionada no pargrafo anterior que regulamenta o regime de cargo pblico
municipal.

Os profissionais ocupantes de cargo pblico em Juiz de Fora so

denominados servidores pblicos municipais, definidos pela Lei n 8.710/95 como
[...] ocupantes de cargo constante do Quadro Permanente da Prefeitura de Juiz de
Fora, das autarquias ou das fundaes integrantes da administrao municipal ou
de emprego pblico (JUIZ DE FORA, 1995).
Os servidores pblicos municipais, aps aprovados em concurso pblico,
passam por estgio probatrio com durao de 36 meses, perodo no qual sua
aptido e capacidade para o desempenho de seus respectivos cargos sero
avaliados trimestralmente, levando-se em considerao os critrios de assiduidade,
disciplina, capacidade de iniciativa, produtividade e responsabilidade (JUIZ DE
FORA, 1995).
Transcorrido o perodo de 36 meses e estando os servidores aprovados em
todos os quesitos nos quais foram avaliados, os mesmos adquirem estabilidade e
passam a integrar o Quadro de Provimento Efetivo da PJF, s podendo perder o
cargo [...] em virtude de sentena judicial transitada em julgado ou de processo
administrativo disciplinar no qual lhe seja assegurada ampla defesa (JUIZ DE
FORA, 1995).
Com o encerramento do estgio probatrio, e sendo confirmado na carreira,
o servidor pblico adquire direito permanncia no cargo, ficando protegido
contra exonerao ad nutum. A esse direito permanncia no cargo d -se
o nome de estabilidade (MAZZA, 2014).

O HPS tambm conta com profissionais ocupantes de cargos e funes em

comisso, os quais so de livre provimento e exonerao, nos termos da Lei
Municipal n9.212, de 27 de janeiro de 1998, que dispe sobre o plano de carreiras
no servio pblico da Prefeitura Municipal de Juiz de Fora.
Os ocupantes dos cargos acima descritos integram o Quadro de Provimento
em Comisso e exercem funes exclusivamente de Direo (superior, executiva e
intermediria), Chefia e Superviso, Assessoramento e Assistncia.

9
O HPS apresenta em sua estrutura quatro diretores, sendo um Geral, um
Administrativo, um Tcnico e um Clnico. Alm disso, apresenta profissionais que
exercem funes de assessoramento Direo e supervisores responsveis pelos
diferentes setores da instituio, tais como Enfermagem, Internao, Recepo,
Faturamento, Seo de Arquivo Mdico e Estatstica (SAME), Almoxarifado, Servio
de Nutrio e Diettica (SND), Central de Abastecimento Farmacutico (CAF),
Centro Cirrgico, Recursos Humanos, Setor de Exames e Diagnsticos, Laboratrio,
Agncia Transfusional e Servio de Soroterapia e Profilaxia da Raiva Humana.
Em razo das peculiaridades das funes que executam, os cargos
ocupados pelos comissionados so de livre nomeao e exonerao.
Cargo em comisso aquele que tem como objetivo auxiliar determinada
autoridade, sendo o ocupante de sua inteira confiana. Por esta razo que
o cargo em comisso declarado em lei como de livre nomeao e
exonerao. O cargo de livre nomeao uma vez que no haver
concurso pblico para sua ocupao; o motivo da nomeao a relao de
confiana existente entre ele e a autoridade que ir auxiliar; sendo o cargo,
da mesma forma, de livre exonerao, ou exonervel ad nutum, basta para
sua exonerao o juzo de perda da confiana no servidor. Isso explica por
que a exonerao de cargo em comisso dispensa a motivao do ato, ou
seja, a autoridade no obrigada a demonstrar as razes de fato e de
direito que o levaram a exonerar o servidor. Esses cargos em comisso so
permanentes, foram criados por lei com quantidade certa, denominao e
remunerao prprios, para funes de direo, chefia ou assessoramento,
mas a sua ocupao precria, no podendo gerar estabilidade ao seu
ocupante seja qual for o tempo de seu desempenho (KNOPLOC, 2013,
p.116-117).

