CURSO DE BIOTICA 2016

Biotica y los
trasplantes de rganos
Tercera unidad III Novena sesin. Trasplantes
Alfredo Benavides

Mitologa
En la mitologa griega,
Quimera era un monstruo
horrendo, hija de Tifn y de
Equidna, que vagaba por las
regiones de Asia Menor
aterrorizando a las
poblaciones y engullendo
rebaos y animales.
Fue madre con Ortro de la
Esfinge y el Len de Nemea.

San Cosme y San Damin

Los hermanos gemelos, hacia el siglo III d.C, fueron
afamados mdicos ejecutados por el gobernador
romano de Cilicia por propagar la fe cristiana

sustituyeron el miembro enfermo por una

extremidad sana procedente de un criado moro o
de raza etope que acababa de fallecer el da
anterior, realizando as uno de los primeros
trasplantes conocido por historia

HISTORIA DE LOS TRASPLANTES

En 1905 trasplante de crnea en, llevado a
cabo por Eduard Zirm.

El primer trasplante de rin el Dr.

David Hume en 1951 en el Peter en
el Bent Brigham Hospital. .
El 3 de diciembre de 1967 Cristian
Barnard en Sud Afrrica realiza el
primer trasplante cardiaco. La
donante fue Dnise Darvall, joven
oficinista de 25 aos que falleci
atropellada a Louis Washkansky,
comerciante corpulento de 56
aos con insuficienc cardiaca .

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE
LOS TRANSPLANTES
Etapa 1: desde la tradicin, la fantasa y el relato literario

Etapa 2: Era de los aloinjertos, que da lugar al desarrollo de la Ciencia inmunolgica.

Etapa 3: desarrollo tcnico mdico-quirrgico.

Etapa 4: desarrollo farmacoteraputico, con todas sus implicaciones.

Etapa 5: desarrollo legislativo y organizativo, basado en la conviccin de los profesionales y

de las fuerzas sociales sobre la importancia, bondad y tica del procedimiento

TIPOS

Autotrasplante o autoinjerto o trasplante autlogo

Isotrasplante
Alotrasplante u homotrasplante
Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterlogo

Piel, hueso, vasos,

o mdula sea

Produce
Mas fr

rechazo.

CAMINO AL TRANSPLANTE
Procedimiento por el cual se implanta un rgano o tejido procedente de un donante a
un receptor, permite reemplazar rganos, tejidos o clulas enfermos de otra persona
para preservar la vida, o para mejorar la calidad de vida o ambas cosas.
Existen dos grandes grupos:
1. Los transplantes de rganos (rin,
hgado, pulmones, pncreas, crnea,
corazn, hueso, tubo digestivo...) y
2. Los de tejidos (mdula sea, clulas
endocrinas..).

rganos ms comnmente trasplantados

Corazn
Pulmn
Hgado
Rin
Pncreas
Rin

Crnea

Corazn

Hgado

Pulmn

2000

1365

1379

14

39

2001

1329

1340

31

65

2002

1472

1656

19

75

2003

1696

2775

20

90

2004

1739

2582

22

100

2005*

758

1412

43

Totales

8,359

11,144

110

412

Fuente El Centro Nacional de Trasplantes de Mxico 2004

DONANTE VIVO

NO MALEFICENCIA

Tipo de donante
Donante vivo
En este caso el donante sigue vivo post
donacin, de fluido, tejido renovable o
clulas (ejemplo, sangre, piel, mdula sea),
un rgano (ejemplo, rin) o parte de un
rgano que tiene capacidad de regeneracin
(ejemplo, hgado).

Esta seguro ? Que su

hermano le donara el
rgano

Problema: Extraccin de un rgano sano a un

sujeto vivo y sano.

tica de la mutilacin.
Cmo evitar lesionar principio de No
maleficencia? O cmo justificarlo?
Teora del Doble efecto: Aristteles: Acto
voluntario indirecto (tica a Nicmaco) y
Toms de Aquino (Summa Theologica)
(Sedacin Terminal): un solo acto, es decir
que el fin positivo y el negativo sean
simultneos, o al menos que el malo no
preceda al bueno

El fin no justifica los medios

Toms de Aquino: Puede una persona elegir el
respeto de su propio cuerpo en vez de la vida
de otra persona? Amor al prjimo.

Tipo de donante
Donante cadavrico
En este caso el donante es un individuo
fallecido en muerte enceflica, los
rganos son mantenidos con vida hasta
el trasplante mediante ventilacin
mecnica y drogas especficas para
ello, que permiten que el corazn siga
latiendo e irrigando los rganos a ser
trasplantados.

Dcada de los `70s.

Teora de la Donacin: Entre familiares.
Entre no familiares: Problema de la
Compensacin econmica.

