1Enfermera

FISIOLOGA

Mara del Mar Montero Muoz

2013-2014

Enfermera

MMar Montero

FISIOLOGIA
TEMA 1. INTRODUCCIN A LA FISIOLOGA GENERAL Y CELULAR
Breve historia de la Fisiologa

La fisiologa es conocida como el tratado de la naturaleza. Se define como la ciencia biolgica

que estudia las funciones de los seres vivos y su modo de regulacin. El estudio de cmo
funciona el cuerpo humano en ausencia de patologas. Cuando hablamos de estudiar
fisiologa, hablamos de estudiar funciones.
Introduccin: el cuerpo humano y control del medio interno; homeostasia
La homeostasis es el mantenimiento del medio interno. Claud Bernard dijo: Tendencia al
equilibrio o estabilidad orgnica en la conservacin de las constantes fisiolgicas a travs de
sistemas de control. Es el mantenimiento de la estabilidad del medio interno. Cuando el medio
interno se desestabiliza el propio cuerpo humano tiene recursos que hacen que vuelva ese
equilibrio.
Los sistemas de control son:

Retroalimentacin negativa: Si algn factor se vuelve excesivo o deficiente, un

sistema de control inicia una retroalimentacin negativa que consiste en una serie de
cambios que devuelven ese factor hacia un determinado valor medio, con lo que se
mantiene la homeostasis. Por ejemplo: Si hay muchas cantidad de glucosa en sangre,
el pncreas suelta insulina para que la glucosa sea eliminada.
Retroalimentacin positiva: El estmulo inicial provoca ms reacciones del mismo tipo,
que es en lo que consiste la retroalimentacin positiva. La retroalimentacin positiva

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se debera denominar mejor crculo vicioso, aunque los mecanismos de control de

retroalimentacin negativa del organismo pueden superar los grados leves de
retroalimentacin positiva y no se desarrolla el circulo vicioso.
La retroalimentacin positiva a veces es til: En algunos casos, el organismo usa la
retroalimentacin positiva a su favor. La coagulacin sangunea es un ejemplo del gran valor
que tiene la retroalimentacin positiva.
La constante fisiolgica es el pH de la sangre, concentracin de gases en sangre, las sustancias
que hay en sangre como por ejemplo: la urea, queratinina; todas esas sustancias que tienen
que estar con un nivel muy ajustado en el organismo y no pueden variar. Esas constantes nos
vienen con sus limitaciones, por ejemplo: El pH de la sangre tiene que estar entre 7,3 y 7,4, no
puede variar. De modo que, tenemos lmites de cantidades de sustancias en la sangre que
estn muy ajustadas y si estos ajustes varan aunque sea muy poco ya empieza a haber
problemas y entonces nuestro organismo acta inmediatamente para que vuelva al equilibrio
(participa todo el organismo).

TEMA 2. LA CLULA Y LA HOMEOSTASIS

El organismo tiene mecanismos para compensar el exceso o defecto en l. Esos mecanismos se
les llama homeostasis: Tendencia al equilibrio.
El medio interno es realmente el ambiente acuoso, lquido en el que se mueven todas las
clulas de nuestro organismo. Nuestro organismo por dentro est baado por un ambiente
totalmente lquido, acuoso y en l se producen todas las reacciones, situaciones de
compensacin, constantes fisiolgicas.
El medio interno, es ese mbito acuoso donde se producen todas las reacciones, donde
circulan todas las sustancias que tenemos en nuestro organismo.

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Tenemos compartimentos: El primer compartimento es la clula, en s misma forma una

unidad y est separada del medio por una membrana. Ese medio interno de la clula donde se
producen todas las reacciones de nuestro organismo, se le llama lquido intracelular.
La clula tiene que defenderse de todo lo que le rodea, si lo que le rodea es bueno pues
realizar un intercambio y si lo que le rodea es perjudicial, la membrana est protegiendo al
interior de la clula.
Todo lo que est fuera de la clula se le llama extracelular y lo que est dentro se le llama
intracelular.
El lquido extracelular puede estar de dos modos: En forma canalizada (sangre, linfa) son
lquidos que van canalizados en unos conductos que se llaman vasos sanguneos o linfticos y
tambin hay lquidos que estn entre las clulas y los vasos a ese lquido se le llama intersticial
(intersticio es lo que hay entre algo).
Las paredes de los vasos estn pegados a las clulas casi no hay espacio o puede haber
tambin espacios muy grandes y la consistencia de este lquido puede variar mucho, desde
muy lquida (tejido conjuntivo) a muy consistente.
Estas son las relaciones en los tres espacios: Los vasos con la sangre por dentro, las clulas con
el espacio intersticial.
La clula est rodeada por una membrana que es semipermeable, esto significa que tiene una
permeabilidad selectiva, no es totalmente permeable ni es totalmente impermeable; va a
dejar sustancias determinadas. La membrana tiene unos canales que, dependiendo del estado
fisiolgico de la molcula aumentan o disminuyes, es decir, pueden hacerse muy solubles en
agua que estos canales seran las acuaporinas. Si tienen muchos canales es ms permeable al

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agua y por el contrario, si no tienen sern menos permeables al agua. Al final el agua siempre
puede pasar bien, pero las dems molculas no pueden pasar bien por la membrana, solo
pueden pasar algunos iones y siguiendo la regla de la clula. De modo que, solo pasarn ciertas
sustancias por eso es semipermeable.
El vaso sanguneo es muy permeable a todo tipo de sustancias. Las clulas endoteliales son las
que forman los vasos sanguneos y van encajando unas con otras; tienen forma piramidal.
Las sustancias del lquido extracelular van a tener muy fcil acceso a la sangre y difcil acceso a
las clulas. De modo que si una sustancia tiene que llegar a la sangre, el recorrido que tiene
que hacer es del hipotlamo que tiene que pasar de la primera barrera (membrana), llegar al
lquido extracelular y luego pasar la barrera endotelial para pasar a la sangre. Tambin ocurre
el mismo proceso, pero al revs.
Estructura de la membrana: Estructura de bicapa con protenas globulares, colesterol,
glucoprotenas, etc. Tambin hay poros, abiertos o cerrados. Es el modelo de mosaico fluido
que se va modificando constantemente.
Estas protenas son poros que dejan pasar algunas sustancias que son los iones (sodio, potasio,
cloro), que dependen de la aplicacin de cargas elctricas que apliquemos a la membrana, que
modifican las propiedades de las protenas que hacen que respondan abrindose o
cerrndose.
Tiene una parte apolar en el interior y en el exterior es polar porque el interior en el que se
mueve la clula es acuoso y as puede moverse bien en el medio en el que se encuentra.
La membrana tiene una gran cantidad de protenas en formas muy diversas que pueden ser
canales o bien son protenas globulosas que son receptores globulares, bombas de ATPerasa y
otras mltiples cadenas de protenas con HC, glucoprotenas, glucolpidos y ms estructuras de
reconocimiento de otras clulas.

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Los sistemas de transporte se encargan de meter soluto dentro de la clula.

La membrana es el modelo mosaico fluido, va cambiando constantemente de forma.
Dentro de las protenas estn encuadradas en la membrana que actan como transportadores
o como bombas que, utilizan ATP para realizar alguna funcin (abrirse o cerrarse). Las bombas
de Sodio-Potasio y las de Hidrgeno son bombas que necesitan ATP. Luego, hay otras que no
necesitan ATP que son los cotransportes; adems, hay canales que son pasivos que se produce
el intercambio a favor del gradiente. Estas protenas estn fundamentalmente en las clulas
excitables.
Esta parte mirar en seminario 1

TEMA 3. FISIOLOGIA DEL NERVIO Y EL MSCULO. CELULAS EXCITABLES.

Clulas excitables: Producen una conmocin nerviosa o un movimiento de iones que
produce una transmisin nerviosa cuando se le aplica un estmulo.
Las clulas excitables tienen necesidad de poseer canales. Los canales suelen ser grupos de
protenas (dominios) que dejan pasar iones que suelen ser iones monovalentes, a veces
pueden ser divalentes (como el calcio).
Las clulas excitables son de diferentes tipos: Neuronas y toda su membrana (contienen estos
canales). La membrana es necesaria para la excitabilidad que es la transmisin del impulso
nervioso. El segundo tipo de clulas excitables son las clulas musculares que se les llaman
tambin fibras musculares que, adems hay tres tipos (de fibras musculares): Fibra muscular
estilada esqueltica (se encuentran en el esqueleto), la fibra muscular lisa (se encuentra en las
vsceras) y la fibra muscular cardiaca. Estas fibras son excitables y tambin la neurona.

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Se llaman excitables porque son capaces de transmitir una corriente o impulso (diferentes en
neurona y msculo) a travs de su membrana.
Los canales son imprescindibles para la transmisin nerviosa, estos son selectivos. La
selectividad es una propiedad muy importante de los canales.
Existen canales que estn siempre abiertos y no necesitan su activacin por voltaje; al estar
siempre abierto, los iones potasio y algunas veces tambin el sodio y el cloro (raras veces)
estn constantemente entrando y saliendo (de la clula); esto se realiza cuando hay una fuerza
muy grande que atrae a estos iones (sodio y cloro). Luego hay otros canales que son regulados
de voltaje que, cuando la membrana tiene un voltaje determinado estn cerrados y cuando
ese voltaje cambia se abre o al revs; por eso se llaman voltaje dependientes.
Hay canales regulados por ligandos, esto significa que a l se unen protenas para crear algn
tipo de reaccin. Son canales (de hormonas o neurotransmisores) que se abren o se cierran
segn la unin de las protenas; esta unin produce una reaccin.
Luego hay Canales sensibles a una accin mecnica, cuando se produce una reaccin (por
ejemplo: el estiramiento de algn tejido por un estmulo) los canales sufren la misma accin
que sufre la membrana y se abren.
Para las clulas excitables (SN y S. Muscular), los tres iones que estn tanto dentro como
dentro de la clula, estn en un ambiente acuoso. El ambiente acuoso es en realidad una
solucin salina (formada por sales).
Sales dbiles, se llaman as porque cuando se echan en agua se disocian; estn presentes en el
medio interno que son el sodio y el potasio, son los ms comunes.
Tambin se encuentran iones divalentes como el calcio y el magnesio, sobre todo el calcio, que
es muy importante en la transmisin nerviosa y en la contraccin muscular.
Si no hay calcio, no hay transmisin nerviosa. El magnesio tiene que ver en algunos tipos de
neurotransmisiones, interfiere en la neurotransmisin. Luego tambin hay otros tipos de iones
como el OH (anin) y otros iones negativos como las protenas que actan como grandes
aniones (cargados negativamente).

ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO

Para estudiar el sistema nervioso, hay que saber su componente que son las neuronas.
El primer experimento que se hizo para estudiar si exista algn tipo de voltaje elctrico en las
membranas se hizo con una clula muscular, aunque es aplicable con todas las clulas
excitables.

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En la imagen se observa que hay un electrodo. Se puede observar que hay una diferencia de
potencial entre el interior y el exterior de la clula.

Todo lo que se trabaja en el sistema nervioso o en el sistema muscular siempre va air en

milivoltios y en milisegundos, cantidades milsimas
Cuando no hay diferencia de voltaje significa que est todo en equilibrio, todos los iones
positivos y negativos estn en equilibrio.
En cuanto introducimos ms electrodos en la clula ya se produce una diferencia de cargas
entre el interior y el exterior de la clula, se produce una seal elctrica, da lugar a una
magnitud de -80mv. Por tanto la carga que hay en la clula es de menos ochenta milivoltios.
Esto sera con respecto al exterior, la diferencia de potencial entre dentro y fuera de la clula.
La clula por dentro est cargada negativamente y por fuera estara cargada positivamente.
Solamente se produce la diferencia de cargas en la zona de la clula donde se produce el
voltaje. Por tanto, en una clula excitable entre dentro y fuera hay una diferencia de voltaje
que se llama diferencia potencial elctrica. Eso se debe a que hay una diferencia entre dentro y
fuera de la clula, tenemos un voltaje de membrana en una clula excitable.
Cuando no hay excitacin se dice que la clula est en reposo o potencial de membrana de
reposo. El potencial de membrana en reposo de las fibras nerviosas grandes cuando no
transmiten seales nerviosas es de aproximadamente -90mV. Es decir, el potencial en el
interior de la fibra es -90mVms negativo que el potencial del lquido extracelular que est en
el exterior de la misma.
Todas las clulas del organismo tienen una diferencia de potencial, aunque la magnitud vara
en cada tipo de clula.
Neuronas: -90mV
Msculo:
-Cardiaco: -100mV
-Esqueltico: -80mV

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-Liso: -55mV
El potencial de reposo: Desigual distribucin de cargas a ambos lados de la membrana celular
de las clulas excitables. Esas cargas de iones monovalentes, son molculas qumicas y por eso
se puede decir que esas cargas estn ligadas a una molcula qumica. Por tanto, se podra decir
que es desigual distribucin de cargas, molculas inicas a distintos lados. De modo que se
est hablando de un fenmeno electroqumico. Es una propiedad esencial para la vida de las
clulas, ya que as se puede producir la transmisin del impulso nervioso.
Esta desigual distribucin de cargas y molculas est en relacin con la presencia de canales
pasivos, KIR (de potasio). Esa desigual distribucin inica va a generar lo que se llama un
potencial de difusin (una molcula intenta pasar de un lado a otro de la membrana); esto lo
realiza con la fuerza con la que intenta pasar, no quiere decir que pase, sino que intenta
hacerlo (est forjando ese paso). Esa fuerza de difusin es el aspecto qumico, los iones van a
intentar pasar de un sitio a otro de la membrana.
Se basa en el diferencia de concentracin que se llama el gradiente qumico. Al ser iones lo que
est formando la fuerza es un gradiente electroqumico. Esa fuerza de difusin va a depender,
sobre todo, de la fuerza que tenga las cargas y de la concentracin de las molculas, las dos
cosas influyen y pueden ser a veces contrarrestadas. La diferencia de voltaje hace que se
establezca un equilibrio electroqumico, distribuido de un modo diferente (desigual) que hace
que se mantenga la diferencia de voltaje.
La ecuacin de Nerst es una ecuacin matemtica que calculando la temperatura, las
constantes, las concentraciones de cargas elctricas para decir que el equilibrio se concreta en
que cada ion est en equilibrio a unos determinados milivoltios de la membrana.
Los iones que intervienen en este equilibrio son el sodio, potasio y cloro. Dos que son positivos
(cationes monovalentes positivos) y un anin monovalente negativo.
Los iones estn impulsados por la fuerza de difusin de cada ion. Segn esto tiende a pasar a
un lugar de la membrana o a otro. El paso de los iones genera una corriente elctrica.
Siempre vamos a tener un paso constante de iones a travs de unos canales pasivos que son
los Kir, el resto no contamos con ellos porque estn cerrados en estado de reposo (canales de
sodio) que actan luego en el potencial de accin.
Lo que est ocurriendo, sobre todo se debe a la fuerte difusin y a los canales pasivos.
Como los canales son pasivos, los iones pasan fcilmente y hay un momento que la fuerza
electronegativa es tan fuerte dentro de la clula que atrae a las cargas positivas del cuerpo, se
van acumulado poco a poco (se produce como un goteo de iones sodio que van pasando al
interior de la clula).
Si hay un gran cmulo de iones sodio en el interior de la clula y no se pone remedio, esto
quiere decir que se va perdiendo la electronegatividad el interior de la clula y poco a poco ir
pasando a -70mv, -50mv y, por tanto desciende la diferencia de potencial de la neurona. Tiene
un mecanismo que compensa ese goteo de iones sodio que es la bomba sodio-potasio. Esta
bomba cuando considera que el interior de la clula est en un estado de electronegatividad
que considera peligrosa, expulsa el sodio para fuera e introduce potasio y as se equilibra.
Tambin se equilibra porque el potasio como se da cuenta de que est entrando mucho sodio;
por tanto hay salida de potasio y entrada de sodio y a la vez hace que se mantengan las cargas
de iones en el interior y exterior de la clula, todo esto se produce sin potencial de accin.

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MUY IMPORTANTE
SABERLO

Hay ms cantidad de sodio fuera y el potasio est en mayor cantidad dentro de la clula con
respecto al exterior. Luego el sodio siempre va a intentar entrar y el potasio salir, el cloro est
igual que el sodio, est siempre acompaando al sodio. Si el sodio se cuela dentro de la clula
el cloro va detrs.
Lo que hay extracelular es lo mismo que hay en la sangre o est en contacto con el plasma.
Tenemos tambin un ion bicarbonato que atrae iones H+.
El elemento ms importante de la electronegatividad dentro de la clula lo crea la enorme
cantidad de protenas que tenemos en el interior de la clula y todas esas protenas tienen
signo negativo. Consideramos que la concentracin intracelular es 140 y 0 extracelular (donde
solamente hay suero), pero si hay en la sangre.
El nmero de protenas, si nos fijamos bien est casi anulando con el nmero de potasio que
hay dentro de la clula, es decir, que la suma hace que posible que siga habiendo una
preponderancia (dominio de una cosa sobre otra) de las cargas negativas dentro de la clula y
adems no se pueden mover, son unas cargas cautivas dentro delas clulas. Luego esa
tendencia hace que haya dentro un ncleo dentro de protenas. Lo que hace que se mantenga
esa electronegatividad son los iones sodio.
El ion que tiene ms libertad es el potasio porque sus canales son los que estn siempre
abiertos. Los otros dos aprovechan la situacin para poder pasar cuando puedan. Por eso el
potasio es el que tiene mayor permeabilidad a travs de las clulas excitables.
La cantidad de permeabilidad (pueden pasar) es mayor en el potasio que en el cloro y el sodio.
Eso es porque los nicos canales que permiten un paso fluido sin cerrarse es el de potasio y
luego los dems estn cerrados, no deja pasar al sodio y solo se abre cuando viene un voltaje.

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El canal de potasio es el ms importante en el potencial de reposo, por eso se dice que el ion
potasio es el responsable del potencial de reposo y adems colabora la bomba sodio-potasio.
Eso hace que el potencial de membrana est en -90mV.
A esta disposicin de cargas se dice que la membrana est polarizada (potencial de
membrana), positivo fuera y negativo dentro.
Si esa distribucin de cargas se cambia, la membrana entonces est despolarizada (ha perdido
la polaridad natural) que significa que ahora el exterior es negativo y el interior es positivo.
Si vuelve otra vez a la misma distribucin, entonces la membrana se ha repolarizado.
Los tres trminos son muy importantes para manejarse con el potencial de accin.

Todas las clulas tienen potencial de accin, pero solo las clulas excitables son capaces de
despolarizarse y repolarizarse. Por eso se llaman excitables; el resto permanece en su
potencial de membrana y si le metemos un shock elctrico la despolarizamos.
Potencial de accin: Se produce cuando el interior de la clula se vuelve ms positivo.
Las seales nerviosas se transmiten mediante potenciales de accin que son cambios rpidos
de potencial de membrana que se extiende rpidamente a lo largo de la membrana de la fibra
nerviosa. Cada potencial de accin comienza con un reposo normal hasta un potencial positivo
y despus termina con un cambio brusco casi igual de rpido de nuevo hacia el potencial
negativo. Para conducir una seal nerviosa el potencial de accin se desplaza a lo largo de la
fibra nerviosa hasta que llega al extremo de la misma.
El interior de la clula ya es positivo.
Se necesita una estimulacin para que este proceso se realice, tiene que llegar alguna lnea
que es el mnimo que hace falta se le llama umbral.
Va hacindose cada vez ms positivo y hay una lnea que en cuanto se pasa en la
despolarizacin, ya no tiene vuelta atrs; sino que llega ah, se despolariza y sin poder

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modificarlo. Por eso se dice que es un fenmeno estereotipado (siempre igual), que sigue la
ley del todo o nada; significa que llega al punto y se produce el potencial o no llega al punto
y no se produce el potencial (el punto es el umbral, que suele estar en -65mV, aunque vara en
cada clula).
En ese momento se dice que la clula se despolariza, pasando dentro de -90mV a +30mV.
Significa que ese cambio va a tener una magnitud de 100mV y dura entre 1-4 ms en las
neuronas. Se debe ese fenmeno de potencial de accin, fundamentalmente, a la entrada
masiva de iones sodio al interior de la clula. Para que se produzca la repolarizacin, hay que
frenar la entrada de sodio, eso significa que se cierran los canales por los que entra el sodio;
por tanto, la repolarizacin consiste en el cierre de los canales sodio y hacer tener una accin
inica que ayuda al equilibrio de concentracin inica que consiste en la salida de iones
potasio.
Una vez que se ha repolarizado por la salida de potasio, la bomba sodio-potasio echa sodio
fuera y vuelve a meter potasio dentro (saca 3 sodios al exterior de la clula y mete 2 iones
potasio al interior de la clula). Todos esos fenmenos funcionan simultneamente.
Esos canales por los que entra el sodio y por los que sale el potasio son canales que solo
responde si ha habido un cambio de voltaje, por eso se les llama canales voltaje dependientes,
detectan el cambio del voltaje.

Cuando el canal de sodio detecta que el interior est muy positivo, este se cierra porque ha
cambiado tanto que lo detecta y se cierra; sin embargo, el del potasio se abre cuando el
interior est muy positivo, por eso decir que los canales se abren o se cierran dependiendo del
voltaje y son contrarios: el sodio se abre cuando se va haciendo positivo y se cierra cuando
consigue ser positivo y el del potasio se abre cuando y es positivo y se cierra cuando ya es
negativo.
Cuando eso ha terminado, comienza a funcionar la bomba sodio-potasio. De modo que, el
potencial de accin: sodio para adentro (sube el pico) y potasio para fuera (baja el pico).
El ion responsable del potencial de membrana o reposo es el potasio porque el potasio,
adems de tener el canal voltaje dependiente, tiene un canal ms que se llama pasivo y est

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siempre abierto por el que va a salir y entrar continuamente para mantener el potencial de
reposo constantemente, se llaman canales Kir.
El ion responsable del potencial de accin es el ion sodio que entra masivamente.
Esto tiene que ser fruto de un estmulo, sino no se produce la modificacin del potencial de
membrana para que llegue al umbral y si no llega, no hay potencial de accin.
Cuando est la clula en potencial de reposo, el sodio es atrado por la fuerza negativa que hay
dentro de la clula, esa atraccin hace que se cuelen estos iones por el canal pasivo de potasio
y esto es por la cantidad de cargas negativas que hacen que atraigan con gran fuerza a este ion
para el interior.
El potencial de reposo se mantiene en estado normal tambin gracias a la bomba sodiopotasio, que tambin actan cuando despus de producirse el potencial de accin.
Los canales pasivos hacen que se ajusten las cantidades de sodio en el interior y exterior de la
clula.
Los lquidos de una disolucin van de la parte menos concentrada a la ms concentrada; una
clula con mucho soluto dentro absorbe agua y si tenemos, al revs, un exterior muy
concentrado los lquidos de la clula saldran al exterior de la clula, se arrugara y se quedara
como una pasa.
El potencial de accin de una neurona tarda hasta 5 ms y el de la clula muscular tarda hasta
200 ms. Esto significa que est esos segundos despolarizada.
Si los canales se abren lentamente porque tienen un inhibidor o porque la clula es as, la
fase de repolarizacin se producira de una forma ms lenta de lo normal; se podra decir que
la repolarizacin depende mucho de cmo acte el potasio, si tarda mucho en salir, se
repolariza de forma ms lenta y si ocurre lo contrario, pues se repolariza de manera ms
rpida.
El potencial de accin, si baja ms de la cuenta (de -90mV) se hace ms despolarizada (ms
negativa) todava, se dice que est hiperpolarizada. Como es un potencial que sucede despus
del potencial de accin se le llama postpotenciales Hiperpolarizantes; ms tarde se recupera y
vuelve a pasar por encima del umbral, se dice que se despolariza un poco y a esto se le llama
postpotencial Despolarizante.
La despolarizacin y la repolarizacin son lo que le llamamos la espiga, no llegan a tardar en
realidad 1 ms.
La despolarizacin es lo que pasa por la neurona hasta llegar al soma y llega hasta el final del
axn para realizar la sinapsis. El paso siempre es: dendritas-soma-axn y acaba en la sinapsis;
esa sinapsis hace con otra clula contacto y se realiza el mismo proceso y as sucesivamente.
Si el estmulo es muy pequeo y la corriente que tiene la clula es tan pequea o que con la
sinapsis que ha tenido es tan mnima que solo se han liberado unos pocos neurotransmisores y
producen un poco de excitacin, no se produce potencial de accin aunque si hay

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movimientos de membrana. A esas variaciones del potencial de membrana que no llegan al

umbral se les llama potenciales locales, porque se dan en una zona, viajan muy poco y
desaparecen. Se le llama potencial local Despolarizante porque se hace menos negativo, pero
puede ocurrir que sea al revs, que lo que estemos metiendo sean cargas negativas y el
interior se hace ms negativo y la curva (en grfica) se vera hacia abajo y se estara
hiperpolarizando. Si una clula es hiperpolarizada le costara ms que se produjera un
potencial de accin porque las estimulaciones tienen que ser mucho mayores, sino no se
realiza. Las despolarizaciones Hiperpolarizantes se denominan fenmenos inhibidores,
porque inhiben la consecucin del potencial de accin; mientras que a los potenciales locales
despolarizantes le llamamos potenciales o fenmenos excitatorios porque si se sigue
Despolarizante llega al umbral y se produce el potencial de accin.

Periodo refractario
Se llama periodo refractario del potencial de accin a aquel periodo de tiempo en el que no se
puede generar un potencial de accin. Hay dos tipos:
P.R. Absoluto: imposible que se produzca el potencial de accin, sea cual sea el estmulo.
Coincide con todos los canales de sodio abiertos. Los canales ya estn abiertos, llegue el
estmulo que llegue.
P.R. Relativo: se consigue el potencial de accin pero se necesita un estmulo mayor que el del
Umbral porque en el periodo refractario el potasio est saliendo. En vez de tener que pasar de
-70 a -55 hay que pasar de -75 a -55.

Neurotransmisin: sinapsis elctricas y qumicas

Sinapsis es la unin funcional entre neuronas o entre neuronas y un efector (msculo,
glndula). Existen dos tipos:

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Sinapsis elctrica: Se caracteriza por la presencia de unos canales abiertos que

conducen electricidad directamente desde una clula a la siguiente. La mayora de
ellos consta de pequeas estructuras proteicas tubulares llamadas uniones de
hendidura que permiten el movimiento libre de los iones desde el interior de una
clula hasta el interior de la siguiente. No hay discontinuidad de una neurona a otra.
Sinapsis qumica: Casi todas las sinapsis utilizadas para la transmisin de seales en el
sistema nervioso central del ser humano son sinapsis qumica. En ellas, la primera
neurona segrega un producto qumico denominado neurotransmisor (o muchas veces
llamado sencillamente sustancia transmisora) a nivel de la terminacin nerviosa, que a
su vez acta sobre las protenas receptoras presentes en la membrana de la neurona
siguiente para excitarla, inhibirla o modificar su sensibilidad de algn otro modo. Las
neuronas se acercan mucho dejando entre ellas un espacio virtual.
Sinapsis Qumica

La sinapsis qumica utiliza todo un mecanismo que implica sustancias qumicas muy
concretas llamadas neurotransmisores.

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Esa transmisin qumica se produce en unos contactos

entre clulas, llamado sinapsis. Un contacto muy
estrecho que deja siempre un espacio entre las clulas
que recibe el impulso y la que enca el impulso; ese
espacio se llama hendidura sinptica.
Ese contacto se produce en muchos sitios, el ms
corriente es que se produzca entre axones de un sitio y
del otro. Al final del axn est el terminal axnico que es
donde se producen los contactos neuronales.
El terminal suele ser en dendritas. Se llama contacto o
sinapsis axo-dendritas o contacto o sinapsis axo-axnica;
as se pueden unir neuronas en combinacin de dos en
dos: dendro-axnicas, dendro-somticas Lo ms frecuente es el axn que contacta
con dendritas y en ese contacto se produce la sinapsis. La neurona que transmite la
excitacin es el elemento presinptico y el que recibe es el elemento postsinptico.
A las membranas tambin se le llama: membrana presinptica y membrana
postsinptica. Se produce una serie de acontecimientos para que tenga lugar la accin
de transmisin nerviosa.
Conceptos generales de la sinapsis qumica:
-La liberacin de neurotransmisores es controlada por Ca2+
-No est controlada ni por Na+ ni por K+
-El transmisor se libera en unidades cunticas; un cuanto es la cantidad de
transmisores almacenados en una vescula
-El neurotransmisor se libera de la vescula en la zona activa
-La fijacin de las vesculas sinpticas, la fusin y la exocitosis est dirigida por el paso
de calcio
-Las vesculas se reciclan, ya que tienden a mantener un n considerado de estas
-La cantidad de vesculas se modula por el flujo de Ca2+ liberado por un potencial de
accin
Pasos de la sinapsis
Paso 1: Llega el potencial de accin, lo primero que hace es abrir los canales de Ca2+
voltaje dependientes. Con el Calcio, que est en mayor cantidad fuera: entra a la
neurona. El calcio es el principal personaje de la neurotransmisin, sin l no se puede

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realizar la transmisin; produce una serie de fenmenos bioqumicos. Una vez que ha
llegado el potencial de accin causa la abertura de los canales de calcio que estos son
capaces de movilizar las vesculas de los neurotransmisores para que se aproximen y se
fusionen con la membrana basal, tiene capacidad de exocitosis.
Paso 2: Apertura de estos neurotransmisores; producen una reaccin y las vesculas se
fusionan a la membrana basal y se abren las membranas para que se libere el
neurotransmisor, se produce a travs de un complejo en el que participa el calcio.
Paso 3: Salida del neurotransmisor y contacto con la neurona postsinptica, este contato se
realiza con unas protenas o conjunto de protenas llamadas receptores nerviosos, este capta
el neurotransmisor y se une a l, produciendo una serie de sucesos que produzcan la apertura
de canales y vuelve a entrar sodio, en concreto en esa zona.
Existen dos tipos de receptores (de neurotransmisores):
-

Uno que facilita la entrada de sodio y es de excitacin. Capaz de llegar a producir

potenciales de accin.
Facilita la entrada de otros, como el cloro; que impide que contine el potencial de
accin, frena la continuidad y se produce una inhibicin. Es ms difcil que se
produzca la excitacin porque se hace ms negativo. Por tanto, hay
neurotransmisores inhibidores encargados de parar el potencial de accin.
Capaces de frenar el potencial de accin.

Existen sinapsis excitadoras y sinapsis inhibidoras.

La neurona postsinptica es ms elstico, normalmente una neurona puede producir muchos
tipos de receptores. Es como si le ponemos una llave principal, pero adems tiene otras llaves
diferentes. En su membrana puede tener un transmisor pero varios receptores. Hay dos tipos
de receptores (antes citados).
Todo depende de lo que fabrique la neurona: excitadores o inhibidores. Lo normal es que
existan neuronas que produzcan un excitador (glutamato, ACh) y otros que produzcan
inhibidores (GABA).
Tambin debemos considerar el tipo de receptor. Hay receptores que ante un mismo
neurotransmisor se estimula y hace acciones diferentes, es decir, todo depende del
neurotransmisor pero tambin del receptor que se encuentra en la cara postsinptica.
Lo ms frecuente en el organismo es que el neurotransmisor sea excitador. Un receptor es
excitador o inhibidor segn produzcan reacciones que hagan abrir canales de Na+ y/o Cl(generalmente Cloro). El Sodio produce un cambio de polaridad y por tanto una excitacin,
aunque el potasio hay veces que tambin produce un cambio de polaridad. Cuando falta el
calcio se compromete la transmisin.

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Receptores excitadores o inhibidores en la membrana postsinptica

PPSE (Potencial postsinptico excitador)
El transmisor acta sobre el receptor excitador de esta ltima para incrementar la
permeabilidad de la membrana al Na+. Debido al gran gradiente de concentracin de sodio y a
la elevada negatividad elctrica dentro de la neurona, los iones sodio difunden con rapidez
hacia el interior de la membrana.
La rpida entrada de iones sodio con carga positiva neutraliza parte de la negatividad del
potencial de membrana en reposo. Su valor ha cambiado en sentido positivo; este ascenso
positivo en el voltaje por encima del potencial de reposo normal en la neurona, es decir, hacia
un valor menos negativo, se llama potencial postsinptico excitador (PPSE), debido a que si
sube lo suficiente en este sentido, desencadenar un potencial de accin en la neurona
postsinptica, estimulndola. Sin embargo, la descarga de un solo terminal presinptico nunca
es capaz de incrementar el potencial neuronal. Un ascenso de tal magnitud requiere el disparo
simultneo de muchos terminales al mismo tiempo o en una rpida sucesin. Esto sucede por
un proceso llamado sumacin.
Son PPSE: Acetilcolina, glutamato

Inhibicin o PPSI (Potencial postsinptico inhibidor)

1. Apertura de los canales del ion cloruro en la membrana neuronal postsinptico, esto
permite la difusin de iones cloruro dotados de carga negativa desde el exterior de la
neurona hacia el interior por lo que aumenta la negatividad en esta zona (interior),
efecto que tiene un carcter inhibidor.
2. Aumento de la conductancia para los iones potasio fuera de la neurona. Esto permite
la difusin de iones positivos hacia el exterior, causa mayor negatividad dentro de la
neurona que representa una accin inhibidora.
3. Activacin de las enzimas receptoras que inhiben las funciones metablicas celulares
encargadas de aumentar el nmero de receptores sinpticos inhibidores o de
disminuir el de los excitadores.
Son PPSI: GABA, glicina, dopamina

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Transmisin sinptica
La mayora dela sinapsis se produce en las dendritas. Una neurona en la que se producen
cuatro sinapsis de dos neuronas presinpticas distintas (pueden ser rdenes excitadoras o
inhibidoras). El resultado (excitacin o inhibicin) es el resultado de una integracin de las
seales que estn llegando a la zona de dendritas y soma y la zona de integracin. Depende del
nmero de seales excitadoras o inhibidoras o de la fuerza de esas seales. La suma de todas
esas fuerzas ser seguir o no con el potencial de accin.
La pared de esa zona, esa membrana, est integrando todas las seales.
En el segmento inicial del axn o cono de axn se recoge todo el sumatorio y se decide si se
produce el potencial de accin o no. Todas las modificaciones elctricas de la membrana
tuvieron que llegar a un punto mnimo llamado umbral.
Si la excitacin pasa por encima del umbral, s se produce potencial de accin; Sin embargo, si
no se pasa el umbral no ocurre nada, se podra decir que ganan las fuerzas inhibidoras.
Una sola neurona puede producir mltiples contactos sinpticos, con una, dos o cientos de
neuronas.

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Los axones pueden estar libres o cubiertos por la vaina de mielina, que da ms velocidad a la
transmisin. No la rodea completamente, sino que deja unos espacios llamados nodos o
ndulos de Ranvier que hacen que el impulso nervio de saltos y por es ms rpido. Es
importante tener en cuenta que cuando se produce el impulso nervioso, la direccin siempre
es unidireccional.

Los axones ms rpidos son los que tienen mielina; si son ms anchos los axones, aumenta
exponencialmente el potencial de accin.
Fibra nerviosa es lo mismo que axn y el conjunto de muchos axones forma un nervio.
La conduccin antidrmica o estimulacin antidrmica es la estimulacin en sentido
contrario.
El impulso es unidireccional. Se produce un proceso qumico de salida por el neurotransmisor.
Es un proceso que puede experimentar fatiga porque se agota, se agota el neurotransmisor.
Hay que conseguir reemplazarlo: se recupera o se recicla.
Cuando salen los neurotransmisores son reciclados y sirven para la siguiente
neurotransmisin. A veces se destruyen y se pierden; llega un momento en que dejan de ser
eficaces y se agotan. El agotamiento mental viene del agotamiento de los neurotransmisores.
Es sensible a los cambios de temperatura y a los cambios de pH, es susceptible a cambios
ambientales, de salinidad Esto afecta a la sinapsis. Por eso, cuando hay un desequilibrio de
cualquier tipo, lo primero que se ve afectado es el sistema nervioso.
Dato: Hipoxia es falta de oxgeno
EFECTO DE LA HIPOXIA SOBRE LA TRANSMISIN SINPTICA: La excitabilidad neuronal tambin
depende claramente de un aporte suficiente de oxgeno. Su interrupcin nada ms que por
unos pocos segundos puede ocasionar una ausencia completa de excitabilidad en algunas
neuronas.
Axosmicas: Inhibidoras
Axodendriticas: excitadoras
Axoaxnicas: moduladoras

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Tipos de fibras nerviosas

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Neurotransmisor

Las caractersticas de los neurotransmisores: Sustancia que se sintetiza en la neurona. Pueden

participar tambin apartando un compuesto primario, las clulas glial, las clulas que estn
alrededor; pero la sntesis la proporciona la neurona. Es capaz de liberarse y de activar los
receptores que hay en la segunda neurona (membrana postsinptica). Cuando esos receptores
reconocen a ese neurotransmisor como su llave, se dice que ese neurotransmisor es el que
encaja en el receptor (membrana postsinptica); si el receptor encaja es un receptor agonista.
Se dice que el neurotransmisor es el agonista propio de ese receptor, es su llave, ya que encaja
con el receptor. Puede haber una copia falsa de la llave que entra, pero no abre, es un
sucedneo de agonista y podra ser por ejemplo un bloqueante: es un agonista falso. Ese
agonista cuando intenta incluso anular al receptor recibe el nombre de antagonista. Hay
sustancias que tratan de anular un receptor que no les pertenece: un antagonista.
Hay que distinguir entre un bloqueante y un antagonista: Un bloqueante hace que no se
produzca transmisin. El antagonista impide que el receptor haga la accin. En una sinapsis
normal eso no sucede.
Cuando introducimos frmacos los elementos qumicos manipulan esa neurotransmisin.
Cuando acta el neurotransmisor, la acetilcolinesterasa hace que acabe la neurotransmisin.
En muchos casos funcionan los dos mecanismos: reciclaje de parte del mecanismo y
desaparicin o prdida del otro.
Cualquier neurotransmisor es susceptible de ser influenciado por los frmacos. Por ello, los
frmacos influyen en la neurotransmisin polinrgica, dopaminrgica.
Reversible: El agonista se une de modo reversible, por eso se puede reciclar. Pega y se despega
Irreversible: Se pega y no sale. No hay vuelta atrs.