O cargo em comisso pode ser ocupado por qualquer pessoa estranha ao

servio pblico, sem nenhum pr-requisito, apenas por relaes de confiana com a
autoridade que a escolher. O autor ainda explica tal cargo demanda que seu
ocupante exera atribuio de direo, chefia ou assessoramento, e no o
desempenho de atividades comuns, gerais, o que deve servir para afastar essas
pessoas, em geral simples apadrinhados de autoridades, da maior parte das funes
pblicas.
A instituio tambm possui mdicos, enfermeiros, assistentes sociais,
fonoaudilogos, nutricionistas e fisioterapeutas contratados temporariamente atravs
de processos seletivos simplificados organizados pela Secretaria de Administrao e

10
Recursos Humanos (SARH).
A prerrogativa de tais contrataes embasada na Constituio Federal de
1988, a qual informa acerca da possibilidade da contratao por tempo determinado
para atender necessidade, tambm temporria, de interesse pblico. Na PJF, so
consideradas necessidades de excepcional interesse pblico as hipteses abaixo
listadas
I - executar trabalhos de curta durao que no possam ser executados
pelos servidores efetivos;
II - combater surtos epidmicos;
III - atender a situaes de calamidade pblica, assim declarada por Decreto
do Executivo Municipal, provocada por fatores naturais e epidemiolgicos
que afetem gravemente a comunidade, ameaando a integridade fsica ou
mental dos muncipes;
IV - substituir professor ou admitir professor visitante, inclusive estrangeiro;
V - permitir a execuo de servio por profissional de notria especializao;
VI - atender a outras situaes de urgncia devidamente justificadas em
processo especfico e mediante autorizao expressa do Prefeito (JUIZ DE
FORA, 1995).

importante ressaltar que o perodo pelo qual esses funcionrios podem

permanecer na PJF pode ser de seis ou doze meses, ambos improrrogveis, nos
termos da Lei Municipal n8.710, de 31 de julho de 1995.
Aos servidores efetivos, os contratados e os comissionados oferecido o
servio de gesto de Recursos Humanos, atravs do setor homnimo, o qual
apresenta os cadastros funcionais desses profissionais e coordenam atividades
relativas a pagamento, frias, afastamentos e assuntos pertinentes a situaes
trabalhistas.
Ademais, o hospital conta com 142 funcionrios terceirizados, exercendo
funes em setores de higiene e limpeza, recepo, internao, copa, resduos e
unidades de suporte administrativo. Estes profissionais so contratados mediante a
Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) e so supervisionados por encarregados,
enviados pelas empresas contratadas mediante procedimento licitatrio. Atualmente,
as empresas que mantm funcionrios no HPS so a Dinmica Servios e a
Terceiriza Recursos Humanos Ltda.

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Nmero de funcionrios por tipo de vnculo

142
Efetivos
Comissionados
Terceirizados

74
514

Fonte: elaborao prpria (2015)

Dentre todos os setores apresentados acima, merece especial destaque

nesse trabalho o Servio de Controle de Infeco Relacionada Sade (SCIRAS),
cujo conceito e atuao sero pormenorizados em explicaes futuras.

3 CONSIDERAES SOBRE A PARTICIPAO POPULAR NA SADE

A participao popular uma garantia outorgada populao pela
Constituio Federal de 1988 que, em seu artigo primeiro, estabelece que todo
poder emana do povo, que o exerce por meio de representantes eleitos ou
diretamente.
A sade, ao lado da previdncia e assistncia social, compreende a
seguridade social, a qual, de acordo com o inciso VII do artigo 194 da Carta Magna
informa

que

dever

possuir

carter

democrtico

descentralizado

da

administrao, mediante gesto quadripartite, com participao dos trabalhadores,

dos empregadores, dos aposentados e do Governo nos rgos colegiados
(BRASIL, 1990a).