Muerte enceflica

Por muerte enceflica se

entiende el cese
irreversible y permanente
de las funciones de todas
las estructuras cerebrales,
lo cual es incompatible con
la vida.

El sujeto en muerte
enceflica va en breve plazo,
al paro cardaco, dado que
es mantenido respirando en
forma artificial y su
situacin es irreversible.

El mdico puede determinar

con total seguridad esa
condicin de
irreversibilidad.

La muerte enceflica es el
cese de las funciones de
todas las estructuras del
cerebro por tiempo
indefinido, lo cual es
incompatible con la vida
El paciente debe ser
reconocido por al menos
tres mdicos para que se
considere muerto por esta
va tambin puede presentar
signos como la ausencia de
respuesta, prdida de la
conciencia o ventilacin
artificial

Muerte enceflica

Para considerar en muerte cerebral o

enceflica:

1.

Debe ser confirmado por tres mdicos no

relacionados con el trasplante que se va a
llevar a cabo posteriormente.

2. El individuo con la supuesta muerte cerebral

debe presentar diversos signos entre la
media hora y las seis horas siguientes:

Una vez considerado el paciente en estado

de muerte cerebral se puede llevar a cabo el
trasplante.

Sin embargo, es totalmente necesario que

durante la extraccin del rgano a
trasplantar se mantenga el pulso, el corazn
debe seguir latiendo.

RECHAZO DE TRANSPLANTES
El rechazo es una reaccin de defensa de
nuestro organismo ante un tejido extrao,.
En el individuo trasplantado aparecen
protenas, responsables del rechazo, son
las protenas del complejo mayor de
histocompatibilidad o MHC, presentes en la
superficie celular.

La
respuesta
inmunolgica
tiene
componentes, uno celular y otro humoral,.
Para prevenir y tratar el rechazo se
administran
medicamentos
que
disminuyen la capacidad de defensa del
organismo (inmunodrepresores).

Es su hermano el que salio corriendo

cuando le plantearon que sea donante

MTODOS PARA EVITAR EL RECHAZO

ANTES DEL TRASPLANTE HACER UN ESTUDIO PARA DE
HISTOCOMPATIBILIDAD).

Cuanto mayor es el
parentesco entre el
donante y el receptor,
mayor es su parecido
gentico y menor la
probabilidad de rechazo.
DESPUES DEL TRASPLANTE
TERAPIA INMUNOSUPRESORA

Realidad Nacional
2009:
Per tiene la menor tasa de donantes
de Amrica Latina. (Espaa=35;
Argentina=20; Uruguay=25)

Causas:
Creencias arraigadas en la psique
de la poblacin (ulterior
resurreccin)
Negativa familiar

Convertir en una ley mandatoria.

Creencias culturales y morales.
Perdida de la Libertad para decidir.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Salida airosa a quienes declinan o no desean.
Tope de la Donacin de vivo:
DONACIN CADAVRICA (

Trasplante de rganos Demanda Nacional

ENFERMEDADES CRONICAS TERMINALES

DEMANDA

ERT,EHT
ECT,EPT

FHF

Factores Pronsticos ECT

Expectativa de Vida
Pobre calidad de Vida

Rechazo del Paciente

Mejora de Status

Enfermedad Avanzada
Viajes al Exterior

OFERTA

Procura de rganos
Pull de donantes

LISTA DE
ESPERA

TO

Mortalidad en Lista de Espera

Neoplasia Irresecable
Organizacin calificada TO

DONACION Y TRASPLANTES EN EL PERU DR. VICTOR HUGO TORRES CUEVA

Relacin Hemodilisis,

Lista Espera Trasplante 2008 de EsSalud

DONACION Y TRASPLANTES EN EL PERU DR. VICTOR HUGO TORRES CUEVA

CONTRAINDICACIONES
Para donacin de rganos

ABSOLUTAS
Neoplasia activa con corta
esperanza de vida.
Enfermedad crnica con
corta esperanza de vida
(inferior a 1 ao).
Consumo activo de drogas
o alcohol.
Insuficiencia orgnica
grave sin posibilidades de
correccin.
Psicosis no controlada.

RELATIVAS
Infeccin activa.
Enfermedad coronaria.
Enfermedad vascular perifrica
grave.
Enfermedad vascular cerebral.
Hepatitis activa.
lcera pptica activa.
Falta de adherencia al tratamiento
demostrada
Infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
Edad(~60)

La Organizacin Nacional de Donacin y

Trasplante (ONDT) del Per Ley N 28189

Ley General de Donacin y Trasplante de

rganos y/o Tejidos Humanos

Reglamentada a travs del Decreto

Supremo N 014-2005-SA Reglamento de la
Ley General de Donacin y Trasplante de
rganos y/o Tejidos Humanos

Sus modificatorias (D. S. N 022-2005, que

modifica los artculos 2 y 26 del
Reglamento

D. S. N 022-2006, que modifica el artculo 17

del Reglamento

Reglamento de Organizacin y Funciones

del Ministerio de Salud
El Decreto Supremo N 023-2005-SA 2006, aprueba el
cual seala que la ONDT es un rgano tcnico adscrito
a la Direccin General de Salud de la Personas.
La ONDT dependiente del Ministerio de Salud, es la responsable
de las acciones de rectora, promocin, coordinacin,
supervisin y control, de los aspectos relacionados a la
donacin y trasplante de rganos y tejidos en el territorio
nacional.