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Los receptores se encuentran en la membrana de la clula postsinptica y tiene que contactar

con los neurotransmisores para poder llevar a cabo la sinapsis. Estos receptores se pueden
clasificar:

Ionotrpicos: Canales que son traspasados por los iones y se abren cuando el
transmisor se une a ellos. Suelen estar formados por 5 subunidades. Este primero es
ms directo y, por tanto, ms rpido. Cuando el transmisor se quita deja de funcionar.
Si el canal abierto es de Sodio, ser excitatorio
Si el canal abierto es de Potasio o Cloro, se hiperpolariza, por lo que es inhibitorio
Metabotrpico: Indica que tiene un grado mayor de metabolismo y no es un proceso
inico. Requiere un receptor proteico (protena G, que procede de la Guanina), la cual
contacta con otras protenas que producen AMP cclico, el cual acta como segundo
transmisor. Este ltimo acta sobre el canal inico resultando fundamental para la
apertura del mismo.
Si el canal abierto es de Sodio, ser excitatorio.
Si el canal abierto es de Potasio o Cloro, se hiperpolariza, por lo que es inhibitorio.

Tipos de neurotransmisores y receptores:

Acetilcolina: Es el neurotransmisor que se usa para transmitir el impulso a una fibra

muscular para que esta se contraiga. Se trata de una transmisin neuromuscular. Es
utilizada por el sistema nervioso central y perifrico en sinapsis excitatorias e
inhibitorias, siendo siempre a nivel perifrico excitatoria. Se sintetiza en el propio
terminal axnico a partir de AcetilCoA y colina por la accin de unas enzimas
especficas. Despus de unirse a los receptores es inactivada en la hendidura por una
enzima concreta. La acetilcolina es muy variable. Este neurotransmisor activa dos
receptores:
Nicotnicos: Es Ionotrpico y tiene un agonista que es la nicotina. Tiene un canal
por el cual solo deja entrar sodio y salir potasio, as resulta ser excitatorio puesto
que con l se alcanza rpidamente el umbral de excitacin.

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Muscarnico: Es metabotrpico e inhibitorio puesto que deja salir potasio, por lo

que se hiperpolariza la clula. Su agonista es la muscarina.

Catecolaminas: Son los neurotransmisores ms comunes. Estn involucradas en el

control del movimiento, estado de nimo, atencin, sistema cardiovascular y
respuesta al estrs. La sntesis se realiza a partir del aminocido tirosina, dependiendo
del tipo neuronal, dispondr (o no) de unas enzimas que le permitir llevar ms lejos la
ruta biosinttica, aunque tambin puede ocurrir que una misma neurona fabrique los
tres tipos de neurotransmisores, pero no solo se especializan en una:
L-Tirosina->L-Dopamina-> Dopamina-> Noradrenalina-> Adrenalina

La dopamina actuar sobre diversos tipos de receptores, en la mayora de los

casos actuar los D1 y D2 ambos ligados a la protena G. Son fundamentalmente
metabotrpicos (ms lentos) y se encargan de la apertura de canales de potasio,
por lo que su accin es inhibitoria. Relacionado con el Parkinson y se fabrican en
los ganglios basales.
Por otro lado, la noradrenalina es un neurotransmisor metabotrpico y existen
dos tipos: y , excitatorio e inhibitorio respectivamente. Se encuentran
distribuidos por todo el organismo, tanto en el SNC como en el SNP.

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Una de las caractersticas de las catecolaminas es que se recupera totalmente el

neurotransmisor, puesto que una vez terminada la sinapsis se utiliza la recaptacin
para el neurotransmisor.
Despus de su liberacin a la hendidura sinptica, las catecolaminas son
degradadas por dos enzimas: la monoaminooxidasa (MAO) que suele dejar
compuestos de desecho y se encuentra en el terminal sinptico, y la catecol-Ometiltransferasa (COMT) en el terminal postsinptico, est ligado con los frmacos
para la depresin e inhibe la accin de los MAO. Todas las catecolaminas estn
hiladas porque son todas de la misma rama metablica.
Indolaminas: Es otro tipo de neurotransmisores, entre los que encontramos a la
serotonina o 5-hidroxitriptamina (5HT), que est relacionada con el estado de
nimo (depresin) y con la regulacin de la ingesta de los hidratos de carbono,
adems muy relacionado con el pncreas. Esta activa a los siguientes receptores:
-5HT1-> Inhibidor (Hiperpolarizante)-> Relacionado con la depresin
-5HT2-> Inhibidor (Hiperpolarizante)-> Relacionado con la anorexia y bulimia
-5HT3-> Excitador (Despolarizante)-> Relacionado en la ingesta de alimentos y
causante de mood-disorder.
Son todos metabotrpicos
Existen otros tipos de neurotransmisores tambin muy importantes para el SNC:

Glutamato (GLU): Se trata de aminocido que activa a los receptores:

- NMDA:
Provoca
la
apertura
de
canales
de
sodio
Calcio>Excitador(Despolarizante)->Ionotrpico
- AMPA: Muy parecido al NMDA
- mGlur: Es metabotrpico
GABA: Se trata de un aminocido que activa a los receptores:
- GABAA: Produce la apertura de canales de Calcio-> Inhibidor (Hiperpolarizante)
- GABAB: Se encuentra en la clula presinptica-> Inhibidoras

Casi todas las neuronas tienen todo tipo de receptores en sus membranas, de manera que lo
que hacen es conservar aquellos que a ellas les interesa, o bien destruye los que no desea e
incluso son capaces de crear ms receptores para sus membranas segn les interese.

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EL MSCULO

La funcin del potencial de accin es producir o provocar sucesos metablicos para llevar a
cabo una fuerza o desplazamiento. Este produce una tensin. Todo se debe que el msculo
est formado por unas miofibrillas que se pueden deslizar unas con otras por mecanismos
proteicos provocando as la contraccin muscular.
La estructura interna de los msculos, las miofibrillas, varan segn de qu msculo hablemos:
-

Msculo esqueltico (estriado). El ms abundante y queda haciendo de soporte para

todo nuestro esqueleto. De l depende el movimiento y el mantenimiento de la
postura.
Msculo cardiaco. nicamente se encuentra en el corazn.
Msculo visceral (liso). Se encuentra rodeando a las vsceras por lo que su funcin
tambin ser de sostn. Forma un grupo de clula, las lisas.

Lo comn entre los tres tipos de msculos es que tienen miofragmentos, adems de
filamentos que se contraen. Por ltimo, sus clulas son excitables.
1) El msculo esqueltico, tambin conocido como el msculo voluntario, gracias a sus
miofibrillas llamadas estriaciones, se produce la contraccin. Sus clulas tienen
muchos ncleos. Como ya hemos dicho, es un msculo voluntario, es decir, su
activacin depende de la voluntad y del origen de las seales que le activan. Sus
clulas musculares se agrupan en tractos o fascculos rodeados a su vez por un tejido
conjuntivo. Sus fibras necesitan del contacto con la neurona para poder contraerse,
hablamos entonces de una transmisin neuromuscular o placa motora. Si no hubiera
contacto con la neurona, el msculo quedara totalmente inservible. Generalmente,
las neuronas (sus somas) que controlan estos msculos se encuentran en la mdula
sea, y a veces puede ser que en el encfalo. Resulta un dato importante, pues las
piernas y brazos es donde podemos encontrar ms msculo, lo que repercute en la
morfologa de la mdula ya que en su zona dorsal y lumbar se observa un
ensanchamiento de la misma debido a que hay un mayor nmero de somas en esas
zonas.

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2) Las clulas y fibras musculares del msculo cardaco estn soldadas, es decir, tienen
una unin muy estrecha entre ellas. El impulso nervioso ser capaz de viajar de una
clula a otra sin necesidad de utilizar neurotransmisores, as que solo necesita de un
nico punto desde el cual lanzar un estmulo que provoque el potencial de accin o
impulso y este propagar por el resto de las clulas. A este punto se le llama punto de
automatismo, pues an en ausencia de todo tipo de inervacin, es auto-excitable, es
decir, es capaz de contraerse y llevar sus funciones sin apenas deficiencias funcionales.
Aun as, la intervencin de los sistemas nerviosos simptico y parasimptica resulta
imprescindible para el buen funcionamiento del corazn, y que este funcionar mejor
cuando est inervado por el sistema simptico. El parasimptico es capaz de relajar a
dicho msculo. Sus estras dependen de la organizacin de los miofilamentos.
3) Las clulas del msculo visceral se contraen siguiendo el impulso de sus propias fibras.
Se contrae tambin con impulsos del propio msculo, porque son capaces de
despolarizarse, es decir, no necesitan de impulso nervioso sino que tienen un potencial
de membrana oscilante. Producen alrededor de 3 4 contracciones por minuto. Estos
msculos son estimulados o frenados por el sistema nervioso simptico o
parasimptico respectivamente.

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Cada neurona del sistema nervioso, sobre todo de la mdula, es de donde van a salir todas las
rdenes motoras.
Cada una de las neuronas que estn en la raz ventral de la mdula espinal (salen las rdenes
motoras), raz dorsal (sensibilidad), tiene ah su cuerpo, su axn, son mielnicas (con lo cual su
accin es ms rpida) y se dividen en multitud de ramificaciones. Cada una de ellas va a ir a
una clula muscular. Las clulas musculares son clulas alargadas, por eso se le dice (incluso)
clulas alargadas.
Importante no confundir: Fibra muscular es la clula alargada y fibra nerviosa se est
refiriendo al axn.
El axn que est mielinizado en todas las clulas musculares (neuromuscular) acaba cada una
en una clula. De modo que una sola excitacin de una clula motora de la mdula va a hacer
que se activen multitud de clulas musculares con una sola excitacin de una neurona
muscular activan muchas clulas. Si a eso a eso unimos que no es solo una, sino muchas
docenas de neuronas las que se activan lo que hacemos es que activamos todas las clulas
musculares simultneamente, sincronizadamente. Por tanto estamos consiguiendo que el
msculo se contraiga entero. Se le llama unidad motora al conjunto de clulas nerviosas
(neurona, Motoneurona)y a cada una de las fibras con las que contacta. Una unidad motora
puede tener una neurona y cientos de clulas musculares. Si decimos cuando hay una
excitacin nerviosa ponemos en marcha cientos de unidades motoras, significa: cientos de
neuronas multiplicadas por cientos de fibras por las que acta. Por eso una excitacin de un
msculo es realizado por miles de clulas.
Especie de corte de seccin: Clula muscular, fibra muscular que sus dos caractersticas ms
importantes son: que son clulas con muchos ncleos y que, adems tienen un material
dentro de ellas que son multitud de filamentos que se les llaman miofibrillas (mio, se refiere a
msculo al igual que sarco tambin se refiere a msculo). Esta fibra tiene un material contrctil
que est formado por multitud de filamentos que estn envueltos como en una especie de
paquete. Dentro de la miofibrilla hay una multitud de filamentos; esos filamentos son el
material contrctil y se disponen de una manera que se organiza en el sentido que hay unos
filamentos gruesos llamados miosina y unos filamentos finos que se llaman actina. Los
filamentos gruesos se deslizan sobre los filamentos finos, en los dos sentidos, o sea, estn
enfrentados cada cierto tramos que tienen una especie de unin de filamentos finos y cada
ciertos tramos hay una especie de figuras que tienen como una imagen de estras; por eso se
les llama msculo estriado o esqueltico. No es ms que una organizacin de estos filamentos
dispuestos de esa manera que van a hacer posible que en la contraccin los filamentos
gruesos y finos se deslizan unos sobre los otros. De modo que, los filamentos finos de ambos
lados se acercan a la lnea media. Todas esas pequeas estructuras van haciendo que en total
se acorten. Para que esto pase, hay una serie de protenas que en el fondo son una especie de
cremalleras, son parte de la misoina y parte de la actina. Esas protenas hacen posible que se
ensamblen y puedan correr unas sobre otras como si fueran una cremallera. Para que esto
ocurra, estas protenas necesitan energa, es decir, para la contraccin se necesita energa.
La energa (ATP) en el msculo sale de los ciclos metablicos. La energa se encuentra en la
unin energtica del ATP y para conseguir la energa deben de separarse esos enlaces de ATP y
se convierten en ADP+P. Esto es para mover las cabezas que hacen que corran esos
miofilamentos. Quien de verdad da la orden, quien pone en marcha ese mecanismo lo va a

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hacer la estimulacin nervio de las clulas neuronales que se van a activar para que este
proceso ocurra. El que lleva la orden para que se cumpla esa funcin es la clula nerviosa.
Para que eso suceda, la clula nerviosa est contactando con las clulas musculares y ese
contacto es el contacto de un axn con otra membrana que es la membrana del msculo; es
un contacto con el que el axn se divide en pequeos dedos que se les llaman botones y esos
botones (son como puntitos) que contactan con la membrana de la clula muscular. Cada uno
de esos contactos es una sinapsis con la membrana de las clulas musculares, a esto se le
llama unin neuromuscular. Pero adems tiene un nombre especial el grupo de contactos con
forma de rosetas que dentro de ellas tiene muchas clulas de sinapsis que se le llama placa
motora; es una zona del msculo donde va a tener tan alto grado de contacto sinptico
neuromusculares que van a tener unas propiedades muy especiales.
De modo que la excitacin de la neurona va a llegar, va a hacer sinapsis con el sarcolema y va a
hacer posible que se libere el neurotransmisor a travs de sus vesculas del neurotransmisor
que se abren al espacio sinptico y, ese transmisor acta sobre receptores.
El elemento presinptico en este caso es la neurona y el postsinptico es la membrana de la
clula muscular que se le conoce como placa motora, tambin se le puede conocer como placa
terminal. Esta es una zona de especial excitacin porque va a hacer que todos los transmisores
se vuelquen a la membrana, al espacio presinaptico y que los transmisores viajen en esta
hendidura y ah contactan con unas estructuras especficas que se llaman receptores, que son
los elementos postsinpticos. Estos receptores, en concreto, se les llaman acetilcolinrgicos
porque lo que captan son transmisor: Acetilcolina. Esos receptores, acetilcolinrgicos tienen
unos receptores nicotnicos. Estos receptores nicotnicos que tambin se les puede decir
acetilcolinrgicos porque la terminacin rgica es relativo a lo que decir: neurotransmisor. El
msculo y la neurona slo tiene este tipo de transmisin: acetilcolinrgico y los receptores son
nicotnicos.

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En este esquema se observa la formacin de la acetilcolina, que es una molcula muy

pequea, que se mete en vesculas que tiene un proceso bioqumico para construir la
acetilcolina que, esa molcula pequea al final acaba acercndose a la membrana, esta se abre
y sale multitud de molculas y en seguida contactan con los receptores. Cmo transmite la
excitacin?: Los receptores en el fondo son como canales por los que pueden pasar iones, en
concreto, el ion que pasa es el sodio. Si se abre un canal por el que el sodio que hay fuera en
mayor cantidad (como ya sabemos), eso produce un cambio de potencial entre dentro y fuera
y esto es lo que produce la excitacin, o sea, producir un potencial de accin que va a correr
por toda la membrana de la fibra muscular. Esta es la transmisin del impulso nervioso que ha
pasado de la clula neuronal (motora) a la membrana de la clula muscular. El transmisor es la
acetilcolina. El sodio es siempre el motor del potencial de accin. Si cambia las cargas, estamos
provocando un cambio de potencial que es el potencial de accin, en cuanto se dispara corre a
lo largo de la membrana. De ah a que el msculo se contraiga hay un paso.
Aqu se transmite una excitacin de la neurona motora a la membrana que el potencial de
accin realizar la contraccin muscular.
En el caso de una neurona, el objetivo es transmitir una seal a otra clula, rgano.
Una vez que el transmisor ha contactado o se ha ligado a su receptor, es ligacin o ligadura
dura muy poco, lo justo para transmitir el potencial de accin. Lo justo porque si pasa ms de
lo justo, el canal se mantiene abierto ya que el transmisor est unido y entra sodio, hay
excitacin; por lo tanto si se mantiene mucho tiempo abierto, la excitacin es continua y no
para por lo que hay una sobreexcitacin muscular, no podra relajarse nunca el msculo.
Entonces el transmisor tiene que hacer su misin simultnea y a la vez que lo haga tiene que
ser retirada y ese trabaja, se llama terminacin del neurotransmisor lo hace un enzima que se
llama acetilcolinesterasa (ACh) o sencillamente, colinesterasa. Esa enzima rompe la acetilcolina
en un grupo llamado colina y en un grupo actico o acetato y estos dos productores para
ahorro son recaptados por la misma clula terminal, por lo que se mete con la terminal colina
y acetato y son de nuevo fabricados. Por eso constantemente se est formando acetilcolina y
continuamente se produce el mismo proceso. Ese acetilcolinesterasa est siempre pegada a
los receptores, de modo que, en cuanto llegue una gran avidez por el transmisor, el transmisor
tiene el tiempo justo de llegar, tocar el receptor y ser comido por la clula. Este elimina la
unin entre receptor y transmisor, en cuanto se separan el canal se cierra. Por tanto tienen
esos dos estados, si se une el transmisor se abre, se quita la unin pues se cierra.

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Este es el receptor, llamado nicotnico:

Tiene varias subunidades proteicas, en dos de ellas tienen como unas especies de huecos,
donde se encajan la molcula del transmisor. Cuando se encaja, sufre una reestructuracin
proteica de la forma terciaria de la protena y hace que pase el sodio por l. Este canal tambin
el paso del potasio. Si entra sodio y sale potasio est consiguiendo una despolarizacin
potentsima, el sodio cuando entra a la clula lo que hace es crear un aumento enorme de
cargas que hace que lo haga ms negativo, pero el hecho de que salga el potasio, de algn
modo tambin facilita que eso se produzca de modo ms estable porque el sodio pesa ms en
sentido de que es ms abundante dentro de la clula.
El potencial de accin est circulando por la neurona, va circulando. Pero para que eso se
transforme en una contraccin muscular, tiene que lograr meterse a travs de la membrana a
travs de unos canales que tiene la membrana que aproximan la membrana celular que se
llama sarcolema que la aproxima a los depsitos que se llaman retculo sarcoplasmtico.

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En esta imagen se puede observar que se meten en los miofilamentos y forman esa especie de
figura de cisterna. Se meten en la clula muy bien, hasta el interior de la propia clula y est en
contacto con estas cisternas del sarcoplasma que estn ah dispuestas como una especie de
funda. Todo eso no es ms que hacer que el potencial de accin circule a travs de la
membrana, cercanos a esas cisternas y que el efecto del paso del potencial de accin es,
conseguir que las cisternas liberen el calcio que tienen dentro de las cisternas.
El potencial de accin lo que hace es liberar el calcio de las cisternas que hay dentro de la
clula muscular que son cisternas de calcio y es el calcio el que es realmente el mensajero de la
conduccin. El calcio sale de las cisternas (que est justo al lado de los miofilamentos), se mete
en los miofilamentos y esas cercanas o bao de calcio pone en marcha un mecanismo en las
protenas, en concreto, en la actina que permiten la unin de miosina y actina. El calcio lo que
hace es quitar esa especie de piel de la miosina que hace que se separe de la actina, por tanto
deja a la miosina libre para que las cabezas de la miosina se una a la actina y puedan ya
empezar a tener ese efecto cremallera.
Si no hay contacto, no hay unin y no hay movimiento. Luego el resto lo hace la bioqumica
del ATP, una vez que hay contacto: el ATP es llamado, tiene contacto, se acerca a ese contacto
y ya libera esa energa al liberar un fsforo y la cabeza cambia de configuracin (protenas que
cambian su estructura terciaria) y ese cambio es lo que hace el movimiento.

Enfermera

MMar Montero

Si todas las cabezas se apoyan, se produce la contraccin al activarse las miles de clulas. Es
pasar de una accin microscpica a una accin macroscpica, la accin de todas esas acciones
y todo instantneamente.
El calcio est liberando entre los miofilamentos, se puede conseguir la contraccin. Ya se ha
contrado el musculo, estn tanto la miosina como la actina deslizadas. El msculo para que no
se quede agarrotado, tiene que quitarse el calcio con una bomba que mete el calcio de nuevo
en las cisternas. Esa bomba se le llama bomba de calcio que tiene una protenas que es muy
importante que es el fosfolambano es la que colabora para conseguir que esa bomba funcione
y meta todo el calcio que hay en el citoplasma en las vesculas o en los depsitos del retculo
sarcoplasmtico.

Si metemos todo el calcio en las vesculas, el msculo se relaja; pero esta bomba funciona con
ATP.
Conclusin: La contraccin depende del ATP y la relajacin tambin depende del ATP, luego las
dos funciones son actividades que necesitan energa, un gasto de energa.
Si en un momento dado, no tenemos ese ATP y deja de haber ATP no hay relajacin posible,
se quedan los msculos contrados. Este fallo no es ni ms ni menos que la muerte del ser
humano, al morir el hombre se produce el rigor mortis o rigidez de la muerte: Todos los
msculos se quedan contrados, cada vez se queda cada vez ms rgidos y por eso hace falta
unas horas despus de la muerte para que ese rigor mortis se vaya y se relaje el cuerpo. Eso es
debido a la falta de ATP.
Si sin estar muerto, metemos un veneno que inhiba que el ATP pueda mover las bombas de
retculo sarcoplasmtico, consigue la tetanizacin, que los msculos se contraigan cada vez
ms hasta que llegue al mximo contrado y quede la persona rgida estando viva. Lo que se
produce es una toxina que produce ese efecto hasta que muere la persona.

Enfermera

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La Sarcomera es la estructura que hace que se contraiga el msculo. Cuando se produce la

contraccin todos los filamentos gruesos y finos se lubrican, estn unos sobre otros y se han
acortado. Este acortamiento se produce por acortamiento de la longitud y por una fuerza que
produce la contraccin muscular.

Enfermera

MMar Montero

El acoplamiento excitacin-contraccin es una propiedad nica del msculo o del sistema

muscular. De modo que en el sistema neuromuscular, la excitacin va unida a la contraccin.
Aqu lo que hay es una comunicacin y luego el efecto, la contraccin. El calcio es fundamental
en la contraccin y, por tanto si tenemos un dficit de calcio, si no funcionan las glndulas que
producen hormonas tiroideas y, sobre todo, paratiroideas que hacen posible sacar calcio de
nuestro esqueleto en caso de necesidad y nos falta calcio en la sangre, la primera
consecuencia es una gran dificultad en las funciones musculares que se notan porque la
persona siente un enorme cansancio, incapacidad de moverse, de hacer cualquier ejercicio. Si
no hay calcio tenemos dificultades muy serias en la movilidad muscular. Despus, la otra idea
es que todo es dependiente de la energa en forma de ATP. Lo normal es que el cuerpo
humano est siempre con cierto grado de contraccin, por eso aunque la persona se relaje,
siempre tendr cierto grado de contraccin, a esto se le llama tonus muscular, quiere decir
que el sistema nervioso est enviando siempre seales, de modo que, siempre hay cierto
grado de contraccin, aunque estemos relajados. Todos los msculos tienen cierto grado de
contraccin, aunque sea mnimo. Cuando ese mnimo se pierde se produce la miastenia gravis
que es prdida de toda la funcin muscular y la persona se queda lacia y no tiene ningn grado
de contraccin.
Como siempre tenemos un cierto grado de contraccin muscular (tonus muscular), al morir el
cuerpo se queda unas horas rgido.

Enfermera

MMar Montero

EL SISTEMA NERVIOSO

Lo primero que hay que recordar es que tenemos un encfalo y una mdula que constituyen el
sistema nervioso central. El SNC no es slo el cerebro, sino tambin la mdula espinal.
Sistema perifrico es todo lo dems, todos los nervios que salen del sistema nervioso central,
los axones unidos de ida y de venida (dan o traen orden).
El sistema nervioso autnomo o tambin llamado vegetativo tiene partes en sistema nervioso
central y tambin en el sistema nervioso perifrico. Se podra decir que el SNA es como una
especializacin para controlar todos los mecanismos inconscientes que tenemos. Hay parte en
el hipotlamo, otra parte en el encfalo, mdula.

Enfermera

MMar Montero

En esta imagen se observan los tres tipos de neuronas fundamentales que vamos a tener en el
SNC y en el SNP. En el SNC (cerebro y mdula), las ms llamativas son las que salen de la
mdula, porque las neuronas del cerebro, sus tipos fundamentales, son neuronas de muchas
morfologas (muchos tipos). Todas tienen su soma, dendrita y su axn; ese axn puede ser
largusimo, tanto que puede incluso salir prcticamente hasta el final de la mdula, estas son
las llamadas neuronas de proyeccin porque lanzan su axn muy lejos de donde estn. Otras
neuronas estn en el cerebro contactando unas con otras con un axn muy pequeo que,
prcticamente son tan largas como las dendritas. A todo ese grupo de neuronas, le llamamos
interneuronas (neuronas pequeas que estn contactando con muchas neuronas). Las
neuronas de proyeccin tienen un largo recorrido y las pequeas son interneuronas que estn
dentro del SNC.
Luego la morfologa vara mucho, hay de formas estrelladas, pirmide, redondeadas, lobulosas.
Hay mucha variedad: de mayor volumen, pequeas, es decir, vara mucho.
Las nicas que salen del SNC o que tienen parte en el SNC y parte fuera son las que
encontramos en la mdula espinal. Van a salir de la raz ventral que es la zona de salida
siempre. Van a haber tres tipos de neurona en la raz ventral: Una neurona que tiene unas
dendritas, fuera tiene su cuerpo y sigue hasta otra zona exteriores o interiores que est ligado
a receptores sensoriales (del sentido), es claramente una neurona que tiene su cuerpo fuera
del SNC, toda ella es perifrica, salvo que parte de ella hace contacto o sinapsis dentro de la
mdula espinal; esta primera neurona pertenece a las neuronas sensitivas y llevan sensaciones
desde los receptores que estn en el exterior, en la superficie o incluso en las vsceras,
sensaciones de todo tipo. La informacin es llevada desde los receptores hacia el interior, es
nuestra de entrada del mundo exterior. Nosotros vemos, omos, sentimos, etc. Todo este
mundo sensorial que nos llega del exterior gracias a esta neurona. Su cuerpo est fuera,
concretamente, en unos ganglios que est en la zona dorsal de mdula, son los ganglios de la
raz dorsal. Estos ganglios son como una especie de canal que es donde tiene todos los

Enfermera

MMar Montero

sensores que ah tiene su cuerpo neuronal, su axn. Esta clula tiene su cabeza y unas especies
de ramas, a estas clula se le llama clula en T invertida. La puerta de todas las sensaciones
exteriores, por las que nos comunicamos y hace que no seamos vegetales, ya que podemos
sentir y luego responder al estmulo, esto es gracias a esta neurona.
Luego tenemos otras dos neuronas que van en sentido contrario, desde dentro del sistema
nervioso hacia fuera. Desde dentro significa que su cuerpo (o por lo menos el primero) est en
la raz ventral, sustancia gris. La sustancia gris est dentro de la mdula es donde estn las
clulas y sustancia blanca es donde estn los axones. De modo que, tenemos los cuerpos
neuronales dentro, en la raz ventral y envan sus axones hacia el exterior. Un tipo de neurona
que enva su axn hasta los msculos esquelticos le llamamos neurona motora somtica,
porque va a los msculos del soma (del cuerpo). La neurona que tiene su soma dentro de la
mdula, lanza su axn y llega hasta los msculos para dar rdenes de movilidad de motricidad,
por eso se llaman neuronas motoras o Motoneurona, que van a los msculos esquelticos o
msculos estriados que son los voluntarios.
Otro grupo de neuronas, lo que podemos ver es que no tienen un axn, sino que son dos; uno
que sale de la mdula, hace sinapsis con otra que est en medio y llega hasta los lugares donde
va a ordenar algo y esos lugares son msculos liso, cardiacos, glndulas; esto quiere decir que
va a zonas del cuerpo para mover motricidad, pero que son totalmente autnoma,
automticas ya que no somos conscientes del movimiento de este tipo de msculo (son
involuntarios). Este sistema de dos clulas, una primera y despus otra, son del sistema
nervioso autnomo o vegetativo, se les llama sistemas de neuronas autnomas. Estas
necesitan dos contactos, neuronas no estn en el ganglio de la raz dorsal, llegan a un ganglio
que le llaman ganglio autonmico y que est fuera de la mdula cercano a l o incluso lejos en
algunas zonas, son ganglios que es donde se acumulan todos los somas de esta segunda
neuronas de la lnea motora autnoma; de modo que, a esta neurona que sale de la raz
ventral se le llama neurona preganglionar porque est antes del ganglio, llega hasta el ganglio.
Esta es la preganglionar del SNA y la otra es la que sale del ganglio y se proyecta hacia el
msculo liso, esa proyeccin es despus del ganglio, luego se le llamar postganglionar.
No confundir con los trminos de la sinapsis.
Las dos ramas del SNA son el simptico y el parasimptico; esas dos ramas son como los dos
brazos de actuacin de ese sistema nervioso y las dos ramas tienen el mismo esquema: dos
clulas, pero en lugar del ganglio vara un poco, incluso vara en los neurotransmisores que son
un poco diferentes, pero el esquema es el mismo.

Enfermera

MMar Montero

Este esquema es muy parecido a todos los dems, ya que todos realizan el mismo recorrido: En
general siempre cuenta con una entrada de informacin, la primera, por la clula sensitiva con
su soma en el ganglio de la raz dorsal de la mdula; entrada en la sustancia negra de la mdula
eso se llama entrada sensorial (1). La segunda, lo normal es que haya sinapsis con una neurona
pequea (interneurona) que tambin se les llama neurona de asociacin. Luego tenemos la
salida, que es la Motoneurona que va a sus sitios donde va a actuar. El final o los rganos a los
que va esta neurona se les llaman rganos efectores, son los que actan. Ese es el circuito ms
sencillo del sistema nervioso, que existe en realidad. Esta es una reaccin reflejo, por ejemplo
cuando nos pinchan o nos quemamos en la cocina o con cualquier otra cosa que se llama
reflejo de retirada del miembro que hay una actuacin de sensibilidad, es integrada en unas
neuronas de la mdula y es ordenada para la retirada. Este es el circuito de integracin ms
sencillo que hay, hay neuronas que asocian la entrada, integran informacin y mandan la
orden.
Las clulas neuronales que son capaces de captar los distintos tipos de sensaciones que en el
fondo no son ms que captar diversos tipos de energa. Normalmente, la sensacin va ms ya
en la impresin que ha hecho esa energa en la clula, as que las sensaciones son ya
conducidas por el conducto nervioso.
La sensorialidad es la transformacin de una energa exterior que puede ser cualquiera de esas
energas que hace que tengan un efecto sobre el cuerpo humano, cualquiera de los sentidos
tanto eso como todos los tipos de sensaciones (piel, rganos, etc.). A esto se le va a llamar la
propiocepcin, las sensaciones que son del cuerpo humano. Cualquiera de esas energas se
van resumiendo en que todo es energa mecnica, elctrica, trmica, luminosa; para todas las
energas tenemos algn tipo de sentido o clulas sensoriales.
De todas las energas que hay en nuestro exterior slo hay una que no percibimos que es la
energa magntica.

Enfermera

MMar Montero

La clula bsica de cualquier receptor sensorial es lo que hemos visto antes, la clula en T. Esta
tiene su cuerpo celular, la rama hacia un sitio y la otra rama hacia otro. La que va a un sitio va a
recibir los estmulos y la otra va al SNC que entra en la mdula; hay excepciones de ms o
menos complejidad. Este es el modelo bsico, por eso se le llama simple neuronal receptor.
El receptor neuronal simple, es la unidad bsica. Las terminaciones nerviosas es donde van a
recibir los estmulos, el cuerpo neuronal que es por donde pasa el estmulo y salen a la clula
del SNC en la mdula, fuera y dentro (extremos). Estas terminaciones nerviosas pueden variar
mucho, se complican a veces ms; por ejemplo este otro modelo que es ms complejo (2)
complex neuronal receptor, significa receptor neuronal complejo. Si nos fijamos tiene el
mismo esquema: terminaciones, axn, cuerpo y luego termina dentro de la mdula, pero ya
tiene un complejo mayor. Su axn es mielinizado y en el extremo, en vez de tener las ramitas
(free nerve endings, terminaciones libres), aqu se complica ya que en este caso se forman
como unas lneas en capas de tejido conjuntivo y dejan al final una terminacin nerviosa.
La diferencia entre mielinizado y no mielinizado es que la transmisin es ms rpida en la
mielinizado. Casi todas las neuronas no mielinizadas son del tipo T y las mielinizadas tienen
ms variedad; pero normalmente las sensoriales suelen ser del tipo a, alfa, beta, etc.
El estmulo va a actuar sobre las estructuras complejas. Adems hay otro tipo de neuronas, la
tercera que es ms complejo, ya no es solo una clula ya que tiene algunas clulas aadidas.
En el fondo es una clula cuyo terminal hace sinapsis con una celulita especializada, esta tiene
zonas especializadas que son como unas especies de pelos que son las que recogen los
sentidos, hace que se forme la sinapsis y se circula a las clulas sensoriales. Esta es dentro de
las complejas, la ms simple; podemos decir que es un receptor secundario, porque el primario
es el simple, es menos complejo. Cuando ya hay dos clulas, ya es un complejo mayor, tipo 2;
este modelo se complica ms y se forman cadenas de estas clulas aadidas, puede haber
hasta 3 o 4 clulas que se les llaman receptores terciarios porque tienen muchas estructuras
aadidas. Son parte de un rea sensorial muy compleja, por ejemplo la visin que el ltimo
receptor que tiene es este tipo de neuronas que llevan la informacin al cerebro y antes de
esta fibra tiene un montn de fibras que tienen ncleos de cuatro tipos; la informacin va a
pasar por muchos tipos de clulas hasta que sale por la sensitiva.
De todas esas, la caracterstica es la clula sensitiva que es la que acaba metindose en el
sistema nervioso central y las dems pueden ser estructuras ms o menos complejas
acompaantes de todas las organizaciones sensitivas. El final es una cosa muy sencilla que, la
energa se transforma (nos llega al cerebro) en forma de sensacin, porque estas clulas han
transformado en impulsos nerviosos. De modo que nuestra presin mecnica se transforma en
el sistema nervioso en impulsos nerviosos que se convierten en sensaciones. Es una traduccin
en potenciales de accin, es decir, que todo lo que percibimos del exterior es transformado en
impulsos nervioso. Todo nuestro mundo exterior es transformado en potenciales de accin.

Enfermera

MMar Montero

En el caso de estas complejidades se dan ms en la vista, en el odo que son sentidos ms

especializados. Las del dolor, por ejemplo son ms sencillos con terminaciones libres, las del
tacto son con complejidades; las que estn dentro de las vsceras, tenemos multitud de
terminaciones sensoriales (dolor, controlan el estado homeosttico de los lquidos internos,
etc.). Todo eso est relaciones est relacionado con las terminaciones libres.