12

Assim sendo, a Constituio Federal institui o direito de participao popular

na sade, a qual encontra-se ainda explicitada atravs de seu artigo 198, o qual diz
que
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade. (BRASIL, 1990a, grifo nosso).

Ademais, a Lei n8.080, de 19 de setembro de 1990, a qual institui o Sistema

nico de Sade (SUS), estabelece os objetivos, atribuies, diretrizes desse sistema
e seus princpios, entre os quais o legislador destaca a participao da comunidade.
Tal direito participao regulamentado ainda pela Lei n8.142, de 28 de
setembro de 1990, e estabelece instncias deliberativas nas quais possibilitada a
participao da comunidade, como a Conferncia de Sade e o Conselho de Sade.
A Conferncia de Sade um frum que ocorre a cada quatro anos, no qual
so reunidos todos os seguimentos representativos da sociedade a fim de
debaterem e avaliarem a situao atual da sade, propondo diretrizes para a
formulao de polticas da rea nas trs esferas de governo (municipal, estadual e
federal). Em sntese, uma instncia deliberativa na qual ocorre o debate, a
formulao e a avaliao das polticas de sade (BRASIL, 2013, p.4).
As Conferncias de Sade a cada quatro anos requerem anlise, avaliao
e reviso da sua formatao, no sentido de orient-las para o cumprimento
da sua atribuio legal de propor diretrizes para a formulao de polticas de
sade, a partir da anlise da situao de sade (BRASIL, 2011, p.163).

Por sua vez, os Conselhos de Sade so rgo colegiados, permanentes,

paritrios e deliberativos, responsveis pela formulao, superviso, controle e por
propor polticas pblicas em sua rea de atuao, integrando a estrutura das
secretarias de sade dos municpios, estados e do governo federal (BRASIL, 2013,
p.6).

13
Os Conselhos de Sade, como meios atravs dos quais a populao, de
forma autnoma, pode intervir no processo de gesto das polticas pblicas,
para em conjunto com o rgo gestor criar estratgias, controlar, fiscalizar e
deliberar sobre as polticas pblicas em cada esfera do governo, podem se
constituir ainda em espaos democrticos de construo de uma nova
ordem capaz de revigorar o sentido autntico de liberdade, democracia e
igualdade social (ROLIM et. al., 2013, p.142).

Rolim et. al. (2013) explicam que os Conselhos e Conferncias de Sade

so os principais espaos para o exerccio da participao e do controle social das
polticas de sade em todas as esferas governamentais, constituindo-se em
instncias privilegiadas para a exposio das necessidades e para a participao
efetiva das polticas de sade pblica em nvel municipal, estadual e federal.
Guizardi et. al. (2004) informam que os Conselhos de Sade possuem a
funo de formular estratgias e controlar a execuo das polticas pblicas de
sade. Por sua vez, as Conferncias constituem-se como arenas nas quais a
participao dos cidados antecipada formulao de tais polticas.
Os autores esclarecem que nas Conferncias so desenhados os
princpios, as diretrizes e os pressupostos que orientam todo o processo de
formulao das polticas pblicas posteriormente.
As conferncias so, desse modo, espao pblico de deliberao coletiva
sobre as diretrizes que devem guiar a estruturao e conduo do SUS,
sendo que nelas o princpio da participao da comunidade assume
explicitamente um carter decisrio acerca da configurao do sistema
(GUIZARDI et. al., 2004, p.16).

Essas duas instncias participativas Conferncias e Conselhos

constituem-se nos principais canais de participao comunitria na sade e mantm
uma importante relao entre o Estado, os trabalhadores e a sociedade. Todos
esses elementos devero se articular de forma a definir e a alcanar objetivos
setoriais de sade, de forma orientada para a
[...] modificao favorvel dos determinantes sociais de sade tendo em
vista a conquista de maior autonomia da comunidade em relao a tais
determinantes ou aos prprios servios de sade e ao desenvolvimento da
sociedade (BRASIL, 2011, p.155).