LEY QUE PROMUEVE LA OBTENCION, LA DONACION Y EL TRANSPLANTE DE

ORGANOS O TEJIDOS HUMANOS

Articulo 2 . Autorizacin para donar.

La autorizacin para donacin de rganos o de tejidos
de donantes cadavricos se realiza a travs de la

declaracin del titular ante el registro Nacional de

Identificacin y Estados civil (Reniec) de conformidad
de los establecido en el articulo 32, inciso k) de la Ley
num 26497.
La Ley Orgnica del Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil o de la
suscripcin del acta de consentimiento para la donacin voluntaria de rganos o
tejidos ante el establecimiento de salud , conforme a lo establecido en la
presente ley. Esta autorizacin solo puede ser revocado por el propio donante.

LA LEY N28189 Y LOS REQUISITOS DEL DONANTE DE RGANOS Y TEJIDOS NO

REGENERABLES

Existir compatibilidad entre el donante y el

receptor.

Ser mayor de edad, plenas facultades mentales y

estado de salud adecuado, debidamente

certificado por mdicos especialistas distintos

de los que van a efectuar la extraccin y el

trasplante.

Los representantes de menores e incapaces no

tienen facultad para brindar consentimiento.

Ser informado previamente y otorgar su

consentimiento por escrito ante Notario Pblico,
de manera libre, consciente y desinteresada.

El proceso de donacin y trasplante de organos

1. EL INICIO DEL PROCESO
a) Se detecta un posible donante
por muerte cerebral en un hospital.

b) Se informa a la
Organizacin Nacional de
Trasplantes).

2. LA COMPROBACIN DE LA MUERTE CEREBRAL

Se realizan exmenes mdicos
complementarios para
comprobar la muerte cerebral.

3. LA VOLUNTAD
Se consulta a los
familiares sobre la
voluntad del fallecido
respecto a la donacin
de sus rganos.

7. EL TRASPLANTE

Cuando los rganos llegan al

centro, se procede al
trasplante del rgano en el
receptor.

4. LA ASIGNACIN DEL RECEPTOR

6. EL TRASLADO DE LOS
RGANOS
5. LA EXTRACCIN DE LOS
RGANOS

Paralelamente a la comprobacin
de la muerte cerebral, se inicia el
proceso de asignacin de los
rganos segn una lista de espera.

Una vez asignados los rganos,

se prepara al paciente para la
extraccin de estos.
El traslado de los rganos hasta el hospital donde se realiza la
intervencin se lleva a cabo con equipos especiales que
garantizan su total conservacin.

"Cuando uno muere puede dar oportunidad de

seguir viviendo"

PROBLEMTICA
SOCIAL

Escasez de rganos
Han aumentado las
indicaciones de trasplantes, y
las donaciones siguen siendo
insuficientes
Causas:
No estimulacin de la actividad
Falta de retribucin
No entendimiento entre
profesionales
Desmotivacin profesionales
Protocolos: solo donantes reales
Negativa familiar (Per: 10%)

Comercializacin de rganos
La demanda de rganos
excede la oferta
Tecnologa mdica:
Objetivo:
Aliviar la escasez
Salvando vidas
Aumentando la calidad de vida

Respeto a la libertad sin

daar a los dems

ASPECTOS
LEGALES
BIOTICOS

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO: REQUISITOS

1.

Un acto, cuyo fin positivo y el

negativo sean simultneos, o al
menos que el malo no preceda al
bueno.

Mientras que en Espaa hay 35

donantes por cada milln de
ciudadanos, en el Per hay solo
DOS donantes

2. Que el fin directamente querido

sea el bueno, y que el otro slo lo sea
indirectamente querido.
3. Que no haya otro modo de
conseguir el fin bueno.
4. Que haya una cierta
proporcionalidad entre el fin
pretendido y el tolerado,

Donaras tus
rganos?

Si el fin es mucho ms grave que el otro, el resultado no se puede justificar.