ESTE CUADRO HAY QUE APRENDERLO MUY BIEN

Los mecanorreceptores realizan las acciones mecnicas a travs de los receptores sensoriales.
Un receptor sensorial es una clula nerviosa o una neurona que tiene un extremo que capta
las seales, conduce o lo transforma en potenciales de accin y lo lleva al SNC. Un receptor
sensorial es toda una clula o incluso se podra decir que en algunas ocasiones se complica y

Enfermera

MMar Montero

tiene ms clula, segn la cantidad de clulas que tengas podran ser secundarios, terciarios,
cuaternario (es el mximo que hay y luego est la sensorial). Un receptor sensorial es una
clula nerviosa que transforma la energa en un potencial de accin (lo dicho anteriormente).
Un receptor membranoso o un receptor de neurotransmisor son unas protenas dispuestas en
la membrana para captar un neurotransmisor con una molcula que los activa de algn modo.
Son protenas que a veces pueden ser un canal, un conjunto de protenas que a su vez realizan
su funcin. Un receptor, en general, es un receptor de neurotransmisores; ya si se quiere
hablar de otro tipo, se dira que son por ejemplo: receptor sensorial (clula de la retina). Si no
dice nada ms, simplemente receptor, es un receptor de neurotransmisor.
Los grandes sentidos tienen sus propios receptores: al de la vista se le llama fotorreceptores,
odo son mecanorreceptores, al del gusto y olfato quimiorreceptores, el calor
termorreceptores, al dolor se les llama Nociceptores. A todo lo que se le refiera dolor se
utilizara la palabra nocicepcin (estudio), Nociceptores (receptores). El estudio del dolor sera:
Nocicepcin.

En mayscula estn los sentidos que ms conocemos como especiales, el tacto es un sentido
tan generalizado en todo el cuerpo, es consciente. Hay una zona que se puede considerar
como la zona orbitaria del tacto que es ms especial, son las yemas de los dedos. Cuando
hablamos del tacto siempre se nos viene a la cabeza el saber reconocer cosas por las yemas de
los dedos, pero nos olvidamos de que el tacto es cualquier sensacin que tenemos en la piel.
Donde tenemos menos tacto de todo el cuerpo es en la espalda y eso se debe a que tenemos
muy pocos receptores del tacto.

Enfermera

MMar Montero

Hay una prueba que se hace para ver la discriminacin de las sensaciones, esto significa que si
se pone muy lejos los estmulos unos de otros, se puede percibir como uno como varios.

En la espalda, si se realiza esta prueba en dos zonas muy separadas, sentir un pinchazo solo
cuando se est pinchando en dos partes; sin embargo, en la punta del dedo (yema) si se realiza
esta prueba si somos capaces de sentir los dos pinchazos por muy cerca que estn, a esto se le
llama discriminar (capacidad de distinguir dos estmulos muy prximos entre s).
El lugar donde discriminamos mejor es en la yema de los dedos porque hay ms
mecanorreceptores.
Al conjunto de todas estas sensaciones le llamamos propiocepcin (picor, presin, vibracin,
dolor, temperatura). Propiocepcin es un conjunto de sensaciones que vienen de distintos
tipos de rganos que en el fondo es como si dijramos tener sentido de tu propio cuerpo.
Son terminaciones sensoriales en todo el cuerpo, en los msculos, en la piel, pero en los restos
tambin para la presin, es decir, para todas las sensaciones hay terminaciones sensoriales. A
todo el conjunto de sensaciones inespecficas, pero que tambin son conscientes, pero que no
sabemos de dnde vienen ni a dnde van se les llama somestesia.
Somestesia viene de la palabra somtico, cuerpo y estesia, sensacin o percepcin, es lo
que nos pasa en el cuerpo. Todas las sensaciones somticas que tenemos en el cuerpo y
difcilmente podemos determinar de dnde vienen, donde estn, pero que percibimos la
vibracin, el dolor, picor, etc.
El mundo de la sensibilidad inconscientes, son fundamentales para nuestra homeostasia, son
las sensaciones que nuestro cuerpo interpreta para poder trabajar y funcionar con movilidad y
quitarnos de un posible fallo que puede ser evitado. Son, por ejemplo los receptores que
captan la cantidad de CO2, el O2, pH de la sangre, presin arterial, la glucemia (grado de
glucosa en sangre), la osmoralidad. Todas estas son sensaciones que provienen de receptores
sensoriales que estn entre nuestras vsceras, por el interior de nuestro organismo. Nos dan

Enfermera

MMar Montero

alarma constantemente y son inconscientes. Son sensaciones llevadas al sistema nervioso para
solucionar los problemas que aparezcan en nuestro organismo como por ejemplo, variacin en
la presin arterial, dolor de cabeza; para volver el organismo a su situacin normal. Toda esa
situacin que se ha podido de algn modo variar.

El camino que lleva generalmente una clula sensorial, o sea, la direccin de la sensibilidad
somtico o la somestesia. Este sera un ejemplo (es el ms simple), que va desde el rgano que
sea que percibe un tipo de sensacin que va a tener la zona donde se insertan las
terminaciones nerviosas que detectan la sensacin y que son parte de la neurona nmero 1, la
neurona sensorial o sensitiva que va al sistema nervioso central; esta neurona (1) recibe la
informacin de la piel y se mete en la mdula espinal y eso esa es la entrada al SNC. Esta
neurona sensitiva con su soma en el ganglio dorsal de la raz dorsal de la mdula se le llama
fibra de primer orden o neurona de primer orden. La fibra de primer orden siempre va a
contactar con unas neuronas que estn en algn punto de la mdula, segn el tipo de
sensaciones, esas segundas neuronas varan un poco, pueden estar en la mdula o en el
msculo. Un conjunto de somas estn en alguna zona de la mdula.
Esa otra neurona se le llamar neurona de segundo orden y al axn se le llamar fibra de
segundo orden. Esa neurona siempre va desde la mdula hasta el tlamo; el camino siempre
es el mismo aunque tenga diferente recorrido para llegar. La entrada puede variar un poco, el
punto donde se encuentra est dentro de la mdula y la segunda ya si est enfilada hasta
llegar al tlamo. Por tanto, la segunda neurona siempre es desde la mdula hasta el tlamo.
En el tlamo se dice que contacta con otra tercera neurona, a esos contactos por una va (al
conjunto de neuronas se les llaman vas segn la sensacin que lleven). A esta segunda
neurona cuando ya contacta una vez ms, se dice que la neurona 1 hace relevo con la neurona
2, la neurona 2 hace relevo en el tlamo con la neurona 3 que a esto se le llama relevo de la

Enfermera

MMar Montero

informacin. La 3 va siempre del tlamo a la corteza cerebral. La corteza cerebral, dentro de

esos dos hemisferios cerebrales que tenemos muchos pliegues que se meten por dentro que
estn diseados para obtener ms superficie, ms cantidad de neuronas. Lo que realmente es
integrador, lo que nos hace sentir, elaborar las sensibilidades motoras es una capa
escasamente de un milmetro que est en la superficie de esos pliegues y le llamamos corteza.
Por eso es la corteza cerebral, es una pequesima franja; el resto son msculos interiores o
cerebrales del interior o sustancia blanca, pero realmente el gran acmulo de neuronas es en
esta pequea franja (corteza cerebral).
La tercera neurona va desde el tlamo hasta la corteza cerebral y hace sinapsis ah con las
clulas de la corteza; las clulas piramidales son las principales clulas de la corteza. Adems
tambin hay capas de clulas.
Esto es la va de la sensibilidad somtica: (como hemos dicho) La primera neurona tiene su
comienzo en el exterior, en la piel; pasa por el ganglio de la raz dorsal, se introduce su axn en
la mdula espinal cambia el nivel segn de la sensibilidad que se est tratando. Segn los
miembros y zonas del cuerpo, la raz nerviosa entra a un nivel diferente de la mdula espinal,
por ejemplo: las piernas entra en una zona lumbar, los brazos en la zona (superior) dorsal. Las
sensaciones de los miembros van ms o menos a la misma zona de donde se encuentran.
La va sensorial se compone fundamentalmente de tres neuronas; el soma de la neurona uno
est en el ganglio de la raz dorsal (antes de entrar a la mdula), el soma de la siguiente
neurona estara en algn ncleo de la sustancia gris de la mdula espinal porque vara (por eso
no se puede decir donde exactamente, porque vara segn las sensaciones). La tercera
neurona, su soma est en el tlamo. Luego, el tlamo se puede decir que es parte del cerebro
que es un sitio o estacin de intercambio (como un gran ncleo donde llegan todas las
seales); el final es la corteza. Somas tenemos: 1. Raz dorsal, 2. Mdula y 3. Tlamo.
El axn de la neurona sensorial de tercer orden se encuentra en la corteza.
Las vas sensoriales son vas que tienen unos pequeos cambios donde se ve que lo que
generalmente cambia es la zona donde est la segunda neurona. Cualquier entrada toma esa
ruta, la primera es la misma siempre, pero el axn sube hasta la neurona dos.

Enfermera

MMar Montero

Esta ruta lleva estas sensaciones y a la va se le llama va del sistema columna dorsal-lemnisco.
La ruta es: Sensacin en un pie de pinchazo, entra por la parte dorsal, sigue por la parte dorsal,
llega a ese grupo neuronal de la mdula llamada lemnisco, aqu se cambia de regin( pasa de
la zona derecha a izquierda o al revs) y este cambio de los axones de una zona a la otra y llega
del tlamo a la corteza nos ilustra que la informacin del pie derecho en algn punto se
cambia y a esto se le llama decusacin. Se decusa la informacin no es ms que se cambia la
informacin de hemisferio o zona, por ejemplo: si el estmulo se ha realizado en el pie
derecho, este estmulo llegar a la zona izquierda. Por eso, realmente en nuestro cerebro, las
sensaciones de la pierna derecha las tenemos en la corteza del hemisferio izquierdo y las de la
pierna izquierda en el hemisferio derecho. Se dice que la informacin est decusada.

Enfermera

MMar Montero

Una informacin que entra por la raz dorsal, pasa a zonas ventrales, sigue por arriba y la
segunda neurona est prcticamente a la entrada, est justo a la entrada de la propia neurona
sensorial, o sea, est en la raz dorsal. Luego cambia a nivel de la membrana y sube
directamente hasta el tlamo, por eso se le llama sistema anterolateral. Esa va lleva todas
esas sensaciones.
Lo nico que varan en las vas es que esta ltima, la sinapsis se realiza ms arriba y adems en
la parte derecha y luego la decusacin se hace a nivel de entrada, o sea, al mismo nivel de la
mdula de la membrana de la informacin; ya sube hacia el tlamo.

Enfermera

MMar Montero

La neurona sensorial tiene el cuerpo en la zona de la raz dorsal de la mdula.

La segunda neurona est en la mdula y el tercer ncleo se encuentra en el tlamo y, luego la
ltima terminacin del tlamo (donde acaba la sensibilidad) est en la corteza.
La capacidad de integrar todo est localizada, eso quiere decir que la sensibilidad est
localizada en una zona de la corteza sensorial.

En esta imagen se pueden observar dos formas de ver el hemisferio; en el trozo de cerebro es
como si le pusieran una felpa que llegase de una oreja a otra. Tienen una franja dedicada a la
sensibilidad; esa sensorialidad es solamente la somtica que se dedicar a permitirnos que
podamos sentir todas los estmulos que no llegan al cuerpo y tambin, gracias a esta zona
sabemos en qu parte se encuentra la zona donde se produce el estmulo (dolor, picor,
pinchazo). En resumen: Cada zona de nuestro organismo est localizada en la corteza
cerebral y gracias a esto podemos saber dnde se encuentra ese estmulo o cambio que se
produce en el organismo.
Al haber zonas donde la lnea es ms ancha que en otras, esto nos quiere indicar que tenemos
una capacidad sensorial en ciertos lugar, as como la cara y los labios, mucho mayor que en
otras zonas, como en los pies. Por eso, tenemos ms sensibilidad en estas zonas; tenemos
zonas de superficie de corteza dedicadas a la sensibilidad de cada zona. Estos son los aspectos
de la sensibilidad somtica o somatosensoriabilidad, tambin se le llama somestesia.
Esto es la sensibilidad somtica; cada sentido especial tiene otras zonas en la corteza
dedicadas a su comprensin. Por ejemplo, el odo tiene una zona en la corteza que se llama
corteza temporal que est la corteza dedicada al odo; en la parte de atrs est la corteza

Enfermera

MMar Montero

occipital que est dedicada a la visin, luego est la corteza olfativa en la zona anterolateral.
Cada uno de los sentidos tiene su zona en la corteza para entender cada uno de los sentidos
y son diferentes a las sensibilidades de todo el cuerpo.
Dentro del mundo de la sensibilidad del cuerpo (somtica), una de ellas (la ms importante)
que nos causa dolor que son sensaciones llamadas como nociceptivas, a la captacin del dolor
se le llama nocicepcin (captacin de lo nocivo). Esa sensacin de dolor representa en el fondo
una defensa, porque si no tuviramos esa defensa podramos estar pinchndonos o tener
algn dao en el organismo y no nos damos cuenta. De modo que, el dolor es una sensacin
protectora, a pesar de que nosotros la sentimos como mala y lo evitamos; de hecho, tendemos
a utilizar todos los medios que podamos (frmacos, cirugas y todo lo que haga falta) para
evitar dolores rebeldes. La primera reaccin es buena, ya que as sabemos que algo malo se
desarrolla en nuestro organismo.
Ese dolor que sentimos en el cuerpo es un dolor hay veces que no es fsicamente real, sino que
es ms bien mental. Suelen ser estimulaciones, en realidad, son segregaciones de sustancias.
Hay ganglios de condiciones externas que estimulan unas fibras pequeas que son llamadas las
sensoriales libres. Son unas neuronas sensoriales con terminaciones libres, son las mayoras
que llevan el dolor. Esas clulas se llaman las fibras C, las fibras de esa neurona sensorial
primaria con terminaciones libres; son las ms abundantes con un dolor abrasador, punzante
Son fibras amielnicas, por eso son ms lentas porque su capacidad de conduccin es mucho
ms lenta. Tenemos dolor lento: Fibras C, son las ms abundantes.
Luego tenemos un dolor rpido: que es por una neurona sensorial, pero son fibras que tienen
mielinas y por eso son reacciones ms rpidas. Es un tipo de fibra: Fibra A, es una fibra gruesa
y dentro de ella hay alfa, beta, gamma y delta; la delta ser la que tiene un dimetro menor
(dentro de la A). La fibra mielnica del dolor son menores que las fibras del dolor medio y ese
dolor rpido es punzante, agudo. A veces lo ms costoso modificar el dolor, las inflamaciones
por eso a veces hay que hacer lo que llamamos la rizotoma que es el corte de la entrada de los
nervio sensoriales por la zona dorsal de la mdula que se corta y se evita el dolor insoportable,
tambin hace que pierda sensibilidad, pero a veces compensa que es cuando est en un
extremo de dolor. Junto al dolor hay unas fibras parecidas que son las trmicas que detectan
las sensaciones trmicas (como el calor, el fro, suelen ser cambios metablicos). Las fibras
trmicas son muy parecidas al del dolor, pero en este caso se da el estmulo rpidamente.

Enfermera

MMar Montero

Esto significa que una sensacin trmica cuando pasa el tiempo deja de ser sentida. Se define
al dolor como un mecanismo protector del cuerpo, no es una sensacin pura, como una
sensacin a la lesin de un tejido y esa sensacin la crea el propio sistema nervioso; para ellos
tiene que haber una lesin en el cuerpo, luego hay tambin un aspecto psicolgico del dolor
que segn la OMS, es una experiencia sensorial y desagradable asociada a la membrana en el
fsico exigente o potencial. La experiencia del dolor implica asociaciones en los elementos de la
experiencia sensorial y un estado afectivo agresivo.
Una persona que ya ha experimentado un dolor, siente de otro modo la llegada de un dolor
parecido por el recuerdo desagradable que tiene de los dolores parecidos que tuvo
anteriormente. Por eso se dice que el dolor es libre, quiere decir que cada persona siente el
dolor de una manera u otra; se podra decir que cada persona aguanta el mismo dolor de
diferente manera.
Nuestro organismo tiene un mecanismo que lucha contra el dolor de forma natural, este se
llama sistema analgsico natural. Tenemos un sistema que nos protege de un dolor que no
llega a ser tan fuerte o intenso; el dolor intenso no lo quita este sistema. Un dolor suave, este
sistema lo hace ms llevadero. Este sistema son unas vas o zonas de neuronas que van a ser
activadas por la misma entrada del dolor.
La va anterolateral lleva la sensacin de dolor a nuestro cerebro. No slo lleva el dolor, sino
que tambin nos sita el lugar donde se produce el dolor. Esta neurona (segunda), segn va
subiendo va dejando lo que se llama las ramificaciones de la misma neurona que se ramifica en
distintos niveles de la mdula, que se llaman ramificaciones colaterales. Estas estimulan
clulas que estn ms o menos en la lnea media de la mdula. Esas clulas o neuronas de la
lnea media son neuronas que van a formar otra va diferentes, cuyo objetivo final es llegar a la
zona de la mdula exactamente donde est entrando la sensibilidad dolorosa.

Toda la mdula est como dividida en zonas (cervical, dorsal, lumbar, sacra) que, a nivel de la
dorsal, la mdula no est tan recta, sino que hace una especie de engrosamiento y un poco
ms para abajo hay otro engrosamiento; ambos engrosamientos corresponden a las entradas
de todas las extremidades superiores o las inferiores porque en estas zonas estarn
acumulados todos los cuerpos neuronales que van a mover las extremidades, van a tener las
sensibilidades de las extremidades; entonces exigen una zona ms gorda de clulas por donde
entran las sensibilidades de piernas y brazos. Por eso hay una gran densidad de neuronas.
En la entrada de la sensibilidad dolorosa ya se ha creado una especie de bucle, de respuesta
analgsica natural; lo que hace en la entrada es una llegada de un axn que inhibe la entrada
de informacin dolorosa (leve). Inhibe hasta un cierto grado, es decir, las reduce.
Es como si tuviramos un grifo que le pusieran la vlvula que hace que atrape cierto dolor
Tiene que seguir este recorrido:
Entrada del dolor, subir hasta arriba hasta llegar a las neuronas de la lnea media que se llaman
ncleos de rafe y llegar a la zona del acto dorsal donde va a hacer sinapsis con el axn de la

Enfermera

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neurona sensorial. De modo que a la segunda neurona de la sensibilidad le llega informacin

menor y sentimos mucho menos.

Cuando el dolor es muy intenso, el mecanismo falla; es como si se pasara del lmite y no
funciona. Hay otro mecanismo con los que se inhiben incluso estas neuronas que son para
dolores limitados, pero no intensos.
La sinapsis es inhibidora porque en esta entrada del dolor, ese axn que llega de la neurona
sensorial primaria tiene unos receptores , son receptores sensibles a los opiaces. Los opiaces
son sustancias qumicas que naturalmente existen en el cuerpo que son transmisores del tipo
morfnico (especie de morfina natural). Segregan endorfinas en el sistema nervioso para aliviar
los dolores leves. Tambin tenemos endorfinas que segregamos en las glndulas renales que
son sustancias parecidas. La sustancia madre que se cra en esas clulas y luego se
descomponen en muchos compuestos son la propioopiomelanocortina. Antes usaban el opio
como medicamento para aliviar el dolor porque actuaban sobre estos receptores que ya
existen en el cuerpo, son receptores opiceos.
El nico problema que tiene es que, cuando es natural, la analgesia detecta que estamos
usando los receptores con la sustancia que se produce; hay un equilibrio entre receptores y
agonistas. El agonista es el que hace actuar al receptor. Los agonistas de los receptores
opiceos son las sustancias opiceas, como la endorfina.
Con eso receptores, si introducimos una cantidad excesiva de opiceos actan sobre los
receptores y nos quitan el dolor; pero al ser cantidades bastantes grandes, provocamos que
esas clulas produzcan ms receptores. Entonces, es como una competicin, le damos ms
opiaces y produce ms receptores, por lo tanto, necesita ms cantidad de sustancia para poder
realizar el mismo proceso; este es el fenmeno de tolerancia. Por esta razn va aumentando la
dosis de morfina en un enfermo, ya que cada vez se producen ms receptores y cuando esta
dosis la cortamos radicalmente, se produce el fenmeno de tolerancia y abstinencia que tiene

Enfermera

MMar Montero

una serie de problemas neurolgicos porque de pronto se encuentran los receptores sin
capacidad de recibir el agonista.
El dolor referido es el dolor que se tiene en un rgano interno, es decir, dolor visceral que
como no tenemos un sitio exacto donde nos duela (no nos puede doler en la misma vscera);
por eso el dolor se refleja en una parte del cuerpo. Por ejemplo: el dolor del infarto de
miocardio. Es el dolor referido est situado en una parte del cuerpo segn el rgano.

La localizacin en la parte exterior de un dolor que est dentro del organismo se debe a un
fenmeno de convergencia de la informacin en el sistema nervioso perifrico y luego en el
central que convergen dos estmulos sobre una misma neurona.
Tenemos una localizacin somtica que, esa segunda neurona recibe contactos a la vez de una
parte de la piel y de rganos internos. En el cerebro llega la sensacin dolorosa de que nos
duele en una parte del cuerpo y el cerebro le da lugar segn la zona de la piel donde est el
dolor.
El corazn coincide con entradas sensoriales del hombro, entonces el cerebro tiene
memorizada la parte de esa zona en la corteza sensorial.

Enfermera

MMar Montero

POTENCIAL DE DISCRIMINACIN

Este es un gran ejemplo del potencial de discriminacin.

Es la capacidad de distinguir dos estmulos. Eso se debe a que cada neurona sensorial crea un
campo de influencia que se le llama rea sensitiva de las neuronas.
Este campo va a abarcar las prolongaciones de una sola neurona, entonces el estmulo lo va a
detectar si cae sobre ese campo. Dependiendo de lo grande que sean esos campos sensoriales
vamos a distinguir una seal o dos seales.
La parte de la piel ms sensible es aquella que tenga campos muy pequeos (izquierda); son la
zona de la piel de los dedos que son campos receptores muy sensibles porque las neuronas
estn muy cercas.
Esa discriminacin la tienen las zonas muy sensibles del organismo; cuantos ms campos
tenga, ms capacidad de discriminar.
La zona menos sensible es la espalda cuyo campo es menor.
EL UMBRAL:

El estmulo necesita llegar a un punto que se pueda llegar para captar que este es el umbral.

Enfermera

MMar Montero

El umbral corresponde a que cuando aplicamos estmulos crecientes, pasa de una cantidad de
estmulo que no genera ningn cambio en los receptores sensoriales y no llega al umbral de
excitabilidad; produce un cambio en la membrana de los receptores, pero no llega al umbral
que hace falta para que se produzca el potencial de accin.
Si sigue aumentando la seal con el tiempo, llegar un momento en el que casi roce el umbral;
ese estimulo que roza el umbral, dar pocos potenciales de accin. Si aumentamos mucho, se
producen ms potenciales de accin.
Segn el grado de intensidad va a haber ms o menos nmeros de potenciales de accin, es lo
mismo que decir que el aumento de los estmulos provoca en el sistema nervioso un aumento
de la frecuencia de potencial de accin.
Hay receptores que se llaman tnicos: la llegada del estmulo se mantiene durante mucho
tiempo sin cambio, se produce sin descanso. Corresponde a las sensaciones tctiles, presin
Los receptores tnicos actan continuamente y no se para hasta que no se pare el estmulo.
Ejemplo: Estmulos luminosos.
Existe otro receptor que es fsico que no siempre responde igual; tambin se le llama de
adaptacin rpida porque se adapta al estmulo y deja de funcionar. Llega un momento en el
que hay muchos potenciales de accin, pasa el tiempo y va disminuyendo la sensibilidad.
Ejemplo: estmulo olfativo.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Es un conjunto de neuronas, axones, vas, ganglios que forman parte del sistema nervioso
central y perifrico. Todo lo que nos pasa en el interior est controlado por el sistema nervioso
autnomo; va a ser un sistema que consista en reflejos y respuestas.
El sistema nervioso autnomo tiene informacin de los sensores y receptores que hay en
todos los rganos, que son receptores de tipo visceral (detencin de la presin arterial, control
del pH, temperatura). Son receptores que conocemos y que estn dentro de lo que llamamos
viscerales; esos receptores van a ser la fuente de informacin que recibe el sistema nervioso
autnomo como informacin principal, aunque tambin van a recibir de todo nuestro
organismo. Las respuestas del sistema nervioso autnomo son complejas, pero que acaban en
unas respuestas u rdenes automticas sobre las vsceras. El efecto que tiene es por ejemplo:
La respuesta del sistema nervioso autnomo sobre el corazn siempre son dos: Acelerarlo o
relajarlo.
Por tanto, el SNA tiene una rama para activar, actuar sobre aspectos de aceleracin y otro que
acta ms como relajacin; el que acelera, generalmente, es el simptico y el que frena es el
parasimptico, con sus excepciones porque el parasimptico a veces acelera algunos procesos
(pero lo normal es lo dicho primero).
Esto se hace gracias a dos vas: vas motoras que ordenan a los rganos funciones
determinadas. Esas vas son parasimptica y simptica; la principal va tiene una neurona en la
de salida (vas de rdenes).

Enfermera

MMar Montero

La neurona estara en la sustancia de la mdula, va hasta un ganglio que est cercano a la

columna vertebral y se le llaman ganglios paravertebrales. En ese ganglio est el segundo
elemento del sistema nervioso, esa segunda neurona es la que va a ir a la membrana de las
vsceras. Esos axones van a ir al msculo liso de las vsceras o al msculo cardiaco o incluso a
clulas epitelomusculares (clulas de la mama que tienen que contraerse para poder expulsar
la leche). Ah van a llegar las ramificaciones del sistema nervioso autnomo, en concreto el
simptico que siempre son dos clulas.
El parasimptico tiene el mismo esquema, pero es otro tipo de clula. Llegan al msculo liso y
directamente ah es donde hace la sinapsis con esta pequea neurona que es la segunda del
sistema que est dentro del rgano y no en los ganglios. Por eso, los ganglios paravertebrales
(de la columna vertebral) solo son del sistema nervioso simptico. El parasimptico va
directamente al rgano que su axn se mete entre las clulas de la vscera que es donde hace
sinapsis.

Los transmisores que utilizan son: En la primera neurona utilizan las dos vas el mismo
transmisor (ACh); en la segunda neurona, utiliza el transmisor noradrenalina en la simptica y
en la parasimptica otra vez utiliza acetilcolina. Podemos decir que, el parasimptico todo es
colinrgico (Se dice as cuando es el transmisor ACh) y el simptico, realmente lo que damos en
los msculos liso y cardiaco es una estimulacin adrenrgica (estimulacin de la adrenalina o
incluso de la noradrenalina).
Hay una excepcin y es que en los vasos sanguneos no existe el sistema nervioso
parasimptico, siempre actan el simptico. Por tanto, los vasos sanguneos no se van a poder
relajar por una descarga parasimptica, hace falta otra cosa para relajarse.
Deducimos que el msculo liso y cardiaco tenemos que tener receptores para la noradrenalina
y para la acetilcolina, entonces las membranas de toda fibra muscular lisa y cardiaca tienen
receptores noradrenrgicos y colinrgicos para cuando reciben el estmulo. Si no existen esos
receptores, no podrn actuar.
Las membranas de la fibra muscular no estn libres de influencia del lquido extracelular
(medio interno). Si en el medio interno inyectamos adrenalina o cualquier anlogo de la
acetilcolina o un bloqueante de la acetilcolina, todo nuestro cuerpo van a estar influidas por
esas sustancias que imitan o mimetizan las descargas simpticas y parasimpticas. Un ejemplo
es el uso del pripern para las personas que tienen nauseas, ya que esta pastilla imita la
actividad del parasimptico.
Una sustancia que imita al sistema parasimptico se le llama parasimpatomimetico y si es al
sistema simptico es simpatomimetico.
A la fibra que est antes del ganglio se le llama fibra preganglionar, despus del ganglio: fibra
postganglionar.
En el parasimptico, como va directamente a la vscera, su accin es menor porque no tiene
ganglio.

Enfermera

MMar Montero

Los receptores de la Acetilcolina son nicotnicos y muscarnicos.

Los receptores muscarnicos solo van a actuar en los msculos voluntarios y los nicotnicos van
a actuar en el sistema autnomo.
Los receptores de las catecolaminas son noradrenalina y adrenalina (son receptores
adrenrgicos y ). Cada receptor tiene una funcin, pero todos estn estimulados por la
noradrenalina. Los receptores son los que perciben las estimulaciones malas.
La situacin de estrs o emociones fuertes estimula al sistema simptico y eso repercute en
toda una serie de aspectos fsicos que son importantes.
Las otras emociones que son relajadas acta el sistema parasimptico.

El parasimptico estn sus ncleos a nivel del encfalo, bulbo raqudeo y en la parte sacra; ah
van a estar las partes ms importantes del parasimptico.

Enfermera

MMar Montero

El sistema craneosacro es el sistema parasimptico.

El simptico est localizado en la zona torcica y lumbar, por eso le llamamos tambin
toracolumbar.
Los dos simpticos: Una sola clula acaba en el msculo del rgano efector, la segunda
neurona est en este rgano (efector).
Los receptores muscarnicos estn en el rgano efector, en la terminacin de la segunda
neurona en el parasimptico y en el simptico est en el soma de la segunda neurona.
Los receptores adrenrgicos solo van a estar en los rganos efectores que es donde llega el
simptico.
Hay ganglios que no siempre estn cerca de la mdula, algunas veces estn metidos entre las
vsceras.
Las glndulas suprarrenales, dentro de ellas hay una zona medular, por eso se le dice tambin
mdula suprarrenal tiene clulas que produce adrenalina. A esta llega el primer componente
simptico y aqu no hay una segunda neurona, esta se ha quedado en la mdula suprarrenal
(en forma de glndula). Produce adrenalina que sale a la sangre, son clulas endocrinas. La
adrenalina sale a la sangre y estimula todos los receptores adrenrgicos del cuerpo. Estas son
hormonas que van a hacer como una multiplicacin de los procesos.
Como el estrs necesita una energa muy grande, necesita ms estimulacin y por eso est la
mdula suprarrenal para segregar la adrenalina que sale a la sangre y hace el mismo efecto
que el simptico. La adrenalina es como un altavoz del SNS.

Solo los muscarnicos estn el SNA, los adrenrgicos en el caso del SNA es el transmisor de la
adrenalina (sale de la mdula suprarrenal).
Los receptores subtipos, tienen ms importancia, el 1 es un potentsimo constrictor es el que
est en la musculatura de los vasos sanguneos. Cuando se produce la situacin de estrs, los
impulsos simpticos segregan noradrenalina en la sangre y se produce la vasoconstriccin.
Los , sobre todo el 2, fundamentales en el msculo cardiaco aunque tambin el 1; todos
estn en todos lados, pero lo que ocurre es que algunos abundan ms en unas zonas que en
otras. Se dice que la accin del simptico sobre el corazn est mediada principalmente por los
2.

Enfermera

MMar Montero

Todos los rganos estn inervados, llegan a ellos nervios simpticos y parasimpticos.
Cada zona de la mdula corresponde y tiene que ver con uno de los dos sistemas. El
parasimptico se encuentra en la zona sacra y en la zona ceflica o craneal; todos esos pares
craneales salen a distintos rganos.
Los sacros va a zona del coln, urinario, reproduccin.
Luego, los simpticos van por ganglios que hace el relevo hasta el ltimo que es un ganglio que
est como ms suelto y que ah inerva a todos los rganos superiores. En muchos casos estas
neuronas se renen en un nervio que pasan por otros ganglios que algunas de estos axones
han pasado sin hacer recambio y ya han llegado hasta un ganglio que est en todas las
vsceras, a este ganglio se le llama: ganglio celiaco o ganglio mesentrico superior que van a la
zona del intestino. Estas neuronas han pasado sin hacer sinapsis en los ganglios y sus axones
estn en las vsceras, estos son: Ganglio celiaco, mesentrico inferior y superior. Estos tres
ganglios son viscerales; hay una columna paravertebral donde hacen sinapsis muchas de las
segundas neuronas.
El tero es dominio parasimptico, mientras que el simptico solo acta en las trompas de
Falopio.
Los vasos sanguneos son dominios del sistema simptico.

Enfermera

MMar Montero

La glndula suprarrenal: La parte central es la mdula y la corteza tiene otras clulas,

glndulas. Lo nico que parece ser un ganglio simptico modificado son las clulas que
producen la adrenalina y la noradrenalina, sobre todo, adrenalina.
La epinefrina es lo mismo que adrenalina y noradrenalina es lo mismo que norepinefrina.
Las vsceras tienen sensores de estiramiento, qumicos, tiene cualquier tipo de sensor que
pueda llevar informacin al sistema nervioso central. En muchas ocasiones la sensibilidad
visceral es respondida por rdenes motoras autnomas.
Una sensacin de pinchazo en la piel nos hace que actuemos inmediatamente retirando la
mano o el lugar que nos estamos pinchando, este es un acto reflejo simple.
REFLEJOS MOTORES SOMTICOS Y AUTNOMOS: Son un conjunto de reflejos que se hacen
con relacin a los rganos, en los reflejos somticos una neurona sensitiva recibe al estmulo y
se formaba una respuesta. En el sistema nervioso autnomo una neurona sensitiva recibe un
estmulo visceral en forma de seal que es integrada en el sistema nervioso central y esto
produce una respuesta sobre la movilidad del msculo de esa vscera. Las emociones pueden
influir sobre las vsceras, por ejemplo en el caso del estrs.

Enfermera

MMar Montero

EFECTOS DE LA ESTIMULACIN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO SOBRE DIFERENTES

RGANOS EFECTORES:

Descarga simptica: En situacin de estrs.

Parasimptico: Relajacin.
El parasimptico y el simptico actan en todas las vsceras, pero hay una excepcin y es que
el parasimptico no acta sobre los vasos sanguneos.
Si los vasos sanguneos estn continuamente contrayndose, se puede producir un estado de
peligro para el corazn, ya que contrae tambin los vasos coronarios y da lugar a un estado de
hipertensin. Esto se producira si est actuando de forma continua el SN Simptico en una
continua situacin de estrs y se cierran los vasos sanguneos.
En los vasos no puede haber estimulaciones parasimpticas, salvo una excepcin.

Enfermera

MMar Montero

En el nico sitio donde hay una dilatacin sangunea por accin del parasimptico es en el
pene.

El tubo digestivo, en general, se dice que tiene ms influencia del parasimptico porque hace
falta que se pueda estimular para poder realizarse la digestin, mientras que el simptico
inhibe la digestin.
CENTROS SUPERIORES DEL SNA
Todo el sistema nervioso autnomo est regulado por centros, que son zonas amplias del
cerebro con participacin de varios ncleos.
Los centros superiores que controlan el sistema autnomo van a ser:
-

Centros hipotalmicos
Centros Troncoenceflicos

Son centros que se encargan del sistema de respuestas a operaciones o funciones vitales en el
cuerpo humano.

Enfermera

MMar Montero

El centro hipotalmico est dividido en ncleos con neuronas que hacen una funcin
determinada.
El centro de la retcula es el centro de la saciedad.
Ante una lesin sobre esta zona, pierde el apetito o pierde la funcin segn el lugar que est
daado.
Los cuerpos mamilares, son zonas para control de vigilia y sueo.
Centro para la regulacin de equilibrio qumico, ncleos supraptico y paraventricular.
Centro del balance energtico y temperatura, cuando falta suficiente capacidad metablica
que, tambin baja la temperatura corporal. Este centro cuando aumenta o disminuye la
temperatura, manda una seal para que haya ms combustin.

CENTROS TRONCOENCEFLICOS
Est dividido en protuberancia y bulbo; son neuronas que controlan todas estas funciones
autnomas.
Tenemos una estimulacin voluntaria del diafragma, pero si nos olvidamos de la respiracin
hay una parte autnoma que acta sin que nos demos cuenta.
Tenemos 16 respiraciones por minuto, igual que tenemos 60 pulsaciones por minuto que, son
realizadas automticamente.

Enfermera

MMar Montero

El control de funciones digestivas es el que aumenta las secreciones, el movimiento.

Tambin est el centro de la miccin que es mixto, podemos ser conscientes de la miccin,
pero tambin hay una parte involuntaria que es hasta los 5 aos que lo realiza
automticamente.
Por esta razn es muy grave una lesin en el tronco del encfalo o en el bulbo porque lo
primero que daa son los centros respiratorios y es letal.
Todo est entre el bulbo y la protuberancia y, adems estn interconectados; se forman como
circuitos.

TEMA 9. FUNCIONES DE LA SANGRE

Composicin y funciones de la sangre
La sangre es el tejido ms laxo (libre, ligero) que existe en nuestro cuerpo. Todos los tejidos
tienen una parte que es clulas y otras que son sustancias fundamentales.
El tejido ms laxo del organismo es la sangre y el ms duro o grueso es el hueso.
La sustancia fundamental del hueso es casi piedra que es el enterocito.
En la sangre la sustancia fundamental es lquida; por eso en la sangre siempre vamos a
encontrar su parte lquida (con volumen) que es el plasma y una parte que son elementos
celulares o formes que flotan en el plasma, son las clulas sanguneas.
De estos dos componentes, de un total de 5 L de sangre, el plasma forma 3 L y las clulas
formes 2 L.