Na cidade de Juiz de Fora (MG), o Conselho de Sade um rgo

14
deliberativo, normativo e fiscalizador do Sistema nico de Sade (SUS), vinculado
Secretaria Municipal de Sade. Criado pela Lei n8.076, de 11 de maio de 1992, o
Conselho tem entre suas funes
I - Assegurar a todo cidado, no Municpio, o direito Sade, nos termos da
Constituio Federal, Estadual e da Lei Orgnica Municipal;
II - Normatizar todos os processos necessrios: convocao, instalao e
divulgao, para a realizao da Conferncia Municipal de Sade a ser
convocada, ordinariamente, a cada quatro anos, pelo Poder Executivo, ou
extraordinariamente, por este ou pelo Conselho Municipal de Sade;
III - Zelar pelas diretrizes da poltica municipal de sade, aprovadas pela
Conferncia
Municipal
de
Sade;
IV - Atuar na formulao, normatizao, acompanhamento, avaliao e
controle da execuo da poltica municipal de sade, inclusive, no que se
refere alocao de recursos humanos, materiais econmicos, financeiros
e movimentao de recursos repassados ao Fundo Municipal de Sade;
V - Definir critrios e aprovar plano anual de execuo dos recursos
repassados
ao
Fundo
Municipal
de
Sade;
VI - Aprovar, acompanhar, avaliar e controlar a execuo do Plano Municipal
de Sade, revisto anualmente, e propor, quando for o caso, novas
estratgias e prioridades para o alcance dos objetivos formulados a partir
das diretrizes emanadas da Conferncia Municipal de Sade, no
equacionamento de questes do interesse sanitrio municipal;
VII - Sugerir e aprovar a proposta oramentria anual para a sade, a ser
encaminhada
para
apreciao
do
Poder
Legislativo;
VIII - Definir normas e estabelecer critrios para a distribuio das AIHs e
UCAs no Municpio, bem como para a distribuio de quaisquer outros
instrumentos a serem criados, que executem repasses de recursos
operados pelo Poder Pblico, por via externa, ao Fundo Municipal de
Sade;
IX - Definir critrios para a reviso, elaborao e celebrao de Contratos e
Convnios na compra de servios da rede privada, pblica e filantrpica,
bem como fiscalizar o funcionamento destes servios no Municpio,
determinando, se necessrio, a aplicao da Lei nos mesmos, a fim de
garantir a realizao das diretrizes e base do Sistema nico de Sade-SUS,
respeita dos os critrios estabelecidos pelo Ministrio da Sade;
X - Definir critrios para pedidos de instalao de unidades produtoras de
insumos e de quaisquer servios de sade, filantrpicos, pblicos ou
privados, a serem contratados, conveniados ou no, a fim de garantir a
realizao das diretrizes e bases do SUS no Municpio, respeitando as
normas
estaduais
e
federais
j
existentes;
XI - Definir critrios e aprovar projetos de formao de consrcios
intermunicipais para aes e servios de sade, que tenha a participao do
Municpio
de
Juiz
de
Fora;
XII - Definir cronograma de estudos permanentes sobre a situao de
sanidade e morbidade da populao, bem como sobre os recursos
mobilizados na esfera pblica e privada, para a promoo, preveno e
recuperao da sade, e indicar, se necessrio, um membro do C.M.S./J.F.,
para acompanhar as atividades a serem realizadas pelos tcnicos
competentes, utilizando, para tanto, de consultoria externa ou no;
XIII - Instituir internamente Comisses Sanitrias de Investigao para
apurar denncias de irregularidades de quaisquer natureza, inclusive,
aquelas que dizem respeito a Administrao Pblica, bem como, para
propor opes de encaminhamento para a melhor forma de regularizao
das mesmas, e, ainda, propor opes para que se evite a recorrncia destas
irregularidades;
XIV - Conhecer todas as informaes de carter Tcnico-Administrativo,