TRASPLANTE DE ORGANOS

MARCO LEGAL
LEY No. 26842 Ley General de Salud (20 Julio 1997)
LEY No.28189 Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o
Tejidos Humanos (18 de Marzo del 2004)

D.S.No. 014-2005-SA Reglamento de la Ley 28189 (27 Mayo 2005)

LEY No.27282 Ley de Fomento de la Donacin de rganos y Tejidos
Humanos ( 8 de Junio del 2000)
Resolucin Suprema No.002-2008-SA (Comisin Multisec. Para
consolidar un Sistema Nacional de Salud )Feb.2008

DISTRIBUCIN EQUITATIVA DE RGANOS

Planteado en los aos 80
Mayor demanda de
rganos que la oferta:
Recursos limitados
Criterios de seleccin y
distribucin

La diligencia en la
procura

CRITERIOS ESTRICTAMENTE
MDICOS

INDICACIN CORRECTA:
LISTA DE ESPERA
PRONSTICO: SELECCIN
URGENCIA 0
HISTOCOMPATIBILIDAD
TIEMPO DE ESPERA
GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD
CIRUJANOS AL MARGEN DE LAS
DECISIONES DE REPARTO

DISTRIBUCIN EQUITATIVA DE RGANOS

METODOS PARA LLEGAR A DECISIONES PRUDENTES
EQUIDAD COMO CRITERIO DE
INCLUSIN

El nivel econmico,
social y educativo del
receptor deben
influir en la decisin?
Se espera poco
xito en estos casos?

Deben postergarlos o penalizarlos?

Los alcohlicos deben ser
postergados o rechazados?

Aspecto utilitario
Anlisis riesgo/beneficio
Anlisis costo/efectividad
Costo de oportunidad bajo
DEONTOLGICOS: Optimizar resultados, pero
proteger y ayudar a los ms desfavorecidos.
Ayudar a personas
Costo de oportunidad alto

AUTONOMA Y BENEFICENCIA
Acto de beneficencia fundado en amor de
caridad. ENTRE FAMILIARES
Por tanto incompatible con el comercio
Capacidad de la familia para tomar
decisiones surrogadas.

Seleccin y
distribucin
Sin costo
alguno
Criterios
mdicos de
seleccin

JUSTICIA Y NO MALEFICENCIA
Poner en peligro la propia vida a favor de
otro es moralmente justificable si se hace
por amor, no por dinero.
Imposibilidad de obligar a donar.
El deber moral de donar es imperfecto o de
beneficencia.

GRACIAS

TRAFICO
DE
ORGANOS
Accin criminal organizada,
destinada a proveer de rganos a
los ricos consiguindolos a partir
de personas pobres.

Escasez de rganos
Han aumentado las
indicaciones de trasplantes, y
las donaciones siguen siendo
insuficientes
Causas:
No estimulacin de la actividad
Falta de retribucin
No entendimiento entre
profesionales
Desmotivacin profesionales
Protocolos: solo donantes reales
Negativa familiar (Per: 10%)

EXISTE REALMENTE EL COMERCIO DE RGANOS?

Principalmente exista en la India, pas al que viajaban

numerosos pacientes ricos de Alemania y e Italia para
trasplantarse en condiciones nada seguras y sin las
ms mnimas garantas, con riones comprados de
personas extremadamente pobres.

Ha sido tambin frecuente en Filipinas, Hong Kong y la

China, paises en los que los pobres venden un rin por
solo mil dlares a ricos procedentes principalmente del
Japn.

En menor grado tambin existe en muchos pases del

norte de frica y sobre todo en Egipto, en los que con
frecuencia en la prensa se leen anuncios de oferta de
riones por parte de personas desesperadas por la
pobreza, beneficiando a ricos desesperados por seguir
viviendo.

Comercializacin de rganos
La demanda de rganos
excede la oferta
Tecnologa mdica:
Objetivo:
Aliviar la escasez
Salvando vidas
Aumentando la calidad de vida

Respeto a la libertad sin

daar a los dems

Caso: Empresario mexicano scar Sobern Cueto

(50)
Nunca se recuper. Qued grave
tras someterse a un trasplante
clandestino de rin en el Per,
falleci el jueves 14 de enero en su
pas natal.

Los rganos comercializados corresponderan a

donantes captados por la mafia. Se trataran de
personas de humilde condicin econmica. En el caso
de Sobern, fue un panadero quien le vendi su rin.

http://peru21.pe/noticia/383391/ministro-salud-denuncio-practicas-clandestinas-trasplantes-organos
http://peru21.pe/noticia/391358/habria-mas-clinicas-implicadas-trasplante-ilegal-organos

Conclusiones:

La demanda de rganos excede la oferta

El intercambio internacional de rganos, puede fomentar
la posibilidad de una compatibilidad perfecta

Donaciones insuficientes y aumentan las listas de

espera
Fomentar la donacin de cadveres

Falta divulgacin por los medios de comunicacin

Son costosos los trasplantes