Enfermera

MMar Montero

Todo el plasma son diversos sustancias diluidas en agua (92%); el plasma no es exactamente
agua, sino que tiene una consistencia o viscosidad que tiene fundamentalmente molculas
orgnicas (lo que le da viscosidad). Los iones u otros elementos como los gases la
complementan, pero no dan lugar a la viscosidad.
Esas sustancias orgnicas son protenas, aminocidos, glucosa, desechos nitrogenados.
En la sangre llevamos todo un arsenal de protenas que ocupa el 7% de todas las sustancias
orgnicas; esas protenas son fundamentales para la funcin de la sangre. Entre estas,
contamos a la hemoglobina que va a ser la que lleve el oxgeno.
Lo nico que ocurre es que la hemoglobina no est disuelta, sino que est dentro de los
glbulos. Hay otras globinas que son protenas globulares, albminas o fibringenos que le dan
la consistencia al plasma, lo hace viscoso y crea una solucin junto con los iones que hacen a le
dan a la sangre una capacidad osmtica.
La sangre cuando pasa por los tejidos, lo que atrae es agua; intenta que el agua pase a la
sangre. Por tanto, la capacidad de presin osmtica y onctica son propiedades de la sangre.
Las albminas se dedican a transportar sustancias, las globulinas suelen ser los anticuerpos, el
fibringeno que sale para la coagulacin. Todas estas protenas estn disueltas en el plasma.
La propiedad onctica (es como la smosis) es la necesidad de absorber y disolver algo. Por
eso la sangre puede pasar por os riones y no perder toda el agua.

Enfermera

MMar Montero

Los iones hacen que el plasma sea una solucin salina.

Oligoelementos y vitaminas van en pequeas cantidades en comparacin con los iones. Los
gases van disueltos en el plasma; el oxgeno va ligado a la hemoglobina y el dixido de carbono
va disuelto y muy poco ligado a la hemoglobina.
El CO tiene ms apetencia por la hemoglobina que el Oxgeno y por eso es peligroso para
nuestro organismo porque puede dejarnos sin oxgeno.
Ahora, la parte celular que existe en mayor parte los glbulos rojos tambin llamados
eritrocitos o hemates.
En menor cantidad estn en la sangre los glbulos blancos y las plaquetas (no son
clulas).Suelen ser elementos que tienen micras (milsima de milmetro).

Las protenas de la sangre tienen en comn un mismo sitio de produccin que es el hgado.

Cuando existe una patologa heptica disminuye la cantidad de estas protenas en la sangre.
Todas las clulas sanguneas tienen su formacin en la mdula sea de los huesos partiendo de
clulas primeras que se llama pluripotenciales (sper madre de las clulas sangunea). Esa

Enfermera

MMar Montero

sper madre dan luego a otras clulas madres que son las que de verdad se especializan en
lneas o familias celulares que dan lugar a un tipo de clula.

Todas estas clulas no estn libres y se van a ir produciendo un tipo celular que culmina en
otro punto importante: Maduracin en la sangre.
Prcticamente, los glbulos blancos salen maduros a la sangre. Las plaquetas salen
directamente a la sangre, procedente del megacariocito.
El glbulo rojo sale a veces inmaduro y se completa su maduracin en la sangre.
Los glbulos rojos no tienen ncleos, son anucleados. En su proceso de maduracin pierden su
ncleo y se quedan como una bolsita llena de hemoglobina y algunas enzimas que sirven para
el proceso respiratorio que es la anidrasa carbnica. La anidrasa carbnica es responsable de
que el CO2 pueda ser transportado fcilmente por la sangre porque luego van a disolverlo.
Todo eso va dentro del eritrocito.

Enfermera

MMar Montero

Estn las clulas de la serie blanca y de la serie roja; luego las plaquetas son como trocitos de
megacariocitos y son elementos celulares, tambin se le llaman trombocitos. Tienen sus
sustancias dentro que facilitan el proceso de agregacin, adhesin de las plaquetas en las
heridas.

Esta es la prueba del hematocrito consiste en coger un tubo de la dimensin que sea, se
centrifuga y se separan la fase lquido y fase slida; en la slida estn todas las sustancias
celulares y en la fase lquida est el plasma. El tubo debe tener sus mediciones y se ve que el
porcentaje que corresponde del tubo al volumen o a las clulas; a ese porcentaje se le llama
hematocrito referido al porcentaje de clulas. De modo que se dice que, el hematocrito del

Enfermera

MMar Montero

hombre viene a ser el 40%-54% de un volumen dado y en las mujeres sera 37%-47%. Si hay
menos clulas se produce la anemia y si hay un aumento, hay ms cantidad de glbulos rojos.
Para romper el glbulo rojo, tiene que estar en una solucin con menos de contenido salino que
la propia clula; de modo que entra en el glbulo rojo, absorbe agua y estalla. Se rompen las
paredes.
La hemoglobina se puede medir en gramos de hemoglobina por decilitro de sangre. Tambin
se pueden contar los glbulos rojos que se hace con un microlitro que se echa en un porta y se
cuentan las clula con una mquina especializada. Los neutrfilos son las clulas ms
abundantes y se encargan de la defensa ms inmediata, siempre que hay infeccin actan los
neutrfilos.
Si hay exceso de eritrocitos, es malo para el cuerpo porque quiere decir que hay una gran
infeccin o que hay sustancias tumorales. Los trombocitos salen como los basfilos y
eosinfilos que salen cuando hay parsitos. Las plaquetas tienen un poder de coagulacin.
Si se hay menos plaquetas, nuestro organismo se encuentra en un estado de peligro ante
cualquier herida que se pueda producir porque se puede producir una hemorragia.
En nuestro organismo hay un conjunto de microhemorragias que no las notamos porque
tenemos constante accin coagulante.
La hematopoyesis: produccin de la sangre.

La formacin de las clulas rojas de la sangre se denomina eritropoyesis, de las clulas blancas
sera leucopoyesis.

A ms glbulos rojos, ms hemoglobina, oxgeno eso ocurre con epo de forma artificial, que se
le llama dopaje.

Enfermera

MMar Montero

Hormonas que actan en la hematopoyesis:

De modo normal, la EPO se produce en las clulas renales y acta sobre la maduracin del
eritrocito. La eritropoyesis no solo tiene una hormona como en el caso del eritrocito, sino que
tiene varias sustancias que colaboran en el crecimiento de las clulas blancas. En concreto, una
sola dedicada a las plaquetas; para que crezca el megacariocito y se puedan producir plaquetas
hace falta la trombopoyetina. Esta se produce como todas las protenas, es una hormona que
se produce como protena en el hgado.
El resto de clulas blancas vienen estimuladas por una serie de factores o sustancias que
tienen diversos sitios de produccin. Por ejemplo: El endotelio (tela dentro de los vasos) de los
vasos.
Lo megacariocitos desprendes pequeas clulas que son las plaquetas; estas son como bolsitas
que van en la sangre constantemente y tienen la capacidad de que en cuanto hay una herida
son atradas.
Todos los dems tipos clulas estn influidos por factores que se encuentran en el endotelio o,
producen clula de la mdula sea, como los fibroblastos o incluso los propios leucocitos
producen sustancias que estimulan la produccin de otros leucocitos. Todo esto se produce en
la mdula sea y, a veces, en la sangre. Los mismos capilares de la mdula sea tienen
endotelio; por tanto, en los endotelios se producen los capilares de la mdula sea. Esto se les
llama factores internos de colonias, interleuquinas, interleucinas, factores de clulas madres.
Las interleuquinas son factores de crecimiento de plaquetas, glbulos blancos; el principal
peligro de la quimioterapia es la muerte de las clulas de la mdula.
Si nos fijamos en los glbulos rojos, es un saco de hemoglobina con las enzimas que le
llamamos anidrasa carbnica.
La mxima cantidad de hemoglobina suele ser 15 gramos por cada 100 ml de clulas. Las
hemoglobinas se miden g/ml de clulas.
Los hemates son muy elsticos porque tienen que pasar por sitios sinuosos, capilares ms
estrechos que ellos y se arrugan, se doblan, se pliegan. Esta elasticidad es porque tienen unos
filamentos.
Los glbulos rojos tienen un tiempo de vida, tienen varios das; cuando se vuelven viejos, estos
filamentos se vuelven frgiles, se rompen y ya no son elsticos.
El bazo es un filtro con paredes muy finas con una especie de trabculas que, cuando pasan los
glbulos rojos viejos, se rompen y los que son jvenes pasan por ah sin ninguna dificultad. Es
un proceso de eliminacin para que siempre estn slo sobreviviendo los jvenes.

Enfermera

MMar Montero

La funcin de los glbulos rojos es el transporte de hemoglobina, anidrasa carbnica y una

funcin importante es que sirve de amortiguador o tampn, son sustancias que tienen la
capacidad de coger hidrogeniones o de soltar. Si el medio est muy cido, coge hidrogeniones,
si est bsico lo suelta. Se dice que los tampona el medio, controla el pH. La hemoglobina es
capaz de hacer de amortiguador cido-bsico. Cualquier variacin de pH lo controla la
hemoglobina.

Esta es una tabla de cmo se produce, segn la edad la cantidad de glbulos rojos y se ve que
al comienzo, en la infancia, casi todos los huesos tienen mdula roja y cuando la edad va
subiendo prcticamente se queda reservada a las vrtebras, esternn y un poco las costillas. La
mdula roja se saca del esternn o de las vrtebras.

Enfermera

MMar Montero

La estimulacin de los glbulos rojos, el que se produzca ms y para que haya la cantidad
necesaria, se hace por la EPO. Esta se produce en el rin; para que la EPO funcione tiene que
darse por algn motivo y, ese motivo es que nos falte oxgeno. De modo que, el estmulo para
que se produzca todo el proceso para fabricar EPO es que nos falte oxgeno. Si detectamos que
hay poco oxgeno esa hipoxia celular (mantener a los tejidos corporales sin oxgeno) estimula
la produccin de EPO.
La EPO acta sobre las clulas madres hematopoyticas y da lugar, a travs de las series rojas,
a los eritrocitos.
Para que esto funcione bien nos hace falta el aporte constante del cido flico.
Las causas que provocan la hipoxia son una altitud excesiva y hacen falta ms molculas de
hemoglobina para poder captar oxgeno; esto significa que aumenta la cantidad de glbulos
rojos. Tambin pasan por otros motivos (disminucin o aumento de hemoglobina); todo estos
producen la estimulacin de EPO y la produccin de glbulos rojos.

En cuanto al transporte de oxgeno, un gramo de hemoglobina se combina con 13 ml de

oxgeno. El transporte mximo en el hombre no supera nunca los 20 ml de oxgeno por cada
100 de sangre; por tanto, el mximo que puede transportar el hombre en un momento dado
son 1000ml. En la mujer es un poco inferior la capacidad mxima. Esto es debido (el que solo
podamos transportar una cantidad) a una situacin de presin de oxgeno.

Enfermera

MMar Montero

La hemoglobina es una estructura cuaternaria, formada por cuatro cadenas ( y ). Cada una
de las cadenas tiene dentro una especie de moneda, que es una molcula diferente, es un
anillo de porfirina. Este grupo le llamamos hemo y ah es don va la molcula de hierro que es
capaz de unir o ligar a las molculas de oxgeno. El hierro es capaz de llevar una molcula a
cuatro molculas de oxgeno; si hay cuatros grupos hemo, obtenemos que una molcula sola,
lleva 4 molculas de oxgeno.

Esta estructura puede transportar el oxgeno y luego soltarlo porque la unin entre el hierro y
el oxgeno se dice que es una unin con un enlace dbil, se llama enlaces de coordinacin.
Tiene afinidad, pero es dbil y reversible.

Enfermera

MMar Montero

La sangre con oxgeno es llevada desde el alveolo a travs del capilar a la clula para alimentar
a la clula de oxgeno. El oxgeno se une y se suelta por las concentraciones, porque hay ms
cantidad de oxgeno en los alveolos y menos en los tejidos. Donde hay una gran presin de
oxgeno, se une y cuando llega a una parte donde hay menos oxgeno, se separa y se queda el
oxgeno entre los tejidos.
El aire se dice que es una mezcla de gases (Oxgeno, nitrgeno y carbnico) que tienen una
presin de 780mmHg. Esa presin que cada uno de los gases se dice que es la presin parcial.
Los alveolos tienen una presin parcial muy alta de oxgeno y muy baja de CO2, pero cuando la
sangre llega a los tejidos que ya ha conseguido el oxgeno y ha soltado el CO2 encontramos
mucha presin parcial de CO2, con lo cual el CO2 s se mete en la sangre y muy poca presin
parcial; por eso el oxgeno sale de la sangre.

Tenemos un camino inverso:

-Pulmones: Coge oxgeno y suelta CO2.
-Llega a los tejidos: suelta oxgeno y coge CO2.
Vamos consiguiendo un ciclo de paso del pulmn-tejido de intercambio de Oxgeno y CO2.
Haciendo el ciclo de la oxigenacin de los tejidos. Por eso se une al hierro de modo muy leve o
suave, tienen enlaces reversibles.
El CO se une a la molcula de hierro que, cuando esta molcula va vaca sale una enorme
cantidad del CO2. Todos los CO2 que puedan se unirn a la molcula de hierro, por eso el hierro
tiene tambin dixido de carbono. Ese CO2 pasa por los pulmones y es eliminado gracia a ellos
y recoge oxgeno.
El CO es traicionero porque compite para conseguir unirse al hierro; si va aumentando la
cantidad de monxido, el oxgeno es reemplazado por ese compuesto. El monxido, adems,
tiene ms avidez (afinidad) por el hierro y por eso se une con ms facilidad que oxgeno. Esto
da lugar a la asfixia porque la sangre cada vez tiene menos oxgeno. Lo malo de esto es que el

Enfermera

MMar Montero

CO se une al hierro de manera irreversible y lo anula. Las personas intoxicadas de esta manera
tienen que esperar a que la sangre se renueve (si no ha sido muy intoxicado).
La unin del oxgeno con la hemoglobina se dice que sigue una curva de saturacin. La unin
del oxgeno con la hemoglobina es proporcional a la cantidad de oxgeno que se meta. Si tiene
ms presin parcial, entonces la sangre se satura ms (llena de oxgeno) hasta un lmite. Ese
lmite lo marca la propia naturaleza de la hemoglobina; cuando llega a una presin,
aproximadamente de 80 y 100 mmHg de presin parcial, se dice que se ha saturado al 100%.
A partir de 40 mmHg, la curva es muy plana, esto significa que aumenta lentamente. Desde 40
es un punto importante, a partir del cual hasta el 100% es lo que hace una persona normal. Es
lo que se llena en los pulmones. Por tanto, la sangre nunca va a 0 de oxgeno, incluso la sangre
venosa llega a los pulmones con un poco de oxgeno. Podemos decir que en reposo en las
venas tenemos una presin parcial de 40 mmHg (sangre sin oxgeno), esta es la presin parcial
que tiene desde el principio y todo lo que gana es desde 40 a 100.
Cuando la presin est en 40, el oxgeno no consigue alimentar a las clulas.
La curva de saturacin que explica el comportamiento de la hemoglobina y el oxgeno nos dice
que la sangre siempre tiene oxgeno (aunque sea en pequeas cantidades). La afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno vara por tres tipos de factores: el pH de la sangre, la temperatura
y la presin parcial que tengamos en la sangre de CO2.
El pH bsico (por encima de 74) facilita la saturacin y el pH cido dificulta la saturacin.

El viaje que hace el oxgeno hasta llegar a los hemates o eritrocitos: El aire llega a los
alveolos y tiene que pasar toda una barrera finsima desde la cavidad del alveolo que tiene que

Enfermera

MMar Montero

pasar primero por sustancias que estn encima de los tejidos del alveolo que se le llaman
lquido surfactante o sustancia tensoactiva. El lquido surfactante rompe la tensin superficial
y hace posible que la bolsa alveolar se quede activa. Otras capas que tiene que pasar: epitelio
alveolar, membranas basales (del vaso) y clula endotelial. Todas estas capas que vienen a
medir 15 micras tienen que ser atravesadas por el oxgeno para llegar al plasma y del plasma
al eritrocito.
Cuando esta capa se vuelve ms gruesa por acmulo de sustancias como la nicotina, infeccin
u otras sustancias; cuando se vuelve ms gruesa dificulta la entrada del oxgeno.

El oxgeno pasa al plasma disuelto un poco en l; el oxgeno se disuelve muy mal en el agua. Se
mete en el eritrocito, es capaz de unirse a la hemoglobina y va viajando en la hemoglobina casi
ms del 98% del oxgeno.
La unin de la hemoglobina con el oxgeno se llama oxihemoglobina; simplemente por la unin
del oxgeno al hierro, cambia el color de la hemoglobina.
Se estima que los tejidos necesitan a diario 250 ml de oxgeno que tiene que ser transportado
por la hemoglobina. Si pierde hemoglobina, pierde capacidad de llevar oxgeno en sangre; por
esta razn las personas que tienen anemia estn sin fuerza.
El CO2 (producto de la combustin del metabolismo celular) desde los tejidos pasa a los
pulmones.
El CO2 se disfraza de bicarbonato y as viaja de una manera ms cmoda por la sangre. Para
ese viaje en forma de bicarbonato (70%) es para lo que necesita la anhidrasa carbnica porque
el CO2 normalmente con el agua y naturalmente se liga con el agua y forma cido carbnico
(cido dbil). Esta reaccin tarda mucho para lo que lo necesitamos que, es para quitar cuanto
antes el CO2 de la clula. Como dura mucho, hace falta la anhidrasa carbnica que es un
acelerante de la reaccin. El CO2 que llega cercano al hemate es cogido por la Anhidrasa
carbnica, lo une al agua, forma cido carbnico que es un cido dbil y que no est nunca

Enfermera

MMar Montero

unido; en cuanto se produce, se separa en forma de bicarbonato. Tiene que salir al plasma y lo
hace en forma de bicarbonato.
Los H+ tambin salen o bien se unen a la hemoglobina. Para que no salga demasiado H+ a la
sangre y se forme un pH bajo, se une a la hemoglobina y va retenida en ella.
Todo esto viaja por la sangre.
EL bicarbonato entra al hemate, se forma de nuevo la unin cido carbnico con los
hidrogeniones. La anhidrasa carbnica lo rompe en agua y CO2 que sale como gas disuelto que
va otra vez al alveolo. Es ms complicado el proceso, pero depende mucho de las presiones
que haya. En el alveolo no hay presin.

Aqu estn los dos procesos:

Enfermera

MMar Montero

A los cinco das, los eritrocitos pasan a ser eritrocitos viejos y deben destruirse. Ese proceso
ocurre en el bazo. El bazo posee vasos rgidos y duros por los que los eritrocitos jvenes pasan
sin ninguna dificultad, ya que son elsticos y flexibles. Sin embargo, los eritrocitos viejos que
han perdido dichas propiedades, se rompen desprendindose la Hemoglobina y el Hierro. La
hemoglobina se descompone y se forma la bilirrubina. La bilirrubina va al rin. Parte de esta
se pierde en las heces y en la orina. En el hgado es usada para crear la bilis.
La destruccin de eritrocitos es una manera de conseguir hierro, aunque la entrada normal de
hierro sea con la dieta. Esta es conocida por la mdula sea y pasa a la sangre gracias a unas
protenas, la transferrina. Esta es reconocida por la mdula sea y as se transfiere el hierro al
grupo Hemo para formar la Hemoglobina en la sntesis y maduracin de eritrocitos. Cuando el
cuerpo no necesita hierro, lo almacena en el hgado mediante una protena llamada ferritina.

Enfermera

MMar Montero

TEMA 10. FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

El corazn es el que bombea la sangre a todas las partes de nuestro organismo. Tiene
dos circulaciones: Una mayor y otra menor. La mayor es la que va para todo el cuerpo
y la menor es la que va hacia los pulmones.
Para poder realizar las dos circulaciones se organiza de tal modo: Tiene dos partes; una
que va a ser la que impulsa la sangre y otra parte la que recoge la sangre.
Va a tener que contar con dos circulaciones que necesitan dos tipos de presiones
diferentes: Una presin muy fuerte para repartir la sangre corporal y otra no tan
fuerte, sino reventaran los pulmones, que es la circulacin pulmonar.
El corazn es como si estuviera organizado en dos hemicorazones; tiene que tener un
ventrculo que expulse la sangre y una aurcula que la reciba. Se forman unos crculos
para tener dos ventrculos (izquierdo, potente y uno ms suave que es el derecho) y
dos aurculas.
Est organizado para que el ventrculo izquierdo impulse la sangre a travs de la aorta
que se divide en descendente y ascendente y de ah vaya por todo el cuerpo.
Esa sangre que va a acabar en la aurcula contraria (derecha) para pasar al ventrculo
derecho y de ah es enviada a los pulmones (circulacin menor). La sangre al llegar a
los pulmones se oxigena y llega a la aurcula izquierda para poderse incorporar en el
ventrculo izquierdo.
La sangre arterial tiene que llegar a la zona izquierda para poder salir por todo el
cuerpo.
Arteria: Sale del corazn y Vena: Regresa al corazn. Por eso, la sangre pulmonar se le
llama arteria pulmonar porque sale del corazn (aunque lleve sangre venosa). Regresa
por la vena pulmonar.

Enfermera

MMar Montero

El recorrido siempre es el mismo.

El corazn es una pieza nica, por dentro tiene separaciones. Las partes ventriculares
tiene que contraerse a la vez para expulsar la sangre por las arterias aorta y pulmonar.
Donde ms msculo hay es en los ventrculos, mientras que las aurculas son un
msculo muy fino.

Las aurculas estn separadas de los ventrculos mediante vlvulas (mitral y bicspide)
que hace posible que cuando la sangre sale no pueda regresar. De esta manera, la
sangre sigue siempre hacia adelante.
La contraccin del msculo lo hacen posible las fibras musculares.
El corazn no necesita de rdenes nerviosas. El corazn no es regulado por el sistema
nervioso, no podemos mandarle seales para que lata o deje de latir, eso lo hace por s
slo. Lo que s podemos hacer es que se acelere o decelere.
El corazn puede seguir latiendo durante horas aunque no est dentro del organismo.
El corazn se mueve por s mismo.
El sistema nervioso autnomo influye en el corazn, ya que puede hacer que se
acelere o que decelere, pero no que pare. El corazn siempre est funcionando.
Si el corazn se para, el SNA no puede hacer nada para activarlo.

Enfermera

MMar Montero

El corazn funciona autnomamente gracias a unos sistemas que tiene: Tenemos unas
clulas que son excito-conductoras que son fibras musculares.

Tiene unas fibras que son capaces de excitarse y dar un estmulo por s solas. Desde
que empieza a funcionar no para hasta que muera.
Esto se debe a que tiene unas clulas que se llaman nodos sinusal o sinoauricular
porque est en la pared de la aorta derecha; es el nodo que funciona habitualmente.
Este nodo est en la pared a la entrada de la aurcula derecha; son clulas musculares
cardiacas (NO SON NEURONAS) que ellas mismas se excitan solas y hacen que
funcionen rtmicamente.
Tenemos adems otras clulas que son de repuesto se llama nodo
auriculoventricular, est entre la aurcula y el ventrculo; tambin son clulas que se
excitan por s solas. Cada vez que estas clulas dan lugar a una excitacin tiene que
difundirse por todas las fibras restantes para que esas fibras se contraigan.
Estas clulas son capaces de autoexcitarse y formar un estmulo que tiene que viajar
por todo el corazn y excitar a todas las fibras del corazn. Esa excitacin tiene que dar
lugar a la contraccin del msculo cardiaco.
Como el corazn es un msculo enorme, para facilitar que el estmulo llegue por todas
las clulas necesita una conduccin especial para que sea ms rpido el potencial de
accin.
El potencial de accin ira por las clulas a travs de unas vas (red bsica).
Hay unas clulas musculares especializadas que forman algo igual a los axones (pero
no lo son) que se dedican a transmitir ese impulso. Para hacer fcil eso, se organizan
unas fibras que empiezan en la separacin entre ambas aurculas, se llama Haz de Hiss.

Enfermera

MMar Montero

Este se divide en dos ramas (derecha e izquierda), pasa por el tabique y llega a la masa
ventricular izquierda, sobre todo, aunque tambin en la derecha.
En cuanto haya una excitacin que llegue al Haz de Hiss, pasa rpido a toda la masa
muscular. Esto hace posible que todo el msculo se pueda contraer a la vez.
A estas ramas se les llama rama de Purkinje.
El Haz de Hiss pasa por los tabiques derechos e izquierdos, luego termina en
ramificaciones que se dividen en raz dentro del msculo.
Por esta razn se puede contraer el msculo a la vez.
Esto solo es posible (que se den 60 pulsaciones por minuto) tenemos que tener unas
clulas cardiacas especiales. Son clulas que estn soldadas unas a otras, tienen
uniones estrechas.

Esto significa que tomas las clulas cardiacas estn soldadas entre ellas y forman una
unidad. Quiere decir que una excitacin en el extremo del corazn pasa de una a otra
clula sin necesidad de sinapsis; simplemente necesita excitacin en el nodo sinusal y
de ah es transmitida a todo el corazn.
A estas clulas se le llama miocitos cardiacos. Los discos intercalares son los discos
intermedios que tiene. Es lo que hace que pase el estmulo de una a otra sin necesidad
de sinapsis. No hay casi separacin entre unas clulas y otras.

Enfermera

MMar Montero

El fenmeno elctrico va en paralelo al fenmeno mecnico. Para que el corazn

bombee la sangre, necesita un fenmeno elctrico que lo impulse. El fenmeno
elctrico tiene que empezar en un punto y ese punto es el nodo sinoauricular; se crea
una onda Despolarizante (que en el fondo es el paso del potencial de accin). Por
donde va pasando la onda Despolarizante, va dando lugar a la contraccin de esa rea
cardiaca.
Se produce la onda en las aurculas y esa onda se va propagando por todo el msculo.
Cuando la onda ha pasado por toda la aurcula, la aurcula se contrae. El corazn para
evitar que se contraiga la aurcula y el ventrculo a la vez, le da unas dcimas de
segundos de diferencia. Eso lo consigue con el anillo que separa aurcula del ventrculo
que hace que le cueste ms pasar a la onda.
Una vez la onda en el tabique, la rapidez es muy grande porque enseguida que llega, se
mete en el Haz de Hiss con lo cual llega todava ms rpido a los ventrculos.
El anillo retrasa el paso de la onda de aurcula al ventrculo, pero una vez que se mete
la estimulacin en el ventrculo ya corre por el Haz de Hiss y por las ramas (Fibras de
Purkinje) y estimula todo el ventrculo.
Una vez que ha terminado todo, se ha despolarizado todo el corazn y tiene que volver
a repolarizarse; se repolariza de nuevo hasta que le toca la siguiente excitacin.
Esos fenmenos de despolarizacin y repolarizacin son los que van a captar el
electrocardiograma.
Al fenmeno elctrico le sigue el fenmeno mecnico.

Enfermera

MMar Montero

Tiene unas vas ms rpidas que son las vas intermodales. Esto no funciona hasta que
deje de haber excitacin. De modo que, este nodo est de reserva.
El nodo Auriculo-Ventricular pasa al Haz de Hiss que se divide en dos ramas. Este es el
recorrido que hace la excitacin.
Esta es la imagen de la excitacin en cada uno de los puntos donde se producen:

La excitacin del nodo sinoauricular es parecido a la excitacin de una neurona, pero

no es igual; esto es porque empieza subiendo y luego se forma una superficie, hay un
poco de amplitud en la bajada (no baja a pico como ocurre con las neuronas). Eso se

Enfermera

MMar Montero

produce en todos las excitaciones del corazn, la formacin de la chepa. Hace que
tenga ms duracin el potencial de accin.
En el nodo auriculoventricular ocurre algo parecido. Esto es porque son clulas
electrognicas, produce un tipo de excitacin.
Despus, en las otras zonas tiene otro tipo de excitacin que dura ms tiempo. El
potencial de accin del msculo es una superficie en la fase de despolarizacin.
Si la excitacin dura ms quiere decir que el msculo tiene ms capacidad para
mantener abiertos los canales de Calcio.
En esa secuencia de potenciales de accin (imagen anterior) se ve que estn un poco
desplazadas, eso es el retraso desde que comienza el estmulo hasta que llega a la
ltima parte y se contrae; se le llama retraso aurculo-ventricular.
El retraso es debido al anillo entre las aurculas y los ventrculos. Hace que se pueda
contraer justo el tiempo necesario para impulsar la sangre. Esa es la parte dinmica de
la contraccin.

A esta zona se le llama marcapasos.

Los nmeros que hay en cada nodo significa el tiempo que tarda en llegar la excitacin
hasta el final de la fibra.

Enfermera

MMar Montero

Cuando hay problemas en el corazn, hay zonas que pueden ponerse a funcionar con
marcapasos que se les llama marcapasos ectpicos (fuera de lo normal). Si hay dos
marcapasos actuando a la vez, hay un problema en el corazn; hay veces que las fibras
de Purkinje se ponen mandar estmulos nerviosos.
En el fondo son zonas de seguridad para que puedan funcionar cuando falla alguno de
los marcapasos principales.
Cuando falla el sinusal y deja de haber rdenes de l, automticamente salta el
ectpico. Entonces estara bajo rgimen sinusal. Si esto falla, comienza a actuar el
auriculo-ventricular, se nota en que tiene menos pulsaciones por minuto. En casos
excepcionales, las fibras de Purkinje pueden llegar a actuar como marcapasos.
Desde que se inicia la despolarizacin del corazn (se da la onda) en el nodo
sinoauricular que marca el ritmo sinusal, suele ser entre 60-80 despolarizaciones por
minuto. Esta es nuestra pulsacin normal en modo sinusal.
Solamente cuando se producen fallos, que dan lugar a tener que poner marcapasos, en
el nodo sinoauricular toma el mando el nodo auriculoventricular. Si este falla tambin,
que dara una frecuencia menor, actuaran las fibras de Purkinje. En estos casos se
pondran marcapasos ectpicos.
Puede ocurrir que, algunas fibras musculares de la aurcula puedan convertirse en
autoexcitadora y dan lugar a la despolarizacin fuera de control, produce la arritmia.
Hace que puedan producir varios focos de impulsos.
Cada vez que pasa la onda se produce la contraccin.
Si la despolarizacin dura ms: los canales de calcio estn ms tiempo abiertos.

Miocardio: Clulas excitables y conductoras y clulas contrctiles del corazn. Todas

ellas son clulas musculares, no hay neuronas ni axones.

Enfermera

MMar Montero

El msculo cardiaco tiene automatismo porque tiene clulas que pueden dar ellas
mismas un potencial de accin, no necesitan de nada ms; son autoexcitables. El
origen del potencial de accin reside en el propio corazn.
Excitabilidad: Puede haber un origen del potencial de accin, pero no son las clulas
excitables el potencial de accin no viajara. Sin embargo, el potencial de accin viaja
como excitacin de todas las membranas de las clulas musculares (de unas a otras).
Lo que permite que se transmita la excitacin de unas clulas a otras es que tienen
unas uniones estrechas, estn como soldadas y dejan en medio canalitos.
Conductibilidad: Adems de que el potencial de accin pasa de unas clulas a otras,
tambin hay clulas por las que puede viajar el potencial de accin de un modo ms
rpido; por eso se dice que tiene una propiedad de conductibilidad, es capaz de
conducir el potencial de accin de un modo ms rpido.
Contractilidad: Se contraen gracias a que las fibras tienen filamentos contrctiles.
Las tres primeras propiedades estn relacionadas con el fenmeno elctrico y la ltima
est relacionada con el fenmeno mecnico.
El fenmeno elctrico es el paso de la onda por todas las clulas que va hasta el final
del ventrculo. Cuando termina el paso de la onda, termina y se produce el fenmeno
contrario que es como si comenzara a repolarizarse. Esto se puede distinguir con un
aparato elctrico que indican las pulsaciones.

Hay dos propiedades importantes en el corazn, est regulado por dos mecanismos
importantes para saber que est funcionando correctamente; el corazn est
controlado o modulado por un control intrnseco.
Control intrnseco se refiere del propio corazn. Esta es la Ley de Frank-Starling:

Enfermera

MMar Montero

El msculo cardiaco es una fibra con material contrctil (miosina y actina), pero
adems entre las fibras hay fibras elsticas. Luego, el msculo cardiaco (el miocardio)
tiene una capacidad elstica, se puede estirar. La ley de Frank-Starling dice que
cualquier recipiente, en este caso el corazn, si lo estiramos ms de lo que puede la
fuerza; la presin ser mucho mayor. Va a responder con mayor fuerza, segn sea el
estiramiento. A esto se le llama la Ley de Frank-Starling.
EL volumen diastlico ventricular es el llenado final.

Cada uno de los ml que se llena corresponde a una fuerza aumentada; ms mL, ms
fuerza.
Volumen sistlico indica la fuerza, es el nmero de sangre que soporta.
Es una relacin directa: Ms entrada de sangre, ms salida de sangre. Lo normal es que
un corazn se llene con 135 mL que corresponde a una salida de sangre de 70 mL. Los
Se puede observar que el corazn nunca se vaca, siempre queda un resto. De modo,
que hay un volumen constante en el corazn.
Si hacemos deporte, aumenta el ritmo cardiaco, el retorno venoso, va llenando cada
vez ms el corazn y sale cada vez ms.
Otra cosa que vemos en la grfica es que, por mucha sangre que regrese al corazn, no
se estira ms.

Enfermera

MMar Montero

Hay un control extrnseco que lo ejerce el sistema nervioso autnomo, simptico y

parasimptico. La transmisin de la rama simptica es debido a la descarga de
noradrenalina porque todo el corazn tiene terminaciones de estos nervios
parasimpticos. Lo que ocurre es que, a la vez tenemos otra sustancia que es la
adrenalina, muy parecida a la noradrenalina, acta sobre los mismos receptores; pero
que se produce en otro lugar, va a actuar como hormona. Por tanto, al corazn va a
llegar un impulso nervioso simptico que libera noradrenalina y nos puede llegar a
travs del riego sanguneo, una hormona que es la adrenalina que viene de la
suprarrenal, en concreto la mdula suprarrenal que estn encima de los riones.
Se suele liberar la adrenalina en una situacin de estrs. En cuanto a estrs se refiere a
superar un reto un poco mayor a lo normal.
Esto es en cuanto al simptico.
La acetilcolina es la parte parasimptica, las fibras tienen otros receptores que se
llaman receptores muscarnicos.
Los receptores nicotnicos estn en los msculos esquelticos.
La estimulacin de la acetilcolina tiene actividades diversas, uno es activador y otro
puede frenar.
El simptico y la adrenalina aceleran la frecuencia cardiaca y actan en la formacin de
los potenciales de accin. Cuando acta el simptico de un modo intenso, lo que va a
hacer es modular los canales de iones, de calcio sobre todo, va a aumentar la
frecuencia de despolarizacin.
El simptico y el parasimptico aumentan o disminuye nuestra frecuencia cardiaca. Si
aumenta es debido a los iones que producen el potencial de accin entran fcilmente.
La acetilcolina, hace lo contrario, acta sobre unos receptores que son
Hiperpolarizantes, baja el potencial de reposo del corazn y se despolariza lentamente.
Lo que manda que acte uno u otro es la propia naturaleza del organismo.
En situacin de relax acta el parasimptico y el simptico es para acelerar. El
simptico lo que hace es ralentizar la actuacin del parasimptico.
Estamos hablando de gnesis de los impulsos nervioso, pero tambin la activacin del
simptico y del parasimptico tiene acciones metablicas sobre canales de calcio. De
modo que el simptico hace que se pueda facilitar el aumento de la fuerza de
contraccin, velocidad de contraccin y la velocidad de relajacin. Todo esto es gracias
a la presencia de calcio.

Enfermera

MMar Montero

Las fibras musculares cardiacas tiene unos receptores que son los beta 1 y beta 2; son
adrenrgicos. Esa influencia del simptico es a travs de receptores.
Una sustancia anlogo es una sustancia qumica que imita o mimetizan lo que hace la
adrenalina, noradrenalina.
La actividad elctrica del corazn se puede registrar gracias al invento de poner unos
electrodos en zonas externas del cuerpo, se registra una actividad de la zona del
corazn que est mirando al segmento que se forma entre esos dos puntos. Los
electrones se les llaman derivaciones.

Se descubri que no hace falta meterlos en el interior del organismo, sino que al tener
gran cantidad de lquido en nuestro organismo a travs de las corrientes elctricas se
puede captar la actividad de estos fluidos.

Enfermera

MMar Montero

De modo que, el electrocardiograma va a registrar la actividad elctrica del corazn;

concretamente en esa actividad elctrica se va a percibir con qu frecuencia (cardiaca).
El electrocardiograma nos informa del paso de cada onda, adems nos dice si el ritmo
cardiaco es regular o irregular. Tambin la velocidad de la conduccin.
Si un tejido est muerto, la velocidad de conduccin no es la misma. De modo que,
gracias a esto podemos saber que una persona tiene alguna patologa en el corazn.
De lo nico que no informa es de la fuerza de contraccin.
A ms dilatacin, ms fuerza de contraccin; se puede traducir en volumen de sangre
eyectada (que sale del corazn).
La manera de disponer los electrodos (dos brazos y en una pierna) se le llama
tringulo de Einthoven; es una forma de poner el electrocardiograma.
Siempre que ponemos el signo +, se le llama electrodo explorador; es el que observa y
el otro es el contraste, el negativo.
Las figuras electrocardiogrficas nos van a informar del estado de salud de la persona.