15
Econmico-Financeiro, Oramentrio e Operacional, Recursos Humanos,
Convnios, Contratos, Termos Aditivos e quaisquer outros instrumentos
legais que digam respeito estrutura e pleno funcionamento de todos os
rgos
vinculados
ao
Sistema
nico
de
Sade;
XV - Definir critrios de qualidade para os bens e servios de sade,
pblicos, filantrpicos e privados, oferecidos no mbito do SUS;
XVI - Definir estratgias de articulao das instituies afins, buscando
aprimorar, acompanhar e desenvolver as polticas de sade de nvel
regional, estadual e federal, relacionadas com a realizao das diretrizes e
bases
do
SUS,
no
Municpio;
XVII - Fiscalizar, avaliar e acompanhar os trabalhos dos rgos
competentes da administrao pblica, na inspeo e controle:
a) das condies sanitrias de estabelecimentos comerciais, industriais e
prestadores
de
servios;
b) de produtos txicos, radioativos, medicamentosos e alimentcios,
comercializados
no
Municpio;
c) das aes, servios e instalao que prejudiquem as condies
ambientais
e
de
saneamento;
d) das aes, servios e instalao operadas para a melhoria do bem estar
das crianas, adolescentes, pessoas portadoras de deficincia, mulheres e
idosos.
XVIII - Definir, acompanhar e avaliar o Captulo da Sade, do Plano Diretor
de
Juiz
de
Fora;
XIX - Estabelecer critrios e diretrizes gerais para formao e
funcionamento dos Conselhos Regionais e Locais de Sade;
XX - Observar, apreciar e julgar os trabalhos realizados pelos Conselhos
Regionais
e
Locais
de
Sade;
XXI - Apreciar quaisquer outros assuntos que lhe forem submetidos;
XXII - Elaborar seu Regimento Interno.

Assim sendo, Carvalho (2007) afirma que nos ltimos anos possvel
apontar na luta pela sade pblica no Brasil uma visvel atuao entrelaada em
rede, com a participao de sujeitos sociais populares diversos e amplamente
distribudos pelo territrio nacional, os quais encontram um lugar para efetivar sua
cidadania poltica e colocar em prtica o ideal da participao da comunidade nas
polticas pblicas de sade. Tal espao justamente os conselhos, conferncias,
plenrias, fruns e demais instncias deliberativas, as quais se articulam e se
complementam.

4 EPIDEMIOLOGIA: A ATUAO DA CCIRAS NO HPS

O Servio de Controle de Infeco Relacionada Sade (SCIRAS) foi
institudo atravs da Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998, do Ministrio da
Sade. Inicialmente, o servio recebeu a denominao Programa de Controle de

16
Infeces Hospitalares (PCIH) e foi criado com o objetivo de desenvolver aes
deliberadas e sistemticas no sentido de reduzir significativamente a incidncia e a
gravidade das infeces hospitalares.
O texto legal previu ainda a obrigatoriedade de constituio de uma
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) em todos os hospitais, a qual
responsvel por garantir a adequada execuo do PCIH atualmente SCIRAS e
configura-se em um rgo de assessoria autoridade mxima da instituio que
executa as aes de controle de infeco hospitalar.
A portaria em questo tambm estabeleceu as normas de constituio e de
funcionamento da referida comisso, hoje denominada Comisso de Controle de
Infeco Relacionada Sade (CCIRAS).
No HPS, a comisso questo atuante e regulamentada atravs de
portarias internas, as quais nomeiam seus membros sempre que alguma mudana
em sua estrutura realizada.
A CCIRAS do HPS realiza reunies mensais, das quais participam no s
seus integrantes, como representantes da Direo Geral, Clnica, Administrativa e
Tcnica da instituio. Nesses encontros, so debatidos temas relacionados ao
controle da infeco hospitalar, bem como apontados casos nos quais demanda-se
especial ateno e principais problemas encontrados durante a execuo dos
servios.
Dentre as competncias da CCIRAS, Batista (2004) destaca:

Elaborar e aprovar o regimento interno da CCIH. necessrio que cada

participante da CCIH tenha conhecimento das suas atribuies para o
desenvolvimento harmnico do trabalho.
Cada participante da CCIH deve auxiliar a implantao do PCIH em seu
servio;
Adequar e supervisionar as normas e rotinas tcnicas e operacionais visando a preveno e o controle das IHs - principalmente aquelas
relacionadas a procedimentos invasivos. A existncia de manuais no
garante a implantao das rotinas. necessrio que exista superviso, para
avaliao do que foi padronizado. As padronizaes tm que estar de
acordo com a realidade de cada instituio;
Cooperar com o treinamento e a educao continuada dos profissionais de
sade.