A este modo de disponer los electrones se le llama derivaciones. De modo que,

derivacin es un modo de disponer los electrodos para captar la actividad elctrica del
potencial. Hay muchos modos de ponerlo, pero los cardilogos se pusieron de acuerdo
para ponerlos todos de una misma manera.
Hay tres tipos de derivacin:

Enfermera

MMar Montero

-Bipolar: Se le llama as porque usamos el electrodo explorador en un brazo y en el

otro el de control. O bien en la pierna izquierda y brazo derecho, pierna izquierda y
brazo izquierdo o brazo izquierdo y brazo derecho.
Estas tres derivaciones bipolares se les llama con nmeros romanos: I, II, III.
En las bipolares se tienen en cuenta, sobre todo, los electrodos exploradores.
Algo parecido ocurre con las unipolares; tienen otro modo de disponer la actividad
elctrica.
Las precordiales que, son electrodos alrededor del corazn.
Cada una tiene una derivacin y forma diferente.

Desde que comienza la onda Despolarizante en la zona sinoauricular; comienza con la

aurcula derecha, pero inmediatamente pasa por la aurcula izquierda. Se completan
las dos, y empieza la despolarizacin de los ventrculos. Una vez que ocurre esto,
comienza la repolarizacin; aqu aparece en rojo.
La lnea de no actividad, lnea isoelctrica, empieza a formar un piquito (se le llama
onda) segn avanza la despolarizacin en las aurculas. De modo que, la especie de
onda o piquito se le llama onda P, nos est indicando la onda elctrica que ha pasado
por las aurculas. Cuando la onda elctrica ha pasado, despus se produce la
contraccin. El paso de la onda indica el pico P, pero la onda P se interpreta como la
contraccin de las aurculas. Despus se forma una lnea recta que significa que no
detecta actividad (es el retraso del impulso) que pasa a travs del nodo
auriculoventricular a travs del Haz de Hiss que pasa por el fascculo fibroso.

Enfermera

MMar Montero

El conjunto de curvas (Q, R y S) como es compleja, se le llama complejo Q-R-S. Esto nos
habla de la contraccin del msculo de los ventrculos y adems segn sea cada uno de
estas ondas, nos habla de las zonas del ventrculo. La figura de estas lneas nos habla
de cmo van a ir pasando la onda Despolarizante por las paredes del ventrculo.
La onda T es el comienzo y final de la repolarizacin, se ve como si fuera una onda para
arriba.
Vamos a tener unas imgenes de repeticin de estas grficas; cada vez que se
producen las curvas se le dice que es un ciclo entre el comienzo de la P y el final de la
T, es un ciclo cardiaco que responde a las pulsaciones.

Solamente viendo los complejos Q-R-S se puede observar que si en este tiempo la
mquina nos ha dado una grfica. Cada complejo QRS que aparece significa que est
en medio de un ciclo.
El tiempo que dura desde que empieza la onda P hasta que termina se le llama PR
intervalo. Desde la Q hasta final de la T, se le llama QT intervalo.
Las distancias que aparecen en la grfica corresponden a tiempos. Esas cantidades de
tiempo, va a hablar de cmo funciona el corazn.
Cuando el ritmo es normal, hay un ritmo regular.

Enfermera

MMar Montero

Dentro del ritmo regular, puede tener frecuencia muy alta, se le llama taquicardia.
Puede haber tambin taquicardia irregular.
Puede ocurrir que la frecuencia cardiaca disminuya mucho, se le llama bradicardia.
Cuando el ritmo no es regular, se le llama arritmia. Puede ocurrir que en estos casos, el
electrocardiograma no registra ciertas ondas.
Cuando termina el complejo QRS es cuando se contrae.

Es como si viramos las pulsaciones segn la zona.

Enfermera

MMar Montero

El bloqueo de tercer grado se produce por el bloqueo del paso de las pulsaciones que
no se detectan, el ventrculo no se ha podido contraer.
Luego, se puede observar una fibrilacin auricular (atrial fibrilation); siempre que hable
de atrial se refiere a aurcula.

Enfermera

MMar Montero

La fibrilacin ventricular es un caso extremo en el que no hay actividad elctrica clara,

hay una serie de llegadas sin completar la contraccin; es como si estuviera
temblando. En estos casos, lo que se puede hacer es parar el corazn y volver a
ponerlo en funcionamiento que esto se hara con el shock elctrico gracias a las
placas.

Siempre que hablamos de la parte mecnica del corazn entendemos que estamos en
un ciclo cardiaco que consiste en una contraccin y eyeccin de la sangre, se le llama
sstole (salida de sangre). Siempre que se contrae el corazn se le llama sstole

Enfermera

MMar Montero

ventricular. Tambin puede haber sstole auricular, que ocurre cuando la aurcula se
contrae que en el fondo est inyectando sangre al ventrculo.
La distole es el llenado de sangre y la relajacin del corazn.

Cuando el corazn se relaja, se contrae el ventrculo primer y la aurcula se est

relajando. En cuanto la sangre est saliendo del ventrculo, ya se estn relajando las
aurculas y ya empieza a pasar sangre de las venas cavas inferior a la aurcula. Es un
acto muy seguido, son como dos cavidades unidas que tienen una vlvula a favor de
entrada de sangre que se ensancha y se relaja.
Vamos a tener al final de la relajacin en la que el ventrculo se ha contrado y las
aurculas se han relajado, en ese momento se acaba de llenar el corazn. Es el
comienzo del segundo ciclo: Contraccin de las aurculas.
Las aurculas lo que hacen es empaquetar la sangre desde la aurcula al ventrculo. De
modo que, conseguimos que toda la sangre disponible est en los ventrculos que son
los que luego van a producir la eyeccin.
Primero se llena el corazn, se llenan las aurculas y los ventrculos se llenan con gran
presin para que expulse la sangre con fuerza por todo el organismo.

Enfermera

MMar Montero

VDF es el volumen diastlico final que es el llenado final, es 135 mL en situacin

normal.
La contraccin isovolumtrica: el corazn se contrae sin cambiar de dimensin,
haciendo presin sobre las vlvulas y sin salir totalmente la sangre. Hay una pequea
contraccin que cierra de modo ms potente a las vlvulas que comunican con las
aurculas. Luego est la salida de sangre que es la contraccin con cambio de volumen,
sale la sangre y es el segundo sonido, el sonido es el intento de la sangre de regresar al
corazn. Ese regreso no es posible gracias a las vlvulas artica y pulmonar que impide
el regreso al corazn.
Se mide un momento en el que hay un momento en el que la presin del ventrculo
est a 120; la presin arterial mxima.

Enfermera

MMar Montero

Como la sangre no puede volver al corazn, se queda retenida en la aorta y en la aorta

pulmonar; si seguimos midiendo la presin ah observamos que la presin se queda en
un punto determinado que es 80 mmHg, esta es la tensin en las arterias.
La presin arterial mxima y mnimo se toma siempre pensando en la tensin arterial;
el corazn llega en el ventrculo a 120 y luego baja a 0.
La presin en los vasos queda mantenida hasta un mnimo de 80. Se queda mantenida
porque tenemos un efecto elstico en las arterias, estas acumulan presin.
La estructura de la arteria hace que la presin se mantenga en un largo recorrido. Las
presiones de las arterias van cambiando segn la zona donde se tome la tensin
porque la presin se va perdiendo conforme la sangre va pasando por los vasos.
La presin en los vasos va a ser diferente segn la distancia al corazn.
Esa presin en el rbol arterial se va perdiendo y en los capilares nuestro presin es
mnima y con esa presin es con la que se va a producir el intercambio gaseoso y
cuando llega a las venas tienen presin 0.

La presin arterial va a depender de la cantidad de sangre que salga por minuto, se le

llama flujo sanguneo. El hecho de que pierda presin depende tambin de la
resistencia perifrica.
Cuanto ms pequeo se haga un vaso, la resistencia perifrica es menor. La resistencia
perifrica es lo que le cuesta a la sangre pasar por los vasos.
La presin arterial se va perdiendo segn se aleje del corazn y se ramifiquen los
vasos.

Enfermera

MMar Montero

Esa resistencia perifrica depende de los vasos, segn su radio. La viscosidad es

considerada como una constante.
En resumen, la presin arterial est relacionada con el flujo de sangre que sale del
corazn (vol/min) a lo cual le llamamos gasto cardiaco.
El gasto cardiaco es la capacidad del corazn de inyectar sangre y es de 125 mL/min.
Este flujo de sangre y con la presin arterial que origina se va a transmitir a travs de
las paredes de los vasos con una onda de presin. A esa onda se le llama pulso.

El pulso nos llega antes que la propia sangre y se le llama presin de pulso o presin
diferencial.
Cuando lo medimos la presin con un mango, al presionar lo que hacemos es como
cerrar el flujo sanguneo; poco a poco se va bajando la presin hasta que llega un
momento en el que se iguala la mxima con lo que vemos en el aparato. En ese
momento se escucha el primer ruido que es el paso de la primera sangre que dejamos
pasar que pasa de un modo turbulento. Ese ruido se le llama sonido de Korotkoff.

Enfermera

MMar Montero

El primer ruido es la presin mxima. Cuando dejamos de escuchar ruido significa que
est todo igualado.

En esta frmula se puede observar que influyen factores diversos en el control de la

presin arterial.

Enfermera

MMar Montero

El gasto cardiaco se puede saber con la frmula anterior.

La actividad simptica aumenta la frecuencia cardiaca y hace que aumenten las
pulsaciones. Adems hace que aumente la fuerza de contraccin, lo cual indica que
puede estar aumentando el volumen de salida al final.
El parasimptico relaja la frecuencia. Sin embargo, por la ley de Frank-Starling, si el
volumen aumenta tambin aumenta el estiramiento de llegada de la sangre y aumenta
la fuerza de contraccin.
La presin arterial media si disminuye, est inhibiendo el volumen sistlico.
Si hay ms resistencia perifrica y el flujo es el mismo, est subiendo la presin
arterial.

Los sitios que controlan el mundo cardiovascular; para que no perdamos la presin
arterial y suba excesivamente y no nos demos cuenta, hay unos sensores que estn
colocados en el callado de la aorta y en la cartida, estos sensores se les llaman
barorreceptores que son sensores de presin. Si la presin arterial por encima de unos
valores, estos receptores empiezan a estirarse y ese es el estmulo para que los
barorreceptores disparen a centro bulbares que se les llaman vasomotores y cardaco.
El bulbo al sentir que estn disparando los barorreceptores, da lugar a una respuesta

Enfermera

MMar Montero

contraria; si est aumentando la presin arterial tiene que actuar un mecanismo que
haga que disminuya esa presin bien actuando sobre el corazn o sobre las arterias.
Si tiene una respuesta depresora tiene que bajar la frecuencia del corazn o tambin
puede bajar la fuerza contrctil.
Cuando la tensin de una persona est alta puede ser bien porque tiene un volumen
sanguneo, hace que aumente la presin arterial; tambin puede ser porque tiene
mayor resistencia perifrica. Significa que se produce la vasoconstriccin que es un
tono basal del simptico muy alto y los esfnteres estn cerrados. Una situacin
mantenida de estrs produce esto. Es una situacin neurognica y de tipo metablico.
Los diabticos tienen problemas de presin arterial elevada porque el acmulo de
glucosa en sangre crea unas fuerzas que hace que retenga ms agua.
La presin arterial mantenida no es bueno porque afecta al sistema vascular.
El organismo tiene un mecanismo para asegurar una respuesta que se dice que es
homeosttica, que intenta equilibrarse. Los barorreceptores que son capaces de
detectar un aumento de presin por encima de los parmetros normales. Si baja la
presin tiene pocas respuestas. La respuesta se realiza ms bien cuando sube.
Esas seales saltan en los barorreceptores carotideos (clulas en las cartidas) y
barorreceptores articos (en la pared de la aorta). Son clulas nerviosas que cuando se
estiran disparan el potencial de accin que va al SNC, en concreto al bulbo. En el bulbo
tenemos grupo de neuronas que se llaman centro vasomotor y centro cardaco.

Enfermera

MMar Montero

En el bulbo hay centros de control de la presin arterial. En general se habla que son
centros cardiorrespiratorios.
Este centro organiza una respuesta; el bulbo es clave para las funciones autnomas.
Todas esas funciones corporales internas que no somos conscientes y se realizan solas
estn en el bulbo. De modo que un dao en el bulbo puede provocar graves daos en
la persona.
Estos centros son peligrosos; hay gente que tiene un accidente y tiene estos centros
indemnes (sin daos) y se descerebra (se corta el cerebro) puede vivir durante un
tiempo, aunque acabe muriendo.

Enfermera

MMar Montero

Como los vasos no tienen parasimptico lo nico que puede hacer es inhibir el
simptico para no seguir ejerciendo vasoconstriccin.
Hay otros mecanismos que se ponen en marcha que son de tipo humoral y tambin
fisiolgico como por ejemplo: estimular la filtracin glomerular; si la facilitamos se
elimina ms lquido y si se elimina ms cantidad de lquido es para reducir la volemia
(volumen de sangre).
Siempre que hay un aumento de volumen sanguneo, aumenta la sangre y el gasto
cardiaco.
Cuando aumenta la presin arterial, esta acta para que el rin, como reflejo, que
hace que aumente la actividad de este para que disminuya la presin. Son dos caminos
neurognica y renal; el nervioso es ms rpido o inmediato y el renal es ms a largo
plazo. Actan de forma inmediata.
Una persona que tiene una presin arterial elevada y que el sistema nervioso ha
llegado a su tope, por mucho que se active el parasimptico no da para ms, entonces
el rin acta para la eliminacin de lquido.
Si inhibimos al simptico quiere decir que tiene menos impulso, se relajan las arterias y
venas. Solo podemos disminuir la actividad simptica.
El cuerpo est bajo control endocrino, estas resistencias perifricas no es solo
actividad simptica.
Tono basal significa que siempre hay un impulso continuo y tambin tiene un cierto
grado de vasoconstriccin que puede aumentar o disminuir.
Las hormonas, sustancias que tenemos en el organismo, actan con vasoconstriccin,
son sinrgicas (van en la misma direccin) del simptico. Estas sustancias que se
liberan en el cuerpo son vasoconstrictoras (adrenalina, noradrenalina, angiotensina 2,
vasopresina o ADH). Estas sustancias pueden actuar directamente sobre el rin, los
propios msculos que cuando salen a la sangre por un estmulo en sangre lo que hace
producir la vasoconstriccin.
Los receptores del simptico que producen vasoconstriccin son los 1 adrenrgicos y
son estimulados por la noradrenalina. En el corazn est el 2.
Cuando la adrenalina est circulante, ha salido de las glndulas suprarrenales como
hormonas y est circulante en la sangre, acta sobre receptores que se encuentra en
los msculos. Luego la adrenalina al pasar por ah est tambin produciendo
vasoconstriccin.
La angiotensina se produce en el rin. La ADH u hormona antidiurtica se produce en
el cerebro.

Enfermera

MMar Montero

Las sustancias vasodilatadoras tambin las hay, y son la histamina

La bradicinina y prostaglandinas son vasodilatadores. Hay un pptido que se llama

pptido atrial natriurtico que se pone como ANP, es vasodilatadora.
Natrium es sodio; este pptido tiene que ver con la retencin de sodio en el rin. El
ANP est para no retener el sodio en los riones.
Esta es la regulacin local de la presin arterial, en el que se tiene en cuenta los
factores hormonales, los metablicos y nerviosos.

Enfermera

MMar Montero

En todos estos fenmenos que son fsicos.

Junto al sistema circulatorio tenemos un sistema que es como un sistema de
alcantarilla, que es el sistema linftico. La linfa es un lquido que se recoge en todos
los tejidos en el que van sustancias que no conviene que vaya en los vasos o no entran
en ellos porque son muy grandes. Todo ese captulo de sustancias que no van a entrar
en los vasos y estn en los tejidos, pasan a la linfa.
Es un lquido amarillento que va circulando hasta la cava superior, donde se inyecta y
entra a la circulacin que pasa directamente al corazn y se dirige donde se digiere
toda la grasa (hgado) o sustancias que tienen que ser eliminadas.
Este lquido que no tiene presin ninguna se mueve por la propia capacidad o
motilidad del organismo, los propios msculos, el efecto de absorcin que tiene la cava
la entrada hacia la aurcula.
Todo esto est dentro de la caja torcica; gran parte del retorno venoso es debido al
vaco que nos crea la caja torcica. Esa absorcin de toda la sangre, hace que pueda
circular sin presin ninguna.

La sangre pasa por las venas en direccin al corazn y no puede volver para atrs
porque las venas tienen unas vlvulas. La sangre solo sigue una direccin.

Enfermera

MMar Montero

El motor muscular y el vaco de la caja torcica o presin negativa hacen que se mueva
la sangre.

TEMA 10. FUNCIONES DE LAS PLAQUETAS. HEMOSTASIA Y COAGU

LACIN

1. TROMBOCITOS O PLAQUETAS: Las plaquetas son minsculas cuando estn inactivas

pero cuando se activan se van uniendo unas a otras y demuestran su capacidad de
adhesin entre ellas.

Enfermera

MMar Montero

HEMOSTASIA:
El vaso lesionado se contrae y mientras ocurre esto no se produce sangrado, esto hace que se
pueda producir una activacin de las plaquetas y puedan empezar a unirse. Cuando se
aglutinan las plaquetas estas empiezan a liberar sustancias que son ms vasoconstrictoras y
ms activadores de plaquetas y se empieza a formar la coagulacin. Se forma la fibrina hasta
formar un cogulo. El fibringeno lo forma el hgado. Al pasar el tiempo suficiente para que se
restablezca el vaso empieza la retraccin del cogulo y la ltima fase es la desaparicin del
cogulo.
Hemostasia: Frenado de la hemorragia que permite que se restablezca un vaso.
El trmino hemostasia significa prevencin de la prdida de sangre. Siempre que se corta o se
rompe un vaso, se llega a la hemostasia por varios mecanismos.
Hemostasia es capacidad de frenar o parar la hemorragia. Tambin facilita la homeostasia.
En la hemostasia participan las plaquetas o trombocitos son esenciales para este proceso. Se
llama trombocitos porque son capaces de formar una especie de coagulo o trombos. Cuando
segregan solo trombo se le llama trombo blanco; si se le aade glbulos rojos y plaquetas
acaba siendo un glbulo rojo.
Las plaquetas pueden estar activadas o inactivas. Cuando circulan por la sangre, en reposo, se
encuentran inactivas (las plaquetas inactivas son pequeos fragmentos celulares con forma de
disco). Sin embargo, cuando llega el momento de actuacin en el caso de hemorragia, las
plaquetas se activan, transformando incluso su fisiologa.

Enfermera

MMar Montero

La hemostasia consta de varias fases:

1. Fase vascular: Es un mecanismo nervioso y humoral. Las propias paredes del vaso roto
reaccionan contrayndose. (respuesta vasoconstrictora).
2. Fase plaquetaria: Se forma un pequeo trombo o cogulo, llamado bloqueo temporal.
Tambin comienza la activacin de las plaquetas que se empiezan a aglutinar
(agregacin de plaquetas) formando un trombo blanco de plaquetas.
3. Fase plasmtica: Una molcula enzimtica, la trombina, convierte el fibringeno
(protena disuelta en la sangre) en fibrina. La fibrina forma hilos, y la unin de estos
forman una malla que, forma una red en la que se acumulan plaquetas y otros
elementos de la sangre para formar el trombo rojo.
4. Coagulacin: Una vez que el cogulo o trombo se ha formado y, tras un tiempo, el
vaso comienza a recuperarse, a cicatrizar, el cogulo se disuelve mediante fibrinlisis.
A la fase plaquetaria (unin de las plaquetas entre ellas) le sigue la fase plasmtica que es la
coagulacin. Esa coagulacin va a seguir dos tipos de vas: Va intrnseca y la va extrnseca. Al
final va a ser la coagulacin de una red de fibras de fibrina. La protena que va a formar la
fibrina es el fibringeno.
Este proceso lo pone en marcha un proceso: tiene que romperse un vaso y el mismo hecho de
romperse hace que la sangre se ponga en contacto con parte del tejido conjuntivo que est
debajo del endotelio. Los vasos en cuanto se rompen, dejan al descubierto lo que se llaman las
capas que estn rodeando al vaso. Debajo del endotelio hay una capa de colgeno. Estas son
las capas del vaso.

Enfermera

MMar Montero

Luego estn las capas musculares que son transversales o longitudinales que al final tienen
otra capa ms que, son las capas que envuelven los huesos. Segn sean vasos o capilares muy
grandes, tendremos capas musculares ms grandes. El extremo es el capilar que va por medio
de los tejidos no es ms que la primera capa (capa de clulas emparejadas unas a otras).
En el caso de los capilares es lo nico que queda, las dems capas se pierden.

Al romperse el vaso, el colgeno tiene la virtud de dejar esa exposicin y lo que hace es una
llamada qumica para que las plaquetas sean atradas por ese trozo. Cuando el endotelio est
indemne (no ha pasado nada), es decir, el endotelio est perfecto no sucede eso. Por tanto, la
propia sangre est pasando por ah y no se forma ningn tipo de trombo (si no hay dao).
A veces el endotelio engaa y forma pequeos estmulos cuando hay placas de ateroma; hay
veces que el organismo cree que es una rotura en el vaso y crean trombos.
Cuando el endotelio est bien, sin problema, no atrae a nada. Esa atraccin es la fase
plaquetaria.
El vaso se rompe, se corta y la verdadera fase es la reaccin del vaso, las capas musculares que
hace que se contraigan. Por tanto, un vaso roto, lo primero es: reaccin propia del vaso,
contraccin (vasoconstriccin); eso provoca una presin. Esta presin la hace el vaso por s
mismo.
La primera reaccin del vaso es la de cerrare porque todos los vasos se contraen a la vez y se
crea una especie de torniquete natural.
Primera fase de la hemostasia: Vasoconstriccin por presin.
Inmediatamente comienza el contacto de la sangre con las plaquetas: Agregacin de las
plaquetas. Primero se atraen y luego se forma la agregacin que da lugar al trombo que va
impidiendo que salga la sangre. Ese trombo blanco inmediatamente es un agregado de
plaquetas que libera sustancias que desencadenan la siguiente fase: Coagulacin que,

Enfermera

MMar Montero

realmente es una fase plasmtica. Es comenzada por la agregacin de plaquetas que, da lugar
a sustancias que hace posible el comienzo de esa formacin de fibrinas.
El colgeno, normalmente, va con la sangre disuelto formando globulinas pequeas que son
como bolitas. Hay unas reacciones que hacen que esas globulinas se vayan uniendo unas a
otras y forman hilos. Esos hilos se van entrelazando con el trombo blanco; al formarse una red
o malla, la sangre sigue pasando hasta que se tapona y se forma un cogulo que se llama
trombo rojo (con glbulos rojos). Ese cogulo impide salir a la sangre; lgicamente, depende
del tamao de la herida.
Una vez que se ha formado el trombo rojo o cogulo, est un tiempo hasta que el endotelio y
las capas del vaso se reparen; se forma la cicatrizacin del vaso y ya no hace falta el coagulo.
Comienza a desaparecer, a disminuirse; a esa disminucin le llamamos retraccin del cogulo.
Ese proceso se le llama fibrinlisis.
El endotelio tiene unas sustancias que evitan la formacin de cogulos en el paso de la sangre,
son anticoagulantes naturales como la prostaciclina y el xido ntrico. Lo producen las
paredes del bazo que hacen posible que se impida la adhesin de las plaquetas.

En este esquema estn las fases de una adhesin de un vaso que provoca la exposicin del
colgeno y empieza por la adhesin de las plaquetas junto con la vasoconstriccin.
Dentro de la exposicin del colgeno hay un factor o sustancia que se encarga de la
coagulacin. Prcticamente se empieza de forma simultnea: La adhesin plaquetaria y la
formacin de la coagulacin. Ese factor tisular es parte importante de una de las fases de la
coagulacin que es comenzar la cascada de la coagulacin; es un proceso en el que una
reaccin sigue a otra y no para.

Enfermera

MMar Montero

La formacin del trombo blanco con la coagulacin es tambin simultnea.

En cuanto el proceso de la coagulacin ha avanzado ya se ha formado la trombina que es una
enzima que se activa gracias a estos factores de la coagulacin para poder hilar esas
molculas de fibringeno y formar fibrinas. Para este proceso hace falta la enzima trombina
para que as forme la fibrina. Van a tener la misin de formar esa adhesin de fibrinas.
Una vez que ocurre esto, se forma el cogulo, la herida se tapona y empieza a darse cuenta de
que no hace falta que siga ese trombo y se da otra enzima, la plasmina. Esa plasmina rompe la
fibrina y deja que se repare el vaso. Todo esto se produce de forma simultnea hasta que se
disuelve el cogulo. A este proceso se le llama fibrinlisis.

Esta cascada de coagulacin es un proceso bastante complejo. Todas las sustancias estn en el
plasma.
En cuanto a los factores de la cascada de la coagulacin el desorden es debido a que se iban
descubriendo, pero se daban cuenta de que quiz se empezaba con el 8 que descubrieron.
La coagulacin una vez que ha empezado termina. Tiene un sistema de feed-back positivo,
significa que se produce un producto y este va a dar lugar a la produccin de ms productos
hasta que haya algo que lo pare.

No solamente es necesaria la actuacin de las plaquetas, hacen falta que colaboren otras
sustancias para que las plaquetas funcionen y se den todos esos procesos que hemos hablado.
Las sustancias que son necesarios e importantes en cuanto a la fase plaquetaria son factores
qumicas que hay en la sangre (MIRAR CUADRO).
El factor de Von Willebrand es el pegamento que hace que las plaquetas puedan unirse unas
con otras.

Enfermera

MMar Montero

La serotonina es necesaria en estas fases de hemostasia porque aparece dentro de las

plaquetas; en cuanto las plaquetas se activan porque se han unido al colgeno, se abren y
salen al exterior y siguen formndose la agregacin. La vasoconstriccin se produce gracias a la
serotonina. El factor activador de plaquetas junto con los tromboxanos contribuye a la
vasoconstriccin. Los factores derivados del crecimiento de plaquetas producen el crecimiento
de plaquetas y, adems estimula la cicatrizacin.

La coagulacin se divide en dos vas: Va intrnseca (tiene como comienzo el colgeno y

activador de propios de la sangre) y la va extrnseca (tiene que ver con otras sustancias o
factores que salen de la lesin). No se sabe muy bien porque se les llama as porque tiene que
ver unos con otros. La va extrnseca est ms relacionada con la lesin y la intrnseca est
ms relacionada con la sangre. Las dos vas empiezan en partes diferentes, pero acaban en
una misma va. Juntas acaban en la formacin o activacin de la enzima trombina. Las dos vas
acaban en la va comn cuyo objetivo es conseguir activar un enzima que se llama trombina;
esta enzima no aparece porque s. La trombina est ya en la sangre en forma de protrombina.
La protrombina debe madurar para dar lugar a la trombina. Sirve para catalizar la reaccin de
que las molculas sueltas en el plasma de fibringeno se unan entre s para formar los hilos de
fibrinas. Este es el objetivo de la coagulacin.

Para esto es necesario el factor XII, para que acte tiene que est activo que lo hace la misma
trombina que est funcionando hace que el factor XII que est disuelto se vuelva activo. Como
la trombina est fabricando fibrina, a la vez que est activando al factor XIII.
Para que la protrombina pase a trombina necesitamos el factor X activo; el factor X se vuelve
activo gracias al factor IX por la va extrnseca. Para que el factor IX est activo y acte sobre el
X necesitamos el factor VIII. Esta transformacin se hace en presencia de unos fosfolpidos
que son necesarios para que los factores se conviertan en activos.

Enfermera

MMar Montero

Si ninguno de los factores se convierte en activos la protrombina no podr pasar a trombina.

La trombina no podr hacer fibringeno y en consecuencia no se podr dar lugar a la
coagulacin.
Sin fallan algunos de los factores, no se producir este proceso.
El efecto de cascada se producir completamente slo si se da el caso de que sea necesario
(herida).
EL IX activo da lugar a que el X se vuelva activo; para que el IX sea activo hace falta que acte
sobre l el factor XI. Para que el XI se active, tiene que actuar el XII activo.
El colgeno cuando se corta alguna pared del vaso, activa al factor XII y se vuelve activo. Ya
comienza la cascada completa.
Una vez que se ha formado la trombina, una parte est facilitando con el paso activo que se
forme la red, pero por otra parte est diciendo que le hacen falta ms reacciones para que
haya ms activacin de protrombina (retroalimentacin positiva).
En cuanto hay trombina-> Llama a ms trombinas para que se produzca ms.
Esta sera la va extrnseca.

Enfermera

MMar Montero

La va intrnseca: En la propia lesin sale un factor tisular que sale de las capas de los tejidos
que se les llama factor III o tromboplastina tisular. Esto era el factor tisular que sale de los
tejidos rotos; este factor acta sobre un factor VII para formar el tejido tisular VII activo.
El factor tisular que activa al factor VII y el propio factor VII, ambos activan al IX. Aqu
empiezan a unirse las dos vas; adems, actan sobre el X. De modo que, las dos vas se unen al
final. Este conjunto de reacciones de un modo o de otro va a tener retroalimentacin positiva.
Las dos vas activan la produccin de la fibrina.
En el esquema anterior se puede observar que est el Calcio. Es el factor ms importante, si
este falla, falla toda la coagulacin. Al calcio tambin lo tienen considerado como factor IV.
A la primera fase se le llama iniciacin y a la segunda se le llama amplificacin.

El fibringeno y el polmero de fibrina son sustancias necesarias para la coagulacin. Estos son
cofactores.
En la propia coagulacin la trombina a su vez activa a la plasmina, da lugar a la rotura de la
malla. Hay una especie de equilibrio entre la formacin y la destruccin de fibrina, durante el
tiempo que se va taponando la herida se va reparando. Esta reaccin empieza a disminuir, se
para la coagulacin y de modo seguido empieza la fibrinlisis.
La Vitamina K es necesaria para la coagulacin, sin ella no se podra dar la sntesis de los
diferentes factores.
Si a una persona se le da anticoagulantes no debe de tomar vitaminas K, sino el efecto del
anticoagulante no va a hacer ningn efecto.

Enfermera

MMar Montero

ANTICOAGULACIN: Hay momentos en los que hay que mantener una anticoagulacin, para
evitar excesivos trombos. Estn diseados para que eviten que las plaquetas se adhieran y
otros que van enfocados a romper la cascada de la coagulacin. Si rompemos los trombos les
llamamos trombolticos.

El factor VIII es un factor antihemoflico. Cuando no se tiene ese factor, porque genticamente
no lo produce, esa persona es hemoflica.

Enfermera

MMar Montero

La mayora de los factores son protenas que estn disueltas en la sangre. Todas estas
protenas son las que forman ese conjunto de sustancias disueltas dan lugar a la presin
coloidosmtica.
Prcticamente la fibrinlisis empieza casi cuando se est formando todava la fibrina. La propia
trombina est formando fibrina en cuanto empieza a actuar y forma el tapn rojo; tambin
est actuando la plasmina. Instantneamente est funcionando el mecanismo de evitar que se
taponen los vasos sanguneos.
Cuando hablamos de anticoagulacin es para evitar el exceso de la coagulacin; puede actuar
directamente en los trombos. La segunda forma es la actuacin en la coagulacin (cascada), es
decir, bloqueando alguno de los factores. Los trombolticos, aquellos que eviten que se formen
un trombo. Los antiplaquetarios son los que evitan las plaquetas (exceso)
Los ms conocidos son la heparina que es un anticoagulante esencial para muchos tipos de
tratamientos; la protena C es otro anticoagulante, otros como humorticos inhiben a la
vitamina K.
Todos son producidos en el endotelio y evitan el exceso de coagulacin (interno). Otros
internos que son los tres que aparecen en la tabla de arriba.
La heparina disminuye la adhesin de las plaquetas entre s. La heparina es el anticoagulante
ms potente.
GRUPOS SANGUNEOS (MIRAR PRCTICAS):

Enfermera

MMar Montero

GRUPOS SANGUNEOS Y TISULARES:

1. Importancia: transfusiones, histocompatibilidad, medicina legal.
2. Grupos sanguneos
-Sistema ABO
-Sistema Rh
3. Grupos tisulares:
-Sistema mayor de histocompatibilidad (sistema HLA)
GRUPOS SANGUNEOS. SISTEMA ABO: Los eritrocitos contienen la protena que son el tipo
sanguneo. Las personas que no producen ninguna protena son las del grupo 0, las que
producen la protena A forman el grupo A, las que forman el grupo B forman el grupo
sanguneo B y el eritrocito que produce ambas protenas forman el grupo AB.
En el plasma de las personas de grupo 0 hay unos anticuerpos A y B, estos son protenas que se
pueden unir a la protena A y a la protena B.
El grupo de sangre A solo tiene antgeno B.
El grupo B solo tiene anticuerpos A
El grupo AB no tiene anticuerpos de ningn tipo.
Si se mezclan sangre de distintos tipos que no sean compatibles (por ejemplo A y B) se produce
un fenmeno llamado aglutinacin y hemolisis (rotura de sangre).

TEMA 11. LOS RIONES

Enfermera

MMar Montero

La sangre llega a los rganos en forma de capilares que dejan su oxgeno. Hay unas clulas que
son muy finas que son las clulas endoteliales; por ah pasan los hemates. Es tan fina que por
ah pasa un solo hemate; dejan pasar el oxgeno y sustancias a travs del endotelio.
A su vez, recogen el CO2, detritus en el mismo capilar. En un momento, entre el extremo
arteriolar y venular, este paso en el que la sangre ha experimentado una filtracin y absorcin
neta. Ha dejado los productos de alimento y ha recogido las sustancias de desecho.
Otros productos de desecho, incluso de alimentos pasan a los vasos linfticos. Pasan aqu
porque hay una pequea presin arterial de la sangre con cierto dimetro de mercurio que
empuja a la sangre para que se mueva y porque las sustancias, como el oxgeno o CO2 tienen
diferente presin dentro y fuera.

Hay mecanismo de tipo energtico que hace que haya bombas, pero aqu es casi una filtracin.
El plasma pasa muy fcilmente, tiene poca resistencia de dentro a fuera. Por eso, cuando hay
problemas de smosis, es decir, dentro de la sangre falta la capacidad osmtica. El agua se nos
va y se forman encharcamientos.
Las personas que tienen problemas de encharcamiento se le dan venoestimulantes para que la
sangre circule y cree una capacidad de absorcin, para que as se muevan mejor las venas y
hace que circule la sangre.
Tenemos dos elementos que nos crean una presin, presin osmtica (va a hacer posible que
los diluyentes vayan de la zona ms diluida a la ms concentrada).

Enfermera

MMar Montero

Cuando hay una concentracin dentro y fuera del lquido intersticial igual se denomina
isosmtica. Esa situacin son 300 miliosmoles (mosM).

En todos los tejidos vamos a tener la clula propiamente con sus concentraciones de sales y
sus concentraciones de otras sustancias como las protenas.
Tenemos tres ambientes diferentes: Sanguneo, intersticial y el celular. El celular est muy
cerrado, est controlado por la membrana celular; las cosas no pasan tan fcilmente de un
sitio a otro, mientras que los otros dos ambientes, sangre y lquido intersticial son bastantes
traspasables. Lo que ocurre es que lo que ms controlado est son las protenas en el interior
de la clula que no pasan porque son muy grandes y en el lquido intersticial nunca tenemos
protenas.
Las protenas y las sales nos crean unas presiones que en el caso de la sal, se le llama presin
osmtica y en el caso de las protenas, crean una presin osmtica coloidal. A esa presin se le
dice que es coloidosmtica.
En el caso del paso del vaso al intersticio de las sales no tiene problema.
Con los solventes o el agua se va a comportar del siguiente modo: Cuando la sangre pasa por
los vasos, llega una presin coloidosmtica y osmtica que hace que el agua siempre tienda a
entrar. La sangre al pasar por un sitio, retiene agua. Tambin se le llama presin onctica
(onco-, significa protenas).

Enfermera

MMar Montero

La sangre es llevada hasta una zona cortical donde hay estructuras muy especializadas que son
los glomrulos. Esos glomrulos son el aparato filtrador, se encuentran sobre todo en la
corteza.
Este glomrulo continua con una serie de tbulos contorneados, un asa de Henle,
contorneado distal y proximal y luego tbulos colectores. Son tejidos epiteliales y otros son
en la sangre que forman un glomrulo que realmente es un capilar modificado.
El glomrulo es el conjunto de capilares bordeados por una cpsula glomerular que continua
con un tbulo. Los lquidos que se filtran en el glomrulo salen por el tbulo; la sangre sigue
por su camino con las arteriolas aferentes (entra) y eferente (sale); despus hay capilares
peritubulares que forman unos capilares normales.
Esta disposicin est hecha para que se pueda filtrar y despus reabsorber.
El trayecto va a ser la filtracin y la excrecin, que son dos fenmenos de la fisiologa renal.
La sangre llega por la arteriola aferente, pasa al glomrulo, se filtra la sangre que sigue y se
produce el filtrado, al ser tan fino, se le llama ultrafiltrado que pasa al tbulo contorneado
proximal. De ah pasa hacia abajo por las ramas descendentes, pasa por el asa de Henle, por las
ramas ascendentes hasta llegar al tbulo contorneado distal. Estos tbulos todos se unen con
unos tbulos que forma el tbulo colector que recoge lo de los otros canales. El lquido que se
ha filtrado es bastante, pero al final va quedando poco lquido. Al final el vaso hace posible que
aqu, procesos de absorcin (incluso de secrecin) hace que queden cantidades pequeas de
orina; esta es la que va cayendo hasta que llega a la zona de los clices y se recoge en el resto.
Desde lo que se filtra aqu hasta lo que se excreta hay un abismo, pero que al final cumple su
misin que es que al final queda un poco de lquido con sustancias que queramos desechar.

Enfermera

MMar Montero

Cada una de estas estructuras complejas, hasta llegar al tbulo colector, se le llama nefronas;
que pueden ser corticales (ms metidas en la corteza) o yuxtaglomerulares (cercanas a la
mdula). Tiene pequeas diferencias aunque realizan la misma funcin.
Cada una de las nefronas es la unidad bsica del rin. Cada nefrona est irrigada por una
arteriola aferente que llega al glomrulo y ah se divide en multitud de vasos que, en el fondo
son como ramificaciones de la arteria aferente.
La zona arterial se va dividiendo y formando capilares que se les llaman peritubulares, rodean
a todos los tbulos; es la zona que se le llama vasorecto (paralelos al asa) hasta terminar en las
venas interlobulillares. Esta organizacin circulatoria tan exhaustiva, alrededor de los tbulos
es porque hay un gran intercambio entre vasos y tbulos.
El comienzo de la historia es que la sangre para poderse filtrar en la cpsula, tiene que pasar
por los capilares especiales, llamados glomrulos, que tienen agujeros; capaces de filtrarse a
travs de esas fenestras que pasa desde el endotelio del vaso. Hay una mezcla de la clula de
la cpsula, membrana basal y clulas del vaso; todos ellos dejan ese paso que es lo que forma
la membrana de filtracin para que la sangre pase por ah. Si son agujeros grandes, se filtra
gran cantidad de sangre; lo que se recoge es lquido en la cpsula y pasa al tbulo contorneado
proximal. Se recoge mucha cantidad, es decir, se produce una gran filtracin.
Junto con los lquidos se filtran muchas sustancias que son necesarias, como la glucosa,
electrolitos, vitaminas, hierro, agua; no todo pasa por aqu, van incluidas la sustancias de
desecho que necesita el organismo perder, lo dems no necesitamos eliminarlo. Este
ultrafiltrado se realiza a lo grande.
Esto quiere decir que se filtra todas las sustancias, tanto necesarias como no, y luego pasa al
tbulo contorneado prxima, en l hay unas bombas especficas que recogen todas las
sustancias necesarias para el organismo y en el interior se queda una pequea cantidad de
agua con las sustancias que van a ser eliminadas porque el organismo no lo necesita; por lo
tanto, no hay bombas para recoger estas sustancias.

Enfermera

MMar Montero

En esta filtracin se produce un fenmeno que es fruto de una presin con la que lleva la
sangre; aunque despus hay otras presiones que se oponen a esta presin, por ejemplo: la
presin hidrosttica (presin con la que llega la sangre) y la presin que ejercen los coloides
en la sangre, estas tres ejercen una presin que impide la salida y retiene agua. Por tanto, la
presin final (total) que impulsa al lquido a salir es igual a la presin hidrosttica menos
presin coloidal.
Estas presiones hacen posible que siempre salga lquido, porque la resta hace que la presin
siempre sea positiva. La cantidad de lquido que sale es la tasa de filtracin glomerular, es lo
que se filtra en un minuto que es de 125mL/min, es decir, 180 L/da. Esto es lo que filtran
nuestros riones.
La filtracin total es el producto de la presin arterial menos presin coloidosmtica.
Cuando llega la sangre al rin, despus de haberse dividido multitud de veces en arteriola,
llega con 55 mmHg (presin bastante alta). La presin onctica u osmtica es 30mmHg. La
presin del lquido que se opone a una resistencia de 15mmHg; estas dos fuerzas van en
contra de la presin arterial, luego, se restan. La presin que impulsa la salida de filtrado es de
10 mmHg.

Cuando la presin arterial es continuamente elevada, puede daar al rin, rompiendo las
fenestras hacindose ms grandes; esto provoca que hayan albminas en la sangre, tambin
puede dejar hemates (sangre en orina).
El lquido que se filtra al final es, de toda la sangre que pasa, un 20% es lo que se filtra y un
80% sigue en los vasos.
Si se filtran 280L/da, lo que se obtiene es 1,5L de orina diaria. La produccin de orina diario se
le llama diuresis (L/da). Hay un lmite de diuresis mxima que son 15 ml/min.

Enfermera

MMar Montero

Tras la filtracin hay un proceso de reabsorcin para recuperar lo perdido. El agua

generalmente va pasando sin problemas atrados por los solutos; con lo cual no hace falta
ningn mecanismo para recuperar el agua.
Esta reabsorcin deja un lquido que sigue bajando por los tbulos y en diversas partes del
tbulo sufre diversos fenmenos de que se carga con cosas que los propios vasos y paredes de
los tbulos echan dentro, a esto se le llama secrecin (echar algo a la sangre). Al final lo que
queda en la orina es la excrecin. De modo que tenemos los cuatro fenmenos: Filtracin,
reabsorcin, secrecin y excrecin.
Si algo pasa a la sangre se le dice secrecin.

Adems de esto, estos fenmenos (dichos anteriormente) ocurren en el tbulo contorneado

proximal. El resto de cosas que pasan en los dems tbulos, que tambin se dan momentos de
procesos de reabsorcin y secrecin se producen a menor escala; los procesos grandes se
realizan en el TCP. Si esto era el medio de salvacin para evitar la prdida de sustancias

Enfermera

MMar Montero

necesarias, todo lo dems son instrumentos para formar la orina adecuadamente. El ajuste de
sustancias lo facilitan los procesos de reabsorcin en las zonas ascendentes, descendentes, asa
de Henle y TCD.
Todos estos procesos son osmticos y algunos son realizados con hormonas.
La ltima gran reabsorcin se realiza en el tbulo colector, es donde va a esta el mecanismo
para asegurar que no perdemos agua en la orina. Esto est controlado por hormonas; el hecho
de que nuestra orina sea ms diluida o ms concentrada est controlada por hormonas que
responde a condiciones ambientales, de temperatura, fisiolgicas del cuerpo humano (factores
que intervienen en las hormonas). Todo eso influyen en las hormonas y estas regulan la
concentracin de la orina.
Los productos que expulsamos son casi siempre las mismas cantidades (ureas, cidos ricos,
creatinina); Lo que no es igual es la cantidad de agua.

Los capilares tienen esa localizacin tan curiosa de ir rodeando todos los pequeos tbulos del
rin, porque van captado el agua o solutos para la reabsorcin y tambin para poder
desechar (por la secrecin) y que no se han filtrado (porque no han podido).
Los hidrogeniones no logran filtrarse porque las protenas los retienen. En las paredes de los
vasos tienen unas bombas que cogen a los hidrogeniones y los expulsan al interior a la fuerza
con gasto de energa. Est bombeando hidrogeniones al interior, desde la sangre hasta el
tbulo, es decir, son sustancias que solo pueden ser eliminadas gracias a las bombas porque
no se consiguen filtrar. El resto es movilidad de agua y soluto para conseguir la orina
concentrada.

Enfermera

MMar Montero

El transporte de glucosa en el rin es clave porque si no tuviramos estos mecanismos

(transporte de la glucosa desde el interior del tbulo renal a la sangre de nuevo) nos
moriramos por prdida de glucosa. Esa glucosa se sabe que tiene una tasa mxima, solo se
puede bombear hasta un cierto lmite y, pasado ese nivel se saturan las bombas y se queda en
la orina.
El sodio, sin embargo, no tiene tasa puede meterse todo lo que quiera. Es un electrolito que no
podemos perder, est muy controlado.

La reabsorcin, la mayora de las veces, es con una bomba de transporte especfico. Los
electrolitos, como el cloruro sdico (sal), se hacen con dos partes: sodio que tiene que ser
transportado con una bomba (transporte activo) y el cloro le sigue al sodio; y el agua le sigue a
los dos. En este caso sigue siendo isosmtico.

Enfermera

MMar Montero

Lo que sucede es que, en el asa de Henle, ese lquido que queda va a sufrir un proceso de
hiperosmoralidad que se produce en el asa ascendente y descendente; lo que hace es crear un
ambiente hiperosmolar para ir concentrando la orina (proceso de concentracin), lo que hace
es quitar todo el agua posible en la orina.

Enfermera

MMar Montero

Rama descendente es permeable al agua (aqu est muy concentrado), la rama ascendente
tiene unas bombas que quita el sodio; detrs de este va el cloro que, tericamente va el agua
detrs, pero aqu tiene una membrana que es impermeable al agua. Por lo tanto, saca el sodio,
el agua no puede seguirle y se concentra totalmente el lquido con menor cantidad, se ha
convertido en un lquido hiposmolar. Ha reducido mucho el volumen final. Ha salido un lquido
hiposmtico, menos cantidad de soluto, pero en menor volumen todava. Si le quitamos de
nuevo agua, volvemos a reducir el volumen con las mismas sales, se convierte en
hiperosmtico de nuevo porque se le va quitando agua; este proceso se da en el tbulo
colector. Esta parte es la que est controlada con hormonas que ponen en marcha las bombas
de H2O, esa hormona es la hormona antidiurtica que, absorbe agua y reduce la cantidad final
de orina.
Si estamos en un desierto donde no podemos perder agua, ni siquiera en la orina, la hormona
antidiurtica que se produce en el hipotlamo (capta en las condiciones que estamos), que
empieza a producir ADH; lo que podremos observar es que en estas zonas, orinaremos cada
vez menos.
Si quitamos la antidiurtica, se retiene menos agua, no se absorbe tanta agua y la orina sale
muy diluida.

Enfermera

MMar Montero

A la ADH tambin se le llama vasopresina, es una hormona que sale del hipotlamo, se libera la
neurohipfisis y de ah se libera a la sangre. Entonces, es una hormona sensible a
concentraciones de sales en la sangre.
La osmolalidad aumenta, que significar que la concentracin de sales en un lquido o sangre
ha aumentado.
La osmoralidad puede aumentar si le metemos muchas sales a la sangre, teniendo el mismo
volumen (5L) o si quitamos agua a la sangre (deshidratacin). La osmoralidad baja por la
misma razn, quitando muchas sales.
Un hombre puede perder agua muy rpido porque hay una hemorragia o bien por la orina o
sudor. Tiene un paralelismo grande con que puede disminuir o aumentar el volumen
sanguneo por diversos motivos.
Si aumentamos el volumen sanguneo, disminuye la concentracin. Si baja el volumen
sanguneo, disminuye la concentracin.
Estos cuatro estmulos van a estimular receptores que van a aumentar o disminuir la secrecin
de la ADH para compensar el estmulo que se est produciendo. La compensacin ms directa
es sobre el rin y sobre el rin lo que hace es disminuir o aumentar el nivel de orina.
Lo normal es que el rin se adapte a la situacin aumentando o disminuyendo el nivel de
orina.
El hecho de que aumente la concentracin de sales en sangre, estimula unos receptores que
estn en el hipotlamo y se les llaman osmoreceptores; son receptores internos que son
automticos y lo que hacen es estimular la produccin de ADH.
Como la ADH es antidiuresis, es decir, evita la orina; si impide la prdida de orina, impide la
prdida de agua. Adems de eso, el cuerpo tiene tambin otro mecanismo que disminuye la
osmoralidad de la sangre, disminuye la cantidad de sales en la sangre; lo cual significar que en
paralelo al hecho de intentar que se pierda agua, tambin hay un intento de perder algo de

Enfermera

MMar Montero

sangre. Hay facilidad para mantener el equilibrio de retener agua en el organismo y tambin,
de algn modo, disminuir la osmoralidad sangunea.
Si nos pasamos eliminando sales, tambin tiene dificultad al retener agua.
Cuando hay menos ADH, hay mayor aumento de orina. Por eso, bajada de osmoralidad,
significa que hay exceso de orina. La prdida de agua aumenta la osmoralidad de la sangre.
La osmoralidad normal de la sangre es 300mOsm/L.
Con el volumen de la sangre ocurre lo mismo: Si aumenta el volumen sanguneo, lo que hace
es cada vez ms volumen y activa unos receptores de estiramiento en la aurcula izquierda
(donde llega la sangre de los pulmones), estos receptores estimulan tambin la secrecin de
ADH. Si hay ms volumen es un fenmeno parecido al de la osmoralidad, se estiran las
aurculas y se disminuye la produccin de ADH y se aumenta la orina; luego aumenta la orina y
disminuye el volumen. Si baja el volumen de sangre, los receptores de estiramiento tambin se
ven afectados, reciben menos informacin de que no hay un volumen adecuado, se estimula la
produccin de ADH aumentndolo y actan sobre el rin, disminuyendo la orina. Al disminuir
la orina, lo que hace es aumentar el volumen sanguneo.
Se realizan los mismos procesos aunque las causas sean diferentes.
Al estudiar el rin, se hacen pruebas funcionales para ver el estado de lo que ocurre en el
rin. Lo primero que se mira es si se produce correctamente la filtracin, se llama filtracin
glomerular. El hecho de que haya una sustancia que no es de nuestro organismo, se llama
inulina, es una sustancia que es inerte (no nos pasa nada si la tomamos). Si la invertimos en la
sangre, es una sustancia que va a tener un efecto de filtrado en el rin, no se reabsorbe ni se
secreta por los tbulos, solo se filtra y es expulsada por la orina.
Un modo de estudiar cul es el nivel de filtrado, se hace midiendo la cantidad de inulina que se
inyecta en sangre y las que recogemos en orina.

Enfermera

MMar Montero

El estudio de la filtracin glomerular se realiza gracias a la inulina.

La prueba del Paraaminohipurico (PAAH), est ms relacionado con la prueba de
aclaramiento; es parecido a la inulina. Segn se inyectan en la sangre, estas sustancias se
filtran, pero tambin se secretan por los capilares peritubulares. De modo, que el que se mete
en sangre sigue dos caminos: el de la filtracin y el de la secrecin, aunque al final todo acaba
siendo expulsado. Por tanto, de algn modo tambin ayuda a estudiar el estado de filtracin
en el glomrulo.

A esta prueba se le llama que es capaz de medir el flujo sanguneo renal (FSR), se calcula la
cantidad de sangre que llega al rin.
Siempre que hablamos de flujo, estamos hablando de un volumen/ tiempo.
En cuanto a controles de situaciones o cosas que nos ayuden a controlar la funcin renal; hay
una estructura que est dentro del equipo de control que, en el fondo son unas cuantas
clulas; se le llama aparato yuxtaglomerular. Siempre que hablamos de yuxta- es que est al
lado, por eso yuxtaglomerular significa que est al lado del glomrulo.
No es ms que unas clulas y una modificacin de la pared del tubo. Prcticamente cuando ya
acaba el tbulo distal est casi hecha la orina, pasa justo al lado de la entrada de arterias al
glomrulo. En la unin de las arterias aferentes y eferentes se forman unas clulas en esa
unin son como granitos que estn pegados al tbulo, en su pared se modifican esas clulas;
forman una masa densa.

Enfermera

MMar Montero

Esta mcula densa en el fondo son clulas que son capaces de detectar que contenido de sales
lleva la orina. Si va ms concentrada, ms diluida. El aparato yuxtaglomerular, lo detecta y
segrega una sustancias paracrinas, son sustancias que se liberan y contactan con las clulas
granulosas, dan la orden de liberar una sustancia. Esa sustancia se le llama renina, es otra
hormona.
Esa renina va a tener una funcin de control o modificacin de parmetros que tiene que ver
con la mayor o menor retencin de sales.
La mcula densa informa de las concentraciones de sales, y ordena la salida de renina cuando
la secrecin de sodio no es la correcta.
La secrecin de renina cuando la mcula es estimulada es una secrecin a la sangre, luego es
una secrecin endocrina.

Las secreciones exocrinas se llama as cuando sale hacia fuera, por ejemplo el sudor.
La homeostasis del sodio plasmtico es lo que diramos el equilibrio que tiene que haber de
sodio en nuestro cuerpo.
Si hay mucho sodio, tenemos mucha agua, aumenta el volumen sanguneo y se hace trabajar
ms al corazn; el sodio produce vasoconstriccin de los vasos. Pero una falta de aporte de
sodio es casi ms peligrosa que el exceso de sodio, porque al no tener sodio los procesos
neurolgicos, los potenciales de accin y la mayora de los procesos del organismo se realizan
gracias al sodio, por eso el descenso de esta sal produce un grave problema en nuestro
organismo.

Enfermera

MMar Montero

Una baja concentracin de sodio en sangre, manda un estmulo a los receptores en el

hipotlamo, este manda a la neurohipfisis la ADH; si hay poco aporte, no produce ms ADH
sino que baja.
La ADH lo que hace es la diminucin de reabsorcin de agua en los tbulos colectores en el
rin. Si hay ms ADH se elimina ms agua; al orinar ms, aumenta el volumen de orina y baja
el volumen sanguneo y, lgicamente al bajar el volumen sanguneo se producen dos efectos:
el volumen sanguneo al bajar, hace que aumente un poco la concentracin de sales porque
hay un volumen, luego se estimula el aparato yuxtaglomerular. Tambin sucede una cosa: al
haber menos volumen, se pone en marcha la actividad simptica a travs de diversos
receptores que hacen que aumente la actividad simptica. La actividad simptica influye sobre
ese aparato (que antes hemos dicho) que solo era qumico, pero que tambin llegan
estimulaciones simpticas a las clulas granulares. De los dos modos, se estimula la
produccin de renina, sale a la sangre renina; la renina a travs de la sangre, llega a los
pulmones donde se produce otra hormona que es la angiotensina II.
+

La Angiotensina II lega a la corteza suprarrenal, se producen los corticoides. Hay unos

corticoides que se llama aldosterona. Esta aldosterona lo que hace es aumentar la reabsorcin
de sodio en el tbulo colector final porque ya est en la corteza del rin. Si aumentamos la
reabsorcin de sodio, conseguimos retener sodio en sangre. Al aumentar la retencin de
sodio, estamos equilibrando la osmoralidad de la sangre y por tanto se inhibe todo el proceso
y vuelve a la normal; comienza a liberarse ADH normalmente.
En esta homeostasia del sodio plasmtico intervienen cuatro hormonas: ADH y las tres que
tienen que ver con el rin: renina, angiotensina II y aldosterona.

Enfermera

MMar Montero

Hay un estudio que es la retencin del sodio plasmtico y se le llama Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona. Aunque este sistema funciona para que se retenga sodio en sangre
cuando la ingesta es pequea, entonces hay que mantener esta cantidad; lgicamente, cuando
interesa quitar sodio del medio, lo normal es que el cuerpo aumente el lquido o tambin
conseguir diluir lo que haya de sal o simplemente tambin se puede hacer disminuyendo la
cantidad de Aldosterona, que significa disminuir la cantidad de angiotensina y renina. Esto
quiere decir que reduce la produccin de renina. Entonces se deja que se pierda un poco de
sodio.
La prdida de renina se evita haciendo que el aparato yuxtaglomerular no se active y no se
activara aumentando el volumen sanguneo y disminuyendo la actividad simptica; ambos
mecanismos estn unidos.
Esto no es ms que para mostrar las diferentes zonas del tbulo y la accin de los
antidiurticos, quiere decir que evitan la miccin.

Curiosamente, los antidiurticos (los ms conocidos son la furosemida o la tiazida) actan

sobre bombas de absorcin de sales en el rin porque cuando estas bombas se activan lo que
hacen es evitar la salida de agua. Otra forma tambin es por productos que acten sobre la
aldosterona, lo que hace es meter sodios en el tbulo colector. Cuando acta la aldosterona
libremente, con el sodio va detrs el agua; luego si queremos retener agua, tenemos que
actuar sobre aldosterona pero facilitando que haya ms trasiego de sodio al interior; luego
estimula a la aldosterona.

Enfermera

MMar Montero

Ha ido almacenando todo lo que cae en la zona de los clices mayor y menor del rin, estn
goteando cada uno de esos tbulos de los tbulos colectores que van acumulando la orina y va
llenando la vejiga.
La vejiga de la orina es como un gran baln que va a tener un esfnter interno, msculo liso y
por tanto es totalmente autnomo y no voluntario; es sensible solo a los estmulos del SNA.
De modo que, cuando la vejiga est en relajacin se est llenando. La vejiga tiene musculatura
lisa al igual que el esfnter.
El esfnter interno est siempre cerrado de modo normal gracias a un estmulo tnico por el
SNA. Este estmulo va directamente al esfnter externo, que tiene un msculo esqueltico. Este
esfnter interno de msculo liso es pasivo y simplemente est cerrado. Lo nico que ocurre es
que se va a ir abriendo segn se vaya llenando la vejiga, pero se contrae de forma pasiva. Lo
que hace posible que no se pierda la orina es el estmulo de las clulas motoras que van al
esfnter externo de msculo esqueltico.
Cuando uno del centro superior inhibe a esta neurona, el esfnter se relaja y se abre, o sea que,
la miccin voluntariamente lo que hace es inhibir a la neurona para que el esfnter voluntario
se relaje y abra.
La vejiga se va llenando y al llenarse el msculo liso lo que hace es estimular unos receptores
de estiramiento. Una neurona que es del sistema parasimptico, lo que hace es estimular la
contraccin del msculo liso, necesita apretar la vejiga para que se vace y la otra neurona lo
que hace es inhibir el estmulo tnico para que se abra el esfnter externo.

Enfermera

MMar Montero

En la infancia todo el proceso es involuntario, porque an no est desarrollado completamente

el SN.
El nervio pudendo es el de la neurona motora voluntaria que hace que se cierre o se abra el
esfnter externo.

Se trata de estudiar y de ver que el cuerpo humano tiene que tener unas concentraciones de
protones e hidrogeniones de modo equilibrado, de cidos y bases. Ese equilibrio se concreta
en lo que pase en nuestra sangre y de ah es lo que influye en lo que haya en nuestros lquidos
corporales.
Para medir la concentracin de cidos o bases se va a utilizar el pH plasmtico, nos da idea del
equilibrio de protones y de hidroxilos. En concreto, medir los protones que estn en equilibrio
con los OH. Medimos de modo directo la cantidad de protones en sangre, por eso decimos que
el pH tiene que estar entre 7,38 y 7,42 que es un lmite estrecho. Todo lo que se pase de esos
nmeros empieza a poner en peligro la vida del organismo.
Hacer la sangre ms bsica es ms grave que hacerla ms cida.
El pH plasmtico es el que va a dar el pH de todo el cuerpo, vamos a tenerlo siempre en
nuestro cuerpo. Todos los sistemas que tenemos en nuestro organismo van a luchar a la vez
para conseguir que eso se mantenga estable, podramos decir que es la homeostasis del pH. La
homeostasis es usar todos los medios que tenga el organismo para conseguir que el pH no
vare.

Enfermera

MMar Montero

El pH puede variar metiendo cidos o metiendo bases; que entrarn por la dieta o por el
propio metabolismo que van a producir CO2 que es colaborar con la acidificacin y forma el
cido carbnico y de ah el ion hidroxilo y protones.

Los cidos lcticos, cetocidos que se liberan del metaolismo celular va a la sangre y tiene que
actuar para modificar el pH.
Para que esta entrada de sustancias, que en el fondo es ingreso de hidrogenioneso de Oh, no
se mueva tenemos en la misma sangre otro tipo de sustancias que amortiguan esos cambios.
Por eso se les llaman amortiguadores o tampones. Esto hace que la entrada de protones sea
amortiguada por sustancias que tenemos dentro de la sangre.
Los principales amortiguadores, son los primeros que hacen de control homeostasicos, van a
ser los iones bicarbonatos (salen del CO2 ms agua) que hacen de receptor de protones.
Las protenas, hemoglobinas, fosfatos, amoniaco hace que controlen la entrada de protones.
Cuando llega un punto en el que ya no puede ms, empiezan a funcionar las regulaciones
mayores que es usar el aparato respiratorio y los riones para liberar aquello que los propios
tampones ya no pueden hacer.
La ventilacin de los pulmones acta sobre la modificacin de los pulmones liberando CO2. Si
qitamos de en medio el CO2 a travs de los pulmones, aumentando la respiracin estamos
evitando que se siga produciendo separacin de los bicarbonatos con protones libres. De
modo que, liberando CO2 quitamos acidez del medio.

Enfermera

MMar Montero

Los riones es el otro gran instrumento para quitar protones, salen los protones secretndolo
a los tbulos y quitando protones a la sangre. Podemos bajar las concentraciones de protones
gracias a estos dos instrumentos cuando ya hay un cierto exceso.
El hecho de estar siempre eliminando un poco de protones, hace que siempre est en estado
normal. Se puede decir que todo contribuye a la homeostasis del pH.
Los riones directamente a travs de la secrecin o absorcin de protones e indirectamente
provocando la absorcin o secrecin de bicarbonato en sangre, esto hace que se modifique el
pH.
La relacin est siempre suciediendo en la sangre, es decir, estamos combinando
continuamente CO2 con agua formando cido carbnico que, es un cido dbil y no
permanece as, sino que se vuelve a disociar en protones y bicarbonato. Los protones y
bicarbonatos se unen y forman cido carbnico y vuelve tamin al Co2 ms agua. Esta reaccin
est constantemente haciendo esta operacin.
Lo que depede de que vaya hacia un sitio o hacia otro es de lo que se encuentre, si se
encuentran presiones muy altas de CO2 cerca de las clulas, esta reaccin se desva hacia un
lado, luego mucho CO2- ms bicarbonato y ms protones. Si est en sitio con muy baja presin
parcial en el CO2 (por ejemplo, los pulmones) estamos liberando CO2, esta reaccin se vuelve
formando protones y dejando que el CO2 se libere. Va a depender de la situacin en la que se
encuentre, depende de las cantidades de los productos se mueve hacia un sitio o hacia otro.

de cidos y bases

Enfermera

MMar Montero

Los trastornos ms comunes es que haya ms cidos y por tanto ms protones y que hayan
problemas con elementos bsicos o tambin llamados lcalis. Suelen ser de dos tipos: el que es
originado por el Sistema respiratorio, por eso le llamamos acidosis; si es originado por la
respiracin se le llama acidosis respiratoria y acidosis metablica; lo mismo ocure con la
alcalosis.
Esto est en relacin con las presiones parciales de CO2 en la sangre, la conservacin de
protones, el pH y la concentracin de bicarbonatos. Explica qu es lo que se est produciendo
en la acidosis respiratoria.
En la acidosis respiratoria, el asunto est en que nuestro sistema respiratorio nos hace bajar el
pH; por tanto, el pH que baja significa concentraciones de protones que sube. El CO2 empieza
tambin a subir. Normalmente e suna consecuencia de que aumenta el CO2.
Lo que nos llevara a una acidosis respiratoria en la vida normal,por ejemplo: una clase en la
que hay CO2 acumulado porque no est ventilada. Sencillamente porque en este lugar
despus de estar un tiempo en el que las personas que se encuentran en l ya han consumido
el oxgeno que se encuentra en ella, han echado CO2; esto est haciendo que en el organismo
haya ms presin y estamos inseminando o ayudando a que nuestro sistema tenga que
compensar que el pH est bajando un poco. Se est produciendo acidosis por mayor cantidad
de CO2 en la sangre.
Lo que ocurre es que cuanto ms CO2 haya fuera, ms le cuesta salir; por tanto, ms cantidad
se queda en nuestra sangre, estamos provocando acidosis respiratoria.
Al bajar el pH significa menos concentracin de protones, ms concentracin de CO2 que no
pueden transformarse en CO2 porque existe mucho.
En el caso de la acidosis metablica, lo que hace es que baja la concentracin de bicarbonatos.
Se unen ms los H a los bicarbonatos y se pierden, no cambia el CO2; sigue el pH bajo, pero
fundamentalmente es que estamos echando de nuestro metabolismo muchos hidrogeniones.
La alcalosis respiratoria quiere decir que estn elevados el pH y baja el bicarbonato, el pH se
ha aumentado porque ha bajado las concentraciones de hidrogeniones, ha aumentado el pH y
se hace ms bsico y baja la concentracin de H+CO2. La metablica tambin aumenta el pH.
La acidosis disminuye el pH y la alcalosis aumenta el pH.
En el caso de la respiratoria se nota porque el bicarbonato est alto y si estuviera bajo y el
bicarbonato bajo tambin, es una acidosis metablica.
En la alcalosis, los dos pH altos, pero se distingue porque la respiratoria tiene el bicarbonato
bajo. Prcticamente es igual, menos en que sube un poco el CO2.
Una alcalosis respiratoria es tipica en la que hay poco CO2 en sangre; es tpica de la ansiedad
por cualquier motivo. Expulsamos CO2 y disminuye la presin parcial de CO2 en sangre, luego
aumenta el pH y se hace ms cido. El remedio es salir a un sitio donde haya aire o una bolsa.

Enfermera

MMar Montero

En la acidosis casi siempre entra directemente la compensacin renal para evitar cambios en el
pH y en la alcalosis solamente en la metablica, que es la tpica de ingesta excesiva de cidos,
hay compensacin respiratoria y renal.

TEMA 12. APARATO RESPIRATORIO

Todo el sistema respiratorio tiene unas vas hasta llegar a la verdadera zona donde se produce
el intercambio de los gases a la sangre y de la sangre a los gases para el exterior. De todo este
rbol respiratorio hay que destacar una estructura que es la que nos permite hablar, la glotis
que est aprovechando la salida del aire. Con estructuras de msculos que hacen posible los
pliegues y as produce la fonacin.

Enfermera

MMar Montero

El aparato respiratorio es desde la zona de entrada del aire hasta su ltima parte que es la
zona de intercambio o zona respiratoria que es donde se produce la respiracin.

La respiracin se va a dar en los alveolos en la que vamos a encontrar unas especies de bolsitas
formadas por una especie de epitelio alveolar, llamadas clulas alveolares de tipo I y, luego
acompaadas de otras clulas que tienen sus funciones, como las clulas alveolares de tipo II
para producir sustancias que facilitan todo el proceso respiratorio de difusin de los gases a
travs de ellos. Adems, tiene macrfagos para eliminar sustancias que no son necesarias.
Junto a los alveolos estn los capilares; el aire nos va a ceder el oxgeno a travs de la
membrana de intercambio que tiene que pasar la clula alveolar de tipo I (de la pared), luego
un tejido conjuntivo, tiene que pasar el endotelio vascular y entrar en los glbulos rojos.
Tambin tiene que realizar el recorrido contrario.
Los alveolos estn siempre abiertos, es decir, tienen su forma fija formando un pequeo globo
y no se aplastan (que sera lo normal porque tiene unas membranas que tienen unas fuerzas
que intentan hacer que se vaya al punto central y se aplaste) gracias a que tiene un lquido que
lo producen estas clulas de tipo II que se llama tensioactivo. El lquido tensioactivo recubre
los alveolos por dentro, es como un detergente que hace que la tensin superficial y tambin
hace que los pequeos alveolos no se colapsen y enven su aire al ms gordo para que cada

Enfermera

MMar Montero

uno siga abierto. Esto lo realiza el lquido tensioactivo o el lquido surfactante.

Cuando este lquido maduran (ltimo mes de embarazo). Cuando los nios prematuros nacen,
les falta lquido surfactante y tienen problemas para respirar, por eso le tienen que meter en
una cmara que les ayude a respirar y que se vaya produciendo lquido surfactante.

La respiracin es un tema de presiones, ya que para respirar espiramos e inspiramos.

El proceso de meter aire en los pulmones se le llama inspiracin y esa inspiracin es
voluntaria que, necesita una maquinaria que cree unas presiones en el interior de los
pulmones que hacen posible que el aire que est fuera a 1 atm o 760 mmHg, entre dentro y
nuestro esfuerzo. Ese trabajo lo que intenta hacer es el diafragma, lo que hace es que al bajar
consigue crear dentro de los pulmones una bajada de la presin. Est facilitando a que el aire
entre a una zona de menos presiones, 756 mmHg. La inspiracin es un trabajo para conseguir

Enfermera

MMar Montero

que los pulmones tengan un poco menos de presin y permita que el aire pase del exterior al
interior. Eso se hace gracia a la estructura que tiene, por una parte, el tejido pulmonar est
pegado a dos capas: capa pleural parietal y visceral, que recubren al pulmn.

Entre estas dos capas hay un espacio que no existe, es un espacio virtual que nunca debe ser
real. Gracias a este espacio se puede originar una presin negativa dentro del pulmn; primero
se obtiene una presin negativa en el espacio pleural y otra presin negativa dentro del
pulmn. Con esto es suficiente para que el aire entre; lo que hace posible esto es el intentar
tirar del fuelle que tenemos, que es el diafragma hacia abajo.
El diafragma cuando se contrae, tira hacia abajo. La presin negativa que hay entre las capas
pleurales es porque se ha producido un vaco que lo producen las propias clulas entre las dos
capas: visceral y parietal. Este vaco es el que mantiene estirado el pulmn.
Al tener un espacio con presin negativa hace que el pulmn no est colapsado, sino est
estirado. De modo que en el estado de reposo, hay un estado intrapleural porque las clulas
de las dos capas lo facilitan y crea una especie de espacio virtual.
Cuando hay daos en los pulmones, estas dos capas sufren y se separan, entonces el pulmn
se arruga y se colapsa, se queda sin capacidad respiratoria; es lo que se conoce como
neumotrax. Son pequeos despegues en ese virtual, hace imposible que se pueda respirar
bien.
Inspiramos haciendo que el msculo baje, tambin actan los msculos intercostales.
Inspiracin es el proceso activo, necesitamos que unos msculos acten para que se produzca
ese cambio de presiones intrapulmonares.

Enfermera

MMar Montero

Espiracin es el proceso pasivo porque la caja torcica, que es elstica, acta por si sola
volviendo a su estado natural.
Respiracin forzada es la que se produce cuando hacemos ejercicio, necesitamos ms cantidad
de aire y de oxgeno. Se dice que aumentamos la ventilacin pulmonar.
La inspiracin siempre va a ser activa, pero si la forzamos va a aumentar el ritmo de la
respiracin.
Lo que si podemos hacer es aumentar la frecuencia mediante la ventilacin.
En la espiracin forzada, queremos echar ms aire todava, tenemos que usar otros msculos y
rdenes diferentes (accesorios). Esta espiracin si es activa.
Siempre hay aire dentro, nunca podemos expulsar todo el aire; hay un espacio fsico que se
llama espacio muerto que tiene un aire que jams se expulsa y siempre est ah, se va
renovando poco a poco.
Eupnea es respiracin normal; disnea es la sensacin subjetiva de respirar con dificultad y la
apnea es la reproduccin de la respiracin.
El Thor es la unidad de presin que equivale casi igual a 1 mmHg.

ESTOS TRMINOS HAY QUE SABERLO

Enfermera

MMar Montero

Los parmetros de inspiracin y espiracin. La inspiracin se realiza por la diferencia de

presin al igual que la espiracin; negativo en un caso y positivo en otro.
Cuando queremos respirar de una manera forzada, inspiramos y espiramos ms cantidad de
aire de lo normal.

En el caso de la espiracin, echamos a veces hasta 30mmHg.

NO CONFUNDIR EXPIRACIN (MUERTE) Y ESPIRACIN.
Cuando se empez a estudiar la respiracin humana, hubo un genio que invent un aparato
que se llama espirmetro, hace posible conectarnos con un tubo en la boca y poder ir
respirando a travs de ese tubo.
Ese aparato tiene una aguja que se va moviendo y va marcando en un papel cmo respira la
persona.
La grfica va a dibujar un movimiento del aire muy pequeo. El aire que movemos es de medio
litro.
Hay un momento en el que espiramos de una manera forzada. A esta profundidad se le llama
al volumen espiratorio de reserva, es decir, lo que tenemos todava para poder respirar
(1100cm3). Se cuenta cuanto hay y sale un nmero el cm3 de una respiracin forzada.
Es lgico que si vamos sumando los volmenes, se puede decir que la capacidad respiratoria
completa desde hace una espiracin en reposo hasta una mxima, se suman todos los
volmenes y se le llama capacidad vital. La capacidad vital es la suma de tres volmenes
(VC+VRI+VE).
Hay que considerar que en el pulmn queda un espacio muerto con un aire dentro, que se le
llama volumen residual. Ese volumen no se puede calcular de esta forma, hay que hacer otros
estudios de gases y segn eso se puede ver lo que sale y lo que queda dentro. A travs de los
clculos sabremos el volumen residual.