17

Definir junto com a Comisso de Farmcia e Teraputica as normas para o

uso racional de antimicrobianos - tanto para a teraputica como para a
profilaxia de infeces - germicidas, antisspticos e materiais mdicohospitalares;
Elaborar e supervisionar a implantao de medidas para a preveno de
transmisso de microrganismos no ambiente hospitalar por meio da
implantao de normas de precaues e isolamento de doenas
transmissveis;
Criar um programa de preveno e assistncia aos funcionrios que sofrem
acidentes com material contaminado com sangue ou secrees. Este
programa deve ser organizado para funcionar e fornecer a primeira
assistncia ao funcionrio acidentado durante o perodo de 24 horas. Esta
orientao no est na legislao - porm, consideramos importante que
exista uma padronizao de condutas e um fluxo adequado s
caractersticas da instituio para o atendimento deste tipo de acidente;
Comunicar ao organismo de gesto do SUS, na ausncia de um ncleo de
epidemiologia, as doenas de notificao compulsria (Aids, tuberculose,
meningite meningoccica etc);
Auxiliar os programas de vigilncia de agravos sade como
farmacovigilncia, tecnovigilncia e hemovigilncia. Participar com os
demais setores envolvidos na elaborao de programas de qualidade,
tratamento de resduos e controle de contaminao ambiental. Esta
orientao no est na legislao;
Notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria do organismo
de gesto do SUS os casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de
infeces associadas utilizao de produtos industrializados (BATISTA,
2004).

Segundo Grinbaun (2004) cabe exclusivamente CCIRAS a atribuio do

diagnstico da infeco hospitalar, que o realiza atravs da busca ativas de casos,
ou seja, a atuao em campo dos membros da comisso, com o objetivo de
realizarem o diagnstico, no dependendo unicamente do diagnstico dos demais
profissionais de sade.
De acordo com Pereira et. al. (2005), a atuao de tal comisso
preconizada pelas boas prticas assistenciais, as quais decorrem da integrao
entre todos os setores e a SCIRAS, que assume um papel relevante de assessoria.
Segundo os autores,
Ele interage com a sade ocupacional, em medidas de controle referentes a
afastamentos de profissionais, imunizaes e preveno de patologias de
aquisio hospitalar; atua em conjunto com a comisso interna de
preveno de acidentes, principalmente na nfase s precaues padro;
nas comisses de reviso de pronturios e bitos, pois fornecem subsdios
para deteco de casos de infeco hospitalar e seus fatores de risco; na
padronizao de materiais e insumos, procurando racionalizar custo/
benefcio das medidas de controle das infeces em relao s tecnologias
oferecidas; farmcia e medicamentos com padronizao de antimicrobianos;

18
auxilia comisses de controle de qualidade, por meio de seus indicadores
epidemiolgicos; integrao administrao auxiliando nas decises sobre
convenincia e prioridade no investimento em tecnologia. Alm disso,
assessora a instituio e seus membros em processos jurdicos (PEREIRA
et. al., 2005, p.252-253).