Enfermera

MMar Montero

Si sumamos el volumen muerto ms el que podemos espirar, le llamamos capacidad residual

funcional. Si sumamos todos los volmenes, el residual, respiratorio, corriente, inspiratorio nos
dan la capacidad pulmonar total y no solo la vital; es decir, la que realmente existe.
Casi 6000 cm3 es la capacidad pulmonar y la capacidad vital es la que movemos tanto en
reposo como en forzado que sera unos 4600 cm3, esto es lo que movemos en situacin
normal.
Hay problemas respiratorios que se dan por accin de diversos daos, bien obstructivos (de las
vas) que hace que disminuya la capacidad vital, la de reserva e inspiratoria disminuye mucho
(sobre todo).
El proceso ms importante es el del intercambio del aire que hay que considerar como est
organizado el conjunto de alveolos en relacin con la sangre, cmo la sangre rodea a os
alveolos. En el fondo lo que intenta es unir la sangre para que se produzca el intercambio
gaseoso de forma correcta.
El motivo por el que los pulmones puedan conseguir tal oxgeno es porque tenemos zonas
especficas de intercambio. No todo el pulmn sirve para intercambiar oxgeno y CO2; slo los
sitios que se les llaman, regin o zona de intercambios que son los alveolos, es el epitelio o
endotelio respiratorio. El resto son tubos de conduccin, no tiene nada ms que la misin que
el aire pase por ah y pase a los alveolos, adems de adaptar el aire que entra.

El intercambio de oxgeno hacia la sangre y de CO2, se le dice en trminos fisiolgico con

trmino de: -capnia. Una hipercapnia es un exceso de dixido de carbono en la sangre,
hipocapnia es falta de CO2 en sangre.

Enfermera

MMar Montero

El intercambio es posible porque el epitelio que tienen los alveolos junto con la cercana de los
vasos sanguneos hace posible que puedan pasar los gases.
El aire se considera que es una suma de las presiones de nitrgeno que hay, la de oxgeno y de
CO2, dependen de la cantidad de molculas que tienen en una mezcla. Todo ese gas va a dar a
un total de presin de 760 mmHg, presin a nivel del mar.
La bajada de presin hace que el oxgeno cambie. El agua est en forma de vapor de agua en
el aire, puede encontrarse desde 0 a otra cantidad de atmsfera. Si subimos de altura, estar
en 140 mmHg de oxgeno o incluso menos.

Cuando vamos a una zona donde hay gran altitud nuestro organismo, al no estar
acostumbrado, entra en hipoxia; estmulo que hace que se produzca ms clula sangunea.
Cuando el aire se mete en el alveolo cambia su proporcin porque siempre vamos a tener que
tener dentro 760 mmHg, pero al entrar ese aire en los alveolos que tiene agua en los pulmones

Enfermera

MMar Montero

en forma de vapor de agua de nuestro metabolismo y el epitelio de las vas segrega mucus y,
por tanto ah aumenta; luego el CO2 tambin se encuentra aqu, ya que estn continuamente
intercambindose con oxgeno. Por tanto, del nico sitio de donde se puede quitar presin es
del nitrgeno y del oxgeno para que los alveolos tengan la presin que debe tener. Aunque el
aire tenga 159 mmHg, cuando respiramos, solo podemos coger 105 mmHg porque ya se forma
esa mezcla en las vas y llega a los alveolos esa cantidad.

Cuando el aire llega a los alveolos, tiene presin parcial de oxgeno 105 mmHg, presin parcial
de CO2 40 mmHg.
La sangre cuando pase cerca del alveolo se encontrar , para que el oxgeno entre en la sangre
tiene que haber menos presin parcial en la sangre porque el oxgeno va de ms a menos
presin; la sangre en esa zona ya no tiene casi presin porque se le ha quitado mucho oxgeno
al haber pasado por los dems rganos y el CO2 tiene que haber ms presin en la sangre, para
superar esos 40 mmHg, que ya hay en el alveolo cuando llega la sangre y va a expulsar el
dixido de carbono, por eso tiene que tener ms cantidad la sangre para que este no sea
secretado. Basta con que haya una diferencia pequesima para que el oxgeno entre en la
sangre y el CO2 salga de ella. Llega la sangre venosa y tiene que coger oxgeno y soltar CO2;
gracias a que la sangre venosa llega con una presin parcial de oxgeno de 40 mmHg, tiene 65
mmHg de diferencia, con lo cual la sangre pasa y capta todo el oxgeno que puede y el CO2
tiene 2 mmHg de diferencia, suficiente para ser expulsado.
La sangre arterial pasada por los pulmones sale de aqu con una presin parcial casi idntica a
la que ha cogido, la que tenan los alveolos, es decir, 100 mmHg y 5 mmHg que se pierde. El
CO2 va con 40 mmHg y 6 mmHg es lo que ha hecho liberar en el intercambio el CO2. La sangre
arterial va con 100 mmHg de oxgeno y 40 de CO2, pasa por los conductos circulatorios y llega

Enfermera

MMar Montero

a todos los tejidos, conductos circulatorios consumen muy poco oxgeno, es solo una
conduccin. Donde de verdad se produce un intercambio es en los tejidos.

Toda la red capilar, cuando llegan las arteriolas, se dividen y llegan a la zona que tenga que
irrigar, esa es la zona en la que est en contacto con todos los tejidos del organismo. La red
epitelial hace que se vuelva a producir el intercambio de oxgeno a los tejidos y de CO2, que los
tejidos estn produciendo con su metabolismo, pasa a la sangre. El oxgeno lo expulsa la
hemoglobina. Sale de nuevo a la sangre de los tejidos con la sangre venosa que tiene esa
misin general: presin de oxgeno muy poca, y de CO2 ha captado los 6 mmHg diferentes (40
46 mmHg) y as es como llega de las vas a los pulmones.
40 y 46 mmHg: Sangre venosa que llega a los pulmones, 105 y 40 mmHg lo que tenemos en los
alveolos, 100 y 40 mmHg lo que tenemos en sangre arterial, en los tejidos se vuelve a soltar el
oxgeno, se capta el CO2 y por tanto tiene 40 mmHg de oxgeno y 46 mmHg de CO2.
Si en vez de 150 mmHg en el aire, tuviramos 140 mmHg, al tener menos en el aire, en los
alveolos habra menos presin. La presin de CO2 ira saliendo a 80- 75 mmHg y eso se
considera hipoxia, es decir, la sangre ira con menos oxgeno de lo normal. Influira en los
riones para que se produjera ms eritropoyetina.
Al haber hipoxia, los detectores de hipoxia del humus carotideo, detectaran no la hipoxia, sino
que al haber menos oxgeno, como las mezclas tienen que estar equilibradas, habra ms CO2,
es decir, hipercapnia.
La hipercapnia es un estmulo para producir ms glbulos rojos, porque significa que hay
hipoxia que es realmente el estmulo.

Enfermera

MMar Montero

Cuando hay menos CO2, esos detectores que son quimiorreceptores, informan al sistema
central del control de la circulacin, que est en el bulbo. A esos centros cardiorrespiratorios,
empezara a ventilar ms rpidamente y aumentara el corazn a bombear mucho ms. De
modo que habra una reaccin triple: hormonal (a largo plazo, porque tiene que esperar a que
se produzcan los eritrocitos y una ms inmediata es la hiperglobulinemia, significa que los
glbulos rojos le salen a los das), pero la frecuencia respiratoria y el corazn empiezan a
estimularse nada ms que ocurre esto y reaccionan inmediatamente.
La reaccin de captar CO2 con el agua da lugar a sistema que es como va disuelto el CO2 en la
sangre que es en forma de bicarbonato; es un modo de llevar la gran mayora de CO2. Cuando
esto llega a los pulmones, se vuelve a dar la reaccin contraria, todo eso es gracias al enzima
anhidrasa carbnica que estn en los eritrocitos. Esta reaccin nos sirve como sistema tampn
porque capta hidrogeniones transformndolo en CO2 o suelta hidrogeniones de la unin CO2;
mucho CO2 suelta ms hidrogeniones en la sangre, el pH es ms cido.

Los centros de la respiracin estn ligados a los centros cardiovasculares. Entre las zonas del
bulbo tienen al lado los centros cardiovasculares, estn tan prximos que, a veces se habla de
centros cardiorrespiratorios, aunque tienen ciertas separaciones.

Enfermera

MMar Montero

Hay dos grupos de clulas que controlan la respiracin, una es la del ritmo que marca el ritmo
respiratorio que solemos tener, inspiramos y espiramos 17 veces por minuto.

Las clulas del rea del ritmo estn influidas por los quimiorreceptores y por zonas del
cerebro, de modo que se aumenta la respiracin cuando falta oxgeno; pero tambin cuando
tenemos problemas mentales (por ejemplo: ansiedad), que produce un aumento del ritmo que
es un acto psicgeno. Cuando estamos en reposo, ocurre lo contrario: hace que se enlentezca
todo y los ritmos del sueo influyen directamente en estos grupos celulares haciendo que
todava baje ms la respiracin.

La sangre siempre tiene ms oxgeno, ya que llega a los tejidos, pero no suelta todo el
contenido que tiene; eso hace que los quimiorreceptores detecten o que ese efecto espejo
si hay ms oxgeno, hay menos CO2; los quimiorreceptores detectan que no hace falta un
ritmo exagerado de respiracin. Por eso durante el sueo, el cuerpo est ms inactivo.

Enfermera

MMar Montero

Luego tambin hay medicamentos que son depresores de la respiracin, quiere decir que
actan directamente en estos centros.
Hay otros centros que son: reas neumotxica y apnetica que tienen que ver con la
expansin de los pulmones, el control y coordinacin con la circulacin.
A estos centros, en la zona del bulbo llegan los axones de los quimiorreceptores que son los
que informan de cmo van el contenido en la sangre de CO2 (sobre todo) y decadencia de
oxgeno de rebote. Esos centros de quimiorreceptores estn en los cuerpos carotideos, en el
seno carotideo. Estos son los ms sensibles a las modificaciones de gases y hay otros ms que
son los cuerpos articos, son clulas nerviosas sensoriales capaces de captar el contenido de
gases en la sangre. Se dice que detectan el CO2 muy bien, un poco el oxgeno y el pH.

El pH tiene que ver mucho con el CO2, es decir, tenemos una medida doble de un fenmenos
de cmo va de gases de CO2 la sangre; el CO2 y la cantidad de hidrogeniones estn muy
relacionados. Si hay pocos hidrogeniones, tambin hay pocos CO2; por tanto, un poco ms de
oxgeno. Esa falta de CO2 no nos va a originar reacciones de tipo respiratorio, sino que
nosotros por un problema psicgeno respiramos ms rpido que nos origina una hipocapnia,
es decir, sale mucho CO2 y produce una alcalosis respiratoria.
No hay una reaccin especial para respirar ms o menos, sino que se queda en shock el estado
respiratorio y es necesario aplicarle CO2.
Cuando falta oxgeno, si hace falta reaccionar aumentando el ritmo respiratorio.

Enfermera

MMar Montero

En un sistema que nos marca o dice cmo va la sangre y da respuestas directas sobre los
centros o reas de ritmo.
A pesar de que tenemos estos dos sistemas, en el propio cerebro (en la base del bulbo) en los
tejidos que lo rodean hay neuronas quimiorreceptoras (en la misma base del tejido del bulbo).
De modo que, son capaces de detectar que el lquido cefalorraqudeo (reflejo del plasma) que
est en contacto con los vasos. El lquido cefalorraqudeo de cmo estn los vasos y, por
tanto, si hay mucho CO2 o poco.

Enfermera

MMar Montero

Recordar que: Los vasos estn dentro del tejido nervioso del cerebro, todos tienen una
separacin con el exterior, con lo que no es tejido nervioso; a eso le llamamos la barrera
hematoenceflica, es una mayor cantidad de glas que rodean los vasos. Entonces, hace que se
forme una barrera ms difcil de atravesar, por eso hay medicamentos que se dicen que
atraviesan esta barrera y, por tanto entra en la circulacin y actan sobre las neuronas.
Alcalosis respiratoria: Expulsin CO2.
Puede ocurrir que el enfermo respire poco, lo que quiere decir que tendr poco oxgeno y que
disminuye la ventilacin y aumenta la cantidad de CO2; esto puede ocurrir en una situacin de
ansiedad, que se produce por la depresin en la respiracin que podemos quedarnos sin hacer
respiraciones, en caso ms graves es la apnea respiratoria: nos quedamos sin respirar y, a
veces durante mucho tiempo.
Es normal que durante el sueo haya apnea, pero cuando son muy frecuentes y profundas,
son patolgicas y pone en peligro al organismo porque no se descansa.
Es raro que una persona muera por apnea, porque tenemos recursos, el aumento de la
presin parcial en las arterias es un aumento de CO2 plasmtico que, la sangre hace que se
activen los quimiorreceptores del bulbo, carotideo y artico que llevan a dar rdenes al bulbo
raqudeo y hace que se pongan en marcha las neuronas motoras de la mdula espinal que,
aumenta los movimientos respiratorios, esas neuronas son las del diafragma.
El diafragma es el msculo ms importante de la respiracin, si solo tuviramos el diafragma y
lo dems lo tuviramos paralizado, podramos sobrevivir. Los dems msculos respiratorios
podran estar parados, excepto el diafragma.
Las neuronas motoras de la mdula espinal a nivel dorsal, tenemos esas neuronas que ordenan
al msculo diafragmtico moverse, son los msculos respiratorios. En general, tambin hay
estimulacin para los dems msculos respiratorios, lo cual aumenta la ventilacin que, al
aumentar se consigue expulsar el CO2 y se produce una retroinhibicin sobre el aumento de
CO2 y se vuelve a equilibrar. Es difcil morir por apnea de sueo porque si no respiramos,
empieza a aumentar el CO2, la sangre se llena de CO2 hasta que llega un lmite que obliga a los
quimiorreceptores de todos los sitios a dar rdenes muy fuertes sobre los msculos
respiratorios. De modo que, esa cantidad de orden hace posible que respiramos de una forma
brusca respirando de nuevo.
Cuando respiramos tenemos la conviccin de que hay momentos de que estamos olvidados
del funcionamiento del organismo y seguimos respirando de forma inconsciente, es decir,
tenemos una parte en la respiracin que es totalmente involuntario. Es un reflejo constante
respiratorio, no dejamos de respirar y otros momentos en los que s estamos conscientes y
respiramos de otro modo y metemos la voluntariedad.
Lo que organiza todo esto es: En primer lugar, la respiracin voluntaria parte de rdenes de la
corteza cerebral, podemos ordenar directamente sobre las neuronas respiratorias espinales
(de la medula espinal) y que mueven el diafragma, ordena directamente el movimiento de
este msculo; esta sera la respiracin voluntaria. La otra respiracin es automtica que es
tapada por la respiracin voluntaria. Si dejamos de pensar en la respiracin, comienza a actuar

Enfermera

MMar Montero

el sistema involuntario que, son todos esos centros que toman el mando y ponen ellos las
rdenes a travs de la protuberancia que dicen cundo tiene producirse la respiracin. Da
rdenes al bulbo que es el que realmente manda los potenciales de accin a las neuronas
espinales cada cierto tiempo.
Protuberancia y bulbo son los que manda las reacciones a la respiracin automtica; este
sistema respiratorio est controlado a su vez por quimiorreceptores que en respiracin
automtica marca el que aumente o disminuya solo segn las cantidades de CO2.

TEMA 13. APARATO DIGESTIVO

La funcin digestiva nos lleva a que todos los alimentos que tomamos acaben siendo
asimilados por el cuerpo, conseguir que lo que tomamos puedan convertirse en elementos
muy simples capaces de ser absorbidos por la sangre y llevado a los tejidos.
La principal moneda de cambio del organismo es conseguir que todo se transforme en
glucosa, nos alimentamos de glucosa. Hay otros compuestos que ayudan en otras funciones,
como son los cidos grasos, los aminocidos que se utilizan para la reconstruccin, cidos
nucleicos; pero en general, casi todos, se transforman en glucosa. Se tiene que romper y
transformarlo y acabar siendo glucosa, incluso las grasas si la necesita utilizar el organismo
como forma de energa tiene que ser pasada en forma de glucosa.
La glucosa se transporta a travs de la sangre y va a las distintas clulas que son la que se van a
realizar su funcin vital junto con el oxgeno.
Lo que estudia la fisiologa sobre el tubo digestivo es, sobre todo, qu funciones va a tener
para conseguir ese objetivo: asimilar los alimentos esenciales que luego se transforman en
glucosa o directamente asimilar la glucosa que tomamos.
El tubo digestivo est configurado para que se pueda realizar los procesos; se puede decir
que es una cadena de desmontaje, porque convierte las molculas complejas en ms sencillas
para conseguir asimilarlas.

Enfermera

MMar Montero

Nuestro sistema est organizado para que pueda haber una zona superior, que es toda la parte
bucal y de preparacin de alimentos, luego el tubo por el que se va a dirigir el estmago con
diversos esfnteres que ayudan a controlar ese paso de alimentos semipreparados. Es
estmago es un gran saco que es donde se produce otra parte de la digestin y despus la
salida a travs de la vlvula pilrica que, es de la ms importantes para dejar pasar solo lo que
est preparado para asimilar. La digestin se acaba en el intestino delgado que es donde se
termina de romper todos los productos y se absorben directamente en los vasos sanguneos
que rodean el intestino delgado.
Finalmente, los restos se van acumulando en el recto hasta que son expulsados. Esta cavidad
est en contacto con el aire, luego es una cavidad exterior.
El tubo digestivo es externo porque el tubo est comunicado por la boca y por el ano con el
exterior. Tiene una buena proteccin.
Para que esto se pueda llevar a cabo y la comida pase por ah, se triture y pueda ser asimilada,
se puede decir que la funcin digestiva se puede dividir en cuatro operaciones o funciones. La
funcin digestiva se realiza con una capacidad en movimiento, fase motora; una capacidad de
rotura, rotura de los alimentos o divisin que se le llama fase o funcin digestiva. Cuando
hablamos de digestin enzimtica se entiende que se estn las molculas, esa rotura es una
funcin digestiva. La primera digestin se produce en la boca, en ella rompemos los alimentos,
pero el resto de cosas se hace en el estmago donde la digestin es ms fina, se produce con
enzimas que rompen los alimentos. En el intestino tambin hay digestin.
De modo que, en este caso, donde no hay digestin es el recto que en l se realiza ms bien
otros procesos.

Enfermera

MMar Montero

Todo esto nos sirve para digerir; lgicamente, la funcin motora sirve para hacer dos cosas:
hacer progresar el alimento, para que vaya progresando desde la boca al ano mediante
movimientos peristlticos desde la boca hasta el ano. Tambin nos sirve para mezclar el
alimento que va pasando con las secreciones que segrega el tubo digestivo.
Nuestras glndulas, tanto del estmago, como del pncreas como del hgado, echan al exterior
(interior del tubo digestivo) se le llaman secreciones exocrinas.
Estn las secreciones exocrinas, se producen en toda la longitud del tubo, pero tambin se
producen muchas secreciones de glndulas que dan lugar a hormonas que van a la sangre, por
lo tanto, hay secreciones endocrinas. Por eso, la digestin es un estmulo para producir
muchas hormonas que salen a la sangre, actan directamente en todo el mbito del tubo
digestivo porque van circulando. Sobre todo es, una circulacin muy local, se producen por
ejemplo en la pared del estmago, va por los capilares y venas del sistema digestivo e influye
en partes del tubo digestivo.
Absorcin: La tenemos fundamentalmente en el tubo digestivo, en parte del intestino
delgado; en el cual hay tres partes anatmicas con pequeas diferencias que realizan la misma
funcin. El intestino grueso tambin tiene secreciones, sobre todo, para el agrietamiento de
las heces. Tambin para la secrecin inmunolgica, para secretar restos de hidrogeniones,
nivel del pH, sirve para ms cosas que van a las heces.

Tiene estas tres funciones.

Enfermera

MMar Montero

Cuando empieza la digestin se pone en marcha, prcticamente todo el tubo digestivo se pone
a funcionar con menor o mayor intensidad, pero desde el momento en que olemos un
alimento, los tubos digestivos comienza a funcionar porque las glndulas comienzan a
secretar. Comienzan los movimientos de los tubos.
La organizacin funcional que hace posible que todo eso se produzca:
Necesitamos un sistema nervioso que est dentro de las paredes del tubo digestivo, es decir,
neuronas que estn metidas entre los pliegues de los msculos de las paredes. Entre las
distintas neuronas que se les llama sistema nervioso entrico.
Todo lo que tenga: entero-, se refiere al tubo digestivo.
Ese sistema nervioso es propio, autnomo e independiente y tiene sus ritmos, rdenes para
que se muevan las clulas. Lo que se mueven son las capas de msculo liso que es autnomo y
estn estimulados por esas neuronas que son las que coordinan y activan a movimientos o lo
paran partiendo de que las propias fibras lisas son autoexcitables, comparten con el corazn
esa caractersticas.
Las propias fibras musculares lisas son capaces de producir ondas de contraccin que se
mueven solas; ese sistema entrico sirve para coordinar los movimientos, estimular la
conduccin de los movimientos (hacer que vaya ms rpido o ms lento), es como un
acelerador o decelerador de los msculos lisos.
Adems, el sistema nervios entrico est a su vez estimulado por simptico y parasimptico.
Aqu, es justamente lo contrario: el simptico paraliza y el parasimptico estimula, facilita la
digestin y sus movimientos.
Luego est el msculo liso gastrointestinal que est en dos bandas: una circular y otra
longitudinal del tubo. Despus tenemos las glndulas exocrinas, hay grupos separados del
resto del tubo, por ejemplo las glndulas salivales son masas de clulas secretoras
independiente que desembocan en la boca o cavidades bucales. Separado tambin tiene otra
glndula que es exocrina, es el pncreas; otra masa: hgado. Pero tambin existen en el tubo
digestivo que, es una especie de capa celular que es como un epitelio interior del tubo
digestivo que se le llama mucosa.
La mucosa no es solo el mucus, se le llama mucosa porque es del tejido epitelial que produce
mucus, ya que el tubo digestivo tiene que estar protegido de todos los alimentos que
friccionan o rozan ese tubo y facilita el ambiente hmedo para que funcionen las enzimas y se
produzca la mezcla. Esa mucosa tiene muchas clulas que son secretoras y las ms importantes
de ellas son el mucus, pero en el intestino hay otras enzimas que son diferentes.
De modo que son, glndulas exocrinas (producen enzimas) segregan al interior del tubo,
mientras que las endocrinas (producen hormonas) son las que van a desembocar en la sangre.
Las glndulas endocrinas parte est en el pncreas, otras son del propio hgado; incluso las
glndulas salivales que producen hormonas que van a la sangre o tambin glndulas salivales
que estn en la mucosa o en capas inferiores que producen hormonas que van a los vasos y no

Enfermera

MMar Montero

al interior del tubo (estmago). Por el ejemplo: la gastrina, es una hormona que facilita la
digestin gstrica, pero va a la sangre, esta la distribuye por todas las zonas del tubo digestivo
y hace diversos estmulos como la secrecin de cido clorhdrico. Es una secrecin desde la
sangre.

Lo que da a la luz o interior del vaso es la mucosa gstrica, intestinal, bucal, del intestino que
tiene forma diversas: Una tiene ms vellosidades, otras tiene menos, pero cada una de estas
vellosidades tiene la superficie que es la capa de clulas mucosas. En medio tiene vasos y son
estructuras de toda esa mucosa intestinal que es la que absorbe todos los productos.
Debajo de la mucosa, hacia fuera hay una capa que es la submucosa, tambin secreta y luego
est la capa muscular. En medio de estas capas, la primera de todas: plexos submucosos y
otros que estn en medio de la lisa y la circular: plexo mientrico. Todos esos plexos son de
clulas nerviosas. Estas clulas facilitan o estimulan que se produzcan ondas de contraccin del
msculo, ondas lentas.
Adems, el msculo tambin tiene entradas del sistema nervioso autnomo del tipo
simptico o parasimptico. De modo que, est controlado por dos tipos de clulas: las
entricas y las del sistema simptico o parasimptico.
De un modo u otro, consigue que el msculo se mueva rtmicamente con ondas que pueden
ser de dos tipos: onda circular, son movimientos peristlticos o de impulso del alimento, pero
tambin hay otras ondas que se producen a la vez, es un movimiento que es sobre el mismo
lugar, son movimientos de contraccin que facilitan que se mezclen las sustancias que van
pasando por ah. Ese movimiento que se le llama contracciones de mdula, est siempre
producindose constantemente, es como una batidora in situ (no se mueve del sitio). Estas
ondas estn constantemente producindose mientras que aparecen en intervalos las ondas
peristlticas.
Lo que se mezclan son: Las secreciones que echa con el pncreas, el hgado y secreciones que
llegan del estmago, sobre todo, en el intestino porque en el estmago hay otro tipo de
movimientos. Todo eso se va mezclando, se unifica el pH, se mezclan los alimentos con todas
las secreciones y se crea un ambiente digestivo a la vez que empieza a absorberse todo lo que
se va produciendo, es una digestin enzimtica. Tiene que convertir el alimento en sustancias
para que se pueda absorber.
Los HC pueden llegar a ser solamente disacridos y eso tiene que ser hidrolizados por enzimas
que lo proporciona a travs de las secreciones pancreticas, secreciones que se dan en la
misma pared del tubo digestivo, tiene un panel enorme de enzimas especficos. Quiere decir
que cada enzima va a romper disacridos, otro trisacrido, polisacridos de modos diferentes
Las protenas las convierte en aminocidos y los lpidos en glicerol. Las dos cosas se absorbe:
glicerol que se absorbe para formar ms tarde el colesterol y los cidos grasos libres que sirven
para luego organizar la grasa o usarlo para la digestin (metabolismo).
En cada parte tiene sus caractersticas: En la boca del esfago, tenemos las digestiones propias
que es la masticacin y la deglucin en el esfago. Es fundamental que la masticacin se

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MMar Montero

mezcle con la saliva, donde ya empiezan procesos digestivos que hay una serie de enzimas que
rompen los productos que comemos. Almacena gran cantidad de alimentos. En el estmago es
donde se realiza la digestin fuerte.
El intestino delgado y grueso se caracterizan porque tienen ms movimientos, el estmago
tiene movimientos para la produccin de la digestin y cuando la termina se para. El recto se
encarga de la excrecin. El intestino grueso se encarga ms bien del empaquetamiento de las
heces.

Las exocrinas van fuera de, endocrinas cuando van directamente a la sangre (solo a ella), las
que secretan algo y que van a parar a otra clula que est al lado, se llaman paracrinas (entre
las clulas).
La funcin de todas las hormonas digestivas no es muy bien conocida, pero se sabe que hay
interacciones entre unas y otras. Todas van encaminadas a facilitar la digestin de un modo u
otro.
Todo el sistema digestivo funciona a base de que se pone en marcha y empiezan a producirse
hormonas constantemente; unas hormonas sirven para animar o como excitatoria de la
actividad secretora y otras son las que frenan o inhiben la actividad secretora. Cuando se habla
de la secrecin, se habla de las secreciones exocrinas.
La glndula Oxntica produce clorhdrico, se estimula con la gastrina, produce estimulacin de
sala de clorhdrico. La gastrina se produce en clulas que estn al lado y van a la sangre, sobre
todo, en el estmago est estimulando la salida de clorhdrico. Luego, la gastrina se va a
activar al comenzar la digestin, en cuanto empieza a olerse la comida empieza a secretarse
los jugos gstricos. La gastrina va al estmago.
La secretina tiene que ver con las secreciones de pncreas y de hgado, tiene que ver con el
intestino. Estas hormonas estimulan la secrecin exocrina que facilitan terminar la digestin de

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los alimentos. Si la gastrina estimula el clorhdrico, este prepara el ambiente para que se pueda
digerir todas las protenas en el estmago. La secretina estimula la secrecin de enzimas
pancreticas que salen al intestino y all terminan la digestin de los polipptidos, cidos
grasos, glcidos, etc.
Las inhibidoras de la secrecin van respondiendo a la marcha de cmo va la digestin, es decir,
si la digestin est terminando en el estmago hay que parar un poco la secrecin de
clorhdrico, por eso estas hormonas intervienen inhibiendo secreciones. En concreto, la ms
potente, se dice que es la hormona que inhibe a todas las dems, es la somatostatina. La
enterogastrona estimula el hecho de que se frene la produccin de clorhdrico.
Estas hormonas lo que hacen es, ser sensibles a cmo va la marcha de la digestin para frenar
las secreciones exocrinas. Primero frena las del estmago y luego, las del pncreas y del
hgado, sobre todo la del pncreas (la ms potente). El pncreas secreta una enorme cantidad
de enzimas que son digestivas y termina la digestin de diferentes sustancias dentro del tubo
digestivo.
Luego, otras enzimas, como el GIP Gastro-intestinal-peptide, la CCK pancreozimina que tiene
que ver con la inhibicin de la secrecin pancretica, colecistoquinina (coldoco) que tiene que
ver con la apertura o cierre de esos esfnteres. El VIP tambin interviene en todas estas
secreciones, en el movimiento. Estos son ejemplos de hormonas.
Todas estas hormonas, que no son enzimas, entre ellas interaccionan mucho. Muchas veces,
unas inhiben la produccin de otras, de modo que, el producto final que es la activacin se ve
afectada. El sistema hormonas es complicado.
En cuanto empieza la digestin, hay gran cantidad de segregacin de hormonas en el
organismo. Cuando termina la digestin, termina la segregacin de hormonas y todo vuelve a
la normalidad.
LOS PROCESOS MS IMPORTANTES DE LA DIGESTIN

Masticacin y Salivacin. Con la participacin de las glndulas salivales, cuya secrecin

exocrina.
Si solo pone secrecin solo, se entiende que es secrecin exocrina. A las sustancias que van a la
sangre se les llaman secrecin endocrina.
La secrecin salival se encarga de envolver el bolo alimenticio y dentro de ese bolo masticado y
ensalivado, es fundamentalmente agua y mucus. EL mucus se va a producir en el tubo
digestivo en multitud de clulas, en la mucosa del tubo digestivo. Dentro, tenemos dos
sustancias que: es una enzima ptialina o -amilasa, es la digestiva, digiere todas las molculas
que tienen que ser descompuestas. Se quedan pequeos trozos de esas sustancias, algunas
incluso ya son su monmero por ejemplo, glucosa, aminocido, etc. Esa divisin hace que
tengamos ese sabor dulce, y es porque va rompindose las cadenas de almidn del alimento.

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Deglucin. Es un proceso importante, porque comienza un reflejo: tragar, es un conjunto de

activaciones sensoriales, como son del paladar blando y, luego, la epiglotis hace que se tapen
las piezas respiratorias y puedan pasar por la va correcta los alimentos.
El esfago tiene un cierre tnico que significa que los msculos, de por s estn contrados. De
modo que, es normal que cualquier cosa pequea pueda pasar por la va respiratoria. Si no es
suficientemente grande ese alimento que hemos ingerido para que pueda ser deglutido, el
bolo alimenticio desarrolla el reflejo que hace que entre en el tubo digestivo y empiece a
pasar.
La musculatura del esfago es lo que va a ir haciendo que, una vez entrada ese bolo
alimenticio, origina contracciones peristlticas del propio esfago (msculo liso), hace que
vaya bajando el bolo alimenticio. Producen unas ondas peristlticas cada cierto tiempo.
Es la musculatura del propio esfago lo que hace que una vez entrado el bolo alimenticio,
gracias a las contracciones u ondas peristlticas del propio esfago, son msculos lisos, hacen
que vaya bajando el bolo alimenticio. Tiene su ritmo, son clulas autoexcitables, producen una
onda peristltica.
La fuerza que tienen estos msculos no es tan grande como para superar grandes obstculos.
Una vez que uno traga, el movimiento del esfago lo realiza el propio cuerpo, dejamos de
tener control y lo toma el peristaltismo del esfago. Adems, tiene que superar otro esfnter,
que es el esfnter esofgico que se le llama cardias. La llegada al estmago va a ser de
almacenamiento y segn, se va almacenando. El hecho de comenzar la digestin, se estaba
preparando (gracias a estas hormonas), el estmago est preparado desde que empezamos a
oler la comida. Toda esa preparacin es que empiece a tener movimientos especiales, son
movimientos de una mezcla entre peristlticos y contraccin para mezclar los alimentos con
las secreciones. Dan las dos tareas del estmago: Almacenar y agitar los alimentos para que se
mezclen con las secreciones gstricas y pueda darse la digestin que se tiene que dar dentro
del estmago. Eso es un sistema de msculos circular y longitudinal, sobre todo, en la parte
superior (cuerpo) y luego la parte final es un poco distinta, no es tan fuerte y tiene una mucosa
especial (mucosa gstrica) antes de salir al intestino. Aqu se mueven los alimentos y solo una
pequea parte ya digeridas se va acumulando en la zona antes del ploro para superar el
esfnter pilrico.
En el antro pilrico se acumulan las sustancias o lquidos que estn ya digeridas. Todos los
pliegues mucosos son los que aparecen en el estmago, es donde se aparece
fundamentalmente las dos sustancias ms importantes de la secrecin del estmago que son,
en general, se puede decir que todo lo que se secreta se le llama jugo gstrico, son bastante
cantidad; en total son 2 L/da.

En la fase de reposo no suele haber una secrecin especial. La base de este jugo es agua y
electrolitos (cloruro sdico, bicarbonatos y unas sustancia fundamental: las dos sustancias ms
importantes de la digestin: clorhdrico y una proenzima o zimgeno).

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El zimgeno es el estado previo de la enzima antes de activarse. Las que van a romper las
protenas es la pepsina.
Las clulas parietales secretan pepsingeno y en el jugo gstrico se convierte en pepsina, la
pepsina es realmente la que corta las protenas. Se puede decir que la gran importancia en el
estmago es la rotura de protenas. Los dems principios sufren su digestin en otras zonas,
fundamentalmente en la boca (en el caso de los glcidos), luego en el intestino. El estmago
sirve para romper las protenas.
Adems de ser la pepsina importante, tambin est el clorhdrico que crea el ambiente para
que pueda pasar el pepsingeno a pepsina. El pepsingeno es el proenzima que no se va a
convertir en pepsina hasta que no haya un pH muy bajo. El organismo lo que hace es excretar
clorhdrico que se separa en cloro y en hidrgeno. Los hidrogeniones crean un lquido en el
estmago que empieza a bajar el pH por la enorme cantidad de protones que hay en el medio.
Esa bajada en el pH es tan grande que puede llegar a pH 2, prximo a cidos corrosivos. Esto
significa que el jugo gstrico quemara la pared del estmago, la mucosa gstrica si no
estuviera protegida. Cuando hay problemas de distensin de la mucosa gstrica y falta algo o
se secreta demasiado clorhdrico se daa la mucosa gstrica y se produce esas lesiones de tipo
ulceroso. Comienza con lo que llamamos acidez, porque no est afectando la cantidad de
clorhdrico en la mucosa por motivos diferentes.

El HCl en las clulas oxnticas se secreta gracias a una bomba de hidrgeno y esa bomba saca
hidrgenos fuera de la clula y se une con el clorhdrico; esa bomba de puede inhibir con
sustancias diversas. Lo ltimo que se ha descubierto los ltimos aos ha sido el omeprazol,
este lo que hace es inhibir la bomba y no sale tanto clorhdrico.
La digestin si es clorhdrico se puede hacer ms pesada al haber menos pepsina, hasta ciertos
niveles es equilibrado.

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Gracias al mucus, el jugo gstrico no quema las paredes del tubo digestivo. Luego hay una
sustancia que, es el factor intrnseco que ayuda a la entrada de vitaminas y a la entrada de
hierro.
El contacto del clorhdrico con los alimentos que contienen hierro, hace posible que el hierro
pueda cambiar de forma y se asimile en el intestino en forma de ferrosa. Facilita la absorcin.

Factor intrnseco y regulacin de las hormonas que activan: las hormonas que facilitan la salida
de las secreciones del tubo digestivo; son la gastrina estimula la salida del cido clorhdrico,
secretina la del pepsingeno, histamina (H2) tiene intervencin para el clorhdrico.
Los procesos alrgicos producen acidez porque producen mucha histamina corporal, esa
histamina estimula la salida de clorhdrico.
Regulacin de hormonas que activan o que inhiben
Lo que inhibe la produccin de clorhdrico y pepsingeno son las hormonas que salen cuando
ha terminado la digestin, es decir, cuando se est vaciando el tubo digestivo. Las clulas
sensoriales captan que el pH del lquido digestivo est siendo diferente, es una seal para que
salgan el GYP, el CCK-PZ y hacen que, pasando por la sangre, por los capilares hace que se
frene la salida de pepsingeno y de clorhdrico. Estimulan a las clulas inhibiendo la
produccin de las clulas oxnticas y clulas parietales.
GOOGLE: Clulas parietales
Despus de la digestin, en el estmago queda el vaciamiento, que es un proceso complicado.
El ploro sabe cundo tiene que abrirse (vaciamiento), se tiene en cuenta que el ritmo de los
movimientos estomacales viene a ser de 3 o 4 ondas antrales (movimiento peristltico solo del
estmago) por minuto. Esa onda hace que todos los lquidos lleguen hasta el antro pilrico y
all se tienen que dar la vuelta y volver de algn modo.
Despus, hay que tener en cuenta que, cuando el organismo detecta situaciones de baja
cantidad de glucosa en sangre, tipo glucemia tiene una intervencin tambin importante y es

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que el propio estmago se estimula por la falta de glucosa. Tiene una reaccin que procede del
SNA y otras que son propias de los msculos. De modo que, cuando falta alimento se produce
de vez en cuando, a parte de estas ondas antrales durante la digestin, tambin se producen
contracciones violentas que son la razn por la que suena la barriga cuando tenemos hambre.
El vmito o emesis es un movimiento especial, es anmalo porque se trata de tener ondas
bruscas en sentido contrario, para expulsarlo por el esfago. Tambin es un reflejo protector
que se produce cuando los sensores que tenemos en la mucosa gstrica detectan sustancias
que no es adecuado.
Dentro de la digestin esas 3 o 4 ondas antrales por minuto producen un vaciamiento lento a
travs del ploro que, incluye dos aspectos: 1. Que el ploro se relaje un poco para que la fuerza
de las ondas antrales puedan echar un poco de lquido que sale desde la zona del antropilrico a el duodeno; ese paso tiene que ser a travs del ploro a travs de chorritos. Ah se
combina que, las hormonas gstricas actan sobre el msculo liso del ploro, lo relaja y a la vez
se combina con 3 o 4 ondas que van saliendo y con cada onda sale un chorrito que es el que
est en el antro, el que est ms digerido. Ese ritmo se mantiene a que el quimo (eyeccin de 5
ml), el mismo ritmo de eyecciones que de ondas y salen 5 ml. El lquido que sale, el quimo,
tiene que tener un pH que el propio duodeno reconoce, es decir, reconoce el estado del quimo
y, si el estado del quimo es el adecuado se mantiene el ritmo y si no se cortan los factores
gstricos, las hormonas porque protege el buen estado del quimo.
Si el duodeno detecta que est recibiendo un quimo con un pH muy bajo, se tiene que
proteger porque daa el duodeno. Lo que hace el duodeno es tener unos receptores
sensoriales que son capaces de determinar el pH, ver que est muy cido y lo que hace es
endurecer la salida, es decir, contraer el ploro y permite que siga dando vueltas el lquido
hasta que pasa a un pH que admite el duodeno. De modo que, el quimo est controlado por
las clulas del duodeno, tambin puede ocurrir esto segn las cantidades de molculas.
Cuando ingerimos alimentos con muchas grasas, el antro-ploro comienza a dar vueltas al
quimo para que vaya perdiendo la sustancia que haya en exceso. Eso es lo que se llama la
regulacin de la velocidad del vaciamiento gstrico que, est bajo el poder de factores
gstricos, como por ejemplo la distensin de las paredes del estmago, las hormonas que se
liberan y factores duodenales.
Lgicamente, una vez que el quimo ha pasado al intestino, vamos a tener los dems procesos
que se crean elementos ms simples, gracias a la movilidad del intestino delgado pasa el
alimento y continua la digestin, que no se acaba en el estmago. Este proceso continua a lo
largo del intestino delgado, simultanea esta labor con la absorcin.
Gracias a las secreciones se sigue produciendo los productos que hay en el intestino delgado
hasta llegar a sus elementos ms simples. De modo que, en el intestino delgado sigue
habiendo todos los procesos tpicos del tubo digestivo. Necesita secrecin de enzimas para
que se sigan dividiendo las molculas.
Esos dos movimientos de la digestin hacen posible que se mezcle el quimo con nuevas
secreciones de agua, electrolitos y enzimas.

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En el intestino tiene que haber enzimas que dividan las macromolculas en sustancias ms
sencillas y por eso cada una tiene sus propias enzimas. Tambin hay pequeos pptidos que
tienen que ser rotos para producir aminocidos libres, dipptidos y tripptido y por eso, estn
las peptidasas (en concreto: aminopeptidasas). Luego hay un enzima que es el enteroquinasa
que, a su vez, va a activar a una enzima muy importante que est en el jugo pancretico, jugo
que sale desde el pncreas hasta el duodeno. Esa enzima que va a dar el jugo pancretico es la
tripsina (es como un killer). El jugo pancretico la da el duodeno, pero al llegar al duodeno
como no haya secretora una enzima llamada enteroquinasa, la tripsina no puede hacer nada;
la enteroquinasa activa la accin de que la tripsina acte. Luego estn las fosfatasas, lo que
hacen es romper los enlaces entre los fosfatos; casi todas esas fosfatasas necesitan la vitamina
D.
Aquellos que tienen falta de lactasa son los que desarrollan la intolerancia a lactantes porque
al no tener lactasa, la lactosa no la puede digerir bien y produce trastornos Gastro internos.

La absorcin intestinal se produce a lo largo del intestino delgado, es la nica zona donde se
va a producir la absorcin neta de alimentos. En el intestino grueso tambin se producen
algunos procesos de secrecin y absorcin; aunque el porcentaje mayor de absorcin se
produce en el intestino delgado y, por eso es tan largo el intestino delgado porque hace falta
mucha longitud de superficie con capacidad de absorber para poder hacer que el paso de los
alimentos se produzca lentamente y se vayan mezclando digiriendo y, finalmente absorbiendo
poco a poco todos estos principios bsicos: monosacridos, aminocidos, cidos grasos libres y
glicerol (molculas sencillas). A veces se puede absorber molculas ms grandes y que, esas
molculas van va linftico.
En la poca de lactancia de los nios, su tubo digestivo est diseado para que pueda absorber
protenas globulares y con estructura terciaria sin romperlas, casi que se produce la
pinocitosis. Se produce en la lactancia.

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Las paredes del intestino secretan enzimas que rompen los polisacridos para originar los
monosacridos y as puedan ser absorbidos por las paredes intestinales. Son polisacridos que
a veces proceden de disacridos que estn ya en el tubo digestivo y que son rotas por las
enzimas especficas que secreta las clulas de la mucosa intestinal; secretan a la luz del
intestino todas esas enzimas que rompen en glucosa, fructosa o galactosa, que tambin puede
ser absorbidas. Siempre se hace por el sistema de transporte acoplado a un ion, tiene que
entrar glucosa con sodio y fructosa entra sola.
Atraviesan las clulas de la mucosa intestinal y pasan al espacio entre las clulas intestinales y
los capilares.
En la matriz de las vellosidades van los vasos. Una red de capilares muy extensa que hace que
pueda producirse el paso desde la clula en su polo basal que se hace el intercambio del paso
de glucosa hacia la matriz intersticial y luego a la sangre, los sodios se intercambia con potasio.
Este mecanismo es fundamental.

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Las protenas se parten en el estmago, una vez que se parten por enzimas diversos que tiene
la mucosa del intestino, pero sobre todo, aqu va a actuar mucho la tripsina (dentro del
intestino). Las pequeas enzimas como la Endopeptidasa, exopeptidasa rompen uno a uno los
aminocidos o en pequeos trozos.
El intestino puede absorber aminocidos y algunos pptidos pequeos que, dentro de la
propia clula epitelial del intestino se rompe porque hay enzimas especficos para su rotura
dentro. De modo que, bien entran solos o en grupos, pero al final salen de forma
independiente.

Los lpidos o las grasas vienen en forma de gotas en el intestino, se ha digerido algo. Hay una
enzima que empieza a romper las grasas ya en la masticacin, se encuentra en la saliva. La
grasa empieza su digestin en la saliva, pero en general las grasas entran casi enteras al
intestino. De modo que la gran digestin se produce por las enzimas de las lipasas que secreta
el pncreas; rompe cadenas enormes de lpidos y forman las gotitas que suelen ser en forma
de triglicridos y colesterol.
Estas gotitas que se forman en el intestino para poder ser asimiladas, necesitan pasar por las
membranas de estas clulas del intestino. Tienen que pasar por ambientes acuosos. Las grasas
se rodean de una capa de detergente en el intestino y se forma en forma emulsionada que
significa que estn entremezcladas con el agua. Estas pequeas emulsiones se debe a que el
hgado secreta la bilis y es un lquido con sales que tienen una funcin emulsionante, son como

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detergente. Rodea a la gotita, son sustancias qumicas que contiene un polo lipoflico y otro
hidroflico.
A las gotas de grasas se les llama micelas que son el producto de que estas grandes gotas se
van rompiendo gracias a las lipasas de los productos pancreticos.
Las micelas se van dividiendo hasta dar lugar al colesterol y los monogliceridos+cidos grasos
libres. Esta forma en la que se queda reducido los lpidos en forma de cidos grasos con
monogliceridos separados del colesterol, es como la descomposicin del lpido.

Estos entran de esta forma en la clula, porque la membrana solo asimila cidos libres y
colesterol. Esto entra dentro de la clula intestinal y ah se vuelven a unir triglicridos con
colesterol y protenas y forman unas especies de lipoprotenas que se llaman quilomicrones;
estos son los que salen y pueden pasar a los vasos linfticos, no pueden entrar en los capilares.
Tiene que ser incorporados a los vasos linfticos. Esos vasos linfticos acaban todos reunidos
hasta la entrada en el corazn por la vena cava. En la vena cava drenan.
La digestin necesita un enorme aporte de agua, sales y vitaminas para poder ser absorbidas.
Sobre agua que pasa por el tubo intestino, consideramos que son al da 9 L, 2 L de los
alimentos y 7 L de nuestras secreciones. De todo esto, absorbe el 80% en el intestino delgado y
el 19% en el intestino grueso y 1% en las excreciones.

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En el sodio, que es importante su control, necesitamos siempre unos 250 miliequivalentes

diarios.
Las vitaminas que se disuelven en el agua, como las Vitaminas B12 necesitan para ser
absorbidas el factor intrnseco. Luego las vitaminas liposolubles, son fciles de atravesar sus
zonas liposolubles son las vitaminas A, E, K y D se absorben con los lpidos.
La vitamina K actuaba directamente en la coagulacin y la Vitamina D para la absorcin de
calcio.
El hgado, que es la principal fbrica de glucgeno y otras sustancias necesarias para los
procesos metablicos. El hematocito tambin tiene su misin de producir esa secrecin que es
el lquido biliar, el color de este lquido se debe a la bilirrubina. La bilirrubina se debe a la
hemlisis (rotura de la sangre).
Luego la bilis entra a formar parte del lquido digestivo, entra todo en el duodeno. La bilis se
guarda en la vescula biliar, luego de ah sale un conducto que se une al conducto del pncreas.
Cuando esta bilis se acumula en la vescula y se cristaliza se forman las piedras de la vescula
biliar.
La vescula biliar tambin tiene su propio msculo estimulado por las hormonas
colecistoquinina para que salga la bilis. Cuando se produzca la digestin lo que estimula la
salida de la bilis es el contenido en grasa de los alimentos. Sale la bilis, rodea a las gotitas de
grasa para que puedan ser asimiladas.

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MMar Montero

El pncreas tambin secreta; del pncreas hay que decir que puede ser exocrino y endocrino
(islotes de Langerhans).
La enorme cantidad del pncreas en su mayora se encarga de la funcin exocrina que van a
parar al duodeno; ese conjunto de secreciones es de agua y electrolitos y luego la digestiva
que, las ms importantes son la tripsina y quimotripsina.
Tambin la secrecin del pncreas se estimula con la secretina que sale de clulas del propio
tubo digestivo hacia la sangre cuando empieza la digestin; con lo cual la secretina estimula la
salida de jugos pancreticos.
La CCK lo que hace es justamente lo contrario, inhibe la secrecin de jugos pancreticos; sin
embargo estimula la salida de bilis.
La secrecin biliar es fundamentalmente agua, bilis como cidos biliares y sustancias de sales;
es regulada por la CCK.

Enfermera

MMar Montero

La tripsina no se activa hasta que no haya salida de enteroquinasa de la propia pared del
intestino. De modo que, la enteroquinasa lo que hace es, actuar sobre el jugo pancretico que
ha salido en forma de tripsingeno gracias a la enteroquinasa, se transforma en tripsina y esta
lo que hace es activar al resto de todo tipo de enzimas del jugo pancretico.
Hay muchas cantidades de enzimas que salen en el jugo pancretico, de las cuales la ms
importante es la tripsina y la quimotripsina. Del pncreas sale en forma de tripsingeno o
zimgeno.
Si no sale el jugo pancretico y se pone en contacto con la mucosa, no podr darse nunca
tripsina ni activarse las enzimas, sino el propio pncreas se quemara en su propio jugo.

Enfermera

MMar Montero

En este esquema se puede observar que, desde que uno huele, ya el sistema nervioso, por el
nervio vago (parasimptico) se estimula la secrecin del pncreas e incluso el comienzo de
secreciones.
La distensin del estmago hace que se estimulen algunos sensores para que se llegue al
sistema nerviosa y sean estimuladores de la distensin del antro pilrico y la secrecin
pancretica.
El intestino grueso est fundamentalmente preparado para que todos los desechos puedan
ser expulsados habindole sacado el mximo rendimiento, es decir, la mxima cantidad de
agua que se pueda absorber, que sirva para desechar hidrogeniones y sustancias que se
secretan y, sobre todo, que sus movimientos vayan empaquetando y acumulo de desechos
suficientes para ser expulsados.
Tiene una mucosa abundante en mucus, es la mucosa del colon; luego tiene un submucosa
donde tienen todos los vasos y, luego las capas musculares.
El recto est controlado, sobre todo despus del desarrollo, por el esfnter anal de inervacin
involuntaria. Generalmente tiene un tono muscular, cerrado y para poderlo abrir o desactivar,
tiene que actuar la voluntariedad para inhibir las motoneuronas que cierran el esfnter.
Cuando este SN no est desarrollado, el acmulo de heces en el tubo digestivo es mucho
mejor, porque la presin es lo que manda la apertura. Tienen poca capacidad de retencin y,
sobre todo, estn mandado por el reflejo gastroclico, es un reflejo que, segn se come se
activa la apertura del ano.

Enfermera

MMar Montero

Los movimientos musculares del colon se les llaman movimientos de segmentacin y

movimientos de propulsin, son los movimientos peristlticos que se producen solo entre 8-15
horas despus de la comida y se les llaman movimientos en masa. Pero no deja de haber
movimientos peristlticos entre 4 y 5 veces al da.
El estmago tiene entre 3-4 veces por minuto, el intestino delgado ms o menos igual. El coln
es entre 4 y 5 veces al da.
Este reflejo, es un reflejo que funcionan en todos los individuos, pero en algunas personas el
reflejo gastroclico no lo controlan.
El reflejo duodenoclico, que segn se vaya haciendo la digestin va teniendo ms necesidad
de tener que evacuar.

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MMar Montero

TEMA 14: SISTEMA HORMONAL

Todas las secreciones que dan a las cavidades internas, tienen cuatro facetas: La que
estudiamos normalmente es la endocrina, es la que va desde clulas especializadas que
producen un producto y ese producto va a la sangre, ese producto tiene efectos sobre sitios
lejanos a donde se produce, se le llama secreciones endocrinas. El producto qumico que esas
clulas producen se le llama hormonas. De modo que, esas hormonas son de carcter
peptdico, se producen en glndulas unicelulares o pluricelulares.
Hay clulas que secretan alguna hormona y se controla ella misma porque tiene receptores, se
le llama secrecin Autocrina. Clulas que controlan a las que estn a su lado porque echan una
hormona y activan receptores en otra clula cercana. Es secrecin paracrina.
Luego tambin hay otras clulas que son neuronas que secretan hormonas y eso est
completamente limitado en 2 o 3 tipos de hormonas en el hipotlamo que dan su secrecin a
la hipfisis y all van a la sangre; se le llama secrecin neuroendocrina.
Los dos tipos de secrecin endocrina ms habituales se producen en la hipfisis, la activacin
paracrina o incluso en la mdula de la cpsula suprarrenal que tambin hay secrecin
paracrina.

No se consideran hormonas si, las sustancias qumicas que tienen accin sobre sitios lejanos
variados, si esas clulas son tienen un receptor para esa hormona. Si no tiene receptor, no se
considera hormona porque la hormona es la sustancia que es capaz de ser secretada por una
glndula, viajar por la corriente sangunea, salir por los espacios intersticiales y unirse a un
receptor hormonal. Casi todos son metabotrpicos, dependientes de segundos mensajeros.
La secrecin endocrina es, liberar hormonas a la sangre, las hormonas tienen sus receptores en
los diferentes rganos.

Enfermera

MMar Montero

Todos los tejidos tienen que tener algn receptor para que esas hormonas acten sobre ellos.
Esto quiere decir que los tejidos estn capacitados para recibir casi todas las hormonas, no
todas.

Las hormonas sexuales, los tejidos sobre los que actan son los nicos que tienen sus
receptores.
Depende de que haya receptores abundantes o menos en una zona en concreto. Los
receptores son muy parecidos, producen unas acciones biolgicas.
Las hormonas van a actuar haciendo mltiples actividades biolgicas, muchas de ellas para
hacer crecer el tejido. Tienen muchas funciones metablicas.
Las clulas endocrinas, solo activa a la clula o receptores que tienen una respuesta biolgica.
Este es el mecanismo general de las hormonas: llega la hormona, activa al receptor de
membrana de la hormona, esa activacin se traduce en mover todos esos sistemas de
segundos mensajeros, como la protena G, luego otro tipo de protenas, esto da lugar a
inositol-fosfato-3 o IP3 que, es el que realmente pone en marcha la actividad biolgica.

Enfermera

MMar Montero

El retculo endoplasmtico libera Calcio y ese calcio pone en marcha la mitosis u otros procesos
metablicos, se le llama el sistema de fosfolipasa C-Calcio y, el otro es el sistema de adenilato
ciclasa AMPc cclico; es el mismo proceso: hormonas que ponen en marcha protenas G, estas
ponen en marcha la protena adenilato ciclasa y esta lo que hace es que forma AMPc cclico y
este es el que ya activa o desactiva los procesos metablicos. Este es el sistema del mecanismo
de las hormonas esteroideas y es especfico en las hormonas.

El hecho de que una hormona active una clula, el sentido que tiene es dar rdenes que se
acaban traduciendo y en la actividad biolgica.

Enfermera

MMar Montero

Por ejemplo, la hormona del crecimiento, tienen receptores para estos; adems, estos
receptores pueden ser temporales, es decir, se secreta con ms intensidad en la poca de
crecimiento.

El mecanismo general de las hormonas sigue esas pautas: la del inositol fosfato y el de la
fosfolipasa C. Hay uno ms que es el mecanismo de las hormonas esteroideas. Siempre que
hablamos de esteroideas o corticoides porque se producen en la corteza de la glndula
suprarrenal.
Estas hormonas esteroides, todas tienen una frmula comn y luego tienen distintos tipos de
indicaciones para que sean una u otra, pero entre todas se forman (el cortisol, las hormonas
sexuales) en la corteza suprarrenal (la mayora) o tambin, en os propios rganos sexuales. En
los dos sitios se producen hormonas esteroides.
Los esteroides no pueden estar siempre actuando porque el mecanismo de accin de las
hormonas esteroides tiene que ver con la transcripcin del ADN. El mecanismo: La protena en
sangre transporta al esteroide, la hormona la introduce en la clula y luego en ella es tomada
por otra protena receptora y es llevada dentro del ncleo. Esta hormona esteroide entra en la
clula y es introducida en el ncleo y en l es capaz de originar la transcripcin del ADN que, es
una actividad ms seria. Hace que la clula se comporte de una manera, por eso son
actuaciones importantes en pequea cantidad y cuando se desorbita puede causar daos y
problemas en el organismo; incluso cuando es necesario, hay que mantener un estado de
reposo para que se recupere el nivel de esta hormona.
Otra hormona importante son los islotes pancreticos de Langerhans, son los islotes insulnicos
y glucagn que estn en el pncreas. La cpsula suprarrenal, los islotes de insulina, la glndula

Enfermera

MMar Montero

ms potente es la hipfisis que est debajo del hipotlamo. De modo que, hipotlamo e
hipfisis forman casi una unidad; de hecho, tienen una especie de unin.

Adems la hipfisis tiene que ver con el hipotlamo porque una de las partes de la hipfisis es
de origen nervioso, la neurohipfisis.
La glndula pineal, en los humanos est casi perdida aunque producen una pequea cantidad.
Regula el estado de vigilia y sueo, el tiroides que, es importante para el metabolismo
completo.
Despus estn las glndulas que, propiamente no son consideradas como tales, pero secretan
hormonas.
Hay una que suele estar desaparecida en el organismo, est cerca de los pulmones que es el
timo.
A la hipfisis, a veces, se le llama complejo hipotlamo-hipfisis, es una especie de complejo
que tambin se le llama glndula pituitaria, con dos partes: neurohipfisis y adenohipfisis.
El hipotlamo tiene dos tipos de hormonas que llegan hasta la neurohipfisis que viene desde
el hipotlamo; se excreta la hormona en la neurohipfisis. La adenohipfisis (hipfisis ms
glandular) y la neurohipfisis es ms bien del tipo nervioso.
Hay dos grupos celulares que salen de los ncleos hipotalmicos y que van a dar a
subhormonas en los vasos que pasan por la neurohipfisis. Estas dos hormonas son solamente
la ADH o vasopresina y la oxitocina.

Enfermera

MMar Montero

La neurohipfisis son neuronas que estn en el ncleo paraventricular y supraptico, en estos

dos ncleos de estas neuronas envan sus axones, pasa por el tallo hipofisario y llegan a los
vasos y se liberan las dos hormonas que se sintetizan: ADH o vasopresina (VSP) y la oxitocina
implicada en los procesos relacionados con el parto, produccin lctea y la ADH est
relacionada con la hormona que retiene agua.

La parte anterior de la hipfisis, es ms de tipo glandular y es la adenohipfisis es un conjunto

de clulas y cada una de ellas producen hormonas diferentes. Cada una de estas hormonas

Enfermera

MMar Montero

vierten su contenido a este sistema de capilares que se le llama sistema porta porque se divide
y hace que las clulas que estn dentro echen sus productos a la sangre.

Las hormonas que producen la adenohipfisis se les llaman hormonas trofias porque todas
tienen un sentido de trofismo (crear o facilitar el crecimiento) todas son hormonas que van a
tener funcin trfica. El trofismo de las hormonas e s la actuacin sobre los rganos y dentro
de esos rganos, algunas veces las hormonas, como pasa por ejemplo con la TSH lo que hace
es actuar sobre una segunda glndula que es el tiroides, aqu produce la T3 o T4.
De modo que la hormona que se secreta en la adenohipfisis va a pasar al tiroides y ah se
estimula la produccin de la hormona tiroidea. TSH: hormona estimulante del tiroides.
La ACTH es estimulante en la corteza de la cpsula suprarrenal que es donde se producen los
esteroides o corticoides; por tanto, a esta hormona que sale de la hipfisis y estimula la
produccin de hormonas tiroideas se le llama ACTH (adrenocorticotropa), estimula los
corticoides. Es un sistema de dos hormonas, se estimulan unas a otras.
Las gonadotropinas, estimulan el crecimiento o produccin de las gnadas es la FSH y LH,
estimulante de los folculos y de las gnadas; las dos estimulan a los ovarios y los testculos.
Pero los ovarios con estas dos hormonas siguen un ciclo especfico, salida de la adenohipfisis
produce un ciclo y en el testculo solo produce el crecimiento de las gnadas y creacin de
espermatozoides o tambin la produccin de esteroides como sucede en la corteza. Las
hormonas esteroideas masculinas son la testosterona.
La hormona del crecimiento, GH, tiene receptores en todos los tejidos. La prolactina acta
sobre la glndula mamaria y, sobre todo antes y despus del parto.
Esta pequea complicacin aumenta ms en el sistema hormonal porque es muy complejo y
muy regulado.

Enfermera

MMar Montero

Este sistema hormonal tiene una complicacin: la adenohipfisis van a producir las hormonas
anteriormente nombradas (TSH,GH) bajo el estmulo de otras hormonas que se llaman
hormonas de liberacin que vienen de hipotlamo producen liberacin de sustancias que
estimulan la produccin de hormonas en la adenohipfisis. Sin estas hormonas de liberacin
no se produciran las hormonas propias, las llamadas hormonas trficas.
La hormona se producir solo si se segrega la hormona de liberacin. Casi todas las hormonas
tienen RH al final que significan hormonas de liberacin.
Cada una de las hormonas tiene una hormona de liberacin.
En el hipotlamo hay unas neuronas que producen hormonas que van a la neurohipfisis que
son solamente dos. NO CONFUNDIR CON HORMONAS QUE PRODUCEN OTRAS NEURONAS
TAMBIN DEL HIPOTLAMO que producen los factores de liberacin.
Son hormonas que sintetizan o dan lugar a factores de crecimiento, se les llama hormonas
trficas: las que producen la adenohipfisis y hormonas de liberacin: las que se producen
en el hipotlamo.
Las hormonas que tienen una I o IH, significan que adems de que produzcan hormonas que
facilitan la liberacin tambin inhiben. Van a ser hormonas que se liberan en su momento para
frenar la produccin de alguna otra hormona.
Por ejemplo, la GH en realidad tiene una hormona que la estimula (GHRH) y una hormona que
la inhibe (GHIH).
Casi todas las hormonas van a tener un factor de liberacin (-RH) y a la vez tienen en otro sitio
que las inhibe (-IH).
Hay otras hormonas que van a compartir factor de liberacin o incluso inhibidor. El inhibidor lo
que hace es frenar la secrecin de las hormonas cuando no son necesarias.

Enfermera

MMar Montero

Hay un equilibrio entre las hormonas para que salga las hormonas necesarias y en el momento
necesario.

TABLA DE HORMONAS IMPORTANTES

La somatostatina es inhibidora de s misma.
Las hormonas que se producen en las glndulas adenohipofisiarias son las hormonas
liberadoras.

La prolactina, TSH es la hormona estimulante del tiroides o tirotropa, ACTH hormona que
produce sobre la corteza o adenocorticotropa (corticoide), GH u hormona del crecimiento, FSH
folculo estimulante de hormona y LH:

Enfermera

MMar Montero

Las trficas hacia abajo hacen su efecto sobre y a su vez, son controladas por las que estn
arriba. Estas hormonas son controladas por las que le llamamos hormonas hipotalmicas,
diferentes a las de la adenohipfisis.
Tambin se puede inhibir de un modo sencillo, dejando de producir la hormona liberadora y
as no se estimula la hormona trfica.
La GH tiene un control positivo y otro negativo que, las dos proceden del hipotlamo. La TRH
va a actuar sobre la hormona tiroidea y la prolactina y, adems la ACTH y la PIH que es la
dopamina. La dopamina est en el hipotlamo.
La segunda etapa: Las hormonas trficas tienen su actuacin: tienen dos niveles, uno es actuar
como dianas endocrinas que, en el fondo son otras glndulas que actan para producir una
tercera hormona (autntica hormona, la que acta sobre los tejidos y rganos).
Todas las hormonas, excepto la prolactina (que acta directamente sobre el pecho), van a dar
lugar a una tercera hormona. La TRH acta sobre la TSH va a la hormona tiroidea, produce las
hormonas tiroidea y acta sobre los tejidos del cuerpo.
La CRH estimula la CTH, va a las glndulas de la clula cortical, produce el cortisol y va a los
tejidos. La GH aparece controlada por la GHRH y la GHIH y esta acta por una parte sobre el
hgado. El hgado produce la somatomedina o IGF (factores de insulina) van a muchos tejidos.
A veces tambin la hormona acta directamente sobre el tejido.
Luego la FSH que actan sobre las clulas germinales o van a las clulas endocrinas que tienen
las propias gnadas.
La testosterona acta en el organismo masculino y los estrgenos van al aspecto femenino
externos.
Todo esto se controla a su vez por el efecto de feed-back o retroalimentacin negativa, es
decir, todas las hormonas actan de modo feed-back sobre las clulas que van a producir la
liberacin. De modo que, el exceso de hormonas en sangre porque se ha terminado la tarea
que requiere esas hormonas, todas actan de modo de feed-back controlando la produccin.
La nica hormona especfica es la prolactina que acta sobre las mamas, pero todas las dems
van a actuar sobre los tejidos.
Somatomedina= IGF. La somatostatina en como un freno de todas las hormonas.

Enfermera

MMar Montero

En la glndula suprarrenal tiene una corteza y una mdula, esta acta como otra glndula. De
hecho se dice que es un ganglio simptico modificado. Lo que produce son las catecolaminas,
adrenalina corporal que sale de ah de la medula adrenal.
Los diabticos no pueden tener situaciones de estrs porque hace que la mdula adrenal
produzca mucha adrenalina, hace que salga y esta hace que se consuma de forma muy rpida.
Da a la hipoglucemia. La corteza tiene zonas donde se produce el cortisol, andrgeno y los
mineralcorticoides como la aldosterona (rin). Son todos corticoides.
Todos los corticoides proceden de un compuesto: el colesterol. Es un producto necesario, lo
nico que tiene que haber un nivel mnimo o mximo que no pude sobrepasar.

El cortisol se produce en la cpsula suprarrenal y este acta sobre el sistema inmune, es

fundamental en la inmunidad. El cortisol producido en la cpsula suprarrenal est controlado
por la CTH, a su vez por la CRH que procede del hipotlamo que, es influida por el estrs o los
ritmos circadianos, es decir, nuestro da y noche influye en la liberacin del cortisol. Esto
significa que cada uno de los productos es control para cada uno de los anteriores.

Enfermera

MMar Montero

El pncreas endocrino, son los islotes de Langerhans, compuestos por tres tipos de clulas que,
vamos a tener clulas que son las que producen insulina, las clulas que producen
glucagn. El glucagn es el que nos da azcar en la sangre.
Las clulas D son somatostatina, estas estn tambin aqu y es la inhibidora de todas las
hormonas.

El receptor de insulina acta que cuando llega la insulina al receptor, hace que los receptores
se fosforilen y crean una transmisin de segundos mensajeros que hacen posible captar la
glucosa. El receptor de insulina hace que la glucosa se meta en las clulas y se puedan
alimentar. Los diabticos de tipo I tienen problemas que no secretan insulina y por eso
necesita que se le inyecte insulina (insulinodependiente) y luego hay otros diabticos que, es la

Enfermera

MMar Montero

mayora se produce porque tienen distintos problemas con el receptor, es el diabtico de tipo
II o no insulinodependiente; son diabetes que han sido estudiados para que el azcar sea
aceptado por otras bombas mediante unos tratamientos.
Las clulas intestinales lo que hace es, el enterocito en el tubo digestivo capta la glucosa,
atraviesa el eritrocito y sale a los vasos. La glucosa ya circula por la sangre hasta que sale delos
capilares para alimentar a las clulas. Es en las clulas donde falla el sistema en el caso del
diabtico.

El sistema es que, la insulina se una al receptor, el receptor por una cascada de operaciones
hace que el receptor o bomba de glucosa (GLUT4) se aumente en las clulas y haga posible
que capte glucosa en las clulas.

Enfermera

MMar Montero

Cuando no se produce esta operacin, no hay suficientes transportadores de glucosa y, por

tanto la glucosa no puede entrar en la clula. Se puede decir que, el que no tiene insulina
aunque tenga mucha azcar en la sangre no puede ser transportada a la clula. Esa elevacin
de glucosa en sangre porque las clulas no pueden captarla es lo que nosotros captamos como
azcar elevada en sangre que se denomina diabetes.
En una situacin normal, de una persona normal, el equilibrio se produce fundamentalmente
porque el hecho de comer, los propios receptores de estiramiento del tubo digestivo todos
estos envan informacin al SNC y este acta haciendo que el pncreas secrete insulina. Por
eso el estrs hace que se secrete excesiva insulina.
La insulina hace que enseguida se meta ms cantidad de glucosa y aumenta el nivel en sangre.
La glucosa en sangre acta tambin sobre el SN, en el hipotlamo acta informando de que
falta glucosa, es decir, activando las glndulas del SN.
Cualquier aumento de glucosa en sangre, acta directamente sobre el pncreas. Si
disminuimos la glucosa, es una seal menos que le quita al pncreas y disminuye la cantidad
de insulina.

Enfermera

MMar Montero

La insulina y el glucagn tienen dos efectos diferentes, una hace lo contrario que la otra: el
glucagn aumenta la cantidad de glucosa y revierte otro transportador para llevar la glucosa a
la sangre y llevarlo a las glndulas para almacenar la glucosa y, la insulina hace lo contrario:
estimula todo lo que suponga el metabolismo de la glucosa (oxidacin, sntesis).

Las hormonas relacionadas con el cardio, es relativo a la glndula paratiroidea (debajo del
tiroides), son pequeas glndulas sobre el tiroides. La PTH (paratiroidea)es clave para el
balance del calcio en el organismo. En el balance de calcio intervienen la hormona
paratiroidea, pero tambin una hormona que produce el tiroides: calcitonina. Es necesario
para que esto se produzca, una vitamina: Vitamina D3, es la calcitriol.
Elementos qumicos hormonales en el balance del calcio en el cuerpo: Hormona paratiroidea,
producida por el paratiroides, la calcitonina producida por el tiroides y el calcitriol o vitamina
D3 que se produce por nuestro organismo o tambin lo captamos por el exterior.

Enfermera

MMar Montero

Se entiende por el balance de calcio que tengamos el calcio necesario para las reacciones
bioqumicas para la estructura sea y las operaciones neurolgicas.
Pull (equilibrio de calcio) tiene que estar siempre a unos niveles que son de 2 a 3 milimolar; de
modo que, cuando esto aumenta o disminuye, el hueso conseguimos equilibrar esas
cantidades. Si baja y no tenemos ingreso por comida, lo retira el organismo del hueso. La
cantidad de calcio no puede variar mucho. Para retirar el calcio de los huesos (en caso de que
falte el organismo) se encargan las hormonas que, por una parte para poder fijar el exceso, usa
la calcitonina y lo almacena en el hueso. Para acudir a coger calcio, usa la paratohormona,
pero adems hace falta contar con el calcitriol o vitamina D3 y con el cortisol.

Enfermera

MMar Montero

Hay que tener en cuenta que, por el rin se va mucha cantidad de calcio a travs de la orina.
Lo que va a ocurrir es que, la PTH tambin acta sobre los tbulos renales absorbiendo calcio
para que este no se pierda y, la calcitonina hace justo lo contrario: cuando hay mucho calcio,
ayuda a perder calcio.

Para que el calcio de la dieta sea incorporado al organismo, nos hace falta vitamina D3 PTH y
prolactina.
Sin vitamina D nuestro organismo no puede originar los huesos porque no podemos asimilar el
calcio.
Con la vitamina D nos hace falta o bien meterla por dieta, pero la mayor parte viene de la luz
del sol. La vitamina D pasa por el hgado, este hace que se desarrolle un compuesto que, a la
vez ira al rin y facilita que se forme el calcitriol.
La paratiroides facilita esos pasos que se dan en el rin para formar calcitriol, facilita tambin
que acte sobre el intestino para la absorcin.
Los aumentos grandes de calcio en sangre frena la hormona paratiroidea.
La PTH es procalcemiante, calcio en sangre (aumentan). La calcitonina es hipocalcemiante,
disminuye el nivel de calcio en sangre.
Es sencillo deducir que, niveles altos de calcio en el plasma frena la produccin de PTH; niveles
bajos de calcio en plasma facilita la produccin de PTH. Justamente lo mismo, pero al revs
ocurre con la calcitonina: los aumentos de calcio activa la calcitonina y la bajada de calcio la
inhibe.

Enfermera

MMar Montero

HORMONAS SEXUALES

Las hormonas, en general, masculinas son las testosterona, la femenina son la progesterona y
estrgeno. Las que controlan a su vez, estas dos son las hipofisarias (LH y FSH) y las que
controlan a la LH y FSH es la gonadotropina (GnRH).

Enfermera

MMar Montero

La LH y la FSH controlan todo lo relacionado con glndulas y clulas hormonales. La LH acta

solamente sobre los ovarios para producir vulos.
Estas producciones gonadales son las que controlan a la GnRH o bien a las adenohipofisiarias
por el ciclo de retroalimentacin negativa.
La GnRH responde a estmulos externos y ambientales, esos estmulos internos y ambientales
tienen que ver, sobre todo, con la fisiologa de la reproduccin. Hay un momento que est
determinado genticamente el comienzo de la edad frtil, que consiste en la formacin de
gametos frtiles. Depende de las condiciones ambientales el comienzo de la edad frtil.

Enfermera

MMar Montero