A atuao da CCIRAS contempla ainda aes em conjunto com o Ncleo de

Segurana do Paciente (NSP), institudo atravs da resoluo RDC n36/2013.
De forma geral, o NSP uma instncia dos servios de sade, criada para
promover e apoiar a implementao de aes voltadas a garantir e preservar a
segurana dos pacientes, buscando sempre a qualidade e excelncia dos servios
de sade oferecidos aos mesmos.
Entre seus objetivos especficos est a promoo e apoio implementao
de iniciativas referentes segurana dos pacientes nos diferentes nveis de ateno,
organizao e gesto dos servios de sade. Isso feito atravs da implantao da
gesto de riscos, buscando integrar
[] diferentes instncias que trabalham com riscos na instituio,
considerando o paciente como sujeito e objeto final do cuidado em sade,
considerada funo desse NSP. Isto , o paciente necessita estar seguro,
independentemente do processo de cuidado a que ele est submetido.
Ainda, consiste em tarefa do NSP promover a articulao dos processos de
trabalho e das informaes que impactem nos riscos ao paciente (BRASIL,
2014, p.13).

O NSP deve ser implantado nas instituies de sade com vistas a ser a
instncia responsvel por apoiar e assessoras a direo do servio na conduo das
aes que busquem a melhoria da qualidade e da segurana do paciente. Dentre
seus princpios e diretrizes possvel citar:
A melhoria contnua dos processos de cuidado e do uso de tecnologias da
sade, por meio de fomento s aes de gesto de risco, amparados por
processos investigatrios delineados de acordo com cada objeto.
A disseminao sistemtica da cultura de segurana. A articulao e a
integrao dos processos de gesto de risco.
A garantia das boas prticas de funcionamento do servio de sade dentro
de seu mbito de atuao. O funcionamento dos NSPs nos servios
abrangidos por essa RDC compulsrio, cabendo aos rgos de vigilncia
sanitria local (municipal, distrital ou estadual) a fiscalizao do
cumprimento dos regulamentos sanitrios vigentes (BRASIL, 2014, p.14).

No HPS, o NSP foi institudo em 2014 e, desde ento, vem atuado em

19
conjunto com outras instncias da instituio, sobremaneira com a CCIRAS, com o
qual se rene periodicamente para a elaborao e ajustes no Plano de Segurana
do Paciente do hospital.
O Plano de Segurana do Paciente (PSP) consiste em um documento
obrigatrio, o qual servir para apontar as situaes de risco e descreve as
estratgias e aes definidas pela instituio para a gesto de risco. O objetivo a
preveno e a mitigao de incidentes em todas as fases de assistncia aos
pacientes, diminuindo a probabilidade de ocorrncia de eventos adversos desde
seu atendimento inicial at sua desospitalizao. Deve ainda focar-se na melhoria
contnua dos processos de cuidado e do uso de tecnologias da sade, [...] na
disseminao sistemtica da cultura de segurana, na articulao e integrao dos
processos de gesto de risco e na garantia das boas prticas de funcionamento do
mesmo (BRASIL, 2014, p.21).
Tal plano deve ainda integrar o plano estratgico da instituio, baseando-se
em conceitos como misso, viso e valores difundidos no hospital, dialogando com
planos de recursos humanos, de informao, ambiente, gesto de resduos e,
principalmente, com o programa de preveno e controle de infeces relacionadas
aos servios de sade.
As aes promovidas pela CCIRAS alm de estarem em consonncia com a
instituio da qual integra, atua de acordo com o preconizado pelo Programa
Nacional de Preveno e Controle de Infeces Relacionadas a Servios de Sade
(PNPCIRAS), o qual tem por objetivo geral diminuir, em mbito nacional, a incidncia
de infeces relacionadas a servios de sade.
Entre as estratgias formuladas para a consecuo de tais objetivos
possvel destacar a consolidao do sistema de vigilncia epidemiolgica das
infeces primrias da corrente sangunea (IPCS) em todo servio de sade que
possui unidade de terapia intensiva; implantao de sistema de vigilncia
epidemiolgica de infeco de stio cirrgico (ISC), com o escopo definido para

20
infeces em parto cesrio, tendo como alvo preliminar os servios de sade que j
notificam IPCS e identificar a situao epidemiolgica dos agentes etiolgicos
causadores de IPCS nos hospitais participantes do sistema de vigilncia
epidemiolgica (BRASIL, 2013).
Dentre as aes da CCIRAS, est prevista a elaborao do Plano de
Controle de Infeces Hospitalares (PCIH), o qual consiste em um conjunto de
aes desenvolvidas, deliberadas e sistematizadas, com vistas reduo mxima
possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares (BATISTA, 2004).
Deve ainda realizar as seguintes atividades:
normas para uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdicos
hospitalares;
processos para preveno de transmisso de microrganismos;
treinamento dos profissionais da sade em relao preveno e ao controle
da IH;
elaborao e aplicao de normas e rotinas tcnicas operacionais;
padronizaes das medidas de preveno e controle de infeco hospitalar, e
vigilncia epidemiolgica.
Quanto vigilncia epidemiolgica realizada pela CCIRAS, Batista (2004)
ressalta que o modelo a ser adotado depende das caractersticas da instituio e
dos recursos materiais que esta tem a sua disposio. de suma importncia, pois
permite um diagnstico situacional mais preciso para o planejamento das aes da
CCIRAS, possibilitando a identificao de casos e de surtos de infeces
hospitalares e a adoo de medidas imediatas de controle das mesmas.

21

Dessa forma, embora a vigilncia epidemiolgica esteja associada s aes

do SCIRAS e seja o pilar da CCIRAS, ela no seu objetivo final. Assim sendo, todo
o servio desempenhado pela comisso em pauta no HPS conta ainda com a
assessoria do Departamento de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental da Prefeitura
Municipal de Juiz de Fora.
Dessarte, a CCIRAS deve, com a devida assessoria do departamento
supracitado, contemplar em seu programa a vigilncia epidemiolgica do Centro de
Terapia Intensiva (CTI) e Sala de Urgncia, consideradas unidades fechadas, do
Centro Cirrgico e de todas as unidades que realizam dilise.
Sendo assim, a vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares
realizadas pelas CCIRAS consiste na
[] observao ativa, sistemtica e contnua de sua ocorrncia e de sua
distribuio entre pacientes, hospitalizados ou no, e dos eventos e
condies que afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo
oportuna das aes de preveno e controle (GRIBAUN, 2004).

Gribaun (2004) ainda salienta que cabe CCIRAS a escolha do mtodo de

Vigilncia Epidemiolgica [] mais adequado s caractersticas do hospital,
estrutura de pessoal e natureza do risco da assistncia, com base em critrios de
magnitude, gravidade, redutibilidade das taxas ou custo.
Assim sendo, todo o trabalho desempenhado pela CCIRAS, em especial a
vigilncia epidemiolgica, imprescindvel garantia da qualidade dos servios de
sade prestados aos pacientes, uma vez que a partir dos dados coletados durante a
execuo de suas tarefas, possvel ter uma ideia correta dos principais problemas
que existem na instituio e instituir medidas de controle de forma mais rpida e
eficaz.

22

5 CONCLUSO
O presente trabalho teve como objetivo realizar algumas consideraes
acerca de questes pertinentes participao popular no Sistema nico de Sade
(SUS), como forma de garantir aos cidados participarem da construo de polticas
pblicas de sade que estejam condizentes com suas necessidades.
Tambm apresentou, de forma breve, a instituio Hospital de Pronto Socorro
Doutor Mozart Geraldo Teixeira (HPS), explanando acerca de sua estrutura funcional
e os vnculos profissionais que l se encontram.
Em seguida, com vistas a abordar a disciplina estudada durante esse perodo
Epidemiologia o presente trabalho procurou abordar o tema, correlacionando
com uma rea de atuao presente na instituio: o Servio de Controle de Infeco
Relacionada Sade (SCIRAS).
O trabalho apresentou ainda o servio e a comisso responsvel por realizlo no HPS e ressaltou a importncia da vigilncia epidemiolgica realizada pela
equipe que compe tal comisso e foi possvel constatar o carter imprescindvel de
tal trabalho, o qual garante um ambiente hospitalar mais seguro e salutar a
pacientes e funcionrios.

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